‫اﳌﺤﺎﺿﺮة�اﻟﺜﺎﻧﻴﺔ‬

‫اضطرابات جمﻂﺋ الﺛم الﺗمراء‬

‫و ﺗﺗﺿﻣن ﺣﺎﻟﺗﯾن رﺋﯾﺳﯾﺗﯾن وھﻣﺎ ‪ :‬ﻓﻘر اﻟدم وﻛﺛرة اﻟﺣﻣر ‪.‬‬

‫أوﻻً ‪ :‬ﻓﻘر اﻟدم ‪Anemia‬‬

‫ﯾﻌﻧﻲ ﻧﻘص اﻟﻘدرة اﻟﻧﺎﻗﻠﺔ ﻟﻸﻛﺳﺟﯾن ﻓﻲ اﻟدم ‪ ،‬أي ﻋﻣﻠﯾﺎ ً ﻧﻘص ﻋدد اﻟﻛرﯾﺎت اﻟﺣﻣر و ‪ /‬أو ﻧﻘص اﻟﮭﯾﻣوﻏﻠوﺑﯾن ‪.‬‬

‫ﺗﺘﻀﻤﻦ ﺍﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ ﺍﻟﻤﺮﺿﻴﺔ ﻷﻋﺮﺍﺽ ﻓﻘﺮ ﺍﻟﺪﻡ ﺛﻼﺙ ﺁﻟﻴﺎﺕ ﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺔ ﻣﺮﺿﻴﺔ ‪ ،‬ﻭﻫﻲ ‪:‬‬

‫‪ .۱‬اﻧﺧﻔﺎض ﻧﻘل اﻷﻛﺳﺟﯾن ﻣن ﻗﺑل اﻟﻛرﯾﺎت اﻟﺣﻣر ‪ :‬ﺗﻧﻘص ﺳﻌﺔ اﻟﮭﯾﻣوﻏﻠوﺑﯾن اﻟﻧﺎﻗﻠﺔ ﻟﻸﻛﺳﺟﯾن ‪.‬‬
‫ﯾﺳﺑب ذﻟك ﺷﺣوب اﻟﺟﻠد و اﻷﻏﺷﯾﺔ اﻟﻣﺧﺎطﯾﺔ ‪ ،‬ﻧﻘص ﺗﺄﻛﺳﺞ اﻟﻧﺳﺞ اﻟذي ﯾﻧﺟم ﻋﻧﮫ ﺗﻌب و ﺿﻌف و ﺿﯾﻖ ﻧﻔس‬
‫و ذﺑﺣﺔ ﺻدرﯾﺔ ‪ ،‬ﻣﻌﺻﺎت ‪ Cramps‬ﻟﯾﻠﯾﺔ ‪ ،‬ﻗد ﯾﻧﺗﺞ أﯾﺿﺎ ً أﻋراض زﯾﺎدة ﻋﻣل اﻟﻘﻠب ﻟﻠﻣﻌﺎرﺿﺔ ﻣﺛل ‪ :‬ﺗﺳرع‬
‫اﻟﻘﻠب واﻟﺧﻔﻘﺎن و ﻗد ﯾﺣدث ﻧﻔﺧﺔ اﻧﻘﺑﺎﺿﯾﺔ ﺑﺳﺑب ﺗﻐﯾر ﻟزوﺟﺔ اﻟدم ‪.‬‬
‫‪ .۲‬ﺗﻐﯾرات ﻓﻲ ﺑﻧﯾﺔ اﻟﻛرﯾﺔ اﻟﺣﻣراء ‪.‬‬
‫‪ .۳‬اﻷﻋراض و اﻟﻌﻼﻣﺎت اﻟﻧﺎﺗﺟﺔ ﻋن اﻟﻣرض اﻟﻣﺳﺑب ﻟﻔﻘر اﻟدم ‪.‬‬

‫ﺗﺻﻧﯾف ﻓﻘر اﻟدم ‪:‬‬

‫ﺗوﺟد ﻋدة ﻣﻌﺎﯾﯾر ﻟﺗﺻﻧﯾف ﻓﻘر اﻟدم ‪ ،‬و ﻓﯾﻣﺎ ﯾﻠﻲ ﻧذﻛر أھﻣﮭﺎ ‪:‬‬

‫‪ (۱‬ﺑﺣﺳب ﺣﺟم اﻟﻛرﯾﺔ اﻟﺣﻣراء ‪:‬‬

‫‪ -‬ﻓﻘر دم ﺻﻐﯾر اﻟﻛرﯾﺎت ‪Microcytic Anemia‬‬
‫‪ -‬ﻓﻘر دم ﺳوي اﻟﻛرﯾﺎت ‪Normocytic Anemia‬‬
‫‪ -‬ﻓﻘر دم ﻛﺑﯾر اﻟﻛرﯾﺎت ) ﻓﻘر اﻟدم اﻟﻌرطل ( ‪.Macrocytic Anemia‬‬
‫‪ (۲‬ﺑﺣﺳب ﺗرﻛﯾز اﻟﮭﯾﻣوﻏﻠوﺑﯾن ﻓﻲ اﻟﻛرﯾﺔ اﻟﺣﻣراء ‪:‬‬
‫‪ -‬ﻓﻘر دم ﻧﺎﻗص اﻟﺻﺑﺎغ ‪.Hypochromic Anemia‬‬
‫‪ -‬ﻓﻘر دم ﺳوي اﻟﺻﺑﺎغ ‪Normrchromic Anemia‬‬
‫‪ -‬ﻓﻘر دم زاﺋد اﻟﺻﺑﺎغ ‪Hyperchromic Anemia‬‬
‫‪ (۳‬ﺑﺣﺳب اﻵﻟﯾﺔ اﻹﻣراﺿﯾﺔ ‪:‬‬
‫وﯾﻌد أھم اﻟﺗﺻﻧﯾﻔﺎت اﻟﻣﻌﺗﻣدة ‪ ،‬إذ ﯾﺻﻧف ﻓﻘر اﻟدم ﺑﺣﺳب اﻵﻟﯾﺔ اﻹﻣراﺿﯾﺔ إﻟﻰ ﺛﻼﺛﺔ أﻧﻣﺎط ھﻲ ‪:‬‬
‫‪ -۱‬ﻓﻘر اﻟدم اﻟﻧﺎﺟم ﻋن ﻓﺷل اﻟﻧﻘﻲ ﻓﻲ إﻧﺗﺎج ﻛﻣﯾﺔ ﻛﺎﻓﯾﺔ ﻣن اﻟﻛرﯾﺎت اﻟﺣﻣر ‪.‬‬
‫‪ -۲‬ﻓﻘر اﻟدم اﻟﻧﺎﺟم ﻋن ﻧﻘص ﻋﻣر اﻟﻛرﯾﺎت اﻟﺣﻣر ) ﻓﻘر اﻟدم اﻻﻧﺣﻼﻟﻲ (‬
‫‪ -۳‬ﻓﻘر اﻟدم اﻟﻧﺎﺟم ﻋن ﺿﯾﺎع اﻟدم ) ﻧزف ﺣﺎد أو ﻣزﻣن (‬
‫‪۱‬‬
 ‫اﻟﺟدول ‪ ۲-۱‬ﯾﺑﯾن ﺗﺻﻧﯾف ﻓﻘر اﻟدم ﺑﺣﺳب اﻵﻟﯾﺔ اﻹﻣراﺿﯾﺔ‬

‫أﻧﻣﺎط ﻓﻘر اﻟدم‬ ‫اﻵﻟﯾﺔ اﻹﻣراﺿﯾﺔ‬

‫‪ -‬ﻓﻘر اﻟدم ﺑﻌوز اﻟﺣدﯾد‬
‫‪ -‬ﻋوز اﻟﻔﯾﺗﺎﻣﯾن ‪ B12‬وﺣﻣض اﻟﻔوﻟﯾك‬
‫‪ -‬ﻓﻘر اﻟدم اﻟﻼﻣﺻﻧﻊ‬
‫‪ -‬ﻓﻘر اﻟدم اﻟﻌرﺿﻲ‬
‫‪ -‬داء ﺗﻛور اﻟﻛرﯾﺎت اﻟﺣﻣر اﻟوراﺛﻲ‬
‫‪ -‬ﻋوز إﻧظﯾم ﻏﻠوﻛوز‪ -٦-‬ﻓوﺳﻔﺎت دي‬
‫ھﯾدروﺟﯾﻧﺎز‬
‫‪ -‬ﻓﻘر اﻟدم اﻟﻣﻧﺟﻠﻲ‬
‫‪ -‬اﻟﺗﻼﺳﯾﻣﯾﺎ‬
‫‪ -‬ﻧﻘل دم ﻣن زﻣرة ﻣﻐﺎﯾرة‬
‫‪ -‬أرام اﻟﺣﻣر اﻟﺟﻧﯾﻧﻲ‬
‫‪ -‬اﻧﺣﻼل اﻟﻛرﯾﺎت اﻟﺣﻣر ﻷﺳﺑﺎب ﻣﻧﺎﻋﯾﺔ‬
‫ذاﺗﯾﺔ‬
‫‪ -‬اﻧﺣﻼل اﻟدم اﻟﻧﺎﺟم ﻋن ﺗﻧﺎول اﻷدوﯾﺔ‬
‫‪ -‬اﻟﻧزوف اﻟﺣﺎدة واﻟﻣزﻣﻧﺔ‬
‫‪ -۱‬ﻋدم ﻛﻔﺎﯾﺔ اﻹﻧﺗﺎج‬
‫‪ -۲‬زﯾﺎدة ﺗﺧرب اﻟﻛرﯾﺎت اﻟﺣﻣر‬
‫أ‪ -‬وراﺛﻲ ‪:‬‬
‫‪ -‬ﺷذوذات اﻟﻐﺷﺎء اﻟﺧﻠوي ﻟﻠﻛرﯾﺔ اﻟﺣﻣراء‬
‫‪ -‬اﺿطراب إﻧظﯾﻣﺎت اﻟﻛرﯾﺎت اﻟﺣﻣر‬
‫‪ -‬ﺷذوذات ﺗﺷﻛل اﻟﮭﯾﻣوﻏﻠوﺑﯾن‬
‫ب‪ -‬ﻣﻛﺗﺳب ‪:‬‬
‫‪ -‬ﯾوﺟد ﻋواﻣل ﻛﺛﯾرة ﺗﺳﺑب اﻧﺣﻼل‬
‫اﻟﻛرﯾﺎت اﻟﺣﻣر‬
‫‪ -۳‬ﺿﯾﺎع اﻟدم‬

‫أوﻻً ‪ :‬ﻓﻘر اﻟدم ﺑﺳﺑب ﻋدم ﻛﻔﺎﯾﺔ اﻹﻧﺗﺎج ‪Anemia of Deficient Red Cell Production:‬‬

‫ﺗوﺟد أﺳﺑﺎب ﻋدﯾدة ﻟﻌدم ﻛﻔﺎﯾﺔ اﻹﻧﺗﺎج ‪ ،‬ﻧذﻛر ﻣﻧﮭﺎ ‪:‬‬

‫‪ -‬ﻋوز اﻟﺣدﯾد‬
‫‪ -‬ﻋوز اﻟﻔﯾﺗﺎﻣﯾن ‪ B12‬وﺣﻣض اﻟﻔوﻟﯾك‪.‬‬
‫‪ -‬ﺳوء ﺗﺻﻧﯾﻊ اﻟﻛرﯾﺎت اﻟﺣﻣر ﻓﻲ ﻧﻘﻲ اﻟﻌظﺎم ‪.‬‬
‫‪ -‬ﻧﻘص إﻧﺗﺎج اﻟﻛرﯾﺎت اﻟﺣﻣر اﻟﻣراﻓﻖ ﻟﺑﻌض اﻷﻣراض اﻟﻣزﻣﻧﺔ ‪.‬‬
‫‪ (۱‬ﻓﻘر اﻟدم اﻟﻧﺎﺟم ﻋن ﻋوز اﻟﺣدﯾد ‪:Iron Deficiency Anemia‬‬

‫‪۲‬‬
 ‫ﯾﻌد اﻟﺣدﯾد ﻣن اﻟﻌﻧﺎﺻر اﻟﮭﺎﻣﺔ اﻟﺗﻲ ﺗدﺧل ﻓﻲ ﺗرﻛﯾب اﻟﮭﯾﻣوﻏﻠوﺑﯾن ‪ ،‬ﺗﺑﻠﻎ اﻟﺣﺎﺟﺔ اﻟﯾوﻣﯾﺔ ﻣن اﻟﺣدﯾد ﻧﺣو ‪-۱۰‬‬
‫‪ ۲۰‬ﻣﻠﻎ ‪ ،‬ﯾﺗم ﺗﺄﻣﯾن ﻗﺳم ﻣﻧﮭﺎ ﻋن طرﯾﻖ اﻣﺗﺻﺎص اﻟﺣدﯾد اﻟوارد ﻣﻊ اﻷﻏذﯾﺔ ‪ ،‬واﻟﻘﺳم اﻟﺑﺎﻗﻲ ﯾؤﻣن ﻋﻠﻰ ﺣﺳﺎب‬
‫ﺣدﯾد اﻟﻛرﯾﺎت اﻟﺣﻣر اﻟﻣﺗﺧرﺑﺔ ‪.‬‬
‫ﯾوﺟد اﻟﺣدﯾد ﻓﻲ اﻟﺟﺳم ﺑﻌدة أﺷﻛﺎل ‪ ،‬و أھﻣﮭﺎ ‪ :‬اﻟﺣدﯾد اﻟﻣوﺟود ﻓﻲ اﻟﮭﯾﻣوﻏﻠوﺑﯾن ‪ ،‬واﻟﺣدﯾد اﻟﺑﻼزﻣﻲ ‪ ،‬واﻟﺣدﯾد‬
‫اﻟﻣﺧزون ﻓﻲ ﺧﻼﯾﺎ اﻟﺟﺳم ‪ .‬ﯾﺧزن اﻟﺣدﯾد ﺑﺷﻛﻠﯾن ‪:‬‬
‫‪ -‬ﻓرﯾﺗﯾن ‪ : Ferritin‬وھو ﻣرﻛب ذواب ﻓﻲ اﻟﻣﺎء ‪ ،‬و ﯾوﺟد ﺑﺷﻛل رﺋﯾﺳﻲ ﻓﻲ ﺧﻼﯾﺎ اﻟﻛﺑد واﻟﺟﻣﻠﺔ اﻟﺷﺑﻛﯾﺔ‬
‫اﻟﺑطﺎﻧﯾﺔ ‪.‬‬
‫‪ -‬ھﯾﻣوﺳﯾدرﯾن ‪ :Hemosiderin‬و ھو ﻣرﻛب ﻏﯾر ذواب ﻓﻲ اﻟﻣﺎء ‪.‬‬

‫ﯾﻣﺗص اﻟﺣدﯾد ﻓﻲ اﻷﻣﻌﺎء اﻟدﻗﯾﻘﺔ ‪ ،‬ﯾزداد اﻣﺗﺻﺎص اﻟﺣدﯾد ﺑﺗﺄﺛﯾر ﻧﻘص ﻣﺧزون اﻟﺣدﯾد ﻓﻲ اﻟﺟﺳم ‪ ،‬و ﯾﻧﻘص‬
‫اﻣﺗﺻﺎﺻﮫ ﻓﻲ ﺣﺎﻻت ﻛﺛﯾرة ﻣﺛل ‪ :‬ﻧﻘص ﺣﻣض ﻛﻠور اﻟﻣﺎء أو ﺗﻧﺎول اﻷﻏذﯾﺔ اﻟﺣﺎوﯾﺔ ﻋﻠﻰ اﻟﺣﻣض اﻟﻔﯾﺗﻲ ‪.‬‬

‫أﺠﺊاب ﺲﻌز الﺗﺛﻏﺛ ‪:‬‬

‫ﯾﺣدث ﻋوز اﻟﺣدﯾد ﻋﻧد اﻟﻧﺳﺎء أﻛﺛر ﻣن اﻟرﺟﺎل ﺑﺳﺑب ﺿﯾﺎع اﻟدم ﻣﻊ اﻟﺣﯾض ‪ ،‬و ﻋﻧد اﻷطﻔﺎل و ﻓﻲ ﺳن اﻟﻧﻣو و اﻟﺣﻣل‬
‫ﺑﺳﺑب زﯾﺎدة اﻟﺣﺎﺟﺔ ‪ ،‬و ﻧﺎدرا ً ا ﯾﻛون ﻧﻘص اﻟوارد اﻟﻐذاﺋﻲ ﺳﺑﺑﺎ ً ﻟﻌوز ﻟﺣدﯾد ‪.‬‬

‫‪۳‬‬
 ‫أﻄا أﻊﻃ أﺠﺊاب ﺲﻌز الﺗﺛﻏﺛ ﺸﻋﻎ ‪:‬‬

‫أ‪ -‬اﻟﻧزوف اﻟﻣزﻣﻧﺔ ‪ :‬ﻛﺎﻟﻧزوف اﻟﮭﺿﻣﯾﺔ ) ﻗرﺣﺔ ﻣﻌدﯾﺔ أو ﻋﻔﺟﯾﺔ ‪ ،‬ﺳرطﺎن اﻟﻛوﻟون ‪ (...‬واﻟﻧزوف ﻓﻲ اﻟﺳﺑﯾﻠﯾن‬
‫اﻟﺗﻧﻔﺳﻲ و اﻟﺗواﻟدي ‪.‬‬
‫ب‪ -‬ﻧﻘص اﻻﻣﺗﺻﺎص ‪ :‬ﻣﺛﻠﻣﺎ ﯾﺷﺎھد ﻓﻲ ﺣﺎﻻت اﺳﺗﺋﺻﺎل اﻟﻣﻌدة اﻟﺟراﺣﻲ ‪ ،‬أو ﻣﺗﻼزﻣﺎت ﺳوء اﻻﻣﺗﺻﺎص ﻣﺛل ‪:‬‬
‫اﻹﺳﮭﺎل اﻟدھﻧﻲ و اﻟذرب ‪.Sprue‬‬

‫المﺰاﻊر السرﻏرﻏﺋ لفﺼر الﺛم بﺳﻌز الﺗﺛﻏﺛ ‪:‬‬

‫ﺗﺷﻣل ﺗظﺎھرات ﻓﻘر اﻟدم ﺑﻌوز اﻟﺣدﯾد ‪ :‬ﺷﺣوب اﻟﺟﻠد و اﻷﻏﺷﯾﺔ اﻟﻣﺧﺎطﯾﺔ ‪ ،‬ﺟﻔﺎف اﻟﺟﻠد ‪ ،‬ﻟﺳﺎن ﻧﺎﻋم و ﻏﯾر ﻣؤﻟم ‪،‬‬
‫ﺗﺷﻘﻖ اﻟﺻوارﯾن ‪ ،‬ﺳﮭوﻟﺔ ﺗﻘﺻف اﻷﺷﻌﺎر ‪ ،‬ﻋﺳرة ﺑﻠﻊ ‪.‬‬

‫اﻟﻣوﺟودات اﻟﻣﺧﺑرﯾﺔ ‪:‬‬

‫ﯾﺗﺟﻠﻰ ﻓﻘر اﻟدم ﺑﻌوز اﻟﺣدﯾد ﺑﺎﻟﺻورة اﻟﻣﺧﺑرﯾﺔ اﻵﺗﯾﺔ ‪:‬‬

‫‪ -‬اﻧﺧﻔﺎض ﻣﻘدار اﻟﮭﯾﻣوﻏﻠوﺑﯾن واﻧﺧﻔﺎض أﻗل ﻓﻲ ﻋدد اﻟﻛرﯾﺎت اﻟﺣﻣر ‪ ،‬ﻟذﻟك ﺗﻛون ﺟﻣﯾﻊ اﻟﻣﻘﺎدﯾر اﻟﻣطﻠﻘﺔ دون‬
‫اﻟﺣدود اﻟﺳوﯾﺔ ‪.‬‬
‫‪ -‬ﺗﺑﯾن ﻟطﺎﺧﺔ اﻟدم ﻓﻘر دم ﺻﻐﯾر اﻟﻛرﯾﺎت ﻧﺎﻗص اﻟﺻﺑﺎغ ‪ ، Hypochromic Microcytic Anemia‬و ھﻲ‬
‫ﺗﺗراﻓﻖ ﻣﻊ ﺗﺑدل اﻟﺷﻛل ‪ Poikilocytosis‬و ﺗﺑدل اﻟﺣﺟم ‪.Anisocytosis‬‬
‫‪ -‬ﻋدد اﻟﻛرﯾﺎت اﻟﺑﯾض و اﻟﺻﻔﯾﺣﺎت و اﻟﺷﺑﻛﯾﺎت طﺑﯾﻌﻲ ‪.‬‬
‫‪ -‬اﻟﺳﻌﺔ اﻹﺟﻣﺎﻟﯾﺔ اﻟراﺑطﺔ ﻟﻠﺣدﯾد ﻣرﺗﻔﻌﺔ و ﻧﺳﺑﺔ اﻹﺷﺑﺎع اﻟﻣﺋوﯾﺔ ﻣﻧﺧﻔﺿﺔ ‪.‬‬
‫‪ (٢‬ﺸﺼر الﺛم الﻈاجﻃ ﺲﻆ ﺲﻌز الفﺎاﻄﻐﻆ ‪ B12‬و ﺖمﺨ الفﻌلﻐك ‪:‬‬

‫إن اﻟﻔﯾﺗﺎﻣﯾن ‪ B12‬و ﺣﻣض اﻟﻔوﻟﯾك ﺿرورﯾﺎن ﻟﺗرﻛﯾب اﻟدﻧﺎ ‪ ، DNA‬ﻓﻧﻘﺻﮭﻣﺎ ﯾﺳﺑب ﻓﺷل اﻧﻘﺳﺎم اﻟﻧواة ‪ ،‬و‬
‫ﺑﺎﻟﺗﺎﻟﻲ ﯾؤﺧر ﺗطور اﻷروﻣﺎت اﻟﺣﻣر و ﻧﺿﺟﮭﺎ ﻓﺗﺻﺑﺢ ﻛﺑﯾرة اﻟﺣﺟم و ذات أﺷﻛﺎل ﺷﺎذة ‪ ،‬ﻟذﻟك ﯾدﻋﻰ ﻓﻘر اﻟدم‬
‫اﻟﺿﺧم اﻷروﻣﺎت ‪.Megaloblastic Anemia‬‬
‫ﻓﻘر اﻟدم ﺑﻌوز اﻟﻔﯾﺗﺎﻣﯾن ‪: Cobalamin (vitamin B12) Deficiency Anemia B12‬‬
‫أھم أﺳﺑﺎب ﻋوز اﻟﻔﯾﺗﺎﻣﯾن ‪ B12‬ھو ﻧﻘص اﻣﺗﺻﺎﺻﮫ ﻓﻲ اﻟﺳﺑﯾل اﻟﻣﻌدي – اﻟﻣﻌوي ﺑﺳﺑب ﺿﻣور اﻟﻐﺷﺎء‬
‫اﻟﻣﺧﺎطﻲ اﻟﻣﻌدي ﺑﺂﻟﯾﺔ ﻣﻧﺎﻋﯾﺔ ذاﺗﯾﺔ ‪ ،‬إذ ﺗم اﻛﺗﺷﺎف وﺟود أﺿداد ﻟﻠﺧﻼﯾﺎ اﻟﺟدارﯾﺔ ﺗﺳﺑب إﺻﺎﺑﺔ ھذه اﻟﺧﻼﯾﺎ و‬
‫ﺗﻧﻘص إﻓراز اﻟﻌﺎﻣل اﻟداﺧﻠﻲ و ﺣﻣض ﻛﻠور اﻟﻣﺎء ‪ .‬ﯾﻧﺗﺞ ﻋن ذﻟك ﻣرض ﯾدﻋﻰ ﻓﻘر اﻟدم اﻟوﺑﯾل ‪Pernicious‬‬
‫‪ ، Anemia‬ﻷﻧﮫ ﯾﺳﺑب إﺻﺎﺑﺔ اﻟﺟﻣﻠﺔ اﻟﻌﺻﺑﯾﺔ ‪ ،‬أﺣﯾﺎﻧﺎ ً ﯾﺳﻣﻰ ﻓﻘر اﻟدم اﻟﺧﺑﯾث ‪ ،‬ﻷﻧﮫ ﻗﺑل ﻣﻌرﻓﺔ آﻟﯾﺗﮫ اﻹﻣراﺿﯾﺔ‬
‫ﻛﺎن ﯾﻌﺎﻟﺞ ﺑﺈﻋطﺎء اﻟﺣدﯾد و ﻟم ﺗﻛن ھﻧﺎك اﺳﺗﺟﺎﺑﺔ ﻟﻠﻌﻼج ‪.‬‬

‫‪٤‬‬
 ‫ﺳرﯾرﯾﺎ ً ﯾﺗظﺎھر ﻓﻘر اﻟدم ﺑﻌوز اﻟﻔﯾﺗﺎﻣﯾن ‪ B12‬ب ‪:‬‬
‫‪ -‬اﻋﺗﻼل اﻷﻋﺻﺎب اﻟﻣﺣﯾطﯾﺔ‬
‫‪ -‬اﻟﺗﮭﺎب اﻟﻠﺳﺎن و اﻟﺗﮭﺎب اﻟﻔم اﻟزاوي ‪.‬‬
‫‪ -‬اﻟﻌﻘم ﻋﻧد اﻟﻧﺳﺎء‬

‫أﻣﺎ ﻣﺧﺑرﯾﺎ ً ﻓﻧﺷﺎھد ‪:‬‬

‫‪ -‬ﻓﻘر دم ﻛﺑﯾر اﻟﻛرﯾﺎت ﻣﻊ أﺷﻛﺎل و ﺣﺟوم ﻣﺧﺗﻠﻔﺔ ‪.‬‬

‫‪ -‬ھﺑوط اﻟﮭﯾﻣوﻏﻠوﺑﯾن ﺑﺷﻛل ﻣﻌﺗدل ﺑﺎﻟﻣﻘﺎرﻧﺔ ﻣﻊ ھﺑوط ﻋدد اﻟﻛرﯾﺎت اﻟﺣﻣر ‪ ،‬ﻟذﻟك ﺗﻛون اﻟﻣﻘﺎدﯾر اﻟﻣطﻠﻘﺔ‬
‫أﻋﻠﻰ ﻣن ﺣدھﺎ اﻟطﺑﯾﻌﻲ ‪.‬‬

‫ﻓﻘﺮ ﺍﻟﺪﻡ ﺑﻌﻮﺯ ﺣﻤﺾ ﺍﻟﻔﻮﻟﻴﻚ ‪:Folic Acid Deficiency Anemia‬‬

‫ﯾﺳﺑب ﻧﻘص ﺣﻣض اﻟﻔوﻟﯾك ﻓﻘر دم ﺷﺑﯾﮫ ﺑﻔﻘر اﻟدم ﺑﻌوز اﻟﻔﯾﺗﺎﻣﯾن ‪ ، B12‬ﻟﻛﻧﮫ ﯾﺗﻣﯾز ﻋﻧﮫ ﺑﻌدم إﺻﺎﺑﺔ اﻟﺟﻣﻠﺔ‬
‫اﻟﻌﺻﺑﯾﺔ‪ ،‬ﯾﺷﺎھد اﻟﻌوز ﻓﻲ ﺣﺎﻻت ﻧﻘص اﻟوارد ‪ ،‬وﻧﻘص اﻻﻣﺗﺻﺎص اﻟﻣﻌدي – اﻟﻣﻌوي ‪ ،‬ﻣﺛﻠﻣﺎ ﯾﺷﺎھد ﻓﻲ اﻟذرب ‪.‬‬

‫‪٥‬‬
 ‫‪ (٣‬ﺸﺼر الﺛم الﻘﻄﺧﻈع ‪:Aplastic Anemia‬‬

‫ﯾدﻋﻰ أﯾﺿﺎ ً ﻓﻘر اﻟدم اﻟﻼﺗﻧﺳﺟﻲ ‪.‬‬

‫ھو ﻣﺗﻼزﻣﺔ ﺗﺗﻣﯾز ﺑﻧﻘص ﻋﻧﺎﺻر اﻟدم اﻟﺷﻛﻠﯾﺔ ﻓﻲ اﻟدم اﻟﻣﺣﯾطﻲ ) اﻟﻛرﯾﺎت اﻟﺣﻣر ‪ ،‬و اﻟﻛرﯾﺎت اﻟﺑﯾض ‪ ،‬و‬
‫اﻟﺻﻔﯾﺣﺎت ( ‪ ،‬وﻗﻠﺔ اﻟﻌﻧﺎﺻر اﻟﻣوﻟدة ﻟﻠدم ﻓﻲ اﻟﻧﻘﻲ دون وﺟود أي ﺧﻼﯾﺎ ﺳرطﺎﻧﯾﺔ أو اﺑﯾﺿﺎﺿﯾﺔ ﻓﯾﮫ ‪.‬‬
‫ﺗﻧﺟم ھذه اﻟﻣﺗﻼزﻣﺔ ﻋن ﻗﺻور ﻧﻘﻲ اﻟﻌظﺎم و ﻋدم ﻗدرﺗﮫ ﻋﻠﻰ إﻣداد اﻟدم اﻟﻣﺣﯾطﻲ ﺑﺎﻟﻌﻧﺎﺻر اﻟدﻣوﯾﺔ اﻟﻼزﻣﺔ ‪.‬‬

‫أﺠﺊاب ﺸﺼر الﺛم الﻘﻄﺧﻈع ‪:‬‬

‫ﻣﺎ زال ﻛﺛﯾر ﻣن أﺳﺑﺎب ﻓﻘر اﻟدم اﻟﻼﺗﻧﺳﺟﻲ ﻣﺟﮭوﻻً ‪ ،‬ﻟﻛن ﻋرﻓت أﺳﺑﺎب ﺑﻌض اﻟﺣﺎﻻت ﻣﻧﮭﺎ ‪:‬‬
‫‪ -۱‬ﺗﻌرض اﻟﻧﻘﻲ ﻟﻸﺷﻌﺔ ‪.‬‬
‫‪ -۲‬ﺗﻧﺎول اﻷدوﯾﺔ ‪ :‬ﻣﺛل اﻟﻛﻠوراﻣﻔﯾﻧﯾﻛول ‪ ،‬اﻷدوﯾﺔ اﻟﻣﺿﺎدة ﻻﺑﯾﺿﺎض اﻟدم ‪ ،‬ﻣﺿﺎدات اﻟدرق ) اﻟﺗﺑﺎزول ( ‪،‬‬
‫اﻟﻛﻠورﺑروﻣﺎزﯾن ‪ ،‬ﻣﺿﺎدات اﻟﮭﯾﺳﺗﺎﻣﯾن ‪.‬‬
‫‪ -۳‬أﺳﺑﺎب وراﺛﯾﺔ ﻣﺛل ﻓﻘر دم ﻓﺎﻧﻛوﻧﻲ ‪ ،‬و ھو ﻣرض وراﺛﻲ ﻧﺎدر ‪ ،‬ﯾﻧﺟم ﻋن ﺟﯾﻧﺔ ﺟﺳﻣﯾﺔ ﺻﺎﻏرة ‪ ،‬ﯾﺗراﻓﻖ‬
‫ﺑﺷذوذات ھﯾﻛﻠﯾﺔ و ﻛﻠوﯾﺔ و ﻋﺻﺑﯾﺔ ‪.‬‬
‫‪ -٤‬ﺗﺄﺛﯾر ﺑﻌض اﻟﻣواد اﻟﻛﯾﻣﺎوﯾﺔ اﻟﺳﺎﻣﺔ ) ﻛﺎﻟﻣﺑﯾدات اﻟﺣﺷرﯾﺔ ( ﻋﻠﻰ اﻟﻧﻘﻲ ‪.‬‬
‫‪ -٥‬أﺳﺑﺎب ﻣﺟﮭوﻟﺔ ﻣن اﻟﻣﺣﺗﻣل أن ﺗﻛون آﻟﯾﺗﮭﺎ ﻣﻧﺎﻋﯾﺔ ذاﺗﯾﺔ ‪.‬‬

‫ﺗظﺎھرات ﻓﻘر اﻟدم اﻟﻼﻣﺻﻧﻊ ‪:‬‬

‫ﯾﺗظﺎھر ﻓﻘر اﻟدم اﻟﻼﻣﺻﻧﻊ ﺳرﯾرﯾﺎ ً و ﻣﺧﺑرﯾﺎ ً ب ‪:‬‬

‫أ‪ -‬ﻗﻠﺔ اﻟﻛرﯾﺎت اﻟﺣﻣر و اﻟﺑﯾض واﻟﺻﻔﯾﺣﺎت ‪.‬‬

‫ب‪ -‬أﻋراض إﺻﺎﺑﺔ ﻛﺎﻓﺔ اﻟﺟل اﻟدﻣوﯾﺔ ) أﻋراض ﻓﻘر اﻟدم ‪ ،‬اﻟﻧزوف اﻟدﻣوﯾﺔ ‪ ،‬اﻟﻛدﻣﺎت ‪ ،‬اﻷﺧﻣﺎج (‬
‫‪ (٤‬ﺸﺼر الﺛم الﺳرضﻎ ‪:‬‬

‫ھو ﻓﻘر اﻟدم اﻟذي ﯾراﻓﻖ ﺑﻌض اﻷﻣراض اﻟﻣﻧﮭﻛﺔ و اﻟﻣزﻣﻧﺔ ﻣﺛل ‪ :‬اﻷورام اﻟﺧﺑﯾﺛﺔ ‪ ،‬و آﻓﺎت اﻟﻛﺑد ‪ ،‬و اﻷﻣراض‬
‫اﻟﻛﻠوﯾﺔ ‪ ،‬واﻟﺗدرن اﻟرﺋوي ‪ ...‬وﻏﯾرھﺎ ‪.‬‬
‫اﻟﺳﺑب اﻟرﺋﯾﺳﻲ ﻓﻲ ھذا اﻟﻧﻣط ﻣن ﻓﻘر اﻟدم ھو ﻗﻠﺔ اﻹﻧﺗﺎج ‪ ،‬وﻗد ﯾﻛون اﻻﻧﺣﻼل ﺳﺑﺑﺎ ً ﻓﯾﮫ ) ﻓﻲ ﺣﺎﻻت اﻟﻘﺻور‬
‫اﻟﻛﻠوي اﻟﻣزﻣن ﯾﻛون اﻟوﺳط اﻟﯾورﯾﻣﻲ ﻏﯾر ﻣﻧﺎﺳب ﻟﺣﯾﺎة اﻟﻛرﯾﺎت ( ‪ ،‬ﻓﻲ ﺑﻌض اﻟﺣﺎﻻت ﯾﻛون ﻧﻘص إﻧﺗﺎج‬
‫اﻹرﯾﺗروﺑوﯾﺗﯾن ﻣن اﻟﻛﻠﯾﺔ ھو اﻟﺳﺑب ﻓﻲ ﻓﻘر اﻟدم ‪ ،‬إذ ﯾﺳﺑب ھذا اﻟﻧﻘص ﻗﻠﺔ ﺗﺣرﯾض ﺧﻼﯾﺎ اﻟﻧﻘﻲ و ﻧﺿﺟﮭﺎ ‪.‬‬

‫‪٦‬‬
 ‫‪ -۲‬ﻓﺎﻗﺎت اﻟدم اﻻﻧﺣﻼﻟﯾﺔ ‪:Hemolytic Anemias‬‬

‫ﺗدﻋﻰ ﻣﺟﻣوﻋﺔ اﻷﻣراض اﻟﻧﺎﺟﻣﺔ ﻋن زﯾﺎدة ﺗﺧرب اﻟﻛرﯾﺎت اﻟﺣﻣر ﻓﺎﻗﺎت اﻟدم اﻻﻧﺣﻼﻟﯾﺔ ‪.‬‬

‫ﻓﻲ اﻟﺣﺎﻟﺔ اﻟﺳوﯾﺔ ﯾﺑﻘﻰ ﻋدد اﻟﻛرﯾﺎت اﻟﺣﻣر ﻓﻲ اﻟدم اﻟﻣﺣﯾطﻲ ﺛﺎﺑﺗﺎ ً ﻧﺳﺑﯾﺎ ً ‪ ،‬ﻷن ﻧﻘﻲ اﻟﻌظﺎم ﯾﺷﻛل ﻛﻣﯾﺔ ﻣن اﻟﻛرﯾﺎت‬
‫ﻣﺳﺎوﯾﺔ ﺗﻘرﯾﺑﺎ ً ﻟﻠﻛﻣﯾﺔ اﻟﺗﻲ ﺗﺗﺧرب ‪ ،‬ﻟﻛن ﻓﻲ ﺑﻌض اﻟﺣﺎﻻت اﻟﺗﻲ ﯾزداد ﻓﯾﮭﺎ ﺗﺧرب اﻟﻛرﯾﺎت اﻟﺣﻣر ﯾﺻﺑﺢ اﻟﻧﻘﻲ ﻋﺎﺟزا ً‬
‫ﻋن اﻟﺗﻌوﯾض ﻋن اﻟﻛرﯾﺎت اﻟﻣﺗﺧرﺑﺔ ﻓﯾﺣدث ﻓﻘر اﻟدم‬

‫تﺧﻈﻐﺷ ﺸاﺻات الﺛم اﻗﻇﺗﻘلﻐﺋ ‪:‬‬

‫ﺑﺎﻻﻋﺗﻣﺎد ﻋﻠﻰ اﻷﺳﺑﺎب ﺗﺻﻧف ﻓﺎﻗﺎت اﻟدم اﻻﻧﺣﻼﻟﯾﺔ ﻓﻲ ﻣﺟﻣوﻋﺗﯾن ﻛﺑﯾرﺗﯾن ‪:‬‬

‫المﺔمﻌﺲﺋ اﻓولى ‪ :‬وراﺐﻐﺋ ﻏﺿﻌن السﺊﺈ ﺸﻐﻋا داخﻂﻐاً أي ﻄﺎﺳﻂﺼاً بﺚﻂﻀ ﺸﻎ أﺖﺛ ﻄﺿﻌﻇات الﺿرﻏﺋ‬ ‫‪-‬‬

‫) الﺶﺤاء ‪ ،‬والﻋﻐمﻌغﻂﻌبﻐﻆ ‪ ،‬وا�ﻇﺰﻐمات (‪.‬‬

‫المﺔمﻌﺲﺋ الﺑاﻇﻐﺋ ‪ :‬ﻄﺿﺎسﺊﺋ تﻈﺔﻃ ﺲﻆ أﺠﺊاب خارجﻐﺋ تﺎﺳﻂﺺ بالﻌﺠط الﺜي تﺳﻐﺢ ﺸﻐه‬ ‫‪-‬‬

‫الﺿرﻏات ‪.‬‬

‫ﺸﺼر الﺛم اﻗﻇﺗﻘلﻎ الﻈاجﻃ ﺲﻆ أﺠﺊاب تﺎﺳﻂﺺ بالﺿرﻏﺋ ‪:‬‬

‫ﻓﻘر اﻟدم اﻻﻧﺣﻼﻟﻲ اﻟﻧﺎﺟم ﻋن ﺷذوذات اﻟﻐﺷﺎء اﻟﺧﻠوي ﻟﻠﻛرﯾﺔ اﻟﺣﻣراء ‪Inherited Disorders of the‬‬ ‫‪-I‬‬
‫‪:Red Cell Membrance‬‬

‫داء ﺗﻛور اﻟﻛرﯾﺎت اﻟﺣﻣر اﻟوراﺛﻲ ‪:Hereditary Spherocytosis‬‬

‫وﯾدﻋﻰ داء ﺷوﻓﺎر ‪ .‬و ھو ﻣرض وراﺛﻲ ﯾﻧﺗﻘل ﺑﻧﻣط ﺟﯾﻧﻲ ﺳﺎﺋد ‪ ،‬ﯾﺗﻣﯾز ھذا اﻟﻣرض ﺑوﺟود اﺿطراب ﻓﻲ ﺑروﺗﯾﻧﺎت‬
‫اﻟﻐﺷﺎء اﻟﺧﻠوي ﻛﺎﻷﻧﻛﯾرﯾن ‪ ankyrin‬واﻟﺳﺑﻛﺗرﯾن ‪ ) spectrin‬و ھو ﺑروﺗﯾن ﻓﻲ اﻟطﺑﻘﺔ اﻟداﺧﻠﯾﺔ ﻟﻐﺷﺎء اﻟﻛرﯾﺔ ‪،‬‬
‫ﯾﺳﺎﻋدھﺎ ﻋﻠﻰ أﺧذ ﺷﻛل ﻣﻘﻌر و ﯾﻣﻛﻧﮭﺎ ﻣن ﺗﻐﯾﯾر ﺷﻛﻠﮭﺎ (‪ ،‬ﺑﺳﺑب ھذا اﻻﺿطراب ﺗﺻﺑﺢ اﻟﻛرﯾﺔ اﻟﺣﻣراء ﻣﻛورة و‬
‫ﺻﻠﺑﺔ و أﻗل ﻗﺎﺑﻠﯾﺔ ﻟﺗﻐﯾﯾر ﺷﻛﻠﮭﺎ ‪ ،‬ﻣﻣﺎ ﯾؤدي ﻟﺗﺧرﺑﮭﺎ و اﻧﺣﻼﻟﮭﺎ داﺧل ﺷﻌرﯾﺎت اﻟطﺣﺎل ﻋﻧد ﻣرورھﺎ ﻓﯾﮭﺎ ‪.‬‬

‫ﻛذﻟك ﯾﻛون ﻏﺷﺎء اﻟﻛرﯾﺔ أﻛﺛر ﻧﻔوذا ً ﻟﺷوارد اﻟﺻودﯾوم ‪ ،‬ھذا ﻣﺎ ﯾﺳﺑب ﻧﻘﺻﺎ ً ﻓﻲ ﻣﻘﺎوﻣﺔ اﻟﻛرﯾﺎت ﻟﺗﺑدﻻت اﻟﺿﻐط‬
‫اﻟﺣﻠوﻟﻲ ‪ ،‬و ﯾﺗظﺎھر ﺑزﯾﺎدة اﻟﮭﺷﺎﺷﺔ اﻟﺣﻠوﻟﯾﺔ ‪.‬‬

‫‪۷‬‬
 ‫اﻟﺗظﺎھرات اﻟﺳرﯾرﯾﺔ ﻟﮭذا اﻟداء ﻣﺗﺑدﻟﺔ ‪ ،‬إذ ﯾﺷﻛو اﻟﻣرﯾض ﻣن ﻓﻘر دم ﻣﻌﺗدل ‪ ،‬ﯾرﻗﺎن اﻧﺣﻼﻟﻲ ‪ ،‬ﺷﺣوب ‪ ،‬ﺣﺻﯾﺎت‬
‫ﺻﻔراوﯾﺔ ﺑﯾﻠروﺑﯾﻧﯾﺔ ‪ ،‬ﺿﺧﺎﻣﺔ اﻟطﺣﺎل ‪ .‬أﻣﺎ ﻣﺧﺑرﯾﺎ ً ﻓﯾﺗظﺎھر ﺑﻔﻘر دم ﺳوي اﻟﺻﺑﺎغ و ارﺗﻔﺎع ﻋدد اﻟﺷﺑﻛﯾﺎت ‪،‬‬
‫اﻟﻣﻘﺎدﯾر اﻟﻣطﻠﻘﺔ ﺗﻛون ﺿﻣن اﻟﺣدود اﻟﺳوﯾﺔ ﺑﺎﺳﺗﺛﻧﺎء ارﺗﻔﺎع ﺗرﻛﯾز ھﯾﻣوﻏﻠوﺑﯾن اﻟﻛرﯾﺔ اﻟوﺳطﻰ ‪.MCHC‬‬

‫ﯾﻌﺎﻟﺞ داء اﻟﻣﻛورات اﻟوراﺛﻲ ﻋﺎدة ﺑﺎﺳﺗﺋﺻﺎل اﻟطﺣﺎل ﻟﻠﺗﻘﻠﯾل ﻣن ﺗﺧرب اﻟﻛرﯾﺎت اﻟﺣﻣر ‪.‬‬

‫ﻓﻘر اﻟدم اﻻﻧﺣﻼﻟﻲ اﻟﻧﺎﺟم ﻋن ﻋوز إﻧظﯾﻣﺎت اﻟﻛرﯾﺎت اﻟﺣﻣر ‪:‬‬ ‫‪-II‬‬

‫ﺗدﻋﻰ اﻟﻌﯾوب اﻹﻧظﯾﻣﯾﺔ اﻟوراﺛﯾﺔ ‪ ، Inherited Enzym Defects‬ﻣن أھم ھذه اﻻﺿطراﺑﺎت اﻟوراﺛﯾﺔ ﻋوز إﻧظﯾم‬
‫ﻏﻠوﻛوز – ‪ – ٦‬ﻓوﺳﻔﺎت دي ھﯾدروﺟﯾﻧﺎز ‪.G-6PD‬‬

‫ﺗﻘوم إﻧظﯾﻣﺎت اﻟﻛرﯾﺎت اﻟﺣﻣر ﺑﺎﺳﺗﻘﻼب اﻟﻐﻠوﻛوز و إﻧﺗﺎج ‪ ATP‬اﻟذي ﯾؤﻣن اﻟطﺎﻗﺔ اﻟﻼزﻣﺔ ﻟﻠﻣﺣﺎﻓظﺔ ﻋﻠﻰ ﺳﻼﻣﺔ و‬
‫ﻣروﻧﺔ ﻏﺷﺎء اﻟﻛرﯾﺔ و اﻟﻧﻘل اﻟﻐﺷﺎﺋﻲ ﻣن و إﻟﻰ داﺧل اﻟﻛرﯾﺔ ‪ ،‬ﻛذﻟك ﺗﺳﺎﻋد ھذه اﻹﻧظﯾﻣﺎت ﻓﻲ اﻟﻣﺣﺎﻓظﺔ ﻋﻠﻰ ﺑﻘﺎء‬
‫ھﯾﻣوﻏﻠوﺑﯾن و ﺑروﺗﯾﻧﺎت اﻟﺧﻠﯾﺔ ﺑﺣﺎﻟﺔ ﻣرﺟﻌﺔ و ﻓﻌﺎﻟﺔ ‪ ،‬ﻟذﻟك ﻋﻧدﻣﺎ ﺗﻧﻘص ھذه اﻹﻧظﯾﻣﺎت ﺗﺿطرب ﻋﻣﻠﯾﺔ اﻟوﻗﺎﯾﺔ‬
‫ﻣن ﺗﺄﺛﯾر اﻟﻌواﻣل اﻟﻣؤﻛﺳدة ‪ ،‬ﻓﻌﻧدﻣﺎ ﯾدﺧل أﺣد اﻟﻣؤﻛﺳدات اﻟﻘوﯾﺔ إﻟﻰ داﺧل اﻟﻛرﯾﺔ اﻟﺣﻣراء ‪ ،‬ﻓﺈﻧﮫ ﯾﺳﺑب ﺗﺣول‬
‫اﻟﮭﯾﻣوﻏﻠوﺑﯾن إﻟﻰ ﻣﯾﺗﮭﯾﻣوﻏﻠوﺑﯾن اﻟذي ﯾﺗرﺳب داﺧل اﻟﻛرﯾﺔ اﻟﺣﻣراء ﻣﺳﺑﺑﺎ ً ﺿﯾﺎع اﻟوظﺎﺋف اﻟﺣﯾوﯾﺔ ﻟﮭﺎ ﻓﺗﺗﺧرب و‬
‫ﺗﻧﺣل ‪.‬‬

‫ﯾﻌد ﻋوز إﻧظﯾم ‪ G-6PD‬أﻛﺛر أﻣراض اﺿطراﺑﺎت إﻧظﯾﻣﺎت اﻟﻛرﯾﺎت اﻟﺣﻣر ﺷﯾوﻋﺎ ً ‪ .‬وھو ﻣرض وراﺛﻲ ﯾﻛﺛر ﻓﻲ‬
‫دول ﺣوض اﻟﺑﺣر اﻷﺑﯾض اﻟﻣﺗوﺳط ‪ ،‬وﯾﻧﺗﻘل ﺑوﺳﺎطﺔ ﺟﯾﻧﺔ ﺻﺎﻏرة ﻣﺗوﺿﻌﺔ ﻋﻠﻰ اﻟﺻﺑﻐﻲ اﻟﺟﻧﺳﻲ ‪.X‬‬

‫أھم اﻟﻌواﻣل اﻟﻣؤدﯾﺔ إﻟﻰ اﻧﺣﻼل اﻟدم ﻋﻧد اﻟﻣﺻﺎﺑﯾن ﺑﻌوز ‪:G-6PD‬‬

‫‪ -‬ﺗﻧﺎول اﻟﻔول اﻷﺧﺿر ) ﺗدﻋﻰ ھذه اﻟﺣﺎﻟﺔ اﻟﻔوال ‪(Favism‬‬

‫‪ -‬ﺗﻧﺎول ﺑﻌض اﻷدوﯾﺔ و أھﻣﮭﺎ ‪:‬‬
‫‪-‬اﻷدوﯾﺔ اﻟﻣﺿﺎدة ﻟﻠﻣﻼرﯾﺎ ﻣﺛل ‪ :‬اﻟﺑرﯾﻣﺎﻛﯾن ‪ ،‬اﻟﻛﻠورﻛﯾن ‪....‬‬
‫‪-‬اﻟﺻﺎدات اﻟﺣﯾوﯾﺔ ﻣﺛل ‪ :‬اﻟﻛوراﻣﻔﯾﻧﯾﻛول ‪ ،‬اﻷﺳﯾﺗﺎﻧﯾﻠﯾن ‪.‬‬
‫‪-‬اﻟﻣﺳﻛﻧﺎت ﻣﺛل ‪ :‬اﻷﺳﺑرﯾن ‪ ،‬اﻟﻔﯾﻧﺎﺳﯾﺗﯾن ‪ ،‬اﻷﺳﯾﺗﺎﻧﯾﻠﯾن ‪.‬‬
‫‪ -‬ﺗﺳرع ﺑﻌض اﻷﺧﻣﺎج اﻟﺣﺎدة ﻋﻣﻠﯾﺔ اﻧﺣﻼل اﻟﻛرﯾﺎت اﻟﺣﻣر ﻋﻧد اﻟﻣﺻﺎﺑﯾن ﺑﻌوز إﻧظﯾم ‪.G-6PD‬‬

‫ﺧﺎرج أوﻗﺎت اﻟﻧوﯾﺔ اﻻﻧﺣﻼﻟﯾﺔ ﻻ ﯾﺷﻛو اﻟﻣرﯾض ﻣن أي أﻋراض ‪ ،‬ﻟﻛن ﻋﻧد ﺗﻧﺎول اﻟﻔول اﻷﺧﺿر أو أﺣد اﻟﻣؤﻛﺳدات ﻓﺈﻧﮫ‬
‫ﯾﺻﺎب ﺑﮭﺟﻣﺔ اﻧﺣﻼﻟﯾﺔ ﻗد ﺗﻛون ﺷدﯾدة و ﺗؤدي ﻟظﮭور أﻋراض ﻓﻘر اﻟدم واﻟﯾرﻗﺎن و ﺑﯾﻠﺔ ﺧﺿﺎﺑﯾﺔ ‪.‬‬

‫ﻓﻘر اﻟدم اﻻﻧﺣﻼﻟﻲ اﻟﻧﺎﺟم ﻋن اﻋﺗﻼﻻت اﻟﺧﺿﺎب ‪:Hemoglobinopathies‬‬ ‫‪-III‬‬

‫ﺗﺿم ھذه اﻟﻣﺟﻣوﻋﺔ ﻓﻘر اﻟدم اﻟﻣﻧﺟﻠﻲ و اﻟﺗﺎﻻﺳﯾﻣﯾﺎ ‪.‬‬

‫‪۸‬‬
 ‫‪ ‬ﻓﻘر اﻟدم اﻟﻣﻧﺟﻠﻲ ‪:Sickle cell Anemia‬‬
‫ھو ﻣرض وراﺛﻲ ﻣﻧﺗﺷر ﺑﯾن ﺳﻛﺎن أﻣرﯾﻛﺎ اﻟﺷﻣﺎﻟﯾﺔ اﻟﺳود ‪ ،‬ﯾﻧﺗﻘل اﻟﻣرض ﻛﺧﻠﺔ ﺻﺎﻏرة ‪ ،‬ﻓﻌﻧدﻣﺎ ﯾﻛون‬
‫اﻟﻧﻣط اﻟﺟﯾﻧﻲ ﻣﺗﻐﺎﯾر اﻟزﯾﺟوت ‪ Heterozygot‬ﯾظﮭر ﻣﺎ ﯾﺳﻣﻰ داء اﻟﺧﻠﺔ اﻟﻣﻧﺟﻠﯾﺔ ‪،Sickle Cell trait‬‬
‫وﻋﻧدﻣﺎ ﯾﻛون اﻟﻧﻣط اﻟﺟﯾﻧﻲ ﻣﺗﻣﺎﺛل اﻟزﯾﺟوت ‪ Homozygote‬ﯾدﻋﻰ داء اﻟﻛرﯾﺔ اﻟﻣﻧﺟﻠﯾﺔ أو ﻓﻘر اﻟدم‬
‫اﻟﻣﻧﺟﻠﻲ‪.‬‬
‫ﯾﺗﻣﯾز ھذا اﻟﻣرض ﺑوﺟود ﻋﯾب ﻓﻲ ﺟزيء اﻟﻐﻠوﺑﯾن ﻟﻠﺳﻠﺳﻠﺔ ‪ ، B‬إذ ﯾﺣل اﻟﺣﻣض اﻷﻣﯾﻧﻲ اﻟﻔﺎﻟﯾن ﻣﺣل‬
‫اﻟﻐﻠوﺗﺎﻣﯾن ﻓﻲ اﻟﻣوﻗﻊ رﻗم ‪ ٦‬ﻣن اﻟﺳﻠﺳﻠﺔ ﺑﯾﺗﺎ ‪ ،‬ﻣﻣﺎ ﯾؤدي إﻟﻰ ظﮭور ﻧﻣط ﺛﺎن ﻣن اﻟﮭﯾﻣوﻏﻠوﺑﯾن ﯾدﻋﻰ‬
‫اﻟﮭﯾﻣوﻏﻠوﺑﯾن ‪ ، S‬وھو ﯾﺗﻣﯾز ﺑﺄﻧﮫ أﻗل ذوﺑﺎﻧﺎ ً و أﻛﺛر ﻟزوﺟﺔ ‪.‬‬
‫ﻋﻧدﻣﺎ ﯾﺗﻌرض اﻟﺧﺿﺎب ﻟﻧﻘص أﻛﺳﺟﺔ ﯾﺗﻛوﺛر اﻟﮭﯾﻣوﻏﻠوﺑﯾن ‪ S‬ﻋﻠﻰ ﺷﻛل ﺑﻠﻠورات ﺗﻌطﻲ اﻟﻛرﯾﺔ ﺷﻛﻼً‬
‫ﻣﺗطﺎوﻻً ﯾﺷﺑﮫ اﻟﻣﻧﺟل ‪ ،‬ﻛذﻟك ﺗﻔﻘد اﻟﻛرﯾﺔ اﻟﺣﻣراء ﻗدرﺗﮭﺎ ﻋﻠﻰ ﺗﺑدﯾل ﺷﻛﻠﮭﺎ ‪ ،‬ﻣﻣﺎ ﯾﺳﺑب ﻗﺻر ﻋﻣر اﻟﻛرﯾﺎت‬
‫ﺑﺳﺑب ﺳﮭوﻟﺔ ﺗﺧرﺑﮭﺎ ﻓﻲ اﻷوﻋﯾﺔ اﻟدﻣوﯾﺔ ‪ ،‬وﯾﺣدث أﯾﺿﺎ ً ﺗراﻛم اﻟﻛرﯾﺎت اﻟﺣﻣر اﻟﻣﻧﺟﻠﯾﺔ ﻓﻲ اﻷوﻋﯾﺔ اﻟﺷﻌرﯾﺔ‬
‫ﻣﺳﺑﺑﺔ اﻧﺳدادھﺎ و ﺣدوث ﻧﻘص ﺗروﯾﺔ ﻧﺳﯾﺟﯾﺔ ‪.‬‬
‫ﻓﻲ اﻟﺣﺎﻻت ﻣﺗﻐﺎﯾرة اﻟزﯾﺟوت ﯾﻛون ﺣواﻟﻲ ‪ 40%‬ﻣن اﻟﮭﯾﻣوﻏﻠوﺑﯾن ﻋﻠﻰ ﺷﻛل ھﯾﻣوﻏﻠوﺑﯾن ‪ ، S‬أﻣﺎ ﻓﻲ‬
‫اﻷﺷﻛﺎل ﻣﺗﻣﺎﺛﻠﺔ اﻟزﯾﺟوت ﻓﯾﺷﻛل اﻟﮭﯾﻣوﻏﻠوﺑﯾن ‪ S‬اﻟﻧﺳﺑﺔ اﻟﻌظﻣﻰ ﻣن اﻟﮭﯾﻣوﻏﻠوﺑﯾن ‪ .‬ﯾﻛون اﻟﻣﯾل ﻟﻠﺗﻣﻧﺟل‬
‫ﻗﻠﯾﻼً ﻋﻧد اﻟﻣﺻﺎﺑﯾن ﺑﺧﻠﺔ ﻣﻧﺟﻠﯾﺔ ‪.‬‬
‫ﻻ ﯾﺗﺄﺛر اﻟﮭﯾﻣوﻏﻠوﺑﯾن اﻟﺟﻧﯾﻧﻲ )‪ (HbF‬ﻣﻊ اﻟﮭﯾﻣوﻏﻠوﺑﯾن )‪ ، (S‬ﻟذﻟك ﻻ ﺗظﮭر أﻋراض ﻓﻘر اﻟدم اﻟﻣﻧﺟﻠﻲ ﻋﻧد‬
‫اﻟﻣﺻﺎﺑﯾن ﺑﮫ ﺑﻌد اﻟوﻻدة ﻣﺑﺎﺷرة ‪ ،‬إﻧﻣﺎ ﺗظﮭر ﻋﻧدﻣﺎ ﯾﻧﺧﻔض ﻣﺳﺗوى )‪ (HbF‬ﻟﯾﺻﺑﺢ ﻣﺷﺎﺑﮭﺎ ً ﻟﺗرﻛﯾزه ﻋﻧد‬
‫اﻟﺑﺎﻟﻐﯾن ‪ ،‬أي ﺑﻌد اﻟﺷﮭر اﻟﺳﺎدس ﺗﻘرﯾﺑﺎ ً ‪.‬‬
‫أھم أﺳﺑﺎب اﻟﺗﻣﻧﺟل ‪:‬‬
‫‪ ‬اﻟﺟﮭد اﻟﻌﺿﻠﻲ اﻟﺷدﯾد‬
‫‪ ‬اﻟﺗﺟﻔﺎف‬
‫‪ ‬اﻷﺧﻣﺎج‬
‫‪ ‬ﻋوز اﻷﻛﺳﺟﯾن‬
‫‪ ‬اﻟﺣﻣﺎض‬

‫‪۹‬‬
 ‫ﺃﻣﺎ ﺃﻋﺮﺍﺽ ﻓﻘﺮ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﻤﻨﺠﻠﻲ ﻓﺘﺸﻤﻞ ‪:‬‬

‫• أﻋراض ﻓﻘر اﻟدم اﻟﻧﻣوذﺟﯾﺔ‬

‫• ﯾرﻗﺎن اﻧﺣﻼﻟﻲ‬
‫• آﻻم ﻧﺎﺗﺟﺔ ﻋن اﻻﺣﺗﺷﺎء ﺑﺻورة ﺧﺎﺻﺔ ﻓﻲ اﻟﻛﺑد و اﻟﻛﻠﯾﺔ واﻟطﺣﺎل و اﻟﻘﻠب ‪.‬‬
‫• ﺣﺻﯾﺎت ﻣرارﯾﺔ ﺻﺑﺎﻏﯾﺔ ﻧﺎﺟﻣﺔ ﻋن زﯾﺎدة اﻟﺑﯾﻠروﺑﯾن‬
‫• ﺗﺄﺧر ﻓﻲ اﻟﻧﻣو ﻋﻧد اﻷطﻔﺎل و ﻗﺻور ﻗﻧدﯾﺔ‬
‫• إﺻﺎﺑﺎت ﻛﻠوﯾﺔ ﻧﺑﯾﺑﯾﺔ ﻧﺎﺟﻣﺔ ﻋن ﺗرﺳب اﻟﮭﯾﻣوﻏﻠوﺑﯾن اﻟﻣﻧﺣل ‪.‬‬

‫ﻻ ﺗوﺟد ﻣﻌﺎﻟﺟﺔ ﺷﺎﻓﯾﺔ ﻟﻔﻘر اﻟدم اﻟﻣﻧﺟﻠﻲ ‪ ،‬إﻧﻣﺎ ﯾﻧﺻﺢ اﻟﻣرﯾض ﺑﺗﺟﻧب اﻟﻌواﻣل اﻟﺗﻲ ﺗﺣرض اﻟﺗﻣﻧﺟل ﻣﺛل ‪ :‬اﻹﻧﺗﺎﻧﺎت ‪ ،‬و‬
‫اﻟﺗﻌرض اﻟﺷدﯾد ﻟﻠﺑرد ‪ ،‬واﻟﺟﮭد اﻟﻔﯾزﯾﺎﺋﻲ اﻟﺷدﯾد ‪.‬‬

‫‪ ‬اﻟﺗﻼﺳﯾﻣﯾﺎ ‪:Thalassemia‬‬
‫و ھﻲ ﻣﺟﻣوﻋﺔ ﻣن اﻷﻣراض اﻻﻧﺣﻼﻟﯾﺔ اﻟﺗﻲ ﺗﻧﺗﺞ ﻋن ﺷذوذ إﻧﺗﺎج ﺳﻼﺳل اﻟﮭﯾﻣوﻏﻠوﺑﯾن أو ﻋن ﻏﯾﺎب إﺣدى ھذه‬
‫اﻟﺳﻼﺳل ‪ .‬ﺑﺣﺳب ﻧوع اﻟﺳﻠﺳﻠﺔ اﻟﻣﺻﺎﺑﺔ ﯾوﺟد ﻧوﻋﺎن ﻟﻠﺗﻼﺳﯾﻣﯾﺎ ھﻣﺎ ‪:‬‬
‫‪ -‬اﻟﺗﻼﺳﯾﻣﯾﺎ أﻟﻔﺎ ‪: α‬‬
‫ﯾﻛون اﻟﻌﯾب ﻓﻲ اﻟﺳﻠﺳﻠﺔ ‪ ، α‬وﻟﮭﺎ ﻧوﻋﺎن ﺗﻼﺳﯾﻣﯾﺎ ﺻﻐرى أو ﻣﺗﻐﯾرة اﻟزﯾﺟوت ‪ ،‬و ﺗﻼﺳﯾﻣﯾﺎ ﻛﺑرى أو‬
‫ﻣﺗﻣﺎﺛﻠﺔ اﻟزﯾﺟوت ‪ .‬ﺗﻛون اﻟﺗﻼﺳﯾﻣﯾﺎ أﻟﻔﺎ أﻛﺛر ﺷﯾوﻋﺎ ً ﺑﯾن اﻵﺳﯾوﯾﯾن ‪.‬‬

‫ﻓﻲ ﺣﺎﻟﺔ اﻟﺗﻼﺳﯾﻣﯾﺎ اﻟﺻﻐرى ﯾﺣدث ﻧﻘص ﻓﻲ إﻧﺗﺎج ﺳﻼﺳل أﻟﻔﺎ ‪ ،‬ﻟذﻟك ﺗﻧﺗﺞ ﻛﻣﯾﺎت ﻗﻠﯾﻠﺔ ﻣن اﻟﮭﯾﻣوﻏﻠوﺑﯾﻧﺎت‬
‫اﻟﺳوﯾﺔ ‪ ،‬إﺿﺎﻓﺔ ﻟﮭﯾﻣوﻏﻠوﺑﯾن ‪ H‬اﻟﻧﺎﺟم ﻋن زﯾﺎدة ﺗﺷﻛل اﻟﺳﻼﺳل ﺑﯾﺗﺎ ‪ ،‬ﺑﺣﯾث ﯾﺳﺗﻣر اﻟطﻔل اﻟﻣﺻﺎب ﻓﻲ‬
‫اﻟﺣﯾﺎة ‪ ،‬و ﯾﺣدث ﻟدﯾﮫ ﻓﻘر دم اﻧﺣﻼﻟﻲ ﻣﻌﺗدل ‪.‬‬
‫ﻓﻲ اﻟﺗﻼﺳﯾﻣﯾﺎ اﻟﻛﺑرى ﯾﻐﯾب إﻧﺗﺎج اﻟﺳﻼﺳل أﻟﻔﺎ ‪ ،‬و ھذا ﻣﺎ ﯾؤدي إﻟﻰ ﻓﻘدان ﻛل أﻧﻣﺎط اﻟﮭﯾﻣوﻏﻠوﺑﯾن اﻟﺳوﯾﺔ ‪،‬‬
‫وﯾﺗﺷﻛل ﻋوﺿﺎ ً ﻋن ذﻟك ﻧﻣط ﻣن اﻟﮭﯾﻣوﻏﻠوﺑﯾن ﯾدﻋﻰ ھﯾﻣوﻏﻠوﺑﯾن ﺑﺎرت اﻟذي ﻻ ﯾﺳﺗطﯾﻊ ﺗﺣرﯾر اﻷﻛﺳﺟﯾن‬
‫إﻟﻰ اﻟﻧﺳﺞ ﺑﺳﺑب أﻟﻔﺗﮫ اﻟﻌﺎﻟﯾﺔ ﻟﮫ ‪ ،‬ﻟذﻟك ﻻ ﯾﺗواﻓﻖ ھذا اﻟﻧﻣط ﻣﻊ اﻟﺣﯾﺎة ‪ ،‬وﯾﻣوت اﻟﻣﺻﺎﺑون ﺑﮫ أﺛﻧﺎء اﻟﺣﯾﺎة‬
‫اﻟﺟﻧﯾﻧﯾﺔ أو ﺑﻌﯾد اﻟوﻻدة ‪.‬‬
‫‪ -‬اﻟﺗﻼﺳﯾﻣﯾﺎ ﺑﯾﺗﺎ ‪:β‬‬
‫ﯾﻛون اﻟﺷذوذ ﻓﻲ اﻟﺳﻠﺳﻠﺔ ﺑﯾﺗﺎ ‪ ،‬ﻟذﻟك ﯾﻧﻘص ﺗرﻛﯾب اﻟﮭﯾﻣوﻏﻠوﺑﯾن ‪ A‬و ﯾزداد ﺗرﻛﯾب دﻟﺗﺎ و ﻏﺎﻣﺎ ‪ ،‬ﻓﯾزداد‬
‫إﻧﺗﺎج اﻟﮭﯾﻣوﻏﻠوﺑﯾن ‪ A2‬واﻟﮭﯾﻣوﻏﻠوﺑﯾن ‪ . F‬و ﻟﮭﺎ ﻧوﻋﺎن ‪:‬‬

‫‪۱۰‬‬
 ‫ﺗﻼﺳﯾﻣﯾﺎ ‪ β‬ﺻﻐرى ‪ :‬ﻣﺗﻐﺎﯾرة اﻟزﯾﺟوت و ﺗﻼﺳﯾﻣﯾﺎ ‪ β‬ﻛﺑرى ‪ :‬ﻣﺗﻣﺎﺛﻠﺔ اﻟزﯾﺟوت ‪ ،‬وﺗدﻋﻰ ﻓﻘر دم ﻛوﻟﻲ‬
‫‪ Cooly Anemia‬أو ﻓﻘر دم اﻟﺑﺣر اﻷﺑﯾض اﻟﻣﺗوﺳط ‪ ، Mediterranean Anemia‬وھﻲ أﻛﺛر ﺷﯾوﻋﺎ ً ﻓﻲ‬
‫ﺑﻠدان ﺣوض اﻟﺑﺣر اﻷﺑﯾض اﻟﻣﺗوﺳط ‪.‬‬
‫ﻓﻲ اﻟﺗﻼﺳﯾﻣﯾﺎ ‪ β‬اﻟﺻﻐرى ﺗﻛون اﻷﻋراض ﺧﻔﯾﻔﺔ ﺟدا ً ‪ ،‬وﺗﺗﻣﯾز ﺑﺎرﺗﻔﺎع اﻟﺧﺿﺎب اﻟﺟﻧﯾﻧﻲ ‪ F‬و اﻟﺧﺿﺎب‬
‫‪ . A2‬ﯾﻼﺣظ وﺟود ﻓﻘر دم ﺻﻐﯾر اﻟﻛرﯾﺎت ﻧﺎﻗص اﻟﺻﺑﺎغ ‪ ،‬ﻗد ﺗﻠﺗﺑس اﻟﺣﺎﻟﺔ ﻣﻊ ﻓﻘر اﻟدم ﺑﻌوز اﻟﺣدﯾد ‪ ،‬ﻟﻛن‬
‫ﻓﻲ اﻟﺗﻼﺳﯾﻣﯾﺎ ‪ β‬اﻟﺻﻐرى ﺣدﯾد اﻟﻣﺻل و ﻓﯾرﺗﯾن اﻟﻣﺻل ﯾﻛوﻧﺎن طﺑﯾﻌﯾﯾن ‪.‬‬

‫ﻓﻲ اﻟﺗﻼﺳﯾﻣﯾﺎ اﻟﻛﺑرى ﯾزداد ﺗﺷﻛل اﻟﮭﯾﻣوﻏﻠوﺑﯾن ‪ F‬ﻟﺗﺻل ﻧﺳﺑﺗﮫ إﻟﻰ واﻟﻲ ‪ . % ۹۰‬ﻻ ﯾﻌﯾش ھؤﻻء‬
‫اﻷﺷﺧﺎص ﺑدون ﻧﻘل دم ﻣﺗﻛرر ﺳوى ﻋدة ﺳﻧوات ‪ ،‬وﻣﻊ ﻧﻘل اﻟدم ﯾﻣﻛن أن ﯾزﯾد ﻣﺗوﺳط اﻟﻌﻣر إﻟﻰ ‪– ۲۰‬‬
‫‪ ۲٥‬ﺳﻧﺔ ‪.‬‬

‫ﻏﺎﺰاﻊر المرض ب ‪:‬‬

‫‪ -‬ﻓﻘر دم ﺷدﯾد ﺻﻐﯾر اﻟﻛرﯾﺎت ﻧﺎﻗص اﻟﺻﺑﺎغ ‪.‬‬

‫‪ -‬اﺿطراب ﻧﻣو ﺷدﯾد ‪.‬‬
‫‪ -‬ﺿﺧﺎﻣﺔ ﻛﺑدﯾﺔ وطﺣﺎﻟﯾﺔ ﻧﺎﺟﻣﺔ ﻋن زﯾﺎدة ﺗﺧرب اﻟﻛرﯾﺎت اﻟﺣﻣر ‪.‬‬
‫‪ -‬ﻧﻘص ﺛﺧﺎﻧﺔ اﻟﻌظﺎم ﺑﺳﺑب ﺗوﺳﻊ اﻟﻧﻘﻲ ‪ ،‬و ﺗﻛون ﻋظم ﺟدﯾد ﻓﻲ ﻣﻧطﻘﺔ اﻟﺟﺑﮭﺔ و اﻟﻔﻛﯾن ﻣﻣﺎ ﯾﻌطﻲ ﺷﻛﻼً‬
‫ﺧﺎﺻﺎ ً ﻟﻠوﺟﮫ ‪.‬‬
‫‪ -‬ﺗرﺳب اﻟﺣدﯾد ﻓﻲ اﻟﻘﻠب و اﻟﻛﺑد و اﻟﻣﻌﺛﻛﻠﺔ ﻣﻊ اﺣﺗﻣﺎل ﺗﺄذي ھذه اﻷﻋﺿﺎء‬

‫ﻓﻘر اﻟدم اﻻﻧﺣﻼﻟﻲ اﻟﻣﻛﺗﺳب ‪:Acquired Hemolytic Anemia‬‬

‫ﺗﺳﺑب اﻟﻛﺛﯾر ﻣن اﻟﻌواﻣل اﻟﻣﻛﺗﺳﺑﺔ ) ﺧﺎرﺟﯾﺔ اﻟﻣﻧﺷﺄ ﺑﺎﻟﻧﺳﺑﺔ ﻟﻠﻛرﯾﺔ اﻟﺣﻣراء ( اﻧﺣﻼﻻً دﻣوﯾﺎ ً ‪.‬‬

‫ﻧذﻛر ﻣن ھذه اﻟﻌواﻣل ‪:‬‬

‫‪ -‬اﻧﺣﻼل اﻟدم اﻟﻧﺎﺟم ﻋن ﻧﻘل دم ﻣن زﻣرة ﻣﻐﺎﯾرة ‪.‬‬

‫‪ -‬أرام اﻟﺣﻣر اﻟﺟﻧﯾﻧﻲ ‪ ، Erythroblastosis Fetalais‬و ﯾدﻋﻰ أﯾﺿﺎ ً اﻟداء اﻻﻧﺣﻼﻟﻲ ﻋﻧد اﻟوﻟﯾد‬
‫‪.Hemolytic Disease of Newborn‬‬
‫‪ -‬اﻧﺣﻼل اﻟدم ﻷﺳﺑﺎب ﻣﻧﺎﻋﯾﺔ ذاﺗﯾﺔ ‪ :‬ﺗﺳﺑب ﺑﻌض اﻷﺿداد اﻟذاﺗﯾﺔ ﺗﺧرب اﻟﻛرﯾﺎت اﻟﺣﻣر ‪ ،‬وھﻲ ﻧوﻋﺎن ‪:‬‬
‫‪-‬اﻷﺿداد ﺳﺧوﻧﯾﺔ اﻟﺗﻔﺎﻋل ‪ :‬و ھﻲ ﻣن ﻧﻣط اﻟﻐﻠوﺑﯾن اﻟﻣﻧﺎﻋﻲ ‪ ، (lg G) G‬وﺗﻛون ﻓﺎﻋﻠﯾﺗﮭﺎ اﻟﻌظﻣﻰ ﻓﻲ‬
‫درﺟﺔ ﺣرارة ﻗرﯾﺑﺔ ﻣن ﺣرارة اﻟﺟﺳم )‪ْ ۳۷‬م(‬

‫‪۱۱‬‬
 ‫‪-‬اﻷﺿداد ﺑرودﯾﺔ اﻟﺗﻔﺎﻋل ‪ :‬وھﻲ ﻣن ﻧﻣط اﻟﻐﻠوﺑﯾن اﻟﻣﻧﺎﻋﻲ ‪ ، (lg M) M‬وﺗﻛون ﻓﻌﺎﻟﯾﺗﮭﺎ اﻟﻌظﻣﻰ ﺑدرﺟﺔ‬
‫ﺣرارة ﺣواﻟﻲ ‪ْ ٤‬م ‪ ،‬ﻟذﻟك ﯾﺣدث اﻟﺗﻔﺎﻋل اﻟﻣﻧﺎﻋﻲ اﻟذاﺗﻲ ﻋﻧدﻣﺎ ﯾﺗﻌرض اﻟﺷﺧص ﻟﻠﺑرد ‪.‬‬
‫‪ -‬اﻧﺣﻼل اﻟدم اﻟﻧﺎﺟم ﻋن ﺗﻧﺎول اﻷدوﯾﺔ أو اﻟﻣرﻛﺑﺎت اﻟﻛﯾﻣﯾﺎﺋﯾﺔ و اﻟذﯾﻔﺎت و اﻟﺳﻣوم اﻟﺣﯾواﻧﯾﺔ ‪:‬‬
‫ﯾوﺟد ﻋدد ﻣن اﻷدوﯾﺔ ﯾﺳﺑب اﻧﺣﻼل اﻟﻛرﯾﺔ اﻟﺣﻣراء ﺑﺂﻟﯾﺎت ﻣﺧﺗﻠﻔﺔ ) ﺣل اﻟدﺳم ﻓﻲ ﻏﺷﺎء اﻟﻛرﯾﺔ اﻟﺣﻣراء ‪،‬‬
‫ﺗﺛﺑﯾط ﺑﻌض إﻧظﯾﻣﺎت اﻟﻛرﯾﺔ اﻟﺣﻣراء ‪ ،‬اﻟﺗﻔﺎﻋل ﻣﻊ ﺑﻌض ﻣرﻛﺑﺎت اﻟﻐﺷﺎء و ﺗﺷﻛﯾل ﻣرﻛﺑﺎت ﻣﺳﺗﺿدﯾﺔ ( ‪ ،‬و‬
‫ﻣن ھذه اﻷدوﯾﺔ ﻧذﻛر ‪ :‬اﻟﺳﻠﻔوﻧﺎﻣﯾدات ‪ ،‬اﻟﺑﻧﺳﻠﯾن ‪ ،‬اﻟﺑرﯾﻣﺎﻛﯾن ‪ ،‬اﻟﻣﺗﯾل دوﺑﺎ ‪.‬‬
‫‪ -‬ﯾﺣدث اﻧﺣﻼل اﻟدم ﻓﻲ ﺳﯾﺎق ﺑﻌض اﻷﻣراض ﻣﺛل ‪:‬‬
‫‪-‬اﻟﺑرداء ‪.Malaria‬‬
‫‪-‬اﻟﻘﺻور اﻟﻛﻠوي ‪.‬‬
‫‪-‬اﻷورام ‪.‬‬
‫‪ -‬اﺻطدام اﻟدم ﺑﺑﻌض اﻟﻌواﻣل اﻟﻣﯾﻛﺎﻧﯾﻛﯾﺔ ﻣﺛل ‪ :‬اﻟﺻﻣﺎﻣﺎت اﻟﻘﻠﺑﯾﺔ اﻟﺻﻧﻌﯾﺔ ‪ ،‬أو ﺑؤر اﻟﺗﺻﻠب اﻟواﺋﻲ ‪.‬‬
‫‪ -‬ﺿﺧﺎﻣﺔ اﻟطﺣﺎل ‪.‬‬
‫‪ -‬اﺿطراﺑﺎت اﺳﻘﻼﺑﯾﺔ ﻣﺛل ‪ :‬ﻓرط ﺷﺣوم اﻟدم ‪ ،‬اﺿطراب اﺳﺗﻘﻼب اﻟﻛوﻟﯾﺳﺗرول ‪.‬‬

‫‪ -۳‬ﻓﻘر اﻟدم اﻟﻧﺎﺟم ﻋن ﻓﻘد اﻟدم ‪: Blood Loss Anemia‬‬

‫ﯾﻛون ﺿﯾﺎع اﻟدم ﺑﺳﺑب اﻟﻧزف إﻣﺎ ﺣﺎدا ً أو ﻣزﻣﻧﺎ ً ‪.‬‬

‫‪-‬ﺑﺳﺑب اﻟﻧزف اﻟﺣﺎد ﯾﻧﻘص ﺣﺟم اﻟدم وﻗد ﺗﺣدث اﻟﺻدﻣﺔ ‪ ،‬وھذا أﺧطر ﻣن ﺣدوث ﻓﻘر اﻟدم ‪ ،‬إذ ﯾﻣﻛن ﻋﻧد ﺗوﻗف‬
‫اﻟﻧزف أن ﺗﺗم ﻣﻌﺎوﺿﺔ ﺣﺟم اﻟدم ﺧﻼل ﻋدة أﯾﺎم ‪ .‬ﺑﻌد اﻟﻧزف اﻟﺣﺎد ﯾﻧﻘص ﺗﻌداد اﻟﻛرﯾﺎت اﻟﺣﻣر واﻟﮭﯾﻣﺎﺗوﻛرﯾت‬
‫واﻟﮭﯾﻣوﻏﻠوﺑﯾن ﺑﺳﺑب ﺗﺣرك اﻟﺳواﺋل إﻟﻰ داﺧل اﻷوﻋﯾﺔ ﺑﺗﺄﺛﯾر ﻋواﻣل ﻣﺗﻌددة ‪.‬‬

‫إذا ﻟم ﯾﺣدث ﻧزف ﺛﺎﻧﻲ ﯾﻌود ﺗرﻛﯾز اﻟﻛرﯾﺎت اﻟﺣﻣر إﻟﻰ ﺳوﯾﺗﮫ ﺧﻼل ‪ ٤-۳‬أﺳﺎﺑﯾﻊ ‪ ،‬إذ ﯾﻧﺑﮫ ﻧﻘص اﻟﺗﺄﻛﺳﺞ اﻟﻧﺎﺟم ﻋن‬
‫ﻓﻘد اﻟدم ﻧﻘﻲ اﻟﻌظم ﻹﻧﺗﺎج ﻛرﯾﺎت ﺣﻣر ﺟدﯾدة ‪.‬‬

‫‪-‬اﻟﻧزف اﻟﻣزﻣن ﯾﺣدث ﻏﺎﻟﺑﺎ ً ﻣن اﻟﺳﺑﯾل اﻟﮭﺿﻣﻲ واﻟﺳﺑﯾل اﻟﺗواﻟدي ‪ ،‬اﻵﻟﯾﺔ اﻷﺳﺎﺳﯾﺔ ﻟﻔﻘر اﻟدم اﻟﻧﺎﺟم ﻋن اﻟﻧزف‬
‫اﻟﻣزﻣن ھﻲ ﺿﯾﺎع اﻟﺣدﯾد و ﺑﺎﻟﺗﺎﻟﻲ ﺣدوث ﻓﻘر دم ﺑﻌوز اﻟﺣدﯾد اﻟذي ﯾﺗﻣﯾز ﺑوﺟود ﻛرﯾﺎت ﻧﺎﻗﺻﺔ اﻟﺣﺟم ﻧﺎﻗﺻﺔ‬
‫اﻟﺻﺑﺎغ ‪.‬‬

‫‪۱۲‬‬
 ‫ﺐاﻇﻐاً ‪ :‬ﺾﺑرة الﺗمر ‪Polycythemia‬‬

‫ﺗﻌﻧﻲ زﯾﺎدة ﻋدد اﻟﻛرﯾﺎت اﻟﺣﻣر ﻋن اﻟﺣدود اﻟﺳوﯾﺔ ‪ .‬و ھﻲ ﺗﺻﻧف إﻟﻰ ‪:‬‬

‫ﻗ ‪ :‬ﺾﺑرة الﺗمر المطﻂﺼﺋ ‪:Absolute Erythrocytosis‬‬

‫أو ً‬

‫‪ .۱‬ﻛﺛرة اﻟﺣﻣر اﻟﺣﻘﯾﻘﯾﺔ ‪:Polycythemia Vera‬‬

‫وﺗدﻋﻰ أﯾﺿﺎ ً اﺣﻣرار اﻟدم ‪ ،‬و ھﻲ ﺗﺗﻣﯾز ﺑزﯾﺎدة إﻧﺗﺎج اﻟﻛرﯾﺎت اﻟﺣﻣر ﻣن ﻧﻘﻲ اﻟﻌظم ﺑﺳﺑب داء ﺗﻛﺎﺛري أو ﺣﺎﻟﺔ‬
‫ورﻣﯾﺔ ﺗﺗراﻓﻖ أﯾﺿﺎ ً ﺑزﯾﺎدة إﻧﺗﺎج اﻟﻛرﯾﺎت اﻟﺑﯾض واﻟﺻﻔﯾﺣﺎت ‪.‬‬
‫ﯾزداد اﻟﮭﯾﻣﺎﺗوﻛرﯾت ‪ ،‬و ﯾزداد ﺣﺟم اﻟدم ﻋﻠﻰ ﺣﺳﺎب اﻟﻌﻧﺎﺻر اﻟﺷﻛﻠﯾﺔ ‪ ،‬ﻓﺗزداد ﻟزوﺟﺔ اﻟدم و ﯾرﺗﻔﻊ اﻟﺿﻐط‬
‫اﻟﺷرﯾﺎﻧﻲ ‪.‬‬
‫ﯾﺷﻛو اﻟﻣرﯾض ﻣن اﻟﺻداع و ﺻﻌوﺑﺔ اﻟﺗرﻛﯾز وﻧﻘص اﻟﺳﻣﻊ ﺑﺳﺑب ﻧﻘص اﻟﺟرﯾﺎن اﻟدﻣوي اﻟدﻣﺎﻏﻲ ‪ ،‬ﯾﺑدي‬
‫اﻟﻣرﯾض ﻣظﮭر اﻣﺗﻼء دﻣوي ‪ Plethoric‬أو اﺣﻣرار داﻛن ﻓﻲ اﻟﺷﻔﺗﯾن و اﻷﻏﺷﯾﺔ اﻟﻣﺧﺎطﯾﺔ و اﻷظﺎﻓر ‪ ،‬ﯾﻣﻛن‬
‫أن ﯾﺣدث اﻟﺣك ﺧﺎﺻﺔ ﺑﻌد اﻟﺣﻣﺎم اﻟﺳﺎﺧن ‪.‬‬
‫‪ .۲‬ﻛﺛرة اﻟﺣﻣر اﻟﺛﺎﻧوﯾﺔ ‪:Secondary Polycythemia‬‬
‫وﺗﺣدث ﻧﺗﯾﺟﺔ زﯾﺎدة ﺗﺣرﯾض اﻟﻧﻘﻲ ﺑﺎﻻرﯾﺗروﺑوﯾﺗﯾن ‪ ،‬ﯾزداد إﻓراز اﻻرﯾﺗروﺑوﯾﺗﯾن ﻓﻲ ﺣﺎﻻت ﻓﯾزﯾوﻟوﺟﯾﺔ و‬
‫ﻣرﺿﯾﺔ ﻛﺛﯾرة ﻧذﻛر ﻣﻧﮭﺎ ‪:‬‬
‫‪ -‬اﻟﺣﺎﻻت اﻟﻔﯾزﯾوﻟوﺟﯾﺔ ‪:‬‬
‫ﻋﻧد اﻷﺷﺧﺎص اﻟذﯾن ﯾﻌﯾﺷون ﻓﻲ اﻟﻣرﺗﻔﻌﺎت ‪ ،‬ﺣﯾث ﯾﻧﻘص ﺗرﻛﯾز اﻷﻛﺳﺟﯾن ‪ ،‬ﻓﯾزداد ﻋدد اﻟﻛرﯾﺎت اﻟﺣﻣر‬
‫ﻟﻠﺗﻼؤم ﻣﻊ ﻧﻘص اﻷﻛﺳﺟﯾن ‪ ،‬و ﻛذﻟك ﻋﻧد اﻟﻣدﺧﻧﯾن ﺣﯾث ﺗﺿطرب وظﯾﻔﺔ اﻟﺧﺿﺎب و ﯾﻧﻘص اﻟﺗﺄﻛﺳﺞ ‪.‬‬
‫‪ -‬اﻟﺣﺎﻻت اﻟﻣرﺿﯾﺔ ﻣﺛل ‪:‬‬
‫‪-‬اﻷﻣراض اﻟﻘﻠﺑﯾﺔ واﻟرﺋوﯾﺔ اﻟﻣزﻣﻧﺔ ‪.‬‬
‫‪-‬أورام اﻟﻛﺑد واﻟﻛﻠﯾﺔ اﻟﺗﻲ ﯾزداد ﻓﯾﮭﺎ إﻧﺗﺎج اﻻرﯾﺗروﺑوﯾﺗﯾن ‪.‬‬

‫ﺐاﻇﻐاُ ‪ :‬ﺾﺑرة الﺗمر الﻈسﺊﻐﺋ ‪: Relative Polycythemia‬‬

‫ﻻ ﯾوﺟد زﯾﺎدة ﺣﻘﯾﻘﯾﺔ ﻓﻲ ﻋدد اﻟﻛرﯾﺎت اﻟﺣﻣر ‪ ،‬إﻧﻣﺎ ﯾﺣدث ﻧﻘص ﻓﻲ ﺣﺟم اﻟﺑﻼزﻣﺎ اﻟذي ﯾﺷﺎھد ﻓﻲ ﻋدة ﺣﺎﻻت ﻣﺛل ‪:‬‬

‫‪ -‬اﻟﺗﺟﻔﺎف اﻟﻧﺎﺟم ﻋن اﻹﻗﯾﺎءات أو اﻹﺳﮭﺎﻻت أو اﺳﺗﺧدام اﻟﻣدرات ‪.‬‬

‫‪ -‬اﻟﺣروق اﻟواﺳﻌﺔ اﻟﺗﻲ ﺗﺳﺑب ﺿﯾﺎع ﻛﻣﯾﺔ ﻛﺑﯾرة ﻣن اﻟﺑﻼزﻣﺎ ﻣن اﻷﺟزاء اﻟﻣﺣروﻗﺔ ‪.‬‬
‫‪ -‬ﻓﻲ ﺣﺎﻻت اﻟﺟﮭد اﻟﺷدﯾد و اﻟﺗﻌرق دون إﻋﺎﺿﺔ ﻛﺎﻓﯾﺔ ﻟﻠﺳواﺋل ‪.‬‬

‫‪۱۳‬‬