‫المملكة العربية السعودية‬

‫طلب تحديث جواز سفر للمقيم‬

‫مديرية الجوازات‬

‫وثيقة محررة في تاريخ‪...../../.. :‬‬ ‫إدارة الجوازات في مدينة‪..................... :‬‬

‫الرقم الوطني‪...................... :‬‬ ‫اسم مقدم الوثيقة‪............................. :‬‬
‫تاريخ إصدار الجواز‪...../../.. :‬‬ ‫رقم جواز السفر‪............................. :‬‬
‫تاريخ انتهاء صالحية الجواز المفترضة‪................................ :‬‬

‫الحالة االجتماعية لصاحب العالقة‪:‬‬

‫متزوج‬ ‫أعزب‬

‫المعلومات الجديدة‬ ‫المعلومات الحالية‬

‫مكان اإلقامة‬
‫الحالة االجتماعية‬
‫المهنة‬
‫العمل‬
‫تأشيرات الدخول‬
‫اسم الكفيل في حال وجوده‬
‫الجنسية في حال الحصول على‬
‫جنسية بلد أجنبي‬

‫وجود األوالد‬
‫مالحظات‬ ‫عالمات‬ ‫تاريخ‬ ‫مكان‬ ‫االبن الولد اسم األم‬
‫مميزة‬ ‫الوالدة‬ ‫الوالدة‬
‫االبن األول‬
‫االبن الثاني‬
‫االبن الثالث‬
‫االبن الرابع‬