‫محكمــة مســائـل األسـرة الـمـدنـيــة‬

‫‪ABU DHABI CIVIL FAMILY COURT‬‬

‫أمـر على عريضة‬

‫طـلـب اسـتخراج شهادة ميالد لألجانب‬
‫‪Permission to Obtain a Birth Certificate‬‬

‫بيانات الطالب‬
‫‪Applicant’s Details‬‬ ‫‪1‬‬
‫‪Mother’s Details‬‬ ‫بيانات األم‬ ‫‪Father’s Details‬‬ ‫بيانات األب‬
‫‪AR‬‬ ‫‪AR‬‬
‫‪EN‬‬ ‫‪EN‬‬
‫‪Legal Name‬‬ ‫اسم األم‬ ‫‪Legal Name‬‬ ‫اسم األب‬

‫‪EID/Passport Number‬‬ ‫رقم البطاقة ‪ /‬جواز السفر‬ ‫‪EID/Passport Number‬‬ ‫رقم البطاقة ‪ /‬جواز السفر‬

‫‪Phone‬‬ ‫الهاتـف‬ ‫‪Nationality‬‬ ‫الجنسية‬ ‫‪Phone‬‬ ‫الهاتـف‬ ‫‪Nationality‬‬ ‫الجنسية‬

‫‪e-mail‬‬ ‫البريد اإللكتروني‬ ‫‪e-mail‬‬ ‫البريد اإللكتروني‬

‫‪Address‬‬ ‫العنوان‬ ‫‪Address‬‬ ‫العنوان‬

‫بيانات الجهة المطلوب ضدها‬

‫‪Respondent’s Details‬‬ ‫‪3‬‬ ‫بيانات المولود‬
‫‪Child’s Details‬‬ ‫‪2‬‬
‫‪AR‬‬
‫‪Department of Health - Abu Dhabi‬‬ ‫دائرة الصحة ‪ -‬أبوظبي‬
‫‪EN‬‬
‫‪Represented by the ADJD‬‬ ‫تمثلها هيئة قضايا الحكومة‬
‫‪Government Attorney‬‬ ‫بدائرة القضاء‬ ‫‪Name‬‬ ‫اسم المولود‬

‫أنــثــــى‬ ‫ذكــــر‬
‫■‬
‫‪Female‬‬ ‫‪Male‬‬ ‫‪Date of Birth‬‬ ‫تاريخ الميالد‬
‫المستندات المطلوبة‬
‫‪Required Documents‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪Place of birth‬‬ ‫مكان الميالد‬
‫‪Birth notification‬‬ ‫تقرير بالغ والدة مولود حي‬

‫‪Name of hospital‬‬ ‫اسم المستشفى‬

‫‪Copy of Father’s‬‬ ‫بطاقة الهوية ‪/‬‬
‫‪EID/Passport‬‬ ‫جواز سفر األب ‪ /‬األم‬ ‫‪Birth at home‬‬ ‫الوالدة في المنزل‬

‫جمـيــع الحـقــوق محفـوظــة لـدائـــرة الـقـضـــاء في أبوظـبـــي‪©2022 ،‬‬ ‫فكـر في الحفـاظ على البيئــة قبـل طبـاعـة هـذا النمـوذج‪.‬‬
‫يمكن الوصـول إلـى جميـع محتويـاتـه إلكترونيــًا‪.‬‬
‫‪All rights reserved to Abu Dhabi Judicial Department, ©2022‬‬
‫‪Please consider the environment before printing this form.‬‬
‫‪Application Code: ADJD-NM0922-13-01‬‬ ‫‪All features can be accessed electronically.‬‬

‫إخالء المسؤولية‪ :‬النص الموجود باللغة اإلنجليزية ليس ترجمة رسمية بل هو لغرض العلم بالمحتوى فقط‪ .‬في حالة وجود تناقض‪ ،‬تسود اللغة العربية‪.‬‬
‫‪DISCLAIMER: The English language is for information purposes only. In case of a discrepancy, the Arabic language will prevail.‬‬
 ‫الطلبات‬
‫‪Order Sought‬‬ ‫‪6‬‬ ‫أسباب تقدمك بهذا الطلب‬
‫?‪Why are you making this application‬‬ ‫‪5‬‬
‫‪I seek the following:‬‬ ‫يلتمس الطالب اآلتي‪:‬‬
‫الطالـــب (األب ‪ /‬األم) مقيـــم فـــي دولـــة اإلمـــارات العربيـــة المتحـــدة‪،‬‬
‫ورزق ــت األم م ــن زوجه ــا عل ــى ف ــراش الزوجي ــة بالمول ــود ف ــي التاري ــخ‬
‫والمستش ــفى المذكوري ــن أع ــاه‪.‬‬
‫‪Declaration of parentage‬‬ ‫االخذ باإلقرار بنسـب المولـود لـه‬
‫‪The applicants reside in the UAE and the mother gave birth‬‬
‫‪to the child of the father on the date and in the hospital‬‬
‫‪mentioned above.‬‬
‫‪A court order to address‬‬ ‫اصدار أمر من المحكمة بمخاطبة‬
‫‪the Department of Health‬‬ ‫المولود بحاجة للرعاية والعالج وال يتم ذلك اال باستخراج شهادة‬
‫دائـرة الصـحــة باسـتخراج شهـادة‬
‫‪to obtain a birth certificate‬‬ ‫ميالد وبطاقة صحية‪ ،‬وإن أي تأخير في ذلك من شأنه الحاق ضرر به‪.‬‬
‫‪for the child‬‬ ‫ميالد للمولود‬
‫‪The child needs care and treatment and this can only be‬‬
‫‪obtained by getting a birth certificate.‬‬

‫استخراج شهادة من واقع ملف‬

‫‪Deliver a copy of the case‬‬ ‫عدم مقدرة الطالب على استكمال اجراءات استخراج قيد الميالد‬
‫الـعـريـضــة تـنـطــوي عـلــى االذن‬ ‫للمولود ألسباب تعود إلى الجهة المطلوب ضدها‪.‬‬
‫)‪file to the parent(s‬‬
‫وتسلم ألي من أبويه‬
‫‪The applicant could not get a birth certificate for reasons‬‬
‫‪related to the respondent.‬‬

‫يرجى استكمالها باللغتين العربية واإلنجليزية‬

‫‪Please complete in Arabic and English‬‬
‫االقرار بالنسب‬
‫‪Declaration of Parentage‬‬ ‫‪7‬‬
‫‪ ،‬بنسب المولــود‬ ‫أقــــر أنــــــــــا‬

‫‪ ،‬وذلك من عالقة زوجية صحيحة قائمة بيننا‪.‬‬ ‫لي من األم‬

‫‪By signing and submitting this form, I‬‬

‫‪declare that I am the father of the child‬‬

‫‪whose mother is‬‬ ‫‪born in wedlock.‬‬

‫‪.‬‬ ‫‪ ،‬بما جاء في اقرار زوجي‬ ‫أصـادق أنــا‬

‫‪I,‬‬

‫‪confirm the above declaration of my husband‬‬ ‫‪.‬‬

‫‪Dated‬‬ ‫التاريخ‬ ‫‪E-signed by Mother‬‬ ‫التوقيع االلكتروني لألم‬ ‫‪E-signed by Father‬‬ ‫التوقيع االلكتروني لألب‬

‫جمـيــع الحـقــوق محفـوظــة لـدائـــرة الـقـضـــاء في أبوظـبـــي‪©2022 ،‬‬ ‫فكـر في الحفـاظ على البيئــة قبـل طبـاعـة هـذا النمـوذج‪.‬‬
‫يمكن الوصـول إلـى جميـع محتويـاتـه إلكترونيــًا‪.‬‬
‫‪All rights reserved to Abu Dhabi Judicial Department, ©2022‬‬
‫‪Please consider the environment before printing this form.‬‬
‫‪Application Code: ADJD-NM0922-13-01‬‬ ‫‪All features can be accessed electronically.‬‬

‫إخالء المسؤولية‪ :‬النص الموجود باللغة اإلنجليزية ليس ترجمة رسمية بل هو لغرض العلم بالمحتوى فقط‪ .‬في حالة وجود تناقض‪ ،‬تسود اللغة العربية‪.‬‬
‫‪DISCLAIMER: The English language is for information purposes only. In case of a discrepancy, the Arabic language will prevail.‬‬