4.

5 Bản kế hoạch tổ chức buổi tiêm chủng mở rộng và báo cáo kết
quả kiến tập buổi tiêm chủng tại Trung tâm y tế xã A

1
Trung tâm Y Tế huyện Ân Thi CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

TRẠM Y TẾ xã A Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

Tỉnh C, ngày 17 tháng 04 năm 2023

KẾ HOẠCH
TRIỂN KHAI CHƯƠNG TRÌNH TIÊM CHỦNG MỞ RỘNG
THÁNG 04/2023 XÃ A
Căn cứ:
- Nghị định số 104/2016/NĐ-CP của Thủ tướng Chính phủ ngày 01/07/2016 Quy định
về hoạt động tiêm chủng.

- Thô ng tư số 34/2018/TT-BYT củ a Bộ Y tế, ban hà nh ngà y 16/11/2018 quy định
chi tiết mộ t số điều củ a Nghị định số 104/2016/NĐ-CP ngà y 01 thá ng 7 nă m
2016 củ a Chính phủ quy định về hoạ t độ ng tiêm chủ ng.

- Quyết định 845/2010/QĐ- BYT ngà y 17/03/2010 củ a Bộ Y Tế về việc phê duyệt

lịch tiêm cá c vắ c xin phò ng Lao, viêm gan B, bạ ch hầ u, ho gà , uố n vá n, bạ i liệt, sở i,
Hib trong dự á n Tiêm chủ ng mở rộ ng quố c gia.

- Thông tư số 38/2017/TT-BYT ngày 17 tháng 10 năm 2017 của Bộ Y tế về việc ban

hành danh mục bệnh truyền nhiễm, phạm vi và đối tượng phải sử dụng vắc xin, sinh
phẩm y tế bắt buộc

- Quyết định 1731/QDD-BYT ngà y 16/5/2014 Về việc ban hà nh “ Hướ ng dẫ n tổ

chứ c buổ i tiêm chủ ng”.

- Quyết định số 2535/QDD-BYT ngà y 10/7/2014 củ a Bộ trưở ng Bộ Y Tế, Hướ ng

dẫ n theo dõ i, chă m só c và xử trí phả n ứ ng sau tiêm chủ ng.

2
- Quyết định số 2301/QĐ-BYT ngày 12/6/2015 của Bộ Y tế về việc ban hành hướng
dẫn khám sàng lọc trước tiêm chủng đối với trẻ em.

Că n cứ và o danh sá ch đối tượng đăng ký tiêm chủng tháng 03 năm 2023 và đặc điểm
tình hình của địa phương và cơ cấu cán bộ, trạm y tế xã A xây dựng kế hoạch tiêm
chủng tháng 04 năm 2023 như sau:

I. Mục tiêu
1. Mục tiêu chung
- Nâ ng cao chấ t lượ ng và an toà n tiêm chủ ng theo đú ng quy định củ a Bộ Y
tế;
- Hạ n chế mứ c thấ p nhấ t tai biến xả y ra trong và sau tiêm chủ ng, nếu có
phả i đượ c xử trí cấ p cứ u kịp thờ i;
- Khố ng chế hiệu quả cá c bệnh truyền nhiễm có vắ c xin bả o vệ ở trẻ em;
- Giả m tỷ lệ mắ c cá c bệnh truyền nhiễm phổ biến, nguy hiểm cho trẻ em
dướ i 5 tuổ i bằ ng vắ c xin, giả m gá nh nặ ng bệnh tậ t, gó p phầ n nâ ng cao thể chấ t trẻ
em;
- Bả o vệ thà nh quả thanh toá n bệnh bạ i liệt, duy trì loạ i trừ bệnh uố n vá n,
hướ ng tớ i loạ i trừ bệnh sở i;
- Khô ng bỏ só t đố i tượ ng;
2. Mục tiêu cụ thể
- Tă ng cườ ng cô ng tá c truyền thô ng giá o dụ c sứ c khỏ e đến 100% hộ gia
đình trên toà n xã nhằ m nâ ng cao nhậ n thự c củ a cộ ng đồ ng về lợ i ích củ a tiêm
chủ ng đầ y đủ , đú ng lịch để phò ng bệnh cho trẻ và nêu rõ nhữ ng nguy cơ củ a việc
trẻ khô ng đượ c tiêm chủ ng đầ y đủ đú ng lịch;
- Đả m bả o an toà n và chấ t lượ ng tiêm chủ ng đến 100% theo quy định tạ i
Thô ng tư số 34/2018/TT-BYT ngà y 16/11/2018 củ a BYT về Hướ ng dẫ n việc
quả n lý sử dụ ng vắ c xin trong tiêm chủ ng và cá c Hướ ng dẫ n chuyên mô n về tiêm
chủ ng;

3
 - Phấ n đấ u đạ t trên 95% đố i tượ ng đượ c mờ i tiêm cá c loạ i vắ c xin trong
tiêm chủ ng thườ ng xuyên thá ng 04 nă m 2023;
- Đả m bả o tỉ lệ tiêm chủ ng cho trẻ <1 tuổ i đạ t 100%; tiêm vắ c xin Viêm nã o
Nhậ t Bả n cho trẻ >1 tuổ i đạ t >95%; tiêm Sở i – Rubella và DPT cho trẻ >18 thá ng
đạ t >95% và 100% phụ nữ có thai đượ c tiêm phò ng vắ c xin uố n vá n nă m 2023;
II. Dự kiến đối tượng, vắc xin và thời gian tiêm chủng, địa điểm
1. Đối tượng
- Trẻ dướ i 1 tuổ i tiêm cá c loạ i vắ c xin gâ y miễn dịch cơ bả n (BCG, DPT-VGB-
Hib, OPV, Sở i mũ i 1, DPT)
- Trẻ đủ 18 thá ng tuổ i tiêm vắ c xin Sở i - Rubella
- Trẻ 1 - 5 tuổ i tiêm vắ c xin viêm nã o Nhậ t Bả n B mũ i 1, 2 và mũ i 3
- Phụ nữ có thai tiêm vắ c xin phò ng uố n vá n.
2. Vắc xin

STT Tên vắc xin Số đối tượng Dự trù Ghi chú

(liều)

1 BCG 15 20

2 DPT-VGB-Hib 60 60

3 OPV 60 60

4 Sở i mũ i 1 15 20

5 Sở i-Rubella 20 20

6 DPT 20 20

7 UV 20 20

8 Viêm nã o NBB mũ i 1 20 20

9 Viêm nã o NBB mũ i 3 20 20

4
 Tổ ng 250 260

3. Thời gian
Triển khai buổ i tiêm chủ ng mở rộ ng xã A ngà y 25/04/2023
- Buổ i sá ng từ 7h30 đến 11h30
- Buổ i chiều từ 13h30 đến 16h30
4. Địa điểm
Trạ m Y tế xã A, huyện  n Thi, tỉnh C
5. Kinh phí
Do chương trình tiêm chủ ng mở rộ ng thự c hiện.
III. Tổ chức thực hiện
1. Trước ngày tiêm chủng
- Lậ p danh sá ch dự trù vắ c xin, vậ t tư tiêm chủ ng: đ/c Vũ Vă n Lễ
- Ngườ i đi lĩnh vắ c xin: đ/c Đoà n Đình Toà n
- Lậ p danh sá ch tiêm chủ ng khô ng quá 50 đố i tượ ng/buổ i, viết giấ y mờ i ghi
rõ ngà y, giờ , địa điểm tiêm. Phâ n chia khoả ng thờ i gian ngườ i tớ i tiêm theo cá c
khung giờ khá c nhau trong buổ i tiêm và gọ i khô ng quá 10 ngườ i/giờ , gử i giấ y
mờ i đến cá c hộ gia đình trướ c ngà y tiêm chủ ng 3 - 5 ngà y. Ngườ i lậ p danh sá ch:
đ/c Trầ n Thị Thủ y. Ngườ i gử i giấ y mờ i: nhâ n viên y tế xã . Sinh viên hỗ trợ : Đoà n
Vũ Thù y Trang, Hoà ng Thị Thu Trang.
- Viết bà i thô ng tin, tuyên truyền: đ/c Nguyễn Thị Hoa phố i hợ p đà i phườ ng
và cá c khu phố đẩ y mạ nh truyền thô ng trướ c - trong chiến dịch tiêm vắ c xin mở
rộ ng, chia sẻ thô ng tin cho ngườ i dâ n về lợ i ích củ a vắ c xin, địa điểm và lịch tiêm
chủ ng, cá c phả n ứ ng sau tiêm có thể gặ p và cá ch xử trí, vậ n độ ng ngườ i dâ n tham
gia tiêm chủ ng đầ y đủ . Cụ thể thờ i gian tuyên truyền trướ c ngà y 22/04, 23/04,
24/04 và trong khi triển khai tiêm chủ ng (ngà y 25/04).
- Bố trí điểm tiêm chủ ng, chuẩ n bị phò ng tiêm, trang thiết bị, vậ t tư: đ/c Bù i
Vă n Trườ ng, đ/c Trầ n Thị Hả i Yến. Sinh viên hỗ trợ : Đỗ Thu Trang, Hoà ng Thu

5
Trang, Vương Ngọ c Bả o Trâ m, Nguyễn Minh Tú .
+ Tổ chứ c tiêm tạ i mộ t điểm tiêm chủ ng cố định Trạ m Y tế xã A, bố trí điểm
tiêm đả m bả o đượ c nguyên tắ c mộ t chiều (theo quy định tạ i Thô ng tư số
34/2018/TT-BYT ngà y 16/11/2014 củ a Bộ Y tế về Hướ ng dẫ n việc quả n lý sử
dụ ng vắ c xin trong tiêm chủ ng và cá c Hướ ng dẫ n chuyên mô n về tiêm chủ ng):
Khu vự c chờ trướ c tiêm chủ ng → Bà n đó n tiếp, hướ ng dẫ n (2 bà n) → Bà n khá m
sà ng lọ c và tư vấ n trướ c tiêm chủ ng (1 bà n) → Bà n tiêm chủ ng (2 bà n) → Bà n ghi
chép, và o sổ tiêm chủ ng (1 bà n) → Chỗ ngồ i theo dõ i sau tiêm.
+ Dự trù vậ t tư, trang thiết bị:
 Bơm kim tiêm 0,5ml x 250 cá i
 Bơm kim tiêm 5ml x 250 cá i
 Hộ p an toà n x 3 hộ p
 Hộ p cấ p cứ u chố ng số c x 1 hộ p
 Tủ lạ nh, hò m lạ nh x 1 cá i
 Phích vắ c xin x 2 cá i
 Huyết á p: 2 bộ
 Bô ng, panh, khay hạ t đậ u, gang tay y tế, să ng chả i bà n, cồ n 70 độ
 Thù ng đự ng rá c x 06 cá i
 Giấ y, bú t, bà n, ghế, biển chỉ dẫ n
 Nhiệt kế đo thâ n nhiệt, ố ng nghe x 2 cá i
 Loa truyền thô ng, á p phích truyền thô ng
 Xà phò ng, nướ c rử a tay…
- Phâ n cô ng trá ch nhiệm cụ thể: Trạ m trưở ng BSDK Lê Vă n Thà nh
- Tổ chứ c họ p triển khai: Trạ m trưở ng BSDK Lê Vă n Thà nh
- Kết hợ p truyền thô ng trự c tiếp thô ng qua cô ng tá c KCB hà ng ngà y.
2. Trong ngày tiêm chủng:
Công tác chuẩn bị
- Kiểm tra hộ p chố ng số c, trang thiết bị phụ c vụ tiêm chủ ng: đ/c Vũ Hồ ng

6
Hạ nh, đ/c Nguyễn Thị Hoa. Sinh viên hỗ trợ : Bù i Thị Quỳnh Trang, Nguyễn Thị
Yến Vy
- Tham gia kiểm nhậ p và giao cho bà n tiêm vắ c xin theo kế hoạ ch lú c 7h30
buổ i sá ng và trưa 11h30 giờ , chiều 13h30 – 16h30 cá c ngà y tiêm (có lịch cụ thể):
đ/c Vũ Vă n Lễ
Bàn tiếp đón
- Chuẩ n bị giấ y tờ , hướ ng dẫ n ngườ i dâ n điền thô ng tin và ổ n định bà n khá m
sà ng lọ c
- Ngườ i phụ trá ch: đ/c Đoà n Đình Toà n.
- Sinh viên hỗ trợ : Nguyễn Thị Trà , Phạ m Thu Trang
Bàn khám sàng lọc và chỉ định tiêm chủng:
Thự c hiện theo “Hướ ng dẫ n khá m sà ng lọ c trướ c tiêm chủ ng đố i vớ i trẻ em” ban
hà nh theo Quyết định số 04/QĐ-BYT ngà y 02/01/2014 củ a Bộ Y tế.
- Ngườ i phụ trá ch: đ/c Trầ n Thị Thủ y.
- Sinh viên hỗ trợ : Lê Anh Tuấ n, Lâ m Ngọ c Trí
* Tư vấ n tiêm chủ ng:
- Thô ng bá o cho ngườ i đượ c tiêm chủ ng hoặ c cha, mẹ, ngườ i giá m hộ củ a trẻ về
loạ i vắ c xin đượ c tiêm chủ ng lầ n nà y để phò ng bệnh gì và số liều (mũ i) cầ n tiêm
chủ ng.
- Tư vấ n cho gia đình, ngườ i đượ c tiêm chủ ng về tá c dụ ng, lợ i ích củ a việc sử dụ ng
vắ c xin và nhữ ng phả n ứ ng có thể gặ p sau tiêm chủ ng.
* Giả i thích nhữ ng phả n ứ ng có thể xả y ra sau tiêm chủ ng:
- Cá c phả n ứ ng thô ng thườ ng: số t nhẹ (từ >37 oC đến <39ºC), đau tạ i chỗ tiêm,
sưng nhẹ tạ i vị trí tiêm,...
- Cá c tai biến nặ ng sau tiêm chủ ng như số c phả n vệ và mộ t số tai biến nặ ng khá c
tuy rấ t hiếm gặ p nhưng vẫ n có thể xả y ra tù y từ ng loạ i vắ c xin.
* Hướ ng dẫ n cá ch theo dõ i, chă m só c sau khi tiêm chủ ng:
- Tiếp tụ c theo dõ i ngườ i đượ c tiêm chủ ng tạ i nhà ít nhấ t 24 giờ sau tiêm chủ ng

7
về cá c dấ u hiệu sau: toà n trạ ng, tinh thầ n, ă n, ngủ , thở , phá t ban, phả n ứ ng tạ i chỗ
tiêm…
- Nếu ngườ i đượ c tiêm chủ ng có biểu hiện số t, cầ n phả i cặ p nhiệt độ và theo dõ i
sá t, dù ng thuố c hạ số t theo sự chỉ dẫ n củ a cá n bộ y tế.
- Khô ng đắ p bấ t cứ thứ gì lên vị trí tiêm.
- Cầ n đưa ngay ngườ i đượ c tiêm chủ ng tớ i bệnh viện hoặ c cá c cơ sở y tế nếu sau
tiêm chủ ng có cá c dấ u hiệu như số t cao (≥39oC), co giậ t, trẻ khó c thét, quấ y khó c
kéo dà i, li bì, bú kém, bỏ bú , khó thở , tím tá i, phá t ban và cá c biểu hiện bấ t thườ ng
khá c hoặ c khi phả n ứ ng thô ng thườ ng kéo dà i trên 1 ngà y.
- Nếu cha mẹ khô ng yên tâ m về sứ c khỏ e củ a con mình sau khi tiêm chủ ng có thể
đưa trẻ đến gặ p cá n bộ y tế để đượ c khá m và tư vấ n.
* Hẹn ngà y tiêm chủ ng tiếp theo.
Bàn tiêm
- Cá c bướ c tiến hà nh và nguyên tắ c thự c hiện tiêm chủ ng (là m theo thô ng
tư số 34/2018/TT-BYT ngà y 12/11/2018, chương III, Điều 11).
- Kế hoạ ch tiêm cụ thể như sau:

STT Tên vắc xin Số đối Ngày tiêm Người tiêm Sinh viên hỗ trợ
tượng

1 BCG 15 25/04/2023 Trầ n Thị Thủ y Vương Toà n Trung

Lê Hồ ng Hạ nh Nguyễn Thị Trà

2 DPT-VGB-Hib 60 25/04/2023 Trầ n Thị Thủ y Vương Toà n Trung

Lê Hồ ng Hạ nh Nguyễn Thị Trà

3 OPV 60 25/04/2023 Trầ n Thị Thủ y Vương Toà n Trung

Lê Hồ ng Hạ nh Nguyễn Thị Trà

4 Sởi 1 15 25/04/2023 Trầ n Thị Thủ y Vương Toà n Trung

Lê Hồ ng Hạ nh Nguyễn Thị Trà

8
 5 Sởi - Rubella 20 25/04/2023 Trầ n Thị Thủ y Vương Toà n Trung
Lê Hồ ng Hạ nh Nguyễn Thị Trà

6 DPT 20 25/04/2023 Trầ n Thị Thủ y Vương Toà n Trung

Lê Hồ ng Hạ nh Nguyễn Thị Trà

7 UV 20 25/04/2023 Trầ n Thị Thủ y Vương Toà n Trung

Lê Hồ ng Hạ nh Nguyễn Thị Trà

8 Viêm não NBB 20 25/04/2023 Trầ n Thị Thủ y Vương Toà n Trung
mũi 1 Lê Hồ ng Hạ nh Nguyễn Thị Trà

9 Viêm não NBB 20 25/04/2023 Trầ n Thị Thủ y Vương Toà n Trung
mũi 3 Lê Hồ ng Hạ nh Nguyễn Thị Trà

Phòng theo theo dõi sau tiêm

- Theo dõ i 30 phú t sau tiêm chủ ng tạ i trạ m
- Xử trí kịp thờ i cá c trườ ng hợ p phả n ứ ng tạ i chỗ , dị ứ ng, phả n vệ sau tiêm
- Tư vấ n theo dõ i cá c trườ ng hợ p phả n vệ khi về nhà
Ngườ i phụ trá ch: đ/c Trầ n Thị Hả i Yến, đ/c Bù i Vă n Trườ ng
Phò ng theo dõ i phả n ứ ng sau tiêm: đ/c Bù i Thị Bạ n, đ/c Nguyễn Thị Hoa
3. Sau buổi tiêm chủng
- Bà n giao vắ c xin cò n tồ n sau buổ i tiêm: đ/c Lê Hồ ng Hạ nh
- Nhậ n và thố ng kê vaccin, vậ t tư: đ/c Vũ Vă n Lễ
- Thu gom, xử lý vỏ lọ vắ c xin, bơm kim tiêm, xử lý rá c thả i: đ/c Vũ Thị Hà ,
sinh viên hỗ trợ : Đỗ Thu Trang, Đoà n Vũ Thù y Trang,
4. Báo cáo
Tổ ng hợ p bá o cá o sau buổ i tiêm và và o cuố i thá ng.
- Đạ t mụ c tiêu kế hoạ ch đề ra: đả m bả o an toà n, chấ t lượ ng, hiệu quả trong
tiêm trủ ng

9
 - Tỉ tệ tiêm chủ ng cho trẻ dướ i 12 thá ng, trẻ 1-5 tuổ i, phụ nữ mang thai
- Tỉ lệ phả n ứ ng sau tiêm
- Cá c sinh viên trong nhó m đã thự c hiện đú ng vai trò , vị trí cô ng việc đã
đượ c phâ n cô ng trong bả ng kế hoạ ch, đã đượ c thự c hà nh mộ t số cô ng việc trong
buổ i tiêm chủ ng như chuẩ n bị dụ ng cụ , hỗ trợ cá n bộ y tế tạ i trạ m khá m, tư vấ n,
ghi chép sổ sá ch, theo dõ i sau tiêm...
- Ngườ i thự c hiện: đ/c Bù i Vă n Trườ ng

10
 Trên đâ y là toà n bộ kế hoạ ch triển khai chương trình tiêm chủ ng mở rộ ng
ngà y 25/04/2023 củ a Trạ m y tế xã A. Că n cứ và o chứ c nă ng, nhiệm vụ đượ c phâ n
cô ng, từ ng thà nh viên nghiêm tú c thự c hiện.

Người làm bản kế hoạch Xác nhận của Trạm y tế

Sinh viên nhó m 8 lớ p Y5F HVYDHCTVN

11
 PHẦN 5: KẾT LUẬN CỦA ĐỢT THỰC TẾ

Thự c tậ p cộ ng đồ ng có vai trò quan trọ ng khô ng chỉ vớ i quá trình họ c tậ p

củ a sinh viên chú ng em, mà cò n là mộ t bướ c đệm vữ ng chắ c cho cô ng tá c cứ u
chữ a bệnh sau nà y củ a mỗ i cá nhâ n. Đợ t thự c tậ p nà y là mộ t cơ hộ i lớ n giú p
chú ng em hoà n thiện thêm về mọ i mặ t trong quá trình đà o tạ o, như:

1. Kiến thứ c
- Hiểu đượ c khá i niệm về cộ ng đồ ng
- Phâ n biệt đượ c sự khá c nhau giữ a chẩ n đoá n cộ ng đồ ng và chẩ n
đoá n lâ m sàng

- Thự c hiện đượ c cá c bướ c trong chẩ n đoá n cộ ng đồ ng

- Biết đượ c thự c trạ ng sứ c khỏ e cộ ng đồ ng, cá c vấ n đề sứ c khỏ e ưu
tiên và cá c yếu tố nguy cơ

2. Kỹ năng
- Đá nh giá đượ c hoạ t độ ng củ a Trạ m Y tế xã so vớ i vớ i cá c quy định
về chứ c nă ng nhiệm vụ tiêu chí quố c gia

- Phá t hiện cá c vấ n đề sứ c khỏ e ưu tiên củ a cộ ng đồ ng

- Thự c hà nh đượ c cá ch thu thậ p thô ng tin, xử lý số liệu, phâ n
tích, đá nh giá cá c số liệu thu thậ p đượ c
- Thự c hà nh lậ p kế hoạ ch can thiệp
- Thự c hà nh đượ c truyền thô ng giá o dụ c sứ c khỏ e
3. Thá i độ
- Nhậ n thứ c đượ c tầ m quan trọ ng củ a chă m só c sứ c khỏ e ban đầu
- Chủ độ ng phố i hợ p YHCT vớ i YHHĐ trong điều trị và chă m só c
sứ c khỏ e nhâ n dâ n trong cộ ng đồ ng

Ngoà i ra chú ng em có đượ c:

12
 - Tạ o cơ hộ i tiếp xú c gầ n nhấ t vớ i ngườ i dâ n, cơ hộ i họ c hỏ i từ nhữ ng
ngườ i đi trướ c, là m quen vớ i mô i trườ ng cô ng việc, có thể phầ n nà o định hướ ng
đượ c cô ng việc củ a mình sau khi ra trườ ng.

- Chuẩ n bị kỹ nă ng gồ m kỹ nă ng giao tiếp, kỹ nă ng là m việc nhó m,

kỹ nă ng giả i quyết khó khă n

Cuố i cù ng chú ng em xin châ n thà nh cả m ơn nhà trườ ng và bộ mô n đã giú p đỡ

và tạ o điều kiện để chú ng em có cơ hộ i đượ c họ c hỏ i thêm nhữ ng kiến thứ c thự c
tế tạ i cộ ng đồ ng, là hà nh trang vữ ng chắ c cho chú ng em trên con đườ ng phá t
triển sự nghiệp nâ ng cao sứ c khỏ e cho mọ i ngườ i!

13
 PHỤ LỤ C 1

Trung tâm Y Tế huyện Ân Thi CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

TRẠM Y TẾ xã A Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

Tỉnh C, ngày 17 tháng 04 năm 2023

THƯ MỜI THAM GIA TRUYỀN THÔNG

Kính gửi: Ô ng/Bà :…………………………………………

Thự c hiện chiến lượ c truyền thô ng giá o dụ c sứ c khỏ e củ a Bộ Y Tế giai

đoạ n 2020 – 2025, kế hoạ ch TT GDSK củ a Trạ m y tế xã A nă m 2023, nhó m
thự c tế cộ ng đồ ng lớ p Y5F - Họ c viện Y Dượ c họ c cổ truyền Việt Nam tổ
chứ c buổ i truyền thô ng và tư vấ n sứ c khỏ e cho ngườ i dâ n tạ i xã Bình Định
vớ i chủ đề “Phòng chống thiếu vitamin A”. Mụ c đích củ a buổ i truyền
thô ng nhằ m phổ biến cá c kiến thứ c về vai trò củ a vitamin A, nâ ng cao nhậ n
thứ c củ a ngườ i dâ n về tầ m quan trọ ng củ a và cá ch bổ sung để phò ng chố ng
thiếu vitamin A

Để chương trình diễn ra thà nh cô ng, BTC rấ t mong nhậ n đượ c sự quan
tâ m, giú p đỡ củ a cá c cấ p ủ y Đả ng, chính quyền cù ng cá c ban ngà nh đoà n
thể xã Bình Định. Sự hiện diện củ a Ô ng/Bà là vinh dự cho chương trình.

Thờ i gian: 8h00 – 10h00 ngà y 16 thá ng 02 nă m 2023.

Địa điểm: Trạ m y tế xã Bình Định, huyện Lương Tà i. Rấ t hâ n hạ nh đượ c đó n

tiếp!

14
 PHỤ LỤ C 2

Trung tâm Y Tế huyện Ân Thi CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

TRẠM Y TẾ xã A Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

Tỉnh C, ngày 17 tháng 04 năm 2023

GIẤY GIỚI THIỆU

Kính thưa ô ng (bà ), nhằ m phụ c vụ cô ng tá c đá nh giá nhu cầ u chă m só c

sứ c khỏ e cộ ng đồ ng, phò ng bệnh, nâ ng cao sứ c khỏ e bằ ng trên địa bà n xã ,
Trạ m y tế xã A trâ n trọ ng giớ i thiệu:

Ô ng/bà :..................................................................................................................
Đến từ : Họ c viện y dượ c họ c cổ truyền Việt Nam
Đượ c cử đến địa bà n để phụ trá ch cô ng tá c đá nh giá này.

Thô ng tin đượ c cung cấ p chỉ dù ng trong việc đá nh giá khả o sá t và khô ng
sử dụ ng và o mụ c đích khá c.

Mong quý gia đình tạ o điều kiện để cá c ô ng/bà có tên ở trên hoà n thà nh nhiệm vụ .

Ngườ i giớ i thiệu

15
 PHỤ LỤ C 3

PHIẾU ĐIỀU TRA

Nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế gia đình của người dân

Mã số gia đình: ......................

Nhằ m mụ c tiêu đá p ứ ng nhu cầ u chă m só c sứ c khỏ e củ a ngườ i

dâ n và cộ ng đồ ng, chú ng tô i tiến hà nh khả o sá t nhu cầ u sử dụ ng dịch
vụ y tế gia đình, để từ đó có biện phá p cung cấ p cá c dịch vụ y tế tạ i nhà
phù hợ p vớ i nhu cầ u ngườ i dâ n, gó p phầ n bả o vệ, chă m só c và nâ ng
cao sứ c khỏ e ngườ i dâ n ngà y mộ t tố t hơn.

Chú ng tô i cam đoan tấ t cả nhữ ng thô ng tin mà anh/chị/ô ng/bà

cung cấ p cho chú ng tô i hoà n toà n phụ c vụ mụ c đích nghiên cứ u sẽ giữ
bí mậ t.
Anh/chị/ô ng/bà có quyền khô ng trả lờ i bấ t cứ câ u hỏ i nà o mà
anh/chị/ô ng/bà khô ng muố n trả lờ i, cũ ng như ngừ ng tham gia phỏ ng
vấ n giữ a chừ ng. Tuy nhiên để đạ t đượ c ý nghĩa trong cuộ c khả o sá t,
chú ng tô i hy vọ ng anh/chị/ô ng/bà tham gia đầ y đủ cá c câ u hỏ i mộ t
cá ch trung thự c nhấ t.

XÁ C NHẬ N ĐỒ NG Ý TRẢ LỜ I PHỎ NG VẤ N

Tô i tên là :…………………………………………………………………
Là ngườ i đạ i diện cho gia đình trả lờ i phỏ ng vấ n
Địa chỉ nhà : ………………………………………………………………

……………………………………………………………………………

Tô i đã đượ c giả i thích mụ c đích cuộ c khả o sá t và tô i đồ ng ý trả lờ i

phỏ ng vấ n
Ký tên
16