‫פצעים‬

‫פצע מוגדר כפגיעה בשלמות העור או הרקמה‪ .‬מטרת תהליך ריפוי הפצע הוא לשחזר את שלמות העור‪.‬‬
‫העור הוא האיבר הגדול בגוף‪ ,‬מכסה שטח של ‪ 2‬מטר מרובע‪ .‬תפקידו העיקרי הוא הגנה מחומרים כימיים‪,‬‬
‫חיידקים‪ ,‬וירוסים‪ ,‬טראומה וקרינה אולטרא סגולית‪ .‬השומן של העור נותן ‪ PH 5.5‬שמונע התפתחות‬
‫של חיידקים‪ .‬ה ‪ KERATIN‬שהוא חלבון בלתי מסיס באפידרמיס מגן מפני מים וחומרים כימיים‬
‫מהסביבה‪ .‬העור נותן רגישות למגע‪ ,‬לחץ וטמפ' ‪,‬הגירויים עוברים למוח והגוף מגיב בהתאם‪.‬‬

‫פיזיולוגיה של ריפוי פצעים‪ :‬עצירת הדימום‪,‬‬

‫שלב הדלקת‪ ,‬שלב השגשוג‪ ,‬שלב ההבשלה‬

‫‪ -HEMOSTASIS‬עצירת‬
‫הדימום‪ -‬כיווץ כלי דם‪,‬‬
‫נדידת טרומבוציטים לפצע‪,‬‬
‫בתוך הטרומבוציטים יש‬
‫‪ SEROTONIM‬שגורם‬
‫לכיווץ כלי דם‪ .‬יצירת גלד‪-‬‬
‫‪ -SCAB‬כאשר נגרם נזק‬
‫מעבר לשכבת האפידרמיס מתחילה‬
‫תגובה מיידית של כלי דם ותאים מיד עם הפציעה‪ .‬טרומבוציטים מוזרמים לאזור ובונים‬
‫קריש דם במקום החבלה‪ .‬קריש הדם מכיל תאי אדומים יבשים ונוזל‪ .‬הטרומבוציטים‬
‫גם משחררים פקטורי גדילה שלהם תפקיד חשוב בריפוי הפצע‪platelate ferived( .‬‬
‫‪ )growth factor= PDGF‬המסת הגלד לאחר מכן‪.‬‬

‫בנוסף מתחיל תהליך קפיטליזציה‪ -‬תאי ‪BASALS‬‬

‫מתחלקים וגדלים ומקרבים את קצות הפצע‪ .‬תהליך‬
‫זה מתחיל תוך ‪ 12‬שעות‪ .‬יש לקחת בחשבון‬
‫שהחום‪ ,‬האודם והנפיחות בשלב זה הם חלק טבעי‬
‫בתהליך ריפוי הפצע ולא כפי שבטעות נוטים לחשוב שזו דלקת‪INFLAMMATION :‬‬
‫ולא ‪.INFECTION‬‬

‫‪ – CHEMOTAXIS‬חדירות הנימים‪:‬‬
‫אצל אנשים מדוכאי חיסון שלב‬
‫הדלקת מוגבל‪ ,‬לעומת זאת אם‬
‫יש גופים זרים א רקמה לא‬
‫חיונית בפצע‪ ,‬שלב הדלקת‬
‫יימשך‪ .‬פצע שלא מתרפא‪ -‬יש‬
‫לשלול ממאירות!‬

‫צורות ריפוי של פצעים‬

‫גורמים המשפיעים על ריפוי פצעים‬

‫גורמים הקשורים לפצע עצמו‪ :‬טיפול לא זהיר‪ ,‬חבישה לא מתאימה‪ ,‬נוכחות גוף זר‪ ,‬דימום‬
‫ובצקת‪ .‬גורמים הקשורים למצבו הכללי של המטופל‪ :‬מחסור תזונתי‪ ,‬גיל‪ ,‬סכרת‪ ,‬ניידות‪ ,‬עישון‪,‬‬
‫סטרואידים‪ ,‬נוגדי קרישה‪ ,‬הפרעות מערכתיות‪.‬‬

‫סיבוכי פצע‪ -‬זיהום‪ ,HEMATOMA/ SEROMA ,‬פצעים כרוניים‪ ,‬פתיחת הפצע‪ ,‬חוסר‬
‫איחוי של הפצע‪. DEHISCENCE, EVISCERATION, EVENTRATION ,‬‬
 ‫סוגי רקמות‪NECROTIC, SLOUGHY, INFECTED, GRANULUATING, -‬‬
‫‪ .EPITHIALISING‬יש לציים שתתכן הופעה של כל ‪ 5‬הרקמות בפצע אחד בו זמנית‬

‫רקמה נקרוטית‪ -NECROTIC -‬נוכחות רקמה של תאים מתים‪ ,‬יכולה להיות רכה או‬
‫קשה‪ ,‬צבעה שחור‪ -‬חום‪ ,‬הפצע לא יבריא עד שלא תסולק הרקמה הנמקית‪ .‬המטרה‬
‫בטיפול היא החזרת הנוזלים לרקמה וסילוק ה ‪ ESCHAR‬ע"י ‪.AUTOLYSIS‬‬
‫רקמת ‪ -SLOUGHY‬חומר המכסה את הפצע בגוון צהבהב‪ ,‬ירקרק או אפרפר במרקם‬
‫רך ועד מוצק‪ ,‬מורכב מחלבונים נקרוטיים (פיברין וקולגן) זהו חומר מת שיש להסירו‬
‫מהפצע‪ .‬זוהי רקמה רכה ונמקית מתה שנושלת מהפצע‪ +‬תאי פגוציטים מתים‪ .‬המראה‬
‫הוא צהוב‪ .‬הפצע לא יבריא עד שתסולק הרקמה ותהיה ספיגה חוזרת של התפליט‪.‬‬
‫המטרה היא לסלק את הנשל ולספוג את התפליט‪.‬‬
‫‪ -INFECTED‬מראעה הפצע המזוהם הוא אודם מסביב לפצע‪ ,‬הפרשה מוגלתית‪,‬‬
‫בצקתית‪ ,‬ריח לא טוב‪ ,‬הפצע לא יכול להבריא אם הוא מכיל מעל ‪ 100,000‬חיידקים‬
‫לגרם רקמה‪ .‬מטרת הטיפול היא לזהות את הפתוגן‪ ,‬לסלק את הזיהום‪ ,‬לסלק את הנשל‬
‫והמוגלה‪.‬‬
‫רקמה גרנולוטית‪ -GRANULATING -‬רקמה מבריקה שמכילה רקמת חיבור וכלי‬
‫דם‪ ,‬צבעה אדום מבריק‪ .‬כשיתרחש תהליך הגרנולציה מתחיל תהליך הקפיטליזציה‪.‬‬
‫המטרה במטיפול היא לשמור על סביבה חמה ולחה ולהגן על הרקמה הגרנולוטית‪.‬‬
‫רקמת אפיתל‪ -EPITHEALIZATION -‬תאי אפיתל שנודדים למקום ללא תאים‪,‬‬
‫צבעם ורוד‪ ,‬תאי האפיתל יכולים לנדוד רק על רקמה גרנולוטית חיה‪ .‬מטרת הטיפול‬
‫היא להגן על הרקמה הלחה הגרנולוטית על מנת לאפשר לתאי האפיתל לכסות את‬
‫הפצע‪ .‬מוגלה‪ ,‬קרישי דם‪ ,‬גלד או ‪ ESCHAR‬גורמת לתאי האפיתל לצמוח לעומק פצע‬
‫שאינו מתרפא‪.‬‬

‫סוגי נוזלים שהפצע מפריש‪ -‬דמי‪ ,‬סרו‪-‬דמי‪ ,‬סרוטי‪ ,‬מוגלתי‬

‫שמירה על שולי הפצע‬

‫סיכום‬