‫מחלות עור‬

‫אינה נשר‪MN ,CCRN ,‬‬

 ‫כמה שאלות לפני שמתחילים‪....‬‬
‫אילו שכבות עור אתם יודעים?‬ ‫‪‬‬

‫מה מיוחד בשכבת אפיתל?‬ ‫‪‬‬

‫מה כולל אומדן עור? אילו תופעות ניתן לזהות בהסתכלות ומישוש של עור?‬ ‫‪‬‬

‫מה זה אומדן ‪ ?TURGOR‬איך עושים אותו? מהו הערך התקין?‬ ‫‪‬‬

‫בואו נזהה שינוים בעור‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫מקולה ‪Macule -‬‬

‫פלאק ‪Plaque -‬‬ ‫פפולה ‪Papule -‬‬ ‫כיב ‪Ulcer -‬‬

‫ויזיקולה ‪Vesicle -‬‬

‫קשקשים ‪Lichenification /Scales -‬‬
 ‫גרד‬

‫תחושה מציקה ולעתים מתישה הנגרם על ידי גירוי של סיבי עצב ספציפיים לגירוד‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫יכול להיות‪ :‬עם‪/‬בלי פריחה; מקומי‪/‬כלל גופי‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫חומרים פיזיים או כימיים מפעילים סיבי עצב ישירות או מגרים את שחרור של‬ ‫‪‬‬

‫מתווכים כימיים (כלומר‪ ,‬היסטמין)‪ ,‬אשר פועלים לאחר מכן על קולטני גירוד‪( .‬גרדת‪,‬‬

‫חומרי ניקיון‪)..‬‬

‫גורמים להחמרת מצב‪ :‬עור יבש‪ ,‬הזעה‪ ,‬ירידה או זרימת דם מוגברת לאזור או ומתח‬ ‫‪‬‬

‫רגשי‪.‬‬

‫בד"כ מחמיר בלילה (שקיימות פחות הסחות דעת)‪.‬‬ ‫‪‬‬

 ‫הדרכה למניעת התייבשות של עור תכלול‪:‬‬

‫שימוש במכשיר לחות אוויר גם בחורף וגם‬ ‫‪‬‬

‫כשמשתמשים בתנורי חימום אוויר‬
‫לבצע אמבטיה או מקלחת פעם ביומיים‪ .‬שטיפה‬ ‫‪‬‬
‫חלקית – פנים‪ ,‬בית השחי‪ ,‬אזור אברי מין וכל אזור‬
‫מלוכלך – מידי יום עם מים פושרים וסבון שומר לחות‪.‬‬
‫היטב לשטוף סבון מהעור‬
‫אמבטיות בתוספת שמנים על בסיס קולואידי (שיבולת‬ ‫‪‬‬
‫שועל) יכולות להרגיע את העור‪ .‬להיזהר מנפילות!‬
‫ליבש את העור בצורה עדינה‪ ,‬ללא שפשוף‬ ‫‪‬‬

‫להימנע מבגדים שיכולים לשפשף את העור (חגורות‪,‬‬ ‫‪‬‬

‫גרביונים‪)...‬‬
‫להקפיד על שתיה (‪ 3000‬מ"ל‪ ,‬אם אין התוויות נגד‬ ‫‪‬‬
‫רפואיות)‬
‫אין למרוח משחות שמכילות אלכוהול או חומרים‬ ‫‪‬‬
‫מייבשים אחרים‬
‫יש לשמור על סביבת שינה קרירה‬ ‫‪‬‬

‫להימנע מצריכת קופאין ואלכוהול‬ ‫‪‬‬

 ‫‪Urticaria‬‬
‫זוהי תפרחת מגרדת המתאפיינת בנגעים אדומים‬ ‫‪‬‬

‫או לבנים עם מרכז מורם בצקתי(פפולה)‬

‫המופיעים על פני אזורי גוף שונים‪.‬‬

‫נגרם על ידי שחרור היסטמין‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫התפרחת גורמת לגרד עז והנגעים נוטים להעלם‬ ‫‪‬‬

‫באופן ספונטני תוך שעות‪ ,‬ולהופיע במקומות‬

‫אחרים לסירוגין (‪ ,)Migration‬וזאת ללא שינוי‬

‫צבע או יצירת צלקות על פני העור‪.‬‬

‫יכולה להימשך שעות עד ‪ 6‬שבועות = סימן של‬ ‫‪‬‬

‫מחלה אלרגית‪ .‬מעל ‪ 6‬שבועות ‪ -‬מחלת עור‬

‫סיבות‪ :‬תרופות‪ ,‬טמפרטורת סביבה קיצונית‪,‬‬ ‫‪‬‬

‫תזונה‪ ,‬זיהומים‪ ,‬סרטן‪ ,‬עקיצות חרקים‪...‬‬

 ‫מחלות דלקתיות אחרות‬
‫מחלה‬ ‫תמונה קלינית‬ ‫מקום שכיח‬ ‫דוגמה‬

‫‪Non‬‬ ‫משלפוחיות עד לפפולות לחות‪ /‬יבשות‬ ‫ידיים‬

‫‪specific‬‬ ‫ופלאקים‪.‬‬ ‫ורגליים‪.‬‬
‫‪Eczematous‬‬ ‫נזילות‪ ,‬סדקים‪ ,‬קשקשים‪ ,‬גלד‪ ,‬גירוד‪..‬‬ ‫יכולה‬
‫‪Dermatitis‬‬ ‫להופיע בכל‬
‫)‪(Eczema‬‬ ‫מקום בגוף‬
‫‪Contact‬‬ ‫מופיע בצורה חריפה במיקום חשיפה‬ ‫מיקום מגע‬
‫‪dermatitis‬‬ ‫לאלרגן‪ .‬פריחה דומה ל‪ ,Eczema-‬רק‬ ‫עם אלרגן‬
‫בצורה גאומטרית (קוים‪ ,‬עיגולים‪)..‬‬
‫אם חשיפה חוזרת על עצמה – יכולה‬
‫להפוך לכרונית‬
‫‪Atopic‬‬ ‫מאוד מגרד‬ ‫פנים‪,‬‬
‫‪dermatitis‬‬ ‫אצל מבוגרים מתבטא באריטמה קלה‬ ‫צוואר‪,‬‬
‫עד בינונית‪ ,‬יובש‪ ,‬גלד‪ ,‬קשקשים‪ ,‬חיוורון‬ ‫בית החזה‬
‫סביב הפריחה‬ ‫עליון‪ ,‬שקע‬
‫פנימי של‬
‫ברך ומרפק‬
‫מקולות ופפולות אדומות (אדום חלש עד ‪Drug‬‬ ‫אזורים‬
‫חזק)‪ .‬יכולות להיות שלפוחיות במקרים ‪Eruption‬‬ ‫רחבים של‬
‫קיצוניים‪.‬‬ ‫גוף –‬
‫חום – נדיר‪ ,‬גרד ‪ -‬בינוני‬ ‫מתפשת‬
‫שיפור רק אחרי הפסקת אלרגן‬ ‫ממרכז הגוף‬
‫לפריפריה‬
‫‪ Urticaria‬ומחלות דלקתיות אחרות ‪ -‬טיפול‬
‫תופעות לוואי?‬

‫לשתף צוותים בין תחומיים‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫להימנע מחשיפה לאלרגן‬ ‫‪‬‬

‫תרופות מכילות אנטיהיסטמינים‬ ‫‪‬‬

‫(‪ ,)antihistamines‬כמו ‪.diphenhydramine‬‬

‫[מומלץ לקחת לפני שינה]‬

‫סטרואידים (טיפול מקומי או סיסטמי) לזמן‬ ‫‪‬‬

‫מוגבל!!!!‬

‫הדרכה למניעת התייבשות של עור‪ ,‬מאמץ יתר‬ ‫‪‬‬

‫נפשי ופיזי‪ ,‬לא לצרוך אלכוהול‪ ,‬להימנע מהמצאות‬

‫בסביבה חמה ומכל גורם שמרחיב את הכלי דם‪.‬‬

‫קומפרסים קרירים ולחים‪ ,‬אמבטיות פושרות‪.‬‬ ‫‪‬‬

 ‫‪Stevens-Johnson‬‬
‫‪syndrome/toxic‬‬
‫‪epidermal necrolysis‬‬

‫היא תגובה עור נדירה‪ ,‬חריפה‪,‬‬ ‫‪‬‬

‫חמורה ועלולה קטלנית‪ ,‬שבה יש‬

‫אובדן עור דמוי סדין ואובדן רירית‬

‫המלווה בתסמינים מערכתיים‪.‬‬

‫תרופות הן סיבתיות ביותר מ‪80%-‬‬

‫מהמקרים‪.‬‬
 ‫‪Psoriasis‬‬
‫מחלה אוטואימונית כרונית דלקתית של עור‪ ,‬עם תקופות של החמרה והפוגה‬ ‫‪‬‬
‫שתלויות בפעילות של ‪ T‬לימפוציטים‪ ,‬ציטוקינים ותאים דנדריטיים‪.‬‬
‫קיימת נטייה משפחתית גנטית‬ ‫‪‬‬

‫פגיעה בחלוקת תאי אפידרמיס עקב תהליך דלקתי‪ .‬עולה מהירות חלוקת תאים‬ ‫‪‬‬
‫בזליים בעור והם מגיעים על פני העור תוך ‪ 4‬ימים (במקום תוך ‪ 28‬יום אצל אדם‬
‫בריא)‪.‬‬
‫טריגרים להחמרת המצב‪ :‬סטרס‪ ,‬זיהום‪ ,‬טראומת עור‪ ,‬תרופות (‪lithium,‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ ,)propranolol, indomethacin, quinidine, and antimalarials‬אלכוהול‪,‬‬
‫עישון‪ ,‬השמנה‪.‬‬
‫אחד מהסיבוכים ‪ ,psoriatic arthritis -‬אשר מהווה סוג של ‪rheumatoid‬‬ ‫‪‬‬
‫‪.arthritis‬‬
‫‪Psoriasis‬‬ ‫‪ – 1.‬סוג הכי שכיח‪ .‬כתמים אדומים מוגבהים‬ ‫✓‬

‫מכוסים בקשקשים לבנים כסופים‪ .‬נמצא‬

‫בדרך כלל על הקרקפת‪ ,‬הברכיים‪ ,‬המרפקים‪,‬‬
‫הגב התחתון‪ .‬יכול לגרד‪ ,‬לכאוב או לדמם‪.‬‬

‫‪ - .2‬נגעים קטנים דמויי נקודות‪ ,‬מתחיל בדרך‬ ‫✓‬

‫‪1. Plaque psoriasis‬‬ ‫כלל לאחר זיהום ב‪.Streptococcus-‬‬

‫‪ - .3‬נגעים אדומים מאוד בקפלי הגוף (למשל‪,‬‬ ‫✓‬

‫במפשעה‪ ,‬מאחור ברכיים‪ ,‬מתחת לזרועות)‪,‬‬

‫חלק ומבריק‪ .‬לפעמים בשילוב עם סוג נוסף‬
‫של פסוריאזיס‪.‬‬

‫‪5.Erythrodermic psoriasis‬‬ ‫‪ – .4‬נקודות לבנות מוקפות בעור אדום‪ .‬בד"כ‬ ‫✓‬

‫בידיים ורגליים‬

‫‪ - .5‬צורה חמורה של פסוריאזיס עם‬ ‫✓‬

‫‪4.Pustular psoriasis‬‬ ‫אדמומיות מפושטת על רוב הגוף‪ ,‬עם גירוד‬

‫וכאבים חזקים‪ ,‬עור יכול לרדת בצורת רבדים‬

‫‪3. Inverse psoriasis‬‬

‫‪2. GuĴate psoriasis‬‬
 ‫‪ַ ( Psoriasis‬ספַ ַחת) ‪ -‬טיפול‬
‫שואלים‪ :‬שכיחות‪ ,‬גורמים מחמירים‪ ,‬מה מהטיפולים עוזר‪...‬‬ ‫‪‬‬

‫הדרכה על שימוש בתרופות מקומיות וסיסטמיות‪ ,‬תמיכה נפשית‪ ,‬קבוצות תמיכה למטופלים ומשפחותיהם‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫שימוש במגע טיפולי‪ :‬לחיצת יד‪ ,‬טיפוח על הכתף‪ – ...‬לא להטות כפפות!!!‬ ‫‪‬‬

‫אין אפשרות להבריא מהמחלה‪ ,‬אך ניתן לאזן אותה היטב‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫בחירת טיפול על פי חומרת המצב‪ ,‬יעילות הטיפול במטופל ספציפי זה‪:‬‬

‫מומלץ להשתמש בקרמים שמרככים את העור ומכילים קורטיקוסטרואידים‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫משחות‪( Anthralin :‬דומה לפעילות של זפת‪ .‬תכשירי זפת הנמרחים על העור מדכאים חלוקת תאים ומפחיתים‬ ‫‪‬‬
‫ַד ֶל ֶקת‪ .‬ריח לא נעים‪ ,‬משאירים כתמים על הבגדים‪ ,‬יכולים לגרום לגירוי עוד נוסף); ‪( Tazarotene‬ומשחות נוספות על‬
‫בסיס ויטמין ‪ .A‬משלבים עם סטרואידים‪ .‬טרטוגני!!); ‪( calcipotriene‬על בסיס של ויטמין ‪ D‬סינטטי (יקר יותר‪ ,‬יכול‬
‫לגרום לגירוי עור נוסף)‪.‬‬

‫טופול באור (‪ :)Light Therapy‬קרינה אולטרה סגולה (‪ – )UV‬יעילה‪ .‬יש ‪ 2‬סוגים של קרינה ‪ UVB‬ו‪ UVB .UVA-‬נותנים‬ ‫‪‬‬
‫דרך מכשור ‪ 3‬פעמים בשבוע‪ .‬ניתן לתת ממוקם‪ .‬יש לעקוב אחר כוויות וגירוי עור‪ UVA .‬בד"כ יותר אגרסיבי‪ .‬יכול להיות‬
‫טריגר לפיתוח של סרטן עור‪ .‬עוצמה שלו שונה במקומות שונים ובמכונות שיזוף שונים‪ .‬בד"כ משתמשים לצורך‬
‫)‪ – Photochemotherapy (PUVA‬מטופל מקבל חומר מייצב רמת קרינה (‪ )psoralen‬ואח"כ את הקרינה‪ .‬הדרכה‬
‫לאומדן עור פעם ביום ודיווח על כל הסימנים חדשים שמופיעים‪.‬‬

‫טיפול סיסטמי (תרופות ‪ PO‬למטופלים עם ‪ 5%‬פגיעת עור)‪ ,Methotrexate, Folic Acid :‬תרופות נגזרות של ויטמין ‪A‬‬ ‫‪‬‬
‫(חייבים למנוע הריון!)‪ ,‬תרופות ביולוגיות – ‪ .)tumor necrosis factor (TNF)-alpha inhibitor( etanercept‬להדריך‬
‫את המטופלים המקבלים תרופות ביולוגיות וכימותרפיות לדווח על כל מצבים החשודים לזיהום בעיקר אם יש מחלות‬
‫נוספות שפוגעות במערכת החיסון‪.‬‬
‫תרופות ביולוגיות לטיפול ב‪Plaque Psoriasis-‬‬
 ‫נרגם על ידי ‪.Bacillus Anthracic‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪Cutaneous‬‬
‫‪ - anthrax‬אנתרקס‬
‫בד"כ ממגע עם בעל חיים מזוהם‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫עורי‬
‫סימנים וסימפטומים‪ :‬נראה כמו עקיצת חרק‪ :‬אדום‪ ,‬מגרד‪,‬‬ ‫‪‬‬ ‫המזהם משתמשים בביו‬
‫טרוריזם‪.‬‬
‫אך לא כואב‪ .‬יכול להיות נגע אחד (מקומי) או כמה נגעים‬ ‫יש חשיבות לקחת אנמנזה‬
‫טובה ולדווח על מקרה‬
‫(מערכתי)‪ .‬תוך מספר ימים מתחיל נמק ובהמשך – בצקת‪,‬‬ ‫המחלה למשטרה‪ ,‬אם‬
‫המטופל לא נחשף לבעלי‬
‫ושלפוחיות (‪ ...)Vesicles‬צורה של נגע (‪ )Eschar‬לא קשורה‬ ‫חיים‬

‫לשיטת טיפול במטופל ומשתנה‪ .‬סימנים סיסטמיים כמו‬

‫שפעת (חום‪ ,‬צמרמורת‪ ,‬נזלת‪) ...‬‬

‫טיפול‪ :‬אנטיביוטיקה ‪ IV‬או ‪ .PO‬תלוי בסוג של זיהום‪.‬‬ ‫‪‬‬

 ‫‪Furuncle‬‬
‫דלקת בזקיק (‪ )Follicles‬של שיער‪ 3 .‬צורות של מחלה‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫סיבות‪ :‬לרוב זיהומי‪ ,‬לפעמים לא זיהומי – טראומה או‬ ‫‪‬‬

‫חסימה של הזקיק‪.‬‬

‫בד"כ בקרקפת או גפיים‪ ,‬אך יכולים להיות בכל מקם‬ ‫‪‬‬

‫שיש בו שיער‬
‫‪staphylococcus aureus‬‬
‫טריגרים‪ :‬היגיינת ידיים לקויה‪ ,‬עור רטוב זמן רב‪ ,‬בגדים‬ ‫‪‬‬

‫לוחצים‪.‬‬

‫סימנים‪ :‬יכולים להופיע כמו פצעונים או פפולות עם‬ ‫‪‬‬

‫אדמומיות מסביב עד להתפתחות ‪ .Cellulitis‬כמה‬

‫שיותר עמוק‪ ,‬כך יותר כואב‪.‬‬

‫טיפול‪ :‬הדרכה על היגיינת העור‪ ,‬לייבש עור היטב‪,‬‬ ‫‪‬‬

‫אנטיביוטיקה מערכתית‪ .‬ניקוז‪ ,‬אם הפך להיות אבצס‪.‬‬

 ‫‪Cellulitis‬‬
‫זיהום רקמה עורית ותת‪-‬עורית‪ .‬שכיח בהתפתחות‬ ‫‪‬‬
‫פצעים אחרים‪ ,‬כמו כיב‪ ,‬פורונקול‪ ,‬קרבונקול‪...‬‬
‫נגרם על ידי ‪Methicillin-( MRSA ,Staphylococcus‬‬ ‫‪‬‬
‫‪,)resistant Staphylococcus Aureus‬‬
‫‪.Streptococcus B‬‬
‫סימנים‪ :‬אזור של עור אדום‪ ,‬חם‪ ,‬נפוח‬ ‫‪‬‬
‫(‪ )Lymphedema‬וכואב‪ .‬יכולה להיות מעורבות של‬
‫בלוטות לימפה וזיהום בדם‪.‬‬
‫יכול להיות בכל מקום‪ .‬מקומות שכיחים‪ :‬שוקיים‪,‬‬ ‫‪‬‬
‫אזורים של פצעים‪.‬‬
‫טיפול‪ :‬אנטיביוטיקה סיסטמית (מערכתית)‬ ‫‪‬‬
 ‫זיהום ב‪ - MRSA-‬טיפול‬
‫סכנה – חדירת החיידק לזרם הדם (‪)Septicemia‬‬ ‫‪‬‬

‫אם מאושפז‪ :‬בידוד מגע‪ Vancomycin IV ,‬או ‪.Daptomycin‬‬ ‫‪‬‬

‫הדרכה על מניעת העברה‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫הימנע ממגע קרוב עם אחרים‪ ,‬כולל השתתפות בספורט מגע‪ ,‬עד שזיהום לא‬ ‫▪‬
‫נעלם‬
‫שמור את אזור העור הנגוע מכוסה בתחבושות נקיות ויבשות‪.‬‬ ‫▪‬

‫החלף את התחבושת כל פעם שמתרטבת מהפרשות‪.‬‬ ‫▪‬

‫הניח תחבושות מלוכלכות בשקית ניילון וסגר אותה היטב לפני הכנסתן לפח‬ ‫▪‬
‫האשפה הרגיל‪.‬‬
‫שטוף את הידיים עם סבון ומים חמים לפני ואחרי הנגיעה באזור מזוהם או‬ ‫▪‬
‫טיפול בתחבושות‪.‬‬
‫התקלח עם סבון אנטי בקטריאלי כל יום‪ .‬שטוף קודם אזורים נקיים מזיהום‬ ‫▪‬
‫ורק אח"כ אזור עם ‪ .MRSA‬השתמש רק במטליות רחצה ולא בספוגים‪ .‬כבס את‬
‫המטלית אחרי כל מקלחת‪.‬‬
‫לא לחלוק בחפצים אישיים עם אנשים אחרים‪.‬‬ ‫▪‬

‫נקה משטחים שאולי באו במגע עם העור הנגוע שלך עם אקונומיקה‪.‬‬ ‫▪‬

‫כבס וייבש את הבגדים במים חמים‪ /‬אוויר חם‪.‬‬ ‫▪‬

‫אם טיפול נעשה בכפפות‪ ,‬שטוף ידיים ביסודיות לאחר הסרתם‪.‬‬ ‫▪‬
 ‫‪Herpes simplex‬‬

‫"קבוצות" של שלפוחיות שמגרדות‪ ,‬שורפות‪ ,‬כואבות‪ ,‬יכולות להתפוצץ‪ ,‬לנזול ולקרום‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫הנגעים קיימים ‪ 2-6‬שבועות‪ ,‬יכולים להישאר סימנים עם גבולות ברורים‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫בחשיפה לזיהום משני (נוסף) הנגעים יכולים להתפתח לנמק של רקמת העור‪ .‬בעיקר‬ ‫‪‬‬

‫קורה אצל חולים עם מערכת חיסון חלשה‪.‬‬

‫שכיח‪ :‬סוג ‪ – 1‬פנים; סוג ‪ – 2‬אברי מין‪ .‬אך יכולים להתפתח גם במקומות אחרים‬ ‫‪‬‬

‫כשהייתה מגעה‪ .‬זיהומים חוזרים מדי פעם באותם אזור עור‪.‬‬

‫מאוד מדבק‪ .‬יש להימנע מלגעת בווזיקולות אלה‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫להדריך את המטופל‪ ,UV :‬סטרס‪ ,‬עליית חום גוף‪ ,‬גירויי עור‪ ,‬עייפות‪ ,‬ווסת יכולים‬ ‫‪‬‬

‫להיות טריגרים להתפרצות מחדש של הזיהום‬

‫‪)shingles( Varicella Zoster = Herpes zoster‬‬
‫הנגעים דומים ל‪ .Herpes simplex-‬מופיעים באופן חד צדדי לאורך קטע‬ ‫‪‬‬

‫של עור העוקב אחר המסלול של עצב‪.‬‬

‫לפני התפרצות – כאב עמוק ופרסתזיה‪ .‬אצל אנשים מבוגרים התחושה‬ ‫‪‬‬

‫יכולה להישאר גם אחרי טיפול בווירוס‪.‬‬

‫גם כאן אפשרי לראות זיהום משני עם נמק אצל מטופלים עם חסר חיסוני‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫סיבוכים נוספים – ‪ ,Bell Palsy‬זיהומים בעיניים‪.‬‬

‫יכול לערב עצבים הנכנסים או יוצאים מקרן קדמי ו‪/‬או אחורי של חוט‬ ‫‪‬‬

‫השדרה‪ .‬מיקום שכיח להתפתחות הזיהום – פנים ‪ +‬עצב טריג'מינלי‪.‬‬

‫תרופות אנטי וירליות ‪ Acyclovir, valaciclovir, famciclovir‬יעילות ביותר‬ ‫‪‬‬

‫תוך ‪ 72‬שעות מתחילת התפרצות הזיהום‪.‬‬

‫חיסונים יעילים לאנשים מעל גיל ‪ 60‬נגד "שלבקת חוגרת"‪ .‬יש שני סוגים של‬ ‫‪‬‬

‫חיסונים‪ :‬חיסון חי ‪ ,Zostavax‬חיסון רקומביננטי ‪( .Shingrix‬אסור לתת מנה‬

‫וספת מחיסון רקומביננטי)‪ .‬אסור לתת את החיסון חיי למטופלים עם בעיות‬
‫מערכת חיסון‪.‬‬

‫ניתן להמליץ על שימוש בתמיסות שמכילות סודה לשתייה או תרחיף קלמין‬ ‫‪‬‬

‫(‪ )Calamine lotion‬שהוכחו כמרגיעים את התחושה‪.‬‬

 ‫זיהום פטרייתי‬
‫שורף‪ ,‬מגרד‪ ,‬דלקתי‪ .‬יכולים להיות סדקים בזוויות הפה‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫אזורים‪ – Tinea :‬בד"כ אזור כף הרגל; ‪ – Candidiasis‬קפלי עור‪,‬‬ ‫‪‬‬

‫אברי מין וסביב האנוס‪ ,‬בית השחי‪ ,‬מתחת לשדיים‪ ,‬בין האצבעות‪,‬‬
‫תחת חבישות רטובות‪/‬סתומות‪ ,‬רירית הפה‪.‬‬

‫טיפול‪ :‬שמירה על העור נקי ויבש‪ ,‬תרופות אנטי פטריאתיות‪ ,‬מניעת‬ ‫‪‬‬
‫‪Tinea‬‬
‫מקומות ציבוריים (בריחות‪ ,‬מרחצות‪ ,)...‬לאפשר לאוויר להגיע‬
‫למקומות פחות מאווררים (שינוי תנוחה לעיתים קרובות למטופלים‬
‫סיעודיים)‬

‫‪Candidiasis‬‬
‫‪Candidiasis‬‬
‫‪ = Pediculosis‬כִּ נ ֶֶמת‬
‫יכולים להיות כיני ראש‪ ,‬כיני גוף או כינים באזור דרכי מין ( ‪pediculosis‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ /pubis‬ערווה‪ ,‬פות)‪.‬‬

‫כינים אנושיים ‪ 2-4‬מ"מ אורך‪ ,‬נקבת הכינה מטילה ביצים רבות בבסיס‬ ‫‪‬‬

‫השערה בכל מקום בגוף‪.‬‬

‫תסמין הכי שכיח – גירוד‪ .‬יכולים לזהות סימני גירוד בכל מקום בגוף‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫הדבקה – מצעים‪ ,‬יחסי מין עם אדם מזוהם‪ ,‬שימוש בחפצים אישיים של‬ ‫‪‬‬

‫אחר מזוהם‪ ,‬מגע קרוב (ילדים)‪.‬‬

‫הטיפול‪ :‬הרג כימי של הטפילים עם תרסיסים מקומיים‪ ,‬קרמים ושמפו‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫אזורים היכן המטופל ישן או ישב (למשל‪ ,‬כריות‪ ,‬מיטה‪ ,‬כיסאות‪ ,‬ספה)‬
‫יצטרך גם להיות מטופלים‪ .‬בגדים ומצעים יש לכבס במים חמים עם חומר‬
‫ניקוי או להשתמש בניקוי יבש‪ .‬רצוי להימנע מקשרים חברתיים‪.‬‬
 ‫‪ = Scabies‬ג ֶָר ֶדת‬
‫זיהום עור מדבק הנגרם על ידי נגיעות קרדית‪ .‬זה‬ ‫‪‬‬

‫מועבר על ידי מגע קרוב עם אדם או מצעים שהיו‬

‫נגועים‪ .‬דורש בידוד מגע!‬

‫זיהום שכיח בקרב חולים עם היגיינה לקויה או חיים‬ ‫‪‬‬

‫בתנאים צפופים‪ ,‬כמו במוסדות סיעודיים‪.‬‬

‫רכסים ליניאריים בעור אופייניים לגרדת‪ .‬קיים גם‬ ‫‪‬‬

‫גירוד חזק מאוד‪ ,‬בלתי נסבל בלילה!‬

‫גרדת מופיע בכל הגוף‪ .‬הכי פחות – ראש וגב‪ .‬הכי‬ ‫‪‬‬

‫שכיח – חלק פנימי של כף היד‪ ,‬בין האצבעות‬

‫ובמותניים‪ .‬פריחה מתפשטת לאזורים של מפרקים‪,‬‬
‫פטמות‪ ,‬בטן‪ ,‬ברכיים‪ ,‬בית השחי‪ ,‬אצל גברים גם‬
‫בפין‪.‬‬

‫הדבקה מאושרת על ידי לקיחת גרידה של נגע‬ ‫‪‬‬

‫ובדיקתו תחת המיקרוסקופ לקרדית וביצים‪ .‬בודקים‬

‫גם אנשי קשר קרובים‪.‬‬

‫טיפול במשחות ‪ scabicides‬או תרופות נוגדות‬ ‫‪‬‬

‫טפילים ‪ .PO‬חייבים לטפל גם בחפצים אישיים של‬

‫מטופל‬
 ‫‪ = Bedbugs‬פשפשים‬
‫פשפשים לא חיים על בני אדם‪ ,‬אך ניזונים מדם של אדם‪ .‬בד"כ חרק עוקץ בלילה‬ ‫‪‬‬
‫ושותה דם כ‪ 5-10-‬דקות‪.‬‬
‫במקום עקיצה נשאר סימן אדום שמגרד קל ויכול לעבור בעצמו ויכול לדרוש שימוש‬ ‫‪‬‬
‫במשחה סטרואידית או אנטיהיסטמינית‪.‬‬
‫גודל פשפשי מיטה – גרגיר של תפוח‪ .‬אחרי שניזונים מדם‪ ,‬יכולים לגדול פי ‪ 2‬מגודל‬ ‫‪‬‬
‫הקודם‪.‬‬
‫חשוב להדריך את האנשים לבדוק היטב מקומות לינה (מלונות) ולא לשים את‬ ‫‪‬‬
‫מזוודות קרוב למיטות‪ .‬בגדים מלוכלכים לסגור היטב בשקיות ניילון‪.‬‬
‫אם פשפשים "הגיעו" הביתה יש להזמין הדברה מקצועית‪.‬‬ ‫‪‬‬
 ‫‪Actinic (solar) keratosis‬‬
‫נגע טרום סרטני של תאי אפידרמיס‪ .‬אם לא לטפל‪ ,‬יכול להתפתח‬ ‫‪‬‬

‫עד ל‪.SSC-‬‬

‫מקולות‪/‬פפולות קטנות (‪ 1-10‬מ"מ) עם קשקשים צהובים או‬ ‫‪‬‬

‫חומים יבשים‪ ,‬דביקים‪.‬‬

‫מיקום‪ :‬לחיים‪ ,‬מצח‪ ,‬אוזניים‪ ,‬צוואר‪ ,‬גב‪ ,‬ידיים‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫עלול להיעלם באופן ספונטני או להופיע שוב אחרי טיפול‬ ‫‪‬‬

‫טיפול‪ :‬כירורגי (כריתה‪ ,‬קריותרפיה (‪,)Cryosurgery‬‬ ‫‪‬‬

‫אלקטרודסיקציה (‪ electrodesiccation‬כולל שימוש בתרופות‬

‫כימיות וקילוף עור)‪ ,‬טיפול פוטודינמי (‪,)photodynamic therapy‬‬

‫צריבה‪ ,‬לייזר וכו'‪ .‬בחירת טיפול קשורה למספר נגעים‪ ,‬שטח פגיעה‪,‬‬

‫סוג פגיעה‪ ,‬תופעות לוואי של טיפול‪ ,‬נגישות ועלות הטיפול‪ .‬לפעמים‬

‫משתמשים בטיפולים עם חומרים במשחות‪ .‬לפעמים הם גורמים‬

‫לגירוי עור ותגובות אלרגיות קשות ולא תמיד יעילות‪.‬‬

‫)‪Squamous cell carcinoma (SCC‬‬
‫סרטן עור של תאי קשקש‪ .‬סרטן של אפידרמיס‪ .‬יכול‬ ‫‪‬‬

‫לשלוח גרורות (דרך הלימפה) כבר בשלבים מוקדמים‬

‫של התפתחות‪.‬‬

‫נגע מוצק ונודולרי עם קרום או כמו כיב עם שוליים‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫פלישה עמוקה‪.‬‬

‫מיקום הכי שכיח – שפתיים‪ ,‬ראש‪ ,‬צוואר‪ .‬גברים לבני‬ ‫‪‬‬

‫עור‪.‬‬

‫סיכון עולה‪ :‬טראומות כרוניות של עור‪ ,‬פצעים‬ ‫‪‬‬

‫כרוניים‪.UV ,‬‬

‫טיפול כירורגי‪ .‬ניתוחים בד"כ מבצעים במרפאות‬ ‫‪‬‬

‫בהרדמה מקומית‪ .‬אם גידול גדול או מטופל לא ילך‬

‫לניתוח מכל מיני סיבות (חדרני מאוד‪ ,‬מפושט‪,‬‬

‫מחלות כרוניות קשות ולא מאפשרות‪ – )...‬הקרנות‪.‬‬

‫תרופות אימונולוגיות (כימותרפיה)‪.‬‬

 ‫)‪Basal cell carcinoma (BCC‬‬
‫סרטן של תאי בסיס נובעת משכבת תאי הבסיס של האפידרמיס‪ .‬זה סרטן העור הנפוץ בעולם!‬ ‫‪‬‬

‫פפולה עם גבולות מגולגלים ושקע במרכז‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫גרורות נדירות‪ ,‬אך יש הרס של רקמת בסיס של אפידרמיס‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫גורמי סיכון‪ :‬חשיפה ל‪( UV-‬הכי שכיח)‪ ,‬נטייה גנטית וגירוי כרוי של עור‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫אזורים שכיחים‪ :‬ראש‪ ,‬צוואר‪ ,‬חלק מרכזי של פנים‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫טיפול‪ :‬כירורגי (כל צורות – קילוף‪ ,‬כריתה‪ ,‬ניתוח ‪ ,Mohs micrographic surgery‬צריבה‪targeted ,)....‬‬ ‫‪‬‬

‫‪( therapy‬גנטי)‪ ,‬הקרנות באותם מקרים כמו ב‪ .SSC-‬גרורות – כימו‪/-‬אימונותרפיה‪.‬‬

‫חוזרת ב‪ 50%-‬מהמקרים עקב טיפול לא הולם‪.‬‬ ‫‪‬‬

 ‫‪Melanomas‬‬
‫סרטן המתעורר בתאים שמיצרים מלנין באפידרמיס‪ .‬שכיח באנשים לבני עור‪ .‬עד גיל ‪55‬‬ ‫‪‬‬

‫יותר שכיח אצל נשים‪ .‬אחרי גיל ‪ – 65‬גברים יותר‪.‬‬

‫לרוב מתחיל כגידול שפיר של ‪ .nevus‬הנגע עם גבולות ברורים וקבועים וצבע אחיד‪ .‬עם‬ ‫‪‬‬

‫התפתחות הגידול ‪ -‬משטח של נגע יכול להיות מחוספס או חלק‪ ,‬גבולות לא אחידים‪,‬‬
‫ריבוי צבעים‪ .‬מתחיל שינוי של גודל הנגע‪ ,‬מטופלים מתחילים להתלונן על גרד ודימומים‪.‬‬

‫פפולה או פלאק בעלי צורה לא סדירה‪ ,‬צבעים מגוונים עם גווני אדום‪ ,‬כחול‪ ,‬לבן‬ ‫‪‬‬

‫מיקום‪ :‬בכל מקום‪ ,‬בעיקר איפה שקיימים כתמי לידה‪ ,‬שומות‪ ,‬נקודות חן‪( .‬גב עליון‪,‬‬ ‫‪‬‬

‫שוקיים‪ ,‬כפות רגליים וידיים אצל אנשים כהיי עור)‬

‫גורמי סיכון‪ :‬נטייה גנטית‪ ,‬חשיפה מוגזמת לאור ‪ UV‬או חשיפה לחומרים מסרטנים‬ ‫‪‬‬

‫כימיים בתעסוקה‪.‬‬

‫מחלה גרורתית מאוד והישרדות תלויה בגילוי מוקדם וטיפול‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫טיפול‪ :‬כריתת גידול‪ ,‬לפעמים עם בלוטות לימפה נגועות; ‪,Mohs micrographic surgery‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ )BRAF and MEK inhibitors( targeted therapy‬בשלבים מוקדמים של מלנומה‪,‬‬

‫כימותרפיה במקרים שטיפולים אחרים לא היו יעילים‪ .‬בד"כ לא משתמשים בהקרנות (רק‬
‫כטיפול פליאטיבי תומך)‬
Melanomas
 ‫הדרכה למניעת סרטן עור‬
‫למנוע חשיפה לשמש בין ‪ 11‬בבוקר עד ‪ 15‬בצהריים (בארץ – עד ‪)17‬‬ ‫‪‬‬

‫להימנע ממכוני שיזוף‬ ‫‪‬‬

‫להשתמש הקרם גנה‪ ,‬בגדים ומשקפיים מגנים מ‪UV-‬‬ ‫‪‬‬

‫אומדן עור‪ .‬אם יש נגעים‪ ,‬לצלם ולהשוות כל חודש‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫אם יש כל שינוי – לפנות לרופא‪.‬‬ ‫‪‬‬