‫בדיקת העור‬

‫קורס כישורים קליניים‬

‫דר' תקוה ארמון‬
 ‫מטרות בדיקת העור‬

‫שלמות העור‪( .‬ללא חבלות‪ ,‬פצעים‪ ,‬הזנחה וכו')‬ ‫‪‬‬

‫מאפייני העור התקינים‪ -‬טמפ'‪ ,‬צבע‪ ,‬שיעור‪ ,‬גמישות‪ ,‬לחות‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫נגעים בעור‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫ביטוי עורי למחלות שאינן עוריות בלבד‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫אבחון נגעים חשודים לסרטן העור‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫מאפייני העור התקינים‬
‫טמפרטורה‪-‬‬
‫סביב ‪ 37‬מ' סלציוס בריריות‪.‬‬
‫עם המרחק מהלב טמפ' יורדת‪.‬‬

‫תמיד להשוות ‪ 2‬צדדים‪.‬‬

‫אזורים אסימטרים בטמפ' –גבוהה‪ /‬נמוכה יותר‪:‬‬

‫לבדוק ‪ :‬חם יותר – צלוליטיס‬
‫קר יותר –מחלת כלי דם פריפרית ‪.PVD‬‬
 ‫מאפייני העור התקינים‬
‫צבע העור‪-‬‬
‫תלוי במוצא אתני ורמת שיזוף‪.‬‬
‫לוודא סימטריה בגווני העור בין אזורים שונים‪.‬‬

‫צבע חריג‪ :‬כחלון‪ ,‬חוורון ‪ ,‬אודם‪ ,‬העדר פגמטנים או‬

‫עודף פגמנטים‪.‬‬
‫מאפייני העור התקינים‬

‫שיעור‬

‫רוב העור מכוסה בשיער‪.‬‬

‫הבדל בפיזור בין גברים לנשים‬

‫אזורי תת שיעור‪ -‬התקרחות‪ ,‬אלופציה‪ ,‬אי ספיקה ורידית‬

‫שיעור יתר – הורמונלי‪ ,‬תרופות‪ ,‬גידולים‪ ,‬מולד‪.‬‬

 ‫מאפייני העור התקינים‬
‫לחות העור –‬
‫יובש‪ /‬הזעה‬

‫בדיקת ‪-TURGOR‬‬
‫גמישות העור‪.‬‬
‫הרמת קפל עור ובדיקת גמישות העור ומהירות חזרה למצב הבסיסי‪.‬‬

‫מתי טורגור ירוד‪:‬‬

‫הזדקנות (גמישות ולחות העור ירודים)‬
‫בהתיבשות‪ -‬ביחוד בתינוקות‬
‫וילדים צעירים‪.‬‬
 ‫‪ OLD CARTS‬בבדיקת העור‬

‫‪ - ONSET‬מתי הופיעה הפריחה‪ /‬הנגע‬ ‫‪‬‬

‫‪ - Location‬מיקום‬ ‫‪‬‬

‫‪ – Duration‬פריחה‪/‬נגע‪ -‬קבוע לא קבוע‬ ‫‪‬‬

‫‪ Character-‬שורף‪ ,‬מגרד‪ ,‬כואב‪ ,‬מדמם‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ -Associated Symtoms‬חום‪ ,‬כאבים במפרקים וכו'‪ .‬שינויים בנגע‬ ‫‪‬‬

‫הפריחה‪/‬נגעים‪.‬‬ ‫‪ - Releving/Exacerbating‬מה מחמיר ומה מקל על‬ ‫‪‬‬

‫‪ -Treatment‬ומה התגובה לטיפולים קודמים‬ ‫‪‬‬

 ‫הכנת החולה לבדיקה‬

‫הסבר על אופי הבדיקה‬ ‫‪‬‬

‫פרטיות החולה‪ -‬דלת סגורה‪ ,‬וילון‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫הצעה לנוכחות אדם נוסף‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫חשיפה וכיסוי בהדרגה‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫הסבר תוך כדי בדיקה‪ ,‬על האזור הבא שיבדק‪....‬‬

‫בדיקת העור‬

‫אזורי הבדיקה‪ -‬כל הגוף !!!!!!!!!‬

‫קרקפת‪ ,‬עורף‪ ,‬קו שיער‪ ,‬צפורנים‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫ריריות‪ -‬חלל הפה‪ ,‬עיניים‪ ,‬גניטליה ופי טבעת‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫מקומות נסתרים‪ -‬חלקי האפרכסת‪,‬‬ ‫‪‬‬

‫מאחורי אפרכסת‪ ,‬תעלת האוזן‪ ,‬בין עכוזים‪ ,‬בין בהונות‪.‬‬

‫קפלים‪ -‬מפשעות‪ ,‬מתחת לשדיים‪,‬‬ ‫‪‬‬

‫מאחורי שק אשכים‪ ,‬כפלי האף‪.‬‬

 ‫בדיקת העור‪ -‬שלבי הבדיקה‬
‫הסתכלות‪:‬‬
‫כללית – חולה נראה סובל? מגרד ? באי נוחות?‬ ‫•‬

‫בדיקת נגעים‪:‬‬
‫צבע ‪ -‬אדום ‪ ,‬סגול‪ ,‬כחול‪ ,‬צהוב‪ ,‬חום‪ ,‬שחור‪.‬‬ ‫•‬

‫פיזור בגוף – אזורים פלקסורים‪ ,‬אזורים אקסטנסטורים‪ ,‬אזורי חשיפה לשמש‪.‬‬ ‫•‬

‫גבולות ‪ -‬חדים‪ ,‬ברורים‪.‬‬ ‫•‬

‫גודל‬ ‫•‬

‫מורפולוגיה‬ ‫•‬
‫‪Skin Morphology‬‬

‫‪ - Macule‬נגע שטוח לא מורם< ‪ 1‬סמ'‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ - Patch‬נגע שטוח לא מורם > ‪ 1‬סמ'‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ – Papule‬נגע סולידי מורם<‪ 1‬סמ'‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ -Nodule‬נגע סולידי מורם >‪ 1‬סמ’‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ – Vesicle‬נגע מורם מלא נוזל < ‪ 1‬סמ'‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ – Bulla‬נגע מורם מלא נוזל > ‪ 1‬סמ'‬ ‫‪‬‬

‫‪ – Pustule‬נגע מורם מלא מוגלה בדכ' <‪ 1‬סמ'‪.‬‬ ‫‪‬‬

 ‫הסתכלות‪:‬‬
‫הגדירו את הנגע העורי‬
‫‪ ‬צבע‬
‫‪ ‬פיזור‬
‫‪ ‬גבולות‬
‫‪ ‬מורפולוגיה‬
‫‪ ‬גודל‬
‫בדיקת העור‪ -‬שלבי הבדיקה‬
‫מישוש‪:‬‬
‫• רגישות הנגע או אזור הנגע‪.‬‬

‫• טמפרטורה מקומית‪.‬‬

‫הרמה של הנגע‪ .‬האם כל הנגעים מורמים או חלקים שטוחים‪.‬‬ ‫•‬

‫הגדירו את הנגע העורי הזה‬

‫בדיקת העור‪ -‬שלבי הבדיקה‬
‫מתקדמים‬
‫מכשירי עזר‬

‫‪– WOODS LAMP‬‬

‫מנורה על בסיס קרני ‪.UVA‬‬
‫מדגישה תת או יתר פגמנטציה‪ .‬לעיתים עוזרת באבחון זהומים בעור‪.‬‬

‫דרמטוסקופ‪-‬‬
‫משמש בעיקר לאבחנה בין נגעים‬
‫פגמנטירים שונים וחיפוש מאפייני מלנומה‬
 ‫‪Melanocytic lesions‬‬
‫‪– Melanocytes‬‬ ‫‪‬‬

‫תאים מייצרי מלנין שמקורם ‪. EMBRYONAL NEURAL CREST‬‬

‫במהלך החיים העובריים נודדים המלנוציטים לאפידרמיס‪ ,‬דרמיס‪ ,‬איריס‪ ,‬ריריות ושורשי‬
‫השיער‪.‬‬

‫המלנין שנוצר במלנוציטים אחראי לפיגמנטציה ‪ ,‬ומהווה גורם מגן כנגד קרני ‪.UVA‬‬
‫‪Benign Melanocytic lesions‬‬
‫‪ -LENTIGO ‬נקודת חן‬
‫אזור היפרפגימנטרי עם גבולות ברורים‪.‬‬
‫התהליך‪ -‬היפרפלזיה של מלנוציטים מעל ה‪BASEMENT MEMBRANE‬‬
‫של ה‪EPIDERMIS‬‬
‫מגוון סוגים של ‪ .LENTIGO‬שפירים‪ .‬לא מתרבים בחשיפה לשמש‪.‬‬

‫‪ – EPHELIS ‬נמשים‪.‬‬
‫כמות עולה בחשיפה לשמש‪ .‬התהליך‪ -‬פרוליפרציה (ריבוי)‬
‫של מלנוציטים‪.‬‬
 ‫‪Melanocytic Nevi‬‬

‫‪: NEVUS CELLS‬‬ ‫‪‬‬

‫תאים מלנוצטים גדולים יותר‪ ,‬ממוקמים ב‪ DERMIS ,EPIDERMIS‬או ‪.DEJ‬‬

‫קיימים סוגים שונים של ‪ NEVUS‬חלקם שפירים וחלקם יכול להתפתח למלנומה‪.‬‬

‫מתחלקים ל ‪ - CONGENITAL NEVI‬בדכ' גדולים נוטים להפוך לממאירים‪.‬‬

‫‪ ACQUIRED NEVI-‬בדכ' מתפתחים בעשור ‪ -2-1‬בחיים‪.‬‬
Congenital Melanocytic Nevi
Benign Acquired Melanocytic Nevi
The ABCDE for Detecting Melanoma

Smaller Than 6
mm

Larger Than
6 mm
 ‫סיכום‬
‫בדיקת העור הינה חלק בלתי נפרד מבדיקת החולה‪ .‬ממצאים עוריים יכולים‬ ‫‪‬‬
‫להצביע על מחלה ססטמית‪.‬‬

‫תאור נגעים לפי הגדרות מקובלות – מקולה‪ ,‬פפולה‪ ,‬וסיקולה וכו'‪ ,‬ולפי ‪5‬‬ ‫‪‬‬
‫קרטיונים צבע‪ ,‬פיזור ‪ ,‬מורפולוגיה‪ ,‬גבולות וגודל‪.‬‬

‫חשוב להבדיל בין נגעים עם מאפיינים שפירים לנגעים החשודים כמלנומה‬ ‫‪‬‬
‫או סרטניים‪.‬‬
Take Home Message
 ‫תודה רבה‬
‫ותשמרו על עור בריא‬