‫אונקולוגיה‪ -‬סיכום למבחן במצבי חולי ‪1‬‬

‫אפידמיולוגיה וסרטן‪:‬‬
‫המטרה‪ :‬למנוע סרטן!‬
‫הישרדות‪ :‬הקשר בין נתוני היארעות (היקרות) ומוות‪ .‬הסתכלות לאורך זמן וחישוב הסבירות למוות תוך תקופות זמן‬
‫אחדות במטרה לזהות מגמות בתמותה‪ ,‬להעלות שאלות "למה" על אחוזי התמותה ולהשפיעה על מניעה וחינוך‪.‬‬
‫היארעות‪ :‬מספר המקרים החדשים המאובחנים בתקופת זמן ספציפית באוכלוסיה מוגדרת‪.‬‬
‫הימצאות‪ :‬מספר מקרי הסרטן בזמן מסוים‪.‬‬
‫שיעור תמותה‪ :‬מספר הנפטרים מסרטן בתקופת זמן מסוימת באוכלוסיה מוגדרת‪.‬‬
‫אטיולוגיות של סרטן‪:‬‬
‫חיידקים‬
‫‪ Helicobacter Pyloric -‬בקיבה‪.‬‬
‫וירוסים‬
‫‪HBV HCV, HPV‬‬
‫כימיקלים‬
‫‪ -‬אלכוהול ועישון‬
‫‪ -‬אסבסט‬
‫פיזיקליים‬
‫‪ -‬חשיפה לשמש‬
‫‪ -‬חשיפה לקרינה (מייננת או רדיואקטיבית)‬
‫‪ -‬גירוי כרוני או דלקת‬
‫גורמים תזונתיים‬
‫‪ -‬שומן‬
‫‪ -‬אלכוהול‬
‫‪ -‬בשר מעושן‬
‫‪ -‬השמנת יתר‬
‫הורמונליים‬
‫‪ -‬אסטרוגן‪ -‬סרטני שד‪ ,‬ערמונית ורחם‪.‬‬
‫גנטיים‬
‫‪-‬‬
‫‪ -Carcinogen‬הגורם הפותח‪ .‬יכול להיות כל אחד מסוגי הגורמים הנ"ל‪ .‬גורם לשינוי קבוע‪ ,‬ישיר ובלתי הפיך ב‪-‬‬
‫‪.DNA‬‬
‫‪ -Carcinogenesis‬התהליך בו תאים נורמליים עוברים טרנספורמציה לתאי סרטן‪.‬‬
‫‪ -Oncogen‬קוד גנטי שמופעל כאותות הפעלה והפסקה שתאים שולחים ומקבלים כדי לשלוט בייצור‪.‬‬
‫‪ -Transformation‬תהליך שלבי בו ההתמיינות הופכת לפרוגרסיבית ומופסק וויסות השליטה על חלוקת התא‪.‬‬
‫צמיחה לא נאופלסטית‪:‬‬
‫‪ -‬היפרפלזיה (מסה רקמתית גדלה‪ -‬מספר תאים עולה)‪,‬‬
‫‪ -‬מטפלזיה (תא המוחלף בתא מסוג אחר שלא שייך לרקמה‪ -‬דלקת‪ ,‬חוסר וויטמינים‪.‬הפיך כשמפסיקה‬
‫הסטימולציה)‪.‬‬
‫לתא נורמלי מנגנון שליטה העוצר כאשר תוקן הנזק או האובדן‪ .‬התא הנורמלי הוא דינמי‪ ,‬פעיל‪ ,‬שומר על סדר‬
‫ומשכפל את עצמו‪.‬‬

‫צמיחה נאופלסטית‪:‬‬
‫‪-‬דיספלזיה‪ -‬התא משתנה בגודלו‪ /‬צורתו‪ /‬ארגונו‪ /‬מוחלף בתא פחות בשל‪ .‬הסטימולנט הוא חיצוני בד"כ‪ -‬קרינה‪,‬‬
‫דלקת‪ ,‬חומר טוקסי או גירוי כרוני‪ .‬זהו מצב הפיך ברגע בו מוסר הסטימולנט‬
‫‪-‬נאופלזיה‪ -‬צמיחה חדשה‪ -‬מסה רקמתית המתרחבת מעבר לתחומי הרקמה הנורמליים‪ .‬פעילות לא נשלטת‪,‬‬
‫התחלקות לא רגילה‪ ,‬גדילת הריקמה‪ .‬תופס מקום ומתחרה על חומרים מזינים חיוניים‪.‬‬
‫‪. -‬‬
‫תכונות של תא גידול סרטני‪ hallmark :‬לדוג‪:‬‬
‫אובדן שליטה על ריבוי התא‪ -‬עד מספר אינסופי של הכפלות‪ .‬בהמשך התא לא מתמיין ומאבד דמיון לרקמה‬ ‫‪.1‬‬
‫מקורית‬
‫דרגה‪GRADE -‬‬
‫‪G1- Well differentiated‬‬
‫‪G2- Moderately Well differentiated‬‬
 ‫‪G3- Poorly differentiated‬‬
‫‪G4 very Poorly differentiated- Undifferentiated‬‬

‫דרגת הממאירות נקבעת לפי מידת הדמיון לתא המקור‪,‬מספר מיטוזות ועוד‬
‫תוך כדי החלוקוטת נוצרות ומתפתחות עוד מוטציות ‪ -‬אובדן‪/‬תוספת של מקטעים ‪,‬טרנסלוקציות‪ ,‬אתרים‬ ‫‪.2‬‬
‫שבירים‪.‬‬
‫אינו עובר אפופטוזיס ‪.‬‬ ‫‪.3‬‬
‫שינוי בתכונות הביוכימיות‪ -‬מאבד או רוכש תכונות חדשות כיוון שאינו בשל‪ .‬מייצר הורמונים או ‪Hormon‬‬ ‫‪.4‬‬
‫‪ like‬שזהו סינדרום פרה‪-‬נאופלסטי‪.‬‬
‫‪ .5‬חוסר גבולות‪/‬פולשנות‪ -‬היכולת לחדור לרקמות אחרות‪.‬‬
‫יכולת לשלוח מטאסטאזות‪ -‬פיזור הסרטן מאתר המקור לאתרים משניים‪ .‬יש קשר בין דרגת הממאירות‬ ‫‪.6‬‬
‫והיכולת לשלוח גרורות‪.‬‬
‫יצירת כל"ד חדשים‪ ,‬הסתתרות ממערכת חיסון‬ ‫‪.7‬‬
‫דוגמאות לדרכי חדירה והתפשטות‬
‫‪ .1‬חללי הגוף‪-‬פריטונאום‪ ,‬פלאורה‪ ,‬חדירה ישירה לרקמות סמוכות‬
‫‪ .2‬כלי לימפה‪ -‬לתחנות השונות ולקשריות שונות‪ -‬היפרפלזיה‪.‬‬
‫‪ .3‬מערכת הדם‪ -‬הפיזןר הרחוק יותר‪.‬‬

‫סימנים וסימפטומים‪:‬‬
‫מקומי מהשפעה מקומית של הגידול או הגרורה ‪ -‬ממצאים בבדיקה‬
‫ססטמית מהשפעה על הגוף‬
‫ירידה קיצונית במשקל‪.‬‬ ‫‪o‬‬
‫לעיתים הסימנים לא ספציפיים ומזכירים מחלות "רגילות" כמו שפעת או דלקת ריאות‪.‬‬ ‫‪o‬‬
‫פרוגנוזה‪ -‬נקבעת לפי סוג הגידול ‪ ,‬שלב המחלה ‪,‬מצב המטופל ‪.‬‬
‫איבחון‪:‬‬
‫חייבת להיות אבחנה היסטולוגית‪.‬‬
‫בדיקות שונות כולל בדיקות הדמייה נחוצות להגדרת ה‪ Stage -‬ולצורך קבלת החלטות על הטיפול‪.‬‬
‫חשוב לזכור כי הרפואה מבררת מהשכיח לנדיר‪.‬‬
‫מרקרים לסרטנים שונים‪:‬‬

‫‪ CA125- Cancer Antigen 125- < 35u/ml‬לסרטן השחלות ‪ ,‬גניקולוגי ‪.‬‬

‫‪ CA15-3- Cancer Antigen 15-3- < 30u/ml‬לסרטן השד‪.‬‬
‫‪ – CEA‬מעי גס‬
‫‪ -AFP- Alpha-Feto Protein- > 10ng/ml‬קרצינומה של הכבד וסרטן האשכים‪.‬‬
‫‪ – BHCG‬אשכים‪GCT,‬‬
‫‪ CA19-9‬לבלב‬
‫‪ PSA-Prostat Sspecific Antigem-< 2.5ng/mg‬לפני גיל ‪ 4ng/mg ,50‬אחרי גיל ‪ -50‬סרטן הערמונית‪.‬‬

‫מטרת הטיפול כשניתן – ריפוי ‪,‬‬

‫מחלה שלא ניתןלריפוי‪ -‬הארכת חיים ‪ ,‬דחיית זמן להתקדמותמחלה איכות חיים טובה‬

‫הטיפולים במחלת הסרטן בילדות‪:‬‬

‫‪ .1‬גידולים מוצקים‪:‬‬
‫טיפול כירורגי‪ -‬הוצאת הגידול‪,‬‬
‫כימו'‪ -‬אקוטי‪ -‬להקטנת גידול לפני הניתוח‪ .‬ולאחר הניתוח להפחית סיכוי להשנות‪ ,‬או במטסטטי ‪ -‬הקטנה‬
‫ושליטה בגידול‬
‫קרינה ‪ =-‬טיפול מקומי‬
‫טיפול ביולוגי ואימונולוגי‬
‫ת"ל מידיות מהטיפול ‪:‬‬
‫פנציטופניה‪ -‬אנמיה‪ ,‬לויקופניה‪ ,‬טרומבוציטופניה‪ .‬לזה גורם דיכוי מח העצם‪ .‬יורדת תנגודת הגוף ויכולת‬
‫הקרישה‪ ,‬מה שמביא לזיהומים חיידקיים וויראליים ופטריתיים‪.‬‬
‫בחילות והקאות‪.‬‬
 ‫דלקות וכיבים בכל מערכת העיכול‬
‫שלשול ועצירות‬
‫נוירופטיה‬
‫פגיעה כליתית‪ /‬כבד‬
‫פגיעה בשמיעה‬
‫כאבים אקוטיים‪ ,‬כרוניים‬
‫נשירת שיער‬
‫עייפות‬
‫בדידות‪ ,‬חרדה‪ ,‬פחד‪.‬‬
‫שינוי במראה חיצוני‬
‫תופעות לוואי שמאפינות טיפול מסוים‬
‫ת"ל מאוחרות‪:‬‬
‫פיזיולוגיות‬
‫תיפקוד לבבי וראתי‬
‫פגיעה בפוריות‬
‫נוירופתיה‬
‫ממאירות משנית‬

‫ממאירות משנית‪:‬‬
‫סיכוי נמוך‪ 2-3% -‬עד ‪ 20‬שנה מהאבחנה‪ .‬תלויה באבחנה המקורית‪ ,‬בסוג הטיפול ובגורמים הגנטיים‪ .‬סוגי גידולים‬
‫טיפול במחלת הסרטן‪:‬‬
‫‪ 23,500‬בני אדם מאובחנים כל שנה בישראל כחולי סרטן‪ .‬הם מצטרפים ל‪ 120,000-‬החולים החיים כיום‪ .‬יש יותר מ‪-‬‬
‫‪ 200‬סוגים של סרטן‪ ,‬כאשר ההבדל הוא בסוג האיבר והתא‪.‬‬
‫טיפול כימו'‪:‬‬
‫ישנן ‪ 100‬תרופות מוכרות היום‪ .‬ניתן גם כטיפול מונע וגם בשלב הפעיל של המחלה‪ .‬ניתן לפני אחרי ובזמן ההקרנות‪,‬‬
‫או במקומן‪ .‬התאים הרגישים ביותר לכימו' הם במערכת העיכול‪ ,‬זקיקי השיער ותאי מח העצם‪.‬‬
 ‫התרופות הציטוטוקסיות‪:‬‬
‫חומרי אלקלציה ‪– ALKYLATING AGENTS‬יוצרים קשרים קוולנטים עם חומצות הגרעין וע"י כך‬
‫מפריעים להכפלת התא‪. )cisplatin, cyclophosphamide( .‬‬
‫חומרים אנטי מטאבוליים ‪ – ANTIMETABOLITES‬דומים לחומרים טבעיים המשתתפים בסינטזת ‪DNA‬‬
‫ובכך מפריעים לחלוקת התא‪ 5FU, methotrexate , .‬אלימטה‬
‫פגיעה בתהליכים ההכרחיים לתא לחלוקה ‪ -‬מעכבי כישורמעכבי טופואיזומרז )‪Taxol, vincristine‬‬
‫‪)Adriamycin‬‬
‫חומרים אנטיביוטיים ‪ – ANTIBIOTICS‬לא באמת אנטיביוטיקה רק מנגנון פעולה דומה‪ .‬גורמים נזק‬
‫לדנ"א ומפריעים לחלוקת התא ‪)bleomicin ,‬‬
‫דרכי מתן הטיפול‪ IV, PO -‬דרך חלל הבטן ודרך תעלת השדרה ‪.‬‬
‫הכימו' קשה לווריד ולכן הומצאו מערכות חלופיות‪ -‬צנתר מרכזי צנתר מושתל‪ ,Port -‬צנתר מרכזי דרך וריד פריפרי‪-‬‬
‫‪ .PICC‬כולם מוחדרים לווריד מרכזי כאשר הקצה המרוחק נמצא ב‪ SVC -‬בכניסה לחדר הימני של הלב‪.‬‬

‫איך מקבלים החלטה על טיפול כימו'?‬

‫פרוטוקולים!!! הגורמים המשפיעים הם‪-‬‬
‫היבטים פרמקולוגים‪ -‬תופעות לוואי וכו‪...‬‬
‫משתני המחלה‪ -‬דירוג‪,‬היסטולוגיה‪,‬מיקום ראשוני‬
‫משתני המטופל‪ -‬גיל‪ ,‬מצב תפקודי‪ ,‬תפקודו של האיבר הפגוע‪.‬‬
‫תגובות לטיפול‪ -‬מופיעות בכמה שלבים‪ -‬מיידיות (שעות לאחר הטיפול‪ -‬הקאות‪ ,‬בחילה‪ ,‬טעם מתכתי בפה)‪ ,‬מוקדמות‬
‫(ימים עד שבועות‪ -‬לויקופניה‪ ,‬פגיעה בריריות‪ -‬שלשולים‪/‬פצעים בפה)‪ ,‬מושהות ( שבועות עד חודשים‪ -‬נוירופתיה‪,‬‬
‫קרדיופתיה) או מאוחרות (חודשים עד שנים‪ -‬ממאירות משנית)‪.‬‬

‫תופעות לוואי‪:‬‬
‫הטיפול חייב לבוא עם הדרכה כל הזמן כיוון שיש המון ת"ל‪-‬‬
‫מע' עיכול‪:‬‬
‫התערבות סיעודית‬ ‫תופעות לוואי‬
‫סוכריות מציצה‪ ,‬שינויים בתזונה‪ ,‬שתייה‪ ,‬טיפול בהגיינת‬ ‫שינויים בטעם‪ ,‬חוסר תאבון‪ ,‬בחילות‪ ,‬הקאות‪ ,‬גזים‪,‬‬
‫הפה‪ ,‬טיפול אנטיאמטי (נגד בחילות‪/‬הקאות) עירוי‬ ‫שלשולים או עצירות‬
‫נוזלים‪ ,‬שיטות טיפול חלופיות‪.‬‬
‫מע' הדם‪:‬‬
‫התערבות סיעודית‬ ‫תופעות לוואי‬
‫ספירת דם לפי פרוטוקול‪.‬‬ ‫נויטרופניה‪ ,‬אנמיה‪ ,‬טרומבוציטופניה‪.‬‬
‫נויטרופניה‪ -‬מדידת חום‪ ,‬פניה למיון על כל חום מעל ‪,38‬‬
‫בידוד‪.‬‬
‫טרומבוציטופניה‪ -‬זהירות בשימוש כלים חדים‪ ,‬דיאטה‬
‫למניעת עצירות‪.‬‬
‫אנמיה‪ -‬מתן דם‪ ,‬ברזל‪ ,‬אריתרופויטין‪ ,‬נאופוגן‪.‬‬
‫מע' העור‪:‬‬
‫התערבות סיעודית‬ ‫תופעות לוואי‬
‫שמירה מעל היגיינה ולחות העור‪ ,‬הימנעות מחשיפה‬ ‫פריחה‪ ,‬דלקת מקומית‪ ,‬היפרפיגמנטציה‪.‬‬
‫לשמש‪ ,‬שימוש בקרם הגנה‪.‬‬
‫נשירה דוקוסורוביצין ‪ ,‬אירנוטקאן‪ ,‬טקסנים ‪,‬וינקה ועוד הדרכה‪ ,‬שימוש פאה תמיכה רגשית ונפשית‬

‫מערכת השתן‪:‬‬
‫התערבות סיעודית‬ ‫תופעות לוואי‬
‫שתייה מרובה‪ ,‬בדיקות שתן ודם (מעקב קרטינין)‪ ,‬שקילה‬ ‫שתן אדום‪ ,‬דלקת בשלפוחית‪ ,‬פגיעה כלייתית‪.‬‬
‫יומית (מעקב בצקות)‪ ,‬טיפול תרופתי מלווה בהרבה‬
‫נוזלים‪.‬‬
‫מע' העצבים‪:‬‬
‫התערבות סיעודית‬ ‫תופעות לוואי‬
‫דיווח‪ ,‬הפסקת טיפול‪ ,‬אומדן כאב‪ ,‬טיפול תרופתי‪ ,‬תמיכה‬ ‫תחושת נימול‪ ,‬כאב‪ ,‬בלבול‪ ,‬כאבי ראש‪ ,‬פגיעה בשמיעה‪.‬‬
‫רגשית‪ ,‬בדיקות שמיעה (ציספלטין גורם לחרשות)‪.‬‬
‫מע' המין‪:‬‬
 ‫יעוץ גניקולוגי ומיני‪ ,‬הקפאת זרע ושאיבת ביציות‪.‬‬ ‫הפסקת מחזור‪ ,‬שינוי בליבידו אימפוטנציה‪ ,‬פגיעה בתאי‬
‫המין‪.‬‬
‫מע' לב‪-‬ריאות‪:‬‬
‫התערבות סיעודית‬ ‫תופעות לוואי‬
‫מניעה‪ ,‬הערכת תפקוד לב‪-‬ריאה‪ ,‬אבחון מוקדם‪ ,‬קוצר‬ ‫קרדיומיופטיה‪ ,‬פיברוזיס בריאות‬
‫נשימה‪ ,‬כאבי חזה‪ ,‬חולשה‪ ,‬עייפות‪.‬‬

‫טיפול קרינתי‪:‬‬
‫היום השימוש מאוד מתקדם מבחינה טכנולוגית‪ -‬רדיותרפיה (חיצוני ‪ EBRT‬וברכיתרפיה‪).‬‬
‫מבוסס על העברת אנרגיה אלקטרומגנטית ממקור מקרין לרקמה במטרה להרוס תאים סרטניים‪.‬‬
‫נדרש תכנון מדויק והגנה על איברים מסביב ‪ .‬גורםלשברים ופגיעה בדנ"א שמביא להרג התא ‪.‬‬
‫מטרת הטיפול משתנה מסרטן לסרטן‪:‬‬
‫ריפוי‪ CRT -‬עם כימו צוואר רחם‪ ,‬ושט קשקשי ‪ ,‬או ‪ SBRT‬לנגע בודד‬
‫שליטה במחלה‪ -‬שוליים אחרי ניתוח‪ ,‬שד ‪ -‬משלים לניתוח‬
‫טיפול מקל‪ -‬להקלה על כאב למשל בסרטן בעצמות‪.‬‬
‫החלטה טיפולית‪:‬‬
‫הגנה על איברים‪ ,‬מיקוד הגידול‪ ,‬נפח‪ ,‬גודל‪ ,‬נוכחות‬

‫שיטות הטיפול‪:‬‬
‫ברכיותרפיה‪ -‬מקור מתוך הגוף‪ -‬למשל וגינאלי‬
‫‪ EBRT‬מקור חיצוני לגוף‪( -‬מופק ממאיץ) ‪-‬קרני ‪.X‬‬

‫שלב ראשון בקרינה‪ -‬סימולציה‪:‬‬

‫שלב מקדים הנועד לסימון המקום הרצוי להקרנה‪ .‬חשוב מבחינה סיעודית‪ -‬הדרכה‪.‬‬
‫מסמנים את מקום הקרינה כמו בקעקוע‪ .‬הדמייה ותכנון במערכת מה מקרינים‪ .‬אח"כ בקרת איכות הקרינה‪.‬‬

‫יש הבדל בן מנה ‪ 1‬גדולה למנות קטנות כך שהתוצאה לו‬ ‫כמות הקרינה ‪ -‬מספר פרקציות ‪X‬מנה לפרקציה ‪.‬‬
‫זהה ‪(.‬פרקציה ‪ 1‬של ‪ 10‬גריי לא שווה ל ‪ 10‬פרקציות של ‪ 1‬גריי)‬
‫ת"ל חריפות מיידיות ‪ -‬בעת הקרינה תת חריפות ( עד ‪ 6‬חודשים אחרי)‪ ,‬לטווח הבינוני (אחרי ‪ 6‬חודשים) וכרוניות‪-‬‬
‫עייפות‪ ,‬חוסר תאבון‪ ,‬פגיעה בעור ולא ספציפיות בהתאם לאזור המוקרן‪:‬‬

‫בעור מוקרן‪:‬‬
‫התערבות סיעודית‬ ‫תופעות לוואי‬
‫אומדן יומיומי‪ ,‬הגנה על העור משפשוף‪ ,‬טראומה‪ ,‬חום‪,‬‬
‫קור‪,‬חשיפה לשמש‪ .‬ניקיון במים פושרים‪ ,‬משחות שונות‪.‬‬ ‫אודם יובש וקילוף‬
‫שמירה על עור יבש‪ ,‬המנעות משימוש באבקות‪ ,‬קרמים‪,‬‬ ‫כרוניות‪ :‬שינוי בצבע העור‪.‬‬
‫אלכוהול‪ ,‬דאורדורנט‪ ,‬לבישת בגדים חופשיים‪ ,‬לא‬
‫להדביק פלסטרים‪ ,‬גילוח במכונה‪ ,‬שימוש בקורנפלור (לא‬
‫טלק) למניעת שפשפות‪ ,‬קילוף לח‪ -‬שימוש בקרם ויטמין‬
‫‪.A+D‬‬
‫חלל הפה‪ -‬הקרנת ראש‪-‬צוואר‪:‬‬
‫התערבות סיעודית‬ ‫תופעות לוואי‬
‫מכינים מסכה אישית להגנה על הפנים בזמן הקרינה‪,‬‬ ‫שינוי ואובדן טעם‪ ,‬יובש‪ ,‬פצעים בפה)‪ ,‬קושי בבליעה‬
‫בילדים‪ -‬לעיתים מרדימים או משתמשים בחתולים או‬ ‫כרוניות‪ :‬יובש תמידי‪ ,‬שינוי קבוע בטעם‪ ,‬עששת‪.‬‬
‫צעצועים‪ -‬כדי שלא יזוזו‪.‬‬
‫רוק מלאכותי‪ ,‬טיפול מונע דנטאלי‪ ,‬משככי כאבים‪ ,‬אומדן‬
‫גופני‪ ,‬ירידה של ‪ 2‬ק"ג בשבוע מחייבת יעוץ דיאטטי‪,‬‬
‫תוספת פרוטאינים וקלוריות‪ ,‬ארוחות קטנות לעיתים‬
‫קרובות‪ ,‬טיפולי שיניים לפני הקרינה ומעקב‪.‬‬
‫רירית הושט‪:‬‬
‫התערבות סיעודית‬ ‫תופעות לוואי‬
‫נוגדי חומצה‪ ,‬מריחת לידוקאין ג'ל‪ ,‬הזנה‪ ,‬היגיינת פה‪.‬‬ ‫דלקת הגורמת קושי בבליעה‪.‬‬
‫כרוניות‪ :‬פיברוזיס בושט‪.-‬‬
 ‫קיבה‪:‬‬
‫התערבות סיעודית‬ ‫תופעות לוואי‬
‫מתן אנטיאמטיקה‪ ,‬דיאטה‪ ,‬הרפיה‪ ,‬נשימות‪.‬‬ ‫בחילות והקאות‬
‫כרוניות‪ :‬חסימה‪ ,‬כיבים‪ ,‬פיברוזיס‪.‬‬
‫מעי‪:‬‬
‫התערבות סיעודית‬ ‫תופעות לוואי‬
‫אומדן ( כמות‪ ,‬זמן‪ ,‬תדירות‪ ,‬מידת פגיעה באורך חיים)‪,‬‬ ‫שלשולים‬
‫אימודיום‪ ,‬דיאטה‪ ,‬מעקב אלקטרוליטים והחזר נוזלים‪.‬‬ ‫כרוניות‪ :‬אי ספיגה‪ ,‬נמק בלתי הפיך‪.‬‬
‫כליה‪ ,‬שלפוחית השתן‪:‬‬
‫התערבות סיעודית‬ ‫תופעות לוואי‬
‫אומדן‪ .‬שתיית ‪ 2‬ליטר ביום‪ ,‬הימנעות מקפה ותה‪ ,‬שמירה‬ ‫גירוי שלפוחית‬
‫על ‪ ,PH=7‬טיפול תרופתי‪.‬‬ ‫כרוניות‪ :‬פגיעה בכליה ובשלפוחית‬
‫דם ומח עצמות‪:‬‬
‫התערבות סיעודית‬ ‫תופעות לוואי‬
‫אומדן‪ -‬ספירת דם‪,‬הפסקת טיפול אם צריך‪ ,‬בידוד הגנתי‪,‬‬ ‫דיכוי כדוריות (החלמה תוך ‪ 2-6‬שבועות)‬
‫מניעת דימום‪ ,‬מתן דם‪.‬‬ ‫כרוניות‪ :‬אנמיה‪.‬‬
‫ריאות‪:‬‬
‫התערבות סיעודית‬ ‫תופעות לוואי‬
‫אומדן‪ ,‬מניעת זיהום‪ ,‬שמירה על לחות ואוורור‪ ,‬טיפול‬ ‫פנאומוניטיס פיברוזיס‪.‬‬
‫תרופתי‪.‬‬
‫לב וקרדיווסקולארית‪:‬‬
‫התערבות סיעודית‬ ‫תופעות לוואי‬
‫מיוקרדיטיס‪ ,‬פריקרדיטיס‪ -‬הפגיעה היא מיידית או‬
‫מאוחרת‪.‬‬
‫‪:CNS‬‬
‫התערבות סיעודית‬ ‫תופעות לוואי‬
‫אומדן כאבי ראש‪ ,‬סטרואידים‪.‬‬ ‫בגידולים במח‪ -‬בצקות‪ ,‬אוטם‪ ,‬נמק‪ ,‬לחץ תוך גולגולתי‪.‬‬
‫עיניים‪:‬‬
‫התערבות סיעודית‬ ‫תופעות לוואי‬
‫קטרקט‬
‫מערכת המין‪:‬‬
‫התערבות סיעודית‬ ‫תופעות לוואי‬
‫שמירת זרע‪ ,‬שאיבת ביציות‪ ,‬יעוץ מיני‪.‬‬ ‫ירידה בכמות הזרע‬
‫עקרות זמנית‬
‫עקרות קבועה‬

‫מה נדרש מהצוות הסיעודי‪:‬‬

‫אומדן‪ -‬פיזי ותפקודי‪.‬‬
‫רמת ידע של המטופל‪ -‬מטרת הטיפול‪ ,‬סוג‪ ,‬יכולת טיפול עצמית‪ ,‬חשיבות הבידוד‪.‬‬
‫תכנון התערבות‪ -‬הדרכה (הליך טיפולי‪ ,‬מכשור‪ ,‬תופעות לוואי‪ ,‬משאבים תומכים)‪ ,‬הסדרת אמצעי הסעה לטיפול‪,‬‬
‫זיהוי מצבים הדורשים צוות רב טיפולי‪.‬‬
 ‫מצבים דחופים באונקולוגיה‪:‬‬
‫ניטרופניה וחום‬
‫היפרקלצמיה‬
‫‪Superior vena-cava syndrome‬‬
‫‪Spinal cord compression‬‬
‫רגישות יתר לתרופות‬

‫‪Superior vena-cava syndrome‬‬

‫לחץ של מסת הגידול על ה‪ .VC -‬רואים ע"י אומדן פיזיקלי‪ -‬ורידים ג'וגולרים נפוחים‪-‬משכיבים את המטופל ומרימים‬
‫את הראש ב‪ 45-‬מעלות במצב נורמלי הנפיחות תעלם‪ ,‬פה ישארו נפוחים‪ .‬מתפתחת בצקת בפלג גוף עליון‪ .‬ב‪97%-‬‬
‫מהמקרים הגרורות הן של סרטן הריאה או לימפומה‪ .‬ללא טיפול החולה ימות תוך כמה שעות מחנק‪.‬‬

‫התערבות‪:‬‬ ‫תמונה קלינית‪:‬‬

‫אחות יודעת שיש ברקע סרטן ריאה או לימפה‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬חרדה קיצונית‬
‫‪ ‬בירור מחלות רקע‬ ‫נשימה מהירה ושטחית‬ ‫‪‬‬
‫אומדן נשימתי‬ ‫‪‬‬ ‫שיעול‬ ‫‪‬‬
‫סטורציה‪ ,‬גזים בדם‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫קשיים בבליעה‬ ‫‪‬‬
‫ברונכוסקופיה‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬כאבי ראש‬
‫טיפול קרינתי וכימו'‬ ‫‪‬‬ ‫גודש בורידים ג'וגולארים‬ ‫‪‬‬
‫צילום חזה‪ ,CT ,‬משתנים וסטרואידים‬ ‫‪‬‬ ‫בצקות בזרועות‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬השכבה גבוהה‬ ‫‪ – .Horner syn‬אחרי שעה‪-‬שעה וחצי ללא טיפול‪-‬‬ ‫‪‬‬
‫מתן חמצן‬ ‫‪‬‬ ‫צניחת עפעף‪ ,‬צמצום אישון‪ ,‬שינוי במצב הכרה‪.‬‬
‫מתן מידע‬ ‫‪‬‬
‫הרגעה‪ ,‬תמיכה רגשית‪,‬‬ ‫‪‬‬
‫מתן ביטוי לפחדים‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬הפחתת רגשות חרדה וחוסר אונים‪.‬‬

‫ניטרופניה וחום‪:‬‬
‫ירידת נויטרופילים בדם היקפי כך שאין לגוף הגנה יעילה נגד זיהומים‪ .‬סכנה פוטנציאלית לספסיס‪.‬‬
‫דירוג לפי ‪ WHO‬בספירת דם‪:‬‬
‫‪ 2000‬ומעלה‬ ‫‪.0‬‬
‫‪1500-1900‬‬ ‫‪.1‬‬
‫‪1000-1400‬‬ ‫‪.2‬‬
‫‪500-900‬‬ ‫‪.3‬‬
‫‪ 500‬ומטה‬ ‫‪.4‬‬
‫ניתן למנוע ע"י מתן נאופוגן שמעלה רמת לויקוציטים בכלל‪.‬‬
‫התערבות‪:‬‬ ‫תמונה קלינית‪:‬‬
‫ספירת דם‬ ‫‪‬‬ ‫חום‪ ,‬צמרמורות‪ ,‬חולשה ותשישות‬ ‫‪‬‬
‫תרביות דם‪ ,‬שתן‪ ,‬צואה‪ ,‬משטח גרון‪ ,‬צילום חזה‬ ‫‪‬‬ ‫צריבה במתן שתן‪ -‬במקרה דלקת‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫טיפול אנטיבקטריאלי וסימפטומטי תרופתי או לא‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬הדרכה לבידוד‪ -‬אם המשפחה יכולה עדיף בבית‬
‫נאופוגן‬ ‫‪‬‬

‫היפרקלצמיה‪ -‬יתר סידן בדם‪:‬‬

‫תהליך אוסטאובלסטי עקב גרורות בעצמות ששולחים כמעט כל הסרטנים‪.‬בבדיקת דם לכימיה מגלים רמת סידן‬
‫בדם‪:‬‬
‫>‪ -%10.8mg‬פתולוגי‬
‫>‪ -%11.2mg‬פרכוסים‬
‫>‪ -%16mg‬הפרעות קצב קשות‪ ,‬מוות מדום לב‬
 ‫>‪ -%18mg‬אי ספיקת כליות ומוות‬
‫עליה יכולה להיות מהירה מאוד‪ -‬תלוי בגיל וברמת הגרורות (קצב מטאבוליזם)‪.‬‬
‫התערבות‪:‬‬ ‫תמונה קלינית‪:‬‬
‫עירוי נוזלים‬ ‫‪‬‬ ‫צימאון‬ ‫‪‬‬
‫משתנים‬ ‫‪‬‬ ‫בחילות והקאות‬ ‫‪‬‬
‫ניהול מאזן נוזלים למניעת בצקת ריאות‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬כאבי בטן‪ ,‬עצירות‬
‫שתיה מרובה‬ ‫‪‬‬ ‫דה‪-‬הידרציה‬ ‫‪‬‬
‫טיפול סימפטומטי‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ‬ריבוי שתן‪ ,‬השתנה לילית‬
‫‪ ‬הפעלה מוטורית‬ ‫‪ ‬חולשה‬
‫הפסקת תכשירים הורמונלים כגון פרדניזול הגורם‬ ‫‪‬‬ ‫אפטיה‬ ‫‪‬‬
‫התפוררות עצם‪.‬‬
‫מעכבי רמת סידן בדם‬ ‫‪‬‬

‫‪:Spinal cord compression‬‬

‫גרורת בעמ"ש יוצרות לחץ עצבי‪ -‬תוצאה של גרורות בעצמות‪.‬‬
‫התערבות‪:‬‬ ‫תמונה קלינית‪:‬‬
‫‪ ‬חייבת להיות מיידית‪ -‬אדם עם לחץ על עמ"ש שלא‬ ‫‪ ‬כאבי גב קשים‬
‫יקבל טיפול ישאר עם פגיעה נוירולוגית לכל החיים‪.‬‬ ‫נמלים בגפיים‬ ‫‪‬‬
‫סטרואידים‬ ‫‪‬‬ ‫בגובה‬ ‫תלוי‬ ‫שיתוק‪-‬‬ ‫עד‬ ‫בגפיים‬ ‫בתחושה‬ ‫ירידה‬ ‫‪‬‬
‫קרינה‪.‬‬ ‫‪‬‬ ‫החוליה‪.‬‬