ანკეტა

Application Form

1. პირადი მონაცემები
Personal Data
1. გვარი,სახელი, მამის სახელი __________________________________________________________________

Fist name, Surname, Father’s Name

2. დაბადების თარიღი, ადგილი ________________________________________________________________

(წელი, თვე, რიცხვი) (ადგილმდებარეობა)
Place and Date of Birth ________________________________________________________________
(Year, Month, Date) (Place Of Birth)

3. მისამართი ___________________________________________________________________________________
(პირადობის მოწმობის მიხედვით) (ფაქტობრივი მისამართი)
Address ___________________________________________________________________________________
(According to ID) (Actual Address)

4. საკონტაქტო ტელეფონის ნომრები/ Contact Numbers:

ბინა: ________________________ სამსახური: ____________________ მობილუri _____________________

Home: ________________________ Workplace: _______________________ Mobile: _____________________

5. ელ. ფოსტის მისამართი _________________________________________________________________________

E-mail Address _________________________________________________________________________

6. ოჯახური მდგომარეობა:  დაოჯახებული  დასაოჯახებელი

Marital Status:  Married  Single

7. ოჯახის წევრები (სახელი, გვარი, საცხოვრებელი მისამართი, სამუშაო ადგილი, ტელ. ნომერი)
1
 Family members (name, surname, actual address, working place, tel. number)

დედა/mother___________________________________________________________________________________

მამა/father _____________________________________________________________________________________

და-ძმა/siblings __________________________________________________________________________________

მეუღლე/spouse________________________________________________________________________________

შვილები/children_______________________________________________________________________________

2. განათლება/ Educational Background

სწავლის პერიოდი – სასწავლებლის ფაკულტეტი სპეციალობა ხარისხი

დან –მდე დასახელება Faculty Majoring In Degree
Duration Of Study Name Of Educational
–From –To Institute

3. სამუშაო გამოცდილება / Work Experience

* გთხოვთ ჩამონათვალში გაითვალისწინოთ ერთსა და იმავე ორგანიზაციაში თანამდებობის შეცვლის შემთხვევებიც.
* Please note in the list, position changes within the same organization

მუშაობის ორგანიზაციის დაკავებული დაკისრებული სახელფასო წასვლის ხელმძღვანელის

პერიოდი დასახელება თანამდებობა მოვალეობები განაკვეთი მიზეზი სახელი
–დან –მდე Name of the Position Held Duties and Salary Leaving Name of the
Working Organization responsibilities Range Reason Supervisor
Period
–From –To

2
 4. უცხო ენები/ Foreign Languages
უცხო ენა/ Foreign სრულყოფილად კარგად საშუალოდ ცუდად
Language Fluent Advanced Intermediate Elementary

რუსული/Russian

ინგლისური/English

გერმანული/German

სხვა/Other

5. კომპიუტერული პროგრამები/ Computer Literacy

პროგრამა/ Program სრულყოფილად კარგად საშუალოდ ცუდად
Advanced Good Intermediate Elementary

6. ხართ თუ არა მწეველი?/ Do You Smoke?

7. თქვენი ჯამრთელობის მდგომარეობა: (გაწუხებთ თუ არა რაიმე დაავადება რომელიც ხელს შეგიშლით
სამსახურეობრივი მოვალეობის შესრულებაში?)

Health Condition: ( Do you have any physical challenges which would prevent you from performing the duties you
are applying for ? )

8. ნასამართლობა / Cryminal Record

9. თქვენი რეკომენდატორების მონაცემები/ Detailes For Your Reference Check

3
1. სახელი, გვარი თანამდებობა ორგანიზაციის საკონტაქტო ინფორმაცია
Name / Surname Position დასახელება (მისამართი, ტელეფონები)
Name Of Organization Contact Information
(Address, Telephone)

2. სახელი, გვარი თანამდებობა ორგანიზაციის საკონტაქტო ინფორმაცია

Name / Surname Position დასახელება (მისამართი, ტელეფონები)
Name Of Organization Contact Information
(Address, Telephone)

10. ვადასტურებ, რომ ჩემს მიერ მოწოდებული ინფორმაცია სრულად შეესაბამება

სინამდვილეს. სრულად ვაანალიზებ რომ არასწორი ინფორმაციის მოწოდების შემთხვევაში
ჩემი ანკეტა განხილვას არ დაექვემდებარება.
I Hereby Confirm That All the Stated Information Is Correct For The Best Of My Knowledge.
I understand that supplying false information in the application will be a reason for not being hired
Or discharge after hiring.

_____________________________ ______________________________
(ხელმოწერა) /(Signature) (თარიღი)/(Date)

თქვენს მიერ მოწოდებული ინფორმაცია ექვემდებარება გადამოწმებას.

Information you provided us with might be checked.