გივი ზალდასტანიშვილის სახელობის ამერიკული აკადემია თბილისში

The Guivy Zaldastanishvili American Academy in Tbilisi

IX-XI კლასი/Grades 9-11
2021-2022

განაცხადის FOR
APPLICATION ფორმა /APPLICATION
ADMISSION FOR ADMISSION
/ganacxadis forma
ინფორმაცია მოსწავლის შესახებ / STUDENT INFORMATION
სახელი, გვარი | Full Name: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
(გთხოვთ ჩაწეროთ ისე, როგორც საქ. მოქ. პირადობის მოწმობაში | Please enter your full name as it is in your national ID )
სახელი, გვარი| Full Name _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
(გთხოვთ ჩაწეროთ ისე, როგორც საქ. მოქ. პასპორტში (ლათინურად | Please enter your full name as it is in your Passport (use Latin
letters)
დაბადების დღე, თვე, წელი | Date of Birth: ელ. ფოსტა | E-mail:
(d/m/y) _ _ _ _@ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Click to enter a date.
მობილური ტელეფონი | Mobile Phone მოქალაქეობა | Citizenship: პირადი ნომერი: | ID No
__________ __________ __________
სახლის მისამართი (ქუჩა, ბინის ნ., ინდექსი) |Current address (str., apt n., zip code):
____________________________________________________________
მშობლიური ენა | Native Language: სკოლა | Current School კლასი | Grade :
_______________ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _.
რომელ კლასში გსურთ ჩაბარება | What grade are you applying for:
_____
დედა/მეურვე - MOTHER/GUARDIAN

სახელი, გვარი | Full Name: პირადი ნომერი | ID No:

_____ ____________________ _______________
ელ. ფოსტა | Email: მობილური ტელეფონი | Mobile Phone:
_ _ _ _ _ _ _ _ @_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _______________
სახლის მისამართი | Current address: მოქალაქეობა | Citizenship:
_ _ _ _ _ _ _თუ განსხვავდება მოსწავლისგან | If different from student’s _______________
სამუშაო ადგილი | Employer: თანამდებობა | Position:
______________________________ _____ _______________
მამა/მეურვე - FATHER/GUARDIAN

სახელი, გვარი | Full Name: პირადი ნომერი | ID No:

_________________________ _______________
ელ. ფოსტა | Email: მობილური ტელეფონი | Mobile Phone:
________@_________________ _______________

სახლის მისამართი | Current address:(If different from student’s მოქალაქეობა | Citizenship:

_ _ _ _ _ _ _თუ განსხვავდება მოსწავლისგან | If different from student’s _______________
სამუშაო ადგილი | Employer: თანამდებობა | Position:
___________________________________ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _.

და-ძმა/ SIBLINGS

სახელი, გვარი | Full Name: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ასაკი | Age: _ _ _

მისამართი: ქ. თბილისი, ლეო კვაჭაძის ქ.17 ა; საფოსტო ინდექსი 0186; ტელ: (+995 32) 2 00 40 12
Address: 17a L. Kvachadze st., Tbilisi 0186, Georgia; Tel: (+995 32) 2 00 40 12;
Website: www.gzaat.org ; Email: itopuria@aat.ge;
Facebook: The Guivy Zaldastanishvili American Academy in Tbilisi
 სახელი, გვარი | Full Name: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ასაკი | Age: _ _ _
სახელი, გვარი | Full Name: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ასაკი | Age: _ _ _
გთხოვთ მიუთითოთ, თუკი თქვენი და ან ძმა სწავლობს დიახ/Yes ☐ არა/No ☐
აკადემიაში და მიუთითეთ რომელ კლასშია ამჟამად. თუ
კი, რომელ კლასშია ამჟამად?
კლასი/Grade: _ _
Does any of your sibling study at the American Academy?
If yes, in which grade is he/she currently
სტატისტიკური ანალიზისთვის / For statistical purpose
იღებდით თუ არა მონაწილეობას აკადემიის პროგრამებში?
Did you participate in any American Academy’s Programs?
ზაფხულის აკადემია/Summer Academy დიახ/Yes ☐ არა/No ☐
შაბათის აკადემია/ Saturday Academy დიახ/Yes ☐ არა/No ☐

მოსწავლე ცხოვრობს ორივე მშობელი დედა მამა მეურვე

Student lives with Both Parents Mother Father Guardian
☐ ☐ ☐ ☐

აპირებთ თუ არა გააკეთოთ განაცხადი ფინანსურ შეღავათზე? დიახ | Yes არა | No

Do you intend to apply for financial aid? ☐ ☐

აკადემიაში ჩაბარების მსურველებმა, შევსებულ განაცხადის ფორმას უნდა დაურთონ ქვემოთ ჩამოთვლილი
საბუთები და ელექტრონული ფორმით გამოგვიგზავნონ შემდეგ ელ. ფოსტის მისამართზე:
mailto:itopuria@aat.ge (ია თოფურია)

Applicants must fill out the application form, attach the below documents, and email to
mailto:itopuria@aat.ge (Ia Topuria)

1. შევსებული განაცხადის ფორმა ერთი ელექტრონული ფოტოსურათით;

Application form with a current electronic photo of the student
2. დაბადების მოწმობა (ნოტარიულად დამოწმებული ქსეროასლი);
A birth certificate (a notarized photocopy)
3. ნიშნების ფურცელი (პირველი სემესტრი);
A current transcript of student’s grades (the first semester report)
4. მოსწავლის ხელნაწერი განცხადება ინგლისურ ენაზე, რომელშიც ახსნილია, თუ რატომ სურს ამერიკულ
აკადემიაში სწავლა;
A brief statement in English written in hand on a separate sheet of paper and describing why the student wishes to attend the
Academy.
5. განაცხადის განხილვის გადასახადის (120 ლარი) გადახდის საბუთი (TBC ბანკი ა/ა # GE21TB06 0000 0022
4678 05).
A document verifying the transfer of 120 GEL non-refundable application fee to the school’s account, (TBC Bank, Acc. No:
GE21TB06 0000 0022 4678 05).

მნიშვნელოვანი შენიშვნა: გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ რეგისტრაციისას არასრულად შევსებული განაცხადის

ფორმა და ნაწილობრივ წარმოდგენილი დოკუმენტაცია არ განიხილება.
Important note: please be informed that only fully completed application form with all relevant
documents enclosed will be considered for registration. Incomplete submissions will not be accepted.

განაცხადის შევსების თარიღი/ Date (dd/mm/yy)

განმცხადებელი მშობლის/მეურვის ხელმოწერა/Signature _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _

მისამართი: ქ. თბილისი, ლეო კვაჭაძის ქ.17 ა; საფოსტო ინდექსი 0186; ტელ: (+995 32) 2 00 40 12
Address: 17a L. Kvachadze st., Tbilisi 0186, Georgia; Tel: (+995 32) 2 00 40 12;
Website: www.gzaat.org ; Email: itopuria@aat.ge;
Facebook: The Guivy Zaldastanishvili American Academy in Tbilisi