İNTERSTİSYEL BRAKİTERAPİDE DOZİMETRİ

SİSTEMLERİ

Dr. Gönül Kemikler

İ.Ü. Onkoloji Enstitüsü

G.K. 1
 İNTERSTİSYEL BRAKİTERAPİ

 AMAÇ:

 Dikkatle seçilen target volüme radyoaktif kaynakların

yerleştirilmesiyle, targete yeterli dozu - mümkün olduğunca
doz homojenitesini koruyarak - vermektir.

 Hasta anatomisi ve tümör topografisi izin verdiğinde bunu

başarmanın en basit yolu, belli dozimetri sistemlerinin
kurallarını takip etmek ve kurallar çerçevesinde kaynakları
target volüme yarleştirmektir.

G.K. 2
SİSTEM
 Tedavi edilecek volümde uygun doz dağılımını sağlamak için
kaynak tipi ve şiddetleri, geometrisi ve uygulama metotlarını
hesaba katan kurallar dizisidir.

Kurallara uyulmadığı takdirde, sonuç- kötü homojenite

G.K. 3
 İNTERSTİSYEL BT’ DE DOZİMETRİ
SİSTEMLERİ

ÇIKARILABİLİR İMPLANTLAR

 Manchester Sistemi (P&P)

 Quimby Sistemi Manuel
metotlar
 Paris Sistemi

KALICI İMPLANTLAR Komputerize

metotlar
 Memorial Sistemi
G.K. 4
 Kaynak dağıtım kuralları İmplant nasıl yapılır

 Dozun tanımı Doz nereye tanımlanır

 Dozun hesaplanması ( tablolar ...)

G.K. 5
Manchester Sistemi
 1930’lu yıllarda geliştirilmiştir.
 AMAÇ: Radyoaktif kaynakları heterojen olarak
dağıtarak, implant planından 0.5 cm mesafedeki paralel
planda homojen bir doz dağılımı elde etmektir.

 KAYNAK: RADYUM- 226

 Sistemin kaideleri değiştirilmeksizin, diğer radyoaktif

kaynak implantları için ( Au-198, Ir-192, Cs-137 )
kullanılabileceği kanıtlanmıştır.
 Kaynak şiddeti olarak genellikle mgRa eşdeğeri
kullanılır. Tablolar mgh/1000cGy için gerekli kaynak
şiddetini verir
G.K. 6
 TEK PLAN İMPLANT
 <1 cm kalınlık

 Çift plan implant

 1-2 cm kalınlık
 Gerekli kaynak şiddeti 2
plan arasında bölüşülür

 Volüm implantı
 >2cm kalınlık

G.K. 7
G.K. 8
 MANCHESTER SİSTEMİ

 Üniform doz (Ra için geliştirilmiş)

 Farklı lineer aktivite; mCi/cm
 Kaynaklar arası boşluk: 1 cm

 Doz tanımlama düzlemi: . . .

Düzlemsel plan için: Plandan 0.5 cm’de
Volüm için: Dış kaynaklardan 3-4mm içerde
DOZ: 1000 rad/ gün 3-4mm
Genellikle 0.66 mgRa/cm, 0.5 mgRa/cm ve 1.33 mgRa/cm
iğneler kullanılır. 1.5-2 mgRa/cm iğneler de vardır.
G.K. 9
Gerekli kaynak şiddeti

G.K. 10
G.K. 11
G.K. 12
MANCHESTER SİSTEMİ
Kaynak dağıtım kuralı
düzlemsel implant)

İmplant alanı (cm2) Çevreye İçe

< 25 2/3 1/3

25-100 ½ ½
>100 1/3 2/3

G.K. 13
MANCHESTER SİSTEMİ
Kaynak dağıtım kuralı
(volüm implantları)

İmplant Çevreye İçe Herbir

uca
Silindir 4/8 2/8 2/8
Küre 6/8 2/8
Küp 1/8 her bir 2/8
yüze

G.K. 14
MANCHESTER SİSTEMİ
Kroslama

G.K. 15
Quimby Sistemi
 1930 lu yıllarda geliştirildi.

 AMAÇ. Eşit lineer aktiviteli radyum

kaynaklarının,eşit aralıklarla implant düzlemine
homojen olarak dağıtılmasıyla ve sürekli radyum
kaynaklarıyla kullanılan bir sistemdir.

 KAYNAK: RADYUM-226

 Farklı tipte radyoaktif tanecikleri kullanılarak,

interstisyel implantların bütün tipleri için
uygunluğu saptanmıştır.

G.K. 16
 QUIMBY SİSTEMİ
 Üniform olmayan doz
 Eşit lineer aktivite
 Kaynaklar arası boşluk: 1 cm

 Doz tanımlama düzlemi:

Düzlemsel plan için: Plandan 0.5 cm uzaklıkta
Volüm için: Minimum perifer dozu
(Ra için geliştirilmiş)

Düzlemsel implantlarda tedavi dozunun verildiği düzlem aynı

olmasına rağmen, Manchester sistemin doz tabloları
arasında % 50’ye kadar fark vardır.
G.K. 17
G.K. 18
 PARİS SİSTEMİ
 Eşit lineer aktivite, (mCi/cm)

 Kaynaklar düz, birbirine paralel

 Merkezleri aynı düzlemde (merkezi plan)

 Kaynaklar arası boşluk, 8-20 mm

 Volüm implantlarında kaynakların kesim

noktaları üçgen veya kare formu meydana
getirir.

 Tümör kalınlığı <1.2cm ise tek plan, >1.2 ise

çift plan uygulanır.

 İridyum kaynağı için geliştirilmiştir.

G.K. 19
 BAZAL DOZ (BD)

Merkezi planda kaynaklar arasındaki minimum

doz

G.K. 20
PARİS SİSTEMİ, bazal doz (BD)

G.K. 21
G.K. 22
PARİS SİSTEMİ, referans doz (RD)

Bazal dozun % 85’idir.

RD = 0.85 x BD

G.K. 23
 PARİS SİSTEMİ – tek plan

Tedavi edilen uzunluk (ı)= Aktif uzunluk x 0.7

Target kalınlığı (t) = s x 0.5 2 kaynak
s x 0.6 2 den fazla kaynak
Tedavi genişliği (w)= dış kaynakların uzaklığı+2 x 0.37 x s
Lateral marjin= spacingx 0.37-0.33 (2 ve 3 kaynak)
24
PARİS SİSTEMİ – çift plan

 Tedavi uzunluğu (l) = 0.7 x aktif

uzunluk(L)

 Target kalınlığı (t) = 1.5 - 1.6 x s (Kare)

1.25 - 1.35 x s (Üçgen)

 Emniyet marjı (d) = 0.27 x boşluk (s)Kare)

0.15 x boşluk (s) Üçgen)

 Kaynak uzunluğu = 1.33 - 1.54 x target

uzunluğu

G.K. 25
 PARİS SİSTEMİ, kaynaklar arası boşluk (s)

* Tek plan

boşluk= 2 x target kalınlığı (2 kaynak için)

boşluk= 1.67 x target kalınlığı (3 ve > için)

* Çift plan

Kare uygulamada = 0.62 - 0.64 x kalınlık

Üçgen uygulamada = 0.75 - 0.79 x kalınlık

G.K. 26
PARİS SİSTEMİ, doz dağılımı

G.K. 27
PARİS SİSTEMİ, volümler

G.K. 28
 PARİS SİSTEMİ, eskargo eğrileri

cGy/h

G.K. 29
İNTERSTİSYEL BRAKİTERAPİ

KALICI İMPLANTLAR

SİD UYGULAMALARI

G.K. 30
Memorial Sistemi

Laughlin ve arkadaşları 1963 yılında QUIMBY

sistemini modifiye ederek tanecik şeklindeki
kaynakların kullanımına dayanan Memorial
sistemini geliştirdiler.

Referans maksimum doz ile minimum çevre

dozu kavramını getirdiler.

1980’ li yıllarda da Anderson ve arkadaşları

Memorial sisteme dayanan Ir-192 planer
implantları tanımladılar.
G.K. 31
Memorial Sistemi (nomogram)

G.K. 32
Transperineal Prostat Ultrasonu

G.K. 33
 Transperineal Prostat Aplikasyonu

•Radyoaktif kaynaklar
prostatın içine yerleştirilir.
•Prostatta yüksek doz
•Çevre dokularda düşük doz
•Kaynaklar tümörün içinde
bırakılır.

•Üretra korunur.

G.K. 34
KAYNAKLAR, I-125 ve Pd-103

I-125; Toplam dozun

%90’ı 197 günde
verilir.

Pd-103; Toplam dozun

%90’ı 56 günde
verilir.

G.K. 35
DOZLAR

 İyot125 – 145 Gy ( sadece BT)

 EXRT sonrası boost-95-100Gy

 Palladyum103 – 115 Gy ( sadece BT)

 EXRT sonrası boost-90 Gy

G.K. 36
Prostat Brakiterapisi, Ön Planlama
Prostat Brakiterapisi, Ön Planlama
Sidlerin Uygulama Sonrası Görünümleri

RX CT MR

G.K. 39
İzodoz dağılımları

I-125 Pd-103 Cs-131

Target Volüm, Riskli Organlar

CTV : Klinik target volüm, prostat

PTV : Prostat sınırlarından 2-3 mm daha geniş olan volüm
Volüm (cc)
Volüm (cc) Üretra
V100 (cc)

V150 (cc)
Prostat D90 (Gy)

V90 (cc) Rektum V50 (cc)

V100 (cc) V100 (cc)

V150 (cc)

V200 (cc)
Maksimum üretra dozu < 290Gy
Maksimum rektum dozu < 90 Gy
G.K. 41