‫طلـــــب فتح حســـــاب عمــــــيل‬

‫‪Request Open A Client Account‬‬

‫تحديث‬ ‫جديد‬

‫اسم العميل ‪..............................................................................................:‬‬

‫اسم المالك‪...............................................................................................:‬‬
‫المنطقة‪..................................................................................................:‬‬
‫اسم المندوب‪............................................................................................:‬‬
‫الرقم الضريبي‪..........................................................................................:‬‬

‫المملكة العربية السعودية ‪ -‬جدة ‪ -‬المنتزهات – تليفون المستودع‪ – 6230395-012 :‬تليفون المكتب‪6548716-012 :‬‬
‫‪Saudi Arabia – Jeddah -AL-Montzhat – Store Tel.:012-6230395 – Office Tel.:012-6548716‬‬
 ‫بيانات طلب فتح حساب عميل‬
‫تعبأ من قبل المنشأة الطالبة لفتح الحساب وعلى مسؤوليتهم الكاملة ولو جرى التوقيع على صفحة واحدة‪.‬‬
‫من طالب فتح الحساب ‪..................................................................................................................‬‬
‫إلى السادة شركة كندا الطبية ; تحية طيبة وبعد‪،،،‬‬
‫فقط‪.................‬‬ ‫نرجو التكرم بفتح حساب جاري لديكم بمبلغ ال يزيد عن ‪ ...............‬لاير‬
‫فقط‪.................‬‬ ‫لتوريد بضاعة ألمرنا على أن نقوم بالسداد خالل‪ .................‬يوم‬
‫يومًا من تاريخ كل فاتورة من فواتيركم وبيانات منشأتنا كالتالي‪:‬‬
‫االسم التجاري للمنشأة‪....................................................................................................... :‬‬ ‫‪-1‬‬
‫عنوان المنشأة‪ :‬المدينة‪ ............................ :‬الحي‪ ............................ :‬الشارع‪........................... :‬‬ ‫‪-2‬‬
‫عنوان اإلدارة‪ :‬المدينة‪ ............................ :‬الحي‪ ............................ :‬الشارع‪........................... :‬‬ ‫‪-3‬‬
‫الرمز البريدي‪ ............................ :‬ص‪.‬ب‪ ............................. :‬رقم الهاتف‪............................ :‬‬ ‫‪‬‬
‫رقم السجل التجاري‪ .................. :‬تاريخه‪ ................. :‬مصدره ‪ ..................‬صالحيته‪.................. :‬‬ ‫‪‬‬
‫رقم اشتراك الغرفة التجارية‪ ........... :‬تاريخه‪ ............... :‬مصدره‪ ................. :‬صالحيته‪.................. :‬‬ ‫‪‬‬
‫رقم ترخيص (وزارة الصحة ‪ /‬البلدية)‪ ........... :‬تاريخه‪ ........... :‬مصدره‪ ..........:‬صالحيته‪.................. :‬‬ ‫‪‬‬
‫اسم المالك (المالك)‪ ....................... :‬نموذج توقيعه‪ ....................... :‬رقمه الخاص‪........................:‬‬ ‫‪‬‬
‫اسم المدير المسؤول‪ ....................... :‬نموذج توقيعه‪ ....................... :‬رقمه الخاص‪........................:‬‬ ‫‪‬‬
‫اسم المندوب‪ ............................... :‬نموذج توقيعه‪ ....................... :‬رقمه الخاص‪....................... :‬‬ ‫‪‬‬
‫أسماء البنوك المتعاملون معها‪.............................................................................................. :‬‬ ‫‪‬‬
‫أسماء األشخاص المفوضين بالتوقيع على الشيكات‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫نموذج التوقيع‪............................................. :‬‬ ‫‪.......................................................‬‬ ‫‪-1‬‬
‫نموذج التوقيع‪............................................. :‬‬ ‫‪.......................................................‬‬ ‫‪-2‬‬

‫بموجب هذا الطلب فإننا نقر ونتعهد لشركة كندا الطبية بالتالي‪:‬‬
‫إشعاركم خطيًا في حالة تغيير العناوين المسجلة لديكم والموضحة أعاله مع تزويدكم بصورة من التراخيص‬ ‫‪-1‬‬
‫والمستندات المطلوبة التي يتم تجديدها في حينها‪.‬‬
‫إذا كان لدينا رغبة في تفويض شخص محدد لدينا إلصدار أمر الشراء أو استالم البضاعة أو التوقيع على كشوفات‬ ‫‪-2‬‬
‫الحساب فإننا سنوافيكم بخطاب يحدد ذلك الشخص أو األشخاص مع نموذج توقيعهم وصور هويتهم وسنسلمه لكم‬
‫أصوًال مع أخذ ختمكم وتوقيعكم على االستالم وإن لم نقم بذلك فإن أي شخص من طرفنا يوقع على أي مستند (سواء‬
‫فاتورتكم أو غيرها) يكون صحيح وملزما لنا ما دام عليه ختم منشأتنا وال يحق لنا االعتراض عليه وعدم تنفيذه‪.‬‬
‫نتعهد بتسديد قيمة مسحوباتنا خالل فترة االئتمان الممنوحة لنا والمتفق عليها بدون تأخير‪.‬‬ ‫‪-3‬‬
‫يحق لشركة كندا الطبية في حالة عدم التزامنا وتسديدنا للمبالغ المستحقة علينا اتخاذ اإلجراءات التي تراها ضرورية‬ ‫‪-4‬‬
‫بما في ذلك اإلجراءات القانونية الالزمة باإلضافة إلى تحملنا كافة النفقات المترتبة على ذلك‪.‬‬
‫نتعهد بأن جميع مشترياتنا من شركتكم تمثل حاجتنا الفعلية ومن الممكن لنا إرجاعها كليًا أو جزئي بالتنسيق معكم في‬
‫ًا‬ ‫‪-5‬‬
‫حالتها التي استلمناها بها وفي عبواتها األصلية وصالحة لالستخدام كما استلمناها خالل شهرين فقط من تاريخ نفس‬
‫فاتورة بيع البضاعة التي نرغب في إرجاعها وبعد هذا التاريخ وفي حالة عدم تمكنا من تصريف هذه البضاعة أو‬
‫لقرب انتهاء صالحيتها وهي لدينا ال يمكن بتاتًا الرجوع إلى شركة كندا الطبية أو عدم السداد للمديونات المستحقة أو‬
‫تأخيرها أو خصم جزء منها‪.‬‬
‫تحتفظ شركة كندا الطبية لنفسها بحق رفض قبول إعادة أي بضاعة تم بيعها بشروط خاصة أو ضمن اتفاقية تصفية‬ ‫‪-6‬‬
‫مخزون والتي لها ترتيبات خاصة‪.‬‬
‫نتعهد بتسديد كامل رصيد حسابكم الدائن طرفنا في حالة رغبتنا‪ -‬وذلك قبل – بيع المنشأة للغير أو إنهاء النشاط أو‬ ‫‪-7‬‬
‫تغييره أو تصفيته‪ ،‬ونعتبر نحن المسؤولين مسئولية كاملة ومباشرة عن تسديد حسابكم الدائن لدينا دون أي عالقة أو‬
‫مسئولية قانونية على المشتري الجديد للمنشأة‪ ،‬وال يعتبر اإلعالن في الجريدة إخالء لطرفنا اتجاه شركة كندا الطبية‪.‬‬
‫يعتبر التوقيع على أي كشف حساب لكم بمثابة إقرار منا بصحة ما ورد فيه من مبالغ بدون التعلل بعد ذلك بما‬ ‫‪-8‬‬
‫ينقصه ما لم يصلحكم اعتراض خطي على كشف الحساب خالل أسبوعين من تاريخ استالمه‪ ،‬ونتعهد بالمصادقة‬
‫على كشوفات الحساب الشهرية والمصادقات الربع سنوية ومصادقات نهاية العام‪.‬‬

‫إقرار بصحة المعلومات المذكورة والواردة أعاله‪:‬‬

‫أقر أنا‪ ........................................‬بصفتي‪ ................................... :‬والحامل لهوية‬
‫رقم‪............................................. :‬وتاريخها‪ ...../...../ ..... :‬ومصدرها‪ ................. :‬بصحة‬
‫المعلومات المذكورة والواردة أعاله وااللتزام بالشروط واالحكام الواردة في هذا الطلب والتعهد بسداد جميع‬
‫مستحقاتكم في مواعيدها وعلى ذلك أوقع‪.‬‬

‫التاريخ‬ ‫ختم المنشأة‬ ‫التوقيع‬ ‫اسم مالك المنشأة‬

‫‪.....................‬‬ ‫‪..........................‬‬ ‫‪......................‬‬ ‫‪...........................‬‬

‫صور المستندات الرسمية المطلوب إرفاقها(سارية المفعول)‪:‬‬

‫صورة من السجل التجاري للمنشأة‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫صورة من شهادة اشتراك الغرفة التجارية‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫صورة من ترخيص وزارة الصحة‪.‬‬ ‫‪.3‬‬
‫صورة من هوية مالك المنشأة (مختومة)‪.‬‬ ‫‪.4‬‬
‫صورة من هوية المفوض الرسمي بالتوقيع (مختومة)‪.‬‬ ‫‪.5‬‬
‫صورة من ترخيص مزاولة المهنة للصيدلي المسئول عن المنشأة‪.‬‬ ‫‪.6‬‬
‫صورة من ترخيص البلدية‪.‬‬ ‫‪.7‬‬
‫صورة الشهادة الضريبية‪.‬‬ ‫‪.8‬‬
 ‫سند ألمر‬
‫هـ‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫ت‪/‬‬ ‫حرر في‪/‬‬ ‫المبلغ‪.................... :‬‬
‫أتعهد بأن أدفع بموجب هذا السند ألمر لشركة كندا الطبية المبلغ الموضح أعاله وقدره ‪..............................‬‬
‫لاير سعودي ولحامل هذا السند حق الرجوع بدون مصروفات أو احتجاج‪.‬‬

‫اسم الكفيل الغارم‪.............................. :‬‬ ‫اسم محرر السند‪................................... :‬‬

‫رقم الهوية‪...................................... :‬‬ ‫رقم السجل التجاري‪............................... :‬‬
‫التوقيع‪.......................................... :‬‬ ‫التوقيع‪.............................................. :‬‬

‫وهللا ولي التوفيق ‪،،،،،،،،،،‬‬