Professional Documents
Culture Documents
Zakłócenia wzroku
Chorzy widzą otoczenie jakby przez mgłę, obraz jest zamazany albo występują na nim
ciemne plamy. Objaw ten ustępuje całkowicie lub chociaż częściowo, tak że zazwyczaj
następuje powrót do poprzedniej ostrości widzenia. Jednak jeżeli zapalenie nastąpiło w części
nerwu wzrokowego położonego tuż za gałką oczną, to wówczas pole widzenia może zostać
ograniczone. Przy SM występuje również porażenie mięśni ocznych, w wyniku czego
pacjenci widzą podwójnie.
Dużą trudnością jest rozróżnianie gorącego i zimnego oraz ostrego i tępego. Jeżeli takie
precyzacje są w ogóle możliwe, to następują po relatywnie długim czasie.
Porażenie kurczowe
Pacjenci z SM odczuwają często ciągłe parcie na mocz. Jeżeli stwardnienie rozsiane jest już
poważnie rozwinięte, może nastąpić całkowita utrata kontroli nad wypróżnianiem pęcherza i
jelit. W fazach mniej zaawansowanych chorzy oddają mocz kroplami.
Jak każda ciężka choroba organiczna, stwardnienie rozsiane oznacza zakłócenie lub całkowite
zniszczenie dotychczasowego sposobu życia. Dlatego u chorego występują nierzadko
głębokie problemy psychiczne i załamania nerwowe.
Trudno jest nauczyć się akceptowania ograniczeń wynikających z choroby, trudno jest
pogodzić się z płynącymi z nich konsekwencjami dla życia prywatnego i zawodowego. W
stwardnieniu rozsianym brak jest perspektyw na przyszłość. Zwątpienie, bezradność, brak
nadziei wywołują u wielu chorych stałe obciążenie nadmiernym stresem, co powoduje dalsze
problemy psychosomatyczne. Z kolei niepewność i strach pacjenta prowadzą do zbyt dużych,
a więc szkodliwych, wahań nastrojów.
Fizjoterapia
Pryncypia
- Aktywne ćwiczenia gimnastyczne powinny być rozpoczęte już przy lekkich objawach
chorobowych i przeprowadzane w sposób konsekwentny.
- Ćwiczenia trzeba dobierać indywidualnie do stanu pacjenta.
- Program ćwiczeń należy aktualizować zależnie od potrzeb chorego.
- Ćwiczenia prowadzi się tak, aby następowało naprzemienne diagonalne napięcie i
rozluźnienie mięśni. Należy zawsze angażować również niezaatakowane grupy mięśni i
zdrowe części ciała.
- Zaczynamy zawsze od najłatwiejszych ćwiczeń i stopniowo zwiększamy stopień trudności.
- Jeżeli tylko będzie to możliwe, pacjent powinien ćwiczyć na twardym podłożu (nie w
łóżku).
- Niezwykle istotna jest współpraca pacjenta od samego początku fizjoterapii.
- Poprzez ćwiczenia pacjent powinien zdobyć pewne praktyczne umiejętności, takie jak
obracanie się z boku na bok, siadanie na brzegu łóżka z nogami opuszczonymi na podłogę,
chodzenie z pomocą lub o własnych siłach, samodzielne jedzenie itp.
Ćwiczenia zaawansowane
Pacjenci spastyczni
Podczas ćwiczeń należy koncentrować się nie tylko na mięśniach bezpośrednio dotkniętych
spastycznością, ale także na tych znajdujących się w pobliżu okolic zaatakowanych.
Aby zmniejszyć napięcie mięśni i poprawić ukrwienie, można stosować okłady z zimnej
wody, z lodu bądź też prowadzić aktywną hydroterapię. Pożyteczne okazało się również
obciążanie rąk i nóg specjalnymi opaskami z ołowianą wkładką. Pomaga to wyhamować
niekontrolowany przebieg ruchów oraz drżenie kończyn, a tym samym wpływa korzystnie na
wykonywanie podstawowych czynności i ćwiczeń. Ciężar takiej opaski musi zostać
indywidualnie dopasowany do potrzeb pacjenta. Pomocne bywa również obciążenie
przedmiotów potrzebnych do codziennego użytku.
W przypadku pacjentów z miastenią należy zwracać uwagę, czy chory nie jest zagrożony
odleżyną.
Sprzęt pomocniczy
Kupując sprzęt należy przede wszystkim skonsultować się z fizjoterapeutą, który - znając stan
chorego - pomoże w dobraniu najodpowiedniejszych elementów. Stwardnienie rozsiane jest
chorobą trwającą przez wiele lat. Dlatego trzeba nabyć sprzęt najwyższej jakości oraz
upewnić się, czy można liczyć na serwis gwarancyjny i pogwarancyjny.
Przykłady ćwiczeń
A. Pacjent leży na plecach na twardym podłożu. Rozstawione nogi zostają ugięte w kolanach
w ten sposób, że stopy całą powierzchnią spoczywają na podłożu. Ręce położone są wzdłuż
ciała. Ćwiczący podnosi w górę biodra i tułów. Łopatki nie odrywają się od podłoża. Po
krótkiej chwili następuje powrót do pozycji wyjściowej.
B. Pacjent siada na piłce lub rolce terapeutycznej. Terapeuta stojąc obok pacjenta pomaga mu
w przeprowadzaniu ćwiczeń równowagi. Początkowo ćwiczący trzyma się obiema rękami
piłki, a stopami opiera się o podłoże. Następnie przechodzi do ćwiczeń trudniejszych i
redukuje poparcie, podnosząc kolejno ręce i nogi.
C. Ćwiczący znajduje się w klęku podpartym (klęczy z tułowiem w pozycji poziomej, oparty
na wyprostowanych rękach). Podnosi wyprostowaną rękę w górę, starając się sięgnąć jak
najwyżej. Ciężar ciała zostaje przeniesiony na rękę spoczywającą na podłożu. Pacjent wraca
do pozycji wyjściowej. Następuje zmiana ręki.
D. Chory ćwiczy chodzenie przy użyciu poręczy, na których wspiera się obiema rękami
podczas stawiania kroków.
Ćwiczenia oddechowe
Zabiegi hydroterapeutyczne
Ruch w wodzie lub nawet - jeżeli jest to możliwe - pływanie są istotną częścią fizjoterapii.
Pacjent, cierpiący nieustannie na zakłócenia równowagi ciała i przykurcze, podczas
hydroterapii ma poczucie większej pewności i kontroli nad swoim ciałem, gdyż woda
wyhamowuje nagłe i niekontrolowane ruchy. Ponadto chory znajdujący się w wodzie, tracąc
pozornie na wadze, może poruszać się z dużo większą łatwością niż zazwyczaj i potrzebuje
mniej siły do zachowania równowagi ciała. A zatem wykonując ćwiczenia w wodzie, pacjent
doświadcza lepszej skuteczności swego wysiłku. Ruch w wodzie stanowi dobrą formę
przygotowania do typowych trudniejszych ćwiczeń terapeutycznych.
Przez cały czas należy zwracać uwagę na samopoczucie pacjenta, ponieważ osoby cierpiące
na stwardnienie rozsiane ulegają często nagłemu zmęczeniu.
Ćwiczenia hipoterapeutyczne
Jazda na koniu jest dla chorego bardzo przyjemnym przeżyciem. Zmniejsza napięcia mięśni,
pomaga w ćwiczeniu równowagi, umacnia wiarę w siebie i motywację do dalszej pracy.
Uczestnik zajęć siedzi na koniu bez używania sidła. W ten sposób ruch zwierzęcia
przenoszony jest bezpośrednio na jeźdźca.
Należy też podkreślić, że już sam kontakt z końmi wpływa na większość chorych odprężająco
i uspokajająco.
Pacjent uczy się na nowo kontrolować zmysł dotyku poprzez zajmowanie się rozmaitymi
materiałami. Próbuje przy tym określić rodzaj tworzywa, strukturę powierzchni, temperaturę,
wielkość kształt itp.
Muzykoterapia
Techniki relaksacyjne są godne polecenia w przypadku SM. Każdy okres, w którym choroba
ma łagodniejszy przebieg powinien zostać wykorzystany do odpoczynku, odprężenia i
zebrania sił.
Techniki relaksacyjne wpływają też regenerująco na psychikę pacjenta, który dzięki temu
może bardziej realistycznie podejść do swojej choroby, ocenić jej stan i aktualny przebieg.
Sport
Czy chorzy na SM powinni uprawiać sport? Musimy znowu podkreślić, że na to pytanie nie
ma jednoznacznej odpowiedzi. Wszystko zależy od stopnia zaawansowania choroby, od
ogólnej kondycji psychofizycznej pacjenta, a także od jego upodobań i przyzwyczajeń.
Szczególnie ważny jest właściwy dobór rodzaju sportu. Nie będziemy tutaj polecać jakiejś
konkretnej dyscypliny. Chcemy jednak wskazać pewne aspekty, które trzeba brać pod uwagę
przy decyzji o ewentualnym podjęciu aktywności sportowej.
Tak jak i każdy całkowicie zdrowy człowiek, pacjent SM nie może przeceniać swoich
możliwości fizycznych. Wybrana dyscyplina sportowa powinna odpowiadać sprawności i
wiekowi.
Nie wolno uprawiać sportu w stadium ostrego nawrotu choroby ani też na etapie wyraźnego
pogorszenia się stanu zdrowia.
Przy wyborze rodzaju sportu należy unikać aktywności, które zwiększają ryzyko zranienia
się.
Chorym na stwardnienie rozsiane odradza się brania udziału w zawodach sportowych czy
ćwiczeniach o charakterze konkurencji, nawet jeżeli mają one miejsce w ścisłym gronie. Stres
psychiczny i emocjonalny jest bardzo negatywnym czynnikiem w tej jednostce chorobowej.
Ze względu na wspomniane już ryzyko zranienia się należy unikać aktywności, w których
szczególną rolę odgrywają zdolności motoryczne i koordynacyjne. Poza tym podczas
uprawniania takiego rodzaju sportu chory często przeżywa rozczarowanie, gdyż nie jest w
stanie wykonać poprawnie wszystkich ćwiczeń.
Mając na uwadze te ograniczenia, dla osób z SM należy szukać takich rodzajów zajęć
sportowych, które nie są zbyt męczące, lecz z drugiej strony gwarantują aktywność fizyczną i
określają jasno i konkretnie cele do osiągnięcia.
Cierpiący na stwardnienie rozsiane powinien widzieć zajęcia sportowe jako integralną część
swojego życia służącą do łatwiejszego pokonywania trudności wynikłych z choroby.
Osiągnięcie lepszej sprawności fizycznej jest równie ważne jak poprawa stanu psychicznego,
polepszenie wiary w siebie i przeżycie samozadowolenia.
Naszym celem jest, aby artykuł ten służył wszystkim, którzy opiekują się osobami
cierpiącymi na stwardnienie rozsiane. Dlatego nie zajęliśmy się tutaj omawianiem
specjalistycznych metod terapii, które i tak znane są wykształconym terapeutom.