4.22.

Vacuna anti herpes zòster

(vacuna HZ)
L’Herpes zòster (HZ) és una malaltia d’elevada incidència a partir dels 50 anys
i davant certes situacions clíniques. L’HZ es produeix per la reactivació del
virus de la varicel·la-zòster (VVZ) latent, generalment anys després de la pri-
moinfecció produïda a la infància, en forma de varicel·la. Es disposa de dos
tipus de vacuna una d’atenuada (HZa) i una altra de recombinat (HZr), tot i
que únciament es troba comercialitzada la vacuna recombinant (HZr).
Ambdues autoritzades per a la prevenció del HZ i de la neuràlgia posther-
pètica.1,2

4.22.1. Vacuna contra l’Herpes zòster recombinant (HZr)

„ Definició
Es tracta d’una vacuna que conté com antigen la glicoproteïna E de l’embol-
call extern del VVZ obtinguda mitjançant tècniques d’ADN per recombina-
ció genètica i adjuvada amb AS01B.1

„ Composició i tipus
A la taula 1 es descriu la composició per dosi de la vacuna actualment dis-
ponible.

TAULA 1
Característiques de les vacunes contra l’Herpes zòster recombinant

Shingrix (GlaxoSmithKlein) 0,5 ml 1

Composició antigènica Adjuvant
Glicoproteïna E del virus AS01B que conté:
de la varicel·la-zòster: extracte de Quillaja
50 µg saponaria Molina (QS-21):
50 µg i 3-O-desacil-4’-
monofosforil lípid A (MPL):
50 µg de Salmonella
minnesota: 50 µg.
Altres components
Sacarosa
Polisorbat 80
Dihidrogenfosfat de sodi dihidrat
Fosfat de dipotassi
Suspensió del sistema adjuvant AS01B
(dioleoil fosfatidilcolina, colesterol,
clorur de sodi, fosfat de disodi anhidre,
dihidrogenfosfat de potassi)
Aigua per a injectables

220 Manual de vacunacions de Catalunya

„ Indicacions
Aquesta vacuna està indicada per a la prevenció del HZ i de la neuràlgia
postherpètica a partir dels 50 anys d’edat i també en persones de 18 anys o
més que tenen més risc d’herpes zòster.1

„ Vacunació sistemàtica
La vacunació sistemàtica contra l’herpes zòster es realitza administrant-ne
dues dosis a les persones de 65 anys i també a les persones de 80 anys se-
gons calendari de vacunacions sistemàtiques de Catalunya.3,4

„ Vacunació selectiva
Es recomana la vacunació amb dues dosis amb un interval de 2 mesos, a
partir dels 18 anys d’edat en les situacions següents:4

• Tenint en compte l’impacte de la malaltia en persones d’edat més avança-

da, també se’n recomana la seva administració a totes les persones de 90
anys o més.
• Pacients que han rebut un trasplantament de progenitors hemopoètics. S’ad-
ministraran dues dosis amb un interval de dos mesos. En el cas de persones
que hagin rebut un trasplantament recent, cal retardar l’inici de la vacunació
fins 6 mesos en cas de ser heteròleg i de 3 mesos en el cas de ser autòleg.
• Pacients que han rebut un trasplantament d’òrgan sòlid. En el cas dels re-
cent trasplantats cal retardar l’inici de la vacunació fins 4-8 mesos després
de la intervenció.
• Persones que reben tractament amb fàrmacs anti-Jak o tractaments amb
altres fàrmacs immunosupressors segons valoració mèdica, preferentment
abans de l’inici del tractament.
• Persones amb infecció pel VIH. Per a la vacunació en persones amb CD4
≥200/µl no es necesari esperar cap periode de temps des del diagnòstic
de VIH. En el cas de CD4 <200/µl, es decidirà el moment de vacunació
després de la valoració clínica individual, aquesta es pot retrasar si s’es-
pera una millora de l’estat inmunitari al llarg d’un periode curt de temps
(en els 2 - 3 mesos pròxims) després de l’inici del tractament antiretroviral.
• Persones amb hemopaties malignes. En cas de no haver iniciat el tracta-
ment es recomana administrar la primera dosi com a mínim 10 dies abans
d’iniciar el primer cicle de tractament.

4. Vacunes disponibles a Catalunya 221

 • Pacients amb tumors sòlids sotmesos a tractament quimioteràpic. Si la
vacunació s’inicia abans de començar el tractament quimioteràpic, la pri-
mera dosi s’administrarà com a mínim 10 dies abans del tractament. Tam-
bè es poden crear intervals temporals entre fàrmacs o vacunar un cop fi-
nalitzat el curs del tractament.
• Persones amb antecedents de 2 o més episodis d’herpes zòster.

„ Pautes i vies d’administració

La pauta de vacunació consisteix en l’administració intramuscular de dues
dosis de 0,5 ml cada una, amb un interval de 2 mesos entre les dosis. Aquest
interval pot ser més estret (1 o 2 mesos) o més ample (de 2 a 6 mesos) des-
prés de la primera dosi segons la situació individual.
No s’ha establert la necessitat de dosis de record.
Les persones vacunades amb la vacuna contra l’HZ atenuada (HZa) podran
rebre la primera dosis de la vacuna HZr com a mínim 5 anys després d’haver
rebut la vacuna HZa.

„ Contraindicacions i precaucions
Cal tenir en compte les contraindicacions generals de les vacunes (vegeu el
capítol 2).
La vacunació es segura en qualsevol moment després d’haver patit un
herpes zòster i haver-se recuperat de la infecció aguda (un cop ja no hi ha
vesícules). Tot i que evidencia és limitada, es recomana endarrerir la vacu-
nació entre 6 mesos i un any després de la infecció en persones inmuno-
competents, amb l’objectiu d’aconseguir una major resposta a mitjà termini.
Tanmateix, en persones amb inmunodepressió i pel major risc de recidiva, es
pot vacunar inmediatament després de la recuperació de la malaltia.4
Els estudis realitzats mostren que es pot coadministrar amb la vacuna an-
tigripal estacional no adjuvada, antipneumocòccica (Pn) i dTpa. En el cas de
coadministrar-la amb la vacuna Pn s’ha observat major freqüència de febre
i calfreds.4
La seva composició en sodi és inferior a 1 mmol (23 mg) per dosi, i també
conté potassi en concentració inferior a 1 mmol (39 mg) per dosi, per aquest
motiu es considera exempta de sodi i potassi.

222 Manual de vacunacions de Catalunya

 „ Reaccions adverses
Les reaccions adverses notificades amb major freqüència van ser: dolor en
el lloc de punció (68,1%), miàlgies (32,9%), fatiga (32,2%) i cefalea (26,3%),
aquestes van ser de curta durada, de 2-3 dies, i les que van ser notificades
com a greus van durar 1-2 dies.

4.22.2. Vacuna contra l’Herpes zòster atenuada (HZa)

„ Definició
Es tracta d’una vacuna obtinguda a partir de cultius cel·lulars de cèl·lules di-
ploides humanes (MRC-5) de la soca Oka/Merck del virus de la varicel·la-zòs-
ter (VVZ) a una concentració molt més elevada que la vacuna contra la vari-
cel·la.2
Actualment no està comercialitzada.

„ Composició
A la taula 2 es descriu la composició per dosi de la vacuna. Actualment aques-
ta vacuna no està autoritzada per les agencies reguladores del medicament.

TAULA 2
Característiques de les vacunes anti herpes zòster atenuades

Zostavax (Merk, Sharp & Dohme) 0,65 ml 2

Composició antigènica Adjuvant Altres components
Actualment aquesta vacuna no està disponible

Virus atenuats de la soca Sacarosa

Oka/Merck: ≥ 19.400 UFP* Gelatina hidrolitzada
Clorur de sodi
Dihidrogen fosfat potàssic
Clorur potàssic
L-Glutamat monosòdic monohidratat
Fosfat disòdic
Hidròxid sòdic
Urea
Aigua per a injectable
Pot contenir traces de neomicina
*UFP = unitats formadores de placa.

4. Vacunes disponibles a Catalunya 223

 Bibliografia

1. Shingrix. Ficha técnica. Agencia Española de Medicamentos y Pro-

ductos Sanitarios. Disponible a: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/
ft/1181272001/FT_1181272001.html
2. Zostavax. Ficha técnica. Agencia Española de Medicamentos y Pro-
ductos Sanitarios. Disponible a: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/
ft/06341011/FT_06341011.html
3. Ordre SLT/202/2022, de 30 d’agost, per la qual s’actualitza el calendari de
vacunacions sistemàtiques. Disponible a: https://portaldogc.gencat.cat/
utilsEADOP/PDF/8745/1925361.pdf
4. Grupo de trabajo de vacunación frente a herpes zóster de la Ponencia
de Programa y Registro de Vacunaciones. Comisión de Salud Pública del
Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sa-
nidad, marzo 2021. Disponible a: https://www.mscbs.gob.es/profesiona-
les/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/programasDeVacunacion/
docs/HerpesZoster_RecomendacionesVacunacion.pdf
5. 5. Ministerio de Sanidad. Guía sobre utilización de vacunas para personal
sanitario. Estrategia de Vacunación frente a COVID-19; 26 julio 2022. Dis-
ponible a: https://www.sanidad.gob.es/profesionales/saludPublica/prev
Promocion/vacunaciones/covid19/docs/COVID-19_Guia_utilizacion_va-
cunas_personalsanitario.pdf

224 Manual de vacunacions de Catalunya