感染症經驗性選用抗生素的建議：

( 第七版 )
高雄阮綜合醫院
許清曉 顧問醫師 主編
2005 年 1 月
[ 這本手冊是原來由衛生署中部辦公室感染控制諮詢委員會許清曉委員編，由王立
信、莊銀清、王任賢、鄭舒倖等委員協助審閱，再經小兒感染症權威黃富源醫師修
改、阮綜合醫院鄭正威醫師協審，針對嚴重的感染症、及較常見的選藥有缺失的感
染，所提出的經驗性抗生素選擇 (empiric antibiotic usage)建議。 2002 年 9 月第
一版之後增加新藥、參考文獻，並有一些修正。
為方便迅速翻閱，內容盡量簡要，並以小手冊方式分發，希望大家能夠隨身攜帶參
考使用。不照這些建議用藥，病人早期痊癒的機會仍然存在，但是將會比按照指引
用藥時，機會要小得很多。治療病人和治療畜牧業的動物不一樣，對每一病患抱持
「視病如親，安全第一」的態度，是維持醫療品質的最基本原則。
不過，同時也必須提醒，要避免浮濫地用藥。有需要才用、該用就用。而且要給就
給足夠劑量，以減少抗藥菌的增加。一次治療給足夠藥程之後，也不必再給幾天口
服藥『殿後』。
一般不知病原菌之感染症，治療用抗生素之選擇，應該取決於：病情是否危急；病
人是否有嚴重的原在性疾病 (underlying diseases 、 associated conditions) ；病人的
年齡；可能感染的部位；是社區感染亦或院內感染；當地抗菌藥之流行狀況；以及
此病患最近使用過的抗生素；腎肝機能、體重、是否懷孕、有無過敏，等因素。重
症病患要立即給予廣效抗生素，以穩定病情，以後再考慮是否可能改為較狹效的藥
物 ( 降階式抗生素療法； de-escalation therapy) [Ibrahim EH et al, Chest, 2000;
118:146-56; Iregui M, et al Chest, 2002;122:262-68; Kollef MH, CID,
2000;31(Supplement 4):S131-8] 。詳細的問取病史，是否使用過類固醇尤其重要。
今後醫院自主管理總額費用，如何使感染症（佔住院病患四分之一）之用藥不浮濫
浪費、不促長抗藥菌、又能迅速治癒病患、提升醫療品質，是大家最關心的事。
這本手冊又附加外科預防性抗生素、小兒劑量計算、洗腎病患之劑量等等資料，希
望使它對每一位臨床醫師都有用。 2002 年 9 月印出第一版，以後每年或隨時將
會增填、改進。希望讀者隨時不吝賜教、質疑。 ]
[ 第四版已加註beta-lactam allergy時之用藥，增加附錄二最後， Aeromonas
hydrophila 及 Vibrio vulnificus 兩項，及修正附錄四表格中 moxifloxacin 對
Pseudomonas 類的療效。第五版又有 levofloxacin、 ertapenem、第十一項
necrotizing fasciitis, gas gangrene、其他皮下組織多菌種感染之治療等資料之加入，
及第八項腹腔內感染處理的大幅改變。因為還有使用 penicillin 治療，以致病情惡
化進入加護病房等事，頻傳不斷，第六版加入吸入性肺炎之治療。第七版又增加第
十三項病況嚴重又不知何部位、何病原的台灣社區感染，及對第三項腦膜炎可能需
要用 Vancomycin之建議。附件表四最後的說明，也增加表內沒有提到的，一般說
來非化膿性的細菌名稱及適用的抗生素。 ]

目次
I. 嚴重敗毒症 (sepsis ), 意識障礙，休克。
II. 急性細菌性腦膜炎。
III. 其他中樞神經細菌性感染。
IV. 嚴重院內感染 ( 包括養老院及護理之家；最近 1-3 個月出院
者 ) ； 由其他醫院治療感染無效而轉院治療者； C.P.R 救回者；
使用呼吸器者。
V. 免疫力、抵抗力有缺失者。
VI. 有傷口污染、臟器穿孔之類明顯多種細菌感染之病灶者。
VII. 下呼吸道感染、肺炎。
VIII. 腹腔內感染。
IX. 糖尿病患的下肢感染。
X. 骨髓炎。
XI. 壞死性筋膜炎、氣性壞疽、及其他嚴重皮下或肌肉組織疑似
多菌種感染
XII. 吸入性肺炎
XIII. 病況嚴重又不知何部位、何病原的台灣社區感染

附件一：使用最好的抗生素，但仍無改善，怎麼辦？
附件二：有細菌被分離，有藥敏測試結果，是否照其結果用藥？
附件三：小兒科抗微生物藥劑劑量。
附件四：各類抗生素的抑菌效果簡表。
附件五：外科預防性抗生素選擇。
附件六：腎衰竭洗腎病患的劑量。

A. 選用任何抗生素治療之前應該做：血液細菌培養 ( 兩三次 ) ，並依照情況

取尿、痰、各部位傷口、膿等檢體做細菌培養、及抹片 (Gram stain ，必
要時加 AFB or other stains) 送檢。以後看結果為何，再調整藥物。
B. 第一劑應該用首劑的 1.5~2 倍量 loading ，使血中濃度迅速達到 therapeutic
level 。以下建議的 劑量是假設體重為 60-70 Kg ；給 loading dose 劑量之
原則，不論體重、腎機能如何，都不變。而且，第一劑是儘早給予 (as soon
as possible; ASAP) 、或立既給予 (stat dose) 不能延誤。 在重症病患住院八
小時內做完細菌培養、開始給藥，應可以減低死亡率 [Meehan TP et al,
JAMA, 1997;278:2080-4] 。頭孢菌素等藥物 iv drip 時，如慢慢在 2 小時長
時間內給予，可能比在三十分鐘內注射完者有較佳的血清濃度。
C. 病歷記載要詳實、要能佐證為何使用所處方的抗生素、或為何改藥。 TPR
sheet 應該能清楚地看得出主要治療用藥。 Progress notes 需有醫師的療效
評估、副作用或合併症、及以後的計畫。

I. 嚴重敗毒症 (sepsis ) ，意識障礙，休克。 ( 極虛弱的病患可能無燒、白

血球不增反減，只能從脈搏、呼吸等判斷其嚴重性。 )
i. Ceftazidime (2 gm, q8h, iv drip) + ampicillin/sulbactam (1.5 gm, q6h, iv
drip) (Sulbactam也可增強 ceftazidime 之作用。 )
ii. Ceftazidime (2 gm, q8h, iv drip) + amoxicillin/clavulanate (1.2 gm, q8h, iv
drip) （ Clavulanate 也可增強 ceftazidime 之作用。）
iii. Cefoperazone (2 gm, q8h, iv drip) + ampicillin/sulbactam (1.5 gm, q6h, iv
drip)
iv. Cefoperazone (2 gm, q8h, iv drip) + amoxicillin/clavulanate (1.2 gm, q8h, iv
drip)
v. Ciprofloxacin (400 mg, q12h, iv drip) + ampicillin/sulbactam (1.5 gm, q6h,
iv drip)
vi. Ciprofloxacin (400 mg, q12h, iv drip) + amoxicillin/clavulanate (1.2 gm,
q8h, iv drip)
vii. Ticarcillin/clavulanate (3.2 gm, q6h, iv drip)
viii. Piperacillin/tazobactam (3.375-4.5 gm, q6h, iv drip)
ix. Imipenem/cilastatin (0.5 gm, q6-8h, iv drip)
x. Meropenem (1 gm, q6-8h, iv drip)
xi. Cefepime (2 gm, q12h, iv drip)
xii. Cefpirome (2 gm, q12h, iv drip)
xiii. Amikacin (15 mg/kg, qd, iv slow drip) + cefoperazone (2 gm, q8h, iv drip)
或 ceftazidime (2 gm, q8h, iv drip)或 cefepime or cefpirome (2 gm, q12h,
iv drip) [ 要注意隨 shock 病人之腎機能變化改變 amikacin 劑量 ]
 [ 註：上列十三種處方，是假設感染原不包括 MRSA 。如有
MRSA 之可能性，就又要加 vancomycin 0.5 gm, q8h, iv slow drip,
 after loading（給 iv速度太快，會因 histamine 大量自 mast cells 分
泌，而發生 red neck syndrome ，上半身紅養；不是過敏，可以再給很
慢的 iv注射）。但 septic shock 之絕大部份是由於 gram negative
rods 。 MRSA 主要是院內感染菌，尤其是 ICU 內的感染。看病
人是否有旅遊、有和動物接觸、有蝨跳蚤等之叮咬，考慮加
doxycycline 或 minocycline 100 mg, po/iv, q12h 。如果懷疑有
leptospirosis 之可能，應該立既試用 penicillin, 3million units, iv
q6h ； ampicillin/sulbactum、 amoxicillin/clavulanate也可能有效，
但需進一步確認。 ]
 [ 治療期間 10 天到 20 天。 ]
 [Beta-lactam allergy 之病患就要避免 penicillin 、 cephalosporins
等。可以用 ciprofloxacin 或 levofloxacin + vancomycin 或
amikacin + vancomycin 。 ]
 [ 參考資料包括： Kollef et al: Inadequate antimicrobial treatment of
infections. A risk factor for hospital mortality among critically ill patients.
Chest 1999; 115: 462-74 。 O’Grady et al: CID 1998; 26: 1042-
59 。 Bartlett et al: CID 2000; 31: 347-82 。 Suh et al: Med Clin N
Am 1999; 83 ： 997 。 Magill: Infect Dis Clin N Am 12 ： 445 。
Bone: Ann Int Med 115: 457 。 Astiz and Rackow: Lancet 1998;
351 ： 1501 。 ]
II. 急性細菌性腦膜炎。 ( 病患可能只訴頭痛，急速惡化。無燒、無頸部僵直、白
血球不增反減。 Meningococcemia 時可能有些出血點或大片出血斑 )
i. Cefotaxime (2 gm, q6h, iv drip)
ii. Ceftriaxone (1.5 - 2 gm, q12h, iv drip)
iii. Sanford 的『熱病』建議經驗性治療，除了以上兩者之一之外，要
用 Vancomycin 0.5-0.75 gm, iv, q6h 再加 dexamethasone 0.15
mg/km, q6h,iv, 使用 2-4 天。
iv. 如 Gram stain 看出有 Gram negative rods 則用 ceftazidime 或
cefepime 2.0 gm, q6h 加 gentamicin 2 mg/kg, losding dose, 以後用 1.7
mg/kg, q8h 。
v. 如 Gram stain 有 intracellular Gram positive bacilli, 則考慮是 Listeria
monocytogenes ，使用 ampicillin 2.0 gm, q4h,加 gentamicin 劑量如上。
 [ 註：病程極快，可能幾小時內就昏迷不治。急性細菌性腦膜炎
之可能性大時，採檢血液做細菌培養後，馬上 (30 分鐘內 ) 注
射抗生素 loading dose，再做 lumbar puncture 、 CT 等檢查。看
病人是否 immuno-compromised ，可以考慮加ampicillin 2 gm,
q4h, iv 以治療可能的 Listeria monocytogenes infection 。如果當地
penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae 對
cefotaxime 、 ceftriaxone 的抗藥性比率很高時 ( 或有 beta-
 lactam allergy 時 ) ，也要考慮是否使用 vancomycin 1 gm,
q12h, iv slow drip 。若病史或身體檢查懷疑 scrub typhus ，可加
上 minocycline 或 doxycycline 100 mg, po/iv, q12h 。如果懷疑
有 leptospirosis 之可能，應該立既試用 penicillin, 3million units,
iv q6h； ampicillin/sulbactum、 amoxicillin/clavulanate也可能有
效，但需進一步確認。 ]
 [ 治療期間約 12-14 天。 ]
 [ 參考資料包括： Mandell’s textbook 2000 ， The Sanford Guide
to Antimicrobial Therapy 2005 。 ]
III. 其他中樞神經細菌性感染：
i. 如果有可能是慢性、有膿瘍， cefotaxime (2 gm, q6h, iv drip) 或
ceftriaxone (1.5 - 2.0 gm, q12h, iv drip) ＋ metronidazole (Flagyl) 0.5 gm,
q8-12h 。
 [ 治療期間約四星期。 ]
ii. 如果和手術、異物 (foreign body) 有關，可用 oxacillin or nafcillin 2 gm,
q4-6h, iv ；或 vancomycin 1 gm, q12h, slow iv drip 。同時加
ceftazidime 2 gm, q8h, iv，或加 ciprofloxacin( 有 beta-lactam allergy
者 )。
 [ 參考資料包括 Mandell’s textbook 2000 。 ]
IV. 嚴重院內感染 ( 包括養老院及護理之家；最近 1-3 個月出院者 ) ； 由其
他醫院治療感染無效而轉院治療者； C.P.R 救回者；使用呼吸器者。
( 應該查出以前使用的抗生素為何，不可再用同種藥物 )
i. Ticarcillin/clavulanate (3.2 gm, q6h, iv drip)
ii. Piperacillin/tazobactam (3.375-4.5 gm, q6h, iv drip)
iii. Imipenem/cilastatin (0.5 gm, q6-8h, iv drip)
iv. Meropenem (1 gm, q6-8h, iv drip)
v. Cefepime (2 gm, q12h, iv drip)
vi. Cefpirome (2 gm, q12h, iv drip)
vii. Levofloxacin (用 500 mg, bid 或 750 mg, qd, po/iv drip)( 可用在有
beta-lactam allergy 者 ) 。
 [ 註：看以前使用之藥物為何，避免同種抗生素，上列 septic shock
時建議之 i ~vi 項處方皆可使用。視 MRSA 感染之可能性多大，
應該馬上加 vancomycin 0.5 gm, q8h, iv slow drip ，或 25 mg/Kg/day
loading dose之後 19 mg/Kg/day]
 [ 治療期間約兩三週。 ]
 Carbapenem (imipenem, meropenem 等對 ESBL-positive3)
  [ 參考資料包括： O’Grady et al: CID 1998; 26: 1042 。 Reese and
Betts eds, A practical approach to infectious diseases, 4th ed, 1996]
V. 免疫力、抵抗力有缺失者，例如：接受抗癌化學療法、放射線療法，白血球
< 1,000 /mm3 或多核白血球 < 500 /mm3 、合併其他嚴重疾病，脾臟切除病患
有不明熱，早產兒及新生兒 ( 出生二個月內者 ) 。
i. 可參照 septic shock 或嚴重院內感染者用藥。
ii. 小兒劑量參考附表
VI. 有傷口污染、臟器穿孔、之類明顯多種細菌感染之病灶。 ( 可參照 septic
shock 或嚴重院內感染者用藥。 )
VII. 下呼吸道感染、肺炎。
1. 社區感染
i. Cefuroxime 1.0-2.0 gm, q8h, iv drip。 ( 也可用其他第二代的
cephalosporins，但效果可能不會比 cefuroxime 好。對 penicillin-
resistant Streptococcus pneumoniae ＝ PRSP 無效。 )
ii. Ertapenem 1.0 gm, qd, iv, drip (對 PRSP 有效 )
iii. Ampicillin/sulbactam (1.5 gm, q6h, iv drip)
iv. Amoxicillin/clavulanate (1.2 gm, q8h, iv drip)
v. Levofloxacin (500 mg, qd, po/iv drip, 重症者用 500 mg, bid 或 750
mg, qd)( 對 Legionella, Mycoplasma, Chlamydia 皆有效。 可用
在有 beta-lactam allergy 者 ) 。
vi. Moxifloxacin (400 mg, qd, po/iv drip)( 對 Legionella, Mycoplasma,
Chlamydia 皆有效。可用在有 beta-lactam allergy 者。對
Pseudomonas 類效果較差。 )
 [i~iv 項如一兩天內沒有改善，可考慮是否有 Legionella
infection ，加 erythromycin 500 mg, q6h, po/iv slow drip ，或
clarithromycin 500 mg, q12h, po/iv drip ，或 azithromycin 1 gm
initially, then 250 mg, po/iv drip, 5-7 天。視感染及病人原在性疾
病之嚴重度，可以一開始就給 Legionella之治療。 ]
 [ 參考資料包括： Bauer et al: Med Clin N Am 2001; 85: 1367-
79 。 Bartlett et al: Clin Infect Dis 2000; 31: 347-82 。 American
Thoracic Society: Am J Respir Crit Care Med 1995; 153: 1711-
25 。 Niederman et al: Amer Rev Respir Dis 1993; 148: 1418-
26 。 Kollef et al: Inadequate antimicrobial treatment of infections.
A risk factor for hospital mortality among critically ill patients. Chest
1999; 115: 462-74 。 Ibrahim et al: Chest 2000; 118: 146-
55 。 Richards et al: Crit Care Med 1999; 27: 887-92 。中華民國
感染症醫學會：肺炎診療指南， 2001]
2. 院內感染肺炎或是重症肺炎
 用藥同第 IV 項 ( 嚴重院內感染 ) 。 [ 如腎臟機能正常，考慮增加
amikacin 15 mg/Kg, qd, iv drip 或 gentamicin 5.0 mg/Kg, qd, iv drip； 兩者都
可分兩次投予。如腎機能已不正常，可以給 ciprofloxacin 400 mg, q12h, iv
drip。 ]
VIII. 腹腔內感染。 ( 必須要有 anaerobic coverage)
i. Ampicillin/sulbactam (1.5 gm, q6h, iv drip) 加用
aminoglycosides、 ceftazidime 、 cefoperazone 、 ciprofloxacin
、 cefepime 、或 cefpirome
ii. Amoxicillin/clavulanate (1.2 gm, q8h, iv drip) 加用
aminoglycosides、 ceftazidime 、 cefoperazone 、 ciprofloxacin
、 cefepime 、或 cefpirome
iii. Ertapenem (1 gm, iv, qd)
iv. Ticarcillin/clavulanate (3.2 gm, q6h, iv drip)
v. Piperacillin/tazobactam (3.375-4.5 gm, q6h, iv drip)
vi. Imipenem/cilastatin (0.5 gm, q6-8h, iv drip)[重症時 ]
vii. Meropenem (1 gm, q6-8h, iv drip)[ 重症時 ]
viii. 是否用其他有 anaerobic coverage 的抗生素，加用其他對革蘭陽性
菌、革蘭陰性菌、腸球菌有效的藥物，視病況、過去的用藥、或分
離菌為何而定。 [ 可參看附件四 ]
ix. 如腹水或血液分離出 Candida ，可用 fluconazole 400 mg, po/iv
drip, qd ( 有時腹水內之濃度不夠高 ) 或 amphotericin B 0.5~0.8
mg/Kg, q24h (如無免疫缺失，總量約 7~8 mg/Kg 。每天注射
amphotericin B 前 30 分鐘一定要先給 premedications ：
acetaminophen 500 mg+benadryl 25 mg, iv ，可能再加 Demerol 25
mg, iv以減少 rigor 、 fever 。開始時最好先給 1 mg test dose ，
之後給 5 mg 一天、 15 mg一天、最後才用 0.5 mg/Kg/day。常見
的副作用是 thrombocytopenia 、 hypokalemia)
x. Beta-lactam allergy 者可用 vancomycin + ciprofloxacin (or
aminoglycosides) + metronidazole ，或 iv, levofloxacin +
metronidazole 。
IX. 糖尿病患的下肢感染。 ( 慢性的感染、或已呈 gangrenous changes 者，一半
以上會有 anaerobes 之共同感染。 )
i. Ampicillin/sulbactam (1.5 gm, q6h, iv drip)
ii. Amoxicillin/clavulanate (1.2 gm, q8h, iv drip)
iii. Cefoxitin (2 gm, q6-8h, iv drip)
iv. Ertapenem (1 gm, iv, qd)
v. 也可用其他有 anaerobic coverage 、 gram-positive
 coverage 、 gram negative coverage 之 antibiotic combination
[ 選藥可參看附件四 ]
vi. Limb-threatening infection 可用 : imipenem/cilastatin(0.5 gm, q6-
8h, iv drip) 或 meropenem (1 gm, q6-8h, iv drip)；較初期之 non-
limb-threatening infection 則 Staphylococcus aureus 最常見，也可
先試 oxacillin (2 gm, q6h, iv) [Mandell's textbook] 或 cefazolin 。
X. 細菌性關節炎、骨髓炎。 ( 懷疑有細菌性關節炎時，一定要再給藥前先抽取
關節液做 Gram stain 及細菌培養。治療期間一定要六星期。 )
i. Cefazolin 1.5~2 gm, q8h, iv drip (對 methicillin-resistant
Staphylococcus aureus 無效。 )
ii. Oxacillin 或 nafcillin 2 gm, q4h, iv drip
iii. Vancomycin 1 gm, q12h, iv slow drip ( 用於 MRSA 感染。骨髓炎、
關節炎時之劑量較大 )
iv. 是否加 ceftriaxone (1 gm, q24h, iv) 、或 ceftazidime (2 gm, q8h, iv
drip) 、或 ciprofloxacin (400 mg, q12h, iv drip 或 500 mg, q12h,
po) 、或加 anaerobic coverage ，或改用
ampicillin/sulbactam 、 amoxicillin/clavulanate、 ticarcillin/clavulan
ate 等，看 Gram stain 、分離菌為何而定。
v. 如果是 prosthesis 之 late infection( 手術後三個月以上者 ) ，又是
被 Staphylococcus aureus 感染，則 implant removal 無法避免。
 [ 參考資料包括： Goldenberg: Lancet 1998, 351;
197 。 Mandel’s textbook, 2000, p.1196 。 Haas and Andrew:
Am J Med 1996, 101:550。 Lew and Waldvogel: NEJM 1997,
336: 999 。 ]
XI. 壞死性筋膜炎、氣性壞疽、其他嚴重皮下或肌肉組織疑似多菌種感染
(Necrotizing fasciitis, gas gangrene, Fournier’s gangrene, severe suspected
polymycrobial infections of subcutaneous or muscular tissues 。一定要設法
先採取檢體做抹片的革蘭染色及細菌培養。可能病程非常迅速而致命。要儘
早設法做廣面積的手術清瘡、高壓氧治療。抗生素可先用廣效的，等確認細
菌後再按照藥敏測試結果選藥。 )
i. Imipenem/cilastatin(0.5 gm, q6-8h, iv drip)
ii. meropenem (1 gm, q6-8h, iv drip)。
iii. 如果是社區感染，可以用 Ticarcillin/clavulanate (3.2 gm, q6h, iv
drip) ， Piperacillin/tazobactam (3.375-4.5 gm, q6h, iv
drip) ， Ceftazidime (2 gm, q8h, iv drip) + ampicillin/sulbactam (1.5
gm, q6h, iv drip)， Ceftazidime (2 gm, q8h, iv drip) +
amoxicillin/clavulanate (1.2 gm, q8h, iv drip) 等可以同時抑制革蘭陽
性菌、革蘭陰性菌、厭養菌等之任何抗生素組合。
 iv. 也可用 ertapenem (1 gm, qd, iv drip) ，但要考慮是否有
Pseudomonas 等院內感染菌，而增加對其有效的藥物，如
ceftazidime, ciprofloxacin, aminoglycosides 等（參看附件四）。
v. 已確定為 Streptococcus pyogenes 則可用 penicillin 3 million units,
q4-6h, iv drip 再加 clindamycin 600 mg, q6h。
vi. Beta-lactam allergy 者可用 vancomycin + ciprofloxacin (or
aminoglycosides) + metronidazole ，或 iv, levofloxacin +
metronidazole ，或 moxifloxacin + ciprofloxacin (or aminoglycosides)
+ metronidazole 。
 [ 參考資料包括 The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy, 2004;
Current therapy of Infectious disease, Schlossberg D Ed. 2001 2nd.
Edition, p.70-1]
XII. 吸入性肺炎 (Aspiration pneumonia)( 需要用口腔內、咽喉部位可能有的
細菌；除了厭氧菌，尤其老年、慢性病患的咽喉部可能有高達 20-30% 的革蘭
陰性菌帶菌者；也可能有近 10% 病患口腔內帶有葡萄球菌 )
i. Ampicillin/sulbactam (1.5 gm, q6h, iv drip)(社區感染者使用 )
ii. Amoxicillin/clavulanate (1.2 gm, q8h, iv drip) ( 社區感染者使用 )
iii. Ertapenem 1 gm, qd, iv drip (要考慮是否有 Pseudomonas 等院內感染
菌，而需增加對其有效的藥物，如 ceftazidime, ciprofloxacin,
aminoglycosides等。參看附件四）
iv. Cefoxitin 2 gm, q6-8h, iv drip
v. Ticarcillin/clavulanate 3.2 gm, q6h, iv drip
vi. Piperacillin/tazobactam 3.375-4.5 gm, q6h, iv drip
vii. Ceftazidime (2 gm, q8h, iv drip) + ampicillin/sulbactam (1.5 gm, q6h, iv
drip)
viii. Ceftazidime (2 gm, q8h, iv drip) + amoxicillin/clavulanate (1.2 gm, q8h,
iv drip)
ix. Beta-lactam allergy 者可用 vancomycin + ciprofloxacin (or
aminoglycosides) + metronidazole ，或 iv, levofloxacin +
metronidazole ，或 moxifloxacin + ciprofloxacin (or aminoglycosides)
+ metronidazole 。
 [ 參考資料包括 The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy, 2004;]
XIII. 病況嚴重又不知何部位、何病原的社區感染 :
 在台灣可能很快致命的感染，下列都要考慮：
1. 各種化膿性細菌
2. Leptospirosis 勾端螺旋蟲病 — 用 penicillin (ampicillin 應該也
可 ???)
3. Melioidosis 類鼻疽 —用 ceftazidime, or carbapenem
 4. Vibrio vulnificus infection ( 海水接觸 )— 用 tetracycline 加
ceftazidime
5. Tsutsugamushi disease 恙蟲病 —用 tetracycline ，或
fluoroquinolone
 以上都有可能時，第一線可用 : Unasyn + Ceftazidime +tetracycline
(or a fluoroquinolone)
附件一：使用最好的抗生素，但仍無改善，怎麼辦？
目前使用之抗生素療效在兩三天內看不出 (WBC 、 differential
count 、 Tmax 、 pO2 等等指標未改善 ) ，就應該考慮診斷是否正確、是否需要
調整藥物。需考慮下列可能：
一、 有不易培養確認之化膿菌，如肺炎時之 Legionella (須用
Clarithromycin 500 mg, q12h, iv,10-14 天 ; 或 azithromycin 1 gm
initially, then 250 mg, po/iv drip, 5-7 天 ; 較輕症時用口服
erythromycin 500 mg, q6h)。 Fluoroquinolones 對
Legionella、 Mycoplasma、 Chlamydia 都有效。
二、 有 abscess 、 obstruction 。 (WBC 一般都仍然居高不下。 )
三、 有 foreign body infection 。
四、 有抗藥性之化膿性細菌。
五、 不易培養確認之非化膿菌，如
Mycoplasma 、 Chlamydia 、 Rickettsia 、 Leptospira 。（一般臨
床上可區別，可用 tetracycline 類； Leptospira 用 tetracycline 效果
不佳）。（ Leptospirosis 可能很快會昏迷、有生命危險；常有
conjunctival suffusion ； penicillin G ， iv，會有立既效果；
ampicillin/sulbactum、 amoxicillin/clavulanate也可能有效，但需進一步
確認。）
六、 有 drug fever。 (WBC 可能會下降，低於正常值。 )
七、 有 protozoan infection 。
八、 有 fungus 、 virus infection 。
九、 有 tuberculosis 。
十、 有 tumor。
十一、 有 collagen vascular diseases 、 autoimmune diseases。

附件二：有細菌被分離，有藥敏測試結果，是否照用藥？
已有細菌藥敏測試結果時，應該使用較便宜的、針對分離菌的藥物。但須注意：
1)、可能其實有多種細菌的感染 (polymicrobial infection) ，只是未能分離出其他細
菌。此時需要經驗性地繼續用廣效抗生素；
2)、可能分離的細菌只是移生菌 (colonizer) ，並非病源菌 ( 例如：痰液、體表傷
口、廔管分泌液中的分離菌 ) ；
3)、有 in vitro 藥敏測試結果，但和 in vivo 療效不符者如下：
1. Klebsiella pneumoniae 在 in vitro test 中，對 first generation
cephalosporins有效。但需要用 carbapenem (imipenem or meropenem),
 或 third generation cephalosporins 可加 aminoglycosides。
2. Enterococcus faecalis 對 Baktar (TMP/SMZ) 有 in vitro 藥敏性，因為
TMP/SMZ 會抑制此細菌利用培養劑中之 folate 。但在身體內細菌可
以利用 folinic acid 、 dihydrofolate 等，而使治療無效。不必試此藥
之藥敏性。
3. Salmonella infection 之治療可用第三代頭孢菌素、 fluoroquinolones。
不能用第一代或第二代頭孢菌素。
4. Staphylococcus aureus 對 aminoglycosides有 in vitro 藥敏性，但 in
vivo 時會很快產生 small-colony resistant strain 而無效。
5. MRSA 對頭孢菌素有時會顯示有 in vitro 藥敏性，但實際上治療多半
無效。有些專家會試用有 in vitro 藥敏性之 clindamycin 或 tetracycline
或 TMP/SMZ ＋ rifampin 於 MRSA 引起之慢性骨髓炎。
6. Bordetella pertussis 對 ampicillin in vitro 有效， in vivo 無效。
7. Bartonella quintana 對 beta-lactams、 TMP/SMZ 、 fluoroquinolones
等 in vitro 有抑菌效果，但實際療效不佳。要用
doxycycline 、 erythromycin 長期給藥，四週到三個月。
8. Gardnerella vaginalis 在 in vitro 測試時，對 erythromycin 有藥敏性，
但 erythromycin 在陰道酸性環境中會失去效果，而無療效。不必試此
藥之藥敏性。
9. Mycobacteruium kansasii 對 INH 及 streptomycin 之 in vitro 藥敏
性不可靠。
10. Burkholderia cepacia 在藥敏測試時對 3rd. generation
cephalosporins、 ureidopenicillins、 ciprofloxacin 、 minocycline 、
TMP/SMZ 、 chloramphenicol、 imipenem 等敏感，但 in vivo 不一
定有效。不必試其藥敏性。
11. Leptospira interrogans spp.用
tetracycline 、 doxycycline 、 minocycline 都有效，但臨床療效非常緩
慢。應該使用penicillin, iv，一天之內就可看出臨床改善。
12. Aeromonas hydrophila 感染 ( 常常是和淡水接觸而引起的 cellulitis) 之
治療，不論藥敏測試結果如何，應該使用fluoroquinolones或
TMP/SMX (Baktar) 、 chloramphenicol、 APAG (antipseudomonal
aminoglycosides）等。其他抗生素，如
imipenem 、 meropenem 、 3rd or 4th generation
cephalosporins、 aztreonam也常有效。對
piperacillin 、 ticarcillin/clavulanate 、 tetracycline 則不可靠。
Ampicillin 、 ticarcillin 無效。
13. Vibrio vulnificus 感染 ( 常常是和海水接觸而引起的猛爆性 cellulitis)
應該使用 tetracycline + ceftazidime 。也可試 fluoroquinolones。
附件三：小兒科抗微生物藥劑劑量
藥劑 年齡 臨床疾病 劑量
Acyclovir <12 歲 新生兒全身性 10-15 mg/kg, iv, q8h
HSV感染

HSV口腔牙齦炎 重症可試po, 5 mg/kg, q8h ，健保不給

HSV腦炎 付

嚴重 chickenpox 10 mg/kg, iv, q8h

10-15 mg/kg, iv, q8h 可能有效

Amantadine 1-9 歲 只對 influenza A 有 2.5 mg/kg, po, q12h, 不超過150 mg/d

效

Amikacin 0-7 天 10 mg/kg, 然後 7.5 mg/kg, q12h

>7 天 15 mg/kg/day, im, 分為q8-12h

Amoxicillin/clavulanate 中耳炎、鼻竇炎 45 mg/kg/day, po, 分為 q12h( 重症 )

25 mg/kg/day, po, 分為 q12h( 輕症 )

Ampicillin 0-7 天 腦膜炎 50 mg/kg, iv, q8h

其他 25 mg/kg, iv/im, q8h

>7 天 腦膜炎 50-75 mg/kg, iv, q6h

其他 25 mg/kg, po/im/iv, q6h

Ampicillin/sulbactam 12歲以 Ampicillin 之量同上

下不用

Azithromycin >6 個 Mycoplasma 10 mg/kg, po, 首日。後四日5 mg/kg, po

月 pneumoniae 12 mg/kg, po, qd, 共五天。 ( 不超過
>2 歲 500mg/day)

Aztreonam 小孩?? >4 週 Cystic fibrosis 50 mg/kg, iv,q6h

其他 30 mg/kg, iv, q6h

Bacitracin 1,000 u/kg/day, im, 分三次 q8h

Cefaclor 40 mg/kg/day, po分三次

20 mg/kg/day, po分三次 ( 不超過 1

gm/d)

Cefadroxil 15 mg/kg, po,q12h

Cefazolin 0-7 天 20 mg/kg, im/iv, q12h

 小孩 20 mg/kg, im/iv, q8h

Cefepime 腦膜炎 50 mg/kg, iv, q8h

Cefixime 8 mg/kg/day, po, 一次

Cefotaxime 腦膜炎 50 mg/kg, iv, q6h ( 不超過 12 gm/day)

0-7 天 50 mg/kg, iv, q12h

>7 天 50 mg/kg, iv, q8h

Cefoxitin 0-7 天 20 mg/kg, iv/im, q12h

>7 天 20-40 mg/kg, iv/im, q6h ( 不超過

12gm/day)

Cefpodoxime proxetil 中耳炎 10 mg/kg/day, po, 一次 ( 不超過 400

mg)

Cefprozil <6 個月不 15 mg/kg, po, q12h

可用

Ceftazidime 0-4 週 50 mg/kg, iv, q12h

小孩 50 mg/kg, iv, q8h ( 不超過6gm/day)

Ceftibuten 4.5 mg/kg, po, q12h

Ceftizoxime >6 個 極嚴重感染 50 mg/kg, iv, q6h

月

Ceftriaxone 腦膜炎 首劑 75 mg/kg, 然後 50 mg/kg,

q12h( 不超過 4 gm/day), iv

其他 50 mg/kg, iv, qd

Cefuroxime >3 個 其他 25-37.5 mg/kg, iv, q8h

月

Cefuroxime axetil 中耳炎 20 mg/kg, po, q12h

其他 15 mg/kg, po, q12h`

Cephalothin 小孩 14-28 mg/kg, iv, q4h

Cephalexin 6-12 mg/kg, po, qid

Chloramphenicol 0-7 天 不建議用在小孩 25 mg/kg, po/iv, qd

嬰兒 25 mg/kg, po/iv, q12h
小孩 25 mg/kg, iv, q6h

12.5-18 mg/kg, po/iv, q6h

Chloroquine 瘧疾預防 5 mg/kg (base) po, 每週一次

 瘧疾治療 10 mg/kg (base) po, 六小時後5 mg/kg,
然後 5 mg/kg, qd, 兩天

Clarithromycin >6 個 Mycobacterium 7.5

月 avium mg/kg, po, q12h(不超過 500 mg/dose)
及其他黴漿菌肺炎

Clindamycin 3.5-5 mg/kg, po, q6h 或

6-12.5 mg/kg, iv/im, q6-8h

Cloxacillin 12.5-25 mg/kg, po, q6h

Colistin E. coli 胃腸炎 15 mg/kg/day 分為四到六次

Dicloxacillin 4-12.5 mg/kg, po, q6h

Doxycycline >8 歲 1-2 mg/kg, po, q12h

Erythromycin 0-7 天 10 mg/kg, po, q12h

嬰兒小 10 mg/kg, po, q6h
孩

Erythromycin/sulfisoxa >2 個 10 mg/kg erythro, po, q6h

zole 月

Erythromycin estolate 嬰兒小 10-20 mg/kg, po, q8-12h

孩

Ethambutol <13 歲 15 mg/kg, po, qd

不給

Fluconazole >3 歲 黏膜 candidiasis Loading dose 10 mg/kg, iv/po;

全身性 candidiasis maintenance dose 3-6 mg/kg, iv/po, qd
或cryptococcosis

Gancyclovir >2 歲 CMV 網膜炎 5 mg/kg, iv q12h, 以後可給5 mg/kg,

iv,qd

Gentamicin 0-7 天 2.5

嬰兒小 mg/kg, iv/im, q12h
孩 2.5 mg/kg, im/iv, q8h

Imipenem/cilastatin 0-7 天 20 mg/kg, iv, q12h

<12 歲?? 嬰兒小 12.5 mg/kg, iv, q6h( 不超過 4 gm/day)
孩

Isoniazid 治療 TB 7-20 mg/kg/day, po/im, qd 或分為 bid

預防 TB 10 mg/kg, po qd ( 不超過 300 mg/day)

Ketoconazole <2 歲 ?? 5 mg/kg, po, qd (不超過 800 mg/day)

Loracarbef <6個月?? 中耳炎 15 mg/kg, po, q12h
其他 7.5 mg/kg, po, q12h

Meropenem >3 個 腦膜炎 40 mg/kg, iv, q8h ( 不超過6gm/day)

月

Metronidazole 小孩 厭氧菌感染 15 mg/kg, iv, q12h

阿米巴及其他感染 12-17 mg/kg, po, q8h

Giardia/Trichomona 5 mg/kg, po, q8h

s

Nafcillin 0-7 天 25 mg/kg, iv, q8h

嬰兒小 37.5 mg/kg, iv, q6h
孩

Neomycin 50 mg/kg/day, po, 分為三、四次

Netilmycin <6 週 2.5

mg/kg, iv/im, q12h
>6 週
2.5 mg/kg, iv/im, q8h

Nitrofurantoin <1 個 禁用
月
1.25-2.25 mg, po, q6h
>1 個
月

Oxacillin 37.5 mg/kg, iv, q6h

Penicillin G 0-7 天 腦膜炎 150,000u/kg/day, iv, 分為 q8h ( 若為

Gr. B streptococcal,用 25-45 萬 U/kg/d,
q8h)
嬰兒 腦膜炎
150,000-250,000 u/kg/day, iv, 分為 q4-
小孩 腦膜炎
6h ( 若為Gr. B streptococcal,用45萬
0-7 天 其他 U/kg/d, q6h)

>7 天 400,000 u/kg/day, iv/im, 分為 q3-4h

25,000 u/kg, iv, q8h

25,000 u/kg, iv, q6h

Penicillin V 25-50 mg/kg/day分為 q6-8h

Benzathine penicillin <60 磅 600,000 units, im

體重
1,200,000 units im
>60 磅
體重
Piperacillin <12 歲?? <2 個 劑量仍不明
月
75 mg/kg, iv, q6h
>2 個
月

Praziquantel <4 歲?? 20 mg/kg, po, q8h, 一天

Pyrazinamide 30 mg/kg, po, qd

Pyrantel pamoate 5 mg/kg, po, one dose

Rifampin 0-7 天 TB 10 mg/kg, po, qd

小孩 TB 10-15 mg/kg, po, qd ( 不超過 600
mg/day)

Rimantadine 小孩 5 mg/kg, po, qd (不超過 150 mg/day)

Streptomycin 小孩 10-15 mg/kg, im, q12h, 或全部一次給

im

Sulfisoxazole 30-37.5 mg/kg, po, q6h

Tetracycline <9 歲 避免使用

>9 歲 25-50 mg/kg/day, po, 或 15-20

mg/kg/day, iv, 分為 q6h

Ticarcillin 0-7 天 75 mg/kg, iv, q8h

>7 天 100 mg/kg, iv, q8h

Cystic fibrosis 75-100 mg/kg,iv, q6h

Ticarcillin/clavulanate 同上

<12 歲??

Tobramycin 0-7 天 2 .5 mg/kg, iv/im, q12h

嬰兒 2 mg/kg, iv/im, q8h
小孩 2-2.5 mg/kg, iv/im, q8h

Cystic fibrosis 2-3.3 mg/kg, iv/im, q8h

Trimethoprim/sulfisoxa 尿道感染、中耳炎 8 mg TMP/40 mg SMZ/kg /day, po, 分

zole 不建議用在27 為q12h
Pneumocystis
個月以下
carinii 20 mgTMP/100 mg SMZ/kg/day, po,
分為 q6h

Vancomycin 0-1 個 15 mg/kg, iv, q8h

月
10 mg/kg, iv, q6h
>1 個 腦膜炎 15 mg/kg, iv, q6h
月
??：安全度仍不明

附件四：各類抗生素的抑菌效果 ( 先看表下對細菌種類之說明 )
MSSA * MRSA * Enterococcus B. fragilis* Pseudomona E. coli * 備註
* s*
革蘭陽性 革蘭陽性菌 厭氧菌 革蘭陰性 *看
菌
院內感染
院內感染
( 黏膜壞
強革蘭陰性
社區感染
表下
( 皮膚黏 抗生素用後 死組織 ) 院內感染
註解
( 皮膚黏 UTI
膜 )
膜 ) ( 腸內，全
( 膿瘍 ) 身 )

1. Penicillins

Penicillin    +  

Oxacillin ++++   +  

Ampicillin   ++++ +  ++

2. 2. Anti-
pseudomonal

penicillins
  ++++ ++++ +++ ~ ++++ +++ (3-4gm
Ticarcillin
  ++++ ++++ +++ ~ ++++ +++ q6h)
Piperacillin

3. First gen.
cephalosporins
++++   +  +++ q6h
Cephalothin
++++   +  +++ q6h
Cephradine
++++   +  +++ q8h
Cefazolin

4. Second gen. ( 治
cephalosporins H.flu)
+++ ~ +++   +  +++
Cefamandol +
  +  +++
Cefuroxime +++ ~ +++ 0.75gm
  +  +++
+
Cefotiam
  +  +++
+++ ~ +++
Cefonicid
  +++ ~ +++  +++
+
Cefoxitin +
   +++
+++ ~ +++
Cefmetazole +++ ~ +++
+    +++
+
Cefotetan
+++ ~ +++
+++ ~ +++
+
 +++ ~ +++ +
+

++ ~ +++

5. Third gen. ( 入
cephalosporins CSF)
++   +++ ++ ++++
Moxalactam ( 治
+++   + + ++++
H.flu)
Cefotaxime
+++   + + ++++
Ceftizoxime
+++   + + ++++
Ceftriaxone
++  ++ + ++++ ++++
肝排泄
Cefoperazone
++   + ++++ ++++
肝排泄
Ceftazidime

6. Fourth gen. Cephalo. (2 gm,

q12h,
Cefepime +++  +++ + ++++ ++++
iv)
Cefpirome ++++  ++ + +++~++++ ++++

7. Carbapenem ( 入
CSF)
Imipenem ++++  ++++ (static) ++++ ++++ ++++

Meropenem ++++  ++++(static) ++++ ++++ ++++

Ertapenem ++++   ++++  ++++

1 gm,
iv, qd

8. Monobactam 無交叉
過敏
Aztreonam     +++ ~ ++++ ++++

9. Aminoglycosides ( 腎毒
性 )
Gentamicin – –   +++ ++++
( 耳毒
Tobramycin – –   ++++ ++++
性 )
Amikacin – –   ++++ ++++
( 全日
Sisomicin – –   ++++ ++++
量 qd
Netilmicin – –   +++ ~ ++++ ++++ 或
q12h)

10. Fluoroquinolones ( 可口
服 )
Ciprofloxacin ++ + ++  ++++ ++++
Legion
Levofloxacin +++~++++ + + – +++~++++ ++++
Moxifloxacin +++~++++ + + +++ ++ ++++ ell

Mycopl
as

Chlamy
di

11. 雜 類

Clindamycin ++   ++++  

Erythromycin ++  +++ +   Legion

ell
(Clarithromycin,
Azithromycin) 革蘭陽
性
Vancomycin
++++ ++++ ++++   
Tetracycline
+++ +++ + ++  ++
Chloramphenicol
++ +++ +++ ++++  +++
非化膿
Metronidazole
   ++++  
菌
TMP/SMZ
+++ +++ － +  ++++
血液毒
性

原生虫

PCP

12. 加 β-lactamase抑制
劑者
++++  ++++ ++++  +++
Ampicillin/Sulbactam
++++  ++++ ++++  +++

++++  +++ ++++ +++ ~ ++++ +++

Amoxicillin/Clavulanate
+++  ++++ ++++ ++++ +++
Ticarcillin/Clavulanate

Piperacillin/Tazobactam

[++++ 約 90% 菌種有效； +++ 約 70-80% ； ++ 約 40-50% ； + 約 10-20% ； 無效 ]

[ 許清曉 感控雜誌 1996;6:306-14]

 MSSA: methicillin-sensitive Staphylococcus aureus。以此菌為代表之一組細菌是

在皮膚及黏膜表面，常引起皮膚及鄰近組織之感染、淋巴腺炎、骨隨炎、
foreign body infection、abscesses等。
 MRSA: methicillin-resistant Staphylococcus aureus 。以此菌為代表之一組細菌所
引起之感染和 MSSA 一樣。但MRSA主要是院內感染菌，只有
vancomycin、 teicoplanin 有效。
  Enterococcus: 致病力低，但因對最常用之 cephalosporin 、 gentamicin 等無藥敏
性，因此常成為使用這些抗生素後繁殖的院內感染菌、心內膜炎、敗血症等。
 B. fragilis: Bacteroides frigilis 是抗藥性最強的厭氧菌，引起和黏膜相連部位、
及缺氧有壞死組織部位的感染，如腹腔內、會陰部、肺部、口腔相連部位、
褥瘡、糖尿病患之腳潰瘍。也常引起abscess，如腦部、肝臟、肺。痰液培養
不會做例行的厭氧菌培養。
 Pseudomonas: Pseudomonas aeruginosa 綠膿桿菌代表抗藥性最強的院內感染菌，
常和潮濕的器具污染有關。常引起 ICU 內的感染、院內肺炎、
leukemia/lymphoma 及有免疫不全病患之感染。足部的 nail puncture
wound 、 iv drug abuser 的 vertebral osteomyelitis 、 invasive otitis externa 等也
多由此菌引起。
 E. coli: 大腸桿菌代表一般社區的 Gram negative bacteria 。常引起婦女的膀胱
炎、尿路感染、老人社區肺炎等。

附件表四上沒有的其他重要細菌 :
 M. tuberculosis:… 使用標準抗結核用藥…
 Legionella pneumophila: 用 erythromycin 類 , 或
fluoroquinolones
 Mycoplasma pneumoniae: 用 erythromycin 類 ,或
fluoroquinolones, 或 tetracyclines
 Chlamydia pneumoniae: 用 erythromycin 類 ,或
fluoroquinolones, 或 tetracyclines
 Leptospira: 用 penicillin 最好！
 Rickettsia (Orientsia tsutsugamushi): 用 fluoroquinolones, 或
tetracyclines
 Burkholderia pseudomallei: 用 Ceftazidime, carbapenem
 Vibrio vulnificus: 用 Ceftazidime 加 tetracyclines
 Treponema pallidum: 用 penicillin, 用 erythromycins 或
tetracyclines.

附件五：外科預防性抗生素選擇
給與外科手術預防性抗生素之時機及期間
 劃刀前一至二小時靜脈注射，第一劑要給 loading dose
 每三小時重複給與
  到手術完畢就可停藥
 預防性用藥時給藥頻率比平時較高 ( 常在手術當中q3h、 q4h
給予 ) ，以期組織內的藥物濃度隨時都高於最低抑菌濃度
(MIC) 。
1.膽道手術 預防性用藥 藥物劑量及途徑 備註
高危險群：
 年齡 >70 歲 需要 cefazolin 1 gm,
 阻塞性黃疸 iv/im, 開刀期
間 q4h ；或
 急性膽囊炎
gentamicin 1.5
 膽管炎 gm/kg, iv, q6h, x
 膽總管結石 3次
 膽道過去曾開刀
低危險群 不需要

2. 婦產科手術 預防性用藥 藥物劑量及途徑 備註

子宮切除 : 需要 cefazolin 1 gm, iv/im,
 經陰道或腹部 q4h ；或用
cefmetazole 或
cefoxitin 2 gm, q4h, x
 如有 4次
cephalosporin minocycline 或
過敏 doxycycline 200 mg,
iv, x 1次 ; 或
clindamycin 900 mg,
iv
帝王切開術 :
 高危險群 : 需要 同上 :cefazolin, 可能已有
早期破水 cefmetazole, 或 感染而需
cefoxitin 持續用藥
 低危險群 不需要
治療性墮胎 :
 有 PID之病史 需要 cefazolin 1gm, iv/im
 Mid-trimester aq. penicillin 1
之墮胎 需要 million units, iv
3.骨科手術 預防性用藥 藥物劑量及途徑 備註
骨折之開刀復原 需要 ( 同 1)cefazolin,
可加 gentamicin
人工關節、或放 需要 cefazolin 1gm,
置其他裝置 iv/im, q4h, 2天 ;
或 vancomycin 看病人是
1gm, iv, 然後 0.5 否過敏、
gm, q6h, 兩天 環境細菌
( 可以先看病患鼻 抗藥性
腔是否有
MRSA ，再決定
是否給 vanco)
截肢 需要 Cefmetazole 或
cefoxitin( 同 2)
清瘡術 不需要

4.胃腸道手術 預防性用 藥物劑量及途徑 備註

藥
非緊急大腸手術 需要 上午 8 時開刀之前一天
給予 neomycin 及
erythromycin 各 1 gm
口服三次 (1
PM 、 2PM 、及 11
PM) ，加機械性清腸；
或
開刀前兩天給 neomycin
500 mg 加 tetracycline
250 mg, q6h, po ；或
注射法，如下
緊急大腸手術 需要 cefmetazole 或 cefoxitin
( 同 2)；或
clindamycin 600 mg, iv,
加 gentamicin 1.5 mg/kg,
iv,q6h, x 3次
胃十二指腸手術 需要 cefazolin (同 1)
出血或阻塞
盲腸切除 需要 cefmetazole 或 cefoxitin
( 同 2)

5.泌尿科手術 預防性用藥 藥物劑量及途徑 備註

尿培養長細菌 先治感染
尿中無菌 不需要
攝護腺手術 (TURP 意見不一致 lomefloxacin 400 mg,
or open) po, 術前 2-4 小時給
予

6. 頭頸部手術 預防性用藥 藥物劑量及途徑 備註

無污染 不需要
經黏膜開刀 需要 cefazolin (同 1)；或
clindamycin 加
gentamicin ( 同 4)

7. 胸腔手術 預防性用藥 藥物劑量及途徑 備註

肺切除 意見不一致 cefazolin (同 1)兩天

8.神經外科手術 預防性用 藥物劑量及途徑 備註

藥
置放腦脊髓液引流管 意見不一 TMP/SMZ iv
致
開顱手術
 例行的 不需要
 高危險群 : 需要 vancomycin 1 如院內
 再度開顱 gm, iv, 可加 MRSA
gentamicin 1.5 頻率高時
 顯微手術 mg/kg, iv 用
vanco.

9.心臟血管手術 預防性 藥物劑量及途徑 備註

用藥
開心臟手術及冠狀血管 需要 Cefazolin 或 如院內
繞道術 cefuroxime 1 gm, MRSA
iv/im, 然後 q4h, 頻率高時
1-2 天；或 用 vanco
vancomycin 1 gm
iv, 然後 q6h, 兩
天
放置心律調整器 不需要 ( 如感染率高之醫
院則需要 )

10. 周邊血管手術 : 預防性用藥 藥物劑量及途徑 備註

 腹部大動脈開刀 需要 Cefazolin 或
cefuroxime 1 gm,
iv/im, 然後 q4h,
1-2 天；或
vancomycin 1 gm
iv, 然後 q6h,
兩天
 腿部大動脈開刀 需要 同上
 在鼠蹊部切開放 需要 同上
置 prosthetic
device ( 如血液透
析用者 )
11. 乳房手術 可能需要 cefonicid 1 gm, NEJM,
iv 1990;332:
153
12. 疝氣手術 可能需要 同上 同上
13. 眼科手術 需要 抗生素眼藥水及
結膜下注射
14. 其他作業 : 一般不需要
 心臟導管
 消化道內視鏡術
 腹水引流
 胸腔液引流
院內感染控制雜誌， 1996; 6: 79-85

附件六：腎衰竭洗腎病患的劑量。 ( 括弧內為正常劑量 )
  [ 第一劑都要給正常劑量的 loading dose ，使血中藥物迅速
達到治療濃度。 ]
1. Penicillin 、 cephalosporins之類的 beta-lactam 藥物，有一部份是從腎小管
分泌，因此 serum creatinine 到 2.5 mg% 以上才需要開始減少劑量。腎
機能不佳時不必減量者如下：
Nafcillin ， oxacillin 、 dicloxacillin、 cloxacillin、 piperacillin 、 c
eftriaxone 、 cefoperazone 。
2. Amphotericin
B、 azithromycin 、 clindamycin 、 doxycycline 、 minocycline 、 chl
oramphenicol 、 moxifloxacin 、 pyrimethamine 、 rifabutin 、 INH
、 rifampin 等，也不必減少劑量。
3. Ceftazidime (2 gm, q8h) 、 cefotaxime (2 gm, q6-8h)、 cefoxitin (2 gm, q6-
8h) 、 cefuroxime (0.75~1.5 gm, q8h) 、 cefazolin (1 gm, q8h) 等，是
loading dose 之後 1 gm, qd, dialysis 之後給予。
4. Amoxicillin (0.5 gm, q8h) 、 ampicillin (1-2 gm, q6h) 減為一天一劑，
dialysis 之後給予。
5. Penicillin G (0.5-4 million units, q4-6h) 減為 1/4 量， dialysis 之後給予。
6. Ampicillin/sulbactam (1 ~ 2 gm, q6h) 減為 one dose, qd, dialysis 之後給予。
7. Ticarcillin/clavulanate (3.1 gm, q4-6h) 減為 2.0 gm, q12h, dialysis 之後給予。
8. Piperacillin/tazobactam (3.375 gm, q6h)減為 2.25 gm, q8h ， dialysis 之後
給予。
9. Imipenem (0.5 gm, q6-8h) 、 meropenem (0.5-1 gm, q8h) 等減為 0.5 gm,
qd, dialysis 之後給予。
10. Erythromycin (500 mg, q6h) 、 clarithromycin (0.5-1.0 gm, q12h)等劑量減半
或減 1/4 ， dialysis 之後給予。 (Erythromycin在 end-stage renal disease
會引起 reversible hearing impairment 。 )
11. Ciprofloxacin (400 mg, iv, or 500 mg, po, q12h )需減半量，一天分兩次給予。
Levofloxacin (400-500 mg, po/iv, qd) 則減半量，每兩天給一次。Ofloxacin
(400 mg, po/iv, q12h) 要減為半量，一天給一次。
12. Metronidazole (500 mg, q8h) 要減半量， dialysis 之後給予。
13. Fluconazole (200-400 mg, qd) 要減半量， dialysis 之後給予。
14. Sulfamethoxazole (1.0 gm, q8h) 減為 1 gm, qd, dialysis 之後給予。
15. Trimethoprim (100-200 mg, q12h) 減為 q24h ， dialysis 之後給予。
16. Teicoplanin (6 mg/Kg/day) 減為 q3d 。
17. Vancomycin (0.5 gm, q8h) 減為 1 gm, q5-7d 。
18. Acyclovir (10 mg/Kg, q8h) 減為 2.5 mg/Kg, qd, dialysis之後給予。
 19. Anti-TB drugs： INH (300 mg, qd) 、 rifampin (600 mg, qd) 不減量。
Ethambutol (15-25 mg/Kg/24 hours) 減為 q2d 。 Ethionamide (250-500 mg,
q12h) 減半量。 Pyrazinamide (25 mg/Kg/24 hours) 稍減為 12-25 mg/Kg/24
hours 。 (Ethambutol可能導致永久性失明，需極為注意！ )
20. Aztreonam (1-2 gm, q8h)減為 1/4 量， dialysis 之後給予。
21. Aminoglycosides 在腎機能不正常者，如無法監測 drug serum level，最好
不用。劑量過高時 3-14% 之病人會有 ototoxicity ，導致聽障。劑量過低
則促進其抗藥菌。
22. Tetracycline 避免給予。
[ 參考資料包括： The Sanford Guide To Antimicrobial Therapy, 2001 。 Basic and
Clinical Pharmacology ， 8th Ed, BG Katzung ed. McGraw Hill, New York, 2001; pp.
758, 762 ]

VGH-TPE Microbiology Culture Report ：

Amikacin Amikin
Ampicillin
Aztreonam Azactam
Cefazolin Tydine/Cephalexin/Keflex
Cefoperazone CPZ
Cefotaxime/Ceftizoxime Claforan/Epocelin
Ceftazidime Fortum
Cefuroxime Zinnet/Zinacef
Ceftriaxone Rocephin
Chloramphenicol
Clindamycin Cleocin
Erythromycin Rulid
Gentamicin Gentamycin
Metronidazole Anegyn
Flomoxef Flumarin
Ciprofloxacin Ciproxin
Cefepime Maxipime
Oxacillin Prostaphlin
Penicillin-G
XIV. Tetracycline/Minocyc
line Tazocin
Piperacillin/Tazobactam Aminoglycosides
Tobramycin/Netilmicin Bactar/Bacide/Bactrim
Trimethoprim-sulfamethoxazole
Vancomycin Tienam
Teicoplanin
Imipenem
GI, Liver 最常見 SBP

※台灣的 K.P. 對 Ampicillin 均 resistant ，可用第一代 Cephalosporins﹔ 用 Cefazolin 要 1gm IV

Q6H才夠MIC，因為是由 kidney 代謝，所以 renal function 不好的人要減量， minimum是 100mg
Q8H。
Impaired renal function ：
1. 不可使用Aminoglycosides。
2. 如果有 G(-) infection ， renal function 又不好，改用第二代2nd Cephalosporins再減量。
ð 減量方式：
Cr＜1.5 不需減量。
Cr 1.5 ～2.0 先減 frequency，例： Q8H→Q12H→QD
Cr 2.0 ～ 2.5 ～～～～～ 3.0gm→2.0gm
Cr 2.5 ～ 3.0 再減 frequency

────────────────────────────────────────
第二代 2nd Cephalosporins 的 cover 範圍及使用：
1. H. influenza
2. 還搞不清G(+)或 G(-) 。
3. COPD 病人的 infection 。
4. Acinetobacter s.p. ，除了 Acinetobacter baumanii 。
仍以G(+)為主，併用 G(-) 為輔﹔所以是 for mixed infection 。
第二代 2nd Cephalosporins ：
1.Cefuroxime 橫膈上
2.Augmentin （Amoxicillin＋ Clavulanate ）
3.Unasyn （ Ampicillin ＋ Sulbactam ）
4.Cefmetazole
5.Pefloxacin
6.Tobramycin ？
Cefuroxime 跟Tobramycin 都是本院 NS 超愛用，可是鄭乃誠很討厭的藥。

Cefmetazole (Cefe)
屬於 Cephamycins ，可算是第二代『半』的 Cephalosporins ，是這一群第二代2nd Cephalosporins
中唯一可以 cover Anaerobic 的，其實比 Augmentin 或 Cefuroxime 更好，缺點則是較貴。
由 kidney 代謝，劑量輕可給1gm Q6H，重可給2gm Q8H。
Side effect ： bleeding tendency 。

Anaerobics
→主要用 Clindamycin （ Cleocin ）或Metronidazole（ Anegyn ）
→另外也可以用 Cephamycins 或 monotherapy 的 Augmentin （都含有 β-lactam 類）
Mixed infections Anaerobics
（想用 monotherapy ） （可再加一個其他來 cover G(+) ）
Diaphragm 以 Augmentin Clindamycin
上
Diaphragm 以 Cefmetazole Metronidazole
下
Clindamycin
並非 β-lactam 類，主要在 cover diaphragm 以上﹔所以不能用在Bacteroides fragilis 。
由 liver 代謝， Maximum dose 是600mg Q8H ，再多則怕產生 Pseudomonas colitis 。也會造成
Antibiotic-associated diarrhea 。
其實大部分 diaphragm 以上的Anaerobic infection應該都可以用 Augmentin 代替，除非有價錢的考
量。

Metronidazole （ Anegyn/Flagyl ）
主 要 在 cover diaphragm 以 下 ， 針 對 Bacteroides fragilis （ 腸 內 菌 ， diaphragm 以 下 最 主 要 的
Anaerobics ） Clostridium difficile 及其他 Anaerobics ，如果有對Meropenem沒效的 Anaerobics 可
以用，且普通的 oral form 吞下去也可以，另外對 parasites 也有用。
由liver代謝，劑量： 500mg/1 Bag Q6h
Side effect ：大量長期使用會有Peripheral neuropathy。
其他 indications ：
1.PMC （ Pseudomembranous colitis ）偽膜性大腸炎：會有類似 polyp 的colon lesion﹔Drug of
choice → Metronidazole，可用口服的。
2.Suppurative thrombophlebitis ：會長 Bacteroides → 1gm Q8H 打 1.5 ～ 2 個月，之後要繼續口服。

Pefloxacin
本院中唯一等同於第二代2nd Cephalosporins的 Quinolones 。可以過 Prostate （ Quinolones 都可，
另外 Baktar 也可），所以對Prostatitis非常 indicated 。
可以由liver代謝，也可以從 kidney 代謝。
劑量：Cr＜ 2.0 → 400mg Q12H ，Cr＞ 2.0 → 200mg Q12H
Side effect ：Nausea/Vomiting、 appetite↓
Syphilis
VDRL ：急性期時才會 positive ，〔 1:dl 〕是 negative ， 1+ 、 2+ 才算 positive﹔
若有 positive 則一定要治療。
TPHA ：
FTA-ABS ：最貴的marker，也最準 specific 。
Neurosyphilis ：要驗CSF cell count
 → CNS → 3gm Q4H
2gm Q6H → Endocarditis → 2gm Q4H
→ Osteomyelitis → 2gm Q4H
有以上三種感染時， Dose 都要增加，但若是 renal function 不好則要減少，否則可能發生
seizure，尤其是Penicillin。

Chloramphenicol
有 Bone marrow suppression ，會 pancytopenia ，所以雖然比 Imipenem 、 Meropenem 更 broad ，
但不敢用。

Salmonella 感染可用的抗生素：
1.Ampicillin
2.Bactar （ TMP-SMX ）
3.Chloramphenical
4.Rocephin （ Ceftriaxone ）
5.Quinolones （ Ciprofloxacin 、 Pefloxacin ）

但 Salmonella spp. 對 前 三 種 已 出 現 resistance 。 而 Fortum （ Ceftazidime ） 幾 乎 是 除 了

Pseudomonas aeruginosa 感染以外什麼都不能用。

Unasyn ＝ Ampicillin 1gm ＋ Sulbactam （ Maxtam ） 500mg ，Q8H

Ampicillin 是 β-lactam 類， Sulbactam 為一 β-lactamase inhibitor ，但不可以作為Aminoglycosides
使用。

國外另外還有以下劑型：
Cefoperazone （CPZ）＋ Sulbactam
Ceftazidime（Fortum）＋ Sulbactam

Aminoglycosides
GNB ： E. coli 、 K.P.
藥物 Comments Dosage
Gentamycin類似第一代 1st Cephalosporins ，最便宜 60mg Q8H
Tobramycin 跟Gentamycin類似易有resistance 80mg Q8H
Amikacin 較少產生resistance，但不如 GM 強 500mg Q12H
Sisomicin 類似第三代3rd Cephalosporins 100mg Q12H
Netilmycin GS 愛用 500mg Q12H
Exacin 400mg QD/200mg Q12H
→有所謂的 Post-antibiotic effect ，尤其Amikacin，即 Serum 已經沒有 antibiotics 濃度時，還能抑
制細菌生長一段時間，特別是 GNB ： Trough level/Once daily dosing 。
→Aminoglycosides可以cover Pseudomonas，但是不能單獨用來打 Pseudomonas ，它在 urine 中的
濃度相當的高，但是它主要不是用在 Pseudomonas 上，反而 renal function 會因而下降。
Fosfomycin
日本藥，屬於 Others group ，以前叫做 Kinfomycin ， cover G(+) 跟 G(-) ，單獨使用效果不好﹔但
有很好的synergic effect，G(+)↑↑， G(-) 也有↑
→G(+)的應用：例如Vancomycin＋ Fosfomycin ，尤其是對MRSA
Teicoplanin ＋ Fosfomycin
主要仍是由 kidney 代謝，但無 renal toxicity 。
Indications ： Kidney function 不好的病人
劑量：Maximum 2gm Q12H到 1gm Q12H
─────────────────────────────────────────
第三代 3rd Cephalosporins 以上的使用 indications ：
(1) Intensive Sepsis→No time to wait
(2) Culture Result→No response to 2nd Cephalosporins
(3) Combined 有其他的Infections，要同時 cover
(4) Allergy
(5) VIP

第三代3rd Cephalosporins ： cover G(-)

Cefotaxime（ Claforan） /Ceftizoxime （ Epoce 第一線 抵 抗 M
lin ） Cefoperazone（ CPZ） /Piperacillin （ 力、 I I
ipril） mmun C
Ceftriaxone （ Rocephin ） /Flomoxef e 越 越
Ceftazidime （ Fortum ） /Aztreonam （ Aza 第二線 差 好
ctam ）
Cefepime （ Maxipime ） /Cefpirome
Ofloxacin/Ciprofloxacin
Imipenem/Meropenem 最後一線
第二代與第三代 Cephalosporins 理論上是以能否 cover Pseudomonas aeruginosa 作分界。
但以上這些被歸類為第三代者仍有對 Pseudomonas aeruginosa 無效的：
Claforan 、 Epocelin 、Rocephin、Flomoxef

哪些 ABX 不能通過BBB？
第三代 Cephalosporins 都可以，只有 CPZ 不太能，很勉強。另外 Clindamycin 也過不去
BBB。
Bacterial Meningitis 常用Penicillin＋Rocephin來打。
但 在 小 兒 科 尤 其 是 新 生 兒 的 Bacterial Meningitis ， Golden standard 是 用 Ampicillin ＋
Claforan 。

Timentin（ Ticarcillin ＋ Clavulanate ）

可以算是介於 2nd 與 3rd 之間，以 Ticarcillin 再加上一個 β-lactamase inhibitor ，是 2nd 與 3rd 之
間唯一可以同時 cover G(+) 、 G(-) 及 Anaerobic 的。
MIC較差，但是較 Broad-spectrum﹔ 價格便宜，從 kidney 代謝。
劑量： Maximum 3.2gm Q6H
另 一 個 用 途 是 作 為 預 防 Oncology ／ Hematology 病 人 打 了 Chemotherapy 之 後 產 生 的 Neutropenic
fever 。
目 前 的 第 一 線 Prophylaxis for neutropenic fever ：
Timentin 、 Cefoperazone 、 Tazocin （ Piperacillin ）

Cefotaxime（ Claforan）
是第一個發展出來的第三代 Cephalosporins ，很老的藥了，之後的第三代 Cephalosporins 都是以
它為基礎。
Cover 範圍：第二代以下所 cover 的 GNB 中，它對 K.P. 及 E. coli 有用，但是 Pseudomonas 及以
上的就效果不佳﹔但是它是唯一第二代以上的 Cephalosporins 中G(+)還可以 cover 得不錯的。
所以如果有比較toxic的 Community-acquired pneumonia 也可以用。書上寫說可以打 SBP 是錯的。
經由liver代謝， half-life 短，Dosage為2gm Q6H。
Ceftizoxime （ Epocelin ）
台灣藤澤藥廠產品，與 Claforan 抗菌範圍都一樣。不具有抗 Anaerobic 的效果（勿聽 propa 之
言），李良雄很愛用的藥。
經由liver代謝，Dosage為2gm Q8H。
Piperacillin（ Pipril ）
是 Extended-Spectrum Penicillin ，為目前 Pfizer 藥廠主推，是所有第三代中 Half-life 最長，還可
以cover Salmonella；但不能單獨對付 Pseudomonas ，且沒有 Anaerobics effect 。一般 2gm QD ，
嚴重的話可以 2gm Q12H 。

K.P. 所造成 Endophthalmitis 的 first choice ，因其在眼內的濃度最佳。

另可用在坊間的花柳病→Gonorrhea 2gm STAT

Cefoperazone（ CPZ／ Cefobid ）

也是古老的藥，有 Anti-Pseudomonas effect ， 80% 以上拿來打 Pseudomonas ，但對付其他 GNB
不太好用﹔沒有抗 Anaerobic 的效果。
經由liver代謝， kidney 排出（過去說有從 Liver 排出？）。
Half-life 很短， Maximum dose 2gm Q6-8H ，如果是 Osteomyelitis/Meningitis/Endocarditis ，則要
再加到2gm Q4H﹔理論上可以加到4gm Q6H，但這樣的 side effect 和 cost 太大，不如換藥。

Flomoxef（ Flumarin ）
日本鹽野義製藥出品，前身為Moxalactam（有嚴重的 Bleeding tendency 而被淘汰），理論上現在
不會。
對G(+)效果很差，可以Cover Anaerobic 、 GNB ，但沒有 Anti-Pseudomonas effect 。
是 ESBL 的 first choice ，但也可以用 Tazocin 。
經由Kidney代謝，Dosage是2gm Q8H。
最不好的一點是太貴，因為還在專利權期間內。

Ceftazidime （ Fortum ） /Aztreonam （ Azactam ）

都是古老的第三代 Cephalosporins
Fortum （ Ceftazidime ）幾乎是除了 Psedomonas aeruginosa 感染以外什麼都不能用。
以它為 Basics ，是第二線抗生素中最老、最便宜、最具代表性的藥。目前是國產的。對 G(+)效果
為零，但對 GNB 、 AB 、 Pseudomonas 以上的 G(-) 效果都很好。由Kidney代謝，2gm Q8H。

Aztreonam （ Azactam ） ER 用最多，抗菌範圍跟Fortum一樣，但一支 700 多塊太貴，所以

鄭乃誠很討厭這個藥，不用它。除非因為Kidney不好不能用別的，不然它是很後線的的藥，不能
亂用。Easy的 infection 給1gm Q6H， Severe 的給2gm Q8H。

第四代 Cephalosporins
Cefepime 貴，美國藥。
Cefpirome 便宜，歐洲藥（ Aventis ）。Easy的 infection 給 2gm Q12H 。
以 上 這 兩 者 差 不 多 （ 鄭 乃 誠 認 為 ） ， 只 是 多 增 加 了 cover G(+) ， 仍 No Anaerobic ， No
MRSA ， No enterococcus effect 。如果單純只是要 cover G(-) ，不如給Fortum就好。目前對
這兩個藥的 resistance 較少，因為比較晚出來的關係，不然抗藥性應該也是與日俱增。由
Kidney代謝，Dosage是2gm Q8H。

Tazocin （ Piperacillin+Tazobactam ）
簡單說就是亂槍打鳥用，用來對付 Mixed Infection ，除了對 ESBL 有用之外，在第二線的
Antibiotics 中，是唯一可以cover Anaerobics的； Propa 主推是它在 Neutropenic fever 上的使用。
目前 Tazocin 的抗藥性也是還好，一支是 2.25gm ，Dosage是 4.5gm Q6H ，最低至少要 3.375gm
Q8H，不然會不夠力。
＝ Maxtam ＋ CPZ 有 Anti-pseudomonas effect ，有Penicillin效果，但沒有 Anaerobics effect 。
Tazocin≠Timentin ，請不要亂來。

Ofloxacin/Levofloxacin（ Cravit ）
Ofloxacin是所有 Quinolones 中唯一對 Chlamydia trachomatis 有效的，可用在此類的 STD；但其對
Pseudomonas 的效力比 Ciprofloxacin 差太多；Dosage也是 400mg Q12H ，有 renal impairment 要調
整。 Levofloxacin 是Ofloxacin的第二代，抗菌範圍更廣，可cover Pneumococci，且可 QD 給藥。

Ciprofloxacin
Quinolones ，屬於 concentration-dependent ， Post-antibiotic effect 較長，所以較長效，由Kidney代
謝，Dosage是 400mg Q12H 。不過 Ciprofloxacin 其實很貴（因為中間層層剝削），而且 Quinolones
通過BBB效果都不太好，勉強勉強而已。
Ciprofloxacin cover 範圍：
1.GNB：甚至 Imipenem 不行的也有效。
2.G(+) ：例如炭疽熱 Anthrax
3.Salmonella
4.TB ：尤其 AIDS 病人的Atypical TB
5.Legionella
6.Atypical pneumonia

Quinolones 對部分virus也有效地，不過是所有 Antibiotics 中最容易產生resistance的，目前最怕的

就是這一點。
Imipenem+Cilastatin ＝ Tienam ，Maximum dose 2gm QD，或可以500mg Q6H。澳洲／美國
藥？
Imipenem 的組織穿透力不好， solve 也不好，所以要加上一個 Cilastatin 尾巴來幫忙，可是加上
之後溶解度還是差強人意，In vitro還可以，In vivo 還是不好，對BBB還是穿透力不強。最嚴重也
是最重要的 side effect 是 Convulsion 。

Meropenem （ Mepem ）， 1gm Q8H，對 Anaerobic cover 最好，MIC最低。日本藥。

便 宜 度 這 兩 種 差 不 多 （ 鄭 乃 誠 說 的 ） ， 此 類 Carbapenem 幾 乎 不 會 過 BBB ， 但 是 同 時 有
G(+)、 G(-) 、又有 cover Anaerobic 的效果。最常被拿來打 AB 菌（尤其是 ICUs V.S. Ventilator
時），但對以下四種菌無效（記法是有 2G(+) & G(-) ）：
1. MRSA G(+)
2. Enterococcus G(+)
3. Stenotrophomonas maltophilia G(-)
4. Burkholderia cepcia G(-)
尤其是後面這兩個 G(-) ，大量使用久了 Imipenem ，還是會跑出來（本來少見，後來被篩選出
來）。

Vancomycin/Teicoplanin
屬於 Glycopeptides ，唯一的indication是 MRSA ，還有 Clostridium difficile ，對 G(-) 完全無效，現
在台灣 80% 的G(+)是 MRSA ；兩種都是大分子，但有的 MRSA 是只對Teicoplainin或Vancomycin其
中一個有效，可能是因為 Pharmacogenetics(?) ，而有臨床 response 的不同。

Vancomycin 是美國藥，由 liver 代謝，所以用久也有 liver toxicity 。如果是 CNS infection ，則要
用 到 Maximum Dose 500mg Q6H ； 或 者 可 以 用 1gm Q12H ， 因 為 Vancomycin 也 有 一 點 Post-
Antibiotics effect。其 Side effect 較多，是 Red Man Syndrome/Skin allergy （可以藉由減低 infusion
rate 或增加 dosage interval 來避免，或者在施藥前先給 Antihistamine ），另外也有 Bone marrow
suppression ；它的好處是可以 monitor serum drug level ，但其實沒有意義，因為應該依照renal
function 調藥，而非看 serum drug level （這是與 Digoxin 、 Theophyllin 不同之處）。它的 renal
toxicity 同Aminoglycosides，是reversible的。

Teicoplainin 是歐洲藥，比較不容易產生 Allergy ，可是不能 monitor drug level ，而且比較會對

renal function 造成傷害；不然基本上副作用都較Vancomycin小， liver toxicity 也較小。Dosage是
400mg Q12H X 3 doses ，或 400mg QD ，差別在臨床效果以及 Side effect 。Teicoplainin的 Half-life
較長，有時甚至 Drug fever 可到一個禮拜；打一輩子的Teicoplainin是有可能的，例如 Chronic
osteomyelitis 。

目前 MRSA 可用： Clindamycin/BACTAR （也可 cover 部分MRSA。） /Vancomycin/Teicoplainin

若以上四者都失效，可以試試日本人的方法 → Cefmetazole ＋ Fosfomycin

MSSA （ Methicillin Sensitive Staphylococcus aureus ） V.S. MRSA

Baktar（ Trimethoprim-sulfamethoxazole ）
是磺胺類，所以最怕過敏，很容易就 Steven Johnson Syndrome ；也是比較容易有 Bone marrow
suppression 。但不貴。由Kidney代謝。
分 成 Oral form 及 IV form 。 IV form 管 制 中 ， MRSA 、 Enterococcus 無 用 ， 但 是 可 以 對 付
Salmonella ，但是沒有 cover Anaerobic ，通常打 2 vial Q6H ；不過要盡量少用，因為 HIV carrier
的 PCP 要用，是這種情況的第一線用藥，也是救命仙丹，尤其是在 Gas 很爛的情況，打 4 vial
Q6H，會有 dramatic 的轉變，很厲害的。不過之後也還是要長期口服 Baktar 。
─────────────────────────────────────────
Viral infection 可以用 Serology 來 identify ，但是不 effective
Herpes infection 比 較 會 有 CNS 的 後 遺 症 。 如 果 有 CNS infection ， 可 能 會 有 conscious
change， Bizarre behavior （目前virus造成的最常見，常傷到Parenchyma）
Viral encephalitis 可以嘗試用Acyclovir（ CMV ？），也可以試試 IVIG
Enterovirus ：EBV、 CMV 、HSV（猜這個機率較大）

Gram-positive Gram-negative
Aerobic, GPC Aerobic, GNBC
  Neisseria gonorrhoeae
Staphylococcus aureus  Neisseria meningitides
  Moraxella catarrhalis
Staphylococcus epidermidis Aerobic, GNB
  Enterobacteriaceae
Staphylococcus sp.  Escherichia coli
(Coagulase-negative)  Klebsiella pneumoniae
  Proteus sp.
Streptococcus pneumoniae  Citrobacter sp.
(Viridans group)  Enterobacter sp.
  Salmonella enteriditis
Streptococcus agalactiae  Salmonella typhi
(group B)  Serratia marcescens
  Shigella sp.
Streptococcus pyogenes  Yersinia enterocolitica
(group A)  Yersinia pestis
  Oxidase-positive,
Enterococcus sp.
Aerobic, GPB  Aeromonas sp.
  Vibrio cholerae
Listeria monocytogenes  Vibrio parahaemolyticus
  Vibrio vulnificus
Nocardia spp. ( 一部分 AFS+)  Plesiomonas shigelloides
 肺炎 , CNS abscess,  Glucose-nonfermenting,
mycetoma  Acinetobacter baumannii
 用 Baktar 治療  Pseudomonas aeruginosa
  Stenotrophomonas maltophila
Propionibacterium acnes  Chryseobacterium
(skin flora) meningosepticum
  Burkholderia cepacia
Bacillus anthracis  Burkholderia pseudomallei

Bacillus cereus

Bacillus sp. (skin flora)

Corynebacterium sp. (skin
flora)

Corynebacterium diptheriae

Lactobacillus sp.

Rhodococcus equi

Erysipelothrix rhusiopathiae
Anaerobic, GPC

Peptostreptococcus sp.
Anaerobic, GNB Fastidious, GNB
  Actinobacillus
Bacteroides fragilis actinomycetemcomitans
  Bordetella pertussis
Bacteroides sp.  Brucella sp.
  Campylobacter sp.
Prevotella sp.  Capnocytophaga sp.
  Cardiobacterium hominis
Fusobacterium sp  Eikenella corrodens
Anaerobic, GNC  Francisella tularensis
  Haemophilus ducreyi
Veillonella sp.  Haemophilus influenzae
 Helicobacter pylori
 Kingella kingii
 Legionella pneumophila
 Pasteurella multocida
Penicillin(PCNs) (need penicillin test)
Natural penicillin 抗菌範圍
Penicillin G 1. GPC: Streptococcus viridans or
PCN-G Benzathine pneumonia, Enterococci
PCN-V(oral) 2. Anaerobes: 口腔內厭氧菌有效，
Bacteroides fragilis 與 Fusobacterium
varium 除外
3. Sirochetes: Treponema
pallidum(syphilis), Leptospira spp.
臨床使用
1. PCN-G 用在 Neurosyphilis
2. PCN-G Benzathine:
a. Group A streptococcal pharyngitis
或
b. Rheumatic fever/PSGN 後的
prophylaxis
3. PCN-V: Group A streptococcal
pharyngitis
PCNase-resistent PCN 抗菌範圍
Oxacillin 1. OSSA (肝功能不好劑量要調 )
Dicloxacillin ( 口服 ) 2. 特別對於會產製 -lactamase 的 staphylococcus 有效 , 對
於 Neisseria 無效。
Broad-spectrum PCN 抗菌範圍
Ampicillin 1. GPC: Streptococci, S. Pneumonia, Enterococci
Amoxicillin ( 口服 ) 2. Listeria monocytogenes
3. E.coli, Proteus mirabilis
4. H. Influenza
5. Salmonella
6. Shigella
臨床使用
1. Ampicillin 用於 enterococcus, L. monocytogenes
的 infection
2. Amoxicillin 用於 uncomplicated sinusitis, otitis
media, pharyngitis, UTI
Extend-spectrum PCN 抗菌範圍
 Piperacillin (Pipril®) 1. GPC: 與 Ampicillin 相似
2. GNB: E.coli, Proteus mirabilis
3. Anaerobes( 除Bacteroides fragilis)
臨床使用
1. pseudomonas, enterobacter, klebsiella
2. 副作用 : platelet dysfunction, hypokalemia

β-Lactam and β-lactamase inhibitor

Ampicillin + Sulbactam = 殺菌範圍
Unasyn® 1. 抗菌範圍與 Augmentin 相同
2. Acinetobacter baumannii
臨床使用
 上下呼吸道感染 , UTI, abdominal, pelvis,
polymicrobial soft-tissue infection, 人 / 動物咬傷
Amoxicillin + Clavulanic 殺菌範圍
acid = Augmentin® 1. 大部分的 GPC ，除了 : ORSA,PRSP, Ampicillin-
resistence enterococci
2. GNB:E.coli, P.mirabilis, Klebsiella
spp.,H.influenza, M. Catarrhalis, Pasteurella
multocid
3. Anaerobes( 除Bacteroides fragilis)
臨床使用
complicated sinusitis, otitis media, skin infection
 ～ / ～～～～ 處理完後給的 prophylaxis(PO)
Ticarcillin + Clavulanic ～～～～
acid = Timentin® 1. Enterobacteriaceae, OSSA, anaerobes,
2. Stenotrophomonas infection
～～～～
1. Intra-abdominal, complicated soft tissue
infection
2. 含 Na+, 要注意 risk of fluid overload
Piperacillin + Tazobactam ～～～～
= Tazocin® 1. ～～～ GPC ～～～ : ORSA,PRSP, Ampicillin-
resistence enterococci
2. GNB:E.coli, P.mirabilis, Klebsiella
spp.,H.influenza, M. Catarrhalis, Pasteurella
multocid
 3. Anaerobes( ～ Bacteroides fragilis)
～～～～
cover 範圍同 Timentin, ～外對 ampicillin-sensitive
enterococci 也有效
 ～～ pseudomonas 及 nosocomial pneumonia 要加上
aminoglycoside

Cephalosporins
1st generation ～～～～
Cephalosporins SSEKP-(staphylococci, streptococci, Escherichia coli,
Cefazolin Klebsiella, Proteus species)
Cephalothin ～～～～
Cephalexin (Ulex®) 1. Slin/soft tissue infection,
2. UTI, OSSA infection
2nd generation Cephalosporins
Above the diaphragm: ～～～～
Cefuroxime (Zinnat®) 1. SSEKP,
2. Gram-negative aerobes (H. influenzae,
M.catarrhis, Nessiera gonorrhoeae, N.
menigitidis, Salmonella, Shigella)
3. ～ Bacteroides fragilis 無效
～～～～
1. Complicated UTI, Soft tissue infection,
2. Community acquired pneumonia,
3. Tonsillitis, otitis media, bronchitis, sinusitis
Below the diaphragm: ～～～～
Cefoxintin Gram-negative aerobes and anaerobes (include
Cefmetazole B. fragilis)
 ～ Staphylococcus & Sreptococcus 沒有效
～～～～
1. Intra-abdominal gynecologic surgical
prophylaxis and infections
2. Dirviticulitis, PID

3rd generation Cephalosporins

 Good CNS penetration  meningitis
殺菌範圍
1. GNB: Enterobacteriacae(emergent resistance in E. cloacae), H. influenze, M
catarrhalis, Nessieria spp.
2. Anaerobic: moderate, 沒有cover B. Fragilis
3. GPC: 保留對 streptococci and OSSA 的殺菌力
4. ～～ AmpC β-lactamase 細菌 無效
對生
5. P. aeruginosa: ceftazidime, cefoperazone(CPZ)
Ceftriaxone (Rocephin) 臨床使用
Cefotaxime (Claforan) 1. pyelonephritis, urosepsis, pneumonia, intra-
abdominal infections(+ Metronidazole),
gonorrhea, meningitis
2. 當 organism 知道後 , for osetomyelitis, septic
arthritis, endocarditis, soft-tissue infection
3. Rocephin v.s. Claforan
 S/E of Rocephin: 會造成 cholestasis, 所以 病人
potential ～ biliary obstruction 的問題存在時常常會考慮
Claforan
Cefpodoxime(Banan®) ～～～～
Cefixime (Cefspan®) 1. bronchitis, complicated sinusitis/otitis media/
口服 UTIs
2. Banansingle dose for uncomplicated
gonorrhea
Ceftazidime (Fortum®) ～～～～
 ～ GPC 較弱
 針對 P. Aeruginosa infection

4th generation Cephalosporins

～～～～
1. G(+): 同 3rd genereation cephalosporins
2. Excellent GNB: Enterobacteriaceae, H. influenzae, M.catarrhis, P.aeruginosa
3. ～～ AmpC β-lactamase ～～ : Enterobacter spp.,Citrobacter spp.,Serratia
marcescens, Morganella morganni, Providencia
Cefepime ～～～～
Cefpirome Cefepime 對於 P.aeruginosa 的效果較 Cefpirome 強 ,
so 要 cover P.aeruginosa 時就會選擇 Cefepime, if 硬
是要上 Cefpirome, 則要加上 Aminoglycoside; 其他的菌種效果差不多
Flomoxef (Flumarin®) ～～～～
1. 為 oxacephem 系列的抗生素 , cover 的範圍略等同於
Ceftriaxone+ Metronidazole 的抗菌範圍再加上 ESBL
～～ ( 約等於 Ertapenem)
2. cover ～～ :
 a. GPC: S. aureus, S. pyogenes, S. pneumoniae
b. GNB: E. coli, K. p, ESBL-E. Coli, ESBL-K.
peumonia, M. Catarrhalis, Proteus spp.,
Gonococcus,Shigella, Samonella
c. Anaerobes: B. bragilis, Peptostreptococcus
spp., Clostridium spp.
3. ～ Enterococcus ～～
4. IV 改 oral 用 Lomefloxacin
Monobactam
Aztreonam (Azactam®) ～～～～
1. 只有 aerobic GNB, including P. aeruginosa,
2. ～～ gram-positive or anaerobic activity.
～～～～
～～ known PCN or cephalosporin 過敏的病人有效 , as no
apparent cross reactivity is present

Carbapenem [ 影響細胞壁形成 ]
1. 最廣笑的 ß-lactam antibiotic
2. ～～ most GP, GN bacteria, anaerobic 都有效
3. ～～ nosocomial infection
4. ～～ severe polymicrobial infections including Fournier’s gangrene, intra-abdominal
catastrophes, and sepsis in compromised hosts.
5. 適用於 ESBL 菌株感染或多重抗藥性革蘭氏陰性菌感染症，且對其它抗微生物製劑均具抗藥性，對
carbapenem 具有感受性 (Extended-spectrum β-lactamases)
6. 對下列菌種無效 :
1. Ampicillin resistant enterococci
2. ORSA
3. Stenotrophomonas maltophilia
4. Burkholderia cepacia
5. Corynebacterium KJ
Imipenem & Cliastatin ～～～～
Meropenem 1. Acinetobacter baumannii 感染時優先建議使用
Tienam （MIC～低於 meropenem ）
2. Mepem for CNS infection ( 較不會引起 seizure
activity)
3. 副作用 : 對於老人、腎功能差、有 seizure/CNS
pathology Hx 的人容易生
～～ seizure.
Ertapenem ～ AB ～ & Pseudomonas～～ , 可用在 ESBL, 因為只需 qd
給予, 方便性高

Aminoglycosides [RNA 30S’]

～～～～
1. Gram negative aerobes
2. Gram positive aerobes
• Against GPC in combination with ß-lactam or glycopeptide
• 3~5 days for severe S. aureus infection
• Combination for severe Enterococus infection
3. Anaerobe (x)
4. 和 PCNs, Cephalosporins, Vancomycin combine ～～～～～～～
～～～～
1.
Traditional dosing (1-2mg/kg q8h) should be used for :
a. Endocarditis
b. Pregnant patients
c. Burns that cover more than 20% of the body
d. Cystic fibrosis (CF)
e. Ascites, anasarca, other 3rd space
f. Ccr < 20 ml/min, changing renal function, renal failure, dialysis..
g. Unstable hemodynamic
2.
Extended-interval dosing: 方便，每天只打一次
3.
Gentamicin ～ side effect 常見的有 ototoxicity, nephrotoxicity, 所以在打滿 7 ～ , 可以考慮換成
Isepamicin
4.
If 懷疑是 nosocomial infection ～ case, 會直接上 Amikacin, 而不用 Gentamicin( 有一半以上的
case ～ resistant)
Gentamicin a. Loading dose: 2 mg/kg
b. Maintenance: 1.0-1.7 mg/kg( peak, 4-10
mcg/ml; trough,<2mcg/ml)
c. Extended-interval dosing: 5mg/kg
Tobramycin a. 用法和劑量與 Gentamicin 相同
有 Inhalation 劑型 b. Inhalation 劑型可以針對 Cystic fibrosis ～
Bronchietasis 併發 P. aeruginosa ～ infection

Amikacin (Amikin®) 特別對於 Mycobacterium and Nocardia infection ～～

Streptomycin a. Most commonly used for treating drug-
resistance TB and enterococcal endocarditis
b. ～ Gram-negative 比其他 aminoglycoside ～～～
c. ～ P. aeruginosa ～～
Glycopeptide for Gram-Positive bacteria
Indication of Glycopeptide 不適合使用 Glycopeptide
• ORSA  非白血球低下病患多套血液培養只長出一套
• Ampicillin-resistant enterococci coagulase-negative
• G(+) bacteria in patient allergic to other staphylococcus*
therapies  繼續使用於 β-lactam ～～～～
• Clostridium difficile colitis not 蘭氏陽性菌培養陰性之病人
responded to oral metronidazole  用於抗生素相關之結腸炎的第一線治療
• Immnunocompromised status with high  ～～～ β-lactam ～～～～～～～
suspicion of G(+) infections 陽性菌感染的腎衰竭病人之治療
• Surgical prophylaxis for placement of  做為局部敷用或沖洗
prosthetic devices: 已證實或高度懷疑 ORSA  常規的手術預防使用 , 除非病人對 β-
• Empiric use in suspected Gram-positive lactam 類抗生素有致死性過敏反應時可使用
meningitis  中央或周邊血管留置管細菌移生
• Life-threatening sepsis syndrome in a ～ colonization ～～～～～～～
patient with known ORSA colonization or  消除 ORSA 移生狀態
extended hospitalization
• Documented CoNS endocarditis or
catheter related bloodstream infection
• serious dialysis catheter-related
bloodstream infection
Vancomycin 1. ～～ :15 mg/kg IV q12h
30 mg/kg IV q12h for meningitis
2. Peak level: (30-45 mcg/ml): critically ill infected
patient or endocarditis,osteomyelitis,
meningitis ，才需要驗
3. Trough level(10-15 mcg/ml)
4. Vancomycin ～～ enterococci ～ bacteriostatic 
VRE!
5. Red man syndrome: ～～ rapid infusion rate ～
關係，造成 histamine-mediated reaction ，上半身會有
flushing and redness 表現。
6. ～～～～～ Vancomycin, 如有以下情形才用 Teicoplanin:
a. ～～ vancomycin 發生不良反應 ～
b. 病患發生急性腎衰竭 ～
c. 慢性腎衰竭急性惡化
Teicoplanin (Targocid®) 1. Loading: 400mg (6mg/kg) q12h x 3
( ～～～ IM, ～～～～ OPD ～～ ) 2. Maintain: 400mg (6mg/kg) qd
3. Trend of less renal toxicity
4. if P’t ～ PCNs ～～ , ～～～ Targocid 取代 Vancomycin
 Quinolone ( 和含金屬離子製劑並用會減低效果 , 如制酸劑 ) [ 影響 DNA 複製來
達到殺菌效果 ]
1. ～～～
– ～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～
– ～～～ β-lactam 類抗生素發生不良反應無其它藥物可供選用時
– 第二線抗結核菌藥物
2. 不建議常規使用於：
– ～～～～～～ prophylaxis ～
– 社區型（ community-acquired ～～～～～～～～～～～～～～～
– 18 ～以下之病患
– 病情穩定，消化 吸收好，可以口服 fluoroquinolone 類藥品治療的病患
3. S/E of FQ:
a. QT prolong  用之前做 EKG
b. IV form ～～～～ CNS ～～ (delirium, psychosis...), 但少見
c. Delayed diagnosis of TB infection ( ～～ FQ ～ TB ～～～ , 單用容易會有 resistance ～～ ,
因此suspect TB ～～～ )
2nd FQ ～～～～
Lomefloxacin(Lomebact® 1. G(-) aerobes, including many AmpC b-lactamase
) –producing pathogens
Ciprofloxacin (Ciproxin®) 2. Atypical respiratory pathogens
Ofloxacin (Tarivid®) 3. Mycobacteria
～～～～
UTIs, pyelonephritis, infectious diarrhea, prostatitis,
intra-abdominal infection (with metronidazole).
Ciprofloxacin
• The most active quinolone against P.
aeruginosa
• Poor activity against gram-positive cocci and
anaerobes
• Second-line agents for TB therapy
• Oral and IV therapy give similar maximum
serum levels.
3rd FQ ～～～～
Levofloxacin (Cravit®) 1. Gram-positive bacteria
2. Less G(-) aerobes activity( ～～～ P. aeruginosa)
than Ciprofloxacin
3. Atypical respiratory pathogens
4. Mycobacteria
～～～～
1. Sinusitis, bronchitis, community-acquired
pneumonia, and UTI
 2. Uncomplicated soft tissue infection if PCNs or
cephalosporin are inactive or contraindicated
4th FQ ～～～～
Moxifloxacin (Avelox®) cover ～～～ Levofloxacin, 多了厭菌
～～～。
～～～～
在 urine 裡的濃度低 , 不適合用於 UTIs
Macrolide antibiotics [Inhibit 50S’]
Erythromycin 1. poorly tolerated through peripheral veins
～～～～
1. G(+) cocci except enterococcus
2. Resistance in H. influenzae, M catarrhalis
3. major indication:
• Chlamydia pneumoniae
• Chlamydia trachomatis
• Legionella pneumophila
• Mycoplasma pneumoniae
• Bordetella pertussis
• Corynebacterium diphtheriae
• Campylobacter jejuni gastroenteritis
• Bartonella henselae(cat scratch disease),
Bartonella quintana (Bacillary angiomatosis)
～～～～
1. Atypical respiratory tract infection
2. Prevention of infection after colorectal surgery
Clarithromycin ～～～～
1. cover ～～～ erythromycin,
2. ～～～～ H. influenzae, M catarrhalis ～～～ URIs
～～～～
1. bronchitis, otitis media, pharyngitis, soft tissue
infection, CAP
2. MAC infection in HIV
3. H. pylori infection
Azithromycin ～～～～
1. cover ～～～ Clarithromycin,
2. ～～ C. trachomatis infection
～～～～
～～ ～ ～～～ erythromycin & clarithromycin, ～～～～
drug interaction ～～
Clindamycin (Cleocin®) ～～～～
1. G(+)(～～～～～～ ORSA),
2. anaeorbes(～～ B. fragilis)
～～～～
1. ～～～ bone infection, abscess
2. aspiration pneumonia, lung abscess,
3. ～～～～～ combine ～～ invasive streptococcal infection,

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 anaerobic infection (peritonsillar/retropharyngeal
abscess/necrotizing fasciitis)
4. [intra-abdominal infection 建議用 metronidazole]
5. Not adjust dosage in renal failure
6. 當 skin lesion rapid progress 時, 要考慮加上 Cleocin,
其ORSA/Streptococcus 所釋出的 toxin 有不錯的效果
Roxithromycin (Rulid®)
Tetracyclines [Inhibit 30S’]
Tetracycline 1. Rickettsia, Ehrlichia, Chlamydia, Nocardia,
Doxycycline Mycoplasma infections
Minocycline 2. Lyme disease-related arthritis
3. PCNs 過敏時 , for syphilis, P. multocida
4. 盡量不要用在小孩 &孕婦

Metronidazole
Metronidazole 1. ～～～～～～～～～～～～～ abscess cavities,
(Flagyl® PO, Anegyn® IV) 2. G(-) > G(+) anaerobes but is active against
Clostridium perfringens & difficile.
3. ～～～～～ routine ～～ metronidazole ～～ include
Giardia, Entamoeba histolytica, and
Trichomonas vaginalis
4. liver function ～～～～～～～

Trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMA)
Baktar® PO, 1. Trimethoprim to sulfamethoxazole: 1: 5
Septrin® IV 2. The oral preparations: almost completely
bioavailable
3. Excellent tissue penetration, including bone,
prostate, and CNS.
4. A broad spectrum of activity (not inhibit P.
aeruginosa or anaerobes).

～～～～
1. PJP pneumonia and PJP prophylaxis in AIDS p’t
2. Stenotrophomonas maltophilia
3. Tropheryma whippleii
4. Nocardia infections
5. Sinusitis, otitis media, bronchitis, prostatitis,
UTIs

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 6. some strain of ORSA
7. For PJP ～～～～ high dose
8. ～～～～ S/E: Allergy, Cr ～～ , K+～～, BM

Synergic effect
1. Enterococci, Streptococci: ß-lactam + aminoglycoside
2. Pseudomonas: Anti-pseudomonas penicillin/cephasporin + aminoglycoside
3. K. pneumoniae: cephasporin + aminoglycoside
4. Vibrio spp, Aromonas spp: 3rd generation cephasporin +
doxycyclin/minocyclin

Broad multi-drug resistance

1. Extended-spectrum beta-lactamases (ESBLs)
a. are mutant, plasmid-mediated beta-lactamases derived from older,
broad-spectrum beta-lactamases (TEM, SHV, CTX, OXA…etc), which have
an extended substrate profile that permits hydrolysis of all
cephalosporins, penicillins, and aztreonam.
b. These enzymes are most commonly produced by Klebsiella spp. and E.
coli but may also occur in other gram-negative bacteria, including
Enterobacter, Salmonella, Proteus, and Citrobacter spp., Morganella
morganii, Serratia marcescens, Shigella dysenteriae, Pseudomonas
aeruginosa, Burkholderia cepacia, and Capnocytophaga ochracea.
c. 2nd cephalosporins (cephamycin ～～～ CMZ, cefoxitin) ～～ B/C ～～ sensitive,
～～～～ in vivo ～～～～～  ～～～ Carbapenem

2. Plasmid-mediated AmpC beta-lactamases

a. have arisen through the transfer of chromosomal genes for the inducible
AmpC beta-lactamase onto plasmids.
b. This transfer has resulted in plasmid-mediated AmpC beta-lactamases in
isolates of E. coli, Klebsiella pneumoniae, Salmonella spp., Citrobacter
freundii, Enterobacter aerogenes, and Proteus mirabilis.
～～～ 4th cephalosporins

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49