‫نموذج معلومات الطوارئ لموظف‬

‫تاريخ آخر تحديث‪[ :‬التاريخ]‬

‫المعلومات الشخصية‬
‫معرف الموظف‬
‫االسم األول‬
‫االسم األوسط‬
‫االسم األخير‬
‫الكنية‬
‫النوع‬
‫الجنسية‬
‫محل الميالد‬
‫(البلد‪/‬المنطقة)‬
‫عنوان المنزل‬

‫المقاطعة‪/‬البلد‬
‫هاتف المنزل‬
‫الهاتف المحمول‬
‫فاكس المنزل‬
‫عنوان البريد اإللكتروني‬
‫للمنزل‬
‫تاريخ الميالد‬
‫(شهر‪/‬يوم‪/‬سنة)‬
‫الرقم القومى‬
‫رقم جواز السفر‬
‫رقم رخصة القيادة‪/‬معرف‬
‫البلد‬
‫المعلومات الطبية‬
‫اسم الطبيب‬
‫العنوان‬

‫رقم الهاتف‬

‫‪1‬‬
 ‫فصيلة الدم‬
‫الحالة الصحية‬
‫لديه حساسية من‬
‫األدوية التي يتناولها حاليًا‬
‫معلومات الطوارئ‬
‫اسم جهة االتصال عند‬
‫الطوارئ‬
‫الصلة‬
‫العنوان‬

‫رقم (أرقام) الهاتف‬

‫‪2‬‬