Terapia Familiar y Sistémvica CAPITULO XIV TERAPIA FAMILIAR Y SISTEMICA 4Qué es Ia terapia familiar? Hoy en dia se la puede definir como: a) Unaescuela, “Terapia Familiar”, +) Una técnica dentro de una escuela (se rabaj cou la fail, aplicando Andlisis ‘Transaccional o Terapia Gestiltica), y ©) Un “pout pourri” de conceptos y de escuelas (en tun modelo eeléctico). Podtriamos definirla entonces coma: 1) Aquella que acti sobre la familia como conjunto en vez.de hacerlo solamente sobre el individu 2) La que cita@ los familiares a lus sesiones. ‘Actualmente,existen varias lineas que incéen especialmente sabre la familia y en las que el abordaje de a misma es tanto 0 més importente que el individual. Entre las més practicadas estén el Andlisis Transaccional, que trabaja tanto sobre la comunicacién entre sus integrantes, como con el metaprograma que rige 1a misma: el “Argumento familiar”, que éstudiamos en el capitulo correspondiente. Por otra parte, as trapias de fundamentacién sistémica: las gue se basan en la Teoria General de los Sistemas, en Ie cual no se toma al individuo aislado, sino en interaccién con elo los grupos donde funciona. éCudles son los antecedentes histéricos de la terapia familiar y sistémica? {La Terapia Familiar se inicia oficialmente en 1954 con una monografia de John E. Bell, dal Mental Research Institute de Palo Alto, basado en trabajos de John Bowlby. Pero el primer caso fe descripto en 1925 en la “Philadelphia Child Guidenee Clinic” bajo el auspicio del Dr. Frederick Allen, Se trataba de un nifio de 10 afios cuyos familiares, vecinos y maestros fueros entrevistados primeramente por una trabajadora social, quien huego colaboré también en el ‘ratamiento. Aunque si quisigramos ir atin més atrés.. el mismo Freud (1909) 353Terapia Familiar y Sstémica relata ol tratamiento del pequeno Hans, que teria salir a la calle por miedo. los caballos, usando al padre de éste como terapeuta! Por otra parte, hacia 1940, en Estados Unidos, se propicia una serie de conferencias interdisciptinorias, en las tiendas Macy's, en las cuales se desarrollan los principales conceptos de la cibernética, que serd la base de las psicoterapias de orientacién sistémica. El propésito es investigar mecanismos de retroslimentacién circular y sistemas causales circulares en los sistemas biolégicosyy sociales. En ellas participan G. Bateson, M. Mead, Warren Macaloc, Gens Von Forster, William Pitt, Lawrence Cobi y Norbert Weiner. Tal ver, el representante que més se relacioné con la terapia familiar en este ‘grupo fue Gregory Bateson. Fue antropélogo cultural. En estas conferencias tomé ideas de la neurocomputacidn, [6gica formal, matematica y las aplicé al estudio de la comunicacién. Procuré explicar un esquema para describity explicar los sistemas sociales como algo més que la suma de partes. Junto con Jay Haley, Don Jackson, William Fry y John Weakland, estudi6 la comunicacién (y ia paradoja) en diversas situaciones, incluyendo la condueia animal, peliculas de ficcién, humor, hipnosis y psicoterapia. Encontré que el pensamiento sistémico aba herramientas para explicar ia conduecta, sin dirigirse& lo intemo. Este grupo, hospedado en hospitales de veternnos de Merlo Park (California), presté atencién a pacientes psiquidtricos y familiares y desarrollé le teorfa del doble Vvineulo dela esquizoftenia (1971). Ali se redefinié a esquizofrenia como una forma de comunicaciéa familia. Presenté también a Milton Erickson, quien como vimos en el capitulo correspondiente, establecié un tratamiento a la medida de cada paciente, rompiendo reglas de tratamiento tradicional. En cuanto ale Teoria General de os Sistemas, fue creada en le décuda del 40 por Ludwig Von Bertalénfty y constituyé un modelo préctico para conceptualizar os fenémenos que la reduccion mecanicista de ln ciencia elasica no podte explicar Hubo un cambio de concepeién de la causalidad, Freud, basado en la tecnologia de su época, se manejaba con la causalidad mecénica (lo mis modemo era la electricidad y et vapor) y lo importante era la transmnisién de Energia, Se produce ahora un viraje conceptual hacia Ia informstica y Ia eibern Del pensamiento lineal (“a" produce un efecto en “b") al circular (“a” produce un efécto en “by “b" a su vezeen “a” Delo individual alo social (con el auge dela Sociologia). Eu statesis, se pasa a tener en cuenta la mutua influencia entre las personas, y el coujuuto de replas que lncen al sistema en el cual interactian. EI Psicoandlisis, cuyo valor histérico es innegable, no citaba a los familiares. Pero modemamente aparecen una serie de pensadores, que basados en esta 354 Terapia Familia y Sistémica ‘nueva epistemologta, cambian las enicas integrando la familia a la terapia. Entre ellos podemos nombrar a Nathan W. Ackerman, Carl A. Whitaker, Dor Jackson, Paul Watzlawick, Joh Weakand, Murray Bowen, Jay Haley, Salvador Minuchin, Virginia Satic, Milton Erickson, y en Europa la Escuela de Miléa {actueliente dividida con Mara Selvini Palazzoliy colaboradores (Lagi Béscolo, Gianfranco Ceechin y Giuliana Prata),y la Bscuela de Roma (Mauricio Andolfi y colaboradores). En cuanto al Andlisis Transaccional, Eric Bere y nuestro propio equipo en a Argentina, integréndolo con otras Nuevas Ciencias de la Conducta. éCudles son los fundamentos filosoficos de Ia terapia familiar y sistémica? . Dado que no proviene de una sola orientacién, son variados. Pero en general, por las caracteristicas de las disciplinas que la usan, se spoya en una filosofia. ‘numaniste, donde no solo existe el "Yo-Tu”. También le da gran trascendencia al contexto social como parte del problema. El terepeuta y todos los profesionales involucrados en el problema son parte del mismo y su posible solucién ‘También se le da importancia a las bases cieulificus de su uplicacton, como vimos en los antecedentes histéricos, findamenténdose en influencias tales 1, Claude Shannon: Tedrico de la informaeién, Norbert Wiener: Cibemnética Ludwig Von Bertalanffy: Teoria general de los sistemas, Gregory Bateson: antropélogo. Familia como sistema hameostético. Pnul Dell: Modelo evolutivo, basado en + llya Prigogine:fisico + Humberto Maturane: biélogo para quienes las familias son entidades en evolucién, no en equilibrio, apaces de transformaciones sibitas, éCudles son los fundamentos teéricos de la terapia familiar y sistémica? ‘Dado que ya explicamos los funéamentos del Anélsis Transaccional al describir el “Argumento de vide", Jo haremos chora con algunas conceptos bisicos que comparten loo cortientessistémices actuals, purliendo de las personalidades nombradas més arriba. Terapia Familiar y Sistémica 1. La familia es un sistema, ya que es un conjunto de elementos — ug integramtes ~. que tnteractian entre sy la variacién en uno de ellos prodines twa vartaclén en el resto. Porende, no son personas sisladas, sino ejercen entre si una muta influenci, 'No es lo mismo evaluar un broncoespasmo en tn niio de 12 afos, en formy sislada del medio, que hacerlo sabiendo que se produjo, minutos después de una disusién entre sus padres. Y que justamente con la sintomatologia de ess niflo, “easualmente” Ios padres dejacon de discutir.¥ ademas, esto se repetis cada vez que sus padres discutian, O que los padtes discutin cada vez que Ia sposs se comunicaba telefOnicamente con su propia madre. O que dichasehors Ulumaba a su hija cada vez que se sentia sola e init, quejéndose de todas sug esgracias. Y que su marido... ete. En nuestra experiencia clinica estas cosas suceden y tratar a ese chico sin tener en cuenta el coniexto generalmente no arroje buenos resultados terapéuticos, Es mas, lo que se tiende a hacer es “instalar” al nif en el rol de enfermo. Se lo tiqueta con un rétulo (eI “taro”, el“asmitico”, el “enurético"),siendo en realidad un “chivo emisario” Pichdn Riviere) Conclusién: Cuando trabujainos en terapia debemos hacerlo con intervenciones ‘que se drjan l cambio del sistem en el que la persona estéinseria 2 Las personas funcionan en un medio ambiente con el cual imeractian también. Dentro de este medio, los sistemas estén organizados jerdrquicamente. Si se considera a la persona individual como un sistema, el mismo esté asu vez esti inciuido en sistemas més complejos que estin por encima del individuo, Como vimos previamente, ifluyen sobre él De esta manera podemos descubris las siguientes jerarquias: + Persona u organismo + Familia nuclear + Familiaextensa + Subgrupo comunitario (trabajo, amigos) + Ciudad ~ Pals ~ Insereién del pais en el mundo > Persona = Grupo primario 356 Terapia Familiar y Sistémica = Grupos secundarios - Mesogrupo o mesosistema = Beosistema Sitaviese que simplificar, recuerdo algunos ejemplos de mi paso porel Hospital Pedro de Elizalde, ex "Case Cuna”. Se acervaba gente al servicio de Psicupatologia, en es¢ momento a cargo del Dr. Luis Barrera, derivada por problemas de aprendizaje, con la cual nuestra mejor intervencién era la derivacion a asistentes ales. Era mucho més inminente resolver problemas de hacinamiento, ausenci de padres, o hambre, antes que las problemas psicolégicos, lag més de las veces secumdarios a graves problemas sociales. Esto nos lleva a valorizar seriamente la importancia de la interdisciplina en todo tratamiento. 3. Como decfamos en la segunda parte de la definicién de sistemas: “/a variacién en uno de ellos produce una variacién en el resto”. Eshabitual escuchar hablar sobre la substitucin de sintomas en las oricntaciones psicodindmicas. Si resolvigramos répidamente un sfatoma, por ejemplo, el “broncoespasmo” de un nifio, tenderia a substituirse por otro. La hipdtesis sistémica es que la aparicién de ese sintoma, responde a algiin trastomo del sistema y tiene una funcién dentro del mismo. Asi, el hecho de resalverlo sin {ener en cuenta la misma, levaria a un desequilibrio tal, que el sistema buseart Inaparicién de otro sintoma para volver al equilibrio previo. ‘Las familias poseen propiedades similares alas que se describen en el resto de los sistemas, como ser: Totatidad: Un sistema es una totalided; sus objetos (elementos, o sea personss © grapos de personas) y sus atributos (propiedades, es decir roles, funciones, ‘comunicacién) s6lo pueden comprendersg como funciones del sisterna total, Un sistema no es una coleccién aleatoria de elementos, sino una organizacién interdependiente donde la conducta y la expresién de cada uno influye en y es influido por tos otros ‘No sumatividad: “Bl todo es més que la suma de las partes”. El andlisis de la familia, 20 es Ia suma de los individuos. Hay patrones interaecionsles que ‘rascienden las cualidades de los miembros. Por ejemplo, en el no con el bronevespasmo, el siatoma es més inherente al sistem que al niflo. Circularidad : Los sistemas sociales son circulares, ekistiendo mecenismos de retroalimentacién entre estimulos y respuestas. El Estinnulo produce una Respuesta que a su vez actia nuevaraente sobre el Estimulo iniclal Sedenomina Refrcalimentacién Positiva cuando la desviacién respecto de un ‘alor normal leva a una desviacia més grande; puede productse EXPLOSION. 357Terapia Faiary Sistérica A > B + Los padtes discuten. Mas aumenta la voz el marido, mas lo hace su mujer (escalada),al punto de agredirse violentamente. Retroalimentacion Negativa, cuando la desviacidn se corrige por activacién de rmecanismos contrarios, por lo tanto se mantiene estable. Por ejemplo, cuando tuna persona (0 grupo de personas) induce un cambio con relacién & otra, ésta Gltima actuard sobre Ia primera de forma tal que disminuya el cambio. A ae acter a it le Titre er Se tess Al aumentar Ia vor el marido, aumenta el toma de: wor si mujer y este afeeto produce una disminucién posterior del tono del mario. O en nuestro ejemplo previo, el tenor de la discusién de los padres (A) es tal que produce un efecto B), el hijo produce un sintoma fisico, que por medio del mecanismo de retroalimentacién negativa se detiene la discusién Homeostasis : Existe una tendencia en los sistemas & mantener el equilibrio a través del nombrado mecanismo de retroslimentacién negetiva. Un ejemplo de ls fisica ipico es el del termostato de la caldera, El mismo esté regulado para cierta temperatura y las fluctuaciones por debajo de ella activan la caldera hasta facidn y el retomo de la temperatura al rango calibrado, nifica que esto sea saludable, Como vimos en el Cielo vital de lisisTransaccional), existen momentos donde cambia la estructura dela familia (por ejemplo, en la entrada y sald de miembros —los hijos se casan >). Alli se necesitan ciertos grados de transformacién, lo que implica la rupture del equilibrio preexistente, Conclusién: Una familia sana alternard entre etapas de equilibrio y de transformacién, de acuerdo con sus necesidades evolutivas. Equifnalidad “En un sistema, los, resultados no estén determinados por las condiciones iniciales ni por el proceso, o sea que siempre se legue a lo mismo. Idénticos resultados pueden tener origenes diferentes. Lo decisivo es la naturaleza de la organizacién. 358 a Terapia Familiar y Sisémica oD Bl estado final de los sistemas cerrados (no biolégicos) estan determinados por ccausas, y circunstancias iniciales. En los sistemas abiertos (Bioldgicos / sociales), las caracteristicas organizativas del sisteme, pueden incluso hacer que se Hegue al caso extremo de independencia total con respecto & las condiciones iniciales. El sistema constituye su mejor explicacién y el estudio de su organizacién es la metodologia mis adecuada. En Psicologia diriamos que es mejor estudiar el Cémo que el Por qué: No importan tanto las causes en el pasado, sino la dindmica para que la familie funcione mal hoy. Para ello, es importante evaluar los roles y funciones que desempeftan los integrantes dentro de la familia, para qué le sirve en conjunto el tipo de interacciones entre sus miembros y si los generan, los sintomas que producen. 4. Dentro det mismo grupo ¢ sistema familiar hay unidades menores ~ subgrupos - 0 subsistemas y jerarquias, donde un subgrupo puede tener poder sobre otros. Por ejemplo: Subsistema Pate] Conyugal Subsistema parental a Subsistema ‘ial Subsistema fraternal 5. Avveces se forman coaliciones entre miembros de diferentes subsistemas ‘que chocan entre si, alterando las jerarquias normales y pravocando, segrin algunos de los autores (S. Mimichin, enfogue estructural y J. Haley, enfoque estructural - estratégico),trastomos 359‘Terapia Funilar y Sistémica Porejemplo, [amma cuenta reteradamente¢ ij sus dificulades con el padre Hijo — ito, quitindoe ls limites que "ponen sus padres, deseutorizindotos Padre 6 —_Elobjetivo de la familia es que cada miembro consiga lo que necesita— afecto, tiempo, reconocimiento, informacion y bienes materiales-(Lic. Clara I. Atalaya), para poder avanzar en su ciclo evolutivo, (Dr, Roberto Kertés2), Recordamos que aqul es importante rever el “Ciclo de vida de la familia", ya que una de las variables que hay que tener en cuenta en un sistema es el estadlo evolutivo del grupo y dentro del mismo, el del individuo. No olvidermos que una de las fmciones de la fami de sus miembros para formar nuevos grupos familiares. Esto implica que en determinados perfodos la familia tiene que ayudaral individuo w arrancareaices y separarse, pava fot st propia familia nuclear. 360 Terapia Familiar y Sistémica Segin algunos autores (J.Haley) la patologia /disfuuncién es a interrupcién de ‘un proceso evolutivo normal, Un problema surge cuando la familia no se dapia al avance hacia el paso siguiente del ciclo vital de la familia o al de alguno de sus ‘miembros. El sinfoma es seial de que la familia enfrenta dificultades para superar luna etapa del ciclo vital. Hay familias en tas cuales los miembros estén ligados entre si, no permitiendo el crecimiento individual, limiténdase el avance en el ciclo evolutivo (familias aglutinadas 0 cohesivas) tras otorgan excesivaindependencia a us miembros sr brindales un sentido de pertenencia. Tampoco el iniercambio de bienes es suficiente para el crecimiento (facilis disprsivas) tras dan pertenencia e individualidad en el punto de equilibrio. FAMILIAS AGLUTINADAS. FAMILIASDISPERSIVAS —_—__--H FAMILIAS INTEGRADAS 7. La familia como sistema esti gobernada por regles, a veces: 8) Muy rigidas, en poco flexibles que no dan opciones frente Ins necesidades individuales o grupales, {Los roles de sus integrantes son rigidos. La commnicacién entre sus miembros es inadecuada para el buen intercambio de “bienes”. Esto impide, que en los momentos done son necesarios tos mecanismos de transformacién pare el avance @ un nuevo estadfo evolutivo, se busque mantener la homeostasis, deteniendo asi su crecimiento, Por ejemplo, los padtes tratan de manera muy sobreprotectora # una hija adolescente, con lo cual retardan su crecimiento. No le perniten tener aulonornia, tomar decisiones propias, decidir su vocaciGn o salir con muchachos. Cuando la hija se rebela, desobedeciendo por ejemplo, para salir con un amigo, la manipulan ‘con culpa (“me vas a provovar un infarto!”), Finalmente la hija decide no salir, Por otra parte, los padres estuvieron a punto de separarse de jévenes, pero resolvieron su problema teniendo esa hija. ,Qué pasarfa con ellos si esa hija se fiera? Obviamente, dicha homeostasis ¢s patologica pues impide el desarrollo de su hija, ya su vez evita que los padres se wunveuiren en resolver el eonflicto de la pareja conyugal (que no es lo mismo que pareja parental, cuya funcién es la parentalizar) 361Terapia Fama y Shtica ) Muy laxas, donde sus miembros se sienten poco contenidos, sin estructura, sin comprender cudles son los roles y funciones dentro de esta organizacion queesla familia, Los grupos primarios, entre ellos las familias, son generadores de recursos (tanto parael desarrolio del grupo en conjunto, como para el de sus individuos), cuando existe una buena cohesién entre sus miembros. En estos casos, la familia casi no funciona como grupo, con fo cual pierde gran parte de sus funciones. Ergo, también impide el desarrollo de sus integrantes. ©) Légices y flexibles. (Cuanto mis flexible sea una familia - ademas de su efecto en el ciclo vital de sus miembros -, mejor permite responder a los tressores normativos y no normativos 2 los que se ve sometida (Ver £! Manejo del Stress, Kertész, R.; Kerman, B., 1985), El intercambio de bienes es adecuado, ya sea cuando necesita mantener las reglas (Homeostasis) 0 cuando es necesario un cambio (Fransformacién) Porejemplo: [In adoleccente decide seguir una carvers, - para In cual es capoz-, {que sus padres no aceptan. No esté en su programa, Luego de una crisis - donde se produce un cambio de reglas - los padres aceptan la decisién del hijo. & Importancia asignade ala comunicaci Algunas de las orientaciones sistémicas han asignado un rol determinante a la comunicacién en las farnilias, aunque no Ie apliquen en forma directa comuniquen a las familias sus observaciones (Por ejemplo, el MRI ~ Mental Research Institute —cuyo principal exponente es Paul Watzlawick), Uno de tos principales aportes de la Teoria de la comunicacin humana es ef de tos Axiomas, descripos por el mismo Wetzlavick: Axioma1 Es imposible no comunicar. ‘La condueta no tiene opuesto. Alin quedarse como Muerto es une conducta ‘Una que persona que no emite transacciones, de alguna forma esté comunicando que no se quiere comunicer, aunque no lo haga en forma voluntaria. Una de tas perturbaciones de la comunicacién relactonacia con este axtoma, se encuentra sobre todo en la esquizofrenia, El esquizofiénico se comporta como si intentara no comunieat. Pero ésta, las mas de fas veces, es su tinica opcidn en su familia de origen. 362 Terapia Familiar y Sistéenica Axioma2 Toda comunicacién presenta un aspecto de contenido y otro relactonal. Este comanda al primero. El lenguaje no comunica solo estados de cosas, sino que es ereador de rlaciones. Podrlatnos decir, en otras palabras, que el contenido indica el “qué” de la comunicacidn. En eambio el proceso, el“cbmo”, da un mensaje simulténeo, que indiea Ia calided del vinculo entre los interlocutores: ef aspecto relacional. Si bien esta lineano los describi6, es interesante el aporte del Analisis Transaccional con los principales 12 signos de conducta: Polabrasy frases Mirada (pupils) ‘Signos vepitatives (autonémicos) Tone de vor Expresion facia Distencia Ritmo de! hable —Gestos yademanes—_—Rapidez de movimientos Volumen dela vor, Pastira corporal Vestimesta “gPor qué llegaste mis tarde?” puede tener diferentes connotaciones de acuerdo a ios signos no verbales-de la comunicacién, por ejemplo, el tono de vor con el que se enilte. Con relacién a esto pude haber: @. Congruencia entre proceso y contenido, Esto implica que se emiien mensajes coherentes en los dos niveles. {Por qué llegaste mas tarde? ", con tono de voz neutro, simplemente puede ser una bilsqueda de informacién, que no pretence transmitir inds que eso en 10 relacional. 2. Incongruencia emte los mismos. “Por qué llegaste mis turde?", com un tono die voz imperariva, al ver represente el conirol de uno de los miembros sobre el otro, Axioma3 La naturaleza de una relacién depende de la puntuacién de tas secuencias de ‘comunicacién entre los comunicantes. Los autores se reficren a puntuacién enando definen la secuencia de Ins ‘comunicaciones: .Quién comienza la misma? zquién continéia luego? zquién concluye la secuencia? Porejemplo: Enojo de a esposa/ Retraimiento del marido, Lamujerexplica el enojopor el revaimiento de su marido, El marido su retraimiento, por el enojo de su mujer. 363Terapia Fale y Sistmica Asi, cada persona da una puntuacién que ta lleva a interpretar los datos. De esta manera, también se explican las “profecias de autocumplimiento” s) alguien cree que ras tienen encono, tos trataré con tanta desconfianca que aquellos (que por alguna razén les afecte este trata) se comportartin de manera saspechosa. Como casi el 90% de 1a comunicacién es no verbal y en la mayoria de los easog las personas no toman consciencia de sus signos de conducta: jquién inicia le secuencia? Desde nuestro punto de vista, no cs tan importante en el tratamiento de una familia qué fue primero, La puntuacién le sirve a cada uno para interpretat los hechos. A nosotros nos importa cuél es la funcién de este tipo de cormmicacién, encsa familia, Axioma4 La comunteacién humana se vale de modalidad digital y analégica La comunicscién digital estd basada en una serie de signos artifiiales (letras), compartidos y que por convencién, represeulun contenides: M-E-S-A para un mueble con una tabla y cuetro patas que la sostienen. Serian los simbolos ‘onomasticos deseriptos por Berlyne o los simbolos convetcionales, por Fromm (ver capitulo de imagineriay visualizacién). El enguaje verbal es digital. En la comunicacién analégica existe una relacién de semejanza basica entre el contenido y et signo. Pero el signo en este caso suele manifestarse a través de la ‘comunicacién no verbal. Por ejemplo ,Cémo pediria en un bar “un cafecito” en forma analégica? La mimica, los gestos, el tono de voz, los ademanes son formas. a través de las cuales se expresa esta comunicaciéa. Elcontenide nornalmente ¢s digital, En cambio, el aspecto contextual, relacional, 8 anal6gico. Ambos aspectos coexisten en el mensaje. AxiomaS Todos los intercumbios de comunicaciones son simésricos 0 complementarios, segiin estén basados en igualdad o diferencia, ‘Simeiria significa igualdad en cuanto la jerarquia que existe, por ejemplo, entre dos personas, Comptementariedad implica que uno de los miembros esté en un nivel jerérquico superior al otro. Uno ejerceria, de alguna forma, el liderazgo sobre el otro. El ‘mismo puede hacerse en forma positiva y fimcionel, con zespeto mutuo en Ia ‘elacién: Unjefe indica al subordinado su tarea, el esposo, mas conacedor de un camino, indica a su mujer por dade dirigirse, la madre protege a su pequetlo hijo, el maestro ensefa al alumno. 364 Terapia Familiar y Sitémvca ‘También puede ejercerse en forma negativa y disfuncional: despética, autocitaria (Circuito Sometido) 0 sobreprotestara, ra (Cireuito Lastimero). Sedenomina escalada simeéica, cuando se busce, desde una posicin deigualdad jerdaquica,lograrimponer una erarquia complementaria. En simple, se hicha por el poder, se compite (ver cireuitos Cambativo y Adolescente, Anilisis ‘Transaccionel): Quién tiene rezén, quién manda, quién protege a quien, quién controla a quién. En estos casos predomina el mecanismo de retroalimentacién positiva. A mayor accién de un miembro, mayor reaccién del oto: Habitualmente, estas escaladas llevan a crisis, que prodicen o la ruptura del sisterna (una pereja © separa) oun cambio en el tipo de regles que controlan el sistema (Ia parca cambia el tipo de vinculo por uno nuevo, que seajustea a8 necesidades actiales) Dentro de esta Linea de pensamiento se da importancia ins paradojas, donde se ‘emiten mensajes contradictorios de dos tipos légicas o niveles distintos. Por ejemplo: ~ “Sé independiente” En el nivel légico inferior, se invita a la independencia. Se pide simetiia, pero desde un marco (nivel ldgico superior) de complementariedad, Es como decirle: ~ *Sé independiente, dependiendo de ml. Yo te lo ordeno” E 08 mensajes son bastante comunes cuando los hijos adolescentes quieren rancar raices”, ya que una parte de los padres quiere honestuimente la ‘antonomfa de sus hijos, pero otra teme por las consecuencias de este cambio y quiece seguir controléndolos, Para finalizar, nos gustaria agregar la teoria del doble vinculo, descripta por Gregory Batesou, Don Jacksoa, Jey Haley y John Weaklaud, en su articulo “HHacia una teoria de la esquizofienis” (1971). Hoy en dia, se hen desarrollado nuevas hip6tesis sobve la etiologia de esta afeccién, Igualmente sigue siendo un buen ejemplo de la comunicacién paradojal: 4) Debe haber por lo menos 2 personas involucradas (hoy ya se sabe que debe serel sistema). Una de ellas es la Victims, ») La experiencia debe ser repetids, para constituiruna expectativa habitual ©) Scemiteuna instruccién primaria, Por ejemplo: “No hagas esto o te castigaré 4) Scemite una instruccién secundaria que contradice ala primaria en un nivel ‘més abstracto y, como la primera, esté reforzada por castigos o sefales, que pponen en peligro la supervivencia, Generalmente es comunicada en gran pparte por medios iio verbales (postura, gesto, tono de voz): “No vees esto ‘como un castigo” o “No me veas como un agente de castigo” o “No plenses ‘en lo que no debes hacer”. 365©) Una nueva instmecién tereiaria que prohibe a la victima escepar del campo (Silo deja perderia por ejemplo, el afecto de Ia familia). ¥ relacionado con cesta, no se permite confrontar la incongrucncia de ambos mensajes Generalment, el individuo se ve atrapado en una situacién en que la otra persona (cel sisteme) expresa 2 érdenes de mensajes y uno de ellos nicga.l otro. Asi, es incapaz de efectuar comentarios acerca de los mensajes que recibié para conegir asi su discriminacién en cuanto a qué orden de mensaje debe responder. Esto significa que no puede hacer une intervencién metacommnicativa. 9, Importancia asignada al cambio y a la solucién de problemas Watzlaeiek se apoyé en dos teorias abstractas y generates, pertenecientes al campo de la ldgica matemética para explicar su teorta dei cambio 8) La teoris de los grupos 1b) La teorie de los tipos ligicos Por el cardcter del texto no vamas a explicarlo, pero para quienes estén interesados sugerimos la lectura del libro Cambio (atslawick, P; Weakland, J; Fisch, R., Herder, Barcelona, 1980) Las diferentes lineas sistémicas asignan una importancie fundamental a la solucién relativamente rapide de los problemas (entre 10 y 20 sesiones). Lo importante es producit un cambio perdurable sin substitucién posterior de sintomes, ‘Watslawick diferencié 2 tipos de camt 1) Aquel segin “cuanto més cambia algo, mAs permanece lo mismo”, Es decit tun cambio desde un comportamiento a tro, dentro de un modo determinado de comportarse. lism cambio aparente y se denomina Canbio I. Porejemplo tuna persona puede cambiar conductas sumisas por condictas tebeldes, pero igualmente ser siempre dependiente de otros, aunque sea par oponeise. ‘Se.cambia para no cambiar: ¢s""més de lo mismo”. 2 Aquel en donde se producen cambios en un metanivel, es decir cambio desde un modo de comporiarse a otto, Esto se denomina Cambio 2. En el ejemplo anterior, deja de actoar sumiso, para tener autonomia de accién, Hiace lo que le conviene independientemente de la influencia de otros. Es el cambio verdadero. Sugiere entonces que el Cambio 1, produce modificaciones sin modificar las reglas (patrones de conducta, roles, funciones de los miembros) del grupo al (que se pertenece, El Cambio 2 implica cambiar las reglas de sistema. 's im “cambio del cambio”: se trabaja dircctamente sobre un conjunto superior (el todo), que incluye sus 366 Terapia Familiar y Sitémvica miembros (las surna de les partes). En Analisis Transaccional seria, no sélo ‘cambiar conducts aisladas, sino ademas el “Argumento familiar”. iCual es el objetivo de fa terapia familiar y sistémica? a) Resolver el problema o sintoma (por ejemplo, broncoespasmo) de! miembro ‘identificado como paciente. 1b) Cambiar los patrones de comunicacién (quien habla con quién, y cémo hablan, “verbal” y “no verbalmente”). c) Mejorar el intercambio de “bienes” (afecto, reconocimiento, tiempo, informacién, materiales). ) Respetanda In individuafidad, spoyar el crecimiento de sus miembros y ccontinuar al mismo tiempo funcionando como grupo primati. ©) Salir de un “Argumento de vida familiar” inadecuado para generar Meias de Vida adecusdes tanto familiares como individuales. f) Ergo, producir Cambio 2. 2Cudles son las caracteristicas més importantes de la terapia familiar y sistémica? a) Uso de los modales: Social, Conductas; muy limitadamente, los modales Cognitive y Afectivo en el enfoque sistémico puro. b) Trabajo sobre toda la familia y no sobre el individvo aislado. ©) Es directiva (empleo de tarees y prescripciones) o semidirectiva (nunca no dicectiva como el Psiconnisis). 6) Fs contractual. Dir pocienteidentificado, 1 resolver el problema planteado o el sintoma del ©) Es breve (generalmente no mas de 20 sesiones), sCudl es la estrategia en general de la Terapia familiar y sistémica? Existen diferentes corrientes que podriamos clasificar en: ‘8. Aquells que dan prioridad al “andlisis de fa comunicacién” y a las conductas dirigides a “resolver creativamente” los problemes (Watzlawick, Wealland, Fisch, Segal) b. Aguelles que focalizan en la estructura familiar y las triangnlaciones terapia familia estructural estructural estratégica~ (Minuchin, Montalvo, Fischman, Haley, Madanes). 367Terapia Familiar y Sistema €. Aguellas que atienden principalmente al significado del sintoma en el contexto familiar (Selvini Palozzoli, Cecchin, Prato, Boscolo - Esenela de Mildn-yM, Andolfi Escuela de Roms) No profundizaremos, por la caracteristca de este texto, en cada una de ellas, Lamayoria de las cortientes se mangja en 4 etapas: 1) Une clara definicién del problema o sintoma en términos concretos 2) Una investigacién de las soluciones hasta abora intentadas 3). Uns clara formulacidn del cambio conereto a realizar 4) La formulacién y puesta en marcha de ux plan para producir dicho cambio, Si bien para la familia que consulta existe un paciente identificado, en este tipo de terapia el pacientes le familia, iCudles son las principales técnicas aplicadas en la terapia familiar y sistémica? L) Reorganizacin jerarquica. Separactin de subsistemas. ‘Todos los animales dotados de capacidad de aprender, se organizan y no pueden dejar de hacerlo. Existen entonces en la familia, jrarquias; algunos miembros tienen poder sobre otros. Haley observé que en familias con problemas no babfa jetarquias usuales donde los padres controlen a sus hijos. Por ejemplo, cuando los hijos adolescentes tienen el control de sus padres imponiendo las nonmas de 1a mila, se trabaja pare que los padres comiencen a poner limites asus hijos de ‘manera tal que recuperan la jerarquia superior (reorgonizacién jerérquca). Por lo tanto, el objetivo es sostener las fronteras generacionales entre abuelos, padres hijos. Se cree que les funciones de una familia son més eficiemtes si las distintas fronteras mantienen las reglas, los roles, las responsabilidedes ¢ interacciones ‘delos padres y los hijos. Permititle aun nifio asumir un rol igual al de los padres, sein este enfoque, ¢s disfuncional para la organizacidn familia. Por ende, es importante provocar un aumento de las fronterss gencracionales que separan a padres de hijos (Mirmchin, S.), La técnica consiste en generar movimientos estructurales a través de: 4) Cambiar los asientos colocando los padres juntos y @ los hijas juntos ») Solicitartareas para enfatizar la diferencia entre as de los padres y las de los hijos Terapia Familiar y Sistémica ©) Reforzar la necesidad de privacidad de cada uno en la casa, con puertas cerradas donde sea posible 4) Reforzar el tiempo de ambos padres e hijos para hacer sus propias actividades «) Inducir a los padres a actuar como adultos con sus chicos, cuando suelen hhacerlo en forma infantil 2) Ruptura de coaliciones disfuncionales, en general transgeneracionales: Un miembro de una generasién se une a otro de otra generacin en contra de oro miembro de lo familis: en el ejemplo citado, sila abuela desautoriza a los padres quitindole limits osu nieto, se apaye a que los padres pongan limites a la abuela y asuman el control det hijo. Enel oto ejemplo citado, si una madre cuentaa su hijo los problemas que tiene ‘con su esposo, se cita & la pareja y se discuten directamente sus problemas (liberando al hijo dele coalicién) 3) Ruptura de Triéngutos: Bowen (1978), Clapow (1968) Fouarty (1973) y Friedman (1975), serefieren a estas relaciones como tridngulos, donde dos personas en pos de “disminuir” 0 “resolver” sus dificultades, incluyen una tercera. Es una confabulacién de dos contre un tercero. Por ejemplo: Padre y madre en conflito se uncn para “ayudar” a su hijo agredido por los compafieros del colegio. A su vez, e! problema del hijo “ayude” a los padres a distraerse de sus propius dificultades, Tal vez quien mejor describe los riéngulos es Bric Bere, luego Kerpmiau, con el “Tridngulo Dramético” Enel ejemplo anterior: Perseguidor —P S Salvador Los compafieros de nitio Los padres unidos para protegerlo v Vietima Ethijo La técnica consiste en “replantear” el conflicto no resuelto de los padves, por ejemplo, en terapia de pareja, 369Terapia Familiar y Sitémica 4) Connotactén positiva det problema o sfntoma. Redefinicién (Reframing) Como vimos en los capitulos de Terapia Cognitiva y Programacién ‘Neurolingiistica, debemos diferenciar los datos de sus interpretaciones. Que una madre le pegues su hijo es un dato, En cuanto as interpretaciones podsian ser diversas: Que no lo quiera 'b. Que lo quiera y lo castigue para mejorarsu condueta, pretendiendo educarlo bien © Quel nifio la exaspera &. Que descarga en el nio la rabia que tiene von su marido. © Otras. Esta técnica se basa en Ia premise de que todo problema o sintoma, @ pesar de sus efectos negativos, tiene como intencién positiva mantener Ia estabilidad de 1a familia. I calificarel problema como benévolo, se modifica la forma en que la familia lo percibe y pierde su funcién. Un mifio sumamente “autoritario” y “caprichoso” pretende decidir por sus padres en cuestiones de adultos. El padre habia sido viajante, 1 nifo,inducido por la madre, era el “hombre de la casa”. Su padre dejé de viajar, pero el nilo mantenta su posicién, Se loredefinié como muy responsable, Se le pidié a a madre que le cxigiera més responsabilidad atin. Esta se negé y puso limites a su hijo (se usé una ténica paradojal asociada a la connotacién positive). Otro tipo de Redefinicién (aunque sin connotacién positive) la vemos en el siguiente caso: Un marido arrogante y competitivo era definido como “cémodo” por su mujer. No “conseguis” trabajo desde hace varios meses... ni lo buscaba, viviendo a expensas de su esposa (en Andlisis Transaccional, Juego Psicolégico “Gigolé” , Kertész, R.). Se o redefinié como “Miedoso” y se pidiéa la mujer que Jo protegiera como a un nifio pequetio (A la semana decidié buscar seriamente trabajo). 5) Formulacién de Hi tesis a la familia Sedescribea la familia le hipStesis acerea de ls funcién del sintome. Se verbaliza el dizgndstico, Se desenmascara la patologia. Coma ejemplo clinica = “Nosotros pensamos que Ezequiel con su “ve ‘que no trabaja ni estudi, haciéndola sentir stil” incia” protege a su madre, ipo de trabajo piensa que todo sintoma o conducta negativa tiene in positiva en ese contexto y la conducta debe ser reemplazada por otra positiva que cumpla con la misma intenciéa: 370 Terapia Familiar y Sitémico [Conducta negativa | *Vagancia’ de Ezequiel» SotreproteceiGn de la madre Tntencidn postive | Hacer sowtr Wa Ta made Canna postive ge | Organiar "Was de vida paral made eampl con la misma stencisn Pedi a Exeauiel que ls spoye a cumplias ®) Cireularidad: Es una técnica basada en preguntas a los miembros acerca de las diferencias entre ellos o acerca del vinculo entre los mismos (la Escuela de Milin fo denomina “Preguntas Triddicas”). Asi se evaltian las reacciones de los otras miembros frente a las preguntas y se inicia una nueva serie de preguntas con ellos. Por ejemplo, sc le pregunta a una madre como vee relacién entre el padee y el hijo. A continuacién frente a le reaccién (verbal y no verbal) del padre se le puede preguntar si esté de acuerdo con lo que piensa Ia esposa. Y luego al hijo qué piensa de cémo ven sus padres su relacién con el papé, etc. 2) Neutratidad ‘Algunas corrientes sistémicas no toman partido por ninguno de los miembros cen ningin momento. Ast io sostiene la Escuela de Mildn, que ademés tiene como pilares bdsicos: la connotaciéa positiva, la formulacién de hipétesis, la prescripein de ritsales (se explicaré ms adelante) 8 Alianza transitoria con alguno dels miembros (no neutralidad transitoria) ‘Otras corrientes propanen que el terapeuta se une transitoriamente a un miemibro (Haley, J). En una familia donde el padre perseguia a su hijo agrediéndolo Fisicamente y la madre “débil” nos pidié eyada, nos unimos al padre exigiendo a la madre que deje de cargaral padre con el rol de “ogro” y que de ahora en més cella debia poner los limites al hijo. El padre acepté gustoso. Mas adelante en la terapia se buscé una forma més equilibrada en la puesta de limites. a la mayoria de las corrientes sistémicas s¢ ve como negativo unirse al hijo frente a sus padres. Pero en ciertos casos nos parece imprescindible. Hace unos aos atendi ‘un niflo de 11 af, hijo de padres separados. Estos se lo disputaban el fin de semana. El nifio tenia graves crisis asmiticas.." el fin de semana”, Entonces la disputa cedia. Opté por tomar un rol parental, poniendo limites @ ambos padres Adelante dl hijo, Dijea éste que me ocuparia de que ellos encontraran una solucién al fin de semana. Para el nfo fui una especie de abuelo, Los padres acataron, ya que mis all de su egoismo, y la separacién del mal resuelte, quesian a su hijo. ( En una sesi6n posterior, los padres asolas se despidieron como matrimonio, con tristeza). Las crisis finaimente cedieron. 371Terapia Funiliae y Sisténica 9) Uso de la Cémara Gesselt “Mientras el terapeuta trabaja con ia familia, se los observa através de un cristal (que del Indo de Ia sesién parece un espejo. La familia lo sabe. | Terapeuta Supervisor | + Familia EI supervisor puede internumpir la sesién y dar instrucciones al terapeuta a través de un intercomunicador. El objetivo es interrurnpiruna frase impreductiva, cortar una secuencia en donde el terapeuta se “engancia” con los “Juegos Gerie de transacciones que conducen a mantener el problema de la familia) 0 aconsejar una intervencién. Elgrupo de Roma (M. Andolfiy coleboradores) sugiere que a veces el mismo supervisor entre a Ia sesion para comunicarse con el terapeuta y/o la familia, Supervisor + Terapeuta + Familia ©, que algunos miembros observen junto el supervisor, al terapeuta o al resto de le familia, + + Supervisor | Terapeuta Familia i Familia ‘0, que la familia discuta un tema, mientras el supervisory el terepeuta observan Supervisor | + ' Familia Terapeuta 372 Torapta Familiar y Sistémica 10) Uso de Metéforas Se bass en las téenieas de Milton Erickson, Hacer una metafora en hablar sobre lun tema para refertse a ovo. Esto es stil en familias resistentes, con pace ‘uloeritica, Paracelso decfa: “El curador no debe decir la verdad desnuda, Tiene ‘que emplear imégenes, alegorias, figuras, un lenguaje portentoso y otros caminos cocultes ¢ indirectos”. Como vimos en los capitulos de Hipnoterapia Ericksoniana y Programacién ‘Neurolingtistica, una forma de metéforaes contar una anéedota. Podcia seracerca de Lo que sucedié con otra familia con problemes similares a la que atendemos, ‘Enuna familia se discutia agriamente sobre cada decision a tomar, para finalmente no decidir. Como les gustaba el basquet, ies comenté sobre un partido que recientemente habia visto. En mi equipo favorita los jugadores, de excelente nivel, se peleaban tanto que finslmeate perdieron frente a un rival, de jugadores ‘mediocres, pero sumnamnente organizado, IU) Uso del espacio Laubicaciéa de los miembros ene! consultorio permite caplar dstancias afectives, uién se une 2 quién, dénde se ubica el poder, quidn queda aislado, etc, ‘Una familia consulté por su diffcultad en poner limites a su hijo adolescente. Este se ubicé en una silla ms alta en una posicién centrul Salié por un momento ¥ cuandlo regresé su silla era la més pequeta y en la que un rato antes estaba sentado su hermano menor. Al cambiar su posicién espacial, metaféricamente, selecambi6el rol. 12) Hacer salir y entrar personas Seusa también como mensaje metaférico. Ea una familia la madre sobreprotegia asuhifo ya la vez lo enfrentaba con su esposo. En determinado momento de Ia sesin le pedimos que saliera. Asi, padre e hijo podrian hablar de “cosas de hombres", 13) Uso de directivas, tareas, prescripciones Se las indica a a familia para su cumplimiento fuera de la sesin, ‘A una familia se le solicitS que se rena una vez por semana en el living para decidir el programa de fin de semana (hebitualmente lo dejaban para iltimo ‘momento y la decisién terminaba siendo unilateral - del padre), La “preseripcisn invariable", que menciona en un trabajo de investigacién, ‘Mara Setvini Pelazzoli, se plica en familias con un miembo psicdtico, anoréxico, © con patologia grave, Bs la misma intervencién para todos los casos. Consiste 373Terapia Famillr y Sista en hacer que los padres pasen periodos de tiempo cada vez mayores, lejos de sus hijos,..sin deciles dénde estén!!! (6610 dejando una nota informando que salieron). Los padres luego, deben anotar en una libreta las reacciones de todos los familiares significativos frente a su conducta. Las anotaciones se discuten, con el terapeuta, sélo con los padres y también se prescribe el secreto de ta sesidn, Se busca as{ seperar el subsistema parental del filial y romper con las coaliciones de alguno de los padres con el hijo (paciente identificado) 14) Intervenciones paradojales Son intervenciones que aparentemente promneven una conducta pare obtener el efecto opnesto, Describiremos las mas usadas. + Preseripcién del sinfomer Se indice a le persone portadora de un sfntoma, ejecutario, Al querer pravocarlo de manera consciente y voluntaria pierde el ppodery la utlidad que tiene en la familia, Por ejemplo: la hija con rtuales obsesivos ~lavarse las manos- con el supuesto fin de conocer mas acerca de los mismos, debe llevarlos a cabo media hora fija por dia, Se pide a sus padres que controlen aque lo haga + Prescripcién de fingir un sintoma: Se solicite a un nifio con dolores de festomago que finja tenerlos a determinada hora del dia. A veces invirtiendo roles, se Je puede pedir a uno de sus padres que finja tener 1 dolor y pida proteccién a su hijo. + Preserincién de unrol A alguien que se queje (rol de Victims) sel pide que loineremente. + Prescripcién cle una secwencia completa de transacciones. Por ejemplo; 8) Los padres discuten. b) Elnito se queja de fobia escolar ) Los padres dejan de discuti y se abocan al problema det hijo ©) Elhijomejora ©) Los padres diseuten, ete, + Preseripcién de una parte de la secuencia: Se les india actuar algunos ‘pasos, podtian ser, w) yb) de la secuencia anterior. Algunos autores verbatizan la intenciéu positive al hacer la prescripcién: = “*Nico...tu conducta ayuda a tus padres @ que traten de comunicarse mejor. Por cende quiero que ustedes, papés, discutan unos minutos antes de que Nico salge para cl colegio... y vos Nico ..por supuesto... armes un alboroto para noir” 374 Terapia Fomiliar y Sistémiea + Prescripeién de una recaide: Se solicita una recalda cuando se resuelve problema. Milton Erickson les decfa: “Quiero que vuelvan a aquella época donde se sentian muy mal para ver si hay algo de esa experiencia que pueden rescatar” + Alionto de ta resistencia: Similar al anterior, pero cuando Ia familia empieza a hacer algunos cambios. Se le puede decir al grupo familiar que va “demasiado ripido”. Se enumeran las posibles consecuencias del cambio y se anticipa las nuevas dificultades que habrén de surgirsi siguen cembiando, Ast se neutralizan, © previenen las resistencias, yel contol lo tiene el terepeuta, + Preseripeién de una coalicién que conduce al sintoma: A una abuela ligada 2 su nieto contra los padres, se le pide que se haga més cargo de su nieto. Hibitualmente abendona, A veces se dice a los padres que exijan ala abuela que ccumpla: sino cumple, se desliga, y si cumple ..ahora esté bajo las indicaciones de los padres.!!! + Actuacién de las prescripciones durante la sesién: So pretexto de observar ‘cémo Ia llevaron a cabo en su casa (0 cuando no la cumplen ) se pide que la sctiien durante Ia sesién + Alentar nna respuesta mediante su frustracién: En wna familia, uno de los hijos adolescentes se negaba a participar. Decidi hacer preguntas al resto que lo involucraban « él. Al principio se contuvo, luego quiso responder y sutilmente {o interrumpi cada vez que habl6. Finalmente exigié que se lo dejara hablar + Declararse impotente: Antes de que la familia se declare impotente, paradojalmente el terapeuta lo hace. El Dr. Cecilio Kerman, del Ippem (Iastituto Privado de Psicologia Médica), realiza uns intervencién jocose pero sumamente Util. Cuando lege un paciente 0 una familia que ha “‘consumido” terapias sin resultado alguno, le pregunta cudntos terapeutas ha tenido. Si le contesta 5, él le preguntaré quién piensan que serd el 7°. La mayorla de las corrientes usa intervenciones paradojales, pero tal vez la que més abunda en ellas - a nuestro Jiuicio en exceso -es la Terapia Familiar estratégica (Cloé Madanes).. 15)Otras intervenciones en terapia familiar no usuates en Terapia sistémica: + Recursos psicodraméticos. Se usan en la representacién dramética, dentro del consultorio, de diferentes aspectos de los problemas familiares (y de las soluciones). En lugar de relatar un incidente, se pide que se lo represente + Recursos Gestalticas. Por ejemplo, un individuo se queja de Ia forma de ser recibido por su familia cuando lega del trabajo. Se le pide que se identifique con ‘cada tino de los personajes que lo reciben: seré su esposa, su hija, si hijo, hasta cl perro y describira como es su vivencia de la situacién desde ellos. También puede estnblecer didlogos en In “Silla Vacia" entre los diferentes personajes que él eetea, mientras los demés observan.Terapia Familiar y Sistbnica Otroplicacién seria través del usode las polardades en famila (Ves “Argument do Vida" en el capitulo de AndlsisTransaccional”). Asien una familia donde uns e las polaridades es “Vagancia™y a otra “Trabajo en exceso”, le puede pedir aun micmbro que protegonice un dislogo entre elas, defendiendoalterativamente une y otras postras- basta llegar a una sintesis, Ua variant interesante es ¢Lmiembro “Vago” defienda is postra “Trabajo enexcesa”" yl miembro"Trabajat en exceso, la de “Vaguncia(inversién de roles). + Fotografia de ia familia. El Namamiento universal a la nostalgia y la sominiscencia hace a is técnica de fotografia de familia un vetioso instrumenta pra estudiar el impacto del pasado sobre el presente, la estructura familiar, la ‘omunicacién y estilos, tanto como los roles de los miembros de la famili, El procecimiento es el descripto por Anderson y Malloy (1976) ‘ium terapeuta tiene dificultad en llegar una familia o una familia se ve bloqueada para trabajar sobre hechos significativos actuales o del pasado, se le pide que traiga una fotografia. El terapeuta no da ninguna instruccién referente a cémo elegir las fotos, asi éstas son significativas en si mismas en cuanto a su eleccién, La tamitie discute ta manera de obtener y seleccionar fotos. Pueden tener dificutades para hacer laseleccién, para obtener fotos dela familia completa, y parecer reacciones no esperadas. El proceso de bisqueds es a veces mis significaivo que la foto en si misma (contenido). Mirar la fotografia junto nla familia puede ocupar varias sesiones. El terepeuta progunta sobre los lugares, personas que aparecen en la foto y owas recuerdos. A su vez observa y si es necesario, da “feed back” sobre ef proceso de comunicacién durante la tarea. ‘También, “a posterior” se le pide « cada miembro traer un nimero limitado de fotografias y decir algo importante sobre las relaciones familiares, + Siyo fuera, Se rata de un juego complementario de proyeccién ‘Los miembros de Ja familia se imaginan a si mismos y a 4s otros como seres inanimados, lo cual sirve como metéfora para csa persona, Le permite al terapeuta lograruna ‘mayor comprensiéa sobre el rol de cada miembro, swt lugar en la familia y en la sociedad, Esta Weniea puede ser usada de diferentes formas. Generalmente se utiliza como un juego de movimientos répidos. El terapeuta inicia cl juego cou uns fuse teniendo Ie familia que completarla, Esto se realiza, en varias rondus utilizando una veriedad de objetos inanimados. 376 Terapia familiar y Sistémica Bjemplos Siyo fuera un vehiculo, seria Silla fuera una provincia de la Repiblica Argentina seria... ~ Sis fuera una fru, ser + Siyo fuera un pecado, seria. + Escultura familiar: Se pide a un miembro que modele una escultra -hamsna + con el resto de los familiares. Luego se ubica él La escultura se basaré cn cémo vivencia la la familia en genera, en una situacién determinada. Luego se la evalis en conjunto, ‘También se puede hacer modificaciones en la escultura, sugeridas por la propia familia oe! terapeata + Elsociograma familiar. El sociograrna es un método para ver las relaciones cde un grupo basado en las preferencias de cada miembro. La técnica, elaborada por Jacobo Moreno, fue adaptada para su uso en terapia familiar por Sherman. 1Los miembros deben responder preguntas acerea de.con quidn dentro del grupo a ellos les gusta més actuer: este método es muy usado en las escuielas El sociograma es un reporte individual, en donde cada mierabro o participant responde ala misma pregunta hecha por el terapeute en forma ore! o excita, El terapeuta le realiza a cada miembro; por ejemplo, con quién de su familia esta ‘sualmente, o con quién le gusta ester. Se evalian asi los modes de interaccin, Jas distancias afectivas as alianzas 0 coaliciones através de un diagrama donde se ubican flechas de une direccién o direeciones reefprocas segin cl caso. *+ Uso de Genogramas. El “Argumento familiat”, como vimos en el capitulo correspondiente, es un plan inconsciente conjunto de vida que determina cémo schan de comportar y que roles complementarios han de curnplir sus miembros (entry fuera de la familia). Es conveniente que sea anslizado para comprender |e situacién actual y prevenir el futuro- si no hay cambios. Un excelente instrumento ¢s el Organigrama familiar 0 Genograma, Alli se grafican por lo ‘menos 3 generaciones. En un solo cuaciro se captan interrelaciones, mensajes y modelos de roles (entre las corrientes sistémicas Murray Bowen utiliza este enfoque trigeneracional), + Andilisis de la Comumicacién. La comunicacién posee dos aspectos: = El.contenido (el “qué”) ~ Elpproceso (et "cémo")- tone de voz, postura, gestos, etc. - Fs distinto decir “Te quiero” (contenido) con los brazas abiestos y con una sonrisa (proceso), a decirlo con el cefio fruncido (proceso), enel primerejemplo, contenido y proceso son “congrventes”, en el segundo, son “incongrueates", habiendo mas de un mensaje. 377Terapia Faria y Sistémica La téeni consiste en explicitar los mensajes — verbales y no verbales, ya que todos son vilidos. Luego se discute abiertamente acerca de ellos. El Analisis ‘Transaccional da mucho valoryy claridad a ésta técnica, + Expresién de emociones auténticas en la familia Se trabaja fomentando la expresién de Emociones Auténticas - en vez de “Rebusques" ya que asi se manifiestan las verdaderas necesidades de cada individuo dentro de su fila En uno de nuestros casos, en una familia muriéasfixiado - accidentalmente- ung de los nifios. Todos discutfan violentamente (“rebusque” de Falsa Rabia). Se ‘alenté a sus miembros a expresar Tristeza (emocién auténtica) “despidiéndose del ni”. Todos Horaron y se protegieron mutuamente. Asi cesaron las agresiones. ‘Tambiéu la Terapia Gestitica fornenta la expresién de emociones, pero al no diferenciarlas en auténticas y “rebusques”, se corre el riesgo de reforzar ésios limos. + Manejo de refuerene Fn general se instruye a los padres para “reforzas” positivamente las conductas adecuadas de sus hijo y @ignorar las inedecundas, Asi se puede felicitar « un nito cuando pide las cosas directamente y se lo {gnora cuando llama fa atenci6n con un “berrinche” Qué modales utiliza la terapia familiar y sistémica? Obviamenteel Social, pero al no ser una escuela espeeitica, depends de aquella con la cual se integra, En el caso de los enfoques especificamente sistémicos, los modales Social y Conductas Modales semen] tarns | capine = se | éCudles son los puntos en comtin de la terapia familiar y sistémica con otras escuelas? a Con la Terapia Gestiltica: + Uso de fos modales Conductas y Social *+ Filosofia humanistica + Trabajo en el “Aqui y ahora” + Enfoque holistico: “El todo es mas que la suma de las partes” 378 Terapia Fariliar y Sistémica b Conta Programacién Neurolingilisti: + Uso de los modales Conductes y Social + Trabajo en el “Aqu! y ahora” + Uso de recursos tiles, Orientacién de futuro. + Trabajo sobre objetives. + Importancia asignada al proceso en le conunicacién, ¢. Conia Psicoterapia centrada en el cliente (Rogers): + Concepcién filoséfica hamanista. 4 Conla Terapia del Comportamiento: + Uso de los modales Conductas y Soci + Trabajo sobre objetivos (Contratos) + Uso de “refuerzos” sociales + Uso del modeludo (en los enfogues psicoedacativos). + Asignacién de tareas graduales sobre los objetivos. € Conel Anilisis Transaccional: + Uso de los modales Conductas y Social. + Supera el eoncepto de patologia individual por la del sistema familiar, Berne describe al Anilisis Transaccionel como una Psicologia Social. + Eltrbajo sobre a comunicecién humana. Watzlawick usa conceptas similares. Da importancia ela diferencia entre el proceso y contenido, + Uso de Genogramas. E! Anilisis Transaccional lo usa tanto “Aqul y ahora” (como algunos de los representantes sistémicos) y teniendo en cuents el pasado y el futuro. En ef Andlisis Transaccional, se usa el enfoque trigeneracional comparable con el de Murray Bowen, + Trabajo sobre triangulaciones (Bowen, Caplow, Heider, Minuchin, Haley). Enel Anilisis Transeccional, el triéngulo dramatico de Karpman (Perseguidor, Salvadory Victima) + Similar en las diferencias que establece entre el modelo médico, psicodindnico y de aprendizaje (Bateson). + Importancia al ciclo vital de 1a familia. En terapia familiar Haley le da fundannental importancia cusndo trabaja con Milton Erickson, Enel Andlisis ‘Transaccional Kertész, R., Kerman, B.y Atalaya, . lointegran con el concepto deArgumento Familias. 379Terapia Faia y Sstémi £ Comla Hipnoterapia Kricksoniana: + Orientacién directive + Orientacién de presente y de futuro. + Flexibilidad del terapeuta, Rol activo del mismo. Puede der tareas 9 indicaciones. + Observacién de los signos de conducta verbales y no verbales. + Uso del modelo de aprendizaje versus el de “patologias”. + Connmicacién en niveles simulténeas (Uso de mensajes ulteriores, a veces usando la incongruencia positiva). + Uso de tdenicas paradojales, + Importancia asignada al cielo vital del familia + Uso de estrategias de cambio. éCudles son las aplicaciones de la terapia familiar y sistémica? a. Clinicas b. Organizacionales © Educacionales 4¥ las indicaciones més precisas? a. Niflos y adolescentes con problemas y/o sintomas >. Patologias graves en general: Fobias graves, Neurosis obsesiva compulsiva, Psicosis, conductas auto y hetero-agresivas c. Desajustes situacionales familiares. (mudanzas, duelos, ete) éCusdles son las limitaciones principales de la terapia familiar y sistémica? 2, Insuficiente énfasis en la responsabilidad del individuo por sus conductas y sintomas, atribuyendo excesivo peso al sistema b. Excesivo énfusis en técnicas paradojales en la mayoria de las orientaciones, © Como técnica obligada, el uso de supervisin con Cimaru Gessell es cengorrosa, costosa y artificial. Cormpensa la falta de experiencia en algunos terapeutas (sin embargo puede ser itil para el aprendizaje), Vocabulario complejo 380 Terapia Familiar y Sistémica . Algunas corrientes no realizan sesiones individuales (rigidez sistémica) £ Falta del seguimiento después de la resolucién del sintoma, Por ejemplo no se continisa trabajando en una pareja parental hasta resolver el conflicia que ‘generaba el sintoma Poco trabajo sobre los modales Cognitivo, Imigenes y Afectivo, Poce tarea psicoeductiva. Se da pocainformaci6n a la familia Excesivo énfasis en ls diferenciacién de los miemibros como objetivo, sin tener en cuenta otros aspectos del Argumento, Por ejemplo “mandatos” familiares linitantes acerca de: vivir, rever y desarrollarse, pensar, seutin,y expresar emociones, decidir, hacer; y sobre los roles fundamentales (ocupacién, pareja, familia, amistades y tiempo libre). Salvando las limitaciones antes nombradas, creemos conveniente mancjar este enfoque y aplicar sus técnicas en un modelo integrativo, BI modal Social es fundamental en nis y adolescentes por las refuerzos diaries gue reciben en sus familias. En adultos es necesario conocer Ia red social y ‘muchas veces la Terapia Familiar es la indica, En nuestra enfoque ereemos importante dar énfasis al uso de los modales: 8. Cognitivo, al spuntara la toma de conciencia de las ereencias, ideas y sistema de Valores de la familia, que limitan el crecimiento individual y grupal. Luego se trabaja en el cambio de las mismas b. Imagenes: al captar, por ejemplo escenas del pasado que obstaculizan el presente ¢ impiden planes adecuados hacia el fuuro. Detectadas, se las corrige, ya sea en imAgenes, o psicodraméticamente, ©. Afectivo: al fomentar la expresion de Emociones Autéuticas. Asi, los “Blementos de Sistema” piden lo que necesitan, se “bumanizan” y son “personas” no es casual que el préximo Congreso de la Asociacién Europes dle Terapia Familiar tenga como tema central "Sentimientos y Sistemas”). Somos_afecios al tebajo “Psicoeducativo”. Muy pocos padres han asistido a una “Escuela para Padres” y estén vidos de informacién y “modelos” de conducta, La transmnisin de éstos a familias por medio de talleres programados ‘es un instrumento potentisimo de cambio, Bibliografia Atalaya C.; Keitész R, “Derectando ef Argunento Faniticn® Revista de la Asociacién Argentina de Anilisis Transaccional, nimero 3, BS. As.y Agosto de 1989. 381