University of Baghdad / College of Medicine 2023-2024

nabeelghazihashim@comed.uobaghdad.edu.iq

Page 1 of 18
‫‪University of Baghdad / College of Medicine‬‬ ‫‪2023-2024‬‬

‫بسم هللا الرحمن الرحيم‬

‫األهداف‪ :‬بعد قراءة هذه المحاضرة على الطالب ان يجيب عن األسئلة اآلتية‪:‬‬

‫‪-1‬ما الموت الجسماني ؟ وهل توجد تصنيفات اخرى للموت‪ ،‬ما هي ؟ وما أهمية ذلك ؟‬

‫‪-2‬ما موت الدماغ ؟ وكيف يُش َّخص ؟‬

‫‪-3‬كيف تفحص العالمات االحتمالية للموت الجسماني وتحدد دورها في تشخيصه‪ ،‬فضال عن أهم‬
‫االختبارات المساعدة في التشخيص ؟‬

‫‪-4‬ما الحياة المعلقة أو( الموت الظاهري) ؟ وما أسبابها ؟‬

‫‪-5‬ما أهمية تشخيص الموت ؟‬

‫‪-6‬كيف تنخفض درجة حرارة باطن الجثة ؟ وما أهمية ذلك ؟‬

‫‪-7‬ما البقع الموتية ( او االنحار الدموي بعد الموت ) ؟ وما آلية تكونها وصفاتها ؟ وما أهمية ذلك ؟‬

‫‪-8‬ما الصمل الموتي ؟ وكيف يحصل ؟ وما أهميته ؟ وما الحاالت المشابهة له ؟‬

‫‪-9‬كيف يحصل تحلل الجثث ؟ وما انواعه ؟ وما فوائده ؟ وما مشاكله ؟‬

‫‪-11‬هل هناك عالمات اخرى للموت ؟ ومتى وكيف تحصل ؟ وما أهميتها ؟‬

‫سؤال للمناقشة‬

‫‪-2‬قرر طبيب المستشفى بعد فحصه لجثمان امرأة مسنة كانت قد توفيت في منزلها وقام ذووها باحضار‬
‫جثمانها الى المستشفى طلبا لشهادة الوفاة انها قد ماتت منذ مدة ساعتين الى اربع ساعات تقريبا كما ذكر‬
‫ذووها‪ ،‬وانه التوجد شبهة جنائية في وفاتها‪ .‬كيف توصل الطبيب الفاحص الى ذلك؟‬

‫تعريف الموت‪:‬‬
‫الموت له جوانب كثيرة منها ماهو شرعي أو ديني‪ ،‬ومنها ماهو فلسفي‪ ،‬ومنها ما هو طبي وهو‬
‫الجانب الذي يعنينا‪ .‬وهناك علم بأكمله يدرس الموت يسمى علم الموت (‪.)Thanatology‬‬

‫وللموت اكثر من تعريف فهو خروج الروح من الجسد من وجهة النظر الدينية‪ ،‬ويعرفه بعض‬
‫الفالسفة بانه انطفاء جذوة الحياة‪.‬‬

‫أما التعريف الطبي فهناك التعريف القديم الذي يعتير الموت ناتجا عن توقف ضربات القلب‬
‫والنبض وهذا ما اصطدم بالتطورات الطبية المتالحقة التي شملت ابقاء تلك الضربات والنبض عند‬
‫مرضى فاقدين للوعي بشكل كامل وعميق ودماغهم ميت‪ ،‬فهل هم أحياء ألن ضربات قلوبهم مستمرة؟‬

‫‪Page 2 of 18‬‬
‫‪University of Baghdad / College of Medicine‬‬ ‫‪2023-2024‬‬

‫كما أن عمليات نقل القلب من شخص ميت لتوه الى مريض آخر بحاجة اليه أبقت تلك الضربات‬
‫على الرغم من موت صاحب القلب األصلي‪.‬‬

‫مر تعريف الموت بمراحل وتطورات الى أن وصل الى التعريف المقبول حديثا وهو‪:‬‬
‫لذلك ّ‬
‫ما يحل بالكائن الحي بسبب التوقف الدائم (الالعكسي) ألجهزة الجسم الحيوية الرئيسية الثالث‬
‫(جهاز التنفس وجهاز الدوران والجهاز العصبي) وهو أفضل من التعريف القديم النه قدم حال للمشاكل‬
‫التي نتجت عن المفاهيم القديمة للموت و أختالف العلماء في تفسير وتعريف الموت فقد يتنفس بعض‬
‫األشخاص بالرئة الحديدية او الميكانيكية (‪ )Mechanical ventilator‬وقد تنبض قلوبهم بجهاز نابض‬
‫القلب الكهربائي لكن في الحقيقة ال يمكن اعتبارهم من األحياء بشكل مقنع كما ذكرنا‪.‬‬

‫ومن التعاريف القديمة تعريف العالم سمث الذي عرف الموت بأنه توقف دائم لجهاز التنفس أو‬
‫الدوران ‪ .‬وفي العام ‪ 1969‬م عرف العالم شابيرو الموت على أنه فقدان دائم لمتطلبات الحياة وديمومتها‪.‬‬

‫وكل التعاريف السابقة تتحدث عن‬

‫الموت الجسماني (‪.)Somatic death‬‬

‫أو الموت الفسلجي (‪.)physiological death‬‬

‫أما الموت الخلوي أو الحجيري (‪ )Cellular death‬ويسمى أيضا الموت الجزيئي ( ‪Molecular‬‬
‫‪ )death‬أي موت خاليا الجسم تباعا بعد حلول الموت الجسماني فيحدث ألن خاليا الجسم لها القابلية على‬
‫البقاء حية لمدة من الوقت بعد الموت الجسماني‪ ،‬تعتمد على قابليتها على تحمل فقدان األوكسجين وأكثر‬
‫خاليا الجسم حساسية لذلك هي خاليا الجهاز العصبي المركزي التي تموت بعد بضع دقائق‪ ،‬و تبقى خاليا‬
‫القلب ‪ 31 – 21‬دقيقة‪.‬‬

‫سؤال‪ :‬ما أهمية التفريق بين الموت الجسماني والموت الخلوي؟‬

‫وال بد ان نعرف شيئا عن حالة مهمة من الناحية الطبية واألخالقية وهي حالة‪:‬‬
‫موت الدماغ أي (‪:)Brain death‬‬
‫وتنتج هذه الحالة عن مرض شديد او اصابة وخيمة تؤدي الى توقف عمل الجهاز العصبي‬
‫المركزي‪.‬‬

‫وهناك نوعان من موت الدماغ‪:‬‬

‫‪-1‬موت قشرة الدماغ (‪.)Brain cortex death‬‬

‫‪-2‬موت جذع الدماغ (‪.)Brain stem death‬‬

‫‪Page 3 of 18‬‬
‫‪University of Baghdad / College of Medicine‬‬ ‫‪2023-2024‬‬

‫• موت قشرة الدماغ‪ -:‬ويقصد به توقف قشرة الدماغ واألجزاء العلوية منه عن العمل فيفقد الميت‬
‫بهذه الطريقة اإلحساس واإلدراك والشعور بالخوف واأللم‪ .‬لكن كل من أجهزة التنفس والدوران‬
‫تبقى محافظة على نشاطها من دون توقف ‪ .‬يخضع الميت دماغيا ً لغيبوبة طويلة األمد وقد تستمر‬
‫حالة فقدان الوعي لوقت طويل فيمكن تغذيته وريديا ً (‪ )Intravenous‬أو عن طريق األنف‬
‫(‪ )Nasogastric‬وقد يستمر ذلك فيصل الميت دماغيا ً إلى حالة توازن يطلق عليها الحالة االنباتية‬
‫او ال ُخضرية (‪. )Vegetative state‬‬

‫• موت جذع الدماغ‪ -:‬وفيه تتوقف مظاهر اإلدراك واإلحساس والشعور باأللم وغيرها باإلضافة إلى‬
‫توقف جهازي الدوران والتنفس عن العمل لوجود مراكز السيطرة على هذين الجهازين في منطقة‬
‫جذع الدماغ التي تتوقف عن العمل في هذا النوع من الموت‪.‬‬

‫وفي حالة الموت الدماغي يمكن إتمام عمليات نقل األعضاء بصورة ناجحة جدا ً وذلك لتعافي جهاز‬
‫الدوران حيث تكون جميع األعضاء سليمة تقريبا ً وبكامل نشاطها وحيويتها ويتم اإلستفادة منها عملياً‪.‬‬

‫تشخيص الموت الدماغي‪:‬‬

‫سميت (معايير‬
‫يتم الكشف والتشخيص في حالة الموت الدماغي وفق معايير خاصة ُ‬
‫عرفت هذه المعايير عام ‪ 1968‬وتعتمد في تشخيص الموت الدماغي على عدة‬
‫هارفارد)‪ ،‬و ُ‬
‫عالمات وهي‪:‬‬
‫‪coma‬‬ ‫• أ‪ -‬الغيبوبة العميقة‪.‬‬
‫ب‪ -‬عدم اإلستجابة للتحسس واإليالم واإلدراك الحسي‪irresponsiveness .‬‬ ‫•‬
‫ج‪ -‬إنعدام المنعكسات‪no re exes .‬‬ ‫•‬

‫وقد تم حديثا ً من قبل العلماء المتخصصين إضافة عالمتين أخريين لتشخيص موت الدماغ بدقة أكبر‬
‫وهما‪-:‬‬

‫• تسطح مخطط الدماغ الكهربائي (‪ )EEG‬وهو أختبار فسلجي (‪.)Physiological test‬‬

‫• توقف الدورة الدموية الدماغية أو تعطيلها بشكل كبير ويتم الكشف عن ذلك بـ ( ‪Cerebral‬‬
‫‪.)angiography‬‬

‫وكثيرا ما يعبر عن موت الدماغ بالموت السريري (‪ )Clinical death‬أي يقال عن‬
‫الشخص المصاب بغيبوبة تامة وعميقة ويتنفس وينبض قلبه بواسطة األجهزة الحديثة انه ميت‬
‫سريريا‪.‬‬

‫تشخيص الموت الجسماني‪:‬‬

‫مهم جدا ً للطبيب وعليه أن يقوم بذلك بنفسه وأن يتأكد منه لكي يحرر شهادة الوفاة وهي من‬
‫الوثائق الخطيرة‪ .‬ويعتمد تشخيص الموت على عالماته ‪ ،‬والمجموعة االولى من عالمات الموت‬
‫هي‪:‬‬
‫‪Page 4 of 18‬‬
 ‫‪University of Baghdad / College of Medicine‬‬ ‫‪2023-2024‬‬

‫أوال‪ -‬العالمات الظنية ( اإلحتمالية ) أو الفورية‬

‫• ‪Immediate or probable signs of death‬‬

‫وهي عالمات توقف األجهزة الجسمية المهمة الثالث‪:‬‬

‫‪-1‬عند توقف الجهاز العصبي المركزي نالحظ‪:‬‬

‫أ‪-‬تعطل عمل الحواس كأنعدام النطق وشخوص العينين وإنعدام المنعكسات القرنية والحسية‪.‬‬

‫ب‪-‬شلل العضالت اإلرادية فيهوى المتوفى على األرض ان لم يكن مستلقيا ً ويصبح تقليب الجثة أو‬
‫نقلها صعبا ً وقد يظهر النزع وهي حركات عضلية انتفاضية‪.‬‬

‫ج‪-‬حلول الرخاوة العضلية اإلبتدائية في كافة العضالت الملساء وقد يحدث‪-:‬‬

‫نزول البول‪.‬‬ ‫•‬

‫• رجوع محتويات المعدة‪.‬‬

‫• خروج الغائط‪.‬‬

‫‪-2‬وعند توقف جهاز الدوران (القلب) نالحظ‪:‬‬

‫أ‪ -‬إنعدام النبض الكعبري (‪ )Radial pulse‬أو أي عرق ضارب تحت الجلد‪.‬‬

‫ب‪-‬غياب اصوات القلب وعدم سماعها باألذن أو المسماع الطبي‪.‬‬

‫ج‪-‬شحوب اإلجزاء العليا من الجثة تدريجيا ً مع تقدم الزمن الماضي على الموت‪.‬‬

‫‪-3‬وعند توقف جهاز التنفس نالحظ ‪:‬‬

‫• شهقة الموت ويمثلها عادة حركتا شهيق من غير زفير واضح بينهما‪ ،‬وقد تحصل أنتفاضات‬
‫تنفسية ثم تهمد حركة الصدر والجذع بعد ذلك‪ ،‬كما ال تسمع األصوات التنفسية بالمسماع الطبي‪.‬‬

‫• يشخص الموت الجسماني بالعالمات الظنية المذكورة سابقا ً فضال عن بعض الفحوص‬
‫واألختبارات للتأكد من حلول الموت ومنها‪ :‬اختبارات فحص املوت‬

‫يعني ماكو حركة تنفسية ‪winSLOW=slow‬‬ ‫• ‪-1‬أختبار ونسلو ‪:Winslow's test‬‬

‫ويتم بوضع إناء زجاجي يحتوي على مقدار من الماء على المنطقة الشرسوفية ( ‪Epigastric‬‬
‫‪ )region‬فإن أستقر سطح الماء دل ذلك على توقف الحركة التنفسية‪.‬‬

‫‪Page 5 of 18‬‬
 ‫‪University of Baghdad / College of Medicine‬‬ ‫‪2023-2024‬‬

‫‪i Card=biCarbonat‬‬ ‫• ‪-2‬اختبار إيكارد ‪:Icard's test‬‬

‫يُزرق خليط من (الفلورسين وبيكاربونات الصوديوم) بالماء المقطر بحجم ‪ 8‬ملم تحت الجلد‬
‫فيظهر انتشار لون أصفر مخضر حول موضع الزرق عند الحي وال يظهر عند الميت‪.‬‬

‫• ‪-3‬اختبار ماكنس ‪:Magnus's test‬‬

‫تُربط قاعدة األصبع بخيط متين فتحتقن األصبع عند الحي‪.‬‬

‫فسر ذلك‪.‬‬
‫لماذا؟ ِّ‬

‫‪fl‬‬
‫‪fl‬‬
‫القزحية‪ :‬تتحكم القزحية )باإلنجليزية‪(Iris :‬‬
‫في حجم بؤبؤ العني‪ ،‬وبالتالي كمية الضوء‬
‫التي تصل إلى شبكية العني‪ ،‬وهي الجزء‬
‫امللون من العني‪ ،‬وهي نسيج حلقي يتكون‬ ‫• ‪-4‬اختبارات وفحوص العين‪:‬‬
‫من فتحة مركزية تسمى الحدقة أو عني‬
‫االنسان البؤبؤ‪.‬‬
‫‪pupil re ex‬‬
‫القرنية‪corneal re ex .‬‬‫أنعدام منعكس القزحية الضوئي ووجود توسع ثابت في البؤبؤ‪ .‬وأنعدام منعكس الوطف أو‬
‫وبفحص أوعية شبكية العين بمنظار قاع العين (‪ )Ophthalmoscope‬نالحظ ما يسمى (الشدف‬
‫الساكن ‪ )Kevorkian's sign -‬بسبب تقطع الدم في أوعية الشبكية لتوقف جريانه وهو أقوى‬
‫العالمات اإلحتمالية للموت‪Fragmentation or Segmentation of blood column in ( .‬‬
‫‪ )retinal vessels‬وتظهر هذه العالمة بعد دقائق من الموت‪ .‬أما عتامة القرنية فتظهر بعد ساعتين‬
‫الى اربع ساعات‪ .‬ونالحظ مثلثا غامقا على كل من جانبي القزحية في حوالي الساعة الثالثة بعد‬
‫الموت (‪ . )Taches noires‬وينخفض ضغط العين من ‪ 21 -14‬ملم زئبق عند االحياء الى ‪ 3‬ملم‬
‫زئبق عند الميت بعد نصف ساعة من الموت ثم الى الصفر بعد ساعتين من الموت‬

‫• ‪-5‬تسطح المخطط الكهربائي للدماغ والقلب (‪:)EEG & ECG‬‬

‫وقد يشاهد ذلك عند المتسمم بالمخدرات والمنومات (وهو ما يزال حياً)‪.‬‬
‫‪Deep tendon re ex‬‬ ‫‪pain re ex‬‬ ‫‪temp.re ex‬‬

‫• ‪-6‬انعدام كل المنعكسات السطحية والعميقة (أو الجلدية والوترية العضلية) في حالة الموت‪.‬‬

‫• ‪-7‬تقريب زغب ريشة طائر أمام فتحات التنفس الخارجية ومالحظة حركتها ان كان هناك تنفس‪.‬‬

‫• ‪-8‬وضع قطعة زجاج أو مرآة أمام فتحات التنفس الخارجية وانتظار تضببها ان كان هناك تنفس‬
‫بسبب وجود بخار الماء في هواء الزفير‪.‬‬

‫• ‪-9‬فحص التضوء (‪:)Trans-illumination‬‬

‫عند وضع المصباح اليدوي الصغير خلف االصابع المضمومة يالحظ لون أحمر عند الحي وال‬
‫يالحظ عند الميت ‪.‬‬

‫العالمات واالختبارات والفحوص التي ذكرناها للموت مهمة بالنسبة الى الطبيب المعالج‬
‫لتشخيصه‪ ،‬ومن ثم تحرير شهادة الوفاة ‪.‬‬

‫‪Page 6 of 18‬‬
‫‪University of Baghdad / College of Medicine‬‬ ‫‪2023-2024‬‬

‫الحياة المعلقة أو الموت الظاهري‪:‬‬

‫)‪(Apparent death or suspended animation‬‬

‫هي عبارة عن حالة خاصة تنخفض فيها الوظائف الجسمانية لألجهزة المختلفة الى أدنى حد‬
‫ممكن ان تدوم معه الحياة ‪ .‬تكون ضربات القلب ضعيفة و بطيئة بحيث ال يمكن للطبيب سماعها‬
‫بالمسماع و ال يحس نبضها عند الرسغ بأصابعه ‪ .‬كذلك بالنسبة للحركات التنفسية و االنعكاسات‬
‫العصبية المختلفة ‪.‬‬

‫في هذه الحالة يصعب أو يتعذر على الطبيب التأكد من استمرار الحياة في الشخص المصاب بها ‪.‬‬

‫أمثلة عن حاالت الموت الظاهري‪:‬‬

‫• ‪-1‬المنتشلين من الماء وهم بين الحياة و الموت ‪.‬‬

‫• ‪-2‬المصعوقين بالتيار الكهربائي ‪.‬‬

‫• ‪-3‬المولود حديثا الذي ال يبدي عالمات الحياة و الذي لو ترك بضع ثوان أو دقائق بدون انعاش‬
‫فأنه سوف يموت ‪.‬‬

‫لرض شديد يؤذي الدماغ فينعكس على جهاز الدوران‬

‫ٍ‬ ‫• ‪-4‬البدينون و الرياضيون و الذين تعرضوا‬

‫• ‪-5‬الذين يتناولون جرعات عالية من المخدرات و المصابين بأمراض منهكة‪.‬‬

‫هؤالء ممكن ان تنقذ حياتهم باالسعافات االولية و االجراءات االنعاشية السريعة و الصحيحة‬
‫كالتنفس االصطناعي مثالً في حالة الغرق ‪.‬‬

‫سؤال‪ :‬هل من الممكن أن يحصل الموت الظاهري بشكل ارادي؟‬

‫أهمية تشخيص الموت‪:‬‬

‫الطبيب وحده من يشخص الموت و يجب عليه التأكد من ذلك و عدم االعتماد على مساعديه أو‬
‫على الممرضة فهو من سيوقع شهادة الوفاة وهو مسؤول عن كل كلمة واردة فيها‪ ،‬وشهادة الوفاة تعني ‪:‬‬

‫• أعالن انتهاء حياة ذلك الشخص و السماح بدفنه‪.‬‬

‫• ترقين قيده من السجالت المدنية‪.‬‬

‫• اباحة انتقال أمواله و ممتلكاته الى الورثة ‪.‬‬

‫فضال عن غيرها من المترتبات و االجراءات القانونية والطبية ومنها‪:‬‬

‫‪Page 7 of 18‬‬
‫‪University of Baghdad / College of Medicine‬‬ ‫‪2023-2024‬‬

‫• امكانية السماح بنقل اعضائه وزرعها بعد اخذ الموافقة من ذويه ‪.‬‬

‫لذلك يجب على الطبيب أن يفحص المشتبه في موته بنفسه ويحاول انقاذه ان وجد عنده دالئل‬
‫الحياة وأال يعلن موته اال بعد التـاكد منه وبعد اعادة الفحص وعليه استعمال المتوفر والمتاح من‬
‫الفحوص واالختبارات التي ذكرناها وحسبما تتطلبه كل حالة‪.‬‬

‫ثانيا ً ‪ :‬العالمات المبكرة للموت (‪ )early signs‬و تسمى أيضا المزكنة (أقوى من العالمات‬
‫االحتمالية) ‪ :‬يعني بعد املوت‬

‫‪-1‬انخفاض درجة حرارة باطن الجثة وتعادلها مع درجة حرارة الوسط المحيط بها‪:‬‬

‫‪Algor mortis or cooling of the body‬‬

‫تفقد الجثة حرارتها بالطرائق الفيزياوية كاالشعاع و التوصيل و الحمل و يحدث الفقدان نتيجة‬
‫لتوقف عمليات األكسدة و يكون هذا الفقدان بمعدل درجة مئوية واحدة الى ‪ْ 1552‬م في الساعات الست‬
‫االولى بعد الوفاة‪ ،‬ثم يكون الفقدان بمعدل اقل في الساعات التي تلي ذلك ‪.‬‬

‫ويتأخر بدء انخفاض درجة حرارة باطن الجثة بمعدل ساعتين بعد حلول الموت الجسماني بسبب‬
‫تحلل الكاليكوجين المؤدي الى انتاج ‪ 141‬سعرة حرارية تقريبا‪ ،‬و بصورة عامة وفي الظروف االعتيادية‬
‫تتعادل درجة حرارة باطن الجثة مع درجة حرارة المحيط بعد ‪ 18‬الى ‪ 24‬ساعة وذلك في األجواء الباردة‬
‫أو المعتدلة‪.‬‬

‫العوامل المؤثرة في فقدان درجة حرارة باطن الجثة‪:‬‬

‫أ‪-‬درجة حرارة الجسم قبل الوفاة ‪ /‬حيث تكون درجة حرارة الجسم منخفضة كما في حاالت النزف الدموي‬
‫الشديد او حالة الصدمة الجراحية وهناك بعض االدوية التي تؤدي الى انخفاض درجة حرارة الجسم‬
‫‪antipsychotic‬‬
‫الذي يستخدم في عالج ‪....‬؟‪ ..‬وهناك حاالت تكون فيها حرارة الجسم‬ ‫مثل‪chlorpromazine :‬‬
‫مرتفعة قبل الوفاة مثل التعفن ( أو االنتان ) الدموي (‪ ، )septicemia‬وفي حالة ضربة الشمس‪.‬‬

‫ب‪-‬بُنية الشخص ‪ /‬يكون فقدان الحرارة أبطأ عند ‪.....‬؟‪ ..‬مقارنة مع ‪....‬؟‪ ...‬نتيجة لوجود طبقة شحمية‬
‫تحت الجلد تؤخر فقدان الحرارة‪.‬‬

‫ج‪-‬عمر الشخص‪ :‬يكون فقدان الحرارة بمعدل اسرع عند الرضع واالطفال الن نسبة المساحة السطحية‬
‫للجسم على الكتلة اعلى عندهم من البالغين‪ .‬تُطبق المعادلة اآلتية لحساب المساحة السطحية للجسم‪:‬‬

‫‪Page 8 of 18‬‬
‫‪University of Baghdad / College of Medicine‬‬ ‫‪2023-2024‬‬

‫ترجمة المعادلة اعاله‪:‬‬

‫المساحة السطحية لجسم شخص (م‪ = )2‬الجذر التربيعي ل (طول الشخص (سم) مضروبا في كتلته (كلغ)‬
‫مقسمة على ‪3611‬‬
‫‪2‬‬
‫علما ان مساحة سطح جسم انسان بالغ = ‪ 1773‬م‬
‫(الحظ تعبير الوزن الشائع حتى في المصادر العالمية رغم كونه ليس دقيقا)‬

‫د‪-‬المالبس \ تفقد الجثة العارية حرارتها بسرعة أكبر‪.‬‬

‫هـ‪-‬طبيعة الوسط أو المحيط \ ويكون الفقدان بشكل أسرع في المياه مما في الهواء و أسرع في الماء‬
‫الجاري من الماء الراكد‪.‬‬

‫األهمية الطبية العدلية النخفاض درجة حرارة باطن الجثة‪:‬‬

‫أ‪-‬عالمة مزكنة للموت‪.‬‬

‫ب‪-‬يمكن االستفادة من انخفاض درجة حرارة باطن الجثة في تقدير الزمن الماضي على الموت في‬
‫األجواء و المناطق الباردة‪ ،‬و من المعادالت المستخدمة معادلة مارشال وهور‪.‬‬

‫ومن المعادالت المبسطة (التقريبية)‪:‬‬

‫الزمن الماضي على الوفاة بالساعات =( ‪ 37‬درجة مئوية ‪ -‬درجة حرارة الشرج بالمقياس المئوي ‪.)3 +‬‬

‫‪ -2‬البقع الموتية او االنحدار الدموي بعد الوفاة‪:‬‬

‫وتسمى ايضا ً تلونات الموت االنحدارية (‪)Hypostasis‬‬

‫او الزرقة الرمية (‪.)post mortem lividity, Livor mortis‬‬

‫وتحدث نتيجة لتوقف القلب عن العمل اذ ينحدر الدم و يتجمع بفعل الجاذبية االرضية في االوعية‬
‫الدموية الشعرية الدقيقة الى المناطق السفلى من الجثة حسب وضعيتها ‪.‬‬

‫‪Page 9 of 18‬‬
‫‪University of Baghdad / College of Medicine‬‬ ‫‪2023-2024‬‬

‫تبدأ بقع الدم االنحدارية بالتكون على شكل بقع صغيرة في اماكن مختلفة من الجثة بعد حوالي نصف‬
‫ساعة من الموت و تتجمع لتكون بقع كبيرة بعد ‪8-6‬ساعات و تكتمل هذه البقع ‪ ،‬اي يكتمل تكوينها بعد‬
‫حوالي ‪ 8‬ساعات‬

‫يكون موقع هذه البقع في الظهر اذا كانت الجثة ملقاة على ظهرها و في البطن اذا كانت ملقاة على‬
‫البطن و تختفي هذه البقع في االماكن التي ترتكز عليها الجثة و ذلك بفعل الضغط المسلط في هذه المناطق‬
‫و الذي يمنع تجمع الدم و لذلك ال تشاهد في مناطق الكتفين و االليتين (‪ )Buttocks‬في الجثة الملقاة على‬
‫الظهر‪ .‬كما انها ال تشاهد في مناطق ضغط االلبسة و حماالت الثدي الضيقة او اماكن الحلي الذهبية و‬
‫المعدنية ‪.‬‬

‫قد يظهر ما يشبه البقع االنحدارية قبل الوفاة بقليل و ذلك في حاالت عجز القلب االحتقاني او حاالت‬
‫االستلقاء الطويل على الفراش و في حالة الفشل الكلوي او حاالت الموت الناتجة عن الطاعون او التايفوس‬
‫او الكوليرا ‪ ،‬و تسمى قبيل الموت باالحتقان االستلقائي ‪.‬‬

‫األهمية الطبية العدلية لتلونات الموت االنحدارية‪:‬‬

‫أ‪-‬عالمة من عالمات الموت ‪.‬‬

‫ب‪-‬اعطاء فكرة عن الزمن الماضي على الوفاة من خالل مالحظة مدى انتشار هذه البقع اذ تتكون بعد‬
‫نصف ساعة و تكتمل بعد ‪ 8‬ساعات ‪.‬‬

‫ج‪-‬اعطاء فكرة عن وضعية الجثة‪ :‬في حالة الجثة الملقاة على الظهر سنرى البقع الموتية في الجزء الخلفي‬
‫من الجثة ما عدا مناطق الضغط او االستناد و في حالة الشنق سنراها في اسفل االطراف االربع وفي‬
‫المنطقة التناسلية‬

‫د‪-‬اعطاء فكرة عن سبب الموت‪:‬‬

‫*من مدى و ضوحها فهي ضئيلة االثر في حالة الموت بالنزف الدموي الغزير‪.‬‬

‫*من لونها ففي الحاالت االعتيادية يكون لونها احمر مزرق (او بنفسجي) و تكون شديدة الزرقة في‬
‫الحاالت االختناقية مثل الشنق و الخنق اليدوي و بلون وردي محمر في حالة التسمم بغاز الفحم ( ‪carbon‬‬
‫‪ )monoxide‬اي اول اوكسيد الكربون و بلون قهوائي في حاالت التسمم بمركبات البوتاسيوم و االنيلين و‬
‫قهوائي غامق في حاالت التسمم بمركبات الفسفور ‪.‬‬

‫* من موقع هذه البقع كما ذكرنا ‪.‬‬

‫‪-3‬الصمل الموتي (‪:)Rigor mortis or post-mortem rigidity‬‬

‫وهو تصلب تدريجي في عضالت الجثة يبدأ تدريجيا ً بعد فترة االرتخاء االولي و ينتهي باالرتخاء‬
‫العضلي الثانوي بحلول تفسخ الجثة وهو يصيب جميع عضالت الجسم االرادية و الالأرادية ‪.‬‬

‫‪Page 10 of 18‬‬
 ‫‪University of Baghdad / College of Medicine‬‬ ‫‪2023-2024‬‬

‫يبدأ الصمل بعد ‪ 4-2‬ساعات من الوفاة في العضالت الصغيرة كعضالت الجفون ثم الفك ثم يشمل‬
‫العضالت األكبر أي عضالت االطراف العليا و عضالت الظهر و عضالت االطراف السفلى و يكتمل‬
‫بعد ‪ 12‬ساعة تقريبا ً ‪ ،‬ثم يبقى لمدة ‪ 12‬ساعة تقريبا ً ‪ ،‬ثم يزول في ‪ 12‬ساعة ثالثة ‪ ،‬وفي حالة زواله فانه‬
‫يزول بنفس الطريقة اي ابتدا ًء من العضالت الصغيرة فاالكبر‪ ،‬فيبدأ من عضالت الجفون الى االطراف‬
‫السفلى ‪ .‬عند اكتماله تظهر الجثة و كأنها لوح خشبي حيث يمكن رفعها كقطعة واحدة دون ان تنثني في‬
‫مناطق المفاصل‪ .‬يبدأ بعد ‪<-----4h-2‬يكتمل بعد ‪<----12h‬يستمر ملدة ‪<-----12h‬يزول تماما بعد ‪12h‬‬

‫ومن مظاهر الصمل‪. :‬‬

‫تحبب الجلد (‪-: )Cutis anserina or goose skin‬‬

‫آلن الصمل يصيب جميع عضالت الجسم ‪ ،‬فأنه يصيب العضالت الناصبة للشعر و نتيجة لذلك يتحبب‬
‫الجلد و يظهر شبيها بجلد االوزة او الدجاجة منزوعة الريش و قد يحدث مايشبه ذلك أثناء الحياة في‬
‫حاالت الفزع و البرد‬

‫تصاب العين بالصمل ايضا فيحصل تضيق في حدقة العين بعد ان كانت متسعة و تتصلب عضالت‬
‫المجاري التناسلية حيث تشاهد في بعض االحيان قطرات منوية على العضو التناسلي الذكري وقد تسقط‬
‫على الفخذين ‪.‬‬

‫آلية حصول الصمل الموتي‪:‬‬

‫يحصل نتيجة آللية كيمياوية معقدة حيث ان العضلة تتكون من الياف عضلية تتكون بدورها من‬
‫لييفات وهذه من اشرطة بروتينية (‪ )Actin & myosin‬حيث وجد ان كل من اشرطة االكتين و المايوسين‬
‫غير قادرة على التقلص و االنبساط لوحدها و لكن عند خلطها بنسب معينة و بوجود مواد مثل كلوريد‬
‫البوتاسيوم و ‪ ATP‬ثالث فوسفات االدينوسين فانها تكون قادرة على التقلص و االنبساط‪.‬‬

‫أن ‪ ATP‬هو المسؤول عن طراوة العضلة ومرونتها وفقدانه يؤدي الى حصول الصمل وهذا التفاعل‬
‫عكسي أثناء الحياة أما بعدها فال تحدث اكسدة وال يعاد تخزين الكاليكوجين فيتجمع الحمض‬
‫اللبني(‪ )Lactic Acid‬داخل العضلة وهو المسؤؤل عن الصمل ‪.‬‬

‫الخالصة ‪ -:‬ينتج الصمل عن نضوب ‪ ، ATP‬وقلة مادة فوسفات الكرياتينين في العضلة‪ ،‬وزيادة الحمض‬
‫اللبني في العضلة الصاملة الى ‪ % 1515‬بينما يكون في العضلة غير الصاملة ‪. % 1513‬‬

‫العوامل المؤثرة في حصول الصمل‪:‬‬

‫• درجة الحرارة ‪ :‬بما ان الصمل ناتج عن تفاعل كيمياوي فهو يسرع بالظهور و الزوال في‬
‫درجات الحرارة العالية ‪.‬‬

‫• بنية الشخص ‪ :‬فهو يتأخر بالظهور و الزوال عند االشخاص البدينين بالمقارنة مع النحيفين ‪.‬‬

‫• عمر الشخص ‪ :‬بسب ضعف البناء العضلي لديهم بالمقارنة مع الشباب ‪ ،‬فأنه يظهر و يزول‬
‫اسرع عند الشيوخ و الرضع ‪.‬‬

‫‪Page 11 of 18‬‬
‫‪University of Baghdad / College of Medicine‬‬ ‫‪2023-2024‬‬

‫• مخزون العضلة من (‪ : )Glycogen‬مثال يظهر الصمل سريعا عند المالكم المتوفى في الجولة‬
‫العاشرة من النزال بالمقارنة مع المتوفى في الجولة الثالثة بسبب استهالك الكاليكوجين العضلي ‪.‬‬
‫هناك امراض مؤدية الى التشنج العضلي مثل الكزاز و بعض حاالت التسمم تؤدي الى حصول‬
‫تشنجات عضلية مثل مادة (‪ )Strychnine‬التي تستعمل لقتل الكالب ‪.‬‬

‫أهمية الصمل الموتي‪:‬‬

‫• عالمة من عالمات الوفاة (‪)Sign of death‬‬

‫• اعطاء فكرة عن الزمن الماضي على الوفاة من خالل مالحظة مدى او درجة انتشار الصمل ‪.‬‬

‫• اعطاء فكرة عن وضعية الجثة قبيل الوفاة ‪.‬‬

‫الحاالت المشابهة للصمل الموتي‪:‬‬

‫• التشنج الموتي (‪-: )Cadaveric spasm‬‬

‫او االصمئالل الحيوي (او االشتداد العنفي كما يسميه البعض) وهو عبارة عن تقلص مجموعة من‬
‫العضالت االرادية فقط و خصوصا عضالت اليد ‪ ،‬و يحدث نتيجة االنفعاالت العصبية الشديدة التي تحدث‬
‫قبل الوفاة بقليل و تستمر لحين الوفاة كما يحدث في حاالت االنتحار ‪ ،‬حيث العامل هو عامل عصبي نتيجة‬
‫االنفعاالت العصبية ‪.‬ال يمكن تمثيل التشنج الموتي اذ يقوم بعض المجرمين بوضع اداة الجريمة بيد‬
‫الضحية او اي آلة اخرى لتبدو الحالة كانها انتحار و لكن الفرق في حالة التشنج الموتي ال يمكن فتح اليد‬
‫اال بصعوبة شديدة بينما يمكن فتح اليد بسهولة أكبر في حالة الصمل الموتي ‪.‬‬

‫مثال على التشنج الموتي ‪ :‬في حالة الغرق نالحظ ان الضحية ممسك بقوة بيده على اعشاب و‬
‫حشائش من الوسط المائي لذلك يعتبر التشنج الموتي عالمة تأكيدية على الغرق‬

‫يستمر التشنج الموتي في العضالت التي اصابها لحين حصول الصمل في باقي انحاء الجثة ليحدث‬
‫الصمل في العضالت المصابة بالتشنج الموتي ‪.‬‬

‫• التيبس الحراري (‪: )Heating stiffness‬‬

‫وهو تخثر بروتين العضالت الناتج عن التعرض لدرجات الحرارة العالية وباالضافة للتصلب يحدث قصر‬
‫في اليافها خصوصا في االطراف العليا مما يؤدي الى ثنيها فتبدو الجثة بوضعية المالكم المتأهب للنزال و‬
‫يحدث هذا حالة الحروق التفحمية ‪.‬‬

‫• التيبس بالبرودة ‪:‬‬

‫و يحدث في حالة التعرض لدرجات الحرارة المنخفضة مما يؤدي الى انجماد سوائل الجسم و صعوبة ثني‬
‫المفاصل ‪ .‬تحدث اذا و ضعت الجثة في الثالجة وبعد اخراجها يبدأ الصمل في الجثة بالطريقة االعتيادية‪.‬‬

‫‪Page 12 of 18‬‬
‫‪University of Baghdad / College of Medicine‬‬ ‫‪2023-2024‬‬

‫ثالثا‪-‬التحلل (‪)Decomposition‬‬
‫وهو العالمة المؤكدة للموت‪ .‬ويشمل ‪-:‬‬

‫‪-1‬التحلل الذاتي (‪)Autolysis‬‬

‫تختلف عن عملية التفسخ وهي تتم بفعل الخمائر الموجودة داخل الخاليا (‪ )Enzymes‬اي ال عالقة‬
‫او ال دخل للبكتريا في هذه العملية و يحدث التحلل الذاتي عندما يموت الجنين داخل الرحم حيث نالحظ‬
‫حصول ابيضاض و انتفاخ الجلد مع تكون فقاعات صغيرة مغطاة ببشرة رقيقة جدا وتحتوي هذه الفقاعات‬
‫على سائل عكر‪ .‬تنسلخ هذه الفقاعات تاركة قاعدة ذات لون اسمر محمر‪ .‬و بتقدم الوقت بعد حصول‬
‫الموت ترتخي االربطة المفصلية و يتشوه شكل العظام و تتداخل عظام الجمجمة مع بعضها و يتشوه‬
‫تركيب الرأس و تنبعث رائحة كريهة و تسمى هذه الحالة بـ (التعطن او التهرؤ) (‪. )Maceration‬‬

‫‪-2‬التفسخ (التدعص) (‪)Putrefaction‬‬

‫وهو العالمة االكيدة على الموت او العالمة المتأخرة عليه او المرحلة االخيرة من التغيرات الرمية‬
‫التي تتحول فيها انسجة الجسم من الحالة العضوية الى الالعضوية ثم يجري امتصاص السوائل و المواد‬
‫المتفسخة الى التربة وال يبقى سوى العظام ‪.‬‬

‫وتلعب البكتريا الهوائية و الالهوائية دورا كبيرا في احداث التفسخ ومن البكتريا المهمة ( ‪Cl .‬‬
‫‪ . )welchii & proteus‬حيث تقوم (‪ )Cl . welchii‬بأفراز كميات من انزيم (‪ )Lecithinase‬والذي‬
‫يعمل على تحلل مادة ال (‪ )Lecithin‬الموجودة في جدران الكريات الحمراء و تحلل خضاب الدم (‪.)Hb‬‬

‫و تن بعث نتيجة التفسخ غازات ذات رائحة كريهة مثل االمونيا و الميثان و كبريتيد الهيدروجين‬
‫(‪ . )H2S‬يتحد الحديد من خضاب الدم المتحلل مع الكبريت الموجود في كبريتيد الهيدروجين مكونا كبريتيد‬
‫الحديد (‪ )FeS‬ذو اللون االخضر واول ما يبدأ هذا التلون في الجهة السفلية من البطن ( ‪Right iliac‬‬
‫‪ )fossa‬اي منطقة الزائدة الدودية او االعور و سبب حصولها في هذا المكان هو كثرة البكتريا هناك‬
‫بسبب توفر الرطوبة ‪ .‬ينتشر اللون االخضر داخل االوعية الدموية والتي تتفسخ بفعل الغازات الناتجة عن‬
‫التفسخ حيث يشمل هذا التلون و االنتفاخ االوردة في منطقة الصدر و البطن و االعضاء التناسلية و‬
‫الفخذين مكونا ما يسمى بشجرة التفسخ او التعفن و لذلك تسمى هذه الظاهرة ب (التشجر) بسبب االنتشار‬
‫على شكل شجرة ذات اغصان متفرعة و غير مورقة و تسمى ايضا (الترخم) (‪ )Marbling‬و يبدأ التفسخ‬
‫بعد ‪ 24‬ساعة في الصيف و ‪ 48‬ساعة في الشتاء و قد يالحظ بعد بضع ساعات في االيام الحارة جدا ‪.‬‬

‫أدوار او مراحل التفسخ ‪-:‬‬

‫• دور التفسخ االبتدائي ‪ -:‬وهو الذي يبدأ بعد يومين في الشتاء و يمتاز بأخضرار البطن و بدء‬
‫تكوين شجرة التفسخ و التعفن ‪.‬‬

‫‪Page 13 of 18‬‬
‫‪University of Baghdad / College of Medicine‬‬ ‫‪2023-2024‬‬

‫• دور التفسخ المتوسط ‪ -:‬يبدأ هذا الدور بتكوين فقاعات صغيرة تحوي سائل ذو لون بني داكن و‬
‫نالحظ في هذا الدور تكون (الزبد او الرغوة) (‪ )Froth‬حول فتحتي الفم او االنف و يجب تمييزه‬
‫عن الزبد الذي يحصل عند الغرق و الذي يكون ابيض ناصع عديم الرائحة ذو حبيبات دقيقة بينما‬
‫يكون الزبد في حالة التفسخ ذو لون داكن و رائحة كريهة وقد يكون مدمى ‪.‬‬

‫وفي هذا الدور تزداد الغازات التفسخية فينتفخ الوجه و تجحظ العينان و يبرز اللسان الى الخارج‬
‫كما تنتفخ البطن و كيس الصفن و االعضاء التناسلية و يخرج المستقيم خارج فوهة الشرج و يلفظ‬
‫الرحم محتوياته الى الخارج ‪.‬‬

‫• دور التفسخ النهائي او المتقدم ‪ :‬و يبدأ هذا الدور خالل اسبوعين في الشتاء و فيه يمكن قلع‬
‫االضافر و ازالة الشعر بسهولة كما ينسلخ جلد الكفين على هيئة قفاز‪ ،‬و يحدث هذا ايضا في‬
‫حاالت الغرق‪ .‬وتتحول االحشاء الداخلية الى كتلة عجينية بلون داكن ثم تتحول الى حالة شبه‬
‫سائلة ثم الى حالة سائلة ‪.‬‬

‫من اوائل االعضاء والجزاء الجسمية تفسخا الدم والدماغ والبنكرياس وكذلك رحم الحامل مقارنة‬
‫برحم غير الحامل وذلك بسبب غزارة الدم في الرحم الحامل الذي يجعله قابال لنمو و تكاثر البكتريا فيكون‬
‫اكثر عرضة للتفسخ ‪ .‬كذلك يحصل التفسخ بسرعة في القصبة الهوائية و الحنجرة لكثرة البكتريا فيها‬
‫ويبطأ التفسخ في غدة البروستات ‪.‬‬

‫ولقد اثبت الخطيب والغريري ببحث حديث تأخر حصول التفسخ في الغدة الدرقية وتم قبول البحث‬
‫وعرضه في احد المؤتمرات الطبية في كلية طب الكوفة ونشر مؤخرا ً وهذا البحث هو نتيجة التعاون بين‬
‫شعبة الطب العدلي في كليتنا ومعهد (دائرة) الطب العدلي‪.‬‬

‫يتم امتصاص السوائل الناتجة عن التفسخ في التربة وتختفي األنسجة اللينة (‪ )Soft tissue‬ويحصل‬
‫تفسخ متقدم واليتبقى سوى العظام‪.‬‬

‫تكاثر الحشرات على الجثة‪.‬‬

‫تضع الحشرات مثل الذباب بيوضها على الفتحات الطبيعية للجسم مثل االنف والفم واألذن والفوهة‬
‫الشرجية وتفقس هذه البيوض بعد يوم واحد عن يرقات ثم تتحول اليرقات إلى ما يشبه الديدان في ‪ 6-4‬ايام‬
‫وتصبح بالغة في أسبوع إلى أسبوعين ويستفاد من تكاثر الحشرات في تحديد الزمن الماضي على الوفاة‬
‫وذلك بدراسة دورة الحياة لهذه الحشرة وهذا يحتاج إلى عالم مختص في علم الحشرات‬
‫(‪ .)Entomologist‬يسمى هذا العلم الذي يدرس الحشرات المهاجمة للجثث البشرية بـ (علم الحشرات‬
‫العدلي) (‪.)Forensic entomology‬‬

‫العوامل المؤثرة على التفسخ‪.‬‬

‫• درجة الحرارة‪ :‬أفضل درجة حرارة للتفسخ تكون بين (‪ )41-25‬درجة مئوية لكونها الحرارة‬
‫المالئمة لنمو البكتريا ويتعرقل التفسخ فيها إذا ازدادت درجة الحرارة عن (‪ )51‬أو قلت عن (‪)11‬‬
‫مئوية وذلك بسبب تأثيرها على نمو البكتريا‪.‬‬

‫‪Page 14 of 18‬‬
‫‪University of Baghdad / College of Medicine‬‬ ‫‪2023-2024‬‬

‫• الهواء ‪ :‬يسرع التفسخ في الهواء مقارنة بالماء لذلك يتأخر التفسخ في الماء عند الغرق إلنعدام‬
‫األوكسجين وقلة درجة حرارة الماء‪.‬‬

‫• الرطوبة‪ :‬وجود الرطوبة ضروري ألحداث التفسخ ولذلك يبدأ في منطقة األعور أو الزائدة‬
‫الدودية لتوفر الرطوبة فيها كما يسرع التفسخ عند األشخاص المصابين بإستسقاء البطن‬
‫(‪ )Ascites‬ويبطأ التنفسخ عند األشخاص المصابين بالجفاف (‪ )Dehydration‬كما يبطأ عند‬
‫كبار السن بسبب قلة السوائل داخل األحشاء وباقي الجسم‪.‬‬

‫• عمر الشخص‪ :‬حيث يبطأ التفسخ عند الرضع نتيجة لقلة البكتريا داخل أمعائهم‪.‬‬

‫• األمراض التي يعاني منها الشخص‪ :‬حيث يسرع في األشخاص الذين يعانون من اإلنتان أو التعفن‬
‫الدموي (‪ )Septicemia‬ويسرع في المتسممين بالكحول و الـ (‪ )Atropine‬لكنه يبطأ في حاالت‬
‫التسمم بالمعادن الثقيلة كالزرنيخ والزئبق لكونها عناصر ثقيلة ومقاومة للتفسخ‪.‬‬

‫األهمية الطبية العدلية للتفسخ ‪:‬‬

‫• عالمة أكيدة على الموت‪.‬‬

‫• تقدير الزمن الماضي على الوفاة‪.‬‬

‫ويشكل التفسخ معضلة طبية عدلية ويعود ذلك إلى‪-:‬‬

‫• صعوبة التعرف على صاحب الجثة‪.‬‬

‫• اختفاء أو تغيير معالم بعض األصابات‪.‬‬

‫• صعوبة تشخيص السبب المرضي المؤدي الى الموت‪.‬‬

‫• صعوبة تشخيص التسمم بكثير من المواد‪.‬‬

‫رابعا‪-‬التغيرات بعد الموتية التي تحدث في ظروف خاصة ‪ ،‬وتشمل‪:‬‬

‫‪-1‬التشمع الشحمي (‪)Adipocere formation‬‬
‫يحصل التشمع الشحمي عند وجود الجثة في ظروف خاصة حيث تتحول األحماض الدهنية غير المشبعة‬
‫)‪ )Unsaturated F.A‬إلى أماض دهنية مشعبة (‪ )Saturated‬وذلك ألكتسابها ذرة (‪ )H‬حيث تتحول‬
‫أحماض (‪ )Palmitic & Oliec acids‬إلى حمض (‪ )Stearic acid‬وهذا بدوره يتحول إلى ( ‪Hydroxy‬‬
‫‪ )stearic acid‬وهي المادة المتكونة في حالة التشمع ويطلق عليها أسم (‪.)Stearin‬‬

‫‪Page 15 of 18‬‬
‫‪University of Baghdad / College of Medicine‬‬ ‫‪2023-2024‬‬

‫وكان يعتقد سابقا ً بأن التشمع ناتج عن تحول أحمتض الجثة غير المشبعة وهي في حالة شبه سائلة من‬
‫أمالح الصوديوم و البوتاسيوم إلى امالح الكالسيوم والمغنيسيوم وهذة العملية شبيهة بعملية صناعة‬
‫الصابون لذلك كانت تسمى بالتصبن‪.‬‬

‫ويحتاج التشمع لحصوله إلى وجود مصدر لمنح الهيدروجين مثل الماء وتوفر الدهون وتوفر نوع خاص‬
‫من البكتريا‪ ،‬ويعتقد أن البكتريا (‪ )Cl.Welchii‬لها دور في أتمام حصول عملية التشمع الشحمي‪.‬‬

‫يبدأ التشمع في حالة توفر الظروف المالئمة خالل فترة ‪ 3‬اسابيع ويكتمل بحدود ‪ 6‬أشهر وقد تصل هذه‬
‫المدة إلى سنة وقد تقل حيث وصفت حالة التشمع لجثة طفل أكتملت في ‪ 45‬يوم فقط‪.‬‬

‫يصيب التشمع األحشاء الداخلية وخصوصا ً المناطق المحاطة بالدهون كالنسيج الدهني تحت الجلد‪ .‬تكون‬
‫الجثة المتشمعة‪-:‬‬

‫• ذات قوام صلب‪.‬‬

‫• لونها أبيض مصفر‪.‬‬

‫• تنبعث منها رائحة زنخة‪.‬‬

‫• تحتفظ الجثة بمعالمها‪.‬‬

‫• تبقى األصابات في مواضعها‪ ،‬سواء الخارجية منها أو الداخلية‪.‬‬

‫األهمية الطبية العدلية للتشمع الشحمي‪.‬‬

‫• يمثل عالمة اكيدة من عالمات الوافاة‪.‬‬

‫• أعطاء فكرة عن الزمن الماضي على الوفاة‪.‬‬

‫• التوصل إلى سبب الوفاة حيث تبقى اإلصابات محتفظة بشكلها وتحتفظ اإلحشاء المتشمعة بتراكيبها‬
‫كما يمكن تمييز التجمعات الدموية وكذلك يمكن تمييز فتحات اإلطالقات النارية والجروح الطعنية‪.‬‬

‫• التعرف على هوية الجثة خصوصا ً إذا اصاب التشمع منطقة الوجه‪.‬‬

‫• أعطاء فكرة عن الوسط الذي حدثت فيه الوفاة حيث يكثر حدوث التشمع في حاالت الغرق بسبب‬
‫وجود الماء والهيدروجين وقد يحصل التشمع والتفسخ في نفس الجثة (ولكن في مواضع مختلفة)‬
‫إذا كان للجثة جزء طاف خارج الماء‪.‬‬

‫سجل أحد اساتذة الطب العدلي العالميين حالة تشمع شحمي حصلت في قدم شخص حي معتقل‬
‫في ظروف غير صحية بإحدى الدول االفريقية بعد تعرض قدمه لمقذوف ناري ثم اهمال العالج‬
‫فحصول موات (‪ )Gangrene‬فتشمع شحمي لتعرضها للرطوبة بشكل مستمر‪.‬‬

‫‪Page 16 of 18‬‬
‫‪University of Baghdad / College of Medicine‬‬ ‫‪2023-2024‬‬

‫‪-2‬التحنط (‪)Mummification‬‬
‫• يحصل التحنط طبيعيا ً في حالة تعرض الجثة لدرجات الحرارة العالية وفي جو جاف وكما يحصل‬
‫في حالة ترك الجثة في الصحراء حيث درجات الحرارة العالية والجفاف وإنعدام الرطوبة إضافة‬
‫إلى التربة الرملية للصحراء تسبب أمتصاص سوائل الجثة‪ ،‬إضافة إلى تبخر السوائل الباقية بفعل‬
‫الحرارة فيتوقف تحلل الجثة ألن هذه الظروف غير مالئمة لنمو جراثيم التفسخ‪ ،‬ويتجعد الجلد‬
‫وتصبح الجثة بربع وزنها األصلي‪.‬‬

‫• والتحنط مثل التشمع يساعد في معرفة الزمن الماضي على الوفاة من خالل مالحظة مدى جفاف‬
‫الجثة وتيبسها وفقدان وزنها تبعا ً لظروف المكان التي هي فيه‪.‬‬

‫• وفي بعض األحيان نحتاج إلى حفظ الجثة وذلك بزرق محلول خاص داخل الشرايين‪ ،‬يتكون هذا‬
‫المحلول من (‪ %21‬فورمالين و ‪ %5‬بوراكس و ‪ %5‬كليسيرين في الماء) وهذا هو التحنيط‬
‫الصناعي (‪ .)Embalming‬كما أن لقدماء المصريين طريقتهم الخاصة في التحنيط‪.‬‬

‫• وفي عام ‪ 1978‬ابتكر أحد العلماء األلمان (الدكتور جونتر فون هاكينز) طريقة جديدة لحفظ‬
‫الجثث أو أجزائها باستبدال الماء والدهون بمواد بالستيكية معينة مما يعرف بالتطرية (‬
‫‪ )Plastination‬ويستفاد منها في عمل نماذج تعليمية في متاحف التشريح لكليات الطب‪.‬‬

‫عودة الى مناقشة السؤال في بداية المحاضرة‬

‫الخالصة واالستنتاجات‪:‬‬
‫• ‪-1‬الموت الجسماني هو التوقف الدائم والالعكسي للجهاز العصبي والتنفسي والقلبي الوعائي‪.‬‬

‫• ‪-2‬هناك موت خلوي‪ .‬وهناك موت دماغي كثيرا ما يعبر عنه بالموت السريري‪.‬‬

‫• ‪-3‬أول مجموعة من عالمات الموت هي العالمات االحتمالية أو الظنية‪.‬‬

‫• ‪-4‬يوجد عدد من االختبارات والفحوص المساعدة على تشخيص الموت‪.‬‬

‫• ‪-5‬على الطبيب االنتباه الى حالة الموت الظاهري أو الحياة المعلقة‪.‬‬

‫• ‪-6‬لتشخيص الموت أهمية طبية وقانونية وشرعية وهي مسؤولية الطبيب حصرا‪.‬‬

‫• ‪-7‬كما تحصل بعد الموت الجسماني تغيرات تسمى التغيرات المبكرة أو المزكنة (فضال عن‬
‫التغيرات الفورية أو االحتمالية التي سبق ذكرها)‪ ،‬وتفيد التغيرات المبكرة في تشخيص الموت‬
‫وتقدير الزمن الماضي على حلوله ولها أهميات اخرى‪ .‬وتشمل انخفاض درجة حرارة باطن الجثة‬
‫وتعادلها مع المحيط‪ ،‬والبقع الموتية‪ ،‬والصمل الموتي الذي تشبهه حاالت اخرى من أهمها‬
‫االصمئالل الحيوي‪.‬‬

‫‪Page 17 of 18‬‬
‫‪University of Baghdad / College of Medicine‬‬ ‫‪2023-2024‬‬

‫• ‪-8‬العالمة األكيدة للموت هي التفسخ ويفيد أيضا في تقدير الزمن الماضي على الوفاة ولكن له‬
‫معضالته ومنها صعوبة التعرف على صاحب الجثة وسبب موته‪.‬‬

‫• ‪-9‬هناك تغيرات بعد موتية اخرى ولكنها تحتاج الى ظروف خاصة وهي التشمع الشحمي والتحنط‬
‫الطبيعي‪ .‬ومن الممكن اجراء ما يُعرف بالتحنيط االصطناعي‪.‬‬

‫أهم المصادر‪:‬‬
‫‪-1‬الكتاب األول في الطب العدلي‪ ،‬للدكتور أحمد عزت القيسي‪.‬‬

‫‪-2‬الطب القضائي وآداب المهنة الطبية‪ ،‬للدكتور ضياء نوري حسن‪.‬‬

‫‪-3‬أطلس الطب العدلي‪ ،‬للدكتور عبد الوهاب الجلبي (استاذ الطب العدلي األسبق في كلية طب‬
‫الموصل)‪.‬‬

‫‪-4‬كتاب الوجيز في الطب العدلي‪ ،‬للدكتور وصفي محمد علي‬

‫‪5-Simpson’s Forensic Medicine, ed. 13th. 2011‬‬

‫‪6-Bernard Knight's Forensic Pathology. 3rd ed. 2004.‬‬

‫‪7-A Colour Atlas of Forensic Pathology. By: G. Austin Gresham. 1975.‬‬

‫ضمن السلسلة الطبية الشهيرة ‪Wolfe Medical atlases‬‬

‫‪8-History and development of plastination techniques.‬‬

‫‪https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/ahe.12497‬‬

‫‪9-‬‬

‫‪Page 18 of 18‬‬