University of Baghdad / College of Medicine 2023-2024

nabeelghazihashim@comed.uobaghdad.edu.iq

11 of 1Page
‫‪University of Baghdad / College of Medicine‬‬ ‫‪2023-2024‬‬

‫بسم هللا الرحمن الرحيم‬

‫األهداف‪:‬‬

‫‪-1‬الجواب عن السؤال‪ :‬ما الموت المفاجيء؟ وما أغراض الدراسة الطبية العدلية لحاالته ؟‬

‫‪-2‬كيفية تصنيف حاالت الموت المفاجيء‪.‬‬

‫‪-3‬تشخيص أسباب الموت المفاجيء وفقا الى أجهزة الجسم المختلفة‪.‬‬

‫‪-4‬توضيح االمهمية الطبية العدلية لبعض الوفيات الطبيعية التي تحصل في ظروف معينة تجعلها في موضع شك‬
‫وشبهة جنائية‪.‬‬

‫تنويه‪:‬‬

‫قد يحصل خلط بين الوفيات المفاجئة فعال مع حاالت من الوفيات الطبيعية غير المفاجئة وبعضها قد يكون مزمنا‬
‫لكنها ترافقت مع ظروف ليست اعتيادية؛ كما قد تصنف بعض الوفيات الطبيعية من وجهة النظر الطبية العدلية‬
‫ضمن الوفيات المفاجئة (او السريعة) رغم كونها ليست كذلك على وجه الدقة‪ .‬يؤثر نوع النظام الطبي العدلي‬
‫وكذلك النظام الصحي على ذلك‪.‬‬

‫مثال يساعد في توضيح مامهو مذكور في اعاله؛ توقف التشريح المرضي في العراق منذ سنوات ليست قليلة مما‬
‫جعل بعض الوفيات الطبيعية تحال الى الطبابة العدلية وتصنف ضمن مايسمى الوفيات المفاجئة‪.‬‬

‫ان بعض االمراض يحتاج لمدة حتى يتطور ويصل الى مرحلة الخطورة المؤدية للوفاة لكنها قد تكون غير‬
‫مشخصة اثناء الحياة او كانت غامضة او غير واضحة سريريا عندما حلت الوفاة‪.‬‬

‫(تعليق المحاضر ردا على استفسارات الطلبة)‬

‫سؤال للمناقشة‪:‬‬

‫عثر على رجل كحولي عمره ‪ 44‬سنة ميتا في غرفته‪ .‬وكان يعاني من تقيؤ وألم في بطنه في اليوم السابق لموته‬
‫لكنه رفض الذمهاب الى المستشفى‪.‬‬

‫اُحيلت الجثة الى الطبابة العدلية واثناء التشريح وجد الطبيب العدلي نزفا ً خلف البريتون‪.‬‬

‫( انظر الى الصور الخاصة بهذه الحالة مع مناقشتها اثناء عرض المحاضرة )‬

‫‪11 of 2Page‬‬
‫‪University of Baghdad / College of Medicine‬‬ ‫‪2023-2024‬‬

‫الموت المفاجيء‪:‬‬

‫مهو الموت الذي يحصل ألشخاص يتمتعون بصحة جيدة ظامهريا بشكل مباغت او في اثناء ‪ 24‬ساعة من ظهور‬
‫االعراض المرضية الغامضه ( تعريف منظمة الصحة العالمية ‪) WHO‬‬

‫فقد يصبح الشخص ميتا في فراشه او يسقط ميتا في الشارع او يموت خلف مقود السياره ‪ ،‬وتعتبر من الو فيات‬
‫الواجب تشريحها‪ .‬وتختلف نسبه الحاالت المشرحه حسب البلد ففي العراق وتبعا لنظام الطبابه العدليه تكون نسبة‬
‫الحاالت المشرحه قليله قياسا بحاالت الموت العنفي مثل الطلق الناري وحوادث المرور والجروح المختلفة‪ ،‬اما‬
‫في طبابات البلدان التي تتبع نظام الكورونر االنكليزي فتكون نسبتها عالية الن مهدفهم التوصل الى سبب الوفاة‬
‫بالدرجة االولى وليس الكشف عن وجود جريمة فقط‬

‫أغراض الدراسة الطبية العدلية للوفيات المفاجئة والطبيعية‪:‬‬

‫‪-1‬نفي األسباب األخرى للموت أي األسباب االصابية والتسممية‪.‬‬

‫‪-2‬التثبت من السبب المرضي للموت وتحديده‪.‬‬

‫‪-3‬الكشف عن االسباب والعوامل االخرى المرافقة للحالة سواء كانت تلك االسباب والعوامل مرضية او ال ومدى‬
‫تاثيرمها في احداث الوفاة‪.‬‬

‫‪-4‬وضع االحصائيات الدقيقة الخاصة بهذا النوع من الوفيات السيما المفاجئة منها‪ ،‬ألمهمية ذلك من الناحية الطبية‬
‫العدلية والوقائية وغيرمها‪.‬‬

‫تصنيف حاالت الموت المفاجئ‪:‬‬

‫‪ .1‬الموت المفاجئ المتوقع‪ :‬كالذي يحصل اثناء مرحلة الخطر للمصاب باحتشاء العضلة القلبية الواسع الحديث‬
‫نتيجة لمضاعفات االحتشاء المحتملة‪.‬‬

‫‪ .2‬الموت المفاجئ غير المتوقع‪ :‬كالذي يحصل للمصاب باحتشاء العضلة القلبية بعد تحسن صحته؛ اثناء مدة‬
‫النقامهة مثال؛ مما يعني بشكل عام وجود مرض مشخص عند مريض ما وحالته تسير ظامهريا نحو التحسن او‬
‫على االقل كانت مستقرة لكنه مات بشكل مباغت‪.‬‬

‫‪. 3‬الموت المبهم‪ :‬الموت الذي ال يمكن التوصل الى سبب مقنع له حتى بعد الفحص التشريحي وبعد اجراء‬
‫الفحوص المختبرية التكميلية كافة‪ .‬وتقل نسبته كلما توفرت الوسائل المتطورة للتشخيص‪.‬‬

‫أسباب الوفيات المفاجئة والطبيعية‪:‬‬

‫تصنف وفقا للفئات العمرية الى‪:‬‬

‫‪11 of 3Page‬‬
‫‪University of Baghdad / College of Medicine‬‬ ‫‪2023-2024‬‬

‫اسباب عند حديثي الوالده ‪ ،‬الرضع ‪ ،‬االطفال ‪ ،‬المرامهقين ‪ ،‬الشباب ‪ ،‬متوسطي العمر‪ ،‬والشيوخ ‪.‬‬

‫او حسب االجهزة الجسمية وفقا الى شيوعها ومهذا التصنيف اكثر قبوال‪.‬‬

‫مالحظة‪ :‬سوف لن ندخل كثيرا في تفاصيل الحاالت المرضية ومواصفاتها النها موجودة في دروس وحدات‬
‫اخرى عن علم االمراض والباطنية والجراحة وفرعياتها كما ان الدخول في تلك التفاصيل سيطول كثيرا والريب‪.‬‬

‫‪ .1‬األسباب الناتجه عن جهاز الدوران‪:‬‬

‫وتشمل امراض القلب واالوعيه الدمويه والسيما الشرايين التاجية ‪Coronary arteries‬‬

‫والتي تشكل نسبة ‪ %55‬او اكثر من حاالت الوفيات المفاجئة وفقا الى بعض الدراسات الغربية‪ ،‬وأمهم مسبباتها‬
‫‪Atheromatous plaques‬‬ ‫مهو تضيق او انسداد مهذه الشرايين الناتج عن تكون االلواح العصيدية‬

‫تكون االلواح العصيدية ذات قوام نصف عجيني وبلون اصفر بامهت وتحتوي على دقائق بلورية تعكس الضوء‬
‫الساقط عليها ووتتكون من الياف متنخرة ودمهون وترسبات كلسية وفي الحاالت المتقدمة يحدث تقرح‬
‫‪ Ulceration‬في سطح اللوح العصيدي مشجعا على تكوين خثرة ‪ Thrombus‬تؤدي الى انسداد الشريان‪.‬‬
‫وأكثر الشرايين عرضة لالنسداد مهو الفرع االمامي النازل للشريان التاجي االيسر‬

‫‪Anterior descending branch of left coronary artery‬على بعد ‪ 2‬سم من منشئه‪.‬‬

‫ويليه الشريان التاجي الرئيس االيمن‪Main right coronary artery .‬‬

‫ثم الفرع المنعطف او المحيطي للشريان التاجي االيسر ‪. Left circumflex artery‬واخيرا الشريان التاجي‬
‫الرئيسي األيسر‪.Main left coronary‬‬

‫نتائج تضيق وانسداد الشرايين التاجية‪:‬‬

‫*الذبحة الصدرية ‪Angina pectoris‬‬

‫ومهي حالة سريرية اكثر مما مهي حالة تشريحية او باثولوجية واذا مات الشخص قد نالحظ تضيق في الشرايين‬
‫التاجية بسبب تصلب الشرايين‪.‬‬

‫*احتشاء العضلة القلبية ‪ :‬ومهو موت جزء من العضلة القلبية النسداد الشريان الذي يزوده بالدم‪.‬‬

‫ومهو اما ان يكون شامال لكل الجدار العضلي او يقع في متوسطه او يكون تحت الشغاف ‪Subendocardial‬‬
‫بحيث يسلم الشغاف من االحتشاء او يصيب العضالت الحليمية ‪ Papillary muscles‬فتؤدي اصابتها الى تمزقها‬
‫وحصول الوفاة‪.‬‬

‫ويؤدي انسداد الشريان االمامي النازل االيسرالى االحتشاء السيما قرب ذروة القلب ‪Apex‬‬

‫وفي‪ .‬الثلثين االماميين من الجدار الحاجر بين البطينين‪ .‬اما انسداد الشريان التاجي الرئيس االيمن فيؤدي الى‬
‫االحتشاء في القسم الخلفي من البطين االيسر وفي الثلث الخلفي من الجدار الحاجز بين البطينينن ‪.‬‬

‫‪11 of 4Page‬‬
‫‪University of Baghdad / College of Medicine‬‬ ‫‪2023-2024‬‬

‫المشامهدات التشريحية والمجهرية في حالة احتشاء العضله القلبية‪:‬‬

‫التظهر اي عالمات في ال ‪ 8‬الى ‪ 12‬ساعة االولى من حصول االحتشاء ولكن باستعمال صبغات خاصة يتغير‬
‫لون مواضع االحتشاء بالعضلة القلبية عيانيا‪.‬‬

‫اما بعد ال ‪ 12‬ساعة االولى فتكون منطقة االحتشاء متوذمة وتكون ذات لون شاحب مع وجود نقط‬

‫نزفية صغيرة تفصل مابين المنطقة السليمه والمنطقة المحتشية‪.‬‬

‫تحافظ منطقة االحتشاء على صالبتها اثناء ال ‪ 14‬ساعة االولى وتبدأ بعد ذلك بالتلين‬

‫وفي نهاية اليوم االول نشامهد مجهريا خاليا الدم البيض متعادلة الصبغة في حواف منطقةاالحتشاء‪.‬‬

‫وفي اليومين الثاني والثالث تكون منطقة االحتشاء ابهت لونا ومجهريا الخاليا البيضاء متعادلة الصبغة في مركز‬
‫االحتشاء‪.‬‬

‫في اليوم الرابع تكون منطقة االحتشاء ذات حدود متميزة واضحة ومجهريا نشامهد تكون أوعية دموية صغيرة‬
‫وغزو المنطقة بالخاليا البلعمية ‪ Macrophages‬وخاليا االرومة الليفية ‪Fibroblasts‬‬

‫و في اليوم ‪ 6‬الى ‪ 8‬تكون منطقة االحتشاء ذات لون احمر ‪.‬‬

‫وبعد ‪ 5‬الى ‪ 6‬أسابيع في االحتشاءات الصغيرة تتكون ندبة ذات لون رمادي مائل لالبيضاض اما في االحتشاءات‬
‫الكبيرة فيحتاج تكون الندبة الى مدة اطول وتمتاز الندبة بقلة كفاءتها وقد يؤدي ضعفها الى تكون ام الدم‬
‫‪ Aneurysm‬التي يؤدي تمزقها الى الوفاة وتسمى أم الدم البطينية ‪Ventricular aneurysm‬‬

‫مضاعفات احتشاء العضله القلبية‪:‬‬

‫في ال ‪ 24‬ساعة االولى قد تحدث الوفاة نتيجة الرجفان البطيني ‪ Ventricular fibrillation‬أو بسبب عجز‬
‫القلب الحاد ‪Acute heart failure‬‬

‫في االسبوع االول ونتيجة تليف منطقة االحتشاء قد تتمزق العضلة القلبية ‪.‬‬

‫أما المضاعفات االخرى التي تلي ذلك فتشمل التهاب التامور ‪ Pericarditis‬والتهاب الشغاف ‪Endocarditis‬‬
‫‪ ،‬وتمزق ام الدم البطنيية وتكرار االحتشاء‪.‬‬

‫أما متالزمة دريسلر ‪ Dressler's syndrome‬أو متالزمة ما بعد احتشاء العضلة القلبية ويعتقد انها تنتج من‬
‫تفاعل مناعي ذاتي ‪ Autoimmune reaction‬ضد الخاليا القلبية المتنخرة ويحدث فيهاحمى مستمرة ‪ ،‬التهاب‬
‫التامور والتهاب غشاء الجنب ‪ .‬تحدث مهذه االعرا ض في االسابيع او الشهور القليلة بعد االحتشاء ومهي غالبا‬
‫ماتزول بعد ايام قليلة من حدوثها‪.‬‬

‫‪11 of 5Page‬‬
‫‪University of Baghdad / College of Medicine‬‬ ‫‪2023-2024‬‬

‫أسباب اخرى مؤدية الى الوفيات المفاجئة او الطبيعية ناتجه عن امراض القلب وتشمل‪:‬‬

‫*التهاب العضلة القلبية ‪Myocarditis‬‬

‫والتي قد تؤدي الى موت سريع بدون أعراض واضحة أو يشعر الشخص بألم غامض في الصدر‬

‫وبعد التشريح واجراء الفحص النسيجي يالحظ غزو المنطقه المصابة بالخاليا اللمفية عادة ألن أغلب الحاالت‬
‫فايروسية السبب‪.‬‬

‫* اعتالل العضلة القلبية ‪Cardiomyopathy‬‬

‫وبعض حاالته تحصل عند المدمنين على الكحول‪.‬‬

‫*‪ Mitral valve stenosis‬تضيق الصمام االكليلي‬

‫*‪ Aortic stenosis‬تضيق الصمام االبهر‬

‫*‪ Aneurysms‬أمات الدم‬

‫السيما التي تحدث في الشريان الوتين (االبهر) ومهي على عدة انواع كالتي تصيب عادة الوتين او االبهر البطني‬
‫ومهي (‪ Atheromatous aneurysm‬أم الدم العصيدية )‬

‫والتي تصيب القوس االبهري عادة مهي (‪ Syphilitic aneurysm‬أم الدم السفلسية )‬

‫ومهناك (‪ Dissecting aneurysm‬أم الدم السالخة ) وتصنف الى نوعين او اكثر يصيب بعضها الوتين الصاعد‬
‫وقد تمتد الى قوسه السيما عند من تقل اعمارمهم عن ال ‪ 65‬سنة‪ ،‬ويصيب بعضها اآلخر الوتين النازل السيما عند‬
‫المسنين‬

‫يؤدي تمزق ام الدم الوتينية الى طارئة طبية مع نسبة وفيات مرتفعة بسبب النزف الداخلي الغزير‪.‬‬

‫‪11 of 6Page‬‬
‫‪University of Baghdad / College of Medicine‬‬ ‫‪2023-2024‬‬

‫* الضمورالبني لعضلة القلب ‪Brown atrophy of the heart‬‬

‫و يحدث نتيجة الشيخوخة او الجوع طويل األمد حيث تستخدم الدمهون والكاربومهيدرات كطاقة في البدايه مما يؤدي‬
‫الى ضمور العضلة القلبية وتحرر صبغة ال ‪ Lipofuscin‬ذات اللون البني وتجمعها في الياف العضلة القلبية‬
‫فيظهر القلب بلون بني ويكون ضامرا‪.‬‬

‫‪ -2‬االسباب الناتجة عن الجهاز التنفسي‪:‬‬

‫وتأتي بالمرتبة الثانية من اسباب الموت المفاجئ وتشمل‪:‬‬

‫*ذات الرئة القصبية ومضاعفاتها ‪Bronchopneumonia‬‬

‫اسبابها التهابات خمجية او مضاعفات الصابات او حروق ‪ ،‬تزداد خطورتها عند كبار السن واالطفال‪.‬‬

‫*وتحدث الوفاة في الربو السيما نوبات الربو الشديدة ‪Status asthmaticus‬‬

‫ومن اسباب الموت في حاالت الربو حدوث عجز القلب نتيجة لزيادة جرعة االدوية او العقاقير الموسعة للقصبات‬
‫أو نتيجة القطع المفاجئ الدوية الستيرويد المستخدمة في عالجه‪.‬‬

‫المشامهدات التشريحية للشخص المتوفى نتيجة الربو ‪ :‬تكون الرئتان منتفختان ذات لون وردي شاحب مع مالحظة‬
‫انسداد القصبات والقصيبات باالفرازات المخاطية‪.‬‬

‫* االنصمام الرئوي ‪ Pulmonary embolism‬هناك عدة انواع من الصمات‬

‫أمهمها الصمات الخثرية المؤدية الى االنصمام الرئوي الخثري حيث تأتي الصمات من أوردة الساق نتيجة تخثر‬
‫الدم فيها السيما عند الذين يمكثون في الفراش لمدة طويلة الصابتهم بامراض مزمنة او بعد العمليات الجراحية ‪،‬‬
‫ينفصل جزء من الخثرة بعد القيام بمجهود عضلي مثال لتصل الى الدورة الدموية الرئوية حيث تؤدي الى انسداد‬
‫الشريان الرئوي الرئيس او احد فروعه مؤدية الى الوفاة بعجز البطين االيمن‪.‬‬

‫واذا كانت الصمة اصغر حجما من ذلك فانها تؤدي الى احتشاء الرئة ‪Pulmonary infraction‬‬

‫ويكون االحتشاء من النوع النزفي ومثلث الشكل وقاعدته باتجاه سطح الجنب‪.‬‬

‫اما الصمات صغيرة الحجم جدا فانها تؤدي بمرور الوقت الى احداث زيادة في الضغط الدموي الرئوي‬
‫‪ Pulmonary hypertension‬مع العلم بأن للرئتين قدرة كبيرة على التخلص من الصمات‪ .‬وذلك الحتوائها على‬
‫كمية كبيرة من الخميرة الحالة للفايبرين ‪Fibrinolysin‬‬

‫‪11 of 7Page‬‬
‫‪University of Baghdad / College of Medicine‬‬ ‫‪2023-2024‬‬

‫يجب التمييز بين الخثر التي تحدث قبل الوفاة عن تلك التي تحدث بعد الوفاة حيث تمتاز االخيرة بكونها ذات لون‬
‫احمر مسود وتكون لينة وبراقة وغير ملتصقة بقوة بجدار الوعاء الدموي وتأخذ شكل الوعاء الدموي المتكونه فيه‬
‫بينما تأخذ الخثرة التي تحصل قبل الوفاة شكل الوعاء الذي جاءت منه‪.‬‬

‫مهناك انواع اخرى من الصمات تشمل تلك الناتجة عن نخاع العظم ‪Bone marrow emboli‬‬

‫كما ان مهناك الصمات الناتجة عن عن الخاليا الدمهنية والتي تؤدي الى االنصمام الدمهني‬

‫‪ Fat embolism‬والصمات الناتجة عن السائل السلوي او االمنيوسي ‪Amniotic fluid‬‬

‫والتي تؤدي الى الوفاة أثناء الوالدة او بعد الوالدة بمدة قصيرة‪.‬‬

‫والصمات الناتجة عن ‪ Cancer cells‬الخالياالسرطانيه‬

‫*التدرن الرئوي ! ‪:‬‬

‫حيث يؤدي انزالق كتلة نسيجية من موقع االصابة التدرنية الى انسداد القصبات وحدوث الوفاة‪ ،‬او بسبب النفث‬
‫الرئوي الدموي الشديد ‪ Severe hemoptysis‬أي النزف الشديد من الجهاز التنفسي‪.‬‬

‫‪ .3‬االسباب الناتجة عن الجهاز العصبي المركزي‪:‬‬

‫وتاتي بالمرتبة الثالثة من حاالت الموت المفاجئ ومن أسبابه‪:‬‬

‫*النزف الدموي تحت األم العنكبوتيه ‪Subarachnoid hemorrhage‬‬

‫وامهم اسبابه المرضيه مهو تمزق ام الدم العنبيه ‪ Berry aneurysm‬والتي تتكون في منطقة (حلقه ولس) نتيجة‬
‫لضعف خلقي في جدران االوعية الدموية وبتقدم العمر ونتيجة لشد عصبي وارتفاع ضغط الدم قد تتمزق ام الدم‬
‫مهذه وتؤدي الى الوفاة المفاجئه والسيما في سن الشباب واليافعين‬

‫*النزف المخي ‪Cerebral hemorrhage‬‬

‫الناتج عن ارتفاع ضغط الدم مما يولد امات دم صغيرة ‪ Micro aneurysm‬قد تتمزق ويحصل النزف عادة في‬
‫منطقة المحفظة الداخلية ‪ Internal capsule‬او العقد القاعدية ‪Basal ganglia‬‬

‫*أو يحدث النزف لتمزق عرق دموي مار بكتلة ورمية‪.‬‬

‫*من مضاعفات تصلب شرايين الدماغ حصول احتشاء الدماغ ويكون التنخر فيه من النوع التسيلي‬

‫‪11 of 8Page‬‬
‫‪University of Baghdad / College of Medicine‬‬ ‫‪2023-2024‬‬

‫*من الحاالت المهمة االخرى ذات السحايا والسيما البكتيرية ومضاعفاتها الخطيرة مثل تجرثم الدم بالمكورات‬
‫السحائية ‪ Meningococcemia‬وفشل الغدة الكظرية مما يعرف بمتالزمة ووتر هاوس فريدريكسن ومن‬
‫مظاهرها الطفح النزفي في الجلد‪.‬‬

‫*قد نشاهد توذم الدماغ في بعض الحاالت التشريحية وله اسباب كثيرة اصابية ومرضية ومن مظاهره العيانية‬
‫تسطح تالفيف الدماغ وتضيق اخاديده‪.‬‬

‫*قد يؤدي الصرع الى الموت‪ .‬وتعتبر حالة عدم الدماغ عند الوليد غير متوافقة مع الحياة‪.‬‬

‫‪ .4‬االسباب الناتجة عن الجهاز الهضمي وتشمل‪:‬‬

‫انثقاب قرحة هضمية ‪ perforation of peptic ulcer‬والذي يؤدي الى التهاب البريتون ‪peritonitis‬‬

‫*التهاب االمعاء الحاد‪.‬‬

‫*‪ Intestinal obstruction‬انسداد االمعاء‬

‫*‪ Fatty liver‬الكبد الشحمي‪ :‬والذي يؤدي الى الوفاة دون اعراض سابقة ‪ ،‬وتكون المشامهدات التشريحيه وجود‬
‫الكبد الشحمي فقط والسيماعند كبار السن‪ .‬وقد تحدث نزوف سحائية عند المصابين بالكبد الشحمي دون ان تترافق‬
‫مع كسور في الجمجمه او اضرار في فروة الراس بعد التعرض لشده بسيطة‪.‬‬

‫‪ .5‬االسباب الناتجة عن الجهاز البولي والتناسلي وتشمل‪:‬‬

‫*‪ Rupture ectopic pregnancy‬تمزق حمل خارج الرحم‪ :‬والذي يؤدي الى التهاب البريتون وحصول الوفاة‬
‫ويعطي عالمات البطن الحادة ‪acute abdomen.‬‬

‫*‪ Acute salpingitis‬التهاب االنابيب الرحمية‬

‫*‪ Complications of abortion‬اختالطات االجهاض‬

‫*‪ Hydronephrosis‬موه او استسقاء الكلية‬

‫‪ .6‬أمراض الغدد الصم‪:‬‬

‫قلما تؤدي الى الوفيات المفاجئه ومن االمثلة التهاب المعثكلة النزفي الحاد ‪Acute hemorrhagic‬‬
‫‪ pancreatitis‬عند الكحوليين او المصابين بحصى المرارة‪ ،‬وحالة االنسمام الدرقي الشديد‪ ،‬و االزمة الدرقية‬
‫الناتجة من مهبوط كبير في وظيفه الغدة الدرقية‪.‬‬

‫‪11 of 9Page‬‬
‫‪University of Baghdad / College of Medicine‬‬ ‫‪2023-2024‬‬

‫‪.7‬حاالت متفرقة‪:‬‬

‫منها الحالة الزعترية اللمفية ‪ Status Thymicolymphaticus‬ومهي من الموضوعات المثيرة للجدل حيث يؤيد‬
‫وجودمها بعض الباحثين استنادا لوجود التضخم في الغدة الزعترية والغدد اللمفية دون غيره من العالمات في بعض‬
‫وفيات االطفال والمرامهقين؛ بينما يعتبر باحثون آخرون مهذا التشخيص محاولة للهروب من تحديد سبب واضح‬
‫للموت‪.‬‬

‫ومهناك متالزمة الموت المفاجيء عندالرضع وسنشرحها ان شاء هللا في محاضرة طب االطفال العدلي‪.‬‬

‫من البحوث العراقية عن الوفيات الطبيعية والمفاجئة بحث للدكتور نبيل الخطيب عن الغدة الدرقية وامراضها‬
‫ظهر ان لهاعالقة مباشرة مع السبب النهائي للموت في ‪ %2.6‬من الوفيات المفاجئة السباب مرضية‪.‬‬

‫وفي دراسة منشورة بدورية طبية محلية عن حاالت الموت المفاجيء في بغداد توصل الدكتور معتز القزاز‬
‫والدكتور نبيل الخطيب والدكتور سعد الجبوري الى ان وفيات جهاز الدوران تشكل ‪ %46‬من مجمل الوفيات‬
‫المفاجئة المشرحة في الطبابة العدلية في بغداد‪ .‬وجاءت بالمرتبة الثانية وفيات الجهاز التنفسي بنسبة ‪%31‬‬

‫كلمة اخيرة (حول التصنيف الدولي لالمراض)‪:‬‬

‫التصنيف اإلحصائي الدولي لألمراض والمشاكل المتعلقة بالصحة واختصاره العالمي ‪ICD‬مهو تنصيف‬
‫تقوم منظمة الصحة العالمية بنشره‪ .‬يتم تصنيف األمراض واألعراض والعالمات والمسببات على شكل ِشفرات‬
‫تتكون من ‪ 6‬أرقام‪.‬‬

‫األمراض ذات‬
‫ِ‬ ‫لألمراض واإلصابات المعروفة؛ كل مرض (أَو مجموعة‬
‫ِ‬ ‫يحوي مهذا التصنيف وصفا تفصيليا‬
‫العالقة) موصوف بكود (رمز) فريد‪ .‬يستعمل حول العالم إلحصاءات الوفيات والمراضة‪ - .‬ينشر من قبل منظمة‬
‫الصحة العالمية‪ .‬يراجع بشكل دوري كل ‪ 14‬سنوات (حاليا المراجعة الحادية عشر ‪)2418‬‬

‫يسمح التصنيف بالتسجيل والتحليل والتقييم والمقارنة بين بيانات الوفيات والمراضة التي ُجمعت من دول مختلفة‬
‫أو مناطق مختلفة لنفس الدولة كما يسمح بترجمة تشخيصات األمراض والحاالت الصحية إلى رموز يسهل معها‬
‫لألغراض المتعددة والتي تؤدى في‬
‫ِ‬ ‫تخزينها واسترجاعها وتحليل مهذه البيانات‪.‬مهذه المعلومات يمكن أن تستعمل‬
‫النهاية إلى التطوير والتخطيط السليم في المجال الصحى‪.‬‬

‫والتصنيف الدولي لألمراض مهو األساس الذي يُستند إليه في الوقوف على االتجامهات واإلحصاءات العالمية‪،‬‬
‫ويحتوي على نحو ‪ 55 444‬رمز فريد لإلصابات واألمراض وأسباب الوفاة‪ .‬ويوفر التصنيف لغة مشتركة تتيح‬
‫للمهنيين في مجال الصحة في شتى أنحاء العالم تبادل المعلومات الصحية‪.‬‬

‫عودة الى مناقشة السؤال في بداية المحاضرة ( مع الصور)‬

‫‪11 of 11Page‬‬
‫‪University of Baghdad / College of Medicine‬‬ ‫‪2023-2024‬‬

‫الخالصة واالستنتاجات‪:‬‬

‫‪-1‬الموت المفاجيء مهو الموت الذي يحصل بغتة أو في غضون ‪ 24‬ساعة من بداية ظهور األعراض المرضية‬
‫الغامضة‪.‬‬
‫‪-2‬تكون ظروف ما يسمى الوفيات المفاجئة عادة داعية الى الشك والتساؤل ولذلك تكتسب أمهمية طبية عدلية‪.‬‬

‫‪-3‬أكثر الطرائق قبوال لتصنيف الوفيات المفاجئة مهي تلك التي تصنفها وفقا الى األجهزة الجسمية‪.‬‬

‫‪-4‬أكثر اسباب الوفيات المفاجئة تعزى الى امراض الجهاز القلبي الوعائي وخاصة امراض الشرايين التاجية‬
‫المغذية للعضلة القلبية‪.‬‬

‫‪-5‬البد من مالحظة اللبس الحاصل في تسمية وتصنيف الوفيات المفاجئة والطبيعية السيما ما يخص الممارسة‬
‫الطبية العدلية كما مهو موضح في المحاضرة‪.‬‬

‫أهم المصادر‪:‬‬

‫‪-1‬كتاب الطب الشرعي والسموميات‪ .‬الطبعة الثانية‪ .2414 .‬منظمة الصحة العالمية‪ .‬المكتب االقليمي لشرق‬
‫المتوسط‪.‬‬

‫‪-2‬كتاب الطب القضائي وآداب المهنة الطبية‪ ،‬للدكتور ضياء نوري حسن‪.‬‬

‫‪-3‬أطلس الطب العدلي‪ ،‬للدكتور عبد الوهاب الجلبي‪.‬‬

‫‪-4‬دراسة طبية عدلية ونسيجة مرضية للغدة الدرقية بعد الوفاة‪ .‬اطروحة مقدمة الى المجلس العراقي لالختصاصات‬
‫الطبية ضمن متطلبات نيل شهادة زمالة المجلس في اختصاص علم االمراض (الطب العدلي) للدكتور نبيل‬
‫غازي الخطيب‪ .‬باشراف دكتور فائق امين بكر ودكتور طريف سرحان الغريري‪ .‬بغداد‪3003 .‬‬
‫‪-5‬التصنيف الدولي لالمراض‪ .‬المراجعة ‪ 11‬في عام ‪ .3012‬منظمة الصحة العالمية‪.‬‬

‫‪6-Medicolegal Study on Natural Deaths. Mutaz A. Al-Qazzaz, Nabeel G. Hashim,‬‬

‫‪Saad K. Kareem. The New Iraqi Journal of Medicine. Volume 8, Number 1, page 21-26‬‬
‫‪7-Bernrd Knight’s Forensic Pathology. 4th ed. 2016‬‬
‫‪8-Simpson’s Forensic Medicine. 13th ed. 2011.‬‬
‫‪9- Color Atlas of Forensic Pathology, by: Austin Gresham‬‬
‫‪10--Forensic Pathology, Principles and Practice. By: David Dolinak.‬‬
‫‪Elsevier Academia Press. 2005.‬‬

‫‪11 of 11Page‬‬