‫الجمهور ية الجزائر ية الديمقراطية الشعبية‬

‫وزارة التربية الوطنية‬

‫إستمارة التسجيل بفضاء الأولياء‬

‫رقم الطلب ‪00015128296 :‬‬

‫أنا الممضي أسفله السيد(ة) ‪ :‬بن علال أحلام‬

‫المولود(ة) بتاريخ ‪1984-01-27 :‬‬

‫الهاتف ‪0662536944 :‬‬

‫العنوان ‪ :‬حي اقامة الوفاء عمارة ‪A‬باب ‪03‬‬

‫البريد الإلكتروني ‪ahlembenallel@gmail.com :‬‬

‫أصرح أنني ولي(ة)‪/‬الوصي(ة) الشرعي(ة) التلميذ(ة) ‪ :‬مراح ريم رشى‬

‫المولود(ة) بتاريخ ‪ 2007-09-03 :‬بـ المدية‬

‫السنة الدراسية ‪2024/2023 :‬‬ ‫المتمدرس(ة) بـ ‪ :‬ثانو ية سليمان بوعبداللاوي ‪-‬البرواقية‬

‫بالقسم ‪ :‬ثانية ثانوي لغات أجنبية إسبانية ‪1‬‬

‫إمضاء الولي(ة)‪/‬الوصي(ة) الشرعي(ة)‬

‫‪------------------------------------------------------------------------------‬‬

‫وصل إستلام‬
‫أنا الممضي أسفله السيد(ة) مدير(ة) ‪ :‬ثانو ية سليمان بوعبداللاوي ‪-‬البرواقية‬
‫أصرح بأنه تم تأكيد علاقة الولي(ة)‪/‬الوصي(ة) الشرعي(ة) ‪ :‬بن علال أحلام بالتليمذ(ة) مراح ريم رشى‬

‫رقم التعر يف المدرسي ‪1100726010404600 :‬‬

‫السنة الدراسية ‪2024/2023 :‬‬ ‫المتمدرس(ة) بالقسم ‪ :‬ثانية ثانوي لغات أجنبية إسبانية ‪1‬‬
‫في الأرضية الرقمية لوزارة التربية الوطنية‬

‫ختم وتوقيع مدير(ة) ثانو ية‬