ZAKRES „POGOTOWIE RATUNKOWE”

Świadczenia objęte zakresem „Pogotowie Ratunkowe”

udzielane są przez Centra Medicover.

W ramach zakresu „Pogotowie Ratunkowe” udzielane są

wyłącznie wymienione poniżej usługi:

1. Pogotowie Ratunkowe i Transport Sanitarny

Na Obszarze Udzielania Świadczeń Medicover zapewnia

dostęp do usług:

a) Pogotowie Ratunkowe w przypadkach nagłych zachorowań

lub wypadków;
b) Transport Sanitarny związany z udzielaniem świadczenia
medycznego w przypadku, gdy istnieją przeciwwskazania
medyczne do realizacji przejazdu innym środkiem
transportu niż medyczny, a realizacja świadczenia
zdrowotnego w miejscu pobytu Osoby objętej opieką jest
niemożliwa, przy czym usługa ta odbywa się na podstawie
zlecenia lekarza Centrum Medicover.

Wezwanie karetki pogotowia lub karetki transportowej odbywa

się za pośrednictwem Hot Line Medicover, którego personel
określi na podstawie wiadomości uzyskanych od zgłaszającej
osoby, czy wysłanie karetki jest konieczne i właściwe dla
danego przypadku. W uzasadnionych przypadkach Medicover
zastrzega sobie prawo odmowy wysłania karetki pogotowia lub
karetki transportowej.
 ZAKRES „OPIEKA PODSTAWOWA”

Mocz dobowy – glukoza

Świadczenia objęte zakresem „Opieka Podstawowa” Mocz dobowy-mikroalbuminuria
udzielane są w Placówkach Medycznych Medicover.
6. Badania Stolca:
W ramach zakresu „Opieka Podstawowa” udzielane są
wyłącznie wymienione poniżej usługi: Badanie w kierunku owsików
Kał - badanie ogólne
1. Hot Line Medicover: Kał - krew utajona
Kał – Lamblie
24h telefoniczne porady medyczne w nagłych wypadkach za Kał - Lamblie met. ELISA
pośrednictwem Hot Line Medicover. Kał - Pasożyty (1 badanie)
Kał - nosicielstwo salmonella-shigella
2. Konsultacje Lekarzy i Pielęgniarek: Kał na stopień strawienia

Konsultacja ginekologa 7. Biochemia:

Konsultacja ginekologa dziecięcego
Konsultacja internisty Aktywność reninowa osocza (ARO)
Konsultacja lekarza medycyny rodzinnej Albumina – surowica
Konsultacja lekarza pomocy doraźnej ogólnej* Alfa 1 – antytrypsyna
Konsultacja lekarza pomocy doraźnej pediatrycznej* Aminotransferaza alaninowa - ALT (GPT)
Konsultacja neonatologa Aminotransferaza asparaginianowa - AST (GOT)
Konsultacja pediatry Amoniak
Konsultacja pielęgniarki zabiegowej Amylaza – mocz
Konsultacja położnej Amylaza – surowica
Kwalifikacja do szczepienia (badanie lekarskie + Amylaza trzustkowa – mocz
pielęgniarka) Amylaza trzustkowa – surowica
Porada laktacyjna Apolipoproteina AI – ApoAl
Apolipoproteina B - Apo B
* usługi lekarzy pomocy doraźnej świadczone są w przypadku nagłego
zachorowania oraz nieszczęśliwego wypadku, także poza godzinami pracy Beta-2-mikroglobulina (surowica)
Centrów Medicover. Wszystkie nagłe przypadki należy zgłaszać pod numer Białko całkowite – surowica
HotLine Medicover, której dyspozytorzy, na podstawie uzyskanych informacji Białko monoklonalne metodą immunofiksacji
określą, czy wymagane jest udzielenie pomocy w trybie doraźnym oraz wskażą
miejsce jej wykonania. Białko ostrej fazy - CRP – ilościowo
Białko ostrej fazy - CRP jakościowo
Usługi wykonywane na podstawie skierowania Białko PAPP-A (wg FMF)
wystawionego przez lekarza Placówki Medycznej Bilirubina całkowita – surowica
Medicover: Bilirubina całkowita i frakcje – surowica
Całkowita zdolność surowicy do wiązania żelaza –
3. Alergologia: TIBC
Chlorki - mocz dobowy
Gluten -F79 Chlorki – surowica
IgE całkowite Chlorki w pocie
Mleko krowie -F2 Cholesterol całkowity
Próba uczuleniowa na penicylinę z użyciem Cholesterol HDL
Testarpenu Cholesterol LDL metodą bezpośrednią
Cu – surowica
4. Badania Cytologiczne i Histopatologiczne: Dehydrogenaza mleczanowa – LDH
Elektroforeza białek – mocz
Badanie histopatologiczne dodatkowych skrawków
Elektroforeza białek – surowica
seryjnych powyżej 2
Ferrytyna
Badanie histopatologiczne materiału
diagnostycznego - małego Fosfataza alkaliczna – ALP
Cytologia szyjki macicy Fosfataza alkaliczna frakcja B ALP-B
Fosfataza kwaśna - całkowita – AcP
5. Badania Moczu: Fosfataza kwaśna sterczowa - AcPP
Fosfor – mocz
Mocz - badanie ogólne Fosfor - mocz dobowy
Mocz – białko Fosfor – surowica
Mocz - Białko Bence - Jonesa metodą immunofiksacji Fruktozamina – surowica
Mocz - ciężar właściwy Galaktoza w moczu
Mocz – cytologia Galaktoza w surowicy
Mocz – glukoza Gammaglutamylotranspeptydaza – GGTP
Mocz - krwinki dysmorficzne Gazometria - krew tętnicza
Mocz - liczba Addisa Gazometria - krew włośniczkowa
Mocz – mikroalbuminuria Glikemia przygodna
Mocz dobowy – białko Glukoza - wyciek z nosa/ucha
 ZAKRES „OPIEKA PODSTAWOWA”

Glukoza 1h po posiłku Wapń całkowity – surowica

Glukoza 2h po posiłku we krwi żylnej Wapń zjonizowany – krew
Glukoza 30 min po posiłku Witamina A+E
Glukoza 90 minut po posiłku Witamina B12
Glukoza na czczo we krwi żylnej Witamina D-1,25(OH)2D
Glukoza po 50g glukozy - oznaczenie po 1h Witamina D-25(OH)D
Glukoza po 50g glukozy - oznaczenie po 2h Wolna hemoglobina w surowicy
Glukoza po 75 gr po 4h Żelazo na czczo – surowica
Glukoza po 75g glukozy - oznaczenie po 1h Żelazo- surowica po 1 h
Glukoza po 75g glukozy - oznaczenie po 2h Żelazo- surowica po 2 h
Glukoza po 75g glukozy - oznaczenie po 3h Żelazo- surowica po 3 h
Haptoglobina Żelazo- surowica po 5 h
Hemoglobina glikowana Żelazo- surowica po 6 h
Homocysteina Żelazo x 5 - surowica - krzywa wchłaniania żelaza
hs CRP
Immunoelektroforeza 8. Biopsje:
Immunoglobulina A – IgA
Immunoglobulina G – IgG Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa piersi
Immunoglobulina M – IgM Biopsja szyjki macicy
Kinaza kreatynowa – CK
Kinaza kreatynowa frakcja sercowa – CKMB 9. Diagnostyka Endoskopowa:
Kinaza kreatynowa frakcja sercowa - CKMB-MASS
Klirens kreatyniny (wyliczony) Gastroduodenoskopia + test H.P + wycinki + badanie
Kreatynina – mocz hist-pat
Kreatynina - mocz dobowy Gastroduodenoskopia ze znieczuleniem + test H.P +
wycinki + badanie hist-pat
Kreatynina – surowica
Gastroduodenoskopia+test Hp
Krzywa wchłaniania glukozy
Gastroduodenoskopia+test Hp ze znieczuleniem
Kwas foliowy
Rektoskopia
Kwas mlekowy (osocze)
Rektoskopia ze znieczuleniem
Kwas moczowy – mocz
Znieczulenie do badań endoskopowych
Kwas moczowy - mocz dobowy
Kwas moczowy – surowica
10. Diagnostyka Kardiologiczna:
Kwasy żółciowe (surowica)
Lipaza – surowica EKG spoczynkowe
Lipidogram Holter EKG 24 godz.
Lipoproteina a (Lpa) Holter EKG 48 godz.
Lipoproteina x (Lpx) Holter EKG 72 godz.
Magnez – mocz Holter RR
Magnez - mocz dobowy
Magnez – surowica 11. Diagnostyka Laboratoryjna Infekcji:
Mioglobina,
Mocznik - mocz dobowy Adenowirus antygen –kał
Mocznik – surowica Antygen Candida
Mocznik (mocz) ASO
Osmolarność – mocz ASO z wytrąceniem frakcji lipidowej
Osmolarność – surowica Awidność CMV IgG
Osteokalcyna Bordetella pertussis metodą PCR
Potas – mocz Chlamydia pneumoniae metodą PCR
Potas - mocz dobowy Chlamydia trachomatis metodą PCR
Potas – surowica Chlamydia trachomatis - antygen
Prokalcytonina Clostridium difficile - toksyna A i B
Rozpuszczalny receptor transferyny (rTRF) Cytomegalovirus CMV metodą PCR w surowicy -
Saturacja transferyny (wyliczona) jakościowo
Seromukoid Cytomegalovirus CMV PCR w moczu,
Sód - mocz dobowy EBV - wirus Epstein-Barr metodą PCR
Sód – surowica Grypa A IgA
Test tolerancji laktozy Grypa A IgG
Transferyna Grypa B IgA
Troponina I Grypa B IgG
Troponina T Grzybica - badanie serologiczne
Trójglicerydy TG HBe-antygen
Wapń – mocz HBs-antygen
Wapń - mocz dobowy Helicobacter - test oddechowy

Helicobacter pylori - antygen w kale
HPV -PCR (DNA)
Legionella pneumophila metodą PCR
Leptospira sp.metodą PCR
Listeria monocytogenes metodą PCR
Mononukleoza (test przesiewowy)
Mycobacterium tuberculosis metodą PCR
Mycoplasma pneumoniae metodą PCR
Mycoplasma/Ureaplasma-posiew+antybiogram
Odczyn Widala
P.ciała anty HCV – RIBA
P.ciała anty HIV1 / HIV2 metodą Western – Blott
P.ciała anty - HIV z antygenem p.24-test COMBO
P.ciała przeciw - CMV IgG
P.ciała przeciw - CMV IgM
P.ciała przeciw - HAV całkowite
P.ciała przeciw - HAV IgG
P.ciała przeciw - HAV IgM
P.ciała przeciw - HBc IgM
P.ciała przeciw - HBc total
P.ciała przeciw – HBe
P.ciała przeciw - HBs całkowite
P.ciała przeciw – HCV
P.ciała przeciw - HIV 1 / HIV 2 raz w ciągu roku
trwania Umowy – możliwe wykonanie bez
skierowania od lekarza
P.ciała przeciw aspergilozie
P.ciała przeciw Bartonella sp.
P.ciała przeciw Bordetella Pertussis IgA
P.ciała przeciw Bordetella Pertussis IgG
P.ciała przeciw Bordetella Pertussis IgM
P.ciała przeciw Bordetella Pertussis met. OWD
P.ciała przeciw Borrelia
P.ciała przeciw Borrelia IgG
P.ciała przeciw Borrelia IgG met. Western blot
P.ciała przeciw Borrelia IgM
P.ciała przeciw Borrelia IgM met. Western blot
P.ciała przeciw Brucella sp.
P.ciała przeciw candidiozie
P.ciała przeciw Chlamydia pneumoniae IgA
P.ciała przeciw Chlamydia pneumoniae IgG
P.ciała przeciw Chlamydia pneumoniae IgM
P.ciała przeciw Chlamydia trachomatis IgA
P.ciała przeciw Chlamydia trachomatis IgG
P.ciała przeciw Chlamydia trachomatis IgM
P.ciała przeciw Coxsackie
P.ciała przeciw EBV IgG
P.ciała przeciw EBV IgM
P.ciała przeciw enterowirusom IgG
P.ciała przeciw enterowirusom IgM
P.ciała przeciw Helicobacter pylori IgG ilościowo
P.ciała przeciw Helicobacter pylori-jakościowo
P.ciała przeciw Herpes simplex IgG – ilościowo
P.ciała przeciw Herpes simplex IgG – jakościowo
P.ciała przeciw Herpes simplex IgM – ilościowo
P.ciała przeciw Herpes simplex IgM – jakościowo
P.ciała przeciw kleszczowemu zapaleniu mózgu IgG
P.ciała przeciw kleszczowemu zapaleniu mózgu IgM
P.ciała przeciw Legionella pneumophila Iga
P.ciała przeciw Legionella pneumophila IgG
P.ciała przeciw Legionella pneumophila IgM
P.ciała przeciw Listeria monocytogenes
P.ciała przeciw Mycoplasma pneumoniae IgG
P.ciała przeciw Mycoplasma pneumoniae IgM
ZAKRES „OPIEKA PODSTAWOWA”
P.ciała przeciw odrze IgG
P.ciała przeciw odrze IgM
P.ciała przeciw ospie wietrznej IgG
P.ciała przeciw ospie wietrznej IgM
P.ciała przeciw Riketsja IgG
P.ciała przeciw Riketsja IgM
P.ciała przeciw różyczce IgG
P.ciała przeciw różyczce IgM
P.ciała przeciw sacharomyces cerevisiae – ASCA
P.ciała przeciw Salmonella sp.
P.ciała przeciw śwince IgG
P.ciała przeciw śwince IgM
P.ciała przeciw tężcowi
P.ciała przeciw toxoplazmozie IgA
P.ciała przeciw toxoplazmozie IgG
P.ciała przeciw toxoplazmozie IgM
P.ciała przeciw wirusom grypy 1,2,3
P.ciała przeciw wirusom paragrypy
P.ciała przeciw Yersinia sp.
P.ciała przeciwbąblowcowe
P.ciała przeciwko pneumocystozie IgM i IgG
P.ciała przeciwko Trichinella IgG
Posiew w kierunku rzęsistka pochwowego
Rotawirus antygen –kał
Serologia kiły (VDRL)
Test ureazowy
Toxo-awidność IgG
Toxoplasma gondii metodą PCR
Toxoplazmoza - panel (IgG, IgM)
Ureaplasma urealyticm metodą PCR
12. Diagnostyka Pulmonologiczna:
Spirometria
Spirometria z próbą rozkurczową
13. Diagnostyka Schorzeń ORL:
Badanie screening'owe słuchu noworodka
14. Hematologia:
Eozynofilia bezwzględna – krew
Erytrocyty - oporność osmotyczna – krew
Hemoglobina płodowa
Hemoglobina płodowa
Leukocyty - fosfataza zasadowa – krew
Leukogram
Morfologia krwi+ weryfikacja ilości płytek(wersenian +
heparyna)
Morfologia krwi+weryfikacja ilości płytek (wersenian +
cytrynian)
Morfologia pełna - analizator – krew
Morfologia pełna - analizator - krew włośniczkowa
Morfologia pełna - rozmaz mikroskopowy – krew
Morfologia pełna - rozmaz mikroskopowy - krew
włośniczkowa
Odczyn Biernackiego - OB – krew
Płytki krwi metodą manualną
Płytki krwi we krwi kapilarnej
Retikulocyty – krew
Retikulocyty - krew włośniczkowa
Rozmaz mikroskopowy krwi obwodowej
 ZAKRES „OPIEKA PODSTAWOWA”

15. Hormony: P.ciała anty GAD-endogenne

P.ciała antyerytrocytarne w diagnostyce
17 - hydroksykortykosterydy 17-OHKS – mocz niedokrwistości autoimmunohemolitycznych
17 - ketosterydy 17-KS – mocz P.ciała przeciw B2GP1 (beta 2 glikoproteinie 1)
17 - OH Progesteron P.ciała przeciw cytoplaźmie granulocytów
Adrenalina – mocz obojetnochłonnych p-ANCA
Adrenalina – surowica P.ciała przeciw cytoplaźmie granulocytów
Aldosteron obojętnochłonnych c-ANCA
Aldosteron w moczu P.ciała przeciw czynnikowi wew. Castle'a
Estradiol - E2 P.ciała przeciw endomysium - IgA - EmA IgA
Estriol P.ciała przeciw endomysium - IgG - EmA IgG
Gonadotropina kosmówkowa frakcja beta - beta HCG P.ciała przeciw gliadynie klasy Iga
Hormon adrenokortykotropowy – ACTH P.ciała przeciw gliadynie klasy IgG
Hormon folikulotropowy – FSH P.ciała przeciw insulinie (anty AIA)
Hormon luteinotropowy – LH P.ciała przeciw kardiolipinie (IgM i IgG)
Hormon tyreotropowy – TSH P.ciała przeciw kardiolipinie IgG
Hormon wzrostu – hGH P.ciała przeciw kardiolipinie IgM
Insulina P.ciała przeciw komórkom okładzinowym żołądka
Insulina 30 minut po posiłku P.ciała przeciw płytkom krwi
Insulina 90 minut po posiłku P.ciała przeciw retikulinie
Insulina po 1 godz. P.ciała przeciw tkankowej transglutaminazie IgA
Insulina po 2 godz. P.ciała przeciw tkankowej transglutaminazie IgG
Kalcytonina P.ciała przeciw tyreoglobulinie – ATG
Katecholaminy w surowicy P.ciała przeciwjądrowe ANA 2
Kortyzol – mocz dobowy P.ciała przeciwjądrowe - test lateksowy
Kortyzol – surowica P.ciała przeciwjądrowe ANA ilościowo
Kortyzol (mocz) P.ciała przeciwjądrowe ANA jakościowo
Kortyzol w ślinie P.ciała przeciwko cytoplaźmie granulocytów
Metoksykatecholaminy – mocz obojetnochłonnych ANCA -Profil (Elisa)
Noradrenalina w surowicy P.ciała przeciwko fosfatydyloserynie IgM
NT-proBNP P.ciała przeciwtarczycowe mikrosomalne – ATPO
Parathormon – PTH Panel-p.ciała p.endomysium i p.retikulinie (IgG i IgA)
Peptyd C Panel-p.ciała p.endomysium, p.retikulinie, p.gliadynie
Progesteron – P Iga
Prolaktyna – PRL Panel-p.ciała p.endomysium, p.retikulinie, p.gliadynie
Próba ciążowa – mocz IgG
Siarczan dehydroepiandosteronu - DHEA-S Panel-p.ciała p.endomysium, p.retikulinie, p.gliadynie
Test podwójny PAPP-a wg FMF IgG i IgA
Test potrójny
Test zintegrowany
17. Iniekcje:
Testosteron – T
Testosteron wolny (FTST)
Iniekcja domięśniowa/podskórna
Trójjodotyronina całkowita - T3
Iniekcja dożylna
Trójjodotyronina wolna - fT3
Kroplówka
Tyroksyna całkowita - T4
Podanie immunoglobuliny przeciwtężcowej
Tyroksyna wolna - fT4
(Tetabulin)*
Wolne katecholaminy – mocz
Szczepienie Td*
Wolna podjednostka beta HCG ( wg FMF)
Szczepienie TT*
16. Immunologia: * wyłącznie po narażeniu, bez kosztu szczepionki

Antykoagulant toczniowy 18. Inne Badania Laboratoryjne:

Antykoagulant toczniowy LA1/LA2
Czynnik LE – krew
Czynnik reumatoidalny – ilościowo
Czynnik reumatoidalny - odczyn lateksowy
Czynnik reumatoidalny RF IgA
Czynnik reumatoidalny RF IgG
Czynnik reumatoidalny RF IgM
Dopełniacz, składowa C3
Dopełniacz, składowa C4
Eozynofile - wymaz z nosa
Komórki LE
Odczyn Waaler-Rose 'go
Kamień moczowy - badanie składu
19. Inne Badania Obrazowe:
Densytometria
Densytometria kręgów lędźwiowych
Densytometria szyjki kości udowej
Mammografia
Mammografia jednej piersi (badanie po mastektomii)
20. Inne Procedury Diagnostyczne:
 ZAKRES „OPIEKA PODSTAWOWA”

Posiew wymazu z nosa

Odczyn tuberkulinowy Posiew wymazu z odbytu
Testy skórne punktowe - pojedyncze oznaczenie Posiew wymazu z owrzodzenia/odleżyny –
Wodorowy test oddechowy po obciążeniu fruktozą beztlenowe
Wodorowy test oddechowy po obciążeniu laktozą Posiew wymazu z pępka
Wodorowy test oddechowy po obciążeniu sacharozą Posiew wymazu z pochwy
Posiew wymazu z rany
21. Koagulologia: Posiew wymazu z worka spojówkowego
Posiew wymazu ze zmian skórnych
Agregacja płytek krwi Stopień czystości pochwy
Antytrombina III (AT III)
APTT (czas kaolinowo-kefalinowy) 24. Procedury Chirurgiczne:
Białko C
Białko S Założenie/zmiana opatrunku dużego
Czas krwawienia Założenie/zmiana opatrunku
Czas krzepnięcia pełnej krwi Zdjęcie szwów
Czas reptilazowy Zdjęcie opatrunku
D-dimery ilościowo (osocze)
D-dimmer jakościowo (osocze) 25. Procedury Ginekologiczne:
Fibrynogen
PT (INR,Quick) Badanie tętna płodu – UDT
TT Kardiotokografia
Kolposkopia
22. Markery: Krioterapia kłykcin zmian pochwy i sromu
Leczenie nadżerki szyjki macicy – elektrokoagulacja
Alfafetoproteina Leczenie nadżerki szyjki macicy – krioterapia
Antygen CA-125 Leczenie nadżerki szyjki macicy – laser
Antygen CA -15 -3 Leczenie nadżerki szyjki macicy – solcogyn
Antygen CA -19 -9 Opatrunek z fiblaferonu
Antygen rakowo - płodowy – CEA Pobranie wycinków z szyjki macicy
Antygen swoisty dla prostaty - PSA całkowity Test niestresowy (KTG)
Antygen swoisty dla prostaty - PSA wolny Ukręcenie polipa szyjki macicy
Usunięcie wewnątrzmacicznej wkładki
23. Posiewy Bakteryjne: antykoncepcyjnej
Usunięcie wkładki wewnątrzmacicznej
Chlamydia pneumoniae - wymaz z gardła Założenie wkładki wewnątrzmacicznej
Kał - nosicielstwo Salmonella-Shigella
Posiew kału 26. Procedury Laryngologiczne:
Posiew kału rozszerzony o EPEC u dzieci do lat 3
Posiew kału w kier. Campylobacter sp. Płukanie ucha
Posiew kału w kier. Salmonella-Shigella
Posiew kału w kierunku enteropatogennej E.coli 27. Procedury Pielęgniarskie:
Posiew kału w kierunku grzybów
Posiew kału w kierunku Yersinia sp. Badanie moczu - test paskowy
Posiew krwi Cholesterol we krwi włośniczkowej - oznaczenie
Posiew mleka kobiecego testem paskowym
Posiew moczu Glukoza we krwi włośniczkowej oznaczona
Posiew plwociny gleukometrem
Posiew plwociny w kierunku gruźlicy wraz Inhalacje
z bakterioskopią Lewatywa
Posiew ropy Pobranie krwi
Posiew w kierunku bakterii beztlenowych Podanie leku doustnie
Posiew w kierunku GBS (paciorkowca B- Pomiar ciśnienia tętniczego
hemolizującego grupy B) Strep a test
Posiew w kierunku gruźlicy Test actim CRP
Posiew w kierunku grzybów Test troponinowy
Posiew w kierunku grzybów (pleśnie) Tlenoterapia
Posiew w kierunku Helicobacter pylori
Posiew wymazu - bakterie tlenowe 28. Procedury Urologiczne (wyłącznie jeśli wykonywane
przez personel pielęgniarski):
Posiew wymazu z kanału szyjki macicy
Posiew wymazu z cewki moczowej
Cewnikowanie pęcherza moczowego
Posiew wymazu z gardła
Usunięcie cewnika
Posiew wymazu z jamy ustnej
Wymiana cewnika
Posiew wymazu z kanału słuchowego
 ZAKRES „OPIEKA PODSTAWOWA”

29. Procedury Zabiegowe: Echo serca płodu

USG ciąży
Pobranie cytologii USG ciąży 11-14 tydzień
Pobranie wymazu z kanału szyjki macicy USG ciąży 18-22 tydzień
Pobranie wymazu z pochwy USG ciąży 28-32 tydzień
USG ciąży poniżej 10 tygodnia
30. RTG: USG ciąży powyżej 32 tygodnia
USG dołów pachowych
Opis rtg z innej placówki USG Doppler tętnic nerkowych
Rtg czaszki PA + boczne USG Doppler żył szyjnych
Rtg czaszki AP + bok i tylny dół USG dopplerowskie ciąży
Rtg czaszki tylny dół USG Duplex Doppler aorty i tętnic biodrowych
Rtg czaszki zdjęcie boczne USG Duplex Doppler tętnic dogłowowych
Rtg jama brzuszna - przeglądowe w pozycji leżącej USG Duplex Doppler tętnic kończyn dolnych
Rtg jama brzuszna - przeglądowe w pozycji stojącej USG Duplex Doppler tętnic kończyn górnych
Rtg klatki piersiowej – bok USG Duplex Doppler tętnic trzewnych
Rtg klatki piersiowej PA USG Duplex Doppler żył kończyn dolnych
Rtg klatki piersiowej PA - zdjęcie celowane na USG Duplex Doppler żył kończyn górnych
szczyty płuc USG gruczołu krokowego
Rtg klatki piersiowej PA+ boczne USG jamy brzusznej
Rtg klatki piersiowej z pograniczem piersiowo – USG klatki piersiowej i śródpiersia
szyjnym USG miednicy mniejszej
Rtg kości krzyżowo-ogonowej AP USG opłucnej
Rtg kości krzyżowo-ogonowej zdjęcie boczne USG przezciemiączkowe
Rtg kręgosłup piersiowy AP + zdjęcie boczne USG stawów biodrowych u dzieci
Rtg kręgosłup piersiowy zdjęcie boczne USG sutka
Rtg kręgosłup szyjny AP i boczne
USG szyi
Rtg kręgosłup szyjny – czynnościowe
USG tarczycy
Rtg kręgosłup szyjny - otwory międzykręgowe
USG tkanek miękkich
Rtg kręgosłup szyjny zdjęcie boczne
USG transrektalne miednicy mniejszej
Rtg kręgosłupa lędźwiowo - krzyżowy AP + boczne
USG transvaginalne miednicy mniejszej
Rtg kręgosłupa lędźwiowo - krzyżowy zdjęcie boczne
USG układu moczowego
Rtg określenie wieku kostnego
USG węzłów chłonnych pachwinowych
Rtg podstawy czaszki
USG węzłów chłonnych szyjnych
Rtg siodełka tureckiego
Rtg stawów krzyżowo-biodrowych 34. Prowadzenie ciąży:
Rtg trzeciego migdała
Rtg zatok Kobiety w ciąży po okazaniu książeczki ciążowej mają
prawo wykonywać niżej wymienione badania bez
31. Serologia Grup Krwi: konieczności posiadania skierowania od lekarza w liczbie
nie większej niż podane w limicie dla każdej z usług przez
Badanie przeglądowe alloprzeciwciał (anty-RH i inne) okres ciąży:
Grupa krwi
Grupa krwi i alloprzeciwciała odpornościowe (anty Rh Liczba usług
i inne) przysługujących
Krew karta Usługa bez skierowania
w czasie trwania
Odczyn Coombsa bezpośredni (ATM) ciąży
Odczyn Coombsa pośredni Badanie przeglądowe
Oznaczenie antygenów na krwinkach 1
alloprzeciwciał (anty-RH i inne)
Oznaczenie słabej formy antygenu D Białko PAPP-A (wg FMF) 1
Cytologia szyjki macicy 1
32. Toksykologia i Monitorowanie Poziomu Leków: Glukoza na czczo we krwi żylnej 1
Glukoza po 75g glukozy -
1
Barbiturany oznaczenie po 1h
Glukoza po 75g glukozy -
Benzodiazepiny (mocz) oznaczenie po 2h
1
Cordaron-poziom leku Grupa krwi i alloprzeciwciała
Digoksyna 1
odpornościowe (anty Rh i inne)
Hemoglobina tlenkowęglowa HBs-antygen 1
Teofilina Kardiotokografia (KTG) 3
Mocz – badanie ogólne 10
33. USG: Morfologia pełna – analizator –
5
krew
Morfologia pełna – rozmaz
Echo serca dorośli mikroskopowy – krew
5
Echo serca dzieci P.ciała anty – HIV z antygenem 2
 ZAKRES „OPIEKA PODSTAWOWA”

p.24-test COMBO
P.ciała przeciw - HCV 2
P.ciała przeciw – HIV 1/HIV 2 2
P.ciała przeciw różyczce IgG 2
P.ciała przeciw różyczce IgM 2
P.ciała przeciw toxoplazmozie IgG 2
P.ciała przeciw toxoplazmozie IgM 2
Pobranie cytologii 1
Posiew w kierunku GBS
(paciorkowca B-hemolizującego 1
grupy B)
Rozmaz mikroskopowy krwii
5
obwodowej
Serologia kiły (VDRL) 2
Stopień czystości pochwy 3
Test podwójny PAPP-a wg FMF 1
Toxoplazmoza – panel (IgG, IgM) 2
Usg ciąży 1
USG ciąży 11-14 tydzień 1
USG ciąży 18-22 tydzień 1
USG ciąży 28-32 tydzień 1
USG ciąży poniżej 10 tygodnia 1
Usg ciąży powyżej 32 tygodnia 1
Usg dopplerowskie ciąży 1
Wolna podjednostka beta HCG
1
(wg FMF)

Osoba objęta opieką uzyskują prawo do korzystania w

Centrach Medicover ze zniżek na usługi nieobjęte
zakresem opieki medycznej na poziomie:

usługi w ramach stomatologii zachowawczej i chirurgicznej:

15%

Osoba objęta opieką uzyskują prawo do korzystania

w Szpitalu Medicover ze zniżek na usługi nieobjęte
zakresem opieki medycznej na poziomie:

usługi hospitalizacyjne (z wyłączeniem hospitalizacji

porodowej): 15%
usługi związane z hospitalizacją porodową: 5%
UWAGA: wymieniony powyżej rabat nie sumuje się
z rabatami udzielanymi w ramach akcji specjalnych,
promocyjnych itd.
 ZAKRES „WSZYSCY SPECJALIŚCI”

Konsultacja patomorfologa
Świadczenia objęte zakresem „Wszyscy Specjaliści” Konsultacja proktologa
udzielane są w Placówkach Medycznych Medicover. Konsultacja pulmonologa
Konsultacja pulmonologa dziecięcego
W ramach zakresu „Wszyscy Specjaliści” udzielane są Konsultacja radiologa
wyłącznie wymienione poniżej usługi: Konsultacja reumatologa
Konsultacja reumatologa dziecięcego
1. Konsultacje Lekarzy: Konsultacja specjalisty medycyny nuklearnej
Konsultacja torakochirurga
Immunoterapia chorób alergicznych Konsultacja urologa
Konsultacja chirurga plastyka-chirurgia Konsultacja urologa dziecięcego
rekonstrukcyjna/chirurgia ręki Konsultacja w poradni chorób mięśni
Konsultacja alergologa Medycyna podróży - konsultacja lekarska
Konsultacja alergologa dziecięcego Obdukcja lekarska.
Konsultacja androloga
Konsultacja anestezjologa * usługi lekarzy pomocy doraźnej świadczone są w przypadku nagłego
zachorowania oraz nieszczęśliwego wypadku, także poza godzinami pracy
Konsultacja angiologa
Centrów Medicover. Wszystkie nagłe przypadki należy zgłaszać pod numer Hot
Konsultacja audiologa Lline Medicover, której dyspozytorzy, na podstawie uzyskanych informacji
Konsultacja chirurga określą, czy wymagane jest udzielenie pomocy w trybie doraźnym oraz wskażą
miejsce jej wykonania.
Konsultacja chirurga dziecięcego
2. Limitowane Konsultacje:
Konsultacja chirurga naczyniowego
Konsultacja chirurga onkologa
W ciągu roku trwania Umowy przysługują:
Konsultacja chirurga onkologa dziecięcego
Konsultacja dermatolog - alergolog dziecięcy
a) 3 konsultacje łącznie u specjalistów:
Konsultacja dermatologa
Neuropsychologa
Konsultacja dermatologa dziecięcego
Psychiatry
Konsultacja diabetologa
Psychiatry dziecięcego
Konsultacja diabetologa dziecięcego
Psychologa
Konsultacja endokrynologa
Psychologa dziecięcego
Konsultacja endokrynologa dziecięcego b) 3 konsultacje u lekarza Seksuologa
Konsultacja foniatry c) 3 konsultacje u Dietetyka *
Konsultacja gastrologa d) 30 konsultacji łącznie u specjalistów oraz
Konsultacja gastrologa dziecięcego wymienionych niżej zabiegów terapeutycznych *:
Konsultacja genetyczna Logopedy
Konsultacja ginekologa-endokrynologa Logopedy – dzieci i młodzież
Konsultacja hematologa Neurologopedy
Konsultacja hematologa dziecięcego Neurologopedy – dzieci i młodzież
Konsultacja hepatologa Surdologopedy
Konsultacja hipertensjologa Surdologopedy – dzieci i młodzież
Konsultacja immunologa Terapii logopedycznej
Konsultacja kardiochirurga Terapii logopedycznej – dzieci i młodzieży
Konsultacja kardiologa Terapii neurologopedycznej
Konsultacja kardiologa dziecięcego Terapii neurologopedycznej – dzieci i młodzież
Konsultacja lekarza chorób zakaźnych Terapii surdologopedycznej
Konsultacja lekarza medycyny sportowej Terapii surdologopedycznej – dzieci i młodzież
Konsultacja lekarza pomocy doraźnej chirurgicznej*
Konsultacja lekarza pomocy doraźnej ortopedycznej* * usługi świadczone bezpłatnie w ramach limitu po skierowaniu przez lekarza
Konsultacja lekarza rehabilitacji z Centrum Medicover

Konsultacja lekarza w Poradni Chorób Usługi wykonywane na podstawie skierowania

Metabolicznych wystawionego przez lekarza Placówki Medycznej
Konsultacja lekarza w Poradni Leczenia Bólu, Medicover:
Konsultacja nefrologa
Konsultacja nefrologa dziecięcego 3. Alergologia:
Konsultacja neurochirurga
Konsultacja neurologa Alfa laktoglobulina
Konsultacja neurologa dziecięcego Allergodip - alergeny wziewne
Konsultacja okulisty Alternaria alternata - M6
Konsultacja okulisty dziecięcego Aspergillus fumigatus - M3
Konsultacja onkologa Babka lancetowata - W9
Konsultacja ortopedy Banan -F92
Konsultacja ortopedy dziecięcego Beta laktoglobulina
Konsultacja ortoptyka Białko jaja kurzego - F1
Konsultacja otolaryngologa Białko moczu myszy
Konsultacja otolaryngologa dziecięcego Białko moczu szczura
 ZAKRES „WSZYSCY SPECJALIŚCI”

Brzoskwinia - F95 Nabłonek królika

Brzoza -T3 Nabłonek myszy
Bylica pospolita -W6 Nabłonek szczura
Candida albicans - IgE specyficzne Naskórek psa -E2
Cladosporium herbarum -M2 Naskórek świnki morskiej -E6
Cytryna Ogórek -F244
Czosnek F47 Olcha -T2
Dermatophagoides farinae - D2 Orzech laskowy -F17
Dermatophagoides pteronyssinus - D1 Orzech włoski -F16
Dorsz -F3 Orzech ziemny -F13
Drożdże piekarnicze -F45 Ovalbumin -F232
Fasola biala -F15 Owies -F7
Groch -F12 Panel atopowy (20 alergenów)
IgE - oznaczenie pojedynczego alergenu Panel inhalacyjny pediatryczny (20 alergenów)
IgE - panel zbiorczy Panel mieszany (20 alergenów)
IgE specyficzne Panel pediatryczny (27 alergenów)
IgE specyficzne - metoda paskowa Panel pokarmowy (20 alergenów)
IgE specyficzne glista ludzka Panel reakcji krzyżowych (20 alergenów)
Jabłko -F49 Panel wziewny – DHAD
Jad komara Panel wziewny (20 alergenów)
Jad osy -I3 Papryka F46
Jad pszczoły -I1 Penicillium notatum -M1
Jad szerszenia Pomarańcza -F33
Kakao -F93 Pomidor -F25
Karaluch wschodni (B. orientalis) - I 207 Porzeczka -F171
Kazeina Rajgrass (życica) -G5
Kiwi -F84 Ryby/skorupiaki Fx2
Koń (nabłonek) E3 Ryż -F9
Kukurydza -F8 Seler -F85
Kupkówka pospolita G3 Ser typu chedar
Lateks -K82 Sierść kota -E1
Leszczyna -T4 Sierść królika -E82
Lipa -T208 Sierść psa -E5
Mak Soja -F14
Malina -F156 Tomka wonna -G1
Marchew -F31 Topola -T14
Mąka pszenna -F4 Truskawka -F44
Mąka żytnia -F5 Tymotka -G6
Mieszanka 6 traw Wichlina łąkowa -G8
Mieszanka chwastów - Wx1 Wieprzowina -F26
Mieszanka kurzu domowego - Hx2 Winogrona -F50
Mieszanka mięsna Wołowina -F27
Mieszanka orzechów - Fx1 Ziemniak -F35
Mieszanka owoców - Fx15 Żółtko jaja kurzego -F75
Mieszanka owoców - Fx16 Żyto -G12
Mieszanka pierza - Ex73 Wełna owcza nieprzerobiona K21
Mieszanka pleśni - Mx2
Mieszanka pleśni (Mx1) 4. Badania Moczu:
Mieszanka pokarmowa - Fx10
Mieszanka pokarmowa - Fx5 Mocz dobowy - poziom miedzi Cu
Mieszanka pyłków drzew późnych - Tx6
Mieszanka pyłków drzew wczesnych - Tx5 5. Badanie Cytologiczne i Histopatologiczne:
Mieszanka serów - Fx016
Mieszanka sierści - Ex1 Badanie biopsji aspiracyjnej cienkoigłowej 1 narządu
Mieszanka traw późnych - Gx4 Badanie cytologiczne
Mieszanka traw wczesnych - Gx1 Badanie cytologiczne plwociny
Mieszanka warzyw - Fx13 Badanie cytologiczne wydzieliny z sutka
Mieszanka warzyw - Fx14 Badanie histopatologiczne wycinków skóry
Mieszanka zbóż - Fx20 Badanie immunopatologiczne wycinka skóry
Mięso indyka - F284 Dodatkowe barwienie histochemiczne
Mięso kurczaka -F83 Dodatkowe barwienie immunohistochemiczne
Migdały
6. Biochemia:
Nabłonek chomika -E84
 ZAKRES „WSZYSCY SPECJALIŚCI”

Beta – crosslaps Sigmoidoskopia ze znieczuleniem

Ceruloplazmina z biopsją/polipektomią i badaniem hist-pat
Cholinoesteraza – CHE
Cynk – mocz 9. Diagnostyka Kardiologiczna:
Cynk – surowica
Cynkoprotoporfiryna w erytrocytach Próba wysiłkowa EKG
Cystatyna C Próba wysiłkowa z pomiarem zużycia tlenu
Dehydrogenaza glukozo-6-fosforanu - G6PDH (spiroergometria)
Enolaza neuronowa swoista – NSE Holter ekg 12 odprowadzeń
Fenol w moczu Kontrola stymulatora serca
Hemosyderyna w moczu
Koproporfiryny – mocz 10. Diagnostyka Laboratoryjna Infekcji:
Krioglobuliny
Borelia burgdorferi metodą PCR w płynie stawowym
Kwas delta-aminolewulinowy – mocz
HBV – DNA
Kwas hipurowy w moczu
HCV – RNA
Kwas trójchlorooctwy (TCA) w moczu
HIV - PCR jakościowo
Leucyloaminopeptydaza (LAP) – mocz
Mycoplasma pneumoniae metodą PCR ilościowo
Leucyloaminopeptydaza (LAP) – surowica
HBV DNA - poziom wiremii
Mukoproteidy
HCV RNA – genotyp
Ołów – mocz
HCV RNA - poziom wiremii
Ołów – osocze
Odczyn biernej hemaglutynacji krętków badanie
Porfiryny całkowite – mocz
TPHA
Porfobilinogen – mocz
P.ciała anty-HDV (anty-delta)
Poziom enzymu konwertującego angiotensyny
P.ciała przeciw Parwowirozie IgG
Pyrylinks
P.ciała przeciw Parwowirozie IgM
Rtęć w moczu
P.ciała przeciw toxokarozie
Test zimnej flotacji
P.ciała przeciwko leiszmaniozie
Uroporfiryny – mocz
P.ciała przeciwko malarii
Urydylotransferaza galaktozo - 1 - P (UDPG)
Pneumocystis carini metodą PCR
Widmo fluorescencji porfiryn w osoczu
Rozmaz grubej kropli krwi w kierunku malarii
7. Biopsje: Serodiagnostyka kiły FTA
Serologia kiły – USR
Biopsja skóry Serologia kiły FTA – ABS
Biopsja aspiracyjna cienkoiglowa tarczycy Test QuantiFeron – TB
Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa zmiany w tkance
podskórnej 11. Diagnostyka Neurologiczna:
Biopsja cienkoigłowa aspiracyjna pod kontrolą USG
EEG Elektroencefalografia
Biopsja jądra
EEG Elektroencefalografia – dzieci
Biopsja szpiku
EEG Elektroencefalografia podczas snu
Biopsja ślinianki
Elektromiografia - próba miasteniczna
Trepanobiopsja szpiku
Elektromiografia - próba tężyczkowa
8. Diagnostyka Endoskopowa: Elektromiografia (EMG)
Elektroneurografia
Anoskopia Krótka skala oceny otępienia (mini mental scale)
Endoskopowe badanie krtani Polisomnografia
Endoskopowe badanie zatok Potencjały wywołane somatosensoryczne
Endoskopowe wycięcie polipa w warunkach 12. Diagnostyka Pulmonologiczna:
ambulatoryjnych
Kolonoskopia Mechanika oddychania
Kolonoskopia z biopsją/polipektomią z badaniem Pletyzmografia całego ciała
histopatologicznym Próba leczenia protezą powietrzną (auto-CPAP)
Kolonoskopia ze znieczuleniem Spirometryczna próba wysiłkowa
Kolonoskopia ze znieczuleniem z
biopsją/polipektomią z badaniem hist-pat 13. Diagnostyka Schorzeń Oka:
Manometria odbyt
Manometria przełyku Angiografia fluorescencyjna siatkówki
PH-metria przełyku Angiografia indocjaninowa
PH-metria soku żołądkowego Badanie dna oka
Sigmoidoskopia Badanie ostrości wzroku – komputer
Sigmoidoskopia z biopsją/polipektomią i badaniem Badanie pola widzenia
hist-pat Badanie śródbłonka rogówki
Sigmoidoskopia ze znieczuleniem Badanie wady wzroku – skiaskopia
 ZAKRES „WSZYSCY SPECJALIŚCI”

Badanie widzenia barw Wideolaryngostroboskopia

Badanie widzenia barw w anomaloskopie
Badanie widzenia obuocznego i kąta zeza 15. Diagnostyka Układu Moczowego:
Badanie widzenia zmierzchowego i reakcji na
olśnienie Badanie urodynamiczne
Badanie wydzielania łez Cystometria
Biometria - pomiar długości gałki ocznej Profilometria cewkowa
Cytologia spojówki Uroflowmetria
Egzoftalmometria
Elektromiografia multifokalna 16. Hematologia:
Elektrookulografia
Elektroretinografia Badanie diagnostyczne w kierunku talasemii beta
GDX - laserowe badanie grubości włókien nerwu Mielogram
wzrokowego Subpopulacja limfocytów CD3/CD19
Gonioskopia Subpopulacja limfocytów CD4/CD8
HRT - Tomografia siatkówki Subpopulacja limfocytów krwi obwodowej - panel
HRT II - topografia tarczy nerwu wzrokowego (CD4/CD8 CD3/CD19)
Keratometria Subpopulacje limfocytów T, B, NK - test IMK
Krzywa dobowa ciśnienia wewnątrzgałkowego
Mikroskopia konfokalna 17. Hormony:
Optyczna Koherentna Tomografia OCT
5-HIAA
Pachymetria
Androstendion
Pomiar ciśnienia śródgałkowego
Białko wiążące hormony płciowe – SHBG
Potencjały wywołane – wzrokowe
DHEA (dehydroepiandrosteron) surowica
Reflektometria
Erytropoetyna – EPO
Topografia rogówki
IGF1 Somatomedyna (surowica)
UBM – biomikroskopia ultradźwiękowa
Hormon wzrostu hGH po obciążeniu glukozą 75g po
Wolumetria tylnego odcinka
120 min
Zdjęcie barwne dna oka
Hormon wzrostu hGH po obciążeniu glukozą 75g po
60 min
14. Diagnostyka Schorzeń ORL:
Hormon wzrostu hGH po stymulacji glukagonem w
120 min
Audiometria impedancyjna - próba zmęczeniowa (test
Decay) Hormon wzrostu hGH po stymulacji glukagonem w
150 min
Audiometria impedancyjna (tympanogram)
Hormon wzrostu hGH po stymulacji glukagonem w
Audiometria impedancyjna + ocena funkcji trąbki
180 min
słuchowej
Hormon wzrostu hGH po stymulacji glukagonem w 90
Audiometria nadprogowa - Decay test
min
Audiometria nadprogowa - próba Fowlera
Hormon wzrostu hGH po stymulacji L-Dopa - 120min
Audiometria nadprogowa - próba Stengera
Hormon wzrostu hGH po stymulacji L-Dopa - 30min
Audiometria nadprogowa (pakiet)
Hormon wzrostu hGH po stymulacji L-Dopa - 60min
Audiometria nadprogowa SISI
Hormon wzrostu hGH po stymulacji L-Dopa - 90min
Audiometria słowna (mowy)
Insulina po stymulacji glukagonem w 6 minucie
Audiometria tonalna
Kwas wanilinomigdałowy – VMA
Audiometria tonalna i impendancyjna
Podjednostka alfa hormonów glikoproteinowych
Badania psychoakustyczne
Profil steroidowy w moczu z dobowej zbiórki
Badanie psychoakustyczne - niekomfortowy poziom
Proinsulina
głośności dźwięku (UCL)
Prolaktyna po teście z metoclopramidem - 1 h
Diagnostyka centralnego uszkodzenia słuchu
Prolaktyna po teście z metoclopramidem - 2 h
Diagnostyka szumów usznych
TSH w teście z tyreoliberyną - 30 min
Elektronystagmografia (ENG)
TSH w teście z tyreoliberyną - 60 min
Minimalne maskowanie szumu (MML)
Tyreoglobulina
Otoemisje akustyczne
Otoemisje akustyczne produktów zniekształceń
18. Immunologia:
liniowych ślimaka (dp)
Posturografia dynamiczna
Antygen HLA B5
Potencjały wywołane słuchowe
Autoprzeciwciała - panel wątrobowy
Potencjały wywołane słuchowe - ABR -
Immunofenotyp limfocytów krwi obwodowej (T,B,NK)
latencje/interwały
Immunofenotyp limfocytów T
Potencjały wywołane słuchowe - ABR progi
Immunoglobulina IgG - podklasy 1,2,3,4
Rhinomanometria (RMM)
Interleukina 1 (IL-1)
Rynometria akustyczna (RA)
Interleukina 3 (IL-3)
Test dyskryminacji mowy (TDM)
Interleukina 6 (IL-6)
Wideolaryngoskopia

Interleukina 8 (IL-8)
Kompleksy immunologiczne C3d
Kompleksy immunologiczne PEG
Odczyn precypitacyjny w kierunku płuca farmera
Odczyn precypitacyjny w kierunku płuca hodowcy
ptaków
Odczyn precypitacyjny z antygenem Aspergillus
P.ciała anty CCP/cyklicznemu peptydowi
cytrulinowemu/
P.ciała anty RNP (rybonukleoproteinie)
P.ciała anty Scl 70 (tropoizomerazie)
P.ciała anty Sm
P.ciała anty SS-A (Ro)
P.ciała anty SS-B (La)
P.ciała p/jądrowe ANA2 HEp-2
P.ciała pemfigus (Pf, Pv)
P.ciała przeciw błonie podst. kłębków nerkowych
(GBM)
P.ciała przeciw DNA dwuniciowemu – dsDNA
P.ciała przeciw fosfatydyloserynie IgG
P.ciała przeciw granulocytom - met.enzymatyczna
(MAIGA)
P.ciała przeciw granulocytom - met.fluorescencji
(GIFT)
P.ciała przeciw granulocytom met.aglutynacji (GAT)
P.ciała przeciw histonom
P.ciała przeciw keratynowe AKA (przeciw warstwie
rogowej)
P.ciała przeciw komórkom kubkowatym jelit
P.ciała przeciw komórkom międzywyspowym trzustki
P.ciała przeciw komórkom mięśni gładkich
P.ciała przeciw komórkom mięśni szkieletowych
P.ciała przeciw komórkom mięśnia sercowego
P.ciała przeciw LKMA komórek wątrobowych
P.ciała przeciw mitochondriom
P.ciała przeciw nadnerczom
P.ciała przeciw receptorom acetylocholiny (ARAB)
P.ciała przeciw receptorom TSH
P.ciała przeciw wyspom trzustkowym
P.ciała przeciwmitochondrialne M2
Panel jelitowy II F
Test LA1
Test LA2
Test nitrotetrazolinowy NBT
Test rozetowy E
19. Inna Diagnostyka:
Badanie genetyczne w kierunku mukowiscydozy
Fluorescencja w lampie Wooda
Kapilaroskopia
Ocena czucia wibracji metodą palestezjometryczną
Ocena czucia wibracji metodą palestezjometryczną,
termometria skórna, próba oziębieniowa,
Pojedyncze testy płatkowe kontaktowe
Próba oziębieniowa
Próba oziębieniowa z termometrią skórną i próbą
uciskową
Termografia
Termometria skórna
Test prowokacji donosowej
Test prowokacji nieswoistej
(histamina/metacholina/acetylocholina)
Test skórny na roztocza
ZAKRES „WSZYSCY SPECJALIŚCI”
Testy kontaktowe płatkowe - standard europejski
Testy kontaktowe płatkowe kosmetyki+zaróbki
Testy kontaktowe płatkowe Standard (I+ II)+
kosmetyki+zaróbki
Testy kontaktowe płatkowe z alergenami St.I,II
Testy skórne punktowe – panel pokarmowy i wziewny
Testy skórne punktowe- panel pokarmowy
Testy skórne punktowe- panel wziewny
Trichogram
Zeskrobiny skórne w kierunku (nużeńca) Demodex
20. Inne Badania Laboratoryjne:
Badanie płynu z jam ciała - badanie ogólne
Kamień żółciowy - badanie składu
Plwocina - badanie ogólne
Płyn stawowy - badanie na obecność kryształów
kwasu moczowego
Płyn stawowy - badanie ogólne
21. Inne Badania Obrazowe:
Kseromammografia
Zdjęcie fotograficzne przedniego odcinka
22. Inne Procedury:
Dermatoskopia
Fototerapia UVB (SUP)
PUVA
23. Koagulologia:
Aktywność czynnika V
Aktywność czynnika von Willebrandta (jako kofaktora
ristocetyny)
APTT z actinem
C1 inhibitor aktywność
C1 inhibitor ilościowo
Czynnik IX
Czynnik krzepnięcia II
Czynnik VII
Czynnik VIII
Czynnik von Willebranda (antygen)
Czynnik X
Czynnik XI
Czynnik XII
Fibrynoliza w euglobulinach
Kaolinowy czas krzepnięcia (KCT)
Krążący antykoagulant (inhibitor cz. VIII lub IX)
Kurczliwość skrzepu
Liza skrzepu utworzonego z pełnego osocza
Oporność na aktywowane białko C (APCR)
Pomiar czynności płytek PFA-100 COL/ADP
24. Markery:
Antygen polipeptydowy swoisty –TPS
Antygen proliferacyjny – TPA,
Antygen SCC – płaskonabłonkowy
Chromogranina A
Wykrywanie mutacji typu Leiden w genie czynnika V
Wykrywanie mutacji w genie BCR-ABL
Wykrywanie mutacji w genie BRCA1 – krew

Wykrywanie mutacji w genie BRCA2 – krew
Wykrywanie mutacji w genie CFTR
Wykrywanie mutacji w genie HFE
Wykrywanie mutacji w genie protrombiny
25. Posiewy Bakteryjne:
Badanie lekooporności prątków
Badanie mykologiczne błon śluzowych ( jama ustna)
Badanie mykologiczne paznokci
Badanie mykologiczne skóry
Badanie mykologiczne włosów
Identyfikacja prątków kwasoodpornych
Mykogram,
Neisseria gonorrhoeae – posiew
Posiew nasienia
Posiew płynu stawowego
Posiew wymazu spod napletka
26. Procedury Chirurgiczne:
Elektrokoagulacja
Elektrokoagulacja zmiany skórnej/błony śluzowej
Endowaskularne usunięcie ciała obcego z naczynia
krwionośnego
Kolejne płukanie rany/ropnia
Kriochirurgiczne usunięcie zmiany skórnej
Necrectomia w warunkach ambulatoryjnych
Nacięcie i drenaż ropnia skóry i tkanek
podskórnych/zanokcicy
Nacięcie i usunięcie ciała obcego skóry i tkanek
podskórnych
Nacięcie i usunięcie ciała obcego skóry i tkanek
podskórnych, u dzieci
Odklejenie napletka w znieczuleniu powierzchniowym
(Emla)
Pobranie wycinków skóry
Resekcja klinowa wrastającego paznokcia
Rozciąganie napletka
Rozklejanie warg sromowych w znieczuleniu
powierzchniowym (Emla)
Usunięcie ciała obcego
Usunięcie ciała obcego z odbytnicy
Usunięcie ciała obcego ze światła jelita
Usunięcie kaszaka
Usunięcie płytki paznokciowej, częściowe lub
całkowite
Wycięcie łagodnych zmian hiperkeratotycznych (np.
odcisku lub modzela)
Wycięcie małej zmiany podskórnej do 1,5 cm,
Wycięcie małej zmiany skórnej do 1,5 cm
Wycięcie średniej zmiany podskórnej powyżej 1,5
cm
Wycięcie średniej zmiany skórnej powyżej 1,5 cm
Wycięcie zmiany skórnej – wielokrotność
Wyłyżeczkowanie/zniszczenie zmiany skórnej
Zeszycie rany – wielokrotność
Zeszycie rany do 3 cm
27. Procedury Laryngologiczne:
Ewakuacja krwiaka z małżowiny usznej
Nacięcie ropnia przewodu słuchowego
Opatrunek uszny
ZAKRES „WSZYSCY SPECJALIŚCI”
Paracenteza w znieczuleniu miejscowym u dorosłych
Płukanie zatok metodą Proetza
Pobranie materiału do badania histopatologicznego
Przedmuchanie trąbek słuchowych/kateteryzacja
Tamponada nosa przednia
Tamponada nosa przednia, obustronna
Usunięcie ciała obcego z zakresu ORL
Usunięcie tamponady nosa
Usunięcie woskowiny
Usunięcie zmiany w obrębie błony śluzowej
podniebienia metodą klasyczną
Wlewka dokrtaniowa
28. Procedury Okulistyczne:
Kriopeksja
29. Procedury Ortopedyczne:
Blokada okołostawowa
Blokada przykręgosłupowa
Blokada splotu ramiennego
Nacięcie krwiaka i sączkowanie
Nastawienie złamania bez stabilizacji wewnętrznej
Opatrunek usztywniający gipsowy
Punkcja stawu/torbieli
Punkcja stawu/torbieli z podaniem leku
Wstrzyknięcie leku do stawu
Założenie gipsu dużego
Założenie gipsu małego
Założenie opaski gipsowej syntetycznej
Założenie szyny Kramera
Zdjęcie opatrunku usztywniającego
30. Rezonans Magnetyczny:
Angiografia rezonansu magnetycznego
Cholangiografia rezonansu magnetycznego dróg
żółciowych
Rezonans magnetyczny barku
Rezonans magnetyczny barku z kontrastem
Rezonans magnetyczny gardła, szyi z kontrastem
Rezonans magnetyczny głowy
Rezonans magnetyczny głowy z kontrastem
Rezonans magnetyczny jamy brzusznej
Rezonans magnetyczny jamy brzusznej z kontrastem
Rezonans magnetyczny klatki piersiowej
Rezonans magnetyczny klatki piersiowej z
kontrastem
Rezonans magnetyczny kolana
Rezonans magnetyczny kolana z kontrastem
Rezonans magnetyczny kości
Rezonans magnetyczny kości skroniowych
Rezonans magnetyczny kości skroniowych
z kontrastem
Rezonans magnetyczny kości z kontrastem
Rezonans magnetyczny kręgosłupa L-S
Rezonans magnetyczny kręgosłupa L-S z kontrastem
Rezonans magnetyczny kręgosłupa piersiowego
Rezonans magnetyczny kręgosłupa piersiowego
z kontrastem
Rezonans magnetyczny kręgosłupa szyjnego
Rezonans magnetyczny kręgosłupa szyjnego
z kontrastem
 ZAKRES „WSZYSCY SPECJALIŚCI”

Rezonans magnetyczny miednicy Rtg nadgarstka AP

Rezonans magnetyczny miednicy z kontrastem Rtg nadgarstka AP + boczne
Rezonans magnetyczny mięśni Rtg nadgarstka zdjęcie boczne
Rezonans magnetyczny mięśni z kontrastem Rtg nosa
Rezonans magnetyczny nadgarstka Rtg obojczyka
Rezonans magnetyczny nadnerczy Rtg obu nadgarstków
Rezonans magnetyczny nadnerczy z kontrastem Rtg obu pięt
Rezonans magnetyczny oczodołów Rtg obu podudzi - zdjęcia porównawcze
Rezonans magnetyczny oczodołów z kontrastem Rtg obu rąk
Rezonans magnetyczny płodu Rtg obu stawów kolanowych
Rezonans magnetyczny przysadki mózgowej Rtg obu stawów kolanowych w pozycji stojącej
Rezonans magnetyczny przysadki mózgowej Rtg obu stawów skokowych
z kontrastem Rtg obu stóp
Rezonans magnetyczny stawu biodrowego Rtg oczodołów PA
Rezonans magnetyczny stawu biodrowego Rtg oczodołów PA + boczne
z kontrastem Rtg osiowe rzepki
Rezonans magnetyczny stawu łokciowego Rtg palca ręki
Rezonans magnetyczny stawu skokowego Rtg palca stopy
Rezonans magnetyczny sutków Rtg pięty
Rezonans magnetyczny sutków z kontrastem Rtg pięty zdjęcie boczne
Rezonans magnetyczny tkanek miękkich Rtg pięty zdjęcie boczne + osiowe
z kontrastem Rtg pięty zdjęcie osiowe
Rezonans magnetyczny twarzoczaszki Rtg podudzia AP
Rezonans magnetyczny wątroby Rtg podudzia AP+ boczne
Rezonans magnetyczny wątroby z kontrastem, Rtg podudzia zdjęcie boczne
Rezonans tylnej jamy czaszki Rtg przedramienia AP
Rezonans tylnej jamy czaszki z kontrastem Rtg przedramienia AP + boczne
Spektroskopia protonowa Rtg przedramienia zdjęcie boczne
Spektroskopia rezonansu magnetycznego (MRS) Rtg przełyku
Rtg ręki AP
31. RTG: Rtg ręki AP + boczne
Rtg ręki AP + skośne
Cystografia mikcyjna Rtg ręki zdjęcie boczne
Fistulografia Rtg stawów biodrowych AP
Flebografia Rtg stawów biodrowych AP + osiowe
Pasaż przewodu pokarmowego Rtg stawów biodrowych zdjęcie osiowe
Rtg barków Rtg stawów łokciowych- zdjęcia porównawcze AP
Rtg barku – zdjęcia skośne +profil
Rtg barku AP Rtg stawów mostkowo – obojczykowych
Rtg barku AP + zdjęcia osiowe Rtg stawu biodrowego AP
Rtg barku zdjęcia osiowe Rtg stawu kolanowego AP
Rtg górnego odcinka przewodu pokarmowego Rtg stawu kolanowego AP + boczne
Rtg jelito grube wlew doodbytniczy Rtg stawu kolanowego w pozycji Merchant`a
Rtg klatki piersiowej - boczne z kontrastem Rtg stawu kolanowego zdjęcie boczne
Rtg kości krzyżowo - ogonowej AP + boczne Rtg stawu łokciowego AP
Rtg kości łódeczkowatej Rtg stawu łokciowego AP+ boczne
Rtg kości ramiennej AP Rtg stawu łokciowego zdjęcie boczne
Rtg kości ramiennej AP + boczne Rtg stawu mostkowo-obojczykowego
Rtg kości ramiennej zdjęcie boczne Rtg stawu skokowego AP, Rtg stawu skokowego AP
Rtg kręgosłup piersiowy - zdjęcia czynnościowe + boczne
Rtg kręgosłup szyjny celowane na ząb obrotnika Rtg stawu skokowego zdjęcie boczne
Rtg kręgosłupa (skolioza) PA+zdjęcie boczne Rtg stawu żuchwowo-skroniowego
Rtg kręgosłupa AP (skolioza) Rtg stopy AP
Rtg kręgosłupa lędźwiowo - krzyżowy celowane L5- Rtg stopy AP + boczne
S1 bok Rtg stopy zdjęcie boczne
Rtg kręgosłupa lędźwiowo - krzyżowy zdjęcia Rtg tunelowe stawu kolanowego
czynnościowe Rtg twarzoczaszki PA
Rtg kręgosłupa lędźwiowo - krzyżowy zdjęcia skośne Rtg uda AP
Rtg kręgosłupa piersiowego - zdjęcia skośne Rtg uda AP + boczne
Rtg łopatki (AP+ zdjęcia styczne) Rtg uda zdjęcie boczne
Rtg łopatki AP Rtg żeber
Rtg łopatki zdjęcia styczne Rtg żuchwy- zdjęcia skośne
Rtg miednicy Sialografia
Rtg mostka Skopia klatki piersiowej
 ZAKRES „WSZYSCY SPECJALIŚCI”

Tomogram krtani CT nadnerczy wielofazowe z kontrastem

Uretrografia CT nerek wielofazowe
Urografia CT nosogardła
CT oczodołów dwufazowe
32. Scyntygrafie: CT serca Calcium Score
CT serca koronarografia
Cysternografia izotopowa CT stawu biodrowego
Limfoscyntygrafia kończyn dolnych CT stawu łokciowego
Scyntygrafia całego ciała CT stawu mostkowo-obojczykowego
Scyntygrafia dróg łzowych CT stawu obojczykowo-barkowego
Scyntygrafia dróg żółciowych CT stawu skokowego
Scyntygrafia kości - badanie trójfazowe CT szyi dwufazowe
Scyntygrafia kości statyczna CT wątroby - badanie wielofazowe
Scyntygrafia mikcyjna nerek CT zatok
Scyntygrafia mózgu HRCT klatki piersiowej
Scyntygrafia nadnerczy Kontrast niejonowy do CT/NMR
Scyntygrafia nerek dynamiczna Wirtualna bronchoskopia CT
Scyntygrafia nerek statyczna Znieczulenie do CT/NMR/RTG
Scyntygrafia ognisk zapalnych
Scyntygrafia perfuzyjna serca spoczynkowa i po 35. USG:
wysiłku fizycznym
Scyntygrafia płuc perfuzyjno-wentylacyjna Echo serca przezprzełykowe
Scyntygrafia przewodu pokarmowego Echo serca wysiłkowe
Scyntygrafia przytarczyc USG Doppler układu wrotnego wątroby
Scyntygrafia receptorów dla somatostatyny USG jąder
Scyntygrafia serca - wentrikulografia izotopowa USG jąder z oceną przepływów
Scyntygrafia statyczna wątroby USG mięśni i ścięgien
Scyntygrafia śledziony USG nadgarstka
Scyntygrafia ślinianek USG oczodołów
Scyntygrafia tarczycy USG oka
Scyntygrafia układu limfatycznego USG prącia
Scyntygrafia z galem 67 USG stawów ręki
USG stawów żuchwowych
33. Toksykologia i Monitorowanie Poziomu Leków: USG stawu barkowego
USG stawu biodrowego
Cyklosporyna USG stawu kolanowego
Fenytoina USG stawu łokciowego
Karbamazepina USG stawu skokowego
Lit – surowica USG ścięgna
Methemoglobina USG ślinianek
Tacrolimus - poziom leku USG śródstopia
Walproinowy kwas USG transrektalne stercza.

34. Tomografia Komputerowa:

Angiografia CT wielorzędowe
CT głowy
CT głowy dwufazowe
CT głowy z kontrastem
CT jamy brzusznej - badanie wielofazowe
CT jamy brzusznej dwufazowe
CT jamy brzusznej z kontrastem
CT klatki piersiowej dwufazowe
CT klatki piersiowej z kontrastem
CT kolana
CT kolonografia
CT kości
CT kości skroniowych
CT kręgosłupa
CT krtani
CT miednicy
CT miednicy małej wielofazowe
CT nadgarstka
CT nadnerczy bez kontrastu
 ZAKRES „FIZJOTERAPIA BO”

Świadczenia objęte zakresem „Fizjoterapia BO” udzielane

są w Placówkach Medycznych Medicover.

W ramach zakresu „Fizjoterapia BO” udzielane są

wyłącznie wymienione poniżej usługi:

Procedury fizjoterapeutyczne (dla dorosłych i dla dzieci)

w zakresie rehabilitacji ambulatoryjnej oraz domowej*, na
podstawie skierowania od lekarza Centrum Medicover.

1. Nielimitowane procedury:

Elektrostymulacja
Fonoforeza
Galwanizacja
Instruktaż ćwiczeń do samodzielnego wykonywania
Jonoforeza
Kinezyterapia
Konsultacja rehabilitanta
Konsultacja rehabilitanta - instruktaż
Komora kriogeniczna
Krioterapia częściowa
Kwalifikacja do komory kriogenicznej
Lampa sollux
Laser
Masaż limfatyczny
Masaż suchy twarzy
Masaż wirowy kończyny dolnej
Masaż wirowy kończyny górnej
Pole magnetyczne
Prądy diadynamiczne
Prądy interferencyjne
Rehabilitacja domowa
Szkoła Pleców
Terapuls
Ultradźwięki

2. Limit 5 procedur łącznie w ciągu roku trwania Umowy:

Rehabilitacja dziecięca – neurologiczna

* w warunkach domowych dostępne są tylko wybrane

procedury, w zakresie zależnym od możliwości Placówki
Medycznej Medicover.
 ZAKRES „PROFILAKTYKA OSOBISTA –
SZCZEPIENIA PODSTAWOWE DOROŚLI I DZIECI”

Świadczenia objęte zakresem „Profilaktyka Osobista –

Szczepienia Podstawowe Dorośli i Dzieci” udzielane są
w Placówkach Medycznych Medicover.

W ramach zakresu „Profilaktyka Osobista – Szczepienia

Podstawowe Dorośli i Dzieci” wykonywane są wyłącznie
wymienione poniżej szczepienia w ramach usługi
obejmującej: kwalifikację do szczepienia, wykonanie
iniekcji oraz całkowity koszt szczepionki w ilości dawek
niezbędnych do uzyskania efektu profilaktycznego,
zależnie od zaleceń producenta szczepionki:

a) szczepienie przeciwko WZW typu A *

b) szczepienie przeciwko WZW typu B *
c) szczepienie przeciwko tężcowi oraz błonicy

Każde szczepienie przysługuje nie częściej niż raz w roku

trwania Umowy, z zastrzeżeniem częstotliwości zalecanej
przez producenta szczepionki.

* zależnie od wyboru Osoby objetej opieką możliwe jest zaszczepienie

szczepionką przeciwko WZW typu A lub B lub szczepionką skojarzoną
przeciwko WZW typu A+B
 ZAKRES „PROFILAKTYKA OSOBISTA –
SZCZEPIENIA ROZSZERZONE DOROŚLI I DZIECI”

Świadczenia objęte zakresem „Profilaktyka Osobista –

Szczepienia Rozszerzone Dorośli i Dzieci” udzielane są
w Placówkach Medycznych Medicover.

W ramach zakresu „Profilaktyka Osobista – Szczepienia

Rozszerzone Dorośli i Dzieci” wykonywane są wyłącznie
wymienione poniżej szczepienia w ramach usługi
obejmującej: kwalifikację do szczepienia, wykonanie
iniekcji oraz całkowity koszt szczepionki w ilości dawek
niezbędnych do uzyskania efektu profilaktycznego,
zależnie od zaleceń producenta szczepionki:

a) szczepienie przeciwko durowi brzusznemu

b) szczepienie przeciwko meningokokom C
c) szczepienie przeciwko odkleszczowemu zapaleniu mózgu
d) szczepienie przeciwko wściekliźnie*

Każde szczepienie przysługuje nie częściej niż raz w roku

trwania Umowy, z zastrzeżeniem częstotliwości zalecanej
przez producenta szczepionki.

* wyłącznie w profilaktyce osób narażonych lub po ekspozycji

 ZAKRES „PROFILAKTYKA OSOBISTA –
SZCZEPIENIA DODATKOWE DZIECI”

Świadczenia objęte zakresem „Profilaktyka Osobista –

Szczepienia Dodatkowe Dzieci” udzielane są w Placówkach
Medycznych Medicover.

W ramach zakresu „Profilaktyka Osobista – Szczepienia

Dodatkowe Dzieci” wykonywane są wyłącznie wymienione
poniżej szczepienia w ramach usługi obejmującej:
kwalifikację do szczepienia, wykonanie iniekcji oraz
całkowity koszt szczepionki w ilości dawek niezbędnych do
uzyskania efektu profilaktycznego, zależnie od zaleceń
producenta szczepionki:

a) szczepienie przeciwko polio

b) szczepienie przeciwko błonicy, tężcowi i krztuścowi
c) szczepienie przeciwko odrze/różyczce/śwince
d) szczepienie przeciwko HIB.

W przypadku objęcia zakresem „Profilaktyka Osobista –

Szczepienia Dodatkowe Dzieci” szczepienia wymienione w pkt.
a, b, c, a także szczepienia z zakresów Szczepienia
Podstawowe Dorośli i Dzieci, oraz Szczepienia Rozszerzone
Dorośli i Dzieci, będą prowadzone zgodnie z Programem
Szczepień Ochronnych Ministerstwa Zdrowia.

Każde szczepienie przysługuje nie częściej niż raz w roku

trwania Umowy, z zastrzeżeniem częstotliwości zalecanej
przez producenta szczepionki.
 ZAKRES „PROFILAKTYKA OSOBISTA –
SZCZEPIENIA PRZECIWKO GRYPIE”

Świadczenia objęte zakresem „Profilaktyka Osobista –

Szczepienia Przeciwko Grypie” udzielane są w Placówkach
Medycznych Medicover.

W ramach zakresu „Profilaktyka Osobista – Szczepienia

Przeciwko Grypie” wykonywane są wyłącznie następujące
usługi:

Szczepienie przeciwko grypie w ramach usługi

obejmującej: kwalifikację do szczepienia, wykonanie
iniekcji oraz koszt szczepionki.

Szczepienie przysługuje nie częściej niż raz w roku trwania

Umowy.
 ZAKRES „RATOWNICTWO MEDYCZNE - SZKOLENIA”

Świadczenia objęte zakresem „Ratownictwo Medyczne –

Szkolenia” udzielane są przez Centra Medicover.

W ramach zakresu „Ratownictwo Medyczne – Szkolenia”

udzielane są wyłącznie wymienione poniżej usługi:

Szkolenia „Pierwsza Pomoc Przedmedyczna u Dorosłych” dla

nie więcej niż 5% – Pracowników –w ciągu roku trwania
Umowy.

Miejsce szkolenia zapewnia podmiot zawierający Umowę z

Medicover na swój koszt.

W przypadku liczby Pracowników uprawnionych do szkolenia

poniżej 6-8 osób szkolenie będzie odbywać się w grupach
łączonych Pracowników od kilku podmiotów z którymi
Medicover zawarł Umowę, w miejscu i czasie wskazanym przez
Medicover.
 ZAKRES „PROFILAKTYKA TWOJEJ FIRMY –
AKCJE PROFILAKTYCZNE”

Świadczenia objęte zakresem „Profilaktyka Twojej Firmy –

Akcje Profilaktyczne” udzielane są przez Centralny Zespół
Medycyny Pracy Medicover.

W ramach zakresu „Profilaktyka Twojej Firmy – Akcje

Profilaktyczne” udzielane są wyłącznie wymienione
poniżej usługi w liczbie do 2 w ciągu roku trwania Umowy:

a) Seminarium radzenia sobie ze stresem „Czy stres może

pomagać?”
b) Seminarium „Bóle kręgosłupa i stawów powiązane z
pracą – jak zapobiegać?”
c) Seminarium zasad racjonalnego żywienia „Jak zdrowo się
odżywiać?”
d) Seminarium „Jak rzucić palenie?”
e) Seminarium chorób układu krążenia/nadciśnienia „Jak
dbać o serce?”
f) Seminarium „Profilaktyka raka piersi i szyjki macicy”.

Seminaria organizowane są na wniosek Klienta, w grupach

25-30 osobowych, czas trwania seminariów wynosi około 2
godzin.

Osobami prowadzącymi są specjaliści w danej dziedzinie.

Miejsce konieczne do przeprowadzenia seminariów zapewnia

podmiot zawierający Umowę z Medicover na swój koszt.

Strona 23 z 29
 ZAKRES „OPIEKA W MIEJSCU ZACHOROWANIA –
WSKAZANIA MEDYCZNE”

Świadczenia objęte zakresem „Opieka w Miejscu

Zachorowania – Wskazania Medyczne” udzielane są przez
Placówki Medyczne Medicover.

W ramach zakresu „Opieka w Miejscu Zachorowania −

Wskazania Medyczne” udzielane są wyłącznie wymienione
poniżej usługi:

Nielimitowane wizyty w miejscu zachorowania ze wskazań

medycznych:

Na Obszarze Udzielania Świadczeń, Medicover zobowiązuje

się zapewnić Osobie objętej opieką:

a) wizyty lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (lekarza

pomocy doraźnej internistycznej lub pediatrycznej) w
miejscu zachorowania, pod warunkiem, że dyspozytor Hot
Line Medicover przyjmujący zgłoszenie uzna, że wizyta
taka jest konieczna z medycznego punktu widzenia i
właściwa dla danego przypadku;
b) wizyty pielęgniarki w miejscu zachorowania związane
z wykonaniem zabiegu pielęgniarskiego zleconego przez
lekarza Centrum Medicover lub przez niego
potwierdzonego, którego wykonanie ze względów
medycznych nie jest możliwe w Centrum Medicover.

Strona 24 z 29
 ZAKRES „STOMATOLOGIA - MINIMA”

Ekstyrpacja przyżyciowa miazgi 1 kanał

Usługi objęte zakresem „Stomatologia – Minima” Rewizja leczenia endodontycznego
świadczone są w Centrach Medicover z wyjątkiem usług Usunięcie złamanego instrumentu z kanału
w ramach Pogotowia Stomatologicznego, których miejsce korzeniowego przy
wykonania wskazuje dyspozytor Hot Line Medicover. zastosowaniu ultradźwięków
Trepanacja komory zęba
W ramach zakresu „Stomatologia – Minima” bezpłatnie Ponowne osadzenie korony, protezy, ćwieka, licówki,
udzielane są wyłącznie wymienione poniżej usługi: wkładu koronowo-korzennego
Punktowe zdjęcie stomatologiczne RTG (mały
1. Pogotowie Stomatologiczne: obrazek)

Pogotowie Stomatologiczne świadczy usługi dentystyczne
w razie nagłego zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku
w dni robocze w godz. 20.00-8.00 oraz przez całą dobę
w weekendy i święta.
Wszystkie nagłe przypadki w ww. terminach należy zgłaszać
pod numer Hot Line Medicover, której dyspozytorzy, na
podstawie uzyskanych informacji określą, czy wymagane jest
udzielenie pomocy w trybie doraźnym oraz wskażą miejsce jej
wykonania. Pomoc pogotowia jest ograniczona do doraźnego
zabezpieczenia, pozwalającego na realizację dalszego
leczenia w trybie planowym, zgodnie z przysługującym
zakresem usług.
W dni robocze w godz. 8.00 - 20.00, pomoc w razie nagłego
zachorowania lub nieszczęśliwego wypadku świadczona jest
w Centrach Medicover, zgodnie z przysługującym zakresem
usług. Wszystkie nagłe przypadki w dni robocze w godz. 8.00-
20.00 należy zgłaszać pod numer Centrum Obsługi Klienta.
2. Badanie lekarskie stomatologiczne – kontrolne raz
w ciągu roku Umowy.
3. Usunięcie kamienia nazębnego z zastosowaniem
ultradźwięków (scaling) – raz w ciągu roku trwania
Umowy.

W ramach Pogotowia Stomatologicznego dostępne są

wyłącznie niżej wymienione usługi:

Ekstrakcja zęba stałego

Ekstrakcja zęba rozchwianego
Ekstrakcja chirurgiczna nieusuniętych fragmentów
zęba
Nacięcie ropnia (drenaż, opatrunek)
Płukanie kieszonki dziąsłowej i aplikacja leku
Chirurgiczne zaopatrzenie rany
Ekstrakcja zęba mlecznego
Szycie rany – stomatologia
Dłutowanie zęba w przebiegu ekstrakcji
zewnątrzzębodołowej
Dłutowanie zęba w przebiegu ekstrakcji
wewnątrzzębodołowej
Natychmiastowe zamknięcie przetoki ustno-
zatokowej
Ekstrakcja zęba mlecznego
Płukanie ropnia, sączek
Badanie żywotności zęba
Opatrunek leczniczy w zębie stałym
Wypełnienie tymczasowe
Kauteryzacja brodawki dziąsłowej
Znieczulenie miejscowe powierzchowne
Znieczulenie miejscowe nasiękowe
Znieczulenie przewodowe zewnątrzustne
Trepanacja przez koronę protetyczną
Usunięcie wkładu k-k
Całkowite opracowanie ubytku zęba mlecznego
Częściowe opracowanie ubytku zęba mlecznego
Wypełnienie tymczasowe w zębie mlecznym
Opatrunek leczniczy w zębie mlecznym
Bezpośrednie pokrycie miazgi w zębie mlecznym
Dewitalizacja zęba mlecznego
Amputacja zdewitalizowanej miazgi komorowej zęba
mlecznego
Amputacja przyżyciowa miazgi komorowej
Założenie leku tymczasowego na dno komory zęba
mlecznego
Leczenie zgorzeli w zębie mlecznym
Dewitalizacja miazgi zęba

Strona 25 z 29
 ZAKRES „OPIEKA W PODRÓŻY – WARIANT 75”

Transport chorego na teren RP 100,000

Transport zwłok na teren RP 10,000
Świadczenia objęte zakresem ubezpieczenia „Opieka
w Podróży 2010” Wariant 75 obejmują koszty leczenia
powypadkowego i nagłego zachorowania. Koszty leczenia powypadkowego i nagłego zachorowania

Procedurę likwidacji szkód oraz wypłaty świadczeń a) Przedmiotem ubezpieczenia są koszty leczenia
realizuje AIG Europe Limited Oddział w Polsce, zwana poniesione przez Ubezpieczonego, który w okresie
dalej AIG, poprzez spółkę uprawnioną do działania w podróży zagranicznej musiał niezwłocznie poddać się
imieniu AIG – Travel Guard. leczeniu w związku z nagłym zachorowaniem lub
nieszczęśliwym wypadkiem, w zakresie niezbędnym do
1. Przedmiot Ubezpieczenia przywrócenia stanu zdrowia Ubezpieczonego
umożliwiającego jego powrót lub transport do miejsca
Ubezpieczony, na rzecz którego zostało zawarte zamieszkania lub placówki medycznej na terenie
ubezpieczenie „Opieka w Podróży 2010” uprawniony jest do Rzeczypospolitej Polskiej lub kraju stałego zamieszkania
ochrony ubezpieczeniowej, która obejmuje koszty leczenia Ubezpieczonego.
powypadkowego i nagłego zachorowania, transport chorego b) Za koszty leczenia uważa się, powstałe za granicą
za granicą, transport chorego na teren RP, transport zwłok na Rzeczypospolitej Polskiej lub poza krajem zamieszkania
teren RP. Ubezpieczonego, wydatki poniesione na:
badania i zabiegi ambulatoryjne zalecone przez
2. Definicje lekarza;
konsultacje i honoraria lekarskie;
Ubezpieczony – Osoba objęta zakresem „Opieka w Podróży pobyt w szpitalu tj. leczenie, badania, zabiegi
2010”. Ochrona ubezpieczeniowa udzielana jest osobom, i operacje, których przeprowadzenia nie można było,
które nie ukończyły 70 roku życia. ze względu na stan zdrowia Ubezpieczonego,
odłożyć do czasu powrotu na teren Rzeczypospolitej
Warunki Ubezpieczenia – Szczególne Warunki Polskiej lub kraju stałego zamieszkania
Ubezpieczenia (SWU) dostarczone przez Towarzystwo, Ubezpieczonego. Travel Guard dokonuje wyboru
zaakceptowane przez Ubezpieczającego, Klienta Medicover szpitala, który najlepiej odpowiada stanowi zdrowia
i udostępnione Ubezpieczonemu. Ubezpieczonego, rezerwuje miejsce i jeśli wymaga
tego stan zdrowia Ubezpieczonego, organizuje
Ubezpieczenie „Opieka w Podróży 2010” dowóz do szpitala środkiem transportu sanitarnego,
– poziom ubezpieczenia możliwy do wyboru informuje szpital o warunkach płatności oraz
przy zakupie wymienionych poniżej Zakresów Świadczeń pozostaje w ciągłym kontakcie ze szpitalem;
Opieka w Opieka w Opieka w Opieka w dojazd lekarza z najbliższej placówki służby zdrowia
Podróży Podróży 2010 Podróży 2010 Podróży 2010 do miejsca zakwaterowania Ubezpieczonego,
2010 50 75 100 125
w przypadku gdy wymaga tego stan zdrowia
„Senior” „Senior” „Senior” „Senior”
Ubezpieczonego;
(dowolny (dowolny (dowolny (dowolny
zakres) zakres) zakres) zakres) zakup lekarstw, środków opatrunkowych, płynów
„Opieka „Opieka „Opieka „Opieka infuzyjnych a także ortopedycznych środków
Podstawowa” Podstawowa” Podstawowa” Podstawowa” pomocniczych (np. protezy, kule) przepisanych przez
"Specjaliści" "Specjaliści" "Specjaliści" "Specjaliści" lekarza za wyjątkiem odżywek, środków
(dowolny (dowolny (dowolny (dowolny wzmacniających i preparatów kosmetycznych;
zakres) zakres) zakres) zakres) transport Ubezpieczonego z miejsca nieszczęśliwego
„Specjalistyczne „Specjalistyczne „Specjalistyczne wypadku lub nagłego zachorowania do najbliższego
--- Procedury Procedury Procedury szpitala lub placówki służby zdrowia lub transport
Ambulatoryjne” Ambulatoryjne” Ambulatoryjne” Ubezpieczonego do innego szpitala, jeżeli placówka
Opieka w Opieka w Opieka w Opieka w
medyczna, w której Ubezpieczony jest
Podróży Podróży 2010 Podróży 2010 Podróży 2010 hospitalizowany, nie zapewnia opieki medycznej
2010 50 75 100 125 dostosowanej do jego stanu zdrowia, zgodnie
Zakres Zakres z pisemnym zaleceniem lekarza prowadzącego
„Wypadkowa „Wypadkowa leczenie, po uzgodnieniu z Travel Guard;
Opieka w Opieka w leczenie stomatologiczne w przypadku ostrych
--- --- Szpitalu Szpitalu stanów bólowych i zapalnych oraz następstw
i Transport i Transport nieszczęśliwego wypadku do równowartości 700 PLN
Sanitarny” Sanitarny”
dla wszystkich zachorowań, wymagających
Dowolny Zakres
--- --- --- „Opieka w udzielenia natychmiastowej pomocy lekarskiej,
Szpitalu” zaistniałych w okresie ochrony ubezpieczeniowej;

3. Zakres Ubezpieczenia „Opieka w Podróży 2010” Za nagłe zachorowanie uznaje się każde poważne pogorszenie
Wariant 75 stanu zdrowia Ubezpieczonego, pod warunkiem, że:

Świadczenia Suma Ubezpieczenia w PLN a) wystąpiło w okresie obowiązywania Polisy i w efektywnym

Koszty leczenia powypadkowego okresie ubezpieczenia;
75,000
i nagłego zachorowania b) Ubezpieczony wymaga opieki lekarza;
Transport chorego za granicą 100,000

Strona 26 z 29
 ZAKRES „OPIEKA W PODRÓŻY – WARIANT 75”
c) rodzaj choroby nie jest wyłączony przez Warunki
Ubezpieczenia
Transport chorego za granicą
Travel Guard zapewni za granicą transport Ubezpieczonego do
najbliższego zakładu medycznego, którego wyposażenie
zapewni właściwe leczenie.
Transport chorego do kraju
Jeżeli stan zdrowia Ubezpieczonego po kuracji nie pozwala na
samodzielną podróż, Travel Guard w porozumieniu z lekarzem
prowadzącym i/albo lekarzem Ubezpieczonego zorganizuje jego
powrót do miejsca stałego zamieszkania. W razie konieczności
Travel Guard zapewni Ubezpieczonemu na czas drogi powrotnej
odpowiednią opiekę medyczną.
W przypadku usług transportowych, stosownie do okoliczności,
Ubezpieczony będzie przewieziony środkiem transportu
najbardziej odpowiednim do jego stanu zdrowia – samochodem
sanitarnym, koleją, śmigłowcem, samolotem bądź innym
najbardziej odpowiednim środkiem transportu.
Wybór odpowiedniego środka transportu oraz odpowiedniego
zakładu medycznego należy wyłącznie do Travel Guard
działającego w porozumieniu z lekarzem udzielającym pomocy
i/albo z lekarzem Ubezpieczonego.
Transport zwłok do kraju
W przypadku śmierci Ubezpieczonego w trakcie podróży poza
granicami Polski (bądź innego kraju stałego zamieszkania)
Travel Guard zorganizuje transport zwłok Ubezpieczonego do
miejsca jego stałego zamieszkania środkiem transportu
zaaprobowanym przez Travel Guard z uwzględnieniem
obowiązujących przepisów prawnych danego kraju.
Pomoc w podróży
Jeżeli w trakcie podróży poza granicami Polski (bądź innego
kraju stałego zamieszkania) Ubezpieczony ulegnie
Nieszczęśliwemu Wypadkowi lub Nagłemu Zachorowaniu,
wtedy Travel Guard, działając w imieniu Towarzystwa,
zorganizuje i zrealizuje w ramach ubezpieczenia
wyszczególnione poniżej świadczenia, przy użyciu środków
i służb najlepiej dostosowanych do stanu fizycznego
Ubezpieczonego. Travel Guard, pokrywa bezpośrednie koszty
w walucie kraju, w którym zdarzenie miało miejsce,
maksymalnie do wysokości sum ubezpieczenia.
W skład pomocy w podróży wchodzą następujące usługi:
a) Całodobowy dyżur telefoniczny Travel Guard -
Ubezpieczony może przez całą dobę uzyskać pomoc.
Travel Guard na podstawie informacji uzyskanych od
Ubezpieczonego, zorganizuje pomoc w każdej sytuacji
objętej ochroną ubezpieczeniową.
b) Transport Ubezpieczonego za granicą
c) Transport Ubezpieczonego na teren Rzeczypospolitej
Polskiej lub kraju stałego zamieszkania
d) Transport zwłok Ubezpieczonego
4. Zasięg Terytorialny Ubezpieczenia
Strona 27 z 29
Ochrona ubezpieczeniowa działa na terytorium całego świata
z wyłączeniem RP i terytoriów objętych wojną, w tym wojną
domową.
5. Efektywny Okres Ubezpieczenia
a) Ochrona ubezpieczeniowa w zakresie ubezpieczenia
kosztów leczenia oraz pomocy w podróży rozpoczyna się
w momencie przekroczenia przez Ubezpieczonego
granicy Rzeczypospolitej Polskiej lub granicy kraju stałego
zamieszkania Ubezpieczonego przy wyjeździe, przez co
rozumie się także przejście przez odprawę paszportową
na lotnisku, nie wcześniej jednak niż w dniu rozpoczęcia
ochrony ubezpieczeniowej oraz po opłaceniu składki,
natomiast kończy się w momencie przekroczenia przez
Ubezpieczonego granicy Rzeczypospolitej Polskiej lub
granicy kraju stałego zamieszkania Ubezpieczonego przy
powrocie, nie później jednak niż o godzinie 24.00 w dniu
oznaczonym w Polisie, jako dzień zakończenia ochrony
ubezpieczeniowej.
b) Ochrona ubezpieczeniowa udzielana na podstawie
Warunków Ubezpieczenia, obowiązuje w czasie każdej
podróży zagranicznej, poza granicami RP lub kraju
stałego zamieszkania, zwanej dalej „Podróżą
Ubezpieczoną”
c) Zasięg terytorialny Ubezpieczenia obejmuje terytorium
wszystkich krajów świata i obszarów międzynarodowych
z wyłączeniem państw i terytoriów objętych wojną, w tym
wojną domową, z uwzględnieniem postanowień pkt
a) powyżej.
d) Towarzystwo udzielać będzie ochrony ubezpieczeniowej
określonej w Warunkach Ubezpieczenia Ubezpieczonemu
jedynie w okresie pierwszych 60 dni przebywania
Ubezpieczonego w Podróży Ubezpieczonej w czasie
każdej podróży zagranicznej odbywającej się w okresie
ubezpieczenia, z zastrzeżeniem pkt. e) poniżej.
e) Ubezpieczony ma zapewnioną ochronę ubezpieczeniową
wyłącznie w okresie objęcia Programem Opieki
Medycznej Medicover z dołączonym zakresem „Opieka w
Podróży 2010”.
6. Główne Wyłączenia
Odnoszące się do nieszczęśliwego wypadku
a) Wyłączeniu odpowiedzialności z tytułu nieszczęśliwego
wypadku podlegają obrażenia ciała odniesione
w następujących okolicznościach lub w związku z nimi:
wojna, zamach stanu, akt zbrojny, akt terrorystyczny;
wydarzenie spowodowane lub sprowokowane
świadomie przez Ubezpieczonego Ubezpieczającego
lub Klienta Medicover, samobójstwo lub usiłowanie
popełnienia samobójstwa, działanie pod wpływem
alkoholu
wyczynowe uprawianie sportu przez
Ubezpieczonego, jazda Ubezpieczonego w
charakterze kierowcy lub pasażera pojazdem
jednośladowym o pojemności silnika powyżej 125
cm3;
w konsekwencji podróżowania Ubezpieczonego
w charakterze pasażera statkiem powietrznym nie
zarejestrowanym, pełnienie przez Ubezpieczonego
czynnej służby w siłach zbrojnych jakiegokolwiek
państwa;
 ZAKRES „OPIEKA W PODRÓŻY – WARIANT 75”

w odniesieniu do pilotów lub pasażerów wszelkich
bezsilnikowych urządzeń latających, skoczków
spadochronowych albo też osób biorących udział
w innych lotach powietrznych w charakterze innym
niż pasażerowie.
b) Towarzystwo nie ponosi odpowiedzialności oraz nie
zwraca kosztów ani nie wypłaca odszkodowania, jeżeli
roszczenie dotyczy:
porodu lub 3-ch ostatnich miesięcy ciąży;
bezpośrednio lub pośrednio choroby, śmierci, straty
lub wydatków spowodowanych przez wirusa HIV lub
chorobę związaną z tym wirusem;
leczenia zaburzeń nerwowych lub psychicznych;
okresowych badań kontrolnych lub obserwacji
lekarskich;
wszelkich chorób rozpoznanych a nie wyleczonych
przed okresem ubezpieczenia;
jakiegokolwiek złamania patologicznego, chorób
przenoszonych drogą płciową lub operacji
plastycznych, następstw ataku epilepsji, delirium
tremens i śpiączki cukrzycowej;
kosztów leczenia poniesionych przez
Ubezpieczonego podczas Podróży Ubezpieczonej,
w którą Ubezpieczony udał się wbrew zaleceniu
lekarza;
kosztów leczenia poniesionych przez
Ubezpieczonego w podróży, której celem jest
poddanie się leczeniu lub zasięgnięcie porady
lekarskiej;
kosztów leczenia poniesionych na terenie RP lub
innego kraju stałego zamieszkania Ubezpieczonego;
kosztów leczenia oraz lekarstw przepisanych lub
zażywanych przed okresem ubezpieczenia.
7. Zgłaszanie Roszczeń
Do działania w imieniu Towarzystwa uprawniony jest Travel
Guard
b) nazwę produktu, numer MRN Medicover (podany na karcie)
oraz posiadany zakres opieki medycznej,
c) wszystkie oryginały faktur, rachunków, dowodów ich
opłacenia, świadectwa szpitalne, które umożliwią
Towarzystwu określenie łącznych kosztów leczenia, oraz
wydatków związanych z transportem, poniesionych przez
Ubezpieczonego,
d) szczegółowy opis okoliczności wypadku i nazwiska
ewentualnych świadków,
e) raporty policyjne dotyczące wypadku o ile zostały
sporządzone,
f) orzeczenie lekarskie opisujące charakter wszystkich
obrażeń oraz zawierające dokładną diagnozę,
g) oryginały rachunków i dowody ich zapłaty, świadectwa
szpitalne, które umożliwią Towarzystwu określenie
łącznych kosztów leczenia poniesionych przez
Ubezpieczonego.
Wypłata odszkodowania
Towarzystwo dokonuje wypłat świadczeń w złotych polskich
(PLN).
Do obliczenia kwoty odszkodowania w przypadku zwrotu
kosztów poniesionych przez Ubezpieczonego w walucie obcej
stosowany będzie średni kurs NBP tej waluty obowiązujący w
dniu wystawienia rachunku przez placówkę medyczną
udzielającą pomocy Ubezpieczonemu, a w przypadku szkody
objętej innym zakresem stosowany będzie średni kurs NBP tej
waluty obowiązujący w dniu zgłoszenia roszczenia.
Postanowienia końcowe
Podstawą powyższych informacji są Szczególne Warunki
Ubezpieczenia w Podróży Zagranicznej dla Klientów
Medicover – Opieka w Podróży 2010, obowiązujące w dniu
przystąpienia do ubezpieczenia, udostępniane Klientom
Medicover przez Medicover.

W razie wystąpienia nagłego zachorowania lub wypadku

Ubezpieczony powinien skontaktować się z Travel Guard,
telefon: + 48 22 211 98 72 (zgłoszenia w języku polskim
i angielskim).

W przypadku braku kontaktu z Travel Guard, Ubezpieczony

ubiegający się o zwrot poniesionych kosztów, powinien
skontaktować się w formie pisemnej z:

AIG Europe Limited Oddział w Polsce

Dział Likwidacji Szkód Osobowych
ul. Marszałkowska 111
00-102 Warszawa, Saski Point
tel. 022/ 528 51 00, fax. 022/ 528 52 52

Wszelkie wymagane świadectwa i informacje powinny być

sporządzone w formie wskazanej przez Towarzystwo, a koszty
ich uzyskania i dostarczenia obciążają wnoszącego roszczenia.

Zgłoszenie roszczenia do Towarzystwa o wypłatę

odszkodowania z tytułu ubezpieczenia powinno zawierać
w szczególności następujące informacje:

a) imię i nazwisko Ubezpieczonego wraz z adresem

zamieszkania,

Strona 28 z 29