INFEKCIJE CENTRALNOG

NERVNOG SISTEMA

Klinička mikrobiologija
 Klinički sindromi infekcija CNS-a
• Meningitis – zapaljenje mekih moždanica
• Encefalitis – zapaljenje parenhima mozga
• Žarišne infekcije – ograničene gnojne
kolekcije
– Apsces mozga
– Subduralni empijem
– Intrakranijalni epiduralni apsces
– Spinalni epiduralni apsces
– Apsces u kičmenoj moždini
– Cerebritis
Slučaj 1
21-godišnji muškarac javlja se lekaru zbog povišene temperature i povraćanja.
Navodi da ima glavobolju, vrtoglavicu i da je povraćao tri puta u toku tog dana.
Na prijemu KP je 109/50, puls 115/min, temperatura 38,1 °C, pacijent svestan.
Uočava se generalizovani makulopapulozni raš. Subokcipitalni limfni nodusi bez
promena. Vrat ograničene pokretljivosti, rigidan. Pozitivni znaci gornji i donji
Bružinski. Fizikalnim pregledom nisu uočene nikakve abnormalnosti pluća, srca i
abdomena.

Na koji klinički sindrom upućuje nalaz?

A) Encefalitis
B) Meningitis
C) Subduralni empijem
 Slučaj 1
Koji infektivni agensi su najčešći uzročnici meningitisa?
A) Virusi
B) Bakterije
C) Gljive

Novorođenčad E. coli
BHS B
L. monocytogenes
Deca do 5 godina N. meningitidis, S.pneumoniae
H. influenzae
Mlade odrasle osobe N. meningitidis
Odrasli S. pneumoniae
Imunokompromitovani M. tuberculosis
Cryptococcus sp.
Slučaj 1
Nalaz krvne slike:
Leu 21 x 109 (4-10 x 109)
Segm 82,5 % (40-70%)
Lymph 9,5 % (20-50%)
Mono 0,3 % (1-10%)
Eozino 0,4% (0-6%)

Koji uzorak je adekvatan za

postavljanje dijagnoze?

Likvor

Transport do laboratorije!!!
Slučaj 1
U koliko posuda treba uzeti likvor?
Tri, i poslati u 3 laboratorije:
- Mikrobiološku
- Biohemijsku
- Citološku
Slučaj 1
Rezultati biohemijskog i citološkog pregleda likvora
Proteini 5,45 g/L
Glukoza 0,1 mmol/L
Leukociti 600 (dominantno polimorfonukleari)

Rezultat mikrobiološkog pregleda likvora

Na direktnom preparatu uočava

se veliki broj PMN i Gram
negativne diplokoke intra
i ekstracelularno
 Slučaj 1
Na osnovu kliničke slike i nalaza direktnog preparata, najverovatniji
uzročnik je:
A) H. influenzae
B) N. meningitidis
C) S. pneumoniae
D) C. neoformans

Koji od navedenih testova se najčešće rutinski koristi u cilju brze identifikacije

uzročnika infekcije?
A) PCR
B) Serologija
C) Detekcija antigena u likvoru
(lateks aglutinacija)
Slučaj 1
Na čokoladnom agaru uočava
se
porast sitnih, sivkastih sjajnih
kolonija.

5 – 10% CO2!
Oksidaza pozitivne.

Ne fermentuje glukozu i
maltozu, fermentuje saharozu.
Slučaj 1
Rezultat antibiograma
Kategorija
Antibiotik
osetljivosti
Penicilin S
Cefotaksim S
Ceftriakson S
Hloramfenikol S
Ciproflksacin S
Rifampicin S

Izbor antibiotika: odluka lekara kliničara

Slučaj 2
32-godišnja trudnica u VIII mesecu trudnoće, javlja se lekaru zbog groznice,
malaksalosti, grčeva i kašlja, koji su se javili 6 dana pre toga. Muž daje podatak
da je u pitanju blizanačka trudnoća, bez komplikacija do tog trenutka.

U anamnezi navodi da tokom nekoliko prethodnih nedelja jede normalno,

zdravu hranu, ali ima neodoljivu potrebu za sladoledom i mlečnim
proizvodima. Od kada je saznala da je trudna ne konzumira alkohol. Alergična
na penicilin i negira postojanje drugih bolesti.

Na pregledu, temperatura 38,5 °C, puls 115/min, TA 160/70. Auskultatorni

nalaz srca i pluća normalan. Blizanac #1 sa znacima tahikardije, blizanac #2
bez otkucaja srca. Do tog momenta oseća kontrakcije na svaka 3 minuta.
Hitno je urađen carski rez. Oba blizanca su muškog pola. Blizanac #1 rođen bez
teškoća, u tom momentu nisu uočene nikakve abnormalnosti. Blizanac #2
mrtvorođen. Jedna strana placente abnormalna, sa multiplim apscesima, uvećana,
bledo ružičaste boje.
 Slučaj 2
Koji od navedenih agenasa su česti uzročnici intrauterusnih infekcija kod
trudnica?
A) Listeria, Cytomegalovirus, Treponema pallidum
B) Brucella abortus, Listeria, β hemolitički streptokok grupe B
C) Toxoplasma, Brucella, Streptococcus
D) Staphylococcus, Listeria, Neisseria

Direktni preparat gnoja sa Gram pozitivni bacili, veliki

placente bojen po Gramu broj PMN
VDRL test Negativan
Leukociti 17x109 /L
Hemokultura majke Sitne sive kolonije na KA
Vaginalni bris NBF
Urin Sterilan
Likvor, blizanac #1 Sterilan
Meningealna biopsija, Gram pozitivni bacili
blizanac #2
 Slučaj 2
Koja od navedenih bakterija je najverovatnije uzrok smrti blizanca?
A) Listeria
B) Difteroidi
C) Neisseria
D) Streptokok grupe B

Izvor infekcije je najverovatnije bio:

A) Insekt
B) Mačka
C) Sladoled
D) Amniocenteza
E) Muž + 4 °C !
 Slučaj 2
Na koji način je bakterija iz sladoleda dospela do uterusa?
A) Direktno
B) Listeria je kolonizovala GIT, a zatim u monocitima stigla do uterusa
C) Listeria je kolonizovala GIT, a zatim u eritrocitima stigla do uterusa
D) Listeria poseduje enzim koji može da penetrira sluznicu creva

Na sreću, placenta ima dva horiona, što onemogućava prenos infekcije sa

jednog fetusa na drugi fetus.

Na osnovu rezultata analiza i podatka da je alergična na penicilin, započeta je

antibiotska terapija. Majci je savetovano da ne doji.

Dete je stavljeno na ishranu mlečnom formulom i pod strogi monitoring.

Bakterija je na osnovu fiziološko biohemijskih karakeristika identifikovana kao
L. monocytogenes.
Slučaj 3
46-godišnji muškarac primljen je na odeljenje neurologije KCS. 7 dana pre
prijema je dobio napad glavobolje, groznicu i nesvesticu. Simptomi se
pojačavaju u poslednja 72h, kada se javio u lokalni zdravstveni centar.
Postepeno gubi pamćenje, ima vizuelne i auditivne halucinacije. Ima
subjektivni osećaj parestezija perinealno, bez ikakvih promena na
koži. Takođe opisuje epizode gubitka kontrole analnog sfinktera.

U lokalnom ZC je započeta terapija levofloksacinom, usled sumnje na

urinarnu infekciju, na osnovu groznice i perinealnih parestezija. Hemokulture
negativne. U urinu identifikovana E. coli. Usled pogoršanja simptoma,
pacijentu je urađen CT glave na kom su uočena jasno ograničena polja
hemoragije. Nakon toga je prebačen na odeljenje za neurologiju KCS.

Na prijemu, temperatura 38 °C, normotenzivan, blago tahikardičan. Fizikalnim

pregledom uočeni znaci usporenog rasuđivanja i verbalizacije. Rtg pluća
normalan. Urin i krv ponovo uzeti za bakteriološko ispitivanje. Uradjena MR.
Slučaj 3
Na koji klinički sindrom sumnjate?
A) Meningitis
B) Encefalitis
C) Apsces mozga

Adekvatan uzorak za postavljanje

dijagnoze je?

Likvor

Rezultati analize likvora

Izgled Bistar
Leukociti 150/mm3
Limfociti 90/mm3
Glukoza 3 mmol/L
Proteini 1,2 g/l
 Najčešći izazivači encefalitisa
Bakterije Rickettsia spp.
Brucella spp.
Borrelia burgdorferi
Leptospira interrogans
Treponema pallidum
Lysteria monocytogenes

Mycobacterium tuberculosis

Virusi Virus morbila

EB virus
HIV
VZ virus
CMV
Virus mumpsa
Enterovirusi
Togavirusi
Bunyavirusi
Arenavirusi
Virus rabiesa

Virus krpeljskog ensefalitisa

 Slučaj
3
Na osnovu kliničke slike i dijagnostike, najverovatniji uzročnik je:
A) Bakterija
B) Gljiva
C) Virus

Kako biste postavili dijagnozu?

A) Izolacijom virusa
B) PCR metodom
C) Serološki
D) Imunofluorescencijom

PCR metodom u likvoru je dokazano

prisustvo HSV tip 1.
A) Encefalitis

NETAČNO!

Pacijent je očuvane svesti. Nema znakova oštećenja

moždanog parenhima.
B) Meningitis

TAČNO!

Ukočen vrat, pozitivni meningealni znaci!

C) Subduralni empijem

NETAČNO!

Pozitivni meningealni znaci.

A) Virusi

NETAČNO!

Virusi su najčešći izazivači encefalitisa;

izazivaju meningitise blaže simptomatologije
u poređenju sa meningitisima bakterijske
etiologije.
B) Bakterije

TAČNO!
C) Gljive

NETAČNO!

Gljive su često uzročnici meningitisa, ali kod

imunokompromitovanih.
A) H. influenzae

NETAČNO!

Makulopapulozni raš nije karakteristika kliničke slike

meningitisa uzrokovanog ovom bakterijom. Gram
negativni bacili/kokobacili. Ne preživljavaju
intracelularno.
B) N. meningitidis

TAČNO!

Gram negativne diplokoke, fakultativno

intracelularne. Makulopapulozni raš!
C) S. pneumoniae

NETAČNO!

Gram pozitivne diplokoke.

D) C. neoformans

NETAČNO!

Uzročnik meningitisa kod imunokrompromitovanih.

A) PCR

NETAČNO!

Rutinska primena molekularnih tehnika za

ovu namenu još uvek nije široko
rasprostranjena.
B) Serologija

NETAČNO!

Detekcija antitela nije metod prvog izbora u

brzoj dijagnostici meningitisa bakterijske
etiologije.
C) Detekcija antigena u likvoru (lateks
aglutinacija)

TAČNO!
A) Listeria, Cytomegalovirus, Treponema
pallidum

TAČNO!
B) Brucella abortus, Listeria, β hemolitički
streptokok grupe B

NETAČNO!

B. abortus je uzročnik in utero infekcija kod

životinja, ali ne i kod čoveka; rana BHS B
infekcija nastaje tokom porođaja
C) Toxoplasma, Brucella, Streptococcus

NETAČNO!

Brucella je uzročnik in utero infekcija kod

životinja, ali ne i kod čoveka; rana BHS B
infekcija nastaje tokom porođaja.
D) Staphylococcus, Listeria, Neisseria

NETAČNO!

Stafilokok i najserije ne izazivaju intrauterine

infekcije.
A) Listeria

TAČNO!

Gram pozitivni bacil, često uzročnik prenatalnih

infekcija i smrti fetusa.
B) Difteroidi

NETAČNO!

Takođe Gram pozitivan bacil, ali ne izaziva in

utero infekcije.
C) Neisseria

NETAČNO!

Gram negativne diplokoke.

D) Streptokok grupe B

NETAČNO!

Gram pozitivne koke.

A) Insekt

NETAČNO!

Listeriju ne prenose insekti.

B) Mačka

NETAČNO!

L. monocytogenes horizontalna transmisija:

preko hrane; anamneza isključuje ulogu
životinja.
C) Sladoled

TAČNO!

Sladoled može biti rezervoar Listerija.

D) Amniocenteza

NETAČNO!

Ukoliko je procedura izvršena pod sterilnim

uslovima, verovatnoća da dođe do infekcije je
veoma mala.
E) Muž

NETAČNO!

Listerija se ne prenosi seksualnim kontaktom.

A) Direktno

NETAČNO!
B) Listerija je kolonizovala GIT, a zatim u
monocitima stigla do uterusa

TAČNO!

Listerije imaju sposobnost preživljavanja u

monocitima.
C) Listerija je kolonizovala GIT, a zatim u
eritrocitima stigla do uterusa

NETAČNO!

Listerije nemaju sposobnost preživljavanja u

eritrocitima.
D) Listerija poseduje enzim koji može da
penetrira sluznicu creva

NETAČNO!
Prolaz kroz sluznicu creva ne garantuje invaziju uterusa.
Osim toga, iako Listerija poseduje listeriolizin, ne
penetrira direktno sluznicu creva.
A) T. pallidum i H. ducrey

NETAČNO!

T. pallidum jeste uzročnik seksualno prenosivih bolesti,

kao i H. ducrey, ali infekcija H. ducrey nije
karakteristična za naše podneblje.
B) Herpes virus i HIV

NETAČNO!

HIV nije uzročnik genitalnih lezija.

C) C. trachomatis i N. gonorrhoeae

NETAČNO!

N. gonorrhoeae nije uzročnik gen. lezija, C. trachomatis

je uzročnik Lymphogranuloma venereum,
ali se ova infekcija retko javlja na našem podneblju.
D) Papilloma virus i HSV

TAČNO!
A) Da

TAČNO!

T. pallidum i HSV mogu. Papilloma virus ne.

B) Ne

NETAČNO!
A) Meningitis

NETAČNO!
B) Encefalitis

TAČNO!
C) Apsces mozga

NETAČNO!
A) Bakterija

NETAČNO!
B) Gljiva

NETAČNO!
C) Virus

TAČNO!
A) Izolacijom virusa

NETAČNO!

Izolacija virusa nije metod izbora u

dijagnostici infekcija CNS-a virusne etiologije.
B) PCR metodom

TAČNO!
C) Serološki

NETAČNO!

Detekcija antitela nije metod izbora u

dijagnostici infekcija CNS-a virusne etiologije.
D) Imunofluorescencijom

NETAČNO!