Infekcije

gastrointestinalnog trakta
 GASTROINTESTINALNI SISTEM
Koža: 1-2 m2
Respiratorna
mukoza: 100m2

Intestinalna
mukoza:
300m2 Prirodna barijera:

• Kisela sredina
• prisustvo žučnih soli
• prisustvo proteolitičkih
enzima
ETIOLOGIJA GASTROENTERITISA
RAZVIJENE ZEMLJE U RAZVOJU
ZEMLJE

Nepoznato

Nepoznato

Salmonella
Rotavirus Campylobacter Giardia
Norovirus Shigella Cryptosporidium
E. coli (O157:H7)
 Slučaj 1
2-godišnji dečak se od jutra oseća loše, nema apetit, do popodneva 2
puta povraćao i imao veći broj tečnih stolica sa grčevima u stomaku;
Na pregledu dehidriran, apatičan, T 38 °C , blago tahikardičan
(124/min) i tahipnoičan 34/min.

Već pola godine ide u vrtić, do sada bio zdrav, majka je vrlo
zadovoljna istim jer ih često izvode u park i igraju se u pesku. Dan
ranije u vrtiću slavili rođendan, poslužena su peciva i torta (“japanski
vetar”).
Veći broj dece iz istog vrtića imao slične tegobe, nekima su počele
već na proslavi.

Koje vrste uzoraka treba uzeti za mikrobiološku analizu?

A) Krv za serologiju
B) Stolicu za koprokulturu
C) Stolicu na parazite
D) Ostatke hrane za bakteriološku analizu
Slučaj 1, nastavak

Uzorak stolice poslat na mikrobiološki pregled, preporučena oralna rehidracija;

Na zasejanim podlogama porast kolonija koje odgovaraju normalnoj crevnoj flori

Šta to znači?

A) U digestivnom traktu nema bakterija

B) Nije u pitanju infektivna dijareja
C) Uzročnik je parazit
D) Uzročnik je parazit ili virus

U slučaju virusne etiologije kako biste postavili dijagnozu?

A) Izolacijom virusa
B) Detekcijom IgG u serumu
C) DNK hibridizacijom razmaza stolice
D) Detekcijom virusnih antigena u stolici
Slučaj 1, ishod

Detekcijom rotavirusnih antigena u stolici Rotalex

testom dokazana je ova virusna infekcija

Koja mera je najefikasnija u prevenciji rotavirusne infekcije?

A) Izbegavanje konzumiranja morskih plodova u ishrani
B) Pranje ruku
C) Izbegavanje konzumiranja nepasterizovanog mleka
D) Izbegavanje konzumiranja nedovoljno termički
obrađenog mesa
Rotavirusni GE
Inkubacija: 1 - 3 d
Trajanje: 3 - 8 d
Karakteristična klinička trijada:
Povišena temperatura
Povraćanje
Proliv

Dehidracija!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Max. incidenca: 6 - 24 meseca

Česte reinfekcije tokom života
< 6 meseci i > 5 godina češće asimptomatske/blage
Sezonsko javljanje: zima-proleće
Transmisija: direktna/indir, fekooralna;
Zaraznost: 2 d pre do 10 d po pojavi simptoma
 Slučaj 2

•Trudnica, 27 godina, V mesec trudnoće, javlja se lekaru zbog povraćanja,

proliva, grčeva u stomaku; od početka trudnoće ima izražene mučnine i
povraćanje, najviše krajem prvog trimestra, potom nešto manjeg intenziteta.
•Sadašnja bolest je počela tri dana ranije najpre profuznim povraćanjem više
puta, potom učestalim retkim stolicama i pojavom grčeva u stomaku; nije merila
telesnu temperaturu ali joj se čini da je bila povišena
•Svaki unos hrane i tečnosti izaziva buran nadražaj na stolicu; oseća se veoma
malaksalo
•Na prijemu bleda, preznojena, T 38.5oC, blago tahikardična, auskultatorno
normalan nalaz na srcu i plućima, abdomen mek, lako osetljiv, sa naglašenom i
čujnom peristaltikom

Kakve prirode je najverovatniji uzrok dijareje kod ove

pacijentkinje?
A)Neinfektivne
B)Infektivne
 Slučaj 2, nastavak

U anamnezi prijavljuje da se hrani uglavnom kod kuće i da sama sprema hranu.

Nekoliko dana ranije bila je na porodičnoj proslavi gde je jela rusku salatu,
plodove mora i parče torte (“španski vetar”).

Nalaz krvne slike na prijemu: Er 4 x 1012

Leu 10 x 109

Segm 65 %
Lymph 32 %
Mono 3%
Eozino 0%
Koje vrste uzoraka treba uzeti za mikrobiološku analizu?

A) Krv za serologiju
B) Stolicu za koprokulturu
C) Stolicu na parazite
D) Ostatke hrane za bakteriološku analizu
 Slučaj 2, nastavak

Na zasejanim podlogama porast laktoza negativnih, H2S pozitivnih kolonija,

sa prikazanim fiziološko biohemijskim osobinama.
Preparat sa kuture: G- bacili

laktoza - H2S +

Najverovatniji uzročnik je:

A) E. coli
B) Shigella
C) Salmonella
D) Campylobacter
Slučaj 2, ishod

Salmonella enetrica dokazana u uzorcima stolice kao i uzorcima

hrane, i to u ruskoj salati

Da li je indikovano antibiotsko lečenje?

A)Da
B)Ne

Serotipizacija – identifikacija do nivoa serotipa

S. enterica - s. typhimurium
 Slučaj 3

•Muškarac, 37 godina, javlja se lekaru zbog proliva, grčeva u stomaku;

prijavljuje da je dve godine ranije testiran na HIV i da je nalaz bio pozitivan;
u međuvremenu se dobro osećao i nije se javljao lekaru niti uzimao lekove.

•Sadašnja bolest je počela oko nedelju dana ranije najpre pojavom mučnine,
potom učestalim stolicama tokom više dana i pojavom grčeva u stomaku.

Koji od navedenih agenasa su česti uzročnici gastroenteritisa kod HIV+ osoba?

A)candida, coccidioides, cryptococcus

B)salmonella, cryptosporidium, MAC (mycobacterium avium complex)
C)pneumocystis, microsporidium, toxoplasma
D)CMV, HSV, Epsetein-Barr virus
 Slučaj 3, nastavak

U anamnezi prijavljuje da u skorije vreme nije konzumirao neuobičajenu

hranu, inače najčešće jede u kantini na poslu; dva dana pre početka bolesti
bio je na večeri u restoranu, jeo je riblju paštetu, zelenu salatu i krvavi
odrezak; ne zna da li se još neko od učesnika razboleo.

Inače je u dobroj kondiciji, redovno ide na bazen na plivanje.

Koje vrste uzoraka treba uzeti za mikrobiološku analizu?

A) Krv za serologiju
B) Stolicu za koprokulturu
C) Stolicu na protozoe
D) Ostatke hrane za bakteriološku analizu
 Slučaj 3, ishod

Uzorak stolice poslat na bakteriološki i parazitološki pregled;

Pregledom stolice na protozoe

uočene oociste cryptosporidium-a

Bojenje po ziel-nielsenu Bojenje safraninom

Koji je najverovatniji način infekcije u ovom slučaju?

A)Hrana - riblja pašteta

B)Parenteralno
C)Hrana - krvavi odrezak
D)Kupanje u bazenu
• A) neinfektivne

Netačno...
Povišena temperatura ukazuje da je
najverovatnije u pitanju infekcija;
• Mučnina i povraćanje u trudnoći (hyperemesis gravidarum) se najčešće
javljaju oko 9-10 nedelje trudnoće, najizraženije su oko 11-13 nedelje i
najčešće jenjava oko 12-14 nedelje.
• B) infektivne

TAČNO!!!
Povišena temperatura ukazuje na infekciju.
• A) krv za serologiju

Netačno...
Nema osnova za ovakvu analizu
• B) stolicu za korpokulturu

TAČNO!!!!
Glavni uzorak kod sumnje na GE
Rezultat klasinog bakteriološkog pregleda fecesa
se u proseku dobija za 2-4 dana, a najkasnije
za 7-10 dana
• C) stolicu na parazite

Netačno...
U pitanju je akutan GE, nema osnova za
sumnju na parazitnu etiolgiju
• D) ostatke hrane za bakteriološku analizu

TAČNO!!!!
U istraživanju izvora infekcije
• A) U digestivnom traktu
nema bakterija

Netačno...

anaerobne
bakterije: 99%
E. coli: 0,1%
• B) Nije u pitanju infektivna dijareja

Netačno...
• C) Uzročnik je parazit

Netačno...
• D) Uzročnik je parazit ili virus

TAČNO!!!!
• A) Izolacijom virusa

Netačno...

• Moguće, ali ne spada u rutinske postupke .

• B) detekcijom IgG antitela u serumu

Netačno...

Prisustvo IgG antitela ukazuje na raniji kontakt

sa antigenom.
• C) DNK hibridizacijom razmaza stolice

Netačno...
• D) Detekcijom virusnih antigena u stolici

TAČNO!!!!
Najčešće korišćena metoda - ELISA, Latex
Aglutinacija (Grupa A rotavirusa),
imunohromatografija; takođe primena EM
• A) Izbegavanje konzumiranja morskih plodova
u ishrani

Netačno...
Norovirusni GE je povezan sa konzumiranjem
morskih plodova
• B) Pranje ruku

TAČNO!!!!

To je najefikasniji način sprečavanja širenja

infekcije
• C) Izbegavanje konzumirnja nepasterizovanog
mleka

Netačno...
• D) Izbegavanje konzumirnja nedovoljno
termički obrađenog mesa

Netačno...
• A) krv za serologiju

Netačno...
Nema osnova za ovakvu analizu
• B) stolicu za korpokulturu

TAČNO!!!!
Glavni uzorak kod sumnje na GE
• C) stolicu na parazite

Netačno...
U pitanju je akutan GE, nema osnova za
sumnju na parazitnu etiolgiju
• D) ostatke hrane za bakteriološku analizu

TAČNO!!!!
U istraživanju izvora infekcije
• A) E. Coli

Netačno...
• B) Shigella

Netačno...
• C) Salmonella

TAČNO!!!!
• D) Campylobacter

Netačno...
• A) candida, coccidioides, cryptococcus

Netačno...

Crytococcus je uzročnik menigitisa kod AIDS

obolelih osoba; Coccidioides uzrokuje
sistemsku infekciju; candida izaziva infekciju
sluznica GIT.
• B) salmonella, cryptosporidium, MAC
(mycobacterium avium complex)

TAČNO!!!!
• C) pneumocystis, microsporidium, toxoplasma

Netačno...

Samo microsporidium može biti uzročnik

dijareje
• D) CMV, HSV, Epstein-Barr virus

Netačno...

Nijedan od ovih virusa ne izaziva GE

• A) krv za serologiju

Netačno...
Nema osnova za ovakvu analizu
• B) stolicu za korpokulturu

TAČNO!!!!
Glavni uzorak kod sumnje na GE
• C) stolicu na parazite

Netačno...
U pitanju je akutan GE, nema osnova za
sumnju na parazitnu etiolgiju
• D) ostatke hrane za bakteriološku analizu

TAČNO!!!!
U istraživanju izvora infekcije
• A) krv za serologiju

Netačno...
Nema osnova za ovakvu analizu
• B) stolicu za korpokulturu

TAČNO!!!!
Glavni uzorak kod sumnje na GE
Rezultat klasinog bakteriološkog pregleda fecesa
se u proseku dobija za 2-4 dana, a najkasnije
za 7-10 dana
• C) stolicu na protozoe

TAČNO!!!!

Protozoe digestivnog trakta – značajni

uzročnici GE kod imunokompromitovanih
• D) ostatke hrane za bakteriološku analizu

Netačno...
Nema osnova za ovakvu analizu