‫رموٍى األمل انصسضً يف لسى اإلسؼبف‬

‫‪ I‬ـ يقويةةز‪ :‬إٕ ب‪ُ٧‬ممْ بُٗمممو‪ٝ ١‬بؾممم ٓممٖ بُٔٓممةًَ ب‪ً٧‬طممى ْمم‪ٞ٤‬ػة ‪ٝ‬بُسمم‪٣ ٢‬ممسْ زو‪ٜٔ٣ٞ‬ممة كمم‪ ٢‬هُممْ‬
‫ب‪َ٩‬ؼةف‪.‬‬
‫‪ A‬ـ إٕ بُسو‪ ْ٣ٞ‬بُُى‪٣‬غ ُ‪ ُْ٨‬بُٗمو‪ُ ١‬سؿم‪٣‬م ب‪ٓ٧‬ىب٘ بُٔ‪ٜ‬ملخ ُِؿ‪٤‬ةخ ‪ ٞٛ‬أٓى ‪ٛ‬ةّ‪.‬‬
‫(‪٣‬ؼم بُلىي ْئ أَةَ‪ ٖٓ ٢‬بغَ ب‪َ٫‬سكمبّ ب‪ٓ٧‬طَ ُِ‪َٞ‬ةئَ ‪ٝ‬بُٔ‪ٞ‬بول)‬
‫جةُُ٘حد بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔٗةج‪ ٖ٤‬جةؾسٓةء ؾةل ك‪ ٢‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د زحمأ بُٔؼةُػد ب‪َ٩‬ؼةك‪٤‬د ك‪ ٢‬هُمْ‬
‫ب‪َ٩‬ؼةف ُ‪٬‬ه‪ ٖٓ ٍ٬‬ؾػْ ب‪٧‬ن‪٣‬د بُُٔسٔىخ ‪ٝ‬بُس‪ ٢‬زطةٍ بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د جلؼَ ب‪٩‬ؾسٓةء‪.‬‬
‫‪ ُٜٞٓ ٌٖٔ٣‬هٗ‪٤‬ىخ ٖٓ بُٔىبهحد ٓغ بَسوٗةءبذ ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬د بُُٔةػمخ جلؼَ ب‪٫‬ؾسٓةء ك‪ ٢‬زؿم‪٣‬مم‬
‫ٓٗمو ب‪ًٗ٫‬ػةظ بُٗمو‪ٝ .١‬هم ‪ٜ‬حور ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُٔوةوجمد كم‪ ٢‬بُؼم‪٣‬مم ٓمٖ أهُمةّ ب‪َ٫‬مؼةف ُؼم‪٬‬ظ‬
‫كةػَ ‪ًٝ‬ةك‪ُٔ ٢‬ى‪ٓ ٠ٚ‬كسةو‪ٓ ٖ٣‬غ أُْ ٖمو‪.١‬‬
‫‪ B‬ـ ‪٣‬مقَ إُ‪ ٠‬بُٔٓل‪ٓ ٠‬ة ‪٣‬وةوت بُكُٔد ٓ‪٣٬‬م‪ْ ٖ٤‬مكٕ ٓمٖ أ‪ُٝ‬امي ب‪ْ٧‬مكةٔ بُمه‪ٗ٣ ٖ٣‬مِ‪ٕٞ‬‬
‫إُم‪ ٠‬ب‪َ٩‬مؼةف جم ُْ ٖممو‪ٝ ١‬جةُمهبذ ‪٣‬ممقِ‪ ٕٞ‬إُم‪ ٠‬بُؼ٘ة‪٣‬مد بُٔىًً‪٣‬مد‪٤ِٓ 1.2.‬م‪ٓ ٕٞ‬مٖ ‪ٛ‬م ‪٫‬ء‬
‫بُٔى‪ْ ٠ٚ‬كٕ ُم‪ ْٜ٣‬بؾسٓمةء ؾمةل كم‪ ٢‬ػ‪ٛ‬مِد بُوِمث‪ 2 .‬ـ ‪ٓ %4‬مٖ ب‪ْ٧‬مكةٔ بُٔٗمةج‪ٖ٤‬‬
‫جةًٗػةظ ٖمو‪ًٝ ١‬ةٕ ُم‪ ْٜ٣‬بؾسٓةء ؾةل كم‪ ٢‬بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد همم أوَمِ‪ٞ‬ب قطم إُم‪ ٠‬بُٔ٘مًٍ‬
‫إٕ ‪ٛ‬مهب بُكطم كمم‪ ٢‬بُسٓمك‪ٛ ٕ٤‬مم‪ ٞ‬قطم قط‪٤‬ممى ‪ٝ‬ؿمةُ‪ ٢‬بُممطٖٔ ‪ٝ‬بُسٔ‪٤٤‬مً بُحممةًى ُِٔمى‪ٓ ٙ٣‬ممغ‬
‫بُٔؼةُػد بُحةًىخ ٓ‪ ٖ٤ٜٔ‬أ‪ٛ٣‬ة‪.‬‬
‫‪٣‬ؼم يٖٓ بُٔؼةُػد ٖٓ بُؼ‪ٞ‬بَٓ ب‪ً٧‬طى أ‪٤ٔٛ‬دك‪ ٢‬زمج‪٤‬ى بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬مد ‪ٝ‬بُٔسىبكمن ٓمغ‬
‫بزُةع ٓ٘طود ‪.ST‬‬
‫‪ C‬ـ ‪٣‬ؼسٔم زو‪ ْ٣ٞ‬ب‪ ُْ٧‬بُٗمو‪ ١‬ك‪ ٢‬هُْ ب‪َ٩‬ؼةف ػِ‪ ٠‬بُوٗد بُٔى‪ٚ‬م‪٤‬د بُمه‪٤‬ومد ‪ٝ‬بُٔحةْمىخ ٓمٖ‬
‫بُٔى‪ٝ ٙ٣‬ػِ‪ ٠‬بُلؿٕ بُل‪٣ً٤‬ةئ‪ٝ ٢‬ػِ‪ ٠‬زكط‪ ٝ٤‬بُوِث بٌُ‪ٜ‬ىجمةئ‪ٝ ٢‬ػِم‪ ٠‬ب‪٫‬زػة‪ٛ‬مةذ ب‪٩‬ض٘مة‬
‫ػٓممى‪ً .‬ممهُي ‪ٌٔ٣‬ممٖ ُِلؿمم‪ ٔٞ‬بٌُ‪ٔ٤‬ةئ‪٤‬ممد بُؿ‪٣ٞ٤‬ممد ‪ٝ‬بُلؿمم‪ ٔٞ‬بُ‪ٞ‬م‪٤‬ل‪٤‬ممد إٔ زومممّ ٓؼِ‪ٓٞ‬ممةذ‬
‫إ‪ٚ‬ةك‪٤‬د‪ٛ ٌُٖٝ .‬ه‪ ٙ‬بُٔؼِ‪ٓٞ‬ةذ ‪ ٫‬زٌ‪ٓ ٕٞ‬ل‪٤‬مخ جٌَٓ ك‪ٞ‬و‪٣ٝ ١‬سْ بُؿٌْ ػِم‪ ٠‬ب‪ُ٧‬مْ بُٗممو‪١‬‬
‫ل‪ٜٗٝ‬ة‪.‬‬
‫جة‪٫‬ػسٔةل ػِ‪ ٠‬بُلؿمٕ بُُمى‪٣‬ى‪ٝ ١‬بُلؿمٕ بُل‪٣ً٤‬مةئ‪ُِٔ ٢‬مى‪ٝ ٙ٣‬زكطم‪ ٝ٤‬بُوِمث بٌُ‪ٜ‬ىجمةئ‪٢‬‬
‫ب‪ًٓ ٌٖٔ٣ ٢ُٝ٧‬ق ‪ 92‬ـ ‪ ٖٓ %98‬ؾة‪٫‬ذ بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُؿمةل ‪ٓٝ‬مة ‪٣‬ومةوت ‪%90‬‬
‫ٖٓ ؾة‪٫‬ذ ُقَّ٘ةم بُٗمو ؿ‪٤‬ى بُُٔسوى‪.‬‬

‫‪1‬‬
 ‫‪ II‬ـ ثنضقو‪ٚ‬ى ثنٌْ‪:ٌ٘ٚ‬‬
‫‪ A‬ـ ثنقظزثنٌْ‪ٌٚٚ‬ز‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ ثألنةةى ثنظةةوً٘‪٣ :‬ػممث إٔ ز‪ٚٞ‬ممؽ بُوٗممد ‪ٝ‬جٓممٌَ ٖممؿ‪٤‬ؽ ٓ‪ٚٞ‬ممغ ب‪ ُ٧‬مْ بُٗمممو‪ٝ ١‬يٓممٖ‬
‫بَممسٔىبو‪ٝ ٙ‬ب‪٧‬ػممىب٘ بُٔىبكوممد ُمم‪ً ٚ‬ممهُي ‪٣‬ػممث إٕ زس٘ممة‪ ٍٝ‬بُؼ‪ٞ‬بٓممَ بُٔلةهٔممد ‪ ٝ‬بُٔكللممد ُ‪ُ٨‬ممْ‬
‫بُٗممو‪ ١‬بُوِحم‪( .٢‬غمم‪ 1 ٍٝ‬ـ ‪ )39‬ؿةُح‪٤‬مد بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُٔٗمةج‪ ٖ٤‬جمص‪ٖ ّ٫‬ممو‪٣‬د إهلةو‪٣‬مد ‪ٗ٣‬مل‪ٕٞ‬‬
‫ب‪ُ٧‬ممْ ‪٣‬ؿممٍ ‪ٚ‬ممـ‪ ٝ‬بُوممٕ أ‪ ٝ‬أُممْ ػةٖممى أ‪ ٝ‬بُٓممؼ‪ٞ‬و جة‪٫‬قس٘ممةم جؼ‪ٛ‬مم‪ٗ٣ ْٜ‬ممل‪ ٚ‬جممةُٔ‪ٞ‬غغ أ‪ٝ‬‬
‫بُؿممةوم أ‪ ٝ‬بُٓمممخ )‪ٌٔ٣ (Tightness‬ممٖ ُ‪ُ٨‬ممْ إٔ ‪٘٣‬سٓممى إُمم‪ ٠‬بٌُسلمم‪ ٖ٤‬أ‪ ٝ‬بُؼ٘ممن أ‪ ٝ‬بُلممي بُممهوبع‬
‫بُ‪٘ٔ٤‬مم‪ ٠‬أ‪ ٝ‬بُممهوبع بُ‪ُ٤‬ممى‪ ٟ‬أ‪ٝ‬وص‪ ٌٝ‬ب‪ٖ٧‬ممةجغ‪.‬هم ‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬ب‪ُ٫‬ممْ ُٓمم‪٤‬طىب كمم‪ ٢‬بُٓىَمم‪ٞ‬ف أ‪ ٝ‬جمم‪ٖ٤‬‬
‫ُ‪ٞ‬ؾ‪ ٢‬بٌُسق‪.‬‬
‫ٖٓ ؿ‪٤‬ى بُٔؿسَٔ إٔ ‪ ٌٕٞ٣‬ب‪ ُْ٧‬ك‪ٞ‬م بُلي بُُلِ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬أَملَ بًُٗمةو )‪ٗ (belt‬ةزػمة ػمٖ ٓس‪٬‬يٓمد‬
‫إًِ‪٤ِ٤‬د ؾةلخ‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ ثألػٌثع غ‪ٌٛ‬ثنًُٕىؽ‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫زسىبكن بًُُد بُس٘لُ‪٤‬د ٓغ ب‪ ُْ٧‬بُٗمو‪ ١‬جٔة ‪٣‬وةوت ‪ٓ ٖٓ %33‬ى‪ ٠ٚ‬ب‪٫‬ؾسٓمةء بُؿمةل ُِؼ‪ٛ‬مِد‬
‫بُوِح‪٤‬د ‪ٝ‬وجٔة زٌ‪ ٕٞ‬بًُُد بُس٘لُ‪٤‬د بُؼى٘ بُىئ‪ ٢ُ٤‬بُ‪ٞ‬ؾ‪٤‬م ُم‪ٓ ٟ‬مة ‪٣‬ومةوت ‪ٓ %10‬مٖ ٓى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫ب‪٫‬ؾسٓممةء ‪ٝ‬زس‪ٛ‬ممٖٔ ب‪٧‬ػممىب٘ بُـ‪٤‬ممى ٗٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬ممد ب‪٧‬قممى‪ ٟ‬بُسؼممث ‪ٝ‬بُـٓمم‪ ٢‬بُُممٌسد بُمٓةؿ‪٤‬ممد‬
‫‪ٝ‬بُـط‪٤‬مممةٕ ‪ٝ‬ب‪٩‬ه‪٤‬مممةء ‪ٝ‬بُ‪َٞ‬مممٖ ‪ ٝ‬ب‪ٚ٫‬مممطىبت بُؿُممم‪ (alterd Sensorium) ٢‬ب‪٧‬ػممممىب٘‬
‫ؿ‪٤‬ىبُ٘ٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬د ُ‪٬‬ؾسٓةء بُؿةل أًطى ْ‪ٞ٤‬ػة ُم‪ ٟ‬بُُٔ٘‪ٝ ٖ٤‬بٌُُى‪ٝ ٖ٤٣‬بُُ٘ةء‪.‬‬
‫‪ 3‬ـ ػٕثيم ثننطًٕر‪:‬‬
‫ػِ‪ ٠‬بُىؿْ ٖٓ زىبكن بُؼم‪٣‬مم ٓمٖ بُؼ‪ٞ‬بٓمَ بُُمى‪٣‬ى‪٣‬د ٓمغ قطم‪ٞ‬وخ يبئممخ ُ‪ٖ٪‬مةجد جةُممبء بُوِحم‪٢‬‬
‫بُ‪ٞ‬ػممةئ‪ ٢‬كمممٕ ػٔممى بُٔممى‪ٝ ٙ٣‬غُ٘مم‪ ٚ‬بُممهًى‪ٝٝ ١‬غمم‪ٞ‬ل هٗممد ُمممبء إًِ‪ِ٤‬مم‪ْ ٢‬ممى‪٣‬ةٗ‪ُ ٢‬م‪٣‬مم‪ٛ ٚ‬مم‪٢‬‬
‫ُٓ٘حاممةذ ٓس‪ٞ‬بكوممد ُ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬ل ٓس‪٬‬يٓممد إًِ‪٤ِ٤‬ممد ؾممةلخ ُممم‪ٓ ٟ‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ب‪ُ٧‬ممْ بُٗمممو‪ ١‬أم‪ٜ‬ممىذ جؼمم‪ٙ‬‬
‫بُموبَةذ زىبكن بُمبء بٌُُى‪ٝ ١‬بُوٗد بُؼةئِ‪٤‬د ُِمبء ب‪ٓ ٢ِ٤ًِ٩‬غ بُٔس‪٬‬يٓد ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د بُؿةلخ‪.‬‬
‫‪ٌُٝ‬ممٖ ‪٣‬حومم‪ ٠‬ز ض‪٤‬ى‪ٛ‬ممة ًؼ‪ٞ‬بٓممَ قطممى كمم‪ ٢‬بُؿمم‪ٞ‬بلش ب‪٧‬هلةو‪٣‬ممد ‪ٚ‬ممؼ‪٤‬لة ‪٘٣ ٫ٝ‬لمم‪ ٢‬ؿ‪٤‬ممةت ػ‪ٞ‬بٓممَ‬
‫بُكط‪ٞ‬وخ ٗوٕ بُسى‪٣ٝ‬د بُوِح‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ B‬ـ ثنفقض ثنف‪َٚٛ‬جة‪:ٙ‬‬
‫‪ 1‬ـممم ‪ُ٣‬مممةػم بُلؿمممٕ بُل‪٣ً٤‬مممةئ‪ ٢‬كممم‪ًٓ ٢‬مممق ػ‪ٓ٬‬مممةذ َممم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لمممد بُحطممم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مممى ‪ٝ‬أٓمممىب٘‬
‫بُٗٔةٓةذ بُوِح‪٤‬د بُكل‪٤‬د إٕ َمٔةع بُٗم‪ٞ‬ذ بُطةُمص (بُكحمث) ‪ٝ‬بُكىبقمى ‪ٝٝ‬غم‪ٞ‬ل زُمىع بُوِمث‬
‫بُػ‪٤‬ح‪ٛٝ ٢‬ح‪ ٜٞ‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٓى‪٣‬ةٗ‪ٝ ٢‬ي‪٣‬ةلخ بوزلةع ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م بُ‪ٞ‬لبغ‪ ٢‬زسىبكن ٓغ ٗسةئع َ‪٤‬اد‪.‬‬
‫إٕ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ب‪٧‬ػىب٘ ‪ٝ‬بُؼ‪ٓ٬‬مةذ بُُمةجود ‪٣‬وسمىؼ بُٔ٘ٓم بُوِحم‪ُ٨ُ ٢‬مْ بُٗممو‪ُ٣ٝ ١‬مةػم بُلؿمٕ‬
‫بُل‪٣ً٤‬ةئ‪ ٢‬بُٓةَٓ أ‪ٛ٣‬ة ػِ‪ ٠‬زٔ‪( ً٤٤‬زؿم‪٣‬م) ب‪َ٧‬حةت ؿ‪٤‬ى ب‪٩‬هلةو‪٣‬مد ُ‪ُ٨‬مْ بُٗممو‪( ١‬هةئٔمد ‪ 2‬ـ‬
‫‪.)39‬‬
‫‪ٝ‬بٕ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ب‪ ّ٬٣‬ك‪ ٢‬غمبو بُٗممو أ‪ٝٝ‬غم‪ٞ‬ل بكمد غِم‪٣‬مد ‪َٝ‬مٔةع ب‪٫‬ؾسٌةًمةذ بُػ٘ح‪٤‬مد ‪ٝ‬بُسةٓ‪ٞ‬و‪٣‬مد‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪٣‬ل‪٤‬م ك‪ٛ ٢‬هب بُٗمل‪.‬‬

‫‪2‬‬
‫‪ 2‬ـ ‪٣ ٫‬ؼسٔم ػِ‪ٓ ٠‬م‪ ٟ‬بَسػةجد ب‪ُِٔ ُْ٧‬ؼةُػد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د ك‪ ٢‬زؿم‪٣‬م َحث ب‪ ُْ٧‬كة‪ ُْ٧‬بُمه‪٣ ١‬مً‪ٍٝ‬‬
‫جؼم بَسكمبّ بُ٘سى‪ٝ‬ؿُِى‪٤ٓ٣ ٫ ٖ٣‬ى جةُ‪ٛ‬ى‪ٝ‬وخ إُ‪ ٠‬بؾسٓمةء ػ‪ٛ‬مِد بُوِمث أ‪ ٝ‬بُ ُكَّ٘مةم بُٗممو‪١‬‬
‫ؿ‪٤‬ى بُُٔسوى ‪ٛٓٝ‬ةلبذ بُؿٔ‪ٚٞ‬د ‪ ٫‬زً‪ َ٣‬لبئٔة ب‪ ُْ٫‬بُٔى‪٣‬ا‪.٢‬‬
‫‪ III‬ثالمضذجًثس ثنضشن‪ٛ‬ظ‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫‪ A‬ـ زكطمم‪ ٝ٤‬بُوِممث بٌُ‪ٜ‬ىجممةئ‪ٛ :٢‬مم‪ٌٔٓ ٞ‬ممَ )‪ُ (Integral‬سومم‪ ْ٣ٞ‬ب‪ُ٧‬ممْ بُٗمممو‪ُٝ ١‬مم‪ ٚ‬أ‪٤ٔٛ‬ممد كمم‪٢‬‬
‫بُسٓمك‪ ٕ٤‬ب‪ٗ٩‬ممهبو‪ٝ ١‬أ‪٤ٔٛ‬ممد أًحمى كمم‪ ٢‬زومم‪ ْ٣ٞ‬ب‪ْ٧‬ممكةٔ بُُمٌى‪ٝ ٖ٤٣‬بُُٔمم٘‪ ٖ٤‬بُممه‪ِ٤ٔ٣ ٖ٣‬مم‪ٕ٧ ٕٞ‬‬
‫‪ ٌٕٞ٣‬ػ٘م‪ ْٛ‬أػىب‪ٚ‬ة ‪ٞٔٗ ٫‬نغ‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ 1‬ـ زكطمم‪ ٝ٤‬بُوِممث بٌُ‪ٜ‬ىجممةئ‪ٜ ٢‬ح‪٤‬ؼمم‪ ٢‬أ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬ممى ٓٓممكٕ زوى‪٣‬حممة ُممم‪ٓ %50 ٟ‬ممٖ ٓى‪ٚ‬مم‪٠‬‬
‫ب‪٫‬ؾسٓةء بُؿةل ‪ٝ‬نُي ُم‪ ُْٜٖٞٝ ٟ‬إُ‪ ٠‬هُْ ب‪َ٩‬ؼةف ‪ٝ‬زؼسٔمم ؾُةَم‪٤‬د بُسكطم‪ ٝ٤‬ػِم‪ ٠‬ػممل‬
‫ٖٓ بُؼ‪ٞ‬بَٓ ‪ٝ‬زس‪ٛ ٖٔٛ‬ه‪ ٙ‬بُؼ‪ٞ‬بَٓ‪:‬‬
‫بًُٖٓ بُٔة‪ ٢ٚ‬ػِ‪ ٠‬جمء م‪ٜٞ‬و ب‪٧‬ػىب٘ ب‪ٗ٫‬سٓةو ب‪ُ٘ ٢ِ٤ًِ٫‬وٕ بُسى‪٣ٝ‬مد ب‪ٚ٫‬مطىبجةذ‬
‫بُسكط‪٤‬ط‪٤‬مممد بُُمممةجود ب‪َ٧‬ةَممم‪٤‬د ٖممملةذ بُٔمممى‪ٝ ٙ٣‬بُٔؼمممة‪٤٣‬ى بُ٘‪ٞ‬ػ‪٤‬مممد بُُٔمممسكمٓد ُسؿم‪٣‬مممم‬
‫بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ بُسكط‪٤‬ط‪٤‬د بُٓةنخ‪.‬‬
‫‪ٛٝ‬مممه‪ ٙ‬بُٔ‪ٞ‬غممم‪ٞ‬لبذ بُسكط‪٤‬ط‪٤‬مممد زؼممم‪ٞ‬ل ُِطح‪٤‬ؼممم‪َ ٢‬مممى‪٣‬ؼة جؼمممم ي‪ٝ‬بٍ ب‪ُ٧‬مممْ بُٗممممو‪ٝ ١‬بٕ‬
‫زلُ‪٤‬ىبُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ بُسكط‪٤‬ط‪٤‬د ُم‪ ٟ‬بُٔى‪ ٙ٣‬بُه‪ٞ٣ ٫ ١‬غم ُم‪ ٚ٣‬أُْ ٖمو‪ ُٜٞ ١‬أٓى ٖؼث‪.‬‬
‫ٗوممٕ بُسى‪٣ٝ‬ممد ػِمم‪ ٠‬زمم‪ٞ‬يع بُٓممى‪٣‬ةٕ بُٔمم٘ؼٌٍ ‪ٌ٣ CX‬مم‪ٖ ٕٞ‬ممةٓسة جٓممٌَ ًح‪٤‬ممى ػِمم‪ٓ ٠‬كطمم‪ٝ‬‬
‫بُوِث بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪ ٢‬ؾ‪٤‬ص إٔ بُػمبو بُكِل‪ ٢‬بُػةٗح‪ ٢‬أهَ ‪ٞٚٝ‬ؾة ػِ‪ ٠‬زكط‪ ٝ٤‬بُوِث بُسوِ‪٤‬م‪.١‬‬

‫‪3‬‬
 ‫زلى‪٣‬ن ب‪ ُْ٧‬بُٗمو‪ ١‬بُوِح‪ ٢‬بُٔ٘ٓ ػٖ ب‪ ُْ٧‬ؿ‪٤‬ى هِح‪ ٢‬بُٔ٘ٓ ‪:‬‬

‫‪٣‬سٔةْ‪ٓ ٠‬غ ٓٗمو هِح‪٢‬‬ ‫‪٣‬س٘ةك‪ٓ ٠‬غ بُٔ٘ٓ بُوِح‪٢‬‬

‫ٖلةذ ب‪ُْ٧‬‬

‫ـ ؾُٖ ‪٤ٚ‬ن‬
‫ؾةل ‪ٓ٣‬ح‪ٜ ٚ‬ؼ٘د بٌُُ‪ٖ٤‬‬
‫ـ ؾةوم‬
‫‪ٜ‬ةػٖ‬
‫ـ ؾُٖ ضوَ‬
‫‪٣‬سـ‪٤‬ى ٓغ بُس٘لٍ‬
‫ـ ػةٖى‬

‫ز‪ٚٞ‬غ ب‪ُْ٧‬‬

‫قِق بُوٕ ػحى ٓ٘سٗق بُٗمو ‪٘٣‬سٓى‬ ‫ٓ٘طود أَلَ بُطم‪١‬‬

‫ُِهوبػ‪ٝ ٖ٤‬بٌُسل‪ٝ ٖ٤‬بُىهحد ‪ٝ‬ب‪َ٘٧‬ةٕ ج‪ ٖ٤‬بٌُسل‪ٖ٤‬‬
‫‪ٝ‬بُ‪ٞ‬غ٘س‪ٝ ٖ٤‬بُُةػم‪ٖ٣‬‬ ‫ٗٗق بُٗمو ب‪ٖٔ٣٧‬‬

‫‪٣ٝ‬سىبكن ٓغ ؿط‪٤‬ةٕ أ‪ ٝ‬زؼىم أ‪ ٝ‬أه‪٤‬ةء‬ ‫‪ٓ٣‬ةو ُ‪ ُْ٨‬جمٖحغ ‪ٝ‬بؾم‬

‫بُؼ‪ٞ‬بَٓ بُٔؿى‪ٚ‬د ُ‪ُْ٨‬‬

‫بُػ‪ٜ‬م ـ بُٓمخ ـ بُطوٍ بُحةول‬ ‫أُْ جؼم إزٔةّ بُػ‪ٜ‬م‬

‫ـ بُطؼةّ ـ ب‪٩‬ضةوخ‬ ‫أُْ ‪٣‬سؿى٘ جؿىًد ٓؼ‪٘٤‬د ُِػُْ‬

‫بَسٔىبوب‪ُْ٫‬‬

‫َةػةذ جم‪ٝ ٕٝ‬غ‪ٞ‬ل لُ‪ َ٤‬ػِ‪ ٠‬ؾم‪ٝ‬ش أن‪٣‬د‬

‫لهةئن‬
‫هِح‪٤‬د‬

‫‪ 2‬ـ ُم‪ٓ ٟ‬ى‪ٗ ٠ٚ‬وٕ بُسى‪٣ٝ‬د بُوِح‪٤‬د بُٔسىبكن ٓغ أُْ ٖمو‪:١‬‬

‫زحِؾ ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬د بوزلةع هطؼد ‪ ST‬ك‪ٓ ٢‬كط‪ًٜ ٝ‬ىجةئ‪ ٢‬بُوِث ٓة ‪٣‬ومةوت ‪ٝ %90‬زحِمؾ إُم‪ ٠‬بُؿُةَم‪٤‬د‬
‫‪ %50‬زوى‪٣‬حة ‪ٝ‬نُي ػ٘م زٓك‪ ٕ٤‬بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُؿةل‪.‬‬
‫‪ٛ‬هب ‪ٝ‬ز٘وٕ بُ٘‪ٞ‬ػ‪٤‬د إُ‪ٝ %82 ٠‬زًلبل بُؿُةَ‪٤‬د إُ‪ %69 ٠‬ػ٘م بَمسكمبّ بٗكلمة٘ هطؼمد ‪ST‬‬
‫أ‪ ٝ‬بوزلةػ‪ٜ‬ة أ‪ٝ ٝ‬غ‪ٞ‬ل ٓ‪ٞ‬غةذ ‪ Q‬أ‪ ٝ‬ؾٗةو بُـٖٗ ب‪ُ٣٧‬ى ُم‪ ٟ‬زؿمل بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ بُسكط‪٤‬ط‪٤‬مد‬
‫ؿ‪٤‬ى بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ 3‬ـ ‪ٌٔ٣‬مممٖ بَمممسكمبّ زكطممم‪ ٝ٤‬بُوِمممث بٌُ‪ٜ‬ىجمممةئ‪ُ ٢‬سؿم‪٣‬مممم ٓػٔ‪ٞ‬ػمممد بُٔى‪ٚ‬ممم‪ ٠‬ن‪ ١ٝ‬بُكطممم‪ٞ‬وخ‬
‫بُٔمم٘كل‪ٖ٪ُ ٙ‬ممةج د جةؾسٓممةء بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد‪ .‬كسكطمم‪ ٝ٤‬بُوِممث بٌُ‪ٜ‬ىجممةئ‪ ٢‬بُطح‪٤‬ؼمم‪ٓ٣ ٢‬مم‪٤‬ى إُمم‪٠‬‬

‫‪4‬‬
‫قطمم‪ٞ‬وخ زوممَ ػممٖ ‪ٖ٪ُ %3‬ممةجد جةؾسٓممةء ػ‪ٛ‬ممِد هِح‪٤‬ممد ‪ٝ‬قطمم‪ٞ‬وخ ٗوممَ ػممٖ ‪ُِٔ %6‬مم‪ٞ‬ذ كمم‪٢‬‬
‫بُُ٘‪ٞ‬بذ بُسةُ‪٤‬د ًهُي ‪ُٞ ٌٖٔ٣‬بؾم ٖٓ ًَ ض‪٬‬ضد ٓى‪ٗٓ ٠ٚ‬ةج‪ ٖ٤‬ج٘وٕ زى‪٣ٝ‬مد هِح‪٤‬مد إٔ ‪ٌ٣‬م‪ٕٞ‬‬
‫زكطمم‪ ٝ٤‬هِح‪٤‬مم‪ ٚ‬بٌُ‪ٜ‬ىجممةئ‪ٜ ٢‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬ممة أ‪ٓٓ ٝ‬ممٌ‪ًٞ‬ة جمم‪ ٚ‬كسكطمم‪ ٝ٤‬بُوِممث بٌُ‪ٜ‬ىجممةئ‪ ٢‬بُطح‪٤‬ؼمم‪٘٣ ٫ ٢‬لمم‪٢‬‬
‫جٔلىل‪ٝ ٙ‬غ‪ٞ‬ل ٓس‪٬‬يٓد إًِ‪٤ِ٤‬د ؾةلخ‪.‬‬
‫‪ 4‬ـ بٕ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ْه‪ٝ‬نبذ زكط‪٤‬ط‪٤‬د َةجود ٓطَ ‪ٚ‬كةٓد بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٫‬مى ‪ LVH‬ؾٗمةو ‪LBBB‬‬
‫ٓ‪ٞ‬غممد ‪ Q‬ب‪٫‬ضممةوخ بُحممةًىخ ‪ٝ‬ب‪ٗ٫‬ظممةّ ‪٣‬ػؼممَ ٓممٖ زلُمم‪٤‬ى بُسكطمم‪ ٝ٤‬بٓممىب ٖممؼحة ‪ٝ‬بٕ ٓوةوٗممد‬
‫بُسكط‪ ٝ٤‬بُٔحمئ‪ ٢‬جسِمي بُُمةجود ٓل‪٤‬مم كم‪ٛ ٢‬مه‪ ٙ‬بُؿةُمد ‪ٝ‬بٕ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل ‪َ LBBB‬م‪ٞ‬بء أًمةٕ همم‪ٔ٣‬ة أّ‬
‫ؾم‪٣‬طة ك‪ ٖٓ ٜٞ‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ ب‪ٗ٫‬هبو‪٣‬د بُُ‪٤‬اد ‪ LBBB‬بُؿم‪٣‬ص ‪٤ٓ٣‬ى بُ‪ٗ ٠‬وٕ زى‪٣ٝ‬د أ‪ ٝ‬بؾسٓةء‬
‫ك‪ ٢‬بُٓى‪٣‬ةٕ ب‪ٓ٫‬ةٓ‪ ٢‬بُ٘ةيٍ ‪ LAD‬بٓة بُـ ‪ LBBB‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل َةجوة ك‪ٜ‬م‪ُٞ ٞ‬ؾمم‪٣ ٙ‬ؿممل ٓػٔ‪ٞ‬ػمد‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬ن‪ ١ٝ‬بُكط‪ٞ‬وخ بُؼةُ‪٤‬د ُِ‪ٞ‬كةخ ‪ٝ‬بُٔىب‪ٚ‬د بُوِح‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ B‬ـ زل‪٤‬م بُ‪ٞ‬بَٔةذ بٌُ‪ٔ٤‬ةئ‪٤‬د بُؿ‪٣ٞ٤‬د بُ٘ةزػد ٓمٖ ز٘كمى ق‪٣٬‬مة بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد ٓمغ بُوٗمد بُُمى‪٣‬ى‪٣‬د‬
‫‪ٝ‬زكط‪ ٝ٤‬بُوِث بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪ ٢‬ك‪ ٢‬زٓك‪ ٕ٤‬بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬مد ‪ٝ‬أهممّ ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُ‪ٞ‬بَمٔةذ ‪ٛ‬م‪ ٢‬أًٗ‪ٔ٣‬مةذ‬
‫زسؿىو جؼم ٓ‪ٞ‬ذ ق‪٣٬‬مة بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد إُم‪ ٠‬بُٔٗمَ ‪ٝ‬أؾممض‪ٜ‬ة ‪٣‬س‪ٛ‬مٖٔ بُحى‪ٝ‬ز‪٘٤‬مةذ بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد‬
‫ًةُسىج‪ٝ ٖ٤ٗٞ‬بُٔ‪ٞ٤‬ؿِ‪ٞ‬ج‪ُٜ ٖ٤‬هب بُ‪ٞ‬بَٔةذ ؾُةَد ‪ٞٗٝ‬ػ‪٤‬د ُ‪٨‬ن‪٣‬د بُؼ‪٤ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ‪ٝ‬زً‪ٝ‬ل جٔؼِ‪ٓٞ‬ةذ‬
‫زٓك‪٤ٗ٤‬د ‪ٛ‬ةٓد‪.‬‬
‫‪ 1‬ـ ‪٣‬سْ غٔغ ػ‪٘٤‬ةذ لٓ‪٣ٞ‬د ٓسسةُ‪٤‬د قم‪َ 24 ٍ٬‬مةػد ُو‪٤‬مةٌ ب‪٫‬وزلمةع أ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬كلمة٘ بُٔىؾِم‪ ٢‬أ‪ٝ‬‬
‫بُسـ‪٤‬ممى كمم‪ُٗ ٢‬ممحد بُ‪ٞ‬بَممٔةذ ‪ٝ‬نُممي ٓممٖ أغممَ زٓممك‪ ٕ٤‬ب‪٫‬ؾسٓممةء ‪ٛ‬ممهب ‪ٝ‬زسحممغ غٔ‪٤‬ممغ بُ‪ٞ‬بَممٔةذ‬
‫بٌُ‪ٔ٤‬ةئ‪٤‬مد بُؿ‪٣ٞ٤‬مد ٗٔ‪ٞ‬نغمة ٓس‪ٞ‬هؼمة ٓمٖ بُسـ‪٤‬مىبذ جؼمم جممء بُسم ن‪ ١‬كم‪ ٢‬بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد ‪(39. 1‬‬
‫)‪.Fig‬‬
‫‪ 2‬ـ ‪ِٔ٣‬ي بُ‪ٞ‬بَْ بُِٔٗ‪ ٢‬بُ٘ٔ‪ٞ‬نغ‪ٞٗ ٢‬ػ‪٤‬د هِح‪٤‬د ‪ٝ‬ؾُةَ‪٤‬د ػةُ‪٤‬د ‪ٝ‬أ‪٤ٔٛ‬د ًح‪٤‬ىخ ‪٣ٝ‬سـ‪٤‬ى زىً‪ًٙ٤‬‬
‫جٌَٓ ٓس٘ةَث ٓغ ًٔ‪٤‬د بُُ٘‪٤‬ع بُٔسم ن‪ ١‬جم‪ ٖ٤‬بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد ‪ٛ‬مهب ‪ٝ‬زمًلبل ُٓمس‪٣ٞ‬ةز‪ ٚ‬كم‪ ٢‬بُٔٗمَ‬
‫جٌَٓ َى‪٣‬غ ‪ُٔ٣‬ؽ جةُسٓك‪ ٕ٤‬بُحةًى‪.‬‬
‫ُ‪٘ٛ ٍ٤‬ةى ‪ٝ‬بَْ بٓطَ ك‪ ٢‬زٓك‪ ٕ٤‬بُٔس‪٬‬يٓد ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد بُؿمةلخ ‪ٝ‬كم‪ ٢‬ؿةُح‪٤‬مد بُؿمة‪٫‬ذ ب‪٫‬غسٔمةع‬
‫ٓممة جمم‪ ٖ٤‬بُو‪٤‬ةَممةذ بُٔسسةُ‪٤‬ممد ُِ‪ٞ‬بَممٔةذ ‪ٝ‬زؿِ‪٤‬ممَ بُٔؼِ‪ٓٞ‬مةذ بُُممى‪٣‬ى‪٣‬د ٓطممَ ب‪٫‬ػممىب٘ بُُممى‪٣‬ى‪٣‬د‬
‫‪ٝ‬بُسـ‪٤‬ممىبذ بُسكط‪٤‬ط‪٤‬ممد بُٔٓمم‪٤‬ىخ بُمم‪ٗ ٠‬وممٕ بُسى‪٣ٝ‬ممد ب‪ ٝ‬ب‪٫‬ؾسٓممةء زومم‪ٞ‬ل إُمم‪ ٠‬زٓممك‪ٖ ٕ٤‬ممؿ‪٤‬ؽ‬
‫ُِٔس‪٬‬يٓد ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د بُؿةلخ‪.‬‬
‫‪ 3‬ـ زسؿممىو ٓممٖ بُك‪٣٬‬ممة بُؼ‪ٛ‬ممِ‪٤‬د بُٔسٔ‪ٞ‬زممد أًٗ‪ٔ٣‬ممةذ ٓطممَ ٗممةه‪٬‬ذ ب‪ٓ٫‬مم‪(LDH)ٝ (AST) ٖ٤‬‬
‫‪ً( CKٝ‬ى‪٣‬ممةز‪٘٤ً ٖ٤‬مممةي) ‪ٛٝ‬ممم‪ ٢‬ؿ‪٤‬مممى ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬مممد ُُ٘ممم‪٤‬ع بُوِمممث ‪ٛ‬مممهب ‪ٌٔ٣ٝ‬مممٖ زؿُممم‪ٞٗ ٖ٤‬ػ‪٤‬مممد ‪ٛ‬مممه‪ٙ‬‬
‫ب‪ٔ٣ًٗ٧‬ةذ ‪ٝ‬ؾُةَ‪٤‬س‪ٜ‬ة ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن ٓؼة‪٣‬ىخ ٗظةئى‪ٛ‬ة بُوِح‪٤‬د ٓطَ ‪LDH1ٝ CKMB‬‬
‫‪a‬ـم ‪ :CK‬أٗمً‪ ْ٣‬قِم‪ٞ٣ ١ٞ‬غممم ػمةلخ كم‪ ٢‬بُؼ‪ٛ‬م‪٬‬ذ بُ‪٤ٌِ٤ٜ‬ممد ‪ٝ‬بُممٓةؽ ‪ٝ‬بٌُِ‪٤‬سم‪ٝ ٖ٤‬بُؼ‪ٛ‬مم‪٬‬ذ‬
‫بُُِٔةء ‪ ٝ‬بُك‪٣٬‬ة بُوِح‪٤‬د‪ٓ ٞٛٝ .‬ىًث ًٓل‪ٝ‬ظ ٖٓ زؿر ‪ٝ‬ؾمز‪ ُٚٝ )Bٝ M( ٖ٤‬ض‪٬‬ضمد ٗظمةئى‬
‫‪.BB. MB. MM‬‬
‫‪٣‬س‪ٞ‬بغم ‪ Ckmb‬ك‪ ٢‬بُك‪٣٬‬ة بُؼ‪٤ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ػ‪٬ٛ‬ذ ب‪ٗ٧‬حم‪ٞ‬ت بُ‪ٜٛ‬مٔ‪ ٢‬بُىؾْ ‪ٝ‬كم‪ ٢‬غمًء‬
‫ٖـ‪٤‬ى ٖٓ بُؼ‪٬ٛ‬ذ بُ‪٤ٌِ٤ٜ‬د‪.‬‬

‫‪5‬‬
‫‪ٌُٝ‬ممٖ ‪ٌٔ٣‬ممٖ ُممـ )‪ (CKMB‬إٔ ‪٣‬س‪ٞ‬بغممم جممم‪ٓ ٫‬ممٖ ‪ CKMM‬كمم‪ ٢‬بُؼ‪ٛ‬مم‪٬‬ذ بُ‪٤ٌِ٤ٜ‬ممد ػ٘ممم‬
‫بُى‪٣‬ة‪٣ٝ ٖ٤٤ٚ‬س‪ٞ‬بغم ‪ CKMM‬جٌَٓ وئ‪ ٢ُ٤‬ك‪ ٢‬بُؼ‪٬ٛ‬ذ بُ‪٤ٌِ٤ٜ‬د ج‪ٔ٘٤‬ة ‪٣‬س‪ٞ‬بغمم ‪CKBB‬‬
‫جٌَٓ وئ‪ ٢ُ٤‬ك‪ ٢‬بُمٓةؽ ‪ٝ‬بٌُِ‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ 1‬ـ ‪٣ :CKMB‬سؿممىو إُمم‪ ٠‬بُممم‪ٝ‬وبٕ جؼممم ٓمم‪ٞ‬ذ بُك‪٣٬‬ممة بُؼ‪ٛ‬ممِ‪٤‬د بُوِح‪٤‬ممد ‪ٛ‬ممهب ‪ٝ‬هممم لُممر جؼمم‪ٙ‬‬
‫بُؿ‪ٞ‬بلش ُم‪ ٟ‬بُؿ‪ٞ٤‬بٗةذ ػِ‪ ٠‬إٌٓةٗ‪٤‬د زؿىو ‪ُ CKMB‬م‪ ٟ‬ؾم‪ٝ‬ش أن‪٣‬د ػٌ‪َٞ‬د ك‪ ٢‬بُك‪٣٬‬مة‬
‫بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ج‪ٔ٘٤‬ة ُْ ‪٣‬ظ‪ٜ‬ى نُي ُم‪ ٟ‬ب‪ُٗ٩‬ةٕ ػ٘مٓة ‪٣‬سؿىو ‪ CKMB‬إُ‪ ٠‬بُمم‪ٝ‬وبٕ كمٗم‪ٚ‬‬
‫‪٣‬سؿ‪ ٍٞ‬إُ‪ٗ ٠‬ظ‪٤‬ى‪ٓ ٖ٣‬ؿمل‪ُٗ( CKMB2ٝ )Serum ٢ِٗٓ( CKMB1 ٖ٣‬م‪٤‬ػ‪)tissue ٢‬‬
‫‪٣ٝ‬ؿمش بُسـ‪٤‬ى ك‪ُٗ ٢‬حد ‪ CKMB1‬إُ‪ CKMB2 ٠‬جٌَٓ أَىع ٖٓ بوزلةع ‪ CKMB‬ػ٘مم‬
‫ؾم‪ٝ‬ش أن‪٣‬د ك‪ ٢‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ‪٘ٛٝ‬ةى جؼ‪ ٙ‬بُم‪٫‬ئَ بُس‪ ٢‬زٓ‪٤‬ى إٔ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُُ٘حد ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زل‪٤‬م‬
‫ك‪ ٢‬زؿم‪٣‬م َى‪٣‬غ ُطح‪٤‬ؼمد ب‪ُ٧‬مْ بُٗممو‪ ١‬كم‪ ٢‬هُمْ ب‪َ٩‬مؼةف ‪ٌُٝ‬مٖ ‪٣‬حوم‪ٛ ٠‬مهب ب‪٫‬قسحمةو ؿ‪٤‬مى‬
‫ٓس‪ٞ‬كى جٌَٓ ‪ٝ‬بَغ‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ ‪ CK‬بٌُِ‪ ٌٖٔ٣ :٢‬ه‪٤‬ةَ‪ ٖٓ ٚ‬ق‪ ٍ٬‬بُلؼةُ‪٤‬د ب‪٤ٔ٣ًٗ٫‬د؛ ‪ٓٝ‬مٖ ضمْ ‪ُ٣‬مسؼَٔ بُمىؾ‪ ٕ٬‬بٌُ‪ٜ‬ىجمةئ‪٢‬‬
‫ُو‪٤‬ممةٌ ٗظممةئى بُممـ‪ CK‬أًمممذ ٓؼظممْ بُموبَممةذ إٔ بغممىبء َُِممِد ٓممٖ بُو‪٤‬ةَممةذ بُٔسسةُ‪٤‬ممد‬
‫ُُٔس‪ ٖٓ CKMB ٟٞ‬أغَ زٓك‪ ٕ٤‬بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬مد ‪٣‬سٔسمغ جؿُةَم‪٤‬د زومةوت ‪%92‬‬
‫‪ ٝ‬ج٘‪ٞ‬ػ‪٤‬ممد زوممةوت ‪ٛ %98‬ممهب ‪ُٝ‬مم‪ُُِٔ ٍ٤‬ممس‪ ٟٞ‬ب‪ُٝ٧‬مم‪ ُ ٠‬مـ ‪ CKMB‬كمم‪ ٢‬بُٔٗممَ ب‪٤ٔٛ٧‬ممد‬
‫ب‪٩‬ؾٗممةئ‪٤‬د نبز‪ٜ‬ممة ‪ِٔ٣٫ٝ‬ممي ه‪ٔ٤‬ممد ز‪ٞ‬هممغ َممِح‪٤‬د ًةك‪٤‬ممد ُ٘لمم‪ٝ ٢‬غمم‪ٞ‬ل ب‪٩‬ؾسٓممةء ػ٘مممٓة ‪٣‬ؼممة‪٣‬ى‬
‫جٔلممىل‪ٌٔ٣ ٙ‬ممٖ إٔ ‪٣‬سىبكممن بوزلممةع ُٓممس‪ٓ DKMB ٟٞ‬ممغ ُٓ مس‪ٜ ٟٞ‬ح‪٤‬ؼمم‪ ٢‬أ‪ٓ ٝ‬ىزلممغ هِمم‪٬٤‬‬
‫ُ‪ CK‬بٌُِ‪ٝ ٢‬هم ‪٣‬سىبكن ‪ٛ‬هب بُٔ ْى ٓغ ي‪٣‬ةلخ قطمى ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل ب‪ٖ٩‬مةجةذ بُوِح‪٤‬مد ‪ٌُٝ‬مٖ أ‪٤ٔٛ‬مد‬
‫‪ٛ‬هب بُٔ ْى ‪ٚٞٓ ٢ٛ‬غ ٗوةِ‪.‬‬
‫‪3‬ـ م زُممٔؽ بُطىبئممن بُٔ٘ةػ‪٤‬ممد جو‪٤‬ممةٌ َممى‪٣‬غ ‪ٝ‬له‪٤‬ممن ٌُٔ‪٤‬ممد ‪ CKMB‬ضممْ بَممسكىبظ بُٔٓممؼى‬
‫بُُ٘مح‪ٓ ٢‬مٖ ُٗمحد ًٔ‪٤‬مد ‪ (Ng\ml) CKMB‬إُم‪ CK ٠‬بٌُِم‪٣ (IU) ٢‬حمم‪ ٝ‬إٔ ‪ٛ‬مهب بُُٔمس‪ٟٞ‬‬
‫بُُ٘ممممح‪ ٢‬ن‪ ٝ‬ؾُةَممممم‪٤‬د أػِمممم‪ٓ ٠‬مممممٖ بُُ٘ممممحد ‪ CKMB/CKTOTAL‬بُٔومممممةٌ جمممممةُىؾ‪ٕ٬‬‬
‫بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪.٢‬‬
‫‪b‬ـ ثنً‪ٕٛ‬غهٕ‪ ٞٛ :ٍٛٚ‬جى‪ٝ‬ز‪ ٖ٤‬غم‪٣‬م ٖـ‪٤‬ى )‪ (Heme Protein‬ؿ‪٤‬ى ٗ‪ٞ‬ػ‪٤ُُِ٘ ٢‬ع بُوِحم‪٣٫ ٢‬سٔسمغ‬
‫بُٔ‪ٞ٤‬ؿِم‪ًٞ ٖ٤٣ٞ‬بَمْ ُس٘كممى بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬ممد جمهبذ بُ٘‪ٞ‬ػ‪٤‬مد بُسمم‪٣ ٢‬سٔسمغ ج‪ٜ‬ممة ه‪٤‬مةٌ ‪ٝ CKMB‬زٌٔممٖ‬
‫كةئمخ بُٔ‪ٞ٤‬ؿِ‪ًٞ ٖ٤٣ٞ‬بَْ جؿىبئٌد بُم‪ٝ‬وبٗ‪٤‬مد ؾ‪٤‬مص ‪٣‬سؿمىو بُٔ‪ٞ٤‬ؿِم‪َ ٖ٤٣ٞ‬مى‪٣‬ؼة جؼمم أن‪٣‬مد بُؼ‪ٛ‬مِد‬
‫بُوِح‪٤‬د ؾ‪٤‬ص ‪ٌٔ٣‬مٖ زؿمى‪ُٓ ١‬مس‪٣ٞ‬ةز‪ ٚ‬بُٔٗمِ‪٤‬د قم‪1 ٍ٬‬ـم‪َ 2‬مةػد ٓمٖ ؾمم‪ٝ‬ش ب‪٫‬ػمىب٘ ‪ٗ٣ٝ‬مَ‬
‫ُهو‪ٝ‬زم‪ ٚ‬كم‪ ٢‬بُٔٗمَ قم‪ 4 ٍ٬‬ـم ‪َ 5‬مةػد جؼمم ب‪٫‬ؾسٓمةء ‪ٝ‬قم‪ 1 ٍ٬‬ـم ‪َ 3‬مةػد ٓمٖ ب‪٫‬ؾسٓمةء زحِممؾ‬
‫ؾُةَ‪٤‬د ه‪٤‬ةٌ بُٔ‪ٞ٤‬ؿِ‪ 62 ٖ٤٣ٞ‬ـ ‪ %100‬ك‪ًٓ ٢‬مق ب‪٫‬ن‪٣‬مد بُوِح‪٤‬مد ‪ٝ‬جُمحث ٗٗمق ػٔمى‪ ٙ‬بُوٗم‪٤‬ى‬
‫ك‪ ٢‬بَُٔٗ ‪ٌٔ٣‬مٖ أ‪ُ٣ ٫‬مةػم ه‪٤‬مةٌ بُٔ‪ٞ٤‬ؿِم‪ٞ‬ج‪ ٖ٤‬كم‪ ٢‬ز ًمم زٓمك‪ٝ ٕ٤‬قةٖمد ُمم‪ ٟ‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ٖ٣‬‬
‫‪٣‬طِح‪ ٕٞ‬بُُٔةػمخ بُطح‪٤‬د جٌَٓ ٓس قى ٖٓ جمب‪٣‬د ب‪٧‬ػىب٘‪.‬‬
‫‪ٛ‬هب ‪ٝ‬ز٘كل‪ٞٗ ٙ‬ػ‪٤‬د بُٔ‪ٞ٤‬ؿِ‪ٞ‬ج‪ ٖ٤‬ػ٘مٓة ‪٘ٛ ٌٕٞ٣‬ةى زؿىو أَةَ‪ٞ٤ُٔ ٢‬ؿِ‪ٞ‬ج‪ ٖ٤‬بُؼ‪ٛ‬م‪٬‬ذ بُ‪٤ٌِ٤ٜ‬مد‬
‫‪ٝ‬ك‪ ٢‬بُوٗ‪ٞ‬و بٌُِ‪ ١ٞ‬أ‪ٛ٣‬ة‪.‬‬

‫‪6‬‬
 ‫‪ c‬ـ ثنضٌدَٕ‪ُٛ‬جس‪:‬‬
‫‪ ‬بُسىج‪ ٖ٤ٗٞ‬بُوِح‪ٝ (T) ٢‬بُسىج‪ٝ (I) ٖ٤ٗٞ‬بُسىج‪ٛ (C) ٖ٤ٗٞ‬م‪ ٢‬جى‪ٝ‬ز‪٘٤‬مةذ زم٘ظْ بُسلةػمَ‬
‫بُٔؼسٔم ػِ‪ ٠‬بٌُةُُ‪ ّٞ٤‬ج‪ ٖ٤‬ب‪ً٧‬س‪ٝ ٖ٤‬بُٔ‪٤‬م‪ٞ‬ي‪ٝ ٖ٣‬بُمه‪ ١‬ز٘مسع ػ٘م‪ ٚ‬زوِمٕ ‪ٝ‬بَمسىقةء‬
‫بُكِ‪٤‬د بُؼ‪٤ِٛ‬د‪.‬‬
‫‪ٞ٣‬غم بُسىج‪ C ٖ٤ٗٞ‬ك‪ ٢‬بُك‪٣٬‬ة بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬مد ‪ٝ‬بُ‪٤ٌِ٤ٜ‬مد؛ ‪ٛ‬مهب ‪ٝ‬زكسِمق ب‪ْ٫‬مٌةٍ بُوِح‪٤‬مد‬
‫‪ٝ‬ب‪ٌْ٫‬ةٍ بُ‪٤ٌِ٤ٜ‬د ٖٓ بُسىج‪ٝ (T) ٖ٤ٗٞ‬بُسىج‪٘ٓ (I) ٖ٤ٗٞ‬ةػة‪.‬‬
‫كةُسىج‪ ٞٛ T ٖ٤ٗٞ‬جى‪ٝ‬ز‪ ٖ٤‬ػ‪٤ُ ٢ِٛ‬ل‪ٓ٣ٝ ٢‬مٌَ ٓمغ ؿ‪٤‬مى‪ٓ ٙ‬مٖ أٗم‪ٞ‬بع بُسىجم‪ ٖ٤ٗٞ‬بُػ‪ٜ‬مةي‬
‫بُسوِٗمم‪ُِ ٢‬كِ‪٤‬ممد بُؼ‪ٛ‬ممِ‪٤‬د بُوِح‪٤‬ممد ‪ٝ‬بُ‪٤ٌِ٤ٜ‬ممد‪.‬كمم‪ ٢‬ق‪٣٬‬ممة بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد كممةٕ ‪ٓ %6‬ممٖ‬
‫بُسىجمم‪٘ٓ T ٖ٤ٗٞ‬ؿممَ كمم‪ ٢‬بُؼٗممةوخ بُكِ‪٣ٞ‬ممد ‪٘ٓ %94 ٝ‬مم‪ٓ ٚ‬ممىزح‪ ٝ‬ج٘‪٣ٞ٤‬ممة‪ٛٝ .‬ممهب بُسمم‪ٞ‬يع‬
‫ُٓ م ‪ ٍٝ‬ػممٖ ؾىبئممي بُسؿممىو بُلى‪٣‬مممخ‪ٌٔ٣ٝ.‬ممٖ ًٓممق بُسىج‪٘٤ٗٞ‬ممةذ بُوِح‪٤‬ممد ٓحةْممىخ جؼممم‬
‫ب‪٧‬ن‪٣‬د ٓطَ بُـ ‪ ٌُٖٝ CKmb‬زىبً‪ًٛ٤‬ة ك‪ ٢‬بَُٔٗ زُسٔى جة‪٫‬وزلةع ُلسىخ أَح‪ٞ‬ػ‪.ٖ٤‬‬
‫‪٣‬ل‪٤‬م بُسىج‪ٝ T ٖ٤ٗٞ‬بُسىجم‪ I ٖ٤ٗٞ‬بُوِح‪٤‬مةٕ كم‪ ٢‬زٓمك‪ ٕ٤‬بُٔس‪٬‬يٓمد ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد بُؿمةلخ ‪ٔٛٝ‬مة‬
‫‪٣‬سٔسؼةٕ ج٘‪ٞ‬ػ‪٤‬د ‪ٝ‬ؾُةَ‪٤‬د ػةُ‪٤‬د ً‪ٞ‬بَٔةذ ‪٧‬ن‪٣‬د بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ٝ ‬هممم أضحسممر لوبَممد ‪ GUSTO II‬ه‪ٔ٤‬ممد بُسى‪ٝ‬ج‪٘٤ٗٞ‬ممةذ كمم‪ ٢‬بُسٓممك‪ٝ ٕ٤‬زومم‪ْ٣ٞ‬‬
‫بُكط‪ٞ‬وخ‪:‬‬
‫(‪)a‬مـ زىبكمن بوزلمةع ُٓمس‪ ٟٞ‬بُسىجم‪ُ (mg/ ml 0.1  T )ٖ٤ٗٞ‬مم‪ ٟ‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ٖ٣‬‬
‫غةص‪ٝ‬ب ُٔىبهحد ُطح‪٤‬د ق‪َ 12 ٍ٬‬ةػد ٖٓ جمب‪٣‬د ٗوٕ بُسى‪٣ٝ‬د بُوِح‪٤‬د ٓغ ٓؼمٍ ‪ٝ‬ك‪٤‬مةذ‬
‫أػِم‪ ٠‬قم‪ ٍ٬‬بُط‪٬‬ضم‪ٓٞ٣ ٖ٤‬مة بُسةُ‪٤‬مد‪ٝ .‬بٗطحممن ‪ٛ‬مهب ػِم‪ ٠‬غٔ‪٤‬مغ بُٔػٔ‪ٞ‬ػمةذ بُسكط‪٤‬ط‪٤‬ممد‬
‫بُٔلؿ‪ٖٞ‬د ٓس‪٘ٔٛ‬د بوزلةع أ‪ ٝ‬بٗكلة٘ هطؼمد ‪ ST‬أ‪ ٝ‬بٗوم‪٬‬ت ٓ‪ٞ‬غمد ‪ T‬أ‪LBBB ٝ‬‬
‫أ‪ ٝ‬بُٔ‪ٞٚٞ‬ػ‪ ٖ٤‬ػِ‪ٗ ٠‬ةمْ قطة‪.‬‬
‫(‪)b‬ـ ‪٣‬سٔسغ بُسىج‪ٗ (I) ٖ٤ٗٞ‬س‪٤‬ػمد إٗهبو‪٣‬مد ؾ‪٤‬مص ‪٣‬سىبكمن بوزلةػم‪ُ ng/ ml 0.4  ٚ‬مم‪ٟ‬‬
‫ٓى‪ٚ‬مم‪ٗ ٠‬وممٕ بُسى‪٣ٝ‬ممد بُوِح‪٤‬ممد ‪ٓٝ‬ممى٘ ب‪٫‬ؾسٓممةء ؿ‪٤‬ممى بُٔسىبكممن جٔ‪ٞ‬غممد ‪ Q‬جٔؼمممٍ‬
‫‪ٝ‬ك‪٤‬مةذ أػِم‪ٛٝ ٠‬ممهب ‪ٝ‬زسٓمةج‪ ٚ‬ب‪٤ٔٛ٧‬ممد ب‪ٗ٩‬هبو‪٣‬مد ٌُممَ ٓمٖ بُسىجم‪ٓ I ٖ٤ٗٞ‬مغ ‪ T‬جؿممم‪ٝ‬ش‬
‫ب‪٫‬ؾسٓةء بُؿةل أ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬كةخ ُم‪ٓ ٟ‬ى‪ُ ٠ٚ‬قَّ٘ةم بُٗمو ؿ‪٤‬ى بُُٔسوى‪.‬‬
‫‪ ‬بٕ بغىبء بقس‪٤‬ةوبذ بُسىج‪٘٣ٞ‬ةذ بُوِح‪٤‬د غةٗث بُُى‪٣‬ى ُ‪ٜ‬ة ؾُةَ‪٤‬د ػةُ‪٤‬د ك‪ ٢‬بٌُٓمق‬
‫بُٔحٌممى ٓممٖ أن‪٣‬ممد بُكِ‪٤‬ممد بُؼ‪ٛ‬ممِ‪٤‬د بُوِح‪٤‬مم‪ ٚ‬أض٘ممةء بُٔس‪٬‬يٓممد ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬ممد بُؿممةلخ‪ٝ .‬زٔسممةي‬
‫ب‪٫‬قسحممةوبذ بٌُٔ‪٤‬ممد ‪ٝ‬بُ٘‪ٞ‬ػ‪٤‬ممد ُِسىجمم‪ T ٖ٤ٗٞ‬أ‪ ٝ‬بُسىجمم‪ I ٖ٤ٗٞ‬جةُُممىػد (قمم‪ ٍ٬‬ػمممخ‬
‫له مةئن) ‪ٝ‬بُمهممد ‪ٝ‬بُٔ‪ٞ‬ض‪ٞ‬ه‪٤‬ممد‪ .‬زسىبكممن بُ٘سممةئع بُُممِح‪٤‬د ُ‪ٜ‬ممه‪ ٙ‬ب‪٫‬قسحممةوبذ ٓممغ قطمم‪ٞ‬وخ‬
‫ٓ٘كل‪ٛ‬د‪ٝ .‬زُٔؽ جسكى‪٣‬ع بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔٗةج‪ ٖ٤‬ج ُْ ٖمو‪ ١‬جٌَٓ َمى‪٣‬غ ‪ٝ‬مٓمٖ ٓمٖ‬
‫هُْ ب‪َ٩‬ؼةف‪.‬‬
‫‪d‬ـ ثنٕثًّجس ثألمٌٖ‪ :‬بُح‪٤‬س‪٤‬م ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُٔمو ُِٗ‪ٞ‬ل‪ٝ (BNP) B ٝٔٗ ّٞ٣‬بُحى‪ٝ‬ز‪ ٖ٤‬ب‪٩‬وزٌةَ‪٢‬‬
‫)‪ (CRP‬ك‪ ٢‬زو‪ ْ٣ٞ‬بُكطى ُم‪ٓ ٟ‬ى‪ ٠ٚ‬بُٔس‪٬‬يٓد ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د بُؿةلخ ‪ٝ‬إٕ ٓؼة‪٣‬ىخ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُ‪ٞ‬بَٔةذ‬
‫ٓممغ بُسىجمم‪ٌٔ٣ CKMBٝ ٖ٤ٗٞ‬ممٖ إٔ زؿُممٖ كمم‪ ٢‬زٗمم٘‪٤‬ق قطمم‪ٞ‬وخ ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُٔس‪٬‬يٓممد ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬ممد‬
‫بُؿةلخ ػِ‪ ٠‬بُٔم‪ٝ ٖ٤٣‬بُوى‪٣‬ث ‪ٝ‬بُحؼ‪٤‬م‪.‬‬

‫‪7‬‬
 ‫‪C‬ـ ثنوًثّجس ثنشؼجػ‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫ػِ‪ ٠‬بُىؿْ ٖٓ إٔ بُٔٓةوًد ج‪ ٖ٤‬بُوٗد بُُى‪٣‬ى‪٣‬د ‪ٝ‬زكط‪ ٝ٤‬بُوِث بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪ ٢‬بُحمئ‪ٝ ٢‬بُ‪ٞ‬بَٔةذ‬
‫بٌُ‪ٔ٤‬ةئ‪٤‬مممد بُؿ‪٣ٞ٤‬مممد زٓمممك‪ ٕ٤‬بُٔس‪٬‬يٓمممد ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مممد بُؿمممةلخ ج٘‪ٞ‬ػ‪٤‬مممد ‪ٝ‬ؾُةَممم‪٤‬د ػمممةُ‪٤‬س‪ٌٔ٣ ٖ٤‬مممٖ‬
‫ُ‪٨‬ػىب٘ ؿ‪٤‬ى بُ٘ٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬د ‪ٝ‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ بُسكط‪٤‬ط‪٤‬د بُٔٓسح‪ ٚ‬ج‪ٜ‬ة إٔ زػؼَ بُسٓك‪ٖ ٕ٤‬ؼحة‪.‬‬
‫‪٘ٛ‬مةى بُؼم‪٣‬ممم ٓم ٖ ب‪َ٫‬سوٗممةءبذ بُ‪ٜ‬ةلكمد إُمم‪ ٠‬زممهُ‪ٛ َ٤‬مه‪ ٙ‬بُؼوحممةذ ًةٗمر هممم وًمًذ ػِمم‪ ٠‬زى‪٣ٝ‬ممد‬
‫بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ‪ٝٝ‬م‪٤‬لس‪ٜ‬ة‪.‬‬
‫‪ 1‬ـ ثإل‪ٚ‬كٕ ثنقهذ‪ًٝ٣ :ٙ‬ل ب‪ ٌٞ٣٩‬ض٘مةئ‪ ٢‬بُحؼمم جٔؼِ‪ٓٞ‬مةذ زٓمك‪ ٕ٤‬ه‪ٔ٤‬مد زسؼِمن ج‪ٞ‬م‪٤‬لمد بُحط‪٘٤‬مةذ‬
‫‪ٝ‬ب‪ٚ٫‬طىبجةذ بُؿىً‪٤‬د بُٔ‪ٚٞ‬ؼد ك‪ ٢‬بُػمو‪.‬‬
‫‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ‪ُ٣‬ممحث ٗوممٕ بُسى‪٣ٝ‬ممد بُوِح‪٤‬ممد ب‪ٚ‬ممطىبت ٓ‪ٚٞ‬ممغ كمم‪ٝ ٢‬م‪٤‬لممد بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد‬ ‫‪-a‬‬
‫‪ُٜ ٌٖٔ٣ٝ‬هب ب‪ٚ٫‬طىبت إٔ ‪٣‬ظ‪ٜ‬ى جٌَٓ َ‪ٞ‬ء بَسىقةء ٗوٕ ؾىً‪٤‬د بٗؼمبّ ؾىً‪٤‬مد‬
‫ب‪َٞ ٝ‬ء بُؿىً‪٤‬د‪.‬‬
‫ػِ‪ ٠‬بُىؿْ ٖٓ إٔ ب‪ ٌٞ٣٩‬بُوِح‪٣ ٢‬سٔسغ جؿُةَ‪٤‬د ٓس‪َٞ‬طد كم‪ ٢‬زٓمك‪ ٕ٤‬ب‪٫‬ؾسٓمةء بُؿمةل‬ ‫‪-b‬‬
‫‪ٝ‬نُممي ػ٘مممٓة ‪ُ٣‬ممسكمّ جٔلممىل‪ٌٔ٣ ٙ‬ممٖ ُمم‪ ٚ‬إٔ ‪ٌ٣‬مم‪َٝ ٕٞ‬مم‪ِ٤‬د ٓسٔٔممد ٓل‪٤‬مممخ ػ٘مممٓة زٌمم‪ٕٞ‬‬
‫بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ بُٓكٗ‪٤‬د ٓٓسح‪ ٚ‬ج‪ٜ‬ة زحِؾ ؾُةَ‪٤‬د ب‪ ٌٞ٣٩‬ض٘ةئ‪ ٢‬بُحؼمم ‪ٞٗٝ %88‬ػ‪٤‬مد ‪%78‬‬
‫ك‪ًٓ ٢‬ق ‪.MI‬‬
‫‪ُ٣‬ممسط‪٤‬غ ب‪ٌ٣٧‬مم‪ ٞ‬ض٘ممةئ‪ ٢‬بُحؼممم بٌُٓممق ػممٖ ب‪ٚ٫‬ممطىبجةذ بُؿىً‪٤‬ممد بُٔ‪ٚٞ‬ممؼد ‪ٌُ٘ٝ‬مم‪٫ ٚ‬‬ ‫‪-c‬‬
‫‪ُ٣‬ةػم بُلؿٕ بُ‪ٞ‬بؾم كم‪ ٢‬بُسلى‪٣‬من جم‪ٗ ٖ٤‬ومٕ بُسى‪٣ٝ‬مد ‪ٝ‬ب‪٩‬ؾسٓمةء بُؿمةل ػمٖ ب‪٩‬ؾسٓمةء‬
‫بُوم‪.ْ٣‬‬
‫‪٘٣ ٫‬ل‪ ٢‬لبئٔة بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬د ك‪ ٢‬ب‪ ٌٞ٣٩‬بُوِح‪ٝ ٢‬غم‪ٞ‬ل ٗومٕ بُسى‪٣ٝ‬مد بُوِح‪٤‬مد ‪ٝ‬ػِم‪٠‬‬ ‫‪-d‬‬
‫ًَ ‪٣‬ل‪٤‬م ب‪ ٌٞ٣٩‬ك‪ ٢‬زو‪ ْ٣ٞ‬بقس‪ٜ٬‬ةذ ‪ٝ MI‬إم‪ٜ‬ةو بُٗمٓد هِح‪٤‬د بُٔ٘ٓ ‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ ثنضظٕ‪ ٌٚ‬دجنُظجةٌ ثنًشؼز‪:‬‬
‫زل‪٤‬م ك‪ ٢‬زومم‪٣‬ى ؾػمْ بُُ٘م‪٤‬ع بُؼ‪ٛ‬مِ‪ ٢‬بُوِحم‪ ٢‬بُٔؼمى٘ ُِكطمى ‪ٗٝ‬مةلوب ٓمة زُمسكمّ ُسٓمك‪ٕ٤‬‬
‫بُٔس‪٬‬يٓد ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د بُؿةلخ جُحث ًِلس‪ٜ‬ة ‪ٖٝ‬ؼ‪ٞ‬جد ز‪ٞ‬بكى‪ٔٛ‬ة‪.‬‬
‫‪a‬ـ بُسٗ‪٣ٞ‬ى بُ‪ٛٓٞ‬ةئ‪ ٢‬جةُسةُ‪:(thallium ²°¹ Scintigraphy) ّٞ٤‬‬
‫‪ُ٣‬سؼَٔ ُسؿم‪٣‬م بُٔ٘طود ٗةهٗد أ‪ٓ ٝ‬ؼم‪ٓٝ‬د بُسى‪٣ٝ‬د ك‪ ٢‬إؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُؿةل ‪ٌٔ٣‬مٖ‬
‫إٔ زُؼىف بُٔ٘مة‪ٜ‬ن نبذ بُ‪ٛٓٞ‬مةٕ بُُمِح‪ٓٓ( ٢‬م‪٤‬ىخ ُم٘وٕ بُومح‪ ٝ‬بُوِحم‪ٌٔ٣ ) ٢‬مٖ زؿم‪٣‬مم‪ٛ‬ة‬
‫ك‪ ٢‬بُُ٘‪٤‬ع بُؼ‪ ٢ِٛ‬بُٔٗةت ج٘وٕ بُسى‪٣ٝ‬د أ‪ ٝ‬ب‪٩‬ؾسٓمةء قم‪ ٍ٬‬بُُمةػةذ بُُمسد ٓمٖ جمب‪٣‬مد‬
‫ب‪٧‬ػىب٘ ‪ٝ‬بٕ ب‪َ٫‬سكمبّ بُسٓك‪ُٜ ٢ٗ٤‬مهب بُسٗم‪٣ٞ‬ى ٓؿمم‪ٝ‬ل جُمحث ٓٓمٌِد ػممّ بٌٓةٗ‪٤‬مد‬
‫بغىبئ‪ ٚ‬جُىػد؛ جة‪ٚ٫‬ةكد بُ‪ ٠‬إٔ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ٗوٕ ب‪٫‬و‪ٝ‬بء هم ‪ٔ٣‬طَ ٗوٕ زى‪٣ٝ‬د ؾةل ؾم‪٣‬ص أ‪ٝ‬‬
‫ٓ٘ة‪ٜ‬ن ٖٓ بُُ٘ع بُٔس٘مجد‪.‬‬
‫ز٘كل‪ٞٗ ٙ‬ػ‪٤‬مد بُسٗم‪٣ٞ‬ى بُ‪ٛٓٞ‬مةئ‪ ٢‬جةُسمةُ‪ُ 201ّٞ٤‬مم‪ ٟ‬بُُ٘مةء ‪ٝ‬نُمي ُٗمؼ‪ٞ‬جد بُسٔ‪٤٤‬مً جم‪ٖ٤‬‬
‫بُس م ض‪٤‬ى بُُممِح‪ ٢‬بُممه‪ٔ٣ ١‬ةوَمم‪ ٚ‬بُطممم‪ ١‬كمم‪ ٢‬بُسٗمم‪٣ٞ‬ى ‪ٝ‬جمم‪ٗ ٖ٤‬وممٕ بُسى‪٣ٝ‬ممد بُ٘ممةزع ػممٖ لبء‬
‫بُٓىبج‪ ٖ٤‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د‪.‬‬

‫‪8‬‬
 ‫‪b‬ـ بُسٗ‪٣ٞ‬ى بُٔوطؼ‪ ٢‬جـ ‪:technetium 99m sestamibi‬‬
‫ُ‪ً٤ٓ ٚ‬خ بٕ بُـ ‪٣ ٫ sestamibi‬ؼةل ز‪ٞ‬ي‪٣‬ؼ‪ ٚ‬جؼم بُؿومٖ بُٔحممئ‪ٛٝ ٢‬مهب بُ٘م‪ٞ‬ع ٓمٖ بُسٗم‪٣ٞ‬ى‬
‫‪ُ٣‬ممٔؽ جسؿم‪٣‬ممم ٓ٘طوممد ب‪٫‬هلممةو بُحمئ‪٤‬ممد ‪ٝ‬بُسمم‪ٌٔ٣ ٢‬ممٖ لوبَممس‪ٜ‬ة ؾسمم‪ ٠‬جؼممم بػممةلخ بُسى‪٣ٝ‬ممد بٕ‬
‫ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬ممد ‪ٛ‬ممهب بُسٗمم‪٣ٞ‬ى أك‪ٛ‬ممَ ٓممٖ بُسٗمم‪٣ٞ‬ى جةُطممةُ‪ًٔ ّٞ٤‬ممة زُممٔؽ جسوممم‪٣‬ى بُ‪ٞ‬م‪٤‬لممد بٌُِ‪٤‬ممد أ‪ٝ‬‬
‫بُٔ‪ٚٞ‬ممؼ‪٤‬د ‪ٝ‬بٕ ؾُةَمم‪٤‬د ‪ٛ‬ممهب بُ٘مم‪ٞ‬ع ٓممٖ بُسٗمم‪٣ٞ‬ى ٓٓمةج‪ٜ‬د ُِسٗمم‪٣ٞ‬ى جةُطممةُ‪ٓ ّٞ٤‬ممٖ ؾ‪٤‬ممص‬
‫زوم‪٣‬ى ُٗحد بُكط‪ٞ‬وخ ُِؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د‪.‬‬
‫‪D‬ـ ثمضذجً ثنؾٓو ثنذجكٌ‪:‬‬
‫ػٔ‪ٓٞ‬مممة ‪٣‬ػمممى‪ ١‬بقسحمممةو بُػ‪ٜ‬مممم ج ٓمممةٕ ُسؿم‪٣‬مممم قطممم‪ٞ‬وخ بُٔى‪ٚ‬ممم‪ ٠‬بُمممه‪٣ ٖ٣‬ؼسحمممى‪ٓ ٕٝ‬مممٖ ن‪١ٝ‬‬
‫بُكط‪ٞ‬وخ بُٔ٘كل‪ٛ‬د جة‪ٖ٩‬ةجد جةؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُؿمةل‪ٝ .‬همم أم‪ٜ‬مىذ بُموبَمةذ إٔ ‪ٛ‬مهب‬
‫ب‪٩‬غىبء مٖٓ ػ٘م ‪٫ ٛ‬ء بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬زحم‪٫‬ذ ؿ‪٤‬مى ٓٓكٗمد ػِم‪ٝٝ ECG ٠‬بَمٔةذ‬
‫ً‪٤ٔ٤‬ةئ‪٤‬د َِح‪٤‬د ُس٘كى بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ‪ٝ‬نُي ق‪ 6 ٍ٬‬ـ ‪َ 12‬ةػد ٖٓ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل‪ ْٛ‬ك‪ ٢‬ب‪َ٩‬ؼةف‪.‬‬
‫‪IV‬ـ ثنضشن‪ٛ‬ض ثنضفٌ‪ٚ‬ق‪:ٙ‬‬
‫هممم ‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬زلى‪٣‬ممن ب‪ُ٧‬ممْ ب‪٫‬هلممةو‪ ١‬ػممٖ ؿ‪٤‬ممى‪ٓ ٙ‬ممٖ م‪ ّ٫‬بُٗمممو بُ٘ةْمماد ػممٖ أَممحةت ؿ‪٤‬ممى بهلةو‪٣‬ممد‬
‫ٖؼحة‪.‬زح‪ ٖ٤‬إٔ ٓة ‪٣ً٣‬م ػٖ ‪ٓ %50‬مٖ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪٣ ٖ٣‬ممقِ‪ ٕٞ‬إُم‪ ٠‬بُٔٓمل‪ٝ ٠‬بُٔٓمكٕ ُمم‪ْٜ٣‬‬
‫ُقَّ٘ةم ٖمو ؿ‪٤‬ى ُٓسوى ٓحمئ‪٤‬ة ‪ٓ٣‬كٕ ُمم‪َ ْٜ٣‬محث ؿ‪٤‬ىهِحم‪ُ٨ُ ٢‬مْ بُٗممو‪ٝ .١‬نُمي ‪٣‬ؼم‪ٞ‬ل بُم‪٠‬‬
‫‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل زمممبقَ كمم‪ ٢‬ب‪٫‬ػممىب٘ كم‪ ٢‬ػمممل ٓممٖ بُٔػمم‪ٞ‬لبذ بُُمى‪٣‬ى‪٣‬د ‪ٝ‬كمم‪ٓ ٢‬ؼظممْ ب‪َ٫‬ممسىبز‪٤‬ػ‪٤‬ةذ‬
‫بُسٓك‪٤ٗ٤‬د ‪٣‬ؼسحى ب‪ ُْ٧‬بُٗمو‪ ١‬هِح‪ ٢‬بُٔ٘ٓ ؾس‪٣ ٠‬طحر ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ٓ٘ٓ مقى ُ‪.ٚ‬‬
‫ٓممٖ بُ‪ٛ‬ممى‪ٝ‬و‪ ١‬ك‪ٜ‬ممْ بُكٗممةئٕ ‪ٝ‬بُٔٔ‪٤‬ممًبذ بُُممى‪٣‬ى‪٣‬د بُسمم‪ ٢‬زحمم‪ ٖ٤‬ب‪َ٧‬ممحةت ؿ‪٤‬ممى بُوِح‪٤‬ممد ُ‪ُ٨‬ممْ‬
‫بُٗمو‪( ١‬هةئٔد ‪ ٖٓٝ )39.1‬أَحةت ب‪ ُْ٧‬بُٗمو‪ ١‬بُٔ‪ٜ‬ملخ ُِؿ‪٤‬مةخ ‪ٝ‬بُسم‪ ٢‬زممقَ كم‪ ٢‬بُسٓمك‪ٕ٤‬‬
‫بُسلى‪٣‬ممن ُِٔس‪٬‬يٓممد ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬ممد بُؿممةلخ زُممِف ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى ‪ٝ‬بُس‪ٜ‬ممةت بُس م ٓ‪ٞ‬و ٓممغ بُُممطةّ ‪ٝ‬ب‪ٗٗ٫‬ممٔةّ‬
‫بُىئ‪.١ٞ‬‬
‫‪A‬ـ ثنضٓجح ثنضؤيًٕ‪ :‬ؿةُحة ٓة ‪٣‬سىبكن ج ُْ ٖمو‪ ١‬قِق بُوٕ ‪ٝ‬ك‪ ٢‬أؿِث ب‪٧‬ؾ‪٤‬ةٕ ‪ ٌٕٞ٣‬ب‪ُ٧‬مْ‬
‫غ٘ح‪٤‬ة ك‪ٖ ٢‬لةئ‪٣ٝ ٚ‬سلةهْ جة‪َ٫‬سِوةء ػِم‪ ٠‬بُظ‪ٜ‬مى ‪ٝ‬جةُٓم‪٤ٜ‬ن بُؼٔ‪٤‬من ‪ٝ‬جمةُحِغ‪ٌٔ٣.‬مٖ إٔ ‪٣‬ظ‪ٜ‬مى‬
‫جةُلؿٕ بُل‪٣ً٤‬ةئ‪ ٢‬بؾسٌةًةذ ز ٓ‪ٞ‬و‪٣‬د ض‪٬‬ض‪٤‬د بُط‪ٞ‬و‪٣.‬ظ‪ٜ‬ى زكط‪ ٝ٤‬بُوِث ؿةُحة بوزلةػمة كم‪٢‬‬
‫‪ِٖٝ‬د ‪ ST‬ك‪ُٓ ٢‬ةو‪ٓ ١‬سؼملخ ‪ٝ‬جم‪ ٕٝ‬زـ‪٤‬ىبذ ٓوةجِد ٓغ بٗكلة٘ هطؼمد ‪ PR‬كم‪AVR ٢‬‬
‫‪ ٖٓٝ‬بُٔ‪ ْٜ‬غمب ٓؼىكد إٔ بُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪ ٌٕٞ٣‬ػى‪ٚ‬ة زةُ‪٤‬مة ‪ٓ ٝ‬سم قىب ُ‪٬‬ؾسٓمةء‬
‫بُؿةل‪.‬‬
‫‪B‬ـ صْةهل ثألدٓةٌ‪٣ٝ :‬ؿسمةظ ُٔؼةُػمد َمى‪٣‬ؼد ‪ ٕ٧‬بُسممبقَ بُػىبؾم‪ ٢‬بُٔحٌمى ‪٣‬م٘وٕ ٓمٖ ٓؼممٍ‬
‫بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ بُؼةُ‪ ٢‬ػِ‪ ٠‬بُٔم‪ ٟ‬بُوى‪٣‬ث ‪ ٌٕٞ٣ٝ‬ب‪ ُْ٧‬بُٗمو‪ ١‬كم‪ ٢‬زُمِف ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى ٓلمةغئ ‪ْٝ‬مم‪٣‬م‬
‫‪ًٔٓٝ‬م ‪٘٣‬سٓى إُ‪ ٠‬بُظ‪ٜ‬ى ‪٘ٓٝ‬طود ٓة ج‪ ٖ٤‬بٌُسل‪.ٖ٤‬‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪٣‬ظ‪ٜ‬ى بُلؿٕ بُل‪٣ً٤‬ةئ‪ ٢‬بقس‪٬‬ف ك‪ ٢‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٓى‪٣‬ةٗ‪ٓ ٢‬مة جم‪ ٖ٤‬بُمهوبػ‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ‬
‫‪ٝ‬ب‪ُ٣٧‬ممى ‪ٚٝ‬ممؼق كمم‪ ٢‬بُ٘ممح‪ٚٝ ٙ‬ممؼق ػٗممح‪ٚٞٓ ٢‬ممغ ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ‪٣‬طممةٍ بُسُممِف بُٗممٔةّ‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪٘ٓ ٝ ١‬ةْمئ بُٓممىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد ‪٣ٝ‬سىبكممن ب‪٧‬ق‪٤‬مى ٓممغ ٗومٕ زى‪٣ٝ‬ممد بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬ممد‬
‫‪ٝ‬بوزلةع هطؼد ‪ ST‬ػِ‪ ٠‬زكط‪ ٝ٤‬بُوِث بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪.٢‬‬

‫‪9‬‬
‫‪C‬ـ ثنظًز ثنٌةٕ‪ٚ‬ز‪ ٖٓ :‬بُؿة‪٫‬ذ بُٔ‪ٜ‬ملخ ُِؿ‪٤‬مةخ جٓمٌَ ‪ٛ‬مةّ ‪ٌٔ٣ٝ‬مٖ إٔ زسىبكمن جم ُْ ٖممو‪١‬‬
‫‪ٌ٣ٝ‬م‪ٛ ٕٞ‬مهب ب‪ُ٧‬مْ غ٘حم‪ ٢‬بُٗملةذ ‪٣ٝ‬سىبكمن ٓمغ يُمد ز٘لُم‪٤‬د ‪ٝ‬زُمىع كم‪ ٢‬بُسم٘لٍ ‪ٝ‬ؿةُحمة ٓمة‬
‫‪٘ٛ ٌٕٞ٣‬ةى هٗد ُ‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل قحةضد أ‪ ٝ‬زمبقَ غىبؾ‪ ٢‬ؾم‪٣‬ص أ‪ ٝ‬ؾةُد ػمّ ؾىً‪٤‬د‪.‬‬
‫زس‪ ٖٔٛ‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ بُُى‪٣‬ى‪٣‬د ب‪٤ُٝ٧‬د ٗوٕ ب‪ًُ٧‬ػد ‪ٝ‬زُىع بُوِث ‪ ٌٖٔ٣ٝ‬إٔ ‪٣‬ظ‪ٜ‬ى ػِ‪٠‬‬
‫زكط‪ ٝ٤‬بُوِث ٗٔ‪ٞ‬نظ ‪ Q1S3 T3‬ؾٗةو ؿٖٗ أ‪ٓ ٖٔ٣‬ؿ‪ٞ‬و هِث أ‪.ٖٔ٣‬‬

‫‪11‬‬
 ‫انغشـــــــٌ ‪Syncope‬‬

‫‪ I‬ـ يقويز‪:‬‬

‫‪ A‬ـ بُـٓ‪ٌِٓٓ ٞٛ ٢‬د ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د ْةئؼد ‪ ٌَٓ٣ٝ‬زوى‪٣‬حة ‪ ٖٓ %6‬بُوحم‪٫ٞ‬ذ بُطح‪٤‬مد ‪ٓ %3 ٝ‬مٖ بُؿمة‪٫‬ذ‬
‫ب‪َ٩‬ؼةك‪٤‬د‪.‬‬

‫‪٣ٝ‬ؼّىف بُـٓم‪ ٢‬ج ٗم‪ ٚ‬كومم ػمةجى ‪ٓٝ‬لمةغئ ُِم‪ٞ‬ػ‪ٓ ٢‬ىبكمن ٓمغ قِمَ بُسم‪ٞ‬بيٕ ‪ٌ٣‬سٓمق ػل‪٣ٞ‬مة جمم‪ٕٝ‬‬
‫ٌِٓٓد ػٗح‪٤‬د ‪ٝ‬ل‪ ٕٝ‬بُؿةغد ُموبَد هِح‪٤‬د ً‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬د أ‪ٔ٤ً ٝ‬ةئ‪٤‬د‪.‬‬

‫ػٔ‪ٓٞ‬ة‪ :‬إٕ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ ٢ٚ‬زؿر ‪ ِْٓ 70‬ي أ‪ ٝ‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٓى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬بُ‪َٞ‬مط‪ِٓ 40 ٢‬مْ ي ‪ُ٣‬محث‬
‫كوم بُ‪ٞ‬ػ‪ .٢‬إٕ غى‪٣‬ةٕ بُمّ بُمٓةؿ‪ ٢‬ػةلخ ‪٣‬س٘ةهٕ ُٓححة ك‪ ٢‬بٌُ‪ُٜٞ‬د قطى ٓسًب‪٣‬م ُِـٓ‪.٢‬‬

‫‪ B‬ـ ب ُـٓ‪ً ٢‬ؼى٘ ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪٣‬سُحث ػٖ أٓىب٘ ‪ٜ‬ح‪٤‬د ػم‪٣‬مخ بُس‪٘٣ ٢‬سع ػ٘‪ٜ‬ة قِ‪ ٬‬ػةجىب ُِػى‪٣‬مةٕ‬
‫بُمٓةؿ‪ ٢‬بُمٓ‪.١ٞ‬‬

‫‪ 1‬ـ َسُحهٍ ٓؿة‪ُٝ‬د ؾو‪٤‬و‪٤‬د ُسؿم‪٣‬م بُُحث بُ٘‪ٞ‬ػ‪ُِ ٢‬ـٓ‪ ٢‬إٕ زؿم‪٣‬م بُُحث بُ٘‪ٞ‬ػ‪ ٢‬هم ‪ُ٣‬ةػم كم‪٢‬‬
‫بقس‪٤‬ةو بُٔؼةُػد ـ بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د ٖٓ بٌٍُ٘ ـ قل‪ًِ ٙ‬لد بُسو‪ ْ٣ٞ‬ـ بٗكلة٘ ب‪ٓ٩‬ىب‪٤ٚ‬د‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ٓمى٘ بُـٓمم‪ ٢‬بُوِحم‪ُ ٢‬ممم‪ٓ ْٜ٣‬ؼمم‪٫‬ذ ػةُ‪٤‬ممد ُِ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ ‪ٝ‬بُٔمم‪ٞ‬ذ بُٔلمةغئ بُ‪٬‬ؾممن إٕ زؿم‪٣‬ممم‬
‫‪ٓٝ‬ؼةُػد بُـٓ‪ ٢‬بُوِح‪ ٢‬هم زؿُّٖ بُ٘سةئع‪.‬‬

‫‪ II‬ـ ثنًظجٌْ ثنٌْ‪ٌٚٚ‬ز‪:‬‬

‫جممةُىؿْ ٓممٖ ز٘مم‪ٞ‬ع ب‪٫‬قسحممةوبذ بُسٓك‪ٗ٤‬مم‪٤‬د بُٔسةؾممد ُسومم‪ ْ٣ٞ‬بُـٓمم‪ ٢‬كةُوٗممد بُٔى‪ٚ‬مم‪٤‬د ‪ٝ‬بُلؿممٕ‬
‫بُُى‪٣‬ى‪ ُٚ ١‬ل‪ٝ‬و ؾةَْ ك‪ ٢‬زؿم‪٣‬م بُٔوةوجد بُسٓك‪٤ٗ٤‬د ‪ٝ‬بُُحح‪٤‬د ب‪٧‬ك‪.َٛ‬‬

‫إٕ بُوٗممد بُٔى‪ٚ‬مم‪٤‬د بُػ‪٤‬مممخ ‪ٝ‬بُلؿممٕ بُُممى‪٣‬ى‪ ١‬بُػ‪٤‬ممم هممم زٌمم‪ٓ ٕٞ‬لسممةؼ بُسٓممك‪ٓ %50 ٕ٤‬ممٖ‬
‫بُؿة‪٫‬ذ‪:‬‬

‫‪ A‬ـ ثنؼاليجس ٔثألػٌثع‪:‬‬

‫ب‪٧‬ػىب٘ بُٔ‪ٖٞٞ‬كد جٓمٌَ ٓ٘ةَمث همم زوم‪ٞ‬ل ‪٫‬ػسحمةوبذ زٓك‪ٗ٤‬م‪٤‬د ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬مد ًٔمة ‪ٛ‬م‪ ٞ‬كم‪ ٢‬بُػمم‪ٍٝ‬‬
‫(‪ 36‬ـ ‪ 36 1‬ـ ‪.)2‬‬

‫‪ 1‬ـ ٓة ‪ ٞٛ‬بُٔ‪ ْٜ‬أض٘ةء أقه بُوٗد بُٔى‪٤ٚ‬د ُسؿم‪٣‬مم بُظمى‪ٝ‬ف بُُمةجود ُِـٓم‪ٝ ٢‬بُٔٓمةوًد ٓمغ أ‪١‬‬
‫ٗٓة‪ ٜ‬زـ‪٤‬ى بُ‪ٚٞ‬ؼ‪٤‬د زٌىبو بُـٓ‪.٢‬‬

‫‪11‬‬
‫‪ 2‬ـ بُٔوةوجممد بُحمئ‪٤‬ممد ‪ٓ ١٧‬ممى‪ ٙ٣‬ؿٓمم‪َ ٢‬مم‪ٞ‬ف زس‪ٛ‬ممٖٔ بُحؿممص ػممٖ أٓممىب٘ هِح‪٤‬ممد ج٘‪٣ٞ٤‬ممد ٓطممَ‬
‫بُسطح‪٤‬ةذ بُٗمٔةٓ‪٤‬د ـ بػمس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد ـ بؾسٓمةء بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد ‪ٛٝ‬مه‪ ٙ‬زوسمىؼ أَمحةت أًطمى‬
‫ْه‪ٝ‬نب ٓطَ بُسُىػةذ بُحط٘‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ أػمىب٘ بُـٓمم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ػممةئ‪ ٢‬بُٔح‪ٜٔ‬م‪ :٢‬إٕ بُوٗممد بُسم‪ ٢‬ز قممه جؼ٘ة‪٣‬ممد زُمسط‪٤‬غ زٓممك‪ ٕ٤‬بُـٓمم‪٢‬‬
‫بُٔ‪ٜٔ٤‬مم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ػممةئ‪٣ ٢‬ومم‪ ٍٞ‬بُسوى‪٣‬ممى إٔ بُُ٘ممةء بُٓممةجةذ ‪َ 55‬مم٘د بُِمم‪ٞ‬بز‪ُ ٢‬ممم‪ ٖٜ٣‬كسممىخ ٖممؿ‪ ٞ‬جؼممم‬
‫بُـٓ‪ ٢‬زس‪ ٖٔٛ‬بُسؼث ‪ٝ‬بُٔى٘ بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬ػ‪ٞ‬بَٓ ٓ ‪ٛ‬حد ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؿد زؼىّ م ؿً‪٣‬مى ؿٓم‪َ ٢‬مةجن‬
‫قلوةٕ زؼث ْم‪٣‬م جؼم بُـٓ‪ ٢‬أًطى بؾسٔة‪ ٫‬إٔ ‪ُ ٌٕٞ٣‬م‪ ْٜ٣‬ؿٓ‪ٓ ٢‬ح‪ٝ ٢ٜٔ‬ػةئ‪ ٖٓ ٢‬زُمىع هِمث‬
‫جط‪ ٢٘٤‬أ‪ ٝ‬ؾٗةو هِث زةّ‪.‬‬

‫بُػم‪ 36 ٍٝ‬ـ ‪ 1‬ب‪َ٧‬حةت بُوِح‪٤‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د ُِـٓ‪:٢‬‬

‫أ ـ بُٔح‪٤ٜٔ‬د‪ :‬بُ‪ٚٞ‬ؼد بُسح‪ ٍٞ‬بُسـ‪ ٜٞ‬جؼم ب‪ ًَ٧‬بُحِغ بُُؼةٍ بُؼطةٌ‪.‬‬

‫ت ـ أُْ بُؼٗث بُحِؼ‪ ٢ٓٞ‬بُُِةٗ‪.٢‬‬

‫غ ـ بُـٓ‪ ٢‬ب‪ٗ٫‬سٗةج‪.٢‬‬

‫ل ـ ؿٓ‪ ٢‬بُػ‪٤‬ث بُُحةز‪:٢‬‬

‫ـ بُح‪ٝ‬ء بُوِح‪.٢‬‬

‫ـ بٌُحؽ بُ‪ٞ‬ػةئ‪.٢‬‬

‫ـ بُٔكسِ‪.ٝ‬‬

‫‪ ٛ‬ـ ٓ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤ٌ٤‬د‪:‬‬

‫ـ بُس‪٤ٛ‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪.١‬‬
‫ـ بػس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُ‪ٛ‬كةٓ‪.٢‬‬

‫ـ بُس‪٤ٛ‬ن بُسةغ‪.٢‬‬

‫ـ بُس‪٤ٛ‬ن بُىئ‪.١ٞ‬‬

‫ـ بوزلةع بُس‪ٞ‬زى بُىئ‪ ١ٞ‬أ‪ ٝ‬بُٗٔد‪.‬‬

‫ـ ٓكة‪ ّٜٞ‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪.٠٘ٔ٤‬‬

‫ـ بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪12‬‬
 ‫ـ ب‪ٗ٫‬مؾةٌ بُوِح‪.٢‬‬

‫‪ ٝ‬ـ ً‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬د‪:‬‬

‫ـ ؾٗةو أن‪ ٢٘٣‬جط‪ ٢٘٤‬لوغد ‪.III.II‬‬

‫ـ ٓس‪٬‬يٓد بُػ‪٤‬ث بُٔى‪.ٙ٣‬‬

‫ـ زُىّ ع بُوِث ك‪ٞ‬م بُحط‪.٢٘٤‬‬

‫ـ زُىّ ع بُوِث بُحط‪.٢٘٤‬‬

‫ـ ز‪ٞ‬وَةل ل‪ ١‬ج‪٤ٗٞ‬سة (ٓس‪٬‬يٓد بٗو‪٬‬ت بُهو‪.)ٟ‬‬

‫ـ َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد ٗةمْ بُكط ‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ بُـٓ‪ ٢‬بُسٓك‪ٗ٤‬م‪ :٢‬ػمةلخ بُـٓم‪ ٢‬بُٔلمةغئ ‪٣‬سٓمةوى ٓمغ زوِٗمةذ ػ‪ٛ‬مِ‪٤‬د ٓس‪َٞ‬مطد ً٘س‪٤‬ػمد‬
‫ُ٘وٕ ب‪ًُ٧‬ػد بُمٓةؿ‪ٛ ٢‬ه‪ ٙ‬بُظة‪ٛ‬ىخ ُ‪ُ٤‬ر ٖىػ‪٤‬د ‪٣ٝ‬ػث ػِ‪ ٠‬بُطح‪٤‬مث إٔ ‪٣‬حمهٍ ًمَ بُػ‪ٜ‬مم‬
‫ُِسٔ‪ ً٤٤‬ج‪ ٖ٤‬بُـٓم‪ٝ ٢‬بُ٘‪ٞ‬جمد بُٗمىػ‪٤‬د‪ٝ .‬بُـٓم‪٣ ٢‬ؿممش ٗٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬مة جمم‪ُٗ ٕٝ‬مٔد ‪ٝ‬جمب‪٣‬مد أًطمى زم ٕ‪.‬‬
‫بُ٘مم‪ٞ‬ت زٓممكٕ جؿىًممةذ زٓمم٘ػ‪٤‬د ْممم‪٣‬مخ كسممىبذ أ‪ٜ‬مم‪ٓ ٍٞ‬ممٖ كوممم بُمم‪ٞ‬ػ‪ٝ ٢‬زؼممث ْممم‪٣‬م جؼممم‬
‫بُ٘‪ٞ‬جد‪.‬بُ٘‪ٞ‬ت هم زؿمش جـ‪ ٙ‬بُ٘ظى ػٖ ‪ٚٝ‬ؼ‪٤‬د بُٔى‪ٗٝ ٙ٣‬ةلوب ٓة ‪٣‬ؿممش بُـٓم‪ٝ ٢‬بُٔمى‪ٙ٣‬‬
‫ُٓسِن‪.‬‬

‫‪ 5‬ـ ٓ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬لبذ أقممى‪ ٟ‬زػؼممَ بُسٓممك‪ٖ ٕ٤‬ممؼث ٓطممَ بُممم‪ٝ‬بو ؾمم‪ٞ‬بلش به‪ٛ‬ممةو‪٣‬د ػممةجىخ ‪TIE‬‬
‫ب‪ٚ‬طىبجةذ بُسػُ‪٤‬م (‪ُٛ‬سى‪٣‬ةء زؿ‪ٖ )َ٣ٞ‬مع بُػٔمخ‪.‬‬

‫‪ 6‬ـ بُلةؾٕ َ‪٤‬س٘ح‪ ٚ‬لبئٔة ‪٩‬ػةلخ بُ٘ظى ك‪ٓ ٢‬مب‪ٝ‬بخ ٓى‪ ٙ٣‬بُـٓ‪.٢‬‬

‫‪13‬‬
 ‫بُػم‪ 36 ٍٝ‬ـ ‪ 2‬بُٔ‪ٓ٬‬ؽ بُُى‪٣‬ى‪٣‬د بُس‪ ٢‬زوسىؼ أَحةت ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬د‬

‫ب‪٫‬ػسحةوبذ بُسٓك‪٤ٗ٤‬د‬ ‫ب‪٧‬ػىب٘ أ‪ ٝ‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ‬

‫ؿٓ‪ٓ ٢‬ح‪.٢ٜٔ‬‬ ‫جؼم ب‪ ُْ٧‬بُٔلةغئ ؿ‪٤‬ى بُٔس‪ٞ‬هغ‪.‬‬

‫ؿٓ‪ٚٝ ٢‬ؼد‪.‬‬ ‫زٓ‪ ِٞ‬وص‪٣‬د أٖ‪ٞ‬بذ‪.‬‬

‫جطئ بُوِث أ‪ ٝ‬بُسطح‪ ٝ٤‬بُ‪ٞ‬ػةئ‪ٛ ٢‬ح‪ٜٞ‬‬

‫أ‪ ْْ ٝ‬وبئؿد أض٘ةء أ‪ٓ ٝ‬حةْىخ جؼم‬
‫‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بٗسٗةج‪ ٢‬ـ ؿٓ‪ٓ ٢‬ؿّى٘‬
‫بُسح‪َ ٍٞ‬ؼةٍ جِغ أ‪ ٝ‬زل‪.ٜٞ‬‬
‫جة‪٧‬ل‪٣ٝ‬د‪.‬‬

‫ٓغ ب‪ ُْ٧‬بُؼٗح‪ ٢‬ؾ‪ ٖ٤‬بُ‪ٞ‬ه‪ٞ‬ف ز٘ة‪ٍٝ‬‬

‫‪ٛ‬ح‪ٚ ٜٞ‬ـ‪ ٝ‬جؼم بٌَُ‪.‬‬
‫قةك‪ٛ‬ةذ بُ‪ٛ‬ـ‪.ٝ‬‬

‫أػىب٘ ق‪ ٍ٬‬بُُةػد ب‪ ٠ُٝ٧‬جؼم‬

‫ٓح‪.٢ٜٔ‬‬
‫بُطؼةّ‪.‬‬

‫ٓح‪.٢ٜٔ‬‬ ‫ب‪ٗ٫‬سحة‪ ٙ‬جةُ‪ٞ‬ه‪ٞ‬ف بُط‪.َ٣ٞ‬‬

‫بُكة‪ ّٜٞ‬ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬ـ بُكطةو‪.‬‬ ‫بُسمو‪٣‬حةذ بُى‪٣‬ة‪٤ٚ‬د جؼم بُػ‪ٜ‬م‪.‬‬

‫ز‪٤ٛ‬ن أج‪ٜ‬ى‪ٛ ١‬ح‪ ٜٞ‬ز‪ٞ‬زى وئ‪١ٞ‬‬

‫بُس‪٤ٛ‬ن زةغ‪ MOCM ٢‬بُمبء‬ ‫زـ‪٤٤‬ى بُ‪ٚٞ‬ؼد‪.‬‬
‫ب‪.٢ِ٤ًِ٩‬‬

‫ؿٓ‪ ٢‬بُػ‪٤‬ث بُُحةز‪.٢‬‬ ‫ؿٓ‪ٓ ٢‬غ بُػ‪ٜ‬م‪.‬‬

‫ٓغ ل‪ٝ‬وبٕ بُىأٌ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ػِ‪٠‬‬

‫ٌَس‪.TIA ٚ‬‬
‫بُػ‪٤‬ث بُُحةز‪.٢‬‬

‫ٓسٓةوى ٓغ ل‪ٝ‬بو وزد ْلغ ٓغ‬

‫ٓس‪٬‬يٓد َىهد بُٓى‪٣‬ةٕ زؿر بُسىه‪ٞ‬خ‪.‬‬
‫بَسؼٔةٍ بُهوبع‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ثنًٕؽٕهثس ثنٌْ‪ٌٚٚ‬ز‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ إٕ بُلؿٕ بُُى‪٣‬ى‪ ْٜٓ ١‬قةٖد ػ٘مٓة ‪ ٌٕٞ٣‬بُٔى‪ ٙ٣‬ؿ‪٤‬مى همةلو ػِم‪ٖٝ ٠‬مق بُؿةُمد ‪٫ٝ‬‬
‫‪ٞ٣‬غم ْ‪ٜٞ‬ل‪ ٕ٧ .‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ بُٔ ًمخ جةُلؿٕ هم ز‪ٞ‬غ‪ ٚ‬بُطح‪٤‬ث ك‪ ٢‬بُسو‪ ْ٣ٞ‬بُسٓك‪.٢ٗ٤‬‬

‫‪14‬‬
‫‪ 2‬ـ بُلؿٕ بُٓمةَٓ ‪٣‬س‪ٛ‬مٖٔ بُلؿمٕ جٔ٘ظمةو ـ هؼمى بُؼم‪ ٖ٤‬ػمٖ ٓٗممو بُٗمٔةذ ‪ٝ‬بُحؿمص ػمٖ‬
‫‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل ػٗممةئم أ‪ُ ٝ‬ـمم‪ ٝ‬كمم‪ ٢‬بُٓممى‪٣‬ةٕ بُُممحةز‪ْ .٢‬ممه‪ٝ‬نبذ ػٗممح‪٤‬د له‪٤‬وممد هممم ز٘ممسع ػممٖ بُُممٌسد أ‪ٝ‬‬
‫ب‪٫‬ػس‪ ٍ٬‬بُؼٗح‪.٢‬‬

‫بُ٘لكمممةذ بُوِح‪٤‬مممد ٓمممغ ب‪ٗ٫‬سحمممة‪ُِٞٔ ٙ‬غممم‪ٞ‬لبذ بُٗمممؿةٓ‪٤‬د أٖممم‪ٞ‬بذ بُوِمممث ب‪ٚ٩‬مممةك‪٤‬د ٓطمممَ بُممم‪ٞ‬وّ‬
‫بُؿِ‪ٔ٤‬مم‪ ٢‬بُ٘ح‪ٛ‬ممةٕ بُٔؿ‪٤‬طمم‪ُِ ٢‬م‪ُ٫‬ممد ػِمم‪ٝ ٠‬غمم‪ٞ‬ل ب‪ٓ٧‬ممىب٘ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬ممد بُٔؿ‪٤‬طممد ٓطممَ َممىهد‬
‫بُٓى‪٣‬ةٕ زؿر بُسىه‪ٞ‬خ ‪ٝ‬بُؼ‪ٓ٬‬ةذ بُػِم‪٣‬د بُس‪ ٢‬زوسىؼ أٓىب٘ بٌُ‪٫ٞ‬غ‪ ٖ٤‬بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مد أ‪ ٝ‬بُس‪ٜ‬ةجمةذ‬
‫ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ج لؿممٕ ٓممى‪ ٙ٣‬بُـٓمم‪ٓ ٢‬ممٖ بُٔ‪ٜ‬ممْ ه‪٤‬ممةٌ ‪ٚ‬ممـ‪ ٝ‬بُمممّ كمم‪ً ٢‬مم‪ ٬‬بُممهوبػ‪ٝ ٖ٤‬ه‪٤‬ممةٌ بُ‪ٛ‬ممـ‪ٝ‬‬
‫ب‪ٗ٫‬سٗةج‪ ٢‬هم ٗؿسةظ ه‪٤‬ةٌ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬سٗةج‪ ٢‬جٓمٌَ ٓسٌمىو ػ٘ممٓة ‪ٞ٣‬غمم ْمي َمى‪٣‬ى‪ ١‬ػمةُ‪٢‬‬
‫جةُـٓ‪ ٢‬ب‪ٗ٫‬سٗةج‪.٢‬‬
‫‪ C‬ـ ثاليٌثػ‪ٛ‬ز ٔثنف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ج ثنًٌػ‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ ثنغش‪ ٙ‬ثنؼظذ‪ :ٙ‬إٕ بُـٓ‪ ٢‬بُؼٗح‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بُٔح‪ ٞٛ ٢ٜٔ‬بُُحث ب‪ً٧‬طى ْ‪ٞ٤‬ػة ُِـٓ‪.٢‬‬
‫ّ‬
‫إٕ ؾة‪٫‬ذ ًط‪٤‬ىخ همم زؼم‪ٞ‬ل ‪٩‬ؿٔمةل ٓح‪ٜٔ‬م‪ٓ ٢‬مط‪ ٬‬بُىبئؿمد بٌُى‪ٜ٣‬مد‪ .‬ب‪ُ٧‬مْ بُٔلمةغئ كومم بُممّ بُؿمةل‪.‬‬
‫بُ‪ٞ‬ه‪ٞ‬ف ؿ‪٤‬ى بُٗؿ‪٤‬ؽ ‪ .٬٣ٜٞ‬إٕ و ّلخ بُلؼَ بُٔح‪ ٢ٜٔ‬ؿةُحة ٓمة زُمحن جً‪٣‬مةلخ َمىػد بُوِمث ‪ٚٝ‬مـ‪ٝ‬‬
‫بُمّ‪.‬‬

‫‪ a‬ـ بُـٓمم‪ ٢‬بُؼٗممح‪ ٢‬بُوِحمم‪ٛ :٢‬مم‪ٗ ٞ‬سحػممد ُلممى‪ٓٗ ٜ‬ممة‪ ٜ‬بُػِٔممد بُُٔممسوِد ٓسحمم‪ٞ‬ع ج‪ٜ‬حمم‪ ٜٞ‬بُٔوة‪ ٓٝ‬مد‬
‫بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د بُٔؿ‪٤‬طد جم‪ ٕٝ‬بوزلةع ك‪ٗ ٢‬سةظ بُوِث‪.‬‬

‫ك‪ ٢‬ب‪ْ٧‬كةٔ بُؿُةَ‪َ( ٖ٤‬ى‪٣‬ؼ‪ ٢‬بُس ضى) كمٕ ز٘ح‪ ٚ٤‬بُُٔسوح‪٬‬ذ بُٔ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤ٌ٤‬د بُٔس‪ٚٞ‬ؼد ك‪ ٢‬بُػممبو‬
‫بُُمملِ‪ٝ ٢‬بُكِلمم‪ُِ ٢‬حطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى جة‪ٗ٫‬سلممةـ ‪ٝ‬بُسٔمممل بُوِحمم‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بُممسوِٕ ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬مم‪ ٢‬بُُممى‪٣‬غ ‪ ٣‬م ل‪١‬‬
‫ًُ‪٣‬ةلخ بُسلى‪٣‬ؾ بُؼٗمح‪ٓ ٢‬مٖ ب‪٤ُ٧‬مةف ‪ C‬بُ‪٤٘٤ٗ٬٤ٓ٬‬مد إُم‪ ٠‬بُٔىًمً بُٔسؿمىى بُ‪ٞ‬ػمةئ‪ ٢‬كم‪ ٢‬بُحٗمِد‬
‫ٓٔة ‪٣‬لىي ٗٓة‪ ٜ‬بُػ‪ٜ‬ةي ٗظ‪٤‬ى بُ‪ٞ‬ل‪٘٣ٝ ١‬وٕ ٗٓة‪ ٜ‬بُ‪ٞ‬ل‪.١‬‬

‫إٕ زطح‪ ٝ‬بُػ‪ٜ‬ةي بُؼٗح‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ل‪ُ٣ ١‬حث ج‪ٝ‬ء هِث ٓلةغئ ‪ٛٝ‬ح‪ٚ ٜٞ‬ـ‪.ٝ‬‬

‫زوسممىؼ بُموبَممةذ بُؿ‪ٞ٤‬بٗ‪٤‬ممد إٔ بُمم‪ٞ‬بول ‪ ACPEREUT‬بُوِحمم‪ ٢‬وجٔممة ‪٣ ٫‬سطِممث ًممَ بُ‪ٞ‬هممر ُ‪٤‬حمممأ‬
‫زطحم‪ ٝ٤‬ب‪َ٫‬ممسػةجد بُٔح‪٤ٜٔ‬ممد ‪٘ٛٝ‬مةى ٗظى‪٣‬ممةذ أقممى‪ً ٟ‬ةٓ٘مد ٓطممَ إ‪ٜ‬مم‪٬‬م ٓطحطمةذ أًُمم‪٤‬م بُ٘سى‪٣‬ممي‬
‫ُِؼٗث بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ١‬وجٔة زِؼث ل‪ٝ‬و ك‪ً ٢‬حؽ بُـٓ‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ػةئ‪.٢‬‬

‫بُسح‪ ٍٞ‬ـ بُسـ ّ‪ ٜٞ‬ـ بُُؼةٍ‪.‬‬

‫ّ‬ ‫‪ b‬ـ ؿٓ‪ ٢‬بُ‪ٚٞ‬ؼد‪ :‬بُٔى‪ ٙ٣‬ؿةُحة ‪٣‬سهًى بُ‪ٚٞ‬ؼد‪:‬‬

‫ػةيف بُح‪ٞ‬م ‪٣‬سهًى ٓط‪:٬‬ؾ‪٤‬ص ‪٣‬ؿمش ز‪َٞ‬غ ‪ٝ‬ػةئ‪ ٢‬بٗؼٌةَ‪٣ ٢‬ػؼَ زؿَٔ بُٔى‪٤َ ٙ٣‬اة‪.‬‬

‫«ٓ٘ة‪ٝ‬وخ كةُُةُلة» بُس‪ ٢‬ز٘وٕ ػ‪ٞ‬لخ بُمّ ُِوِث ب‪.ٖٔ٣٧‬‬

‫‪ c‬ـ بُـٓ‪ ٢‬ب‪ٗ٫‬سٗةج‪ ٢‬ـ ‪ٛ‬ح‪ ٜٞ‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬سٗةج‪:٢‬‬

‫‪15‬‬
‫كمم‪ ٢‬بُؿةُممد بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬ممد ػ٘مممٓة ‪٣‬وممق بُٓممكٕ ‪٣‬مم٘كل‪ ٙ‬بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬مم‪ 5 ٢‬ـ ‪ِٓ 15‬ممْ ي ‪٣ٝ‬ىزلممغ‬
‫بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٢ٜ‬هِ‪ ٬٤‬ـ ك‪ٛ ٢‬ه‪ ٙ‬بُؿةُد ‪ ٌٕٞ٣‬ب‪ٗ٫‬كلة‪ ٢ٚ‬كم‪ ٢‬بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬م‪ِٓ 20  ٢‬مْ ي‬
‫‪٘٣ٝ‬كل‪ ٙ‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬حُة‪ ِْٓ10  ٢ٜ‬ي ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ زسطِث بُحؿص ػٖ َحث ًةٖٓ‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ ب‪َ٧‬حةت بُٓةئؼد زس‪:ٖٔٛ‬‬

‫ٗوٕ بُؿػْ ـ ل‪ٝ‬بئ‪٤‬د ـ ٌَى‪ ١‬ـ ًؿ‪٤ُٞ‬د ـ قٔع ـ ل‪ٝ‬بُ‪ٝ ٢‬و‪٣‬م‪٣‬د‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ بُٔس‪٬‬يٓةذ ٗظ‪٤‬ىخ بُ‪ٞ‬ل‪٣‬د‪:‬‬

‫بُس‪ ٢‬زُحث ‪ٛ‬ح‪ ٜٞ‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬سٗةج‪ ٢‬زوُْ ُٔػٔ‪ٞ‬ػس‪:ٖ٤‬‬

‫أ‪٤ُٝ‬د ‪ٝ‬ضةٗ‪٣ٞ‬د‪.‬‬

‫بُوٗ‪ٞ‬و بُم‪ٞ‬ل‪ ١‬ب‪ُٝ٧‬م‪ٓ ٢‬ػ‪ٜ‬م‪ ٍٞ‬بُُمحث ‪٣ٝ‬س‪ٛ‬مٖٔ بُوٗم‪ٞ‬و بُم‪ٞ‬ل‪ ١‬ب‪َ٧‬ةَم‪(Brad bury ٢‬‬
‫)‪ًٝ Eggleston Syn‬هُي بُـٔ‪ٞ‬و بُػ‪ٜ‬ةي‪ ١‬بُٔؼوم ٓطَ ٓس‪٬‬يٓد ُُة‪ ١‬ـ ‪ٝ‬و‪٣‬لى‪.‬‬

‫ب‪َ٧‬محةت بُطةٗ‪٣ٞ‬ممد‪ :‬زس‪ٛ‬مٖٔ بُمممبء بُ٘ٓم‪ٞ‬بٗ‪ ٢‬ـ بُسمةجٍ بُظ‪ٜ‬ممى‪ ١‬ـ بُسٗممِّث بُِم‪٣ٞ‬ؿ‪ ٢‬ـ أ‪ٝ‬وبّ‬
‫بُؿحَ بُٓ‪ ٢ًٞ‬ـ بُٔس‪٬‬يٓد ٗظ‪٤‬ىخ بُ‪ٞ‬ل‪٣‬د بُؼةئِ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ d‬ـ ؿٓ‪ ٢‬بُػ‪٤‬مث بُُمحةز‪ :٢‬أهمَ ٓمٖ ‪ٓ %1‬مٖ بُٔى‪ٚ‬م‪٣ ٠‬ؿ‪ٛ‬مى‪ ٕٝ‬جـٓم‪ ٢‬زٓك‪ٗ٤‬م‪ ٚ‬ؿٓم‪ ٢‬بُػ‪٤‬مث‬
‫بُُممحةز‪ٛ .٢‬ممه‪ ٙ‬بُٔ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬لخ ز قممه جؼمم‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحممةو ػ٘ممم أْممكةٔ ‪٣‬ؿمممش ُممم‪ ْٜ٣‬أػممىب٘ ػل‪٣ٞ‬ممد أض٘ممةء‬
‫بُؿ‪٬‬هد بُُ‪٤‬ةؾد بٗؼطةف أ‪ ٝ‬زم‪٣ٝ‬ى بُىأٌ أ‪ ٝ‬بوزممبء ‪ٜ‬م‪ٞ‬م (هحمد) ٓٓمم‪ٝ‬ل (ًسم‪ٝ )ْ٤‬كم‪ ٢‬بُٔى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫بُُٔ٘‪ٓ ٖ٤‬غ ؿٓ‪ٗ ٢‬ةًٍ‪.‬‬

‫ّ‬
‫إٕ زطح‪ ٝ٤‬ب‪َ٫‬سػةجد بُوِح‪٤‬د (ج‪ٝ‬ء بُوِث) ‪٣‬ؿمش ك‪ ٢‬ؾ‪ٞ‬بُ‪ًٝ %70 ٢‬حؽ ب‪َ٫‬سػةجد بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د (‪ٛ‬حم‪ٜٞ‬‬
‫بُ‪ٛ‬ـ‪٣ )ٝ‬ؿمش ك‪ٝ %10 ٢‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُحةه‪ُ ٖ٤‬م‪ ْٜ٣‬بَسػةجد ٓكسِطد (ج‪ٝ‬ء هِث‪ٛ +‬ح‪ٚ ٜٞ‬ـ‪.)ٝ‬‬

‫إٕ ؿٓ‪ ٢‬بُػ‪٤‬ث بُُحةز‪٣ ٢‬ظ‪ٜ‬ى جةُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُ‪٤‬م‪ ١ٝ‬ػِ‪ ٠‬بُػ‪٤‬ث بُُحةز‪ ٌٖٔ٣ٝ ٢‬إٔ ‪٣‬ؿٗى جمة‪٧‬زى‪ٝ‬ج‪ٖ٤‬‬ ‫ّ‬
‫ّ‬
‫إٕ بُٔظممة‪ٛ‬ى ‪ٝ‬بُٔ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬لبذ بُُممى‪٣‬ى‪٣‬د ُلممى‪ ٜ‬ؾُةَمم‪٤‬د بُػ‪٤‬ممث بُُممحةز‪ ٢‬كمم‪ ٢‬ؿ‪٤‬ممةت ب‪َ٧‬ممحةت بٌُةٓ٘ممد‬
‫ب‪٧‬قى‪ً ٟ‬ةك‪٤‬د ُٗ٘غ بُسٓك‪.ٕ٤‬‬

‫‪ٚ ٍ٤ُٝ‬ى‪ٝ‬و‪٣‬ة ُِسٓك‪ ٕ٤‬ؾم‪ٝ‬ش ب‪٧‬ػىب٘ أض٘ةء زُٔ‪٤‬م بُػ‪٤‬ث بُُحةز‪.٢‬‬

‫إٕ بقسحةو بُُحةز‪ ٢‬ب‪٣٩‬ػمةج‪ُ٣ ٢‬ؼمىّ ف ج ّٗم‪ ٚ‬بُ‪ٗ٬‬وحمة٘ بُوِحم‪ُٔ ٢‬ممخ ‪ 3‬ضم‪ٞ‬بٗ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬أًطمى ‪ٛ‬حم‪ ٜٞ‬بُ‪ٛ‬مـ‪ٝ‬‬
‫ّ‬
‫ب‪ٗ٫‬وحة‪ ِْٓ 50  ٢ٚ‬ي أ‪ ٝ‬أًطى ٖٓ ‪ ِْٓ 30‬ي ٓغ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ب‪٧‬ػىب٘‪.‬‬

‫‪٣‬ػث زػ٘ث زُٔ‪٤‬م بُػ‪٤‬ث بُُحةز‪ ٢‬ك‪ ٢‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬هٗد ٌَسد أ‪ TIA ٝ‬ق‪ 3 ٍ٬‬أْ‪ٜ‬ى ٓمة‬
‫ُممْ ‪ٌ٣‬ممٖ ُ‪ٜ‬ممْ ل‪ٝ‬جِممى َممحةز‪ٜ ٖ٤٤‬ح‪٤‬ؼمم‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ُ ٖ٣‬ممم‪ٗ ْٜ٣‬لكممد َممحةز‪ُٓ ٖ٤٤‬ممٔ‪ٞ‬ػد جممةُلؿٕ‬
‫بُُى‪٣‬ى‪.١‬‬

‫‪ 2‬ـ ثنغش‪ ٙ‬ثنقهذ‪:ٙ‬‬

‫‪ a‬ـ ب‪َ٧‬حةت بُٔ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤ٌ٤‬د‪:‬‬

‫‪16‬‬
‫‪ 1‬ـ بُـٓ‪٣ ٢‬ؿمش أض٘ةء بُػ‪ٜ‬م ‪٣ً٣ٝ‬م ٖٓ بُٗممبل ٓكمىظ بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى ًٔمة ‪ٓ٣‬مة‪ٛ‬م كم‪ ٢‬بُس‪ٛ‬م‪٤‬ن‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬أ‪ ٝ‬بػس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ِٛ‬د بُ‪ٛ‬كةٓ‪ ٢‬ب‪ُٗ٫‬مبل‪.١‬‬

‫جةُػ‪ٜ‬ممم زمم٘كل‪ ٙ‬بُٔوةوٗممد بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬ممد بُٔؿ‪٤‬ط‪٤‬ممد ٌُممٖ ٗسممةظ بُوِممث ‪٣‬حومم‪ ٠‬ضةجممر ٓٔممة ‪ ٣‬م ل‪ُٜ ١‬حمم‪ٜٞ‬‬
‫بُ‪ٛ‬مـ‪ٗ ٫ ٝ‬ظٔ‪٤‬ممةذ ‪ُٝ‬سحممٍ بَممسػةجد ُٓمسوح‪٬‬ذ بُ‪ٛ‬ممـ‪ِ٣ ٝ‬ؼمث ل‪ٝ‬وب كمم‪ ٢‬بُـٓم‪ ٢‬كمم‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬مم‪٠‬‬
‫ُم‪ ْٜ٣‬أَحةت ٓ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤ٌ٤‬د ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؿد ٓطَ بُس‪٤ٛ‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪.١‬‬

‫‪ 2‬ـ بُٗمممبل ٓكممىظ بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى أ‪ٛ٣‬ممة ‪ُ٣‬ممحث بُـٓمم‪ٛٝ ٢‬ممه‪ ٙ‬بُؿةُممد زطممح‪ ٝ‬بُؿىً‪٤‬ممد بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬ممد‬
‫جصُ‪٤‬ةذ ٓٓةج‪ٜ‬د ُِـٓ‪ ٢‬بُوِح‪ ٢‬بُؼٗح‪.٢‬‬

‫‪ 3‬ـ إهلةو ‪ٝ‬بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُلسؿد بُىئ‪٣ٞ‬د ‪ٝ‬ب‪ٗ٫‬مؾةٌ بُوِح‪٣ ٢‬ػث إٔ زحو‪ ٠‬ك‪ ٢‬بُهبًىخ‪.‬‬

‫ـ م وجٔممة ‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬بُـٓمم‪ ٢‬بُٔٓممٌِد ب‪ُٝ٧‬مم‪ ٠‬كمم‪ٓ %7 ٢‬ممٖ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُُٔمم٘‪ ٖ٤‬كمم‪ٞ‬م ‪َ 65‬مم٘د ‪ٝ‬بُممه‪ٖ٣‬‬
‫‪٣‬ىبغؼ‪ ٕٞ‬جةؾسٓةء ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ b‬ـ ب‪َ٧‬محةت بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬مد‪ :‬زُمىّ ع بُوِمث بُحط‪٘٤‬م‪ٓ ٢‬س‪٬‬يٓمد بُؼوممخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬مد بُٔى‪ٛ٣‬مد ؾٗمةو بُوِمث‬
‫ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪ ٢ٛ ٢٘٤‬أًطى بُُحةت بُٓةئؼد ُِـٓ‪ ٢‬بُٔسؼِن جةُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ‪.‬‬

‫‪ ٣ٝ‬قه أ‪ٛ٣‬ة جة‪٫‬ػسحةو زُىّ ع بُوِمث كم‪ٞ‬م بُحط‪٘٤‬م‪ ٢‬ـ ‪ُٝٝ‬مق جةوًُ٘م‪ٝ ٕٞ‬ب‪٣‬مر ـ ز‪ٞ‬وَمةل ل‪ ١‬ج‪ٗٞ‬س‪٤‬مد‬
‫إٕ ؿٓ‪ ٢‬بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ ـ ‪٣‬ؿَٔ ب‪ٗ٩‬هبو ب‪َٞ٧‬بء ‪٣ٝ‬ػث إٔ ‪٣‬و‪ٓ ّْ٤‬حةْىخ‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ بُوِح‪٤‬د بُحمئ‪٤‬د ‪ ٢ٛ‬بُُحث ب‪ً٧‬طمى ْم‪ٞ٤‬ػة ُِـٓم‪ ٢‬كم‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬م‪ُ ٠‬مم‪ ْٜ٣‬أ‪ ٝ‬لبء هِح‪٤‬مد‬
‫ٓؼى‪ٝ‬كد ٓطَ بؾسٓةء ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د َةجن أَ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪ٝ‬بػس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممد بُسمم‪ ٢‬زط‪٤‬ممَ كسممىخ ‪ٝ QT‬بُٓممه‪ٝ‬نبذ بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬ممد ‪٣‬ػممث إٔ ز قممه جة‪٫‬ػسحممةو ً َممحةت‬
‫ُـٓ‪ ٢‬بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ٓى‪ ٠ٚ‬بُ٘‪ٞ‬بمْ ‪٣‬ػث إٔ ‪٣‬سْ بَمسػ‪ٞ‬بت بُ٘مةمْ ‪ٌٓ٩‬ةٗ‪٤‬مد بُكِمَ بُم‪ٞ‬م‪٤‬ل‪ٝ ٢‬ب‪ْ٧‬مكةٔ بُمه‪ٖ٣‬‬
‫ُم‪ٗ ْٜ٣‬ةمْ قط أ‪ُِ َ٣ًٓ ٝ‬ىغلةٕ ‪٣‬ػث إٔ ‪٣‬ول‪ٞ‬ب ؾ‪ ٍٞ‬ب‪٧‬غ‪ًٜ‬خ ‪ٝ‬زُلؿٕ جةٗسظةّ‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ثنغش‪ ٙ‬ثنالقهذ‪ ٙ‬ثنالٔػجة‪:ٙ‬‬

‫‪ a‬ـ ب‪َ٧‬حةت بُؼٗح‪٤‬د‪:‬‬

‫زس‪ ٖٔٛ‬بٌُُسد ـ ٗوٕ بُسى‪٣ٝ‬د بُؼةجى ـ بَسُوةء بُىأٌ ج‪ٛ‬ـ‪ٜ ٝ‬ح‪٤‬ؼ‪ ٢‬ـ بُ٘‪ٞ‬ت‪.‬‬

‫‪ b‬ـ ب‪َ٧‬حةت ب‪َ٫‬سو‪٬‬ج‪٤‬د‪:‬‬

‫زس‪ ٖٔٛ‬بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ بُٔؿمضد ج٘وٕ بٌُُى ٗوٕ ب‪ًُ٧‬ػد ٗوٕ بُح‪ٞ‬زةَ‪.ّٞ٤‬‬

‫‪ c‬ـ ب‪َ٧‬حةت ٗلُ‪٤‬د بُٔ٘ٓ ‪:‬‬

‫زس‪ٛ‬ممٖٔ ب‪ٚ‬ممطىبجةذ بُوِممن ب‪ٚ٫‬ممطىجةذ ب‪٤ُٔ٧‬ممد كممى‪ ٜ‬بُس‪٣ٜٞ‬ممد بُسػُمم‪٤‬م ب‪ً٫‬ساممةت بُـٓمم‪٢‬‬
‫بُ‪ُٜ‬سى‪٣‬ةئ‪ ٫( ٢‬زـ‪٤‬ىبذ ك‪ٚ ٢‬ـ‪ ٝ‬بُمّ أ‪ ٝ‬بُ٘ح‪ٝ )ٙ‬ب‪ٚ‬طىجةذ بُسؿ‪.َ٣ٞ‬‬

‫‪17‬‬
‫‪ d‬ـ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممد بُسمم‪ ٢‬زُمحث بُـٓمم‪ ٢‬بُ٘سممىبذ ـ ٓطحطممةذ ب‪ٗ٧‬ممً‪ ْ٣‬بُوةُممث ُ‪ٗ٨‬ػ‪ٞ٤‬زُ٘مم‪CACET ٖ٤‬‬
‫ؾةٖممىبذ ه٘مم‪ٞ‬بذ بٌُِممٍ ؾةٖممىبذ ‪ B‬بٌُ‪٤٘٤‬ممم‪ ٖ٣‬جى‪ًٝ‬ممةئ‪ ٖ٤‬أٓ‪٤‬ممم ل‪ًٝ٣‬ج‪٤‬ىبٓ‪٤‬ممم كِ‪ٌ٤‬ةٗا‪٤‬ممم‬
‫إٕ ٓٓمةج‪ٜ‬ةذ ؾةٖممىبذ‬ ‫أٓ‪٤‬م‪ٞ‬لبو‪ ٕٝ‬بُٔمموبذ كٌ٘ىَمس‪ ٖ٤‬ب‪ٗ٩‬م‪ًًٞ ٖ٤ُٞ‬مةئ‪ٝ ٖ٤‬بُم‪٣‬ػ‪ًُٞ‬م‪ّ ٖ٤‬‬
‫بُلة (جىبي‪َ )ٖ٤َٝ‬حث ْةئغ ُ‪ٜ‬ح‪ ٜٞ‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬سٗةج‪ ٢‬قةٖد ك‪ ٢‬بُُٔم٘‪ٛٝ ٖ٤‬مه‪ ٙ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬مد ‪٣‬ػمث‬
‫إٔ زىبهث جؼ٘ة‪٣‬د ‪٣ٝ‬ل‪ َّٛ‬إٔ ز قه ُٓةء‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ ثألّذجح ثنًؾٕٓنز‪:‬‬

‫‪ٛ‬هب زٓك‪ ٕ٤‬بَسط٘ةئ‪ ٢‬بُموبَةذ بُُةجود زٓ‪٤‬ى إُ‪ّ ٠‬‬

‫إٔ ‪ 33‬ـ ‪ٓ ٖٓ %50‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُـٓم‪ُ ٢‬م‪ُ ٍ٤‬مم‪ْٜ٣‬‬
‫َحث ٓؼى‪ٝ‬ف‪ٝ .‬هم أم‪ٜ‬ىذ لوبَد ‪ٝ‬بؾمخ ّ‬
‫إٔ ‪٫ ٛ‬ء بُٔى‪ٓ ٠ٚ‬ة ‪ً٣‬بٍ ُم‪ ْٜ٣‬قط‪ٞ‬وخ ػةُ‪٤‬د ُِٔ‪ٞ‬ذ‬
‫بُٔلةغئ ٖٓ أ‪َ ١‬حث‪.‬‬

‫إٕ ب‪٧‬ل‪ٝ‬بذ بُسٓك‪٤ٗ٤‬د ب‪٧‬قى‪ٓ ٟ‬طَ بقسحمةو بُطة‪ُٝ‬مد بُٔةئِمد بُُٔمػّ ِد بُؿِو‪٤‬مد بُسٗم‪٣ٞ‬ى بُوِحم‪٢‬‬ ‫ّ‬
‫بٌُ‪ٜ‬ىجممةئ‪ ٢‬بُٔؼ م ّمٍ بُٔ‪َٞ‬مم‪ٝ (SAECG) ّٞ‬بُموبَممةذ بٌُ‪ٜ‬ى‪ٝ‬ك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ممد هممم زُممةػم ب‪ٜ٧‬حممةء كمم‪٢‬‬
‫ٓؼىكد ب‪َ٧‬حةت بُٔػ‪ُٜٞ‬د َةجوة ُسٓك‪ ٕ٤‬بُـٓ‪.٢‬‬

‫‪ III‬ـ ثنفقٕص ثنًنذٌ‪ٚ‬ز‪:‬‬

‫‪ A‬ـ ‪٣‬ؼممى٘ زٗمم‪٣ٞ‬ى بُوِممث بٌُ‪ٜ‬ىجممةئ‪ ٢‬بُٔلممىل بُسٓممك‪ ٕ٤‬بٌُٔٔممٖ زوى‪٣‬حممة كمم‪ٓ %5 ٢‬ممٖ بُؿممة‪٫‬ذ‬
‫‪ُ٣ٝ‬سط‪٤‬غ إٔ ‪ُ٣‬ظ‪ٜ‬ى ج‪ٞٚٞ‬ؼ بُس‪ٞ‬هق بُػ‪٤‬ح‪ ٢‬بُؿٗةو ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪ ٢٘٤‬ػمةُ‪ ٢‬بُموغمد زطمة‪ ٍٝ‬كسمىخ‬
‫‪ O.T‬أ‪ٓ ٝ‬س‪٬‬يٓد ‪ُٝٝ‬ق ـ جةوًسُ‪ٝ ٕٞ‬ب‪٣‬ر‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ب‪٫‬قسحةوبذ بُٔكحى‪٣‬د‪ :‬زس‪ٛ‬مٖٔ بقسحمةو ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬مد بُمٓةؿ‪٤‬مد ُمم‪ٜ٣‬ة ؾٗم‪ِ٤‬د ٓ٘كل‪ٛ‬مد غممب ٓمة ُمْ‬
‫ز‪ٞ‬غم هٗد و٘ أ‪ٌَ ٝ‬سد أ‪ٞٗ ٝ‬جد‪.‬‬

‫‪ C‬ـ زٗ‪٣ٞ‬ى بُوِث جة‪ٗٓ ُٚ :ٌٞ٣٩‬مبه‪٤‬د ٓ٘كل‪ٛ‬د ٓة ُْ ٗػم جةُلؿٕ بُُى‪٣‬ى‪ ١‬لُ‪ َ٤‬ػِم‪ ٠‬أٓمىب٘‬
‫هِح‪٤‬د ج٘‪٣ٞ٤‬د ٓطَ بُس‪٤ٛ‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬أ‪ ٝ‬بػس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُ‪ٛ‬كةٓ‪.٢‬‬

‫‪ IV‬ـ ثالمضذجًثس ثنضشن‪ٛ‬ظ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫زٗم‪٣ٞ‬ى بُوِممث جممة‪ ٌٞ٣٩‬بُٔىبهحممد جممةُ‪ُٜٞ‬سى بُُٔممػّ ‪٬‬ذ ‪ SAECG‬ب‪٫‬قسحممةوبذ بٌُ‪ٜ‬ى‪ٝ‬ك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬مة‬
‫‪ٝ‬بقسحممةو بُطة‪ُٝ‬ممد بُٔةئِممد ‪ٛ‬مم‪ ٢‬أل‪ٝ‬بذ زٓك‪ٗ٤‬مم‪٤‬د ًح‪٤‬ممىخ ‪ٗٓٝ‬مممبه‪٤‬س‪ٜ‬ة زؼسٔممم ػِمم‪ٝ ٠‬غمم‪ٞ‬ل أ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬ممةت‬
‫ب‪٧‬ل‪ٝ‬بء بُوِح‪٤‬د بُح٘‪٣ٞ٤‬د‪.‬‬

‫‪ A‬ـ ف‪ ٙ‬صقٕ‪ٚ‬ى يٌ‪ٚ‬غ ثنغش‪:ٙ‬‬

‫ٖٓ بُٔ‪ ْٜ‬إٔ ٗٔ‪ ً٤‬بُٔى‪ٓ ٠ٚ‬غ أ‪ ٝ‬ل‪ ٕٝ‬أٓىب٘ هِح‪٤‬د ج٘‪٣ٞ٤‬د ‪ٝ‬إٕ ‪ٛ‬مف بُسو‪ ٞٛ ْ٣ٞ‬بُؿٗ‪ ٍٞ‬ػِ‪٠‬‬
‫ػ‪ٓ٬‬د ج‪ ٖ٤‬ب‪٧‬ػىب٘ ‪ٝ‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ بُٓةنخ أض٘ةء ب‪٫‬قسحةوبذ بُسٓك‪٤ٗ٤‬د ‪ٞ٣ٝ‬غم ػمخ ٓلةز‪٤‬ؽ ُهُي‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ ‪٣‬ؿَٔ بُـٓ‪ ٢‬بُوِح‪ٓ ٢‬ؼ ّمٍ ‪ٝ‬ك‪٤‬ةذ ػةُ‪ٝ ٢‬ب‪ٜ٧‬حةء َ‪٤‬لُؿ‪ ٕٞ‬بُٔػةٍ ُسو‪ ْ٣ٞ‬ب‪ْ٧‬مكةٔ بُمه‪ٖ٣‬‬
‫‪٣‬س‪ٞ‬هغ إٔ ‪ُ ٌٕٞ٣‬م‪ ْٜ٣‬ؿٓ‪ ٢‬هِح‪.٢‬‬

‫‪18‬‬
‫‪ 2‬ـ ٓؼظْ ؾة‪٫‬ذ بُـٓم‪ 33( ٢‬ـ ‪ )%50‬زحوم‪ ٠‬ؿ‪٤‬مى ‪ٝ‬ب‪ٚ‬مؿد‪ٓٝ .‬مٖ قم‪ ٍ٬‬بُسوم‪َ ْ٣ٞ‬م‪٤‬طحر إنب ٓمة‬
‫ًةٕ ُم‪٫ ٛ ٟ‬ء بُٔى‪ ٠ٚ‬قط‪ٞ‬وخ ػةُ‪٤‬د ُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ‪٫‬ؾود‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ بُـٓ‪ ٢‬ك‪ ٢‬بٌُ‪ٓ ٍٜٞ‬سؼ ّمل بُؼ‪ٞ‬بَٓ ٓط‪( ٬‬أل‪٣ٝ‬د ـ لبء بُوِث بُح٘‪ ١ٞ٤‬ـ كوى بُمّ ـ ٗوٕ بُؿػْ ـ‬
‫ز٘ةهٕ كى‪ ٜ‬ؾُةَ‪٤‬د ُٓسوح‪٬‬ذ بُ‪ٛ‬ـ‪.)ٝ‬‬

‫‪ 4‬ـ بُؼٔممَ ‪٣‬ػممث إٔ ‪ٌ٣‬م‪ْ ٕٞ‬كٗمم‪ُ ٢‬سٌمم‪ ٕٞ‬بٌُِلمد كؼّةُممد ‪٘ٓٝ‬ةَممحد ًٔممة ‪ٛ‬م‪ٓ ٞ‬وسممىؼ كمم‪ ٢‬بُٓممٌَ‬
‫(‪36‬ـ‪.)1‬‬

‫‪ B‬ـ صظٕ‪ ٌٚ‬ثنقهخ دجإل‪ٚ‬كٕ‪:‬‬

‫‪ُُ٣‬سكمّ جٌَٓ و‪ٝ‬ز‪ُ ٢٘٤‬سٓك‪ٓ ٕ٤‬ى‪ ٠ٚ‬بُـٓ‪ ٢‬بُه‪٣ ٖ٣‬س‪ٞ‬هغ ُم‪ ْٜ٣‬لبء هِح‪ّ .٢‬‬
‫إٕ بُوِث جة‪ٓ ٌٞ٣٩‬ل‪٤‬م‬
‫ُسٓك‪ ٕ٤‬إٓىب‪٤ٚ‬د بُٗٔةّ ‪ٝ‬ؾةُد بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُس‪ ٢‬همم زُم‪ ْٜ‬جةُـٓم‪ٓ .٢‬طمَ بُس‪ٛ‬م‪٤‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ ١‬ـ‬
‫أ‪ٝ‬وبّ بُوِث ًةُٔكة‪.ّٜٞ‬‬

‫إٔ ٓؼط‪٤‬مةذ زٗم‪٣ٞ‬ى بُوِمث جمة‪ ٌٞ٣٩‬زُمةػم كم‪ ٢‬زٓمك‪ ٕ٤‬بُٔ٘ٓم‬ ‫جؼ‪ ٙ‬بُموبَةذ بُٗـ‪٤‬ىخ زوسمىؼ ّ‬
‫إٔ ٓؼط‪٤‬ممةذ زٗمم‪٣ٞ‬ى بُوِممث جممة‪ٌٞ٣٩‬‬‫بُوِحمم‪ُِ ٢‬ـٓمم‪ٜٔٓ .٢‬ممة ‪ٌ٣‬ممٖ كمممٕ بُموبَممةذ بٌُح‪٤‬ممىخ أم‪ٜ‬ممىذ ّ‬
‫ٓ٘كل‪ٛ‬ممد زٔةٓممة كم ‪ ٢‬ؿ‪٤‬ممةت بُٔ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬لبذ بُسكط‪٤‬ط‪٤‬ممد بُل‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬ممد ‪ٝ‬بُُممى‪٣‬ى‪٣‬د ‪ٝ‬بُسمم‪ ٢‬زوسممىؼ ْممه‪ٝ‬نبذ‬
‫هِح‪٤‬د‪.‬‬

‫ك‪ٓ ٢‬ى‪ ٠ٚ‬بُـٓم‪ ٢‬أ‪ٓ ٝ‬مة هحمَ بُـٓم‪ٓ ٢‬مغ كؿمٕ َمى‪٣‬ى‪ٜ ١‬ح‪٤‬ؼم‪ ٢‬كممٕ بُٗممبٍ بُمَمةّ بُسمةغ‪ٛ ٢‬م‪ٞ‬‬
‫بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل ب‪ً٧‬طى ْ‪ٞ٤‬ػة‪.‬‬

‫‪ C‬ـ ثنًٌثقذز دجنٕٓنضٌ‪:‬‬

‫بُٔىبهحممد جممةُ‪ُٜٞ‬سى أ‪ ٝ‬جسكطمم‪ ٝ٤‬بُوِممث بٌُ‪ٜ‬ىجممةئ‪ ٢‬بُٔطم ّم‪ٛ ٍٞ‬مم‪ ٞ‬أؾ مم أًطممى ب‪٫‬قسحممةوبذ بُُٔممسؼِٔد‬
‫كمٕ بوزحة‪ ٜ‬بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ بُوِح‪٤‬د ٓغ بُـٓ‪٣ ٢‬ؿممش كم‪ٓ %4 ٢‬مٖ‬ ‫ْ‪ٞ٤‬ػة ُسو‪ ْ٣ٞ‬بُـٓ‪ٜٔٓٝ ٢‬ة ‪ّ ٌٖ٣‬‬
‫إٕ ٗس‪٤‬ػمد بُ‪ٜ‬م‪ُٞ‬سى بُُمِح‪٤‬د أ‪ ٝ‬بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬مد وجٔمة زٌم‪ ٕٞ‬نبذ ٓ٘لؼمد زٔةٓمة ٓطمَ بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬مةذ‬ ‫بُؿة‪٫‬ذ‪ّ .‬‬
‫إٕ ؾُةَ‪٤‬د ‪ٞٗٝ‬ػ‪٤‬مد ٓىبهحمد ‪ SAECG‬كم‪ ٢‬ؿٓم‪ ٢‬بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬مةذ ؿ‪٤‬مى ٓؼى‪ٝ‬كمد جُمحث‬ ‫بُٔ َ‪ٞ‬وخ‪ّ .‬‬
‫ٗوممٕ ٓ‪٤‬ممًبذ بُ٘سممةئع بُٓممةنخ أ‪ ٝ‬إٔ بُُٔممس‪ ٟٞ‬بُممه‪ٛ‬ح‪٣ ٫ ٢‬ؼسٔممم زٓممك‪ ٕ٤‬بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ممةذ جةُٔىبهحممد‬
‫(جةُٔ٘‪٤‬س‪ٞ‬و) ‪ ٖٓٝ‬بُٗؼ‪ٞ‬جد إضحةذ بُؼ‪٬‬هد ج‪ ٖ٤‬بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ ‪ٝ‬بُـٓ‪ ٢‬بُم‪ٝ‬و‪.١‬‬

‫‪ 1‬ـ ‪ Gibson.3‬زةجغ ‪ 1.512‬زوى‪٣‬ى ‪ُٞٛ‬سى ُٔى‪ ٖٓ ٠ٚ‬أغَ زو‪ ْ٣ٞ‬بُـٓ‪:٢‬‬

‫بُٔػٔ‪ٞ‬ع ‪ ٖٓ )%17( 255‬بُٔى‪ ٠ٚ‬أقحىذ ػٖ ؿٓ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬أٓىب٘ ٓسؼِود‪.‬‬

‫إٕ زُىع بُوِمث بُحط‪٘٤‬م‪ً ٢‬مةٕ َمةئمبّ كم‪٢‬‬

‫ٖٓ ‪٫ ٛ‬ء كو‪ً )%2( 30 ٝ‬ةٗر ٓىزحطد ٓغ بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ‪ّ .‬‬
‫ٓػٔ‪ٞ‬ػد بُـٓ‪ ٢‬زُىّ ع بُوِث ك‪ٞ‬م بُحط‪ٝ ٖ٤‬بُسُىّ ع بُػ‪٤‬ح‪ً ٢‬ةٕ ْةئؼة ك‪ٓ ٢‬ػٔ‪ٞ‬ػد ٓة هحَ بُـٓ‪.٢‬‬

‫‪19‬‬
‫ًةٗر ٓؼم‪٫‬ذ بُ‪ٞ‬ه‪ٞ‬ع ٓسًب‪٣‬مخ ٓغ ػٔى بُسُمىّ ع كم‪ٞ‬م بُحط‪٘٤‬م‪ٝ ٢‬بُسُمىّ ع بُحط‪٘٤‬م‪ٌُ ٢‬مٖ بُؼ‪ٓ٬‬مد ٓمغ‬
‫بُـٓ‪ ٢‬جو‪٤‬ر ؿةٓ‪ٛ‬د‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ‪ Pratt - 4‬لوبَد ػِ‪ٓ 80 ٠‬ى‪ُ ٙ٣‬م‪ ْٜ٣‬لبء هِحم‪ ٢‬إًِ‪ِ٤‬م‪ ٢‬جٔ‪٤ٗٞ‬سم‪ٞ‬و ‪ٛ‬م‪ُٞ‬سى ‪ٓٝ‬سح‪ٞ‬ػمد جموبَمد‬
‫ً‪ٜ‬ى‪ٝ‬ك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ممد أم‪ٜ‬ممىذ ّ‬
‫إٔ بزؿممةل‪ :‬بُٔظممة‪ٛ‬ى بُُممى‪٣‬ى‪٣‬د ُِـٓمم‪ٝ ٢‬غمم‪ٞ‬ل بُمممبء ب‪ِ٤ًِ٩‬مم‪ٝٝ ٢‬م‪٤‬لممد‬
‫بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى أهَ ٖٓ ‪ُٜ %30‬ة ه‪ٔ٤‬د ز٘ح إ‪٣‬ػةج‪٤‬د ػِ‪٤‬ة‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ بُموبَةذ بُس‪ ٢‬أم‪ٜ‬ىذ بُس‪ٞ‬هق بُػح‪٘٤‬م‪2  ٢‬ضةٗ‪٤‬مد ٓم‪ٞ‬زحسى ‪ II‬بُؿٗمةو بُمه‪ ٢٘٣‬بُحط‪٘٤‬م‪ ٢‬بُسمةّ‬
‫بُسُىع بُحط‪ ٢٘٤‬ؿ‪٤‬ى بُٔ بيو ػِ‪ ٠‬بُٔ‪ٗٞ‬س‪ٞ‬و ‪ُٞٛ‬سى ‪٣‬ػث إٔ ز قه جػ ّم‪٣‬د‪.‬‬
‫‪ 4‬ـ إٕ ل‪ٝ‬بّ ٓىبهحد ٌ‪ EC‬أٓى‪٣ٝ ْٛ‬حم‪ّ ٝ‬‬
‫إٔ بُٔىبهحد ‪َ 48‬ةػد ‪ ٢ٛ‬بُٔطِ‪.٠‬‬

‫ثنًْؾهز‪:‬‬
‫ّ‬ ‫‪D‬ـ‬

‫زٌ‪ ٕٞ‬كؼةُد ك‪ٔٛ٬ً ٢‬ة بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ ‪ٝ‬بُـٓ‪ ٢‬ػ٘مٓة زُسؼَٔ جٓمٌَ ٖمؿ‪٤‬ؽ ‪ٝ‬زٌم‪ ٕٞ‬بُُٔمػّ ِد ٓل‪٤‬ممخ‬
‫كمم‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُ٘ممةًٍ ‪ٝ‬بُٔسٌممىو ‪ٝ‬بُسمم‪ ٢‬زل‪٤‬ممم ٓممٖ بُٔىبهحممد بُط‪ُٞ‬ممد ٓممٖ أَممةج‪٤‬غ ‪ْ٧‬مم‪ٜ‬ى‪.‬ػ٘مٓة زلّؼممَ‬
‫بُُٔػِد ٓغ بُٔى‪ ٙ٣‬كمٗ‪ٜ‬ة زُمػَّ لبئٔمة ‪ 4‬ـ‪ 5‬لهمةئن بُُمةجؼد ُٔؼط‪٤‬مةذ بُ٘ظْ‪ٝ.‬زُمسط‪٤‬غ بُُٔمػّ ِد‬
‫إٔ ز َى بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ أض٘ةء بُـٓ‪ ٢‬بُ٘‪ٞ‬ج‪ ٢‬إنب زلؼِّر جؼم بَسىلبل بُ‪ٞ‬ػ‪٢‬‬

‫بُػ‪ َ٤‬بُطةٗ‪ٓ ٢‬مٖ بُُّٔمػ‪٬‬ذ (ٓطمةٍ‪ )MEDTRONICREVCAL :‬ػحمةوخ ػمٖ أغ‪ٜ‬مًخ زمًوع‬
‫جٓممٌَ ٓٓممةج‪ُ٘ ٚ‬مم‪ٞ‬بمْ بُكط م بُوِحمم‪ ٢‬ػ٘مممٓة زُل ّؼممَ أض٘ممةء أ‪ ٝ‬جؼممم بُـٓمم‪ ٢‬بُ٘مم‪ٞ‬ج‪ٝ ٢‬ك‪ٔ٤‬ممة جؼممم ‪ُ٣‬ممسط‪٤‬غ‬
‫بُطح‪٤‬ممث إٔ ‪٣‬وممىأ بُٔؼِ‪ٓٞ‬ممةذ‪ٝ.‬ك‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ؿ‪٤‬ممى بُ‪ٞ‬ب‪ٚ‬ممؽ ‪ٝٝ‬غمم‪ٞ‬ل ْممي جٔ٘ٓ م بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ممةذ كمممٕ‬
‫بُٔىبهحممممد بُٔط‪ُٞ‬ممممد خبُممممه‪٣ ١‬س‪ٛ‬ممممٖٔ‪ :‬بُُٔممممػَّ بُكممممةوغ‪ ٢‬ـ بقسحممممةو بُُمممم‪ ٕ٬٤‬ـ بقسحممممةو‬
‫بٌُ‪ٜ‬ى‪ٝ‬ك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪.٢‬‬

‫‪21‬‬
 ‫بٌَُٓ ‪ 36‬ـ ‪1‬‬
‫بُـٓ‪٢‬‬

‫بُلؿٕ بُُى‪٣‬ى‪ ١‬ـ بُوٗد بُٔى‪٤ٚ‬د ـ ‪ECG‬‬

‫بُسٓك‪٢ٗ٤‬‬ ‫بُٔؿسَٔ‬ ‫بُُِح‪٢‬‬

‫ؿٓ‪ٓ ٢‬ح‪٢ٜٔ‬‬ ‫لبء هِح‪٢‬‬ ‫‪ٞ٣ ٫‬غم لبء هِح‪٢‬‬

‫ؿٓ‪ ٢‬بُ‪ٚٞ‬ؼد‬

‫ٗ‪ٞ‬جد‬ ‫ؿٓ‪٢‬‬
‫بُـٓ‪ ٢‬ب‪ٗ٫‬سٗةج‪٢‬‬ ‫ٓىبهحد ‪ُٞٛ‬سى‬
‫‪ٝ‬بؾمخ‬ ‫ٗةًٍ‬

‫لوبَد‬
‫بُٔؿى٘ جة‪٧‬ل‪٣ٝ‬د‬
‫ً‪ٜ‬ى‪ٝ‬ك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٢‬‬

‫‪ٗ٫‬ظٔ‪٤‬ةذ ػِ‪٠‬‬ ‫بقسحةو‬ ‫بقسحةو‬

‫‪ECG‬‬ ‫بُٔ‪ٕ٬٤‬‬ ‫بُٔ‪ٕ٬٤‬‬

‫زو‪ْ٣ٞ‬‬
‫َِح‪٤‬د‬ ‫‪ُٞٛ‬سى‬
‫ٗلُ‪٢‬‬

‫‪ُٞٛ‬سى‬

‫بقسحةو بُٔ‪ٕ٬٤‬‬ ‫ُٓػِد‬

‫ؿٓ‪ ٢‬بُؿح‪٤‬ث‬
‫لبء ظ ع ّ‬ ‫ٗوٕ ٗسةظ بُوِث‬
‫بُُحةئ‪٢‬‬

‫(ٗٓحد َىهد زؿر بُسىه‪ٞ‬خ)‬

‫(بُٗمبل ٓكىظ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ ٖٔ٣٧‬أ‪ٝ‬‬
‫ْو‪٤‬ود ٗ‪ٞ‬ت ػ‪ٓ٬‬ةذ ػٗح‪٤‬د‬
‫ب‪ُ٣٧‬ى بؾسٓةء ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د)‬
‫ج و‪٣‬د)‬

‫زٗ‪٣ٞ‬ى بُوِث جة‪ECG ٌٞ٣٩‬‬ ‫زُٔ‪٤‬م بُُحةز‪٢‬‬

‫من أجل القمة الرئوية‬ ‫‪ C. T‬لٓةؽ‬ ‫هططىخ هِح‪٤‬د‬

‫زٗ‪٣ٞ‬ى أ‪ٝ‬ػ‪٤‬د‬ ‫‪CPKMB‬‬

‫‪21‬‬
 ‫‪ E‬ـ ‪:SAECG‬‬
‫ٓل ‪٤‬مخ ك‪ ٢‬بُس٘حم جةُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬مةذ بُحط٘‪٤‬مد جة‪٫‬قسحمةوبذ بٌُ‪ٜ‬ى‪ٝ‬ك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬مد ‪ٝ‬قةٖمد كم‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬م‪ُ ٠‬مم‪ْٜ٣‬‬
‫لبء هِممث إهلممةو‪ٜٔٓٝ ١‬ممة ‪ٌ٣‬ممٖ كمٗ‪ٜ‬ممة ؿحممى ٓل‪٤‬مممخ كمم‪ ٢‬زٓممك‪ ٕ٤‬بُس‪ٞ‬هممق بُػ‪٤‬حمم‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بُؿٗممةو ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪٢‬‬
‫بُحط‪ٝ ٢٘٤‬إٕ ٓؼظْ ٓى‪ ٠ٚ‬بُـٓ‪ ٢‬ك‪ ٢‬ؾةُد لبء بُوِمث بُح٘‪٤‬م‪٣ ١ٞ‬ؿسمةغ‪ ٕٞ‬لوبَمد ‪ٜٜ‬ىك‪ُٞ٣ً٤‬م‪ٞ‬غ‪٢‬‬
‫أ‪ ٝ‬يوع ًٓ‪٣‬م َ ُِىغلممةٕ إنب ٓممة ًممةٕ ُممم‪َ ْٜ٣‬مم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لممد بُحطمم‪ ٖ٤‬بُ‪ُ٤‬ممى أ‪ ٝ‬لبء إًِ‪ِ٤‬مم‪ُٝ ٢‬ممهُي وجٔممة‬
‫‪ٌ٣‬مم‪ٛ SAECG ٕٞ‬مم‪ ٞ‬ب‪٧‬ك‪ٛ‬ممَ بَممسكمبٓة ػ٘ممم ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُوِممث بُطح‪٤‬ؼمم‪ ٢‬بُح‪٤‬ا‪٤‬ممد ُِس٘حم ك‪ٔ٤‬ممة إنب ًممةٕ‬
‫‪ُُ٣‬ممسطث لوبَممد ً‪ٜ‬ى‪ٝ‬ك‪ُٞ٣ً٤‬مم‪ٞ‬غ‪ٝ .٢‬أ‪ٛ٣‬ممة وجٔممة ‪ٌ٣‬مم‪ SAECG ٕٞ‬ن‪ ٝ‬كةئمممخ كمم‪ ٢‬زؿم‪٣‬ممم بُٔى‪ٚ‬مم‪٠‬‬
‫بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬ب‪ٚ‬طىجةذ ٗظْ ٖٓ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ ٖٔ٣٫‬أ‪ ٝ‬بػس‪ ٍ٬‬ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د بوزٓةؾ‪.٢‬‬

‫‪ 1‬ـ زكط‪ ٝ٤‬بُوِث بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪ ٢‬بُٔؼ ّمٍ بُٔ‪٣ َّٞٞ‬ػٔمغ ‪ 100‬ـ ‪ٓ 300‬ىًمث ‪ٛٓ QRS‬مكْ ‪٣ً٣‬مَ‬
‫بُسٓ‪٣ٝ ٍ٣ٞ‬ؿ ّمل ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بٌُٔ‪ٗٞ‬ةذ بُٔس قىخ بٌُٔ‪ ٕٞ‬بُٔس قى ‪٤ٓ٣‬ى ُ‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل ٓم‪٘ٓ ٟ‬كل‪ ٙ‬إْمةوخ‬
‫ٓسٌمىوخ ػةُ‪٤‬ممد كمم‪ ٢‬بُوطؼمد ب‪٧‬ق‪٤‬ممىخ ُٔىًممث ‪ QRS‬بُٔ‪ٛ‬ممكْ‪٣ٝ .‬حمم‪ ٝ‬إٔ بٌُٔمم‪ ٕٞ‬بُٔسم قى ‪٣‬ؿمممل‬
‫‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ػ‪ٞ‬ل بُمق‪ٝ ٍٞ‬وجٔة ‪٤ٓ٣‬ى ُكطى زط‪ٞ‬و ‪ٗ٫‬ظٔ‪٤‬ةذ جط‪٤٘٤‬د ٓ‪ٜ‬ملخ ُِؿ‪٤‬ةخ ك‪ ٢‬بُُٔسوحَ‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ػ٘ممٓة ‪ٌ٣‬م‪ EF ٕٞ‬أهمَ ٓمٖ ‪ %40‬ػ٘مم ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬بٌُٔم‪ ٕٞ‬بُٔسم قى ‪ٛ‬مهب ‪٣‬ؿممل بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ٖ٣‬‬
‫ُم‪ ْٜ٣‬قطى ػةُ‪ُ ٢‬سُىع بُوِث بُحط‪.٢٘٤‬‬

‫‪ٝ‬بُموبَممةذ بُسو‪٤ٔ٤‬ممد ُ‪ٜ‬ممة ؾُةَمم‪٤‬د ‪ٞٗٝ %90‬ػ‪٤‬ممد ‪ 95‬ـ ‪ %100‬كمم‪ ٢‬بُس٘حم ػممٖ ‪ٗ٫‬ظٔ‪٤‬ممةذ كمم‪٢‬‬
‫جط‪٤٘٤‬د‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ّ‬
‫إٕ ب‪٧‬غ‪ٜ‬ممًخ بُسػةو‪٣‬ممد بُٔسمم‪ٞ‬كىخ ‪ٝ‬بُٔس٘‪ٞ‬ػممد زُممسؼَٔ ٓٗممةك‪ٓ ٢‬كسِلممد‪ُ .‬ممهُي كمممٕ ٓ‪٤‬ممًبذ‬
‫‪ SAECG‬هم زكسِق ج‪ ٖ٤‬أٖؿةت بُٔٗةٗغ‪.‬‬

‫إٕ بُٔ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬لبذ بُٓممةنخ ت ‪ SAECG‬زس‪ٛ‬ممٖٔ بَممسٔىبو ‪ QRS‬بٌُِمم‪ِٓ114  ٢‬ممْ ضةٗ‪٤‬ممد جٓممٌَ‬

‫أػط‪ ٠‬إٕ بُٔس‪ َٝٞ‬بُػهو بُسىج‪٤‬ؼ‪ُِ ٢‬ل‪ٞ‬زةظ ك‪ ٢ِ٤ٓ 4– ٢‬بُطةٗ‪٤‬د ب‪ٗ٫‬س‪ٜ‬ةئ‪٤‬د ُِٔىًمث أهمَ ٓمٖ ‪20‬‬
‫‪ٝ‬ؾمخ‪.‬‬

‫أ‪ ٝ‬بَسٔىبو ب‪ْ٩‬ةوبذ بُ‪ٞ‬بَؼد بُٔ٘كل‪ٛ‬د ك‪ٜٗ ٢‬ة‪٣‬د ‪ QRS‬أًطى ٖٓ ‪ ٢ِ٤ٓ 38‬ضةٗ‪٤‬مد ب‪َ٫‬مسٔىبو‬
‫بٌُِ‪ُٔ ٢‬ىًث ‪ٓ QRS‬س‪٘ٔٛ‬ة بٌُٔ‪ُ٣ ٫ ٕٞ‬ؼسٔم ك‪ ٢‬ه‪٤‬ةٌ بُكط‪ٞ‬وخ بُوِح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ ّ‬
‫إٕ بُٔ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬لبذ ب‪٣٫‬ػةج‪٤‬ممد ٍ ‪ SAECG‬زوسممىؼ بُؿةغممد ُموبَممد ً‪ٜ‬ى‪ٝ‬ك‪ًُٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ممد أك‪ٛ‬ممَ‬
‫قةٖد ك‪ ٢‬ب‪ْ٧‬كةٔ بُه‪ُ٣ ٫ ٖ٣‬ؼىف ُم‪ٝ ْٜ٣‬غ‪ٞ‬ل أل‪ٝ‬بء هِح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪5‬ـ ّ‬
‫إٕ ؿ‪٤‬ةت بٌُٔ‪ ٕٞ‬بُٔس قى ‪٣‬ؼط‪ ٢‬ه‪ٔ٤‬د ز٘ح ػةُ‪٤‬د بُُِح‪٤‬د (‪.)%94‬‬

‫ك‪ٓ ٢‬ى‪ ٠ٚ‬بُـٓم‪ٓ ٢‬مغ ٗسمةئع ‪َ SAECG‬مِح‪٤‬د كممٕ بُموبَمد بٌُ‪ٜ‬ى‪ٝ‬ك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬مد ؿ‪٤‬مى ُٓمسطحد‬
‫إ‪٬ٜ‬هة ‪ٝ‬غم جةُموبَد بٌُ‪ٜ‬ى‪ٝ‬ك‪ًًُ٤‬غ‪٤‬مد إٔ ٗسمةئع ‪ SAECG‬بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬مد زسىبكمن ٓمغ قطم‪ٞ‬وخ أهمَ‬
‫ٖٓ ‪ُ %5‬سُىع بُوِث بُحط‪.٢٘٤‬‬

‫‪ 6‬ـ ‪ٞ٣ ٫‬غم ‪ٜ‬ى‪٣‬ود ٓى‪٤ٚ‬د ‪ٝ‬هةٗ‪٤ٗٞ‬د زس‪ٓ ٖٔٛ‬ى‪ ٠ٚ‬ؾٗةو بُؿًهد أ‪ ٝ‬بُـ‪ٛ‬مٖ ‪ٗ٧‬م‪ٓ ٚ‬مٖ ؿ‪٤‬مى‬
‫بٌُٖٔٔ أٗد ‪ ً٤ٔ٣‬ج‪ ٖ٤‬بُلؼَ بُٔس قى بُه‪٣ ١‬ؼً‪ُ ٟ‬ؼ‪ٞ٤‬ت بُ٘وَ ‪ٝ‬ػ‪ٞ‬ل بُمق‪.ٍٞ‬‬

‫‪22‬‬
 ‫‪ F‬ـ ثنوًثّز ثنكٌٓٔف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ج‪:‬‬
‫ز قه جة‪٫‬ػسٔةل ك‪ ٢‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬أل‪ٝ‬بو هِح‪٤‬د زح‪٣ٞ‬د أَةَ‪٤‬د أ‪ ٝ‬ك‪ ٢‬بُُٔ٘‪ٓ ٖ٤‬غ ؿٓ‪ٗ ٢‬ةًٍ‪.‬‬
‫‪ٓ٣ٝ‬ممٌَ ٓٓممةج‪ُِٔ ٚ‬ىبهحممد جممةُ‪ُٜٞ‬سى كمممٕ بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ممةذ بُٔٔى‪ٚ‬ممد أض٘ممةء بُموبَممد بٌُ‪ٜ‬ى‪ٝ‬ك‪ًُٞ٤‬غ‪٤‬ممد ‪٫‬‬
‫زُحث ػةلخ بُـٓ‪ُ .٢‬هُي كةُىبجطد ج‪ ٖ٤‬بُُحث ‪ٝ‬بُ٘س‪٤‬ػد ؿةُحة ‪٣‬حو‪ًٓ ٠‬ػ‪.ّٞ‬‬

‫‪ٝ‬جٗىف بُ٘ظى كمٕ ب‪٫‬قسحةوبذ بٌُ‪ٜ‬ى‪ٝ‬ك‪ًُٞ٤‬غ‪٤‬د ٓل‪٤‬مخ ك‪ ٢‬بُ‪ٖٞ‬ق ب‪٧‬ك‪ُُِ َٛ‬حث بُوِحم‪ُِ ٢‬ـٓم‪٢‬‬
‫قةٖد ك‪ٓ ٢‬ى‪ ٠ٚ‬ؾٗةو بُؿًٓد أ‪ ٝ‬ض٘ةئ‪ ٢‬بُؿًّ‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ ثّضطجدجس ثنوًثّز ثنكٌٓٔف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ ٙ‬ػًٕيج ً صضؼًٍ ث‪ٜ‬ص‪:ٙ‬‬

‫‪ a‬ـ بُ‪ٗ٬‬ظ ٔ‪٤‬ةذ بُسُةوػ‪٤‬د بُحط‪٤‬اد بُحط٘‪٤‬د بُٔؼى‪ٝ‬كد أ‪ ٝ‬بُٔس‪ٞ‬هؼد قةٖد ج‪ٜ‬مف بُٔؼةُػد‬

‫‪ b‬ـ جٌَٓ ؿ‪٤‬ى ٓ ًم ؾ‪ ٓ٘ٓ ٍٞ‬زُىّ ع بُوِث ٓغ ‪ QRS‬ػى‪.ٙ٣‬‬

‫‪ c‬ـ ٓى‪ُ ٠ٚ‬م‪ ْٜ٣‬ؿٓ‪ٓ ٢‬لُّى ٓغ هٗد ٓى‪٤ٚ‬د ‪٧‬ل‪ٝ‬بء هِح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ d‬ـ ٓى٘ زُىّ ع هِث ؿ‪٤‬ى ٓ ًم َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى ًٔم‪ٓ ٕٞ‬سم قى ػِم‪SAECG ٠‬‬
‫‪٘ٛٝ‬ة زُسؼَٔ ُٔؼىكد ب‪ٗ٩‬هبو ‪ٝ‬ب‪٩‬وْةل ُِٔؼةغد‪.‬‬

‫‪ e‬ـ ٓى‪ُ ٠ٚ‬م‪ٗ٫ ْٜ٣‬ظٔ‪٤‬ةذ جط‪٤٘٤‬د قح‪٤‬طد ٓؿى‪ٚ‬د جة‪٧‬ل‪٣ٝ‬د ‪ٓٝ‬ىْؿ‪ُٔ ٖ٤‬ؼةُػد قةٖد‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ جؼ‪ ٙ‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ بٌُ‪ٜ‬ى‪ٝ‬ك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪ ٢‬زؼسحى ‪ٛ‬ةٓد ك‪َ ٢‬حح‪٤‬د بُـٓ‪:٢‬‬

‫‪ a‬ـ زُىع بُوِث بُحط‪ٝ ٢٘٤‬ؾ‪٤‬م بٌَُٓ بُٔطحر‪.‬‬

‫‪ b‬ـ يٖٓ ػ‪ٞ‬لخ بُؼومخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬د أًطى ٖٓ ‪ 3‬ض‪ٞ‬بٗ‪.٢‬‬

‫‪ c‬ـ بُؿٗةو بُؼل‪ ١ٞ‬أ‪ ٝ‬بُٔؿى٘‪.‬‬

‫‪ d‬ـ ُٓةكد ‪ HV‬ب‪َ٫‬ةَ‪٤‬د أًحى ٖٓ ‪ ٢ِ٤ٓ 100‬ضةٗ‪٤‬د أ‪ٓ ٝ‬سطة‪ُٝ‬د جؼم إ‪٣‬وةف بُحى‪ًٝ‬ةئ‪ ٖ٤‬أٓ‪٤‬م‪.‬‬

‫‪ e‬ـ زُىّ ع بُوِث ك‪ٞ‬م بُحط‪ ٢٘٤‬ب‪ٗ٫‬س‪٤‬ةج‪ٓ ٢‬غ أػىب٘ ‪ٛ‬ح‪ٚ ٜٞ‬ـ‪.ٝ‬‬

‫‪ 3‬ـ إٕ ؾُةَمم‪٤‬د ‪ٞٗٝ‬ػ‪٤‬ممد زُممىػةذ بُوِممث بُحط٘‪٤‬ممد ‪ٝ‬ؾ‪٤‬مممخ بُٓممٌَ بُٔؿى‪ٚ‬ممد ‪ٝ‬بُٔ ًمممخ زً‪٣‬ممم ػممٖ‬
‫‪ٜٔٓٝ %90‬ممة ‪ٌ٣‬ممٖ كمممٕ يٓممٖ بَممسؼةلخ بُؼومممخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬ممد بُٔطمم‪ ٍٞ‬أهممَ ٓممٖ ‪ %69‬ػِمم‪ ٠‬بُممىؿْ إٔ‬
‫بُ٘‪ٞ‬ػ‪٤‬ممد زٌمم‪ ٕٞ‬ػةُ‪٤‬ممد (‪ )%100‬ػ٘مممٓة زوممةوٕ بُموبَممةذ بٌُ‪ٜ‬ىيك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ممد ٓممغ ٗسممةئع ٓىبهحممد‬
‫بُ‪ُٜٞ‬سى‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪٣٫ ٖ٣‬ؼىف ُم‪ ْٜ٣‬أٓىب٘ هِح‪٤‬د بُػًء بُٔوه‪ٝ‬ف > ‪ %40‬زكط‪ ٝ٤‬بُوِث ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼم‪٢‬‬
‫ٗسممممةئع بُ‪ٜ‬مممم‪ُٞ‬سى ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬ممممد ٗمممم‪ٞ‬ت ؿٓمممم‪ٓ ٢‬سؼممممملخ (‪ٗ 5‬مممم‪ٞ‬ت جةُُمممم٘د) كمممممٕ ٗسممممةئع بُموبَممممد‬
‫بٌُ‪ٜ‬ى‪ٝ‬ك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬د ؿةُحة َِح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪23‬‬
‫‪ٝ‬جؼممم ضمم‪٬‬ش َمم٘‪ٞ‬بذ ٓممٖ ٓسةجؼممد ٓى‪ٚ‬مم‪ُٜ ٠‬ممْ ٗسممةئع َممِح‪٤‬د جة‪٫‬قسحممةوبذ بٌُ‪ٜ‬ىك‪ٞ‬ي‪ُٞٞ٣‬غ‪٤‬ممد كمممٕ‬
‫ٓؼمٍ ٌٍٗ بُـٓ‪ َٖٝ ٢‬ؾس‪ٓٝ %24 ٠‬ؼ ّمٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ‪ٜٔٓٝ %15‬ة ‪ ٌٖ٣‬كحؼم ض‪٬‬ش َ٘‪ٞ‬بذ ٓمٖ‬
‫ٓسةجؼ د ٓى‪ُ ٠ٚ‬م‪ٗ ْٜ٣‬سةئع ب‪٣‬ػةج‪٤‬د ‪ٓٝ‬ؼةُػ‪ ٖ٤‬كمٕ ٓؼمٍ بٌٍُ٘ ‪ َٖٝ‬ؾس‪ٝ %32 ٠‬بوزلغ ٓؼمٍ‬
‫بُ‪ٞ‬كةخ ؾس‪.%61 ٠‬‬

‫‪ 5‬ـ إٕ زؿم‪٣‬ممم ‪ٚٝ‬ممىو ب‪٫‬قسحممةوبذ بٌُ‪ٜ‬ىك‪ٞ‬ي‪ُٞٞ٣‬غ‪٤‬ممد ػممةُ‪ ٢‬بٌُِلممد‪ .‬ؿً‪ٝ‬بٗمم‪ ٢‬بُطح‪٤‬ؼممد ٓمم٘كل‪ٙ‬‬
‫بُ٘‪ٞ‬ػ‪٤‬د إنب ٓة بَسؼَٔ جى‪ٝ‬ز‪ ًٍٞٞ‬زؿى‪ًٜ ٙ٣‬ىجةئ‪ ٢‬هةَ‪ٝ ٢‬ػم‪ٝ‬بٗ‪ ٢‬ن‪ ٝ‬ز٘ح ٓ٘كل‪ ٙ‬جة‪ٗ٫‬ظ‪ٔ٤‬مةذ‬
‫بُح ط‪٤‬اد ‪ٗ٫ٝ‬ظ‪ٔ٤‬ةذ ػم‪٣‬مخ ؿ‪٤‬ى ٓؼى‪ٝ‬كد بُم‪ُ٫‬د بُُى‪٣‬ى‪٣‬د جم‪ ٕٝ‬أػىب٘‪.‬‬

‫‪ G‬ـ ثمضذجً ثنطجٔنز ثنًجةهز ثنؼًٕه٘‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ ب‪٤ُ٥‬مد‪ٓ :‬مٖ بُٔؼسومم إٔ غ‪ٓ٤‬مةٕ بٌُةز‪٤ٌٓٞ٤‬سمةٕ وجٔمة ‪٣‬لمىي ز٘ةه‪ٛ‬مةذ بُظمٖ جمح‪ٝ‬ء بُوِمث ‪ٛٝ‬حم‪ٜٞ‬‬
‫بُ‪ٛ‬ـ‪ُٓ ٝ‬ححة بُـٓ‪ ٢‬ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن زلؼ‪ َ٤‬بُُٔسوح‪٬‬ذ بُٔ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤ٌ٤‬د بُوِح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ ٌٖٔ٣‬زؿى‪ ٙ٣‬بُـٓ‪ ٢‬بُٔح‪ ٢ٜٔ‬جحوةء بُٓكةٔ بُٔٓمٌ‪ٞ‬ى ج‪ٜ‬مْ ػٔ‪ٞ‬ل‪٣‬مة ػِم‪ ٠‬بُطة‪ُٝ‬مد بُٔةئِمد ٓمغ أ‪ٝ‬‬
‫جم‪ ٕٝ‬بُسؿى‪ ٙ٣‬بٌُ‪ٔ٤‬ةئ‪ٝ ٢‬ب‪٤ُ٥‬د ؿ‪٤‬مى ‪ٓٞٛ‬مد جٓمٌَ ًةٓمَ ٌُمٖ ‪ُ٣‬ؼسومم أٗ‪ٜ‬مة ٓٓمةج‪ٜ‬د ُسلؼ‪٤‬مَ ٓم٘ؼٌٍ‬
‫ج‪ًُٝ٤‬م ـ غة‪.ّ٣ٝ‬‬

‫‪ 2‬ـ إٕ بُٔىْؽ ب‪٧‬ك‪ ٫ َٛ‬قسحةو بُطة‪ُٝ‬مد بُٔةئِمد ‪ٛ‬م‪ْ ٞ‬مكٕ ُم‪٣‬م‪ ٚ‬ؿٓم‪ٗ ٢‬مةًٍ ‪ٝ‬ب‪ٚ‬مؽ لبء هِحم‪٢‬‬
‫أَةَ‪ ٢‬لبوبذ ً‪ٜ‬ىك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪َِ ٢‬ح‪٤‬د أ‪ٓ ٝ‬غ أٓىب٘ هِح‪٤‬د ز٘ح ‪٣‬د ؿ‪٤‬ى ٓؼى‪ٝ‬كد‪.‬‬

‫ك‪ٓ ٢‬ىبغؼد لوبَةذ بُطة‪ُٝ‬د بُٔةئِد بُٔكسِلد «‪ٝ »KAPOOYETO‬غم إٔ ‪ ٖٓ %49‬بُٔى‪٠ٚ‬‬

‫ُمممم‪ ْٜ٣‬بَمممسػةجد إ‪٣‬ػةج‪٤‬مممد أض٘مممةء بقسحمممةو ٓممم‪ ٕ٬٤‬بُطة‪ُٝ‬مممد ‪ُ %66‬مممم‪ ْٜ٣‬بَمممسػةجد ب‪٣‬ػةج‪٤‬مممد جةَمممسؼٔةٍ‬
‫ب‪ًٝ٣‬جى‪ٝ‬زى‪٘٣‬مم‪ ٍٞ‬أض٘ممةء بقسحممةو ٓمم‪ ٕ٬٤‬بُطة‪ُٝ‬ممد ‪ُ %65‬ممم‪ ْٜ٣‬بَممسػةجد هِح‪٤‬ممد ٓطحطممد ‪ُ %30‬ممم‪ْٜ٣‬‬
‫بَسػةجد ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬د ٓطحطد‪.‬‬

‫إٕ ػمممل بُؿممة‪٫‬ذ ب‪٣٩‬ػةج‪٤‬ممد ‪٣‬ممًلبل جً‪٣‬ممةلخ يب‪٣ٝ‬ممد ٓمم‪ ٕ٬٤‬بُطة‪ُٝ‬ممد ‪ٜٔٓٝ‬ممة ‪ٌ٣‬ممٖ ‪ٞ٣ ٫‬غممم وبجطممد جمم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪َ٫‬سػةجد ب‪٣٫‬ػةج‪٤‬د ‪ٝ‬بُػىػد بُوٗ‪ ٖٓ ٟٞ‬ب‪ًٝ٣٫‬جىز‪.ٍٞ٤ٗٞ٤‬‬

‫لوبَممد ‪ KOPOOY‬أهممىذ إٔ ٓؼممم‪٫‬ذ ب‪٣٫‬ػةج‪٤‬ممد بٌُةنجممد جممة‪ًٝ٣٫‬جىز‪ٝ ٍٞ٤ٗٞ٤‬قةٖممد ٓممغ بيل‪٣‬ممةل‬

‫يب‪٣ٝ‬د بُٔ‪ ٖٛ٬٤‬زٓ‪٤‬ى ُ٘‪ٞ‬ػ‪٤‬د ٓ٘كل‪ٛ‬د‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ٓممٖ بُ‪ٞ‬ب‪ٚ‬ممؽ إٔ بقسحممةو بُطة‪ُٝ‬ممد بُٔةئِممد ػ٘مممٓة ُٗممسؼَٔ جةُٓممٌَ بُٔ٘ةَممث ‪ٌ٣‬مم‪ٓ ٕٞ‬ل‪٤‬مممبّ كمم‪٢‬‬
‫زٓك‪ ٕ٤‬بُـٓ‪ ٢‬بُـ‪٤‬ى ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؽ ُٓحوة ‪٣‬و‪ ٖٓ ٢‬بٌٍُ٘ ‪٘٣‬وٕ ب‪ٓ٩‬ىب‪٤ٚ‬د‪.‬‬

‫‪ H‬ـ ثمضذجً عالع‪ ٙ‬فّٕفجس ثنوَ‪:ATP ٍٍٕٚٛ‬‬

‫إٕ بُؿوٖ بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ُ ١‬ـ ‪٣ ATP‬وسىؼ ك‪ ٢‬بُُٔمةػمخ جسٓمك‪ ٕ٤‬بُـٓم‪ ٢‬ؿ‪٤‬مى بُ‪ٞ‬ب‪ٚ‬مؽ ؾ‪٤‬مص ‪٣‬ؿومٖ‬
‫بُٔممى‪ ٙ٣‬ج مـ ‪ِٓ20‬ممؾ لكؼممد ‪ٝ‬بؾمممخ ٓممٖ ‪٣ ATP‬طحممن ُسٓممك‪ ٕ٤‬بُـٓمم‪ ٢‬بُُٔممحث جؿٗممةو أن‪٘٣‬مم‪٢‬‬
‫جط‪ ٢٘٤‬ػةجى‪ٛ :‬هب ب‪٫‬قسحةو ٓة ‪ً٣‬بٍ ك‪ٜٞ ٢‬و بُحؿص ‪ٗٝ‬سةئػ‪ُ٤ُ ٚ‬ر ٓ‪٬‬ئٔد جؼم‪.‬‬

‫‪24‬‬
 ‫‪ V‬ـ إٌ يؼجنؾز ثنغش‪ ٙ‬شنظ‪ٛ‬ز ٔصؼضًو ػهٗ ثنقجنز ثألّجّ‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫‪ A‬ـ ثنًؼجنؾز ثنؤثة‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫إٕ ٓؼةُػمممد بُـٓممم‪ ٢‬زسلٗمممَ ؾممم‪٘ٓ ٍٞ‬مممغ بُ٘ممم‪ٞ‬ت بُ٘ةًُمممد ‪ٝ‬قلممم‪ ٙ‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مممةذ إٕ ٓس‪٬‬يٓمممةذ بُـٓممم‪٢‬‬
‫ب‪ٗ٫‬ؼٌةَ‪٤‬د ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زؼةُع جةُحمب‪٣‬د جطىبئن َِ‪٤ًٞ‬د‪.‬‬

‫بُو‪٤‬ةَةذ بُحمئ‪٤‬د ز‪ٜ‬مف ‪ٗ٩‬وةٔ ؾ‪ٞ‬بلش بُـٓ‪ٝ ٢‬زس‪ٗٗ ٖٔٛ‬ؽ بُٔى‪ ٙ٣‬جسػ٘ث بُٔ ‪ٛ‬حمةذ ‪ٝ‬زػ٘مث‬
‫ٗوٕ بُؿػْ أ‪ٛ٣‬ة‪.‬‬

‫إٕ بُٔؼةُػممد بًُٔٓ٘ممد جٔ‪َٞ‬ممؼةذ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬ممد هممم زػؼممَ بُٔممى‪٤ٓ ٙ٣‬ممة‪ُِ ٫‬ـٓمم‪٣ٝ ٢‬ػممث أ‪ٛ٣‬ممة زػ٘ممث‬
‫بُسٔممى‪ ٖ٣‬بُٔؼسمممٍ‪ .‬بُٔمم‪ٝ ٕ٬٤‬ب‪٧‬قممه بًُبئممم ُِٔممةؼ ‪ٝ‬بُؿى‪٣‬ممىبذ ‪ٛ‬مم‪ ٢‬جؼمم‪ ٙ‬ب‪٩‬غممىبءبذ بُحمئ‪٤‬ممد بُسمم‪٢‬‬
‫زُةػم ك‪ ٢‬إٗوةٔ بُـٓ‪ ٢‬بُٔح‪.٢ٜٔ‬‬

‫إٕ بُموبَةذ بُؼٓ‪ٞ‬بئ‪٤‬د ؾم‪ ٍٞ‬بَمسكمبّ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬مد ُٔ٘مغ بُـٓم‪ /٢‬زس‪ٛ‬مٖٔ ؾةٖمىبذ ‪ B‬همم كٓمِر كم‪٢‬‬
‫إم‪ٜ‬ةو ٓ٘لؼد زل‪ٞ‬م ‪.PLOCEPO‬‬

‫بُػم‪ 36 ٍٝ‬ـ‪٣ 3‬ظ‪ٜ‬ى ب‪َ٧‬حةت بُٔكسِلد ُِـٓ‪ٝ ٢‬بُٔؼةُػد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د ُ‪ٜ‬ة‪.‬‬

‫بُٔؼةُػد‬ ‫بُُحث‬
‫ؾةٖىبذ ‪ B‬ـ ل‪ًٝ٣‬بج‪٤‬ىبٓ‪٤‬م ـ كِ‪ًُٞ‬س‪ٖ٤‬‬
‫ـ َ‪٤‬ىزةُ‪ٗ ٖ٤‬ةمْ قطة ض٘ةئ‪ ٢‬بُؿػىبذ‬ ‫بُـٓ‪ ٢‬بُوِح‪٢‬‬
‫ز‪ٞ٤‬كِِ‪ٌَٞ ٖ٤‬ج‪.ٖ٤ٓ٫ٞ‬‬

‫غ‪ٞ‬بوت ٓطة‪٤ٜ‬د ‪ٚ‬ةؿطد زٔى‪ٖ٣‬‬

‫بُٔةء ي‪٣‬ةلخ أقه بُٗ‪ٞ‬ل‪ّٞ٣‬‬
‫هِ‪ٞ‬لوً‪ٞ‬و‪٣‬سى‪َِ ٕٝ‬لةٕ ‪ٗ٫‬ل‪٤‬مو‪ٖ٣‬‬ ‫بُـٓ‪ ٢‬بُ‪ٝ٬‬ول‪٣‬م‪١‬‬
‫ٓ‪٤‬م‪ٝ‬لو‪ ٖ٣‬أوز‪٤‬ىلج‪ٞ٤‬ز‪ٓ ٖ٤‬س‪َ٤‬‬
‫ٗ‪٤٘٤‬موبذ‪.‬‬

‫ًىَ‪ٜ ٢‬ى‪ ١‬بُسح‪ ٍٞ‬غةُُة‪.‬‬ ‫ؿٓ‪ ٢‬بُ‪ٚٞ‬ؼد‬

‫زػ٘ث بُط‪ٞ‬م بُ‪ٛ‬ةؿ‪ ٝ‬غىبؾد ‪ٝ‬وّ‬

‫ؿٓ‪ ٢‬بُؿح‪٤‬ث بُُحةز‪٢‬‬
‫بُؿح‪٤‬ث بُُحةئ‪ٗ ٢‬ةمْ قطة‪.‬‬

‫يوع ًٓ ‪ُِ َ٣‬ىغلةٕ أ‪ٓ ٝ‬ؿة‪ُٝ‬د بَسكمبّ‬

‫‪ٗ٫‬ظٔ‪٤‬ةذ زُةوػ‪٤‬د‬
‫ٓ‪ٛ‬ةلبذ بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ‪.‬‬

‫‪25‬‬
‫‪ 1‬ـ ب‪ٚ٫‬طىبجةذ بُٓةول‪٣‬د ‪٣‬ػث إٔ زٗؿؽ‪ .‬إن ٓة ‪ٝ‬غمذ ًُحث ُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ زطمة‪ JT ٍٝ‬جُمحث‬
‫ٗوٕ بُ٘ـ٘‪ ّٞ٣ً٤‬أ‪ٗ ٝ‬وٕ بُح‪ٞ‬زةَ‪.ّٞ٤‬‬

‫‪ 2‬ـ ‪٣‬ػممث ُلمممر ب‪ٗ٫‬سحممة‪ُِٔ ٙ‬ى‪ٚ‬ممم‪ٓ ٠‬س٘مممة‪ ٢ُٝ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممد جُمممحث بُسلممةػ‪٬‬ذ بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬مممد أ‪ ٝ‬زؿمممى‪ٙ٣‬‬
‫بُ‪ٗ٬‬ظ‪ٔ٤‬ةذ أ‪ ٝ‬هم زُحث ‪ٛ‬ح‪ ٜٞ‬بٗسٗةج‪٣ٝ ٢‬ػث ‪ٝ‬هق ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د ؿ‪٤‬ى بُ‪ٛ‬ى‪ٝ‬و‪٣‬د‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ثنًؼجنؾز دجألؽَٓر‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ بُحط‪٤‬اد بُؼى‪٤ٚ‬د ‪ٝ‬ؾٗةو بُوِث ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُ٘ط‪ ٢٘٤‬زسطِث يوع قط ‪.‬‬

‫‪ a‬ـ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ُٓ ْٜ٣‬ةكد ‪« HV‬يٖٓ بُ٘ح‪ ٖٓ ٙ‬بُؼومخ بُه‪٤٘٣‬د بُحط٘‪٤‬د إُ‪ ٠‬بُحط‪ »ٖ٤‬أًطى‬
‫ٓممٖ ‪ِ٤ٓ 100‬مم‪ ٢‬ضةٗ‪٤‬ممد ُممم‪ ْٜ٣‬قطمم‪ٞ‬وخ ػةُ‪٤‬ممد ُسطمم‪ٞ‬و ؾٗممةو بُوِممث ‪ٝ‬وجٔممة ‪ُ٣‬ممسل‪٤‬م‪ ٕٝ‬ػِمم‪ٗ ٠‬ممةمْ‬
‫بُكط ‪.‬‬

‫‪ b‬ـ ك‪ٓ ٢‬ى‪ ٠ٚ‬ؿٓ‪ ٢‬بُُحةز‪ٗ :٢‬ةمْ بُكط ض٘ةئ‪ ٢‬بُؿػىبذ ٓىؿ‪ٞ‬ت ك‪٣ٝ ٚ٤‬ؼًي ب‪َ٫‬سػةجد‪.‬‬

‫‪ c‬ـ ٗةمْ بُكط ض٘ةئ‪ ٢‬بُؿػىبذ أٗوٕ بؾسٔةٍ بُـٓ‪ ٢‬ك‪ٓ ٢‬ى‪ٓ ٠ٚ‬كسةو‪ ٖ٣‬جؼ٘ة‪٣‬مد ُمم‪ ْٜ٣‬ؿٓم‪٢‬‬
‫‪ٝ‬ػةئ‪ٓ ٢‬ؼة‪ٝ‬ل ‪ٝ‬ك‪ٛ ٢‬م ‪٫‬ء بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬كةُ٘مةمْ بُط٘مةئ‪٣ ٢‬ػمث إٔ ‪ ٣‬قمه جة‪٫‬ػسحمةو ًك‪٤‬مةو إنب ًةٗمر‬
‫ب‪َ٧‬ةُ‪٤‬ث بُؼ‪٬‬غ‪٤‬د ب‪٧‬قى‪ ٟ‬ؿ‪٤‬ى كؼةُد‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ٓ‪ٛ‬ةذ بُ‪ٗ٬‬ظ‪ٔ٤‬ةذ زم٘وٕ زٌمىبو بُـٓم‪ٜٔٓٝ ٢‬مة ‪ٌ٣‬مٖ كم‪٣ ٬‬حمم‪ ٝ‬أٗ‪ٜ‬مة زُمٖ بُحو‪٤‬مة كم‪ ٢‬بُٔى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫بُه‪ ُ ٖ٣‬م‪ٗ٫ ْٜ٣‬ظ‪ٔ٤‬ةذ جط٘‪٤‬د قح‪٤‬طد أ‪ٜٓ ٝ‬ملخ ُِؿ‪٤‬مةخ أ‪ ٝ‬زُمىع هِم‪ ٢‬جط‪٘٤‬م‪ٝ ٢‬ؾ‪٤‬مم بُٓمٌَ ٓطحمر كممٕ‬
‫يوع ًٓ‪ َ٣‬بُىغلةٕ ‪ ٞٛ‬بُك‪٤‬ةو ب‪٧‬ك‪ َٛ‬ؾُث بُموبَةذ قةٖد ك‪ٓ ٢‬ى‪ ٠ٚ‬بُـٓ‪ ٢‬ؿ‪٤‬مى بُ‪ٞ‬ب‪ٚ‬مؽ‬
‫بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬هٗد ُ‪٨‬ل‪ٝ‬بء إًِ‪٤ِ٤‬د ‪َٞٝ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى ْم‪٣‬مخ‪.‬‬

‫‪ C‬ـ ثنًؼجنؾز ثنؾٌثف‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ ْٜ٣‬ؿٓم‪ ٢‬هِحم‪ ٢‬غ‪ٜ‬مم‪٣ ١‬ؼمً‪ُٗ٫ ٟ‬ممبل ٓكمىظ بُحطم‪ ٖ٤‬بُم‪ ٖٔ٤‬أ‪ ٝ‬ب‪ُ٣٧‬مى‬
‫‪٣‬ػث إٔ ‪ ٞ٣‬غ‪ٜ‬م‪ٞ‬ب ُسػ٘مث بُػ‪ٜ‬مم بُمه‪ٛ ٣ ١‬مث ُِـٓم‪٣ٝ ٢‬ػمث إٔ ز قمه بُٔؼةُػمد بُػىبؾ‪٤‬مد جؼم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪٫‬ػسحةو‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ إٕ بَساٗةٍ بُؿػةت بُؼ‪ ٢ِٛ‬غىبؾ‪٤‬ة ‪ ٞٛ‬بٗسوةئ‪ ٢‬ك‪ٓ ٢‬ى٘ ‪ٝ HOCM‬ػِم‪ ٠‬بُؼٔم‪ ّٞ‬كممٕ‬
‫بغسطمةش بُؿمةغً ػحمى بُػِممم جمةٌُؿ‪ٛ ٍٞ‬مم‪ٓ ٞ‬ؼةُػمد جم‪ِ٣‬ممد كم‪ ٢‬بُٔممى٘ ن‪ ١ٝ‬بُكطم‪ٞ‬وخ بُػىبؾ‪٤‬ممد‬
‫بُؼةُ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ إٕ غىبؾممد بُٔػممةيبذ ب‪٤ٌ٤ًِ٩‬ممد ‪ٝ‬بُسمممق‪٬‬ذ ب‪٤ٌ٤ًِ٩‬ممد ػحممى بُػِممم ز قممه جة‪٫‬ػسحممةو كمم‪٢‬‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ٗ٫ ْٜ٣‬ظ‪ٔ٤‬ةذ قط‪٤‬ىخ ٓ‪ٜ‬ملخ ُِؿ‪٤‬مةخ «ػمةلخ زُمىع هِمث جط‪٘٤‬م‪ ٢‬ػم‪٣‬مم ب‪ْ٧‬مٌةٍ‬
‫‪٣‬ؼً‪٩ ٟ‬هلةو بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د»‪.‬‬

‫‪ VI‬ـ إٌ يضجدؼز يٌػٗ ثنغش‪ ٙ‬غجنذجً صؼضًو ػهٗ ثنْذخ ٔثنًؼجنؾز‪:‬‬

‫‪ A‬ـ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ٗ ْٜ٣‬م‪ٞ‬ت ٓسٌمىوخ ٓمٖ بُـٓم‪ ٢‬جمم‪َ ٕٝ‬محث ٓؼمى‪ٝ‬ف ‪٣‬ػمث إٔ ‪٣‬ك‪ٛ‬مؼ‪ٞ‬ب‬
‫ُٔىبهحد ٓم‪٣‬مخ ٓطَ يوع بُُٔػ‪٬‬ذ ‪ ٚٗ٧‬وجٔة ‪ُ ٌٕٞ٣‬م‪َ ْٜ٣‬حث هِح‪ ٢‬ؿ‪٤‬ى ٓٓكٕ‪.‬‬

‫‪26‬‬
‫‪ B‬ـ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬ؿٓ‪ ٢‬هِح‪٣ ٢‬ؿسةغ‪ُٔ ٕٞ‬سةجؼد غ‪٤‬مخ ‪ٓ ٕ٧‬ؼم‪٫‬ذ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ أػِ‪ ٚ٘ٓ ٠‬ك‪٢‬‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬ج َحةت أقى‪ُِ ٟ‬ـٓ‪.٢‬‬

‫‪ C‬ـ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُُٔم٘‪٣ ٖ٤‬ؿسمةغ‪ٓ ٕٞ‬ىبهحمد ٓؿٌٔمد ُِ‪ٚٞ‬مغ بُؿ‪٤‬مةز‪٣ ٢‬وم‪ ْ٤‬بُ٘ٓمة‪ ٜ‬بُ‪٤‬م‪ ٢ٓٞ‬زـ‪٤‬مى‬
‫ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د‪.‬‬

‫‪ D‬ـ بُُٔسٓةو بُه‪ٓ٣ ١‬كٕ بُـٓ‪٣ ٢‬ػث إٔ ‪٣‬سَٗ ٓغ ‪ٜ‬ح‪٤‬ث بُٔى‪ ٙ٣‬ؾ‪ ٍٞ‬بُُحث بُٔؼةُػمد‬
‫ػ‪ٓ٬‬ةذ ب‪ٗ٫‬هبو بُٔ‪ٜٔ‬د ك‪ ٢‬ؾةٍ زْ يوع أغ‪ًٜ‬خ ًةُ٘‪ٞ‬بمْ أ‪ َ٣ًٓ ٝ‬بُىغلةٕ‪.‬‬

‫‪ E‬ـ ب‪َ٫‬سٓلةء‪ :‬إٕ بُؿٌْ ؾ‪ ٍٞ‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪٣ ٖ٣‬ؿسمةغ‪ ٕٞ‬ب‪َ٫‬سٓملةء ‪٣‬حمم‪ٓ ٝ‬ؼوممب ؾ‪٤‬مص ‪ٝ‬غمم إٔ‬
‫أٓممىب٘ بُوِمممث ‪ٛ‬ممم‪ ٢‬بُؼةٓمممَ ب‪ً٧‬طممى أ‪٤ٔٛ‬مممد كممم‪ ٢‬زؿم‪٣‬مممم ب‪ٗ٩‬ممهبو ‪ٝ‬بُكطممم‪ٞ‬وخ ‪ٛٝ‬ممم ‪٫‬ء ‪٣‬سطِحممم‪ٕٞ‬‬
‫ب‪َ٫‬سٓلةء ُسو‪ ْ٤‬بُـٓ‪.٢‬‬

‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ٞ٣ ٫ ٖ٣‬غم ُم‪ ْٜ٣‬لُ‪ُٔ َ٤‬مىب٘ هِمث ج٘‪٣ٞ٤‬مد ‪ُٝ‬مم‪ ْٜ٣‬زكطم‪ ٝ٤‬هِمث ً‪ٜ‬ىجمةئ‪ٜ ٢‬ح‪٤‬ؼم‪٢‬‬
‫‪ٝ‬بؾسٔةُ‪٤‬د ػةُ‪٤‬د ُـٓ‪ ٢‬ػٗح‪ ٢‬بُٔ٘ٓ ‪ُ ٌٕٞ٣‬مم‪ ْٜ٣‬قطم‪ٞ‬وخ ٓ٘كل‪ٛ‬مد ‪ٝ‬ػٔ‪ٓٞ‬مة ٗسمةئع غ‪٤‬ممخ ػِم‪٠‬‬
‫بُٔم‪ ٟ‬بُط‪.َ٣ٞ‬‬

‫‪ ٣‬قمه ب‪ٜ٧‬حممةء ب‪َ٫‬سٓمملةء جؼمم‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحمةو كمم‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُـٓمم‪ٓ ٢‬مغ هٗممد ػةئِ‪٤‬ممد ُِٔمم‪ٞ‬ذ بُٔلممةغئ‬
‫‪ٝ‬بُـٓ‪ ٢‬بُػ‪ٜ‬م‪ٝ ١‬بُـٓ‪ ٢‬بُُٔحث ‪٧‬ن‪٣‬د ْم‪٣‬مخ‪.‬‬

‫‪27‬‬
 ‫أيـــــــطاض انزأيوض‬

‫‪ I‬ـ ثنًقويز‪:‬‬
‫‪ A‬ـ بُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و بُؿةل‪ٓ ٞٛ :‬س‪٬‬يٓد َى‪٣‬ى‪٣‬د ز٘ػْ ػٖ بُس‪ٜ‬مةت ‪ٗ٣‬م‪٤‬ث بُسم ٓ‪ٞ‬و ‪٣ٝ‬سىبكمن ٓمغ‬
‫أُْ ٖمو‪ٝ ١‬بؾسٌةى زةٓ‪ٞ‬و‪ٝ ١‬زـ‪٤‬ىبذ زكط‪٤‬ط‪٤‬د ٓٔ‪ً٤‬خ ‪٣‬سىب‪ٝ‬ؼ بُس‪ٜ‬ةت بُسم ٓ‪ٞ‬و ٓمٖ ‪ %2‬‬
‫‪ %6‬ك‪ ٢‬بُموبَةذ بُٔػىبخ ػِ‪ ٠‬بُػطص جمةُىؿْ ٓمٖ إٔ بُسٓمك‪ ٕ٤‬بُُمى‪٣‬ى‪٣ ٫ ١‬سػمة‪ٝ‬ي ‪ٓ 1‬مٖ‬
‫ًَ ‪ 1000‬هح‪ًٔ ٍٞ‬ة أٗ‪ ٚ‬أًطى ْ‪ٞ٤‬ػة ػ٘م بُهً‪ٞ‬و‪.‬‬
‫‪ B‬ـ ‪٘٣‬ػْ بُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و بُؼةٖى ػمٖ زُمٔي ك‪٤‬حى‪٘٣‬م‪ ٢‬كم‪ ٢‬ؿٓمةء بُسم ٓ‪ٞ‬و زمةُ‪ُ٫ ٢‬س‪ٜ‬مةت ٓمًٖٓ‬
‫‪ٝ‬بُه‪٘٣ ١‬ػْ جم‪ٝ‬و‪ ٙ‬ػٖ أن‪٣‬ةذ ٓس٘‪ٞ‬ػد‪.‬‬
‫‪ C‬ـ ‪٣‬سٔ‪ ً٤‬بٗٗحةت بُس ٓ‪ٞ‬و جسػٔغ َةئَ ك‪ ٢‬بُػ‪ٞ‬ف بُس ٓ‪ٞ‬و‪ٝ ١‬زسمىب‪ٝ‬ؼ بُٓمٌة‪٣‬د بُُمى‪٣‬ى‪٣‬د ٓمٖ‬
‫‪ ٫‬ػى‪ٚ‬م‪٤‬د إُم‪ ٠‬ؾةُممد ٓ‪ٜ‬مملخ ُِؿ‪٤‬ممةخ ‪ٝ‬نُمي بػسٔمةلب ػِمم‪ ٠‬بُُمحث بُُٔممسحطٖ ُ‪ٗٗ٬‬محةت ‪َٝ‬ممىػد‬
‫بُسػٔغ‪.‬‬
‫‪ D‬ـ بُُممطةّ بُس م ٓ‪ٞ‬و‪ :١‬ؾةُممد إَممؼةك‪٤‬د زؿمممش ػ٘مممٓة ‪٣‬مم٘وٕ بُُممةئَ بُس م ٓ‪ٞ‬و‪ ١‬بُٔسػٔممغ ٓممٖ‬
‫ب‪ٓ٫‬س‪٬‬ء ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٓ ٢ٜ‬ل‪٣‬ة ُ٘وٕ ٗسةظ بُوِث‪.‬‬
‫‪ II‬ـ ثنضٓجح ثنضؤيًٕ ثنقجه‪:‬‬
‫‪٣‬س م ُق بُس م ٓ‪ٞ‬و ٓممٖ ٖممق ‪ٝ‬بؾممم ٓممٖ بُك‪٣٬‬ممة ‪ٓ٣‬ممٌَ بُطحوممد بُؿٓمم‪٣ٞ‬د بُمبقِ‪٤‬ممد ‪ٛٝ‬مم‪ِٓ ٞ‬سٗممن‬
‫جةُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد ‪ٜٝ‬حومممد قةوغ‪٤‬ممد أًطممى َمممٔةًد زسٗممَ ٓممغ بُح٘ممم‪ ٠‬لبقممَ بُٗمممو‪٣‬د بُٔػمممة‪ٝ‬وخ‬
‫جة‪٧‬وجطد ‪ٝ‬ز٘سٓى ج‪ ٖ٤‬بُطحوس‪٤ًٔ ٖ٤‬د ٖـ‪٤‬ىخ ٓمٖ َمةئَ زمةٓ‪ٞ‬و‪ ١‬ػمةلخ أهمَ ٓمٖ ‪ٓ60‬مَ ‪ٌ٣‬م‪ٕٞ‬‬
‫بُس ٓ‪ٞ‬و بُطح‪٤‬ؼم‪ ٢‬همةج‪ُِ ٬‬س‪َٞ‬مغ ‪ُ٣ٝ‬مٔؽ جس‪َٞ‬مغ بُحط‪٘٤‬مةذ قم‪ ٍ٬‬ب‪ٗ٫‬حُمة‪ٝ ٜ‬جٓمٌَ ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼم‪ ٢‬ز٘سومَ‬
‫زـ‪٤‬ىبذ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬لبقَ بُٗمو جُ‪ُٜٞ‬د ُِوِمث ٓ ل‪٣‬مد ًُ‪٣‬مةلخ بُؼم‪ٞ‬ل بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم‪ُِ ١‬ػةٗمث ب‪ٔ٣٧‬مٖ ٓمٖ‬
‫بُوِث قم‪ ٍ٬‬بُٓم‪٤ٜ‬ن ‪ٝ‬ي‪٣‬مةلخ بُؼم‪ٞ‬ل بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم‪ ١‬بُىئم‪ُِ ١ٞ‬ػةٗمث ب‪ُ٣٧‬مى ٓمٖ بُوِمث قم‪ ٍ٬‬بًُك‪٤‬مى‪.‬‬
‫‪٘ٛ‬ةُممي بُؼم‪٣‬ممم ٓممٖ بُؼ‪ٞ‬بٓممَ بُُممحح‪٤‬د بُسمم‪ ٢‬زُممة‪ ْٛ‬جةُس‪ٜ‬ممةت بُس م ٓ‪ٞ‬و جٔممة ك‪ٜ٤‬ممة بُٔػ‪ُٜٞ‬ممد بُُممحث‬
‫بُل‪٤‬ى‪َٝ‬ممم‪٤‬د بُػىض‪٤ٓٞ‬مممد بُُمممِ‪٤‬د بُ‪ٞ٤‬و‪٤ٔ٣‬ةئ‪٤‬مممد بُسةُ‪٤‬مممد ‪٫‬ؾسٓمممةء بُؼ‪ٛ‬مممِد بُوِح‪٤‬مممد ‪ٝ‬بُس٘ٓممم ‪٣‬د‬
‫‪ٝ‬بُى‪٤ٚ‬د (غم‪.)1-27 ٍٝ‬‬
‫‪ A‬ـ أّذجح ثنضٓجح ثنضؤيًٕ‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ بُٔػ‪ٜ‬م‪ ٍٞ‬بُُمحث ‪ :idiopathic‬جمةُىؿْ ٓمٖ إٔ ٓؼظمْ أَمحةت بُس‪ٜ‬مةت بُسم ٓ‪ٞ‬و ٓػ‪ُٜٞ‬مد‬
‫بُُحث إ‪ ٫‬أٗ‪ُ٣ ٚ‬ؼسوم إٔ بُؼم‪٣‬م ٖٓ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُؿة‪٫‬ذ نبذ ٓ٘ٓ ك‪٤‬ى‪.٢َٝ‬‬
‫‪ 2‬ـ بُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و بُل‪٤‬ى‪َٝ‬م‪ :٢‬بُل‪٤‬ى‪َٝ‬مةذ ب‪ْ٧‬م‪٤‬غ بُُٔم ‪ُٝ‬د ‪ٛ‬م‪ًًُٞ ٢‬مةً‪ٝ B ٢‬ب‪ٌ٣٩‬م‪ٞ‬ك‪٤‬ى‪.ٌٝ‬‬
‫‪٣‬سومّ ‪ٜٞ‬و جةلو‪ ٖٓ ١‬أػمىب٘ بُػ‪ٜ‬مةي بُس٘لُم‪ ٢‬بُؼِم‪ ١ٞ‬ػِم‪ ٠‬ؾمم‪ٝ‬ش ب‪ُ٧‬مْ بُٗممو‪٣ٝ ١‬ممػْ‬
‫‪ٛ‬هب بُسٓك‪ ٕ٤‬ؾم‪ٝ‬ش بوزلةع جؼ‪٤‬ةو ب‪ٚ٧‬مبل بُل‪٤‬ى‪٤َٝ‬د ‪٧‬وجؼد أ‪ٚ‬مؼةف قم‪ٜ ٍ٬‬م‪ٞ‬و بُٓملةء‬
‫زٌ‪ٓ ٕٞ‬ؼظْ بُؿة‪٫‬ذ ٓؿملخ ُ٘لُ‪ٜ‬ة ‪ٝ‬زس‪ ٖٔٛ‬ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ةذ ؿ‪٤‬ى بُٓمةئؼد ػِم‪ ٠‬بُس‪ٜ‬مةت بُؼ‪ٛ‬مِد‬
‫بُوِح‪٤‬د بُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و بُ٘ةًٍ ب‪ٗٗ٫‬حةت بُس ٓ‪ٞ‬و‪ ١‬بُُطةّ ‪ٝ‬بُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و بُؼةٖى‪.‬‬

‫‪28‬‬
‫‪ 3‬ـ بُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و بُو‪٤‬ؿ‪٣ ٞٛٝ :٢‬ؿممش ًمةقس‪ُ ٜ٬‬مهبذ بُىئمد أ‪ ٝ‬بُمج‪ِ٤‬مد بُ٘ةغٔمد ػمٖ بٌُٔم‪ٞ‬وبذ‬
‫بُؼ٘و‪ٞ‬ل‪٣‬د بٌُٔ‪ٞ‬وبذ بُىئ‪٣ٞ‬د أ‪ ٝ‬أ‪ٌٓ ١‬م‪ٞ‬وبذ ػوم‪٣‬مد أقمى‪٣ ٟ‬ؼسحمى زٓمك‪ ٕ٤‬بُس‪ٜ‬مةت بُو‪٤‬ؿم‪٢‬‬
‫أٓممىب وئ‪ُ٤‬مم‪٤‬ة ‪ٝ‬نُممي جُممحث زطمم‪ٞ‬و بُُممطةّ بُس م ٓ‪ٞ‬و‪ٝ ١‬زىبكو م‪ٓ ٚ‬ممغ ُٗممحد ‪ٝ‬ك‪٤‬ممةذ ػةُ‪٤‬ممد ‪٣‬سٔ‪٤‬ممً‬
‫بُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و بُو‪٤‬ؿ‪ ٢‬ج‪ٜ‬ػٔد ؾةلخ ٖٓ بُؿىبوخ ػمى‪ٝ‬بءبذ زؼمىم ُ‪ِ٤‬م‪ٚٝ ٢‬م‪٤‬ن ٗلمٍ ُؼممخ‬
‫أ‪٣‬ةّ ‪ ٖٓ ٍ٤ُٝ‬بُ‪ٛ‬ى‪ٝ‬و‪ ١‬ؾم‪ٝ‬ش ب‪ ُْ٧‬بُٗمو‪ ١‬أ‪ ٝ‬ب‪٫‬ؾسٌةى بُس ٓ‪ٞ‬و‪.١‬‬
‫‪ 4‬ـ بُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و بُُِ‪٣ :٢‬ػث بُٓي ج‪ ٚ‬ػ٘م أ‪ٓ ١‬ى‪ ٖٓ ٌٞٓ٣ ٙ٣‬ؾٔ‪ٝ ٠‬بٗٗحةت زةٓ‪ٞ‬و‪ ١‬قةٖد‬
‫جؿةٍ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ؾةُد ًحر ٓ٘ةػ‪ُٓ ٢‬سحط٘د‪ .‬زؿمش ب‪ٖ٩‬ةجد بُس ٓ‪ٞ‬و‪٣‬د ػ٘م ‪ ٖٓ %21‬بَُُ بُىئ‪١ٞ‬‬
‫‪ٝ‬ز٘ػْ ػٖ ب‪ٗ٫‬سٓةو بُِٔل‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بُٔحةْمى أ‪ ٝ‬بُممٓ‪ .١ٞ‬جؿمةٍ بُٓمي بُُمى‪٣‬ى‪ ١‬بُؼمةُ‪٣ ٢‬ػمث إٔ ‪ُ٣‬ممقَ‬
‫بُٔممى‪ُِٓٔ ٙ٣‬ممل‪٣ٝ ٠‬ؼطمم‪ ٠‬ػ‪٬‬غممة ض‪٬‬ض‪٤‬ممة ‪٣ ٫ٝ‬ػممث زم ق‪٤‬ىبُؼ‪٬‬ظ جةٗسظممةو ٗسممةئع كؿممٕ بُؼٗمم‪٤‬ةذ‬
‫بُٔؿحممد ُِؿٔمم‪ ٙ‬أ‪ ٝ‬بُٔٓممسوةذ بُحى‪ٝ‬ز‪٤٘٤‬ممد بُ٘و‪٤‬ممد ‪ Purified protein derivative‬أ‪ ٝ‬قًػممد‬
‫بُس ٓ‪ٞ‬و‪ /‬بُػ٘ث‪.‬‬
‫‪5‬ـةُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و بُسمةُ‪٫ ٢‬ؾسٓمةء بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد‪ٛٝ :‬م‪ ٞ‬ؿةُحمة ٓمة ‪٣‬ىبكمن بؾسٓمةء بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد‬
‫ب‪ٓ٧‬ةٓ‪ ٢‬بُ‪ٞ‬بَغ ًٔة ‪٣‬سىبكن ‪ٛ‬مهب ب‪٫‬ؾسٓمةء ٓمغ ز٘كمى ‪ٝ‬بَمغ جؼ‪ٛ‬مِد بُوِمث ‪ٛٝ‬م ‪٫‬ء بُٔى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫ُم‪ ْٜ٣‬قط‪ٞ‬وخ ػةُ‪٤‬د ُؿم‪ٝ‬ش هٗ‪ٞ‬و بُوِث ب‪٫‬ؾسوةٗ‪ٝ ٢‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ جؼم َم٘د ٓمٖ ؾمم‪ٝ‬ش ‪ٓ .MI‬مٖ‬
‫بُٔ‪٬‬ؾممت ز٘مممةهٕ ؾممم‪ٝ‬ش بُس‪ٜ‬مممةت بُسممم ٓ‪ٞ‬و بُسممةُ‪٬ُ ٢‬ؾسٓمممةء جؼمممم ب‪ٗ٫‬سٓممةو بُ‪ٞ‬بَمممغ ُ‪٨‬ل‪٣ٝ‬مممد‬
‫‪ٝ‬بُٔمبق‪٬‬ذ بُس‪ ٢‬زؼ‪٤‬م بُسى‪٣ٝ‬د (ب‪٩‬و‪ٝ‬بء)‪.‬‬
‫‪ 6‬ـ ٓس‪٬‬يٓمد لوَمِى‪ :‬ػمةلخ ٓمة زؿممش جؼمم أَمةج‪٤‬غ ‪ْ٧‬م‪ٜ‬ى ٓمٖ ‪ٓ AMI‬مغ ُٗمحد ؾمم‪ٝ‬ش زوممو جمـ‬
‫‪ ٢ٛٝ .% 1‬زسظة‪ٛ‬ى جؿم‪ٝ‬ش ز‪ٞ‬ػي زؼث ‪ٝ‬أُْ ٖمو‪ْ ١‬م‪٣‬م بُمه‪٣ ١‬ط‪٤‬مى بُٓمي جؿمم‪ٝ‬ش ػم‪ٞ‬لخ‬
‫ب‪٫‬ؾسٓممةء‪٣ ٫.‬ممًبٍ َممحث ؾممم‪ٝ‬ش لوَممِى ٓػ‪ٜ‬مم‪ ٫ٞ‬ػِمم‪ ٠‬بُممىؿْ ٓممٖ بهسممىبؼ ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼس‪ٜ‬ممة بُٔ٘ةػ‪٤‬ممد‬
‫بُهبز‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ 7‬ـ ٓس‪٬‬يٓد ٓة جؼم ج‪ٛ‬غ بُسم ٓ‪ٞ‬و ‪ٛٝ‬م‪ ٢‬زٓمح‪ٓ ٚ‬س‪٬‬يٓمد لوَمِى جمة‪٧‬ػىب٘ إ‪ ٫‬أٗ‪ٜ‬مة زؿممش ػمةلخ‬
‫ق‪ 86 ٍ٬‬أَةج‪٤‬غ بُسةُ‪٤‬د ُِػىبؾمد بُوِح‪٤‬مد ‪٣ٝ‬سمىب‪ٝ‬ؼ بُؿمم‪ٝ‬ش ٓمٖ ‪ُ٣ٝ %4010‬ؼسومم أٗ‪ٜ‬مة‬
‫زؿمش ًىل كؼَ ٓ٘ةػ‪ ٢‬نبز‪.٢‬‬
‫‪ 8‬ـ ‪٣‬سط‪ٞ‬و بُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و بُ‪ٞ٤‬و‪٤ٔ٣‬مةئ‪ ٢‬ػ٘مم بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ ٖ٣‬جممأ‪ٝ‬ب ؾمم‪٣‬طة جةُمم‪٣‬ةٍ بُممٓ‪ٌ٣ ٝ ١ٞ‬م‪ٕٞ‬‬
‫ُم‪ٓ ٟ‬ؼظٔ‪ ْٜ‬بؾسٌةى زمةٓ‪ٞ‬و‪٤ٔ٣ٝ ١‬مَ ب‪ٗٗ٫‬محةت بُسم ٓ‪ٞ‬و‪ُ ١‬مم‪ٌ٣ ٕ٧ ْٜ٣‬م‪ً ٕٞ‬ح‪٤‬مىب ‪ٝ‬بُُمحث‬
‫ٓػ‪ٜ‬مم‪ٌُٝ ٍٞ‬ممٖ ‪٣ ٫‬حممم‪ ٝ‬أٗمم‪٣ ٚ‬سؼِممن جُٔممس‪ ٟٞ‬بُُٔممسوِحةذ ‪ٝ‬بُُممٔ‪ ّٞ‬بُ‪ٞ٤‬و‪٤ٔ٣‬ةئ‪٤‬ممد بُػةئِممد كممم‪٢‬‬
‫بُم‪ٝ‬وبٕ‪.‬‬
‫‪ 9‬ـ بُس‪ٜ‬ممةت بُسم ٓ‪ٞ‬و بُس٘ٓم ‪ :١‬بٕ ب‪ٝ٧‬وبّ بُسمم‪ ٢‬زٗمم‪٤‬ث بُسم ٓ‪ٞ‬و‪ ٢ٛ‬أ‪ٝ‬وبّ بٗسوةُ‪٤‬ممد جٓممٌَ ٗٔمم‪ٞ‬نغ‪٢‬‬
‫(َممى‪ٜ‬ةٕ بُىئممد بُطممم‪ ١‬لبء ‪ٛ‬مم‪ٞ‬لغٌٖ ُٔل‪ٓٞ‬ممة ‪ٛ٫‬مم‪ٞ‬لغٌٖ ‪ٝ‬ب‪٫‬ج‪ٛ٤‬ممة٘)‪ٓ .‬ممٖ بُٔ‪ٜ‬ممْ بُٓممي‬
‫جؿم‪ٝ‬ش بُُطةّ بُس ٓ‪ٞ‬و‪ ١‬ػ٘م ٓى‪ ٠ٚ‬بُكحةضةذ بُٔٓكٗ‪ٝ ٖ٤‬نُي ػ٘م ٌْة‪٣‬س‪ ٖٓ ْٜ‬أػمىب٘‬
‫نبذ جمء ؾةل ُٗح‪٤‬ة ًةُسؼث ‪ٝ‬بًُُد ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬نٓد‬

‫‪29‬‬
 ‫غم‪ )1-27( ٍٝ‬أَحةت بُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و‪:‬‬

‫ـ ٓػ‪ ٍٜٞ‬بُُحث (ؿ‪٤‬ى ٗ‪ٞ‬ػ‪:)٢‬‬

‫ـ إٗسةٕ ك‪٤‬ى‪َٝ‬م‪( :٢‬ك‪٤‬ى‪َٝ‬مةذ ً‪ًُٞ‬مةً‪ Bٝ A ٢‬ب‪ٌ٣‬م‪ٞ‬ك‪٤‬ى‪ ٌٝ‬بُل‪٤‬مى‪ ٌٝ‬بُـمم‪ ١‬بٌُ٘مةف لبء ‪ٝ‬ؾ‪٤‬ممبذ‬
‫بُ٘‪ ٟٞ‬بُكٔػ‪ ٢‬بُؿٔةم بُس‪ٜ‬ةت بٌُحم ‪ٓ B‬س‪٬‬يٓد ػ‪ٞ‬ي بُٔ٘ةػد بٌُٔسُحد‪.‬‬

‫ـم إٗسمةٕ غىضمم‪ :٢ٓٞ‬بٌُٔم‪ٞ‬وبذ بُىئ‪٣ٞ‬ممد بٌُٔم‪ٞ‬وبذ بُؼ٘و‪ٞ‬ل‪٣‬مد بٌُٔمم‪ٞ‬وبذ بُؼوم‪٣‬مد بُٗممٔةّ بُممّ جُممِح‪٤‬ةذ‬
‫بُـممممىبّ بُ٘‪ُ٤‬مممم‪٤‬ى‪٣‬ة بُُممممؿةئ‪٤‬د بُ٘‪ُ٤‬مممم‪٤‬ى‪٣‬ة بُُمممم‪٤ٗ٬‬د ز‪٫ٞ‬و‪٤ٔ٣‬ممممة بُِ‪٤‬ػمممم‪ ٬٤ٗٞ‬بُىئ‪٣ٞ‬ممممد‬
‫بُٔسلطىبذ بُُِ‪٤‬د‪.‬‬

‫ـ ب‪ٗ٩‬سةٕ بُلطى‪ :١‬لبء بُُٔ٘ػةذ ‪ Coccidomycosis‬بُٔح‪ٛ٤‬ةذ ‪.blastomycosis‬‬

‫ـ بُ‪ٞ٤‬و‪٤ٔ٣‬ــــــــــــة (زح‪ ُٖٞ‬بُمّ)‪.‬‬

‫ـ بُس٘ٓــــــــــ بذ‪َ :‬ى‪ٜ‬ة ٕ بُىئد َى‪ٜ‬ةٕ بُطم‪ ١‬ب‪٫‬ج‪ٛ٤‬ة٘ لبء ‪ٞٛ‬لغٌٖ بُِٔل‪ٓٞ‬ة‪.‬‬

‫ـ ب‪ْ٩‬ؼــــــــــــــــةع‪.‬‬

‫ـ أٓىب٘ بُٔ٘ةػد بُهبز‪٤‬د‪ :‬بُؿٔ‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬د بُؿةلخ ‪ SLE‬بُس‪ٜ‬مةت بُٔلةٖمَ بُىض‪٤‬مةٗ‪ ٢‬زٗمِث بُػِمم لبء‬
‫بُُ٘‪٤‬ع بُ‪ٛ‬ةّ بُٔكسِ‪ ٝ‬ؾح‪٤‬ح‪ٝ ّٞ‬بؿ٘ى بُس‪ٜ‬ةت بُٓىب‪ ٖ٤٣‬بُؼم‪٣‬م بُؼوم‪.١‬‬

‫ـ ب‪ٓ٧‬ىب٘ ب‪ُ٫‬س ‪ٜ‬ةج‪٤‬د‪ :‬بُُةوً‪ٞ‬ئ‪٤‬م بُمبء بُ٘ٓ‪ٞ‬بٗ‪ ٢‬بُمبء بُٔؼ‪ ١ٞ‬ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةج‪ ٢‬لبء ‪٤٣ٝ‬مَ بُس‪ٜ‬مةت بُٓمى‪٣‬ةٕ‬
‫بُٗمؿ‪.٢‬‬

‫ـ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬ـــــــــــد‪٤ٛ :‬مموب‪٫‬ي‪ ٖ٣‬جى‪ًٝ‬ةئ‪٘٤‬ةٓ‪٤‬مم ك‪٘٤‬س‪ٞ‬ئ‪ ٖ٤‬ب‪٤ًٗٝ٣‬ةي‪٣‬مم ك‪٤٘٤‬مَ ج‪ٞ‬زمةي‪ ٕٝ‬ل‪ًُٞٝ‬و‪ٝ‬ج‪َٞ‬م‪ٖ٤‬‬

‫جُِ٘‪.ٖ٤‬‬

‫ـ بُـــــــــى٘‪.‬‬

‫ـ ٓس‪٬‬يٓد ٓةجؼم بُى٘ بُوِح‪ ٢‬بُؼ‪ ٢ِٛ‬بُس ٓ‪ٞ‬و‪ٓ :١‬س‪٬‬يٓد لوَِى ٓس‪٬‬يٓد ٓة جؼم ج‪ٛ‬غ بُس ٓ‪ٞ‬و‪.‬‬

‫ـ أّ لّ أج‪ٜ‬ى‪٣‬د ُِٓكد‪.‬‬

‫‪31‬‬
‫‪ 10‬ـ أٓمىب٘ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬مد ‪ٝ‬بٌُم‪٫ٞ‬غ‪٣ :ٖ٤‬سىبكمن ًمَ ٓمٖ بُهئحمد بُس‪ٜ‬مةت بُٔلةٖمَ بُىض‪٤‬مةٗ‪ ٢‬بُس‪ٜ‬ةجمةذ‬
‫ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د ‪ٝ‬ب‪ٚ٫‬طىبجةذ بُىض‪٣ٞ‬د ب‪٧‬قى‪ٓ ٟ‬غ بُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و‪.‬‬
‫‪ B‬ـ ثنًٕؽٕهثس ثنٌْ‪ٌٚٚ‬ز‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ ثألػٌثع ٔثنؼاليجس‪:‬‬
‫ـم ‪ٖٞ٣‬مق ب‪ُ٧‬مْ بُٗممو‪ ١‬بُ٘ممةغْ ػمٖ بُس‪ٜ‬مةت بُسم ٓ‪ٞ‬و ج ٗم‪ ٚ‬أُممْ ْمم‪٣‬م ‪٣‬س‪ٚٞ‬مغ قِمق بُومٕ هممم‬
‫‪٘٣‬سٓممى ُِؼ٘ن ‪ٝ‬ب‪ً٫‬سممةف ‪ٝ‬بُظ‪ٜ‬ممى ‪ٝ‬زس‪ٛ‬ممٖٔ بُٔظممة‪ٛ‬ى بُسوِ‪٤‬م‪٣‬ممد ػِمم‪ ٠‬بيل‪٣‬ممةل ب‪ُ٧‬ممْ ػ٘ممم (ب‪َ٫‬ممسِوةء‬
‫‪ٝ‬بُُؼةٍ ‪ٝ‬بُٓ‪٤ٜ‬ن) ‪ٝ‬هم ‪٣‬كق ب‪ ُْ٧‬ػ٘مٓة ‪٘٣‬ؿ٘‪ ٢‬بُٔى‪ٓ٨ُ ٙ٣‬ةّ‪.‬‬
‫ـ هم ٗػم ‪ٜٞ‬وب جةلو‪٣‬ة ٖٓ بُؿىبوخ ‪ٝ‬ب‪ ّ٫٥‬بُؼ‪٤ِٛ‬د‪.‬‬
‫ـ هم ز٘ػْ بًُُد ػٖ بُس٘لٍ بُُطؿ‪ٝ ٢‬بُ٘ةغْ جم‪ٝ‬و‪ ٙ‬ػٖ ب‪ ُْ٧‬بُٗمو‪ ١‬ػ٘م بُٓ‪٤ٜ‬ن‪.‬‬
‫ـ ػةلخ ٓة ‪ ٌٕٞ٣‬بُٔى‪ ٠ٚ‬ؿ‪٤‬ى ٓىزةؾ‪ٝ ٖ٤‬جؿةُد ‪٤ٚ‬ن‪.‬‬
‫ـ زظ‪ٜ‬ى ؾةُمد َمٔ‪٤‬د ٓمغ ؾمىبوخ ػةُ‪٤‬مد ‪ٝ‬ػمى‪ٝ‬بءبذ ‪ٝ‬زؼمىم ُ‪ِ٤‬م‪ ٢‬ػ٘مم ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُس‪ٜ‬مةت بُسم ٓ‪ٞ‬و‬
‫بُو‪٤‬ؿ‪.٢‬‬
‫ـ ‪٣‬سٔ‪ ً٤‬بُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و بُُمِ‪ ٢‬جؿمم‪ٝ‬ش جطم‪٢‬ء ‪ٓٝ‬مًٖٓ ٓمغ أػمىب٘ ؿ‪٤‬مى ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬مد ٓطمَ بُؿٔم‪٠‬‬
‫بُؼى‪ٝ‬بءبذ ‪ ٝ‬بُسؼىم بُِ‪.٢ِ٤‬‬
‫‪ 2‬ـ يٕؽٕهثس ثنفقض ثنٌْ‪:ٌ٘ٚ‬‬
‫ـ ‪٣‬ؼسحى ب‪٫‬ؾسٌةى بُس ٓ‪ٞ‬و‪ٝ ١‬بَٔة ‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و ‪٣ٝ‬سٔ‪ ً٤‬ج ٗ‪ٖٞ ٚ‬ذ ٖمى‪٣‬ى‪ ١‬قمْم‪ ٢‬ػمةُ‪٢‬‬
‫بُِؿممٖ ‪ٝ‬ؿةُحممة ٓممة ‪٣‬ممً‪ ٍٝ‬أ‪٣ ٝ‬سـ‪٤‬ممى جةُطح‪٤‬ؼممد ‪ٝ‬بُٓمممخ قمم‪ ٍ٬‬بُلؿم‪ ٔٞ‬بُُممى‪٣‬ى‪٣‬د بُٔسؼةهحمد ‪٣ٝ‬ممسْ‬
‫ز‪ٛ‬ممك‪ ٚٔ٤‬جممةُس٘لٍ بُؼٔ‪٤‬ممن ‪٣ٝ‬س م ُق جٓممٌَ زوِ‪٤‬ممم‪ٓ ١‬ممٖ ضمم‪٬‬ش ٌٓ‪ٗٞ‬ممةذ زس‪ٞ‬بكممن ٓممغ ب‪ٗ٫‬وحممة٘‬
‫ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬ب‪ٗ٫‬وحة٘ بُحط‪ ٢٘٤‬ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٜ‬بُحط‪ ٢٘٤‬بُحمةًى ‪ٌُٝ‬مٖ ؿةُحمة ٓمة ُٗمٔغ ‪ٜ‬م‪ٞ‬و‪ ٖ٣‬كوم‪ٔٛ ٝ‬مة‬
‫ب‪ٗ٫‬وحة٘ ب‪٧‬ن‪ٝ ٢٘٣‬ب‪ٗ٫‬وحة٘ بُحط‪.٢٘٤‬‬
‫ـ ب‪ٖ٩‬ـةء بُٔطةُ‪٬ُ ٢‬ؾسٌةى ‪ ٌٕٞ٣‬ػِ‪ ٠‬ؾةكد بُوٕ بُُلِ‪٤‬د بُ‪ُ٤‬ى‪ ٟ‬جةَمسكمبّ ؿٓمةء بُُمٔةػد‬
‫ق‪ ٍ٬‬بُٓ‪٤ٜ‬ن ‪ٝ‬نُي ق‪ ٍ٬‬بٗؿ٘ةء بُٔى‪ٓ٨ُ ٙ٣‬ةّ‪.‬‬
‫‪ C‬ـ ثنفقٕص ثنًنذٌ‪ٚ‬ز ٔثالمضذجًثس ثنًشنظز‪:‬‬
‫بُس‪ٜ‬مممةت بُسممم ٓ‪ٞ‬و ػحمممةوخ ػمممٖ لبء ‪ٓ٣‬مممكٕ َمممى‪٣‬ى‪٣‬ة بػسٔمممةلب ػِممم‪ ٠‬بُوٗمممد بُٔى‪ٚ‬ممم‪٤‬د ‪ٝ‬بُلؿمممٕ‬
‫بُُى‪٣‬ى‪ٖٞ ٝ ١‬وخ بُٗمو ‪ٝ‬بُسـ‪٤‬مىبذ بُسكط‪٤‬ط‪٤‬مد بُٔسؼةهحمد ‪ٝ‬ػِم‪ ٠‬ؾُمث بُُم‪٘٤‬ةو‪ ٞ٣‬بُُمى‪٣‬ى‪١‬‬
‫كمممٕ جؼمم‪ ٙ‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬هممم ‪٣‬ؿسممةغ‪ُ ٕٞ‬لؿمم‪ ٔٞ‬أقممى‪ٓ ٟ‬طممَ بقسحممةو بُُممِ‪ ٖ٤‬بقسحممةوبذ كطى‪٣‬ممد‬
‫بقسحممةوبذ ٓٗممِ‪٤‬د ك‪٤‬ى‪َٝ‬مم‪٤‬د بقسحممةوبذ بُىبٖممةذ بُحممةولخ بقسحممةوبذ ‪ٝ‬مممةئق بُممموم ب‪٧‬غُممةّ‬
‫بُ‪ٛ‬م‪٣‬د بُٔـة‪٣‬ىخ ‪ ANA‬بُؼةَٓ بُىض‪٤‬ةٗ‪ ٢‬يوع غىض‪ٝ ٢ٓٞ‬بُموبَةذ بُكِ‪٣ٞ‬د‪.‬‬
‫‪ 1‬ـ ‪:ECG‬‬
‫زٔى بُسـ‪٤‬ىبذ بُسكط‪٤‬ط‪٤‬د ج وجغ ٓىبؾَ (غمم‪ٝ )2-27 ٍٝ‬جمةُىؿْ ٓمٖ أٗ٘مة همم ٗػمم‪ٛ‬ة ػ٘مم ٓؼظمْ‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬إ‪ ٫‬إٔ ؿ‪٤‬ةج‪ٜ‬ة ‪٘٣ ٫‬ل‪ ٢‬بُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و بُؿةل ‪ٝ‬قةٖد ػ٘م ٓى‪ ٠ٚ‬بُس‪ٜ‬ةت بُسم ٓ‪ٞ‬و بُُمِ‪٢‬‬
‫أ‪ ٝ‬بُس٘ٓ ‪.١‬‬

‫‪31‬‬
 ‫ـم بُٔىؾِمد ب‪ُٝ٧‬م‪ :٠‬زؿممش ػمةلخ قم‪َ ٍ٬‬ممةػةذ ٓمٖ جمب‪٣‬مد ؾمم‪ٝ‬ش ب‪ُ٧‬مْ بُٗممو‪ٛٝ ١‬م‪ٓٓ ٢‬كٗممد‬
‫‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت بُسم ٓ‪ٞ‬و بُؿمةل (بُٓمٌَ ‪ .)1-27‬إٕ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل بُسـ‪٤‬مىبذ بُسكط‪٤‬ط‪٤‬مد جةُٔىؾِمد ب‪ُٝ٧‬م‪ٛ )I( ٠‬م‪ٞ‬‬
‫ب‪ً٧‬طى كةئمخ ك‪ ٢‬ز ً‪٤‬م زٓك‪ ٕ٤‬بُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و بُؿةل ٓغ إٔ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُسـ‪٤‬ىبذ ؿةُحة ٓة ‪ٗ٣‬مؼث زلى‪٣‬و‪ٜ‬مة‬
‫ػٖ زـ‪٤‬ىبذ ػ‪ٞ‬لخ ب‪َ٫‬سوطةت بُحةًى ‪ٝ‬ب‪٫‬ؾسٓةء بُؿةل‪ .‬ؾ‪٤‬ص ٗػم ك‪ ٢‬بُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و بوزلمةع هطؼمد‬
‫‪ٓ ST‬غ ٓ‪ٞ‬غد ‪ T‬ه‪ٔ٣ٞ‬د جٓمٌَ ٓ٘سٓمى كم‪ً ٢‬مَ بُُٔمةو‪ٓ ١‬مة ػممب ‪ًٔ V1ٝ AVR‬مة ‪ٓ٣‬مة‪ٛ‬م زًؾمَ‬
‫هطؼد ‪َ٨ُ PR‬لَ ك‪ ًَ ٢‬بُُٔةو‪ٓ ١‬ة ػمب ‪.V1ٝ AVR‬‬

‫غم‪ )2-27( ٍٝ‬زط‪ٞ‬و بُسـ‪٤‬ىبذ بُسكط‪٤‬ط‪٤‬د جةُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و بُؿةل‪:‬‬

‫هطؼد ‪PR‬‬ ‫‪T waves‬‬ ‫‪J-ST‬‬ ‫بُٔىؾِد‬

‫بُُٔةو‪ ١‬بُٔ‪ٞٚٞ‬ػد ػِ‪ ٠‬بُس ٓ‪ٞ‬و بُؿٓ‪) I II AVL AVF V3-6( ١ٞ‬‬

‫ٓسًؾِد ُ‪َ٨‬لَ أ‪٣َٞ ٝ‬د‬

‫ه‪ٔ٣ٞ‬د‬ ‫ٓىزلؼد‬ ‫‪I‬‬
‫بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬د‬

‫َ‪٣ٞ‬د بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬د أ‪ٝ‬‬

‫ه‪ٔ٣ٞ‬د‬ ‫َ‪٣ٞ‬د بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬د‬ ‫‪ II‬بُٔحٌىخ‬
‫ٓسًؾِد ُ‪َ٨‬لَ‬

‫َ‪٣ٞ‬د بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬د أ‪ٝ‬‬

‫ٓ٘كل‪ٛ‬د إُ‪ُٓ ٠‬طؿد إُ‪ٓ ٠‬وِ‪ٞ‬جد‬ ‫َ‪٣ٞ‬د بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬د‬ ‫‪ II‬بُٔس قىخ‬
‫ٓسًؾِد ُ‪َ٨‬لَ‬

‫َ‪٣ٞ‬د بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬د‬ ‫ٓوِ‪ٞ‬جد‬ ‫َ‪٣ٞ‬د بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬د‬ ‫‪III‬‬

‫َ‪٣ٞ‬د بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬د‬ ‫ه‪ٔ٣ٞ‬د‬ ‫َ‪٣ٞ‬د بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬د‬ ‫‪IV‬‬

‫بُُٔةو‪ ١‬بُٔ‪ٞٚٞ‬ػد ػِ‪ ٠‬بُٓـةف (‪ AVR‬ؿةُحة ‪ٝ V1‬أؾ‪٤‬ةٗة ‪)V2‬‬

‫ٓىزلؼد أ‪٣َٞ ٝ‬د‬

‫ٓوِ‪ٞ‬جد‬ ‫ٓسًؾِد ُ‪َ٨‬لَ‬ ‫‪I‬‬
‫بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬د‬

‫َ‪٣ٞ‬د بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬د أ‪ٝ‬‬

‫ٓوِ‪ٞ‬جد‬ ‫َ‪٣ٞ‬د بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬د‬ ‫‪ II‬بُٔحٌىخ‬
‫ٓىزلؼد‬

‫َ‪٣ٞ‬د بٌُ‪ٜ‬ىجةء أ‪ٓ ٝ‬ىزلؼد‬ ‫ٓ٘كل‪ٛ‬د إُ‪ُٓ ٠‬طؿد إُ‪ ٠‬ه‪ٔ٣ٞ‬د‬ ‫َ‪٣ٞ‬د بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬د‬ ‫‪ II‬بُٔس قىخ‬

‫َ‪٣ٞ‬د بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬د‬ ‫ه‪ٔ٣ٞ‬د‬ ‫َ‪٣ٞ‬د بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬د‬ ‫‪III‬‬

‫َ‪٣ٞ‬د بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬د‬ ‫ٓوِ‪ٞ‬جد‬ ‫َ‪٣ٞ‬د بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬د‬ ‫‪IV‬‬

‫‪32‬‬
‫ـ بُٔىؾِمد ‪ٝ :2‬بُسم‪ ٢‬زؿممش جؼمم ػممخ أ‪٣‬مةّ ‪ٝ‬بُسم‪ ٢‬زس‪ٛ‬مٖٔ ػم‪ٞ‬لخ بُوطمغ ‪ُ PR/ST‬كم‪ ٝ‬بُُم‪ٞ‬بء ٓمغ‬
‫جمب‪٣‬د زُطؽ بُٔ‪ٞ‬غد ‪.T‬‬

‫ـ بُٔىؾِد ‪ :3‬بٗو‪٬‬ت بُٔ‪ٞ‬غد ‪.T‬‬

‫ـ بُٔىؾِد ‪ٝ :4‬زؿمش ػ٘م ػ‪ٞ‬لخ بُٔ‪ٞ‬غد ‪ ٌَُِٓ T‬بُو‪ٝ ْ٣ٞ‬بُس‪ ٢‬هم ز قه أ‪٣‬ةّ ‪َ٧‬ةج‪٤‬غ‪.‬‬

‫ـ أجن ك‪ ٢‬ن‪٘ٛ‬ي إٔ ؾم‪ٝ‬ش بٗٗحةت زةٓ‪ٞ‬و ًح‪٤‬ى َ‪ ٤‬ل‪ُ ١‬ؿم‪ٝ‬ش ز٘ة‪ٝ‬ت ً‪ٜ‬ىجةئ‪ ٢‬أ‪ٗ ٝ‬وٕ ك‪ُٞ‬سةظ‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ طًٕر ثنظوً‪ :‬هم زٌٓق ػٖ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ‪ٚ‬كةٓد هِح‪٤‬د ‪ٝ‬بُس‪ ٢‬زوسمىؼ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل بٗٗمحةت زمةٓ‪ٞ‬و‪ٌُٝ ١‬مٖ‬
‫‪ٚٝ ٌٖٔ٣ ٫‬غ بُسٓك‪ٖٞ ٖٓ ٕ٤‬وخ بُٗمو ُ‪ٞ‬ؾم‪ٛ‬ة‪ .‬هم زومّ ٖ‪ٞ‬وخ بُٗمو ٓؼِ‪ٓٞ‬مةذ ٓ‪ٜٔ‬مد‬
‫زمػْ زٓك‪ ٕ٤‬بُسموٕ أ‪ ٝ‬بُس٘ٓ ‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ًٍٔع ثنوو‪:‬‬

‫ٓغ يوع بُوٓغ ‪ٝ‬بُىْةكد بُٔؼم‪٣‬د ُسٓك‪ ٕ٤‬بُسموٕ ‪٣ ٢ٛٝ‬ػث إٔ زُػى‪ ٟ‬ك‪ ٢‬بُؿمة‪٫‬ذ بُٔؼوممخ‬
‫(‪ٝ‬نُي ُٔمخ أًطى ٖٓ أَح‪ٞ‬ع) ُ٘ل‪ٝ ٢‬غم‪ٞ‬ل زػمىضْ بُممّ ‪ٝ‬بُس‪ٜ‬مةت ْمـةف بُوِمث‪ .‬همم زٌم‪ ٕٞ‬قًػمد‬
‫بُس ٓ‪ٞ‬و أ‪ ٝ‬بُػ٘ث ‪ٚ‬ى‪ٝ‬و‪٣‬د ُسٓك‪ ٕ٤‬بُسموٕ‪ٓ ًَ .‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُس‪ٜ‬مةت بُسم ٓ‪ٞ‬و بُو‪٤‬ؿم‪ ٢‬بُٔٓمسح‪ ٚ‬جم‪ٚ‬‬
‫‪٣‬ػث إٔ ‪ٚٞ٣‬ؼ‪ٞ‬ب ػِ‪ ٠‬ػ‪٬‬ظ زػى‪٣‬ح‪ ٢‬جةُٗةلبذ ٓغ إوَةٍ ػ‪٘٤‬د ٖٓ بُُةئَ بُس ٓ‪ٞ‬و‪ًُِ ١‬وع‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ ثالمضذجًثس ثنويٕ‪ٚ‬ز‪:‬‬

‫همممم ٗػمممم بوزلمممةع ًى‪٣‬مممةذ جممم‪ ٙ٤‬بوزلمممةع َمممىػد بُسطلمممَ ‪ٝ‬بيل‪٣‬مممةل ‪ٌُٝ CKMB‬مممٖ زحوممم‪ٛ ٠‬مممه‪ٙ‬‬
‫ب‪٫‬قسحةوبذ ٓ ْىبذ بُس‪ٜ‬ةج‪٤‬د ‪ٞٗ ٫‬ػ‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ 5‬ـ ثإل‪ٚ‬كٕ ثنقهذ‪:ٙ‬‬

‫ـم ‪٣ ٫‬ؼسحممى بُس‪ٜ‬ممةت بُسم ٓ‪ٞ‬و بُؿممةل زٓك‪ٗ٤‬ممة إ‪٣ٌٞ٣‬ممة ‪ٌُٝ‬ممٖ ‪٣‬ػممث إغممىبء إ‪ٌ٣‬مم‪ ٞ‬هِممث ػ٘مممٓة زُممسٔى‬
‫ب‪٧‬ػممىب٘ أًطممى ٓممٖ أَممح‪ٞ‬ع ‪ٝ‬نُممي ُسومم‪ ْ٣ٞ‬بُٓممه‪ٝ‬نبذ بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬ممد أ‪ٓ ٝ‬ؼىكممد ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل زُممٔي‬
‫زةٓ‪ٞ‬و‪ٝ ١‬بُه‪٣ ١‬حو‪ٖ ٠‬ؼث بُسٓك‪ ٕ٤‬جةَسكمبّ ب‪ ٌٞ٣٩‬بُوِح‪ ٢‬ػحى بُٗمو‪.‬‬
‫ـم إنب ًممةٕ بُٔممى‪ ٙ٣‬بُممه‪ ١‬ق‪ٛ‬ممغ ٓ م قىب ُػىبؾممد هِح‪٤‬ممد ُٓمم٘ة أ‪ ٝ‬إنب ًممةٕ ‪٘ٛ‬ممةى ْممي جةٗٗممحةت‬
‫زةٓ‪ ١ٞ‬ػ٘م‪ٛ‬ة ‪٣‬ػث إغىبء إ‪ ٌٞ٣‬هِث ًػًء ٖٓ بُسو‪ ْ٣ٞ‬بُٔحمئ‪.٢‬‬
‫‪ 6‬ـ إٕ ًمَ ٓمٖ بُمـ ‪ MRI CT‬إ‪ٌ٣‬م‪ ٞ‬ػحمى بُٔمى‪ ١‬ػحمةوخ ػمٖ بقسحمةوبذ ‪ٌٔ٣‬مٖ إغىبء‪ٛ‬مة جؿمة‪٫‬ذ‬
‫ٓكسةوخ ‪َ٩‬سوٗةء بُس ٓ‪ٞ‬و‪.‬‬
‫‪ D‬ـ ثنضشن‪ٛ‬ض ثنضفٌ‪ٚ‬ق‪:ٙ‬‬
‫‪ 1‬ـ همم ‪٣‬وِمم ب‪ُ٧‬مْ بُٗممو‪ ١‬بُ٘مةغْ ػمٖ ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬مةت بُسم ٓ‪ٞ‬و ًمَ ٓمٖ زُمِف ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى بُٗمٔد بُىئ‪٣ٞ‬مد‬
‫بَسى‪ٝ‬بؼ بُٗمو أ‪ ٝ‬بُٔس‪٬‬يٓد ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د بُؿةلخ‪.‬‬

‫‪33‬‬
‫‪ 2‬ـ هم زوِم بُسـ‪٤‬ىبذ بُسكط‪٤‬ط‪٤‬د ‪ُ٫‬س‪ٜ‬مةت بُسم ٓ‪ٞ‬و زـ‪٤‬مىبذ ٗومٕ بُسى‪٣ٝ‬مد بُوِح‪٤‬مد ‪ٝ‬ػِم‪ً ٠‬مَ ؾمةٍ‬
‫زٌ‪ ٕٞ‬هطؼد ‪ ST‬ك‪ ٢‬بُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و ٓوؼىخ ُ‪٨‬ػِ‪ٓ ٠‬غ ٓ‪ٞ‬غةذ ‪ T‬ه‪ٔ٣ٞ‬د هم ‪ُ٣‬ة‪ ْٛ‬ب‪ٌ٣٩‬م‪ ٞ‬بُوِحم‪٢‬‬
‫ك‪ ٢‬بُسٔ‪ ً٤٤‬ج‪ ٖ٤‬بُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و ‪ٝ‬ب‪٩‬هلةو ‪ٝ‬نُي ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن زو‪ْ ْ٣ٞ‬ه‪ٝ‬نبذ ؾىًدبُػمو بُوِح‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ E‬ـ ثنؼالػ‪:‬‬
‫ٓؼظْ ؾة‪٫‬ذ بُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و ‪ ٫‬زكسِ‪ٓٝ ٝ‬ؿملخ ُهبز‪ٜ‬ة‪ٛٝ .‬م‪ ٢‬زُمسػ‪٤‬ث ُِؼم‪٬‬ظ بُمم‪ٝ‬بئ‪ ٢‬بُٔؿمةكت‪.‬‬
‫‪٣‬س ُق بُك‪ ٝ‬بُؼ‪٬‬غ‪ ٢‬ب‪٘٤َ NSAIDS ٖٓ ٍٝ٧‬ةهّ ػ‪٬‬ظ ب‪ٔٗ٧‬ة‪ ٜ‬بُ٘مةلوخ ٓمٖ بُس‪ٜ‬مةت بُسم ٓ‪ٞ‬و‬
‫‪ٝ‬ػ‪٬‬ظ ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ةذ ك‪ ٢‬هُْ ٓس قى ٖٓ ‪ٛ‬هب بُلَٗ‪.‬‬
‫‪ 1‬ـ بُؼ‪٬‬ظ بُطح‪:٢‬‬
‫‪a‬ـمممم ب‪٣٩‬حمممم‪ٞ‬جى‪ٝ‬ك‪ِٓ 800600 ٖ٤‬ممممؾ كٔ‪٣ٞ‬ممممة ضمممم‪٬‬ش ٓممممىبذ ‪٤ٓٞ٣‬ممممة ُٔمممممخ ضمممم‪٬‬ش أَممممةج‪٤‬غ أ‪ٝ‬‬
‫ب‪ٗ٫‬م‪٤ٓٝ‬طةَ‪ 25 ٖ٤‬إُ‪ِٓ 50 ٠‬ؾ كٔ‪٣ٞ‬ة ض‪٬‬ش ٓىبذ ‪٤ٓٞ٣‬ة ُط‪٬‬ش أَةج‪٤‬غ‪.‬‬
‫‪ b‬ـ إنب ُْ ‪ُ٣‬سػث بُٔى‪ NSAIDS ُِ ٙ٣‬أ‪ ٝ‬جؿةُد بُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و بُ٘ةًٍ ػ٘مم‪ٛ‬ة ‪٣‬ػمث إلقمةٍ‬
‫بُحى‪٣‬مٗ‪ 40 ًُٕٞٝ٤‬إُ‪ِٓ 60 ٠‬ؾ كٔ‪٣ٞ‬ة ًَ ‪ٓ ّٞ٣‬مغ إٗومةٔ زممو‪٣‬ػ‪ ٢‬قم‪ ٍ٬‬ضم‪٬‬ش أَمةج‪٤‬غ ‪٣ٝ‬ؼسحمى‬
‫بٌُ‪ ٖ٤ُ٤ُٓٞ‬ن‪ ٝ‬كةئمخ جػىػد ‪ِٓ 1‬ؾ‪.ّٞ٣/‬‬
‫‪ c‬ـ ‪٫‬ؾمت‪٣ ٫ :‬ػمث ٓؼةُػمد بُس‪ٜ‬مةت بُسم ٓ‪ٞ‬و بُسمةُ‪٫ ٢‬ؾسٓمةء بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد ج ‪ NSAIDS‬أ‪ٝ‬‬
‫بُحى‪٣‬مٗ‪ٗ٘٣ٝ ًُٕٞٝ٤‬ؽ جةُٔؼةُػد جة‪َ٧‬حى‪.ٖ٣‬‬
‫‪ d‬ـ ك‪ ٢‬بُؿة‪٫‬ذ بُٔٓسح‪ٜ‬د جٌ‪ٜٗٞ‬ة بُس‪ٜ‬مةت زم ٓ‪ٞ‬و ه‪٤‬ؿم‪٣ ٢‬ػمث بُحممء جةػطمةء بُٔؼةُػمد بُسػى‪٣‬ح‪٤‬مد‬
‫جةُٗةلبذ ‪ٚ‬م بٌُٔ‪ٞ‬وبذ بُؼ٘و‪ٞ‬ل‪٣‬د ‪ٝ‬بُؼوم‪٣‬د ‪ٝ‬نُي ق‪ ٍ٬‬أقه بًُو‪ٝ‬ع‪.‬‬
‫‪e‬ـ ‪ُٗ٘٣‬ؽ كم‪ ٢‬بُس‪ٜ‬مةت بُسم ٓ‪ٞ‬و بُُمِ‪ ٢‬جةُحممء جمػطمةء بُى‪٣‬لمةٓح‪ِٓ600( ٖ٤‬ؾ‪٣/‬م‪ٝ )ّٞ‬ب‪٤ًٗٝ٣٫‬ةي‪٣‬مم‬
‫(‪ِٓ300‬ؾ‪٣/‬ممممم‪ٝ )ّٞ‬بُح‪٤‬ى‪٣‬م‪ًُٝ‬ممممم‪ِٓ50( ٖ٤‬ؾ‪٣/‬ممممم‪ٝ )ّٞ‬أ‪ٓ ١‬مممممٖ بُُسىجس‪ٓٞ‬ة‪ُ٣‬ممممم‪1( ٖ٤‬ؽ‪٣/‬ممممم‪ )ّٞ‬أ‪ٝ‬‬
‫ب‪٣٫‬سممةٓحس‪ِٓ 15( ٍٞ‬ؾ‪ً/‬ؾ‪٣/‬مم‪ٝ )ّٞ‬نُممي ُٔمممخ ‪ 9‬أْمم‪ٜ‬ى ػِمم‪ ٠‬ب‪٧‬هممَ ٓممغ ػمم‪٬‬ظ ُٔمممخ ‪ 6‬أْمم‪ٜ‬ى جؼممم‬
‫م‪ٜٞ‬و ٗسةئع بًُوع‪.‬‬
‫‪ f‬ـ ‪٣‬ػث ػ‪٬‬ظ بُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و بُ٘ةغْ ػٖ ٓس‪٬‬يٓد لوَِى جمػطمةء بُ ‪ NSAIDS‬أ‪ ٝ‬ب‪َ٧‬محى‪ٖ٣‬‬
‫‪ٝ‬جؿةٍ ؾم‪ٝ‬ش ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُؿةُد جٌَٓ ٓسٌىو ػ٘م‪ٛ‬ة ‪ُٗ٘٣‬ؽ جمػطةء زػىجد ػ‪٬‬غ‪٤‬د جةُحى‪٣‬مٗ‪.ًُٕٞٝ٤‬‬
‫‪ g‬ـ بُؼ‪٬‬ظ بُ٘‪ٞ‬ػ‪ُ٫ ٢‬س‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و بُ‪ٞ٤‬و‪٤ٔ٣‬ةئ‪ ٢‬بُؼى‪ٚ‬م‪ٛ ٢‬م‪ ٞ‬زٌط‪٤‬مق غُِمةذ بُمم‪٣‬ةٍ بُممٓ‪١ٞ‬‬
‫‪ ٌُٖٝ‬بُم‪٣‬ةٍ ُ‪ٚ ٍ٤‬ى‪ٝ‬و‪٣‬ة ُٔى‪ ٠ٚ‬ب‪ٗٗ٫‬حةت بُس ٓ‪ٞ‬و‪ ١‬هِ‪ َ٤‬بٌُٔ‪٤‬د ُٗح‪٤‬ة ‪ٝ‬بُـ‪٤‬ىػى‪.ٖ٤٤ٚ‬‬
‫‪ 2‬ـ بُٔؼةُػد ػحى بُػِم (ُُِطةّ بُوِح‪:)٢‬‬
‫جٔممة إٔ ٓؼظممْ ؾممة‪٫‬ذ بُس‪ٜ‬ممةت بُس م ٓ‪ٞ‬و ٓؿممملخ ُممهبز‪ٜ‬ة كمٗمم‪ٞ٣ ٫ ٚ‬غممم هةػمممخ ‪٩‬غممىبء جممًٍ زممةٓ‪ٞ‬و‬
‫و‪ٝ‬ز‪ ٢٘٤‬أ‪ ٝ‬قًػد زةٓ‪ٞ‬و‪٣‬د ‪ ٌُٖٝ‬ك‪ ٢‬ؾمةٍ ؾمم‪ٝ‬ش َمطةّ هِحم‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بُٓمي جةٗٗمحةت ه‪٤‬ؿم‪ ٢‬أ‪ٗ ٝ‬مةغْ‬
‫ػٖ ز٘ٓ ٓة كمٗ‪٣ ٚ‬ػث أغىبء جًٍ زةٓ‪ٞ‬و‪ ١‬ك‪ٞ‬وب‪ .‬أ‪٣ ١‬ػث إغىبء بُحًٍ بُس ٓ‪ٞ‬و‪ ١‬كو‪ ٝ‬كم‪ ٢‬ؾةُمد‬
‫بٗٗحةت زةٓ‪ٞ‬و‪ً ١‬ح‪٤‬ى ‪ ٣‬ل‪ ُٝٛٞ ١‬ل‪ٝ‬وبٗ‪ ٢‬أ‪ٛ٧ ٝ‬مبف زٓك‪ٗ٤‬م‪٤‬د كم‪ ٢‬بُؿمة‪٫‬ذ ؿ‪٤‬مى بُ‪ٞ‬ب‪ٚ‬مؿد‬
‫‪٣‬ػث بغىبء بُحًٍ بُس ٓ‪ٞ‬و‪ٓ ١‬غ إوَةٍ ػ‪٘٤‬د ُلؿٕ بُ‪ٔ٤ٜ‬ةز‪ًٞ‬ى‪٣‬مر ‪ٝ‬زؼممبل بٌُى‪٣‬مةذ بُحم‪ٓ ٙ٤‬مغ‬
‫بُٗممم‪٤‬ـد بُُمممٌى بُحمممى‪ٝ‬ز‪ٝ ٖ٤‬بُمبوَمممد بُكِ‪٣ٞ‬مممد ‪ٝ‬بُمممًوع بُػىضممم‪ٝ ٢ٓٞ‬بُلطمممى‪ .١‬كممم‪ ٢‬ؾةُمممد‬

‫‪34‬‬
‫ب‪ٗٗ٫‬حةت بُِٔٗ‪ ٢‬بُٔمٓ‪ ٠‬أ‪ ٝ‬بُٔمٓ‪ ٠‬ػ‪٤‬ةٗ‪٤‬ة ‪٣‬ػث إوَةٍ ػ‪٘٤‬مد ُِلؿمٕ بُكِم‪ٝ ١ٞ‬بُمًوع بُُمِ‪٢‬‬
‫(‪.).AFB culture‬‬
‫‪ 3‬ـ بُٔؼةُػد بُػىبؾ‪٤‬د‪:‬‬
‫ـم ػمةلخ ٓمة ‪٣‬ػممى‪ ٟ‬كـمى بُسم ٓ‪ٞ‬و زؿمر بُى‪ٛ‬ةجممد (‪ٝ )Pericardiostomy‬نُمي ‪ُ٫‬س‪ٜ‬مةت بُسم ٓ‪ٞ‬و‬
‫بُس٘ٓ ‪ٓ ١‬غ ٌٍٗ ػمةُ‪ٗٗ٬ُ ٢‬محةت ‪ٝ‬زػمى‪ٓ ٟ‬ؼةُػمد زٗمِ‪٤‬ح‪ ٚ٤‬جةُسسىبَم‪ُِ ٖ٤ٌِ٤‬ؿمة‪٫‬ذ بُٓمم‪٣‬مخ‬
‫ٓ٘‪٣ٝ ٚ‬حو‪ٛ ٠‬هب ب‪٩‬غىبء ٓ ُٔة ‪٣ٝ‬سىبكن ٓغ ؾم‪ٝ‬ش ‪ٗ٫‬ظٔ‪٤‬ةذ‪.‬‬
‫ـ ‪٣‬ؿمسلت جكمًع بُسم ٓ‪ٞ‬و ُؿمة‪٫‬ذ بُس‪ٜ‬مةت بُسم ٓ‪ٞ‬و بُ٘مةًٍ بُٓمم‪٣‬مخ ‪ٝ‬جٓمٌَ أًطمى ُؼم‪٬‬ظ بُس‪ٜ‬مةت‬
‫بُس ٓ‪ٞ‬و بُؼةٖى ًٔة َ‪٘٤‬ةهّ ‪٫‬ؾوة ك‪ٛ ٢‬هب بُلَٗ‪.‬‬

‫‪ F‬ـ ثنًضجدؼز‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ ‪٣‬ػث ٓسةجؼد ٓؼظْ ٓى‪ ٠ٚ‬بُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و بُٔػ‪ ٍٜٞ‬بُُحث أ‪ ٝ‬بُل‪٤‬ى‪َٝ‬م‪ُٔ ٢‬ممخ ْم‪ٜ‬ى ُِس ًمم‬
‫ٖٓ ي‪ٝ‬بٍ ب‪٧‬ػىب٘ ‪ٝ‬ػمّ جوةء بُس‪ٜ‬ةت زةٓ‪ٞ‬و ػةٖى‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ ‪٣‬ػث بغىبء إ‪ ٌٞ٣‬هِحم‪ٓ ٢‬سؼةهمث ُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬ب‪ٗٗ٫‬محةت بُسم ٓ‪ٞ‬و‪ُ ١‬سوم‪ٌٗ ْ٣ٞ‬مٍ أ‪ ٝ‬ي‪٣‬مةلخ ؾػمْ‬
‫ب‪ٗٗ٫‬حةت‪.‬‬

‫‪ G‬ـ ثالمضالؽجس‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ بُس‪ٜ‬ممةت بُسم ٓ‪ٞ‬و بُ٘ممةًٍ‪ٌٔ٣ :‬ممٖ إٔ ‪٣‬ؿمممش جؼممم ٗ‪ٞ‬جممد بُس‪ٜ‬ممةت زممةٓ‪ٞ‬و ؾممةل ٓػ‪ٜ‬مم‪ ٍٞ‬بُُممحث أ‪ٝ‬‬
‫غىبؾد هِث ٓلس‪ٞ‬ؼ أ‪ ٝ‬و٘ هِح‪ ٢‬أ‪ ٝ‬ز٘ةنو لوَِى‪ .‬زوسىؼ بُوٗد بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬د ُِٔى٘ إٔ بُس‪ٜ‬مةت‬
‫بُس ٓ‪ٞ‬و بُ٘ةًٍ ‪٣‬ؿمش ػ٘م ‪ ٖٓ %3020‬بُٔى‪.٠ٚ‬‬
‫ـ بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ بُُى‪٣‬ى‪٣‬د‪ٓٓ :‬ةج‪ٜ‬د ُٔة ‪٣‬ؿمش جةُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و بُؿةل ٓغ ؾمم‪ٝ‬ش ٓسـ‪٤‬مى ٓمٖ أْم‪ٜ‬ى‬
‫إُ‪َٞ٘ ٠‬بذ جؼم بُ٘‪ٞ‬جد ب‪ ٖٓ ٠ُٝ٧‬بُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و‪.‬‬

‫ـ م بُؼــممـ‪٬‬ظ‪٣ :‬ػممث بُحمممء جمػطممةء ‪ NSAIDs‬أ‪ ٝ‬ب‪ٗ٩‬م‪٤ٓٝ‬طةَمم‪ٓ ٖ٤‬حةْممىخ ٓممغ قلمم‪ ٙ‬زمممو‪٣‬ػ‪٢‬‬
‫ق‪ ٍ٬‬أْ‪ٜ‬ى‪ ٝ‬ك‪ ٢‬ؾةٍ ػمّ بَسػةجد بُٔى‪٣ ٠ٚ‬ػث إػطمةء بُحى‪٣‬ممٗ‪ِٓ 6040 ًٕٝ٤‬ؾ‪٣/‬م‪ّٞ‬‬
‫ُٔمممخ أَممح‪ٞ‬ع إُمم‪ ٠‬ض‪٬‬ضممد أَممةج‪٤‬غ أ‪ ٝ‬بُٔط‪٤‬ممَ جى‪٣‬مممٗ‪ ًُٕٞٝ٤‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬ممم‪ٝ ١‬نُممي بػسٔممةلب ػِمم‪ْ ٠‬مممخ‬
‫ب‪٧‬ػممىب٘ ‪ُ٣‬ممسػ‪٤‬ث ٓؼظممْ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬قمم‪ ٍ٬‬ػمممخ أ‪٣‬ممةّ‪٣ٝ .‬ػممث ب‪٫‬ؾسلممةم جكممًع بُس م ٓ‪ٞ‬و‬
‫ُٔى‪ ٠ٚ‬بُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و بُ٘ةًٍ بُُٔسٔى ‪ٝ‬بُٔسىبكمن ٓمغ أُمْ ٖممو‪ْ ١‬مم‪٣‬م ػِم‪ ٠‬بُمىؿْ ٓمٖ‬
‫بُٔؼةُػد بُطح‪٤‬د بٌُٔطلد‪.‬‬

‫ـ بُ‪ٞ‬هــمـة‪٣‬د‪ :‬أم‪ٜ‬مىذ بُٔؼِ‪ٓٞ‬مةذ بُُٔمسوةخ قم‪ ٍ٬‬بُؼومم بُٔة‪ٚ‬م‪ ٢‬إٔ بٌُ‪ُ٤ُٓٞ‬م‪ ٖ٤‬همم ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬مٓ٘مة‬
‫‪ٝ‬كؼة‪ ٫‬جٔ٘مغ بُس‪ٜ‬مةت بُسم ٓ‪ٞ‬و بُ٘مةًٍ ‪ٌُٝ‬مٖ ‪ٗ٫‬مًبٍ ٗؿسمةظ ُموبَمةذ ‪٫‬ؾومد ًح‪٤‬مىخ بُػىػمد‬
‫بُٔ٘ٗمم‪ٞ‬ؼ ج‪ٜ‬ممة ‪ٛ‬مم‪ِٓ1 ٢‬ؾ‪٣/‬مم‪ٓ ّٞ‬ممٖ بٌُ‪ُ٤ُٓٞ‬مم‪ُٔ ٖ٤‬مممخ َمم٘د ػِمم‪ ٠‬ب‪٧‬هممَ ٓممغ قلمم‪ ٙ‬زمممو‪٣‬ػ‪٢‬‬
‫جط‪٢‬ء‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ‪٣‬ؿمش بُُطةّ بُوِح‪ ٢‬ػ٘م ؾ‪ٞ‬بُ‪ ٖٓ %15 ٢‬بُٔى‪.٠ٚ‬‬

‫‪35‬‬
‫‪ 3‬ـ ‪٣‬سط‪ٞ‬و بُس‪ٜ‬ةت زةٓ‪ٞ‬و ػةٖى قل‪٤‬ق ػ٘م ؾ‪ٞ‬بُ‪ ٖٓ %9 ٢‬بُٔى‪ٝ ٠ٚ‬بُه‪ٓ٣ ١‬مل‪ ٠‬ػمةلخ جؼمم ‪3‬‬
‫أْ‪ٜ‬ى‪.‬‬
‫‪ III‬ـ ثنضٓجح ثنضؤيًٕ ثنؼجطٌ‪:‬‬
‫‪٘٣‬ػْ ػٖ زُٔي ك‪٤‬حى‪ُ ٢٘٣‬ـٓةء بُس ٓ‪ٞ‬و ‪ٞٛٝ‬ضةٗ‪ُ٫ ١ٞ‬س‪ٜ‬مةت ٓمًٖٓ ٓمٖ أ‪َ ١‬محث ‪ٗ٣ ٝ‬محؽ بُوِمث‬
‫ٓـِلة جٓمٌَ أَةَم‪ ٢‬جسمةٓ‪ٞ‬و ٖمِث ٓٔمة ‪٣‬م ل‪ُ٘ ١‬وٗمةٕ ب‪ٓ٫‬مس‪٬‬ء ب‪ٗ٫‬حُمة‪ٓ ٢ٜ‬مغ ي‪٣‬مةلخ بُ‪ٛ‬مـ‪ٜٞ‬‬
‫لبقمَ بُوِمث ‪ٝ‬بكسمىبم ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُ‪ٛ‬مـ‪ ٜٞ‬ػمٖ بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬لبقمَ بُٗممو‪٣ .‬م ل‪ً ١‬مَ ٓمٖ بوزلمةع بُ‪ٛ‬مـ‪ٝ‬‬
‫لبقممَ بُوِممث ٓممغ ٗوٗممةٕ ب‪ٓ٫‬ممس‪٬‬ء ب‪ٗ٫‬حُممة‪ ٢ٜ‬إُمم‪ ٠‬بوزلممةع بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬ممم‪ ١‬بُىئمم‪ٝ ١ٞ‬بُػ‪ٜ‬ممةي‪١‬‬
‫‪ٝ‬زىه‪ ٢‬ػ‪ٓ ٬‬ةذ ‪ٝ‬أػىب٘ هٗ‪ٞ‬و هِث أ‪ٝ ٖٔ٣‬أ‪ُ٣‬ى‪ .‬جةُىؿْ ٖٓ إٔ بُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و بُؼةٖمى ؿ‪٤‬مى‬
‫ْةئغ ُٗح‪٤‬ة ًُحث ُوٗ‪ٞ‬و بُوِث إ‪ ٫‬إٔ ٓ‪٬‬ؾظد ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُؿمض‪٤‬د ‪ٛ‬ةّ ‪ٝ‬نُي جُحث بيل‪٣‬مةل ؾمم‪ٝ‬ض‪ٜ‬ة ٓمغ‬
‫ٗوٕ زٓك‪ٜٗ٤‬ة‪.‬‬
‫‪ A‬ـ أّذجح ثنضٓجح ثنضؤيًٕ ثنؼجطٌ‪:‬‬
‫إٕ بُؼ‪ٞ‬بَٓ بُُٔححد ‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت بُسم ٓ‪ٞ‬و بُؼةٖمى ٓس٘‪ٞ‬ػمد ‪ٓٓٝ‬مةج‪ٜ‬د ‪ُ٫‬س‪ٜ‬مةت بُسم ٓ‪ٞ‬و بُؿمةل (غمم‪ٍٝ‬‬
‫‪ٝ )3-27‬ػِم‪ ٠‬أ‪ ١‬ؾممةٍ ‪٘ٛ‬ممةى ك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ممد ٓى‪ٚ‬مم‪٤‬د ٓٓمسىًد ‪ٝ‬بُسمم‪ ٢‬زم ل‪ُ٫ ١‬س‪ٜ‬ممةت ٓممًٖٓ ٓممغ‬
‫زِ‪٤‬ممق زممةٓ‪ٞ‬و‪ٝ ١‬ب‪َ٫‬ممسط٘ةء ُممهُي ‪ٛ‬مم‪ ٞ‬بُس٘ٓ م بُممه‪٣ ١‬ىزٓممؽ جةُس م ٓ‪ٞ‬و ‪ ٌ٣ٝ‬م‪ٛ ٕٞ‬مم‪ ٞ‬بُُٔ م ‪ ٍٝ‬ػممٖ‬
‫ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬مممةت بُؼةٖمممى‪ .‬إٕ أَمممحةت بُس‪ٜ‬مممةت بُسممم ٓ‪ٞ‬و بُؼةٖمممى جسىز‪٤‬مممث ز٘مممةيُ‪ٓ ٢‬مممٖ ؾ‪٤‬مممص بُٓممم‪ٞ٤‬ع‬
‫‪:٢ٛ‬بُٔػ‪ُٜٞ‬د بُُحث بُٔؼةُػد جة‪ْ٩‬ؼةع ٓة جؼم بُؼٔمَ بُػىبؾم‪ٝ ٢‬ب‪ٓ٧‬مىب٘ ب‪ٗ٩‬سةٗ‪٤‬مد ‪ٝ‬جٓمٌَ‬
‫قةٔ بُسموٕ‪.‬‬
‫‪ 1‬ـ ز٘ةهٗر أػمبل بُؿة‪٫‬ذ بُ٘ةغٔد ػٖ بُسموٕ جؼم بُسط‪ٞ‬و بُه‪ ١‬ؾمش ك‪ ٢‬بُٔؼةُػد بُٔ‪ٛ‬ةلخ‬
‫ُِسموٕ ك‪ ٢‬بُ‪٣٫ٞ‬ةذ بُٔسؿمخ ‪٣ ٌُٖٝ‬حو‪ ٠‬بُسموٕ ‪ ٞٛ‬بُُحث بُىئ‪ُ٫ ٢ُ٤‬س‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و بُؼةٖمى‬
‫ك‪ٓ ٢‬ؼظْ بُحِمبٕ بُ٘ةٓ‪٤‬د ٖٓ بُؼةُْ‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ جٌَٓ ٓٓةج‪ ٚ‬جو‪٤‬ر ب‪ٗ٩‬سةٗةذ بُٗمو‪٣‬د زُحث ؾة‪٫‬ذ ًح‪٤‬ىخ كم‪ ٢‬بُؼمةُْ ٌُ٘‪ٜ‬مة بقسلمر ًُمحث‬
‫ك‪ ٢‬بُ‪٣٫ٞ‬ةذ بُٔسؿمخ جؼم بُسط‪ٞ‬و بُه‪ ١‬ؾمش جةُٔؼةُػد بُٔ‪ٛ‬ةلخ ُِػىبض‪َٝٝ ْ٤‬ةئَ بًُ٘ؼ‪.‬‬
‫غم‪ )3-27( ٍٝ‬ب‪َ٧‬حةت بُٓةئؼد ‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و بُؼةٖى‪:‬‬
‫ـ ٓػ‪ ٍٜٞ‬بُُحث‪.‬‬

‫ـ ب‪ٓ٧‬ىب٘ ب‪ٗ٩‬سةٗ‪٤‬د (بُسموٕ بُػىض‪٤ٓٞ‬د بُل‪٤‬ى‪٤َٝ‬د ٓطَ ً‪ًُٞ‬ةً‪ٝ B ٢‬ب‪ٌ٣٩‬م‪ٞ‬ك‪٤‬ى‪ ٌٝ‬بُلطى‪٣‬مد‬

‫بُطل‪٤ِ٤‬د)‪.‬‬

‫ـ بُى‪( ٘ٞٚ‬جٔة ك‪ٜ٤‬ة بُػىبؾد بُوِح‪٤‬د)‪.‬‬

‫ـ ب‪ْ٩‬ؼةع‪.‬‬

‫ـ ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت‪/‬ب‪ٚ٫‬طىبجةذ بُٔ٘ةػ‪٤‬د (بُس‪ٜ‬ةت بُٔلةَٖ بُىض‪٤‬ةٗ‪ SLE ٢‬زِٗث بُػِم بُُةوً‪ٞ‬ئ‪٤‬م)‪.‬‬

‫ـ ب‪ٓ٧‬ىب٘ بُس٘ٓ ‪٣‬د (َى‪ٜ‬ةٕ بُطم‪َ ١‬ى‪ٜ‬ةٕ بُىئد بُِٔل‪ٓٞ‬ة بُٔ‪ًٝ٤‬ض‪ٓٞ٤ِ٤‬ة بُٔ‪ٓٞٗ٬٤‬ة)‪.‬‬

‫ـ ب‪ٓ٧‬ىب٘ بٌُِ‪٣ٞ‬د ك‪ ٢‬بُٔىبؾَ ب‪ٗ٩‬س‪ٜ‬ةئ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪36‬‬
‫‪ 3‬ـ ٓممٖ بُٔؿسٔممَ إٔ زٌمم‪ٓ ٕٞ‬ؼظممْ بُؿممة‪٫‬ذ ب‪ٗ٩‬سةٗ‪٤‬ممد ٗةغٔممد ػممٖ إٗسةٗممةذ ك‪٤‬ى‪َٝ‬مم‪٤‬د ٓطممَ ك‪٤‬ممى‪ٌٝ‬‬
‫بٌُ‪ًُٞ‬مممةً‪ٝ ٢‬ب‪ٌ٣٩‬ممم‪ ٞ‬ك‪٤‬مممى‪ٌُٝ ٌٝ‬مممٖ ‪ٌٔ٣ ٫‬مممٖ إ‪٣‬ػمممةل وبجممم‪َ ٝ‬مممحح‪ ٢‬جٔؼظمممْ بُؿمممة‪٫‬ذ ‪ٝ‬زس‪ٛ‬مممٖٔ‬
‫ب‪ٓ٧‬ىب٘ ب‪ٗ٩‬سةٗ‪٤‬د ب‪٧‬هَ ْ‪ٞ٤‬ػة ػِ‪ ٠‬بُؼ‪٣ٞٛ‬ةذ بُلطى‪٣‬د ‪ٝ‬بُطل‪٤ِ٤‬د‪.‬‬
‫‪ 4‬ـ ‪٣‬ؼسحممى بُس‪ٜ‬ممةت بُسم ٓ‪ٞ‬و بُؼةٖممى بقس‪ٜ٬‬ممة ٓس م قىب ُِٔؼةُػممد ب‪ْ٩‬ممؼةػ‪٤‬د ‪٣ٝ‬ؿمممش جؼممم ػمممخ‬
‫َم٘‪ٞ‬بذ ‪ٝ‬زس‪ٛ‬مٖٔ ػ‪ٞ‬بٓممَ بُكطمى ُسطم‪ٞ‬و ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ممةت بُؼةٖمى ػِم‪ٓ ٠‬مممخ بُٔؼةُػمد ًٔ‪٤‬مد ب‪ْ٧‬ممؼد‬
‫بٌُِ‪٤‬د بُُٔسكمٓد ‪ٝ‬ؾػمْ بُوِمث بُمه‪ ١‬زؼمى٘ ُِؿومَ ب‪ْ٩‬مؼةػ‪ٝ ٢‬ػِم‪ ٠‬بُ٘وم‪ٓ ٙ٤‬مٖ ب‪َ٧‬محةت‬
‫ب‪٧‬قى‪ُ٫ ٟ‬س‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و بُؼةٖى بُس‪ ٌٕٞ٣ ٢‬بُؼ‪ َٛ‬بُوِح‪ ٢‬ك‪ٜ٤‬مة َمِ‪ٔ٤‬ة كم‪ ٢‬بُسىً‪٤‬مث ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬م‪٤‬لمد‬
‫كةٕ ب‪٧‬ن‪٣‬د ب‪ْ٩‬ؼةػ‪٤‬د هم زٗ‪٤‬ث بُؼ‪ َٛ‬بُوِح‪ ٢‬أ‪ٛ٣‬ة‪.‬‬
‫‪ 5‬ـ زْ زُػ‪ َ٤‬بُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و بُؼةٖى ًةقس‪ٓ ٜ٬‬س قى ُِسمبق‪٬‬ذ بُوِح‪٤‬مد ػِم‪ ٠‬بُسم ٓ‪ٞ‬و ‪ٝ‬أْم‪٤‬غ‬
‫ٓممة ‪٬٣‬ؾممت نُممي جؼممم غىبؾممد بُٗممٔةٓةذ ‪ٝ‬بُ ‪ٝ CABG‬زس‪ٛ‬ممٖٔ ػ‪ٞ‬بٓممَ بُكطممى ُسط‪ٞ‬وبُس‪ٜ‬ممةت‬
‫بُسم ٓ‪ٞ‬و بُؼةٖمى جؼمم بُػىبؾمد ػِم‪ ٠‬بُ٘ممًف ُِسمةٓ‪ٞ‬و قم‪ ٍ٬‬بُؼِٔ‪٤‬مد بُس‪ٜ‬مةت بُسم ٓ‪ٞ‬و ‪ٝ‬ؾممم‪ٝ‬ش‬
‫ٓس‪٬‬يٓد ٓة جؼم ج‪ٛ‬غ بُس ٓ‪ٞ‬و‪.‬‬
‫‪ 6‬ـ إٕ ب‪ٓ٧‬ىب٘ بٌُِ‪٣ٞ‬د ب‪ٗ٩‬س‪ٜ‬ةئ‪٤‬مد ‪ٝ‬ب‪ٓ٧‬مىب٘ بُس٘ٓم ‪٣‬د (َمى‪ٜ‬ةٕ بُطمم‪ ١‬بُىئمد بُِٔل‪ٓٞ‬مة) أ‪ٝ‬‬
‫أٓممىب٘ بُُ٘مم‪٤‬ع بُ‪ٛ‬ممةّ أهممَ ْمم‪ٞ٤‬ػة ً َممحةت ُ‪ُ٬‬س‪ٜ‬ممةت بُؼةٖممى ‪ٌُٝ‬ممٖ ‪٣‬ػممث إٔ زحومم‪ ٠‬ل‪ٓٝ‬ممة‬
‫جةُسٓك‪ ٕ٤‬بُسلى‪٣‬و‪.٢‬‬
‫‪ B‬ـ ثنف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ج ثنًٌػ‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫‪٣‬ؿمممش زُممٔي ‪ٝ‬زِ‪٤‬ممق ُِسممةٓ‪ٞ‬و كمم‪ ٢‬ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ممةت بُؼةٖممى ‪ٝ‬ؿةُحممة ٓممة ‪٣‬ؿمممش زٌِممٍ ٓ ل‪٣‬ممة ُ٘وٗممةٕ‬
‫بُٔطة‪ٝ‬ػد بُحط‪٤٘٤‬د‪.‬‬

‫التغير في حجم نهاية االنبساط‬

‫بُٔطة‪ٝ‬ػد بُحط‪٤٘٤‬د =‬
‫التغير في ضغط نهاية االنبساط‬

‫‪ٝ‬جؿم‪ٝ‬ش بُسُٔي بُس ٓ‪ٞ‬و‪ٝ ١‬زؿمل بُٔطة‪ٝ‬ػمد بُحط‪٤٘٤‬مد ‪٣‬ؿممش ي‪٣‬مةلخ ُ‪ٛ‬مـ‪ٜٗ ٝ‬ة‪٣‬مد ب‪ٗ٫‬حُمة‪١٧ ٜ‬‬
‫ؾػممْ ٓ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬ل كمم‪ٜٗ ٢‬ة‪٣‬ممد ب‪ٗ٫‬حُممة‪ ٜ‬زم ضى ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بًُ‪٣‬ممةلخ كمم‪ ٢‬بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬ػِمم‪ً ٠‬مم‪ ٬‬بُحط‪٘٤‬مم‪ ٖ٤‬جةُسُممة‪١ٝ‬‬
‫‪ٝ‬زمم٘وٕ ب‪ٓ٫‬ممس‪٬‬ء ب‪ٗ٫‬حُممة‪ ٢ٜ‬جٓممٌَ كؼممةٍ ‪ٓٝ‬ممٖ ضممْ ؾػممْ ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬ممد ب‪ٗ٫‬حُممة‪ٌُ ٜ‬مم‪ ٬‬بُحط‪٘٤‬مم‪٘٣ ٖ٤‬سوممَ‬
‫بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٔىزلغ جٌَٓ وبغغ (إلجةو‪ ٓ )١‬ل‪٣‬ة ‪٫‬وزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٜٞ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪٣‬د بُػ‪ٜ‬ةي‪٣‬د ‪ٝ‬بُىئ‪٣ٞ‬د‪.‬‬
‫‪ 1‬ـ ‪٣‬حو‪ ٠‬بُؼ‪ َٛ‬بُوِح‪ٜ ٢‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬ة جةُسىً‪٤‬ث ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد ُهُي ‪ٛ٣ ٫‬ؼق ب‪ٗ٫‬وحة٘‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ ‪ٝ‬زسـ‪٤‬ى ٖٓ غ‪ٜ‬د أقى‪ ٟ‬بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد ب‪ٗ٫‬حُة‪٤ٜ‬د جة‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت بُؼةٖى ؾ‪٤‬ص ‪٣‬سٔمل بُحط‪٘٤‬ةٕ جٓمٌَ‬
‫‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪ ٢‬ك‪ ٢‬جمب‪٣‬د ب‪ٗ٫‬حُمة‪٣ٝ ٜ‬ؿممش بٓمس‪٬‬ء َمى‪٣‬ؼة جٓمٌَ ضمةٗ‪ُِٛ ١ٞ‬مـ‪ ٜٞ‬بُىئ‪٣ٞ‬مد ‪ٝ‬بُػ‪ٜ‬ةي‪٣‬مد‬
‫بُٔىزلؼممد ‪ٝ‬ػ٘مممٓة ‪ٗ٣‬ممَ بُحط‪٘٤‬ممةٕ ُؿممم‪ٝ‬ل بُٗمم‪٬‬جد بُس ٓ‪ٞ‬و‪٣‬ممد ‪٣‬ؿمممش بوزلةػممة ٓحةْممىب كمم‪٢‬‬
‫بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُحط‪٣ٝ ٢٘٤‬س‪ٞ‬هق ب‪ٓ٫‬س‪٬‬ء ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٢ٜ‬جٌَٓ ٓلةغئ‪.‬‬

‫‪37‬‬
‫‪ 3‬ـ بُ٘س‪٤‬ػممد ٓممٖ نُممي ‪ٛ‬مم‪ ٞ‬ؾممم‪ٝ‬ش ٓؼظممْ ب‪ٓ٫‬ممس‪٬‬ء بُحط‪٘٤‬مم‪ ٢‬كمم‪ ٢‬بُطمم‪ٞ‬و بُطممةٗ‪ٓ ٢‬ممٖ ب‪ٗ٫‬حُممة‪ٜ‬‬
‫(ب‪ٓ٫‬س‪٬‬ء بُحةًى) ٓغ ُٓة‪ٔٛ‬د هِ‪ِ٤‬د ٖٓ بُط‪ٞ‬و بُطةُص (ب‪ٗ٫‬حُة‪ٝ )diastasis =ٜ‬بُط‪ٞ‬و بُىبجمغ‬
‫(ب‪ٗ٫‬وحة٘ ب‪٧‬ن‪.)٢٘٣‬‬
‫‪ C‬ـ ثألػٌثع ٔثنؼاليجس ثنٌْ‪ٌٚٚ‬ز‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ ب‪٧‬ػىب٘ بُٔحٌىخ ؿةُحة ٓكةزِد ‪ٝ‬هم زٌ‪ٞٗ ٫ ٕٞ‬ػ‪٤‬د ٓطَ بُس‪ٞ‬ػي بُسؼث بُؼمةّ ‪ٗٝ‬ومٕ زؿٔمَ‬
‫بُػ‪ٜ‬م‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ ػ٘م زط‪ٞ‬و بُمبء زسىه‪ ٠‬أػىب٘ هٗ‪ٞ‬و هِث أ‪ُ٣‬مى ٓطمَ بًُُمد بُػ‪ٜ‬م‪٣‬مد ‪ٝ‬بًُُمد ب‪ٚ٫‬مطػةػ‪٤‬د‬
‫‪ٝ‬بًُُد بُِ‪٤ِ٤‬د ب‪ٗ٫‬س‪٤‬ةج‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ 3‬ـ جة‪ٚ٩‬ةكد ُهُي ‪ٝ‬ػ٘مم زىهم‪ ٢‬ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬مةت زسطم‪ٞ‬و أػمىب٘ هٗم‪ٞ‬و بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ ٓطمَ بُ‪ٞ‬نٓمةذ‬
‫بُٔؿ‪٤‬ط‪٤‬د ‪ٝ‬ز‪َٞ‬غ بُحطٖ ‪ٝ‬بُؿحٖ‪.‬‬
‫‪ 4‬ـ كؿمٕ ب‪ٝ٧‬ولخ بُ‪ٞ‬لبغ‪٤‬مد‪ٗ :‬ػمم ُمم‪ً ٟ‬مَ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬زوى‪٣‬حمة ز‪َٞ‬مغ جمة‪ٝ٧‬ولخ بُ‪ٞ‬لبغ‪٤‬مد ‪ٝ‬بُسم‪٢‬‬
‫زؼٌٍ بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٜٞ‬جةُػةٗث ب‪ُِ ٖٔ٣٧‬وِث ‪٣‬سطم‪ٞ‬و ُمم‪ٓ ٟ‬ؼظمْ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬ي‪٣‬مةلخ كم‪ ٢‬بُس‪َٞ‬مغ‬
‫بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ١‬جةُٓ‪٤ٜ‬ن ‪ٝ‬بُٔؼى‪ٝ‬كد جؼ‪ٓ٬‬د ً‪َٔٞ‬ة‪ ٢ٛٝ ٍٝ‬ػ‪ٓ٬‬د ؾُةَد ٌُ٘‪ٜ‬ة زلسومى ُِ٘‪ٞ‬ػ‪٤‬مد ‪ٝ‬نُمي‬
‫جُممحث ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل‪ٛ‬ممة كمم‪ ٢‬أٓممىب٘ أقممى‪ٓ ٟ‬طممَ ‪ٚ‬ممكةٓد بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ ‪ٝ‬بؾسٓممةء بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ‬
‫جٔ‪٬‬ؾظممد بُ٘ح‪ٛ‬ممةٕ بُ‪ٞ‬و‪٣‬ممم‪ ١‬بُمم‪ٞ‬لبغ‪ٗ ٢‬ػممم ي‪٣‬ممةلخ ب‪ٗ٫‬ؿمممبو ‪ y‬بُ٘ممةغْ ػممٖ ب‪ ٓ٫‬مس‪٬‬ء بُحط‪٘٤‬مم‪٢‬‬
‫بُُى‪٣‬غ ك‪ٜٞ ٢‬و ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٜ‬بُحةًى‪.‬‬
‫‪ 5‬ـ بُلؿٕ بُوِح‪ :٢‬هم ٗػم جةُلؿٕ بُوِح‪ ٢‬قلم‪ٞ‬ذ ج ٖم‪ٞ‬بذ بُوِمث بُ٘ةغٔمد ػمٖ ٗومٕ جةٗسوةُ‪ٜ‬مة‬
‫ػحى بُس ٓ‪ٞ‬و بُٔسُٔي ‪ٝ‬جٔة إٔ ً‪ ٬‬بُمَةٓ‪ ٖ٤‬بُسةغ‪ٓٝ ٢‬طِص بُٓىف ‪ُ٣‬ـِوةٕ ج٘‪ٜ‬ة‪٣‬د ب‪ٗ٫‬حُمة‪ ٜ‬همم‬
‫ٗػم ٖ‪ٞ‬ذ ‪ٗ S1‬ةػْ أؾ‪٤‬ةٗة هم ُٗٔغ ‪ٜ‬ىهمد زةٓ‪ٞ‬و‪٣‬مد كم‪ ٢‬ب‪ٗ٫‬حُمة‪ ٜ‬بُحمةًى (‪ٓ 12060‬مَ ضمة‬
‫جؼم ‪ ٢ٛٝ ) S2‬ز٘ػْ ػٖ ز‪ٞ‬هق ب‪ٓ٫‬س‪٬‬ء ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٢ٜ‬بُه‪٣ ١‬ؿمش ػ٘مٓة زؿمش إػةهد ُ‪َ٬‬مسىقةء‬
‫بُحط‪٘٤‬ممم‪ ٢‬ج‪ٞ‬بَمممطد بُسممم ٓ‪ٞ‬و بُٔسٗمممِث ‪٣‬ػمممث زلى‪٣‬مممن ‪ٛ‬مممه‪ ٙ‬بُطىهمممد بُس ٓ‪ٞ‬و‪٣‬مممد ػمممٖ ب‪ٖ٧‬ممم‪ٞ‬بذ‬
‫ب‪ٗ٫‬حُممة‪٤ٜ‬د بُحممةًىخ ب‪٧‬قممى‪ٓ ٟ‬طممَ هٗمملد ب‪ٗ٫‬لسممةؼ ‪ٝ S3‬و‪ٜٔ‬ممد بُمم‪ٞ‬وّ (‪ )plop‬ؾ‪٤‬ممص زٌمم‪ٕٞ‬‬
‫بُطىهممد بُس ٓ‪ٞ‬و‪٣‬ممد ٖمم‪ٞ‬ذ ػممةُ‪ ٢‬بُسممىلل ‪ٝ‬أجٌممى ٓممٖ ‪ S3‬هِمم‪ ٬٤‬هٗمملد ب‪ٗ٫‬لسممةؼ زٓممةج‪ ٚ‬بُطىهممد‬
‫بُس ٓ‪ٞ‬و‪٣‬د ٖٓ ؾ‪٤‬ص بُسىلل بُؼةُ‪ٝ ٢‬بًُٖٓ ‪٣ ٌُٖٝ‬سِ‪ٛٞ‬ة ػةلخ ٗلكد بٗحُة‪٤ٜ‬د‪.‬‬
‫‪ 6‬ـ بُلؿٕ بُىئ‪ :١ٞ‬هم ٗػم جلؿٕ بُىئس‪ ٖ٤‬قل‪ٞ‬زة ك‪ ٢‬ب‪ٖٞ٧‬بذ بُس٘لُم‪٤‬د جةُوةػممز‪ٝ ٖ٤‬بُ٘ةغٔمد‬
‫ػٖ ب‪ٗٗ٫‬حةت بُػ٘ح‪ٝ ٢‬جٌَٓ ٗةلو ُٗح‪٤‬ة هم ٗػم قىبقى ٗةغٔد ػٖ ‪ٝ‬نٓد وئ‪٣ٞ‬د‪.‬‬
‫‪ 7‬ـ كؿٕ بُحطٖ‪ :‬هم ٗػم ػ‪ٓ٬‬ةذ هٗم‪ٞ‬و بُوِمث ب‪ٔ٣٧‬مٖ ‪ٓٝ‬مٖ بُٓمةئغ ٓٓمة‪ٛ‬مخ ‪ٚ‬مكةٓد ًحم‪٣‬مد‬
‫‪ٜٝ‬ؿةُ‪٤‬ممد ‪ٝ‬كمم‪ ٢‬بُؿممة‪٫‬ذ بُٓممم‪٣‬مخ هممم ٗػممم بُسٓممٔغ بُوِحمم‪ً ٢‬مممُ‪ َ٤‬ػِمم‪َ ٠‬مم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لدبٌُحممم ‪ٝٝ‬غمم‪ٞ‬ل‬
‫بُؿحٖ‪.‬‬
‫‪ 8‬ـ كؿممٕ ب‪ٜ٧‬ممىبف‪ُ٣ :‬ممة‪ ْٛ‬بوزلممةع بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬ممم‪ ١‬بُٔىًممً‪ ( ١‬بُ٘ممةغْ ػممٖ زمممٗ‪ ٢‬ػٔممَ‬
‫بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ٝ )ٖٔ٣٧‬بؾسحةٌ بُٗ‪ٞ‬ل‪ (ّٞ٣‬بُ٘ةغْ ػٖ زمٗ‪ٝ ٢‬م‪٤‬لد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى)ك‪ ٢‬زط‪ٞ‬وبُ‪ٞ‬نٓمةذ‬
‫بُٔؿ‪٤‬ط‪٤‬د‪.‬‬

‫‪38‬‬
 ‫‪ D‬ـ ثنفقٕص ثنًنذٌ‪ٚ‬ز‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ ‪ :ECG‬ػةلخ ٓة ‪ٓ٣‬ة‪ٛ‬م ٗوٕ بُل‪ُٞ‬سةظ ٓمغ زُمطؽ ٓ‪ٞ‬غمد ‪ T‬بُٔؼٔمْ همم ٗػمم ‪ٚ‬مكةٓد أن‪٘٣‬مد‬
‫‪ُ٣‬ى‪ ٖٓٝ ٟ‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ بُٓةئؼد بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪.٢٘٣‬‬
‫‪ 2‬ـ ٖ‪ٞ‬وخ بُٗمو‪ ٖٓ :‬بُٓةئغ ُٗح‪٤‬ة ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل زٌُِةذ زةٓ‪ٞ‬و‪٣‬د ك‪ ٢‬بُؿة‪٫‬ذ بُٔسومٓمد ‪ٝ‬أك‪ٛ‬مَ ٓمة‬
‫زس‪ٚٞ‬ممؽ ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُسٌُِممةذ جةُٗمم‪ٞ‬وخ بُػةٗح‪٤‬ممد ‪ٝ‬جٓممٌَ ْممةئغ كمم‪ ٢‬بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ ‪ٝ‬بُممطِْ بُحط‪٘٤‬مم‪٢‬‬
‫ب‪٧‬ن‪.٢٘٣‬‬
‫ٖٓ بُٓةئغ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بٗٗحةت غ٘ح‪ٝ ٢‬هم ٗػمم لُم‪ ٬٤‬ػِم‪ٚ ٠‬مكةٓد أن‪٘٣‬مد ‪٘ٔ٣‬م‪ُ٣ٝ ٠‬مى‪ٓ ٝ ٟ‬مٖ ؿ‪٤‬مى‬
‫بُٓةئغ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ػ‪ٓ٬‬ةذ ‪ٝ‬نٓد وئ‪٣ٞ‬د‪.‬‬

‫‪ E‬ـ ثالمضذجًثس ثنًشنظز‪:‬‬

‫‪٣‬ؼسحى ز ً‪٤‬م بُسٓك‪ ٕ٤‬زؿم‪٣‬ة ًح‪٤‬ىب ‪ٝ‬نُي ُؼممّ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل كؿم‪ٓ ٔٞ‬ؼ‪٤‬ةو‪٣‬مد ن‪ٛ‬ح‪٤‬مد‪ُ .‬مهُي ‪٣‬ػمث ػِم‪٠‬‬
‫بُطح‪٤‬مث إٔ ‪٣‬ؼسٔممم ػِم‪ ٠‬غٔممغ بُٔ‪ٞ‬غم‪ٞ‬لبذ ٓممٖ ب‪٫‬قسحمةوبذ بُؼم‪٣‬مممخ ٌُٓمق بُٓممه‪ٝ‬نبذ بُسٓممى‪٣‬ؿ‪٤‬د‬
‫‪ٝ‬بُل‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬د بُٔى‪٤ٚ‬د ‪ٝ‬هم ‪ ٌٕٞ٣‬بُسؿم‪ ١‬ب‪ٖ٧‬ؼث ‪ ٞٛ‬ك‪ ٢‬بُسلى‪٣‬ن ج‪ ٖ٤‬بُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و بُؼةٖى‬
‫‪ٝ‬بػس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُؿةٖى‪.‬‬
‫‪ 1‬ـ ثإل‪ٚ‬كٕ ثنقهذ‪ ٙ‬دًُؾ ‪:M-Mode‬‬
‫‪ a‬ـ زُممطؽ بُػمممبو بُؿممى ُِحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى ‪ٝ‬جوممةء ؾىًممد ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬ممد ب‪ٗ٫‬حُممة‪ٜ ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬ممد ‪٣ٝ‬ؿمممش ‪ٛ‬ممهب‬
‫بُسُطؽ جٔػىل ‪ ٍٖٞٝ‬بُس ٓ‪ٞ‬و ُؿم‪ٝ‬ل ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت بُؼةٖى‪.‬‬
‫‪ b‬ـ زُٔي بُس ٓ‪ٞ‬و‪ ٞٛٝ :‬هم ‪٣‬ظ‪ٜ‬ى ًك‪ٓ ٝ‬سُٔي ٓلمىل أ‪ ٝ‬ػممخ قطم‪ٓ ٜٞ‬س‪ٞ‬بي‪٣‬مد ‪ٌُٝ‬مٖ ‪ٗ٣‬مؼث‬
‫بُو‪٤‬مممممةٌ بُممممممه‪٤‬ن ُ‪ٜ‬مممممه‪ ٙ‬بُُمممممٔةًد جمممممةُ ‪ٝ M-Mode‬ب‪٧‬ك‪ٛ‬مممممَ ُ‪ٜ‬مممممهب بُو‪٤‬مممممةٌ ‪ٛ‬ممممم‪ ٞ‬بَمممممسكمبّ‬
‫‪.TEE/MRI/CT‬‬
‫‪ c‬ـ ‪٣‬ؿمش ب‪ٗ٫‬لسةؼ بُحةًى ُِمَةّ بُىئم‪ٝ ١ٞ‬نُمي ػ٘مم بوزلمةع ‪ٚ‬مـ‪ٜٗ ٝ‬ة‪٣‬مد ب‪ٗ٫‬حُمة‪ ٜ‬كم‪ ٢‬بُحطم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪ ٖٔ٣٧‬أًطى ٖٓ ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بُٓى‪٣‬ةٕ بُىئ‪ ٓ ١ٞ‬ل‪٣‬ة ‪ٗ٫‬لسةؼ بُمَةّ بُىئ‪ ١ٞ‬هحَ جمء ب‪ٗ٫‬وحة٘‪.‬‬
‫‪ d‬ـ ؾىًد بُؿػةت ق‪ ٍ٬‬ب‪ٗ٫‬وحة٘ ب‪٧‬ن‪ :٢٘٣‬إٕ زؿملب‪َ٫‬سىقةء ق‪ ٍ٬‬ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٜ‬جُمحث بُسم ٓ‪ٞ‬و‬
‫بُِٗث ز ل‪ُ ١‬سؿمت بُؿػةت ج‪ ٖ٤‬بُحط‪ ٖ٤٘٤‬جةزػة‪ ٙ‬بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ جُمحث بُؿػمْ بًُبئمم ‪ٝ‬بُ٘مةغْ‬
‫ػٖ ب‪ٗ٫‬وحة٘ ب‪٧‬ن‪٬٣ٝ .٢٘٣‬ؾت ‪ٛ‬هب ػِ‪ M-Mode ٠‬جؿىًد أٓةٓ‪٤‬د ُِؿػةت ‪ٝ‬بُس‪ ٢‬زِم‪ٞٓ ٢‬غمد‬
‫‪ٓ P‬غ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بًٗ‪٣‬ةؼ قِل‪ ٢‬هٗ‪٤‬ىب‪ٓ٧‬م ُِؿػةت ‪ٝ‬نُي ك‪٘ٓ ٢‬سٗق بُٔ‪ٞ‬غمد ‪ٌٔ٣ P‬مٖ وص‪٣‬مد ‪ٛ‬مه‪ٙ‬‬
‫بُؿىًد ُ‪ٓ٨‬ةّ ‪ٝ‬بُكِق ُِؿػةت ػِ‪ ٠‬إ‪ ٌٞ٣‬بُوِح‪ ٢‬ض٘ةئ‪ ٢‬بُحؼم‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ ثإل‪ٚ‬كٕ ثنقهذ‪ ٙ‬عُجة‪ ٙ‬ثنذؼو‪:‬‬
‫‪ a‬ـ بُولمًخ بُؿػةج‪٤‬مد (‪ٝ :)septal bounce‬ز‪٬‬ؾمت جمىج‪ ٝ‬ؾىًمد بُؿػمةت قم‪ ٍ٬‬ب‪ٗ٫‬حُمة‪ ٜ‬كم‪٢‬‬
‫ب‪ٌ٣٩‬مم‪ ٞ‬ض٘ممةئ‪ ٢‬بُحؼممم ٓممغ ‪ٝ M-Mode‬زظ‪ٜ‬ممى جممةُٔ٘ظى وجممةػ‪ ٢‬بُؿػممىبذ ًولممًخ (أ‪ ٝ‬بوزمممبل)‬
‫ُِؿػةت‪.‬‬

‫‪39‬‬
‫‪ b‬ـ ب‪٫‬وزحة‪ ٜ‬بُحط‪ ٢٘٤‬بُٔسحةلٍ‪٣ :‬ؿمش بٓس‪٬‬ء بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ ٖٔ٣٧‬ػِم‪ ٠‬ؾُمةت بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى ‪ٝ‬نُمي‬
‫جُحث بٗؿىبف بُؿػةت ج‪ ٖ٤‬بُحط‪ٗ ٖ٤٘٤‬ؿ‪ ٞ‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪ٝ‬أك‪ٓ َٛ‬ة ٗ‪٬‬ؾت ق‪ ٍ٬‬بُٓ‪٤ٜ‬ن ؾ‪٤‬مص ‪٣‬مًلبل‬
‫بُؼ‪ٞ‬ل بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ُِ ١‬حط‪ ٖ٤‬ب‪.ٖٔ٣٧‬‬
‫‪ c‬ـ بؾسوةٕ بُ‪ٞ‬و‪٣‬م ب‪٧‬غ‪ٞ‬ف بُُلِ‪ :٢‬بُ٘ةغْ ػٖ بوزلةع ‪ٚ‬ـ‪ ٜٞ‬بُػةٗث ب‪.ٖٔ٣٧‬‬
‫‪ 3‬ـ ثإل‪ٚ‬كٕ هٔدهٌ‪:‬‬
‫جممةُىؿْ ٓممٖ إٔ ٓؼظممْ بُٔ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬لبذ ب‪٣ٌٞ٣٫‬ممد ػِمم‪ ٠‬بُمم٘ٔ‪ ٝ‬بُؿىًمم‪ٝ ٢‬بُط٘ممةئ‪ ٢‬بُحؼممم زوسممىؼ ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل‬
‫ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ممةت بُؼةٖممى ب‪ ٫‬أٗ‪ٜ‬ممة ٓ٘كل‪ ٛ‬مد بُؿُةَمم‪٤‬د ‪ٝ‬بُ٘‪ٞ‬ػ‪٤‬ممد ُٗممح‪٤‬ة ‪٘ٛٝ‬ممة ‪٣‬حممىي ب‪ٌ٣٩‬مم‪ ٞ‬ل‪ٝ‬جِممى ً م لبخ‬
‫ٓٔسةيخ ُسو‪ ْ٣ٞ‬بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد ب‪ٗ٫‬حُة‪٤ٜ‬د ‪ ٌٖٔ٣ٝ‬إٔ ‪٣‬ومّ زو‪ ْ٣ٞ‬بُػى‪٣‬ةٕ ب‪ٗ٫‬حُمة‪ٝ ٢ٜ‬بُسـ‪٤‬مىبذ بُس٘لُم‪٤‬د‬
‫لُ‪ ٬٤‬ػِ‪ٝ ٠‬غ‪ٞ‬ل بُس ٓ‪ٞ‬و بُؼةٖى ‪ُ٣ ٞٛٝ‬ةػم جةَسحؼةل بُسٓةق‪ ٕ٤‬ب‪٧‬قى‪ٓ ٟ‬طمَ بػمس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ٛ‬مِد‬
‫بُوِح‪٤‬د بُؿةٖى ‪ٝ‬بُُطةّ بُوِح‪.٢‬‬
‫‪ a‬ـ بُسـ‪٤‬ىبذ بُس٘لُ‪٤‬د ك‪ ٢‬بُػى‪٣‬ةٕ ػحى بُسةغ‪ٓٝ ٢‬طِص بُٓىف‪٣ :‬و‪ ّٞ‬بُس ٓ‪ٞ‬و بُٔسُٔي ك‪ ٢‬بُس‪ٜ‬مةت‬
‫بُس ٓ‪ٞ‬و بُؼةٖى جؼًٍ بُؿػىبذ بُوِح‪٤‬د ػٖ بُسـ‪٤‬ىبذ بُس٘لُ‪٤‬د ُِ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬لبقَ بُٗمو‪.‬‬
‫(‪ :)1‬ق‪ ٍ٬‬بُٓ‪٤ٜ‬ن‪٘٣ :‬سوَ بُ‪ٜ‬ح‪ ٜٞ‬بُؿةلش كم‪ ٢‬بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬لبقمَ بُٗممو إُم‪ ٠‬ب‪ٝ٧‬ولخ بُىئ‪٣ٞ‬مد ‪ٌُٝ‬مٖ‬
‫ُ‪ُِ ٍ٤‬حط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ٓٔة ‪ ٣‬ل‪ٗ٩ ١‬ومةٔ بُٔٔمةٍ بُ‪ٛ‬مـط‪ ٢‬بُٔطِم‪ٞ‬ت ُ‪ٓ٬‬مس‪٬‬ء ب‪ٗ٫‬حُمة‪ُِ ٢ٜ‬حطم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪ُ٣٧‬ى ‪ٝ‬جهُي ‪٣‬ؿمش ٗوٗة ك‪ ٢‬بُػى‪٣‬ةٕ ػحى بُٗٔةّ بُسةغ‪ ٢‬ق‪ ٍ٬‬بُٓ‪٤ٜ‬ن ‪ٝ‬بُؼٌٍ زٔةٓمة ‪٣‬ؿممش‬
‫ي‪٣‬ةلخ غى‪٣‬ةٕ ػحى بُٗٔةّ ٓطِص بُٓىف ك‪ ٢‬بُٓ‪٤ٜ‬ن‪.‬‬
‫(‪ :)a‬بُػى‪٣‬ةٕ ػحى بُسةغ‪ :٢‬ز٘وٕ بُُىػد ػ٘م هٔد بُٔ‪ٞ‬غد ‪ E‬جٔومبو ‪.)2-27 ٌَْ( %33‬‬
‫(‪ :)b‬بُػى‪٣‬ةٕ ػحى ٓطِص بُٓىف‪ :‬زًلبل بُُىػد ػ٘م بُؤد ‪ E‬جٔومبو ‪ٝ %44‬بُؤد ‪ A‬جٔوممبو‬
‫‪.)3-27 ٌَْ( %38‬‬
‫(‪ :) 2‬بُسـ‪٤‬ىبذ بُٔؼةًُد زٓة‪ٛ‬م ق‪ ٍ٬‬بًُك‪٤‬ى‪ :‬ؾ‪٤‬ص ‪٣‬مًلبل بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬لبقمَ غم‪ٞ‬ف بُٗممو ‪٘٣ٝ‬سٓمى‬
‫ٗؿ‪ ٞ‬ب‪ٝ٧‬ولخ بُىئ‪٣ٞ‬د ‪ً٣ٝ‬لبل بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٔطِ‪ٞ‬ت ُ‪ٓ٬‬مس‪٬‬ء بُحط‪٘٤‬م‪ ٢‬ب‪ُ٣٧‬مى ‪٣ٝ‬ؿممش ٗومٕ غى‪٣‬مةٕ‬
‫ػحى ٓطِص بُٓمىف ‪ٝ‬زُمةػم بُسـ‪٤‬مىبذ بٌُح‪٤‬مىخ بُس٘لُم‪٤‬دك‪ ٢‬هٔمد بُٔ‪ٞ‬غمد ‪ E‬كم‪ ٢‬بُسٔ‪٤٤‬مًج‪ ٖ٤‬بُس‪ٜ‬مةت‬
‫بُسم ٓ‪ٞ‬و بُؼةٖممى ‪ٝ‬بػممس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِحمم‪ ٢‬بُؿةٖممى ؾ‪٤‬ممص زؿمممش زـ‪٤‬ممىبذ ‪ٜ‬ل‪٤‬لممد قمم‪ ٍ٬‬بُسمم٘لٍ‬
‫(ب‪ْ٧‬ممٌةٍ ‪ .)3-27(ٝ )2-27‬زممْ زِكمم‪ ٕ٤‬بُومم‪ ْ٤‬بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬ممد ُ‪ٓ٬‬ممس‪٬‬ء بُحط‪٘٤‬مم‪ ٢‬ب‪ُ٣٧‬ممى ‪ٝ‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ كمم‪٢‬‬
‫بُػمب‪.)5-27(ٝ )4-27( ٍٝ‬‬
‫‪ b‬ـ بُػى‪٣‬ةٕ ػحى ب‪ٝ٧‬ولخ بُىئ‪٣ٞ‬د‪٣ :‬سم ُق بُػى‪٣‬مةٕ ػحمى ب‪ٝ٧‬ولخ بُىئ‪٣ٞ‬مد ػ٘مم ب‪٧‬كمىبل بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬م‪ٖ٤‬‬
‫ٖٓ هٔمد (‪ )Peak velocity‬قم‪ ٍ٬‬ب‪ٗ٫‬وحمة٘ بُحط‪٘٤‬م‪ٞٓ( ٢‬غمد ‪ٝ )S‬هٔمد أٖمـى قم‪ ٍ٬‬ب‪ٗ٫‬حُمة‪ٜ‬‬
‫بُحط‪ٞٓ( ٢٘٤‬غد ‪ٓ )D‬غ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل زـ‪٤‬ىبذ ز٘لُ‪٤‬د ‪ٜ‬ل‪٤‬لد كم‪ٛ ٢‬مةز‪ ٖ٤‬بُُمىػس‪ ٖ٤‬كم‪ ٢‬بُس‪ٜ‬مةت بُسم ٓ‪ٞ‬و‬
‫بُؼةٖى ٗػمم ي‪٣‬مةلخ كم‪ ٢‬بُػى‪٣‬مةٕ ب‪ٗ٫‬حُمة‪ ٢ٜ‬بُحمةًى ‪ٝ‬بُمه‪٣ ١‬ظ‪ٜ‬مى ًٔ‪ٞ‬غمد ‪ D‬أًحمى ٓمٖ بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬مد‬
‫‪ٝ‬جهُي ز٘وٕ بُُ٘حد جم‪ ٖ٤‬بُػى‪٣‬مةٕ بُىئم‪ ١ٞ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬م‪ٝ ٢‬ب‪ٗ٫‬حُمة‪   ٢ٜ‬جة‪ٚ٩‬مةكد ُمهُي ‪٣‬مًلبل‬
‫‪S‬‬
‫‪D‬‬
‫ًَ ٖٓ بُػى‪٣‬ةٕ بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ١‬بُىئ‪ ١ٞ‬ب‪ٗ٫‬حُة‪ٝ ٢ٜ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ ٢ٚ‬جٌَٓ ‪ٛ‬ةّ ق‪ ٍ٬‬بًُك‪٤‬مى ‪ٛٝ‬مه‪ ٙ‬بًُ‪٣‬مةلخ‬
‫زُةػم ك‪ ٢‬بُسلى‪٣‬ن ج‪ ٖ٤‬بُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و بُؼةٖى ‪ٝ‬بػس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُؿةٖى (ٌَْ ‪.)4-27‬‬

‫‪41‬‬
‫‪ c‬ـ بُسـ‪٤‬ىبذ بُس٘لُ‪٤‬د ك‪ ٢‬بُػى‪٣‬ةٕ ػحى بُ‪ٞ‬و‪٣‬م بٌُحم‪٣ :١‬ؼٌٍ بُػى‪٣‬ةٕ بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ١‬بٌُحمم‪ ١‬بٓمس‪٬‬ء‬
‫بُػةٗث ب‪ ٖٔ٣٧‬ج٘لٍ بُطى‪٣‬ود بُس‪٣ ٢‬ؼٌٍ ج‪ٜ‬ة بُػى‪٣‬ةٕ بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ١‬بُىئم‪ ١ٞ‬بٓمس‪٬‬ء بُػةٗمث ب‪ُ٣٧‬مى‬
‫ٖٓ بُوِث ‪٣ٝ‬سْ زٔط‪ ِٚ٤‬جٌَٓ ٓٓةج‪ ٚ‬جٔ‪ٞ‬غد ‪ٞٓٝ S‬غد ‪ٓ D‬غ بٗؼٌةٌ بُػى‪٣‬مةٕ قم‪ ٍ٬‬ب‪ٗ٫‬وحمة٘‬
‫ب‪٧‬ن‪٘٣‬ممم‪ٞٓ( ٢‬غمممد ‪ٝ )AR‬بٗؼٌمممةٌ قممم‪ ٍ٬‬ب‪ٗ٫‬وحمممة٘ بُحط‪٘٤‬ممم‪ ٢‬بُٔسممم قى (ٓ‪ٞ‬غمممد ‪ٌ٣ٝ )VR‬ممم‪ٕٞ‬‬
‫بُػى‪٣‬ممةٕ ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬مم‪ٓ ٢‬سحممةويب أًطممىٖٓ ب‪ٗ٫‬حُممة‪ ٢ٜ‬ػ٘ممم ًممَ ٓممٖ ب‪٧‬كممىبل بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬مم‪ٓٝ ٖ٤‬ى‪ٚ‬مم‪٠‬‬
‫بُس‪ٜ‬ممةت بُس م ٓ‪ٞ‬و بُؼةٖممى ‪ٌُٝ‬ممٖ هممم ٗػممم زـ‪٤‬ممىبذ ز٘لُمم‪٤‬د هِ‪ِ٤‬دػ٘ممم بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬مم‪ ٖ٤‬ج‪ٜ‬ممه‪ ٙ‬بُُممىػةذ‬
‫بُػى‪٣‬ةٗ‪٤‬ممد كمم‪ ٢‬بُس‪ٜ‬ممةت بُس م ٓ‪ٞ‬و بُؼةٖممى ‪٘ٛ‬ممةى ي‪٣‬ممةلخ ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ممؿد كمم‪ٞٓ ٢‬غممد ‪ D‬قمم‪ ٍ٬‬بُٓمم‪٤ٜ‬ن‬
‫‪ٗٝ‬وٗة ‪ٛ‬ةٓة ق‪ ٍ٬‬بًُك‪٤‬ى ٓغ زحةوي ًَ ٖٓ ‪VRٝ AR‬‬
‫ك‪ ٢‬بُمبء بُؿةٖى ٗػمم بٗؼٌمةٌ كم‪ُٗ ٢‬محد بُػى‪٣‬مةٕ ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬م‪ ٢‬ػِم‪ ٠‬بُػى‪٣‬مةٕ ب‪ٗ٫‬حُمة‪ ٢ٜ‬ل‪ٕٝ‬‬
‫زـ‪٤‬ىبذ ز٘لُ‪٤‬د ك‪ٛ ٢‬ه‪ ٙ‬بُُىػةذ بُػى‪٣‬ةٗ‪٤‬د (ٌَْ ‪.)5-27‬‬
‫‪ d‬ـ ٖمم‪ٞ‬وخ بُمم‪ٝ‬جِى بُُ٘م‪٤‬ػ‪ :٢‬زٌمم‪ ٕٞ‬بُُمىػةذ بُٔم ق‪ٞ‬نخ جةُمم‪ٝ‬جِى ػحمى ؾِوممد بُٗمٔةّ بُسممةغ‪٢‬‬
‫قمم‪ ٍ٬‬ب‪ٗ٫‬حُممة‪ ٜ‬بُحممةًى ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬ممد جةُس‪ٜ‬ممةت بُسم ٓ‪ٞ‬و بُؼةٖممى ‪٘ٓٝ‬كل‪ٛ‬ممد جٓممٌَ ٓٔ‪٤‬ممً كمم‪ ٢‬بػممس‪ٍ٬‬‬
‫بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُؿةٖى ‪ٝ‬نُي جةَسكمبّ بُو‪٤‬ةَةذ ػحى بُم‪ٝ‬جِى بُُ٘‪٤‬ػ‪.٢‬‬
‫‪ 4‬ـ ثنقغطٌر ثنقهذ‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫زل‪٤‬مم بُو‪٤‬ةَممةذ بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬ممد ‪ٝ‬بُسمم‪ٗ ٢‬ؿٗمَ ػِ‪ٜ٤‬ممة ٓممٖ بُوططممىخ بُوِح‪٤‬مد كمم‪ ٢‬زٓممك‪ ٕ٤‬بُس‪ٜ‬ممةت‬
‫بُس ٓ‪ٞ‬و بُؼةٖى ‪ٝ‬زلى‪٣‬و‪ ٚ‬ػٖ بػس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد بُؿةٖمى جٓمٌَ ػمةّ زػمى‪ ٟ‬هططمىخ هِح‪٤‬مد‬
‫‪ُ٣ٝ ٠٘ٔ٣‬ى‪ُِ ٟ‬ؿٗ‪ ٍٞ‬ػِ‪ ٠‬هىبءبذ ُِ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُحط‪ ٢٘٤‬جٌَٓ ٓس‪ٞ‬بهر‪.‬‬
‫‪ a‬ـ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٜٞ‬ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د‪ :‬زْ ‪ٖٝ‬ق ٓ‪ٞ‬غد بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُ‪ ٠٘ٔ٤‬ج ٗ‪ٜ‬ة ٓ‪ٞ‬غد نبذ ٌَْ ‪٘٣ W‬ػْ‬
‫‪ٛ‬هب بٌَُٓ ٖٓ زحةوي بُٔ‪ٞ‬غمد ‪ٝ a‬نُمي ػ٘ممٓة زمسوِٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬مد جٓمٌَ ٓؼمةًٍ ُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬جط‪٘٤‬م‪٢‬‬
‫ٓىزلممغ ‪ٝ‬ي‪٣‬ممةلخ ب‪ٗ٫‬ؿمممبو ‪ٓ X‬ممغ بٗؿمممبو ‪ y‬بُؼٔ‪٤‬ممن (‪ )steepy‬زمم٘ػْ ػممٖ ب‪ٓ٫‬ممس‪٬‬ء بُحط‪٘٤‬مم‪٢‬‬
‫بُُى‪٣‬غ ق‪ ٍ٬‬ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٜ‬بُحةًى ٌَْ (‪.)6-27‬‬
‫‪ b‬ـ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٜٞ‬بُحط‪٤٘٤‬د‪:‬‬
‫(‪ )1‬ـ زحم‪ ١‬أٌْةٍ ٓ‪ٞ‬غمةذ بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم‪ ١‬ك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬مد ب‪ٗ٫‬ؿممبو ‪ٝ‬بُ‪ٜٛ‬محد ( ‪dip-and-‬‬
‫‪ٝ )plateau‬بُٔؼى‪ٝ‬كمد جٓمٌَ ْمةئغ جؼ‪ٓ٬‬مد بُػمهو بُٔ‪ٛ‬مةػق ‪ْ( square root sign‬مٌَ‬
‫‪٣ .)7-27‬ؼٌمممٍ ب‪ٗ٫‬ؿممممبو بُحممممئ‪ٗ ٢‬ؿممم‪ ٞ‬ب‪َ٧‬ممملَ بُ‪ٜ‬حممم‪ ٜٞ‬بُؿمممةلش جةُ‪ٛ‬مممـ‪ ٝ‬قممم‪ ٍ٬‬كسمممىخ‬
‫ب‪َ٫‬سىقةء بُٔسُة‪ ١ٝ‬بُؿػ‪٣ٝ ّٞ‬ؼٌٍ ب‪٫‬وزلةع بُسةُ‪٨ُ ٢‬ػِم‪ ٠‬ب‪ٓ٫‬مس‪٬‬ء ب‪ٗ٫‬حُمة‪ ٢ٜ‬بُحمةًى‬
‫‪ٝ‬زٔطممَ بُ٘‪ٜ‬ة‪٣‬ممد بُ‪ٜٛ‬ممح‪٤‬د بُٓممٌَ ز‪ٞ‬هممق بُػى‪٣‬ممةٕ بُممه‪٣ ١‬ؿمممش ػ٘ممم جِ‪ٞ‬ؿمم‪ُ ٚ‬ؿممم‪ٝ‬ل بُسمم ٓ‪ٞ‬و‬
‫بُٔسِٗث‪.‬‬
‫(‪ )2‬ـ ‪ٝ‬زٌ‪ٚ ٕٞ‬ـ‪ٜٗ ٜٞ‬ة‪٣‬د ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٬ٌُ ٜ‬بُحط‪ٓ ٖ٤٘٤‬ىزلؼد ‪ٓٝ‬سُة‪٣ٝ‬د ٓغ كىم أهَ ٖٓ ‪ْٓ 5‬‬
‫ي ج‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ض٘‪ٚ ٌٕٞ٣ ٖ٤‬ـ‪ ٝ‬بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬م‪ ٢‬ػمةلخ أهمَ ٓمٖ ‪ِٓ 55‬مْ ي ٓمغ ‪ٚ‬مـ‪ٝ‬‬
‫‪1‬‬
‫بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُحط‪ ٢٘٤‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ ٢ٚ‬زُةػم ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ كم‪٢‬‬ ‫جط‪ ٢٘٤‬ج٘‪ٜ‬ة‪٣‬د ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٜ‬أًطى ٖٓ‬
‫‪3‬‬
‫بُسلى‪٣‬ن ج‪ ٖ٤‬بُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و بُؼةٖى ػٖ ب‪٫‬ػس‪ ٍ٬‬بُؿةٖى‪.‬‬

‫‪41‬‬
‫‪ F‬ـ بُؼ‪٬‬ظ‪٣ :‬ل‪ َٛ‬قًع بُس ٓ‪ٞ‬و ك‪ٓ ٢‬ؼظْ بُؿة‪٫‬ذ ػِ‪ ٠‬بُىؿْ ٖٓ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل جؼم‪ ٙ‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ٖ٣‬‬
‫هم ‪ُ٣‬سل‪٤‬م‪ٝ‬ب ٖٓ بُؼ‪٬‬ظ بُم‪ٝ‬بئ‪.٢‬‬
‫‪ 1‬ـ ثنؼالػ ثنؤثة‪:ٙ‬‬
‫‪ a‬ـ همم ‪ُ٣‬ممسل‪٤‬م ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬ب‪٧‬ػمىب٘ بُ‪ٞ‬م‪٤‬ل‪٤‬ممد ‪ٓ class I‬مٖ بُٔؼةُػممد بُحمئ‪٤‬مد جةُٔمموبذ ‪ٝ‬زؿم‪٣‬ممم‬
‫بُ‪ٞ‬بول ٖٓ بُٗ‪ٞ‬ل‪ ٌُٖٝ ّٞ٣‬ك‪ ٢‬بُ٘‪ٜ‬ة‪٣‬د كمٕ بُـةُح‪٤‬د بُؼظٔ‪٤َ ْٜ٘ٓ ٠‬ؿسةظ ُكًع بُس ٓ‪ٞ‬و‪.‬‬
‫‪ b‬ـ ًٔة زؼسحى بُٔؼةُػد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د ٓ٘ةَحد ُِٔى‪ ٠ٚ‬بُٔٗةج‪ ٖ٤‬ج ٓىب٘ ٓىبكود ْمم‪٣‬مخ ‪ٝ‬بُسم‪ ٢‬زؿمم‬
‫ٖٓ بُؼٔى بُٔس‪ٞ‬هغ ُِٔى‪/ٝ ٙ٣‬أ‪ ٝ‬ز‪ٛ‬ؼ‪ ْٜ‬ك‪ُٗ ٢‬حد قط‪ٞ‬وخ ػةُ‪٤‬د ُِؼَٔ بُػىبؾ‪.٢‬‬
‫‪ 2‬ـ ثنًؼجنؾز ثنؾٌثف‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫‪ a‬ـ بُؼ‪٬‬ظ بُ٘‪ٞ‬ػ‪ ٞٛ ٢‬قمًع بُسم ٓ‪ٞ‬و ‪ٛٝ pericardiectomy‬م‪٣ ٞ‬م ل‪ُ ١‬سؿُمٖ ػى‪ٚ‬م‪ ٢‬ػ٘مم‬
‫‪ ٖٓ %90‬بُٔى‪.٠ٚ‬‬
‫‪ b‬ـ ‪٣‬ؿَٔ قًع بُس ٓ‪ٞ‬و قط‪ٞ‬وخ هِح‪٤‬د زومو ٖٓ ‪ٓ ٌٕٞ٣ٝ %205‬ى‪ ٠ٚ‬ب‪٧‬ػىب٘ بُ‪ٞ‬م‪٤‬ل‪٤‬د‬
‫بُُم‪٤‬اد ٓمة هحممَ بُكمًع ‪ٛ‬مْ ب‪ً٧‬طممى ػى‪ٚ‬مد ُِ‪ٞ‬كمةخ ٓممة ؾم‪ ٍٞ‬بُؼٔمَ بُػىبؾمم‪ُ ٢‬مهُي ‪٣‬ؿحّمه ٓؼظممْ‬
‫ب‪ٜ٧‬حةء بُسمبقَ بُػىبؾ‪ ٢‬بُحةًى‪.‬‬

‫‪ IV‬ـ االَصجبة انزأيوضً‪:‬‬

‫‪ ٞٛٝ‬ؾمض‪٤‬د َى‪٣‬ى‪٣‬د ْةئؼد ‪ٝ‬زٓكٕ ج‪ٞ‬بَطد ب‪ ٌٞ٣٩‬هم ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬ب‪ٗٗ٫‬محةت ‪٫‬ػى‪ٚ‬م‪٤‬ة أ‪٣ٝ‬ؼطم‪٢‬‬
‫أػىب٘ َطةّ ٓ‪ٜ‬ملخ ُِؿ‪٤‬ةخ زؼسٔم بُٔس‪٬‬يٓد بُُى‪٣‬ى‪٣‬د ػِ‪ ٠‬ؾػمْ ‪َٝ‬مىػد زٓمٌَ ‪ٝ‬قٗمةئٕ‬
‫بُُةئَ بُٔػسٔمغ همم زٓمة‪ٛ‬م ب‪ٗٗ٫‬محةجةذ بٌُح‪٤‬مىخ جٓمٌَ ؿ‪٤‬مى ٓس‪ٞ‬همغ ‪ٝ‬جمم‪ ٕٝ‬أػمىب٘ ج‪ٔ٘٤‬مة همم‬
‫ز ل‪ ١‬ب‪ٗٗ٫‬حةجةذ بُٗـ‪٤‬ىخ َى‪٣‬ؼد بُسٌَٓ ُؿم‪ٝ‬ش َطةّ زمةٓ‪ٞ‬و‪٣ ١‬ؿسم‪ ١ٞ‬بُػم‪ٞ‬ف بُسم ٓ‪ٞ‬و‪١‬‬
‫ػِ‪ ٖٓ َٓ 3015 ٠‬بُُةئَ ‪ُ٣ٝ‬سطغ بُس ٓ‪ٞ‬و ؿ‪٤‬ى بُٔسٔط‪ ٖٓ ٝ‬بُسٌ‪٤‬مق ٓمغ بُسػٔمغ بُُمى‪٣‬غ‬
‫ُؿ‪ٞ‬بُ‪ٝ َٓ 20080 ٢‬نُي جم‪ ٕٝ‬ؾم‪ٝ‬ش زـ‪٤‬مىبذ ‪ٞٔ٤ٛ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬مد ‪ٛ‬ةٓمد همم ‪٣‬سػٔمغ َمةئَ كم‪٢‬‬
‫بُػمم‪ٞ‬ف بُسم ٓ‪ٞ‬و‪ ١‬جممح‪ٝ‬ء ؾسمم‪ُ 2 ٠‬سممى ل‪ ٕٝ‬إٔ ‪٣‬م ل‪ُ ١‬سـ‪٤‬ممى َممى‪٣‬ى‪ ١‬أ‪ٞٔ٤ٛ ٝ‬ل‪٘٣‬ممةٓ‪٣ٝ ٢ٌ٤‬ؿمممش‬
‫ب‪ٛٗ٫‬ممـة‪ )Compressive physiology( ٜ‬ػ٘ممم زػٔممغ ًٔ‪٤‬ممةذ ٖممـ‪٤‬ىخ جٓممٌَ َممى‪٣‬غ كمم‪٢‬‬
‫بُس ٓ‪ٞ‬و بُٔسِٗث جُحث بُسِ‪٤‬ق أ‪ ٝ‬بُٔ٘مقَ ج‪ٞ‬وّ‪.‬‬
‫‪ A‬ـ ثألػٌثع ثنٌْ‪ٌٚٚ‬ز‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ ‪ ٌٕٞ٣‬ب‪ٗٗ٫‬حةت بُٔسط‪ٞ‬و جح‪ٝ‬ء جم‪ ٕٝ‬بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٜٞ‬لبقَ بُس ٓ‪ٞ‬و ‪ ٫‬ػى‪٤ٚ‬ة ػةلخ‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ أؾ‪٤‬ةٗة هم ‪ ٌٞٓ٣‬بُٔى‪ ٖٓ ٠ٚ‬أُْ ًِ‪ َ٤‬ضةجر أ‪ ٝ‬ؾٍ ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬جةُٗمو‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ هم ٗػم ‪٤ٜ‬لة ‪ٝ‬بَؼة ٖٓ ب‪٧‬ػىب٘ ٗةغٔد ػٖ بُس ض‪٤‬ى بُٓةؿَ ُِؿ‪ُُِ ً٤‬مةئَ بُسم ٓ‪ٞ‬و‪ٝ ١‬زم ض‪٤‬ى‪ٙ‬‬
‫ػِ‪ ٠‬ب‪٧‬ػ‪ٛ‬ةء ب‪٧‬قى‪ ٟ‬جةُٗمو ‪ٝ‬زس‪ٛ ٖٔٛ‬ه‪ ٙ‬ػِ‪ ٠‬ػُىخ بُحِغ جُمحث بٗ‪ٛ‬مـة‪ ٜ‬بُٔمى‪ٚٝ ١‬م‪٤‬ن‬

‫‪42‬‬
‫بُمم٘لٍ جُممحث بٗ‪ٛ‬ممـة‪ ٜ‬بُىئممد ‪ٝ‬ب‪ٗ٫‬كٔممةٔ بُىئمم‪ٝ ١ٞ‬بُلمم‪ٞ‬بم جُممحث بٗ‪ٛ‬ممـة‪ ٜ‬بُؼٗممث بُؿػممةج‪٢‬‬
‫‪ٝ‬بُـط‪٤‬ةٕ ٓغ ؾٍ بٗسلةـ بُحطٖ ػ٘م بٗ‪ٛ‬ـة‪ ٜ‬ب‪٧‬ػ‪ٛ‬ةء بُحط٘‪٤‬د‪.‬‬
‫ـ هم زسىبكن ب‪ٗٗ٫‬حةجةذ ًح‪٤‬مىخ بُؿػمْ ٓمغ قلم‪ٞ‬ذ كم‪ ٢‬أٖم‪ٞ‬بذ بُوِمث ‪ٝ‬ػ‪ٓ٬‬مد ‪( Ewart‬بٖمٔ‪٤‬د‬
‫جةُوىع أٖ‪ٞ‬بذ ز٘لُ‪٤‬د هٗمح‪٤‬د ٓمغ ‪ egophony‬زؿمر يب‪٣ٝ‬مد ُم‪ٞ‬ؼ بٌُسمق ب‪ُ٣٧‬مى) ٓمغ قىبقمى‬
‫جةُُةؾد بُىئ‪٣ٞ‬د ك‪ ٢‬ؾةُد ب‪ٛٗ٫‬ـة‪ ٜ‬بُىئ‪.١ٞ‬‬
‫‪ B‬ـ ثنْذذ‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫هم ‪٘٣‬ػْ ب‪ٗٗ٫‬حةت بُس ٓ‪ٞ‬و‪ ١‬ػٖ أ‪َ ١‬حث ‪ُ٫‬س‪ٜ‬مةت بُسم ٓ‪ٞ‬و بُؿمةل أ‪ ٝ‬بُٔمًٖٓ (غمم‪)6-27 ٍٝ‬‬
‫زس‪ ٖٔٛ‬ب‪َ٧‬حةت بُٓةئؼد ُ‪ٗٗ٬‬حةت بٌُح‪٤‬ى بُؿػْ ػِ‪ ٠‬بُس‪ٜ‬مةت بُسم ٓ‪ٞ‬و ٓػ‪ٜ‬م‪ ٍٞ‬بُُمحث بُ٘مةغْ‬
‫ػٖ بُكحةضةذ ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬نٓد بُٔكة‪٤ٜ‬د هٗ‪ٞ‬و بُوِث بُٔس‪٬‬يٓد بُ٘لى‪ٝ‬ي‪٣‬مد بُسٓمٔغ بٌُحمم‪ ١‬هٗم‪ٞ‬و‬
‫بُموم بُؿَٔ ‪ٝ‬بُسةُ‪ُِ ٢‬ػىبؾد ‪ٝ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د‪.‬‬
‫غم‪ )6-27( ٍٝ‬أَحةت ب‪ٗٗ٫‬حةت بُس ٓ‪ٞ‬و‪:١‬‬

‫‪ٓ ‬ػ‪ ٍٜٞ‬بُُحث‪.‬‬

‫‪ ‬بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُؿةل‪.‬‬

‫‪ٓ ‬س‪٬‬يٓةذ ٓة جؼم ب‪٧‬ن‪٣‬د بُس ٓ‪ٞ‬و‪٣‬د بُوِح‪٤‬د بُٔس قىخ‪:‬‬

‫ـ ٓس‪٬‬يٓد ٓة جؼم ب‪٫‬ؾسٓةء بُوِح‪( ٢‬لوَِى)‪.‬‬

‫ـ ٓس‪٬‬يٓد ٓة جؼم بُلـى بُس ٓ‪ٞ‬و‪.)postpericardiotomy( ١‬‬

‫‪ ‬بَسو‪٬‬ج‪:٢‬‬

‫ـ بُ‪ٞ٤‬و‪٤ٔ٣‬ة‪.‬‬

‫ـ بُ‪ٞ‬نٓد بُٔكة‪٤ٜ‬د‪.‬‬

‫ـ ٗوٕ أُح‪ ٖ٤ٓٞ‬بُمّ‪.‬‬

‫‪ ‬ب‪ْ٩‬ؼةع‪.‬‬

‫‪ ‬زُِف أّ بُمّ بُٗمو‪٣‬د‪.‬‬

‫‪ ‬بُى٘‬

‫ـ بُكًع بُس ٓ‪ٞ‬و‪.١‬‬

‫ـ بُى٘ بُٔحةْى بُٗمو‪.‬‬

‫‪43‬‬
 ‫ـ بُسمبق‪٬‬ذ بُوِح‪٤‬د ػحى بُػِم‪.‬‬

‫ـ بٗطوةت بُوِث بُ٘ةغْ ػٖ هطة‪ٜ‬ى ‪.indwelling‬‬

‫‪ ‬ب‪ٗ٩‬سةٗةذ بُل‪٤‬ى‪٤َٝ‬د‪:‬‬

‫ـ ً‪ًُٞ‬ةً‪. A B5 B6 ٢‬‬

‫ـ بُل‪٤‬ى‪ ٌٝ‬بُـم‪.١‬‬

‫ـ ك‪٤‬ى‪ ٌٝ‬بٌُ٘ةف‪.‬‬

‫ـ ك‪٤‬ى‪ ٌٝ‬بُس‪ٜ‬ةت بٌُحم ‪.B‬‬

‫ـ ب‪ٗ٫‬لِ‪ًٗٞ‬ب‪.‬‬

‫ـ ‪.Lymphogranuloma venereum‬‬

‫ـ بُؿٔةم‪ .‬ـ ‪.HIV‬‬

‫‪ ‬ب‪ٗ٩‬سةٗةذ بُػىض‪٤ٓٞ‬د‪ :‬ـ بٌُٔ‪ٞ‬وبذ بُؼ٘و‪ٞ‬ل‪٣‬د‪.‬‬

‫ـ بٌُٔ‪ٞ‬وبذ بُؼوم‪٣‬د‪.‬‬

‫ـ بٌُٔ‪ٞ‬وبذ بُىئ‪٣ٞ‬د‪.‬‬

‫ـ ‪ٞٔ٤ٛ‬ك‪ ٍِ٤‬بٗلِ‪ًٗٞ‬ب‪.‬‬

‫ـ بُُ٘‪٤‬ى‪٣‬ةذ بُُ‪٤ٗ٬٤‬د‪.‬‬

‫ـ بُ٘‪٤ُ٤‬ى‪٣‬ة بُُؿةئ‪٤‬د‪.‬‬

‫ـ بُل‪ِ٤‬و‪٤‬ةذ بُٔؿحد ُِمّ ‪.Legionella hemophilia‬‬

‫ـ بُسموٕ‪.‬‬

‫ـ بُُِٔ‪.٬٤ٗٞ‬‬

‫ـ ‪.psittacosis‬‬

‫ـ بُس‪٫ٞ‬و‪٤ٔ٣‬ة‪.‬‬

‫ـ بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف بُػىض‪.٢ٓٞ‬‬

‫‪ ‬ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةجةذ بُلطى‪٣‬د‪ :‬ـ ‪.Histoplasmosis‬‬

‫‪44‬‬
 ‫ـ ‪.Aspergillosis‬‬

‫ـ ‪.Blastomycosis‬‬

‫ـ ‪.Coccidioidomycosis‬‬

‫ـ بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف بُلطى‪.١‬‬

‫‪ ‬إٗسةٗةذ أقى‪ :ٟ‬ـ ب‪٤ٓ٩‬حة‪.‬‬

‫ـ ‪.Echinococcus‬‬

‫ـ لبء ُ‪ ْ٤‬بُٔ‪ٌٞ٤‬ج‪٬‬يٓة بُىئ‪٣ٞ‬د بُى‪ٌ٣‬سُ‪٤‬ة‪.‬‬

‫‪ ‬ب‪ٝ٧‬وبّ‪:‬‬

‫* بُحمئ‪٤‬د‪ :‬ـ بُٔ‪ًٝ٤‬ض‪ٓٞ٤ِ٤‬ة‪.‬‬

‫ـ بُس‪٤‬ىبز‪ٓٞ‬ة‪.‬‬

‫ـ بُِ‪٤‬ل‪.Fibroma ّٞ‬‬

‫ـ بُ‪ٞ‬وّ بُِ‪٤‬ل‪ ٢‬بُؼ‪ٝ ٢ِٛ‬بُـىٕ‪.‬‬

‫ـ ‪.Lipoma angioma‬‬

‫* بُطةٗ‪٣ٞ‬د‪( :‬ب‪ٗ٫‬سوةُ‪٤‬د)‪ :‬ـ ًةوَ‪ٓٞ٘٤‬ة بُطم‪.١‬‬

‫ـ ًةوَ‪ٓٞ٘٤‬ة بُوٗحةذ‪.‬‬

‫ـ بُِٔل‪ٓٞ‬ة‪.‬‬

‫ـ بُٔ‪ٓٞٗ٬٤‬ة ب‪٫‬ج‪ٛ٤‬ة‪٤ٚ‬د ‪.Leukemia melanoma‬‬

‫ـ أ‪ٝ‬وبّ أقى‪.ٟ‬‬

‫‪ ‬ب‪ٚ٫‬طىبجةذ بُٔ٘ةػ‪٤‬د‪/‬ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةج‪٤‬د‪:‬‬

‫ـ بُؿٔ‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬د‪.‬‬

‫ـ بُس‪ٜ‬ةت بُلوةو بُ‪ٖ٬‬ن‪.‬‬

‫ـ بُس‪ٜ‬ةت بُٔلةَٖ بُىض‪٤‬ةٗ‪.٢‬‬

‫ـ بُس‪ٜ‬ةت ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د‪.‬‬

‫ـ ؾح‪٤‬ح‪ٝ ّٞ‬بؿ٘ى‪.‬‬

‫‪45‬‬
 ‫ـ بُس‪ٜ‬ةت بُٓى‪٣‬ةٕ بُؼوم‪.١‬‬

‫ـ زِٗث بُػِم‪.‬‬

‫ـ بُس‪ٜ‬ةت بُػِم ‪ٝ‬بُؼ‪٬ٛ‬ذ‪.‬‬

‫ـ بُمبء بُٔؼ‪ ١ٞ‬ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةج‪.٢‬‬

‫ـ لبء ‪٣ٝ‬حَ‪.‬‬

‫ـ ٓس‪٬‬يٓد ج‪ٜ‬ػر‪.‬‬

‫ـ ٓس‪٬‬يٓد وب‪٣‬سى‪.‬‬

‫ـ بُس‪ٜ‬ةت بُٓى‪٣‬ةٕ بُٗمؿ‪.٢‬‬

‫ـ بُمبء بُ٘ٓ‪ٞ‬بٗ‪.٢‬‬

‫ـ ؾٔ‪ ٠‬بُحؿى ب‪٧‬ج‪ ٙ٤‬بُٔس‪ َٝٞ‬بُؼةئِ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د‪:‬‬

‫ـ ‪ٛ‬مو‪٫‬ي‪.ٖ٣‬‬ ‫ـ جى‪ًٝ‬ةئ‪٘٤‬ةٓ‪٤‬م‪.‬‬

‫ـ ‪ٝ‬بوكةو‪.ٖ٣‬‬ ‫ـ ‪ٛ‬حةو‪.ٖ٣‬‬

‫ـ ك‪٘٤‬س‪ٞ‬ئ‪.ٖ٤‬‬ ‫ـ ‪ٝ‬بوكةو‪.ٖ٣‬‬

‫ـ ًى‪ ٖ٤ُٞٓٝ‬بُٗ‪ٞ‬ل‪.ّٞ٣‬‬ ‫ـ ك‪ َ٤٘٤‬ج‪ٞ‬زةي‪.ٕٝ‬‬

‫ـ ٓ‪٤‬ط‪٤َ َ٤‬ىغ‪٤‬م‪.‬‬ ‫ـ لبٗسى‪.ٖ٤ُٝ‬‬

‫ـ جُِ٘‪.ٖ٤‬‬ ‫ل‪ًُٞٝ‬و‪ٝ‬ج‪.ٖ٤َٞ‬‬

‫‪colony- stimulating‬‬ ‫ـمم بُؼةٓممَ بُٔؿممى٘ ُُِٔممسؼٔىبذ‬ ‫ـ ٓ‪٤ًُٞ٘٤‬مجَ‪.‬‬

‫‪.factor‬‬

‫‪ C‬ـ ثنفقٕص ثنًنذٌ‪ٚ‬ز ٔثنفقٕص ثنًشنظز‪:‬‬

‫‪ 1‬ـم ‪ : ECG‬بُٔ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬لبذ بُسكط‪٤‬ط‪٤‬ممد بُسوِ‪٤‬م‪٣‬ممد ‪ٛ‬مم‪ ٢‬بُل‪ُٞ‬سممةظ بُٔمم٘كل‪ٝ ٙ‬بُس٘ممة‪ٝ‬ت بٌُ‪ٜ‬ىجممةئ‪٢‬‬
‫بُه‪٣ ١‬مٍ ػِ‪ ٠‬بٗٗحةت زةٓ‪ٞ‬و‪ً ١‬ح‪٤‬ى بُؿػْ‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ ٖ‪ٞ‬وخ بُٗمو‪٣ :‬س‪ٚٞ‬غ بُس ٓ‪ٞ‬و بُػمبو‪ ٖٓ ِْٓ 2-1 ٖٔٚ ١‬بُمم‪ ٖٛ‬بُٔـطم‪ُِ ٢‬وِمث ‪ٝ‬إٕ‬
‫زػممة‪ٝ‬ي بُكمم‪ ٝ‬بُس م ٓ‪ٞ‬و‪ُِ ١‬ممـ ‪ِٓ 2‬ممْ ٓممٖ بُؿةكممد بُُمملِ‪٤‬د ُِوِممث ٓٓممكٕ ُ‪ٗٗ٬‬ممحةت بُسمم ٓ‪ٞ‬و‪١‬‬
‫‪ٝ‬أك‪ٓ َٛ‬ة زٓة‪ٛ‬م ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُؼ‪ٓ٬‬د ػِ‪ ٠‬بُٗ‪ٞ‬وخ بُػةٗح‪٤‬د هم ٗػم ‪ٚ‬كةٓد هِح‪٤‬د إنب ًةٕ بُُةئَ أًطى‬

‫‪46‬‬
‫ٖٓ ‪ َٓ 250‬إٕ بُ‪ٛ‬كةٓد بُوِح‪٤‬د ٓغ زحةوي ْمم‪٣‬م ُ‪٨‬غم‪ٞ‬ف بُؼِم‪ ١ٞ‬أ‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم بُلمىل ٓمغ ٗومٕ‬
‫بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د بُىئ‪٣ٞ‬د زوسىؼ زٓك‪ ٕ٤‬ب‪ٗٗ٫‬حةت بُس ٓ‪ٞ‬و‪.١‬‬
‫‪ 3‬ـ ‪ ٞٛ :TTE‬بُلؿٕ بُ٘‪ٞ‬ػ‪ ٢‬ك‪ ٢‬زٓك‪ٓٝ ٕ٤‬سةجؼد ب‪ٗٗ٫‬حةت بُسم ٓ‪ٞ‬و‪ ١‬ك‪ٜ‬م‪ُ٣ ٞ‬مٔؽ ج‪ٚٞ‬مغ‬
‫بُسٓممك‪ ٕ٤‬بُمممه‪٤‬ن ‪ً ٣ٝ‬ممم ػِمم‪ ٠‬لهممد إغممىبءبذ بُحممًٍ ‪ٌ٘٘ٔ٣ٝ‬ممة ٓممٖ بُسومم‪ ْ٣ٞ‬بٌُ‪٤‬لمم‪ ٢‬كمم‪ٓ ٢‬سةجؼممد‬
‫ب‪ٗٗ٫‬مممحةت بُسممم ٓ‪ٞ‬و ‪ٌُ٘ٝ ١‬ممم‪ُ٣ ٫ ٚ‬مممٔؽ جسؿم‪٣‬مممم بُُمممحث بُُٔممم ‪ ٍٝ‬ػمممٖ ب‪ٗٗ٫‬مممحةت ٓمممٖ جممم‪ٖ٤‬‬
‫بُسٓةق‪ ٕ٤‬بُسلى‪٣‬و‪٤‬د بُٔ‪ٞٚٞ‬ػد‪.‬‬
‫‪ a‬ـ ب‪ ٌٞ٣٩‬ض٘ةئ‪ ٢‬بُحؼم‪ :‬زٌ‪ ٕٞ‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ ب‪٣ٌٞ٣٩‬د ًٔة ‪:٢ِ٣‬‬
‫(‪ٝ )1‬غ‪ٞ‬ل ُٓةكد ؾىخ ج‪ ٖ٤‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬ود بُس ٓ‪ٞ‬و‪٣‬د بُؿٓ‪٣ٞ‬د ‪ٝ‬بُػمبو‪٣‬د ك‪ ٢‬ب‪ٗ٫‬وحة٘ ‪ٝ‬ب‪ٗ٫‬حُة‪.ٜ‬‬
‫(‪ٗ )2‬وٕ ك‪ ٢‬ؾىً‪٤‬د بُس ٓ‪ٞ‬و بُػمبو‪.١‬‬
‫(‪ )3‬كم‪ ٢‬ب‪ٗٗ٫‬محةت بٌُح‪٤‬مى بُؿػممْ ٗػمم زم وغؽ بُوِممث ‪ٚ‬مٖٔ بُسم ٓ‪ٞ‬و ‪ٝ‬نُممي ػِم‪ٓ ٠‬ؿم‪ٞ‬و‪ ١‬بُوِممث‬
‫ب‪ٓ٧‬ةٓ‪ ٢‬بُكِل‪ٝ ٢‬ب‪ ٢ُٗ٧‬بُ‪ٞ‬ؾٓ‪٣ٝ ٢‬ؼسوم إٔ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬ب‪٧‬وغؿد ‪ٛ‬م‪ٝ ٢‬وبء ؾمم‪ٝ‬ش بُس٘مة‪ٝ‬ت بٌُ‪ٜ‬ىجمةئ‪٢‬‬
‫بُٔٓة‪ٛ‬م ػِ‪ ٠‬زكط‪ًٜ ٝ٤‬ىجةئ‪٤‬د بُوِث‪.‬‬
‫‪ b‬ـ ‪ ٌٖٔ٣‬زوم‪٣‬ى ؾػْ ب‪ٗٗ٫‬حةت بُس ٓ‪ٞ‬و‪ ١‬ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن ٓؼىكدبُحؼم ج‪ ٖ٤‬بُُط‪ٞ‬ؼ بُس ٓ‪ٞ‬و‪٣‬مد ‪ٔٗٝ‬م‪ٞ‬نظ‬
‫ز‪ٞ‬يع ب‪ٗٗ٫‬حةت‪.‬‬
‫(‪ )1‬زٔ‪٤‬ممَ ب‪ٗٗ٫‬ممحةجةذ بُٗممـ‪٤‬ىخ (أهممَ ٓممٖ ‪ٓ 100‬ممَ) ُِس‪ٚٞ‬ممغ ػ٘ممم بُػمممبو بُُمملِ‪ ٢‬جؼ‪٤‬مممب ػممٖ‬
‫بُؿِود ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُحط‪٤٘٤‬د ‪ٝ‬زٌ‪ ٕٞ‬أهَ ٖٓ ‪ َْ1‬ػى‪ٚ‬ة‪.‬‬
‫(‪ )2‬ب‪ٗٗ٫‬حةجةذ بُٔس‪َٞ‬طد (‪ُٜ ٌٖٔ٣ٝ )َٓ500100‬ة إٔ زٗم٘ق ًةٗٗمحةجةذ زؿم‪ ٝ٤‬جةُوِمث‬
‫ٌُ٘‪ٜ‬ة زو‪ َْ1 ٍ٤‬أ‪ ٝ‬أهَ ك‪ ٢‬بُؼى٘ ب‪٧‬ػظٔ‪ُٜ ٢‬ة‪.‬‬
‫(‪ )3‬ب‪ٗٗ٫‬ممحةجةذ بٌُح‪٤‬ممىخ (أًح مى ٓممٖ ‪ٓ500‬ممَ) ‪٘ٛٝ‬ممة جممةُىؿْ ٓممٖ بَممسٔىبو زػٔممغ بُُمم‪ٞ‬بئَ كمم‪٢‬‬
‫بُكِق ب‪ ٫‬إٔ بُوِث ‪٣‬ظ‪ٜ‬ى ‪ُ٣ ٚٗ ًٝ‬سوى قِل‪٤‬ة ٓغ زٔمل بُػ‪ٞ‬ف بُسم ٓ‪ٞ‬و‪ٝ ١‬ؾٓم‪٤‬ة هٔ‪٤‬مة‪ ٝ‬أٓةٓ‪٤‬مة‬
‫‪ ٌٕٞ٣ٝ‬ػى٘ ب‪ٗٗ٫‬حةت أًطى ٖٓ ‪.َْ1‬‬
‫‪ c‬ـ هم ‪٣‬وِم ًَ ٓة ‪ ٢ِ٣‬ب‪ٗٗ٫‬حةت بُس ٓ‪ٞ‬و‪ ١‬ػِ‪ ٠‬ب‪ ٌٞ٣٩‬ض٘ةئ‪ ٢‬بُحؼم‪:‬‬
‫(‪ )1‬بُٓممؿْ بُسم ٓ‪ٞ‬و‪ٛٝ ١‬مم‪٤ٔ٣ ٞ‬ممَ ُِس‪ٚٞ‬ممغ كمم‪ ٢‬ب‪ٓ٧‬ممةّ ٓممة ُممْ ‪ٌ٣‬ممٖ ٓؿػحممة ج‪ٔ٘٤‬ممة ‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬بُس‪ٚٞ‬ممغ‬
‫ب‪ٓ٧‬ةٓ‪ٗٗ٬ُ ٢‬حةت بُس ٓ‪ٞ‬و‪ٗ ١‬ةلو غمب‪.‬‬
‫(‪٣ )2‬س‪ٞ‬بغممم ‪ٓ %70‬ممٖ بٌُ‪ُ٤‬ممةذ بُس ٓ‪ٞ‬و‪٣‬ممد هى‪٣‬حممد ٓممٖ بُ‪ٖٞ‬ممَ بُوِحمم‪ ٢‬بُؿػممةج‪ٝ ٢‬زٌمم‪ ٕٞ‬هى‪٣‬حممد‬
‫‪٘ٓ ٌُٖٝ‬لِٗد ػٖ ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ ٠٘ٔ٤‬ك‪ ٢‬بُٔوطغ وجةػ‪ ٢‬بُؿػىبذ‪.‬‬
‫(‪ٌٔ٣ )3‬ممٖ زلى‪٣‬ممن ب‪ٗٗ٫‬ممحةت بُػ٘حمم‪ ٢‬ػممٖ ب‪ٗٗ٫‬ممحةت بُسمم ٓ‪ٞ‬و‪ ١‬ػممٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ممن ز‪ٚٞ‬ممغ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مممى‬
‫بُٗمو‪ ١‬بُ٘ةيٍ ك‪ ٢‬بُٔوطمغ غةٗمث بُومٕ ػِم‪ ٠‬بُٔؿم‪ٞ‬و بُط‪٣ٞ‬مَ (‪)parasternal long-axis‬‬
‫كمممنب ًممةٕ بُُممةئَ ٓس‪ٚٞ‬ممؼة كمم‪ ٢‬بُسم ٓ‪ٞ‬و كمممٕ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى ‪٘٣‬ممًبؼ قِل‪٤‬ممة جةُُ٘ممحد ُ‪ٗٗ٬‬ممحةت جؼ‪٤‬مممب ػممٖ‬
‫بُػممبو بُكِلمم‪٨ُ ٢‬ن‪٘٣‬مد بُ‪ُ٤‬ممى‪ ٟ‬أٓمة إنب ًممةٕ بُُممةئَ ٓس‪ٚٞ‬مؼة كمم‪ ٢‬بُػ٘مث كمممٕ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى ‪٣‬حومم‪ ٠‬كمم‪٢‬‬
‫ٓ‪ٚٞ‬ؼ‪ٓ ٚ‬حةْىخ زؿر ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ُ٤‬ى‪ٝ ٟ‬هم ‪ٓ٣‬ة‪ٛ‬م بُحىبٗٓ‪ ْ٤‬بُىئ‪ ٖٔٚ ١ٞ‬ب‪ٗٗ٫‬حةت بُػ٘ح‪.٢‬‬
‫(‪ )4‬بُٔٓمممةج‪ٜ‬ةذ ب‪٧‬قمممى‪ٗٗ٬ُ ٟ‬مممحةت بُسممم ٓ‪ٞ‬و‪ٛ ١‬ممم‪ ٢‬ب‪٧‬وجطمممد بُِ‪٤‬ل‪٤‬مممد بُس ٓ‪ٞ‬و‪٣‬مممد بُسٌُِمممةذ‬
‫بُس ٓ‪ٞ‬و‪٣‬د ب‪ٝ٧‬وبّ ك‪ ٢‬بُٔ٘ٗق ب‪ٓ٧‬ةٓ‪ ٢‬بُُةئَ بُحى‪٣‬س‪ٞ‬بٗ‪ٝ ٢‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ُ٤‬ى‪ ٟ‬بُ‪ٛ‬كٔد‪.‬‬

‫‪47‬‬
‫‪ 4‬ـ ‪ :MRI‬جممةُىؿْ ٓممٖ أٗمم‪ُ٣ ٫ ٚ‬ممسكمّ و‪ٝ‬ز‪٤٘٤‬ممة ٌُ٘مم‪٣ ٚ‬ومممّ ؾُةَمم‪٤‬د ػةُ‪٤‬ممد كمم‪ًٓ ٢‬ممق ب‪ٗٗ٫‬ممحةت‬
‫بُسم ٓ‪ٞ‬و‪٣ٝ ١‬ىَمْ بُؿممم‪ٝ‬ل بُكةوغ‪٤‬مد ُس‪ٞ‬يػمم‪٣ٝ ٚ‬وممّ زومم‪٣‬ىب ٓس‪ٞ‬بكوممة ٓمغ ب‪ٌ٣٩‬مم‪ٞ‬ؿىبك‪ُ ٢‬م‪ٛٝ ٚ‬مم‪ٞ‬‬
‫كؼةٍ غممب كم‪ًٓ ٢‬مق ب‪ٗٗ٫‬محةت بُسم ٓ‪ٞ‬و‪ ١‬بُٔؿػمث ‪ٝ‬بُُمٔةًد بُس ٓ‪ٞ‬و‪٣‬مد‪ٝ .‬جُمحث هموزم‪ ٚ‬ػِم‪٠‬‬
‫إم‪ٜ‬ممةو بُسحممة‪ ٖ٣‬بُؼممةُ‪ ٢‬كمم‪ ٢‬بُُ٘ممع كمممٕ ‪ٌ٘٘ٔ٣ MRI‬ممة ٓممٖ وص‪٣‬ممد بُس م ٓ‪ٞ‬و كمم‪ٓ ٢‬وممة‪ٜ‬غ ٓسؼممملخ‪ًٔ.‬ة‬
‫‪ ٌٚ٘ٔ٣‬بُسٔ‪ ً٤٤‬ج‪ ٖ٤‬ب‪ٗٗ٫‬حةت بُحُ‪ٝ ٝ٤‬بُٔؼوم ‪ٝ‬بُسٔ‪ ً٤٤‬ج‪ ٖ٤‬بُٓؿْ بُس ٓ‪ٞ‬و‪ٝ ١‬بُُٔةًد بُٔى‪٤ٚ‬د‪.‬‬
‫‪ 5‬ـ ‪ CT‬بُؼٔم‪ٞ‬ل ب‪ٌُ٩‬سى‪ٗٝ‬م‪٣ :٢‬وممّ( ‪ (Electron beam CT‬جةَمسكمبّ ٓومة‪ٜ‬غ ٓؿ‪ٞ‬و‪٣‬مد زوم‪ٍ٤‬‬
‫‪ ِْٓ31.5‬زلةٖ‪ٔٓ َ٤‬سةيخ ػٖ بُس ٓ‪ٞ‬و ؾ‪٤‬ص زٌٔ٘٘ة ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُسو٘‪٤‬د ٖٓ ٓؼىكد ؾػْ ‪ٝ‬زم‪ٞ‬يع بُُمةئَ‬
‫بُسم ٓ‪ٞ‬و‪ٝ ١‬أًطممى ٓممٖ نُممي ك‪ٜ‬مم‪٤ٔ٣ ٞ‬ممً جمم‪ ٖ٤‬بُمممّ ‪ٝ‬بُ٘سؿممد ‪ٝ exudate‬بٌُ‪ِ٤‬مم‪ٝ ٌٞ‬بُُممةئَ بُٔٗممِ‪٢‬‬
‫‪ٝ‬نُي جُحث بقس‪٬‬ف ٓؼةٓ‪٬‬ذ بُِطةكد (‪ُٜ )attenuation coefficients‬هب بُٔ‪ٞ‬بل بُٔكسِلد‪.‬‬
‫‪ 6‬ـ جًٍ بُس ٓ‪ٞ‬و بُسٓك‪ٝ ٢ٗ٤‬كؿمٕ بُُمةئَ بُسم ٓ‪ٞ‬و‪ٝ ١‬نُمي جؿةُمد ب‪ٗٗ٫‬محةجةذ بٌُح‪٤‬مىخ بُؿػمْ‬
‫جممم‪ٝ ٕٝ‬غمم‪ٞ‬ل َممحح‪٤‬د ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ممؿد ‪٣ٝ‬ػممث ز ٓممَ بُُممةئَ بُٔىزٓممق جمهممد ‪ٚٝٝ‬ممؼ‪ ٚ‬كمم‪ ٢‬أٗةج‪٤‬ممث ػو‪ٔ٤‬ممد‬
‫‪٩‬غىبء بُلؿٕ بٌُ‪ٔ٤‬ة‪ ١ٝ‬بُؿ‪ٝ ١ٞ٤‬بُػىض‪ٝ ٢ٓٞ‬بُكِ‪.١ٞ‬‬
‫‪ a‬ـ بُس ٓـــَ‪ :‬هم ‪٤ٓ٣‬ى بُس َٓ بُٔحةْى ُُحث ب‪ٗٗ٫‬حةت ؾ‪٤‬مص ‪٣‬وسمىؼ بُُمةئَ بُٔممٓ‪ ٠‬بُ٘مًف‬
‫بُؿم‪٣‬ص ٗؿ‪ ٞ‬بُػ‪ٞ‬ف بُس ٓ‪ٞ‬و‪ٝ ١‬ػِ‪ ٠‬أ‪ ١‬ؾةٍ ‪ٓ٣‬ة‪ٛ‬م بُُةئَ بُٔمٓ‪ ٠‬أ‪ ٝ‬بُِٔٗ‪ ٢‬بُٔمٓ‪ ٠‬كم‪٢‬‬
‫بُؼم‪٣‬م ٓمٖ ب‪ٗ٩‬سةٗمةذ ‪ٝ‬ب‪ٚ٫‬مطىبجةذ ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةج‪٤‬مد إنب ًمةٕ بُُمةئَ ٓممٓ‪ ٠‬ػ‪٤‬ةٗ‪٤‬مة كم‪ ٌٖٔ٤‬ػ٘مم‪ٛ‬ة‬
‫‪ٚٝ‬غ ػ‪٘٤‬د ٓ٘‪ ٚ‬ػِم‪ ٠‬هطؼمد ْمةِ كممنب ًةٗمر َمٔ‪ٌ٤‬د ‪َٝ‬مى‪٣‬ؼد بُسكطمى كة‪٫‬ؾسٔمةٍ ب‪ً٧‬حمى إٔ‬
‫زٌمم‪ٓ ٕٞ‬ممٖ ٓٗمممو ‪ٝ‬ػممةئ‪( ٢‬ؾػممىخ ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬ممد) ‪ٌٔ٣ٝ‬ممٖ ز ً‪٤‬ممم نُممي جموَممةٍ ػ‪٘٤‬ممد ٓممٖ بُُممةئَ‬
‫بُسممم ٓ‪ٞ‬و‪ٝ ١‬بُممممّ ‪٩‬غمممىبء زؼممممبل لّ ًةٓمممَ‪ٓ٣ .‬ممم‪٤‬ى بُوممم‪٤‬ؽ بُٗمممى‪٣‬ؽ ُُِمممحث ب‪ٗ٫‬سمممةٗ‪ٝ ٢‬ؿةُحمممة‬
‫بُػىض‪٣ ٢ٓٞ‬مٍ بُُةئَ بٌُ‪ ٢َِٞ٤‬ػِ‪ ٠‬أن‪٣‬د أ‪ ٝ‬بُٗمبل بُو٘ةخ بُٗمو‪٣‬د‪.‬‬
‫‪ b‬ـ بُـــممـًوع‪٣ٝ :‬ػممث أقممه غٔ‪٤‬ممغ ب‪َ٧‬ممحةت ب‪ٗ٩‬سةٗ‪٤‬ممد جؼمم‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحممةو جٔممة ك‪ٜ٤‬ممة بُلطى‪٣‬ممد‬
‫‪ٝ‬بُل‪٤‬ى‪َٝ‬مم‪٤‬د ‪ٌٔ٣ٝ‬ممٖ إغممىبء ز‪ٜ‬ػمم‪ ٖ٤‬أ‪ٝ‬ػممًٍ ُِل‪٤‬ى‪َٝ‬ممةذ بُُٔممححد أ‪ ٝ‬إغممىبء زؼممم‪ٖ َ٣‬ممـى‪١‬‬
‫(‪.)microneutralization‬‬
‫‪ D‬ـ بُؼــــــ‪٬‬ظ‪٣ :‬ؼسٔم ػ‪٬‬ظ ب‪ٗٗ٫‬حةت بُسم ٓ‪ٞ‬و‪ ١‬ػِم‪ ٠‬بُؼةٓمَ بُُٔمحث بُُٔمسحطٖ ‪ٝ‬ؾػمْ بُُمةئَ‬
‫‪ٝ‬ز ض‪٤‬ى‪ ٙ‬بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪.٢ٌ٤‬‬
‫‪ 1‬ـ جمًٍ بُسم ٓ‪ٞ‬و‪ :‬جمةُىؿْ ٓمٖ إٔ بُُمحث ‪ٛ‬مةّ إ‪ ٫‬أٗم‪ ٚ‬ؿةُحمة ٓمة ‪ٌ٘٘ٔ٣‬مة ػممّ إغمىبء بُحمًٍ ‪ٝ‬نُمي‬
‫بػسٔةلب ػِ‪ ٠‬بُٔظة‪ٛ‬ى بُُى‪٣‬ى‪٣‬د ‪ٝ‬بُػ‪ٜ‬ةي‪٣‬د ‪ٝ‬بُٔكحى‪٣‬د ‪٧‬ػىب٘ بُٔى‪.ٙ٣‬‬
‫‪ a‬ـ ‪ُ٣‬سطث بُحًٍ بُس ٓ‪ٞ‬و‪ ١‬ك‪ ٢‬ؾةُد بُٓي جة‪ٗٗ٫‬حةت بُ‪ٞ‬وٓ‪ ٢‬بُكح‪٤‬ص بُػىضم‪ ٢ٓٞ‬بُُمِ‪٢‬‬
‫‪ٝ‬بُلطى‪.١‬‬
‫‪ b‬ـ جؿةُد ب‪ٗٗ٫‬حةت بٌُح‪٤‬ى بُؿػمْ ‪ٝ‬بُُمى‪٣‬غ بُسٓمٌَ ‪ٗ٘٣‬مؽ جةُٔىبهحمد بُُمى‪٣‬ى‪٣‬د ‪ٝ‬ب‪٣ٌٞ٣٩‬مد‬
‫بُؿط‪٤‬طد ‪ٗ٘٣ٝ‬ؽ جحًٍ ب‪ٗٗ٫‬حةجةذ بٌُح‪٤‬ىخ بُؿػْ ؿ‪٤‬ى بُؼى‪٤ٚ‬د‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ ‪٣‬ػث ب‪٫‬جسؼةل ػٖ بُسٔ‪٤٤‬غ ؾس‪٣ ٠‬ػى‪ ٟ‬زٗى‪٣‬ق بُُةئَ‪.‬‬

‫‪48‬‬
 ‫‪ V‬ـ االَصجبة االنزابثٌ انزأيوضً انؼبصط (‪:)Effusive constrictive pericarditis‬‬

‫ٗػممم ج‪ٜ‬ممه‪ ٙ‬بُؿةُممد ًممَ ٓممٖ بُُممةئَ بُس م ٓ‪ٞ‬و‪ٝ ١‬بُُممٔةًد بُس ٓ‪ٞ‬و‪٣‬ممد ‪ٛٝ‬مم‪ ٞ‬هممم ‪٣‬ؿمممش ًػممًء ٓممٖ‬
‫بُسطمم‪ٞ‬و بُطح‪٤‬ؼمم‪ُ٫ ٢‬س‪ٜ‬ممةت بُس م ٓ‪ٞ‬و بُٔػ‪ٜ‬مم‪ ٍٞ‬بُُممحث أ‪ ٝ‬جؼممم بُسٓممؼ‪٤‬غ أ‪ ٝ‬جؼممم بُس‪ٜ‬ممةت بُسمم ٓ‪ٞ‬و‬
‫بُُممِ‪ ٢‬هممم ‪٣‬ؿمممش ُممم‪ ٟ‬بُٔممى‪ ٙ٣‬بُُممطةّ بُسم ٓ‪ٞ‬و‪ٝ ١‬جٓممٌَ زوِ‪٤‬ممم‪ ١‬زحومم‪ ٠‬ػ‪ٓ٬‬ممةذ ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ممةت‬
‫بُؼةٖى ؾس‪ ٠‬جؼم بُحًٍ بُس ٓ‪ٞ‬و‪.١‬‬
‫‪٣‬ؼسحى بُحًٍ بُس ٓ‪ٞ‬و‪ٚ ١‬ى‪ٝ‬و‪٣‬ة ‪٩‬وبؾد ب‪٧‬ػىب٘‪.‬‬
‫‪VI‬ـ بُس‪ٜ‬ةت بُسم ٓ‪ٞ‬و بُ٘مةًٍ‪ٛٝ :‬م‪ٓ ٞ‬س‪٬‬يٓمد زسم ُق ٓمٖ بُس‪ٜ‬مةت زمةٓ‪ٞ‬و‪ٓ ١‬ؼمة‪ٝ‬ل ٓسىبكمن ٓمغ ػممّ‬
‫وبؾد جةُٗمو ٓغ زػٔغ ُُِمةئَ كم‪ ٢‬بُسم ٓ‪ٞ‬و ‪ٝ‬بُػ٘مث همم ‪ٌ٣‬م‪ًٓ ٕٞ‬ػػمة ٓمٖ بُ٘ةؾ‪٤‬مد بُُمى‪٣‬ى‪٣‬د‬
‫‪ٝ‬ػةلخ ٓة زٗؼث بُُ‪٤‬طىخ ػِ‪ٜ ٚ٤‬ح‪٤‬ة ‪ُ٣ٝ‬ؼسوم ج‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل أَةٌ ٓ٘ةػ‪ ٢‬نبز‪ٝ ٢‬بُٔؼةُػمد بُحمئ‪٤‬مد ‪ٛ‬م‪٢‬‬
‫‪ NSAIDs‬أ‪ ٝ‬بٌُ‪ ٖٓ .ٖ٤ُ٤ُٓٞ‬بُ‪ٛ‬مى‪ٝ‬و‪ ١‬كم‪ ٢‬ؾمةٍ بُلٓمَ بَمسكمبّ بُُمس‪٤‬ى‪ٝ‬ئ‪٤‬مبذ ‪ٌُٝ‬مٖ همم‬
‫‪ ٣‬ل‪ ١‬بَسكمبٓ‪ٜ‬ة ُؿم‪ٝ‬ش ب‪٫‬ػسٔةل ػِ‪ٜ٤‬مة ؾ‪٤‬مص ‪٣‬ؿممش بُمٌٍ٘ ‪ٝ‬بُسم غع جؿمةٍ بُس‪ٞ‬همق ػ٘‪ٜ‬مة‪ .‬همم‬
‫‪٣‬وممّ إْممىبى ‪ NSAID‬إٌٓةٗ‪٤‬ممد إٗوممةٔ غىػممد بُُممس‪٤‬ى‪ٝ‬ئ‪٤‬مبذ أؾ‪٤‬ةٗممة كمم‪ ٢‬بُؿممة‪٫‬ذ بُٔؼ٘مممخ هممم‬
‫‪ ٖٓ ٌٕٞ٣‬بُ‪ٛ‬ى‪ٝ‬و‪ ١‬بَسكمبّ ب‪٧‬يبض‪ٞ٤‬ج‪٤‬ى‪ ٖ٣‬أ‪ ٝ‬قًع بُس ٓ‪ٞ‬و بُػىبؾ‪.٢‬‬
‫‪ VII‬ـ بُُطةّ بُس ٓ‪ٞ‬و‪٣:‬ؿمش ػ٘مٓة ‪٣ً٣‬م بُُةئَ بُس ٓ‪ٞ‬و‪ٓ ١‬مٖ بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬لبقمَ بُسم ٓ‪ٞ‬و‪ٛ٣ٝ ١‬مؼق‬
‫ب‪ٓ٫‬ممس‪٬‬ء ب‪ٗ٫‬حُممة‪ ٢ٜ‬بُؼ‪ٓ٬‬ممةذ بُٔٔ‪٤‬ممًخ جممةُوططىخ بُوِح‪٤‬ممد ‪ٛ‬مم‪ ٢‬بوزلممةع بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٜٞ‬لبقممَ بُوِح‪٤‬ممد‬
‫‪ٝ‬بُسؿمل بُٔسىه‪ٓ٬ُ ٢‬س‪٬‬ء ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٢ٜ‬بُحط‪ٗٝ ٢٘٤‬وٕ بُ٘سةظ بُوِح‪.٢‬‬

‫‪ A‬ـ ثنف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ج ثنًٌػ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ ‪٣‬حم‪ ٝ‬أٗ‪ٞ٣ ٚ‬غم ػ‪٬‬همد ػٌُم‪٤‬د جم‪ ٖ٤‬ؾػمْ ب‪ٗٗ٫‬محةت بُسم ٓ‪ٞ‬و‪ٝ ١‬بُ٘سمةظ بُوِحم‪ٝ ٢‬نُمي جٔػمىل‬
‫‪ُ ُٖٚٞٝ‬ؿػْ ٓؼ‪ ٖ٤‬ؾىظ ‪ٝ‬ك‪ٞ‬م نُي كمٕ ي‪٣‬ةلخ ٖمـ‪٤‬ىخ كم‪ ٢‬ؾػمْ بُُمةئَ زم ل‪٫ ١‬وزلمةع ًح‪٤‬مى‬
‫كمم‪ ٢‬بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬لبقممَ بُسم ٓ‪ٞ‬و ‪٣‬ؼسٔممم ‪ٛ‬ممهب بُؿػممْ بُؿممىظ ػِمم‪ٓ ٠‬طة‪ٝ‬ػممد بُس م ٓ‪ٞ‬و ‪َٝ‬ممىػد زػٔممغ‬
‫بُُةئَ ‪ٝ‬ؾةُد بُؿ‪٤‬ة‪ ٜ‬بُس ٓ‪ٞ‬و‪( ١‬بٗمقة‪٫‬ذ زٌُِةذ زِ‪٤‬ق)‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ ‪ ٣‬ل‪ ١‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬لبقَ بُس ٓ‪ٞ‬و‪ ١‬بُٔىزلغ ُ٘وٕ ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بُسٔمل ػحى بُػمبو ‪ٝ‬بُه‪ ٣ ١‬ل‪ ١‬جم‪ٝ‬و‪ٙ‬‬
‫ُ٘وٗةٕ ب‪ٓ٫‬س‪٬‬ء ب‪ٗ٫‬حُة‪.٢ٜ‬‬
‫‪ 3‬ـ ‪ٗ٣‬ةٕ بُ٘سةظ بُوِح‪ ٢‬ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن ي‪٣‬مةلخ بُسلؼ‪٤‬مَ بُم‪ٞ‬ل‪ٝ ١‬بُمه‪٣ ١‬م ل‪ُ ١‬سُمىع بُوِمث ‪ٝ‬بُسومح‪ٙ‬‬
‫بُ‪ٞ‬ػةئ‪ ٢‬بُٔؿ‪٤‬ط‪.٢‬‬
‫‪ 4‬ـ ك‪ ٢‬بُُطةّ بُٓم‪٣‬م هم ‪٣‬ؿممش ٗومٕ ب‪٫‬و‪ٝ‬بء ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪ٗ ٢‬وٗمة كم‪ ٢‬بُسى‪٣ٝ‬مد زؿمر بُٓمـةف ٓٔمة‬
‫‪ ٣‬ضى ػِ‪ ٠‬ؾػْ بُ‪ٛ‬ىجد ‪ٝ‬بُ٘سةظ بُوِحم‪٣ٝ .٢‬م ل‪ ١‬زؿممل بُُٔمةكد ؾم‪ ٍٞ‬بُؿػمىبذ بُوِح‪٤‬مد ُؿمم‪ٝ‬ش‬
‫زُة‪ ١ٝ‬ك‪ٚ ٢‬ـ‪ ٝ‬ب‪ٓ٫‬س‪٬‬ء ٓغ زِي ك‪ ٢‬بُس ٓ‪ٞ‬و‪.‬‬
‫‪ 5‬ـ أ ٓة جؼم بُػىبؾد بُوِح‪٤‬د كمٕ بُ‪ٞ‬وّ بُمٓ‪ٛ٣ ١ٞ‬ؼق بٓس‪٬‬ء بُوِث أًطى ٖٓ بُُةئَ ‪ٛٝ‬هب أْم‪٤‬غ‬
‫ٓة ‪٣‬ؿمش ؾ‪ ٍٞ‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ٛٝ ٠٘ٔ٤‬هب هم ‪ُ٣‬ـلَ ػ٘‪ ٚ‬جُ‪ُٜٞ‬د ‪ٗ٣ٝ‬ؼث زٓك‪ٗ٤‬م‪ ٚ‬ػمٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬من ‪TTE‬‬
‫‪ ٌٖٔ٣ ٌُٖٝ‬زؿم‪٣‬م‪ ٙ‬ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن ‪.TEE‬‬

‫‪49‬‬
 ‫‪ B‬ـ ثنًٕؽٕهثس ثنٌْ‪ٌٚٚ‬ز‪:‬‬
‫زؼٌٍ ًَ ػ‪ٓ٬‬ةذ ‪ٝ‬أػىب٘ بُُطةّ بُس ٓ‪ٞ‬و‪ٗ ١‬وٕ بُ٘سةظ بُوِح‪ٝ ٢‬زَٓٔ زَِٔٔ ‪٤ٛ‬ةظ ٗؼمةٌ‬
‫أ‪ ٝ‬ن‪ٛ‬م‪ٗ Stupor ٍٞ‬وممٕ بُ٘سممةظ بُحم‪ٝ ٢ُٞ‬بًُُممد ‪ٝ‬ب‪ًٗ٫‬ػممةظ بُٗممو‪ٝ ١‬بُ‪ٛ‬ممؼق ‪ٝ‬بُو‪ٜ‬ممْ ‪ٗٝ‬وممٕ‬
‫بُ‪ٞ‬يٕ ٓغ ب‪ٗٗ٫‬حةت بًُٖٔٓ‪.‬‬
‫‪ 1‬ـ ثنًٕؽٕهثس ثنف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫‪ a‬ـ بوزلممةع بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬ممم‪ ١‬بُٔىًممً‪٣ٝ :١‬سٔ‪٤‬ممً جؿممم‪ٝ‬ش بٗؿمممبو ‪٤ٔٓ X‬ممً ‪ٗٝ‬وممٕ أ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬ممةت‬
‫ب‪ٗ٫‬ؿمبو ‪.y‬‬
‫‪ b‬ـ زُىع بُس٘لٍ ‪٣ ٞٛٝ‬ؼٌٍ بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ١‬بُىئ‪.١ٞ‬‬
‫‪ c‬ـ زُىع بُوِث ًٔؼة‪ٚٝ‬د ُؿةُد ٗوٕ بُ٘سةظ بُوِح‪.٢‬‬
‫‪ d‬ـ ٗوممٕ ب‪ٖ٧‬مم‪ٞ‬بذ بُوِح‪٤‬ممد‪ :‬جُممحث ٗوممٕ ب‪ٗ٫‬سوممةٍ ػحممى بُس م ٓ‪ٞ‬و بُِٔمم‪٢‬ء جةُُممةئَ ‪ٝ‬هممم ٗػممم‬
‫بؾسٌةًة زةٓ‪ٞ‬و‪٣‬ة جحؼ‪ ٙ‬بُؿة‪٫‬ذ‪.‬‬
‫‪ e‬ـ بُ٘ح‪ ٙ‬بُس٘ةه‪٣ٝ :٢ٛ‬ؼىف ج ٗ‪ ٚ‬بٗكلمة٘ كم‪ ٢‬بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬م‪ ٢‬قم‪ ٍ٬‬بُٓم‪٤ٜ‬ن ‪ً٧‬طمى ٓمٖ‬
‫‪ ِْٓ 10‬ي ‪ ٢ٛٝ‬مُ‪٤‬د زسؼِن جً‪٣‬ةلخ بُؼ‪ٞ‬ل بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ١‬ق‪ ٍ٬‬بُٓ‪٤ٜ‬ن‪ٝ .‬جُحث بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٔؿ‪ٝ٤‬‬
‫جةُوِث ‪٣‬سو‪ ٌٞ‬ؾػةت بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ ٗؿم‪ ٞ‬بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى ٓ ل‪٣‬مة ُم٘وٕ بٓمس‪٬‬ء بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى‬
‫‪ٛٝ‬ه‪ ٙ‬بُظة‪ٛ‬ىخ ٓغ ٗوٕ بُؼ‪ٞ‬ل بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ١‬بُىئ‪ُِ ١ٞ‬حط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى ‪ ٣‬ل‪٣‬مةٕ ُم٘وٕ بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬بُممٓ‪١ٞ‬‬
‫ق‪ ٍ٬‬بُٓم‪٤ٜ‬ن‪٣ ٫ .‬ؼسحمى بُ٘مح‪ ٙ‬بُس٘ةه‪ٛ‬م‪ٞٗ ٢‬ػ‪٤‬مة ُُِمطةّ بُسم ٓ‪ٞ‬و‪ٝ ١‬همم ‪ٓ٣‬مة‪ٛ‬م كم‪ ٢‬ب‪ٓ٧‬مىب٘‬
‫بُىئ‪٣ٞ‬ممد بُٓمممم‪٣‬مخ أ‪ ٝ‬بؾسٓممةء بُحطممم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ أ‪ ٝ‬بُٗمممٔد بُىئ‪٣ٞ‬ممد أ‪ ٝ‬بُىجممم‪ ٞ‬هممم ‪٣‬ـ‪٤‬مممث بُ٘مممح‪ٙ‬‬
‫بُس٘ةه‪ ٢ٛ‬ك‪ ٢‬بُُطةّ جؿةُد َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى بُٓمم‪٣‬م أ‪ ٝ‬بوزلمةع بُ‪ٛ‬مـ‪ ٜٞ‬ب‪ٗ٫‬حُمة‪٤ٜ‬د‬
‫أ‪ASDٝ‬أ‪ ٝ‬هٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى أ‪ ٝ‬بُُطةّ بُٔ‪ٚٞ‬غ‪.‬‬
‫ّ‬
‫ثنًشنظز‪:‬‬ ‫‪ C‬ـ ثنفقٕص ثنًنذٌ‪ٚ‬ز ٔثالمضذجًثس‬
‫‪ 1‬ـ ‪٣‬ػممث إغممىبء ‪ٌُ TTE‬ممٖ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬كمم‪ ٢‬ؾةُممد بُٓممي جةُُممطةّ بُسم ٓ‪ٞ‬و‪ٌٔ٣ٝ ١‬ممٖ ُمم‪ ٚ‬إٔ ‪ٓ٣‬مم‪٤‬ى‬
‫ُ‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل بٗٗحةت زةٓ‪ٞ‬و‪ً ١‬ح‪٤‬ى‪.‬‬
‫‪ a‬ـ ‪٣‬س‪ ٖٔٛ‬بُسٓك‪ ٕ٤‬بُسلى‪٣‬و‪ُٔ ٢‬ى‪ ٠ٚ‬بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ١‬بُٔىًً‪ٓ ١‬غ ‪ٛ‬حم‪ٚ ٜٞ‬مـ‪ٝ‬‬
‫ػِ‪ ٖٓ ًَ ٠‬بُُطةّ ‪ٝ‬بؾسٓةء بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ٝ ٖٔ٣٧‬بُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و بُؼةٖى‪.‬‬
‫‪ b‬ـ صضؼًٍ ػاليجس ثنْطجو ثنقهذ‪ ٙ‬ػهٗ ثإل‪ٚ‬كٕ كم يًج ‪ٚ‬ه‪:ٙ‬‬
‫(‪ )1‬ب‪ٗٗ٫‬حةت بُس ٓ‪ٞ‬و‪.١‬‬
‫(‪ ) 2‬بٗكٔةٔ ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ ٠٘ٔ٤‬جة‪ٗ٫‬حُة‪ٛٝ ٜ‬م‪٣ ٞ‬حممأ ج٘‪ٜ‬ة‪٣‬مد ب‪ٗ٫‬حُمة‪ُ٣ٝ ٜ‬مسٔى قم‪ ٍ٬‬ب‪ٗ٫‬وحمة٘‬
‫بُحط‪ٝ ٢٘٤‬أك‪ٓ َٛ‬ة ‪ٓ٣‬ة‪ٛ‬م كم‪ ٢‬بُٔوطمغ غةٗمث بُومٕ ػِم‪ ٠‬بُٔؿم‪ٞ‬و بُط‪٣ٞ‬مَ ‪ٝ‬بُٔوطمغ زؿمر‬
‫بُ‪ٛ‬ممِؼ‪ٝ ٢‬بُٔوطممغ بُؤمم‪ ٢‬وجممة ػ‪ ٢‬بُؿػممىبذ‪ٛٝ .‬مم‪ ٢‬ػ‪ٓ٬‬ممد ػةُ‪٤‬ممد بُؿُةَمم‪٤‬د ٌُممٖ ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬س‪ٜ‬ممة‬
‫‪ٓ %82‬غ ه‪ٔ٤‬د ز٘ح ‪٣‬د إ‪٣‬ػةج‪٤‬د زومو جمـ ‪ًِٔٝ %50‬مة ًةٗمر ٓممخ ب‪ٗ٫‬كٔمةٔ قم‪ ٍ٬‬ب‪ٗ٫‬حُمة‪ٜ‬‬
‫ًِٔة ًةٗر ػ‪ٓ٬‬د ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬د أًطى ُُِطةّ‪.‬‬
‫(‪ )3‬ب‪ٗ٫‬كٔممةٔ ب‪ٗ٫‬حُممة‪ ٢ٜ‬بُحممةًى ُِحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ (أ‪ ٝ‬بُٓممسى ب‪ٗ٫‬حُممة‪ُِ ٢ٜ‬حطمم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ)‬
‫‪ٝ‬جمةُىؿْ ٓممٖ بُؿُةَم‪٤‬د بُؼةُ‪٤‬ممد ُ‪ٜ‬مه‪ ٙ‬بُؼ‪ٓ٬‬ممد ػ٘ممم ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬ب‪َ٧‬ممحةت بُطح‪٤‬مد إ‪ ٫‬أٗ‪ٜ‬ممة أهممَ‬
‫‪51‬‬
‫ؾُةَمم‪٤‬د ػ٘ممم ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُؿممة‪٫‬ذ بُػىبؾ‪٤‬ممد جُممحث ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل بُؿػممث كمم‪ٛ ٢‬ممه‪ ٙ‬ب‪ٗٗ٫‬ممحةجةذ‬
‫‪ٝٝ‬غ‪ٞ‬ل ب‪ُ٫‬سٗةهةذ ‪ٝ‬ػ٘م ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل‪ٛ‬ة ك‪ ٢ٜ‬ز‪ٖٞ‬ق ًؿىًد لبقِ‪٤‬د أ‪ ٝ‬قِل‪٤‬د ُٓسٔىخ ُِػمبو‬
‫بُؿى ُِحط‪ ٖ٤‬ب‪ ٖٔ٣٧‬ك‪ ٢‬ب‪ٗ٫‬حُة‪ٝ ٜ‬أْ‪٤‬غ ٓة زٓة‪ٛ‬م ك‪ ٢‬بُػمبو بُؿى ُِحط‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ جوُمٔ‪ٚ‬‬
‫ب‪ٓ٧‬ةٓ‪ٝ ٢‬بُؤغ ػ٘م بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬جؿةُمد ب‪ٚ٫‬مطػةع ‪ٝ‬أك‪ٛ‬مَ ٓوطمغ ُٔٓمة‪ٛ‬م‪ٛ ٙ‬مه‪ ٙ‬بُؼ‪ٓ٬‬مد‬
‫‪ ٞٛ‬غةٗث بُوٕ ػِم‪ ٠‬بُٔؿم‪ٞ‬و بُطم‪ٝ ٍٞ‬بُوٗم‪٤‬ى‪٣ ٝ‬ل‪٤‬مم ٗٔم‪ M-Mode ٝ‬بُُٔمػَ قم‪ٍ٬‬‬
‫بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ ٖٔ٣٧‬ك‪ ٢‬زؿم‪٣‬م ٓمخ ‪ٝٝ‬هر بُؿمش‪٣ٝ .‬حم‪ ٝ‬إٔ بٗكٔةٔ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ بُٔؼمً‪ٍٝ‬‬
‫ك‪ ٢‬ب‪ٗ٧‬حُة ‪٣ ٜ‬ؿمش هحَ ؾمم‪ٝ‬ش بُُمطةّ بُُمى‪٣‬ى‪٣ٝ ١‬سم قى ؾمم‪ٝ‬ش ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُؼ‪ٓ٬‬مد جمحؼ‪ٙ‬‬
‫بُؿممة‪٫‬ذ بُسمم‪ ٢‬زىكممغ بُؿػممْ أ‪ ٝ‬بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬لبقممَ غمم‪ٞ‬ف بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ (بوزلممةع بُ‪ٛ‬ممـ‪ٝ‬‬
‫بُىئم‪ٚ ١ٞ‬مكةٓد بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ بؾسٓمةء بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ) ‪ٝ‬نُمي ؾسم‪ ٠‬زٗمَ بُ‪ٛ‬ممـ‪ٜٞ‬‬
‫لبقَ بُس ٓ‪ٞ‬و ُو‪ ْ٤‬أػِ‪.٠‬‬
‫(‪ )4‬بٗكٔةٔ ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ُ٤‬ى‪ ٟ‬ب‪ٗ٫‬حُة‪.٢ٜ‬‬
‫(‪ )5‬ي‪٣‬ةلخ ْةنخ ك‪ ٢‬أهطةو بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ٓ ٖٔ٣٧‬غ ٗوٕ ْةن ‪٧‬هطةو بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى جةُٓ‪٤ٜ‬ن‪.‬‬
‫(‪ ) 6‬زـ‪٤‬ىبذ ز٘لُ‪٤‬د ك‪ٞٔٗ ٢‬نظ بُػى‪٣‬ةٕ ػحى بُٗٔةّ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪ٓ ٢٘٤‬غ ي‪٣‬مةلخ ْمةنخ قم‪ٍ٬‬‬
‫بُٓ‪٤ٜ‬ن ك‪ ٢‬بُػى‪٣‬ةٕ ػحى بُٗٔةّ ٓطِص بُٓىف ٓغ ٗوٕ ْةن جةُٓ‪٤ٜ‬ن ػحى بُٗٔةّ بُسمةغ‪٢‬‬
‫(غممم‪ُ٣ )8-27 ٍٝ‬ممٔؽ ب‪ٌ٣٩‬مم‪ ٞ‬ل‪ٝ‬جِممى بُوِحمم‪ ٢‬بُٔٓممىى ٓممغ بَممسكمبّ (‪ )thermistor‬ب‪ٗ٧‬لمم‪٢‬‬
‫جةُؼممم بُٔحةْممى ُ٘ٔممةنظ ُػى‪٣‬ممةٕ ػحممى بُسممةغ‪ٓٝ ٢‬طِممص بُٓممىف ‪ٝ‬بُػى‪٣‬ممةٕ بُ‪ٞ‬و‪٣‬ممم‪ ١‬بُػ‪ٜ‬ممةي‪١‬‬
‫جةُٓ‪٤ٜ‬ن ‪ٝ‬زـ‪٤‬ىبز‪ ْٜ‬ق‪ ٍ٬‬بُس٘لٍ ‪ ٣‬ل‪ ١‬بُٓ‪٤ٜ‬ن بُطح‪٤‬ؼ‪ُ٘ ٢‬وٕ بُػى‪٣‬ةٕ ػحمى بُسمةغ‪ ٢‬ؾسم‪٠‬‬
‫‪٣ً٣ٝ %10‬م‪ ٙ‬ػحى ٓطِص بُٓىف ؾس‪ .%7 ٠‬إٕ ٗوٕ بُٔ‪ٞ‬غد ‪ E‬ػحى بُسةغ‪ ٢‬ق‪ ٍ٬‬بُٓم‪٤ٜ‬ن‬
‫‪ً٧‬طى ٖٓ ‪%25‬زوسىؼ بُُطةّ بُٓم‪٣‬م جو‪ٞ‬خ ‪ٗٝ‬ومٕ بُٔ‪ٞ‬غمد ‪ُِ E‬مَمةّ ٓطِمص بُٓمىف ‪ً٧‬طمى‬
‫ٖٓ ‪ٓ %40‬غ ي‪٣‬ةلخ بُػى‪٣‬ةٕ بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ١‬بٌُحم‪ ١‬بُؼٌ‪ ٌٞ‬ك‪ ٢‬بًُك‪٤‬ى أ‪ٛ٣‬ة ‪٣‬وسىؼ بُُطةّ‪.‬‬
‫(‪ )7‬بٓس‪٬‬ء بُ‪ٞ‬و‪٣‬م ب‪٧‬غ‪ٞ‬ف بُُلِ‪ :٢‬ؾ‪٤‬ص ٗػمم ػممّ ٗوٗمةٕ بُوطمى بُوى‪٣‬مث ‪٧‬همَ ٓمٖ ‪%50‬‬
‫ق‪ ٍ٬‬بُٓ‪٤ٜ‬ن بُؼٔ‪٤‬ن ‪ ُٚٝ‬ؾُةَ‪٤‬د ‪ٓ %97‬غ ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬د ‪ُُِ %40‬طةّ‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ ‪ُ٣ٝ TEE‬مسطث ػ٘مم بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬جؼمم بُؼٔمَ بُػىبؾم‪ٓ ٢‬مغ ػ‪ٓ٬‬مةذ َمطةّ أ‪ ٝ‬بُؿٗم‪ ٍٞ‬ػِم‪٠‬‬
‫ٓ٘ةمى َ‪٤‬اد بُُطؽ أ‪ ٝ‬جؿةٍ ػمّ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بُُةئَ جػ‪ٞ‬ف بُس ٓ‪ٞ‬و ‪ ٞٛٝ‬ػةُ‪ ٢‬بُؿُةَ‪٤‬د ك‪ًٓ ٢‬مق‬
‫بُ‪ٞ‬وّ بُمٓ‪ ١ٞ‬ج‪ٜ‬ه‪ ٙ‬بُؿة‪٫‬ذ‪.‬‬
‫‪ 3‬ـ هططممىخ بُوِممث ب‪ٔ٣٧‬ممٖ ‪ٛٝ‬مم‪ٛ ٢‬ةٓممد ُِسٓممك‪ٝ ٕ٤‬بُؼمم‪٬‬ظ ك‪ٜ‬مم‪ ٢‬زُممٔؽ جس ً‪٤‬ممم زٓممك‪ ٕ٤‬بُُممطةّ‬
‫‪ٝ‬زُٔؽ جمغىبء ه‪٤‬ةٌ ًٔ‪ٛٗ٬ُ ٢‬ـة‪ٝ ٜ‬بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪ٓ ٢ٌ٤‬غ زوم‪ ْ٣‬زو‪ُٓ ْ٣ٞ‬سٔى ‪٣‬سِ‪ ٞ‬جًٍ بُس ٓ‪ٞ‬و‪.‬‬
‫‪ a‬ـ زس‪ ٖٔٛ‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬د ػِ‪ ٠‬زُة‪ٚ ١ٝ‬مـ‪ ٝ‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬مد بُ‪٘ٔ٤‬م‪ٝ ٠‬بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬ب‪َ٩‬مل‪٢٘٤‬‬
‫ُِٓممؼ‪٤‬ىبذ بُىئ‪٣ٞ‬ممد ‪ٝ‬بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬حُممة‪ُِٓ ٢ٜ‬ممى‪٣‬ةٕ بُىئمم‪ٚٝ ١ٞ‬ممـ‪ ٝ‬بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ جٔ٘سٗممق‬
‫ب‪ٗ٫‬حُة‪ٝ( ٜ‬نُي ‪ ِْٓ 4 ٖٔٚ‬ي) ‪ٝ‬بُس‪ ٢‬زىزلغ ػةلخ ٓة ج‪ ِْٓ 3010 ٖ٤‬ي‪.‬‬
‫‪٣‬ظ‪ٜ‬مى بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬كمم‪ ٢‬بُٓمى‪٣‬ةٕ ب‪ٔ٣٧‬ممٖ ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل ب‪ٗ٫‬ؿممبو ‪ٓ X‬ممغ ؿ‪٤‬ممةت ب‪ٗ٫‬ؿممبو ‪ y‬قمم‪ ٍ٬‬بًُك‪٤‬ممى‬
‫‪ٝ‬بوزلةع ‪ PCWP‬أًطى جوِ‪ ٖٓ َ٤‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬لبقَ بُس ٓ‪ٞ‬و ‪ٛٝ‬م‪ٓ ٞ‬مة ‪ُ٣‬مٔؽ جؿمم‪ٝ‬ش بٓمس‪٬‬ء بُوِمث‬
‫ب‪ُ٣٧‬ى ‪٘٣‬وٕ ‪ PCWP‬ق‪ ٍ٬‬بُٓ‪٤ٜ‬ن (جٌَٓ ػةجى) ٓ ل‪٣‬مة ُٔٔمةٍ ‪ٚ‬مـ‪َ ٝ‬مِح‪ ٢‬أ‪ٓ ٝ‬م٘كل‪ٙ‬‬
‫ج‪ ٖ٤‬بُم‪ٝ‬وبٕ بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ١‬بُىئ‪ٝ ١ٞ‬ك‪ ٢‬بُوِث ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬

‫‪51‬‬
‫‪ b‬ـ ٓة جؼم جًٍ بُس ٓ‪ٞ‬و‪٣ :‬ؿمش ٗوٕ جمئ‪ ٢‬ك‪ ًَ ٢‬بُ‪ٛ‬ـ‪( ٜٞ‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪٘ٔ٤‬م‪ ٠‬ب‪ٗ٫‬حُمة‪ُِ ٢ٜ‬حطم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪ ٖٔ٣٧‬لبقَ بُس ٓ‪ٞ‬و ‪ٚٝ PCWP‬مـ‪ٜٗ ٝ‬ة‪٣‬مد ب‪ٗ٫‬حُمة‪ ٜ‬جمةُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى) ‪ٝ‬جٔمة إٔ بُ‪ٛ‬مـ‪ٜٞ‬‬
‫لبقَ بُس ٓ‪ٞ‬و زُسٔى جةُ‪ٜ‬ح‪ُٔ ٜٞ‬ة ل‪ٚ ٕٝ‬ـ‪ ٝ‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ ٠٘ٔ٤‬كمٕ ٓ‪ٞ‬غد ‪ Y‬زؼ‪ٞ‬ل ُِكم‪ ٝ‬ب‪َ٧‬ةَم‪٢‬‬
‫(‪ٛٝ )base line‬هب ‪٣‬ؿمش جىْق ًٔ‪٤‬د هِ‪ِ٤‬د (‪ ٖٓ َٓ )50‬بُُمةئَ ‪ٝ‬نُمي جُمحث ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼمد بٗؿممبو‬
‫ٓ٘ؿ٘مم‪ ٢‬بُؿػممْ ـ بُ‪ٛ‬ممـ‪ُِ ٝ‬سممةٓ‪ٞ‬و‪ .‬زسىبكممن ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُسـ‪٤‬ممىبذ ٓممغ ي‪٣‬ممةلخ بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬بُمممٓ‪ٝ ١ٞ‬ؿ‪٤‬ممةت‬
‫بُ٘ممح‪ ٙ‬بُس٘ةه‪ٛ‬مم‪ٌٔ٣ٝ ٢‬ممٖ ٓسةجؼممد ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُسـ‪٤‬ممىبذ كومم‪ ٝ‬ػممٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ممن بُٔ٘ممة‪ٜ‬ىخ بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬ممد‬
‫بُٔ٘ةَحد جٔة ك‪ٜ٤‬ة بُك‪ ٝ‬بُٓى‪٣‬ةٗ‪ٝ ٢‬هططىخ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪.ٖٔ٣٧‬‬
‫‪ D‬ـ ثنؼــــــــالػ‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ أَحو‪٤‬د بُٔؼةُػد‪ٗ :‬ؿسةظ ‪٧‬قه بًُ٘ؼ جؼ‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحةو جٔػىل ‪ٚٝ‬مغ زٓمك‪ ٕ٤‬بُُمطةّ ‪٣ٝ‬سؿممل‬
‫‪ٝ‬هممر ‪ٜٝ‬ى‪٣‬وممد بُ٘ممًؼ ػِمم‪َ ٠‬ممحث ب‪ٗٗ٫‬ممحةت ‪ٓٝ‬وممموخ بُٔممى‪ ٙ٣‬ػِمم‪ ٠‬زؿِٔ‪ٜ‬ممة ‪ٝ‬زمم‪ٞ‬كى بُطح‪٤‬ممث‬
‫بُكح‪٤‬ى زس‪ ٖٔٛ‬بُك‪٤‬ةوبذ ػِ‪ ٠‬جًٍ بُس ٓ‪ٞ‬و جمة‪٩‬جىخ بُ٘مًؼ بُػىبؾم‪( ٢‬قمًع زمةٓ‪ٞ‬و‪ ١‬زؿمر‬
‫بُ٘ةزئ بُى‪ٛ‬ةج‪ٗ ٢‬ةكهخ زةٓ‪ٞ‬و‪٣‬د قًع زةٓ‪ٞ‬و زؿر زةّ) أ‪ ٝ‬قمًع بُسم ٓ‪ٞ‬و جةُحمةُ‪ ٕٞ‬ػحمى بُػِمم‪.‬‬
‫ك‪ ٢‬ؾةُد بُٔى‪ ٠ٚ‬ك‪ ٢‬بُلسىخ بُسةُ‪٤‬د ُِؼَٔ بُػىبؾ‪ ٢‬بُوِح‪ٓ ٢‬حةْىخ ‪ٝ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬ؾمم‪ٝ‬ش ػمةُ‪٢‬‬
‫ُ‪ٗٗ٬‬ممحةجةذ بُٔؿػحممد ‪/ٝ‬أ‪ ٝ‬بُٔمممٓةخ ‪٣‬ؼسحممى بُ٘ممًؼ بُػىبؾمم‪ ٢‬أَةَمم‪٤‬ة ج‪ٜ‬ممه‪ ٙ‬بُؿممة‪٫‬ذ ٓممة ُممْ زٌممٖ‬
‫بُؿةُممد ٓ‪ٜ‬ممملخ ُِؿ‪٤‬ممةخ ػ٘ممم‪ٛ‬ة ‪٣‬ػممث إغممىبء جممًٍ زممةٓ‪ٞ‬و ج‪٤‬ممم ‪ٜ‬ح‪٤‬ممث قح‪٤‬ممى كمم‪ ٢‬مممى‪ٝ‬ف ٓىبهحممد‬
‫‪٘ٓٝ‬ة‪ٜ‬ىخ ‪ٞٔ٤ٛ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬د ‪ٞٓٝ‬غ‪ٜ‬د جة‪.ٌٞ٣٩‬‬
‫‪ 2‬ـ بُؼمم‪٬‬ظ بُممم‪ٝ‬بئ‪ٛٝ :٢‬مم‪ٜٓ ٞ‬ممْ ‪٣ٝ‬س‪ٛ‬ممٖٔ زٔم‪٣‬ممم بُؿػممْ ‪ٝ‬بُمممػْ بُٔومم‪ُِٔ ١ٞ‬ى‪ٚ‬مم‪٘ٓ ٠‬كل‪ٛ‬مم‪٢‬‬
‫بُ‪ٛ‬ـ‪ٝ ٝ‬زػ٘ث بُٔموبذ ‪َٞٓٝ‬ؼةذ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ 3‬ـ بُؼ‪٬‬ظ ػحى بُػِم‪:‬‬
‫‪ a‬ـ ‪ُٔ٣‬ؽ جًٍ بُس ٓ‪ٞ‬و جةًُ٘ؼ بُُى‪٣‬غ ُُِمةئَ بُسم ٓ‪ٞ‬و‪ٝ ١‬ك‪ٞ‬بئمم‪ٛ ٙ‬م‪ ٢‬إٌٓةٗ‪٤‬مد إٗػمةي‪ ٙ‬جُمىػد‬
‫‪ٛٝ‬ممم‪ ٞ‬أهمممَ و‪ٚ‬مممة ٓمممٖ ‪ٜ‬مممىم بُ٘مممًؼ ب‪٧‬قمممى‪٣ ٫ٝ ٟ‬سطِمممث َممم‪ ٟٞ‬زؿ‪ٛ‬ممم‪٤‬ى جُممم‪ ٝ٤‬زس‪ٛ‬مممٖٔ‬
‫ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬مممةذ ػِممم‪ ٠‬بٗطومممةت بُوِمممث أ‪ ٝ‬بُٓمممىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مممد أ‪ ٝ‬بُىئمممد ‪٘ٛٝ‬مممةى إٌٓةٗ‪٤‬مممد ُمممٌٍ٘‬
‫ب‪ٗٗ٫‬حةت جؿةُد بًُ٘ؼ ؿ‪٤‬ى بُسةّ‪ٗ٘٣ ٫ .‬ؽ جحًٍ بُس ٓ‪ٞ‬و ك‪ ٢‬ب‪ٗٗ٫‬محةجةذ بُٗمـ‪٤‬ىخ (بهمَ ٓمٖ‬
‫‪ )َْ1‬أ‪ٝ ٝ‬غ‪ٞ‬ل بُؿػث ‪ٝ‬ب‪ُ٫‬سٗةهةذ أ‪ ٝ‬أْى‪ٜ‬د ُ‪٤‬ل‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ b‬ـ ج‪ٛ‬ممغ بُسمم ٓ‪ٞ‬و جةُحممةُ‪ ٕٞ‬ػحممى بُػِممم‪ٛٝ :‬مم‪ ٞ‬ج‪ٞ‬غمم‪ٞ‬ل بُكحممىخ هممم ‪ٗ٣‬ممحؽ بُؼمم‪٬‬ظ بُ٘مم‪ٞ‬ػ‪٢‬‬
‫ُ‪ٗٗ٬‬مممحةجةذ بُس ٓ‪ٞ‬و‪٣‬مممد بٌُح‪٤‬مممىخ بُؿػمممْ ‪ٝ‬قةٖمممد بُكح‪٤‬طمممد ‪٣ٝ‬ػ٘مممث بُٔمممى‪ ٙ٣‬ب‪٩‬غمممىبءبذ‬
‫بُػىبؾ‪٤‬د بٌُحى‪ٝ ٟ‬بقس‪ٜ٬‬ةز‪ٓ ٚ‬ؿم‪ٝ‬لخ إنب أغى‪ ١‬ج‪٤‬مم قح‪٤‬مىخ ‪ٝ‬بُمٌٍ٘ ٗمةلو جؼمم إغمىبء جمًٍ‬
‫بُس ٓ‪ٞ‬و زؿر بُ٘ةزئ بُى‪ٛ‬ةج‪ ٢‬جةُطى‪٣‬ود بُٔؼسةلخ ‪٣‬سْ ؾوٖ ٓةلخ زحمة‪ْ ٖ٣‬مؼةػ‪٤‬د ‪ٓ5020‬مَ كم‪٢‬‬
‫بُػمم‪ٞ‬ف بُسم ٓ‪ٞ‬و‪ ١‬ػحممى هططممىخ بُ٘ممًؼ ‪ُ٣ٝ‬مممقَ َممِي لُ‪٤‬ممَ ٖممِث ‪ 0.083-in J-tipped‬ضممْ‬
‫زًبٍ بُوططىخ ٓغ إجوةء َمِي بُممُ‪ُ٣ٝ َ٤‬مسكمّ ٓ‪َٞ‬مغ ‪ 10 FR‬ضمْ ‪٣‬ممقَ جمةُ‪30×2518 ٕٞ‬‬
‫ِٓممْ ؾسمم‪٣ ٠‬س‪ٚٞ‬ممغ ػِمم‪ ٠‬ؾممم‪ٝ‬ل بُسم ٓ‪ٞ‬و ؾ‪٤‬ممص ‪٣‬ممسْ ٗلكممد ُ‪ٗ٤‬مم٘غ ٗةكممهخ ضممْ ‪ُ٣‬ممًبٍ بُحممةُ‪ٝ ٕٞ‬زُمممكغ‬
‫بُوططىخ ػحى بُُِي ‪ُ٣ ٝ‬ؿوٖ ‪ٓ َٓ 10‬ةلخ مِ‪ِ٤‬د ٓٔملخ ُسظ‪ٜ‬ى قى‪ٝ‬ظ َ‪ ٖٓ َٜ‬غ‪ٞ‬ف بُس ٓ‪ٞ‬و‪.‬‬
‫‪ ٌٖٔ٣ٝ‬إجوةء بُوططىخ ٌٓةٗ‪ٜ‬ة ؾس‪٣ ٠‬س‪ٞ‬هق بًُ٘ؼ ًِ‪٤‬ة‪.‬‬
‫‪ 4‬ـ بُؼ‪٬‬ظ بُػىبؾ‪ُ٣ :٢‬مٔؽ بُ٘مًؼ بُػىبؾم‪ ٢‬ج٘مًؼ ًةٓمَ ‪٣ٝ‬مسْ إغمىبص‪ ٙ‬جؿمةٍ بُمٌٍ٘ بُؼمةُ‪ٛٝ ٢‬م‪ٞ‬‬
‫‪ُٔ٣‬ؽ جةُلؿٕ بُٔحةْى ُِسمةٓ‪ٞ‬و ‪ٝ‬أقمه غمًء ٓمٖ ُٗم‪٤‬ع بُسم ٓ‪ٞ‬و ُِسٓمك‪ ٕ٤‬بُػىضم‪ ٢ٓٞ‬بُؿ‪٤‬م‪١ٞ‬‬

‫‪52‬‬
‫‪ٝ‬إٌٓةٗ‪٤‬د ًٗؼ ب‪ٗٗ٫‬حةت بُٔؿػث ٌُ٘‪٣ ٚ‬سىبكن ٓغ أُْ أًطى ‪ٝ‬كسىخ ٗوة‪ٛ‬مد أ‪ٜ‬م‪ٓٝ ٍٞ‬ىب‪ٚ‬مد أًطمى‪.‬‬
‫‪٘ٛٝ‬ةى ض‪٬‬ش ٓوةوجةذ ًُِ٘ؼ بُػىبؾ‪.٢‬‬
‫‪ a‬ـ ج‪ٛ‬ممغ بُسممةٓ‪ ٞ‬زؿممر بُ٘ممةزئ بُى‪ٛ‬ممةج‪ ٢‬زؿممر بُسكممم‪٣‬ى بُٔ‪ٚٞ‬ممؼ‪ ٢‬ج‪٤‬ممم غممىبؼ قح‪٤‬ممى ‪ٛٝ‬مم‪ٓ ٞ‬طممةُ‪٢‬‬
‫ُِٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪٣ ٫ ٖ٣‬ؿسةغ‪ُِٓ ٕٞ‬ن بُسم ٓ‪ٞ‬و‪ ١‬بُ‪ٞ‬بَمغ‪ٝ .‬زس‪ٛ‬مٖٔ هطمغ غمًء ٖمـ‪٤‬ى ٓمٖ بُسم ٓ‪ٞ‬و‬
‫زؿر بُىص‪٣‬د بُٔحةْىخ ‪ٝ‬إلقةٍ أٗح‪ٞ‬ت ُِسةٓ‪ٞ‬و ًُِ٘ؼ قمةوظ بُٗممو ‪ٌُٝ‬مٖ ٓمة ُمْ زُمسكمّ ؾِومد‬
‫ُِؿلةم ػِ‪ ٠‬بُطى‪٣‬ن ٓلس‪ٞ‬ؼ كوم زُـِن ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُٓو‪ٞ‬م ٓٔة هم ‪ ٣‬ل‪.ٌٍُِ٘ ١‬‬
‫‪ b‬ـ زُٔؽ بُ٘ةكهخ بُس ٓ‪ٞ‬و‪٣‬د جة‪٫‬زٗةٍ ج‪ ٖ٤‬بُػ‪ٞ‬ف بُس ٓ‪ٞ‬و‪ٝ ١‬غ‪ٞ‬ف بُػ٘ث ‪ٝ‬بُ٘س‪٤‬ػمد بُٔحةْمىخ ‪ٛ‬م‪٢‬‬
‫زلى‪٣‬ع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬كم‪ ٢‬بُسم ٓ‪ٞ‬و ‪ٝ‬جُمحث َمطؽ بُسٔمةٌ بٌُح‪٤‬مى ك‪ٜ‬م‪ ٢‬زُمٔؽ جةوزٓمةف أَم‪ُُِ َٜ‬مةئَ‬
‫‪٣‬ؿسةظ ‪ٛ‬هب ب‪٩‬غىبء ُٓن بُٗمو ب‪ُ٣٧‬ى ‪ٝ‬إيبُد غًء ٖٓ بُُ٘‪٤‬ع بُس ٓ‪ٞ‬و‪.١‬‬
‫‪ c‬ـ قممًع بُسم ٓ‪ٞ‬و بُسممةّ ‪ٝ‬زؿممر بُسممةّ ؾ‪٤‬ممص ‪٣‬ممسْ هطممغ بُسم ٓ‪ٞ‬و ٓممٖ بُؼٗممث بُؿػممةج‪ ٢‬ب‪ٔ٣٩‬ممٖ ؾسمم‪٠‬‬
‫ب‪ٝ٧‬ولخ بُىئ‪٣ٞ‬ممد بُ‪ُ٤‬ممى‪ٓ ٟ‬ممغ بُؿلممةم ػِمم‪ ٠‬بُؼٗممث بُؿػممةج‪ ٢‬ب‪ُ٣٧‬ممى ‪ٓٝ‬ممٖ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬ممد بٌُح‪٤‬ممىخ‬
‫ُٔ٘سٗق بُؿػةت ؾ‪٤‬ص ‪٣‬وسٗى بُكًع زؿمر بُسمةّ ػِم‪ ٠‬ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬مد بٌُح‪٤‬مىخ ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُطى‪٣‬ومد زؿسمةظ‬
‫ُسو٘‪٤‬ممد غىبؾ‪٤‬ممد أًحممى ٓممٖ بُطممى‪٣‬وس‪ ٖ٤‬ب‪٧‬قممى‪ٛٝ ٖ٤٣‬مم‪ ٞ‬ب‪٩‬غممىبء بُ٘مم‪ٞ‬ػ‪ ٢‬جؿممةٍ ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل ب‪ٗٗ٫‬ممحةت‬
‫بُٔؿػث أ‪ ٝ‬ب‪ٗٗ٫‬حةت ك‪ ٢‬بُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و بُؼةٖى‪.‬‬

‫‪53‬‬
 ‫انزابة انشغبف اخلًدٌ‬
‫‪INFECTIVE ENDOCARDITIS‬‬

‫‪ I‬ـ ثنًقويز‪:‬‬

‫‪ A‬ـ إٕ بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف بُكٔػ‪ (IE) ٢‬ػحةوخ ػٖ بُس‪ٜ‬ةت بٗسمةٗ‪ٗ٣ ٢‬م‪٤‬ث ْمـةف بُوِمث ‪٣‬سظمة‪ٛ‬ى‬
‫جٌَٓ ًح‪٤‬ى ػِ‪ ٌَْ ٠‬ز٘حسةذ ‪ٝ‬جةُىؿْ ٖٓ بُؼ‪٬‬غمةذ بُطح‪٤‬مد ‪ٝ‬بُػىبؾ‪٤‬مد بُؿم‪٣‬طمد؛ كومم جو‪٤‬مر ُٗمحد‬
‫بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ػةُ‪٤‬د (ؾ‪ٞ‬بُ‪ )%25 ٢‬جةُُ٘حد ٌُ‪ٗ ٬‬م‪ٞ‬ػ‪ ٢‬بُس‪ٜ‬مةت بُٓمـةف بُمه‪ٗ٣ ١‬م‪٤‬ث بُٗمٔةّ ب‪ٖ٧‬مِ‪٢‬‬
‫أ‪ ٝ‬بُٗ٘ؼ‪ ٢‬بُسٓك‪ ٕ٤‬بُُى‪٣‬ى‪٣ ١‬ؼسٔم ػِ‪ ٠‬ػ٘ةٖى ٓسؼمملخ ‪ٝ‬همم وكمغ ب‪ٌ٣٩‬م‪ ٞ‬ػحمى بُٔمى‪(TEE) ١‬‬
‫ٖٓ لهد بُسٓك‪ٝ ٕ٤‬أك‪ َٛ‬زمج‪٤‬ى ُ‪ٜ‬هب بُٔى٘ ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬جةُسؼمة‪ ٕٝ‬جم‪ ٖ٤‬أقٗمةئ‪ ٢‬أٓمىب٘ بُوِمث ‪ٝ‬غمىبؼ‬
‫بُوِث ‪ٝ‬بُٔسكٗٗ‪ ٖ٤‬جة‪ٓ٧‬ىب٘ بُكٔػ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ُومم جو‪٤‬ممر ُٗممحد بُ‪ٞ‬هم‪ٞ‬ع ضةجسممد قمم‪ ٍ٬‬بُمـ ‪َ 30‬مم٘د بُٔة‪ٚ‬م‪٤‬د ‪ٝ‬زومممو جؿمم‪ٞ‬بُ‪ ٢‬ؾةُمد ‪ٝ‬بؾمممخ ٌُممَ‬
‫‪ٓ 10.000‬ى‪٣ ٙ٣‬وحَ ك‪ ٢‬بُٔٓل‪ٝ ٠‬زومو جؿ‪ٞ‬بُ‪ 15-10 ٢‬أُق ؾةُد َ٘‪٣ٞ‬ة كم‪ ٢‬بُ‪٣٫ٞ‬مةذ بُٔسؿممخ‪.‬‬
‫‪ٝ‬بُ‪ٞ‬ه‪ٞ‬ع ‪٣‬ؿمش أًطمى ػ٘مم بُُٔم٘‪ٓٝ ٖ٤‬سؼمة‪ ٢ٜ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬مد بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪٣‬مد ‪ٞ٣ ٝ‬غمم ي‪٣‬مةلخ كم‪ ٢‬ػممل بُؿمة‪٫‬ذ‬
‫بُؿةلخ ‪ٝ‬أقٔمةظ بُٗمٔةٓةذ بُٗم٘ؼ‪٤‬د ‪ٝ‬بُؿمة‪٫‬ذ بُ٘ةغٔمد ػمٖ بُػمىبض‪َ ْ٤‬مِح‪٤‬ةذ بُـمىبّ ‪ٝ‬بُىًس‪ُ٤‬م‪٤‬ة‬
‫‪ٝ‬بٌُ‪٤ٓ٬‬م‪٣‬ة ‪ٝ‬بُلط‪ٞ‬و ‪ٝ‬ب‪٧‬قٔةظ بُٗؼحد‪.‬‬

‫‪ C‬ـ ػ‪ٞ‬بَٓ بُكطى بُٔسىبكود ٓغ ي‪٣‬مةلخ ب‪ٗ٫‬سمةٕ زس‪ٛ‬مٖٔ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل زٓم‪ٛٞ‬ةذ ج٘‪٣ٞ٤‬مد هِح‪٤‬مد ‪ٝ‬بُؿمة‪٫‬ذ‬
‫بُٔ ‪ٛ‬حد؛ ًةُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ٞٗ ْٜ٣‬بمْ قطة هِح‪٤‬مد أ‪ ٝ‬بُػىبؾمةذ بُط‪ِ٣ٞ‬مد أ‪ ٝ‬إػمةلخ بُػىبؾمد أ‪ٝ‬‬
‫زػىضْ بُمّ جُحث بُوطة‪ٜ‬ى أ‪ ٝ‬بٗسةٗةذ غى‪ٝ‬ؼ ػظْ بُوٕ‪.‬‬

‫‪ II‬ـ ثنًظجٌْ ثنٌْ‪ٌٚٚ‬ز‪:‬‬

‫إٕ أػىب٘ بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف زحمأ ػةلخ جؼم أَح‪ٞ‬ػ‪ ٖٓ ٖ٤‬زػىضْ بُمّ بُحمئ‪.٢‬‬

‫‪ A‬ـ ثألػٌثع ٔثنؼاليجس‪:‬‬

‫إٕ بُسظممة‪ٛ‬ىبذ بُىئ‪ُ٤‬مم‪٤‬د ‪ُ٫‬س‪ٜ‬ممةت بُٓممـةف ٓس٘‪ٞ‬ػممد جٓمممخ ‪ٝ‬زؼسٔممم ػِمم‪ ٠‬ك‪ٞ‬ػممد بُؼةٓممَ بُٔٔ مى٘‬
‫بُُٔحث ‪ٝ‬بُؼٔى ‪ٝ‬بُؿةُد بُٗمؿ‪٤‬د بُُمةجود ُِٔمى‪ٜٝ ٙ٣‬ح‪٤‬ؼمد ‪ٝ‬لوغمد بُممبء بُٗمٔةٓ‪ ٢‬كةُٔظمة‪ٛ‬ى‬
‫بُُممى‪٣‬ى‪٣‬د زسمممىب‪ٝ‬ؼ جممم‪ ٖ٤‬ب‪٧‬ػمممىب٘ بُٔكةزِممد بُممم‪ ٠‬هٗممم‪ٞ‬و بُوِمممث بُٗممةػن بُ٘مممةغْ ػمممٖ بُوٗممم‪ٞ‬و‬
‫بُٗٔةٓ‪ ٢‬بُٓم‪٣‬م‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ ٗوة‪ ٜ‬بُؼ‪ ّ٬‬ب‪َ٧‬ةَ‪٤‬د ‪ ٢ٛ‬بُؿىبوخ ‪َٔٝ‬ةع ٗلكد ؾم‪٣‬طد (ك‪ ٢‬أًطى ٓمٖ ‪ٓ %85‬مٖ بُؿمة‪٫‬ذ)‬
‫‪ٌُٝ‬ممٖ وجٔممة زـ‪٤‬ممث بُؿممىبوخ ػ٘ممم بُٔممى٘ بُُٔمم٘‪ٓٝ ٖ٤‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُ‪ٞ٤‬و‪٤ٔ٣‬ممة ‪ٝ‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُ ُٔ‪ٛ‬ممؼل‪ٖ٤‬‬
‫‪54‬‬
‫ٓ٘ةػ‪٤‬ة أٓة بُ٘لكد ك‪ ٌٖٔ٤‬إٔ زـ‪٤‬ث ػ٘مم إٖمةجد بُكٔمع ُِػةٗمث ب‪ٔ٣٧‬مٖ ٓمٖ بُوِمث ‪ٝ‬كم‪ ٢‬أقٔمةظ‬
‫غمبو بُوِث ‪ٝ‬ػ٘م بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬أغ‪ًٜ‬خ ًٓو‪ٝ‬ػد ‪ ٖٔٚ‬بُوِث‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ بُٔى‪٣ ٙ٣‬ؼةٗ‪ ٢‬ؿةُحة جٌَٓ ؿ‪٤‬مى ٗم‪ٞ‬ػ‪ٓ ٢‬مٖ زؼمث ٗومٕ ‪ٝ‬يٕ لػمص ػمى‪ٝ‬بءبذ زؼمىم‬
‫ُ‪ ٢ِ٤‬م‪ ّ٫‬ػ‪٤ِٛ‬د ‪٤ٌِ٤ٛ‬د‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ثنًٕؽٕهثس ثنٌْ‪ٌٚٚ‬ز‪:‬‬

‫إٕ َٔةع ٗلكد غم‪٣‬مخ زحو‪ ٖٓ ٠‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ بُ‪ٜ‬ةٓد‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ ‪٣‬ؿمش هٗ‪ٞ‬و بُوِمث ب‪٫‬ؾسومةٗ‪ ٢‬جُ٘محد زٗمَ إُم‪ٓ %55 ٠‬مٖ بُؿمة‪٫‬ذ ‪ٛٝ‬م‪ ٞ‬أًطمى ْم‪ٞ٤‬ػة‬
‫ػ٘مممم إٖمممةجد بُٗمممٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مممى‪ٓ ١‬مممٖ جمممةه‪ ٢‬بُٗمممٔةٓةذ (‪ٓ %75‬مممٖ ؾمممة‪٫‬ذ بٖمممةجد بُٗمممٔةّ‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٣ )١‬ؿمش ٓغ إٖةجد بُٗٔةّ بُسةغ‪ ٢‬جُ٘حد ‪ٓٝ %50‬طِص بُٓىف ‪.%19‬‬

‫ٖ مٔةذ ُٓك‪٤‬ممد مممة‪ٛ‬ىخ َممى‪٣‬ى‪٣‬ة (‪ )%20‬بػممس‪ ٍ٬‬لٓممةؽ‬ ‫‪ 2‬ـ بُٔ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬لبذ بُؼٗممح‪٤‬د زس‪ٛ‬ممٖٔ ُ‬
‫(‪ٓ %10‬مممٖ بُٔظمممة‪ٛ‬ى بُؼٗمممح‪٤‬د) أٓ‪ٜ‬مممةذ لّ كطى‪٣‬مممد (أهمممَ ٓمممٖ ‪ )%5‬بُس‪ٜ‬مممةت بُُمممؿة‪٣‬ة أ‪ٝ‬‬
‫قىبغةذ بُمٓةؽ (أهَ ٖٓ ‪.)%5‬‬

‫‪ 3‬ـ ثنًٕؽٕهثس ثنٌْ‪ٌٚٚ‬ز ثإلػجف‪ٛ‬ز زٔطَ م‪ٞ‬ب‪ٛ‬ى ٖٔ‪٤‬د أ‪ٓ ٝ‬ؼومبذ ٓ٘ةػ‪٤‬د ‪ٝ‬زس‪ ٖٔٛ‬ؾحىبذ‬
‫)‪ ( petechiae‬ك‪ ٢‬ب‪٧‬ؿٓ‪٤‬د بُٔكة‪٤ٜ‬د (‪ %20‬إُ‪ًٝٗ )%40 ٠‬ف ْظ‪٣ٞ‬د (‪ 10‬إُ‪)%30 ٠‬‬
‫ػو‪٤‬مبذ أ‪َِٝ‬ى (‪ %10‬إُم‪ )%25 ٠‬مكمةذ غمةٕ ‪ٝ‬ب‪( ١‬أهمَ ٓمٖ ‪ )%5‬زحومى‪ ٜ‬ب‪ٖ٧‬مةجغ (‪-10‬‬
‫‪ٖ )%20‬ممٔةذ ْممى‪٣‬ةٗ‪٤‬د ( ٓؿ‪٤‬ط‪٤‬ممد أ‪ٓ ٝ‬ىًً‪٣‬ممد) ‪ٚ‬ممكةٓد ‪ٜ‬ؿةُ‪٤‬ممد (‪ٝ %25‬ؾسمم‪)%60 ٠‬‬
‫جومغ و‪ٝ‬ش (أهمَ ٓمٖ ‪ٝ )%5‬زؼسحمى ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُٔ‪ٞ‬غم‪ٞ‬لبذ بٌُ‪َ٬‬م‪٤ٌ٤‬د ؿ‪٤‬مى ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬مد ‪ٝ‬زم‪ٞ‬بزى ؾمم‪ٝ‬ض‪ٜ‬ة‬
‫‪٣‬س٘مممةهٕ جُمممحث ز٘مممةهٕ ؾمممم‪ٝ‬ش بُس‪ٜ‬مممةت بُٓمممـةف جةُؼومممم‪٣‬ةذ بُٔك‪ٛ‬مممىخ ‪ٝ‬بيل‪٣‬مممةل ؾم‪ٝ‬ضممم‪ٚ‬‬
‫جةُؼ٘و‪ٞ‬ل‪٣‬ةذ بُٔه‪ٛ‬حد‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ ‪٣‬ػث كؿٕ هؼى بُؼ‪ ٖ٤‬جٌَٓ و‪ٝ‬ز‪ ٢٘٤‬ػ٘م ًَ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُٔٓمسح‪ ٚ‬ج‪ٜ‬مْ أ‪ ٝ‬بُٔٗمةج‪ٗ٧ ٖ٤‬م‪ٚ‬‬
‫هم ‪ٌٓ٣‬ق بُس‪ٜ‬ةت بُٓحٌ‪٤‬د ‪ٝ‬بُٔٓ‪٤ٔ٤‬د أ‪ ٝ‬بُس‪ٜ‬ةت جة‪ ٖٜ‬بُؼ‪.ٖ٤‬‬

‫كممٕ أؿِمث ب‪ٖ٩‬مةجةذ ُمم‪ ْٜ٣‬زٌم‪ٕٞ‬‬ ‫‪ 5‬ـ ك‪ ٢‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ٣ ٖ٣‬سؼِٔ‪ ٕٞ‬أل‪٣ٝ‬مد بُؿومٖ بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم‪١‬؛ ّ‬
‫ػِمم‪ ٠‬ؾُمممةت بُٗممٔةّ ٓطِمممص بُٓممىف (‪ٓ %78‬مممٖ بُؿممة‪٫‬ذ) ‪٤ِ٣‬ممم‪ ٚ‬إٖممةجد بُٗمممٔةّ بُسمممةغ‪٢‬‬
‫(‪ )%24‬ضْ بُٗٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ٝ )%8( ١‬ك‪ ٖٓ )%20( ٢‬بُؿة‪٫‬ذ زٌ‪٘ٛ ٕٞ‬ةى إٖةجد ‪ً٧‬طى ٖٓ‬
‫ٖٔةّ‪.‬‬

‫بُٗممٔد بُىئ‪٣ٞ‬ممد بُكٔػ‪٤‬ممد زؿمممش ػ٘ممم ‪ٓ %75‬ممٖ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُٔٗممةج‪ ٖ٤‬جةُس‪ٜ‬ممةت ْممـةف بُوِممث‬
‫ػِ‪ ٠‬ؾُةت بُمَةّ ٓطِص بُٓىف‪.‬‬

‫‪ 6‬ـ بُسٔ‪ ً٤٤‬ج‪ ٖ٤‬بُس‪ٜ‬مةت بُٓمـةف بُؿمةل ‪ٝ‬زؿمر بُؿمةل ن‪ ٝ‬ه‪ٔ٤‬مد َمى‪٣‬ى‪٣‬د ٓؿمم‪ٝ‬لخ ‪ ٕ٧‬بُؼ‪ٞ‬بٓمَ‬
‫بُٔٔى‪ٚ‬د ًةُؼ٘و‪ٞ‬ل‪٣‬ةذ بُٔه‪ٛ‬حد ‪ٝ‬بُؼوم‪٣‬ةذ ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زؿمش بُس‪ٜ‬ةت ْـةف ٖةػن أ‪ٓ ٝ‬كةزَ‪.‬‬

‫‪55‬‬
 ‫‪ III‬ـ ثنْذذ‪ٛ‬جس‪:‬‬
‫بُػم‪٣ )1-19( ٍٝ‬ؼى٘ بُؼ‪ٞ‬بَٓ بُٔٔى‪ٚ‬د بُٔكسِود‪.‬‬

‫‪ A‬ـ إٕ ُٗممحد ‪ٝ %70‬ؾسمم‪ٓ %75 ٠‬ممٖ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُٔٗممةج‪ ٖ٤‬جةُس‪ٜ‬ممةت بُٓممـةف ُممم‪ ْٜ٣‬زٓمم‪ ٙٞ‬هِحمم‪٢‬‬
‫َممةجن ‪ٝ‬أْمم‪٤‬غ بُسٓمم‪ٛٞ‬ةذ ػ٘ممم بُحممةُـ‪ٛ ٖ٤‬مم‪ ٢‬بُٗمممبٍ بُٗممٔةّ بُسممةغ‪ ٢‬بُٔسىبكممن ٓممغ هٗمم‪ٞ‬و ًٔممة‬
‫زس٘ةهٕ بُؿة‪٫‬ذ بُس‪ ٌٕٞ٣ ٢‬ك‪ٜ٤‬ة لبء بُوِمث بُىضم‪ ١ٞ‬وً‪٤‬مًخ ‪ُ٫‬س‪ٜ‬مةت بُٓمـةف أٓمة ب‪٥‬كمةذ بُوِح‪٤‬مد‬
‫بُ ُكِو‪٤‬د كسٌَٓ ‪ %20-10‬كو‪ ٖٓ ٝ‬بُؿة‪٫‬ذ‪.‬‬

‫‪ B‬ـ إٕ ٓٗمو بُكٔع ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪٣‬ؼىف جةُٗمكد (ٓط‪ :٬‬ب‪٩‬غىبءبذ بُُ٘‪٤‬د بُوطة‪ٜ‬ى بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪٣‬د ؿ‪٤‬مى‬
‫بُؼو‪ٔ٤‬د أ‪ ٝ‬بُس‪ٜ‬ةجةذ بُػِم) ‪ٝ‬ك‪ ٢‬بُؼم‪٣‬م ٖٓ بُٔى‪ ٫ ٠ٚ‬ز‪ٞ‬غم هٗد َةجود ُس‪ٚٞ‬غ قٔػ‪ٓ ٢‬ؿمل‪.‬‬

‫‪ C‬ـ ثنضٓجح ثنشغجف ػهٗ فْجح ثنظًجيجس ثألطه‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ أْ‪٤‬غ بُػىبض‪ ْ٤‬بُ ُُٔححد ‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت بُٓـةف ػ٘م بُحةُـ‪ ٖ٤‬ػِ‪ ٠‬ؾُةت بُٗمٔةّ ب‪ٖ٧‬مِ‪( ٢‬كم‪٢‬‬
‫بُػممم‪ٛ )2-19 ٍٝ‬مم‪ ٢‬أقٔممةظ بُؼوممم‪٣‬ةذ بُك‪ٛ‬ممىخ بُؼ٘و‪ٞ‬ل‪٣‬ممةذ بُٔه‪ٛ‬حممد بُؼوممم‪٣‬ةذ بُحوى‪٣‬ممد‬
‫بٌُٔممممم‪ٞ‬وبذ بُٔؼ‪٣ٞ‬ممممممد ‪ًٝ‬ممممممهُي ٓػٔ‪ٞ‬ػممممممد بُ (‪Eikenella kingella )HACEK‬‬
‫‪ٛٝ Haemophilus Actinobacillus Cardiobeaterium‬ممه‪ ٙ‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػممد ُٓ م ‪ُٝ‬د‬
‫ػٖ ؾ‪ٞ‬بُ‪ %3 ٢‬كو‪ ٖٓ ٝ‬بُؿة‪٫‬ذ جٔة ك‪ ٢‬نُي بُؼ‪٣ٞٛ‬ةذ بُٗؼحد َةُحد بُـىبّ بُس‪ ٢‬زس‪ٞ‬بغمم‬
‫جٗ‪ٞ‬وخ ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬مد كم‪ ٢‬كِم‪ٞ‬وب بُطى‪٣‬من بُس٘لُم‪ ٢‬بُؼِم‪ ١ٞ‬بُس‪ٜ‬مةت بُٓمـةف بُ٘مةغْ ػمٖ بُؼومم‪٣‬ةذ‬
‫بُحوى‪٣‬مد ؿةُحمة ‪٣‬سىبكمن ٓمغ ج‪٤ُٞ‬حمةذ ً‪٤ُٗٞٞ‬مد ‪َٝ‬مى‪ٜ‬ةٕ ً‪ُٞ‬م‪ُٝ ٕٞ‬مهُي ‪ُ٣‬مسطث إغمىبء ز٘ظ‪٤‬ممى‬
‫ً‪ُٗٞٞ‬ةذ ػ٘م ‪٫ ٛ‬ء بُٔى‪.٠ٚ‬‬

‫‪ 2‬ـ بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف ب‪ ٖٔ٣٧‬ػ٘م ٓمٓ٘‪ ٢‬بُؿوٖ بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪٣‬مد ػمةلخ ‪٣‬م٘ػْ ػمٖ بُؼ٘و‪ٞ‬ل‪٣‬مةذ بُٔه‪ٛ‬حمد‬
‫(‪ٓ )%60‬غ ٓ‪ٖ٩ َ٤‬ةجد بُٗٔةٓةذ بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬د ‪ٝ‬ؿ‪٤‬ى بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬د ‪ٝ‬ػِ‪ ٠‬بُمىؿْ ٓمٖ ك‪ٞ‬ػمد ‪ٛ‬مه‪ٙ‬‬
‫بُػممىبض‪ ْ٤‬كمممٕ بُٔممى٘ ‪٤ٔ٣‬ممَ ‪ٌ٣ ٕ٧‬مم‪ ٕٞ‬أهممَ ْمممخ ٓممٖ بُػةٗممث ب‪ُ٣٧‬ممى (ُٗممحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ ػ٘ممم‬
‫بٖةجد بُوِث ب‪.)%6 - 2 ٢ٛ ٖٔ٣٧‬‬

‫‪ 3‬ـ بُس‪ٜ‬مممةت بُٓمممـةف بُ٘مممةغْ ػمممٖ ػٗممم‪٤‬ةذ بُوممم‪٤‬ؽ ب‪٧‬يوم ‪٣‬سٔ‪٤‬مممً ج ٗممم‪ُٓ ٚ‬كمممىت ُِٗمممٔةّ‬
‫‪ٝ‬بَسػةجس‪٤َ ٚ‬اد ُِٗةلبذ ُهُي كةُؼم‪٣‬م ٖٓ بُٔى‪٣ ٠ٚ‬ؿسةغ‪ُِ ٕٞ‬ػىبؾد‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف جةٌُٔ‪ٞ‬وبذ بُٔؼ‪٣ٞ‬د ك‪ ٢‬زًب‪٣‬م ‪ٝ‬بُسٓك‪٘٣ ٕ٤‬ظى ُ‪ ٚ‬ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ٖ٣‬‬
‫ق‪ٛ‬ممؼ‪ٞ‬ب ٓ م قىب ُسمممبق‪٬‬ذ ج‪٤ُٞ‬ممد ز٘ةَممِ‪٤‬د أ‪ُٗ ٝ‬ممةئ‪٤‬د ‪ٝ‬ػممةلخ ‪ ٛ‬م ‪٫‬ء بُٔى‪ٚ‬مم‪ُ ٠‬مم‪ُ ٍ٤‬ممم‪ْٜ٣‬‬
‫ٓى‪ٚ‬ة هِح‪٤‬ة ُٓسحط٘ة‪.‬‬

‫‪ 5‬ـ بُػىبض‪ ْ٤‬بُٔؼ‪٣ٞ‬د ب‪٧‬قى‪proteus serratia citrobacter shigella Yersinia( ٟ‬‬

‫‪ ٌٖٔ٣ (Escherichia coli salmonella Klebsella Enterobacter‬إٔ زٗةلف أ‪ٛ٣‬ة‪.‬‬

‫‪ 6‬ـ بٌُٔ‪ٞ‬وبذ بُىئ‪٣ٞ‬د زؿمش بُس‪ٜ‬ةت ْـةف ػِ‪ ٠‬بُٗمٔةٓةذ ب‪ٖ٧‬مِ‪٤‬د كم‪ ٢‬ؾم‪ٞ‬بُ‪%3 - 1 ٢‬‬
‫ٓممٖ بُؿممة‪٫‬ذ ‪ٝ‬هممم ‪٣‬سظممة‪ٛ‬ى نُممي ًػممًء ٓممٖ بُطممةُ‪ٞ‬ش بُُ٘ٔممة‪ Austrain triad ١ٝ‬بُممه‪١‬‬

‫‪56‬‬
 ‫‪٣‬س‪ٛ‬مممٖٔ أ‪ٛ٣‬مممة‪ :‬نبذ بُىئمممد جمممةٌُٔ‪ٞ‬وبذ بُىئ‪٣ٞ‬مممد ‪ +‬بُس‪ٜ‬مممةت بُُمممؿة‪٣‬ة ‪ +‬بُس‪ٜ‬مممةت بُٓمممـةف‬
‫ب‪ٖ٩‬ةجةذ بُ٘ٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬د جةُىئ‪٣ٞ‬ةذ زٓة‪ٛ‬م ػ٘م بٌُؿ‪ ٖ٤ُٞ‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ‪٘ٛ‬ة ػةُ‪٤‬د ‪.%50 - 30‬‬

‫‪ 7‬ـ أْ‪٤‬غ بُسٓ‪ٛٞ‬ةذ بُوِح‪٤‬د بُ‪٫ٞ‬ل‪٣‬د بُٔ ‪ٛ‬حد ُؿم‪ٝ‬ش بُس‪ٜ‬ةت بُٓمـةف ‪ٛ‬م‪ :٢‬بُٗمٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪١‬‬
‫ض٘ةئ‪ ٢‬بُٓمىف جومةء بُو٘مةخ بُٓمى‪٣‬ةٗ‪٤‬د ٓلس‪ٞ‬ؾمد بُلسؿمد جم‪ ٖ٤‬بُحط‪٘٤‬م‪ ٖ٤‬ز‪ٛ‬م‪٤‬ن جمىيـ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‬
‫‪ٝ‬وجةػ‪ ٢‬كةُِ‪ٞ٣ ٫ ٞ‬غم لُ‪ َ٤‬ػِ‪ ٠‬إٔ بُلسؿد بُطةٗ‪٣ٞ‬د ج‪ ٖ٤‬ب‪٧‬ن‪ ٖ٤٘٣‬زً‪٣‬م ٖٓ قط‪ٞ‬وخ ب‪ٖ٩‬مةجد‬
‫جةُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف‬

‫بُػم‪ :1-19 ٍٝ‬بُؼ‪٣ٞٛ‬ةذ بُُٔححد ‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت بُٓـةف‬

‫‪Late PVE‬‬ ‫‪(%) Early‬‬

‫‪)%( IDU‬‬ ‫‪)%( NVE‬‬ ‫بُٔسؼ‪٤ٛ‬ةذ‬
‫)‪ٓ (%‬س قىب‬ ‫‪ PVE‬جةًىب‬

‫‪%35‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪20-15‬‬ ‫‪80-60‬‬ ‫‪ ‬بُؼوم‪٣‬ةذ‬

‫ـ بُؼوم‪٣‬ةذ‬
‫‪%25‬‬ ‫أهَ ٖٓ ‪5‬‬ ‫‪15‬‬ ‫‪40-30‬‬
‫بُٔك‪ٛ‬ىخ‬

‫ـ بُؼوم‪٣‬ةذ‬
‫أهَ ٖٓ ‪5‬‬ ‫أهَ ٖٓ ‪5‬‬ ‫أهَ ٖٓ ‪5‬‬ ‫‪15‬‬
‫بُحوى‪٣‬د‬

‫‪ ‬بٌُٔ‪ٞ‬وبذ‬
‫‪6‬‬ ‫أهَ ٖٓ ‪5‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪18-5‬‬
‫بُٔؼ‪٣ٞ‬د‬

‫‪ ‬بٌُٔ‪ٞ‬وبذ‬
‫‪30‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪25‬‬
‫بُؼ٘و‪ٞ‬ل‪٣‬د‬

‫ـ بُٔكطىخ‬
‫‪10‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪50‬‬ ‫‪23‬‬
‫ب‪٣٩‬ػةج‪٤‬د‬

‫‪20‬‬ ‫‪30‬‬ ‫أهَ ٖٓ ‪5‬‬ ‫أهَ ٖٓ ‪5‬‬ ‫ـ بُٔكطىخ بُُِح‪٤‬د‬

‫‪َ ‬ةُحةذ بُـىبّ‬

‫‪10‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪5‬‬ ‫أهَ ٖٓ ‪5‬‬
‫(بُ‪ٜٞ‬بئ‪٤‬د)‬

‫أهَ ٖٓ ‪5‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪5‬‬ ‫أهَ ٖٓ ‪5‬‬ ‫‪ ‬بُلط‪ٞ‬و‬

‫أهَ ٖٓ ‪5‬‬ ‫أهَ ٖٓ ‪5‬‬ ‫أهَ ٖٓ ‪5‬‬ ‫‪10-5‬‬ ‫‪ ‬بًُوع بُُِح‪٢‬‬

‫‪IDU: intravous drug use - NVE: native valne endocarditis‬‬

‫‪PVE: prosthetic valve endocarditis.‬‬

‫‪57‬‬
 ‫‪ D‬ـ ثنضٓجدجس ثنشغجف ثنُجؽًز ػٍ ثنظًجيجس ثنظُؼ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫ؾم‪ٝ‬ض‪ٜ‬ة كم‪ ٢‬زًب‪٣‬مم ُٓمسٔى ‪ٝ‬زٓمٌَ ‪ٓ %20- %10‬مٖ ًمَ بُؿمة‪٫‬ذ‪ .‬بُكطمى ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬أًحمى كم‪ ٢‬بُمـ ‪6‬‬
‫أْمم‪ٜ‬ى بُسةُ‪٤‬ممد ُممًوع بُٗممٔةّ‪ٝ .‬بُكطمم‪ٞ‬وخ ٓسٔةضِممد كمم‪ ٢‬بُٗممٔةٓةذ بُٗمم٘ؼ‪٤‬د بُٔؼمٗ‪٤‬ممد ‪ٝ‬بُٗمم٘ؼ‪٤‬د‬
‫بُؿ‪٣ٞ٤‬د ‪ٝ‬بُموبَةذ ب‪٧‬ق‪٤‬ىخ أم‪ٜ‬ىذ ُٗث ٓسٔةضِد ُِٔ‪ٚٞ‬ؼ‪ ٖ٤‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ٝ ١‬بُسةغ‪.٢‬‬

‫‪ 1‬ـ بُس‪ٜ‬مةت بُٗمٔةّ بُٗم٘ؼ‪ ٢‬بُمه‪٣ ١‬ؿممش قم‪ ٍ٬‬بُٓم‪ٜ‬ى‪ ٖ٣‬ب‪٤ُٝ٧‬م‪ ٖ٤‬جؼمم بُػىبؾمد ُمِ ‪Early‬‬
‫‪ٌ٣ PVE‬مم‪ٓ ٕٞ‬سىبكممن ػممةلخ ٓممغ زِمم‪ٞ‬ش ‪ٚ‬ممٖٔ كسممىخ بُؼٔممَ بُػىبؾمم‪ٝ ٢‬أقٔممةظ بُٔٓممةك‪ٝ ٢‬ػممةلخ‬
‫ب‪ٖ٩‬ةجةذ زٌ‪ ٕٞ‬جةُؼ٘و‪ٞ‬ل‪٣‬ةذ بُٔكطىخ بُُِح‪٤‬د‪.‬‬

‫إٕ بُموبَد بُػىض‪٤ٓٞ‬د ‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت بُٓـةف ػِ‪ٖٔ ٠‬ةّ ٖ٘ؼ‪ ٢‬بُه‪٣ ١‬حمأ جؼم أًطى ٖٓ ْم‪ٜ‬ى‪ٓ ٖ٣‬مٖ‬
‫بُػىبؾمد ‪ Late PVE‬زؼٌمٍ بُؼ‪ٞ‬بٓمَ بُٔٔى‪ٚ‬مد ٗلُم‪ٜ‬ة بُسم‪ ٢‬زٗم‪٤‬ث بُٗمٔةّ ب‪ٖ٧‬مِ‪ٛٝ ٢‬م‪٢‬‬
‫جٓممٌَ ْممةئغ بُؼوممم‪٣‬ةذ بُؼ٘و‪ٞ‬ل‪٣‬ممةذ بُٔه‪ٛ‬حممد ‪ٝ‬بٌُٔمم‪ٞ‬وبذ بُٔؼ‪٣ٞ‬ممد أٓممة بٌُٔمم‪ٞ‬وبذ بُؼ٘و‪ٞ‬ل‪٣‬ممةذ‬
‫َةُحد بُسكطى ك‪ٜ‬م‪ ٢‬زٓمٌَ أهمَ ٓمٖ ‪ٓ %20‬مٖ ب‪٧‬قٔمةظ كم‪ٛ ٢‬مه‪ ٙ‬بُلسمىخ ‪ٓٝ‬مٖ بُٔ‪ٜ‬مْ إٔ ٗؼِمْ إٔ‬
‫بُلط‪ٞ‬و زٌَٓ ‪ ٖٓ %15-10‬بُؿة‪٫‬ذ ‪ٝ‬زسىبكن ٓغ ‪ٝ‬ك‪٤‬ةذ ػةُ‪٤‬د‪.‬‬

‫ـ ‪ ٖٓٝ‬أَٖ ‪ 270‬ؾةُد بُس‪ٜ‬ةت ْـةف جةُلط‪ٞ‬و َػِر جم‪ ٖ٤‬ػمةٓ‪ً 1995 -1965 ٢‬ةٗمر ‪135‬‬
‫ؾةُد (أ‪ )%50 ١‬ػِ‪ ٠‬ؾُةت بُٗٔةٓةذ بُٗم٘ؼ‪٤‬د ‪ٝ‬ػمةلخ بُٔى‪ٚ‬م‪ُ ٠‬م‪ُ ٍ٤‬مم‪ٓ ْٜ٣‬ممقَ ٓؿممل‬
‫ُمممق‪ ٍٞ‬بُلطمم‪ٞ‬و ‪ٝ‬زلطممى بُمممّ ‪ٝ fungemia‬جةُسممةُ‪ ُ٤ُ ٢‬مر ب‪ٖ٩‬ممةجد بُلطى‪٣‬ممد ٓممٖ بقس‪ٜ٬‬ممةذ‬
‫بُٓلةء ك‪ ٢‬بُلسىخ ٓة ؾ‪ ٍٞ‬بُػىبؾد إٕ زٓك‪ ٕ٤‬بُس‪ٜ‬ةت بُٓمـةف ػِم‪ٖ ٠‬مٔةّ ٖم٘ؼ‪ ٢‬جمةُلط‪ٞ‬و‬
‫ٖؼث ‪ٝ‬نُي جُمحث بُ٘سمةئع بُ‪ٛ‬مؼ‪٤‬لد ُمًوع بُممّ كم‪ٛ ٢‬مه‪ ٙ‬بُؿمة‪٫‬ذ ‪ٝ‬ػِم‪ ٠‬بُمىؿْ ٓمٖ بُؼم‪٬‬ظ‬
‫بٌُٔطق ك‪ٛ ٢‬ه‪ ٙ‬بُؿة‪٫‬ذ؛ ‪٣‬حو‪ ٠‬بُٔى‪ُ ٠ٚ‬م‪ ْٜ٣‬قطى ٌٍٗ بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف جؼم ػمخ أْ‪ٜ‬ى ‪ٝ‬جؼم‬
‫ػمخ َ٘‪ٞ‬بذ إٕ أقٔةظ ‪ٝ corynebactreium‬بُػىبض‪ٝ corynform ْ٤‬ػةلخ زممػ‪ٓٓ ٠‬مةج‪ٜ‬ةذ‬
‫بُمكسى‪٣‬ة؛ ‪ ٖٓ ٢ٛ‬ب‪َ٧‬حةت بُٔ‪ٜٔ‬د ‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت بُٓـةف ػِم‪ ٠‬بُٗمٔةّ بُٗم٘ؼ‪ ٢‬قم‪ ٍ٬‬بُُمسد ب‪ُٝ٧‬م‪٠‬‬
‫جؼم بُػىبؾد (‪ٝ )%5‬ػِ‪ ٠‬بُىؿْ ٖٓ أٗ‪ٜ‬ة زؼسحى ٖٓ ِٓ‪ٞ‬ضةذ ػ‪٘٤‬ةذ بُمًوع ‪ٌُٝ‬مٖ ‪٣‬ػمث ػممّ‬
‫إ‪ٔٛ‬ةُ‪ٜ‬ة ػ٘مٓة زظ‪ٜ‬ى ك‪ ٢‬ػمخ يو‪ٝ‬ع‪.‬‬

‫‪ E‬ـ إٕ ‪ٝ‬ه‪ٞ‬ع بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف ػِ‪ٗ ٠‬ةمْ بُكطة أ‪ٗ ٝ‬مةيع بُىغلمةٕ كم‪ ٢‬زًب‪٣‬مم ُٓمسٔى كم‪ ٢‬بُٔٔةوَمد‬
‫بُُممى‪٣‬ى‪٣‬د ‪ٝ‬ب‪ٗ٫‬سممةٕ هممم ‪ٔ٣‬سممم إُمم‪ ٠‬إُمم‪ ٠‬غ‪٤‬ممث ٗممةيع بُىغلممةٕ أ‪ ٝ‬بُٔ‪ُٞ‬ممم أ‪ ٝ‬بُُٔممةو‪ ١‬أ‪ ٝ‬بُٓممـةف‬
‫بُٗٔةٓ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬ى بُٗٔةٓ‪.٢‬‬

‫‪ 1‬ـ بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف جُمحث ٗمةمْ بُكطمة أ‪ٗ ٝ‬مةيع بُىغلمةٕ ‪٣‬ؿممش قم‪ْ ٍ٬‬م‪ٜ‬ى إُم‪ْ ٠‬م‪ٜ‬ى‪ ٖ٣‬جؼمم‬
‫بُػىبؾممد ‪٣‬ـِممث إٔ ‪ٌ٣‬مم‪ٗ ٕٞ‬ةغٔممة ػممٖ بٗممًوبع بُػممىبض‪ ْ٤‬قمم‪ ٍ٬‬بُؼٔممَ بُػىبؾمم‪ ٢‬أٓممة بُكٔممع‬
‫بُٔسم قى كمم‪ ٢‬بُػ‪٤‬مث ك‪٤‬م ل‪ ١‬بُم‪ ٠‬زىهممن بُُ٘مم‪٤‬ع بُٔـطم‪ُ ٢‬مم‪ٝ ٚ‬أق‪٤‬مىب إُمم‪ ٠‬زؼمى‪ ١‬بُػ‪ٜ‬ممةي ‪ٝ‬زصًِمم‪ٚ‬‬
‫‪ًٝ‬هُي كمٕ بُكٔع هم ‪ٔ٣‬سمم إُم‪ ٠‬بُُٔمةو‪ْٝ ١‬مـةف بُوِمث ‪ٝ‬ب‪ٗ٫‬سٓمةو بُممٓ‪ُِ ١ٞ‬كٔمع ٓمٖ ٌٓمةٕ‬
‫جؼ‪٤‬م ‪٣‬حم‪ ٝ‬أٗ‪ٗ ٚ‬ةلو بُؿم‪ٝ‬ش ػمب بُه‪٘٣ ١‬ػْ ػٖ زػىضْ بُمّ جةٌُٔ‪ٞ‬وبذ بُٔه‪ٛ‬حد‪.‬‬

‫‪ٝ - 2‬زحم‪ٓ ٖ٤‬مٖ قم‪ٓ ٍ٬‬ؼظمْ ب‪٧‬جؿمةش أٗم‪ ٚ‬كم‪ ٢‬بُـةُح‪٤‬مد بُؼظٔم‪٣ ٠‬م٘ػْ ػمٖ بٌُٔم‪ٞ‬وبذ بُؼ٘و‪ٞ‬ل‪٣‬مد‬
‫بُٔه‪ٛ‬حمممد ‪ٝ‬بُؼ٘و‪ٞ‬ل‪٣‬مممةذ َمممةُحد بُسكط‪٤‬مممى ‪ٝ‬بُؼ‪ٛ‬ممم‪٣ٞ‬ةذ ب‪٧‬همممَ ْممم‪ٞ٤‬ػة ‪ٛ‬ممم‪ :٢‬بٌُٔممم‪ٞ‬وبذ بُٔؼ‪٣ٞ‬مممد‬

‫‪58‬‬
 ‫‪ٝ micrococciٝ peptostreptococcusٝ enterococci‬بُؼٗمممممم‪٤‬ةذ َممممممةُحد بُـممممممىبّ‬
‫‪ٝ‬بُؼٗ‪٤‬ةذ بًُوم ‪ٝ‬بٌُِ‪٤‬حُ‪ٗٝ ٬‬ةلوب بُلط‪ٞ‬و‪.‬‬

‫‪ F‬ـ إٌ ثنضٓجح ثنشغجف ّهذ‪ ٙ‬ثنًَع ‪٣‬ؿمش ػةلخ جُ٘حد ػةُ‪٤‬د ؾ‪ٞ‬بُ‪ٝ %10 ٢‬ػةلخ ٓة ز٘ػْ ػٖ‬
‫بُؼمم‪٬‬ظ بُُممةجن جةُٗممةلبذ أ‪ ٝ‬بُس‪ٜ‬ممةت ْممـةف جةُؼ‪ٛ‬مم‪٣ٞ‬ةذ بُحط‪٤‬اممد بُ٘ٔمم‪ ٞ‬أ‪ ٝ‬بُٗممؼحد (ٓممط‪:٬‬‬
‫بُلطممممم‪ٞ‬و بُ ‪ HACEK‬بُ‪ٞٛ٬‬بئ‪٤‬مممممةذ بُِ‪٤‬ػ‪٤‬ممممم‪ ٬٤ٗٞ‬بٌُ‪٤ٓ٬‬مممممم‪٣‬ة بٌُ‪ًُٞ‬ممممم‪ ٬٤‬بُحى‪َٝ‬ممممم‪٬٤‬‬
‫بُحمممةوز‪ٝ ٬٤ٗٞ‬بُؼومممم‪٣‬ةذ ٗةهٗمممد بُـمممهبء) أ‪ ٝ‬بُس‪ٜ‬مممةت ْمممـةف ؿ‪٤‬مممى غىضممم‪٤ُ( ٢ٓٞ‬حٔمممةٕ َمممةًٍ‬
‫بُٔىبٗ‪ ٢‬أ‪ٚ‬مبل بُل‪َٞ‬ل‪ُٞ‬ح‪٤‬م) ‪٣ ٌُٖٝ‬حو‪ ٠‬أْ‪٤‬غ ب‪َ٧‬حةت ‪ ٞٛ‬بُؼ‪٬‬ظ بُُةجن جةُٗةلبذ‪.‬‬

‫‪ G‬ـ بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف بُلطى‪( ١‬بُٔح‪ٛ٤‬ةذ بُح‪ ٙ٤‬لبء بُىْةْم‪٤‬ةذ) ػمةلخ ٓمة ‪٣‬ىبكمن بُٗمٔةٓةذ‬
‫بُٗممم٘ؼ‪٤‬د أ‪ ٝ‬ب‪٧‬ل‪ٝ‬بذ بُٔؼمٗ‪٤‬مممد بًُٔو‪ٝ‬ػمممد كممم‪ ٢‬ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬مممد أ‪ ٝ‬بُٔى‪ٚ‬ممم‪ ٠‬بُٔطحطممم‪٘ٓ ٖ٤‬ةػ‪٤‬مممة أ‪ٝ‬‬
‫بَسكمبّ بُؿوٖ بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪٣‬د‪.‬‬

‫‪ IV‬ـ ث‪ٜ‬ن‪ٛ‬ز ثإليٌثػ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫إٕ أ‪ ٍٝ‬قط‪ٞ‬خ ك‪ ٢‬زٌ‪ ٕٞ‬بُس٘حسةذ ‪ ٢ٛ‬زٌَٓ بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف قطى‪ ١‬ؿ‪٤‬ى غىض‪ٝ ٢ٓٞ‬بُمه‪٣ ١‬م٘ػْ‬
‫ػٖ أن‪٣‬د جطةٗ‪٤‬د ‪٣‬سحؼ‪ٜ‬ة بُسٗةم بُٗل‪٤‬ؿةذ ‪ٝ‬بُِ‪٤‬ل‪ (Fibrin) ٖ٤‬بُػىبض‪ ْ٤‬بُس‪ ٢‬زم‪ٝ‬و ك‪ٓ ٢‬ػمى‪ٟ‬‬
‫بُمّ زٗ‪٤‬ث ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُؼومخ بُؼو‪ٔ٤‬د (ُ‪٤‬ل‪ٖ + ٖ٤‬ل‪٤‬ؿةذ)‬

‫‪ A‬ـ بُحطةٗد هم زس ن‪ ٖٓ ٟ‬زمكن بُػ‪٤‬ر بُوةٍُ (‪ٔٓ )Jet‬ة ‪ ٣‬ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬زٌَٓ ز٘حسةذ ػِم‪ ٠‬بُُمط‪ٞ‬ؼ‬
‫ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د ُِٗٔةٓةذ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُحط٘‪٤‬د بُوةٖمىخ أ‪ ٝ‬بُُمط‪ٞ‬ؼ بُحط‪٤٘٤‬مد ُِٗمٔةٓةذ ٗٗمق بُ‪٤ُ٬ٜ‬مد‬
‫بُوةٖممىخ إٕ ب‪٧‬ل‪ٝ‬بذ ب‪٧‬غ٘ح‪٤‬ممد لبقممَ بُوِممث ‪ ٫‬زسـطمم‪ ٠‬جةُحطةٗممد ‪ٝ‬زِؼممث ل‪ٝ‬وب ًٔ‪ٚٞ‬ممغ ُسٓممٌَ‬
‫قطىخ (بُٗل‪٤‬ؿةذ ‪ +‬بُِ‪٤‬ل‪.)ٖ٤‬‬

‫‪ B‬ـ إٕ زػىضْ بُمّ ‪ ٞٛ‬بُؿمش بُه‪٣ ١‬وِث بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف بُكطمى‪ ١‬ؿ‪٤‬مى بُػىضم‪ ٢ٓٞ‬إُم‪ ٠‬بُس‪ٜ‬مةت‬
‫ْـةف بٗسةٗ‪ٝ ٢‬نُي ػ٘ممٓة ز‪ٛ‬مؼق لكةػمةذ بُٔ‪ٛ‬م‪٤‬ق ًٔمة إٔ بُٔمةلخ ب‪٧‬غ٘ح‪٤‬مد زُكمَ جممكةػةذ‬
‫بُػُْ ٓٔة ‪ ٣‬ل‪ ١‬إُ‪ٖ ٠‬ؼ‪ٞ‬جد بُؼ‪٬‬ظ‪.‬‬

‫‪ C‬ـ ‪ٝ‬أًطى ٖٓ نُمي كممٕ بُس٘حسمةذ زم ل‪ ١‬إُم‪ ٠‬قِمَ كم‪ ٢‬بُسؿمةّ ‪ٝ‬و‪٣‬ومةذ بُٗمٔةّ أ‪ ٝ‬بٗطومةت أ‪ ٝ‬بٗوطمةع‬
‫ؾحممَ ‪ٝ‬زممى‪ ٓ ١‬ل‪٣‬ممد إُمم‪ ٠‬ي‪٣‬ممةلخ بُوٗمم‪ٞ‬و ‪ٝ‬ؾممم‪ٝ‬ش هٗمم‪ٞ‬و هِممث بؾسوممةٗ‪ٝ ٢‬أًطممى ٓممٖ نُممي هممم ز٘وِممغ‬
‫بُس٘حسةذ ٖٓ ٌٓةٗ‪ٜ‬ة ٓ ل‪٣‬د إُ‪ٖٔ ٠‬ةذ ٓؿ‪٤‬ط‪٤‬د قٔػ‪٤‬د أ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬ى قٔػ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ D‬ـ هممم ‪ٔ٣‬سممم بُكٔممع إُمم‪ ٠‬بُح٘مم‪ ٠‬بُٔؿ‪٤‬ط‪٤‬ممد ٓطممَ ؾِوممد بُٗممٔةّ بُػ‪ٜ‬ممةي بُ٘ةهممَ بُؼ‪ٛ‬ممَ بُوِحمم‪٢‬‬
‫بُٔػة‪ٝ‬و أ‪ ٝ‬بُطحود بُِ‪٤‬ل‪٤‬د لبقَ بُٗٔةّ ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬أ‪ ٝ‬بُسةغ‪ٝ ٢‬جةُسةُ‪ :٢‬همم ‪٣‬م٘ػْ ػ٘م‪ ٚ‬ػ‪٤‬م‪ٞ‬ت كم‪٢‬‬
‫بُ٘وَ قىبغةذ أٓ‪ٜ‬ةذ لّ وز‪ٞ‬ظ أ‪ ٝ‬زط‪ٞ‬و ٗ‪ٞ‬بَ‪٤‬ى‪.‬‬

‫بُكٔمع بُممه‪ٗ٣ ١‬مم‪٤‬ث بُٗممٔةّ بُٗمم٘ؼ‪٣ ٢‬ـممً‪ ٝ‬جٓمٌَ ْممةئغ بُُ٘مم‪٤‬ع ؾمم‪ ٍٞ‬بُٗممٔةٓ‪ ٓ ٢‬ل‪٣‬ممة إُم‪٠‬‬
‫زٌَٓ قىبغةذ أ‪ ٝ‬بٗل‪٬‬ذ بُٗٔةّ‪.‬‬

‫‪59‬‬
 ‫‪ V‬ـ ثنفقض ثنًنذٌ٘‪:‬‬
‫‪ A‬ـ ثمضذجًثس ثنوو‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ بُٔ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬لبذ بُٔكحى‪٣‬ممد زؼٌممٍ ؿةُحممة ب‪ٖ٩‬ممةجد جةَممسػةجد بُس‪ٜ‬ةج‪٤‬ممد ؾممةلخ ؿ‪٤‬ممى ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬ممد زسظممة‪ٛ‬ى‬
‫جةوزلةع ٓس‪ َٝٞ‬جةٌُى‪٣‬مةذ بُحم‪ ٙ٤‬كومى لّ َم‪ ١ٞ‬بُٗمحةؽ ‪ٝ‬بُؿػمْ ‪ٝ‬بوزلمةع قل‪٤‬مق أ‪ ٝ‬بٗكلمة٘‬
‫قل‪٤‬ق جسؼمبل بُٗل‪٤‬ؿةذ‪.‬‬

‫بُٓممه‪ٝ‬نبذ بُٔكحى‪٣‬ممد ب‪٧‬قممى‪ ٟ‬زس‪ٛ‬ممٖٔ بوزلممةع َممىػد بُسطلممَ ي‪٣‬ممةلخ بُحممى‪ٝ‬ز‪ ٖ٤‬ب‪٫‬وزٌةَمم‪C ٢‬‬
‫ب‪٣‬ػةج‪٤‬د بُؼةَٓ بُىض‪٤‬ةٗ‪/ٝ ٢‬أ‪ ٝ‬بوزلةع بُـةٓة ؿِ‪ٞ‬ج‪ ٖ٤ُٞ‬بُمٓ‪.١ٞ‬‬

‫‪ 2‬ـ بٗكلة٘ ـ ٗوٕ ـ بُٔسٔٔد ‪ٝ‬بوزلةع ٗسى‪ٝ‬غ‪ ٖ٤‬بُح‪ُٞ‬د بُمٓ‪٣ٞ‬د أ‪ ٝ‬بٌُى‪٣‬ةز‪ ٖ٤٘٤‬هم ‪٤ٓ٣‬ى إُم‪َ ٠‬م‪ٞ‬ء‬
‫‪ٝ‬م‪٤‬لد بٌُِ‪٤‬د بُ٘ةغْ ػٖ بُس‪ٜ‬ةت ًحث ‪٤ًِٝ‬د ٓس‪ٞ‬بَ‪ ٝ‬جةُٔؼومبذ بُٔ٘ةػ‪٤‬د أ‪ ٝ‬بُٗٔةّ ل‪ٝ‬بئ‪.٢‬‬

‫‪ 3‬ـ يو‪ٝ‬ػةذ بُمّ ‪ٛ‬ةٓمد غممب كم‪ ٢‬بُسٓمك‪ًٝ ٕ٤‬مهُي كم‪ ٢‬زممج‪٤‬ى بُس‪ٜ‬مةت بُٓمـةف ‪ٝ‬كم‪ ٢‬ؾمةٍ ًمةٕ‬
‫بُٔممى‪ُٓ ٙ٣‬ؼممس‪ ٬‬جٓمممخ كمٗمم‪٣ ٚ‬ػممث ػمممّ زم ق‪٤‬ى بُؼمم‪٬‬ظ ‪ً٧‬طممى ٓممٖ ‪ 2‬إُمم‪َ 3 ٠‬ممةػةذ ‪ ٕ٧‬بُكٔممع‬
‫بُٗممةػن هممم ‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬هممةز‪ٝ ٬‬جُممىػد بُسوممةو‪٣‬ى ب‪٧‬ق‪٤‬ممىخ زٓم‪٤‬ى إُمم‪ ٠‬أٗمم‪ٞ٣ ٚ‬غممم َممِح‪٤‬د كمم‪ ٢‬يوع بُمممّ‬
‫زسممىب‪ٝ‬ؼ جمم‪ٓ )%31 - 2.5( ٖ٤‬ممٖ ؾممة‪٫‬ذ بُس‪ٜ‬ممةت بُٓممـةف بُٔ ًمممخ بُسٓممك‪ٝ ٕ٤‬ػِمم‪ ٠‬بُممىؿْ ٓممٖ‬
‫‪ٜ‬ىم بًُوع بُؿم‪٣‬طد‪.‬‬

‫‪ a‬ـ ‪٣‬ػممث أقمه بًُو‪ٝ‬ػممةذ ٓمٖ ض‪٬‬ضممد أٓممةًٖ ٓكسِلمد هحممَ بُؼمم‪٬‬ظ بُسػى‪٣‬حم‪ ٢‬جةُٗممةلبذ ‪ًٝ‬ممَ‬
‫َؿث ‪٣‬ػث إٔ ‪٣‬س‪ ٖٔٛ‬يغةغسةٕ ‪ٝ‬بؾمخ زؿ‪ٞٛ َٝٝ ١ٞ‬بئ‪ٝ ٢‬بُطةٗ‪٤‬د ‪ٛ ٫ َٝٝ‬م‪ٞ‬بئ‪٣ٝ ٢‬ػمث‬
‫إٔ ‪ٚٞ٣‬غ ‪َ 20‬مْ‪ 3‬لّ كم‪ً ٢‬مَ ٓ٘‪ٜ‬مة ٓػٔ‪ٞ‬ػمد ‪٣ HACEK‬ػمث إٔ زمًوع جٓمٌَ و‪ٝ‬ز‪٘٤‬م‪٢‬‬
‫‪ًٝ‬هُي ‪٣‬ػث إغىبء يو‪ٝ‬ػةذ ُِلط‪ٞ‬و ػ٘م بُٓي جةُكٔع بُلطى‪.١‬‬

‫‪ b‬ـ بُكٔع لبقَ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د ‪ ٣‬ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬زػىضْ لّ ُٓسٔى ٖٓ بُس٘حر ُهُي‪ٓ :‬مٖ ؿ‪٤‬مى بُ‪ٛ‬مى‪ٝ‬و‪١‬‬
‫ب‪ٗ٫‬سظةو ؾس‪ ٠‬بُ‪ ٍٖٞٞ‬إُ‪ ٠‬نو‪ٝ‬خ بُؿىبوخ أ‪ ٝ‬بُؼى‪ٝ‬ءبذ ُِؿٗ‪ ٍٞ‬ػِ‪ ٠‬يو‪ٝ‬ػةذ بُمّ‪.‬‬

‫‪ c‬ـ ًٔمة ‪٣‬ػمث ز٘ح‪٤‬م‪ ٚ‬بُٔكحمى ػ٘مم بُٓمي جةُس‪ٜ‬مةت ْمـةف َمِح‪ ٢‬بُمًوع أ‪ ٝ‬جةُؼ‪ٞ‬بٓمَ بُٔٔى‪ٚ‬مد‬
‫بُٗممؼحد ‪ٝ‬نُممي ُسؼً‪٣‬ممً ‪َٝ‬مم‪ ٝ‬بُممًوع أ‪ٜ٫ ٝ‬ةُممد ٓمممخ بُؿ‪ٛ‬ممةٗد ٓممط‪ٓ :٬‬ػٔ‪ٞ‬ػممد ‪HACEK‬‬
‫زؿسةظ إُ‪ ٠‬كسىخ ؾ‪ٛ‬ةٗد ‪ِ٣ٜٞ‬د زٔسم ؾس‪ٓٞ٣ 21 ٠‬ة‪.‬‬

‫أْ‪٤‬غ بُؼ‪٣ٞٛ‬ةذ بُٔ ل‪٣‬د ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬مةت ْمـةف ٓمغ يوع َمِح‪ٛ ٢‬م‪coxiella Bartonella sp :٢‬‬
‫‪ٓ tiwhippleii burnetii‬ػٔ‪ٞ‬ػمد ‪Brucella sp legionlla sp mycoplasma sp‬‬
‫‪ HACEK Mycobacterium‬أ‪ ٝ‬بُلط‪ٞ‬و ‪.fungi‬‬

‫ب‪٫‬قسحةوبذ بُِٔٗ‪٤‬د هم زٌٓق ػٖ ‪Brucella legionella coxiella psittacosis‬‬

‫‪ B‬ـ ثنضقةةٕ‪ٚ‬ى ثنُْةة‪ٛ‬ؾ‪ :ٙ‬بُلؿممٕ بُُ٘مم‪٤‬ػ‪ُُِ٘ ٢‬مم‪٤‬ع بُٗممٔةٓ‪ ٢‬بُُٔس ٖممَ ‪٣‬حومم‪ ٠‬بُٔؼ‪٤‬ممةو بُممه‪ٛ‬ح‪٢‬‬
‫ُسٓك‪ ٕ٤‬بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف كوم ‪٣‬ح‪ ٖ٤‬بُس‪ٜ‬ةت بُٗٔةّ ‪ٝ‬بُس٘حر ‪ٝ‬بُٔسؼ‪ٛ‬م‪٤‬ةذ بُ٘‪ٞ‬ػ‪٤‬مد زؿمى‪ ١‬بُؼةٓمَ‬

‫‪61‬‬
‫بُٔٔى٘ بُُٔحث ك‪ ٢‬بُس٘حر ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن بُسِ‪٘٣ٞ‬ةذ بُكةٖد أ‪ ٝ‬بُسٓمى‪٣‬ؽ بُُ٘مػ‪ ٢‬بُٔ٘مةػ‪ٌٔ٣ ٢‬مٖ إٔ‬
‫‪ُ٣‬ةػم ك‪ ٢‬بقس‪٤‬ةو بُؼ‪٬‬ظ بُٔ٘ةَمث جةُٗمةلبذ ‪ٝ‬نُمي ‪٣‬ؼسحمى ٓل‪٤‬ممب ػِم‪ٝ ٠‬غم‪ ٚ‬بُسؿم‪٣‬مم كم‪ ٢‬بُس‪ٜ‬ةجمةذ‬
‫بُٓمـةف َمِح‪٤‬د بُمًوع ٓطمَ ‪ Q fever Bartonella‬أ‪(Whipple’s disease bacillus) ٝ‬‬
‫‪.Tropheryma‬‬

‫ـ إٕ بُس‪ٞ‬بَٖ بُػ‪٤‬م ج‪ ٖ٤‬أ‪ٜ‬حةء بُوِح‪٤‬د ‪ٝ‬بُػىبؾ‪ٝ ٖ٤‬بُٔٓىؾ‪ ٖ٤‬بُٔى‪ُ٣ ٖ٤ٚ‬ةػم ك‪ ٢‬بُس‪ٖٞ‬مَ إُم‪٠‬‬
‫زٓك‪ ٕ٤‬له‪٤‬ن‪.‬‬

‫‪ C‬ـ صقه‪ٛ‬م ثنذٕل‪ :‬هم ‪ٓ٣‬ة‪ٛ‬م ج‪ِ٤‬د لٓ‪٣ٞ‬د ٓػ‪ٜ‬ى‪٣‬د ٓغ أ‪ ٝ‬جم‪ ٕٝ‬ج‪ِ٤‬د جى‪ٝ‬ز‪٤٘٤‬د‪.‬‬

‫‪ D‬ـ صنط‪ٛ‬ؾ ثنقهةخ ثنكٌٓدةجة‪ً :(ECG) ٙ‬مَ ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُس‪ٜ‬مةت بُٓمـةف ‪٣‬ػمث إٔ ‪٣‬ػمى‪ُٜ ٟ‬مْ ‪ECG‬‬
‫ٓىغؼ‪ُِٔ ECG ٝ ٢‬سةجؼد‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ ‪ ECG‬هممم ‪ٌٓ٣‬ممق ب‪ٚ‬ممطىبجةذ بُ٘وممَ ٓٔممة ‪٣‬ؼٌممٍ بٓسمممبل بُكٔممع ‪ٚ‬ممٖٔ بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد‬
‫‪ُِ ٫ٖٞٝ‬ؿًّ بُ٘ةهِد ‪٣ٝ‬سىب‪ٝ‬ؼ نُي ج‪ ٖ٤‬زطمة‪ٝ PR ٍٝ‬ؾٗمةو بُوِمث بُسمةّ (‪ٝ‬قةٖمد جةُس‪ٜ‬مةت‬
‫بُٗٔةّ بُٗ٘ؼ‪ )٢‬بُؿٗةو ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪ ٢٘٤‬بُؿم‪٣‬ص ‪ٌٓ٣‬ق ػٖ قىبظ ‪ ٖٔٚ‬بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد‬
‫جو‪ٔ٤‬د ز٘ح ‪٣‬د إ‪٣‬ػةج‪٤‬د ‪ٝ %77‬ؾُةَ‪٤‬د ‪.%42‬‬

‫‪ 2‬ـ ٗةلوب ٓة ‪٣‬ؿمش بؾسٓةء ػ‪٤ِٛ‬د هِح‪٤‬د ٗةغْ ػٖ ٖٔد ٖٓ بُس٘حر‪.‬‬

‫‪ E‬ـ قو صظٌٓ طًٕر ثنظوً‪ :‬هٗ‪ٞ‬و هِث بؾسوةٗ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بٗٗحةت غ٘ث بُس‪ٜ‬ةت ْـةف بُوِث ب‪ٔ٣٧‬مٖ‬
‫هم ‪ ٣‬ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬بوزٓةؾةذ ؿ‪٤‬ى ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬د ٗةغٔد ػٖ ٖٔةذ وئ‪٣ٞ‬د قٔػ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪VI‬ـ ثنضقُ‪ٛ‬جس ثنضظٕ‪ٌٚٚ‬ز ثنًشنظز‪:‬‬

‫‪A‬ـ ثإل‪ٚ‬كٕ ثنقهذ‪٣ٝ :ٙ‬ؼسحى ٓلسةؼ بُسٓك‪ٝ ٕ٤‬بُؼ‪٬‬ظ بُ‪ٜ‬ممف ب‪َ٫‬ةَم‪ٛ ٢‬م‪ ٞ‬زٔ‪٤٤‬مً بُس٘حسمةذ ‪ٝ‬زؿم‪٣‬مم‬
‫ٌٓةٕ ز‪ٚٞ‬ؼ‪ٜ‬ة ‪ٖٝٝ‬ق بُس٘حسةذ بُٗٔةٓ‪٤‬د ‪ٝ‬ز ض‪٤‬ى بُس٘حر ػِ‪ٝ ٠‬م‪٤‬لد بُوِث‪.‬‬

‫ـ بُس٘حسةذ هم زؿمش ك‪ٞٓ ٢‬ب‪ٚ‬غ هِح‪٤‬د أقى‪ ٟ‬ؿ‪٤‬ى بُٗٔةٓةذ ٓطَ ٌٓةٕ بوزطةّ بُٔوه‪ٝ‬ف بُممٓ‪١ٞ‬‬
‫)‪ (Jet‬جُىػد ػةُ‪٤‬د أ‪ ٝ‬بُُٔىت إٕ ٓؿم‪ٝ‬ل‪٣‬مد ب‪ٌ٣٩‬م‪ٛ ٞ‬م‪ ٢‬أٗم‪ٌٔ٣ ٫ ٚ‬مٖ ج‪ٞ‬بَمسط‪ ٚ‬زٔ‪٤٤‬مً بُس٘حسمةذ‬
‫ػٖ بٌُسَ ؿ‪٤‬ى بُكٔػ‪٤‬د ب‪٧‬قى‪ ٟ‬لبئٔة‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ ًممَ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُٔٓممسح‪ ٚ‬إٖممةجس‪ ْٜ‬جةُس‪ٜ‬ممةت بُٓممـةف ‪٣‬ػممث إٔ ‪٣‬ك‪ٛ‬ممؼ‪ٞ‬ب ‪ٌ٣٩‬مم‪ ٞ‬ػحممى بُٗمممو‬
‫(ٓىغؼمم‪ٝ )٢‬نُممي ُسؿم‪٣‬ممم بُٓممه‪ٝ‬ن بُوِحمم‪ُٝ ٢‬سؿم‪٣‬ممم ؾػممْ ‪ٌٓٝ‬ممةٕ بُس٘حممر ‪ٌُٓٝ‬ممق ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ممةذ‬
‫بُٔؿسِٔد (ٓطَ قىبغةذ بُؿِود ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٣‬د)‪.‬‬

‫ـ بُموبَةذ بُٔسٌىوخ ٓل‪٤‬مخ ٌُٓق ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ةذ ٓطمَ هٗم‪ٞ‬و بُوِمث ب‪٫‬ؾسومةٗ‪ٝ ٢‬بُؿٗمةو ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪٢‬‬
‫بُحط‪ٝ ٢٘٤‬بُس‪ ٢‬هم زٓ‪٤‬ى بُ‪ ٠‬زكىت ٓسىه‪ ٢‬جةُٗٔةّ أ‪ ٝ‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪61‬‬
‫‪ 2‬ـ إنب ًةٗمر بُٓمح‪ٜ‬د ه‪٣ٞ‬ممد جةُس‪ٜ‬مةت بُٓمـةف ‪ٝ‬ب‪ٌ٣٩‬م‪ ٞ‬ػحمى غمممبو بُٗممو ‪ُ TTE‬مْ ‪ٌٓ٣‬مق ْمم‪٤‬اة‬
‫(َممِح‪٤‬ة) ػ٘ممم‪ٛ‬ة ‪٣‬ػممث إغممىبء ب‪ٌ٣٩‬مم‪ ٞ‬ػحممى بُٔممى‪ٝ TEE ١‬بُممه‪ٛ ١‬مم‪ ٞ‬أًطممى ؾُةَمم‪٤‬د ٓممٖ ب‪ٌ٣٫‬مم‪ٞ‬‬
‫بُؼمةل‪ ١‬كمم‪ًٓ ٢‬مق بُس٘حسممةذ ‪٣‬ؼسحمى بُممـ ‪ٓ TEE‬ل‪٤‬مممب كمم‪ ٢‬زوم‪ ْ٣ٞ‬بُح٘مم‪ ٠‬بُكِل‪٤‬مد ُِوِممث بُكىبغممةذ‬
‫‪ٝ‬بُ٘‪ٞ‬بَمم‪٤‬ى ‪ٝ‬بُسُممىت ؾمم‪ ٍٞ‬بُٗممٔةٓةذ بُس٘حسممةذ بُٗممـ‪٤‬ىخ ج٘‪٤‬ممد بُوِممث ب‪ٔ٣٧‬ممٖ ‪ٝ‬بٌُسممَ ‪ٚ‬ممٖٔ‬
‫ب‪٧‬غ‪ًٜ‬خ بًُٔو‪ٝ‬ػد ‪ ٖٔٚ‬بُوِث ‪ٝ‬بٗطوةت بُ‪ٞ‬و‪٣‬وةذ ‪ٝ‬بُٗٔةٓةذ بُٗ٘ؼ‪٤‬د‪.‬‬

‫إٌٓةٗ‪٤‬د بُسؿى‪ ١‬ػٖ بُكىبغةذ ؾ‪ ٍٞ‬بُٗٔةّ أ‪ ٝ‬بُ٘‪ٞ‬بَ‪٤‬ى أ‪ ٝ‬بُسُى‪٣‬ث ؾ‪ ٍٞ‬بُٗمٔةّ بُٗم٘ؼ‪ُ ٢‬م‪ٚ‬‬
‫أ‪٤ٔٛ‬د ػظٔ‪ ٠‬ك‪ ٢‬بُكطد بُسمج‪٤‬ى‪٣‬د إٕ إغىبء ‪ TEE‬قم‪ ٍ٬‬بُؼٔمَ بُػىبؾم‪ٌٔ٣ ٢‬مٖ إٔ ‪٣‬وم‪ٗ ّْ٤‬ػمةؼ‬
‫بُؼٔممَ بُػىبؾ م‪ًٔ ٢‬ممة ‪٣‬ػممث إغممىبء ‪ TEE‬أ‪ TTE ٝ‬جؼممم بُػىبؾممد ُ‪ٚٞ‬ممغ بُكطمم‪ ٜٞ‬ب‪َ٧‬ةَمم‪٤‬د‬
‫ُسٓى‪٣‬ؽ ‪ٝٝ‬م‪٤‬لد بُوِث ُِٔسةجؼد ػِ‪ ٠‬بُٔم‪ ٟ‬بُط‪.َ٣ٞ‬‬

‫‪ a‬ـ بُ٘س‪٤‬ػد بُُِح‪٤‬د ُ ‪ TEE‬زٓ‪٤‬ى إُ‪ ٠‬بؾسٔةُ‪٤‬د ‪ٚ‬مؼ‪٤‬لد ُ‪ٞ‬غم‪ٞ‬ل بُس‪ٜ‬مةت ْمـةف ػ٘مم أقمه بُٗم‪ٞ‬و‬
‫بُٔ٘ةَحد ‪ ٌُٖٝ‬نُي ‪٘٣ ٫‬ل‪ ٢‬بُسٓمك‪ ٕ٤‬بُو‪ٔ٤‬مد بُٔ٘حامد بُُمِح‪٤‬د أًطمى ٓمٖ ‪ٌُٝ %90‬مٖ بُُمِح‪٤‬د‬
‫بٌُةنجد هم زؿمش ك‪ ٢‬بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف بُحةًى ‪ ٕ٧‬بُس٘حسةذ زٌ‪ٖ ٕٞ‬ـ‪٤‬ىخ ًٔة ‪٣‬ػمث إػمةلخ ‪TEE‬‬
‫ك‪ ٢‬ؾةٍ ًةٕ بُٓي بُُمى‪٣‬ى‪ً ١‬ح‪٤‬مىب قم‪َ 48 ٍ٬‬مةػد (أهمَ ٓمٖ أَمح‪ٞ‬ع) ‪ٝ‬ب‪ٛ٧‬مْ كم‪ ٢‬زٓمك‪ٕ٤‬‬
‫بُس‪ٜ‬مةت بُٓممـةف بُحممةًى ػِم‪ٖ ٠‬ممٔةّ ٖمم٘ؼ‪ٛ ٢‬م‪ ٞ‬إٔ ‪ TEE‬بُُممِح‪٣ ٢‬ػممث أ‪٣ ٫‬ؼِم‪ ٞ‬ػِمم‪ ٠‬بُمممُ‪َ٤‬‬
‫بُُى‪٣‬ى‪ ١‬بُو‪ُ٫ ١ٞ‬س‪ٜ‬ةت بُٓـةف‪.‬‬

‫‪ b‬ـ بُكىبغةذ بُوِح‪٤‬د أًطى ٓة زٌٓق ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬من ‪( TEE‬ؾُةَم‪٤‬د ‪ٓ )%87‬مٖ ‪( TTE‬ؾُةَم‪٤‬د‬

‫‪ )%28‬بُكىبغةذ ٓة ؾ‪ ٍٞ‬بُٗٔةّ بقس‪ ٜ٬‬قط‪٤‬ى ‪ٝ‬زؼسحى بَسطحةجة ه‪٣ٞ‬ة ُِػىبؾد‪.‬‬

‫‪ c‬ـ ‪ٝ‬ك‪ ٢‬ؾةُد ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت بُٓـةك‪ ٢‬ػِم‪ٖ ٠‬مٔةّ ٖم٘ؼ‪ ٢‬كممٕ ‪٣ TEE‬سلم‪ٞ‬م ػِم‪ TTE ) ٠‬ؾُةَم‪٤‬د‬
‫‪ %36 ٝ %82‬ػِمم‪ ٠‬بُسمم‪ٞ‬بُ‪ٝ )٢‬نُممي كمم‪ ٢‬زؿممى‪ ١‬بُس٘حسممةذ ‪ٝ‬نُممي جُممحث بُظممَ بُٗمم‪ٞ‬ز‪ ٢‬بُممه‪١‬‬
‫‪٣‬ؼط‪ ٚ٤‬بُٗٔةّ بُٗ٘ؼ‪٣ TEE ٢‬ػث إغىبص‪ ٙ‬ك‪ ٢‬ؾةٍ ب‪ْ٫‬سحة‪ ٙ‬ك‪ ٢‬بُس‪ٜ‬ةت بُٓمـةف ػِم‪ٖ ٠‬مٔةّ‬
‫ٖ٘ؼ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬ػِ‪ٗ ٠‬ةمْ قطة ؾس‪ ٠‬ل‪ٝ ٕٝ‬غ‪ٞ‬ل لُ‪ َ٤‬ػِ‪.TTE ٠‬‬

‫‪ -3‬بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف بُلطى‪ َ٤ٔ٣ ١‬إُ‪ ٠‬زٌٓ‪ َ٤‬قىبغةذ أًحى ٖٓ زِي بُٔ‪٬‬ؾظد ك‪ ٢‬بُس‪ٜ‬ةت بُٓمـةف‬
‫بُػىضم‪ ٢ٓٞ‬ج‪ٔ٘٤‬ممة زٌم‪ ٕٞ‬بُس٘حسممةذ ؿةئحممد ؿةُحمة كمم‪ ٢‬ؾٔم‪ Q ٠‬بُُٔممححد ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ممةت بُٓمـةف ًٔممة ‪٣‬ػممث‬
‫زٔ‪٤٤‬مً بُس٘حسمةذ بُػىض‪٤ٓٞ‬مد ػممٖ ب‪ٝ٧‬وبّ بُٔكة‪٤ٜ‬مد ‪ٝ‬ب‪ٝ٧‬وبّ بُِ‪٤‬ل‪٤‬مد بُٔىٗممد بُؿِ‪٤ٔ٤‬مد ‪(papillary‬‬
‫)‪ٝ fibroelastoma‬بُؼو‪٤‬مبذ بُى‪ٓٝ‬ةزً‪٤ٔ٣‬د (بُىض‪٣ٞ‬د) ‪ٝ‬ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةجةذ بُ٘ةغٔد ػٖ ب‪٥‬كمةذ بُٗمٔةٓ‪٤‬د‬
‫بُسٌُ٘‪٤‬د ‪ٝ‬ي‪ٝ‬بئم ‪ٓ٫‬حَ ‪ٝ Lambl’s excrescence‬بُس‪ٜ‬مةت بُٓمـةف ؿ‪٤‬مى بُػىضم‪ٝ ٢ٓٞ‬جةُسمةُ‪٢‬‬
‫كٖٔ بُ‪ٛ‬ى‪ٝ‬و‪ ١‬غمب زلُ‪٤‬ى بُٗ‪ٞ‬و ‪ٝ‬كن بُٔؼط‪٤‬ةذ بُُى‪٣‬ى‪٣‬د كو‪.ٝ‬‬

‫‪ 4‬ـ إؾم‪ ٟ‬بُموبَمةذ بُسؿِ‪٤ِ٤‬مد أم‪ٜ‬مىذ قطم‪ٞ‬وخ ب‪ٗٗ٫‬مٔةّ ػ٘مم بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ ْٜ٣‬ز٘حمر ًح‪٤‬مى‬
‫(أًحى ٖٓ ‪)ِْٓ 10‬؛ ‪ ٢ٛٝ‬أػِ‪ ٠‬جط‪٬‬ش ٓىبذ ٖٓ ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬ز٘حسةذ ٖـ‪٤‬ىخ أ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬ى‬
‫هةجِد ٌُِٓق َّ‬
‫إٕ بُٗممبٍ بُس٘حمر ‪ٝ‬إٖمةجد بُح٘م‪ ٠‬قمةوظ بُٗمٔةّ زً‪٣‬مم ٓمٖ بُكطم‪ٞ‬وخ بٌُِ‪٤‬مد ُؿمم‪ٝ‬ش‬
‫هٗ‪ٞ‬و بُوِمث أ‪ ٝ‬بُٗمٔةذ أ‪ ٝ‬بُؿةغمد ُسحمم‪ َ٣‬بُٗمٔةّ بُٗمٔةذ بُسم‪٣ ٢‬مًلبل ؾػٔ‪ٜ‬مة وؿمْ بُؼم‪٬‬ظ‬
‫بُٔ٘ةَث؛ ‪ ٢ٛ‬أًطى بؾسٔة‪٩ ٫‬ؾمبش ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ةذ ‪ٝ‬بُؿ‪ٞ‬بلش بُػةٗح‪٤‬د ‪ٝ‬بُؿةغد ُِػىبؾد‪.‬‬

‫‪62‬‬
‫‪ 5‬ـ ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬بْمسحة‪ٝ ٙ‬غم‪ٞ‬ل بُس‪ٜ‬مةت بُٓمـةف ػِم‪ٗ ٠‬مةمْ بُكطمة أ‪ٗ ٝ‬مةيع بُىغلمةٕ؛‬
‫‪ُ٣‬سطث ػ٘م‪ ْٛ‬إغمىبء ‪ ٕ٧ TEE‬ؾُةَم‪٤‬د ‪ TEE‬كم‪ًٓ ٢‬مق ز٘حسمةذ بُٗمٔةّ أ‪ ٝ‬بُُمِي ‪ٛ‬م‪%90 ٢‬‬
‫جةُٔوةوٗد ٓغ ‪( TTE‬ؾُةَ‪٤‬د ‪.)%30‬‬

‫‪ B‬ـ ثنقغطٌر ثنقهذ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ُ٣‬ممسطث إغممىبء هططممىخ هِح‪٤‬ممد ‪ُ٣‬ممى‪ٓ ٟ‬ممغ زٗمم‪٣ٞ‬ى بُٓممىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬ممد إنب ًممةٕ ‪٘ٛ‬ممةى ْممح‪ٜ‬د ج‪ٞ‬غمم‪ٞ‬ل‬
‫ٓى‪ ٠ٚ‬إًِ‪ٓ ٢ِ٤‬ىبكن ‪ٝ‬نُمي هحمَ أغمىبء بُػىبؾمد ًٔمة ‪ٌٔ٣‬مٖ ٓٓمة‪ٛ‬مخ بُؿىًمد ب‪ٛ٫‬سًبي‪٣‬مد بُٓمةنخ‬
‫ُِٗممٔةّ بُٗمم٘ؼ‪ ٢‬بُٔٗممةت ػممٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ممن بُس٘ظ‪٤‬ممى بُٓممؼةػ‪ًٔ ٢‬ممة ‪٣‬ػممث ب‪ٗ٫‬سحممة‪ٝ ٙ‬زػ٘ممث زٗمم‪٣ٞ‬ى‬
‫ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د ؿ‪٤‬ى بُ‪ٛ‬ى‪ٝ‬و‪ًٝ ١‬مهُي هططمىخ بُوِمث كم‪ ٢‬ؾمةٍ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل إٖمةجد جةُٗمٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪١‬‬
‫جُحث قط‪ٞ‬وخ بٗٗٔةّ بُس٘حر‪.‬‬

‫‪ C‬ـ صظٕ‪ ٌٚ‬ثنؾٓجٍ ثنؼظذ‪ ٙ‬ثنًٌكَ٘ )‪:(CNS‬‬

‫‪٣‬ػث إغىبء بُطحو‪ ٢‬بُٔؿ‪ٞ‬و‪ ١‬أ‪ ٝ‬بُٔىٗةٕ أ‪ ٝ‬زٗ‪٣ٞ‬ى ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د بُمٓةؿ‪٤‬د ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ْٜ٣‬‬
‫بقس‪ٜ٬‬ةذ ػٗح‪٤‬د ٓىًً‪٣‬د ُٓسٔىخ ًة‪٫‬ؾسٓمةءبذ بُٗمٔ‪٤‬د بُ٘مًف لبقمَ بُممٓةؽ أٓ‪ٜ‬مةذ بُممّ‬
‫ٗمبع بُُٔسٔى‪.‬‬
‫بُلطى‪٣‬د ‪ٝ‬ػ٘م ٓى‪ ٠ٚ‬بُ ُ‬

‫‪ D‬ـ صظٕ‪ ٌٚ‬ثنؾْى‪ :‬بُطحو‪ ٢‬بُٔؿم‪ٞ‬و‪ CT ١‬أ‪ ٝ‬بُٔىٗمةٕ ‪ MRI‬همم ‪ٌٗٞ٣‬مةٕ ٓل‪٤‬ممبٕ كم‪ ٢‬بُسؿمى‪١‬‬
‫ػٖ بُٗٔةذ أ‪ ٝ‬ب‪٧‬قٔةظ ب‪ٗ٫‬سوةُ‪٤‬د ‪ٝ‬ه‪ٔ٤‬مد بُطحوم‪ ٢‬بُٔؿم‪ٞ‬و‪َ ١‬م‪ٞ‬ف زسًب‪٣‬مم كم‪ ٢‬بُُٔمسوحَ ‪ٝ‬قةٖمد‬
‫ج‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل بُسؿُ‪٘٤‬ةذ كةئود بُمهد‪.‬‬

‫ؾةُ‪٤‬ممة ُمم‪ُِٔ ٍ٤‬ىٗممةٕ ‪ MRI‬ه‪ٔ٤‬ممد ‪ٛ‬ةٓممد كمم‪ ٢‬زومم‪ ْ٣ٞ‬بُسظممة‪ٛ‬ىبذ بُوِح‪٤‬ممد بُ٘ةغٔممد ػممٖ بُس‪ٜ‬ممةت بُٓممـةف‬
‫‪ٝ‬قةٖد بُ٘ةغٔد ػٖ بًُٖٓ‪.‬‬

‫‪VII‬ـ يؼبٍري زٍون ‪:Duke criteria‬‬

‫زُظ‪ٜ‬ممى زؼو‪٤‬مممبذ بُس‪ٜ‬ممةت بُٓممـةف ‪ٝ‬جةُسممةُ‪ ٢‬بُسٓمك‪٣ ٕ٤‬سطِممث ُٓ٘مم‪ٞ‬ت ػممةُ‪ٓ ٢‬ممٖ بُٓممح‪ٜ‬د ‪٣ٝ‬ؼسحممى‬
‫ٓكط‪ ٝ‬ل‪ٞ٣‬ى ؾةُ‪٤‬ة ب‪ً٧‬طى ؾُةَ‪٤‬د ‪ٞٗٝ‬ػ‪٤‬د ك‪ٚٝ ٢‬مغ ٓؼمة‪٤٣‬ى زٓك‪ٗ٤‬م‪٤‬د ‪٣ٝ‬ل‪٤‬مم جٓمٌَ قمةٔ كم‪٢‬‬
‫‪ٚٝ‬غ بُسٓك‪ ٕ٤‬ػ٘م ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬زػمىضْ بُممّ جمةٌُٔ‪ٞ‬وبذ بُؼ٘و‪ٞ‬ل‪٣‬مد بُٔه‪ٛ‬حمد ‪ٝ‬بُس‪ٜ‬مةت بُٓمـةف ػِم‪٠‬‬
‫بُػةٗث ب‪ُِ ٖٔ٣٧‬وِث ‪ٝ‬ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬يوع لّ َمِح‪ٌُٝ ٢‬مٖ ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُٔؼمة‪٤٣‬ى ‪ ٫‬ه‪ٔ٤‬مد ُ‪ٜ‬مة‬
‫ك‪ ٢‬بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف ػِ‪ٖٔ ٠‬ةّ ٖ٘ؼ‪.٢‬‬

‫‪63‬‬
 ‫بُػم‪ٓ ( A 2-19) ٍٝ‬ؼة‪٤٣‬ى ل‪ٞ٣‬ى‪ :‬بُسٓك‪ ٕ٤‬بُسٓى‪٣‬ؿ‪ ٢‬بُٔى‪ ٢ٚ‬ب‪٤ً٧‬م‬

‫‪ :A‬بُؼ‪٣ٞٛ‬ةذ بُس‪ ٢‬زظ‪ٜ‬ى جةًُوع أ‪٤ُٗ ٝ‬ػ‪٤‬ة ك‪:٢‬‬

‫ـ بُس٘حر‬
‫ـ بُس٘حر بُه‪ ١‬أل‪ ٟ‬إُ‪ ٠‬بُٗٔد‬
‫ـ قىبغةذ لبقَ بُوِث‬
‫‪ B‬ـ ب‪٥‬كةذ بُٔى‪٤ٚ‬د‪:‬‬
‫‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ز٘حسةذ أ‪ ٝ‬قىبغةذ لبقَ بُوِث زس ًم ُٗػ‪٤‬ة ‪ٝ‬زُظ‪ٜ‬ى بُس‪ٜ‬ةت ْـةف ك ّؼةٍ‪.‬‬

‫بُػم‪ٓ ( B 2-19) ٍٝ‬ؼة‪٤٣‬ى ل‪ٞ٣‬ى‪ :‬بُسٓك‪ ٕ٤‬بُُى‪٣‬ى‪ ١‬ب‪٤ً٧‬م‬

‫‪ ‬بُٔؼة‪٤٣‬ى بُُى‪٣‬ى‪٣‬د بٌُحى‪:ٟ‬‬

‫‪ -A‬يوع لّ إ‪٣‬ػةج‪ُ٫ ٢‬س‪ٜ‬ةت بُٓـةف‪:‬‬
‫‪ a‬ـ ٗٔ‪ٓ ٞ‬سؼ‪٤ٛ‬ةذ ٗٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬د (ك‪ ٢‬بض٘‪ ٖ٤‬أ‪ ٝ‬أًطى ٖٓ بًُو‪ٝ‬ع) ٓط‪:٬‬‬
‫بٌُٔ‪ٞ‬وبذ بُؼوم‪٣‬د بُٔك‪ٛ‬ىخ ‪viridans‬‬ ‫‪o‬‬
‫بٌُٔ‪ٞ‬وبذ بُؼوم‪٣‬د بُحوى‪٣‬د ‪s. bovis‬‬ ‫‪o‬‬
‫ٓػٔ‪ٞ‬ػد ‪HACEK‬‬ ‫‪o‬‬
‫بُؼ٘و‪ٞ‬ل‪٣‬ةذ بُ ُٔه‪ٛ‬حد ‪ s. Aureus‬أ‪ ٝ‬بٌُٔ‪ٞ‬وبذ بُٔؼ‪٣ٞ‬د بٌُٔسُحد ك‪ ٢‬بُٔػسٔغ ك‪ ٢‬ؾةٍ‬ ‫‪o‬‬
‫ؿ‪٤‬ةت ج وخ جمئ‪٤‬د‬
‫‪ b‬ـ إ‪٣‬ػةج‪٤‬د يوع بُمّ بُُٔسٔىخ‪:‬‬
‫‪ ‬ي‪ٝ‬بٍ بُٔسؼ‪٤ٛ‬ةذ بُٔس‪ٞ‬بكود ٓمغ بُس‪ٜ‬مةت بُٓمـةف ٓمٖ يو‪ٝ‬ػمةذ بُممّ بُُٔمؿ‪ٞ‬جد جلةٖمَ‬
‫‪َ 12‬ةػد‪.‬‬
‫‪ ‬أ‪ ٝ‬ي‪ٝ‬بٍ بُٔسؼ‪٤ٛ‬ةذ بُٔس‪ٞ‬بكود ٓمغ بُس‪ٜ‬مةت بُٓمـةف ٓمٖ بُٔمًبوع بُمط‪٬‬ش أ‪ٓ ٝ‬مٖ ؿةُح‪٤‬مد‬
‫أوجغ أ‪ ٝ‬أًطى ٖٓ يو‪ٝ‬ػةذ بُمّ بُٔ٘لِٗد ٓغ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل كةَٖ َةػد ‪ٝ‬بؾمخ ػِ‪ ٠‬ب‪٧‬هَ ج‪ٖ٤‬‬
‫أ‪ٝ ٍٝ‬مقى َؿث‪.‬‬

‫‪ -B‬لُ‪ َ٤‬ػِ‪ ٠‬إٖةجد ْـةف بُوِث‪:‬‬

‫‪ a‬ـ زٗ‪٣ٞ‬ى ٖم‪ ٟ‬هِح‪ ٢‬إ‪٣‬ػةج‪ٓٓ :٢‬ة‪ٛ‬مخ‪:‬‬
‫ًسَ لبقَ بُوِث ػِ‪ ٠‬بُٗٔةّ أ‪ ٝ‬بُح٘‪ ٠‬بُمبػٔد ُِٗٔةّ ‪ٝ‬ك‪ٜ ٢‬ى‪٣‬ن بُـ )‪ (Jet‬بُوةٖمى‬ ‫‪‬‬
‫أ‪ ٝ‬ػِ‪ ٠‬بُٔ‪ٞ‬بل بًُٔو‪ٝ‬ػد ‪ٝ‬نُي ك‪ ٢‬ؾةٍ ؿ‪٤‬ةت زلُ‪٤‬ى زٓى‪٣‬ؿ‪ٓ ٢‬كةُق‪.‬‬
‫أ‪ ٝ‬قىبغةذ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫أ‪ ٝ‬بٗلٗةٍ ؾم‪٣‬ص غًئ‪ ٢‬ك‪ ٢‬بُٗٔةّ بُٗ٘ؼ‪ ٢‬بًُٔ‪ٝ‬وع‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫أ‪ ٝ‬هٗمم‪ٞ‬و ٖممٔةٓ‪ ٢‬ؾممم‪٣‬ص ( ّ‬
‫إٕ ي‪٣‬ممةلخ أ‪ ٝ‬زـ‪٤‬ممى بُ٘لكممد بُٔ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬لخ َممةجوة ‪٣‬ؼسحممى ؿ‪٤‬ممى‬ ‫‪‬‬

‫‪64‬‬
 ‫ًةف)‪.‬‬
‫‪ ‬ـ بُٔؼة‪٤٣‬ى بُُى‪٣‬ى‪٣‬د بُٗـى‪:ٟ‬‬
‫‪ -1‬بُس ‪ٛ‬ث‪:‬‬
‫‪ٝ o‬غ‪ٞ‬ل ؾةُد هِح‪٤‬د ٓ ‪ٛ‬حد‪.‬‬
‫‪ُٓ o‬سؼِٔ‪ ٢‬أل‪٣ٝ‬د بُؿوٖ بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪٣‬د‪.‬‬
‫‪ -2‬بُؿىبوخ < ‪ 100.4( ّْ 38‬ك‪ٜ‬ىٗ‪ٜ‬ة‪٣‬ر)‪.‬‬
‫‪ -3‬بُٔظة‪ٛ‬ى بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د‪:‬‬
‫‪ٖٔ ‬ةذ ْى‪٣‬ةٗ‪٤‬د ًح‪٤‬ىخ‪.‬‬
‫‪ ‬بؾسٓةءبذ وئ‪٣ٞ‬د قٔػ‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ ‬أٓ‪ٜ‬ةذ لّ كطى‪٣‬د‪.‬‬
‫‪ًٗ ‬ف لبقَ بُوؿق‪.‬‬
‫‪ًٝٗ ‬ف بُِٔسؿٔد‪.‬‬
‫‪ ‬مكةذ غةٕ ‪ٝ‬ب‪.Jane way ١‬‬
‫‪ -4‬بُٔظة‪ٛ‬ى بُٔ٘ةػ‪٤‬د‪:‬‬
‫‪ ‬بُس‪ٜ‬ةت ًحث ‪٤ًِٝ‬د‪.‬‬
‫‪ ‬ػو‪٤‬مبذ أ‪َِٝ‬ى ‪.Osler nodes‬‬
‫‪ ‬جوغ ‪ٝ‬وش ‪.Roth Spots‬‬
‫‪ ‬إ‪٣‬ػةج‪٤‬د بُؼةَٓ بُىض‪٤‬ةٗ‪.RF ٢‬‬
‫‪ -5‬لُ‪ َ٤‬غىض‪:٢ٓٞ‬‬
‫إ‪٣‬ػةج‪٤‬د بًُ‪ٝ‬وع ‪٣ ٫ ٌُٖٝ‬س‪ٞ‬بكن بُٔؼة‪٤٣‬ى بٌُحى‪.ٟ‬‬
‫بُمُ‪ َ٤‬بُِٔٗ‪ُ٫ ٢‬س‪ٜ‬ةت ْـةف كؼةٍ جٔسؼ‪٤ٛ‬ةذ زس‪ٞ‬بكن ٓغ بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف‪.‬‬
‫‪ -6‬زٗ‪٣ٞ‬ى بُٗم‪٣ :ٟ‬س‪ٞ‬بكن ٓغ بُس‪ٜ‬ةت ْـةف ‪ُُٔ َٗ٣ ٫ ٌُٖٝ‬س‪ ٟٞ‬بُٔؼة‪٤٣‬ى بٌُحى‪.ٟ‬‬

‫‪HAEK: Kingella. Eikenella Cardiobactrium Actinbacillus Haemophilus‬‬

‫‪ A‬ـ بُٔؼممة‪٤٣‬ى زوُممْ إُمم‪ٓ ٠‬ػٔ‪ٞ‬ػممةذ زٓك‪ٗ٤‬مم‪٤‬د‪ :‬ـ زٓممك‪ ٕ٤‬أً‪٤‬ممم (َممى‪٣‬ى‪ ١‬أ‪ ٝ‬إٓىب‪ٚ‬مم‪ )٢‬ـ‬
‫زٓك‪ٓ ٕ٤‬ؿسَٔ ـ ‪ٝ‬زٓك‪ٓ ٕ٤‬ىك‪.٘ٞ‬‬

‫‪ B‬ـ ‪٩‬ػطممةء زٓممك‪ ٕ٤‬زٓممى‪٣‬ؿ‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬مم‪ ٢‬أً‪٤‬ممم كمٗمم‪٣ ٚ‬س‪ٞ‬غممث ؾٗمم‪ ٍٞ‬إؾممم‪ ٟ‬بُٔ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬لبذ‬
‫بُُى‪٣‬ى‪٣‬د (‪ A‬أ‪ )B ٝ‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ ك‪ ٢‬بُػم‪.)A2-19( ٍٝ‬‬

‫‪ C‬ـ ‪٩‬ػطمةء زٓمك‪َ ٕ٤‬مى‪٣‬ى‪ ١‬أً‪٤‬مم بُػمم‪٣ ) B2-19( ٍٝ‬ػمث زم‪ٞ‬كى ٓؼ‪٤‬مةوبٕ ًح‪٤‬مىبٕ أ‪ٝ‬‬
‫‪ٝ‬بؾم ًح‪٤‬ى ‪ٝ‬ض‪٬‬ش ٖـةو أ‪ ٝ‬قُٔد ٓؼة‪٤٣‬ى ٖـى‪.ٟ‬‬

‫‪ D‬ـ بُٔػٔ‪ٞ‬ػمد نبذ بُسٓمك‪ ٕ٤‬بُٔؿسٔمَ‪ُ :‬مم‪ٜ٣‬ة ٓ‪ٞ‬غم‪ٞ‬لبذ زس‪ٞ‬بكمن ٓمغ بُس‪ٜ‬مةت بُٓمـةف ‪ ٫ٝ‬زومغ‬
‫‪ ٖٔٚ‬بُسٓك‪ ٕ٤‬بُٔ ًم ًٔة أٗ‪ٜ‬ة ‪ ٫‬زوغ ‪ٓ ٖٔٚ‬ػٔ‪ٞ‬ػد بُسٓك‪ ٕ٤‬بُٔىك‪.٘ٞ‬‬

‫‪ E‬ـ أٓة بُسٓك‪ ٕ٤‬بُٔىك‪rejected diagnosis ٘ٞ‬؛ ك‪ ٜٞ‬ػ٘م‪:‬‬

‫‪ٝ -‬غ‪ٞ‬ل زٓك‪ٓ ٕ٤‬ـة‪٣‬ى ‪ٞٓٝ‬بكن ُِٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ بُُى‪٣‬ى‪٣‬د‪.‬‬

‫‪65‬‬
 ‫‪ -‬ي‪ٝ‬بٍ بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ بُُى‪٣‬ى‪٣‬د ػ٘م بُؼ‪٬‬ظ جةُٗةلبذ ق‪ 4 ٍ٬‬أ‪٣‬ةّ أ‪ ٝ‬أهَ‪.‬‬
‫‪ -‬أ‪ٞ٣ ٫ ٝ‬غممم لُ‪٤‬ممَ زٓممى‪٣‬ؿ‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬مم‪ ٢‬ػِمم‪ ٠‬بُس‪ٜ‬ممةت بُٓممـةف جةُػىبؾممد أ‪ ٝ‬كممسؽ بُػطممد جؼممم‬
‫بُؼ‪٬‬ظ جةُٗةلبذ ‪٧‬وجؼد أ‪٣‬ةّ أ‪ ٝ‬أهَ‪.‬‬

‫‪ VIII‬ـ ثنؼالػ‪:‬‬
‫كى‪٣‬ممن بُٔوةوجممد بُُممى‪٣‬ى‪٣‬د ُِٔممى‪ٜ( ٙ٣‬ح‪٤‬ممث بُوِح‪٤‬ممد غممىبؼ بُوِممث أقٗممةئ‪ ٢‬بُكٔػ‪٤‬ممد بُٔٓممىؼ‬
‫بُٔى‪ٚ‬مم‪٣ )٢‬ػممث إٔ ‪ٌٗٞ٣‬مم‪ٞ‬ب ٓسؼممة‪ ٖ٤ٗٝ‬كمم‪ ٢‬بُسٓممك‪ ٝ ٕ٤‬بُسمممج‪٤‬ى ‪ٝ‬نُممي جُممحث زؼو‪ ٤‬ممبذ بُٔممى٘‬
‫كةُؼ‪٬‬ظ بُل ّؼةٍ ‪٣‬سطِث زؿم‪٣‬م بُؼةَٓ بُٔٔى٘ بُُٔحث ‪ٝ‬زؿم‪٣‬مم بُ٘ظمةّ بُوةزمَ ُِػىضم‪ٝ ّٞ‬ك‪ٜ‬مْ مُ‪٤‬مد‬
‫بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف ‪ٝ‬بَسطحةجةذ بُػىبؾد ‪ًٝ‬هُي بُسمبج‪٤‬ى بُل ّؼةُد ُ‪٬‬قس‪ٜ٬‬ةذ قةوظ بُوِح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ A‬ـ ثنؼالػ ثنؤثة‪:ٙ‬‬

‫‪ 1‬ـ أّجّ‪ٛ‬جس ثنؼالػ‪:‬‬

‫ٗظممةّ بُؼمم‪٬‬ظ جةُٗممةلبذ ‪ٛ‬مم‪ٓ ٞ‬ممٖ بُٗممةلبذ بُوةزِممد ؾٌٔممة )‪ًٔ (bactericidal‬ممة ‪٣‬ػممث إغممىبء‬
‫بَسٓةوخ إٗسةٗ‪٤‬د ٓحٌىخ‪.‬‬

‫ه‪٤‬مممةٌ كؼةُ‪٤‬مممد بُٗمممةلبذ )‪٣ٝ (Antibiotic effectiveness‬س‪ٛ‬مممٖٔ بُسىً‪٤‬مممً بُٔطمممح‪ ٝ‬ب‪٧‬لٗممم‪٠‬‬

‫)‪ٓ (MIC‬ممٖ بُٗممةل ُ‪ٞ‬هممق ٗٔمم‪ ٞ‬بُػىضمم‪ٝ ّٞ‬بُسىً‪٤‬ممً بُوةزممَ ب‪٧‬لٗمم‪ٓ (MBC) ٠‬ممٖ بُٗممةل ُوسممَ‬
‫بُػىضمم‪ٝ ّٞ‬بُسىً‪٤‬ممً بُٔٗممِ‪ ٢‬بُوةزممَ ب‪ٖ٧‬ممـى ‪ٛٝ (SBT) serum beactericidal Titer‬مم‪ٞ‬‬
‫بُسٔم‪٣‬م ب‪٧‬ػِ‪ َٗٓ ٖٓ ٠‬بُٔى‪ ٙ٣‬بُه‪ ٣ ١‬ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬هسَ ‪ ٖٓ %99.9‬بُُٔسؼٔىخ‪.‬‬

‫إٕ ‪ٓ SBT‬ل‪٤‬م جٌَٓ قمةٔ ػ٘مم ػم‪٬‬ظ بُٔسؼ‪ٛ‬م‪٤‬ةذ ؿ‪٤‬مى بُؼةل‪٣‬مد ‪ٝ‬ػ٘مم بَمسكمبّ أٗظٔمد ػم‪٬‬ظ‬
‫ؿ‪٤‬ى بػس‪٤‬ةل‪٣‬د أ‪ ٝ‬ػ٘م كَٓ بُؼ‪٬‬ظ‪.‬‬

‫إٕ ‪٣ ٫ MBC ٝ MIC‬وةَممةٕ جٓممٌَ و‪ٝ‬ز‪٘٤‬مم‪ٌُٝ ٢‬ممٖ ز‪ٖٞ‬مم‪٤‬ةذ بُؼمم‪٬‬ظ ج ٗظٔممد بُٗممةلبذ زىزٌممً‬
‫ػِ‪ٛ ٠‬ه‪ ٙ‬بُو‪ ٖٓ ْ٤‬أغَ ٓسؼ‪٤ٛ‬ةذ ٓؼ‪٘٤‬د‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ بُٔٓةوًد ج‪ ٖ٤‬أل‪٣ٝ‬د ‪ B‬ـ ‪ً٫‬سةّ ٓطَ بُحُِ٘‪ ٝ ٖ٤‬ب‪ٞ٘٤ٓ٧‬ؿِ‪ٌٞ٤‬ي‪٣‬مبذ هم أم‪ٜ‬ىذ زم ض‪٤‬ىب همةز‪٬‬‬
‫ٓسٓمةوًة كمم‪ ٢‬بُس‪ٜ‬ممةت بُٓممـةف جمةٌُٔ‪ٞ‬وبذ بُؼوم‪٣‬ممد ‪ٝ‬كمم‪ٓ ٢‬ػٔ‪ٞ‬ػممد ‪ ٫‬جم ٌ ج‪ٜ‬ممة ٓممٖ بُممه‪ُ ٖ٣‬ممم‪ْٜ٣‬‬
‫بُس‪ٜ‬ةت ْـةف جةٌُٔ‪ٞ‬وبذ بُؼ٘و‪ٞ‬ل‪٣‬مد ‪ٌُٝ‬مٖ بُٔوة‪ٓٝ‬مد ُُِم‪٣ٞ‬ةذ بُؼةُ‪٤‬مد ٓمٖ ب‪ٞ٘٤ٓ٧‬ؿِ‪ٌٞ٤‬ي‪٣‬ممبذ‬
‫‪ٛ‬ممم‪ ٢‬بُؼوحمممد بُكط‪٤‬مممىخ كممم‪ٜ ٢‬ى‪٣‬مممن بُٔؼةُػمممد بُٔطةُ‪٤‬مممد ُ‪ُ٬‬س‪ٜ‬مممةت بُٓمممـةف جمممةٌُٔ‪ٞ‬وبذ بُٔؼ‪٣ٞ‬مممد‬
‫)‪.(enterococcal‬‬

‫‪ 2‬ـ ‪ ٖٓٝ‬أغَ بُؼ‪٬‬ظ ب‪ٓ٧‬طَ ‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت بُٓـةف ػِ‪ٖٔ ٠‬ةّ ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼم‪ ٢‬جمةٌُٔ‪ٞ‬وبذ بُؼ٘و‪ٞ‬ل‪٣‬مد ‪ٗ٘٣‬مؽ‬
‫جةُٔٓمممةوًد جممم‪ ٖ٤‬ػممممخ أل‪٣ٝ‬مممد بُ ‪ Rifampicin‬ن‪ ٝ‬همممموخ كى‪٣‬ممممخ كممم‪ ٢‬هسمممَ بُؼ٘و‪ٞ‬ل‪٣‬مممةذ ‪ٌُٝ‬مممٖ‬
‫بُؼ٘و‪ٞ‬ل‪٣‬ةذ ُم‪ٜ٣‬ة ُٗح‪٤‬ة ُٗمحد ػةُ‪٤‬مد ٓمٖ بُطلمىبذ بُمبقِ‪٤‬مد ‪ٝ‬جةُسمةُ‪ ٢‬بُمسؿٌْ بُػ‪٘٤‬م‪ ٢‬ـ بُٔم‪ٞ‬وض‪ ٢‬ـ‬
‫كمم‪ٞٓ ٢‬ب‪ٚ‬ممغ ػٔممَ بُى‪٣‬لةٓح‪ُ٤‬مم‪ٝ ٖ ٤‬جةُسممةُ‪ ٢‬ػ٘ممم زؼممى٘ ٓػٔ‪ٞ‬ػممد ًح‪٤‬ممىخ ٓممٖ بُؼ٘و‪ٞ‬ل‪٣‬ممةذ إُمم‪٠‬‬
‫بُى‪٣‬لةٓح‪ ٖ٤ُ٤‬كمٗ‪ ٚ‬ؿةُحة ٓة ‪٣‬ؿمش بٖطلةء ُِؼ‪٤ٛ‬ةذ بُٔوة‪ٓٝ‬د ُِى‪٣‬لة‪.‬‬

‫‪66‬‬
‫ـم ؿةُحممة إػطممةء ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممد بُٔ‪ٛ‬ممةلخ ُِؼ٘و‪ٞ‬ل‪٣‬ممةذ ُٔمممخ ‪ 3‬إُمم‪ 5 ٠‬أ‪٣‬ممةّ ُ مٖ زً‪٣‬ممم ٓممٖ بُؼمممل ب‪٩‬غٔممةُ‪٢‬‬
‫ُِؼ٘و‪ٞ‬ل‪٣‬ةذ هحَ إلقةٍ بُى‪٣‬لة ‪ .‬بُٔوةوجد ٓوؼمخ جة‪٧‬ل‪٣ٝ‬مد (بض٘م‪ٓ ٖ٤‬مٖ بُٗمةلبذ بُٔؼى‪ٝ‬كمد جلؼةُ‪٤‬س‪ٜ‬مة‬
‫‪ٚ‬مم بُؼ٘و‪ٞ‬ل‪٣‬ممةذ جة‪ٚ٩‬مةكد إُمم‪ ٠‬بُى‪٣‬لةٓح‪ُ٤‬م‪ٝ )ٖ٤‬جةُسممةُ‪ ٢‬زً‪٣‬مم ٓممٖ ُٗمحد بُٔػٔ‪ٞ‬ػممةذ بُٔوة‪ٓٝ‬ممد‬
‫ُِى‪٣‬لةٓح‪.ٖ٤ُ٤‬‬

‫‪ 3‬ـ ‪٣‬ػث إػطةء أ‪٤ٔٛ‬مد قةٖمد ُِ‪ٞ‬م‪٤‬لمد بٌُِ‪٣ٞ‬مد ‪ٝ‬قةٖمد ػ٘مم بَمسكمبّ ب‪ٞ٘٤ٓ٧‬ؿِ‪ٌٞ٤‬ي‪٣‬ممبذ أ‪ٝ‬‬
‫بُلةٌٗ‪ٓٞ‬ة‪٣ٝ ٖ٤ُ٣‬ػث زؼم‪ َ٣‬بُػىػد ؾُث زٗل‪٤‬د بٌُى‪٣‬ةز‪ ٖ٤٘٤‬بُػىػةذ بُٔ‪ٖٞٞ‬كد جةُػمم‪ٍٝ‬‬
‫‪ُِٞ ٢ٛ‬م‪٤‬لد بٌُِ‪٣ٞ‬د بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬د غىػد بُلةٌٗ‪ٓٞ‬ة‪٣ ٖ٤ُ٣‬ػث أ‪ ٫‬زسػة‪ٝ‬ي ‪2‬ؽ‪ٓ ّٞ٣/‬ة ُمْ ‪٣‬مسْ ٓىبهحمد‬
‫بُُٔس‪٣ٞ‬ةذ بُِٔٗ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ بُؼ‪٬‬ظ جٔ‪ٛ‬ةلبذ بُسكطى ‪٣ ٫‬ؿٔ‪ ٖٓ ٢‬بُٗٔةذ بُ٘ةغٔمد ػمٖ بُس‪ٜ‬مةت بُٓمـةف ‪ٝ‬كم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬بهمغ‬
‫ّ‬
‫كمٕ بُٔٓةوًد بُؼ‪٬‬غ‪٤‬د ج‪ ٖ٤‬بُحُِ٘‪ٝ ٖ٤‬بُ‪٤ٜ‬حةو‪ ٖ٣‬زً‪٣‬م ٖٓ قطى بُ٘مً‪ٝ‬ف بُمٓةؿ‪٤‬مد بُوةزِمد ج‪ٔ٘٤‬مة‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬إػطةء بُ‪ٞ‬وبكةو‪ ٖ٣‬ج ٓةٕ ػ٘م ٓى‪ ٠ٚ‬بُٓـةف ػِ‪ٖٔ ٠‬ةّ ٖ٘ؼ‪ ٢‬ق‪ ٍ٬‬كسىخ بُؼ‪٬‬ظ‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ثنؼالػ ثنضؾٌ‪ٚ‬ذ‪:ٙ‬‬

‫ؿةُحممة ٗحمممأ ‪ُٗٝ‬ممسٔى جممةُؼ‪٬‬ظ بُسػى‪٣‬حمم‪ ٢‬ؾسمم‪ ٠‬زؿم‪٣‬ممم بُؼةٓممَ بُٔٔ مى٘ بُُٔممحث ‪ٓٝ‬ؼىكممد بُسؿُممٍ‬
‫ُِٗةلبذ ‪ٝ‬ػةلخ كممٕ بُؼم‪٬‬ظ بُسػى‪٣‬حم‪ ٢‬بُمه‪ُ٣ ١‬مسكمّ ػِم‪ ٠‬أَمةٌ بُسػمةوت بُؼ‪٬‬غ‪٤‬مد ‪ُ٣‬مةػم كم‪٢‬‬
‫ز ً‪٤‬م بُسٓك‪ ٕ٤‬بُؼ‪٬‬ظ بُسػى‪٣‬ح‪ُ٩ ٢‬س‪ٜ‬ةت بُٓـةف زؿر بُؿةل ‪٣‬س ُق ٓمٖ أٓح‪ُ٤‬مِ‪ٝ ٖ٤‬غ‪٘٤‬سةٓة‪ُ٣‬م‪ٖ٤‬‬
‫كمم‪ ٢‬بُ٘ظممةّ بُٔؼ‪٤‬ممةو‪ ١‬بٓممة جةُُ٘ممحد ‪ُ٩‬س‪ٜ‬ممةت بُٓممـةف جممةٌُٔ‪ٞ‬وبذ بُٔؼ‪٣ٞ‬ممد (بُػممم‪ّ )3-19 ٍٝ‬‬
‫كمممٕ‬
‫بُ٘ةكةَ‪12( nafacillin ٖ٤ِِ٤‬ؽ‪ٝ ّٞ٣/‬و‪٣‬م‪٣‬ة ٓؤُد ػِ‪ 6 ٠‬غىػةذ) ز‪ٛ‬ةف كو‪ ٝ‬ك‪ ٢‬ؾةُد بُس‪ٜ‬مةت‬
‫بُٓمممـةف بُؿمممةل‪٣ .‬ؼطممم‪ ٠‬بُلةٌٗ‪ٓٞ‬ةٓ‪ُ٤‬ممم‪ vancomycine ٖ٤‬جػىػةزممم‪ ٚ‬بُ٘ظةٓ‪٤‬مممد ُٔؼةُػمممد بُس‪ٜ‬مممةت‬
‫بُٓـةف جةٌُٔ‪ٞ‬وبذ بُٔؼ‪٣ٞ‬د جم‪ٓ ٫‬مٖ ‪ nafcinllin‬إنب ًةٗمر بٌُٔم‪ٞ‬وبذ ٓوة‪ٓٝ‬مد ُِٔ‪٤‬سُمِِ‪ ٖ٤‬أ‪ ٝ‬كم‪٢‬‬
‫ؾةُد ب‪ْ٫‬سحة‪ ٙ‬جةٌُٔ‪ٞ‬وبذ بُٔه‪ٛ‬حد بُٔوة‪ٓٝ‬د ُِٔ‪٤‬سُمِِ‪ ٖ٤‬أ‪ ٝ‬إنب ًمةٕ بُٔمى‪ٓ ٙ٣‬سؿُُمة ُِحُ٘مِ‪ ٖ٤‬أ‪ٝ‬‬
‫كمم‪ ٢‬ؾممةٍ بُٗممٔةّ بُٗمم٘ؼ‪ٓٝ ٢‬ممة ُممْ زوسممىؼ بُؼ‪ٓ٬‬ممةذ بُُممى‪٣‬ى‪٣‬د أ‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬جةئ‪٤‬ممد بُؼةٓممَ بُُٔممحث كمممٕ‬
‫ػ‪٬‬ظ بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف َِح‪ ٢‬بًُوع ٗلٍ بُٓ‪٢‬ء‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ‪ٓٝ‬مٖ بُٔ‪ٜ‬ممْ ب‪ْ٩‬مةوخ إُم‪ ٠‬أٗم‪ ٚ‬ػ٘ممم بُحممء جؼم‪٬‬ظ بُس‪ٜ‬مةت بُٓممـةف ػِم‪ٖ ٠‬مٔةّ ٖم٘ؼ‪ُٓٝ ٢‬ممحث‬
‫جةُؼ٘و‪ٞ‬ل‪٣‬ةذ َمِح‪٤‬د بُسكط‪٤‬مى؛ كمٗم‪٣ ٚ‬ػمث بكسمىب٘ ّ‬
‫إٔ بُؼةٓمَ بُٔٔمى٘ ٓوة‪ٓٝ‬مة ُِٔ‪٤‬سُمِِ‪ ٖ٤‬ؾسم‪٣ ٠‬مسْ‬
‫ز ً‪٤‬م نُي جةُلؿ‪ ٔٞ‬بُٔكحى‪٣‬د بُٔؿملخ‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ بُؼ‪٬‬ظ جةُٗةلبذ جؼم بُػىبؾد ‪٘٣‬ةهّ ك‪ ٢‬بُلوىخ ‪VIII. B‬‬

‫‪ 5‬ـ بُؼ‪٬‬غةذ بُ٘‪ٞ‬ػ‪٤‬د بُطح‪٤‬مد ُِؼ‪ٛ‬م‪٤‬ةذ بُكةٖمد ٓ‪ٞ‬غم‪ٞ‬لخ كم‪ ٢‬بُػمم‪ .3-19( ٍٝ‬أ) ‪ٝ‬ؾسم‪ ٠‬بُػمم‪ٍٝ‬‬
‫(‪ 3-19‬ـ ظ)‬

‫‪ 6‬ـ بُس‪ٜ‬ممةت بُٓممـةف جممةُلط‪ٞ‬و‪ :‬ػ٘ممم ‪ٚٝ‬ممغ بُسٓممك‪٣ ٕ٤‬ػممث ب‪ٗ٫‬سحممة‪ ٙ‬إُمم‪ٓٓ ٠‬ممةوًد بُؼمم‪٬‬ظ بُممم‪ٝ‬بئ‪٢‬‬
‫‪ٝ‬بُػىبؾ‪ًٔ ٢‬وةوجد ٓٓسىًد‪.‬‬

‫‪67‬‬
‫‪ ‬إٕ أَمممةٌ بُؼممم‪٬‬ظ بُمممم‪ٝ‬بئ‪ ٢‬بُٔ‪ٛ‬مممةل ُِلطممم‪ٞ‬و ‪ٛ‬ممم‪ٓ Amphotericin B ٞ‬مممغ أ‪ ٝ‬جمممم‪ٕٝ‬‬
‫‪.flucytosine‬‬
‫‪ُ٣ ‬ممىت ب‪ٓ٫‬ل‪ٞ‬زى‪ُ٣‬مم‪ٚ B -ٖ٤‬ممٖٔ َمم‪٤‬ى‪َ ّٝ‬ممٌى‪ %5 ١‬قمم‪َ 4-2 ٍ٬‬ممةػةذ جػىػممد‬
‫‪ٝ 0.7‬ؾس‪ِٓ 1 ٠‬ؾ‪ً/‬ؾ‪ ّٞ٣/‬أٓة بُػىػةذ ب‪ً٧‬حمى (‪ ٝ 1‬ؾسم‪ِٓ 1.5 ٠‬ؾ‪ً/‬ؾ‪٣/‬م‪ )ّٞ‬ك‪ٖٞ٤‬م‪٠‬‬
‫ج‪ٜ‬ممة ُؼمم‪٬‬ظ بُس‪ٜ‬ممةت بُٓممـةف بُلطممى‪ ١‬ػِمم‪ٖ ٠‬ممٔةّ ٖمم٘ؼ‪ ٢‬بُ٘ممةغْ ػممٖ ‪Aspergillus‬‬
‫‪.spp‬‬
‫‪ ‬بُُمممٔ‪٤‬د ب‪َ٧‬ةَممم‪٤‬د ُ‪ٓ٨‬ل‪ٞ‬زى‪ُ٣‬ممم‪ٛ B -ٖ٤‬ممم‪ ٞ‬قِمممَ بُ‪ٞ‬م‪٤‬لمممد بٌُِ‪٣ٞ‬مممد بُُٔسؿ‪ٛ‬مممىبذ‬
‫بُٔ٘ؿِد جةُمَْ هم زٌ‪ ٕٞ‬أهَ َٔ‪٤‬د ًِ‪٣ٞ‬د‪.‬‬
‫‪ ‬بُُممٔد ب‪َ٧‬ةَمم‪٤‬د ُِلِ‪َٞ‬مم‪٤‬س‪ٞ‬ي‪ٛ ٖ٣‬مم‪ ٢‬زطحمم‪ٗ ٝ٤‬ومم‪ ٢‬بُؼظممْ ُممهُي كمممٕ ٓؼممة‪٣‬ىخ ُٓممس‪٣ٞ‬ةذ‬
‫بُم‪ٝ‬بء ٓل‪٤‬مخ ق‪ ٍ٬‬بُؼ‪٬‬ظ‪.‬‬
‫‪ٓ ‬مممٖ بُٔؿسٔمممَ إغمممىبء بُػىبؾمممد جؼمممم أَمممح‪ٞ‬ع إُممم‪ ٠‬أَمممح‪ٞ‬ػ‪ٓ ٖ٤‬مممٖ بُؼممم‪٬‬ظ جة‪ٓ٧‬ل‪ٞ‬زىجُممم‪ٖ٤‬‬
‫جةُػىػممةذ بٌُةِٓممد ‪ٗ ٕ٧‬ل‪ٞ‬ن‪٣‬ممد بُممم‪ٝ‬بء إُمم‪ ٠‬بُس٘حسممةذ ؿ‪٤‬ممى ٓؿسِٔممد ‪ٝ‬جةُسممةُ‪ٗ٣ ٢‬ممحؽ زحممم‪َ٣‬‬
‫بُٗٔةّ ‪ٚ‬ى‪ٝ‬و‪٣‬ة ٌَُ ٓى‪ ٠ٚ‬بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف بُلطى‪ ١‬ؿةُحة‪.‬‬
‫‪ٓٝ ‬ممٖ بُٓممةئغ كمم‪ ٢‬بُس‪ٖٞ‬مم‪٤‬د جممةُؼ‪٬‬ظ بُلٔمم‪٣ٜٞ ١ٞ‬ممَ ب‪ٓ٧‬ممم بُٔطممح‪ ٝ‬جٔ‪ٛ‬ممةلبذ بُلطمم‪ٞ‬و ٓطممَ‬
‫إػطةء كِ‪ًٞ‬ةٗةي‪ٝ ٍٝ‬نُي ُٔ٘غ بٌٍُ٘‪.‬‬

‫بُػم‪ A -3-19 ٍٝ‬ػ‪٬‬ظ بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف ػِ‪ٖٔ ٠‬ةّ أِٖ‪ٗ ٢‬مةغْ ػمٖ ٌٓم‪ٞ‬وبذ ػوم‪٣‬مد ٓك‪ٛ‬مىخ‬
‫أ‪ ٝ‬جوى‪٣‬د ٓسؿُُد ُِحُِ٘‪.ٖ٤‬‬

‫ٓمخ بُؼ‪٬‬ظ جة‪َ٧‬ةج‪٤‬غ‬ ‫بُػىػد‬ ‫بُم‪ٝ‬بء‬

‫‪ٝ ٕٞ٤ِٓ 18 - 12‬ؾمخ‪َ 24/‬ة‬

‫‪4‬‬ ‫زُى‪٣‬ث ‪ٝ‬و‪٣‬م‪ُٓ ١‬سٔى أ‪ٝ‬‬ ‫جُِ٘‪G ٖ٤‬‬
‫ٓؤُد ػِ‪ 6 ٠‬غىػةذ‬
‫‪ 2‬ؽ غىػد ‪ٝ‬ؾ‪٤‬مخ جةُ‪ّٞ٤‬‬
‫‪4‬‬ ‫‪1‬‬ ‫أ‪َ ٝ‬لسى‪٣‬ةًُ‪ٕٞ‬‬
‫‪ٝ‬و‪٣‬م‪ ١‬أ‪ ٝ‬ػ‪٢ِٛ‬‬
‫‪2‬‬ ‫‪ِٓ 1‬ؾ‪ً/‬ؾ ‪ٝ‬و‪٣‬م‪ ١‬أ‪ ٝ‬ػ‪٢ِٛ‬‬
‫ٓغ غ‪٘٤‬سةٓة‪ٖ٤ُ٣‬‬
‫ًَ ‪َ 8‬ةػةذ‬
‫ك‪ ٢‬ؾةٍ بُسؿٍُ ػِ‪٠‬‬
‫‪ِٓ 30‬ؾ‪َ 24/‬ة ٓؤُد ػِ‪٠‬‬
‫‪4‬‬ ‫بُحُِ٘‪ٗ ٖ٤‬ؼط‪:٢‬‬
‫غىػس‪ٖ٤‬‬
‫بُلةٌٗ‪ٓٞ‬ة‪ٖ٤ُ٣‬‬

‫‪ 1‬يجب تجنب الحقن العضلية خالل التهاب الشغاف الخمجي الفعال‪ ،‬وإذا اليمكن تجنبها في مرضى مختارين مع‬
‫مشاكل بالدخول حينئ ٍذ تقسم على جرعتين وتحقن داخل عضلة كبيرة‬
‫‪68‬‬
 ‫بُػم‪ :B .3-19 ٍٝ‬بُؼ‪٬‬ظ بُو‪٤‬ةٌ ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت بُٓـةف ك‪ ٢‬ؾة‪٫‬ذ بُؼوم‪٣‬ةذ بُٔك‪ٛ‬ىخ بُٔـة‪٣‬ىخ بُسـه‪٣‬د‬
‫‪ٝ‬بُٔؼ٘مخ ‪ٝ‬بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف بُٗٔةٓ‪ ٢‬بُٗ٘ؼ‪ ٢‬بُ٘ةغْ ػٖ بُؼوم‪٣‬ةذ بُٔك‪ٛ‬ىخ أ‪ ٝ‬بُحوى‪٣‬د‬

‫ٓمخ بُؼ‪٬‬ظ جة‪َ٧‬ةج‪٤‬غ‬ ‫بُػىػد‬ ‫بُم‪ٝ‬بء‬

‫‪ٝ ٕٞ٤ِٓ 30-18‬ؾمخ‪َ 24/‬ة زُى‪٣‬ث ‪ٝ‬و‪٣‬م‪١‬‬

‫‪6-4‬‬ ‫‪ I‬ـ جُِ٘‪ ٖ٤‬ظ‬
‫أ‪ٓ ٝ‬ؤُد ٓغ ‪ 6‬غىػةذ‬

‫‪ِٓ1‬ؾ‪ً/‬ؾ ‪ٝ‬و‪٣‬م‪ ١‬أ‪ ٝ‬ػ‪َ 8 ًَ ٢ِٛ‬ةػةذ‬ ‫ـ غ‪٘٤‬سةٓة‪ٖ٤ُ٣‬‬ ‫ٓغ‬

‫‪ 12‬ؽ‪َ 24/‬ة زُى‪٣‬ث ‪ٝ‬و‪٣‬م‪ُٓ ١‬سٔى ‪ٝ‬‬

‫‪6-4‬‬ ‫‪ II‬ـ أٓح‪ٖ٤ُِِ٤‬‬ ‫أ‪ٝ‬‬
‫ٓؤُد ػِ‪ 6 ٠‬غىػةذ‬

‫‪ِٓ 1‬ؾ‪ً/‬ؾ ‪ٝ‬ول‪ ١‬أ‪ ٝ‬ػ‪َ 8 ًَ ٢ِٛ‬ةػةذ‬ ‫ٓغ غ‪٘٤‬سةٓة‪ٖ٤ُ٣‬‬

‫* ‪ٝ‬ك‪ ٢‬ؾةٍ بُسؿٍُ ُِحُِ٘‪ٖ٤‬‬

‫ُٗسؼَٔ‪:‬‬

‫‪6-4‬‬ ‫‪ِٓ30‬ؾ‪ً/‬ؾ ًَ ‪َ 24‬ة ٓوُ‪ٓٞ‬د ػِ‪ ٠‬غىػس‪ٖ٤‬‬ ‫كةٌٗ‪ٓٞ‬ة‪ٖ٤ُ٣‬‬

‫‪ِٓ1‬ؾ‪ً/‬ؾ ‪ٝ‬و‪٣‬م‪ ١‬أ‪ ٝ‬ػ‪َ8 ًَ ٢ِٛ‬ةػةذ‬ ‫ٓغ ـ غ٘سةٓة‪ٖ٤ُ٣‬‬

‫ٓ‪٬‬ؾظد‪ٓ :‬مخ بُؼ‪٬‬ظ بُٔوسىؾد ‪ 4‬أَةج‪٤‬غ ُِٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬أػىب٘ ُٔمخ أهَ ٖٓ ‪ 3‬أْ‪ٜ‬ى‪.‬‬

‫‪ٓٝ‬مخ بُؼ‪٬‬ظ بُٔوسىؾد ‪ 6‬أَةج‪٤‬غ ُِٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬أػىب٘ ُٔمخ أًطى ٖٓ ‪ 3‬أْ‪ٜ‬ى‪.‬‬

‫بُػم‪ :C -3-19 ٍٝ‬بُؼ‪٬‬غةذ ‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت بُٓـةف بُ٘ةغْ ػٖ ػ٘و‪ٞ‬ل‪٣‬ةذ ٓسؿُُد ُِٔسُِِ‪ ٖ٤‬ك‪ ٢‬ؾةٍ ؿ‪٤‬ةت‬
‫بُٔ‪ٞ‬بلبُٔؼمٗ‪٤‬د‬

‫ٓمخ بُؼ‪٬‬ظ‬ ‫بُػىػد‬ ‫بُم‪ٝ‬بء‬

‫‪ 6-4‬أَح‪ٞ‬ع‬ ‫‪ 2‬ؽ ‪ٝ‬و‪٣‬م‪َ 4 ًَ ١‬ةػةذ‬ ‫ـ ٗةكةَ‪ ٖ٤ِِ٤‬أ‪ ٝ‬أ‪ًُٝ‬ةَِِ‪ٖ٤‬‬

‫‪ 5-3‬أَح‪ٞ‬ع‬ ‫‪ِٓ 1‬ؾ‪ً/‬ؾ ‪ٝ‬و‪٣‬م‪ ٝ ١‬ػط‪َ 8 ًَ ٢‬ةػةذ‬ ‫ٓغ ـ غ‪٘٤‬سةٓة‪ ٖ٤ُ٣‬ـ بقس‪٤‬ةو‪١‬‬

‫‪ 6-4‬أَح‪ٞ‬ع‬ ‫‪2‬ؽ ‪ٝ‬و‪٣‬م‪َ 8 ًَ ١‬ةػةذ‬ ‫أ‪ ٝ‬ـ َ‪٤‬لةي‪ٖ٤ُٝ‬‬

‫‪ 5-3‬أ‪٣‬ةّ‬ ‫‪ِٓ 1‬ؾ‪ً/‬ؾ ‪ٝ‬و‪٣‬م‪٣‬ة ‪٣ ٝ‬ؼط‪َ 8 ًَ ٠‬ةػةذ‬ ‫ٓغ ـ غ‪٘٤‬سةٓة‪ ٖ٤ُ٣‬ـ بقس‪٤‬ةو‪١‬‬

‫‪69‬‬
 ‫‪ٝ‬جؿةٍ بُسؿٍُ ُِحُِ٘‪ٗ ٖ٤‬ؼط‪٢‬‬
‫‪ 6-4‬أَح‪ٞ‬ع‬ ‫‪ِٓ 30‬ؾ‪ً/‬ؾ‪ٓ ّٞ٣ /‬ؤُد ػِ‪ ٠‬غىػس‪ٖ٤‬‬
‫بُلةٌٗ‪ٓٞ‬ة‪ٖ٤ُ٣‬‬

‫بُػم‪ :D -3-19 ٍٝ‬ػ‪٬‬ظ بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف بُ٘ةغْ ػٖ بٌُٔ‪ٞ‬وبذ بُؼ٘و‪ٞ‬ل‪٣‬د بُٔسؿُُد ُِٔسُِ‪ ٖ٤‬ك‪ ٢‬ؾةٍ‬
‫‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ٖٔةّ ٖ٘ؼ‪:٢‬‬

‫ٓمخ بُؼ‪٬‬ظ جة‪َ٧‬ةج‪٤‬غ‬ ‫بُػىػد‬ ‫بُم‪ٝ‬بء‬

‫<‪6‬‬ ‫‪2‬ؽ ‪ٝ‬و‪٣‬م‪َ 4 ًَ ١‬ةػةذ‬ ‫ٗةكةَِِ‪ ٖ٤‬أ‪ ٝ‬أ‪ًٝ‬ةَ‪ٖ٤ِِ٤‬‬

‫<‪6‬‬ ‫‪ِٓ 300‬ؾ كٔ‪٣ٞ‬ة ًَ ‪َ 8‬ةػةذ‬ ‫ٓغ و‪٣‬لةٓح‪ٖ٤ُ٤‬‬
‫‪ِٓ 1‬ؾ‪ً/‬ؾ ‪ٝ‬و‪٣‬م‪ ١‬أ‪ ٝ‬ػ‪٢ِٛ‬‬
‫‪2‬‬ ‫ٓغ غ‪٘٤‬سةٓة‪ٖ٤ُ٣‬‬
‫ًَ ‪َ 8‬ةػةذ‬

‫بُػم‪ 3- 19 ٍٝ‬ـ ‪ :E‬ػ‪٬‬ظ بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف بُ٘ةغْ ػٖ ٓػٔ‪ٞ‬ػد ‪HACEK‬‬

‫ٓمخ بُؼ‪٬‬ظ جة‪َ٧‬ةج‪٤‬غ‬ ‫بُػىػد‬ ‫بُم‪ٝ‬بء‬

‫‪4‬‬ ‫‪2‬ؽ ٓىخ ‪ٝ‬بؾمخ ‪٤ٓٞ٣‬ة ‪ٝ‬و‪٣‬م‪ ١‬أ‪ ٝ‬ػ‪٢ِٛ‬‬ ‫َلسى‪٣‬ةًُ‪ٕٞ‬‬

‫‪ 12‬ؽ‪َ 24/‬ة زُى‪٣‬ث ُٓسٔى أ‪ٓ ٝ‬وُ‪ٓٞ‬د ػِ‪6 ٠‬‬

‫أ‪ ٝ‬أٓح‪ٖ٤ُِِ٤‬‬
‫غىػةذ‬

‫‪4‬‬ ‫‪ِٓ 1‬ؾ‪ً/‬ؾ ‪ٝ‬و‪٣‬م‪ ١‬أ‪ ٝ‬ػ‪َ 8 ًَ ٢ِٛ‬ةػةذ‬ ‫ٓغ غ‪٘٤‬سةٓة‪ٖ٤ُ٣‬‬

‫ٓ‪٬‬ؾظد‪ :‬بُػ‪ َ٤‬بُطةُص ٖٓ بُُ‪٤‬لةُ‪َٞ‬ح‪ٞ‬و‪٘٣‬ةذ ‪٣‬ػث إٔ ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬بُمم‪ٝ‬بء بُٔكسمةو ‪Drug of choice‬‬
‫‪ٓٝ‬مخ بُؼ‪٬‬ظ ‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت بُٓـةف جةُٗٔةٓةذ بُٗ٘ؼ‪٤‬د ‪٣‬ػث إٔ زٌ‪ 6 ٕٞ‬أَةج‪٤‬غ‪.‬‬

‫بُػم‪ 3-19 ٍٝ‬ـ ‪ :F‬ػ‪٬‬ظ بُؼٗ‪٤‬ةذ بًُوم ‪ٝ‬بُؼٗ‪٤‬ةذ ب‪٧‬قى‪َ ٟ‬ةُحد بُـىبّ (بُػىبض‪ ْ٤‬بُٔؼ‪٣ٞ‬د)‬

‫بُحُِ٘‪ٝ ٖ٤‬بَغ بُط‪٤‬ق (ز‪ٌ٤‬ةوَِِ‪ ٖ٤‬أ‪ ٝ‬ج‪٤‬حىبَِِ‪) ٖ٤‬‬

‫أ‪ ٝ‬غ‪ َ٤‬ضةُص ٖٓ َ‪٤‬لةُ‪َٞ‬ح‪ٞ‬و‪٘٣‬ةذ‬
‫أ‪ ٝ‬إ‪٤ٔ٣‬ح‪(imipenem) ْ٤٘٤‬‬
‫ٓغ أٓ‪ٞ٘٤‬ؿِ‪ٌٞ٤‬ي‪٣‬م‬

‫‪٘ٛٝ‬ة ‪ ٠ٖٞ٣‬جةُٔٓةوًد ج‪ ٖ٤‬بُٗةلبذ‪.‬‬

‫‪71‬‬
 ‫‪ B‬ـ ثنؼالػ ثنؾٌثف‪( :ٙ‬ثنؾؤل ‪)4-19‬‬

‫زُسطث بُػىبؾمد كم‪ ٢‬ؾم‪ٞ‬بُ‪ %30 - 25 ٢‬قم‪ ٍ٬‬كسمىخ بُط‪ٞ‬وبُؿمةل ُِكٔمع ‪ٝ‬كم‪ٓ %40-20 ٢‬مٖ‬
‫بُؿممة‪٫‬ذ كمم‪ ٢‬بُطمم‪ٞ‬و بُطممةٗ‪ ١ٞ‬بُٔٓممةوًد جمم‪ ٖ٤‬بُؼمم‪٬‬ظ جةُٗممةلبذ ‪ٝ‬زحممم‪ َ٣‬بُٗممٔةّ ‪ٝ‬إػممةلخ ‪ٌِ٤ٛ‬ممد‬
‫بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ز ل‪ ١‬إُ‪ُٗ ٠‬ث أػِ‪ ٖٓ ٠‬بُحو‪٤‬ة ‪ُٗٝ‬ث أهَ ٖٓ بٌٍُ٘ ‪ٝ‬إػةلخ ب‪َ٫‬سٓملةء ‪ٝ‬بٗومةٔ‬
‫ُٗممث بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ بُ٘ةغٔممد ػممٖ بُس‪ٜ‬ممةت بُٓممـةف بُٔس م قى ‪ٝ‬قةٖممد ػ٘ممم ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُس‪ٜ‬ممةت بُٓممـةف‬
‫بُٔكسِ‪.ٝ‬‬

‫‪ 1‬ـ بُٔحممةلا ب‪َ٧‬ةَمم‪٤‬د‪ :‬ب‪٩‬غممىبءبذ بُػىبؾ‪٤‬ممد كمم‪ ٢‬بُس‪ٜ‬ممةت بُٓممـةف زس‪ٛ‬ممٖٔ بَساٗممةٍ بُُ٘مم‪٤‬ع‬
‫بُٔٗةت ‪ٝ‬إيبُد ًةِٓد بُُ٘ع ؿ‪٤‬مى بُؿ‪٤‬مد ‪ٝ‬إػمةلخ ‪ٌِ٤ٛ‬مد بُٔ٘طومد بُٔٗمةجد ‪ٝ‬بَمسؼةلخ ٓطة‪ٝ‬ػمد‬
‫بُٗٔةّ زؿر ؿطةء ٖٓ بُؼ‪٬‬ظ جةُٗةلبذ بُٔ٘ةَحد‪.‬‬

‫‪ٞ٣ٝ‬غم بزلةم ػِ‪ ٠‬بُسمبقَ بُػىبؾ‪ ٢‬ك‪ ٢‬أ‪ ٖٓ ١‬بُؿة‪٫‬ذ بُسةُ‪٤‬د‪ :‬هٗ‪ٞ‬و بُوِث ب‪٫‬ؾسومةٗ‪ ٢‬بُ٘مةغْ‬
‫ػٖ قَِ ‪ٛ‬ةّ ج‪ٞ‬م‪٤‬لد بُٗٔةّ ‪ً ٓٝ‬م ب‪ ٌٞ٣٩‬بُكٔع ؿ‪٤‬ى بُُٔ‪٤‬طى ػِ‪٤‬م‪ ٚ‬كٓمَ بُؼم‪٬‬ظ بُمم‪ٝ‬بئ‪٢‬‬
‫ٓغ بٓسمبل بُكٔع إُ‪ٓ ٠‬ة ؾ‪ ٍٞ‬بُٗٔةّ ٓؼظمْ ؾمة‪٫‬ذ بُس‪ٜ‬مةت بُٓمـةف ػِم‪ ٠‬بُٗمٔةّ بُٗم٘ؼ‪٢‬‬
‫ٓؼظْ ؾة‪٫‬ذ بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف بُلطى‪ ١‬بُكىبغةذ بُٔ ًمخ‪.‬‬

‫أٓة ب‪َ٩‬سطحةجةذ ؿ‪٤‬ى بُٔ ًمخ ك‪ٝ ٢ٜ‬غ‪ٞ‬ل ‪ٝ‬بؾمخ أ‪ ٝ‬أًطى ٖٓ بُؿ‪ٞ‬بلش بُٗٔ‪٤‬د بٌُحى‪ ٟ‬أ‪ٖٔ ٝ‬د‬
‫ٓغ جوةء ز٘حر ًح‪٤‬ى ‪ٛٝ‬ه‪ ٙ‬ب‪َ٫‬سطحةجةذ ؿ‪٤‬ى هطؼ‪٤‬د ‪٣ ٌُٖٝ‬ػث أقه‪ٛ‬ة ٓغ بُسؿِ‪ َ٤‬بُمه‪٤‬ن ُِل‪ٞ‬بئمم‬
‫‪ٝ‬بُٔكة‪ٜ‬ى‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ هٗم‪ٞ‬و بُوِمث ب‪٫‬ؾسومةٗ‪ ( ٢‬لوغمد ‪ III‬أ‪ IV ٝ‬ؾُمث زٗم٘‪٤‬ق ‪( NYHA‬؛ ‪ٛ‬م‪ ٞ‬ب‪َ٫‬مسطحةت‬
‫َّ‬
‫‪ٓ %90 ٕ٧‬مممٖ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مممةذ ٗةغٔمممد ػمممٖ هٗممم‪ٞ‬و بُوِمممث‬ ‫ب‪٧‬هممم‪ُِ ٟٞ‬ػىبؾمممد كممم‪ ٢‬بُس‪ٜ‬مممةت بُٓمممـةف‬
‫ب‪٫‬ؾسوةٗ‪٣ٝ ٢‬ػث إٔ ٗسهًى إٔ ك‪ٞ‬بئمم بُػىبؾمد زحوم‪ ٠‬ؾسم‪ ٠‬كم‪ ٢‬ؾمةٍ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل بُٔىب‪ٚ‬مد بُٔىبكومد‬
‫ٓطَ بُوٗ‪ٞ‬و بٌُِ‪ ١ٞ‬بُؿةل‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف ػِ‪ٖٔ ٠‬ةّ ٖ٘ؼ‪ ٢‬ػةلخ ٓة ‪٣‬ؿسةظ إُ‪ٓ ٠‬وةوجد ل‪ٝ‬بئ‪٤‬د ـ غىبؾ‪٤‬د ٓٓسىًد‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬بؾسٓةءبذ لٓةؿ‪٤‬د أ‪ٗ ٝ‬مً‪ٝ‬ف لٓةؿ‪٤‬مد‪ٛٝ :‬م ‪٫‬ء ‪٣‬ػمث إػطمةص‪ ْٛ‬بٗسحمة‪ٙ‬‬
‫قةٔ هحَ بُػىبؾمد جُمحث بُؿةغمد ‪٩‬ػطمةء ًٔ‪٤‬مةذ ًح‪٤‬مىخ ٓمٖ بُ‪٤ٜ‬حمةو‪ ٖ٣‬أض٘مةء بُػىبؾمد (لبوخ‬
‫بُوِث بُٗ٘ؼ‪ٝ )٢‬هم َػِر بُؼم‪٣‬م ٓمٖ بُموبَمةذ قطمى ًح‪٤‬مى ُِسمم‪ٞٛ‬و بُؼٗمح‪ ٢‬جؼمم بُػىبؾمد‬
‫‪ٝ‬ؾس‪ ٠‬بُٔ‪ٞ‬ذ ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ٓ ْٜ٣‬قىب بقس‪ٜ٬‬ةذ ػٗح‪٤‬د ٓىًً‪٣‬د ٗةغٔمد ػمٖ بُس‪ٜ‬مةت‬
‫بُٓـةف كةُسمج‪٤‬ى ب‪٧‬ك‪ َٛ‬ك‪٘٤َ ٢‬ةو‪ ٞ٣‬ػمّ بَسوىبو ؾ‪ٓ ١ٞ٤‬غ ٖٔةذ لٓةؿ‪٤‬د ؾم‪٣‬طمد ُمْ ‪ٓ٘٣‬مى‬
‫جؼم ك‪ ٢‬لوبَد ػٓ‪ٞ‬بئ‪٤‬د َى‪٣‬ى‪٣‬د ‪٣ٝ‬حو‪ ٠‬بُٔؿسَٔ ‪ ٞٛ‬ز غ‪ َ٤‬بُػىبؾد بُوِح‪٤‬د ػِ‪ ٠‬ب‪٧‬همَ ‪٧‬وجؼمد‬
‫أ‪٣‬ممةّ ‪ٝ‬جٓممٌَ ٓطممةُ‪ ُ ٢‬ػٓممىخ أ‪٣‬ممةّ كم‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُٗممٔةذ بُمٓةؿ‪٤‬ممد ‪ُٔٝ‬مممخ ‪ٓٞ٣ 21‬ممة ػممم ٓى‪ٚ‬مم‪٠‬‬
‫بًُ٘ف بُُٔسٔى لبقَ بُوؿق‪.‬‬

‫‪ ٌُٖٝ‬جؼ‪ ٙ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬زحو‪ ٠‬ؾةغس‪ ْٜ‬إُ‪ ٠‬غىبؾد ٓحٌىخ ػِ‪ ٠‬بُىؿْ ٖٓ بُؿ‪ٞ‬بلش بُمٓةؿ‪٤‬د بُس‪ ٢‬ؾمضر‬
‫ُ‪ ٓ ْٜ‬قىب؛ إن بٗ‪ ْٜ‬ػِ‪ ٠‬قط‪ٞ‬وخ ػةُ‪٤‬مد ُؿمم‪ٝ‬ش ٖمٔةذ ٓسٌمىوخ أٓمة كم‪ ٢‬ؾمةٍ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل أّ لّ جٓمٌَ‬

‫‪71‬‬
 ‫كطى‪Mycotic aneurysm ١‬؛ كمٗ‪٣ ٚ‬ؼةل بُ٘ظى جةُػىبؾد ‪٣ٝ‬ػث زػ٘ث أ‪ٓ ١‬ةلخ ٖ٘ؼ‪٤‬د زؿسةظ إُ‪٠‬‬
‫بُسٔ‪٤٤‬غ جٔ‪ٛ‬ةلبذ بُسكطى جؼم بُػىبؾد ًٔة ‪٣‬ػث بَساٗةٍ أّ بُممّ بُٔسًٔهمد أ‪ ٝ‬وجط‪ٜ‬مة أ‪ ٝ‬هٗم‪ٜ‬ة أ‪ٝ‬‬
‫زٗؿ‪٤‬ؿ‪ٜ‬ة ‪ empolized‬هحَ بُؼَٔ بُػىبؾ‪.٢‬‬

‫‪ 5‬ـ ب‪٧‬قٔممةظ ب‪ٗ٫‬سوةُ‪٤‬ممد‪ :‬ػممةلخ ٗةغٔممد ػممٖ بٌُٔمم‪ٞ‬وبذ بُؼ٘و‪ٞ‬ل‪٣‬ممد بُٔه‪ٛ‬حممد )‪٣ (S aureus‬ػممث‬
‫زلػ‪٤‬ى‪ٛ‬ة إٕ أٌٖٓ‪.‬‬

‫بُػم‪ :4-19 ٍٝ‬ب‪َ٫‬سطحةجةذ بُػىبؾ‪٤‬د‬

‫ب‪َ٫‬سطحةجةذ بُ‪ٞ‬ب‪ٚ‬ؿد ‪:clear indications‬‬

‫ـ هٗ‪ٞ‬و بُوِث ب‪٫‬ؾسوةٗ‪ ٢‬ؿ‪٤‬ى بُُٔ‪٤‬طى ػِ‪ٝ ٚ٤‬بُ٘ةغْ ػٖ قَِ ج‪ٞ‬م‪٤‬لد بُٗٔةّ‪.‬‬
‫ـ ػمّ بَسوىبو بُٔةلخ بُٗ٘ؼ‪٤‬د ‪.unstable prosthesis‬‬
‫ـ بُكٔع ؿ‪٤‬ى بُُٔ‪٤‬طى ػِ‪ ٚ٤‬أ‪ ٝ‬بُه‪ ٌٖٔ٣ ٫ ١‬بُُ‪٤‬طىخ ػِ‪ٓ( ٚ٤‬طَ بُلط‪ٞ‬و أ‪ ٝ‬بٌُٔ‪ٞ‬وبذ بُٔؼ‪٣ٞ‬د بُٔوة‪ٓٝ‬د)‪.‬‬
‫ـ ٌٍٗ بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف بُٗٔةٓ‪ ٢‬بُٗ٘ؼ‪ ٢‬جؼم بُٔؼةُػد بُ٘ظةٓ‪٤‬د ‪.optimal‬‬
‫ـ بُٗٔةذ بُٔسٌىوخ‪.‬‬

‫ب‪َ٫‬سطحةجةذ بُُ٘ح‪٤‬د )‪:(Relative‬‬

‫ـ بٓسمبل ب‪ٗ٫‬سةٕ ؾ‪ ٍٞ‬بُٗٔةّ (بُ٘ةَ‪ٞ‬و أ‪ ٝ‬بُكىبظ)‪.‬‬

‫ـ بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف جةٌُٔ‪ٞ‬وبذ بُؼ٘و‪ٞ‬ل‪٣‬د بُٔه‪ٛ‬حد‪.‬‬
‫ـ ٌٍٗ بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف ػِ‪ٖٔ ٠‬ةّ أِٖ‪ ٢‬جؼم بُؼ‪٬‬ظ بُم‪ٝ‬بئ‪ ٢‬بُٔ‪٬‬ئْ ‪.optimal‬‬
‫ـ يوع لّ َِح‪ٓ ٢‬غ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بُس‪ٜ‬ةت ْـةف ‪ٝ‬بَسٔىبو بُؿىبوخ جٌَٓ ؿ‪٤‬ى ٓلُى ‪ً٧‬طى ‪ 10‬أ‪٣‬ةّ‪.‬‬
‫ـ بُس٘حسةذ بٌُح‪٤‬ىخ (أًحى ٖٓ ‪ ِْٓ 10‬هطىب) ٓغ قط‪ٞ‬وخ بٗط‪٬‬م ٖٔد‪.‬‬

‫‪ 6‬ـ بُلسىخ بُٔطةُ‪٤‬د ُِؼ‪٬‬ظ جةُٗمةلبذ جؼمم بُػىبؾمد بُٔػمىبخ ‪ُ٫‬س‪ٜ‬مةت بُٓمـةف ؿ‪٤‬مى ٓؼى‪ٝ‬كمد‬
‫جؼم‪.‬‬

‫‪ ‬جةُُ٘حد ‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت بُٓمـةف ػِم‪ ٠‬بُٗمٔةّ ب‪ٖ٧‬مِ‪ٝ ٢‬بُ٘مةغْ ػمٖ ػٗم‪٤‬ةذ ٓؼ٘ممخ ػِم‪٠‬‬
‫بُٗةلبذ ٓغ ٗسةئع يوع َِح‪٤‬د كمٗ‪٣ ٚ‬ػث إٔ ‪٣‬س ُق بُؼم‪٬‬ظ هحمَ ‪ٝ‬جؼمم بُػىبؾمد ٓمٖ‬
‫ٓ٘‪ٜ‬ع ًةَٓ ٖٓ بُؼ‪٬‬ظ بُٔ‪ ٠ٖٞ‬ج‪.ٚ‬‬
‫‪ ‬جةُُ٘حد ُِٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ ْٜ٣‬يو‪ٝ‬ػمةذ إ‪٣‬ػةج‪٤‬مد ‪ٚ‬مٖٔ بُػىبؾمد ‪ ٫‬جمم ٓمٖ ْم‪ٜٞ‬‬
‫ًةَٓ ٖٓ بُؼ‪٬‬ظ جؼم بُػىبؾد‪.‬‬
‫‪ ‬جةُُ٘ممحد ُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُٗممٔةٓةذ بُٗمم٘ؼ‪٤‬د بُممه‪٣ ٖ٣‬ك‪ٛ‬ممؼ‪ُِ ٕٞ‬ػىبؾممد؛ ‪٣‬ػممث إٔ ‪٣‬سِومم‪ٞ‬ب‬
‫ْ‪ٜٞ‬ة ًةٓ‪ ٖٓ ٬‬بُٗةلبذ جؼم بُػىبؾد ػ٘مٓة ‪٣‬سْ ًٓق بُؼ‪٤ٛ‬ةذ ك‪ ٢‬بُٗٔةّ‪.‬‬

‫‪72‬‬
‫بُسمج‪٤‬ى بُٔطةُ‪ُ٫ ٢‬س‪ٜ‬ةت بُٓـةف ػِ‪ ٠‬أو‪٤ٚ‬د ٗمةيع وغلمةٕ أ‪ٗ ٝ‬مةمْ قطمة ٓكسِمق ػِ‪٤‬م‪ ٚ‬كم‪ ٢‬ب‪٧‬لت‬
‫بُطح‪ٝ ٢‬قةٖد ػ٘م ب‪٧‬قه جؼ‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحةو ‪ٚ‬ى‪ٝ‬وخ بُػ‪ٜ‬ةي بُه‪٤َ ٖ٣‬سْ ًٗػ‪.ٚ‬‬

‫‪ ‬إٕ ُٗحد بُ٘ػةؼ جمم‪ ٕٝ‬إيبُمد بُػ‪ٜ‬مةي بُممبقِ‪٘ٓ ٢‬كل‪ٛ‬مد ‪ٝ‬نُمي ‪ٗ٧‬م‪ٌ٣ ٚ‬م‪ٗٓ ٕٞ‬مةجة جمةُكٔع‬
‫‪ٝ‬جةُسةُ‪ ٢‬كمٕ ٓؼظْ بُموبَةذ زوسمىؼ بُ٘مًع بٌُةٓمَ ٌُمَ هطمغ بُػ‪ٜ‬مةي ٓمغ بُسـط‪٤‬مد بٌُةِٓمد‬
‫جةُٗةلبذ ‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت بُٓـةف ‪ ٢ٛ‬بُسمج‪٤‬ى بُٔ‪٬‬ئْ ُٔطَ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُؿة‪٫‬ذ‪.‬‬
‫‪٘ٛٝ ‬ةى ٌِٓٓد أقى‪ ٟ‬زسٔطَ ك‪ ٢‬ز‪ٞ‬ه‪٤‬مر إػمةلخ يوع بُػ‪ٜ‬مةي ‪ٗ٧‬م‪ ٚ‬هحمَ إػمةلخ يوع بُػ‪ٜ‬مةي‬
‫‪٣‬ػممث إٔ ‪ ٌ٣‬م‪٘ٛ ٕٞ‬ممةى ػمم‪٬‬ظ ُلسممىخ ًةك‪٤‬ممد جةُٗممةلبذ ‪ ٣‬م ٖٓ إيبُممد زػممىضْ بُمممّ ‪٣ٝ‬طممح‪ ٝ‬أ‪ٝ‬‬
‫‪ُ٣‬س َٖ بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف ‪ٝ‬جةُسةُ‪٣ ٢‬وَِ همو ب‪ٌٓ٩‬ةٕ ٖٓ إػةلخ إٗسةٕ بُػ‪ٜ‬مةي بُػم‪٣‬مم ‪ٝ‬كم‪٢‬‬
‫ب‪٧‬لت بُطح‪ ٢‬كسىخ َحؼد أ‪٣‬ةّ ‪َٝ‬ط‪٤‬ة ًةك‪٤‬د (‪ٓٞ٣ 25-5‬ة) جؼم ًٗع ًةٕ ب‪٧‬غ‪ًٜ‬خ‪.‬‬
‫‪ ‬كسمممىخ بُؼممم‪٬‬ظ ‪ٜٝ‬ى‪٣‬وسممم‪ ٚ‬بُٔطةُ‪٤‬مممد ؿ‪٤‬مممى ‪ٝ‬ب‪ٚ‬مممؿد ؾسممم‪ ٠‬ب‪ٌُٝ ٕ٥‬مممٖ بُكحمممىخ زوسمممىؼ ‪ٜ‬ى‪٣‬مممن‬
‫بُٗةلبذ بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪٣‬د ‪ َ٣ٜٞ‬ب‪ٓ٧‬م‪.‬‬

‫‪ IX‬ـ ثالمضالؽجس‪:‬‬
‫‪ A‬ـ بُػم‪٣ 5-19 ٍٝ‬ح‪ ٖ٤‬بقس‪ٜ٬‬ةذ بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ‪٣‬ؼسحى قىبظ بُؿِود بُٗٔةٓ‪٤‬د ٖٓ بقس‪ٜ٬‬ةذ بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف ػِ‪ ٠‬بُٗٔةّ بُٗم٘ؼ‪ ٢‬بُ‪ٜ‬ةٓمد‬
‫‪ٝ‬بُكطمىخ ‪ٓ٣ٝ‬مة‪ٛ‬م كم‪ ٢‬بُٗمٔةٓةذ بُٗم٘ؼ‪٤‬د ‪ٝ‬بُؿ‪٣ٞ٤‬مد بُٗم٘ؼ‪٤‬د ‪٣ٝ bioprosthetic‬مى‪ ٟ‬ػمةلخ‬
‫ك‪ ٢‬بُكٔع بُٓم‪٣‬م ُِٗٔةٓةذ ب‪٤ِٖ٧‬د‪.‬‬

‫بُكٔمع بُمه‪ٗ٣ ١‬م‪٤‬ث هطمث بُك‪٤‬ة‪ٜ‬ممد ػمةلخ ٓمة ‪ٔ٣‬سمم إُم‪ ٠‬ؾِوممد بُٗمٔةّ ضمْ بُُ٘م‪٤‬ع ؾم‪ ٍٞ‬بُٗممٔةّ‬
‫ٓ ل‪٣‬ة إُ‪ ٠‬بُسٗةم بُٗٔةّ بُؼ‪ٓ٬‬د بُُى‪٣‬ى‪٣‬د ُِسُى‪٣‬ث ؾ‪ ٍٞ‬بُٗٔةّ إنب ًةٕ ؾم‪٣‬طة ‪ٛ‬م‪ ٞ‬زمم‪ٞٛ‬و‬
‫ؾةُمد بُٔمى‪ٓٝ ٙ٣‬مٖ ػ‪ٞ‬بٓمَ بُكطم‪ٞ‬وخ ُسٓمٌَ بُكمىبظ ‪ٛ‬م‪ ٞ‬بُؿمىبوخ بُُٔمسٔىخ هٗم‪ٞ‬و بُوِمث‬
‫ب‪٫‬ؾسوممةٗ‪ ٢‬هٗممد بَممسؼٔةٍ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممد بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪٣‬ممد بُكٔممع جةُؼ‪ٛ‬مم‪٤‬ةذ نبذ بُل‪ٞ‬ػممد بُؼةُ‪٤‬ممد ‪ٝٝ‬غمم‪ٞ‬ل‬
‫بُٗٔةّ بُٗ٘ؼ‪.٢‬‬

‫بُػم‪ :5-19 ٍٝ‬ب‪٫‬قســـــ‪ٜ٬‬ةذ‬

‫ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ةذ بُوِح‪٤‬د‪:‬‬
‫ـ هٗ‪ٞ‬و بُوِث ب‪٫‬ؾسوةٗ‪( ٢‬بُُحث ب‪َ٧‬ةَ‪ُِٞٔ ٢‬ذ)‪.‬‬
‫ـ بُكىبغةذ (ؾ‪ ٍٞ‬بُوِث ‪ ٖٔٚ‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُؿِود ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٣‬د)‪.‬‬
‫ـ ب‪ٚ‬طىبجةذ بُ٘وَ (بُ٘ةغٔد ػٖ ٓى‪ ٠ٚ‬ؿةي)‪.‬‬
‫ـ بُٗٔةذ ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د‪.‬‬
‫ـ أّ بُمّ بُلطى‪٣‬د (ػةلخ ٖةٓسد َى‪٣‬ى‪٣‬ة)‪.‬‬
‫ـ بُوٗ‪ٞ‬و بُٗٔةٓ‪( ٢‬بٗوطةع بُ‪ٞ‬و‪٣‬ود أ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬طوةت)‪.‬‬
‫ـ بُس‪٤ٛ‬ن بُٗٔةٓ‪.٢‬‬

‫‪73‬‬
 ‫ـ بُسؿةّ بُٗٔةّ بُٗ٘ؼ‪.٢‬‬
‫ـ ب‪ٗ٫‬طوةت بُؿةغً‪( ١‬ػ‪ٞ٤‬ت بُؿةغً بُحط‪.)٢٘٤‬‬

‫ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ةذ قةوظ هِح‪٤‬د‪:‬‬

‫ـ بُٗٔةذ بُػ‪ٜ‬ةي‪٣‬د (بُ٘ٓحةذ بُمٓةؿ‪٤‬د بؾسٓةءبذ ًِ‪٣ٞ‬د بؾسٓةء ‪ٜ‬ؿةُ‪ ٢‬إهلةو جة‪ٜ٧‬ىبف)‪.‬‬
‫ـ أّ بُمّ بُلطى‪٣‬د بٌَُٓ‪.‬‬
‫ـ بُكىبغةذ‪.‬‬
‫ـ ز‪ٚٞ‬غ ٓؼومبذ ٓ٘ةػ‪٤‬د (بُس‪ٜ‬ةت ًحث ‪٤ًِٝ‬د)‪.‬‬

‫‪ X‬ـ ثالّضؾجدز نهًؼجنؾز‪:‬‬

‫إٕ زىبغغ ؾػْ بُس٘حمر قم‪ ٍ٬‬كسمىخ بُؼم‪٬‬ظ بُمم‪ٝ‬بئ‪٣ ٢‬وسمىؼ ٗػمةؼ بُؼم‪٬‬ظ ج‪ٔ٘٤‬مة جومةء بُؿػمْ ضةجسمة‬
‫ق‪ ٍ٬‬بُؼ‪٬‬ظ ‪٣‬ؼسحى زؼ٘‪٤‬مب ك‪ٝ ٢‬غ‪ ٚ‬بُؼ‪٬‬ظ ‪ٝ‬جةُسةُ‪ ٢‬كمٕ بُس‪ٛ‬كْ جؿػْ بُس٘حر ق‪ ٍ٬‬كسىخ بُؼ‪٬‬ظ‬
‫‪٣‬ؼسحى كٓ‪ ٬‬ك‪ ٢‬بُؼ‪٬‬ظ ‪٣ٝ‬وسىؼ بَسطحةجة ُٗح‪٤‬ة ُِػىبؾد‪.‬‬

‫‪٣ -A‬ػث بُؿٗ‪ ٍٞ‬ػِ‪ ٠‬يو‪ٝ‬ػةذ لّ ٓسٌىوخ ق‪ ٍ٬‬كسىخ بُؼ‪٬‬ظ ُس ً‪٤‬م بُسكِٕ ٖٓ بُؼ‪٤ٛ‬ةذ‪.‬‬
‫‪ -B‬إٕ ي‪ٝ‬بٍ بُؿىبوخ ‪٣‬ؿمش ػمةلخ جم‪ ٖ٤‬بُ‪٤‬م‪ٓ 7 - 3 ّٞ‬مٖ بُؼم‪٬‬ظ بُمم‪ٝ‬بئ‪ ٢‬بُ٘مةغؽ ج‪ٔ٘٤‬مة بَمسٔىبو‬
‫بُؿىبوخ أ‪ ٝ‬ػ‪ٞ‬لز‪ٜ‬ة هم ‪ ٌٕٞ٣‬زظة‪ٛ‬ىب ُـ‬
‫‪ -‬كَٓ بُؼ‪٬‬ظ‪.‬‬
‫‪ -‬أ‪ ٝ‬ؾىبوخ ل‪ٝ‬بئ‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ -‬أ‪ ٝ‬قٔع ضةٗ‪ٌٓ ١ٞ‬سُث جةُٔٓل‪.٠‬‬
‫‪ -‬أ‪ٝ ٝ‬غ‪ٞ‬ل قىبظ لبقَ هِح‪ ٢‬أ‪ ٝ‬قةوظ هِح‪.٢‬‬

‫‪ٝ‬ػِم‪ ٠‬أ‪٣‬مد ؾممةٍ؛ بَممسٔىبو بُؿممىبوخ ضةٗ‪٣ٞ‬مة ‪ً٧‬طممى ٓممٖ َممحؼد أ‪٣‬ممةّ ‪ًٝ‬ةٗممر يو‪ٝ‬ػممةذ بُمممّ‬
‫َِح‪٤‬د جؼم ب‪َ٧‬ح‪ٞ‬ع ب‪ ٍٝ٧‬كمٕ نُي ‪٣‬ؼسحى كٓ‪ ٬‬ك‪ ٢‬بُؼ‪٬‬ظ‪.‬‬

‫‪ -C‬بُ٘ةًُمم‪ ٕٞ‬ػممةلخ ‪٣‬سظممة‪ٛ‬ى‪ ٕٝ‬قمم‪ 4 ٍ٬‬أَممةج‪٤‬غ ‪٣ٝ‬ػممث ز ً‪٤‬ممم بُممٌٍ٘ جممًوع بُمممّ ًٔممة ‪٣‬ػممث‬
‫ٓوممةوجس‪ ْٜ‬ل‪ٝ‬بئ‪٤‬ممة ‪ٝ‬غىبؾ‪٤‬ممة ػمم‪ٞ‬لخ بُس‪ٜ‬ممةت بُٓممـةف ػِمم‪ٖ ٠‬ممٔةّ ٖمم٘ؼ‪٣ ٢‬ؿمممش جُ٘ممحد ‪%5‬‬
‫‪ٝ‬ؾس‪ ٖٓ %16 ٠‬بُٔى‪.٠ٚ‬‬
‫‪ -D‬إٕ كىٖممد ؾممم‪ٝ‬ش بُٗممٔةذ زسىبغممغ جُممىػد قمم‪ ٍ٬‬أَممح‪ٞ‬ع إُمم‪ ٠‬أَممح‪ٞ‬ػ‪ٓ ٖ٤‬ممٖ جمممء بُؼمم‪٬‬ظ‬
‫بُممم‪ٝ‬بئ‪ٝ ٢‬بُكطمم‪ٞ‬وخ زٌمم‪ ٕٞ‬أًحممى كمم‪ ٢‬ؾممةٍ ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل ز٘حسممةذ ًح‪٤‬ممىخ (بًطممى ٓممٖ ‪ِٓ 10‬ممْ هطممىب)‬
‫‪ٝٝ‬غ‪ٞ‬ل أقٔةظ ٓؿملخ ‪Streptococcus agalactiae h HACEK Fungi‬‬

‫‪74‬‬
‫‪ -E‬ب ُؼمم‪٬‬ظ بُممم‪ٝ‬بئ‪ٛ ٢‬مم‪ ٞ‬ػمم‪٬‬ظ ٗممةغؽ ‪ٝ‬كؼممةٍ ػ٘ممم بُؼم‪٣‬ممم ٓممٖ ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُس‪ٜ‬ممةت بُٓممـةف ‪ٝ‬بُؿةغممد‬
‫ُِػىبؾد ‪ ٢ٛ‬ؾ‪ٞ‬بُ‪ ٖٓ %25 ٢‬بُؿة‪٫‬ذ‪.‬‬

‫‪ XI‬ـ ثإلَيثً‪:‬‬
‫إٕ ب‪ٗ٩‬ممهبو ‪٣‬ؼسٔممم ػِمم‪ ٠‬ك‪ٞ‬ػممد بُؼةٓممَ بُٔٔممى٘ بُُٔممحث ‪ٝ‬بُؿةُممد بُٗممؿ‪٤‬د بُُممةجود ُِٔممى‪ٙ٣‬‬
‫‪ٝ‬ج٘‪٤‬د بُٗٔةّ ٓمخ بُكٔع أ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬ةت هٗ‪ٞ‬و بُوِث ب‪٫‬ؾسوةٗ‪.٢‬‬

‫إٔ ُٗحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ بٌُِ‪٤‬د ك‪ ٢‬بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف ‪ ٢ٛ‬ؾ‪ٞ‬بُ‪ ٖٓٝ %20 ٢‬بُٔ‪٬‬ؾت إٔ ُٗمث بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ‬
‫كمم‪ ٢‬بُس‪ٜ‬ممةت بُٓممـةف بُحممةًى ػِمم‪ٖ ٠‬ممٔةّ ٖمم٘ؼ‪ٛ ٢‬مم‪ٝ )%80-40( ٢‬أػِمم‪ٓ ٠‬ممٖ بُٔ‪٬‬ؾممت كمم‪٢‬‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔس قى (‪ٝ %20‬ؾس‪.)%40 ٠‬‬

‫ُٗحد بُحو‪٤‬مة ُكُٔمد َم٘‪ٞ‬بذ جؼمم بُػىبؾمد ‪ُ٫‬س‪ٜ‬مةت بُٗمٔةّ بُٗم٘ؼ‪ ٢‬زسمىب‪ٝ‬ؼ جم‪ٝ %54 ٖ٤‬ؾسم‪٠‬‬
‫‪.%87‬‬

‫ك‪ ٢‬ؾةُد بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف جةُؼ٘و‪ٞ‬ل‪٣‬ةذ بُٔه‪ٛ‬حد ‪ S.aureus‬هم بٗكل‪ٛ‬ر ُٗمحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ جةُُم٘‪ٞ‬بذ‬
‫ب‪٧‬ق‪٤‬ىخ ٖٓ ‪ %60-50‬إُ‪ %30-15 ٠‬إٕ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل ػ‪ٞ‬بٓمَ بُكطمى بُٔ ‪ٛ‬حمد زوسمىؼ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل قطمد‬
‫ػ‪٬‬ظ ْم‪٣‬م جٌَٓ جةًى‪.‬‬

‫بُػم‪ :6-19 ٍٝ‬بُؼ‪ٞ‬بَٓ ‪ٝ‬ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ةذ بُس‪ ٢‬ز ‪ٛ‬ث ُ٘سةئع َ‪٤‬اد‬

‫‪ )1‬هٗ‪ٞ‬و بُوِث ب‪٫‬ؾسوةٗ‪( ٢‬أًطى ػةَٓ ٖٓ َ‪ٞ‬ء إٗهبو)‪.‬‬

‫‪ )2‬ب‪٧‬قٔةظ جـ‪٤‬ى بُؼوم‪٣‬ةذ‪.‬‬
‫‪ )3‬إٖةجد بُٗٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪.١‬‬
‫‪ )4‬بُكٔع ػِ‪ ٠‬بُٗٔةّ بُٗ٘ؼ‪.٢‬‬
‫‪ )5‬ب‪٧‬ػٔةو بُٔسومٓد‪.‬‬
‫‪ )6‬زٌَٓ بُكىبغةذ‪.‬‬
‫‪ٝ )7‬غ‪ٞ‬ل ب‪٣٩‬مي ٓغ زؼمبل ‪ CD4‬أهَ ٖٓ ‪ً 200‬ى‪٣‬د‪. َٓ/‬‬
‫‪ )8‬بُس قى جةُسٓك‪.ٕ٤‬‬
‫‪ٖٔ )9‬ةذ ُِػ‪ٜ‬ةي بُؼٗح‪ ٢‬أ‪ٖٔ ٝ‬ةذ إًِ‪٤ِ٤‬د‪.‬‬
‫بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف بُ٘ةًٍ‪.‬‬ ‫‪)10‬‬

‫‪ XII‬ـ ثنٕقج‪ٚ‬ز‪:‬‬
‫إٕ بُس‪ٜ‬ممةت بُٓممـةف هممم ‪٣‬ؿمممش ػِمم‪ ٠‬بُممىؿْ ٓممٖ بُسـط‪٤‬ممد بُ‪ٞ‬هةئ‪٤‬ممد بُٔ٘ةَممحد جةُٗممةلبذ ‪ُٝ‬ممهُي كمممٕ‬
‫بُٔٔممةوٌ ‪٣‬ػممث إٔ ‪٣‬حومم‪ٓ ٠‬س‪٤‬وظممة ‪ٝ‬قةٖممد ػ٘ممم بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ػممةُ‪ ٢٤‬بُكطمم‪ٞ‬وخ ‪ ٣ٝ‬قممه جؼمم‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحممةو‬
‫ػ‪ٓ٬‬ةذ بُكٔمع بُُمى‪٣‬ى‪٣‬د بُسةُ‪٤‬مد ُ‪٪‬غمىبءبذ بُسم‪ ٢‬زم ل‪ ١‬إُم‪ ٠‬زػمىضْ لّ ‪ٛ‬مةّ ‪ٝ‬قةٖمد ب‪٩‬غمىبءبذ‬

‫‪75‬‬
‫بُُ٘‪٤‬د ‪ٝ‬ػِ‪ ٠‬بُىؿْ أٗ‪ ٫ ٚ‬ز‪ٞ‬غم لوبَةذ ز٘ح ‪٣‬د كمٕ بُٔٔةوَد بُو‪٤‬ةَ‪٤‬د (إوْةلبذ بُػٔؼ‪٤‬د بُطح‪٤‬د‬
‫ب‪ٓ٧‬ى‪٤ٌ٣‬د) ز‪ٞ‬غث إغىبء بَسٓةوخ ُ‪ْ٨‬كةٔ ن‪ ١ٝ‬بُكط‪ٞ‬وخ ‪٣ٝ‬ؿِٔ‪ ٕٞ‬جطةهد ُِس‪٤ٖٞ‬ةذ بُ‪ٞ‬هةئ‪٤‬د‪.‬‬

‫ػ٘مممم بزكمممةن همممىبو جةُسـط‪٤‬مممد بُ‪ٞ‬هةئ‪٤‬مممد كمٗممم‪٣ ٚ‬ػمممث ب‪٧‬قمممه جؼممم‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحمممةو أٓمممى‪ ٖ٣‬ب‪:ٍٝ٧‬‬
‫بُكطمم‪ٞ‬وخ بُٔىبكوممد ُ‪٨‬كممد بُٗممٔةٓ‪٤‬د (بُػممم‪7 19 ٍٝ‬أ) ‪ٗٝ‬مم‪ٞ‬ع ب‪٩‬غممىبءبذ بُسمم‪َ ٢‬ممس٘ػً‬
‫(بُػممم‪7 19 ٍٝ‬ت)‪ٝ .‬جةُسممةُ‪ٗ٘٣ ٢‬ممؽ جةُسـط‪٤‬ممد بُ‪ٞ‬هةئ‪٤‬ممد ػ٘مممٓة ‪ٌ٣‬مم‪٘ٛ ٕٞ‬ممةى ؾةُممد هِح‪٤‬ممد‬
‫ٓ ‪ٛ‬حد ٓغ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل إغىبء ‪٣‬حم‪ ٝ‬أٗ‪٣ ٚ‬ؼى٘ ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت بُٓـةف‪.‬‬
‫بُٔؼةُػممد ‪٣‬ػممث إٔ زٌمم‪ْ ٕٞ‬كٗمم‪٤‬د (ٌُممَ ٓممى‪ ٙ٣‬ػِ م‪ ٠‬ؾممم‪ٝ )ٙ‬زؼطمم‪ ٠‬ج٘ممةء ػِمم‪ ٠‬بُؿةُممد‬
‫بُُى‪٣‬ى‪٣‬د أ‪ُِٔ ٝ‬ى‪ ٠ٚ‬ػةُ‪ ٢‬بُكط‪ٞ‬وخ بُوِح‪٤‬د (بُػم‪ 7-19 ٍٝ‬أ) بُه‪ ٖ٣‬هم ‪٣‬ؿسمةغ‪ُ ٕٞ‬سِوم‪٢‬‬
‫بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د ؾس‪ ٠‬ك‪ ٢‬ؾةٍ ب‪٩‬غىبءبذ ٓ٘كل‪ٛ‬د بُكط‪ٞ‬وخ‪.‬‬
‫إٕ ُٗممث زػممىضْ بُمممّ ‪ٛ‬ممم‪ ٢‬أػِمم‪ ٠‬جةُُ٘ممحد ُ‪٪‬غممىبءبذ بُسممم‪ ٢‬زمم ل‪ ١‬إُمم‪ ٠‬و٘ بُٔكة‪٤ٜ‬مممد‬
‫بُلٔ‪٣ٞ‬مد ضمْ زِمي ب‪٩‬غمىبءبذ بُسم‪ ٢‬زمى٘ بُطمىم بُح‪٤ُٞ‬مد بُس٘ةَمِ‪٤‬د إٕ ُٗمث زػمىضْ بُممّ‬
‫ٓ٘كل‪ٛ‬د ُٗح‪٤‬ة‪.‬‬

‫بُػم‪ :A -7-19 ٍٝ‬قط‪ٞ‬وخ بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف بُٔسىبكود ب‪ٚ‬طىبجةذ هِح‪٤‬د ُٓحود‬

‫بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د ٖٓ بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف ٓ٘ٗ‪ٞ‬ؼ ج‪ٜ‬ة ‪:Recomemended‬‬

‫‪ ‬بُؿة‪٫‬ذ ػةُ‪٤‬د بُكط‪ٞ‬وخ‪:‬‬

‫‪ٖٔ ‬ةٓةذ بُوِث بُٗ٘ؼ‪٤‬د‬
‫‪ ‬بُس‪ٜ‬ةت ْـةف َةجن‪.‬‬
‫‪ ‬أٓممىب٘ بُوِممث بُ‪٫ٞ‬ل‪٣‬ممد بًُوهممد (ؾممة‪٫‬ذ بُحطمم‪ ٖ٤‬بُ‪ٞ‬ؾ‪٤‬ممم ـ زحممةلٍ ٓ٘ٓ م ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬ممد‬
‫وجةػ‪ ٢‬كةُِ‪)ٞ‬‬
‫‪ ‬بُ‪ِٖٞ‬د بُىئ‪٣ٞ‬د بُػ‪ٜ‬ةي‪٣‬د بُٔػىبخ غىبؾ‪٤‬ة ‪Blalock shunt) (e.g‬‬
‫‪ ‬بُؿة‪٫‬ذ ٓس‪َٞ‬طد بُكط‪ٞ‬وخ‪:‬‬
‫‪ ‬بُٗمبٍ بُٗٔةّ بُسةغ‪ٓ ٢‬غ هٗ‪ٞ‬و‪.‬‬
‫‪َٞ ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُٗٔةّ بٌُٔسُحد (أٓىب٘ بُوِث بُىئ‪٣ٞ‬د‪)..‬‬
‫‪ ‬بػس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُ‪ٛ‬كةٓ‪.٢‬‬
‫‪ٓ ‬ؼظْ بُسٓ‪ٛٞ‬ةذ بُوِح‪٤‬د بُكِو‪٤‬د (ؿ‪٤‬ى بُٔهً‪ٞ‬وخ أػ‪ ٙ٬‬أ‪ ٝ‬ألٗة‪)ٙ‬‬

‫‪76‬‬
 ‫بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د ٖٓ بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف ؿ‪٤‬ى ٓ٘ٗ‪ٞ‬ؼ ج‪ٜ‬ة )‪:(notrecommended‬‬

‫‪ ‬بُؿة‪٫‬ذ ٓ٘كل‪ٛ‬د بُكط‪ٞ‬وخ (ُٗحد بُكط‪ٞ‬وخ ‪ ٫‬زسػة‪ٝ‬ي ػٔ‪ ّٞ‬بُ٘ةٌ)‪:‬‬

‫‪ ‬بُٗمبٍ بُٗٔةّ بُسةغ‪ ٢‬جم‪ ٕٝ‬هٗ‪ٞ‬و‪.‬‬
‫‪ ‬بُوٗممم‪ٞ‬و بُٗمممٔةٓ‪ ٢‬بًُ‪٤ٛ‬مممم ‪ Trinial‬بُٔٓمممكٕ جمممة‪ٝ ٌٞ٣٩‬جمممم‪ ٕٝ‬زٓممم‪ٛٞ‬ةذ‬
‫ج٘‪٣ٞ٤‬د (ػمب بُٗمبٍ بُسةغ‪.)٢‬‬
‫‪ ‬بُلسؿد ج‪ ٖ٤‬ب‪٧‬ن‪ ٖ٤٘٣‬بُٔؼً‪ُٝ‬د‪.‬‬
‫‪ ‬بُِ‪٣ٞ‬ؿد بُؼٗ‪٤‬م‪٣‬د‪.‬‬
‫‪ ‬ب‪ٓ٧‬ىب٘ ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د أ‪ ٝ‬غىبؾد بُٔػةيبذ ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د بُُةجود‪.‬‬
‫‪ٗ ‬ةيع بُىغلةٕ بُوِح‪ ٢‬أ‪ٗ ٝ‬ةمْ بُكطة‪.‬‬
‫‪َٞ ‬بجن لبء ًة‪ٝ‬بيبً‪ ٢‬أ‪ ٝ‬إٖةجد جةُؿٔ‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬د ل‪ ٕٝ‬إٖةجد ٖٔةٓ‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ ‬ب‪٥‬كممةذ لبقممَ بُوِح‪٤‬ممد بُٔٗممؿؿد غىبؾ‪٤‬ممة جؼممم َممسد أْمم‪ٜ‬ى ٓممٖ بُػىبؾممد ل‪ٕٝ‬‬
‫زٓ‪ٛٞ‬ةذ جةه‪٤‬د (أ‪ٝ ٝ‬غ‪ٞ‬ل زٓ‪ٛٞ‬ةذ ي‪٤ٛ‬مخ)‪.‬‬
‫‪ ‬بُ٘لكد بُوِح‪٤‬د بُحى‪٣‬اد ‪.innocent‬‬

‫بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د ٖٓ بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف بُسةُ‪٤‬د ُ‪٪‬غىبءبذ بُُ٘‪٤‬د أ‪ ٝ‬بُلٔ‪٣ٞ‬د ٓ‪ٞ‬غ‪ٜ‬د جٓمٌَ ٓحممئ‪ٚ ٢‬مم‬
‫بُؼوم‪٣‬ةذ بُٔك‪ٛ‬ىخ ‪ٝ‬بُسةُ‪٤‬مد ُِػىبؾمةذ بُح‪ُٞ‬مد بُس٘ةَمِ‪٤‬د أ‪ ٝ‬بُ‪ٜٛ‬مٔ‪٤‬د ٓ‪ٞ‬غ‪ٜ‬مد ٓحممئ‪٤‬ة ‪ٚ‬مم‬
‫بٌُٔ‪ٞ‬وبذ بُٔؼ‪٣ٞ‬د‪.‬‬
‫ب‪٩‬غمىبءبذ بُٔ‪ٚٞ‬مؼ‪٤‬د ٓطمَ زطح‪٤‬من ًِ‪ٞ‬و‪ٌُ٤ٛ‬م‪٤‬م‪ٓ 15( ٖ٣‬مَ ؿُم‪ُٔ َ٤‬ممخ ‪ 30‬ضةٗ‪٤‬مد) ػِم‪٠‬‬
‫بُِطممد هحممَ ب‪٩‬غممىبءبذ بُُمم٘‪٤‬د ًحممم‪ُِٞ َ٣‬هة‪٣‬ممد جةُٗممةلبذ هممم زُممسكمّ ػ٘ممم بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ٖ٣‬‬
‫ُم‪ ْٜ٣‬قط‪ٞ‬وخ ػةُ‪٤‬د أ‪ُ ٝ‬م‪ ْٜ٣‬ج٘‪٤‬د َ٘‪٤‬د َ‪٤‬اد بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٍ٤ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬أَ٘ةٕ هم ‪٣‬سط‪ٞ‬و‬
‫ُم‪ ْٜ٣‬زػىضْ لٓ‪ ٖٓ ١ٞ‬بُسوىؾةذ بُس‪ ٢‬زؿمش جُحث َ‪ٞ‬ء إ‪ٜ‬حةم ‪ٜ‬ومْ ب‪َ٧‬م٘ةٕ ‪٣ٝ‬ػمث إٔ‬
‫زٔ‪ ً٤‬ج ٕ هم ‪٣‬ؿمش ٗمً‪ٝ‬ف لٓ‪٣ٞ‬مد كٔ‪٣ٞ‬مد ؿ‪٤‬مى ٓس‪ٞ‬هؼمد كم‪ ٢‬جؼم‪ ٙ‬بُؿمة‪٫‬ذ ‪ٝ‬كم‪ٓ ٢‬طمَ ‪ٛ‬مه‪ٙ‬‬
‫بُؿةُد ز ًم بُسػةوت بُٔػىبخ ػِ‪ ٠‬بُؿ‪ٞ٤‬بٗةذ ج ٕ بُؼ‪٬‬ظ جةُٗمةلبذ بُمه‪٣ ١‬ؼطم‪ ٠‬قم‪ٍ٬‬‬
‫َةػس‪ٝ ٖٓ ٣ ٖ٤‬هة‪٣‬د ًةك‪٤‬د‪.‬‬
‫ك‪ ٢‬ؾةٍ ب‪ْ٫‬سحة‪ ٙ‬جؿم‪ٝ‬ش زػىضْ لّ ؿ‪٤‬ى ٓس‪ٞ‬هغ ق‪ ٍ٬‬بُم‪٫ٞ‬لخ بُٔ‪ٜ‬حِ‪٤‬مد كمٗم‪ٌٔ٣ ٚ‬مٖ إػطمةء‬
‫بُٗةلبذ بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪٣‬د ػ٘م‪ٛ‬ة‪.‬‬
‫بُٓن أ‪ ٝ‬بُسلػ‪٤‬ى أ‪ ٝ‬ب‪٩‬غىبءبذ ب‪٧‬قى‪ ٟ‬بُس‪ ٢‬زػى‪ ٟ‬ػِ‪ ٠‬بُُ٘م‪٤‬ع بُٔكٔم‪ٞ‬ظ همم زم ل‪ ١‬إُم‪٠‬‬
‫زػممىضْ لّ‪ :‬جةُُ٘ممحد ‪٧‬قٔممةظ بُُ٘ممع بُىقمم‪ٞ‬خ ؿ‪٤‬ممى بُلٔ‪٣ٞ‬ممد كمممٕ بُك‪٤‬ممةو بُٔ‪٬‬ئممْ ُِ‪ٞ‬هة‪٣‬ممد ‪ٛ‬مم‪ٞ‬‬
‫بُحُِ٘‪ ٖ٤‬بُٔ‪ٛ‬ةل ُِؼ٘و‪ٞ‬ل‪٣‬ةذ أ‪ ٝ‬بُػ‪ َ٤‬ب‪ ٖٓ ٍٝ٧‬بُُ‪٤‬لةُ‪َٞ‬ح‪ٞ‬و‪٘٣‬ةذ‪.‬‬
‫أٗظٔممد بُ‪ٞ‬هة‪٣‬ممد ٓممٖ بُس‪ٜ‬ممةت بُٓممـةف زؼممى٘ كمم‪ ٢‬بُػممم‪-7-19 ٍٝ‬ظ بُؼم‪٣‬ممم ٓممٖ ٓى‪ٚ‬مم‪٠‬‬
‫غىبؾد بُوِث ‪٣‬سِو‪ ٕٞ‬بُٗةلبذ بُ‪ٞ‬هةئ‪٤‬د ‪ٝ‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ٜ‬د جٌَٓ ٓحمئ‪ٚ ٢‬م بُؼ٘و‪ٞ‬ل‪٣‬مةذ بُٔه‪ٛ‬حمد‪.‬‬

‫‪77‬‬
 ‫‪ُ٣ٝ‬ممسكمّ بُػ‪٤‬ممَ ب‪ٓ ٍٝ٧‬ممٖ بُُلةُ‪َٞ‬ممح‪ٞ‬و‪٘٣‬ةذ جٓممٌَ ‪ٝ‬بَممغ بُ٘طممةم‪ٌُٝ .‬ممٖ بقس‪٤‬ممةو بُٗممةل‬
‫بُٔ٘ةَث ‪٣‬ػث إٔ ‪ ٌٕٞ٣‬ؾُث ٗٔةنظ بُؿُةَ‪٤‬د ٌَُ ٓٓل‪.٠‬‬

‫بُػم‪ C -7-19 ٍٝ‬أٗظــــٔد بُ‪ٞ‬هــــــــــة‪٣‬د‬

‫بُػىػد‬ ‫بُٗةلبذ‬ ‫بُؿةُد بُُى‪٣‬ى‪٣‬د‬

‫ٖٓ أغَ ب‪٩‬غىبءبذ بُُ٘‪٤‬د أ‪ ٝ‬بُلٔ‪٣ٞ‬د أ‪ ٝ‬بُطى‪٣‬ن بُس٘لُ‪٤‬د أ‪ ٝ‬بُٔى‪٣‬ا‪٤‬د‬

‫‪ 2‬ؽ كٔ‪ ١ٞ‬هحَ َةػد ٖٓ‬

‫بٓ‪Amoxicilli ٖ٤ِِ٤ًُٞ‬‬ ‫ـ بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د بُو‪٤‬ةَ‪٤‬د‬
‫ب‪٩‬غىبء‬
‫‪ 2‬ؽ ‪ٝ‬و‪٣‬م‪ ١‬أ‪ ٝ‬ػ‪ ٢ِٛ‬ق‪ٍ٬‬‬ ‫ـ ؿ‪٤‬ى هةلو ػِ‪ ٠‬أقه‬
‫أٓح‪Ampicillin ٖ٤ِِ٤ُ٤‬‬
‫‪ 30‬له‪٤‬ود هحَ ب‪٩‬غىبء‬ ‫ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د بُلٔ‪٣ٞ‬د‬
‫‪ِٓ 300‬ؾ كٔ‪ ١ٞ‬هحَ َةػد‬
‫ًِ‪٘٤‬مبٓة‪Clindamycin ٖ٤ُ٣‬‬
‫ٖٓ ب‪٩‬غىبء‬
‫‪ 2‬ؽ هحَ ب‪٩‬غىبء جُةػد‬ ‫أ‪٤َ ٝ‬لةٌُُ‪ ٖ٤‬أ‪٤َ ٝ‬لةلو‪َ٤ًُٝ‬‬
‫‪ٝ‬بؾمخ‬ ‫‪ cephalexin‬أ‪cephadroxil ٝ‬‬ ‫ـ بُؿُةَ‪٤‬د ُِحُِ٘‪ٖ٤‬‬
‫أ‪ ٝ‬أي‪٣‬سى‪ٓٝ‬ة‪ ٖ٤ُ٣‬أ‪٬ً ٝ‬و‪٣‬سى‪ٓٝ‬ة‪ٖ٤ُ٣‬‬
‫‪ِٓ 500‬ؾ هحَ َةػد ٖٓ‬
‫‪ Azithromycin‬أ‪ٝ‬‬
‫ب‪٩‬غىبء‬
‫‪Clarythromicin‬‬

‫ٖٓ أغَ ب‪٩‬غىبءبذ بُ‪٤ٜٔٛ‬د (ػمب بُىئ‪٤ُ٤‬د) ‪ٝ‬بُح‪٤ُٞ‬د بُس٘ةَِ‪٤‬د‪:‬‬

‫‪ 2‬ؽ ‪ٝ‬و‪٣‬م‪ ١‬أ‪ ٝ‬ػ‪٢ِٛ‬‬ ‫أٓح‪Ampicillin ٖ٤ُِِ٤‬‬

‫‪ِٓ 1.5‬ؾ‪ً/‬ؾ ‪ٝ‬و‪٣‬م‪ ١‬أ‪ٝ‬‬

‫ٓغ غ٘سةٓة‪( gentamycin ٖ٤ُ٣‬ق‪ٍ٬‬‬
‫ػ‪ ٫( ٢ِٛ‬زسػة‪ٝ‬ي بُػىػد‬ ‫ـ بُٔى‪ٓ ٠ٚ‬ىزلؼ‪٢‬‬
‫‪ 30‬له‪٤‬ود هحَ ب‪٩‬غىبء)‬
‫‪ِٓ 120‬ؾ)‬ ‫بُكط‪ٞ‬وخ‬
‫زسحغ ج أٓح‪ Ampicillin ٖ٤ُِِ٤‬أ‪ٝ‬‬
‫‪ 1‬ؽ ػ‪ ٢ِٛ‬أ‪ٝ ٝ‬و‪٣‬م‪١‬‬
‫أٓ‪( Amoxil ٖ٤ِِ٤ُ٤ًُٞ‬جؼم ‪6‬‬
‫‪1‬ؽ كٔ‪١ٞ‬‬
‫َةػةذ)‬
‫ـ بُٔى‪ٓ ٠ٚ‬ىزلؼ‪٢‬‬
‫كةٌٗ‪ٓٞ‬ة‪vancomycin ٖ٤ُ٣‬‬
‫‪ 1‬ؽ ق‪َ ٍ٬‬ةػد إُ‪َ ٠‬ةػس‪ٖ٤‬‬ ‫بُكط‪ٞ‬وخ ‪ُٝ‬م‪ ْٜ٣‬ؾُةَ‪٤‬د‬
‫ُِحُِ٘‪ٖ٤‬‬
‫‪ِٓ 3.5‬ؾ‪ً/‬ؾ ‪ٝ‬و‪٣‬م‪ ١‬أ‪ٝ‬‬
‫ٓغ غ٘سةٓة‪( Gentamycin ٖ٤ُ٣‬ق‪ٍ٬‬‬ ‫ـ ٓى‪ ٠ٚ‬بُكط‪ٞ‬وخ‬
‫ػ‪ ٫( ٢ِٛ‬زسػة‪ٝ‬ي بُػىػد‬
‫‪ 30‬له‪٤‬ود ٓ٘ه جمء ب‪٩‬غىبءبذ)‬ ‫بُٔس‪َٞ‬طد‬
‫‪ِٓ 120‬ؾ)‬

‫‪78‬‬
 ‫‪ 2‬ؽ كٔ‪ ١ٞ‬هحَ جمء‬ ‫ـ أٓ‪Amoxiclillin ٖ٤ِِ٤ًُٞ‬‬
‫ب‪٩‬غىبءبذ جُةػد‬
‫‪ 2‬ؽ ‪ٝ‬و‪٣‬م‪ ١‬أ‪ ٝ‬ػ‪ ٢ِٛ‬هحَ‬
‫أ‪ ٝ‬أٓح‪ampicillin ٖ٤ُِِ٤‬‬
‫ب‪٩‬غىبء ج٘ٗق َةػد‬
‫‪1‬ؽ ق‪َ 2-1 ٍ٬‬ةػد ز٘س‪٢ٜ‬‬ ‫ـ ٓى‪ ٠ٚ‬بُكط‪ٞ‬وخ‬
‫ق‪ٗٗ ٍ٬‬ق َةػد ٖٓ جمء‬ ‫كةٌٗ‪ٓٞ‬ة‪Vancomycin ٖ٤ُ٣‬‬ ‫بُٔس‪َٞ‬طد ‪ُٝ‬م‪ْٜ٣‬‬
‫ب‪٩‬غىبء‬ ‫ؾُةَ‪٤‬د ُِحُِ٘‪ٖ٤‬‬

‫‪ XIII‬ـ ثمضالفجس ثنٌأ٘‪:‬‬

‫‪ A‬ـ ثنًؼجنؾز‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ ب‪ْٞ٧‬ب‪ ٜ‬بُوٗ‪٤‬ىخ ٖٓ بُٗةلبذ (أَح‪ٞ‬ػ‪ )ٖ٤‬أم‪ٜ‬مىذ ٗلمٍ كؼةُمد بُطى‪٣‬من بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم‪ٗٝ ١‬لمٍ‬
‫ز ض‪٤‬ى بُٗةلبذ بُلٔ‪٣ٞ‬مد ‪ٌُٝ‬مٖ بُؼم‪٬‬ظ بُم‪ٞ‬ول‪ُ٣ ١‬مسطث ؾسم‪ ٠‬م‪ٜ‬م‪ٞ‬و ٓؼط‪٤‬مةذ ٓـمة‪٣‬ىخ ‪ٝ‬ػِم‪٠‬‬
‫ب‪٧‬هَ ‪ 5‬إُ‪ 7 ٠‬أ‪٣‬ةّ ك‪ٓ ٢‬ؼةُػد بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔوح‪ ٖ٤ُٞ‬بُ‪ٞ‬ب‪ ٖ٤ٛ‬هحَ زكى‪٣‬ػ‪.ْٜ‬‬

‫‪ 2‬ـ ز‪ٞ‬ه‪٤‬ر بُػىبؾد بُٔ٘ةَث ‪٣‬ؼسحى هىبوب ٖؼحة ‪ٛٝ‬ةٓة ك‪ ٢‬ػ‪٬‬ظ بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف ‪ٝ‬كم‪ ٢‬بُسم‪ٞ‬بيٕ‬
‫ج‪ ٖ٤‬بُؿةغد ‪َ٫‬سوىبو بُؿةُد ل‪ٝ‬بئ‪٤‬ة ‪ٝ‬ز‪ٞ‬ه‪٤‬ر بُػىبؾد‬

‫‪ 3‬ـ إٖ‪٬‬ؼ بُٗٔةّ ‪٣‬ؼسحى ق‪٤‬مةوب ٓؼوم‪ُِٗ ٫ٞ‬مٔةّ بُسمةغ‪ٓٝ ٢‬طِمص بُٓمىف ‪ٝ‬ؿةُحمة أهمَ ُِٗمٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪١‬‬
‫بُممه‪ ١‬زممْ بُُمم‪٤‬طىخ ػِ‪٤‬مم‪ٝ ٚ‬بقس‪٤‬حممةو بُٗممٔةّ بُؿ‪٤‬مم‪ ١ٞ‬أ‪ ٝ‬بُٗمم٘ؼ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بُؿ‪٤‬مم‪ ١ٞ‬بُٗمم٘ؼ‪ٚٞ٣ ٢‬ممغ ؾُممث‬
‫بُٔؼة‪٤٣‬ى بُؼةل‪٣‬د ‪ ٌُٖٝ‬ك‪ ٢‬ؾةُد بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف ػِ‪ٖٔ ٠‬ةّ أج‪ٜ‬ى‪ٖ٘ ١‬ؼ‪ ٢‬كممٕ بُطؼمْ بُمهبز‪ٛ ٢‬م‪ ٞ‬أك‪ٛ‬مَ‬
‫ب‪٫‬قسحةوبذ ‪٣ٝ‬ؼسحى بُحم‪ َ٣‬بُٔطةُ‪ ٚٗ٧ ٢‬ب‪٧‬هَ ػى‪ٚ‬د ُِكٔع‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ثنٕقج‪ٚ‬ز‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ ٓؼظْ أ‪ٜ‬حةء بًُوع ‪٣‬ؼسحى‪ ٕٝ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬جؼم يوع بُوِث جكط‪ٞ‬وخ ٓس‪َٞ‬طد ‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت بُٓمـةف‬
‫جُحث ز٘ة‪ٓ ٍٝ‬طحطةذ بُٔ٘ةػ‪٤‬د جةَسٔىبو ‪ٝ‬بُٔ‪٤ُ َ٤‬ط‪ٞ‬و‪ٝ‬ب َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد ٖٔةٓ‪٤‬د ٌٓسُحد (قةٖمد‬
‫ٓطِص بُٓىف)‬

‫‪ 2‬ـ بُطؼ‪ ّٞ‬بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د ؿ‪٤‬ى ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د زُسؿن زـط‪٤‬د ‪ٝ‬هةئ‪٤‬د جةُٗةلبذ ُٔمخ ‪ 6‬أْ‪ٜ‬ى جؼم بًُوع‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ُوةؼ بُىئ‪٣ٞ‬ةذ ‪ُ٣‬سطث ػ٘م ًةكد ٓى‪ٖٔ ٠ٚ‬ةٓةذ بُوِث بُٗ٘ؼ‪٤‬د (ٓ٘ٗ‪ٞ‬ؼ ج‪.)ٚ‬‬

‫بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د ‪٣‬ػث إٔ زحمأ ٓحةْىخ هحمَ ب‪٩‬غمىبء ‪ٝ‬زٌمىو قم‪ ٍ٬‬ب‪٩‬غمىبءبذ بُٔط‪ُٞ‬مد ‪ٝ‬زسمةجغ ُلسمىخ ‪٫‬‬
‫زسػمممة‪ٝ‬ي ‪َ 24‬مممةػد‪ُٝ .‬مممهُي ‪ٗ٘٣‬مممؽ جممممغىبء زوممم‪َ ْ٣ٞ‬ممم٘‪ً ٢‬ةٓمممَ ‪ٝ‬غ‪٤‬مممم هحمممَ بُؼٔمممَ بُػىبؾممم‪٢‬‬
‫بُٗٔةٓ‪ًٝ ٢‬هُي إغىبء ًةكد بُؼ‪٬‬غةذ بُُ٘‪٤‬د بُٔطِ‪ٞ‬جد‪.‬‬

‫‪79‬‬
 ‫بُػم‪ :B -7-19 ٍٝ‬ز‪٤ٖٞ‬ةذ بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د ُ‪٪‬غىبءبذ بُُ٘‪٤‬د أ‪ ٝ‬بُػىبؾ‪٤‬د‬

‫بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د بُٔ٘ٗ‪ٞ‬ؼ ج‪ٜ‬ة ُِؿة‪٫‬ذ بُوِح‪٤‬د ٓس‪َٞ‬طد ‪ٝ‬ػةُ‪٤‬د بُكط‪ٞ‬وخ‪:‬‬

‫ـ ب ‪٩‬غىبءبذ بُلٔ‪٣ٞ‬د ‪ٝ‬بُحِؼ‪٤ٓٞ‬د‪:‬‬

‫‪ ‬ب‪٩‬غىبءبذ بُُ٘‪٤‬د بُٔؼى‪ٝ‬ف أٗ‪ٜ‬ةز ل‪ ١‬إُ‪ًٝٗ ٠‬ف ُط‪٣ٞ‬د أ‪ٓ ٝ‬كة‪٤ٜ‬د‬
‫‪ ‬بَساٗةٍ بُِ‪ٞ‬يز‪ ٖ٤‬أ‪ ٝ/ٝ‬بَساٗةٍ بُ٘ةٓ‪٤‬ةذ‬
‫‪ ‬ز٘ظ‪٤‬ى بُؼوحةذ جةُٔ٘ظةو بُوةَ‪٢‬‬
‫ـ ب‪٩‬غىبءبذ بُ‪٤ٜٔٛ‬د ‪: *a‬‬
‫‪ ‬بُؼِٔ‪٤‬ةذ بُػىبؾ‪٤‬د بُس‪ ٢‬زٗ‪٤‬ث بُٔكة‪٤ٜ‬د بُٔؼ‪٣ٞ‬د‬
‫‪ٓ ‬ؼةُػد ل‪ٝ‬بُ‪ ٢‬جةُسِٗ‪٤‬ث‬
‫‪ ‬ػِٔ‪٤‬ةذ ز‪٤َٞ‬غ بُٔى‪١‬‬
‫‪ ‬غىبؾد بُٔىبوخ ‪ٝ‬بُطىم بُٗلىب‪٣ٝ‬د‬
‫‪ ‬قمممًع بُٔؼٗمممىخ بُٗممملىب‪٣ٝ‬د ٓمممغ إغمممىبء زو٘ممم‪ (connulation) ٢‬كممم‪ ٢‬ب‪ُٗ٫‬ممممبل‬
‫بُٗلىب‪ ١ٝ‬ػحى بُس٘ظ‪٤‬ى‪.‬‬
‫ـ ب‪٩‬غىبءبذ بُح‪٤ُٞ‬د ‪ٝ‬بُس٘ةَِ‪٤‬د‪:‬‬
‫‪ ‬ز٘ظى بُٔطةٗد‬
‫‪ ‬ز‪٤َٞ‬غ ب‪٩‬ؾِ‪َ٤‬‬
‫‪ ‬ػِٔ‪٤‬ةذ بُحى‪َٝ‬سةذ بُػىبؾ‪٤‬د‪.‬‬
‫ـ ٓسلىهةذ‪:‬‬
‫‪ْ ‬ن ‪ٝ‬زلػ‪٤‬ى بُُ٘ع بُٔكٔ‪ٞ‬غد‪.‬‬
‫بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د ؿ‪٤‬ى ٓ٘ٗ‪ٞ‬ؼ ج‪ٜ‬ة‪:‬‬
‫ـ بُحِؼ‪ ٢ٓٞ‬بُلٔ‪:١ٞ‬‬
‫‪ ‬ب‪٩‬غىبءبذ بُُ٘‪٤‬د بُس‪٣ ٫ ٢‬ؿسَٔ أٗ‪ٜ‬ة ز ل‪ ١‬إُ‪ًٗ ٠‬ف ُط‪.١ٞ‬‬
‫‪ ‬ؾوٖ بُٔكمو بُٔ‪ٚٞ‬ؼ‪ ٢‬لبقَ بُلٔ‪( ١ٞ‬ػمب بُؿوٖ لبقَ بُىجة‪)ٜ‬‬
‫‪ ‬هِغ ب‪َ٘٧‬ةٕ بُحمئد (بُِح٘‪٤‬د)‬
‫‪ٚٝ ‬غ أٗةج‪٤‬ث ز‪٣ٜٞ‬د جـٓةء بُطحَ‬
‫‪ ‬بُس٘ح‪٤‬ث بُىؿةٓ‪٢‬‬
‫‪ ‬ز٘ظ‪٤‬ى بُوٗحةذ جةُٔ٘ظةو بُِ‪٤‬ل‪ ٢‬بُٔىٕ ٓغ أ‪ ٝ‬جم‪ ٕٝ‬قًػةذ‪.‬‬

‫‪81‬‬
 ‫ـ ب‪٩‬غىبءبذ بُ‪٤ٜٔٛ‬د ‪:*b‬‬
‫ب‪ ٌٞ٣٩‬ػحى بُٔى‪١‬‬ ‫‪‬‬
‫بُس٘ظ‪٤‬ى ٓغ أ‪ ٝ‬جم‪ ٕٝ‬قًػةذ ٓؼم‪٣‬د أ‪ٓ ٝ‬ؼ‪٣ٞ‬د‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ـ ب‪٩‬غىبءبذ بُح‪٤ُٞ‬د ‪ٝ‬بُس٘ةَِ‪٤‬د‪:‬‬
‫إيبُد بُوطث جؼم بُؼَٔ بُػىبؾ‪٢‬‬ ‫‪‬‬
‫ْن بُو‪ٗ٤‬ى‪٣‬د‬ ‫‪‬‬
‫بَساٗممةٍ بُممىؾْ ػحممى بُٔ‪ٜ‬حممَ أ‪ ٝ‬بُمم‪٫ٞ‬لخ بُٔ‪ٜ‬حِ‪٤‬ممد ؿ‪٤‬ممى‬ ‫‪‬‬
‫بُٔكسِطد‬
‫بُكسةٕ‬ ‫‪‬‬
‫ب‪٩‬غىبءبذ بُكةٖد ك‪ ٢‬ؾةٍ ؿ‪٤‬ةت بُكٔع زس‪:ٖٔٛ‬‬ ‫‪‬‬
‫بُوططىخ بُؿةُح‪٤‬د‬
‫بُس‪٤َٞ‬غ أ‪ ٝ‬بُسػى‪٣‬ق‬
‫ب‪٩‬غ‪ٜ‬ة٘ بُؼ‪٬‬غ‪٢‬‬
‫إغىبءبذ بُسؼو‪ْ٤‬‬
‫إغىبءبذ بُسؼو‪ْ٤‬‬
‫إلقةٍ أ‪ ٝ‬إيبُد ب‪٧‬غ‪ًٜ‬خ لبقَ بُىؾْ‪.‬‬
‫ـ ب‪٩‬غىبءبذ بُوِح‪٤‬د‪:‬‬
‫‪ ‬بُوططىخ بُوِح‪٤‬د أ‪ ٝ‬بُس‪٤َٞ‬غ جةُحةُ‪.ٕٞ‬‬
‫‪ ‬يوع بُٓحٌةذ ‪ٞٗٝ‬بمْ بُكطة أ‪ ٝ‬ز‪ٞ‬يبع بُىغلةٕ‪.‬‬

‫‪ a‬ـ بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د ٓ٘ٗ‪ٞ‬ؼ ج‪ٜ‬ة ُؼةُ‪ ٢‬بُكط‪ٞ‬وخ ‪ ٌُٖٝ‬بقس‪٤‬ةو‪٣‬د ُِؿة‪٫‬ذ ٓس‪َٞ‬طد بُكط‪ٞ‬وخ‪.‬‬

‫‪ -b‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د بقس‪٤‬ةو‪٣‬د ُِؿة‪٫‬ذ ػةُ‪٤‬د بُكط‪ٞ‬وخ‪.‬‬

‫‪81‬‬
 ‫احلًي انطثوٍخ ) ‪( Rheumatic fever‬‬
‫‪ I‬ـ ثنًقويز‪:‬‬

‫زٗمم٘ق ً ؾممم أٓممىب٘ بُُ٘مم‪٤‬ع بُ‪ٛ‬ممةّ أ‪ًٔ ٝ‬ممى٘ ‪ٝ‬ػممةئ‪ً ٢‬مم‪٫ٞ‬غ‪ٝ ٢٘٤‬زؼسحممى بُؿٔمم‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬ممد‬
‫بُُحث ب‪َ٧‬ةَ‪ ٢‬بُٔ ل‪ٓ٧ ١‬ىب٘ بُوِث بٌُٔسُحد ػ٘م ب‪ٜ٧‬لةٍ ‪ٝ‬بُٓحةت‪.‬‬

‫‪ A‬ـ إٕ ُٗحد ‪ٝ‬ه‪ٞ‬ع بُؿٔ‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬د ‪ٝ‬بٗسٓةو أٓىب٘ بُوِمث بُىض‪٣ٞ‬مد ‪٣‬كسِمق جٓمٌَ أَةَم‪ ٢‬ؾُمث‬
‫بُحِمبٕ كل‪ ٢‬بُؼم‪٣‬م ٖٓ بُحِمبٕ بُ٘ةٓ‪٤‬د زٌم‪ُٗ ٕٞ‬محد ؾمم‪ٝ‬ش بُؿٔم‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬مد بُؿمةلخ زومةوت أ‪ ٝ‬زً‪٣‬مم‬
‫ػمممٖ ‪ 100‬إٖمممةجد ٌُمممَ ‪ 100.000‬ج‪ٔ٘٤‬مممة كممم‪ ٢‬بُ‪٣٫ٞ‬مممةذ بُٔسؿممممخ زوممممو ج ٗ‪ٜ‬مممة أهمممَ ٓمممٖ ‪ٌُ 2‬مممَ‬
‫‪ْ 100.000‬كٕ ؾ‪٤‬ص ؾمش بٗكلة٘ زمو‪٣‬ػ‪ ٢‬جُ٘مث ب‪ٖ٩‬مةجد كم‪ ٢‬بُ٘ٗمق ب‪ٓ ٍٝ٧‬مٖ بُومىٕ‬
‫بُؿمةُ‪ ٢‬كم‪ ٢‬بُ‪٣٫ٞ‬مةذ بُٔسؿمممخ ‪ٝ‬بُ‪٤‬ةجمةٕ ‪ٓٝ‬ؼظمْ بُممم‪ ٍٝ‬ب‪ٝ٧‬وج‪٤‬مد ٌُمٖ ؾمممضر ضم‪ٞ‬وخ ؾمةلخ جممةُؿٔ‪٠‬‬
‫بُىض‪٣ٞ‬د ك‪ ٢‬بُ‪٣٫ٞ‬ةذ بُٔسؿمخ ٓ قىب ك‪٘ٓ ٢‬سٗق بُطٔةٗ‪٤٘٤‬ةذ‪.‬‬

‫‪ B‬ـ زؿممش بُؿٔم‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬مد جٓمٌَ أًطمى ْم‪ٞ٤‬ػة كم‪ ٢‬ب‪َٝ٧‬مة‪ ٜ‬بُُمٌةٗ‪٤‬د ػةُ‪٤‬مد بُكطم‪ٞ‬وخ ُ‪ٖ٪‬مةجد‬
‫جةُس‪ٜ‬ةت بُحِؼ‪ ّٞ‬جةُؼوم‪٣‬ةذ ًٔػ٘مم‪ ١‬بُكمٓمد ب‪ًُ٩‬بٓ‪٤‬مد ‪ٝ‬ػ٘مم بُلامةذ بُسم‪ ٢‬ػِم‪ ٠‬زٔمةٌ هى‪٣‬مث ٓمغ‬
‫أ‪ٜ‬لةٍ جؼٔى بُٔمبوٌ ‪ٝ‬ب‪ْ٧‬كةٔ ٖٓ ن‪ ١ٝ‬بُلاةذ ب‪٫‬غسٔةػ‪٤‬د ب‪٫‬هسٗمةل‪٣‬د بُٔ٘كل‪ٛ‬مد ‪ٝ‬زؿممش‬
‫ػةلخ ج ػٔةو زسىب‪ٝ‬ؼ ج‪َ٘ 18 - 5 ٖ٤‬د ‪ٗٝ‬مةلوب هحمَ َمٖ ‪َ 5‬م٘‪ٞ‬بذ بُؿٔم‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬مد زٗم‪٤‬ث ًم‪٬‬‬
‫بُػُ٘مم‪ ٖ٤‬جةُسُممة‪ٓ ١ٝ‬ممة ػمممب لبء بُممىهٕ ُُمم‪٤‬مٗ‪ٜ‬ةّ ‪ sydenham’s chorea‬بُممه‪ٌ٣ ١‬مم‪ ٕٞ‬أًطممى‬
‫بٗسٓةوب ػ٘م ب‪ٗ٩‬ةش جؼم بُحِ‪ٞ‬ؽ‪.‬‬

‫‪ II‬ـ ثنظًٕر ثنٌْ‪ٌٚٚ‬ز‪:‬‬

‫بُٔظممة‪ٛ‬ى بُُممى‪٣‬ى‪٣‬د ُِؿٔمم‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬ممد زسطمم‪ٞ‬و جؼممم ض‪٬‬ضممد أَممةج‪٤‬غ ٓممٖ ب‪ٖ٩‬ممةجد جةُس‪ٜ‬ممةت بُِمم‪ٞ‬يز‪ٖ٤‬‬
‫‪ٝ‬بُحِؼ‪ ّٞ‬جةُؼوم‪٣‬ةذ بُؿةُمد ُِممّ ‪ٓٝ (GAS) = (Group A stereptococcal) A‬مٖ بُٔ‪ٜ‬مْ إٔ‬
‫ٗهًى إٔ ضِص بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔٗةج‪ ٖ٤‬جةُؿٔ‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬د ‪٣ ٫‬سهًى‪ ٕٝ‬أٗم‪ً ٚ‬مةٕ ُمم‪ ْٜ٣‬أُمْ جمةُحِؼ‪ ّٞ‬ػمةلخ‬
‫ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُ ؿٔمم‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬ممد ‪٣‬سظممة‪ٛ‬ى‪ ٕٝ‬جٓممٌَ أَةَمم‪ ٢‬جمم ػىب٘ ج٘‪٣ٞ٤‬ممد ؾممةلخ زس‪ٛ‬ممٖٔ بُؿممىبوخ‬
‫(‪ )F 104-101‬لػص ٗوٕ ‪ٝ‬يٕ ْمؿ‪ٞ‬ت ‪ٝ‬إكمىبيبذ ‪ٝ‬ز٘ٔم‪ ٢‬ػِٔ‪٤‬مد بُس‪ٜ‬ةج‪٤‬مد زس‪ٛ‬مٖٔ ُ‪٤٤‬لمةذ‬
‫ًمم‪٫ٞ‬غ‪ ٖ٤‬زٔ‪٤‬ممً بُطمم‪ٞ‬و بُؿممةل ُِؿٔمم‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬ممد ‪ٝ‬جةُسممةُ‪ ٢‬أغ‪ٜ‬ممًخ ‪ٝ‬أػ‪ٛ‬ممةء ٓسؼممملخ ‪ٌٔ٣‬ممٖ ُ‪ٜ‬ممة إٔ‬
‫زٗممةت ًة‪٧‬لٓممد ‪ٝ‬بُػ‪ٜ‬ممةي بُؼٗممح‪ ٢‬بُٔىًممً‪ٝ ١‬بُـٓممةء بًُُ‪٤‬ممَ ُِٔلةٖممَ ‪ٝ‬بُوِممث هممم زس‪ٛ‬ممٖٔ‬
‫ب‪ٖ٩‬ةجد بُس‪ٜ‬ةت بُِٔٗ‪٤‬ةذ ‪ٝ‬زٗةت بٌُِ‪٤‬س‪ٝ ٖ٤‬بُىئس‪ٝ ٖ٤‬بُػ‪ٜ‬ةي بُؼٗح‪ ٢‬بُٔىًً‪.١‬‬

‫‪A‬ـ ثنًؼج‪ ٌٛٚ‬ثنضشن‪ٛ‬ظ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ ٓؼة‪٤٣‬ى غ‪ٝ Jones criteria ٍٗٞ‬بُس‪ ٢‬غى‪ ٟ‬زؿمم‪٣‬ط‪ٜ‬ة ػمةّ ‪ 2002‬همم ٖمٔٔر ُسُمةػم كم‪٢‬‬
‫زٓممك‪ ٕ٤‬ب ُ‪ٜ‬ػٔممد ب‪ُٝ٧‬مم‪ٓ ٠‬ممٖ بُؿٔمم‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬ممد ‪ٝ‬بُسمم‪ٌٔ٣ ٢‬ممٖ إٔ زٓممكٕ كمم‪ ٢‬ؾممةٍ بٌُٓممق ػممٖ‬

‫‪82‬‬
‫بُس‪ٜ‬ةت ٓػةو‪ ١‬ز٘لُ‪٤‬د ػِ‪٣ٞ‬د ج ‪ٓ GAS‬غ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بض٘م‪ٓ ٖ٤‬مٖ بُسظمة‪ٛ‬ىبذ بٌُحمى‪ ٟ‬أ‪ٛ٣‬مة أ‪ٓ ٝ‬ؼ‪٤‬مةو‬
‫ًح‪٤‬ى ٓغ بض٘‪ ٖٓ ٖ٤‬بُٔؼة‪٤٣‬ى بُٗـى‪.ٟ‬‬

‫بُٔؼة‪٤٣‬ى بٌُحى‪ :ٟ‬بُس‪ٜ‬مةت بُٔلةٖمَ بُس‪ٜ‬مةت بُوِمث لبء بُمىهٕ بُؿٔمةٓ‪ ٠‬بُ‪ٜ‬ةٓٓم‪٤‬د ‪ٝ‬بُؼو‪٤‬ممبذ‬
‫زؿر بُػِم‪.‬‬

‫بُٔؼممة‪٤٣‬ى بُٗممـى‪ :ٟ‬زس‪ٛ‬ممٖٔ بُؿممىبوخ ب‪ ّ٫٥‬بُٔلٗممِ‪٤‬د بوزلممةع بُحممى‪ٝ‬ز‪ ٖ٤‬ب‪٫‬وزٌةَمم‪ C – ٢‬أ‪ٝ‬‬

‫بوزلةع َىػد بُسطلَ أ‪ ٝ‬زطة‪ P-R ٍٝ‬ػِ‪ ٠‬بُسكط‪ .ٝ٤‬بُػم‪)1-20( ٍٝ‬‬

‫‪ 2‬ـ ك‪ ٢‬جؼ‪ ٙ‬بُؿة‪٫‬ذ ‪ٌٔ٣‬مٖ زٓمك‪ ٕ٤‬بُؿٔم‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬مد جمم‪ ٕٝ‬إٔ ُٗمسط‪٤‬غ زطح‪٤‬من ٓؼمة‪٤٣‬ى غم‪ٍٗٞ‬‬
‫جٗ‪ٞ‬وخ له‪٤‬ود ًٔة ك‪ ٢‬جؼم‪ ٙ‬ؾمة‪٫‬ذ بُس‪ٜ‬مةت بُوِمث بُٔسٌمىو أ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬مى بُٔ٘ةَمث ُٔمى٘ مقمى أ‪ٝ‬‬
‫بُؿة‪٫‬ذ بُٔؼً‪ُٝ‬د ُمبء بُىهٕ ‪ٝ‬نُي جؼم ٗل‪ ٢‬ب‪َ٧‬حةت ب‪٧‬قى‪…ٟ‬‬

‫‪ B‬ـ ثنضظجٌْثس ثنكذٌٖ‪ :‬بُػم‪)1-20( ٍٝ‬‬

‫‪ 1‬ـ ثنضٓجح ثنقهخ ‪ ٞٛٝ :carditis‬ب‪ً٧‬طى قط‪ٞ‬وخ ‪٣ٝ‬ؼسحى ؿةُحة بُسظة‪ٛ‬ى ب‪ً٧‬طى قط‪ٞ‬وخ ‪ٝ‬ب‪ً٧‬طمى‬
‫ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬ممد ُِؿٔ م‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬ممد ‪٣ٝ‬ؿمممش ػ٘ممم ‪ٓ %83 - %41‬ممٖ بُٔى‪ٚ‬مم‪ٝ ٠‬هممم ‪٣‬سظممة‪ٛ‬ى ًةُس‪ٜ‬ممةت هِممث‬
‫ْةَٓ ‪٤ٗ٣ pancarditis‬ث ً‪ ٖٓ ٬‬بُٓـةف ‪ٝ‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ‪ٝ‬بُس ٓ‪ٞ‬و‪٣‬د ك‪ٗ ٢‬لٍ بُ‪ٞ‬هر‪.‬‬

‫ثنؾؤل ‪ :1-22‬صشن‪ٛ‬ض ثنقًٗ ثنٌعٕ‪ٚ‬ز‪:‬‬

‫ٓؼة‪٤٣‬ى غ‪ ٍٗٞ‬بُٗـى‪ٟ‬‬ ‫ٓؼة‪٤٣‬ى غ‪ ٍٗٞ‬بٌُحى‪ٟ‬‬ ‫بُكٔع ج ‪GAS‬‬

‫‪ ‬بُسىكغ بُؿى‪ٝ‬و‪١‬‬ ‫‪ ‬بُس‪ٜ‬ةت بُوِث‬ ‫‪ ‬بًُوع‬

‫‪ ‬ب‪ ّ٫٥‬بُٔلِٗ‪٤‬د‬ ‫‪ ‬بُس‪ٜ‬ةت بُٔلةَٖ‬ ‫‪ ‬ػ‪٤‬ةوبذ ‪ASO‬‬

‫‪ ‬بوزلةع ‪ ESR‬أ‪ٝ‬‬
‫‪ ‬وهٕ َ‪ٜ٘٤‬ةّ‬ ‫‪Anti – DNA seb ‬‬
‫‪CRP‬‬

‫‪ ‬زطة‪PR ٍٝ‬‬ ‫‪ ‬ب‪ٚ٧‬مبل بُٔ‪ٛ‬ةلخ‬

‫‪ ‬بُؼو‪٤‬مبذ زؿر بُػِم‬
‫ُِؼوم‪٣‬ةذ ب‪٧‬قى‪ٟ‬‬
‫‪ ‬بُؿٔةٓ‪ ٠‬بُ‪ٜ‬ةٓٓ‪٤‬د‬ ‫‪ُٓ ‬س‪ٛ‬مبذ بُؼوم‪٣‬ةذ‬

‫‪CRP: C- reactive protein, ESR: erthorcyte sedimentation rate‬‬

‫* إٕ زٓممك‪ ٕ٤‬بُؿٔمم‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬ممد ‪٣‬سطِممث ز ً‪٤‬ممم ب‪ٖ٩‬ممةجد بُُممةجود جكٔممع ‪ GAS‬ج‪ٞ‬بؾمممخ ػِمم‪٠‬‬
‫ب‪٧‬هممَ ٓممٖ بُطممىم بُٔم‪ٗٝ‬ممد أػمم‪ٓ ٙ٬‬ممغ إٓممة يؼ‪ٛ‬ةةجً‪ ٍٚ‬كذ‪ٛ‬ةةٌ‪ ٍٚ‬أٔ يؼ‪ٛ‬ةةجً كذ‪ٛ‬ةةٌ يةةغ ثعُةة‪ ٍٛ‬يةةٍ‬
‫ثنًؼج‪ ٌٛٚ‬ثنظغٌٖ‪.‬‬

‫‪83‬‬
‫ب‪ٖ٩‬ممةجد بُوِح‪٤‬ممد زسممىب‪ٝ‬ؼ ٓممٖ بُٓممٌَ بُ‪٬‬ػى‪ٚ‬م‪ ٢‬إُمم‪ ٠‬هٗمم‪ٞ‬و بُوِممث ب‪٫‬ؾسوممةٗ‪ ٢‬بُٔسومممّ‬ ‫‪.a‬‬
‫‪ٝ‬بُٔ‪ٞ‬ذ‪.‬‬
‫أًطممى بُسظممة‪ٛ‬ىبذ بُ٘ٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬ممد ‪ٛ Typical‬مم‪ ٢‬ي‪٣‬ممةلخ َممىػد بُوِممث ب‪ٚ‬ممطىبجةذ بُمم٘ظْ‬ ‫‪.b‬‬
‫ٗلكد ؾم‪٣‬طد أ‪ ٝ‬بؾسٌةًةذ ز ٓ‪ٞ‬و‪٣‬د ‪ٚ‬كةٓد هِح‪٤‬د ‪ٝ‬هٗ‪ٞ‬و هِث‪.‬‬
‫هٗ‪ٞ‬و بُوِث ٗةلوب ٓة ‪٣‬ؿممش كم‪َ ٢‬م‪٤‬ةم بُطم‪ٞ‬و بُؿمةل ‪ٝ‬إنب ‪ٝ‬غمم ‪ٌ٣‬م‪ٗ ٕٞ‬ةغٔمة ػمةلخ ػمٖ‬ ‫‪.c‬‬
‫بُس‪ٜ‬ةت بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د‪.‬‬
‫بُٔىًحد ب‪ً٧‬طى ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬د ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت بُوِث بُىض‪ ٢ٛ ١ٞ‬بُس‪ٜ‬ةت بُٗٔةٓةذ (بُس‪ٜ‬مةت بُٓمـةف)‬ ‫‪.d‬‬
‫‪ٝ‬بُه‪ َٔٓ٣ ١‬بُٗٔةٓ‪ ٖ٤‬بُسةغ‪ٝ ٢‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪.١‬‬

‫‪٣‬ؼسحممى ثنقظةةًٕ ثنضةةجؽ‪ ٙ‬بُُممٔد بُٔٔ‪٤‬ممًخ ‪ُ٫‬س‪ ٜ‬مةت بُوِممث بُىضمم‪ ١ٞ‬بُوٗمم‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ ١‬أهممَ‬ ‫‪)1‬‬
‫ْ‪ٞ٤‬ػة ‪٣ٝ‬سىبكن ػةلخ ك‪ ٢‬ؿةُح‪٤‬د بُؿة‪٫‬ذ ٓغ بُوٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪.٢‬‬
‫هٗمم‪ٞ‬و بُٗممٔةّ بُسممةغ‪ ٢‬بُؿممةل ‪ ٣‬م ل‪ ١‬إُمم‪َ ٠‬ممٔةع ٗلكممد بٗوحة‪ٚ‬مم‪٤‬د جةُؤممد ‪ٝ‬بُسمم‪ٌٔ٣ ٢‬ممٖ إٔ‬ ‫‪)2‬‬
‫زسىبكمن ٓمغ ٗلكمد ًمةو‪ً ١‬م‪ٓٞ‬حٍ )‪ (carey- coombs‬بُ٘ةغٔمد ػمٖ ز‪ٛ‬م‪٤‬ن زمةغ‪ُٗ ٢‬ممح‪٢‬‬
‫(ٗلكد بٗحُة‪٤ٜ‬د ػةُ‪٤‬د بُِؿمٖ ‪ٝ‬بُسم‪ ٢‬زكسِمق ٓمٖ ‪٣‬م‪٥ ّٞ‬قمى) ‪ٗٝ‬مةلوب ٓمة زٗمةت ٖمٔةٓةذ‬
‫بُػةٗث ب‪.ٖٔ٣٧‬‬
‫ب‪٥‬كممةذ بُٗممٔةٓ‪٤‬د بُسمم‪ ٢‬زٓمم كٕ جممة‪ٞٓ٧‬بظ كمم‪ٞ‬م بُٗمم‪ٞ‬ز‪٤‬د ‪ٝ‬زٌمم‪ٖ ٕٞ‬ممةٓسد ٓممٖ بُ٘ةؾ‪٤‬ممد‬ ‫‪)3‬‬
‫بُُى‪٣‬ى‪٣‬د ػةلخ زٓل‪ ٠‬جم‪ ٕٝ‬ز٘ممت ‪ٝ‬نبذ إٗمهبو غ‪٤‬مم ‪ٝ‬ػِم‪ ٠‬بُ٘وم‪ٓ ٙ٤‬مٖ نُمي كممٕ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل‬
‫ٓ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ ٖم‪٣ٝ‬د ُِوٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪ ٢‬أ‪ُِ ٝ‬وٗم‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ ١‬جٓمٌَ بُس‪ٜ‬مةت هِمث وضم‪ ١ٞ‬زؿمر‬
‫َى‪٣‬ى‪ً ١‬ةٕ ُ‪٤‬ؼسحى ً ؾم ٓؼة‪٤٣‬ى غ‪.ٍٗٞ‬‬
‫بُس‪ٜ‬ممةت بُسم ٓ‪ٞ‬و هممم ‪٣‬م ل‪ ١‬إُمم‪ ٠‬أُممْ ٖمممو‪ ١‬بؾسٌةًممةذ ز ٓ‪ٞ‬و‪٣‬ممد قلمم‪ٞ‬ذ أٖمم‪ٞ‬بذ بُوِممث‬ ‫‪)4‬‬
‫‪ ٌُٚ٘ٝ‬ؿةُحة ٖةٓر َى‪٣‬ى‪٣‬ة‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ثنضٓجح ثنًفجطم ‪: Arthritis‬‬

‫‪ ٞٛٝ‬بُسظة‪ٛ‬ىخ ب‪ً٧‬طى ْ‪ٞ٤‬ػة ُِؿٔ‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬د ‪ ٌُٚ٘ٝ‬ب‪٧‬هَ ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬د ‪٣ٝ‬ؿمش ك‪ٓ %80 ٢‬مٖ بُٔى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫‪ٖٞ٣ٝ‬ق ج ٗ‪ ُْ ٓ :ٚ‬ؿ‪٤‬ى ٓس٘ةمى ‪ٛ‬ةغى ػةجى ‪٤ٗ٣‬ث بُٔلةٖمَ بٌُح‪٤‬مىخ ًمةُىًحس‪ٝ ٖ٤‬بٌُمةؾِ‪ٖ٤‬‬
‫‪ٝ‬بُىَـ‪ٝ ٖ٤‬بُٔىكو‪ٝ ٖ٤‬بٌُسل‪ ٞٛٝ ٖ٤‬أًطى ْ‪ٞ٤‬ػة ك‪ ٢‬بُٔى‪ ٠ٚ‬ب‪ً٧‬حمى َم٘ة ‪٣‬سؿُمٖ جٓمٌَ ‪ٝ‬ب‪ٚ‬مؽ‬
‫جةَسؼٔةٍ بُُةُ‪٬ُ٤‬ذ ق‪َ 48 ٍ٬‬ةػد ٖٓ بُٔؼةُػد ب‪ٖ٩‬ةجةذ بُٔلِٗ‪٤‬د ‪ٝ‬ؾ‪٤‬ممخ بُٔلٗمَ أ‪ ٝ‬هِ‪ِ٤‬مد‬
‫بُٔلةَٖ ‪ٝ‬إٖةجد بُٔلةَٖ بُٗـ‪٤‬ىخ ك‪ ٢‬ب‪ٜ٧‬ىبف زؼسحى أهَ ْ‪ٞ٤‬ػة ‪ ٌٖٔ٣ ٌُٖٝ‬إٔ ‪ َٔٓ٣‬بُس‪ٜ‬ةت‬
‫بُٔلةَٖ بُٔلةَٖ بُٔٓط‪٤‬د بُىَـ‪٤‬د بُوى‪٣‬حد ب‪ٝ ٠ُٝ٧‬إٖةجد ٓؿ‪ٞ‬و‪٣‬د ‪ٝ‬قةٖمد ُِؼٔم‪ٞ‬ل بُىهحم‪ ٢‬إٕ‬
‫بُس‪ٜ‬مممةت بُٔلةٖمممَ كممم‪ ٢‬بُؿٔممم‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬مممد َمممِ‪ٓ٣ٝ ْ٤‬مممل‪ ٠‬ػمممةلخ قممم‪ 3-2( ٍ٬‬أَمممح‪ٞ‬ع) ‪ٓٝ‬ؿمممملب ُهبزممم‪ٚ‬‬
‫‪٣ ٫ٝ sefllimiting‬سىى ػوةج‪ َ٤‬لبئٔد‪.‬‬

‫كؿٕ بُُةئَ بُٔلِٗ‪٣ ٢‬حم‪ ١‬ػ‪ٓ٬‬ةذ بُس‪ٜ‬ةج‪٤‬د جم‪ ٕٝ‬إٖةجد قٔػ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ًقةةض ّةة‪ٛ‬وَٓجو ‪٣ٝ :Sydenham’s chorea‬ؼممىف أ‪ٛ٣‬ممة جممىهٕ َممةٗر ك‪٤‬سمم‪(Saint ٌٞ‬‬
‫)‪ vitus‬أ‪ ٝ‬بُىهٕ بُٗـ‪٤‬ى )‪ٛٝ (chorea minor‬هب ب‪ٚ٫‬طىبت قةوظ بُ‪ٜ‬ىٓ‪٣ ٢‬سٗمق ج‪ٞ‬غم‪ٞ‬ل‬

‫‪84‬‬
‫ؾىًممةذ ؿ‪٤‬ممى إوبل‪٣‬ممد ‪ٝ‬ؿ‪٤‬ممى ‪ٛ‬ةلكممد كمم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬غمم‪ٝ ٚ‬ب‪ٜ٧‬ممىبف ٓممغ ٗوممٕ بُٔو‪٣ٞ‬ممد بُؼ‪ٛ‬ممِ‪٤‬د ‪ٝ‬ػمممّ‬
‫بَسوىبو ػة‪ٜ‬ل‪.٢‬‬

‫بُسظة‪ٛ‬ىبذ ب‪٤ُٝ٧‬د زس‪ٖ ٖٔٛ‬ؼ‪ٞ‬جد بٌُسةجد ‪ٝ‬بٌُ‪ٝ ّ٬‬بُٔٓ‪ٝ ٢‬همم زسمم‪ٞٛ‬و بٌُسةجمد جةُ‪٤‬مم ‪ٝ‬همم‬ ‫‪)a‬‬
‫‪٣‬سـ‪٤‬مى بٌُم‪ ّ٬‬إُم‪ ٠‬بٗلػمةو‪ٝ ١‬ن‪ُ ٝ‬ؿمٖ ٓسٔم‪ٞ‬ظ ‪ٝ‬همم ‪ٗ٣‬محؽ بُٔمى‪ ٙ٣‬ؿ‪٤‬مى ٓسؼمة‪َٝ ٕٝ‬م‪َٜ‬‬
‫ب‪٩‬ؾحة‪.ٜ‬‬
‫زٔ‪٤‬ممَ ب‪٧‬ػممىب٘ ‪ ٕ٧‬زٌمم‪ ٕٞ‬أًطممى ‪ٚٝ‬مم‪ٞ‬ؾة ػ٘مممٓة ‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬بُٔممى‪ ٙ٣‬جؿةُممد زمم‪ٞ‬زى ٗلُمم‪ ٢‬أ‪ٝ‬‬ ‫‪)b‬‬
‫ُٓس‪٤‬وظة ‪ٝ‬زكسل‪ ٢‬ق‪ ٍ٬‬بُ٘‪.ّٞ‬‬
‫‪٣‬ؼسحمى وهممٕ َم‪٤‬مٗ‪ٜ‬ةّ ٓممٖ بُسظمة‪ٛ‬ىبذ بُٔسم قىخ ُِؿٔمم‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬مد ‪ٝ‬ػممةلخ ٓمة زظ‪ٜ‬ممى قمم‪ٍ٬‬‬ ‫‪)c‬‬
‫ض‪٬‬ضد أْ‪ٜ‬ى أ‪ ٝ‬أًطى جؼم قٔع ك‪ ٢‬بُطىم بُس٘لُ‪٤‬د بُؼِ‪٣ٞ‬د ‪ٝ‬ؿةُحة ‪ ٌٕٞ٣‬بُسظمة‪ٛ‬ىخ بُ‪ٞ‬ؾ‪٤‬ممخ‬
‫ُِؿٔم‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬مد بُؿممةلخ ‪ٝ‬همم َممػِر ب‪ٖ٩‬مةجد كمم‪ٓ %30 ٢‬مٖ بُٔى‪ٚ‬مم‪ٓٝ ٠‬ؼظمْ بُؿمة‪٫‬ذ‬
‫زٔ‪ َ٤‬إُ‪ ٠‬بزحةع َ‪٤‬ى َى‪٣‬ى‪ْٝ ْ٤َِ ١‬ملةء زمةّ ُ‪٨‬ػمىب٘ قم‪ْ ٍ٬‬م‪ٜ‬ى‪ ٖ٣‬إُم‪ ٠‬ض‪٬‬ضمد أْم‪ٜ‬ى‬
‫‪ٝ‬هم َػِر ؾة‪٫‬ذ بَسٔىذ ك‪ٜ٤‬ة ب‪٧‬ػىب٘ ‪ً٧‬طى ٖٓ ػةٓ‪.ٖ٤‬‬
‫‪٣ٝ‬ؼسحممى ٓممٖ ب‪٤ٔٛ٧‬ممد جٌٔممةٕ زٔ‪٤٤‬ممً وهممٕ َمم‪٤‬مٗ‪ٜ‬ةّ ػممٖ بُؼممىبذ )‪athetosisٝ (Tics‬‬ ‫‪)d‬‬
‫‪ٝ‬ب‪ٚ‬مممطىبجةذ بُسؿ‪٣ٞ‬ممممَ ‪ٝ coversion reasction‬كممممى‪ ٜ‬بُؿىًممممد ‪hyperkinesia‬‬
‫‪ْٝ‬ه‪ٝ‬نبذ بُُِ‪ٞ‬ى ‪behavioral abnormal‬‬

‫‪ 4‬ـ ثنؼق‪ٛ‬وثس صقةش ثنؾهةو‪ٝ subcutaneous nodules :‬زسٗمق ج ٗ‪ٜ‬مة ػمةلخ ‪َ 2 - 0.5‬مْ ‪ٜ‬م‪٫ٞ‬‬
‫ضةجسد ؿ‪٤‬ى ٓ ُٔد ‪ٓٝ‬سؿىًد جُ‪ُٜٞ‬د جؿ‪٤‬ص ‪ ٌٖٔ٣‬ػًُ‪ٜ‬مة ‪ٓٝ‬سػٔؼمد جٓمٌَ ػ٘وم‪ٞ‬ل‪ ١‬كم‪ٞ‬م بُُمط‪ٞ‬ؼ‬
‫بُحةَمطد ُِٔلةٖممَ (بُممىًحس‪ ٖ٤‬بُٔممىكو‪ٝ ٖ٘٤‬بُٔؼٗممٔ‪ٝ )ٖ٤‬كمم‪ٞ‬م بُحمم‪ٞ‬بوي بُؼظٔ‪٤‬ممد ‪ٝ‬ب‪ٝ٧‬زممةو م‪ٜ‬ممى‬
‫بُومّ ‪ٝ‬بُٔ٘طود بُول‪٣ٞ‬د ‪ٝ‬بُ٘‪ٞ‬بزئ بُٓ‪٤ًٞ‬د ‪ٝ‬زٓة‪ٛ‬م كم‪ ٢‬ؾم‪ٞ‬بُ‪ٓ %20 ٢‬مٖ ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُؿٔم‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬مد‬
‫‪ٝ‬زُسٔى ُح‪ٛ‬ؼد أ‪٣‬ةّ بُػِم ك‪ٞ‬م بُؼو‪٤‬مبذ ٓسؿىى جؿى‪٣‬د ‪٣ ٫ٝ‬حم‪ ١‬أ‪ ١‬ػ‪ٓ٬‬ةذ زٗحؾ أ‪ ٝ‬بُس‪ٜ‬ةت‪.‬‬

‫‪ 5‬ـ ثنقًجيٗ ثنٓجيش‪ٛ‬ز ‪ ٢ٛٝ :Erthema marginatum‬ػحةوخ ػمٖ ؾٔمةٓ‪ ٠‬يبئِمد ‪evanesent‬‬
‫‪ُ erthematous‬طةق‪٤‬د ؾطة‪٤ٜ‬د نبذ ٓىًً ْةؾث ‪ ٌَْٝ‬ؿ‪٤‬ى ٓ٘سظْ ‪ٝ‬ؿ‪٤‬ى ؾةًد ‪ٝ‬زمً‪ ٍٝ‬جؼمم‬
‫ج‪ٛ‬ؼد أ‪٣‬ةّ ‪ ٢ٛٝ‬نبذ ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬د ػةُ‪٤‬مد ‪ٝ‬زؿممش كم‪ ٢‬أهمَ ٓمٖ ‪ٓ %5‬مٖ بُؿمة‪٫‬ذ ‪ٝ‬زٌم‪ٝ ٕٞ‬ب‪ٚ‬مؿد كم‪٢‬‬
‫ب‪ْ٧‬كةٔ ن‪ ١ٝ‬بُحٓىخ بُلةزؿد كو‪ٛٝ ٝ‬ه‪ ٙ‬ب‪٥‬كةذ ٓكسِلد جمةُؿػ‪ٝ ّٞ‬زٗم‪٤‬ث جٓمٌَ أَةَم‪ ٢‬بُػمهع‬
‫‪ٝ‬بُحطٖ ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬غم‪ ٙٞ‬بُمبقِ‪٤‬مد ‪ُِٝ‬مهوبػ‪ٝ ٖ٤‬بُلكمه‪ ٫ٝ ٖ٣‬زٗم‪٤‬ث بُ‪ٞ‬غم‪ٝ ٚ‬همم ‪٣‬ؿممش بُطلمؽ جمةُسؼى٘‬
‫ُِؿىبوخ ‪ٝٝ‬غ‪ٞ‬ل‪٣ ٙ‬وسىؼ إٖةجد هِح‪٤‬د ٓىبكود‪.‬‬

‫‪ C‬ـ ثنضظجٌْثس ثنظغٌٖ‪:‬‬

‫زؼسحى بُؿىبوخ ‪ٝ‬ب‪ ّ٫٥‬بُٔلِٗ‪٤‬د ْةئؼد ‪ٌُٜ٘ٝ‬ة ؿ‪٤‬مى ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬مد ‪ٌٔ٣ٝ‬مٖ بَمسؼٔةُ‪ٜ‬ة ُممػْ زٓمك‪ ٕ٤‬بُؿٔم‪٠‬‬
‫بُىض‪٣ٞ‬د ك‪ ٢‬ؾةٍ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل زظة‪ٛ‬ىخ َى‪٣‬ى‪٣‬د ًحى‪ٝ ٟ‬بؾمخ كو‪( ٝ‬بُػم‪)1-20 ٍٝ‬‬

‫‪ .1‬بُؿىبوخ‪ٝ :‬زؿمش ق‪ ٍ٬‬بُط‪ٞ‬و بُؿةل ٖٓ بُٔى٘ ‪ ٫ٝ‬زسحغ ٗٔ‪ٞ‬نغة ٓؿملب‪.‬‬

‫‪ .2‬ب‪ ّ٫٥‬بُٔلِٗ‪٤‬د‪ٝ :‬زؼىف ػِ‪ ٠‬أٗ‪ٜ‬ة إٖةجد ك‪ٝ ٢‬بؾمخ أ‪ ٝ‬أًطى ٖٓ بُٔلةَٖ بٌُح‪٤‬مىخ جمم‪ٕٝ‬‬
‫ٓ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ بُس‪ٜ‬ةج‪٤‬د جةُلؿٕ بُُى‪٣‬ى‪.١‬‬

‫‪85‬‬
‫‪ .3‬بُسظة‪ٛ‬ىبذ بُُى‪٣‬ى‪٣‬د ب‪٧‬قى‪ُِ ٟ‬ؿٔ‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬مد زس‪ٛ‬مٖٔ ب‪ ّ٫٥‬بُحط٘‪٤‬مد بُىػمةف بُس‪ٜ‬مةت‬
‫ًحمممث ‪ًِٝ‬ممم‪ ٠‬ؾمممةل بُس‪ٜ‬مممةت بُىئمممد بُىضممم‪ ١ٞ‬ج‪ِ٤‬مممد لٓ‪٣ٞ‬مممد ‪ٝ‬بُس‪ٜ‬مممةت بُممممٓةؽ ‪ ٫ٝ‬زؼسحمممى‬
‫بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ بُُةجود ٖٓ بُٔؼة‪٤٣‬ى بُسٓك‪٤ٗ٤‬د ُِؿٔ‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬د‪.‬‬

‫‪ III‬ـ ثنْذذ‪ٛ‬جس ٔث‪ٜ‬ن‪ٛ‬ز ثإليٌثػ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ A‬ـ زؼسحى بُؼوم‪٣‬ةذ بُٔػٔ‪ٞ‬ػمد ‪ٛ (GAS) A‬م‪ ٢‬بُؼةٓمَ بُُٔمحث ُِ‪ٜ‬ػٔمد بُحمئ‪٤‬مد ُِؿٔم‪ ٠‬بُىئ‪٣ٞ‬مد‬
‫‪ًٝ‬مهُي ‪ٛ‬ػٔمةذ بُممٌٍ٘ ‪ٝ‬بُممُ‪ َ٤‬ػِمم‪ ٠‬نُمي‪ٝ :‬غمم‪ٞ‬ل زىبكمن جمم‪ ٖ٤‬بُس‪ٜ‬مةت بُِمم‪ٞ‬يز‪ٝ ٖ٤‬بُحِؼم‪ٝ ّٞ‬ؾٔمم‪٠‬‬
‫ٌَةوُر ‪ ٖٓ scarlet fever‬بُ٘ةؾ‪٤‬د بُ‪ٞ‬جةئ‪٤‬د ٓغ بُؿٔ‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬د بُؿةلخ كم‪ ٢‬بُط‪٬‬ض‪٘٤‬مةذ ٓمٖ بُومىٕ‬
‫بُٔة‪ًٝ ٢ٚ‬هُي ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ُٓس‪٣ٞ‬ةذ ػةُ‪٤‬د ٖٓ ٓ‪ٛ‬ةل بُُسىجس‪ (ASO) ٖ٣ً٤ُٞ‬كم‪ٗٓ ٢‬مَ بُٔٗمةج‪ٖ٤‬‬
‫جممةُؿٔ‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬ممد ‪ٝٝ‬غمم‪ٞ‬ل إضحممةذ جم ٕ بُٗممةلبذ ً َممِ‪ٞ‬ت ػ‪٬‬غمم‪ ٢‬ك ّؼمةٍ كمم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬ممد ٓممٖ بُؿٔمم‪٠‬‬
‫بُىض‪٣ٞ‬د‪.‬‬

‫‪ ‬بُؿٔ‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬د بُؿةلخ هم ‪ ٫‬زٌ‪ٗ ٕٞ‬ةغٔد جٌَٓ ٓحةْى ػمٖ بُػمىبض‪ٌُٝ ْ٤‬مٖ ػِم‪ ٠‬ب‪٧‬ؿِمث‬
‫ٖٓ ق‪ ٍ٬‬مُ‪٤‬د ٓ٘ةػ‪٤‬د ‪ٓٝ‬ة ‪٣‬مػْ نُي إٔ بُحمء ‪ ٌٕٞ٣‬ػةلخ جؼم ‪ 3‬أَةج‪٤‬غ ٖٓ قٔع بُطىم‬
‫بُس٘لُ‪٤‬د بُؼِ‪٣ٞ‬د ‪ٗٝ‬ةلوب غمب هحَ َٖ بُكةُٓد ٖٓ بُؼٔى ‪ ٕ٧‬بُػ‪ٜ‬ةي بُٔ٘ةػ‪ ٌٕٞ٣ ٢‬ؿ‪٤‬ى‬
‫ٗة‪ٚ‬ػة ‪ٝ‬نُي ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بوزٌةٌ ٓسٗمةُث ‪ cross- reactivety‬جم‪ ٖ٤‬بُُٔس‪ٛ‬مم‬
‫بُكِ‪ُِ ١ٞ‬ؼوم‪٣‬ةذ ‪ٝ‬جى‪ٝ‬ز‪ٞٓ ٖ٤‬غ‪ٞ‬ل ك‪ ٢‬بُُ٘‪٤‬ع بُ‪ٛ‬ةّ ُِحٓى‪.‬‬
‫‪ o‬بُح٘مم‪ ٠‬بُُٔس‪ٛ‬ممم‪٣‬د ب‪ً٧‬طممى أ‪٤ٔٛ‬ممد (بُحى‪ٝ‬ز‪٘٤‬ممةذ ‪ ) M T R‬زس‪ٚٞ‬ممغ كمم‪ ٢‬بُطحوممد‬
‫بُكةوغ‪٤‬د ٖٓ غمبو بُكِ‪٤‬د بُػىض‪٤ٓٞ‬د‪.‬‬
‫‪ o‬بُحى‪ٝ‬ز‪٣ ٫ M ٖ٤‬ؼسحمى كوم‪ُٓ ٝ‬م ‪ ٫ٝ‬ػمٖ ب‪َ٫‬مسػةجد جم٘ٔ‪٘ٓ ٝ‬مةػ‪ٓ ٢‬ؿممل ‪ٌُ٘ٝ‬م‪ٚ‬‬
‫‪ٔ٣‬سِي أ‪ٛ٣‬ة بُوموخ ُ‪٤‬ؼَٔ ًٔ‪ٛ‬ةل جِؼٔد ‪٣ٝ‬ؼسحى ػةلخ ًؼ‪ٓ٬‬مد ػِم‪ ٠‬همموخ ًةٓ٘مد‬
‫ػ٘م بٌُٔ‪ٞ‬وبذ بُؼوم‪٣‬د ػِ‪ ٠‬إؾمبش بُؿٔ‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬د‪.‬‬
‫‪ o‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔٗةج‪ ٖ٤‬جةُؿٔ‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬د بُؿةلخ ُمم‪ُٓ ْٜ٣‬مس‪٣ٞ‬ةذ ػةُ‪٤‬مد ٓمٖ ب‪ٚ٫‬ممبل‬
‫بُٔ‪ٞ‬غ‪ٜ‬ممد ‪ٚ‬ممم ‪ٛ‬ممهب بُحممى‪ٝ‬ز‪ ٖ٤‬بُؼومم‪٣‬ةذ ٓممٖ بًُٓممىخ ‪ٝ (GAS) A‬بُسمم‪ُ ٢‬ممم‪ٜ٣‬ة‬
‫ٗٔةنظ ٓؿملخ ٖٓ بُحى‪ٝ‬ز‪ٓ M ٖ٤‬ؼى‪ٝ‬كد ٓ٘ه يٖٓ ‪ َ٣ٜٞ‬ج ٕ ُ‪ٜ‬ة كؼَ هم‪٣ ١ٞ‬ؿمص‬
‫بَممسػةجد ٓ٘ةػ‪٤‬ممد ٗٓمم‪٤‬طد ‪ٝ‬زسىبكممن ٓممغ ي‪٣‬ممةلخ قطممى زطمم‪ٞ‬و ؾٔمم‪ ٠‬وض‪٣ٞ‬ممد ‪ٝ‬أٓممة‬
‫ب‪ٔٗ٧‬مة‪ ٜ‬بُٔٗمِ‪٤‬د ٓمٖ بُحمى‪ٝ‬ز‪ M serotypes M ٖ٤‬بُسم‪ ٢‬زسىبكمن ٓمغ بُؿٗمق‬
‫‪ impetigo‬أ‪ٝ‬زو‪٤‬ؽ بُػِم ‪ pyoderma‬كوم زُحث بُس‪ٜ‬ةت ًحث ‪ ٫ ٌُٖٝ ٠ًِٝ‬زسىبكن‬
‫ٓغ ؾٔ‪ ٠‬وض‪٣ٞ‬د‪.‬‬
‫‪ ‬أض٘ممةء بُ‪ٜ‬ػٔممةذ بُ‪ٞ‬جةئ‪٤‬ممد ‪ُ٫‬س‪ٜ‬ممةت بُحِؼمم‪ ّٞ‬جةُؼوممم‪٣‬ةذ ‪٣‬ومممو ج ٗمم‪ ٚ‬كومم‪ ٝ‬ؾمم‪ٞ‬بُ‪ٓ %3 ٢‬ممٖ‬
‫ب‪ْ٧‬كةٔ ؿ‪٤‬ى بُٔؼةُػ‪َٞ ٖ٤‬ف زسط‪ٞ‬و ُم‪ ْٜ٣‬ؾٔ‪ ٠‬وض‪٣ٞ‬د ‪ٌٗ ٌُٖٝ‬مٍ بُؿٔم‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬مد‬
‫‪ٓ٣‬ممة‪ٛ‬م ػ٘ممم ؾمم‪ٞ‬بُ‪ ٓ %50 ٢‬مٖ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ُ ٖ٣‬ممم‪ ْٜ٣‬هٗممد ؾٔمم‪ ٠‬وض‪٣ٞ‬ممد أٓممة جةُُ٘ممحد‬
‫‪٧‬قٔةظ بُحِؼ‪ ّٞ‬جةُؼوم‪٣‬ةذ يٓىخ ‪ (GAS) A‬بُُٔس‪ٜ٘ٞ‬د كمٕ ؾم‪ٝ‬ش بُؿٔم‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬مد أهمَ‬
‫جٌط‪٤‬ى‪.‬‬

‫‪ B‬ـ بُؼم‪٣‬م ٖٓ بُموبَةذ بُ‪ٞ‬جةئ‪٤‬د زٔ‪ُِ َ٤‬و‪ ٍٞ‬ج‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل ز ‪ٛ‬ث ػةئِ‪ٝ ٢‬ؾس‪ٞٓ ٠‬وض‪ ٢‬ب‪ٚ٧‬مبل ‪ٝ‬ؾ‪٤‬مخ‬
‫بُُ٘م‪ِ٤‬د ُُِٔس‪ٛ‬مم بُمهبز‪ (D8/17) ٢‬ػِم‪ ٠‬بُك‪٣٬‬مة ‪ٌٔ٣ (B- cell alloantigen D8/17) B‬مٖ‬

‫‪86‬‬
‫ًٓل‪ ٚ‬جٌَٓ ػةّ ك‪ ٢‬ؿةُح‪٤‬د ٓى‪ ٠ٚ‬بُؿٔ‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬د ج‪ٔ٘٤‬ة ‪٣‬س‪ٞ‬بغم ‪ٛ‬هب بُُٔس‪ٛ‬م ك‪ ٢‬أهَ ٓمٖ ‪%14‬‬
‫ٓمٖ ٓػٔم‪ٞ‬ع بُُمٌةٕ ‪ٝ‬جة‪ٚ٩‬ممةكد ُمهُي كممٕ بُوةجِ‪٤‬ممد ُ‪ٖ٪‬مةجد جمةُؿٔ‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬ممد ٓىزحطمد ج‪ٞ‬غم‪ٞ‬ل بُمم٘ٔ‪ٝ‬‬
‫بُحٓى‪ ١‬ػِ‪ ٠‬بٌُى‪٣‬ةذ بُح‪ ٖٓ (HLA-DR) ٙ٤‬بُ٘ٔ‪ ٝ‬بُلىبل‪.4 3 2 1 ١‬‬

‫‪ٛٝ‬ه‪ ٙ‬بُؼ‪ٓ٬‬ةذ بُٔ‪ٞ‬وض‪٤‬د هم زٌ‪ٓ ٕٞ‬ل‪٤‬مخ ك‪ ٢‬بُُٔسوحَ ُسؿم‪٣‬م ب‪ْ٧‬كةٔ بُوةجِ‪ٖ٪ُ ٖ٤‬مةجد جمةُؿٔ‪٠‬‬
‫بُىض‪٣ٞ‬د‪.‬‬

‫‪ IV‬ـ ثنفقٕطجس ثنًنذٌ‪ٚ‬ز‪:‬‬

‫إٕ زٓمك‪ ٕ٤‬بُؿٔمم‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬مد َممى‪٣‬ى‪ٗ٧ ١‬م‪ ٫ ٚ‬ز‪ٞ‬غممم ؾسمم‪ ٠‬لوبَمد ٓكحى‪٣‬ممد ‪ٝ‬بؾممخ زٓممكٕ بُؿٔمم‪٠‬‬
‫بُىض‪٣ٞ‬د‪.‬‬

‫‪ A‬ـ ‪ٌٔ٣‬مٖ بُؿٗم‪ ٍٞ‬ػِم‪ ٠‬لُ‪٤‬مَ لبػمْ ُ‪ٖ٪‬مةجد بُُمةجود جةُؼومم‪٣‬ةذ يٓمىخ ‪ (GAS)A‬ػمٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ممن‪:‬‬
‫بًُو‪ٝ‬ػةذ بقسحةو بُُٔس‪ٛ‬م أ‪ ٝ‬بقسحةو أ‪ٚ‬مبل بُؼوم‪٣‬ةذ جةَُٔٗ‪.‬‬

‫‪ٝ‬ػِ‪ ٠‬بُىؿْ أٗ‪ ٫ ٚ‬ز‪ٞ‬غم بقسحةوبذ ‪ ٌٖٔ٣‬بزحةػ‪ٜ‬ة ك‪ ٢‬أ‪ٝ‬هر ٓؿملخ كمٗم‪ٓ ٚ‬مٖ بُٓمةئغ إغمىبء‬ ‫‪.1‬‬
‫أ‪ٚ‬مبل بُؼوم‪٣‬ةذ )‪ٝ (ASLO‬بًُو‪ٝ‬ػةذ ًمغىبء ٓحمئ‪ ٢‬ػ٘م ب‪ْ٫‬سحة‪ ٙ‬جةُؿٔ‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬د أٓمة‬
‫بُلؿ‪ٖٞ‬ةذ ب‪٧‬قى‪ ٟ‬كسؼسحى ٓل‪٤‬مخ ‪ْ ٖٔٚ‬ى‪ ٜٝ‬قةٖد‪.‬‬
‫إنب ًةٗر يو‪ٝ‬ػةذ بُحِؼ‪َِ ّٞ‬ح‪٤‬د كمٕ نُي ‪٣‬ؼسحى ًةك‪٤‬ة ػةلخ ‪٣٩‬ومةف بُؼم‪٬‬ظ جةُٗمةلبذ كم‪٢‬‬ ‫‪.2‬‬
‫ٓؼظْ بُؿة‪٫‬ذ قةٖد إنب ًةٗر بُٓح‪ٜ‬د بُُى‪٣‬ى‪٣‬د جةُؿٔ‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬د ٓ٘كل‪ٛ‬د‪.‬‬
‫‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل أ‪ٚ‬ممبل )‪ٓ (ASO‬ىزلؼمد أ‪ ٝ‬بوزلةػ‪ٜ‬مة؛ ‪٣‬ؼسحمى لُم‪ ٬٤‬ه‪٣ٞ‬مة ػِم‪ٝ ٠‬غم‪ٞ‬ل قٔمع َمةجن ج‬ ‫‪.3‬‬
‫)‪ (GAS‬إٕ بوزلةع )‪ٚ (ASO‬ؼل‪ ٖ٤‬أ‪ ٝ‬بًطى جةُٔوةوٗد ٓغ ‪ٜٞ‬و بُ٘وة‪ٛ‬د ‪٣‬ؼسحى ٓٓكٗة‪.‬‬
‫إٕ بؾسٔةٍ بٌُٓمق ػمٖ قٔمع َمةجن ج )‪ٌٔ٣ (GAS‬مٖ إٔ ‪٣‬ىزلمغ جةُؿٗم‪ ٍٞ‬ػِم‪ ٠‬ػ‪٤‬مةوبذ‬ ‫‪.4‬‬
‫ٓسٌىوخ ٖٓ )‪ (ASO‬أ‪ ٝ‬جةُحؿص ػٖ ب‪ٚ٧‬مبل ب‪٧‬قى‪ُُِٔ ٟ‬س‪ٛ‬مبذ بُؼوم‪٣‬د ٓط‪:٬‬‬
‫)‪.(B- Anti DNAase‬‬
‫بقسحةو بُسػٔ‪٤‬غ ‪ٓ :slide agglutination test‬س‪ٞ‬كى زػةو‪٣‬مة ُو‪٤‬مةٌ أ‪ٚ‬ممبل ٓػٔ‪ٞ‬ػمد ٓمٖ‬ ‫‪.5‬‬
‫بُُٔس‪ٛ‬مممبذ بُؼوم‪٣‬ممد ‪ٝ‬ػِمم‪ ٠‬بُممىؿْ ٓممٖ َمم‪ُٜٞ‬د إغىبئمم‪ ٚ‬إ‪ ٫‬أٗمم‪٣ ٫ ٚ‬ؼسحممى بقسحممةوب ٓؼ‪٤‬ةو‪٣‬مة‬
‫‪ٝ‬جةُسممةُ‪ُ٣ ٫ ٢‬مم‪ٞ‬م ُمم‪ً ٚ‬ط‪٤‬ممىب ‪ٖٞ٣ ٫ٝ‬مم‪ ٠‬جمم‪ً ٚ‬ةقسحممةو ُسؿم‪٣‬ممم ب‪ٖ٩‬ممةجد بُُممةجود ج قٔممع‬
‫)‪.(GAS‬‬

‫‪ B‬ـ ثننَػجس ‪:Biopsies‬‬

‫‪ 1‬ـ ػو‪٤‬مممبذ مْم‪ٞ‬ف ‪ Aschoff's nodule‬كم‪ ٢‬بُٔىؾِمد بُسٌةضى‪٣‬ممد زؼسحمى بُٔظ‪ٜ‬مى بُسٓممى‪٣‬ؿ‪٢‬‬
‫بُٔى‪ٚ‬مم‪ُ٫ ٢‬س‪ٜ‬ممةت بُوِممث بُىضمم‪ٝ ١ٞ‬زس‪ٞ‬بغممم ‪ٓ %40-30‬ممٖ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُٔٗممةج‪ ٖ٤‬جؿٔمم‪ ٠‬وض‪٣ٞ‬ممد‬
‫جمئ‪٤‬د أ‪ٓ ٝ‬سٌىوخ‪.‬‬

‫‪ٓٝ‬طَ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُؼو‪٤‬مبذ ؿةُحة ٓة زس‪ٞ‬بغم ك‪ ٢‬بُؿػةت ج‪ ٖ٤‬بُحط‪ًٝ ٖ٤‬هُي كم‪ ٢‬غممبو بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى‬
‫أ‪٤ُُ٘ ٝ‬د ب‪٧‬نٗ‪٤‬د بُ‪ُ٤‬ى‪.ٟ‬‬

‫‪87‬‬
‫‪ 2‬ـ بُٔ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬لبذ بُُ٘ممم‪٤‬ػ‪٤‬د ‪ُ٫‬س‪ٜ‬ممةت بُٓمممـةف زس‪ٛ‬ممٖٔ بُ‪ٞ‬نٓمممد ‪ٝ‬ب‪٫‬وزٓممةؼ بُكِممم‪ُُِ٘ ١ٞ‬ممم‪٤‬ع‬
‫بُٗٔةٓ‪ٝ ٢‬بُسٌٍ٘ بُ‪٤ٜ‬مةُ‪٣ ٢٘٤‬م٘ػْ ػمٖ زٓمٌَ ٓػٔ‪ٞ‬ػمةذ ٓس‪ٖ٬‬مود )‪ (verrucae‬ػ٘مم ؾةكسم‪ٚ‬‬
‫ٓٔة ‪٘ٔ٣‬غ بُسؿةّ ‪ٝ‬و‪٣‬وةذ بُٗٔةّ ػ٘م ب‪ٗ٫‬ـ‪٬‬م‪.‬‬

‫‪ٝ‬ك‪ ٢‬ؾةٍ بَسٔىبو بُؼِٔ‪٤‬د ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةج‪٤‬د ‪٣‬سط‪ٞ‬و زِ‪٤‬ق ‪ٝ‬زٌٍِ ‪ ٣‬ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬ز‪٤ٛ‬ن بُٗٔةّ‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ‪ ٫‬زُةػم قًػةذ بُٓـةف ك‪ ٢‬زٓمك‪ُٜ ٕ٤‬ػٔمد ب‪ُٝ٧‬م‪ُِ ٠‬ؿٔم‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬مد ‪ٌُٜ٘ٝ‬مة ٓل‪٤‬ممخ كم‪٢‬‬
‫بُسٔ‪٤٤‬مً جم‪ ٖ٤‬لبء بُوِمث بُىضم‪ ١ٞ‬بُٔممًٖٓ ؿ‪٤‬مى بُلؼمةٍ ػمٖ بُس‪ٜ‬ممةت بُىضم‪ ١ٞ‬بُؿمةل‪ٝ .‬جةُسمةُ‪ ٢‬كمٗ‪ٜ‬ممة‬
‫ٗةلوب ٓة زُمسطث ٓمة ػممب كم‪ ٢‬ؾمةٍ ب‪ْ٫‬مسحة‪ ٙ‬جةُس‪ٜ‬مةت بُوِمث بُٔسٌمىو ل‪ ٕٝ‬إٌٓةٗ‪٤‬مد نُمي جمةُطىم‬
‫ب‪٧‬قى‪.ٟ‬‬

‫‪ C‬ـ ثنفقٕطجس ثنويٕ‪ٚ‬ز ثألمٌٖ‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ هم ‪٬٣‬ؾت ًٔة ك‪ ًَ ٢‬بُؼِٔ‪٤‬ةذ ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةج‪٤‬د‪ :‬بوزلةع بٌُى‪٣‬مةذ بُحم‪ ٙ٤‬بوزلمةع زؼممبل بُٗمل‪٤‬ؿةذ‬
‫كوى َ‪ ١ٞ‬بُؿػْ ‪ٝ‬بُٗحةؽ‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ بُلؿ‪ٖٞ‬ةذ بُٔل‪ِٛ‬د ُو‪٤‬ةٌ بوزٌةٌ بُط‪ٞ‬و بُؿةل ‪َ :٢ٛ‬ىػد بُسطلمَ ‪ٝ‬بُحمى‪ٝ‬ز‪ ٖ٤‬ب‪٫‬وزٌةَم‪ ٢‬ـ‬
‫‪ٝ C‬ػِ‪ ٠‬بُىؿْ ٖٓ إٔ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُلؿ‪ٖٞ‬ةذ ؿ‪٤‬مى ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬مد إ‪ ٫‬أٗ‪ٜ‬ةٓل‪٤‬ممخ كم‪ٓ ٢‬ىبهحمد بُلؼةُ‪٤‬مد ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةج‪٤‬مد‬
‫‪ُٓٝ‬س‪٣ٞ‬ةز‪ٜ‬ة زٌ‪ ٕٞ‬ػةُ‪٤‬د ك‪ ٢‬بُط‪ٞ‬و بُؿةل ٖٓ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔٗمةج‪ ٖ٤‬جمةُؿٔ‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬مد ٓمغ بُس‪ٜ‬مةت ٓلٗمَ‬
‫أ‪ ٝ‬ػم‪٣‬م بُٔلةَٖ ‪ٌُٜ٘ٝ‬ة ػةلخ ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د ك‪ ٢‬بُٔى‪ٓ ٠ٚ‬غ بُىهٕ‪.‬‬

‫‪ D‬ـ شؼجػ‪ٛ‬جً ‪:Radiography‬‬

‫ٖ ‪ٞ‬وخ بُٗمو هم زظ‪ٜ‬ى ي‪٣‬ةلخ ك‪ ٢‬ؾػْ بُوِث ي‪٣‬ةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د بُىئ‪٣ٞ‬د أ‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬نٓد بُىئ‪٣ٞ‬د‪.‬‬

‫‪ E‬ـ صنط‪ٛ‬طجً ٔطوً‪ٚ‬جً‪:‬‬

‫‪٣‬ػث إغىبء زكط‪ ٝ٤‬هِث ‪ٖٝ‬م‪ ٟ‬هِح‪ ٢‬هةػم‪٣‬ةٕ )‪ٜٔٗ٧ (base line‬ة هم ‪ُ٣‬ة‪ٔٛ‬ةٕ ك‪ ٢‬زؿم‪٣‬مم ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل‬
‫ػ‪ٓ٬‬ةذ إٖةجد ٖٔةٓ‪٤‬د هم زٌ‪ ٕٞ‬قل‪٤‬لد أ‪ ٝ‬ػةجىخ‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ أْ‪٤‬غ بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ بُسكط‪٤‬ط‪٤‬د ‪ٝ ٢ٛ‬غم‪ٞ‬ل زطمة‪ٝ PR ٍٝ‬زُمىع بُوِمث بُػ‪٤‬حم‪ ٢‬بُس‪ٜ‬مةت بُؼ‪ٛ‬مِد‬
‫بُوِح‪٤‬مد همم ‪٣‬م ل‪ ١‬إُم‪ ٠‬زطمة‪ ٍٝ‬كسمىخ ‪ٝ QT‬كم‪ ٢‬ؾمة‪٫‬ذ بُس‪ٜ‬مةت بُسم ٓ‪ٞ‬و همم ٗ‪٬‬ؾمت بٗكلمة٘ ك‪ُٞ‬سمةظ‬
‫ٓىًث ‪ٝ QRS‬زحم‪٫‬ذ ‪ِٖٝ‬د ‪ ST-‬ك‪ ٢‬ب‪٫‬زػة‪ٛ‬ةذ بُٗمو‪٣‬د‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ‪ٝ‬همم ‪٣‬ظ‪ٜ‬مى ب‪ٌ٣٩‬م‪ ٞ‬بُوِحم‪ ٢‬هٗم‪ٞ‬و ٖمٔةّ زمةغ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬أج‪ٜ‬مى‪ ١‬زٌُِمةذ بُ‪ٞ‬و‪٣‬ومةذ أ‪ ٝ‬بُػ‪ٜ‬مةي زؿمر‬
‫بُٗٔةٓ‪ ٢‬هم زس‪ٞ‬بغم ك‪ ٢‬بُؿة‪٫‬ذ بًُٔٓ٘د ‪ ٍ٤ُٝ‬بُؿةلخ ٖٓ لبء بُوِث بُىض‪.١ٞ‬‬

‫‪ V‬ـ ثنؼالػ‪:Therapy :‬‬

‫‪88‬‬
‫‪ٗ٘٣‬ؽ جٌَٓ ػةّ جوح‪ ٍٞ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔٓسح‪ ٚ‬إٖةجس‪ ْٜ‬جةُؿٔ‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬د ‪ٝ‬نُي جـة‪٣‬د بُٔىبهحمد ػمٖ ًطمث‬
‫‪ٝ‬بُسو‪.ْ٣ٞ‬‬

‫‪ A‬ـ ثنضٓةةجح ثنًفجطةةم‪ :‬ػممةلخ ‪ٖٞ٣‬ممق ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممد بُٔ‪ٛ‬ممةلخ ُ‪ُ٬‬س‪ٜ‬ممةت ‪ُٔٝ‬مممخ ض‪٬‬ضممد أَممةج‪٤‬غ ُسؿو‪٤‬ممن ي‪ٝ‬بٍ‬
‫ب‪٧‬ػىب٘ ‪ْٝ‬لةء‪ٛ‬ة‬

‫‪ 1‬ـ ‪ ًٍٝ٣‬ب‪ ُْ٧‬ق‪َ 24 ٍ٬‬ةػد ٖٓ جمء بُؼ‪٬‬ظ جةُُةُ‪٬ُ٤‬ذ‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ‪ٝ‬ك‪ ٢‬ؾةٍ بَمسٔىبو ب‪ُ٧‬مْ وؿمْ بُؼم‪٬‬ظ جةُُةُ‪ُ٤‬م‪٬‬ذ كممٕ زٓمك‪ ٕ٤‬بُؿٔم‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬مد ٓ‪ٚٞ‬مغ‬
‫زُةصٍ‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ بُػىػمممد بُٔ‪ٖٞ‬ممم‪ ٠‬جممم‪ٓ ٚ‬مممٖ بُُةُ‪ُ٤‬ممم‪٬‬ذ ‪ٛ‬ممم‪ِٓ 100 ٢‬ؾ‪ً/‬مممؾ زؼطممم‪ ٠‬ج ‪ 4‬أ‪ 5 ٝ‬غىػمممةذ‪.‬‬
‫‪ُِٝ‬ؿٗ‪ ٍٞ‬ػِ‪ ٠‬بُس ض‪٤‬ى بُٔ‪ٛ‬ةل ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت بُٔطةُ‪ ٢‬كمٕ بُُٔس‪ ٟٞ‬بُِٔٗ‪ ٢‬ؾ‪ٞ‬بُ‪ِٓ 20 ٢‬ؾ‪%‬‬

‫‪ 4‬ـ ٓىبهحد بُس ض‪٤‬ىبذ بُػةٗح‪٤‬د بُُةٓد ٓطَ بُو‪ٝ ْٜ‬بُـط‪٤‬ةٕ ‪ٝ‬ب‪٩‬ه‪٤‬ةء ‪ٝ‬بُط٘‪.ٖ٤‬‬

‫‪ 5‬ـ جةُُ٘ممحد ُِٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪٣ ٫ ٖ٣‬سؿِٔمم‪ ٕٞ‬بُُةُ‪ُ٤‬مم‪٬٤‬ذ ‪ٌٔ٣‬ممٖ زػىجممد ٓ‪ٛ‬ممةلبذ بُس‪ٜ‬ممةت ؿ‪٤‬ممى‬
‫بُُ‪٤‬سى‪ٝ‬ئ‪٤‬م‪٣‬د ب‪٧‬قى‪ٞ٣ ٫ٝ ٟ‬غم لُ‪ َ٤‬ػِ‪ ٠‬إٔ ٓ‪ٛ‬ةل ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت ب‪٧‬قى‪ ٟ‬أه‪ ٖٓ ٟٞ‬بُُةُ‪ُ٤‬م‪٬‬ذ‬
‫ؾ‪٤‬ص ‪٣‬ؿمش زؿُٖ ك‪ٞ‬و‪ ١‬جة‪٧‬ػىب٘ ػ٘م بَسكمبّ بُُةُ‪٬ُ٤‬ذ‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ثنضٓجح ثنقهخ‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ ‪٣‬ػث زػ٘ث ب‪٧‬ػٔةٍ بُل‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬د بُٔػ‪ٜ‬مخ‬

‫‪ 2‬ـ هٗ‪ٞ‬و بُوِث ب‪٫‬ؾسوةٗ‪٣ ٢‬ػث ػ‪٬‬غ‪ ٚ‬جةُٔؼةُػد بُو‪٤‬ةَ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ػ٘مممم بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُمممه‪ُ ٖ٣‬ممم‪ ْٜ٣‬إٖمممةجةذ هِح‪٤‬ممد ‪ٛ‬ةٓمممد زل‪ٛ‬ممَ بُُممم‪٤‬سى‪ٝ‬ئ‪٤‬مبذ بُوٓممى‪٣‬د ػِممم‪٠‬‬
‫بُُةُ‪ُ٤‬ممم‪٬‬ذ‪ٝ .‬بُػىػمممد بُٔ‪ٖٞ‬ممم‪ ٠‬ج‪ٜ‬مممة ػ٘مممم‪ِٓ 2-1 ْٛ‬ؾ‪ً/‬مممؾ ‪٤ٓٞ٣‬مممة (بُػىػمممد بُوٗممم‪60 ٟٞ‬‬
‫ِٓؾ‪٣/‬مم‪ ) ّٞ‬بُُةُ‪ُ٤‬مم‪٬‬ذ ‪ٝ‬بُُمم‪٤‬سى‪ٝ‬ئ‪٤‬مبذ ‪ ٫‬زم ضى ػِمم‪َ ٠‬مم‪٤‬ى بُٔممى٘ ‪ُٝ‬ممهُي كمممٕ كسممىخ بُؼمم‪٬‬ظ‬
‫ٓلى‪ٚٝ‬د ‪ٓٝ‬ؿملخ جٓمخ بُٔى٘ ‪ٝ‬ب‪َ٫‬سػةجد ُِؼ‪٬‬ظ‪.‬‬

‫‪ ٖٓٝ‬بُٓةئغ إٔ زٌ‪ ٕٞ‬كسىخ بُؼ‪٬‬ظ ُٔمخ ْ‪ٜ‬ى ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬ن‪ ١ٝ‬ب‪ٖ٩‬ةجةذ بُوِح‪٤‬د بُكل‪٤‬لد ًٔة ‪٣‬ػث‬
‫ب‪َ٫‬سٔىبو جةُؼ‪٬‬ظ ؾس‪ ٠‬زس‪ٞ‬بكى ل‪٫‬ئَ َى‪٣‬ى‪٣‬د ‪ٓٝ‬كحى‪٣‬د ًةك‪٤‬د ُكٔ‪ٞ‬ل بُٔى‪.٠ٚ‬‬

‫‪ 4‬ـ جؼم إ‪٣‬وةف ٓ‪ٛ‬ةلبذ ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت هم ‪٣‬ؿمش ٌٍٗ ج ػىب٘ قل‪٤‬لد ‪ُٝ‬هُي ‪٣‬ػث إغمىبء زكلم‪ٙ٤‬‬
‫زم مو‪٣‬ػ‪ ٢‬جػىػممد بُُمم‪٤‬سى‪ٝ‬ئ‪٤‬مبذ ‪ٝ‬نُممي ُسػ٘ممث بُممٌٍ٘‪ .‬إنب ًةٗممر ب‪٧‬ػممىب٘ قل‪٤‬لممد كمٗ‪ٜ‬ممة ػممةلخ‬
‫ٓكةزِد ‪ ٫ٝ‬زؿسةظ ُؼ‪٬‬ظ ٗ‪ٞ‬ػ‪.٢‬‬

‫‪ٝ‬ػ٘م ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل أػىب٘ ْم‪٣‬مخ ‪٣‬ػث ٓؿة‪ُٝ‬مد بُؼم‪٬‬ظ جةُُةُ‪ُ٤‬م‪٬‬ذ هحمَ إػمةلخ بُحممء بُُم‪٤‬سى‪ٝ‬ئ‪٤‬مبذ‬
‫بُوٓى‪٣‬د…‬

‫‪89‬‬
‫ًٔمة إٔ إ‪ٚ‬مةكد بُُةُ‪ُ٤‬م‪٬‬ذ (‪ِٓ 75‬ؾ‪ً/‬ؾ‪٣/‬م‪ )ّٞ‬ػ٘ممم زكلم‪ ٙ٤‬بُُمس‪٤‬ى‪ٝ‬ئ‪٤‬مبذ ‪٣‬كلمق ٓمٖ بؾسٔممةٍ‬
‫بٌٍُ٘‪.‬‬

‫‪ 5‬ـ ػِ‪ ٠‬بُىؿْ إٔ بُُس‪٤‬ى‪ٝ‬ئ‪٤‬مبذ زٓمل‪ ٠‬ب‪٧‬ػمىب٘ أ‪ ٝ‬زً‪٣‬مَ بُس‪ٜ‬مةت بُوِمث إ‪ ٫‬بٗ‪ٜ‬مة ‪ ٫‬زٔ٘مغ ‪٫ٝ‬‬
‫زو‪ ٖٓ ٢‬ب‪ٖ٩‬ةجد بُٗٔةٓ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ C‬ـ ًقض ّ‪ٛ‬وَٓجو‪:‬‬

‫ػِ‪ ٠‬بُمىؿْ ٓمٖ أٗم‪٣ ٚ‬ؼسومم ج ٗم‪َ ٚ‬مِ‪ٝ ْ٤‬ن‪َ ٝ‬م‪٤‬ى ٓؿمملب ُهبزم‪ ٚ‬ؿم‪ ٬‬أٗم‪ ٚ‬ػمىف بُ‪٤‬م‪ ّٞ‬ػمٖ زطم‪ٞ‬و‬
‫ٓىب‪٤ٚ‬ةذ ‪ٛ‬ةٓد ػ٘م جؼ‪ ٙ‬بُٔى‪.٠ٚ‬‬

‫‪ 1‬ـ جؼ‪ ٙ‬بُحةؾط‪ ٠ٖٞ٣ ٖ٤‬جةُؼ‪٬‬ظ جةُ‪ٜ‬ةُم‪ٝ‬ج‪٤‬ى‪ ٍٝ‬أ‪ ٝ‬كةُح‪ٞ‬و‪ٝ‬بذ بُػىػد بُحمئ‪٤‬مد ٓمٖ بُ‪ٜ‬ةُمم‪ٍٝ‬‬
‫‪ٛ‬مم‪ٝ 0.5 ٢‬ؾسمم‪ِٓ 1 ٠‬ؾ‪٣/‬مم‪٣ٝ ّٞ‬ممسْ إ‪ٚ‬ممةكد ‪ِٓ 0.5‬ممؾ ًممَ ‪ 3‬أ‪٣‬ممةّ ؾسمم‪ ٠‬بُؿٗمم‪ ٍٞ‬ػِمم‪ ٠‬بُسمم ض‪٤‬ى‬
‫ب‪٧‬ػظٔ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬ؾس‪ ٠‬بُ‪ُ ٍٖٞٞ‬ػىػد ‪ِٓ 5‬ؾ‪ًٔ .ّٞ٣ /‬ة إٔ كمةُحى‪ٝ‬بذ بُٗم‪ٞ‬ل‪ِٓ 20-15 ّٞ٣‬ؾ‪٣/‬م‪ّٞ‬‬
‫زؼسحى غىػد كؼةُد أ‪ٛ٣‬ة‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ‪ٝ‬كم‪ ٢‬بُؿمة‪٫‬ذ بُٔؼ٘ممخ ‪ٌٔ٣‬مٖ إػطمةء‪ٛٓ :‬مةلخ بُح‪٬‬يٓمة بُـِ‪ٞ‬ج‪٘٤ُٞ‬مةذ بُٔ٘ةػ‪٤‬مد و‪٣‬مًوج‪ٖ٤‬‬
‫ج‪٤‬ىك‪٘٤‬ةي‪.ٖ٣‬‬

‫‪ 3‬ـ بُٔؼةُػد جةُُ‪٤‬سى‪ٝ‬ئ‪٤‬مبذ ػةلخ ؿ‪٤‬ى كؼةُد ك‪ ٢‬وهٕ َ‪ٜ٘٤‬ةّ‪.‬‬

‫‪ VI‬ـ ثنٕقج‪ٚ‬ز‪ :‬بُػم‪)2-20( ٍٝ‬‬

‫‪ A‬ـ بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د ب‪٤ُٝ٧‬د‪:‬‬

‫بُكط‪ٞ‬خ ب‪ ْٛ٧‬ك‪ ٢‬ػ‪٬‬ظ ‪ٝ‬زمج‪٤‬ى بُؿٔ‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬د ‪ ٢ٛ‬بغسطةش بُكٔع ج )‪ٝ (GAS‬بُه‪ْ ٖٓ ١‬م ٗ‪ ٚ‬إٔ‬
‫‪٘ٔ٣‬غ زؼى٘ بُػ‪ٜ‬ةي بُٔ٘ةػ‪ٌُِٗٞٔ ٢‬ةذ بُُٔس‪ٛ‬م‪٣‬د ُِؼوم‪٣‬ةذ جٌَٓ ًٖٓٓ أ‪ٓ ٝ‬سٌىو‪.‬‬

‫ًٔممة ‪ٞ٣ ٫‬غممم ػمم‪٬‬ظ ‪ُ٣‬ممسط‪٤‬غ بغسطممةش ًةٓممَ ب‪٧‬قٔممةظ ج )‪ (GAS‬كمم‪ً ٢‬ممَ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬جُممحث ُٗممث‬
‫ب‪َ٫‬سؼٔةو بُؼةُ‪٤‬د جةُكٔع‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ ‪ٗ٘٣‬ؽ جةُؼ‪٬‬ظ بُٔحٌى ‪٣ ٚٗ٧‬كل‪ ٙ‬بُٔىب‪ٚ‬د ‪ُٗٝ‬حد بُكٔع ‪ٝ‬زظ‪ٜ‬ى بُموبَمةذ إٔ بُؼم‪٬‬ظ‬
‫جةُٗممةلبذ ؾسمم‪ ٠‬ػ٘ممم بُحمممء جؼممم ‪ 9‬أ‪٣‬ممةّ ٓممٖ بُس‪ٜ‬ممةت بُحِؼمم‪ ّٞ‬جةُؿممةل جةُؼوممم‪٣‬ةذ زحومم‪ ٠‬كؼةُممد كمم‪٢‬‬
‫بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د ٖٓ بُ‪ٜ‬ػٔةذ بُحمئ‪٤‬د جةُؿٔ‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬د‬

‫‪ 2‬ـ بُم‪ٝ‬بء بُٔل‪ َٛ‬جةُؼ‪٬‬ظ ‪ ٞٛ‬بُحُِٖ٘ جُحث‪ :‬بُط‪٤‬مق بُطح‪٤‬ؼم‪ٓ ٢‬مٖ بُلؼةُ‪٤‬مد بُلؼةُ‪٤‬مد بُٔطحسمد‬
‫ٓ٘ه يٖٓ ‪ٝ .َ٣ٜٞ‬وقٕ بُم‪ٝ‬بء‪.‬‬

‫‪ a‬ـ أك‪ َٛ‬كؼةُ‪٤‬د ‪ ٌٖٔ٣‬بُؿٗ‪ ٍٞ‬ػِ‪ٜ٤‬مة ػمٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬من ؾو٘مد ػ‪ٛ‬م‪٤‬د ‪ٝ‬ؾ‪٤‬ممخ ٓمٖ بُحُ٘مِ‪–G ٖ٤‬‬
‫جً٘بز‪.ٖ٤‬‬

‫‪91‬‬
 ‫بُطى‪٣‬من بُؼ‪ٛ‬ممِ‪ٛ ٢‬مم‪ ٞ‬ب‪٧‬ك‪ٛ‬مَ ػممٖ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُمه‪ٌٔ٣ ٫ ٖ٣‬مم٘‪ ْٜ‬ز٘ممة‪ ٍٝ‬بُمم‪ٝ‬بء ُلسممىخ ‪ 10‬أ‪٣‬ممةّ‬
‫ًةِٓممد ٓممٖ بُؼمم‪٬‬ظ بُلٔمم‪ .١ٞ‬أ‪ ٝ‬بُممه‪ ٖ٣‬ػ٘ممم‪ ْٛ‬هٗممد ػةئِ‪٤‬ممد أ‪ْ ٝ‬كٗمم‪٤‬د ُ‪ٖ٪‬ممةجد جممةُؿٔ‪٠‬‬
‫بُىض‪٣ٞ‬د ‪ُٓ ٞٛٝ‬سؿ‪ٛ‬ى ٓ ُْ أٓة بُُٔسؿ‪ٛ‬مىبذ بُؿة‪٣ٝ‬مد ػِم‪ ٠‬جى‪ًٝ‬مةئ‪ ٖ٤‬جُ٘مِ‪ ٖ٤‬ك‪ٜ‬م‪ ٢‬أهمَ‬
‫إ‪ٓ٬٣‬ة‪.‬‬

‫‪ b‬ـ ‪ٝ‬ػ٘مم بُٔوةوٗممد جم‪ ٖ٤‬بُ٘ظممةّ بُؼ‪ٛ‬ممِ‪ ٢‬بُ٘ظمةّ بُلٔمم‪ ١ٞ‬كممٕ بُ٘ظممةّ بُلٔم‪ُ ١ٞ‬م‪٣‬مم‪ُٓ ٚ‬ممة‪ٝ‬ا‬
‫ٓسؼممملخ ٓطممَ بُٔطة‪ٝ‬ػممد ب‪٧‬هممَ جُممحث ‪ٜ‬مم‪ ٍٞ‬كسممىخ إػطةئمم‪ٝ ٚ‬بُػىػممةذ بُٔسؼممملخ ‪ٝ‬بُسمممبقَ‬
‫بُم‪ٝ‬بئ‪ٝ ٢‬بُٓ‪٢‬ء ب‪ ٞٛ ْٛ٧‬بُؼ‪ٞ‬بَٓ ب‪٫‬هسٗةل‪٣‬د ‪ٝ‬ب‪٫‬غسٔةػ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ٝ‬بُٔ‪ٛ‬ةل بُؿ‪ ١ٞ٤‬بُُٔسكمّ ‪ ٞٛ antibiotic of choice‬بُحُِٖ٘ بُلٔ‪( ١ٞ‬ك‪٤ٓ ٢ًُٞ٘٤‬س‪٤‬مَ‬

‫جُ٘ممِ‪ )ٖ٤‬بُػممم‪ُِ 2-20 ٍٝ‬ػىػممةذ بُحُ٘ممِ‪ٝ ٖ٤‬بَممغ بُط‪٤‬ممق ٓطممَ ‪٣ ٫ Amoxicillin‬ؿٔممَ‬
‫ك‪ٞ‬بئم إ‪ٚ‬ةك‪٤‬د ػٖ بُحُِ٘‪.ٖ٤‬‬

‫‪ 3‬ـ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔسؿٍُ ُِحُِ٘‪:ٖ٤‬‬

‫‪ a‬ـ ‪ ٌٖٔ٣‬بَسؼٔةٍ ب‪٧‬و‪٣‬سى‪ٓٝ‬ة‪ ٖ٤ُ٣‬بُلٔ‪ٝ ١ٞ‬بُٔ‪ ٠ٖٞ‬جم‪ٛ ٚ‬م‪ ٞ‬بَمس‪٫ٞ‬ذ ب‪٫‬و‪٣‬سى‪ٓٝ‬ة‪ُ٣‬م‪ ٖ٤‬أ‪ٝ‬‬
‫ب‪٫‬و‪٣‬سى‪ٓٝ‬ة‪ ٖ٤ُ٣‬إ‪٣‬س‪٤ًَُ٘ٞ َ٤‬ر‪ٝ .‬بُػىػد بُوٗ‪ ٖٓ ٟٞ‬بُحُِٖ٘ ‪1 ٢ٛ‬ؽ‪.ّٞ٣/‬‬

‫‪ b‬ـ ‪ ٖٓٝ‬ؿ‪٤‬ى بُٓمةئغ كم‪ ٢‬بُ‪٣٫ٞ‬مةذ بُٔسؿممخ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل َم‪٫٬‬ذ ٓوة‪ٓٝ‬مد ُ‪٬‬و‪٣‬سى‪ٓٝ‬ة‪ُ٣‬م‪ٌُ٘ٝ ٖ٤‬م‪ٚ‬‬
‫ٓ‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل ك‪٘ٓ ٢‬ة‪ٜ‬ن أقى‪ ٖٓ ٟ‬بُؼةُْ ٓٔة ‪ُ٣‬حث كٓ‪ ٬‬ك‪ ٢‬بُؼ‪٬‬ظ‪.‬‬

‫‪ c‬ـ ‪ ٖٓٝ‬أٗظٔد بُؼم‪٬‬ظ بُحم‪ِ٣‬مد ػ٘مم بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُٔسؿُُم‪ ٖ٤‬ػِم‪ ٠‬بُحُ٘مِ‪ ٖ٤‬إػطمةء ْم‪ٓ ٜٞ‬مٖ‬
‫بُُ‪٤‬لةُ‪َٞ‬ح‪ٞ‬و‪٘٣‬ةذ بُلٔ‪٣ٞ‬د‪.‬‬

‫‪ٝ‬ػ٘مئمممممه ‪٣‬ل‪ٛ‬مممممَ إػطمممممةء بُػ‪٤‬مممممَ ب‪ٓ ٍٝ٧‬مممممٖ بُُ‪٤‬لةُ‪َٞ‬ممممم‪ٞ٤‬و‪٘٣‬ةذ نبذ بُط‪٤‬مممممق بُ‪ٛ‬ممممم‪٤‬ن ٓطمممممَ‬
‫)‪ (cefadroxifor cephalexin‬ػممٖ إػطممةء بُٗممةلبذ ٓطممَ ‪cefixime cefpodoxime‬‬
‫‪ٝ cefaclor cephalotin‬هم أػطر بُؼم‪٣‬م ٖٓ بُسوةو‪٣‬ى لُم‪ ٬٤‬ػِم‪ ٠‬إٔ ْم‪ ٜٞ‬ػ‪٬‬غم‪ٓ ٢‬مٖ ‪ 10‬أ‪٣‬مةّ‬
‫ٖٓ بُُ‪٤‬لةُ‪َٞ‬ح‪ٞ‬و‪٣ ٖ٣‬ل‪ٞ‬م ْ‪ٜٞ‬ة ٓٔمةض‪ٓ ٬‬مٖ بُحُ٘مِ‪ ٖ٤‬ؾ‪٤‬مص إٕ إػطمةء ْم‪ٓ ٜٞ‬مٖ بُُ٘لةُ‪َٞ‬مح‪ٞ‬و‪٘٣‬ةذ‬
‫ُٔمخ قُٔد أ‪٣‬ةّ ‪ٔ٣‬ةضَ ْ‪ٜٞ‬ة ػ‪٬‬غ‪٤‬ة ٖٓ بُحُِ٘‪ ٖ٤‬بُلٔ‪ ١ٞ‬ك‪ ٢‬بغسطةش )‪.(GAS‬‬

‫‪ d‬ـ بُٗممةلبذ بُٔٓممسود ٓممٖ بُُممِلة ٓطممَ ‪ ٫ sulfonamides) (Trimethoprim‬زو‪ٛ‬مم‪٢‬‬

‫ػِممم‪ (GAS) ٠‬ػ٘مممم بُٔى‪ٚ‬ممم‪ ٠‬بُٔٗمممةج‪ ٖ٤‬جةُس‪ٜ‬مممةت جِؼممم‪ًٔ ّٞ‬مممة ‪٣‬ػمممث زػ٘مممث بَمممسؼٔةٍ‬
‫بُسسىبٌَِ‪ ٖ٤‬جُحث ب‪ٗ٫‬سٓةو بُ‪ٞ‬بَغ ُِهوبو‪ ١‬بُٔوة‪ٓٝ‬د‪.‬‬

‫بُػم‪ 2-20 ٍٝ‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د ٖٓ بُؿٔ‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬د‪:‬‬

‫‪ٜ‬ى‪٣‬ن‬
‫بُٔــــــــــــــمخ‬ ‫بُػـــــــــــــــــىػد‬ ‫بُــــــــــــــم‪ٝ‬بء‬
‫ب‪٩‬ػطةء‬

‫‪91‬‬
 ‫ـ بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د ب‪٤ُٝ٧‬د‪:‬‬

‫‪ٝ 600.00‬ؾمخ (‪ً <2 7 ‬ؾ)‬

‫ٓىخ ‪ٝ‬بؾمخ‬ ‫‪IM‬‬ ‫‪Benzathine (penicillin) G‬‬
‫‪ 1.2‬جِ‪ٝ ٕٞ‬ؾمخ (‪ً 27 ‬ؾ)‬

‫‪ 10‬أ‪٣‬ةّ‬ ‫كٔ‪١ٞ‬‬ ‫‪ِٓ 250‬ؾ (‪ٓ 3-2‬ىبذ ‪)ّٞ٣‬‬ ‫أ‪( ٝ‬أ‪ٜ‬لةٍ) ‪penicillin v‬‬

‫‪ 10‬أ‪٣‬ةّ‬ ‫كٔ‪١ٞ‬‬ ‫‪ِٓ 500‬ؾ (‪ٓ 3-2‬ىبذ‪)ّٞ٣/‬‬ ‫(جةُـ‪Penicilin )ٖ٤‬‬

‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔسؿُُ‪ُِ ٖ٤‬حُِ٘‪:ٖ٤‬‬

‫‪ 10‬أ‪٣‬ةّ‬ ‫كٔ‪١ٞ‬‬ ‫‪ِٓ 40‬ؾ‪ً/‬ؾ‪ٓ 4-2( ّٞ٣/‬ىبذ‪)ّٞ٣/‬‬

‫‪Erythromycin ethyl‬‬
‫‪Succinate‬‬
‫‪ 10‬أ‪٣‬ةّ‬ ‫كٔ‪١ٞ‬‬ ‫‪ٝ‬ؾس‪1 ٠‬ؽ‪ّٞ٣/‬‬

‫‪ِٓ 40-20‬ؾ ‪ً/‬ؾ ‪4-2(ّٞ٣/‬‬

‫‪ 10‬أ‪٣‬ةّ‬ ‫كٔ‪١ٞ‬‬ ‫‪Erythromycin estolate‬‬
‫ٓىبذ‪ٝ )ّٞ٣/‬ؾس‪ ٠‬غىػد ‪1‬ؽ‪ّٞ٣/‬‬

‫ـ بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د بُطةٗ‪٣ٞ‬د‪:‬‬

‫ًَ ‪ 4-3‬أَةج‪٤‬غ‬ ‫ػ‪٢ِٛ‬‬ ‫‪ٝ ٕٞ٤ِٓ 1.2‬ؾمخ‬ ‫‪Benzathine penicillin G‬‬

‫ٓىز‪ ٖ٤‬جةُ‪ّٞ٤‬‬ ‫كٔ‪١ٞ‬‬ ‫‪ِٓ 250‬ؾ‬ ‫أ‪Penicillin v ٝ‬‬

‫‪ 0.5‬ؽ (‪ً 27 ‬ؾ)‬

‫ًَ ‪ّٞ٣‬‬ ‫كٔ‪١ٞ‬‬ ‫أ‪sulfadiazine ٝ‬‬
‫‪ 1‬ؽ (< ‪ً 27‬ؾ)‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔسؿُُ‪ُِ ٖ٤‬حُِ٘‪ٖ٤‬‬
‫ٓىز‪ ٖ٤‬جةُ‪ّٞ٤‬‬ ‫كٔ‪١ٞ‬‬ ‫‪ِٓ 250‬ؾ‬
‫‪ٝ‬بُُِلة ‪Erthormycin :‬‬

‫‪ B‬ـ بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د بُطةٗ‪٣ٞ‬د‪:‬‬

‫بُ‪ٞ‬هة‪٣‬ممد ُٔ٘ممغ زٌممىبو بُ‪ٜ‬ػٔممةذ بُىئ‪٣ٞ‬ممد ‪٣‬ػممث بُحمممء ج‪ٜ‬ممة ؾممةٍ زٓممك‪ ٕ٤‬لبء بُوِممث ‪ٌٗ ٕ٧‬ممٍ‬
‫بُ‪ٜ‬ػٔةذ هم ‪ ٌٕٞ٣‬ؿ‪٤‬ى ػى‪.٢ٚ‬‬

‫‪ 1‬ـ ‪ ٠ٖٞ٣‬جةَسؼٔةٍ بُحُِ٘‪ ٖ٤‬جػىػةذ ‪ٝ 600.000‬ؾممخ (ُِٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬ن‪ ١ٝ‬بُم‪ٞ‬يٕ أهمَ ٓمٖ ‪27‬‬
‫ًؾ) ‪ٝ ٕٞ٤ِٓ 1.2ٝ‬ؾمخ (ُِٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ٝ ٖ٣‬يٗ‪ ْٜ‬أًطى ٖٓ ‪ً 27‬ؾ) ًَ ‪ 4‬أَةج‪٤‬غ ‪ٝ‬نُي ك‪ٓ ٢‬ؼظْ‬
‫بُؿة‪٫‬ذ ‪٣ٝ‬ػث زكل‪ ٙ٤‬بُل‪ٞ‬بَٖ إُ‪ 3 ٠‬أَةج‪٤‬غ ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬ػمةُ‪ ٢‬بُكطم‪ٞ‬وخ ُسطم‪ٞ‬و بُؿٔم‪٠‬‬
‫بُىض‪٣ٞ‬د بُؿةلخ أ‪ ٝ‬بُه‪٣ ٖ٣‬ؼ‪ ٕٞٓ٤‬ك‪٘ٓ ٢‬ة‪ٜ‬ن ٓ‪ٞ‬ج‪ٞ‬ءخ‪.‬‬

‫‪92‬‬
 ‫‪ 2‬ـ بُلسىخ ج‪ ٖ٤‬بُػىػةذ بُ‪ٞ‬هةئ‪٤‬د زكسِق ؾُث ؾةُد بُٔى‪( ٙ٣‬بُػم‪)3-20 ٍٝ‬‬

‫‪ a‬ـ بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د ٖٓ ٌٍٗ بُؿٔ‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬د ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٍ٤ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬زظة‪ٛ‬ىبذ هِح‪٤‬د ‪٣‬ػث إٔ‬
‫زُممسٔى ُٔمممخ قُٔممد َمم٘‪ٞ‬بذ بػسحممةوب ٓممٖ مقممى ‪ٛ‬ػٔممد أ‪ ٝ‬ؾسمم‪ ٠‬ػٔممى ‪َ 21‬مم٘د ٗسحممغ بُلسممىخ‬
‫ب‪.ٍٜٞ٧‬‬

‫‪ b‬ـ ػ٘م ٓى‪ ٠ٚ‬بُؿٔ‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬د ٓغ بُس‪ٜ‬ةت هِمث جمم‪ ٕٝ‬إٖمةجد ٖمٔةٓ‪٤‬د جةه‪٤‬مد كةُ‪ٞ‬هة‪٣‬مد ‪٣‬ػمث‬
‫إٔ زُسٔى ُٔمخ ‪َٞ٘ 10‬بذ أ‪ ٝ‬ؾس‪ ٠‬بُحِ‪ٞ‬ؽ‪.‬‬

‫‪ c‬ـ بُٔى‪ٚ‬مم‪ٝ ٠‬ن‪ ١ٝ‬ب‪ٖ٩‬ممةجد بُٗممٔةٓ‪٤‬د ‪ٗ٘٣‬ممؽ ج م ٕ زٌمم‪ ٕٞ‬كسممىخ بُ‪ٞ‬هة‪٣‬ممد جةُٗممةلبذ ؿ‪٤‬ممى‬
‫ٓؿملخ‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ‪٣‬ؼسٔم ٗػةؼ بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د بُلٔ‪٣ٞ‬د ػِ‪ٓ ٠‬م‪ ٟ‬ك‪ ْٜ‬بُٔى‪ُِ ٙ٣‬ؼ‪٬‬ظ بُٔ‪ٖٞٞ‬ف ‪ٝ‬جةُسةُ‪ ٢‬ج ٕ بُ٘ظةّ‬
‫بُلٔ‪٘ٓ ١ٞ‬ةَث أًطى ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬ن‪ ١ٝ‬بُكط‪ٞ‬وخ بُٔ٘كل‪ٛ‬مد ُمٌٍ٘ بُؿٔم‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬مد ‪ٝ‬بُمحؼ‪ٙ‬‬
‫‪٣‬ل‪ َٛ‬زؿ‪ َ٣ٞ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬ك‪ٜٗ ٢‬ة‪٣‬د بُطل‪ُٞ‬د أ‪ ٝ‬بُٔىب‪ٛ‬ود ‪٣ٝ‬حو‪ ٕٞ‬ل‪ٛ ٕٝ‬ػٔةذ ُٔمخ قُٔد َم٘‪ٞ‬بذ‬
‫ػِ‪ ٠‬ب‪٧‬هَ‪.‬‬

‫‪ a‬ـ بُم‪ٝ‬بء بُلٔ‪ ١ٞ‬بُٔل‪ ٞٛ َٛ‬بُحُِ٘‪ V ٖ٤‬ـ بُلٔ‪.١ٞ‬‬

‫‪ b‬ـ ػ٘م بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ ْٜ٣‬ؾُةَم‪٤‬د ُِحُ٘مِ‪ ٖ٤‬أ‪ٓ٣ ٝ‬مسح‪ ٚ‬ج‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل‪ٛ‬مة ‪ٌٔ٣‬مٖ بَمسؼٔةٍ بُُمِلة‬
‫ل‪٣‬ةي‪( ٖ٣‬بُػم‪٣ٝ )2-20 ٍٝ‬ؼسحى ب‪٫‬و‪٣‬طى‪ٓٝ‬ة‪ ٖٓ ٖ٤ُ٣‬بُك‪٤‬ةوبذ بُحم‪ِ٣‬د أ‪ٛ٣‬ة‪.‬‬

‫‪ c‬ـ ‪ٓٝ‬ممٖ بُ‪ٜ‬ممةّ إٔ ٗسممهًى إٔ ٓؼمممٍ بُمٌٍ٘ ‪ٝ‬قط‪ٞ‬وزمم‪ ٚ‬أػِمم‪ ٠‬ػ٘ممم ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُؼمم‪٬‬ظ بُلٔمم‪١ٞ‬‬
‫بُٔطةُ‪ ٢‬زل‪ٞ‬م ٗظةّ بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د بُؼ‪٤ِٛ‬د‪.‬‬

‫‪ C‬ـ بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د ٖٓ بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف بُػىض‪:٢ٓٞ‬‬

‫‪ 1‬ـ جة‪ٚ٩‬ممةكد إُمم‪ٗ ٠‬ظممةّ بُؼمم‪٬‬ظ جةُٗممةلبذ بُُٔممسؼَٔ كمم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬ممد ٓممٖ ‪ٛ‬ػٔممةذ بُؿٔمم‪ ٠‬بُىئ‪٣ٞ‬ممد‬
‫بُٔسٌىوخ كمٗ‪ ٠ٖٞ٣ ٚ‬جمػطمةء ْم‪ ٜٞ‬هٗم‪٤‬ى ٓمٖ بُٗمةلبذ بُ‪ٞ‬هةئ‪٤‬مد ُِ‪ٞ‬هة‪٣‬مد ٓمٖ بُس‪ٜ‬مةت بُٓمـةف‬
‫بُػىضمم‪ ٢ٓٞ‬هحمممَ ب‪٩‬غمممىبءبذ بُُمم٘‪٤‬د أ‪ ٝ‬بُػىبؾ‪٤‬مممد ‪ٝ‬نُمممي ػ٘مممم بُٔممى ‪ ٙ‬بُٔٗمممةج‪ ٖ٤‬جممممبء بُوِمممث‬
‫بُٗٔةٓ‪ ٢‬بُىض‪.١ٞ‬‬

‫‪ 2‬ـ بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د جةُٗةلبذ ؿ‪٤‬ى ُٓسطحد ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬جم‪ ٕٝ‬لُ‪ َ٤‬ػِ‪ ٠‬إٖةجد ٖٔةٓ‪٤‬د‪.‬‬

‫بُػم‪ 3- 20 ٍٝ‬ـ ٓمخ بُؼ‪٬‬ظ ك‪ ٢‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د بُطةٗ‪٣ٞ‬د ٖٓ بُؿٔ‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬د‪.‬‬

‫كسىخ بُؼ‪٬‬ظ‬ ‫بُؿةُد بُٔى‪٤ٚ‬د‬

‫‪93‬‬
‫‪َٞ٘ 10‬بذ ػِ‪ ٠‬ب‪٧‬هَ جؼم مقى ‪ٛ‬ػٔد أ‪ ٝ‬ػِ‪ ٠‬ب‪٧‬هَ‬
‫ـ ؾٔ‪ ٠‬وض‪٣ٞ‬د ‪ +‬بُس‪ٜ‬ةت هِث ‪ +‬إٖةجد ٖٔةٓ‪٤‬د‬
‫ؾس‪ ٠‬ػٔى‪ٝ 40‬هم ٗؿسةظ إُ‪ ٠‬ػ‪٬‬ظ ٓم‪ ٟ‬بُؿ‪٤‬ةخ‬

‫ـ ؾٔ‪ ٠‬وض‪٣ٞ‬د ‪ +‬ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت هِث جم‪ٓ ٕٝ‬ى٘‬

‫‪َٞ٘ 10‬بذ أ‪ ٝ‬جؼم بُحِ‪ٞ‬ؽ (جؿُث أ‪ٜٔ٣‬ة أ‪)ٍٜٞ‬‬
‫ٖٔةٓ‪٢‬‬

‫‪َٞ٘ 5‬بذ أ‪ ٝ‬ؾس‪ ٠‬ػٔى ‪َ٘ 21‬د (جؿُث أ‪ٜٔ٣‬ة‬

‫ـ بُؿٔ‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬د جم‪ ٕٝ‬بُس‪ٜ‬ةت هِث‬
‫أ‪)ٍٜٞ‬‬

‫‪94‬‬
 ‫أوضاو انمــــــــهت‬

‫‪CARDIAC TUMORS‬‬
‫‪ -I‬ثنًقويز‪:‬‬

‫زؼسحى ز٘ٓ بذ بُوِث ٗةلوخ جةُٔوةوٗد ٓمغ أٓمىب٘ بُوِمث ب‪٧‬قمى‪ .ٟ‬ب‪ٝ٧‬وبّ بُحمئ‪٤‬مد جةُوِمث همم زٌم‪ٕٞ‬‬
‫قح‪٤‬طد أ‪ٔ٤َِ ٝ‬د ج‪ ٖ٤‬زؼسحى ب‪ٝ٧‬وبّ ب‪ٗ٫‬سوةُ‪٤‬د قح‪٤‬طد جمةُسؼى‪٣‬ق ب‪ٝ٧‬وبّ بُحمئ‪٤‬مد زؿممش جسم‪ٞ‬بزى أهمَ ج‬
‫‪ٓ 30‬ممىخ ٓممٖ ب‪ٝ٧‬وبّ ب‪ٗ٫‬سوةُ‪٤‬ممد ُِوِممث بُؿممم‪ٝ‬ش بُُٔممػَ ُمم‪ٝ٨‬وبّ بُحمئ‪٤‬ممد كمم‪ ٢‬بُوِممث زسممىب‪ٝ‬ؼ ٓممٖ‬
‫‪ٝ %0.001‬ؾسمم‪ %0.2 ٠‬كمم‪ٓ ٢‬ؼظممْ أجؿممةش بُكًػممةذ بُٔ م ق‪ٞ‬نخ ٓممٖ بُػطممص ‪ٝ‬ػِمم‪ ٠‬بُممىؿْ ٓممٖ‬
‫ب‪ٗ٫‬سٓممةو بُٔمم٘كل‪ُٗ ٙ‬ممح‪٤‬ة كمممٕ بُٔؼةُػممد بُػىبؾ‪٤‬ممد بُٓممةك‪٤‬د هممم غؼِممر ٓممٖ بُٔل‪٤‬ممم زٓممك‪ٛ ٕ٤‬ممه‪ٙ‬‬
‫ب‪ٓ٧‬ىب٘ ك‪ ٢‬بُؿ‪٤‬ةخ‪.‬‬

‫‪ II‬ـ ثنًظجٌْ ثنٌْ‪ٌٚٚ‬ز‪:‬‬

‫زسظممة‪ٛ‬ى ب‪ٝ٧‬وبّ بُوِح‪٤‬ممد جٔػٔ‪ٞ‬ػممد هِ‪ِ٤‬ممد ٓممٖ بُؼ‪ٓ٬‬ممةذ ‪ٝ‬ب‪٧‬ػممىب٘ ؿ‪٤‬ممى بُ٘‪ٞ‬ػ‪٤‬ممد ؿةُحممة‪ْ .‬ممٌة‪١ٝ‬‬
‫بُٔى‪ ٙ٣‬هم زٌم‪ٗ ٕٞ‬ةغٔمد ػمٖ بُسظمة‪ٛ‬ىبذ بُح٘‪٣ٞ٤‬مد بُٔظمة‪ٛ‬ى بُٗم ُّٔ‪٤‬د أ‪ ٝ‬بُسم ض‪٤‬ى بُٔحةْمى ُ‪ٞ‬غم‪ٞ‬ل‬
‫ًسِد ؿةي‪٣‬د ُِوِث‪.‬‬

‫‪ A‬ـ ثألػٌثع ثنذُ‪ٕٚٛ‬ز‪:‬‬

‫بُؼم‪٣‬مممم ٓمممٖ ب‪ٝ٧‬وبّ ‪ٝ‬جكةٖمممد بُٔكمممة‪ Myxomas ّٜٞ‬زسىبكمممن ٓمممغ ٓػٔ‪ٞ‬ػمممد ‪ٝ‬بَمممؼد ٓمممٖ‬
‫بُسظة‪ٛ‬ىبذ بُػ‪ٜ‬ةي‪٣‬د ‪ٓ ٍ٤ُٝ‬مٖ ؿ‪٤‬مى بُٓمةئغ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل بُؿمىبوخ بُممػص بُو‪ٜ‬مْ ‪ٗٝ‬ومٕ بُم‪ٞ‬يٕ‬
‫بُٓه‪ٝ‬نبذ بُٔكحى‪٣‬د بُٔىبكود زس‪ ٖٔٛ‬كمى‪ٖ ٜ‬مل‪٤‬ؿةذ كمى‪ ٜ‬بُـةٓمة ؿِ‪ٞ‬جم‪ ٖ٤ُٞ‬كم‪ ٢‬بُممّ بوزلمةع‬
‫َممىػد بُسطلممَ ‪ٝ‬بُحممى‪ٝ‬ز‪ ٖ٤‬ب‪٫‬وزٌةَمم‪ٛٝ C- ٢‬ممه‪ ٙ‬بُٔ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬لبذ ‪٣‬ؿسٔممَ أٗ‪ٜ‬ممة ٗةغٔممد ػممٖ ب‪ٗ٩‬سممةظ‬
‫بُح٘‪٤‬مم‪ُُِ ١ٞ‬مم‪٤‬س‪٘٤ًٞ‬ةذ ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةج‪٤‬ممد ‪ٓ inflammatory cytokines‬ممٖ بُمم‪ٞ‬وّ‪ .‬ق‪٣٬‬ممة بُٔكممة‪ّٜٞ‬‬
‫‪ Myxoma‬ز٘سع ب‪ٗ٫‬سىُ‪ٝ (interleukin-6) 6– ٖ٤ًٞ‬هم ُ‪ٞ‬ؾت بوزلةع أ‪ٚ‬ممبل بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد‬
‫)‪ (Antimyocardiol antibody‬أ‪ٛ٣‬مة‪ٓ .‬ممغ ػم‪ٞ‬لخ ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُؼ‪ّٓ٬‬مةذ بُٔٗممِ‪٤‬د إُم‪ ٠‬بُُمم‪ٞ‬بء جؼممم‬
‫بَساٗةٍ بُ‪ٞ‬وّ‪ ٖٓ ٍ٤ُٝ .‬بُُٔسـىت ػ٘م ٓى٘ ب‪ٝ٧‬وبّ بُوِح‪٤‬د إٔ ُم‪ ْٜ٣‬ؿةُحة زٓك‪ٗ٤‬ة َةجوة‬
‫ؿ‪٤‬ى ٖؿ‪٤‬ؽ ًسٓك‪ ٕ٤‬لبء ‪ٝ‬ػةئ‪٫ًٞ ٢‬غ‪ ٢٘٤‬أ‪ ٝ‬قٔع ًٖٓٓ أ‪ ٝ‬قحةضد ؿ‪٤‬ى هِح‪٤‬د‪.‬‬

‫ثنظً‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫‪ B‬ـ ثنًظجٌْ ُّ‬

‫هممم ‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬أؾممم ب‪٧‬ػممىب٘ بُسمم‪٣ ٢‬سظممة‪ٛ‬ى ك‪ٜ٤‬ممة بُمم‪ٞ‬وّ ‪ٛ‬مم‪ ٞ‬بُُّٗ م ّٔد بُكطى‪٣‬ممد أ‪ ٝ‬بُٗممٔد بُ‪ٞ‬وٓ‪٤‬ممد‬
‫بُؼ‪٤ِٛ‬د‪ .‬ػٖ ٗٔ‪ ٝ‬بُٗٔد ‪٣‬ؼسٔم ػِم‪ ٠‬ز‪ٚٞ‬مغ بُم‪ٞ‬وّ جة‪ٚ٩‬مةكد ُ‪ٞ‬غم‪ٞ‬ل ُٓمىت )‪ (shunt‬لبقمَ‬
‫بُوِث‪.‬‬

‫‪95‬‬
‫أ‪ٝ‬وبّ بُػةٗث ب‪ٝ (Right-sided) ٖٔ٣٧‬أ‪ٝ‬وبّ بُػةٗث ب‪ُ٣٧‬ى ٓغ ْ٘‪ ٝ‬أ‪ُ٣‬ى ـ أ‪ ٖٔ٣‬همم زم ل‪١‬‬
‫إُ‪ٖٔ ٠‬د وئ‪٣ٞ‬د ‪ٝ‬ز ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬هِث وئ‪ cor plmonale ١ٞ‬ك‪ ٢‬ؾةٍ ُْ زُؼةُع‪.‬‬

‫‪ٓٝ‬ممٖ بُ٘ةؾ‪٤‬ممد بُُممى‪٣‬ى‪٣‬د كمٗمم‪ٓ ٚ‬ممٖ بُٗممؼث بُسٔ‪٤٤‬ممً جمم‪ ٖ٤‬بُٗممٔةذ بُ‪ٞ‬وٓ‪٤‬ممد بُىئ‪٣ٞ‬ممد ػممٖ أٓممىب٘‬
‫ب‪ٝ٧‬ولخ بُسكطى‪٣‬ممد بُُٗممٔ‪٤‬د‪ٝ .‬ػممةلخ كمممٕ ٖمم‪ٞ‬وخ بُٗمممو ‪ ٫‬زُممةػم ػِمم‪ ٠‬بُسٔ‪٤٤‬ممً‪ٌُٝ .‬ممٖ ٖمم‪ٞ‬و‬
‫ب‪٫‬و‪ٝ‬بء )‪ (perfusion scanning‬زٔسِمي قةٖمس‪ُٓ ٖ٤‬مسوِس‪ ٖ٤‬زُمةػم كم‪ ٢‬زٔ‪٤٤‬مً بُٗمٔةذ بُم‪ٞ‬وّ‬
‫ػٖ بُٗٔةذ بُكطى‪٣‬د بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪٣‬د‪.‬‬

‫أ‪ ٫ٝ‬ـ بُٗٔةذ بُ‪ٞ‬وٓ‪٤‬د هم ز ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬ػ‪٤‬ث ‪ٝ‬ؾ‪٤‬م بُػةٗث زةّ ضةٗ‪٤‬ة‪ :‬بُؼ‪ٞ٤‬ت بُ٘ةغٔد ػٖ بُٗٔةذ‬
‫)‪ (defect‬ػمممةلخ ‪ ٫‬زمممً‪ٓ ٍٝ‬مممغ بُ‪ٞ‬همممر أ‪ٝ‬وبّ بُػةٗمممث ب‪ُ٣٧‬مممى )‪ (left-sided‬همممم زممم ل‪ ١‬إُممم‪٠‬‬
‫بؾسٓممةءبذ ؾٓمم‪٣ٞ‬د ٗوممٕ زى‪٣ٝ‬ممد جطممىف بؾسٓممةء ػ‪ٛ‬ممِد هِح‪٤‬ممد أ‪ٓٗ ٝ‬ممحةذ ػممةجىخ أ‪ ٝ‬ؾمم‪ٞ‬بلش‬
‫‪ٝ‬ػةئ‪٤‬د لٓةؿ‪٤‬د‪ٝ .‬جة‪ٚ٩‬ةكد ُهُي هم زسط‪ٞ‬و بُؼم‪٣‬م ٖٓ أٓ‪ٜ‬ةذ بُمّ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د‪.‬‬

‫بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ بُٗٔ‪٤‬د ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٓحةت جم‪ ٕٝ‬أٓىب٘ ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬د ‪ُٝ‬م‪ٗ ْٜ٣‬ظمْ غ‪٤‬حم‪ُٝ ٢‬م‪ُ ٍ٤‬مم‪ْٜ٣‬‬
‫بُس‪ٜ‬ةت ْـةف ‪٣‬ػث إٔ ‪٣ً٣‬م ب‪ْ٫‬سحة‪ ٙ‬جة‪ٝ٧‬وبّ لبقَ بُوِث‪.‬‬

‫‪ C‬ـ ثنضؤع‪ ٌٛ‬ثنًذجشٌ نهكضهز‪ :‬ب‪٧‬ػىب٘ ‪ٝ‬بُؼ‪ٓ٬‬ةذ زُؿمل جٔ‪ٞ‬هغ بُ‪ٞ‬وّ‪.‬‬

‫ب‪ٝ٧‬وبّ لبقَ بُوِح‪٤‬د بُس‪ ٢‬زس‪ٚٞ‬غ ك‪ ٢‬بُػمبو بُؿى ُِحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى أ‪ ٝ‬ك‪ ٢‬بُؿػمةت جم‪ ٖ٤‬بُحط‪٘٤‬م‪ٖ٤‬‬
‫هم ز ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬ب‪ٚ‬مطىبجةذ ٗظمْ بُوِمث أ‪ْ ٝ‬مه‪ٝ‬نبذ جةُ٘ومَ أ‪ ٝ‬بُٔم‪ٞ‬ذ بُوِحم‪ ٢‬بُٔلمةغئ َم‪ٞ‬ء ألبء‬
‫بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى هم ‪ٓ٣‬ح‪ ٚ‬بػس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد بُ‪ٛ‬مكةٓ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بُؿةٖمى ‪ٗٝ‬مةلوب ٓمة ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬زٔمًم‬
‫بُحط‪ ٞٛ ٖ٤‬بُسظة‪ٛ‬ىخ بُحمئ‪٤‬د‪.‬‬

‫أ‪ٝ‬وبّ ب‪٧‬ن‪٘٣‬ممد بُ‪ُ٤‬ممى‪ٝ ٟ‬قةٖممد إنب ًةٗممر ٓسؿىًممد هممم زُ٘مممٍ إُمم‪ ٠‬بُٗممٔةّ بُسممةغ‪ ٓ ٢‬ل‪٣‬ممد إُمم‪٠‬‬
‫إػةه د ٓى‪ٝ‬و بُممّ إُم‪ ٠‬بُحطم‪ٛٝ ٖ٤‬مهب جمم‪ٝ‬و‪٣ ٙ‬م ل‪ ١‬إُم‪ ٠‬أػمىب٘ زٓمح‪ ٚ‬بُس‪ٛ‬م‪٤‬ن بُسمةغ‪ً ٢‬ةًُُمد‬
‫بُػ‪ٜ‬م‪٣‬د أ‪ ٝ‬ب‪ٚ٫‬طػةػ‪٤‬د أ‪ ٝ‬بًُُد ب‪ٗ٫‬س‪٤‬ةج‪٤‬د بُِ‪٤ِ٤‬د بُ‪ٞ‬نٓمةذ ‪ٝ‬بُسؼمث ‪ٓٝ‬مٖ بُٔ‪ٜ‬مْ إٔ ٗ٘سحم‪ ٚ‬أٗم‪ٚ‬‬
‫هم ‪٣‬ؿمش إؿٔةء ‪ syncope‬أ‪ٞٓ ٝ‬ذ ٓلةغئ‪.‬‬

‫‪ III‬ـ ثنفقض ثنف‪َٚٛ‬جة‪:ٙ‬‬

‫هم ‪٣‬ظ‪ٜ‬ى ػ‪ٓ٬‬ةذ ب‪٫‬ؾسومةٕ بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم‪ ١‬بُىئم‪ ١ٞ‬همم ‪ٞ٣‬غمم ٖم‪ٞ‬ذ وبجمغ ‪ٝ S4‬همم ‪ٌ٣‬م‪ٓٓ ٕٞ‬مط‪ٞ‬وب‬
‫جٓممٌَ ‪ٝ‬بَممغ هممم ُٗممٔغ بؾسمممبل ‪ S1‬بُٗمم‪ٞ‬ذ ب‪ ٍٝ٧‬بٓسمممبل بُٗمم‪ٞ‬ذ ب‪ٗ ٍٝ٧‬ممةغْ ػممٖ ب‪ٗ٫‬ـمم‪٬‬م‬
‫بُٔس قى ُِٗٔةّ بُسةغ‪ ٢‬ػ٘مٓة زسػة‪ٝ‬ي بُ‪ٛ‬ـ‪ ٜٞ‬ك‪ ٢‬بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪ٝ‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ُ٤‬مى‪ ٟ‬أًطمى ٓمٖ‬
‫بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٔؼسةل ج‪ٔ٘٤‬ة زس‪ٞ‬بغم ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ ك‪ ٢‬بُس‪٤ٛ‬ن بُسةغ‪ٓٝ ٢‬س‪٬‬يٓد ب‪َ٫‬سطةوخ بُٔحٌمىخ‪.‬‬
‫‪ٝ‬ك‪ ٢‬ؾةٍ ؿ‪٤‬ةج‪ٜٔ‬ة ٓغ ؿ‪٤‬ةت هٗمى ‪ P-R‬ػِم‪ ٠‬بُسكطم‪ ٝ٤‬أ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬مةت بُمؾىغمد ب‪ٗ٫‬حُمة‪٤ٜ‬د ‪٣‬ػمث‬
‫إٔ ‪٣ً٣‬مم ٓممٖ ب‪ْ٫‬ممسحة‪ ٙ‬جم ‪ٝ‬وبّ ب‪٧‬ن‪٘٣‬ممد‪ .‬أٓممة كمم‪ ٢‬ؾمةٍ َممحث بُمم‪ٞ‬وّ إػةهممد ػِمم‪ُٓ ٠‬ممس‪ ٟٞ‬بُٗممٔةذ‬
‫ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُحط‪٤٘٤‬د كؼ٘م‪ٛ‬ة هم زس‪ٞ‬بغم ٗلكد هح‪ َ٤‬بٗوحة‪٤ٚ‬د ٓسًب‪٣‬مخ ‪ٝ‬بُس‪ ٢‬زحمأ جٌَٓ ٗٔ‪ٞ‬نغ‪ ٢‬قم‪ٍ٬‬‬
‫ب‪ٗ٫‬وحة٘ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬ؾ‪٤‬ص ‪٣‬سؿىى بُ‪ٞ‬وّ ػحى بُٗٔةّ بُسمةغ‪ٛٝ .٢‬مهب ‪٣‬س‪ٞ‬بغمم زوى‪٣‬حمة كم‪ٗٗ ٢‬مق ؾمة‪٫‬ذ‬
‫بُ‪ٞ‬وّ بُٔكمة‪ .٢ٜ‬إٕ بُ‪ٛ‬مػد بُٔؿمضمد جمةُ‪ٞ‬وّ بُٔكمة‪ ٢ٜ‬زسظمة‪ٛ‬ى جٗم‪ٞ‬ذ بٗحُمة‪ ٢ٜ‬جمةًى جؼمم هٗملد‬

‫‪96‬‬
‫ب‪ٗ٫‬لسةؼ ‪ٝ‬هحمَ بُٗم‪ٞ‬ذ بُطةُمص أٓمة أ‪ٝ‬وبّ ب‪٧‬ن‪٘٣‬مد بُ‪٘ٔ٤‬م‪ ٠‬كسسظمة‪ٛ‬ى جةؾسومةٕ ب‪ٝ٧‬ولخ بُػ‪ٜ‬ةي‪٣‬مد ‪ٝ‬كم‪٢‬‬
‫ؾةٍ ؾم‪ٝ‬ش بوزلةع ز‪ٞ‬زى وئ‪ٛ ١ٞ‬ةّ كوم ‪٣‬ؿمش ٗومٕ أًُمػد غ‪ٜ‬مةي‪ٝ ١‬زحومى‪ٝ ٜ‬بؾٔمىبو لّ ً٘س‪٤‬ػمد‬
‫ُُِٔىت ب‪ ٖٔ٣٧‬ـ ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬

‫ًٔة إٔ أ‪ٝ‬وبّ ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ٝ ٠٘ٔ٤‬ب‪ٝ٧‬وبّ لبقَ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ ٖٔ٣٧‬همم زسظمة‪ٛ‬ى جوٗم‪ٞ‬و هِمث أ‪ٔ٣‬مٖ‪ٝ .‬همم‬
‫ُٗمٔغ لؾىغممد بٗحُممة‪٤ٜ‬د ٗس‪٤‬ػممد ػممةئن جةُػى‪٣‬ممةٕ جةُٗمٔةّ بُٔطِممص بُٓممىف ‪ٝ‬زكسِممق ْمممز‪ٜ‬ة جمم‪ٖ٤‬‬
‫بُٓمم‪٤ٜ‬ن ‪ٝ‬بًُك‪٤‬ممى بُٗمم‪ٞ‬ذ بُطممةٗ‪ ٢‬بُىئمم‪ٌ٣ ١ٞ‬مم‪ٓ ٕٞ‬س م قىب ‪ٞ٣ٝ‬غممم بقممس‪٬‬ف جٓمممز‪ٝ .ٚ‬هممم ٗٓممة‪ٛ‬م‬
‫َ‪٤‬طىخ بُٔ‪ٞ‬غد ‪ ‬ػ٘مم كؿمٕ بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم بُم‪ٞ‬لبغ‪ًٝ (J.V.P) ٢‬مهُي زم٘لٍ ً‪َٞ‬مٔة‪ٝ .ٍٝ‬همم ‪ٌ٣‬م‪ٕٞ‬‬
‫‪٘ٛ‬ةى ٖٔةذ وئ‪٣ٞ‬د ٓسٌىوخ ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ز ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬بوزلةع ز‪ٞ‬زى وئ‪.١ٞ‬‬

‫أ‪ٝ‬وبّ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ػ٘مٓة ‪ ٫‬زٌ‪ ٕٞ‬لبقَ بُػمبو كمٗ‪ٜ‬مة زم ل‪ ١‬إُم‪ ٠‬أػمىب٘ ‪ٝ‬ػ‪ٓ٬‬مةذ بؾسومةٕ‬
‫وئمم‪ٝ ١ٞ‬و‪٣‬ممم‪ ١‬أ‪ ٝ‬ؾةُممد ٗوممٕ كمم‪ ٢‬بُ٘سممةظ ‪ٝ‬جممةُلؿٕ بُُممى‪٣‬ى‪ ١‬هممم ٗٓممة‪ٛ‬م ػ‪ٓ٬‬ممةذ بُس‪ ٛ‬م‪٤‬ن‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬أ‪ ٝ‬زؿر بُٗٔةٓ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بػس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُ‪ٛ‬كةٓ‪.٢‬‬

‫‪ IV‬ـ ثنضشن‪ٛ‬ض‪:‬‬
‫جٔة أٗ‪ ٫ ٚ‬ز‪ٞ‬غم أػىب٘ ‪ٝ‬ػ‪ٓ٬‬ةذ ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬د كمٗ٘ة ٗؿسةظ إُ‪ٜ ٠‬ىم ٓسومٓد أًطى‪.‬‬

‫‪ A‬ـ زكط‪ ٝ٤‬بُوِمث بٌُ‪ٜ‬ىجمةئ‪ :٢‬زكطم‪ ٝ٤‬بُوِمث جٔلمىل‪٣ ٫ ٙ‬ؼطم‪َ ٠‬م‪ ٟٞ‬ك‪ٞ‬بئمم هِ‪ِ٤‬مد ُِسٓمك‪ٕ٤‬‬
‫‪ ٌُٖٝ‬ج‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل زـ‪٤‬ى ك‪ ٢‬بُ٘ظْ بُوِح‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بُل‪ُٞ‬سةظ أ‪ ٝ‬بُسحم‪٫‬ذ بُسكط‪٤‬ط‪٤‬مد كومم ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬نُمي بُؼ‪ٓ٬‬مد‬
‫ب‪ ٠ُٝ٧‬إٓة ‪ٓ٫‬سمبل بُ‪ٞ‬وّ بُحمئ‪ ٢‬أ‪ُ ٝ‬سط‪ٞ‬و إٖةجد هِح‪٤‬د هةٗ‪٣ٞ‬د‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ب‪ْ٧‬ؼد‪ :‬همم زٌم‪ٖ ٕٞ‬م‪ٞ‬وخ بُٗممو ‪َٝ‬م‪ِ٤‬د ُٓمةػمخ ُسٓمك‪ ٕ٤‬ب‪ٝ٧‬وبّ ػِم‪َ ٠‬مطؽ بُوِمث أ‪ٝ‬‬
‫أ‪ٝ‬وبّ بُس ٓ‪ٞ‬و ‪ٔٓٝ‬ة ‪ُ٣‬ةػم ك‪ ٢‬بُسٓك‪ٝ ٕ٤‬غ‪ٞ‬ل ‪ٚ‬كةٓد هِح‪٤‬د أ‪ ٝ‬ي‪٣‬ةلخ ك‪ ٢‬ػمى٘ بُٔ٘ٗمق‬
‫أ‪ ٝ‬ػمّ بٗسظةّ ؾ‪ٞ‬بف بُوِث‪.‬‬

‫‪ C‬ـ بُٗمم‪ ٟ‬بُوِحم‪ :٢‬بُٗمم‪ ٟ‬بُوِحم‪ ٢‬ب‪٧‬ؾمةل‪ ١‬بُحؼمم ‪ٝ‬بُط٘مةئ‪ ٢‬بُحؼمم ‪ٛ٣‬مغ بُسٓمك‪ ٕ٤‬كم‪ٓ ٢‬ؼظمْ‬
‫بُؿممة‪٫‬ذ ‪ٝ‬كمم‪ ٢‬ؾممةٍ ب‪ْ٫‬ممسحة‪ ٙ‬بُومم‪ ١ٞ‬جممةُ‪ٞ‬وّ أ‪ٝ ٝ‬غمم‪ٞ‬ل ًسِممد جممة‪ ٌٞ٣٩‬ػحممى بُٗمممو كمٗ‪٣ ٚ‬ػممث‬
‫إغىبءب‪ ٌٞ٣٩‬ػحى بُٔى‪ٓٓ ٌٖٔ٣ٝ ١‬ة‪ٛ‬مخ بُسٌُِةذ ك‪ ٢‬بُؼم‪٣‬م ٖٓ بُؿة‪٫‬ذ ًٔة إٔ ب‪ٌ٣٫‬م‪ٞ‬ػحى‬
‫بُٔى‪٣ ١‬ؿُٖ ٖٓ بُؿُةَ‪٤‬د بُ٘‪ٞ‬ػ‪٤‬د ‪ٝ‬قةٖد جةٌُسَ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د ًٔة ‪ُٔ٣‬ؽ جىص‪٣‬مد أك‪ٛ‬مَ ُِسلةٖم‪َ٤‬‬
‫بُسٓى‪٣‬ؿ‪٤‬د ًةُؿ‪ٞ‬بف ‪ٝ‬بٌُ‪ُ٤‬ةذ ‪ٝ‬بُسٌُِةذ ‪ٝ‬بُُ‪٣ٞ‬وةذ‪.‬‬

‫‪ D‬ـ بُسٗمم‪٣ٞ‬ى جةُ٘ظممةئى بُ٘‪٣ٝٞ‬ممد‪ٛٝ :‬مم‪َٝ ٢‬مم‪ِ٤‬د ؿ‪٤‬ممى ُٓممسؼِٔد كمم‪ٛ ٢‬ممهب بُٔػممةٍ ؾةُ‪٤‬ممة جُممحث‬
‫بٗكلة٘ ؾُةَ‪٤‬س‪ٜ‬ة‪.‬‬

‫‪ E‬ـ بُسٗم‪٣ٞ‬ى بُطحوم‪ ٢‬بُٔؿم‪ٞ‬و‪ٝ :١‬جكةٖمد ٓمغ بُؿومٖ ؿةُحمة ٓمة ‪ُ٣‬مسؼَٔ كم‪ ٢‬زٓمك‪ٝ ٕ٤‬زوم‪ْ٣ٞ‬‬
‫بٌُسَ بُوِح‪٤‬د ‪٣ ٞٛٝ‬ؿمل جمهد بٓسمبل بٌُسَ ‪ٝ‬بُح٘‪ ٠‬بُوِح‪٤‬د بُٔػة‪ٝ‬وخ‪.‬‬

‫‪97‬‬
‫‪ F‬ـ بُسٗ‪٣ٞ‬ى بُىٗ‪ ٖ٤‬بُٔـ٘ة‪ ٞٛٝ :٢ُ٤ٜ‬ن‪ ٝ‬ه‪ٔ٤‬د ًح‪٤‬ىخ ك‪ ٢‬زو‪ ْ٣ٞ‬بٌُسَ بُوِح‪٤‬د ‪ٝ‬قةٖد أٗ‪٣ ٚ‬ؿمل‬
‫بُٓممٌَ ‪ٝ‬بُؿػممْ ‪ٝ‬أْممٌةٍ بُُممط‪ٞ‬ؼ جة‪ٚ٩‬ممةكد إُمم‪ ٠‬زؿم‪٣‬ممم زىً‪٤‬ممث ب‪ُٗ٧‬ممػد ‪ٛٝ‬مم‪ ٞ‬جٓممٌَ قممةٔ‬
‫‪ُ٣‬سؼَٔ ُسٔ‪ ً٤٤‬ج‪ ٖ٤‬بُكطىبذ ‪ٝ‬بٌُسَ‪.‬‬

‫‪ G‬ـ زٗ‪٣ٞ‬ى ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د بُظِ‪ :َ٤‬زؼسحى بُٔوططىخ بُوِح‪٤‬د ؿ‪٤‬ى ‪ٚ‬مى‪ٝ‬و‪٣‬د كم‪ٓ ٢‬ؼظمْ بُؿمة‪٫‬ذ ‪ٌُٜ٘ٝ‬مة‬
‫هممم زُممسؿن قط‪ٞ‬وز‪ٜ‬ممة ‪ٝ‬زٌةُ‪٤‬ل‪ٜ‬ممة ‪ٝ‬نُممي جُممحث‪ :‬ز‪ٚٞ‬ممؽ ب‪٩‬غممىبءبذ ؿ‪٤‬ممى بُـةي‪٣‬ممد ‪ٝ‬ؿ‪٤‬ممى بُٔ٘ةَممحد‬
‫‪ٝ‬زؿمل بُػى‪٣‬ةٕ بُممٓ‪ُ ١ٞ‬م‪ٝ٨‬وبّ بُكح‪٤‬طمد ‪ٝ‬زُمةػم كم‪ ٢‬زوم‪ ْ٣ٞ‬ب‪٥‬كمةذ بُٗمٔةٓ‪٤‬د بُٔىبكومد ‪ًٝ‬مهُي‬
‫أٓىب٘ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د ٓٔة هم ‪٣‬ـ‪ّ٤‬ى ٖٓ بُٔوةوجد بُػىبؾ‪٤‬د ُِٔى‪.ٙ٣‬‬

‫‪ٝ‬زٌٖٔ بُكط‪ٞ‬وخ ك‪ ٢‬إغىبء بُوططىخ بُوِح‪٤‬د ك‪ ٢‬إ‪٬ٜ‬م ٖٔةذ ‪ٝ‬وٓ‪٤‬د أ‪ ٝ‬قطى‪٣‬د ‪ٝ‬زؼسحى بُٔوةوجمد ػحمى‬
‫بُؿػةت ٓ‪ٛ‬ةل بَسطحةت ُٗح‪ ٢‬ك‪ ٢‬ؾةٍ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ‪ٝ‬وّ ٓكة‪ ٢ٜ‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ُ٤‬ى‪ٝ ٟ‬نُي جُحث إٖةجد بُلسؿد‬
‫بُح‪٤ٛ٤‬د ك‪ ٢‬ػمل ًح‪٤‬ى ٖٓ بُؿة‪٫‬ذ ‪ٝ‬قط‪ٞ‬وخ إ‪٬ٜ‬م بُٗٔةذ‪.‬‬

‫‪ V‬ـ ثننذجعجس ثنذوة‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ A‬ـ ثنضُشؤثس ثنقً‪ٛ‬ور‪٘ٛٝ :‬ة زؼط‪ٖٝ ٢‬لة ُ‪ٝ٨‬وبّ بُوِح‪٤‬د جةُكةٖد‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ ب‪ٝ٧‬وبّ بُٔكة‪٤ٜ‬د )‪ ٢ٛٝ (Myxomas‬زٌَٓ ب‪٧‬ؿِح‪٤‬د بُؼظٔم‪ٓ ٠‬مٖ ب‪ٝ٧‬وبّ بُوِح‪٤‬مد ‪ٝ‬زٗمَ‬
‫ؾسمممم‪ %50-30 ٠‬كمممم‪ٓ ٢‬ؼظممممْ بُموبَممممةذ‪ .‬أٓممممة ب‪ٝ٧‬وبّ بُٔكة‪٤ٜ‬ممممد بُٔؼً‪ُٝ‬ممممد ‪(sporadic‬‬
‫)‪ mynoma‬كسٓمٌَ ‪ٓ %90‬مٖ ب‪ٝ٧‬وبّ بُٔكة‪٤ٜ‬ممد ًةكمد ‪ٝ‬ؾم‪ٞ‬بُ‪ٓ %70 ٢‬ممٖ بُٔمى٘ ‪ٛ‬مْ ٓممٖ‬
‫بُُ٘ممةء ‪ٝ‬بُؼٔممى ‪ٝ‬بُ‪َٞ‬ممط‪َ 56 ٢‬مم٘د ‪ٓ %68‬ممٖ ب‪ٝ٧‬وبّ بُٔكة‪٤ٜ‬ممد ز‪ٞ‬غممم كمم‪ ٢‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬ممد بُ‪ُ٤‬ممى‪ٟ‬‬
‫‪ٜ٘ٓ % 90ٝ‬ممة ًسممَ ٓؼً‪ُٝ‬ممد ‪ٝ‬كمم‪ ٢‬ؾممةٍ ز‪ٞ‬بغممم أ‪ٝ‬وبّ ٓسؼممملخ كمٗ‪ٜ‬ممة ُ‪ُ٤‬ممر جةُ‪ٛ‬ممى‪ٝ‬وخ ٓؿممملخ‬
‫جؿػىخ ‪ٝ‬بؾمخ ‪ٝ‬بُٔ‪ٞ‬هغ بُ٘ٔ‪ٞ‬نغ‪٫ ٢‬زٗةُ‪ٜ‬ة ٓغ غمبو ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ُ٤‬مى‪ٛ ٟ‬م‪ ٞ‬ػِم‪ ٠‬بُطوحمد بُح‪ٛ٤‬م‪٤‬د‬
‫أ‪ ٝ‬هىج‪ٜ‬ة‪ٓٝ .‬مٖ بُ‪ٜ‬مةّ إٔ ٗ‪٬‬ؾمت إٔ ب‪ٝ٧‬وبّ بُٔسٗمِد ٓمغ بُػممبو بُكِلم‪٨ُ ٢‬ن‪٘٣‬مد بُ‪ُ٤‬مى‪ ٟ‬ػمةلخ‬
‫ؿ‪٤‬ى َِ‪ٔ٤‬د‪ٝ .‬جٌَٓ أهَ ْ‪ٞ٤‬ػة كمٕ ب‪ٝ٧‬وبّ بُٔكة‪٤ٜ‬د ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زس‪ٞ‬بغم ك‪ ٢‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د أ‪ ٝ‬بُحطم‪ ٖ٤‬أ‪ٝ‬‬
‫هم زٌ‪ٔٓ ٕٞ‬سمخ ٖٓ بُٗٔةٓةذ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُحط‪٤٘٤‬د‪ .‬ب‪ٝ٧‬وبّ بُٔكة‪٤ٜ‬د بُؼةئِ‪٤‬د نبذ ق‪ٞ‬بٔ ٓسؼملخ‬
‫‪ٝ‬زٔ‪ ٕ٧ َ٤‬زٌ‪ ٕٞ‬كىبل‪٣‬د ‪ٝ‬ز٘سوَ ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬من ‪ٝ‬وبضمد غُمٔ‪٤‬د َمةئمخ ‪ٝ‬ؿةُحمة ٓمة زسظمة‪ٛ‬ى ٓمٖ قم‪ٍ٬‬‬
‫زظممة‪ٛ‬ىبذ ‪ٓٝ‬س‪٬‬يٓممةذ َممى‪٣‬ى‪٣‬د‪ٓ .‬ىًممث ًممةوٗ‪ (carmay complex) ٢‬أ‪ٓ ٝ‬س‪٬‬يٓممد بُمم‪ٞ‬وّ‬
‫بُٔكممة‪ Myxoma syndrome ٢ٜ‬زس م ُق ٓممٖ أ‪ٝ‬وبّ ٓكة‪٤ٜ‬ممد هِح‪٤‬ممد ‪ٝ‬ؿ‪٤‬ممى هِح‪٤‬ممد ‪ٝ‬زٗممحـةذ‬
‫ٗوط‪٤‬ممد (ٓطممَ ‪ٝ‬ؾٔممةذ بٖممطحةؿ‪٤‬د) ‪ٝ‬كممى‪ٓٗ ٜ‬ممة‪ٖ ٜ‬ممٔة‪ٗ( ١ٝ‬كممةٓ‪ً ٢‬ظممى‪ٝ ١‬أ‪ٝ‬وبّ قٗمم‪٣ٞ‬د‬
‫ٖٔة‪٣ٝ‬د)‪ٓ .‬ىًث ًةوٗ‪ ٢‬ػةلخ ٓة ‪٣‬سظة‪ٛ‬ى جةُؼوم بُطةُص ‪ٝ‬ؿةُحة ‪٘ٛ ٌٕٞ٣‬مةى أ‪ٝ‬وبّ ض٘ةئ‪٤‬مد بُػةٗمث‬
‫ز‪ٞ‬غم ُٗث ػةُ‪٤‬د ٖٓ بٌٍُ٘ جؼم ب‪َ٫‬ساٗةٍ كل‪ ٢‬ؾةٍ ب‪ْ٫‬سحة‪ ٙ‬جٔس‪٬‬يٓد بُم‪ٞ‬وّ بُٔكمة‪ ٢ٜ‬كمٗم‪ٚ‬‬
‫‪ُ٣‬ممسطث إغممىبء إ‪ٌ٣‬مم‪ ٞ‬هِممث جٓممٌَ ٓةَممؽ ‪ٌُ screening echocardiography‬ةكممد أهممةوت‬
‫بُموغمممد ب‪ُٝ٧‬ممم‪ٝ ٠‬جكةٖمممد إنب ًمممةٕ بُٔمممى‪ ٙ٣‬بُٔٗمممةت ْمممةجة ‪ُٝ‬م‪٣‬ممم‪ ٚ‬أ‪ٝ‬وبّ ٓسؼمممملخ أ‪ُ ٝ‬م‪٣‬ممم‪ٚ‬‬
‫زظة‪ٛ‬ىبذ ٗٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬د ؿ‪٤‬ى هِح‪٤‬د ُٔس‪٬‬يٓد قِو‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ُٗم‪٤‬ػ‪٤‬ة‪ :‬ب‪ٝ٧‬وبّ بُٔكة‪٤ٜ‬مد بُوِح‪٤‬مد أٓمة ُِٓمةء ‪ٓٝ‬مم‪ٝ‬وخ أ‪ ٝ‬غ‪٬٤‬ز‪٤٘٤‬مد أ‪٤ُ ٝ‬ل‪٤‬مد ‪ٝ‬ؿ‪٤‬مى ٓ٘سظٔمد‬
‫‪ٝ‬ؿ‪٤‬ى ٓ٘سظٔد ك‪ ٢‬بُٔظ‪ٜ‬مى أؾ‪٤‬ةٗمة زؿسم‪ ١ٞ‬ػِم‪ٓ ٠‬ىًمً ٗمةيف ‪ٝ‬همم زسٗمَ ػحمى هةػممخ ‪ٜ٫‬امد أ‪ٝ‬‬
‫ٓؼِوممد بُوطممى بُ٘ٔمم‪ٞ‬نغ‪ ٢‬ػ٘ممم بُسظممة‪ٛ‬ى ‪ٛ‬مم‪ِٓ 8-4 ٞ‬ممْ ‪ٓٝ‬ممٖ بُ٘ةؾ‪٤‬ممد بُُ٘مم‪٤‬ػ‪٤‬د كمممٕ ُمم‪ٝ٨‬وبّ‬

‫‪98‬‬
‫بُٔكة‪٤ٜ‬ممد ٗٔممةنظ ٓؿممملخ ٓممٖ بُك‪٣٬‬ممة بُٓممؿٔةٗ‪٤‬د ‪ٓ lipidic‬ممغ ُؿٔممد ٓكة‪٤ٜ‬ممد ؿ٘‪٤‬ممد جممةُـِ‪ًٞٞ‬ي‬
‫أٓ‪ٞ٘٤‬ؿِ‪ٌ٤‬ةٕ ‪ ٖٓٝ‬بُ٘ةؾ‪٤‬د ك‪ٞ‬م بُح٘‪٣ٞ٤‬د ‪ ultnastrcuturally‬كمٕ ق‪٣٬‬مة بُم‪ٞ‬وّ بُٔكمة‪ ٢ٜ‬زٓمح‪ٚ‬‬
‫بُك‪٣٬‬ة بُٔ‪ً٤‬بٗٓ‪٤ٔ٤‬د بُػ٘‪٤٘٤‬د ‪ ٖٓٝ‬بُ٘ةؾ‪٤‬د بٌُ‪٤ٔ٤‬ةئ‪٤‬مد ٓ٘ةػ‪٤‬مد بُُ٘م‪٤‬ػ‪٤‬د كوم‪ ٝ‬زحم‪ٝ ٖ٤‬غم‪ٞ‬ل كؼةُ‪٤‬مد‬
‫ٓكسِلممممد ُِؼ‪َّٓ٬‬ممممةذ بُكِ‪٣ٞ‬ممممد بُحطةٗ‪٤‬ممممد ٓممممغ إ‪٣‬ػةج‪٤‬ممممدُِل‪٘ٔ٤‬سة‪ٔٓ vimentin ٖ٣‬ممممة ‪ٓ٣‬مممم‪٤‬ى ُِٔ٘ٓمممم‬
‫بُٔ‪ً٤‬بٗٓ‪.٢ٔ٤‬‬

‫‪ 3‬ـ ب‪ٝ٧‬وبّ بُٓممؿٔ‪٤‬د ‪ٛٝ :lipomas‬مه‪ ٙ‬ب‪ٝ٧‬وبّ بُُممِ‪ٔ٤‬د زس‪ٞ‬بغممم كمم‪ً ٢‬مَ ب‪٧‬ػٔممةو ‪ٗ٣ٝ‬ممةت ج‪ٜ‬ممة‬
‫بُىغةٍ ‪ٝ‬بُُ٘ةء ػِ‪ ٠‬ؾم بُُ‪ٞ‬بء جٌَٓ ٓسُمة‪٣ٝ .ٝ‬سمىب‪ٝ‬ؼ ؾػمْ بُم‪ٞ‬وّ جؿُمث ٓ‪ٞ‬هؼم‪ٓ %75 ٚ‬مٖ‬
‫ب‪ٝ٧‬وبّ زس‪ٞ‬بغم زؿر بُٓـةف أ‪ ٝ‬زؿر بُس ٓ‪ٞ‬و ‪ٝ‬زس‪ٞ‬بغم بُحو‪٤‬د ‪ ٖٔٚ‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د‪ٝ .‬بُؼم‪٣‬م ٓمٖ‬
‫ب‪ٝ٧‬وبّ ٖةٓر َى‪٣‬ى‪٣‬ة ‪٣ٝ‬ؼىف كو‪ ٝ‬ػ٘م زٓى‪٣‬ؽ بُػطد ب‪ٝ٧‬وبّ بُٔس‪ٚٞ‬ؼد زؿر بُٓمـةف زم ل‪١‬‬
‫إُ‪ٓ ٠‬س‪٬‬يٓد ٓىزحطد جة‪ُٗ٫‬مبل ج‪ٔ٘٤‬ة ب‪ٝ٧‬وبّ بُٔس‪ٚٞ‬ؼد زؿر بُس ٓ‪ٞ‬و ز ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬بٗ‪ٛ‬مـة‪ ٜ‬بُوِمث‬
‫‪/ٝ‬أ‪ ٝ‬بٗٗحةت ز ٓ‪ٞ‬و‪ ١‬ب‪ٝ٧‬وبّ لبقَ بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ز ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬ب‪ٚ‬مطىبجةذ ٗظمْ أ‪ ٝ‬ب‪ٚ‬مطىبجةذ‬
‫ز‪ٛٝ .َ٤ٖٞ‬ه‪ ٙ‬ب‪٥‬كةذ ػةلخ ٓة زٌ‪ٓ ٕٞ‬ؿة‪ٜ‬مد جٔؿلظمد جٓمٌَ غ‪٤‬مم ‪ٝ‬جمم‪ ٕٝ‬زٓمى‪٣‬ؽ ٓى‪ٚ‬م‪ً ٣ ٢‬مم‬
‫بُسٓك‪ ٕ٤‬كمٕ ب‪ٝ٧‬وبّ بُٔكة‪٤ٜ‬د هم زكسِ‪ ٝ‬جةُسٓك‪ٓ ٕ٤‬غ كى‪ ٜ‬بُسٗ٘غ بُٔكة‪lipomatous ٢ٜ‬‬
‫‪ُِ hypevtrophy‬ؿػةت ج‪ ٖ٤‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬س‪.ٖ٤‬‬

‫بُػم‪ :1-21 ٍٝ‬ق‪ٞ‬بٔ ب‪ٝ٧‬وبّ بُُِ‪ٔ٤‬د ‪ٝ‬بُكح‪٤‬طد ػ٘م بُحةُـ‪ ٖ٤‬ؾُث ٗٔ‪ٞ‬نظ بُ‪ٞ‬وّ ‪ٝ‬ؾُث بُُ٘ث‬

‫‪ ٖٓ %‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػد‬ ‫بُ‪ٞ‬وّ بُكح‪٤‬ص‬ ‫‪ ٖٓ %‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػد‬ ‫بُ‪ٞ‬وّ بُُِ‪ْ٤‬‬

‫‪%33‬‬ ‫‪Angopsarcoma‬‬ ‫‪%46‬‬ ‫‪Myxoma‬‬

‫‪Rhabdomyosarco‬‬
‫‪%21‬‬ ‫‪%21‬‬ ‫‪Lipoma‬‬
‫‪ma‬‬
‫‪Pupillaryfiborelasto‬‬
‫‪%16‬‬ ‫‪Mesothelioma‬‬ ‫‪16‬‬
‫‪ma‬‬

‫‪%11‬‬ ‫‪Fibrosarcoma‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪Rhabdomyoma‬‬

‫‪%6‬‬ ‫‪Lymphosarcoma‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪Fibroma‬‬

‫‪4‬‬ ‫‪Osteoarcoma‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪Hemagioma‬‬

‫‪Neurogenic‬‬
‫‪3‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪Teratoma‬‬
‫‪sarcoma‬‬

‫‪3‬‬ ‫‪Thymoma‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪AVN Mesothelioma‬‬

‫‪99‬‬
 ‫‪1‬‬ ‫‪Leiomyosarcoma‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪Granular cell tumor‬‬

‫‪1‬‬ ‫‪Liposarcoma‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪Neurofibroma‬‬

‫‪1‬‬ ‫‪Synovial sarcoma‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪Lymphangioma‬‬

‫‪AVN: Atrioventricular Nodal‬‬

‫‪ 4‬ـ ب‪ٝ٧‬وبّ بُِ‪٤‬ل‪٤‬ممد بُٔىٗ م د بُؿِ‪٤ٔ٤‬ممد‪ :‬إٕ زٓممك‪ ٕ٤‬بُمم‪ٞ‬وّ بُِ‪٤‬لمم‪ ٢‬بُٔممىٕ بُؿِ‪ٔ٤‬مم‪ ٢‬هممم بيلبل جؼممم‬
‫بَمسكمبّ ب‪ٌ٣٩‬م‪ ٞ‬ػحمى بُٔمى‪ٝ ١‬جةُٔػٔمَ كممٕ ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬ب‪ٝ٧‬وبّ زٓمح‪ْ ٚ‬موةئن بُ٘ؼٔمةٕ بُحؿى‪٣‬مد ‪(Sea‬‬
‫)‪ٓ anemone‬غ أنوع جٌَٓ ‪ٝ‬وم بُُمىقٍ زٔسمم ٓمٖ بُُم‪٣ٞ‬ود بُٔىًً‪٣‬مد ‪ٛٝ‬م‪ ٢‬ػمةلخ جطم‪1 ٍٞ‬‬
‫َممْ زوى‪٣‬حممة ‪ٝٝ‬ؾ‪٤‬مممخ ‪ٓٝ‬سؿىًممد كمم‪ٓ %40 ٢‬ممٖ بُؿممة‪٫‬ذ‪ٝ .‬ب‪٧‬ؿِح‪٤‬ممد زس‪ٚٞ‬ممغ كمم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬غمم‪ ٚ‬بُحط‪٘٤‬مم‪٢‬‬
‫ُِٗٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٣ٝ .١‬ؼسحى بُٔ‪ٞ‬غ‪ ٚ‬ب‪٧‬ن‪ُِٔٗ ٢٘٣‬ةّ بُسةغ‪ ٢‬ضةٗ‪ ٢‬أًطى ب‪ٓ٧‬ةًٖ ْ‪ٞ٤‬ػة‪ٝ .‬جٌَٓ ٗةلو‬
‫همم زس‪ٚٞ‬مغ ػِم‪َ ٠‬مطؽ بُٓمـةف ‪ٛٝ‬مه‪ ٙ‬ب‪ٝ٧‬وبّ ‪ ٫‬زسىبكممن ػمةلخ ٓمغ َم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لمد بُٗمٔةّ ‪ٌُٝ‬ممٖ‬
‫زسىبكن ٓغ قطةو ك‪ ٖٓ %30 ٢‬بُؿة‪٫‬ذ ٓغ بؾسٔةٍ بٗط‪٬‬م ٖٔةذ ٓسٌىوخ‪.‬‬

‫‪ٝ‬زُممسطث ٓ‪ٛ‬ممةلبذ بُكطممةو كمم‪ ٢‬ؾممةٍ ؾممم‪ٝ‬ش ٖممٔةذ ‪ُ٣ٝ‬ممسطث ب‪َ٫‬ساٗممةٍ بُػىبؾمم‪ ٢‬ػ٘ممم‬
‫بُٔى‪ٚ‬ممم‪ ٠‬ن‪ ١ٝ‬بُٗمممٔةذ بُٔسٌمممىوخ أ‪ ٝ‬بُٗممممبل ك‪ٛٞ‬مممد بُٓمممىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مممد أ‪ ٝ‬بٌُسمممَ بٌُح‪٤‬مممىخ‬
‫بُٔسؿىًمممد ‪ٌٔ٣ٝ‬مممٖ زٔ‪٤٤‬مممً ‪ٛ‬مممه‪ ٙ‬ب‪ٝ٧‬وبّ ػمممٖ ُ‪٤‬حٔمممةٕ جةُس‪ٚٞ‬مممغ ؾ‪٤‬مممص زس‪ٚٞ‬مممغ ػِممم‪َ ٠‬مممط‪ٞ‬ؼ‬
‫بُٗٔةٓةذ ؿ‪٤‬ى بُٔؼى‪ٚ‬د ُِسٔةٌ )‪.(noncontact‬‬

‫‪ 5‬ـ ب‪ٝ٧‬وبّ بُٔكططد )‪ ٢ٛٝ :(Rhabdomyomas‬ب‪٤ْ٧‬غ ػ٘م ب‪ٜ٧‬لةٍ ‪ٝ‬بُى‪ٚ‬غ‪.‬‬

‫‪ٛٝ‬مم‪ ٢‬ػممةلخ ٓممة زس‪ٚٞ‬ممغ ‪ٚ‬ممٖٔ أؾممم بُحط‪٘٤‬مم‪ٝ ٖ٤‬زوى‪٣‬حممة ًِ‪ٜ‬ممة ٓسؼممملخ ‪ٝ‬ب‪٧‬ؿِح‪٤‬ممد بُؼظٔمم‪ٓ ٠‬ممٖ‬
‫بُٔى‪ُ ٠ٚ‬م‪ٝ ْٜ٣‬بؾم ػِ‪ ٠‬ب‪٧‬هَ ‪ ٖٔٚ‬بُػ‪ٞ‬ف ُٓمححة مكمد بُٗممبل‪٣‬د ‪٘ٛٝ‬مةى زىبكمن ‪ٝ‬ب‪ٚ‬مؽ ٓمغ‬
‫بُسٗممِث بُؿمممج‪ٓ %80 .٢‬ممٖ ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ب‪ٝ٧‬وبّ بُٔكططممد ُممم‪ ْٜ٣‬زٗممِث ؾمممج‪ٓ %60 ٝ ٢‬ممٖ‬
‫ٓى‪ ٠ٚ‬بُسِٗث بُؿمج‪ُ ٢‬م‪ ْٜ٣‬أ‪ٝ‬وبّ ٓكططد‪.‬‬

‫‪ 6‬ـ ب‪ٝ٧‬وبّ بُِ‪٤‬ل‪٤‬د ‪ ٢ٛٝ : fibromas‬جٌَٓ ػةّ زس‪ٞ‬بغم ك‪ٓ ٢‬ػٔ‪ٞ‬ػمةذ ب‪ٜ٧‬لمةٍ ‪ٛٝ‬م‪ ٢‬أ‪ٝ‬وبّ‬
‫ُٗ‪٤‬ع ‪ٚ‬ةّ َِ‪ٔ٤‬د ػةلخ ٓة زس‪ٞ‬بغ م ‪ٚ‬مْ بُػممبو ‪ٛٝ‬م‪ ٢‬ػمةلخ ضةجسمد ‪ٓٝ‬ؿمملخ ‪ٌُٜ٘ٝ‬مة ؿ‪٤‬مى ٓؿة‪ٜ‬مد‬
‫جٔؿلظمد ‪ٝ‬بُؼم‪٣‬مم ٓ٘‪ٜ‬مة ‪ٔ٘٣‬م‪ ٞ‬ؾسم‪ ٠‬ػممخ َم٘س‪ٔ٤‬سىبذ‪ٓ :‬س‪٬‬يٓمد ؿم‪ٞ‬وُ‪Gorlin syndrome ٖ٤‬‬
‫زس‪ ٖٔٛ‬أ‪ٝ‬وبّ ُ‪٤‬ل‪٤‬د جةُوِث ًةوَ‪ٓٞ٘٤‬ة ق‪٣٬‬ة هةػم‪٣‬د ٓسؼملخ ً‪ُ٤‬مةذ جةُلمي ‪ٝ‬زٓم‪ٛٞ‬ةذ جةُ‪ٌ٤ٜ‬مَ‬
‫بُ‪.٢ٜٔٛ‬‬

‫‪ 7‬ـ ب‪ٝ٧‬وبّ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د ‪ٓ ٢ٛٝ : Hemangiomas‬ػٔ‪ٞ‬ػد ٗةلوخ ٖٓ ب‪ٝ٧‬وبّ بُُمِ‪ٔ٤‬د بُسم‪ ٢‬ز‪ٛ‬مْ‬
‫ٓػٔ‪ٞ‬ػةذ ٖٓ ق‪٣٬‬ة بُٓـةف ‪ٝ‬بُس‪ ٢‬زس‪ٚٞ‬غ ػةلخ ‪ٚ‬مٖٔ بُؿػمةت جم‪ ٖ٤‬بُحط‪٘٤‬م‪ ٖ٤‬أ‪ ٝ‬كم‪ ٢‬بُؼوممخ‬
‫ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُحط‪٤٘٤‬د ‪ٝ‬بُؼم‪٣‬م ٓ٘‪ٜ‬ة ‪٣‬سظة‪ٛ‬ى جؿٗةو هِث أ‪ٓ ٝ‬م‪ٞ‬ذ هِحم‪ٓ ٢‬لمةغئ أ‪ ٝ‬بٗٗمحةت زم ٓ‪ٞ‬و‬

‫‪111‬‬
 ‫لٓ‪.١ٞ‬‬

‫‪ B‬ـ ثألًٔثو ثننذ‪ٛ‬غ ةز‪ُٗ :‬مم‪٤‬ػ‪٤‬ة‪ :‬ب‪ٝ٧‬وبّ بُحمئ‪٤‬ممد بُكح‪٤‬طممد لبئٔممة َممةوً‪ٓٞ‬ة ‪ٓ sarcomas‬ممٖ بُ٘ةؾ‪٤‬ممد‬
‫بُؼِٔ‪٤‬ممد ‪ٝ‬نُممي ‪٣‬ؼ٘مم‪ ٢‬بُ٘ٔمم‪ ٞ‬بُُممى‪٣‬غ بٗسوممة‪٫‬ذ ُِٔ٘ٗممق بٗٗممحةت ز م ٓ‪ٞ‬و‪ ١‬لٓمم‪ ١ٞ‬أّ ز م ٓ‪ٞ‬و‪١‬‬
‫‪ٝ‬بٓسمبل ُِ‪ٞ‬و‪٣‬م بُىئ‪.١ٞ‬‬

‫‪ 1‬ـ بُـىٕ بُ‪ٞ‬ػةئ‪ : Angiosarcoma ٢‬ؿةُحة لبئٔة ‪ٞ٣‬غم ‪ ٖٔٚ‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪٘ٔ٤‬م‪ٝ ٠‬بُمه‪٣ ١‬س‪ٛ‬مٖٔ‬
‫ؿىٕ ًةج‪ٞ‬ي‪ٓ٣ٝ (kaposi’s sarcoma) ١‬ة‪ٛ‬م جُ٘حد ½ (بُىغةٍ ‪ٚ‬ؼق بُُ٘ةء) ‪ٝ‬جٌَٓ ؾٗى‪١‬‬
‫ػ٘م بُحةُـ‪ٝ .ٖ٤‬ب‪ٗٗ٫‬حةجةذ بُمٓ‪٣ٞ‬مد ُ‪ُ٤‬مر ؿ‪٤‬مى ْمةئؼد ‪ٓٝ‬مٖ بُ٘ةؾ‪٤‬مد بُٔػ‪ٜ‬ى‪٣‬مد‪ٛ :‬مه‪ ٙ‬ب‪ٝ٧‬وبّ ُمم‪ٜ٣‬ة‬
‫ه٘‪ٞ‬بذ ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬د ٓؿملخ ٓى‪ٛ٣‬د ٓغ ْه‪ٝ‬نبذ جةُك‪٣٬‬ة بُحطةٗ‪٤‬د ‪ٝ‬بُسمكن بُممٓ‪ ١ٞ‬ػحمى بُم‪ٞ‬وّ همم ‪ُ٣‬محث‬
‫ٗلكد ُٓسٔىخ جةُحىى بُٗمو‪ٝ ١‬بُسم‪ٞٛ‬و بُُى‪٣‬ى‪َ ١‬ى‪٣‬غ‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ بُـممىٕ بُؼ‪ٛ‬ممِ‪ ٢‬بُٔكطمم‪ٛٝ : Rhabdomyosarcoma ٝ‬مم‪ً ٢‬ممة‪٧‬ؿىبٕ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬ممد ك‪ٜ‬ممه‪ٙ‬‬

‫ب‪ٝ٧‬وبّ نبذ بُك‪٣٬‬ة بُؼ‪٤ِٛ‬د بُٔكططد أًطى ْ‪ٞ٤‬ػة ػ٘م بُىغةٍ ‪ ٫ٝ‬ز‪ٞ‬غم ؾػىخ هِح‪٤‬د ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬مد‬
‫ُ‪ٖ٪‬ةجد ‪ٛٝ‬مه‪ ٙ‬ب‪ٝ٧‬وبّ ػمةلخ ٓىزٓمؿد ‪ٌُٜ٘ٝ‬مة أؾ‪٤‬ةٗمة زطم‪ٞ‬و بٓسممبلبذ ج‪٤ُٞ‬ح‪٤‬مد ‪ٝ‬بُسم‪ ٢‬همم زؼسحمى‬
‫‪ٝ‬وّ ٓكة‪ ٢ٜ‬جطى‪٣‬ن بُكط ‪ٝ‬ب‪ٗ٩‬هبو َ‪٢‬ء‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ بُمم‪ٞ‬وّ بُٔ‪ًٝ٤‬زِ‪٤‬ممةُ‪ٝ :Mesothelioma ٢‬بُٔ‪ٞ‬هممغ بُ٘ٔمم‪ٞ‬نغ‪ُ ٢‬مم‪ٝ٨‬وبّ بُٔ‪ًٝ٤‬زِ‪٤‬ةُ‪٤‬ممد بُحمئ‪٤‬ممد‬

‫جةُوِث ‪ ٞٛ‬بُس ٓ‪ٞ‬و ‪ٝ‬ػةلخ ٓ٘سٓى جٓمخ ‪ ٢ٛٝ‬ز ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬أػمىب٘ ٗةغٔمد ػمٖ بٗٗمحةت زم ٓ‪ٞ‬و‪١‬‬
‫أ‪ ٝ‬لٓمم‪ٝ ١ٞ‬ب‪ٗ٩‬ممهبو َمم‪٢‬ء غمممب‪ٝ .‬ػممةلخ ٓممة ز٘سٓممى إُمم‪ ٠‬بُؼومممخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬ممد بُحط‪٤٘٤‬ممد ٓٔممة ‪٣‬م ل‪ ١‬إُمم‪٠‬‬
‫ب‪ٚ‬طىبجةذ جةُ٘وَ ‪ٝ‬بُٔ‪ٞ‬ذ بُوِح‪ ٢‬بُٔلةغئ أ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬مؾةٌ‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ ب‪٧‬ؿممممىبٕ بُِ‪٤‬ل‪٤‬ممممد ‪ ٝ fibrosarcomas‬ب‪٧‬ؿممممىبٕ بُِٔلة‪٣ٝ‬ممممد ‪ٝ limphosarcomas‬‬

‫ب‪٧‬ؿممىبٕ بُٓممؿٔ‪٤‬د ‪ٝ liposarcoma‬ب‪٧‬ؿممىبٕ ب‪٧‬قممى‪ ٟ‬ؿ‪٤‬ممى بُٔسٔممة‪ً٣‬خ زٓممٌَ جممةه‪ ٢‬بُكحةضممةذ‬
‫بُوِح‪٤‬د بُحمئ‪٤‬د ‪ ٢ٛٝ‬أ‪ٝ‬وبّ ٗةلوخ غمب ‪ٝ‬ػةلخ ٓىزٓؿد ‪ٝ‬زٗم‪٤‬ث ػممخ ؾػمىبذ هِح‪٤‬مد ‪ٝ‬همم ُم‪ٞ‬ؾت‬
‫ؾم‪ٝ‬ش ٓس‪٬‬يٓد َى‪٣‬ى‪٣‬د زٓح‪ ٚ‬بػس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُ‪ٛ‬كةٓ‪.٢‬‬

‫‪ VI‬ـ ثننذجعجس ثنغجَٕ‪ٚ‬ز‪:‬‬

‫‪ًٔٝ‬ة نًىٗة َةجوة كمٕ ب‪٧‬ؿِح‪٤‬د بُؼظٔ‪ ٖٓ ٠‬بُكحةضةذ بُوِ‪٤‬د ‪ ٢ٛ‬ضةٗ‪٣ٞ‬د ‪ٝ‬زؼىف ػِ‪ ٠‬أٗ‪ٜ‬مة بٗسومة‪٫‬ذ‬
‫‪ٝ .Metastatic‬جٓمٌَ ػمةّ كممٕ ب‪ٝ٧‬وبّ ب‪ٗ٫‬سوةُ‪٤‬مد ُِوِمث زٗم‪٤‬ث بُسم ٓ‪ٞ‬و ‪ٛٝ‬م‪ ٢‬ػمةلخ ًةوَم‪ٓٞ٘٤‬ة‬
‫‪ٝ‬جةُسةُ‪ ٢‬ػٌٍ بُُةوً‪ٓٞ‬ة (بُـمىٕ) ‪ٝ‬جؿُمث ي‪٣‬مةلخ ب‪ٗ٫‬سٓمةو كممٕ أْم‪٤‬غ ب‪ٗ٫‬سومة‪٫‬ذ بُ‪ٞ‬وٓ‪٤‬مد إُم‪٠‬‬
‫بُوِممممث زممممم ز‪ٓ ٠‬مممممٖ بُىئمممممد بُسظمممممة‪ٛ‬ىخ بُ٘ٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬مممممد ‪ٛ‬ممممم‪ ٢‬ب‪ٗٗ٫‬مممممحةت بُسممممم ٓ‪ٞ‬و‪ ١‬أ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬ممممممؾةٌ‬
‫‪ tampomade‬أ‪ ٝ‬بُٗمبل بُ‪ٞ‬و‪٣‬م بُىئ‪ ١ٞ‬جُحث ب‪ٗ٫‬سٓةو بُٔحةْى ‪ٝ‬جؼم ب‪ٗ٫‬وسة‪٫‬ذ بُىئ‪٣ٞ‬مد زم ز‪٢‬‬
‫َى‪ٜ‬ةٕ بُطم‪ٝ ١‬بُِٔل‪ٓٞ‬ة ‪ٝ‬ب‪٫‬ج‪ٛ٤‬ة‪ٚ‬ةذ‪ٝ .‬زؼسحى بُٔ‪ٓٞٗ٬٤‬ة (ب‪ٝ٧‬وبّ بُ‪ٞ‬ؾٔ‪٤‬مد) ٓمٖ بًطمى ب‪ٝ٧‬وبّ‬
‫‪ُٝ‬ؼمة جة‪ٗ٫‬سوممةٍ إُم‪ ٠‬بُوِممث ‪ٜ٤ِ٣ٝ‬مة أ‪ٝ‬وبّ بُك‪٣٬‬ممة بُٔ٘سٓمد ‪ٝ germ cell tumor‬ب‪٫‬ج‪ٛ٤‬ة‪ٚ‬ممةذ‬
‫بُػم‪.2-21 :ٍٝ‬‬

‫إٕ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ٌْ‪ ٟٞ‬هِح‪٤‬د غم‪٣‬مخ ػ٘م ٓى‪ٓ ٙ٣‬ؼمى‪ٝ‬ف جمٖمةجس‪ ٚ‬جكحةضمد قمةوظ هِح‪٤‬مد ‪٣‬ػمث إٔ زؿط٘مة ػِم‪٠‬‬

‫‪111‬‬
 ‫إغىبء ب‪َ٫‬سوٗةءبذ ُ٘ل‪ ٢‬بُكحةضد بُوِح‪٤‬د ‪ٝ‬بُسٓك‪ ٕ٤‬ػةلخ ‪٣ ٫‬ـ‪٤‬ى ب‪ٗ٩‬هبو ُ‪٨‬ك‪.َٛ‬‬

‫‪ VII‬ـ ثنضشن‪ٛ‬ض ثنضفٌ‪ٚ‬ق‪:ٙ‬‬

‫‪٣‬ػث ز ً‪٤‬م بُسٓك‪ ٕ٤‬جمهد ‪٣ٝ‬ػث ٗل‪ ٢‬بُؿة‪٫‬ذ ؿ‪٤‬ى بُكح‪٤‬طد جةُسٓك‪ ٕ٤‬بُسلى‪٣‬وم‪ٝ ٢‬ب‪٫‬ؾسٔمة‪٫‬ذ‬
‫زس‪ :ٖٔٛ‬بٌُ‪ُ٤‬ةذ بُس ٓ‪ٞ‬و‪٣‬د ب‪ٝ٧‬وبّ بُُٔك‪٤‬د كى‪ ٜ‬بُسٗ٘غ بُٓؿٔةٗ‪ُِ ٢‬ؿػةت ج‪ ٖ٤‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬سم‪ٖ٤‬‬
‫بُكطممةو ‪ٝ‬بُُممةوً‪ٞ‬ئ‪٤‬م ‪ُُٝ‬مم‪ٞ‬ء بُؿممت كمممٕ بُسٓممك‪ ٕ٤‬بُ٘‪ٜ‬ممةئ‪ ٢‬كمم‪ ٢‬بُؼم‪٣‬ممم ٓممٖ بُؿممة‪٫‬ذ ‪٣‬حومم‪ ٠‬ج‪٤‬ممم‬
‫بُٓىؼ بُٔى‪.٢ٚ‬‬

‫بُػم‪ :2-21 ٍٝ‬ب‪ٝ٧‬وبّ ب‪ٗ٫‬سوةُ‪٤‬د ُِوِث جؿُث بُىهْ بُٔطِن ‪ٝ‬ب‪َ٫‬سؼمبل ُ‪ٗ٬‬سوةٍ‬

‫بُىهْ ٌَُ ‪ٝ 100‬وّ‬ ‫بُ‪ٞ‬وّ بُحمئ‪٢‬‬ ‫بُىهْ بُٔطِن‬ ‫بُ‪ٞ‬وّ بُحمئ‪٢‬‬

‫‪%46‬‬ ‫بُ‪ٞ‬وّ بُٗحةؿ‪Melanoma ٢‬‬ ‫‪180‬‬ ‫بُىئد‬

‫‪38‬‬ ‫بُك‪٣٬‬ة بُٔ٘سٓد ‪Germ cell‬‬ ‫‪70‬‬ ‫بُطم‪١‬‬

‫‪33‬‬ ‫ب‪٫‬ج‪ٛ٤‬ة٘‬ ‫‪67‬‬ ‫بُِٔل‪ٓٞ‬ة‬

‫‪17‬‬ ‫بُِٔل‪ٓٞ‬ة‬ ‫‪66‬‬ ‫ب‪٫‬ج‪ٛ٤‬ة٘‬

‫‪17‬‬ ‫بُىئد‬ ‫‪37‬‬ ‫بُٔى‪١‬‬

‫‪15‬‬ ‫بُـىٕ‬ ‫‪36‬‬ ‫بُىؾْ‬

‫‪13‬‬ ‫بُٔى‪١‬‬ ‫‪32‬‬ ‫بُ‪ٞ‬وّ بُٗحةؿ‪٢‬‬

‫‪11‬‬ ‫بُىئد‬ ‫‪28‬‬ ‫بُ‪٢ٜٔٛ‬‬

‫‪10‬‬ ‫بُطم‪١‬‬ ‫‪24‬‬ ‫بُـىٕ‬

‫‪9‬‬ ‫بُلْ‬ ‫‪22‬‬ ‫بٌُ‪ُٕٞٞ‬‬

‫‪9‬‬ ‫بُموم‬

‫‪112‬‬
 ‫‪ VII‬ـ ثنًؼجنؾز ٔثإلَيثً‪:‬‬
‫إٕ بُؼ‪٬‬ظ بُحمئ‪ٝ٨ُ ٢‬وبّ بُُِ‪ٔ٤‬د ‪٣‬حو‪ ٠‬ب‪َ٫‬ساٗمةٍ بُػىبؾم‪ٝ ٢‬نُمي جُمحث بُكطم‪ٞ‬وخ بُٔىبكومد‬
‫ُ‪ُٗ٬‬مممبل بُٔٔ‪٤‬ممر أ‪ ٝ‬ب‪ٚ‬ممطىبجةذ بُمم٘ظْ أ‪ ٝ‬بٗطمم‪٬‬م بُٗممٔةذ ‪ٓٝ‬ؼظممْ بُػممىبؾ‪٣ ٖ٤‬ل‪ٛ‬ممِ‪ٕٞ‬‬
‫ب‪َ٫‬ساٗةٍ ٓغ لبوخ لػْ قةوظ بُػُْ ‪ٝ‬نُي ٖٓ بغَ وص‪٣‬مد بُم‪ٞ‬وّ جٓمٌَ ٓحةْمى ‪ٝ‬بُحؿمص جمهمد‬
‫ػٖ بٗسوة‪٫‬ذ ٓىبكود ُِ‪ٞ‬وّ‪.‬‬

‫‪ٝ‬كمم‪ ٢‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ن‪ ١ٝ‬بُكطمم‪ٞ‬وخ بُؼةُ‪٤‬ممد ‪ُ٣‬ممسطث ب‪َ٫‬ساٗممةٍ بُ‪ٞ‬بَممغ ٓممغ إغممىبء زكط‪٤‬ممى ‪ٚ‬مم‪ٞ‬ئ‪٢‬‬
‫جةُِ‪ً٤‬و ُِٔ٘ة‪ٜ‬ن بُٔؿ‪٤‬طد جةُ‪ٞ‬وّ ‪ٝ‬ػةلخ ‪ٚٞ٣‬غ هططىخ ك‪ ٢‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م بُلىل أ‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م بُلكه‪ ١‬جٌَٓ‬
‫ٓؼةًٍ ُ‪٨‬ن‪٘٣‬د بُ‪٘ٔ٤‬م‪ُ ٠‬سػ٘مث بٗطم‪٬‬م ٖمٔةذ ٓمٖ بُم‪ٞ‬وّ‪٣ٝ .‬ؼسحمى إٖم‪٬‬ؼ بُٗمٔةّ بُسمةغ‪ ٢‬أ‪ٝ‬‬
‫زحم‪ ِٚ٣‬ؿ‪٤‬ى ‪ٚ‬ى‪ٝ‬و‪ ١‬ك‪ ٢‬ؾةٍ ؿ‪٤‬ةت بُس‪ٜ‬ةت بُٓمـةف بُػىضم‪ ٢ٓٞ‬بُٔىبكمن‪ٝ .‬بُسؿِم‪٬٤‬ذ ب‪٧‬ق‪٤‬مىخ‬
‫جٔىبغؼممد ‪ 106‬ػٔمم‪ ٬‬غىبؾ‪ ٤‬مة ‪ٝ٧‬وبّ ٓكة‪٤ٜ‬ممد ٓؼً‪ُٝ‬ممد جة‪٧‬ن‪٘٣‬ممد أم‪ٜ‬ممىذ ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل ‪ٝ‬كممةخ ‪ٝ‬بؾمممخ‬
‫جةُؼَٔ بُػىبؾ‪ٝ ٢‬بُحو‪٤‬ة ُٔمخ ‪َ٘ 25‬د ‪ ٫‬زكسِق ػ٘م بُٔوةوٗد ٓغ بُٔػٔ‪ٞ‬ػمةذ بُٔٔةضِمد جمةُؼٔى‬
‫‪ٝ‬بُػٍ٘‪ٝ .‬بُٔؼط‪٤‬ةذ بُس‪ ٢‬زو‪ ّٞ‬ج‪ٞ‬غ‪ٞ‬ت بَسكمبّ ٓوةوجد جة‪ٚ‬ؼد أهَ ٓة ‪ ٌٖٔ٣‬هِ‪ِ٤‬د ؾس‪ ٠‬ب‪.ٕ٥‬‬

‫‪ٝ‬جؼ‪ ٙ‬بُموبَةذ بُوِ‪ِ٤‬د بُس‪ ٢‬زو‪ ّٞ‬جٔمبقِمد غةٗمث بُومٕ أ‪ْ ٝ‬من بُومٕ بُػًئم‪ ٫ ٢‬زم ضى ػِم‪٠‬‬
‫بُُمم‪ٓ٬‬د ‪ٝ‬بُلؼةُ‪٤‬ممد ‪ٝ‬زُممٔؽ جةَسٓمملةء أهٗممى ‪ٝ‬زؼط م‪ٗ ٢‬سممةئع زػٔ‪٤ِ٤‬ممد أك‪ٛ‬ممَ ‪ ٫ٝ‬ز‪ٞ‬غممم ٓسةجؼممد‬
‫‪ِ٣ٜٞ‬د ب‪ٓ٧‬م ٓس‪ٞ‬بكىخ ؾس‪ ٠‬ب‪.ٕ٥‬‬

‫‪ٝ‬جـ‪ ٙ‬بُ٘ظى ػٖ ٗٔ‪ ٝ‬بُػىبؾد ب‪َ٫‬ساٗةُ‪٤‬د ‪ٝ‬ك‪ٔ٤‬مة إنب ًمةٕ بُم‪ٞ‬وّ ٓلمىلب كمٗم‪ُ٣ ٚ‬مسطث ٓسةجؼمد‬
‫بُٔى‪٣َٞ٘ ٠ٚ‬ة جةُسٗ‪٣ٞ‬ى جةُ‪َٞ‬ةئَ ؿ‪٤‬مى بُـةي‪٣‬مد ‪ٝ‬همم َمػِر ؾمة‪٫‬ذ ٌٗمٍ زسمىب‪ٝ‬ؼ جم‪-12 ٖ٤‬‬
‫‪ %22‬ػ٘ممم بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ن‪ ١ٝ‬بُوٗممد بُؼةئِ‪٤‬ممد أ‪ ٝ‬بُٔس‪٬‬يٓممةذ أ‪ ٝ‬ب‪ٝ٧‬وبّ بُٔسؼممملخ ػ٘ممم بُسظممة‪ٛ‬ى‬
‫ب‪ٓ ٢ُٝ٧‬وةجَ ٌٍٗ جُ٘حد ‪ %1‬ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ٝ ْٜ٣‬وّ ٓكة‪ٝ ٢ٜ‬ؾ‪٤‬م ٓؼً‪.ٍٝ‬‬

‫ب‪ٝ٧‬وبّ بُكح‪٤‬طد بُحمئ‪٤‬د ػمةلخ ٓمة زؿٔمَ إٗمهبوب ٓ‪ٞ‬ؾٓمة )‪ٛٝ (dismal prognosis‬م‪ٗ ٢‬مةلوب ٓمة‬
‫زؼمةُع جةُػىبؾمد جُمحث إٖمةجد ًٔ‪٤‬مد ًح‪٤‬ممىخ ٓمٖ بُُ٘مع بُوِح‪٤‬مد ‪ٝ‬بُٔؼةُػمةذ بُحم‪ِ٣‬مد (بٌُ‪ٔ٤‬ة‪٣ٝ‬ممد‬
‫‪ٝ‬جة‪ْ٧‬مممؼد) ‪ٝ‬جؼمممم ب‪َ٫‬ساٗمممةٍ ‪ ٫‬زممم ضى ػِممم‪ ٠‬ب‪ٗ٩‬مممهبو ‪ُ٣ٝ‬مممسطث إغمممىبء بَساٗمممةٍ زِط‪٤‬لممم‪٢‬‬
‫ُ‪٨‬ػىب٘ ب‪ُٗ٫‬مبل‪٣‬د‪.‬‬

‫يوع بُوِث‪ُ٣ :‬سطث ػ٘م ٓى‪ ٠ٚ‬أ‪ٝ‬وبّ بُوِث ‪٣ٝ‬ػى‪ ٟ‬ك‪ ٬ً ٢‬ب‪ٝ٧‬وبّ بُُِ‪ٔ٤‬د ‪ٝ‬بُكح‪٤‬طد ‪ٌُٖٝ‬‬
‫ب‪٧‬جؿةش ػِ‪ ٠‬نُي هِ‪ِ٤‬د غمب ٖٓ أغَ بُس٘ح جةُ٘سةئع‪.‬‬

‫‪113‬‬
 ‫انزابة انؼعهخ انمهجَخ‬

‫‪ -I‬يقويز‪:‬‬

‫‪٣‬ؼممىف بُس‪ٜ‬ممةت بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد‪:‬بوزٓممةؼ بُس‪ٜ‬ممةج‪ُِ ٢‬ؼ‪ٛ‬ممَ بُوِحمم‪ٓ ٢‬ممغ زىبكومم‪ ٚ‬جممةُ٘كى أ‪ ٝ‬بُسممٌٍ٘‪.‬أ‪ٝ‬‬
‫ًِ‪ٜٔ٤‬ة‪.‬‬

‫‪ٝ‬بُمبء ‪٣‬ؼىف أ‪ٛ٣‬ة ًةػس‪ ٍ٬‬ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د بُس‪ٜ‬ةج‪( ٢‬أ‪ ٝ‬بُس‪ٜ‬مةت ػ‪ٛ‬مِد هِح‪٤‬مد ٓمغ َم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لمد ؾُمث‬
‫زٗ٘‪٤‬ق ٓ٘ظٔد بُٗؿد بُؼةُٔ‪٤‬د ‪٫‬ػس‪٫٬‬ذ بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ُؼةّ ‪.ّ1995‬‬

‫ٓؼمٍ بُؿم‪ٝ‬ش ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬سٓةو ‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ؿ‪٤‬ى ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؽ بُٔس‪٬‬يٓد ‪ ٢ٛ‬أهَ زٓك‪ٗ٤‬مة ‪ُ٣‬محث‬
‫بُؿمة‪٫‬ذ بٌُط‪٤‬ممىخ ؿ‪٤‬ممى بُؼى‪ٚ‬م‪٤‬د‪ٗ٣.‬مم‪٤‬ث ػممةلخ ب‪٧‬كمىبل بُ‪٤‬ممةكؼ‪ٓ.ٖ٤‬س‪َٞ‬مم‪ ٝ‬ب‪٧‬ػٔمةو ُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُس‪ٜ‬ممةت‬
‫بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُِٔلة‪42 ٞٛ ١ٝ‬ػةٓة‪.‬‬

‫‪-A‬بُسٗ٘‪٤‬ق بُُى‪٣‬ى‪ ١‬بُٔى‪ُ٫ ٢ٚ‬س‪ٜ‬ةت بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬مد‪ٞٓ :‬غم‪َ ٚ‬مى‪٣‬ى‪٣‬ة ‪ٌُٝ‬مٖ ‪ُ٣ ٫‬مسكمّ ‪ٓ٣‬مٌَ‬
‫‪ٝ‬بَغ‬

‫‪-1‬ثنضٓجح ثنؼؼهز ثنقهذ‪ٛ‬ز ثنظجػق (‪ :)% 17‬ؾم‪ٝ‬ش ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؽ ‪ً٤ٔٓٝ‬ػةلخ‪ ٌٖٔ٣.‬إٔ ‪٣‬م ل‪ ١‬إُم‪٠‬‬
‫ًمَ ٓممٖ ي‪ٝ‬بٍ ػلمم‪ً ١ٞ‬ةٓممَ أ‪ ٝ‬زمم‪ٞٛ‬و ٓسىهمم‪ ٢‬جٓممٌَ َممى‪٣‬غ ‪ٝ‬بُٔم‪ٞ‬ذ بُ٘ممةغْ ػممٖ زطحمم‪ ٝ٤‬هِحمم‪٢‬‬
‫ْم‪٣‬م‪.‬ػةلخ ‪٘ٛ‬ةى بوزٓةؼ بُس‪ٜ‬ةج‪ ٢‬ج و‪ ١‬كؼةٍ جةُلؿٕ بُُ٘‪٤‬ػ‪ ٢‬ك‪ ٢‬ؾةٍ بًُ‪ٝ‬بٍ بٌُةَٓ‪.‬‬

‫‪ -2‬ثنضٓجح ثنؼؼةهز ثنقهذ‪ٛ‬ةز ثنقةجه (‪%65‬يةٍ ثنقةجالس ) ؾمم‪ٝ‬ش ٓمح‪ٓ ْٜ‬مغ زطحم‪ ٝ٤‬هِحم‪ٝ ٢‬ػمةئ‪٢‬‬
‫ٓؼسمٍ ‪ْٝ‬لةء ؿ‪٤‬ى ًةَٓ‪.‬ؿةُحة ‪٣‬م ل‪ ١‬إُم‪َ ٠‬م‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لمد بُوِمث أ‪ ٝ‬بُٔم‪ٞ‬ذ بُ‪٬‬ؾمن‪ُٗ.‬م‪٤‬ػ‪٤‬ة ‪٘ٛ‬مةى‬
‫بوزٓةؼ بُس‪ٜ‬ةج‪ ٢‬ؾةلخ أ‪ ٝ‬ػِ‪ ٠‬بُؿم ‪ٝ‬بُه‪ ًٍٝ٣ ١‬جٌَٓ زةّ ػةغ‪ ٬‬أ‪ ٝ‬بغ‪.٬‬‬

‫‪-3‬ثنضٓةةجح ػؼةةةهز قهذ‪ٛ‬ةةز يةةةَيٍ فؼةةةجل (‪%11‬يةةٍ فجنةةةش ثنضٓةةةجح ثنؼؼةةهز ثنقهذ‪ٛ‬ةةةز) ؾمممم‪ٝ‬ش‬
‫‪ٝ‬أػىب٘ ٓٓةج‪ٜ‬د ‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُؿةل ‪ٌُٝ‬مٖ بُٓمٌَ بُٔمًٖٓ ‪٣‬سطم‪ٞ‬وإُ‪َ ٠‬م‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لمد‬
‫ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د قل‪٤‬ق إُ‪ٓ ٠‬س‪.َٝٞ‬بُلؿٕ بُُ٘ػ‪ ٢‬ؿةُحمة ‪٣‬ظ‪ٜ‬مى زِ‪٤‬مق ُٓمسٔى ‪ٓ٣‬م‪٤‬ى إُم‪ ٠‬زحمم‪٫‬ذ‬
‫بُس‪ٜ‬ةج‪٤‬د ًٓٓ٘د‪.‬‬

‫‪-4‬ثنضٓةةجح ػؼةةهز قهذ‪ٛ‬ةةز يةةَيٍ ثنًْةةضًٌ (‪ %7‬يةةٍ فةةجالس ثنضٓةةجح ثنؼؼةةهز ثنقهذ‪ٛ‬ةةز ) ‪ِٔ٣‬ممي‬
‫ؾم‪ٝ‬ش ٓح‪ٓ .ْٜ‬غ بوزٓةؼ بُس‪ٜ‬ةج‪ ٢‬ؿ‪٤‬مى ٓ٘ؿمَ كؼمةٍ أ‪ ٝ‬ػِم‪ ٠‬بُؿمم‪ٝ‬ل ‪ٝ‬نُمي جمةُلؿٕ بُُ٘م‪٤‬ػ‪.٢‬‬
‫ػةلخ ‪ٞ٣ ٫‬غم زطح‪ ٝ٤‬هِح‪ٝ ٢‬ػةئ‪.٢‬‬

‫‪ -B‬بُسٗ٘‪٤‬ق بُُ٘‪٤‬ػ‪ُ٫ ٢‬س‪ٜ‬ةت بُؼ‪ِٛ‬د بهِح‪٤‬د أ‪ ٝ‬زٗ٘‪٤‬ق لب‪ُ ٌ٫‬ؼةّ ‪.1986‬‬

‫‪-1‬بُكًػد بُحمئ‪٤‬د‪:‬‬

‫‪114‬‬
‫‪ -a‬بُس‪ٜ‬ةت بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د‪ :‬ز٘كى ػ‪ٛ‬مِ‪ ٢‬هِحم‪ ٢‬أ‪ ٝ‬زمٌٍ٘ ؛ أ‪ٜٔ٤ًِ ٝ‬مة ٓمغ ؿ‪٤‬مةت ػ‪ٓ٬‬مد‬
‫ٓٔ‪ً٤‬خ ُمبء بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ِ٤ًِ٫‬د ٓغ بوزٓةؼ بُس‪ٜ‬ةج‪ٓ ٢‬ػة‪ٝ‬و أ‪ ٝ‬زِ‪٤‬ق أ‪ٜٔ٤ًِ ٝ‬ة‪.‬‬

‫‪ – b‬بُس‪ٜ‬مةت ػ‪ٛ‬مِد هِح‪٤‬مد ؾمم‪ :١‬بوزٓمةؼ بُس‪ٜ‬ممةج‪ ٢‬قل‪٤‬مق غممب أ‪ ٝ‬أن‪٣‬مد ق‪٣٬‬مة هِح‪٤‬مد ؿ‪٤‬ممى‬
‫مة‪ٛ‬ىخ‪.‬‬

‫‪ ٫ – c‬بُس‪ٜ‬ةت ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د‪ٞ٣٫ :‬غم بوزٓةؼ بُس‪ٜ‬ةج‪ ٢‬بُس‪ٜ‬ةج‪ ٢‬أ‪ ٝ‬أن‪٣‬د ق‪٣٬‬ة هِح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ -2‬بُكًػد بُ‪٬‬ؾود‪:‬‬

‫‪ –a‬بُس‪ٜ‬ةت ػ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ُٓسٔى أ‪ ٝ‬زِ‪٤‬ق أ‪ٜٔ٤ًِ ٝ‬ة‪.‬‬

‫‪ –b‬بُس‪ٜ‬ةت ػ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ك‪ٜٞ ٢‬و بُٓلةء أ‪ٜٔ٤ًِ ٝ‬ة‪.‬‬

‫‪ -c‬بُس‪ٜ‬ةت ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ٓغ ْلةء زةّ أ‪ ٝ‬زِ‪٤‬ق أ‪ٜٔ٤ًِٝ‬ة‪.‬‬

‫‪٘ٓ -C‬ظٔد بُٗؿد بُؼةُٔ‪٤‬د (ٓؼة‪٤٣‬ى ٓةوج‪ٞ‬وؽ ُؼةّ ‪.)1996‬‬

‫بوزٓةؼ ‪ً 14‬ى‪٣‬د ج‪ٛ٤‬ةء ػِ‪ ٠‬ب‪٫‬هَ كم‪ٓ1 ٢‬مْ‪ٓ 3‬مغ بؿِح‪٤‬مد ُٔلة‪٣ٝ‬مةذ ‪ٝ ٝ T‬همم ‪٣‬س‪ٛ‬مٖٔ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل‬
‫ؾس‪ً 4 ٠‬ى‪٣‬ةذ جةُؼد‪.‬‬

‫‪ .II‬ثنضظجٌْثس ثنٌْ‪ٌٚٚ‬ز‪:‬‬
‫‪–A‬ثألػٌثع ٔ ثنؼاليجس‬

‫‪-1‬بُس‪ٜ‬ممةت بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد هممم ‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬جة‪٩‬غٔممةٍ ‪ ٫‬ػى‪ٚ‬مم‪٤‬ة أ‪٣ ٝ‬سػِمم‪ ٠‬جٔس‪٬‬يٓممد أُممْ جةُٗمممو‬
‫‪٣‬سىب‪ٝ‬ؼ ٖٓ بُْ ٖممو‪ ١‬قل‪٤‬مق ُٓمسٔى ػةئمم ‪ُ٫‬س‪ٜ‬مةت ػ‪ٛ‬مَ هِمث ‪ٝ‬زم ٓ‪ٞ‬و ؾمةل (‪ٓ %35‬مٖ‬
‫بُؿة‪٫‬ذ)؛ إُ‪ ٠‬أػىب٘ ْم‪٣‬مخ زٓةج‪ ٚ‬بؾسٓةء ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ؾةل‬

‫‪-2‬ؾ‪ٞ‬بُ‪ ٖٓ %60 ٢‬بُٔى‪ُ ٠ٚ‬م‪ ْٜ٣‬ب‪ٓ ّ٫‬لِٗ‪٤‬د زؼث ػةّ ؾمىبوخ زؼمىم أ‪ ٝ‬ػمى‪ٝ‬بءبذ‬
‫َةجود ُِٔى٘ ٓسىبكود ٓغ بٗسةٕ ك‪٤‬ى‪ٓ ( ٢َٝ‬طمةٍ بُس‪ٜ‬مةت ؾ٘ػمىخ بُس‪ٜ‬مةت ُم‪ٞ‬يبذ بُس‪ٜ‬مةت‬
‫‪ٜ‬ىم ز٘لُ‪٤‬د ػِ‪٤‬ة ) ٖٓ أَح‪ٞ‬ع إُ‪ ٠‬أَح‪ٞ‬ػ‪ ٖ٤‬هحَ ب‪ٖ٫‬ةجد بُوِح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪-3‬ب‪٧‬ػىب٘ بُٔٔ‪ً٤‬خ ‪ٛ‬م‪ ٢‬بُ٘ةغٔمد ػمٖ هٗم‪ٞ‬و بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد (ٓطمَ‪:‬بًُُمد بُس٘لُم‪٤‬د بُسؼمث‬
‫بُ‪ٞ‬نٓد) ‪ٝ‬بُوٗد بُُى‪٣‬ى‪٣‬د ‪ُ ٢ٛ‬وٗ‪ٞ‬و هِث ؿ‪٤‬ى ٓؼة‪ ٘ٝ‬ػ٘م ْكٕ ُمْ ‪٣‬ؼمىف ُم‪٣‬م‪َ ٚ‬م‪ٞ‬ء‬
‫‪ٝ‬م‪٤‬لد هِح‪٤‬د ب‪ ٝ‬ػ‪ٞ‬بَٓ قطى ٓ٘كل‪ٛ‬د‪.‬‬

‫بُسٓك‪ ٕ٤‬ػةلخ بكسىب‪ُ٣ ٢ٚ‬س٘م إُ‪ ٠‬بٌُٔةٕ بُػـىبك‪ُِٔ ٢‬مى‪ٝ ٙ٣‬بُُم‪٤‬ى بُُمى‪٣‬ى‪ً( ١‬ةُٓملةء‬
‫بُؼل‪ ١ٞ‬جؼم بُؼ٘ة‪٣‬د بُمبػٔد)‪.‬‬

‫‪-4‬بُٔى‪ ٠ٚ‬هم ‪٣‬ؿمش ُم‪ ْٜ٣‬ه‪ ٢‬بُحمب‪٣‬د ب‪ٚ‬طىبت ٗظمْ (ػِم‪ْ ٠‬مٌَ إؿٔمةء قلومةٕ) ٗةغٔمد ػمٖ‬
‫ؾٗةو هِث (‪ٛ‬ػٔةذ َس‪ ًٍٞ‬بلبًٓ) ب‪ٚ‬طىبجةذ ٗظْ جط‪٤٘٤‬د َمى‪٣‬ؼد أ‪ ٝ‬ؾسم‪ٓ ٠‬م‪ٞ‬ذ هِحم‪٢‬‬
‫ٓلةغئ‪.‬‬

‫‪115‬‬
 ‫‪ – B‬ثنًٕؽٕهثس ثنف‪َٚٛ‬جة‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫بُٔى‪ ٠ٚ‬ؿةُحة ‪٣‬حم‪ ٕٝ‬بٌُٗةو ٓؼة‪ٚٝ‬د هِح‪٤‬د ؾةل ٓغ ٖ‪ٞ‬ذ قحث ‪ٝ s3‬نٓد ٓؿ‪٤‬ط‪٤‬د ‪ٓٝ‬ىًً‪٣‬د‬
‫زٔمل ب‪ٝ٫‬ولخ بُ‪ٞ‬لبغ‪٤‬د ‪ٝ‬زُىع هِث (بٗظى بُلَٗ بُطةٖٓ )‪.‬‬

‫هممم زٌمم‪٘ٛ ٕٞ‬ةُممي بؾسٌةًممةذ زةٓ‪ٞ‬و‪٣‬ممد ُٓممٔ‪ٞ‬ػد ج‪ٚٞ‬مم‪ٞ‬ؼ زىبكممن بُس‪ٜ‬ممةت بُؼ‪ٛ‬ممِد هِح‪٤‬ممد ‪ٝ‬بُس م ٓ‪ٞ‬و‪.‬‬
‫بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ بُ٘‪ٞ‬ػ‪٤‬د ك‪ ٢‬بُؿة‪٫‬ذ بُكةٖد ‪ً ٢ٛ‬ةُسةُ‪:٢‬‬

‫‪ -1‬بُس‪ٜ‬ةت بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُـىٗة‪:sarcoid myocarditis ١ٝ‬‬

‫بػس‪ ٍ٬‬ػوم ُٔلة‪٣ٝ‬د ب‪ٛ٣‬ة ٓغ ‪ٗ ٫‬ظٔ‪٤‬ةذ ‪ٝ‬بٖةجد بػ‪ٛ‬ةء بقى‪ ٟ‬جةُـىٗة‪٣ٝ‬د(ؾس‪.)%70 ٠‬‬

‫‪ -2‬بُؿٔ‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬د بُؿةلخ‪:‬‬

‫(ػةلخ زٗ‪٤‬ث بُوِث ك‪ 50 ٢‬بُم‪:) % 90 ٠‬زسىبكمن ٓمغ ػ‪ٓ٬‬مةذ ًةُؿٔمةٓ‪ ٢‬بُ‪ٜ‬ةٓٓم‪٤‬د ب‪ٓ ّ٫‬لٗمِ‪٤‬د‬
‫ػم‪٣‬مخ وهٕ ػو‪٤‬مبذ زؿر بُػِم ( ٓؼة‪٣‬ى غ‪.) ًٗٞ‬‬

‫‪ -3‬كى‪ ٜ‬بُسؿٍُ أ‪ ٝ‬بُس‪ٜ‬ةت بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د جةُؿٔ‪ٛ‬ةذ‪ٜ :‬لؽ جوؼ‪ ٢‬ؾطة‪ ٢ٜ‬ؾةى ٓمغ هٗمد‬
‫بَةءخ بَسؼٔةٍ ل‪ٝ‬بئ‪.٢‬‬
‫‪ -4‬بُس‪ٜ‬ةت بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د جةُك‪٣٬‬ة بُؼٔ‪٬‬هد‪:‬زُىع جط‪ُٓ ٢٘٤‬سٔى ‪٣‬سمم‪ٞٛ‬و جُمىػد بُم‪ ٠‬هٗم‪ٞ‬و‬
‫هِث‪.‬‬
‫‪ -5‬بػمس‪ ٍ٬‬ػ‪ٛ‬ممِد هِح‪٤‬ممد ٓممة ؾمم‪ ٍٞ‬بُ‪ٚٞ‬ممغ‪:‬بػمس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد ‪٣‬سطمم‪ٞ‬و كمم‪ ٢‬بُٓمم‪ٜ‬ى ب‪٫‬ق‪٤‬ممى‬
‫ُِؿَٔ أ‪ ٝ‬ق‪ ٍ٬‬قُٔد أْ‪ٜ‬ى جؼم بُ‪ٚٞ‬غ (بٗظى بُلَٗ ‪.) 41‬‬

‫‪ .III‬ثنضقٕ‪ٚ‬ى ثنًنذٌ٘‪:‬‬
‫‪– A‬ثنٕثًّجس ثالنضٓجد‪ٛ‬ز النضٓجح ثنؼؼهز ثنقهذ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ -1‬زؼممبل لّ ًةٓمَ‪ .‬بوزلمةع بٌُى‪٣‬مةذ بُحم‪ْ ٙ٤‬مةئغ (ؿةُحمة بُِٔلة‪٣ٝ‬مةذ) ‪ٝٝ‬غم‪ٞ‬ل بُؿٔ‪ٛ‬ممةذ‬
‫‪ٞ٣‬غ‪ُ ٚ‬لى‪ ٜ‬بُسؿٍُ بُس‪ٜ‬ةت بُؼ‪ِٛ‬د ( جةُؿٔ‪ٛ‬ةذ )‪.‬‬
‫‪ -2‬بوزلةع ٓلؼّ‪٬‬ذ بُطم‪ٞ‬و بُؿمةل‪ٓ .‬طمَ بوزلمةع َمىػد زطومَ بٌُى‪٣‬مةذ بُؿٔمى أ‪ ٝ‬بُحمى‪ٝ‬ز‪ٖ٤‬‬
‫ب‪٫‬وزٌةَممم‪ c ٢‬بُلمممةئن بُؿُةَممم‪٤‬د ؛ بُِمممهبٕ ‪ٓ٣‬مممٌ‪ٓ ٕ٬‬ىبهحمممد غ‪٤‬ممممخ ُُِممم‪٤‬ى بُُمممى‪٣‬ى‪ ١‬أ‪ٝ‬‬
‫ب‪َ٫‬سػةجد ُِؼ‪٬‬ظ ‪ ٌُٖٝ‬ز٘وٗ‪ٜ‬ة بُ٘‪ٞ‬ػ‪٤‬د ‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د‪.‬‬

‫بُ‪ٞ‬بَممٔةذ ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةج‪٤‬ممد بُػم‪٣‬مممخ ه‪٤‬ممم بُسؿِ‪٤‬ممَ زس‪ٛ‬ممٖٔ بُؼةٓممَ بُٔ٘كممى ُِمم‪ٞ‬وّ (‪) TNF_ a‬‬
‫ب‪ٗ٫‬سىُ‪٘٤ًٞ‬ممةذ ب‪ٗ٫‬سىك‪٤‬ممى‪ُٓٝ yٕٝ‬ممس‪٣ٞ‬ةذ ‪ FAS‬بُٔ٘ؿِممد كمم‪ ٢‬بُٔٗممَ‪ .‬إٕ بوزلممةع ‪ٛ‬ممه‪ٙ‬‬
‫بُ‪ٞ‬بَٔةذ ‪٣‬مٍ ػِ‪ ٠‬إٗهبو َ‪٢‬ء‪.‬‬

‫‪ٓ -3‬ؼممة‪٣‬ىخ أ‪ٚ‬مممبل بُؿٔممةذ (بُل‪٤‬ى‪َٝ‬ممةذ ) بُٔٗممِ‪٤‬د‪ .‬ػممةلخ زىزلممغ أوجؼممد أ‪ٚ‬ممؼةف أ‪ ٝ‬أًطممى‬
‫جٌَٓ ؾةل ‪ ٝ‬زمو‪٣‬ػ‪٤‬ة ز٘كل‪ ٙ‬ق‪ ٍ٬‬كسىخ بُ٘وة‪ٛ‬د‪ٓٝ.‬غ نُي ٓؼمة‪٣‬ىخ ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬ب‪ٚ٫‬ممبل ٗمةلوب‬
‫ٓة ‪ُ٣‬سطث‪.‬‬

‫‪116‬‬
‫‪ -4‬ب‪ٚ‬مممبل بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد‪ .‬ؿ‪٤‬ممى ُٓممسطحد جُممحث هِممد ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬س‪ٜ‬ممة (ب‪ٚ‬مممبل ‪sarcolemma‬‬
‫‪ DP/ATP translocator laminin myosin‬أ‪ُٓ ٝ‬مممسوح‪٬‬ذ ‪( ) B‬كوممم‪%62 ٝ‬‬
‫ٖٓ ؾة‪٫‬ذ بُس‪ٜ‬ةت بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ك‪ٜ٤‬ة >‪.)1:40‬‬

‫‪-B‬ثنًْـ ثنٌعٕ٘‪ :‬ب‪ٚ‬مبل ٓ‪ٛ‬ةلبذ بُ٘‪ٝ ) ANA) ٟٞ‬بُؼةَٓ بُىض‪ٞ‬بٗ‪ RF ٢‬ؿةُحة ٓطِ‪ٞ‬ت‪.‬‬

‫بُسؿى‪٣‬ةذ بُ٘‪ٞ‬ػ‪٤‬د ُ‪ٓ٬‬ىب٘ ٓطِ‪ٞ‬جد إنب ز‪ٞ‬هؼ٘ة‪:‬‬

‫بُهئحممممد بُؿٔةٓ‪٤‬ممممد بُػ‪ٜ‬ةي‪٣‬ممممد )‪:)SLE‬ب‪ٚ‬مممممبل ‪َ( ds DNA‬ممممػِر إ‪٣‬ػةج‪٤‬ممممد‬ ‫‪-1‬‬

‫‪ٚ٧‬مبل ‪ٝ RO/SS-A‬أ‪ٚ‬مبل ‪ La/SS-‬ك‪ ٢‬بُس‪ٜ‬ةت بُوِث بُهئح‪ ٢‬ػ٘م ب‪ٜ٫‬لةٍ)‬
‫بُس‪ٜ‬ةت بُؼ‪٬ٛ‬ذ بُؼم‪٣‬م (‪anti Jo1 :(polymyositosis‬‬ ‫‪-2‬‬
‫ؾح‪٤‬ح‪ ّٞ‬كةؿ٘ى‪c-ANCA :‬‬ ‫‪-3‬‬
‫ٖ‪٬‬جد بُػِم‪anti SCL-70 :‬‬ ‫‪-4‬‬

‫‪ – C‬قٔةئى بُوِث بُِٔٗ‪٤‬د ( ‪ٝ‬بَٔةذ بُ٘كى بُؼ‪ َٛ‬بُوِح‪:) ٢‬‬

‫ًى‪٣‬ممةز‪٘٤ً ٖ٤٘٤‬ممةي (بُػً‪٣‬اممد‪ )MB‬زىزلممغ كمم‪ % 5-7 ٢‬كومم‪ٓ ٝ‬ممٖ ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُس‪ٜ‬ممةت بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد‬
‫بُٔطحر إٖةجس‪ ْٜ‬ج‪ٞ‬بَطد بُكًػد‪ .‬ػِ‪ ٠‬بُىؿْ ٖٓ نُي بُسى‪ٝ‬ج‪ ٖ٤ٗٞ‬بُوِح‪ I ٢‬ب‪٣ T ٝ‬ىزلغ ك‪% 50٢‬‬
‫ػِ‪ ٠‬ب‪٫‬هَ ٖٓ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔطحر إٖةجس‪ ْٜ‬جةُس‪ٜ‬ةت بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬مد ج‪ٞ‬بَمطد بُكًػمد (‪ٞٗ %89‬ػ‪٤‬مد‬
‫‪% 39ٝ‬ؾُةَ‪٤‬د )‪.‬‬

‫‪ .IV‬ثالمضذجًثس ثنضشن‪ٛ‬ظ‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫‪ -A‬صنط‪ٛ‬ؾ ثنقهخ ثنكٌٓدجة‪٣ :ٙ‬ظ‪ٜ‬ى ؿةُحة زُىع هِث غ‪٤‬حم‪ .٢‬ػِم‪ ٠‬بُمىؿْ ٓمٖ بٕ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل‬
‫بٗؿىبف ‪ِٖٝ‬د ‪ ST‬بؾ‪٤‬ةٗة هم ‪ٔ٣‬طَ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل إهلةو ج و‪ ١‬أ‪ ٢ًِ ٝ‬كم‪ ٢‬جؼم‪ ٙ‬بُؿمة‪٫‬ذ‬
‫ؾٗةو بُؿًٓد ب‪ ٝ‬ب‪ٚ‬طىبجةذ بُ٘وَ ب‪٫‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪ ٝ ٢٘٤‬ب‪ٚ‬طىب جةذ بُ٘ظْ بُحط‪٤٘٤‬مد‬
‫بُُى‪٣‬ؼد هم زُحث ب‪ٚ‬طىبت ‪ٞٔ٤ٛ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪ٛ ٢ٌ٤‬ةّ ‪.‬‬
‫‪ -B‬صظةةٕ‪ ٌٚ‬ثنقهةةخ دةةجاليٕثػ فةةٕة ثنظةةٕص‪ٛ‬ز‪ :‬بُسٗمم‪٣ٞ‬ى بٌُةٓممَ ُِوِممث جممة‪ٞٓ٫‬بظ كمم‪ٞ‬م‬
‫بُٗمم‪ٞ‬ز‪٤‬د ‪ٛ‬مم‪ ٞ‬ب‪٫‬غممىبء بُٔؼ‪٤‬ممةو‪ٌُ ١‬ممَ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُٔس‪ٞ‬هممغ بٖممةجس‪ ْٜ‬جةُس‪ٜ‬ممةت بُؼ‪ٛ‬ممِد‬
‫بُوِح‪٤‬د ُ٘ل‪ ٢‬ب‪َ٫‬حةت ب‪٫‬قى‪ ٟ‬بُُٔححد ُوٗ‪ٞ‬و بُوِث‪ٝ .‬زؿمى‪ٝ ١‬غم‪ٞ‬ل ػِومد ( قطمىخ )‬
‫لبقَ بُوِث ‪ ٝ‬بكةذ ٖمٔةٓ‪٤‬د ٓىبكومد ‪ُٝ‬سؿم‪٣‬مم لوغمد َم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لمد بُحطم‪ُٔ ٖ٤‬ىبهحمد‬
‫ب‪َ٫‬سػةجد ُِؼ‪٬‬ظ‬
‫‪ -1‬أؾ‪٤‬ةٗة ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ب‪ٚ‬طىبت ج و‪ ١‬ك‪ ٢‬ؾىً‪٤‬د بُػمبو ٓغ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل َةئَ زمةٓ‪ٞ‬و‪١‬‬
‫‪٣‬ؿص ػِ‪٣ًٓ ٠‬م ٖٓ بُحؿص ب‪ ٝ‬بُسمبقَ‬
‫‪ -2‬بُس‪ٜ‬ممةت بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد بُٗممةػن ؿةُحممة ‪٣‬سٔ‪٤‬ممً جةجؼممةل بٗحُممة‪٤ٜ‬د هى‪٣‬حممد ٓممٖ‬
‫بُطح‪٤‬ؼمم‪ٝ ٢‬ي‪٣‬ممةلخ ضكةٗممد بُؿػممةت جمم‪ ٖ٤‬بُحط‪٘٤‬مم‪ ٖ٤‬ج‪ٔ٘٤‬ممة بُس‪ٜ‬ممةت بُؼ‪ٛ‬ممِد‬
‫بُوِح‪٤‬ممد بُؿممةل ‪٣‬سٔ‪٤‬ممً جً‪٣‬ممةلخ بُو‪٤‬ةَممةذ ب‪ٗ٫‬حُممة‪٤ٜ‬د ‪ٌُٝ‬ممٖ جُممٔةًد ؾػممةت‬
‫‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪117‬‬
 ‫‪ -C‬ثًَجؽ ثمٌٖ يٍ ثنضظٕ‪:ٌٚ‬‬
‫‪( antimyosin scintigraphy -1‬ب‪ٚ‬ممممبل ب‪ٗ٫‬سممم‪َٞ٤ٓ ٢‬ممم‪ ٖ٤‬بٗمممم‪ٝ III ّٞ٣‬ؾ‪٤‬مممم‬
‫بُُ٘‪ِ٤‬د) زً‪ٝ‬لٗة جسؿم‪٣‬م بُس‪ٜ‬ةت بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ‪ٝ‬جؿُةَ‪٤‬د ػةُ‪٤‬د (‪ %91‬إُم‪%100 ٠‬‬
‫) ‪ٝ‬جو‪ٔ٤‬ممد ز‪ٞ‬هممغ َممِح‪٤‬د (‪ %93‬إُمم‪ٌُٝ ) %100 ٠‬ممٖ ج٘‪ٞ‬ػ‪٤‬ممد ٓ٘كل‪ٛ‬ممد (‪ %28‬إُمم‪٠‬‬
‫‪.) %33‬‬

‫‪ -2‬بُُٔممؽ جةُـممةُ‪٣ )gallium scanning( ّٞ٤‬ؿمممل ب‪٫‬وزٓممةؼ بُكِمم‪ ١ٞ‬بُٓممم‪٣‬م كمم‪٢‬‬

‫ُٗ‪٤‬ع بُؼ‪ َٛ‬بُوِح‪ ٢‬ج٘‪ٞ‬ػ‪٤‬د ػةُ‪٤‬د ( ‪ ٌُٖٝ ) %98‬جؿُةَ‪٤‬د ٓ٘كل‪ٛ‬د (‪.) %36‬‬

‫‪ -3‬بُىٗ‪ ٖ٤‬بُٔـ٘ة‪ ٢ُ٤ٜ‬بُٔؼًي جةُـةل‪ :ّٞ٤٘٤ُٝ‬ؿ‪٤‬ى ْةئغ ب‪َ٫‬سؼٔةٍ‪.‬‬

‫‪ -D‬صظٕ‪ ٌٚ‬ثألٔػ‪ٛ‬ز ثإلكه‪ٛ‬ه ّ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫ٓطِ‪ٞ‬ت ؿةُحة ُ٘ل‪ ٢‬بٓمىب٘ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬مد ب‪ّ٤ِ٤ًِ٫‬مد ًُمحث ُٓم ‪ ٍٝ‬ػمٖ ؾمم‪ٝ‬ش هٗم‪ٞ‬و بُوِمث ‪ٕ٫‬‬
‫بُؿةُممد بُُممى‪٣‬ى‪٣‬د ‪ُ٫‬س‪ٜ‬ممةت بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد وجٔممة زؿممةً‪( ٢‬زوِممم) بؾسٓممةء بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد (ٗٔمم‪ٞ‬نظ‬
‫ب‪٫‬ؾسٓممةء بٌُممةنت) ‪ٝ‬قةٖممد ج‪ٞ‬غمم‪ٞ‬ل ب‪ٚ‬ممطىبت ؾىًممد ج و‪٣‬ممد كمم‪ ٢‬بُػمممبو‪ٝ .‬زحممم‪٫‬ذ زكط‪٤‬ط‪٤‬ممد‬
‫ٓس‪ٞ‬بكود‪.‬‬

‫‪ -v‬ثنْذذ‪ٛ‬جس‪ :‬ؾس‪ ٖٓ %50 ٠‬بُؿة‪٫‬ذ ُ‪ُٜ ٍ٤‬ة بَحةت ٓٗ٘لد ( ؾة‪٫‬ذ جمئ‪٤‬د)‪.‬‬

‫‪ -A‬ثنقجالس ثننًؾ‪ٛ‬ز ( غم‪)1-11ٍٝ‬‬

‫‪-1‬بُس‪ٜ‬ممممةت بُؼ‪ٛ‬ممممِد بُوِح‪٤‬ممممد بُؿٔمممم‪ ( ٢‬بُل‪٤‬ى‪َٝ‬مممم‪ :) ٢‬بُؿٔممممةذ بُسمممم‪ ٢‬زٗمممم‪٤‬ث بُوِممممث ٓطممممَ‬
‫‪( enteroviruses‬قةٖد ً‪ًُٞ‬ةً‪ ٝ B ٢‬ب‪ ٌٞ٣‬ك‪٤‬مى‪ )ٌٝ‬وجٔمة زُمحث بن‪٣‬مةذ َمٔ‪٤‬د هِح‪٤‬مد‬
‫ٓحةْمممممممىخ زلؼ‪ َ٤‬بُُممممممم‪٤‬س‪٘٤ًٞ‬ةذ بن‪٣‬مممممممد ق‪٣٬‬مممممممة غُمممممممٔ‪٤‬د ( ‪) cytoskeletal damage‬‬
‫‪ٝ‬بَسػةجةذ ٓ٘ةػ‪٤‬د‪ .‬ػِم‪ ٠‬بُمىؿْ بٕ بُٔؼِ‪ٓٞ‬مةذ زلسمى٘ بٕ ؾمم‪ٝ‬ش بُس‪ٜ‬مةت بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد‬
‫جؼمم بُكٔمع ‪ٛ‬م‪ ٞ‬بهمَ ٓمٖ بُٔىَم‪ُٓ ّٞ‬محوة‪ .‬بُس‪ٜ‬مةت بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد بُل‪٤‬ى‪َٝ‬م‪٣ ٢‬لٌمى جم‪ ٚ‬ػ٘ممٓة‬
‫‪٣‬سىبكن ٓغ بػىب٘ َى‪٣‬ى‪٣‬د ُٔى٘ ؾٔ‪ ١ٞ‬ؾةُ‪ ٢‬ؿةُحة ٓغ ب‪ ّ٫‬ػ‪ٛ‬مِ‪٤‬د ُٓمسٔىخ ٓسح‪ٞ‬ػمة‬
‫جمممةػىب٘ هِح‪٤‬مممد جٓمممٌَ َمممى‪٣‬غ‪ .‬ػِممم‪ ٠‬بُمممىؿْ بٕ بُحى‪ٛ‬مممةٕ بُٔحةْمممى ٓلوممم‪ٞ‬ل (‪ٝ‬ؿةُحمممة ؿ‪٤‬مممى‬
‫‪ٚ‬ى‪ٝ‬و‪ٝ )١‬ؾة‪٫‬ذ ًط‪٤‬ىخ ٖٓ بػس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُس‪َٞ‬مؼ‪ ٢‬بُحممئ‪ ٢‬همُٗمحر بُم‪ ٠‬بُس‪ٜ‬مةت‬
‫ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ك‪٤‬ى‪َ ٢َٝ‬ةجن‪.‬‬

‫بُٔؼةُػد جٔ‪ٛ‬ةلبذ بُل‪٤‬ى‪َٝ‬ةذ ُْ زطحر كةئمز‪ٜ‬ة‪.‬‬

‫‪-2‬لبء ْةؿةٌ‪ :‬ب‪٫‬ػس‪ ٍ٬‬بُوِح‪ٗ ٢‬مةغْ ػمٖ بُٔطوح‪٤‬مد بٌُى‪ٝ‬ي‪٣‬مد (‪ (trypanosoma cruzi‬كم‪٢‬‬
‫غ٘‪ٞ‬ت ‪ َٝٝٝ‬بٓ‪٤‬ىًة قةٖد ك‪ ٢‬ب‪ْ٫‬كةٔ ج‪ ٖ٤‬ػٔى ‪ 30‬إُ‪ 50 ٠‬ػةٓمة‪٣ .‬وممو بٕ ‪18-16‬‬
‫ِٓ‪ْ ٕٞ٤‬كٕ بٖ‪٤‬ث جةُٔطوح‪٤‬د ًى‪ٝ‬ي‪ ١‬ك‪ ٢‬بٓ‪٤‬ىًة بُ‪٬‬ز‪٤٘٤‬د‪.‬‬

‫‪118‬‬
‫ب‪ٖ٫‬ةجد بُوِح‪٤‬د زظ‪ٜ‬ى ػةلخ جؼم ػو‪ٞ‬ل ٖٓ بُٔؼةُػد بُحمئ‪٤‬د ‪ٛٝ‬م‪ ٢‬ب‪ٛ‬مْ َمحث ُ‪ٞ‬كمةخ ب‪ْ٫‬مكةٔ‬
‫ج‪ ٖ٤‬ػٔى ‪َ٘ 50 – 30‬د ك‪ ٢‬بُٔ٘ة‪ٜ‬ن بُٔ‪ٞ‬ج‪ٞ‬ءخ‬

‫‪ ‬ثنضشن‪ٛ‬ض‪:‬‬
‫(‪ٗ ) 1‬سمممةئع ب‪٫‬قسحمممةوبذ بُٔٗمممِ‪٤‬د ‪٣‬ػمممث بٕ زٌممم‪ ٕٞ‬ب‪٣‬ػةج‪٤‬مممد ػِممم‪ ٠‬ب‪٫‬همممَ ُ٘ممم‪ٞ‬ػ‪ٓ ٖ٤‬مممٖ‬
‫ب‪٫‬قسحممةو( بقسحممةو بُس م ُن بُٔ٘ممةػ‪ ٢‬ؿ‪٤‬ممى بُٔحةْممى بُسممىبٔ ؿ‪٤‬ممى بُٔحةْممى زطح‪٤‬ممر‬
‫بُٔسٔٔد ب‪ٔ٣ًٗ٫‬ةذ بُٔ٘ةػ‪٤‬د ‪ٝ‬بقسحةو ب‪ْ٫‬ؼةع بُٔ٘ةػ‪.) ٢‬‬

‫(‪)2‬ب‪٫‬كمةذ بُوِح‪٤‬مد بُٔٓكٗمد جطى‪٣‬ومد (‪ُِ (polymerase chain reaction‬كًػمد‬

‫بُٔؿِِد‪.‬‬

‫(‪ )3‬زحم‪٫‬ذ زكط‪٤‬ط‪٤‬د ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬د ػِ‪ٓ ٠‬كط‪ ٝ‬بُوِث بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪ ٢‬زس‪ ٖٔٛ‬ؾٗةو بُؿًٓمد بُ‪٘ٔ٤‬م‪٠‬‬
‫ٓغ ؾٗةو ٗٗمل‪ ٢‬بٓمةٓ‪ ٢‬ب‪ُ٣‬مى قم‪ٞ‬بوظ بٗوحمة٘ جط‪٤٘٤‬مد بٗوم‪٬‬ت ٓ‪ٞ‬غمد ‪ٞٓT‬غمةذ ‪Q‬‬
‫ْةنخ ؾٗةوبذ ‪ َٖٝ‬بن‪ ٢٘٣‬جط‪ٓ ٢٘٤‬سـ‪٤‬ىخ ٗوٕ ك‪ُٞ‬سةغ‪٤‬د ‪ٓٝ QRS‬س‪٬‬يٓد بُؼوممخ‬
‫بُػ‪٤‬ح‪٤‬د بُٔى‪ٛ٣‬د‪.‬‬

‫(‪ )4‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ بُٗم‪٣ٝ‬د (بُسٗ‪٣ٞ‬ى جة‪ )ٌٞ٣٫‬زٓمَٔ أّ لّ جط‪٤٘٤‬مد ٓمغ أ‪ ٝ‬جمم‪ ٕٝ‬قطمىخ ‪٫‬‬
‫ؾىً‪٤‬ممد كمم‪ ٢‬بُػممًء بُوةػممم‪ ١‬بُكِلمم‪ ٢‬أ‪ٗ ٝ‬وممٕ ؾىً‪٤‬ممد ٓممغ هِ‪ٖٞ‬مم‪٤‬د ؾػممةت ٓٗممةٗد‬
‫(‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د ) ‪َٞٝ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بٗحُة‪٤ٜ‬د‪.‬‬

‫‪ ‬ثنضقو‪ٚ‬ى ثنٌْ‪:ٌ٘ٚ‬‬
‫(‪)1‬بُط‪ٞ‬و بُؿةل ‪ٝ‬زؿمر بُؿمةل ( ‪ 8 – 4‬بَمةج‪٤‬غ ٓمٖ ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬مةت بُؿمةل) ‪٣‬سمةُق ٓمٖ بُس‪ٜ‬مةت‬
‫ٓ‪ٚٞ‬ممغ ٌٓممةٕ لقمم‪ ٍٞ‬بُطل‪ِ٤‬مم‪ٝ ٢‬أػممىب٘ ب‪ٗ٫‬لِمم‪ًٗٞ‬ب بؾ‪٤‬ةٗممة ‪ٚ‬ممكةٓد ًحم‪٣‬ممد ‪ٜ‬ؿةُ‪٤‬ممد‬
‫‪ٝ‬بػس‪ ٍ٬‬ػوم ُٔلة‪٣ٝ‬د أ‪ ٝ‬ؾس‪ ٠‬بُس‪ٜ‬ةت َؿة‪٣‬ة ‪ٝ‬لٓةؽ ٓىبكن‪ٛٝ.‬هب ؿةُحمة ٗمةغْ ػمٖ بُُمٔ‪٤‬د‬
‫بُكِ‪٣ٞ‬ممد بُٔؿى‪ٚ‬ممد جةُؼةٓممَ بُٔٔممى٘ ‪ ٝ‬ب‪َ٫‬ممسػةجةذ ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةج‪٤‬ممد‪.‬بًطممى ٓممٖ ‪ٓ % 90‬ممٖ‬
‫بُؿة‪٫‬ذ زٓل‪ ٠‬ق‪ 8 - 4 ٍ٬‬بَةج‪٤‬غ جم‪ ٕٝ‬ػ‪٬‬ظ‪.‬‬

‫(‪ )2‬بُطمم‪ٞ‬و بُٔممًٖٓ ( ؾسمم‪َ 30 -10٠‬مم٘د جؼممم بُكٔممع بُؿممةل ) زظ‪ٜ‬ممى بػممىب٘ بُكلوممةٕ‬
‫بُـٓ‪ ٝ ٢‬ب‪ ُْ٫‬بُٗمو‪ٝ ١‬هٗ‪ٞ‬و هِث ‪٫‬ؾن‪ .‬ؾ‪ٞ‬بُ‪ % 5 ٢‬بُم‪٣ % 10 ٠‬سطم‪ٞ‬و ٓمٖ ؾمةل‬
‫ٓحةْى بُ‪ٓ ٠‬سىه‪.ًٖٓٓ ٢‬‬

‫(‪ ) a‬هٗ‪ٞ‬و هِث (َ‪٤‬طىخ بُػةٗث ب‪ ٖٔ٣٫‬كم‪ ٢‬بُٔىبؾمَ بُٔسومٓمد ) كم‪% 30- % 25 ٢‬‬
‫ٖٓ بُٔٗةج‪.ٖ٤‬‬

‫(‪ٖٔ ) b‬د قطى‪٣‬د لٓةؿ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬وئ‪ ١ٞ‬ك‪ % 10 ٢‬بُ‪ ٖٓ % 15 ٠‬بُٔٗةج‪.ٖ٤‬‬

‫(‪ ) c‬هم ‪٘ٛ ٌٕٞ٣‬ةى ٓى‪ ١‬ػى‪ َٜ‬أ‪ ًُٕٞٞ ٝ‬ػى‪٬ٓ َٜ‬يّ‪.‬‬

‫)‪(d‬بّ لّ هٔ‪٤‬د جط‪٤٘٤‬د ‪ُ٣‬ى‪ٝ ٟ‬زِ‪٤‬ق هٔ‪.٢‬‬

‫‪119‬‬
 ‫غم‪ 1101 ٍٝ‬بَحةت بُس‪ٜ‬ةت بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د‬

‫بٓطِد‬ ‫بُُحث‬

‫بَحةت قٔػ‪٤‬د‬

‫ب‪ٌ٣‬ممممم‪ٞ‬ك‪٤‬ى‪ ٌٝ‬ك‪٤‬مممممى‪ ٌٝ‬بٗلِممممم‪ًٗٞ‬ب‬ ‫ب‪ٗ٫‬سىك‪٤‬مممممى‪ًًُٞ ٌٝ‬مممممةً‪B A ٢‬‬ ‫بُل‪٤‬ى‪َٝ‬مممممةذ‬

‫بُؿٔدبُؿِا‪٤‬مممد بٌُ٘مممةف بُؿٔ‪٤‬مممىبء (بُؿٗمممحد ب‪ُٔ٫‬ةٗ‪٤‬مممد) و‪ٝ‬ج‪ ٫ٞ٤‬بُس‪ٜ‬مممة‬ ‫ب‪٫‬ل‪٘٣‬ممم‪ٞ‬ك‪٤‬ى‪ٌٝ‬‬
‫ًحم‪)HIV( C B‬‬

‫بُى‪ٌ٣‬سُ‪٤‬ة‬

‫بُُٔ٘ػةذ‬ ‫بُُٔسكل‪٤‬ةذ بُىْةْ‪٤‬ةذ بُلطةو بٌُى‪ٝ‬بٗ‪٢‬‬ ‫بُلط‪ٞ‬و‬

‫بُٔطوح‪٤‬د ًى‪ٝ‬ي‪( ١‬لبء ْةؿةٌ ) بُٔو‪َٞ‬د بُو٘م‪١‬‬ ‫ب‪ٝ٫‬بُ‪٢‬‬

‫لبء بُٓؼى‪٘٣‬ةذ لبء بُٔ٘ٓوةذ‬ ‫بُم‪٣‬مبٕ‬

‫بُِ‪ٞ‬غ‪ ( ٬٤٘٤‬لبء بُل‪ِ٤‬و‪ ) ٢‬بُٔط‪٤‬ط‪٤‬ةذ بُؼوم‪٣‬ةذ بُؼ٘و‪ٞ‬ل‪٣‬ةذ بُُةُٔ‪٬٤ٗٞ‬‬ ‫بُػىبض‪ْ٤‬‬

‫بُح‪ٞ‬وُ‪٤‬د ج‪ٞ‬وؿم‪ٝ‬وك‪٤‬ى‪( ١‬لبء ُ‪) ْ٤‬‬ ‫ب ُِٔس‪٣ٞ‬ةذ‬

‫بَحةت ؿ‪٤‬ى قٔػ‪٤‬د‬

‫بُس‪ٜ‬ةت بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د جةُؿٔ‪ٛ‬ةذ‬ ‫زلةػ‪٬‬ذ كى‪ ٜ‬بُسؿٍُ‬

‫بٌُمممةز‪ ٌٍٞ٤‬بٓ‪ ٖ٤‬ب‪ٓ٫‬ل‪٤‬سمممةٓ‪ ٖ٤‬بٌُ‪ًٞ‬مممةئ‪ ٖ٤‬بُٔؼةُػمممد جة‪٧‬ل‪٣ٝ‬مممد‬ ‫بُُمممٔ‪ ّٞ‬بُوِح‪٤‬مممد‬

‫بٌُ‪٤ٔ٤‬ةئ‪٤‬د‬

‫(ب‪ٗ٫‬طىبَ‪ ٖ٤ٌِ٤‬كِ‪ٞ‬و‪ٞ٣ٝ‬وبَ‪َ َ٤‬سىجس‪ ٌِٞ٤َ ٖ٤ُ٤ٓٞ‬ك‪َٞ‬لةٓ‪٤‬م‬

‫‪111‬‬
‫بُهئحد بُؿٔةٓ‪٤‬د بُػ‪ٜ‬ةي‪٣‬د (بُس‪ٜ‬ةت بُوِث بُهئح‪ ) ٢‬ؾح‪٤‬حم‪ ّٞ‬كمةؿ٘ى‬ ‫بٓىب٘ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د بُـىبئ‪٤‬د‬
‫ب‪ ٝ‬ب‪ٓ ٝ‬س‪٬‬يٓمممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممممد‬
‫ْممممةوؽ ْممممسىب‪ ٌٝ‬بُس‪ٜ‬مممممةت بُػِممممم ‪ٝ‬بُؼ‪ٛ‬مممم‪٬‬ذ ب‪ ٝ‬بُس‪ٜ‬مممممةت‬
‫ػ‪٬ٛ‬ذ ػم‪٣‬م ٖ‪٬‬جد غِم‬

‫بُـىٗة‪٣ٝ‬مممد بُس‪ٜ‬مممةت بُؼ‪ٛ‬مممِد بُوِح‪٤‬مممد جةُك‪٣٬‬مممة بُؼٔ‪٬‬همممد لبء‬ ‫ب‪ٓ٫‬مممىب٘ بُػ‪ٜ‬ةي‪٣‬مممد‬

‫ً‪ٞ‬بَمممةً‪ ٢‬بُس‪ٜ‬ةت ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬مممدبٌُح‪٤‬ى‪(:‬بُس‪ٜ‬ةت بُٓمممىب‪ ٖ٤٣‬بُؼم‪٣‬مممم‬
‫بُؼوم بُس‪ٜ‬ةت بُٓىب‪ُ ٖ٤٣‬سةًة‪٣‬ةَ‪)ٞ‬‬

‫بل‪ٝ‬بء ب‪ٓ٫‬ؼةء ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةج‪٤‬د ( بُس‪ٜ‬ةت بُٔؼ‪ ٢‬بٌُ‪ ُٕٞٞ‬بُسوىؾ‪ ٢‬لبء‬

‫ًى‪) ٕٝ‬‬

‫بُؿٔ‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬د بُؿةلخ‬

‫ن‪٣‬لممممةٕ‪ :‬بُؼوممممةوت ‪ٝ‬ب‪٫‬كةػ‪ٝ ٢‬بُمممممجةج‪٤‬ى ‪ٝ‬ػٌ٘ح‪ٞ‬ذ ب‪٫‬وِٓممممد‬ ‫بُِمممممؿةذ ‪ٝ‬بُُِممممؼةذ‬

‫بُُ‪ٞ‬لبء‬

‫ٓممممممممممممممممممممةءبذ بُلؿممممممممممممممممممممْ ب‪ ٍٝ‬بًُمممممممممممممممممممم‪٤‬م‬ ‫بُٔمممممممممممممممممممم‪ٞ‬بل بٌُ‪ٔ٤‬ة‪٣ٝ‬ممممممممممممممممممممد‬

‫بُلؿْ بُطةُ‪ ّٞ٤‬بُىٖةٔ بًُوٗ‪٤‬ف بٌُ‪ٞ‬جةُر‬

‫بُسؼى٘ ُ‪ْ٬‬ؼةع بُٗمٓد بُؿى‪ٝ‬و‪٣‬د ٗوٕ بُؿىبوخ‬ ‫ب‪٫‬ن‪٣‬د بُل‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬د‬

‫بػس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ؾ‪ ٍٞ‬بُ‪٫ٞ‬لخ‬ ‫‪٫ٝ‬ل‪١‬‬

‫بُىك‪ ٙ‬بُكِ‪ ١ٞ‬جؼم بًُوع‬ ‫ب‪ٚ٫‬مبل بُهبز‪٤‬د‬

‫‪111‬‬
 ‫(‪ )3‬لبء ْةؿةٌ‪ُٞٓ:‬م ًح‪٤‬ى ُِ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ‬

‫(‪٣ )a‬ؿمممش ُممم‪ ٟ‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُٔٗممةج‪ٓ ٖ٤‬ىًحممةذ ُ‪ٛ‬ممىجةذ ‪ٛ‬ممةغىخ ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ممطىبجةذ ٗظممْ جط‪٤٘٤‬ممد‬
‫َى‪٣‬ؼد جُ٘حد ‪ % 40‬بُ‪ٓ % 90 ٠‬غ ؾم‪ٝ‬ش ٓ‪ٞ‬ذ هِح‪ٓ ٢‬لةغئ ك‪ %55 ٢‬بُ‪.%65 ٠‬‬

‫(‪ )b‬ؾٗممةو بُؿممًّ ‪٣‬ؿمممش كمم‪ٓ % 50 ٢‬ممٖ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُٔٗممةج‪ٝ ٖ٤‬بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ممةذ بُحط‪٤‬اممد ٓممغ‬
‫لوغد ػةُ‪٤‬د ٖٓ بُؿٗةو ب‪٫‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪٣ ٢٘٤‬ؿمش ك‪ % 7 ٢‬بُ‪.% 8 ٠‬‬

‫(‪٣ )c‬سط‪ٞ‬و وغلةٕ بن‪ ٢٘٣‬ك‪ %7 ٢‬بُ‪ ٖٓ % 10 ٠‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔٗةج‪.ٖ٤‬‬

‫‪.c‬بُٔؼةُػد جةُٗةلبذ زُس‪ٜ‬مف ‪ٗ٫‬وةٔ بُطل‪٤ِ٤‬ةذ بُمٓ‪٣ٞ‬د ‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د ٖٓ ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ةذ‪.‬‬

‫(‪ٓ 10-5‬غ‪ً/‬ؾ‪ٓ ّٞ٣/‬ؤُد ػِ‪ ٠‬غىػس‪ُٔ ٖ٤‬مخ ‪ٓٞ٣ 60‬ة )ب‪ٝ‬‬ ‫(‪ )1‬جً٘ٗ‪٤‬مبي‪ٍٝ‬‬

‫(‪٤ٗ )2‬ل‪ٞ‬وز‪ٓ 10- 8( ًٍٞٔ٤‬غ‪ً/‬ؾ‪/‬كٔ‪٣ٞ‬ة ًَ ‪َ 24‬ة‪ُٔ /‬مخ ‪ 90‬بُ‪ٓٞ٣ 120 ٠‬ة )‪.‬‬

‫‪.3‬ك‪٤‬ى‪ ٌٝ‬ػ‪ٞ‬ي بُٔ٘ةػد بُحٓى‪ ١‬بٌُٔسُث (‪ٝ :)HIV‬ػ‪٬‬هسم‪ ٚ‬جمةػس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد‪:‬بٕ ب‪ٖ٫‬مةجد‬
‫ج‪ٜ‬هب بُل‪٤‬ى‪ ٌٝ‬زْ بُسؼىف ػِ‪ٜ٤‬مة ًُمحث ‪ٛ‬مةّ ‪٫‬ػمس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد بُس‪َٞ‬مؼ‪ٓ ٢‬مغ ُٗمحد ‪ٝ‬هم‪ٞ‬ع‬
‫‪.6 1‬زٗمم‪٤‬ث ؾٔمممد ‪ HIV1‬ق‪٣٬‬ممة بُؼ‪ٛ‬مممِد بُوِح‪٤‬ممد جٓمممٌَ زمم‪ٞ‬يع جوؼممم‪ ٓ ٢‬ل‪٣‬ممة بُممم‪ ٠‬زلؼ‪٤‬مممَ‬
‫بُُ‪٤‬س‪٘٤ًٞ‬ةذ ‪ٝ‬أن‪٣‬د قِ‪٣ٞ‬د ٓسىه‪٤‬د‪.‬‬

‫بُٔ٘ةػد بُهبز‪٤‬د بُوِح‪٤‬د بُؼ‪ٞ‬ي بُسـمه‪ٝ ١ٝ‬بُُمٔ‪٤‬د بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬مد (زؿطمْ بُٔ‪٤‬س‪ًٗٞٞ‬ممو‪٣‬ة جةًُ‪٣‬مم‪ٝ‬ك‪ٞ‬ل‪ٖ٣‬‬
‫‪ٝ‬بُس‪ٜ‬ةت ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د ب‪ ٝ‬لبء بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د زسىبكن ٓغ بٗظٔد بُٔؼةُػد جٔ‪ٛ‬ةلبذ بُل‪٤‬ى‪ ٌٝ‬ػةُ‪٤‬مد‬
‫بُلؼةُ‪٤‬د) ًِ‪ٜ‬ة بَحةت ٌٓٔ٘د‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ثػضالل ثنؼؼهز ثنقهذ‪ٛ‬ز يج فٕل ثنٕػغ (بٗظى بُلَٗ ‪.) 47‬‬

‫‪C‬ـة ثنضٓةةجح ثنؼؼةةهز ثنقهذ‪ٛ‬ةةز دجننال‪ٚ‬ةةج ثنؼًالقةةز (بُس‪ٜ‬ممةت بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد بُكح‪٤‬ممص بُس‪ٜ‬ممةت بُؼ‪ٛ‬ممِد‬
‫بُوِح‪٤‬د ُل‪ِ٤‬مو بُس‪ٜ‬ةت بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُؿح‪٤‬ح‪ ٢ٓٞ‬ب‪ ٝ‬بُس‪ٜ‬ةت بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُك‪ ٢ُ٬‬بُحممئ‪ٛ ) ٢‬م‪٢‬‬
‫ب‪ٚ‬طىبجةذ ٗةلوخ ٖٓ ٓٗمو ؿ‪٤‬ى ٓؼى‪ٝ‬ف‪.‬‬

‫بُُٔد بُ‪ٞ‬بَٔد ‪ٝ ٢ٛ‬غ‪ٞ‬ل ق‪٣٬‬ة م‪ٜ‬ةو‪٣‬د ػٔ‪٬‬همد ػم‪٣‬ممخ ب‪٣ٞٗ٫‬مد (بًطمى ٓمٖ ‪٣ٞٗ 20‬مد ) ٓمٖ ٓٗممو‬
‫قِ‪٤ُٗ ١ٞ‬ػ‪ٓ ٢‬غ بوزٓةؼ بُس‪ٜ‬ةج‪ ٢‬جةُِٔلة‪٣ٝ‬ةذ ك‪ ٢‬ق‪٣٬‬ة بُؼ‪٤ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪-1‬بُس‪ٜ‬ممةت بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد جةُك‪٣٬‬ممة بُؼٔ‪٬‬هممد ؿةُحممة ٓممة ‪٣‬سظممة‪ٛ‬ى جٔىؾِممد َممى‪٣‬ى‪٣‬د ‪ٛ‬ػ‪٤ٓٞ‬ممد ٓممغ‬
‫زط‪ٞ‬و ٖٓ ب‪٣‬ةّ بُ‪ ٠‬بَةج‪٤‬غ‪ .‬هٗم‪ٞ‬و بُوِمث بُٔسىهم‪ ٢‬بُُمى‪٣‬غ ‪٣‬ؿممش كم‪ٓ % 75 ٢‬مٖ بُٔى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫بُٔٗةج‪ ٝ ٖ٤‬ب‪ٚ‬طىبجةذ بُ٘ظْ بُحط‪٤٘٤‬د بُُى‪٣‬ؼد بُُٔسٔىخ زؿمش ك‪.% 50 ٢‬‬

‫‪ -2‬ب‪ٗ٫‬مهبو َم‪٢‬ء جمم‪ٓ ٕٝ‬ؼةُػممد ‪ٌُٝ‬مٖ بُٔمى٘ ػمةلخ ُٓسؼٗمم‪ ٢‬ػِم‪ ٠‬بُٔؼةُػمد بُطح‪٤‬مد ٓممغ‬
‫ُٗحد ‪ٝ‬ك‪٤‬ةذ ‪ % 80‬ق‪ٍ٬‬‬

‫ػةّ ‪ٝ‬بؾم ( ٓس‪ َٝٞ‬بُحو‪٤‬ة ‪ 5 5‬بْ‪ٜ‬ى ٖٓ جمء ؾم‪ٝ‬ش ب‪٫‬ػىب٘ )‬

‫‪112‬‬
‫‪ٓ -3‬ػٔ‪ٞ‬ػد ٓسةجؼةذ ٖـ‪٤‬ىخ بم‪ٜ‬ىذ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ك‪ٞ‬بئم ‪ٛ‬ةٓد ُِٔؼةُػد جٌةجسةذ بُٔ٘ةػد‪٣.‬ػمث ب‪٧‬قمه‬
‫جؼ‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحةو بغىبء يوع بُوِث بُٔحٌى‪ % 71 ( .‬جو‪٤‬ة ُٔمخ قٔمٍ َم٘‪ٞ‬بز‪ ٠‬جؼمم ػِٔ‪٤‬مد يوع‬
‫بُوِث بُ٘ةغؿد )‬

‫بُمػْ بُٔ‪ٌ٤‬ةٗ‪ ٢ٌ٤‬بُٔ هر ؿةُحة ٓطِم‪ٞ‬ت ًػُمى ٓ همر ُؿم‪ ٖ٤‬بُٓملةء ب‪ ٝ‬يوع بُوِمث‪ُٞ.‬ؾت بٕ‬
‫ُٗحد ‪ 20‬بُ‪ ٖٓ % 25 ٠‬بُمٌٍ٘ بُُ٘مػ‪ٞٓ ٢‬غم‪ٞ‬ل كم‪ ٢‬قًػمةذ بُٔىبهحمد بُٔمةق‪ٞ‬نخ ٓمٖ ْمـةف‬
‫بُوِث جؼم بًُوع‪.‬‬

‫‪ –D‬ثًصكةةةجُ فةةةةٌؽ ثنضقْةةةةِ ( ثنضٓةةةةجح ثنؼؼةةةهز ثنقهذ‪ٛ‬ةةةةز دجنقًؼةةةةجس ) لبء بُس‪ٜ‬ممممةت بُٓممممـةف‬
‫جةُؿٔ‪ٛ‬مةذ (زِ‪٤‬مق بُٓمـةف ُمـ ُم‪ٞ‬كِِى بٗظمى بُلٗمَ ‪٣ ) 8‬ؿممش ًمةق٘‪ ٜ٬‬بَةَم‪ُٔ ٢‬س‪٬‬يٓمد كمى‪ٜ‬‬
‫بُؿٔ‪ٛ‬ةذ ب‪َ٫‬ةَم‪ً٘ ٢‬س‪٤‬ػمد ‪٫‬ن‪٣‬مد َمٔ‪٤‬د ُٓمححد جؿح‪٤‬حمةذ جى‪ٝ‬ز‪٤٘٤‬مد ؾٔ‪ٛ‬م‪٤‬د لبقمَ بُوِمث‪ .‬ب‪٫‬ل‪٣ٝ‬مد‬
‫بُٔؿى‪ٚ‬د ‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د جةُؿٔ‪ٛ‬ةذ ؿ‪٤‬ى ٓؼسٔمم ػِم‪ ٠‬بُسمىبًْ بُمم‪ٝ‬بئ‪ ٢‬ب‪ ٝ‬بُلسمىخ بًُٓ٘‪٤‬مد‬
‫ُِٔؼةُػد‪.‬ؿ‪٤‬ةت ٓى٘ كى‪ ٜ‬بُؿٔ‪ٛ‬ةذ بُٔؿ‪٤‬ط‪٘٣ ٫ ٢‬ل‪ ٢‬بُس‪ٜ‬ةت بُؼ‪ ٠ِٛ‬بُوِح‪٤‬د جةُؿٔ‪ٛ‬ةذ‪ .‬ػِم‪٠‬‬
‫بُىؿْ بٕ َ‪ ََ٬‬بُٔىبهحد بُُى‪٣‬ى‪٣‬د بهسىؾر ك‪ٞ‬بئم ‪ٛ‬ةٓد ُِٔؼةُػمد جةٌُ‪ٞ‬وز‪ًٗٝ٤‬مةذ ب‪َ٫‬مسىبز‪٤‬ػ‪٤‬د‬
‫ب‪٫‬ك‪ ٢ٛ َٛ‬بيبُد بُؼةَٓ بُُٔحث ػ٘مٓة ‪٣‬ؼىف‪.‬‬

‫‪ -1‬ب‪٫‬ل‪٣ٝ‬د بُُٔححد ‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د جةُؿٔ‪ٛ‬ةذ بُس‪ ٢‬زَٓٔ بُسةُ‪:٢‬‬

‫‪ -a‬بُٗةلبذ بُؿ‪٣ٞ٤‬د (بٓح‪ًِٞ ٖ٤ِِ٤ُ٤‬وبٓل‪ ٌٍٞ٤٘٤‬زسىبَ‪َُٞ ٖ٤ٌِ٤‬ل‪ًُُٞ٤‬ةَ‪.)ٍٞ‬‬

‫‪ -b‬بُٔموبذ (‪٤ٛ‬مو‪ًِٞ ٝ‬وض‪٤‬ةي‪٣‬م َح‪٤‬ى‪ً٫ٞٗٝ‬س‪.) ٕٞ‬‬

‫‪ٛٓ -c‬ةلبذ ب‪٫‬قس‪٬‬ظ ( ك‪٤٘٤‬س‪ٞ‬ئ‪ً ٖ٤‬ةوجةٓةي‪٣‬ح‪.) ٖ٤‬‬

‫‪ -d‬بل‪٣ٝ‬د بقى‪ُ( ٟ‬ط‪ًِٞ ّٞ٤‬يبج‪ ٖ٤‬بٗم‪٤ٓٝ‬طةَٖ)‪.‬‬

‫‪ َْ -e‬بًٌُبي‪.‬‬

‫‪-2‬بٓممىب٘ بٌُممم‪٫ٞ‬غ‪ ٖ٤‬بُ‪ٞ‬ػمممةئ‪ً ٢‬مممةُ‪ٞ‬وّ بُؿح‪٤‬حممم‪ُ ٢ٓٞ‬ممم‪ٞ‬بؿ٘ى ب‪ٓ ٝ‬س‪٬‬يٓمممد ْمممةوؽ‪ْ -‬مممسىب‪ٌٝ‬‬
‫(ب‪ٝ‬وبّ ؾح‪٤‬ح‪٤ٓٞ‬ممد زؿُُمم‪٤‬د ‪ٝ‬بُس‪ٜ‬ممةت ب‪ٝ‬ػ‪٤‬ممد )‪ .‬وجٔممة زمم ل‪ ١‬ب‪ٛ٣‬ممة بُمم‪ ٠‬بُس‪ٜ‬ممةت ػ‪ٛ‬ممِد هِح‪٤‬ممد‬
‫جةُؿٔ‪ٛ‬ةذ‪.‬‬

‫‪-3‬بَحةت بقى‪ ٟ‬زَٓٔ بُكٔع بُطل‪ِ٤‬م‪ ٢‬كمى‪ ٜ‬بُؿُةَم‪٤‬د بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬مد ‪ٝ‬بُمىك‪ ٙ‬بُكِم‪ ١ٞ‬جؼمم يوع‬
‫بُوِث‪.‬‬

‫‪E‬ـ ثػطٌثدجس ثنًُجػز ثنيثص‪ٛ‬ز ثنؾٓجٍ‪ٚ‬ز ف‪ ٙ‬ثنضٓجح ثنؼؼهز ثنقهذ‪ٛ‬ز‬

‫ػِ‪ ٠‬بُىؿْ ٖٓ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بُٔظ‪ٜ‬ى بُُ٘‪٤‬ػ‪ُ٫ ٢‬س‪ٜ‬ةت بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد ًػمًء ٓمٖ بُـىٗة‪٣ٝ‬مد ‪ ٝ‬بُهئحمد‬
‫بُؿٔةٓ‪٤‬د بُػ‪ٜ‬ةي‪٣‬د ‪ٝ‬بُس‪ٜ‬ةت‬

‫‪113‬‬
‫بُؼ‪ٛ‬مم‪٬‬ذ بُؼم‪٣‬ممم ‪ٛ‬مم‪ٓٓ ٞ‬ممةج‪ُ ٚ‬ممهبى بُٔٓممة‪ٛ‬م كمم‪ ٢‬بُس‪ٜ‬ممةت بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد بُٔؼممً‪ ٍٝ‬كممةٕ بُُمم‪٤‬ى‬
‫بُُممى‪٣‬ى‪ٓ ١‬كسِممق كة‪َ٧‬ممحةت بُػ‪ٜ‬ةي‪٣‬ممد ‪ُ٫‬س‪ٜ‬ممةت بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممدؿةُحة ٓةزُممسػ‪٤‬ث جٓممٌَ ‪ٚ‬ممؼ‪٤‬ق‬
‫ُِؼ‪٬‬ظ بُم‪ٝ‬بئ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬يوع بُوِث ًٔة بٕ بٗهبو‪ٛ‬ة ؿةُحة ‪ٝ‬ق‪.ْ٤‬‬

‫‪-VI‬ثالَيثً‪ :‬جة‪٫‬ػسٔةل ػِ‪ ٠‬بُموبَةذ بٌُُةٗ‪٤‬د كمةٕ بُس‪ٜ‬مةت بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد ػ٘مم بُحمةُـ‪ ٖ٤‬وجٔمة‬
‫‪٣‬سظممة‪ٛ‬ى جممةػىب٘ هِ‪ِ٤‬ممد ب‪ٝ‬جؿةُممد َممٔ‪٤‬د ؾممةلخ ٓممٖ ٖمممٓد هِح‪٤‬ممد بُٔ٘ٓ م ب‪ ٝ‬هٗمم‪ٞ‬و هِممث ٖممى‪٣‬ؽ‬
‫(بُس‪ٜ‬ةت ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ٖةػن )‬

‫‪ٝ‬ػِ‪ ًَ ٠‬كم ٕ بُحةُـ‪ ٖ٤‬وجٔة ‪٣‬ظ‪ٜ‬ى ُم‪ ْٜ٣‬هٗ‪ٞ‬و هِث جؼم ػمخ َ٘‪ٞ‬بذ ٓمٖ بُٔٓمؼىبُحمئ‪ُ ٢‬ؿمض‪٤‬مد‬
‫ب‪ٖ٫‬ةجد جةُس‪ٜ‬ةت بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ( ؾس‪ ٖٓ % 8 12 ٠‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔٗمةج‪ ٖ٤‬جمةػس‪ ٍ٬‬ػ‪ٛ‬مِد هِح‪٤‬مد‬
‫ز‪َٞ‬ؼ‪ ٢‬هم بَسةٗل‪ٞ‬ب كسىخ بُس‪ٜ‬ةت ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د )‪.‬‬

‫‪ -A‬بُسةو‪٣‬ف بُطح‪٤‬ؼ‪ٝ ٢‬ػ‪ٞ‬بهث ‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د‪ :‬بٕ ‪ٝ‬غ‪ٜ‬مد بُ٘ظمى كو‪٤‬مىخ جمةُط‪ٞ‬و بُؿمةل‬
‫جـمم‪ ٙ‬بُ٘ظممى ػممٖ بُسٗمم٘‪٤‬ق بُُممى‪٣‬ى‪ ١‬بُسٓممى‪٣‬ؿ‪ ٢‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ٌُٝ ٢‬ممٖ بُ٘ممةغ‪ٓ ٕٞ‬ممٖ بُطمم‪ٞ‬و‬
‫بُؿممةل ُممم‪ ْٜ٣‬بٗممهبو بك‪ٛ‬ممَ ( جةَممسط٘ةء ب‪ُٝ‬اممي بُٔٗممةج‪ ٖ٤‬جةُس‪ٜ‬ممةت بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد بُٔممًٖٓ‬
‫بُلؼةٍ)‪.‬‬
‫‪ٓ -1‬ى‪ ٠ٚ‬ػم‪٣‬م‪ُ ٕٝ‬م‪ ْٜ٣‬بٌٓةٗ‪٤‬د بُٓلةء بُُ‪٤‬ى‪٣‬ى‪ ١‬بُؼلم‪ ١ٞ‬ؾسم‪ ٠‬جؼمم بَمةج‪٤‬غ ٓمٖ بُممػْ‬
‫بُٔ‪ٌ٤‬ةٗ‪( ٢ٌ٤‬بُحةُ‪ ٖٔٚ ٕٞ‬ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى بُٔؼةًٍ ُِ٘ح‪ ٙ‬بل‪ٝ‬بذ بُُٔةػمخ ب‪٤ُ٫‬د )‪.‬‬
‫‪ -2‬ك‪ ٢‬بُسػةوت بُؼ‪٬‬غ‪٤‬د ًةٗر ُٗمحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ قم‪ ٍ٬‬ػمةّ ‪ُٗٝ % 20‬محد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ ًةٗمر‬
‫‪ % 56‬ق‪ ٍ٬‬بوجغ َ٘‪ٞ‬بذ‪.‬‬
‫‪ُٗ -3‬حد بُحو‪٤‬ة ُٔممخ ‪ 11‬ػةٓمة ًةٗمر ‪ُٔ % 93‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُس‪ٜ‬مةت بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد بُٗمةػن (‬
‫‪ُٔ % 45ٝ )fulminant‬ى‪ٚ‬ممم‪ ٠‬بُس‪ٜ‬مممةت بُؼ‪ٛ‬مممِد بُوِح‪٤‬مممد (‪ )nonfulminant‬ؿ‪٤‬مممى‬
‫بُٗةػن ك‪ٓ ٢‬ىبًً بُٔسةجؼد ُؿة‪٫‬ذ بُٔٓةك‪.٢‬‬
‫‪ -4‬زو‪ ْ٣ٞ‬بػس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُس‪َٞ‬ؼ‪٢‬‬
‫‪ -a‬بهَ ٖٓ ٗٗق بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔٗةج‪ ٖ٤‬جةُس‪ٜ‬ةت بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد ‪٣‬طم‪ٞ‬و‪ ٕٝ‬بػمس‪ ٍ٬‬ػ‪ٛ‬مِد‬
‫هِح‪٤‬د ‪٫‬ؾن ك‪ ٢‬كسى بضى ٖٓ ض‪٬‬ضد بْ‪ٜ‬ى بُ‪ 13 ٠‬ػةٓة‪.‬‬
‫‪ -b‬بُمُ‪ َ٤‬بُسٓى‪٣‬ؿ‪ ٢‬بُٔى‪ُ٫ ٢ٚ‬س‪ٜ‬مةت بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد ‪ٓ٣‬مة‪ٛ‬م كم‪ % 4 ٢‬بُم‪ % 10 ٠‬كم‪٢‬‬
‫قًػةذ ْـةف بُٔى‪ ٠ٚ‬جةػس‪ ٍ٬‬ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ز‪َٞ‬ؼ‪ ٢‬جمئ‪.٢‬‬
‫‪ -5‬ؾٗةو بُوِث بُسةّ بُه‪٣ ١‬سطِث ك‪ ٚ٤‬يوع ٗةمْ قطة لبئْ ‪٣‬ؿمش ك‪ ٖٓ % 1 ٢‬بُٔى‪.٠ٚ‬‬

‫‪ -B‬بُس٘ح ُِٔىب‪ٚ‬د ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ‬

‫‪ -1‬بُؼ‪ٞ‬بَٓ ؿ‪٤‬ى بُٔىؿ‪ٞ‬جد ( بُُٔ‪٤‬اد ) ُِ٘ػةخ زس‪ ٖٔٛ‬ب‪ٜ‬ىبف بُؼٔمى ( بُٓم‪٤‬ك‪ٞ‬قد ب‪ ٝ‬ب‪٫‬ػٔمةو‬
‫بُٗممـ‪٤‬ىخ ) ْممه‪ٝ‬نبذ كمم‪ٓ ٢‬كطمم‪ ٝ‬بُوِممث بٌُ‪ٜ‬ىجممةئ‪( ٢‬زـ‪٤‬ممى كمم‪ QRS ٢‬وغلممةٕ بن‪٘٣‬مم‪٢‬‬
‫بٗكلممة٘ بُل‪ُٞ‬سممةظ ) ب‪٫‬ؿٔممةء زٓممةق‪ٞٗ ٕ٤‬ػ‪٤‬ممد (بػممس‪ ٍ٬‬ػ‪ٛ‬ممِد هِح‪٤‬ممد ٓممة ؾمم‪ ٍٞ‬بُ‪ٚٞ‬ممغ‬
‫(بُ‪٫ٞ‬لخ) بُس‪ٜ‬ةت ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د جةُك‪٣٬‬ة بُؼٔ‪٬‬هد )‪.‬‬
‫‪ -2‬ػ‪ٞ‬بَٓ ٓؿُ٘د ُِ٘ػةخ (ب‪ٗ٫‬هبو) زَٓٔ ‪ٝ‬م‪٤‬لمد جطم‪ٜ ٖ٤‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬مد هٗمد َمى‪٣‬ى‪ ١‬بهٗمى ؾةُمد‬
‫ٖةػود ػ٘م بُحمء)‪.‬‬

‫‪114‬‬
 ‫‪ -VII‬ثنًؼجنؾز‪:‬‬
‫‪ – A‬صود‪ ٌٛ‬قظًٕ ثنقهخ‪:‬‬

‫بُٔؼةُػممممد ب‪َ٫‬ةَمممم‪٤‬د ُوٗمممم‪ٞ‬و بُوِممممث زسٌمممم‪ٓ ٕٞ‬ممممٖ بُٔممممموبذ ٓطحطممممةذ ب‪ٗ٫‬ممممً‪ ْ٣‬بُوِممممث‬ ‫‪-1‬‬
‫ُ‪ٗ٬‬ػ‪ٞ٤‬زُ٘‪ )ACE( ٖ٤‬ؾةٖىبذ ‪ٛٓٝB‬ةلبذ ب‪ُ٫‬مَسى‪( ٕٝ‬بٗظى بُلَٗ ‪.) 8‬‬
‫بُم‪٣‬ػ‪٣ ًُٖٞ‬ػث زػ٘ح‪ ٚ‬جُحث قةٖ‪٤‬س‪ ٚ‬بُٔ‪ُٞ‬مخ ُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ ك‪ ٢‬ؾ‪ٞ٤‬بٗةذ بُسػىجد‪.‬‬ ‫‪-2‬‬
‫‪ ٠ٖٞ٣‬جٔ‪ٛ‬ةلبذ بُسكطى ػةلخ ُِ‪ٞ‬هة‪٣‬د ٖٓ ب‪ٔٗٗ٫‬ةّ بُكطى‪ُِٔ ١‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُٔٗمةج‪ ٖ٤‬جم ّ لّ‬ ‫‪-3‬‬
‫هٔ‪٤‬د ٓغ قطىخ ( لبء ْةؿةٌ ‪ AF‬ؾ‪ٞ‬بلش بٗٗٔةّ َةجود )‪.‬‬
‫بُٔؼةُػد جةُٔو‪٣ٞ‬ةذ بُوِح‪٤‬د زممقى ُؿمة‪٫‬ذ بُسطحم‪ ٝ٤‬بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬مةٓ‪ ٢ٌ٤‬بُٓمم‪٣‬م قةٖمد بُس‪ٜ‬مةت‬ ‫‪-4‬‬
‫بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُٗةػن‪.‬‬
‫ؿةُح مة ٓة‪ُ٣‬ممسطث بُمممػْ بُ‪ٜ‬ػمم‪ ٢ٓٞ‬جةُٔمممبق‪٬‬ذ بُٔ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤ٌ٤‬ممد ‪ٝ‬بُػىبؾ‪٤‬ممد‪( :‬بٗظممى بُلٗممَ ‪8‬‬ ‫‪-5‬‬
‫‪.)11ٝ‬‬
‫‪ -a‬بُحممةُ‪ٚ ٕٞ‬ممٖٔ بُح‪ٜ‬ممى بُٔؼممةًٍ ُِ٘ممح‪ُِ ٙ‬مممػْ بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ممةٓ‪ٝ ٢ٌ٤‬زكل‪٤‬ممق بُؿٔممَ‬
‫بُحؼم‪.١‬‬
‫‪ -b‬بغ‪ًٜ‬خ بُمػْ بُٔ‪٤ٌ٤ٌ٘٤‬د‪.‬‬
‫‪ -c‬ب‪ًُ٫‬ػد بُـٓةئ‪٤‬د قةوظ بُػُْ‪.‬‬
‫ب‪٧‬قممه جؼمم‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحممةو بغممىبء يوع بُوِممث بُٔحٌممى قةٖممد بُؿممة‪٫‬ذ بُٔسىه‪٤‬ممد ‪ٝ‬بُٔطحسممد‬ ‫‪-6‬‬
‫جةُكًػد جةُس‪ٜ‬ةت بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د جةُك‪٣٬‬مة بُؼٔ‪٬‬همد (بُؼى‪ِٜ‬مد) ب‪ ٝ‬جمةػس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد‬
‫ٓة ؾ‪ ٍٞ‬بُ‪ٚٞ‬غ ؛جةُىؿْ ٖٓ بٕ ٓى‪ ٠ٚ‬بُس‪ٜ‬ةت بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬مد ُمم‪ُٗ ْٜ٣‬مث وكم‪ ٙ‬بػِم‪٠‬‬
‫‪ٝ‬جو‪٤‬ة أهَ جؼم يوع بُوِث جةُٔوةوٗد ٓغ بُٔى‪ ٠ٚ‬جم‪ ٕٝ‬يوع‪.‬‬

‫بُس‪ٜ‬ةت بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د هم ‪٣‬سٌىو ك‪ ٢‬بُطؼْ بُٔـة‪٣‬ى‪.‬‬

‫‪ – B‬صقو‪ٚ‬و ثنؾٓو‪:‬‬

‫‪٘ٛ -1‬ةى ي‪٣‬ةلخ ٗظى‪٣‬د ك‪ ٢‬قط‪ٞ‬وخ ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت بُوِح‪ٝ ٢‬بُ٘كمى ‪ٝ‬إػمةلخ ج٘مةء بُوِحم‪ٝ ٢‬بُٔم‪ٞ‬ذ ًٔمة‬
‫‪٣‬ظ‪ٜ‬ى ػ٘م ؾ‪ٞ٤‬بٗةذ بُسػىجد‬

‫‪ٗ٘٣-2‬ؽ بُٔى‪ ٠ٚ‬ػةلخ جسػ٘ث بُلؼةُ‪٤‬ةذ بُؼ٘‪٤‬لد ُؼمخ بْ‪ٜ‬ى‪.‬‬

‫‪ -C‬صود‪ ٌٛ‬ثنالَظً‪ٛ‬جس‪:‬‬

‫‪ٛٓ -1‬مممةلبذ بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬مممد زٓمممٌَ بُكممم‪ ٝ‬ب‪ُِٔ ٍٝ٫‬ؼةُػمممد زُمممسؼَٔ بُٔؼةُػمممد بُو‪٤‬ةَممم‪٤‬د ٓطمممَ‬
‫ؾةٖىبذ ‪ B‬ب‪ٞ٤ٓ٫‬لبو‪ٝ ٕٝ‬بُُ‪ٞ‬زةُ‪.ٍٞ‬‬
‫‪ -2‬يوع ًٓ‪٣‬مممَ بُىغلمممةٕ ( ‪ُ٣ )ICDs‬مممسكمّ ُ‪٤‬ؿمممةكت ػِممم‪ ٠‬بَمممسوىبو بُٔى‪ٚ‬ممم‪ ٠‬كممم‪ ٢‬بُطممم‪ٞ‬و‬
‫بًُٖٔٓ ‪ ٝ‬بُٔؼ٘م‪ ٖ٣‬ػِ‪ ٠‬بُؼ‪٬‬ظ بُم‪ٝ‬بئ‪.٢‬‬
‫‪ٗ -3‬ةمْ بُكطة بُمبئْ ‪ُ٣‬سكمّ ُٔؼةُػد ؾٗةو بُوِث ‪ ٝ‬بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ بُحط‪٤‬اد‪.‬‬

‫‪115‬‬
 ‫‪ -D‬ثنًضجدؼز‪:‬‬

‫‪ -1‬بُٔسةجؼد بُُى‪٣‬ى‪٣‬د بُِٗ‪٤‬ود ‪ٚ‬ى‪ٝ‬و‪٣‬د ‪ ٕ٫‬بَسٔىبو ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت بًُٖٔٓ وجٔة ‪ ٣‬ل‪ ١‬بُم‪٠‬‬
‫بػممس‪ ٍ٬‬ػ‪ٛ‬مممِد هِح‪٤‬مممد ز‪َٞ‬ممؼ‪ٓ ٢‬حممممئ‪٤‬ة زؼة‪٣‬ىبُٔؼةُػمممد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬ممد ‪ٝ‬بُلةػِ‪٤‬مممد بُؿىً‪٤‬مممد‬
‫جل‪ٞ‬بَٖ ٖٓ ‪ 3- 1‬بْ‪ٜ‬ى‪.‬‬
‫‪ -2‬بُسٗ‪٣ٞ‬ى بُٔسَُُِ جة‪ٞٓ٧‬بظ ك‪ٞ‬م بُٗ‪ٞ‬ز‪٤‬د ُِوِث ؿةُحة زػى‪ُ ٟ‬سو‪ ْ٣ٞ‬ج٘‪٤‬مد ‪ٝ ٝ‬م‪٤‬لمد‬
‫بُحط‪ ٖ٤‬ػِ‪ ٠‬بُىؿْ بٗ‪ٞ٣ ٫ ٚ‬غم أ‪ ١‬بغٔةع ػِ‪ٓ ٠‬ؼمٍ زٌىبو بُسو‪ ْ٣ٞ‬بُم‪ٝ‬و‪ ١‬جمة‪ٌٞ٣‬‬
‫بُوِث جؼم بُس‪ٜ‬ةت بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ – E‬ثنًؼجنؾز دكجدضجس ثنًُجػز‬

‫زمقى ُِٔى٘ بُٔؼ٘م ب‪ُ٫ ٝ‬س‪ٜ‬مةت بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد جةُك‪٣٬‬مة بُؼى‪ِٜ‬مد بُٔطحمر جةُكًػمد‪ٞ٣ ٫ .‬غمم‬
‫أ‪ ١‬ك‪ٞ‬بئم ٓطحس‪٤‬د ُِٔؼةُػد جٔ‪ٛ‬ةلبذ بُل‪٤‬ى‪َٝ‬ةذ ب‪ ٝ‬جٔ‪ٛ‬ةلبذ بُ٘ظْ بُ‪َ٬‬مس‪٤‬ى‪ٝ‬ئ‪٤‬م‪٣‬د (بٗظمى ( ‪VIII‬‬
‫‪.)b‬‬

‫‪ -VIII‬ثننالفجس ف‪ ٙ‬ثنضٓجح ثنؼؼهز ثنقهذ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ .A‬مَػز ثنشغجف‬

‫بضحةذ بُس‪ٜ‬ةت بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د جكًػد بُٓـةف بُى‪ٝ‬ز‪٤٘٤‬د ؿ‪٤‬ى ‪ٚ‬ى‪ٝ‬و‪.١‬‬ ‫‪-1‬‬
‫‪ -a‬بُٔوةوجد بُؼ‪٬‬غ‪٤‬د ‪ ٫‬زكسِق ٓة ُْ ‪٘ٛ ٌٖ٣‬ةى زم‪ٞٛ‬و َى‪٣‬غ‪.‬‬
‫‪ٓ -b‬ؼممم‪٫‬ذ بُس‪ٜ‬ممةت بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد بُٔطحسممد جةُكًػممد هِ‪ِ٤‬ممد (‪ٓ% 10‬ممٖ ؾممة‪٫‬ذ‬
‫هٗ‪ٞ‬و بُوِث بُؿم‪٣‬طد ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬ى بُٔلُىخ)‪.‬‬
‫‪ُٗ -c‬ث ب‪٣٫‬ػةج‪٤‬د بٌُةنجد ػةُ‪٤‬د ( ‪ % 50‬ؾس‪ ٠‬جمةوجغ ب‪ ٝ‬قٔمٍ قًػمةذ ) بُؼممل‬
‫بُوِ‪ ٖٓ َ٤‬بُِٔلة‪٣ٝ‬ةذ ‪ٝ‬بُٗؼ‪ٞ‬جةذ جسؿم‪٣‬م ٗٔ‪ ٝ‬بُك‪٣٬‬ة ٓغ زةج‪ٝ ٖ٤‬بَغ ٓح‪ٖ٤‬‬
‫بُلةؾٗ‪ُِ ٖ٤‬كًػد‪.‬‬
‫ػِ‪ ٠‬بُىؿْ ٖٓ نُي كمٕ قًػد بُٓـةف ‪ ٠ٖٞ٣‬ج‪ٜ‬ة ُِٔى‪ ٠ٚ‬ك‪ ٢‬بُؿة‪٫‬ذ بُسةُ‪٤‬د‪:‬‬ ‫‪-2‬‬
‫‪ -a‬بػممىب٘ هٗمم‪ٞ‬و هِممث ٓسىهمم‪ ٢‬جُممىػد ػِمم‪ ٠‬بُممىؿْ ٓممٖ بُٔؼةُػممد بُٔسؼممةوف‬
‫ػِ‪ٜ٤‬ممممة ب‪ ٝ‬ب‪ٚ‬ممممطىبجةذ ٗظممممْ ٓممممٖ ٗمممم‪ٞ‬ع زُممممىػةذ جط‪٤٘٤‬ممممد ب‪ ٝ‬ب‪ٚ‬ممممطىبجةذ‬
‫بُس‪.َ٤ٖٞ‬‬
‫‪ -b‬ز‪ٞ‬هغ بَحةت ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬د ‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد ( بُس‪ٜ‬مةت بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد جةُك‪٣٬‬مة‬
‫بُؼى‪ِٜ‬د )‪.‬‬
‫بُؿُةَمم‪٤‬د زممًلبل جسؼمممل بُكًػممةذ‪ .‬ك‪ٜ‬مم‪ ٢‬ؾمم‪ٞ‬بُ‪ُ %50 ٢‬كًػممد ‪ٝ‬بؾمممخ ‪ٝ‬زىزلممغ إُمم‪٠‬‬ ‫‪-3‬‬
‫‪ُُ %90‬حغ قًػةذ‪.‬‬
‫بُكًػد ُسوم‪٣‬ى لوغد بُس‪ٜ‬ةت بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د‪:‬‬ ‫‪-4‬‬
‫‪ -a‬بٗ‪ٞ‬بع بُك‪٣٬‬ة‪ :‬زَٓٔ بُِٔلة‪٣ٝ‬ةذ ‪ٝ‬بُؿٔ‪ٛ‬ةذ ‪ ٝ‬بُؼم‪٫‬ذ ‪ٝ‬بُك‪٣٬‬ة بُؼى‪ِٜ‬د‬
‫‪ٝ‬بُٔؿححةذ ‪ٝ‬بُٔكسِطد‪.‬‬
‫‪ -b‬زؼمبل بُكمـ‪٣٬‬ة‪ْ ٫ :‬م‪٠‬ء (لوغمد ‪ )0‬هِ‪٤‬مَ (لوغمد ‪ٓ )1‬س‪َٞ‬م‪( ٝ‬لوغمد ‪)2‬‬
‫‪ْٝ‬م‪٣‬م (لوغد ‪.)3‬‬

‫‪116‬‬
‫‪ -c‬بُســمممـ‪ٞ‬يع‪ :‬جممم و‪( ١‬قمممةوظ ُٔؼمممد بُ‪ٞ‬ػمممةء ) ٓس‪٬‬هممم‪٘ٓ ٢‬سٓمممى ‪ٓ ٝ‬ؼممم‪٘ٞ‬‬
‫(‪٣( )reparative‬ؼ٘‪ ٢‬ك‪ ٢‬بُُٔةكةذ بُٔسِ‪٤‬لد )‪.‬‬
‫‪ -5‬كؿ‪ٖٞ‬ةذ بقى‪ :ٟ‬زوى‪٣‬حة ‪ %12‬بُ‪ٓ ٖٓ %50 ٠‬ى‪ ٠ٚ‬بُس‪ٜ‬ةت بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُؿمةل ب‪ٝ‬‬
‫بًُٖٔٓ ُم‪ mRNA ْٜ٣‬ك‪٤‬ى‪ُٓ ٢َٝ‬سٔى جلؿٕ ػ‪٘٤‬ةذ بُكًػد‪.‬‬

‫‪ .B‬ثنًؼجنؾز دكجدضجس ثنًُجػز ف‪ ٙ‬ثنضٓجح ثنؼؼهز ثنقهذ‪ٛ‬ز ثنقجه‪:‬‬

‫‪ٗ٘٣ ٫ )1‬ممممممؽ جةُٔؼةُػممممممد بُى‪ٝ‬ز‪٤٘٤‬ممممممد جٌةجسممممممةذ بُٔ٘ةػممممممد جُممممممحث بُ٘سممممممةئع بُؿ‪٤‬ةل‪٣‬ممممممد‬

‫ٖٓ بُسػةوت بُؼ‪٬‬غ‪٤‬د ‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د‪ٝ‬لوبَد(‪:)IMAC‬‬

‫‪/ Cardiomyopathy Intervention in Myocarditis and Acute/‬‬

‫ًٔة بٗ‪ٞ٣ ٫ ٚ‬غم ٗظةّ ػ‪٬‬غ‪ٞٓ ٢‬بكن ػِ‪ ٖٓ ٚ٤‬هحَ بُـ ‪.FDA‬‬

‫‪ ٣ )2‬قممه ‪ٛ‬ممهب بُؼمم‪٬‬ظ جؼمم‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحممةو كمم‪ ٢‬ؾممةٍ ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل هٗمم‪ٞ‬و هِممث ؾممم‪٣‬ص ٓسومممّ ‪َٝ‬ممى‪٣‬غ‬
‫بُسم‪ٞٛ‬و ٓغ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ْح‪ٜ‬د جةُؿة‪٫‬ذ بُسةُ‪٤‬د‪:‬‬
‫‪ -a‬بُس‪ٜ‬ةت بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د جةُك‪٣٬‬ة بُؼى‪ِٜ‬د‪٣ :‬ؼةُع جةُٔٓةوًد ( بُػم‪.) 2-11 ٍٝ‬‬
‫‪ -b‬بُس‪ٜ‬مممةت بُؼ‪ٛ‬مممِد بُوِح‪٤‬مممد جةُؿٔ‪ٛ‬مممةذ ب‪ ٝ‬بُـىٗمممة‪٣ ١ٝ‬ؼمممةُع جػىػمممةذ ػةُ‪٤‬مممد ٓمممٖ‬
‫بُُس‪٤‬ى‪ٝ‬ئ‪٤‬مبذ‪.‬‬
‫‪ -c‬بُٔؼةُػد بُ٘‪ٞ‬ػ‪٤‬د‪٫ :‬ل‪ٝ‬بء بٌُ‪٫ٞ‬غ‪ ٖ٤‬بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د بنب ًةٗر ٓ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لخ‪.‬‬

‫‪117‬‬
 ‫غم‪ 2-11 ٍٝ‬بٗظٔد بُٔؼةُػد ‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ك‪ ٢‬بُموبَةذ بُُى‪٣‬ى‪٣‬د‬

‫ـ بُٔمبقِد ك‪ ٢‬بُس‪ٜ‬ةت بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ‪ ٝ‬بػس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُؿةل –لوبَد (‪.)IMAC‬‬

‫ؾوٖ بُـِ‪ٞ‬ج‪ ٖ٤‬بُِٔ٘ؼ‪ٝ ٢‬و‪٣‬م‪٣‬ة (‪1 :(IVIG Gamimune N 10%‬ؽ‪ً/‬ؾ‪ٝ ّٞ٣/‬و‪٣‬م‪٣‬ة‪ٖ٤ٓٞ٣x‬‬

‫ـ لوبَد بُس‪ٜ‬ةت بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د جةُك‪٣٬‬ة بُؼى‪ِٜ‬د)‪) giant cell myocarditis study‬‬

‫‪ٌَِٞ٤َ ‬ح‪ٞ‬و‪ٓ 25 :ٖ٣‬ؾ ٓىز‪ ٖ٤‬كٔ‪٣ٞ‬ة زًبل ‪ٓ25‬ؾ زمو‪٣‬ػ‪٤‬ة ُِ‪ ٍٖٞٞ‬بُ‪ُٓ ٠‬س‪ ٟٞ‬بُ‪ٜ‬مف‪:‬‬
‫‪Monoclonal whole – blood immunoassay‬‬ ‫‪ٗ 300- 200‬ؾ‪:َٓ/‬‬

‫‪ٗ250-150‬ؾ‪High-performance liquid chromatography assay :َٓ/‬‬

‫‪Fluorescence polarization immunoassay serum based polyvlonal assay‬‬

‫‪ٗ 15 0-100‬ؾ‪ َٓ/‬ز٘وٕ بُػىػد بنب زىلذ بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد بٌُِ‪٣ٞ‬د‪.‬‬

‫‪ٓ5 :(OKT-3) Moromonab-CD3 ‬ؾ ‪ٝ‬و‪٣‬م‪ ١‬غىػد ‪ٝ‬بؾمخ ‪٤ٓٞ٣‬ة‪ُٔ ٝ‬مخ ػٓىخ ب‪٣‬ةّ‪ .‬ز٘وٕ‬
‫بُػىػد بنب ؾَٗ بٗكلة٘ ‪ٚ‬ـ‪.ٝ‬‬
‫‪ ‬بُُس‪٤‬ى‪ٝ‬ئ‪٤‬مبذ‪٤ٓ :‬ط‪ َ٤‬جى‪٣‬مٗ‪ٓ10:ًُٕٞٝ٤‬ؾ ‪ً/‬ؾ ‪ٝ‬و‪٣‬م‪ُٔ ١‬مخ ض‪٬‬ضد ب‪٣‬ةّ ‪٣ٝ‬سحغ ت جى‪٣‬مٗ‪-1 :ًٕٝ٤‬‬
‫‪ٓ 25 1‬غ ‪ً/‬ؾ ‪٣‬كل‪ ٙ‬زمو‪٣‬ػ‪٤‬ة‪.‬‬
‫‪ ‬بيبض‪ٞ٤‬ج‪ٞ‬و‪ٓ 200 :ٖ٣‬ؾ غىػد ‪ٝ‬بؾمخ ‪٤ٓٞ٣‬ة‪ٝ‬‬

‫ـــ لوبَد ٓؼةُػد بُس‪ٜ‬ةت بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د‪:‬‬

‫‪ ‬بُُس‪٤‬ى‪ٝ‬ئ‪٤‬مبذ ‪ٌَِٞ٤َ/‬ح‪ٞ‬و‪ٓ ٖ٣‬وةجَ بُُس‪٤‬ى‪ٝ‬ئ‪٤‬مبذ ‪ /‬بيبض‪ٞ٤‬ج‪ٞ‬و‪ٓ ٖ٣‬وةجَ ل‪ٝ‬بء ؿلَ‬

‫(‪)placebo‬‬
‫(بُس‪ٜ‬ةت ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ٓطحر جةُكًػد ؾػْ بُوهف ُِحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٫‬ى بهَ ٖٓ ‪ % 45‬بػىب٘ لوغد ‪II‬‬
‫ب‪ ٝ‬بًطى ؾُث ‪)NYHA‬‬

‫‪ ‬جى‪٣‬مٗ‪ ًٕٝ٤‬كٔ‪ٓ 25 1 :١ٞ‬غ ‪ً/‬ؾ ‪ ّٞ٣ /‬ػِ‪ ٠‬غىػةذ ٓؤُد ُٔمخ بَح‪ٞ‬ع ‪ٝ‬بؾم؛ز٘وٕ بُػىػد‬
‫جٔومبو ‪ٓ 08 0‬ؾ ‪ً/‬ؾ‪/‬بَح‪ٞ‬ػ‪٤‬ة‬
‫ُؿ‪ ٖ٤‬بُ‪ُ ٍٖٞٞ‬ػىػد ‪ٓ 33 0‬غ ‪ً/‬ؾ‪ ّٞ٣/‬ك‪ ٢‬ب‪َ٫‬ح‪ٞ‬ع بُطةٗ‪ ٢‬ػٓى ؛ ٗؿةكت ػِ‪ ٠‬بُػىػد بُلٔ‪٣ٞ‬د‬
‫ؾس‪ ٠‬ب‪َ٫‬ح‪ٞ‬ع بُؼٓى‪ ٖ٣‬ضْ‬

‫ز٘وٕ بُػىػد جٔومبو ‪ٓ08 0‬ؾ‪ً/‬ؾ‪/‬بَح‪ٞ‬ع ؾس‪ ٠‬ب‪َ٫‬ح‪ٞ‬ع بُىبجغ ‪ٝ‬بُؼٓى‪ٖ٣‬؛ ضْ ‪ٞ٣‬هق‪.‬‬

‫‪118‬‬
‫‪ٌَِٞ٤َ ‬ح‪ٞ‬و‪ ٖ٣‬كٔ‪ٓ 5 :١ٞ‬غ‪ً/‬ؾ ‪ُُٔ ٍُِٖٞٞ bid‬س‪ٗ 300-200 ٟٞ‬ؾ‪ُٔ /َٓ /‬مخ بَح‪ٞ‬ع ؛ زؼمٍ‬
‫بُػىػد بُلٔ‪٣ٞ‬د ُِ‪ ٍٖٞٞ‬بُ‪ُٓ ٠‬س‪ٗ 200-100 ٟٞ‬ؾ ‪ ٖٓ ِْٓ/‬بَح‪ٞ‬ع بُطةٗ‪ ٢‬بُ‪ ٠‬ب‪َ٫‬ح‪ٞ‬ع بُىبجغ ؛‬
‫زؼمٍ بُػىػد بُلٔ‪٣ٞ‬د ُِ‪ُُٔ ٍٖٞٞ‬س‪ٗ 150-60 ٟٞ‬ؾ ‪ ٖٓ َٓ/‬ب‪َ٫‬ح‪ٞ‬ع بُىبجغ بُ‪ ٠‬ب‪َ٫‬ح‪ٞ‬ع بُىبجغ‬
‫‪ٝ‬بُؼٓى‪.ٖ٣‬‬

‫‪119‬‬
 ‫أيطاض انسسبو انزبخٌ‬

‫‪ I‬ـ يقويز‪:‬‬

‫‪A‬ـ ‪٣‬س ُق غ‪ٜ‬مةي بُٗمٔةّ بُسمةغ‪ٓ ٢‬مٖ ‪ٝ‬و‪٣‬وسمةٕ أٓةٓ‪٤‬مد ‪ٝ‬قِل‪٤‬مد ‪ٓٝ‬مٖ ؾِومد بُسمةغ‪ٝ ٢‬بُؿحمةٍ بُ‪ٞ‬زى‪٣‬مد‬
‫‪ٝ‬بُؼ‪٬ٛ‬ذ بُؿِ‪٤ٔ٤‬د‪.‬‬

‫‪B‬ـ بُوٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪٘٣ ٢‬سع ػٖ قَِ أ‪ ١‬ػ٘ٗى ٖٓ بُؼ٘ةٖى بُُةجود‪.‬‬

‫‪ C‬ـم ب‪ُٗ٫‬مممبٍ بُسمةغ‪ٓ٣ ٢‬ممكٕ ػ٘مممٓة زٔسمم إؾممم‪ ٟ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬وسمةٕ أ‪ٜٔ٤ًِ ٝ‬ممة إُمم‪ ٠‬لبقمَ ب‪٧‬ن‪٘٣‬ممد بُ‪ُ٤‬ممى‪ٟ‬‬
‫ق‪ ٍ٬‬كسىخ ب‪ٗ٫‬وحة٘‪.‬‬

‫‪D‬ـ بُس‪٤ٛ‬ن بُسةغ‪ ٢‬ػةلخ ‪ٖٔ ٌٕٞ٣‬ةٓ‪٤‬ة ‪ ٌُٖٝ‬جٌَٓ ٗةلو غمب هم ‪٘٣‬ػْ ػٖ بُسؿةّ زؿر ٖٔةٓ‪.٢‬‬

‫‪ II‬ـ انمصوض انزبخٌ‪:‬‬

‫‪ A‬ـ ثنًظجٌْ ثنٌْ‪ٌٚٚ‬ز‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ ثألػٌثع ٔثنؼاليجس‪:‬‬

‫‪ ‬جةُُ٘ممحد ُِوٗمم‪ٞ‬و بُؿممةل ‪ٝ‬بُٓممم‪٣‬م ‪ٝ‬ؾممم‪٣‬ص بُؼ‪ٜ‬ممم كمممٕ ب‪٧‬ػممىب٘ زمم٘ػْ ػممٖ ب‪٫‬ؾسوممةٕ‬
‫بُىئ‪ ٢ٛٝ ١ٞ‬بًُُد بُس٘لُ‪٤‬د أض٘ةء بُىبؾد ‪ٝ‬بًُُد ب‪ٚ٫‬مطػةػ‪٤‬د ‪ٝ‬وجٔمة زظ‪ٜ‬مى ػ‪ٓ٬‬مةذ‬
‫ٗةغٔد ػٖ ز٘ةهٕ بُػى‪٣‬ةٕ أ‪ ٝ‬بُمكن ب‪ٓ٧‬ةٓ‪ً ٢‬ةُٗمٓد بُوِح‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ ‬أٓممة جةُُ٘ممحد ُِوٗمم‪ٞ‬و بُسممةغ‪ ٢‬بُٔممًٖٓ كوممم ‪ٌ٣‬مم‪ ٫ ٕٞ‬ػى‪ٚ‬مم‪٤‬ة ُؼمممخ َمم٘‪ٞ‬بذ‪ٝ .‬بُسظممة‪ٛ‬ىخ‬
‫ب‪ً٧‬طى ْ‪ٞ٤‬ػة ُ‪ٜ‬ه‪ ٙ‬بُؿةُد ‪ٗ ٞٛ‬لكد ‪ ٫‬ػى‪٤ٚ‬د‪.‬‬

‫ػ٘ممٓة زسطمم‪ٞ‬و ب‪٧‬ػمىب٘ كمممٕ أ‪ٓ ٍٝ‬مة ‪٣‬سظممة‪ٛ‬ى ‪ٛ‬م‪ ٞ‬ػمممّ زؿٔمَ بُػ‪ٜ‬ممم ‪ٝ‬بًُُمد بُػ‪ٜ‬م‪٣‬ممد‪ٓٝ .‬مغ زلممةهْ‬
‫بُوٗمم‪ٞ‬و هممم زسطمم‪ٞ‬و ب‪٧‬ػممىب٘ ٗؿمم‪ ٞ‬بًُُممد ب‪ٚ٫‬ممطػةػ‪٤‬د ‪ٝ‬ب‪ْ٫‬ممسمبل‪٣‬د بُِ‪٤ِ٤‬ممد‪ٝ .‬هممم ‪٣‬سظممة‪ٛ‬ى ػ٘ممم‬
‫بُٔى‪ ٙ٣‬بُ‪ ٖٛٞ‬بُٓم‪٣‬م ‪ ٝ‬بُسؼث ‪ٗ ٞٛٝ‬ةغْ ػٖ ٗوٕ بُمكن أ‪ ٝ‬بُ٘سةظ ب‪ٓ٧‬ةٓ‪ .٢‬أٓة أػىب٘ هٗ‪ٞ‬و‬
‫بُوِث ب‪٫‬ؾسوةٗ‪ ٢‬كسسظة‪ٛ‬ى ٓمغ زىهم‪َ ٢‬م‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لمد بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى‪ٝ .‬همم ‪٣‬سطم‪ٞ‬و ػ٘مم بُٔمى‪ ٙ٣‬كمى‪ٜ‬‬
‫زم‪ٞ‬زى وئمم‪ٛٝ ١ٞ‬مم‪ٗ ٞ‬ممةغْ ػممٖ بُوٗمم‪ٞ‬و بُسممةغ‪ ٢‬بُٔمًٖٓ ن‪ ٝ‬بُُمم‪٤‬ى بُٔم‪٣‬ممم ‪ٝ‬بُطةجممر ‪ٝ‬ػ٘ممم‪ٛ‬ة هممم ٗػممم‬
‫أػىب٘ هٗ‪ٞ‬و جط‪ ٖ٤‬أ‪ .ٖٔ٣‬أٓة بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬ك‪ ٢‬بُوٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪ ٢‬بًُٖٔٓ ك‪ٗ ٜٞ‬ةغْ ػمٖ ز‪َٞ‬مغ‬
‫ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ُ٤‬ى‪.ٟ‬‬

‫‪ 2‬ـ ثنًٕؽٕهثس ثنف‪َٚٛ‬جة‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ a‬ـ بُػٍ‪ :‬ػ٘مٓة زٌ‪ٝ ٕٞ‬م‪٤‬لد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى غ‪٤‬مخ ‪ٗٞٗٓٝ‬د كمٕ ٗح‪ٛ‬ةذ بُُحةز‪ ٢‬زٌ‪ ٕٞ‬ؾمةلخ‬
‫‪121‬‬
‫‪ٖٝ‬مممٓد بُؤممد زٌمم‪ٓ ٕٞ‬لى‪ٜ‬ممد بُؿىًممد ‪ٓٗٝ‬ممطد‪ٌٔ٣ .‬ممٖ إٔ زػممٍ ٓ‪ٞ‬غمم‪ ٚ‬بٓممس‪٬‬ء بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى‬
‫ب‪ٗ٫‬حُة‪٤ٜ‬د بُحةًىخ جُحث ؾػْ بُمّ بٌُح‪٤‬ى بُه‪٣ ١‬ؼحى ٖٓ ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ُ٤‬ى‪ ٟ‬إُ‪ ٠‬بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬

‫‪ ٌٖٔ٣ٝ‬إٔ زػٍ لكؼد (‪ )Thrust‬بٗوحة‪٤ٚ‬د ٓس قىخ غةٗمث بُومٕ جُمحث بُسٔممل ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬م‪٨ُ ٢‬ن‪٘٣‬مد‬
‫بُ‪ُ٤‬ى‪( ٟ‬هم ‪ ٖٓ ٌٕٞ٣‬بُٗؼث زلى‪٣‬و‪ٜ‬ة ػٖ وكؼد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ٓ .)ٖٔ٣٧‬غ زطم‪ٞ‬و ز‪َٞ‬مغ بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى‬
‫كمٕ ٖمٓد بُؤد ز٘ؿىف ‪ٝ‬ؾٓ‪٤‬ة‪.‬‬

‫وكؼد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ٝ ٖٔ٣٧‬بُٗ‪ٞ‬ذ بُىئ‪ ١ٞ‬بُطةٗ‪ )P2( ٢‬هم ‪٣‬ػُمة ‪ٔٛٝ‬مة ‪٣‬ؼحمىبٕ ػمٖ زطم‪ٞ‬و كمى‪ ٜ‬زم‪ٞ‬زى‬
‫وئ‪.١ٞ‬‬

‫‪ b‬ـ ب‪ٖ٩‬ـةء‪ :‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ ب‪ٖ٩‬ـةئ‪٤‬د بُىئ‪ُ٤‬د ٓكسٗىخ ك‪ ٢‬بُػمٍ (‪:٢ٛٝ )1-15‬‬

‫ٖ‪ٞ‬ذ وبجغ ػةُ‪َٔ ٌٖٔ٣ ٢‬ةػ‪ ٚ‬قةٖد ٓغ بُوٗ‪ٞ‬و بُؿةل‪.‬‬

‫إٕ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬م‪ ٢‬بُمه‪٣ ١‬ؼحمى بُٗمٔةّ بُسمةغ‪ ٢‬كم‪ ٢‬بُوٗم‪ٞ‬و بُسمةغ‪ ٢‬بُؿمةل ‪ٝ‬بُٓمم‪٣‬م ‪ٛ‬م‪ٚ ٞ‬مـ‪ٝ‬‬
‫ٓمممم٘كل‪ ٙ‬جُممممحث بوزلممممةع ‪ٚ‬ممممـ‪ ٝ‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬ممممد بُ‪ُ٤‬ممممى‪ٛٝ ٟ‬ممممهب ‪٣‬مممم٘ػْ ػ٘مممم‪ٗ ٚ‬لكممممد هٗمممم‪٤‬ىخ ‪ٝ‬ؿةُحممممة‬
‫ٓ٘كل‪ٛ‬دبُٗ‪ٞ‬ذ‪ٝ .‬همم ‪ ٫‬زُمٔغ ٗلكمد بُوٗم‪ٞ‬و بُؿمةل كم‪ ٢‬ؾمةٍ بوزلمةع بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬لبقمَ ب‪٧‬ن‪٘٣‬مد بُ‪ُ٤‬مى‪ٟ‬‬
‫جٌَٓ ِٓؿ‪ٞ‬م‪ٓ .‬مغ زوممّ ‪ٝ‬زىهم‪َ ٢‬م‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لمد بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى كممٕ بُٔ‪ٞ‬غم‪ٞ‬لبذ بُ٘ٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬مد ُ‪٬‬ؾسومةٕ‬
‫بُىئم‪ ١ٞ‬زٌم‪ُٓ ٕٞ‬مٔ‪ٞ‬ػد‪٣ٝ .‬سظمة‪ٛ‬ى بُٔمى‪ ٙ٣‬جةؾسوممةٕ ‪ٝ‬لبغم‪ٓ ٢‬مغ ‪ٚ‬مكةٓد ًحم‪٣‬مد ‪ٝ‬ؾمحٖ ‪ٝٝ‬نٓممةذ‬
‫بٗطحةػ‪٤‬د ك‪ ٢‬ؾةٍ زط‪ٞ‬و َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد جط‪ ٖ٤‬أ‪ ٖٔ٣‬ضةٗ‪٣ٞ‬د‪.‬‬

‫إٕ بُسٓك‪ ٕ٤‬بُسلى‪٣‬و‪ُِ٘ ٢‬لكةذ بُٓةِٓد ُ‪ٗ٬‬وحة٘ زس‪ ٖٔٛ‬بُوٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪ ٢‬هٗم‪ٞ‬و ٓطِمص بُٓمىف‬
‫‪ٝ‬ػ‪٤‬ث بُؿةغً بُحط‪ٛ ًَ .)VSD( ٢٘٤‬ه‪ ٙ‬بُ٘لكةذ ػةُ‪٤‬د بُِؿٖ ٌُٖ ٗلكد بُ ‪ VSD‬ؿةُحمة ٓمة زٌم‪ٕٞ‬‬
‫قٓمم٘د ػٌممٍ ٗلكسمم‪ ٢‬بُوٗمم‪ٞ‬و بُسممةغ‪ٝ ٢‬هٗمم‪ٞ‬و ٓطِممص بُٓممىف ؾ‪٤‬ممص زٌمم‪٘ٛ ٕٞ‬ممة بُ٘لكممد ػةٖمملد‬
‫(‪ٝ )blowing‬أهَ قٓ‪ٗٞ‬د‪.‬‬

‫‪ٗ ‬لكد بُوٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪ ٢‬أك‪ٓ َٛ‬مة زُمٔغ كم‪ ٢‬بُؤمد ‪ٝ‬ز٘سٓمى ؿةُحمة إُم‪ ٠‬ب‪٩‬جم‪( ٝ‬همم ز٘سٓمى‬
‫إُ‪ ٠‬بُوةػمخ ٓغ بُػ‪٤‬ر ‪ Jet‬بُٔسػ‪ٗ ٚ‬ؿ‪ ٞ‬ب‪ٓ٧‬ةّ) ج‪ٔ٘٤‬ة ٗلكةذ بُ ‪ٓٝ VSD‬طِمص بُٓمىف‬
‫‪ ٫‬ز٘سٓى ‪ٌٛ‬هب‪ٗ .‬لكد بُوٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪ ٢‬بُٔسػ‪ ٚ‬قِل‪٤‬ة ز٘سٓى غ‪٤‬مب ٗؿ‪ ٞ‬بُظ‪ٜ‬ى‪.‬‬
‫‪ٗ ‬لكد هٗ‪ٞ‬و ٓطِص بُٓىف أك‪ٓ َٛ‬ة زُٔغ ػ٘م ؾةكد بُوٕ بُ‪ُ٤‬مى‪ ٟ‬بُُملِ‪٤‬د ‪ٝ‬ز٘سٓمى‬
‫ٗؿ‪ ٞ‬أ‪ ٖٔ٣‬بُوٕ ‪ٝ‬بُك‪٘ٓ ٝ‬سٗق بُسىه‪ٞ‬خ ب‪ُ٣٧‬ى ‪ٝ‬زٓسم جةُٓ‪٤ٜ‬ن‪.‬‬
‫‪ٗٝ ‬لكمممد ‪ VSD‬ؿةُحمممة ٓمممة زُمممٔغ ػ٘مممم ؾةكمممد بُومممٕ بُ‪ُ٤‬مممى‪ٝ ٟ‬ز٘سٓمممى ٗؿممم‪ ٞ‬بُحمممىى‬
‫(‪.)precordium‬‬

‫‪ B‬ـ ثنف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ج ثنًٌػ‪ٛ‬ز َٔثنًْذذجس‪:‬‬

‫ػةلخ ٓة زٌ‪ ٕٞ‬أَمحةت بُوٗم‪ٞ‬و بُسمةغ‪ٗ ٢‬ةغٔمد ػمٖ ٗومٕ بُسى‪٣ٝ‬مد ‪ٝ‬بُسمٌٍ٘ بُٔكمة‪ ٢٘٤ٜ‬أًطمى ٓمٖ‬
‫بُؼةَٓ بُىض‪ .١ٞ‬بُػم‪ِ٣ )1-15( ٍٝ‬كٕ بَحةت بُوٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪.٢‬‬

‫‪ -1‬ك‪ ٢‬بُوٗ‪ٞ‬و بُؿةل‪ :‬كمٕ ؾػْ بُمّ بُوةٍُ بُؼةئمم ٓمٖ ب‪٧‬ن‪٘٣‬مد بُ‪ُ٤‬مى‪ُ٣ ٟ‬محث بيل‪٣‬مةل ٓلمةغئ‬
‫ك‪ ٢‬ؾػْ ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬د ب‪ٗ٫‬حُة‪ُِ ٜ‬حط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪ٝ .‬بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪٣‬ؼة‪ٛ ٘ٝ‬ه‪ ٙ‬بًُ‪٣‬ةلخ ؾُث هةٗ‪ٕٞ‬‬
‫كىبٗممي َممسةوُ٘ؾ ‪ٛٝ‬مم‪ ٞ‬إٔ ي‪٣‬ممةلخ ‪ٜ‬مم‪ ٍٞ‬بُوُمم‪ٔ٤‬ةذ بُؼ‪ٛ‬ممِ‪٤‬د أ‪( ١‬بُؿٔممَ بُوحِمم‪٣ً٣ )٢‬ممم ٓممٖ‬

‫‪121‬‬
‫هِ‪٤ٖٞ‬د بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪ٛ .‬هب ‪٣‬ؿمش ػِ‪ ٠‬ؾُةت ي‪٣‬ةلخ ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بٓس‪٬‬ء بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪ٝ‬وجٔمة‬
‫‪٣‬ؿمش أػىب٘ بؾسوةٕ وئ‪ .١ٞ‬إٕ ز‪ٞ‬زى غمو بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى (بُؿَٔ بُحؼم‪٣ )١‬س٘مةهٕ ‪ٕ٧‬‬
‫بُمّ ‪٣‬وهف إُ‪ ٠‬لبقَ ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ُ٤‬ى‪٘ٓ ٟ‬كل‪ٛ‬د بُ‪ٛ‬ـ‪ًٔ ٝ‬مة ‪٣‬ومهف إُم‪ ٠‬بُمم‪ٝ‬وبٕ بُػ‪ٜ‬مةي‪.١‬‬
‫ًٔة إٔ بيل‪٣‬ةل بُوِ‪٤ٖٞ‬د ‪ٝ‬ز٘ةهٕ بُؿَٔ بُحؼم‪ُ٣ ١‬حث بٗلىبؽ ًةَٓ ُِحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى ‪ٝ‬كمى‪ٜ‬‬
‫ؾىً‪٤‬د ‪ٝ‬م‪٤‬ل‪٤‬د‪ًٔ .‬ة إٔ ٗسةظ بُوِث ‪٣‬حممأ جةُسمم‪ٞٛ‬و ٓمغ بُ‪ٞ‬همر جُمحث بيل‪٣‬مةل ًٔ‪٤‬مد بُػى‪٣‬مةٕ‬
‫بُٔسػ‪ٗ ٚ‬ؿم‪ ٞ‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬مد بُ‪ُ٤‬مى‪ .ٟ‬إنب زمْ زؿٔمَ بُسمم‪ٞٛ‬و بُمم‪٘٣‬ةٓ‪ ٢ٌ٤‬بُؿمةل كممٕ ؾةُمد بُٔمى‪ٙ٣‬‬
‫َ‪ٞ‬ف زسىه‪ٗ ٠‬ؿ‪ ٞ‬بُؿةُد بًُٔٓ٘د بُٔؼة‪ٚٝ‬د‪.‬‬
‫‪ -2‬ك‪ ٢‬بُوٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪ ٢‬بًُٖٔٓ بُٔؼة‪٘ٛ :٘ٝ‬ةى ز‪َٞ‬غ ك‪ ٢‬غ‪ٞ‬ف بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ٓغ ‪ٚ‬كةٓد‬
‫قةوظ ٓىًً‪٣‬د )‪.(eccentric‬‬
‫‪ .a‬ز‪ٞ‬زى غمو بُحط‪ُ٣ ٖ٤‬س‪ُ٣ٝ ١ٞ‬سوى ٓغ زطم‪ٞ‬و بُ‪ٛ‬مكةٓد بُؼ‪ٛ‬مِ‪٤‬د‪ .‬إٗومةٔ بُؿٔمَ بُحؼمم‪١‬‬
‫ج‪ٞ‬بَطد ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ُ٤‬ى‪٘ٓ ٟ‬كل‪ٛ‬د بُ‪ٛ‬مـ‪ُ ٝ‬م‪ً ٍ٤‬ح‪٤‬مىب ًٔمة ‪ٛ‬م‪ ٞ‬بُؿمةٍ كم‪ ٢‬بُطم‪ٞ‬و بُؿمةل‪.‬‬
‫‪٣‬حومم‪ ٠‬بُؿٔممَ بُوحِمم‪ٓ ٢‬ىزلؼممة ج‪ٞ‬بَممطد ب‪٤ُ٥‬ممةذ ٗلُمم‪ٜ‬ة كمم‪ ٢‬بُوٗمم‪ٞ‬و بُسممةغ‪ ٢‬بُؿممةل‪ًٔ .‬ممة إٔ‬
‫ز‪َٞ‬ممغ ب‪٧‬ن‪٘٣‬ممد بُ‪ُ٤‬ممى‪ُ٣ ٟ‬ممةػم كمم‪ ٢‬بُسمم هِْ ٓممغ ؾٔممَ هحِمم‪ٓ ٢‬ىزلممغ ٓممغ ‪ٚ‬ممـ‪ ٜٞ‬بٓممس‪٬‬ء‬
‫ٓ٘ك ل‪ٛ‬مد‪ًٔ .‬ممة إٔ ‪ٝ‬م‪٤‬لممد بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى ُ‪ُ٤‬ممر ٓلى‪ٜ‬ممد بُؿىً‪٤‬ممد ًٔمة ‪ٛ‬مم‪ ٞ‬كمم‪ ٢‬بُوٗمم‪ٞ‬و‬
‫بُؿةل ٌُ٘‪ ٚ‬ك‪ ٢‬بُٔػةٍ ك‪ٞ‬م بُطح‪٤‬ؼ‪.٢‬‬
‫‪ُِٔ ٌٖٔ٣ .b‬ى‪ ٠ٚ‬إٔ ‪٣‬حو‪ٞ‬ب ‪ ٫‬ػى‪ ٖ٤٤ٚ‬أ‪ ٝ‬ك‪ٜٞ ٢‬و أػىب٘ هِ‪ِ٤‬د ُؼمخ َ٘‪ٞ‬بذ‪ٌُ .‬مٖ َم‪ٞ‬ء‬
‫‪ٝ‬م‪٤‬لممد بُممحطٖ بُسوِٗمم‪٤‬د زسطمم‪ٞ‬و قُِممد قمم‪ٛ ٍ٬‬ممهب بُطمم‪ٞ‬و‪ٛٝ .‬ممهب ‪ٌٔ٣ ٫‬ممٖ بُس٘حم جمم‪ ٚ‬ػممٖ‬
‫‪ٜ‬ى‪٣‬ممن ٓٓمؼى ‪ EF‬بُسوِ‪٤‬ممم‪ ١‬ؾ‪٤‬ممص ‪٣‬حممم‪ٜ ٝ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬ممة جُممحث بُؿٔممَ بُوحِمم‪ ٢‬بُٔىزلممغ أ‪ ٝ‬بُؿٔممَ‬
‫بُحؼممم‪ ١‬بُٔمم٘كل‪ ٙ‬أ‪ ٝ‬بُطح‪٤‬ؼ‪ٓ(٢‬ؼ٘ ممةُو‪ ٍٞ‬أٗمم‪ ٚ‬كمم‪ ٢‬بُوٗمم‪ٞ‬و بُسممةغ‪ ٢‬زٌمم‪ٓ EF ٕٞ‬ىزلؼممد‬
‫جٌَٓ ًةنت)‪.‬‬
‫‪ -3‬ك‪ ٢‬بُوٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪ ٢‬بًُٖٔٓ ؿ‪٤‬ى بُٔؼة‪:٘ٝ‬‬
‫‪ٞ٣‬غم ‪٘ٛ‬ة َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى ٓسىبكن ٓغ ز‪َٞ‬غ ٓسمىم كم‪ ٢‬ؾػمىخ بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى ٓمغ‬
‫بيل‪٣‬ةل ك‪ ٢‬ز‪ٞ‬زى بُػمو‪ٛٝ .‬هب ‪٘٣‬ؼٌٍ َِحة ػِم‪ ٠‬بُوٗم‪ٞ‬و بُسمةغ‪ ٢‬إن ‪٣ً٣‬مم ٓمٖ ْممز‪ٛٝ ٚ‬مهب‬
‫‪ ٣‬ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬ب‪ٚ‬طىبت ٓسىم ك‪ٝ ٢‬م‪٤‬لد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬
‫هممم زؿمممش َمم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لممد بٗوحة‪ٚ‬مم‪٤‬د ؿ‪٤‬ممى ػٌ‪َٞ‬ممد ٓممغ ٓممى‪ٝ‬و بُ‪ٞ‬هممر ٓممغ زطمم‪ٞ‬و أػممىب٘‬
‫ٖى‪٣‬ؿد‪ًٔ .‬ة إٔ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬لل َم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لمد بٗوحة‪ٚ‬م‪٤‬د ؿ‪٤‬مى ػٌ‪َٞ‬مد ‪ُ٣‬محث هٗم‪ٞ‬و هِمث بؾسومةٗ‪٢‬‬
‫جؼم بُػىبؾد ٓسىبكن ٓغ بيل‪٣‬ةل ُٗحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ‪ٝ‬بُٔىب‪ٚ‬د‪.‬‬

‫‪ C‬ـ ثنفقٕص ثنًنذٌ‪ٚ‬ز‪:‬‬

‫‪ٞٓ .A‬غمم‪ٞ‬لبذ زكطمم‪ ٝ٤‬بُوِممث بٌُ‪ٜ‬ىجممةئ‪ ٢‬ؿ‪٤‬ممى ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬ممد‪ٝ .‬بُٔ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬لخ بُىئ‪ُ٤‬مم‪٤‬د ‪ٛ‬مم‪ ٢‬ز‪َٞ‬ممغ‬
‫ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ُ٤‬ى‪ٝ ٟ‬بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ٝ ٢‬كم‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُوٗم‪ٞ‬و بُسمةغ‪ ٢‬بُٓمم‪٣‬م همم ٗ‪٬‬ؾمت‬
‫ػ‪ٓ٬‬ةذ ‪ٚ‬كةٓد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪ٝ‬بُحط‪ ٖ٤‬ب‪.ٖٔ٣٧‬‬
‫‪ٖٞ .B‬وخ بُٗمو‪ٓٓ ٌٖٔ٣ :‬ة‪ٛ‬مخ ‪ٚ‬كةٓد هِح‪٤‬مد ٓمغ ‪ٚ‬مكةٓد جطم‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬مى ‪ٝ‬أن‪٘٣‬مد ‪ُ٣‬مى‪ٟ‬‬
‫ػ٘مم ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُوٗمم‪ٞ‬و بُسممةغ‪ ٢‬بُٔممًٖٓ‪ٝ .‬كم‪ ٢‬ؾممة‪٫‬ذ بُوٗمم‪ٞ‬و بُؿممةل ‪ٝ‬هٗمم‪ٞ‬و بُوِممث‬
‫بُٔسممىم هممم ٗٓممة‪ٛ‬م ػِمم‪ٖ ٠‬مم‪ٞ‬وخ بُٗمممو ‪ٝ‬نٓممد ق‪٤ُ٬‬ممد قطمم‪٤ً ٜٞ‬ىُمم‪ B ٢‬أ‪ٝ ٝ‬نٓممد‬
‫َ٘ك‪٤‬د‪ٝ .‬هم ٗٓة‪ٛ‬م ػِ‪ ٠‬بُٗ‪ٞ‬وخ بُػةٗح‪٤‬د زٌٍِ ؾِود بُسةغ‪ ٢‬ػِ‪ ٌَْ ٠‬ؾىف ‪.C‬‬

‫‪122‬‬
 ‫ثّذجح قظًٕ ثنظًجو ثنضجؽ‪:ٙ‬‬

‫‪ 1‬ـ شئىثس ثنًٕ‪ٚ‬قجس‪:‬‬

‫زٌٍ٘ ٓكة‪ُِٞ ٢٘٤ٜ‬و‪٣‬وةذ ٓغ ؾىًد يبئمخ ‪/‬ب‪ً٧‬طى ْ‪ٞ٤‬ػة‪./‬‬ ‫‪‬‬

‫بُٔى٘ بُىض‪ :١ٞ‬ز٘مت ‪ٝ‬زوِٕ ‪ ٣‬ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬كومبٕ ُٗ‪٤‬ع بُ‪ٞ‬و‪٣‬ود‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف‪ :‬هم ‪٣‬ؿمش ضو‪ٞ‬ت ‪ٝ‬زًٔهةذ ك‪ ٢‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬ود ‪ٝ‬زىبغغ ك‪ٜٞ ٢‬و بُٓلةء‬ ‫‪‬‬
‫‪ٝ‬ب‪ُ٫‬ساةّ‪.‬‬
‫أٓ‪ٜ‬ةذ بُمّ‪ :‬ػةلخ ز٘ٓ ٖٓ بُس‪ٜ‬ةت ْـةف بُٗٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬ؾ‪٤‬ص ‪٣‬ؿمش هٗ‪ٞ‬و ػِ‪٠‬‬ ‫‪‬‬
‫بُٗٔةّ بُسةغ‪ٗ ٢‬ةغْ ػٖ أن‪٣‬د بُ ‪ Jet‬بُ٘ةْئ ٖٓ بُوٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪.١‬‬
‫بػس‪ ٍ٬‬ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د بُ‪ٛ‬كةٓ‪ :٢‬ؾىًد أٓةٓ‪٤‬د بٗوحة‪٤ٚ‬د ُِٗٔةّ بُسةغ‪.٢‬‬ ‫‪‬‬
‫قِو‪٤‬د‪:‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬بُٗٔةّ بُسةغ‪ ٢‬بُٔلِ‪ٞ‬ع أ‪ٝ‬بُٔٓط‪ٞ‬و(‪ٛٝ :)cleft MV‬هب ‪ٓ ٌٕٞ٣‬ؼً‪ ٍٝ‬أ‪ٝ‬‬
‫ٓسىبكن ٓغ ػ‪٤‬ث ؾةغً أن‪ ٢٘٣‬جمئ‪(ASD)٢‬‬
‫‪ٖٔ ‬ةّ زةغ‪ ٢‬ض٘ةئ‪ ٢‬بُل‪ٛٞ‬د (‪.)Double – Orifice – Mitral Valve‬‬

‫‪ 2‬ـ شئىثس فهقز ثنضجؽ‪:ٙ‬‬

‫‪ -1‬ز‪َٞ‬غ بُؿِود‪:‬‬
‫ـ جُحث ز‪َٞ‬غ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪ :‬بػس‪ ٍ٬‬ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ز‪َٞ‬ؼ‪ ٢‬أٓىب٘ ٗوٕ بُسى‪٣ٝ‬د‬
‫ب‪٫‬هلةو‪٣‬د ‪ٝ‬بُس‪ٞ‬زى بُٓى‪٣‬ةٗ‪.٢‬‬
‫ـ ٓؿ‪ ٝ٤‬بُؿِود بُطح‪٤‬ؼ‪)َْ 10( ٢‬‬
‫ـ ٓغ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ز‪َٞ‬غ ًةك‪ ٢‬كومبٕ ب‪ُ٫‬سوةء بُسةّ ُِ‪ٞ‬و‪٣‬وةذ‪.‬‬
‫ـ بُط‪ ٍٞ‬بًُبئم ُِ‪ٞ‬و‪٣‬وةذ ‪ٝ‬بُؿحةٍ بُ‪ٞ‬زى‪٣‬د هم ‪٣‬ؿمش زؿمل ُٗح‪ُ ٢‬ؿىًد بُ‪ٞ‬و‪٣‬وةذ‪.‬‬
‫‪ -2‬زٌٍِ ؾِود بُسةغ‪:٢‬‬
‫ـ ب‪ٚ‬طىبت زٌُ٘‪ْ ٞٛٝ ٢‬ةئغ غمب ػ٘م بُُٔ٘‪.ٖ٤‬‬
‫ـ ‪٣‬سُةوع بُسٌٍِ ٓغ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بوزلةع بُس‪ٞ‬زى بُٓى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بٌُُى‪.١‬‬
‫ـ أ‪ٛ٣‬ة زٓة‪ٛ‬م ػ٘م ٓى‪ ٠ٚ‬بُوٗ‪ٞ‬و بٌُِ‪ ١ٞ‬جُحث بُؿط‪ ٍٞ‬بُسٌُِ‪٤‬د‪.‬‬
‫ـ ‪ٝ‬زٓة‪ٛ‬م أ‪ٛ٣‬ة ػ٘م ٓى‪ ٠ٚ‬بُوِث بُىض‪.١ٞ‬‬
‫ـ ٓس‪٬‬يٓد ٓةوكةٕ ‪ٓٝ‬س‪٬‬يٓد ‪ِ٤ٛ‬ى‪.‬‬
‫‪ -3‬بُوٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪ ٢‬بُ٘ةغْ ػٖ ‪ ٫‬ؾىً‪٤‬د بُؿِود ‪ٝ‬كومبٕ كؼةُ‪٤‬د بُٔٗىخ‪.‬‬

‫‪123‬‬
 ‫‪ 3‬ـ شئىثس ثنقذجل ثنٕصٌ‪ٚ‬ز‪:‬‬

‫‪ ‬زًٔم ؾحِ‪( ٢‬بٌَُٓ ب‪ً٧‬طى ْمخ ‪ ٞٛ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬ود بُُةئحد ‪ٝ )Flail‬ز٘ػْ ػٖ كومبٕ لػْ‬
‫بُ‪ٞ‬و‪٣‬وةذ ‪ٝ‬ػةلخ زسىبكن ٓغ زٌٍ٘ ٓكة‪.٢٘٤ٜ‬‬
‫‪ ‬بُوِث بُىض‪( ١ٞ‬زِ‪٤‬ق بُؿحةٍ ‪ٝ‬بُسٌٍِ)‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ شئىثس ثنؼؼالس ثنقه‪ًٛٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ ‬زًٔم ٓىبكن ‪٫‬ؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د (بُسًٔم بٌُةَٓ ؿةُحة ٓٔ‪٤‬ر أٓة بُسًٔم بُػًئ‪٢‬‬
‫ك‪ ٜٞ‬ب‪ً٧‬طى ٓٗةلكد)‪.‬‬
‫‪َٞ ‬ء ػَٔ بُؼ‪٬ٛ‬ذ بُؿِ‪٤ٔ٤‬د‪:‬‬
‫‪ )1‬ب‪٩‬هلةو‪٣‬د‪ :‬بُؼ‪ِٛ‬د بُؿِ‪٤ٔ٤‬د بُكِل‪٤‬د ب‪٤ُٗ٧‬د زسى‪ ٖٓ ٟٝ‬بُٓى‪٣‬ةٕ بُكِل‪ ٢‬بُ٘ةيٍ‬
‫كو‪ ٝ‬أٓة بُؼ‪ِٛ‬د بُؿِ‪٤ٔ٤‬د ب‪ٓ٧‬ةٓ‪٤‬د بُ‪ٞ‬ؾٓ‪٤‬د زسى‪ ٖٓ ٟٝ‬بُٓى‪٣‬ةٕ ب‪ٓ٧‬ةٓ‪ ٢‬بُ٘ةيٍ‬
‫‪ٝ‬بُٓى‪٣‬ةٕ بُٔ٘ؼٌٍ ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬
‫‪ )2‬ب‪٫‬وزٓةؾ‪٤‬د ٓطَ بُ٘ٓ‪ٞ‬بٗ‪ٝ ٢‬بُُةوً‪ٞ‬ئ‪٤‬م‪.‬‬
‫‪ )3‬بُكِو‪٤‬د‪ٓ :‬طَ َ‪ٞ‬ء ز‪ٚٞ‬غ أ‪ ٝ‬بُٗٔةّ بُسةغ‪ ٢‬بُٔظِ‪.parachute ٢‬‬

‫‪D‬ـ ثالمضذجًثس ثنًشنظز‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ ‪ِ٣‬ؼث ب‪ ٌٞ٣٩‬ل‪ٝ‬وب ‪ٛ‬ةٓة ك‪ ٢‬زوم‪ ْ٣ٞ‬بُوٗم‪ٞ‬و بُسمةغ‪ ٢‬ؾ‪٤‬مص ‪ُ٣‬مةػم كم‪ ٢‬زٓك‪ٗ٤‬م‪ٝ ٚ‬زؿم‪٣‬مم ْممز‪ٚ‬‬
‫‪َٝ‬حح‪٣ ٚ‬سْ زوم‪٣‬ى ْمز‪ ٚ‬جموغةذ زحمأ ج (‪ُِ )1+‬وٗ‪ٞ‬و بُكل‪٤‬ق ‪ُِ )2+(ٝ‬وٗم‪ٞ‬و بُٔس‪َٞ‬م‪)3+(ٝ ٝ‬‬
‫ُِٔس‪ َٝٞ‬إُ‪ ٠‬بُٓم‪٣‬م أٓة (‪ )4+‬ك‪ُِ ٢ٜ‬وٗ‪ٞ‬و بُٓم‪٣‬م‪.‬‬

‫‪ a‬ـ بُم‪ٝ‬جِى بُِٔ‪ُ٣ :ٕٞ‬ةػم ك‪ ٢‬زٓك‪ ٕ٤‬بُوٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪ ٢‬ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن وص‪٣‬د بُ ‪ Jet‬بُوةٍُ بُمه‪١‬‬
‫‪٣‬ؼحى ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ُ٤‬ى‪ُ٣ٝ ٟ‬ةػم ك‪ ٢‬زو‪ْ ْ٣ٞ‬مخ بُوٗ‪ٞ‬و‪.‬‬

‫(‪ )1‬إٕ ‪ ٍٜٞ‬بُ ‪ُٓٝ Jet‬ةؾس‪ ٚ‬زُمةػم كم‪ٛ ٢‬مهب بُسوم‪( ْ٣ٞ‬بُػمم‪ٛ :)2-15 ٍٝ‬مه‪ ٙ‬بُو‪٤‬ةَمةذ ‪ٌٔ٣‬مٖ‬
‫ب‪٫‬ػسٔةل ػِ‪ٜ٤‬ة ك‪ ٢‬ؾمةٍ ًمةٕ بُ ‪ٓ Jet‬ىًً‪٣‬مة ج‪ٔ٘٤‬مة بنب ًمةٕ بُ ‪ٓ ٫ Jet‬ىًً‪٣‬مة كمةٕ بُوم‪ْ٤‬‬
‫زٌمم‪ ٕٞ‬أهممَ ٓٔممة ‪ٛ‬مم‪ ٢‬ػِ‪٤‬مم‪ ٚ‬كمم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬بهممغ‪ٗ .‬ظممىب ٌُمم‪ ٕٞ‬غى‪٣‬ممةٕ بُ ‪ Jet‬بُٔسػمم‪ٖ ٚ‬مم‪ٞ‬ت غمممبو‬
‫ب‪٧‬ن‪٘٣‬د ‪٣‬ظ‪ٜ‬ى أٖـى ٖٓ بُ ‪ Jet‬بُؿى ُم٘لٍ بُؿػمْ بُومةٍُ (‪ )Coanda effect‬كمٗم‪ٓ ٚ‬مٖ‬
‫بُٓةئغ إٔ ز‪٤ٛ‬ق لوغد ‪ٝ‬بؾمخ ػِ‪ ٠‬ب‪٧‬هَ إُ‪ْ ٠‬مخ بُوٗ‪ٞ‬و بُٔوموخ جة‪ ٌٞ٣٩‬بُِٔ‪.ٕٞ‬‬

‫‪124‬‬
 ‫بُػم‪.)15.2( ٍٝ‬زو‪ْ ْ٣ٞ‬مخ بُوٗ‪ٞ‬و بُسِػ‪ ٢‬جةُم‪ٝ‬جِى بُِٔ‪ٕٞ‬‬

‫ُٓةؾد بُػ‪٤‬ر (‪ُٓ ٖٓ %‬ةؾد‬

‫‪ ٍٜٞ‬بُػ‪٤‬ر ( َْ)‬ ‫ْمخ هٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪٢‬‬
‫ب‪٫‬ن‪٘٣‬د بُ‪ُ٤‬ى‪)ٟ‬‬

‫< ‪%20‬‬ ‫<‪1.5‬‬ ‫قل‪٤‬ق‬

‫‪ 20‬ـ ‪40‬‬ ‫‪1.5‬ــ‪2.9‬‬ ‫ٓس‪َٝٞ‬‬

‫ــــــــــ‬ ‫‪ 3‬ــ ‪4.4‬‬ ‫ٓس‪ َٝٞ‬بُ‪ْ ٠‬م‪٣‬م‬

‫> ‪40‬‬ ‫>‪4.4‬‬ ‫ْم‪٣‬م‬

‫ًٔة إٔ بزػة‪ Jet ٙ‬بُوٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪ ٢‬هم ‪ُ٣‬ةػم أ‪ٛ٣‬ة ك‪ ٢‬زؿم‪٣‬م َحث بُوٗ‪ٞ‬و (بُػم‪.)3-15 ٍٝ‬‬

‫كٔط‪ ٬‬بُوٗ‪ٞ‬و بُ٘ةغْ ػٖ ب‪ُٗ٫‬مبٍ أ‪ ٝ‬بُؿىًد بُٔلى‪ٜ‬د ُِ‪ٞ‬و‪٣‬وةذ (‪( )flail‬بُُةئحد) زم ل‪ ١‬إُم‪Jet ٠‬‬
‫جؼٌممٍ بُ‪ٞ‬و‪٣‬وممد بُٔٗممةجد (‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬بزػممة‪ ٙ‬بُ ‪ٗ Jet‬ؿمم‪ ٞ‬بُكِممق إنب بُٗمممُر بُ‪ٞ‬و‪٣‬وممد ب‪ٓ٧‬ةٓ‪٤‬ممد)‪ .‬ج‪ٔ٘٤‬ممة‬
‫بُوٗمم‪ٞ‬و بُ٘مممةغْ ػممٖ زؿممممل بُ‪ٞ‬و‪٣‬وممةذ ٓطمممَ (بُىض‪٣ٞ‬ممد ب‪٩‬هلةو‪٣‬مممد كمممٕ بُ ‪٣ Jet‬سػممم‪ٗ ٚ‬ؿمم‪ ٞ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬ومممد‬
‫بُٔٗةجد)‪.‬‬

‫(‪ )a‬صٕػ‪ٛ‬قجس‪:‬‬

‫‪ -1‬زوم‪ ْ٣ٞ‬بُوٗمم‪ٞ‬و بُسممةغ‪ ٢‬ػممٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ممن ب‪ٌ٣٩‬م‪ ٞ‬ػحممى بُٔممى‪ :)TEE( ١‬ؾ‪٤‬ممص ‪٣‬ؼطمم‪ ٠‬بُٔى‪ٚ‬مم‪٠‬‬
‫ٓ‪ٜ‬مئة هحمَ ب‪٩‬غمىبء ك‪ٌ٤‬م‪ُٜ ٕٞ‬مهب بُٔ‪ٜ‬مما ل‪ٝ‬و كم‪ ٢‬إٗومةٔ ‪ٚ‬مـ‪ ٝ‬بُممّ بُػ‪ٜ‬مةي‪( ١‬بُؿٔمَ‬
‫بُحؼم‪ )١‬ك‪ُ٤‬ةػم نُي ك‪ ٢‬إٗوةٔ ْمخ بُوٗم‪ٞ‬و ‪ٝ‬جةُسمةُ‪٣ ٢‬ؼط‪٘٤‬مة ه‪ٔ٤‬مد أٖمـى ٓمٖ بُؿو‪٤‬ومد‬
‫ك‪ٔ٤‬ممة ُمم‪ ٞ‬أغممى‪ ١‬جظممى‪ٝ‬ف ك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ممد ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬ممد ‪ُٝ‬سكل‪٤‬ممق ‪ٛ‬ممهب بُسمم ض‪٤‬ى ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ٗػممى‪١‬‬
‫(‪ٛٝ )hand grib‬مم‪٘ٓ ٢‬ممة‪ٝ‬وخ هممح‪ ٙ‬بُ‪٤‬ممم ًُ‪٣‬ممةلخ بُؿٔممَ بُحؼممم‪ ١‬أ‪ ٝ‬ػممٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ممن ب‪٩‬ػطممةء‬
‫بُؿهو ُِل٘‪ َ٤‬بكى‪ٖ٣‬‬
‫‪ -2‬كمم‪ ٢‬ؾممةٍ زومم‪ْ ْ٣ٞ‬مممخ بُوٗمم‪ٞ‬و أض٘ممةء بُؼٔممَ بُػىبؾمم‪ ٢‬هممم ‪ٌ٣‬مم‪٘ٛ ٕٞ‬ةُممي زوِممث كمم‪ ٢‬بُؿٔممَ‬
‫بُوحِ‪ٝ ٢‬بُحؼم‪.١‬‬
‫‪٘ٛ ‬ةى ػ‪ٞ‬بَٓ ػم‪٣‬مخ ٓطَ ب‪٫‬ػسحمةوبذ بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٤ٌ٘٣‬مد ‪ٝ‬بُؼ‪ٞ‬بٓمَ بُ‪ٜ٘‬مَم‪٤‬د (بُٔؼة‪ٝ‬همد‬
‫بُس‪٣ ٢‬حم‪ٜ٣‬ة غمبو ب‪٧‬نٗ‪٤‬د) ز ضى ػِم‪ ٠‬ه‪٤‬ةَمةذ بُمم‪ٝ‬جِى بُِٔم‪ٛ .ٕٞ‬مه‪ ٙ‬بُؼ‪ٞ‬بٓمَ ًِ‪ٜ‬مة‬
‫َةػمذ ك‪ ٢‬زط‪٣ٞ‬ى ه‪٤‬ةَةذ أقى‪ُ ٟ‬سؿم‪٣‬م ْمخ بُوٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪.٢‬‬
‫‪ ‬ػممى٘ بُ ‪ Vena Contracta‬بُممه‪ٛ ١‬مم‪ ٞ‬بُػممًء ب‪ٚ٧‬مم‪٤‬ن ‪ٝ‬بُوى‪٣‬ممث ٓممٖ بُ ‪Jet‬‬
‫بُوةٍُ ‪ٓٓ ٞٛٝ‬ؼى ‪ ٌٖٔ٣‬ب‪٫‬ػسٔةل ػِ‪ ٚ٤‬ك‪ ٢‬زوم‪٣‬ى ْمخ بُوٗم‪ٞ‬و بُسمةغ‪ .٢‬ؾ‪٤‬مص إٔ‬
‫بُؼى٘ ب‪ً٧‬طى ٖٓ ‪٤ٓ٣ َْ 0.5‬ى إُ‪ ٠‬هٗ‪ٞ‬و زةغ‪ْ ٢‬م‪٣‬م‪ُٝ .‬سومم‪٣‬ى ْممخ بُوٗم‪ٞ‬و‬
‫جٓممٌَ ألم ‪٣‬ػممث إٔ ‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬بُسٗمم‪٣ٞ‬ى ػممةُ‪ ٢‬بُ‪ٚٞ‬ممةؾد ‪ٌٓٝ‬حممى ‪ٌٔ٣ٝ‬ممٖ بَممسكمبّ‬
‫ب‪ٌ٣٩‬مم‪ ٞ‬ػحمممى بُٔمممى‪٘ٛٝ .١‬مممةى ٓ‪٤‬مممَ ٗؿمم‪ ٞ‬زومممم‪٣‬ى ٓحمممةُؾ ك‪٤‬ممم‪ُ ٚ‬ؼمممى٘ بُ ‪Vena‬‬

‫‪125‬‬
 ‫‪ Gntracta‬جُحث بُ‪ٚٞ‬ةؾد بُػةٗح‪٤‬د بُٔؿم‪ٝ‬لخ‪.‬‬
‫‪ -3‬بُمم‪ٝ‬جِى بُ٘ح‪ٛ‬م‪ُ )Pulsed Ware Doppler( ٢‬ػى‪٣‬مةٕ بُ‪ٞ‬و‪٣‬ممم بُىئم‪ ١ٞ‬همم ‪ُ٣‬مةػم كمم‪٢‬‬
‫زو‪ْ ْ٣ٞ‬مخ بُوٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪ .)3-15 ٌَْ( ٢‬ػ‪٘٤‬د ب‪ٝ٧‬ولخ بُىئ‪٣ٞ‬مد زمسِكٕ جمط‪٬‬ش ٓ‪ٞ‬غمةذ‬
‫‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؿد‪:‬‬
‫‪ ‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ ٚ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪٤ٚ‬د ب‪ٓ٧‬ةٓ‪٤‬د أ‪ ٝ‬ب‪٣٩‬ػةج‪٤‬د (‪)antegrade‬‬
‫‪ ‬بُٔ‪ٞ‬غد ب‪ٗ٫‬حُة‪٤ٜ‬د ب‪ٓ٧‬ةٓ‪٤‬د (ب‪٣٩‬ػةج‪٤‬د) ب‪ٖ٧‬ـى‬
‫‪ٞٓٝ ‬غد َِح‪٤‬د ٖـ‪٤‬ىخ زٓ‪٤‬ى إُ‪ ٠‬بٗوحة‪ ٢ٚ‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د (ٓ‪ٞ‬غد أن‪٤٘٣‬د ػٌُ‪٤‬د)‪.‬‬

‫ـ ٓغ بيل‪٣‬ةل بُوٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪٣ ٢‬ؿمش ‪٘ٛ‬ةى ٗوٕ ٓسىم ك‪ ٢‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ ٚ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬م‪٤‬د ُِػى‪٣‬مةٕ بُىئم‪ٓ ١ٞ‬مغ‬
‫بٗو‪٬‬ت زةُ‪.٢‬‬

‫ـم زممطِْ )‪ (blunting‬بٌُٔ‪ٗٞ‬ممد ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬مم‪٤‬د ُِػى‪٣‬ممةٕ بُ‪ٞ‬و‪٣‬ممم‪ ١‬بُىئمم‪ٓ ١ٞ‬ممغ ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل ‪ٝ‬م‪٤‬لممد جطمم‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ممى‬
‫‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د ‪٤ٓ٣‬ى إُ‪ ٠‬هٗ‪ٞ‬و زةغ‪ٓ ٢‬س‪ َٝٞ‬إُ‪ْ ٠‬م‪٣‬م ػِ‪ ٠‬ب‪٧‬هَ‪.‬‬

‫ـ بُػى‪٣‬ةٕ ب‪ٗ٫‬وحة‪ ٢ٚ‬بُؼٌُ‪٤ٓ٣ )systolic flow reversal( ٢‬ى إُ‪ ٠‬هٗ‪ٞ‬وزةغ‪ْ ٢‬م‪٣‬م‪.‬‬

‫‪ٗ٣ٝ‬حؽ ٓٓؼى زطِْ بُػى‪٣‬ةٕ بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ١‬بُىئ‪ ١ٞ‬أهمَ ٓٗممبه‪٤‬د ُسومم‪٣‬ى ْممخ بُوٗم‪ٞ‬و بُسمةغ‪ ٢‬كم‪ ٢‬ؾمةٍ‬
‫بُىغلمةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬أ‪َ ٝ‬مم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لمد بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى ‪ٝ‬نُمي ‪ٛ ٕ٧‬ةزمةٕ بُؿةُسممةٕ زُمححةٕ زمطِْ بٗوحة‪ٚ‬مم‪٢‬‬
‫ُِػى‪٣‬ةٕ بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ١‬بُىئ‪.١ٞ‬‬

‫بٗوحة٘‪:‬بٗحُة‪ٜ ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٢‬‬ ‫زطِْ بٗوحة‪٢ٚ‬‬

‫بُػى‪٣‬ةٕ ب‪ٗ٫‬وحة‪ ٢ٚ‬بُؼٌُ‪٢‬‬

‫‪ c‬ـ ثنؤدهٌ ثنُذؼ‪ ٙ‬نهؾٌ‪ٚ‬جٌ ثنضجؽ‪:ٙ‬‬

‫ؾػْ بُ‪ٛ‬ىجد ػحى بُٗمٔةّ بُسمةغ‪ ٢‬بُوةٖمى زوم‪ٝ ّْ٤‬زومةوٕ ٓمغ ؾػمْ بُ‪ٛ‬مىجد بُٔم ق‪ٞ‬نخ ٓمٖ بُمم‪ٝ‬جِى‬
‫بُ٘ح‪ُٔٗ ٢ٛ‬ةّ ٌٓةكئ (ٓط‪ ٬‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬أ‪ ٝ‬بُىئم‪ .)١ٞ‬بًُ‪٣‬مةلخ كم‪ ٢‬بُػى‪٣‬مةٕ ػ٘مم ُٓمس‪ ٟٞ‬بُسمةغ‪ ٢‬ػمٖ‬
‫بُػى‪٣‬ممةٕ ػِمم‪ُٓ ٠‬ممس‪ ٟٞ‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ ١‬زؼممىف ج ‪( requrgitnt votume‬بُؿػممْ بُوممةٍُ) ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُطممىم‬
‫‪126‬‬
 ‫‪ِ٣ٜٞ‬د ‪ٖٝ‬ؼحد بُسطح‪٤‬ن‪.‬‬

‫‪ d‬ـة )‪ (proxymal isovelocity Surfce area) (PISA‬أٔ ؽٌ‪ٚ‬قةز يهضقةٗ ثنؾٌ‪ٚ‬ةجٌ صقةوو‬
‫صقٕ‪ٚ‬ى كً‪ ٙ‬نهقظًٕ ثنضجؽ‪( ٙ‬ثنشكم ‪)1552‬‬

‫ٓؼمٍ بُػى‪٣‬ةٕ بُسةغ‪ ٢‬ب‪٧‬ػظٔ‪ ٢‬زٓسن ؾُث بُٔؼةلُد‪:‬‬

‫‪QFC = 2  r2 V‬‬

‫‪R = radins of shell‬‬

‫‪V = aliasing velacity at the shell‬‬

‫ـ ‪ )Regurgitat orifice area( ROA‬زؿُث ٖٓ بُٔؼةلُد‪:‬‬

‫‪ROA = 2  r2 V/VMr‬‬

‫ـ ‪ٝ requrgitmetn Fraction = RF%‬زؿُث ٖٓ بُٔؼةلُد‪.‬‬

‫‪RF – RV/ RV + SV‬‬

‫ؾ‪٤‬ص إٔ ‪ RV‬زؿُث ٖٓ بُٔؼةلُد‬

‫‪RV = ROA  Vti‬‬

‫‪ 2‬ـ ثنقغطٌر ثنقهذ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ .A‬بوزلمممةع ٓ‪ٞ‬غمممةذ ”‪ “v‬جةُٔىبهحمممةذ بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬مممد (‪ٝ‬بُسممم‪ ٢‬زٓممم‪٤‬ى إُممم‪ ٠‬بٓمممس‪٬‬ء ب‪٧‬ن‪٘٣‬مممد‬

‫بُ‪ُ٤‬ى‪ ٖٓ ٟ‬ب‪ٝ٧‬ولخ بُىئ‪٣ٞ‬د ق‪ ٍ٬‬ب‪ٗ٫‬وحة٘ بُحط‪٘٤‬م‪ )٢‬زوممّ لُ‪٤‬مَ ُٓممخ بُوٗم‪ٞ‬و بُسمةغ‪٢‬‬
‫قةٖد ك‪ ٢‬بُوٗ‪ٞ‬و بُؿةل‪.‬‬
‫بوزلةػممةذ ٓ‪ٞ‬غممد (‪ً٧ )v‬طممى ٓممٖ ‪ٚ‬ممؼل‪ ٢‬إُمم‪ ٠‬ض‪٬‬ضممد أ‪ٚ‬ممؼةف بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬بُ‪َٞ‬ممط‪٢‬‬
‫ُ‪٨‬ن‪٘٣‬مد بُ‪ُ٤‬مى‪ٓ٣ ٟ‬م‪٤‬ى إُمم‪ ٠‬هٗم‪ٞ‬و زمةغ‪ْ ٢‬مم‪٣‬م‪ٌُ .‬ممٖ كم‪ ٢‬ؾمة‪٫‬ذ بُوٗم‪ٞ‬و بُسممةغ‪٢‬‬
‫بُممه‪٣ ١‬سطممم‪ٞ‬و جمممح‪ٝ‬ء همممم ‪ٓٗ ٫‬مممة‪ٛ‬م ٓ‪ٞ‬غمممةذ ‪ْ v‬مممةنخ‪ٞٓ .‬غمممةذ ”‪ “v‬زممم٘وٕ أ‪ٛ٣‬مممة‬
‫جمٗوةٔ بُؿَٔ بُحؼم‪ .١‬ػ٘م ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ٓ‪ٞ‬غةذ ‪( v‬قةٖد ٓغ بُوٗ‪ٞ‬و بُؿةل) كمٗ‪ٜ‬ة زُةػم‬
‫ك‪ ٢‬زوم‪٣‬ى ْممخ بُوٗم‪ٞ‬و ‪٣ٝ‬ػمث ب‪ٗ٫‬سحمة‪ ٙ‬إُم‪ ٠‬إٔ ؿ‪٤‬مةت ٓ‪ٞ‬غمةذ ‪ ٫ v‬زُمسحؼم ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل‬
‫هٗ‪ٞ‬و زةغ‪ْ ٢‬م‪٣‬م‪.‬‬
‫‪٘ٛ‬ةى ؾة‪٫‬ذ أقى‪ٗ ٟ‬ػم ك‪ٜ٤‬ة ٓ‪ٞ‬غةذ ”‪ُٓ “v‬م‪٤‬طىخ زس‪ٛ‬مٖٔ َم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لمد بُحطم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪ُ٣٧‬ممى ٓممغ ز‪َٞ‬ممغ ؿ‪٤‬ممى ٓطممة‪ٝ‬ع ُ‪٨‬ن‪٘٣‬ممد بُ‪ُ٤‬ممى‪ VSD ٟ‬جؼممم ب‪٫‬ؾسٓممةء ‪ٝ‬ؾممة‪٫‬ذ‬
‫أقى‪ ٟ‬ؾ‪٤‬ص ‪ ٌٕٞ٣‬بُػى‪٣‬ةٕ بُىئ‪ٓ ١ٞ‬ىزلؼة‪.‬‬
‫‪ .B‬زٗ‪٣ٞ‬ى بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪٣‬ؼط‪ ٢‬زو‪ٔ٣ٞ‬ة ٓىئ‪٤‬مة ُٓممخ بُوٗم‪ٞ‬و بُسمةغ‪ٗٝ ٢‬ظمةّ بُمموغةذ ‪٣‬سحمغ‬
‫ًٔة ‪:٢ِ٣‬‬
‫‪ )1‬بُكل‪٤‬ق (‪ : )1+‬زلىؽ ب‪٫‬ن‪٘٣‬د ٓغ ًمَ ‪ٚ‬مىجد ‪ ٫‬زىزُمْ ب‪٧‬ن‪٘٣‬مد بُ‪ُ٤‬مى‪ً ٟ‬ةِٓمد‬
‫‪127‬‬
 ‫أجمب جةُٔةلخ بُظِ‪ِ٤‬د‪.‬‬
‫‪ )2‬بُٔس‪َٞ‬ممطد (‪ ٫ :)2+‬زلممىؽ ب‪٧‬ن‪٘٣‬ممد بُ‪ُ٤‬ممى‪ ٟ‬ج‪ٛ‬ممىجد ‪ٝ‬بؾمممخ هممم زىزُممْ ب‪٧‬ن‪٘٣‬ممد‬
‫ًةِٓد ٌُٖ جٌَٓ قل‪٤‬ق‪.‬‬
‫‪ )3‬بُٔس‪َٞ‬مم‪ ٝ‬إُمم‪ ٠‬بُٓممم‪٣‬م (‪ :(3+‬بٓممس‪٬‬ء ًةٓممَ ُ‪٨‬ن‪٘٣‬ممد بُ‪ُ٤‬ممى‪ ٟ‬قمم‪ٚ ٍ٬‬ممىجس‪ ٖ٤‬أ‪ٝ‬‬
‫ض‪٬‬ش ‪ٚ‬ىجةذ زٌط‪٤‬ق زةّ ُ‪٨‬ن‪٘٣‬د بُ‪ُ٤‬ى‪ ٟ‬زُة‪ ١ٝ‬جٓمز‪ٜ‬ة ًطةكد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬
‫‪ْ )4‬م‪٣‬م (‪ :)4 +‬زٌط‪٤‬ق زةّ ُ‪٨‬ن‪٘٣‬د بُ‪ُ٤‬ى‪ ٟ‬ج‪ٛ‬ىجد ‪ٝ‬بؾمخ‪ٝ .‬بُٔةلخ بُظِ‪ِ٤‬مد زم٘ؼٌٍ‬
‫إُ‪ ٠‬لبقَ ب‪ٝ٧‬ولخ بُىئ‪٣ٞ‬د‪.‬‬
‫‪ .C‬زٗمم‪٣ٞ‬ى بُٓممىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬ممد ‪٣‬ل‪٤‬ممم كمم‪ًٓ ٢‬ممق أٓممىب٘ بُٓممىب‪ ٖ٤٣‬بُٔىبكوممد ػ٘ممم ‪ٛ‬مم ‪٫‬ء‬
‫بُٔى‪ .٠ٚ‬ؾ‪٤‬مص أٖمحؿر هططمىخ بُٓمىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد ُٓمسطحد ػ٘مم بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُٔىْمؿ‪ٖ٤‬‬
‫ُػىبؾد بُٗٔةّ بُسةغ‪ ٢‬ؾس‪ ٠‬جـ‪٤‬ةت ب‪٧‬ػىب٘ إنب ًةٕ بُؼٔى أًطى ٖٓ ‪َ٘ 50‬د أ‪ُ ٝ‬م‪ْٜ٣‬‬
‫ػ‪ٞ‬بَٓ قط‪ٞ‬وخ ٓسؼملخ‪.‬‬

‫‪ E‬ـ ثنًؼجنؾز‪ :‬ك‪ ْٜ‬ب‪٤ُ٥‬د ب‪ٓ٩‬ىب‪٤ٚ‬د ُِوٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪ ٞٛ ٢‬أٓى أَةَ‪ ٢‬ك‪ ٢‬بُسمج‪٤‬ى‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ ثنقظًٕ ثنقجه‪:‬‬

‫‪ a‬ـ ثنًؼجنؾز ثنطذ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫إنب ًممةٕ ‪٘ٛ‬ممةى ‪ٚ‬ممـ‪ْ ٝ‬ممى‪٣‬ةٗ‪َٝ ٢‬ممط‪ً ٢‬ممةف ‪٘ٓٝ‬ةَممث كمممٕ بُٔؼةُػممد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬ممد جمٗوممةٔ بُؿٔممَ‬
‫بُحؼممممم‪ ١‬زُممممة‪ ْٛ‬كمممم‪ ٢‬إٗوممممةٔ بُوٗمممم‪ٞ‬و بُسممممةغ‪ ٢‬بُؿممممةل‪ .‬ب‪٩‬ػطممممةء بُ‪ٞ‬و‪٣‬ممممم‪ُِ٘ ١‬سى‪ٝ‬جىَممممة‪٣‬م‬
‫‪ٝ‬بُ٘سى‪ٝ‬ؿِ‪ُ٤‬ى‪ ٖ٣‬وجٔة ز٘وٕ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٜٞ‬بُىئ‪٣ٞ‬مد ‪ٝ‬زً‪٣‬مم بُػى‪٣‬مةٕ ب‪ٓ٧‬مةٓ‪.)Forward Flow( ٢‬‬
‫‪٣‬ؿ‪ ٍٞ‬بُٔى‪ ٙ٣‬إُ‪ ٠‬بُٔؼةُػد بُلٔ‪٣ٞ‬د‪.‬‬ ‫ّ‬ ‫إٕ ُْ زٌٖ بُؼِٔ‪٤‬د بُػىبؾ‪٤‬د ُٓسطحد ؾة‪٫‬‬

‫ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د بُٔ٘وٗد ُِؿَٔ بُحؼم‪ٝ ١‬جٌَٓ قةٔ (‪ٓ )ACE‬طحطمةذ بُكٔ‪٤‬مىخ بُوةُحمد ُ‪ٗ٨‬ػ‪ٞ٤‬زُ٘م‪ٖ٤‬‬
‫‪َٞٓٝ‬ممؼةذ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬ممد ٓحةْممىخ بُسمم ض‪٤‬ى (ٓطممَ بُ‪٤ٜ‬ممموب‪٫‬ي‪ )ٖ٣‬زُممةػم كمم‪ ٢‬ي‪٣‬ممةلخ بُؿٗمم‪ َ٤‬بُوِحمم‪٢‬‬
‫‪ٝ‬إٗوةٔ بُػًء بُوةٍُ‪.‬‬

‫‪ b‬ـ ثنًؼجنؾز ػذٌ ثنؾهو‪:‬‬

‫بُؼثء بُؿػٔ‪ ٢‬بُٔلةغئ بٌُح‪٤‬ى ػِ‪ ٠‬بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى بُـ‪٤‬مى ٓس‪َٞ‬مغ أ‪ٓ ٝ‬س‪ٛ‬مكْ ‪ُ٣‬محث أػمىب٘‬
‫بؾسوةٕ وئ‪ٝ ١ٞ‬هم ‪٣‬ؿمش ٖمٓد هِح‪٤‬د بُٔ٘ٓ ‪ .‬جةُُ٘حد ُ‪٫ ٜ‬ء بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔٗةج‪ ٖ٤‬جوٗ‪ٞ‬و زةغ‪٢‬‬
‫‪ٛ‬مةّ ‪ٝ‬ؾممةل ‪ٝ‬قةٖمد جؼممم زٔمًم ػ‪ٛ‬ممِد ؾِ‪ٔ٤‬ممد جؼمم ب‪٫‬ؾسٓممةء كممٕ بَممسكمبّ جمةُ‪ ٕٞ‬لبقممَ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‬
‫(‪ )introaaortic ballea pump‬هم ‪٣‬ل‪٤‬م ً‪ِ٤َٞ‬د ٓ هسد و‪٣‬طٔة ‪٣‬سكه بُوىبو بُػىبؾ‪.٢‬‬

‫‪ c‬ـ ثنًؼجنؾز ثنؾٌثف‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔٗةج‪ ٖ٤‬جوٗ‪ٞ‬و زةغ‪ْ ٢‬م‪٣‬م ‪ٝ‬ؾةل ‪٣‬ؿسةغ‪ ٕٞ‬ػةلخ إُ‪ ٠‬زمبقَ غىبؾ‪ ٢‬ػةغَ‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ثنقظًٕ ثنضجؽ‪ ٙ‬ثنًَيٍ‪:‬‬

‫‪ a‬ـ بقس‪٤‬ةو بُٔؼةُػد بُٔ٘ةَحد‪:‬‬

‫‪128‬‬
‫ٓؼظْ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ١‬م‪ ْٜ٣‬هٗ‪ٞ‬و زةغ‪ٓ ٢‬ؼسمٍ إُ‪ْ ٠‬م‪٣‬م أ‪ْ ٝ‬م‪٣‬م ‪ٝ‬ػى‪٣ ٕٞ٤ٚ‬ؼسحى‪ٕٝ‬‬ ‫‪)1‬‬
‫ٓىْؿ‪ُِٔ ٖ٤‬ؼةُػد بُػىبؾ‪٤‬د ب‪ٗ٫‬سكةج‪٤‬د‪.‬‬
‫هىبو بُػىبؾد ‪٣‬ؼسٔم ػِ‪ ٠‬أٍَ ْكٗم‪٤‬د زىزٌمً ػِم‪ ٠‬ػٔمى بُٔمى‪ٝ ٙ٣‬إٌٓةٗ‪٤‬مد إٖم‪٬‬ؼ‬
‫بُٗممٔةّ إٓىب‪ٚ‬مم‪٤‬ةذ ٓىبكوممد(‪ٝٝ )Comorbiditia‬م‪٤‬لممد بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى ‪ٝ‬إٌٓةٗ‪٤‬ممد إٔ‬
‫بُسمبقَ بُػىبؾ‪َٞ ٢‬ف ‪٣‬ؿُٖ ب‪٧‬ػىب٘ ‪ٝ‬بُ٘ػةخ‪.‬‬
‫ػٔ‪ٓٞ‬ة بُسمبقَ ٖٓ أغمَ ب‪٧‬ػمىب٘ ُٓمسطث ػمةلخ ُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُوٗم‪ٞ‬و بُسمةغ‪ ٢‬بُٓمم‪٣‬م إنب‬ ‫‪)2‬‬
‫ًةٕ َحث بُوٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪ ٢‬جمئ‪ ٢‬ك‪ ٢‬بُٗٔةّ (َح‪ َ٤‬بُٔطةٍ بُٗمبٍ وض‪ ١ٞ‬قِوم‪.)٢‬ػ٘ممٓة‬
‫زٌم‪ ٕٞ‬ب‪٥‬كمد بُٗمٔةٓ‪٤‬د ضةٗ‪٣ٞ‬مد ُُم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لممد بُحطم‪ ٖ٤‬إٓمة جُمحث ب‪٩‬هلمةو بُوِحم‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بػممس‪ٍ٬‬‬
‫بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُس‪َٞ‬مؼ‪ ٢‬ك‪ُ٤‬مسطث ‪٘ٛ‬مة أ‪ٓ ٫ٝ‬ؼةُػمد ‪ٜ‬ح‪٤‬مد ٌٓطلمد جمٗومةٔ بُؿٔمَ بُحؼمم‪١‬‬
‫‪ٝ‬زُسطث بُػىبؾد ػ٘م كَٓ بُٔؼةُػد بُطح‪٤‬دك‪ ٢‬زؿُ‪ ٖ٤‬ب‪٧‬ػىب٘ ك‪ٓ ٢‬ى‪ ٠ٚ‬بُوٗ‪ٞ‬و‬
‫بُسممةغ‪ ٢‬ب‪٩‬هلممةو‪ )ischemic MR( ١‬إنب بَممسطث إغممىبء غىبؾممد ‪٩‬ػممةلخ بُسى‪٣ٝ‬ممد ‪١٧‬‬
‫َحث كمٕ إٖ‪٬‬ؼ بُٗٔةّ ‪٣‬ؼسحى ُٓسطحة إٕ أٌٖٓ نُي‪.‬‬
‫كمم‪ ٢‬بُوٗمم‪ٞ‬و بُسممةغ‪ ٢‬بُٓممم‪٣‬م بُ٘ممةغْ ػممٖ بػممس‪ ٍ٬‬ػ‪ٛ‬ممِد هِح‪٤‬ممد ز‪َٞ‬ممؼ‪ٝ ٢‬بُٔسىبكممن ٓممغ‬ ‫‪)3‬‬
‫أػىب٘ ْم‪٣‬مخ ‪ٝ‬ؿ‪٤‬ى ُٓسػ‪٤‬ث ُِٔؼةُػد بُطح‪٤‬د كمٕ إٖ‪٬‬ؼ بُٗمٔةّ بُسمةغ‪ ٢‬همم ‪٣‬ؿُمٖ‬
‫ب‪٧‬ػىب٘ ٌُٖ ل‪ٝ‬و‪ ٙ‬ك‪ ٢‬إٗوةٔ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ‪ٝ‬بُ٘ػةخ ؿ‪٤‬ى ٓ ًم جؼم‪.‬‬
‫ٓؼةُػد ٓى‪ ٠ٚ‬بُوٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪ ٢‬جم‪ ٕٝ‬أػىب٘ أ‪ ٝ‬ج ػىب٘ هِ‪ِ٤‬د ٓغ هٗم‪ٞ‬وزةغ‪ْ ٢‬مم‪٣‬م‬ ‫‪)4‬‬
‫‪ ٞٛ‬أًطى زؼو‪٤‬مب‪.‬‬

‫ٓلسةؼ بُٔؼةُػد ‪٘ٛ‬ة ‪ ٞٛ‬بُسؼىف ػِ‪٫ ٛ ٠‬ء بُٔى‪ ٠ٚ‬هحَ إٔ ‪٣‬سط‪ٞ‬و ػ٘م‪َ ْٛ‬م‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لمد بٗوحة‪ٚ‬م‪٤‬د‬
‫ُِحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ؿ‪٤‬ى ػٌ‪ .ٌٞ‬ب‪ٗ٫‬سظةو بُؿهو ؾسم‪ ٠‬زسطم‪ٞ‬و أػمىب٘ قط‪٤‬مىخ ‪٣‬ؿٔمَ قطم‪ٞ‬وخ زطم‪ٞ‬و‬
‫َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى ؿ‪٤‬ى ػٌ‪ٝ ٌٞ‬إٗهبو َ‪٤‬ئ‪.‬‬

‫إٕ َمم‪ُٜٞ‬د إٖمم‪٬‬ؼ بُٗممٔةّ بُسممةغ‪ٓ ٢‬ممغ زؿُمم‪ُٗ ٖ٤‬ممحد بُ٘ػممةخ (‪ )survival‬جؼممم بُػىبؾممد ‪ٝ‬زؿُمم‪ٖ٤‬‬
‫بُػًء بُوهك‪ ٞٛ )EF( ٢‬ؾةكً مقى ‪٣‬مكؼ٘ة ٗؿ‪ ٞ‬بُسمبقَ بُػىبؾ‪ ٢‬ب‪٧‬جٌى‪.‬‬

‫إٕ ًمةٕ إٖمم‪٬‬ؼ بُسممةغ‪ ٢‬ؿ‪٤‬مى ٌٓٔممٖ ػِٔ‪٤‬ممة ك‪ٜ٘‬ممة ب‪٫‬قس‪٤‬مةو ‪ٛ‬مم‪ ٞ‬ب‪ٗ٫‬سظممةو ‪ٜ٧‬م‪ ٍٞ‬كسممىخ هحممَ بُسمممبقَ‬
‫بُػىبؾ‪.٢‬‬

‫‪ b‬ـ ‪ٝ‬هر بُػىبؾد‪:‬‬

‫جُحث ز٘‪ٞ‬ع بُو‪ ْ٤‬بُُى‪٣‬ى‪٣‬د ‪ٝ‬بُٗم‪٣ٝ‬د بُس‪ ٢‬زس‪ٞ‬هغ ؾمم‪ٝ‬ش َم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لمد جطم‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬مى جؼمم بُػىبؾمد‬
‫أ‪ ٝ‬هٗمم‪ٞ‬و هِممث أ‪ ٝ‬بُٔمم‪ٞ‬ذ جمم‪ٓ ٖ٤‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُوٗمم‪ٞ‬و بُسممةغ‪ ٢‬بُٓممم‪٣‬م بُ‪٬‬ػى‪ٚ‬مم‪ ٢‬كمممٕ ‪ٝ‬هممر غىبؾممد‬
‫بُٗممٔةّ بُسممةغ‪٣ ٢‬ؿسممةظ إُمم‪ ٠‬هممىبو ْكٗمم‪٘ٓٝ ٢‬ؼممًٍ ٌُممَ ٓممى‪ ٙ٣‬إن ‪٣‬ؼسٔممم ‪ٛ‬ممهب بُوممىبو ػِمم‪٠‬‬
‫ٓسـ‪٤‬مممىبذ ٓسؼمممملخ زٓمممَٔ بُؼ‪ٓ٬‬مممةذ ‪ٝ‬ب‪٧‬ػمممىب٘ بُُمممى‪٣‬ى‪٣‬د ‪ٝ‬بُٔ‪ٞ‬غممم‪ٞ‬لبذ بُٗمممم‪٣ٝ‬د ‪ٓٝ‬ؼط‪٤‬مممةذ‬
‫بُوططىخ بُوِح‪٤‬د ‪ٝ‬بُٔؼط‪٤‬ةذ بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬د ‪ٝ‬قط‪ٞ‬وخ بُػىبؾد ‪ٝ‬إٌٓةٗ‪٤‬د إٖ‪٬‬ؼ بُٗٔةّ بُسةغ‪.٢‬‬

‫ػٔ‪ٓٞ‬ة بُٔسـ‪٤‬ىبذ بُس‪ ٢‬ز قه جؼ‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحةو ك‪ٓ ٢‬ى‪ ٠ٚ‬بُوٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪ ٢‬بُ‪٬‬ػى‪:٢ٛ ٢ٚ‬‬

‫‪ ‬ؾػْ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪ٝٝ‬م‪٤‬لس‪.ٚ‬‬

‫‪ ‬زؿَٔ بُػ‪ٜ‬م ‪ٝ‬ؾػْ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪ٝٝ‬م‪٤‬لس‪ ٚ‬ػ٘م هٔد بُػ‪ٜ‬م‬
‫‪ ‬هةجِ‪٤‬د إٖ‪٬‬ؼ بُٗٔةّ بُسةغ‪.٢‬‬
‫‪129‬‬
 ‫‪ْ ‬مخ بُوٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪ٓ ٢‬س‪٘ٔٛ‬د ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ‪ٝ‬و‪٣‬ود َةئحد (‪.)ftail leaflet‬‬
‫‪ٚ ‬ـ‪ ٝ‬بُٓى‪٣‬ةٕ بُىئ‪.١ٞ‬‬
‫‪ ‬بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪.٢٘٣‬‬
‫‪ ‬بُؼٔى‪.‬‬
‫‪ٝ ‬إٓىب‪٤ٚ‬ةذ ٓىبكود أقى‪.ٟ‬‬
‫‪ )1‬ؾػْ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪ٝٝ‬م‪٤‬لس‪ًٔ :ٚ‬ة ٓ‪٬‬ؾت أػ‪ ٙ٬‬كمٕ َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُحطٖ ب‪ُ٣٧‬ى بُسوِٗم‪٤‬د‬
‫(ب‪ٗ٩‬وحة‪٤ٚ‬د) ؿةُحة ٓة زسط‪ٞ‬و جٌَٓ قُِ‪ ٢‬ك‪ ٢‬بُوٗم‪ٞ‬و بُسمةغ‪ ٢‬بُٓمم‪٣‬م جةَمسؼٔةٍ بُٔؼمة‪٤٣‬ى‬
‫بُسوِ‪٤‬م‪٣‬د ُ‪ٞ‬م‪٤‬لد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪ .‬بُٔى‪ٗٝ‬د بُٔوةَد ‪ٝ‬هر إغىبء بُوططىخ بُوِح‪٤‬مد زؼسحمى أك‪ٛ‬مَ‬
‫ٓو‪٤‬ممةٌ ُٓممسوَ ُِ‪ٞ‬م‪٤‬لممد ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬مم‪٤‬د كمم‪ ٢‬بُوٗمم‪ٞ‬و بُسممةغ‪ٌُ .٢‬ممٖ ‪ٛ‬ممهب ‪٣‬ؿسممةظ إُمم‪َُِ ٠‬ممِد‬
‫ؾُةجةذ زسؼِن جةُ‪ٛ‬مـ‪ٝ ٝ‬بُؿػْ‪ُ.‬مهب ٗمةلوب ٓمة زػمى‪ ٟ‬قمةوظ ٓكمةجى بُحؿمص‪ُ .‬ؿُمٖ بُؿمت‬
‫كمٕ بُٔؼة‪٤٣‬ى بُسوِ‪٤‬م‪٣‬مد ُؿػمْ ‪ٝٝ‬م‪٤‬لمد بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى زؼطم‪ٓ ٢‬ؼِ‪ٓٞ‬مةذ ٓل‪٤‬ممخ كم‪ ٢‬بُوٗم‪ٞ‬و‬
‫بُسةغ‪ُ .٢‬هب ك‪ ٢‬بُوٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪ ٢‬بُحمئ‪ ٢‬بُٓم‪٣‬م ٓغ ‪ٝ‬م‪٤‬لد بٗوحة‪ٚ‬م‪٤‬د ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬مد ‪٣‬ػمث إٔ زٌم‪ٕٞ‬‬
‫‪ EF‬ك‪ ٢‬بُٔػةٍ ب‪٧‬ػِ‪ُِ ٠‬طح‪٤‬ؼ‪.٢‬‬
‫أضحسممر بُموبَممةذ أٗمم‪ ٚ‬ؾةُٔممة بٖممحؽ ‪ EF‬أهممَ ٓممٖ ‪ %60‬كمممٕ بؾسٔةُ‪٤‬ممد زطمم‪ٞ‬و َمم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لممد‬
‫جطمم‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ممى جؼممم بُػىبؾممد ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ ‪ٛ‬مم‪ ٢‬ػةُ‪٤‬ممد‪ُ .‬ممهب ب‪٫‬ؾس‪٤‬ة‪ ٜ‬مةذ ‪٣‬ػممث بزكةن‪ٛ‬ممة ُِسمممبقَ‬
‫بُػىبؾ‪ ٢‬هحَ ‪ٛ‬ح‪ EF ٜٞ‬ل‪ ٕٝ‬بُ ‪ًٔ %60‬ة بٕ بيل‪٣‬مةل ؾػمْ بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى ‪ٝ‬ؾػمْ ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬مد‬
‫ب‪ٗ٫‬وحة٘ (أًطى بَمسو‪٤ُ٬‬د جةُؿٔمَ ٓمٖ ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬مد ب‪ٗ٫‬حُمة‪ٛ )ٜ‬م‪ ٢‬أ‪ٛ٣‬مة ٓٓمؼى ًُ‪٣‬مةلخ بؾسٔةُ‪٤‬مد‬
‫زط‪ٞ‬و َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى جؼم بُػىبؾد ‪ٝ‬بوزلةع بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ‪.‬‬
‫هطى ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬مد ب‪ٗ٫‬وحمة٘ ُِحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى ب‪ً٧‬طمى ٓمٖ ‪َ 4.5‬مْ ‪٣‬سىبكمن ٓمغ ُٗمحد ٗػمة‪ ٙ‬أهمَ كم‪٢‬‬
‫لوبَد ‪ٝ‬بؾمخ ُهب ‪٣‬ػث إٔ ‪٣‬سْ بُسمبقَ بُػىبؾ‪ ٢‬هحَ بُ‪ُٜ ٍٖٞٞ‬هب بُؿػْ‪.‬‬
‫‪ٝ )2‬غمممٗة إٔ إ‪ٌ٣‬مم‪ ٞ‬بُػ‪ٜ‬ممم (‪ٓ )exercise echo cardiogra‬ل‪٤‬ممم غمممب كمم‪ ٢‬زؿم‪٣‬ممم بؾسٔةُ‪٤‬ممد‬
‫زط‪ٞ‬و َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بٗوحة‪٤ٚ‬د ًةٓ٘د ُِحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬
‫هممموخ ‪ٝ‬هةجِ‪٤‬ممد بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى ػِمم‪ ٠‬بُسػممة‪ٝ‬ت ٓممغ بُػ‪ٜ‬ممم ‪ٛ‬مم‪ٓٓ ٞ‬ممؼى ػِمم‪ ٠‬بؾسلممةم بُحطمم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪ُ٣٧‬ى جوموز‪ ٚ‬بُسوِٗ‪٤‬د‪ .‬جة‪ٚ٩‬ةكد ُهُي كمٕ ‪ٚ‬ؼق بُوموخ بُ‪ٞ‬م‪٤‬ل‪٤‬د هم زٓ‪٤‬ى إُم‪ ٠‬بَمسػةجد‬
‫ٓسٌ‪٤‬لد ُِوٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪( ٢‬بُٔى‪ ٫ ٍ٤ُ ٙ٣‬ػى‪٤ٚ‬ة ؾو‪٤‬ود) ‪ٝ‬وجٔة ‪٣‬م ضى ػِم‪ ٠‬همىبو ٓحةْمىخ‬
‫بُؼَٔ بُػىبؾ‪.٢‬‬
‫‪ٝ‬غمٗة إٔ كَٓ ي‪٣‬ةلخ ‪ EF‬أ‪ ٝ‬كَٓ إٗوةٔ ؾػْ ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬د ب‪ٗ٫‬وحة٘ ٓغ بُػ‪ٜ‬مم ‪٘٣‬حمئ ػمٖ َم‪ٞ‬ء‬
‫‪ٝ‬م‪٤‬لد أ‪ُ٣‬ى جؼم بُػىبؾد ‪ٓٓ ٞٛٝ‬ؼى أك‪ EF ٖٓ َٛ‬أض٘ةء بُىبؾد‪.‬‬
‫كمم‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُوٗمم‪ٞ‬و بُسممةغ‪ ٢‬بُٓممم‪٣‬م بُ‪٬‬ػى‪ٚ‬مم‪ٗ ٢‬ػممى‪ ١‬إ‪ٌ٣‬مم‪ ٞ‬بُوِممث بُػ‪ٜ‬ممم‪stress ( ١‬‬
‫‪ )echo cardiography‬جلةَٖ ‪ْٜٞ 6‬و ‪ٗٝ‬وسىؼ بُؼٔمَ بُػىبؾم‪ ٢‬بُٗمٔةٓ‪ ٢‬ؾمةٍ كٓمَ‬
‫ؾػممْ ٗ ‪ٜ‬ة‪٣‬ممد ب‪ٗ٫‬وحممة٘ ػممٖ بُ٘وٗممةٕ جٓممٌَ ٓ‪ٜ‬ممْ ػ٘ممم نو‪ٝ‬خ بُػ‪ٜ‬ممم أ‪ ٝ‬كٓممَ بُ ‪ EF‬ػ٘ممم‬
‫ب‪٫‬يل‪٣‬ةل‪.‬‬
‫‪َُٜٞ )3‬د ب‪٬ٖ٩‬ؼ بُٗٔةٓ‪ ٢‬زؼسٔم ػِ‪َ ٠‬حث بُوٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪ٛٝ .٢‬مهب ‪ٌٔ٣‬مٖ زؿم‪٣‬مم‪ ٙ‬جمةُسو‪ْ٣ٞ‬‬
‫هحَ إغىبء بُؼِٔ‪٤‬د بُػىبؾ‪٤‬د ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن ب‪.ٌٞ٣٩‬‬
‫إٕ إٖمم‪٬‬ؼ بُٗممٔةّ كمم‪ٓ ٢‬ىًممً قح‪٤‬ممى ػممةلخٌٖٓٔ كمم‪ ٢‬ؾةُممد ب‪ُٗ٫‬مممبٍ بُسممةغ‪ ٢‬ب‪ ٫‬بنب ًةٗممر‬
‫بُػحمةٍ بُ‪ٞ‬زى‪٣‬ممد ٌُم‪ ٬‬بُمم‪ٞ‬و‪٣‬وس‪ٓ ٖ٤‬وط‪ٞ‬ػممد أ‪ٝ ٝ‬غم‪ٞ‬ل زم ن‪ْ ١‬ممم‪٣‬م زمةُ‪ُ٫ ٢‬س‪ٜ‬ممةت بُٓممـةف أ‪ٝ‬‬
‫ج‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل زٌٍِ ْم‪٣‬م جةُ‪ٞ‬و‪٣‬وةذ‪.‬‬

‫‪131‬‬
‫‪ ٌٕٞ٣‬ب‪ٖ٩‬م‪٬‬ؼ ػمةلخ َم‪ ٬ٜ‬كم‪ ٢‬ؾمةٍ كِمغ بُٗمٔةّ (‪ٝ )cleft‬كم‪ ٢‬ب‪ْ٧‬مٌةٍ بُكل‪٤‬لمد ٓمٖ بُس‪ٜ‬مةت‬
‫بُٓممـةف ٓطممَ بٗطوممةت بُ‪ٞ‬و‪٣‬وممد ل‪ ٕٝ‬زٔممًم بُؿحممةٍ بُ‪ٞ‬زى‪٣‬ممد ‪ٌ٣ٝ‬مم‪ ٕٞ‬ب‪ٖ٩‬مم‪٬‬ؼ َمم‪ ٬ٜ‬ػممةلخ كمم‪٢‬‬
‫ًط‪٤‬ى ٖٓ ؾة‪٫‬ذ بُوٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪ ٢‬بُطةٗ‪( ١ٞ‬ب‪٩‬هلةو‪ ١‬أ‪ ٝ‬بػمس‪ ٍ٬‬ػ‪ٛ‬مِد هِح‪٤‬مد ز‪َٞ‬مؼ‪ٌ٣ٝ .)٢‬م‪ٕٞ‬‬
‫ب‪٬ٖ٩‬ؼ بُٗٔةٓ‪ ٢‬أًطى ٖؼ‪ٞ‬جد ك‪ ٢‬ب‪ٖ٩‬ةجةذ بُىض‪٣ٞ‬د ‪ٝ‬ػ٘مٓة زٌ‪ٝ ٕٞ‬و‪٣‬وةذ بُٗٔةّ أ‪ٝ‬‬
‫بُؿحةٍ ٓٓ‪ٛٞ‬د جٓمخ ‪َ ١٧‬حث‪.‬‬
‫‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ‪٣‬ممسْ ب‪ٖ٩‬مم‪٬‬ؼ جؼمممخ زو٘‪٤‬ممةذ ٓطممَ هطممغ (‪ )resection‬أ‪ ٝ‬ض٘مم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬وممد أ‪ ٝ‬زىه‪٤‬ممغ‬
‫(‪ )patch‬ب‪ٗ٫‬طوةجممةذ أ‪ ٝ‬زوٗمم‪٤‬ى بُؿحممةٍ بُ‪ٞ‬زى‪٣‬ممد أ‪ ٝ‬زـ‪٤٤‬ممى ٓ‪ٞ‬هؼ‪ٜ‬ممة ‪ٝ‬هممم ‪٣‬ممسْ أؾ‪٤‬ةٗممة إلقممةٍ‬
‫ؾِود زٗ٘‪٤‬ؼ‪٤‬د ‪ٗ٩‬وةٔ ؾػْ ؾِود بُسةغ‪ُٝ ٢‬سؿُ‪ ٖ٤‬زطةجن بُ‪ٞ‬و‪٣‬وةذ‪.‬‬
‫إنٕ ب‪٧‬ك‪ٛ‬مممَ كممم‪ ٢‬غىبؾمممد بُسمممةغ‪ٛ ٢‬ممم‪ ٞ‬ب‪ٖ٩‬ممم‪٬‬ؼ (‪ )repair‬إٕ ًمممةٕ نُمممي ٌٓٔ٘مممة جُمممحث‬
‫ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ةذ بُػىبؾ‪٤‬د بُوِ‪ِ٤‬د ‪ٝ‬ػِم‪ ٠‬بُٔمم‪ ٟ‬بُحؼ‪٤‬مم ػٌمٍ بَمسحمبٍ بُسمةغ‪)replecment(٢‬‬
‫بُه‪ ١‬زٌ‪ ٕٞ‬بقس‪ٜ٬‬ةز‪ ٚ‬أػِ‪ ٠‬ػِ‪ُٓ ٠‬س‪ ٟٞ‬بُ ‪.Morbidityٝ Mortality‬‬
‫ك‪ ٢‬بُوٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪ ٢‬ب‪ً٧‬طى ْممخ ‪٣‬سطم‪ٞ‬و َم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لمد جطم‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬مى جُمحث بُؿٔمَ بُؿػٔم‪٢‬‬ ‫‪)4‬‬
‫بٌُح‪٤‬ى ػِ‪ ٠‬بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬
‫‪٣ٝ‬ػث ب‪ٗ٫‬سحة‪ ٙ‬ج ٗ‪ ٍ٤ُ ٚ‬ل‪ٓٝ‬ة ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬بُوٗم‪ٞ‬و بُسمةغ‪ْ ٢‬مةِٓد ُ‪ٗ٬‬وحمة٘ (‪.)holasystolic‬‬
‫‪ٝ‬ػِ‪ٓ ٠‬ة ‪٣‬حم‪ ٝ‬إٔ بُوٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪ ٢‬بُٓم‪٣‬م ‪ٓ٣‬ة‪ٛ‬م جم‪ ٕٝ‬زط‪ٞ‬و ‪ٚ‬كةٓد ‪ٛ‬ةٓد ُِحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى‬
‫‪ٝ‬نُي ‪ ٕ٧‬بُوٗ‪ٞ‬و ‪٣‬ؿمش ك‪ ٢‬بُػًء ب‪٧‬ق‪٤‬ى ٖٓ ب‪ٗ٫‬وحة٘ كو‪.ٝ‬‬
‫كمم‪ ٢‬بُؿممة‪٫‬ذ بُسمم‪ٓ٣ ٢‬ممي ج‪ٜ‬ممة كمم‪ْ ٢‬مممخ بُوٗمم‪ٞ‬و بُسممةغ‪٣ ٢‬ػممث إغممىبء إ‪ٌ٣‬مم‪ ٞ‬ػحممى بُٔممى‪١‬‬
‫‪ٝ‬بَمسكمبّ بُٔؼمة‪٤٣‬ى بٌُٔ‪٤‬مد بُٔ‪ٖٞ‬م‪ٞ‬كد أػمم‪ .ٙ٬‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬ومد بُُمةئحد (‪ )Flail‬زٓم‪٤‬ى ؿةُحمة ‪ُٝ‬مم‪ٍ٤‬‬
‫لبئٔة إُ‪ ٠‬هٗ‪ٞ‬و زةغ‪ْ ٢‬م‪٣‬م‪ .‬لوبَد وبغؼد أم‪ٜ‬ىذ إٔ بُسمبقَ بُػىبؾ‪ ٢‬بُحةًى ُٔى‪٠ٚ‬‬
‫بُوٗ‪ٞ‬و بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ٝ ْٜ٣‬و‪٣‬ود َةئحد أم‪ٜ‬ى ٗسةئع غ‪٤‬مخ جةُُ٘حد ‪(Srvival‬بُ٘ػةخ) ػِم‪ ٠‬بُٔمم‪ٟ‬‬
‫بُحؼ‪٤‬م ‪ٝ‬ؾس‪ ٠‬ك‪ ٢‬ؾةٍ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُ‪٬‬ػى‪ٖ٤٤ٚ‬‬
‫بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُىئ‪ ١ٞ‬ب‪ً٧‬حى ٖٓ ‪ ِْٓ 55‬ي جةُىبؾد ‪ٝ‬أػِ‪ ِْٓ )60( ٖٓ ٠‬ي جهو‪ٝ‬خ بُػ‪ٜ‬م جـ‪٤‬مةت‬ ‫‪)5‬‬
‫ب‪َ٧‬ممحةت ب‪٧‬قممى‪ٓ٣ ٟ‬مم‪٤‬ى إُمم‪ ٠‬هٗمم‪ٞ‬و زممةغ‪ْ ٢‬ممم‪٣‬م ‪ٗٝ‬ػممةخ ٓؿممم‪ٝ‬لخ ‪٣ٝ‬ؼسحىنُممي بَممسطحةت‬
‫ُِسمبقَ بُػىبؾ‪ٛ .٢‬هب ‪ٌٔ٣‬مٖ زو‪ٔ٣ٞ‬م ‪ ٚ‬جطى‪٣‬ومد ؿ‪٤‬مى ؿةي‪٣‬مد ػمٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬من َمىػد هِمٍ ٓطِمص‬
‫بُٓىف ج‪ٞ‬بَطد إ‪ ٌٞ٣‬بُوِث جةُٓمخ ‪.Stress echo caidioqraphy‬‬
‫ؾممم‪ٝ‬ش بُىغلممةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بُلِسممى كمم‪َ ٢‬مم‪٤‬ةم بُوٗمم‪ٞ‬و بُسممةغ‪ ٢‬بُٓممم‪٣‬م ‪٣‬ؼسحممى بَممسطحةت‬ ‫‪)6‬‬
‫ُِسممبقَ بُػىبؾم‪ٝ .٢‬إنب جمم‪ ٟ‬إٔ بُىغلمةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ُ٤َ ٢‬مسٔى جؼمم بُػىبؾمد ‪ُ٣‬مسطث إغممىبء‬
‫(‪ٓ )Maze procedure‬ىبكن‪.‬‬
‫بُؼٔممى ‪ٝ‬ب‪ٓ٩‬ىب‪ٚ‬مم‪٤‬ةذ ب‪٧‬قممى‪ :ٟ‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ب‪ً٧‬حممى ٓممٖ ‪َ 75‬مم٘د ‪ٝ‬بُممه‪ُ ٖ٣‬ممم‪ ْٜ٣‬أٓممىب٘‬ ‫‪)7‬‬
‫إًِ‪٤ِ٤‬ممد ٓىبكوممد أ‪ ٝ‬بُممه‪ُ ٖ٣‬ممم‪َ ْٜ٣‬مم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لممد ًِ‪٣ٞ‬ممد ‪٣‬ؿِٔمم‪ ٕٞ‬إٗممهبو أَمم‪ٞ‬أ جؼممم بُػىبؾممد‪.‬‬
‫‪ٝ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ ْٜ٣‬هٗم‪ٞ‬و زمةغ‪ ٢‬إهلمةو‪٣ ١‬ؿِٔم‪ ٕٞ‬إٗمهبوب أَم‪ٞ‬أ ٓمٖ ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُوٗم‪ٞ‬و‬
‫‪َ٧‬حةت أقى‪.ٟ‬‬

‫‪ :c‬بُٔؼةُػد بُطح‪٤‬د‪:‬‬

‫(‪ ) 1‬بُوٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪ ٢‬بُ٘ةغْ ػٖ َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى (ٓغ ز‪َٞ‬غ بُؿِود) ‪٣‬مجى جة‪٧‬ل‪٣ٝ‬د ٗلُم‪ٜ‬ة‬
‫بُس‪٣ ٢‬ؼةُع ج‪ٜ‬ة هٗ‪ٞ‬و بُوِث‪.‬‬
‫‪131‬‬
‫(‪ )a‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممد بُٔ٘وٗممد ُِؿٔممَ بُحؼممم‪ ١‬قةٖممد (‪ٓ )ACE‬طحطممةذ بُكٔ‪٤‬ممىخ بُوةُحممد ُ‪ٗ٬‬ػ‪ٞ٤‬زُ٘مم‪ٖ٤‬‬
‫كمٗ‪ٜ‬ة ز٘وٕ بُؿػ‪ ّٞ‬بُوةُُد ‪ٝ‬زً‪٣‬م بُػى‪٣‬ةٕ بُمكؼ‪ٛٝ.٢‬ه‪ ٙ‬ب‪٫‬ل‪٣ٝ‬د ٓل‪٤‬ممخ ب‪ٛ٣‬مة كم‪ ٢‬زممج‪٤‬ى هٗم‪ٞ‬و‬
‫بُسةغ‪ ٢‬بُ٘ةزع ػٖ أٓىب٘ بُٗٔةٓةذ بُحمئ‪٤‬د ك‪ ٢‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُؼى‪ٝ ٖ٤٤ٚ‬بُه‪٘٣ ٖ٣‬سظمى‪ ٕٝ‬بُؼم‪٬‬ظ‬
‫بُػىبؾ‪.٢‬‬

‫(‪ ) b‬ؾةٖمىبذ ج‪٤‬سممة هممم زٌمم‪ٓ ٕٞ‬ل‪٤‬مممخ كمم‪ٛ ٢‬ممه‪ ٙ‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػمد ٓممٖ بُٔى‪ٚ‬مم‪ٝ ٠‬هممم ز‪ٛ‬ممةف ؾةُٔممة ‪٣‬حمممأ‬
‫إٗوةٔ بُؿَٔ بُحؼم‪.١‬‬

‫(‪ )c‬بُٔموبذ ‪ٝ‬بُ٘سىبذ ُ‪ٜ‬ة ل‪ٝ‬و ك‪ ٢‬زمج‪٤‬ى ب‪٫‬ؾسوةٕ بُىئ‪.١ٞ‬‬

‫(‪ ) d‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممد بُسمم‪ ٢‬ز‪ٛ‬ممح‪َ ٝ‬ممىػد بُحطمم‪ٝ ٖ٤‬أل‪٣ٝ‬ممد بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ممةذ زُممسؼَٔ كمم‪ٓ ٢‬ؼةُػممد بُىغلممةٕ‬
‫ب‪٧‬ن‪ .٢٘٣‬بُم‪٣‬ػ‪٤‬سةٍ ‪ٝ‬ؾةٖىبذ ج‪٤‬سة ‪ ٢ٛ‬ؾػى ب‪َ٧‬ةٌ ك‪ٚ ٢‬ح‪َ ٝ‬ىػد بُحط‪.ٖ٤‬‬

‫(‪ )2‬ل‪ٝ‬و بُٔؼةُػمد بُطح‪٤‬ممد ُِٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُ‪٬‬ػى‪ٚ‬مم‪ُٔٝ ٖ٤‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُوٗمم‪ٞ‬و بُٔممًٖٓ بُ٘ممةغْ ػممٖ ٓممى٘‬
‫ٖممٔةٓ‪ ٢‬جمممئ‪ُ ٢‬ممْ زطحممر ج ٓممٌَ غ‪٤‬ممم‪ٞ٣ ٫ .‬غممم أ‪ ١‬لُ‪٤‬ممَ ‪ٓ٣‬مم‪٤‬ى إٔ بُٔؼةُػممد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬ممد ز م قى زىهمم‪٢‬‬
‫بُٔى٘ أ‪ ٝ‬زٔ٘غ ؾمش َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد ُِحطٖ ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬

‫ٓى‪ ٠ٚ‬بُوٗ‪ٞ‬و بُسمةغ‪ ٢‬بُٓمم‪٣‬م ‪٣‬ػمث إٔ ‪٣‬و‪ّٔ٤‬م‪ٞ‬ب ٗٗمق َم٘‪٣ٞ‬ة (ًمَ ‪ْ 6‬م‪ٜٞ‬و) جمة‪ ٌٞ٣٩‬أ‪ ٝ‬جمة‪ٌٞ٣٩‬‬
‫بُػ‪ٜ‬م‪ )stress( ١‬إنب بَسطث‪.‬‬

‫ج‪ٔ٘٤‬ة ٓى‪ ٠ٚ‬بُوٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪ ٢‬بُٔس‪٣ َٝٞ‬ػث إٔ ‪٣‬و‪ّٞٔ٤‬ب َ٘‪٣ٞ‬ة‪.‬‬

‫(‪ ) 3‬زُسطث بُٔؼةُػد بُ‪ٞ‬هةئ‪٤‬د ٖٓ أغَ بُس‪ٜ‬مةت بُٓمـةف ػ٘ممٓة ‪٣‬سىبكمن بُوٗم‪ٞ‬و بُسمةغ‪ٓ ٢‬مغ ْمه‪ٝ‬ن‬
‫ٖٔةٓ‪ ٢‬جمئ‪ ٣ ٌُٖٝ ٢‬قمه جؼم‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحمةو أ‪ٛ٣‬مة ؾسم‪ُ ٠‬م‪ ٞ‬م‪ٜ‬مىذ ‪ٝ‬و‪٣‬ومةذ بُسمةغ‪ ٢‬أٗ‪ٜ‬مة ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬مد إنب‬
‫‪ٝ‬غم إٔ بُوٗ‪ٞ‬و ْم‪٣‬م ػِ‪ ٠‬بُم‪ٝ‬جِى أ‪ُٞٔٓ ٝ‬ع جةُلؿٕ بُُى‪٣‬ى‪.١‬‬

‫‪ D‬ـ بُٔؼةُػد بُػىبؾ‪٤‬د‪:‬‬

‫(‪ )1‬بَممسحمبٍ بُٗممٔةّ بُسممةغ‪ٓ ٢‬ممغ هطممغ (‪ )Transection‬بُػ‪ٜ‬ممةي زؿممر بُٗممٔةٓ‪ً ٢‬ةٗممر ‪ٛ‬مم‪٢‬‬
‫بُٔوةوجد بُ‪ٞ‬ؾ‪٤‬مخ بُُٔسكمٓد كم‪ ٢‬بُسممج‪٤‬ى بُػىبؾم‪ُِ ٢‬وٗم‪ٞ‬و بُسمةغ‪ُ .٢‬مهب ًمةٕ ٓمٖ بُؼوةج‪٤‬مَ بُٓمةئؼد‬
‫ُِػىبؾد زط‪ٞ‬و هٗ‪ٞ‬و هِث ٓغ ٗوٕ ك‪ٝ ٢‬م‪٤‬لد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬

‫أٓة ؾةُ‪٤‬ة كةُسو٘‪٤‬د بُٔل‪ِٛ‬د ‪ ٢ٛ‬بُٔؿةكظد ػِ‪ ٠‬بُؿحةٍ بُ‪ٞ‬زى‪٣‬د ‪ٝ‬نُي جسىى ٓؿس‪٣ٞ‬مةذ بُػ‪ٜ‬مةي زؿمر‬
‫بُٗٔةٓ‪َ ٢‬مِ‪ٔ٤‬ة ‪ٝ‬نُمي ‪٣‬سىبكمن ٓمغ بٗكلمة٘ ؾػم‪ ّٞ‬بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى ‪ٝ‬بٗكلمة٘ زم‪ٞ‬زى بُػممبو جؼمم‬
‫بُػىبؾد‪.‬‬

‫(‪ )2‬بُ٘ػممممةؼ بُٔسًب‪٣‬ممممم ‪ٖ٩‬مممم‪٬‬ؼ بُٗممممٔةّ بُسممممةغ‪ ٢‬أٗوممممٕ جٓممممٌَ ًح‪٤‬ممممى بُٔىب‪ٚ‬ممممد ‪ٝ‬بُٔ‪ٞ‬بزّممممد‬
‫(‪ )Mortatity‬بُٔىبكو‪ُِ ٖ٤‬وٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪ ٢‬بُٓم‪٣‬م‪.‬‬

‫(‪ ) 3‬جةُىؿْ ٖٓ ػمّ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل لوبَمةذ ػٓم‪ٞ‬بئ‪٤‬د هةوٗمر ب‪ٖ٩‬م‪٬‬ؼ جة‪َ٫‬مسحمبٍ كممٕ ٓؼط‪٤‬مةذ ٓوةوٗمد‬
‫زٓ‪٤‬ى إُ‪ٝ ٠‬م‪٤‬لد جطٖ أ‪ُ٣‬ى أك‪ُٗٝ َٛ‬حد ٗػمة‪ ٙ‬أك‪ٛ‬مَ جؼمم بُػىبؾمد جةُُ٘محد ُ‪ٖ٪‬م‪٬‬ؼ (‪.)repair‬‬
‫(‪ٜ‬حؼة ‪ٛ‬هب ‪٣‬ؼٌٍ بقس‪٤‬ةو بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٗةُؿ‪٬ٖ٪ُ ٖ٤‬ؼ)‪.‬‬

‫‪132‬‬
‫بُكط‪ٞ‬وخ ‪ِ٣ٜٞ‬د ب‪ٓ٧‬مم ُِٗمٔةذ بُكطى‪٣‬مد ‪ٝ‬بُس‪ٜ‬مةت بُٓمـةف ز٘ةهٗمر جة‪ٖ٩‬م‪٬‬ؼ (‪ٓ )repair‬وةوٗمد‬
‫ٓغ ب‪َ٫‬سحمبٍ (‪ٝ )replacement‬بُؿةغد إُ‪ ٠‬إػةلخ بُؼِٔ‪٤‬د ٓسٓةج‪ ٚ‬ك‪ ٢‬بُؿةُس‪.ٖ٤‬‬

‫(‪ )4‬إ‪ ٌٞ٣‬بُوِث أض٘ةء بُؼِٔ‪٤‬د ‪ُ٣‬ة‪ ْٛ‬ك‪ ٢‬زو‪ ْ٣ٞ‬بقس‪ٜ٬‬ةذ ب‪٬ٖ٩‬ؼ أ‪ ٝ‬ب‪َ٫‬سحمبٍ‪:‬‬

‫(‪ )a‬إٕ بُوٗ‪ٞ‬و بُسمةغ‪ ٢‬بُحمةه‪ٛ )Residual MR( ٢‬م‪ٓٓ ٞ‬مٌِد ْمةئؼد جؼمم بُكمى‪ٝ‬ظ ٓمٖ بُممبوخ‬
‫ب‪ٖ٫‬ط٘ةػ‪٤‬د كمٕ ًةٕ ب‪ٖ٩‬م‪٬‬ؼ بُٗمٔةٓ‪ٌٔٓ ٢‬مٖ ‪َٝ‬م‪ َٜ‬ك‪٤‬ػمث بُؼم‪ٞ‬لخ ٓمىخ ضةٗ‪٤‬مد إُم‪ ٠‬بُممبوخ‬
‫ب‪ٖ٫‬ممط٘ةػ‪٤‬د ‪ٖ٩‬مم‪٬‬ؼ بُوٗمم‪ٞ‬و بُٔسحومم‪( ٢‬إٕ ًممةٕ ‪ 2+‬أ‪ ٝ‬أًحممى)‪ .‬أٓممة إٕ ًممةٕ ب‪ٖ٩‬مم‪٬‬ؼ ؿ‪٤‬ممى‬
‫ٌٖٓٔ ك‪٤‬ػث بَسحمبٍ بُٗٔةّ‪.‬بُؼ‪ٞ‬لخ إُ‪ ٠‬بُمبوخ ٓىخ ضةٗ‪٤‬د ُْ ‪٣‬ظ‪ٜ‬ى أٗ‪٣ً٣ ٚ‬م ُٗحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ لبقمَ‬
‫بُٔٓل‪.٠‬‬

‫(‪ ) b‬بُٗمبل ٓكىظ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى بُم‪٘٣‬ةٓ‪٣ ٢ٌ٤‬ؼسحى بقس‪ٛ ٜ٬‬ةّ ‪ًٝ‬مةٖٓ ‪ٖ٩‬م‪٬‬ؼ بُسمةغ‪ٌُ٘ٝ ٢‬م‪ٚ‬‬
‫أٖممحؽ ب‪ ٕ٥‬ؿ‪٤‬ممى ْممةئغ كمم‪ ٢‬بُٔىبًممً بُكح‪٤‬ممىخ‪ .‬أٗمم‪٣ ٚ‬ؿمممش جُممحث بًٗ‪٣‬ممةؼ أٓممةٓ‪ُ٘ ٢‬وطممد ز‪٬‬همم‪٢‬‬
‫‪ٝ‬و‪٣‬وةذ بُسةغ‪ ٢‬ػ٘مٓة زٌ‪ ٕٞ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬ود بُكِل‪٤‬د ٓسطة‪ُٝ‬مد (ٗٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬مة أًحمى ٓمٖ ‪َ 1.5‬مْ جة‪٫‬وزلمةع)‬
‫‪ٝ‬بُ٘س‪٤‬ػد ؾىًد بٗوحة‪٤ٚ‬د ُ‪ٞ‬و‪٣‬وةذ بُسةغ‪ ٢‬لبقَ بُٔكمىظ ‪ٝ‬ؾٗم‪ٔٓ ٍٞ‬مةٍ ‪ٚ‬مـ‪ ٝ‬ػحمى بُٔكمىظ‬
‫‪ٝ‬زطم‪٣ٞ‬ى هٗمم‪ٞ‬و زممةغ‪ٛ .٢‬ممهب ب‪٫‬قممس‪ ٜ٬‬هممم ‪ٌ٣‬مم‪ٝ ٕٞ‬ب‪ٚ‬ممؿة جؼممم بُػىبؾممد كمم‪ٞ‬وب كمم‪ ٢‬ؿىكممد بُؼِٔ‪٤‬ممةذ‬
‫ج‪ٞ‬بَطد إ‪ ٖٔٚ ٌٞ٣‬بُؼِٔ‪٤‬د أ‪ٓ ٝ‬س قى ك‪ٔ٤‬ة جؼم‪ .‬إٗ‪٣ ٚ‬سؿمى٘ ج‪ٞ‬بَمد هِ‪ٖٞ‬م‪٤‬د ‪ٝ‬ؾػمْ بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى‬
‫بُٗممـ‪٤‬ى‪ .‬ػمممخ ٓمم‪ٞ‬بل زؿممَ بُٔٓممٌِد جم‪٣‬وممةف بَممسكمبّ بُؼ‪ٞ‬بٓممَ بُٔوِمممخ ُِمم‪ٞ‬ل‪ٝ ١‬إٓمم‪٬‬ء بُؿػممْ‪ .‬إنب‬
‫كِٓر ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُػ‪ٜٞ‬ل ك‪ ٢‬زٗؿ‪٤‬ؽ بُؿةُد ك‪ ٢‬ؿىكد بُؼِٔ‪٤‬ةذ ‪ٌٔ٣‬مٖ إغمىبء غىبؾمد أقمى‪ ٟ‬جمٗومةٔ‬
‫بوزلمممةع ‪ٝ‬و‪٣‬ومممد بُسمممةغ‪ ٢‬بُكِل‪٤‬مممد (زٗممم٘‪٤‬غ ؾِومممد جمممة‪٫ًٗ٩‬م) (‪ )Sliding annuloplasty‬أ‪ٝ‬‬
‫بَسحمبٍ بُسةغ‪ ٢‬إنب بهس‪ٛ‬ر بُؿةغد ٌُٖ ٗةلو بُِػ‪ٞ‬ء بُ‪.ٚ٤‬‬

‫كمم‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬جؼممم بُػىبؾممد كمممٕ إٓمم‪٬‬ء بُؿػمم‪ٝ ّٞ‬ب‪َ٫‬ممسكمبّ بُؿٌمم‪ُ ْ٤‬ؿةٖممىبذ ‪ ‬هممم ‪ٌ٣‬مم‪ٕٞ‬‬
‫‪ٚ‬ى‪ٝ‬و‪٣‬ة ‪ٗ٧‬م‪ ٚ‬همم ‪ٌ٣‬م‪٘ٛ ٕٞ‬مةى بػمةلخ ُِ٘ظمى جةُػىبؾمد ٓةجؼمم ب‪ٖ٫‬م‪٬‬ؼ‪ .‬زطم‪ٞ‬و ٗلكمد بٗوحة‪ٚ‬م‪٤‬د‬
‫هٔ‪٤‬د غم‪٣‬مخ ك‪ٓ ٢‬ى‪ ٠ٚ‬بُٗٔةّ بُسةغ‪ ٢‬جؼم ب‪٬ٖ٩‬ؼ ‪ٛ‬هب ‪ُ٣‬سمػ‪ ٢‬إغىبء إ‪ ٌٞ٣‬كم‪ٞ‬و‪َ٫ ١‬مسحؼةل‬
‫‪ٛ‬هب ب‪٫‬قس‪.ٜ٬‬‬

‫‪D‬ـ ٓسةجؼد بُٔى‪ ٠ٚ‬جؼم بُػىبؾد‪:‬‬

‫(‪٣ )1‬ػث إغىبء إ‪ ٌٞ٣‬هِث جؼم بُػىبؾد ‪٣ٝ‬ؼسحى ٓؼ‪٤‬ةو‪٣‬ة ‪/‬ه‪٤‬ةَ‪٤‬ة‪٣ ٞٛٝ /‬ػى‪ ٟ‬ؾو‪٤‬ود قم‪)6-4( ٍ٬‬‬
‫أَمةج‪٤‬غ جؼمم بُػىبؾمد ٌُ٘مم‪٣ ٚ‬ػمى‪ ٟ‬ؿةُحمة هحممَ زكمىظ بُٔمى‪ٓ ٙ٣‬ممٖ بُٔٓمل‪ ٠‬أ‪ ١‬قم‪ )4-3( ٍ٬‬أ‪٣‬ممةّ‬
‫‪ٝ‬نُي ٖٓ أغَ وبؾد بُٔى‪.٠ٚ‬‬

‫(‪ )2‬هممم ‪٣‬سٌممىو بُوٗمم‪ٞ‬و بُسممةغ‪ ٢‬إٓممة جُممحث كٓممَ ب‪ٖ٩‬مم‪٬‬ؼ أ‪ ٝ‬جُممحث زىهمم‪ ٢‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُُٔممحث‬
‫ُِوٗم‪ٞ‬و بُسممةغ‪ُ .٢‬ممهب ‪٣‬ػممث إٔ ‪٣‬ك‪ٛ‬ممغ بُٔى‪ٚ‬مم‪ُ ٠‬سوم‪َ ْ٣ٞ‬ممى‪٣‬ى‪ٓ ١‬ممىخ ‪ٝ‬بؾمممخ جةُُمم٘د ػِمم‪ ٠‬ب‪٧‬هممَ‬
‫‪٣ٝ‬ػث إغىبء إ‪ ٌٞ٣‬هِث َ٘‪٣ٞ‬ة جؼم بُؼِٔ‪٤‬د ُسو‪ ْ٣ٞ‬بُٗٔةّ بُسةغ‪ٝٝ ٢‬م‪٤‬لد بُحطٖ ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬

‫‪133‬‬
 ‫‪ III‬ـ اَسسال انصًبو انزبخٌ‪:‬‬
‫‪ A‬ـ ثنًظجٌْ ثنٌْ‪ٌٚٚ‬ز‪:‬‬

‫بُٗمممبٍ بُسممةغ‪ُ٣ ٢‬ؼممىف أ‪ٛ٣‬ممة جٔس‪٬‬يٓممد بُ٘لكممد بُسٌ‪٤‬ممد ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬مم‪٤‬د ‪ٝ‬بُٗممٔةّ بُسممةغ‪ ٢‬بُٔكممة‪٢٘٤ٜ‬‬
‫‪ٝ Myxomatous‬أ‪ٛ٣‬ممة ‪٣‬ؼممىف ج ٓس‪٬‬يٓممد بُٗممٔةّ بُٔممىٕ ‪ftoppy‬أ‪ٓ ٝ‬س‪٬‬يٓممد بُ‪ٞ‬و‪٣‬وممد بًُبئمممخ‬
‫‪ redundant‬أ‪ٓ ٝ‬س‪٬‬يٓد جةوُ‪.Barlow’s Syndr ٞ‬‬

‫‪ٞ٣‬غم ب‪ُٗ٫‬مبٍ ػ٘مٓة زحىي ‪ٝ‬و‪٣‬وةذ بُسمةغ‪ ٢‬إُم‪ ٠‬لبقمَ ب‪٧‬ن‪٘٣‬مد بُ‪ُ٤‬مى‪ ٟ‬أض٘مةء ب‪ٗ٫‬وحمة٘ ؾ‪٤‬مص ٗػمم‬
‫ٗوطد زطةجن بُ‪ٞ‬و‪٣‬وةذ أػِم‪ٓ ٠‬مٖ ُٓمس‪ ٟٞ‬بُؿِومد‪٣ .‬ؿممش ‪٘ٛ‬مة ‪٤ٜ‬مق ‪ٝ‬بَمغ ٓمٖ بُسحمم‪٫‬ذ بُٔى‪ٚ‬م‪٤‬د‬
‫‪ٝ‬بُٔظممة‪ٛ‬ى بُُممى‪٣‬ى‪٣‬د بجسمممبء ٓممٖ لوغممد قل‪٤‬لممد ٓممٖ ب‪ُٗ٫‬مممبٍ زٓ مكٕ جممة‪ ٌٞ٣٩‬كومم‪ ٝ‬إُمم‪ٞٓ ٠‬غمم‪ٞ‬لبذ‬
‫َى‪٣‬ى‪٣‬د زٓ‪٤‬ى ُوٗ‪ٞ‬و زةغ‪ْ ٢‬م‪٣‬م‪.‬‬

‫ب‪ُٗ٫‬مبٍ بُسةغ‪٣ ٢‬ؼسحى أ‪ ْٛ‬ب‪َ٧‬حةت بُٓةئؼد ُِوٗم‪ٞ‬و بُسمةغ‪ ٢‬كم‪ ٢‬بُ‪٣٫ٞ‬مةذ بُٔسؿممخ ؾ‪٤‬مص زٗم‪٤‬ث‬
‫‪ ٖٓ %2‬بٌُُةٕ زوى‪٣‬حة‪.‬‬

‫لوبَةذ ؾم‪٣‬طد أْةوذ إُ‪ُٗ ٠‬ث ٌٓةكامد جم‪ ٖ٤‬بُىغمةٍ ‪ٝ‬بُُ٘مةء ٓمٖ ؾ‪٤‬مص ب‪ٗ٫‬سٓمةو ج‪ٔ٘٤‬مة لوبَمةذ‬
‫أجٌمى أْممةوذ إُمم‪َ ٠‬م‪٤‬طىخ ب‪ٗ٩‬ممةش‪ .‬بُىغممةٍ همم ‪٣‬ؿسممةغ‪ُ ٕٞ‬سمممبقَ غىبؾم‪ ٢‬أ‪٣ ٝ‬طمم‪ٞ‬و‪ ٕٝ‬بقس‪ٜ٬‬ممةذ‬
‫أقى‪ٓ ٟ‬طَ بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف جٌَٓ ؿ‪٤‬ى ٓسٌةكئ ك‪ٔ٤‬ة ج‪.ْٜ٘٤‬‬

‫‪ 1‬ـ ثألػٌثع ٔثنؼاليجس‪:‬‬

‫‪ a‬ـ ٓؼظْ ٓى‪ ٠ٚ‬ب‪ُ ٗ٫‬مبٍ ‪٣ ٫‬سظة‪ٛ‬ى‪ ٕٝ‬ج ‪٣‬د أػىب٘ ‪٣ٝ‬سْ بُسٓك‪ ٕ٤‬ػ٘م ‪٫ ٛ‬ء ػمٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬من‬
‫بُلؿٕ بُى‪ٝ‬ز‪ ٢٘٤‬أ‪ ٝ‬جة‪ ٌٞ٣٩‬بُه‪٣ ١‬ػى‪َ٧ ٟ‬حةت أقى‪.ٟ‬‬

‫‪ b‬ـ ػِمم‪ ٠‬بُممىؿْ ٓممٖ أٗمم‪ ٚ‬كمم‪ ٢‬بُٔة‪ٚ‬مم‪ ٢‬هممم ػً‪٣‬ممر ػمممخ أػممىب٘ ُ‪ُٗ٬‬مممبٍ بُسممةغ‪ٓ ٢‬طممَ ب‪ُ٧‬ممْ‬
‫بُٗمممو‪ٞٗٝ ١‬جممةذ بُ‪ِٜ‬ممغ ‪ٝ‬ػمممّ بُطحممةذ بُممهبز‪ )autonomic instability( ٢‬إ‪ ٫‬إٔ لوبَممةذ‬
‫ؾم‪٣‬طد غمب أْةوذ إُ‪ ٠‬إٔ ب‪ ُْ٧‬بُٗمو‪ ١‬بُه‪٣ ١‬ؿمش ػ٘مم ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬ب‪ُٗ٫‬ممبٍ ُم‪ ٍ٤‬أًطمى زم‪ٞ‬بزىب‬
‫ٖٓ بُ٘ةٌ بُؼةل‪ٓٝ .ٖ٤٣‬ؼظْ ب‪٧‬ػىب٘ بُٔسىبكودج٘سةئع َمِح‪٤‬د إٗهبو‪٣‬مد ُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬ب‪ُٗ٫‬ممبٍ زؿممش‬
‫ػ٘مٓة ‪ٞ٣‬غم هٗ‪ٞ‬و زةغ‪.ْٜٓ ٢‬‬

‫‪ c‬ـ بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ أًطى ْ‪ٞ٤‬ػة ػ٘م ٓى‪ ٠ٚ‬ب‪ُٗ٫‬مبٍ بُسمةغ‪ ٢‬ؾسم‪ ٠‬جـ‪٤‬مةت بُوٗم‪ٞ‬و بُسمةغ‪ٛٝ .٢‬م‪٢‬‬
‫زٓممَٔ بُسُممىػةذ كمم‪ٞ‬م بُحط‪٤٘٤‬ممد بُسُممىػةذ بُحط‪٤٘٤‬ممد ‪ٝ‬بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ممةذ بُحط‪٤‬اممد‪٣ .‬ؿمممش بُٔمم‪ٞ‬ذ‬
‫بُٔلةغئ جٌَٓ ٗمةلو ػ٘مم ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬ب‪ُٗ٫‬ممبٍ ٌُمٖ ُٗمحس‪ٛ ٚ‬م‪ ٢‬بُ‪ٛ‬مؼق (‪ )Twice‬جةُُ٘محد ُؼةٓمد‬
‫بٌُُةٕ ‪ْ ٢ٛٝ‬ةئؼد ك‪٤َ ٢‬ةم بُوٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪ ٢‬بُٓم‪٣‬م ٓغ ‪/‬أ‪ٝ /ٝ‬و‪٣‬وةذ بُسةغ‪ ٢‬بُُةئحد ‪.flail‬‬

‫‪ d‬ـ َػِر ؾة‪٫‬ذ ٓمٖ بُ٘م‪ٞ‬ت ب‪٩‬هلةو‪٣‬مد بُؼمةجىخ أ‪ ٝ‬بُُمٌسةذ بُمٓةؿ‪٤‬مد ‪ /Stroke/‬ػ٘مم ٓى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫ب‪ُٗ٫‬مبٍ ‪ٝ‬همأم‪ٜ‬ىذ لوبَةذ ؾم‪٣‬طمد كم‪ٛ ٢‬مهب بُٔػمةٍ أٗم‪ٞ٣ ٫ ٚ‬غمم قطم‪ٞ‬وخ إ‪ٚ‬مةك‪٤‬د ُِؿم‪ٞ‬بلش‬
‫بُمٓةؿ‪٤‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د ج‪ ٖ٤‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٓحةت بُٔٗةج‪ ٖ٤‬جة‪ُٗ٫‬مبٍ‪.‬‬

‫‪ e‬ـ ػ٘مٓة ‪ُ٣‬حث ب‪ُٗ٫‬مبٍ هٗ‪ٞ‬وب زةغ‪٤‬ة كوم ‪٣‬سظة‪ٛ‬ى بُٔى‪ ٠ٚ‬ج ػىب٘ بُوٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪.٢‬‬

‫‪134‬‬
 ‫‪ 2‬ـ ثنًٕؽٕهثس ثنف‪َٚٛ‬جة‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫‪ a‬ـ بُس َٓ‪:‬‬

‫‪٘ٛ‬ةى ُٗحد أػِ‪ُ ٠‬ؿمم‪ٝ‬ش ٖممو بُؿٔةٓمد ‪ /Pectus excavatum/‬ػ٘مم ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬ب‪ُٗ٫‬ممبٍ‪.‬‬
‫‪ٝ‬همم زٓمة‪ٛ‬م بُظ‪ٜ‬مى بُُٔمسو‪ /Straight back/ ْ٤‬أ‪ ٝ‬بُسؼػمً ‪ٓ .Scoliosis‬ؼظمْ بُٔى‪ٚ‬م‪ٗ ٠‬ةهٗم‪٢‬‬
‫بُ‪ٞ‬يٕ ‪ُٝ‬م‪ٛ ْٜ٣‬ح‪ٚ ٜٞ‬ـ‪ُٗ ٝ‬ح‪.٢‬‬

‫‪ b‬ـ بُٔ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬لبذ ب‪ٖ٩‬ممـةئ‪٤‬د بُىئ‪ُ٤‬مم‪٤‬د ِٓؿوممد جةُٓممٌَ (‪ٝ )4-15‬زس‪ٛ‬ممٖٔ زٌممد ٓ٘سٗممق بٗوحة‪ٚ‬مم‪٤‬د‬
‫‪ٛٝ /Midsystolic dick/‬ممم‪ ٢‬بُٔ‪ٞ‬غممم‪ٞ‬لخ بُى‪ٝ‬ز‪٤٘٤‬مممد‪ٝ .‬همممم زُمممٔغ ٗلكمممد بٗوحة‪ٚ‬ممم‪٤‬د ج‪ٞ‬غممم‪ٞ‬ل‬
‫بُوٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪.٢‬‬

‫‪ c‬ـ بُسـ‪٤‬ىبذ بُم‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬د بُس‪٣ ٢‬سْ بُؿٗ‪ ٍٞ‬ػِ‪ٜ٤‬ة ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن ؾة‪٫‬ذ ز٘وٕ ٖٓ ؾػْ بُحطٖ ب‪ُ٣٧‬ى‬
‫(إٗوةٔ بُؼ‪ٞ‬ل بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ١‬ي‪٣‬ةلخ بُوِ‪٤ٖٞ‬د أ‪ ٝ‬إٗوةٔ بُؿػْ بُػ‪ٜ‬ةي‪ٛ )١‬ه‪ ٙ‬ز ل‪ ١‬إُم‪ ٠‬ؾمم‪ٝ‬ش‬
‫أجٌى ُ‪ُٗ٬‬مبٍ ‪ٝ‬زٌد أجٌى ‪ٝ‬بيل‪٣‬ةل يٖٓ بُ٘لكد‪.‬‬

‫‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُؿة‪٫‬ذ زَٓٔ بُ‪ٞ‬ه‪ٞ‬ف ‪٘ٓٝ‬ة‪ٝ‬وخ كةُُلة ‪ٝ‬بُسػلةف ‪ٝ‬بُسؼى٘ ُ‪ٗ َ٤ٓ٬‬سىبذ‪.‬‬

‫‪ d‬ـ بُٔ٘ة‪ٝ‬وبذ بُس‪ ٢‬زً‪٣‬م ؾػْ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن ي‪٣‬ةلخ بُؼ‪ٞ‬ل بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم‪ٝ ١‬إٗومةٔ بُوِ‪ٖٞ‬م‪٤‬د‬
‫أ‪ ٝ‬ي‪٣‬ممةلخ بُؿػممْ بُػ‪ٜ‬ممةي‪ ١‬زؿممىى بُسٌممد ‪ٝ‬بُ٘لكممد ٓس م قىخ كمم‪ ٢‬ب‪ٗ٫‬وحممة٘‪ٛٝ .‬ممه‪ ٙ‬بُٔ٘ممة‪ٝ‬وبذ‬
‫زٓمَٔ بُوىكٗمةء ‪ٝ‬إػطممةء بُل٘‪٤‬مَ أكممى‪ٝ .ٖ٣‬غم‪ٞ‬ل بُسٌممد بُسم‪ ٢‬زُممسػ‪٤‬ث ُِٔ٘مة‪ٝ‬وبذ بُسؿى‪ٛ٣‬ممد‬
‫‪ٛ‬ةٓد ُسٓك‪ ٕ٤‬ب‪ُٗ٫‬مبٍ ؾس‪ً ُٞ ٠‬ةٕ ب‪ ٌٞ٣٩‬ؿ‪٤‬ى ٓٓكٗة‪.‬‬

‫‪ e‬ـ ز٘وٕ ْمخ بُ٘لكد جٓمٌَ ٗٔم‪ٞ‬نغ‪ٓ ٢‬مغ بُؿمة‪٫‬ذ بُسم‪٘٣ ٢‬مسع ػ٘‪ٜ‬مة ٗلكمد ‪ٝ‬زٌمد ٓسم قىخ‪ .‬جةَمس٘طةء‬
‫بُسؼى٘ ُ‪ٗ َ٤ٓ٨‬سىبذ بُسم‪ ٢‬زم٘وٕ ٓمٖ بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬م‪ُِ ٢‬حطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى ‪ٝ‬بُٔٔمةٍ ؾ‪٤‬مص‬
‫زػم بُ٘لكد ٓ٘كل‪ٛ‬د بُٓمخ وؿْ أٗ‪ٜ‬ة زؿمش ٓحٌىخ ك‪ ٢‬ب‪ٗ٫‬وحة٘‪.‬‬

‫‪ f‬ـ ب‪ٖ٧‬مم‪ٞ‬بذ بُوهك‪٤‬ممد بُىئ‪٣ٞ‬ممد ‪ٝ‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٣‬ممد زؿمممش زٌممةذ إٗوحة‪ٚ‬مم‪٤‬د زؿمممش ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬جٓممٌَ أجٌممى كمم‪٢‬‬
‫ب‪ٗ٫‬وحممة٘ ٓممٖ زٌممد ب‪ُٗ٫‬مممبٍ بُسممةغ‪ٌٔ٣ٝ ٢‬ممٖ إٔ ‪٣‬ممسْ زٔ‪ًٛ٤‬ممة ػِمم‪ ٠‬أَممةٌ يٓممٖ بزٗممةُ‪ٜ‬ة‬
‫جةُ‪ٛ‬ىجد بُُحةز‪٤‬د‪ٝ .‬أَحةت أقى‪ُِ ٟ‬سٌةذ ٓ٘سٗق ب‪ٗ٩‬وحة‪ٚ‬م‪٤‬د زس‪ٛ‬مٖٔ أٓ‪ٜ‬مةذ بُممّ بُؿمةغً‬
‫أ‪ ٝ‬بُػمبو بُؿى ‪ٝ‬ب‪ٝ٧‬وبّ بُٔسؿىًد ٓطَ بُ ‪ .Myxoma‬بُسٌةذ بُ٘ةغٔد ػٖ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُؿمة‪٫‬ذ ‪٫‬‬
‫زسـ‪٤‬ى جةُٔ٘ة‪ٝ‬وبذ بُس‪ ٢‬زسؼِن جؿػْ بُحطٖ ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ثنف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ج ثنًٌػ‪ٛ‬ز ٔثنًْذذجس‪:‬‬

‫هممم ‪٣‬ؿمممش ب‪ُٗ٫‬مممبٍ ٗس‪٤‬ػممد ‪ٚ٫‬ممطىبجةذ ٖممٔةٓ‪٤‬د ‪٣ٝ‬ؼسحممى بُٗمممب‪ ٫‬جمممئ‪٤‬ة ‪ٝ‬هممم ‪٣‬ؿمممش كمم‪َ ٢‬مم‪٤‬ةم‬
‫‪ٝ‬و‪٣‬وةذ ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د ‪ ٠ُٔ٣‬بُٗمب‪ ٫‬ضةٗ‪٣ٞ‬ة‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ ب‪ُٗ٫‬ممممبٍ بُحممممئ‪٘٣ ٢‬مممسع ػمممٖ زٌمممةضى ٓكمممة‪ُِٞ ٢٘٤ٜ‬و‪٣‬ومممةذ ‪٣ٝ‬لُمممى نُمممي جةُُ٘ممم‪٤‬ع ب‪َ٩‬مممل٘ػ‪٢‬‬
‫(‪ٜ ٞٛٝ ) spongiosa‬حود ٓس‪َٞ‬طد ٖٓ بُ‪ٞ‬و‪٣‬وةذ زٌ‪٤ُٓ ٕٞ‬طىخ جٌَٓ ؿ‪٤‬ى ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٣ٝ ٢‬م٘ػْ ػ٘‪ٜ‬مة‬
‫‪ٝ‬و‪٣‬وةذ ٓسطة‪ُٝ‬د ‪ٝ /redundant/‬بُؿحمةٍ بُ‪ٞ‬زى‪٣‬مد ػمةلخ ٓمة زٌم‪ ٕٞ‬ضك‪٘٤‬مد ‪ٓٝ‬سطة‪ُٝ‬مد ‪ٝ‬همم زٌم‪ٕٞ‬‬
‫بُؿِود ٓس‪َٞ‬ؼد‪.‬‬

‫‪135‬‬
‫لوبَممةذ ؾم‪٣‬طممد أْممةوذ إُمم‪ٝ ٠‬غمم‪ٞ‬ل ب‪ٚ‬ممطىبجةذ كمم‪ )proteoglyCans( ٢‬لبقممَ ُٗممع بُٗممٔةّ‬
‫‪ٗٝ‬وٗةٕ ه‪ٞ‬خ بُس‪ٞ‬زى ‪ٝ‬جةُسةُ‪ ٢‬ؾىً‪٤‬د يبئمخ ُُِ٘ع‪ٝ .‬بُؿحمةٍ بُ‪ٞ‬زى‪٣‬مد زسم ضى جٓممخ كم‪َ ٢‬م‪٤‬ةم ‪ٚ‬مؼق‬
‫ه‪ٞ‬خ بُس‪ٞ‬زى أًطى ٖٓ بُ‪ٞ‬و‪٣‬وةذ َى‪٣‬ى‪٣‬ة زطة‪ ٍٝ‬بُؿحةٍ ‪ٝ‬بُٗمبٍ بُ‪ٞ‬و‪٣‬وةذ هم ‪٣‬ؿممش زٔمًم ؾحِم‪٢‬‬
‫أ‪ ٝ‬زم‪ٞٛ‬و ٓلةغئ ك‪ْ ٢‬مخ بُوٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪ٝ ٢‬جةُسةُ‪ ٢‬زط‪ٞ‬و ‪ٝ‬و‪٣‬ومد َمةئحد ‪ٝ ftail‬كوممبٕ زمةّ ُسطمةجن‬
‫بُ‪ٞ‬و‪٣‬وةذ‪.‬‬

‫‪ a‬ـ ‪٣‬حم‪ ٝ‬إٔ ُ‪ُٗ٬‬مبٍ بُحمئ‪ ٢‬ز‪ٞ‬يػة غ‪٤٘٤‬ة ‪ ُٚٝ‬بٗسٓةو أػِ‪ ٠‬ك‪ ٢‬أكمىبل ػةئِمد بُٔمى‪ ٙ٣‬بُٔٗمةت‬
‫ًٔة ُ‪٤ُٓ ٝٔٗ ٚ‬طى غُٔ‪ ٢‬نبزم‪ٓ autosamal dominant ٢‬مغ زم‪ٞ‬يع ‪ٝ‬وبضم‪ٓ ٢‬سـمة‪٣‬ى ٓلسمى٘‪.‬‬
‫‪ٝ‬أْةوذ لوبَةذ ؾم‪٣‬طد إُ‪ٞٓ ٠‬هغ ػِ‪ ٠‬بُٗحـ‪ )16( ٢‬ك‪ ٢‬جؼ‪ ٙ‬بُؼةئ‪٬‬ذ بُٔٗةج‪ ٖ٤‬جة‪ُٗ٫‬مبٍ‪.‬‬

‫جة‪ٚ٩‬ةكد إُم‪ ٠‬إٔ ب‪ُٗ٫‬ممبٍ ‪ٛ‬م‪ً ٞ‬ػمًء ٓمٖ ب‪ٚ‬مطىبجةذ ٓؼٔٔمد كم‪ ٢‬بُُ٘م‪٤‬ع بُ‪ٛ‬مةّ ٓطمَ ٓس‪٬‬يٓمد‬
‫‪)myotonic‬‬ ‫ٓةوكمممممممةٕ ‪ٝ‬ب‪ِٛ‬مممممممى لبِٗممممممم‪ٝ ٌٞ‬بُؿطمممممممَ بُؼ‪ٛ‬مممممممِ‪ ٢‬بُسممممممم‪ٞ‬زى‪dystrophy(١‬‬
‫‪.pseudoxanthous elasticusٝ‬‬

‫‪ b‬ـ ٓؼظْ بقس‪ٜ٬‬ةذ ب‪ُٗ٫‬مبٍ ‪ٝ‬قةٖد بُوٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪ ٢‬بُٓم‪٣‬م ‪٣‬سىبكن ٓغ ب‪ُٗ٫‬ممبٍ بُحممئ‪ٝ ٢‬بُىغمةٍ‬
‫ك‪ ٢‬بُؼوم بُُةلٌ ٖٓ ؾ‪٤‬ةز‪ٔ٣ ْٜ‬طِ‪ ٕٞ‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػد بٌُُةٗ‪٤‬دب‪َٝ٫‬غ ُٔطَ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُٔظة‪ٛ‬ى‪.‬‬

‫‪ c‬ـ ك‪ ٢‬ب‪ُٗ٫‬مبٍ بُطةٗ‪٘ٛ ١ٞ‬ةى ج٘‪٤‬د ٖمٔةٓ‪٤‬د ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬مد ُٗمح‪٤‬ة ‪ٝ‬إٕ ػممّ بُس٘ةَمث جم‪ ٖ٤‬غمْ بُ‪ٞ‬و‪٣‬ومةذ‬
‫‪ٝ‬ؾػْ غ‪ٞ‬ف بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪٣‬ؿمش ه‪ٌ٤ٓ ٟٞ‬ةٗ‪٤ٌ٤‬د ز ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬بُٗمبٍ بُ‪ٞ‬و‪٣‬وةذ‪ٛٝ .‬مهب بُٓمٌَ ٓمٖ‬
‫ب‪ُٗ٫‬مبٍ ‪٤ٗ٣‬ث بُٓةجةذ قٗ‪ٖٞ‬ة ‪ ٞٛٝ‬هم ‪٣‬ؿمش أ‪ٛ٣‬ة ٓغ ػ‪٤‬ث بُؿمةغً ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬كمى‪ٓٗ ٜ‬مة‪ٜ‬‬
‫بُموم بُ٘لةـ بُىئ‪ٝ ١ٞ‬بػس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُٗٔةٓ‪.٢‬‬

‫‪٣‬ؼ‪ٞ‬ل ػمّ بُس٘ةَث جم‪ ٖ٤‬ؾػمْ بُ‪ٞ‬و‪٣‬ومد ‪ٝ‬ؾػمْ بُػم‪ٞ‬ف بُُ٘مح‪ ٢‬إُم‪ ٠‬ؾةُسم‪ ٚ‬بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬مد ؿةُحمة ٓمغ زوممّ‬
‫بُؼٔى ػ٘م بُُ٘ةء‪ُ .‬هُي ُٗحد ؾم‪ٝ‬ش ب‪ُٗ٫‬مبٍ بُطةٗ‪٣ ١ٞ‬وَ ٓغ زومّ بُؼٔى‪.‬‬

‫ب‪ُٗ٫‬مبٍ بُطةٗ‪ ُٚ ٍ٤ُ ١ٞ‬أ‪٤ٔٛ‬د َى‪٣‬ى‪٣‬د ًح‪٤‬ىخ ػةلخ ‪ ٫ٝ‬زسىبكن ػةلخ ٓغ هٗ‪ٞ‬و زةغ‪.ْٜٓ ٢‬‬

‫‪ C‬ـ ثنفقٕص ثنًنذٌ‪ٚ‬ز ٔثالمضذجًثس ثنًشنظز‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ إ‪ٚ‬كٕ ثنقهخ‪:‬‬

‫بُ ‪٣ M – Mode‬ظ‪ٜ‬مى بُٗمؿةت ٓسم قى أ‪ْ ٝ‬مةَٓ ُ‪ٗ٬‬وحمة٘ ُ‪ٞ‬و‪٣‬ومد بُٗمٔةّ بُسمةغ‪ِٓ 3 ٢‬مْ أ‪ٝ‬‬
‫أًطى زؿر ُٓس‪ ٟٞ‬ق‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬طحةم‪.‬‬

‫كمم‪ ٢‬ب‪ٌ٣٩‬مم‪ ٞ‬ض٘ممةئ‪ ٢‬بُحؼممم ‪٣‬ؼممىف ب‪ُٗ٫‬مممبٍ ػِمم‪ ٠‬أٗمم‪ ٚ‬بًٗ‪٣‬ممةؼ أًطممى ٓممٖ ‪ِٓ 2‬ممْ كمم‪ ٢‬إؾممم‪ ٟ‬أ‪ً ٝ‬مم‪٬‬‬
‫بُ‪ٞ‬و‪٣‬وس‪ ٖ٤‬لبقَ ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ُ٤‬ى‪ ٟ‬ق‪ ٍ٬‬ب‪ٗ٫‬وحة٘ ك‪ ٢‬بُ٘ةكهخ غةٗث بُوٗم‪٤‬د أ‪ ٝ‬بُ٘ةكمهخ بُؤ‪٤‬مد نبذ‬
‫بُٔؿ‪ٞ‬و بُط‪.َ٣ٞ‬‬

‫ـ ‪٣‬ػث أقه بُؿمهو كم‪ٚٝ ٢‬مغ بُسٓمك‪ ٕ٤‬جةُ٘ةكمهخ بُؤمد وجةػ‪٤‬مد ب‪٧‬غم‪ٞ‬بف ‪ٝ ٕ٧‬و‪٣‬ومةذ بُٗمٔةّ‬
‫بُطح‪٤‬ؼمم‪ ٢‬هممم زظ‪ٜ‬ممى بُٗمممبٍ ٗممةغْ ػممٖ بُٓممٌَ بُُممىغ‪ُ )saddle shape( ٢‬ؿِوممد بُسممةغ‪ .٢‬كمم‪٢‬‬
‫ب‪َ٧‬محةت بُحمئ‪٤‬ممد ُ‪ُٗ٬‬مممبٍ هممم زػممم زُممٔي ‪ٝ‬و‪٣‬ومةذ أًطممى ٓممٖ ‪ِٓ 5‬ممْ ‪ٝٝ‬و‪٣‬وممةذ ػة‪ِٜ‬ممد أ‪ ٝ‬يبئمممخ‬
‫(‪ُ٣ .)redundant‬سكمّ بُم‪ٝ‬جِى ُسو‪ ْ٣ٞ‬بُوٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪ْٝ ٢‬مز‪.ٚ‬‬

‫‪136‬‬
 ‫‪ُ٣ٝ‬سطث بُسٗ‪٣ٞ‬ى جة‪٣َٞ٘ ٌٞ٣٩‬ة ػ٘م ٓى‪ ٠ٚ‬بُوٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪ ٢‬بُٔؼسمٍ ُِٓم‪٣‬م‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ صنط‪ٛ‬ؾ ثنقهخ‪:‬‬

‫ك‪ ٢‬ؾةٍ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل هٗ‪ٞ‬و زةغ‪ْ ٢‬م‪٣‬م هم ٗٓة‪ٛ‬م بُسحمم‪٫‬ذ بُٔ‪ٖٞ‬م‪ٞ‬كد ػ٘مم ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُوٗم‪ٞ‬و بُسمةغ‪.٢‬‬
‫ٌُٖ ػةلخ ٓى‪ ٠ٚ‬ب‪ُٗ٫‬ممبٍ ‪ٌ٣‬م‪ُ ٕٞ‬م م‪ ْٜ٣‬زكطم‪ٜ ٝ٤‬ح‪٤‬ؼم‪ ٢‬أ‪٣ ٝ‬ظ‪ٜ‬مى زحمم‪٫‬ذ ؿ‪٤‬مى ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬مد كم‪ٝ T ٢‬‬
‫‪.ST‬‬

‫‪ 3‬ـ طًٕر ثنظوً‪:‬‬

‫هممم زظ‪ٜ‬ممى ٖمم‪ٞ‬وخ بُٗمممو غ٘ممق أ‪ٖ ٝ‬مممو بُؿٔةٓممد (‪ٝ .)pectus excavatum‬كمم‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬مم‪٠‬‬
‫بُوٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪ ٢‬بُٓم‪٣‬م هم زػم بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ بُ٘ٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬د ُٔى‪ ٠ٚ‬بُوٗم‪ٞ‬و كم‪ٖ ٢‬م‪ٞ‬وخ بُٗممو ٌُمٖ‬
‫ؿةُحة ٓة زٌ‪ ٕٞ‬بُٗ‪ٞ‬وخ ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ D‬ـ ثنًؼجنؾز‪:‬‬
‫ٓمٖ أغممَ ٓؼظممْ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬كمممٕ ب‪ُٗ٫‬مممبٍ بُسمةغ‪ ٢‬ن‪ ٝ‬إٗممهبو َممِ‪ُ٣ٝ ْ٤‬ممسطث إغممىبء كؿممٕ َممى‪٣‬ى‪١‬‬
‫ُِٔسةجؼد ‪ٝ‬بُطٔ ٗد ٌَُ بُٔى‪.٠ٚ‬‬

‫‪٘ٛ‬ةى غمٍ هةئْ ؾ‪ ٍٞ‬بُسـط‪٤‬د بُ‪ٞ‬هةئ‪٤‬د جةُٗةلبذ ُٔى‪ ٠ٚ‬ب‪ُٗ٫‬مبٍ ‪ٝ‬نُي ‪ُٗ ٕ٫‬محد ؾمم‪ٝ‬ش‬ ‫‪-1‬‬
‫بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف ػ٘م ػةٓد ٓى‪ ٠ٚ‬ب‪ُٗ٫‬مبٍ ‪٘ٓ ٞٛ‬كل‪ُِ ٙ‬ـة‪٣‬مد‪ُ٣ٝ .‬مسطث نُمي أ‪( ١‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬مد‬
‫جةُٗةلبذ) ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُٔ٣ ٖ٣‬غ ُم‪ٗ ْٜ٣‬لكمد جة‪ٚ٩‬مةكد ُِسٌمد ( ‪ )click‬أ‪ ٝ‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ٖ٣‬‬
‫ُم‪ ْٜ٣‬هٗ‪ٞ‬و زةغ‪ٓ ٢‬ى‪ )pathogenic MR( ٢ٚ‬جة‪.ٌٞ٣٩‬‬
‫ؾممم‪ٞ‬بُ‪ٓ%) 15-10( ٢‬ممممٖ بُٔى‪ٚ‬مممم‪ ٠‬قةٖممممد بُممممه‪ُ ٖ٣‬ممممم‪ٝ ْٜ٣‬و‪٣‬وممممةذ ٓسُممممٌٔد ‪ٝ‬ػى‪ِٜ‬ممممد‬ ‫‪-2‬‬
‫(‪٣ )redundant‬ط‪ٞ‬و‪ ٕٝ‬هٗم‪ٞ‬و زمةغ‪ْ ٢‬مم‪٣‬م ‪ٝ‬زٔمًم بُؿحمةٍ بُ‪ٞ‬زى‪٣‬مد ‪ٛ‬م‪ ٞ‬ػةٓمَ ٓٓمةوى‬
‫ك‪٫ ٛ ٢‬ء بُٔى‪.٠ٚ‬‬
‫زمج‪٤‬ى ٓى‪ ٠ٚ‬بُوٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪ٚٞٓ ٢‬ؽ ك‪ )II.6( ٢‬غم‪.ٍٝ‬‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬لُ‪٤‬مَ ػِم‪ ٠‬بُٗممبٍ جممئ‪٣ ٢‬ػمث إٔ ‪٣‬سػ٘حم‪ٞ‬ب بُٔ‪ٞ‬ب‪ٚ‬مغ بُسم‪ ٢‬وجٔمة زً‪٣‬مم‬
‫بُٓمخ أ‪ ٝ‬بُس‪ٞ‬زى ػِ‪ ٠‬بُؿحةٍ بُ‪ٞ‬زى‪٣‬د ٓطَ بُؿَٔ بُطو‪ َ٤‬بُٔلةغئ‪.‬‬
‫ٓممٖ أغممَ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ُ ٖ٣‬ممم‪ٛ ْٜ٣‬ػٔممةذ إهلةو‪٣‬ممد ػممةجىخ كمممٕ بُٔؼةُػممد بُٔ‪ٛ‬ممةلخ ُِكطممةو‬ ‫‪-3‬‬
‫جة‪َ٧‬ممحى‪ِٓ 320-80( ٖ٣‬ممؾ) ُٓممسطحد‪ُ٣ٝ .‬ممسطث بُمم‪ٞ‬بوكى‪ُٔ ٖ٣‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ب‪ُٗ٫‬مممبٍ جؼممم بُ٘ٓممحد‬
‫(‪ )post stroke‬أ‪ ٝ‬بُمممه‪٣ ٖ٣‬ؼمممةٗ‪ٓ ٕٞ‬مممٖ ‪ٛ‬ػٔمممةذ إهلةو‪٣‬مممد ػمممةجىخ ٓسٌمممىوخ ج‪ٔ٘٤‬مممة ‪٣‬سِوممم‪ٕٞ‬‬
‫ب‪َ٧‬حى‪.)32(inr ٖ٣‬‬
‫بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪٣ ٖ٣‬ؼمةٗ‪ٓ ٕٞ‬ممٖ قلوةٗمةذ (‪ٗ٘٣ )palpitations‬مؿ‪ٞ‬ب جة‪٫‬جسؼمةل ػممٖ بٌُمةكا‪ ٖ٤‬ـ‬ ‫‪-4‬‬
‫بٌُؿ‪ٝ ٍٞ‬بُسحؾ‪ .‬ؾةٖىبذ ‪ٓ ‬ل‪٤‬مخ ك‪ٓ ٢‬ؼةُػد بُسوِٗةذ بُحط‪٤٘٤‬د أ‪ ٝ‬ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُحةًىخ ‪ٛٝ‬م‪٢‬‬
‫ؿةُحة ٓة زؿُٖ ب‪٧‬ػىب٘‪.‬‬
‫‪ٝ‬زُسطث بُٔىبهحد بُٔ هسد ُسكط‪ ٝ٤‬بُوِث ك‪ ٢‬ؾةٍ بُكلوةٕ بُُٔسٔى‪.‬‬

‫بُسُممىع بُحط‪٘٤‬مم‪ٛ ٢‬مم‪ ٞ‬بَممسطحةت ‪٩‬غممىبء ب‪٫‬قسحممةوبذ بُل‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ممد بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬ممد ُسومم‪ ْ٣ٞ‬قطمم‪ٞ‬وخ‬
‫ؾم‪ٝ‬ش بُٔ‪ٞ‬ذ بُٔلةغئ أ‪ ٝ‬إٌٓةٗ‪٤‬د يوع ٗةيع وغلةٕ‪.‬‬

‫‪137‬‬
 ‫ثنضؼ‪ٛ‬ق ثنضجؽ‪( mitral stenosis ) ٙ‬‬

‫ػِمم‪ ٠‬بُممىؿْ ٓممٖ ز٘ممةهٕ ؾممم‪ٝ‬ش بُؿٔمم‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬ممدك‪ ٢‬بُ‪٣٫ٞ‬ممةذ بُٔسؿمممخ ب‪ٓ٧‬ى‪٤ٌ٣‬ممد زحومم‪ ٠‬بُُممحث‬
‫بُىئ‪ ٢ُ٤‬ك‪ ٢‬ؾم‪ٝ‬ش بُس‪٤٤ٛ‬ن بُسةغ‪.٢‬‬
‫ثألّذجح‪:‬‬
‫‪ -1‬بُؿٔ‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬د ‪ ٢ٛٝ‬ب‪٤ْ٧‬غ ك‪ ٢‬ؾم‪ٝ‬ش بُس‪٤٤ٛ‬ن بُسةغ‪.٢‬‬
‫‪ -2‬أَةت قِو‪٤‬د‪:‬‬

‫بُٗممٔةّ بُسممةغ‪ ٢‬بُٔظِمم‪ٝ ٢‬ك‪٤‬مم‪ ٚ‬زِسٗممن بُؿحممةٍ بُ‪ٞ‬زى‪٣‬ممد ٌُمم‪ ٬‬بُمم‪ٞ‬و‪٣‬وس‪ ٖ٤‬بُسممةغ‪٤‬س‪ٖ٤‬‬
‫جؼ‪ٛ‬ممِد ؾِ‪٤ٔ٤‬ممد ‪ٝ‬بؾممممخ ‪ًٝ‬ح‪٤‬ممىخ ‪ٝ‬بُ٘س‪٤‬ػمممد ؾممم‪ٝ‬ش ز‪ٛ‬مم‪٤٤‬ن أ‪ ٝ‬هٗممم‪ٞ‬و كمم‪ ٢‬بُٗمممٔةّ‬
‫بُسةغ‪.٢‬‬
‫‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل ؾِوممد ٓممٖ بُُ٘مم‪٤‬ع بُ‪ٛ‬ممةّ كمم‪ٞ‬م بُٗممٔةّ (أ‪ ١‬ػِمم‪ ٠‬بُ‪ٞ‬غمم‪ ٚ‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ُِٞ ٢‬و‪٣‬وممةذ‬
‫بُمَةٓ‪٤‬د) ‪٣‬مػ‪ٛ ٠‬هب بُسٓ‪ ٙٞ‬جةُوِث ٓطِص ب‪٧‬ن‪٘٣‬ةذ‪.‬‬
‫‪ -3‬أٓىب٘ غ‪ٜ‬ةي‪٣‬د‪ ٌٖٔ٣ :‬إٔ زؿمش زِ‪٤‬ق جةُٗٔةّ ٓطَ‪:‬‬

‫بٌُةوَم‪ٞ٘٤‬ئ‪٤‬م ـ بُهئحمد بُؿٔةٓ‪٤‬مد بُػ‪ٜ‬ةي‪٣‬مد ـ لبء ػم‪٣‬ممبذ بُُمٌةو‪٣‬م بُٔكمة‪ ٢ٜ‬ـ بُس‪ٜ‬مةت بُٓمـةف‬
‫بُٔ٘مَٓ أ‪ ٝ‬بُِٔساْ‪.‬‬

‫جٌَٓ ػةّ ؾةُٔمة زحممأ ب‪٧‬ػمىب٘ كةٗ‪ٜ‬مة زسحمغ جلسمىخ ؾم‪ٞ‬بُ‪ ٢‬ػٓمى َم٘‪ٞ‬بذ هحمَ إٔ زٗمحؽ ٓ٘‪ٌٜ‬مد‬
‫ُِٔى‪ٝ ٙ٣‬ؾةُٔة زظ‪ٜ‬ى ب‪٧‬ػىب٘ بُ‪ٜ‬ةٓد ‪ٝ‬بُٔؿملخ ‪ٓ ٌٕٞ٣‬ؼمٍ بُحو‪٤‬مة ُؼٓمى َم٘‪ٞ‬بذ ‪ٛ‬م‪ ٞ‬ؾم‪ٞ‬بُ‪٢‬‬
‫‪.%15‬‬
‫‪ A‬ـ ثنضقو‪ٚ‬ى ثنٌْ‪:ٌ٘ٚ‬‬
‫‪ 1‬ـ ثألػٌثع ٔثنؼاليجس‪:‬‬

‫‪ a‬ـ ‪ٞ٣‬غم َ‪٤‬ى ‪٨ُ َ٣ٜٞ‬ػىب٘ ‪٣‬س ُق ٖٓ ػمخ ػو‪ٞ‬ل ٖٓ بًُٖٓ‪.‬‬

‫‪ b‬ـ ػ٘مٓة زسط‪ٞ‬و ب‪٧‬ػىب٘ ‪ٗ٣‬حؽ بًُُد بُس٘لُ‪٤‬د ‪ ٢ٛ‬ب‪٤ْ٧‬غ ؾ‪٤‬ص زٌ‪ ٕٞ‬ب‪٧‬ػىب٘ بُُٔم‪٤‬طىخ‬
‫‪ٛ‬مم‪ ٢‬بًُُممد بُػ‪ٜ‬م‪٣‬ممد أ‪ ٫ٝ‬ضممْ يُممد ُ‪٤ِ٤‬ممد بٗس‪٤‬ةج‪٤‬ممد ‪ٝ‬يُممد ب‪ٚ‬ممطػةػ‪٤‬د ‪ٝ‬بُسمم‪ ٢‬زؼٌممٍ بوزلممةع ‪ٚ‬ممـ‪ٝ‬‬
‫ب‪ٝ٧‬ولخ بُىئ‪٣ٞ‬د‪.‬‬

‫‪ c‬ـ بُؼ‪ٞ‬بٓمَ بُٔؼػِمد كم‪ ٢‬ؾمم‪ٝ‬ش ب‪٧‬ػمىب٘‪ :‬بُسٔمةو‪ ٖ٣‬ـ ْممخ ػة‪ٜ‬لمد ـ بُؿٔمَ ـ ب‪ٗ٫‬سةٗمةذ ـ‬
‫بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪ٓ ٢٘٣‬غ بَسػةجد َى‪٣‬ؼد ‪ٝ‬بُه‪٣ ١‬ػؼَ ب‪٧‬ػىب٘ زسط‪ٞ‬و جٌَٓ َى‪٣‬غ جةؾمبض‪ ٚ‬ي‪٣‬مةلخ‬
‫ك‪ ٢‬بُٔممو‪ٝ‬ظ ػحمى بُٗمٔةّ ‪ًٝ‬مهُي ي‪٣‬مةلخ كم‪ٚ ٢‬مـ‪ ٝ‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬مد بُ‪ُ٤‬مى‪ .ٟ‬إٕ بُىغلمةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ٓ ٢‬مغ‬
‫بَسػةجد َى‪٣‬ؼد ‪ ٞٛ‬بُؼةَٓ ب‪َ٧‬ةَ‪ ٢‬بُه‪ ٌٖٔ٣ ١‬إٔ ‪٣‬لمةهْ بُؿةُمد ‪ٝ‬همم ‪٣‬ؿممش ‪ٝ‬نٓمد وئ‪٣ٞ‬مد ؾسم‪٠‬‬

‫‪138‬‬
‫ج‪ٞ‬غمم‪ٞ‬ل ز‪ٛ‬مم‪٤‬ن ز مةغ‪ٓ ٢‬ؼسمممٍ‪.‬إٕ ز‪َٞ‬ممغ ب‪٧‬ن‪٘٣‬ممد بُ‪ُ٤‬ممى‪ٛ ٟ‬مم‪ ٞ‬ػةٓممَ ٓ ‪ٛ‬ممث ُؿممم‪ٝ‬ش بُىغلممةٕ‬
‫ب‪٧‬ن‪.٢٘٣‬‬

‫‪ d‬ـ ٗلمص بُمممّ‪٣ٝ :‬ؿممش ٗس‪٤‬ػمد زٔممًم ب‪ٝ٧‬ولخ بُىئ‪٣ٞ‬مد بُٗمـ‪٤‬ىخ ٗس‪٤‬ػممد ‪٫‬وزلمةع بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬لبقممَ‬
‫ب‪٧‬ن‪٘٣‬د‪.‬‬

‫‪ e‬ـ جؿممد بُٗمم‪ٞ‬ذ‪ :‬زؿمممش ػ٘مممٓة زس‪َٞ‬ممغ ب‪٧‬ن‪٘٣‬ممد بُ‪ُ٤‬ممى‪ٝ ٟ‬ز‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬ػِمم‪ ٠‬بُؼٗممث بُؿ٘ػممى‪١‬‬
‫بُىبغغ‪.‬‬

‫‪ f‬ـ ز‪َٞ‬غ ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ُ٤‬ى‪ٝ ٟ‬بُىً‪ٞ‬لخ قٗ‪ٖٞ‬ة ك‪َ ٢‬م‪٤‬ةم بُىغلمةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬ب‪ٗ٫‬س‪٤‬مةج‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بُُٔمسٔى‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ز ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬زٌَٓ قطمىبذ ‪ٝ‬ؾم‪ٞ‬لبش ٖمٔ‪٤‬د‪ٝ :‬ػةئ‪٤‬مد لٓةؿ‪٤‬مد‪ .‬بٗ‪ٛ‬مٔةّ ْمىب‪٣ًِٞ ٖ٤٣‬مد ـ‬
‫بٗٗٔةّ ْىب‪ ٖ٤٣‬إًِ‪٤ِ٤‬د ـ بؾسٓةءبذ‪.‬‬

‫إٕ بُٗٔةّ بُٔٓ‪ ٞٛ ٙٞ‬أًطى ػى‪ٚ‬د ُ‪ٖ٪‬ةجد جةُس‪ٜ‬ةت بُٓلةف‪.‬‬

‫‪ g‬ـ بُٓؼ‪ٞ‬و جةُسؼث‪ْ :‬ةئغ جُحث ٗوٕ بُ٘سةظ بُوِح‪.٢‬‬

‫‪ h‬ـ بُؿة‪٫‬ذ بُط‪ِ٣ٞ‬د ب‪ٓ٧‬مم ٓمٖ بُس‪ٛ‬م‪٤‬ن بُسمةغ‪ٝ ٢‬بوزلمةع بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬بُىئم‪ٌٔ٣ ١ٞ‬مٖ إٔ زم ل‪ ١‬إُم‪٠‬‬
‫م‪ٜٞ‬و أػىب٘ هٗ‪ٞ‬و بُحط‪ ٖ٤‬ب‪.ٖٔ٣٧‬‬

‫‪ i‬ـ بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُىئ‪ ١ٞ‬وجٔة ‪٣‬ؿمش أُْ ٖمو‪ُ ١‬قَّ٘ةه‪ ٢‬بٌَُٓ ًةٗؼٌةٌ ًُ‪٣‬ةلخ ؾةغد بُحطم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪ًُٝ٨ُ ٖٔ٣٧‬ػ‪.ٖ٤‬‬

‫‪ 2‬ـ ثنًٕؽٕهثس ثنف‪َٚٛ‬جة‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ a‬ـ بُس َٓ ‪ٝ‬بُػٍ‪:‬‬

‫هم ٗ‪٬‬ؾت ز‪ٛٞ‬ع ‪ٝ‬غ‪ٝ ٢ٜ‬غ٘‪٢‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ٗ ‬مح‪ ٙ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬ممم بُم‪ٞ‬لبغ‪٣ ٢‬ظ‪ٜ‬ممى ج‪ٚٞ‬م‪ٞ‬ؼ زحممةوي ٓ‪ٞ‬غمد ‪ٝ A‬نُممي إنب بوزلؼمر بُٔوة‪ٓٝ‬ممد بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬ممد‬
‫بُىئ‪٣ٞ‬د ‪ٝ‬إنب ًةٕ بُ٘ظْ ‪ً٣ ٫‬بٍ غ‪٤‬ح‪٤‬ة‪.‬‬
‫بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ١‬بُ‪ٞ‬لبؾ‪ٓ ٌٕٞ٣ ٢‬ىزلؼة ‪ٝ‬نُي ج‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل هٗ‪ٞ‬و بُحط‪ ٖ٤‬ب‪.ٖٔ٣٧‬‬ ‫‪‬‬
‫هم زؿمش يوهد ٓؿ‪٤‬ط‪٤‬د ك‪ ٢‬بُؿة‪٫‬ذ بُٔسومٓد ‪ٝ‬بُٔسىبكود ك‪ٗ ٢‬وٕ بُ٘سةظ بُوِح‪.٢‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ ‬بُومهف ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪٣ ١‬حوم‪ٜ ٠‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬ممة ‪ٌُ٘ٝ‬مم‪٣ ٚ‬م٘وٕ إنب ؾمممش زممٗ‪ ٢‬جةُ٘سممةظ بُوِحمم‪ٖ .٢‬ممٓد بُؤممد ؿ‪٤‬ممى‬
‫ًٓ٘بؾد ‪ٝ‬بُمكؼد ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬د جةُوىع‪.‬‬
‫‪ ‬بُ‪ٜ‬ى‪٣‬ى ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٢ٜ‬بُؤ‪ ٢‬وجٔة ‪ٓ٣‬ؼى ك‪ٚٝ ٢‬ؼ‪٤‬د ب‪ٚ٩‬طػةع بُػةٗح‪ ٢‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪ٓ٣ ٞٛٝ‬مح‪ٛ ٚ‬ى‪٣‬مى‬
‫بُوطد زٔةٓة‪.‬‬
‫‪ٝ ‬إنب ؾمش بوزلةع جةُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُىئ‪ ١ٞ‬كمٗ‪ ٌٖٔ٣ ٚ‬غٍ ‪ٓ P2‬غ لكؼد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٫‬مٖ ػِم‪ ٠‬بُؿةكمد‬
‫غةٗث بُوٕ‪.‬‬

‫‪139‬‬
 ‫‪ b‬ـ ثإلطغجء‪:‬‬
‫يرتفع إذا تطور ارتفاع‬
‫بالضغط الرئوي‬

‫عادة مرتفع ويصبح‬ ‫‪A 2 P2‬‬ ‫‪OS‬‬ ‫دحرجة انبساطية متناقصة‬

‫ناعم في تكلس‬ ‫تسمع في بقعة صغيرة وأفضل‬

‫‪S2‬‬
‫‪S1‬‬ ‫انقسام طبيعي‬ ‫ما تسمع عمى القمة وتطول‬
‫الصمام أو نقص‬
‫في تضيق التاجي الشديد‪.‬‬
‫حركية وريقاته‬
‫كذلك نفخة قبيل انقباضية إذا‬
‫قصفة االنفتاح أفضل ما تسمع عمى القمة وباستعمال القسم الحجابي‬
‫بقي النظم جيبي‬
‫لمسماعة‪ .‬إن المسافة بين الصوت الثاني وقصفة االنفتاح‪.‬‬

‫إذا كان < ‪ 81‬ميمي ثانية يكون التضيق شديد‬

‫واذا كان > ‪ 121‬ميمي ثانية يكون التضيق معتدل‬

‫‪ 1‬ـ هٗلد ب‪ٗ٫‬لسةؼ‪ٞٗ ٢ٛٝ :‬ػ‪٤‬د ‪٤ٔٓٝ‬مًخ ُِس‪ٛ‬م‪٤‬ن بُسمةغ‪ٝ ٢‬زـ‪٤‬مث إنب أٖمحؽ بُٗمٔةّ ٓمسٌٍِ‬
‫أ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬ى ٓسؿىى ًٔة ‪٣‬ؿمش ُِٗ‪ٞ‬ذ ب‪ ٍٝ٧‬ؾ‪٤‬ص ‪ٗ٣‬حؽ قةكر‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ ٗلكد بُس‪٤ٛ‬ن بُسةغ‪ ٢‬بُ٘ٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬د‪َٝ ٢ٛ :‬م‪ ٝ‬بٗحُمة‪٤ٜ‬د ٓمغ هح‪٤‬مَ بٗوحة‪ٚ‬م‪٤‬د كم‪ً ٢‬مَ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬إنب‬
‫ًةٕ بُ٘ظْ غ‪٤‬حم‪ٝ .٢‬إٕ ب‪ٖ٩‬مـةء جؼمم بُػ‪ٜ‬مم ‪٣‬حمىي ٗلكمد بُس‪ٛ‬م‪٤٤‬ن بُسمةغ‪ ٢‬جُمحث ي‪٣‬مةلخ ٗسمةظ بُوِمث‬
‫‪ٝ‬ػمل لهةذ بُوِث بُس‪ ٢‬زً‪٣‬م بُٔمو‪ٝ‬ظ ػحى بُٗٔةّ‪.‬‬

‫بٕ ٓمخ بُ٘لكد زىزح‪ ٝ‬جٌَٓ أَةَم‪ٓ ٢‬مغ ْممخ بُس‪ٛ‬م‪٤٤‬ن أًطمى ٓمٖ بوزلةػ‪ٜ‬مة إٕ ‪ٜ‬م‪ ٍٞ‬بُ٘لكمد ‪ٝ‬هٗمى‬
‫بًُٖٓ ٖٓ ‪ S2‬إُ‪ ٠‬هٗلد ب‪ٗ٫‬لسةؼ ‪٤ٓ٣‬ى إُ‪ ٠‬ز‪٤٤ٛ‬ن زةغ‪ْ ٢‬م‪٣‬م‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ بُؿة‪٫‬ذ بُٔىبكود ‪ٝ‬بُس‪ ٢‬زم٘وٕ بُػى‪٣‬مةٕ ػحمى بُٗمٔةّ ٓطمَ هٗم‪ٞ‬و بُوِمث ب‪٫‬ؾسومةٗ‪ ٢‬ـ بوزلمةع‬
‫بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُىئ‪ ١ٞ‬ـ بُس‪٤ٛ‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ًِٜ ١‬ة هم ز٘وٕ بُ٘لكد ب‪ٗ٫‬حُة‪٤ٜ‬د‪.‬‬

‫إٕ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ٖ‪ٞ‬ذ أ‪ ٍٝ‬ػمةُ‪ ٢‬وجٔمة ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬بُٔ‪ٞ‬غم‪ٞ‬ل بُ‪ٞ‬ؾ‪٤‬مم بُمه‪ٓ٣ ١‬م‪٤‬ى إُم‪ٝ ٠‬غم‪ٞ‬ل بُس‪ٛ‬م‪٤٤‬ن بُسمةغ‪٢‬‬
‫قةٖد ج‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُىئ‪.١ٞ‬‬

‫‪ 4‬ـ بُؿمة‪٫‬ذ بُسم‪ ٢‬زِسمحٍ ٓمغ بُس‪ٛ‬م‪٤٤‬ن بُسمةغ‪ :٢‬بُم‪ٞ‬وّ بُٔكمة‪ ٢ٜ‬جة‪٧‬ن‪٘٣‬مد بُ‪ُ٤‬مى‪ ٟ‬ـ بُوِمث ض‪٬‬ضمم‪٢‬‬
‫ب‪٧‬ن‪٘٣‬ةذ‪.‬‬

‫إٕ زؿىى بُ‪ٞ‬وّ بُٔكمة‪ ٢ٜ‬وجٔمة ‪ُ٣‬مٔغ قطم ػِم‪ ٠‬أٗم‪ ٚ‬هٗملد بٗلسمةؼ ‪ٝ‬إنب َمم بُٗمٔةّ وجٔمة ‪٣‬ؼطم‪٢‬‬
‫ٗلكد بٗحُة‪٤ٜ‬د‪.‬‬

‫‪141‬‬
‫ؾممة‪٫‬ذ أقممى‪ ٟ‬وجٔممة زؼطمم‪ ٢‬لؾىغممد بٗحُممة‪٤ٜ‬د ًٔممة كمم‪ASD ٢‬أ‪ٗ VSD ٝ‬لكممد ب‪َٝ‬ممسٖ كِ٘ممر كمم‪٢‬‬
‫هٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى (بُ٘لكد ‪٘ٛ‬ة زوَ جمٗوةٔ بُؿٔمَ بُحؼمم‪ٗ )١‬لكمد ز‪ٛ‬م‪٤‬ن ض‪٬‬ضم‪ ٢‬بُٓمىف (بُ٘لكمد زُمٔغ‬
‫ػِ‪ ٠‬ؾةكد بُوٕ بُ‪ُ٤‬ى‪ٝ ٟ‬زًلبل جةُٓ‪٤ٜ‬ن)‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ثإليٌثػ‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ كمم‪ ٢‬بُس‪ٛ‬مم‪٤‬ن بُسممةغ‪ ٢‬وضم‪ ١ٞ‬بُٔ٘ٓ م أًطممى ٓممٖ ‪ٓ %50‬ممٖ بُٔى‪ٚ‬مم‪٣ ٫ ٠‬ممهًى‪ ٕٝ‬هٗممد إٖممةجد‬
‫جةُؿٔ‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬د‪.‬‬

‫‪ a‬ـ ك‪ ٢‬ب‪ٖ٩‬ةجد جةُؿٔ‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬د بُؿةلخ ‪ ٌٕٞ٣‬هٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪ ٞٛ ٢‬ب‪ً٧‬طى ؾم‪ٝ‬ضة ج‪ٔ٘٤‬ة بُس‪٤ٛ‬ن ‪٣‬ؿممش‬
‫جؼم بٗو‪ٛ‬ةء كسىخ ٖٓ ‪ 2‬ـ ‪َ٘ 20‬د ‪ٝ‬ب‪٧‬ػىب٘ ‪ ٫‬زؿمش إ‪ ٫‬جؼم ػمخ َ٘‪ٞ‬بذ ػِ‪ ٠‬ؾم‪ٝ‬ش بُس‪٤٤ٛ‬ن‪.‬‬

‫‪ b‬ـ إٕ زممطكٖ بُ‪ٞ‬و‪٣‬وممةذ ‪ٝ‬زِ‪٤‬ل‪ٜ‬ممة بُٔ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬لبذ بُٔٔ‪٤‬ممًخ ُِس‪ٛ‬مم‪٤‬ن بُسممةغ‪ٝ .٢‬بُممه‪ُ٣ ١‬ممة‪ ْٛ‬كمم‪ ٢‬ؾممم‪ٝ‬ش‬
‫بُس‪٤٤ٛ‬ن ‪ ٞٛ‬بٗمٓةظ بُٗ‪ٞ‬بو‪ٝ ٖ٣‬بُؿحةٍ بُ‪ٞ‬زى‪٣‬د ٓغ هٗى بُؿحةٍ بُ‪ٞ‬زى‪٣‬د ‪ٝ‬بٕ زىَمث بٌُةُُم‪ّٞ٤‬‬
‫ػِمم‪ ٠‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬وممةذ ‪ٝ‬بُؿحممةٍ بُ‪ٞ‬زى‪٣‬ممد ‪ٝ‬بُؿِوممد ‪٣‬ؿمممش زؿمممل إ‪ٚ‬ممةك‪ ٢‬كمم‪ٝ ٢‬م‪٤‬لممد بُٗممٔةّ‪ٓ .‬ػٔمم‪ٞ‬ع ‪ٛ‬ممه‪ٙ‬‬
‫بُسـ‪٤‬ىبذ ز ل‪ ١‬بُ‪ ٠‬زؿ‪ ٍٞ‬بُٗٔةّ بُسةغ‪ ٢‬بُ‪ٓ٣ ٌَْ ٠‬ح‪ ٚ‬بُؤغ ٓغ ك‪ٛٞ‬د زٓح‪ ٚ‬كْ بٌُُٔد‪.‬‬

‫‪ C‬ـ ثنف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ج‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ إٕ ُٓةؾد بُٗٔةّ بُسةغ‪ ٢‬بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬د ‪ 4‬ـ ‪ٝ 2َْ 6‬ػ٘مٓة ز٘وٕ ‪٧‬هَ ٖٓ‪َ 2‬مْ‪٣ 2‬ؿممش ٓممو‪ٝ‬ظ‬
‫بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬جم‪ ٖ٤‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬مد بُ‪ُ٤‬مى‪ٝ ٟ‬بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى كم‪ ٢‬ب‪ٗ٫‬حُمة‪ًِٔٝ .ٜ‬مة ز٘ةهٗمر ُٓمةؾد بُٗمٔةّ كممٕ‬
‫ٓمو‪ٝ‬ظ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ػحى بُٗٔةّ ‪ٚٝ‬ـ‪ ٝ‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ُ٤‬ى‪ً٣ ٟ‬لبلبٕ‪٣ٝ .‬س ضىبٕ جةُػى‪٣‬ةٕ ػحى بُٗٔةّ‪.‬‬

‫‪ٓٝ‬غ بٕ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ػحى بُٗٔةّ ‪٣‬ل‪٤‬م ًٔ ضى ػِ‪ْ ٠‬مخ بُس‪ٛ‬م‪٤‬ن بُسمةغ‪ ٢‬كةٗم‪٣ ٚ‬سم ضى جٓمٌَ ؾُمةٌ جم ‪١‬‬
‫زـ‪٤‬ىك‪ٗ ٢‬سةظ بُوِث‪.‬‬

‫إٕ بُُٔةؾدبُٔوطؼ‪٤‬د ُلسؿد بُٗٔةّ بُسةغ‪ ٢ٛ ٢‬بُػًء ب‪ ْٛ٫‬بُُٔسوَ ُِػى‪٣‬ةٕ ػحمى بُٗمٔةّ ُمهُي‬
‫كمٕ ه‪٤‬ةَ‪ٜ‬ة بُمه‪٤‬ن ُ‪ ٚ‬ل‪ٝ‬و ًح‪٤‬ى ك‪ ٢‬زؿم‪٣‬م ْمخ بُس‪٤ٛ‬ن بُسةغ‪.٢‬‬

‫إٕ ْمخ بُس‪٤ٛ‬ن زومو جو‪٤‬ةٌ ُٓةؾد كسؿد بُٗٔةّ ًٔة‪:٢ِ٣‬‬

‫‪2‬‬
‫‪ o‬بُس‪٤ٛ‬ن بُٓم‪٣‬م > ‪َْ 1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪ o‬بُس‪٤ٛ‬ن بُٔؼسمٍ ‪ 1‬ـ ‪َْ 1.5‬‬
‫‪2‬‬
‫‪ o‬بُكل‪٤‬ق < ‪َْ1.5‬‬

‫‪ٌُٝ‬ممٖ بُس‪ٛ‬مم‪٤‬ن ‪٣٫‬ؿمممل كومم‪ ٝ‬جةُُٔممةؾد ُ‪ٞ‬ؾممم‪ٛ‬ة ‪ٌُٝ‬ممٖ ج‪ٞ‬غمم‪ٞ‬ل ب‪٧‬ػممىب٘ ‪ٝ‬زؿٔممَ بُػ‪ٜ‬ممم إٕ ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل‬
‫ز‪٤ٛ‬ن زةغ‪ٓ ٢‬كسِ‪ ٝ‬جةُوٗ‪ٞ‬و ‪ٓ ٌٕٞ٣‬سىبكن ٓغ بػى٘ ‪ٚ‬ؼق أًطىٓٔة ‪ٓ ٞٛ‬س‪ٞ‬هغ ٌَُ ‪ٝ‬بؾم ػِ‪٠‬‬
‫ؾمخ‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ إٕ بيل‪٣‬ممةل بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬كمم‪ ٢‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬مد بُ‪ُ٤‬ممى‪٘٣ ٟ‬سومَ إُم‪ ٠‬ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬ممد بُىئ‪٣ٞ‬مد ‪ٝ‬جةُسممةُ‪٣ ٢‬ؼطم‪ ٢‬أػممىب٘‬
‫ب‪٫‬ؾسومةٕ بُىئم‪ٝ ١ٞ‬إٕ بًُ‪٣‬ممةلخ ب‪٣٩‬ػةج‪٤‬مد كم‪ٚ ٢‬ممـ‪ ٝ‬ب‪ٝ٧‬ولخ بُىئ‪٣ٞ‬مد وجٔمة ‪٣ً٣‬ممم بُٔوة‪ٓٝ‬مد بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬ممد‬

‫‪141‬‬
‫بُىئ‪٣ٞ‬ممد (بوزلممةع بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬بُىئمم‪ ١ٞ‬جٓممٌَ وبغممغ) ‪ٛٝ‬ممه‪ ٙ‬بُؿةُممد هةجِممد ُِسىبغممغ إنب ٖممؿؽ بُس‪ٛ‬مم‪٤‬ن‬
‫بُسةغ‪.٢‬‬

‫ػَ أ‪٣‬د ؾةٍ ك‪ ٢‬بُؿة‪٫‬ذ ‪ِ٣ٜٞ‬د ب‪ٓ٧‬م ٖٓ بُس‪٤ٛ‬ن بُسةغ‪ ٢‬بُٓم‪٣‬م ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زؿمش زـ‪٤‬ىبذ بٗٔؿةئ‪٤‬مد‬
‫ك‪ ٢‬بُُى‪٣‬ى بُ‪ٞ‬ػةئ‪ ٢‬بُىئ‪.١ٞ‬‬

‫‪ 3‬ـ إٕ أًطى ٖٓ ‪ ٖٓ %30‬بُٔى‪٘٣ ٠ٚ‬وٕ ُم‪ ْٜ٣‬بُػمًء بُٔومه‪ٝ‬ف ‪ٛٝ EF‬مهب ٗس‪٤‬ػمد ُم٘وٕ بُؿٔمَ‬
‫بُوِحمم‪ٗ( ٢‬وممٕ بُػى‪٣‬ممةٕ إُمم‪ ٠‬بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى) أ‪ُ٣ ٝ‬ممحث بُس‪ٜ‬ممةت بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد بُىضمم‪ٝ .١ٞ‬ب‪ٍٝ٫‬‬
‫‪ٗ٣‬ؿؽ جمٖ‪٬‬ؼ بُٗٔةّ بُسةغ‪ٝ ٢‬بٓة ب‪٫‬قى ك‪.٬‬‬

‫‪ 4‬ـ ك‪ ٢‬ز‪٤ٛ‬ن بُٗٔةّ بُسةغ‪ ٢‬بُٓم‪٣‬م هم ‪٣‬ؿمش ٗوٕ ‪ٛ‬ةّ ك‪ٗ ٢‬سةظ بُوِث ‪ٝ‬بُه‪ ٣ ١‬ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬أػىب٘‬
‫ٗوممٕ ب‪٫‬و‪ٝ‬بء ‪ poor perfusion‬بُمم٘وٕ بُٔممًٖٓ كمم‪ ٢‬بُ٘سممةظ ‪٣‬م ل‪ ١‬جٓممٌَ ٓمم٘ؼٌٍ إُمم‪ ٠‬ي‪٣‬ممةلخ‬
‫بُٔوة‪ٓٝ‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د بُػ‪ٜ‬ةي‪٣‬د ‪ٝ‬بُس‪ ٢‬جم‪ٝ‬و‪ٛ‬ة زً‪٣‬م بُؿَٔ بُحؼم‪ٛٝ ١‬هب ‪ ٣‬ل‪ ١‬جٌَٓ إ‪ٚ‬ةك‪ ٢‬إُم‪ٗ ٠‬ومٕ‬
‫ك‪ ٢‬ألبء بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬

‫‪ D‬ـ ثنفقٕص ثنًنذٌ‪ٚ‬ز ّٔٔجةم ثنضشن‪ٛ‬ض‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ ثال‪ٚ‬ـــكٕ‪ ٌٞ٣٪ُ :‬ل‪ٝ‬و ؾةَْ ك‪ ٢‬زوم‪٣‬ى بُس‪٤٤ٛ‬ن بُسةغ‪:٢‬‬

‫‪ a‬ـ أؾةل‪ ١‬بُحؼم (‪ :)M-Mode‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ زس‪ٝ ٖٔٛ‬غ‪ٞ‬ل ٖم‪ً ٟ‬ط‪٤‬ق ػِم‪ ٠‬بُٗمٔةّ بُسمةغ‪٢‬‬
‫‪ٗٝ‬وٕ ك‪ ٢‬ؾىًد بُٗٔةّ ٗوٕ ك‪ ٢‬بٗلٗمةٍ ‪ٝ‬و‪٣‬ومةذ بُٗمٔةّ كم‪ ٢‬ب‪ٗ٫‬حُمة‪ ٜ‬ؾىًمد بٓةٓ‪٤‬مد‬
‫ُِ‪ٞ‬و‪٣‬ود بُكِل‪٤‬د‪.‬‬

‫ٗوٕ بٗؿمبو ‪ F-E‬ػِ‪ ٠‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬ود ب‪ٓ٧‬ةٓ‪٤‬د ‪ ٞٛ‬ػ‪ٓ٬‬د ٓٔ‪ً٤‬خ ُِس‪٤ٛ‬ن بُسةغ‪ ٢‬ػِ‪.m-mode ٠‬‬

‫‪ b‬ـ ب‪ٌ٣٩‬م‪ ٞ‬ض٘مةئ‪ ٢‬بُحؼمم‪ :‬بُٔ‪ٞ‬غم‪ٞ‬لبذ زس‪ٛ‬مٖٔ زو‪٤‬مم كم‪ ٢‬ؾىًمد بُ‪ٞ‬و‪٣‬ومةذ ‪ٝ‬زوحمث بُ‪ٞ‬و‪٣‬ومةذ أض٘مةء‬
‫ب‪ٗ٫‬حُة‪( ٜ‬ػ‪ٓ٬‬د ػٗة بُ‪ًٔ )٢ًٜٞ‬ة ك‪ ٢‬بٌَُٓ (‪ 15‬ـ ‪ )6‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬وةذ ‪ٝ‬بُؿحةٍ بُ‪ٞ‬زى‪٣‬د ٓسُمٌٔد‬
‫‪ٝ‬ػِ‪ ٠‬ب‪٧‬ؿِث زٌ‪ٓ ٕٞ‬سٌُِد ك‪ ٢‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ ٖ٣‬زٌ‪ ٕٞ‬ب‪ٖ٩‬ةجد ُم‪ ْٜ٣‬هم‪ٔ٣‬د‪.‬‬

‫‪ c‬ـ إ‪ ٌٞ٣‬ل‪ٝ‬جِِى‪ :‬أَةَ‪ ٢‬ك‪ ٢‬زو‪ْ ْ٣ٞ‬مخ بُس‪٤ٛ‬ن‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ بُُىػد بُوٗ‪ ٟٞ‬ػحى بُٗٔةّ‪ :‬إنب ًةٗر < ‪/ّ1‬ضة (ك‪ ٢‬بُحى‪ُٝٝ ٕٝ‬مم بُُمىػد بػِم‪ٓ ٠‬مٖ ‪2‬‬
‫ّ‪/‬ضة زوسىؼ بُس‪٤ٛ‬ن) ‪٣‬وسىؼ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ز‪٤ٛ‬ن زةغ‪.٢‬‬

‫‪ٌُٝ‬مٖ ‪ٛ‬مه‪ُ٤ُ ٙ‬مر ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬مد ‪ٜٗ٧‬مة كم‪ ٢‬زُمىع بُوِمث ي‪٣‬مةلخ ب‪ٗ٫‬وحمة٘ هٗم‪ٞ‬و بُسمةغ‪ VSD ٢‬هممم‬
‫زُحث ي‪٣‬ةلخ ك‪ ٢‬بُػى‪٣‬ةٕ جـ‪٤‬ةت ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل هٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪.٢‬‬

‫‪ 2‬ـ بُٔمو‪ٝ‬ظ بُ‪َٞ‬ط‪ ٢‬ػحى بُٗٔةّ (‪٣‬وم‪ ْ٤‬جٓمٌَ أَةَم‪ ٢‬قم‪ ٍ٬‬زٗم‪٣ٞ‬ى بُػى‪٣‬مةٕ ػحمى بُسمةغ‪)٢‬‬
‫ؾ‪٤‬ص زو‪ ْ٤‬بُُ٘حد بُ‪َٞ‬ط‪٤‬د ُِػى‪٣‬ةٕ ػحى بُٗٔةّ ‪ٝ‬ج‪ُٗ ٚ‬سط‪٤‬غ زؿم‪٣‬م ْمخ بُس‪٤ٛ‬ن بُسةغ‪.٢‬‬

‫‪ ‬إنب ًةٕ بُٔمو‪ٝ‬ظ بُ‪َٞ‬ط‪ ِْٓ5 > ٢‬يئحو‪ ٌٕٞ٣ ٢‬بُس‪٤ٛ‬ن قل‪٤‬ق‪.‬‬
‫‪ ‬إنب ًةٕ بُٔمو‪ٝ‬ظ بُ‪َٞ‬ط‪ 5 ٢‬ـ ‪ ِْٓ 12‬يئحو‪ ٌٕٞ٣ ٢‬بُس‪٤ٛ‬ن ٓس‪.َٝٞ‬‬
‫‪ ‬إنب ًةٕ بُٔمو‪ٝ‬ظ بُ‪ ِْٓ 12 < َٝٞ‬يئحو‪ ٌٕٞ٣ ٢‬بُس‪٤ٛ‬ن ْم‪٣‬م‪.‬‬
‫‪142‬‬
 ‫‪ d‬ـ ب‪ُ٣ ٌٞ٣٩‬سكمّ ُسوم‪٣‬ى ُٓةؾد بُٗٔةّ بُسةغ‪:٢‬‬

‫‪ 1‬ـ ه‪٤‬ةٌ بُُٔةؾد بُٔحةْى ُلسؿد بُٗٔةّ ‪ ٣ٝ‬قه جٔ٘ظى بُٔؿ‪ٞ‬و بُوٗ‪٤‬ى غةٗث بُوٕ‪:‬‬

‫‪ a‬ـ بُ‪ٚٞ‬غ ب‪ ٧‬ك‪ُِ َٛ‬و‪٤‬ةٌ ٗؿَٗ ػِ‪ ٚ٤‬ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن ٓ٘ظى بُٔؿ‪ٞ‬و بُط‪ َ٣ٞ‬غةٗمث بُومٕ ‪ٝ‬نُمي‬
‫ج‪ٚٞ‬غ كسؿد بُٗٔةّ بُسةغ‪ ٢‬ك‪ٓ ٢‬ىًً بُُٔمس‪ ٟٞ‬بُُمطؿ‪ planc scan ٢‬ضمْ ‪٣‬مم‪ٝ‬و بُٔػمٍ ْ‪90‬‬
‫ُ٘ؿَٗ ػِ‪ ٠‬بُٔؿ‪ٞ‬و بُوٗ‪٤‬ى ‪ٝ‬بُو‪٤‬ةٌ ٗؿَٗ ػِ‪ ٚ٤‬ػ٘م ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬د ‪ٝ‬و‪٣‬وةذ بُسةغ‪.٢‬‬

‫‪ b‬ـ إٕ بُٗ‪ٞ‬و ض٘ةئ‪٤‬د بُحؼم نبذ بُ٘‪ٞ‬ػ‪٤‬د بُُم‪٤‬اد ‪ٝٝ‬غم‪ٞ‬ل غ‪ٜ‬مةي زؿمر بُٗمٔةٓ‪ٓ ٢‬مسٌٍِ ‪َٝ‬مٔ‪٤‬ي‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪ ٣‬ل‪ ١‬إُ‪ٖ ٠‬ؼ‪ٞ‬جد ك‪ ٢‬بُؿٗ‪ ٍٞ‬ػِم‪ ٠‬ه‪٤‬ةَمةذ له‪٤‬ومد إنب ًمةٕ بُٔوطمغ بُٔم ق‪ٞ‬ن جٓمٌَ‬
‫ٓةئَ ‪ٝ‬ؿ‪٤‬ى ٓ٘ةَث ػحى بُٗٔةّ كمٕ نُي ‪ ٣‬ل‪ ١‬بُ‪ٓ ٠‬حةُـد ك‪ ٢‬زوم‪٣‬ى ُٓةؾد بُٗٔةّ‪ .‬إٕ ُٓمؽ‬
‫ٓممة ؾمم‪٘ٓ ٍٞ‬طوممد بُٗم ٔةّ جممةُٔػٍ جةزػممة‪ ٙ‬ب‪٧‬ػِمم‪ٝ ٠‬ب‪َ٧‬مملَ ؾسمم‪ٗٗ ٠‬ممَ إُمم‪٘ٓ ٠‬ظممى كممْ بُُممٌٔد‬
‫بُ‪ٖٞ‬ل‪ٔٓ ٢‬ة ‪ُ٣‬ةػم جٌَٓ غ‪٤‬م ك‪ٛ ٢‬ه‪ ٙ‬بُؿةُد‪.‬‬

‫إٕ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل زٌٍِ ب‪ ٝ‬زِ‪٤‬ق ػ٘م ؾ‪ٞ‬بف ك‪ٛٞ‬د بُٗٔةّ ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪٣‬م ل‪ ١‬إُم‪ ٠‬زومم‪٣‬ى أهمَ ٓمٖ بُؿو‪٤‬وم‪٢‬‬
‫ُُٔةؾد بُٗٔةّ‪ٝ .‬إٕ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل زىبً‪٤‬ث هِ‪ِ٤‬مد بٌُطةكمد ػِم‪ ٠‬ؾم‪ٞ‬بف بُٗمٔةّ ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ ‪٣‬ؼطم‪ ٢‬زومم‪٣‬ى‬
‫أًطى ٖٓ بُؿو‪٤‬و‪ُُٔ ٢‬ةؾد بُٗٔةّ‪.‬‬
‫‪ٝ‬جةُؼٌٍ كمٕ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل زىبً‪٤‬ث ػةُ‪٤‬د بٌُطةكد جمة‪ٌٔ٣ ٌٞ٣٩‬مٖ إٔ زم ل‪ ١‬إُم‪ ٠‬زومم‪٣‬ى أهمَ ٓمٖ بُؿو‪٤‬وم‪٢‬‬
‫ُُٔةؾد بُٗٔةّ‪.‬‬

‫إٕ ؾُةت ُٓةؾد بُٗٔةّ بُسةغ‪ ٢‬جطى‪٣‬ود بُؿُةت بُُٔطؽ زٗحؽ ٖؼحد إنب ًةٕ ‪٘ٛ‬ةى ػِٔ‪٤‬مد‬
‫ز‪٤َٞ‬غ َةجود ػِ‪ ٠‬بُٗٔةّ (‪ٝ )commisurotomy‬وؿْ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُٗؼ‪ٞ‬جد كمٗ‪ٜ‬ة ٓمة زمًبٍ بُطى‪٣‬ومد‬
‫بُٔل‪ِٛ‬د ُسو‪ُٓ ْ٣ٞ‬ةؾد بُٗٔةّ جة‪.ٌٞ٣٩‬‬

‫‪ 2‬ـ ه‪٤‬ممةٌ بُُٔممةؾد جطى‪٣‬وممد بُممًٖٓ بُ٘ٗممل‪ُِٛ ٢‬ممـ‪ (pressure half – time ) ٝ‬إٕ ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل‬
‫بُٔؼة‪ٝ‬هد ػ٘م إكىبؽ ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ُ٤‬ى‪٣ ٟ‬ط‪ َ٤‬بُلسىخ بُ‪٬‬يٓد ُس٘ةهٕ ٓػةٍ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ػحى بُٗٔةّ ‪ٛٝ‬مهب‬
‫‪٣‬ط‪٤‬ممَ بُممًٖٓ بُ٘ٗممل‪ُِٛ ٢‬ممـ‪( ٝ‬بُممًٖٓ بُمم‪٬‬يّ ُ‪ٜ‬حمم‪ ٜٞ‬بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬ؾسمم‪ٗٗ ٠‬ممق بُو‪ٔ٤‬ممد بُحمئ‪٤‬ممد) ‪ٛٝ‬ممهب‬
‫بُممًٖٓ ‪٣‬ؼممةلٍ بُٔمممخ بُ‪٬‬يٓممد ُس٘ممةهٕ َممىػد بُػى‪٣‬ممةٕ ػحممى بُٗممٔةّ ؾسمم‪ٓ %70 ٠‬ممٖ بُُممىػد‬
‫ب‪٧‬ػظٔ‪٤‬د ‪ٝ‬زُسؼَٔ ٓ‪ٞ‬غد ‪ُِ E‬ػى‪٣‬ةٕ بُسةغ‪ ٢‬ك‪ ٢‬إغىبء ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُؿُةجةذ‪.‬‬

‫(‪ )a‬ـ ْ‪ٛٞ‬م زػى‪٣‬ح‪٤‬ة ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل زىبج‪ ٝ‬ج‪ ٖ٤‬بًُٖٓ بُ٘ٗمل‪ُِٛ ٢‬مـ‪ُٓٝ )p1/2 t( ٝ‬مةؾد بُٗمٔةّ كم‪٢‬‬
‫بُٔؼةلُد بُسةُ‪٤‬د‪:‬‬

‫ُٓةؾد بُٗٔةّ (َْ‪p1/2 t \ 220 = )2‬‬

‫)‪ (b‬ـ إنب ُْ ‪ٌ٣‬مٖ ‪٘ٛ‬مةى جىٗمةٓع ‪ٗ٩‬ػمةي ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُؿُمةجةذ كم‪ ٢‬غ‪ٜ‬مةي ب‪ٌ٣٫‬م‪ ٞ‬كم‪ ٌٖٔ٤‬ؾُمةت بُمًٖٓ‬
‫بُ٘ٗل‪ُِٛ ٢‬مـ‪ )p1/2 t( ٝ‬ػمٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬من ؾُمةت يٓمٖ بُسحمة‪ )deceleration( ٜ‬ضمْ ‪ٚ‬مىج‪ٜ‬ة جمـ‬
‫‪ 0.29‬أٓة إنب ًةٕ ‪٘ٛ‬ةى وغلةٕ أن‪ ٢٘٣‬ػ٘م‪ٛ‬ة ٗؿُث بُُٔةؾد ٓمٖ قم‪ 5 ٍ٬‬ـ ‪ٚ 10‬مىجةذ ٗ قمه‬
‫بُ‪َٞ‬ط‪ُٜ ٢‬ة‪.‬‬

‫)‪ (c‬ـ ٖٓ بُ‪ٛ‬ى‪ٝ‬و‪ :١‬إٔ زٌ‪ ٕٞ‬ؾًٓد بُم‪ٝ‬جِِى ٓ‪ٞ‬بي‪٣‬د ‪٫‬زػة‪ ٙ‬غى‪٣‬ةٕ بُمّ‪.‬‬

‫‪143‬‬
‫)‪(d‬ـ ‪ ٌٖٔ٣ ٫‬بَسؼٔةٍ ‪ٜ‬ى‪٣‬ود بًُٖٓ بُ٘ٗل‪ُِٛ ٢‬ـ‪ )p1/2 t( ٝ‬إنب ًةٕ ‪٘ٛ‬ةى زـ‪٤‬ىبذ َمى‪٣‬ؼد‬
‫ك‪ ٢‬ؾىً‪٤‬د بُمّ ‪ ٖٔٚ‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د ًٔة ‪ ٢ٛ‬بُؿةٍ جؼم إغىبء ز‪٤َٞ‬غ بُٗٔةّ جةُحةُ‪ٓ ٕٞ‬حةْىخ‪.‬‬

‫)‪(e‬ـم هممم ‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬بُؿٗمم‪ ٍٞ‬ػِمم‪ ٠‬بُممًٖٓ بُ٘ٗممل‪ُِٛ ٢‬ممـ‪ٖ )p1/2 t( ٝ‬ممؼحة غمممب إنب ًممةٕ ‪٘ٛ‬ممةى‬
‫زُىع غ‪٤‬ح‪ ٢‬جُث بٗمٓةظ ٓ‪ٞ‬غد ‪ٞٓٝ E‬غد ‪. A‬‬

‫‪ًٝ‬ممهُي كمممٕ هٗمم‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ٔ٣ ١‬مم‪ ٨‬بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى كمم‪ ٢‬ب‪ٗ٫‬حُممة‪ٔٓ ٜ‬ممة ‪٣‬مم٘وٕ بُممًٖٓ بُ٘ٗممل‪٢‬‬
‫ُِ‪ٛ‬ـ‪ٝ )p1/2 t( ٝ‬جةُسةُ‪ ٣ ٢‬ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬زوم‪٣‬ى أًطى ٖٓ بُؿو‪٤‬و‪ ٢‬ك‪ُٓ ٢‬ةؾد بُٗٔةّ بُسةغ‪.٢‬‬

‫‪ e‬ـ ‪ُ٣‬سطث إغىبء ب‪ٓ ٌٞ٣٫‬غ بُػ‪ٜ‬م (‪ُ )stress echo‬سو‪ ْ٣ٞ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُؼى‪ٚ‬م‪ ٖ٤٤‬إنب ًةٗمر لوبَمد‬
‫ب‪ ٌٞ٣٩‬جةُىبؾد ُْ زظ‪ٜ‬مى ز‪ٛ‬م‪٤‬ن ْمم‪٣‬م كم‪ ٢‬بُٗمٔةّ بُسمةغ‪ٝ ٢‬جمهُي ‪ٌٔ٣‬مٖ زومم‪٣‬ى بُٔٔمةٍ أض٘مةء بُػ‪ٜ‬مم‬
‫جةَسؼٔةٍ بُموبغد ج‪ٚٞ‬ؼ‪٤‬د ب‪ٚ٫‬طػةع أ‪ ٝ‬جؼم‪ٓ ٙ‬حةْىخ جؼمم بُمىً‪ ٙ‬ػِم‪ ٠‬بُحُمة‪)tread mill( ٜ‬‬
‫‪ًٝ‬مهُي ‪٣‬ومممو بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬بُىئم‪ ١ٞ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬مم‪ ٢‬أض٘ممةء بُػ‪ٜ‬مم ػممٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ممن ؾُمةت َممىػد ٓ‪ٞ‬غممد بُوٗمم‪ٞ‬و‬
‫ُٔطِص بُٓىف‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ثنقغطٌر ثنقهذ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫بُ و‪٤‬ةَممةذ بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬ممد بُسمم‪ٗ ٢‬ؿٗممَ ػِ‪ٜ٤‬ممة كمم‪ٓ ٢‬كحممى بُو٘طممىخ زُممسكمّ ُسوممم‪٣‬ى ْمممخ بُس‪ٛ‬مم‪٤‬ن‬
‫بُسةغ‪.٢‬بُو‪٤‬ةٌ جٌَٓ ٓس‪ٞ‬بهر ُ‪ٛ‬ـ‪ٜٗ ٝ‬ة‪٣‬د ب‪ٗ٫‬حُة‪ُِ ٜ‬حط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪ٚٝ‬مـ‪ ٝ‬ب‪٧‬ن‪٣‬مٖ ب‪ُ٣٧‬مى (جٓمٌَ‬
‫ٓحةْى أ‪ ٝ‬ب‪ً٧‬طى ْـــ‪ٞ٤‬ػة بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬ب‪َ٫‬ـمـل‪ ٢٘٤‬بُٓمؼى‪ ١‬بُىئم‪ً ١ٞ‬حمم‪ َ٣‬ػ٘م‪ٗ )ٚ‬سمةظ بُوِمث (‪ٜ‬ى‪٣‬ومد‬
‫‪ fick‬ب‪ ٝ‬بُسٔمل بُؿىبو‪ٓ )١‬ؼمٍ َىػد بُوِث كسىخ بُِٔئ ب‪ٗ٫‬حُة‪( ٢ٜ‬ض‪ٞ‬بٗ‪ٚ ٌَُ ٢‬ىجد) زٌ‪ٕٞ‬‬
‫ٓطِ‪ٞ‬ت‪.‬‬

‫‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪ٝ‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪َ٫‬ل‪ ٢٘٤‬بُٓؼى‪ ١‬بُىئ‪ٚ( ١ٞ‬مـ‪ ٝ‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬مد بُ‪ُ٤‬مى‪٣ )ٟ‬وةَمةٕ جٓمٌَ‬
‫ٓس‪ٞ‬بهر ًٔة ‪ٚٞٓ ٞٛ‬ؽ جةُىَْ (‪ 7‬ـ ‪.)15‬‬

‫‪ a‬ـ ٓؼةلُد ‪.Gorlin‬‬

‫نتاج القمب \ زمن االمتالء االنبساطي × عدد دقات القمب‬
‫بُُٔةؾد =‬

‫‪ × 3.77‬مدروج الضغط الوسطي عبر الصمام‬

‫بَسكىظ ؿ‪ٞ‬وُ‪ ٖ٤‬بُو‪ٔ٤‬د بُطةجسمد بُسػى‪٣‬ح‪٤‬مد ‪ٝ 37.7‬بُسم‪ٛ ٢‬م‪ ٢‬ضةجمر ؿم‪ٞ‬وُ‪ٛٓ 44.3 ٖ٤‬مى‪ٝ‬جة جمـ‬
‫‪( 0.85‬ػةَٓ زٗؿ‪٤‬ؽ بُسةغ‪.)٢‬‬
‫‪ b‬ـ ٖ‪٤‬ـد ٓحُطد ُٔؼةلُد ؿ‪ٞ‬وُ‪ٓ ٖ٤‬مٖ هحمَ ؾوم‪ٝ ٢‬وكةهم‪ُ ٚ‬و‪٤‬مر ز ‪٤٣‬ممب ‪ٛٝ‬م‪ ٢‬زوممّ ه‪ٔ٤‬مد زوى‪٣‬ح‪٤‬مد‬
‫ٓؼسمُد ُُٔةؾد بُٗٔةّ‪.‬‬

‫‪Cardiac Out put‬‬

‫= ‪MVA‬‬
‫‪Mean mitral gradient‬‬

‫‪144‬‬
‫‪ c‬ـ بُٔؿمةن‪٣‬ى‪ :‬بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬ب‪َ٫‬مل‪ ٢٘٤‬بُٓمؼى‪ ١‬بُىئمم‪ٌٔ٣ ٫ ١ٞ‬مٖ بَمسؼٔةُ‪ ٚ‬كم‪ ٢‬ؾمةٍ أٓمىب٘ بُىئممد‬
‫بُُةلخ أ‪ ٝ‬بُوِث ض‪٬‬ض‪ ٢‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬ةذ‪.‬‬

‫جة‪ٚ٩‬ةكد إٔ ه‪٤‬ةٌ ٗسةظ بُوِث جةُسكل‪٤‬ق بُؿىبو‪ ١‬أهَ لهد إٕ ًةٕ ‪٘ٛ‬ةى هٗم‪ٞ‬و ض‪٬‬ضم‪ ٢‬بُٓمىف‬
‫ْم‪٣‬م أ‪ ٝ‬بٗكلة٘ ج٘سةظ بُوِث‪.‬‬

‫بُوٗ‪ٞ‬و بُسةغ ‪ ٢‬بُؿةلش جؼمبُس‪٤َٞ‬غ ٓحةْمىخ همم أ‪ ٝ‬بُػى‪٣‬مةٕ ػحمى بُؼ‪٤‬مث بُؿمةغً‪ ١‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬همم‬
‫‪ ٣‬ل‪ ١‬إُ‪ٗ ٠‬س‪٤‬ػد ؿ‪٤‬ى له‪٤‬ود ك‪ ٢‬زو‪ ْ٣ٞ‬بُػى‪٣‬ةٕ ػحى بُٗٔةّ بُسةغ‪.٢‬‬

‫‪ 3‬ـ صنط‪ٛ‬ؾ ثنقهخ ثنكٌٓدجة‪:ٙ‬‬

‫ٗ‪٬‬ؾت ز‪َٞ‬غ جة‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ُ٤‬ى‪ P( ٟ‬زةغ‪٤‬د) ‪ٝ‬زظ‪ٜ‬ى ػةلخ ػ٘مٓة ‪ ٌٕٞ٣‬بُ٘ظْ غ‪٤‬ح‪ ٢‬ـ ػ‪ٓ٬‬ةذ ‪ٚ‬كةٓد‬
‫بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ ػ٘ممٓة ‪٣‬ؿممش بوزلمةع جةُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬بُىئم‪ .١ٞ‬وغلمةٕ أن‪٘٣‬م‪ْ ٢‬مةئغ ‪ٛٝ‬م‪ ٞ‬ػمةلخ ٓمٖ بُ٘م‪ٞ‬ع‬
‫بُكٖٓ‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ طًٕر ثنظوً‪:‬‬

‫ز‪َٞ‬غ ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ُ٤‬ى‪٣ ٟ‬ظ‪ٜ‬ى ػِ‪ ٌَْ ٠‬مَ ٓ‪ٛ‬ةػق ػِ‪ ٍٜٞ ٠‬ؾةكد بُوِث بُ‪ ٠٘ٔ٤‬زؿممت ‪٣‬ظ‪ٜ‬مى‬
‫أَلَ بُٓى‪٣‬ةٕ بُىئ‪٣ ١ٞ‬ؼحى ػٖ زحمةوي ُُم‪٘٤‬د ب‪٧‬ن‪٘٣‬مد بُ‪ُ٤‬مى‪ ٟ‬بوزلمةع جةُوٗمحد بُىئ‪ُ٤‬م‪٤‬د بُ‪ُ٤‬مى‪ٟ‬‬
‫‪ٝ‬ب‪٣ًٗ٫‬ةؼ بُكِل‪ُِٔ ٢‬ى‪ ١‬ػ٘مٓة ‪٣‬لؿٕ جةُِؤد بُحةو‪٣‬س‪٤٘٤‬د جُحث ز‪َٞ‬غ ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ُ٤‬ى‪.ٟ‬‬

‫قط‪٤ً ٜٞ‬ىُ‪ b ٢‬زظ‪ٜ‬ى جُحث ي‪٣‬ةلخ ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬ب‪ٝ٧‬ولخ بُىئ‪٣ٞ‬د‪.‬ز‪َٞ‬غ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪( ٖٔ٣٧‬ز٘مةهٕ بُُٔمةكد‬
‫بُ‪ٜٞ‬بئ‪٤‬ممد قِممق بُوممٕ جةُٗمم‪ٞ‬وخ بُػةٗح‪٤‬ممد)‪ .‬بُؿممة‪٫‬ذ بُٔسومٓممد ٓممٖ ز‪ٛ‬مم‪٤‬ن بُسممةغ‪ ٢‬هممم ‪٣‬ظ‪ٜ‬ممى زٌِممٍ‬
‫جةُٗٔةّ‪ .‬ك‪ ٢‬ؾة‪٫‬ذ ٗةلوخ هم ‪٣‬ظ‪ٜ‬ى زٌٍِ جة‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ُ٤‬ى‪.)ٟ‬‬

‫‪ E‬ـ ثنًؼجنؾز‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ ثنًؼجنؾز ثنؤثة‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ a‬ـ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬جمم‪ ٕٝ‬أػمىب٘ ‪ٝ‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ ْٜ٣‬ز‪ٛ‬م‪٤‬ن زمةغ‪ ٢‬قل‪٤‬مق (بُُٔمةؾد > ‪َ1.5‬مْ‪ٝ2‬بُٔممو‪ٝ‬ظ‬
‫بُ‪َٞ‬ممط‪ ٢‬ؾمم‪ٞ‬بُ‪ِٓ 5 ٢‬ممْ يئحومم‪٣ )٢‬ؿسممةغ‪ُٗ ٕٞ‬ممةلبذ ؾ‪٣ٞ٤‬ممد ُِ‪ٞ‬هة‪٣‬ممد ٓممٖ بُس‪ٜ‬ممةت بُٓمملةف كومم‪ ٝ‬أٓممة‬
‫بُٔى‪ٚ‬ممم‪ ٠‬بُمممه‪ُ ٖ٣‬مممم‪ ْٜ٣‬ز‪ٛ‬ممم‪٤‬ن زمممةغ‪ ٢‬جُمممحث ؾٔممم‪ ٠‬وض‪٣ٞ‬مممد ‪٣‬ػمممث إٔ زطحمممن ‪ٝ‬هة‪٣‬مممد ٓمممٖ بُؿٔممم‪٠‬‬
‫بُىض‪٣ٞ‬ممد‪ٖٞ٣.‬مم‪ ٠‬جةُٔىبهحممد بُُمم٘‪٣ٞ‬د ٌُممٖ ب‪ٌ٣٩‬مم‪ ٞ‬ؿىبكمم‪ ٢‬بُُمم٘‪ ١ٞ‬ؿ‪٤‬ممى ُٓممسطث إ‪ ٫‬إنب زطمم‪ٞ‬وذ‬
‫ب‪٧‬ػىب٘‪.‬‬

‫‪ b‬ـ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬جم ػىب٘ قل‪٤‬لمد ػِم‪ْ ٠‬مٌَ يُمد غ‪ٜ‬م‪٣‬مد كوم‪ٌٔ٣ ٝ‬مٖ إٔ ‪٣‬ؼمةُػ‪ٞ‬ب جةُٔمموبذ ‪ٝ‬زكل‪٤‬مق‬
‫بُِٔؽ ‪ٗ٩‬وةٔ ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬ب‪٧‬ن‪ ٖ٣‬ب‪ُ٣٧‬ى ـ ؾةٖمىبذ ج‪٤‬سمة زػؼمَ ب‪َ٫‬مسػةجد ُِمسوِٕ قل‪٤‬مق قةٖمد جؼمم‬
‫بُػ‪ٜ‬م ‪ٝ‬وجٔة زؿُٖ زؿَٔ بُػ‪ٜ‬م ـ بُٔ‪َٞ‬ؼةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د ‪٣‬ػث إٔ زُسحؼم‪.‬‬

‫‪145‬‬
‫‪ c‬ـ بُىغلمةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪٣ :٢‬لمةهْ ب‪٧‬ػمىب٘ ‪ٝ‬إٕ بُُم‪٤‬طىخ ػِم‪ٗ ٠‬ظمْ ٓؼسممٍ ‪ٛ‬مةّ ٓمٖ أغمَ ي‪٣‬مةلخ يٓمٖ‬
‫ب‪ٓ٫‬س‪٬‬ء ب‪ٗ٫‬حُة‪.٢ٜ‬‬

‫(‪ )1‬ـ بُم‪٣‬ػ‪٤‬سةٍ ‪ٝ‬ؾةٖىبذ ج‪٤‬سة زحو‪ ٠‬ب‪٫‬قس‪٤‬ةو ب‪٧‬ك‪٤ُُِ َٛ‬طىخ ػِ‪َ ٠‬ىػد بُ٘ظْ‪.‬‬

‫(‪ )2‬ـ ٓ‪ٛ‬مةلبذ بُسكطممى ًمةُ‪ٞ‬بوكى‪ٚ ٖ٣‬مى‪ٝ‬و‪ُِٔ ١‬ى‪ٚ‬م‪ٓ ٠‬ممغ وغلمةٕ أن‪٘٣‬م‪ُٔ ٢‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُ‪ٛ‬مم‪٤‬ن‬
‫بُسةغ‪ ْٜٗ٧ ٢‬ػةُ‪ ٢٤‬بُكط‪ٞ‬وخ ُسٌَٓ ب‪ٔٛٗ٫‬ةّ بُكطى‪٣ٝ ١‬ػث إٔ ‪٣‬ؼة‪٣‬ى ‪ INR‬ج‪ 2 ٖ٤‬ـ ‪.3‬‬

‫(‪ ) 3‬ـ ٓ‪ٛ‬ممةلبذ بُمم‪ٗ ٬‬ظٔ‪٤‬ممد وجٔممة زُممسؼَٔ كمم‪ٓ ٢‬ؿة‪ُٝ‬ممد هِممث بُمم٘ظْ إُمم‪ ٠‬غ‪٤‬حمم‪ٌُٝ ٢‬ممٖ كؼةُ‪٤‬ممد‬
‫بُٔؼةُػد بُط‪ِ٣ٞ‬د زؼسٔم ػِ‪ ٠‬زٗؿ‪٤‬ؽ بُُحث‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ثإلؽٌثءثس ػذٌ ثنؾهو أٔ ثنًؼجنؾز ثنؾٌثف‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫إنب ًةٗر ب‪٧‬ػىب٘ أًطى ْممخ ‪ 2 CLASS‬أ‪ ٝ‬أًطمى ؾُمث بُسٗم٘‪٤‬ق ‪ NYHA‬ػ٘مم‪ٛ‬ة بُٔى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫‪٣‬ػم ث إٔ ‪٣‬ؿ‪ُٞ‬مم‪ٞ‬ب ٓممٖ أغممَ بُسمممبقَ ػحممى بُػِممم أ‪ ٝ‬بُػىبؾممد‪.‬إٕ ٓؼممم‪٫‬ذ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ ‪٣‬ممًلبل إنب ًةٗممر‬
‫ب‪٧‬ػىب٘ ٓسومٓد‪.‬‬

‫إٕ ٗسةئع لوبَةذ بُسط‪ٞ‬و بُطح‪٤‬ؼم‪ُِ ٢‬ؿةُمد ز‪ٞ‬بٖمِر هحمَ إٔ زطم‪ٞ‬و ػِٔ‪٤‬مةذ زٗم٘‪٤‬غ بُٗمٔةّ ‪ٛٝ‬م‪٢‬‬
‫زٓ‪٤‬ى إُ‪ ٠‬إٔ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُٓمحةت بُؼى‪ٚ‬م‪ٌ٣ ٖ٤٤‬م‪ٓ ٕٞ‬ؼممٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ قم‪َ 10 ٍ٬‬م٘‪ٞ‬بذ ؾم‪ٞ‬بُ‪%40 ٢‬‬
‫‪ ٌٕٞ٣ٝ‬ؾ‪ٞ‬بُ‪ %80 ٢‬ق‪َ٘ 20 ٍ٬‬د‪.‬أٓة بُٔى‪ ٠ٚ‬ب‪ً٧‬حمى َم٘ة كممٕ ُٗمحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ ‪ٛ‬م‪ 60 ٢‬ـ ‪%70‬‬
‫قمم‪َ 10 ٍ٬‬مم٘‪ٞ‬بذ‪ ٕ٧.‬بوزلممةع بُسمم‪ٞ‬زى بُىئمم‪ ١ٞ‬بُ‪ٞ‬ب‪ٚ‬ممؽ (‪ٚ‬ممـ‪ ٝ‬بُٓممى‪٣‬ةٕ بُىئمم‪ ١ٞ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬مم‪> ٢‬‬
‫‪ ِْٓ55‬يئحو‪ ٞٛ )٢‬بَسطحةت ُِؼ‪٬‬ظ بُٔ‪ٌ٤‬ةٗ‪ ٢ٌ٤‬ؾس‪ ٠‬جـ‪٤‬ةت ب‪٧‬ػىب٘‪.‬‬

‫إٕ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ُ ٖ٣‬ممم‪ ْٜ٣‬ز‪ٛ‬مم‪٤‬ن ٖممٔةّ ؿ‪٤‬ممى ػى‪ٚ‬مم‪ُٝ ٢‬مم‪ُ ٍ٤‬ممم‪ ْٜ٣‬بوزلممةع زمم‪ٞ‬زى وئمم‪ٗ ١ٞ‬ممةلوب‬
‫ٓممة‪٣‬ػى‪ُٜ ٟ‬ممْ زمممبقَ جةُحممةُ‪ ٕٞ‬أ‪ ٝ‬بُػىبؾممد‪ٛٝ .‬هب‪ُ٣‬ممسطث كمم‪ ٢‬جؼمم‪ ٙ‬بُؿممة‪٫‬ذ ٓطممَ بُُ٘ممةء بُِمم‪ٞ‬بز‪٢‬‬
‫‪٣‬لٌىٕ جةُؿَٔ ٓغ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ز‪٤ٛ‬ن ٖٔةّ ْم‪٣‬م ب‪ٝ‬بُه‪ ٖ٣‬هم ‪٣‬ؿسةغ‪٩ ٕٞ‬غىبء غىبؾد ًحى‪ٓ ٟ‬مغ ٗمًؼ‬
‫َ‪ٞ‬بئَ ‪ٚ‬كٔد أ‪ٝ ٝ‬غ‪ٞ‬ل ٖٔةذ ٓسٌىوخ ػِ‪ ٠‬بُىؿْ ٓمٖ بُٔؼةُػمد جٔ‪ٛ‬مةلبذ بُسكطى‪ٝ.‬كم‪ ٢‬بُؿةُمد‬
‫ب‪٫‬ق‪٤‬مىخ كممٕ إغمىبء بُسمممبقَ بُػىبؾم‪ُٓ ٢‬مسطث ٓممغ بغمىبء وجم‪ُُ ٝ‬م‪٘٤‬د ب‪٧‬ن‪٘٣‬ممد بُ‪ُ٤‬مى‪ ٟ‬كم‪ٗ ٢‬لممٍ‬
‫بُ‪ٞ‬هر‪.‬‬

‫‪ a‬ـ صّٕ‪ٛ‬غ ثنظًجو ثنضجؽ‪ ٙ‬دجنذجنٌٕ‪:‬‬

‫‪٣‬حو‪ ٠‬بُك‪٤‬ةو ب‪٧‬ك‪ُٔ َٛ‬ى‪ ٠ٚ‬بُٗٔةّ بُسمةغ‪ٓ ٢‬مغ ز‪ٛ‬م‪٤‬ن ٓس‪َٞ‬م‪ ٝ‬إُم‪ْ ٠‬مم‪٣‬م ‪ٝ‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ ْٜ٣‬ؾىً‪٤‬مد‬
‫غ‪٤‬مخ ُِٗٔةّ ‪ٝ‬بُسو٘‪٤‬د بُُٔسكمٓد ‪ٚٝ‬غ هططةو بُحةُ‪ ٕٞ‬ك‪ ٢‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ُ٤‬ى‪ ٖٓ ٟ‬ق‪ ٍ٬‬ضوث بُؿمةغً‬
‫ضْ ػحى بُٗٔةّ بُسةغ‪ ٢‬ػ٘م‪ٛ‬ة بُحةُ‪٘٣ ٕٞ‬لف ضْ ‪٣‬لىؽ ٖٓ بُ‪ٜٞ‬بء جٓمٌَ ٓسٌمىو ُ‪ٌ٤‬حمى هطمى‪ ٙ‬زى‪٣‬ػ‪٤‬مة‬
‫ؾس‪ٗ ٠‬ؿَٗ ػِ‪ ٠‬بُ٘س‪٤‬ػد بُٔطِ‪ٞ‬جد‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ ٗٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬ة ‪ٞ٣‬غم ي‪٣‬ةلخ ك‪ُٓ ٢‬ةؾد بُٗٔةّ ؾ‪ٞ‬بُ‪ٗ 2َْ1 ٢‬س‪٤‬ػد ْطى بُٗ‪ٞ‬بو‪ ٖ٣‬بُِٔسؿٔس‪.ٖ٤‬‬

‫‪146‬‬
‫‪ 2‬ـ ٓ‪ٛ‬ممةلبذ بَممسطحةت ‪ٛ‬ممهب ب‪٩‬غممىبء ‪ٛ‬ممْ بُٔى‪ٚ‬مم‪ٓ ٠‬ممغ هٗمم‪ٞ‬و زممةغ‪ٗ٧( ++ ٢‬مم‪٣ ٚ‬ممًلبل بُوٗمم‪ٞ‬و‬
‫لوغد ‪ٝ‬بؾمخ)‪ .‬أ‪ ٝ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬مم‪ ْٜ٣‬قطمىخ جة‪٧‬ن‪٘٣‬مد بُ‪ُ٤‬مى‪ ٟ‬أ‪ُُ ٝ‬م‪٘٤‬د ب‪٧‬ن‪٘٣‬مد (قطم‪ٞ‬وخ ؾمم‪ٝ‬ش‬
‫ٖٔد)‪.‬‬

‫هٗمم‪ٞ‬و ٖممٔةّ ٓطِممص بُٓممىف بُٓممم‪٣‬م(‪٣ ٫‬سؿُممٖ كؼِ‪٤‬ممة) ‪ٝ‬بوزلممةع بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬بُىئمم‪ ١ٞ‬بُٓممم‪٣‬م(بنب ُممْ‬
‫‪٣‬مم٘كل‪ٚ ٙ‬ممـ‪ ٝ‬بُٓممى‪٣‬ةٕ بُىئمم‪ ١ٞ‬كممةٕ ‪٘ٛ‬ةُممي قطممى زطمم‪ٞ‬و ْمم٘ر ب‪ٔ٣‬ممٖ ـة‪ُ٣‬ى ػحممى بُلسؿممد جمم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪٫‬ن‪٘٣‬س‪ ٖ٤‬بُٔؿمضد ق‪ ٍ٬‬بُسمبقَ )‪ٛٓ ٢ٛ‬ةل بَسطحةت‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ٓػٔم‪ٞ‬ع بُ٘وممة‪ ٜ‬بُسم‪ٗ ٢‬ؿٗممَ ػِ‪ٜ٤‬مة جممة‪ ٌٞ٣٩‬زُمةػمٗة كمم‪ ٢‬بٗسومةء بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُٔىْمؿ‪٩ ٖ٤‬غممىبء‬
‫ز‪٤َٞ‬غ بُٗٔةّ ػحى بُػِم‪.‬‬

‫‪ٞ٣‬غم أوجؼد أغًبء ُِسو‪( ْ٣ٞ‬هةجِ‪٤‬د بُؿىًد ـ ضكةٗد بُ‪ٞ‬و‪٣‬وةذ ـ بُسطكٖ زؿر بُٗٔةٓ‪ ٢‬ـ بُسٌٍِ)‪.‬‬

‫بُػم‪ 15 ٍٝ‬ـ ‪ٓ :5‬ػٔ‪ٞ‬ع بُ٘وة‪ ٜ‬ك‪ ٢‬ب‪ ٌٞ٣٩‬إُس‪ ٢‬زو‪ ْ٤‬بُٔى‪ ٖٓ ٠ٚ‬أغَ ز‪٤َٞ‬غ بُٗٔةّ ػحى بُػِم‬
‫ك‪ ٢‬زمج‪٤‬ى بُس‪٤ٛ‬ن بُسةغ‪.٢‬‬

‫‪ ‬هةجِ‪٤‬د بُؿىًد (‪ 0‬ـ ‪ٜ 0 4‬ح‪٤‬ؼ‪.)٢‬‬

‫‪ 1‬ـ ٓسؿىى بُ‪ ٠‬ؾم ًح‪٤‬ى ٓغ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل زؿمل جؿىًد ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬د بُ‪ٞ‬و‪٣‬وةذ‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ زؿمل ٓس‪ُ َٝٞ‬ؿىًد بُ‪ٞ‬و‪٣‬ود ؾ‪٤‬ص ‪ ٌٕٞ٣‬بُػًء بُوةػم‪ ١‬ن‪ ٝ‬ؾىً‪٤‬د ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ بُؿىًد ب‪ٓ٧‬ةٓ‪٤‬د ُِٗٔةّ ك‪ ٢‬ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٖٓ ٜ‬بُوةػمخ جةُموغد ب‪.٠ُٝ٧‬‬

‫‪ 4‬ـ ‪ٞ٣ ٫‬غم ؾىًد ُِٗٔةّ ك‪ ٢‬ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٜ‬أ‪ ٝ‬زٌ‪ ٕٞ‬جةُؿم ب‪٧‬لٗ‪.٠‬‬

‫‪ ‬بُسطكٖ زؿر بُٗٔةٓ‪ 0( ٢‬ـ ‪ٜ 0 4‬ح‪٤‬ؼ‪.)٢‬‬

‫‪1‬ـ زطكٖ هِ‪ َ٤‬بُٔومبو زؿر بُ‪ٞ‬و‪٣‬وةذ‬
‫‪ 2‬ـ زطكٖ بُؿحةٍ ‪ َٗ٣‬إُ‪ ٠‬بُطِص‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ بُسطكٖ ‪ٔ٣‬سم إُ‪ ٠‬بُطِص بُحؼ‪٤‬م ٖٓ بُؿحةٍ‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ زطكٖ ٓ٘سٓى إُ‪ ٠‬بُؼ‪٬ٛ‬ذ بُؿِ‪٤ٔ٤‬د‬

‫‪147‬‬
 ‫‪ ‬زطكٖ بُ‪ٞ‬و‪٣‬وةذ‪.‬‬
‫‪ 1‬ـ هى‪٣‬ث ٖٓ بُطح‪٤‬ؼ‪ 4 ٢‬ـ ‪.ِْٓ5‬‬

‫‪ 2‬ـ ضكةٗد ‪ٛ‬ةٓٓ‪٤‬د (‪ 5‬ـ ‪ٓ )ِْٓ 8‬غ ضكةٗد ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د ك‪٘ٓ ٢‬سٗق بُ‪ٞ‬و‪٣‬وةذ‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ضكةٗد ك‪ً ٢‬ةَٓ بُ‪ٞ‬و‪٣‬ود (‪ 5‬ـ ‪)ِْٓ 8‬‬

‫‪ 4‬ـ بٓسمبل بُسطكٖ إُ‪ً ٠‬ةَٓ ُٗ‪٤‬ع بُ‪ٞ‬و‪٣‬ود > ‪ 8‬ـ ‪.ِْٓ10‬‬

‫‪ ‬بُسٌٍِ‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ ٓ٘طود ‪ٝ‬بؾمخ ػِ‪ٖ ٌَْ ٠‬م‪٤ٗ ٟ‬ى جة‪.ٌٞ٣٩‬‬

‫‪ 2‬ـ بيل‪٣‬ةل بُٔ٘ة‪ٜ‬ن بُٔحؼطىخ ػِ‪٤ٗ ٌَْ ٠‬ى ػِ‪ٛ ٍٜٞ ٠‬ةّٓ بُ‪ٞ‬و‪٣‬ود‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ بٓسمبل بُٔ٘ة‪ٜ‬ن بُ٘‪٤‬ىخ إُ‪٘ٓ ٠‬سٗق بُ‪ٞ‬و‪٣‬وةذ‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ بٓسمبل ٖٓ ق‪٤ُٗ ٍ٬‬ع بُ‪ٞ‬و‪٣‬وةذ إُ‪ً ٠‬ةِٓ‪ٜ‬ة‪.‬‬

‫ك‪ ٢‬بُؼةلخ ب‪ٖ٩‬ةجد بُٓم‪٣‬مخ ُسؿر بُٗٔةّ زؼط‪ٗ ٢‬س‪٤‬ػد َ‪٤‬اد جةُس‪َٞ‬غ‪.‬‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ْٛٞ ٖ٣‬م ُم‪ ْٜ٣‬بٓسمبل بُسٌٍِ ػِ‪ ٠‬بُٗٔةّ بُسةغ‪ ٢‬جةُلِ‪ٞ‬و‪ٌَٞٝ‬ت زٌ‪ ٕٞ‬بُ٘س‪٤‬ػد َم‪٤‬اد‬
‫جؼم بُ‪٤َٞ‬غ‪.‬‬

‫‪ a‬ـ ٓػٔ‪ٞ‬ػمد بُؼ‪ٓ٬‬مةذ بُسم‪ٗ ٢‬ؿٗمَ ػِ‪ٜ٤‬مة ج‪ٞ‬بَمطد ب‪ٌ٣٩‬م‪ٓ( ٞ‬ػٔم‪ٞ‬ع ب‪٧‬وجمغ)إنب ًةٗمر > ‪11‬‬
‫زٌمم‪ ٕٞ‬بُ٘س‪٤‬ػممد َمم‪٤‬اد ‪ٝ‬زٌمم‪ ٕٞ‬بًُ‪٣‬ممةلخ كمم‪٘ٓ ٢‬طوممد بُٗممٔةّ ل‪ ٕٝ‬بُطِمم‪ٞ‬ت ٓممغ ٓؼمممٍ ‪ٝ‬همم‪ٞ‬ع ػممةُ‪٢‬‬
‫ُوٗ‪ٞ‬و بُوِث ‪ٝ‬ػ‪ٞ‬لخ بُس‪٤ٛ‬ن ‪ٓٝ‬ؼمٍ ‪ٝ‬ك‪٤‬ةذ ػةُ‪٫ ٛ .٢‬ء ‪٣‬ػث إٔ ‪٣ ٫‬ك‪ٛ‬ؼ‪ٞ‬ب ُِس‪َٞ‬م‪٤‬غ إ‪ ٫‬إنب‬
‫ًةٗر بُػىبؾد ؿ‪٤‬ى ٌٓٔ٘د‪.‬‬

‫‪ b‬ـ إنب ًةٕ بُٔػٔ‪ٞ‬ع ‪ 9‬ـ ‪٫ ٛ 11‬ء ‪ٔ٣‬طِ‪ ٕٞ‬ق‪ ٝ‬ؿ‪٤‬مى ‪ٝ‬ب‪ٚ‬مؽ كٔم٘‪ٓ ْٜ‬مٖ زٌم‪ٗ ٕٞ‬س‪٤‬ػمد بُس‪َٞ‬م‪٤‬غ‬
‫غ‪٤‬مخ ‪ٝ‬بُحؼ‪ ٙ‬زٌ‪ ٕٞ‬ل‪ ٕٝ‬بُطٔ‪ٞ‬ؼ‪.‬‬

‫‪c‬ـ بُ٘س‪٤‬ػد ب‪٧‬ك‪ُ َٛ‬س‪٤َٞ‬غ بُٗٔةّ جةُحةُ‪ ٕٞ‬زٌ‪ ٕٞ‬ػ٘مٓة ‪ٓ ٌٕٞ٣‬ػٔ‪ٞ‬ع بُ٘وة‪ ٜ‬ضٔةٗ‪٤‬د أ‪ ٝ‬أهَ‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ ب‪ ٌٞ٣٩‬ػحى بُٔى‪ ُٚ ١‬ل‪ٝ‬و أَةَ‪ ٢‬ق‪ ٍ٬‬بُس‪٤َٞ‬غ ؾ‪٤‬ص زٌ‪ ٕٞ‬بُىص‪٣‬د ٓحةْىخُ‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل ب ُكطىخ كم‪٢‬‬
‫ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ُ٤‬ى‪٘٤ُُٝ ٟ‬د ب‪٧‬ن‪٘٣‬د إنب ًةٕ ‪٘ٛ‬ةى قطىخ كٔ‪ٛ‬ةلبذ بُسكطى ‪٣‬ػمث إٔ زؼطم‪ً ٠‬ؿمم ألٗم‪٠‬‬

‫‪148‬‬
‫ُٔمخ ْ‪ٜ‬ى هحَ بُس‪َٞ‬م‪٤‬غ‪ .‬ب‪ٌ٣٩‬م‪ ٞ‬ػحمى بُٔمى‪ُ ١‬م‪ ٚ‬ل‪ٝ‬و كم‪ ٢‬ز‪ٞ‬غ‪٤‬م‪ ٚ‬بُحمةُ‪ .ٕٞ‬لوغمد بُوٗم‪ٞ‬و بُسمةغ‪٢‬‬
‫‪ٝ‬بُٔمو‪ٝ‬ظ ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪٣‬و‪ٔ٤‬ة جؼم ًَ ٗلكد‪.‬‬

‫لوغد ز‪٤ٛ‬ن بُسةغ‪ ٢‬بُٔسحو‪٤‬د ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زوم‪ ْ٤‬جو‪٤‬مةٌ ك‪ٛٞ‬مد بُٗمٔةّ جطى‪٣‬ومد بُو‪٤‬مةٌ بُُمطؿ‪ ٢‬هحمَ‬
‫‪ٝ‬جؼمم بُم٘لف‪ .‬بٓمة ‪ٜ‬ى‪٣‬ومد ؾُممةت بُمًٖٓ بُ٘ٗمل‪ُِٛ ٢‬مـ‪ ٫ )p1/2 t( ٝ‬زػمى‪ ٟ‬إ‪ ٫‬جؼمم ‪ 24‬ـ ‪48‬‬
‫َةػد جؼم ب‪٩‬غىبء‪.‬‬

‫‪ 5‬ـ ب‪ٌ٣٩‬مم‪ ٞ‬ؿىبكمم‪٣ ٢‬ل‪٤‬ممم كمم‪ ٢‬زؿم‪٣‬ممم ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ممةذ جؼممم ب‪٫‬غممىبء ٓحةْممىخ‪ ٝ‬ؾ‪٤‬ممص زومممو ُٗممحد ؾممم‪ٝ‬ش‬
‫بُوٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪ 3 ٢‬ـ ‪ٝ % 8‬نُي ‪٣‬ؼسٔم ػِ‪ ٠‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػد‪.‬‬

‫بُؼ‪ٓ٬‬ةذ بُس‪ٗ ٢‬ؿَٗ ػِ‪ٜ٤‬ة جة‪ ٌٞ٣٩‬أهَ ز٘ح ك‪ ٢‬زؿم‪٣‬م ْمخ بُوٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪ ٢‬جؼم ب‪٩‬غىبء‪.‬‬

‫بُػم‪ .)15.6( ٍٝ‬بقس‪ٜ٬‬ةذ بُس‪٤َٞ‬غ‪:‬‬

‫هٗ‪ٞ‬و زةغ‪٢‬‬ ‫‪o‬‬

‫بٗطوةت بُوِث ‪ُٗٝ‬حد ‪ٝ‬ه‪ٞ‬ػ‪ ٚ‬ػةُ‪٤‬د ‪ 2‬ـ ‪.%4‬‬ ‫‪o‬‬
‫ب‪ٔٗٗ٫‬ةّ ُٗحد ‪ٝ‬ه‪ٞ‬ػ‪ ٚ‬ؾ‪ٞ‬بُ‪.%2 ٢‬‬ ‫‪o‬‬
‫جوةء بُلسؿد ج‪ ٖ٤‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬س‪ٝ ٖ٤‬وجٔة زـِن ق‪ 6 ٍ٬‬أْ‪ٜ‬ى أ‪ ٝ‬زحو‪ُ ٠‬م‪ ٟ‬ؾ‪ٞ‬بُ‪ٖٓ %10 ٢‬‬ ‫‪o‬‬
‫بُٔى‪ٝ ٠ٚ‬جةُؼةلخ زٌ‪ٖ ٕٞ‬ـ‪٤‬ىخ ‪ٝ‬ز‪.َٜٔ‬‬

‫‪ 6‬ـ زٌىبو ػ‪ٞ‬لخ بُس‪٤ٛ‬ن ػِ‪ ٠‬بُٗٔةّ ‪ٓ ٌٕٞ٣‬سـ‪٤‬ى ‪٣ ٞٛٝ‬ؼسٔم ػِ‪ ٠‬ػٔمى بُٔمى‪ٝ ٙ٣‬لوغمد ي‪٣‬مةلخ‬
‫ُٓةؾد بُٗٔةّ جؼم ب‪٩‬غىبء ٓحةْىخ‪.‬‬

‫بُٔؼِ‪ٓٞ‬ةذ ٖٓ ٓىًً بُوِمث ‪ٝ‬بُىئمد ‪ٝ‬بُممّ بُم‪ ٢ٜ٘ٞ‬زظ‪ٜ‬مى إٔ ًمَ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُم‪ٞ‬م‪٤‬ل‪ُ ٖ٤‬مم‪ٓ ْٜ٣‬ؼممٍ‬
‫جو‪٤‬ة ُٔمخ أوجغ َ٘‪ٞ‬بذ ؾ‪ٞ‬بُ‪ %84 ٢‬جؼم ب‪٩‬غىبء‪.‬‬

‫‪ٝ‬بٓة بُٔى‪ ٠ٚ‬ج ػٔةو ٓسومٓد زٗ٘‪٤‬ق ‪ٓ NYHA‬ىزلمغ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل وغلمةٕ أن‪٘٣‬م‪ُٓ ٢‬مةؾد ٖمٔةّ‬
‫ٖممـ‪٤‬ى ‪ٚ‬ممـ‪ْ ٝ‬ممى‪٣‬ةٕ وئمم‪ ١ٞ‬ػةُ‪ ٢‬هٗمم‪ٞ‬و ٓطِممص ْممىف ‪ٛ‬ممةّ كِممم‪ٗ ْٜ٣‬سممةئع َمم‪٤‬اد ػِمم‪ ٠‬بُٔممم‪ٟ‬‬
‫بُط‪.َ٣ٞ‬‬

‫ًِٔة بيلبلذ لوغد هٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪٤‬حؼم ب‪٫‬غىبء ب‪ٖٝ‬ـىذ ُٓةؾد بُٗٔةّ بُسةغ‪ ٢‬جؼم ب‪٩‬غىبء كةٗ‪ٜ‬ة‬
‫زسىبكن ج٘سةئع َ‪٤‬اد ػِ‪ ٠‬بُٔم‪ ٟ‬بُط‪.َ٣ٞ‬‬

‫‪ b‬ـ بُؼ‪٬‬ظ بُػىبؾ‪ْ :٢‬ن بُٗ‪ٞ‬بو‪ ٖ٣‬بُٔـِن غىبؾ‪٤‬ة ًةٗر بُٔوةوٗمد بُػىبؾ‪٤‬مد ب‪٤ُٝ٧‬مد بُُٔمسكمٓد‬
‫‪ًٝ‬ةٗر ٖٓ ق‪ ٍ٬‬كسؽ بُٗ‪ٞ‬بو (جم‪ٓ ٕٝ‬ػةيبذ هِح‪٤‬د وئ‪٣ٞ‬د) ٓغ ْن ب‪٧‬ن‪٘٣‬مد ‪ٝ‬ز‪َٞ‬م‪٤‬غ بُٗمٔةّ‪ٛ .‬مهب‬
‫ب‪٩‬غممىبء ٗممةلوب ٓممة ‪ُ٣‬ممسكمّ كمم‪ ٢‬أٓى‪ٌ٣‬ممة ٓ٘ممه زطمم‪ٞ‬و ب‪٩‬غممىبءبذ ػحممى بُػِممم ‪ٝ‬زؿُممٖ غىبؾممد كممسؽ‬

‫‪149‬‬
‫بُوِممث‪.‬ج‪ٛ‬ممغ بُٗممٔةّ بُسممةغ‪ ٢‬بُٔلسمم‪ٞ‬ؼ زٓممَٔ وص‪٣‬ممد بُٗممٔةّ بُسممةغ‪ٓ ٢‬حةْممىخ (ٓممغ ٓػممةيبذ هِح‪٤‬ممد‬
‫وئ‪٣ٞ‬د) ؾ‪٤‬ص ‪٣‬ػى‪ ٟ‬ز٘ظ‪٤‬ى ٖٓ بٌُةُُ‪ٝ ّٞ٤‬كَٗ بُٗ‪ٞ‬بو‪ ٖ٣‬بُِٔسؿٔ‪ٝ ٖ٤‬بُؿحةٍ‪.‬‬

‫ب‪ٖ٫‬ةجةذ زؿر بُٗٔةّ بُٓمم‪٣‬مخ أ‪ ٝ‬زٌِمٍ بُٗمٔةّ ‪٣‬وم‪ٞ‬ل ػِم‪ ٠‬ب‪٧‬ؿِمث ٗؿم‪ ٞ‬بُػىبؾمد أًطمى‬ ‫‪-1‬‬
‫ٓممٖ بُس‪َٞ‬مم‪٤‬غ ُِٗممٔةّ ‪ًٝ‬ممهُي إنب ًممةٕ ‪٘ٛ‬ممةى زٓممةوى ٓممغ إٖممةجد ٖممٔةٓ‪٤‬د أقممى‪( ٟ‬ز‪ٛ‬مم‪٤‬ن‬
‫أج‪ٜ‬ى‪ ١‬ـ هٗ‪ٞ‬و أج‪ٜ‬ى‪ )١‬ز‪ٞ‬غ‪ٗ ٚ‬ؿ‪ ٞ‬بُػىبؾد أًطى‪.‬‬
‫بَسحمبٍ بُٗٔةّ بُسةغ‪:٢‬‬ ‫‪-2‬‬
‫‪ُ٣ ‬سحمٍ بُٗٔةّ إنب ًةٕ ‪٘ٛ‬ةى زِ‪٤‬ق ٓ٘سٓى أ‪ ٝ‬زٌٍِ أ‪ ٝ‬هٗ‪ٞ‬و زةغ‪ٓ ٢‬ىبكن‪.‬‬
‫‪ ‬بقس‪٤‬ةو بُٗٔةّ بُؿ‪ ١ٞ٤‬أ‪ ٝ‬بُٔ‪ٌ٤‬ةٗ‪٣ ٢ٌ٤‬ؼسٔم ػِم‪ٝ ٠‬غم‪ٞ‬ل قطمى ب‪َ٫‬مسكمبّ بُٔمًٖٓ‬
‫ُٔ‪ٛ‬ممةلبذ بُسكطممى ٓممغ بُٗممٔةّ بُٔ‪ٌ٤‬ممةٗ‪ٝ ٢ٌ٤‬جةُٔوةجممَ ‪٘ٛ‬ممةى ٗوممٕ بُؼٔممى ُِٗممٔةّ‬
‫بُؿ‪.١ٞ٤‬‬
‫إٖمم‪٬‬ؼ بُٗممٔةّ بُسممةغ‪ٗ٣ ٢‬ممحؽ أًطممى ٖممؼ‪ٞ‬جد ‪ٌٔ٣ٝ‬ممٖ إٔ ‪٣‬ػممى‪ ١‬جؿممة‪٫‬ذ ٓ٘سوممة‪ٓ ٙ‬ممغ ْممن‬ ‫‪-3‬‬
‫بُٗ‪ٞ‬بو‪ ٖ٣‬غىبؾ‪٤‬ة ػ٘مٓة ‪ٞ٣‬غم لبء ٓكسِ‪( ٝ‬هٗ‪ٞ‬و ٓغ ز‪٤ٛ‬ن)‪.‬‬
‫ك‪ ٢‬بُٔى٘ ٓمغ وغلمةٕ أن‪٘٣‬م‪٣ٜٞ ٢‬مَ ب‪ٓ٧‬مم ‪٣‬ػمى‪ ٟ‬غىبؾمد بُٗمٔةّ جةُٔٓمةوًد ٓمغ ػِٔ‪٤‬مد‬ ‫‪-4‬‬
‫‪.Maze‬‬

‫‪ c‬ـ ٓوةوٗد بُس‪٤َٞ‬غ جةُحةُ‪ٝ ٕٞ‬كسؽ بُٗم‪ٞ‬بو‪ ٖ٣‬بُػىبؾم‪ :٢‬أم‪ٜ‬مىذ ٗسمةئع بُموبَمةذ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل زُمة‪١ٝ‬‬
‫ك‪ ٢‬بُ٘سةئع ك‪ٔ٤‬مة ‪٣‬سؼِمن جُٔمةؾد بُٗمٔةّ ‪ٝ‬ب‪٧‬ػمىب٘ جؼمم ب‪٩‬غمىبء ٓحةْمىخ ‪ٝ‬ػِم‪ ٠‬بُٔمم‪ ٟ‬بُٔس‪َٞ‬م‪ٝ‬‬
‫جةُٔسةجؼد‪.‬‬

‫‪ d‬ـ ٓسةجؼد بُؿةُد جؼم ب‪٩‬غىبء‪ :‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ ٖ٣‬ق‪ٛ‬ؼ‪ٞ‬ب ُِس‪٤َٞ‬غ جةُحةُ‪ ٕٞ‬أ‪ ٝ‬بُػىبؾد ػِ‪ ٠‬بُٗمٔةّ‬
‫بُسةغ‪ ٢‬بُٔس‪٤ٛ‬ن َ‪ٞ‬ف ‪٣‬ىبهح‪ٞ‬ب جة‪ ٌٞ٣٩‬جٌَٓ أَةَ‪٣ٝ ٢‬ل‪ َٛ‬جؼم ‪ 3‬أ‪٣‬ةّ ٖٓ ب‪٩‬غىبء‪.‬‬

‫بُٔى‪ٓ ٠ٚ‬غ هٗد وغلةٕ أن‪٣ ٢٘٣‬ؼةل بَسؼٔةٍ بُ‪ٞ‬بوكى‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬جؼم ‪2‬ـ ‪ 3‬أ‪٣‬ةّ جؼم ب‪٩‬غىبء‪.‬‬

‫بُٔسةجؼد َ‪ٞ‬ف زٌ‪ُٔ ٕٞ‬ىخ ‪ٝ‬بؾمخ ًَ َ٘د إ‪ ٫‬إنب زط‪ٞ‬وذ ب‪٧‬ػىب٘‪.‬‬

‫ٖٓ بُٓةئغ ػِٔ‪٤‬ة ك‪ ٢‬بُؼم‪٣‬م ٓمٖ بُٔىبًمً جمةٕ بُٔى‪ٚ‬م‪َ ٠‬م‪ٞ‬ف ‪٣‬ك‪ٛ‬مؼ‪ٞ‬ب ُِٔسةجؼمد جمة‪ً ٌٞ٣٩‬مَ َم٘د‬
‫جٌَٓ أَةَ‪ٓٝ ٢‬غ نُي ‪ٞ٣ ٫‬غم ق‪ٝ ٝ‬ب‪ٚ‬ؽ ‪٣‬ؼسٔم ػِ‪ُ ٚ٤‬م‪٫ ٛ ٟ‬ء بُٔى‪.٠ٚ‬‬

‫‪151‬‬
 ‫انزعَك األثاطً‬

‫‪ A‬ـ يقويز‪:‬‬

‫بُس‪٤ٛ‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ٓ ١‬ى٘ ‪ُ٣‬حث بُٗمبل ٓسىه‪ُٔ ٢‬كمىظ بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى ٓ ل‪٣‬مة ُ‪ٛ‬مكةٓد ‪ٚ‬مـط‪٤‬د‬
‫ُِحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ٓغ أػىب٘ ً‪٤ٌ٤َ٬‬د ُوٗ‪ٞ‬و بُوِث ـ بُـٓ‪ُ ٝ ٢‬قَّ٘ةم بُٗمو‪.‬‬

‫بُس‪٤ٛ‬ن ٌٖٓٔ إٔ ‪٣‬ؿمش ػِم‪ُٓ ٠‬مس‪ ٟٞ‬بُمَمةّ ـ زؿمر بُمَمةّ «بُس‪ٛ‬م‪٤‬ن زؿمر بُمَمةٓ‪ »٢‬ـم ٌُمٖ‬
‫بُس‪٤ٛ‬ن بُٗٔةٓ‪ ٞٛ ٢‬بُٓةئغ‪.‬‬

‫ـ ‪٣‬سىب كن بُس‪٤ٛ‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬ؿ‪٤‬ى بُٔؼةُع جةٓىب‪٤ٚ‬د ‪ٝٝ‬ك‪٤‬ةذ ػةُ‪٤‬د‪.‬‬

‫إٕ ُٓممةؾد بُمَممةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ ١‬بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬ممد ‪ٛ‬مم‪ 3 ٢‬ـ ‪َ 4‬ممْ‪ٝ 2‬زمم٘كل‪٧ ٙ‬هممَ ٓممٖ ‪َ1‬ممْ‪ 2‬كمم‪ ٢‬بُس‪ٛ‬مم‪٤‬ن‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬بُٓمم‪٣‬م ـ ‪ٝ‬جٓمٌَ ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼم‪ٞ٣ ٫ ٢‬غمم بقمس‪٬‬ف جةُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬ػحمى بُمَمةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ ١‬أ‪ ٝ‬إٔ ‪٘ٛ‬مةى‬
‫كىم هِ‪ٝ َ٤‬ك‪ ٢‬بُس‪٤ٛ‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬بُ‪ٜ‬ةّ كمٕ ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بُحط‪ٌٔٓ ٖ٤‬مٖ إٔ ‪٣‬سػمة‪ٝ‬ي ‪ٚ‬مـ‪ ٝ‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى جم ًطى‬
‫ٖٓ ‪ ْٓ 50‬يئحوم‪ٝ ٢‬جُمحث إٔ بقمس‪٬‬ف بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬ػحمى بُٗمٔةّ ‪٣‬ؼسٔمم ػِم‪ْ ٠‬ممخ بُس‪ٛ‬م‪٤‬ن ُِٗمٔةّ‬
‫‪ٝ‬ػِمم‪ ٠‬بُ ػى‪٣‬ممةٕ ػحممى‪ ٙ‬ـ كمممٕ ه‪٤‬ةَممةذ بُ‪ٛ‬ممـ‪ُٞ ٝ‬ؾممم‪ٛ‬ة ‪٣‬ػممث إٔ ز قممه جؿممهو ُ‪ٖٞ‬ممق بُس‪ٛ‬مم‪٤‬ن‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪.١‬‬

‫‪ B‬ـ ثاليٌثػ‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ ثنضؼ‪ٛ‬ق ثنوّجي‪:ٙ‬‬
‫‪ُٝ‬م‪ ٚ‬ػمممخ أَممحةت ٓس‪ٛ‬ممٔ٘د بُم‪٫ٞ‬ل‪ ١‬ـ بُىضمم‪ٝ ١ٞ‬بُٗمٔةّ ض٘ممةئ‪ ٢‬بُٓممىف ‪ٝ‬ب‪َ٫‬ممسؿة‪٫‬ذ بُسٌُِمم‪٤‬د‬
‫بُٔسؼِود جةُؼٔى‪.‬‬

‫‪ )a‬ـ أْمم‪٤‬غ َممحث ُِس‪ٛ‬مم‪٤٤‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ ١‬كمم‪ ٢‬بُ‪٣٫ٞ‬ممةذ بُٔسؿمممخ ‪ٛ‬مم‪ ٞ‬زٌِممٍ بُمَممةّ بُٔسؼِممن جممةُؼٔى‬
‫بُٔسومممّ ‪ٛٝ‬ممهب ب‪ٚ٫‬ممطىبت ‪٣‬س‪ٛ‬ممٖٔ ز‪ٚٞ‬ممغ بٌُةُُمم‪ ّٞ٤‬ػِمم‪ٗ ٠‬وممة‪ ٜ‬ب‪ُ٫‬سؿممةّ ُِ‪ٞ‬و‪٣‬وممةذ ‪ًٝ‬ممهُي‬
‫‪wear and tear‬‬

‫ُ‪ٞ‬و‪٣‬وةذ بُمَةّ ٌٖٓٔ إٔ زسظة‪ٛ‬ى ًسـ‪٤‬مىبذ ْم‪٤‬ك‪٤‬د كم‪ ٢‬بُؼومم بُُمةلٌ أ‪ ٝ‬بُُمةجغ ‪٘ٛٝ‬مةى ل‪٫‬ئمَ‬
‫زًلبل جةهسىبؼ إٔ بُسِٗث بُؼٗ‪٤‬م‪ ٌٖٔٓ ١‬إٔ ‪ ُْٜ٣‬ك‪ ٢‬ب‪٤ُ٥‬د ب‪ٓ٫‬ىب‪٤ٚ‬د ُ‪ٜ‬هب بُٔى٘‪.‬‬

‫ـ ً‪ٔٛ٬‬مة زٗمِث ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى بُٔسؼِمن جمةُؼٔى ‪ٝ‬بُس‪ٛ‬م‪٤‬ن بُسٌُِم‪ً ٢‬مةٕ ٓسؼِمن جً‪٣‬مةلخ قطمى بُسٗمِث‬
‫بُؼٗ‪٤‬م‪ٓ ١‬طِ‪ٓ ٚ‬طَ بُسمق‪ ٖ٤‬ـ كى‪ ٜ‬بُس‪ٞ‬زى بُٓى‪٣‬ةٗ‪ٝ ٢‬كى‪ ٜ‬بُٓؿ‪٘ٛٝ ّٞ‬ةى ؾة‪٫‬ذ أقى‪ٓ ٟ‬سؼِود‬
‫جس‪٤ٛ‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُسٌُِ‪ٓ ٢‬طَ لبء جةغ‪٤‬ر ‪ٝ‬بُٔى٘ بٌُِ‪ ١ٞ‬جٔىبؾِ‪ ٚ‬بُ٘‪ٜ‬ةئ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪151‬‬
‫ـ إٕ زِٗث ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى بُٔسؼِمن جمةُؼٔى ‪٣‬سىبكمن ٓمغ ي‪٣‬مةلخ بُكطمى ُِٔم‪ٞ‬ذ بُوِحم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ػمةئ‪ٝ ٢‬بؾسٓمةء‬
‫بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ )b‬ـ بُٗٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬ض٘مةئ‪ ٢‬بُٓمىف‪ٌ٣ :‬م‪ٞٓ ٕٞ‬غم‪ٞ‬لب كم‪ 1 ٢‬ـ ‪ٓ % 2‬مٖ بُ٘مةٌ ‪ٛٝ‬م‪ ٞ‬أْم‪٤‬غ كم‪٢‬‬
‫بُىغممةٍ ‪٣ٝ‬ؿمممش جُ٘ممحد ‪ %9‬جة‪٧‬هممةوت ٓممٖ بُموغممد ب‪ُٝ٧‬مم‪ُِٗٔ ٠‬ممةج‪ ٖ٤‬جمم‪ ٛٝ ٚ‬م ‪٫‬ء ٌٓٔممٖ إٔ‬
‫‪ٗ٣‬حؿ‪ٞ‬ب ٓس‪٤ٛ‬و‪ ٢‬بُمَةّ أ‪ٗ٣ ٝ‬ةج‪ٞ‬ب جوٗ‪ٞ‬و‪.ٙ‬‬

‫ـ ‪ٝ‬ػةلخ بُس‪٤٤ٛ‬ن بُٓم‪٣‬م ‪٣‬سط‪ٞ‬و جةًىب ق‪ ٍ٬‬بُؿ‪٤‬ةخ ‪ٌُٝ‬مٖ ب‪ً٧‬طمى ؿةُح‪٤‬مد إٔ ‪٣ ٫‬ؿممش نُمي ؾسم‪٠‬‬
‫بُؼوم بُكةٍٓ أ‪ ٝ‬بُُةلٌ ٖٓ بُؿ‪٤‬ةخ‪.‬‬

‫ـ ‪٣‬سٗةؾث بُٗٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬ض٘ةئ‪ ٢‬بُٓىف ٓغ ز‪٤ٛ‬ن جىيـ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ـ ز‪َٞ‬غ غهو ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ـ ‪ٓٝ‬مغ‬
‫ي‪٣‬ةلخ بُٔ‪ُ َ٤‬ؿم‪ٝ‬ش زُِف ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ك‪ ٢‬هِ‪ ٖٓ َ٤‬بُٔى‪.٠ٚ‬‬

‫بُٗٔةٓةذ ‪ٝ‬ؾ‪٤‬مخ بُٓىكد زلسؽ ؿةُحة جٓىكد ‪ٝ‬بؾمخ ‪ ٢ٛٝ‬ؿ‪٤‬ى ْةئؼد ‪ ٢ٛٝ‬زس‪٤ٛ‬ن ػمةلخ ج ػٔمةٍ‬
‫ٖـ‪٤‬ىخ‪.‬‬

‫‪ )c‬ـ ز‪٤ٛ‬ن بُٗٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬بُىضم‪ :١ٞ‬ؿةُحمة ‪٣‬سىبكمن ٓمغ هٗم‪ٞ‬و أج‪ٜ‬مى‪ٝ ١‬مكمةذ جةُمَمةّ بُسمةغ‪٢‬‬
‫‪َ ٞٛٝ‬حث ٗةلو ُس‪٤ٛ‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُٔؼً‪ ٍٝ‬بُٓم‪٣‬م ك‪ ٢‬بُح‪٬‬ل بُٗ٘ةػ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ صؼ‪ٛ‬ق ثألدٌٓ٘ صقش ثنوّجي‪:ٙ‬‬

‫‪ ٢ٛ‬ؾةُد ‪٫ٝ‬ل‪٣‬د ٓغ أٗ‪ٜ‬ة ٌٖٓٔ إٔ ‪٫‬زسظة‪ٛ‬ى ػ٘م بُ‪٫ٞ‬لخ ‪ٝ‬جٌَٓ ‪ٖٝ‬ل‪٘ٛ ٢‬مةى ؿٓمةء ػ‪ٛ‬مِ‪٢‬‬
‫ُ‪٤‬لمم‪ٞٓ ٢‬غمم‪ٞ‬ل جٔك مىظ بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى زؿممر بُٗممٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ٝ ١‬بُـٓممةء ؿةُحممة لبئممى‪ٓ٣ٝ ١‬ممَٔ‬
‫بُ‪ٞ‬و‪٣‬وممد ب‪ٓ٧‬ةٓ‪٤‬ممد ُِمَممةّ بُسممةغ‪ٝ ٢‬كمم‪ ٢‬بُؿممة‪٫‬ذ ب‪ْ٧‬ممم ‪ٌ٣‬مم‪٘ٛ ٕٞ‬ممةى ز‪ٛ‬مم‪٤‬ن ْممم‪٣‬م جٓممٌَ بُ٘لممن‬
‫ػ‪ٚٞ‬ة ػٖ ؿٓةء ٓ٘لىل أ‪ٓ ٝ‬سلىم ‪ٝ‬ب‪٤ُ٥‬مد ب‪ٓ٫‬ىب‪ٚ‬م‪٤‬د ُ‪ٜ‬مه‪ ٙ‬بُؿةُمد ُ‪ُ٤‬مر ٓل‪ٜٓٞ‬مد زٔةٓمة ‪ٌُٝ‬مٖ‬
‫‪٣‬ظمٖ أٗ‪ٜ‬ممة زؿمممش ًةَممسػةجد ٓى‪ٚ‬مم‪٤‬د ُم م‪٤ٔ٘٣‬ةذ بُػى‪٣‬مةٕ ؿ‪٤‬ممى بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬ممد ُٔكممىظ بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى‬
‫‪ٌٔٓٝ‬ممٖ إٔ زس‪ٞ‬بغممم ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬ب‪٥‬كممد ٓممغ مكممةذ أقممى‪َ ٟ‬ممةلخ ُِوِممث ب‪ُ٣٧‬ممى ٓطممَ ز‪ٛ‬مم‪٤‬ن جممىيـ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‬
‫ًػًء ٖٓ ٓس‪٬‬يٓد ْ‪»shone's syndrome« ٕٞ‬‬

‫ٌٖٓٔ إٔ زؼة‪ٝ‬ل ب‪٥‬كد ؾس‪ ٠‬جؼمم ب‪َ٫‬ساٗمةٍ بُػىبؾم‪ ٢‬بُ٘مةغؽ ُِـٓمةء ‪ٛٝ‬مه‪ ٙ‬ب‪٥‬كمد همم ‪ٌ٣‬م‪ٓ ٕٞ‬مٖ‬
‫بُٗممؼ‪ٞ‬جد زٔ‪ًٛ٤٤‬ممة ػممٖ بػممس‪ ٍ٬‬بُوِممث بُ‪ٛ‬ممكةٓ‪ٝ ٢‬قٗ‪ٖٞ‬ممة ػ٘مممٓة زٌمم‪ ٕٞ‬بُ‪ٛ‬ممكةٓد بُحط‪٤٘٤‬ممد‬
‫بُ‪ُ٤‬ى‪ ٟ‬بُطةٗ‪٣ٞ‬د ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؿد‬

‫‪ 3‬ـ صؼ‪ٛ‬ق ثألدٌٓ٘ فٕة ثنظًجي‪:ٙ‬‬

‫‪«william's‬‬ ‫ؿ‪٤‬ى ْمةئغ ـ ‪ٌٔٓٝ‬مٖ ؾم‪ٝ‬ضم‪ٚ ٚ‬مٖٔ ٓس‪٬‬يٓمةذ ‪٫ٝ‬ل‪٣‬مد ٓطمَ ٓس‪٬‬يٓمد ‪٤ِ٣ٝ‬مةًٓ‬
‫»‪syndrome‬‬

‫« كمى‪ً ٜ‬ةُُم‪ ّٞ٤‬بُممّ ـ ‪ٝ‬غم‪ ٚ‬بُػ٘م‪ ٢‬ـ زم قى زطم‪ٞ‬و ـ هةٓمد هٗم‪٤‬ىخ ـ ‪ٝ‬ز‪ٛ‬م‪٤‬وةذ ػم‪٣‬ممخ جمة‪٧‬ج‪ٜ‬ى‬
‫‪ٝ‬بُٓمىب‪ ٖ٤٣‬بُٔؿ‪٤‬طمد» ‪ٌٔٓٝ‬ممٖ إٔ ‪٘٣‬مسع ‪ٛ‬ممهب بُٔمى٘ ٓمٖ ز‪ٚٞ‬ممغ بُمَمْ جة‪ْ٧‬ممٌةٍ بُٓمم‪٣‬مخ ٓممٖ‬
‫كى‪ ٜ‬بُٓؿ‪ ّٞ‬بُؼةئِ‪.٢‬‬

‫‪ٝ‬ب‪ُٗ٫‬مبل ‪٣‬ؿمش ك‪ٞ‬م بُمَةّ جة‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُٗةػم‪.‬‬

‫‪152‬‬
 ‫‪ C‬ـ ثنف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ز ثنًٌػ‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ فٌؽ ثنقًم ثنؼغط‪ :ٙ‬إٕ أٌْةٍ بُس‪٤ٛ‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬زسىبكن جً‪٣‬ةلخ بُس‪٤ٛ‬ن بُٔسىه‪ُٔ ٢‬كمىظ‬
‫بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‬

‫‪٤ُٗٝ‬ةٗد بُ٘سةظ بُوِح‪ ٢‬جٔ‪ٞ‬بغ‪ٜ‬د بًُ‪٣‬ةلخ جةُؿَٔ بُحؼم‪ ١‬كمٕ ػِم‪ ٠‬بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى إٔ ‪ُٞ٣‬مم ‪ٚ‬مـ‪ٝ‬‬
‫بٗوحة‪ ٢ٚ‬ػةُ‪ٝ ٢‬بُه‪٣ً٣ ١‬م جم‪ٝ‬و‪ ٙ‬بُٓمخ ػِ‪ ٠‬غموبٕ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ـ ‪ًٝ‬ةَسػةجد ًُ‪٣‬مةلخ بُؿٔمَ‬
‫بُ‪ٛ‬ـط‪ٝ ٢‬ي‪٣‬ة لخ بُٓمخ ػِ‪ ٠‬غمو بُحطم‪ ٖ٤‬كممٕ بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى ‪٣‬طم‪ٞ‬و ‪ٚ‬مكةٓد جط‪٤٘٤‬مد ٓسىبًمًخ‬
‫ٓؼة‪ٚٝ‬د ‪ٝ‬إٕ ي‪٣‬ةلخ ضكةٗد بُػمو زُٔؽ ُٓمخ بُػمبو أٗسٗحؽ ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د ؾُحة ُوةٗ‪٫ ٕٞ‬ج‪.ٌ٬‬‬

‫ْمخ بُػمو = (بُ‪ٛ‬ـ‪ٗٗ X ٝ‬ق بُوطى) ‪َٔ X 2( /‬ةًد بُػمبو)‬

‫‪2‬ـ ّٕء ثنٕظ‪ٛ‬فز ثالَذْجؽ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫إٕ ػٔممَ بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى ب‪ٗ٫‬حُممة‪٣ ٢ٜ‬ؿمممل جةُكٗممةئٕ ب‪ٗ٫‬حُممة‪٤ٜ‬د ‪ٓٝ‬طة‪ٝ‬ػممد بُحطمم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪ُ٣٧‬ى (أ‪ ١‬بُسـ‪٤٤‬ى جةُؿػْ ٓغ بُسـ‪٤٤‬ى جةُ‪ٛ‬ـ‪)dv / dp) ٝ‬‬

‫‪ٝ‬إٕ ي‪٣‬ةلخ بُؿَٔ بُحؼم‪ٚٝ ١‬كةٓد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى زو‪ٞ‬ل ُ٘وٕ ٓطة‪ٝ‬ػد بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى‬
‫‪ٗٝ‬وٕ ب‪ٓ٫‬س‪٬‬ء ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٢ٜ‬بُٔ٘لؼَ بُحةًى ‪ٝ‬زٗمحؽ بُٔؿةكظمد ػِم‪ ٠‬ؾٔمَ هحِم‪٘ٓ ٢‬ةَمث‬
‫ك‪ ٢‬بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ٓؼسٔمخ أًطى ػِ‪ ٠‬ب‪ٗ٩‬وحة٘ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُلؼةٍ‬

‫‪ 3‬ـ ثمضالف َْذز ثنضٌٔ‪ٚ‬ز ٔفجؽز ثنقهخ نألٔكْؾ‪:ٍٛ‬‬

‫‪ٝ‬بُسمم‪ ٢‬زسؿمممل جمم٘ظْ بُوِممث ‪ٝ‬بُوِ‪ٖٞ‬مم‪٤‬د بُوِح‪٤‬ممد ‪ٝ‬بُٓمممخ ػِمم‪ ٠‬غمممو بُحطمم‪ ٖ٤‬ـ ‪ٓٝ‬ممغ بُ‪ٞ‬هممر كمممٕ‬
‫بُ‪ٛ‬كةٓد بُحط٘‪٤‬د بُ‪ُ٤‬ى‪ ٟ‬زٌم‪ ٕٞ‬ؿ‪٤‬مى همةلوخ ػِم‪ٓ ٠‬ؼة‪ٚٝ‬مد بًُ‪٣‬مةلخ كم‪ْ ٢‬ممخ بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬بُٔطحومد‬
‫ػِ‪ ٠‬غمبوٕ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى جُحث بًُ‪٣‬ةلخ بُٔسىه‪٤‬د ك‪ ٢‬بُؿَٔ بُحؼم‪.١‬‬

‫‪ًِٔٝ‬ة أٖحؽ بُس‪٤ٛ‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬أْم كمٕ ْممخ بُػممبو ‪ٓٝ‬سطِحمةذ بُوِمث ُ‪ًُ٨‬مػ‪ ٖ٤‬زمًلبل جٓمٌَ‬
‫ٓسمم‪ٞ‬بي‪ ٝ ١‬جٓممٌَ ٓس‪ٞ‬بهممر كمممٕ بُس‪ٛ‬مم‪٤‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪٣ ١‬سىبكممن جمم٘وٕ زً‪٣ٝ‬ممم بُوِممث جة‪ًُ٫‬ممػ‪ٖ٤‬‬
‫‪ٝ‬بًُ‪٣‬ةلخ بُٔسىه‪٤‬مد كم‪ٚ ٢‬مكةٓد بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى ‪َٝ‬م‪ٞ‬ء بُ‪ٞ‬م‪٤‬لمد ب‪ٗ٫‬حُمة‪٤ٜ‬د زوم‪ٞ‬ل ًُ‪٣‬مةلخ ‪ٚ‬مـ‪ٝ‬‬
‫ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬د ب‪ٗ٫‬حُة‪ُِ ٜ‬حط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪LVEDP‬‬

‫‪ٝ‬ي‪٣‬ةلخ ‪ LVEDP‬ز ل‪ُ٘ ١‬وٕ ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بُسى‪٣ٝ‬د ػحمى بُُمى‪٣‬ى ب‪ِ٤ًِ٫‬م‪ٝ ٢‬زُمحث بٗ‪ٛ‬مـة‪ ٜ‬زؿمر‬
‫ْـةك‪ُِٓ ٢‬ىب‪ ٖ٤٣‬بُٗـ‪٤‬ىخ لبقَ بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ٓ ن‪٣‬د جهُي بؾس‪٤‬ة‪ ٢ٜ‬بُػى‪٣‬ةٕ ب‪.٢ِ٤ًِ٩‬‬

‫‪ٝ‬ػمممّ بُسمم‪ٞ‬بيٕ ‪ٛ‬ممهب جمم‪ ٖ٤‬زً‪٣ٝ‬ممم بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد جة‪ًُٝ٧‬ممػ‪ٝ ٖ٤‬بُؿةغ‪٤‬ممةذ ُمم‪ٌٔٓ ٚ‬ممٖ إٔ زىَممث‬
‫ٗوٕ زى‪٣ٝ‬د أض٘ةء بُػ‪ٜ‬م‪.‬‬

‫‪ D‬ـ ثنْ‪ ٌٛ‬ثنًٌػ‪:ٙ‬‬

‫بٕ ٓ٘ؿ٘مم‪ ٠‬بُ٘ػممةخ بُطح‪٤‬ؼمم‪ُٔ ٢‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُس‪ٛ‬مم‪٤‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ ١‬ؿ‪٤‬ممى بُٔؼممةُع ‪ٖٝ‬ممق ٓممٖ هحممَ و‪ٌٝ‬‬
‫‪ٝ‬جى‪ُٝٞٗٝ‬م ‪٣ٝ‬ظ‪ٜ‬ى ك‪ ٢‬بُٗ‪ٞ‬وخ ‪183ٔ 14.1‬‬

‫‪153‬‬
 ‫‪ 1‬ـ ثنًٌػٗ غ‪ ٌٛ‬ثنؼٌػ‪:ٍٛٛ‬‬

‫‪(a‬ـ إٕ زط‪ٞ‬و بُس‪٤ٛ‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٣ ١‬سٗق جط‪ٞ‬و ًمةٖٓ ‪٣ٜٞ‬مَ ‪ٝ‬بُمه‪ٌ٣ ٫ ١‬م‪ ٕٞ‬بُٔمى‪ ٙ٣‬ق‪ُ٬‬م‪ٚ‬‬
‫‪ ٌٖٓٞٓ٣‬أ‪ ١‬ػى٘ ‪ٛٝ‬ه‪ ٙ‬بُلسىخ زسؼِن جُ٘حد ٗةغ‪ ٖ٤‬هى‪٣‬حد ٖٓ بُطح‪٤‬ؼ‪.٢‬‬

‫‪ٝ‬إٕ ُٗحد قطى بُٔ‪ٞ‬ذ بُوِح‪ ٢‬بُٔلةغئ ك‪ ٢‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٢‬بُ‪٬‬ػى‪ٚ‬م‪ ٖ٤٤‬بُٔٗمةج‪ ٖ٤‬جس‪ٛ‬م‪٤‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‬
‫بُؿممىظ ‪ٛ‬مم‪ ٢‬أهممَ ٓممٖ ‪َ %2‬مم٘‪٣ٞ‬ة‪)b .‬ممـ ‪ًٝ‬ممهُي كمممٕ ٓؼىكممد بُُممحث بُُٔممسحطٖ ‪ُ٣‬ممةػم جممةُس٘ح‬
‫جممةُؼٔى بُممه‪َ ١‬ممسحمأ جمم‪ ٚ‬ب‪٧‬ػممىب٘ ‪٘ٛٝ‬ممةى بقس‪٬‬كممةذ ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ممؿد جمم‪ ٖ٤‬ب‪ْ٧‬ممكةٔ جطمم‪ ٍٞ‬بُلسممىخ‬
‫بٌُةٓ٘د ‪ٓٝ‬ؼمم‪٫‬ذ زطم‪ٞ‬و بُٔى‪ٚ‬م‪ٝ ٠‬جٓمٌَ ػمةّ ٓمٖ جم‪ ٖ٤‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُ‪٬‬ػى‪ٚ‬م‪ ٖ٤٤‬كممٕ ٓٔمةٍ‬
‫بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُ‪َٞ‬ط‪ ٢‬ػحى بُٗٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ً٣ ١‬لبل ؾ‪ٞ‬بُ‪ ْٓ 7 ٢‬يئحوم‪ً ٢‬مَ َم٘د ‪ُٓٝ‬مةؾد بُٗمٔةّ‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٘٣ ١‬وٕ ؾ‪ٞ‬بُ‪ 0.12 ٢‬ـ‪َ٘ ًَ 2َْ 0.19‬د‪.‬‬

‫‪ ) C‬ـ ‪ٝ‬جُحث بقس‪٬‬كةذ زىه‪ ٢‬بُٔى٘ ‪٣‬ػث إٔ ‪ٗ٘٣‬مؽ ًمَ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬جسؿم‪٣‬مم جمب‪٣‬مد زطم‪ٞ‬و أ‪١‬‬
‫ػى٘ ُم‪ُ ْٜ٣‬طح‪٤‬ح‪ْٜ‬‬

‫‪ 2‬ـ ثنًٌػٗ ثنؼٌػ‪:ٍٛٛ‬‬

‫جؼم زط‪ٞ‬و أػىب٘ بُس‪٤ٛ‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬ـ ز٘وٕ ٓؼم‪٫‬ذ بُ٘ػةخ ػ٘م بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬جٓمٌَ ‪ٝ‬ب‪ٚ‬مؽ ٓمة‬
‫ُْ ‪٣‬سْ بَسحمبٍ بُمَةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪AVR ١‬‬

‫‪ )a‬ـ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ُ ْٜ٣‬قَّ٘ةم ٖمو ُم‪ٓ ْٜ٣‬ؼم‪٫‬ذ ٗػةخ ‪ُ %50‬مـ ‪َ 5‬م٘‪ٞ‬بذ جمم‪ ٕٝ‬زممبقَ‬
‫غىبؾمم‪ ٢‬ـ ‪ٝ‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ُ ٖ٣‬ممم‪ ْٜ٣‬ؿٓمم‪ٓ ٢‬ؼممم‪٫‬ذ بُ٘ػممةخ ‪ُ %50‬ممـ ‪َ 3‬مم٘‪ٞ‬بذ جممم‪ ٕٝ‬زمممبقَ‬
‫غىبؾ‪ ٢‬ـ ‪ٝ‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ ْٜ٣‬هٗم‪ٞ‬و هِمث ُمم‪ٓ ْٜ٣‬ؼممٍ ٗػمةخ ‪َٝ‬مط‪ ٢‬أهمَ ٓمٖ َم٘س‪ ٖ٤‬إنب‬
‫ػ‪ُٞ‬ػ‪ٞ‬ب ل‪ٝ‬بئ‪٤‬ة‪.‬‬

‫‪ )b‬ـ جٔى٘ بُ س‪٤ٛ‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬بُٓم‪٣‬م بُؼى‪ ٖ٤٤ٚ‬كمٕ بُٔ‪ٞ‬ذ بُوِح‪ ٢‬بُٔلةغئ ٌٓٔمٖ إٔ ‪٣‬ؿممش‬
‫ك‪ ٢‬ؾةُد ‪ٛ‬ح‪ ٜٞ‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬أ‪ ٝ‬بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ بُ٘ةزػد ػٖ ٗومٕ بُسى‪٣ٝ‬مد أ‪ٚ ٝ‬مكةٓد بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى‬
‫‪ LVH‬أ‪ ٝ‬ز ن‪ٝ ١‬م‪٤‬لد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬

‫‪ E‬ـ ثنضظجٌْثس ثنٌْ‪ٌٚٚ‬ز‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ ثألػٌثع ٔثنؼاليجس‪:‬‬

‫إٕ جمب‪٣‬د ب‪٧‬ػىب٘ ػةلخ زممٍ ػِم‪ ٠‬زىهم‪ ٢‬بُٔمى٘ بُٓمم‪٣‬م ‪ٝ‬ز٘مهو ج‪ٞ‬غم‪ٞ‬ت بُؿةغمد ُِسممبقَ‬
‫بُػىبؾ‪.٢‬‬

‫‪ a‬ـ ثن ُنَُّجة‪ :‬بٕ ٓى‪ ٠ٚ‬ز‪ٛ‬م‪٤‬ن بُمَمةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى ٌٓٔمٖ إٔ ‪٣‬ؼمةٗ‪ٞ‬ب ٓمٖ ٗومٕ زى‪٣ٝ‬مد ٗمةزع ػمٖ‬
‫ػمّ بُس‪ٞ‬بيٕ ج‪ ٖ٤‬بُؿةغةذ ‪ٝ‬بُسى‪٣ٝ‬د جُحث بوزلةع ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬حُة‪ُِ ٜ‬حطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى ـ بُسى‪٣ٝ‬مد‬
‫بُوِح‪٤‬د ‪ٝ‬ي‪٣‬ةلخ ْمخ بُػمبو‪.‬‬

‫‪ًٝ‬هُي بُ ُكَّ٘ةم ٌٖٓٔ إٔ ‪٘٣‬سع ٖٓ لبء ْى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬بًِ‪ُٓ ٢ِ٤‬سحطٖ (‪)CAD‬‬

‫‪154‬‬
‫‪ٝ‬إٕ ‪ْ CAD‬ةئغ ج‪ٓ ٖ٤‬ى٘ بُس‪٤ٛ‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬بُٓم‪٣‬م ـ ‪ٛٝ‬م‪ٗ٣ ٞ‬مةلف كم‪ 40 ٢‬ـ ‪ٓ % 80‬مٖ‬
‫ٓى‪ ٠ٚ‬بُكسةم ‪ٝ‬ك‪ ٖٓ %25 ٢‬بُٔى‪ ٠ٚ‬جم‪ُ ٕٝ‬قَّ٘ةم‪.‬‬

‫‪ b‬ـ ثنغش‪:ٙ‬‬

‫جُحث ب‪ُٗ٫‬مبل بُطةجر جٔكىظ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى كمٕ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬ز‪٤ٛ‬ن أج‪ٜ‬مى‪ْ ١‬مم‪٣‬م‬
‫‪ ٌٕٞٗٞ٣‬ؿ‪٤‬ى هةلو‪ ٖ٣‬ػِ‪ ٠‬ي‪٣‬ةلخ ٗسةغ‪ ْٜ‬بُوِح‪ ٢‬ك‪ ٢‬ؾة‪٫‬ذ ٗوٕ بُٔوة‪ٓٝ‬مد بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مد بُػ‪ٜ‬ةي‪٣‬مد‬
‫(‪( )SVR‬أ‪ ١‬بُٔؿمضد ج ل‪٣ٝ‬د ٓؼ‪٘٤‬د أ‪ ٝ‬زلةػ‪٬‬ذ ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬د ٓح‪٤ٜٔ‬د)‪.‬‬

‫‪ٝ‬إٕ ‪ٛ‬حمم‪ ٜٞ‬بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬بُ٘ممةزع ٌٓٔممٖ إٔ ‪ُ٣‬ممحث هح‪٤‬ممَ ؿٓمم‪ ٢‬ـ ؿٓمم‪ ٢‬ـ أ‪ٛٝ ٝ‬مم‪ ٝ‬هِحمم‪ٝ ٢‬ػممةئ‪٢‬‬
‫‪ٝ‬بُٔ‪ٞ‬ذ‪.‬‬

‫‪ًٝ‬ممهُي كمممٕ بُـٓمم‪ٌٔ٣ ٢‬ممٖ إٔ ‪٘٣‬ممسع ٓممٖ بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ممةذ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬ممد أ‪ ٝ‬بُحط‪٤٘٤‬ممد‪ًٝ .‬ممهُي كمممٕ ػٔممَ‬
‫ُٓسوح‪٬‬ذ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬ى بُطح‪٤‬ؼ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بَسػةجةذ بُسطح‪ ٝ٤‬بُ‪ٞ‬ػةئ‪ ٢‬ؿ‪٤‬مى بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬مد بُٔؿمضمد جلمى‪ٜ‬‬
‫ؾَٔ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ٌٖٓٔ إٔ ز ل‪ُِ ١‬ـٓ‪.٢‬‬

‫‪ C‬ـ أػةٌثع قظةًٕ ثنقهةخ‪ٓ :‬طمَ بًُُمد بُػ‪ٜ‬م‪٣‬مد ـ بًُُمد ب‪ٚ٫‬مطػةػ‪٤‬د أ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬س‪٤‬ةج‪٤‬مد بُِ‪٤ِ٤‬مد‬
‫‪ٝ‬بُسؼث ٌٖٓٔ إٔ ز٘سع ٖٓ َ‪ٞ‬ء بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد ب‪ٗ٫‬وحة‪٤ٚ‬د أ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬حُة‪٤ٜ‬د‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ثنًٕؽٕهثس ثنف‪َٚٛ‬جة‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ a‬ـ بُلؿٕ بُٓى‪٣‬ةٗ‪ :٢‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ بُىئ‪٤ُ٤‬د ك‪ ٢‬بُس‪٤ٛ‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ٗ ٢ٛ ١‬وٕ ‪ٝ‬زم قى ‪ٚ‬مىجد‬
‫بُُحةئ‪ٗ« ٢‬ح‪ ٙ‬جط‪٢‬ء ٓس قى» ‪pulsusparvus et tardus‬‬

‫ج‪ٔ٘٤‬ة ك‪ ٢‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُُٔ٘‪ ٖ٤‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬أ‪ٝ‬ػ‪٤‬د ؿ‪٤‬ى ٓطة‪ٝ‬ػد أ‪ ٝ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬هٗ‪ٞ‬و‬
‫أج‪ٜ‬ممى‪ٓ ١‬ىبكممن ؿةُحممة ‪ٌ٣‬مم‪ُ ٕٞ‬ممم‪ٗ ْٜ٣‬ممح‪َ ٙ‬ممحةز‪ٚ ٢‬ممٖٔ بُطح‪٤‬ؼمم‪ ٢‬ػِمم‪ ٠‬بُممىؿْ ٓممٖ بُس‪ٛ‬مم‪٤‬ن‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬بُٓم‪٣‬م ـ ‪ٛٝ‬ه‪ ٙ‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ زٌ‪ٗ ٕٞ‬ةلوخ جة‪ُٗ٫‬مبل ك‪ٞ‬م أ‪ ٝ‬زؿر بُمَةّ‪.‬‬

‫‪ b‬ـ بُػٍ‪ :‬ج‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل بُ‪ٛ‬كةٓد بُحط‪٤٘٤‬د بُ‪ُ٤‬ى‪ٓ ٟ‬غ أجؼةل جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د كمٕ ‪ٚ‬ىجد بُؤمد‬
‫‪٣٫‬سـ‪٤‬ى ٌٓةٗ‪ٜ‬ة ‪ٝ‬ضةجسد ‪ٝٝ‬بَؼد ‪ٝ‬إٕ ‪ٚ‬ىجد هٔد ًٓل‪ٝ‬غد ‪ٓ٣‬ىؼ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ٓ‪ٞ‬غد ‪ٓ a‬ػُ‪َٞ‬مد أ‪ٝ‬‬
‫‪ٝ S4‬بُٔسُممححد ٓممٖ بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى ؿ‪٤‬ممى بُٔطممة‪ٝ‬ع‪ٛ .‬ى‪٣‬ممى بٗوحة‪ٚ‬مم‪ٌٔٓ ٢‬ممٖ إٔ ‪٣‬ػممٍ كمم‪٢‬‬
‫بُُٔةكد بُ‪ٞ‬وج‪٤‬د بُطةٗ‪٤‬د أ‪ُ٣‬ى بُوٕ‪.‬‬

‫‪ C‬ـ ب‪ٖ٫‬ـةء‪ :‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لخ ب‪ٖ٫‬ـةئ‪٤‬د بُىئ‪٤ُ٤‬د زظ‪ٜ‬مى كم‪ ٢‬بُٓمٌَ ‪ )1( 184ٔ 14.2‬بُ٘لكمد‬
‫بُ٘ٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬ممد ُِس‪ٛ‬مم‪٤‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ٛ ١‬مم‪ٗ ٢‬لكممد بٗوحة‪ٚ‬مم‪٤‬د لكؼ‪٤‬ممد زُممٔغ ػِمم‪ ٠‬بُؿةكممد بُ‪٘ٔ٤‬مم‪ ٠‬بُؼِ‪٣ٞ‬ممد‬
‫ُِوٕ ‪ٝ‬ز٘سٓى ُِؼ٘ن‪.‬‬

‫ـ ‪ٝ‬ك‪ ٢‬بُٗٔةّ ض٘ةئ‪ ٢‬بُٓىف بُٔسؿىى‪ ٌٖٔٓ mobil‬إٔ ‪ُٔ٣‬غ ٖم‪ٞ‬ذ بٗلسمةؼ بُمَمةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪١‬‬
‫‪ٝ‬بُ ه‪ُ٣ ١‬حن بُ٘لكمد‪ًِٔٝ .‬مة بيلبلذ ْممخ بُس‪ٛ‬م‪٤‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ ١‬زٗمحؽ بُ٘لكمد أ‪ٜ‬م‪ٝ ٍٞ‬نبذ نو‪ٝ‬خ‬
‫ٓس قىخ جة‪ٗ٫‬وحة٘‪ٝ .‬إٔ ْمخ بُ٘لكد ‪ ٫‬زطةجن أ‪ ٝ‬زمٍ جةُ‪ٛ‬ى‪ٝ‬وخ ػِ‪ْ ٠‬مخ بُس‪٤ٛ‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪.١‬‬

‫ـم بُٗمم‪ٞ‬ذ ب‪ ٍٝ٧‬ؿةُحممة ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼمم‪ ٢‬جةُس‪ٛ‬مم‪٤‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ًِٔٝ ١‬ممة بيلبلذ ْمممخ بُس‪ٛ‬مم‪٤‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ ١‬كمممٕ‬
‫بٌُٔ‪ٗٞ‬د ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٣‬د ُِٗ‪ٞ‬ذ بُطةٗ‪ S2 ٢‬زكلر ‪ٝ‬ك‪ ٢‬بُ٘‪ٜ‬ة‪٣‬مد زكسلم‪٘٣ٝ ٢‬مسع ػ٘‪ٜ‬مة ٖم‪ٞ‬ذ ضمةٗ‪S2 ٢‬‬

‫‪155‬‬
‫‪ٝ‬ؾ‪٤‬م ‪ٗٝ‬ةػْ ‪ٝ‬جةُس‪٤ٛ‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬بُٓم‪٣‬م كمٕ بُٗ‪ٞ‬ذ بُطةٗ‪٘٣ ٢‬وُْ ػػةئح‪٤‬ة جُحث زطة‪ ٍٝ‬يٓمٖ‬
‫بُوهف ػحى بُٗٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬بُٔس‪٤ٛ‬ن جٓمخ‪ .‬إٕ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ٖم‪ٞ‬ذ ضةُمص ‪٣ S3‬وسمىؼ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل ‪ٝ‬م‪٤‬لمد‬
‫جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى ‪٤َ LV‬اد‪ .‬بُٗ‪ٞ‬ذ بُىبجغ ‪ْ S4‬ةئغ جُحث ٗوٕ ٓطة‪ٝ‬ػد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬

‫(‪ )2‬بُلؿممٕ بُٔسمم ٗ‪ُِ٘ ٢‬لكممةذ ب‪٧‬قممى‪٣ ٟ‬ػممث إٔ ‪٣‬ػممى‪ ٟ‬جةُس‪ٛ‬مم‪٤‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ .١‬ؿةُحممة ‪٣‬سىبكممن‬
‫جوٗمم‪ٞ‬و أج‪ٜ‬ممى‪ٝ ١‬بُٔ٘ممة‪ٝ‬وبذ بُسمم‪ ٢‬زػممى‪ ٟ‬أض٘ممةء بُلؿممٕ بُُممى‪٣‬ى‪ٌٔٓ ١‬ممٖ إٔ زُممةػم جسٔ‪٤٤‬ممً‬
‫بُس‪٤ٛ‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ٖٓ ١‬بُ٘لكةذ بُ٘ةزػد ػٖ بػس‪ ٍ٬‬ػ‪ َٛ‬بُوِمث بُ‪ٛ‬مكةٓ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بُوٗم‪ٞ‬و بُسمةغ‪٢‬‬
‫‪( MR‬بٗظى بُوُْ ‪.)10‬‬

‫‪ 3‬ـ ثالمضذجًثس ثنضشن‪ٛ‬ظ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪A‬ـ إٕ زكط‪ ٝ٤‬بُوِث بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪ ٢‬بُ٘ٔ‪ٞ‬نغ‪ُٔ )ECG( ٢‬مى‪ُ ٙ٣‬م‪٣‬م‪ ٚ‬ز‪ٛ‬م‪٤‬ن أج‪ٜ‬مى‪ٓ ١‬ؼمً‪ٍٝ‬‬
‫‪ْٝ‬م‪٣‬م ؿةُحة ‪٣‬ظ‪ٜ‬مى ـ ْمه‪ٝ‬نبذ جة‪٧‬ن‪٘٣‬مةذ (‪ٓ )%80‬مٖ بُؿمة‪٫‬ذ ‪ٚٝ‬مكةٓد جط‪٤٘٤‬مد ‪ُ٣‬مى‪ٟ‬‬
‫(‪ )LVH‬ك‪ ٖٓ %85 ٢‬بُؿة‪٫‬ذ‬

‫‪ B‬ـ ٖ‪ٞ‬وخ بُٗمو بُٓؼةػ‪٤‬د‪ ٌٖٔ٣ :‬إٔ ‪ ٌٕٞ٣‬جٌَٓ ًةٓمَ ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬مد ‪ٝ‬ؾسم‪ ٠‬ج‪ٞ‬غم‪ٞ‬ل بُس‪ٛ‬م‪٤‬ن‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ ١‬بُؿممىظ مممَ بُوِممث ٌٓٔممٖ إٔ ‪٣‬ظ‪ٜ‬ممى جٓممٌَ بُؿممهبء أ‪ ٝ‬بُػًٓممد جُممحث بُ‪ٛ‬ممكةٓد‬
‫بُحط‪٤٘٤‬ممد بُ‪ُ٤‬ممى‪ ٟ‬بُٔس٘ممةمىخ ـ بُ‪ٛ‬ممكةٓد بُوِح‪٤‬ممد ٌٓٔممٖ إٔ زظ‪ٜ‬ممى ‪ٝ‬ز‪٬‬ؾممت ج‪ٞ‬غمم‪ٞ‬ل َمم‪ٞ‬ء‬
‫‪ٝ‬م‪٤‬لممد جطمم‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ممى أ‪ ٝ‬هٗمم‪ٞ‬و ٖممٔةّ أج‪ٜ‬ممى‪ٓ ١‬ىبكممن زٌُِممةذ بُمَممةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ ١‬أ‪ ٝ‬غممهو‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممىٌٖٓٔ إٔ زٓممة‪ٛ‬م جممةٌُ‪ ٍٜٞ‬بُٔٗممةج‪ ٖ٤‬جس‪ٛ‬ممم‪٤‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ ١‬بُٔممسٌٍِ بُٓممم‪٣‬م بُٔسؼِمممن‬
‫جةُؼٔى‪.‬‬

‫‪ ٖٓٝ‬بٌُٖٔٔ ٓ‪٬‬ؾظد ز‪َٞ‬غ جؼم بُس‪٤ٛ‬ن ك‪ ٢‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُ٘ةيٍ‪.‬‬

‫‪4‬ـ ث‪ٚ‬كٕ ثنقهخ‪:‬‬

‫‪ a‬ـ ب‪ ٌٞ٣‬بُوِث بُم‪ٝ‬جِى ػحى بُٗمو‪ ٞٛ :‬بُلؿمٕ بُٔكسمةو ُ‪ٚٞ‬مغ زٓمك‪ ٕ٤‬ز‪ٛ‬م‪٤‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‬
‫‪ُٝ‬سؿم‪٣‬م بُُحث ‪ٝ‬بُس‪ٚٞ‬غ ‪ٝ‬زؿم‪٣‬م ْمز‪٣ٝ ٚ‬ػث إٔ ‪٣‬ػى‪ ١‬ػ٘مٓة ‪ ٌٕٞ٣‬ز‪ٞ‬هغ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ز‪ٛ‬م‪٤‬ن‬
‫‪َٝ‬ةّ أج‪ٜ‬ى‪١‬‬

‫‪ٝ‬ػ٘م ‪ٚٝ‬غ بُسٓك‪ ٕ٤‬كمٗ‪٣ ٚ‬ػمث إغمىبء ٓسةجؼمد َمى‪٣‬ى‪٣‬د ٓ٘سظٔمد ‪ٝ‬كؿمٕ َمى‪٣‬ى‪ ١‬جٓمٌَ‬
‫ٓ٘سظْ ُٔىبهحد زط‪ٞ‬و ب‪٧‬ػىب٘‪.‬‬

‫‪ٝ‬إٕ بُٔسةجؼد جمة‪ٌٔٓ ٌٞ٣٫‬مٖ إٔ زظ‪ٜ‬مى ْممخ بُممبء ‪ٝ‬زػمى‪ ٟ‬جٓمٌَ َم٘‪ُِ ١ٞ‬س‪ٛ‬م‪٤‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪١‬‬
‫بُٓممم‪٣‬م ‪ًٝ‬ممَ َمم٘سةٕ ُِس‪ٛ‬مم‪٤‬ن بُٔس‪َٞ‬مم‪ً ٝ ٝ‬ممَ ‪َ 5‬مم٘‪ٞ‬بذ ُِس‪ٛ‬مم‪٤‬ن بُكل‪٤‬ممق ‪ٝ‬إٔ زسطمم‪ٞ‬و‬
‫بُؼىب٘ بُػم‪٣‬مخ ػ٘م بُٔى‪٣ ٠ٚ‬ػث إٔ ‪٣‬ؿص ػِ‪ ٠‬إػةلخ بُسو‪.ْ٣ٞ‬‬

‫(‪)1‬ـ ثنًُظٌ ؽجَخ ثنقض يقًٕ ؽٕ‪ٚ‬م (عُجة‪ ٙ‬ثنذؼةو ٔأفةجه٘ ثنذؼةو) ‪ٛ‬م‪ ٢‬أًطمى‬
‫ٓ٘ممةمى زُممةػم كمم‪ ٢‬زؿم‪٣‬ممم ب‪٤ُ٥‬ممد بُمه‪٤‬وممد ‪ٝ‬بُٓمممخ كمم‪ ٢‬بُس‪ٛ‬مم‪٤‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ًٝ ١‬ممهُي‬
‫ُؿُةت أجؼةل بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪َٔٝ‬ةًد بُػمو‪.‬‬

‫‪156‬‬
‫‪ٝ‬كمم‪ٛ ٢‬ممهب بُٔ٘ظممى ‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬قمم‪ ٝ‬ب‪ٗ٩‬ـمم‪٬‬م ُِمَممةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ ١‬جٓممٌَ ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼمم‪ٓ ٢‬ىًممً‪ٚ ١‬ممٖٔ‬
‫ٓكىظ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى جةُٗٔةّ ض‪٬‬ض‪ ٢‬بُٓىف ـ ‪ٝ‬ك‪ ٢‬بُٗمٔةّ ض٘مةئ‪ ٢‬بُٓمىف ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬قم‪ٝ‬‬
‫ب‪ٗ٫‬ـ‪٬‬م جٌَٓ ؿ‪٤‬ى ٓىًً‪ٝ ١‬جٌَٓ ٗٔ‪ٞ‬نغ‪ ٢‬زٌ‪ ٕٞ‬قِل‪٤‬د جةُُ٘حد ُِك‪ ٝ‬بُٔس‪َٝٞ‬‬

‫زوحمممث بُ‪ٞ‬و‪٣‬ومممةذ ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬ممم‪ٌٔٓ ٢‬مممٖ إٔ ‪ٓ٣‬مممة‪ٛ‬م جس‪ٛ‬ممم‪٤‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬مممى بُممم‪٫ٞ‬ل‪١‬‬ ‫‪-‬‬

‫‪ٝ‬بُىئ‪ً ٌٖٔ٣ٝ ١ٞ‬هُي ؾُةت لوغد ‪ٚ‬كةٓد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬
‫‪ٝ‬ه‪٤‬ةٌ ز‪َٞ‬غ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى أ‪ ٝ‬لوغد ‪ٚ‬كةٓد ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ُ٤‬ى‪ٟ‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ٗٝ‬ؼسٔم ك‪ ٢‬نُي ػِ‪ ٠‬ب‪ ٌٞ٣٫‬ض٘ةئ‪ ٢‬بُحؼم ‪ٝ‬ب‪ ٌٞ٣٫‬أؾةل‪ ١‬بُحؼم‬ ‫‪-‬‬
‫إٕ هطممممى ٓكممممىظ بُحطمممم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٫‬ممممى بُُٔممممسؼَٔ كمممم‪ٓ ٢‬ؼةلُممممد ب‪َ٫‬ممممسٔىبو‪٣‬د‬ ‫‪-‬‬
‫‪٣ continuity equation‬وةٌ جةُٔ٘ظى ض٘ةئ‪ ٢‬بُحؼمم ُِٔؿم‪ٞ‬و غةٗمث بُوٗم‪٢‬‬
‫ٓؿ‪ٞ‬و ‪َ٣ٜٞ‬‬
‫بُس‪ٛ‬مم‪٤‬ن زؿممر ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ٌٔٓ ١‬ممٖ إٔ ‪ٞ٣‬غممم ػِمم‪ْ ٠‬ممٌَ ؿٓممةء زؿممر بُٗممٔةّ‬ ‫‪-‬‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ٓ ١‬مغ ٓىًمً ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼمد ُِمَمةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ ١‬ـ ‪ٝ‬بُمم‪ٝ‬جِى ‪٣‬ظ‪ٜ‬مى إٔ ب‪ُٗ٫‬ممبل‬
‫‪٣‬ؿَٗ زؿر بُمَةّ ‪٣ٝ‬ظ‪ٜ‬ى ؿةُحمة بُوٗم‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ ١‬بُ٘مةزع ػمٖ ب‪ٖ٫‬مطمبّ‬
‫بُؼ٘‪٤‬ق ُِػ‪٤‬ر ػِ‪ٝ ٠‬و‪٣‬وةذ بُمَمةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ُٓ ١‬مححة ز٘ممت بُ‪ٞ‬و‪٣‬ومةذ ‪ٝ‬زم ن‪١‬‬
‫بٗطحةه‪ٜ‬ة‬
‫كمم‪ ٢‬بُس‪ٛ‬مم‪٤‬ن كمم‪ٞ‬م ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ ١‬كمممٕ بُس‪ٛ‬مم‪٤‬ن كمم‪ٞ‬م بُٗممٔةّ ٌٓٔممٖ إٔ ‪٣‬ظ‪ٜ‬ممى‬ ‫‪-‬‬
‫جة‪ ٌٞ٣٫‬أ‪ ٝ‬جةُم‪ٝ‬جِى‪.‬‬

‫(‪ )2‬ثنًقًٕ ؽجَخ ثنقظ‪ ٙ‬يقًٕ قظ‪:ٌٛ‬‬

‫‪ ٞٛ‬بُٔ٘ظى بُٔل‪٤‬م ُسؿم‪٣‬م َحث بُس‪ٛ‬م‪٤‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ ١‬بُم‪٫ٞ‬ل‪ ١‬ػممل بُِٔسو‪٤‬مةذ ‪ْٝ‬مٌَ ك‪ٛٞ‬مد‬
‫بُٗٔةّ ‪٣‬ػث إٔ ز‪٬‬ؾت‬

‫بُٗممٔةٓةذ ض‪٬‬ض‪٤‬ممد بُٓممىف زلممسؽ ؿةُحممة جٓممٌَ ٓطِطمم‪ ٢‬ج‪ٔ٘٤‬ممة ب‪ٗ٫‬لسممةؼ ب‪ِ٤ِٛ‬ػمم‪ ٢‬أ‪ ٝ‬ج‪ٛ٤‬مم‪١ٞ‬‬
‫بٌَُٓ ‪٣‬وسىؼ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ٖٔةّ أج‪ٜ‬ى‪ ١‬ض٘ةئ‪ ٢‬بُٓىف‪.‬‬

‫‪ٝ‬ك‪ ٢‬بُٗٔةّ ‪ٝ‬ؾ‪٤‬م بُٓىكد كمٕ ب‪ٗ٫‬لسةؼ ‪ ٌٕٞ٣‬ج‪٣ ٌُٖٝ ١ٞٛ٤‬ؿممش ‪ٚ‬مٖٔ ٗٗمق بُوطمى‬
‫ػ‪ٚٞ‬ة ػٖ ب‪ٓ٫‬سمبل ػِ‪ ٍٜٞ ٠‬جؼم بُٗٔةّ‪.‬‬

‫(‪ )3‬ثنًُظةٌ ثنقًة‪ ٙ‬مًجّةة‪ ٙ‬ثألؽةٕثف‪ٗ٣ :‬مق جٓممٌَ غ‪٤‬مم بُػى‪٣‬مةٕ ػحممى بُمَمةّ‪ .‬ب‪ٌ٣٫‬مم‪ٞ‬‬
‫بُم‪ٝ‬جِى بُُٔسٔى ػحى بُمَةّ ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى‪ٝ ١‬بُم‪ٝ‬جِى بُ٘ح‪ ٢ٛ‬جٔكىظ بُمحطٖ ب‪ُ٣٧‬مى هى‪٣‬حمة ٓمٖ‬
‫بُمَممةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ ١‬زُممػَ كمم‪ٛ ٢‬ممهب بُٔ٘ظممى ٓممٖ أغممَ ٓؼةلُممد ب‪َ٫‬ممسٔىبو‪٣‬د ‪continuity‬‬
‫‪equation‬‬

‫(‪ )4‬ثنؤدهٌ ىٔ ثنًٕؽز ثنًْضًٌر ‪٣‬ػث إٔ ‪٣‬ػى‪ ٟ‬ك‪ٞٓ ٢‬بهغ ػم‪٣‬مخ زس‪ٛ‬مٔ٘د بُطِٔمد كم‪ٞ‬م‬
‫بُوٗمم‪٤‬د ـ ‪ٝ‬بُؿةكممد بُ‪٘ٔ٤‬مم‪ُِ ٠‬وممٕ ‪ٝ‬نُممي ُِس ً‪٤‬ممم ٓممٖ إٔ بُُممىػد بُؼظٔمم‪ ٠‬ػحممى بُمَممةّ‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬هم َػِر أجؼةل ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُٗةػم ‪٣‬ػث إٔ زوةٌ ـ ‪ٝ‬ز‪٤ٛ‬ن جىيـ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى جمة‪٧‬ج‪ٜ‬ى‬
‫بُ٘ةيٍ ‪٣‬ػث إٔ ‪٣‬حؿص ػ٘‪ٝ ٚ‬قٗ‪ٖٞ‬ة ُٔى‪ ٠ٚ‬بُمَةّ ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬ض٘ةئ‪ ٢‬بُٓىف‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ث‪ٚ‬كٕ ثنقهخ ػذٌ ثنًٌ٘ (‪)TEE‬‬

‫‪157‬‬
 ‫إٕ ؾُةت ُٓةؾد بُمَةّ ‪ٌ٘ٔٓ ٌٕٞ٣‬ة جةَسكمبّ ‪TEE‬‬

‫‪ٝ‬إٕ ‪ TEE‬قٗ‪ٖٞ‬ة ٓل‪٤‬مم ُسؿم‪٣‬مم بُٔظمة‪ٛ‬ى بُٓمٌِ‪٤‬د ُِٗمٔةّ جس‪ٛ‬م‪٤‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى بُم‪٫ٞ‬ل‪TEE .١‬‬
‫ؿةُحممة ‪ٌ٣‬مم‪ٓ ٕٞ‬ل‪٤‬ممم ُ‪ٚٞ‬ممغ زٓممك‪ ٕ٤‬بُـٓممةء زؿممر ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى ‪ٝ‬زٔ‪٤٤‬ممً‪ ٙ‬ػممٖ بػممس‪ ٍ٬‬ػ‪ٛ‬ممِد بُوِممث‬
‫بُ‪ٛ‬كةٓ‪ٝ ٢‬ز‪٤ٛ‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُٗٔةٓ‪.٢‬‬

‫‪ C‬ـ ب‪ ٌٞ٣‬بُوِث جةُػ‪ٜ‬م ‪ٝ‬ب‪ ٌٞ٣‬بُوِث جةَسكمبّ بُم‪ٝ‬ج‪ٞ‬زةٓ‪ :ٖ٤‬بٗظى بُوُْ ‪146‬‬

‫غم‪ٗٓ 14.1 ٍٝ‬ةلو بُكط جؿُةت ٓٔةٍ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ػحى بُمَةّ بُُٔس٘سػد ٖٓ بُم‪ٝ‬جِى‬

‫أَحةت بُسوم‪٣‬ى بُ٘ةهٕ ُٔٔةٍ بُ‪ٛ‬ـ‪ٝ‬‬ ‫أَحةت بُسوم‪٣‬ى بًُبئم ُٔٔةٍ بُ‪ٛ‬ـ‪ٝ‬‬

‫ـ إْةوخ ل‪ٝ‬جِى ‪ٚ‬ؼ‪٤‬لد‬ ‫ـ هٗ‪ٞ‬و أج‪ٜ‬ى‪ٗٓ ١‬ةؾث‬

‫ـ يب‪٣ٝ‬د ُٓػِد ؿ‪٤‬ى ٖؿ‪٤‬د أ‪ ٝ‬غر ؿ‪٤‬ى‬

‫ـ ؿٓةء زؿر أج‪ٜ‬ى‪١‬‬
‫ٓىًً‪١‬‬

‫ـ بَسؼٔةٍ بُُىػد بُوى‪٣‬حد ك‪ٓ ٢‬ؼةلُد‬

‫ـ ه‪٤‬ةٌ َىػد بُوٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪ ٢‬ؿ‪٤‬ى بُٔ‪٬‬ؾت‬
‫ب‪َ٫‬سٔىبو‪٣‬د‬

‫ـ ٗوٕ بُكحىخ بُسو٘‪٤‬د‬ ‫ـ ؾةُد ي‪٣‬ةلخ بُ٘سةظ‬

‫ـ ه‪٤‬ةٌ َىػد ‪ٚ‬ىجد جؼم قةوغد بٗوحة٘‬

‫ـ أٓطِد ؿ‪٤‬ى ٗٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬د ٓطَ ٓى٘ بُىغلةٕ‬

‫ب‪٧‬ن‪٢٘٣‬‬

‫‪ 5‬ـ فْجح ثنٓ‪ًٕٛ‬ه‪ًُٛٛٚ‬ك‪ٛ‬جس‪:‬‬

‫‪ a‬ـ ب‪ٌ٣‬مم‪ ٞ‬بُوِممث بُممم‪ٝ‬جِى‪ٛ :‬مم‪ ٞ‬بُطى‪٣‬وممد بُٔطةُ‪٤‬ممد ‪ٝ‬بُو‪٤‬ةَمم‪٤‬د ُسوممم‪٣‬ى ٓٔممةٍ بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬ػحممى بُمَممةّ‬
‫‪ُٓٝ‬ةؾد بُمَةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪١‬‬

‫(‪)1‬مـ ٓؼةلُمد جى‪٘٣‬م‪ ٢ُٞ‬بُٔؼمُمد (‪ )P=4V2‬ؾ‪٤‬مص زٔطمَ ‪ P‬بُ‪ٛ‬مـ‪ V ٝ ٝ‬بُُمىػد بُؼظٔم‪٠‬‬

‫ُِػى‪٣‬ةٕ ػحى بُمَةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪)١‬‬

‫‪158‬‬
‫‪ٝ‬بُسم‪ ٢‬زُممسؼَٔ ُِسومم‪ ْ٣ٞ‬بُلمم‪ٞ‬و‪ُِٔٔ ١‬ممةٍ ب‪٧‬ػظٔمم‪ٝ ٢‬بُٔٔممةٍ بُ‪َٞ‬ممط‪ ٢‬ػحممى بُمَممةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪١‬‬
‫‪ٝ‬بُُىػد بُؼظٔ‪ُِ ٠‬ػى‪٣‬ةٕ ػحى بُمَةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٣ ١‬ػث إٔ زوةٌ ك‪ ٢‬ض‪٬‬ش ٓ٘ة‪ٜ‬ن‪:‬‬

‫ـ هٔد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ـ ؾةكد بُوٕ بُ‪ ٠٘ٔ٤‬ـ ‪ٝ‬بُطِٔد ك‪ٞ‬م بُوٕ‬

‫‪ٝ‬بُؿة‪٫‬ذ بُس‪٣ ٢‬و‪ ْ٤‬ك‪ٜ٤‬ة ٓٔةٍ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ػحى بُمَةّ جٌَٓ قة‪ٜ‬ئ ٓٗ٘لد جوةئٔمد ٓمٖ بُػمم‪ٍٝ‬‬
‫‪ 14‬ـ ‪1‬‬

‫‪ٝ‬ػ٘مممٓة ‪ٞ٣‬غممم بُس‪ٛ‬مم‪٤‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ ١‬جُٔممس‪« ٖ٤٣ٞ‬أ‪ ١‬كمم‪ُٓ ٢‬ممس‪ٓ ٟٞ‬كممىظ بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى ‪ٝ‬كمم‪٢‬‬
‫ُٓس‪ ٟٞ‬بُمَةّ» كمٕ بُٔٔةٍ ػحمى ٓكمىظ بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى ‪٣‬ؼٌمٍ أ‪ٔ٣ ٝ‬طمَ بُسم ض‪٤‬ىبذ بٌُةِٓمد‬
‫ُ‪ُٗ٬‬مبل ػِ‪ ٠‬بُُٔس‪ٖ٤٣ٞ‬‬

‫‪ٝ‬إٗ‪ ٚ‬ػمةلخ ٓمٖ بُُٔمسؿ‪ َ٤‬جةَمسكمبّ بُمم‪ٝ‬جِى بُسلى‪٣‬من جمهمد ‪ٓٝ‬مم‪ُٓ ٟ‬مة‪ٔٛ‬د ًمَ ُٓمس‪ٓ ٟٞ‬مٖ‬
‫بُس‪٤ٛ‬ن ُٗحد ُِس‪٤٤ٛ‬ن بٌُِ‪ ٢‬بُؿةَٖ‪.‬‬

‫‪ٌُٝ‬ممٖ ‪ٛ‬ممهب ٌٓٔممٖ إٔ ‪ُ٣‬ممس٘سع ٓممٖ زؿِ‪٤‬ممَ بُٗمم‪ٞ‬وخ جةَممسكمبّ ب‪ٌ٣٫‬مم‪ ٞ‬ػحممى بُٔممى‪ TEE ١‬أ‪ٝ‬‬
‫جةُو‪٤‬ةٌ بُٔحةْى ‪٣‬ةَسكمبّ بُوططىخ بُوِح‪٤‬د‬

‫(‪ )2‬ـ ه‪٤‬ةٌ ُٓةؾد بُمَةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬زح٘‪ ٠‬ػِم‪ٓ ٠‬حمةلا ب‪َ٫‬مسٔىبو‪٣‬د ‪ٝ‬بُسم‪ ٢‬زمٕ٘‬
‫ػِمم‪ ٠‬إٔ غى‪٣‬ممةٕ َممةئَ ؿ‪٤‬ممى ٓ‪ٛ‬ممـ‪ ٜٞ‬كمم‪ٗ ٢‬ظممةّ ٓـِممن ‪٣‬ػممث إٔ ‪٣‬حومم‪ ٠‬ضةجسممة‬
‫كةُػى‪٣‬ةٕ ػحى ‪ٝ‬ػةء ‪ٗ ٞٛ‬س‪٤‬ػد ُؼح‪ٞ‬و ٓوطغ (‪ ٖٓ )A‬بُ‪ٞ‬ػةء × بُُىػد (‪)V‬‬

‫‪AV area =(LVOT diameter)2 X( 0.785) X (TVI lvot)/(TVI‬‬

‫)‪aortic valve‬‬

‫ـ ٓؼة‪٤٣‬ى زؿم‪٣‬م لوغد بُس‪٤ٛ‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬زظ‪ٜ‬ى ك‪ ٢‬بُػم‪ 14 ٍٝ‬ـ ‪187ٔ 2‬‬

‫بُٔٔةٍ بُٔس‪ َٝٞ‬ػحى‬ ‫ُٓةؾد بُٗٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪١‬‬

‫بُٓمخ‬
‫بُٗٔةّ )‪(mm Hg‬‬ ‫)‪(cm2‬‬

‫‪0‬‬ ‫‪4-2‬‬ ‫‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٢‬‬

‫‪20- 0‬‬ ‫< ‪1.5‬‬ ‫جُ‪ٝ٤‬‬

‫‪40- 20‬‬ ‫‪1.5-1‬‬ ‫ٓس‪َٝٞ‬‬

‫‪50- 40‬‬ ‫>‪1‬‬ ‫ْم‪٣‬م‬

‫< ‪50‬‬ ‫>‪0.75‬‬ ‫ؾىظ‬

‫بُػم‪ .14.2 ٍٝ‬زو‪ْ ْ٣ٞ‬مخ بُس‪٤ٛ‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬جة‪ ٌٞ٣٫‬ل‪ٝ‬جِى‬

‫‪159‬‬
‫ـ ٓؼةلُد ب‪َ٫‬مسٔىبو‪٣‬د زٌم‪ٖ ٕٞ‬مؿ‪٤‬ؿد كوم‪ ٝ‬جةُس‪ٛ‬م‪٤‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ ١‬بُٗمٔةٓ‪ٌٔ٣ ٫ٝ ٢‬مٖ بَمسؼٔةُ‪ٜ‬ة‬
‫ُسؿم‪٣‬ممم ُٓممةؾد بُمَممةّ ػ٘مممٓة ‪ٌ٣‬مم‪٘ٛ ٕٞ‬ممةى ز‪ٛ‬مم‪٤‬ن ٓسُُِممَ ًٔممة كمم‪ ٢‬ز‪ٛ‬مم‪٤‬ن بُٔكممىظ ُِحطمم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪ُ٣٧‬ى ٓغ ز‪٤ٛ‬ن جةُمَةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪١‬‬

‫(‪)3‬ـ ‪٣‬ػث أقه بُؿهو ُسػ٘ث ه‪٤‬ةٌ بُ‪ٛ‬ىجةذ بُسم‪ ٢‬زِم‪ ٢‬قم‪ٞ‬بوظ ب‪ٗ٫‬وحمة٘ ‪ٝ‬كم‪ ٢‬ؾةُمد‬
‫بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪٣ ٢٘٣‬ػث ه‪٤‬ةٌ ‪ٛ‬هب ٓمٖ ٓؼممٍ ُُِمىػةذ جؼٓمى ‪ٚ‬مىجةذ ٓسسةُ‪٤‬مد ‪٣ٝ‬ػمث‬
‫أقه ػ٘ة‪٣‬د قةٖد ُسػ٘ث بُكِ‪ ٝ‬ج‪ ٖ٤‬ػ‪ٓ٬‬د بُس‪٤٤ٛ‬ن ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى‪ٓ ١‬غ بُوٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪.٢‬‬

‫(‪)4‬ممـ قمم‪ ٍ٬‬زومم‪ ْ٣ٞ‬لَممةّ أج‪ٜ‬ممى‪ٖ ١‬مم٘ؼ‪ ٢‬كمممٕ ٓؼةلُممد ب‪َ٫‬ممسٔىبو‪٣‬د بُٔموَمم‪٤‬د‪ٌٔ٣ ٫‬ممٖ‬
‫بَممسؼٔةُ‪ ٚ‬جممةُىؿْ ٓممٖ إٔ ٓؼمممٍ بُُممىػد أ‪ ٝ‬بُٔٓممؼى بُ‪٬‬جؼممم‪ ١‬أ‪ ٝ‬بُ‪٬‬هطممى‪ُ٣ ١‬ممسؼَٔ‬
‫ُسؿم‪٣‬م ْمخ ز‪٤٤ٛ‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُٗ٘ؼ‪.٢‬‬

‫‪ٝ‬زؿُممث ‪َٝ‬ممط‪٤‬ة جسوُمم‪ ْ٤‬بُُممىػد بُؼظٔمم‪ ٠‬كمم‪ٓ ٢‬كممىظ بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى ػِمم‪ ٠‬بُُممىػد بُؼظٔمم‪٠‬‬
‫ق‪ ٍ٬‬بُمَةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪١‬‬

‫كؼ٘مٓة ‪ٛ ٌٕٞ٣‬هب بُٔٓؼى أهَ ٖٓ ‪ 0.25‬كمٗ‪ ٚ‬جٌَٓ ػةّ ‪ٞ٣‬غمم ز‪ٛ‬م‪٤‬ن ْمم‪٣‬م ـ ‪ٛٝ‬مهب أ‪ٛ٣‬مة ٓل‪٤‬مم‬
‫ػ٘مٓة ‪ ٖٓ ٌٕٞ٣‬بُٗؼ‪ٞ‬جد بُسؿون أ‪ ٝ‬ه‪٤‬ةٌ ٓكىظ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪LVOT‬‬

‫‪ B‬ـ بُوططىخ بُوِح‪٤‬د‪ً :‬ةٗمر َمةجوة زؼسحمى بُٔؼ‪٤‬مةو بُمه‪ٛ‬ح‪ُ ٢‬سومم‪٣‬ى بُس‪ٛ‬م‪٤‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ ١‬ـ ج‪ٔ٘٤‬مة أٖمحؽ‬
‫ب‪ ٌٞ٣٫‬بُوِح‪ٓ ٢‬وح‪ ٍٞ‬جٌَٓ ‪ٝ‬بَغ ُسو‪ ْ٣ٞ‬بُس‪٤ٛ‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪.١‬‬

‫‪ٝ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬ز‪٤ٛ‬ن أج‪ٜ‬ى‪ْ ١‬م‪٣‬م ُم‪ُٗ ْٜ٣‬حد بقس‪ٜ٬‬مةذ ػةُ‪٤‬مد ٓمٖ بُوططمىخ بُوِح‪٤‬مد‬
‫ُٗممحد ُِٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬جممم‪ ٕٝ‬ز‪ٛ‬مم‪٤‬ن أج‪ٜ‬ممى‪ٝ .١‬إٕ ُٗممحد قطممى بُٔمم‪ٞ‬ذ جؼممم إغممىبء بُوططممىخ بُوِح‪٤‬ممد‬
‫ُٔى‪ُ ٠ٚ‬م‪ ْٜ٣‬ز‪٤ٛ‬ن أج‪ٜ‬ى‪ْ ١‬م‪٣‬م ًةٗر ‪.%0.2‬‬

‫‪ 1‬ـ بُوططمىخ هحمَ بُؼٔمَ بُػىبؾم‪ :٢‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬كم‪ٞ‬م َمٖ بُكُٔم‪ٝ ٖ٤‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ْٜ٣‬‬
‫ُقَّ٘ةم ٖمو ‪ٝ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ ْٜ٣‬ػ‪ٞ‬بٓمَ قطمى ‪ٛ‬ةٓمد ُِممبء بُ‪ٞ‬ػمةئ‪ ٢‬ب‪ِ٤ًِ٫‬م‪٣ ٢‬ػمث إٔ‬
‫‪٣‬ػى‪ ٝ‬زٗ‪٣ٞ‬ى ْىب‪ ٖ٤٣‬بًِ‪٤ِ٤‬د َ‪ٔ٘٤‬ةئ‪ ٢‬هحَ بُؼَٔ بُػىبؾ‪ ٢‬ػِ‪ ٠‬بُمَةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪.١‬‬

‫‪ 2‬ـ بُٔؼِ‪ٓٞ‬ةذ بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬د بُُٔسٔمخ ٖٓ بُوططىخ بُوِح‪٤‬د زُسؼَٔ ًسو‪ ْ٣ٞ‬إ‪ٚ‬مةك‪ُٓ ٢‬ممخ‬
‫بُس‪٤ٛ‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ AS ١‬ػ٘مٓة زٌ‪ ٕٞ‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ بُُى‪٣‬ى‪٣‬د ‪ٝ‬ب‪٣ٌٞ٣٫‬د ؿ‪٤‬ى ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؿد‪.‬‬

‫ـ م بُٔٔممةٍ بُ‪َٞ‬ممط‪ ٢‬بُممه‪ٗ ١‬ؿٗممَ ػِ‪٤‬مم‪ ٚ‬قمم‪ ٍ٬‬بُوططممىخ بُوِح‪٤‬ممد ‪ٔ٣‬ةضممَ جٓممٌَ غ‪٤‬ممم بُٔٔممةٍ‬
‫بُ‪َٞ‬ط‪ ٢‬بُه‪ٗ ١‬ؿَٗ ػِ‪ ٚ٤‬جةَسكمبّ ب‪ ٌٞ٣٫‬بُوِح‪.٢‬‬

‫‪ٝ‬بُٔٔمةٍ ب‪٧‬ػظٔم‪ ٢‬بُٔومةٌ قم‪ ٍ٬‬بُوططمىخ بُوِح‪٤‬مد ‪ٛ‬م‪ٔٓ ٞ‬مةٍ هٔمد ُؤمد – ‪Peak – to‬‬
‫)‪ٝ )peak gradient‬بُسممم‪ٛ ٢‬ممم‪ ٢‬أقلممم‪ٓ ٙ‬مممٖ بُؤمممد بُل‪ٞ‬و‪٣‬مممد ُِٔٔمممةٍ ( – ‪Peak‬‬
‫‪)instantaneous‬‬

‫بُس‪ ٢‬زؿَٗ ػِ‪ٜ٤‬ة ٖٓ ق‪ ٍ٬‬ب‪ ٌٞ٣٫‬بُوِح‪ٖٞ« ٢‬وخ ‪»5.14‬‬

‫‪161‬‬
‫ـ بُٔٔةٍ ػحى بُمَةّ ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬ػمةلخ أًحمى ٓمٖ ‪ٓ50‬مْ يئحوم‪ ٢‬جةُسٗم٘‪٤‬ق ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ ١‬بُٓمم‪٣‬م ٓمغ‬
‫‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل‪ٝ‬م‪٤‬لممد ‪ٜ LV‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬ممد ‪ٝ‬كمم‪ ٢‬ؾممةٍ ٗوممٕ بُ٘سممةظ بُوِحمم‪َ ١٧ ٢‬ممحث كمممٕ بُٔٔممةٍ ػحممى‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ٌٖٔ٣ ١‬إٔ ‪ ٌٕٞ٣‬أقل‪ ٙ‬جٌط‪٤‬ى ‪ٌٔٓٝ‬مٖ إٔ ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬أهمَ ٓمٖ ‪ٓ20‬مْ يئحوم‪ ٢‬كم‪ ٢‬ؾمةٍ‬
‫َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد ‪ LV‬بُٓم‪٣‬مخ ػِ‪ ٠‬بُىؿْ ٖٓ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ز‪٤ٛ‬ن أج‪ٜ‬ى‪ ١‬ؾىظ‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ إٕ بُو‪٤‬ةٌ ب‪ً٧‬طى لهد ُِٔٔةٍ ػحى بُمَةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٘٣ ١‬ػً ج‪ٚٞ‬غ هططمةو‪ٓ ٖ٣‬كسِلم‪ٝ( ٖ٤‬بؾمم‬
‫جػمم‪ٞ‬ف بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى ‪ٝ‬ب‪٥‬قممى جممة‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُٗممةػم) أ‪ ٝ‬جوططممةو ‪ٓ PIGTAIL‬ممًل‪ٝ‬ظ بُِٔؼممد‬
‫‪ٝ‬نُمممي ‪ ٕ٧‬زو٘‪٤‬مممد بَمممسكمبّ هططمممىز‪ ٖ٤‬زسطِمممث زو٘‪٤‬مممد أ‪ ٝ‬إه٘مممةء ‪ٌُ CANNULATION‬ممم‪٬‬‬
‫بُٓى‪٣‬ةٗ‪ ٖ٤‬بُلكه‪.ٖ٤٣‬‬

‫‪٘ٛٝ‬ةى ‪ٜ‬ى‪٣‬ود أقى‪ٓ ٟ‬وح‪ُٞ‬د ُو‪٤‬ةٌ بُٔٔةٍ ٖٓ هٔد ُؤد‬

‫‪َ ٢ٛٝ Peak to peak gradient‬ؿث بُوططةو ُِكِق ‪ ٖٓ catheter pullback‬بُحطم‪ٖ٤‬‬

‫ب‪ُ٣٧‬ى ُ‪٨‬ج‪ٜ‬ى بُٗةػم‪.‬‬

‫ـ م بُىَمم‪ ّٞ‬بُ٘ٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬ممد ُِ‪ٛ‬ممـ‪ ٜٞ‬بُحط‪٤٘٤‬ممد بُ‪ُ٤‬ممى‪ٝ ٟ‬بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٜٞ‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٣‬ممد بُٔسىبكوممد زظ‪ٜ‬ممى كمم‪٢‬‬
‫بُٗ‪ٞ‬وخ ‪5.14‬‬

‫‪ 4‬ـ إٕ هططىخ بُٔى‪ ٙ٣‬بُٔٗةت جس‪٤ٛ‬ن أج‪ٜ‬ى‪ْ ١‬م‪٣‬م ‪٣‬ػمث إٔ زػمى‪ ٟ‬جةَمسكمبّ ٓم‪ٞ‬بل مِ‪ِ٤‬مد‬
‫ؿ‪٤‬ممى ٓسٓممىلخ ‪٘ٓٝ‬كل‪ٛ‬ممد ب‪ٝ٫‬ي‪٤ُٞٓٝ‬ممد ‪ٝ‬بُسمم‪ ٢‬زُممحث بٗكلممة٘ ‪ٚ‬ممـ‪ ٝ‬أهممَ ٗممةزع ػممٖ بُس‪َٞ‬ممغ‬
‫بُٓى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬بُٔؿ‪٤‬ط‪٢‬‬

‫ـ ج‪ٝ‬ء هِث أهَ ـ َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد هِح‪٤‬د ػةجى أهَ ـ ‪ٝ‬إلوبو ؾِ‪ ٢ُٞ‬أهَ جؼم ب‪٫‬غىبء‪.‬‬

‫ـ ‪٣‬ػث زػ٘ث بغىبء زٗ‪٣ٞ‬ى بُحط‪.ٖ٤‬‬

‫‪ 5‬ـ ٓؼةلُد ؿ‪ٞ‬وُ‪ Gorlin formula ٖ٤‬زُسؼَٔ ُسوم‪٣‬ى ُٓةؾد بُمَةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪١‬‬

‫√‬
‫ك‪ٛ ٢‬ه‪ ٙ‬بُٔؼةلُد‪:‬‬

‫‪ :SEP‬كسممىخ ب‪ٗ٫‬وحممة٘ بُمممكؼ‪ٝ ٢‬زؼممىف ػِمم‪ ٠‬أٗ‪ٜ‬ممة بُ‪ٞ‬هممر ٓ٘ممه جمب‪٣‬ممد بٗلسممةؼ بُمَممةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ ١‬ؾسمم‪٠‬‬
‫بٗـ‪٬‬ه‪ٝ ٚ‬زوةٌ جـ ضة‪/‬ل‬

‫‪ ٞٛ :MVG‬بُٔٔةٍ بُ‪َٞ‬ط‪ ٢‬ػحى بُمَةّ (‪٣‬وةٌ جـ ْٓ يئحو‪.)٢‬‬

‫‪ F‬ـ ثنًؼجنؾز‪:‬‬

‫‪161‬‬
 ‫‪ 1‬ـ ثنؼالػ ثنؤثة‪:ٙ‬‬

‫إٕ بُك‪ ٝ‬بُىئ‪ ٢ُ٤‬جؼ‪٬‬ظ بُس‪٤ٛ‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ٞٛ ١‬بُٔؼةُػد بُػىبؾ‪٤‬د جةَسحمبٍ بُمَةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪.١‬‬

‫إٕ جمب‪٣‬د ب‪٫‬ػىب٘ ػ٘م ٓمى‪ُ ٙ٣‬م‪٣‬م‪ ٚ‬ز‪ٛ‬م‪٤‬ن لَمةّ أج‪ٜ‬مى‪ْ ١‬مم‪٣‬م ‪٣‬سىبكمن جةٗكلمة٘ ‪ٝ‬ب‪ٚ‬مؽ ‪ٝ‬غِم‪٢‬‬
‫جٔم‪ ٟ‬بُؿ‪٤‬ةخ ػ٘م بُٔؼةُػ‪ ٖ٤‬ل‪ٝ‬بئ‪٤‬ة ػ‪ٚٞ‬ة ػٖ بُؼم‪٬‬ظ بُػىبؾم‪ُٞ ٢‬ؾمم‪ ٙ‬ؿ‪٤‬مى كؼمةٍ جؼم‪٬‬ظ بُس‪ٛ‬م‪٤‬ن‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬بُؼى‪ ٢ٚ‬بُٓم‪٣‬م‪.‬‬

‫‪ -A‬ثنؼةةةالػ ثنٕقةةةجة‪ ٙ‬دجنظةةةجهثس‪ :‬ػ٘مممم ‪ٚٝ‬مممغ زٓمممك‪ ٕ٤‬بُس‪ٛ‬ممم‪٤‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬مممى‪٣ ١‬ػمممث إٔ ‪ٞ٣‬غممم‪ٚ‬‬
‫بُٔى‪ُِ ٠ٚ‬ؼ‪٬‬ظ بُ‪ٞ‬هةئ‪ ٢‬جةُٗةلبذ‪.‬‬
‫‪ -B‬ثنؼةةالػ ثنطذةة‪ ٙ‬ثنًٌػةةٗ ثنؼٌػةة‪ :ٍٛٛ‬وجٔممة ‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬بُؼمم‪٬‬ظ بُطحمم‪ٚ ٢‬ممى‪ٝ‬و‪ ١‬كمم‪ ٢‬بُٔى‪ٚ‬مم‪٠‬‬
‫بُؼى‪ ٖ٤٤ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬ز‪ٛ‬م‪٤‬ن أج‪ٜ‬مى‪ٝ ١‬بُمه‪٘٣ ٖ٣‬سظمى‪ ٕٝ‬بُػىبؾمد أ‪ ٝ‬بُمه‪ ٖ٣‬بػسحمى‪ٝ‬ب ؿ‪٤‬مى‬
‫غىبؾ‪ٝ ٖ٤٤‬زسطِث ؾةُس‪ ْٜ‬بُسِط‪٤‬ق‪.‬‬
‫إٕ ػ‪٬‬ظ هٗ‪ٞ‬و بُوِث ‪ٞ٣‬غ‪ٗ ٚ‬ؿ‪ ٞ‬زكل‪٤‬ق ب‪٫‬ؾسوةٕ بُىئ‪ٝ ١ٞ‬نُي ‪٘٣‬ػً جةَسؼٔةٍ بُٔموبذ‬
‫جؿهو ‪ٝ‬إٕ بًُ‪٣‬ةلخ بُ‪ٜ‬ػ‪٤ٓٞ‬د جة‪٩‬لوبو زُحث ‪ٛ‬ح‪ٚ ٜٞ‬ـ‪ ٝ‬ك‪ ٢‬ؾةُد ٗوٕ بُؿػمْ بُمه‪ ١‬أل‪ٟ‬‬
‫إُ‪ ٠‬ز ن‪ ١‬بُ٘سةظ بُوِح‪.٢‬‬
‫بُ٘سممىبذ ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ زُممحث ٗوممٕ زى‪٣ٝ‬ممد لٓممةؿ‪ٝ ٢‬ؿٓمم‪٣ٝ ٢‬ػممث إٔ ٗسػ٘ممث بَممسؼٔةُ‪ٜ‬ة ‪ٝ‬بٕ‬
‫زُسؼَٔ جؿهو ْم‪٣‬م‪.‬‬
‫بُم‪٣‬ػ‪ُ٣ ٖ٤ًُٞ‬سؼَٔ ُسكل‪٤‬ق ب‪٧‬ػىب٘ ك‪ ٢‬ؾةٍ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ز ن‪ٝ ١‬م‪٤‬لد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪ٝ‬ؾةُد‬
‫كى‪ ٜ‬بُؿػْ ‪ٝ‬قٗ‪ٖٞ‬ة ػ٘م زط‪ٞ‬و بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪.٢٘٣‬‬
‫‪ -C‬ثنؼالػ دجنًّٕؼجس ثنٕػجة‪ٛ‬ةز‪ٛ :‬م‪ٛٓ ٞ‬مةل بَمسطحةت ُٗمح‪ ٢‬جةُس‪ٛ‬م‪٤‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ ٕ٧ ١‬إٗومةٔ‬
‫‪ SVR‬كمم‪ ٢‬ؾممةٍ ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل ٗسممةظ هِحمم‪ ٢‬ضةجممر ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ‪ُ٣‬ممحث ؿٓمم‪ٝ ٢‬قٗ‪ٖٞ‬ممة كمم‪ ٢‬بُؿممة‪٫‬ذ‬
‫ب‪َ٫‬مؼةك‪٤‬د ـ ج‪ٔ٘٤‬مة ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬هٗم‪ٞ‬و بُوِمث بُٓمم‪٣‬م ‪َٝ‬م‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لمد بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى ٓمغ ز‪ٛ‬م‪٤‬ن‬
‫أج‪ٜ‬ممى‪ْ ١‬ممم‪٣‬م ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ‪ُ٣‬ممسل‪٤‬م‪ٝ‬ب ٓممٖ بُ٘سى‪ٝ‬جى‪َٝ‬مم‪٤‬م بُ‪ٞ‬و‪٣‬ممم‪ ١‬جؼ‪٤‬ممةوبذ ؾممهوخ كمم‪ٝ ٢‬ؾمممخ‬
‫بُؼ٘ة‪٣‬د بُٔٓملخ ٓغ إغىبء ٓىبهحد جة‪ٚ‬ؼد ُِ‪ٛ‬ـ‪ ٜٞ‬بُٓى‪٣‬ةٗ‪٤‬د ‪ٝ‬بُىئ‪٣ٞ‬د‪.‬‬
‫لوبَممد ‪ٝ‬بؾمممخ زوسممىؼ إٔ ‪٘ٛ‬ممةى زؿُممٖ جةُٔ ْممىبذ بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬ممد ج‪ٜ‬ممه‪ ٙ‬بُٔوةوجممد ـ ‪ٛ‬ممه‪ٙ‬‬
‫بُٔؼةُػد زُسؼَٔ كو‪ً ٝ‬ػُى ُِؼ‪٬‬ظ بُػىبؾ‪ ٢‬بُؿةَْ‪.‬‬
‫‪ -D‬ثنؼالػ ثنطذ‪ ٙ‬ف‪ ٙ‬ثنًٌػٗ غ‪ ٌٛ‬ثنؼٌػ‪ :ٍٛٛ‬ق‪ ٍ٬‬بُط‪ٞ‬و ؿ‪٤‬ى بُؼى‪ ٢ٚ‬كمٕ بُؼ‪٬‬ظ ‪ٞ٣‬غ‪ٚ‬‬
‫ٗؿم‪ ٞ‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬مد ب‪٤ُٝ٧‬مد كم‪ ٢‬لبء بُٓمى‪٣‬ةٕ ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪ ٢‬ـ ٖم‪٤‬ةٗد بُم٘ظْ بُػ‪٤‬حم‪ ٢‬ـ ‪ٚٝ‬مح‪ ٝ‬بُ‪ٛ‬مـ‪ٝ‬‬
‫بُٓى‪٣‬ةٗ‪.٢‬‬
‫‪ -E‬إٕ بُؼ‪٬‬هممد جمم‪ ٖ٤‬بُس‪ٛ‬مم‪٤‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ٝ ١‬قطممى بُسٗممِث بُؼٗمم‪٤‬م‪ً ١‬ممةٕ ُمم‪ ٚ‬لوبَممد ػممٖ ل‪ٝ‬و‬
‫بُُسةٗ‪٘٤‬ةذ ‪ statins‬ك‪ ٢‬ز ق‪٤‬ى زط‪ٞ‬و بُس‪٤ٛ‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬ـ بُموبَد أم‪ٜ‬ىذ إٔ ‪٘ٛ‬مةى ػ‪٬‬همد‬
‫ج‪ ٖ٤‬بُؼ‪٬‬ظ جةُُسةز‪٘٤‬ةذ ‪ٝ statins‬إجطةء زطم‪ٞ‬و بُس‪ٛ‬م‪٤‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ ١‬إٕ بُؼم‪٬‬ظ جةُُمسةز‪٘٤‬ةذ‬
‫‪ statins‬جٔى٘ بُس‪٤ٛ‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٤َ ١‬و‪ ْ٤‬جةُموبَةذ بُٔ ٓ‪ُٞ‬د‪.‬‬
‫‪ -F‬ك‪ٓ ٢‬ى‪ ٠ٚ‬بُس‪٤ٛ‬ن ك‪ٞ‬م بُٗٔةٓ‪ ٢‬بُ٘ةزع ػٖ كى‪ ٜ‬بُٓؿ‪ ّٞ‬بُٓم‪٣‬م ‪ٝ‬غم أٗم‪ ٚ‬وجٔمة ‪٣‬سؿُمٖ‬
‫ب‪ُٗ٫‬مبل ػ٘مٓة ‪٣‬كل‪ُٓ ٙ‬س‪ ٟٞ‬بُِ‪٤‬ح‪ٞ‬جى‪ٝ‬ز‪٘ٓ ٖ٤‬كل‪ ٙ‬بٌُطةكد‪.LDL‬‬

‫‪ 2‬ـ صظُ‪ٛ‬غ ثنوّجو ثألدٌٓ٘ دجنذجنٌٕ ػذٌ ثنؾهو (‪:)PABV‬‬

‫‪162‬‬
‫‪ . A‬ك‪ ٢‬ؾةٍ ز‪٤ٛ‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ ١‬بُم‪٫ٞ‬ل‪ ١‬ؿ‪٤‬مى بُٔمسٌٍِ بُطلِم‪ٌ٣ ٢‬م‪ )PABV( ٕٞ‬ػم‪٬‬ظ كؼمةٍ ‪ٝ‬‬
‫مٓممٖ ٓوةوٗممد ٓممغ ب‪ٖ٩‬مم‪٬‬ؼ بُػىبؾمم‪ ٢‬أ‪ ٝ‬ب‪َ٫‬ممسحمبٍ ـ إٕ ‪ٛ‬مممف (‪ )pabv‬كمم‪ ٢‬ز‪ٛ‬مم‪٤‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪١‬‬
‫بُ‪٫ٞ‬ل‪ ٞٛ ١‬إٗوةٔ بُٔٔةٍ نو‪ٝ‬خ ـ ُهو‪ٝ‬خ ػحى بُمَمةّ ؾم‪ٞ‬بُ‪ 60 ٢‬ـ ‪ٝ % 70‬إٕ إػمةلخ بُس‪َٞ‬م‪٤‬غ‬
‫أ‪« AVRٝ‬بَسحمبٍ بُمَةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ »١‬زٗحؽ ‪ٚ‬ى‪ٝ‬و‪٣‬د ق‪َ 10 ٍ٬‬م٘‪ٞ‬بذ ٓمٖ (‪ )pabv‬بُحمئ‪٤‬مد‬
‫ك‪ ٢‬أًطى ٖٓ ‪ ٖٓ %50‬ب‪ٜ٧‬لةٍ‪.‬‬

‫إٕ بُوٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٬٣ ١‬ؾت جٌَٓ غ‪٤‬م ًةقس‪ٓ ٜ٬‬ؿسٔمَ ٓحٌمى أ‪ٓ ٝ‬سم قى ُِمـ(‪ )PABV‬جمةُىؿْ‬
‫ٖٓ إٔ بُوٗ‪ٞ‬و بُٔس‪ُِٓ َٝٞ‬م‪٣‬م زؿمش ك‪ ٢‬بُوِ‪ ٖٓ َ٤‬بُؿة‪٫‬ذ‪.‬‬

‫‪ .B‬ك‪ ٢‬بٌُ‪٫ )PABV( :ٍٜٞ‬زؼسحمى ػم‪٬‬ظ كؼمةٍ ‪٣ٜٞ‬مَ ب‪ٓ٧‬مم ُؼم‪٬‬ظ بُس‪ٛ‬م‪٤‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ٓ ١‬وةوٗمد‬
‫جةَمسحمبٍ بُمَمةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ AVR ١‬ػِم‪ ٠‬بُمىؿْ ٓمٖ إٔ (‪ٓ )PABV‬حممئ‪٤‬ة زم ل‪ٗ٫ ١‬ػمةي زكل‪٤‬ممق‬
‫كؼةٍ ‪ُٗ٫‬مبل ٓكىظ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى ‪( LVOT‬زؿُمٖ ؾم‪ٞ‬بُ‪ %50 ٢‬جُٔمةؾد بُمَمةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪)١‬‬
‫زوى‪٣‬حة ‪ ٖٓ %50‬بُٔى‪ُ ٠ٚ‬م‪ ْٜ٣‬ػ‪ٞ‬لخ ز‪٤ٛ‬ن جؼم ‪ 6‬أْ‪ٜ‬ى ‪ٝ‬أًطى ٖٓ نُمي كممٕ (‪٫ )PABV‬‬
‫‪ ٣‬ل‪ٜ٩ ١‬ةُد بُؿ‪٤‬ةخ أ‪ ٝ‬ي‪٣‬ةلخ بُ٘ػةخ جةُٔى‪ ٠ٚ‬بٌُ‪ ٍٜٞ‬بُٔٗةج‪ ٖ٤‬جـ ‪.AS‬‬

‫‪ُٜٝ‬ه‪ ٙ‬ب‪َ٧‬حةت كمٕ (‪ُ٣ )pabv‬سؼَٔ جٌَٓ وئ‪ُ ٢ُ٤‬سِط‪٤‬ق ب‪٧‬ػىب٘ ًػُمى ‪َ٫‬مسحمبٍ بُمَمةّ‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪.١‬‬

‫‪ٝ‬إٕ بَسطحةجةذ (‪ )pabv‬جةٌُ‪ ٍٜٞ‬بُٔٗةج‪ ٖ٤‬جةُس‪٤ٛ‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ٞٓ ١‬غ‪ٞ‬لخ جةُػم‪.3.14 ٍٝ‬‬

‫غممم‪ 3.14 ٍٝ‬بَممسطحةجةذ (‪ )PABV‬جممةٌُ‪ ٍٜٞ‬بُٔٗممةج‪ ٖ٤‬جةُس‪ٛ‬مم‪٤٤‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ٞٓ ١‬غمم‪ٞ‬لخ جةُػممم‪ٍٝ‬‬

‫‪3.14‬‬

‫ـ ًػُى ؾس‪ ٠‬بَسحمبٍ بُمَةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬جةُٔى‪ ٠ٚ‬ؿ‪٤‬ى بُُٔسوى‪ٞٔ٤ٛ ٖ٣‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬ة‪.‬‬

‫ـ ػ‪٬‬ظ ِٓطق ُِٔى‪ ٠ٚ‬ؿ‪٤‬ى بُوةجِ‪ُِ ٖ٤‬ػىبؾد «ٓطَ قط‪ٞ‬وخ غىبؾ‪٤‬د ػةُ‪٤‬د ٗةزػد ٖٓ بٓىب‪ٚ‬م‪٤‬ةذ‬
‫ػم‪٣‬مخ أ‪ ٝ‬وك‪ ٙ‬بُٔى‪ُِ ٙ٣‬ػىبؾد»‬

‫ـ هحَ بُؿَٔ أ‪ ٝ‬أض٘ةء‪ « ٙ‬هحَ بُٔكة٘ ‪ٝ‬بُ‪٫ٞ‬لخ ك‪ ٢‬بُُ٘ةء بُِ‪ٞ‬بز‪ُ ٢‬م‪ ٖٜ٣‬ز‪٤ٛ‬ن أج‪ٜ‬ى‪ ١‬ؾىظ»‪.‬‬

‫‪ٓ -‬ى٘ بُس‪٤ٛ‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬بُؿىظ ‪ٝ‬بُه‪ ١‬زسطِث ؾةُس‪ ْٜ‬ػَٔ غىبؾ‪ ٢‬ؿ‪٤‬ى هِح‪.٢‬‬

‫‪ 3‬ـ ثنؼالػ ثنؾٌثف‪:ٙ‬‬

‫إٕ بَسحمبٍ بُمَةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ٞٛ ١‬بُؼ‪٬‬ظ بُٔكسةو ‪ٓٞٛٝ‬ل‪ َٛ‬أًطى ٖٓ ب‪ٖ٫‬م‪٬‬ؼ جُمحث إٔ ز٘ظ‪٤‬مى‬
‫بُػىؼ ُسٌُِةذ بُمَةّ ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى‪٘٣ ١‬سع هٗ‪ٞ‬و أج‪ٜ‬ى‪ ١‬جمةًىب ٗمةزع ٓمٖ زِ‪٤‬مق ‪ٝ‬بٌٗٔمةِ بُ‪ٞ‬و‪٣‬ومةذ ـ‬
‫‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُؼِٔ‪٤‬د بُس‪ ٢‬زسىه‪ٓ ٠‬غ بُ‪ٞ‬هر‬

‫‪ .a‬ز‪٤ٖٞ‬ةذ بَسكمبّ زحم‪ َ٣‬بُمَةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ُ ١‬ؼ‪٬‬ظ ‪:AS‬‬

‫‪163‬‬
‫ؾُحة ٌُِِ‪٤‬د ب‪ٓ٧‬ى‪٤ٌ٣‬د ‪ٓ٧‬ىب٘ بُوِث ‪ ٝ‬بُػٔؼ‪٤‬د ب‪ٓ٧‬ى‪٤ٌ٣‬د ‪ٓ٧‬ىب٘ بُوِث ٓ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لخ ك‪ ٢‬بُػمم‪ٍٝ‬‬
‫‪ 14‬ـ ‪.4‬‬

‫‪ .b‬قط‪ٞ‬وخ بُػىبؾد‪:‬‬

‫زسىبكممن جمم‪ 2 ٖ٤‬ـ ‪ % 3‬جمم‪ٓ ٖ٤‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُس‪ٛ‬مم‪٤‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ ١‬بُٗممىف جممم‪ ٕٝ‬لبء إًِ‪ِ٤‬مم‪ ٢‬أ‪ ٝ‬ؾممة‪٫‬ذ‬
‫إٓىب‪٤ٚ‬د ٓىبكود إٕ زحم‪ َ٣‬بُمَةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬بُ٘ةغؽ ‪٬ٓ ٌٕٞ٣‬ئْ ‪ٓٝ‬ؿُٖ ُِؿ‪٤‬ةخ ؾس‪ ٠‬ك‪ ٢‬بُٔى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫بُُٔ٘‪ ٖ٤‬جم‪ ٕٝ‬أٓىب٘ ٓىبكود‪.‬‬

‫إٕ بُ٘سةئع جؼمم بَمسحمبٍ بُمَمةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ ١‬جة‪ْ٧‬مكةٔ بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ ْٜ٣‬ز‪ٛ‬م‪٤‬ن أج‪ٜ‬مى‪ ١‬ػى‪ٚ‬م‪ ٢‬زٌم‪ٕٞ‬‬
‫ٓٔسةيخ ٓغ ػ‪ٞ‬لخ ُِطح‪٤‬ؼ‪ ٢‬زوى‪٣‬حة ُُ٘حد بُؿ‪٤‬ةخ بُٔس‪ٞ‬هؼد‪.‬‬

‫بُك‪٤‬ةوبذ بُػىبؾ‪٤‬مد زس‪ٛ‬مٖٔ بُٗمٔةّ بُىئم‪ً ١ٞ‬ؿطمْ نبزم‪( ٢‬أ‪ ١‬ػِٔ‪٤‬مد ‪aortic valve )Ross‬‬
‫‪.homogrnft conduit‬‬

‫لَةّ ؾ‪ ١ٞ٤‬قسً‪٣‬ى‪ ١‬أ‪ ٝ‬زةٓ‪ٞ‬و‪ ١‬ـ أ‪ ٝ‬لَةّ ٓ‪ٌ٤‬ةٗ‪.٢ٌ٤‬‬

‫ـ بُؿُ٘ةذ ‪ٝ‬بُُٔة‪ٝ‬ا ‪ٝ‬ب‪َ٫‬سطحةجةذ ‪َ٫‬سكمبّ ٓكسِق بُمَةٓةذ ـ بُحم‪ِ٣‬د ٓ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لخ ك‪ ٢‬بُوُْ ‪.18‬‬

‫غم‪ )14.4( ٍٝ‬ز‪٤ٖٞ‬ةذ بَسحمبٍ بُمَةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ُٔ ١‬ى‪ ٠ٚ‬بُس‪٤ٛ‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪١‬‬

‫ـ ‪ُٓ AVR‬سطث‪.‬‬
‫‪1‬ـ ٓى‪ ٠ٚ‬ػى‪ٓ ٖ٤٤ٚ‬غ ز‪٤٤ٛ‬ن أج‪ٜ‬ى‪ْ ١‬م‪٣‬م‪.‬‬
‫‪2‬ـ ٓى‪ ٠ٚ‬ز‪٤ٛ‬ن أج‪ٜ‬ى‪ْ ١‬م‪٣‬م ‪ٝ‬بُه‪٤َ ٖ٣‬حؿى‪CABG ٕٝ‬‬
‫‪ 3‬ـ ٓى‪ ٠ٚ‬ز‪٤ٛ‬ن أج‪ٜ‬ى‪ْ ١‬م‪٣‬م ‪ٝ‬بُه‪٤َ ٖ٣‬حؿى‪ ٕٝ‬غىبؾد ػِ‪ ٠‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى أ‪ٖٔ ٝ‬ةٓةذ أقى‪.ٟ‬‬

‫ـ ‪ٓ AVR‬سؿَٔ إٔ ‪ُٓ ٌٕٞ٣‬سطث‪:‬‬

‫‪1‬ـ ٓى٘ ز‪٤ٛ‬ن أج‪ٜ‬ى‪ٓ ١‬س‪ٝ َٝٞ‬بُه‪٣ ٖ٣‬ؿسةغ‪ CABG ٕٞ‬ب‪ ٝ‬غىبؾد ػِ‪ ٠‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى أ‪ٖٔ ٝ‬ةٓةذ‬
‫هِح‪٤‬د أقى‪.ٟ‬‬
‫‪2‬ـ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬ز‪٤ٛ‬ن أج‪ٜ‬ى‪ْ ١‬م‪٣‬م ‪ٝ‬ؿ‪٤‬ى ػى‪ُٝ ٖ٤٤ٚ‬م‪:ْٜ٣‬‬
‫‪ .a‬ز ن‪ ١‬بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد ب‪ٗ٫‬وحة‪٤ٚ‬د ُِـ‪.)50% > EF( LV‬‬
‫‪ .b‬أػىب٘ ق‪ ٍ٬‬بقسحةو بُػ‪ٜ‬م‪.‬‬
‫‪ٛ .c‬ح‪ٚ ٜٞ‬ـ‪ ٝ‬أض٘ةء بقسحةو بُػ‪ٜ‬م‪.‬‬
‫‪ٗ ٫ .d‬ظٔ‪٤‬ةذ جط‪٤٘٤‬د أض٘ةء بقسحةو بُػ‪ٜ‬م‪.‬‬

‫‪164‬‬
‫‪ 1‬ـ ف‪ ٙ‬ػًه‪ٛ‬ز ‪ :Ross‬بُٗٔةّ بُىئ‪ٝ ١ٞ‬بُٓمىب‪ ٖ٤٣‬بُىئ‪٣ٞ‬مد بُىئ‪ُ٤‬م‪٤‬د ز قمه ً‪ٞ‬ؾممخ ‪ٝ‬ز‪ٚٞ‬مغ ٌٓمةٕ‬
‫بُمَةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ٓ ١‬مغ إػمةلخ يوع بُٓمىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد ـ بُطؼمْ بُىئم‪ ١ٞ‬بُٔطِم‪ٚٞ٣ ٢‬مغ ٌٓمةٕ بُىئم‪١ٞ‬‬
‫‪ٛٝ‬ممهب ب‪٫‬غممىبء ٓل‪ٛ‬ممَ ُ‪ٜ٨‬لممةٍ ‪ٝ‬بُٔممىب‪ٛ‬و‪ ٖ٤‬بُٔؿسِٔمم‪ ٖ٤‬بُ٘ٔمم‪ ٕ٧ ٞ‬بُطؼممْ بُٔطِمم‪ٌ٣ ٢‬مم‪ ٕٞ‬هممةلو ػِمم‪٠‬‬
‫بُ٘ٔ‪ ٞ‬ـ ‪٣ ٫‬سطِث بُسٔ‪٤٤‬غ ‪٘٣ٝ‬سع ػ٘‪ٗ ٚ‬سمةئع ‪ٞٔ٤ٛ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬مد ٓٔسمةيخ ‪ٌُٝ‬مٖ ‪ٛ‬مهب ب‪٫‬غمىبء ‪٣ٜٞ‬مَ ‪ٝ‬زو٘‪٤‬مة‬
‫ٖؼث ب‪٫‬غىبء‪.‬‬

‫ـ بُطؼْ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬بُٔطِ‪ُ٣ ٢‬سكمّ ُؼ‪٬‬ظ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٓحةت ‪ٝ‬قٗ‪ٖٞ‬ة أ‪ُٝ‬امي بُمه‪٣ ٖ٣‬ىؿحم‪ ٕٞ‬جسػ٘مث‬
‫بُسٔ‪٤٤‬غ ‪ٛ ٌُٖٝ‬هب بُطؼْ ‪ٓ ٌٍ٘٣‬غ بُ‪ٞ‬هر ‪٣ٝ‬سطِث ػِٔ‪٤‬د أقى‪ ٟ‬ق‪ 15 ٍ٬‬ـ ‪َ٘ 20‬د‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ثنوّجو ثنق‪ ٕ٘ٛ‬ثنذو‪ٚ‬م‪٣ٝ :‬س‪ ٖٔٛ‬لَةّ جم‪ َ٣‬قً٘‪٣‬ى‪ ١‬أ‪ ٝ‬جومى‪ٛٝ ١‬مه‪ ٙ‬بُمَمةٓةذ زُمسؼَٔ ؿةُحمة‬
‫ُؼم‪٬‬ظ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬ب‪ً٧‬حممى ٓمٖ ‪َ 60‬م٘د ‪ٝ‬نُممي ‪ ٕ٧‬بُسكمىت بُح٘‪٤‬مم‪ُِٗ ١ٞ‬مٔةّ ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬جطممئ أًطمى ج‪ٜ‬ممه‪ٙ‬‬
‫بُٔػٔ‪ٞ‬ػممد بُؼٔى‪٣‬ممد ٓوةوٗممد ٓممغ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُٓممحةت‪ٛ .‬ممه‪ ٙ‬بُمَممةٓةذ ُممم‪ٜ٣‬ة قطممى أهممَ ُِٗممٔةٓةذ‬
‫بُكطى‪٣‬د‪ ٫ ٝ‬زسطِث زٔ‪٤٤‬غ ‪ َ٣ٜٞ‬ب‪ٓ٧‬م‪.‬‬

‫‪ٝ‬جُحث ق‪٤‬ة‪ٜ‬د بُؿِود ‪ٝ‬بُمػةٓد كمٕ ًَ بُحممبئَ َم‪ٞ‬بء بُٔ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤ٌ٤‬مد أ‪ ٝ‬بُؿ‪٣ٞ٤‬مد زِٔمي ٓػمة‪ٚ ٫‬مـط‪٤‬ة‬
‫ػحى‪ٛ‬ة ؾس‪ٓ ٠‬غ بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬د ُِمَةّ‪.‬‬

‫‪ٝ‬إٕ بُمَةّ ب‪ً٧‬حى ه‪٤‬ةَة ‪٣‬ػث إٔ ‪ٚٞ٣‬غ ُسوِ‪ٛ َ٤‬هب بُٔٔةٍ بُ‪ٛ‬ـط‪.٢‬‬

‫‪ 3‬ـ ثنوّجو ثنً‪ٛ‬كجَ‪ٛ‬ك‪:ٙ‬‬

‫إٕ بُمَةّ بُٔ‪ٌ٤‬ةٗ‪ ٢ٌ٤‬ب‪ً٧‬طى بَسؼٔة‪ٞٛ ٫‬‬

‫‪medtroic-hall and carbo medics St-jnde‬‬

‫‪ًِِٜٝ‬ة زسطِث بُسٔ‪٤٤‬مغ ُسوِ‪٤‬مَ قطمى زكطمى بُمَمةّ ‪ٝ‬بُٗمٔةذ بُكطى‪٣‬مد ‪ٛٝ‬مهب بُمَمةّ ‪ٛ‬م‪ ٞ‬بُٔسؿٔمَ‬
‫‪ٝ‬بُٔل‪ َٛ‬إنب ؾِٗ٘ة ػِ‪ ٠‬زٔ‪٤٤‬غ غ‪٤‬م ‪ٝ‬أػط‪٤‬ر بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د بُٔ٘ةَحد جةُٗةلبذ بُؿ‪٣ٞ٤‬د ُؼمخ َ٘‪ٞ‬بذ‪.‬‬

‫‪ :C‬ثنؼُج‪ٚ‬ز ٔثنًضجدؼز‪ :‬بُٔى‪ ٠ٚ‬جم‪ ٕٝ‬أػىب٘ ٓغ ز‪ٛ‬م‪٤٤‬ن أج‪ٜ‬مى‪ْ ١‬مم‪٣‬م ‪٣‬ػمث إٔ ‪٣‬سمةجؼ‪ٞ‬ب ػمٖ‬
‫هىت ‪ٝ‬بُس‪ٞ‬غ‪َ٬ُ ٚ‬سٓةوخ بُطح‪٤‬د إنب أم‪ٜ‬ى أ‪ ١‬ػى٘ أ‪ ٝ‬زط‪ٞ‬و‪.‬‬

‫ـ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬ز‪٤٤ٛ‬ن أج‪ٜ‬ى‪ْ ١‬م‪٣‬م ‪٣‬ػث إٔ ‪٣‬سػ٘ح‪ٞ‬ب بُى‪٣‬ة‪ٚ‬ةذ بُس٘ةكُ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪.G‬ثػضذجًثس مجطز‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ ػالػ يٌع ثنضؼ‪ٛ‬ق ثألدٌٓ٘ ثنشو‪ٚ‬و غ‪ ٌٛ‬ثنؼٌػ‪:ٍٛٛ‬‬

‫‪ٓ .A‬ى‪ ٠ٚ‬بُكطى بُؼةُ‪:٢‬‬

‫ٓؼظمْ ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُس‪ٛ‬م‪٤‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ ١‬ؿ‪٤‬مى بُؼى‪ٚ‬م‪ُ ٢‬مم‪ٓ ْٜ٣‬ؼمم‪٫‬ذ ٓىب‪ٚ‬مد ‪ٝٝ‬ك‪٤‬مةذ ٓ٘كل‪ٛ‬مد ـ‬
‫‪ٝ‬بُوِ‪ ٖٓ َ٤‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُـ‪٤‬ى ػى‪ ٌٖٔ٣ .ٖ٤٤ٚ‬إٔ ‪ٞٔ٣‬ز‪ٞ‬ب كػ خ أ‪٣ ٝ‬سط‪ٞ‬و ػ٘م‪ ْٛ‬بُٔى٘ جُىػد‪.‬‬

‫‪165‬‬
‫‪ٛ‬م ‪٫‬ء بُٔى‪ٚ‬مم‪ٌٔٓ ٠‬ممٖ إٔ ‪ُ٣‬ممسل‪٤‬م‪ٝ‬ب ٓممٖ ‪ AVR‬كمم‪ ٢‬ؾممةٍ ؿ‪٤‬ممةت ب‪٧‬ػممىب٘‪ .‬بُسؼى‪٣‬ممق بُمممه‪٤‬ن‬
‫ُٔطَ ‪٫ ٛ‬ء بُٔى‪ً ٠ٚ‬ةٕ ٖؼث‪.‬‬

‫ـم َممىػد بُػى‪٣‬ممةٕ ػحمى ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى ب‪ً٧‬حممى ٓمٖ ‪/ّ 4‬ضممة ‪٣‬ػؼِ٘ممة ٗس٘حم جةؾسٔةُ‪٤‬ممد ‪ُِ %70‬ؿةغممد ُسحممم‪َ٣‬‬
‫بُمَةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬ق‪ ٍ٬‬بُُ٘س‪ ٖ٤‬بُوةلٓس‪.ٖ٤‬‬

‫ـ َىػد بُػى‪٣‬مةٕ ب‪٧‬همَ ٓمٖ ‪/ّ 3‬ضمة زوةجمَ بؾسٔةُ‪٤‬مد هِ‪ِ٤‬مد بهمَ ٓمٖ ‪ُِ %15‬ؿةغمد ‪٫‬غمىبء زحمم‪َ٣‬‬
‫بُمَةّ ق‪ ٍ٬‬بُكٍٔ َ٘‪ٞ‬بذ بُوةلٓد‪.‬‬

‫ـ إٕ بُسٌُِةذ بُٓم‪٣‬مخ ُِمَةّ ‪ٝ‬بًُ‪٣‬ةلخ بُُى‪٣‬ؼد جٔٔةٍ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ػحى بُمَةّ ًةٗة ٓ ْمىبٕ ُِ٘سمةئع‬
‫بُُ‪٤‬اد ُِس‪٤ٛ‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬ك‪ ٢‬لوبَد ‪ٝ‬بؾمخ‪.‬‬

‫بٕ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬زٌُِمةذ ٖمٔةٓ‪٤‬د ػةُ‪٤‬مد ‪ْٝ‬مم‪٣‬مخ ‪ُٝ‬مم‪ ْٜ٣‬ي‪٣‬مةلخ َمى‪٣‬ؼد جٔٔمةٍ بُ‪ٛ‬مـ‪ٝ‬‬
‫ػحى بُمَةّ ‪٣‬ؼسحى‪ٝ‬ب ٓىْؿ‪ُ ٖ٤‬سحم‪ َ٣‬بُمَةّ ب‪ٗ٫‬سوةئ‪ ٢‬ػ٘مٓة زٗحؽ َىػد بُػى‪٣‬مةٕ ػحمى بُمَمةّ‬
‫< ‪/ّ 4‬ضة‪.‬‬

‫‪٘ٛٝ‬ةى بَسطحةجةذ أقى‪ٓ ٟ‬ؼو‪ُٞ‬د ‪َ٫‬سحمبٍ بُمَمةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ُٔ ١‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُس‪ٛ‬م‪٤‬ن بُٓمم‪٣‬م ‪ٝ‬زس‪ٛ‬مٖٔ‬
‫َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪ٝ‬بُس‪ ٢‬زؼً‪ُِ ٟ‬س‪٤ٛ‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪.١‬‬

‫ـ ‪ٛ‬ح‪ ٜٞ‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٔؿى٘ جةُسٔى‪ ٖ٣‬ـ كى‪ ٜ‬ز‪ٞ‬زى وئ‪ ْٓ 60 < ١ٞ‬يئحو‪ ٢‬ـ ‪ٝ‬هحَ بُؿَٔ‪.‬‬

‫‪:CORONARY ARTENY BYPASS GRAFT (CABG) .B‬‬

‫ك‪ ٢‬بُس‪٤ٛ‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬بُٔس‪٘ٛ َٛ َٝٞ‬ةى ؾةغد ‪َ٫‬سحمبٍ بُمَةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪.١‬‬

‫زوسممىؼ بُموبَممةذ إٔ ‪٘ٛ‬ممةى ٓ٘لؼممد ٓممٖ زحممم‪ َ٣‬بُمَممةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ ١‬بُٔىبكممن كمم‪ ٢‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ٖ٣‬‬
‫َ‪٤‬ك‪ٛ‬ؼ‪ُ ٕٞ‬ؼِٔ‪٤‬د ‪ٝ CABG‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬لَةّ أج‪ٜ‬ى‪ُٓ ١‬ةؾد أهمَ ٓمٖ ‪َ 1.5‬مْ‪ٝ 2‬جمةُىؿْ ٓمٖ‬
‫إٔ بَسحمبٍ بُمَةّ ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬بُٔىبكن ‪٣ً٣‬م قطى بُػىبؾمد بُحممئ‪ ٢‬كممٕ بُؿةغمد ‪٩‬ػمةلخ بُػىبؾمد‬
‫أهَ جٌَٓ ‪ٛ‬ةّ ُ‪٫ ٜ‬ء بُٔى‪ٛٝ ٠ٚ‬هب وجٔة إٔ ‪ ٣‬ل‪٣ًُ ١‬ةلخ ُٗحد بُؿ‪٤‬ةخ‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ يٌع ثنضؼ‪ٛ‬ق ثألدٌٓ٘ يغ َقض ثنؾَء ثنًقئف ثنشو‪ٚ‬و‪:‬‬

‫إٕ َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ٓغ ‪ ٌٖٔ٣ AS‬إٔ ‪٘٣‬سع ػمٖ ْممخ بُؿٔمَ بُحؼمم‪ ١‬بُٔلمى‪ ٘ٝ‬ػِم‪٠‬‬
‫بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى ٓممٖ بُٗممٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ ١‬بُٔس‪ٛ‬مم‪٤‬ن أ‪ٓ ٝ‬ممٖ َمم‪ٞ‬ء بُ‪ٞ‬م‪٤‬لممد بُسوِٗمم‪٤‬د ب‪ُٝ٧‬مم‪ٓ« ٢‬طممَ‬
‫بُ٘ةزع ػٖ أَحةت أقى‪٫ ٟ‬ػس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د»‪.‬‬

‫ـ ػ٘مٓة ‪٘٣‬سع َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد ‪ LV‬جمئ‪٤‬ة ػمٖ قِمَ بُؿٔمَ بُحؼمم‪ ١‬كممٕ ب‪ٖ٩‬م‪٬‬ؼ بُػىبؾم‪ُِ ٢‬س‪ٛ‬م‪٤‬ن‬
‫ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى‪ ٌٖٔ٣ ١‬إٔ ‪٘٣‬سع ػ٘‪ ٚ‬زؿُٖ أ‪ ٝ‬ػ‪ٞ‬لخ ‪ٝ‬م‪٤‬لد ‪ُِ LV‬طح‪٤‬ؼ‪.٢‬‬

‫‪ٝ‬جةُٔوةوٗد كمٕ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪َٞ ْٜ٣‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد ‪ LV‬بُُ‪٤‬اد بُحمئ‪٤‬د ُم‪ُٗ ْٜ٣‬حد إٗهبو‪٣‬د ‪ٚ‬مؼ‪٤‬لد‬
‫‪٣ ٫ٝ‬حممم‪ ٝ‬أٗ‪ٜ‬ممْ ‪ُ٣‬ممسل‪٤‬م‪ٓ ٕٝ‬ممٖ ‪ٝ AVR‬أٗمم‪ٓ ٚ‬ممٖ بُ‪ٜ‬ممةّ زؿم‪٣‬ممم َممحث َمم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لممد بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى‬
‫جٔى٘ بُس‪٤ٛ‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬بُٓم‪٣‬م ‪ٝ‬نُي ‪٧‬ؿىب٘ إٗهبو‪٣‬د ‪ٝ‬ػ‪٬‬غ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪٫ ٛ‬ء بُٔى‪٣ ٠ٚ‬ػث إٔ ‪ٖٞ٣‬ل‪ٞ‬ب ‪٣ٝ‬ؼسحى‪ٝ‬ب ك‪ ٢‬ض‪٬‬ش ٓػٔ‪ٞ‬ػةذ وئ‪٤ُ٤‬د‪:‬‬

‫‪166‬‬
 ‫ـ ٓى‪ُ ٠ٚ‬م‪ٔٓ ْٜ٣‬ة‪٫‬ذ ػةُ‪٤‬د ػحى بُٗٔةّ (ٓٔةٍ ‪َٝ‬ط‪ ْٓ 40< ٢‬يئحو‪.)٢‬‬

‫ـ ٓى‪ُ ٠ٚ‬م‪ٔٓ ْٜ٣‬ة‪٫‬ذ ٓ٘كل‪ٛ‬د ػحى بُٗٔةّ (ٓٔةٍ ‪َٝ‬ط‪ ْٓ 30 > ٢‬يئحو‪)٢‬‬

‫‪ٝ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬ز‪٤ٛ‬ن أج‪ٜ‬ى‪ً ١‬ةنت‪.‬‬

‫‪ .a‬بُٔٔةٍ بُؼةُ‪ ٢‬ػحى بُمَةّ‪ٛ :‬م‪ ٞ‬ه‪٤‬مةٌ جمم‪ُِ َ٣‬ؿٔمَ بُحؼمم‪ ١‬بُؼمةُ‪ ٢‬ـ ػ٘ممٓة ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬بُٔٔمةٍ‬
‫ػحى بُمَةّ ػةُ‪ٓ( ٢‬طةٍ بُٔٔةٍ بُ‪َٞ‬مط‪ٓ 40 < ٢‬مْ يئحوم‪ )٢‬كممٕ ػِٔ‪٤‬مد ب‪ٖ٩‬م‪٬‬ؼ بُػىبؾم‪٢‬‬
‫ُِس‪٤ٛ‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ٌٖٔٓ ١‬إٔ ‪٘٣‬سع ػ٘‪ٜ‬ة ػ‪ٞ‬لخ ‪ٝ‬م‪٤‬لد ‪ُِ LV‬طح‪٤‬ؼ‪.٢‬‬

‫‪ . b‬بُٔٔممةٍ بُٔمم٘كل‪ ٙ‬ػحممى بُمَممةّ‪ :‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ُ ٖ٣‬ممم‪ ْٜ٣‬ز‪ٛ‬مم‪٤‬ن زٓممى‪٣‬ؿ‪ْ ٢‬ممم‪٣‬م ‪ٝ‬ؾو‪٤‬ومم‪٢‬‬
‫جةُمَةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ُٓ( ١‬ةؾدبُمَمةّ> ‪َ 1‬مْ‪ٔٓٝ ) 2‬مةٍ ٓم٘كل‪ ٙ‬ػحمى بُمَمةّ (ٓػمةٍ ‪َٝ‬مط‪> ٢‬‬
‫‪ ْٓ 30‬يئحو‪ُ )٢‬م‪ ْٜ٣‬إٗهبو َ‪٢‬ء‪.‬‬

‫جم‪ ٕٝ‬إغىبء غىبؾد ‪ٝ‬جةُىؿْ ٖٓ قط‪ٞ‬وخ بُٔ‪ٞ‬بز‪٤‬د بُؼةُ‪٤‬د كمٕ ُٗحد بُ٘ػمةخ ‪٣‬حمم‪ ٝ‬أٗ‪ٜ‬مة زسؿُمٖ‬
‫جمم‪ ٛ ٖ٤‬م ‪٫‬ء بُممه‪ ٖ٣‬ػ‪ُٞ‬ػمم‪ٞ‬ب غىبؾ‪٤‬ممة ‪ٝ‬قٗ‪ٖٞ‬ممة" ػ٘مممٓة ‪٣‬ظ‪ٜ‬ممى‪ٓ ٕٝ‬ؿةكظممد ػِمم‪ ٠‬بُوِ‪ٖٞ‬ممد‬
‫‪ contractil reserve‬ػ٘مٓة ‪٣‬كسحى‪ ٕٝ‬جةُم‪ٝ‬ج‪ٞ‬زةٓ‪.ٖ٤‬‬

‫)‪٣ )contractil reserve‬ؼممىف ج ٗمم‪ ٚ‬بُوممموخ ػِمم‪ ٠‬ي‪٣‬ممةلخ بُػى‪٣‬ممةٕ ػحممى بُمَممةّ ‪ً٧‬طممى‬
‫ٖٓ‪ ٖٓ %20‬بُك‪ ٝ‬بُوةػم‪ٝ ١‬زُى‪٣‬ث بُم‪ٝ‬ج‪ٞ٤‬زةٓ‪ ٖ٤‬وجٔة ‪ُ٣‬ةػم جسؿم‪٣‬م ٓػٔ‪ٞ‬ػةذ بُٔى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫بُممه‪ ٖ٣‬ػ٘ممم‪ٔٓ ْٛ‬ممة‪٫‬ذ ٓ٘كل‪ٛ‬ممد ُِس‪ٛ‬مم‪٤‬ن ب‪٫‬ج‪ٜ‬ممى‪ٝ ١‬بُممه‪ُ٤َ ١‬ممسل‪٤‬م‪ٓ ٕٝ‬ممٖ زحممم‪ َ٣‬بُمَممةّ‬
‫ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى‪.AVR ١‬‬

‫‪ .C‬صؼ‪ٛ‬ق ثالدٌٓ ثنكجىح‪:‬‬

‫إٕ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬مم‪َ ْٜ٣‬م‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لمد جطم‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬مى جمئ‪٤‬مد ٓمغ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل ز‪ٛ‬م‪٤‬ن بج‪ٜ‬مى‪ٓ ١‬ؼسممٍ‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬إٕ زػم ُم‪ُٓ ْٜ٣‬ةؾد لَةّ بج‪ٜ‬ى‪ٓ ١‬ؿُ‪ٞ‬جد ًةنجد ٖـ‪٤‬ىخ ‪ٝ‬زوِمم ز‪ٛ‬م‪٤‬ن ب‪٫‬ج‪ٜ‬مى بُٓمم‪٣‬م‬
‫‪ُ٣ٝ‬مٔ‪ ٠‬ز‪ٛ‬م‪٤‬ن ب‪٫‬ج‪ٜ‬مى بٌُمةنت ‪٣ٝ‬ؿممش جٓمٌَ وئ‪ُ٤‬م‪ ٢‬جُمحث إٔ بُوم‪ٞ‬خ بُٔس‪ُٞ‬ممخ ػمٖ بُحطمم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪ُ٣٧‬ى بُ‪ٛ‬ؼ‪٤‬ق زٌ‪ ٕٞ‬ؿ‪٤‬ى ًةك‪٤‬د ُلسؽ بُٗٔةّ ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬بُٔس‪٤ٛ‬ن جٌَٓ ٓس‪.َٝٞ‬‬

‫إٕ بُسلى‪٣‬ممن جمم‪ ٖ٤‬ز‪ٛ‬مم‪٤‬ن ب‪٫‬ج‪ٜ‬ممى بُسٓممى‪٣‬ؿ‪ ٢‬بُٓممم‪٣‬م ٓممغ ٓٔممةٍ ٓمم٘كل‪ ٙ‬ػحممى بُمَممةّ ‪ٝ‬ز‪ٛ‬مم‪٤‬ن‬
‫ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬بٌُةنت ؿةُحة‪٘٣‬ػً جمؾم‪ٜ ٟ‬ى‪٣‬وس‪:ٖ٤‬‬

‫ي‪٣‬مممةلخ بُ٘سمممةظ بُوِحممم‪ ٢‬جةَمممسكمبّ بُمممم‪ٝ‬ج‪ٞ٤‬زةٓ‪ ٖ٤‬ب‪ ٝ‬بٗومممةٔ بُٔوة‪ٓٝ‬مممد بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مممد بُٔؿ‪٤‬ط‪٤‬مممد بٌُِ‪٤‬مممد‬
‫جةَسكمبّ ٓ‪َٞ‬ؼةذ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د ٓطَ بُ٘سى‪ٝ‬جى‪٤َٝ‬م‬

‫بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُممه‪ُ ٖ٣‬ممم‪ ْٜ٣‬ز‪ٛ‬م‪٤‬ن بج‪ٜ‬ممى‪ْ ١‬ممم‪٣‬م ؾو‪٤‬وم‪٣ ٢‬ؿٗممَ ُممم‪ ْٜ٣‬ي‪٣‬مةلخ ٓ‪ٞ‬بي‪٣‬ممد جةُ٘سممةظ بُوِحمم‪٢‬‬
‫‪ًٝ‬هُي جٔٔةٍ بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬ػحمى بُمَمةّ جؼمم زُمى‪٣‬ث بُمم‪ٝ‬ج‪ٞ٤‬زةٓ‪/ ٖ٤‬جمة‪ ٌٞ٣٫‬بُوِحم‪ٝ ٢‬جٔكحمى بُوططمىخ‬
‫بُوِح‪٤‬د ‪/‬‬

‫‪ُٝ‬هُي كمٕ ُٓةؾد بُمَةّ ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬بُٔؿُ‪ٞ‬جد ‪ ٫‬زًلبل‪.‬‬

‫‪167‬‬
‫ـ ‪ٝ‬جة ُٔوةوٗد كمٕ زُى‪٣‬ث بُم‪ٝ‬ج‪ٞ٤‬زةٓ‪ ٖ٤‬ك‪ٓ ٢‬ى‪ ٠ٚ‬بُس‪٤ٛ‬ن ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬بٌُةنت ‪٘٣‬سع ػ٘‪ ٚ‬ي‪٣‬مةلخ كم‪٢‬‬
‫بُ٘سةظ بُوِح‪ ٢‬جم‪ ٕٝ‬ي‪٣‬ةلخ ‪ٛ‬ةٓد جةُٔٔةٍ بُ‪ٛ‬ـط‪ ٢‬ػحى بُمَةّ ‪/‬بُمَمةّ ب‪٫‬ج‪ٜ‬مى‪ ١‬بُٔس‪ٛ‬م‪٤‬ن جٓمٌَ‬
‫ٓس‪ ٌٕٞ٣ َٝٞ‬هةلو ػِ‪ ٠‬بُس‪٬‬صّ ٓغ بًُ‪٣‬ةلخ جةُػى‪٣‬ةٕ بُمٓ‪./ ١ٞ‬‬

‫‪ً٘ٝ‬س‪٤‬ػد كمٕ ُٓةؾد بُمَةّ ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬بُٔؿُ‪ٞ‬جد زًلبل جٌَٓ ‪ٛ‬ةّ (< أ‪.)2َْ 0.3 = ٝ‬‬

‫ـمم إٕ زُممى‪٣‬ث بُ٘سى‪ٝ‬جى‪َٝ‬مم‪٤‬م ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ‪ُ٣‬ممسؼَٔ أ‪ٛ٣‬ممة"ُسٔ‪ ً٤٤‬بُس‪ٛ‬مم‪٤‬ن بُؿو‪٤‬ومم‪ ٢‬ػممٖ بُس‪ٛ‬مم‪٤‬ن‬
‫بٌُةنت ‪ً ُٞٝ‬ةٕ جصُ‪٤‬د ٓكسِلد‪.‬‬

‫ـ بُٔ‪َٞٞ‬ػةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د ز٘وٕ ‪/ /SVR/‬بُٔوة‪ٓٝ‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د بُػ‪ٜ‬ةي‪٣‬د ‪./‬‬

‫ـ ك‪ ٢‬بُس‪٤ٛ‬ن ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬بُٓم‪٣‬م كمٕ بُٔٔةٍ ػحى بُمَةّ ‪ً٣‬لبل ًةَسػةجد ُِٔ‪َٞ‬ؼةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د ‪ٌُٖٝ‬‬
‫ب‪ُٗ٫‬مبل بُطةجر جٔكىظ بُحط‪ ٖ٤‬بُ‪ُ٤‬ى ‪ُٔ٣ ٫‬ؽ جً‪٣‬ةلخ بُ٘سةظ بُوِح‪ ٢‬جٌَٓ ٓىبكن‪.‬‬

‫ـم كمم‪ ٢‬بُس‪ٛ‬مم‪٤‬ن ب‪٫‬ج‪ٜ‬ممى‪ ١‬بٌُمةنت‪ٓ:‬وة‪ٓٝ‬ممد بُٗممٔةّ هِ‪ِ٤‬ممد ‪ٝ‬إٕ ٗومٕ بُٔوة‪ٓٝ‬ممد بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬ممد بُٔؿ‪٤‬ط‪٤‬ممد‬
‫زسىبكممن جً‪٣‬ممةلخ ‪ٛ‬ةٓممد جةُ٘سممةظ بُوِحمم‪ٗٝ ٢‬وممٕ جةُٔٔممةٍ ػحممى بُمَممةّ ‪ُٝ‬ممهُي كمممٕ ُٓممةؾد بُمَممةّ‬
‫ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬بُٔؿُ‪ٞ‬جد زحو‪ًٔ ٠‬ة ‪ ٢ٛ‬أ‪ ٝ‬ز٘وٕ ك‪ ٢‬بُس‪٤ٛ‬ن بُؿو‪٤‬و‪ٝ ٢‬زًلبل ك‪ ٢‬بُس‪٤ٛ‬ن بٌُةنت‪.‬‬
‫ـ إٕ بُسلى‪٣‬ن ج‪ ٖ٤‬ز‪ٛ‬م‪٤‬ن ب‪٫‬ج‪ٜ‬مى بُؿو‪٤‬وم‪ ٢‬بُٓمم‪٣‬م ػمٖ ز‪ٛ‬م‪٤‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى بٌُمةنت ‪ٛ‬مةّ ‪ ٕ٫‬بُٔى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫بُمممه‪ُ ٖ٣‬مممم‪ ْٜ٣‬ز‪ٛ‬ممم‪٤‬ن أج‪ٜ‬مممى‪ً ١‬مممةنت ‪ٌ٣‬ممم‪ُ ٕٞ‬مممم‪َ ْٜ٣‬ممم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لمممد زوِٗممم‪٤‬د جمئ‪٤‬مممد ‪٣ ٫ٝ‬حمممم‪ ٝ‬أٗ‪ٜ‬مممْ‬
‫‪ُ٣‬سل‪٤‬م‪ ٖٔٗٝ‬زحم‪ َ٣‬بُمَةّ ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى‪ُٞ ١‬ؾم‪.ٙ‬‬
‫‪ 3‬ـ صؼ‪ٛ‬ق صقش ثنوّجو ثالدٌٓ٘‪:‬‬
‫إٕ إيبُد بُـٓةء ك‪ ٢‬ز‪٤ٛ‬ن زؿر بُمَةّ ب‪٫‬ج‪ٜ‬مى‪ُ٣ ١‬مسطث ُِٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُؼى‪ٚ‬م‪ٝ ٖ٤٤‬ؿ‪٤‬مى بُؼى‪ٚ‬م‪ٖ٤٤‬‬
‫‪ٝ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ٔٓ ْٜ٣‬ةٍ ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬أًطى ٖٓ ‪ ْٓ50‬يئحو‪ ٢‬أ‪ ٝ‬إنب ًةٕ ‪٘ٛ‬ةى لُ‪ َ٤‬ػِ‪ ٠‬هٗ‪ٞ‬و أج‪ٜ‬ى‪ٓ ١‬س‪َٞ‬م‪ٝ‬‬
‫أ‪ ٝ‬أًطى ً٘س‪٤‬ػمد ُسم ن‪ٝ ١‬و‪٣‬ومةذ بُمَمةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ٓ ١‬مٖ بُس‪٤‬مةو بُمم‪ٝ‬بٓ‪ ٢‬زؿمر بُٗمٔةٓ‪turbulent ٢‬‬
‫‪.supravalvular jet‬‬

‫‪168‬‬
 ‫‪ -II‬انمصوض األثاطً ‪AR‬‬

‫‪ A‬ـ يقويز‪:‬‬

‫بُوٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ٌٔ٣ AR ١‬مٖ إٔ ‪٣‬سطم‪ٞ‬و ٓمٖ مكمد جمئ‪٤‬مد كم‪ٝ ٢‬و‪٣‬ومةذ بُٗمٔةّ أ‪ ٝ‬ب‪ٚ‬مطىبت كم‪٢‬‬
‫غهو ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى أ‪ ٝ‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُٗةػم‪.‬‬

‫إٕ بٌُِٓحٖ بُؿةل ‪ ٝ‬بًُٖٔٓ ٓمٖ بُوٗم‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ٔٛ ١‬مة ٓى‪ٚ‬م‪ٓ ٖ٤‬سٔ‪٤‬مً‪ ٖ٣‬زٔةٓمة ػمٖ جؼ‪ٛ‬م‪ٜٔ‬ة‬
‫ٖٓ ؾ‪٤‬ص بقس‪٬‬ف ب‪َ٧‬حةت ‪ٝ‬بُسظة‪ٛ‬ىبذ بُُى‪٣‬ى‪٣‬د ‪ٝ‬بُوٗد بُٔى‪٤ٚ‬د ‪ٝ‬بَسىبز‪٤‬ػ‪٤‬ةذ بُٔؼةُػد‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ث‪ٜ‬ن‪ٛ‬ز ثنًٌػ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ ثنقظًٕ ثنًَيٍ نهظًجو ثألدٌٓ٘‪:‬‬

‫‪ٛ‬مم‪ٓ ٞ‬ممى٘ ج‪ٞ‬و‪٣‬وممةذ بُٗممٔةّ زُممحث هٗمم‪ٞ‬و أج‪ٜ‬ممى‪ ١‬جةُ‪٤‬ممد ب‪ٗ٫‬طحممةم ؿ‪٤‬ممى بُٔ‪٬‬ئممْ ُِ‪ٞ‬و‪٣‬وممةذ أ‪ٝ‬‬
‫زًٔم بُ‪ٞ‬و‪٣‬وةذ أ‪ ٝ‬ؾم‪ٝ‬ش زمُ‪ ٢‬ك‪ٜ٤‬ة‪.‬‬

‫إٕ أْ‪٤‬غ ب‪َ٧‬حةت ب‪ٚ‬طىبت بُ‪ٞ‬و‪٣‬ومةذ ‪ٝ‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى ‪ٝ‬غمهو ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى ‪ ٝ‬بُُٔمححد ُسطم‪ٞ‬و هٗم‪ٞ‬و أج‪ٜ‬مى‪١‬‬
‫ًٖٓٓ ٓ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لخ جةُػم‪.14.5 ٍٝ‬‬

‫‪ ٝ‬جة‪ٚ٩‬ةكد إُ‪ ٠‬أٓىب٘ بُ‪ٞ‬و‪٣‬وةذ ب‪٤ِٖ٧‬د ُِٗٔةّ كمٕ بُسؿًت بُح٘‪ُِٗ ١ٞ٤‬مٔةّ بُؿ‪٤‬م‪ ١ٞ‬بُحمم‪َ٣‬‬
‫)‪ (Bioprosthatic‬زؼسحى َحث ‪ٛ‬ةّ ُِوٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬بًُٖٔٓ‪.‬‬

‫بُػم‪ :14.5 ٍٝ‬ب‪َ٧‬حةت بُ‪ٜ‬ةٓد ُِوٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬بًُٖٔٓ‪:‬‬

‫ب‪ٚ‬طىبجةذ بُ‪ٞ‬و‪٣‬وةذ‬ ‫ب‪ٚ‬طىبجةذ غهو ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ‪ٝ‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُٗةػم‬

‫‪ ‬ؾٔ‪ ٠‬وض‪٣ٞ‬د‪.‬‬ ‫‪ ‬ز‪َٞ‬غ أج‪ٜ‬ى ٓسؼِن جةُؼٔى‪.‬‬

‫‪ ‬بُس‪ٜ‬ةت ْـةف بٗسةٗ‪.٢‬‬ ‫‪ ‬زى‪( َٛ‬ز‪َٞ‬غ) أج‪ٜ‬ى قِو‪.٢‬‬

‫‪ ‬ز٘كى بُحطةٗد بٌُ‪٨ُ ٢ُ٤‬ج‪ٜ‬ى (ٓؼً‪ ٍٝ‬أ‪ٝ‬‬
‫‪ ‬و‪.٢ٚ‬‬
‫ٓىبكن ُٔس‪٬‬يٓد ٓةوكةٕ)‪.‬‬
‫‪ٖٔ ‬ةّ أج‪ٜ‬ى‪ ١‬ض٘ةئ‪ ٢‬بُٓىف‪.‬‬ ‫‪ ‬بوزلةع ز‪ٞ‬زى ْى‪٣‬ةٗ‪.٢‬‬
‫‪ ‬بُس‪ٜ‬ةت أج‪ٜ‬ى (َلٍِ ـ بُس‪ٜ‬ةت ْى‪٣‬ةٕ جةُك‪٣٬‬ة‬
‫‪ ‬زٌٍ٘ ٓكة‪ٜ‬ةٗ‪.٢‬‬
‫بُؼى‪ِٜ‬د)‪.‬‬

‫‪169‬‬
 ‫‪ ‬هٗ‪ٞ‬و أج‪ٜ‬ى‪ ١‬قِو‪.٢‬‬ ‫‪ٓ ‬س‪٬‬يٓد وب‪٣‬سى‪.‬‬

‫‪ ‬نئ‪٤‬د ؾٔةٓ‪٤‬د غ‪ٜ‬ةي‪٣‬د ‪.SLE‬‬ ‫‪ ‬بُس‪ٜ‬ةت كوةو ‪ٖ٫‬ن‪.‬‬

‫‪ ‬لبء وض‪٤‬ةٗ‪.٢‬‬ ‫‪ٓ ‬س‪٬‬يٓد ج‪ٜ‬ػر‪.‬‬

‫‪ ‬بُس‪ٜ‬ةت كوةو ‪ٖ٫‬ن‪.‬‬ ‫‪ ‬زٌ‪ ٕٞ‬بُؼظْ بُ٘ةهٕ‪.‬‬

‫‪ ‬بُس‪ٜ‬ةت ؿ‪ٛ‬ى‪ٝ‬ف ػم‪٣‬م ٗةًٍ ‪Relapsing‬‬
‫‪ ‬لبء زةًة‪٣‬ةَ‪.ٞ‬‬
‫‪.poly chondritis‬‬
‫‪ ‬لبء ‪.َ٤٣ٝ‬‬ ‫‪ٓ ‬س‪٬‬يٓد ب‪ِٛ‬ى لبِٗ‪.ٌٞ‬‬

‫‪ ‬لبء ًى‪.ٕٝ‬‬

‫‪ ‬بػس‪ٖٔ ٍ٬‬ةّ ٓؿمش جة‪٧‬ل‪٣ٝ‬د‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ قظًٕ ثألدٌٓ ثنقجه‪:‬‬

‫‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ‪٣‬مم٘ػْ أ‪ٛ٣‬ممة ٓممٖ ب‪ٚ‬ممطىبجةذ كمم‪ٝ ٢‬و‪٣‬وممةذ بُٗممٔةّ أ‪ ٝ‬غممهو ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى أَممحةت هٗمم‪ٞ‬و‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُؿةل ٓ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لخ ك‪ ٢‬بُػم‪.14.6 ٍٝ‬‬

‫غم‪ 14.6 ٍٝ‬ب‪َ٧‬حةت بُىئ‪٤ُ٤‬د ُوٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُؿةل‬

‫ب‪ٚ‬طىبجةذ بُ‪ٞ‬و‪٣‬وةذ‬ ‫ب‪ٚ‬طىبجةذ غهو ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ‪ٝ‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُٗةػم‬

‫‪ ‬زًٔم و‪.٢ٚ‬‬ ‫‪ ‬زُِف أج‪ٜ‬ى ؾةل‪.‬‬

‫‪ ‬زُىت ؾ‪ ٍٞ‬بُٗٔةّ أ‪ ٝ‬ز‪ٜ‬سي جةُٗٔةّ‬
‫‪ ‬بُس‪ٜ‬ةت ْـةف بٗسةٗ‪ ٢‬ؾةل‪.‬‬
‫بُٗ٘ؼ‪.٢‬‬
‫‪َٞ ‬ء ػَٔ ٖٔةّ ٖ٘ؼ‪ ٢‬ؾةل‪.‬‬

‫‪ ‬زةُ‪ُ ٢‬سٗ٘‪٤‬غ ٖٔةّ أج‪ٜ‬ى‪ ١‬جةُحةُ‪.ٕٞ‬‬

‫‪171‬‬
 ‫‪ C‬ـ ثنف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ج ثنًٌػ‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ قظًٕ ثألدٌٓ ثنًَيٍ‪:‬‬

‫‪٘٣‬ػْ ػٖ بُوٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ ١‬هِمٍ بٗحُمة‪ٓ ٢ٜ‬مٖ بُ٘سمةظ بُوِحم‪ُِ ٢‬حطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى ‪ٛٝ‬مهب ‪٣‬م ل‪ ١‬إُم‪٠‬‬
‫بيل‪٣‬ةل ؾػْ ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬مد ب‪ٗ٫‬حُمة‪ُِ ٜ‬حطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى ‪ٝ‬جةُسمةُ‪ ٢‬بوزلمةع زم‪ٞ‬زى بُػممبو (همةٗ‪٫ ٕٞ‬جم‪...)ٌ٬‬‬
‫‪ُ٣ٝ‬مممسػ‪٤‬ث بُحطممم‪ُ ٖ٤‬سممم‪ٞ‬زى بُػممممبو ب‪ٚ٩‬مممةك‪ ٢‬ج‪ٛ‬مممكةٓد ٓسىبًمممًخ ٓؼة‪ٚٝ‬مممد ُِك‪٣٬‬مممة بُؼ‪ٛ‬مممِ‪٤‬د‬
‫‪ٝ‬جةُ٘س‪٤‬ػد كمٗ‪ ٚ‬ق‪ ٍ٬‬بُط‪ٞ‬و بًُٖٔٓ بُٔؼة‪ُِ ٘ٝ‬وٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬كمٕ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى هةلو ػِ‪٠‬‬
‫بُسٌ‪٤‬ق جً‪٣‬ةلخ ؾػْ ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٜ‬ل‪ ٕٝ‬ي‪٣‬ةلخ ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؿد ج‪ٛ‬ـ‪ٜٗ ٝ‬ة‪٣‬د ب‪ٗ٫‬حُة‪.ٜ‬‬

‫‪ٝ‬بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣ ٧‬ى ‪٘٣‬سع أًحى ؾػْ ‪ٚ‬ىجد ًِ‪ٓ ٢‬غ ًَ بٗوحة٘ ُ‪٤‬ؿةكت ػِ‪ ٠‬ؾػمْ ‪ٚ‬مىجد ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼم‪٢‬‬
‫كؼةٍ ٓسومّ‪ٓٝ ...‬غ ب ُ‪ٞ‬هر ‪ٝ‬جٌَ ؾةٍ ‪٣‬ؿمش زِ‪٤‬ق ٓسىه‪ٔٓ ٢‬مة ‪٣‬م٘وٕ ٓطة‪ٝ‬ػمد بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى‬
‫‪ ٣ٝ‬ل‪ُ ١‬ؿم‪ٝ‬ش بُط‪ٞ‬و بُٔمًٖٓ ؿ‪٤‬مى بُؼمة‪ ٘ٝ‬ؾ‪٤‬مص إٔ كمى‪ ٜ‬بُؿٔمَ بُؿػٔم‪ ٢‬بُٔمًٖٓ ‪٣‬ؿممش‬
‫ب‪ٚ‬طىبت إكىبؽ جطم‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬مى ‪٣ً٣ٝ‬مم ؾػمْ ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬مد ب‪ٗ٫‬وحمة٘ ‪ٚٝ‬مـ‪ٜٗ ٝ‬ة‪٣‬مد ب‪ٗ٫‬حُمة‪ ٜ‬جة‪ٚ٩‬مةكد‬
‫إُ‪ ٠‬ؾم‪ٝ‬ش ز‪َٞ‬غ هِح‪ٝ ٢‬جةُسةُ‪ٗ ٢‬وٕ ‪ٝ EF‬بُؿٗ‪ َ٤‬بُوِح‪.٢‬‬

‫‪ 2‬ـ قظًٕ أدٌٓ٘ فجه‪:‬‬

‫‪ ٞٛ‬ػةلخ ؾةُمد ‪ٞٔ٤ٛ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬مد إَمؼةك‪٤‬د ‪ ٕ٧‬بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى ‪ِٔ٣ ٫‬مي بُ‪ٞ‬همر بٌُمةك‪ُِ ٢‬مس‪٬‬صّ ٓمغ‬
‫ب‪٫‬يل‪٣‬ممةل بُُممى‪٣‬غ ُؿػممْ بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى ‪٣ٝ‬ؿمممش جةُسممةُ‪ ٢‬بٗكلممة٘ ؾممةل جؿػممْ بُ‪ٛ‬ممىجد بُلؼممةٍ‬
‫بُٔسومّ ‪ٝ‬بُؿٗ‪ َ٤‬بُوِح‪ٝ ٢‬جةُسةُ‪٣ ٢‬ؿمش بٗكلة٘ ‪ٚ‬ـ‪ٖٝ ٝ‬مٓد هِح‪٤‬د بُٔ٘ٓ ‪.‬‬

‫إٕ ب‪٫‬يل‪٣‬ةل بُٔلةغئ ك‪ٚ ٢‬مـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬حُمة‪ُِ ٜ‬حطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى ‪ُ٣‬محث بٗـم‪٬‬م جمةًى ُِٗمٔةّ بُسمةغ‪٢‬‬
‫جة‪ٗ٫‬حُة‪ ٜ‬بُحةًى ٓٔة ‪٣‬ؿٔم‪ ٢‬بُُمى‪٣‬ى بُ‪ٞ‬ػمةئ‪ ٢‬بُىئم‪ٓ ١ٞ‬مٖ بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬حُمة‪ ٢ٜ‬بُٔىزلمغ ‪ٝ‬ػِم‪٠‬‬
‫ًَ ؾةٍ كم ٕ ػمّ ٓؼة‪ٚٝ‬د بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ز ل‪ُ ١‬ؿم‪ٝ‬ش هٗ‪ٞ‬و زمةغ‪ ٢‬بٗحُمة‪Diastolic ٢ٜ‬‬
‫‪ٝ MR‬بُس‪ ٢‬زُٔؽ جةٗسوةٍ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٢ٜ‬بُٔىزلغ إُ‪ ٠‬بُُمى‪٣‬ى بُ‪ٞ‬ػمةئ‪ ٢‬بُىئم‪ٔٓ ١ٞ‬مة ‪٣‬م٘ػْ‬
‫ػ٘‪ ٚ‬زٌَٓ َةئَ بُ‪ٞ‬نٓد بُىئ‪٣ٞ‬د‪.‬‬

‫إٕ زُممىع بُوِممث بُٔىبكممن ُِسممم‪ٞٛ‬و جةُ‪ٞ‬م‪٤‬لممد بُوِح‪٤‬ممد ‪ُ٣‬ممٔؽ جسوِمم‪ ٕ٤‬كسممىخ ب‪ٓ٫‬ممس‪٬‬ء ب‪ٗ٫‬حُممة‪٢ٜ‬‬
‫‪ٝ‬بُس‪ ٌٕٞ٣ ٢‬ق‪ُٜ٬‬ة بُٗٔةّ بُسةغ‪ٓ ٢‬لس‪ٞ‬ؾة‪.‬‬

‫‪ D‬ـ ثنقظز ثنٌْ‪ٌٚٚ‬ز‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ ثنقظًٕ ثنًَيٍ‪:‬‬

‫ػةلخ ‪٫‬ػى‪ُ ٢ٚ‬لسىخ ‪ِ٣ٜٞ‬د‪ ٌُٖٝ .‬جؼم ؾم‪ٝ‬ش َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى ‪٣‬حمأ بُٔى‪ٖٓ ٌٞٓ٣ ٙ٣‬‬
‫أػىب٘ ُ‪ٜ‬ة ػ‪٬‬هد جةُػ‪ٜ‬م جُحث ؾم‪ٝ‬ش ب‪٫‬ؾسوةٕ بُىئ‪ٛٝ ١ٞ‬ه‪ ٙ‬ب‪٧‬ػىب٘ زس‪ :ٖٔٛ‬يُد غ‪ٜ‬م‪٣‬د‬
‫ـ يُد ب‪ٚ‬طػةػ‪٤‬د ـ يُد ُح‪٤‬د بٗس‪٤‬ةٗح‪٤‬د‪.‬‬

‫إٕ ‪ٚ‬كةٓد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى زؿمش جٌَٓ ٓس‪ٞ‬بزى إؾُةٌ جؼمّ بُىبؾد جةُٗممو ‪ٝ‬بُمه‪٣ ١‬سلمةهْ ٓمغ‬
‫ؾم‪ٝ‬ش ق‪ٞ‬بوظ بٗوحة‪ ٢ٜ‬جط‪٤٘٤‬د ‪ٝ‬ج‪ٚٞ‬ؼ‪٤‬د ب‪ٚ٫‬طػةع‪.‬‬

‫‪171‬‬
‫ػِمم‪ ٠‬بُممىؿْ إٔ بُ ُكَّ٘ممةم بُٗمممو‪ Angina ١‬ؿ‪٤‬ممى ْممةئغ… ٌُ٘مم‪ ٚ‬هممم ‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬جُممحث لبء بًِ‪ِ٤‬مم‪٢‬‬
‫‪ً CAD‬ةٖٓ ـ أ‪ ٝ‬بٗكلة٘ ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بُسى‪٣ٝ‬د ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د ب‪ٗ٫‬حُة‪ .٢ٜ‬أ‪ ٝ‬ج‪ٝ‬ء بُوِمث بُِ‪ِ٤‬م‪ٝ ٢‬بٗكلمة٘‬
‫بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬بُٓمى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬ب‪ٗ٫‬حُمة‪ٚٝ …٢ٜ‬ممكةٓد بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى بُِٔؿ‪ٞ‬ممد ‪ٗٝ‬وممٕ زى‪٣ٝ‬مد ٓمة زؿممر‬
‫بُٓلةف‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ثنقظًٕ ثنقجه‪:‬‬

‫بُٔممى‪ ٙ٣‬بُٔٗممةت جوٗمم‪ٞ‬و أج‪ٜ‬ممى‪ ١‬ؾممةل ْممم‪٣‬م ػممةلخ ‪٣‬ىبغممغ ج م ػىب٘ زممم‪ٞٛ‬و ‪ٞٔ٤ٛ‬ل‪٘٣‬ممةٓ‪٢ٌ٤‬‬
‫ٓلممةغئ ٓطممَ ‪ٚ‬ممؼق أ‪ ٝ‬زىبغممغ ؾةُممد ػوِ‪٤‬ممد أ‪ٝ‬يُممد ز٘لُمم‪٤‬د ْممم‪٣‬مخ أ‪ ٝ‬ؿٓمم‪ …٢‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ؿ‪٤‬ممى‬
‫بُٔؼةُػ‪٣ ٖ٤‬سط‪ٞ‬و ُمم‪ٛٝ ْٜ٣‬م‪ ٝ‬هِحم‪ٝ ٢‬ػمةئ‪ٝ …٢‬ػ٘ممٓة ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬ب‪ُ٧‬مْ بُٗممو‪ ١‬بُٓمم‪٣‬م غمًء ٓمٖ‬
‫ب‪٧‬ػىب٘ بُحمئ‪٤‬د ك‪٤‬ػث بُسلٌ‪٤‬ى جٌَٓ غم‪ ١‬جسُِف أج‪ٜ‬ى‪.‬‬

‫‪ E‬ـ ثنًٕؽٕهثس ثنٌْ‪ٌٚٚ‬ز‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ ثنقظًٕ ثنًَيٍ‪:‬‬

‫بُٔممى‪ ٙ٣‬بُممه‪ُ ١‬م‪٣‬مم‪ ٚ‬هٗمم‪ٞ‬و أج‪ٜ‬ممى ٓممًٖٓ ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ‪ٌ٣‬مم‪ُ ٕٞ‬م‪٣‬مم‪٤ٜ ٚ‬ممق ‪ٝ‬بَممغ ٓممٖ بُ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬لبذ‬
‫بُُى‪٣‬ى‪٣‬د قةٖد ق‪ ٍ٬‬كؿٕ بُ٘ح‪ ٙ‬بُٔؿ‪٤‬ط‪ٝ ٢‬ب‪ٖ٩‬ـةء بُوِح‪.٢‬‬

‫بُلؿٕ بُُى‪٣‬ى‪ ٌٖٔ٣ ١‬إٔ ‪٣‬ومّ ٓلةز‪٤‬ؽ )‪ (Clue‬ػٖ ُٓحث بُوٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪.١‬‬

‫إٕ ٓى‪ ٠ٚ‬بُوٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٣ ١‬ػث إٔ ‪٣‬مسْ كؿٗم‪ُِ ْٜ‬حؿمص ػمٖ بُسظمة‪ٛ‬ىبذ بُٔؿ‪٤‬ط‪٤‬مد ‪ُ٫‬س‪ٜ‬مةت‬
‫بُٓـةف ب‪ٗ٫‬سةٗ‪ٝ ٢‬ػ‪ٓ٬‬ةذ ز٘ةنو ٓةوكةٕ ‪ٝ‬ألُد زٓ‪٤‬ى ُسُِف أج‪ٜ‬ى ًٖٓٓ ‪ٝ‬ػ‪ٓ٬‬ةذ ‪ٚ٫‬طىبجةذ‬
‫بٌُ‪٫ٞ‬غ‪ ٖ٤‬بُ‪ٞ‬ػةئ‪.٢‬‬

‫‪ a‬ـ كؿممٕ بُ٘مح‪ ٙ‬بُٔؿ‪٤‬طم‪ :٢‬إٕ بيل‪٣‬ممةل ؾػمْ بُ‪ٛ‬ممىجد بٌُِم‪ ٢‬كم‪ ٢‬هٗمم‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى بُٔممًٖٓ‬
‫‪٣‬مم ل‪ ١‬إُمم‪ ٠‬بيل‪٣‬ممةل ٓلممةغئ جةُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬بُٓممى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬مم‪٤ِ٣ ٢‬مم‪ ٚ‬بٗكلممة٘ َممى‪٣‬غ جةُ‪ٛ‬ممـ‪ٝ‬‬
‫بُٓى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬ق‪ ٍ٬‬ب‪ٗ٫‬حُمة‪ …ٜ‬إٕ بيل‪٣‬مةل ‪ٚ‬مـ‪ ٝ‬بُ٘مح‪٣ ٙ‬لُمى ػممل ٓمٖ بُ‪ٞ‬غم‪ٞ‬لبذ بُل‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬مد‬
‫بُٔسىبكود ٓغ بُوٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬بًُٖٔٓ (غم‪ 6 ٍٝ‬ـ ‪ .)14‬إٕ ٓى‪ ٠ٚ‬هٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُٔمًٖٓ‬
‫هم ‪٣‬حم‪ٗ ٝ‬ح‪ ٙ‬ض٘ةئ‪ ٢‬بُ‪ٛ‬ىجد ‪ٝ‬بُه‪٣ ١‬سٔ‪ ً٤‬جؤس‪ ٖ٤‬بٗوحة‪٤ٚ‬س‪ٓ ٖ٤‬غ بيل‪٣‬ةل جةُُؼد‪.‬‬

‫إٕ ػ‪ٓ٬‬ةذ كى‪ ٜ‬بُؿىً‪٤‬مد بُمم‪ٝ‬وبٗ‪ُ ٢‬م‪ٗ ٍ٤‬م‪ٞ‬ػ‪ُ ٢‬وٗم‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى بُٔمًٖٓ ‪ٌٔ٣ٝ‬مٖ إٔ ‪ٓ٣‬مة‪ٛ‬م‬
‫ك‪ ٢‬ؾة‪٫‬ذ زؿمش هٗ‪ٞ‬و هِث ػةُ‪ ٢‬بُ٘سةظ ٓطَ ب‪ٗ٫‬سةٕ ‪ ٝ Sepsis‬كوى بُمّ ـ بُٗٔةّ لوهم‪ ٢‬ـ‬
‫جى‪ ١‬جى‪ Beri Beri ١‬ـ ‪ٝ‬بُ٘ةَ‪ٞ‬و بُٓى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪.١‬‬

‫‪ b‬ـ بُػٍ‪ :‬جوٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُٓمم‪٣‬م زٌم‪ٖ ٕٞ‬ممٓد بُؤمد جٓمٌَ ٗٔم‪ٞ‬نغ‪ٓ ٢‬س‪ٛ‬مكٔد ‪ً٘ٓٝ‬بؾمد‬
‫ُِ‪ٞ‬ؾٓمم‪ ٢‬ؾسمم‪ ٠‬قمم‪٘ٓ ٝ‬سٗممق بُسىهمم‪ٞ‬خ جممةُ‪ٞ‬وت بُكممةٍٓ جُممحث ‪ٚ‬ممكةٓد بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى‪ .‬هممم‬
‫زٌمم‪ ٕٞ‬بُ‪ٛ‬ممىجد ضةجسممد ‪ٓٝ‬لى‪ٜ‬ممد بُؿىً‪٤‬ممد ـ لكؼممد بُؤدبُط‪٬‬ض‪٤‬ممد زسٔطممَ جؿممم‪ٝ‬ش ٓ‪ٞ‬غممد بٓممس‪٬‬ء‬
‫)‪ (Filling Spike‬أ‪ٓ S 3ٝ‬ػُم‪َٝ ٌٞ‬ممى‪٣‬غ جة‪ٚ٩‬مةكد إُم‪ ٠‬بٌٓةٗ‪٤‬ممد غمٍ ٓ‪ٞ‬غمد ‪ٌٔ٣ .a‬ممٖ‬
‫غٍ ‪ٛ‬ى‪٣‬ى بٗحُة‪ ٢ٜ‬جةُ‪ٞ‬وت بُطةٗ‪ ٢‬أ‪ُ٣‬ى بُوٕ ًٔة ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪٣‬سٌَٓ ‪ٛ‬ى‪٣‬مى بٗوحة‪ٚ‬م‪ ٢‬جُمحث‬
‫بيل‪٣‬ةل بُػى‪٣‬ةٕ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪.١‬‬

‫‪172‬‬
 ‫غم‪ 14.7 ٍٝ‬بُؼ‪٬‬هةذ بُل‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬د بُٔسىبكود ٓغ كى‪ ٜ‬ؾىً‪٤‬د بُ٘ح‪ ٙ‬ك‪ ٢‬هٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بًُٖٔٓ‪.‬‬

‫بُ‪ٖٞ‬ق‬ ‫بُؼ‪ٓ٬‬د بُُى‪٣‬ى‪٣‬د‬

‫ٓ‪ٞ‬غد َى‪٣‬ؼد ػةُ‪٤‬د ٓسح‪ٞ‬ػد ج‪ٜ‬ح‪َ ٜٞ‬ى‪٣‬غ‪.‬‬ ‫‪ٗ )1‬ح‪ٓ ٙ‬طىهد بُٔةء ‪Corrigan‬‬

‫‪ًٛ‬خ بُىأٌ ٓغ ًَ ‪ٚ‬ىجد هِح‪٤‬د‪.‬‬ ‫‪ Demusset’s sign )2‬ػ‪ٓ٬‬د ل‪ٞٔ٣‬ي‪ٚ٣‬‬

‫أٖ‪ٞ‬بذ ‪ِٜ‬ن بُُٔمٌ زُٔغ ك‪ٞ‬م بُٓى‪٣‬ةٕ‬
‫بُلكه‪ ١‬ق‪ ٍ٬‬بُٓ‪٤ٜ‬ن ‪ٝ‬بًُك‪٤‬ى‪.‬‬ ‫‪ Tranbe’s sign )3‬ػ‪ٓ٬‬د زىبٗث‬

‫ٗح‪ٛ‬ةٕ بٗوحة‪ُِٜ ٢ٚ‬ةخ‪.‬‬ ‫‪ُِٞٓ Muller’s sign )4‬ى‬

‫ٗلكد بٗوحة‪٤ٚ‬د ك‪ٞ‬م بُٓى‪٣‬ةٕ بُلكه‪ ١‬ػ٘م‬
‫‪ٚ‬ـطد ٖٓ بُػةٗث بُوى‪٣‬ث ‪ٗٝ‬لكد بٗحُة‪٤ٜ‬د‬
‫ػ٘م ‪ٚ‬ـطد ٖٓ بُػةٗث بُحؼ‪٤‬م أ‪ٗ ٝ‬لكد‬ ‫‪ Duroziez’s sign )5‬ل‪ٞ٣‬و‪ٝ‬ي‪ً٣‬‬
‫بٗوحة‪٤ٚ‬د بٗحُة‪٤ٜ‬د ػ٘م ي‪٣‬ةلخ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ك‪ٞ‬م‬
‫بُٓى‪٣‬ةٕ‪.‬‬

‫ٗح‪ٛ‬ةٕ ْؼى‪ٓ ١‬ىئ‪ ٢‬ك‪ ٢‬بُ‪ ٍ٬ٜ‬بُظلى‪.١‬‬ ‫‪ٌٚ٘٣ًٞ Quincke’s sign )6‬‬
‫‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بٗوحة‪ ٓ ٢ٚ‬ج‪٣ً٣ ٢ٛ‬م ػِ‪ٚ ٠‬ـ‪ٝ‬‬
‫بٗوحة‪ ٢ٚ‬ػ‪ٛ‬م‪ ِْٓ 60 > ١‬ي‪.‬‬ ‫‪ Hill’s sign )7‬ػ‪ٓ٬‬د ‪َ٤ٛ‬‬

‫ٗح‪ٛ‬ةٕ ْى‪٣‬ةٗ‪ٓ ٢‬ىئ‪ ٢‬ك‪ْ ٢‬ىب‪ ٖ٤٣‬بُٓحٌ‪٤‬د‬

‫‪ٝ‬بُؿمهد‪.‬‬ ‫‪ Becker’s sign )8‬ػ‪ٓ٬‬د ج‪ٌ٤‬ى‬

‫‪ c‬ـ ب‪ٖ٩‬ـةء‪ :‬إٕ بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ ب‪ٖ٩‬ـةئ‪٤‬د بُىئ‪٤ُ٤‬د ٓ‪ٚٞ‬ؿد جةٌَُٓ ‪.14.6‬‬

‫‪ 1‬ـ أٖ‪ٞ‬بذ بُوِث‪ :‬بُٗ‪ٞ‬ذ ب‪ S1 ٍٝ٧‬هم ‪٣‬م٘كل‪ ٙ‬ج‪ٞ‬غم‪ٞ‬ل زطمة‪ PR ٍٝ‬أ‪َ ٝ‬م‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لمد جطم‪ٖ٤‬‬
‫أ‪ُ٣‬ى أ‪ ٝ‬بٗـ‪٬‬م جةًى ُِمَةّ بُسةغ‪.٢‬‬

‫بُٗ‪ٞ‬ذ بُطةٗ‪ ٢‬هم ‪ٗ ٌٕٞ٣‬ةػْ ‪ٝ‬ؾ‪٤‬م (‪ P2‬هم ‪ٓ ٌٕٞ٣‬كل‪ ٢‬جةُ٘لكمد ب‪ٗ٫‬حُمة‪٤ٜ‬د) أ‪٘ٓ ٝ‬وُمْ جٓمٌَ‬
‫ز٘ةه‪ٛ‬مم‪( ٢‬بٗوُممةّ ز٘ةه‪ٛ‬مم‪ .)٢‬بُٗمم‪ٞ‬ذ بُطةُممص ‪ S3‬هممم ‪ُ٣‬ممٔغ ج‪ٞ‬غمم‪ٞ‬ل َمم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لممد جطمم‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ممى‬
‫ْمم‪٣‬مخ‪ .‬بُٗمم‪ٞ‬ذ بُىبجممغ ‪ S4‬ؿةُحممة ٓممة ‪ٌ٣‬مم‪ٞٓ ٕٞ‬غم‪ٞ‬ل ‪ٛٝ‬مم‪٣ ٞ‬ظ‪ٜ‬ممى ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل بٗوحممة٘ أن‪٘٣‬ممد ‪ُ٣‬ممى‪ٟ‬‬
‫جةزػة‪ ٙ‬جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى َ‪٢‬ء بُٔؼة‪ٚٝ‬د‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ بُ٘لكممد ب‪ٗ٫‬حُممة‪٤ٜ‬د‪ :‬إٕ بُ٘لكممد بُ‪ٞ‬بَممٔد ُِوٗمم‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ ١‬زٌمم‪ٗ ٕٞ‬لكممد بٗحُممة‪٤ٜ‬د ٗةككممد‬
‫ٓس٘ةهٗ مد‪ٝ .‬بُسمم‪ ٢‬زحمممأ زٔةٓممة جؼممم ‪ٖ( A2‬مم‪ٞ‬ذ ضممةٗ‪ ٢‬أج‪ٜ‬ممى‪ٝ )١‬أك‪ٛ‬ممَ ٓممة زُممٔغ ػِمم‪ ٠‬بُؿةك مد‬
‫بُؼِ‪٣ٞ‬د بُ‪ُ٤‬ى‪ُِ ٟ‬وٕ ‪ٝ‬بُٔى‪ ٙ٣‬غةٍُ ‪ٓٝ‬ةئَ ُ‪ٓ٨‬ةّ هِ‪ٓ ٬٤‬غ يك‪٤‬ى زةّ‪ٝ .‬جٌَٓ ػةّ كمٕ ْممخ‬
‫‪173‬‬
‫بُوٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬زسٔةْ‪ٓ ٠‬غ ٓمخ بُ٘لكد أًطمى ٓمٖ ْممز‪ٜ‬ة‪ .‬ؾ‪٤‬مص أٗم‪ ٚ‬كم‪ ٢‬جمب‪٣‬مد بُٔمى٘ زٌم‪ٕٞ‬‬
‫بُ٘لكد هٗ‪٤‬ىخ بُٔمخ جٌَٓ ٗٔ‪ٞ‬نغ‪ٓٝ ٢‬غ زط‪ٞ‬و بُٔى٘ هم زٗحؽ بُ٘لكد ْةِٓد ُ‪ٗ٬‬حُة‪.ٜ‬‬

‫‪ٓٝ‬مغ بُٔىبؾمَ بُ٘‪ٜ‬ةئ‪٤‬ممد ُِوٗم‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ ١‬هممم زوٗمى ٓمممخ بُ٘لكمد ٓػمملب جُممحث َمىػد زُممة‪١ٝ‬‬
‫بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٜٞ‬جمم‪ ٖ٤‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى ‪ٝ‬بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى جُممحث بيل‪٣‬ممةل ‪ٚ‬ممـ‪ٜٗ ٝ‬ة‪٣‬ممد بٗحُممة‪ ٜ‬بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى‬
‫)‪ٝ . (LVEDP‬ك‪ٛ ٢‬ه‪ ٙ‬بُؿةُد زٌ‪ ٕٞ‬بُؼ‪ٓ٬‬ةذ ب‪٧‬قى‪ُ ٟ‬وٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُٓم‪٣‬م هم م‪ٜ‬ىذ‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ بُ٘لكد ب‪ٗ٫‬حُة‪٤ٜ‬د بُطةٗ‪٤‬د‪ :‬هم زُٔغ ػ٘م بُؤد ك‪ ٢‬بُوٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬بُٓم‪٣‬م‪.‬‬

‫ٗلكد أ‪َٝ‬س ٖ كِ٘ر ‪ ٢ٛ‬ػحةوخ ػمٖ لؾىغمد بٗحُمة‪٤ٜ‬د زُمٔغ ‪َٝ‬م‪ ٝ‬بُم‪ٜٗ ٠‬ة‪٣‬مد ب‪ٗ٫‬حُمة‪٣ٝ ٜ‬ؼسومم‬
‫أٗ‪ٜ‬مة زظ‪ٜ‬ممى جُممحث ب‪ٛ‬سممًبي ‪ٝ‬و‪٣‬ومد بُٗممٔةّ بُسممةغ‪ ٢‬ب‪ٓ٧‬ةٓ‪٤‬ممد جُمحث بوزطةٓ‪ٜ‬ممة جٔ‪ٞ‬غممد بُوِممٍ أ‪ٝ‬‬
‫جُحث ب‪ٚ‬طىبت بُػى‪٣‬ةٕ ػحى بُسةغ‪ ٢‬جُحث بٗـ‪٬‬ه‪ ٚ‬بُػًئ‪ ٢‬بُٔؿمش جٔ‪ٞ‬غد بُوِمٍ‪ .‬إٕ ٗلكمد‬
‫أ‪َ٘ٝ‬ر كِ٘ر زٌ‪ ٕٞ‬ؿ‪٤‬ى ٓسىبكود جةيل‪٣‬ةل ؾمخ بُٗ‪ٞ‬ذ ب‪ ٍٝ٧‬أ‪ٖ ٝ‬مٌد بٗلسمةؼ ‪ OS‬ػِم‪ ٠‬ػٌمٍ‬
‫ٗلكد بُس‪٤٤ٛ‬ن بُسةغ‪ ٢‬بُؿو‪٤‬و‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ ٗلكد ههك‪٤‬د ‪ َٝٝ‬ب‪ٗ٫‬وحة٘ هٗ‪٤‬ىخ‪ :‬هم زُٔغ ػ٘م هةػمخ بُوِث ‪ٝ‬ز٘سٓى ُِؼ٘من ‪ٛٝ‬م‪ ٢‬زؼٌمٍ‬
‫بيل‪٣‬ممةل ٓؼمممٍ بُوممهف ‪ٝ‬ؾػممْ بُ‪ٛ‬ممىجد بٌُح‪٤‬ممى بُممه‪٣ ١‬ػسممةي بُٗممٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪( ١‬ز‪ٛ‬مم‪٤‬ن أج‪ٜ‬ممى‪١‬‬
‫‪ٝ‬م‪٤‬ل‪.)٢‬‬

‫‪ 5‬ـ ب‪ٖ٩‬ممـةء بُممم‪٘٣‬ةٓ‪ :٢ٌ٤‬إٕ بُٔ٘ممة‪ٝ‬وبذ قمم‪ ٍ٬‬بُلؿممٕ بُل‪٣ً٤‬ممةئ‪ ٢‬بُٔٗممْٔ ُسٔ‪٤٤‬ممً ‪ٝ‬ز‪ٚٞ‬مم‪٤‬ؽ‬
‫بُ٘لكد ٓ‪ٚٞ‬ؽ جةُػم‪.14.8 ٍٝ‬‬

‫ٌَْ ‪ 14.6‬جةٌُسةت ٖلؿد ‪195‬‬

‫غم‪٘ٓ 14.8 ٍٝ‬ة‪ٝ‬وبذ بُلؿٕ بُل‪٣ً٤‬ةئ‪ ٢‬جةُوٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪.١‬‬

‫زً‪٣‬م بُ٘لكد‬ ‫ز٘وٕ بُ٘لكد‬

‫زٔى‪ٓ ٖ٣‬سُة‪ ١ٝ‬بُو‪٤‬ةٌ (هح‪ٛ‬د بُ‪٤‬م)‪.‬‬ ‫بُ‪ٞ‬ه‪ٞ‬ف ٖٓ ‪ٚٝ‬ؼ‪٤‬د بُوىكٗةء‪.‬‬

‫بُوىكٗةء‪.‬‬ ‫ٓ٘ة‪ٝ‬وخ كةُُةكة ٓم‪٣‬مخ ‪.Strain‬‬

‫زُى‪٣‬ث ٓو‪٣ٞ‬ةذ ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ‪.Inotropic‬‬ ‫بَس٘ٓةم ‪.amyl nitritc‬‬

‫‪ 2‬ـ قظًٕ أدٌٓ فجه‪:‬‬

‫إٕ بُلؿممٕ بُل‪٣ً٤‬ممةئ‪ ٢‬بُٔسىبكممن جةُوٗمم‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ ١‬بُؿممةل ‪٣‬كسِممق ػ٘مم‪ ٚ‬جةُوٗمم‪ٞ‬و بُٔممًٖٓ‪ .‬إٕ‬
‫بُلؿٕ بُُى‪٣‬ى‪ ١‬أًطى ٓة ‪ٚٞ٣‬ؽ ػ‪ٓ٬‬ةذ ب‪ٚ٫‬طىبت بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬مةٓ‪ٓ ٢ٌ٤‬طمَ بٗكلمة٘ بُ‪ٛ‬مـ‪ٝ‬‬
‫‪ٝ‬زُىع بُوِث ‪ْٝ‬ؿ‪ٞ‬ت ‪ٝ‬يوهد ‪ٝ‬زؼىم ‪ٝ‬أ‪ٜ‬ىبف جةولخ ‪ٝ‬بؾسوةٕ وئ‪.١ٞ‬‬

‫‪174‬‬
‫)‪ (a‬بُلؿٕ بُٔؿ‪٤‬ط‪ :٢‬إٕ ػ‪ٓ٬‬ةذ كى‪ ٜ‬بُؿىً‪٤‬د بُم‪ٝ‬وبٗ‪٤‬د بُٔس‪ٞ‬بغمخ ُوٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بًُٖٔٓ‬
‫ؿةُحة ٓة زٌ‪ ٕٞ‬ؿةئحد جةُوٗ‪ٞ‬و بُؿمةل‪ٚ .‬مـ‪ ٝ‬بُ٘مح‪ ٙ‬همم ‪ٌ٣‬م‪ٜ ٕٞ‬ح‪٤‬ؼم‪ ٢‬أ‪ٓ ٝ‬مًلبل جٓمٌَ قل‪٤‬مق‪.‬‬
‫ؾػْ بُوِث ؿةُحة ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪ٗٝ ٢‬وطد بُٓمخ بُؼظٔ‪٫ ٠‬زٌ‪ً٘ٓ ٕٞ‬بؾد ُِ‪ٞ‬ؾٓ‪ٚ( ٢‬ىجد بُؤد)‪.‬‬

‫)‪ (b‬أٖ‪ٞ‬بذ بُوِث‪ :‬بُٗ‪ٞ‬ذ ب‪ ٍٝ٧‬هم ‪٘٣‬كل‪ ٙ‬جُمحث ب‪ٗ٫‬ـم‪٬‬م بُحمةًى ُِٗمٔةّ بُسمةغ‪ .٢‬كمى‪ٜ‬‬
‫بُسمم‪ٞ‬زى بُىئمم‪ ١ٞ‬هممم جسظممة‪ٛ‬ى ػِمم‪ْ ٠‬ممٌَ بيل‪٣‬ممةل بُؿىً‪٤‬ممد بُىئ‪٣ٞ‬ممد ‪ُِٗ P2‬مم‪ٞ‬ذ بُطممةٗ‪ .٢‬بُٗمم‪ٞ‬ذ‬
‫بُطةُص ‪ S3‬ؿةُحة ‪٣‬ىبكن بٌُٗةو بُٔؼة‪ٚٝ‬د بُوِح‪٤‬د‪.‬‬

‫)‪ (c‬بُ٘لكةذ‪ :‬بُ٘لكد ب‪ٗ٫‬حُة‪٤ٜ‬د بُحةًىخ ُِوٗم‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ ١‬بُؿمةل زٌم‪ ٕٞ‬أهٗمى ‪ٝ‬أهمَ ؾممخ ٓمٖ‬
‫ٗظ‪٤‬ىز‪ٜ‬ممة ُِوٗمم‪ٞ‬و بُٔممًٖٓ‪ .‬جةُوٗمم‪ٞ‬و بُؿممةل بُٓممم‪٣‬م هممم ‪ ٫‬زُممٔغ بُ٘لكممد إنب ًممةٕ ‪ٚ‬ممـ‪ ٝ‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‬
‫‪ٝ‬بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ٓسُة‪.١ٝ‬‬

‫بُ٘لكد ب‪ٗ٫‬وحة‪٤ٚ‬د بُس‪ ٢‬زؼٌٍ بيل‪٣‬ةل بُػى‪٣‬ةٕ ػحى بُٗٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬هم زُٔغ ‪ٌُٜ٘ٝ‬ة ػمةلخ ؿ‪٤‬مى‬
‫ػةُ‪٤‬د )‪ٗ .(not loud‬لكد أ‪َٝ‬سٖ كِ٘ر زٌ‪ ٕٞ‬هٗ‪٤‬ىخ ك‪ ٢‬ؾةٍ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل‪ٛ‬ة‪.‬‬

‫‪F‬ـ ثنًٕؽٕهثس ثنًنذٌ‪ٚ‬ز‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ ‪ :ECG‬زكطمم‪ ٝ٤‬بُوِممث بُ‪ٖٞ‬ممل‪ ٢‬كمم‪ ٢‬هٗمم‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى بُٔممًٖٓ ‪٣‬ظ‪ٜ‬ممى ‪ٚ‬ممكةٓد جطمم‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ممى‪ٝ‬‬
‫بٗؿىبف ٓؿ‪ٞ‬و ُ‪ُ٣٨‬ى ‪ٝ‬زحم‪٫‬ذ جة‪٧‬ن‪٘٣‬مد بُ‪ُ٤‬مى‪ .ٟ‬ب‪ٚ‬مطىبجةذ بُ٘ومَ ؿ‪٤‬مى ٓ‪ٞ‬غم‪ٞ‬لخ ػمةلخ ‪ٌُٝ‬مٖ‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زؿمش جؼم زط‪ٞ‬و َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى ق‪ٞ‬بوظ ب‪ٗ٫‬وحة٘ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬مد ‪ٝ‬بُحط‪٤٘٤‬مد ْمةئؼد‬
‫بُؿم‪ٝ‬ش‪.‬‬

‫بُسُممىع كمم‪ٞ‬م بُحط‪٘٤‬مم‪ ٢‬بُُٔممسٔى ‪ٝ‬بُسُممىع بُحط‪٘٤‬مم‪ ٢‬بُُٔممسٔى ؿ‪٤‬ممى ْممةئؼة بُؿممم‪ٝ‬ش جـ‪٤‬ممةت َمم‪ٞ‬ء‬
‫‪ٝ‬م‪٤‬لد جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى أ‪ ٝ‬لبء زةغ‪ٓ ٢‬ىبكن‪.‬‬

‫جوٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُؿةل كمٕ زكط‪ ٝ٤‬بُوِث ‪٣‬ظ‪ٜ‬ى ػةلخ زحم‪٫‬ذ ؿ‪٤‬ى ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬د ُـ ‪ٞٓٝ ST‬غد ‪.T‬‬

‫‪ 2‬ـ ٖ‪ٞ‬وخ بُٗممو‪ :‬كم‪ ٢‬هٗم‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى بُٔمًٖٓ زظ‪ٜ‬مى ٖم‪ٞ‬وخ بُٗممو ‪ٚ‬مكةٓد ِٓؿ‪ٞ‬ممد ُظمَ‬
‫بُوِث ٓغ بًٗ‪٣‬ةؼ بُوِث ُِكِق ‪ٝ‬ب‪ُ٣٧‬ى ـ هم ‪٣‬ظ‪ٜ‬ى أ‪ٛ٣‬ة ز‪َٞ‬غ غهو ‪ knobٝ‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‬

‫جةُوٗمم‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ ١‬بُؿممةل ‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬هطممى بُحطمم‪ ٝ ٖ٤‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬ممد ب‪ُ٣٧‬ممى‪ٜ ٖ٣‬ح‪٤‬ؼمم‪ٝ ٢‬بُٔ‪٬‬ؾممت جٗمم‪ٞ‬وخ‬
‫بُٗمو ‪ ٞٛ‬ب‪٫‬ؾسوةٕ بُىئ‪.١ٞ‬‬

‫‪ 3‬ـ إ‪ٌ٣‬م‪ ٞ‬بُوِمث‪ :‬ض٘مةئ‪ ٢‬بُحؼمم ‪ٓ M- Modeٝ‬ل‪٤‬ممبٕ ‪٩‬م‪ٜ‬مةو َمحث هسٗم‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى ‪ٝ‬زوم‪ ْ٤‬غمهو‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ٝ‬زو‪ ْ٣ٞ‬ؾػ‪ ّٞ‬بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪ٝ‬م‪٤‬لس‪.ٚ‬‬

‫ب‪ ٌٞ٣٩‬ل‪ٝ‬جِى ٓل‪٤‬م ك‪ ٢‬زؿى‪ ١‬هٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ‪ٝ‬ؾُةت بُٓمخ‪ .‬ؾ‪٤‬مص إٔ ‪٘ٛ‬مةى ‪ٜ‬مىم ٓكسِلمد ُسوم‪ْ٣ٞ‬‬
‫ْمممممخ بُوٗمممم‪ٞ‬و جةُٗممممٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممممى‪ ١‬ج‪ٞ‬بَممممطد ب‪ٌ٣٩‬مممم‪ ٞ‬ل‪ٝ‬جِممممى ‪pluse wave Dopplerٝ‬‬
‫‪.contenuous wave dopplerٝ‬‬

‫‪175‬‬
‫)‪ (a‬إ‪ ٌٞ٣‬ض٘ةئ‪ ٢‬بُحؼم ‪ ٌٖٔ٣ :M- Mode–ٝ‬إٔ ‪٣‬و‪َ ْ٤‬حث بُوٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ ١‬جةَمسكمبّ ب‪ٌ٣٩‬م‪ٞ‬‬
‫ض٘ةئ‪ ٢‬بُحؼم‪ .‬بُوٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬جُحث وض‪٣ ١ٞ‬سٔ‪ ً٤‬جٓمٌَ ‪ٖٝ‬مل‪ ٢‬جؿمم‪ٝ‬ش زمطكٖ ‪َٝ‬مؿث ُؤمد‬
‫بُ‪ٞ‬و‪٣‬وةذ ٓٔة ‪ُ٣‬محث َم‪ٞ‬ء ز‪ٚٞ‬مغ بُٓمىف‪ .‬بُس‪ٜ‬مةت بُٓمـةف ب‪ٗ٫‬سمةٗ‪ٝ ٢‬بُمه‪ٌٔ٣ ١‬مٖ إٔ ‪ُ٣‬محث‬
‫زِ‪٤‬ق بُ‪ٞ‬و‪٣‬وةذ ‪َٝ‬ؿث ُِ‪ٞ‬و‪٣‬وةذ ‪ٝ‬بٗطوةت ك‪ٜ٤‬ة ‪ ٌٖٔ٣ٝ‬إٔ ‪ُ٣‬حث ‪ٝ‬و‪٣‬ومةذ ٖمٔةّ َمةئحد ‪Flail‬‬
‫‪٣ٝ‬ػث إٔ ٗس‪ٞ‬هغ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف ػ٘م ًٓق ز٘حسةذ ػِ‪ ٠‬بُٗٔةّ‪.‬‬

‫زمُ‪ْ ٢‬ىف بُٗٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ٌٖٔ٣ ١‬إٔ ‪٣‬ؿمش ٗس‪٤‬ػد ػمخ ؾة‪٫‬ذ ٓطَ بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف ب‪ٗ٫‬سمةٗ‪٢‬‬
‫‪ٝ‬بُٗممٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ ١‬ض٘ممةئ‪ ٢‬بُٓممىف ‪ٝ‬بُسممٌٍ٘ بُٔكممة‪ٓٝ ٢ٜ‬س‪٬‬يٓممد ٓةوكممةٕ‪ .‬إٕ ب‪ٚ‬ممطىبجةذ‬
‫بُػمممهو ب‪٧‬ج‪ٜ‬مممى‪ٌٔ٣ ١‬مممٖ إٔ ‪ٓ٣‬مممة‪ٛ‬م جٓمممٌَ غ‪٤‬مممم جٔوطمممغ بُٔؿممم‪ٞ‬و بُط‪٣ٞ‬مممَ غةٗمممث بُوٗممم‪٢‬‬
‫‪.Parasternal long axis view‬‬

‫إٕ ز‪َٞ‬غ غهو ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ؿةُحة ٓة ‪ ٌٕٞ٣‬جمئ‪ًٝ Idiopathic ٢‬مهُي كممٕ ٓةوكمةٕ ‪ٓٝ‬س‪٬‬يٓمد ب‪ِٛ‬مى‬
‫لبزِ‪ٓٝ ٌٞ‬س‪٬‬يٓد وب‪٣‬سى ‪ٝ‬بُس‪ٜ‬ةت بُلوةو بُ‪ٖ٬‬ن ‪ٝ‬بُمبء بُى‪٣‬طةٗ‪ٝ ٢‬بُُملٍِ ‪ٝ‬بُس‪ٜ‬مةت بُٓمى‪٣‬ةٕ‬
‫جةُك‪٣٬‬ة بُؼى‪ِٜ‬د ‪ ٢ٛ‬أَحةت ‪ٛ‬ةٓد أقى‪.ٟ‬‬

‫إٕ بُس‪َٞ‬ممغ بُٔس٘ةَممن ‪ُ Symmetric‬ػممهو ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ‪٘٣‬ممسع هِممٍ )‪ٓ (Jet‬ىًممً‪ ١‬ج‪ٔ٘٤‬ممة‬
‫بُس‪َٞ‬مغ بُحم و‪ُ٣ Focal ١‬محث ‪ eccentric jet‬هِمٍ ؿ‪٤‬مى ٓسىبًمً جمةُٔ٘ظى غةٗمث بُوٗم‪٢‬‬
‫بُٔؿمم‪ٞ‬و بُط‪٣ٞ‬ممَ ‪٣‬ػممث زؿى‪٣‬ممي بُسىغممةّ ‪ Transducer‬جةزػممة‪ ٙ‬ب‪٧‬ػِ م‪ُٓ ٠‬ممةكد ‪ٝ‬وج‪٤‬ممد ‪ٝ‬بؾمممخ‬
‫ُسو‪ ْ٤‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُٗةػم‪.‬‬

‫إٕ بُسؿممًت ب‪ٗ٫‬سممةٗ‪ُ ٢‬ػممهو ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى ‪ٝ‬زُممِف ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى بُوى‪٣‬ممث ‪٣‬ممى‪ ٟ‬ػممةلخ جممةُٔ٘ظى ػحممى غمممبو‬
‫بُٗمو‬

‫‪ ٌٖٔ٣ M – Mode‬إٔ ‪٣‬ظ‪ٜ‬ى بٗـ‪٬‬م جةًى ُِمَةّ بُسةغ‪ ٢‬ك‪ ٢‬ؾةُد هٗ‪ٞ‬و أج‪ٜ‬ى‪ ١‬ؾمةل ْمم‪٣‬م‪.‬‬
‫‪ٝ‬ك‪ ٢‬ؾةُد بُوٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬بُؿةل ‪ٝ‬بًُٖٔٓ ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ز‪ٛ‬مىت ٓ‪ٞ‬غمد بُوِمٍ بُ‪ٞ‬و‪٣‬ومد ب‪ٓ٧‬ةٓ‪٤‬مد‬
‫ُِمَمممةّ بُسمممةغ‪ٔٓ ٢‬مممة ‪٣‬ػؼِ‪ٜ‬مممة زىزمممم أ‪٣ ٝ‬ؿممممش ُ‪ٜ‬مممة وكىكمممد )‪ (Flutter‬جة‪ٗ٫‬حُمممة‪ .ٜ‬إٕ بُسوحمممث‬
‫بُٔؼٌمم‪ُِٞ reverse doming ٌٞ‬و‪٣‬و مد ب‪ٓ٧‬ةٓ‪٤‬ممد ُِمَممةّ بُسممةغ‪ٌٔ٣ ٢‬ممٖ إٔ زممى‪ ٟ‬جةُسٗمم‪٣ٞ‬ى‬
‫ض٘ةئ‪ ٢‬بُحؼم ‪ ٢ٛٝ‬ػةلخ زمٍ ػِ‪ ٠‬هٗ‪ٞ‬و أج‪ٜ‬ى‪ 3 ١‬ـ ‪.4‬‬

‫)‪ (b‬زٗ‪٣ٞ‬ى بُػى‪٣‬ةٕ بُِٔ‪ :dopplerٝ ٕٞ‬إٕ إ‪ ٌٞ٣‬بُوِث جةُمم‪ٝ‬جِى‪ ٝ‬بُسٗم‪٣ٞ‬ى بُِٔم‪ُ٣ ٕٞ‬مسكمّ‬
‫ٌُِٓممق ػممٖ بُوٗمم‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ٝ ١‬زومم‪ْ ْ٤‬مممز‪ .ٚ‬إٕ بُوٗمم‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪٣ ١‬سؿمممل قمم‪ ٍ٬‬بُسٗمم‪٣ٞ‬ى‬
‫جةُممم‪ٝ‬جِى ػِممم‪ْ ٠‬ممٌَ غى‪٣‬مممةٕ ْممةَٓ ُ‪ٗ٬‬وحمممة٘ ن‪َ ٝ‬مممىػد ػةُ‪٤‬ممد ‪ٓ٘٣‬ممم زٔةٓممة زؿمممر بُمَمممةّ‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪.١‬‬

‫زٗ‪٣ٞ‬ى بُػى‪٣‬ةٕ بُِٔ‪٣ ٕٞ‬ومّ زو‪ ُٓ٘ٔ ْ٣ٞ‬بُوٍِ ‪ٝ Jet‬ؾػٔ‪ٝ ٚ‬بزػة‪ٛ‬م‪ .ٚ‬بُمم‪ٝ‬جِى بُُٔمسٔى ‪٣‬وممّ‬
‫ه‪٤‬ةٌ ُُىػد بُـ ‪ٝ Jet‬يٖٓ بُػى‪٣‬ةٕ‪.‬‬

‫إٕ بُطمم‪ ٍٞ‬ب‪٧‬ػظٔمم‪ُ ٢‬ممـ‪ Jet‬بُوٗمم‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪٣ ١‬س‪ٞ‬بكممن جٓممٌَ َمم‪٢‬ء ٓممغ ْمممخ بُوِممٍ بُٔومم‪ّْ ٤‬‬
‫جةُسٗممم‪٣ٞ‬ى بُ‪ٞ‬ػمممةئ‪٘ٛٝ .٢‬مممةى بُؼم‪٣‬مممم ٓمممٖ ه‪٤‬ةَمممةذ بُمممم‪ٝ‬جِى زُمممسكمّ ُؿُمممةت ْممممخ بُوٗممم‪ٞ‬و‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪( .١‬غم‪.)14.9 ٍٝ‬‬

‫‪176‬‬
‫إٕ بُُ٘حد ػى٘ بُـ ‪ Jet‬ػِ‪ ٠‬هطى ‪ٓ( LVOT‬كىظ جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى) ‪٣‬سْ ه‪٤‬ةَ‪ٜ‬ة جمةُٔ٘ظى غةٗمث‬
‫بُوٗمم‪ ٢‬بُٔؿمم‪ٞ‬و بُط‪٣ٞ‬ممَ ـ أٓممة بُُ٘ممحد ُٓممةؾد ‪ Jet‬ػِمم‪ُٓ ٠‬ممةؾد ‪ LVOT‬ك‪٤‬ممسْ ه‪٤‬ةَمم‪ٜ‬ة ػِمم‪٠‬‬
‫بُٔ٘ظى بُٔؿ‪ٞ‬و بُوٗ‪٤‬ى غةٗث بُوٗ‪ ٬ًٝ ٢‬بُو‪٤‬ةَ‪٣ ٖ٤‬س‪ٞ‬بكن غ‪٤‬مب ٓمغ ْممخ بُوٗم‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪١‬‬
‫بُٔوةَد ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن بُسٗ‪٣ٞ‬ى بُ‪ٞ‬ػةئ‪.٢‬‬

‫إٕ يٓمٖ بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬بُ٘ٗمل‪ُُ Pressure half time ٢‬مىػد بُوِمٍ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪٣ ١‬ؼمىَّف ػِم‪ ٠‬أٗم‪ٚ‬‬
‫بًُٖٓ بُ‪٬‬يّ ُٔٔةٍ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ػحى بُمَةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ٜ٤ُ ١‬مح‪ ٝ‬إُم‪ٗٗ ٠‬مق ه‪ٔ٤‬سم‪ ٚ‬بُحمئ‪٤‬مد‪ ..‬إٕ يٓمٖ‬
‫بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُ٘ٗل‪ ٢‬ػ٘م ٓى‪ٚ‬م‪ُ ٠‬مم‪ ْٜ٣‬هٗم‪ٞ‬و أج‪ٜ‬مى‪ ١‬قل‪٤‬مق ‪ٓٝ‬س‪َٞ‬م‪ْٝ ٝ‬مم‪٣‬م جةُسىز‪٤‬مث أم‪ٜ‬مى‬
‫‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل زمبقَ ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؽ ج‪ٜ٘٤‬ة‪.‬‬

‫جٌَٓ ػةّ كمٕ ٗٗق بًُٖٓ بُ‪ٛ‬مـط‪ ٢‬ب‪٧‬هٗمى ‪٣‬سىبكمن ٓمغ بيل‪٣‬مةل ْممخ بُوٗم‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪.١‬‬
‫بُؿػْ بُوةٍُ ‪ ٞٛ‬بُلىم ٓة ج‪ ٖ٤‬ؾػْ بُ‪ٛ‬ىجد ػحى ‪ٝ( LVOT‬بُه‪ٔ٣ ١‬طمَ ٓػٔم‪ٞ‬ع ؾػمْ بُممّ‬
‫بُٔسومّ ُ‪ٓ٨‬ةّ ‪ٝ‬بُوةٍُ) ‪ٝ‬بُمّ بُٔةو ػحى بُمَمةّ بُسمةغ‪( ٢‬بُمه‪ٔ٣ ١‬طمَ بُممّ بُٔسوممّ ُ‪ٓ٨‬مةّ) كم‪٢‬‬
‫ؾةٍ ػمّ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل هٗ‪ٞ‬و زةغ‪ٛ ٢‬مةّ‪ُٗ .‬محد بُوِمٍ ‪ٛ Regurgitant Fraction‬م‪ُٗ ٞ‬محد بُؿػمْ‬
‫بُوةٍُ ٓؤُد ػِ‪ ٠‬ؾػْ بُ‪ٛ‬ىجد ػحى ‪.LVOT‬‬

‫بُٔؼةل‪٫‬ذ ب ُُٔسكمٓد ُؿُةت ؾػْ بُوٍِ ‪ُٗٝ‬حد بُوٍِ ِٓكٗد جةُػم‪ .14.10 ٍٝ‬إٕ ‪ٜ‬ى‪٣‬ومد‬
‫ُٓمةؾد بُٔ٘طومد ٓسُمة‪٣ٝ‬د بُُمىػد بُوى‪٣‬مث ‪Proxymal Isovelocity Surface Area‬‬
‫)‪ٌٔ٣ (PISA‬مممٖ إٔ زُمممسكمّ ُؿُمممةت ْممممخ بُوٗممم‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬مممى‪( ١‬بٗظمممى هُمممْ ‪ .)6‬إٕ ‪ٜ‬ى‪٣‬ومممد‬
‫بُـ)‪ (PISA‬زُسكمّ ُؿُةت هٍِ ٓ٘طود بُل‪ٛٞ‬د بُلؼةٍ‬

‫‪.ERO Effective Regurgitant Orific Area‬‬

‫إٕ ‪ ERO‬أًطى أ‪ ٝ‬زُة‪ْ ٓ ٢ٛ 2َْ 0.3 ١ٝ‬ى ػِ‪ ٠‬هٗ‪ٞ‬و ْم‪٣‬م‪٣ .‬ػث إغىبء ل‪ٝ‬جِى ُٓسٔى‬
‫ك‪ ٢‬بُٔ٘طود بُوى‪٣‬حد ٖٓ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُ٘ةيٍ ُِس ًم ٖٓ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بُػى‪٣‬ةٕ بُٔ٘وِث ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٢ٜ‬كمٕ زٌم‪ٕٞ‬‬
‫‪٘ٛ‬ةى غى‪٣‬ةٕ ٓ٘وِث ك‪ٛ ٢‬ه بُٔ٘طود ك‪ ٜٞ‬لُ‪ َ٤‬ػِ‪ ٠‬هٗ‪ٞ‬و أج‪ٜ‬ى ْم‪٣‬م‪.‬‬

‫)‪ُ٣ :TEE (c‬سكمّ ‪َ٫‬سحؼةل ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ز٘حسةذ أ‪ ٝ‬قىبغد ؾِود ٖٔةّ أج‪ٜ‬ى‪ ١‬ػ٘م ٓمى‪ٓ٣ ٙ٣‬مي‬
‫إٔ ُم‪ ٚ٣‬بُس‪ٜ‬ةت ْلةف غىض‪.٢ٓٞ‬‬

‫كمم‪ ٢‬بُوٗمم‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ ١‬بُٗممىف كمممٕ بُس٘حسممةذ ٗٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬ممة زؿمممش غ‪ٜ‬ممد بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى ُِٗممٔةّ‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ٌٔ٣ TEE ١‬ممٖ إٔ ‪ُ٣‬ممسكمّ أ‪ٛ٣‬ممة ُٔٓممة‪ٛ‬مخ ب‪ٚ‬ممطىبجةذ ٖممٔةّ قِو‪٤‬ممد (ٖممٔةّ ض٘ممةئ‪٢‬‬
‫بُٓىف) ‪َ٫ٝ‬سحؼةل زُِف ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪.‬‬

‫)‪ (d‬إ‪ٌ٣‬مم‪ٓ ٞ‬ممغ بُػ‪ٜ‬ممم‪ٜٓ :‬ممْ ُسومم‪ ْ٤‬بُوممموخ ػِمم‪ ٠‬إغممىبء بُػ‪ٜ‬ممم‪ٝ .‬ػِمم‪ً ٠‬ممَ ؾممةٍ كمممٕ بٗكلممة٘‬
‫‪ٓ LVEF‬غ بُػ‪ٜ‬م ‪ ٞٛ‬أهَ ه‪ٔ٤‬د ز٘ح ‪٣‬د ٌُٓق َ‪ٞ‬ء بُ‪ٞ‬م‪٤‬لمد بُوِح‪٤‬مد بُكلم‪ Occult ٢‬بُٔ‪ٞ‬غم‪ٞ‬ل‬
‫كم‪ ٢‬هٗم‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى بُٓمم‪٣‬م ٓ٘م‪ ٚ‬بُٔ‪ٞ‬غم‪ٞ‬ل كمم‪ ٢‬هٗم‪ٞ‬و بُسمةغ‪ .٢‬جةُوٗم‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ ١‬كممٕ بُؿٔممَ‬
‫بُحؼممم‪٣ ١‬ممًلبل ؿةُحممة جٓممٌَ كؼِمم‪ٓ ٢‬ممغ بُػ‪ٜ‬ممم ٓٔممة ‪ٛ ٣‬ممث ُؿممم‪ٝ‬ش بٗكلممة٘ ‪ .EF‬إٕ بٗكلممة٘‬
‫‪ LVEF‬جة‪ ٌٞ٣٩‬بُػ‪ٜ‬م‪ُٞ ١‬ؾم‪٣٫ ٙ‬ؼسحى بَسطحةت أ‪َ٫ ٢ُٝ‬سحمبٍ بُٗٔةّ بُػىبؼ‬

‫غم‪ 14.9 ٍٝ‬زو‪ ْ٤‬هٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬جة‪ ٌٞ٣٩‬ل‪ٝ‬جِى‪:‬‬

‫‪177‬‬
 ‫هٗ‪ٞ‬و أج‪ٜ‬ى‪ْ ١‬م‪٣‬م‬ ‫هٗ‪ٞ‬و أج‪ٜ‬ى‪ ١‬قل‪٤‬ق‬

‫‪  %60 ‬هطى ‪ /LVOT‬ػى٘ ‪Jet‬‬ ‫‪  %30 ‬هطى ‪ / LVOT‬ػى٘ ‪Jet‬‬

‫بُوٗ‪ٞ‬و‪.‬‬ ‫بُوٗ‪ٞ‬و‪.‬‬
‫‪ُٓ  %60 ‬ةكد ‪Ragurgtant /LVOT‬‬ ‫‪ُٓ  %30 ‬ةكد ‪Ragurgtant /LVOT‬‬
‫‪.set area‬‬ ‫‪.set area‬‬
‫‪ُِ PHT  250 ‬وٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪.١‬‬ ‫‪ُِ PHT  400 ms ‬وٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪.١‬‬
‫‪ ‬ل‪ٝ‬وبٕ ٓؼٌ‪ْ ٌٞ‬ةَٓ ُ‪ٗ٬‬حُة‪ ٜ‬ك‪٢‬‬ ‫‪ ‬ل‪ٝ‬وبٕ ٓؼٌ‪ ٌٞ‬جحمب‪٣‬د ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٜ‬ك‪ ٢‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُ٘ةيٍ‪.‬‬ ‫بُ٘ةيٍ‪.‬‬
‫‪ ‬إْةوخ ًط‪٤‬لد ُٔ‪ٞ‬غد إ‪ ٌٞ٣‬ل‪ٝ‬جِى ن‪ٞٓ ٝ‬غد‬
‫‪ ‬إْةوخ ‪ٚ‬ؼ‪٤‬لد ُٔ‪ٞ‬غد إ‪ ٌٞ٣‬ل‪ٝ‬جِى ُٓسٔى‪.‬‬
‫ُٓسٔى‪.‬‬
‫‪.Regurg Fruction  %55 ‬‬ ‫‪.Regurg Fruction  %30 ‬‬

‫‪ ‬هطى جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى بٗحُة‪.َْ7.5 ٢ٜ‬‬ ‫‪ ‬هطى بٗحُة‪ُِ ٢ٜ‬حط‪.َْ 6  ٖ٤‬‬

‫‪.ERO  0.3 cm2 ‬‬ ‫‪.ERO  0.1 cm2 ‬‬

‫‪ ‬ؾػْ بُوٍِ ‪.َٓ 60 ‬‬

‫‪ٞٔٗ ‬نظ ؾة‪ٚ‬ى ُِػى‪٣‬ةٕ بُسةغ‪.٢‬‬

‫‪ 4‬ـ ثنقغطٌر ثنقهذ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫غٔ‪٤‬ممغ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ب‪ً٧‬حممى ٓممٖ ‪َ 50‬مم٘د ٓممغ هٗمم‪ٞ‬و أج‪ٜ‬ممى‪ْ ١‬ممم‪٣‬م ‪٣‬ػممث إٔ ‪٣‬ػممى‪ُٜ ٟ‬ممْ زٗمم‪٣ٞ‬ى‬
‫ْىب‪ ٖ٤٣‬بًِ‪٤ِ٤‬د هحمَ إغمىبء أ‪ ١‬غىبؾمد ‪ٝ‬نُمي ُ٘لم‪ٝ ٢‬غم‪ٞ‬ل لبء أًِ‪ِ٤‬م‪ٝ .٢‬إٕ إغمىبء هططمىخ هِح‪٤‬مد‬
‫ُِٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ب‪ٖ٧‬ممـى َمم٘ة ‪٣‬ػممث إٔ ‪٣‬ممسْ ‪ٝ‬كوممة ُٔؼممة‪٤٣‬ى ْكٗمم‪٤‬د جؼممم زومم‪ ْ٤‬بُكطمم‪ٞ‬وخ بُوِح‪٤‬ممد ُِمممبء‬
‫ب‪ ٢ِ٤ًِ٧‬ػ٘م بُٔى‪ٝ .ٙ٣‬إٕ إغمىبء بُوططمىخ بُوِح‪٤‬مد ػ٘مم ٓمى‪ُ ٙ٣‬م‪٣‬م‪ ٚ‬هٗم‪ٞ‬و أج‪ٜ‬مى‪ ١‬همم زٌم‪ٕٞ‬‬
‫ٖؼحد جُحث ز‪َٞ‬غ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُٗمةػم‪٣ .‬ػمث زم‪ٞ‬ق‪ ٢‬بُؿمهو ػ٘مم هططمىخ ٓمى‪ ٙ٣‬ز٘مةنو ٓةوكمةٕ أ‪ٝ‬‬
‫ٓممممى‪ُ ٙ٣‬م‪٣‬مممم‪ ٚ‬ز٘كممممى بُحطةٗممممد بٌُ‪ُ٤‬مممم‪ُ ٢‬ػمممممبو ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممممى ‪ٝ‬نُممممي ُ‪٪‬همممم‪ٓ ٍ٬‬ممممٖ قطممممى بُممممى٘‬
‫بُ‪ٞ‬ػةئ‪ٝ.٢‬جة‪ٚ٩‬ةكد ُِسٗ‪٣ٞ‬ى بُ‪ٞ‬ػةئ‪ ٢‬بُُح٘ٔةئ‪ٝ٨ُ ٢‬ػ‪٤‬د ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د كمٕ زٗ‪٣ٞ‬ى ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ‪٣‬ػمث إٔ‬
‫‪٣‬ػممى‪ُ ٟ‬سومم‪ ْ٣ٞ‬لوغممد بُوٗمم‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ .١‬إٕ زٗمم٘‪٤‬ق لوغممةذ بُوٗمم‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ ١‬جةُسٗمم‪٣ٞ‬ى‬
‫بُ‪ٞ‬ػةئ‪ٚٞٓ ٢‬ؽ جةُػم‪.14.11 ٍٝ‬‬

‫إٕ هططىخ بُوِث ب‪ ٖٔ٣٧‬همم زٌم‪ٓ ٕٞ‬ل‪٤‬ممخ كم‪ ٢‬جؼم‪ ٙ‬بُؿمة‪٫‬ذ ٓطمَ هٗم‪ٞ‬و هِمث ؾمم‪٣‬ص أ‪ ٝ‬زىبكمن‬
‫هٗ‪ٞ‬و أج‪ٜ‬ى‪ٓ ١‬غ ز‪٤ٛ‬ن أج‪ٜ‬ى‪.١‬‬

‫‪178‬‬
 ‫غم‪ 14.11 ٍٝ‬زٗ٘‪٤‬ق هٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬ؾُث بُسٗ‪٣ٞ‬ى بُ‪ٞ‬ػةئ‪.٢‬‬

‫لوغد بُوٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪١‬‬ ‫ًطةكد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‬ ‫لوغد بُس٘ظ‪٤‬ق‬

‫(‪ )1+‬قل‪٤‬ق‬ ‫ؿ‪٤‬ى ًةَٓ جة‪ٛ‬ر‬ ‫َى‪٣‬غ‬

‫(‪ٓ )2+‬س‪َٝٞ‬‬ ‫ًةَٓ جة‪ٛ‬ر‬ ‫َى‪٣‬غ‬

‫(‪ٓ )3+‬س‪ َٝٞ‬إُ‪ْ ٠‬م‪٣‬م‬ ‫ُٓة‪ٌُ ٝ‬طةكد ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‬ ‫ٓس‪َٝٞ‬‬

‫(‪ْ )4+‬م‪٣‬م‬ ‫أًطى ٖٓ ًطةكد ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‬ ‫جط‪٢‬ء‬

‫‪ G‬ـ ّ‪ ٌٛ‬ثنًٌع‪:‬‬
‫هٗم‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى بُٔس‪َٞ‬مم‪ ٝ‬إُم‪ ٠‬بُٓمم‪٣‬م هممم ‪ٌ٣‬م‪ُ ٕٞ‬م‪ ٚ‬إٗممهبو غ‪٤‬مم ُؼمممخ َم٘‪ٞ‬بذ ـ ْمى‪ ٜ‬إٔ ‪ٌ٣‬مم‪ٕٞ‬‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬ؿ‪٤‬ى ػى‪٣٫ٝ ٖ٤٤ٚ‬ظ‪ٜ‬ى‪ ٕٝ‬أ‪ ١‬ػ‪ٓ٬‬د زمٍ ػِ‪ ٠‬هٗ‪ٞ‬و جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى أ‪ ٝ‬ز‪َٞ‬غ ْم‪٣‬م‪.‬‬

‫بُٔى‪ ٠ٚ‬ؿ‪٤‬ى بُؼى‪ٓ ٖ٤٤ٚ‬غ ‪ٝ‬م‪٤‬لد جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى غ‪٤‬مخ ‪٣‬سطِح‪( AVR ٕٞ‬زحم‪ٖ َ٣‬مٔةّ ) جُ٘محد‬
‫‪٣َٞ٘ %4‬ة‪٫ ٛ ٖٓ %90 .‬ء بُٔى‪٣ ٠ٚ‬حو‪ ٕٞ‬ؿ‪٤‬مى ػى‪ٚ‬م‪ ٖ٤‬ؾسم‪َ 3 ٠‬م٘‪ٞ‬بذ ـ ‪ُٔ %81‬ممخ ‪5‬‬
‫َ٘‪ٞ‬بذ ‪ُٔ %75‬مخ ‪َٞ٘ 7‬بذ جؼم إٔ ‪ٚٞ٣‬غ زٓك‪ ٕ٤‬بُوٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ُ ١‬م‪.ْٜ٣‬‬

‫بُٔى‪ ٠ٚ‬ن‪ ٝٝ‬بُوٗ‪ٞ‬و بُكل‪٤‬ق إُم‪ ٠‬بُٔس‪َٞ‬م‪ُ ٝ‬مم‪ُٗ ْٜ٣‬محد بُحو‪٤‬مة ؾسم‪َ 10 ٠‬م٘‪ٞ‬بذ جُ٘محد ‪ 85‬ـ‬
‫‪.%95‬‬

‫بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ن‪ ٝٝ‬بُوٗمم‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ ١‬بُٔس‪َٞ‬مم‪ ٝ‬إُمم‪ ٠‬بُٓممم‪٣‬م ‪ٝ‬بُٔؼممةُػ‪ ٖ٤‬ل‪ٝ‬بئ‪٤‬ممة ُٗممحد بُحو‪٤‬ممة ُممم‪ْٜ٣‬‬
‫)‪ُٔ (Survival rate‬مخ ‪َٞ٘ 5‬بذ ؾ‪ٞ‬بُ‪ُٔٝ %75 ٢‬مخ ‪َٞ٘ 10‬بذ ؾ‪ٞ‬بُ‪.%50 ٢‬‬

‫جؼم ؾم‪ٝ‬ش َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لمد بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى كممٕ زطم‪ٞ‬و ب‪٧‬ػمىب٘ ‪٣‬سُمةوع جٓمٌَ ًح‪٤‬مى ٓمغ ُٗمحد‬
‫زوةوت ‪٣َٞ٘ %25‬ة‪.‬‬

‫ػ٘مٓة زظ‪ٜ‬ى ب‪٧‬ػىب٘ ‪٣‬ؿمش زم‪ٞٛ‬و َى‪٣‬غ جةُؿةُد بُ‪ٞ‬م‪٤‬ل‪٤‬د‪.‬‬

‫جم‪ ٕٝ‬بُسمبقَ بُػىبؾ‪ ٢‬كمٕ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُؼى‪ٞٔ٣ ٖ٤٤ٚ‬ز‪ ٕٞ‬ق‪َٞ٘ 4 ٍ٬‬بذ ٓمٖ جممء ب‪٧‬ػمىب٘‬
‫بُ ُكَّ٘ةه‪٤‬د ‪ٝ‬ق‪َ٘ ٍ٬‬س‪ ٖٓ ٖ٤‬جمء أػىب٘ هٗ‪ٞ‬و بُوِث بُٔ‪ٞ‬ذ بُٔلةغئ هم ‪٣‬ؿمش ػ٘مم ٓى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫بُوٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬بُٓم‪٣‬م‪.‬‬

‫إٕ بُٔ‪ٞ‬ذ بُٔلةغئ ‪ ٞٛ‬ؿةُحة ٗس‪٤‬ػد ُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬د جط‪٤٘٤‬د ‪ٝ‬بُسم‪ٛ ٢‬م‪ ٢‬جٓمٌَ ػمةّ إٓمة جمئ‪٤‬مد (بُٔم‪٬‬يّ‬
‫ُ‪ٛ‬كةٓد جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى أ‪َٞ ٝ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لس‪ )ٚ‬أ‪ ٝ‬ضةٗ‪٣ٞ‬د ٗةزػد ػٖ ٗوٕ زى‪٣ٝ‬د ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪179‬‬
 ‫‪ H‬ـ ثنًؼجنؾز‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ ثنًؼجنؾز ثنؤثة‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ a‬ـ ثنقظًٕ ثنًَيٍ‪:‬‬

‫‪ .1‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬ممد جةُٗممةلبذ بُؿ‪٣ٞ٤‬ممد‪ :‬جؼممم زٓممك‪ ٕ٤‬بُوٗمم‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ ١‬غٔ‪٤‬ممغ بُٔى‪ٚ‬مم‪٣ ٠‬ػممث إٔ‬
‫‪٣‬سؼِٔ‪ٞ‬ب ػِ‪ ٠‬بَسكمبّ بُٗةلبذ بُؿ‪٣ٞ٤‬د جٌَٓ ‪ٝ‬هةئ‪.٢‬‬
‫‪ .2‬بُؼمم‪٬‬ظ بُ‪ٞ‬هممةئ‪ :٢‬بُٔ‪َٞ‬ممؼةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬ممد ٓطممَ بُ‪ٜ‬مممو‪٫‬ي‪ ٖ٣‬ـ ٓطحطممةذ ‪ٝ ACE‬ؾةٖممىبذ‬
‫بٌُةُُ‪ ّٞ٤‬زٌَٓ بُؼ‪٬‬ظ بُىئ‪ُِ ٢ُ٤‬وٗ‪ٞ‬و بًُٖٔٓ ُ‪٨‬ج‪ٜ‬ى‪.‬‬
‫إٕ بُ‪ٜ‬مف بُحمئ‪َُِٞٔ ٢‬ؼةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د ‪ٛ‬م‪ ٞ‬زكل‪٤‬مق زىهم‪َ ٢‬م‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لمد بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى ‪ٝ‬زؿم‪٣‬مم‬
‫ز‪َٞ‬غ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬

‫ٓ‪ٜٔ‬ة ‪ ٌٖ٣‬كمٕ بُؼ‪٬‬ظ بُٔم‪٣‬م جةُٔ‪َٞ‬ؼةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د ُ‪ُ٤‬ر ؾمَ جمم‪٘ٓ َ٣‬ةَمث ُِٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُٔؿم‪ ٖ٤ُٞ‬كم‪٢‬‬
‫بُ‪ٞ‬هر بُٔ٘ةَث ُِػىبؾد ‪ٝ‬بُه‪ ٖ٣‬أٖحؿ‪ٞ‬ب ػى‪ ٖ٤٤ٚ‬أ‪ ٝ‬زط‪ٞ‬و ُمم‪َ ْٜ٣‬م‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لمد بٗوحة‪ٚ‬م‪٤‬د ُِحطم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪ُ٣٧‬مممى‪..‬إٕ بُكطممم‪ ٜٞ‬بُؼةٓمممد ‪َ٫‬مممسكمبّ ٓ‪َٞ‬مممؼةذ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬مممد كممم‪ ٢‬هٗممم‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬مممى بُٔمممًٖٓ ؾُمممث‬
‫ز‪ٖٞ‬مم‪٤‬ةذ يٓةُممدأٓىب٘ بُوِممث ب‪ٓ٧‬ى‪٤ٌ٣‬ممد ‪ٝ ACC‬غٔؼ‪٤‬ممد بُوِممث ب‪ٓ٧‬ى‪٤ٌ٣‬ممد ‪ٚٞٓ AHA‬ممؿد‬
‫جةُػم‪.14.2 ٍٝ‬‬

‫بُٔ‪َٞ‬ؼةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د ُٓسطحد جٌَٓ ًح‪٤‬ى ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬ؿ‪٤‬ى بُٔىْؿ‪ُِ ٖ٤‬ػىبؾد ‪ٝ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ْٜ٣‬‬
‫هٗ‪ٞ‬و أج‪ٜ‬ى‪ْ ١‬م‪٣‬م ‪ٝ ًٖٓٓٝ‬بُه‪٣ ٖ٣‬ط‪ٞ‬و‪ ٕٝ‬أػىب٘ أ‪َٞ ٝ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى‪...‬‬

‫ػ٘ممم بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ؿ‪٤‬ممى بُؼى‪ٚ‬مم‪ ٖ٤٤‬بُٔؼةُػممد ‪ِ٣ٜٞ‬ممد ب‪ٓ٧‬ممم جةُٔ‪َٞ‬ممؼةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬ممد ُٓممسطحد ػ٘ممم‬
‫‪٫ ٛ‬ء بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬هٗ‪ٞ‬و أج‪ٜ‬ى‪ْ ١‬م‪٣‬م ٓغ ‪ٝ‬م‪٤‬لد بٗوحة‪٤ٚ‬د ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د ُِحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪ٝ‬بُمه‪ ١‬جممأ‬
‫‪٣‬ظ‪ٜ‬ى ُم‪ ٚ٣‬ز‪َٞ‬غ جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى ‪ُِٔٝ‬ى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬أ‪ ١‬لوغد ٖٓ بُوٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ٓ ١‬غ كى‪ٜ‬‬
‫ز‪ٞ‬زى ْى‪٣‬ةٗ‪.٢‬‬

‫بُٔ‪َٞ‬ممؼةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬ممد (‪ٝ‬و‪٣‬ممم‪٣‬ة ػممةلخ) ‪ٌٔ٣‬ممٖ أ‪ٛ٣‬ممة إٔ زُممسكمّ ُسؿ‪ٛ‬مم‪٤‬ى بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُٔٗممةج‪ٖ٤‬‬
‫جوٗمم‪ٞ‬و هِممث ْممم‪٣‬م ‪َٝ‬مم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لممد بٗوحة‪ٚ‬مم‪٤‬د ُِحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى ‪٩‬غممىبء زحممم‪ٖ َ٣‬ممٔةّ بج‪ٜ‬ممى‪١‬‬
‫‪.AVR‬‬

‫‪181‬‬
 ‫بَسطحةجةذ بُؼ‪٬‬ظ جٔ‪َٞ‬ؼةذ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د ػ٘م ٓى‪ ٠ٚ‬هٗ‪ٞ‬و أج‪ٜ‬ى‪ْ ١‬م‪٣‬م‪.‬‬

‫ب‪َ٫‬سطحةت‬ ‫‪Class‬‬

‫ٓؼةُػد ًٓٓ٘د ُٔى‪ُ ٠ٚ‬م‪ ْٜ٣‬هٗ‪ٞ‬و ْم‪٣‬م‬

‫‪ٝ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬أػىب٘ ‪/ٝ‬أ‪َٞ ٝ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد جط‪ٖ٤‬‬
‫أ‪ُ٣‬ى ػ٘مٓة زٌ‪ ٕٞ‬بُػىبؾد ؿ‪٤‬ى ُٓسطحد جُحث‬ ‫‪I ‬‬
‫ػ‪ٞ‬بَٓ هِح‪٤‬د أ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬ى هِح‪٤‬د إ‪ٚ‬ةك‪٤‬د‪.‬‬

‫ػ‪٬‬ظ ‪ َ٣ٜٞ‬ب‪ٓ٧‬م ػ٘م ٓى‪ ٠ٚ‬ؿ‪٤‬ى ػى‪ٖ٤٤ٚ‬‬

‫ُم‪ ْٜ٣‬هٗ‪ٞ‬و ْم‪٣‬م ‪ٝ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬ز‪َٞ‬غ جط‪ٖ٤‬‬ ‫‪I ‬‬
‫أ‪ُ٣‬ى ٌُٖ ‪ٝ‬م‪٤‬لد بٗوحة‪٤ٚ‬د ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د‪.‬‬

‫ػ‪٬‬ظ ‪ َ٣ٜٞ‬ب‪ٓ٧‬م ػ٘م ٓى‪ ٠ٚ‬ؿ‪٤‬ى ػى‪ٖ٤٤ٚ‬‬

‫ٓغ بوزلةع ز‪ٞ‬زى ْى‪٣‬ةٗ‪ٓ ٢‬غ أ‪ ١‬لوغد ٖٓ‬ ‫‪I ‬‬
‫بُوٗ‪ٞ‬و‪.‬‬

‫بُؼ‪٬‬ظ بُٔم‪٣‬م جؿةٖىبذ بُكٔ‪٤‬ىخ ػ٘م ٓى‪٠ٚ‬‬

‫ُم‪َٞ ْٜ٣‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بٗوحة‪٤ٚ‬د لبئْ جةُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‬ ‫‪I ‬‬
‫جؼم زحم‪ٖٔ َ٣‬ةّ أج‪ٜ‬ى‪.(AVR) ١‬‬

‫ػ‪٬‬ظ هٗ‪٤‬ى ب‪ٓ٧‬م ُسؿُ‪ ٖ٤‬بُو‪ ْ٤‬بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬د‬

‫ػ٘م ٓى‪ُ ٙ٣‬م‪ ٚ٣‬أػىب٘ هٗ‪ٞ‬و ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د‬
‫‪َٞٝ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د بٗوحة‪٤ٚ‬د‪ .‬ك‪ ٢‬كسىخ ٓة‬ ‫‪I ‬‬
‫هحَ ‪ٝ‬ؾس‪ ٠‬إغىبء بُػىبؾد ‪.AVR‬‬

‫ػ‪٬‬ظ ‪ َ٣ٜٞ‬ب‪ٓ٧‬م ػ٘م ٓى‪٫ ٠ٚ‬ػى‪ٓ ٖ٤٤ٚ‬غ‬

‫هٗ‪ٞ‬و قل‪٤‬ق إُ‪ٓ ٠‬س‪ٝٝ َٝٞ‬م‪٤‬لد بٗوحة‪٤ٚ‬د‬ ‫‪III ‬‬
‫‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د ُِحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬

‫ػ‪٬‬ظ ‪ َ٣ٜٞ‬ب‪ٓ٧‬م ُٔى‪٫ ٠ٚ‬ػى‪ٓ ٖ٤٤ٚ‬غ َ‪ٞ‬ء‬

‫‪ٝ‬م‪٤‬لد بٗوحة‪٤ٚ‬د ُِحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪ٝ‬بُه‪ ْٛ ٖ٣‬ػِ‪٠‬‬ ‫‪III ‬‬
‫ًَ ؾةٍ ٓىْؿ‪٩ ٕٞ‬غىبء زحم‪ٖٔ َ٣‬ةٓ‪.٢‬‬

‫ػ‪٬‬ظ ‪ َ٣ٜٞ‬ب‪ٓ٧‬م ػ٘م ٓى‪ ٠ٚ‬ػى‪ٓ ٖ٤٤ٚ‬غ إٓة‬

‫‪ٝ‬م‪٤‬لد بٗوحة‪٤ٚ‬د ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د ُِحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى أ‪َٞ ٝ‬ء‬
‫‪ٝ‬م‪٤‬لد جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى قل‪٤‬لد إُ‪ٓ ٠‬س‪َٞ‬طد‬ ‫‪III ‬‬
‫‪ٓٝ‬ىْؿ‪٩ ٕٞ‬غىبء زحم‪ٖٔ َ٣‬ةٓ‪.٢‬‬

‫‪181‬‬
‫بُٔؼةُػممد جٔ‪َٞ‬ممؼةذ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬ممد ؿ‪٤‬ممى ُٓممسطحد ػ٘ممم بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُ‪٬‬ػى‪ٚ‬مم‪ٝ ٖ٤٤‬بُممه‪ُ ٖ٣‬ممم‪ ْٜ٣‬هٗمم‪ٞ‬و‬
‫ٓس‪ َٝٞ‬إُ‪ ٠‬قل‪٤‬ق جةُٗٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ٓ ١‬غ ‪ٝ‬م‪٤‬لد بٗوحة‪٤ٚ‬د ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د‪٫ ٛ .‬ء بُٔى‪ ٠ٚ‬إٗمهبو‪ ْٛ‬غ‪٤‬مم‬
‫‪٣ ٫ٝ‬حم‪ ٝ‬أٗ‪ُ٣ ْٜ‬سل‪٤‬م‪َٞٓ ٖٓ ٕٝ‬ؼةذ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د‪.‬‬

‫ػِ‪ ٠‬بُىؿْ إٔ بُٔى‪ ٠ٚ‬ؿ‪٤‬ى بُؼى‪ٓ ٖ٤٤ٚ‬غ َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بٗوحة‪٤ٚ‬د ُِحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى أ‪ ٝ‬بُٔى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫بُؼى‪ ٌٖٔ٣ ٖ٤٤ٚ‬ػ‪٬‬غ‪ٜ‬مْ جٔ‪َٞ‬مؼةذ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬مد ُلسمىخ هٗم‪٤‬ىخ ٌُمٖ بُمىأ‪ ١‬بُػىبؾم‪ ٢‬بُٔ٘ةَمث ‪ٛ‬م‪ٞ‬‬
‫زؿ‪ ِْٜ٣ٞ‬إُ‪ ٠‬زحم‪ٖ َ٣‬مٔةّ أج‪ٜ‬مى‪ٝ ١‬بُٔ‪َٞ‬مؼةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مد ‪٣‬ػمث إٔ ‪ُ٣‬مسٔى إػطةئ‪ٜ‬مة كوم‪ ٝ‬كم‪ ٢‬ؾمةٍ‬
‫ؾم‪ٝ‬ش َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بٗوحة‪٤ٚ‬د لبئْ ُِحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى جؼم زحم‪ َ٣‬بُٗٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪.١‬‬

‫‪٘ٛ‬مممةى ألُمممد ٓسممم‪ٞ‬كىخ ػِممم‪ ٠‬بَمممسكمبّ جؼممم‪َٞٓ ٙ‬مممؼةذ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬مممد‪ .‬كةُ‪ٜ‬ممممو‪٫‬ي‪ٝ ٖ٣‬غمممم كممم‪ ٢‬جؼممم‪ٙ‬‬
‫بُموبَةذ أٗ‪٣ ٚ‬ؿُٖ بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد ب‪ٗ٫‬وحة‪٤ٚ‬د ُِحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪٘٣ٝ‬وٕ هطى بُػ‪ٞ‬ف بُحط‪.٢٘٤‬‬

‫‪ٝ‬بُ٘‪٤‬لمج‪ٝ ٖ٤‬غم أٗ‪٘٣ ٚ‬وٕ ؾػْ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪٣ً٣ٝ‬م ‪ EF‬ػ٘م ٓػٔ‪ٞ‬ػد ٓى‪ ٫ ٠ٚ‬ػى‪ ٖ٤٤ٚ‬زمْ‬
‫ٓسممةجؼس‪ُٔ ْٜ‬مممخ َمم٘د‪ٝ .‬جةُٔوةوٗممد ٓممغ بُم‪٣‬ػ‪ًُٞ‬مم‪ٝ ٖ٤‬غممم إٔ بُ٘‪٤‬لمممج‪٣ ٖ٤‬م قى ؾممم‪ٝ‬ش َمم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لممد‬
‫بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ‪ ٣ٝ‬قى بُِػ‪ٞ‬ء إُ‪ ٠‬بُؼ‪٬‬ظ بُػىبؾ‪ٝ .٢‬نُي كم‪ ٢‬لوبَمد ؿ‪٤‬مى ٓؿػ‪ٞ‬جمد ‪Unblind‬‬
‫ػٓ‪ٞ‬بئ‪٤‬د ‪ Rundomizd‬بَسٔىذ ُٔمخ ‪َٞ٘ 5‬بذ‪.‬‬

‫ؾةٖىبذ بُكٔ‪٤‬ىخ أم‪ٜ‬ىذ أٗ‪ٜ‬ة ز٘وٕ ؾػْ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ك‪ ٢‬جؼ‪ ٙ‬بُموبَةذ ‪ٝ‬ػِ‪ً ٠‬مَ ؾمةٍ‬
‫زحمم‪ ٖ٤‬إٔ بُلةئمممخ ٓممٖ بُؼمم‪٬‬ظ جؿةٖممىبذ بُكٔ‪٤‬ممىخ م‪ٜ‬ممىذ كومم‪ ٝ‬ػ٘مممٓة بٗكل‪ٛ‬ممر أوهممةّ بُ‪ٛ‬ممـ‪ٝ‬‬
‫بُٓممى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬جٓممٌَ كؼِمم‪ٝ .٢‬إٕ بُموبَممةذ بُُٔممسوحِ‪٤‬د َمم‪ٞ‬ف زُممةػم ػِمم‪ ٠‬إم‪ٜ‬ممةو كؼةُ‪٤‬ممد بَممسكمبّ‬
‫ٓ‪َٞ‬ممؼةذ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬ممد ػ٘ممم ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬هٗمم‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى بُٔممًٖٓ‪ .‬إٕ ؾةٖممىبذ بُكٔ‪٤‬ممىخ ‪ٛ‬مم‪ ٢‬ب‪ً٧‬طممى‬
‫بَسؼٔة‪.٫‬‬

‫‪ .3‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬ز‪َٞ‬غ غهو ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ‪ٝ‬بُ٘ةزع ػٖ بُسٌٍ٘ بُٔس‪َٞ‬ط‪ ٢‬بٌُ‪ ٢ُ٤‬أ‪ ٝ‬ؾمة‪٫‬ذ‬
‫ٓىزحطد ج‪ …ٚ‬إٕ ػ‪٬‬غ‪ ٚ‬جؿةٖمىبذ ‪٣ B‬ػمث أقمه‪ ٙ‬جؼم‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحمةو ‪ٗ٩‬ومةٔ ٓؼممٍ ز‪َٞ‬مغ‬
‫غهو ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ٛٝ .‬هب هم زْ إضحةذ كةئمز‪ ٚ‬ك‪ ٢‬ز٘ةنو ٓةوكةٕ‪ٝ .‬جؼم ز‪َٞ‬غ غمهو ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى أًطمى ٓمٖ‬
‫‪َ 5‬ممْ كمم‪ ٢‬هٗمم‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى بُٓممم‪٣‬م (أهممَ ٓممٖ نُممي كمم‪ ٢‬ز٘ممةنو ٓةوكممةٕ) كمممٕ زحممم‪ َ٣‬بُٗممٔةّ‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ٝ ١‬غهو ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى زٗحؽ ُٓسطحد‪.‬‬
‫)‪ (b‬قظًٕ ثألدٌٓ ثنقجه‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ إٕ ‪ٛ‬مف بُٔؼةُػد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د ك‪ ٢‬هٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُؿةل ‪ ٞٛ‬إؾممبش بَمسوىبو ‪ٞٔ٤ٛ‬ل‪٘٣‬مةٓ‪ ٢ٌ٤‬هحمَ‬
‫بُحمء جة‪٬ٖ٩‬ؼ بُػىبؾ‪.٢‬‬

‫كؼ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬مم‪ٖ ْٜ٣‬ممٓد هِح‪٤‬مد بُٔ٘ٓم كممٕ بَمسكمبّ ٓ‪َٞ‬مؼةذ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬مد ‪ٝ‬و‪٣‬مم‪٣‬ة ‪٣‬م٘وٕ‬
‫إغ‪ٜ‬ممةل بُؿٔممَ بُحؼممم‪ ١‬ػِمم‪ ٠‬بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى ‪٣ٝ‬مم٘وٕ ‪ٚ‬ممـ‪ٜٗ ٝ‬ة‪٣‬ممد ب‪ٗ٫‬حُممة‪٣ً٣ٝ ٜ‬ممم ٗسممةظ بُوِممث‬
‫بُٔسومّ ُ‪ٓ٨‬ةّ‪ .‬ك‪ ٢‬بُؿة‪٫‬ذ بُٓم‪٣‬مخ كمٕ بَسكمبّ بُٔو‪٣ٞ‬ةذ بُوِح‪٤‬مد ‪ٝ Inotropic‬و‪٣‬مم‪٣‬ة همم ‪ٌ٣‬م‪ٕٞ‬‬
‫ٓطِ‪ٞ‬جة جٌَٓ ٓ هر ُِمػْ بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪ .٢ٌ٤‬ؾةٖىبذ ‪ B‬همم زُمسكمّ جؿمهو ػ٘ممٓة ‪ٌ٣‬م‪َ ٕٞ‬محث‬
‫بُوٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬بُؿةل ‪ٛ‬م‪ ٞ‬زُمِف ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ .‬زُمةػم ؾةٖمىبذ ‪ B‬ػِم‪ ٠‬إٗومةٔ ‪ dp/dt‬بُٓمى‪٣‬ةٗ‪٢‬‬
‫‪ٝ‬بُس‪ ٢‬زؼٌٍ بٗسوةٍ بُو‪ٞ‬خ ‪ ٖٓ Force‬ههف بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى إُم‪ ٠‬بُػممبو بُٓمى‪٣‬ةٗ‪ٝ .٢‬ػِم‪ ٠‬بُمىؿْ‬

‫‪182‬‬
 ‫ٖٓ إٔ ؾةٖىبذ ‪ٓ ٢ٛ B‬ىًح د ‪ٛ‬ةٓد ك‪ ٢‬ػ‪٬‬ظ زُِف ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُؿةل ٌُ٘‪ٜ‬مة زطم‪ ٍٞ‬يٓمٖ ب‪ٗ٫‬حُمة‪ٜ‬‬
‫جمٗوةٔ َىػد بُوِث ‪ٝ‬بُس‪ ٌٖٔ٣ ٢‬إٔ زلةهْ بُوٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬بُؿةل ‪ٝ‬ز ‪ٛ‬ث ُ‪ ٝٛٞ‬هِح‪ ٢‬ل‪ٝ‬وبٗ‪.٢‬‬

‫‪ 2‬ـ بُسو‪ ْ٣ٞ‬بُػىبؾم‪٣ :٢‬ػمث إغمىبء‪ ٙ‬كم‪ٞ‬وب ُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬هٗم‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى بُؿمةل بُؿمةلش جُمحث زُمِف‬
‫أج‪ٜ‬ى‪ ١‬أ‪ ٝ‬و٘ ٖممو‪ٛٝ .١‬ممف بُؼم‪٬‬ظ بُمم‪ٝ‬بئ‪ ٢‬كم‪ٛ ٢‬مه‪ ٙ‬بُؿمة‪٫‬ذ ‪ٛ‬م‪ ٞ‬ي‪٣‬مةلخ بُؿٗم‪ َ٤‬بُوِحم‪٢‬‬
‫بُٔسومّ ُ‪ٓ٨‬ةّ ‪ٝ‬إٗوةٔ بٗسٓةو بُسُِف ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪.١‬‬

‫‪ 3‬ـ إنب ًةٕ بُوٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬بُؿةل ٓىبكمن بُس‪ٜ‬مةت ْمـةف بٗسمةٗ‪ ٢‬كممٕ بُٗمةلبذ بُؿ‪٣ٞ٤‬مد ‪٣‬ػمث‬
‫إٔ ‪٣‬حمأ ج‪ٜ‬ة ك‪ ٢‬أَىع ‪ٝ‬هر ٌٖٓٔ جؼم أقه بًُو‪ٝ‬ع‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ثنؼالػ ػذٌ ثنؾهو‪:‬‬

‫إٕ ‪ٚٝ‬غ بُحةُ‪ ٕٞ‬لبقَ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُٔؼةًٍ ُِ٘ح‪ٛ‬ةٕ )‪ (LABD‬ػ٘م ٓى‪ُ ٠ٚ‬م‪ ْٜ٣‬هٗ‪ٞ‬و أج‪ٜ‬ى أًطى‬
‫ٖٓ ٓس‪ َٝٞ‬أ‪ُ ٝ‬م‪ ْٜ٣‬زُِف أج‪ٜ‬ى ‪ٛٓ ٞٛ‬ةل بَسطحةت‪.‬‬

‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬ز‪٤ٛ‬ن أج‪ٜ‬ى‪ٝ ١‬هٗ‪ٞ‬و أج‪ٜ‬ى‪ ْٛ ١‬بَسطحةت ‪ٚ‬ؼ‪٤‬ق ُسٗ٘‪٤‬غ بُمَةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪١‬‬
‫ػحى بُػِم ‪ ٕ٧‬لوغد بُوٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪َ ١‬سًلبل ػِ‪ ٠‬ب‪٧‬وغؽ جؼم ‪ٛ‬هب ب‪٩‬غىبء‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ثنؼالػ ثنؾٌثف‪:ٙ‬‬

‫)‪ (a‬بُوٗ‪ٞ‬و بًُٖٔٓ‪ٓ :‬ػٔغ بُوِح‪٤‬د ب‪ٓ٧‬ى‪ /٢ٌ٣‬غٔؼ‪٤‬د بُوِث ب‪ٓ٧‬ى‪٤ٌ٣‬د‪.‬‬

‫‪ٚٝ‬ؼر قط‪ ٜٞ‬ػةٓد ؾ‪ ٍٞ‬بَسطحةجةذ زحم‪ َ٣‬بُمَةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ AVR ١‬ػ٘مم ٓمى‪ ٙ٣‬هٗم‪ٞ‬و أج‪ٜ‬مى‪١‬‬
‫ًٖٓٓ ٓ‪ٚٞ‬ؿد جةُػم‪.14.13 ٍٝ‬‬

‫غم‪ 14.13 ٍٝ‬بَسطحةجةذ زحم‪ َ٣‬بُمَةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬ك‪ ٢‬هٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بًُٖٔٓ‪:‬‬

‫‪Clas‬‬
‫ب‪َ٫‬سطحةت‬
‫‪s‬‬

‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ٝ ْٜ٣‬م‪٤‬لد هِح‪٤‬د ‪ III‬أ‪ IV ٝ‬ؾُث ‪ٝٝ NYHA‬م‪٤‬لد بٗوحة‪٤ٚ‬د ٓؿةكت ػِ‪ٜ٤‬ة‬
‫ُِحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى زٌ‪ ٕٞ‬ػِ‪ٜ EF ٌَْ ٠‬ح‪٤‬ؼ‪ ٢‬أض٘ةء بُىبؾد ‪.EF  0.50‬‬ ‫‪I‬‬

‫ٓى‪ُ ٠ٚ‬م‪ٝ II NYHA ْٜ٣‬م‪٤‬لد ٓؿةكت ػِ‪ٜ٤‬ة ُِحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى )‪ٓ ٌُٖ (0.50  EF‬غ ز‪َٞ‬غ‬
‫ٓسىه‪ُِ ٢‬حط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى أ‪ ٝ‬ؾم‪ٝ‬ش بٗكلة٘ ‪EF‬ػِ‪ ٠‬بُػ‪ٜ‬م ك‪ ٢‬كؿ‪ٖٞ‬ةذ ٓسسةُ‪٤‬د أ‪ ٝ‬بٗكلة٘‬ ‫‪I‬‬
‫زؿَٔ بُػ‪ٜ‬م جةقسحةو بُػ‪ٜ‬م‪.‬‬

‫ٓى‪ُ ٠ٚ‬م‪ُ ْٜ٣‬قَّ٘ةم لوغد ‪ II‬أ‪ ٝ‬أًطى ؾُث زٗ٘‪٤‬ق غٔؼ‪٤‬د بُوِث بٌُ٘م‪٣‬د ٓغ أ‪ ٝ‬جم‪ ٕٝ‬إٖةجد‬
‫ْىب‪ ٖ٤٣‬إًِ‪٤ِ٤‬د‪.‬‬ ‫‪I‬‬

‫‪183‬‬
‫ٓى‪ ٠ٚ‬ػى‪ ٖ٤٤ٚ‬أ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬ى ػى‪ٓ ٖ٤٤ٚ‬غ َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بٗوحة‪٤ٚ‬د قل‪٤‬ق إُ‪ٓ ٠‬س‪ َٝٞ‬ػِ‪ ٠‬بُىبؾد‬
‫‪I‬‬
‫(‪ 0.25 EF‬ـ ‪.)0.49‬‬

‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪٤َ ٖ٣‬ك‪ٛ‬ؼ‪ُ ٕٞ‬ػىبؾد ٓػةيبذ إًِ‪٤ِ٤‬د أ‪ ٝ‬غىبؾد ػِ‪ ٠‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى أ‪ ٝ‬ػِ‪ٖٔ ٠‬ةّ‬
‫هِح‪.٢‬‬ ‫‪I‬‬

‫ٓى‪ُ ٠ٚ‬م‪ ْٜ٣‬زٗ٘‪٤‬ق ‪ II‬ؾُث ‪ٓ NYHA‬غ ‪ٝ‬م‪٤‬لد بٗوحة‪٤ٚ‬د ٓؿةكت ػِ‪ٜ٤‬ة ُِحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‬
‫‪ٓ ) 0.50  EF( II ‬غ ؾػْ جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى ‪ٝٝ‬م‪٤‬لد بٗوحة‪٤ٚ‬د ضةجسد ق‪ ٍ٬‬ػمخ ٓسةجؼةذ ‪ٝ‬زؿَٔ ُِػ‪ٜ‬م‬
‫‪ a‬ضةجر‪.‬‬

‫‪ٓ II ‬ى‪ ٫ ٠ٚ‬ػى‪ٓ ٖ٤٤ٚ‬غ ‪ٝ‬م‪٤‬لد بٗوحة‪٤ٚ‬د ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د ُِحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى (‪ٓ ٌُٖ )0.50  EF‬غ ز‪َٞ‬غ‬
‫‪ْ a‬م‪٣‬م ُِحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى (هطى ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬د ب‪ٗ٫‬حُة‪ٝ ِْٓ 75  ٜ‬هطى ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬د ب‪ٗ٫‬وحة٘ > ‪.)ِْٓ 55‬‬

‫ٓى‪ُ ٙ٣‬م‪َٞ ٚ٣‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى ْم‪٣‬مخ (‪.)0.25 < EF‬‬ ‫‪II ‬‬
‫‪b‬‬
‫ٓى‪ُ ٠ٚ‬م‪ٝ ْٜ٣‬م‪٤‬لد بٗوحة‪٤ٚ‬د ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د أض٘ةء بُىبؾد (‪ُ ٌُٖٝ )0.50 > EF‬م‪ ْٜ٣‬ز‪َٞ‬غ ٓسط‪ٞ‬و‬
‫‪ُِ II ‬حط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪ٝ‬ػ٘مٓة زٌ‪ ٕٞ‬لوغد بُس‪َٞ‬غ ْم‪٣‬مخ جٌَٓ ٓؼسمٍ ‪( moderatly sever‬هطى‬
‫‪ٜٗ b‬ة‪٣‬د بٗحُة‪ 70 ٜ‬ـ ‪ٝ ِْٓ 75‬هطى ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬د ب‪ٗ٫‬وحة٘ ‪ 50‬ـ ‪.)ِْٓ 55‬‬

‫ٓى‪ ٠ٚ‬ؿ‪٤‬ى ػى‪ٓ ٖ٤٤ٚ‬غ ‪ٝ‬م‪٤‬لد بٗوحة‪٤ٚ‬د ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د ػِ‪ ٠‬بُىبؾد (‪ٓ ٌُٖ )0.50 > EF‬غ ‪ٛ‬ح‪ٜٞ‬‬
‫‪ EF‬ق‪:ٍ٬‬‬ ‫‪III ‬‬

‫‪II ‬‬
‫‪ b‬زٗ‪٣ٞ‬ى أ‪ٝ‬ػ‪٤‬د ‪ٛٓٝ‬ةئ‪ ٢‬ق‪ ٍ٬‬بُػ‪ٜ‬م ‪.exercise radionuclide angiogroply‬‬

‫‪ III ‬إ‪ ٌٞ٣‬غ‪ٜ‬م‪. Stress Echocardiograpls ١‬‬

‫ٓى‪ ٠ٚ‬ؿ‪٤‬ى ػى‪ٓ ٖ٤٤ٚ‬غ ‪ٝ‬م‪٤‬لد بٗوحة‪٤ٚ‬د ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د (‪ )0.50 > EF‬ػِ‪ ٠‬بُىبؾد ٓغ ز‪َٞ‬غ‬
‫جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى ػ٘مٓة زٌ‪ ٕٞ‬لوغد بُس‪َٞ‬غ ؿ‪٤‬ى ْم‪٣‬مخ (هطى ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬د ب‪ٗ٫‬حُة‪ٝ ِْٓ 70 < ٜ‬هطى ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬د‬ ‫‪III ‬‬
‫ب‪ٗ٫‬وحة٘ < ‪.)ِْٓ 50‬‬

‫‪ 1‬ـ ٓى‪ ٠ٚ‬ػى‪ٓ ٖ٤٤ٚ‬غ ‪ٝ‬م‪٤‬لد بٗوحة‪٤ٚ‬د ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د (‪.)0.50  LVEF‬‬

‫‪٣‬ػممث إٔ ‪٣‬ػممى‪ُٜ ٟ‬ممْ زحممم‪ٖ َ٣‬ممٔةّ أج‪ٜ‬ممى‪ AVR ١‬إنب ًممةٕ ٓممٖ بُٗمم٘ق ‪ III‬إُمم‪ IV ٠‬ؾُممث‬
‫أ‪ IV  II ٝ‬ؾُمث‬ ‫زٗم٘‪٤‬ق ‪Association ) NYHA (New York Heart‬‬
‫زٗ٘‪٤‬ق بُػٔؼ‪٤‬د بٌُ٘م‪٣‬د ‪ٓ٧‬ىب٘ بُوِث‪.‬‬

‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُؼى‪ ٖ٤٤ٚ‬بُه‪٣ ٖ٣‬ط‪ٞ‬و‪َٞ ٕٝ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بٗوحة‪٤ٚ‬د قل‪٤‬ق إُ‪ٓ ٠‬س‪ٓ LVEF( َٝٞ‬ة جم‪ٖ٤‬‬
‫‪٣ )0.49  0.25‬ػث إٔ ‪٣‬ػى‪.AVR ُْٜ ١‬‬
‫‪184‬‬
‫بُٔى‪ٚ‬ممم‪ ٠‬بُؼى‪ٚ‬ممم‪ٓ ٖ٤٤‬مممغ َممم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لمممد بٗوحة‪ٚ‬ممم‪٤‬د ْمممم‪٣‬م (‪ 0.25 < LVEF‬أ‪ ٝ‬هطمممى ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬مممد‬
‫ب‪ٗ٫‬حُممة‪ُِ ٜ‬حطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى > ‪ِٓ 60‬ممْ أ‪ٔٛ٬ً ٝ‬ممة) ‪ٞ٣‬بغ‪ٜ‬مم‪ ٕٞ‬بُكطمم‪ٞ‬وخ ب‪٧‬ػِمم‪ ٠‬قمم‪ ٍ٬‬بُؼٔممَ‬
‫بُػىبؾ‪ٝ ٢‬قط‪ٞ‬وخ بَسٔىبو َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى بُٓمم‪٣‬مخ جؼمم ‪ٝ .AVR‬جمىؿْ نُمي كممٕ‬
‫‪٣ AVR‬ػث إٔ ‪ ٣‬قه جؼ‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحةو ػ٘مم ‪ٛ‬م ‪٫‬ء بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬قةٖمد جؼمم إغمىبء ٓؿة‪ُٝ‬مد بُؼم‪٬‬ظ‬
‫بُطح‪ ٢‬بُم‪ٝ‬بئ‪ ٢‬بٌُٔطق‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ بَسطحةت زحم‪ َ٣‬بُمَةّ ٓغ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُ‪٬‬ػى‪ ٖ٤٤ٚ‬زحو‪ٓ ٠‬طةو غمٍ‪ .‬ػِ‪ ًَ ٠‬ؾمةٍ‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُ‪٬‬ػى‪ٓ ٖ٤٤ٚ‬غ َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد قل‪٤‬ق إُ‪ٓ ٠‬س‪ٓ LVEF( َٝٞ‬ة جم‪)0.49  0.25 ٖ٤‬‬
‫ػِ‪ ٠‬بُىبؾد ُم‪ ْٜ٣‬قط‪ٞ‬وخ ػةُ‪٤‬مد ُ‪٤‬طم‪ٞ‬و‪ٝ‬ب أػمىب٘ هٗم‪ٞ‬و هِمث قم‪ 2 ٍ٬‬ـ ‪َ 3‬م٘‪ٞ‬بذ ‪ُٝ‬مهُي‬
‫‪٣‬ػث أقه جؼ‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحةو ‪٩‬غىبء زمبقَ غىبؾ‪ ٢‬بٗسوةئ‪.٢‬‬

‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُ‪٬‬ػى‪ٓ ٖ٤٤ٚ‬غ ‪ٝ‬م‪٤‬لد بٗوحة‪ٚ‬م‪٤‬د ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬مد ػِم‪ ٠‬بُىبؾمد ٓمغ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل لُ‪٤‬مَ ػِم‪ ٠‬ز‪َٞ‬مغ‬
‫ْممم‪٣‬م (هطممى بٗحُممة‪ِٓ 70 > LV ٜ‬ممْ هطممى ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬ممد ب‪ٗ٫‬وحممة٘ ‪ِٓ 55 > LV‬ممْ) ُممم‪ ْٜ٣‬قطمم‪ٞ‬وخ‬
‫ػةُ‪٤‬د ُؿم‪ٝ‬ش ٓ‪ٞ‬ذ هِح‪ٓ ٢‬لةغئ ‪ٝ‬إٗهبو‪ٔٓ ْٛ‬سةي جؼم إغىبء زحم‪ َ٣‬بُمَمةّ ُمهُي ‪٣‬ػمث زؿم‪ِْٜ٣ٞ‬‬
‫إُممم‪ ٠‬بُػىبؾمممد‪ ...‬جؼمممم إٔ ‪٣‬طممم‪ٞ‬و بُٔى‪ٚ‬ممم‪ ٠‬ن‪ ١ٝ‬ز‪َٞ‬مممغ بُحطممم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مممى بُٓمممم‪٣‬م أػمممىب٘ أ‪ٝ‬‬
‫‪٣‬ط‪ٞ‬و‪َٞ ٕٝ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بٗوحة‪٤ٚ‬د كمٕ ‪ٝ‬ك‪٤‬ةذ ٓة ؾ‪ ٍٞ‬بُؼَٔ بُػىبؾ‪ ٢‬زًلبل جٌَٓ ‪ٛ‬ةّ‪.‬‬

‫زحممم‪ َ٣‬بُمَممةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ ١‬ؿ‪٤‬ممى ُٓممسطث ػ٘ممم ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ؿ‪٤‬ممى ػى‪ٚ‬مم‪ٓ ٖ٤٤‬ممغ ‪ٝ‬م‪٤‬لممد جطمم‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ممى‬
‫‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د أ‪ٓ ٝ‬س‪َٞ‬طد جٓمٌَ قل‪٤‬مق (هطمى ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬مد بٗحُمة‪ِٓ 70 < ٜ‬مْ هطمى ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬مد بٗوحمة٘ ‪50 ‬‬
‫ِْٓ)‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ بُحمبئَ ػٖ بُػىبؾد‪ :‬زْ ٓ٘ةهٓس‪ٜ‬ة ك‪:(I. H. 4) ٢‬‬

‫بُؼم‪٣‬م ٖٓ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬زمُ‪ٖ ٢‬مٔةّ ض٘مةئ‪ ٢‬بُٓمىف أ‪ ٝ‬بُٗمٔةّ ن‪ ٝ‬ضم‪٬‬ش ْمىف ًُمحث‬
‫ُوٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى هم ‪٣‬ىْؿ‪٬ٖ٪ُ ٕٞ‬ؼ بُػىبؾ‪ُِ ٢‬مَةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ .١‬جؼم‪ ٙ‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ْٜ٣‬‬
‫بٗطوةت ‪ٝ‬و‪٣‬وةذ جُحث بُس‪ٜ‬ةت ْـةف بٗسةٗ‪ ٢‬هم ‪٣‬ىْؿ‪ُِ ٕٞ‬سِٗ‪٤‬ؽ ‪ٝ‬بُه‪٣ ١‬سْ ق‪ ُٚ٬‬ق‪٤‬ة‪ٜ‬د وهؼد‬
‫زةٓ‪ٞ‬و‪٣‬د ك‪ٞ‬م ٌٓةٕ ب‪٥‬كد‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ بُٔسةجؼد‪:‬‬

‫‪٣‬ػث ٓسةجؼمد بُٔمى‪ ٙ٣‬بُٔٗمةت جوٗم‪ٞ‬و أج‪ٜ‬مى‪ ١‬جٓمٌَ غ‪٤‬مم ٌُٓمق زطم‪ٞ‬و َم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لمد جطم‪ٖ٤‬‬
‫أ‪ُ٣‬ى‪ .‬إٕ بُسو‪ ْ٣ٞ‬بُ٘ٔ‪ٞ‬نغ‪ ٢‬جةُٔسةجؼد ‪ ٖٓ ْ٘٣‬ق‪ ٍ٬‬إغىبء َُِِد ٖٓ إ‪ ٌٞ٣‬بُوِث‪ٝ .‬ػ٘ممٓة زظ‪ٜ‬مى‬
‫ػ‪ٓ٬‬ةذ زمٍ ػِ‪ ٠‬م‪ٜٞ‬و َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد هِح‪٤‬د كمٕ بُؼ‪٬‬ظ بُػىبؾ‪٣ ٢‬ػث إٔ ‪ ٣‬قه جؼم‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحمةو‬
‫ؾسمم‪ُٝ ٠‬مم‪ً ٞ‬ممةٕ بُٔممى‪ ٙ٣‬ؿ‪٤‬ممى ػى‪ٚ‬مم‪ .٢‬إٕ بُؼ٘ة‪٣‬ممد بُى‪ٝ‬ز‪٤٘٤‬ممد ٓةجؼممم بُؼٔممَ بُػىبؾمم‪ ٢‬زٌمم‪ٕٞ‬‬
‫ٓطِ‪ٞ‬جد جؼم زحم‪ َ٣‬بُٗٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬أ‪ ٝ‬إٖ‪٬‬ؾ‪.ٚ‬‬

‫‪ 5‬ـ بهسىبؾةذ أَةَ‪٤‬د‪:‬‬

‫‪ a‬ـ هٗمم‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى بُٓممم‪٣‬م بُؿممةل ‪ٛ‬مم‪ ٞ‬ػممةلخ ؾةُممد إَممؼةك‪٤‬د غىبؾ‪٤‬ممد‪ ...‬ػ‪ٓ٬‬ممةذ هٗمم‪ٞ‬و بُوِممث‬
‫ب‪٫‬ؾسوةٗ‪ٝ ٢‬ب‪ٗ٫‬ـ‪٬‬م بُحةًى ُِمَةّ بُسةغ‪ ٢‬زٌ‪ٗ ٕٞ‬ه‪٣‬ى ْ ّ ك‪ ٢‬بُوٗ‪ٞ‬و بُؿةل ُِمَةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪.١‬‬

‫‪185‬‬
‫‪ b‬ـ زحم‪ َ٣‬بُمَةّ ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪٣‬ػى‪ ١‬جم‪ٝ ٕٝ‬غ‪ٞ‬ل بٗسةٕ ػِ‪ ٠‬بُمَةّ بُحم‪ َ٣‬ك‪ ٢‬ؾةُد بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف‬
‫ب‪ٗ٩‬سةٗ‪ ٢‬ؾس‪ُٝ ٠‬م‪ً ٞ‬ةٗمر بُٗمةلبذ همم زمْ بُحممء ج‪ٜ‬مة ؾمم‪٣‬طة‪ .‬ػِم‪ ٠‬أو‪ٚ‬م‪٤‬د ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل بُس‪ٜ‬مةت ْمـةف‬
‫بٗسممةٗ‪ ٢‬كمممٕ بَممسكمبّ لَممةّ أج‪ٜ‬ممى‪ٓ ١‬طِمم‪ٛ aortic valve homograft ٢‬مم‪ ٞ‬بُمَممةّ بُحممم‪َ٣‬‬
‫بُٔل‪.َٛ‬‬

‫‪ c‬ـ زُ ِف ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٣ ١‬ػث إٔ ‪ ٣‬قه جؼ‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحةو ػ٘م ًَ ٓى‪ُ ٙ٣‬م‪ ٚ٣‬أُْ ٖمو‪ٝ ١‬هٗ‪ٞ‬و أج‪ٜ‬ى‬
‫ؾةل‪.‬‬

‫‪ d‬ـ إنب ًةٕ َ‪ٞ‬ء بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد ب‪ٗ٫‬وحة‪٤ٚ‬د ٓ‪ٞ‬غم‪ٞ‬لب ٓ٘مه أهمَ ٓمٖ ‪ْ 18‬م‪ٜ‬ى كممٕ ‪ٝ‬م‪٤‬لمد بُحطم‪ ٖ٤‬ؿةُحمة‬
‫ٓةزسؿُٖ جؼم بُػىبؾد‪.‬‬

‫‪ e‬ـ َىػد بُوِث ػةلخ ٓة زٌم‪ٜ ٕٞ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬مد ؾسم‪ ٠‬بُٔىبؾمَ بُٔسم قىخ ٓمٖ ُٓم‪٤‬ى بُٔمى٘ ػ٘ممٓة ‪٣‬مسْ‬
‫ٓؼة‪ٚٝ‬ممد ؾػممْ بُ‪ٛ‬ممىجد بُلؼةُممد بُٔمم٘كل‪ ٙ‬جً‪٣‬ممةلخ َممىػد بُوِممث ُِؿلممةم ػِمم‪ ٠‬بُؿٗمم‪ َ٤‬بُوِحمم‪٢‬‬
‫غ‪٤‬مب‪.‬‬

‫‪ f‬ـ إٕ بَممسكمبّ ب‪ٗ٩‬ظممةّ ‪ Pacing‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بُحط‪٘٤‬مم‪ ٢‬بُُممى‪٣‬غ هممم ‪ُ٣‬ممسؼَٔ ً‪َٞ‬مم‪ِ٤‬د ٓ هسممد كمم‪٢‬‬
‫ػ‪٬‬ظ بُوٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬بُؿةل بُٔؿمش جةُس‪ٜ‬ةت ْـةف أ‪ ٝ‬بُى٘ ‪ٝ‬نُي ُسؿُ‪ ٖ٤‬بُؿٗ‪ َ٤‬بُوِحم‪٢‬‬
‫ً ٔة إٔ ب‪ٓ٩‬س‪٬‬ء ب‪ٗ٫‬حُة‪٣ ٢ٜ‬وٗى ػ٘م ي‪٣‬ةلخ َمىػد بُوِمث ٓٔمة ‪٣‬م٘وٕ بُ‪ٞ‬همر بُمه‪٣ ١‬ؿممش ك‪٤‬م‪ٚ‬‬
‫بُوٍِ بُٗٔةٓ‪.٢‬‬

‫‪186‬‬
 ‫أيطاض انصًبو انطئوً ـ واأليطاض انصًبيَخ‬

‫احملسثخ ثبألزوٍخ‬

‫‪ I‬ـ يقويةةز‪ :‬بُٗممٔةّ بُىئمم‪ٛ ١ٞ‬مم‪ٖ ٞ‬ممٔةّ ض‪٬‬ضمم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬وممةذ ‪٣ٝ‬لٗممَ جمم‪ ٖ٤‬بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ ‪ٝ‬بُُممى‪٣‬ى‬
‫بُ‪ٞ‬ػةئ‪ ٢‬بُىئ‪َٞ .١ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُٗٔةّ هم زُحث مضةو َِح‪٤‬د ػِ‪ ٠‬بُ ‪ .RV‬ػِ‪ ٠‬بُىؿْ ٓمٖ إٔ بُؼم‪٣‬مم‬
‫ٖٓ بُٔى‪ُ ٠ٚ‬م‪ ْٜ٣‬لوغد ٖٓ هٗ‪ٞ‬و بُىئم‪ ١ٞ‬ػِم‪ ٠‬ب‪ٌ٣٩‬م‪ ٞ‬كممٕ ؾمة‪٫‬ذ ٓى‪ٚ‬م‪٤‬د ٓؿمملخ همم زُؿممش‬
‫ز‪٤ٛ‬ن وئ‪ ١ٞ‬أ‪ ٝ‬هٗ‪ٞ‬و وئ‪ْ ١ٞ‬م‪٣‬م ُموغد زسـ‪٤‬ى ٓؼ‪ٜ‬ة بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬ةذ ك‪ ٢‬بُوِث ب‪ٝ ٖٔ٣٧‬زُمحث‬
‫َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪.ٖٔ٣٧‬‬

‫‪ II‬ـ رعَك انصًبو انطئوً‪:‬‬

‫‪ A‬ـ ثنضظجٌْثس ثنٌْ‪ٌٚٚ‬ز‪:‬‬
‫‪1‬ـ ب‪٧‬ػىب٘ ‪ٝ‬بُؼ‪ٓ٬‬ةذ‪٣ :‬سظة‪ٛ‬ى ز‪٤ٛ‬ن بُٗٔةّ بُىئ‪ (PS) ١ٞ‬ك‪ ٢‬بُؼوم بُىبجغ ‪ٝ‬بُكمةٍٓ ٓمٖ‬
‫بُؼٔى ج ػىب٘ ‪ٝ‬ػ‪ٓ٬‬ةذ هٗ‪ٞ‬و بُػةٗث ب‪ٓ ٖٔ٣٧‬غ يُد غ‪ٜ‬م‪٣‬د‪.‬‬
‫‪2‬ـ بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ بُل‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬د‪ُ٣ :‬حث ز‪٤ٛ‬ن بُٗٔةّ بُىئ‪ٗ (PS) ١ٞ‬لكمد بٗوحة‪ٚ‬م‪٤‬د ههك‪٤‬مد أك‪ٛ‬مَ ٓمة‬
‫زُٔغ ك‪ ٢‬بُ‪ٞ‬وت بُطةُص ‪ٝ‬بُىبجغ‪ .‬هم زُمٔغ كم‪ ٢‬ؾمة‪٫‬ذ بُس‪ٛ‬م‪٤‬ن بُكل‪٤‬مق ‪ ‬بُٔس‪َٞ‬م‪ .ٝ‬زس٘مةهٕ‬
‫بُ٘لكد جةُٓ‪٤ٜ‬ن جُحث بٗكلة٘ بُٔمو‪ٝ‬ظ ػحى بُٗٔةّ بُىئ‪١ٞ‬‬
‫‪ًٔ ‬ة ‪٘ٛ ٌٕٞ٣‬ةى بٗكلة‪ٚ‬ة ك‪ْ ٢‬مخ بُٔىًحد بُىئ‪٣ٞ‬د ُِٗ‪ٞ‬ذ بُطةٗ‪P2 ٢‬‬
‫‪ٝ ‬أق‪٤‬ىب ػ٘مٓة ‪٣‬سط‪ٞ‬و هٗ‪ٞ‬و جط‪ ٖ٤‬أ‪ٛ ٖٔ٣‬ةّ هم ٗػم ػ‪ٓ٬‬ةذ هٗ‪ٞ‬و بُوِث ب‪.ٖٔ٣٧‬‬
‫‪ B‬ـ ثنْذذ‪ٛ‬جس ‪:Etiology‬‬
‫‪ 1‬ـ ز‪٤ٛ‬ن بُٗٔةّ بُىئ‪ ١ٞ‬بُكِو‪ ٞٛ ٢‬أْ‪٤‬غ ٌِٓٓد ٓى‪٤ٚ‬د ُِٗٔةّ بُىئ‪ٓ %10 ٌَٓ٣ ١ٞ‬مٖ‬
‫ٓػٔ‪ٞ‬ع أل‪ٝ‬بء بُوِث بُكِو‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ بُممبء بُوِحم‪ ٢‬بُىضم‪ :١ٞ‬همم ‪ُ٣‬محث بُسؿمةّ ج‪ٞ‬و‪٣‬ومةذ بُٗمٔةّ بُىئم‪ٔٓ ١ٞ‬مة ‪٣‬م ل‪ ١‬إُم‪ ٠‬ز‪ٛ‬م‪٤‬ن‬
‫وئ‪ .١ٞ‬بُٗٔةّ بُىئ‪ ٞٛ ١ٞ‬بُٗٔةّ ب‪٧‬هَ بؾسٔة‪ٖ٪ُ ٫‬ةجد جةُمبء بُوِح‪ ٢‬بُىض‪.١ٞ‬‬
‫‪ 3‬ـ ز‪ٛ‬مم‪٤‬ن بُٗممٔةّ بُىئمم‪ ١ٞ‬هممم زؿمممش أ‪ٛ٣‬ممة كمم‪َ ٢‬مم‪٤‬ةم‪ٓ/‬س‪٬‬يٓد بٌُةوَمم‪ٞ٘٤‬ئ‪٤‬م‪/‬ضةٗ‪٣ٞ‬ة ُـممً‪ٝ‬‬
‫بُٗٔةّ جٌَٓ ٓ‪ٚٞ‬ؼ‪.٢‬‬
‫‪ 4‬ـ ز‪٤ٛ‬ن بُىئ‪ ١ٞ‬ـ بٌُةنت‪ٓ٣ :‬ة‪ٛ‬م ك‪ ٢‬بُٗمبل ٓكىظ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ ٓمٖ أ‪ٝ‬وبّ بُوِمث أ‪ٓ ٝ‬مٖ‬
‫أّ لّ غ‪٤‬ث كةُُةكة‪.‬‬
‫‪ C‬ـ ثالمضذجًثس ثنضشن‪ٛ‬ظ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪187‬‬
 ‫ـ ب‪ ٌٞ٣٩‬بُوِح‪ٓ ٢‬ل‪٤‬م ك‪ ٢‬زٓك‪ ٕ٤‬ز‪٤ٛ‬ن بُىئ‪ٝ ١ٞ‬ك‪ ٢‬زوم‪٣‬ى ْمخ ب‪ُٗ٫‬مبل‪.‬‬
‫ـ أك‪ٓ َٛ‬وة‪ٜ‬غ ُِٗمٔةّ بُىئم‪ٗ ١ٞ‬ؿٗمَ ػِ‪ٜ٤‬مة ٓمٖ بُٔ٘ظىهٗم‪٤‬ى بُٔؿم‪ٞ‬وُِحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى جُٔمس‪ٟٞ‬‬
‫بُوةػمخ ٖٓ بُ٘‪ٞ‬بكه غةٗث بُوٗ‪٤‬د هٗ‪٤‬ىخ بُٔؿ‪ٞ‬و ‪ +‬زؿر بُوٗ‪٤‬د‬
‫ـ إ‪ ٌٞ٣‬بُوِث ػحى بُٔى‪ٓ ١‬ل‪٤‬م ػ٘مٓة زٌ‪ٖٞ ٕٞ‬و ب‪ ٌٞ٣٩‬بُوِح‪ ٢‬ػحى غمبو بُٗمو أهَ ٖٓ ٓطةُ‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ 1‬ـ بُ‪ٞ‬و‪٣‬وممةذ‪ :‬ػ٘مممبُحةُـ‪ ٖ٤‬زحممم‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬وممةذ ضك‪٘٤‬ممد ‪ٓٝ‬سٌُِّممد ٓممغ ؾىًممد ٓو‪٤‬مممخ‪ .‬كمم‪ ٢‬ب‪ٜ٧‬لممةٍ‬
‫بُ‪ٞ‬و‪٣‬وةذ ؿ‪٤‬ى بُٔسٌُِد ٓغ زوحث بُٗٔةّ‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ :ٖٔ٣٧‬هم ‪ٜ ٌٕٞ٣‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬ة ‪ٔ٤َ ٫‬ة ك‪ ٢‬ب‪ٜ٧‬لةٍ ج‪ٔ٘٤‬ة هم ٗػم ‪ٚ‬كةٓد جط‪ ٖ٤‬أ‪ٔ٣‬مٖ ػ٘مم‬
‫بٌُ‪ ٍٜٞ‬ؾُث ْ ّمخ بُس‪٤ٛ‬ن ‪ٝ‬ل‪ٝ‬بّ ‪ٛ‬هب بُس‪٤ٛ‬ن‪.‬‬
‫‪ 3‬ـ ب‪ٌ٣٩‬م‪ ٞ‬ل‪ٝ‬جِمى‪ُ٣ :‬مسكمّ ُسؿم‪٣‬مم ْممخ بُس‪ّٛ‬م‪٤‬ن ـ ‪ٛٝ‬مه‪ ٙ‬بُطى‪٣‬ومد (ب‪ٌ٣٩‬م‪ ٞ‬ل‪ٝ‬جِمى) ُسوم‪ْ ْ٣ٞ‬ممخ‬
‫ز‪ٛ‬مم‪٤‬ن بُٗممٔةّ بُىئمم‪ُ٘ٓ ١ٞ‬ممػٔد جٓممٌَ غ‪٤‬ممم ج٘سةئػ‪ٜ‬ممة ٓممغ بُو‪٤‬ممةٌ بُٔحةْممى جممةُوططىخ بُوِح‪٤‬ممد‪.‬‬
‫‪ٝ‬زؼسحمى ب‪ٛ ٕ٥‬م‪ ٢‬بُطى‪٣‬ومد بُٔل‪ٛ‬مِد ‪٣‬ومةٌ بُٔممو‪ٝ‬ظ ب‪٧‬ػظٔم‪ ٢‬ػحمى بُٗمٔةّ بُىئم‪ ١ٞ‬جةَمسكمبّ‬
‫ل‪ٝ‬جِمى بُٔ‪ٞ‬غمد بُُٔمس ّٔىخ ‪ٝ Continuous wave Doppler‬نُمي ٓمٖ قم‪ٓ ٍ٬‬ؼةلُمد ج‪٤‬ىٗم‪٢ُٞ‬‬
‫‪/Bernoulli/‬‬
‫صؼ‪ٛ‬ق مف‪ٛ‬ف‪ :‬أقم يٍ ‪ 42‬يهى ٍةذق‪.ٙ‬‬

‫صؼ‪ٛ‬ق يضّٕؾ‪ :‬يٍ ‪ 82  42‬يهى ٍةذق‪.ٙ‬‬

‫صؼ‪ٛ‬ق شو‪ٚ‬و‪ :‬أكغٌ يٍ ‪ 82‬يهى ٍةذق‪.ٙ‬‬

‫‪ D‬ـ ثنًؼجنؾز‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ ز‪٤ٛ‬ن بُىئ‪ ١ٞ‬بُكل‪٤‬ق إُ‪  ٠‬بُٔس‪ َٝٞ‬إٗهبو‪ ٙ‬ؾُٖ غمب ‪ٗٝ‬ةلوب ٓة ‪٣‬ؿسةظ ُسمبقَ‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ ز‪٤ٛ‬ن بُىئ‪ ١ٞ‬بُٓم‪٣‬م ‪ ٝ‬هٗ‪ٞ‬و بُوِث ب‪ ٖٔ٣٧‬بُطمةٗ‪ ١ٞ‬ؿةُحمة ‪٣‬ظ‪ٜ‬مى كم‪ ٢‬بُؼومم بُىبجمغ ٓمٖ بُؼٔمى‬
‫‪ٝ‬بُؼم‪٬‬ظ ب‪ٓ٧‬طمَ ‪ٛ‬م‪ ٞ‬زٗمِ‪٤‬ؽ بُٗممٔةّ جةُحمةُ‪ Balloon valvulo plstty ٕٞ‬ػمةلخ ‪٣‬م ل‪ُ ١‬س٘ممةهٕ‬
‫‪ %75‬ك‪ ٢‬بُٔمو‪ٝ‬ظ‪.‬‬
‫ب‪ٗ٩‬هبو ‪ٝ‬ب‪ٓ٩‬ىب‪٤ٚ‬د ٓة جؼم بُسمبقَ زؼسٔم ػِ‪ٝ ٚ٤‬م‪٤‬لد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ٝ ٖٔ٣٧‬ػِ‪ٝ ٠‬هر بُسمبقَ‪.‬‬
‫‪ 3‬ـ ز‪٤ٛ‬ن بُٗٔةّ بُىئ‪ ١ٞ‬بُطةٗ‪ُٔ ١ٞ‬س‪٬‬يٓد بٌُةوَ‪ٞ٘٤‬ئ‪٤‬م‪ :‬إٗهبو‪٢َ ٙ‬ء غمب (ٓؼمٍ بُحو‪٤‬ة بُ‪َٞ‬مط‪٢‬‬
‫‪َ٘ 1.6‬د) ‪ُ٣ ٫ٝ‬سػ‪٤‬ث بُٗٔةّ ُِسِٗ‪٤‬ؽ جةُحةُ‪ٝ ٕٞ‬ؿةُحة ٖٓ بُ‪ٛ‬ى‪ٝ‬و‪ ١‬بَسحمبٍ بُٗٔةّ‪.‬‬

‫‪188‬‬
 ‫‪ III‬ـ لصوض انصًبو انطئوً‬

‫‪ A‬ـ ثنضظجٌْثس ثنٌْ‪ٌٚٚ‬ز‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ ب‪٧‬ػمىب٘ ‪ٝ‬بُؼ‪ٓ٬‬ممةذ‪ٓ :‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬هٗم‪ٞ‬و بُٗممٔةّ بُىئمم‪٣ ١ٞ‬ؿ‪ٛ‬مى‪ ٕٝ‬جم ػىب٘ ‪ٝ‬ػ‪ٓ٬‬ممةذ‬
‫هٗ‪ٞ‬و بُوِث ب‪ٝ ٖٔ٣٧‬يُد غ‪ٜ‬م‪٣‬د‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ بُٔ‪ٞ‬غممممم‪ٞ‬لبذ بُل‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬مممممد‪ٗ :‬لكمممممد هٗممممم‪ٞ‬و بُىئممممم‪ٛ ١ٞ‬ممممم‪ٗ ٢‬لكمممممد بٗحُمممممة‪٤ٜ‬د ٓؼ‪٤٘٤‬مممممد‬
‫بُٓمٌَ)‪٘ٓ (diamond-shaped‬كل‪ٛ‬مد بُِؿمٖ زُممٔغ أك‪ٛ‬مَ ٓمة ‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬كم‪ ٢‬بُم‪ٞ‬وت بُطةُممص أ‪ٝ‬‬
‫بُىبجغ ٓغ بزُةع ‪ .S2‬زًلبل بُ٘لكد جةُٓ‪٤ٜ‬ن ‪٣ٝ‬ؿسم ‪ S2‬ج‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل بوزلةع جةُس‪ٞ‬زى بُىئ‪.١ٞ‬‬
‫ٗلكد ؿىب‪ٛ‬ةّ َس‪ٗ ٢ٛ َ٤‬لكد بٗحُة‪٤ٜ‬د ػةُ‪٤‬د بُِؿٖ ٗلك‪٤‬د ٓسكةكسد زحمأ ٓحةْىخ جؼم ‪ٛٝ P2‬ه‪ٙ‬‬
‫بُ٘لكد بُٔسٔ‪ً٤‬خ زؿمش ػ٘مٓة ‪٣‬سػمة‪ٝ‬ي بُسم‪ٞ‬زى بُىئم‪ِٓ 70 ١ٞ‬مْ ج‪ٞ‬غم‪ٞ‬ل هٗم‪ٞ‬و وئم‪ٝ .١ٞ‬همم ٗػمم‬
‫أػىب٘ ‪ٝ‬ػ‪ٓ٬‬ةذ هٗ‪ٞ‬و بُوِث ب‪ ٖٔ٣٧‬ؾُث ْمخ ‪ٝ‬ل‪ٝ‬بّ بُٗٔةّ بُىئ‪ ١ٞ‬بُوةٖى‪.‬‬
‫‪ B‬ـ ثألّذجح‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ ق‪٬‬كة ُس‪٤ٛ‬ن بُٗٔةّ بُىئ‪ ١ٞ‬كمٕ هٗ‪ٞ‬و بُىئ‪ ُٚ ١ٞ‬أَحةت قِو‪٤‬د ٗةلوخ (ٓطَ ؿ‪٤‬مةت إؾمم‪ٟ‬‬
‫بُ‪ٞ‬و‪٣‬وةذ أ‪ ٝ‬زٓ‪ٜٛٞ‬ة أ‪ ٝ‬زطوح‪ٜ‬ة)‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ ب‪َ٧‬حةت بٌُٔسُحد أْ‪٤‬غ جٌط‪٤‬ى‪ٝ :‬أْ‪٤‬غ َحث ُوٗ‪ٞ‬و بُىئم‪ٛ ١ٞ‬م‪ ٞ‬بوزلمةع بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬بُىئم‪٣ٝ .١ٞ‬سحؼم‪ٚ‬‬
‫بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف‪.‬‬
‫أٓممة بٌُةوَمم‪ٞ٘٤‬ئ‪٤‬م ‪ٝ‬بُمممبء بُوِحمم‪ ٢‬بُىضمم‪ ١ٞ‬كوممم زُممحث هٗمم‪ٞ‬وب وئ‪٣ٞ‬ممة ٌُممٖ ب‪ً٧‬طممى بؾسٔممة‪ ٫‬إٔ زُممحث‬
‫ز‪٤ٛ‬وة ُِٗٔةّ بُىئ‪.١ٞ‬‬
‫‪ٓ ‬س‪٬‬يٓد ٓةوكةٕ هم زُحث هٗ‪ٞ‬وب وئ‪٣ٞ‬ة جُحث ز‪َٞ‬غ بُٓى‪٣‬ةٕ بُىئ‪.١ٞ‬‬
‫‪ ‬أَحةت ٖ٘ؼ‪٤‬د ‪ Iatrogemic‬هم زُحث هٗ‪ٞ‬و وئ‪ٓ ١ٞ‬طَ ‪ٚٝ‬غ هططىخ بُٓى‪٣‬ةٕ بُىئ‪.١ٞ‬‬
‫‪ C‬ـ بقسحةوبذ زٓك‪٤ٗ٤‬د‪ :‬أك‪ٓ َٛ‬ة ‪٣‬وم‪ ْ٤‬بُٗمٔةّ بُىئم‪ ١ٞ‬جمة‪ ٌٞ٣٩‬بُوِحم‪ .٢‬جةَمسكمبّ بُٔ٘ظمى هٗم‪٤‬ى‬
‫بُٔؿ‪ٞ‬و ُِحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ٖٓ بُ٘‪ٞ‬بكه غةٗث بُوٗ‪٤‬د ‪ٝ‬زؿر بُوٗ‪٤‬د‪.‬‬
‫ػ٘م ٓؼظْ ب‪ْ٧‬كةٔ بُطح‪٤‬ؼ‪٘ٛ ٖ٤٤‬ةى غ‪٤‬ر قل‪٤‬ق َحح‪ ٚ‬هٗ‪ٞ‬و ي‪٤ٛ‬م ك‪ ٢‬بُٗٔةّ بُىئم‪ٌُ ١ٞ‬مٖ بُ‬
‫‪ Jet‬بُٔ‪ٜ‬ممْ ُوٗمم‪ٞ‬و بُىئمم‪ٗ٣ ١ٞ‬ممَ ُُٔممةكد (‪ 1‬إُمم‪َ 2 ٠‬ممْ) ‪ٚ‬ممٖٔ بُحطمم‪ٓ٣ٝ ٖ٤‬ممـَ أًطممى ٓممٖ ‪%75‬‬
‫ب‪ٗ٫‬حُة‪.ٜ‬‬
‫‪ٝ‬ل‪ٝ‬جِى بُٔ‪ٞ‬غد بُ٘ةج‪ٛ‬د )‪٣ (pulsed wave Doppler‬ظ‪ٜ‬ى غى‪٣‬مةٕ بُوٗم‪ٞ‬و ‪٣‬سػم‪ٗ ٚ‬ؿم‪ ٞ‬بُحمى‪ٝ‬ت‬
‫جة‪ٗ٫‬حُة‪.ٜ‬‬
‫‪ 1‬ـ بُٔؿممة ك‪ٛ‬مد ػِم‪َ ٠‬ممىػد بُوٗم‪ٞ‬و قم‪ ٍ٬‬ب‪ٗ٫‬حُممة‪ ٜ‬زٓم‪٤‬ى بُم‪َ ٠‬ممحث بُوٗم‪ٞ‬و ‪ٛ‬م‪ ٞ‬بوزلممةع‬
‫بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُىئ‪ٗٝ ١ٞ‬ػم ل‪٫‬ئَ أقى‪ ٟ‬ػِ‪ ٠‬بوزلةع بُس‪ٞ‬زى بُىئ‪ ٚ٘ٓ ١ٞ‬ؿ‪٤‬ةت بُٔ‪ٞ‬غمد ‪ + a‬م‪ٜ‬م‪ٞ‬و‬
‫ضِٔد )‪٘ٓ (notching‬سٗق بٗوحة‪٤ٚ‬د ك‪ ٢‬ؾىًد بُٗٔةّ بُىئ‪ ١ٞ‬ػِ‪ ٠‬بُ ‪.M-Mode‬‬

‫‪189‬‬
‫جٓممٌَ ٓٓممةج‪ ٚ‬هممم ٗػممم ضِٔممد ٓ٘سٗممق بٗوحة‪ٚ‬مم‪٤‬د ػِمم‪ ٠‬غى‪٣‬ممةٕ بُٗممٔةّ بُىئمم‪ ١ٞ‬بُٔومم‪ ٍ٤‬جةُممم‪ٝ‬جِى‬
‫‪ٝ‬أًطمممى ٓمممٖ نُمممي كةوزلمممةع ‪ٚ‬مممـ‪ ٜٞ‬بُٓمممى‪٣‬ةٕ بُىئممم‪٣ ١ٞ‬مممس‪٬‬يّ ٓمممغ ز٘مممةهٕ (يٓمممٖ بُسُمممةوع‬
‫‪ )aceeleration time‬ك‪ ٢‬غى‪٣‬ةٕ بُٗٔةّ بُىئ‪.١ٞ‬‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬بُؿٗ‪ ٍٞ‬ػِ‪ ٠‬غى‪٣‬ةٕ بُٗٔةّ بُىئ‪ ١ٞ‬جةَسكمبّ ه‪٤‬ةَةذ بُػى‪٣‬ةٕ ػِ‪ ٠‬بُم‪ٝ‬جِى ‪ٝ‬جةُٔؼةلُد‬
‫بُسةُ‪٤‬د‪:‬‬
‫‪PADP = 4(VPR-E)2+RA pessure‬‬
‫‪Pulmonary artery diastolic presser: PADP‬‬
‫‪َ ene- dastolic pulminary regurgitation Velocity :VPR-E‬ممىػد بُػى‪٣‬ممةٕ‬
‫بُوةٖى ك‪ٜٗ ٢‬ة‪٣‬د ب‪ٗ٫‬حُة‪ٜ‬‬
‫‪ 2‬ـ بُس٘ةهٕ ك‪ٓ ٢‬كط‪َ ٝ‬مىػد بُػى‪٣‬مةٕ بُوةٖمى قم‪ ٍ٬‬ب‪ٗ٫‬حُمة‪ٓ٣ ٜ‬م‪٤‬ى إٔ َمحث بُوٗم‪ٞ‬و ‪ٛ‬م‪ٞ‬‬
‫ْه‪ٝ‬ن ك‪ ٢‬بُٗٔةّ‪.‬‬
‫‪D‬ـ ثنًؼجنؾز‪:‬‬
‫ك‪ ٢‬هٗ‪ٞ‬و بُٗٔةّ بُىئ‪ ١ٞ‬بُحمئ‪ :٢‬ب‪ٗ٩‬هبو ؾُٖ غمب ‪ٗٝ‬مةلوب ٓمة ‪٣‬ؿسمةظ ُسٗمِ‪٤‬ؽ ٓةػممب كم‪ ٢‬ؾمةٍ‬
‫‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل هٗ‪ٞ‬و هِث أ‪ٔ٣‬مٖ ْمم‪٣‬م‪ .‬كم‪ ٢‬هٗم‪ٞ‬و بُٗمٔةّ بُىئم‪ ١ٞ‬بُطمةٗ‪ ١ٞ‬كة‪ٗ٩‬مهبو ‪٣‬سحمغ بُؿةُمد بُُٔمححد‬
‫(بُس‪ٜ‬ةت ْـةف أ‪ً ٝ‬ةوَ‪ٞ٘٤‬ئ‪٤‬م أ‪ ٝ‬بوزلةع ز‪ٞ‬زى وئ‪)١ٞ‬‬
‫‪ٝ‬بُك‪٤‬ةوبذ بُؼ‪٬‬غ‪٤‬د زس ُق ٖٓ بَسحمبٍ بُٗٔةّ أ‪ ٝ‬زِٗ‪٤‬ؽ ؾِود بُٗٔةّ بُٔس‪َٞ‬ؼد‪.‬‬
‫زِٗ‪٤‬ؽ ؾِود بُٗٔةّ ‪ ٢ٛ‬بُؼ‪٬‬ظ ب‪ٓ٧‬طَ ك‪ ٢‬ؾةٍ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل مكد ٖٔةٓ‪٤‬د أقى‪ ٟ‬كم‪ ٢‬بُوِمث ب‪ُ٣٧‬مى‪ٝ .‬بٕ‬
‫زِٗ‪٤‬ؽ ً‪ ٬‬ب‪٥‬كس‪٣ ٖ٤‬ؼ‪٤‬م بُس‪ٞ‬زى بُىئ‪ُُِٞ ١ٞ‬بء‪.‬‬

‫‪191‬‬
 ‫أيطاض انصًبو يثهث انشطف‬

‫‪ I‬ـ صشٌ‪ٚ‬ـ ثنظًجو يغهظ ثنشٌف‪ :‬بُٗٔةّ ض‪٬‬ضم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬ومةذ ُم‪ُٓ ٚ‬مة ؾمد ٖمٔةٓ‪٤‬د زوممو ج ‪َ 7‬مْ‪2‬‬
‫‪ٝ‬ؾِوممد ُ‪٤‬ل‪٤‬ممد جٔؿمم‪ ٝ٤‬ؾمم‪ٞ‬بُ‪َ 12.510 ٢‬ممْ‪.‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬وممد ب‪ٓ٧‬ةٓ‪٤‬ممد زُممسوحَ ؾحممةٍ ‪ٝ‬زى‪٣‬ممد ٓممٖ بُؼ‪ٛ‬ممِد‬
‫بُؿِ‪٤ٔ٤‬د ب‪ٓ٧‬ةٓ‪٤‬د ‪ٝ‬بُؿةغً‪٣‬د )‪.(septal‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬ود بُكِل‪٤‬د زُسوحَ ؾحةٍ ‪ٝ‬زى‪٣‬مد ٓمٖ بُؼ‪ٛ‬مِ‪٤‬د بُؿِ‪٤ٔ٤‬مد‬
‫ب‪ٓ٧‬ةٓ‪٤‬د ‪ٝ‬بُكِل‪٤‬د‪ .‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬ود بُؿةغً‪٣‬د زُسوحَ ؾحةٍ ‪ٝ‬زى‪٣‬د ٖٓ بُؼ‪٤ِٛ‬د بُؿِ‪٤ٔ٤‬د بُؿةغً‪٣‬د ‪ٝ‬بُكِل‪٤‬د‪.‬‬

‫‪II‬ـ رعَك انصًبو يثهث انشطف‪Tricuspid Stenosis :‬‬

‫‪A‬ـ بُسوم‪ ْ٣‬بُُى‪٣‬ى‪:١‬أ‪ٓ ١‬ممو‪ٝ‬ظ ‪ٚ‬مـ‪ ٝ‬بٗحُمة‪َٝ ٢ٜ‬مط‪ ٢‬أًحمى ٓمٖ ‪ِٓ 4‬مْ ي ‪٣‬ىكمغ ‪ٚ‬مـ‪ ٝ‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬مد‬
‫بُ‪٘ٔ٤‬مم‪ ٠‬إُمم‪ ٠‬لوغممد زُممحث بؾسوةٗممة جةُممم‪ٝ‬وبٕ بُ‪ٞ‬و‪٣‬ممم‪ ١‬بُػ‪ٜ‬ممةي‪٘٣ٝ ١‬ممسع ػممٖ ز‪ٛ‬مم‪٤‬ن بُٗممٔةّ ٓطِممص‬
‫بُٓىف جمبء قِو‪ ٢‬أ‪ٌٓ ٝ‬سُث‪.‬‬
‫‪ 1‬ـ ب‪٧‬ػممىب٘ ‪ٝ‬بُؼ‪ٓ٬‬ممةذ‪٘ٛ :‬ممةى ٓس ّـ‪٤‬ممىبذ ػمممخ زممسؿٌْ جةُسظممة‪ٛ‬ىبذ ‪ٛٝ‬مم‪ ْ ٢‬م ّمخ ز‪ٛ‬مم‪٤‬ن بُٗممٔةّ‬
‫‪ٝ‬ب‪٧‬ػىب٘ بُٔىبكود ُِؿمض‪٤‬د ب‪َ٧‬ةَ‪٤‬د بُُٔححد ُ ‪ٝ TS‬ب‪٧‬ل‪ٝ‬بء بُوِح‪٤‬د بُٔىبكود ُ ‪.TS‬‬
‫‪ a‬ـ َىػد بُسؼث ‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬نٓد جُحث ٗوٕ ٗسةظ بُوِث ‪ ٢ٛ‬أػىب٘ ْةئؼد‪.‬‬
‫‪ b‬ـ همم ‪ٓ٣‬مٌ‪ ٞ‬بُٔمى‪ٓ ٙ٣‬مٖ ؾمٍ وكىكمد )‪ (fluttering sensation‬جمةُؼ٘ن جُمحث بُٔ‪ٞ‬غمد ‪A‬‬
‫بُحةويخ ك‪ ٢‬بُ٘ح‪ ٙ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ١‬بُ‪ٞ‬لبغ‪ٝ ٢‬هم ‪ٓ٣‬مٌ‪ٓ ٞ‬مٖ أُمْ جمةُٔىبم ب‪ٔ٣٧‬مٖ جُمحث زٔطم‪ٓ ٝ‬ؿلظمد‬
‫بٌُحم‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ ثنًٕؽٕهثس ثنف‪َٚٛ‬جة‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫زٓك‪ ST ٕ٤‬ؿةُحة ٓة ‪ َٜٔ٣‬جم‪ٝ ٕٝ‬غ‪ٞ‬ل ل‪٫٫‬ذ ُِٓي ج‪.ٚ‬كةُٔلةز‪٤‬ؽ بُس‪ ٢‬زىكمغ بُٓمي ‪ٛ‬م‪ٝ ٢‬غم‪ٞ‬ل‬
‫بوزلمةع جةُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬ممم‪ ١‬بُم‪ٞ‬لبغ‪ + ٢‬ي‪٣‬مةلخ ْم ّمخ بُ٘لكمد ب‪ٗ٫‬حُمة‪٤ٜ‬د ػِمم‪ ٠‬ؾةكمد بُومٕ بُ‪ُ٤‬ممى‪ٟ‬‬
‫جةُٓ‪٤ٜ‬ن (‪ٛٝ‬هب ٓة ‪ٗ ٫‬ػم‪ ٙ‬ك‪ ٢‬بُس‪٤ٛ‬ن بُسةغ‪.)٢‬‬
‫‪ a‬ـ بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ١‬بُٔىًً‪ ١‬هم ‪ُ٣‬حث ‪ٚ‬كةٓد ًحم‪٣‬د ـ ؾحٖ ـ ‪ٝ‬نٓمد ٓؼ٘ممخ‪.‬كم‪ ٢‬بُم٘ظْ بُػ‪٤‬حم‪٢‬‬
‫ٗػم ٓ‪ٞ‬غد ‪ A‬ػٔ‪٬‬هد ك‪ ٢‬بُ٘ح‪ ٙ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ١‬بُ‪ٞ‬لبغ‪ ٢‬ػ٘م ‪َٝ S1‬محح‪ٜ‬ة زوِمٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬مد بُ‪٘ٔ٤‬م‪٠‬‬
‫ك‪ٞٓ ٢‬بغ‪ٜ‬د بُٗٔةّ ٓطِص بُٓىف بُٔس‪٤ٛ‬ن‪.‬‬
‫‪ b‬ـ ٗلكد بٗحُة‪٤ٜ‬د‪ٗ :‬لكمد ‪٘ٓ ST‬كل‪ٛ‬مد بُِؿمٖ بٗحُمة‪٤ٜ‬د ‪ٝ‬أك‪ٛ‬مَ ٓمة زُمٔغ ػِم‪ ٠‬بُؿةكمد بُ‪ُ٤‬مى‪ٟ‬‬
‫‪َ٧‬ملَ بُومٕ كم‪ ٢‬بُم‪ٞ‬وت بُطةُمص أ‪ ٝ‬بُىبجمغ أ‪ ٝ‬كم‪ٞ‬م بُ٘مةزئ بُى‪ٛ‬مةج‪.xiphoid process ٢‬كم‪٢‬‬
‫ؾةٍ ًةٕ بُ٘ظْ غ‪٤‬ح‪٤‬ة زٌ‪ ٕٞ‬بُ٘لكد جةويخ كم‪ٜٗ ٢‬ة‪٣‬مد ب‪ٗ٫‬حُمة‪ٓ( ٜ‬ةهحمَ ب‪ٗ٫‬وحمة٘)‪ .‬زمًلبل ْممخ‬
‫بُ٘لكد جةُٓ‪٤ٜ‬ن (ػ‪ٓ٬‬د و‪٣‬ل‪٤‬ى‪ ٝ‬ـ ًةوكةُِ‪ ٝ )ٞ‬ج ‪٘ٓ ١‬ة‪ٝ‬وخ زً‪٣‬م بُؿػْ بُوةلّ ُ‪٨‬ن‪٘٣‬د بُ‪.٠٘ٔ٤‬‬

‫‪191‬‬
‫‪ c‬ـ هٗلد (زٌد) بٗلسمةؼ‪ :‬هم م زُمٔغ ػِم‪ ٠‬ؾةكمد بُومٕ بُ‪ُ٤‬مى‪ ٟ‬ػ٘مم ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل ز‪ٛ‬م‪٤‬ن جةُٗمٔةّ ‪ ٫ٝ‬يبٍ‬
‫ٓىٗة‪.‬‬

‫‪ d‬ـ ك‪ٓ ٢‬س‪٬‬يٓمد بٌُةوَم‪ٞ٘٤‬ئ‪٤‬م‪ :‬كم ػىب٘ بُ ‪ٝ Flushing‬ب‪َ٩‬م‪ٜ‬ةٍ أْم‪٤‬غ ٓمٖ ب‪٧‬ػمىب٘ بُُٔ٘م‪ٞ‬جد‬
‫ُسٗ٘‪٤‬ق ‪.TS‬‬

‫‪ B‬ـ ب‪َ٧‬حةت ‪ٝ‬بُل‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬د بُٔى‪٤ٚ‬د‪( :‬بُػم‪) 1-16 ٍٝ‬‬

‫‪ 1‬ـ ؾة‪٫‬ذ ز‪٤ٛ‬ن ٓطِص بُٓىف ؿةُحمة (ب‪ْ٧‬م‪٤‬غ) أّٗ‪ٜ‬مة وض‪٣ٞ‬مد كم‪ٓ٘ٓ ٢‬ما‪ٜ‬ة (أًطمى ٓمٖ ‪ٝ )%90‬ؿةُحمة‬
‫ٓسىبكود ٓغ ز‪٤ٛ‬ن زةغ‪.٢‬‬
‫ُممم‪ٓ ٟ‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ز‪ٛ‬مم‪٤‬ن بُٗممٔةّ بُسممةغ‪ ٢‬بُٓممم‪٣‬م ز‪ٛ‬مم‪٤‬ن ‪ٛ‬ممةّ ‪ٞٔ٤ٛ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬ممة كمم‪ٓ ٢‬طِممص ْممىف كمم‪٢‬‬
‫‪ ٖٓ %105‬بُؿة‪٫‬ذ‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ بٌُةوَ‪ٞ٘٤‬ئ‪٤‬م‪:‬‬
‫زٔطممَ ضممةٗ‪ ٢‬أْمم‪٤‬غ َممحث ُ ‪ٗ٣ .TS‬مم‪٤‬ث ُٗمم‪٤‬ع بُوِممث كمم‪ٓ %5010 ٢‬ممٖ بُؿممة‪٫‬ذ‪ .‬إٖممةجد ‪TV‬‬
‫جةٌُةوَمم‪ٞ٘٤‬ئ‪٤‬م ؿةُحممة زسظممة‪ٛ‬ى جسٓممةوى جمم‪ ٖ٤‬بُس‪ٛ‬مم‪٤‬ن ‪ٝ‬بُوٗمم‪ٞ‬و‪ .‬ؾ‪٤‬ممص ز‪ٞ‬غممم ُ‪٣ٞ‬ؿممةذ ُ‪٤‬ل‪٤‬ممد ػِمم‪٠‬‬
‫بُٗٔةّ‪.‬‬

‫بُػم‪ 1-16 ٍٝ‬أَحةت ز‪٤ٛ‬ن بُٗٔةّ ٓطِص بُٓىف‬

‫ـ قِو‪٢‬‬

‫ـ وض‪١ٞ‬‬

‫ـ بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف بُكٔػ‪٢‬‬

‫ـ ٓس‪٬‬يٓد بٌُةوَ‪ٞ٘٤‬ئ‪٤‬م‬

‫ـ كَٓ ٖٔةّ ٖ٘ؼ‪٢‬‬

‫ـ أ‪ٝ‬وبّ قةوظ هِح‪٤‬د‬

‫ـ لبء ‪٣ٝ‬حَ ‪whipple disease‬‬

‫ـ لبء كةجى‪fabryi disease ١‬‬

‫ـ ٓؿىّ ٘ جة‪٧‬ل‪٣ٝ‬د‪:‬‬

‫(‪ anorexigenic agent‬ـ ٓٓسوةذ ب‪٩‬وؿ‪ ٕٞ‬ـ ‪)methsergide‬‬

‫‪ Druginduced‬بُؼ‪ٞ‬بَٓ بُٔ٘وٗد ُِٓ‪٤ٜ‬د‬

‫‪C‬ـ ثنفقض ثنًنذٌ٘ ٔثالمضذجًثس ثنضشن‪ٛ‬ظ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪192‬‬
‫بُسظة‪ٛ‬ى بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪ٓ ٞٛ TS ُ ٢ٌ٤‬مو‪ٝ‬ظ ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬ػحى بُٗٔةّ جة‪ٗ٫‬حُة‪ .ٜ‬ك‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل ٓمو‪ٝ‬ظ ‪ٚ‬مـط‪٢‬‬
‫بٗحُممة‪َٝ ٢ٜ‬ممط‪ ٢‬همممو‪ِٓ 2/ٙ‬ممْ ي‪/‬ػحممى بُٗممٔةّ ٓطِممص بُٓممىف ‪ً ٣‬ممم بُسٓممك‪ٝ( ٕ٤‬نُممي ج‪ٞ‬بَممطد‬
‫بُوططىخ)‪ ٌُٖ .‬ػِٔ‪٤‬ة ‪٣‬و‪ ْ٤‬بُ ‪ TS‬جة‪ ٌٞ٣٩‬ل‪ٝ‬جِى‪.‬‬
‫‪ 1‬ـ بُسٗ‪٣ٞ‬ى جة‪ ٌٞ٣٩‬بُوِح‪ ٞٛ ٢‬أك‪ٜ َٛ‬ى‪٣‬ود ُسٔ‪ ً٤٤‬بُ ‪TS‬‬
‫‪ّ ‬‬
‫زطكٖ ‪ +‬زوحث ‪ٝ‬و‪٣‬وةذ بُٗٔةّ ك‪ ٢‬ب‪٫‬جُة‪/ ٜ‬ؿةُحة ٓة ٗٓة‪ٛ‬م‪ٛ‬ة‪/‬‬

‫‪ ‬هم ٗٓة‪ٛ‬م ‪ٚ‬كةٓد ك‪ ٢‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪IVC + ٠٘ٔ٤‬‬

‫‪ٝ ‬غمم‪ٞ‬ل ٓمممو‪ٝ‬ظ ‪ٚ‬ممـ‪ِٓ 5> ٝ‬ممْ ي ب جةَممسكمبّ بُممم‪ٝ‬جِى ‪ ]CW‬ػحممى بُٗممٔةّ ٓطِممص بُٓممىف‬
‫ب‪ native ٢ِٖ٧‬ػةلخ ‪٣‬سىبكن ٓغ ‪ًِٔTS‬ة يبل بُٔمو‪ٝ‬ظ ًِٔة يبلذ ْ ّمخ بُس‪٤ٛ‬ن‪.‬‬

‫‪ ‬وؿممْ أٗمم‪ٓ ٚ‬ممٖ بٌُٔٔممٖ زوممم‪٣‬ى ُٓممةؾد بُٗممٔةّ ج‪ٞ‬بَممطد )‪ (Pressure half- time‬أ‪ ٝ‬ؾسمم‪٠‬‬
‫جٔو‪٤‬ةٌ بُُٔةؾد ‪ planimetry‬كمٕ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُو‪٤‬ةَةذ ُ‪ٜ‬ة بَسكمبّ ٓؿم‪ٝ‬ل ػِٔ‪٤‬ة ْ ّمخ بُ ‪ TS‬زؿمل‬
‫ٗو‪ ٝ‬جةُٔمو‪ٝ‬ظ ب‪ٗ٫‬حُة‪.٢ٜ‬‬

‫‪ 2‬ـ ثنقغطٌر ثنقهذ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫ـ زُسكمّ ‪٩‬ضحةذ بُسٓك‪( ٕ٤‬بُٔوسىؼ ٖٓ ق‪ ٍ٬‬ب‪ٌ٣٩‬م‪ ٞ‬بُوِحم‪ٝ ٢‬بُلؿمٕ بُُمى‪٣‬ى‪ٝ )١‬زؼسحمى ٓومٓمد‬
‫ُىأت بُٗٔةّ جةُحةُ‪ٕٞ‬‬

‫ـ بُ٘سةظ بُوِح‪٘ٓ ٢‬كل‪ٞٔٗ ٙ‬نغ‪٤‬ة ‪Typically low‬‬

‫ـم ‪٣‬ىزلممغ ‪ٚ‬ممـ‪ ٝ‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬ممد بُ‪٘ٔ٤‬مم‪ٝ ٠‬زٗممحؽ بُٔ‪ٞ‬غممد ‪ِ٣ٜٞ A‬ممد غمممب ‪٣ٝ‬وسممىت ٓممٖ بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬مم‪٢‬‬
‫ُِحط‪ ٖ٤‬ب‪.ٖٔ٣٧‬‬

‫ـ م بُو‪٤‬ممةٌ بُٔسممًبٖٓ ُ‪ٛ‬ممـ‪ ٜٞ‬بُ ‪ RA RV‬جوطممة‪ٜ‬ى ًٓل‪ٝ‬غممد ‪ٌ٘٘ٔ٣‬ممة ٓممٖ ؾُممةت ٓمممو‪ٝ‬ظ بُ‪ٛ‬ممـ‪ٝ‬‬
‫جة‪ٗ٫‬حُة‪.ٜ‬‬

‫ـ ػةلخ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٜٞ‬زؼسٔم ًط‪٤‬ىب ػِ‪ٗ ٠‬سةظ بُوِث ُهب بُٔمو‪ٝ‬ظ همم ‪ٌ٣‬م‪ٓ ٕٞ‬م٘كل‪ُ ٙ‬موغمد ‪ 3‬إُم‪ِٓ 5 ٠‬مْ‬
‫ي‪.‬‬

‫ـ جؼ‪ ٙ‬بُٔ٘ة‪ٝ‬وبذ ٓطَ (وكغ بُُةه‪  ٖ٤‬زً‪٣‬م ٗسةظ بُوِث) هم زحىي بُٔمو‪ٝ‬ظ ًٔة ‪٣‬لؼمَ نُمي أ‪ٛ٣‬مة‬
‫إػطةء ب‪٧‬زى‪ٝ‬ج‪٣ً٣( ٖ٤‬م َىػد بُوِث ‪٘٣ ٝ‬وٕ يٖٓ ب‪ٓ٫‬س‪٬‬ء)‬

‫ـ ه‪٤‬ةٌ بُٔمو‪ٝ‬ظ ػحى بُٗٔةّ ٓطِص بُٓىف جوططىخ ‪ٝ‬بؾمخ ؿ‪٤‬ى ٓ‪ٞ‬ض‪ٞ‬م ج‪ ٕ٧ ٚ‬بُ‪ٛ‬مـ‪٘ٓ ٜٞ‬كل‪ٛ‬مد‬
‫غمب‪.‬‬

‫‪ D‬ـ ثنًؼـــجنؾز‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ ٓى‪ٚ‬ممم‪ ٠‬بُ ‪ TS‬ؿةُحممة ُممم‪ ْٜ٣‬إٖمممةجد ٖممٔةٓ‪٤‬د أقممى‪ٓٝ ٟ‬ؼةُػمممد ًممَ بُٓممه‪ٝ‬نبذ بُٗمممٔةٓ‪٤‬د‬
‫‪ٝ‬زلةػ‪٬‬ز‪ٜ‬ة ‪٣‬ػث إٔ ٗ قه‪ٛ‬ة جؼ‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحةو‪.‬‬

‫‪193‬‬
‫‪ 2‬ـ كم‪ ٢‬بُٔىبؾممَ بُحمةًىخ ُ ‪ TS‬إػطممةء بُٔمموبذ ‪ٝ‬زؿم‪٣‬ممم بُِٔمؽ ٓل‪٤‬ممم ؿةُحمة كمم‪ ٢‬إٗومةٔ بُ‪ٞ‬نٓممةذ‬
‫بُٔؿ‪٤‬ط‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ 3‬ـ بُس‪٤ٛ‬ن بُٓم‪٣‬م ‪٣‬ؿسةظ ُسِٗ‪٤‬ؽ بُٗٔةّ جةُحةُ‪balloon ٕٞ‬أ‪ ٝ‬بَسحمبٍ بُٗٔةّ ٓطَ بُٓىف‪.‬‬
‫بَسطحةجةذ وأت بُٗمٔةّ ‪valvulplasty‬أ‪ ٝ‬بُػىبؾمد ػمةلخ زسومىو ؾُمث ْم ّمخ ب‪٧‬ل‪ٝ‬بء بُٗمٔةٓ‪٤‬د‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٣‬د ب‪ ٝ‬بُسةغ‪٤‬د بُٔىبكومد‪ٛٓ .‬مةلبذ بَمسطحةت وأت بُٗمٔةّ جةُحمةُ‪ٓٓ ٕٞ‬مةج‪ٜ‬د ُسِمي بُٔمو‪َٝ‬مد‬
‫ك‪ ٢‬بُٗٔةّ بُسةغ‪.٢‬‬
‫ب‪٧‬ػممىب٘ بُٔو‪ّ٤‬ممممخ ‪ limiting symptoms‬بُ٘ةغٔمممد ػمممٖ ‪ُٓ ST‬مم‪٤‬طى زؼسحمممى بَمممسطحةت ُمممىأت‬
‫بُٗٔةّ أ‪ ٝ‬بُػىبؾد‪.‬‬
‫‪ 4‬ـ بُٗمٔةّ بُؿ‪٤‬م‪٣ :)bioprosthesis( ١ٞ‬ل‪ّٛ‬مَ (ػ٘ممٓة ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬بُومىبو بَمسحمبٍ بُٗمٔةّ) كم‪ٕ٧ ٢‬‬
‫بُٗٔةٓةذ بُٔ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤ٌ٤‬د أًطى ػى‪ٚ‬د ُِسكطى ك‪ٛ ٢‬هب بُٔ‪ٚٞ‬غ‪.‬زٓةوى بُس‪٤ٛ‬ن ٓغ بُوٗ‪ٞ‬و بُٓم‪٣‬م‪ٖ٣‬‬
‫ُِ ‪ًٔ TV‬ة ‪٣‬ؿمش ك‪ٓ ٢‬س‪٬‬يٓد بٌُةوَ‪ٞ٘٤‬ئ‪٤‬م ػةلخ ‪٣‬ؿسةظ ُسمبقَ غىبؾ‪.٢‬‬

‫‪III‬ـ لصوض انصًبو يثهث انشطف )‪(TR‬‬

‫‪Tricuspid regurgitation‬‬

‫‪ A‬ـ ثنضظجٌْثس ثنٌْ‪ٌٚٚ‬ز‪:‬‬

‫‪.1‬ب‪٧‬ػىب٘ ‪ٝ‬بُؼ‪ٓ٬‬ةذ‪٤ٜ :‬ق ب‪٧‬ػىب٘ ُ ‪ٝ TR‬بَغ ‪٣ٝ‬س‪ٞ‬هق ػِ‪ ٠‬بُُحث ‪ٝ‬ب‪٩‬يٓةٕ‪.‬‬
‫‪ُٞ TR‬ؾم‪ ٙ‬غ‪٤‬م بُسؿَٔ‪ .‬هم ‪٬٣‬ؾت بُٔى‪ٗ ٠ٚ‬ح‪ٛ‬ةٗة ك‪ ٢‬ػ٘و‪ ْٜ‬جُحث ٓ‪ٞ‬غد ‪ V‬بُحةويخ كم‪ ٢‬بُ٘مح‪ٙ‬‬
‫بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ١‬بُم‪ٞ‬لبغ‪ٝ ٢‬همم ‪٣‬ؿ‪ٛ‬مى بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬جةؾسومةٕ ًحمم‪ٝٝ ١‬نٓمد ٓؿ‪٤‬ط‪٤‬مد‪ .‬بُسؼمث‪ٗ ٖٓ/‬ومٕ ٗسمةظ‬
‫بُوِث‪ ٞٛ/‬ػى٘ مقى ْةئغ‪.‬‬
‫‪.2‬ثنًٕؽٕهثس ثنف‪َٚٛ‬جة‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫‪ a‬ـ زؼسٔممم قمم‪ٞ‬بٔ بُٔ‪ٞ‬غممد ‪ V‬بُحممةويخ كمم‪ ٢‬بُ٘ممح‪ ٙ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬ممم‪ ١‬بُمم‪ٞ‬لبغ‪ ٢‬ػِمم‪ ْ ٠‬م ّمخ ‪ٝ TR‬ػِمم‪٠‬‬
‫ٓطة‪ٝ‬ػممد بُػ‪ٜ‬ممةي ‪ system‬بُممه‪٣ ١‬سمممكن ك‪٤‬مم‪ ٚ‬بُ ‪ .TR‬جؿممةٍ ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل ‪ْ TR‬ممم‪٣‬م كةُٔ‪ٞ‬غممد ‪V‬‬
‫بُحةويخ زٔسِي أػِ‪ ٠‬بوزلةع ُ‪ٜ‬ة ػ٘م ‪ٝ S2‬بُ‪ٜ‬ح‪ Y ٜٞ‬أًحى ‪ٞٚٝ‬ؾة ك‪ ٢‬بُٓ‪٤ٜ‬ن‪.‬‬
‫‪ b‬ـ ‪ ٣‬ل‪ ١‬بُ ‪ TR‬إُم‪ٗ ٠‬لكمد بٗوحة‪ٚ‬م‪٤‬د ْمةِٓد كم‪ ٢‬بُُٔمةكد بُ‪ٞ‬وج‪٤‬مد بُطةُطمد أ‪ ٝ‬بُىبجؼمد ػِم‪ ٠‬ؾةكمد‬
‫بُوٕ بُ‪ُ٤‬ى‪ .ٟ‬زًلبل بُ٘لكد جةُٓ‪٤ٜ‬ن‪.‬‬

‫‪194‬‬
‫‪ c‬ـ ٗلكد ‪ TR‬بُس‪ ٢‬زسط‪ٞ‬و ج‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل بوزلةع جةُس‪ٞ‬زى بُىئ‪ ١ٞ‬ػةلخ ػةُ‪٤‬د بُِّؿٖ ‪ْٝ‬مةِٓد ُ‪ٗ٬‬وحمة٘‬
‫ج‪ٔ٘٤‬ة ٗلكد بُ ‪ TR‬بُحمئ‪( ٢‬جُحث بُس‪ٜ‬ةت ْـةف أ‪ ٝ‬بُى٘) ػةلخ هٗ‪٤‬ىخ (ٓؿم‪ٝ‬لخ إُم‪٘ٓ ٠‬سٗمق‬
‫ب‪ٗ٫‬وحة٘) ـ ‪٘ٓٝ‬كل‪ٛ‬د بُِؿٖ‪.‬‬
‫‪ D‬ـ ‪٣‬م ل‪ ١‬بُ ‪ TR‬إُم‪ ٠‬ي‪٣‬مةلخ بُػى‪٣‬مةٕ يٓمٖ ب‪ٗ٫‬حُمة‪ ٜ‬ػحمى بُٗمٔةّ ‪ٛٝ TV‬مهب همم ‪ُ٣‬مٔغ ػِم‪٠‬‬
‫ٌَْ لؾىغد بٗحُة‪٤ٜ‬د جةًىخ (هٗ‪٤‬ىخ ‪٘ٓٝ‬كل‪ٛ‬د بُِؿٖ) ػِ‪ ٠‬ؾةكد بُوٕ بُ‪ُ٤‬ى‪.ٟ‬‬
‫‪ e‬ـ كمم‪ TR ٢‬بُٓممم‪٣‬م زؿممش زممحطّٖ ُ‪٨‬ن‪٣‬ممٖ ب‪ٔ٣٧‬ممٖ ‪( ventricularizalirn of RA‬زٗممحؽ كممى‪ٝ‬م‬
‫بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ػحى بُ ‪ TR‬جؿم‪ٝ‬ل‪ٛ‬ة بُمٗ‪٤‬ة) ‪ٗ٣ٝ‬حؽ بُ ‪ TR‬جةٌُةل ُٓٔ‪ٞ‬ػة أ‪ ٝ‬ؿةئحة‪.‬‬
‫‪ f‬ـ ٓ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ أقى‪ S3 :ٟ‬أ‪ S4 ٝ‬أ‪ ٖٔ٣‬ؿةُحة ٓة زٌ‪ٞٓ ٕٞ‬غ‪ٞ‬لخ ػِ‪ ٍٜٞ ٠‬ؾةكمد بُومٕ بُ‪ُ٤‬مى‪ٟ‬‬
‫‪ٝ‬زًلبل ْمز‪ٜ‬ة جةُٓ‪٤ٜ‬ن‪.‬‬
‫كمم‪ ٢‬ؾممةٍ ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل بوزلممةع جممةُس‪ٞ‬زى بُىئمم‪ ١ٞ‬زممًلبل ْ م ّمخ ‪ٞ٣ٝ.P2‬غممم ػممةلخ ٗح‪ٛ‬ممةٕ بٗوحة‪ٚ‬مم‪ٌُِ ٢‬حممم‬
‫ٓىبكن‪.‬‬
‫‪ B‬ـ ثألّذجح ٔثنف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ج ثنًٌػ‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫أ‪ٓ ١‬ممى٘ ‪٣‬م ل‪ ١‬إُمم‪ ٠‬زكى‪٣‬ممث بُػ‪ٜ‬ممةي بُٗممٔةٓ‪( ٢‬بُؿِوممد ـ بُ‪ٞ‬و‪٣‬وممةذ ‪ٝ‬بُؿحممةٍ ـ ‪ٝ‬بُؼ‪ٛ‬مم‪٬‬ذ‬
‫بُؿِ‪٤ٔ٤‬ممد) ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ‪ ٣‬م ل‪ ١‬إُمم‪ ٠‬بُ ‪ٝ TR‬زٗمم٘ق ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬ب‪َ٧‬ممحةت إُمم‪ ٠‬جمئ‪٤‬ممد (ػ‪ٛ‬مم‪٣ٞ‬د) أ‪ ٝ‬ضةٗ‪٣ٞ‬ممد‬
‫(‪ٝ‬م‪٤‬ل‪٤‬د) ‪ٓ ٢ٛٝ‬ػم‪ُٝ‬د ك‪ ٢‬بُػم‪.)2.16( ٍٝ‬‬

‫بُػم‪ 2-16 ٍٝ‬أَحةت هٗ‪ٞ‬و ٓطِص بُٓىف‬

‫أَحةت جمئ‪٤‬د‬

‫وض‪٣ٞ‬د‬

‫زٓ‪ ٙٞ‬بجٓسة‪ٖ٣‬‬

‫ًةوَ‪ٞ٘٤‬ئ‪٤‬م‬

‫أل‪ٝ‬بء بُُ٘‪٤‬ع بُ‪ٛ‬ةّ‬

‫بُٗمبٍ ٓطَ بُٓىف‬

‫و‪٢ٚ‬‬

‫أ‪ٝ‬وبّ ُ‪ٞ‬و‪٣‬وةذ بُٗٔةّ ٓطِص بُٓىف‬

‫بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف بُكٔػ‪٢‬‬

‫َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُؼ‪٬ٛ‬ذ بُؿِ‪٤ٔ٤‬د‬

‫‪195‬‬
 ‫أَحةت ضةٗ‪٣ٞ‬د‬

‫ز‪َٞ‬غ بُ ‪RV‬‬

‫بوزلةع بُس‪ٞ‬زى بُىئ‪١ٞ‬‬

‫‪ C‬ـ ثنفقض ثنًنذٌ٘‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ ‪ :ECG‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ ؿ‪٤‬ى ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬د هم ٗػم ؾٗةو ؾًٓد ‪ ٠٘ٔ٣‬غًئ‪ RBBB ٢‬غًئ‪.٢‬‬
‫‪ 2‬ـ ب‪ ٌٞ٣٩‬بُوِح‪ :٢‬أْ‪٤‬غ بُٔومة‪ٜ‬غ بَمسكمبٓة ‪٩‬م‪ٜ‬مةو بُ ‪ٛ TR‬م‪ ٢‬بُػى‪٣‬مةٕ غةٗمث بُوٗم‪ُِ ٢‬حطم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪ ٖٔ٣٫‬بُٔؿ‪ٞ‬و بُوٗ‪٤‬ى (هةػم‪٣‬ة) ‪ٝ‬بُؤ‪ ٢‬وجةػ‪ ٢‬ب‪٧‬غ‪ٞ‬بف‪.‬‬
‫‪ a‬ـ هٗمم‪ٞ‬و ٓطِمص بُٓممىف بُل‪ُٞ٣ً٤‬م‪ٞ‬غ‪ :٢‬هممم ٗػملوغمد قل‪٤‬لممد ٓمٖ ‪ TR‬ػ٘ممم ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬هِمم‪ٞ‬ج‪ْٜ‬‬
‫َِ‪ٔ٤‬د ج٘‪٣ٞ٤‬ة‪ٝ .‬زًلبل ُٗحد ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل‪ٛ‬ة ٓغ بُؼٔى‪٣ٝ .‬سظة‪ٛ‬ى بُ ‪ TR‬بُل‪ُٞ٣ً٤‬م‪ٞ‬غ‪ ٢‬ج ‪ٖ Jet‬مـ‪٤‬ى ‪٫‬‬
‫‪٣‬سػة‪ٝ‬ي ب َْ ‪ ٖٔٚ‬بُ ‪.TR‬‬
‫‪ b‬ـ ٓ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ (ب‪ ٌٞ٣٩‬ض٘ةئ‪ ٢‬بُحؼم)‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ هم ٗٓة‪ٛ‬م زطكٖ جةُ‪ٞ‬و‪٣‬ومةذ جمةُ ‪ٓ TR‬مٖ ٓ٘ٓم وضم‪ ١ٞ‬أ‪ ٝ‬ػ٘ممٓة ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬بٌُةوَم‪ٞ٘٤‬ئ‪٤‬م ‪ٛ‬م‪ٞ‬‬
‫بُُحث‪ .‬ك‪ TR ٢‬بُطةٗ‪ ١ٞ‬زحم‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬وةذ َِ‪ٔ٤‬د‪.‬‬
‫‪ ‬بُٗمبٍ بُٗٔةّ ٓطِص بُٓىف ؿةُحمة ‪٣‬ؿممش ػ٘مم ٓى‪ٚ‬م‪ُ ٠‬مم‪ ْٜ٣‬بُٗممبٍ زمةغ‪ٝ ٢‬هم‪ُ٣‬محث‬
‫ُ‪. TR ْٜ‬‬

‫‪ ‬ك‪ ٢‬زٓ‪ ٙٞ‬بجٓسة‪ ٖ٣‬زً٘بؼ بُ‪ٞ‬و‪٣‬ود بُؿةغً‪٣‬د هٔ‪ّ٤‬ة‪.‬‬

‫‪ ‬هم ٗػم ز٘حسةذ ‪ ‬لُ‪ َ٤‬بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف‪.‬‬

‫‪ ‬هم ٗٓة‪ٛ‬م ‪ٝ‬و‪٣‬وةذ بُٗمٔةّ بُٔ‪ٜ‬سمًخ )‪ (flial‬كم‪ ٢‬ب‪٧‬ن‪ ٟ‬بُٔؿممش ‪ٜ‬ح‪٤‬مة ُِٗمٔةّ (ػ٘مم أقمه‬
‫قًػد ُِؼ‪ َٛ‬بُوِح‪.)٢‬‬

‫أ‪ ٝ‬ز٘سع ػٖ زًٔم بُؼ‪٬ٛ‬ذ بُؿِ‪٤ٔ٤‬د ك‪٤َ ٢‬ةم بؾسٓةء بُحط‪ ٖ٤‬ب‪.ٖٔ٣٧‬‬
‫‪ ‬بُٓمم‪٣‬م ٗٓمة‪ٛ‬م ٗٔم‪ٞ‬نظ كمى‪ ٜ‬ؾٔمَ ؾػٔم‪ ٢‬ػِم‪ ٠‬بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ‬ ‫‪ 2‬ـ كم‪ TR ٢‬بُٔس‪َٞ‬م‪ ٝ‬‬
‫إُ‪٠‬‬

‫(‪ٚ‬ممكةٓد جطمم‪ ٖ٤‬أ‪ٔ٣‬ممٖ زُممطؽ جةُؿػممةت أ‪ ٝ‬بًٗ‪٣‬ةؾمم‪ُ٤ُِ ٚ‬ممةو جة‪ٗ٫‬حُممة‪ٝ ٜ‬ؾىًممد ػػممة ئح‪٤‬ممد أض٘ممةء‬
‫ب‪ٗ٫‬وحة٘)إ‪ٚ‬ةكد ُس‪َٞ‬غ ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪( IVC + ٠٘ٔ٤‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م ب‪٧‬غ‪ٞ‬ف بُُلِ‪.)٢‬‬
‫‪ C‬ـ زؿِ‪ َ٤‬بُم‪ٝ‬جِى‪٣ :‬س‪ ٖٔٛ‬زو‪ ْ٣ٞ‬بُ ‪ TR‬لٓع ًَ بُٔؼِ‪ٓٞ‬ةذ بُس‪ٗ ٢‬ؿَٗ ػِ‪ٜ٤‬ة جةُم‪ٝ‬جِى‬
‫بُِٔ‪ٝ ٕٞ‬غ‪ٞ‬ل أ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬ةت ٓ٘طود زػٔغ أ‪( ٝ‬بُسوةء) لبٗ‪٤‬د ػِ‪ ٠‬بُػةٗث ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ُِٗ ٢‬مٔةّ‬
‫ّ‬ ‫‪ ‬ؾػْ بُ ‪Jet‬‬
‫‪ٔٗٝ Proximal convergence zone‬م‪ٞ‬نظ بُُمىػد ‪ٓ ٫ٝ Velocity profile‬ىًً‪٣‬مد بُ ‪Jet‬‬
‫ُِ ‪TR‬‬

‫‪196‬‬
‫بُػ‪٤‬ر بُ‪ٓ٬‬ىًً‪( ١‬بُٔ‪٬‬يّ ُِػمبو) زػث زمو‪٣‬ػ‪٨ُ ٚ‬ػِ‪ up graded ٠‬جطى‪٣‬ود ٓٓةج‪ٜ‬د ُٔمة ٗلؼِم‪ٚ‬‬
‫ك‪ ٢‬بُوٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪.٢‬‬
‫بُِٔ‪:ٕٞ‬زو‪ْ ّْ٤‬مخ بُ ‪ TR‬جٌَٓ وئ‪ُ٤‬م‪ ٢‬جو‪٤‬مةٌ ؾػمْ غ‪٤‬مر‬
‫ّ‬ ‫(‪ )1‬بزػة‪ ٙ‬بُ ‪ّ ْٝ TR‬مز‪ ٚ‬زو‪ ْ٤‬جةُم‪ٝ‬جِى‬
‫بُوٗ‪ٞ‬و (ؾػْ ك‪ٛٞ‬د بُػ‪٤‬ر ػ٘م بُٗٔةّ) ‪ٝ‬ؾػْ ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ ٠٘ٔ٤‬بُٔٓٔ‪ ٍٞ‬ج‪ٜ‬هب بُػ‪٤‬ر‪.‬‬
‫(‪ )2‬بٗؼٌةٌ بُػى‪٣‬ةٕ ب‪ٗ٫‬وحة‪ ٢ٚ‬ك‪ ٢‬بُ ‪ IVC‬أ‪ ٝ‬ب‪ٝ٧‬ولخ بٌُحم‪٣‬د ‪٣‬مٍ ػِ‪ْ TR ٠‬م‪٣‬م‪.‬‬
‫‪ 3‬ـ بُوططىخ بُوِح‪٤‬د‪ :‬زس‪ ٖٔٛ‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ بُٓةنخ بُس‪ٓٗ ٢‬ة‪ٛ‬م‪ٛ‬ة جةُوططىخ ك‪ ٢‬ؾةٍ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ‪ٓ TR‬س‪َٞ‬م‪ٝ‬‬
‫إُ‪ْ ٠‬م‪٣‬م‬
‫‪ٞٓ ‬غد ‪ V‬جةويخ ك‪٘ٓ ٢‬ؿ٘‪ٚ ٠‬ـ‪ ٝ‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪.٠٘ٔ٤‬‬
‫‪٘ٓ ‬ؿ٘‪ٚ ٠‬ـ‪ ٝ‬بُ ‪ٓ٣ TR‬ح‪ ٚ‬نُي بُٔٓة‪ٛ‬م ك‪ ٢‬بُحط‪ ٖ٤‬ب‪.ٖٔ٣٧‬‬
‫‪ ‬بوزلةع ‪ٚ‬ـ‪ٜٗ ٝ‬ة‪٣‬د ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٜ‬ك‪ ٢‬بُحط‪ ٖ٤‬ب‪.ٖٔ٣٧‬‬
‫‪ٝ ‬بٗكلة٘ ٗسةظ بُوِث جةُسٔم‪٣‬م بُؿىبو‪ٝ ١‬زو٘‪٤‬د ‪.Fick‬‬
‫بُسٗممم‪٣ٞ‬ى بُوِحممم‪ ٢‬بُظِ‪٤‬مممَ ‪٣‬س‪ٛ‬مممٖٔ ؾومممٖ ٓمممةلخ مِ‪ِ٤‬مممد (‪َٝ‬ممم‪ ٝ‬زحمممة‪ٚ )ٖ٣‬مممٖٔ بُحطممم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬مممٖ ٓمممغ أقمممه‬
‫بُ‪ٚٞ‬ؼ‪٤‬د ‪( RAO‬بُٔ٘ؿىكد ب‪ٓ٧‬ةٓ‪٤‬مد بُ‪٘ٔ٤‬م‪ٛ )٠‬مه‪ ٙ‬بُطى‪٣‬ومد زُمٔؽ جمم‪ٜ‬مةو ‪ +‬ه‪٤‬مةٌ ًٔم‪ ٢‬غًئم‪Jet ُ ٢‬‬
‫بُوٗ‪ٞ‬و ٌُٖ ٗةلوب ٓة زُسكمّ‪.‬‬

‫‪4‬ـ ثنًؼجنؾز‪:‬‬
‫زط‪ٞ‬و هٗ‪ٞ‬و جط‪ ٖ٤‬أ‪ٓ ٖٔ٣‬غ ‪ْ TR‬م‪٣‬م ك‪٤‬ػث بُحمء جةُٔ ّموبذ‪.‬‬
‫‪ 1‬ـ إنب ّ‬
‫‪ 2‬ـ بُٔؼةُػد بُػىبؾ‪٤‬د‪:‬‬

‫إنب ًةٕ ‪٘ٛ‬ةى َحث جمئ‪( ٢‬ػ‪ٗ٣ TR ُِ )١ٞٛ‬حؽ بُسِٗ‪٤‬ؽ بُػىبؾ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬زحم‪ َ٣‬بُٗٔةّ ‪ٚ‬مى‪ٝ‬و‪٣‬ة‪ .‬ػمةلخ‬
‫زِٗ‪٤‬ؽ بُٗٔةّ أ‪ ٝ‬زٗ٘‪٤‬غ بُؿِومد ‪ٓ annulaplasty‬ل‪ٛ‬مَ ػِم‪ ٠‬يوع ٖمٔةّ ٖم٘ؼ‪ ٢‬ػ٘ممٓة ‪ٌ٣‬م‪ٕٞ‬‬
‫ٌٓٔ٘ممة‪ .‬إ‪ٚ‬ممةكد ُممهُي كمٗمم‪ٖٞ٣ ٚ‬مم‪ ٠‬جسٗممِ‪٤‬ؽ بُٗممٔةّ ػ٘مممٓة ‪ٌ٣‬مم‪٘ٛ ٕٞ‬ممةى ‪ٜٓ TR‬ممْ (أًطممى ٓممٖ ‪)2+‬‬
‫‪ٝ‬بُٔى‪٣ ٙ٣‬ك‪ٛ‬غ ُسمبقَ غىبؾ‪ ٢‬ػِ‪ٖٔ ٠‬ةّ ضةٗ‪ً ٢‬ة‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬أ‪ ٝ‬بُسةغ‪.٢‬‬

‫‪ TR ٕ٧ٝ‬بُٓم‪٣‬م غ‪٤‬م بُسؿَٔ ‪ُُٝ‬م٘‪ٞ‬بذ (جمم‪ ٕٝ‬أػمىب٘) كةَمسطحةجةذ بُسممبقَ بُػىبؾم‪ُِ ٢‬مـ ‪TR‬‬
‫بُٔؼً‪ ُْ ٍٝ‬زؿ ّمل جؼم جمهد‪.‬‬
‫ػٔ‪ٓٞ‬مممة كممممٕ بُسممممبقَ بُػىبؾممم‪ٖٞ٣ ٢‬ممم‪ ٠‬جممم‪ ٚ‬كممم‪ ٢‬بُ ‪ TR‬بُؼ‪ٛ‬ممم‪ ١ٞ‬كممم‪ ٢‬ؾمممةٍ بُسمممم‪ٞٛ‬و بُُمممى‪٣‬ى‪١‬‬
‫بُؼى‪ٚ‬مم‪ ٢‬أ‪ ٝ‬زىهمم‪ ٢‬بُس‪ٛ‬ممكْ كمم‪ ٢‬بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ بُٔس‪َٞ‬ممغ َممةجوة أ‪ ٝ‬ػ٘ممم ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل لُ‪٤‬ممَ ػِمم‪َ ٠‬مم‪ٞ‬ء‬
‫بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد ب‪ٗ٫‬وحة‪٤ٚ‬د ُِحط‪ ٖ٤‬ب‪.ٖٔ٣٧‬‬

‫‪197‬‬
 ‫ُ‬ ‫ُ َّ‬
‫ذُبق انصسض ادلسزمط‬

‫‪ I‬ـ يقويز‪:‬‬

‫ُقَّ٘ةم بُٗمو ‪ ٞٛ‬بُسؼح‪٤‬ى بُه‪ُ٣ ١‬سؼَٔ ُ‪ٖٞ‬ق بُٔس‪٬‬يٓد بُ٘ةزػد ػٖ إهلةو بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د‪ .‬بُ ُكَّ٘مةم‬
‫‪ ٌٕٞ٣‬إٓة ُٓسوىب أ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬ى ُٓسوى ػِ‪ ٠‬ؾُث ٗٔ‪ ٝ‬بُؼى٘ بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل‪.‬‬

‫‪ a‬ـ ب‪٧‬ػىب٘ بُ ُكَّ٘ةه‪٤‬د زؼّىف جةُُٔمسوىخ إنب ُمْ ‪ٌ٣‬مٖ ‪٘ٛ‬مةى زمم‪ٞٛ‬و ُٓ‪ٜ‬م ّْ جمة‪٧‬ػىب٘ قم‪ ٍ٬‬ػممخ‬
‫أَةج‪٤‬غ‪ .‬أػىب٘ بُ ُكَّ٘ةم بُُٔسوى ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ زسـ‪٤‬مى ٓمٖ ‪ٝ‬همر ‪٥‬قمى ‪ٝ‬نُمي ‪٣‬س‪ٞ‬همق ػِم‪ ٠‬بَمس‪٬ٜ‬ى‬
‫بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد ُ‪ًُٝ٨‬ممػ‪ ٖ٤‬ب‪ٗ٫‬لؼممةٍ ‪ٝ‬ب‪٩‬غ‪ٜ‬ممةل أ‪ ٝ‬بُسحممم‪٫‬ذ كمم‪ ٢‬لوغممد بُؿممىبوخ بُكةوغ‪٤‬ممد‪.‬‬
‫جٌَٓ ػةّ إٕ بُسؼى‪٣‬ق بُُمى‪٣‬ى‪ُ ُ ١‬كَّ٘مةم بُٗممو بُُٔمسوى ‪٣‬سٔةْم‪ ٠‬جٓمٌَ ًح‪٤‬مى ٓمغ بَمسوىبو‪٣‬د‬
‫‪ٝ‬ضحةذ بُؼٗ‪٤‬مخ بُٓى‪٣‬ةٗ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ b‬ـ ‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬بُ ُكَّ٘ممةم ؿ‪٤‬ممى ُٓممسوىب ػ٘مممٓة زُمم‪ٞ‬ء ب‪٧‬ػممىب٘ جٓممٌَ ٓلممةغئ (ي‪٣‬ممةلخ كمم‪ ٢‬بُسمم‪ٞ‬بزى ‪ٝ‬بُٔمممخ‬
‫بًُٓ٘‪٤‬د) ل‪ٝ ٕٝ‬غ‪ٞ‬ل َحث ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؽ ًُ‪٣‬ةلخ بَس‪٬ٜ‬ى بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ُ‪ًُٝ٨‬ػ‪.ٖ٤‬‬

‫‪ c‬ـ ػ٘م جؼ‪ ٙ‬بُٔى‪ٝ ٠ٚ‬بُه‪ ٖ٣‬ؾمش ُم‪ ْٜ٣‬م‪ٜٞ‬و ُقَّ٘ةم غم‪٣‬م جؼمم إٔ ًمةٕ ُٓمسوىب ػِم‪ٓ ٠‬مم‪ٟ‬‬
‫ػمخ أَةج‪٤‬غ ‪٘ٛ‬ةى ٖؼ‪ٞ‬جد ك‪ ٢‬بُسلى‪٣‬ن ك‪ٔ٤‬ة إنب ًةٕ بُ ُكَّ٘ةم ُٓسوىب أّ ‪ُ ٫‬هُي ‪ٌٔ٣‬مٖ بػسحمةو نُمي‬
‫ًٔىؾِد ٓس‪َٞ‬طد ٓة ج‪ ٖ٤‬بُ ُكَّ٘ةم بُُٔسوى ‪ٝ‬ؿ‪٤‬ى بُُٔسوى‪.‬‬

‫‪ II‬ـ نًقز ٌّ‪ٌٚٚ‬ز‪:‬‬

‫إٕ ٓؼظْ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ ٖٓ ٌٕٞٓ٣ ٖ٣‬أُْ ٖمو‪ٚٝ ٌٖٔ٣ ١‬غ زٓك‪ُ ٕ٤‬قَّ٘مةم ٖممو ُمم‪ ْٜ٣‬جؼمم‬
‫ب‪َ٫‬ممسػ‪ٞ‬بت بُمممه‪٤‬ن‪ .‬إٕ ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل ػ‪ٞ‬بٓممَ بُكطمم‪ٞ‬وخ ُمممبء بُٓممىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬ممد ٓطممَ بوزلممةع بُسمم‪ٞ‬زى‬
‫بُٓى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬بُمبء بٌُُى‪ ١‬بُسمق‪ ٖ٤‬بُوٗد بُؼةئِ‪٤‬د بوزلةع ْمؿ‪ ّٞ‬بُممّ ‪ٝ‬بُؼٔمى بُٔسومٓمد ‪٣ً٣‬مم‬
‫ٖٓ كىٔ ً‪ ٕٞ‬ب‪ ُْ٧‬بُٗمو ٗةزع ػٖ إهلةو بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪A‬ـ ثنؼاليجس ٔثألػٌثع إٕ ٓػٔ‪ٞ‬ػد ب‪٧‬ػمىب٘ بُٔٔ‪٤‬مًخ ُ ُكَّ٘مةم بُٗممو زس‪ٛ‬مٖٔ بُسظمة‪ٛ‬ىبذ‬
‫ب‪٧‬وجؼد بُسةُ‪٤‬د‪:‬‬

‫‪ .1‬ثنضٕػغ‪ :‬ػمّ ب‪٫‬وز‪٤‬ةؼ ‪ٞٓ ٌٕٞ٣‬غ‪ٞ‬ل ػةلخ قِق بُوٕ ٓغ بٗسٓةو ُِؼ٘من بٌُسلم‪ٖ٤‬‬
‫بُممهوبػ‪ ٖ٤‬بُلٌمم‪ ٖ٤‬بُٓىَمم‪ٞ‬ف أ‪ ٝ‬بُظ‪ٜ‬ممى‪ .‬كمم‪ ٢‬جؼمم‪ ٙ‬بُؿممة‪٫‬ذ ‪ٓ٣‬ممَٔ ب‪ُ٧‬ممْ ‪ٛ‬ممه‪ٙ‬‬
‫بُٔ٘ة‪ٜ‬ن لٕ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ز‪ٚٞ‬غ ُ‪ ٚ‬قِق بُوٕ‪.‬‬
‫‪ .2‬ثنؼالقز يغ ثنؼجيم ثنًف ِّؼم‪ :‬ب‪٧‬ػىب٘ ػةلخ زسلؼَ ػةلخ جة‪٩‬غ‪ٜ‬ةل ب‪ٗ٫‬لؼمةٍ بُ٘لُم‪٢‬‬
‫بُسؼى٘ ُِحّىل ز٘ة‪ ٍٝ‬بُ‪ٞ‬غحةذ بٌُح‪٤‬ىخ أ‪ ٝ‬بُسمق‪.ٖ٤‬‬

‫‪198‬‬
‫‪ ‬جؼمم‪ ٙ‬بُٔى‪ٚ‬مم‪٣ ٠‬ؿمممش ُممم‪ ْٜ٣‬ي‪ٝ‬بٍ ُ‪٨‬ػممىب٘ بُ ُكَّ٘ةه‪٤‬ممد ػِمم‪ ٠‬بُممىؿْ ٓممٖ‬
‫ب‪َ٫‬سٔىبو ك‪ ٢‬بُػ‪ٜ‬م ُم‪ٓ ْٜ٣‬ة ‪٣‬مػ‪ ٠‬جظمة‪ٛ‬ىخ بُسػمة‪ٝ‬ي (‪.)walk thraugh‬‬
‫بُمحؼ‪ ٙ‬ب‪٥‬قممى ‪٣‬ؿممش ُممم‪ٓ ْٜ٣‬مة ‪٣‬مممػ‪ ٠‬جظمة‪ٛ‬ىخ ب‪٩‬ؾٔممةء (‪ )warm-up‬أ‪١‬‬
‫إٔ بُٔٔةوَد بُحمئ‪٤‬د ُػ‪ٜ‬م ٓؼ‪ ٖ٤‬زؿمش م‪ُ ّ٫‬قَّ٘ةه‪٤‬د ٌُٖ ػ٘م إػةلخ ٓٔةوَمد‬
‫غ‪ٜ‬م ٓٔةضَ ٓىخ أقى‪٣ ٫ ٟ‬ؿمش أُْ ‪ٛٝ‬مهب همم ‪٣‬لُمى جؿمم‪ٝ‬ش ل‪ٝ‬وبٕ إًِ‪ِ٤‬م‪٢‬‬
‫غةٗح‪ُِ ٢‬مّ ق‪ ٍ٬‬ؾةلش ٗوٕ بُسى‪٣ٝ‬د ب‪.ٍٝ٧‬‬
‫‪ ‬بُ ُكَّ٘مةم ب‪ٚ ٫‬مطػةػ‪ : (decubitus angina) ٢‬أػىب‪ٚ‬م‪ ٚ‬أهمَ ‪ٚٝ‬م‪ٞ‬ؾة‬
‫‪٣‬ؿمش جسـ‪٤٤‬ى بُ‪ٚٞ‬ؼ‪٤‬د ‪٣ٝ‬ؼسوم ج ٗ‪ٗ ٚ‬ةغْ ػٖ بًٗ‪٣‬ةؼ ك‪ ٢‬ؾػْ بُمّ‪.‬‬
‫‪ ‬بُ ُكَّ٘ةم بُِ‪ٝ ٢ِ٤‬بُه‪٣ ١‬ؿمش أض٘ةء بُِ‪ َ٤‬ػةلخ ٓة ‪٣‬سىبكن جةٌُ‪ٞ‬بج‪ٝ ٍ٤‬ب‪ٚ‬طىبجةذ‬
‫بُ٘ظْ بُسُةوػ‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ .3‬ؽذ‪ٛ‬ؼز ثألنـــــــــى‪ :‬ؿةُحة ٓة ‪ٗ٣‬ق بُٔى‪ ٠ٚ‬بُ ُكَّ٘ةم ج ٗ‪ ٚ‬ػمّ بوز‪٤‬ةؼ ٓح‪ ْٜ‬كم‪ ٢‬بُٗممو‪.‬‬
‫‪ٗ٣‬ل‪ ٚٗٞ‬جةُٓمؼ‪ٞ‬و بُؼةٖمى بُؿمةوم بُٔو‪ّ٤‬مم بُكمةٗن بُ‪ٛ‬مةؿ‪ٝ ٝ‬أؾ‪٤‬ةٗمة جمؾُمةٌ‬
‫بُؿمىبوخ أ‪ ٝ‬بُحمى‪ٝ‬لخ بُؼم‪٣‬مم ٓممٖ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٣ ٫ ٠‬قمه‪ ٕٝ‬بُ ُكَّ٘مةم ػِمم‪ ٠‬أٗم‪ ٚ‬أُمْ‪ .‬جؼمم‪ٙ‬‬
‫بُٔى‪ٚ‬مم‪ُ ٠‬ممم‪ ْٜ٣‬يُممد ز٘لُمم‪٤‬د زؼممث ْممم‪٣‬م ‪ٚ‬ممؼق قلممد وأٌ ؿط‪٤‬ممةٕ زؼممىم‬
‫ب‪ٚ‬مممطىبت كممم‪ ٢‬بُممم‪ٞ‬ػ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬إؿٔمممةء كممم‪ ٢‬ؿ‪٤‬مممةت أ‪ ١‬ػممممّ بوز‪٤‬مممةؼ كممم‪ ٢‬بُٗممممو‪ٛ .‬مممه‪ٙ‬‬
‫ب‪٧‬ػىب٘ ؿةُحة ٓة زؼىف جٌٔةكاةذ بُ ُكَّ٘ةم بُٗمو‪.١‬‬
‫‪ .4‬فضٌر فؤط ثألنــــــــى‪ :‬ب‪ ُْ٧‬بُٗمو‪ ١‬بُٔسىبكن ٓغ إهلةو ‪ُ٣‬سٔى ػمةلخ ‪ 5-3‬لهمةئن‪.‬‬
‫ب‪ُ٧‬مْ ب‪٩‬هلمةو‪ُ٣ ٫ ١‬مسٔى ػمةلخ أًطمى ٓمٖ ‪ 30‬له‪٤‬ومد ل‪ ٕٝ‬أ‪٣ ١‬ؿممش بؾسٓمةء ػ‪ٛ‬مِد‬
‫هِح‪٤‬د ب‪ ُْ٧‬بُٗمو‪ ١‬بُمه‪ُ٣ ١‬لؼَّمَ جة‪ٗ٫‬لؼمةٍ بُؼمة‪ٜ‬ل‪٣ ٢‬مم‪ ّٝ‬أًطمى ٓمٖ نُمي بُمه‪٣ ١‬لؼّمَ‬
‫جة‪٩‬غ‪ٜ‬ةل بُل‪٣ً٤‬ةئ‪ .٢‬ب‪ ُْ٧‬بُٗمو‪ ١‬بُه‪ُ٣ ١‬مسٔى أهمَ ٓمٖ له‪٤‬ومد ‪ٝ‬بؾممخ ٓمٖ بُُٔمسحؼم‬
‫إٔ ‪ٌ٣‬مم‪ٓ٘ٓ ٕٞ‬مم خ هِحمم‪ٝ ٢‬قٗ‪ٖٞ‬ممة إنب ُٔممة ‪ٌ٣‬ممٖ ٓسىبكوممة ٓممغ ب‪٧‬ػممىب٘ بُ‪ٖٞ‬ممل‪٤‬د‬
‫‪ٝ‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ ب‪٧‬قى‪.ٟ‬‬
‫‪ .5‬صظةةُ‪ٛ‬ف ثن ُنَُّةةجة‪٘ٛ :‬ممةى ػمممخ زٗمم٘‪٤‬لةذ ٓ‪ٚٞ‬مم‪ٞ‬ػد ُسؿم‪٣‬ممم ْمممخ ‪ٝ‬إٗممهبو ٓى‪ٚ‬مم‪٠‬‬
‫بُ ُكَّ٘مممةم‪ٌُ .‬مممٖ أًطى‪ٛ‬مممة ْممم‪ٞ٤‬ػة ‪ٛ‬ممم‪ ٞ‬بُسٗممم٘‪٤‬ق بٌُ٘مممم‪( ١‬بُٔػِمممٍ بٌُ٘مممم‪ُِ ١‬وِمممث‬
‫‪ٝ‬ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬ممد)‪ .‬بُسٗمم٘‪٤‬لةذ ب‪٧‬قممى‪ ٟ‬زٓممَٔ‪ٓ :‬و‪٤‬ممةٌ بُلؼةُ‪٤‬ممد ٓ ْممى ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼممد بُلؼةُ‪٤‬ممد ُ‬
‫ل‪ٞ٣‬ى ‪ٝ‬زٗ٘‪٤‬ق جى‪ُٞٗٝ‬م‬

‫‪199‬‬
 ‫بُػم‪ .5.1 ٍٝ‬زٗ٘‪٤‬ق ُقَّ٘ةم بُٗمو‪:‬‬

‫بُسؼِ‪٤‬ن‬ ‫بُسؼى‪٣‬ق‬ ‫بُسٗ٘‪٤‬ق بٌُ٘م‪١‬‬

‫بُ ُكَّ٘ةم ‪٣‬ؿمش كو‪ ٝ‬ػ٘م ٓٔةوَد غ‪ٜ‬م ؿ‪٤‬ى‬ ‫بُلؼةُ‪٤‬د بُل‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬د ب‪٫‬ػس‪٤‬ةل‪٣‬د ‪٫‬‬
‫‪I‬‬
‫بػس‪٤‬ةل‪ ١‬ك‪ ٢‬بُؼَٔ أ‪ ٝ‬أض٘ةء بُسٔى‪ٖ٣‬‬ ‫زؿمش بُ ُكَّ٘ةم‬
‫بُ ُكَّ٘ةم ‪٣‬ؿمش أض٘ةء بُٔٓ‪ً٧ ٢‬طى ٖٓ ج٘ةئ‪ٖ٤‬‬
‫زؿمل جُ‪ ٝ٤‬ك‪ ٢‬بُلؼةُ‪٤‬د بُل‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬د‬
‫ػِ‪ٜ ٠‬ى‪٣‬ن ُٓس‪ ٟٞ‬أ‪ ٝ‬بُٗؼ‪ٞ‬ل ‪ً٧‬طى ٖٓ‬ ‫‪II‬‬
‫ب‪٫‬ػس‪٤‬ةل‪٣‬د‬
‫‪ٜ‬ةجن ‪ٝ‬بؾم‪.‬‬
‫زؿمل ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؽ ك‪ ٢‬بُلؼةُ‪٤‬د بُل‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬د بُ ُكَّ٘ةم ‪٣‬ؿمش ػ٘م بُٔٓ‪ُُٔ ٢‬ةكد ج٘ةء أ‪ ٝ‬ج٘ةئ‪ٖ٤‬‬
‫‪III‬‬
‫ػِ‪ٜ ٠‬ى‪٣‬ن ُٓس‪ ٟٞ‬أ‪ ٝ‬بُٗؼ‪ٞ‬ل ُطةجن ‪ٝ‬بؾم‬ ‫ب‪٫‬ػس‪٤‬ةل‪٣‬د‬
‫بُ ُكَّ٘ةم ‪٣‬ؿمش ػِ‪ ٠‬بُىبؾد أ‪ ٝ‬ػ٘م ٓٔةوَد‬ ‫ػمّ إٌٓةٗ‪٤‬د ٓٔةوَد أ‪ ١‬كؼةُ‪٤‬د‬
‫‪IV‬‬
‫ألٗ‪ٓٗ ٠‬ة‪ ٜ‬أ‪ ٝ‬غ‪ٜ‬م‪.‬‬ ‫ل‪ٝ ٕٝ‬غ‪ٞ‬ل ػمّ بوز‪٤‬ةؼ‬

‫‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ثنًٕؽٕهثس ثنٌْ‪ٌٚٚ‬ز‪:‬‬

‫إٕ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬هٗد أُْ ٖمو‪ُ٣ ١‬ةػم بُلؿٕ بُُى‪٣‬ى‪ُ ١‬م‪ ْٜ٣‬ػِ‪ ٠‬زؿى‪ ١‬ػ‪ٞ‬بَٓ‬
‫بُكط‪ٞ‬وخ ُمبء بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د ‪ٝ‬ب‪ٚ‬طىبجةذ بُوِث بُكل‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ بُؼ‪ٓ٬‬مةذ بُسم‪ ٢‬زسىبكمن ٓمغ قطمم‪ٞ‬وخ ػةُ‪٤‬مد ُممبء بُٓمىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد‪ :‬ز‪ٛ‬مْ بوزلمةع بُسمم‪ٞ‬زى‬
‫بُٓممى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬همم‪ ٌٞ‬بُوىٗ‪٤‬ممد بُِ‪٣ٞ‬ؿممةذ بُٗمملىبء زحممم‪٫‬ذ كمم‪ ٢‬بُٓممى‪٘٣‬ةذ بُٓممحٌ‪٤‬د ض٘‪٤‬ممد ْممؿٔ‪٤‬د‬
‫ب‪٧‬نٕ بُٔ٘ؿىكد ‪ٝٝ‬غ‪ٞ‬ل لُ‪ َ٤‬ػِ‪ ٠‬إٖةجد بُٓىب‪ ٖ٤٣‬بُُحةز‪٤‬د أ‪ْ ٝ‬ىب‪ٓ ٖ٤٣‬ؿ‪٤‬ط‪٤‬د أقى‪.ٟ‬‬

‫‪ 2‬ـ بُلؿٕ بُُى‪٣‬ى‪ :١‬بُه‪٣ ١‬ػى‪ ١‬أض٘ةء ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل ٗ‪ٞ‬جمد أُمْ ٖممو‪ٌٔ٣ ١‬مٖ إٔ ‪٣‬حمم‪ S3 ١‬أ‪S4 ٝ‬‬
‫أ‪ٗ ٝ‬لكممد بٗوحة‪ٚ‬مم‪٤‬د ٗةزػممد ػممٖ هٗمم‪ٞ‬و زممةغ‪ ٢‬إهلممةو‪ ١‬زِممي بُٔ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬لبذ زممً‪ ٍٝ‬ػممةلخ جممً‪ٝ‬بٍ‬
‫ب‪٧‬ػىب٘‪.‬‬

‫‪ C‬ـ صنط‪ٛ‬ؾ ثنقهخ ثنكٌٓدجة‪:ٙ‬‬

‫أ ‪ -‬إٕ زكطم‪ ٝ٤‬بُوِمث بٌُ‪ٜ‬ىجمةئ‪٣ ٢‬ل‪٤‬ممم كم‪ ٢‬بُسٗمٔ‪ ْ٤‬بُحممئ‪ُ ٢‬مممبء بُٓمىب‪ ٖ٤٣‬ب‪٩‬ؾِ‪٤ِ٤‬مد ٓممغ إٔ‬
‫‪ٓ ٖٓ %60‬ى‪ ٠ٚ‬ب‪ ُْ٧‬بُٗمو‪ُ ١‬م‪ٜ ECG ْٜ٣‬ح‪٤‬ؼم‪ .٢‬إٕ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل ٓ‪ٞ‬غم‪ Q ٚ‬أ‪ ٝ‬زًؾمَ‬
‫ضةجممر ُ ‪ٗ ST‬ؿمم‪ ٞ‬ب‪َ٧‬مملَ ‪٣‬س‪ٞ‬بكممن ٓممغ ػ‪ٞ‬بهممث ؿ‪٤‬ممى ٓؿحممهخ‪ .‬بُ ‪ٌٔ٣ ECG‬ممٖ إٔ ‪٣‬حمم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪ٚ‬طىبجةذ أقى‪ٓ ٟ‬طَ ‪ٚ‬كةٓد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ؾٗةو بُؿًٓد ‪ٝ‬ب‪َ٫‬سطةوخ بُحةًىخ‪.‬‬
‫ح‪ -‬بُٔؼِ‪ٓٞ‬ممةذ بُٔ م ق‪ٞ‬نخ ٓممٖ ‪ ECG‬زُممةػم كمم‪ ٢‬زومم‪ ْ٣ٞ‬ب‪ُ٧‬ممْ بُٗمممو‪ٝ ١‬زح‪٤‬مم‪ ٖ٤‬بُٔى‪ٚ‬مم‪٠‬‬
‫بُٔؼى‪ُِ ٖ٤ٚ‬ؿ‪ٞ‬بلش بُكطىخ‪.‬‬

‫‪211‬‬
‫س‪ -‬زكطمم‪ ٝ٤‬بُوِممث بٌُ‪ٜ‬ىجممةئ‪ ٢‬بُٔػممى‪ ٟ‬أض٘ممةء ب‪ُ٧‬ممْ بُٗمممو ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ‪٣‬ؿمممل أ‪ٛ٣‬ممة بُؼةٓممَ‬
‫بُُٔمحث ُ‪ٜ‬ممهب ب‪ُ٧‬ممْ‪ .‬بُسحممم‪٫‬ذ بُؼممةجىخ كمم‪ٞٓ ٢‬غمم‪ٖٝٝ T ٚ‬ممِد ‪ ST‬أ‪ ٝ‬ب‪ٚ‬ممطىبجةذ بُ٘وممَ‬
‫زٓم‪٤‬ى إُمم‪ ٠‬بُٔ٘ٓم بُوِحمم‪ُ٨ُ ٢‬مْ بُٗمممو‪ .١‬بُسكطمم‪ ٝ٤‬بُطح‪٤‬ؼم‪٘٣ ٫ ٢‬لمم‪ً ٢‬م‪ ٕٞ‬ب‪٩‬هلممةو ‪ٛ‬مم‪ٞ‬‬
‫ُٓحث ب‪ ُْ٧‬بُٗمو‪.١‬‬

‫‪ III‬ـ ثالمضذجًثس ثنضشن‪ٛ‬ظ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫ُ‪ْ٨‬ممكةٔ بُٔٗممةج‪ ٖ٤‬جمممبء بُٓممىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬ممد بُُٔممسوى ب‪٫‬قسحممةوبذ ز‪ٜ‬مممف ُسومم‪ ْ٣ٞ‬بُكطمم‪ٞ‬وخ‬
‫‪ٝ‬زمج‪٤‬ى‪ٛ‬ة‪.‬‬

‫‪ A‬ـ ثمضذجً ثنؾٓو‪:‬‬

‫بُٔحمأ ب‪َ٧‬ةَ‪ ٢‬بُه‪٣ ١‬ؼسٔم ػِ‪ ٚ٤‬بقسحةو بُػ‪ٜ‬م ‪ ٞٛ‬إؾمبش ب‪٩‬هلةو بُوِح‪ ٢‬أ‪ ٝ‬ز٘ح‪ٝ ٚ٤‬إؾمبش ز‪َٞ‬غ كم‪٢‬‬
‫بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د ‪٣‬سِ‪ ٙٞ‬زوم‪ٝ ْ٣ٞ‬م‪٤‬لم‪ ٢‬ج‪ٞ‬بَمطد أٗظٔمد ٓىبهحمد ٓكسِلمد‪ .‬بقسحمةو بُػ‪ٜ‬مم ‪ٗ٣‬م٘ق ‪ٝ‬كومة‬
‫ُِطى‪٣‬وممد بُسمم‪ ٢‬زُممسؼَٔ ‪٩‬ؾمممبش ‪ًٓٝ‬ممق إهلممةو بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد‪ .‬بُؿُةَمم‪٤‬د ‪ٝ‬بُ٘‪ٞ‬ػ‪٤‬ممد ‪ٓ ١٧‬ممٖ ‪ٛ‬ممهب‬
‫ب‪٫‬قسحةو ٌُٓق بُس‪٤ٛ‬ن ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬زكسِق ؾُث ب‪ْ٧‬كةٔ بُٔمو‪ ٖ٤َٝ‬زؼى‪٣‬مق بُٔمى٘ زؼى‪٣‬مق‬
‫بُ٘س‪٤‬ػد ب‪٣٩‬ػةج‪٤‬د ُ‪٬‬قسحةو بُحى‪ٝ‬ز‪ ًٍٞٞ‬بُٔؼسٔم ك‪ ٢‬بقسحةو بُػ‪ٜ‬م ‪ٝ‬قحىخ بُلةؾٕ‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ ‪ٜ‬ممىم إؾمممبش ب‪٩‬هلممةو‪ :‬بُسٔممى‪ٛ ٖ٣‬مم‪ ٞ‬أًطممى بُطممىم بُل‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ممد كةئمممخ كمم‪ ٢‬إؾمممبش ب‪٩‬هلممةو‪.‬‬
‫ب‪٫‬قسحةو بُم‪ٝ‬بئ‪ ٌٖٔ٣ ٢‬بَسؼٔةُ‪ ٚ‬ػ٘م أ‪ُٝ‬اي بُـ‪٤‬ى هةلو‪ ٖ٣‬ػِ‪ ٠‬إغىبء بُسٔى‪ًٔ ٖ٣‬ة ‪٣‬ػث‪:‬‬

‫‪ A‬ـ بُسٔى‪( ٖ٣‬بُػ‪ٜ‬م)‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ ب‪٤ُ٥‬د‪ :‬بُػ‪ٜ‬م بُل‪٣ً٤‬ةئ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بُسٔى‪٣ً٣ ٖ٣‬مم ٓمٖ هِ‪ٖٞ‬م‪٤‬د بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد بُؿٔمَ بُوحِم‪ٝ ٢‬بُؿٔمَ‬
‫بُحؼمم‪ٓ ١‬مة ‪ُ٣‬محث كم‪ ٢‬ي‪٣‬مةلخ ؾةغمد بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد ُ‪ًُٝ٨‬مػ‪ .ٖ٤‬بًُ‪٣‬مةلخ كم‪ ٢‬بُؿةغمد ُ‪ًُٝ٨‬ممػ‪ٖ٤‬‬
‫زس٘ةَث ‪ٜ‬ىلب ٓغ ٗةزع ػمل ‪ٚ‬ىجةذ بُوِث ـ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ ٢ٚ‬جٔة إٔ بًُ‪٣‬ةلخ ك‪ ٢‬ػمل ‪ٚ‬ىجةذ‬
‫بُوِث ‪ ٞٛ‬بُُحث ب‪َ٧‬ةَ‪ ٢‬ك‪ ٢‬ي‪٣‬ةلخ ؾةغد بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ُ‪ًُ٨‬ػ‪ .ٖ٤‬كمٕ ب‪َ٫‬سػةجد بٌُةك‪٤‬د ُِػ‪ٜ‬م‬
‫‪٣‬ؿٌْ ػِ‪ٜ٤‬ة ػِ‪ ٠‬أَةٌ ػمل ‪ٚ‬ىجةذ بُوِث بُس‪ ٢‬زْ بُ‪ ٍٖٞٞ‬إُ‪ٜ٤‬ة أض٘ةء بُػ‪ٜ‬م‪٣ .‬ؼم بقسحمةو بُػ‪ٜ‬مم‬
‫ًةك‪٤‬مة كم‪ ٢‬ؾممةٍ بُ‪ٖٞ‬م‪ ٍٞ‬إُم‪ %85 ٠‬أ‪ ٝ‬أًطممى‪ٓ .‬مٖ بُؼممل ب‪٧‬ػظٔمم‪ُٛ ٢‬مىجةذ بُوِمث بُٔ‪ٚٞ‬مم‪ٞ‬ػد‬
‫ؾُث بُؼٔى (‪ 220‬ـ بُؼٔى)‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ب‪ٌٓ٩‬ةٗ‪٤‬ممةذ‪ :‬بُػ‪ٜ‬ممم بُل‪٣ً٤‬ممةئ‪( ٢‬بُسٔممى‪ٌٔ٣ )ٖ٣‬ممٖ بَممسكمبٓ‪ ٚ‬كمم‪ ٢‬بُسو م‪ ْ٣ٞ‬بُٔ‪ٚٞ‬مم‪ٞ‬ػ‪ُُِ ٢‬ممؼد‬
‫بُ‪ٞ‬م‪٤‬ل‪٤‬مد ‪ٝ‬بُسم‪ ٢‬زؼطم‪ٓ ٢‬ؼِ‪ٓٞ‬ممةذ ٓل‪٤‬ممخ ػمٖ ب‪ٗ٩‬مهبو‪ .‬إٕ ب‪ٗ٩‬ممهبو ػ٘مم ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُ ُكَّ٘مةم بُُٔممسوى‬
‫‪٣‬ؼسٔم جٌَٓ ًح‪٤‬ى ػِ‪ ٠‬بُوموخ ػِ‪ ٠‬بُسٔمى‪( ٖ٣‬بُػ‪ٜ‬مم بُل‪٣ً٤‬مةئ‪ٝ )٢‬ػِم‪ ٠‬بُٔىؾِمد بُسم‪٣ ٢‬ظ‪ٜ‬مى ج‪ٜ‬مة‬
‫ب‪٩‬هلةو‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ػػً بُسُةوع‪٣ :‬ؼىَّف جؼمّ بُوموخ ػِ‪ ٠‬بُ‪ ٍٖٞٞ‬إُ‪ ٖٓ %85 ٠‬بُ٘ح‪ ٙ‬ب‪٧‬ػظٔ‪ ٢‬بُٔس‪ٞ‬هغ‬
‫‪ٝ‬نُي ٓغ جهٍ غ‪ٜ‬م أػظٔ‪ ٢‬ػ٘م ٓى‪ ٠ٚ‬ؿ‪٤‬ى ٓؼمةُػ‪ ٖ٤‬جة‪٧‬ل‪٣ٝ‬مد بُٔحطامد ُُمىػد بُوِمث ‪ٌ٣‬م‪ٕٞ‬‬
‫‪ٛ‬هب ػ‪ٓ٬‬د ُُ‪ٞ‬ء ب‪ٗ٩‬هبو‪ .‬ؾةٖىبذ ج‪٤‬سة جٌَٓ قةٔ زػؼمَ ٓؼىكمد ػممّ بُومموخ ػِم‪ ٠‬بُسُمةوع‬
‫ؿ‪٤‬ى ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؿد‪.‬‬
‫‪211‬‬
‫‪ 4‬ـ زىبغمغ ػممل ‪ٚ‬مىجةذ بُوِمث (‪٣ :)recovery‬ؼمىف جمةُلىم جم‪ ٖ٤‬ػممل ‪ٚ‬مىجةذ بُوِمث ‪ٝ‬همر‬
‫بُػ‪ٜ‬م ب‪٧‬ػظٔ‪ٝ ٢‬ج‪ ٖ٤‬ػمل‪ٛ‬ة جؼم ٓى‪ٝ‬و له‪٤‬ود ‪ٝ‬بؾمخ‪ُ٣ٝ .‬ؼم ًهُي ػ‪ٓ٬‬د إٗهبو‪٣‬د كم‪ ٢‬ؾمةٍ ًمةٕ‬
‫بُىهْ ‪ٚ 12‬ىجد أ‪ ٝ‬أهَ ‪ ٌٕٞ٣‬نُي ؿ‪٤‬ى ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٣ٝ ٢‬سٔةْ‪ٓ ٠‬غ ز٘ةهٕ ك‪ ٢‬بُحو‪٤‬ة‪.‬‬

‫‪ 5‬ـ ٓو‪٤‬ةٌ بُػ‪ٜ‬م ُ (ل‪ٞ٣‬ى) ‪ٝ :DTS‬بُه‪ُ٣ ١‬سكمّ كسىخ بُسٔى‪ٓ ٖ٣‬ومبو زًؾَ ‪ِٖٝ‬د ‪ ST‬أض٘مةء‬
‫‪ٝ‬جؼم بُسٔمى‪ٓ ٖ٣‬وممبو بُ ُكَّ٘مةم بُ ُٔؿمىّ ٘ ‪٣‬ؼسحمى بُٔو‪٤‬مةٌ ًمهُي ُٓٓمؼىب ُسوم‪ ْ٣ٞ‬ب‪ٗ٩‬مهبو‪٣ .‬ؿُمث‬
‫ٓو‪٤‬ةٌ ل‪ٞ٣‬ى ج‪ٞ‬بَطد بُٔؼةلُد‪:‬‬

‫‪ = DTS‬كسىخ بُسٔى‪( ٖ٣‬جةُمهةئن) – (‪ × 5‬زًؾَ ‪ ST‬ب‪٧‬ػظٔ‪ُٓٓ × 4( – )٢‬ؼى بُ ُكَّ٘ةم)‪.‬‬

‫(ٓمٖ ‪10‬ـم بُم‪ٓ ) 4 ٠‬س‪َٞ‬م‪ ٝ‬بُكطم‪ٞ‬وخ أٓمة‬ ‫بُو‪ٔ٤‬د (‪ 11‬ـ) ‪ٓٝ‬ة ل‪ ٕٝ‬زؼسحى ػةُ‪ ٢‬بُكطم‪ٞ‬وخ‬
‫بُو‪ٔ٤‬د < ‪ 5‬كسسىبكن ٓغ قط‪ٞ‬وخ جُ‪٤‬طد‪.‬‬

‫‪ 6‬ـ بُو‪٤‬مم‪ٞ‬ل بُٔؼسحممىخ كمم‪ ٢‬بقسحممةو بُػ‪ٜ‬ممم بُل‪٣ً٤‬ممةئ‪ :٢‬بقسحممةو بُػ‪ٜ‬ممم بُل‪٣ً٤‬ممةئ‪ ٢‬ؿ‪٤‬ممى ٓػممم‪ ١‬ػ٘ممم‬
‫بُٔى‪ ٚ‬ةُٔٗممةج‪ ٖ٤‬ج‪ :‬بُؼممىظ ب‪٥‬كممةذ بُىئ‪٣ٞ‬ممد بُؿممةلخ بُس‪ٜ‬ممةت بُٔلةٖممَ ن‪ ١ٝ‬بُِ‪٤‬ةهممد بُحمٗ‪٤‬ممد‬
‫بُُ‪٤‬اد أ‪ ٝ‬أ‪ ١‬مى‪ٝ‬ف أقى‪ ٟ‬زؼ‪٤‬ن بُػ‪ٜ‬م بُل‪٣ً٤‬ةئ‪.٢‬‬

‫‪ B‬ـ ثالمضذجً ثنؤثة‪ :ٙ‬ج‪ٞ‬بَطد ب‪٧‬لٗ‪ٞ٤‬ي‪ٝ ٖ٣‬بُم‪٣‬ح‪٤‬ى‪٣‬مبٓ‪.ٍٞ‬‬

‫‪٣‬ؼَٔ ب‪٧‬لٗ‪ٞ٤‬ي‪ ٖ٣‬ج‪ٞ‬بَطد ُٓسوح‪٬‬ذ قةٖمد جمة‪٧‬ل‪ٞ٘٣‬ي‪٩ ٖ٣‬ؾممبش ز‪َٞ‬مغ كم‪ ٢‬ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬مد بُٓمؼى‪٣‬د‬
‫ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د ‪ُ٣ٝ‬ةػم جٌٓق بُس‪٤ٛ‬ن ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن إؾمبش ز٘ةهٕ ‪ٝ‬زحة‪ ٖ٣‬ك‪ ٢‬غى‪٣‬ةٕ بُمّ كم‪٢‬‬
‫بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد‪ .‬بُٓممى‪٣‬ةٕ بُٔس‪ٛ‬مم‪٤‬ن ؿ‪٤‬ممى هممةلو ػِمم‪ ٠‬ي‪٣‬ممةلخ بُػى‪٣‬ممةٕ بُمممٓ‪ًٔ ١ٞ‬ممة كمم‪ ٢‬بُٓممى‪٣‬ةٕ‬
‫بُطح‪٤‬ؼ‪ .٢‬ػ٘م ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ز‪٤ٛ‬ن ؾةل ك‪ ٢‬بُس ٓ‪ٞ‬و بُؿٓ‪ُِ ١ٞ‬ؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ‪ ٣‬ل‪ ١‬جم‪ٝ‬و‪ ٙ‬إُ‪ٓ ٠‬ة ‪٣‬ؼىف‬
‫ج (َىهد إًِ‪٤ِ٤‬د) ؾ‪٤‬ص ‪ٔ٣‬ى بُمّ ٖٓ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د بُٔس‪٤ٛ‬ود إُ‪ ٠‬ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د بُُِ‪ٔ٤‬د ٓة ‪ُ٣‬ؿمش بُ ُكَّ٘ةم‪.‬‬

‫‪٣‬ؼَٔ بُم‪٣‬ح‪٤‬ى‪٣‬مبٓ‪ ٍٞ‬ػٖ ‪ٜ‬ىم زطح‪ ٝ٤‬هح‪ ٝ‬ب‪٧‬ل‪٘٣‬م‪ٞ‬ي‪ٓ ٖ٣‬مٖ هحمَ بُك‪٣٬‬مة ٓٔمة ‪٣‬م ل‪ُ ١‬ؿٗم‪ ٍٞ‬زم ض‪٤‬ى‬
‫ؾ‪٤‬مم‪ٓٓ ١ٞ‬ممةج‪ُُِ ٚ‬ممةجن ‪ٌُٝ‬ممٖ ٓممغ جمب‪٣‬ممد أجطم ‪ٝ‬زم ض‪٤‬ى أ‪ٜ‬مم‪ٝ ٍٞ‬ز٘مم‪ٞ‬ع أًحممى ٓممٖ ٓممى‪ُٔ ٙ٣‬ممى‪.ٙ٣‬‬
‫بُم‪٣‬ح‪٤‬ى‪٣‬مممبٓ‪ٛ ٍٞ‬مم‪ ٞ‬ب‪ً٧‬طممى بٗسٓممةوب جُممحث ًمم‪ٜ ٕٞ‬مم‪ ٍٞ‬كسممىخ ز م ض‪٤‬ى‪ 30-20 ٙ‬له‪٤‬وممد ‪ٝ‬بُسمم‪ ٢‬زُممٔؽ‬
‫جس‪َٞ‬مم‪٤‬غ ‪ٝ‬ػممةئ‪ ُٓ ٢‬مسٔى جٓممٌَ ًممةف ‪٩‬ؾمممبش ز‪ٚٞ‬ممغ ُِٔمم‪ٞ‬بل بُٔٓممؼد‪.‬بُم‪٣‬ح‪٤‬ى‪٣‬مبٓ‪ ٍٞ‬هِٔممة ‪٣‬ؿمممش‬
‫ؾٗةو هِث زةّ جةُٔوةوٗد ٓغ ب‪٧‬ل‪ٞ٘٣‬ي‪.ٖ٣‬‬

‫‪ 1‬ـ ب‪ٌٓ٩‬ةٗ‪٤‬ةذ‪ :‬بُػ‪ٜ‬م بُم‪ٝ‬بئ‪ٝ ٢‬بُه‪٣ ١‬ؼسٔم ػِ‪ٓ ٠‬كً‪ ٕٝ‬بُػى‪٣‬ةٕ ب‪ َ٤ًِ٩‬أًطى ٓ٘‪ ٚ‬ي‪٣‬مةلخ ؾةغمد‬
‫بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ُ‪ًُٝ٨‬ػ‪ ٖ٤‬همم ‪ٌ٣‬م‪ٜ ٕٞ‬ى‪٣‬وم‪ ٚ‬أك‪ٛ‬مَ ُسوم‪ ْ٣ٞ‬بُسى‪٣ٝ‬مد ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد ‪ ٕ٧‬بُسحمم‪٫‬ذ كم‪٢‬‬
‫ٓكً‪ ٕٝ‬بُػى‪٣‬ةٕ همم زُمحن ؾمم‪ٝ‬ش بُ ُكَّ٘مةم ‪ .‬جٔمة إٔ بُس٘مةهٕ كم‪ ٢‬بُػى‪٣‬مةٕ ‪ٌٔ٣‬مٖ ًٓمل‪ ٚ‬جُم‪ُٜٞ‬د‬
‫ج‪ٞ‬بَطد بُ٘ظةئى بُٔٓؼد بٌُةْلد ُهُي ‪ُ٣‬ؼم ب‪٧‬ل‪ٞ٘٣‬ي‪ٝ ٖ٣‬بُم‪٣‬ح‪٤‬ى‪٣‬مبٓ‪ٞٔٗ ٍٞ‬نغ‪َ٬ُ ٖ٤‬مسكمبّ كم‪٢‬‬
‫بُٔكحى بُ٘‪ُِ ١ٝٞ‬ػ‪ٜ‬م‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ بُو‪٤‬مم‪ٞ‬ل بُٔؼسحممىخ‪ :‬ؾٗممةو بُوِممث (بُموغممد ب‪ُٝ٧‬مم‪ٝ ٠‬بُطةٗ‪٤‬ممد) ‪٣‬ؿمممش جٓممٌَ ْممةئغ ٓممغ بَممسكمبّ‬
‫ب‪٧‬ل‪ٞ٘٣‬ي‪ٓ ٖ٣‬غ نُي كمٕ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ؾٗةو هِث ٓغ ب‪ٚ‬مطىبت ‪ٞٔ٤ٛ‬ل‪٘٣‬مةٓ‪ٛ ٢ٌ٤‬مةّ ٗمةلوب ٓمة ‪٣‬ؿممش‪.‬‬
‫جُمحث ًمم‪ ٕٞ‬بُؼٔممى بُ٘ٗمل‪٨ُ ٢‬ل‪٘٣‬مم‪ٞ‬ي‪ ٖ٣‬هٗمم‪٤‬ىب كمٗم‪ٗ ٚ‬ممةلوب ٓممة ‪٣‬مسْ بُِػمم‪ٞ‬ء ُ‪٘٤ٓ٨‬مم‪ٞ‬كِِ‪ُ ٖ٤‬ؼٌممٍ‬
‫‪212‬‬
 ‫بُس ض‪٤‬ى‪.‬بُم‪٣‬ح‪٤‬ى‪٣‬مبٓ‪ ٌٖٔ٣ ٍٞ‬إٔ ‪٣‬ؿمش زٓ٘ع هٗمح‪ٛ ٢‬حم‪ٚ ٜٞ‬مـ‪ ٝ‬أُمْ ٖممو‪ ١‬زم‪ٛٞ‬ع ل‪ٝ‬بو‬
‫يُمممد ز٘لُممم‪٤‬د ٓٔمممة ‪ِ٣‬مممًّ ػٌمممٍ بُسممم ض‪٤‬ى جمممة‪ٞ٘٤ٓ٧‬كِِ‪ .ٖ٤‬جٔمممة إٔ بُسحمممم‪٫‬ذ ػِممم‪ ٠‬زكطممم‪ ٝ٤‬بُوِمممث‬
‫بٌُ‪ٜ‬ىجممةئ‪ٝ ٢‬ب‪ٚ‬ممطىبت ؾىً‪٤‬ممد بُػمممو هِٔممة زظ‪ٜ‬ممى ٓممغ ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممد ُممهُي ‪ ٫‬زؼسحممى ٗٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬ممد‬
‫ُ‪َ٬‬سكمبّ ك‪ ٢‬بقسحةو بُػ‪ٜ‬م جُٔةػمخ ب‪ .ٌٞ٣٩‬إٕ أ‪٤ٔٛ‬د ي‪٣‬ةلخ بُوح‪ ٝ‬بُىئ‪ُِ٘ ١ٞ‬ظمةئى بُٔٓمؼد ٓمغ‬
‫بُم‪٣‬ح‪٤‬ى‪٣‬مبٓ‪ ٍٞ‬ؿ‪٤‬ى ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؿد‪ٗ .‬سةئع ب‪٫‬قسحةوبذ بُٔػىبخ ج‪ٞ‬بَطد زِمي بُ‪َٞ‬مةئَ زؿٔمَ هم‪ ْ٤‬ز٘ح ‪٣‬مد‬
‫َِح‪٤‬د أهَ ٖٓ زِي بُٔػىبخ ج‪ٞ‬بَطد بقسحةو بُػ‪ٜ‬م بُل‪٣ً٤‬ةئ‪.٢‬‬

‫‪ C‬ـ ثمضذجً ثنؾٓو ثنؤثة‪ ٙ‬دجنؤد‪ٕٛ‬صجي‪ ٍٛ‬أٔ ثألًد‪ٕٛ‬صجي‪:ٍٛ‬‬

‫‪ 1‬ـ ب‪٤ُ٥‬ـمـد‪ :‬بُمم‪ٝ‬ج‪ٞ‬زةٓ‪ٝ ٖ٤‬ب‪٧‬وج‪ٞ‬زمةٓ‪٘ٓ( ٖ٤‬حم‪ ٚ‬ج‪٤‬سمة ‪ )1‬زً‪٣‬مم ٓمٖ ؾٗم‪ِ٤‬د (ػممل ‪ٚ‬مىجةذ بُوِمث ـ‬
‫بُ‪ٛ‬ـ‪ٔٓ )ٝ‬ة ‪ ٣‬ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬ي‪٣‬مةلخ ؾةغمد بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد ُ‪ًُٝ٨‬مػ‪ ٖ٤‬ؾسم‪ٌ٣ ٠‬م‪ ٕٞ‬ب‪٫‬قسحمةو ٖمؿ‪٤‬ؿة‬
‫‪٘ٓٝ‬ةَحة ‪٣‬ػث إٔ ‪٣‬حِؾ بُٔى‪ %85 ٙ٣‬أ‪ ٝ‬أًطى ٖٓ ‪ٚ‬ىجةذ بُوِث ب‪٧‬ػظٔ‪٤‬د بُٔس‪ٞ‬هؼد ب‪٧‬زمى‪ٝ‬ج‪ٖ٤‬‬
‫‪ٝ‬إؾٌةّ بُ‪٤‬م ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زؼَٔ ًُٔةػمبذ ُِ‪ُُ ٍٖٞٞ‬ىػد ‪ٚ‬ىجةذ بُوِث بُٔ٘ةَحد‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ب‪ٌٓ٩‬ةٗ‪٤‬ممةذ‪ٛ :‬ممهب ب‪٫‬قسحممةو بُممم‪ٝ‬بئ‪٣ ٢‬وِممم بُسحممم‪٫‬ذ بُل‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ممد بُؿةٖممِد أض٘ممةء بُػ‪ٜ‬ممم ‪ٌُٝ‬ممٖ‬
‫ؾٗ‪ِ٤‬د (ػمل ‪ٚ‬ىجةذ بُوِمث ـ بُ‪ٛ‬مـ‪ٛ )ٝ‬م‪ ٢‬ػمةلخ أهمَ ػ٘مم زِمي بُؿةٖمِد كم‪ ٢‬ب‪٫‬قسحمةو بُل‪٣ً٤‬مةئ‪٢‬‬
‫(بُسٔى‪٘ٛ.)ٖ٣‬مةى لُ‪٤‬مَ ػِم‪ ٠‬إٔ بُؼػمً بُسُمةوػ‪ ٢‬بُؿةٖمَ أض٘مةء زُمى‪٣‬ث بُمم‪ٝ‬ج‪ٞ‬زةٓ‪٣ ٖ٤‬سىبكمن ٓمغ‬
‫إٗهبو َ‪٤‬ئ‪ .‬بُسحم‪٫‬ذ بُسكط‪٤‬ط‪٤‬د بُؿةِٖد ٓغ زُمى‪٣‬ث بُمم‪ٝ‬ج‪ٞ‬زةٓ‪ ٖ٤‬زؿٔمَ ه‪ٔ٤‬مد ز٘ح ‪٣‬مد ٓٓمةج‪ُ ٚ‬سِمي‬
‫بُؿةِٖد ٓغ بُسٔى‪( ٖ٣‬بُػ‪ٜ‬م بُل‪٣ً٤‬ةئ‪.)٢‬‬

‫‪ 3‬ـ بُو‪ٞ٤‬ل بُٔؼسحىخ‪ :‬بُىغلمةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬زُمىع بُوِمث بُحط‪٘٤‬م‪ٛٝ ٢‬حم‪ ٜٞ‬بُ‪ٛ‬مـ‪ٔ٣ ٝ‬مٖ إٔ زلؼّمَ ػ٘مم‬
‫جؼ‪ ٙ‬بُٔى‪ٔٓ ٠ٚ‬ة ‪ ٣‬ل‪ ١‬جم‪ٝ‬و‪٣٩ ٙ‬وةف ب‪٫‬قسحةو هحَ أ‪ٝ‬بٗ‪.ٚ‬‬

‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔٗةج‪ ٖ٤‬جس‪٤ٛ‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى ؾةل ‪ٝ‬ز‪٤ٛ‬ن بُمَمةّ بُسمةغ‪٣ ٢‬ؿِٔم‪ٕٞ‬‬
‫بُكط‪ٞ‬وخ ب‪ً٧‬حى ‪ٝ‬بُم‪ٝ‬ج‪ٞ‬زةٓ‪ُ٣ ٫ ٖ٤‬سكمّ ػٔ‪ٓٞ‬ة ك‪ٛ ٢‬ه‪ ٙ‬بُؿة‪٫‬ذ‪ .‬ؾةٖىبذ ج‪٤‬سة ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زسممبقَ‬
‫ٓغ بَسؼٔةٍ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُطى‪٣‬ود ٖٓ بقسحةوبذ بُػ‪ٜ‬م‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ؽٌة صقٕ‪ٚ‬ى ثإلقفجً‪:‬‬

‫‪ a‬ـ صنط‪ٛ‬ؾ ثنقهخ أعُجء ثنؾٓو‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ ب‪ٌٓ٩‬ةٗ‪٤‬مةذ‪ :‬زكطم‪ ٝ٤‬بُوِمث بٌُ‪ٜ‬ىجمةئ‪ ٢‬أض٘مةء بُػ‪ٜ‬مم ‪٣‬م ٖٓ بُٔؼِ‪ٓٞ‬مةذ بُٔل‪٤‬ممخ ؾم‪ ٍٞ‬بُٔى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫بُممه‪ُ ٖ٣‬ممم‪ ْٜ٣‬زكطمم‪ ٝ٤‬هِممث ً‪ٜ‬ىجممةئ‪َ ٢‬ممِ‪ ْ٤‬ػِمم‪ ٠‬بُىبؾممد ‪ٌُٝ‬ممٖ ٓممغ قطمم‪ٞ‬وخ ػةُ‪٤‬ممد جةُُ٘ممحد ُمممبء‬
‫بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد ‪ .‬إٕ بُلةئممخ زٌم‪ ٕٞ‬أهمَ كم‪ ٢‬ؾمةٍ ً‪ٗٞ‬م‪ ٚ‬ز‪ٞ‬همغ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل لبء بُٓمىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد هحمَ‬
‫ب‪٫‬قسحةو هِ‪ .َ٤‬زكط‪ ٝ٤‬بُوِث أض٘ةء بُػ‪ٜ‬مم ‪ُ٣‬مةػم ػِم‪ ٠‬ز ً‪٤‬مم ك‪ٔ٤‬مة ُم‪ً ٞ‬مةٕ بُٔمى‪ُ ٙ٣‬م‪٣‬م‪ ٚ‬قطم‪ٞ‬وخ‬
‫ػةُ‪٤‬د ٖٓ ؾ‪ٞ‬بلش ُٓسوِد قطىخ‪ .‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ً ٖ٣‬ةٗر ُمم‪ٗ ْٜ٣‬س‪٤‬ػمد ب‪٫‬قسحمةو زٓم‪٤‬ى إُم‪ ٠‬قطم‪ٞ‬وخ‬
‫ػةُ‪٤‬د (بُػم‪ ٍٝ‬ك‪ ٢‬ب‪َ٧‬لَ) زٌ‪ُٗ ٕٞ‬حد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ك‪ ٢‬بُُ٘د ب‪ ٠ُٝ٧‬زل‪ٞ‬م ‪.%5‬‬

‫زكطمم‪ ٝ٤‬بُوِممث بٌُ‪ٜ‬ىجممةئ‪ ٢‬أض٘ممةء بُػ‪ٜ‬ممم ‪ُ٣‬ممسؼَٔ ُسؿم‪٣‬ممم ؾ م ّم ب‪ٓ٧‬ممةٕ ُِػ‪ٜ‬ممم ‪ٝ‬نُممي ُٔى‪ٚ‬مم‪ُ ٠‬قَّ٘ممةم‬

‫‪213‬‬
‫بُٗمممو بُُٔممسوى‪ .‬جةُُ٘ممحد ُممحؼ‪ ٙ‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بقسحمممةو بُػ‪ٜ‬ممم ‪ُ٣‬ممسؼَٔ ُسومم‪ ْ٣ٞ‬بُٔؼةُػممد جة‪٧‬ل‪٣ٝ‬مممد‬
‫بُٔ‪ٛ‬ةلخ ُِ ُكَّ٘ةم‪٫ ٛ .‬ء بُٔى‪ُ٣ ٠ٚ‬مسٔى‪ ٕٝ‬جةُٔؼةُػمد بُ ُكَّ٘ةه‪٤‬مد ‪٣ٝ‬ػمى‪ُٜ ٟ‬مْ جؼمم‪ٛ‬ة بقسحمةو غ‪ٜ‬مم‬
‫أػظٔ‪ُ ٢‬سو‪ ْ٣ٞ‬كةئمخ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُٔؼةُػد‪.‬‬

‫بُػم‪ 5/2 :ٍٝ‬بُكط‪ٞ‬وخ بُؼةُ‪٤‬د بُٔس‪ٞ‬هؼد جسكط‪ ٝ٤‬بُوِث بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪ ٢‬أض٘ةء بُػ‪ٜ‬م‬

‫ـ ػمّ إٌٓةٗ‪٤‬د إزٔةّ ‪ 6‬لهةئن ٖٓ جى‪ٝ‬ز‪ ًٍٞٞ‬جى‪.ٌٝ‬‬

‫ـ ٗس‪٤‬ػ‪ ٚ‬إ‪٣‬ػةج‪٤‬د جةًىخ ُ‪٬‬قسحةو (‪ 3 ‬لهةئن)‪.‬‬
‫ـ ٗس‪٤‬ػ‪ ٚ‬إ‪٣‬ػةج‪٤‬د جو‪ٞ‬خ ُ‪٬‬قسحةو (‪ 2 ‬لهةئن زًؾَ ‪ِٖٝ‬د ‪َ٨ُ ST‬لَ)‪.‬‬
‫ـ زًؾَ ‪ِٖٝ‬د ‪َ٨ُ ST‬لَ جٌَٓ ٓس‪ٞ‬بَٖ ‪ 3 ‬لهةئن جؼم إ‪٣‬وةف ب‪٫‬قسحةو‬
‫ـ زًؾَ ‪َ٨ُ ST‬لَ جٌَٓ ٓ٘ؿمو‪.‬‬
‫ـ ؾم‪ٝ‬ش إهلةو ػِ‪َ ٠‬ىػد ‪ٚ‬ىجةذ هِث ٓ٘كل‪ٛ‬د (‪ٚ 120 ‬ىجد‪ /‬له‪٤‬ود)‪.‬‬
‫ـ جوةء بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٓى‪٣‬ةٗ‪ًٔ ٢‬ة ‪ ٞٛ‬أ‪ ٝ‬ؾم‪ٝ‬ش بٗكلة٘ ك‪.ٚ٤‬‬
‫ـ ‪ٗ٫‬ظٔ‪٤‬ةذ جط‪٤٘٤‬د ‪ٛ‬ةٓد ػ٘م َىػد ‪ٚ‬ىجةذ هِث ‪ٚ 120 ‬ىجد‪ /‬له‪٤‬ود‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ بُو‪ٞ٤‬ل بُٔؼسحىخ‪ :‬إٕ ؾُةَ‪٤‬د ‪ٞٗٝ‬ػ‪٤‬د زكط‪ ٝ٤‬بُوِث أض٘ةء بُػ‪ٜ‬م ‪ ٢ٛ‬هِ‪ِ٤‬د ػ٘م بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ٖ٣‬‬
‫ُم‪ ْٜ٣‬زكطم‪ ٝ٤‬ؿ‪٤‬مى ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼم‪ ٢‬ػِم‪ ٠‬بُىبؾمد ػ٘مم ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل ‪ٚ‬مكةٓد جطم‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬مى ٗمةمْ قطمة جط‪٘٤‬م‪٢‬‬
‫ؾٗةو ؿٖٗ أ‪ُ٣‬ى أ‪ ٝ‬ب‪ٚ‬طىبت ٗوَ ‪ٚ‬مٖٔ بُحطم‪ٝ ٖ٤‬ػ٘مم بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُٔؼمةُػ‪ ٖ٤‬جةُمم‪٣‬ػ‪٤‬سةٍ أ‪ٝ‬‬
‫أل‪٣ٝ‬د أقى‪ ٟ‬ز ضى ػِ‪ ٠‬بُ٘وَ ‪ٝ‬ي‪ٝ‬بٍ ب‪َ٫‬سوطةت‪.‬‬

‫زكطمم‪ ٝ٤‬بُوِممث أض٘ممةء بُػ‪ٜ‬ممم ‪ُ٣ ٫‬ممسؼَٔ ُِؿٌممْ ػِمم‪ ٠‬ب‪٤ٔٛ٧‬ممد بُ‪ٞ‬م‪٤‬ل‪٤‬ممد ُِس‪ٛ‬مم‪٤‬ن ‪ٗ٧‬مم‪ ِّٚٞ٣ ٫ ٚ‬ممؽ‬
‫ب‪٩‬هلةو ًٔة أٗ‪ ٌٖٔ٣ ٫ ٚ‬زؿم‪٣‬م ؾ‪٣ٞ٤‬د (ػ‪٤ْٞ٤‬د) بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ج‪.ٚ‬‬

‫‪ 3‬ـ بُؿُةَ‪٤‬د ‪ٝ‬بُ٘‪ٞ‬ػ‪٤‬د‪ :‬جةُُ٘حد ‪٫‬قسحمةو بُػ‪ٜ‬مم ٓمغ زكطم‪ ٝ٤‬بُوِمث بٌُ‪ٜ‬ىجمةئ‪ ٢‬زسمىب‪ٝ‬ؼ بُؿُةَم‪٤‬د‬
‫ٖٓ ‪ %48‬ؾس‪َٝ( %94 ٠‬ط‪ٝ )%65 ٠‬بُ٘‪ٞ‬ػ‪٤‬د زسىب‪ٝ‬ؼ ج‪ %58 ٖ٤‬ؾسم‪َٝ( %98 ٠‬مط‪.)%70 ٠‬‬
‫ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬مممد ب‪٫‬قسحمممةو ٓ٘كل‪ٛ‬مممد ٓمممٖ أغمممَ زوممم‪ ْ٣ٞ‬ػممم‪ٞ‬لخ بُس‪ٛ‬ممم‪٤‬ن‪ .‬بُسحمممم‪٫‬ذ بُسكط‪٤‬ط‪٤‬مممد أض٘مممةء زُمممى‪٣‬ث‬
‫بُم‪٣‬ح‪٤‬ى‪٣‬مبٓ‪ ٍٞ‬أ‪ ٝ‬ب‪٫‬ل‪ٞ٘٣‬ي‪ ٖ٣‬زؿَٔ ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬د ػةُ‪٤‬د ‪ ٌُٖٝ‬ؾُةَ‪٤‬د ٓ٘كل‪ٛ‬د‪.‬‬

‫بُسحممم‪٫‬ذ بُسكط‪٤‬ط‪٤‬ممد أض٘ممةء زُممى‪٣‬ث بُممم‪ٝ‬ج‪ٞ‬زةٓ‪ٝ ٖ٤‬ب‪٫‬وج‪ٞ‬زممةٓ‪ُ ٖ٤‬ممم‪ٜ٣‬ة ٗلممٍ بُؿُةَمم‪٤‬د ‪ٝ‬بُ٘‪ٞ‬ػ‪٤‬ممد‬
‫بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لخ ك‪ ٢‬بقسحةو بُػ‪ٜ‬م بُل‪٣ً٤‬ةئ‪ٓ ٢‬غ بُسكط‪.ٝ٤‬‬

‫‪214‬‬
 ‫‪ b‬ـ صظٕ‪ ٌٚ‬ثنقهخ دجأليٕثػ فٕة ثنظٕص‪ٛ‬ز (ثإل‪ٚ‬كٕ ثنقهذ‪:)ٙ‬‬

‫‪ 1‬ـ ب‪ٌٓ٩‬ةٗ‪٤‬ةذ‪ :‬زٗ‪٣ٞ‬ى بُوِث جة‪ ٌٞ٣٩‬أض٘ةء بُػ‪ٜ‬مم ‪ٛ‬م‪ ٞ‬بقسحمةو بهسٗمةل‪ٓ ١‬مغ ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬مد غ‪٤‬ممخ ٌُٓمق‬
‫ٓ٘ممة‪ٜ‬ن ب‪٩‬هلممةو‪ًٔ .‬ممة ‪ُ٣‬ممسكمّ أ‪ٛ٣‬ممة ُسومم‪ْ ْ٣ٞ‬مممخ ‪ٝ‬أ‪٤ٔٛ‬ممد ب‪٥‬كممةذ بُٗممٔةٓ‪٤‬د بُوِح‪٤‬د‪.‬زٗمم‪٣ٞ‬ى بُوِممث‬
‫جممة‪ ٌٞ٣٩‬أض٘ممةء بُػ‪ٜ‬ممم (بُسٔممى‪٣ )ٖ٣‬ػممث إٔ ‪٣‬طحممن ػِمم‪ ٠‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ُ٣ ٖ٣‬ممسط‪٤‬ؼ‪ ٕٞ‬بُسٔى‪٘ٛ.ٖ٣‬ممةى‬
‫ب‪ٛ‬سٔةّ ٓسًب‪٣‬م ػِ‪ ٠‬بقسحةو بُموبغد كم‪ٚٝ ٢‬مؼ‪٤‬د ب‪َ٫‬مسِوةء ‪ٗ٧‬م‪ُ٣ ٚ‬مٔؽ جةُسٗم‪٣ٞ‬ى كم‪ ٢‬كسمىخ بُػ‪ٜ‬مم‬
‫ب‪٧‬ػظٔ‪ ٢‬بُٔحه‪ ٍٝ‬ػ‪ٚٞ‬ة ػٖ بُسٗ‪٣ٞ‬ى جؼم بُػ‪ٜ‬م ب‪٧‬ػظٔ‪ٓ ٢‬حةْىخ‪ .‬بُسٔى‪ُ٣ ٖ٣‬ؿمش ب‪ٚ‬طىبت‬
‫ك‪ ٢‬ؾىً‪٤‬د بُػمبو ٓٔمة ‪ُ٣‬مةػم كم‪ًٓ ٢‬مق ‪ٝ‬زؿم‪٣‬مم ٓ‪ٞ‬همغ إهلمةو بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد‪ .‬إنب ًمةٕ بُٔمى‪ٙ٣‬‬
‫ؿ‪٤‬ى هةلو ػِ‪ ٠‬بُسٔى‪ ٌٖٔ٣ ٖ٣‬ػ٘م‪ٛ‬ة زطح‪٤‬ن بقسحةو بُػ‪ٜ‬م جُٔةػمخ بُمم‪ٝ‬ز‪ٞ‬زةٓ‪ ٖ٤‬أ‪ ٝ‬ب‪٧‬وج‪ٞ‬زمةٓ‪.ٖ٤‬‬
‫ب‪َ٫‬سػةجد ض٘ةئ‪٤‬د بُط‪ٞ‬و ُِم‪ٝ‬ج‪ٞ‬زةٓ‪ٝ ٖ٤‬بُس‪ ٢‬زًلبل ك‪ٜ٤‬ة بُوِ‪ٖٞ‬م‪٤‬د جةُػىػمةذ بُٗمـ‪٤‬ىخ ضمْ زس٘مةهٕ‬
‫جةُػىػةذ بُؼةُ‪٤‬د ‪ٓٓ ٢ٛ‬كٗمد ُ‪٪‬هلمةو‪ .‬بقسحمةو بُػ‪ٜ‬مم جةُمم‪ٝ‬ج‪ٞ‬زةٓ‪ٛ ٖ٤‬م‪ٓ ٞ‬ل‪٤‬مم أ‪ٛ٣‬مة كم‪ ٢‬زؿم‪٣‬مم‬
‫ؾ‪٣ٞ٤‬د (ػ‪٤ْٞ٤‬د) بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد‪.‬ك‪ ٢‬جؼم‪ ٙ‬بُٔىبًمً ‪ُ٣‬مسكمّ بقسحمةو بُػ‪ٜ‬مم ج‪ٞ‬بَمطد ب‪٧‬ل‪٘٣‬م‪ٞ‬ي‪ٖ٣‬‬
‫‪ٝ‬بُم‪٣‬ح‪٤‬ى‪٣‬مبٓ‪ٓ ٍٞ‬غ ب‪ ٌٞ٣٩‬بُوِح‪ .٢‬جةُٔوةوٗد ٓغ بقسحةو بُػ‪ٜ‬م جُٔمةػمخ ب‪ٌ٣٩‬م‪ٓ ٞ‬مغ بُسٔمى‪ ٖ٣‬أ‪ٓ ٝ‬مغ‬
‫بُم‪ٝ‬ج‪ٞ‬زةٓ‪ ٖ٤‬أ‪ ٝ‬ب‪٧‬وجس‪ٞ‬زةٓ‪ ٖ٤‬كمٕ بُطى‪٣‬ود بُُةجود أهمَ ؾُةَم‪٤‬د كم‪ًٓ ٢‬مق لبء بُٓمىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد‬
‫بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ بُو‪ٞ٤‬ل بُٔؼسحىخ‪ٗ :‬سةئع ب‪ ٌٞ٣٩‬بُوِح‪ٖ ٢‬ؼحد ببُسلُ‪٤٤‬ى ػ٘م جؼ‪ ٙ‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪٣ ٖ٣‬ؿممش ُمم‪ْٜ٣‬‬
‫بوزلممةع كمم‪ ٢‬بُسمم‪ٞ‬زى ْممى‪٣‬ةٗ‪ً ٢‬ةَممسػةجد ُِسٔممى‪ .ٖ٣‬أ‪ٛ٣‬ممة ػ٘ممم ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬هٗمم‪ٞ‬و بُمَممةّ بُسممةغ‪ ٢‬أ‪ٝ‬‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ ١‬بُؿممةل‪ .‬إٕ لهممد بُِوطممد بُٔمم ق‪ٞ‬نخ ‪ٝ‬قحممىخ بُلممةؾٕ زِؼممث ل‪ٝ‬وب ًح‪٤‬ممىب كمم‪ٖ ٢‬ممؿد ‪ٛ‬ممهب‬
‫ب‪٫‬قسحةو‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ بُؿُةَ‪٤‬د ‪ٝ‬بُ٘‪ٞ‬ػ‪٤‬د‪ :‬بُؿُةَ‪٤‬د ك‪ًٓ ٢‬ق بُس‪٤ٛ‬ن ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬ج‪ٞ‬بَمطد بقسحمةو بُػ‪ٜ‬مم (بُسٔمى‪)ٖ٣‬‬
‫ج‪ٞ‬بَطد ب‪ ٌٞ٣٩‬زسىب‪ٝ‬ؼ ج‪ %70 ٖ٤‬إُ‪َٝ( %90 ٠‬ط‪ٝ )%75 ٠‬بُ٘‪ٞ‬ػ‪٤‬مد زسمىب‪ٝ‬ؼ جم‪ %85 ٖ٤‬إُم‪٠‬‬
‫‪َٝ( %95‬ممط‪ .)% 85( ٢‬بقسحممةو بُػ‪ٜ‬ممم ٓممغ بُممم‪ٝ‬ج‪ٞ‬زةٓ‪ ٖ٤‬جُٔممةػمخ ب‪ٌ٣٩‬مم‪ُ ٞ‬مم‪ٗ ٚ‬لممٍ بُؿُةَمم‪٤‬د‬
‫‪ٝ‬بُ٘‪ٞ‬ػ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُؿُةَ‪٤‬د ‪ٝ‬بُ٘‪ٞ‬ػ‪٤‬د زس٘ةهٕ ٓغ ولبء‪ ٙ‬بُِوطمد بُٔم ق‪ٞ‬نخ ‪ٝ‬ػ٘مم بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ُ ١‬مم‪ ْٜ٣‬ؾٗمةو‬
‫ؿٖٗ أ‪ُ٣‬ى ؾػْ جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى ٖمـ‪٤‬ى مكمد ٖمٔةٓ‪٤‬د ؾو‪٤‬و‪٤‬مد بَمسػةجد ُِسٔمى‪ ٖ٣‬جةوزلمةع بُ‪ٛ‬مـ‪ٝ‬‬
‫بُٓى‪٣‬ةٗ‪ٝ ٢‬بػس‪ ٍ٬‬ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ز‪َٞ‬ؼ‪.٢‬‬

‫إٕ بٗكلة٘ بُؿُةَ‪٤‬د ‪ٝ‬بُ٘‪ٞ‬ػ‪٤‬د َحح‪ ٚ‬ػمّ بُسٌٖٔ ٖٓ وص‪٣‬د غممو بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد جٓمٌَ ‪ٝ‬ب‪ٚ‬مؽ‬
‫‪ٝ‬جة‪ٚ‬طىبجةذ ؾىً‪٤‬د بُػمو بُـ‪٤‬ى ُٓ٘‪ٞ‬جد إُ‪ ٠‬ب‪٩‬هلةو ‪ًٝ‬هُي إ‪٣‬وةف ب‪٫‬قسحةو بُُةجن ‪ٝ٧‬بٗ‪.ٚ‬‬

‫‪ c‬ـ ثنضظٕ‪ ٌٚ‬دجنُظجةٌ ثنًشذؼز‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ بُسٗمم‪٣ٞ‬ى جةُ٘ظممةئى بُٔٓممؼد ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ‪٣‬ػممى‪ ٟ‬ج‪ٞ‬بَممطد بُطممةُ‪ 201– ّٞ٤‬أ‪ ٝ‬بُسٌ٘‪٤‬س‪٤‬مم‪–M99 ّٞ‬‬
‫بُٔٗ٘لد أل‪٣ٝ‬د ٓٓؼد‪.‬‬

‫‪ a‬ـ بُس‪ٞ‬يع بُحمئ‪ُِ ٢‬سةُ‪٣ ّٞ٤‬س٘ةَث ‪ٜ‬ىلب ٓغ غى‪٣‬ةٕ بُمّ ب‪َ ٌُٚ٘ٝ ٢ِ٤ًِ٩‬ىػةٕ ٓة ‪٣‬ؼةل ز‪ٞ‬ي‪٣‬ؼ‪ٚ‬‬

‫‪215‬‬
‫ُمهُي ‪٣‬ػممث إٔ ز قمه بُِوطممد ٓحةْمىخ جؼممم بُموغممد بُوٗم‪ٓ ٟٞ‬ممٖ بُػ‪ٜ‬مم (بُسٔى‪ٓ.)ٖ٣‬ممغ بُسٌ‪٘٤‬ط‪٤‬مم‪ّٞ‬‬
‫‪٘ٛ‬ةى ‪ٚ‬ى‪ٝ‬وخ ُؿوٖ ٓسٌىو ُىص‪٣‬د بُػى‪٣‬ةٕ بُمٓ‪ ١ٞ‬ػِ‪ ٠‬بُىبؾد ‪ٚ ٫ ٌُٖٝ‬ى‪ٝ‬وخ ‪٧‬قه بُِوطمد‬
‫ٓحةْىخ جؼم بُسٔى‪.ٖ٣‬‬

‫‪ b‬ـ بُس‪٘٤ٌ٤‬ط‪٤‬م‪ُ ّٞ‬م‪ٗٗ ٚ‬مق ػٔمى أهٗمى ‪ٜٝ‬ةهمد أًحمى جةُٔوةوٗمد ٓمغ بُسمةُ‪ ٌٖٔ٣.ّٞ٤‬إػطمةء غىػمد‬
‫أًحى جكٍٔ إُ‪ ٠‬ػٓى ٓىبذ ج ٓةٕ ُِٔى‪ٛ . ٠ٚ‬ه‪ ٙ‬بُػىػد بُؼةُ‪٤‬مد زؿُمٖ بُِوطمد بُٔم ق‪ٞ‬نخ ٓمٖ‬
‫ٓى‪ ٠ٚ‬جم‪ ٖ٤٘٣‬أ‪ُٗ ٝ‬ةء ٓغ كى‪ ٜ‬زُ٘ع ك‪ ٢‬بُطم‪.١‬‬

‫‪ c‬ـ إٕ بُى‪ٝ‬ج‪٤‬ممم‪ُ ّٞ٣‬مم‪ٗٗ ٚ‬ممق ػٔممى أهٗممى ‪ٜٝ‬ةهممد أًطممى ٓممٖ بُس‪٘٤ٌ٤‬ط‪٤‬مم‪ٛ .ّٞ‬ممهب ‪٘٣‬ممسع ػ٘مم‪ ٚ‬زحؼطممى‬
‫‪ٝ‬بٗسٓةو أهَ ‪ٚٝ‬ؼق ؿ‪٤‬ى ٓىؿ‪ٞ‬ت ك‪.ٚ٤‬‬

‫‪ 2‬ـ ب‪ٌٓ٩‬ةٗ‪٤‬ةذ‪ :‬بقسحةو بُػ‪ٜ‬م ٓغ بُ٘ظمةئى بُٔٓمؼد ‪٣‬ؼطم‪ٓ ٢‬ؼِ‪ٓٞ‬مةذ ٓل‪٤‬ممخ زكمٕ ب‪ٗ٩‬مهبو ُٔى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫بُ ُكَّ٘ةم بُُٔسوى‪ ٞٛٝ .‬قٗ‪ٖٞ‬ة ٓل‪٤‬مم ػ٘مم بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُـ‪٤‬مى همةلو‪ ٖ٣‬ػِم‪ ٠‬بُسٔمى‪ٓ ٖ٣‬ى‪ٚ‬م‪ٗ ٠‬م‪ٞ‬بمْ‬
‫بُكطممة ؾٗممةو بُـٗممٖ ب‪ُ٣٧‬ممى ػِمم‪ ٠‬بُىبؾممد ‪ٝ‬أ‪ُٝ‬اممي بُممه‪ُ ٖ٣‬ممم‪ٗ ْٜ٣‬سممةئع ‪َٝ‬ممط‪٤‬د جمم‪ ٖ٤‬ب‪٣٩‬ػممةج‪٢‬‬
‫‪ٝ‬بُُِح‪ ٢‬ك‪ ٢‬بقسحةو بُػ‪ٜ‬م بُل‪٣ً٤‬ةئ‪( ٢‬بُسٔى‪.)ٖ٣‬‬

‫‪ a‬ـ بُ‪ٛٓٞ‬مةٕ بُـ‪٤‬مى ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼم‪ُِ ٢‬سى‪٣ٝ‬مد ‪٣‬سٔةْم‪ٓ ٠‬مغ ‪ٝ‬ك‪٤‬مةذ ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬مد هِح‪٤‬مد أًحمى جمـ ‪ٓ 15‬مىخ ٓمٖ بُ‪ٛٓٞ‬مةٕ‬
‫بُطح‪٤‬ؼ‪ُٗ .٢‬حد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ زًلبل ٓغ ي‪٣‬ةلخ ػمل بُٔوة‪ٜ‬غ بُـ‪٤‬ى ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د بُسى‪٣ٝ‬د‪ .‬إٕ بُٔوطغ ب‪ً٧‬طى أ‪٤ٔٛ‬د ك‪٢‬‬
‫زؿم‪٣‬ممم ب‪ٗ٩‬ممهبو ‪ٛ‬مم‪ ٞ‬بُؿممةغً‪ ١‬بُوى‪٣‬ممث بُممه‪ُ٣ ١‬ؼممم ُٓ م ‪ ٍٝ‬ػممٖ بُسمم‪ٞ‬يع بُوى‪٣‬ممث ُِٓممى‪٣‬ةٕ ب‪ٓ٧‬ممةٓ‪٢‬‬
‫بُ٘ةيٍ‪.‬‬

‫‪ b‬ـ إٕ ز‪َٞ‬غ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى بُٔؿُى٘ جةُسٔى‪( ٖ٣‬جةُػ‪ٜ‬م) ‪ًٝ‬هُي ي‪٣‬مةلخ همح‪ ٝ‬بُىئمد ُِطمةُ‪٣ ّٞ٤‬ؼمم‬
‫ػ‪ٓ٬‬د ُُ‪ٞ‬ء ب‪ٗ٩‬هبو‪ .‬إنب ًةٕ بُ‪ٔٚٞ‬ةٕ ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬ة ك‪ٜ‬ةى ُٗحد قط‪ٞ‬وخ أهَ ٖٓ ‪ُٓ٘ %1‬م‪ٞ‬ء بؾسٓمةء‬
‫ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ؿ‪٤‬ى ٓٔ‪٤‬ر أ‪ٝ ٝ‬كةخ ك‪ ٢‬بُُ٘د بُسةُ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ بُو‪ٞ٤‬ل بُٔؼسحىخ‪ :‬إٕ ؾُةَ‪٤‬د بُسٗ‪٣ٞ‬ى جةُ٘ظمةئى بُٔٓمؼد ‪ٛ‬م‪ ٢‬أػِم‪ٓ ٠‬مٖ بقسحمةو بُػ‪ٜ‬مم جُٔمةػمخ‬
‫ب‪ٌ٣٩‬مم‪ٌُٝ ٞ‬ممٖ بُ٘‪ٞ‬ػ‪٤‬ممد أهممَ‪ .‬بُ‪ٛ‬ممؼق ‪ٝ‬بُسٓمم‪ ّ٣ٞ‬بُممه‪ ١‬زُممحح‪ ٚ‬بُُ٘ممع بُٔػممة‪ٝ‬وخ ‪٣‬ػؼممَ بُؿُةَمم‪٤‬د‬
‫‪ٝ‬بُ٘‪ٞ‬ػ‪٤‬د أهَ‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ بُؿُةَ‪٤‬د ‪ٝ‬بُ٘‪ٞ‬ػ‪٤‬د‪ :‬بُؿُةَ‪٤‬د ٌُٓق بُس‪٤ٛ‬ن ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬زسىب‪ٝ‬ؼ ج‪ %75 ٖ٤‬إُ‪َٝ( %90 ٠‬مط‪٢‬‬
‫(‪ .)%80‬بُ٘‪ٞ‬ػ‪٤‬د زسىب‪ٝ‬ؼ ج‪ %65 ٖ٤‬إُ‪َٝ( %90 ٠‬ط‪ٛ )%70 ٢‬ه‪ ٙ‬بُؿُةَ‪٤‬د ‪ٝ‬بُ٘‪ٞ‬ػ‪٤‬مد زس٘مةهٕ‬
‫ٓغ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُحم‪ ٖ٤٘٣‬إٖةجد ض‪٬‬ش ْىب‪ٝ ٖ٤٣‬غ‪ٞ‬ل ؾٗةو ؿٖٗ أ‪ُ٣‬ى‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ثإل‪ٚ‬كٕ ثنقهذ‪:ٙ‬‬

‫‪ ٞٛ‬إغىبء ؿ‪٤‬ى غىبؼ ُسو‪ ْ٣ٞ‬بُح٘‪٤‬د بُسٓى‪٣‬ؿ‪٤‬د ‪ٝٝ‬م‪٤‬لد بُوِث‪ .‬إٗ‪٣ ٚ‬ؼط‪ٓ ٢‬ؼِ‪ٓٞ‬ةذ ٓ‪ٜٔ‬د ك‪ ٢‬بُسوم‪ْ٣ٞ‬‬
‫بُؼةّ ُ ُكَّ٘ةم ٖمو ُٓسوى ٓٓسح‪ ٚ‬ج‪.ٚ‬‬

‫‪ 1‬ـ ب‪ٚ‬ممطىبت ؾىً‪٤‬ممد بُػمممبو ػِمم‪ ٠‬غممًء ٓممة ٓممٖ بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى ػممةلخ ٓممة ‪ٌ٣‬مم‪ُٓ ٕٞ‬ؿمممضة جمممبء‬
‫بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د‪.‬‬
‫‪216‬‬
‫بُسىبغغ بُٔؼسمٍ ك‪ٝ ٢‬م‪٤‬لد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ب‪ٗ٫‬وحة‪٤ٚ‬د ‪ٚ‬كةٓد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى ‪ٝٝ‬غم‪ٞ‬ل هٗم‪ٞ‬و‬
‫زةغ‪ٛ ٢‬ةّ ‪٣‬سٔةْ‪ٓ ٠‬غ إٗهبو َم‪٤‬ئ‪ .‬إٕ بُ‪ٞ‬م‪٤‬لمد ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬م‪٤‬د ُِحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى ػمةلخ ٓمة زومىو ق‪٤‬مةو‬
‫بُؼ‪٬‬ظ بُم‪ٝ‬بئ‪.٢‬‬

‫‪ 2‬ـ ب‪ ٌٞ٣٩‬بُوِح‪ ٞٛ ٢‬بُك‪٤‬ةو ب‪٧‬ك‪ُ٘ َٛ‬ل‪ ٢‬ز‪ٛ‬م‪٤‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى أ‪ ٝ‬بػمس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد بُ‪ٛ‬مكةٓ‪.٢‬‬
‫بقسحةو بُػ‪ٜ‬م جةُم‪ٝ‬ج‪ٞ‬زةٓ‪ٓ ٖ٤‬غ ُٓةػمخ ب‪ٝ .ٌٞ٣٩‬بُسٗم‪٣ٞ‬ى بُٔوطؼم‪ ٢‬بُٔطِمن ُِحم‪ٞ‬ي‪٣‬سى‪ٌٔ٣ ٕٝ‬مٖ‬
‫إٔ ‪ُ٣‬سكمّ ُسو‪ ْ٣ٞ‬ػ‪٤ْٞ٤‬د بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ُٔى‪ُ ٠ٚ‬قَّ٘ةم بُٗممو ٓمغ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل َم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لمد جطم‪ٖ٤‬‬
‫أ‪ُ٣‬ى‪.‬‬

‫‪C‬ـ ثنٌَ‪ ٍٛ‬ثنًغُجؽ‪:)MRI( ْٙٛ‬‬

‫‪ 1‬ـ ُِى‪ ٖ٤٘٣‬بُٔـ٘ة‪ ٢ُ٤ٜ‬زطح‪٤‬وةذ هِح‪٤‬د ػم‪٣‬مخ جة‪ٚ٩‬ةكد ُسو‪ ْ٣ٞ‬إهلةو بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د‪ .‬ك‪ٜ‬م‪٣ ٞ‬ؼطم‪٢‬‬
‫ٓؼِ‪ٓٞ‬ممةذ ػممٖ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى بُسمم ٓ‪ٞ‬و بُكطممىبذ ‪ٝ‬بٌُسممَ بُوِح‪٤‬ممد ب‪٥‬كممةذ بُوِح‪٤‬ممد بُ‪٫ٞ‬ل‪٣‬ممد ب‪٥‬كمممةذ‬
‫بُمَةٓ‪٤‬د بُوِح‪٤‬د لبء بُٓى‪٣‬ةٕ بُىئ‪ٝ ١ٞ‬لبء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د‪.‬‬

‫بُممى‪ ٖ٤٘٣‬بُٔـ٘ة‪ُ٤ٜ‬مم‪ُ٣ ٢‬ممسكمّ بُـممةل‪ُ ّٞ٤٘٤ُٝ‬سومم‪ ْ٣ٞ‬ب‪ٚ‬ممطىبجةذ ؾىً‪٤‬ممد بُػمممبو كمم‪٘ٓ ٢‬طوممد ٓممة‬
‫‪ٝ‬زومم‪ ْ٣ٞ‬بُػممًء بُٔوممه‪ٝ‬ف ‪ٝ‬بُممه‪٣ ١‬حممم‪ ٝ‬أٗمم‪٣ ٚ‬سٔةْمم‪ ٠‬جٓممٌَ غ‪٤‬ممم ٓممغ بُسٗمم‪٣ٞ‬ى جةُ٘ظممةئى بُٔٓممحؼد‬
‫جة‪ٚ٩‬ةكد ُهُي ‪ ٌٖٔ٣‬ج‪ٞ‬بَطد بُى‪ ٖ٤٘٣‬بُٔـ٘ة‪ ٢ُ٤ٜ‬وص‪٣‬د بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د جٌَٓ ٓحةْى‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ‪ُ٣‬سكمّ بُى‪ ٖ٤٘٣‬بُٔـ٘ة‪ًُٔ ٢ُ٤ٜ‬ةػم ُ‪ ٌٞ٣٪‬بُوِح‪َِ.٢‬ح‪٤‬ةز‪ ٚ‬زس‪ ٖٔٛ‬بوزلةع بُسٌِلد ٖمؼ‪ٞ‬جد‬
‫بُ٘وَ ‪ٝ‬ػمّ إٌٓةٗ‪٤‬د بَسكمبٓ‪ ٚ‬ػ٘م ٓى‪ٞٗ ٠ٚ‬بمْ بُكطة ‪ٗٝ‬ةيع بُىغلةٕ‪.‬‬

‫‪ D‬ـ ثنضظٕ‪ ٌٚ‬ثنًقطؼ‪ ٙ‬ثنًطهق نهذٍٕص‪:)PET( ٌٌٔٛ‬‬

‫‪ 1‬ـ ‪ُٔ٣‬ؽ ‪ٛ‬هب بُ٘‪ٞ‬ع ٖٓ بُسٗ‪٣ٞ‬ى زو‪ ْ٣ٞ‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ٖٓ بُ٘ةؾ‪٤‬د ب‪َ٫‬سو‪٬‬ج‪٤‬د ك‪ٌٓ٣ ٜٞ‬ق إهلةو‬
‫بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ‪٣ٝ‬لىم ج‪٤ُٗ ٖ٤‬ع بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُُٔح‪ٞ‬ذ ‪ٝ‬بُٔس٘مت‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ‪٣ ٫‬ؼط‪ٛ ٢‬هب بُ٘‪ٞ‬ع ٖٓ بُسٗ‪٣ٞ‬ى ٓؼِ‪ٓٞ‬مةذ زٓمى‪٣‬ؿ‪٤‬د ‪ٛ‬ةٓمد ػمٖ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى ٓمط‪ ٬‬أ‪ ٝ‬بُسم ٓ‪ٞ‬و أ‪ٝ‬‬
‫بٌُسَ بُوِح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ E‬ـ ثنضظٕ‪ ٌٚ‬ثنًقطؼ‪ ٙ‬دقَيز ثإلنكضٌٌٔ (‪:)ERCT‬‬

‫‪ُ٣ٝ .1‬ؼم إغىبء ؿ‪٤‬ى غةوؾة ُِؿٗ‪ ٍٞ‬ػِ‪ٓ ٠‬وطغ بػسىب‪ُِ ٢ٚ‬وِث ك‪ ٢‬أغًبء ٖٓ بُطةٗ‪٤‬مد‪.‬‬
‫إٕ ‪ٛ‬ممهب ‪٣‬كلممق بُسٓمم‪ ّ٣ٞ‬بُؿىًمم‪ُ٣ٝ ٢‬ممٔؽ جسومم‪ ْ٣ٞ‬بُسٌُِممةذ بُٗممـ‪٤‬ىخ كمم‪ ٢‬بُٓممىب‪ٖ٤٣‬‬
‫ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د ‪٣‬ؼم ‪ٛ‬هب بُلؿمٕ َمى‪٣‬ؼة ‪ُ٣‬مسٔى ؾم‪ٞ‬بُ‪ 15 ٢‬له‪٤‬ومد كوم‪٣ ٫ٝ ٝ‬ؿسمةظ بُٔمى‪ٙ٣‬‬
‫ق‪ ُٚ٬‬إُ‪ ٠‬أ‪ ١‬ل‪ٝ‬بء‪ٌُٓ .‬ق لبء ْىب‪ ٖ٤٣‬إًِ‪٤ِ٤‬د ٓ‪٤ٛ‬ن أًطى ٖٓ ‪ ٖٓ %50‬بُِٔؼد كمةٕ‬
‫بُؿُةَ‪٤‬د زٌ‪ ٕٞ‬زوى‪٣‬حة ‪ٝ %90‬بُ٘‪ٞ‬ػ‪٤‬د ‪.%54‬‬
‫‪٣ ٫ .2‬ؼطمم‪ٛ ٢‬ممهب ب‪٫‬قسحممةو ٓؼِ‪ٓٞ‬ممةذ ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ممؿد ػممٖ لوغممد بُس‪ٛ‬مم‪٤‬ن بُٓممى‪٣‬ةٗ‪ٓ.٢‬غ إٔ ‪ٛ‬ممهب‬
‫ب‪٫‬قسحممةو ‪ُ٣‬ممٔؽ جمٗوممةٔ بُسٓمم‪ ّ٣ٞ‬بُؿىًمم‪ ٢‬إ‪ ٫‬أٗمم‪ٞ٣ ٫ ٚ‬غممم زلةٖمم‪ً َ٤‬ةك‪٤‬ممد ُسومم‪ْ٣ٞ‬‬

‫‪217‬‬
 ‫ز‪ٚٞ‬غ ب‪٥‬كةذ بُؼٗ‪٤‬م‪٣‬د‪.‬‬
‫‪ٛ‬هب ب‪٫‬قسحمةو ٓل‪٤‬مم ًم لبخ ٓىبهحمد ُممبء بُٓمىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد ٓمغ ٓ‪ٞ‬غم‪ٞ‬لبذ ؿ‪٤‬مى ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬مد‬
‫ُسؼم‪ َ٣‬ػ‪ٞ‬بَٓ بُكط‪ٞ‬وخ ‪ٝ‬زو‪ ْ٣ٞ‬بُكط‪ٞ‬وخ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د بُوِح‪٤‬د…‬

‫‪ F‬ـ ثنقغطٌر ثنقهذ‪ٛ‬ز (صظٕ‪ ٌٚ‬ثنشٌث‪ ٍٛٚ‬ثإلكه‪ٛ‬ه‪ّٛ‬ز ثنظه‪ٛ‬م)‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ ب‪ٌٓ٩‬ةٗ‪٤‬ةذ‪٣ :‬ؼم ‪ٛ‬هب بُسٗ‪٣ٞ‬ى بُطى‪٣‬ود بُٔطِم‪ُِ ٠‬سوم‪ ْ٣ٞ‬بُسٓمى‪٣‬ؿ‪ُِ ٢‬س‪ٛ‬م‪٤‬ن ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪٣ٝ ٢‬ؼطم‪٠‬‬
‫ٓؼِ‪ٓٞ‬ةذ ‪ٛ‬ةٓد زؿٕ ب‪ٗ٩‬هبو‪.‬‬

‫‪ a‬ـ إٕ قط‪ٞ‬وخ بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د زًلبل ٓمغ ي‪٣‬مةلخ بُس‪٤ٛ‬ن‪.‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ ْٜ٣‬ز‪ٛ‬م‪٤‬ن‬
‫أًطى ٓمٖ ‪ٓ %75‬مغ إٖمةجد ْمى‪٣‬ةٕ ‪ٝ‬بؾمم ػِم‪ ٠‬ب‪٧‬همَ ُٗمحد بُحو‪٤‬مة ُمم‪ ْٜ٣‬أهمَ ٓمٖ أ‪ُٝ‬امي بُمه‪ٖ٣‬‬
‫ُممم‪ ْٜ٣‬ز‪ٛ‬مم‪٤‬ن ٓممٖ ‪ %25‬إُمم‪ %50 ٠‬أ‪ ٝ‬أهممَ ٓممٖ ‪ %25‬ؾسمم‪ ٠‬جةُُ٘ممحد ُِس‪ٛ‬مم‪٤‬ن بُكل‪٤‬ممق كمممٕ‬
‫قط‪ٞ‬وخ ب‪٫‬ؾسٓةء أًطى ٓ٘‪٘ٛ ٌٖ٣ ُْٝ ٚ‬ةى ز‪٤ٛ‬ن‪.‬‬

‫‪ b‬ـ إٕ ْمخ ب‪ٖ٩‬ةجد بُٔٓة‪ٛ‬مخ ج‪ٞ‬بَطد بُسٗ‪٣ٞ‬ى بُظِ‪ُِٓ َ٤‬ىب‪ُ٘٣ ٫ ٖ٤٣‬ح ْ جطحةذ بُؼٗ‪٤‬مخ ضِط‪٢‬‬
‫بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُٔٗممةج‪ ٖ٤‬جةؾسٓممةء بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد ُممم‪ ْٜ٣‬ز‪ٛ‬مم‪٤‬ن أهممَ ٓممٖ ‪ %50‬جٌٔممةٕ بُؼٗمم‪٤‬مخ‬
‫بُٔسًٔهممد هحممَ ب‪٫‬ؾسٓممةء‪ .‬إ‪ ٫‬أٗمم‪ٓ ٚ‬ممٖ بٌُٔٔممٖ بُؿٌممْ ػِمم‪ ٠‬ػمممّ ضحممةذ بُؼٗمم‪٤‬مخ ػِمم‪ ٠‬أَممةٌ‬
‫بُٗ‪ٞ‬وخ بُظِ‪ِ٤‬د أ‪ ٝ‬بُسظة‪ٛ‬ىبذ بٌُِٓ‪٤‬د ُ‪٦‬كد‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ ب‪٥‬كةذ قمةوظ بُٔىًمً )‪ٓ (eccentric lesions‬مغ ػ٘من ‪ٚ‬م‪٤‬ن ٓمغ ؾم‪ٞ‬بف ٓسمُ‪٤‬مد أ‪ٝ‬‬
‫ؾممم‪ٝ‬ل ٓٓىْممىخ (ػٗمم‪٤‬مخ ٗٔمم‪ )II ٝ‬أهممَ بَممسوىبوب ٓممٖ ب‪٥‬كممد بُٔىًً‪٣‬ممد ٓممغ ؾمم‪ٞ‬بف ُِٓممةء‬
‫(ػٗ‪٤‬مخ ٗٔ‪.)I ٝ‬‬

‫‪ 2‬ـ ب‪٥‬كد بُكٓ٘د (ؾم‪ٝ‬ل ؿ‪٤‬ى ٓ٘سظٔد) ٓ٘هوخ جةؾسٓةء ٓوحَ‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ بُٔ‪ٞ‬بٖلةذ بُٓمٌِ‪٤‬د (بُٔ‪ٞ‬وك‪ُٞٞ‬غ‪٤‬مد) ُِؼٗم‪٤‬مخ زُمةػم ػِم‪ ٠‬بُؿٌمْ جٔ‪٬‬ئٔمد أ‪ ٝ‬قطم‪ٞ‬وخ‬
‫بُٔمبق‪٬‬ذ ػحى بُػِم أ‪ ٝ‬بُػىبؾد‪.‬‬

‫‪ c‬ـ ؾو٘د بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى بُٔػىبخ ػ٘م زٗ‪٣ٞ‬ى بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد بُظِ‪٤‬مَ بُٔ٘سوم‪ٛ٣ ٠‬م‪٤‬ق جؼممب‬
‫غم‪٣‬مب ُسو‪ ْ٣ٞ‬بُكط‪ٞ‬وخ ؾ‪٤‬ص أٗ‪٣ ٚ‬ؼط‪٘٤‬ة ٓ ْى ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ب‪ٗ٫‬وحة‪٤ٚ‬د‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ب‪َ٫‬سطحةجةذ‪ :‬بَسكمبّ بُسٗ‪٣ٞ‬ى بُظِ‪ َ٤‬ك‪ ٢‬بُ ُكَّ٘ةم بُُٔسوى ْ‪٢‬ء ٓسـ‪٤‬ى (ؿ‪٤‬ى ضةجر)‪.‬‬

‫غٔؼ‪٤‬مممد بُوِمممث ب‪ٓ٧‬ى‪٤ٌ٣‬مممد ‪ٝ‬بُٔػٔمممغ ب‪ٓ٧‬ى‪ٌ٣‬ممم‪ٓ٧ ٢‬مممىب٘ بُوِمممث ‪ٚٝ‬مممؼ‪ٞ‬ب زٗممم٘‪٤‬لة ‪َ٫‬مممسطحةجةذ‬
‫بُسٗ‪٣ٞ‬ى بُظِ‪ُِٓ َ٤‬ىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د ‪ ٖٔٚ‬ض‪٬‬ش كاةذ (ًٔة ك‪ ٢‬ب‪َ٧‬لَ) غم‪.5.3 ٍٝ‬‬

‫‪ 3‬ـممم بُو‪٤‬ممم‪ٞ‬ل بُٔؼسحمممىخ‪ :‬زٗممم‪٣ٞ‬ى بُٓمممىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مممد بُظِ‪٤‬مممَ ‪٣‬وِمممَ ٓمممٖ ه‪ٔ٤‬مممد ػمممثء )‪(burden‬‬
‫بُؼٗ‪٤‬مخ ‪ ٝ‬هم ‪ ٌٕٞ٣‬بُُحث ‪ٞٛ‬بػةلخ بُح٘ةء ك‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ػةء ‪ٝ‬بُطح‪٤‬ؼد ب‪ٗ٫‬سٓةو‪٣‬د ُِٔى٘‪.‬‬

‫إٕ زٗمم‪٣ٞ‬ى بُٓممىب‪ ٖ٤٣‬بُظِ‪٤‬ممَ ‪ٗ٣ ٫‬ممق ػممثء بُؼٗمم‪٤‬مخ ػِمم‪ ٠‬بُِٔؼممد بُٓممى‪٣‬ةٗ‪٤‬د ‪ٌٓ٣ ٫ٝ‬ممق‬

‫‪218‬‬
‫بؾس‪٤‬ة‪ ٢ٜ‬بُػى‪٣‬ةٕ ‪ ٖٔٚ‬بُٓى‪٣‬ةٕ ب‪ .٢ِ٤ًِ٩‬إٕ إ‪ٚ‬ةكد بَمسكمبّ ب‪ٌ٣٩‬م‪ ٞ‬لبقمَ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬مد أ‪ٚ‬مةف‬
‫ٓؼِ‪ٓٞ‬ةذ ؾ‪ ٍٞ‬بُٔ٘ة‪ٜ‬ن بُ‪ٛ‬حةج‪٤‬د بُٔٓة‪ٛ‬مخ أض٘ةء بُسٗ‪٣ٞ‬ى بُظِ‪ٝ َ٤‬بُس‪ ٌٖٔ٣ ٢‬إٔ ‪َ ٌٕٞ٣‬محح‪ٜ‬ة‬
‫إٓة بٌُةُُ‪ ّٞ٤‬أ‪ ٝ‬بُكطىبذ أ‪ ٝ‬مكد ٓؿ‪٤‬ط‪٤‬د ؾةلخ أ‪ ٝ‬زُِف‪.‬‬

‫ب‪ ٌٞ٣٩‬لبقَ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د (‪ ٌٖٔ٣ )IVUS‬أ‪ٛ٣‬ة إٔ ‪٣‬ح‪ ٖ٤‬بػةلخ بُح٘مةء ب‪٣٩‬ػةج‪٤‬مد ‪ٝ‬بُُمِح‪٤‬د ‪ٝ‬بُسم‪ ٢‬همم‬
‫زح‪ ٖ٤‬أٗ‪ٜ‬ة زسٔةْ‪ٓ ٠‬غ بُٔس‪٬‬يٓةذ بُُٔسوىخ ‪ٝ‬ؿ‪٤‬ى بُُٔسوىخ‪.‬‬

‫‪ G‬ـ ثإل‪ٚ‬كٕ ػًٍ ثألٔػ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ُٔ٣‬ؽ جىص‪٣‬د ٓوطمغ بػسىب‪ٚ‬م‪ ٢‬كم‪ ٢‬بُٓمىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد ٓٔمة ‪ُ٣‬مٔؽ جمم‪ٝ‬و‪ ٙ‬جسوم‪ُٓ ْ٣ٞ‬مةؾد بُؼٗم‪٤‬مخ‬
‫ه‪٤‬مةٌ بُٓمى‪٣‬ةٕ ‪ٝ‬ز‪ٛ‬م‪٤‬ن بُِٔؼمد ‪ٝ‬زوم‪ ْ٣ٞ‬بُٔ٘مة‪ٜ‬ن بُٔسـ‪ٔ٤‬مد ػِم‪ ٠‬بُسٗم‪٣ٞ‬ى بُظِ‪٤‬مَ ٓ٘مة‪ٜ‬ن بُس‪ٛ‬م‪٤‬ن‬
‫بُٔكسِق ػِ‪ٜ٤‬ة ‪ٝ‬بٓسمبل بُس‪٤ٛ‬ن ‪ٝ‬أؾ‪٤‬ةٗة ‪٣‬ح‪ٓ ٖ٤‬ؿس‪ ٟٞ‬بٌُةُُم‪ ّٞ٤‬كم‪ ٢‬بُؼٗم‪٤‬مخ‪ .‬بُٔ٘مة‪ٜ‬ن ٓ٘كل‪ٛ‬مد‬
‫بٌُطةكد ك‪ ٢‬بُؼٗ‪٤‬مخ ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زسٔةْم‪ٓ ٠‬مغ ٓؿسم‪ ٟٞ‬ػمةُ‪ٓ ٢‬مٖ بُمَمْ ‪ٝ‬بُمه‪ٌٔ٣ ١‬مٖ إٔ ‪ٓ٣‬م‪٤‬ى إُم‪٠‬‬
‫ٗٔ‪َ ٞ‬ى‪٣‬غ أ‪ ٝ‬ػٗ‪٤‬مخ ًةٓ٘د ؿ‪٤‬ى ُٓسوىخ‪ ٛ .‬ه‪ ٙ‬بُٔؼِ‪ٓٞ‬د ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ زحم‪ ٖ٤‬بُؿةغمد ‪٤ًٝ‬ل‪٤‬مد بُؼم‪٬‬ظ‪.‬‬
‫‪ٌُٝ‬ممٖ ‪ٛ‬ممهب ‪٣ ٫‬ؼ٘مم‪ ٢‬جةُ‪ٛ‬ممى‪ٝ‬وخ بَممسكمبّ ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُطى‪٣‬وممد جٓممٌَ و‪ٝ‬ز‪٘٤‬مم‪ُ ٢‬ممم‪ٓ ٟ‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُ ُكَّ٘ممةم‬
‫بُُٔسوى‪.‬‬

‫بَسطحةجةذ بُسٗ‪٣ٞ‬ى ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬بُظِ‪ َ٤‬ػ٘م ٓى‪ ٠ٚ‬بُ ُكَّ٘ةم بُُٔسوى‪:‬‬

‫(ٓسلن ػِ‪ ٚ٤‬جٌَٓ ػةّ ج‪ ٖ٤‬أقٗةئ‪ ٢‬بُوِح‪٤‬د)‬ ‫بُلــاد ‪I‬‬

‫‪ ‬ػمّ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل َ‪٤‬طىخ زةٓد ػِ‪ ٠‬ب‪٧‬ػىب٘ وؿْ بُٔؼةُػد بُٔ٘ةَحد‪.‬‬

‫‪ٓ ‬ى‪ُ ٙ٣‬م‪ ٚ٣‬قط‪ٞ‬وخ ػةُ‪٤‬د ًٔة أم‪ٜ‬ى بقسحةو بُػ‪ٜ‬م‪.‬‬
‫‪ ‬لُ‪ َ٤‬ػِ‪ ٠‬ب‪ٚ‬طىبت ٓؼسمٍ ك‪ٝ ٢‬م‪٤‬لد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬
‫‪ ‬زؿ‪٤ٛ‬ى ُؼَٔ غىبؾ‪ٝ ٢‬ػةئ‪ً ٢‬ح‪٤‬ى‪.‬‬
‫‪ ‬ػَٔ أ‪ٓ ٝٔٗ ٝ‬ؼ‪ٓ٤‬د ‪٣‬ؿَٔ قط‪ٞ‬وخ ؿ‪٤‬ى بػس‪٤‬ةل‪٣‬د‪.‬‬

‫(زُسكمّ جٌَٓ ٓسٌىو ‪ٓ ٌُٖٝ‬كسِق ػِ‪)ٚ٤‬‬ ‫بُلـــاد ‪II‬‬

‫‪ ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٓحةت ٓغ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل لُ‪ َ٤‬ػِ‪ ٠‬إهلةو ك‪ ٢‬بقسحةو بُػ‪ٜ‬م أ‪ ٝ‬هٗد بؾسٓةء ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د َةجن‪.‬‬
‫‪ٝ ‬غ‪ٞ‬ل لُ‪ َ٤‬ػِ‪ ٠‬زًب‪٣‬م ب‪٩‬هلةو جؼم إغىبء ػمخ بقسحةوبذ غ‪ٜ‬م‪.‬‬

‫(ٓسلن جٌَٓ ػةّ إٔ بُسٗ‪٣ٞ‬ى بُظِ‪ َ٤‬ؿ‪٤‬ى ٓحىو)‬ ‫بُلـــاد ‪III‬‬

‫‪ٓ ‬ى‪ُ ٙ٣‬م‪ ٚ٣‬أػىب٘ قل‪٤‬لد (بُٗ٘ق ‪ٝ II I‬كن بُسٗ٘‪٤‬ق بٌُ٘م‪ )١‬ل‪ٝ ٕٝ‬غ‪ٞ‬ل ب‪ٚ‬طىبت ك‪٢‬‬
‫بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد ب‪ٗ٫‬وحة‪٤ٚ‬د ُِحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪ٝ‬ل‪ٝ ٕٝ‬غ‪ٞ‬ل ػ‪ٓ٬‬ةذ زٓ‪٤‬ى إُ‪ ٠‬قط‪ٞ‬وخ ػةُ‪٤‬د ػِ‪ ٠‬بقسحةو بُػ‪ٜ‬م‪.‬‬

‫‪219‬‬
 ‫‪ H‬ـ ثنضقٕ‪ٚ‬ى ثنٕظ‪ٛ‬ف‪ ٙ‬ثنؾجًؿ‪:‬‬

‫‪٣‬سْ بُسو‪ ْ٣ٞ‬بُػةوؼ ُ‪٤ٔٛ٨‬د بُ‪ٞ‬م‪٤‬ل‪٤‬د ُِس‪٤ٛ‬ن ج‪ٞ‬بَطد ه‪٤‬ةٌ غى‪٣‬ةٕ بُمّ ب‪ٝ ٢ِ٤ًِ٩‬نُي ج‪ٞ‬بَمطد‬
‫ب‪ ٌٞ٣٩‬بُم‪ٝ‬جِى لبقَ بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د ‪ٝ‬ه‪٤‬ةٌ ٓحةْىخ ُٔٔةٍ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ػحى بُس‪٤ٛ‬ن‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ ج‪ٞ‬بَطد ٓؿ‪ٜ ٍٞ‬ةهد ٖـ‪٤‬ى‪ٞٚٞٓ transducer‬ع ػِ‪ ٠‬هٔم‪َ ٚ‬مِي بُممُ‪ٌٔ٣ َ٤‬مٖ ه‪٤‬مةٌ‬
‫بُػى‪٣‬ةٕ بُمٓ‪ ١ٞ‬ب‪ٝ ٢ِ٤ًِ٩‬جُٔةػمخ بُؼ‪٘٤‬د بُٔطحسد ‪ٝ‬بُم‪ٝ‬جِى بُ٘ةج‪.ٙ‬‬

‫‪ a‬ـ كمم‪ ٢‬بُٓممى‪٣‬ةٕ ب‪ِ٤ًِ٩‬مم‪ ٢‬ب‪ُ٣٧‬ممى ٓؼظممْ بُػى‪٣‬ممةٕ ب‪ِ٤ًِ٩‬مم‪٣ ٢‬ؿمممش قمم‪ ٍ٬‬ب‪ٗ٫‬حُممة‪ .ٜ‬كمم‪٢‬‬
‫بُٓى‪٣‬ةٕ بُطح‪٤‬ؼد ُٗحد َىػد بُػى‪٣‬ةٕ بُوى‪٣‬ث إُ‪ ٠‬بُحؼ‪٤‬مم بُُٔمة‪٣ٝ‬د ‪٣‬ؼمم ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬مة‪ .‬ػ٘مم ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل‬
‫ز‪٤ٛ‬ن ك‪ ٢‬بُٓى‪٣‬ةٕ ب‪ٗ٣ ٢ِ٤ًِ٩‬حؽ بُػى‪٣‬مةٕ ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪ ٢‬بٗوحة‪ٚ‬م‪ ٢‬جٓمٌَ أَةَم‪ ٕ٧ ٢‬بُٔىًمث‬
‫ب‪ٗ٫‬حُة‪ُِ ٢ٜ‬ػى‪٣‬ةٕ ‪٣‬سؼى٘ ُِكطى أ‪.٫ٝ‬‬

‫‪ b‬ـ ‪٘ٛ‬ةى ض‪٬‬ش ٓٓؼىبذ ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زُةػم ك‪ًٓ ٢‬ق بُس‪٤ٛ‬وةذ بُٔ‪ ْٜ‬ك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ة‪.‬‬

‫‪ ( 1‬ـ ٓؼمٍ ُٗحد نو‪ٝ‬خ َىػد بُػى‪٣‬ةٕ ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٢ٜ‬بُم‪ ٠‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬م‪ ٢‬أهمَ ٓمٖ ‪1.8‬‬
‫ك‪ ٢‬بُٔ٘طود بُحؼ‪٤‬مخ ٖٓ بُس‪٤ٛ‬ن‪( :‬جؼم ٓ٘طود بُس‪٤ٛ‬ن)‬

‫‪( 2‬ـ ٓؼمٍ ُٗحد نو‪ٝ‬خ َىػد ‪٫‬غى‪٣‬ةٕ ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬بُوى‪٣‬ث ػِ‪ ٠‬بُحؼ‪٤‬م أًطى ٖٓ ‪.1.7‬‬

‫‪ (3‬ـ بؾس‪٤‬ة‪ ٢ٜ‬بُػى‪٣‬ةٕ ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪( ٢‬ي‪٣‬مةلخ بُػى‪٣‬مةٕ ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪ ٢‬جمة‪٧‬ل‪ٞ٘٣‬ي‪ ٖ٣‬بُمه‪٣ ١‬ؼطم‪ ٠‬جؼمم‬
‫إػطةء بُ٘سى‪ٝ‬ؿِ‪ُ٤‬ى‪ ٖٔٚ ٖ٣‬بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د)‪ٓ .‬غ أهَ ٖٓ ‪ٚ‬ؼل‪ ٖ٤‬ي‪٣‬ةلخ ك‪ ٢‬بُُىػد‬
‫بُوٗ‪.ٟٞ‬‬

‫‪ 2‬ـ بُو‪٤‬ةٌ بُٔحةْمى ُٔٔمةٍ بُ‪ٛ‬مـ‪ٌٔ٣ ٜٞ‬مٖ إٔ ‪٣‬ػمى‪ ٟ‬ج‪ٞ‬بَمطد ٓؿم‪ٜ ٍٞ‬ةهمد ٓ‪ٚٞ‬م‪ٞ‬ع ػِم‪ ٠‬هٔم‪ٚ‬‬
‫هططةو‪ .‬بُٔٔةٍ ػحى ب‪٥‬كد أًطى ٖٓ ‪ ِْٓ 20‬يئحن ‪٤ٓ٣‬ى إُ‪ ٠‬ز‪٤ٛ‬ن ‪ٛ‬ةّ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُسو٘‪٤‬د زمً‪ٝ‬ل بُسٗم‪٣ٞ‬ى‬
‫بُظِ‪ َ٤‬جمٌٓةٗ‪٤‬د زؿم‪٣‬م ْمخ بُس‪ٛ‬م‪٤‬ن‪ .‬إٕ أ‪٤ٔٛ‬مد ‪ٛ‬مهب ب‪٩‬غمىبء بُػمةوؼ كم‪ ٢‬بُس٘حم جمةُكط‪ٞ‬وخ بٌُِ‪٤‬مد‬
‫ُٓسوح‪ُِ ٬‬ؿ‪ٞ‬بلش بُوِح‪٤‬د ٓةيبٍ ٓكسِق ػِ‪.ٚ٤‬‬

‫‪ I‬ـ بُٔىبهحد جةُ‪ُٜٞ‬سى‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ جؼم بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بًُ‪٣‬ةلخ كم‪ ٢‬بُكم‪ٞ‬بوظ بُحط‪٤٘٤‬مد ‪ٓ٣‬م‪٤‬ى إُم‪ ٠‬ي‪٣‬مةلخ كم‪ ٢‬ب‪ٓ٩‬ىب‪ٚ‬م‪٤‬د‬
‫‪ٝ‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ بُوِح‪٤‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د‪ٛ .‬هب بُس‪ٞ‬بكن ‪ ٞٛ‬أهَ أ‪٤ٔٛ‬د ػ٘م ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُ ُكَّ٘مةم بُُٔمسوى ل‪َ ٕٝ‬م‪ٞ‬بجن‬
‫بؾسٓةء ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ‪ٝ‬بقسحةو و‪ٝ‬ز‪ ٢٘٤‬جةُ‪ُٜٞ‬سى ُسو‪ ْ٣ٞ‬بُكط‪ٞ‬وخ ؿ‪٤‬ى ُٓسطث‪ .‬جة‪ٚ٩‬ةكد ُمهُي ‪٫‬‬
‫‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ُٔؼةُػد ل‪ٝ‬بئ‪٤‬د ُِك‪ٞ‬بوظ بُحط‪٤٘٤‬د ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زؿُٖ ب‪ٗ٩‬هبو‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ػ٘م بُٓي ج‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل إهلةو ٖةٓر همم ‪ٌ٣‬م‪٘ٛ ٕٞ‬مةى ل‪ٝ‬وب ُِ‪ٜ‬م‪ُٞ‬سى ٌُٓمق ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُؿم‪ٞ‬بلش بُـ‪٤‬مى‬
‫ٓ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لخ َى‪٣‬ى‪٣‬ة‪.‬‬

‫ب‪٩‬هلممةو بُٗممةٓر بٌُٔسٓممق ج‪ٞ‬بَممطد بُ‪ٜ‬مم‪ُٞ‬سى ‪٣‬ممىزح‪ ٝ‬جٓممٌَ ؿ‪٤‬ممى ٓحةْممى ٓممغ ب‪ٗ٩‬ممهبو ب‪٩‬هلممةو‬

‫‪211‬‬
 ‫بٌُٔسٓق ج‪ٜ‬ه‪ ٙ‬بُطى‪٣‬ود ‪٣‬ػث إٔ ‪٣‬و‪٣ٝ ْ٤‬ؼةُع جٌَٓ أًطى غم‪٣‬د‪.‬‬

‫‪V‬ـ ثنًؼــجنؾز‪:‬‬
‫بُ‪ٜ‬مممف ٓممٖ بُٔؼةُػممد ‪ٛ‬مم‪ ٞ‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬ممد ٓممٖ ب‪ٓ٩‬ىب‪ٚ‬مم‪٤‬د ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬ممد بُوِح‪٤‬ممد ‪ٝ‬زؿُمم‪ُٓ ٖ٤‬ممس‪ٟٞ‬‬
‫بُٔؼ‪ٓ٤‬د (ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬د بُؿ‪٤‬ةخ)‬

‫‪ A‬ـ أِّ ثنًؼجنؾز‪ :‬بُؼ‪٬‬ظ بُم‪ٝ‬بئ‪ ٢‬ز‪٤َٞ‬غ بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د ػحى بُػِم ‪ٝ‬بُٔػمةيبذ ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد همم‬
‫ج‪٘٤‬ر أٗ‪ٜ‬ة زُ‪٤‬طى ػِ‪ ٠‬ب‪٧‬ػىب٘ ‪ٝ‬زؿُمٖ كسمىخ ؾمم‪ٝ‬ش ب‪٩‬هلمةو ػِم‪ ٠‬بُػ‪ٜ‬مم ‪ٌُٝ‬مٖ بُلؼةُ‪٤‬مد زسمىب‪ٝ‬ؼ‪.‬‬
‫بُؼممم‪٬‬ظ بُمممم‪ٝ‬بئ‪ٝ ٢‬بُٔػمممةيبذ ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مممد زؿُمممٖ ب‪ٓ٩‬ىب‪ٚ‬ممم‪٤‬د ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مممةذ بُوِح‪٤‬مممد بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مممد ‪ٞٗٝ‬ػ‪٤‬مممد‬
‫بُؿ‪٤‬ةخ‪.‬ز‪٤َٞ‬غ بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د ػحى بُػِم ج‪ ٖ٤‬أٗ‪٣ ٚ‬ؿُٖ ب‪٧‬ػىب٘ بُ ُكَّ٘ةه‪٤‬د ‪ُ ٌُٖٝ‬مْ زحم‪ ٖ٤‬جؼمم‬
‫أٗ‪٣ ٚ‬ؿُٖ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ثنؼالػ ثنؤثة‪:ٙ‬‬

‫‪ 1‬ـ يغذطجس ثنظــــف‪ٛ‬قجس‪:‬‬

‫‪ a‬ـ بُموبَمد بُٔٓمسىًد ُٔ‪ٛ‬مةلبذ بُٗمل‪٤‬ؿةذ ‪ٝ‬بُسم‪ٚ ٢‬مٔر ؾم‪ٞ‬بُ‪ٓ 100000 ٢‬مى‪ٓ ٙ٣‬مٖ‬
‫‪ 174‬لوبَد زحؿص ك‪ٛٓ ٢‬ةلبذ بُٗل‪٤‬ؿةذ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُموبَد أم‪ٜ‬مىذ إٔ ب‪َ٧‬محى‪٣ ٖ٣‬م٘وٕ ٓمٖ‬
‫ز‪ٞ‬بزى بُؿ‪ٞ‬بلش بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ػ٘م ٓى‪ ٠ٚ‬بُكطم‪ٞ‬وخ بُٔىزلؼمد‬
‫جٔة ك‪ٓ ْٜ٤‬ى‪ ٠ٚ‬بُ ُكَّ٘ةم بُُٔسوى‪ .‬جؼ‪ ٙ‬بُٔؼِ‪ٓٞ‬ةذ زوسىؼ كةئمخ ‪ِٓ 75‬مؾ إُم‪ِٓ 160 ٠‬مؾ ٓمٖ‬
‫ب‪َ٧‬حى‪ٝ ٖ٣‬بُس‪٤ٖٞ‬د بُؿةُ‪٤‬د ‪ِٓ 81 ٢ٛ‬مؾ إُم‪ِٓ 325 ٠‬مؾ ‪٤ٓٞ٣‬مة‪ .‬زوى‪٣‬حمة ‪ %5‬إُم‪ٓ %10 ٠‬مٖ‬
‫ٓى‪ ٠ٚ‬لبء بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د ُم‪ٓ ْٜ٣‬وة‪ٓٝ‬د ُ‪َ٨‬حى‪ٝ ٖ٣‬بُه‪٣ ٖ٣‬ؼمىف جةكسومةو ُِ٘وٗمةٕ كم‪٢‬‬
‫‪ٝ‬م‪٤‬لد بُٗل‪٤‬ؿةذ ػ٘م بَسؼٔةٍ ب‪َ٧‬حى‪ُ .ٖ٣‬وم زح‪ ٖ٤‬إٔ بُٔوة‪ٓٝ‬د ُ‪َ٨‬حى‪ ٖ٣‬زسىبكن ٓمغ ي‪٣‬مةلخ‬
‫ك‪ ٢‬بُؿ‪ٞ‬بلش بُكطةوخ ػٖ بُ٘ةٌ بُٔٗمةج‪ ٖ٤‬جٔمى٘ كم‪ ٢‬ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬مد بُٔؿ‪٤‬ط‪٤‬مد‪ .‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ٖ٣‬‬
‫‪٣‬حم‪ ٕٝ‬ي‪٣‬ةلخ ك‪ ٢‬زلؼَ بُٗل‪٤‬ؿةذ ػِم‪ ٠‬بُمىؿْ ٓمٖ بُٔؼةُػمد جة‪َ٧‬محى‪ٝ ٖ٣‬غمم ُمم‪ ْٜ٣‬قطم‪ٞ‬وخ‬
‫ٓىزلؼمممد ُُِمممٌسةذ بُمٓةؿ‪٤‬مممد بؾسٓمممةء بُؼ‪ٛ‬مممِد بُوِح‪٤‬مممد ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مممةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مممد جةُٔوةوٗمممد ٓمممغ‬
‫بُُٔسؿح‪َ٨ُ ٖ٤‬حى‪.ٖ٣‬‬

‫‪ b‬ـ ػ٘مممم بُٔى‪ٚ‬ممم‪ ٠‬بُمممه‪٣ ٖ٣‬حمممم‪ ٕٝ‬ؾُةَممم‪٤‬د ؾو‪٤‬ومممد ٓمممٖ ب‪َ٧‬مممحى‪ٝ ٖ٣‬ػممممّ زؿِٔممم‪ ٚ‬أم‪ٜ‬مممى‬
‫بُس‪ٌِٞ٤‬ج‪٤‬ممم‪ٝ ٖ٣‬بٌُِ‪ٞ‬ج‪٤‬ممم‪ٝ‬ؿى‪ َ٣‬ز٘ةهٗممة كمم‪ ٢‬زمم‪ٞ‬بزى بُؿمم‪ٞ‬بلش بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬ممد بُـ‪٤‬ممى ٓٔ‪٤‬سممد كمم‪ ٢‬أل‪ٝ‬بء‬
‫ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د بُٔؿ‪٤‬ط‪٤‬د بُمٓةؿ‪٤‬د ‪ٝ‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ بٌُِ‪ٞ‬ج‪٤‬مم‪ٝ‬ؿى‪ٛ َ٣‬م‪ ٞ‬بُكم‪ ٝ‬بُؼ‪٬‬غم‪ ٢‬بُطمةٗ‪ ٢‬ػ٘مم بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُـ‪٤‬مى همةلو‪ ٖ٣‬ػِم‪ ٠‬زؿٔمَ‬
‫ب‪َ٧‬حى‪ .ٖ٣‬ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُؼةُ‪ ٢‬بُكط‪ٞ‬وخ ٓغ َ‪ٞ‬بجن غىبؾد هِح‪٤‬د أم‪ٜ‬مى بٌُِ‪ٞ‬ج‪٤‬مم‪ٝ‬ؿى‪َ٣‬‬
‫كةئممممخ أًحمممى ٓمممٖ ب‪َ٧‬مممحى‪ٓ .ٖ٣‬مممغ بُؼِمممْ إٕ ‪ٛ‬مممهب ‪٣‬ػمممث إٔ ضحمممر كممم‪ ٢‬لوبَمممةذ ػٓممم‪ٞ‬بئ‪٤‬د‬
‫أًحى‪.‬بٌُِ‪ٞ‬ج‪٤‬م‪ٝ‬ؿى‪ َ٣‬زؿِٔ‪ ٚ‬غ‪٤‬مخ ‪ ُٚٝ‬أػىب٘ غةٗح‪٤‬د هِ‪ِ٤‬د‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ بُس‪ٌِٞ٤‬ج‪٤‬مممم‪ ٖ٣‬زىبكمممن بَمممسؼٔةُ‪ٓ ٚ‬مممغ زممم ض‪٤‬ىبذ غةٗح‪٤‬مممد ٓطمممَ‪ٗ :‬ومممٕ بُؼمممم‪٫‬ذ ٗومممٕ‬
‫بُٗممل‪٤‬ؿةذ ‪ٗٝ‬وممٕ بُسؼمممبل بُمممٓ‪ ١ٞ‬بُؼممةّ ‪ٝ‬زىبكومم‪ً ٚ‬ممهُي ٓممغ م‪ٜ‬مم‪ٞ‬و ٓس‪٬‬يٓممد ٗوممٕ‬

‫‪211‬‬
‫بُٗمممل‪٤‬ؿةذ بُكطمممةو‪ٓ .TTP١‬ىبهحمممد زؼممممبل بُممممّ ‪ٚ‬مممى‪ٝ‬و‪ ١‬ػ٘مممم بَمممسؼٔةُ‪ُ .ٚ‬مممهُي كممممٕ‬
‫بُس‪ٌِٞ٤‬ج‪٤‬م‪ ٖ٣‬هِٔة ‪ُ٣‬سكمّ جُحث ًطىخ ز ض‪٤‬ىبز‪ ٚ‬بُػةٗح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ مجفؼجس ثنشقٕو‪ :‬إٕ بُُ‪٤‬طىخ بُػةلخ ػِ‪ ٠‬بوزلةع ْمؿ‪ ّٞ‬بُممّ همم أم‪ٜ‬مى كةئممخ كم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬مد‬
‫بُحمئ‪٤‬د ‪ٝ‬بُطةٗ‪٣ٞ‬د ٖٓ لبء بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د‪ .‬ج‪ ٖ٤‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔٗةج‪ ٖ٤‬جمبء بُٓمىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد‬
‫بُٔؼةُػد بُكةك‪ٛ‬د ُِٓؿ‪ ّٞ‬أجمذ ز٘ةهٕ ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؽ ك‪ ٢‬زط‪ٞ‬و بُٔى‪ٚ‬م‪ٝ ٠‬ز٘مةهٕ كم‪ ٢‬بُؿم‪ٞ‬بلش‬
‫بُ‪ٞ‬ػممةئ‪ ٢‬بُوِح‪٤‬ممد بُ‪٬‬ؾوممد‪ .‬بُُممسةز‪٘٤‬ةذ زؼممم بُكمم‪ ٝ‬ب‪ ٍٝ٧‬بُؼ‪٬‬غمم‪ُ ٢‬كلمم‪ ٙ‬بٌُ‪ُُٞ‬ممسى‪ ٍٝ‬بٌُِمم‪٢‬‬
‫‪ٝ‬بُحى‪ٝ‬ز‪٘٤‬ممةذ بُٓممؿٔ‪٤‬د ٓ٘كل‪ٛ‬ممد بٌُطةكممد )‪ُ (LDL‬ممهُي ‪٣‬ػممث إٔ ‪ٌٗٞ٣‬مم‪ٞ‬ب ‪ٚ‬ممٖٔ بُٔكطمم‪ٝ‬‬
‫بُؼ‪٬‬غ‪ُٔ ٢‬ى‪ ٠ٚ‬لبء بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د ٓة ُْ ‪٘ٛ ٌٖ٣‬ةى ٓ‪ٛ‬ةل بَسطحةت ُ‪:ْٜ‬‬

‫‪ a‬ـ ب‪َ٫‬سطحةت‪ :‬أم‪ٜ‬ىذ بُموبَةذ‪:‬‬

‫‪study (4S) scandinavian simuastatin Survival‬‬

‫)‪Cholesterol and recurent Events (CARE‬‬

‫)‪Longterm Intervention with Pravastatin In Ischemic Disease(LIPID‬‬

‫)‪Hear Protection Study (HPS‬‬

‫أم‪ٜ‬ىذ ألُد ػِ‪ ٠‬إٔ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬لُ‪ َ٤‬ػِم‪ ٠‬إٖمةجد ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬مد ‪ٝ‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ًُُٞ ْٜ٣‬مسى‪ٍٝ‬‬
‫‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪ ٢‬أ‪ٓ ٝ‬ىزلمغ كممٕ بَمسؼٔةٍ بُ ‪(HMG COA) Reductase‬همم أٗومٕ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ ‪ٝ‬زم‪ٞ‬بزى‬
‫بؾسٓممةء بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِحممد ‪ٝ‬بُؿةغممد ‪٩‬غممىبء بُٔػممةيبذ ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬ممد‪ .‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ ٖ٣‬أغممى‪ُٜ ٟ‬ممْ‬
‫ٓػةيبذ إًِ‪٤ِ٤‬د ػِ‪ ْٜ٤‬أ‪ٛ٣‬مة ز٘مة‪ ٍٝ‬قةك‪ٛ‬مةذ بٌُ‪ُُٞ‬مسى‪ُِٞ ٍٝ‬هة‪٣‬مد ٓمٖ بُسٗمِث بُؼٗم‪٤‬م‪ ١‬كم‪٢‬‬
‫بُطؼ‪ ّٞ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪٣‬د‪.‬‬

‫‪ b‬ـ بُلؼةُ‪٤‬ممد‪ :‬لوبَممةذ بُسٗمم‪٣ٞ‬ى بُٓممى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬بُسمم‪ ٢‬ز٘ة‪ُٝ‬ممر زم ض‪٤‬ى قةك‪ٛ‬ممةذ بُٓممؿ‪ ّٞ‬أم‪ٜ‬ممىذ إٔ‬
‫بُس٘ةهٕ ك‪ ٢‬بُؿ‪ٞ‬بلش بُُى‪٣‬ى‪٣‬د ‪ ٞٛ‬أًطى ٖٓ نُي بُس٘ةهٕ بُكل‪٤‬مق كم‪ ٢‬زلمةهْ بُس‪ٛ‬م‪٤‬ن ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪٢‬‬
‫بُه‪ ١‬زؿمض‪ .ٚ‬إٕ أُ‪٤‬د بُس ض‪٤‬ى ‪ٝ‬ب‪٫‬قمس‪٬‬ف جم‪ ٖ٤‬أٗم‪ٞ‬بع )‪ (HMG COA‬ؾسم‪ ٠‬ب‪ ٕ٥‬ؿ‪٤‬مى ٓؼى‪ٝ‬كمد‪.‬‬
‫ٓممغ ‪ٛ‬ممهب ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ زلُممى جطحممةذ بُؼٗمم‪٤‬مخ ‪ٝ‬بُكمم‪ٞ‬بٔ بُٔ‪ٛ‬ممةلخ ُ‪ُ٬‬س‪ٜ‬ممةت ‪ٝ‬بُٔ‪ٛ‬ممةلخ ُِسكطممى ُ‪ٜ‬ممة‪.‬‬
‫جة‪ٚ٩‬ةكد ُس ض‪٤‬ى‪ٛ‬ة بُكةك‪ٌُُُِٞ ٙ‬سى‪.ٍٝ‬‬

‫‪ c‬ـ بقس‪٤‬ممةو بُممم‪ٝ‬بء بُكممةك‪ُِٓ ٙ‬ممؿ‪ :ّٞ‬جُممحث ًمم‪ ٕٞ‬كةئمممخ ؾلممت بُٓممؿ‪ٗٓ ّٞ‬مممو‪ٛ‬ة ٓطحطممةذ‬
‫)‪ (HMGCOA‬كمٕ بَسكمبّ أ‪َ ١‬سةز‪ ٖ٤‬كؼمةٍ ‪ٝ‬بهسٗمةل‪ٌٔ٣ ١‬مٖ بَمسكمبٓ‪ .ٚ‬جةُُ٘محد ُِسم‪ٞ‬يع‬
‫بٌُٔ‪٤ُِ ٢‬ح‪ٞ‬جى‪ٝ‬ز‪ A ٖ٤‬ك‪٤‬حى‪ٞ٘٣‬غ‪ ٖ٤‬أج‪٤ُٞ‬حم‪ٞ‬جى‪ٝ‬ز‪ٝ A ٖ٤‬أجم‪ \ B100 ٞ‬ه‪٤‬مم بُحؿمص‪ٓٓ .‬مظ‪٤‬ةذ‬
‫بُؿٔمم‪ ٘ٞ‬بُٗمملىب‪٣ٝ‬د زمم٘وٕ ‪ًُُٞ LDL‬ممسى‪ٌُٝ ٍٝ‬ممٖ ‪٣‬ػممث إٔ ‪ ٫‬زُممسؼَٔ كمم‪ ٢‬ؾممةٍ ًمم‪ٕٞ‬‬
‫ُٓممس‪ ٟٞ‬بُٓممؿ‪ ّٞ‬بُط‪٬‬ض‪٤‬ممد أًحممى ٓممٖ ‪ 300‬إن إٗ‪ٜ‬ممة ز ‪ٛ‬ممث ‪٫‬وزلممةع بُٓممؿ‪ ّٞ‬بُط‪٬‬ض‪٤‬ممد بُؿٔمم‪ٙ‬‬
‫بُ٘‪ٌٞ٤‬ز‪٣ ٢٘٤‬كل‪ ٙ‬بُ ‪ًُُٞ LDL‬سى‪ٝ ٍٝ‬بُٓؿ‪ ّٞ‬بُط‪٬‬ض‪٤‬د ‪ ٞٛٝ‬ب‪ً٧‬طمى كؼةُمد كم‪ ٢‬وكمغ ُٓمس‪ٟٞ‬‬
‫بُ ‪ًُُٞ HDL‬سى‪ ٞٛٝ .ٍٝ‬أ‪ٛ٣‬ة بُؼ٘ٗى بُ‪ٞ‬ؾ‪٤‬م بُلؼةٍ ك‪ ٢‬قل‪ َٛ‬بُِ‪٤‬ح‪ٞ‬جى‪ٝ‬ز‪.A ٖ٤‬‬

‫‪212‬‬
‫ٓٓسوةذ بُل‪٤‬حىبذ ‪ ٢ٛ‬بُؼ٘ةٖى ب‪ً٧‬طى كؼةُ‪٤‬د ك‪ ٢‬قلم‪ ٙ‬بُٓمؿ‪ ّٞ‬بُط‪٬‬ض‪٤‬مد إٗ‪ٜ‬مة زىكمغ بُ ‪HDL‬‬
‫جٌَٓ ٓؼسمٍ ‪ُٜٝ‬ة ز ض‪٤‬ى قل‪٤‬ق ػِ‪ .LDL ٠‬إٗ‪ٜ‬مة بُكم‪ ٝ‬بُؼ‪٬‬غم‪ ٢‬ب‪ُِٔ ٍٝ٧‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ْٜ٣‬‬
‫ُٓممس‪ ٟٞ‬بُٓممؿ‪ ّٞ‬بُط‪٬‬ض‪٤‬ممد أػِمم‪ٓ ٠‬ممٖ ‪ 400‬بُؿٔمم‪ ٘ٞ‬بُمَممٔد (أ‪٤ٓٝ‬ـممة –‪ )3‬زُممسكمّ ُؼمم‪٬‬ظ‬
‫بوزلةع بُٓؿ‪ ّٞ‬بُط‪٬‬ض‪٤‬د بُٔؼ٘مخ ػِ‪ ٠‬بُ٘‪٤‬ةَ‪ٝ ٖ٤‬بُل‪٤‬حىبذ‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ إٕ بُُٔممس‪ ٟٞ‬بُٔطِمم‪ٞ‬ت قل‪ٛ‬مم‪ٓ ٚ‬ممٖ ‪٣ LDL‬ؿمممل ؾُممث‪ٝ :‬غمم‪ٞ‬ل لبء بُٓممىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬ممد‬
‫ػ‪ٞ‬بَٓ بُكط‪ٞ‬وخ بُؼ‪ٞ‬بَٓ ب‪٧‬قى‪ ٟ‬بُٔىبكود بُس‪ ٢‬زىكغ بُكط‪ٞ‬وخ‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ٓممٖ بُ‪ٛ‬ممى‪ٝ‬و‪ ١‬ه‪٤‬ممةٌ ُٓممس‪ ٟٞ‬أًٗ‪ٔ٣‬ممةذ بٌُحممم ‪ CK ٝ‬جؼممم ‪ 6‬أَممح‪ٞ‬ع ٓممٖ جمممء بُٔؼةُػممد‬
‫جكةك‪ٛ‬ةذ بُٓؿ‪ 6 ًَٝ ّٞ‬أْ‪ٜ‬ى جؼم نُي‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ثنُ‪ٛ‬ضٌثس‪ :‬جػم‪ 5.4 ٍٝ‬بُ٘‪٤‬سىبذ‬

‫‪ a‬ـ مُ‪٤‬ممد بُسم ض‪٤‬ى‪ :‬بُ٘س‪٤‬ممىبذ زمم٘وٕ ٓممٖ ؾػممْ بُؼٔممَ بُوِحمم‪ٝ ٢‬بُؿةغممد ُ‪ًُٝ٨‬ممػ‪ٝ ٖ٤‬نُممي جمٗوممةٔ‬
‫بُؿَٔ بُوحِ‪ٝ ٢‬بُؿَٔ بُحؼم‪ُِ ١‬حط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٫‬ى إٗ‪ٜ‬ة ًهُي زؼ‪٤‬م ز‪ٞ‬ي‪٣‬غ بُػى‪٣‬مةٕ بُممٓ‪ ١ٞ‬إُم‪٘ٓ ٠‬طومد‬
‫زؿممر بُٓممـةف ٗةهٗممد بُسى‪٣ٝ‬ممد ‪ٝ‬نُممي ج‪ٞ‬بَممطد إٗوممةٔ ‪ٚ‬ممـ‪ٜٗ ٝ‬ة‪٣‬ممد ب‪ٗ٫‬حُممة‪ُِ ٜ‬حطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى‬
‫‪ٝ‬بُس‪َٞ‬غ بُ‪ٞ‬ػةئ‪ ٢‬ك‪ ٢‬أ‪ٝ‬ػ‪٤‬د بُس ٓ‪ٞ‬و بُؿٓ‪ًٔ .١ٞ‬ة إٗ‪ٜ‬ة ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زطح‪ ٝ‬ز‪ٖ٬‬ن بُٗل‪٤‬ؿةذ‪.‬‬

‫‪ b‬ـ ل‪٫‬ئمممَ بُلؼةُ‪٤‬مممد‪ :‬بُ٘سمممىبذ ‪ٌٔ٣‬مممٖ إٔ زممم٘وٕ إهلمممةو بُؼ‪ٛ‬مممِد بُوِح‪٤‬مممد بُٔطمممةو جةُػ‪ٜ‬مممم زِطمممق‬
‫ب‪٧‬ػىب٘ ‪ٝ‬زً‪٣‬م ٖٓ زؿَٔ بُػ‪ٜ‬م ػ٘م ٓى‪ ٠ٚ‬بُ ُكَّ٘ةم بُُٔسوى‪.‬‬

‫‪ .1‬إٕ إ‪ٚ‬ةكد بُ٘‪٤‬سىبذ إُ‪ ٠‬ؾةٖمىبذ ج‪٤‬سمة ‪ٚ‬مٖٔ ٗظمةّ ػ‪٬‬غم‪ٓ ٢‬طمةُ‪٣ ٫ ٢‬ؿُمٖ ٓمٖ زم‪ٞ‬بزى‬
‫بُسظة‪ٛ‬ىبذ بُ ُكَّ٘ةه‪٤‬د بَس‪٬ٜ‬ى بُـِ‪ُ٤‬ى‪ ٍٝ‬زىٗ‪٤‬سمىبذ ‪ٝ‬بَمسٔىبو كسمىخ بُسٔمى‪ ٖ٣‬أ‪ ٝ‬كسمىخ‬
‫بَسٔىبو بُ ُكَّ٘ةم بُٗةٓر‪.‬‬
‫‪ .2‬كمم‪ ٢‬جؼمم‪ ٙ‬بُموبَممةذ بُٗممـ‪٤‬ىخ إٕ كؼةُ‪٤‬ممد بُ٘‪٤‬سممىبذ كمم‪ ٢‬إٗوممةٔ بُسظممة‪ٛ‬ىبذ بُ ُكَّ٘ةه‪٤‬ممد‬
‫بيلبلذ ػ٘م بَسؼٔةُ‪ٜ‬ة جةُٔٓةوًد ٓغ ٓطحطةذ ‪.ACE‬‬
‫‪ ُْ .3‬زحم أ‪ ١‬لوبَد كةئمخ ك‪ ٢‬بُحو‪٤‬ة ػ٘م بَسؼٔةٍ بُ٘سىبذ ُؼ‪٬‬ظ بُ ُكَّ٘ةم بُُٔسوى بًُٖٔٓ‪.‬‬

‫‪213‬‬
 ‫بُس‪ٞ‬بزى‬ ‫بُػىػد‬ ‫‪ٜ‬ىم ب‪٩‬ػطةء‬ ‫بُم‪ٝ‬بء‬

‫ػ٘م بًُِ‪ّٝ‬‬ ‫‪ِٓ 0.6-0.15‬ؾ‬ ‫ؾح‪ٞ‬ت زؿر بُُِةٕ‬

‫ػ٘م بًُِ‪ّٝ‬‬ ‫‪ِٓ 0.4‬ؾ‬ ‫جكةـ زؿر بُُِةٕ‬

‫ًحُ‪ٓ ٍٞ‬غ زؿىو‬

‫ًَ ‪َ 12-6‬ةػد‬ ‫‪ِٓ 9-2.5‬ؾ‬
‫ٓس‪ٞ‬بَٖ‬
‫‪٤ٗ ‬سى‪ٝ‬ؿِ‪ُ٤‬ى‪( ٖ٣‬ؿِ‪ُ٤‬ى‪َ٣‬‬
‫ًَ ‪َ 8-4‬ةػةذ‬ ‫‪ 2-0.5‬إّٗ‬ ‫زى‪٘٣‬سىبذ ـ ٗ‪٤‬سى‪ٝ‬ج‪٤‬م ـ ٗ‪٤‬سى‪َٝ‬سةذ ـ ٓى‪ْٛ‬‬
‫ٗ‪٤‬سى‪ٝ‬ل‪ٝ‬و(‬
‫ًَ ‪َ 24‬ةػد‬ ‫‪ِٓ 15-2.5‬ؾ‬ ‫ُٗةهد‬

‫ٓس‪ٞ‬بَٖ‬ ‫‪ٌٓ 400-5‬ؾ‪/‬ل‬ ‫جةُ‪ٞ‬و‪٣‬م‬

‫ًَ ‪َ 5-3‬ةػةذ‬ ‫‪ِٓ 1‬ؾ‬ ‫ؾث ْمه‪٢‬‬

‫ًَ ‪َ 3-2‬ةػةذ‬ ‫‪ِٓ 10-2.5‬ؾ‬ ‫ؾث زؿر بُُِةٕ‬

‫ًَ ‪َ 3-2‬ةػةذ‬ ‫‪ِٓ 10-5‬ؾ‬ ‫ؾث ٓ‪ٛ‬ؾ‬ ‫‪ ‬أ‪َٞ ًٝ٣‬وج‪٤‬م ل‪٤٘٣‬سىبذ‬

‫(أ‪ًٝ٣‬ول‪َٞ َ٣‬وجحسىبذ‬
‫ًَ ‪َ 6‬ةػةذ‬ ‫‪ِٓ 40-10‬ؾ‬ ‫ؾث جةُلْ‬ ‫ل‪٬٣‬زىبذ)‬

‫ًَ ‪َ 12-8‬ةػد‬ ‫‪ِٓ 80-40‬ؾ‬ ‫ؾث ٓغ زؿىو ٓس‪ٞ‬بَٖ‬

‫ًَ ‪َ 12‬ةػد‬ ‫‪ِٓ 40-10‬ؾ‬ ‫ؾث زؿر بُُِةٕ‬

‫‪ ‬أ‪ًَٞٝ٣‬وج‪٤‬م ــ ‪ 5‬ـ ٓ‪ٗٞٗٞ‬س‪٤‬ىبذ‬
‫(ٓ‪٤‬م‪ٝ‬و ـ ب‪) ًٞٓ٣‬‬
‫ًَ ‪َ 24‬ةػد‬ ‫‪ِٓ 60‬ؾ‬ ‫ٓس‪ٞ‬بَٖ بُسؿىو‬

‫ػ٘م بًُِ‪ّٝ‬‬ ‫‪ِٓ 10-5‬ؾ‬ ‫ؾث زؿر بُُِةٕ‬

‫‪ ‬أ‪٣‬ىضىز‪ َ٤‬ز‪٤‬سىبٗ‪٤‬سىبذ‬
‫(ًةول‪٬٣‬ذ)‬
‫ًَ ‪َ 8‬ةػةذ‬ ‫‪ِٓ 10‬ؾ‬ ‫ؾح‪ٞ‬ت‬

‫‪214‬‬
‫‪ c‬ـ بقس‪٤‬ةو بُم‪ٝ‬بء‪ :‬جٔة إٔ بُ٘‪٤‬سىبذ ُم‪ٜ٣‬ة جمب‪٣‬د ٓلؼ‪َ ٍٞ‬ى‪٣‬ؼد كمٕ بَسؼٔةٍ بُؿح‪ٞ‬ت أ‪ ٝ‬بُحكةؼ زؿر‬
‫بُُِةٕ ‪ َ٣ً٣‬ب‪ ُْ٧‬بُ ُكَّ٘ةه‪ ٢‬جٌَٓ ك‪ٞ‬و‪.١‬‬

‫‪ُِٞ ‬هة‪٣‬د بُوٗ‪٤‬ىخ ب‪ٓ٧‬م (ؾس‪ 30 ٠‬له‪٤‬ومد) ؾحم‪ٞ‬ت بُ٘س‪٤‬ى‪ٝ‬ؿِ‪ُ٤‬مى‪ٌٔ٣ ٖ٣‬مٖ إٔ ‪ُ٣‬مسؼَٔ ػ٘ممٓة‬
‫زٌ‪ ٕٞ‬بُؼ‪ٞ‬بَٓ ‪ٝ‬بُ٘ٓة‪ٜ‬ةذ بُس‪ ٢‬زؿمش ػةلخ ُ ُكَّ٘ةم زٌ‪ٓ ٕٞ‬س‪ٞ‬هؼد‪ .‬ز‪ٞ‬ه‪٤‬مر ‪ٝ‬زٌمىبو بُػىػمد‬
‫‪ْ ٌٕٞ٣‬كٗ‪٤‬ة ؾُث بُس‪ٞ‬ه‪٤‬ر بُ‪ُِ ٢ٓٞ٤‬سظة‪ٛ‬ىبذ بُ ُكَّ٘ةه‪٤‬د ‪٣‬ػث إٕ ‪٘ٛ ٌٕٞ٣‬ةى كسىخ قةُ‪٤‬مد‬
‫ٖٓ بُ٘سىبذ همو‪ٛ‬ة ‪َ 8‬ةػةذ ؾس‪٣ ٫ ٠‬ؿمش بُسؿَٔ‪.‬‬
‫‪ ‬إٕ بَسؼٔةٍ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د ٓم‪٣‬مخ بُس ض‪٤‬ى ‪ًٝ‬هُي ػ٘مم ‪ٜ‬ى‪٣‬من بُػِمم ‪٣‬ؿُمٖ بُٔطة‪ٝ‬ػمد ‪ٌُٝ‬مٖ أ‪ٛ٣‬مة‬
‫‪ ًِّ٣‬كسىخ قةُ‪٤‬د ٖٓ بُ٘‪٤‬سىبذ‪.‬‬

‫‪d‬ـ ب‪٥‬ضةو بُػةٗح‪٤‬د‪:‬‬

‫بُ٘سىبذ بُلٔ‪٣ٞ‬د ‪٣‬ػث إٔ ز قه ٓغ بُطؼةّ ُسػ٘ث ؾىهد بُٔؼمخ‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫بُٗممبع ْمةئغ ‪ٝ‬همم ‪ٌ٣‬م‪ْ ٕٞ‬مم‪٣‬مب‪ .‬بُٓممخ زكمق ػمةلخ ٓمغ ب‪َ٫‬مسكمبّ بُُٔمسٔى ‪ٝ‬ػمةلخ ‪ٌٔ٣‬مٖ‬ ‫‪‬‬
‫ز‪٬‬ك‪ٜ٤‬ة جكل‪ ٙ‬بُػىػد‪.‬‬
‫ز‪ٛٞ‬ع ػةجى ل‪ٝ‬بو ‪ٚ‬ؼق ‪ٛٝ‬حم‪ ٜٞ‬زم‪ٞ‬زى بٗسٗمةج‪ٌٔ٣ ٢‬مٖ إٔ زظ‪ٜ‬مى ٌُمٖ ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُسم ض‪٤‬ىبذ‬ ‫‪‬‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬ز‪٬‬ك‪ٜ٤‬ة ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن زـ‪٤‬ى بُ‪ٚٞ‬ؼ‪٤‬د ‪ٝ‬ب‪٩‬غىبءبذ ب‪٧‬قى‪ ٟ‬بُس‪ ٢‬زُ‪ َٜ‬بُؼ‪ٞ‬ل بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪.١‬‬
‫بًُوم ‪٣ ٫‬ؿمش جةَسكمبّ بُ٘سىبذ‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ E‬ـ بُسمبق‪٬‬ذ بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د‪:‬‬

‫‪ o‬هممم ‪٣‬ؿمممش ‪ٛ‬حمم‪ ٜٞ‬بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬أض٘ممةء بَممسؼٔةٍ بُٔ‪َٞ‬ممؼةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬ممد ب‪٧‬قممى‪ٓ ٟ‬طممَ (ٓطحطممةذ‬
‫بُكٔ‪٤‬مىخ ‪٤ٛ‬مموب‪٫‬ي‪ ٖ٣‬ؾةٖمىبذ بٌُِمٍ) ‪٣ٝ‬م ل‪ ١‬ب‪َ٫‬مسؼٔةٍ بُٔىبكمن ٓمٖ بُ٘سمىبذ ٓمغ‬
‫‪ Sildenafil‬إُ‪ٛ ٠‬ح‪ٚ ٜٞ‬ـ‪ْ ٝ‬م‪٣‬م‪ُ .‬هُي ك‪ٛٓ ٜٞ‬ةل بَسطحةت ٓطِن‪.‬‬
‫‪ o‬إٕ بُػىػممةذ بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪٣‬ممد بُؼةُ‪٤‬ممد غمممب > ‪ Mcg 200‬جةُمه‪٤‬وممد ٓممٖ بُ٘سممىبذ ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ زممً‪٣‬ؽ‬
‫بُ‪٤ٜ‬حممةو‪ٓ ٖ٣‬ممٖ ب‪ٗ٧‬سمم‪ ٢‬زممى‪ٓٝ‬ح‪ٝ III ٖ٤‬زم ل‪ ١‬إُمم‪ٓ ٠‬وة‪ٓٝ‬ممد ُٗممح‪٤‬د ػِمم‪ ٠‬بُ‪٤ٜ‬حةو‪ُ.ٖ٣‬ممهُي كمممٕ‬
‫بُو‪٤‬ممةٌ بُٔسٌممىو ُممًٖٓ بُسىٓح‪ٞ‬ج‪َ٬‬ممس‪ ٖ٤‬بُػًئمم‪ٚ PTT ٢‬ممى‪ٝ‬و‪ ١‬ػممٖ بُسُممى‪٣‬ث بُؼممةُ‪٢‬‬
‫ُِ٘سى‪ٝ‬ؿِ‪ُ٤‬ى‪ٝ ٖ٣‬ػ٘م بُسـ‪٤٤‬ى بُٔسٌىو ُؼ‪٤‬ةو‪.ٙ‬‬

‫‪ F‬ـ بُٔ‪ٞ‬ب‪ٚ‬غ بُٔط‪٤‬ىخ ُِػمٍ )بُػمُ‪٤‬ةذ(‬

‫‪ 1‬ـ بُسؿٔممَ‪ :‬إٕ ب‪َ٫‬ممسؼٔةٍ بُٔسٌممىو بُُٔممسٔى ُِ٘سممىبذ ‪ ٣‬م ل‪ ١‬إُمم‪ ٠‬إ‪ٚ‬ممؼةف بُس م ض‪٤‬ى بُ‪ٞ‬ػممةئ‪٢‬‬
‫‪ٝ‬بُس ض‪٤‬ى بُٔ‪ٛ‬ةل ُِٗل‪٤‬ؿةذ‪.‬‬

‫‪ٝ‬إٕ أَممةٌ ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُظممة‪ٛ‬ىخ كممم‪ ٢‬زؿٔممَ بُ٘سممىبذ ُممم‪ٓ ٍ٤‬ل‪ٜٓٞ‬ممة جٓممٌَ غ‪٤‬مممم ‪ٌُٝ‬ممٖ ‪٣‬حممم‪ ٝ‬إٔ ٗ‪ٛ‬ممم‪ٞ‬ت‬
‫بُُمملِ‪ٜ‬مو‪ٝ َ٣‬زلؼ‪٤‬ممَ بُ‪ٜ‬ىٓ‪ٗٞ‬ممةذ بُؼٗممح‪٤‬د ‪ٝ‬ي‪٣‬ممةلخ ؾػممْ بُح‪َ٬‬ممٔة ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ‪٣‬سمممقِ‪ٞ‬ب كمم‪ ٢‬ب‪٤ُ٥‬ممد‪ .‬إٕ‬
‫إػطمممةء ‪ N‬أَمممس‪َ َ٤‬مممس‪ ٖ٤‬أ‪ٓ ٝ‬طحطمممةذ بُكٔ‪٤‬مممىخ أ‪ ٝ‬بُٔمممموبذ ‪٘ٔ٣ ٫‬مممغ ٓمممٖ زؿٔمممَ بُ٘سمممىبذ‪ٝ.‬إٕ‬
‫ب‪َ٫‬سؼٔةٍ بُٔسوطغ ‪ ٞٛ‬بُؿَ ب‪ٓ٧‬طَ ُسؿَٔ بُ٘سىبذ‪.‬‬
‫‪215‬‬
‫‪ 2‬ـ ب‪٫‬وزمممبل‪ :‬إٕ ب‪َ٫‬ممسؼٔةٍ بُٔسوطممغ ُِ٘سممىبذ ‪ ٣ ٫‬م ل‪ ١‬إُمم‪ ٠‬بوزمممبل غممم‪ُ ُِ ١‬كَّ٘ممةم كمم‪ ٢‬ؾممةٍ‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُمه‪ُ٣ ٖ٣‬مسؼِٔ‪ ٕٞ‬غىػمد ٖم‪٤‬ةٗد ٓمٖ ؾةٖمىبذ ‪.B‬إٕ بُػىػمد بُسم‪ ٢‬زُمٔؽ جةَمسكمبّ‬
‫أ‪ٜٞ‬بٍ ُِ٘سىبذ ٓغ كسىبذ ؾىخ ‪ ٢ٛ‬أ‪ٛ٣‬ة ‪ ٫‬زسىبكن ٓغ ب‪٫‬وزمبل ُِ ُكَّ٘ةم‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ فجطــــــــــــٌثس ‪:B‬‬

‫‪ A‬ـ مُ‪٤‬د بُؼَٔ‪ :‬زؿٗى بُُٔسوح‪٬‬ذ ب‪٫‬لو‪٘٣‬ىغ‪٤‬د ‪ B1‬جةُوِث ‪ٝ‬ز٘وٕ ٖٓ ؾٗ‪ َ٤‬بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬ـ بُ٘مح‪ٙ‬‬
‫‪ٓٝ‬سطِحةذ ب‪ًُ٧‬ػ‪ٝ .ٖ٤‬ز٘وٕ ٖٓ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُس‪ٞ‬زى‪ ١‬ك‪ ٢‬غمبو بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى ‪ٝ‬زُمٔؽ جمهُي ‪٩‬ػمةلخ‬
‫ز‪ٞ‬ي‪٣‬غ بُمّ جٌَٓ ٓ٘ةَث ٖٓ بُس ٓ‪ٞ‬و ُِٓـةف‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ إٕ بُسٓ٘ع بُ‪ٞ‬ػةئ‪ ٢‬ب‪ٗ ٢ِ٤ًِ٫‬ةلوب ٓة ‪٣‬ؿمش ٖٓ زم ض‪٤‬ىبذ ؾةٖمىبذ ُٓمسوح‪٬‬ذ ‪ٌُٝ B2‬مٖ‬
‫بَسؼٔةٍ ؾةٖىبذ ‪٣ B‬ػث إٔ ‪٣‬سػ٘ث ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔؼى‪ٝ‬ف ُم‪ ْٜ٣‬زٓ٘ع ‪ٝ‬ػةئ‪ ٢‬كؼةٍ‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ؾةٖىبذ ‪ُ B‬م‪ٜ٣‬ة لوغد ٓسـ‪٤‬ىخ ٖٓ بُس ض‪٤‬ى ػِ‪ ٠‬ب‪َ٫‬سوىبو بُـٓةئ‪.٢‬‬

‫‪ B‬ـ بُممُ‪ َ٤‬ػِم‪ ٠‬بُلةػِ‪٤‬مد‪ :‬إٕ ؾةٖمىبذ ‪ B‬زم٘وٕ ٓمٖ ٓؼمممٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ جؼمم ب‪٫‬ؾسٓمةء إٕ إٗوممةٔ‬
‫ُٗحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ػ٘م بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ُ ْٜ٣‬قَّ٘مةم ٖممو ُٓمسوى ٓمٖ ل‪ ٕٝ‬بؾسٓمةء َمةجن ؿ‪٤‬مى ٓطحسمد‪.‬‬
‫ج‪ٔ٘٤‬ة زؿُٖ ب‪٧‬ػىب٘ ٓ‪ٞ‬ض‪ٞ‬م‪.‬‬

‫‪ C‬ـ بُس ض‪٤‬ىبذ بُػةٗح‪٤‬مد‪ :‬أ‪ٛ‬مْ بُسم ض‪٤‬ىبذ بُػةٗح‪٤‬مد ٗةزػمد ػمٖ زطحم‪ُٓ ٝ٤‬مسوح‪٬‬ذ ‪ٝ B2‬أم‪ٜ‬مىذ جؼم‪ٙ‬‬
‫بُموبَةذ إٔ جؼ‪ ٙ‬بُس ض‪٤‬ىبذ بُػةٗح‪٤‬مد ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ زؿٗمَ جٓمٌَ أهمَ ٓٔمة ًمةٕ ‪٣‬ؼسومم جم‪َ ٚ‬مةجوة‪ٝ .‬إٕ‬
‫بُٔؼ ةُػد بُٔؿةكظد ػِ‪ ٠‬بُؿ‪٤‬ةخ ‪٣‬ػث إٔ زومّ ‪ُٝ٧‬اي بُه‪ ْٛ ٖ٣‬ك‪ ٢‬قطى ػةٍ ُِؿ‪ٞ‬بلش بُػةٗح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ إٕ زٓمم٘ع بُوٗممحةذ إقلممةء ب‪٧‬ػممىب٘ بُ٘ةزػممد ػممٖ ٗوممٕ بُُممٌى ػ٘ممم ٓممى‪ ٙ٣‬بُُممٌى‪١‬‬
‫ٓلةهٔممد أػممىب٘ ب‪ٓ٧‬ممىب٘ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬ممد ٓؿ‪٤‬ط‪٤‬ممد أػممىب٘ زةجؼممد ُِػ‪ٜ‬ممةي بُؼٗممح‪ٓ ٢‬طممَ ‪َٝ‬ممٖ‬
‫ٗؼممةٌ بًساممةت أؾمم‪ٓ ّ٬‬ح‪ٜ‬ػممد ًِ‪ٜ‬ممة ٓممٖ بُس م ض‪٤‬ىبذ بُػةٗح‪٤‬ممد ـ ‪ٝ‬زؼممً‪ ٟ‬ب‪٧‬ػممىب٘ بُؼٗممح‪٤‬د‬
‫‪ٗ٫‬ؿ‪ٛ ٍ٬‬ه‪ ٙ‬بُٔىًحةذ جةُمَْ‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ج‪ٝ‬ء بُوِث بُؼى‪ٝ ٢ٚ‬هٗ‪ٞ‬و بُوِث ػ٘مم بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ ْٜ٣‬أٓمىب٘ كم‪ ٢‬بُػ‪ٜ‬مةي بُ٘ةهمَ‬
‫بُوِح‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬هٗ‪ٞ‬و هِث َةجن ػِ‪ ٠‬بُس‪ٞ‬بُ‪.٢‬‬

‫‪ 3‬ـ بٗكلة٘ بُٓ‪ٜٞ‬خ بُؼ٘ةٗد ‪ٝ‬ؾةٖد ػٌ‪َٞ‬د هم زٌ‪ٓٓ ٕٞ‬ةًَ ػ٘م جؼ‪ ٙ‬بُٔى‪.٠ٚ‬‬

‫‪ 4‬ـ ؾةٖىبذ ‪ B‬زـ‪٤‬ى ٖٓ ٖ‪ٞ‬وخ بُٓؿ‪ ّٞ‬جةُمّ ؾ‪٤‬ص ‪ HDLٝ LDL ‬بٌُ‪ُُٞ‬سى‪.ٍٝ‬‬

‫‪ D‬ـ بُسمممبق‪٬‬ذ بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬ممد‪ٌٔ٣ :‬ممٖ إٔ ‪٣‬ؿمممش جمم‪ٝ‬ء هِممث ْممم‪٣‬م ٓممغ ٗوممٕ ‪ٚ‬ممـ‪ ٝ‬كمم‪ ٢‬ؾممةٍ بَممسؼٔةٍ‬
‫ٓطحطةذ بٌُةُُ‪ ّٞ٤‬جٌَٓ ٓىبكن‪.‬‬

‫‪ E‬ـ إٕ بقس‪٤‬مةو بُُٔسؿ‪ٛ‬ممى بُطحم‪( ٢‬بُمم‪ٝ‬بء) ‪٣‬سحممغ إُم‪ ٠‬ب‪ٗ٫‬سوةئ‪٤‬مد بُوِح‪٤‬ممد ب‪ٗ٫‬ؿم‪ ٍ٬‬جةُمَمْ ‪ٜ‬ى‪٣‬ممن‬
‫ب‪ٜ٩‬ممىبؼ زؼمممل بُػىػممةذ‪ .‬إٕ بُلةػِ‪٤‬ممد بُ‪ٞ‬ل‪٣‬ممد بُمبقِ‪٤‬ممد جةُممم‪ٝ‬بء ُ‪ُ٤‬ممر ػ٘ٗممى ٓ‪ٜ‬ممْ َممى‪٣‬ى‪٣‬ة ػ٘ممم‬

‫‪216‬‬
‫بقسحممةو بُممم‪ٝ‬بء جممةُىؿْ ٓممٖ أٗمم‪ ٚ‬بٗكل‪ٛ‬ممر كةئمممخ بُؼمم‪٬‬ظ ػ٘ممم بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُٔٗممةج‪ ٖ٤‬ج ‪ CAD‬ػ٘ممم‬
‫بَسؼٔةٍ ػ‪ٞ‬بَٓ ُ‪ٜ‬ة كؼةُ‪٤‬د ‪ٝ‬ل‪٣‬د لبقِ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ F‬ـ بُسممم ض‪٤‬ى ػِممم‪ ٠‬بُٓمممؿ‪ :ّٞ‬إٕ ب‪٤ٔٛ٧‬مممد بُُمممى‪٣‬ى‪٣‬د ‪ٚ٫‬مممطىبت ُٓمممؿ‪ ّٞ‬بُٔسىبكمممن ٓمممغ بَمممسؼٔةٍ‬
‫ؾةٖىبذ ‪ B‬ؿ‪٤‬ى ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؿد‪ .‬زسىبكن ؾةٖىبذ ‪ٓ B‬غ ‪ٝ HDL‬بوزلةع ُٓس‪٣ٞ‬ةذ بُٓؿ‪ ّٞ‬بُط‪٬‬ض‪٤‬مد‪.‬‬
‫زح‪ ٖ٤‬إٔ ؾةٖىبذ ‪ B‬زؿُٖ ٖٓ ُٗحد بُحو‪٤‬ة ك‪ ٢‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔٗ٘ل‪ٚ ٖ٤‬مٖٔ )‪ٓ IIٝ I (NYHA‬مٖ‬
‫هٗمم‪ٞ‬و بُوِممث ٓممغ بُ ُكَّ٘ممةم أٓممة ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُموغممد ‪ IVٝ III‬ك‪٤‬ػممث بَممسوىبو ‪ٚٝ‬ممؼ‪ ْٜ‬هحممَ بُحمممء‬
‫جؿةٖىبذ ‪.B‬‬

‫غم‪ 5.5 ٍٝ‬ؾةٖىبذ ‪ B‬ـ‬

‫‪ 5‬ـ فجطــــــــٌثس ثنكهِ‪:‬‬

‫‪ A‬ـ مُ‪٤‬د بُؼٔمَ‪ :‬زٔ٘مغ ٓمٖ لقم‪ ٍٞ‬بٌُةُُم‪ ّٞ٤‬بُم‪ ٠‬ق‪٣٬‬مة بُؼ‪ٛ‬م‪٬‬ذ بُِٔمٍ ُِػممبو بُ‪ٞ‬ػمةئ‪ٝ ٢‬ق‪٣٬‬مة‬
‫بُوِث ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن زطح‪ ٝ٤‬ه٘ة‪٣‬ةذ بٌُةُُ‪ٌُٜ٘ٝ .ّٞ٤‬ة ‪ ٫‬زسمقَ جم‪٬ٜ‬م بٌُةُُ‪ ّٞ٤‬لبقمَ بُك‪٣٬‬مة ‪ٝ‬زٌم‪ٕٞ‬‬
‫بُ٘س‪٤‬ػد ج٘وٕ بُسوِٗةذ لبقَ ق‪٣٬‬ة بُؼ‪٬ٛ‬ذ‪.‬‬

‫إٕ ُو٘‪٤‬ةذ بٌٍُِ أوجغ أٗ‪ٞ‬بع ‪.Pٝ N T L‬‬ ‫‪.1‬‬

‫إٕ بُ٘ممم‪ٞ‬ع ‪٣ T‬س‪ٚٞ‬مممغ جمممة‪٧‬نٗ‪ٝ ٖ٤‬بُؼوممممخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬مممد ب‪٧‬نٗ‪٤‬مممد ‪ٝ‬زممم ضى جمممةُط‪ٞ‬و ‪ٓ 1‬مممٖ ي‪ٝ‬بٍ‬ ‫‪.2‬‬
‫ب‪َ٫‬سوطةت‪.‬‬
‫بُ٘‪ٞ‬ع ‪ٓ٣ L‬ةوى جمق‪ ٍٞ‬بٌٍُِ ػحى بُط‪ٞ‬و ‪ ٖٓ III‬كؼَ بٌُٔ‪.ٕٞ‬‬ ‫‪.3‬‬
‫‪ Pٝ N‬زس‪ٞ‬بغم جٌَٓ وئ‪ ٢ُ٤‬ك‪ ٢‬بُػ‪ٜ‬ةي بُؼٗح‪.٢‬‬ ‫‪.4‬‬
‫إٕ ب‪ٞٗ٧‬بع بُط‪٬‬ش بُىئ‪٤ُ٤‬د ٖٓ ؾةٖىبذ بٌٍُِ ‪٢ٛ‬‬ ‫‪.5‬‬
‫‪ ‬ل‪٤ٛ ١‬مو‪ٝ‬ج‪٤‬ى‪ٝ‬ل‪٤ٗ( ٖ٣‬لم‪.)ٖ٣‬‬
‫‪ ‬جً٘‪ٝ‬ز‪٤‬ةيج‪( ٖ٤‬لُ‪٤‬سةيّ)‬
‫‪ ‬ك‪ َ٘٤‬أٌُ‪( ٖ٤ٓ٬‬ك‪٤‬ىجةٓ‪)َ٤‬‬
‫ل‪٤ٛ ٢ٛ‬مو‪ٝ‬ج‪٤‬ى‪٣‬م‪٤ٗ( ٖ٣‬لممج‪٣ )ٖ٤‬مىزح‪ٓ ٝ‬مغ بُػمًء قمةوظ قِم‪ُ ١ٞ‬و٘مةخ ‪ L‬كم‪ٚٞٓ ٢‬مغ ٓؿممل‬ ‫‪.6‬‬
‫‪٣ ٫ٝ‬ىزح‪ٓ ٝ‬غ ‪ ُٚ ٍ٤ُٝ . T‬كؼَ َِح‪ ٢‬ػِ‪َ ٠‬ىػد بُوِمث‪ٝ .‬جُمحث ز ض‪٤‬ى‪ٛ‬مة بُكمةوظ قِم‪١ٞ‬‬
‫كمٗ‪٣ ٫ ٚ‬طح‪ ٝ‬بُُٔسوح‪٬‬ذ بُمبقَ قِ‪٣ٞ‬د بُُٔ ‪ُٝ‬د ػٖ زؿى‪٣‬ى بٌٍُِ‪.‬‬
‫بُل‪٤‬ىجةٓ‪٣ َ٤‬سؿم ٓغ بُػًء بُمبقِ‪ ٖٓ ٢‬ه٘مةخ ‪٣ٝ L‬طمح‪ ٝ‬ه٘مةخ ‪ُ .T‬مهُي كممٕ زؿى‪٣‬مى بٌُةُُم‪ّٞ٤‬‬ ‫‪.7‬‬
‫بُمبقَ قِ‪٣ ١ٞ‬طح‪ ٝ‬ج‪ ٚ‬جُحث ٓ‪ٞ‬بهغ بوزحة‪ ٜٚ‬بُمبقَ قِ‪٣ٞ‬د ‪ ٝ‬زلؼ‪ َ٤‬بُ‪ٞ‬ل‪ ١‬أهمَ كؼةُ‪٤‬مد‪ .‬إٕ‬
‫ب‪٫‬ػسٔممةل ػِمم‪ ٠‬بُؼمم‪٬‬ظ جةُل‪٤‬ىجةٓة‪٣‬ممَ ‪٣‬ؿمممش جُممحث بُؿةغممد إُمم‪ ٠‬جوممةء بُو٘‪٤‬ممةذ ٓلس‪ٞ‬ؾممد ُ٘وممَ‬
‫بُم‪ٝ‬بء ُمبقَ بُك‪٣٬‬ة ُٔ‪ٞ‬بهغ بوزحة‪ٜٜ‬ة‪.‬‬

‫ك‪ ٢‬ؾةٍ ُقَّ٘مةم بُٗممو بُُٔمسوى كممٕ بُل‪٤‬ىجةٓة‪٣‬مَ ‪ُ٣‬مةػم ػِم‪ ٠‬زؿُم‪ ٖ٤‬ؾٗم‪ َ٤‬بُ‪ٛ‬مـ‪ٝ ٝ‬بُُمىػد‬
‫‪ٝ‬ي‪٣‬ةلخ زؿى‪٣‬ى ب‪ًُٝ٧‬ػ‪ ٖٓ ٖ٤‬ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د بُٔس‪َٞ‬ؼد‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ل‪٫‬ئَ بُلةػِ‪٤‬د‪:‬‬

‫‪217‬‬
‫أم‪ٜ‬ممىذ لوبَممةذ ػ‪٘٤‬ممةذ ػٓمم‪ٞ‬بئ‪٤‬د ٓىبهحممد ‪ٚٞٓٝ‬مم‪ٞ‬ػد زؿممر بُؼمم‪٬‬ظ جؿةٖممىبذ بٌُِممٍ ‪ٝ‬أقممى‪ٟ‬‬
‫ٓ‪ٞٚٞ‬ػد ػِ‪ ٠‬ػ‪٬‬ظ ًةنت ‪ Placelbs‬ج ٕ ؾةٖىبذ بٌٍُِ زكل‪ ٖٓ ٙ‬ؾم‪ٝ‬ش بُ ُكَّ٘ةم‪ٝ .‬زم٘وٕ‬
‫ٖٓ بٗكلة٘ ‪ِٖٝ‬د ‪ ST‬جةُػ‪ٜ‬م‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ أم‪ٜ‬ىذ بُموبَةذ بُٔوةوٗد ٓغ ؾةٖىبذ ‪ٝ B‬ؾةٖىبذ بٌُِمٍ بُُٔمسكمٓد جسممج‪٤‬ى بُ ُكَّ٘مةم‬
‫بُُٔممسوى جم ٕ ُممم‪ٗ ْٜ٣‬لممٍ بُلؼةُ‪٤‬ممد ٓممغ أقممه جؼمم‪ ٖ٤‬ب‪٫‬قسحممةو ؾممم‪ٝ‬ش (بُٔمم‪ٞ‬ذ ب‪٫‬ؾسٓممةء بُ ُكَّ٘ممةم‬
‫بُل‪٤‬ىُٓسوى)‬

‫‪ 2‬ـ ي‪٣‬ةلخ ُٗحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ُُِٔسكمٓ‪ُِ٘ ٖ٤‬ل‪٤‬مج‪ ٖ٤‬هٗ‪٤‬ى ب‪ٓ٧‬م ‪ُٝ‬مم‪ ْٜ٣‬إٖمةجد هِح‪٤‬مد ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬مد إًِ‪ِ٤ِ٤‬مد‬
‫ٓهً‪ٞ‬و ك‪ ٢‬بُموبَمةذ بُٔوةوٗمد ُمهُي إنب ًمةٕ بَمسكمبّ بُ٘‪٤‬لمم‪ٓ ٖ٣‬س‪ٞ‬همغ كممٕ بَمسكمبّ ُٓسؿ‪ٛ‬مى‬
‫‪ َ٣ٜٞ‬ب‪ٓ٧‬م جةُٔٓةوًد ٓغ ؾةٖىبذ ‪ ٞٛ B‬بُؼ‪٬‬ظ ب‪ٓ٧‬طمَ ‪ٝ‬أًطمى أٓ٘مة‪ .‬إٕ مُ‪٤‬مد ؾٗم‪ ٍٞ‬ي‪٣‬مةلخ‬
‫ُٗح د بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ؿ‪٤‬ى ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؿد ‪ٌُٝ‬مٖ ؾٗم‪ ٍٞ‬زُمىع هِمث بٗؼٌةَم‪ ٢‬بْمسمبل‪ٓ ١‬مغ ممة‪ٛ‬ىخ بُُمىهد‬
‫ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د )‪ ٢ٛ (cornary steal‬ز‪ٞ‬هؼةذ ٓؿسِٔد‬

‫‪ C‬ـ بُسم ض‪٤‬ىبذ بُػةٗح‪٤‬ممد‪ :‬أًطى‪ٛ‬ممة ‪ٛ‬حمم‪ ٜٞ‬بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬بُلمم‪ ِ٬‬بُٗمممبع بُـط‪٤‬ممةٕ‪.‬جُممحث بُسم ض‪٤‬ىبذ‬
‫بُُممِح‪٤‬د ػِمم‪ ٠‬بُؼ‪ٛ‬ممِ‪٤‬د بُوِح‪٤‬ممد ج ٗمم‪ٓ ٚ‬ممٖ بٌُٔٔممٖ زُممى‪٣‬غ ؾٗمم‪ ٍٞ‬هٗمم‪ٞ‬و هِممث ُممهُي كمٗمم‪ ٚ‬ػ٘ممم‬
‫بَممسؼٔةٍ ؾةٖممىبذ بٌُِممٍ ُٔؼةُػممد ٓى‪ٚ‬مم‪ُ ٠‬ممم‪ٝ ْٜ٣‬م‪٤‬لممد جطمم‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ممى ‪ٚ‬ممؼ‪٤‬لد ‪٘ٛ‬ممةى ٓ‪ٛ‬ممةل‬
‫بَممسطحةت ُٗممح‪ .٢‬إٕ قِممَ بُ٘وممَ ‪ٝ‬جمم‪ٝ‬ء بُوِممث بُؼى‪ٚ‬مم‪٣ ٢‬ؿٗممَ ٓممغ بَممسكمبّ أل‪٣ٝ‬ممد ُ‪ٜ‬ممة ز م ض‪٤‬ى‬
‫ِٓؿ‪ٞ‬م ػِ‪ ٠‬بُؼومخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬د ب‪٧‬نٗ‪٤‬د ‪ ٝ‬بُؼومخ ب‪٧‬نٗ‪٤‬د بُحط‪٤٘٤‬مد‪ .‬إٕ ‪٣ Bepridil‬ؼمىف ج ٗم‪٣ ٚ‬طم‪ٍٞ‬‬
‫ٖٓ ‪ُ QT‬هُي كمٕ ٓىبهحد ‪ٚ QT‬ى‪ٝ‬و‪٣‬د ػ٘م بَسكمبّ ‪ٛ‬هب بُم‪ٝ‬بء‪.‬‬

‫‪ D‬ـ بُسمممبق‪٬‬ذ بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬ممد‪ :‬إٕ بُممم‪٣‬ػسةٍ ‪٣‬ممًلبل ُٓممس‪ٞ‬ب‪ ٙ‬ػ٘ممم بَممسكمبّ ؾةٖممىبذ بٌُِممٍ ُممهُي كمممٕ‬
‫بَسكمبّ ‪ٛ‬هب بُم‪ٝ‬بء ٓ‪ٛ‬ةل بَسطحةت ػ٘م غ‪ٞ‬ل بُٗٔةّ جةُم‪٣‬ػسةٍ‪.‬‬

‫‪ E‬ـ بٗسوةء بُم‪ٝ‬بء‪ :‬ؾةٖىبذ بٌٍُِ ُ‪ٜ‬ة ز ض‪٤‬ىبذ ٓس٘‪ٞ‬ػد َِح‪٤‬د ػِ‪ ٠‬بُؼ‪٤ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ أِٓم‪ٞ‬لج‪ُ٣ :ٖ٤‬مسكمّ ػ٘مم ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬هٗمم‪ٞ‬و بُوِمث بُٔؼمة‪ .٘ٝ‬أٓمة كم‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬هٗم‪ٞ‬و بُوِممث‬
‫بُـ‪٤‬ى ٓؼة‪ ٘ٝ‬كمٕ ؾةٖىبذ بٌٍُِ ‪٣‬ػث إٔ ‪ ٫‬زُسكمّ‪ .‬إٕ ب‪ِٞٓ٧‬لج‪ ٞٛ :ٖ٤‬بُم‪ٝ‬بء بُ‪ٞ‬ؾ‪٤‬م ٓمٖ‬
‫ؾةٖىبذ بٌٍُِ بُُٔسكمّ ك‪ ٢‬بُ ُكَّ٘ةم ٖٓ هحَ إلبو‪ ٙ‬بُطؼةّ ‪ٝ‬بُم‪ٝ‬بء ب‪ٓ٧‬ى‪٤ٌ٣‬د ‪.FDA‬‬

‫‪ 2‬ـ إٕ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔٗةج‪ ٖ٤‬جكِمَ كم‪ ٢‬بُ٘ومَ زػمث إٔ ‪ُ٣‬مسكمٓ‪ٞ‬ب أل‪٣ٝ‬مد ٓمغ أهمَ زم ض‪٤‬ىبذ غةٗح‪٤‬مد‬
‫ػِ‪ ٠‬غ‪ٜ‬ةي بُ٘وَ‪ .‬إٕ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د بُط‪ِ٣ٞ‬مد بُسم ض‪٤‬ى زوِمَ ٓمٖ قطم‪ٞ‬وخ زُمى‪٣‬غ ؾمم‪ٝ‬ش بُ ُكَّ٘مةم بُُٔمحث‬
‫ػٖ زُىع هِث بٗؼٌةَ‪.٢‬‬

‫ـ غم‪ 5.6 ٍٝ‬ؾةٖىبذ بٌٍُِ ـ‬

‫‪ 6‬ـ يغذطجس ثننً‪ٌٛ‬ر‪:‬‬

‫إٕ بُُحث ‪ٝ‬وبء بَمكمبّ ٓطحطمةذ بُكٔ‪٤‬مىخ كم‪ ٢‬زممج‪٤‬ى بُ ُكَّ٘مةم بُُٔمسوى بُٔمًٖٓ غمةء ٓمٖ بُموبَمةذ‬
‫ٓةجؼم بؾسٓةء ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ‪ٝ‬هٗ‪ٞ‬و بُوِث ؾ‪٤‬ص أضحسر بٗكلة٘ ‪ٛ‬ةّ كم‪ ٢‬ؾم‪ٞ‬بلش ٗومٕ بُسى‪٣ٝ‬مد ٓمغ‬

‫‪218‬‬
 ‫بَسكمبّ ٓطحطةذ بُكٔ‪٤‬ىخ‪.‬‬

‫‪ A‬ـ ٖٓ بُٔؿسَٔ‪ :‬إٔ ٓطحطةذ بُكٔ‪٤‬ىخ جمٗوةٖ‪ٜ‬ة جٌَٓ وئ‪ُ٤‬م‪ ٢‬بُؿٔمَ بُوحِم‪ٝ ٢‬بُحؼم‪(١‬جٔمم‪ ٟ‬أهمَ)‬
‫‪ٝ‬إٗوةٖمم‪ٜ‬ة بؾس‪٤‬ةغمممةذ بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬مممد ٓمممٖ ب‪ًُٝ٧‬ممػ‪ ٖ٤‬كمٗ‪ٜ‬مممة زُمممةػم جسمممج‪٤‬ى بُ ُكَّ٘مممةم بُُٔمممسوى‬
‫بُٔممًٖٓ‪ .‬أم‪ٜ‬ممىذ لوبَممد )‪ (HOPE‬بُُٔممسكمٓد وبٓ‪٤‬حى‪٣‬ممَ ‪ ramipril‬كمم‪ ٢‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ػممةُ‪٢٤‬‬
‫بُكطمم‪ٞ‬وخ بُٔٗممةج‪ ٖ٤‬جم ٓىب٘ إًِ‪ِ٤ِ٤‬ممد أ‪َ ٝ‬ممٌسةذ أ‪ٓ ٝ‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُُممٌى‪ ١‬أ‪ ٝ‬ب‪ٓ٧‬ممىب٘ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬ممد‬
‫بُٔؿ‪٤‬ط‪٤‬مممد‪ .‬أم‪ٜ‬مممىذ ج ٗممم‪ٓ Ramipril ٚ‬سىبكمممن جةٗكلمممة٘ ٓ‪ٜ‬مممْ كممم‪ُٗ ٢‬مممحد بُٔممم‪ٞ‬ذ ‪ٝ‬ب‪٫‬ؾسٓمممةء‬
‫‪ٝ‬بٌُُسةذ ك‪ ٢‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُؼةُ‪ ٢٤‬بُكط‪ٞ‬وخ‪.‬‬

‫‪ b‬ـ إٕ بُلةػِ‪٤‬د بُُ٘ح‪٤‬د ُٔطحطةذ بُكٔ‪٤‬ىخ جةُٓلةء ٖٓ ٗوٕ بُسى‪٣ٝ‬د ُ‪ُ٤‬ر ٓمو‪َٝ‬د جٌَٓ غ‪٤‬م‪.‬‬

‫‪ C‬ـ إٕ ب‪٧‬ػىب٘ بُػةٗح‪٤‬د بُٔ‪ٜٔ‬د جةُُ٘حد ُٔطحطةذ بُكٔ‪٤‬ىخ زس‪:ٖٔٛ‬‬

‫بُُؼةٍ كى‪ K ٜ‬إٗوةٔ ٓؼمٍ بُىْؽ بٌُح‪ٛٓ ٢ٛٝ .٢٤‬ةل بَمسطحةت ػ٘مم بُٔى‪ٚ‬م‪ٓ ٠‬مغ ‪ٝ‬نٓمد‬
‫‪ٝ‬ػةئ‪٤‬د ‪ٝ‬وبض‪٤‬د أ‪ٓ ٝ‬ى‪ ٠ٚ‬ز‪٤ٛ‬ن بُٓى‪٣‬ةٕ بٌُِ‪ ١ٞ‬ض٘ةئ‪ ٢‬بُػةٗث‪.‬‬

‫‪ 7‬ـ ثنًؼجنؾز ثنٌٓيَٕ‪ٛ‬ز‪ :‬أٔ ثنضؼٕ‪ٚ‬غ ثنٌٓيَٕ‪:ٙ‬‬

‫ؾ‪٤‬ص إٔ ٖ‪ٞ‬وخ بُٓؿ‪ ّٞ‬جةُمّ ػ٘م بُٔىأخ جؼم َٖ بُ‪ ٌ ٤‬زسـ‪٤‬ى جٌَٓ َم‪٢‬ء ( ‪LDL TG‬‬
‫بوزلةع بٌُ‪ُُٞ‬سى‪ ٍٝ‬بٌُِ‪ٛ ًَ) HDL ٢‬ه‪ ٙ‬بُسـ‪٤‬ىبذ زم ل‪ ١‬إُم‪ ٠‬زـ‪٤‬مىبذ ٓم ضىخ ػِم‪ ٠‬بُػ‪ٜ‬مةي‬
‫بُوِح‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ػةئ‪ٝ ٢‬ز ضى ػِ‪ُٗ ٠‬حد بُ‪ٞ‬كمةخ ‪ُٗٝ‬محد بُكطم‪ٞ‬وخ‪.‬أم‪ٜ‬ىذ لوبَمةذ ًح‪٤‬مىخ جم ٕ بَمسكمبّ‬
‫ب‪َ٫‬سى‪ٝ‬غ‪ُٞ ٖ٤‬ؾم‪ ٙ‬أ‪ٓ ٝ‬مغ ٓ‪٤‬مو‪ًُٝ‬م‪ ٢‬جى‪ٝ‬غُمسى‪ ٕٝ‬أَمسي جؼمم َمٖ بُ‪٤‬م ٌ إُم‪ ٠‬زم ض‪٤‬ىبذ غ‪٤‬ممخ‬
‫ػِ‪ٖٞ ٠‬وخ بُٓؿ‪ ّٞ‬جةُمّ ‪ٝ‬ػِ‪ ٠‬بُؿ‪ٞ‬بلش بُوِح‪٤‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د‪.‬‬

‫إٕ زػةوت ‪ ٢ٛٝ HERS‬لوبَةذ ًط‪٤‬ىخ ػٓ‪ٞ‬بئ‪٤‬د أم‪ٜ‬مىذ أٗم‪ُ ٚ‬م‪٘ٛ ٍ٤‬مةى ك‪ٞ‬بئمم هِح‪٤‬مد ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬مد‬
‫ٓممٖ بَممسكمبّ ب‪َ٫‬ممسى‪ٝ‬غ‪ٝ ٖ٤‬بُحى‪ٝ‬غُممسى‪ ٕٝ‬جةُٔوةوٗممد ٓممغ بُٔؼةُػممد جةُممم‪ٝ‬بء بُـلممَ ‪.Placbo‬‬
‫‪ٝ‬أم‪ٜ‬ىذ زػةوت ػٓ‪ٞ‬بئ‪٤‬د ضةٗ‪٤‬د إٔ بُسٗمِث بُؼٗم‪٤‬م‪ ١‬ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪ُ٣ ٢‬م‪ٞ‬ء جةَمسكمبّ ب‪َ٫‬مسى‪ٝ‬غ‪ٖ٤‬‬
‫ُٓسكمٓد جهُي زٗ‪٣ٞ‬ى ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د‪.‬‬

‫ٖٓ بُُِْٔ ج‪ ٚ‬إٔ بُل‪ٞ‬بئم بُُةجود ُِ‪ٜ‬ىٓ‪ٗٞ‬ةذ ٌٖٓٔ إٔ زٌ‪ٗ ٕٞ‬ةزػد ػٖ ً‪ ٕٞ‬بُٔى‪ ٙ٣‬بُُٔمسكمّ‬
‫ُ‪ٜ‬ة َِ‪ٖ ْ٤‬ؿ‪٤‬ة‪.‬‬

‫‪ A‬ـ جممةُىؿْ ٓمٖ ب‪َ٫‬ممسى‪ٝ‬غ‪٣ ٫ ٖ٤‬ومممّ ك‪ٞ‬بئمم ًط‪٤‬ممىخ جسطمم‪٣ٞ‬ى بُ٘سمةئع بُوِح‪٤‬ممد بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬ممد إ‪ ٫‬أٗمم‪ٚ‬‬
‫بَسكمبٓ‪ٓ ٚ‬سىبكن ٓغ جؼ‪ ٙ‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ بُُٔسؿُ٘د ٓطَ بُس ض‪٤‬ىبذ ب‪٣٩‬ػةج‪٤‬مد ُم‪ :ٚ‬جةُٔؿةكظمد‬
‫ػِمم‪ ٠‬بُ‪ٞ‬ممممةئق بُحطةٗ‪٤‬مممد ‪ٝ‬بٗكلمممة٘ ُٓمممس‪٣ٞ‬ةذ ‪ LDL‬بُٔ ًُمممم ‪ٝ‬زـ‪٤٤‬مممى بُٔو‪٣ٞ‬مممد بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مممد‬
‫‪ٝ‬بُٔؿةكظممد ػِمم‪ٖ ٠‬مم‪ٞ‬وخ ‪ profile‬ب‪٫‬وهممةء بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬ممد ‪ٝ‬ز م ض‪٤‬ى ٓؿحممث ػِمم‪ُٓ ٠‬ممس‪َ ٟٞ‬ممٌى‬
‫بُح‪َٔ٬‬ة‪.‬‬

‫‪ B‬ـ بُسممم ض‪٤‬ىبذ بُػةٗح‪٤‬مممد‪ :‬زس‪ٛ‬مممٖٔ بُ٘مممًف ؿط‪٤‬مممةٕ ؾمممحٍ بُُممم‪ٞ‬بئَ ‪ٝ‬جُمممحث إٔ بُػىػمممد‬
‫بُُٔسكمٓد ٖٓ ب‪َ٫‬سى‪ٝ‬غ‪ٖ ٖ٤‬ـ‪٤‬ىخ كمٕ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُس ض‪٤‬ىبذ ؿ‪٤‬ى ْةئؼد‪.‬إٕ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ْٜ٣‬‬
‫‪219‬‬
 ‫وؾْ َِ‪ ٖٓ ْ٤‬بُ‪ٛ‬ى‪ٝ‬و‪ ١‬إغىبء كؿٕ و‪ٝ‬ز‪ ٢٘٤‬إغحةو‪ُِٞ ١‬هة‪٣‬د ٖٓ بُُى‪ٜ‬ةٕ‪.‬‬

‫‪ 8‬ـ يؼجهثس ثألكْور‪:‬‬

‫إٕ ل‪ٝ‬و بُل‪٤‬سةٓ‪٘٤‬ةذ ‪ C E A‬ؿ‪٤‬ى ٓؼى‪ٝ‬ف جةُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔٗةج‪ ٖ٤‬جصكد إًِ‪٤ِ٤‬د‪.‬‬

‫‪ A‬ـ أم‪ٜ‬ممىذ بُموبَممةذ بُحمئ‪٤‬ممد بُٔىبكوممد ‪٩‬ػطممةء ك‪٤‬سممةٓ‪٤ٓٞ٣ E ٖ٤‬ممة إٔ بٗكلممة٘ كمم‪ ٢‬قطمم‪ٞ‬وخ‬
‫بُؿ‪ٞ‬بلش بُوِح‪٤‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د ٖٓ ‪ ٖٔٚ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔطحر ُم‪ٓ ْٜ٣‬ى٘ هِحم‪ ٢‬ػٗم‪٤‬م‪ٝ .١‬أ‪ٛ٣‬مة ػ٘ممٓة‬
‫غىت ػِ‪ٔٗ ٠‬ةنظ ػٓ‪ٞ‬بئ‪٤‬د ُْ ‪٣‬طحر أ‪ ١‬ك‪ٞ‬بئم ُم‪٘ٛٝ ٚ‬مةى ٓؼِ‪ٓٞ‬مةذ زوسمىؼ ج ٗم‪ٌٔ٣ ٚ‬مٖ إٔ ‪ٛ٣‬مؼق‬
‫ٖٓ ز ض‪٤‬ىبُـ ‪.Statins‬‬

‫ك‪٤‬سةٓ‪ُ٤ُ E A C ٖ٤‬ر ُٓمسطحد ُِ‪ٞ‬هة‪٣‬مد بُطةٗ‪٣ٞ‬مد ُِؿم‪ٞ‬بلش بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مد بُوِح‪٤‬مد أ‪ ٝ‬ؾمة‪٫‬ذ بُسط‪ٞ‬وُمـ‬
‫‪.CAD‬‬

‫‪ B‬ـ ‪٘ٛ‬ةى ٗوٕ ك‪ ٢‬بُٔؼِ‪ٓٞ‬ةذ ؾ‪ ٍٞ‬ك‪٤‬سةٓ‪ٓٝ A C ٖ٤‬ؼظْ بُٔؼِ‪ٓٞ‬ةذ بُٔس‪ٞ‬كىخ زوسىؼ ج ٗم‪ُ ٚ‬م‪ٍ٤‬‬
‫‪٘ٛ‬ةى كةئممخ ٓمٖ أقمه ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُل‪٤‬سةٓ‪٘٤‬مةذ‪ٝ .‬ك‪٤‬سمةٓ‪٘ٔ٣ ٫ A ٖ٤‬مغ ٓمٖ أًُممخ ‪ LDL‬ؾسم‪ ٠‬أٗم‪٣ ٚ‬سؿمم ٓمغ‬
‫غمً‪١‬ء ‪ٗ٧ LDL‬م‪٘ٓ ٚ‬ؿمَ جةُٔمةء أٓمة ك‪٤‬سمةٓ‪٣ ٫ C ٖ٤‬سؿمم ٓمغ غمًء ‪ٛٝ.LDL‬مه‪ ٖ٣‬ب‪٫‬ض٘م‪ُ٤ُ ٖ٤‬ممر‬
‫ُٓسطحد ُِ‪ٞ‬هة‪٣‬د ٖٓ زط‪ٞ‬و بُسِٗث بُؼٗ‪٤‬م‪.١‬‬

‫‪ C‬ـ إٕ ل‪ٝ‬و ‪ ٞٛٝ Probucol‬ل‪ٝ‬بء قةك‪ُِٓ ٙ‬ؿ‪ ُٚٝ ّٞ‬كةػِ‪٤‬د ٓ‪ٛ‬ةلخ ُ‪ًُ٨‬مخ زؿر بُحؿى‪٣‬د‪.‬‬

‫‪ 9‬ـ ثنًقجًدجس ثنؤثة‪ٛ‬ز ثنؾو‪ٚ‬ور‪:‬‬

‫‪ A‬ـ إٕ بُٔؼةُػممد جةُسُممى‪٣‬ث بُٔحةْممى ُِؼةٓممَ بُٔ٘ٔمم‪ُِ ٢‬حطةٗممد )‪ٝ (VECF‬بُؼةٓممَ ب‪َ٧‬ةَمم‪٢‬‬
‫بُٔ٘ٔم‪ُٗ ٢‬مةٗؼةذ بُِ‪٤‬ممق )‪ (bFGF‬زً‪٣‬مم ٓممٖ غى‪٣‬مةٕ بُممّ بُػممةٗح‪ ٢‬جةُؿ‪ٞ٤‬بٗمةذ‪ٝ .‬إٕ بُموبَممةذ‬
‫هةلٓد ُِسؿى‪ ١‬ػمٖ ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُؼ‪ٞ‬بٓمَ ‪ٝ‬ل‪ٝ‬و‪ٛ‬مة كم‪ ٢‬زؿُم‪ ٖ٤‬بُػى‪٣‬مةٕ بُػمةٗح‪ُِ ٢‬ؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد ٗةهٗمد‬
‫بُسى‪٣ٝ‬د ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔٗةج‪ ٖ٤‬جةُ ُكَّ٘ةم ‪ٝ‬بُ٘سمةئؽ بُٔحمئ‪٤‬مد ٓؿُٔمد‪ٝ .‬إٕ بُٔكمة‪ٜ‬ى ػِم‪ ٠‬بُٔمم‪ٟ‬‬
‫بُحؼ‪٤‬م ُ‪ٜ‬ه‪ ٙ‬بُل‪ٞ‬بئم ؿ‪٤‬ى ٓؼى‪ٝ‬ف‪.‬‬

‫‪ C‬ـ وبٗمم‪٫ٞ‬ي‪ :Ranolazin ٖ٣‬بُٔطممح‪ ٝ‬بُػًئمم‪ًُ٧ ٢‬مممخ بُؿٔمم‪ ٘ٞ‬بُمَممٔد )‪٣ (pFOX‬ؼسحممى‬
‫ػمم‪٬‬ظ غم‪٣‬ممم كمم‪ٓ ٢‬ؼةُػممد بُ ُكَّ٘ممةم بُُٔممسوى‪ً٘ٝ.‬س‪٤‬ػد زطحمم‪ ٝ٤‬أًُمممخ بُؿٔمم‪ ٘ٞ‬بُمَممٔد كمممٕ إٗسممةظ‬
‫بُطةهد ‪٘٣‬ؿةي ٗؿم‪ ٞ‬أًُممخ بٌُةوج‪٤ٛٞ‬مموبذ ‪ ٕ٧ٝ‬أًُممخ بٌُةوج‪٤ٛٞ‬مموبذ أًطمى ًلمةءخ كم‪ ٢‬إػطمةء‬
‫ب‪ًُ٧‬ػ‪ ٖ٤‬كمٕ بُوِث همو ػِ‪ ٠‬إ‪٣‬ػةل ػَٔ أًطى جةَسكمبّ ٗلٍ بٌُٔ‪٤‬د ٖٓ ب‪ًُ٧‬ػ‪.ٖ٤‬‬

‫‪ d‬ـ إٕ زوم‪ ْ٣ٞ‬بَمسؼٔةٍ بُىبٗم‪٫ٞ‬ي‪ ٖ٣‬كم‪ ٢‬بُ ُكَّ٘مةم بُُٔمسوى) ‪ (CARISA TRIAL‬أم‪ٜ‬مىذ إٔ‬
‫بُىبٗ‪٫ٞ‬ي‪٣ً٣ ٖ٣‬م ٖٓ كسىخ بُػ‪ٜ‬م ؾس‪ ٠‬م‪ٜٞ‬و بٗكلة٘ ‪ٖٝ‬مِد ‪ٝ ST‬يٓمٖ جممء بُ ُكَّ٘مةم ‪٣ٝ‬م٘وٕ‬
‫ٖٓ ‪ٛ‬ػٔةذ بُ ُكَّ٘ةم جةُٔوةوٗد ٓغ بُٔؼةُػد بٌُةنجد ك‪ ٢‬بُٔى‪ٚ‬م‪ٓ ٠‬مغ بُ ُكَّ٘مةم بُُٔمسوى‪ .‬إٕ ب‪٥‬ضمةو‬
‫بُػةٗح‪٤‬د زس‪ ٖٔٛ‬زطة‪ٝ QT ٍٝ‬زظة‪ٛ‬ىبذ ٓؼم‪٣‬د ٓؼ‪٣ٞ‬د‪.‬‬

‫‪221‬‬
‫‪ENHANCEDEXTERNAL‬‬ ‫‪ 12‬ـةةةةةة ثنُةةةةةةةذغ ثنضُجقؼةةةةةةة‪ ٙ‬ثننةةةةةةجًؽ‪ ٙ‬ثنًْةةةةةةةجػو‬
‫)‪ :COUNTERPULSATION(EECP‬أٖحؿر ٓؼةُػد بقس‪٤‬ةو‪٣‬د ُٔى٘ بُ ُكَّ٘ةم بُُٔسوى‬

‫‪ a‬ـ ‪ EECP‬زؿمش ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن إغىبء ‪ٚ‬ـ‪ٓ ٝ‬سوطغ ‪٘ٓٝ‬ة‪ٝ‬ت ُ‪ٜ٨‬ىبف بُُلِ‪٤‬د ك‪ٓ ٢‬ؿة‪ُٝ‬د ًُ‪٣‬ةلخ‬
‫بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬حُة‪ٝ ٢ٜ‬جةُسةُ‪ ٢‬ي‪٣‬ةلخ بُػى‪٣‬ةٕ ب‪ .٢ِ٤ًِ٩‬زِق ‪ٓ 3‬ػٔ‪ٞ‬ػةذ ٖٓ بُحةُ‪ٗٞ‬ةذ ؾ‪ ٍٞ‬أَملَ‬
‫بُُةه‪ٝ ٖ٤‬أَلَ بُلكه‪ٝ ٖ٣‬أػِ‪ ٠‬بُلكه‪ ٖ٣‬ز٘لف ‪ٝ‬زلىؽ جٌَٓ له‪٤‬ن ٓغ ٓىبهحد ‪ .ECG‬زم٘لف ب‪ًٔ٧‬مةّ‬
‫بُُممملِ‪٤‬د ٓمممغ جمب‪٣‬مممد ب‪ٗ٫‬حُمممة‪ ٜ‬أ‪ٓ ١‬مممغ جمب‪٣‬مممد ٓ‪ٞ‬غمممد ‪ٝ T‬جؼممم‪ ٙ‬بُ‪ٞ‬همممر ‪٣‬ؿٗمممَ زلى‪٣‬مممؾ ٓمممٖ ًمممَ‬
‫بُٔػٔ‪ٞ‬ػةذ بُط‪٬‬ش ‪٣‬ؿَٗ هحَ ب‪ٗ٫‬وحة٘ أ‪ ١‬ػ٘م جمب‪٣‬د ٓ‪ٞ‬غد ‪.P‬‬

‫‪ b‬ـ زػممةوت َممى‪٣‬ى‪٣‬د أًمممذ بُسؿُممٖ كمم‪ ٢‬زؿٔممَ بقسحممةو بُػ‪ٜ‬ممم ‪ٝ‬بٗكلممة٘ كمم‪ ٢‬أػممىب٘ بُ ُكَّ٘ممةم‬
‫‪ٝ‬زؿُٖ ك‪ ٢‬ه‪٤‬ةٌ ٓ٘ة‪ٜ‬ن ٗلن بُسى‪٣ٝ‬د بُٔوةَد جةُسِ‪.ّٞ٤‬‬

‫‪ C‬ـ ‪ :PTCA‬ز‪٤َٞ‬غ بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ػحى بُػِمم‪ :‬إٕ كؼةُ‪٤‬مد ‪ٞٛ PTCA‬جةُُم‪٤‬طىخ ػِم‪ ٠‬ب‪٧‬ػمىب٘ كم‪٢‬‬
‫بُ ُكَّ٘ةم بًُٖٔٓ بُُٔمسوى ‪٘ٓٝ‬مغ ؾمم‪ٝ‬ش بُٔم‪ٞ‬ذ أ‪ ٝ‬بؾسٓمةء بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد ‪ٝ‬هم‪ٞ‬وٕ نُمي جةُٔؼةُػمد‬
‫بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د ‪ٝ‬جةُٔػةيبذ ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د ‪.CABG‬‬

‫‪ 1‬ـ ثنًقجًَز يغ ثنًؼجنؾز ثنؤثة‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ a‬ـ‪ (ACME) STUDY‬هةوٗمر ‪ٓ PTCA‬مغ بُٔؼةُػمد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬مد ػ٘مم ؾم‪ٞ‬بُ‪ٓ 200 ٢‬مى‪ٙ٣‬‬
‫ٓممغ إٖممةجد إًِ‪٤ِ٤‬ممد ‪ٝ‬ؾ‪٤‬مممخ أ‪ٓ ٝ‬سؼممملخ‪.‬إٕ بُٔى‪ٚ‬مم‪ٓ ٠‬ممغ إٖممةجد إًِ‪٤ِ٤‬ممد ‪ٝ‬ؾ‪٤‬مممخ أم‪ٜ‬ممىذ زؿُممٖ‬
‫جة‪٧‬ػىب٘ ق‪ 6 ٍ٬‬أْ‪ٜ‬ى ٖٓ ‪٘ٛ ٍ٤ُٝ PTCA‬ةى زـ‪٤‬ى ك‪ُٗ ٢‬محد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ أ‪ ٝ‬ب‪٫‬ؾسٓمةء‪ .‬بٓمة‬
‫ٓى‪ٚ‬م‪ٓ CAD ٠‬مغ بٖمةجد ْمى‪٣‬ةٗ‪ ٖ٤‬بًِ‪٤ِ٤‬م‪ ٖ٤‬كِمْ ‪ٌ٣‬مٖ ‪٘ٛ‬مةى كمىم ‪ٛ‬مةّ جةُُ٘محد ُ‪٨‬ػمىب٘‬
‫ب‪٫‬ؾسٓةء أ‪ ٝ‬بُٔ‪ٞ‬ذ‪.‬‬

‫‪ b‬ـ إٕ بُموبَمد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬مد ‪ٝ‬بُػىبؾ‪٤‬مد بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مد )‪ (MASS TRIAL‬بُٔػمىبخ ُ ‪ٓ 200‬مى‪ٙ٣‬‬

‫جٌَٓ ػٓ‪ٞ‬بئ‪ٓ ٢‬غ بُٗممبل بُٓمى‪٣‬ةٕ ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪ ٢‬ب‪ُ٣٧‬مى ‪LAD‬بُوى‪٣‬مث ‪ٝ‬بُمه‪ ٖ٣‬ق‪ٛ‬مؼ‪ٞ‬ب ُٔؼةُػمد‬
‫ل‪ٝ‬بئ‪٤‬مد أ‪ PTcA ٝ‬أ‪ٛ CABG ٝ‬مه‪ ٙ‬بُموبَمةذ أم‪ٜ‬مىذ أٗم‪ُ ٚ‬م‪٘ٛ ٍ٤‬مةى بقمس‪٬‬ف كم‪ ٢‬ؾٗم‪ٍٞ‬‬
‫بُٔ‪ٞ‬ذ أ‪ ٝ‬ب‪٫‬ؾسٓةء أ‪ُ ٝ‬قَّ٘ةم ٓؼ٘م ‪ُ٣‬سمػ‪ ٢‬بػمةلخ ز‪ٞ‬ػ‪٤‬مد ً٘وطمد ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬مد‪ .‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُؼٓم‪ٞ‬بئ‪ٖ٤٤‬‬
‫بُٔػى‪ CABG ُْٜ ٟ‬كوم ًةٕ ُم‪ُٗ ْٜ٣‬حد أقل‪ُ ٙ‬ؿم‪ٝ‬ش ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُؿ‪ٞ‬بلش جةُٔوةوٗد ٓغ بُحةه‪.٢‬‬

‫بُ٘س‪٤‬ػممد‪ :‬إٔ ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُ ُكَّ٘ممةم بُُٔممسوى ٓممغ إٖممةجد إًِ‪٤ِ٤‬ممد ‪ٝ‬ؾ‪٤‬مممخ ‪ٌٔ٣‬ممٖ ‪ٚ‬ممحط‪ ْٜ‬جةُٔؼةُػممد‬
‫بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د بُٔ٘ةَحد أ‪.PTCA ٝ‬‬

‫‪ C‬ـ م‪ٜ‬ىذ )‪ (RITA TRIAL‬إٕ بُٔؼةُػد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د أ‪ُ PTCA ٝ‬ؼ‪٘٤‬د ػٓم‪ٞ‬بئ‪٤‬د ٓمٖ ‪1000‬‬
‫ٓى‪ٗٓ ٙ٣‬ةت بُ ُكَّ٘ةم بُُٔسوى جؼمم بُٔىبهحمد ُ ‪َ 7-2‬م٘‪ٞ‬بذ جم ٕ ؾمم‪ٝ‬ش بُٔم‪ٞ‬ذ أ‪ ٝ‬ب‪٫‬ؾسٓمةء‬
‫أهَ ػ٘م بُلاد بُٔؼةُػد ل‪ٝ‬بئ‪٤‬ة‪ًٝ .‬ةٕ ‪٘ٛ‬ةى زؿُمٖ كم‪ ٢‬بُ ُكَّ٘مةم ‪ٝ‬زؿُمٖ كم‪ ٢‬بُومموخ ػِم‪ ٠‬بُػ‪ٜ‬مم‬
‫‪ٝ‬زؿُٖ ك‪ٞٗ ٢‬ػ‪٤‬د بُؿ‪٤‬ةخ ك‪ ٢‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ ٖ٣‬ق‪ٛ‬ؼ‪ٞ‬ب ُ ‪٘ٛٝ PTCA‬ةى أ‪ٛ٣‬ة ؾةغد أًحمى إُم‪٠‬‬
‫إػةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔؼةُػ‪ ٖ٤‬ل‪ٝ‬بئ‪٤‬ة‪٣ .‬ػث ػِ‪ ٠‬ب‪ٜ٧‬حةء ب‪٧‬قه جؼم‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحمةو ي‪٣‬مةلخ‬
‫بُٔكة‪ٜ‬ى بُٔىبكود ‪٫‬قس‪ٜ٬‬ةذ ‪ PTCA‬ػ٘م ٓؼةُػد بُ ُكَّ٘ةم بُُٔسوى‪.‬‬

‫‪221‬‬
 ‫‪ 2‬ـ ثنًقجًَز يغ ‪) :CABG‬ثنًؾجٍثس ثإلكه‪ٛ‬ه‪ّٛ‬ز(‬

‫‪ (EAST) STUDY )a‬أقهذ جٌَٓ ػٓ‪ٞ‬بئ‪ٓ 400 ٢‬ى‪ُ ٙ٣‬م‪ ْٜ٣‬إٖمةجد ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬مد ٓسؼمملخ‬
‫‪ٝ‬ق‪ٛ‬ممؼ‪ٞ‬ب ُ ‪ PTCA‬أ‪ٝ CABG ٝ‬جؼممم ‪َ 8‬ممم٘‪ٞ‬بذ ٓممٖ بُٔسةجؼمممد زحمم‪ ٖ٤‬أٗممم‪ُ ٚ‬مم‪٘ٛ ٍ٤‬مممةى‬
‫زـ‪٤‬ىبذ ك‪ُٗ ٢‬حد بُ‪ٞ‬كةخ أ‪ ٝ‬ب‪٫‬ؾسٓةء ٓغ ٓ‪ٞ‬غد ‪ Q‬أ‪ٗ ٝ‬وٕ ًح‪٤‬مى كم‪ ٢‬ب‪ْ٫‬محةع جةُسمةُ‪.ّٞ٤‬‬
‫‪٘ٛ‬ةى ٓ‪ٗ َ٤‬ؿ‪ٞ‬زؿُٖ ُٗحد بُحو‪٤‬ة ُم‪ ٟ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔٗةج‪ ٖ٤‬جةُُمٌى‪ٝ ١‬ز‪ٛ‬م‪٤‬ن ‪ LAD‬ػمٖ‬
‫‪ٜ‬ى‪٣‬ن بُـ ‪.CABG‬‬
‫‪ )b‬لوبَممد )‪ (BARI‬زممْ ك‪ٜ٤‬ممة ٓوةوٗممد بُسػممةوت بُؼم‪٣‬مممخ جمم‪ CABGٝ PTCA ٖ٤‬كمم‪ ٢‬ػمم‪٬‬ظ‬
‫ٓى‪ ٠ٚ‬ب‪ٖ٩‬ةجةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د بُٔسؼملخ‪ٛٝ :‬مه‪ ٙ‬بُموبَمةذ أم‪ٜ‬مىذ أٗم‪ُ ٚ‬م‪٘ٛ ٍ٤‬مةى بقمس‪٬‬ف‬
‫ك‪ُٗ ٢‬حد بُحوةء ج‪ٓ ٖ٤‬ى‪ ٠ٚ‬ػٓ‪ٞ‬بئ‪ ٖ٤٤‬ق‪ٛ‬ؼ‪ٞ‬ب ُ ‪ PTCA‬أ‪.CABG ٝ‬‬
‫‪ٝ‬أ‪ٛ٣‬ة أم‪ٜ‬ىذ أٗم‪٘ٛ ٚ‬مةى ُٗمحد ‪َ 5‬م٘‪ٞ‬بذ جو‪٤‬مة ػ٘مم إغمىبء ‪ CABG‬أًطمى ٓمٖ ‪PTCA‬‬
‫‪%80.6‬‬
‫ُٔى‪ ٠ٚ‬بٌُُى‪ٝ ١‬ب‪ٖ٩‬ةجةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د بُٔسؼملخ‪.‬‬ ‫جُ٘حد‬
‫‪65.5%‬‬
‫‪ )c‬لوبَممد )‪ (ARTS‬أغممىذ ػِمم‪ٓ 1200 ٠‬ممى‪ٓ ٙ٣‬ممغ إٖممةجد ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬ممد ٓسؼممملخ ق‪ٛ‬ممؼ‪ٞ‬ب ُ‬
‫‪ CABG‬أ‪ ٝ‬يوع ‪ٝ Stent‬جؼم َ٘د ٖٓ بُٔسةجؼد زح‪ ٖ٤‬أٗم‪ُ ٚ‬م‪٘ٛ ٍ٤‬مةى بقمس‪٬‬ف كم‪ُٗ ٢‬محد‬
‫بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ أ‪ ٝ‬ب‪٫‬ؾسٓةء أ‪ ٝ‬بُُمٌسةذ‪ُٗ.‬محد بُحو‪٤‬مة ٓمٖ ل‪ ٕٝ‬ؾم‪ٞ‬بلش ًةٗمر أهمَ كم‪ ٢‬بُٔى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫بُكة‪ٚ‬مممؼ‪.stenting ُ ٖ٤‬بُ٘سمممةئع ًةٗمممر ٓٓمممةج‪ٜ‬د ػ٘مممم ٓى‪ٚ‬ممم‪ ٠‬بُ ُكَّ٘مممةم بُُٔمممسوى ‪ٝ‬ؿ‪٤‬مممى‬
‫بُُٔسوى‪ .‬ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔسِو‪ Stents ُ ٖ٤‬كمٕ ٓى‪ ٠ٚ‬بٌُُى‪ٓٝ ١‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬ػمةلخ بُسى‪٣ٝ‬مد‬
‫بُـ‪٤‬ى ًةِٓد ًةٗر ُم‪ ْٜ٣‬بُ٘سةئع ب‪ً٧‬طى َ‪ٞ‬ءب‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ؽٌ‪ٚ‬قز إػجهر ثنضٌٔ‪ٚ‬ز‪:‬‬

‫ػمخ ‪ٜ‬مىم ٓكسِلمد ػحمى بُػِمم ٓطمَ بُس‪َٞ‬مغ جةُحمةُ‪ ٕٞ‬زىً‪٤‬مث ْمحٌةذ أ‪ ٝ‬بَساٗمةٍ بُؼٗمةئم‬
‫(ٓطَ بُِ‪ً٤‬و ‪ (DIRECTIONAL ROTABLATION‬أ‪ٝ‬ب‪َ٫‬ساٗمةٍ جمةُوططىخ أ‪ٛ٣‬مة‬
‫زػمممى‪ ٟ‬جةُٔىبكومممد ٓمممغ إػطمممةء ٓ‪ٛ‬مممةلبذ بُٗمممل‪٤‬ؿةذ ‪ٛٓٝ‬مممةلبذ بُسطكمممى‪ٓ .‬ؼظمممْ بُسػمممةوت‬
‫بُُى‪٣‬ى‪٣‬د زس‪ٓ ٖٔٛ‬ى‪ٓ ٠ٚ‬كسةو‪ ٖ٣‬جمهد ٓغ إٖةجد ٓ٘ةَحد ُِسمقَ ػحى بُػِم‪.‬‬

‫‪ D‬ـ ‪:CABG‬‬

‫‪ 1‬ـ بُٔوةوٗممد ٓمغ بُٔؼةُػممد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬مد‪ :‬زؿُمٖ ٓممٖ ُٗمحد بُحو‪٤‬ممة ػ٘مم ٓى‪ٚ‬م‪( ٠‬بُ ُكَّ٘ممةم بُُٔمسوى ٓممغ‬
‫قطم‪ٞ‬وخ ػةُ‪٤‬مد) إٕ بُٔى‪ٚ‬م‪ٓ ٠‬مغ بُكطم‪ٞ‬وخ بُؼةُ‪٤‬مد ‪ٛ‬مْ‪ٓ :‬ى‪ٚ‬م‪ٓ ٠‬مغ إٖمةجد ‪ 3‬أ‪ٝ‬ػ‪٤‬مد ـ ‪ٚ‬مؼق‬
‫‪ٝ‬م‪٤‬لد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ـ ز‪٤ٛ‬ن ‪ٛ‬ةّ ك‪ ٢‬بُٓى‪٣‬ةٕ بُىئ‪ ٢ُ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪.LM‬‬

‫‪ a‬ـ إٕ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُٔؼِ‪ٓٞ‬ةذ ٓٓسود أ‪ ٓ ٝ‬ق‪ٞ‬نخ ػٖ‪:‬‬

‫)‪ٛٝ (ECSS) (VACS) (CASS‬ممه‪ ٙ‬بُسػممةوت ًِ‪ٜ‬ممة أغى‪٣‬ممر هحممَ زؼٔمم‪ ْ٤‬بُٔؼىكممد جل‪ٞ‬بئممم‬
‫بُؼ‪٬‬ظ بُم‪ٝ‬بئ‪ٓ ٢‬طَ ؾةٖىبذ ‪ٓٝ B‬طحطةذ بُكٔ‪٤‬ىخ ‪ٛٓٝ‬ةلبذ بُٗل‪٤‬ؿةذ ‪ٝ‬قةك‪ٛ‬ةذ بُمَْ‪.‬‬

‫‪ b‬ـ ‪ٝ‬زـ‪٤‬ىذ أ‪ٛ٣‬ة بُسو٘‪٤‬ةذ بُػىبؾ‪٤‬د جؼم ب‪َ٫‬سكمبّ بُ‪ٞ‬بَغ ُِطؼم‪ ّٞ‬بُٓمى‪٣‬ةٗ‪٤‬د جٔةك‪ٜ٤‬مة بُٓمى‪٣‬ةٕ‬

‫‪222‬‬
‫بُطم‪ ١‬بُحمة‪ ٖٜ‬بُػىبؾمد بُحة‪ٚ‬مؼد جٓمٌَ قل‪٤‬مق ‪ٝ‬أ‪ٛ٣‬مة زؿُمٖ زو٘‪٤‬مةذ بُٔؿةكظمد ػِم‪ ٠‬بُُ٘م‪٤‬ع‬
‫بُوِح‪ٝ ٢‬بُسكم‪٣‬ى‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ بُطؼ‪ ّٞ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪٣‬د أّ بُٓى‪٣‬ةٗ‪٤‬د‪:‬‬

‫‪٘ٛ‬ةى ‪ٜ‬ىم ًط‪٤‬مىخ ٓمٖ أغمَ بُٔػمةيبذ ‪ CABG‬إٕ ل‪ٝ‬و بُػىبؾمد بُٗمـى‪ ٟ‬بُـةي‪٣‬مد كم‪ ٢‬ػم‪٬‬ظ‬
‫ز‪٤ٛ‬ن بُٓى‪٣‬ةٕ ب‪ٓ٧‬ةٓ‪ ٢‬ب‪ُ٣٧‬ى بُ٘ةيٍ أ‪ ٝ‬ب‪ٖ٫‬ةجد بُٔسٓؼح‪ ٚ‬بُس‪ ٢‬زٓمَٔ ‪ٝ LAD‬كىػم‪ ٚ‬بُٓمى‪٣‬ةٕ‬
‫بُوطى‪ٓ ١‬ة يبُر زؿر ب‪َ٫‬سوٗةء‪ .‬ػِ‪ ٠‬ب‪٧‬هَ أغى‪٣‬ر لوبَةذ غ‪٤‬مخ ػِ‪ ٠‬بُؼِٔ‪٤‬ةذ بُس‪ ٢‬أغى‪١‬‬
‫ك‪ٜ٤‬ممة كممسؽ بُوممٕ ‪ٝ‬بَممسكمبّ بُٓممى‪٣‬ةٕ بُطممم‪ ١‬بُحممة‪ ٖٜ‬ب‪ُ٣٧‬ممى‪ .‬إٕ بَممسكمبّ بُٓممى‪٣‬ةٕ بُطممم‪ ١‬بُحممة‪ٖٜ‬‬
‫ًطؼْ أك‪ َٛ‬ػِ‪ ٠‬بُٔم‪ ٟ‬بُحؼ‪٤‬مم ٓمٖ بَمسكمبّ ب‪ٝ٧‬ولخ ‪ٝ‬قةٖمد ب‪ُ٣٧‬مى‪ٝ .‬بَمسكمبّ أ‪ٛ٣‬مة بُطؼم‪ّٞ‬‬
‫بُٓممى‪٣‬ةٗ‪٤‬د ب‪٧‬قممى‪ٓ ٟ‬طممَ بُطممم‪ ١‬بُحممة‪ ٖٜ‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ ‪ٝ‬بُٓممى‪٣‬ةٕ بٌُؼحممى‪ٝ ١‬بُٓممى‪٣‬ةٕ بُٔؼممم‪ ١‬بُطىجمم‪٢‬‬
‫ب‪.ٖٔ٣٧‬‬

‫‪ ٖٓ %20‬بُطؼ‪ ّٞ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪٣‬د ؿ‪٤‬ى ‪ٝ‬م‪٤‬ل‪٤‬د جؼم ‪َٞ٘ 5‬بذ ‪ %60-40ٝ‬جؼم ‪َٞ٘ 10‬بذ جةُٔوةجمَ‬
‫إٗ‪ٜ ٖٓ %95-%90 ٚ‬ؼ‪ ّٞ‬بُٓى‪٣‬ةٕ بُطم‪ ١‬بُحة‪ ٖٜ‬زٌ‪ ٕٞ‬كؼةُد جؼم ‪َٞ٘ 10‬بذ ٖٓ بُؼِٔ‪٤‬د‪.‬‬
‫إٕ بُٓى‪٣‬ةٕ بُطم‪ ١‬بُحمة‪ُ ٖٜ‬م‪٣‬م‪ٓ ٚ‬ؼممٍ بٗلسمةؼ أك‪ٛ‬مَ جؼمم ‪َ 10‬م٘‪ٞ‬بذ ػ٘ممٓة ‪ُ٣‬مسكمّ كم‪٢‬‬
‫بكةذ بُٓى‪٣‬ةٕ ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪ٓ %95 LAD‬وةوٗمد جمـ‪ %88‬كم‪ ٢‬بُٓمى‪٣‬ةٕ بُٔم٘ؼٌٍ ‪ٝ‬‬
‫‪ % 76‬ك‪ ٢‬ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬ب‪.ٖٔ٣٧‬إٕ ٓؼمٍ ب‪٫‬زُةع أك‪ٛ‬مَ ُِٓمىبٕ بُطمم‪ ١‬بُحمة‪ ٖٜ‬ب‪ُ٣٧‬مى ٓ٘‪ٜ‬مة‬
‫ُ‪ٝ ٖٔ٣٨‬ك‪ٚٞٓ ٢‬ؼ‪ ٚ‬أك‪٘ٓ َٛ‬غ ًطؼْ ؾى‪.‬‬
‫إٕ ُٗممحد بُحو‪٤‬ممة أك‪ٛ‬ممَ ػ٘ممم بَممسكمبّ ‪ٜ‬ؼممْ بُٓممى‪٣‬ةٕ بُطممم‪ ١‬بُحممة‪ٓ ٖٜ‬ممٖ بُ‪ٞ‬و‪٣‬ممم بُٗممةكٖ‬
‫‪ٝ‬زُسٔى جةُحو‪٤‬ة ؾس‪ 20 ٠‬ػةٓة‪.‬‬
‫إٕ بَسكمبّ بُٓى‪٣‬ةٕ بُطم‪ ١‬بُحة‪ ٖٜ‬بُط٘ةئ‪ ٢‬بُػةٗث ‪ٝ‬بػم جةُُٔسوحَ‪.‬‬
‫إٕ يوع بُٓى‪٣‬ةٕ بٌُؼحى‪ ١‬أغى‪ ٟ‬ػِ‪ ٚ٤‬لوبَةذ ػةّ ‪ًٝ 1970‬ةٕ ‪٘ٛ‬ةى ٗسمةئع ٓكسِطمد‪.‬‬
‫كحؼم ػةّ ًةٕ ‪٘ٛ‬ةى ‪ٔ٤َِ %93‬د‪ .‬أٓة بُٓى‪٣‬ةٕ بُٔؼمم‪ ١‬بُطىجم‪ ٢‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ ك‪ٜ‬م‪ُ٣ ٞ‬مسكمّ ٓ٘مه‬
‫‪َ٘ 15‬د ‪ٝ‬هم َػَ ك‪ٓ ٚ٤‬ؼمٍ بٗلسةؼ ؾس‪ %92 ٠‬جؼم‪َٞ٘ 5‬بذ‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ بُٔػةيبذ بُٔػىبخ َةجوة‪ CABG :‬بُُةجود‪:‬‬

‫‪٘ٛ‬ةى ٓؼِ‪ٓٞ‬ةذ هِ‪ِ٤‬د ؾ‪ ٍٞ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ ١‬أغمى‪ٝ‬ب ٓػمةيبذ َمةجوة ‪ُٝ‬مم‪ُ ْٜ٣‬قَّ٘مةم ُٓمسوى ‪ٝ‬جمةُىؿْ‬
‫ٖٓ ز‪ٞ‬كى بٌٓةٗ‪٤‬د بغىبء ٓػمةيبذ أقمى‪ُٜ ٟ‬م ‪٫‬ء بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬كمةٕ بُٔوةوٗمد بُٔحةْمىخ ٓمغ بَمسكمبّ‬
‫بُؼ‪٬‬ظ بُم‪ٝ‬بئ‪٫ ُٜ ٢‬ء بُٔى‪ ُْ ٠ٚ‬ز‪ٚٞ‬غ جؼم‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ بُٔوةوٗد ٓغ ‪:PTCA‬‬

‫إٕ ُٗحد ؾم‪ٝ‬ش زٌىو ُ‪٨‬ػىب٘ جؼمم ‪ CABG‬أهمَ ٓ٘‪ٜ‬مة ج ‪ًٔ PTCA‬مة أٗم‪ ٚ‬بُؿةغمد إُم‪ ٠‬إغمىبء‬
‫زمبق‪٬‬ذ ٓسؼمملخ زةُ‪٤‬مد جةُٔوةوٗمد ٓمغ ‪ PTCA‬أهمَ ‪ٌُٝ‬مٖ ؾمم‪ٝ‬ش بُٔم‪ٞ‬ذ ‪ٝ‬ب‪٫‬ؾسٓمةء ٓسٓمةج‪ُ ٚ‬مم‪ٟ‬‬
‫ب‪٫‬ض٘‪ٛ .ٖ٤‬ه‪ ٙ‬بُموبَد ًةٗر ُٔمخ ٓسةجؼد ُ ‪َٞ٘ 5‬بذ جؼم ب‪٫‬قس‪٤‬مةو بُؼٓم‪ٞ‬بئ‪ ٢‬بُحممئ‪ ٢‬إٕ ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُلسمىخ‬
‫ٓ‪ٜٔ‬د ‪ ٕ٧‬ػ‪ٞ‬لخ ؾم‪ٝ‬ش ز‪٤ٛ‬ن جؿةغدإُ‪ ٠‬بُسمقَ ٓىخ أقى‪٣ ٟ‬ؿمش ك‪ ٢‬بُُ٘د ب‪ ٠ُٝ٧‬جؼمم بُسممقَ‬
‫ػحى بُػِم ‪ PTCA‬ج‪ٔ٘٤‬ة بَس‪٬ٜ‬ى بُطؼْ ‪٣‬ؿمش جٌَٓ ٓس قى‪٘ٛٝ.‬ةى ؾةغد ُىص‪٣‬د ك‪ٔ٤‬ة بنب ًةٗمر‬

‫‪223‬‬
‫‪٘ٛ‬ةى ‪ٚ‬ى‪ٝ‬وخ ‪٫‬غىبء زمبق‪٬‬ذ زةُ‪٤‬د جؼم بُٔسةجؼد ‪ِ٣ٜٞ‬د ب‪ٓ٧‬م ػ٘م زوم‪ ْ٣ٞ‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُكة‪ٚ‬مؼ‪ُ ٖ٤‬‬
‫‪ CABG‬بُوم‪ٔ٣‬د‬

‫‪ E‬ـ إػةلخ بُسى‪٣ٝ‬مد بُوِح‪٤‬مد جمةُِ‪ً٤‬و‪ :‬بػمةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬مد ػحمى بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد ػمٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬من بُػِمم أ‪ ٝ‬أض٘مةء‬
‫بُػىبؾد ‪ ٢ٛ‬ػ‪٬‬غةذ ٓؿسِٔد ُم‪ٓ ٟ‬ى‪ ٠ٚ‬ب‪ٖ٩‬ةجد ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د ‪ٝ‬بن‪ٌٔ٣٫ ٖ٣‬مٖ ػ‪٬‬غ‪ٜ‬مْ جمـ ‪PTCA‬‬
‫ب‪ .CABGٝ‬أم‪ٜ‬ممىذ بُسوممةو‪٣‬ى زؿُمم٘ة كمم‪ ٢‬ب‪٧‬ػممىب٘ بُ٘ةغٔمممد ػممٖ ٗوممٕ بُسى‪٣ٝ‬ممد ‪ٝ‬زؿُممٖ كممم‪٢‬‬
‫بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد ب‪ٗ٫‬وحة‪٤ٚ‬د جؼم ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬ب‪٩‬غىبءبذ‪ٝ .‬زحو‪ٛ ٠‬مه‪ ٙ‬بُٔؼةُػمد ُِٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُٔٗمةج‪ ٖ٤‬جةُ ُكَّ٘مةم بُٔؼ٘مم‬
‫ػِ‪ ٠‬بُؼ‪٬‬ظ بُم‪ٝ‬بئ‪ٓ ٢‬غ ػمّ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ق‪٤‬ةوبذ غىبؾ‪٤‬د ٓسةؾد ُ‪.ْٜ‬‬

‫‪ F‬ـ زـ‪٤٤‬ى ٗٔ‪ٞ‬نظ بُؿ‪٤‬ةخ أ‪ ٝ‬إػةلخ بُس ‪:َ٤ٛ‬‬

‫‪ 1‬ـ بُى‪٣‬ة‪ٚ‬د‪:‬‬

‫‪ a‬ــ زٌ‪٤‬ق بُى‪٣‬ة‪ٚ‬د بُػ‪ٜ‬ةي بُؼ‪ ٢ِٛ‬بُ‪ٝ ٢ٌِ٤ٜ‬بُس‪ ٢‬ز٘وٕ ٖٓ بَمس‪٬ٜ‬ى ب‪ًُ٧‬مػ‪ٓ ٖ٤‬مٖ هحمَ‬
‫بُػُممْ ُمم٘لٍ كسممىخ بُؼٔممَ‪ .‬إٕ بُى‪٣‬ة‪ٚ‬ممد زمم٘وٕ أ‪ٛ٣‬ممة ٓممٖ ‪ٚ‬ممىجةذ بُوِممث كمم‪ ٢‬أ‪ُٓ ١‬ممس‪ٓ ٟٞ‬ممٖ‬
‫ب‪٩‬غ‪ٜ‬ةل ‪ٝ‬نُي ‪٘٣‬وٕ ٖٓ ٓسطِحةذ ب‪ًُ٧‬ػ‪ ٖ٤‬ك‪ ٢‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬مد ٓمغ أ‪ ١‬ػمثء‪ .‬أم‪ٜ‬مىذ جؼم‪ٙ‬‬
‫بُموبَممةذ إٔ ٓممغ بيل‪٣‬ممةل بُسٔممةو‪ ٖ٣‬بُل‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬ممد ‪ٝ‬بُى‪٣‬ة‪ٚ‬ممد ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ زمم٘وٕ ٓ مٖ ُٗممحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ‬
‫‪ٝ‬بُٔىب‪ٚ‬ةذ بُوِح‪٤‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ b‬ـ بُ٘ٗةئؽ‪ُِٞ :‬هة‪٣‬مد بُطةٗ‪٣ٞ‬مد إٕ زٔمةو‪ ٖ٣‬ب‪٣٩‬ى‪ٝ‬ج‪٤‬مي ‪ٝ‬بُسٔمةو‪ ٖ٣‬بُى‪٣‬ة‪ٚ‬مدبُٔس‪ٞ‬بزىخ ٓمغ ‪ٛ‬ممف‬
‫بُ‪ٖٞ‬مم‪ ٍٞ‬إُمم‪ ٠‬لهممةذ هِممث ضةجسممد جٔؼمممٍ ؾمم‪ٞ‬بُ‪ٓ %85-70 ٢‬ممٖ ‪ٚ‬ممىجةذ بُوِممث بُؼِ‪٤‬ممة بُٔس‪ٞ‬هؼممد‬
‫‪ٝ‬ػِمم‪ ٠‬ب‪٧‬هممَ ‪3‬ـ م‪ٓ 4‬ممىبذ أَممح‪ٞ‬ػ‪٤‬ة هممم أم‪ٜ‬ممىذ زؿُمم٘ة كمم‪ٓ ٢‬ؼمممٍ بُحو‪٤‬ة‪ٝ.‬جةُُ٘ممحد ُِٔسمممئ‪ :ٖ٤‬إٕ‬
‫بُسٔةو‪ ٖ٣‬بُٔىبهحد أ‪ ٝ‬جىبٓع إػةلخ بُس ‪ َٗ٣ َ٤ٛ‬ك‪ٜ٤‬ة بُ٘ح‪ ٙ‬إُ‪ ٖٓ %75-50 ٠‬بُ٘ح‪ ٙ‬ب‪٧‬هٗ‪٠‬‬
‫بُٔس‪ٞ‬هغ ‪ٓ ٢ٛ‬ل‪٤‬مخ أ‪ٛ٣‬ة‪ .‬إٕ بُسٔمةو‪ ٖ٣‬بُـ‪٤‬مى ٓسم‪ٞ‬بزىخ ُ‪ُ٤‬مر ُٓمسطحد ‪ٜٗ٧‬مة زً‪٣‬مم ٓمٖ بؾس‪٤‬ةغمةذ‬
‫بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ُ‪ًُ٨‬ػ‪ ٖ٤‬جٌَٓ كؼِ‪.٢‬‬

‫‪ 2‬ـ بُؿٔ‪٤‬د‪ :‬إٕ ؾٔ‪٤‬د هةَ‪٤‬د ٗحةز‪٤‬د ٓغ أهَ ٖٓ ‪ %10‬لَْ ‪ٝ‬ل‪ٓٓ ٕٝ‬سوةذ ب‪ُ٧‬حةٕ ‪ٝ‬ب‪٧‬غحمةٕ أم‪ٜ‬مىذ‬
‫ك‪ٞ‬بئممم ٌُممٖ هِ‪٤‬ممَ ٓممٖ بُٔى‪ٚ‬مم‪ٌٔ٣ ٠‬ممٖ إزحممةع ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُؿٔ‪٤‬ممد‪ .‬إٕ بُٔوةوجممد ُِٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ج٘ممةء ػِمم‪٠‬‬
‫ْكٗ‪٤‬ةز‪ٝ ْٜ‬ضوةكس‪ ْٜ‬زُةػم ػِ‪ ٠‬إٗوةٔ بُمَْ ‪ٓٝ‬مق‪ ٍٞ‬بُؿى‪٣‬ىبذ‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ب‪٣‬وةف بُسمق‪٣ : ٖ٤‬سىبكن بُسمق‪ٓ ٖ٤‬غ زط‪ٞ‬و بُسِٗث بُؼٗ‪٤‬م‪ٝ ١‬ي‪٣‬ةلخ ٓسطِحةذ بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬مد‬
‫جُحث ي‪٣‬ةلخ ‪ ‬ب‪٫‬لو‪٘٣‬ىغ‪٤‬د ك‪ ٢‬بُٔو‪٣ٞ‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د ‪ٝ‬ز ض‪٤‬ىبذ بٗؼٌةَم‪٤‬د ػِم‪ ٠‬هم‪ ْ٤‬ب‪٫‬وهمةء بُمٓ‪٣ٞ‬مد‬
‫‪ًِٜٝ‬ة ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ز ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬ب‪َ٩‬ةءخ ُِ ُكَّ٘ةم بُُٔسوى‪.‬إٕ ز‪ٞ‬هق بُسمق‪٘٣ ٖ٤‬وٕ ٖٓ بُكط‪ٞ‬وخ بُوِح‪٤‬د‬
‫بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مد ػ٘مم بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُٔطحمر ُمم‪ٓٓ ْٜ٣‬مةًَ هِح‪٤‬مد جٔمة كم‪ ْٜ٤‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُٔػمى‪ُٜ ٟ‬مْ ‪CABG‬‬
‫بُٔػممةيخ‪ .‬بٕ بَسٓممةوخ ب‪ٜ٫‬حممةء ‪ٛ‬مم‪ ٞ‬أك‪ٛ‬ممَ ْمم‪٢‬ء ُِ‪ٖٞ‬مم‪ُٜ ٍٞ‬ممهب بُ‪ٜ‬مممف ‪ٝ‬هممم ‪ُ٣‬ممةػم بَممسكمبّ‬
‫ُٗممةهةذ ٗ‪ٌ٤‬مم‪ٞ‬ز‪ ٖ٤‬ػحممى بُػِممم أ‪ٓ ٝ‬ؼةُػممةذ ٓٓممةج‪ٜ‬د ‪ٗ٩‬وممةٔ أػممىب٘ بُُممؿث ػ٘ممم جؼ‪ٛ‬مم‪٠‬‬
‫بُٔى‪.٠ٚ‬‬

‫‪ 4‬ـ بُؼ‪ٞ‬بٓمَ بُ٘لُم‪٤‬د‪ :‬بُـ‪ٛ‬مث ـ بُؼمبئ‪٤‬مد ـ ب‪ً٫‬سامةت ـ بُٓممخ ُ‪ٜ‬مة زم ض‪٤‬ىبذ ػٌُم‪٤‬د ػِم‪ٓٝ ٠‬ى‪ٚ‬م‪٠‬‬

‫‪224‬‬
‫ب‪ٓ٧‬ىب٘ ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د‪ .‬أم‪ٜ‬ىذ بُموبَةذ بُؼٓ‪ٞ‬بئ‪٤‬د بُوِح‪٤‬مد‪ :‬إٔ زو٘‪٤‬مةذ ب‪َ٫‬مسىقةء ‪ٌٔ٣‬مٖ‬
‫إٔ زؼمٍ ٖٓ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُؼ‪ٞ‬بَٓ‪.‬‬

‫‪ V‬ـ ثالمضالفجس فٕل يقجًدز ثن ُنَُّجة ثنًْضقٌ‪:‬‬

‫إٕ ٓوةوجد ٓى‪ ٠ٚ‬بُ ُكَّ٘ةم زحو‪ٓ ٠‬طةو غمٍ‪ًٔ .‬ة إٔ بُٔؼِ‪ٓٞ‬مةذ بُوةلٓمد ٓمٖ بُسػمةوت بُُمى‪٣‬ى‪٣‬د كم‪٢‬‬
‫زو‪ ْ٣ٞ‬أَةُ‪٤‬ث بُسٓك‪ٝ ٕ٤‬بُؼ‪٬‬ظ زحو‪ ٠‬زةجؼد ُِسط‪ٞ‬و بُسو٘‪.٢‬‬

‫‪ a‬ـ بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ بُػمُ‪٤‬د (بُٔكسِق ػِ‪ٜ٤‬ة)‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ جُحث بٌُِلد بُٔةل‪٣‬د ُِطىم بُٔطةُ‪٤‬د ك‪ ٢‬زىز‪٤‬ث ػ‪ٞ‬بَٓ بُكط‪ٞ‬وخ ‪ٓ ٢ٛ‬ػةٍ ٗوةِ ُهُي كممٕ‬
‫بُٔوةوجد بُٓكٗ‪٤‬د زؼسٔم ػِ‪ٓ ٠‬م‪ ٟ‬ز‪ٞ‬بكىبُسو٘‪٤‬د ‪ٝ‬بُكحىخ بُُٔسؼِد‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ إٕ بُم‪ٝ‬و بُُ٘مح‪ُِٔ ٢‬ؼةُػمد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬مد ‪ٓ CABGٝ PTCAٝ‬كسِمق ػِ‪٤‬م‪ٝ ٚ‬قةٖمد ُِٔى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫ٓغ بُٗمبل ْى‪٣‬ةٕ أٓةٓ‪ٗ ٢‬ةيٍ أ‪ُ٣‬ى‪ LAD‬هى‪٣‬ث أ‪ ٝ‬بٖةجد ْى‪٣‬ةٗ‪ ٖ٤‬بًِ‪ ٖ٤٤ِ٤‬أ‪ٗ ٝ‬ومٕ زى‪٣ٝ‬مد‬
‫ٖةٓر‪.‬إٕ ب‪٫‬قس‪٬‬ف بُػ‪ ٢٘٤‬ك‪ ٢‬ب‪َ٫‬سػةجد ُِٔؼةُػةذ بُٔكسِلد ‪٣‬ػؼَ بُس‪٤ٖٞ‬ةذ بُٔؼٔٔد ؿ‪٤‬ى‬
‫كؼةُد‪.‬‬

‫إٕ بُٔؼةُػمممد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬مممد بُٔ‪ٖٞ‬ممم‪ٞ‬كد ؾُمممث بُسىً‪٤‬حمممد بُػ‪٤٘٤‬مممد بُٔكسِلمممد ُِٔى‪ٚ‬ممم‪ ٠‬أم‪ٜ‬مممىذ أٗ‪ٜ‬مممة‬
‫بُطى‪٣‬ود ب‪ٓ٧‬طَ( بَسؼٔةٍ ؿِ‪ٌٞ٤‬جى‪ٝ‬ز‪ ٖ٤‬بُٗمل‪٤‬ؿةذ‪ III a‬بُٔسؼممل ب‪ْ٧‬مٌةٍ ‪ٝ‬بُٔؼةُػمد بُٔ‪ٛ‬مةلخ‬
‫ُِٗل‪٤‬ؿةذ) ‪٫‬قس‪٤‬ةوبُؼ‪٬‬ظ بُم‪ٝ‬بئ‪ ٢‬ب‪ُٗ٫‬ث ٌَُ ٓى‪ ٙ٣‬جٓكٗ‪.ٚ‬‬

‫‪ 3‬ـ إٕ ػممّ بُلؼةُ‪٤‬مد ػِم‪ ٠‬بُٔمم‪ ٟ‬بُط‪٣ٞ‬مَ ُِٔؼةُػمةذ بُػىبؾ‪٤‬مد بُٔكسِلمد أ‪ ٝ‬ػحمى بُػِمم ُِ ُكَّ٘مةم‬
‫بُُٔسوى زحو‪ٓ ٠‬كسِق ػِ‪ٜ٤‬ة‪.‬‬

‫‪ B‬ـ بُٔوةوجد بُٔ٘ٗ‪ٞ‬ؼ ج‪ٜ‬ة‪ :‬جةُىؿْ ٖٓ ب‪٫‬قس‪٬‬كةذ كمٕ ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُٔؼةُػمد ٓ٘ٗم‪ٞ‬ؼ ج‪ٜ‬مة ُؼم‪٬‬ظ بُ ُكَّ٘مةم‬
‫بُُٔسوى‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ ٖٓ بُٔ٘طو‪ ٢‬بَسكمبّ بقسحةو بُػ‪ٜ‬م ٓمغ بُسٗم‪٣ٞ‬ى جةُ٘ظمةئى بُٔٓمؼد أ‪ ٝ‬ب‪ٌ٣٩‬م‪ُ ٞ‬سؿم‪٣‬مم بُٔى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫ٖةؾح‪ ٢‬بُكط‪ٞ‬وخ بُؼةُ‪٤‬د ك‪ ٢‬بُ ُكَّ٘ةم بُُٔسوى‪:‬‬

‫‪ a‬ـ زؿم‪٣‬ممم بُ‪ٞ‬م‪٤‬لممد ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬مم‪٤‬د ُِحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى جممة‪ُ ٌٞ٣٩‬س‪ٞ‬غ‪٤‬مم‪ ٚ‬بُٔؼةُػممد ‪ٝ‬بُسؼممىف ػِمم‪٠‬‬
‫بُٔى‪ٓ ٠ٚ‬غ َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى بٗوحة‪٤ٚ‬د ٓس‪َٞ‬طد‪.‬‬

‫‪ b‬ـ إٕ بُٔى‪ٓ ٠ٚ‬غ ػ‪٤‬ث جةُسى‪٣ٝ‬د ‪ perfusion defect‬جُم‪ٓ ٝ٤‬مغ َم‪ٞ‬ء جةُؿىً‪٤‬مد بُػمبو‪٣‬مد‬
‫جٓممٌَ قل‪٤‬ممق ٓممغ ػسحممد ػةُ‪٤‬ممد ُ‪ٖ٪‬ممةجد جمم٘وٕ بُسى‪٣ٝ‬ممد ‪ٝ‬م‪٤‬لممد جطمم‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ممى ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬ممد ٓممغ‬
‫أػىب٘ ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؿد ‪٣‬ػث إٔ ‪٣‬ؼةُػ‪ٞ‬ب ل‪ٝ‬بئ‪٤‬ة‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ إنب بَممسٔىذ ب‪٧‬ػممىب٘‪ :‬جؼممم بُٔؼةُػممد جةُػىػممةذ بُؼةُ‪٤‬ممد كمٗمم‪٣ ٚ‬ػممث إٔ ‪٣‬كطمم‪ُ ٝ‬سٗمم‪٣ٞ‬ى‬
‫ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬ممد‪٣ .‬ػممث إٔ ‪٣‬ػممى‪ ٟ‬زٗمم‪٣ٞ‬ى ُ‪ٝ٨‬ػ‪٤‬ممد ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬ممد ُِٔى‪ٚ‬مم‪ٓ ٠‬ممغ ل‪٫‬ئممَ ػِمم‪ٝ ٠‬غمم‪ٞ‬ل ‪ٚ‬ممؼق‬

‫‪225‬‬
‫جةُسى‪٣ٝ‬ممد كمم‪ ٢‬أًطممى ٓممٖ ٓ٘طوممد ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل ػسحممد ٓ٘كل‪ٛ‬ممد ُمم٘وٕ بُسى‪٣ٝ‬ممد ‪َٝ‬مم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لممد بٗوحة‪ٚ‬مم‪٤‬د‬
‫ٓس‪َٞ‬ممطد ُِحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى أٓممة بُٔى‪ٚ‬مم‪ٓ ٠‬ممغ أػممىب٘ ٓح‪٤ٜٔ‬ممد ‪ٝ‬ؿ‪٤‬ممى ٗٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬ممد ٓممٖ بُٔل‪٤‬ممم ‪ٚٝ‬ممغ‬
‫‪ُِٔ Holter‬ىبهحد ‪َ 24‬ةػد ُسو‪ ْ٣ٞ‬ؾٗ‪ٗ ٍٞ‬وٕ زى‪٣ٝ‬د ٖةٓر‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُ‪ٞ‬ػممةء بُ‪ٞ‬بؾممم‪ :‬إنب ًممةٕ بُٔممى‪ُ ٙ٣‬م‪٣‬مم‪ ٚ‬إٖممةجد ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬ممد ‪ٝ‬ؾ‪٤‬مممخ ‪ ٫ٝ‬زس‪ٛ‬ممٖٔ إٖممةجد‬
‫ب‪ٓ٫‬ةٓ‪ ٢‬بُ٘ةيٍ ب‪ُ٣٧‬ى بُوى‪٣‬ث أ‪ ٝ‬إٖةجد ‪ٝ‬ػةء ‪٣‬ـه‪٘ٓ ١‬طود ًح‪٤‬ىخ ٖٓ بُوِث كمٕ بُٔؼةُػد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬مد‬
‫ٓغ زؿم‪٣‬م ػ‪ٞ‬بَٓ بُكط‪ٞ‬وخ ‪ ٢ٛ‬بُكط‪ٞ‬خ ب‪ ٖٓ ٠ُٝ٧‬بُؼ‪٬‬ظ‪.‬‬

‫‪ :a‬إنب ًةٕ بُٔى‪٣ ٫ ٙ٣‬سؿٔمَ بُؼم‪٬‬ظ بُمم‪ٝ‬بئ‪ ٢‬أ‪ُ ٝ‬م‪٣‬م‪ ٚ‬أػمىب٘ جمةُىؿْ ٓمٖ بُٔؼةُػمد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬مد‬
‫بُوٗ‪ ٟٞ‬كمٕ إػةلخ بُسى‪٣ٝ‬د ػحى بُػِم زػث إٔ زومّ ُ‪.ْٜ‬‬

‫‪ :b‬بُٔى‪ٓ ٠ٚ‬غ إٖةجد بُٓى‪٣‬ةٕ ب‪ٓ٧‬ةٓ‪ ٢‬بُ٘ةيٍ ب‪ُ٣٧‬ى بُوى‪٣‬مث كممٕ بُومىبو ٓؼومم أًطى‪ُ.‬مهب كممٕ‬
‫‪ٝ PTCA‬بُ ‪ ٢ٛ CABG‬أك‪ ٖٓ َٛ‬بُسمبقَ بُم‪ٝ‬بئ‪ٝ ٢‬زظ‪ٜ‬ى ٗػةؾة أًطى‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ ‪ ٖٔٚ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬إٖةجد إًِ‪٤ِ٤‬د ٓسؼملخ‪:‬‬

‫كممٕ بُٔؼةُػمد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬مد زحوم‪ٛ ٠‬مم‪ ٢‬بُٔؼةُػمد بُحم‪ِ٣‬مد كم‪ ٢‬ؾمةٍ ‪ٝ‬م‪٤‬لممد جطم‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬مى بٗوحة‪ٚ‬م‪٤‬د غ‪٤‬مممخ‬
‫‪ٝ‬أػىب٘ جُ‪٤‬طد ‪٘ٓٝ‬ة‪ٜ‬ن هِ‪ِ٤‬د ٖٓ بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ك‪ ٢‬قط‪ٞ‬وخ ُٗح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ a‬ـ زُسطث إػةلخ بُسى‪٣ٝ‬د جةُػىبؾد ك‪ ٢‬ؾةٍ‪:‬‬

‫‪ -1‬ز‪٤ٛ‬ن بُٓى‪٣‬ةٕ ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬ب‪ُ٣٧‬ى بُىئ‪LM ٢ُ٤‬‬

‫‪ -2‬إٖةجد ‪ 3‬أ‪ٝ‬ػ‪٤‬د ٓغ ‪ٚ‬ؼق ج‪ٞ‬م‪٤‬لد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ب‪ٗ٫‬وحة‪٤ٚ‬د‬
‫‪ٓ -3‬ى‪ ٠ٚ‬بٌُُى‪ٓ ١‬غ إٖةجد ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬د ٓسؼملخ‪.‬‬

‫‪ b‬ـ أٓة بُٔى‪ ٠ٚ‬ب‪٥‬قى‪ٓ ٖ٣‬غ إٖةجةذ إًِ‪٤ِ٤‬د ٓسؼملخ كممٕ بُٔػمةيخ أ‪ ٝ‬بُس‪َٞ‬مغ ‪ PTCA‬ػحمى‬
‫بُػِممم ‪ٛ‬مم‪ ٢‬ب‪ً٧‬طممى كةئمممخ‪٘ٛ ٕ٧ٝ .‬ممةى بؾسٔةُ‪٤‬ممد إغممىبء إػممةلخ ُِسى‪٣ٝ‬ممد قمم‪َ 3-1 ٍ٬‬مم٘‪ٞ‬بذ جؼممم‬
‫‪ً PTCA‬مغىبء أ‪ .٠ُٝ‬كمٕ وؿحد بُٔى‪٣ ٙ٣‬ػث إٔ ‪ ٌٕٞ٣‬ػ٘ٗى ه‪ ١ٞ‬ك‪ ٢‬بزكةن بُوىبو‪.‬‬

‫‪ c‬ـ إنب ًةٕ ‪٘ٛ‬ةى ْي ك‪ ٢‬ؾ‪٣ٞ٤‬مد بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد كممٕ بُموبَمةذ بُسٓك‪ٗ٤‬م‪٤‬د بُٔ٘ةَمحد ‪٣‬ػمث إٔ‬
‫زػى‪ ٟ‬هحَ إػةلخ بُسى‪٣ٝ‬د‪.‬‬

‫‪ 5‬ـ جـ‪ ٙ‬بُ٘ظى ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن بُٔؼةُػد كمٗ‪٣ ٚ‬ػث بُسوِ‪٤‬مَ ٓمٖ ػ‪ٞ‬بٓمَ بُكطم‪ٞ‬وخ جةَمسؼٔةٍ قةك‪ٛ‬مةذ‬
‫بُٓؿ‪ٝ ّٞ‬زـ‪٤٤‬ى ٗٔ‪ٞ‬نظ بُؿ‪٤‬ةخ ‪ٝ‬ب‪َ٧‬حى‪ ٢ٛ ٖ٣‬ػ‪ٞ‬بَٓ ٓ‪ٜٔ‬د جةُؼ‪٬‬ظ‪.‬‬

‫‪226‬‬
 ‫ُ َّ‬
‫اخلُبق غري ادلسزمط‬

‫واحزشبء انؼعهخ انمهجَخ ثسوٌ اضرفبع وصهخ‬

‫)‪ST (NSTEMI)&(UA‬‬

‫‪ I‬ـ ثنًقويز‪:‬‬

‫‪٣‬حو‪ ٠‬بُ ُكَّ٘ةم ؿ‪٤‬ى بُُٔسوى )‪ٝ (UA‬بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د جم‪ ٕٝ‬بوزلةع بُوٗمد ‪(NSTEMI) ST‬‬
‫ٖٓ أَحةت ب‪ٓ٫‬ىب‪٤ٚ‬د ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ك‪ ٢‬بُ‪٣٫ٞ‬ةذ بُٔسؿمخ‪٣ٝ .‬ؿٗ‪ 700000 ٠‬ؾةُد هحم‪ ٍٞ‬كم‪ ٢‬بُٔٓمل‪٠‬‬
‫َ٘‪٣ٞ‬ة‪.‬‬

‫‪ٛ‬مممه‪ ٙ‬بُؿمممة‪٫‬ذ ‪ٛ‬ممم‪ ٢‬غمممًء ٓمممٖ بُٔس‪٬‬يٓمممد ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مممد بُؿمممةلخ )‪ٝ (ACS‬بُسممم‪ ٢‬زسمممىب‪ٝ‬ؼ ٓمممٖ ‪UA‬‬
‫‪ NSTEMIٝ‬إُ‪ ٠‬بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د جةوزلةع ‪.(STEMI) ST‬‬

‫ب‪٧‬ػىب٘ بُُى‪٣‬ى‪٣‬د ُ ‪ UA‬هم زٌ‪ٔٓ ٕٞ‬ةضِد ‪ٝ‬زسىب‪ٝ‬ؼ ٖٓ ب‪ ُْ٧‬بُٗمو‪ ١‬بُ ُكَّ٘ةه‪ ٢‬بُػ‪ٜ‬مم‪ ١‬بُٔسىهم‪٢‬‬
‫إُمم‪ ٠‬بُ ُكَّ٘ممةم ٓممة جؼممم ب‪٫‬ؾسٓمممةء‪٣ NSTEMI ٕ٧ٝ .‬سٔ‪٤‬ممً ػممٖ ‪ UA‬جةوزلممةع ُٓممس‪ ٟٞ‬بُ‪ٞ‬بَمممٔةذ‬
‫بُح‪ُٞٞ٤‬غ‪٤‬د بُوِح‪٤‬د ُهب ‪٣‬ػث إغىبء ٓؼة‪٣‬ىبذ ٓسُُِد ُٔى‪.ACS ٠ٚ‬‬

‫ؾ‪ٞ‬بُ‪ ٖٓ % 21 ٢‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔوح‪ ٖ٤ُٞ‬ج ‪ً UA‬سٓك‪ٓ ٕ٤‬حمئ‪ٓ ْٛ ٢‬ى‪.NSTEMI ٠ٚ‬‬

‫بُسط‪ٞ‬وبذ كم‪َ ٢‬مىػد بُسٓمك‪ٝ ٕ٤‬زٗم٘‪٤‬ق بُكطم‪ٞ‬وخ بُٔطحومد ػِم‪ٓ ٠‬ى‪ٚ‬م‪NSTEMI ٝ UA ٠‬‬
‫أػطر ك‪ٞ‬بئم غٔد ُِٔوةوجد بُؼ‪٬‬غ‪٤‬د ُؿة‪٫‬ذ ‪.ACS‬‬

‫‪ II‬ـ ثألػٌثع ثنٌْ‪ٌٚٚ‬ز‪:‬‬

‫‪ A‬ـ ػٕثيم ثننطًٕر‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ زس‪ ٖٔٛ‬بُٗلةذ بُُى‪٣‬ى‪٣‬د بُس‪ ٢‬زٓ‪٤‬ى إُ‪ ٠‬بُكط‪ٞ‬وخ بُؼةُ‪٤‬د ُٔى‪:UA ٠ٚ‬‬

‫ُقَّ٘ةم ػِم‪ ٠‬بُىبؾمد (‪ 20 ‬له‪٤‬ومد) هٗم‪ٞ‬و هِمث بؾسومةٗ‪( ٢‬قحمث ‪ٝ S3‬نٓمد وئمد قىبقمى) زممٗ‪٢‬‬
‫‪ٝ‬م‪٤‬لممد بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى )‪ٛ (LV‬حمم‪ٚ ٜٞ‬ممـ‪ٗ ٝ‬لكممد هٗمم‪ٞ‬و زممةغ‪ ٢‬ؾم‪٣‬طممد أ‪ٓ ٝ‬سممم‪ٞٛ‬وخ زحممم‪٫‬ذ‬
‫بُوطؼد ‪٘ٓ ST‬سٓىخ ػِ‪ ٠‬زكط‪ ٝ٤‬بُوِث (‪ 0.5 ‬ـ ‪ٝ )ِْٓ 1‬غ‪ٞ‬ل بوزلةع كم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬بَمٔةذ بُح‪ُٞٞ٤‬غ‪٤‬مد‬
‫بُوِح‪٤‬د ك‪ ٢‬بَُٔٗ‪.‬‬

‫بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ُ ٖ٣‬ممم‪ ْٜ٣‬ػ‪ٞ‬بٓممَ قطمم‪ٞ‬وخ ٓس‪َٞ‬ممطد أ‪ ٝ‬قل‪٤‬لممد ُممم‪ُ ْٜ٣‬قَّ٘ممةم ٖمممو ُلسممىخ هٗمم‪٤‬ىخ ‪٫ٝ‬‬
‫زحمممم‪٫‬ذ ُممم٘وٕ بُسى‪٣ٝ‬مممد ػِممم‪ ٠‬بُوطؼمممد ‪ ST‬بُ‪ٞ‬بَمممٔةذ بُح‪ُٞٞ٤‬غ‪٤‬مممد بُوِح‪٤‬مممد َمممِح‪٤‬د ‪ُٓٝ‬مممسوى‪ٖ٣‬‬
‫‪ٞٔ٤ٛ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬ة‪( .‬بُػم‪)2 1 ٍٝ‬‬

‫‪227‬‬
 ‫‪ 2‬ـ زكط‪ ٝ٤‬بُوِث بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪:٢‬‬

‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪ُ٣‬ةػم بُسكط‪ ٝ٤‬ب‪ ٢ُٝ٧‬ك‪ ٢‬زٗ٘‪٤‬ق قط‪ٞ‬وخ ٓى‪.UA ٠ٚ‬‬

‫ٓى٘ زًؾَ بُوطؼد ‪( ST‬زًؾَ ‪َ٨ُ ST‬لَ أ‪ ٝ‬ب‪٫‬وزلةع بُؼمةجى ُ ‪ )ST‬أًطمى أ‪ُ٣ ٝ‬مة‪ِٓ 0.5 ١ٝ‬مْ‬
‫أ‪ٝ ٝ‬غمم‪ٞ‬ل ؾٗممةو ؿٗممٖ أ‪ُ٣‬ممى َممةجن )‪٣ (LBBB‬ممًلبل ػ٘ممم‪ ْٛ‬قطمم‪ٞ‬وخ بُ‪ٞ‬كممةخ ‪ ٝ‬بؾسٓممةء بُؼ‪ٛ‬ممِد‬
‫بُوِح‪٤‬د ق‪َ٘ ٍ٬‬د ٖٓ جمء ب‪٧‬ػىب٘‪.‬‬

‫بٗو‪٬‬ت بُٔ‪ٞ‬غد ‪ُٞ T‬ؾم‪ٛ‬ة ‪ ٫‬زٓ‪٤‬ى إُ‪ ٠‬إؾمبش ٗوٕ زى‪٣ٝ‬د هِح‪٤‬د‪.‬‬

‫زٗ٘‪٤‬ق بُكط‪ٞ‬وخ ػ٘م ٓى‪ُ ٠ٚ‬قَّ٘ةم ؿ‪٤‬ى بُُٔسوى ‪( UA‬بُػم‪)2 1 ٍٝ‬‬

‫بُكط‪ٞ‬وخ بُكل‪٤‬لد‬ ‫بُكط‪ٞ‬وخ بُٔس‪َٞ‬طد‬ ‫بُكط‪ٞ‬وخ بُؼةُ‪٤‬د‬

‫ـ ‪ٞ٣ ٫‬غم ٓظة‪ٛ‬ى ُِكط‪ٞ‬وخ‬

‫ـ ‪ٞ٣ ٫‬غم ٓظة‪ٛ‬ى ُِكط‪ٞ‬وخ‬ ‫ـ ‪٣‬ػث إٔ ‪٣‬س‪ٞ‬بغم ‪ٝ‬بؾم ٖٓ‬
‫بُؼةُ‪٤‬د‪٣ ٌُٖ .‬ػث إٔ ‪٣‬س‪ٞ‬بغم‬
‫بُؼةُ‪٤‬د ‪ٝ‬بُٔس‪َٞ‬طد‬ ‫بُسةُ‪٤‬د‪:‬‬
‫‪ٝ‬بؾم ٓٔة‪:٢ِ٣‬‬

‫ـ أُْ ُٓسٔى ػِ‪ ٠‬بُىبؾد‬

‫ـ ي‪٣‬ةلخ ك‪ ٢‬زٌىو أ‪ٓ ٝ‬مخ‬ ‫ـ أُْ ٖمو‪ُ ١‬لسىخ ‪ِ٣ٜٞ‬د (‪‬‬ ‫‪ُٝ‬لسىخ ‪ِ٣ٜٞ‬د (‪ 20 ‬له‪٤‬ود)‬
‫بُ ُكَّ٘ةم‬ ‫‪ 20‬له‪٤‬ود) ٌُ٘‪ ٚ‬يبٍ‬ ‫ج‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل بؾسٔةٍ ٓس‪ َٝٞ‬أ‪ٝ‬‬
‫ػةُ‪CAD ُ ٢‬‬

‫ـ أُْ ُقَّ٘ةه‪ ٢‬ػِ‪ ٠‬بُىبؾد (‪‬‬

‫ـ ‪ٝ‬نٓد وئد‪ :‬جةؾسٔةٍ ًح‪٤‬ى‬
‫ـ ُقَّ٘ةم ٓؿى٘ ج هَ غ‪ٜ‬م‬ ‫‪ 20‬له‪٤‬ود أي‪ َ٣‬جةُىبؾد أ‪ ٝ‬ج‬
‫ٗةغٔد ػٖ ب‪٫‬هلةو‬
‫‪ NTG‬زؿر بُُِةٕ)‪.‬‬

‫ـ ُقَّ٘ةم ن‪ ٝ‬جمء ؾم‪٣‬ص (ق‪ٍ٬‬‬ ‫ـ أُْ ُقَّ٘ةه‪ ٢‬ػِ‪ ٠‬بُىبؾد ٓغ‬

‫ـ أُْ ُقَّ٘ةه‪ ٢‬بٗسةٗ‪٢ِ٤ُ ٢‬‬
‫أَح‪ٞ‬ػ‪ ٖ٤‬إُ‪ْٜ ٠‬ى‪)ٖ٣‬‬ ‫زحم‪٫‬ذ بُوطؼد ‪ِْٓ 1  ST‬‬

‫ـ أُْ ٖمو‪ٓ ١‬غ قىبقى‬

‫ـ أُْ ُقَّ٘ةه‪ٓ ٢‬غ زحم‪٫‬ذ بُٔ‪ٞ‬غد ـ زكط‪ ٝ٤‬هِث ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬ى‬
‫ؾم‪٣‬طد أ‪ٓ ٝ‬سلةهٔد أ‪ S3 ٝ‬أ‪ٝ‬‬
‫ٓسحمٍ‬ ‫‪T‬‬
‫ٗلكد هٗ‪ٞ‬و زةغ‪٢‬‬

‫ـ جمب‪٣‬د ؾم‪٣‬طد أُْ ُقَّ٘ةه‪ْ ٢‬م‪٣‬م‬

‫ق‪ ٍ٬‬أَح‪ٞ‬ػ‪ٓ ٖ٤‬غ بؾسٔةٍ‬ ‫ـ أُْ ُقَّ٘ةه‪ٓ ٢‬غ ‪ٛ‬ح‪ٚ ٜٞ‬ـ‪ٝ‬‬
‫ٓس‪ َٝٞ‬أ‪ ٝ‬ػةُ‪CAD ُ ٢‬‬

‫‪228‬‬
 ‫ـ ٓ‪ٞ‬غد ‪ٓ Q‬ى‪٤ٚ‬د أ‪ٝ‬‬
‫بٗكلة٘ ‪ ST‬ػِ‪ ٠‬بُىبؾد ك‪٢‬‬ ‫ـ إ‪٣‬ػةج‪٤‬د بُ‪ٞ‬بَٔةذ بُح‪ُٞٞ٤‬غ‪٤‬د‬
‫ٓػٔ‪ٞ‬ػد ٓسؼملخ ٖٓ‬ ‫بُوِح‪٤‬د بُِٔٗ‪٤‬د‬
‫ب‪٫‬زػة‪ٛ‬ةذ‬

‫ـ ػٔى أًحى ‪َ٘ 65 ‬د‬

‫‪ :CAD‬لبء بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د‪ٗ : NTG .‬سى‪ٝ‬ؿِ‪ُ٤‬ى‪.ٖ٣‬‬

‫‪ 3‬ـ ‪:NSTEMI‬‬

‫‪٤ٓ٣‬ى إُ‪ ٠‬أَم‪ٞ‬ء إٗمهبو جم‪ٓ ٖ٤‬مى٘ ‪ UA‬زس‪ٛ‬مٖٔ بُؼم‪٣‬مم ٓمٖ بُٔ ْمىبذ ػِم‪ٝ ٠‬غم‪ٞ‬ل ‪NSTEMI‬‬
‫ػ٘مممم ٓى‪ٚ‬ممم‪ٛٝ ACS ٠‬ممم‪ٜ :٢‬ممم‪ ٍٞ‬كسمممىخ ب‪ُ٧‬مممْ بُٗممممو‪ 60 ( ١‬له‪٤‬ومممد) زًؾمممَ بُوطؼمممد ‪ST‬‬
‫(ب‪ٗ٫‬كلممة٘ أ‪ ٝ‬ب‪٫‬وزلممةع بُؼممةجى) ‪ٝ‬جمب‪٣‬ممد ؾم‪٣‬طممد أ‪ ٝ‬غم‪٣‬مممخ ُ‪ُ٨‬ممْ بُ ُكَّ٘ممةه‪( ٢‬كمم‪ ٢‬بُٓمم‪ٜ‬ى بُٔة‪ٚ‬مم‪.)٢‬‬
‫بوزلممةع ُٓممس‪ ٟٞ‬زى‪ٝ‬جمم‪ I ٖ٤ٗٞ‬أ‪ T ٝ‬جى‪ٝ‬ز‪٘٤‬ممةذ بُوِ‪ٖٞ‬مم‪٤‬د بُٔسؿممىوخ ٓممٖ ٗكممى بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد ‪ٛ‬مم‪٢‬‬
‫ٓ ْى ُٓسوَ ُ‪ٓ٬‬ىب‪٤ٚ‬د ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ػ٘م ٓى‪.UA ٠ٚ‬‬

‫‪ٝٝ‬كوة ُ ‪ ESC/ACC‬بوزلةع بُسى‪ٝ‬ج‪ ٖ٤ٗٞ‬ك‪ٛ ٢‬ه‪ ٙ‬بُؿة‪٫‬ذ بُُى‪٣‬ى‪٣‬د ‪ ٞٛ‬جةُسؼى‪٣‬ق ‪.NSTEMI‬‬

‫‪ 4‬ـ أٗظٔد زٗ٘‪٤‬ق بُكط‪ٞ‬وخ بُُى‪٣‬ى‪٣‬د‪:‬‬

‫ٗظةّ زٗ٘‪٤‬ق جى‪ُٞٗٝ‬مم ُِكطم‪ٞ‬وخ بُُمى‪٣‬ى‪٣‬د ػ٘مم بَمسوحةٍ ٓمى٘ ‪ UA‬كم‪ ٢‬بُػمم‪ )2 2( ٍٝ‬ػمىف‬
‫جى‪ٝ UA ُٞٞٗٝ‬كوة ُسٗةٗ‪٤‬ق أُْ ُقَّ٘ةه‪ٝ ٢‬ب‪َ٧‬حةت بٌُةٓ٘د‪ٓ .‬ى‪ ٠ٚ‬زٗ٘‪٤‬ق جى‪ُٞٗٝ‬مم ن‪ ٝٝ‬بُٔىؾِمد‬
‫بُؼةُ‪٤‬د أم‪ٜ‬مى‪ٝ‬ب قطم‪ٞ‬وخ ػةُ‪٤‬مد ُسٌمىو ب‪٫‬هلمةو ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ قم‪ 6 ٍ٬‬أْم‪ٜ‬ى زٗمةٗ‪٤‬ق ؾ‪٣ٞ٤‬مد ُمْ ز قمه‬
‫جؼ‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحةو ‪ٛ ٖٔٚ‬هب بُسٗ٘‪٤‬ق ًةٗر بُؼٔى ‪ٝٝ‬غ‪ٞ‬ل ؾة‪٫‬ذ ٓى‪٤ٚ‬د (ٓطَ بُُمٌى‪ٝ ١‬بُوٗم‪ٞ‬و‬
‫بٌُِ‪ٝ )١ٞ‬بُٔؼة‪٤٣‬ى بُسكط‪٤‬ط‪٤‬د ٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬د بُوِث ‪ٝٝ‬غ‪ٞ‬ل إ‪٣‬ػةج‪٤‬د ك‪ ٢‬بُ‪ٞ‬بَٔةذ بُوِح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ٜٞ‬و ‪ٗ RIZIK‬ظةّ زٗ٘‪٤‬ل‪ ٢‬ؾ‪٤‬ص ‪ٚٝ‬غ بُٔى‪ ٠ٚ‬ك‪ٖ 4 ٢‬ل‪ٞ‬ف ٓكسِلد ‪٣‬ؼسٔم ػِم‪ٔٗ ٠‬م‪ٞ‬نظ ب‪ُ٧‬مْ‬
‫بُٗمو‪ٝ ١‬زحم‪٫‬ذ بُسكط‪ ٝ٤‬بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪ (ECG) ٢‬بُػم‪)2 3( ٍٝ‬‬

‫ك‪ ٢‬زػىجد ػِ‪ٓ 1387 ٠‬ى‪ ٙ٣‬ؾ‪ٛ‬ى‪ٝ‬ب إُ‪ ٠‬ؿىكد ب‪َ٩‬ؼةف ج ‪ٓ UA‬ى‪ ٠ٚ‬بُٔىؾِمد ‪ IA‬زطم‪ٞ‬و‬
‫ُم‪ ْٜ٣‬ؾ‪ٞ‬بلش هِح‪٤‬د جٔؼمٍ ‪( % 2.7‬بؾسٓةء ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د أ‪ُ ٝ‬قَّ٘ةم ٓؼ٘م أ‪ٝ ٝ‬كةخ)‪.‬‬

‫ٓى‪ ٠ٚ‬بُٔىؾِد ‪ IV‬زط‪ٞ‬و ُم‪ ْٜ٣‬ؾ‪ٞ‬بلش هِح‪٤‬د ه‪ ٖٓ % 42 ٢‬بُؿة‪٫‬ذ ٓغ زىه‪ٓ ٢‬سًب‪٣‬مم ُِؿم‪ٞ‬بلش‬
‫بُوِح‪٤‬د ٖٓ بُٔىؾِد ‪.IV  IA‬‬

‫‪229‬‬
‫بػسٔممم ػ‪ٓ٬‬ممةذ بُكطمم‪ٞ‬وخ ُ ‪ TIMI‬ػِمم‪ ٠‬زػىجممد ‪ٓ ESSENCEٝ TIMI 11B‬ممغ ب‪٧‬قممه جؼمم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪٫‬ػسحممةو ٓٓممةوًد بُؼٔممى ‪ٝ‬بُٗمملةذ بُُممى‪٣‬ى‪٣‬د ‪ٝ‬بُسحممم‪٫‬ذ بُسكط‪٤‬ط‪٤‬ممد ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬بَممٔةذ بُوِح‪٤‬ممد ُسٗمم٘‪٤‬ق‬
‫ػ‪ٞ‬بَٓ بُكط‪ٞ‬وخ‪ .‬بُػم‪)2 4( ٍٝ‬‬

‫بُؼ‪ٓ٬‬ممةذ بُؼةُ‪٤‬ممد ُِكطمم‪ٞ‬وخ ُ‪ٜ‬ممة ػ‪٬‬هممد جً‪٣‬ممةلخ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ ‪ٝ‬ب‪٫‬ؾسٓممةء بُؿممم‪٣‬ص أ‪ ٝ‬ػمم‪ٞ‬لخ ب‪٫‬ؾسٓممةء أ‪ٝ‬‬
‫ػ‪ٞ‬لخ ب‪٫‬هلةو ‪ٝ‬بُؿةغد ُٔمبقِد ‪٩‬ػةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ٚٝ‬مممؼر زٗمممةٗ‪٤‬ق أقمممى‪ُ ٟ‬ؼ‪ٞ‬بٓمممَ بُكطممم‪ٞ‬وخ ‪ٝ‬بػسٔممممذ ػِممم‪ ٠‬زػىجمممد ‪ٝ PURSUIT‬زػىجممممد‬

‫‪ GUSTO – IV – ACS‬بُػم‪.)2 5( ٍٝ‬‬

‫إٕ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬ب‪ٗ٧‬ظٔد بُٔكسِلد ُسٗ٘‪٤‬ق ػ‪ٞ‬بَٓ بُكط‪ٞ‬وخ َةػمذ ٓغ جؼ‪ٜٛ‬ة ك‪ٓ ٢‬ؼىكمد بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬ن‪١ٝ‬‬
‫بُكط‪ٞ‬وخ بُؼةُ‪٤‬د ‪َِٜٝ‬ر زو‪ٝ ْٜٔ٣ٞ‬زمج‪٤‬ى‪.ْٛ‬‬

‫بُػم‪ )2 2( ٍٝ‬زٗ٘‪٤‬ق جى‪ُٞٗٝ‬م ُِ ُكَّ٘ةم ؿ‪٤‬ى بُُٔسوى‬

‫بُٗلةذ‬ ‫بُٔىؾِد‬

‫بُ ُكَّ٘ةم بُػ‪ٜ‬م‪:١‬‬ ‫‪I‬‬

‫ـ جمء ؾم‪٣‬ص ْم‪٣‬م أ‪ٓ ٝ‬سُةوع‬

‫ـ ُقَّ٘ةم ٓ٘ه أهَ ٖٓ ْ‪ٜ‬ى‪ٖ٣‬‬

‫ـ زٌىو ب‪ ُْ٧‬بُ ُكَّ٘ةه‪ ٢‬أًطى ٖٓ ن‪ ١‬هحَ‬

‫ـ ُقَّ٘ةم ُٓطةو ج هَ غ‪ٜ‬م‬

‫ـ ‪ٞ٣ ٫‬غم ُقَّ٘ةم ػِ‪ ٠‬بُىبؾد ك‪ ٢‬بُٓ‪ٜ‬ى‪ ٖ٣‬بُٔة‪ٖ٤٤ٚ‬‬

‫ُقَّ٘ةم بُىبؾد زؿر ؾةل‪:‬‬ ‫‪II‬‬

‫ُقَّ٘ةم وبؾد ق‪ ٍ٬‬بُٓ‪ٜ‬ى بُٔة‪ ٍ٤ُ ٌُٖ ٢ٚ‬ق‪َ 48 ٍ٬‬ةػد بُٔة‪٤ٚ‬د‬

‫ُقَّ٘ةم بُىبؾد بُؿةل‪:‬‬ ‫‪III‬‬

‫ُقَّ٘ةم وبؾد ق‪َ 48 ٍ٬‬ةػد بُٔة‪٤ٚ‬د‬

‫‪231‬‬
 ‫بُظى‪ٝ‬ف بُُى‪٣‬ى‪٣‬د‬

‫ـ ُقَّ٘ةم ؿ‪٤‬ى ُٓسوى ضةٗ‪:١ٞ‬‬ ‫‪A‬‬

‫ٗةغْ ػٖ ٓى٘ ؿ‪٤‬ى هِح‪ٓ ٢‬طَ كوى بُمّ أ‪ ٝ‬بُكٔع أ‪ ٝ‬ب‪ُٔٗ٫‬ةّ‬

‫بُموه‪ ٢‬أ‪ٗ ٝ‬وٕ بُؿىبوخ‬

‫ـ ُقَّ٘ةم ؿ‪٤‬ى ُٓسوى جمئ‪٢‬‬ ‫‪B‬‬

‫ـ ُقَّ٘ةم ؿ‪٤‬ى ُٓسوى زةُ‪٫ ٢‬ؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د‪:‬‬

‫‪C‬‬
‫ق‪ ٍ٬‬أَح‪ٞ‬ػ‪ ٖٓ ٖ٤‬بؾسٓةء ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ٓ‪ٞ‬ضن‬

‫ٗظةّ زٗ٘‪٤‬ق بُكط‪ٞ‬وخ ُِ ُكَّ٘ةم ؿ‪٤‬ى بُُٔسوى بُػم‪)2 3( ٍٝ‬‬

‫بُٗلةذ‬
‫بُٔىؾِد‬

‫ُقَّ٘ةم ٓسُةوع جم‪ ٕٝ‬زحم‪٫‬ذ ُ ‪.ECG‬‬ ‫‪IA‬‬

‫ُقَّ٘ةم ٓسُةوع ٓغ زحم‪٫‬ذ ُ ‪.ECG‬‬ ‫‪IB‬‬

‫ُقَّ٘ةم غ‪ٜ‬م‪ ١‬ن‪ ٝ‬جمء ؾم‪٣‬ص‪.‬‬ ‫‪II‬‬

‫ُقَّ٘ةم وبؾد ن‪ ٝ‬جمء ؾم‪٣‬ص‪.‬‬ ‫‪III‬‬

‫ُقَّ٘ةم وبؾد ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؽ ٓغ زحم‪٫‬ذ زكط‪٤‬ط‪٤‬د ػِ‪.ECG ٠‬‬ ‫‪IV‬‬

‫ػ‪ٓ٬‬ةذ بُكط‪ٞ‬وخ ُ ‪ TIMI‬بُػم‪)2 4( ٍٝ‬‬

‫ؾ‪ٞ‬بلش ‪ٝ‬كةخ أ‪ ٝ‬بؾسٓةء ؾم‪٣‬ص أ‪ ٝ‬زٌىبو ٗوٕ بُسى‪٣ٝ‬د ‪ٝ‬زطِث إػةلخ‬

‫بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د‬ ‫بُؼ‪ٓ٬‬ةذ‬

‫‪% 4.7‬‬ ‫‪1/0‬‬

‫‪% 8.3‬‬ ‫‪2‬‬

‫‪% 13.2‬‬ ‫‪3‬‬

‫‪231‬‬
 ‫‪% 19.9‬‬ ‫‪4‬‬

‫‪% 26.2‬‬ ‫‪5‬‬

‫‪% 40.9‬‬ ‫‪7/6‬‬

‫ٗظةّ بُ٘وة‪:ٜ‬‬

‫ـ ٗوطد ‪ٝ‬بؾمخ ػ٘م ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ػةَٓ قط‪ٞ‬وخ ‪ٖٝ‬لى (‪٢ْ ٫‬ء) ٖٓ بُ٘وة‪ ٜ‬ك‪ ٢‬ؿ‪٤‬ةج‪( ٚ‬بُؼ‪ٓ٬‬د بٌُةِٓمد‬
‫‪ٌ٘ٔٓ ٢ٛٝ 7‬د)‪:‬‬

‫ـ بُؼٔى ‪َ٘ 65 ‬د‪.‬‬

‫ـ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ‪ 3 ‬ػ‪ٞ‬بَٓ قط‪ٞ‬وخ ُمبء إًِ‪.٢ِ٤‬‬

‫ـ ز‪٤ٛ‬ن إًِ‪َ ٢ِ٤‬ةجن ‪.% 50 ‬‬

‫ـ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل زًؾَ ‪ ST‬ػِ‪ ECG ٠‬ػ٘م بُوح‪.ٍٞ‬‬

‫ـ زٌىبو بُ ُكَّ٘ةم ‪ٓ ‬ىز‪ ٖ٤‬ق‪َ 24 ٍ٬‬ةػد بُٔة‪٤ٚ‬د‪.‬‬

‫ـ بَسكمبّ أَحى‪ ٖ٣‬ك‪ 7 ٢‬أ‪٣‬ةّ بُٔة‪٤ٚ‬د‪.‬‬

‫ـ بوزلةع بُ‪ٞ‬بَٔةذ بُوِح‪٤‬د‪.‬‬

‫ػ‪ٓ٬‬ةذ بُكط‪ٞ‬وخ ُ ‪ GUSTO‬بُػم‪)2 5( ٍٝ‬‬

‫ٓؼمٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ق‪ّٞ٣ 30 ٍ٬‬‬ ‫ػ‪ٓ٬‬ةذ بُكط‪ٞ‬وخ‬

‫‪% 0.4‬‬ ‫‪0‬ـ‪5‬‬

‫‪% 2.8‬‬ ‫‪ 6‬ـ ‪10‬‬

‫‪% 8.7‬‬ ‫‪ 11‬ـ ‪15‬‬

‫‪232‬‬
 ‫‪% 25‬‬ ‫‪ 16‬ـ ‪19‬‬

‫‪% 41.7‬‬ ‫‪ 20‬ـ ‪22‬‬

‫ٗظةّ ؾُةت بُؼ‪ٓ٬‬ةذ ُـ ‪ :gusto‬زْ زو‪ ْ٣ٞ‬بُؼ‪ٓ٬‬ةذ جة‪٫‬ػسٔةل ػِ‪ ٠‬بُٔؼة‪٤٣‬ى بُسةُ‪٤‬د‪:‬‬

‫ثنُقجؽ‬ ‫ثنؼًٌ‬

‫‪2‬‬ ‫‪ 50‬ـ ‪59‬‬

‫‪4‬‬
‫‪ 60‬ـ ‪69‬‬
‫‪6‬‬ ‫‪ 70‬ـ ‪79‬‬

‫‪8‬‬ ‫‪ 80‬ـ‬

‫ـ ثنقظز ثنٌْ‪ٌٚٚ‬ز‪:‬‬

‫‪2‬‬ ‫هٗ‪ٞ‬و هِث َةجن‬

‫‪2‬‬ ‫ٌَسد‪َ T1A /‬ةجن‬

‫‪َ MI‬ةجن‪/‬إػةلخ ز‪ٞ‬ػ‪٤‬د‪ُ /‬قَّ٘ةم‬

‫‪1‬‬
‫ًٖٓٓ‬

‫ـ ثنق‪ٛ‬ى ثنًنذٌ‪ٚ‬ز ٔثنق‪ٕٚٛ‬ز‪:‬‬

‫‪3‬‬ ‫ػمل ‪ٚ‬ىجةذ بُوِث ‪90 ‬‬

‫‪3‬‬ ‫بوزلةع بُسى‪ٝ‬ج‪CKMBٝ ٖ٤ٗٞ‬‬

‫‪2‬‬ ‫ًى‪٣‬ةز٘‪ِٓ 1.4  ٖ٤‬ؾ‪/‬لٍ‬

‫‪2‬‬ ‫‪ٌ٤ٓ( CRP‬ى‪20  )ٍ/ٝ‬‬

‫‪233‬‬
 ‫‪1‬‬ ‫‪ 10 ٖٓ CRP‬ـ ‪20‬‬

‫‪1‬‬ ‫كوى لّ‬

‫‪ B‬ـ بُس‪ٞ‬يع بٌُُةٗ‪:٢‬‬

‫جةُٔوةوٗممد ٓممغ ٓى‪ٚ‬مم‪ٓ STEMI ٠‬ى‪ٚ‬مم‪ NSTEMI/UA ٠‬أًحممى َمم٘ة ‪ُٝ‬ممم‪ ْٜ٣‬ػ‪ٞ‬بٓممَ قطمم‪ٞ‬وخ‬
‫أػِم‪ٝ ٠‬ؾممة‪٫‬ذ ٓى‪ٚ‬مم‪٤‬د ٓٓممةوًد (ٓطممَ بُُمٌى‪ٝ ١‬بوزلممةع بُسمم‪ٞ‬زى بُٓممى‪٣‬ةٗ‪ٝ ٢‬بوزلممةع ً‪ُُٞ‬ممسى‪ٍٝ‬‬
‫بُمّ) ‪ٝ‬أًطمى زؼى‪ٚ‬مة ُُم‪ٞ‬بجن بؾسٓمةء بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد ‪ٓٝ‬ممبق‪٬‬ذ إػمةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬مد ((زممبقَ إًِ‪ِ٤‬م‪٢‬‬
‫ػحى بُػِم )‪ٝ (PCI‬بُٔػةيبذ ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د )‪.)) (CABG‬‬

‫‪ C‬ـ ثنؼاليجس ٔثألػٌثع‪:‬‬

‫ب‪ ُْ٧‬بُٗمو‪ ١‬بُ٘ةغْ ػٖ ‪ UA‬هم ‪ ٌٕٞ٣‬ػِ‪ ٠‬بُىبؾمد أ‪ٓ ٝ‬ؿمى٘ جةُػ‪ٜ‬مم بُكل‪٤‬مق ‪ٝ‬همم ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬ن‪ٝ‬‬
‫جمء ؾم‪٣‬ص أ‪ ٝ‬بيلبل ك‪ْ ٢‬مز‪ٝ ٚ‬زٌىو‪ ٙ‬أ‪ ٝ‬زؿى٘ جػ‪ٜ‬م أهَ ٖٓ بُ٘م‪ٞ‬ت بُ ُكَّ٘ةه‪٤‬مد بُُمةجود‪.‬جةُٔوةوٗد‬
‫ٓغ بُ ُكَّ٘ةم بُُٔسوى ب‪ ُْ٧‬بُٗمو‪ ١‬ك‪ UA ٢‬ػةلخ بْم ‪ٝ‬أػ٘مق ‪٣ٝ‬ؿسمةظ إُم‪ ٠‬غىػمةذ ػم‪٣‬ممخ ٓمٖ‬
‫بُ٘سى‪ٝ‬ؿُِمممم‪٤‬ى‪ ٖ٣‬زؿممممر بُُِممممةٕ ‪ٔ٣ٝ‬سممممم إُمممم‪ ٠‬كسممممىبذ أ‪ٜ‬مممم‪٤ُ ٍٞ‬كممممق‪ٌٔ٣ ٫ .‬ممممٖ زلى‪٣‬ممممن ‪UA‬‬
‫‪ NSTEMIٝ‬جٗلةذ ب‪ ُْ٧‬بُٗممو‪ ١‬أ‪ ٝ‬زحمم‪٫‬ذ ‪ٝ ECG‬ؾمم‪ٛ‬ة‪ .‬بُطى‪٣‬ومد بُ‪ٞ‬ؾ‪٤‬ممخ بُسم‪ ٢‬زلىه‪ٜٔ‬مة‬
‫‪ٝ ٢ٛ‬غ‪ٞ‬ل ز٘كى بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُه‪٣ ١‬وةٌ ج‪ٞ‬بَٔةذ بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ D‬ـ ثنضشن‪ٛ‬ض ثنضفٌ‪ٚ‬ق‪:ٙ‬‬

‫‪٣‬ػث ٗل‪ ٢‬ب‪َ٧‬محةت ب‪٧‬قمى‪ُ٨ُ ٟ‬مْ بُٗممو‪ ١‬بُسم‪ ٢‬زوِمم بُ ُكَّ٘مةم ٓطمَ بُس‪ٜ‬مةت بُـ‪ٛ‬مى‪ٝ‬ف بُ‪ٛ‬مِؼ‪٢‬‬
‫‪ٝ‬نبذ بُىئد ‪ٝ‬بُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و ‪ًٝ‬هُي ‪٣‬ػث زلى‪٣‬و‪ ٚ‬ػٖ بُؿة‪٫‬ذ بُس‪ ٢‬ز‪ٜ‬مل بُؿ‪٤‬ةخ ٓطَ زُِف ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‬
‫‪ٝ‬بُى‪٣‬ؽ بُٗمو‪٣‬د ‪ٝ‬بُٗٔد بُىئ‪٣ٞ‬د‪.‬‬

‫‪ًٝ‬هُي ‪٣‬ػث ٗل‪ ٢‬بُؿة‪٫‬ذ بُس‪ ٢‬زٓةوى ‪ٝ‬زلةهْ ب‪٫‬هلةو بُوِحم‪ً ٢‬ةوزلمةع بُسم‪ٞ‬زى بُٓمى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬ب‪َ٩‬مؼةك‪٢‬‬
‫‪ٝ‬ب‪ُٔٗ٫‬ةّ بُموه‪ٝ ٢‬بُكٔع بُػ‪ٜ‬ةي‪ٝ .١‬أَحةت أقى‪.ٟ‬‬

‫‪ E‬ـ ثنًٕؽٕهثس ثنف‪َٚٛ‬جة‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪٣ ٫‬ل‪٤‬م بُلؿٕ بُُى‪٣‬ى‪ٝ ١‬ؾم‪ُ ٙ‬سٓك‪.UA ٕ٤‬‬

‫همم زس‪ٞ‬بغممم ػ‪ٓ٬‬ممةذ هٗمم‪ٞ‬و بُوِممث (بوزلممةع ‪ )S3 JVP‬أ‪ ٝ‬ب‪ٚ‬ممطىبت بُٔى‪ٗٝ‬ممد بُوِح‪٤‬ممد )‪ (S4‬أ‪ٝ‬‬
‫‪ٗ( PVD‬لؿممد ػِمم‪ُٓ ٠‬مم‪٤‬ى ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬ممد بٌُح‪٤‬ممىخ) ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُٔ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬لبذ زٓمم‪٤‬ى إُمم‪ ٠‬بؾسٔممةٍ ًح‪٤‬ممى ُ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬ل‬
‫ٓى٘ إًِ‪ٛ ٢ِ٤‬ةّ )‪.(CAD‬‬

‫‪234‬‬
 ‫‪ III‬ـ ثنضقٕ‪ٚ‬ى ثنًنذٌ٘‪:‬‬
‫‪ A‬ـ صنط‪ٛ‬ؾ ثنقهخ ثنكٌٓدجة‪:ٙ‬‬

‫زس‪ ٖٔٛ‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ بُٓةئؼد ُ ‪ ECG‬ػ٘م ٓى‪ NSTEMI/UA ٢ٚ‬زًؾمَ ‪َ٨ُ St‬ملَ ‪ٝ‬بُسًؾمَ‬
‫بُؼةجى ُِوطؼد ‪٨ُ ST‬ػِ‪ٝ ٠‬بٗو‪٬‬ت بُٔ‪ٞ‬غد ‪.T‬‬

‫ػِ‪ ٠‬أ‪٣‬د ؾةٍ ؾ‪ٞ‬بُ‪ٓ ٖٓ % 20 ٢‬ى‪ NSTEMI ٠ٚ‬بُٔطحس‪ ٖ٤‬ج‪ٞ‬بَطد بُكٔةئى بُوِح‪٤‬د ‪ٌِٔ٣ ٫‬م‪ٕٞ‬‬
‫زحم‪٫‬ذ زكط‪٤‬ط‪٤‬د جةُ ‪ٗ ٌٖٔ٣ ٫ٝ .ECG‬ل‪ ACS ٢‬ػ٘م ٓى‪ ٠ٚ‬ب‪ ُْ٧‬بُٗمو‪ ١‬ن‪ ١ٝ‬زكط‪ ٝ٤‬بُوِمث‬
‫‪ ECG‬بُطح‪٤‬ؼ‪( .٢‬أًطى ٖٓ ‪ ٖٓ % 4‬بُٔى‪ٓ٣ ٠ٚ‬مٌ‪ٓ ٕٞ‬مٖ ب‪ُ٧‬مْ بُٗممو‪ُٝ ١‬مم‪ٜ ECG ْٜ٣‬ح‪٤‬ؼم‪٢‬‬
‫‪ٓ٣ٝ‬كٗ‪ ٕٞ‬ج ‪.)UA‬‬

‫بَممسٔىبو بوزلممةع بُوطؼممد ‪ ST‬أًطممى أ‪ُ٣ ٝ‬ممة‪ِٓ 1 ١ٝ‬ممْ كمم‪ ٢‬بض٘مم‪ ٖ٤‬أ‪ ٝ‬أًطممى ٓممٖ بُُٔممةو‪ ١‬أ‪ ٝ‬ؾٗممةو‬
‫ؿٖٗ أ‪ُ٣‬ى ؾم‪٣‬ص ‪ LBBB‬زوسىؼ ‪ STEMI‬ؾةل ‪٣ٝ‬ػث إٔ زؼةُع إَؼةك‪٤‬ة جمػةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د‪.‬‬

‫بٗو‪٬‬ت بُٔ‪ٞ‬غد ‪ ٢ٛ T‬ب‪٧‬هَ ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬د ج‪ ٖ٤‬زحم‪٫‬ذ ‪ُ ECG‬م‪.ACS ٟ‬‬

‫ػِ‪ ٠‬أ‪٣‬د ؾةٍ بٗو‪٬‬ت ٓ‪ٞ‬غد ‪ T‬بُؼٔ‪٤‬ن ‪ٝ‬بُٔس٘ةمى أًطى أ‪ُ٣ ٝ‬ة‪ِٓ 2 ١ٝ‬مْ ػِم‪ ٠‬بُُٔمةو‪ ١‬بُٗممو‪٣‬د‬
‫ُممم‪ٓ ٟ‬ممى٘ ‪ UA‬ػممةلخ زؼحممى ػممٖ إهلممةو ؾممةل ‪ُٜٝ‬ممة ػ‪٬‬هممد ٓممغ ز‪ٛ‬مم‪٤‬ن بُٓممى‪٣‬ةٕ ب‪ٓ٧‬ممةٓ‪ ٢‬بُ٘ممةيٍ‬
‫ب‪ُ٣٧‬ى‪ .‬ك‪ٛ ٢‬ه‪ ٙ‬بُؿةُد إػةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د ‪٣‬ؿُمٖ ‪ٝ‬م‪٤‬لمد بُحطم‪٣ٝ ٖ٤‬ؼ‪٤‬مم بُسكطم‪ ٝ٤‬بٌُ‪ٜ‬ىجمةئ‪ُِ ٢‬وِمث إُم‪٠‬‬
‫بُطح‪٤‬ؼ‪.٢‬‬

‫‪ 1‬ـ ػىكر أٗظٔد بُسٗ٘‪٤‬ق بُوم‪ٔ٣‬د ‪ NSTEMI‬جةؾسٓةء ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د جم‪non – Q wave Q ٕٝ‬‬
‫‪ٗ ٕ٧ M1‬كممى بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد ‪٣‬ؿمممش جممم‪ ٕٝ‬لُ‪٤‬ممَ زكط‪٤‬طمم‪ ٢‬ػِمم‪٧ ECG ٠‬ن‪٣‬ممد ٓٔسمممخ ػحممى‬
‫بُؼ‪٤ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ ٕ٧ٝ‬بٓسمممبل ب‪٧‬ن‪٣‬ممد ػحممى غمممبو بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد بػسٔممم ػِمم‪ٝ ٠‬غمم‪ٞ‬ل أ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬ممةت بوزلممةع بُوطؼممد‬
‫‪ُ ST‬هب أٖحؽ ‪ NSTEMI‬زؼى‪٣‬لة ٓل‪.٬ٛ‬‬

‫‪ 2‬ـ كم‪ ٢‬زؿِ‪٤‬مَ ػِم‪ ٠‬لوبَمد ‪ TIMI III‬بُٔػمى‪ ٟ‬ػِم‪ٓ 1473 ٠‬مى‪ UA ٙ٣‬أ‪ٝ NSTEMI ٝ‬غمم‬
‫بوزلةع ػةجى ُ ‪ ST‬كم‪ٝ % 10 ٢‬زًؾمَ ‪َ٨ُ ST‬ملَ كم‪ٝ % 33 ٢‬بٗوم‪٬‬ت بُٔ‪ٞ‬غمد ‪ T‬كم‪46 ٢‬‬
‫‪ ٫ٝ %‬زحم‪٫‬ذ بهلةو‪٣‬د ػِ‪ ECG ٠‬ك‪.% 9 ٢‬‬

‫‪ B‬ـ ثألََ‪ًٚ‬جس ثنقهذ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ ًى‪٣‬ةز‪٘٤ً ٖ٤‬ةي )‪:(CK‬‬

‫‪٣‬ؼممم ‪ٓ CKMB ٝ CK‬ممٖ جمم‪ ٖ٤‬بُ‪ٞ‬بَممٔةذ بٌُ‪٤ٔ٤‬ممةء بُؿ‪٣ٞ٤‬ممد ب‪ً٧‬طممى ْمم‪ٞ٤‬ػة ُسومم‪ ْ٤‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ٖ٣‬‬
‫‪٣‬س‪ٞ‬هغ إٖةجس‪ٝ ACS ْٜ‬جو‪٤‬ةَةذ ٓسُُِِد ًَ ‪ 6‬ـ ‪َ 8‬ةػةذ ق‪َ 24 ٍ٬‬ةػد‪.‬‬

‫إٕ ُٓممس‪ ٟٞ‬نو‪ٝ‬خ ‪ CK‬بٌُِ‪٤‬ممد ‪ٛ‬مم‪ 12( ٢‬ـ ‪َ )24‬ممةػد ٓممٖ جمممء ب‪٧‬ػممىب٘‪ .‬ج‪ٔ٘٤‬ممة ُٓممس‪ ٟٞ‬نو‪ٝ‬خ‬
‫‪ ٌٕٞ٣ CKMB‬ك‪ 10( ٢‬ـ ‪َ )18‬ةػد ٖٓ جمء ب‪٧‬ػىب٘‪.‬‬

‫إٕ ‪ ٢ٛ CKMB‬أًطى ؾُةَ‪٤‬د ‪ٞٗٝ‬ػ‪٤‬د ٖٓ ‪ CK‬بٌُِ‪٤‬د ُسٓك‪ٗ ٕ٤‬كى بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪235‬‬
‫ػِمم‪ ٠‬بُممىؿْ ٓممٖ ز‪ٞ‬بغممم ُٓممس‪٣ٞ‬ةذ ٓ٘كل‪ٛ‬ممد ُ ‪ CKMBٝ CK‬ػ٘ممم ب‪ْ٧‬ممكةٔ بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬مم‪ ٖ٤‬كمممٕ‬
‫بُو‪ٔ٤‬د ب‪٧‬ػِ‪ ٖٓ ٠‬بُو‪ٔ٤‬د بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬د بُؼِ‪٤‬ة ُِٔكحى زٓ‪٤‬ى إُ‪ٝ ٠‬غ‪ٞ‬ل ٗكى ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪٘ٛ‬ةى بُؼم‪٣‬م ٓمٖ بُؿمة‪٫‬ذ بُ‪٬‬إهلةو‪٣‬مد ٓطمَ بُس‪ٜ‬مةت بُسم ٓ‪ٞ‬و ‪ٝ‬ب‪٧‬ن‪٣‬مةذ بُؼ‪ٛ‬مِ‪٤‬د بُ‪٤ٌِ٤ٜ‬مد ‪ٝ‬بُوٗم‪ٞ‬و‬
‫بٌُِ‪ ١ٞ‬زُحث بوزلةػة ك‪ CK ٢‬بٌُِ‪٤‬د ‪ٝ‬جةؾسٔةٍ أهَ ي‪٣‬ةلخ ك‪.CKMB ٢‬‬

‫‪ 2‬ـ بُسى‪ٝ‬ج‪:ٖ٤ٗٞ‬‬

‫بُسى‪ٝ‬ج‪٘٤ٗٞ‬ةذ بُوِح‪٤‬د ‪ ٢ٛ‬جى‪ٝ‬ز‪٘٤‬ةذ بُوِ‪ٖٞ‬م‪٤‬د ‪ٝ‬غممذ كوم‪ ٝ‬كم‪ ٢‬ق‪٣٬‬مة بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد‪ .‬ػِم‪ ٠‬بُمىؿْ‬
‫ٖٓ ز‪ٞ‬بغمم بوزلمةع قل‪٤‬مق ُ ‪ CKMBٝ CK‬كم‪ ٢‬ؾمة‪٫‬ذ ٓى‪ٚ‬م‪٤‬د ؿ‪٤‬مى هِح‪٤‬مد‪ .‬كممٕ أ‪ ١‬بوزلمةع كم‪٢‬‬
‫بُسى‪ٝ‬ج‪ ٖ٤ٗٞ‬بُوِح‪ ٞٛ ٢‬ؿ‪٤‬ى ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪.٢‬‬

‫بَسكمّ ُٓس‪ ٟٞ‬بُسى‪ٝ‬ج‪ ٖ٤ٗٞ‬ك‪ ٢‬بُؼم‪٣‬م ٖٓ بُموبَةذ ُسٓك‪ٝ ٕ٤‬إٗهبو ‪.ACS‬‬

‫زىزلمغ ُٓمس‪ ٟٞ‬بُسى‪ٝ‬جم‪ٞٔٗ Tٝ I ٖ٤ٗٞ‬نغ‪٤‬مة قم‪ 3 ٍ٬‬ـ ‪َ 12‬مةػد ٓمٖ ٗكمى بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد ‪ٝ‬زحوم‪٠‬‬
‫ػةُ‪٤‬د ُلسىخ أ‪ CK ٖٓ ٍٜٞ‬زم‪ 10( ّٝ‬ـ ‪ ٫ٝ .)ّٞ٣ 14‬ػ‪٬‬هد ُ‪ٜ‬ة جٔم‪ ٟ‬ب‪٧‬ن‪٣‬د بُوِح‪٤‬د‪.‬‬

‫ػِ‪ ٠‬أ‪٣‬د ؾةٍ بُسى‪ٝ‬ج‪٘٤ٗٞ‬ةذ بُوِح‪٤‬د أًطى ؾُةَ‪٤‬د ٖٓ ‪ CKMB‬كم‪ ٢‬زؿم‪٣‬مم ٗكمى بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد‬
‫جة‪ٚ٩‬ةكد أٗ‪ُِ ٚ‬سى‪ٝ‬ج‪٘٤ٗٞ‬ةذ أ‪٤ٔٛ‬د إٗهبو‪٣‬د ػِ‪ ٠‬أو‪٤ٚ‬د بُٔؼة‪٤٣‬ى بُُى‪٣‬ى‪٣‬د بُمه‪٤‬ود‪.‬‬

‫ك‪ ٢‬لوبَد ‪ GUSTO IIb‬ػ٘م ٓى‪ٚ‬م‪ً UA ٠‬ةٗمر ٓؼمم‪٫‬ذ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ ‪ % 11.8‬قم‪٣ 30 ٍ٬‬م‪ّٞ‬‬
‫ػ٘م ٓى‪ ٠ٚ‬بوزلةع بُسى‪ٝ‬جم‪ٗ 0.1 ( T ٖ٤ٗٞ‬ةٗ‪ٞ‬ؿىبّ‪ٓ/‬مَ) ‪ 0‬ج‪ٔ٘٤‬مة ًةٗمر ٓؼممٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ ‪% 3.8‬‬
‫ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬جم‪ ٕٝ‬بوزلةع بُسى‪ٝ‬ج‪.ٖ٤ٗٞ‬‬

‫‪3‬ـ بُس‪٤ٖٞ‬ةذ‪:‬‬

‫‪٣‬ػث ه‪٤‬ةٌ ُٓس‪ ٟٞ‬بُسى‪ٝ‬ج‪ُ ٖ٤ٗٞ‬ػٔ‪٤‬مغ ٓى‪ٚ‬م‪ ACS ٠‬ػ٘مم ؾ‪ٛ‬م‪ٞ‬و‪ُ ْٛ‬ؿُةَم‪٤‬س‪ٞٗٝ ٚ‬ػ‪٤‬سم‪ ٚ‬بُؼةُ‪٤‬مد‬
‫‪ُٝ‬ؼ‪٬‬هس‪ٜ‬ة جة‪ٗ٩‬هبو بُُٔسوحِ‪.٢‬‬

‫‪٣ٝ‬ػث إغىبء ه‪٤‬ةَةذ ٓسُُِِد ٍ ‪ُ CKMBٝ CK‬سو‪ ْ٣ٞ‬أػٔن ‪ٝ‬أَْٔ ُ٘كى بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ C‬ـ ثنٕثًّجس ثنك‪ًٛٛ‬جة‪ٛ‬ز ثنق‪ٕٚٛ‬ز ثألمٌٖ‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ بُحى‪ٝ‬ز‪ ٖ٤‬ب‪٫‬وزٌةَ‪:(CRP) C ٢‬‬

‫‪ٝ‬غم ك‪ ٢‬لوبَد ‪ TIMI 11A‬إٔ ٓى‪ NSTEMI/UA ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬بوزلةع ك‪ ٢‬ه‪ٔ٤‬د ‪CRP‬‬
‫(بُُٔس‪ِٓ 1.55  ٟٞ‬ؾ‪/‬لٍ) ُم‪ٓ ْٜ٣‬ؼمٍ ‪ٝ‬ك‪٤‬ةذ أػِ‪ ٠‬ؾس‪ ٠‬ػ٘م بُه‪ ْٜ٤ُ ٖ٣‬بُسى‪ٝ‬ج‪َ T ٖ٤ٗٞ‬مِح‪٢‬‬
‫(‪ٓ % 5.8‬وةجَ‪.)0.006 = P % 0.36‬‬

‫ٓؼمممٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ ب‪٧‬ػِمم‪ٝ ٠‬غممم ػ٘ممم ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل بوزلممةع ‪ٝ CRP‬إ‪٣‬ػةج‪٤‬ممد بُسى‪ٝ‬جمم‪ٓٝ ٖ٤ٗٞ‬ؼمممٍ ‪ٝ‬ك‪٤‬ممةذ‬
‫ٓس‪ٝ َٝٞ‬غم ػ٘م بوزلةع ‪ CRP‬أ‪ ٝ‬إ‪٣‬ػةج‪٤‬د بُسى‪ٝ‬ج‪ ٖ٤ٗٞ‬جم‪ ٕٝ‬ب‪٥‬قى ‪ٓٝ‬ؼمٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ ب‪٧‬همَ ‪ٝ‬غمم‬
‫ػ٘م ػمّ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بوزلةع ‪َِ ٝ CRP‬ح‪٤‬د بُسى‪ٝ‬ج‪ٓ% 9.1( ٖ٤ٗٞ‬وةجَ ‪ٓ% 4.65‬وةجمَ ‪P % 0.36‬‬
‫= ‪.)0.0003‬‬

‫‪236‬‬
 ‫‪ 2‬ـ بُ‪ٞ‬بَٔةذ ب‪٧‬قى‪:ٟ‬‬

‫بُ‪ٞ‬بَممٔةذ ب‪٧‬قممى‪ٓ ٟ‬طممَ بُل‪٤‬حى‪٘٣‬مم‪ٞ‬غ‪٣ ٖ٤‬ؼٌممٍ ُٓممس‪ ٟٞ‬زلؼ‪٤‬ممَ ْمم‪ ٍ٬‬بُسكطممى ‪ٝ IL6ٝ‬بٓ‪ِٞ٤‬ئ‪٤‬ممم‬
‫بَُٔٗ ‪ A‬زؼٌٍ ُٓس‪ ٟٞ‬بُلؼةُ‪٤‬د ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةج‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ٝ‬هم ‪ُٜ ٌٕٞ٣‬ة ػ‪٬‬هد جً‪٣‬ةلخ بُكط‪ٞ‬وخ ػ٘م ٓى‪ UA ٠ٚ‬أ‪.NSTEMI ٝ‬‬

‫‪ٝ‬غممم أ‪٤ٔٛ‬ممد إٗهبو‪٣‬ممد ُؼةٓممَ بُ٘ٔمم‪ٓ( ٞ‬طممةٍ‪ :‬ػةٓممَ ٗٔمم‪ ٞ‬بُحطةٗممد بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬ممد )‪ (VEGF‬ػةٓممَ ٗٔمم‪ٞ‬‬
‫ب‪٧‬و‪ٓٝ‬د بُِ‪٤‬ل‪٤‬د بُوةػم‪ٝ) [bFGF] ١‬غً‪٣‬اةذ ب‪ُ٫‬سٗمةم بُٔ٘ؿِمد (ٓطمَ‪ :‬غمً‪١‬ء ب‪ُ٫‬سٗمةم جم‪ٖ٤‬‬
‫بُكِ‪ٌَِ 1- ١ٞ‬س‪ٌَِ E ٖ٤‬س‪ٝ )P ٖ٤‬هم لوَر بوزلةػ‪ٜ‬ة أ‪ٛ٣‬ة‪.‬‬

‫‪ IV‬ـ ثنف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ز ثنًٌػ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫أَممةٌ بُل‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ممد بُٔى‪ٚ‬مم‪٤‬د ُ ‪ٛ ACS‬مم‪ ٢‬بُٔؼوممم زٔممًم بُِ‪٣ٞ‬ؿممد بُؼٗمم‪٤‬م‪٣‬د ‪ٝ‬زلؼ‪٤‬ممَ بُٗممل‪٤‬ؿةذ‬
‫‪ٝ‬زػٔؼ‪ٜ‬ة بُه‪٣ ١‬و‪ٞ‬ل إُ‪ ٠‬زٌٓ‪ َ٤‬بُكطىخ ‪َٞٝ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُحطةٗد بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د ‪ٝ‬بُسٓم٘ع بُ‪ٞ‬ػمةئ‪ٝ ٢‬إػمةلخ‬
‫بُسٌَٓ بُ‪ٞ‬ػةئ‪.٢‬‬

‫‪ A‬ـ صًَة ثنهٕ‪ٚ‬قز‪:‬‬

‫زسٓمممةوى ‪ STEMIٝ NSTEMIٝ UA‬كممم‪ ٢‬بُؿممم‪ٞ‬بلش بُحمئ‪٤‬مممد ُ‪ٜ‬مممة زٗممممع ‪ٝ‬زٔمممًم بُِ‪٣ٞ‬ؿمممد‬
‫بُؼٗ‪٤‬م‪٣‬د زًٔم بُِ‪٣ٞ‬ؿد زؿى٘ زلؼ‪ َ٤‬ز‪ٚٞ‬غ ‪ٝ‬زػٔغ بُٗل‪٤‬ؿةذ ك‪ٞٓ ٢‬هغ ب‪٧‬ن‪٣‬د زسحغ جسلؼ‪َ٤‬‬
‫ْ‪ ٍ٬‬بُسكطى ‪ٝ‬زٌَٓ بُكطىخ‪.‬‬

‫زس‪ ٖٔٛ‬بُؼ‪ٞ‬بَٓ بُس‪ ٢‬زٓةوى ك‪ ٢‬ػمّ ضحةز‪٤‬د بُِ‪٣ٞ‬ؿد بُك‪٣٬‬ة بُِٔلة‪٣ٝ‬د ‪ٝ‬زلؼ‪ َ٤‬بُحةُؼةذ ‪ٝ‬ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت‬
‫بُٔسًب‪٣‬م‪.‬‬

‫‪ ٌٖٔ٣ٝ‬إٔ ‪٣‬س‪ٞ‬و‪ ٜ‬ك‪ٜ٤‬ة بُكٔع جةٌُ‪٤ٓ٬‬م‪٣‬ة بُىئ‪٣ٞ‬د‪.‬‬

‫بُِ‪٣ٞ‬ؿممةذ بُٔسًٔهممد أ‪ ٝ‬ب‪٥‬كممةذ بُٔ‪ٜ‬ممملخ جممةُسًٔم ػ٘ممم بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ؾسمم‪ٝ ٠‬إٕ بَممسوى‪ٝ‬ب جةُٔؼةُػممد‬
‫بُطح‪٤‬د زٔ‪ َ٤‬إُ‪ ٠‬بُسط‪ٞ‬و بُ‪ٛ‬ةؿ‪٥ ٝ‬كةذ ُٓسوىخ‪.‬‬

‫جةُٔسةجؼد جةُسٗ‪٣ٞ‬ى بُ‪ٞ‬ػمةئ‪ٓ 85 ُ ٢‬مى‪ٗٓ ٙ٣‬مةت ج ‪ٝ UA‬بَمسوى‪ٝ‬ب جةُٔؼةُػمد بُطح‪٤‬مد قم‪8 ٍ٬‬‬
‫أْ‪ٜ‬ى ٖٓ جمء ب‪٧‬ػىب٘ أم‪ٜ‬ىذ إٔ ‪ٓ % 25‬مٖ ب‪٥‬كمةذ بُٔ‪ٜ‬مملخ زطم‪ٞ‬وذ ُٔمى٘ ْمم‪٣‬م (ػمةلخ‬
‫ُ‪ُٗ٬‬مممبل بُسممةّ) جةُٔوةوٗممد ج ‪ٓ % 7‬ممٖ ب‪٥‬كممةذ ؿ‪٤‬ممى بُٔ‪ٜ‬ممملخ‪ٛ .‬ممهب بُسطمم‪ٞ‬و كمم‪ ٢‬بُٔممى٘ بوزممح‪ٝ‬‬
‫جُٔسوحَ بُؿ‪ٞ‬بلش بُوِح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ B‬ـ صشكم ثننغٌثس‪:‬‬

‫إٕ زؼمممى٘ بُٗمممل‪٤‬ؿةذ بُػةئِمممد كممم‪ ٢‬بُمممم‪ٝ‬وبٕ ُسؿمممر بُحطةٗمممد بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مممد ‪٣‬ممم ل‪ ١‬إُممم‪ ٠‬بُسٗمممةم‬
‫بُٗل‪٤‬ؿةذ ‪ٝ‬زػٔؼ‪ٜ‬ة ‪ٝ‬زىبًٔ‪ٜ‬ة ‪ٝ‬ز٘س‪٣ ٢ٜ‬سٌٓ‪ َ٤‬بُكطىخ‪.‬‬

‫جسلؼ‪٤‬مَ بُٗممل‪٤‬ؿةذ كمممٕ ُٓمسوح‪٬‬ذ ؿِ‪ٌ٤‬مم‪ٞ‬جى‪ٝ‬ز‪ IIb/IIIa ٖ٤‬ػِمم‪َ ٠‬مطؽ بُٗممل‪٤‬ؿةذ زـ‪٤‬ممى ج٘‪٤‬س‪ٜ‬ممة‬
‫‪ُ٣ٝ‬م‪ َٜ‬نُممي زلؼ‪٤‬ممَ بُٗممل‪٤‬ؿةذ ‪ٝ‬زىبًٔ‪ٜ‬ممة‪ٛٝ .‬ممهب ‪٣ً٣‬ممم جٓممٌَ ِٓؿمم‪ٞ‬م إٗسممةظ بُسممى‪ٓٝ‬ح‪ٝ ٖ٤‬جةُسممةُ‪٢‬‬
‫بٓسمبل ‪ٝ‬ضحةز‪٤‬د أًطى ُِطىبذ‪.‬‬
‫‪237‬‬
 ‫‪ C‬ـ ثنضشُؼ ثنٕػجة‪:ٙ‬‬

‫‪٘٣‬ػْ ػٖ ب‪ٗ٩‬سةظ بُٔ‪ٚٞ‬غ ُٔ‪ٞ‬بل ٓلؼِد ُ‪ٝ٨‬ػ‪٤‬د ‪ٝ‬بُٔسؿىوخ ٖٓ بُِؿٔد زؿمر بُحطةٗمد أ‪ ٝ‬بُكطمىبذ‬
‫بُٔ٘سٓىخ أ‪ ٌٖٔ٣ ٝ‬إٔ زؿمش ًظة‪ٛ‬ىخ جمئ‪٤‬د‪ .‬بُسٓ٘ع بُ‪ٞ‬ػةئ‪ ٢‬بُٓم‪٣‬م ُوطؼد ٖٓ بُٓمى‪٣‬ةٕ ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪٢‬‬
‫( ُقَّ٘ممةم جىًٗٓ‪٤‬سممةٍ) هممم زُممحث ‪ .ACS‬ػممةلخ بُسٓمم٘ع بُ‪ٞ‬ػممةئ‪٣ ٢‬ؿمممش كمم‪ٚٞٓ ٢‬ممغ بُِ‪٣ٞ‬ؿممد بُـ‪٤‬ممى‬
‫ُٓممسوىخ ‪٣ٝ‬ؼسوممم أٗمم‪ٓ٣ ٚ‬ممةوى كمم‪ ٢‬زٓممٌَ بُكطممىخ‪ .‬ؾسمم‪ ٠‬بُٓممىب‪ ٖ٤٣‬بُُمم‪٣ٞ‬د جةُسٗمم‪٣ٞ‬ى بُ‪ٞ‬ػممةئ‪ٓ ٢‬ممغ‬
‫ب‪ٚ‬طىبت ك‪ٝ ٢‬م‪٤‬لد جطةٗس‪ٜ‬ة هم زٌ‪َ ٕٞ‬ححة ُِسٓ٘ع بُ‪ٞ‬ػةئ‪.٢‬‬

‫‪ D‬ـ ث‪ٜ‬فجس ثنًضؼوهر‪:‬‬

‫ػِ‪ ٠‬بُىؿْ ٖٓ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل مكد ‪ٝ‬ؾ‪٤‬ممخ ٓ‪ٜ‬مملخ جةُسٗم‪٣ٞ‬ى بُ‪ٞ‬ػمةئ‪ ٢‬كممٕ ز‪ٞ‬بغمم ػممخ مكمةذ ٓ‪ٜ‬مملخ ْمةئؼد‬
‫ػ٘م ٓى‪ً ٣ٝ .NSTEMI/UA ٠ٚ‬م‪ٛ‬ة بُطح‪٤‬ؼد بُ‪ٞ‬بَؼد ُِٔى٘‪.‬‬

‫كم‪ ٢‬لوبَمد ػِم‪ٓ ٠‬مى٘ ‪ٝ NSTEMI‬غمم إٔ ‪ٓ % 14‬مٖ بُٔى‪ٚ‬م‪ُ ٠‬مم‪ ْٜ٣‬مكمةذ ٓسؼمملخ ٓ‪ٜ‬ممملخ‬
‫ج‪ٔ٘٤‬ة ‪ٝ‬غم مكد ‪ٝ‬ؾ‪٤‬مخ ٓ‪ٜ‬ملخ ػ٘م ‪ ٖٓ % 49‬بُٔى‪.٠ٚ‬‬

‫ك‪ ٢‬لوبَد جةُٗم‪ ٟ‬لبقَ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د ُٔى‪٣ NSTEMI ٠ٚ‬ػمى‪ُٜ ٟ‬مْ زٗم‪٣ٞ‬ى ‪ٝ‬ػمةئ‪ٓ ٢‬مغ إٌٓةٗ‪٤‬مد‬
‫‪ PCI‬أم‪ٜ‬ى ٓؼمٍ ‪٣ُٞ 2.1‬ؿد ٓسًٔهد ٌَُ ٓى‪ ٖٓ % 79ٝ ٙ٣‬بُٔى‪ُ ٠ٚ‬م‪ ْٜ٣‬مكمد كم‪ٚٞٓ ٢‬مغ‬
‫ٓكسِق ػٖ ب‪٥‬كد بُٔ‪ٜ‬ملخ‪.‬‬

‫‪ E‬ـ ثألّذجح ثنغجَٕ‪ٚ‬ز‪:‬‬

‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪٘٣‬ػْ ‪ UA‬ػٖ ػمّ ًلة‪٣‬د ب‪ًُ٧‬ػ‪ ٖ٤‬بًُٔ‪ٝ‬ل ُِؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د‪ .‬كل‪ ٢‬ب‪٥‬كةذ ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د بُُمةلخ‬
‫‪ٝ‬بُُٔممسوىخ ‪ٓ٣‬ممةوى كمم‪ UA ٢‬ي‪٣‬ممةلخ ٓسطِحممةذ بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد ُ‪ًُ٨‬ممػ‪( ٖ٤‬زُممىع بُوِممث بوزلممةع‬
‫بُس‪ٞ‬زى بُٓى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬بُٓم‪٣‬م بَسكمبّ بٌُ‪ًٞ‬ةئ‪ ٖ٤‬كى‪ٓٗ ٜ‬ة‪ ٜ‬بُموم بُؿٔ‪ٝ ٠‬ب‪٧‬قٔةظ) ‪ٗٝ‬وٕ زً‪٣ٝ‬م‬
‫ب‪ًُ٧‬ػ‪( ٖ٤‬كوى بُمّ أ‪ٗ ٝ‬وٕ ب‪ًُ٧‬ػد)‪.‬‬

‫‪ V‬ـ ثالمضذجًثس ثنًشنظز‪:‬‬

‫‪٣‬حو‪ ٠‬بُسٓك‪ ٕ٤‬بُُى‪٣‬ى‪ ٞٛ ١‬ب‪َ٧‬ةٌ ُسٓك‪ UA ٕ٤‬ب‪٫‬قسحةوبذ بُٔٓكٗد همم ز ًمم أ‪ ٝ‬ز٘لم‪٢‬‬
‫بُٓممي بُُممى‪٣‬ى‪ ١‬ب‪ُٝ٧‬مم‪ٓ UA ُ ٢‬ممٖ قمم‪ ٍ٬‬ز‪ٞ‬ض‪٤‬ممن بهلممةو بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد ‪ٝ‬أن‪٣‬ممد بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد‬
‫بُٔسظة‪ٛ‬ىخ جةوزلةع ُٓس‪ ٟٞ‬بُ‪ٞ‬بَٔةذ بُح‪ُٞٞ٤‬غ‪٤‬د بُوِح‪٤‬د أ‪ ٝ‬ب‪ٚ‬طىبجةذ ؾم‪٣‬طد كم‪ ٢‬ؾىً‪٤‬مد غممو‬
‫بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪ٝ‬جٌَٓ أَةَ‪ ٢‬ؾَٔ بُٓى‪٣‬ةٕ ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪٣ُِٞ ٢‬ؿمد‪ .‬ػمةلخ ‪ُ٣‬مسكمّ ب‪٫‬قسحمةوبذ ؿ‪٤‬مى‬
‫بُـةي‪٣‬د ُٔى٘ ‪ UA‬ن‪ ١ٝ‬بُكط‪ٞ‬وخ بُكل‪٤‬لد‪.‬‬

‫ػِ‪ ٠‬أ‪٣‬د ؾةٍ ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪ُ٣‬سكمّ ب‪٫‬قسحةوبذ بُـةي‪٣‬د جةًىب ػ٘م ‪٫ ٛ‬ء بُٔى‪ٝ ٠ٚ‬زٌ‪ ٕٞ‬بُٔوةوجمد‬
‫بُٔل‪ِٛ‬د ػ٘م ُٔى‪ ٠ٚ‬ن‪ ١ٝ‬بُكط‪ٞ‬وخ ب‪٧‬ػِ‪.٠‬‬

‫‪A‬ـ ب‪ ٌٞ٣٩‬بُوِح‪:٢‬‬

‫هممم ‪ُ٣‬ممةػم ب‪ٌ٣٩‬مم‪ ٞ‬كمم‪ ٢‬إم‪ٜ‬ممةو ب‪ٚ‬ممطىبت ؾىً‪٤‬ممد بُػمممو بُ٘ممةغْ ػممٖ ب‪٫‬هلممةو بُؿممةل ػ٘ممم ؾ‪ٛ‬مم‪ٞ‬و‬
‫ٓى‪ ٙ٣‬ج ‪.ACS‬‬

‫‪238‬‬
‫ػِ‪ ٠‬أ‪٣‬د ؾةٍ هم ‪ ٫‬زظ‪ٜ‬ى ب‪ٚ‬طىبت ؾىً‪٤‬د بُػممبو ػ٘ممٓة ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬إهلمةو بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد كم‪ ٢‬غمًء‬
‫ٖـ‪٤‬ى ٓ٘‪ٜ‬ة‪.‬‬

‫‪ٝ‬ب‪ً٧‬طى ٖٓ نُي هم ‪ ٌٕٞ٣‬ب‪ٚ‬طىبت ؾىً‪٤‬د بُػمبو ػةجىب ‪٣ٝ‬ى‪ ٟ‬كو‪ ٝ‬أض٘ةء ب‪٫‬هلةو بُؿةل‪ٌٖٔ٣ ٫ .‬‬
‫زلى‪٣‬ن ب‪ٚ‬طىبت ؾىً‪٤‬د بُػمبو بُؿم‪٣‬طد ػٖ بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لخ َةجوة‪.‬‬

‫ج‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل لبء إًِ‪ CAD ٢ِ٤‬أ‪َٞ ٝ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد ‪ٓ LV‬ؼى‪ٝ‬كد ُٓمحوة ‪٘ٛ‬مة ‪٣‬سؿممل همموخ ب‪ٌ٣٩‬م‪ ٞ‬بُوِحم‪ ٢‬كم‪٢‬‬
‫بُسٓك‪ ٕ٤‬بُسلى‪٣‬و‪٬ُ ٢‬هلةو بُؿةل‪.‬‬

‫ًٔممة ‪٣‬ؿمممل إٌٓةٗ‪٤‬ةزمم‪ٝ ٚ‬بَممسكمبٓةز‪ ٚ‬بُ٘ةكممهخ بُ‪ٛ‬ممِؼ‪٤‬د بُُمم‪٤‬اد ‪ٝ‬بُوممموخ بُٔؿممم‪ٝ‬لخ ُِٗممم‪ ٟ‬بُٗمم‪ٞ‬ز‪٢‬‬
‫بُُٔسكمّ‪.‬‬

‫‪٣‬حوم‪ ٠‬أ‪٤ٔٛ‬مد ب‪ٌ٣٩‬م‪ ٞ‬بُوِحم‪ُ ٢‬مم‪ٓ ٟ‬ى‪ٚ‬م‪ UA ٠‬جٓمٌَ أَةَم‪ ٢‬كم‪ ٢‬زوم‪ٝ ْ٣ٞ‬م‪٤‬لمد ‪ LV‬ػِم‪ ٠‬بُىبؾممد‬
‫قةٖد ػ٘م ٓى‪ ٠ٚ‬ج ػىب٘ ‪ٝ‬ػ‪ٓ٬‬ةذ ‪.CHF‬‬

‫‪ B‬ـ بقسحةو بُػ‪ٜ‬م بُـ‪٤‬ى ؿةي‪:١‬‬

‫بػسحى بقسحةو بُػ‪ٜ‬م ٓ‪ٛ‬ةل بَسطحةت ك‪ ٢‬زو‪ٓ ْ٣ٞ‬ى‪ٚ‬م‪ UA ٠‬جُمحث بُٔ‪٤‬مَ إُم‪ ٠‬ب‪ُٗ٫‬ممبل بُؿمةل ػ٘مم‬
‫ي‪٣‬ةلخ بُؿَٔ بُوِح‪ ٢‬ج‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل ُ‪٣ٞ‬ؿد ؿ‪٤‬ى ُٓسوىخ‪.‬‬

‫ػِ‪ ٠‬أ‪٣‬د ؾةٍ ‪ ٌٖٔ٣‬إغىبء ب‪٫‬قسحةو ج ٓةٕ ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬ن‪ ١ٝ‬بُكط‪ٞ‬وخ بُكل‪٤‬لد‪.‬‬

‫‪٣‬س‪ٛ‬ممٖٔ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ن‪ ١ٝ‬بُكطمم‪ٞ‬وخ بُٔ٘كل‪ٛ‬ممد ‪ ٛ‬م ‪٫‬ء بُممه‪ ٖ٣‬أٓ‪ٛ‬مم‪ٞ‬ب ‪ 24‬ـ ‪َ 48‬ممةػد جممم‪ ٕٝ‬م‪ّ٫‬‬
‫ٖمو‪٘ٓ ١‬ه بُوح‪ٝٝ ٍٞ‬بَٔةذ هِح‪٤‬د َِح‪٤‬د ‪ٜ ECGٝ‬ح‪٤‬ؼ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬ى ٓٓمكٕ ‪ٝ‬م‪ٖ ّ٫‬ممو‪٣‬د ؿ‪٤‬مى‬
‫ٗٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬د ‪ُٝ‬م‪ ْٜ٣‬ػ‪ٞ‬بَٓ قط‪ٞ‬وخ هِح‪٤‬د هِ‪ِ٤‬د‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ بُوططممىخ بُوِح‪٤‬ممد‪٣ :‬ػممث إٔ زػممى‪ُِٔ ٟ‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ ٖ٣‬أم‪ٜ‬ممى‪ٝ‬ب إٖممةجد ػِمم‪ ٠‬بُسلممى‪ ٍ٣‬جةُسممةُ‪ ّٞ٤‬أ‪ٝ‬‬
‫جةقسحةو بُػ‪ٜ‬م‪ُ ٕ٧ .‬م‪ ْٜ٣‬قط‪ٞ‬وخ ػةُ‪٤‬د ُِؿ‪ٞ‬بلش ب‪٫‬هلةو‪٣‬د بُوِح‪٤‬د‪.‬‬

‫بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُممه‪ُ ٖ٣‬ممم‪ ْٜ٣‬زلمى‪ ٍ٣‬بُسممةُ‪ٜ ّٞ٤‬ح‪٤‬ؼمم‪ ٢‬جمم‪ ٕٝ‬زطح‪٤‬ممر أ‪ ٝ‬قِممَ زى‪٣ٝ‬مد جمػممةلخ بُس‪ٞ‬ي‪٣‬ممغ‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪٣‬كىغ‪ٞ‬ب ٖٓ بُٔٓل‪٣ٝ ٠‬سةجؼ‪ٞ‬ب ًٔى‪ ٠ٚ‬قةوغ‪.ٖ٤٤‬‬

‫‪ 2‬ـ ‪٣‬ػى‪ ٟ‬بقسحةو بُػ‪ٜ‬م بُم‪ٝ‬بئ‪ ٢‬ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُـ‪٤‬ى هةلو‪ ٖ٣‬ػِ‪ ٠‬إغمىبء بقسحمةو بُػ‪ٜ‬مم بُل‪٣ً٤‬مةئ‪.٢‬‬
‫‪ ٌٖٔ٣ٝ‬إغىبص‪ ٙ‬جةُم‪ٝ‬ج‪ٞ٤‬زةٓ‪ ٖ٤‬أ‪ ٝ‬بُم‪٣‬حى‪٣‬مبٓ‪.ٍٞ‬‬

‫ػِ‪ ٠‬أ‪٣‬د ؾةٍ ‪ ٫‬ز‪ ٞ‬غم لوبَةذ ًح‪٤‬ىخ ػٖ ‪ٛ‬هب بٌَُٓ ٖٓ بقسحمةو بُػ‪ٜ‬مم ػ٘مم ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػمد‬
‫ٖٓ بُٔى‪.٠ٚ‬‬

‫‪ C‬ـ بُوططىخ بُوِح‪٤‬د بُسٓك‪٤ٗ٤‬د‪:‬‬

‫ػ٘م ٓى‪ UA ٠ٚ‬بم‪ٜ‬ىذ بُوططىخ بُوِح‪٤‬د زٗ‪٣ٞ‬ى‪٣‬ة ْمىب‪ ٖ٤٣‬إًِ‪٤ِ٤‬مد َم‪٣ٞ‬د أ‪ ٝ‬إٖمةجةذ قل‪٤‬لمد (ًمَ‬
‫ب‪ٖ٩‬ممةجةذ ‪ )% 50 ‬كمم‪ 10 ٢‬ـ ‪ٓ % 20‬ممٖ بُٔى‪ٚ‬مم‪ٝ .٠‬إٖممةجد ‪ٝ‬ػممةء ‪ٝ‬بؾممم كمم‪ 30 ٢‬ـ ‪% 35‬‬
‫‪ٝ‬إٖةجد ‪ٝ‬ػةئ‪ ٖ٤‬ك‪ 25 ٢‬ـ ‪ٝ % 30‬إٖةجد ض‪٬‬ش أ‪ٝ‬ػ‪٤‬مد كم‪ 20 ٢‬ـ ‪ٝ % 25‬إٖمةجد بُػمهع بُمىئ‪ٍ٤‬‬
‫ب‪ُ٣٧‬ى ه‪ 5 ٢‬ـ ‪.% 10‬‬
‫‪239‬‬
 ‫‪ D‬ـ ٓلسةؼ ب‪٫‬هسىبؾةذ‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ ‪٣‬ػث إغىبء بقسحةو بُػ‪ٜ‬م ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪٣ ُْ ٖ٣‬ػى‪ ُْٜ ٟ‬بُوططىخ بُوِح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪٣ٝ‬ػث إغىبء بُوططىخ ُِه‪ٝ ٖ٣‬غم ُمم‪ ْٜ٣‬ب‪ٚ‬مطىبت زى‪٣ٝ‬مد ػٌم‪ ٌٞ‬أ‪ ٝ‬ب‪ٚ‬مطىبت كم‪ ٢‬ؾىً‪٤‬مد‬
‫بُػمو ػِ‪ ٠‬بقسحةو بُػ‪ٜ‬م‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ بُٔوةوجممد بُـةي‪٣‬ممد بُحممةًىخ جمممغىبء بُوططممىخ بُوِح‪٤‬ممد ٌُممَ ؾممة‪٫‬ذ ‪ UA‬بُٔوحمم‪ ٖ٤ُٞ‬كمم‪ ٢‬بُٔٓممل‪٠‬‬
‫ٖؿ‪٤‬ؿد ٌُٖ كو‪ ٝ‬أم‪ٜ‬ىذ بُلةئمخ ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُؼةُ‪ ٢‬بُكط‪ٞ‬وخ (بُػم‪.)2 6 ٍٝ‬‬

‫ك‪ ٢‬بُ ٔى‪ ٠ٚ‬ب‪٥‬قى‪٣ ٖ٣‬وحَ جة‪٩‬غىبء بُـةي‪ ١‬بُحةًى أ‪ ٝ‬بُٔؼةُػد بُٔؿةكظد‪.‬‬

‫بَسطحةت بُوططىخ بُوِح‪٤‬د ػ٘م ٓى‪ UA ٠ٚ‬بُػم‪)2 6( ٍٝ‬‬

‫بَسطحةت بُوططىخ بُوِح‪٤‬د ػ٘م ٓى‪ UA ٠ٚ‬بُػم‪)2 6( ٍٝ‬‬

‫َ‪ٞ‬بجن إػةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د (‪ PTCA‬أ‪.)CABG ٝ‬‬ ‫‪‬‬

‫هٗ‪ٞ‬و هِث بؾسوةٗ‪.٢‬‬ ‫‪‬‬
‫زمٗ‪ٝ ٢‬م‪٤‬لد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى (‪.)% 50  EF‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ٗ ٫‬ظٔ‪٤‬ةذ جط‪٤٘٤‬د قح‪٤‬طد‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫بَسٔىبو أ‪ ٝ‬زٌىو بُ ُكَّ٘ةم أ‪ ٝ‬ب‪٫‬هلةو‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫قَِ زى‪٣ٝ‬د ًح‪٤‬ى ػِ‪ ٠‬ب‪٫‬قسحةو بُ‪ٞ‬م‪٤‬ل‪ ٢‬بُـ‪٤‬ى ؿةي‪.١‬‬ ‫‪‬‬
‫ب‪ٓ٧‬ىب٘ بُٗٔةٓ‪٤‬د بُوِح‪٤‬د بُ‪ٜ‬ةٓد (‪ MR‬أ‪.)AS ٝ‬‬ ‫‪‬‬

‫ػممةلخ ‪ٖٞ٣‬مم‪ ٠‬جمممغىبء بُوططممىخ بُوِح‪٤‬ممد جممةًىب ُِٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬جؼ‪ٞ‬بٓممَ بُكطمم‪ٞ‬وخ ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬جـمم‪ ٙ‬بُ٘ظممى ػممٖ‬
‫ب‪َ٫‬سػةجد ُِٔؼةُػد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د‬

‫‪ VI‬ـ ثنًؼــجنؾز‪:‬‬
‫ب‪ٛ٧‬مممبف بُىئ‪ُ٤‬مم‪٤‬د ُِؼمم‪٬‬ظ بُطحمم‪ ٢‬ػ٘ممم ٓى‪ٚ‬مم‪ٛ UA ٠‬مم‪ٓ ٢‬ؼةُػممد زلؼ‪٤‬ممَ بُٗممل‪٤‬ؿةذ ‪ٝ‬بُسٗممةه‪ٜ‬ة‬
‫‪ٝ‬زٌَٓ بُكطىخ جة‪ْ٫‬سىبى ٓغ بُؼ‪٬‬ظ بُٔ‪ٛ‬ةل ُِ ُكَّ٘ةم ‪٣ٝ‬ػث إغىبء هططىخ هِح‪٤‬د ػةغِمد ‪ٝ‬بُٔمبقِمد‬
‫ػحى بُػِم ُِٔى‪ ٠ٚ‬بُٔؼ٘م‪ ٖ٣‬ػِ‪ ٠‬بُؼ‪٬‬ظ بُطح‪ ٢‬بٌُٔطق‪.‬‬

‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ ٖ٣‬بَسوى‪ٝ‬ب جةُؼ‪٬‬ظ بُطح‪ ٢‬هم ٗىَِ‪ ْٜ‬إُ‪ ٠‬بُوططىخ ؾُث ه‪ٞ‬بػم بُلؼةُ‪٤‬د‪.‬‬

‫ك‪ ٢‬أؿِث ؾة‪٫‬ذ ‪ٞ٣ ٫ NSTEMI/UA‬غم قطىخ َةلخ ك‪ ٢‬يٖٓ بُوططىخ بُوِح‪٤‬د‪.‬‬

‫بُ‪ٜ‬مممف بُىئ‪ُ٤‬مم‪٩ ٢‬ػممةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬ممد ‪ٛ‬مم‪ُ٤ُ ٢‬ممر إػممةلخ بُسى‪٣ٝ‬ممد بُؿممةل ًٔممة كمم‪ STEMI ٢‬جممَ زوِ‪٤‬ممَ‬
‫ب‪ٓ٩‬ىب‪٤ٚ‬د ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ (بُٔ‪ٞ‬ذ ‪ MI‬ؿ‪٤‬ى هةزَ بُ ُكَّ٘ةم بُٔؼ٘م)‪.‬‬

‫‪241‬‬
 ‫‪ A‬ـ ثنؼالػ ثنطذ‪ ٙ‬ثألٔن‪:ٙ‬‬

‫‪ 1‬ـ بُؼ‪ٞ‬بَٓ بُٔ‪ٛ‬ةلخ ُِٗل‪٤‬ؿةذ جة‪َ٧‬حى‪ ٖ٣‬أ‪ ٌٖٔٓ ٝ‬جةُـِ‪ٞ‬ج‪٤‬م‪ٝ‬ؿى‪.َ٣‬‬

‫‪ 2‬ـ بُؼ‪٬‬ظ بُٔ‪ٛ‬ةل ُِ ُكَّ٘ةم جةُ٘سىبذ ‪ٝ‬ؾةٖىبذ ‪.B‬‬

‫‪ 3‬ـ بُؼ‪٬‬ظ بُٔ‪ٛ‬ةل ُِكطةو جةُ‪٤ٜ‬حةو‪ ٖ٣‬ؿ‪٤‬ى بُٔػًء أ‪ ٝ‬بُ‪٤ٜ‬حةو‪٘ٓ ٖ٣‬كل‪ ٙ‬بُ‪ٞ‬يٕ بُػً‪٣‬ا‪.٢‬‬
‫‪ 4‬ـ ٓطحطةذ ؿِ‪ٌٞ٤‬جى‪ٝ‬ز‪ُِٔ IIb/IIIa ٖ٤‬ى‪ ٠ٚ‬بُه‪٣ ٖ٣‬ؿ‪ٛ‬ى‪٩ ٕٝ‬غىبء ‪ PCI‬بُحةًى‪.‬‬

‫‪ B‬ـ يؼجهثس ثنضظجة ثنظف‪ٛ‬قجس‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ ب‪َ٧‬حى‪:ٖ٣‬‬

‫جةُىؿْ ٖٓ ً‪ ٕٞ‬ب‪َ٧‬حى‪ٓ ٖ٣‬طح‪ٚ ٝ‬ؼ‪٤‬ق ُٗح‪٤‬ة ُسػٔغ بُٗل‪٤‬ؿةذ‪ .‬كِ‪ ٚ‬ز ض‪٤‬ى ‪ٛ‬مةّ ػِم‪ ٠‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ ػ٘مم‬
‫ٓى‪ٚ‬م‪٘ٛ UA ٠‬مةى بُؼم‪٣‬مم ٓممٖ بُطمىم بُسم‪٣ ٢‬سلؼممَ ػحى‪ٛ‬مة بُٗمل‪٤‬ؿةذ‪ٝ .‬بُطى‪٣‬وممد بُسم‪٣ ٢‬طمح‪ ٝ‬ج‪ٜ‬ممة‬
‫ب‪َ٧‬حى‪ ٖ٣‬زػٔغ بُٗل‪٤‬ؿةذ ‪ ٢ٛ‬كو‪ ٝ‬بُُ‪ٌِٞ٤‬أ‪ًُٝ‬ػ‪٘٤‬ةي بُه‪٣ ١‬و‪ٞ‬ل إُ‪ ٠‬زى‪ٓٝ‬ح‪ًُٞ‬ةٕ ‪.A2‬‬

‫لوٌ بُؼممم‪٬‬ظ جة‪َ٧‬مممحى‪ ٖ٣‬ػ٘مممم ٓى‪ٚ‬ممم‪ NSTEMI/UA ٠‬كممم‪ ٢‬قٔمممٍ لوبَمممةذ َمممى‪٣‬ى‪٣‬د ًح‪٤‬مممىخ‬
‫‪ٝ‬جػىػةذ ٖٓ ‪ِٓ 75‬ؾ إُ‪ِٓ 325 ٠‬ؾ ‪٤ٓٞ٣‬ة‪.‬‬

‫ك‪ ًَ ٢‬بُموبَةذ قل‪ ٙ‬ب‪َ٧‬حى‪ُٗ ٖ٣‬حد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ‪ MIٝ‬بُـ‪٤‬ى هةزَ جٔؼمٍ ‪.% 50‬‬

‫‪ a‬ـ بُؿىبئي بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د‪:‬‬

‫‪٣‬حمأ ز ض‪٤‬ى ب‪َ٧‬حى‪ ٖ٣‬بُٔ‪ٛ‬ةل ُِٗل‪٤‬ؿةذ جُىػد زطح‪ ٝ٤‬إٗسمةظ بُسى‪ٓٝ‬ح‪ًُٞ‬مةٕ ‪ A2‬قم‪ 15 ٍ٬‬له‪٤‬ومد‬
‫‪٣ٝ‬سممىغْ زطحمم‪ ٝ٤‬بُٗممل‪٤‬ؿةذ بُٔوممةٌ قمم‪ 60 ٍ٬‬له‪٤‬وممد ‪٣ٝ‬ػممث إٔ ‪٣‬ؼطمم‪ ٠‬ب‪َ٧‬ممحى‪ ٖ٣‬ؾةُٔممة ‪ُ٣‬ممسوحَ‬
‫ٓى‪ ٙ٣‬بُ ‪ٝ . ACS‬زطح‪ ٝ٤‬ب‪َ٧‬حى‪ٌِٞ٤ُُِ ٖ٣‬أ‪ًُٝ‬ػ‪٘٤‬ةي ؿ‪٤‬ى ػٌم‪ٝ ٌٞ‬زم ض‪٤‬ى بُٔ‪ٛ‬مةل ُِٗمل‪٤‬ؿةذ‬
‫‪ُٓٝ َ٣ٜٞ‬سٔى ‪ 7‬ـ ‪ 10‬أ‪٣‬ةّ‪.‬‬

‫‪ b‬ـ بُػىػد‪ٓ :‬ة ُْ ‪ٞ٣‬غم ٓ‪ٛ‬ةل بَسطحةت (ًٗف كؼةٍ كى‪ ٜ‬ؾُةَ‪٤‬د ُ‪َ٨‬حى‪ٓ ٖ٣‬م‪٣ )ٕٝ‬ػث إٔ‬
‫‪٣‬ؼط‪ ٠‬غىػمد ‪ِٓ 325‬مؾ ٓمٖ ب‪َ٧‬محى‪ٛٓ( ٖ٣‬مـة ‪ٝ‬جِؼمة) ُٔؼظمْ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ٓ٣ ٖ٣‬مي جم ٕ ُمم‪ْٜ٣‬‬
‫‪ ٌٖٔ٣ UA‬إٗومةٔ بُػىػمد بُ‪٤ٓٞ٤‬مد ُ‪َ٨‬محى‪٣ٝ ٖ٣‬ل‪ٛ‬مَ إٔ ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬غىػمد بُ‪ٞ‬هة‪٣‬مد بُطةٗ‪٣ٞ‬مد ‪ 81‬ـ‬
‫‪ِٓ 162‬ؾ ‪٤ٓٞ٣‬ة‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ض‪ٞ٤‬جى‪٣‬م‪( :ٖ٣‬ز‪ٌِٞ٤‬ج‪٤‬م‪ٝ ٖ٣‬ؿِ‪ٞ‬ج‪٤‬م‪ٝ‬ؿى‪)َ٣‬‬

‫‪٣‬طح‪ ٝ‬بُس‪ٌِٞ٤‬ج‪٤‬م‪ٝ ٖ٣‬بُـِ‪ٞ‬ج‪٤‬م‪ٝ‬ؿى‪ َ٣‬أل‪ٞ٘٣‬ي‪ ٖ٣‬ل‪ ١‬ك‪َٞ‬لةذ ‪ ADP‬بُه‪٣ ١‬ػٔغ بُٗل‪٤‬ؿةذ‪.‬‬

‫جةُٔوةوٗممد ٓممغ بُممم‪ٝ‬بء بُـلممَ قلمم‪ ٙ‬بُس‪ٌِٞ٤‬ج‪٤‬ممم‪ٓ ٖ٣‬ؼمممٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ ‪ٝ‬ب‪٫‬ؾسٓممةء قمم‪ 6 ٍ٬‬أْمم‪ٜ‬ى ػ٘ممم‬
‫ٓى‪ُ٘ UA ٠ٚ‬لٍ لوغد ب‪َ٧‬حى‪.ٖ٣‬‬

‫ك‪ ٢‬لوبَد ‪ CURE‬بٗكل‪ٓ ٙ‬ؼمٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مد بُوِح‪٤‬مد ‪ٝ‬بؾسٓمةء بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد بُـ‪٤‬مى هةزمَ‬
‫‪ٝ‬بُُمٌسد ػ٘مم ٓى‪ٚ‬م‪ NSTEMI/UA ٠‬ػ٘ممٓة زممْ ػ‪٬‬غ‪ٜ‬مْ جة‪َ٧‬محى‪ٝ ٖ٣‬بُـِ‪ٞ‬ج‪٤‬مم‪ٝ‬ؿى‪ٓ َ٣‬وةوٗممد‬
‫ٓغ ب‪َ٧‬حى‪ُٞ ٖ٣‬ؾم‪ٓ % 9.3( ٙ‬وةجَ‪.)0.001  P % 11.4‬‬

‫‪241‬‬
‫بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ ٖ٣‬ػ‪ُٞ‬ػمم‪ٞ‬ب ج‪ٜ‬ممه‪ ٙ‬بُٔٓممةوًد أم‪ٜ‬ممى‪ٝ‬ب بٗكلة‪ ٚ‬مة كمم‪ٓ ٢‬ؼمممٍ ب‪٫‬هلممةو بُٔؼ٘ممم ‪ٝ‬هٗمم‪ٞ‬و‬
‫بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ‪ٝ‬إػةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د‪ .‬ػِم‪ ٠‬أ‪٣‬مد ؾمةٍ بيلبل ٓؼممٍ بُ٘مً‪ٝ‬ف بُػُم‪ٔ٤‬د (‪ % 3.7‬جةُٔوةوٗمد‬
‫ٓغ ‪َ٨ُ % 2.7‬حى‪ُٞٝ )ٖ٣‬ؾت نُي ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔؼمةُػ‪ ٖ٤‬جةُـِ‪ٞ‬ج‪٤‬مم‪ٝ‬ؿى‪ َ٣‬قةٖمد ػ٘مم بُمه‪ٖ٣‬‬
‫أغى‪ ُْٜ ١‬بُ ‪.CABG‬‬

‫ك‪ ٢‬لوبَد ‪ .PCI – CURE CURE‬بٗكل‪ٓ ٙ‬ؼمٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مد بُوِح‪٤‬مد ‪ٝ‬ب‪٫‬ؾسٓمةء بُوِحم‪٢‬‬
‫بُـ‪٤‬ى هةزَ ‪ٝ‬بُؿةغد ‪٩‬ػةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د بُؼةغَ ُِ‪ٞ‬ػةء بُ‪ٜ‬مف ػ٘م بُؼم‪٬‬ظ جةُـِ‪ٞ‬ج‪٤‬مم ‪ٝ‬ؿى‪٣‬مَ قم‪30 ٍ٬‬‬
‫‪ % 4.5( ّٞ٣‬جةُٔوةوٗد ٓغ ‪ )% 6.4‬ػ٘م ٓى‪ NSTEMI/UA ٠ٚ‬بُه‪ ٖ٣‬أغى‪ٝ‬ب ُ‪.PCI ْٜ‬‬

‫أم‪ٜ‬ممى بُؼمم‪٬‬ظ بُط‪٣ٞ‬ممَ ب‪ٓ٧‬ممم جةُـِ‪ٞ‬ج‪٤‬ممم‪ٝ‬ؿى‪ َ٣‬بٗكلة‪ٚ‬ممة كمم‪ٓ ٢‬ؼمممٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬ممد بُوِح‪٤‬ممد ‪MIٝ‬‬
‫بُـ‪٤‬ى هةزَ ‪ٝ‬إػةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د جم‪ ٕٝ‬ي‪٣‬ةلخ ك‪ ٢‬بًُ٘‪ٝ‬ف بُػُ‪ٔ٤‬د‪.‬‬

‫‪ a‬ـ بُؿىبئي بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د‪:‬‬

‫‪٣‬سم قى جممء زم ض‪٤‬ى بُ٘‪ٌِٞ٤‬ج‪٤‬مم‪ ٣ٝ ٖ٣‬قمه ػممةلخ ‪ 2‬ـ ‪ 3‬أ‪٣‬ممةّ ُِ‪ٖٞ‬م‪ ٍٞ‬إُم‪ ٠‬بُسم ض‪٤‬ى ب‪٧‬ػظٔم‪ ٢‬بُٔ‪ٛ‬ممةل‬
‫ُِٗممل‪٤‬ؿةذ‪ .‬ج‪ٔ٘٤‬ممة ‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬جمممء زمم ض‪٤‬ى بُـِ‪ٞ‬ج‪٤‬ممم‪ٝ‬ؿى‪ َ٣‬أهٗممى ػ٘مممٓة ‪٣‬ؼطمم‪ ٠‬جػىػممد ‪ِٓ 300‬ممؾ‬
‫‪َٝ‬ػِر بُلؼةُ‪٤‬د بُٔ‪ٛ‬ةلخ ُِٗل‪٤‬ؿةذ ق‪َ ٍ٬‬ةػس‪ ٖٓ ٖ٤‬جمء ب‪٩‬ػطةء‪.‬‬

‫‪ b‬ـ ب‪٥‬ضةو بُػةٗح‪٤‬د‪:‬‬

‫هم ‪ُ٣‬حث بُ٘‪ٌِٞ٤‬ج‪٤‬م‪ٗ ٖ٣‬وٕ بٌُى‪٣‬ةذ بُح‪ ٙ٤‬ػ٘م (‪ 1‬ـ ‪ ٖٓ % 5‬بُٔى‪ٗٝ )٠ٚ‬ةلوب ٓة ‪٣‬سىبكن ٓغ‬
‫كىكى‪٣‬د ٗوٕ بُٗل‪٤‬ؿةذ بُكطةو‪٣‬د )‪ًٔ (TTP‬ة ‪ٝ‬غمذ ك‪ ٢‬زوةو‪٣‬ى ػٖ ‪ TTP‬ؾة‪٫‬ذ ٗةغٔمد ػمٖ‬
‫بُؼ‪٬‬ظ جةُـِ‪ٞ‬ج‪٤‬م‪ٝ‬ؿى‪.َ٣‬‬

‫‪ c‬ـ بُػىػد‪:‬‬

‫‪٣‬ؼط‪ ٠‬بُ٘‪ٌِٞ٤‬ج‪٤‬م‪ ٖ٣‬جػىػد زؿٔ‪ِٓ 500 َ٤‬ؾ ‪٣‬سحغ ج ‪ِٓ 250‬ؾ ٓىز‪ ٖ٤‬جةُ‪.ّٞ٤‬‬

‫غىػد زؿٔ‪ َ٤‬بُـِ‪ٞ‬ج‪٤‬م‪ٝ‬ؿى‪ِٓ 300 َ٣‬ؾ ‪٣ٝ‬سحغ جػىػد ‪ِٓ 75‬ؾ ‪٤ٓٞ٣‬ة‪.‬‬

‫‪ d‬ـ بُس‪٤ٖٞ‬ةذ‪:‬‬

‫‪٣‬ل‪ َٛ‬بُـِ‪ٞ‬ج‪٤‬م‪ٝ‬ؿى‪ َ٣‬ػِ‪ ٠‬بُ٘‪ٌِٞ٤‬ج‪٤‬مم‪ٌُٗٞ ٖ٣‬م‪ ٚ‬أَمىع كم‪ ٢‬جممء بُسم ض‪٤‬ى ‪ٝ‬غىػةزم‪ ٚ‬أهمَ ‪ٝ‬ز ض‪٤‬ىبزم‪ٚ‬‬
‫بُػةٗح‪٤‬د بُكط‪٤‬ىخ أهَ‪.‬‬

‫‪٣‬ػث إٔ ‪ٞ٣‬بيٕ بُلةئمخ بُؼ‪٬‬غ‪٤‬د ػ٘م ٓؼظْ بُٔى‪ٓ ٠ٚ‬غ قط‪ٞ‬وخ بًُ٘‪ٝ‬ف بُ‪ٜ‬ةٓد ػ٘مم بُوِ‪٤‬مَ ٓمٖ‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪٤َ ٖ٣‬ػى‪ ُْٜ ٟ‬بُ ‪.CABG‬‬

‫بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ٓ ٖ٣‬ممٖ ؿ‪٤‬ممى بُٔؿسٔممَ إٔ ‪٣‬ػممى‪ُٜ ٟ‬ممْ إػممةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬ممد جممةُ ‪٣ CABG‬ػممث إٔ ‪٣‬حمممأ‬
‫جةُـِ‪ٞ‬ج‪٤‬م‪ٝ‬ؿى‪ َ٣‬ك‪ ٢‬بُ‪ٞ‬هر ٗلُ‪ ٚ‬بُه‪٣ ١‬حمأ جمػطةء ب‪َ٧‬حى‪.ٖ٣‬‬

‫إنب هىو ُِٔى‪ ٙ٣‬بُٔػةيبذ كمٗ‪ ٠ٖٞ٣ ٚ‬جم‪٣‬وةف بُـِ‪ٞ‬ج‪٤‬م‪ٝ‬ؿى‪ 5 َ٣‬أ‪٣‬مةّ ‪٣ٝ‬ل‪ٛ‬مَ ‪ 7‬أ‪٣‬مةّ ُسكلم‪ٙ٤‬‬
‫قط‪ٞ‬وخ ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ةذ ؾ‪ ٍٞ‬بُؼَٔ بُػىبؾ‪ٝ ٢‬بُٔس‪٘ٔٛ‬د إػةلخ بُؼَٔ بُػىبؾ‪ ٢‬جُحث بًُ٘ف‪.‬‬

‫‪242‬‬
‫ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪٣ ٖ٣‬ؼةُػ‪ ٕٞ‬جة‪٩‬غىبء بُـةي‪ ١‬بُحةًى هم ‪ٓ ٌٕٞ٣‬مٖ بُ‪ٜ‬مةّ ب‪ٗ٫‬سظمةو ؾسم‪ ٠‬زؿم‪٣‬مم‬
‫بُسٓى‪٣‬ؽ ب‪ٝ ٢ِ٤ًِ٩‬إهىبو ب‪٩‬غىبء ب‪ُٗ٧‬ث ‪٩‬ػةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د هحَ بُحمء جمػطةء بُـِ‪ٞ‬ج‪٤‬م‪ٝ‬ؿى‪.َ٣‬‬

‫‪ C‬ـ يؼجهثس ثنضنغٌ‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ بُ‪٤ٜ‬حةو‪:ٖ٣‬‬

‫بُ‪٤ٜ‬حةو‪ ٖ٣‬بُـ‪٤‬ى ٓػمًأ )‪ٓ٣ (UH‬مةوى ب‪َ٧‬محى‪ ٖ٣‬كم‪ ٢‬زكلم‪ٝ ٙ٤‬هم‪ٞ‬ع ؾم‪ٞ‬بلش ب‪٫‬هلمةو ػ٘مم ٓى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫‪.UA‬‬

‫أم‪ٜ‬ممى بُسؿِ‪٤‬ممَ ب‪٩‬ؾٗممةئ‪ 6 ُ ٢‬لوبَممةذ ػِممم‪ٓ ٠‬ى‪ٚ‬مم‪ UA ٠‬زممْ ٓٓممةوًد ب‪َ٧‬ممحى‪ٝ ٖ٣‬بُ‪٤ٜ‬حمممةو‪ٖ٣‬‬
‫‪ٝ‬أم‪ٜ‬ىذ بٗكلة٘ ك‪ٝ ٢‬ه‪ٞ‬ع‬

‫بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ‪ٝ‬ب‪٫‬ؾسٓةء بُوِح‪ ٢‬بُـ‪٤‬ى هةزمَ ؾم‪ٞ‬بُ‪ % 33 ٢‬جةُٔوةوٗمد ٓمغ بُؼم‪٬‬ظ جة‪َ٧‬محى‪ٝ ٖ٣‬ؾمم‪ .ٙ‬ػِم‪٠‬‬
‫بُىؿْ ٖٓ نُي ُْ ‪ٛ َٗ٣‬هب ب‪٫‬قس‪٬‬ف زٔةٓة إُ‪ ٠‬ه‪ٛ ْ٤‬ةٓد إؾٗةئ‪٤‬ة‪ٝ .‬بُس ض‪٤‬ى بُؼ‪٬‬غ‪٤ُِٜ ٢‬حةو‪ ٖ٣‬همم‬
‫‪ٛ٣‬ؼق جؼم إ‪٣‬وةف بُؼ‪٬‬ظ‪.‬‬

‫‪ a‬ـ ٓمخ بُؼ‪٬‬ظ‪:‬‬

‫ػِ‪ ٠‬بُىؿْ ٖٓ ػمّ ٓؼىكد بُلسىخ بُٔطةُ‪٤‬د بٌُةك‪٤‬د ُِؼ‪٬‬ظ جةُ‪٤ٜ‬حةو‪ ٖ٣‬بهسىؾر بُموبَمةذ ب‪َ٫‬مسٔىبو‬
‫جةُؼ‪٬‬ظ ػِ‪ ٠‬ب‪٧‬هَ ‪ 3‬ـ ‪ 7‬أ‪٣‬ةّ ُِؿٗ‪ ٍٞ‬ػِ‪ ٠‬بُلةئمخ بُُى‪٣‬ى‪٣‬د‪.‬‬

‫‪ b‬ـ ب‪٩‬هلةو بُٔىزم‪:‬‬

‫بػسوم إٔ بوزممبل ب‪٩‬هلمةو ‪٣‬م٘ػْ ػمٖ زمىبًْ بُسمى‪ٓٝ‬ح‪ ٖ٤‬قم‪ ٍ٬‬كسمىخ بُؼم‪٬‬ظ جةُ‪٤ٜ‬حمةو‪ً ٣ٝ UH ٖ٣‬مم‪ٙ‬‬
‫زػٔغ بُٗل‪٤‬ؿةذ‪.‬‬

‫‪ٝ‬ج‪٘٤‬ر بُموبَةذ إٔ ‪ٛ‬هب ب‪٫‬وزمبل ب‪٩‬هلةو‪ ٌٖٔ٣ ١‬إٔ ‪٣‬كل‪ ٙ‬جمْىبى ب‪َ٧‬حى‪ ٖ٣‬ك‪ ٢‬بُؼ‪٬‬ظ‪.‬‬

‫‪ c‬ـ بُػىػد‪:‬‬

‫بُػىػد بُحمئ‪٤‬د ‪٣‬ػث إٔ ‪٣‬ؼط‪ٝ ٠‬كوة ُِم‪ٞ‬يٕ (‪ٝ 60‬ؾممخ‪ً/‬ؾ) ‪ٝ‬زسحمغ جسُمى‪٣‬ث (‪ٝ 15‬ؾمخ‪ً/‬ؾ‪َ/‬مةػد)‬
‫‪٣ٝ‬ػث ٓىبهحد يٖٓ بُسى‪ٓٝ‬ح‪ٞ‬ج‪َ٬‬مس‪ ٖ٤‬بُػًئم‪ ٢‬بُٔلؼمَ )‪ً (aPTT‬مَ ‪َ 6‬مةػةذ ‪٣ٝ‬ؿمةكت ػِ‪٤‬م‪ ٚ‬جم‪ٖ٤‬‬
‫‪ 50‬ـ ‪ 70‬ضةٗ‪٤‬د ضْ ‪٣‬ىبهث ًَ ‪ 12‬ـ ‪َ 24‬ةػد جؼم‪ٛ‬ة‪.‬‬

‫ٓكططممةذ بُٔؼةلُممد بُٔؼ‪٤‬ةو‪٣‬ممد ُِ‪٤ٜ‬حممةو‪َ ٖ٣‬مم‪ِٜ‬ر بَممسكمبٓ‪ٚٝٝ ٚ‬ممؼر غمممب‪ ٍٝ‬بُػىػممةذ بُٔطِ‪ٞ‬جممد‬
‫ُِ‪٤ٜ‬حةو‪ ٖ٣‬ؿ‪٤‬ى بُٔػًأ جة‪٫‬ػسٔةل ػِ‪ُٓ ٠‬س‪٣ٞ‬ةذ ‪.aPTT‬‬

‫‪ 2‬ـ بُ‪٤ٜ‬حةو‪٘ٓ ٖ٣‬كل‪ ٙ‬بُ‪ٞ‬يٕ بُػً‪٣‬ا‪:٢‬‬

‫جٔوةوٗممد ك‪ٞ‬بئممم بُ‪٤ٜ‬حممةو‪ٓ ٖ٣‬مم٘كل‪ ٙ‬بُمم‪ٞ‬يٕ بُػً‪٣‬امم‪ٓ ٢‬وةوٗممد ٓممغ ‪ UH‬ز‪ٛ‬ممٔ٘ر َمم‪ُٜٞ‬د بَممسكمبٓ‪ٚ‬‬
‫‪ٝ‬ضحةذ بُػىػد ‪ٝ‬أًطى كؼةُ‪٤‬د ك‪ ٢‬زطح‪ ٝ٤‬بُسى‪ٓٝ‬ح‪ٝ ٖ٤‬أهَ ٖٓ بُ‪٤ٜ‬حةو‪ ٖ٣‬كم‪ ٢‬إؾممبش ٗومٕ بُٗمل‪٤‬ؿةذ‬
‫‪ٝ‬أهَ ًِلد جُحث ػمّ بُؿةغد ُِو‪٤‬ةَةذ بُٔسُُِِد ُُٔس‪.aPTT ٟٞ‬‬

‫‪243‬‬
 ‫‪a‬ـ بُٔوةوٗد ٓغ بُ‪٤ٜ‬حةو‪:ٖ٣‬‬

‫ػِممممم‪ ٠‬قِل‪٤‬مممممد بُسؿِ‪٤‬مممممَ ب‪٩‬ؾٗمممممةئ‪ 12 ُ ٢‬لوبَمممممد أغى‪٣‬مممممر ػِممممم‪ٓ 17157 ٠‬مممممٖ ٓى‪ٚ‬ممممم‪٠‬‬
‫‪ٝ NSTEMI/UA‬بُسممم‪ ٢‬ه‪ٞ‬وٗمممر ك‪ٜ٤‬مممة بُؼم‪٣‬مممم ٓمممٖ بُ‪٤ٜ‬حةو‪٘٣‬مممةذ بُٔ٘كل‪ٛ‬مممد بُممم‪ٞ‬يٕ بُػًئممم‪٢‬‬
‫‪ٓ LMWHs‬مممغ ‪ UH‬ؾ‪٤‬مممص ‪ٝ‬غممممذ ك‪ٞ‬بئمممم ‪ٛ‬ةٓمممد ُ ‪ LMWHs‬جةُٔوةوٗمممد ٓمممغ ‪= OR( UH‬‬
‫‪ 0.69 = CI % 95 0.88‬إُ‪.)0.34 = P 1.12 ٠‬‬

‫كمم‪ ٢‬لوبَممد ‪ ESSENCE‬ػِمم‪ٓ ٠‬ى‪ٚ‬مم‪ٝ NSTEMI/UA ٠‬غممم بٗكلممة٘ كمم‪ٓ ٢‬ؼمممٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ‬
‫‪ٝ MIٝ‬ػ‪ٞ‬لخ بُ ُكَّ٘ةم ق‪٣ 30 ٍ٬‬م‪ ّٞ‬ػ٘ممٓة ػ‪ُٞ‬ػم‪ٞ‬ب جمةُ ‪ LMWH‬إ‪ًُٞ٘٣‬مةجةو‪ ٖ٣‬جةُٔوةوٗمد ٓمغ‬
‫‪ % 19.8( UH‬جةُٔوةوٗد ٓغ ‪.)0.016 = P % 23.3‬‬

‫ًٔممة بٗكل‪ٛ‬ممر بُؿةغممد إُمم‪ٓ ٠‬مممبق‪٬‬ذ إػممةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬ممد ‪ٝ‬أم‪ٜ‬ممىذ ٓؼممم‪٫‬ذ ٓسٓممةج‪ٜ‬د كمم‪ٓ ٢‬ؼمممٍ‬
‫بًُ٘‪ٝ‬ف بُػُ‪ٔ٤‬د‪.‬‬

‫‪ٓ٣ٝ‬ةج‪ٜٜ‬ة لوبَد ‪ TIMI 11B‬ػِ‪ٓ ٠‬ى‪.NSTEMI/UA ٠ٚ‬‬

‫كةُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ ٖ٣‬ػ‪ُٞ‬ػ‪ٞ‬ب جة‪ًُٞٗ٧‬ةجةو‪ ٖ٣‬بٗكلم‪ُ ٙ‬مم‪ٓ ْٜ٣‬ؼممٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ ‪ٝ MIٝ‬بُؿةغمد ‪٩‬ػمةلخ‬
‫بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د بُؼةغَ ك‪ ّٞ٣ 43 ٢‬جةُٔوةوٗد ٓغ ‪.UH‬‬

‫(‪ % 17.3‬جةُٔوةوٗد ٓغ ‪.)0.048 = P % 19.7‬‬

‫كو‪ ٝ‬ب‪ًُٞٗ٧‬ةجةو‪ ٖ٣‬أم‪ٜ‬ى أك‪٤ِٛ‬س‪ ٚ‬ػِ‪ ٠‬بُ‪٤ٜ‬حةو‪ UH ٖ٣‬ػ٘م ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُػٔ‪ٜ‬ىخ ٖٓ بُٔى‪ٝ .٠ٚ‬وجٔمة‬
‫‪ُ٣‬سكمّ ًحم‪ٓ UH ُ َ٣‬ة ُْ ‪٘٣‬سكث ‪ CABG‬ق‪َ 24 ٍ٬‬ةػد‪.‬‬

‫‪ b‬ـ غىػد ب‪ًُٞ٘٣٩‬ةجةو‪:ٖ٣‬‬

‫‪٣‬ؼط‪ِٓ 1 ٠‬ؾ‪ً/‬ؾ زؿر بُػِم ًَ ‪َ 12‬ةػد‪٣ ٫ٝ .‬ؿسةظ إُ‪ٓ ٠‬ىبهحةذ ٓكحى‪٣‬مد و‪ٝ‬ز‪٤٘٤‬مد‪ .‬ػِم‪ ٠‬أ‪٣‬مد‬
‫ؾممةٍ كمم‪ ٢‬ؾممة‪٫‬ذ َممى‪٣‬ى‪٣‬د ٓؼ‪٘٤‬ممد (ٓطممَ بُوٗم‪ٞ‬و بٌُِمم‪ٝ ١ٞ‬بُحمبٗممد بُٓممم‪٣‬مخ) ػ٘ممم‪ٛ‬ة ‪ٌٔ٣‬ممٖ ه‪٤‬ممةٌ‬
‫ُٓس‪ٛٓ ٟٞ‬ةل بُؼةَٓ بُؼةْى ‪.anti Xa‬‬

‫بُُٔس‪ ٟٞ‬بُؼ‪٬‬غ‪٣ ُْ anti – Xa ُ ٢‬ؿمل جؼم ػ٘م ٓى‪ NSTEMI/UA ٠ٚ‬أ‪ ٝ‬ػ٘مم ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُ‬
‫‪ ٌُٖ PCI‬بُٔم‪ ٟ‬بُؼ‪٬‬غ‪ ٢‬بُٔوح‪ٝ ٍٞ‬بُٓةئغ ب‪َ٫‬سكمبّ ‪٣‬سىب‪ٝ‬ؼ ٖٓ ‪ 0.5‬ـ ‪ٝ 1‬ؾممخ ٓ‪ٛ‬مةل ػةٓمَ‬
‫ػةْى‪.(anti – Xa units/ml) َٓ/‬‬

‫‪ 3‬ـ ٓ‪ٛ‬ةلبذ بُسكطى بُٔحةْىخ‪:‬‬

‫ٓ‪ٛ‬ةلبذ بُسكطى بُٔحةْىخ زطح‪ ٝ‬بوزحة‪ ٜ‬بُسى‪ٓٝ‬ح‪ٓ ٖ٤‬غ بُكطىخ ‪ٛٝ‬م‪ ٢‬أًطمى كؼةُ‪٤‬مد ٓمٖ ‪ ٫ٝ UH‬زمًبٍ‬
‫كؼةُ‪٤‬س‪ٜ‬ة جحى‪ٝ‬ز‪٘٤‬ةذ بُح‪٬‬يٓة أ‪ ٝ‬بُؼةَٓ بُٗل‪٤‬ؿ‪.4 ٢‬‬

‫ػِ‪ ٠‬أ‪٣‬د ؾةٍ ُْ ‪ُ٣‬سكمّ ٓ‪ٛ‬ةلبذ بُسكطى بُٔحةْىخ جٌَٓ ‪ٝ‬بَغ ًحمم‪٤ُِٜ َ٣‬حمةو‪ٓ ٖ٣‬مة ػممب كم‪ ٢‬ؾةُمد‬
‫‪.HIT‬‬

‫‪ a‬ـ ‪٤ٛ‬ى‪ٝ‬ل‪:ٖ٣‬‬

‫‪244‬‬
 ‫‪ٛٓ ٞٛ‬ةل زكطى ٓحةْى بَسكىظ ٖٓ ُؼةت بُؼِود جٌَٓ أَةَ‪.٢‬‬

‫كمم‪ ٢‬لوبَممد ‪ GUSTO IIb‬بُسمم‪ ٢‬أغى‪٣‬ممر ػِمم‪ٓ 12142 ٠‬ممى‪ٗٓ ٙ٣‬ممةت ج ‪ UA‬أ‪ MI ٝ‬ؾممةل‬
‫أم‪ٜ‬ممىذ بُٔؼةُػممد جممةُ‪٤ٜ‬حى‪ٝ‬ل‪ ٖ٣‬بٗكلممة٘ كمم‪ٓ ٢‬ؼمممٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ ‪ MIٝ‬بُـ‪٤‬ممى هةزممَ كمم‪َ 24 ٢‬ممةػد‬
‫جةُٔوةوٗد ٓغ ‪ % 1.3( UH‬جةُٔوةوٗد ٓغ ‪.)0.001 = P % 2.1‬‬

‫ػِ‪ ٠‬أ‪٣‬د ؾةٍ ز٘ةهٗر ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُلةئمخ ق‪٣ 30 ٍ٬‬م‪ٓ ّٞ‬مغ بُٔ‪٤‬مَ كوم‪ ٝ‬كم‪ٗ ٢‬ومٕ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ ‪ MIٝ‬بُـ‪٤‬مى‬
‫هةزَ ‪ٝ‬ػ‪ٞ‬لخ ب‪٫‬ؾسٓةء ٓمغ بُ‪٤ٜ‬مى‪ٝ‬ل‪ % 8.8( .ٖ٣‬جةُٔوةوٗمد ٓمغ ‪٤ُِٜ % 9.8‬حمةو‪.)0.06 = P ٖ٣‬‬
‫بُلةئمخ ‪ٝ‬غمذ جٌَٓ أَةَ‪ ٢‬ك‪ ٢‬إٗوةٔ بُ ‪ MI‬بُـ‪٤‬ى هةزَ‪.‬‬

‫كم‪ ٢‬لوبَمد ‪ OASIS 2‬زىبكمن ػم‪٬‬ظ ٓى‪ٚ‬م‪ NSTEMI/UA ٠‬جمةُ‪٤ٜ‬ى‪ٝ‬ل‪ٓ ٖ٣‬مغ بٗكلمة٘ كم‪٢‬‬
‫ٓؼمٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ‪ MIٝ‬ق‪ 7 ٍ٬‬أ‪٣‬ةّ‪ % 3.6( .‬جةُٔوةوٗد ٓغ ‪.)0.077 = P UH ُ % 4.2‬‬

‫‪ٝ‬جةٗكلة٘ ٓؼمٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ‪ٝ MIٝ‬بُ ُكَّ٘ةم بُٔؼ٘مم قم‪ 7 ٍ٬‬أ‪٣‬مةّ (‪ % 5.7‬جةُٔوةوٗمد ٓمغ ‪ُ % 6.7‬‬
‫‪.)0.0125 = P UH‬‬

‫ج‪ٔ٘٤‬ة زىبكن بَسكمبّ بُ‪٤ٜ‬ى‪ٝ‬ل‪ٓ ٖ٣‬غ ي‪٣‬ةلخ بًُ٘‪ٝ‬ف بُػُ‪ٔ٤‬د (‪ % 1.2‬جةُٔوةوٗمد ٓمغ ‪UH ُ 0.7‬‬
‫‪.)0.01 = P‬‬

‫‪ b‬ـ جة‪٣‬لةُ‪٤‬ى‪ٝ‬ل‪َ( :ٖ٣‬ةجوة ‪٤ٛ‬ى‪ُٞٝ‬ى)‪:‬‬

‫جة‪٣‬لةُ‪٤‬ى‪ٝ‬ل‪ٓٓ ٖ٣‬سن ٖٓ بُ‪٤ٜ‬ى‪ٝ‬ل‪ٝ ٖ٣‬ج٘ٗق ػٔمى أهٗمى ‪ٝ‬بكومر ػِ‪٤‬م‪ ٚ‬غٔؼ‪٤‬مد ب‪٧‬ؿه‪٣‬مد ‪ٝ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬مد‬
‫ب‪ٓ٧‬ى‪٤ٌ٣‬د )‪َ٬ُ (FDA‬سكمبّ ػ٘م ٓى‪ UA ٠ٚ‬بُٔوسىؼ إغىبء وأت ‪ٝ‬ػةئ‪.ُْٜ ٢‬‬

‫زىبكممن بَممسكمبّ جة‪٣‬لممةُ‪٤‬ى‪ٝ‬ل‪ ٖ٣‬ج٘سممةئع أك‪ٛ‬ممَ ػ٘ممم بَممسكمبٓ‪ُٔ ٚ‬ى‪ٚ‬مم‪ UA ٠‬جؼممم إغممىبء بُممىأت‬
‫بُ‪ٞ‬ػةئ‪ ٢‬جةُٔوةوٗد ٓغ بُ‪٤ٜ‬حةو‪.UH ٖ٣‬‬

‫ب‪َ٫‬ممممسكمبّ بُى‪ٝ‬ز‪٘٤‬مممم‪ُٛٔ ٢‬ممممةلبذ بُسممممى‪ٓٝ‬ح‪ ٖ٤‬بُٔحةْممممى ؿ‪٤‬ممممى ٓ‪ٖٞ‬مممم‪ ٠‬جمممم‪ُ ٚ‬ؼمممم‪٬‬ظ ٓى‪ٚ‬مممم‪٠‬‬
‫‪ ٌٖٔ٣ٝ . NSTEMI/UA‬إٔ زُسكمّ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د جٌَٓ أَةَ‪ ٢‬كم‪ ٢‬ؾمة‪٫‬ذ ٓؼ‪٘٤‬مد ٓطمَ ٗومٕ‬
‫بُٗل‪٤‬ؿةذ بُٔؿمش جةُ‪٤ٜ‬حةو‪.ٖ٣‬‬

‫‪ 4‬ـ أل‪٣ٝ‬د غم‪٣‬مخ‪:‬‬

‫ك‪ٗٞ‬مبجةو‪ ًٍٞ٘٣‬بُه‪٣ ١‬طح‪ ٝ‬بٗسوةئ‪٤‬ة بُؼةَٓ بُؼةْمى ‪ٝ Xa‬زمْ بَمسكمبٓ‪ ٚ‬كم‪ ٢‬زػمةوت َمى‪٣‬ى‪٣‬د كم‪٢‬‬
‫ؾة‪٫‬ذ ٓس٘‪ٞ‬ػد زس‪ ٖٔٛ‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د ٖٓ بُس‪ٜ‬ةت بُ‪ٞ‬و‪٣‬م بُكطى‪ ١‬جؼم بُػىبؾد بُؼظٔ‪٤‬د ‪ٝ‬ك‪.UA ٢‬‬

‫‪ D‬ـ يؼجهثس ثنغه‪ٛ‬كٕدٌٔص‪ ٍٛ‬ثنظف‪ٛ‬ق‪:IIb /IIIa ٙ‬‬

‫‪ 1‬ـ ٓومٓد‪:‬‬

‫‪٣‬سطِممث زػٔممغ بُٗممل‪٤‬ؿةذ زلؼ‪٤‬ممَ ُٓممسوح‪٬‬ذ بُـِ‪ٌ٤‬مم‪ٞ‬جى‪ٝ‬ز‪ IIb/ IIIa ٖ٤‬بُٔ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬ل ػِمم‪َ ٠‬ممطؽ‬
‫بُٗممل‪٤‬ؿةذ‪ُٓٝ .‬ممسوح‪٬‬ذ ؿِ‪ٌ٤‬مم‪ٞ‬جى‪ٝ‬ز‪ُِٗ IIb /IIIa ٖ٤‬ممل‪٤‬ؿةذ بُٔسػممة‪ٝ‬وخ ‪٣‬ممىج‪ ٝ‬غً‪٣‬اممةذ‬
‫بُل‪٤‬حى‪ٞ٘٣‬غ‪ٝ ٖ٤‬بُه‪ُٔ٣ ١‬ؽ جة‪٫‬وزحة‪ ٜ‬بُٔسٗةُث ُِٗل‪٤‬ؿةذ ‪ٝ‬بُمه‪٣ ١‬حممأ جمم‪٬ٜ‬م زٓمٌَ بُكطمىخ‪.‬‬
‫إٕ زطح‪ُٓ ٝ‬سوح‪٬‬ذ ‪٣ IIb/ IIIa‬طح‪ ٝ‬بُسػٔغ بُٗل‪٤‬ؿ‪٘٣ٝ ٢‬وٕ ٖٓ زٌَٓ بُكطىخ‪.‬‬

‫‪245‬‬
 ‫‪ 2‬ـ ٓطحطةذ بُـِ‪ٌٞ٤‬جى‪ٝ‬ز‪ IIb/ IIIa ٖ٤‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪٣‬د‪:‬‬

‫ـم بجُ‪ٌُ٤‬م‪ٔ٤‬ةت‪ :‬بُوطؼمد ‪ٓ Fab‬مٖ غمًا بُ‪ٛ‬مم‪٤ُِٔ ١‬م‪ٞ‬و‪ُُِٔ ٖ٣‬مسوحَ ‪ IIb/ IIIa‬بُحٓمى‪٣ ١‬مىج‪ٝ‬‬
‫بُُٔممسوح‪٬‬ذ جٓمممخ ‪٣ٝ‬طممح‪ ٝ‬زػٔممغ بُٗممل‪٤‬ؿةذ ‪٣٧‬ممةّ جؼممم إ‪٣‬وممةف بُسُممى‪٣‬ث‪ .‬جة‪ٚ٩‬ممةكد إُمم‪ ٠‬بوزحة‪ٜ‬مم‪ٚ‬‬
‫بُطح‪٤‬ؼمم‪ ٢‬جُٔممسوحَ بُـِ‪ٌ٤‬مم‪ٞ‬جى‪ٝ‬ز‪٣ IIb/ IIIa ٖ٤‬طممح‪ ٝ‬ب‪٫‬جُ‪ٌُ٤‬مم‪ٔ٤‬ةت ُٓممسوح‪٬‬ذ أقممى‪ ٟ‬زس‪ٛ‬ممٖٔ‬
‫ُٓسوحَ ك‪٤‬سى‪ٌٗٝ‬س‪ ٖ٤‬ك‪ ٢‬بُك‪٣٬‬ة بُحطةٗ‪٤‬د ‪ُٓٝ‬سوحَ بُ ‪ MAC – 1‬ك‪ ٢‬بٌُى‪٣‬ةذ بُح‪ٛ٤‬ةء‪.‬‬

‫ـم بجس‪٤‬ل‪٤‬حةز‪٤‬ممم‪ٓ :‬طممح‪ ٝ‬جحس‪٤‬ممم‪ ١‬ؾِومم‪ٓٓ ٢‬ممسن ٓممٖ َممْ ب‪٧‬كؼمم‪ ٠‬ن‪ ٝ‬جمممء َممى‪٣‬غ ‪ٗٗٝ‬ممق ػٔممى هٗمم‪٤‬ى‪.‬‬
‫‪ٝ‬جُحث هٗى ٗٗمق ػٔمى‪٣ ٙ‬سطِمث ب‪َ٫‬مسٔىبو كم‪ ٢‬زُمى‪٣‬ح‪ُِ ٚ‬حومةء ػِم‪ ٠‬زطحم‪ ٝ٤‬أػظٔم‪ُِ ٢‬سػٔمغ‬
‫بُٗل‪٤‬ؿ‪.٢‬‬

‫ـ ز‪٤‬ى‪ٝ‬ك‪٤‬حمةٕ ‪ٓ٫ٝ‬م‪ ٢‬ك‪٤‬حمةٕ‪ٛٓ :‬مةلبذ ؿ‪٤‬مى جحس‪٤‬م‪٣‬مد ُُٔمسوح‪٬‬ذ ‪ٗٗ IIb/IIIa‬مق ػٔى‪ٛ‬مة ‪٣‬سمىب‪ٝ‬ؼ‬
‫ٖٓ ‪ 4‬ـ ‪َ 6‬ةػةذ‪.‬‬

‫‪ a‬ـ ب‪َ٫‬سكمبّ ك‪ UA ٢‬أض٘ةء إغىبء ‪:PCI‬‬

‫زْ بُٔ‪ٞ‬بكود ٖٓ ‪ FDA‬ػِ‪ ٠‬بَسكمبّ ب‪٫‬جُ‪ٔ٤ٌُ٤‬ةت ‪ٝ‬ب‪٫‬جس‪ ٢‬ك‪٤‬حةز‪٤‬م ًؼ‪٬‬ظ ٓسْٔ أض٘ةء ‪.PCI‬‬

‫‪ٝ‬زمْ بُٔ‪ٞ‬بكوممد ػِم‪ ٠‬بَممسكمبّ ز‪٤‬ى‪ٝ‬ك‪٤‬حمةٕ كمم‪ ٢‬ػمم‪٬‬ظ ‪ٝ UA‬ب‪َ٫‬مسٔىبو كمم‪ ٢‬بَمسكمبٓ‪ ٚ‬كمم‪ٓ ٢‬كسحممى‬
‫بُوططىخ‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ بجُ‪ٔ٤ٌُ٤‬ةت‪:‬‬

‫كم‪ ٢‬لوبَممد )‪Evaluation of 7E3 for the Preuention of ischemic (EPIC‬‬

‫‪ .Complication‬بَسكمّ ب‪٫‬جُ‪ٌُ٤‬م‪ٔ٤‬ةت ػ٘مم ٓى‪ٚ‬م‪ UA ٠‬ن‪ ١ٝ‬بُكطم‪ٞ‬وخ بُؼةُ‪٤‬مد ‪٣ٝ‬ػمى‪ٟ‬‬
‫ُ‪ٜ‬مممْ ‪ .PTCA‬ػ٘مممم ‪ٓ 489‬مممى‪ ٙ٣‬جةَمممسكمبّ ب‪٫‬جُ‪ٌُ٤‬ممم‪ٔ٤‬ةت بٗكلممم‪ٓ ٙ‬ؼمممم‪٫‬ذ بُؿممم‪ٞ‬بلش‬
‫ب‪٫‬هلةو‪٣‬د (‪ُِ % 12.8‬م‪ٝ‬بء بُـلَ جةُٔوةوٗمد ٓمغ ‪٬ُ % 4.8‬جُ‪ٌُ٤‬م‪ٔ٤‬ةت ‪ٝ )0.012 = P‬نُمي‬
‫ق‪ٝ ّٞ٣ 30 ٍ٬‬جٌَٓ أَةَ‪ٗ ٩ ٢‬كلة٘ ٓؼمٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ‪.MI ٝ‬‬

‫‪ ٝ‬جو‪٤‬ر ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُلةئمخ ُٓسٔىخ جةُٔسةجؼد ػِ‪ ٠‬بُٔم‪ ٟ‬بُحؼ‪٤‬م (‪َٞ٘ 3‬بذ)‪.‬‬

‫كمم‪ ٢‬لوبَممد )‪Evaluation in PTCA to improve Long term (EPILOG‬‬

‫‪.Qutcome with abciximab Glycoprotein IIb/IIIa bolcked‬‬

‫زىبكممن بُؼمم‪٬‬ظ جة‪٫‬جُ‪ٌُ٤‬مم‪ٔ٤‬ةت ٓممغ بُ‪٤ٜ‬حممةو‪ ٖ٣‬جةٗكلممة٘ ‪ٛ‬ممةّ كمم‪ٓ ٢‬ؼمممٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ ‪ٝ MIٝ‬إػممةلخ‬
‫بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د بُؼةغَ ك‪.ّٞ٣ 30 ٢‬‬

‫(‪ % 11.7‬جةُٔوةوٗد ٓمغ ‪ُٔ % 5.2‬ػٔ‪ٞ‬ػمد بُ‪٤ٜ‬حمةو‪ ٖ٣‬جػىػمد قل‪٤‬ل‪٤‬مد ‪ْٝ )0.001  P‬مِٔر‬
‫بُلةئمخ بُٔى‪ ٠ٚ‬ن‪ ١ٝ‬بُكط‪ٞ‬وخ بُكل‪٤‬لد ‪ٝ‬بُٔس‪َٞ‬طد بُٔػى‪.PCI ُْٜ ٟ‬‬

‫ك‪ ٢‬لوبَد ‪ EPILOG‬غىػد بُ‪٤ٜ‬حةو‪ ٖ٣‬بُٔ٘كل‪ٛ‬د ‪ٝ‬كوة ُِ‪ٞ‬يٕ أػطر ٗسةئع ٓٓةج‪ٜ‬د كم‪ٓ ٢‬ؼممٍ‬
‫بًُ٘‪ٝ‬ف بُكل‪٤‬لد ‪ٝ‬بُٓم‪٣‬مخ جةُٔوةوٗد ج‪ ٖ٤‬بجُ‪ٔ٤ٌُ٤‬ةت ‪ٝ‬بُم‪ٝ‬بء بُـلَ‪.‬‬

‫‪246‬‬
‫كمم‪ ٢‬لوبَممد )‪c7E3 Fab Antiplatelet Therapy for Unstable (CAPTURE‬‬
‫‪ Refractory Angina‬أػط‪ ٢‬ب‪٫‬جُ‪ٔ٤ٌُ٤‬ةت ك‪ 18 ٢‬ـ ‪َ 24‬مةػد هحمَ ‪ٝ PCI‬بٗكلم‪ٓ ٙ‬ؼممٍ‬
‫بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ‪ٝ MIٝ‬بُسمبقَ بُؼةغَ (‪ٝ % 10.8‬جةُٔوةوٗمد ٓمغ ‪ )0.017 = P % 15.4‬بُٔى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫بُه‪ ٖ٣‬ػ‪ُٞ‬ػ‪ٞ‬ب جة‪٫‬جُ‪ٔ٤ٌُ٤‬ةت ُم‪ٓ ْٜ٣‬ؼم‪٫‬ذ أػِ‪ُ ٠‬ؿَ بُكطىخ ‪٣ٝ‬ؿُٖ ٖٓ ٗػةؼ بُٔمبقِد‪.‬‬

‫أم‪ٜ‬مىذ ٗسمةئع لوبَمد )‪Evaluation of platelet IIb/IIIa Inhibitor (EPISTENT‬‬

‫‪ for Stenting‬إٔ جةَممسكمبّ ب‪٫‬جُ‪ٌُ٤‬مم‪ٔ٤‬ةت ‪ٝ‬بُٓممحٌد ٓؼممة بٗكلمم‪ٓ ٙ‬ؼمممٍ بُؿمم‪ٞ‬بلش ب‪٫‬هلةو‪٣‬ممد‬
‫بُٔىبكود ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ػِ‪ ٠‬بُٔم‪ ٟ‬بُط‪َ٘( َ٣ٞ‬د) بٗكل‪ٛ‬ر أًطى ٖٓ بَسكمبّ بُٓحٌد ُ‪ٞ‬ؾم‪ٛ‬ة‪.‬‬

‫غىػد بجُ‪ٔ٤ٌُ٤‬ةت (‪ِٓ 0.25‬ؾ‪ً/‬مؾ لكمّ زسحمغ جسُمى‪٣‬ث قم‪َ 12 ٍ٬‬مةػد ‪ٌ٤ٓ 10‬ى‪/ٝ‬له‪٤‬ومد)‪.‬‬
‫بَسكمٓر ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُػىػد جٌَٓ ْةئغ ك‪ PCI ٢‬ػ٘م ٓى‪.ACS ٠ٚ‬‬

‫‪ 2‬ـ زة‪٣‬ى‪ٝ‬ك‪٤‬حةٕ ‪: AGRASTAT‬‬

‫كم‪ ٢‬لوبَممد )‪Randomized Efficacy Study of Tirofiban for (RESTORE‬‬

‫‪ Outcomes and Restenosis‬أغى‪٣‬ر ػِ‪ٓ ٠‬ى‪ ACS ٠ٚ‬ؾ‪٤‬مص أغمى‪ُٜ ١‬مْ ‪ PCI‬قم‪ٍ٬‬‬
‫‪َ 72‬ممةػد ٓممٖ ب‪َ٫‬ممسوحةٍ ًٔممة ػ‪ُٞ‬ػمم‪ٞ‬ب جة‪َ٧‬ممحى‪ٝ ٖ٣‬بُ‪٤ٜ‬حممةو‪ ٖ٣‬جة‪ٚ٩‬ممةكد إُمم‪ ٠‬بُس‪٤‬ى‪ٝ‬ك‪٤‬حممةٕ أ‪ٝ‬‬
‫بُم‪ٝ‬بء بُـلَ‪.‬‬

‫أجمذ ٗسةئع بُؼ‪٬‬ظ جةُس‪٤‬ى‪ٝ‬ك‪٘٤‬ةٕ بٗكلة٘ ك‪ٓ ٢‬ؼمٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ػِ‪ ٠‬بُٔمم‪ ٟ‬بُوى‪٣‬مث ‪ٝ MIٝ‬إػمةلخ‬
‫بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د ػ٘م كَٓ ‪ٝ PTCA‬زٌىو ب‪٫‬هلةو جم‪ ٕٝ‬إؾمبش ي‪٣‬ةلخ ك‪ ٢‬بًُ٘‪ٝ‬ف بُػُ‪ٔ٤‬د‪.‬‬

‫كم‪ ٢‬لوبَمد )‪Platelet Receptor Inhibition for Ischemic Syndrome (PRISM‬‬

‫‪ Management‬بَمممسكمّ بُس‪٤‬ى‪ٝ‬ك‪٤‬حمممةٕ ػ٘مممم ٓى‪ٚ‬ممم‪( UA ٠‬بُػىػمممد بُسممم‪ ٢‬بَمممسكمٓر ‪0.6‬‬
‫ٓ‪ٌ٤‬ى‪ٝ‬ؿىبّ‪ً/‬ممؾ‪/‬ل قمم‪ 30 ٍ٬‬له‪٤‬وممد زسحممغ جػىػممد ‪ٌ٤ٓ 0.15‬ى‪ٝ‬ؿىبّ‪ً/‬ممؾ‪/‬ل زُممى‪٣‬حة) ‪ٝ‬جةُ٘س‪٤‬ػممد‬
‫بٗكلمم‪ٓ ٙ‬ؼمممٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ ‪ٝ MIٝ‬بُ ُكَّ٘ممةم بُٔؼ٘ممم ‪ % 32‬قمم‪َ 24 ٍ٬‬ممةػد (‪ٓ % 3.8‬وةجممَ ‪5.6‬‬
‫‪ٗ ٌُٖ )0.01 = P %‬وطد بُ‪ٜ‬مف بُ٘‪ٜ‬ةئ‪٤‬د ُْ زحم‪ ١‬بقس‪٬‬كةذ ‪ٛ‬ةٓد ك‪.ّٞ٣ 30 ٢‬‬

‫جةُىؿْ ٖٓ نُي بٗكل‪ٛ‬ر ُٗحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ (‪ % 3.6‬جةُٔوةوٗد ٓمغ ‪ )% 2.3‬بُوِ‪٤‬مَ ٓمٖ بُٔى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫أغى‪ PCI ُْٜ ١‬ق‪ ٍ٬‬كسىخ بُؼ‪٬‬ظ (‪.)% 1.9‬‬

‫كم‪ ٢‬لوبَمد )‪Platelet Receptor Inhibition for Ischemic (PRISM – PLUS‬‬

‫‪Syndrome Management in Patients Limited to Very Unstable Signs‬‬
‫‪.and Symptoms‬‬

‫زٓممةوى بُس‪٤‬ى‪ٝ‬ك‪٤‬حممةٕ ‪ٝ‬بُ‪٤ٜ‬حممةو‪ ٖ٣‬كمم‪ ٢‬إٗوممةٔ ٓؼمممٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ ‪ٝ MIٝ‬بُ ُكَّ٘ممةم بُٔؼ٘ممم جةُٔوةوٗممد ٓممغ‬
‫بُ‪٤ٜ‬حةو‪ُٞ ٖ٣‬ؾم‪ ٙ‬ق‪ 7 ٍ٬‬أ‪٣‬ةّ (‪ % 12.9‬جةُٔوةوٗمد ٓمغ ‪ٝ .)0.004 = P % 17.9‬قم‪٣ 30 ٍ٬‬م‪ّٞ‬‬
‫(‪ % 18.5‬جةُٔوةوٗد ٓغ ‪)0.03 = P % 22.3‬‬

‫‪ٝ‬ق‪ 6 ٍ٬‬أْ‪ٜ‬ى (‪ % 27.7‬جةُٔوةوٗد ٓغ ‪)0.02 = P % 32.1‬‬

‫‪ 3‬ـ بجس‪٤‬ل‪٤‬حةز‪٤‬م‪:‬‬

‫‪247‬‬
‫زمْ زو‪ٔ٣ٞ‬م‪ ٚ‬كم‪ ٢‬لوبَمد )‪Platelet Glycoprotein IIb/IIIa in Unstable (PURSUIT‬‬
‫‪Agina: Receptor Suppression Using Integrilin Therapy.‬‬

‫بَسكمّ بجس‪٤‬ل‪٤‬حةز‪٤‬م ك‪ ٢‬ػ‪٬‬ظ ‪( NSTEMI/UA‬جػىػد ‪ٌ٤ٓ 180‬ى‪ٝ‬ؿىبّ‪ً/‬ؾ لكّ زسحغ جسُمى‪٣‬ث‬

‫‪ 1.2‬ـ ‪ٌ٤ٓ 2‬ى‪ً/ٝ‬ممؾ‪/‬ل) ‪ٝ‬زىبكممن جةٗكلممة٘ كمم‪ٓ ٢‬ؼمممٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ ‪ MIٝ‬بُـ‪٤‬ممى هةزممَ كمم‪٣ 30 ٢‬مم‪ّٞ‬‬
‫جةُٔوةوٗممد ٓممغ بُممم‪ٝ‬بء بُـلممَ (‪ % 14.2‬جةُٔوةوٗممد ٓممغ ‪ )0.04 = p % 15.7‬جممةُىؿْ ٓممٖ ي‪٣‬ممةلخ‬
‫ٓؼمٍ بًُ٘‪ٝ‬ف‪.‬‬

‫‪248‬‬
 ‫‪ b‬ـ ب‪َ٫‬سكمبّ بُُٔسوَ ػٖ ‪:PCI‬‬

‫أػط‪٤‬مر بُٔ‪ٞ‬بكوممد ػِم‪ ٠‬بَممسكمبّ بُس‪٤‬ى‪ٝ‬ك‪٤‬حمةٕ ‪ٝ‬ب‪٫‬جس‪٤‬ل‪٤‬حةز‪٤‬ممم ًؼم‪٬‬ظ ‪ٜ‬حمم‪ ٢‬أ‪ُٝ‬م‪ ٢‬ػ٘ممم ٓى‪ٚ‬مم‪UA ٠‬‬
‫جـمممم‪ ٙ‬بُ٘ظممممى ػممممٖ إغممممىبء ‪ PCI‬أ‪ ٝ‬ػمٓمممم‪ ٚ‬جسؿِ‪٤‬ممممَ لوبَممممةذ ‪PURSUITٝ CAPTURE‬‬
‫‪ PRISM – PLUSٝ‬م‪ٜ‬مىذ قمم‪ ٍ٬‬زُمى‪٣‬ث بُمم‪ٝ‬بء إٕ ٗسمةئع بُؼم‪٬‬ظ جٔطحطمةذ ؿِ‪ٌ٤‬مم‪ٞ‬جى‪ٝ‬ز‪ٖ٤‬‬
‫‪ IIb/IIIa‬ألذ إُمم‪ ٠‬بٗكلممة٘ ٓؼمممٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ ‪ MIٝ‬ؿ‪٤‬ممى بُوةزممَ ػ٘ممم ٓى‪ٚ‬مم‪NSTEMI/UA ٠‬‬

‫‪249‬‬
‫جٔؼممٍ ‪ٛ .% 34‬مه‪ ٙ‬زوسمىؼ إٔ بُلةئممخ بُحمةًىخ ُِؼم‪٬‬ظ بُطحم‪ ٢‬همم زٌم‪ُٓ ٕٞ‬مسوِد ػمٖ ز ض‪٤‬ى‪ٛ‬مة أض٘مةء‬
‫‪.PCI‬‬

‫ػِمممم‪ ٠‬أ‪٣‬ممممد ؾممممةٍ كمممم‪ ٢‬لوبَممممد ‪ GUSTOIV – ACS‬ػمممم‪ُٞ‬ع ٓى‪ٚ‬مممم‪NSTEMI/UA ٠‬‬

‫جة‪٫‬جُ‪ٔ٤ٌُ٤‬ةت لكٓمة ‪ٝ‬زُمى‪٣‬حة ُٔممخ ‪ 24‬أ‪َ 48 ٝ‬مةػد ُمْ ‪٣‬حمم‪ ١‬أ‪ ١‬كةئممخ ػِم‪ ٠‬بُؼم‪٬‬ظ جة‪َ٧‬محى‪ٖ٣‬‬
‫‪ٝ‬بُ‪٤ٜ‬حةو‪ ٖ٣‬ق‪ً ّٞ٣ 30 ٍ٬‬ةٗر ٓؼم‪٫‬ذ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ‪ٓ MIٝ‬سٓمةج‪ٜ‬د كم‪ ٢‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػمةذ (‪ُِ % 8‬مم‪ٝ‬بء‬
‫بُـلَ ‪ُِ % 8.2ٝ‬سُى‪٣‬ث ق‪َ 24 ٍ٬‬ةػد ‪ُِ % 9.1ٝ‬سُى‪٣‬ث ق‪َ 48 ٍ٬‬ةػد)‪.‬‬

‫ٗسةئع بُسممج‪٤‬ى بُطحم‪ُ ٢‬مْ زٌمٖ ٓٓمػؼد قم‪َ 48 ٍ٬‬مةػد ‪ٝ‬كوم‪ٓ % 1.6 ٝ‬مٖ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬أغمى‪ُٜ ١‬مْ‬
‫‪ PCI‬أض٘ةء لوبَد بُم‪ٝ‬بء‪.‬‬

‫ك‪ ٢‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪٣ ُْ ٖ٣‬س‪ٞ‬هغ ُ‪ ْٜ‬إٔ ‪٣‬ؿسةغ‪ٞ‬ب إُ‪ ٠‬بُٔمبقِد بُـةي‪٣‬د جةًىب ُْ ‪٣‬ظ‪ٜ‬مى ب‪٫‬جُ‪ٌُ٤‬م‪ٔ٤‬ةت‬
‫أ‪ ١‬كةئمخ جةُػىػد بُٔ‪ٖٞٞ‬كد ك‪ ٢‬بُموبَد‪.‬‬

‫إوْممةلبذ بٌُِ‪٤‬ممد ب‪ٓ٧‬ى‪٤ٌ٣‬ممد ‪ٓ٧‬ممىب٘ بُوِممث ‪ٝ‬غٔؼ‪٤‬ممد بُوِممث ب‪ٓ٧‬ى‪٤ٌ٣‬ممد )‪ُ (ACC/AHA‬ؼمم‪٬‬ظ‬
‫ٓى‪ٚ‬ممم‪ NSTEMI/UA ٠‬ج ُكَّ٘مممةم ٓؼ٘مممم أ‪ُ ٝ‬مممم‪ ْٜ٣‬قطممم‪ٞ‬وخ ػةُ‪٤‬مممد أ‪ٖٝ‬مممر جم‪ٚ‬مممةكد ٓطحطمممةذ‬
‫ؿِ‪ٌٞ٤‬جى‪ٝ‬ز‪( IIb/IIIa ٖ٤‬ز‪٤‬ى‪ٝ‬ك‪٤‬حةٕ ‪ٝ‬بجس‪٤‬ل‪٤‬حةز‪٤‬م ‪ٝ‬بجٌُُ‪ٔ٤‬ةت) ُ‪َ٨‬حى‪ٝ ٖ٣‬بُ‪٤ٜ‬حمةو‪ٝ ٖ٣‬بُمه‪٣ ١‬ػمث‬
‫إٔ ‪ُ٣‬سٔى ق‪ 48 ٍ٬‬إُ‪َ 72 ٠‬ةػد أ‪ ٝ‬ؾس‪ ٠‬إغىبء ‪.PCI‬‬

‫كةئمخ ٓطحطةذ بُـِ‪ٌٞ٤‬جى‪ٝ‬ز‪ً IIb/IIIa ٖ٤‬ح‪٤‬ىخ ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪٤َ ٖ٣‬ك‪ٛ‬مؼ‪ ٫ٝ PCI ُ ٕٞ‬زمًبٍ‬
‫بُلةئمخ ؿ‪٤‬ى ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؿد ك‪ ٢‬ؾةٍ ػمّ إغىبء ‪.PCI‬‬

‫‪ 3‬ـ بُٔػٔ‪ٞ‬ػةذ بُس‪ ٢‬زُسل‪٤‬م ٖٓ ٓطحطةذ بُـِ‪ٌٞ٤‬جى‪ٝ‬ز‪:IIb/IIIa ٖ٤‬‬

‫‪ a‬ـ ؾة‪٫‬ذ إ‪٣‬ػةج‪٤‬د بُسى‪ٝ‬ج‪:ٖ٤ٗٞ‬‬

‫أم‪ٜ‬ىذ ػمخ لوبَةذ كةئمخ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬ن‪ ١ٝ‬بوزلةع ُٓس‪ ٟٞ‬بُسى‪ٝ‬ج‪ ٖ٤ٗٞ‬بُوِح‪.٢‬‬

‫ك‪ ٢‬لوبَد ‪ CAPTURE‬م‪ٜ‬ى إٔ ٓى‪ٓ UA ٠ٚ‬غ بوزلةع بُسى‪ٝ‬ج‪ T ٖ٤ٗٞ‬بجمم‪ٝ‬ب بٗكلة‪ٚ‬مة أًحمى‬
‫ك‪ٓ ٢‬ؼمٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ‪ MIٝ‬بُـ‪٤‬ى هةزَ جةُؼ‪٬‬ظ جةُ بجُ‪ٔ٤ٌُ٤‬ةت ٖٓ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬زى‪ٝ‬جم‪ٖ٤ٗٞ‬‬
‫‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪( ٢‬ك‪ٓ ٢‬ػٔ‪ٞ‬ػد بوزلةع بُسى‪ٝ‬جم‪ُِ % 23.9 :ٖ٤ٗٞ‬مم‪ٝ‬بء بُـلمَ جةُٔوةوٗمد ٓمغ ‪ُِ % 9.5‬ؼم‪٬‬ظ‬
‫جة‪٫‬جُ‪ٔ٤ٌُ٤‬ةت ‪ٝ‬ك‪ٓ ٢‬ػٔ‪ٞ‬ػد بُسى‪ٝ‬ج‪ ٖ٤ٗٞ‬بُُِح‪ُِ % 7.5 :٢‬م‪ٝ‬بء بُـلَ ‪ٝ‬جةُٔوةوٗد ٓغ ‪% 9.4‬‬
‫ُ‪٬‬جُ‪ٔ٤ٌُ٤‬ةت)‪.‬‬

‫ٖٓ ٖٓ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُمه‪٤َ ٖ٣‬سؼى‪ٚ‬م‪ُِ ٕٞ‬ؿم‪ٞ‬بلش‬ ‫ٖٓ بُ‪ٞ‬ب‪ٚ‬ؽ إٔ بوزلةع ُٓس‪ ٟٞ‬بُسى‪ٝ‬ج‪٣ ٖ٤ٗٞ‬ؿمل ْ‬
‫بُوِح‪٤‬ممد ‪ٝ‬جكطمم‪ٞ‬وخ ػةُ‪٤‬ممد ‪ٝ‬بُسمم‪ٓ ٢‬ممٖ بٌُٔٔممٖ إٔ ‪ُ٣‬ممسل‪٤‬م‪ٝ‬ب ٓممٖ بُؼمم‪٬‬ظ جٔطحطممةذ ؿِ‪ٌ٤‬مم‪ٞ‬جى‪ٝ‬ز‪ٖ٤‬‬
‫‪.IIb/IIIa‬‬

‫‪ b‬ـ بٌُُى‪:ٖ٤٣‬‬

‫جموبَد بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُُمٌى‪ ٖ٤٣‬بُمه‪ ٖ٣‬زؼى‪ٚ‬م‪ٞ‬ب ٍ‪ ACS‬زحم‪ ٖ٤‬إٔ بَمسكمبّ ٓطحطمةذ ؿِ‪ٌ٤‬م‪ٞ‬جى‪ٝ‬ز‪ٖ٤‬‬
‫‪ IIb/IIIa‬زىبكن جةٗكلة٘ ك‪ٓ ٢‬ؼممٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ قم‪٣ 30 ٍ٬‬م‪ % 6.2( ّٞ‬جةُٔوةوٗمد ٓمغ ‪% 4.6‬‬
‫‪.)0.007 = P‬‬

‫‪251‬‬
‫ٓى‪ٚ‬مم‪ ACS ٠‬بُُممٌى‪ٝ ٖ٤٣‬بُممه‪ ٖ٣‬أغممى‪ُٜ ١‬ممْ ‪ PCI‬زحمم‪ ٖ٤‬إٔ بُؼمم‪٬‬ظ جٔطحطممةذ بُـِ‪ٌ٤‬مم‪ٞ‬جى‪ٝ‬ز‪ٖ٤‬‬
‫‪ IIb/IIIa‬كم‪ٛ ٢‬مه‪ ٙ‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػممد أم‪ٜ‬مىذ ك‪ٞ‬بئممم ٓسٔ‪٤‬مًخ (ٓؼممٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ‪ % 4 :‬جةُٔوةوٗمد ٓممغ ‪1.2‬‬
‫‪.)0.002 = P %‬‬

‫‪ٝ‬ك‪ ٢‬زؿِ‪ٛ َ٤‬ه‪ ٙ‬بُموبَد زح‪ ٖ٤‬ػمّ زؿُٖ ك‪ٓ ٢‬ؼمٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ػ٘م بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬ؿ‪٤‬مى بُُمٌى‪ ٖ٤٣‬ؾم‪ٖ٤‬‬
‫ٓؼةُػس‪ ْٜ‬جٔطحطةذ ؿِ‪ٌٞ٤‬جى‪ٝ‬ز‪ % 3( IIb/IIIa ٖ٤‬جةُٔوةوٗد ٓغ ‪.)% 3‬‬

‫زوسىؼ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُسوةو‪٣‬ى إٔ بُٔى‪ ٠ٚ‬بٌُُى‪ ٖ٤٣‬جةُكةٖد ‪ُ٣‬مسل‪٤‬م‪ٓ ٕٝ‬مٖ ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬مد ‪ٝ‬جٓمٌَ قمةٔ‬
‫ػ٘م بُه‪٣ ٖ٣‬ػى‪ PCI ُْٜ ٟ‬أض٘ةء جمء ب‪َ٫‬سٓلةء‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ ثننالطز‪:‬‬

‫كمم‪ ٢‬لوبَممد زؿِ‪٤ِ٤‬ممد ُُممر لوبَممةذ جِممؾ ٓػٔمم‪ٞ‬ع بُٔى‪ٚ‬مم‪ٓ 31402 ٠‬ممى‪ٗٓ ٙ٣‬ممةت ج ‪.ACS‬‬
‫زىبكن بُؼ‪٬‬ظ جٔطحطةذ ؿِ‪ٌ٤‬م‪ٞ‬جى‪ٝ‬ز‪ IIb/IIIa ٖ٤‬جةٗكلمة٘ ‪ % 9‬كم‪ٓ ٢‬ؼممٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ ‪ MIٝ‬قم‪ٍ٬‬‬
‫‪.ّٞ٣ 30‬‬

‫(‪ % 10.8‬جةُٔوةوٗد ٓغ ‪)0.015 = P % 11.8‬‬

‫بُلةئممممخ بُؼ‪٬‬غ‪٤‬مممد جٓمممٌَ وئ‪ُ٤‬ممم‪ً ٢‬ةٗمممر ُِٔى‪ٚ‬ممم‪ ٠‬بُمممه‪ ٖ٣‬أغمممى‪ُٜ ١‬مممْ إػمممةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬مممد ج ‪ PCI‬أ‪ٝ‬‬
‫‪ CABG‬ق‪ُِٞ OR( ّٞ٣ 30 ٍ٬‬ك‪٤‬ةذ أ‪ 0.80 :CI % 95 0.89 = MI ٝ‬إُ‪.)0.98 ٠‬‬

‫‪ٝ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬ن‪ ١ٝ‬بوزلةع ُٓس‪ ٟٞ‬بُسى‪ٝ‬ج‪ 0.71 :CI % 95 0.85 = OR( ٖ٤ٗٞ‬إُ‪.)1.03 ٠‬‬

‫ػِ‪ ٠‬أ‪٣‬د ؾةٍ زىبكن بُؼ‪٬‬ظ جٔطحطةذ بُـِ‪ٌٞ٤‬جى‪ٝ‬ز‪ ٖ٤‬جً‪٣‬ةلخ بُكطى ًُِ٘‪ٝ‬ف بٌُحى‪( ٟ‬ؿ‪٤‬مى بُ٘مًف‬
‫لبقَ بُوؿق) (‪ % 2.4‬جةُٔوةوٗد ٓغ ‪.)0.0001  P % 1.4‬‬

‫‪ 5‬ـ ٓطحطةذ بُـِ‪ٌٞ٤‬جى‪ٝ‬ز‪ IIb/IIIa ٖ٤‬بُلٔ‪٣ٞ‬د‪:‬‬

‫ِْ زظ‪ٜ‬ى ٓطحطةذ بُـِ‪ٌٞ٤‬جى‪ٝ‬ز‪ IIb/IIIa ٖ٤‬أ‪٣‬د كةئمخ ‪ٝ‬هم زً‪٣‬م ٓمٖ ُٗمحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ‪٣ ٫ .‬مًبٍ بُُمحث‬
‫ؿ‪٤‬ممى ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ممؽ كممم‪ٛ ٢‬ممهب ب‪٫‬قممس‪٬‬ف جممم‪ ٖ٤‬بُل‪ٞ‬بئممم بُسمم‪ْ ٢‬ممم‪ٛٞ‬مذ جممةُؼ‪٬‬ظ جٔطحطممةذ ؿِ‪ٌ٤‬ممم‪ٞ‬جى‪ٝ‬ز‪ٖ٤‬‬
‫‪ IIb/IIIa‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م جةُٔوةوٗد ٓغ بُلٔ‪٣ٞ‬د‪.‬‬

‫‪E‬ـ ثنُضٌثس‪:‬‬

‫ػِ‪ ٠‬بُىؿْ ٖٓ ػمّ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل لوبَةذ ػِ‪ ٠‬كةئمخ بُ٘سىبذ إ‪ ٫‬أٗ‪ ٚ‬زحو‪ ٠‬بُ٘سىبذ ػ‪٬‬غة ضةجسة كم‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫‪ UA‬بُٔٗةج‪ ٖ٤‬ج ُْ‬

‫ٖمو‪.١‬‬

‫‪ 1‬ـ بُػىػد‪:‬‬

‫‪٣‬ػث إٔ ‪ُ٣‬سكمّ بُ٘سى‪ٝ‬ؿِ‪ُ٤‬ى‪ ٖ٣‬زؿر بُُِةٕ أ‪ ٝ‬بُحكةـ ٓحةْىخ (‪ِٓ 0.4‬ؾ) ‪ٌ٣ٝ‬مىو ًمَ ‪ 5‬لهمةئن‬
‫(‪ٓ 3‬ىبذ) ‪٩‬يبُد ب‪ًٗ٫‬ػةظ بُ ُكَّ٘ةه‪.٢‬‬
‫‪251‬‬
‫‪ٝ‬إنب بَممسٔى ب‪ُ٧‬ممْ بُ ُكَّ٘ممةه‪ٌٔ٣ ٢‬ممٖ إٔ ٗحمممأ جةُ٘سى‪ٝ‬ؿِ‪ُ٤‬مم‪٤‬ى‪ ٖ٣‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬ممم‪ 10( ١‬ـ ‪ٌ٤ٓ 20‬ى‪ٝ‬ؿممىبّ‪/‬ل)‬
‫‪ ٌٖٔ٣ٝ‬إٔ ‪٣‬ؼمٍ جُىػد (جً‪٣‬ةلخ ‪ 5‬ـ ‪ٌ٤ٓ 10‬ى‪/ٝ‬ل ًَ ‪ 5‬ـ ‪ 10‬لهةئن) ُِسكِٕ ٖٓ ب‪ُ٧‬مْ بُ ُكَّ٘مةه‪.٢‬‬
‫‪٣‬ػث ب‪ٗ٫‬سحة‪ ٙ‬إُ‪ ًٚٗٞ ٚ٤‬هم ‪ُ٣‬حث ‪ٛ‬ح‪ٜٞ‬ة ك‪ ٢‬بُ‪ٛ‬ـ‪.ٝ‬‬

‫‪ٌٔ٣‬ممممٖ بَممممسكمبّ بُ٘سى‪ٝ‬ؿِ‪ُ٤‬ممممى‪ ٖ٣‬بُٔ‪ٚٞ‬ممممؼ‪ُٗ( ٢‬ممممةهةذ ٗسى‪ٝ‬ؿِ‪ُ٤‬ممممى‪ ٖ٣‬بُػِم‪٣‬ممممد ‪ 0.2‬ـ ‪0.6‬‬

‫ِٓؾ‪َ/‬مممةػد أ‪ٓ ٝ‬ؼػممم‪ ٕٞ‬بُ٘سمممىبذ ‪ 1‬ـ ‪ 2‬إٗمممّ زمممًبٍ ًمممَ ‪َ 6‬مممةػةذ) أ‪ ٝ‬بُ٘سمممىبذ بُلٔ‪٣ٞ‬مممد‬
‫(إ‪ًَٞٝ٣‬وج‪ ٢‬لٗ‪٤‬سىبذ ‪ 10‬ـ ‪ِٓ 40‬ؾ كٔ‪ ١ٞ‬ض‪٬‬ش ٓىبذ جمةُ‪ ّٞ٤‬أ‪ ٝ‬إ‪ًَٝ٣‬م‪ٞ‬وج‪ٗٞٓ ٢‬م‪ٗٞ‬سىبذ ‪ 30‬ـ‬
‫‪ِٓ 120‬ؾ ٓىخ ‪٤ٓٞ٣‬ة)‪ ٌٖٔ٣ .‬بَسكمبٓ‪ ٚ‬ػ٘م بُٔى‪ُِٞ ٠ٚ‬هة‪٣‬د ٖٓ زٌىو ب‪٧‬ػىب٘ بُ ُكَّ٘ةه‪٤‬د‪.‬‬

‫ؾمم‪ٝ‬ش بُسؿٔمَ ُِ٘سمىبذ ‪٣‬سؼِمن جةُػىػمد ‪ٝ‬بُٔممخ بًُٓ٘‪٤‬مد ‪ٝ‬همم ‪٣‬ؿممش قم‪َ 24 ٍ٬‬مةػد ٓمٖ جمممء‪ٙ‬‬
‫‪٣ٝ‬سطِممث غىػممةذ أػِمم‪ٓ ٠‬ممٖ بُ٘سممىبذ جؼممم ‪ٚ‬ممح‪ ٝ‬ب‪٧‬ػممىب٘ ‪ٌٔ٣‬ممٖ بُسـِممث ػِمم‪ٛ ٠‬ممه‪ ٙ‬بُظممة‪ٛ‬ىخ‬
‫جة‪ٗ٫‬سوةٍ ٖٓ بٌَُٓ بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ١‬إُ‪ ٠‬بُلٔ‪ ١ٞ‬أ‪ ٝ‬بُٔ‪ٚٞ‬ؼ‪ٓ ٢‬غ كسىبذ قةُ‪٤‬د ٖٓ بُ٘سىبذ‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ٓ‪ٛ‬ةلبذ ب‪َ٫‬سطحةت‪:‬‬

‫كى‪ ٜ‬بُؿُةَ‪٤‬د بُٔؼى‪ٝ‬كد َةجوة زػة‪ ٙ‬بُ٘سىبذ ‪ٛٝ‬ح‪ ٜٞ‬بُ‪ٛ‬ـ‪ًٔ ٝ‬ة إٗ‪ ٚ‬زىبكن بَسكمبّ بُُم‪ِ٤‬م‪٘٣‬ةك‪َ٤‬‬
‫(ك‪٤‬ممةؿىب) قمم‪َ 24 ٍ٬‬ممةػد بُُممةجود ٓممغ بُ٘سممىبذ جممـ ‪ٛ‬حمم‪ٚ ٜٞ‬ممـ‪ٝٝ MI ٝ ٝ‬ك‪٤‬ممةذ ػ٘ممم بَممسكمبّ‬
‫بُ٘سىبذ‪.‬‬

‫‪ F‬ـ فجطٌثس د‪ٛ‬ضج‪:‬‬

‫‪ُ ٌٖٔ٣‬ؿةٖىبذ ج‪٤‬سة إٔ زً‪ َ٣‬إهلةو بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د جسكلم‪ ٙ٤‬ؾةغمد بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد ُ‪ًُ٨‬مػ‪ٓ ٖ٤‬مٖ‬
‫ق‪ ٍ٬‬ز ض‪٤‬ى‪ ٙ‬ػِ‪ٚ ٠‬ـ‪ ٝ‬بُمّ ‪ٓٝ‬ؼمٍ ‪ٚ‬ىجةذ بُوِث ‪ٝ‬بُوِ‪٤ٖٞ‬د‪.‬‬

‫كمم‪ ٢‬لوبَممد زؿِ‪٤ِ٤‬ممد ٓػممى‪ ٟ‬ػِمم‪ٓ 4700 ٠‬ممى‪ٜٓٝ UA ٙ٣‬مممل جةؾسٓممةء ػ‪ٛ‬ممِد هِح‪٤‬ممد قل‪ٛ‬ممر‬
‫ؾةٖىبذ ج‪٤‬سة قط‪ٞ‬وخ ‪ ُْٝ MI‬زظ‪ٜ‬ى ز ض‪٤‬ى ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؽ ػِ‪ ٠‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ ب‪َ٫‬سطحةجةذ‪:‬‬

‫‪٣‬ػث بُحمء جؿةٖىبذ ج‪٤‬سة ػ٘م ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُٔٗمةج‪ ٖ٤‬جم ُْ ُقَّ٘مةه‪٩ ٢‬يبُمد ٗومٕ بُسى‪٣ٝ‬مد ُمم‪ٛ .ْٜ٣‬ممف‬
‫بُؼ‪٬‬ظ ‪ٚ ٞٛ‬ح‪ٗ ٝ‬ح‪ٛ‬ةذ بُوِمث ػمةلخ جم‪ 50 ٖ٤‬ـ ‪ٚ 60‬مىجد‪/‬له‪٤‬ود ‪ٝ‬إيبُمد ب‪ُ٧‬مْ بُ ُكَّ٘مةه‪ُ٣ٝ ٢‬مسكمّ‬
‫ؾةٖمىبذ ج‪٤‬سممة ب‪ٗ٫‬سوةئ‪٤‬ممد ُِؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد جةُكةٖممد (ٓطممَ‪٤ٓ :‬س‪ٞ‬جى‪ُٝ‬مم‪ٝ ٍٞ‬بز‪ُٞ٘٤‬مم‪ُ )ٍٞ‬سكل‪٤‬ممق ب‪٥‬ضممةو‬
‫بُػةٗح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪2‬ـ ٓ‪ٛ‬ةلبذ ب‪َ٫‬سطحةت‪:‬‬

‫زس‪ٛ‬ممٖٔ ٓ‪ٛ‬ممةلبذ بَممسطحةت ؾةٖممىبذ ج‪٤‬سممة ؾٗممةو أن‪٘٣‬مم‪ ٢‬جط‪٘٤‬مم‪ٓ ٢‬سومممّ ‪ٝ‬بُسٓمم٘ع بُوٗممح‪٢‬‬
‫‪ٝ‬بُٗمٓد بُوِح‪٤‬د ‪ٛٝ‬ح‪ ٜٞ‬بُ‪ٛ‬ـ‪ٝ ٝ‬ج‪ٝ‬ء بُوِث ‪ٝ‬هٗ‪ٞ‬و بُوِث ب‪٫‬ؾسوةٗ‪.٢‬‬

‫‪252‬‬
 ‫‪ 3‬ـ بُػىػد‪:‬‬

‫‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ ٗحممأ جؿةٖمىبذ ج‪٤‬سمة بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم‪ُ ١‬ؼمم‪٬‬ظ ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬ب‪ُ٧‬مْ بُٗممو‪ ١‬بُ ُكَّ٘مةه‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بُمه‪ُ ٖ٣‬ممم‪ْٜ٣‬‬
‫بوزلةع ز‪ٞ‬زى ْى‪٣‬ةٗ‪ُٓ ٢‬سٔى‪ٌٔ٣ .‬مٖ إٔ ‪٣‬ؼطم‪ ٠‬بُٔ‪٤‬س‪ٞ‬جى‪ُٝ‬م‪ ٍٞ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم‪ ١‬جػىػمةذ ‪ِٓ 5‬مؾ ًمَ ‪ 5‬ـ‬
‫‪ 10‬لهةئن ؾس‪ ٠‬بُ‪ ٍٖٞٞ‬إُ‪ ٠‬ػمل ‪ٚ‬ىجةذ بُوِث بُٔطِ‪ٞ‬جد ‪ٝ‬بَسػةجد ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بُمّ‪.‬‬

‫ػ٘م‪ٛ‬ة ‪ٌٔ٣‬مٖ بَمسكمبّ بُٔ‪٤‬س‪ٞ‬جى‪ُٝ‬م‪ ٍٞ‬بُلٔم‪ٌٔ٣ٝ ١ٞ‬مٖ إٔ ٗحممأ جػىػمد ‪ 25‬ـ ‪ِٓ 50‬مؾ ًمَ ‪ 6‬ـ ‪12‬‬
‫َةػد ‪٣ٝ‬ؼمٍ ؾُث بُؿةغد‪.‬‬

‫‪ G‬ـ فجطٌثس أقُ‪ٛ‬ز ثنكجنْ‪ٕٛ‬و‪:‬‬

‫ُ‪ٜ‬ة ز ض‪٤‬ىبذ ك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬د ٓكسِلد ‪ٝ‬زس‪ ٖٔٛ‬ز‪٤َٞ‬غ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د زوٕ أ‪ ٝ‬ج‪ٝ‬ء ك‪ ٢‬بُ٘وَ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬بُحط‪٘٤‬م‪٢‬‬
‫‪ُٜٝ‬ة ز ض‪٤‬ى َِح‪ ٢‬ػِ‪ ٠‬بُوِ‪٤ٖٞ‬د بُؼ‪٤ِٛ‬د ‪ٝ‬ل‪ٝ‬و‪٣‬د بُ‪ٞ‬هر‪.‬‬

‫أم‪ٜ‬ممىذ بُموبَممةذ بُسؿِ‪٤ِ٤‬ممد ُؼمم‪٬‬ظ ٓى‪ٚ‬مم‪ UA ٠‬جؿةٖممىبذ أه٘‪٤‬ممد بٌُةُُمم‪ ّٞ٤‬ػمممّ ز م ضى بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ‬
‫‪ٝ‬ب‪٫‬ؾسٓةء بُـ‪٤‬ى هةزَ ًٔة أٗ‪ً٣ ٚ‬لبل قط‪ٞ‬وخ ‪ٝ MI‬زٌىو بُ ُكَّ٘ةم جةَمسكمبّ بُ٘ل‪٤‬مم‪ ٖ٣‬بُوٗم‪٤‬ى ب‪ٓ٧‬مم‬
‫جةُٔوةوٗد ٓغ بُٔ‪٤‬س‪ٞ‬جى‪.ٍُٞٝ‬‬

‫‪ٌٔ٣‬مٖ ُِمم‪ِ٣‬س‪٤‬ةيّ إٔ ‪٣‬كلممق بُؿم‪ٞ‬بلش بُٔىبكومد جمم‪ٓ ٖ٤‬ى‪ٚ‬م‪ UA ٠‬ػممب بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪َ ْٜ٣‬مم‪ٞ‬ء‬
‫‪ٝ‬م‪٤‬لد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى أ‪ ٝ‬ب‪٫‬ؾسوةٕ بُىئ‪ ١ٞ‬ػِ‪ ٠‬بُلؿٕ بُُى‪٣‬ى‪ ١‬ؾ‪٤‬مص أجمم‪ٝ‬ب ٗسمةئع َم‪٤‬اد جمةُؼ‪٬‬ظ‬
‫جةُم‪ِ٣‬س‪٤‬ةيّ‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ ب‪َ٫‬سطحةجةذ‪:‬‬

‫أ‪ٖٝ‬ممم‪ ٢‬جؿةٖمممىبذ أه٘‪٤‬مممد بٌُةُُممم‪ ّٞ٤‬كوممم‪ ٝ‬ػ٘مممم ٓى‪ٚ‬ممم‪ UA ٠‬بُمممه‪ُ ٖ٣‬مممم‪ٛٓ ْٜ٣‬مممةل بَمممسطحةت‬
‫ُؿة‪ٚ‬ممىبذ ج‪٤‬سممة أ‪ ٝ‬ػ٘ممم كٓممَ ؾةٖممىبذ ج‪٤‬سممة ‪ٝ‬بُ٘سممىبذ كمم‪ ٢‬إيبُممد ب‪٧‬ػممىب٘ بُ ُكَّ٘ةه‪٤‬ممد‪٣ٝ .‬ل‪ٛ‬ممَ‬
‫ؾةٖىبذ أه٘‪٤‬د بٌُةُُ‪ ّٞ٤‬ػ٘م ٓى‪ُ ٠ٚ‬قَّ٘ةم بُٔسحمٍ أ‪ ٝ‬بُسٓ٘ع بُٔطةو جةٌُ‪ًٞ‬ةئ‪.ٖ٤‬‬

‫‪ 2‬ـ ٓ‪ٛ‬ةلبذ ب‪َ٫‬سطحةت‪:‬‬

‫زس‪ٛٓ ٖٔٛ‬ةلبذ ب‪َ٫‬سطحةت ُؿةٖىبذ أه٘‪٤‬د بٌُةُُ‪َٞ ّٞ٤‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى ‪ٝ‬ػ‪ٓ٬‬مةذ‬
‫‪ٝ‬أػىب٘ هٗ‪ٞ‬و بُوِث ب‪٫‬ؾسوةٗ‪ٛٝ ٢‬ح‪ ٜٞ‬بُ‪ٛ‬ـ‪ٝ ٝ‬ب‪ٚ‬طىبجةذ بُ٘وَ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪.٢٘٤‬‬

‫‪ H‬ـ يغذطجس ثننً‪ٌٛ‬ر ثنقجنذز نالَؾ‪ٕٛ‬صُْ‪:(ACE) ٍٛ‬‬

‫زؿُٖ ٓطحطةذ ‪ ACE‬بُحو‪٤‬ة ‪ٝ‬إػةلخ بُس ‪ َ٤ٛ‬بُحط‪ ٢٘٤‬ػ٘م ٓى‪ٓٝ STEMI ٠ٚ‬ى‪َ ٠ٚ‬م‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لمد‬
‫بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ج‪ٔ٘٤‬ة ز ض‪٤‬ى‪ٛ‬ة أهَ ‪ٞٚٝ‬ؾة ػِ‪ٓ ٠‬ى‪ UA ٠ٚ‬أ‪.NSTEMI ٝ‬‬

‫ػِمم‪ ٠‬أ‪٣‬ممد ؾممةٍ ‪٣‬ػممث إ‪ٚ‬ممةكد ٓطحطممةذ ‪ ACE‬إُمم‪ ٠‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممد؛ ُٔؼةُػممد بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ُ ٖ٣‬ممم‪َ ْٜ٣‬مم‪ٞ‬ء‬
‫‪ٝ‬م‪٤‬لد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬

‫‪ٝ‬ب‪ً٧‬طى ٖٓ نُي ب‪٧‬قه جؼ‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحةو بَسكمبّ ٓطحطمةذ ‪ ACE‬كم‪ ٢‬بُؼم‪٬‬ظ بُط‪٣ٞ‬مَ ب‪ٓ٧‬مم ػ٘مم ًمَ‬
‫ٓى‪ NSTEMI/UA ٠ٚ‬قةٖد أٗ‪ ٚ‬ك‪ َٛ‬بَسكمبٓ‪ ٚ‬ك‪ ًَ ٢‬بُسوةو‪٣‬ى ػ٘م ٓى‪.CAD ٠ٚ‬‬

‫‪253‬‬
 ‫‪ I‬ـ مجفؼجس ثنشقٕو‪:‬‬

‫ٓطحطةذ و‪٣‬مًسةي ‪٤ٛ 3‬موًُ‪٤ٓ 3 ٢‬س‪ َ٤‬ؿِ‪ٞ‬زةو‪ َ٣‬أًٗ‪َ( (HMGCOA) A ْ٣‬مسةز‪٘٤‬ةذ) أم‪ٜ‬مىذ‬
‫كةئمخ ك‪ ٢‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د ب‪٤ُٝ٧‬د ‪ٝ‬بُطةٗ‪٣ٞ‬د ُِ ‪.CAD‬‬

‫‪٣‬ػممث إٔ ‪٣‬ؼطمم‪ ٠‬بُؼمم‪٬‬ظ بُكممةك‪ُِ ٙ‬مَممْ ػ٘ممم ًممَ ٓممى‪ُ ٙ٣‬م‪٣‬مم‪ ٚ‬بوزلممةع كمم‪ ٢‬بٌُ‪ُ٤ُٞ‬ممسى‪ٓ ٍٝ‬كلمم‪ٙ‬‬
‫بٌُطةكد )‪ِٓ 100 ( (LDL‬ؾ‪/‬لٍ) أ‪ ٝ‬بٌُ‪ُ٤ُٞ‬مسى‪ ٍٝ‬بٌُِم‪ِٓ 200 ( ٢‬مؾ‪/‬لٍ) ‪ٗٓٝ‬مةت ج ‪ .UA‬همم‬
‫‪٣‬ل‪٤‬م بُؼ‪٬‬ظ بُحةًى جةُُسةز‪٘٤‬ةذ ػ٘م ٓى‪.NSTEMI/UA ٠ٚ‬‬

‫أغى‪٣‬ر لوبَد ‪ MIRACL‬ػِ‪ٓ 3086 ٠‬مى‪ ٙ٣‬ج ‪ NSTEMI/UA‬زىبكمن بُؼم‪٬‬ظ جة‪٫‬ز‪ٞ‬وكمةز‪ٖ٤‬‬

‫‪ 24‬ـ ‪َ 96‬ةػد جؼم ؾ‪ٞٛ‬و بُٔى‪ ٙ٣‬جةٗكلة٘ ك‪ٓ ٢‬ؼمٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ‪ MIٝ‬بُـ‪٤‬ى هةزَ ‪ٝ‬ز‪ٞ‬همق بُوِمث‬
‫أ‪ ٝ‬زٌممىو ب‪٫‬هلممةو كمم‪ 16 ٢‬أَممح‪ٞ‬ع (‪ % 14.8‬جةُٔوةوٗممد ٓممغ ‪:CI % 95 0.84 = RR % 17.4‬‬
‫‪ 0.7‬ـ ‪ٝ )0.048 = P 1‬جٓمٌَ وئ‪ُ٤‬م‪ ٢‬جُمحث بٗكلمة٘ زٌمىبو ب‪ٓ٧‬مىب٘ ب‪٫‬هلةو‪٣‬مد بُسم‪ ٢‬زسطِمث‬
‫ب‪َ٫‬سٓلةء‪.‬‬

‫بُل‪ٞ‬بئممم بُحممةًىخ ‪ٛ‬ممه‪ُُِ ٙ‬ممسةز‪٘٤‬ةذ ػِمم‪ ٠‬ب‪٧‬هممَ كمم‪ ٢‬غممًء ٓ٘‪ٜ‬ممة ٓسؼمممل ب‪ٗ٫‬سؿممةء أ‪ ٝ‬جس م ض‪٤‬ىبذ أقممى‪ٟ‬‬
‫ُُِممسةز‪٘٤‬ةذ ؿ‪٤‬ممى بُكةك‪ٛ‬ممد ُِٓممؿ‪ٝ .ّٞ‬زػممى‪ ٟ‬لوبَممد أػٔممن ُسومم‪ ْ٣ٞ‬كؼةُ‪٤‬ممد بُُممسةز‪٘٤‬ةذ ػ٘ممم ‪ٛ‬ممه‪ٙ‬‬
‫بُػٔ‪ٜ‬ىخ ٖٓ بُٔى‪.٠ٚ‬‬

‫‪ J‬ـ ثنؼٕثيم أٔ ثألهٔ‪ٚ‬ز ثنًؼجهر نالَظً‪ٛ‬جس‪:‬‬

‫ػ٘مممم ‪ٝ‬غممم‪ٞ‬ل ‪ٗ ٫‬ظٔ‪٤‬مممةذ جط‪٤٘٤‬مممد ‪ٛ‬ةٓمممد ‪ٞٔ٤ٛ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬مممة ‪٣‬ػمممث ٓؼةُػس‪ٜ‬مممة جة‪٧‬ل‪٣ٝ‬مممد بُٔ٘ةَمممحد ٓطمممَ‬
‫ب‪٤ٓ٧‬مم‪ٞ‬لبو‪ٝ ٕٝ‬بُِ‪٤‬ممم‪ًٝ‬ةئ‪ .ٖ٤‬كمم‪ ٢‬لوبَممد زؿِ‪٤ِ٤‬ممد ػِمم‪ٓ 26416 ٠‬ممى‪ ٙ٣‬ج ‪ً NSTEMI/UA‬ممةٕ‬
‫ٓؼمٍ ؾم‪ٝ‬ش بُىغلةٕ بُحط‪ ٢٘٤‬أ‪ ٝ‬بُسُىع بُحط‪ٝ % 2.1 ٢٘٤‬م‪ٜ‬ىذ ي‪٣‬ةلخ ك‪ٓ ٢‬ؼمٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ػ٘م‬
‫ٓى‪ ٠ٚ‬بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ بُحط‪٤٘٤‬د ق‪ 6ٝ ّٞ٣ 30 ٍ٬‬أْ‪ٜ‬ى‪.‬‬

‫ػِمم‪ ٠‬أ‪٣‬ممد ؾممةٍ ب‪َ٫‬ممسكمبّ بُمم‪ٞ‬به‪٧ ٢‬ل‪٣ٝ‬ممد بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ممةذ (كِ‪ٌ٤‬ةئ٘‪٤‬ممم ‪ٝ‬بٌٗةئ‪٤٘٤‬ممم) كمم‪ ٢‬ػمم‪٬‬ظ قمم‪ٞ‬بوظ‬
‫ب‪ٗ٫‬وحة٘ بُحط‪٤٘٤‬د بًُبئمخ زىبكور جً‪٣‬ةلخ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ‪.‬‬

‫‪ K‬ـ ثنؼٕثيم ثنقجنز نهنغٌر‪:‬‬

‫جةُىؿْ ٖٓ بٗكلة٘ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ‪ٝ‬زؿُٖ ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ػ٘م ٓى‪ٚ‬م‪ STEMI ٠‬ػ٘مم ٓؼمةُػس‪ْٜ‬‬
‫جؿة‪٫‬ذ بُكطىخ‪ .‬زىبكن بَسكمبّ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د ج٘سةئع َ‪٤‬اد ػ٘م ٓى‪. NSTEMIٝ UA ٠ٚ‬‬

‫جموبَمد زؿِ‪٤ِ٤‬مد ػ٘مم بَمسكمبّ ؾمة‪٫‬ذ بُكطمىخ كم‪ ٢‬زممج‪٤‬ى ‪ UA‬أم‪ٜ‬مىذ ي‪٣‬مةلخ كم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ ‪MIٝ‬‬
‫بُـ‪٤‬ى هةزَ (‪ُ % 9.8‬ؿة‪٫‬ذ بُكطىخ ٓوةجَ ‪ُِ % 6.9‬م‪ٝ‬بء بُـلَ)‪.‬‬

‫كومبٕ كؼةُ‪٤‬د بُؼ‪ٞ‬بَٓ بُؿةُد ُِكطىخ ػ٘م ‪٫ ٛ‬ء بُٔى‪ ٠ٚ‬هم ‪٘٣‬ػْ ػٖ بُح‪٤‬اد بُطِ‪٤‬ؼمد ُِكطمةو بُ٘ةزػمد‬
‫ػممٖ بُسؼممى٘ ُِسممى‪ٓٝ‬ح‪ ٖ٤‬بُممىبج‪ُِ ٝ‬كطممىخ جؼممم بٗٓممطةو بُل‪٤‬حممى‪٣ ٖ٣‬ممًلبل إٗسممةظ بُح‪َ٬‬ممٔ‪ٝ ٖ٤‬زسلؼممَ‬
‫بُٗل‪٤‬ؿةذ ‪ٝ‬زُسٔى ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُؿةُد بُطِ‪٤‬ؼد ُِكطةو‪.‬‬

‫‪٣‬ػث ػمّ ز‪ٞ‬هغ بُسؿُٖ بُموبٓةز‪ُ ٢ٌ٤‬ػى‪٣‬ةٕ بُمّ ك‪ UA ٢‬ػ٘م زطح‪٤‬من ؾمة‪٫‬ذ بُكطمىخ جُمحث ًم‪ٕٞ‬‬
‫بُكطىخ ؿ‪٤‬ى َةلخ ك‪٫ ٛ ٢‬ء بُٔى‪.٠ٚ‬‬

‫‪254‬‬
 ‫‪ L‬ـ ‪:PCI‬‬

‫بُ‪ٜ‬مممف ٓممٖ ‪ PCI‬ػ٘ممم ٓى‪ٚ‬مم‪ٛ NSTEMI/UA ٠‬مم‪ ٞ‬إيبُممد ب‪٧‬ػممىب٘ (ٓطممةٍ‪ :‬ب‪ُ٧‬ممْ بُ ُكَّ٘ممةه‪)٢‬‬
‫‪ٝ‬زؿُ‪ ٖ٤‬ب‪ٗ٩‬هبو (ٓطةٍ‪ :‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د ٖٓ بُ‪ٞ‬كةخ ‪ٝ MIٝ‬زٌىبو ب‪٫‬هلةو)‪.‬‬

‫بهسىؾر بُموبَمةذ بُسم‪ ٢‬أغى‪٣‬مر كم‪َ ٢‬م٘‪ٞ‬بذ بُطٔةٗ‪٘٤‬مةذ إٔ بُمىأت بُ‪ٞ‬ػمةئ‪ ٢‬ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪ ٢‬ػحمى بُػِمم‬
‫‪ PTCA‬ػ٘م ٓى‪ UA ٠ٚ‬أػط‪ٗ ٠‬سةئع َ‪٤‬اد جةُٔوةوٗد ٓغ بُ ُكَّ٘ةم بُُٔسوى‪.‬‬

‫كمم‪ ٢‬لوبَممد ‪ TIMI IIIb‬ػِمم‪ٓ ٠‬ى‪ٚ‬مم‪ UA ٠‬بُممه‪ ٖ٣‬ػ‪ُٞ‬ػمم‪ٞ‬ب جممةُ ‪ً PTCA‬ممةٕ ٓؼمممٍ ‪ٝ‬همم‪ٞ‬ع‬
‫ب‪٫‬ؾسٓمةء ؾمم‪ ٍٞ‬بُٔمبقِممد ‪ CABGٝ % 2.7‬ب‪َ٩‬مؼةك‪ً ٢‬ةٗممر ‪ٝ % 1.4‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ ًةٗممر ‪% 0.5‬‬
‫ػِ‪ ٠‬بُمىؿْ ٓمٖ إٔ ٓؼممٍ بُ٘ػمةؼ بُسو٘م‪ ٢‬ب‪ُٝ٧‬م‪ً ٢‬مةٕ ػةُ‪٤‬مة غممب كم‪ٝ % 96 ٢‬بؾسمةظ ‪ٓ % 28‬مٖ‬
‫‪٫ ٛ‬ء بُٔى‪ ٠ٚ‬إُ‪ ٠‬زٌىبو إػةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د ق‪َ٘ ٍ٬‬د جؼم بُٔمبقِد‪.‬‬

‫بُٓحٌةذ ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د قل‪ٛ‬ر ٓؼمٍ ب‪ُٗ٫‬مبل بُٔحةْى ُِ‪ٞ‬ػةء ‪ٝ‬ػ‪ٞ‬لخ بُس‪٤ٛ‬ن جؼمم ‪ٝ PCI‬بَمسكمٓر‬
‫جٌَٓ ‪ٝ‬بَغ أض٘ةء إغىبءبذ إػةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د ػحى بُػِم ب‪٫‬ػس‪٤‬ةل‪٣‬د‪.‬‬

‫ك‪ ٢‬بُؼم‪٣‬مم ٓمٖ بُموبَمةذ بُسؿِ‪٤ِ٤‬مد بُىبغؼمد ػ٘مم ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُ ُكَّ٘مةم بُُٔمسوى ‪ UAٝ‬بُمه‪ ٖ٣‬ػ‪ُٞ‬ػم‪ٞ‬ب‬
‫جممًوع بُٓممحٌةذ لبقممَ بُٓممىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬ممد ‪ُ .‬ممْ ‪ٓ٣‬ممة‪ٛ‬م بقس‪٬‬كممةذ ‪ٛ‬ةٓممد كمم‪ٓ ٢‬ؼمممٍ ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ممةذ أ‪ٝ‬‬
‫ػ‪ٞ‬لخ بُس‪٤ٛ‬ن ػ٘م ٓى‪ ٠ٚ‬بُ ُكَّ٘ةم بُُٔسوى جةُٔوةوٗد ٓغ ٓى‪ ٠ٚ‬بُ ُكَّ٘ةم ؿ‪٤‬ى بُُٔسوى‪.‬‬

‫ػِ‪ ٠‬أ‪٣‬د ؾمةٍ ُم‪ٞ‬ؾت أ‪ٛ٣‬مة زىبكمن جم‪ٝ UA ٖ٤‬بُؿم‪ٞ‬بلش بُوِح‪٤‬مد بٌُحمى‪ ٟ‬جؼمم يوع بُٓمحٌد لبقمَ‬
‫بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د‪.‬‬

‫بوزحطمممر بُؼ‪ٞ‬بٓمممَ بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬مممد (ٓطمممَ‪ٓ :‬طحطمممةذ ُٓمممسوح‪٬‬ذ بُـِ‪ٌ٤‬ممم‪ٞ‬جى‪ٝ‬ز‪ )IIb/IIIa ٖ٤‬جةٗكلمممة٘‬

‫ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ةذ ب‪٫‬هلةو‪٣‬د ؾ‪ ٍٞ‬بُٔمبق‪٬‬ذ ‪ٝ‬جسؿُٖ بُ٘سةئع ػِ‪ ٠‬بُٔم‪ ٟ‬بُحؼ‪٤‬م جؼم إػةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د ػحى‬
‫بُػِم‪.‬‬

‫‪ M‬ـ إػجهر ثنضٕػ‪ٛ‬ز ؽٌثف‪ٛ‬جً‪:‬‬

‫‪٘ٛ‬ةى بُؼم‪٣‬م ٖٓ بُؼ‪ٞ‬بَٓ بُس‪ ٢‬زسمقَ ك‪ ٢‬بُوىبو جسؿ‪ َ٣ٞ‬بُٔمى‪ ٙ٣‬إُم‪ٝ CABG ٠‬زس‪ٛ‬مٖٔ‪ :‬بُؼٔمى‬
‫‪ٝ‬ب‪ٓ٩‬ىب‪٤ٚ‬د ‪ْٝ‬مخ بُمبء بُسِٗح‪ ٢‬بُؼٗ‪٤‬م‪ ١‬ك‪ ٢‬بُٓمى‪٣‬ة‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد ‪ٝ‬بُٔممبق‪٬‬ذ بُُمةجود ‪٩‬ػمةلخ‬
‫بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د (‪ CABG‬أ‪ٝ )PCI ٝ‬بُسُ‪٬٤ٜ‬ذ بُسو٘‪٤‬د ‪ٖٝ‬ؼ‪ٞ‬جد بُٔمبقِد ػحى بُػِم ‪٩‬ػةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د‪.‬‬

‫ٓؼظْ بُموبَةذ بُٔوةوٗد ج‪ٝ CABG ٖ٤‬بُؼ‪٬‬ظ بُم‪ٝ‬بئ‪ُٔ ٢‬ى‪ UA ٠ٚ‬أغى‪٣‬ر ك‪َ ٢‬م٘‪ٞ‬بذ ‪1970‬‬
‫‪.1980ٝ‬‬

‫ك‪ٔ٤‬ة جؼم أغى‪٣‬ر لوبَد )‪.(BARI‬‬

‫‪ The Bypass Angioplasty Revasculartion Investigation‬ػةُػمر بُموبَممد جٓممٌَ‬

‫ػٓمم‪ٞ‬بئ‪ ٢‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ب‪٤ِ٤ًِ٩‬مم‪ ٖ٤‬بُممه‪ُ ٖ٣‬ممم‪ ْٜ٣‬إٖممةجد كمم‪ْ ٢‬ممى‪٣‬ةٗ‪ ٖ٤‬أ‪ ٝ‬ضمم‪٬‬ش ْممىب‪ ٖ٤٣‬ج ‪ PTCA‬أ‪ٝ‬‬
‫‪.CABG‬‬

‫‪255‬‬
‫زىبكن بُ ‪ CABG‬جسؿُٖ بُحو‪٤‬ة ق‪َٞ٘ 7 ٍ٬‬بذ ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُُمٌى‪ % 76.4( ٖ٤٣‬جةُٔوةوٗمد ٓمغ‬
‫‪ُ % 55.7‬مممِ ‪ٓٝ .)0.0011 = P PTCA‬مممٖ بُٔ‪٬‬ؾمممت إٔ ‪ٓ % 64‬مممٖ بُٔى‪ٚ‬ممم‪ ٠‬بُٔوحممم‪ ٖ٤ُٞ‬كممم‪٢‬‬
‫بُموبَد ًةٗ‪ٞ‬ب هم هحِ‪ٞ‬ب ك‪ ٢‬بُٔٓمل‪ ٠‬ج ‪.UA‬بُومىبو ؾم‪ ٍٞ‬إغمىبء إػمةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬مد ػحمى بُػِمم أ‪ ٝ‬إػمةلخ‬
‫بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د بُػىبؾ‪٣ ٢‬ػث إٔ ‪٣ ٫‬س ضى جٌَٓ ‪ٛ‬ةّ ً‪ ٕٞ‬بُٔى‪ ٙ٣‬هم ؾ‪ٛ‬ى ج ‪.NSTEMI/UA‬‬

‫إٕ بُٔى‪ ٠ٚ‬بٌُُى‪ ٖ٤٣‬أ‪ ٝ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪َٞ ْٜ٣‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لمد بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى أ‪ ٝ‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ ْٜ٣‬إٖمةجد ٓى‪ٚ‬م‪٤‬د‬
‫‪ٛ‬ةٓد (إٖةجد بُػهع بُىئ‪ ٢ُ٤‬إٖةجد ض‪٬‬ش ْمىب‪ ٖ٤٣‬أ إٖمةجد ْمى‪٣‬ةٗ‪ٓ ٖ٤‬مغ زم‪ٞ‬و‪ ٜ‬بُػمًء بُوى‪٣‬مث‬
‫ٓمٖ ‪ LAD‬أ‪َ ٝ‬م ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لممد بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى أ‪ ٝ‬ب‪٫‬هلمةو ػِمم‪ ٠‬بقسحمةو بُػ‪ٜ‬ممم) همم ‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬بُ ‪CABG‬‬
‫ٓل‪ ٬ٛ‬ػِ‪ ٠‬بُىؿْ إٔ ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُس‪ٖٞ‬م‪٤‬ةذ همم زسـ‪٤‬مى جةَمسٔىبو بُسؿُمٖ كم‪ ٢‬إػمةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬مد ػحمى بُػِمم‬
‫‪ٝ‬إػةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د بُػىبؾ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ N‬ـ ثنذجنٌٕ ػًٍ ثألدٌٓ ثنًؼجكِ نهُذغ‪:‬‬

‫‪٣‬ػمث إٔ ‪ ٣‬قمه جؼم‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحمةو إلقمةٍ بُحمةُ‪ ٕٞ‬بُٔ‪ٛ‬مكد لبقمَ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى )‪ (IABP‬ػ٘مم ٓى‪ٚ‬مم‪UA ٠‬‬
‫بُٔؼ٘م‪ ٖ٣‬ػِ‪ ٠‬بُؼ‪٬‬ظ بُم‪ٝ‬بئ‪ ٢‬بُ ُكَّ٘ةه‪.٢‬‬

‫بُحمةُ‪ ٕٞ‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪٣ IABP ١‬مم٘وٕ ؾةغممد بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد ُ‪ًُ٨‬ممػ‪٣ً٣ٝ ٖ٤‬ممم ‪ٚ‬ممـ‪ ٝ‬ب‪٧‬و‪ٝ‬بء ب‪ِ٤ًِ٩‬مم‪٢‬‬
‫‪٘٣ٝ‬سع ػ٘‪ ٚ‬ك‪ ٢‬أؿِث ب‪٧‬ؾ‪٤‬ةٕ إيبُد ب‪٧‬ػىب٘ بُ ُكَّ٘ةه‪٤‬د ‪ٝ‬بُسحم‪٫‬ذ ب‪٫‬هلةو‪٣‬د ػِ‪.ECG ٠‬‬

‫ك‪َُِِ ٢‬د ٓسؼةهحد ٖٓ ٓى‪ UA ٠ٚ‬زح‪ ٖ٤‬إٔ ‪ ٖٓ % 1‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بؾسةظ ُ ‪٩ IABP‬يبُد ب‪٧‬ػىب٘‬
‫بُ ُكَّ٘ةه‪٤‬د ُم‪.ٚ٣‬‬

‫إٕ يوع بُ ‪ ٞٛ IABP‬بَسىبز‪٤‬ػ‪٤‬د هٗم‪٤‬ىخ ب‪ٓ٧‬مم ‪٣‬ؿمسلت ج‪ٜ‬مة ًػُمى ‪٩‬ػمةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬مد ػ٘مم ٓى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫‪ UA‬بُٔؼ٘م‪ ٖ٣‬ػِ‪ ٠‬بُؼ‪٬‬ظ بُم‪ٝ‬بئ‪.٢‬‬

‫‪ O‬ـ ثنًوثمهز ث نغجٍ‪ٚ‬ز ثنذجكٌر ٔثالّضٌثص‪ٛ‬ؾ‪ٛ‬جس ثنًقجفظز‪:‬‬

‫ػِمم‪ ٠‬بُممىؿْ ٓممٖ بُؼمم‪٬‬ظ بٌُٔطممق جٔ‪ٛ‬ممةلبذ بُكطممةو ‪ٛٓٝ‬ممةلبذ بُٗممل‪٤‬ؿةذ ‪ٝ‬بُؼمم‪٬‬ظ بُٔ‪ٛ‬ممةل‬
‫ُ‪٬‬هلةو ‪٣‬حو‪ٓ ٠‬ى‪ NSTEMI/UA ٠ٚ‬زؿر قطى زٌىو بُ ُكَّ٘ةم ‪ٝ MIٝ‬بُ‪ٞ‬كةخ‪.‬‬

‫كمم‪ ٢‬لوبَممد زؿِ‪٤ِ٤‬ممد ٓ م ق‪ٞ‬نخ ٓممٖ ‪ TIMI 11Bٝ ESSENCE‬زحمم‪ ٖ٤‬إٔ ‪ٓ % 32‬ممٖ ٓى‪ٚ‬مم‪٠‬‬
‫‪ NSTEMI‬زٌىو ُم‪ ْٜ٣‬بُ ُكَّ٘ةم ‪ٝ‬زُحث ك‪ ٢‬إػةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د بُؼةغَ أ‪.MI ٝ‬‬

‫إٕ بُسؿم‪٣‬م بُحةًى ُِسٓى‪٣‬ؽ ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬همم ‪٣‬ؿممل بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬ب‪ُٗ٧‬مث ُِؼم‪٬‬ظ جةُٔمبقِمد ػحمى بُػِمم أ‪ٝ‬‬
‫بُػىبؾد ‪٩‬ػةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د جة‪ٚ٩‬ةكد ُسكل‪ ٙ٤‬زٌةُ‪٤‬ق ب‪َ٫‬سٓلةء ‪ٝ‬ب‪٩‬هةٓد بُط‪ِ٣ٞ‬د‪.‬‬

‫ػِمممم‪ ٠‬أ‪٣‬ممممد ؾممممةٍ ؾمممم‪ٞ‬بُ‪ٓ % 15 ٢‬ممممٖ بُٔى‪ٚ‬مممم‪ ٠‬بُممممه‪ ٖ٣‬أغممممى‪ُٜ ١‬ممممْ بُوططممممىخ بُوِح‪٤‬ممممد جُممممحث‬
‫‪ُ ٌٖ٣ ُْ NSTEMI/UA‬م‪ ْٜ٣‬ز‪٤ٛ‬وةذ إًِ‪٤ِ٤‬د ‪ٛ‬ةٓد‪.‬‬

‫‪٣‬ػث بُٔوةوٗد ج‪ ٖ٤‬بُلةئمخ ٖٓ بُسٓك‪ ٕ٤‬بُحةًى ‪ٝ‬بُؼ‪٬‬ظ ‪ٓٝ‬كة‪ٜ‬ى بُوططىخ بُـ‪٤‬ى ‪ٚ‬ى‪ٝ‬و‪٣‬د‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ بُموبَةذ بُؼٓ‪ٞ‬بئ‪٤‬د‪:‬‬

‫‪ a‬ـ لوبَد ‪:TIMI IIIb‬‬

‫‪256‬‬
‫أًطى ٖٓ ‪ٓ 1400‬ى‪ UA( ACS ٙ٣‬أ‪ ) non – Q – wave MI ٝ‬ػ‪ُٞ‬ػ‪ ٞ‬ػٓ‪ٞ‬بئ‪٤‬ة جمةُؼ‪٬‬ظ‬
‫بُطح‪ ٢‬بُم‪ٝ‬بئ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بُوططىخ بُوِح‪٤‬د بُى‪ٝ‬ز‪٤٘٤‬د ‪ٝ‬إػةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د ٌَُ ب‪٥‬كةذ بُٓم‪٣‬مخ جؼم ‪ ّٞ٣‬أ‪ٖ٤ٓٞ٣ ٝ‬‬
‫ٖٓ بُوح‪.ٍٞ‬‬

‫كمم‪ٓ ٢‬ػٔ‪ٞ‬ػممد بُؼمم‪٬‬ظ بُٔؿممةكت أغممى‪ ١‬بُسٗمم‪٣ٞ‬ى بُ‪ٞ‬ػممةئ‪ٝ ٢‬إػممةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬ممد كومم‪ُِٔ ٝ‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ٖ٣‬‬
‫زٌىو ػ٘م‪ ْٛ‬بُ ُكَّ٘ةم أ‪ ٝ‬بُه‪ً ٖ٣‬ةٕ ُم‪ ْٜ٣‬إ‪٣‬ػةج‪٤‬د ك‪ ٢‬بُموبَد بُ‪ٞ‬م‪٤‬ل‪٤‬د هحَ بُسكىظ‪.‬‬

‫ًةٗمر ٓؼمم‪٫‬ذ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ ‪ MIٝ‬بُـ‪٤‬مى هةزممَ ٓسٓمةج‪ٜ‬د كمم‪ ٢‬بُٔػٔم‪ٞ‬ػس‪ ٖ٤‬قمم‪َ ٍ٬‬م٘د (‪ % 10.8‬كمم‪٢‬‬
‫ٓػٔ‪ٞ‬ػد بُؼ‪٬‬ظ بُم‪ٝ‬بئ‪ ٢‬بُحةًى جةُٔوةوٗد ٓغ ‪ % 12.2‬ك‪ٓ ٢‬ػٔ‪ٞ‬ػد بُؼ‪٬‬ظ بُـةي‪ ١‬بُحةًى)‪.‬‬

‫ػِم‪ ٠‬أ‪٣‬ممد ؾمةٍ ًممةٕ ٓؼممٍ ػمم‪ٞ‬لخ ب‪َ٫‬سٓملةء ‪ٝ‬زٌممىو ب‪٫‬هلمةو أهممَ كم‪ٓ ٢‬ػٔ‪ٞ‬ػممد ب‪٩‬غمىبء بُـممةي‪١‬‬
‫بُحةًى‪.‬‬

‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُُٔ٘‪َ٘ 65 ( ٖ٤‬د) كم‪ٓ ٢‬ػٔ‪ٞ‬ػمد ب‪٩‬غمىبء بُـمةي‪ ١‬بُحمةًى ًمةٕ ُمم‪ ْٜ٣‬بٗكلمة٘ ‪ٛ‬مةّ‬
‫ك‪ٓ ٢‬ؼمٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ‪ MIٝ‬بُـ‪٤‬ى هةزَ ق‪ 6 ٍ٬‬أَةج‪٤‬غ (‪ % 7.9‬جةُٔوةوٗد ٓغ ‪.)% 14.8‬‬

‫ك‪ٓ ٢‬ػٔ‪ٞ‬ػمد بُؼم‪٬‬ظ بُمم‪ٝ‬بئ‪ ٢‬بُٔؿمةكت أغى‪٣‬مر بُوططمىخ بُوِح‪٤‬مد ُ ‪ٓ % 64‬م٘‪ٛٝ ْٜ‬مهب ‪٣‬و٘مغ جٓمٌَ‬
‫ًةٖٓ بُل‪ٞ‬بئم بُؼ‪٬‬غ‪٤‬د ُ‪٪‬غىبء بُـةي‪ ١‬بُحةًى‪.‬‬

‫‪ b‬ـ لوبَد )‪:(VAN – QWISH‬‬

‫‪The Veterans Affairs Non – Q – wave Infarction Strategies in Hospital.‬‬

‫زممْ ٓوةوٗممد بُؼمم‪٬‬ظ بُطحمم‪ ٢‬بُٔؿممةكت ٓممغ بُٔوةوجممد بُـةي‪٣‬ممد بُحممةًىخ ػ٘ممم ‪ٓ 920‬ممى‪ٗٓ ٙ٣‬ممةت‬
‫جةؾسٓةء ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د جم‪ٞٓ ٕٝ‬غد ‪ CF‬ك‪ٓ ٢‬ىبًً ‪ Veterans Affairs‬بُطح‪٤‬د‪.‬‬

‫ًةٕ بُُحث ب‪َ٧‬ةَ‪٫ ٢‬وزلةع بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ بُحةًىخ كم‪ٓ ٢‬ػٔ‪ٞ‬ػمد ب‪٩‬غمىبء بُـمةي‪ ١‬بُحمةًىخ ‪ٛ‬م‪ٓ ٞ‬ؼممٍ‬
‫بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ بُؼةُ‪ ٢‬ؾ‪ ٍٞ‬بُؼِٔ‪٤‬د (‪ )% 11.6‬ج‪ ٖ٤‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ ٖ٣‬أغى‪ٝ‬ب ‪.CABG‬‬

‫أغى‪٣‬ر بُوططىخ بُوِح‪٤‬د ُ ‪ٓ ٖٓ % 29‬ى‪ٓ ٠ٚ‬ػٔ‪ٞ‬ػد بُؼ‪٬‬ظ بُم‪ٝ‬بئ‪ ٢‬بُٔؿةكت بُحةًى‪.‬‬

‫قمم‪ ٍ٬‬بُٔسةجؼممد بُط‪ِ٣ٞ‬ممد ب‪ٓ٧‬ممم (جٔؼمممٍ ‪ْ 23‬مم‪ٜ‬ىب) ُممْ ٗػممم بقس‪٬‬كممةذ ‪ٛ‬ةٓممد كمم‪ٓ ٢‬ؼمممٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ‬
‫‪ MIٝ‬ؿ‪٤‬ى بُوةزَ ج‪ ٖ٤‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػس‪.ٖ٤‬‬

‫‪ c‬ـ لوبَد ‪:FRISC II‬‬

‫أغى‪٣‬ر بُموبَد ػِ‪ٓ ٠‬ى‪ NSTEMI/UA ٠ٚ‬ؾ‪٤‬مص ‪ٝ‬يػم‪ ٞ‬ػٓم‪ٞ‬بئ‪٤‬ة ػِم‪ٓ ٠‬ػٔ‪ٞ‬ػمد بُؼم‪٬‬ظ‬
‫بُـممةي‪ ١‬بُحممةًى ‪ٝ‬بُؼمم‪٬‬ظ بُٔؿممةكت ٓممغ بُممم‪ِ٣‬سةجةو‪ ٖ٣‬أ‪ ٝ‬بُممم‪ٝ‬بء بُـلممَ‪ .‬زىبكوممر ٓػٔ‪ٞ‬ػممد بُؼمم‪٬‬ظ‬
‫بُـةي‪ ١‬بُحةًى ٓغ بٗكلة٘ ك‪ٓ ٢‬ؼمٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ أ‪ MI ٝ‬ق‪ 6 ٍ٬‬أْ‪ٜ‬ى‪.‬‬

‫(‪ % 9.4‬جةُٔوةوٗمممد ٓمممغ ‪ًٔ )0.031 = P 5 12.1‬مممة بٗكل‪ٛ‬مممر ب‪٧‬ػمممىب٘ بُ ُكَّ٘ةه‪٤‬مممد ‪ٝ‬إػمممةلخ‬
‫ب‪َ٫‬سٓلةء جـ‪ ٙ‬بُ٘ظى ػٖ بُٔؼةُػد جةُم‪٣‬سِسةجةو‪.ٖ٣‬‬

‫‪ d‬ـ لوبَد ‪:TACTICS – TIMI 18‬‬

‫‪257‬‬
‫أغى‪٣‬ممممر بُموبَممممد ػِمممم‪ٓ ٠‬ى‪ٚ‬مممم‪ NSTEMI/UA ٠‬ؾ‪٤‬ممممص ػ‪ُٞ‬ػمممم‪ٞ‬ب جة‪َ٧‬ممممحى‪ٝ ٖ٣‬بُ‪٤ٜ‬حممممةو‪ٖ٣‬‬
‫‪ٝ‬بُس‪٤‬ى‪ٝ‬ك‪٘٤‬ةٕ ‪ٝٝ‬يػ‪ٞ‬ب ػٓ‪ٞ‬بئ‪٤‬ة ػِ‪ٓ ٠‬ػٔ‪ٞ‬ػد بُؼ‪٬‬ظ بُـةي‪ ١‬بُحةًى ‪ٝ‬بُؼ‪٬‬ظ بُٔؿةكت‪.‬‬

‫أغى‪٣‬ر بُوططىخ ُِٔى‪ُِ ٠ٚ‬مه‪ٚٝ ٖ٣‬مؼ‪ٞ‬ب كم‪ٓ ٢‬ػٔ‪ٞ‬ػمد بُؼم‪٬‬ظ بُـمةي‪ ١‬بُحمةًى قم‪ 4 ٍ٬‬إُم‪48 ٠‬‬
‫َةػد ٓغ إغىبء إػةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د ػ٘م بُؿةغد‪.‬‬

‫‪ٝ‬أغى‪٣‬ر بُوططمىخ ُِٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬كم‪ٓ ٢‬ػٔ‪ٞ‬ػمد بُؼم‪٬‬ظ بُٔؿمةكت كوم‪ُِ ٝ‬مه‪ ٖ٣‬أجمم‪ٝ‬ب إضحمةذ ػ‪٤‬مةٗ‪ ٢‬ػِم‪٠‬‬
‫زٌىو ب‪٫‬هلةو أ‪ ٝ‬بقسحةو غ‪ٜ‬م ْةن‪.‬‬

‫زىبكور بَسىبز‪٤‬ػ‪٤‬د بُؼ‪٬‬ظ بُـةي‪ ١‬بُحةًى جةٗكلة٘ ك‪ٓ ٢‬ىًث بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ‪ MIٝ‬بُـ‪٤‬ى هةزَ ‪ٝ‬ػم‪ٞ‬لخ‬
‫ب‪َ٫‬سٓلةء ػ٘م ٓى‪ ACS ٠ٚ‬ق‪ 6 ٍ٬‬أْ‪ٜ‬ى(‪ % 15.9‬جةُٔوةوٗمد ٓمغ ‪)0.025 = P % 19.4‬‬
‫ًٔة بٗكل‪ٛ‬مر ‪ٝ‬هم‪ٞ‬ع ؾم‪ٞ‬بلش بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ ‪ MIٝ‬بُـ‪٤‬مى هةزمَ قم‪ 6 ٍ٬‬أْم‪ٜ‬ى (‪ % 7.3‬جةُٔوةوٗمد ٓمغ‬
‫‪.)0.05  P % 9.5‬‬

‫‪ e‬ـ لوبَد ‪:RITA3‬‬

‫زىبكور بَسىبز‪٤‬ػ‪٤‬د بُؼم‪٬‬ظ بُـمةي‪ ١‬بُحمةًى ُٔى‪ٚ‬م‪ NSTEMI/UA ٠‬ن‪ ١ٝ‬بُكطم‪ٞ‬وخ بُٔسومٓمد‬
‫جةٗكلمة٘ كمم‪ٓ ٢‬ؼممٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ أ‪ MI ٝ‬أ‪ ٝ‬بُ ُكَّ٘ممةم بُٔؼ٘مم جةُٔوةوٗممد ٓممغ بُؼم‪٬‬ظ بُٔؿممةكت قمم‪4 ٍ٬‬‬
‫أْ‪ٜ‬ى (‪ % 9.6‬جةُٔوةوٗد ٓغ ‪.)0.001 = P % 14.5‬‬

‫‪ٛ‬ه‪ً ٙ‬ةٗر جٌَٓ وئ‪َ ٢ُ٤‬حث ‪ٗ٫‬كلة٘ ٓؼمٍ بُ ُكَّ٘ةم بُٔؼ٘م‪.‬‬

‫‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُ٘سةئع زوسىؼ أٗ‪ ٚ‬ؾس‪ ٠‬ػ٘مم بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬ن‪ ١ٝ‬بُكطم‪ٞ‬وخ بُٔسومٓمد بُٔمبقِمد بُـةي‪٣‬مد بُحمةًىخ همم‬
‫زٌ‪ ٢ٛ ٕٞ‬بُٔل‪ِٛ‬د‪.‬‬

‫أ‪ٛ٣‬مة ٗٓممى‪ٝ‬ب جممةؾط‪ٞ‬ب بُموبَممد ‪ RITA3‬لوبَممد ٓوةوٗمد جمم‪ ٖ٤‬ب‪٩‬غممىبء بُـممةي‪ ١‬بُحممةًى ‪ٝ‬بُٔؼةُػممد‬
‫بُٔؿةكظد ؾ‪٤‬ص زىبكور بُؼ‪٬‬ظ بُـةي‪ ١‬بُحةًى ٓغ بٗكلة٘ ك‪ٓ ٢‬ؼمٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ‪ MIٝ‬ؿ‪٤‬ى بُوةزمَ‬
‫ق‪َ٘ ٍ٬‬د (‪ 0.78 :CI % 95 0.88 = RRR‬إُ‪.)0.99 ٠‬‬

‫‪2‬ـ ب‪ٗ٫‬سوةلبذ‪:‬‬

‫ُومم بزوممذ ًمَ ٓمٖ لوبَمد ‪ VANQWISHٝ TIMI IIIb‬جُمحث بُطىبئمن بُسم‪ ٢‬أغى‪٣‬مر كم‪٢‬‬
‫ٗلممٍ بُ‪ٞ‬هممر ٓممٖ إغممىبء بُٔمبقِممد ‪٩‬ػممةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬ممد ػحممى بُػِممم ‪ٝ‬بُُٔممس‪ ٟٞ‬بُؿممم‪٣‬ص ُِؼ٘ة‪٣‬ممد كمم‪٢‬‬
‫بُٔؼةُػةذ بُمبػٔد (يوع بُٓحٌد ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د ‪ٓٝ‬طحطةذ بُـِ‪ٌٞ٤‬جى‪ٝ‬ز‪ )IIb/IIIa ٖ٤‬بُس‪ ُْ ٢‬زُمسكمّ‬
‫‪ٝ‬جُحث ػح‪ٞ‬و بُؼم‪٣‬م ٖٓ ٓى‪ ٠ٚ‬بُؼ‪٬‬ظ بُٔؿةكت إُ‪ ٠‬إغىبء بُوططىخ بُوِح‪٤‬د‪.‬‬

‫كم‪ ٢‬بُموبَمةذ بُُمةجود بُٔٓمةو إُ‪ٜ٤‬مة ٓمة ػممب ‪ VANQWISHٝ TIMI IIIB‬بَمسلةل بُٔى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫ٖٓ بَسىبز‪٤‬ػ‪٤‬د بُؼ‪٬‬ظ بُـةي‪ ١‬بُحةًى‪.‬‬

‫ػِ‪ ٠‬أ‪٣‬د ؾةٍ إوْمةلبذ ‪ ACC/AHA‬أ‪ٖٝ‬م‪٤‬ر جممغىبء بُؼم‪٬‬ظ بُـمةي‪ ١‬بُحمةًى ػ٘مم بُٔى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬أ‪ٓ ٖٓ ١‬ؼة‪٤٣‬ى بُكط‪ٞ‬وخ بُسةُ‪٤‬د‪:‬‬

‫‪258‬‬
‫بوزلمةع بُسى‪ٝ‬جم‪ٝ ٖ٤ٗٞ‬زًؾمَ ؾمم‪٣‬ص ُ ‪َ٨ُ ST‬ملَ ‪ٝ‬زٌممىو بُ ُكَّ٘مةم ٓمغ إضحمةذ ُوٗم‪ٞ‬و بُوِممث أ‪ٝ‬‬
‫ػِمم‪ ٠‬بُىبؾممد أ‪ ٝ‬جةُػ‪ٜ‬ممم بُكل‪٤‬ممق ُِٔؼممةُػ‪ ٖ٤‬جة‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممد بُٔ‪ٛ‬ممةلخ ُ‪٬‬هلممةو ‪ٞٓٝ‬غمم‪ٞ‬لبذ بُكطمم‪ٞ‬وخ‬
‫بُؼةُ‪٤‬د ػِ‪ ٠‬بقسحةو بُػ‪ٜ‬مم ‪َٝ‬م‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لمد بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى (‪ٝ )% 40  LVEF‬ػممّ بَمسوىبو‬
‫‪ٞٔ٤ٛ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪ُٓ VTٝ ٢ٌ٤‬سوى ‪َٞٝ‬بجن ‪ PCI‬ق‪ 6 ٍ٬‬بْ‪ٜ‬ى أ‪َ ٝ‬م‪ٞ‬بجن ‪ .CABG‬كم‪ ٢‬بُٔى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫ب‪٥‬قى‪ ٖ٣‬زْ هح‪ ٍٞ‬بُؼ‪٬‬ظ بُـةي‪ ١‬بُحةًى أ‪ ٝ‬بُؼ‪٬‬ظ بُٔؿةكت‪.‬‬

‫‪ VII‬ـ ثنغ‪ ٌٛ‬يضفق ػه‪:ّٛ‬‬

‫‪ ٫‬زًبٍ ٓٓةوًد ٓطحطةذ بُـِ‪ٌٞ٤‬جى‪ٝ‬ز‪ٝ IIb/IIIa ٖ٤‬بُ‪٤ٜ‬حةو‪٘ٓ ٖ٣‬كل‪ ٙ‬بُم‪ٞ‬يٕ بُػًئم‪LMWH ٢‬‬
‫ك‪ٓ ٢‬ػةٍ ب‪٧‬جؿةش‪.‬‬

‫بهسىؾمر ولبَممسة ‪ INTERACTٝ ACVTE II‬إٕ ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُٔٓممةوًد ُممْ ‪٣‬حمم‪ ١‬ي‪٣‬ممةلخ كمم‪ ٢‬بُ٘ممً‪ٝ‬ف‬
‫‪ٝ‬زىبكور ٓغ ك‪ٞ‬بئم ٓٔةضِد ُِٔٓةوًد ج‪ٓ ٖ٤‬طحطةذ ؿِ‪ٌٞ٤‬جى‪ٝ‬ز‪.UHٝ IIb/IIIa ٖ٤‬‬

‫زحو‪ ٠‬ب‪َ٧‬اِد ؾ‪ ٍٞ‬بُلةئمخ بٌُٔسُحد ٓمٖ ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُٔٓمةوًد ُ‪َ٬‬مسكمبّ بُٔ٘طوم‪ LMWH ُ ٢‬كم‪ٝ ٢‬همر‬
‫‪ٝ PCI‬هحَ ُ ‪ًٔ CABG‬ة ك‪ ٢‬بُموبَةذ بُػةو‪٣‬د ُؼ٘‪ٗٞ‬د جؼ‪ٛ ٙ‬ه‪ ٙ‬بُُٔةئَ‪.‬‬

‫‪ VIII‬ـ بُٔسةجؼد‪:‬‬

‫‪٣‬سِو‪ٓ ٠‬ى‪ UA ٠ٚ‬ػةلخ ػ‪٬‬ظ له‪٤‬ن ‪ٓٝ‬ؿمل أض٘ةء ب‪َ٫‬سٓلةء ٌُٖ زحو‪ ٠‬بُٔسةجؼد بُمه‪٤‬ود ٓ‪ٜٔ‬مد جؼمم‬
‫بُسكىظ ٖٓ بُٔٓل‪.٠‬‬

‫‪ ٫‬ز‪ٞ‬غم إوْةلبذ ٓؿملخ ‪٫‬قسحةو بُػ‪ٜ‬م ؿ‪٤‬ى بُـةي‪ ١‬ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬جمم‪ ٕٝ‬أػمىب٘ بُمه‪ ٖ٣‬أغمى‪ٝ‬ب‬
‫إػةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د ػحى بُػِم أ‪ ٝ‬غىبؾ‪٤‬ة جُحث ‪.UA‬‬

‫إنب زٌممىوذ ب‪٧‬ػممىب٘ بُ ُكَّ٘ةه‪٤‬ممد جؼممم بُسكممى ظ ٓممٖ بُٔٓممل‪ ٠‬كمٗمم‪ُ٣ ٚ‬ممسطث إغممىبء بقسحممةو بُػ‪ٜ‬ممم أ‪ٝ‬‬
‫بُوططىخ بُوِح‪٤‬د جة‪٫‬ػسٔةل ػِ‪ ٠‬ب‪٧‬ػىب٘ بُُى‪٣‬ى‪٣‬د‪.‬‬

‫‪٣‬ػممث إٔ زس‪ٛ‬ممٖٔ بُٔسةجؼممد أ‪ٛ٣‬ممة زـ‪٤٤‬ممى ٗٔمم‪ ٝ‬بُؿ‪٤‬ممةخ ‪ٝ‬زؼممم‪ َ٣‬ػ‪ٞ‬بٓممَ بُكطمم‪ٞ‬وخ ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬ممد بُطةٗ‪٣ٞ‬ممد‪.‬‬
‫‪ٝ‬زل‪٤‬م أ‪ٛ٣‬ة ٗظةّ زٔةو‪ٓ ٖ٣‬ؼ‪٘٤‬د ُِٔى‪ ٠ٚ‬بُُٔسوى‪ٝ ٖ٣‬إ‪٣‬وةف بُسمق‪ٝ ٖ٤‬زحم‪ َ٣‬بُؿٔ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ ٣‬ػمممث ػممممّ إ‪ٔٛ‬مممةٍ بُٔؼةُػمممد جةَمممسٔىبو بُؼممم‪٬‬ظ بُط‪٣ٞ‬مممَ ب‪ٓ٧‬مممم جة‪َ٧‬مممحى‪ٝ ٖ٣‬بُـِ‪ٞ‬ج‪٤‬مممم‪ٝ‬ؿى‪َ٣‬‬
‫‪ٝ‬ؾةٖىبذ ج‪٤‬سة ‪ٝ‬بُُسةز‪٘٤‬ةذ‪/‬أٗظٔد زكل‪ ٙ٤‬بٌُ‪ُ٤ُٞ‬سى‪ٓٝ ٍٝ‬طحطةذ ‪.ACE‬‬

‫إٕ ًَ ٖٓ بوزلةع بُس‪ٞ‬زى بُٓى‪٣‬ةٗ‪ٝ ٢‬ب‪ٚ‬طىبت بُٓؿ‪ٝ ّٞ‬بُمبء بٌُُى‪٣ ١‬ػث إٔ زٓمكٕ ‪ٝ‬زؼمةُع‬
‫جٌَٓ ٌٓطق‪.‬‬

‫‪٣‬ػممث بَممسكمبّ ٓ‪ٛ‬ممةلبذ بُ ُكَّ٘ممةم (بُ٘سممىبذ ‪ٝ‬ؾةٖممىبذ ج‪٤‬سممة) ‪ٌٔٓٝ‬ممٖ ؾةٖممىبذ أه٘‪٤‬ممد بٌُةُُمم‪ّٞ٤‬‬
‫‪٩‬يبُد ب‪٧‬ػىب٘‪.‬‬

‫‪٣‬ػث زطو‪٤‬ق بُٔى‪ ٠ٚ‬ؾ‪ُٓ ٍٞ‬س‪ ٟٞ‬بُ٘ٓة‪ ٜ‬بُٔوح‪.ُْٜ ٍٞ‬‬

‫‪259‬‬
 ‫احزشبء انؼعهخ انمهجَخ احلبز‬

‫‪ I‬ـ ثنٕدجة‪ٛ‬جس‪:‬‬
‫بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُؿةل َحث ‪ٛ‬ةّ ُِ‪ٞ‬كةخ ك‪ ٢‬أ‪ٝ‬و‪ٝ‬جمة ‪ٝ‬أٓى‪ٌ٣‬مة بُٓمٔةُ‪٤‬د‪٣ .‬لم‪ٞ‬م ػممل بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ‬
‫َ٘‪٣ٞ‬ة ك‪ ٢‬بُ‪٣٫ٞ‬ةذ بُٔسؿمخ جُحث أٓىب٘ بُوِث ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد ‪ 500‬أُمق ْمكٕ‪ .‬أًطمى ٓمٖ ِٓ‪٤‬م‪ٕٞ‬‬
‫ْممكٕ َمم٘‪٣ٞ‬ة ‪٣‬ؼممةٗ‪ٓ ٕٞ‬ممٖ بؾسٓممةء بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد بُؿممةل‪٘ٛٝ .‬ممةى ؾمم‪ٞ‬بُ‪ 200 ٢‬ـ ‪ 300‬أُممق‬
‫ْكٕ إ‪ٚ‬ةك‪٣ ٢‬ومو أٗ‪ٞٔ٣ ْٜ‬ز‪ ٕٞ‬جةؾسٓةء ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ؾةل هحَ ‪ُِٓٔ ُْٜٖٞٝ‬ل‪.٠‬‬
‫‪٣‬سؼممى٘ أٓى‪ٌ٣‬مم‪ً ٢‬ممَ ‪ 29‬ضةٗ‪٤‬ممد ُممـ‪ٔ٣ٝ MI‬مم‪ٞ‬ذ ْممكٕ جةؾسٓممةء هِممث ؾممةل ًممَ له‪٤‬وممد‪ُٗ .‬ممحد‬
‫بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ جٌَٓ ػةّ ‪ %45‬جٔة ك‪ٜ٤‬ة بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ٞٔ٣ ٖ٣‬زم‪ ٕٞ‬هحمَ لقم‪ُِٓٔ ُْٜٞ‬مل‪ٌُ ٠‬مٖ بُ‪ٞ‬هم‪ٞ‬ع‬
‫‪ٝ‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ بٗكل‪ٛ‬ر ق‪ ٍ٬‬بُط‪٬‬ض‪َ٘ ٖ٤‬د بُٔة‪٤ٚ‬د جُحث زط‪ٞ‬و ‪ٝ‬ؾمبذ بُؼ٘ة‪٣‬مد ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد ‪ٝ‬بُؼم‪٬‬ظ‬
‫جؿة‪٫‬ذ بُكطىخ ‪ٝ‬إػةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د جةُوططىخ بُوِح‪٤‬د‪.‬‬

‫جةُىؿْ ٖٓ إٔ بُؼم‪٬‬ظ جؿمة‪٫‬ذ بُل‪٤‬حمى‪ ٖ٣‬ؾومن زوممٓة كم‪ ٢‬قلم‪ُٗ ٙ‬محد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ إ‪ ٫‬إٔ ػمملب ٓمٖ‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬ؿ‪٤‬ى ٓ ‪ُٜ َٛ‬ه‪ ٙ‬بُٔؼةُػد‪.‬‬

‫ٓؼظْ بُٔى‪ُ ٍ٤ُ ٠ٚ‬م‪ُِٓٔ ََٜ ٍٖٞٝ ْٜ٣‬ةك‪ ٢‬بُس‪ ٢‬زػى‪ ٟ‬زممبقَ إًِ‪ِ٤‬م‪ٓ ٢‬حةْمى ػحمى بُػِمم‬
‫)‪ (PCI‬ق‪َ 24 ٍ٬‬ةػد ُ‪٬‬ؾسٓةء بُؿةل‪.‬‬

‫ٓغ بُؿ‪ٞٛ‬و بُٔس قى كمٕ ُٗحد ٓسًب‪٣‬مخ ٖٓ بُ٘ةٌ ُم‪ٓ ْٜ٣‬ؼمٍ ‪ٝ‬ه‪ٞ‬ع ‪ٝٝ‬ك‪٤‬ةذ ػةُ‪ ٢‬جُمحث ‪.MI‬‬
‫‪٘ٛٝ‬ة ٓؿسَٔ إٔ ‪٣‬حو‪ ٠‬بُُحث بُٔ ل‪ُِٞ ١‬كةخ ق‪ ٍ٬‬ػمخ ػو‪ٞ‬ل ‪٫‬ؾومد ٓمٖ بُمًٖٓ‪ٝ .‬أًطمى ٓمٖ نُمي‬
‫كمٕ ي‪٣‬ةلخ ُٗحد بُُمٌى‪ٝ ١‬بُحمبٗمد بُٔؼسٔممخ ػِم‪ ٠‬بُسؿم‪ ٍٞ‬إُم‪ٔٗ ٠‬م‪ ٝ‬بُـمهبء بُـىجم‪ٔٗٝ ٢‬م‪ ٝ‬بُؿ‪٤‬مةخ‬
‫بُـىج‪َ ٢‬سً‪٣‬م ػوةج‪ َ٤‬أٓىب٘ بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د ك‪ ٢‬بُُٔسوحَ‪.‬‬

‫‪ II‬ـ ثنف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ج ثنًٌػ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫زٓون أ‪ ٝ‬زًٔم بُؼٗ‪٤‬مخ ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د ‪ ٞٛ‬بُؿمش ب‪ ٢ُٝ٧‬ك‪ ٢‬ب‪٫‬ؾسٓةء بُؿمةل‪ .‬جٓمٌَ وئ‪ُ٤‬م‪ ٢‬زٔمًم‬
‫بُـطةء بُِ‪٤‬ل‪ُِ ٢‬ؼٗ‪٤‬مخ ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د ‪٣‬ؼى٘ بُِؿٔد زؿر بُحطةٗ‪٤‬د ُسٓمٌ‪ َ٤‬ػ٘ةٖمى كم‪ ٢‬بُممّ بُػةئمَ‬
‫ٓ ل‪٣‬ة إُ‪ ٠‬زلؼ‪ َ٤‬بُٗل‪٤‬ؿةذ ‪ٝ‬ز‪٤ُٞ‬م بُسى‪ٓٝ‬ح‪ٝ ٖ٤‬زٌَٓ بُكطىخ‪.‬‬

‫‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُؼِٔ‪٤‬د بُم‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬د ز ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬ؾِود زسمىب‪ٝ‬ؼ جم‪ ٖ٤‬بُٗممبل بُ‪ٞ‬ػمةء بٌُةٓمَ أ‪ ٝ‬بُٗممبل غًئم‪ ٢‬أ‪ٝ‬‬
‫إػةلخ بُسى‪٣ٝ‬د‪.‬‬

‫بُكطىخ بُُةلخ ك‪ ٢‬ؿ‪٤‬ةت أ‪ٝ‬ػ‪٤‬د ٓلةؿىخ ‪ٛ‬ةٓمد ؿةُحمة زم ل‪ ١‬إُم‪ ٠‬بؾسٓمةء ػ‪ٛ‬مِد هِح‪٤‬مد ٓمغ بوزلمةع‬
‫‪ِٖٝ‬د ‪(STEMI) ST‬‬

‫بُل‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ممد بُٔى‪ٚ‬مم‪٤‬د ٓسٓممةج‪ٜ‬د كمم‪ٛٝ Non STEMI ٝ STEMI ٢‬مم‪ ٢‬زٓممىؼ بُسمممبقَ كمم‪٢‬‬
‫بُٔس‪٬‬يٓد ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د بُؿةلخ ج٘ةء ػِم‪ ٠‬زؿم‪٣‬مم بُحو‪٤‬مة بُٔطِومد ‪ٝ‬بٓسممبل بُس٘كمى ‪ُٗٝ‬محد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ‪ٌُ .‬مٖ‬
‫‪٣‬حو‪ ٠‬زٔ‪ ً٤٤‬ب‪٫‬ؾسٓةء ٓغ زًؾَ ‪ِٖٝ‬د ‪ٛ ST‬ةٓة ‪ ٚٗ٧‬جٌَٓ ػمةّ ‪٣‬سطِمث بُؼم‪٬‬ظ بُلم‪ٞ‬و‪ ١‬جمػمةلخ‬
‫بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪261‬‬
 ‫‪ III‬ـ ثنضؼٌ‪ٚ‬ف‪:‬‬
‫بُػٔؼ‪٤‬د ب‪ٓ٧‬ى‪٤ٌ٣‬د ‪ٓ٧‬ىب٘ بُوِث ‪ٝ ACC‬بُػٔؼ‪٤‬مد ب‪ٝ٧‬و‪ٝ‬ج‪٤‬مد ػىكمر ب‪٫‬ؾسٓمةء بُؿمم‪٣‬ص ‪MI‬‬
‫جـ‪ :‬بوزلةع ٗٔ‪ٞ‬نغ‪ٛٝ ٢‬ح‪ ٜٞ‬زمو‪٣‬ػ‪ُِ ٢‬مـ(بُسى‪ٝ‬ج‪ )ٖ٤ٗٞ‬أ‪ ٝ‬بوزلمةع ‪ٛٝ‬حم‪ ٜٞ‬أَمىع ُِمـ (‪)CK- mb‬‬
‫ُِ‪ٞ‬بَٔةذ بٌُ‪٤ٔ٤‬ةئ‪٤‬د بُؿ‪٣ٞ٤‬د ُِ٘كى بُوِح‪ٓ ٢‬غ ‪ٝ‬بؾم ػِ‪ ٠‬ب‪٧‬هَ ٓة ‪ :٢ِ٣‬أػىب٘ إهلةو‪٣‬د ـ زطم‪ٞ‬و‬
‫‪ٓ Q‬ى‪٤ٚ‬د ػِ‪ ECG ٠‬ـ زـ‪٤‬ىبذ زكط‪٤‬ط‪٤‬د ٓٓ‪٤‬ىخ ُ‪٪‬هلةو ـ زمبقَ ‪ٝ‬ػةئ‪ ٢‬إًِ‪ِ٤‬م‪ ٢‬ـ ٓ‪ٞ‬غم‪ٞ‬لبذ‬
‫ٓى‪٤ٚ‬د ُ‪٬‬ؾسٓةء بُؿةل‪.‬ب‪٫‬ؾسٓةء بُٔطحر ُػىِّ ف ػِ‪ ٠‬أٗ‪ ٚ‬أ‪ٓ ١‬ؼ‪٤‬ةو ‪٣‬ؿون بُسةُ‪ ٢‬ـ زطم‪ٞ‬و ٓ‪ٞ‬غمد‬
‫‪ Q‬ؾم‪٣‬طد ػِم‪ ٠‬زكطم‪ ٝ٤‬هِمث ٓسٌمىوخ أ‪ٞٓ ٝ‬غم‪ٞ‬لبذ ٓى‪ٚ‬م‪٤‬د ‪٫‬ؾسٓمةء هِمث ْمةك‪ ٢‬أ‪ ٝ‬كم‪ٜ ٢‬م‪ٞ‬و‬
‫بُٓلةء‪.‬‬

‫‪ IV‬ـ ثنضشن‪ٛ‬ض ثنٌْ‪:ٌ٘ٚ‬‬

‫ك‪ ٢‬أ‪ٓ ١‬ى‪ُ ٙ٣‬م‪ ٚ٣‬هٗد أُْ ٖمو‪ٓ ١‬س‪ٞ‬هغ إٔ ‪ ٌٕٞ٣‬هِحم‪ ٢‬بُٔ٘ٓم ‪٣‬ػمث إٔ ‪٣‬ػمى‪ ٟ‬زكطم‪ ٝ٤‬هِمث‬
‫ً‪ٜ‬ىجممةئ‪ ٢‬قمم‪ 5 ٍ٬‬لهممةئن ‪٣ٝ‬لُممى جُممىػد ُسؿم‪٣‬ممم بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُٔىْممؿ‪٩ ٖ٤‬غممىبء بُٔؼةُػممد جمػممةلخ‬
‫بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د‪.‬‬

‫إنب أضحر ‪ٝ ECG‬غ‪ٞ‬ل بؾسٓةء ؾةل ٓمغ زًؾمَ ‪ ST‬أ‪ ٝ‬ؾٗمةو ؿٗمٖ أ‪ُ٣‬مى ؾمم‪٣‬ص ‪ LBBB‬كمٗم‪ٚ‬‬
‫زُممسطث بُٔؼةُػممد جمػممةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬ممد َممى‪٣‬ؼة جؿممة‪٫‬ذ بُل‪٤‬حممى‪ ٖ٣‬أ‪ٝ‬زمممبقَ إًِ‪ِ٤‬مم‪ ٢‬ػحممى بُػِممم ٓحةْممىخ‬
‫)‪.(PCI‬‬

‫‪٣ٝ‬ػث ق‪ ٍ٬‬كسىخ بُسو‪ٛ ْ٣ٞ‬ه‪ ٙ‬إٔ ‪٣‬سْ إغىبء هٗد َى‪٣‬ى‪٣‬د ٓغ كؿٕ ك‪٣ً٤‬ةئ‪.٢‬‬

‫إنب ًةٗر هٗد بُٔى‪ ٙ٣‬زس‪ٞ‬بكمن ٓمغ إهلمةو هِحم‪٣ ٫ ECG ٝ ٢‬وةجمَ بُٔؼمة‪٤٣‬ى ‪٩‬ػمةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬مد كومم‬
‫‪ُ ٌٕٞ٣‬م‪ ٟ‬بُٔى‪ٛ٣‬د ُقَّ٘ةم ؿ‪٤‬ى ُٓمسوى )‪ (USA‬أ‪ ٝ‬بؾسٓمةء هِمث ؾمةل ل‪ ٕٝ‬زًؾمَ ‪(NON ST‬‬
‫)‪ٞٗ( STEMI‬هٓر ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُٔس‪٬‬يٓةذ ك‪ ٢‬بُوُْ ‪.)2‬‬

‫‪ A‬ـ ثألػٌثع ٔثنؼاليجس‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ ب‪٧‬ػىب٘ بُ٘ٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬د أُْ ٖمو‪ْ ١‬م‪٣‬م قِق بُوٕ ٓلةغئ ‪ٖٞ٣‬ق أٗ‪ ٚ‬ػةٖى أ‪ٚ ٝ‬مةؿ‪ٝ‬‬
‫ٓ٘سٓى جٌَٓ ْةئغ ُِهوبع ب‪ُ٣٧‬ى ‪٣‬سىبكن ؿةُحة جمؾُةٌ جةُٔ‪ٞ‬ذ بُ‪٤ْٞ‬ي‪.‬‬

‫‪ٛ‬هب ب‪ٓٓ ُْ٫‬ةج‪ُ ُْ٧ ٚ‬قَّ٘ةم بُٗمو ٌُ٘‪ ٚ‬جٌَٓ ٗٔ‪ٞ‬نغ‪ ٢‬أًطى ْمخ ‪ٝ‬أ‪ٜ‬م‪ٓ ٍٞ‬ممخ (ػمةلخ أًطمى ٓمٖ‬
‫‪ 20‬له‪٤‬وممد) ‪٣ ٫ٝ‬سؿُممٖ جةُسسى‪ٝ‬ؿِ‪ُ٤‬مم‪٤‬ى‪ ٖ٣‬أ‪ ٝ‬بُىبؾممد نو‪ٝ‬خ بُٓمممخ ُ‪ُ٤‬ممر مٗ‪٤‬ممد ًٔممة كمم‪ ٢‬بُٗممٔد‬
‫بُىئ‪٣ٞ‬د أ‪ ٝ‬زُِف ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪.‬‬

‫‪ ‬ب‪ًٗ٫‬ػممةظ بُٗمممو‪ ١‬هممم ‪٘٣‬سٓممى ُِؼ٘ممن أ‪ ٝ‬بُلممي بُُمملِ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بُظ‪ٜ‬ممى أ‪ ٝ‬بٌُسممق أ‪ ٝ‬بُممهوبع‬
‫بُ‪ ٠٘ٔ٤‬أ‪ ٝ‬بُٓىَ‪ٞ‬ف‪ .‬هم ‪ ٣‬ز‪ ٢‬ك‪ ٢‬أ‪ ٖٓ ١‬ب‪ٓ٧‬ةًٖ بُُةجود ل‪ ٕٝ‬أُْ ٖممو‪.١‬أُْ ب‪٩‬هلمةو‬
‫بُوِح‪ ٢‬بُٔس‪ٚٞ‬غ جةُٓىَ‪ٞ‬ف ؿةُحة ٓة ‪ٓ٣‬مكٕ قطم ػِم‪ ٠‬أٗم‪ ٚ‬ػُمى ‪ٛٛ‬مْ‪ .‬همم ‪٣‬ؿممش‬
‫ب‪٫‬ؾسٓممةء بُوِحمم‪ ٢‬ل‪ ٕٝ‬أُممْ ٖمممو‪ًٔ ١‬ممة كمم‪ ٢‬بُُٔمم٘‪ ٖ٤‬أ‪ ٝ‬جؼممم بُػىبؾممد أ‪ٓ ٝ‬ى‪ٚ‬مم‪٠‬‬
‫بٌُُى‪.١‬‬
‫‪ ‬إنب بٗسٓمى ب‪ُ٧‬مْ ُِظ‪ٜ‬مى ‪ٖٝٝ‬مق أٗم‪ٔٓ ٚ‬ممًم أ‪ً ٝ‬طؼ٘مد بُُمٌ‪ ٖ٤‬ك‪٤‬ػمث إٔ ‪ ٣‬قمه زُممِف‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى جة‪٫‬ػسحةو‪.‬‬

‫‪261‬‬
 ‫‪ 2‬ـ ب‪٧‬ػىب٘ بُٔىبكود‪:‬‬

‫هم زس‪ ٖٔٛ‬بُسؼىم_ بًُُد بُس٘لُ‪٤‬د ـ بُسؼث ـ قلوةٕ ـ زـ‪ٝ ْ٤‬ػ‪ ٢‬ؾةل ـ ػُمى ‪ٛٛ‬مْ ـ ؿط‪٤‬مةٕ‬
‫ـ إه‪٤‬ةء‪ .‬ب‪٧‬ػىب٘ بُ‪٤ٜٔٛ‬د أًطى ٓة زؿمش جٌَٓ ْةئغ ٓغ ب‪٫‬ؾسٓةء بُُلِ‪.٢‬‬

‫‪ B‬ـ ثنفقض ثنف‪َٚٛ‬جة‪:ٙ‬‬

‫جٌَٓ ػةّ ‪٤ٛ٣ ٫‬ق بُلؿٕ بُل‪٣ً٤‬ةئ‪ً ٢‬ط‪٤‬ىب ُِسٓك‪ ٕ٤‬ك‪ ٢‬ب‪٫‬ؾسٓةء بُؿةل ٌُ٘‪ٛ ٚ‬ةّ غمب ‪َ٫‬مسحؼةل‬
‫ب‪َ٧‬ممحةت ب‪٧‬قممى‪ ٟ‬بُسمم‪ ٢‬هممم زوِممم ب‪٫‬ؾسٓممةء بُؿممةل ‪ ٝ‬زىز‪٤‬ممث بُكطمم‪ٞ‬وخ كمم‪ ٢‬زٓممك‪ ٕ٤‬هٗمم‪ٞ‬و بُوِممث‬
‫بُٔس‪ٞ‬هغ ‪٣ٝ‬كمّ ًلؿٕ ٓىغغ ُٔىبهحد ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ةذ بُٔ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤ٌ٤‬د ُ‪٬‬ؾسٓةء بُؿةل بُس‪ ٢‬هم زؿمش‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ زىز‪٤‬ث بُكطم‪ٞ‬وخ بُسم‪ ٢‬زُمةػمٗة كم‪ٚٝ ٢‬مغ بُومىبو ‪ ٝ‬بَسٓمةوخبُٔى‪ٝ ٙ٣‬بُؼةئِمد ‪ٝ‬زؼسٔمم‬
‫غًئ‪٤‬ة ػِ‪ ٠‬بُؼٔى ‪ٝ‬بُ٘ح‪ٚٝ ٙ‬ـ‪ ٝ‬بُمّ ‪ٝٝ‬غ‪ٞ‬ل أ‪ ٝ‬ػمّ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ‪ٝ‬نٓد بُىئمد أ‪ ٝ‬بُٗم‪ٞ‬ذ بُوِحم‪٢‬‬
‫بُطةُص )‪.(S3‬‬

‫‪ 2‬ـ ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ممةذ بُٔ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤ٌ٤‬ممد ُوٗمم‪ٞ‬و بُسممةغ‪ٝ ٢‬زٔممًم بُؿممةغً بُحط‪٘٤‬مم‪ ٢‬زحمممأ ؿةُحممة ج٘لكممد‬
‫بٗوحة‪٤ٚ‬د غم‪٣‬مخ‪ .‬بُسٓك‪ ٕ٤‬بُٔحٌى ُ‪ٜ‬مه‪ ٙ‬ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬مةذ زؼسٔمم ػِم‪ ٠‬بُس‪ٞ‬ض‪٤‬من بُػ‪٤‬مم ُِٔ‪ٞ‬غم‪ٞ‬لبذ‬
‫بُُى‪٣‬ى‪٣‬د بُٔىغؼ‪٤‬د ‪ٝ‬ق‪ٓ ٍ٬‬مخ بُحوةء جةُٔٓل‪.٠‬‬

‫‪ V‬ـ ثنضشن‪ٛ‬ض ثنضفٌ‪ٚ‬ق‪:ٙ‬‬

‫‪ A‬ـ ثنضٓةجح ثنضةؤيًٕ‪ :‬ب‪ُ٧‬مْ بُٗممو‪ ١‬بُمه‪ُ٣ ١‬م‪ٞ‬ء جة‪َ٫‬مسِوةء ‪٣ٝ‬سؿُمٖ ػ٘ممٓة ‪٣‬ػِمٍ بُٔمى‪ٙ٣‬‬
‫ٓ٘سٗحة أ‪ٓ ٝ‬ةئَ هِ‪ٓ٨ُ ٬٤‬مةّ ‪ٌ٣‬م‪ٔٗ ٕٞ‬م‪ٞ‬نغ‪ُ٫ ٢‬س‪ٜ‬مةت بُسم ٓ‪ٞ‬و‪٣ .‬ػمث بُؿمهو كم‪ٗ ٢‬لم‪ ٢‬ب‪٫‬ؾسٓمةء‬
‫بُؿممةل ‪ ٕ٧‬بُس‪ٜ‬ممةت بُسم ٓ‪ٞ‬و هممم ‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬بقممس‪٬ُ ٜ٬‬ؾسٓممةء‪ًٔ .‬ممة إٔ بُسحممم‪٫‬ذ بُسكط‪٤‬ط‪٤‬ممد ‪ُ٫‬س‪ٜ‬ممةت‬
‫بُس ٓ‪ٞ‬و ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زِسحٍ جة‪٫‬ؾسٓةء بُؿةل‪ .‬بُؼ‪ٓ٬‬د بُ‪ٞ‬بَٔد ‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و زكط‪٤‬ط‪٤‬ة ‪:٢ٛ‬‬

‫زًؾَ ‪٨ُ ST‬ػِ‪ ٠‬جٌَٓ ٓ٘سٓى ٌُٖ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لخ هم زُى‪ ٟ‬كم‪ ٢‬ب‪٫‬ؾسٓمةء بُؿمةل بُمه‪ٗ٣ ١‬م‪٤‬ث‬
‫بُػهع بُىئ‪ ٢ُ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى أ‪ ٝ‬بُٓى‪٣‬ةٕ ب‪ٓ٧‬ةٓ‪ ٢‬بُ٘ةيٍ‪.‬‬

‫بٗكلممة٘ ‪ٖٝ‬ممِد ‪ PR‬ز م ٗق ٓ‪ٞ‬غممد ‪ T‬أ‪ ٝ‬بُٔ‪ٞ‬غممةذ بُسكط‪٤‬ط‪٤‬ممد بُسمم‪٫ ٢‬زس‪ٞ‬بكممن كمم‪ ٢‬بُُمم‪٘٤‬ةو‪ٞ٣‬‬
‫بُُى‪٣‬ى‪ ١‬زىغؽ بُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و أًطى‪.‬‬

‫زًؾمَ ‪٨ُ ST‬ػِم‪ ٠‬كم‪ ٢‬بُس‪ٜ‬مةت بُسم ٓ‪ٞ‬و ؿةُحمة ٓوؼمى ج‪ٔ٘٤‬مة ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬بُسًؾمَ ُ‪٨‬ػِم‪ ٠‬كم‪ ٢‬ب‪٫‬ؾسٓمةء‬
‫ٓؿمت ػةلخ‪.‬‬

‫زًؾممَ ‪ ST‬بُؼٌُمم‪َ٨ُ ٢‬مملَ (ب‪٫‬زػة‪ٛ‬ممةذ بُٔوةجِممد)‪٣ ٫‬ؿمممش كمم‪ ٢‬بُس‪ٜ‬ممةت بُس م ٓ‪ٞ‬و ٓةػمممب ‪V1‬‬
‫‪٣ .AVR‬ل‪٤‬ممم ب‪ٌ٣٩‬مم‪ ٞ‬بُوِحمم‪ُ ٢‬مم‪ ٍ٤‬كمم‪ ٢‬زومم‪ٝ ْ٣ٞ‬غمم‪ٞ‬ل ب‪ٗٗ٫‬ممحةت بُس م ٓ‪ٞ‬و‪ ١‬بُممه‪ ١‬هممم ‪٣‬س‪ٞ‬بغممم كمم‪٢‬‬
‫بُؿةُس‪ ٌُٖ ٖ٤‬ك‪ ٢‬إضحةذ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ْه‪ٝ‬نبذ ك‪ ٢‬ؾىً‪٤‬د بُػمبو كم‪ ٢‬ؾمة‪٫‬ذ ب‪ُ٧‬مْ بُٗممو‪ ١‬بُٔسىبكمن‬
‫جةوزلةع ‪ِٖٝ‬د ‪.ST‬‬

‫‪262‬‬
 ‫‪ B‬ـ ثنضٓجح ثنؼؼهز ثنقهذ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫ًٔممة كمم‪ ٢‬بُس‪ٜ‬ممةت بُسمم ٓ‪ٞ‬و كمممٕ ب‪٧‬ػممىب٘ ‪ٝ‬بُٔ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬لبذ بُسكط‪٤‬ط‪٤‬ممد هممم زٓممةج‪ ٚ‬بُٔ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬لخ كمم‪٢‬‬
‫ب‪٫‬ؾسٓةء بُؿةل‪ .‬ب‪ ٌٞ٣٩‬بُوِح‪ ٢‬أهمَ كةئممخ كم‪ ٢‬بُسلى‪٣‬من جم‪ٛ ٖ٤‬مه‪ ٙ‬بُٔس‪٬‬يٓمد ‪ٝ‬ب‪٫‬ؾسٓمةء ‪ٗ ٕ٧‬ومٕ‬
‫ؾىً‪٤‬د بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى بُٓةَٓ هم ‪ٞ٣‬غمم كم‪ًِ ٢‬سمة بُؿمةُس‪ .ٖ٤‬بُوٗمد بٌُةِٓمد ؿةُحمة ٓمة ز‪ٚٞ‬مؽ جممء‬
‫ٓكةزَ أًطى ٓغ زىبكن بٗسةٕ ك‪٤‬ى‪ ٢َٝ‬جةُس‪ٜ‬ةت بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ C‬ـ صْهل ثألدٌٓ ثنقجه‪:‬‬

‫ب‪ ُْ٧‬بُٗمو‪ ١‬بُؿةل بًُٔٔم ‪ٝ‬بُه‪٘٣ ١‬سٓى ٖٓ بُٗمو ُِظ‪ٜ‬ى ٗٔ‪ٞ‬نغ‪ُ ٢‬سُِف ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ‪ٛ‬هب بُ٘ٔ‪ٝ‬‬
‫ٓمممٖ ب‪ٗ٫‬سٓمممةو ‪٣‬ػمممث إٔ ‪ُ٣‬سوٗممم‪ ٠‬جٓمممٌَ ًةٓمممَ هحمممَ ‪ٖٝ‬مممق ٓ‪ٛ‬مممةلبذ بُسكطمممى ‪ٛٓٝ‬مممةلبذ‬
‫بُٗممل‪٤‬ؿةذ أ‪ ٝ‬بُؼمم‪٬‬ظ بُؿممةٍ ُِكطممىخ‪ .‬ب‪ٓ٫‬سمممبل بُوى‪٣‬ممث ُِسُممِف جةزػممة‪ ٙ‬أ‪ٓ ١‬ممٖ ك‪ٛٞ‬ممد بُٓممىب‪ٖ٤٣‬‬
‫ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪٣‬ؿُث ُٗةُؽ ب‪٫‬ؾسٓةء بُؿةل‪.‬‬

‫ٖ‪ٞ‬وخ بُٗمو بُٓؼةػ‪٤‬د زح‪ٝ ٖ٤‬غ‪ٞ‬ل ػى٘ جةُٔ٘ٗق‪.‬‬

‫ب‪ٌ٣٩‬مم‪ ٞ‬ػحممى بُٗمممو هممم ‪٣‬حمم‪ٝ ٖ٤‬غمم‪ٞ‬ل ْممى‪٣‬ؿد زُممِف )‪ (flap‬كمم‪ ٢‬بُوُممْ بُوى‪٣‬ممث ٓممٖ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‬
‫بُٗممةػم‪ٝ .‬إنب ُممْ ‪٣‬س‪ٛ‬ممؽ نُممي كمٗمم‪٣ ٚ‬ػممث ‪ٚٝ‬ممغ زٓممك‪ ٕ٤‬ألم جممة‪ ٌٞ٣٩‬ػحممى بُٔممى‪ TEE ١‬أ‪ٝ‬‬
‫بُسٗ‪٣ٞ‬ى بُطحو‪ ٢‬بُٔؿ‪ٞ‬و‪ ١‬أ‪ ٝ‬بُىٗ‪ ٖ٤‬بُٔـ٘ة‪.MRI ٢ُ٤ٜ‬‬

‫‪ D‬ـ ثنظًز ثنٌةٕ‪ٚ‬ز‪:‬‬

‫بًُُد بُس٘لُ‪٤‬د بُٔسىبكود ج ُْ ٖمو‪ ١‬غ٘ح‪ ٢‬بُٗلةذ جمم‪ ٕٝ‬إضحمةذ ػِم‪ٝ ٠‬غم‪ٞ‬ل ‪ٝ‬نٓمد وئمد زوسمىؼ‬
‫ٖٔد وئ‪٣ٞ‬د‪.‬‬

‫ب‪ُ٣ ٌٞ٣٩‬ةػم ك‪ٗ ٢‬ل‪ْ ٢‬ه‪ٝ‬نبذ بُؿىً‪٤‬د جةُػمو بُوِح‪٤‬د ‪ٝ‬هم ‪٣‬ؿمل ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل إغ‪ٜ‬ةل جط‪ ٖ٤‬أ‪ ٖٔ٣‬بُه‪١‬‬
‫‪ ٞٛ‬بَسطحةت ُؿة‪٫‬ذ بُل‪٤‬حى‪ ٖ٣‬ك‪ ٢‬ؾةٍ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ٖؿد وئ‪٣ٞ‬د‪.‬‬

‫‪ E‬ـ ثػطٌثدجس ثنًٌ٘‪:‬‬

‫إٕ بُوٍِ بُٔؼم‪ ١‬بُٔى‪٣‬ا‪ ٢‬أ‪ ٝ‬ب‪ٚ‬طىبت ؾىً‪٤‬د بُٔى‪ ١‬أ‪ ٝ‬كى‪ ٜ‬زٗ٘غ ٓكة‪٤ٜ‬د بُٔمى‪ ١‬همم زُمحث‬
‫أُْ ٖمو‪ٓ٣ ١‬ح‪ ٚ‬جٗلةز‪ ٚ‬أُْ ٗومٕ بُسى‪٣ٝ‬مد بُوِح‪٤‬مد‪ٛٝ .‬مه‪ ٙ‬ب‪ٚ٫‬مطىبجةذ همم زسىبكمن ٓمغ ٓى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫ٗوٕ بُسى‪٣ٝ‬د بُوِح‪٤‬د ‪ٝ‬زؼوم بُسٓك‪.ٕ٤‬‬

‫قط‪ٞ‬بذ بُؼَٔ ُسو‪ ْ٣ٞ‬بُمبء ب‪٣ ٢ِ٤ًِ٩‬ػث إٔ زُحن زو‪ ْ٣ٞ‬ب‪ٚ‬طىبجةذ بُٔى‪ .١‬ب‪٧‬ػىب٘ بُس‪ ٢‬هم‬
‫ز‪ٞ‬غ‪ٌُٜ٘ ٚ‬ة ؿ‪٤‬ى ٓٓكٗد ُ‪ ُْ٨‬بُٗمو‪ٓ ٓ٘ٓ ٖٓ ١‬ى‪٣‬ا‪ ٢‬زس‪ ٖٔٛ‬ب‪٧‬ػمىب٘ جؼمم بُطؼمةّ بُسم‪٢‬‬
‫زكق جٔ‪ٛ‬ةلبذ بُؿٔ‪ٚٞ‬د ػمّ بٗسٓةو ُ‪.ُْ٨‬‬

‫‪ F‬ـ ثنضٓجح ثنًٌثًر ثنقجه‪:‬‬

‫هم زوِم ب‪٧‬ػىب٘ ‪ٝ‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ بُسكط‪٤‬ط‪٤‬د ُ‪٬‬ؾسٓةء بُُلِ‪ ٢‬بُؿةل ػِ‪ ٠‬بُىؿْ ٖٓ إٔ ب‪٫‬ض٘‪ ٖ٤‬همم‬
‫‪٣‬سىبكوة‪ .‬ب‪ ّ٬٣٩‬ك‪ ٢‬بُىجغ بُؼِ‪ ١ٞ‬ب‪ٓ ٖٔ٣٧‬مٖ بُمحطٖ بُٔسىبكمن ٓمغ ؾمىبوخ ‪ٝ‬بوزلمةع ًى‪٣‬مةذ جم‪ٙ٤‬‬
‫زل‪ َٛ‬بُس‪ٜ‬ةت بُٔىبوخ بُه‪ ٌٖٔ٣ ١‬زٓك‪ ٚٗ٤‬جةُسٗ‪٣ٞ‬ى بُٔؼطل‪ٌُِ ٢‬حم )‪.(HIDA‬‬

‫‪263‬‬
 ‫‪ VI‬ـ ثنفقٕص ثنًنذٌ‪ٚ‬ز‪:‬‬
‫‪ A‬ـ كٌ‪ٚ‬جصُ‪ ٍٛ‬ك‪ُٛ‬جٍ ‪ :CK‬بوزلةع ُٓمس‪ ٟٞ‬بٌُى‪٣‬مةز٘‪٘٤ً ٖ٤‬مةي )‪ٗ (CK‬مةلوب ٓمة ‪ُ٣‬مةػم كم‪ٚٝ ٢‬مغ‬
‫زٓك‪ ٕ٤‬ب‪٫‬ؾسٓةء بُؿةل ٓغ زًؾَ ‪ ٣ ٚٗ٧ ST‬قه ػةلخ ‪ 4‬ـ ‪َ 6‬مةػةذ ؾسم‪٣ ٠‬ىزلمغ جؿ‪٤‬مص ‪ٌٔ٣‬مٖ‬
‫زوم‪٣‬ى‪.ٙ‬‬

‫بُو‪ ْ٤‬بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬مد همم ز‪ٞ‬غمم كم‪ ٢‬ؾمةٍ ب‪ُٗ٫‬ممبل بُؿمم‪٣‬ص‪ CK CK_ mb .‬همم زىزلمغ ج‪ٞ‬غم‪ٞ‬ل بُس‪ٜ‬مةت‬
‫ز ٓ‪ٞ‬و أ‪ ٝ‬بُس‪ٜ‬ةت ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ‪ٝ‬بُس‪ ٢‬هم زُحث بوزلةع ‪ِٖٝ‬د ‪ْ ST‬ةَٓ‪.‬‬

‫ُٓس‪٣ٞ‬ةذ ‪ٓ CK‬ل‪٤‬مخ أًطى ًٔ ْى ُؿػْ ‪ٝ‬ز‪ٞ‬ه‪٤‬ر ب‪٫‬ؾسٓةء أًطى ٓٔة زل‪٤‬م ك‪ٚٝ ٢‬غ بُسٓك‪.ٕ٤‬‬

‫نو‪ٝ‬خ بوزلممةع ‪ CK‬زؿمممش جؼمممم ‪َ 24‬ممةػد ٌُممٖ همممم زٌمم‪ ٕٞ‬بُممهو‪ٝ‬خ أجٌمممى جمم‪ ٖ٤‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُمممه‪ٖ٣‬‬
‫‪٣‬ك‪ٛ‬ؼ‪٩ ٕٞ‬ػةلخ ز‪ٞ‬ػ‪٤‬د ٗةغؽ‪.‬‬

‫ب‪٣٩‬ػةج‪٤‬د بٌُةنجد ك‪ ٢‬ػ‪٤‬ةو ‪ CK‬زؿمش ك‪ ٢‬ؾة‪٫‬ذ ٓس٘‪ٞ‬ػد زس‪ ٖٔٛ‬أٓمىب٘ بُؼ‪ٛ‬م‪٬‬ذ بُ‪٤ٌِ٤ٜ‬مد ـ‬
‫بُى‪ٓ( ٘ٞ ٚ‬طمَ بٗؿم‪ ٍ٬‬بُؼ‪ٛ‬مَ بُٔكطم‪٘ٛٝ .)ٝ‬مةى لوبَمد غةو‪٣‬مد ػِم‪ ٠‬بَمسكمبّ ٗظمةئى ‪CK‬‬
‫ج‪ٜ‬مف زٓك‪ ٕ٤‬أجٌى ُ‪٬‬ؾسٓةء بُؿةل‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ثنضٌٔدَٕ‪ :ٍٛ‬بُسى‪ٝ‬ج‪ ٝ T ٖ٤ٗٞ‬بُسى‪ٝ‬ج‪ٓ I ٖ٤ٗٞ‬ل‪٤‬مخ جٌَٓ قةٔ ك‪ ٢‬زٓك‪ٝ ٕ٤‬ػم‪٬‬ظ بُ ُكَّ٘مةم‬
‫ؿ‪٤‬مممى بُُٔممم٘وى ‪ٝ‬ب‪٫‬ؾسٓمممةء بُلِحممم‪ ٢‬ؿ‪٤‬مممى بُٔسىبكمممن جةوزلمممةع ‪ٖٝ‬مممِد ‪ (NSTEMI) ST‬جُمممحث‬
‫ؾُةَمم‪٤‬س‪ٜ‬ة بُؼةُ‪٤‬ممد ‪ٝ‬هةجِ‪٤‬ممد بَممسكمبٓ‪ٜ‬ة ‪ٝ‬زلُمم‪٤‬ى‪ٛ‬ة جػةٗممث َممى‪٣‬ى بُٔممى‪ٝ ٙ٣‬أ‪٤ِٛ‬س‪ٜ‬ممة ػةُٔ‪٤‬ممة‪ٌُ .‬ممٖ‬
‫بُلسىخ بُلةٖمِد جم‪ ٖ٤‬ب‪ُٗ٫‬ممبل ‪ٝ‬بوزلمةع ه‪ٜٔ٤‬مة جةُٔٗمَ بُوةجِمد ُِؼ‪٤‬مةو جم‪ 3 ٖ٤‬ـ ‪َ 6‬مةػةذ ‪٣‬ؿمم ٓمٖ‬
‫كةئمز‪ٜ‬ة ك‪ ٢‬زٓك‪٫ ٕ٤‬ؾسٓةء بُؿةل ٓغ بوزلةع ‪.(STEMI) ST‬‬

‫بهسىؾر بُٔؼط‪٤‬ةذ إٔ ػ‪٤‬ةو ‪ٝ‬ؾ‪٤‬م ُِسى‪ٝ‬ج‪ T ٖ٤ٗٞ‬جؼم ب‪٫‬ؾسٓةء بُؿةل جمـ‪َ 72‬مةػد ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ ‪٘٣‬حمئ‬
‫ػٖ ؾػْ ب‪٫‬ؾسٓةء جٌَٓ ُٓسوَ ػٖ إػةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ C‬ـ ثنً‪ٕٛ‬غهٕد‪ :ٍٛ‬إٕ زكىت بُك‪٣٬‬ة بُؼ‪٤ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ‪٣‬ؿىو جُىػد ‪ٛ‬هب بُحمى‪ٝ‬ز‪ ٖ٤‬كم‪ ٢‬بُممّ نو‪ٝ‬خ‬
‫ب‪٫‬وزلمةع زؿممش جؼمم ‪ 1‬ـ ‪َ 4‬مةػةذ ‪ٝ‬زُمٔؽ جسٓمك‪ ٕ٤‬جمةًى ُ‪٬‬ؾسٓمةء بُؿمةل ٌُمٖ بُٔ‪ٞ٤‬ؿِم‪ٞ‬ج‪ٖ٤‬‬
‫‪٣‬لسوم ُِ٘‪ٞ‬ػ‪٤‬د بُوِح‪٤‬د ُهُي ؾمذ ٖٓ كةئمز‪ ٚ‬بُُى‪٣‬ى‪٣‬د‪ .‬بُموبَةذ زٓم‪٤‬ى إُم‪ ٠‬أٗم‪ ٚ‬همم ‪ِ٣‬ؼمث ل‪ٝ‬و كم‪٢‬‬
‫زىز‪٤‬ث بُكط‪ٞ‬وخ جؼم بُؼ‪٬‬ظ جمػةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د‬

‫‪ VII‬ـ ثنفقٕص ثنشؼجػ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ A‬ـ صنط‪ٛ‬ؾ ثنقهخ ثنكٌٓد‪:ٙ‬‬

‫‪ .1‬بُسٓممك‪ ٕ٤‬بُمممه‪٤‬ن ‪٫‬ؾسٓممةء بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد بُؿممةل جممـ‪٣ ECG‬سطِممث ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل زًؾممَ ‪ST‬‬
‫ُ‪٨‬ػِ‪ ْٓ 1 ٠‬أ‪ ٝ‬أًطى ك‪ُٓ ٢‬ى‪ ٖ٤٣‬أ‪ ٝ‬أًطى ٖٓ بُُٔةو‪ ١‬بُٔسػة‪ٝ‬وخ ٓغ زحمم‪٫‬ذ ٓس٘مةمىخ‬
‫ؿةُحة ػِ‪ ٌَْ ٠‬بٗكلة٘ ‪ِٖٝ‬د ‪ ST‬جةُُٔةو‪ ١‬بُٔوةجِد‪.‬‬
‫‪ .2‬زًؾَ ‪ِٖٝ‬د ‪ ٌٖٔ٣ ST‬إٔ ‪٣‬وُْ إُم‪ ٠‬زؿمر ٓػٔ‪ٞ‬ػمةذ بُسم‪ٌٔ٣ ٢‬مٖ إٔ ‪ٌ٣‬م‪ُٜ ٕٞ‬مة ٖمِد‬
‫جةُٓى‪٣‬ةٕ بُٔٗةت جة‪٫‬ؾسٓةء ‪ٝ‬قطى بُٔ‪ٞ‬ذ‪ٝ .‬هم ‪ٚٝ‬ؿر جةُػم‪ ٍٝ‬ألٗة‪.ٙ‬‬

‫‪264‬‬
‫غم‪ :1.1 ٍٝ‬بؾسٓةء بُوِث بُؿةل‪ :‬زؿر ٓػٔ‪ٞ‬ػةذ ‪ٝ ECG‬ػ‪٬‬هس‪ٜ‬ة جةُٓى‪٣‬ةٕ بُٔٗةت جة‪٫‬ؾسٓةء‬
‫‪ٝ‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ‪.‬‬

‫بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ‬
‫ُٗحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ جؼم ُٗحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ جؼم‬
‫بُسكط‪٤‬ط‪٤‬د‬ ‫زٓى‪٣‬ؽ ب‪ُٗ٫‬مبل‬ ‫بُٔػٔ‪ٞ‬ػد‬
‫َ٘د ‪%‬‬ ‫‪% ّٞ٣ 30‬‬
‫‪ECG‬‬

‫‪ST: V1 ‬‬
‫هى‪٣‬ث ٖٓ ٓ٘ٓ‬ ‫‪ .1‬بُوُْ بُوى‪٣‬ث‬
‫‪%25.6‬‬ ‫‪%19.6‬‬ ‫‪avL I V6‬‬
‫بُؿةغً‪ ١‬ب‪ٍٝ٧‬‬ ‫ٖٓ ‪LAD‬‬
‫‪ٝ‬ؾٗةو ؾًٓد‬
‫أ‪ ٝ‬ؾً‪ٔ٣‬د‬

‫هى‪٣‬ث ٖٓ ٓ٘ٓ‬
‫‪ .2‬بُوُْ‬
‫‪ST: V1 v6.‬‬ ‫بُوطى‪ ١‬بٌُح‪٤‬ى‬
‫‪%12.4‬‬ ‫‪%9.2‬‬ ‫بُٔس‪ٖٓ َٝٞ‬‬
‫‪avL I‬‬ ‫ٌُٖ جؼم زلىع‬
‫‪LAD‬‬
‫بُؿةغً‪ ١‬ب‪ٍٝ٧‬‬

‫‪ST: V1V4‬‬
‫جؼم بُوطى‪١‬‬ ‫‪ .3‬بُوُْ بُحؼ‪٤‬م‬
‫أ‪ٝ‬‬
‫‪%10.2‬‬ ‫‪%6.8‬‬ ‫بٌُح‪٤‬ى أ‪ٝ‬‬ ‫ٖٓ ‪ LAD‬أ‪ٝ‬‬
‫‪avL I‬‬ ‫بُوطى‪ٗ ١‬لُ‪ٚ‬‬ ‫بُوطى‪١‬‬
‫‪V5 V6‬‬

‫‪ST : III II‬‬

‫‪avF‬‬

‫‪ ٝ‬أ‪ ٖٓ ١‬بُسةُ‪:٢‬‬
‫‪َ .4‬لِ‪ٓ ٢‬ؼسمٍ‬
‫بُوُْ بُوى‪٣‬ث ٖٓ‬
‫)‪a‬‬ ‫إُ‪ً ٠‬ح‪٤‬ى (قِل‪٢‬‬
‫‪%8.4‬‬ ‫‪%6.4‬‬ ‫ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬ب‪ٖٔ٣٧‬‬
‫‪V4R V3R V1‬‬ ‫غةٗح‪ ٢‬جط‪ٖ٤‬‬
‫أ‪ ٝ‬بُٔ٘ؼٌٍ‬
‫أ‪)ٖٔ٣‬‬
‫‪b) v5-v6‬‬

‫‪v1- c) R>S‬‬
‫‪v2‬‬

‫‪265‬‬
 ‫بُوُْ بُحؼ‪٤‬م ٖٓ‬
‫‪ ST‬ك‪II ٢‬‬ ‫بُٓى‪٣‬ةٕ ب‪٢ِ٤ًِ٩‬‬
‫‪%6.7‬‬ ‫‪%4.5‬‬ ‫‪َ .5‬لِ‪ٖ ٢‬ـ‪٤‬ى‬
‫‪ F III‬كو‪ٝ‬‬ ‫ب‪ ٖٔ٣٧‬أ‪ ٝ‬كىع‬
‫ٖٓ بُٔ٘ؼٌٍ‬

‫(‪ LAD‬بُٓى‪٣‬ةٕ ب‪ٓ٧‬ةٓ‪ ٢‬بُ٘ةيٍ )‬

‫‪ .3‬ؾٗةو بُـٖٗ ب‪ُ٣٧‬ى ‪:LBBB‬‬

‫‪ ‬ؾٗةو ؿٖٗ أ‪ُ٣‬ى ج‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل أػمىب٘ بؾسٓمةء ؾمةل همم ‪ٓ٣‬م‪٤‬ى إُم‪ ٠‬بؾسٓمةء أٓمةٓ‪ٝ ٢‬بَمغ‬
‫‪٤ٗ٣‬ث بُوُْ بُوى‪٣‬ث ٖٓ بُٓى‪٣‬ةٕ ب‪ٓ٧‬ةٓ‪ ٢‬بُ٘ةيٍ ‪٣ٝ‬ػث إٔ ‪٣‬ؼةُع ٓطَ ‪.STEMI‬‬
‫‪ ‬ك‪ ٢‬ؾةٍ ػممّ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل زكطم‪ ٝ٤‬همم‪ ْ٣‬أ‪ ٝ‬ػممّ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل ؾٗمةو ؿٗمٖ أ‪ُ٣‬مى ػِم‪ ٠‬بُسكطم‪ٝ٤‬‬
‫بُٔىغؼم‪ ٢‬بُومم‪ ْ٣‬كممٕ زٓمك‪ ٕ٤‬ب‪٫‬ؾسٓمةء بُؿمةل ٓمغ زًؾمَ ‪ٌٔ٣ (STEMI) ST‬مٖ إٔ‬
‫‪ٚٞ٣‬غ ج٘‪ٞ‬ػ‪٤‬د ‪ %90‬جة‪٫‬ػسٔةل ػِ‪ ٠‬بُٔؼة‪٤٣‬ى بُٔىلغد (جةُػم‪ 1.2 ٍٝ‬جةُلوىخ ‪.)1.2‬‬

‫غم‪ٓ :2.1 ٍٝ‬ؼة‪٤٣‬ى زٓك‪ MI ٕ٤‬زكط‪٤‬ط‪٤‬ة ك‪ ٢‬ؾةٍ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ؾٗةو ؿٖٗ أ‪ُ٣‬ى‪.‬‬

‫بُٔؼ‪٤‬ةو‬ ‫بُؼ‪ٓ٬‬د‬

‫زًؾَ ‪٨ُ ST‬ػِ‪ُ٘ٓ ْٓ 1  ٠‬ػٔدٓغ‬

‫‪5‬‬
‫بزػة‪.QRS ٙ‬‬
‫زًؾَ ‪َ٨ُ ST‬لَ ‪ ْٓ 1 ‬جة‪٫‬زػة‪ٛ‬ةذ ‪V2-‬‬
‫‪3‬‬
‫‪ V1‬أ‪.V3 ٝ‬‬
‫زًؾَ ‪٨ُ ST‬ػِ‪ ْٓ 5  ٠‬ؿ‪٤‬ى ُٓ٘ػٔد ٓغ‬
‫‪2‬‬
‫بزػة‪.QRS ٙ‬‬

‫ٓؿِٗد بُ٘وة‪ ٜ‬ز ٖٓ ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬د ‪ٓ %90 ‬غ ‪ ٖٓ %88‬بُو‪ٔ٤‬د بُٔس‪ٞ‬هؼد ب‪٣٩‬ػةج‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ C‬ـ ؾٗةو بُـٖٗ ب‪٣ (RBBB) ٖٔ٣٧‬ؼوم زلُ‪٤‬ى زًؾَ ‪ ST‬جة‪٫‬زػة‪ٛ‬ةذ ‪.V3  V1‬‬

‫زٓك‪ ٕ٤‬ب‪٫‬ؾسٓةء ب‪ٓ٧‬ةٓ٘‪ ٢‬بُؿةل ٌٖٓٔ ػ٘مٓة زُسحمٍ زحم‪٫‬ذ ٓ‪ٞ‬غد ‪ T‬بُطةٗ‪٣ٞ‬د بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬د (أ‪١‬‬
‫زؼةًٍ بزػة‪ٓ ٙ‬ىًث ‪ (QRS‬ك‪ٓ ٢‬ى‪ RBBB ٙ٣‬ك‪ ٢‬ب‪٫‬زػة‪ٛ‬مةذ ‪ V3  V1‬أ‪ V4 ٝ‬جمـ ٓ‪ٞ‬غمد‬
‫‪ٓ T‬س‪ٞ‬بكود جة‪َ٫‬سوطةت ٓغ ٓىًث ‪( QRS‬أ‪ٜ ١‬ح‪٤‬ؼ‪ً ٢‬ةنت)‪.‬‬

‫ؾٗةو بُـٖٗ ب‪٣ ٫ ٖٔ٣٧‬كل‪ ٢‬بوزلةع ‪ ST‬جة‪٫‬زػة‪ٛ‬ةذ ب‪٧‬قى‪.ٟ‬‬

‫‪266‬‬
 ‫‪ B‬ـ ثإل‪ٚ‬كٕ ثنقهذ‪( ٙ‬ثنضظٕ‪ ٌٚ‬دجأليٕثػ فٕة ثنظٕص‪ٛ‬ز)‪:‬‬

‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪ٓ ٌٕٞ٣‬ل‪٤‬مخ ك‪ ٢‬زو‪ ْ٣ٞ‬ؾٗةو بُـٖٗ ب‪ُ٣٧‬ى ؿ‪٤‬ى بُٔؿمل بُٔمخ ‪ٝ‬نُي ك‪ ٢‬ؾةٍ ػمّ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل‬
‫ْه‪ٝ‬ن ٓ‪ٚٞ‬غ ك‪ ٢‬ؾىً‪٤‬د بُػمبو ٓغ بَسٔىبو ب‪٧‬ػىب٘ ٓٔة ‪٣‬ػؼَ زٓمك‪ ٕ٤‬ب‪٫‬ؾسٓمةء بُؿمةل ؿ‪٤‬مى‬
‫ٓ ُ‪ٞ‬ف‪.‬‬

‫‪ VIII‬ـ صٌص‪ٛ‬خ ثننطًٕر‪:‬‬

‫ٖٓ بٌُٔٔمٖ ‪ٝ‬بُٔل‪٤‬مم زوم‪ ْ٣ٞ‬قطم‪ٞ‬وخ بُٔم‪ٞ‬ذ كم‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬م‪ MI ٠‬بُؿمةل‪ .‬بُسوم‪٣ ْ٣ٞ‬ل‪٤‬مم كم‪ٚٝ ٢‬مغ بُومىبو‬
‫‪ٝ‬بُس‪٤ٖٞ‬ةذ ‪ٝ‬ب‪َ٫‬سٓمةوخ ُِٔمى‪ٝ ٙ٣‬ػةئِسم‪٘ٛ .ٚ‬مةى قٔمٍ ٓؼمة‪٤٣‬ى هةػم‪٣‬مد جُم‪٤‬طد ‪ٚٝ‬مؼر ُؿُمةت‬
‫أًطى ٖٓ ‪ ٖٓ %90‬بُٔؼِ‪ٓٞ‬ةذ ب‪ٗ٩‬هبو‪٣‬د ُِ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ق‪.ّٞ٣ 30 ٍ٬‬‬

‫‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُٔٔ‪ً٤‬بذ ‪ٚٝ‬ؼر جسىز‪٤‬ث ز٘ةيُ‪ ٢‬ؾُث ب‪٤ٔٛ٧‬د‪:‬‬

‫بُؼٔمى ـ بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬م‪ ٢‬بُٓمى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬ـ زٗمم٘‪٤‬ق ‪( Killip‬غمم‪ٓ )1.3 ٍٝ‬ؼممٍ بُ٘مح‪ ٙ‬ـ ٓ‪ٚٞ‬ممغ‬
‫ب‪٫‬ؾسٓةء (غم‪ 1.1 ٍٝ‬ـ كوىخ ‪.)1.1‬‬

‫‪ IX‬ـ ثنًؼـجنؾـــز‪:‬‬
‫‪ A‬ـ ثنؼالػ ث‪ٔ َٜٙ‬ثالّضقٌثً‪ٚ‬ز‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ ب‪َ٧‬حى‪ٛٓٝ ٖ٣‬ةلبذ بُٗل‪٤‬ؿةذ بُلٔ‪٣ٞ‬د‪:‬‬

‫‪٣‬ػممث إٔ ‪٣‬ؼطمم‪ ٠‬ب‪َ٧‬ممحى‪ٓ ٖ٣‬حةْممىخ ُٔممى‪ ٙ٣‬ب‪٫‬ؾسٓممةء بُؿممةل ٓممة ُممْ ‪ٌ٣‬ممٖ ‪٘ٛ‬ممةى هٗممد ؾُةَمم‪٤‬د‬
‫‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؿد ُ‪َ٨‬حى‪ ٍ٤ُ( ٖ٣‬ػمّ زؿَٔ ب‪َ٧‬محى‪.)ٖ٣‬بُؼم‪٬‬ظ جة‪َ٧‬محى‪ ٖ٣‬أجمم‪ ٟ‬ك‪ٞ‬بئمم ًح‪٤‬مىخ ٓمٖ ٗةؾ‪٤‬مد‬
‫بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ٓطَ بُُسىجس‪٘٤ًٞ‬ةي ‪ٝ‬بُٔٓةوًد ج‪ٜٔ٘٤‬ة ‪٘ٔ٣‬ؽ كةئمخ إ‪ٚ‬ةك‪٤‬د‪.‬‬

‫‪٣‬ػمث إٔ زٌم‪ ٕٞ‬بُػىػمد ‪ 4‬ؾحمةذ ػ‪٤‬مةو ‪ٓ 80‬ممغ ٓ‪ٛ‬مؾ (‪ ٕ٧‬ب‪ٓ٫‬سٗمةٔ ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬أَمىع) أ‪ ٝ‬ؾحممد‬
‫‪ٝ‬بؾمخ ؿ‪٤‬ى هةجِد ُِٔ‪ٛ‬ؾ ػ‪٤‬ةو ‪ٓ 325‬ؾ‪ ٌٖٔ٣ .‬إػطةء بُسؿةٓ‪ َ٤‬بُٓىغ‪٤‬د ك‪ ٢‬ؾمةٍ ًمةٕ ب‪٫‬ػطمةء‬
‫بُلٔمم‪ ١ٞ‬ؿ‪٤‬ممى ٌٓٔممٖ‪ .‬إنب ‪ٝ‬غمممذ ؾُةَمم‪٤‬د ؾو‪٤‬و‪٤‬ممد ُ‪َ٨‬ممحى‪ ٖ٣‬كمممٕ بُحممم‪ َ٣‬ب‪ٓ٧‬طممَ ‪ٛ‬مم‪ٓ 300 ٞ‬ممغ‬
‫ًِ‪ٞ‬ج‪٤‬م‪ٝ‬ؿى‪ َ٣‬ؾة‪ ٫‬زسحغ ج‪ٓ 75‬ؾ ‪٤ٓٞ٣‬ة‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ب‪ًُٝ٧‬ػ‪:ٖ٤‬‬

‫زً‪٣ٝ‬م ب‪ًُٝ٧‬ػ‪ ٖ٤‬ػحى ه٘‪٤‬مد أكو‪٤‬مد ‪٣‬ػمث إٔ ‪٣‬ؼطم‪ُٔ ٠‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬ب‪٫‬ؾسٓمةء بُؿمةل بُٔس‪ٞ‬همغ‪ٝ .‬إػطمةص‪ٙ‬‬
‫ػحى ه٘ةع ‪ٝ‬غ‪ ٢ٜ‬أ‪ ٝ‬ه٘‪٤‬د وؿةٓ‪٤‬د هم ‪ٚ ٌٕٞ٣‬ى‪ٝ‬و‪ُِٔ ١‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ٝ ْٜ٣‬نٓمد وئمد ْمم‪٣‬مخ أ‪ٝ‬‬
‫ٖمٓد هِح‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ 3‬ـ بُ٘سى‪ٝ‬ؿِ‪٤ُ٤‬ى‪:ٖ٣‬‬

‫ٖٓ بُ‪ٜ‬ةّ إػطةء بُ٘سى‪ٝ‬ؿِ‪٤ُ٤‬ى‪ ٖ٣‬زؿر بُُِةٕ (‪ٓ 0.4‬مغ) ُسؿم‪٣‬مم ٓمة إنب ًمةٕ بوزلمةع ‪ٖٝ‬مِد ‪ST‬‬
‫‪٣‬ؼٌٍ زٓ٘ع إًِ‪ ٢ِ٤‬و‪٣‬طٔة ‪٣‬سْ ‪ٚٝ‬غ بُسىز‪٤‬حةذ ُحمء بُٔؼةُػد جمػةلخ بُسى‪٣ٝ‬د‪.‬‬
‫‪٣‬ػمث إٔ ‪ُُ٣‬م ٍ بُٔمى‪ ٙ ٣‬ػمٖ بَممسكمبّ َم‪ِ٤‬م‪٘٣‬ةك‪( َ٤‬ك‪٤‬مةؿىب) ‪ ٕ٧‬إػطمةء بُ٘سى‪ٝ‬ؿِ‪ُ٤‬م‪٤‬ى‪ ٖ٣‬قمم‪ٍ٬‬‬
‫‪َ 24‬ةػد ٖٓ إػطةء بُل‪٤‬ةؿىب هم ‪ُ٣‬حث ‪ٛ‬ح‪ٚ ٜٞ‬ـ‪ٜٓ ٝ‬مل ُِؿ‪٤‬ةخ‪.‬‬

‫‪267‬‬
‫بُموبَممممةذ بُسؿِ‪٤ِ٤‬ممممد بُُممممةُلد‪ٝ‬بُس‪ ٢‬أغى‪٣‬ممممر كمممم‪ ٢‬ػ‪ٜ‬ممممم ٓةهحممممَ إػممممةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬ممممد بهسممممىؼ ك‪ٞ‬بئممممم‬
‫بُ٘سى‪ٝ‬ؿِ‪٤ُ٤‬ى‪ ٖ٣‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ١‬ك‪ُٗ ٢‬حد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ‪.‬‬
‫ػِ‪ ٠‬بُىؿْ ٖٓ إٔ ب‪َ٫‬سكمبّ بُى‪ٝ‬ز‪ُِ٘ ٢٘٤‬سىبذ كٔ‪٣ٞ‬ة جؼم ب‪٫‬ؾسٓةء ُمْ زطحمر كةئمزم‪ ٚ‬كم‪ ٢‬لوبَمس‪ٖ٤‬‬
‫ػٓ‪ٞ‬بئ‪٤‬س‪ً ٖ٤‬ح‪٤‬ىز‪.ٖ٤‬‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪٣‬ل‪٤‬م بُ٘سى‪ٝ‬ؿِ‪٤ُ٤‬ى‪ ٖ٣‬ك‪ ٢‬ػ‪٬‬ظ ٓى‪ ٠ٚ‬ب‪٫‬ؾسٓمةء بُؿمةل بُٔكمسِ‪ ٝ‬جوٗم‪ٞ‬و هِمث بؾسومةٗ‪٢‬‬
‫أ‪ ٝ‬بَسٔىبو ب‪٧‬ػىب٘ أ‪ ٝ‬بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٓى‪٣‬ةٗ‪.٢‬‬
‫‪٣‬س‪ٞ‬همغ ‪ٛ‬حم‪ ٜٞ‬بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬م‪ ٢‬جٔؼممٍ ‪ٓ %30‬مغ غىػممةذ ٓسموغمد جٓمٌَ ٓ٘ةَمث (‪ 10‬ـ ‪20‬‬
‫ٌٓؾ‪/‬ل ٓغ ي‪٣‬ةلخ ‪ 5‬ـ ‪ٌٓ 10‬ؾ‪/‬ل ًَ ‪ 5‬ـ ‪ 10‬لهةئن)‪.‬‬
‫‪٣‬سمةجغ بُؼم‪٬‬ظ جةُ٘سى‪ٝ‬ؿِ‪ُ٤‬م‪٤‬ى‪ ٖ٣‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم‪ُٔ ١‬ممخ ‪ 24‬ـ ‪َ 48‬مةػد جؼمم نُمي بُ‪ٞ‬همر ‪٣‬ؿم‪ ٍٞ‬بُٔى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬هٗ‪ٞ‬و هِث ٓىبكن أ‪ ٝ‬بَسٔىبو ب‪٩‬هلةو ُ‪ٌْ٨‬ةٍ بُلٔ‪٣ٞ‬د أ‪ ٝ‬بُػِم‪٣‬د ُِ٘سمىبذ ٓمغ زمىى‬
‫كسىخ ؾىخ ُسػ٘ث بُسؿَٔ‪.‬‬
‫‪ 4‬ـ بُٔؼةُػد جمػةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د‪:‬‬

‫‪ٛ‬مف ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُٔؼةُػد ك‪ ٢‬ب‪٫‬ؾسٓةء بُؿةل ‪ ٞٛ‬إػةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د َى‪٣‬ؼة ٓة أٌٖٓ‪ ًَ .‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ْٜ٣‬‬
‫بوزلممةع ‪ٖٝ‬ممِد ‪ ST‬أ‪ ٝ‬ؾٗممةو ؿٗممٖ أ‪ُ٣‬ممى ؾممم‪٣‬ص ٓٔممٖ ‪٣‬م ز‪ُِ ٕٞ‬ؼمم‪٬‬ظ قمم‪َ 12 ٍ٬‬ممةػد ٓممٖ جمممء‬
‫ب‪٧‬ػىب٘ ‪٣‬ػث إٔ ‪ ٣‬قه جؼ‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحةو ػ٘م‪ ْٛ‬بُؼ‪٬‬ظ جمػةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د‪.‬‬
‫بَسٔىبو ب‪٧‬ػىب٘ ب‪٩‬هلةو‪٣‬د أًطى ٖٓ ‪َ 12‬ةػد هم ‪٤ٓ٣‬ى إُ‪٤َ ٠‬ى جط‪٢‬ء ُ‪ُٗ٬‬مبل أ‪ ٝ‬ػ‪ٞ‬لخ زى‪٣ٝ‬د‬
‫ػل‪ ١ٞ‬أ‪ ٝ‬ػ‪ٞ‬لخ ب‪ُٗ٫‬مبل‪ٝ .‬بُٔى‪ٚ‬م‪ٓ ٠‬مغ ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬ب‪٧‬ػمىب٘ ‪٣‬ػمث إٔ ز قمه بُٔؼةُػمد جمػمةلخ بُسى‪٣ٝ‬مد‬
‫ُم‪ ْٜ٣‬جؼ‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحةو أ‪ٛ٣‬ة‪.‬‬
‫‪ .a‬ثنفجةور‪ :‬كةئمخ بُٔؼةُػد جمػةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د ٓطحسد غ‪٤‬مب ك‪ٓ ٢‬ؼةُػد ب‪٫‬ؾسٓةء بُؿةل جـ‪ ٙ‬بُ٘ظى‬
‫ػٖ بُؼٔمى ‪ٝ‬بُػمٍ٘ ‪ٓٝ‬ؼظمْ بُٔٓكٗمةذ ب‪َ٧‬ةَم‪٤‬د‪ٌُ .‬مٖ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪٣ ٖ٣‬ؿووم‪ ٕٞ‬بُلةئممخ‬
‫ب‪ً٧‬حممى ‪ٛ‬ممْ بُممه‪٣ ٖ٣‬ؼممةُػ‪ ٕٞ‬أجٌممى ‪ُٝ‬ممم‪ ْٜ٣‬ػ‪ٞ‬بٓممَ قطمم‪ٞ‬وخ ػةُ‪٤‬ممد ٓطممَ ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ب‪٫‬ؾسٓممةء‬
‫ب‪ٓ٧‬ةٓ‪.٢‬‬
‫‪ .b‬ثنٕقش ثألفؼم نهؼالػ‪ :‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔؼةُػ‪ ٖ٤‬جةُُمةػد ب‪ُٝ٧‬م‪ُ ٠‬مم‪ ْٜ٣‬بُلةئممخ بٌُحمى‪ ٟ‬جةُُ٘محد‬
‫ُِ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ‪ٓ ٍ٤ُ .‬مٖ بُ‪ٞ‬ب‪ٚ‬مؽ ك‪ٔ٤‬مة إنب ًةٗمر ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُ٘سمةئع جُمحث بُ‪ٞ‬هة‪٣‬مد ٓمٖ زكمىت بُؼ‪ٛ‬مِد‬
‫بُوِح‪٤‬د أ‪ ٝ‬إٔ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُمه‪٣ ٖ٣‬سطِحم‪ٓ ٕٞ‬ؼةُػمد ٓحٌمىخ ُمم‪ ْٜ٣‬بؾسٓمةء أ‪َٝ‬مغ ‪ٛٝ‬مْ بٗسومةئ‪ٕٞ٤‬‬
‫ُ‪٤‬ؿوو‪ٞ‬ب كةئمخ ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؿد‪ .‬جـ‪ ٙ‬بُ٘ظمىػٖ نُمي كمةٕ لوبَمةذ ‪ٚ‬مكٔد أضحسمر ػ‪٬‬همد ػٌُم‪٤‬د‬
‫ج‪ ٖ٤‬ز‪ٞ‬ه‪٤‬ر بُؼ‪٬‬ظ ‪ٝ‬كةئمخ بُحو‪٤‬ة‪ٛ .‬ه‪ ٙ‬بُؼ‪٬‬هد زظ‪ٜ‬ى أًطى ضحةزمة ٓمغ بُؼم‪٬‬ظ جؿمة‪٫‬ذ بُل‪٤‬حمى‪ٖ٣‬‬
‫أًطى ٖٓ ‪ PCI‬بُٔحةْى‪ .‬جؼم بٗوطةع ‪َ 12‬ةػد ٖٓ جمء ب‪٧‬ػىب٘ ‪٘ٛ‬ةى كةئمخ ٖمةك‪٤‬د هِ‪ِ٤‬مد‬
‫‪٩‬ػةلخ بُسى‪٣ٝ‬د جة‪٧‬ل‪٣ٝ‬د‪.‬‬

‫‪268‬‬
 ‫غم‪ٓ :1.3 ٍٝ‬ؼمٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ جؼم ‪٣ ّٞ٣ 30‬ؼسٔم ػِ‪ ٠‬بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬د بُمٓ‪٣ٞ‬د ‪.Killip Class‬‬

‫‪Killip Class‬‬ ‫بُٔٔ‪ً٤‬بذ‬ ‫ُٗحد بُٔى‪% ٠ٚ‬‬ ‫ُٗحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ‪%‬‬

‫‪ ٫‬لُ‪ َ٤‬ػِ‪ ٠‬هٗ‪ٞ‬و‬

‫‪I‬‬ ‫‪85‬‬ ‫‪5.1‬‬
‫هِث بؾسوةٗ‪٢‬‬
‫قىبقى ‪ JVD‬أ‪ٝ‬‬
‫‪II‬‬ ‫‪13‬‬ ‫‪13.6‬‬
‫‪S3‬‬

‫‪III‬‬ ‫‪ٝ‬نٓد وئد‬ ‫‪1‬‬ ‫‪32.2‬‬

‫‪IV‬‬ ‫ٖمٓد هِح‪٤‬د بُٔ٘ٓ‬ ‫‪1‬‬ ‫‪57.8‬‬

‫‪ :S3‬بُٗ‪ٞ‬ذ بُطةُص‪.‬‬ ‫‪ :CHF‬هٗ‪ٞ‬و هِث بؾسوةٗ‪٢‬‬ ‫‪ :JVD‬ز‪َٞ‬غ بُ‪ٞ‬و‪٣‬م بُ‪ٞ‬لبغ‪٢‬‬

‫ثنؼالػ ثنقجل نهف‪ٛ‬ذٌ‪ ٍٚ‬يقجدم ‪ PCI‬ثنًذجشٌ‪:‬‬ ‫‪.c‬‬

‫جؼم زؿم‪٣‬م إنب ًمةٕ بُٔمى‪ٓ ٙ٣‬ىْمؽ ُِؼم‪٬‬ظ جمػمةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬مد ‪٣‬ػمث إٔ ‪ٚٞ٣‬مغ بُومىبو جُمىػد جم‪ٖ٤‬‬
‫بُؼ‪٬‬ظ ت‪ PCI‬بُٔحةْى أ‪ ٝ‬بُؼ‪٬‬ظ جؿة‪٫‬ذ بُل‪٤‬حى‪.ٖ٣‬‬
‫أ‪ -‬إنب ًةٗر بُسُ‪٬٤ٜ‬ذ ُسٗ‪٣ٞ‬ى أ‪ٝ‬ػ‪٤‬د إًِ‪٤ِ٤‬د مٗ‪ٓ ٢‬غ زمبقَ ػحى بُػِم ‪ٌ٘ٔٓ PCI‬د كمٗ‪ٜ‬ة‬
‫بُٔؼةُػد بُٔل‪ِٛ‬د‪ .‬بُٔؼط‪٤‬ةذ بُٔػٔؼد ٖٓ ػمخ لوبَمةذ ًح‪٤‬مىخ أم‪ٜ‬مىذ بٗكلمة٘ ‪ٛ‬مةّ‬
‫‪ %22‬ك‪ٓ ٢‬ؼمٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ػِ‪ ٠‬بُٔمم‪ ٟ‬بُوى‪٣‬مث ػ٘مم بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ ٖ٣‬أغمى‪ُٜ ٟ‬مْ زٗم٘‪٤‬غ‬
‫أ‪ٝ‬ػ‪٤‬ممد جمممئ‪ٛ .٢‬ممه‪ ٙ‬بُلةئمممخ أٖممحؿر ه‪٣ٞ‬ممد جُممحث ب‪ٗ٫‬كلممة٘ بُ‪ٜ‬ممةّ كمم‪ٝ ٢‬همم‪ٞ‬ع بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ‬
‫‪ٝ‬ب‪٫‬ؾسٓمةءبذ ؿ‪٤‬ممى بُوةزِممد ‪ٌٗٝ‬ممٍ ٗوممٕ بُسى‪٣ٝ‬ممد قمم‪ ٍ٬‬بُٔسةجؼممد ‪ِ٣ٜٞ‬ممد ب‪ٓ٧‬ممم‪ً .‬ممهُي‬
‫‪٣‬سىبكن ‪ PCI‬جُ٘حد أهَ ٖٓ بًُ٘‪ٝ‬ف بُمٓةؿ‪٤‬د‪.‬‬
‫ت ‪ -‬إنب ًةٗممر ب‪ٌٓ٩‬ةٗممةذ ‪٩‬غممىبء هططممىخ هِح‪٤‬ممد ‪ٓ PCI ٝ‬حةْممى مٗمم‪ ٢‬ؿ‪٤‬ممى ٓسمم‪ٞ‬كىخ كمٗمم‪٣ ٚ‬ممسْ‬
‫بػسٔمةل بُؼم‪٬‬ظ جؿمة‪٫‬ذ بُل‪٤‬حمى‪ٓ ٖ٣‬مة ُمْ ‪ٌ٣‬مٖ ‪٘ٛ‬مةى ٓ‪ٛ‬مةلبذ بَمسطحةت‪ٌُ .‬مٖ بُسػمةوت‬
‫بُُى‪٣‬ى‪٣‬د هم غؼِر ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُٔٔةوَد ٓؿ‪ ٝ‬زُةصٍ ‪ٝ‬بهسىؾر كةئمخ ‪ PCI‬أًطمى ٓمٖ ؾمة‪٫‬ذ‬
‫بُكطىخ ؾس‪ ٠‬جؼم أقه ‪ٝ‬هر ٗوَ بُٔى‪ُٔ ٙ٣‬ىًً بَسٓةو‪ ١‬جةُؿُحةٕ‪.‬‬
‫ذ ‪ -‬إنب ‪ٝ‬غممم ٓ‪ٛ‬ممةل بَممسطحةت ُؿممة‪٫‬ذ بُكطممىخ أ‪ً ٝ‬ممةٕ ‪٘ٛ‬ممةى ْممي جةُسٓممك‪ ٕ٤‬ك‪٤‬ػممث ٗوممَ‬
‫بُٔى‪ُٔ ٙ٣‬ىًً ُم‪ ٚ٣‬إٌٓةٗةذ ٓس‪ٞ‬كىخ ُِؼ‪٬‬ظ ج‪ٝ PCI‬إػةلخ بُسى‪٣ٝ‬د بُٔ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤ٌ٤‬د‪.‬‬
‫ش ‪ -‬جُحث ٗوٕ بُلؼةُ‪٤‬د ُِٔؼةُػد بُؿةُد ُِكطةو ك‪ ٢‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٗمٓد بُوِح‪٤‬د أ‪ ٝ‬بُكة‪ٚ‬مؼ‪ٖ٤‬‬
‫ُؼِٔ‪٤‬د ٓػةيبذ َةجود ٓطَ ‪٫ ٛ‬ء بُٔى‪ٚ‬م‪٘ٓ ٠‬ةَمح‪ ٖ٤‬غممب ‪٩‬غمىبء ‪ٓ PCI‬حةْمى ٌُمٖ‬
‫إنب ًممةٕ ‪٘ٛ‬ممةى ز م ق‪٤‬ى ‪٣ٜٞ‬ممَ (>‪َ 3‬ممةػةذ) ٓس‪ٞ‬هممغ كمممٕ ‪٣‬ػممث بُحمممء جمػطممةء ؾممة‪٫‬ذ‬
‫بُل‪٤‬حى‪ ٖ٣‬و‪٣‬طٔة ‪٣‬سْ بُسىز‪٤‬ث ‪٫‬غىبء بُسٗ‪٣ٞ‬ى ب‪.٢ِ٤ًِ٩‬‬

‫‪269‬‬
 ‫‪ .d‬ثنضوثمم ثإلكه‪ٛ‬ه‪ ٙ‬ػذٌ ثنؾهو ثنًذجشٌ(‪:) Direct PCI‬‬
‫ؾةُٔة ‪ ٣‬قه بُوىبو جمغىبء إػةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د ٓغ ‪ٓ PCI‬حةْى ‪٣‬ػث أقه بُٔمى‪ ٙ٣‬إُم‪ٓ ٠‬كحمى بُوططمىخ‬
‫‪٣ٝ‬ػى‪ ُٚ ٟ‬زٗ‪٣ٞ‬ى إًِ‪ ٢ِ٤‬ج َىع ٓة ‪ٝ .ٌٖٔ٣‬جؼم زؿم‪٣‬م ب‪٥‬كد بُُٔ ‪ُٝ‬د ‪٣‬ػث إغىبء إػمةلخ ز‪ٞ‬ػ‪٤‬مد‬
‫جةُسو٘‪٤‬ةذ بُ٘ٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬د ُ‪.PCI‬‬
‫‪ 1‬ـ ٓطحطةذ ؿِ‪ٌٞ٤‬جى‪ٝ‬ز‪ IIIa/ IIb ٖ٤‬بُٗل‪٤‬ؿ‪--.٢‬‬
‫ػمخ زػةوت َى‪٣‬ى‪٣‬د أضحسر كةئمخ ‪ Abciximab‬ك‪ ٢‬زؿُ‪ ٖ٤‬بُ٘سةئع بُُى‪٣‬ى‪٣‬د جؼم ‪ PCI‬بُٔحةْمى‬
‫ٓمممممغ أ‪ ٝ‬جمممممم‪ٚٝ ٕٝ‬مممممغ بُُمممممس‪٘٤‬ر‪ٗ .‬سمممممةئع (ٓ٘ظٔمممممد ‪ PTCA ٝ ReoPro‬بُحممممممئ‪ٝ )٢‬لوبَمممممد‬
‫‪ RAPPORT‬أم‪ٜ‬مممىذ بٗكلمممة٘ ‪ٛ‬مممةّ ‪ُ ٝ‬ؿمممم‪ٝ‬ل ‪ % 50‬كممم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مممةذ ‪ٝ‬ب‪٫‬ؾسٓمممةء بُوِحممم‪ ٢‬أ‪ٝ‬‬
‫بُؿةغممممد ‪٩‬غممممىبء ‪ٝ‬ػممممةئ‪ ٢‬ػةغممممَ )‪ (TVR‬قمممم‪٣ 30 ٍ٬‬مممم‪ ّٞ‬كمممم‪ ٢‬بُٔى‪ٚ‬مممم‪ ٠‬بُممممه‪ ٖ٣‬ػ‪ُٞ‬ػمممم‪ٞ‬ب‬
‫ج‪ٓ abciximab‬وةوٗد ٓغ بُم‪ٝ‬بء بُـلَ ‪ Placebo‬ك‪ٝ ٢‬همر إغمىبء ‪ٓ %11.2( PCI‬وةوٗمد ٓمغ‬
‫‪.)p = 0.03 %5.8‬‬
‫لوبَممد ‪ٛٝ( ADMIRAl‬مم‪ ٢‬ػحممةوخ ػممٖ بَممسكمبّ ‪ Abiximab‬أض٘ممةء ‪ PCI‬كمم‪ )MI ٢‬أم‪ٜ‬ممىذ‬
‫بٗكلة٘ ‪ٛ‬ةّ كم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ ‪ TVRٝ‬قم‪٣ 30 ٍ٬‬م‪ ّٞ‬كم‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬أػطم‪ٞ‬ب ‪ Abciximab‬ػٓم‪ٞ‬بئ‪٤‬ة‬
‫ك‪ PCI ٢‬بُٔحةْى أ‪ٓ %6( stenting ٝ‬وةجَ ‪.)P = 0.01 %14.6‬‬
‫‪٣‬ؼطمم‪ Abciximab ٠‬جػىػممد ‪ٓ 0.25‬ؾ‪ً/‬ممؾ لكممّ ‪ٝ‬و‪٣‬ممم‪ ١‬ضممْ زُممى‪٣‬ث ‪ٝ‬و‪٣‬ممم‪ ١‬جٔؼمممٍ ‪0.125‬‬
‫ٌٓؾ‪ً/‬ؾ‪/‬ل ق‪َ 12 ٍ٬‬ةػد‪.‬‬
‫‪٣‬ػث إٔ ‪ ٣‬قه ‪ٛ‬هب بُم‪ٝ‬بء جؼ‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحمةو جؼ٘ة‪٣‬مد ٌُمَ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪٣ ٖ٣‬ك‪ٛ‬مؼ‪ُ ٕٞ‬مـ‪ٓ PCI‬حةْمى‬
‫ك‪ ٢‬ب‪٫‬ؾسٓةء بُؿةل‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ ‪ٚٝ‬غ بُٓحٌةذ ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د )‪: (Coronary Stenting‬‬
‫بُلةئمخ بُٔحٌىخ ُسٗ٘‪٤‬غ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د جةُُ٘حد ُِؼ‪٬‬ظ جؿة‪٫‬ذ بُكطةو قللر ٓغ ٓسةجؼد أ‪.ٍٜٞ‬‬
‫كم‪ ٢‬لوبَمد ‪ٛٝ( GUSTO II6‬م‪ ٢‬زؼ٘م‪ ٢‬ب‪َ٫‬مسكمبّ بُؼمةُٔ‪َ٫ ٢‬مسىبز‪٤‬ػ‪٤‬د كمسؽ بُ‪ٞ‬ػمةء ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪٢‬‬
‫بُُٔممم‪ٝ‬ل) بُسمم‪ ٢‬بَممسكمّ ك‪ٜ٤‬ممة ٓ‪ُٞ‬ممم بُح‪َ٬‬ممٔ‪ٞ٘٤‬غ‪ ٖ٤‬بُُ٘ممػ‪ ٢‬بُٔلؼممَ )‪ (TPA‬ضممْ ٓوةوٗس‪ٜ‬ممة ٓممغ‬
‫‪ PTCA‬بم‪ٜ‬ىذ بٕ ُٗحد ب‪ٗ٫‬كلة٘ ك‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ‪ٝ‬ب‪٫‬ؾسٓةء ؿ‪٤‬ى بُٔٔ‪٤‬مر ز‪ٛ‬مةءُر (‪%13.7‬‬
‫‪ٓ TPA‬وةجممَ ‪ٝ .)PTCA 9.6‬قمم‪َ ٍ٬‬ممسد أْمم‪ٜ‬ى كمممٕ ب‪٫‬قممس‪٬‬ف جةُُ٘ممحد كوممم ه‪ٔ٤‬سمم‪ ٚ‬إؾٗممةئ‪٤‬ة‬
‫(‪ٓ TPA %16.1‬وةجَ ‪ُ 14.1%‬ـ ‪ٝ .)PTCA‬كوم بُس ض‪٤‬ى ‪ٛ‬هب هم ‪ٌ٣‬م‪ٗ ٕٞ‬مةغْ ػِم‪ ٠‬ب‪٧‬همَ ٓمٖ‬
‫ػ‪ٞ‬لخ بُس‪٤ٛ‬ن ك‪ ٢‬ب‪٥‬كد بُ‪ٜ‬مف بُس‪ ٢‬ػ‪ُٞ‬ػر ٓحةْىخ جسٗ٘‪٤‬غ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د‪.‬‬
‫ػِ‪ ٠‬بُىؿْ ٖٓ أٗ‪ ٖٓ ٚ‬بُٔؼى‪ٝ‬ف إٔ بُٓحٌةذ ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د )‪ (Stents‬زوَِ ُٗحد ػمل بُس‪٤ٛ‬ن قم‪ٍ٬‬‬
‫‪ PCI‬ب‪ٗ٫‬سوةئ‪ .٢‬كوم بػسوم أٗ‪٣ ٚ‬ػث ػمّ ‪ٚٝ‬ؼ‪( ٚ‬أ‪ )Stent ١‬ك‪ ٢‬ب‪٧‬ن‪٣‬ةذ بُؿةِٓمد ُِكطمىبذ ‪ٕ٧‬‬
‫ٓطَ ‪ٛ‬هب ب‪٩‬غىبء زىبكن ٓغ قطى ب‪٫‬ؾسٓةء بُؿمةل جُمحث قطمى بُسكطمى لبقمَ بُٓمحٌد (بُُمس٘ر)‪.‬‬
‫ٌُٖ بُسػةوت بُُى‪٣‬ى‪٣‬د ٓغ بُٔؼةُػد بُٔ٘ةَحد بُٔ‪ٛ‬ةلخ ُِٗمل‪٤‬ؿةذ ج‪٘٤‬مر إٔ ‪ٚٝ‬مغ بُٓمحٌد مٓمٖ‪.‬‬
‫لوبَمممد)‪ٝ (STENT–PAMI‬بُسممم‪ ٢‬زىًمممًذ ػِممم‪ ٠‬زٗممم٘‪٤‬غ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬مممد بُحممممئ‪ ٢‬جةُُـمممـس٘ر كممم‪٢‬‬
‫ب‪٫‬ؾسٓـةء بُؿةل ‪ٝ‬غمذ إٔ ‪ٚٝ‬غ بُٓحٌد ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د ‪٣‬كل‪ ٙ‬جٌَٓ ‪ٛ‬ةّ بُؿةغد ‪٩‬ػةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د كم‪٢‬‬
‫بُ‪ٞ‬ػةء بُ‪ٜ‬مف ق‪ 6 ٍ٬‬أْ‪ٜ‬ى (‪ٓ %7.7‬وةجَ ‪.)P = 0.001 %17‬‬

‫‪271‬‬
‫‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُٔ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬لبذ أضحسمر كمم‪ ٢‬زػىجممد )‪ (CADILLAC‬بُسم‪ ٢‬ج‪٘٤‬ممر إٔ ‪ٚٝ‬مغ بُٓممحٌةذ ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬ممد‬
‫زكلمم‪ ٙ‬جٓممٌَ ‪ٛ‬ممةّ ُٗممحد ‪ٝ‬همم‪ٞ‬ع ػمم‪ٞ‬لخ بُس‪ٛ‬مم‪٤‬ن قمم‪ 6 ٍ٬‬أْمم‪ٜ‬ى جٓممٌَ ُٓممسوَ ػممٖ بَممسكمبّ‬
‫‪ٓ %40.8( Abcixinb‬وةجَ ‪.)P=0.0001 %22.2‬‬
‫‪ .e‬ثنؼالػ دقجالس ثنف‪ٛ‬ذٌ‪:ٍٚ‬‬
‫إٕ أ‪٤ِٛ‬ممد إٗوممةن بُؿ‪٤‬ممةخ ُِؼمم‪٬‬ظ بُحممةًى جؿممة‪٫‬ذ بُل‪٤‬حممى‪ ٖ٣‬هممم أضحسممر جٓممٌَ غ‪٤‬ممم جمممءب ٓممٖ زػىجممد‬
‫)‪ (GISSI‬ػةّ ‪.1986‬‬
‫أم‪ٜ‬ممىذ بُح‪٤‬ةٗممةذ بُٔػٔؼممد بٗكلممة٘ ُٗممح‪ ٢‬كمم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ ‪ٝ %18‬بٗكلممة٘ ٓطِممن ؾمم‪ٞ‬بُ‪.%2 ٢‬‬
‫ؾس‪ ٠‬إٔ بُلةئمخ بُػم‪٣‬د جةُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ػِ‪ ٠‬بُٔم‪ ٟ‬بُط‪ َ٣ٞ‬هم زٌم‪ٗ ٕٞ‬س‪٤‬ػمد ُِؿلمةم ػِم‪ٝ ٠‬م‪٤‬لمد بُحطم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬
‫‪ 1‬ـ ٓ‪ٛ‬ةلبذ ب‪َ٫‬سطحةت‪:‬‬
‫ٓ‪ٛ‬مةلبذ ب‪َ٫‬ممسطحةت بُٔطِومد ‪َ٫‬ممسكمبّ ؾممة‪٫‬ذ بُل‪٤‬حمى‪ٛ ٖ٣‬مم‪ ٢‬ؾمةلش ‪ٝ‬ػممةئ‪ ٢‬ؾممم‪٣‬ص )‪(CVA‬‬
‫بُؿةلش بُ‪ٞ‬ػمةئ‪ ٢‬بُممٓةؿ‪ ٢‬بًُ٘كم‪ ٢‬ز٘ٓم لقمَ بُوؿمق ٗمًف كؼمةٍ لبقِم‪ْ ٢‬مي زُمِف ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪.‬‬
‫‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ‪ٝ‬بؾم ٖٓ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬أ‪ٝ ٝ‬بؾم أ‪ ٝ‬أًطى ٓمٖ ٓ‪ٛ‬مةلبذ ب‪َ٫‬مسطحةت بُُ٘مح‪٤‬د بُٔموغمد جةُػمم‪1.4 ٍٝ‬‬
‫‪٣‬ػؼَ ‪ٓ PCI‬ل‪ِٛ‬د أًطى ؾس‪ ٠‬ك‪ ٢‬ؾةٍ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ز ق‪٤‬ى ك‪ ٢‬إػةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ بقس‪٤‬ةو بُؼةَٓ (بُؿةٍ ُِكطىخ)‪:‬‬
‫‪ a‬ـ ‪ :(TPA) Alteplas‬ج‪٘٤‬مممر لوبَمممد )‪ ( (GUSTO I‬ب‪َ٫‬مممسؼٔةٍ بُؼمممةُٔ‪ُٔ ٢‬لؼمممَ‬
‫بُح‪َ٬‬ممٔ‪ٞ٘٤‬غ‪ ٖ٤‬بُُ٘ممػ‪ٝ ٢‬بُُممسىجس‪٘٤ًٞ‬ةي ُ‪ٝ٨‬ػ‪٤‬ممد ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬ممد بُُٔممم‪ٝ‬لخ) إٔ ‪ TPA‬زكلمم‪ُٗ ٙ‬ممحد‬
‫بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ قم‪٣ 30 ٍ٬‬م‪ ّٞ‬جٔؼممٍ ‪ %15‬جةُُ٘محد ُُِمسىجس‪٘٤ًٞ‬ةي )‪ٓ (SK‬مغ بُ‪٤ٜ‬حمةو‪ ٖ٣‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم‪ ١‬أ‪ٝ‬‬
‫زؿممر بُػِممم‪٣ .‬سؼِممن بٗكلممة٘ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ جةُُ٘ممحد بُؼةُ‪٤‬ممد ُ‪ٗ٬‬ؿمم‪ ٍ٬‬بُكطممةو كمم‪ ٢‬ب‪٫‬ؾسٓممةء بُؿممةل‬
‫‪ٝ‬غى‪٣‬ةٕ ‪ TIMI3‬ق‪ 90 ٍ٬‬له‪٤‬ود ٓوةوٗد ٓغ ‪ٓ %54( SK‬وةجَ ‪.)P = 0.001 %31‬‬
‫‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُلةئمممخ زممْ زؿممم‪ٜ٣‬ة جمب‪٣‬ممد جُممحث بُسٌِلممد بُؼةُ‪٤‬ممد ُ‪( TPA‬ؾمم‪ٞ‬بُ‪ 2200٢‬ل‪٫ٝ‬و ٓوةجممَ ‪300‬‬
‫ل‪٫ٝ‬و ُ‪.)SK‬‬
‫‪ٝ‬غمذ بُلةئمخ ك‪ً ٢‬ةكد بُٔػٔ‪ٞ‬ػةذ ػِ‪ ٠‬بُىؿْ ٖٓ إٔ بُلةئمخ بٌُحى‪ً ٟ‬ةٗر ك‪ ٢‬بُٔى‪ ٠ٚ‬ػمةُ‪٢‬‬
‫بُكط‪ٞ‬وخ‪.‬‬
‫بُحى‪ٝ‬ز‪ ًٍٞٞ‬بُُٔىع ‪٣‬س ُق ٖٓ لكّ ‪ٝ‬و‪٣‬م‪ُ ١‬ـ ‪ِٓ 15‬ؾ ٖٓ ‪ TPA‬زسحغ زُى‪٣‬ث ‪ٝ‬و‪٣‬م‪ ١‬جٔؼمٍ‬
‫‪ِٓ 0.75‬ؾ‪ً/‬ؾ (زَٗ ؾس‪ِٓ 50 ٠‬ؾ) ق‪ 30 ٍ٬‬ل ‪ ٖٓٝ‬ضْ ‪ِٓ 0.5‬ؾ‪ً/‬ؾ ق‪َ ٍ٬‬ةػد‪.‬‬
‫بػسُحى ‪ً TPA‬ؼةَٓ بٗسوةئ‪ُِ ٢‬ل‪٤‬حى‪ ٖ٣‬جُحث بٗسوةئ‪٤‬س‪ ٚ‬بُُ٘ح‪٤‬د ُِل‪٤‬حى‪ ٖ٣‬بُٔىزح‪ ٝ‬جةُكطىخ‪.‬‬
‫‪ b‬ـ ‪ :Reteplase‬أ‪ ٍٝ‬ػةَٓ ؾمةٍ ُِكطمىخ ٓمٖ بُػ‪٤‬مَ بُطةُمص ‪ٝ‬بكمن ػِم‪ ٠‬بَمسكمبٓ‪ ٚ‬كم‪.USA ٢‬‬
‫‪ ٞٛٝ‬أهَ بٗسوةئ‪٤‬د ُِل‪٤‬حمى‪ٓ ٖ٣‬مٖ ‪ٌٔ٣ٝ Alteplase‬مٖ إٔ ‪٣‬ؼطم‪ ٠‬ػِم‪ْ ٠‬مٌَ لكؼسم‪ ٖ٤‬لكمّ ‪ٝ‬و‪٣‬مم‪١‬‬
‫(‪ِٓ 10‬ؾ ًمَ ‪ 30‬له‪٤‬ومد) زػىجمد ‪ Gusto III‬أم‪ٜ‬مىذ ػممّ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل كةئممخ جةُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ زلم‪ٞ‬م ‪TPA‬‬
‫ٌُٖ بَسكمبٓ‪ ٚ‬ب‪ُ٣ ََٜ٧‬ةػم ك‪ ٢‬زوِ‪ َ٤‬يٖٓ ب‪٩‬ػطةء‪.‬‬
‫‪ C‬ـ ‪ :(TNK) Tenecteplace‬ؾمةٍ ُِكطمىخ مقمى ٓمٖ بُػ‪٤‬مَ بُطةُمص ‪٣‬سٔ‪٤‬مً جةٗسوةئ‪٤‬سم‪ ٚ‬بُٔؿُم٘د‬
‫ُِل‪٤‬حمى‪ ٖ٣‬زؼً‪ً٣‬بُٔوة‪ٓٝ‬ممد ُٔطممح‪ٓ ٝ‬لؼممَ بُح‪َ٬‬مم‪ٞ٘٤‬غ‪٣ٝ (PAI.1) ٖ٤‬مم٘وٕ زٗممل‪٤‬د بُح‪٬‬يٓممة‪ٛ .‬ممه‪ٙ‬‬

‫‪271‬‬
‫بُٔٔ‪ً٤‬بذ َٔؿر جةَسكمبٓ‪ً ٚ‬ػىػد لكّ ‪ٝ‬ؾ‪٤‬مخ زػىجد )‪ٝ (ASSENT2‬غممذ أٗم‪ ٫ ٚ‬كمىم‬
‫جةُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ج‪ TPA ٝ (TNK) ٖ٤‬ق‪ TNK ٌُٖ .ّٞ٣ 30 ٍ٬‬زىبكن جُ٘حد ‪ٛ‬ةٓد أهَ ٖٓ بُ٘مً‪ٝ‬ف‬
‫ؿ‪٤‬ى بُمٓةؿ‪٤‬د ‪ٝ‬ؾُٖ ُٗحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ كم‪ ٢‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُٔؼمةُػ‪ ٖ٤‬جؼمم أًطمى ٓمٖ ‪َ 4‬مةػةذ ٓمٖ جممء‬
‫ب‪٧‬ػىب٘‪.‬‬
‫غىػد ‪ TNK‬ؾُث بُ‪ٞ‬يٕ ‪ 30 ٞٛ‬ـ ‪ِٓ 50‬ؾ‪.‬‬
‫غم‪ٛٓ :1.4 ٍٝ‬ةلبذ ب‪َ٫‬سطحةت ‪ٝ‬بُسؿه‪٣‬ىبذ ‪َ٫‬سكمبّ ؾة‪٫‬ذ بُكطةو ك‪ ٢‬ػ‪٬‬ظ ب‪٫‬ؾسٓةء بُوِح‪.٢‬‬

‫‪ٛٓ ‬ةلبذ ب‪َ٫‬سطحةت بُٔطِود‪:‬‬

‫ـ ٌَسد ًٗك‪٤‬د ك‪ ٢‬أ‪ٝ ١‬هر جو‪٤‬د بُؿ‪ٞ‬بلش بُمٓةؿ‪٤‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د أ‪ ٝ‬بٌُُسةذ ق‪َ٘ ٍ٬‬د‪.‬‬
‫ـ ز٘ٓ ٓؼى‪ٝ‬ف لبقَ بُوؿق‪.‬‬
‫ـ ًٗف لبقِ‪ ٢‬كؼةٍ (‪٣ ٫‬س‪ ٖٔٛ‬بُطٔص)‪.‬‬
‫ـ ْي زُِف ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪.‬‬

‫‪ٛٓ ‬ةلبذ ب‪َ٫‬سطحةت بُُ٘ح‪٤‬د‪:‬‬

‫ـ بوزلةع ز‪ٞ‬زى ْى‪٣‬ةٗ‪ْ ٢‬م‪٣‬م ؿ‪٤‬ى ُٓ‪٤‬طى ػِ‪  180  BP  ٚ٤‬أ‪ ٝ‬هٗد بوزلةع زم‪ٞ‬زى ْمى‪٣‬ةٗ‪ْ ٢‬مم‪٣‬م‬
‫‪ 110‬‬ ‫‪‬‬
‫ًٖٓٓ‪.‬‬
‫ـ هٗد ‪ CVA‬أ‪ ٝ‬ؾةُد ٓى‪٤ٚ‬د لبقَ بُمٓةؽ ‪ ٫ٝ‬زٓسَٔ ‪ ٖٔٚ‬بُٔ‪ٛ‬ةلبذ بُٔطِود‪.‬‬
‫ـ بَسكمبّ ٓ‪ٛ‬ةلبذ بُسكطى ُػىػةذ ػ‪٬‬غ‪٤‬د )‪ (2 < INR‬ب‪ٚ‬طىبت ًٗك‪ٓ ٢‬ؼى‪ٝ‬ف‪.‬‬
‫ـ و٘ ؾم‪٣‬ص (ق‪ 2 ٍ٬‬ـ ‪ 4‬أَمةج‪٤‬غ) أ‪ ٝ‬بٗؼمةِ هِحم‪ ٢‬وئم‪٣ٜٞ ١ٞ‬مَ> ‪ 10‬ل أ‪ ٝ‬غىبؾمد ًحمى‪3<( ٟ‬‬
‫أَةج‪٤‬غ)‪.‬‬
‫ـ جًٍ (‪ٝ‬قًبذ) أ‪ٝ‬ػ‪٤‬د ؿ‪٤‬ى هةجِد ُِ‪ٛ‬ـ‪.ٝ‬‬
‫ـ ًٗف لبقِ‪ ٢‬ؾم‪٣‬ص (ق‪ 2 ٍ٬‬ـ ‪ 4‬أَةج‪٤‬غ)‪.‬‬
‫ـ بُؿَٔ‪.‬‬
‫ـ هىؾد ‪٤ٔٛٛ‬د كؼةُد‪.‬‬
‫ـ ٖٓ أغَ َسىجس‪٘٤ًٞ‬ةي أ‪ :ani strepeplase ٝ‬بُسؼى٘ بُُةجن (قةٖد ق‪ 5 ٍ٬‬أ‪٣‬مةّ ‪َ ‬م٘س‪)ٖ٤‬‬
‫أ‪ ٝ‬هٗد ؾُةَ‪٤‬د َةجود‪.‬‬
‫‪ d‬ـ ‪:(S.K) Streptokinase‬‬
‫ؾةٍ قطىخ ٖٓ بُػ‪ َ٤‬ب‪ ٞٛٝ ٍٝ٧‬جم‪ٓ َ٣‬ؼو‪ُ ٍٞ‬ؼ‪ٞ‬بَٓ بُػ‪ َ٤‬بُطمةٗ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بُطةُمص إنب ًةٗمر بُؼ‪ٞ‬بٓمَ‬
‫ب‪٧‬ؾمش ؿ‪٤‬ى ٓس‪ٞ‬كىخ أ‪ ٌٖٔ٣ ٫ ٝ‬بَسكمبٓ‪ٜ‬ة جُحث ٓؿم‪ٝ‬ل‪٣‬د بُٔ‪ٞ‬بول بُٔةُ‪٤‬د‪.‬‬
‫جُحث زٌ‪ٚ٨ُ ٚ٘٣ٞ‬مبل ‪٣‬ػث أ‪ُ٣ ٫‬سكمّ بُُسىجس‪٘٤ًٞ‬ةي ُِٔى‪ ٙ٣‬بُه‪ ١‬أػط‪ ٖٓ ُٚ ٢‬هحَ‪ .‬جُحث‬
‫ٓؼمٍ بًُ٘ف لبقَ بُمٓةؽ ٓ٘كل‪ ٙ‬ك‪ ٢‬ؾةُد )‪ (SK‬أًطى ٖٓ ‪ TPA‬كمٕ بٌُط‪٤‬ى ٖٓ أ‪ٜ‬حةء بُوِث‬

‫‪272‬‬
‫(‪ٓ SK %5 0‬وةجَ ‪ %0.7‬ك‪٣ ٣ )TPA ٢‬م‪ ٕٝ‬إػطةص‪ُٔ ٙ‬ى‪ ٠ٚ‬ػةُ‪ ٢‬بُكطم‪ٞ‬وخ ٓطمَ بُُٔم٘‪ٖ٤‬‬
‫ٓغ هٗد ؾ‪ٞ‬بلش ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬د لٓةؿ‪٤‬د أ‪ ٝ‬بوزلةع ز‪ٞ‬زى ْى‪٣‬ةٗ‪ْ ٢‬م‪٣‬م‪.‬‬
‫‪ SK‬ػةٓمممَ ؿ‪٤‬مممى بٗسومممةئ‪ُِ ٢‬ل‪٤‬حمممى‪ٛٝ ٖ٣‬ممم‪ ٞ‬همممةلو ػِممم‪ ٠‬ؾمممَ ٓ‪ُٞ‬مممم بُح‪َ٬‬مممٔ‪ ٖ٤‬بُٔمممىزح‪ ٝ‬جمممةُكطىخ‬
‫‪ٝ‬جةُم‪ٝ‬وبٕ إُ‪ ٠‬ج‪ٛ .ٖ٤َٔ٬‬مه‪ ٙ‬بُؼِٔ‪٤‬مد زم ل‪ ١‬إُم‪ ٠‬بٗؿم‪ ٍ٬‬ك‪٤‬حى‪٘٣‬م‪ٞ‬غ‪ ٖ٤‬غ‪ٜ‬مةي‪ٗ ١‬ومٕ بُل‪٤‬حمى‪ٖ٣‬‬
‫‪ٝ‬بوزلةع ٓ٘سػةذ زموى بُل‪٤‬حى‪.ٖ٣‬‬
‫‪ 3‬ـ ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ةذ بًُ٘ك‪٤‬د جؼم ؾة‪٫‬ذ بُل‪٤‬حى‪:ٖ٣‬‬
‫ب‪٫‬قس‪ ٜ٬‬ب‪ً٧‬طى قط‪ٞ‬وخ ُِؼ‪٬‬ظ جؿة‪٫‬ذ بُكطمىخ ‪ٛ‬م‪ ٞ‬بُ٘مًف لبقمَ بُممٓةؽ جُ٘محد ‪ %0.5‬زوى‪٣‬حمة‬
‫كمم‪ٝ SK ٢‬ؾمم‪ٞ‬بُ‪ %0.7 ٢‬كمم‪ ٢‬ؾةُممد ‪ .TPA‬ػ‪ٞ‬بٓممَ بُكطمم‪ٞ‬وخ بٌُحممى‪ُِ٘ ٟ‬ممًف لبقممَ بُمممٓةؽ‬
‫زس‪ٛ‬مممٖٔ‪ :‬بُؼٔمممى > ‪َ 75‬ممم٘د بوزلمممةع زممم‪ٞ‬زى ْمممى‪٣‬ةٗ‪ٝ ٢‬يٕ غُمممْ ٓممم٘كل‪ ٙ‬غمممٍ٘ بُُ٘مممةء‬
‫بػممس‪٫٬‬ذ بُسكطممى (ٓطممَ بَممس كمبّ َممةجن ٌُِ‪٤ٓٞ‬ممم‪٣ .)ٖ٣‬ػممث إٔ ‪ٚٞ٣‬ممغ بُسٓممك‪ ٕ٤‬جةُؿُممحةٕ إنب‬
‫ٌْة بُٔى‪ٖ ٖٓ ٙ٣‬مبع ْمم‪٣‬م ب‪ٚ‬مطىبجةذ جٗمى‪٣‬د قِمَ (أ‪ٚ ٝ‬مؼق) ػٗمح‪ ٢‬ؾمم‪٣‬ص زـم‪ْ٤‬‬
‫جةُ‪ٞ‬ػ‪ ٢‬ؾم‪٣‬ص أ‪ٞٗ ٝ‬ت بقس‪٬‬غ‪٤‬د‪.‬‬
‫إنب ًةٕ بُٓي بُُى‪٣‬ى‪ ١‬ػةُ‪ ٢‬كمٗ‪٣ ٚ‬ػث إ‪٣‬وةف ؾة‪٫‬ذ بُكطىخ ‪ٛٓٝ‬ةلبذ بُسمى‪ٓٝ‬ح‪ٛٓٝ ٖ٤‬مةلبذ‬
‫بُٗل‪٤‬ؿةذ ج‪ٔ٘٤‬ة ‪٣‬ػى‪ CT ٟ‬أ‪ MRI ٝ‬إَؼةك‪ٝ ٢‬بَسٓةوخ ػٗح‪٤‬د هم ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬ب‪٩‬كمىبؽ بُػىبؾم‪٢‬‬
‫ٓ٘وه ُِؿ‪٤‬ةخ‪.‬‬
‫ُٗحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ٓىزلؼد أًطمى ٓمٖ ‪ %60‬ؾسم‪ ٠‬جةُسٓمك‪ٝ ٕ٤‬بُؼم‪٬‬ظ بُٔحٌمى ‪ُٗٝ‬محد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ ُمم‪ٟ‬‬
‫بُُٔ٘‪ ٖ٤‬أػِ‪.%90 ٖٓ ٠‬‬
‫بًُ٘ف بُ‪ٝ ٢ٜٔٛ‬بًُ٘ف قِق بُحى‪٣‬س‪ٞ‬بٕ ‪ٝ‬بًُ٘ف ٖٓ بُٔممبقَ بُُٔمسكمٓد ‪٩‬ػطمةء ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬مد همم‬
‫زكممسِ‪ ٝ‬أ‪ٛ٣‬ممة جممةُؼ‪٬‬ظ جؿممة‪٫‬ذ بُكطممىخ ٌُ٘‪ٜ‬ممة ػممةلخ ؿ‪٤‬ممى ٓ‪ٜ‬ممملخ ُِؿ‪٤‬ممةخ إنب ْكٗممر ‪ٝ‬ػ‪ُٞ‬ػممر‬
‫جُىػد‪.‬‬
‫‪ .f‬يشجًكز ثنؼالػ دقجالس ثنف‪ٛ‬ذٌ‪ ٍٚ‬يغ يغذطجس ‪:GP IIb/ IIIa‬‬
‫‪ 1‬ـ ػمم‪ٞ‬لخ بُسى‪٣ٝ‬مد بُٔطحممر ػِم‪ُٓ ٠‬ممس‪ ٟٞ‬ب‪ُٗ٫‬ممػد ‪٣‬ؿممش كومم‪ ٝ‬كمم‪ٓ %25 ٢‬مٖ ؾممة‪٫‬ذ بُؼمم‪٬‬ظ‬
‫جةُٔؼةُػمد بُؿةُمد ُِل‪٤‬حمى‪ .ٖ٣‬زِٔمي بُٗمل‪٤‬ؿةذ ي‪٣‬مةلخ كؼةُ‪٤‬مد جؼمم بُؼم‪٬‬ظ جؿمة‪٫‬ذ بُل‪٤‬حمى‪ ٖ٣‬جٓمٌَ‬
‫ز٘ةه‪ٛٝ ٢ٛ‬هب ‪ٛ ٝ٤َٝ‬ةّ ك‪ ٢‬بُٔ‪ُ َ٤‬ؼ‪ٞ‬لخ بُٗمبل بُ‪ٞ‬ػةء‪ .‬ب‪َ٧‬حى‪ٓ ٞٛ ٖ٣‬طح‪ٗ ٝ‬م‪ٞ‬ػ‪ُٝ ٢‬مهُي ك‪ٜ‬م‪ٞ‬‬
‫ُٗح‪٤‬ة ٓ‪ٛ‬ةلبذ ٖل‪٤‬ؿةذ ‪ٚ‬ؼ‪٤‬ق‪.‬‬
‫ٓطحطةذ ‪ٛٓ GP IIb/ IIIa‬ةلبذ ٖل‪٤‬ؿةذ ه‪٣ٞ‬د زؿٗى بُطى‪٣‬ن بُ٘‪ٜ‬مةئ‪ ٢‬بُٔٓمسىى ٓمٖ زػٔمغ‬
‫بُٗل‪٤‬ؿةذ ‪ُٜٝ‬هب بُُحث كوم لوَر جةُٔٓةوًد ٓغ ٗٗق غىػد ؾة‪٫‬ذ بُكطىخ‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ بُسػةوت بُُمى‪٣‬ى‪٣‬د‪ :‬لوبَمد (‪ٝ )GUSTO V‬غممذ إٔ إ‪ٚ‬مةكد ‪ Abciximab‬إُم‪ٗٗ ٠‬مق‬
‫غىػد ٖٓ ‪ ُْ Reteplase‬زكل‪ُٗ ٙ‬حد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ جؼم ْ‪ٜ‬ى ‪ٝ‬جؼم َم٘د ٓوةوٗمد ٓمغ غىػمد ًةِٓمد‬
‫ٖٓ ‪ٌُٜ٘ Reteplase‬ة قل‪ٛ‬ر ُٗحد ػ‪ٞ‬لخ ب‪٫‬ؾسٓةء ‪ٝ‬ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ةذ جؼم ب‪٫‬ؾسٓةء‪.‬‬
‫لوبَد ‪ً ASSENT3‬هُي ‪ٝ‬غمذ بٗكلة٘ ٓٓةج‪ ٚ‬ك‪ ٢‬ػ‪ٞ‬لخ ب‪٫‬ؾسٓمةء ‪ٝ‬ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬مةذ جؼمم ‪MI‬‬
‫جٔٓةوًد ٗٗق غىػد ٖٓ ‪ٓ tenecteplase‬غ ‪.Abciximab‬‬

‫‪273‬‬
 ‫‪ 3‬ـ ٓ‪ٛ‬ةلبذ ب‪َ٫‬سطحةت‪:‬‬
‫‪ٝ‬غمممذ لوبَممد ‪ Gusto v‬إٔ ُٗممحد بُ٘ممًف لبقممَ بُمممٓةؽ كمم‪ ٢‬بُُٔمم٘‪ )75 >( ٖ٤‬بُٔؼممةُػ‪ٖ٤‬‬
‫جةُٔؼةُػد بُٔٓسىًد ًةٗر ؿةُحة ‪ٚ‬ؼق بُُ٘حد بُ٘ٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬د ُؿة‪٫‬ذ بُكطةو (‪ٓ %2.1‬وةجمَ ‪%1.1‬‬
‫‪ .)P = 0.07‬لوبَمد ‪ ASSENT3‬أضحسمر ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُٔ‪ٞ‬غم‪ٞ‬لبذ‪ُ .‬مهُي كممٕ بُؼٔمى > ‪َ 75‬م٘د ‪ٛ‬م‪ٞ‬‬
‫ٓ‪ٛ‬ةلبذ ب‪َ٫‬سطحةت مقى ُِؼ‪٬‬ظ بُؿةٍّ بُٔٓسىى‪ُ .‬مْ ‪٬٣‬ؾمت ي‪٣‬مةلخ ُٗمحد بُ٘مًف لبقمَ بُوؿمق‬
‫ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬ب‪ٖ٧‬ـى َ٘ة‪.‬‬
‫‪ .g‬إػجهر ثنضٕػ‪ٛ‬ز ػذٌ ثنؾهو ثنًُقير‪:‬‬
‫زؼىف ج ٗ‪ٜ‬ة بَسكمبّ ‪ PCI‬ػ٘مٓة ‪ ٌٕٞ٣ ٫‬زطح‪٤‬ن بُٔؼةُػد بُؿةُد ُِكطىخ ٗمةغؽ جٓمٌَ أً‪٤‬مم‪ .‬ػِم‪٠‬‬
‫بُمىؿْ ٓمٖ بُلةئمممخ بُٔطحسمد جةُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ أًطمى ٓممٖ ‪ٓ %30‬مٖ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُمه‪٣ ٖ٣‬سِومم‪ ٕٞ‬ؾمة‪٫‬ذ بُكطممىخ‬
‫ُمم‪ٓ ْٜ٣‬ؼممٍ غى‪٣‬مةٕ ‪ TIMI 01‬قم‪ 90 ٍ٬‬له‪٤‬ومد (ْممخ ب‪٫‬زُمةع قم‪ 90 ٍ٬‬له‪٤‬ومد ‪ٝ‬غمم إٔ ُم‪ٚ‬‬
‫ػ‪٬‬هد جٔؼمٍ بُ٘ػةخ ‪ َ٣ٜٞ‬ب‪ٓ٧‬م)‪.‬‬

‫إنب ُْ زٌٖ إػةلخ بُسى‪٣ٝ‬د ٓطحسد جٌَٓ ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؽ ق‪ 90 ٍ٬‬له‪٤‬ومد جؼمم بُحممء جمػطمةء ؾمة‪٫‬ذ بُكطمىخ‬
‫قةٖممد جمم‪ ٖ٤‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ُ ٖ٣‬ممم‪ ْٜ٣‬بؾسٓممةء ؾممةل ‪ٝ‬بَممغ كمممٕ هممىبو زٗمم‪٣ٞ‬ى ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬ممد ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬ممد‬
‫ب‪َ٩‬ؼةك‪ٓ ٢‬غ إػةلخ بُسى‪٣ٝ‬د بُٔ‪ٌ٤‬ةٗ‪٣ ٢ٌ٤‬ػث إٔ ‪ ٣‬قه جُىػد‪.‬‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ٖ ْٜ٣‬مٓد هِح‪٤‬د جؼم ؾة‪٫‬ذ بُكطمةو ‪٣‬ػمث إٔ ‪٣‬ك‪ٛ‬مؼ‪ٞ‬ب ُسٗم‪٣ٞ‬ى أ‪ٝ‬ػ‪٤‬مد إًِ‪٤ِ٤‬مد‬
‫ك‪ٞ‬و‪٣ٝ ١‬ػث أ‪٘٣ ٫‬سظى‪ٝ‬ب بُسو‪ ْ٣ٞ‬بُُى‪٣‬ى‪٩ ١‬ػةلخ بُسى‪٣ٝ‬د‪.‬‬
‫‪ 1‬ـ بُسؿم‪٣‬م بُُى‪٣‬ى‪٩ ١‬ػةلخ بُسى‪٣ٝ‬د بُ٘ةغؽ‪:‬‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪ ٖٓ ٌٕٞ٣‬بُٗمؼ‪ٞ‬جد َمى‪٣‬ى‪٣‬ة زؿم‪٣‬مم ك‪ٔ٤‬مة إنب ًمةٕ بُٔمى‪ ٙ٣‬ؾممش ُم‪٣‬م‪ ٚ‬إػمةلخ زى‪٣ٝ‬مد‬
‫جةُٔؼةُػد بُؿةُد‪ .‬ي‪ٝ‬بٍ ب‪ ُْ٧‬بُٗمو‪ٓ ٞٛ ١‬و‪٤‬ةٌ ؿ‪٤‬ى له‪٤‬ن ‪٩‬ػةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د ‪ ٕ٧‬ب‪ُ٧‬مْ ‪ٌٔ٣‬مٖ‬
‫إٔ ‪ٗ٣‬حؽ ًِ‪ ٬٤‬جُحث بٌُُٔ٘ةذ بُٔ‪ٞ‬وك‪٤٘٤‬د أ‪ ٝ‬جُحث ًٗع بُسؼٗ‪٤‬ث بُػًئ‪ ٢‬بُه‪٣ ١‬ؼىف أٗ‪ٚ‬‬
‫‪٣‬ؿمش ػ٘م جؼ‪ٓ ٙ‬ى‪.MI ٠ٚ‬‬
‫بُٔىبهحد جةُسكط‪ ٝ٤‬بُوِح‪ ٢‬بُٔسٌىو ‪ٛ‬م‪ٓٓ ٞ‬مؼى أًطمى ٓ‪ٞ‬ض‪ٞ‬ه‪٤‬مد ‪٩‬ػمةلخ بُسى‪٣ٝ‬مد ػِم‪ ٠‬بُمىؿْ ٓمٖ‬
‫أٗ‪٣ ٚ‬حو‪ ٠‬ؿ‪٤‬ى ٗٔ‪ٞ‬نغ‪ ٢‬زٔةٓة‪.‬‬
‫بُ٘ظْ بُحط‪ ٢٘٤‬بُمهبز‪ ٢‬بُٔسُمةوع )‪ٞٗ (AIVR‬ػمة ٓمة ٗم‪ٞ‬ػ‪٩ ٢‬ػمةلخ بُسى‪٣ٝ‬مد ٌُمٖ بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬مةذ‬
‫ب‪٫‬قى‪ ٟ‬ؿ‪٤‬ى بُُةجن )‪ٓٓ (AIVRS‬ؼىبذ ؿ‪٤‬ى ٓ‪ٞ‬ض‪ٞ‬هد ‪ٗ٫ ٕ٧‬ظٔ‪٤‬ةذ جط‪٤٘٤‬د ‪ٝ‬ك‪ٞ‬م جط‪٤٘٤‬مد‬
‫ٓس٘‪ٞ‬ػد هم زؿمش ك‪ ٢‬بُٔى‪ ٠ٚ‬جُحث ػمّ إػةلخ زى‪٣ٝ‬د ْى‪٣‬ةٕ ٓسؼِن جة‪٫‬ؾسٓةء‪.‬‬
‫بًُ‪ٝ‬بٍ بٌُةَٓ ُ‪ ُْ٨‬بُٗمو‪ٓ ١‬غ بُسـ‪٤‬ىبذ بُسكط‪٤‬ط‪٤‬د بُوِح‪٤‬د (زؼمىف ج ٗ‪ٜ‬مة وغم‪ٞ‬ع أًطمى ٓمٖ‬
‫‪ ٖٓ %70‬زًؾَ ‪٨ُ ST‬ػِ‪ٓ )٠‬سىبكن ٓغ وْمد ٓمٖ ‪ٛ AIVR‬م‪ٗ ٞ‬م‪ٞ‬ػ‪ ٢‬جٓمٌَ ًح‪٤‬مى ‪٩‬ػمةلخ‬
‫بُسى‪٣ٝ‬مممد بُ٘مممةغؽ ٌُ٘ممم‪٣ ٚ‬ؿممممش ‪ٝ‬كممم‪ ٢‬أهمممَ ٓمممٖ ‪ٓ %10‬مممٖ بُٔى‪ٚ‬ممم‪ ٠‬بُمممه‪٣ ٖ٣‬سِوممم‪ ٕٞ‬ؾمممة‪٫‬ذ‬
‫بُكطىخ‪.‬زىبغغ زًؾمَ ‪ ST‬أًطمى ٓمٖ ‪٣ %70‬سىبكمن جُٔمس‪ ٟٞ‬ػم‪ٞ‬لخ زى‪٣ٝ‬مد ُٗمػ‪ ٢‬كؼمةٍ ‪ٛٝ‬مه‪ٙ‬‬
‫بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ زسىبكن ج٘سةئع َى‪٣‬ى‪٣‬د ‪ٝ‬ػ‪ٞ‬لخ زى‪٣ٝ‬دبك‪ َٛ‬جسٗ‪٣ٞ‬ى ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪274‬‬
 ‫‪ 2‬ـ بُلةئمخ‪:‬‬
‫بُٔى‪ٚ‬ممم‪ ٠‬بُٔؼمممى‪ٝ‬ك‪ ٖ٤‬جؿٗـمممـ‪ ُْٜٞ‬ػِممم‪ ٠‬كةئممممخ ٓؿمممملخ ٓمممٖ ‪ PCI‬بُٔ٘ومممه ‪ٛ‬مممْ كوممم‪ٓ ٝ‬ى‪ٚ‬ممم‪٠‬‬
‫ب‪٫‬ؾسٓـمـةء ب‪ٓ٧‬مةٓ‪ ٢‬بُممه‪٣ ٖ٣‬ك‪ٛ‬مؼ‪ُٔ ٕٞ‬ؼةُػممد ؿ‪٤‬مى ٗةغؿممد جؿمة‪٫‬ذ بُكطممةو (‪TIMI 01‬‬
‫غى‪٣‬ةٕ)‪ٛ.‬ه‪ ٙ‬بُح‪٤‬ةٗةذ بقهذ ٖٓ لوبَد)‪ٝ (RESCUE‬بُسم‪ ٢‬ك‪ٜ٤‬مة ُمْ ‪٣‬ك‪ٛ‬مغ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ٖ٣‬‬
‫ُم‪ ْٜ٣‬غى‪٣‬ةٕ ‪ TIMI – 2‬أ‪٩ TIMI- 3 ٝ‬ػةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ ٕ٧ٝ‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػةذ ب‪٧‬قى‪ ٖٓ ٟ‬بُٔى‪ٝ ٠ٚ‬بُس‪ ٢‬زس‪ ٖٔٛ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬بؾسٓمةء َملِ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬غى‪٣‬مةٕ‬
‫‪ TIMI – 2‬أ‪ٜٔ٤ًِ ٝ‬ة ُْ ‪ٌٞٗٞ٣‬ب ٓ‪ٞٚٞ‬ع بَسوٗةء زحو‪ ٠‬ب‪َ٧‬ماِد ك‪ٔ٤‬مة إنب ًةٗمر ‪٘ٛ‬مةى كةئممخ‬
‫ُٓة‪٣ٝ‬د ُ‪.ْٜ‬‬
‫‪ 3‬ـ زٗ‪٣ٞ‬ى ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د بُى‪ٝ‬ز‪ ٢٘٤‬بُٔس قى (ٗ‪ٞ‬هّ ك‪ ٢‬بُوُْ ‪.)4‬‬
‫‪ 4‬ـ ٗوممٕ بُسى‪٣ٝ‬ممد بُ٘ممةًٍ جؼممم ب‪٫‬ؾسٓممةء ‪ٛ‬مم‪ ٞ‬بَممسطحةت ‪٩‬غممىبء زٗمم‪٣ٞ‬ى ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬ممد ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬ممد‬
‫‪ٝ‬إػةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ PCI‬ثنً‪ ٌْٛ‬أٔ ‪ PCI‬ثنًضًى ثنذجكٌ دؼو فجالس ثننغٌر‪:‬‬ ‫‪.h‬‬
‫بَسكمٓر ًطى‪٣‬ود ُؼ‪٬‬ظ ٓى‪ ٠ٚ‬ب‪٫‬ؾسٓةء بُمه‪٣ ٖ٣‬ؿ‪ٛ‬مى‪ُٓٔ ٕٝ‬ملةف ‪٣ ٫‬سم‪ٞ‬كى ك‪٤‬م‪ٓ ٚ‬كحمى‬
‫هططىخ ٓػ‪ُِ ًٜ‬ؼَٔ ‪َ 24‬ةػد‪.‬‬
‫‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُٔٔةوَد ُمْ زكسحىَمةجوة كم‪ ٢‬لوبَمةذ َمى‪٣‬ى‪٣‬د ػٓم‪ٞ‬بئ‪٤‬د ٌُمٖ جةُٔٓمةوًد ٓمغ ٓطحطمةذ‬
‫‪ GP IIb/ IIa‬وجٔمة زٌمم‪ٛ ٕٞ‬مه‪ ٙ‬ب‪َ٫‬ممسىبز‪٤‬ػ‪٤‬د ‪ٜ‬ى‪٣‬ومد ‪ٝ‬بػمممخ ًػُمى ُ٘وممَ بُٔى‪ٚ‬م‪ٓ ٠‬ممٖ‬
‫بُؼمم‪٬‬ظ بُممم‪ٝ‬بئ‪ ٢‬بُحمممئ‪ ٢‬إُمم‪ ٠‬بُؼمم‪٬‬ظ جمػممةلخ بُسى‪٣ٝ‬ممد بُٔ‪ٌ٤‬ممةٗ‪ .٢ٌ٤‬إٕ لوبَممد ‪FINESSE‬‬
‫(بُسممممبقَ بُٔ‪ُ٤‬مممى ٓمممغ زؼً‪٣‬مممً َمممىػد إ‪٣‬ومممةف ب‪٧‬ؾممممبش) َممم‪ٞ‬ف زمممموٌ ٓ‪٬‬ئٔمممد ‪ًٝ‬لة‪٣‬مممد‬
‫بَسىبز‪٤‬ػ‪٤‬ةذ ‪ PCI‬بُٔ‪ُ٤‬ى‪.‬‬

‫ؽٌثفز ثنًؾجٍثس ثإلكه‪ٛ‬ه‪ّٛ‬ز ثإلّؼجف‪ٛ‬ز‪:‬‬ ‫‪.i‬‬

‫هم زٌ‪ ٕٞ‬بُؼ‪٬‬ظ ب‪ٓ٧‬طَ (بُٔكسمةو) ُِٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ٛ ٖ٣‬مْ ٓ ‪ِٛ‬م‪٩ ٕٞ‬غمىبء زممبقَ ٓحةْمى أ‪٘ٓ ٝ‬ومه‬
‫ػحمى بُػِمم ‪٩‬ػمةلخ بُسى‪٣ٝ‬مد ٌُمٖ ‪ٝ‬غمم ُممم‪ ْٜ٣‬إٖمةجد ؾىغمد جةُػمهع بُىئ‪ُ٤‬م‪ ٢‬ب‪ُ٣٧‬مى أ‪ ٝ‬إٖممةجد‬
‫ْم‪٣‬مخ جط‪٬‬ضد أ‪ٝ‬ػ‪٤‬د إًِ‪٤ِ٤‬د ؿ‪٤‬ى هةجِد ُِٔوةوجد جمػةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د ػحى بُػِم‪.‬‬
‫بُموبَةذ ُ‪ٜ‬ه‪ ٙ‬ب‪َ٫‬سىبز‪٤‬ػ‪٤‬دٓٓػؼد ٗ‪ٞ‬ػة ٓة قةٖد ػ٘مٓة ‪ ٌٖٔ٣‬أقه بُٔى‪ُ ٙ٣‬ـىكمد بُؼِٔ‪٤‬مةذ‬
‫جةًىب ك‪٤َ ٢‬ةم ب‪٫‬ؾسٓةء هحَ إٔ ‪٣‬ؿمش ٗكى ْم‪٣‬م ك‪ ٢‬بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد‪( .‬بؾسٓمةء بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ‬
‫‪ٛ‬مم‪ٛٓ ٞ‬ممةل بَممسطحةت أَةَمم‪ُ ٢‬ػىبؾممد بُٔػممةيبذ ب‪َ٩‬ممؼةك‪٤‬د ‪ ٕ٧‬نُممي ‪٣‬كممسِ‪ ٝ‬جؼمممّ بَممسٔىبو‪٣‬د‬
‫بُمػْ بُوِح‪ ٢‬بُىئ‪.)١ٞ‬‬
‫‪ B‬ـ بُٔؼةُػةذ بُُٔةػمخ‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ ٓ‪ٛ‬ةلبذ بُسى‪ٓٝ‬ح‪:AntithrombIns ٖ٤‬‬

‫‪ a‬ـ بُ‪٤ٜ‬حةو‪ ٖ٣‬جم‪ ٕٝ‬ؾة‪٫‬ذ بُل‪٤‬حى‪:ٖ٣‬‬

‫وؿْ إٔ بَسؼٔةٍ بُ‪٤ٜ‬حةو‪ ٖ٣‬ك‪ ٢‬ػ‪ٜ‬م ٓة هحمَ زطح‪٤‬من إػمةلخ بُسى‪٣ٝ‬مد ُمْ ‪٣‬ظ‪ٜ‬مى أ‪ ١‬كةئممخ كم‪ ٢‬إٗومةٔ‬

‫‪275‬‬
‫بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ؾُث لوبَةذ ػم‪٣‬مخ كمٕ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُموبَةذ أ‪ٚ‬ؼلر ج‪ٞ‬غم‪ٞ‬ل لوبَمةذ أؾممش‪ .‬كلم‪ ٢‬لوبَمد‬
‫زؿِ‪٤ِ٤‬د ُٓسكِٗد ٖٓ ض‪٬‬ش لوبَةذ ‪ٝ‬بَؼد زح‪ٝ ٖ٤‬غ‪ٞ‬ل بٗكلة٘ كم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ جمػطمةء بُ‪٤ٜ‬حمةو‪ٖ٣‬‬
‫‪ٝ‬و‪٣‬م‪٣‬ة‪ٝ .‬جٌَٓ قةٔ أٗوٗر ؾم‪ٝ‬ش بٌُُسد بُمٓةؿ‪٤‬د ‪ٝ Stroke‬زٌَٓ قطىخ ك‪ ٢‬بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى‬
‫ػ٘م ٓى‪ ٠ٚ‬ب‪٫‬ؾسٓةء ب‪ٓ٧‬ةٓ‪ ٢‬بُ‪ٞ‬بَغ ‪ ٝ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔطحر ُم‪ٝ ْٜ٣‬غ‪ٞ‬ل قطىخ ك‪ ٢‬بُحط‪.ٖ٤‬‬

‫‪ b‬ـ بُ‪٤ٜ‬حةو‪ٓ ٖ٣‬غ ؾة‪٫‬ذ بُل‪٤‬حى‪:ٖ٣‬‬

‫(‪)1‬ب‪َ٫‬سؼٔةٍ ٓغ ‪:tpa‬‬

‫ُوم زح‪ ٖ٤‬إٔ بَمسؼٔةٍ بُ‪٤ٜ‬حمةو‪ً ٖ٣‬ؼم‪٬‬ظ ٓىبكمن ُمِ ‪٣ tpa‬ؿُمٖ ُٗمحد جومةء بُٓمى‪٣‬ةٕ ٓلس‪ٞ‬ؾمة ػِم‪٠‬‬
‫بُٔممم‪ ٟ‬بُحؼ‪٤‬ممم ‪ٓٝ‬ؼظممْ أ‪ٜ‬حممةء بُوِح‪٤‬ممد ‪٣‬ؼسحممى‪ ٕٝ‬بُ‪٤ٜ‬حممةو‪ ٖ٣‬ل‪ٝ‬بء ُٓممةػمب وئ‪ُ٤‬مم‪٤‬ة ُممِ ‪ٝ tPA‬نُممي‬
‫ُسـِث ػِ‪ ٠‬ؾةُد كى‪ ٜ‬بُس ‪ٛ‬ث ُِكطةو ‪ٝ‬بُس‪ ٢‬زؿى٘ جمةُؼ‪٬‬ظ بُؿمةٍ ُكطمةو بُػ‪ٜ‬مةي‪ٝ .١‬وؿمْ إٔ‬
‫بُ‪٤ٜ‬حةو‪٣ ُْ ٖ٣‬طحر أ‪ ١‬كةئمخ ك‪ ٢‬زؿُ‪ ٖ٤‬بُحو‪٤‬ة جةُٔوةوٗد ٓغ بُم‪ٝ‬بء بُـلمَ ‪ Placebo‬كومم بَمسؼَٔ‬
‫بُ‪٤ٜ‬حةو‪ٝ ٖ٣‬و‪٣‬م‪٣‬ة جةُٔٓةوًد ٓغ ‪ tPA‬ك‪ ٢‬لوبَد )‪.GUSTO (I‬‬

‫‪ٝ‬ؾُمث ز‪ٖٞ‬م‪٤‬ةذ بُػٔؼ‪٤‬مد ب‪ٓ٧‬ى‪٤ٌ٣‬مد كممٕ غىػمد بُ‪٤ٜ‬حمةو‪ً ٖ٣‬مكؼمد ٓحمئ‪٤‬مد ‪ٝ 60‬ؾممخ‪ً/‬ؾ لكمّ‬
‫‪ٝ‬و‪٣‬م‪( ١‬ؾم أهٗ‪ٝ 4000 ٠‬ؾمخ) ضْ زُى‪٣‬ث ‪ٝ‬و‪٣‬مم‪ٝ 12 ١‬ؾممخ ‪ً/‬ؾ‪َ/‬مةػد (ؾمم أهٗم‪1000 ٠‬‬
‫‪ٝ‬ؾمخ‪َ/‬ممةػد) ‪ٝ‬زؼمممٍ بُػىػممد ُِ‪ٖٞ‬مم‪ ٍٞ‬إُمم‪ ٠‬ػ‪٤‬ممةو ‪٣ APTT‬ؼممةلٍ ‪ٚ 2-1.5‬ممؼق ػممٖ بُممًٖٓ‬
‫بُٓة‪ٛ‬م (أ‪ 70-50 ١‬ضةٗ‪٤‬د)‪.‬‬

‫(‪ٓ )2‬غ َسىجس‪٘٤ًٞ‬ةي‪:‬‬

‫‪ٞ٣ ٫‬غم أ‪ ١‬لُ‪٣ ٣ َ٤‬م بَسؼٔةٍ بُ‪٤ٜ‬حمةو‪ٓ ٖ٣‬مغ بُٓمىجس‪٘٤ًٞ‬ةي إ‪ ٫‬إنب زٌمىو ب‪ُ٧‬مْ بُ ُكَّ٘مةه‪ ٢‬أ‪ً ٝ‬مةٕ‬
‫ُممم‪ ٟ‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بَممسطحةجة مقممى ُِؼمم‪٬‬ظ جةُ‪٤ٜ‬حممةو‪ .ٖ٣‬كمم‪ ٢‬لوبَممد )‪ً GUSTO (I‬ممةٕ بَممسؼٔةٍ‬
‫بُ‪٤ٜ‬حةو‪ٝ ٖ٣‬و‪٣‬م‪٣‬ة ٌٓةكاة ‪َ٫‬سؼٔةُ‪ ٚ‬زؿر بُػِم ‪ٝ‬نُي ػ٘م إػطةئ‪ٓ ٚ‬ىبكوة ُُِسىجس‪٘٤ًٞ‬ةي ؾ‪٤‬مص إٔ‬
‫ُُِسىجس‪٘٤ًٞ‬ةي ز ض‪٤‬ىب ؾة‪ُِ ٫‬كطىخ أًحى جٌط‪٤‬ى ٖٓ ز ض‪٤‬ى ‪.Alteplase‬‬

‫(‪ٓ )3‬غ بُػ‪ َ٤‬بُطةُص ٖٓ ؾة‪٫‬ذ بُكطىخ‪:‬‬

‫إٕ بَممسؼٔةٍ بُ‪٤ٜ‬حممةو‪ ٖ٣‬ؿ‪٤‬ممى بُٔػممًأ ٓممغ ؾممة‪٫‬ذ بُكطممىخ بُػم‪٣‬مممخ ‪ tenecteplaseٝ Reteplase‬هممم‬
‫أضحر غمب‪ٛٝ‬ة ٖٓ ق‪ ٍ٬‬بُموبَةذ )‪ ASSENT2ٝ GUSTO (III‬ػِ‪ ٠‬بُسسةجغ‪.‬‬

‫‪ c‬ـ بُ‪٤ٜ‬حةو‪ٓ ٖ٣‬غ ز‪٤َٞ‬غ بُٓىب‪ ٖ٤٣‬بُٔحةْى‪:‬‬

‫ػ٘مممٓة ‪٣‬سوممىو إغممىبء ز‪َٞ‬مم‪٤‬غ ْممىب‪ٓ ٖ٤٣‬حةْممى ‪٣‬ػممث إػطممةء بُٔممى‪ٓ ٙ٣‬طحطممةذ بُـِ‪ٌٞ٤‬جى‪ٝ‬ز‪٤‬ممم‬
‫‪ٓ IIb/IIIa‬طَ ‪ًٝ Abciximab‬هُي ‪٣‬ػث إػطةء غىػمد زؿٔ‪٤‬مَ جمئ‪٤‬مد ٓكل‪ٛ‬مد ٓمٖ بُ‪٤ٜ‬حمةو‪ٖ٣‬‬
‫ؾُث بُ‪ٞ‬يٕ (‪ٝ 70-50‬ؾمخ‪ً/‬ؾ أ‪ ١‬ؾس‪ٝ 7000 ٠‬ؾمخ) لكّ ‪ٝ‬و‪٣‬مم‪ٛٝ .١‬مه‪ ٙ‬بُٔٓمةوًد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬مد‬
‫أػطر أقل‪ُٗ ٙ‬حد ‪ٝ‬ك‪٤‬مةذ ‪ٝ‬أقلم‪ُٗ ٙ‬محد كم‪ ٢‬ػم‪ٞ‬لخ بُ ُكَّ٘مةم‪ٝ .‬نُمي ؾُمث لوبَمد ‪EPILOG‬‬
‫(زوممم‪ ْ٣ٞ‬زؿُمممٖ ٗسمممةئع بُس‪َٞ‬ممم‪٤‬غ ػِممم‪ ٠‬بُٔمممم‪ ٟ‬بُحؼ‪٤‬مممم جةَمممسؼٔةٍ ‪ٝ )Abciximab‬كممم‪ ٢‬ؾمممةٍ ػممممّ‬
‫بَمممسؼٔةٍ ‪ Abciximab‬ك‪٤‬ػمممث إػطمممةء غىػمممد بُ‪٤ٜ‬حمممةو‪ ٖ٣‬بُ٘ظةٓ‪٤‬مممد (‪ٝ 100‬ؾممممخ‪ً/‬ؾ أ‪ ١‬ؾسممم‪٠‬‬
‫‪ٝ 10000‬ؾمخ) لكٓة ‪ٝ‬و‪٣‬م‪٣‬ة هحَ بُسمبقَ‪.‬‬

‫‪276‬‬
 ‫‪ d‬ـ بُ‪٤ٜ‬حةو‪٘٣‬ةذ ٓ٘كل‪ٛ‬د بُ‪ٞ‬يٕ بُػً‪٣‬ا‪ٝ ٢‬بُٔطحطةذ بُٔحةْىخ ُِسى‪ٓٝ‬ح‪:ٖ٤‬‬

‫‪ 1‬ـ ل‪ٝ‬بػ‪ ٢‬ب‪َ٫‬سؼٔةٍ‪:‬‬

‫إٕ بُٗل‪٤‬ؿةذ بُٔلؼِد زحطَ ز ض‪٤‬ى بُ‪٤ٜ‬حةو‪ ٖ٣‬ؿ‪٤‬ى بُٔػًأ ‪ٝ‬جةُسةُ‪ُ٣ ٫ ٢‬مسط‪٤‬غ بُ‪٤ٜ‬حمةو‪ ٖ٣‬إٔ ‪٣‬طمح‪ٝ‬‬
‫بُطممى‪ٓٝ‬ح‪ ٖ٤‬بُٔممىزح‪ ٝ‬جممةُكطىخ‪ٝ .‬جٔممة إٔ بُطممى‪ٓٝ‬ح‪ٛ ٖ٤‬مم‪ٓ ٞ‬لسممةؼ زٓممٌَ بُكطممىخ ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬ممد ‪ٝ‬جٔممة إٔ‬
‫ؾة‪٫‬ذ بُكطىخ جٓمٌَ ز٘ةه‪ٛ‬م‪ ٢‬زً‪٣‬مم ٓمٖ كؼةُ‪٤‬سم‪ .ٚ‬كممٕ زطحم‪ ٝ٤‬بُطمى‪ٓٝ‬ح‪ٚ ٖ٤‬مى‪ٝ‬و‪ ١‬غممب ‪٩‬جومةء‬
‫بُٓى‪٣‬ةٕ ٓلس‪ٞ‬ؾة جؼم ؾَ بُكطىخ‪.‬‬

‫إٕ ‪( Enoxaparin‬بُ‪٤ٜ‬حممةو‪ٓ ٖ٣‬ممم٘كل‪ ٙ‬بُممم‪ٞ‬يٕ بُػً‪٣‬اممم‪ٓ )٢‬سٔ‪٤‬ممً ػِممم‪ ٠‬ؿ‪٤‬مممى‪ ٙ‬جُمممحث ز‪ٞ‬بغمممم‪ٙ‬‬
‫بُؿ‪ bioavailability ١ٞ٤‬بُطةجر كم‪ ٢‬بُممّ ‪ٝ‬جُمحث ػممّ زطح‪٤‬طم‪ ٚ‬جةُؼةٓمَ بُٗمل‪٤‬ؿ‪ ٢‬بُىبجمغ (‪)4‬‬
‫‪ٝ‬هِد ُٗحد ؾم‪ٝ‬ش ٗوٕ بُٗل‪٤‬ؿةذ بُٔؿى٘ جةُ‪٤ٜ‬حةو‪.ٖ٣‬‬

‫زُمممسط‪٤‬غ بُٔطحطمممةذ بُٔحةْمممىخ ُِسمممى‪ٓٝ‬ح‪ٓ ٖ٤‬طمممَ ‪ bivalirudinٝ Hirudin‬إٔ زطمممح‪ ٝ‬بُطمممى‪ٓٝ‬ح‪ٖ٤‬‬

‫بُٔىزح‪ ٝ‬جةُكطىخ ‪ٝ‬بُطى‪ٓٝ‬ح‪ ٖ٤‬بُػةئَ جةُمّ‪ُٜٝ .‬ة ؾىبئي ل‪ٝ‬بئ‪٤‬د أًطمى كؼةُ‪٤‬مد ‪ ٫ٝ‬زسم ضى جةُٔطحطمةذ‬
‫بُػةئِد جةُمّ‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ بُموبَةذ بُُى‪٣‬ى‪٣‬د‪:‬‬

‫‪ a‬ـ ‪ُ :Enoxaparin‬وممم أم‪ٜ‬ممىذ لوبَممد )‪ ASSENT(3‬إٔ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ ٖ٣‬ػ‪ُٞ‬ػمم‪ٞ‬ب جػىػممد‬

‫ًةِٓد ٖٓ ‪ٓ TNK‬غ ‪ٓ 30( Enoxaparin‬مؾ ‪ٝ‬و‪٣‬مم‪ ١‬ضمْ ‪ٓ 1‬ؾ‪ً/‬مؾ ٓمىز‪٤ٓٞ٣ ٖ٤‬مة) ًمةٕ ُمم‪ ْٜ٣‬أهمَ‬
‫ُٗحد ‪ٝ‬ك‪٤‬ةذ أ‪ ٝ‬بؾسٓةء ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د زةُ‪ ٢‬ق‪ ّٞ٣ 30 ٍ٬‬جةُٔوةوٗد ٓغ غىػمد ًةِٓمد ٓمٖ ‪ٓ TNK‬مغ‬
‫بُ‪٤ٜ‬حةو‪ ٖ٣‬ؿ‪٤‬ى بُٔػًأ (‪ٓ %6.8‬وةجَ ‪.)0.020 = P %9.1‬‬

‫‪ًٝ‬ممهُي أضحسممر لوبَممد (‪(( )ENTIRE – TIMI 23‬لوبَممد زمم ض‪٤‬ى ‪ًٔ Enoxaparin‬ؼةُػممد‬
‫ُٓممةػمخ جٔ‪ٛ‬ممةل بُطممى‪ٓٝ‬ح‪ ٖ٤‬ػ٘ممم ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بؾسٓممةء بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد ٓممغ بوزلممةع ‪ ))ST‬أ‪ٓ ٝ‬ؼةُػممد‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬جػىػد ًةِٓد ٖٓ ‪ٓ TNK‬غ ‪ Enoxaparin‬هم أٗوٗر قط‪ٞ‬وخ بُ‪ٞ‬كةخ ‪ٝ‬ب‪٫‬ؾسٓمةء بُسمةُ‪٢‬‬
‫قمم‪٣ 30 ٍ٬‬مم‪ ّٞ‬جٓممٌَ ِٓؿمم‪ٞ‬م ٓوةوٗممد ٓممغ بَممسؼٔةٍ غىػممد ًةِٓممد ٓممٖ ‪ٓ TNK‬ممغ بُ‪٤ٜ‬حممةو‪ ٖ٣‬ؿ‪٤‬ممى‬
‫بُٔػمًأ (‪ٓ %4.4‬وةجمَ ‪ %10.9‬ـ ‪ًٝ .)0.005 = P‬مهُي ًمةٕ ٓؼممٍ ؾمم‪ٝ‬ش بُ٘مً‪ٝ‬ف بٌُح‪٤‬مىخ أهمَ‬
‫جٓمٌَ ‪ٚ‬مما‪ َ٤‬ػ٘ممم بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ ٖ٣‬ػ‪ُٞ‬ػم‪ٞ‬ب جػىػممد ًةِٓممد ‪ٓ TNK‬ممغ ‪ .Enoxaparin‬إٕ إػطممةء‬
‫غىػممد ًةِٓممد ٓممٖ ‪ٓ TNK‬ممغ ‪٣ Enoxaparin‬حممم‪ٗ ١‬لممٍ بُلةئمممخ إنب ٓممة بَممسكمٓ٘ة ٗٗممق غىػممد‬
‫‪ٓ TNK‬غ ‪ ٌُٖٝ abciximab‬بَسؼٔةٍ بُٔٓةوًد ب‪ ٠ُٝ٧‬أًطى أٓةٗة ػ٘م بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُُٔم٘‪( ٖ٤‬كم‪ٞ‬م‬
‫‪َ 75‬مممم٘د)‪ٝ .‬زحمممم‪ ٖ٤‬كمممم‪ ٢‬لوبَممممد ‪(( HART II‬إػممممةلخ بُسى‪٣ٝ‬ممممد جة‪َ٧‬ممممحى‪ٝ ٖ٣‬بُ‪٤ٜ‬حممممةو‪ ))ٖ٣‬إٔ‬
‫‪ ٍ٤ُ Enoxaparin‬أهَ كةئممخ ٓمٖ بُ‪٤ٜ‬حمةو‪ ٖ٣‬ؿ‪٤‬مى بُٔػمًأ ػ٘مم بَمسؼٔةُ‪ ٚ‬جؼمم ؾمَ بُكطمىخ‪ًٝ .‬مهُي‬
‫ُمم‪ٞ‬ؾت إٔ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ ٖ٣‬بَممسؼَٔ ُ‪ٜ‬ممْ ‪ً Enoxaparin‬ممةٕ ُممم‪ُٗ ْٜ٣‬ممحد أهممَ ٓممٖ ػمم‪ٞ‬لخ بُٗمممبل‬
‫بُٓى‪٣‬ةٕ ‪ُٗٝ‬حد أًحى ٖٓ ؾم‪ٝ‬ش غى‪٣‬ةٕ غ‪٤‬م ‪ TIMI3‬ػحى بُٓى‪٣‬ةٕ‪.‬‬

‫وؿْ إٔ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُموبَةذ زحم‪ٝ ٝ‬بػمخ كمٕ ًَ ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُموبَمةذ ًةٗمر ‪ُٝ phase II pilot studies‬مْ‬
‫زطحر ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل كىم ًح‪٤‬ى ك‪ُٗ ٢‬حد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ‪ٝ‬جهُي كمٕ بُلةئممخ بُىئ‪ُ٤‬م‪٤‬د ٓمٖ بَمسؼٔةٍ ‪Enoxaparin‬‬

‫‪277‬‬
‫ٌٓةٕ بُ‪٤ٜ‬حةو‪ ٖ٣‬ؿ‪٤‬ى بُٔػًأ ك‪ٛ ٢‬ه‪ ٙ‬بُموبَةذ ‪ ٞٛ‬زؿُٖ ٗوٕ بُسى‪٣ٝ‬مد ؿ‪٤‬مى بُٔٔ‪٤‬مر‪ .‬أ‪ٚ‬مق إُم‪٠‬‬
‫نُي إٔ ػمّ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل لوبَةذ ػٓم‪ٞ‬بئ‪٤‬د ‪َ٫‬مسؼٔةٍ ‪ Enoxaparin‬كم‪ ٢‬بُ ‪ٓ٣٫ PCI‬مػغ بَمسؼٔةُ‪ٚ‬‬
‫جٌَٓ و‪ٝ‬ز‪ ٢٘٤‬ك‪ ٢‬بُٔىبًً بُس‪ ٢‬زل‪ َٛ‬إغىبء ‪ PCI‬جةًىب جؼم ؾَ بُكطىخ‬

‫‪ b‬ـ بُٔطحطةذ بُٔحةْىخ ُِطى‪ٓٝ‬ح‪:ٖ٤‬‬

‫أغى‪٣‬مر ػمممخ لوبَممةذ ‪ُٝ‬مْ زظ‪ٜ‬ممى أ‪ٜ٘ٓ ١‬ممة زلم‪ٞ‬م ‪ Hirudin‬ػِمم‪ ٠‬بُ‪٤ٜ‬حممةو‪ ٖ٣‬ػ٘مم ؾممَ بُكطممىخ ػ٘ممم‬
‫ٓى‪ ٠ٚ‬ب‪٫‬ؾسٓةء بُؿةل‪ٝ .‬هم أغى‪٣‬ر لوبَةذ أؾمش ػِ‪ ٠‬أل‪٣ٝ‬د أًطى زط‪ٞ‬وب ٖٓ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بًُٓىخ‪.‬‬

‫‪ٝ‬همأ م‪ٜ‬ىذ بُموبَد ‪ HERO-2‬أٗ‪ٞ٣ ٫ ٚ‬غم كىم ك‪ُٗ ٢‬محد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ إنب ٓمة بَمسؼَٔ َمسىجس‪٘٤ًٞ‬ةي‬
‫ٓغ بُ‪٤ٜ‬حةو‪ ٖ٣‬ؿ‪٤‬ى بُٔػًأ ػ٘م ٓى‪ ٠ٚ‬ب‪٫‬ؾسٓةء ٓغ بوزلةع ‪ ST‬جةُٔوةوٗد ٓغ زطح‪٤‬من َمسىجس‪٘٤ًٞ‬ةي‬
‫ٓغ ‪ٝ .Bivalirudin‬هم ًةٗر ُٗحد ػ‪ٞ‬لخ ب‪٫‬ؾسٓةء أهمَ جٓمٌَ ِٓؿم‪ٞ‬م ػ٘مم زطح‪٤‬من ‪Bivalirudin‬‬
‫‪ٓ ٌُٖٝ‬ؼممٍ بُ٘مً‪ٝ‬ف ًمةٕ أًحمى جٓمٌَ ‪ٝ‬ب‪ٚ‬مؽ جةَمسؼٔةٍ ‪ٝ Bivalirudin‬جمهُي كمٗ٘مة ٗؿسمةظ إُم‪٠‬‬
‫ًٓ‪٣‬م ٖٓ بُموبَةذ هحَ زطح‪٤‬ن بُٔطحطةذ بُٔحةْىخ ُِطى‪ٓٝ‬ح‪ ٖ٤‬ػِ‪ٓ ٠‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬ب‪٫‬ؾسٓمةء بُؿمةل جٓمٌَ‬
‫و‪ٝ‬ز‪.٢٘٤‬‬

‫‪ٝ‬ب‪َ٫‬ممسطحةت بُٗممى‪٣‬ؽ ُ‪ٜ‬ممه‪ ٙ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممد ‪ٛ‬مم‪ ٞ‬ؾممم‪ٝ‬ش ٗوممٕ بُٗممل‪٤‬ؿةذ بُٔؿممى٘ جةُ‪٤ٜ‬حممةو‪٘ٛٝ ٖ٣‬ممةى‬
‫ٌَْ ٖٓ بُ ‪( Lepirudin ٠ُٔ٣ Hirudin‬لكّ ‪ٝ‬و‪٣‬م‪ٓ 4.0 ١‬ؾ‪ً/‬مؾ ‪ٝ‬ؾسم‪ٓ 44 ٠‬مؾ ضمْ زُمى‪٣‬ث‬
‫‪ٓ 0.15‬ممؾ‪/‬ؽ ُٔمممخ ‪ 10-2‬أ‪٣‬ممةّ) ‪ٛ‬مم‪ ٞ‬بُٔ‪ٖٞ‬مم‪ ٠‬جةَممسكمبٓ‪ًٝ .ٚ‬ممهُي ‪ٌٓ 2( Argatroban‬ؾ‪ً/‬ممؾ‪ /‬ل‪.‬‬
‫زُى‪٣‬ث) هم ٖىِّ ؼ جةَسكمبٓ‪.ٚ‬‬

‫‪ 2‬ـ ؾةٖىبذ ج‪٤‬سة ‪: - Blockers‬‬

‫‪٣‬ػث بَسؼٔةٍ ؾةٖمىبذ ُٓمسوح‪٬‬ذ ج‪٤‬سمة ب‪٧‬لو‪٘٣‬ىغ‪٤‬مد ػ٘مم غٔ‪٤‬مغ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬قم‪ ٍ٬‬أ‪َ 24 ٍٝ‬مةػد‬
‫ٖٓ ب‪٫‬ؾسٓةء بُؿمةل ٓمة ُمْ ‪ٌ٣‬مٖ ‪٘ٛ‬مةى ‪ٛ‬حم‪ٚ ٜٞ‬مـ‪ ٝ‬أ‪ ٝ‬جم‪ٝ‬ء ٗمح‪ ٙ‬أ‪ٖ ٝ‬ممٓد هِح‪٤‬مد بُٔ٘ٓم ‪٘ٛٝ‬مةى‬
‫ٓ‪ٛ‬ةل بَسطحةت مقى ‪ٝ ٞٛ‬غ‪ٞ‬ل مكد هٗمح‪٤‬د ْمم‪٣‬مخ زسلمةهْ جؿةٖمىبذ ج‪٤‬سمة‪ٝ .‬ج‪ٞ‬غم‪ٞ‬ل ؾمة‪٫‬ذ بُكطمىخ‬
‫كمٕ ل‪ٝ‬و ؾةٖىبذ ج‪٤‬سة بُٔطحر ‪ ٞٛ‬كو‪ ٝ‬إٗومةٔ ُٗمحد ػم‪ٞ‬لخ ٗومٕ بُسى‪٣ٝ‬مد أ‪ ٝ‬ب‪٫‬ؾسٓمةء ‪ُٝ‬م‪ُٜ ٍ٤‬مة‬
‫ل‪ٝ‬و ك‪ ٢‬إٗوةٔ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ػِ‪ ٠‬بُٔم‪ ٟ‬بُوى‪٣‬ث‪ .‬وؿْ إٔ ‪٘ٛ‬مةى كةئممخ ‪ٝ‬ب‪ٚ‬مؿد ػِم‪ ٠‬بُٔمم‪ ٟ‬بُحؼ‪٤‬مم ٓمٖ‬
‫زطح‪٤‬ن ؾةٖىبذ ج‪٤‬سة ٓغ ؾة‪٫‬ذ بُكطىذ كمٗ‪ٞ٣ ٫ ٚ‬غم أ‪ ١‬لُ‪ َ٤‬ػِ‪ ٠‬إٔ زطح‪٤‬ن ؾمة‪٫‬ذ بُكطمىخ أ‪ٝ‬‬
‫ؾةٖىبذ ج‪٤‬سة إًُبٓ‪٤‬ة إنب ًةٕ ‪٘ٛ‬ةى ٓ‪ٛ‬ةل بَسطحةت ُٗح‪ُ ٢‬سطح‪٤‬و‪.ٚ‬‬

‫‪ a‬ـ ك‪ ٢‬ؾة‪٫‬ذ ٗوٕ بُسى‪٣ٝ‬د أ‪ ٝ‬زُىع بُ٘ح‪ٝ ٙ‬بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪:ٝ‬‬

‫‪٣‬ؼطممم‪ ٠‬بُٔ‪٤‬س‪ٞ‬جى‪ُٝ‬ممم‪ٝ ٍٞ‬و‪٣‬مممم‪٣‬ة (‪ٓ 5‬مممؾ ًمممَ ‪ 5‬لهمممةئن ؾسممم‪ ٠‬بُ‪ٖٞ‬ممم‪ ٍٞ‬إُممم‪ ٠‬بُ‪ٛ‬مممـ‪ ٝ‬بُٓمممى‪٣‬ةٗ‪٢‬‬
‫بُٔطِ‪ٞ‬ت) ‪ٝ‬ػ٘مٓة ‪٣‬سؿَٔ بُٔى‪ ٙ٣‬بُػىػد بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪٣‬د ػ٘م‪ٛ‬ة ‪ ٌٖٔ٣‬بُحمء جسطح‪٤‬من بُٔس‪ٞ٤‬جى‪ُٝ‬م‪ٍٞ‬‬
‫كٔ‪٣ٞ‬ة (‪ٓ 50‬ؾ ٓمىز‪ ٖ٤‬إُم‪ٓ 4 ٠‬مىبذ ‪٤ٓٞ٣‬مة) ‪ٝ‬ػ٘مم بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ ْٜ٣‬أوهمةّ ‪ٞٔ٤ٛ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬مد‬
‫ؾم‪٣‬مممد ‪ٗ borderline hemodynamics‬حممممأ جػىػمممةذ ٓ‪٤‬س‪ٞ‬جى‪ُٝ‬ممم‪ ٍٞ‬أهمممَ (‪ٓ 25– 12.5‬مممؾ‬
‫ٓىز‪٤ٓٞ٣ ٖ٤‬ة)‪.‬‬

‫‪٣ٝ‬ػث إٔ زًبل بُػىػد جٌَٓ زمو‪٣‬ػ‪ ٢‬ق‪ ٍ٬‬ػمخ أ‪٣‬ةّ ُِ‪ ٍٖٞٞ‬إُ‪ ٠‬أهٗ‪ ٠‬غىػد ‪ ٌٖٔ٣‬زؿِٔ‪ٜ‬ة‬
‫‪278‬‬
‫(‪ٓ 100‬ؾ ٓىز‪٤ٓٞ٣ ٖ٤‬ة) ‪٣‬ػث زػ٘ث ؾةٖىبذ ج‪٤‬سة ك‪ ٢‬ؾةٍ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل زُمىع هِمث ؿ‪٤‬مى ٓؼمى‪ٝ‬ف‬
‫بُُحث ‪ ٕ٧‬ؾةٖىبذ ج‪٤‬سة هم زُمحث بٌُٗمةو ٓؼة‪ٚٝ‬مد ػ٘مم هٗم‪ٞ‬و بُوِمث إنب ًمةٕ زُمىع بُوِمث‬
‫ًٔؼة‪ٚٝ‬د ُِوٗ‪ٞ‬و‪.‬‬

‫‪ b‬ـ ‪٘ٛ‬ةى لوبَةذ ‪ٝ‬بَؼد هحَ ػ‪ٜ‬م إػةلخ بُسى‪٣ٝ‬د أضحسر كةئممخ ؾةٖمىبذ ج‪٤‬سمة كم‪ ٢‬إٗومةٔ ػم‪ٞ‬لخ‬
‫ٗوٕ بُسى‪٣ٝ‬د ‪ٝ‬ب‪ٚ‬طىبجةذ بُ٘ظْ ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ‪ٝ .‬ك‪ ٢‬ػ‪ٜ‬م إػةلخ بُسى‪٣ٝ‬د أغى‪٣‬ر لوبَةذ ػٓم‪ٞ‬بئ‪٤‬د‬
‫ٖـ‪٤‬ىخ ‪ٝ‬ػم‪٣‬مخ أضحسر كةئمخ ؾةٖىبذ ج‪٤‬سة ك‪ ٢‬إٗوةٔ ػ‪ٞ‬لخ ٗوٕ بُسى‪٣ٝ‬د ‪ٝ‬ب‪ٚ‬مطىبجةذ بُم٘ظْ‬
‫إ‪ ٫‬إٔ لوبَد )‪ GUSTO (I‬أم‪ٜ‬ىذ زؿلظة ؾ‪ ٍٞ‬إٔ ؾةٖىبذ ج‪٤‬سة هم زؼط‪ٗ ٢‬سةئع َِح‪٤‬د ػ٘مم‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪٤ُ ٖ٣‬م‪٘ٓ ْٜ٣‬ة‪ٜ‬ن بؾسٓةء ‪ٝ‬بَؼد أ‪ٝ ٝ‬م‪٤‬لد جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى ؾمِّ‪٣‬د‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ؾةٖىبذ بُكٔ‪٤‬ىخ بُوةُحد ُ‪ٗ٨‬ػ‪ٞ٤‬زُ٘‪:(ACE inhibitors) ٖ٤‬‬

‫‪ ٌٖٔ٣‬بُحمء جؿةٖىبذ بُكٔ‪٤‬ىخ بُوةُحد ُ‪ٗ٨‬ػ‪ٞ٤‬زُ٘‪ ٖ٤‬كٔ‪٣ٞ‬ة ق‪ ٍ٬‬أ‪َ 24 ٍٝ‬ةػد ٖٓ ب‪٫‬ؾسٓمةء ٌُمَ‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬إٕ ُْ ‪ُ ٌٖ٣‬مم‪ٛ ْٜ٣‬حم‪ٚ ٜٞ‬مـ‪ ٝ‬أ‪ ٝ‬هٗم‪ٞ‬و ًِم‪ ١ٞ‬أ‪ ٝ‬أ‪ٛٓ ١‬مةل بَمسطحةت مقمى ‪ٝ‬همم ضحمر‬
‫ل‪ٝ‬و ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬مد كم‪ ٢‬قلم‪ ٙ‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ كم‪ ٢‬لوبَمد )‪ٝ GISSI (3‬لوبَمد )‪(( ISSIS (4‬بُموبَممد‬
‫بُؼةُٔ‪٤‬د ؾ‪ ٍٞ‬بُحو‪٤‬ة ػ٘م ٓى‪ ٠ٚ‬ب‪٫‬ؾسٓةء))‪.‬‬

‫‪٣‬ػث ب‪َ٫‬مسٔىبو جؿةٖمىبذ بُكٔ‪٤‬مىخ جٓمٌَ لبئمْ ػ٘مم بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪َ ْٜ٣‬م‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لمد بُحطم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪ُ٣٧‬ى أ‪ ٝ‬هٗ‪ٞ‬و هِث بؾسوةٗ‪َ ٢‬ى‪٣‬ى‪٣‬ة ‪ ٕ٧‬نُي ‪٣‬ؿُٖ بُحو‪٤‬ة جٓمٌَ ‪ٝ‬ب‪ٚ‬مؽ ‪ٝ‬همم أم‪ٜ‬مىذ لوبَمد‬
‫‪( HOPE‬زو‪ٗ ْ٣ٞ‬سةئع بُٔؼةُػةذ بُ‪ٞ‬به‪٤‬د ُِوِث) إٕ بُٔى‪ ٠ٚ‬ن‪ ١ٝ‬بُكط‪ٞ‬وخ بُؼةُ‪٤‬د جٖٔ ك‪ ْٜ٤‬بُمه‪ٖ٣‬‬
‫ُم‪َٞ ْٜ٣‬بجن بؾسٓةء ػ‪ٛ‬مِد هِح‪٤‬مد ٓمغ ‪ٝ‬م‪٤‬لمد جطم‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬مى غ‪٤‬ممخ ‪ُ٣‬مسل‪٤‬م‪ ٕٝ‬ػِم‪ ٠‬بُٔمم‪ ٟ‬بُحؼ‪٤‬مم ٓمٖ‬
‫‪.Ramipril‬‬

‫‪٣ٝ‬ػث ػمّ بَسكمبّ بُٔىًحةذ بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪٣‬د ٖٓ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بًُٓىخ ‪ٜٗ٧‬مة ُمْ زحمم أ‪ ١‬كةئممخ جمَ ‪ٝ‬زً‪٣‬مم بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ‪.‬‬
‫‪ُ ٠ٖٞ٣ٝ‬هُي جمػطةء بُٔىًحةذ بُلٔ‪٣ٞ‬د ٖٓ ؾةٖىبذ بُكٔ‪٤‬ىخ ‪ٝ‬جػىػةذ ٓسًب‪٣‬مخ زمو‪٣‬ػ‪٤‬ة‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ ؾةٖىبذ أه٘‪٤‬د بٌُةُُ‪:ّٞ٤‬‬

‫جؼممم إٔ ضحممر أٗ‪ٜ‬ممة زً‪٣‬ممم بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ جٓممٌَ ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ممؽ ػ٘ممم ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ب‪٫‬ؾسٓممةء بُؿممةل ٖممةو بَمممسؼٔةٍ‬
‫ؾةٖىبذ أه٘‪٤‬د بٌُةُُ‪ٓ ّٞ٤‬ؿم‪ٝ‬لب غمب ك‪ٛ ٢‬مهب بُٔػمةٍ‪٣ٝ .‬حوم‪ ٠‬بَمسطحةج‪ٜ‬ة ٓؿٗم‪ٞ‬وب كم‪ ٢‬زُمىػةذ‬
‫بُوِث ك‪ٞ‬م بُحط‪٤٘٤‬د ‪ٝ‬بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُٔؿى٘ جةٌُ‪ًٞ‬ةئ‪ُ ٝ ٖ٤‬قَّ٘ةم بُٗمو ٓة جؼم ب‪٫‬ؾسٓةء‬
‫‪ٝ‬بُه‪ُ٣ ٫ ١‬سػ‪٤‬ث ُؿةٖىبذ ج‪٤‬سة‪٣ٝ .‬ػث زػ٘ح‪ٜ‬مة كم‪ ٢‬أ‪ ١‬ؾةُمد َم‪ ٟٞ‬نُمي‪٣ .‬ػمث زػ٘مث بُٔىًحمةذ‬
‫نبذ كسىخ بُس ض‪٤‬ى بُوٗ‪٤‬ىخ ٓطَ بُ٘‪٤‬ل‪٤‬مج‪ٜٗ٧ ٖ٤‬مة زُمحث زلؼ‪٤‬مَ ‪ٝ‬ل‪ ١‬بٗؼٌمةٌ‪٣ٝ .‬ػمث زػمث بُل‪٤‬ىبج‪٤‬مَ‬
‫‪ٝ‬بُمممم‪ِ٣‬س‪٤‬ةي‪ ْ٣‬كممم‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬ممم‪َ ٠‬ممم‪ٝ ٟٞ‬م‪٤‬لمممد بُحطممم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مممى أ‪ ٝ‬هٗممم‪ٞ‬و بُوِمممث ب‪٫‬ؾسومممةٗ‪٣ٝ .٢‬ؼسحمممى‬
‫ب‪ِٞٓ٧‬لج‪ ٖ٤‬ل‪ٝ‬بء ٓ‪ٛ‬ةل ُِ ُكَّ٘مةم كؼَّمةٍ ‪٣ٝ‬حمم‪ ٝ‬مٓ٘مة إنب بَمسؼٔةٍ ُٔؼةُػمد ُقَّ٘مةم بُٗممو ػ٘مم ٓى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫هٗ‪ٞ‬و بُوِث ب‪٫‬ؾسوةٗ‪.٢‬‬

‫‪ 5‬ـ بُٔـ٘‪:ّٞ٣ً٤‬‬

‫ُوم ًةٕ ‪٘ٛ‬ةى ؾٔةٌ ًح‪٤‬ى ‪َ٫‬سؼٔةٍ بُٔـ٘‪ٝ ّٞ٣ً٤‬و‪٣‬م‪٣‬ة ػ٘م ٓى‪ ٠ٚ‬بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د جؼم إٔ‬

‫‪279‬‬
‫أضحسمممر لوبَمممد (‪(( )LIMIT2‬لوبَمممد ‪ Liecester‬كممم‪ ٢‬إػطمممةء بُٔـً٘‪٣‬ممم‪ٝ ّٞ‬و‪٣‬مممم‪٣‬ة)) إٔ إػطمممةء‬
‫بُٔـً٘‪٣‬مم‪ٝ ّٞ‬ول‪٣‬ممم‪٣‬ة ‪٣‬مم٘وٕ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ جُ٘ممحد ‪ %24‬جةُٔوةوٗممد ٓممغ بُممم‪ٝ‬بء بُـلممَ ‪ٌُٝ .Placebo‬ممٖ‬
‫بُموبَممد ب‪َٝ٧‬ممغ (‪ُ )ISIS4‬ممْ زطحممر ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُلةئمممخ ُِٔـً٘‪٣‬مم‪ٝ ّٞ‬جةُسممةُ‪ ٢‬زىبغممغ بُؿٔممةٌ ُ‪ٜ‬ممة ‪ٌُٝ‬ممٖ‬
‫بُحؼ‪٣ ٙ‬ظٖ إٔ لوبَد ‪ ُْ ISIS4‬زؼم‪ٗ ٝ‬سمةئع إ‪٣‬ػةج‪٤‬مد ‪ٝ‬ب‪ٚ‬مؿد ‪ ٕ٧‬بُٔـً٘‪٣‬م‪ ّٞ‬أػطم‪ ٠‬ك‪ٜ٤‬مة جٓمٌَ‬
‫ٓس قى أ‪ُٗ ٕ٧ ٝ‬حد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ُم‪ٓ ٟ‬ػٔ‪ٞ‬ػد بُٓة‪ٛ‬م ًةٗر هِ‪ِ٤‬د‪.‬‬

‫‪ 6‬ـ ‪ٚ‬ح‪ ٝ‬بٌُُى‪:‬‬

‫ُوممم أضحسممر لوبَممد ‪( DIGAM1‬إػطممةء ب‪ُٗ٧‬مم‪ ٖ٤ُٞ‬زُممى‪٣‬ث ‪ٝ‬و‪٣‬ممم‪ ١‬كمم‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بؾسٓممةء بُؼ‪ٛ‬ممِد‬
‫بُوِح‪٤‬د بُؿةل) إٕ ‪ٚ‬ح‪ ٝ‬بٌُُى بُمه‪٤‬ن ػ٘م ٓى‪ ٠ٚ‬ب‪٫‬ؾسٓةء بُؿةل أٗومٕ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ جٓمٌَ ًح‪٤‬مى غممب‬
‫(ٓممٖ ‪ %18‬إُمم‪ )0.20 = P %8.6 ٠‬جةُٔوةوٗممد ٓممغ بُطى‪٣‬وممد بُؼ‪٬‬غ‪٤‬ممد بُٔؼ‪٤‬ةو‪٣‬ممد بُٔسحؼممد ؾ‪٤‬ممص‬
‫أػط‪ ٢‬ب‪ ٖ٤ُُٞٗ٧‬زُى‪٣‬حة ‪ٝ‬و‪٣‬م‪٣‬ة ق‪ ٍ٬‬ب‪٩‬هةٓد جةُٔٓمل‪ ٠‬ضمْ ‪٣‬سحمغ نُمي جمػطمةء غىػمةذ ٓسؼمملخ ٓمٖ‬
‫ب‪ٝ ٖ٤ُُٞٗ٧‬جةُ٘س‪٤‬ػد كمٕ ‪ٚ‬ح‪ ٝ‬بٌُُى جٌَٓ ػ٘‪٤‬ق ٓ٘ٗ‪ٞ‬ؼ جم‪ ٚ‬ػ٘مم ًمَ ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬ب‪٫‬ؾسٓمةء بُؿمةل‬
‫بٌُُى‪.ٖ٤٣‬‬

‫‪ 7‬ـ ٓ‪ٛ‬ةلبذ ب‪ٚ‬طىبت بُ٘ظْ‪:‬‬

‫إٕ بَسؼٔةٍ بُِ‪٤‬حم‪ًٝ‬ةئ‪ ٖ٤‬أ‪ٛٓ ٝ‬مةلبذ ب‪ٚ‬مطىبت بُم٘ظْ ب‪٧‬قمى‪ ٟ‬ؿ‪٤‬مى ٓحمىو ٗ‪ٜ‬ةئ‪٤‬مة إنب ًمةٕ ج‪ٜ‬ممف‬
‫بُ‪ٞ‬هة‪٣‬ممد ٓممٖ زُممىع جط‪٘٤‬مم‪ ٢‬أ‪ ٝ‬وغلممةٕ جط‪٘٤‬مم‪ُ ٢‬ممم‪ٓ ٟ‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ب‪٫‬ؾسٓممةء بُؿممةل‪ .‬كممىؿْ إٔ بُِ‪٤‬ممم‪ًٝ‬ةئ‪ٖ٤‬‬
‫‪٣‬كلق ب‪ٚ‬طىبجةذ بُ٘ظْ بُسُىػ‪٤‬د كمٗ‪٣ ٫ ٚ‬ل‪٤‬م ك‪ ٢‬زؿُ‪ ٖ٤‬بُحو‪٤‬مة‪ .‬جمَ ػِم‪ ٠‬بُؼٌمٍ ٓمٖ نُمي ك‪ٜ٘‬مةى‬
‫ألُد زٓ‪٤‬ى إُ‪ ٠‬إٔ إػطةء بُِ‪٤‬م‪ًٝ‬ةئ‪ٝ ٖ٤‬هةئ‪٤‬ة هم ‪٣ً٣‬م بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ جُث ي‪٣‬ةلخ ؾمش ج‪ٝ‬ء بُوِمث أ‪ ٝ‬ز‪ٞ‬همق‬
‫بُوِممث (بُ‪ٗ٬‬وحممة٘)‪َٝ .‬مم‪٤‬سْ ٓ٘ةهٓممد ٓ‪ٛ‬ممةلبذ ب‪ٚ‬ممطىبت بُمم٘ظْ كمم‪ ٢‬بُٔلٗممَ بُطةُممص ‪ٝ‬بُلٗممَ ‪44‬‬
‫جٌَٓ أ‪َٝ‬غ‪.‬‬

‫‪ 8‬ـ ٓ‪ٛ‬كد بُحةُ‪ ٕٞ‬لبقَ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ‪:Intraortic balloon Pump‬‬

‫‪٣‬ؼم بُحةُ‪ ٖٔٚ ٕٞ‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُ‪ِ٤َٞ‬د بُٔل‪ِٛ‬د ُىكغ بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬م‪ ٢‬كم‪ٓ ٢‬ؼةُػمد ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُٗممٓد‬
‫هِح‪٤‬د بُٔ٘ٓ ‪ .‬ؾ‪٤‬ص إٔ بَسؼٔةٍ بُحةُ‪ ٕٞ‬لبقَ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ‪٣‬م٘وٕ بُؿٔمَ بُحؼمم‪ٝ ١‬جةُسمةُ‪٣ ٢‬م٘وٕ بُؿةغمد‬
‫إُ‪ ٠‬بَس‪٬ٜ‬ى ب‪ًُ٧‬ػ‪٣ٝ ٖ٤‬ىكغ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬حُة‪ٔٓ ٢ٜ‬ة ‪٣ً٣‬م بُػى‪٣‬ةٕ ػحى بُٓى‪٣‬ةٕ ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪ٝ .٢‬جؼمم‬
‫بُحةُ‪ ٖٔٚ ٕٞ‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ٓ‪ٛ‬ةل بَسطحةت ػ٘م ٓى‪ ٠ٚ‬هٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُ‪ٜ‬ةّ ‪ ٚٗ٧‬هم ‪٢ُ٣‬ء إُ‪ ٠‬بُوٗم‪ٞ‬و‬
‫‪ٝ‬جةُسةُ‪ُ٣ ٢‬حث زم‪ٞٛ‬و ‪ٞٔ٤ٛ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪َ ٢ٌ٤‬ى‪٣‬غ‪.‬‬

‫‪ 9‬ـ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د بُٔو‪٣ٞ‬د ُِؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د‪:‬‬

‫جٓممٌَ ػممةّ ‪٣‬ػممث زػ٘ممث ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممد كمم‪ ٢‬ب‪٫‬ؾسٓممةء بُؿممةل ‪ٜٗ٧‬ممة زً‪٣‬ممم ؾةغممد بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد ٓممٖ‬
‫ب‪ًُ٧‬ػ‪ٝ ٖ٤‬جةُسةُ‪ ٢‬زً‪٣‬م ٖٓ زُىع بُوِث ‪ٝ‬ب‪ٚ‬طىبجةذ بُم٘ظْ‪ .‬إنب ُمْ زٌمٖ ٓ‪ٛ‬مكٔد بُحمةُ‪ٚ ٕٞ‬مٖٔ‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ًةك‪٤‬د ُىكمغ بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬ػ٘مم‪ٛ‬ة ‪ٌٔ٣‬مٖ بَمسؼٔةٍ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬مد بُٔو‪٣ٞ‬مد ُِؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد ‪ٝ‬و‪٣‬مم‪٣‬ة ‪ٌُٝ‬مٖ‬
‫بَسؼٔةٍ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د ‪٣‬ػث إٔ ‪ٞٓ ٌٕٞ٣‬غ‪ٜ‬ة ؾُث بُ‪ٛ‬ـ‪ ٜٞ‬بُٔىبهحمد جوططمةو َم‪ٞ‬بٕ ؿمةًٗ (هططمةو‬
‫‪ ٖٔٚ‬بُٓى‪٣‬ةٕ بُىئ‪ )١ٞ‬إنب ًةٕ نُي ٌٓٔ٘ة‪.‬‬

‫‪281‬‬
‫‪ a‬ـ ػ٘م ٓى‪ٛ ٠ٚ‬ح‪ ٜٞ‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٔسىبكن ٓغ ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬وئم‪ْ ١ٞ‬مؼى‪ ١‬إَمل‪ )PCWP( ٢٘٤‬أهمَ ٓمٖ‬
‫‪٣ ًِٔٓ 15‬ػث إػطةء لكؼةذ ٖٓ بُُم‪٤‬ى‪ ّٝ‬بُِٔؿم‪ًٝ ٢‬مهُي ‪٣‬ؼطم‪ٓ ٠‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬ب‪٫‬ؾسٓمةء بُُملِ‪٢‬‬
‫بُؿةل ٓغ بؾسٓةء جط‪ ٖ٤‬أ‪.ٖٔ٣‬‬

‫‪ b‬ـ إنب بَممسٔى بٗكلممة٘ بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬أ‪ ٝ‬ػ‪ٓ٬‬ممةذ هٗمم‪ٞ‬و بُوِممث جؼممم زؼمم‪ ٙ٣ٞ‬بُُمم‪ٞ‬بئَ ؾسمم‪ ٠‬وكممغ‬
‫بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪َ٩‬ل‪ ٢٘٤‬بُٓؼى‪ )PCWP( ١‬كم‪ٞ‬م ‪ِٔٓ 15‬مً ػ٘مم‪ٛ‬ة ‪ُ٣‬مسطث إػطمةء بُمم‪ٝ‬جةٓ‪ ٖ٤‬ؾسم‪٠‬‬
‫غىػد ‪ٌٓ 20‬ؾ‪ً/‬ؾ‪ /‬له‪٤‬ود‪ ٌٖٔ٣ٝ .‬بَمسؼٔةٍ بُ٘‪ٞ‬وألو‪٘٣‬مةُ‪ً ٖ٤‬كم‪ ٝ‬ضمةٗ‪ .٢‬إٕ بُلةئممخ بُسم‪ٗ ٢‬ػ٘‪ٜ٤‬مة‬
‫ٖٓ وكغ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٢ٛ ٝ‬ي‪٣‬ةلخ ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬ب‪٩‬و‪ٝ‬بء بُمٓةؿ‪ٝ ٢‬بُػ‪ٜ‬ةي‪ ١‬ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬من ي‪٣‬مةلخ بُٔو‪٣ٞ‬مد ‪ٌُٝ‬مٖ‬
‫‪ٛ‬هب ‪ ٣‬ز‪ ٢‬ػِ‪ ٠‬ؾُةت ي‪٣‬ةلخ بُؿَٔ بُحؼم‪ ١‬جُحث بُسوح‪ ٙ‬بُ‪ٞ‬ػةئ‪ٝ ٢‬جةُسةُ‪ ٢‬ي‪٣‬ةلخ ؾةغد بُؼ‪ٛ‬مِد‬
‫بُوِح‪٤‬د ُ‪ًُ٨‬ػ‪.ٖ٤‬‬

‫‪ C‬ـ ‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬بُممم‪ٝ‬ج‪ٞ٤‬زةٓ‪ٓ ٖ٤‬ل‪٤‬مممب ػ٘مممٓة ‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬ب‪َ٩‬ممل‪ ٢٘٤‬بُٓممؼى‪ ١‬كمم‪ٞ‬م ‪ِٔٓ 18‬ممً ٓممغ‬
‫بٗكلمممممة٘ هِ‪٤‬مممممَ كممممم‪ ٢‬بُ‪ٛ‬مممممـ‪ 70( ٝ‬إُممممم‪ِٔٓ 90 ٠‬مممممً) أ‪ٝ‬ػ٘ممممممٓة ‪ٌ٣‬ممممم‪ ٕٞ‬بُ٘سى‪ٝ‬ؿِ‪ُ٤‬ممممم‪٤‬ى‪ ٖ٣‬أ‪ٝ‬‬
‫بُ٘سى‪ٝ‬جى‪َٝ‬مممة‪٣‬م ٓ‪ٛ‬مممةل بَمممسطحةت جُمممحث قطممم‪ٞ‬وخ إؾممممبش ‪ٛ‬حممم‪ ٜٞ‬جةُ‪ٛ‬مممـ‪ .ٝ‬زسٔ‪٤‬مممً ٓطحطمممةذ‬
‫بُل‪َٞ‬ل‪ٞ‬لب‪ ١‬إَسىبي ٓطَ ‪ Milrinone‬ج ٕ ُ‪ٜ‬ة ل‪ٝ‬و ٓ‪َٞ‬مغ ‪ٝ‬ػمةئ‪ٝ ٢‬ل‪ٝ‬و ٓوم‪ُِ ١ٞ‬ؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد‬
‫ٓؼة ‪٘ٛ ٌُٖٝ‬ةى ٖؼ‪ٞ‬جد ك‪ ٢‬زطح‪٤‬و‪ٜ‬ة جُحث زؿى‪ٜٛ٣‬ة ُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ بُوِح‪٤‬د ‪ٜٗ٧ٝ‬ة زً‪٣‬م ٓمٖ ؾةغمد‬
‫بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ُ‪ًُ٨‬ػ‪.ٖ٤‬‬

‫‪ُ٣ٝ‬سطث بَسؼٔةٍ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُٔىًحةذ ػ٘م كَٓ جو‪٤‬د بُٔؼةُػةذ ك‪ ٢‬وكغ بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬بُػ‪ٜ‬مةي‪ٝ ١‬زؿُم‪ٖ٤‬‬
‫ٗسممةظ بُوِممث‪٣ٝ .‬حومم‪ ٠‬بُ‪ٜ‬مممف بُىئ‪ُ٤‬مم‪ٛ ٢‬مم‪ ٞ‬زػ٘ممث بَممسؼٔةٍ ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُٔىًحممةذ ٓممة أٓممٖ أ‪ ٝ‬قلمم‪ٙ‬‬
‫بَسؼٔةُ‪ٜ‬ة إُ‪ ٠‬بُؿم ب‪٧‬لٗ‪ ٠‬بٌُٖٔٔ ٖٓ ؾ‪٤‬ص بُػىػد بٌُِ‪٤‬د ‪ ٖٓٝ‬ؾ‪٤‬ص ٓمخ بَسؼٔةُ‪ٜ‬ة‪.‬‬

‫‪x‬ـ احزشبء انؼعهخ انمهجَخ انزبيل نزُبول انكوكبئني‪:‬‬

‫‪٣‬كسِق بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬مد بُسمةُ‪ُ ٢‬س٘مة‪ ٍٝ‬بٌُ‪ًٞ‬مةئ‪ ٖ٤‬ػمٖ ب‪٫‬ؾسٓمةء بٌُ‪َ٬‬م‪ٓ ٢ٌ٤‬مٖ ؾ‪٤‬مص ب‪٤ُ٥‬مد‬
‫بُل‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬د بُٔى‪٤ٚ‬د ‪ ٖٓٝ‬ؾ‪٤‬ص بُٔؼةُػد‪.‬‬

‫‪ A‬ـ ث‪ٜ‬ن‪ٛ‬ز ثنف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ز ثنًٌػ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ ‪ُ٣‬ؼسوم إٔ َحث ب‪٫‬ؾسٓةء بُسةُ‪ُ ٢‬س٘مة‪ ٍٝ‬بٌُ‪ًٞ‬مةئ‪ٛ ٖ٤‬م‪ ٞ‬إٓمة زٓم٘ع إًِ‪ِ٤‬م‪ ٢‬أ‪ ٝ‬زٓمٌَ قطمىخ جُمحث‬
‫زؿممى‪ُٓ ٙ٣‬ممسوح‪٬‬ذ ‪ ‬ب‪٧‬لو‪٘٣‬ىغ‪٤‬ممد ‪ٛٝ‬ممه‪ ٙ‬ب‪٤ُ٥‬ممد ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ زؿمممش ػِمم‪ْ ٠‬ممى‪٣‬ةٕ َممِ‪ ْ٤‬أ‪ ٝ‬ػِمم‪٠‬‬
‫ْممى‪٣‬ةٕ ُم‪٣‬مم‪ ٚ‬إٖممةجد ػٗمم‪٤‬م‪٣‬د قل‪٤‬لممد إُمم‪ٓ ٠‬س‪َٞ‬ممطد ٓممغ بُؼِممْ ج م ٕ بُسٗممِث بُؼٗمم‪٤‬م‪٣ ١‬سُممةوع‬
‫جة‪٩‬لٓةٕ بًُٖٔٓ ػِ‪ ٠‬بٌُ‪ًٞ‬ةئ‪.ٖ٤‬‬

‫‪ 2‬ـ ي‪٣‬ةلخ ؾةغد بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ٖٓ ب‪ًُ٧‬ػ‪ ٖ٤‬جُحث زؿمى‪ُٓ ٙ٣‬مسوح‪٬‬ذ ‪ ‬ب‪٧‬لوٗىغ‪٤‬مد ‪ٝ‬جةُسمةُ‪٢‬‬
‫ي‪٣‬ةلخ َىػد بُوِث ‪ٝ‬هِ‪٤ٖٞ‬س‪ٝ ٚ‬جةُ٘س‪٤‬ػد ؾم‪ٝ‬ش ٗوٕ زى‪٣ٝ‬د‪.‬‬

‫‪281‬‬
 ‫‪ B‬ـ ثنضظجٌْثس ثنٌْ‪ٌٚٚ‬ز‪:‬‬

‫‪٣‬ؿمش ب‪ ُْ٧‬بُٗمو‪ ١‬جٌَٓ ‪ٖٝ‬ل‪ ٢‬ق‪ ٍ٬‬ض‪٬‬ش َةػةذ ٖٓ ز٘ة‪ ٍٝ‬بٌُ‪ًٞ‬ةئ‪٘ٛ ٌُٖٝ ٖ٤‬مةى زلمة‪ٝ‬ذ‬
‫ًح‪٤‬ى ك‪ٛ ٢‬ه‪ ٙ‬بُٔمخ أؾ‪٤‬ةٗة (ٖٓ لهةئن ‪ٝ‬ؾس‪ ٠‬أ‪٣‬ةّ)‪.‬‬

‫‪ٝ‬زؼسٔمم بُلسممىخ بُلةٖممِد جمم‪ ٖ٤‬ز٘ممة‪ ٍٝ‬بٌُ‪ًٞ‬ممةئ‪ٝ ٖ٤‬ب‪٫‬ؾسٓمةء ػِمم‪ٜ ٠‬ى‪٣‬ممن ز٘ممة‪ ٍٝ‬بٌُ‪ًٞ‬ممةئ‪( ٖ٤‬جؼممم ‪30‬‬
‫له‪٤‬وممد ٓممٖ ز٘ة‪ُٝ‬مم‪ٝ ٚ‬و‪٣‬ممم‪٣‬ة ‪ٝ‬جؼممم ‪ 90‬له‪٤‬وممد بَممسؼٔةُ‪ ٚ‬زمممق‪٘٤‬ة جةُُمم‪٤‬ػةوخ ‪ٝ‬جؼممم ‪ 135‬له‪٤‬وممد ٓممٖ‬
‫بَس٘ٓمممةه‪ ٚ‬ػمممٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬مممن ب‪ٗ٧‬مممق)‪ُٝ .‬ممم‪ٞ‬ؾت إٔ أًطمممى ٓمممٖ ‪ٓ %80‬مممٖ بُٔممممٓ٘‪ٓ ٖ٤‬ممممق٘‪ُُِ ٖ٤‬مممػةئى‬
‫‪ٝ‬جةُموبَد ػ٘م بُؿ‪ٞ٤‬بٗةذ ُ‪ٞ‬ؾت ز ض‪٤‬ى زصيو‪ُِ ١‬سمق‪ٝ ٖ٤‬إلٓةٕ بٌُ‪ًٞ‬ةئ‪.ٖ٤‬‬

‫‪ C‬ـ ثنًؼــجنؾز‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ بُٔؼةُػممد بُٔحمئ‪٤‬ممد ‪٫‬ؾسٓممةء بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد ٓممغ بوزلممةع ‪ ST‬ػ٘ممم ٓمممٓ٘‪ ٢‬بٌُ‪ًٞ‬ممةئ‪ ٖ٤‬زس‪ٛ‬ممٖٔ‬
‫إػطمممةء ب‪َ٧‬مممحى‪ٝ ٖ٣‬ب‪ًُٝ٧‬مممػ‪ٝ ٖ٤‬بُ‪٤ٜ‬حمممةو‪ٗ٘٣ٝ .ٖ٣‬مممؽ جمػطمممةء بُ٘سى‪ٝ‬ؿِ‪ُ٤‬ممم‪٤‬ى‪ ٖ٣‬زؿمممر بُُِمممةٕ‬
‫‪ٝٝ‬و‪٣‬م‪٣‬ة ‪ٝ‬إػطةء ؾةٖىبذ بٌٍُِ ‪ٝ‬و‪٣‬م‪٣‬ة ج‪ٜ‬مف زكل‪٤‬ق بُسٓ٘ع ب‪.٢ِ٤ًِ٩‬‬

‫‪ 2‬ـ زؼممم ؾةٖممىبذ ج‪٤‬سممة ٓ‪ٛ‬ممةل بَممسطحةت كمم‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بؾسٓممةء بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد بُسممةُ‪ُ ٢‬س٘ممة‪ٍٝ‬‬
‫بٌُ‪ًٞ‬مممةئ‪.ٖ٤‬كىؿْ أٗ‪ٜ‬مممة زؿٗمممى ُٓمممسوح‪٬‬ذ ‪ ‬ب‪٧‬لوٗىغ‪٤‬مممد ؿ‪٤‬مممى بُٔىؿممم‪ٞ‬ت ج‪ٜ‬مممة كمٗ‪ٜ‬مممة زؿمممى٘‬
‫ُٓسوح‪٬‬ذ ‪ ‬جٌَٓ ًح‪٤‬ى ٓٔة ‪٣ً٣‬م بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ‪ٝ‬نُي ؾُث زؿِ‪٬٤‬ذ ؿ‪٤‬ى ػٓ‪ٞ‬بئ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ‪٣‬ػث بُسلٌ‪٤‬ى جةُٔؼةُػد جمػةلخ بُسى‪٣ٝ‬د ل‪ٝ‬بئ‪٤‬ة إنب ُْ زم٘ػؽ بُٔؼةُػمد جةُٔ‪َٞ‬مؼةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مد كم‪٢‬‬
‫إيبُد ب‪٧‬ػىب٘ ‪ٝ‬زؿُ‪ ٖ٤‬زحم‪٫‬ذ ‪ ST‬بُسكط‪٤‬ط‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ ‪٣ٝ‬حمم‪ ٝ‬إٔ زٗم‪٣ٞ‬ى بُٓمىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد جٓمٌَ ٓحةْمى إٕ أٌٓمٖ ‪ٝ‬كمسؽ بُٓمى‪٣‬ةٕ ٓ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤ٌ٤‬مة أًطمى‬
‫كةئمخ ك‪ٓ ٢‬ى‪ ٠ٚ‬ب‪٫‬ؾسٓةء جؼم ز٘ة‪ ٍٝ‬بٌُ‪ًٞ‬ةئ‪.ٖ٤‬‬

‫ُمم‪ ٟ‬بُؼم‪٣‬مم ٓممٖ ‪ٛ‬م ‪٫‬ء بُٔى‪ٚ‬مم‪ٛٓ ٠‬مةل بَممسطحةت ُسطح‪٤‬من ؾممة‪٫‬ذ بُكطمىخ ٓطممَ بوزلمةع بُ‪ٛ‬ممـ‪ٝ‬‬
‫بُٓم‪٣‬م أ‪ ٝ‬بُسٓ٘ع ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬بُطةجر ل‪ ٕٝ‬زٌَٓ قطىخ ‪ٝ‬بُه‪٣ ٫ ١‬سؿُٖ ػةلخ جمػطةء ؾة‪٫‬ذ بُكطىخ‪.‬‬

‫‪ XI‬ـ االحزشبء احلبز ثؼس انؼًم اجلطاحٌ‪:‬‬

‫‪ A‬ـ ثألّذجح ٔثنف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ج ثنًٌػ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪٣‬ؿمش بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د جؼم بُؼَٔ بُػىبؾم‪ ٢‬ؿ‪٤‬مى بُوِحم‪ ٢‬ػمةلخ كم‪ ٢‬بُ‪٤‬م‪ ّٞ‬بُطةُمص ‪ٝ‬بُىبجمغ جؼمم‬
‫بُؼٔممَ بُػىبؾمم‪ ٢‬زلسممى٘ بُ٘ظى‪٣‬ممد بُسوِ‪٤‬م‪٣‬ممد إٔ َممحث ب‪٫‬ؾسٓممةء جؼممم بُؼٔممَ بُػىبؾمم‪ٛ ٢‬مم‪ ٞ‬ي‪٣‬ممةلخ‬
‫بُؿةغد إُ‪ ٠‬ب‪ًُ٧‬ػ‪ ٖ٤‬بُٔسىبكن ٓغ ي‪٣‬ةلخ بُلؼةُ‪٤‬د بُ‪ٞ‬ل‪٣‬د جُحث ب‪ ُْ٧‬جؼم بُؼَٔ بُػىبؾ‪ُ٣ٝ ٢‬مة‪ْٛ‬‬
‫ك‪ ٢‬ي‪٣‬ةلخ قط‪ٞ‬وخ ب‪٫‬ؾسٓةء جؼم بُؼَٔ بُػىبؾ‪ً ٢‬مهُي زحمم‪٫‬ذ بُؿػمْ لبقمَ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬مد جُمحث ػم‪ٞ‬لخ‬
‫‪282‬‬
‫زمم‪ٞ‬يع بُُمم‪ٞ‬بئَ لبقممَ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬ممد ‪ٝ‬جُممحث إػطممةء َمم‪ٞ‬بئَ ‪ٝ‬و‪٣‬م‪٣‬ممد جة‪ٚ٩‬ممةكد إُمم‪ٗ ٠‬وممٕ بٓسٗممةٔ‬
‫بُُ‪ٞ‬بئَ ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن ب‪ٓ٧‬ؼةء‪.‬جؼ‪ ٙ‬بُموبَةذ زٓ‪٤‬ى إُ‪ٝ ٠‬غ‪ٞ‬ل ؾةُد بُس‪ٜ‬ةج‪٤‬د ٓة جؼم بُؼٔمَ بُػىبؾم‪٢‬‬
‫‪٣ٝ‬ىبك و‪ٜ‬ة ٓ‪ً َ٤‬ح‪٤‬ى إُ‪ ٠‬بُكطةو ‪ً ٣ٝ‬م نُي بوزلةع بُل‪٤‬حى‪ٞ٘٣‬غ‪ٝ ٖ٤‬جى‪ٝ‬ز‪٘٤‬ةذ بُط‪ٞ‬و بُؿةل ب‪٧‬قى‪.ٟ‬‬

‫‪ B‬ـ ثنًؼجنؾز‪:‬‬

‫إٕ بُٔؼةُػممد ٖممؼحد ‪ٓٝ‬ؼومممخ كمم‪ ٢‬ب‪٫‬ؾسٓممةء جؼممم بُؼٔممَ بُػىبؾمم‪ ٢‬جُممحث ٖممؼ‪ٞ‬جد زطح‪٤‬ممن ؾممة‪٫‬ذ‬
‫بُكطمممىخ ‪ٝ‬بُٔٔ‪٤‬ؼمممةذ‪ٝ .‬زؼسٔمممم بُٔؼةُػمممد جٓمممٌَ وئ‪ُ٤‬ممم‪ ٢‬زطح‪٤‬مممن ؾةٖمممىبذ ج‪٤‬سمممة ‪ٝ‬و‪٣‬مممم‪٣‬ة ‪ٝ‬زٗممم‪٣ٞ‬ى‬
‫بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬جٌَٓ ػةغَ ‪ٝ‬كسؽ بُٓىب‪٤ٌٓ ٖ٤٣‬ةٗ‪٤ٌ٤‬ة‪.‬‬

‫‪ XII‬ـ يُجقشجس فٕل َقجؽ يغ‪ٌٛ‬ر نهؾول‪:‬‬

‫إٕ بُؼ٘ة‪٣‬د جٔى‪ ٙ٣‬بؾسٓةء بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد جٓمٌَ ٓطمةُ‪٣ ٢‬سطِمث زٓك‪ٗ٤‬مة له‪٤‬ومة ‪َٝ‬مى‪٣‬ؼة ج٘مةء ػِم‪٠‬‬
‫بُوٗمد بُُممى‪٣‬ى‪٣‬د ‪ٝ‬بُٔ‪ٞ‬غم‪ٞ‬لبذ بُسكط‪٤‬ط‪٤‬ممد ‪ٓٝ‬مٖ ضممْ بُٔحةْمىخ كمم‪ٞ‬وب جةُٔؼةُػمد ‪٩‬ػممةلخ بُسى‪٣ٝ‬مد إٓممة ػممٖ‬
‫‪ٜ‬ى‪٣‬ممن ؾممة‪٫‬ذ بُل‪٤‬حممى‪ ٖ٣‬أ‪ ٝ‬إػممةلخ بُسى‪٣ٝ‬ممد ٓ‪ٌ٤‬ةٗ‪ٌ٤‬ممة جة‪ٚ٩‬ممةكد إُمم‪ ٠‬زطح‪٤‬ممن ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممد بُُٔممةػمخ ب‪٧‬قممى‪ٟ‬‬
‫‪ٝ‬بُسممم‪ ٢‬زس‪ٛ‬مممٖٔ ٓ‪ٛ‬مممةلبذ بُسٗمممةم بُٗمممل‪٤‬ؿةذ ‪ٛٓٝ‬مممةلبذ بُطمممى‪ٓٝ‬ح‪ٝ ٖ٤‬ؾةٖمممىبذ ج‪٤‬سمممة بُٔ‪َٞ‬مممؼةذ‬
‫بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د‪ٓٝ .‬غ نُي ‪٣‬حو‪٘ٛ ٠‬ةى ػمخ ٗوة‪ٓ ٜ‬ط‪٤‬ىخ ُِػمٍ‪.‬‬

‫‪ A‬ـ صطذ‪ٛ‬ق فجالس ثنف‪ٛ‬ذٌ‪ ٍٚ‬ػُو ثنًُْ‪:ٍٛ‬‬

‫وؿْ إٔ بُؼٔى ُ‪ٛٓ ٍ٤‬ةل بَسطحةت ٓطِن ُسطح‪٤‬ن ؾة‪٫‬ذ بُل‪٤‬حى‪ ٖ٣‬كمٕ جؼم‪ ٙ‬بُموبَمةذ زٓمٌي‬
‫كممم‪ ٢‬كةئممممخ زطح‪٤‬وممم‪ ٚ‬ػ٘مممم بُُٔممم٘‪ .ٖ٤‬ؾ‪٤‬مممص ُممم‪ٞ‬ؾت جموبَمممد ج‪٤‬ةٗمممةذ بُٔى‪ٚ‬ممم‪ٓ ٠‬مممٖ ‪Medicare‬‬
‫‪ Database‬إٔ زطح‪٤‬ن ؾة‪٫‬ذ بُل‪٤‬حى‪ ٖ٣‬ػِ‪ ٠‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُُٔ٘‪ ٖ٤‬ك‪ٞ‬م ‪َ٘ 75‬د ‪٣ً٣‬م ُٗحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ‬
‫ق‪ٓٞ٣ 30 ٍ٬‬ة جؼم ب‪٫‬ؾسٓةء جٌَٓ ِٓؿ‪ٞ‬م (‪ٌُٝ .)P = 0.003‬مٖ جةُٔوةجمَ ‪٘ٛ‬مةى زُمغ لوبَمةذ‬
‫زؿِ‪٤ِ٤‬د ؾم‪٣‬طد زل‪٤‬م ج ٕ بُلةئمخ ٖٓ ؾة‪٫‬ذ بُكطىخ ز٘كل‪ُٗ ٙ‬ح‪٤‬ة جسوممّ بُؼٔمى ‪ٌُٜ٘ٝ‬مة ٓمة زمًبٍ زل‪٤‬مم‬
‫ك‪ ٢‬إٗوةٔ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ (إنب أقمهٗة ب‪٧‬وهمةّ جٓمٌَ هم‪ٓ ْ٤‬طِومد)‪ٝ .‬ػِم‪ً ٠‬مَ ؾمةٍ كممٕ بُٔؼةُػمد بُٔطِم‪٠‬‬
‫ُٔى‪ ٠ٚ‬ب‪٫‬ؾسٓةء ٓغ بوزلةع ‪ ST‬بُُٔ٘‪ ٢ٛ ٖ٤‬بُسمبقَ ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬بُٔحةْى ‪.Primary PCI‬‬

‫‪٘ٛٝ‬ةى لوبَد ‪ٝ‬بؾمخ ػٓ‪ٞ‬بئ‪٤‬د لوَر جٌَٓ قةٔ زمج‪٤‬ى ب‪٫‬ؾسٓةء ٓغ بوزلةع ‪ ST‬ػ٘م بُُٔم٘‪ٖ٤‬‬
‫‪ٝ‬أضحسمر إٔ بُسممبقَ ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪ ٢‬بُٔحةْمى ‪٣ Primary PCI‬كلم‪ ٙ‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ قم‪ٓٞ٣ 30 ٍ٬‬مة ‪ٝ‬قم‪ٍ٬‬‬
‫َ٘د أًطى جٌَٓ ِٓؿ‪ٞ‬م ٓوةوٗد ٓغ بُٔؼةُػد جؿة‪٫‬ذ بُل‪٤‬حى‪.ٖ٣‬‬

‫‪ B‬ـ ثنًقجًَز د‪ ٍٛ‬صطذ‪ٛ‬ق فجالس ثنف‪ٛ‬ذٌ‪ :ٍٚ‬ك‪ٌٓ ٢‬ةٕ ز‪ٞ‬بغم بُٔى‪ٝ ٙ٣‬ج‪ٗ ٖ٤‬وِ‪ ٚ‬إُ‪ٓٓ ٠‬ل‪ ٠‬زكٗٗم‪٢‬‬
‫‪٩‬غىبء زمبقَ إًِ‪ٓ ٢ِ٤‬حةْى‪:‬‬

‫‪٘ٛ‬ةى ػمخ لوبَةذ أغى‪٣‬ر ُ‪ٜ‬هب بُـى٘ ‪ٜ٘ٓٝ‬ة لوبَد (‪(( )DANAMI-2‬بُموبَمد بُمبٗٔىً‪٤‬مد‬
‫ٓسؼملخ بُٔىبًً بُؼٓ‪ٞ‬بئ‪٤‬د ُِٔوةوٗد ج‪ ٖ٤‬زطح‪٤‬من ؾمة‪٫‬ذ بُل‪٤‬حمى‪ٝ ٖ٣‬بُسممبقَ ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪ ٢‬بُٔحةْمى ػ٘مم‬
‫ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ب‪٫‬ؾسٓممةء بُؿممةل)) ‪ٝ‬لوبَممد (‪(( )AIR-PAMI‬لوبَممد ‪ AIR‬ػِمم‪ ٠‬بُسمممبقَ ب‪ِ٤ًِ٩‬مم‪٢‬‬
‫بُٔحةْى ػ٘م ٓى‪ ٠ٚ‬ب‪٫‬ؾسٓةء بُؿةل)) ‪ٝ‬لوبَد (‪(( )PRAGUE‬لوبَد غم‪ ٟٝ‬إغمىبء بُسممبقَ‬

‫‪283‬‬
‫ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬بُٔحةْمى ػِم‪ٓ ٠‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬زمْ ٗوِ‪ٜ‬مْ ٓمٖ ٓٓمةك‪ ٢‬قمٓ‪٤‬مد إُم‪ٓ ٠‬ىبًمً ٓسكٗٗمد كم‪ ٢‬ز‪َٞ‬م‪٤‬غ‬
‫بُٔٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د))‪.‬‬

‫‪ٝ‬هم جؿطر ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُموبَةذ كةئمخ زطح‪٤‬ن ؾمة‪٫‬ذ بُل‪٤‬حمى‪ ٖ٣‬كم‪ٌٓ ٢‬مةٕ ز‪ٞ‬بغمم بُٔمى‪ ٙ٣‬جةُٔوةوٗمد ٓمغ‬
‫كةئمخ ٗوَ بُٔى‪ ٙ٣‬إُ‪ٓ ٠‬ىًً ٓسكٕٗ ‪ٝ‬إغىبء بُسمبقَ ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬بُٔحةْى‪.‬‬

‫‪ٝ‬هم ‪ٝ‬غمم كم‪ٛ ٢‬مه‪ ٙ‬بُموبَمةذ زؿُمٖ ٗسمةئع بُٔؼةُػمد كم‪ ٢‬ؾمةٍ ٗومَ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬إُم‪ٓ ٠‬ىبًمً ٓسكٗٗمد‬
‫‪ٝ‬إغىبء زمبقَ إًِ‪ٓ ٢ِ٤‬حةْى مقه‪ ٖ٣‬جؼ‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحةو بُٔمخ بًُٓ٘‪٤‬د بُ‪٬‬يٓد ُ٘وَ بُٔى‪.ٙ٣‬‬

‫ػِ‪َ ٠‬ح‪ َ٤‬بُٔطةٍ‪ٝ :‬غم ك‪ ٢‬لوبَد ‪ DANAMI-2‬إٔ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ ٖ٣‬زْ ٗوِ‪ٜ‬مْ ‪٩‬غمىبء بُسممبقَ‬
‫ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬بُٔحةْى ًمةٕ ُمم‪ُٗ ْٜ٣‬محد ‪ٝ‬ك‪٤‬مةذ ‪ُٗٝ‬محد ػم‪ٞ‬لخ بؾسٓمةء ‪ُٗٝ‬محد َمٌسد لٓةؿ‪٤‬مد قم‪30 ٍ٬‬‬
‫‪ٓٞ٣‬ة أهَ جٌط‪٤‬ى ٖٓ جو‪٤‬د بُٔى‪.)P= 0.003( ٠ٚ‬‬

‫‪ٝ‬جةُ٘س‪٤‬ػد‪ :‬وؿْ إٔ بُموبَةذ أضحسر إٔ كةئمخ ٗومَ بُٔى‪ٚ‬م‪٩ ٠‬غمىبء زممبقَ إًِ‪ِ٤‬م‪ٓ ٢‬حةْمى ًح‪٤‬مىخ‬
‫‪ٓٓٝ‬ػ ؼد كمٗ٘ة ٓة ًٗبٍ ٗ٘سظى ُ٘ى‪ ٟ‬إنب ًةٕ زطح‪٤‬ن نُي ك‪ ٢‬بُٔٔةوَد بُؼِٔ‪٤‬د ػِ‪ ٠‬أو٘ بُ‪ٞ‬بهغ‬
‫َ‪٤‬ؼط‪ٗ ٢‬لٍ بُ٘سةئع بُحة‪ٛ‬ىخ !‪.‬‬

‫‪ C‬ـ ْم ‪ًٚ‬كٍ إؽٌثء صوثمم إكه‪ٛ‬ه‪ ٙ‬ف‪ ٙ‬ثنًشجف‪ ٙ‬هٌٔ ٔؽٕه ؽٌثفز قهخ نهًْجَور؟!‬

‫ُوم أضحسر لوبَد (‪(( )C. PORT‬كى‪٣‬ن ب‪ُِ ٢ُِٜ٧‬حؿص ػٖ ٗسةئع ٓؼةُػد بُٔى‪ ٠ٚ‬بُوِح‪.))ٖ٤٤‬‬

‫إٕ ‪٘ٛ‬ةى بٗكلة٘ ‪ٝ‬ب‪ٚ‬مؽ كم‪ُٗ ٢‬محد ؾمم‪ٝ‬ش بُ‪ٞ‬كمةخ ‪ٝ‬ػم‪ٞ‬لخ ب‪٫‬ؾسٓمةء ‪ٝ‬بُُمٌسد بُمٓةؿ‪٤‬مد قم‪6 ٍ٬‬‬
‫أْمم‪ٜ‬ى جؼممم بُسمممبقَ ػ٘ممم بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ب‪٫‬ؾسٓممةء بُؿممةل بُممه‪ ٖ٣‬ػ‪ُٞ‬ػمم‪ٞ‬ب جةُسمممبقَ ب‪ِ٤ًِ٩‬مم‪ ٢‬بُٔحةْممى‬
‫جةُٔوةوٗمد ٓمغ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُممه‪ ٖ٣‬ػ‪ُٞ‬ػم‪ٞ‬ب جؿمة‪٫‬ذ بُل‪٤‬حمى‪ ٖ٣‬وؿممْ إٔ بُسممبقَ ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪ ٢‬أغمى‪ ١‬كمم‪٢‬‬
‫ٓىبًممً ُمم‪ ٍ٤‬ك‪ٜ٤‬مممة غىبؾممد هِممث ُُِٔمممةٗمخ‪ .‬ػِٔممة جممم ٕ غٔ‪٤‬ممغ بُٔٓممةك‪ ٢‬بُكمٓ‪٤‬مممد ‪community‬‬
‫‪ Hospitals‬بُسم‪ ٢‬أغى‪٣‬مر ك‪ٜ٤‬مة بُموبَمد ًةٗمر همم ق‪ٛ‬مؼر ُحىٗمةٓع زطم‪٣ٞ‬ى بُسممبقَ ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪PCI ٢‬‬
‫‪ )development program‬جٓممٌَ وَممٔ‪ُٝ .٢‬ممهُي كمٗمم‪ٓٝ ٚ‬ممغ بُسمممو‪٣‬ث بُػ‪٤‬ممم ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ‪ٌ٣‬مم‪ٕٞ‬‬
‫بُسمبقَ ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬بُٔحةْى إغىبء مٖٓ ‪ٝ‬ن‪ٗ ٝ‬سةئع غ‪٤‬مخ ؾس‪ ٠‬ك‪ ٢‬بُٔٓةك‪ ٢‬بُٗـ‪٤‬ىخ‪.‬‬

‫‪ D‬ـ ثنضً‪ٛٛ‬غ ػُو يٌػٗ ثالفضشجء ثأليجي‪ ٙ‬ثنٕثّغ‪:‬‬

‫ُومم بػسممٗة ػِم‪ ٠‬زٔ‪٤٤‬ممغ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ُ ٖ٣‬ممم‪ ْٜ٣‬بؾسٓمةء أٓمةٓ‪ٝ ٢‬بَمغ جةُ‪ٞ‬بوكممةو‪ُٔ ٖ٣‬ممخ َمسد أَممةج‪٤‬غ‬
‫ُِ‪ٞ‬هة‪٣‬د ٖٓ زٌَٓ قطىخ ك‪ ٢‬بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى (‪ ٌُٖٝ‬نُمي ُمْ ‪ٌ٣‬مٖ ٓؼسٔممب ػِم‪ ٠‬أ‪ ١‬لوبَمد ػٓم‪ٞ‬بئ‪٤‬د)‪.‬‬
‫‪ ٌُٖٝ‬ك‪ ٢‬ػٗى ز‪٤َٞ‬غ بُٓمىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد بُٔحةْمى جؼمم ب‪٫‬ؾسٓمةء كممٕ ٓمى‪ ٙ٣‬ب‪٫‬ؾسٓمةء ب‪ٓ٧‬مةٓ‪٢‬‬
‫َم‪ٞ‬ف ‪٣‬ؼطمم‪ ٠‬ضم‪٬‬ش أٗمم‪ٞ‬بع ٓمٖ بُٔٔ‪٤‬ؼممةذ (أَمحى‪ًِٞٝ ٖ٣‬ج‪٤‬ممم‪ٝ‬ؿ‪٤‬ى‪ًٓٞٝ َ٣‬مةل‪ٛٝ )ٖ٣‬ممهب ‪٣ً٣‬مم قطممى‬
‫بًُ٘ف ُٗح‪٤‬ة‪.‬‬

‫‪ُٝ‬هُي ‪ٗ٘٣‬ؽ جؼ‪ ٙ‬بُٔكسٗ‪ ٖ٤‬جؼمّ إػطةء بٌُ‪ٓٞ‬ةل‪ ٖ٣‬إ‪ ٫‬إنب ًةٕ ‪٘ٛ‬ةى لُ‪ٝ ٬٤‬ب‪ٚ‬ؿة جة‪ ٌٞ٣٩‬ػِ‪٠‬‬
‫‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل قطىخ ك‪ ٢‬بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪ٝ .‬بُحؼ‪ ٙ‬ب‪٥‬قى جةُٔوةجَ ‪ٗ٘٣‬ؽ جٔؼةُػد زػى‪٣‬ح‪٤‬مد جةٌُ‪ٓٞ‬مةل‪ ٖ٣‬ػِم‪٠‬‬
‫إٔ ‪ٛ٣‬ح‪ INR ٝ‬جؿم‪ٝ‬ل (‪.)2.5-1.5‬‬

‫‪284‬‬
 ‫‪ E‬ـ صطذ‪ٛ‬ق فجالس ثنف‪ٛ‬ذٌ‪ ٍٚ‬قذم ثنٕطٕل إنٗ ثنًشفٗ‪:‬‬

‫‪ٝ‬غم ك‪ ٢‬ػمخ لوبَةذ إٔ زطح‪٤‬ن ؾة‪٫‬ذ بُل‪٤‬حى‪ ٖ٣‬هحمَ بُ‪ٖٞ‬م‪ُِٓٔ ٍٞ‬مل‪٣ ٠‬كلم‪ ٙ‬بُٔممخ جم‪ ٖ٤‬ؾمم‪ٝ‬ش‬
‫ب‪٫‬ؾسٓةء ‪ٝ‬زطح‪٤‬ن ؾة‪٫‬ذ بُل‪٤‬حى‪٬٣ ُْ ٌُٖ ٖ٣‬ؾت بٗكلة٘ ك‪ُٗ ٢‬حد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ‪.‬‬

‫‪ٝ‬وؿْ نُي ‪٘ٛ‬ةى لوبَةذ زؿِ‪٤ِ٤‬د زو‪ ٍٞ‬إٕ زطح‪٤‬ن ؾمة‪٫‬ذ بُل‪٤‬حمى‪ ٖ٣‬هحمَ بُ‪ٖٞ‬م‪ ٍٞ‬إُم‪ ٠‬بُٔٓمل‪ ٠‬همم‬
‫قل‪ ٙ‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ‪ ٖٔٚ‬بُٔٓل‪ ٠‬جؼم ب‪٫‬ؾسٓةء جُ٘حد ‪ ٌُٖٝ %17‬جو‪ ٢‬إٔ ٗؼىف ك‪ٔ٤‬ة إنب ًةٗر ‪ٛ‬مه‪ٙ‬‬
‫بُطى‪٣‬ود ك‪ ٢‬بُٔؼةُػد زؿُٖ بُحو‪٤‬ة ػِ‪ ٠‬بُٔم‪ ٟ‬بُحؼ‪٤‬م ك‪ ٢‬بُٔٔةوَد بُُى‪٣‬ى‪٣‬د‪.‬‬

‫‪285‬‬
 ‫اذزالؼبد احزشبء انؼعهخ انمهجَخ‬

‫‪ -I‬ثنًقويز‪:‬‬

‫إٕ ٓؼمممٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ جمم‪ٓ ٖ٤‬ممى٘ إؾسٓممةء بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد كمم‪ ٢‬بُٔٓممل‪٘٣ ٠‬ممسع جٓممٌَ أَةَمم‪ ٢‬ػممٖ‬
‫هٗ‪ٞ‬و ل‪ٝ‬وبٗ‪ ٢‬زةُ‪ُُٞ ٢‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى ْم‪٣‬مخ أ‪ ٖٓ ٝ‬بؾم‪ ٟ‬ب‪٩‬قس‪ٜ٬‬ةذ ب‪٧‬قى‪ٛٝ ٟ‬ه‪ٙ‬‬
‫ب‪٩‬قس‪ٜ٬‬ممةذ زٗممم٘ق إُممم‪ٌ٤ٓ (٠‬ةٗ‪٤ٌ٤‬مممد ً‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬ممد أ‪ ٝ‬ب‪ٚ‬مممطىبجةذ ٗظمممْ إهلةو‪٣‬مممد ٖمممٔ‪٤‬د أ‪ٝ‬‬
‫بُس‪ٜ‬ةج‪٤‬د\ ٓطَ بُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و\ )‪.‬‬

‫‪-II‬االذزالؼبد ادلَكبََكَخ‪:‬‬
‫زس‪ ٖٔٛ‬ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ةذ بُٔ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤ٌ٤‬د بُٔ‪ٜ‬ملخ ُِؿ‪٤‬ةخ ٓة‪:٢ِ٣‬بُلسؿمد جم‪ ٖ٤‬بُحط‪٘٤‬م‪ ٖ٤‬زٔمًم بُؼ‪ٛ‬م‪٬‬ذ‬
‫بُؿِ‪٤ٔ٤‬د زًٔم بُػمبو بُؿى ُِوِث أّ بُمّ بُحط‪٤٘٤‬د بٌُح‪٤‬مىخ هٗم‪ٞ‬و ٓ‪ٛ‬مكد بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى‬
‫بُٗمٓد هِح‪٤‬د بُٔ٘ٓ بُٗمبل ٓكىظ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى بُؿىً‪ ٢‬هٗ‪ٞ‬و بُحط‪ ٖ٤‬ب‪.ٖٔ٣٧‬‬

‫‪ -A‬متعق احلبخع انجؽٌَُ )‪(VSR‬‬

‫‪-1‬ثنضقو‪ٚ‬ى ثنٌْ‪ً :ٌ٘ٚ‬ةٕ زًٔم بُؿةغً بُحط‪٣ ٢٘٤‬ؿمش جُ٘حد ‪ % 2-1‬ك‪ٓ ٢‬ى٘ إؾسٓةء‬
‫بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد بُؿمةل كم‪ٓ ٢‬ىؾِمد ٓمة هحمَ بَمسؼٔةٍ ؾمة‪٫‬ذ بُكطمىخ ‪ٓ٣ٝ‬مٌَ ُٗمحد ‪ٓ % 5‬مٖ‬
‫بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ ٓممة ؾمم‪ ٍٞ‬ب‪٫‬ؾسٓممةء ٌُممٖ ُٗممحد ؾم‪ٝ‬ضمم‪ ٚ‬بٗكل‪ٛ‬ممر جٓممٌَ ٓط‪٤‬ممى كمم‪ٓ ٢‬ىؾِممد ٓةجؼممم‬
‫بَسؼٔةٍ ؾة‪٫‬ذ بُكطىخ ‪ٝ‬هم ًةٗر ُٗمحد ؾم‪ٝ‬ضم‪ ٚ‬كم‪ ٢‬لوبَمد( ‪ (GUSTO I‬ؾم‪ٞ‬بُ‪% 0.2٢‬‬
‫‪ٝ‬هم ؾمضر جٌَٓ ٓسُة‪ ١ٝ‬جؿة‪٫‬ذ ب‪ٖ٩‬ةجةذ ب‪ٓ٧‬ةٓ‪٤‬د ‪ٝ‬ؿ‪٤‬ى ب‪ٓ٧‬ةٓ‪٤‬د‪.‬‬

‫ؿةُحة ّ ٓة ‪٣‬ؿمش زًٔم بُؿةغً ج‪ ٖ٤‬بُحطم‪ ٖ٤‬كم‪ ٢‬بُٔمى٘ ًحمةو بُُمٖ بُُ٘مةء ٓمى٘ بُسم‪ٞ‬زى‬
‫بُٓى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬ؿ‪٤‬ىبُٔمق‪ٓ ٖ٤٘٤‬ى‪ ٠ٚ‬ب‪٫‬ؾسٓةء ب‪ٓ٧‬ةٓ‪ُ ٖٓ ٢‬م‪ ْٜ٣‬بيل‪٣‬ةل ك‪َ ٢‬ىػد بُوِمث أ‪ٝ‬‬
‫زٗ٘‪٤‬ق ‪٤َ KILLIP‬ئ ػ٘م بُوح‪ ٍٞ‬ك‪ ٢‬بُٔٓل‪.٠‬‬

‫هممم ‪٣‬ؿمممش ‪ٛ‬ممهب ب‪٫‬قممس‪ ٜ٬‬قمم‪ ٍ٬‬أ‪َ 24 ٍٝ‬ممةػد زةُ‪٤‬ممد ُ‪٬‬ؾسٓممةء ٌُممٖ ػممةلخ ٓة‪٣‬ؿمممش جمم‪ٖ٤‬‬
‫بُ‪ ٖ٤ٓٞ٤‬بُطةٗ‪ٝ ٢‬بُكةٍٓ ‪ٝ‬إٔ بُؼ‪٬‬ظ بُؿةٍ ُِكطىخ ‪٣٫‬سىبكن ك‪ ٢‬ي‪٣‬ةل ٓؼمٍ ؾم‪ٝ‬ض‪.ٚ‬‬

‫‪ -a‬ثألػٌثع ٔثنؼاليجس‪:‬‬
‫هممم ‪٣‬حممم‪ٓ ٝ‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬زٔممًم بُؿممةغً بُحط‪٘٤‬مم‪ٓ ٢‬ىزممةؾ‪ُٗ ٖ٤‬ممح‪٤‬ة جةُٔىبؾممَ بُحممةًىخ ‪ٝ‬جممم‪ ٕٝ‬إٔ‬
‫‪ُ ٌٕٞ٣‬م‪ ْٜ٣‬يُد ب‪ٚ‬طػةػ‪٤‬د ٓ‪ٜٔ‬د َى‪٣‬ى‪٣‬ة أ‪ٝ ٝ‬نٓد وئد‪.‬‬

‫‪286‬‬
‫إٔ ػ‪ٞ‬لخ ب‪ ُْ٧‬بُ ُكَّ٘ةه‪ ٢‬ؾم‪ٝ‬ش ‪ٝ‬نٓد بُىئد ‪ٛ‬حم‪ ٜٞ‬بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬أ‪ ٝ‬بُٗممٓد بُوِح‪٤‬مد همم زسطم‪ٞ‬و‬
‫جٌَٓ ٓلةغئ ك‪ ٢‬بُٔىبؾَ بُسةُ‪٤‬د‪ ٝ .‬جٌَٓ جم‪ َ٣‬هم ‪ ٌٕٞ٣‬ؾم‪ٝ‬ش ‪ٞٔ٤ٛ ٝٛٝ‬ل‪ْ ٢ٌ٤ٔ٘٣‬مم‪٣‬م‬
‫( ‪٣‬سظممة‪ٛ‬ى ج‪ٜ‬حمم‪ٚ ٜٞ‬ممـ‪ٓ ٝ‬ممغ هٗمم‪ٞ‬و جط‪٘٤‬مم‪ ٢‬ض٘ممةئ‪ ٢‬بُػةٗممث ‪َٝ‬ممٔةع ٗلؿممد غم‪٣‬مممخ ) ‪ٛ‬مم‪ٞ‬‬
‫بُسظة‪ٛ‬ىخ ب‪.٠ُٝ٧‬‬

‫‪ -b‬ثنًٕؽٕهثس ثنف‪َٚٛ‬جة‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫‪٣‬ػممث إٔ ٗلٌىج‪ٜ‬ممهب بُسٓممك‪ ٕ٤‬كمم‪ ٢‬ؾممةٍ زطمم‪ٞ‬و ٗلكممد بٗوحة‪ٚ‬مم‪٤‬د ْممةِٓد غم‪٣‬مممخ قةٖممد ٓممغ‬
‫‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل زم‪ٞٛ‬و ك‪ ٢‬بُٔظة‪ٛ‬ىبُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٤ٌ٤ٔ٘٣‬د ٓغ هٗ‪ٞ‬و جط‪ًٓ ٢٘٤‬ل‪ٝ‬ظ‪ُٜ .‬هب بُُمحث ‪٣‬ػمث إٔ‬
‫‪٣‬سْ زم‪ ٖ٣ٝ‬بُلؿٕ بُُى‪٣‬ى‪ ١‬جٌَٓ غ‪٤‬م ٌَُ ٓى‪ ٠ٚ‬ب‪٫‬ؾسٓةء ػ٘م بُوح‪ ٖٓٝ ٍٞ‬ضمْ جٓمٌَ‬
‫ٓسٌىو ك‪ٔ٤‬ة جؼم‪.‬‬

‫(‪ )1‬زُممممٔغ بُ٘لؿممممد ػممممةلخ جٓممممٌَ غ‪٤‬ممممم كمممم‪ ٢‬بُؿةكممممد بُُمممملِ‪٤‬د بُ‪ُ٤‬ممممى‪ُِ ٟ‬وممممٕ ‪ٝ‬زسىبكممممن‬
‫جةوزؼةِ(‪ (Thrill‬ك‪ ٖٓ % 50 ٢‬بُؿة‪٫‬ذ‪.‬‬

‫هم زٌ‪ٛ ٕٞ‬ه‪ ٙ‬بُ٘لكد ‪ٚ‬ؼ‪٤‬لد أ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬ى ُٓٔ‪ٞ‬ػد ك‪ ٢‬ؾمةٍ ًمةٕ ؾػمْ بُسٔمًم ًح‪٤‬مىب ٓمغ هٗم‪ٞ‬و‬
‫هِث ْم‪٣‬م أ‪ٖ ٝ‬مٓد‪ ٌُٖ .‬ؿ‪٤‬ةت بُ٘لؿد ‪٘٣ ٫‬ل‪ٝ ٢‬غ‪ٞ‬ل زًٔم بُؿػةت‬

‫(‪٘ٛ ) 2‬ةى بُؼم‪٣‬م ٖٓ بُكٗةئٕ بُس‪ ٢‬زٔ‪ٗ ً٤‬لكد زًٔم بُؿػةت ػٖ ٗلكمد بُوٗم‪ٞ‬و بُسمةغ‪٢‬‬
‫بُ٘ةزػد ػٖ زٔمًم بُؼ‪ٛ‬م‪٬‬ذ بُؿِ‪٤ٔ٤‬مد (بُػمم‪ ) 3.1 ٍٝ‬همم ز٘سٓمى بُ٘لكمد إُم‪ ٠‬هٔمد بُوِمث أ‪ٝ‬‬
‫هةػمزم‪ٝ ٚ‬همم ‪٣‬ظ‪ٜ‬مى ٖم‪ٞ‬ذ ضةُمص أ‪ٝ‬بؾسممبل بُٗم‪ٞ‬ذ بُىئم‪ P2 ١ٞ‬أ‪ ٝ‬ػ‪ٓ٬‬مةذ ُوٗم‪ٞ‬و ٓطِمص‬
‫بُٓىك‪.٢‬‬

‫زًٔم بُؼ‪٬ٛ‬ذ بُؿِ‪٤ٔ٤‬د‬ ‫زًٔم بُؿةغً بُحط‪٢٘٤‬‬ ‫بُٗلةذ بُٔلىهد‬

‫بُُلِ‪ ٢‬بُكِل‪ > ٢‬ب‪ٓ ٧‬ةٓ‪٢‬‬ ‫أٓةٓ‪_ ٢‬ؿ‪٤‬ى بٓةٓ‪٢‬‬ ‫‪ٞٓ ‬هغ ب‪٫‬ؾسٓةء‬

‫هٔد بُوِث‬ ‫بُؿةكد بُُلِ‪٤‬د بُ‪ُ٤‬ى‪ُِ ٟ‬وٕ‬ ‫‪ٞٓ ‬هغ بُ٘لكد‬

‫ٓكسِلد هم زٌ‪ٚ ٕٞ‬ؼ‪٤‬لد‬ ‫ػةُ‪٤‬د‬ ‫‪ ‬بُٓمخ‬

‫ٗةلو‬ ‫‪ ٖٓ %50‬بُٔى‪٠ٚ‬‬ ‫‪ٝ ‬غ‪ٞ‬ل بوزؼةِ‬

‫ؿةُحة ٓ‪ٞ‬غ‪ٞ‬خ‬ ‫ٓ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لخ أ‪ ٝ‬ؿةئحد‬ ‫‪ٞٓ ‬غد ‪ V‬ك‪PCWP ٢‬‬

‫ٓ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لخ‬ ‫ؿةئحد‬ ‫‪ٞٓ ‬غد ‪ V‬ك‪ ٢‬وَْ ‪PA‬‬

‫ٓ‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل ؿةُحة‬ ‫ٓ‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل ؿةُحة‬ ‫‪ ‬بيل‪٣‬ةل ‪ O2‬ك‪PA ٢‬‬

‫ؾ‪٤‬ص ‪ :PA‬بُٓى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬بُىئ‪ PCWP : ١ٞ‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪َ٫‬ل٘‪ُِٓ ٢٘٤‬ؼ‪٤‬ىبذ بُىئ‪٣ٞ‬د‬

‫‪287‬‬
 ‫‪ -2‬ثإليٌثػ‪ٛ‬ز ثنُْ‪ٛ‬ؾ‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫‪٣‬ؿمش بُسًٔم ػةلخ ك‪ ٢‬بُٔ٘طود بُٔؿةن‪٣‬د ‪٫‬ؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ‪٣‬س‪ٚٞ‬غ بُسًٔم ك‪ ٢‬هٔد‬
‫بُؿػممةت كمم‪ ٢‬ؾممة‪٫‬ذ ب‪٫‬ؾسٓممةء ب‪ٓ٧‬ممةٓ‪ٝ ٢‬كمم‪ ٢‬بُػممًء بُكِلمم‪ ٢‬بُوةػممم‪ٓ ١‬ممٖ بُؿػممةت كمم‪٢‬‬
‫ب‪٫‬ؾسٓةء بُُلِ‪.٢‬‬

‫‪٣‬ؿمش بُسًٔم ك‪ ٢‬بُؿػةت جٌَٓ لبئْ زوى‪٣‬حة ك‪ ٢‬ؾة‪٫‬ذ ب‪٫‬ؾسٓةء بُٓةَٓ ُِػمبوكو‪.ٝ‬‬

‫‪ ٌٕٞ٣٫‬بُسًٔم ك‪ ٢‬بُؿػةت ل‪ٓٝ‬ة جٌَٓ كسؿد ‪ٝ‬بؾمخ ًح‪٤‬ىخ جَ همم ‪٣‬ظ‪ٜ‬مى جٓمٌَ ْمحٌد ٓمٖ‬
‫ب‪٫‬ه٘‪٤‬د بُٔ٘سٓىخ ‪ٛ ٝ‬ه‪ ٙ‬زظ‪ٜ‬ى ك‪ 30 ٢‬ـ ‪ ٖٓ % 40‬بُٔى‪ٝ ٠ٚ‬إٔ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل ضوم‪ٞ‬ت ػم‪٣‬ممخ ‪٣‬ؼمم‬
‫ٓٔ‪ً٤‬ب ُ‪٬‬ؾسٓةءبذ بُُلِ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪-3‬ثنفقض ثنًنذٌ٘ ٔثالمضذجًثس ثنضشن‪ٛ‬ظ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ :ECG _a‬هم ‪٣‬ظ‪ٜ‬ى ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ب‪ٚ‬طىبجةذ ك‪ ٢‬بُؼومخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُحط‪٤٘٤‬د أ‪ ٝ‬ك‪ ٢‬بُس‪ َ٤ٖٞ‬زؿمر‬
‫بُؼوم‪)infr nodal( ١‬‬

‫‪ _b‬ثال‪ٚ‬كٕثنقهذ‪:ٙ‬‬

‫(‪٣ )1‬ؼم ب‪ ٌٞ٣٫‬بُوِح‪ٓ ٢‬غ زٗ‪٣ٞ‬ى بُػى‪٣‬ةٕ بُِٔ‪ ٕٞ‬ب‪٫‬قسحةو بُسٓك‪ ٢ٗ٤‬بُٔل‪َٛ‬‬

‫‪a‬ـ م ‪ VSR‬بُوةػممم‪ :١‬أك‪ٛ‬ممَ ٓة‪ٓ٣‬ممة‪ٛ‬م كمم‪ ٢‬ب‪ٚٝ٫‬ممةع بُسةُ‪٤‬ممد (بُٔؿمم‪ٞ‬و بُط‪٣ٞ‬ممَ غةٗممث‬
‫بُوٕ ٓغ زً‪٣ٝ‬د ُ‪ ٢ُٗ٬‬بُٔؿ‪ٞ‬و بُط‪ َ٣ٞ‬بُؤ‪ ٢‬بُٔؿ‪ٞ‬و بُط‪ َ٣ٞ‬زؿر بُ‪ِٛ‬ؼ‪)٢‬‬

‫‪ VSR_ b‬بُؤ‪ :٢‬أك‪ٓ َٛ‬ة‪ٓ٣‬ة‪ٛ‬م ك‪ ٢‬بُ‪ٚٞ‬غ بُؤ‪ ٢‬وجةػ‪ ٢‬ب‪٫‬غ‪ٞ‬بف‪.‬‬

‫(‪ ) 2‬ك‪ ٢‬جؼ‪ ٙ‬بُؿة‪٫‬ذ هم ‪ُ٣‬ةػم بَسؼٔةٍ ب‪ ٌٞ٣٫‬ػحى بُٔى‪ ١‬ك‪ ٢‬زؿم‪٣‬م أزُةع بُلسؿد‪.‬‬

‫(‪ ) 3‬همم ‪ُ٣‬ممةػم أ‪ٌ٣‬مم‪ ٞ‬بُوِممث كمم‪ ٢‬زؿم‪٣‬ممم ؾػمْ بُلسؿممد ‪ٝ‬أ‪٤ٔٛ‬ممد بُٓممسر ب‪ُ٣٫‬ممى ب‪ٔ٣٫‬ممٖ ‪ٝ‬نُممي‬
‫جٔوةوٗد بُػى‪٣‬ةٕ ػحى بُٗٔةّ بُىئ‪ٓ ١ٞ‬غ بُػى‪٣‬ةٕ ػحى بُٗٔةّ ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى‪.١‬‬

‫(‪ُ٣ ) 4‬ةػم أ‪ ٌٞ٣‬بُوِث ك‪ ٢‬زؿم‪٣‬م ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ٝ ٖٔ٣٧‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪ُِٝ‬مهبٕ جمم‪ٝ‬و‪ٔٛ‬ة ‪٣‬ؿمملبٕ‬
‫ٓؼمٍ بُ‪ٞ‬كةخ‪.‬‬

‫‪ _C‬قغطٌر ثنقهخ ثأل‪:ًٍٚ‬‬

‫زل‪٤‬م هططىخ بُٓى‪٣‬ةٕ بُىئ‪ٓ ١ٞ‬غ ٓو‪٤‬ةٌ ُٗحد ب‪ًُٝ٧‬ػ‪ ٖ٤‬ك‪ ٢‬زٓك‪ٝ VSR ٕ٤‬نُي جمم‪ٜ‬ةو‬
‫ب‪٫‬يل‪٣‬ممةل بُسمممو‪٣‬ػ‪ ٢‬كمم‪ ٢‬ب‪ْ٧‬مم‪٤‬ةع ب‪ًُ٧‬ممػ‪ُِ ٖ٤‬حطمم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ ‪ٝ‬بُٓممى‪٣‬ةٕ بُىئمم‪٣ٝ .١ٞ‬ؼممم ٌٓممةٕ‬
‫بًُ‪٣‬ةلخ ‪ٛ‬ةٓة ‪ ٚٗ٧‬هم نًىذ جؼ‪ ٙ‬بُؿة‪٫‬ذ ٖٓ ي‪٣‬ةلخ ب‪ْ٩‬حةع ب‪ًُ٧‬ػ‪ ٖ٤‬ك‪ ٢‬بُٓى‪٣‬ةٕ بُىئ‪١ٞ‬‬
‫بُٔؿ‪٤‬ط‪َ ٢‬ح‪ٜ٘٤‬ة هٗ‪ٞ‬و بُٗٔةّ بُسةغ‪.٢‬‬

‫‪288‬‬
‫‪٣‬س‪ ٖٔٛ‬بُسٓك‪ ٕ٤‬بغىبء بُو‪٤‬ةٌ بُٔ‪ٞ‬غ‪ ٚ‬جةُلِ‪ٞ‬و‪ٌَٞٝ‬ت ُ‪ْ٪‬محةع ب‪ًُ٧‬مػ‪ ٖ٤‬كم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم‪ٖ٣‬‬
‫ب‪٧‬غ‪ٞ‬ك‪ ٖ٤‬بُؼِ‪ٝ ١ٞ‬بُُلِ‪ ٢‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ ٠٘ٔ٤‬بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ٝ ٖٔ٣٧‬بُٓى‪٣‬ةٕ بُىئ‪.١ٞ‬‬

‫(‪ )1‬ب‪ْ٩‬محةع بُطح‪٤‬ؼمم‪ُٜ ٢‬ممه‪ ٙ‬ب‪٧‬غمم‪ٞ‬بف ‪ٛ‬مم‪ % 66-64( ٞ‬كمم‪ ٢‬ب‪٧‬غمم‪ٞ‬ف بُؼِمم‪%71-69(ٝ )١ٞ‬‬
‫كمم‪ ٢‬ب‪٧‬غمم‪ٞ‬ف بُُمملِ‪ % 67 -64( ) ٢‬كمم‪ ٢‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬ممد بُ‪٘ٔ٤‬مم‪ %67-64( )٠‬كمم‪ ٢‬بُحط‪٤‬ممً ب‪ٔ٣٧‬ممٖ‬
‫)‪ %67-64(ٝ‬ك‪ ٢‬بُٓى‪٣‬ةٕ بُىئ‪) ١ٞ‬‬

‫(‪ ٣ )2‬م ل‪ ١‬بُٓممسر ب‪ُ٣٧‬ممى_ ب‪ٔ٣٧‬ممٖ ػحممى بُؿممةغً بُحط‪٘٤‬مم‪ ٢‬إُمم‪ %8  ٠‬ي‪٣‬ممةلخ كمم‪ ٢‬ب‪ْ٧‬ممحةع‬
‫ب‪ًُ٧‬ػ‪ٓ ٖ٤‬ة ج‪ ٖ٤‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ٝ ٠٘ٔ٤‬بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ ٖٔ٣٧‬أ‪ ٝ‬بُٓى‪٣‬ةٕ بُىئ‪.١ٞ‬‬

‫(‪)3‬بُػًء بُُٔىج‪٣ : (shunt fraction ( ٢‬ؿُمث ًةُسمةُ‪Qp/ Qs = Sao2 -Mvo2 ٢‬‬

‫‪/ Pvo2 – Pao2‬‬

‫ؾ‪٤‬مص‪ )Qp ( :‬بُػى‪٣‬مةٕ بُىئم‪)Qs( ١ٞ‬بُػى‪٣‬ممةٕ بُػ‪ٜ‬مةي‪ )Sao2 ( ١‬إْمحةع ب‪ًُ٧‬ممػ‪ٖ٤‬‬

‫بُٓى‪٣‬ةٗ‪.٢‬‬

‫( ‪ )mvo2‬ب‪ْ٩‬حةع بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ١‬بُٔكسِ‪ )pvo2 ( ٝ‬إْحةع بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم بُىئم‪ )pao2( ١ٞ‬إْمحةع‬

‫بُٓى‪٣‬ةٕ بُىئ‪١ٞ‬‬

‫ك‪ ٢‬ؾةٍ ‪٣ 2  Qp/ Qs‬ؼسحى بُُٔىت ‪ٛ‬ةّ ‪ٝ‬ؿةُحة ‪٣‬ؿسةظ إُ‪ ٠‬بٖ‪٬‬ؼ غىبؾ‪.٢‬‬

‫ك‪ ٢‬ؾةٍ بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُؿةل كمٕ أ‪ VSD ١‬أ‪ْ٘ ٝ‬ر ‪٣‬ػث كةٕ إغىبء ب‪٬ٖ٩‬ؼ بُػىبؾ‪٢‬‬
‫ُ‪ ٣ ٚ‬قه جؼ‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحةو جـ‪ ٙ‬بُ٘ظى ػٖ بُػًء بُُٔىج‪( ٢‬ؾػْ بُٓ٘ر)‪.‬‬

‫(‪)4‬إٔ ه‪٤‬ةٌ بُ٘سةظ بُوِح‪ ٢‬جةَسؼٔةٍ زو٘‪٤‬د بُسحى‪٣‬مم بُؿمىبو‪٣ ١‬ؼسحمى ؿ‪٤‬مى له‪٤‬من كم‪ ٢‬بُٔى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫بُه‪٣ ٖ٣‬مػْ ْ٘ر لبقَ هِح‪٘ٛٝ .٢‬ة ‪٣‬ػث بَسؼٔةٍ ‪ٜ‬ى‪٣‬ود ‪.Fick‬‬

‫إٔ بُٔلسمممةؼ كممم‪ ٢‬ه‪٤‬مممةٌ بُػى‪٣‬مممةٕ بُػ‪ٜ‬مممةي‪ ١‬جٓمممٌَ له‪٤‬مممن كممم‪ ٢‬ؾمممةٍ ‪ٝ‬غممم‪ٞ‬ل بُٓممم٘ر ‪ٛ‬ممم‪ ٞ‬إٔ‬
‫ب‪ًُٝ٧‬ػ‪ ٖ٤‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ١‬بُٔكسِ‪٣ ٝ‬ػث إٔ ‪٣‬وةٌ لبقَ بُؿػىخ جٌَٓ هى‪٣‬ث ٓحةْمى ٓمٖ بُٓم٘ر‬
‫(‪٣‬ؼ٘‪ ٢‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ ٠٘ٔ٤‬أ‪ ٝ‬ب‪٧‬غ‪ٞ‬ك‪ ٖ٤‬بُؼِ‪ٝ ١ٞ‬بُُلِ‪ ٢‬ك‪ ٢‬ؾةٍ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل‪.)VSD‬‬

‫بُ٘ممةزع بُوِحمم‪ = ٢‬بَممس‪٬ٜ‬ى ‪(Vo2-Sao2)/ O2‬‬ ‫إٔ ٓؼةلُممد ‪ Fick‬زؿُممث ًةُسممةُ‪ ٢‬ـممـ‬
‫×بُك‪ٛ‬ةت× ‪.10× 1.34‬‬

‫‪4‬ـ ثنؼالػ‪:‬‬
‫‪ _a‬ب‪٣ُٞٝ٧‬د ك‪ ٢‬بُؼ‪٬‬ظ‪ ٞٛ :‬ب‪٩‬ؿ‪٬‬م بُػىبؾ‪ ٢‬بُٔحٌى ؾس‪ً ُٞٝ ٠‬ةٗر ؾةُد بُٔى‪ُٓ ٙ٣‬سوىخ‪.‬‬

‫‪ b‬ـ بُؼ‪٬‬ظ بُم‪ٝ‬بئ‪:٢‬‬

‫(‪ )1‬جممةُىؿْ ٓممٖ إٔ بُسوممةو‪٣‬ى ب‪٤ُٝ٧‬ممد زٓمم‪٤‬ى جم ٕ زم ق‪٤‬ى بُػىبؾممد (ُُِممٔةؼ جٓمملةء ب‪ُٗ٧‬ممػد‬
‫بُ‪ٜٓ‬د) هم ؾُٖ ُٗحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ كمٗ‪ ٖٓ ٚ‬بُٔؿسَٔ إٔ َمحث ‪ٛ‬مهب ب‪ٗ٫‬كلمة٘ كم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ ‪ٛ‬م‪ٞ‬‬
‫‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بقسحةو ٓ‪ٞ‬غ‪ٓٝ ٚ‬سؿ‪ .ً٤‬إٔ ٓؼمٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ جم‪ٓ ٖ٤‬مى٘ ‪ VSD‬بُٔؼمةُػ‪ ٖ٤‬ل‪ٝ‬بئ‪٤‬مة ‪ٛ‬م‪ٞ‬‬

‫‪289‬‬
‫‪ %24‬ق‪ ٍ٬‬أ‪َ 72 ٍٝ‬ةػد ‪ %75ٝ‬ق‪ 3 ٍ٬‬أَمةج‪٤‬غ ُمهب ‪٣‬ػمث إٔ ‪٣‬ؿ‪ٛ‬مى ٓى‪ٚ‬م‪VSD ٠‬‬
‫ُ‪٬ٖ٪‬ؼ بُػىبؾ‪ ٢‬بُؼةغَ‪.‬‬

‫(‪ )2‬ـم بُٔ‪َٞ‬مؼةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬ممد‪ :‬همم زمم٘وٕ بُٓم٘ر ب‪ُ٣٧‬مى ب‪ٔ٣٧‬ممٖ ٓمغ أؾمممبش ي‪٣‬مةلخ بُػى‪٣‬ممةٕ‬
‫بُػ‪ٜ‬ةي‪ ١‬ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن إٗوةٔ بُٔوة‪ٓٝ‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مد بُٔؿ‪٤‬طمد )‪ٓ (VSR‬مٖ ٗةؾ‪٤‬مد أقمى‪ ٟ‬كممٕ‬
‫بُكل‪ ٙ‬بًُبئم ُِٔوة‪ٓٝ‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د بُىئ‪٣ٞ‬د هم ‪٣ً٣‬م ٖٓ ؾػْ بُٓ٘ر‪.‬‬

‫إٔ بُٔ‪َٞ‬ممغ بُ‪ٞ‬ػممةئ‪ ٢‬بُٔل‪ٛ‬ممَ ‪ٛ‬مم‪ ٞ‬بُ٘سى‪ٝ‬جىَممة‪٣‬م بُ‪ٞ‬و‪٣‬ممم‪ٝ ١‬بُممه‪ٗ ١‬حمممأ جمم‪ ٚ‬جػىػممد ‪5‬ـم ‪10‬‬
‫ٌٓؾ‪ً /‬ؾ ‪/‬ل ‪ٝ‬زؼمٍ ؾس‪ ٠‬بُ‪ ٍٖٞٞ‬إُ‪ٚ ٠‬ـ‪ْ ٝ‬ى‪٣‬ةٗ‪َٝ ٢‬ط‪70 (MAP) ٢‬ـ ‪ ِْٓ 80‬ي‪.‬‬

‫‪ c‬ـ بُسمبقَ ػحى بُػِم‪:‬‬

‫‪٣‬ػث إٔ ‪٣‬سْ إلقةٍ ٓ‪ٛ‬كد جةُ‪ ٖٔٚ ٕٞ‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى )‪ (IABP‬جٌَٓ ػةغمَ ًممغىبء ٓ همر ُٔمة‬
‫هحَ بُػىبؾد إ‪ ٫‬إنب ًةٕ ‪٘ٛ‬ةى هٗم‪ٞ‬و أج‪ٜ‬مى‪ٛ ١‬مةّ‪ .‬إٔ بُ٘ح‪ٛ‬مةٕ بُٔسؼمةًٍ ٍ ‪٣ IABP‬م٘وٕ‬
‫بُٔوة‪ٓٝ‬مممد بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مممد بُٔؿ‪٤‬طمممد ‪٘٣‬وٕ ؾػمممْ بُٓممم٘ر ‪٣ً٣‬مممم ب‪٧‬و‪ٝ‬بء ب‪ِ٤ًِ٧‬ممم‪٣ٝ ٢‬ؿمممةكت ػِممم‪٠‬‬
‫بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٓى‪٣‬ةٗ‪.٢‬‬

‫جؼمم إلقممةٍ بُحممةُ‪ٓ ٕٞ‬ممٖ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى كمممٕ بُٔ‪َٞ‬مؼةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬ممد ‪ٌٔ٣‬ممٖ ‪ٚ‬ممح‪ ٝ‬غىػس‪ٜ‬ممة ٓممغ بُٔىبهحممد‬
‫بُ‪ٞ٤ٜ‬لٗ‪٤ٌ٤ٔ٤‬د‬

‫‪ d‬ـ بُؼ‪٬‬ظ بُػىبؾ‪ ٞٛ :٢‬بُٔل‪ٝ َٛ‬إٕ ًةٗر ؾةُد بُٔى‪ ٙ٣‬ؿ‪٤‬ى ُٓسوىخ‪.‬‬

‫(‪ ) 1‬إٕ بُٗمٓد بُوِح‪٤‬د ٓغ هٗم‪ٞ‬و ب‪٧‬غ‪ٜ‬مًخ بُؼم‪٣‬مم ‪٣‬سىبكمن جُ٘محد ‪ٝ‬ك‪٤‬مةذ غىبؾمد ػةُ‪٤‬مد ًٔمة‬
‫‪٣‬مػْ كٌىخ بُػىبؾد بُٔحٌىخ هحَ زط‪ٞ‬و ب‪٩‬قس‪ٜ٬‬ةذ‪.‬‬

‫(‪ُٗ) 2‬حد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ بُػىبؾمد ػةُ‪٤‬مد كم‪ٓ ٢‬مى٘‪ VSR‬بُوةػمم‪ ١‬بُٔسىبكمن جةؾسٓمةء َملِ‪70( ٢‬‬
‫‪ٓ %‬وةوٗممد ت ‪ % 30‬كمم‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ب‪٫‬ؾسٓممةء ب‪ٓ٧‬ممةٓ‪ٝ ) ٢‬نُممي جُممث بُٗممؼ‪ٞ‬جةذ بُسٌ٘‪٤ٌ٤‬ممد‬
‫بٌُح‪٤‬ىخ ٓغ بُؿةغد إُ‪ ٠‬إ ٖ‪٬‬ؼ بُٗٔةّ بُسةغ‪ُ ٢‬م‪ ْٜ٣‬جُث ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل هٗ‪ٞ‬و ٖٔةّ زةغ‪ٓ ٢‬ىبكن‬
‫ػةلخ‪.‬‬

‫(‪ ) 3‬إٔ بُسمممبقَ بُػىبؾمم‪ ٢‬بُحممةًى كمم‪ ٢‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُُٔممسوى‪٣ ٖ٣‬سىبكممن جُ٘ممحد ‪ٝ‬ك‪٤‬ممةذ أهممَ ٓممٖ‬
‫بُٔىبهحد ‪ٝ‬ب‪ٗ٫‬سظةو ٓغ ز ق‪٤‬ى بُؼ‪٬‬ظ بُػىبؾ‪.٢‬‬

‫زوسممىؼ بُٔؼِ‪ٓٞ‬ممةذ بُٔ٘حطوممد جمٌٓةٗ‪٤‬ممد أغممىبء ب‪ٖ٩‬مم‪٬‬ؼ ػحممى بُػِممم ُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ن‪ ١ٝ‬بُكطمم‪ٞ‬وخ‬
‫بُؼةُ‪٤‬د أ‪ ٝ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ ٖ٣‬كَٓ ُم‪ ْٜ٣‬ب‪٩‬ؿ‪٬‬م بُػىبؾ‪.٢‬‬

‫‪291‬‬
 ‫‪ -B‬انمصوض انزبخٌ )‪:(MR‬‬

‫ُومم أم‪ٜ‬مىذ لوبَمد )‪ (Custo I‬جم ٕ ‪ٛ MR‬م‪ٓٓ ٞ‬مؼى ُُم‪ٞ‬ء ب‪ٗ٩‬مهبو‪ .‬إٔ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل بُوٗمم‪ٞ‬و‬
‫بُسةغ‪ ٢‬بُكل‪٤‬ق إُ‪ٓ ٠‬س‪ َٝٞ‬بُٓمخ أٓى ْةئغ ج‪ٓ ٖ٤‬ى‪ ٠ٚ‬ب‪٩‬ؾسٓةء بُؿةل ؾ‪٤‬مص ‪٣‬ؿممش جُ٘محد‬
‫‪ 13‬ـ ‪ ٖٓ % 45‬بُٔى‪ٚ‬م‪ٌُٝ ٠‬مٖ ؾسم‪ ٠‬بُوٗم‪ٞ‬و بُكل‪٤‬مق أ‪ ٝ‬بُٔس‪َٞ‬م‪٣ ٝ‬سىبكمن جةيل‪٣‬مةل ُٗمحد‬
‫بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ‪٘ٛ .‬ةى مُ‪٤‬ةذ ػم‪٣‬مخ هم زُحث بُوٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪ ٢‬زس‪:ٖٔٛ‬‬

‫ـ ز‪َٞ‬غ ؾِود بُمَةّ بُسةغ‪ً٘ ٢‬س‪٤‬ػد ُس‪َٞ‬غ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬

‫ـ َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬ل‪ ٢‬ك‪ ٢‬بُؼ‪ٛ‬م‪٬‬ذ بُؿِ‪٤ٔ٤‬مد ٓسىبكومد ٓمغ ب‪ٚ‬مطىبت إهلمةو‪ٚٞٓ ١‬مؼ‪ ٢‬كم‪ ٢‬بُػممبو‬
‫جممةُوىت ٓممٖ بوزٌممةي بُؼ‪ٛ‬مم‪٬‬ذ بُؿِ‪٤ٔ٤‬ممد ـ ـ زٔممًم ًِمم‪ ٢‬أ‪ ٝ‬غًئمم‪ ٢‬كمم‪ ٢‬بُؿحممةٍ بُ‪ٞ‬زى‪٣‬ممد‬
‫ُِؼ‪٬ٛ‬ذ بُؿِ‪٤ٔ٤‬د‪.‬‬

‫إٔ ٓؼظممْ ؾممة‪٫‬ذ بُوٗمم‪ٞ‬و بُسممةغ‪ ٢‬ػممةجىخ ‪ ٫‬ػى‪ٚ‬مم‪٤‬د ‪َٝ‬ممِ‪ٔ٤‬د ٌُممٖ ‪٣‬ؼسحممى بُوٗمم‪ٞ‬و بُسممةغ‪٢‬‬
‫بُٓم‪٣‬م ‪ٝ‬بُ٘ةزع ػٖ زًٔم بُؼ‪٬ٛ‬ذ بقس‪ٜ٬‬ة ٓ‪ٜ‬ملب ُِؿ‪٤‬ةخ ٌُ٘‪ ٚ‬هةجَ ُِسمج‪٤‬ى‪.‬‬

‫زٓمم‪٤‬ى بُسوممةو‪٣‬ى إُمم‪ ٠‬إٔ زٔممًم بُؼ‪ٛ‬مم‪٬‬ذ بُؿِ‪٤ٔ٤‬ممد ‪٣‬ؿمممش جمم‪ ٖ٤‬بُ‪٤‬مم‪ 2 ٖ٤ٓٞ‬ـ ‪ٌُٝ 7‬ممٖ لوبَممد‬
‫( ‪ (shock‬هم ؾملذ بًُٖٓ بُ‪َٞ‬ط‪ُ ٢‬سًٔم بُؼ‪٬ٛ‬ذ بُؿِ‪٤ٔ٤‬د ج ‪َ 13‬ةػد‪.‬‬

‫‪ٓ٣‬ممٌَ زٔممًم بُؼ‪ٛ‬مم‪٬‬ذ بُؿِ‪٤ٔ٤‬ممد (‪ٓ )%7‬ممٖ ؾممة‪٫‬ذ بُٗمممٓد بُوِح‪٤‬ممد بُٔ٘ٓ م ‪ٓ )%5( ٝ‬ممٖ‬
‫ؾة‪٫‬ذ بُ‪ٞ‬كةخ جؼم ب‪٫‬ؾسٓةء ‪ٓٝ‬ؼمٍ بُؿم‪ٝ‬ش جٌَٓ ػةّ(‪.)%1‬‬

‫‪ 1‬ـ ثنضقو‪ٚ‬ى ثنٌْ‪:ٌ٘ٚ‬‬

‫‪٣‬ؿمش زًٔم بُؼ‪٬ٛ‬ذ بُؿِ‪٤ٔ٤‬د ػةلخ ٓغ بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُُلِ‪ .٢‬ز٘وٕ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د بُؿةُمد ُِكطمىخ‬
‫ٖٓ ٓؼمٍ بُؿم‪ٝ‬ش جٌَٓ ػةّ ٌُٖ بُسًٔم هم ‪٣‬ؿمش جةًىب ك‪ ٢‬كسىخ ٓة جؼم ب‪٫‬ؾسٓةء‪ .‬كم‪ ٢‬جؼم‪ٙ‬‬
‫ب‪٧‬ؾ‪٤‬ةٕ كمٕ ب‪٫‬غ‪ٜ‬ةل بُ‪ٞ٤ٜ‬ل‪ ٢ٌِٔ٘٣‬بُ٘ةزع ػٖ ب‪٫‬ؾسٓةء بُؿةل هم زُحث زًٔم بُؿحةٍ بُ‪ٞ‬زى‪٣‬د‪.‬‬

‫‪ A‬ـ ثألػٌثع ٔثنؼاليجس‪٣ :‬ؼم ؾم‪ٝ‬ش بٗوطةع ًةَٓ كم‪ ٢‬بُؼ‪ٛ‬م‪٬‬ذ بُؿِ‪٤ٔ٤‬مد أٓمىب ٗمةلوب‬
‫‪ٝ‬ػةلخ ‪ُ٣‬حث ٖمٓد ٓحةْىخ ٓمغ بُ‪ٞ‬كمةخ‪ .‬أٓمة بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ ْٜ٣‬زٔمًم ُ‪ٞ‬بؾمم أ‪ ٝ‬أًطمى ٓمٖ‬
‫وص‪ ٌٝ‬بُؼ‪٬ٛ‬ذ بُؿِ‪٤ٔ٤‬د ك‪٤‬ؿمش ُ‪ ْٜ‬يُد ز٘لُ‪٤‬د ْم‪٣‬مخ ٗةزػد ػٖ زط‪ٞ‬و ‪ٝ‬نٓد وئ‪٣ٞ‬د ٓ٘هوخ‬
‫جؿم‪ٝ‬ش ٖمٓد هِح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ثنًٕؽٕهثس ثنف‪َٚٛ‬جة‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪٣‬ؼم َٔةع ٗلؿد بٗوحة‪٤ٚ‬د ْةِٓد ك‪ ٢‬بُؤد ٓغ بٗسٓةو إُ‪ ٠‬ب‪٩‬ج‪ ٝ‬أ‪ ٝ‬هةػمخ بُوِث ٓ‪ٞ‬غ‪ٜ‬ة ُؿم‪ٝ‬ش‬
‫هٗ‪ٞ‬و زةغ‪ ٢‬ؾةل‪.‬‬

‫ك‪ ٢‬ؾةٍ زًٔم بُؼ‪ِٛ‬د بُؿِ‪٤ٔ٤‬د بُكِل‪٤‬د كمٕ بُ٘لكد ز٘سٓمى إُم‪ ٠‬بُؿةكمد بُُملِ‪٤‬د بُ‪ُ٤‬مى‪ُِ ٟ‬ومٕ‬
‫‪ٝ‬همم زكمسِ‪ٓ ٝ‬مغ ٗلكمد بٍ ‪ VSD‬أ‪ ٝ‬ز‪ٛ‬م‪٤‬ن بُٗمٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ْ( ١‬ممخ بُ٘لؿمد ‪ ٫‬زٓم‪٤‬ى إُم‪ْ ٠‬ممخ‬
‫بُوٗم‪ٞ‬و بُسممةغ‪ )٢‬هممم زٌمم‪ ٕٞ‬بُ٘لكمد ‪ٚ‬ممؼ‪٤‬لد أ‪ ٝ‬ؿةئحممد كمم‪ ٢‬ؾمةٍ ‪ٚ‬ممؼق بُ٘ممةزع بُوِحمم‪ ٢‬أ‪ ٝ‬جؿممةٍ‬
‫بوزلةع ز‪ٞ‬زى ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ُ٤‬ى‪.ٟ‬‬
‫‪291‬‬
 ‫‪ 2‬ـ ثنف‪َٛ‬دٕنٕؽ‪ٛ‬ج ثنًٌػ‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫زٔممًم بُؼ‪ٛ‬مم‪٬‬ذ بُؿِ‪٤ٔ٤‬ممد أًطممى ْمم‪ٞ٤‬ػة كمم‪ ٢‬ؾممة‪٫‬ذ ب‪٫‬ؾسٓممةء بُكِلمم‪ٛٝ ٢‬مم‪ٗ٣ ٞ‬مم‪٤‬ث ػممةلخ‬
‫بُؼ‪ِٛ‬د بُؿِ‪٤ٔ٤‬د بُكِل‪٤‬د ب‪ُٗ٧‬حد جُمث ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل زى‪٣ٝ‬مد لٓ‪٣ٞ‬مد ‪ٝ‬ؾ‪٤‬ممخ ُ‪ٜ‬مة ٓمٖ قم‪ ٍ٬‬بُٓمى‪٣‬ةٕ‬
‫بُ٘ةيٍ بُكِل‪ (PDA) ٢‬ج‪ٔ٘٤‬ة بُؼ‪ِٛ‬د بُؿِ‪٤ٔ٤‬د ب‪ٓ٧‬ةٓ‪٤‬د بُ‪ٞ‬ؾٓ‪٤‬د زمى‪ ٟٝ‬جةُٓمى‪٣‬ةٕ ب‪ٓ٧‬مةٓ‪٢‬‬
‫بُ٘ممةيٍ )‪ٝ (LAD‬بُٓمممىب‪ ٖ٤٣‬بُٔ٘ؼٌُمممد‪ .‬كمم‪ٓ %50 ٢‬مممٖ بُٔى‪ٚ‬ممم‪ٌ٣ ٠‬مم‪ ٕٞ‬ؾػمممْ ب‪٫‬ؾسٓمممةء‬
‫ٖـ‪٤‬ىب ُٗح‪٤‬ة‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ثنفقٕص ثنًنذٌ‪ٚ‬ز‪:‬‬

‫‪a‬ـ ‪٣ :ECG‬ظ‪ٜ‬ى بُمُ‪ َ٤‬ػِ ؿم‪ٝ‬ش بؾسٓةء َلِ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬قِل‪.٢‬‬

‫‪b‬ـ ٖ‪ٞ‬وخ بُٗمو بُٓؼةػ‪٤‬د‪ :‬هم زظ‪ٜ‬ى ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ‪ٝ‬نٓد وئد‪ٝ.‬همم ‪ٓ٣‬مة‪ٛ‬م ُمم‪ ٟ‬جؼم‪ ٙ‬بُٔى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫‪ٝ‬نٓمد وئ‪٣ٞ‬مد ج و‪٣‬مد كم‪ ٢‬بُلمٕ بُؼِم‪ ١ٞ‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ جُمث بُػى‪٣‬مةٕ بُٔ‪ٞ‬غم‪ ٚ‬إُم‪ ٠‬ب‪ٝ٧‬ولخ بُىئ‪٣ٞ‬ممد‬
‫بُ‪.٠٘ٔ٤‬‬

‫‪ 4‬ـ ثالمضذجًثس ثنشنظ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪a‬ـ ب‪ ٌٞ٣٫‬ض٘ةئ‪ ٢‬بُحؼم ٓغ بُم‪ٝ‬جِى بُِٔ‪ ٞٛ :ٕٞ‬بُ‪ِ٤َٞ‬د بُٔل‪ِٛ‬د ُِسٓك‪.ٕ٤‬‬

‫(‪ )1‬زٌ‪ٝ ٕٞ‬و‪٣‬وةذ بُٗٔةّ بُسةغ‪ ٢‬قةكود (ٓس وغؿد) ك‪ ٢‬ؾة‪٫‬ذ بُوٗ‪ٞ‬و بُٓم‪٣‬م‪.‬‬

‫(‪ )2‬زٗ‪٣ٞ‬ى بُػى‪٣‬ةٕ بُِٔ‪ٛ ٕٞ‬ةّ ك‪ ٢‬بُسلى‪٣‬ن ٓة ج‪ ٖ٤‬زًٔم بُؼ‪٬ٛ‬ذ بُؿِ‪٤ٔ٤‬د ‪.VSD ٝ‬‬

‫(‪ ) 3‬ػ٘م جؼ‪ ٙ‬بُٔى‪ٝ ٠ٚ‬ك‪ ٢‬ؾةٍ ز‪ٞ‬غ‪ ٚ٤‬بُػى‪٣‬ةٕ (بُػ‪٤‬ر) ‪ ٌَٓ٣‬قِل‪ ٢‬كمٕ ْمخ بُـ ‪MR‬‬
‫‪٣ ٫‬سْ زوم‪٣‬ى‪ٛ‬ة جٌَٓ ًمةف جةَمسكمبّ ب‪ٌ٣٫‬م‪ ٞ‬ػحمى بُٗممو ُمهب كممٕ بَمسكمبّ ب‪ٌ٣٫‬م‪ ٞ‬ػحمى‬
‫بُٔى‪ُ ١‬م‪ ْٜ٣‬هم ‪٣‬ل‪٤‬م ك‪ ٢‬زؿم‪٣‬م ْمخ ‪َٝ‬حث ‪.MR‬‬

‫‪b‬ـ هططىخ بُٓى‪٣‬ةٕ بُىئ‪:١ٞ‬‬

‫هم زظ‪ٜ‬ى بُٔىبهحد بُ‪ٞٔ٤ٜ‬لٗ‪٤ٌ٤ٔ٤‬د جؼم هططىخ بُٓى‪٣‬ةٕ بُىئ‪ٞٓ ١ٞ‬غمد ‪ً V‬ح‪٤‬مىخ كم‪ٓ ٢‬كطم‪ٝ‬‬
‫بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪َ٩‬ل٘ػ‪ُِٓ ٢‬ؼ‪٤‬ىبذ بُىئ‪٣ٞ‬د )‪(pcwp‬‬

‫ًٔة إٔ ٓى‪ ٠ٚ‬بُـ ‪ VSD‬هم ‪ُ ٌٕٞ٣‬م‪ٞٓ ْٜ٣‬غد ‪ً V‬ح‪٤‬ىخ جُحث بيل‪٣‬مةل بُؼم‪ٞ‬ل بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم‪ٓ ١‬مغ‬
‫‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل أن‪٘٣‬د ‪ُ٣‬ى‪٣َٞ ٟ‬د بُؿػْ ‪ٓٝ‬طة‪ٝ‬ػد‪.‬‬

‫إٔ ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُوٗمم‪ٞ‬و بُسممةغ‪ ٢‬بُٓممم‪٣‬م ٓممغ ٓ‪ٞ‬غممد ‪٘ٓ V‬ؼٌُممد كمم‪ٓ ٢‬كطمم‪ ٝ‬بُٓممى‪٣‬ةٕ بُىئمم‪١ٞ‬‬
‫‪ُ ٌٕٞ٣‬مم‪ ْٜ٣‬إْمحةع ب‪ًُ٧‬مػ‪ ٖ٤‬كم‪ ٢‬بُٓمى‪٣‬ةٕ بُىئم‪ ١ٞ‬أػِم‪ٓ ٠‬مٖ لّ ب‪٧‬ن‪٘٣‬مد بُ‪٘ٔ٤‬م‪ٔٓ ٠‬مة ‪٣‬ؼومم‬
‫زلى‪٣‬و‪ٜ‬ة ػٖ‪٘ٛ ٌُٖ VSD‬ةى ‪ِ٤َٝ‬سةٕ ُِسلى‪٣‬ن ج‪:VSDٝ MR ٖ٤‬‬

‫‪ 1‬ـ إٕ ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل ٓ‪ٞ‬غممد ‪ V‬جممةويخ ك م‪ٓ ٢‬كطمم‪ ٝ‬بُٓممى‪٣‬ةٕ بُىئمم‪ ١ٞ‬هحممَ بُطِٔممد ؿةُحممة ٓممة‪٣‬سىبكن‬
‫جوٗ‪ٞ‬و ٗةغ‪ ٢‬ؾةل ْم‪٣‬م (بُٔكط‪ )30 ٝ‬بُٗلؿد ‪.49‬‬

‫‪292‬‬
‫‪ 2‬ـ ‪٣‬ػث أقمه ػ‪٘٤‬مد بُممّ ُٔو‪٤‬مةٌ ب‪ًُ٧‬مػ‪ (Oximetry) ٖ٤‬ػحمى بُس٘ظ‪٤‬مى جمةُلِ‪ٞ‬و ُِ‪ٛ‬مٔةٕ‬
‫جةٗ‪ٜ‬ة ٖٓ بُٓى‪٣‬ةٕ بُىئ‪ ٖٓ ٍ٤ُٝ ٢ُ٤‬بُلى‪ٝ‬ع بُحؼ‪٤‬مخ‪.‬‬

‫‪ 5‬ـ ثنؼـــــــالػ‪:‬‬
‫‪ a‬ـ ب‪٣ُٞٝ٧‬د ك‪ ٢‬بُؼ‪٬‬ظ‪٣ :‬ػث ًٓق زًٔم بُؼ‪ِٛ‬د بُؿِ‪٤ٔ٤‬د جةًىب‪٣ٝ .‬ػث ‪ٚٝ‬غ بُٔى‪ ٠ٚ‬ػِم‪٠‬‬
‫ػ‪٬‬ظ ل‪ٝ‬بئ‪ٌٓ ٢‬طق و‪٣‬طٔة ‪٣‬سْ بُؼ‪٬‬ظ بُػىبؾ‪ ٢‬ب‪َ٩‬ؼةك‪.٢‬‬

‫‪ b‬ـ بُؼ‪٬‬ظ بُم‪ٝ‬بئ‪:٢‬‬

‫(‪ )1‬ـ بُؼ‪٬‬ظ جةُٔ‪َٞ‬ؼةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د‪ :‬زؼسحى ‪ٛ‬ةٓد ك‪ ٢‬ػ‪٬‬ظ ٓى‪ ٠ٚ‬هٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪ ٢‬بُؿةل‪.‬‬

‫كةُ٘سى‪ٝ‬جى‪َٝ‬مم‪٤‬ةٕ ‪٣‬مم٘وٕ ‪٣ٝ VSR‬مم٘وٕ بُػممًء بُوممةٍُ ٓممغ ي‪٣‬ممةلخ ؾػممْ بُ‪ٛ‬ممىجد بُوِح‪٤‬ممد‬
‫‪ٝ‬بُ٘ممةزع بُوِحمم‪ .٢‬غىػممد بُحمممء ‪ٛ‬مم‪ 5 ٢‬ـ ‪ٌٓ 10‬ؾ‪ً/‬ممؾ‪/‬ل ‪ٝ‬زؼمممٍ ؾسمم‪ ٠‬بُ‪ٖٞ‬مم‪ ٍٞ‬إُمم‪ٚ ٠‬ممـ‪ٝ‬‬
‫ْى‪٣‬ةٗ‪َٝ ٢‬ط‪ 70 ٢‬ـ ‪.ِْٓ 80‬‬

‫(‪) 2‬ـ ‪ ٌٖٔ٣٫‬بَسكمبّ بُٔ‪َٞ‬ؼةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د ًك‪ ٝ‬أ‪ ٍٝ‬ك‪ ٢‬بُؼ‪٬‬ظ ك‪ ٢‬ؾةٍ بُ‪ٜ‬حم‪ ٜٞ‬كم‪ ٢‬بُ‪ٛ‬مـ‪.ٝ‬‬
‫‪ٝ‬ك‪ٛ ٢‬ه‪ ٙ‬بُؿةُد ‪٣‬ػث إلقةٍ )‪َ (IABP‬ى‪٣‬ؼة ؾ‪٤‬ص ‪٣‬ل‪٤‬م ‪ٛ‬هب ك‪ ٢‬إٗوةٔ بُؿَٔ بُحؼمم‪ُِ ١‬حطم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪ُ٣٧‬ى زؿُ‪ ٖ٤‬بُسى‪٣ٝ‬د ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د ٓٔة ‪٣ً٣‬م بُ٘ةزع بُوِح‪ُ .٢‬مهب كحؼمم إلقمةٍ ‪ٌٔ٣ IABP‬مٖ إٔ ‪٣‬مسْ‬
‫بَسوحةٍ بُٔ‪َٞ‬ؼةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د ُم‪٫ ٛ ٟ‬ء بُٔى‪.٠ٚ‬‬

‫(‪)3‬مـ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ُ ٖ٣‬ممم‪ ْٜ٣‬هٗمم‪ٞ‬و زممةغ‪ٓ ٢‬س‪َٞ‬م‪ ٝ‬جؼممم ‪ُ٣ MI‬ممسل‪٤‬م‪ ٕٝ‬أ‪ٛ٣‬ممة ٓممٖ بُٔ‪َٞ‬ممؼةذ‬
‫بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ C‬ـ بُؼ‪٬‬ظ ػحى بُػِم‪ُ :‬وم ُ‪ٞ‬ؾت إٔ ‪٘ٛ‬ةى زؿُٖ ك‪ ٢‬بُو‪ ْ٤‬بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬د ٓغ إٗوةٔ ُِوٗ‪ٞ‬و‬
‫بُسةغ‪ ٢‬جؼم بَسكمبّ بُٔمبقِد ػحى بُػِمم )‪ (PCI‬كم‪ ٢‬ؾةُمد بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ ْٜ٣‬هٗم‪ٞ‬و زمةغ‪٢‬‬
‫قل‪٤‬ق ٗةزع ػٖ إكوةو بُؼ‪ِٛ‬د بُؿِ‪٤ٔ٤‬د ‪ ٍ٤ُٝ‬بٗوطةػ‪ٜ‬ة‪ .‬كةُٔمبقِمد ػحمى بُػِمم ُم‪ُٜ ٍ٤‬مة أ‪ ١‬ل‪ٝ‬و‬
‫ك‪ ٢‬ؾةٍ زًٔم بُؼ‪ِٛ‬د بُؿِ‪٤ٔ٤‬د بُؿو‪٤‬و‪.٢‬‬

‫‪ D‬ـ بُؼ‪٬‬ظ بُػىبؾ‪٣ :٢‬ػث إٔ ‪ ٣‬قه جؼ‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحةو ٓحةْىخ ك‪ٓ ٢‬ى٘ زًٔم بُؼ‪ِٛ‬د بُؿِ‪٤ٔ٤‬د‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ كة‪ٗ٩‬هبو َ‪٤‬ئ ج‪ ٖ٤‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔؼمةُػ‪ ٖ٤‬ل‪ٝ‬بئ‪٤‬مة ‪ٝ‬جمةُىؿْ ٓمٖ إٔ ُٗمث بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ ٓمة ؾم‪ٍٞ‬‬
‫بُػىبؾد (‪ 20‬ـ ‪ٌُٜ٘ )%25‬ة زٌ‪ ٕٞ‬أػِ‪ ٠‬ك‪ ٢‬ؾةٍ بُػىبؾد ب‪ٗ٫‬سكةج‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ زٗ‪٣ٞ‬ى ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د‪٣ :‬ػث إٔ ‪٣‬سْ هحَ ب‪٬ٖ٩‬ؼ بُػىبؾ‪ ٕ٧ ٢‬إػمةلخ بُسى‪٣ٝ‬مد أض٘مةء‬
‫إٖ‪٬‬ؼ بُٗٔةّ بُسةغ‪ ٢‬زؿُٖ ٖٓ ُٗث بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ بُوى‪٣‬حد ‪ٝ‬بُحؼ‪٤‬مخ‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬هٗ‪ٞ‬و زةغ‪ٝ ٢‬بُه‪٣ ُْ ٖ٣‬سؿُ٘‪ٞ‬ب جؼمم إٗومةٔ بُؿٔمَ بُحؼمم‪ٌٔ٣ ١‬مٖ‬
‫إٔ ‪ُ٣‬سل‪٤‬م‪ٝ‬ب ٖٓ إٖ‪٬‬ؼ بُٗٔةّ بُسمةغ‪ .٢‬كم‪ٓ ٢‬ؼظمْ بُؿمة‪٫‬ذ كممٕ بٖم‪٬‬ؼ بُٗمٔةّ بُسمةغ‪٢‬‬
‫‪٣‬ـ٘‪ ٢‬ػٖ زحم‪.ِٚ٣‬‬

‫‪293‬‬
 ‫‪ C‬ـ متعق ا نؼعهخ انمهجَخ‪:‬‬

‫‪ I‬ـ ثنضقةةو‪ٚ‬ى ثنْةةٌ‪٣ :ٌ٘ٚ‬ؿمممش زٔممًم بُػمبوبُؿىُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِحمم‪ ٢‬جُ٘ممحد ‪ٓ %3‬ممٖ ٓى‪ٚ‬مم‪٠‬‬
‫ب‪٫‬ؾسٓممةء ‪ٛٝ‬مم‪ٓ٣ ٞ‬ممٌَ ‪ٓ %10‬ممٖ أَممحةت بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ جؼممم ب‪٫‬ؾسٓممةء ‪٣‬ؿمممش بُسٔممًم كمم‪ ٢‬ب‪٣٧‬ممةّ‬
‫بُكُٔد ب‪ ٠ُٝ٧‬جُ٘حد ‪ٝ %50‬ق‪ ٍ٬‬أَح‪ٞ‬ػ‪ ٖ٤‬كم‪ٓ %90 ٢‬مٖ بُؿمة‪٫‬ذ ‪ٛٝ‬م‪ٗ٣ ٞ‬م‪٤‬ث ب‪٫‬ؾسٓمةء‬
‫بُٓممةَٓ ُِػمممبو كومم‪ .ٝ‬زس‪ٛ‬ممٖٔ ػ‪ٞ‬بٓممَ بُكطمم‪ٞ‬وخ ٓممة ‪ِ٣‬مم‪ :٢‬ب‪٧‬ػٔممةو بُٔسومٓممد بُُ٘ممةء بوزلممةع‬
‫بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬أ‪ ٍٝ‬بؾسٓةء ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل زى‪٣ٝ‬د إًِ‪٤ِ٤‬د غةٗح‪٤‬د ‪ٚ‬ؼ‪٤‬لد‪.‬‬

‫‪ a‬ـ ثألػٌثع ٔثنؼاليجس‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ ثنشكم ثنقجه‪:‬‬

‫‪ٝ‬ك‪٤‬م‪٣ ٚ‬ؿمممش ُممم‪ ٟ‬بُٔممى‪ ٙ٣‬بكسمىبم ً‪ٜ‬ىجممةئ‪ٌ٤ٓ ٢‬ممةٗ‪ ٢ٌ٤‬زسِمم‪ ٙٞ‬بُ‪ٞ‬كمةخ ‪ٝ‬هممم ‪ٓ٣‬مم‪٤‬ى ؾممم‪ٝ‬ش أُممْ‬
‫ٖمو‪ٓ ١‬لةغئ ٓغ بُُؼةٍ أ‪ ٝ‬ب‪٩‬غ‪ٜ‬ةل إُ‪ ٠‬ؾم‪ٝ‬ش زًٔم ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ثنشكم صقش ثنقجه‪:‬‬

‫هم ‪٣‬ؿمش ُم‪ ٟ‬جؼ‪ ٙ‬بُٔى‪ٗ ٞٛٝ ٠ٚ‬ةزع ػٖ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل زًٔم ُٓسٔى ٓسىبكوة ج‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل أُْ ٗمةزع‬
‫ػٖ بُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و ٓغ ؿط‪٤‬ةٕ ‪ٛٝ‬ح‪ ٜٞ‬ك‪ ٢‬بُ‪ٛ‬ـ‪.ٝ‬‬

‫ُوممم أم‪ٜ‬ممىذ بُموبَممةذ بُسؿِ‪٤ِ٤‬ممد بٌُح‪٤‬ممىخ ُِٔى‪ٚ‬مم‪ٓ ٠‬ممة جؼممم ب‪٫‬ؾسٓممةء بُؿممةل إٔ ‪ٓ %6.2‬ممٖ‬
‫بُٔى‪٣ ٠ٚ‬ؿمش ُم‪ ْٜ٣‬زًٔم كم‪ ٢‬بُػممبو بُؿمى ُِوِمث ‪ٝ‬ؾم‪ٞ‬بُ‪ ٢‬ضِمص بُٔى‪ٚ‬م‪٣ ٠‬ظ‪ٜ‬مى ُمم‪ْٜ٣‬‬
‫بٌَُٓ زؿر بُؿةل ُِٔى٘ ‪ٝ‬هم ‪٣‬ظ‪ٜ‬ى إغىبء إ‪ ٌٞ٣‬بُوِمث ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل بٗٗمحةت زم ٓ‪ٞ‬و ٓ‪ٚٞ‬مغ أ‪ٝ‬‬
‫أّ لّ ًةنجد‪.‬‬

‫‪ b‬ـ ثنًٕؽٕهثس ثنف‪َٚٛ‬جة‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪٣‬مٍ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بٗسحةظ ك‪ ٢‬ب‪ٝ٧‬ولخ بُ‪ٞ‬لبغ‪٤‬د ٗمح‪ ٙ‬ز٘ةهٗم‪ ٢‬قلم‪ٞ‬ذ أٖم‪ٞ‬بذ بُوِمث ٓمـغ بؾسٌةًمةذ‬
‫ز ٓ‪ٞ‬و‪٣‬د إُم‪ ٠‬ؾمم‪ٝ‬ش بُسٔمًم زؿمر بُؿمةل‪ٝ .‬همم زُمٔغ ٗلكمد ن‪ٛ‬حمد ـ وبغؼمد ‪(To –anal- Fro‬‬
‫)‪ murmmer‬غم‪٣‬مخ ػ٘م ٓى‪ ٠ٚ‬بُسًٔم زؿر بُؿةل أ‪ ٝ‬أّ بُمّ بٌُةنجد‪.‬‬

‫‪2‬ـ ثنف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ج ثنًٌػ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ ٌَٓ٣‬زًٔم بُػمبو بُؿى ُِوِث غًءب ٖٓ ٓٗةلو بُكطى ج‪ ٖ٤‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُٔؼمةُػ‪ ٖ٤‬جؿمة‪٫‬ذ‬
‫بُكطممةو (ُٗممحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ قمم‪َ 24 ٍ٬‬ممةػد زٌمم‪ ٕٞ‬أػِمم‪ ٠‬كمم‪ ٢‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪٣ ٖ٣‬سِومم‪ ٕٞ‬ؾممة‪٫‬ذ‬
‫بُكطىخ ‪ٝ‬زؼً‪ ٟ‬غًئ‪٤‬ة إُم‪ ٠‬زٔمًم بُوِمث)‪ٓٝ .‬مغ نُمي كممٕ ُٗمحد ؾمم‪ٝ‬ش زٔمًم بُػممبو ُ‪ُ٤‬مر‬
‫أػِ‪ ٠‬ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔؼةُػ‪ ٖ٤‬جؿة‪٫‬ذ بُكطىخ ػٔ‪ٓٞ‬ة‪.‬‬

‫‪٣‬ؿمش بُسًٔم ػةلخ ك‪ ٢‬بُػمبو بُػةٗح‪ ٢‬جةُىؿْ ٖٓ أٗ‪ ٚ‬هم ‪٤ٗ٣‬ث أ‪ ١‬غمبو مقى‪.‬‬

‫‪٘ٛ‬ةى ض‪٬‬ضد أٗٔة‪ً٤ٔٓ ٜ‬خ ُسًٔم بُػمبو بُؿى‪.‬‬

‫‪294‬‬
‫ـم بُمم٘ٔ‪ ٝ‬ب‪٣ :ٍٝ٧‬ؿمممش قمم‪ ٍ٬‬أ‪َ 24 ٍٝ‬ممةػد ‪ٛٝ‬مم‪ْ ٞ‬ممةَٓ ٌُممَ َممٔةًد بُػمممبو (‪ٛٝ‬ممهب بُمم٘ٔ‪ٝ‬‬
‫‪ً٣‬لبل جةَسؼٔةٍ ؾة‪٫‬ذ بُكطىخ)‪.‬‬

‫ـ بُ٘ٔ‪ ٝ‬بُطةٗ‪َٝ :٢‬حح‪ ٚ‬ؾم‪ٝ‬ش زصًَ ك‪ ٢‬ػ‪ِٛ‬د بُوِث ٌٓةٕ ؾم‪ٝ‬ش ب‪٫‬ؾسٓةء‪.‬‬

‫ـ بُ٘ٔ‪ ٝ‬بُطةُص‪٣ :‬ؿمش ٓس قىب ‪٣ٝ‬س‪ٚٞ‬غ ك‪ ٢‬بُٔ٘طومد بُٔػمة‪ٝ‬وخ ُ‪٬‬ؾسٓمةء كم‪ ٢‬ػ‪ٛ‬مِد بُوِمث‬
‫بُُِ‪ٔ٤‬د ‪ٛٝ‬هب بُ٘ٔ‪ ٝ‬أهَ ؾم‪ٝ‬ضة ك‪ ٢‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔؼةُػ‪ ٖ٤‬جؿة‪٫‬ذ بُكطىخ ‪٣‬لسى٘ ج ٗ‪َ ٚ‬محث‬
‫‪ٛ‬هب بُسًٔم ‪ ٞٛ‬ب‪ُٗ٫‬مبل بُؿىً‪ُٔ ٢‬كىظ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ٓغ ٓمة ‪٘٣‬مسع ػ٘م‪ٓ ٚ‬مٖ إغ‪ٜ‬مةل ُػممبو‬
‫بُحط‪.ٖ٤‬‬

‫‪ 3‬ـ ثنفقٕص ثنًنذٌ‪ٚ‬ز‪:‬‬

‫ـ بُـ‪٣  ECG‬ظ‪ٜ‬ى ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل لُ‪ َ٤‬ػِ‪ ٠‬بؾسٓةء غم‪٣‬م ‪ٝ‬هم ‪٣‬ظ‪ٜ‬ى ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ٗظْ ‪ٖٝ‬مِ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬جط‪٘٤‬م‪٢‬‬
‫نبز‪ٓ ٢‬ىًحةذ نبذ ك‪ُٞ‬سةظ ٓ٘كل‪ٞٓ ٙ‬غد ‪ِ٣ٜٞ T‬د ك‪ ٢‬بُُٔةو‪ ١‬بُٗمو‪٣‬د‪.‬‬

‫هم ‪٣‬ؿمش ك‪ ٢‬هُْ ًح‪٤‬ى ٖٓ بُٔى‪ ٠ٚ‬ج‪ٝ‬ء هِث ػةجى ‪ُ٣‬حن ٓحةْىخ ؾم‪ٝ‬ش بُسًٔم‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ ثالمضذجًثس ثنضشن‪ٛ‬ظ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫هم ‪٘ٛ ٌٕٞ٣ ٫‬ةى ‪ٝ‬هر ‪٩‬غىبء بقسحةوبذ زٓك‪٤ٗ٤‬د ك‪ ٢‬ؾةٍ بُسًٔم بُؿةل‪.‬‬

‫‪ a‬ـ إ‪ ٌٞ٣‬بُوِث‪:‬‬

‫‪٣‬ظ‪ٜ‬ى ػ‪ٓ٬‬ةذ َطةّ هِح‪ ٢‬ك‪ٓ ٢‬ى٘ بُسًٔم زؿر بُؿةل‪ :‬بٗكٔةٔ بٗوحة‪ ٢ٚ‬ك‪ ٢‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪٠٘ٔ٤‬‬
‫‪ً٧‬طى ٖٓ ضِص كسىخ ب‪ٗ٫‬وحة٘ بٗكٔةٔ جط‪ ٖ٤‬أ‪ ٖٔ٣‬بٗحُة‪ ٢ٜ‬ز‪َٞ‬مغ بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم ب‪٧‬غم‪ٞ‬ف بُُملِ‪٢‬‬
‫بقممس‪٬‬ف ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ممؽ أض٘ممةء بُسمم٘لٍ ٓممة جمم‪ ٖ٤‬بُػى‪٣‬ممةٕ ػحممى بُسممةغ‪ٝ )%25 >( ٢‬بُػى‪٣‬ممةٕ ػحممى ٓطِممص‬
‫بُٓىف (> ‪.)%40‬‬

‫‪ b‬ـ بُوططىخ بُوِح‪٤‬د‪:‬‬

‫هم ‪٣‬ظ‪ٜ‬ى بُسو‪ ْ٣ٞ‬بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪ ٢ٌ٤‬جوططىخ بُٓى‪٣‬ةٕ بُىئ‪ ١ٞ‬زُة‪ ١ٝ‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٜٞ‬ك‪ (:٢‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪٠٘ٔ٤‬‬
‫بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٢ٜ‬ك‪ ٢‬بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ٓ ) PCWPٝ ٖٔ٣٧‬س‪ٞ‬بكود ٓغ ؾم‪ٝ‬ش َطةّ ز ٓ‪ٞ‬و‪.١‬‬

‫‪ 5‬ـ ثنؼــــــــالػ‪:‬‬
‫إٕ ػ‪٬‬غةذ بػةلخ بُسى‪٣ٝ‬د بُوِح‪٤‬د هم بٗوٗر جٓمٌَ ػمةّ ُٗمحد ؾمم‪ٝ‬ش زٔمًم ػ‪ٛ‬مِد بُوِمث ًٔمة‬
‫أٗ‪ٜ‬ة جمُر ‪ٝ‬هر ؾم‪ٝ‬ض‪ٗ٤ُ ٚ‬حؽ جةًىب جؼم ؾم‪ٝ‬ش ب‪٫‬ؾسٓةء‪.‬‬

‫‪ a‬ـ ب‪٣ُٞٝ٧‬د ك‪ ٢‬بُؼ‪٬‬ظ‪ ٞٛ :‬جةٌُٓق بُُى‪٣‬غ ُ‪ٜ‬هب ب‪٫‬قس‪ٓ ٜ٬‬غ إغىبء بُؼ‪٬‬ظ ب‪َ٩‬ؼةك‪.٢‬‬

‫‪ b‬ـ بُؼ‪٬‬ظ بُم‪ٝ‬بئ‪ :٢‬ل‪ٝ‬و‪ ٙ‬هِ‪ُ َ٤‬م‪٫ ٛ ٟ‬ء بُٔى‪ٓ ٠ٚ‬ة ػمب بُؼ٘ة‪٣‬د بٌُٔطلد ‪ٝ‬بُمبػٔد هم‪ ٢‬كسمىخ‬
‫بُسؿ‪٤ٛ‬ى ُِؼ‪٬‬ظ بُػىبؾ‪.٢‬‬

‫‪ c‬ـ بُؼ‪٬‬ظ ػحى بُػِم‪:‬‬

‫‪295‬‬
‫‪ 1‬ـ بُحمًٍ بُلم‪ٞ‬و‪ُِ ١‬سم ٓ‪ٞ‬و‪٣ :‬ػمث إغمىبص‪ُٔ ٙ‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُُمطةّ ؾةُٔمة ‪ٚٞ٣‬مغ بُسٓمك‪ٝ ٕ٤‬أض٘مةء‬
‫بُو‪٤‬ةّ جة‪٩‬غىبءبذ ُ٘وَ بُٔى‪ ٙ٣‬إُ‪ ٠‬ؿىكد بُؼِٔ‪٤‬ةذ‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ كم‪ ٢‬ؾمةٍ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل ْمي ًح‪٤‬مى جؿمم‪ٝ‬ش بُُمطةّ ‪ٝ‬ؾمةٍ بُٔمى‪ ٙ٣‬ؿ‪٤‬مى ُٓمسوىخ ‪٣‬ػمث إغمىبء‬
‫بُحًٍ ل‪ ٕٝ‬بٗسظةو ٗسةئع ب‪َ٫‬سوٗةءبذ‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ‪٣‬ػث ‪ٚٝ‬غ هططىخ ‪ ٖٔٚ‬غ‪ٞ‬ف بُس ٓ‪ٞ‬و ٓغ ‪ٖٝ‬مِ‪ٜ‬ة إُم‪ً ٠‬م‪ ٍ٤‬زلى‪٣‬مؾ أض٘مةء ٗومَ بُٔمى‪ٙ٣‬‬
‫ُـىكد بُؼِٔ‪٤‬ةذ ٓٔة ‪ ٖٓ ٣‬إيبُد ُِ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُُٔسٔى لبقَ غ‪ٞ‬ف بُس ٓ‪ٞ‬و‪.‬‬

‫‪ D‬ـ أو انسو انكبشثخ‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ ثنضقو‪ٚ‬ى ثنٌْ‪:ٌ٘ٚ‬‬

‫‪ a‬ـ ثألػٌثع ٔثنؼاليجس‪:‬‬
‫هممم زحومم‪ٖ ٠‬ممةٓسد َممى‪٣‬ى‪٣‬ة ‪ٝ‬زٌٓممق جة‪َ٫‬سوٗممةءبذ بُى‪ٝ‬ز‪٤٘٤‬ممد ٌُممٖ هممم ‪٣‬ؿمممش ُممم‪ ٟ‬جؼمم‪ٙ‬‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬ب‪ٚ‬طىبجةذ ٗظْ َى‪٣‬ؼد ٓسٌىوخ ‪ٝ‬هٗ‪ٞ‬و ك‪ ٢‬ػ‪ِٛ‬د بُوِث‪.‬‬

‫‪ b‬ـ ثنًٕؽٕهثس ثنف‪َٚٛ‬جة‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫همم ٗػمم ػ٘مم جؼم‪ ٙ‬بُٔى‪ٚ‬م‪ٗ ٠‬لكمةذ بٗوحة‪ٚ‬م‪٤‬د بٗحُمة‪٤ٜ‬د أ‪ ٝ‬نب‪ٛ‬حمد ـ وبغؼمد – ‪(To- and‬‬
‫)‪َ fro‬حح‪ٜ‬ة غى‪٣‬ةٕ بُممّ ػحمى بُؼ٘من بُ‪ٛ‬م‪٤‬ن ‪ ّ٧‬بُممّ بٌُةنجمد قم‪ ٍ٬‬بٗوحمة٘ ‪ٝ‬بٗحُمة‪ ٜ‬بُحطم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ثنف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ج ثنًٌػ‪ٛ‬ز‪ :‬زؿمش أّ لّ بٌُةنجد جُحث بُسًٔم بُٔس‪ٞ‬بَٖ ك‪ ٢‬غممبو بُحطم‪ٖ٤‬‬
‫بُؿى‪.‬‬

‫‪ a‬ـ هممم زحومم‪ ٠‬أّ بُمممّ بٌُةنجممد ٖممـ‪٤‬ىخ بُؿػممْ أ‪ُ٣ ٝ‬ممسٔى ؾػٔ‪ٜ‬ممة جةيل‪٣‬ممةل ‪٣ٝ‬سٓممٌَ بُػمممبو‬
‫بُكةوغ‪ ٖٓ ٢‬بُس ٓ‪ٞ‬و ‪ٝ‬بُكطىخ بُػمبو‪٣‬د‪.‬‬

‫‪ d‬ـ زَٗ أّ بُمّ بٌُةنجد جةُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ٖٓ ق‪ ٍ٬‬ػ٘ن ‪٤ٚ‬ن ‪ٝ‬بُه‪٣ ٫ ١‬سػة‪ٝ‬ي هطمى‪%50 ٙ‬‬
‫ٖٓ هطى بُػ‪ٞ‬ف‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ثنفقض ثنًنذٌ٘ ٔثالّضقظجءثس ثنضشن‪ٛ‬ظ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ a o‬ـ ٖ‪ٞ‬و بُٗمو ـ هم زظ‪ٜ‬ى ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ‪ٚ‬كةٓد هِح‪٤‬د ٓغ بٗسلةـ ْةن ك‪ ٢‬ؾةكد بُوِث‪.‬‬
‫‪ o‬إ‪ٌ٣‬مم‪ ٞ‬بُوِممث بُممىٗ‪ ٖ٤‬بُٔـ٘ة‪ُ٤ٜ‬مم‪ ٢‬بُسٗمم‪٣ٞ‬ى بُطحومم‪ ٢‬بُٔؿمم‪ٞ‬و‪ :١‬زُممسؼَٔ ‪٩‬ضحممةذ‬
‫بُسٓك‪.٢ٗ٤‬‬

‫‪ 4‬ـ ثنؼالػ‪:‬‬

‫‪296‬‬
‫هـم ‪٣‬ؿمش زٔـًم ػل‪ ّ٧ ١ٞ‬بُـمّ بٌُةنجمد ل‪ ٕٝ‬إٗمهبو كم‪ ٢‬ؾم‪ٞ‬بُ‪ ٢‬ضِمص بُٔى‪ٚ‬م‪ُ ٠‬مـهب ‪ٖٞ٣‬م‪٠‬‬
‫جة‪َ٫‬ساٗمةٍ بُػىبؾمم‪ٝ ٢‬ؾسمم‪ ٠‬كم‪ ٢‬ؾممةٍ ؿ‪٤‬ممةت ب‪٧‬ػمىب٘ ‪ٝ‬جـمم‪ ٙ‬بُ٘ظممى ػمٖ بُؿػممْ ‪ٝ‬نُممي‬
‫‪ٗ٩‬وةٔ قطى بُ‪ٞ‬كةخ‪.‬‬

‫‪ E‬ـ لصوض يعرخ انجؽني األٍسط وانصسيخ انمهجَخ‪:‬‬

‫‪٣‬ؼم ؾم‪ٝ‬ش َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬ل‪ُِ ٢‬حط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى أٓى ْمةئغ جؼمم بؾسٓمةء بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد ‪ٝ‬زس٘ةَمث ْممز‪ٚ‬‬
‫ٓغ ؾػْ ب‪٧‬ن‪٣‬د بُوِح‪٤‬د هم ‪٣‬ؿمش ُم‪ٓ ٟ‬ى‪ ٠ٚ‬ب‪٫‬ؾسٓةءبذ بُٗمـ‪٤‬ىخ بُؿػمْ ب‪ٚ‬مطىبت ؾىً‪٤‬مد‬
‫ٓ‪ٚٞ‬غ ٓغ ‪ٝ‬م‪٤‬لس‪ ٚ‬ج ط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د جُحث كى‪ ٜ‬بُؿىًد بُٔؼة‪٨ُ ٘ٝ‬غًبء ؿ‪٤‬ى بُٔؿسٓ‪٤‬د‪.‬‬

‫ػ‪ٞ‬بٓمَ بُكطم‪ٞ‬وخ ُسطم‪ٞ‬و ٖممٓد هِح‪٤‬مد‪ٝ :‬غم‪ٞ‬ل بؾسٓمةء َمةجن بُسوممّ جةُؼٔى بُُ٘مةء ب‪٫‬ؾسٓممةء‬
‫ب‪ٓ٧‬ةٓ‪.٢‬‬

‫‪ 1‬ـ ثنضظُ‪ٛ‬ف‪:‬‬
‫‪ a‬ـ ُوممم ٖمم٘ق ‪ Killip Kimball‬بُٔى‪ٚ‬مم‪٧ ٠‬وجؼممـد ٓػٔ‪ٞ‬ػممةذ ‪ٝ‬نُممي ؾُممث ب‪٧‬ػممىب٘‬
‫‪ٝ‬بُلؿٕ بُُى‪٣‬ى‪ٝ ١‬هر ؾم‪ٝ‬ش ب‪٫‬ؾسٓةء (بُػم‪ 2 ٍٝ‬ـ ‪ٝ )3‬هـم ؾملب ُٗحمـد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ كمـ‪ ٢‬ؾمةٍ‬
‫ؾم‪ٝ‬ش بُٗمٓد جـ‪( %81‬زٗ٘‪٤‬ق ‪ )Killip IV‬ج‪ٔ٘٤‬ة ٓؼمٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ك‪ٓ ٢‬ى‪ ٠ٚ‬بُٗمٓد بُوِح‪٤‬مد‬
‫ك‪ ٢‬لوبَد )‪ٝ (GSTO 1‬بُٔؼةُػ‪ ٖ٤‬جؿة‪٫‬ذ بُكطىخ ًةٗر ‪.%58‬‬

‫ٓؼمٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ‬ ‫بُُ٘حد بُٔا‪٣ٞ‬د‬ ‫بُكٗةئٕ‬ ‫لوغد ‪Killip‬‬

‫‪%5.1‬‬ ‫‪%85‬‬ ‫‪ ٫‬لُ‪ َ٤‬ػِ‪ ٠‬هٗ‪ٞ‬و هِث‬ ‫‪I‬‬

‫قىبقى بٗسحةظ ‪ٝ‬لبغ‪ ٢‬أ‪ٝ‬‬

‫‪%13.6‬‬ ‫‪%13‬‬ ‫‪II‬‬
‫‪S3‬‬

‫‪%32.2‬‬ ‫‪%1‬‬ ‫‪ٝ‬نٓد هِح‪٤‬د‬ ‫‪III‬‬

‫‪57.8‬‬ ‫‪%1‬‬ ‫ٖمٓد هِح‪٤‬د‬ ‫‪IV‬‬

‫بُػمممم‪ٓ )3 .2( ٍٝ‬ؼممممٍ بُ‪ٞ‬كممممةخ كممم‪٣ 30 ٢‬مممم‪ ّٞ‬كممم‪ ٢‬لوبَمممد )‪ٓ (Gusto1‬ؼسٔمممممخ ػِممم‪ ٠‬بُسٗمممم٘‪٤‬ق‬
‫بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪ُ ٢ٌ٤‬ـ‪.Killip.‬‬

‫‪297‬‬
‫‪ b‬ـ بُسٗمم٘‪٤‬ق بُطممةٗ‪ ٢‬هُممْ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬إُمم‪ ٠‬أوجممغ ٓػٔ‪ٞ‬ػممةذ ‪ٞٔ٤ٛ‬ل‪٤ٌ٤ٔ٘٣‬ممد بػسٔممةلب ػِمم‪PCWP ٠‬‬
‫‪ٝ‬بُٔٓؼى بُوِح‪( ٢‬بُػم‪ٓ ٢ٛٝ )3.3 ٍٝ‬ىزحطد غ‪٤‬مب جٔؼمٍ بُ‪ٞ‬كةخ‪.‬‬

‫بُٔػٔ‪ٞ‬ػممد ‪ II‬زٔطممَ ؾممم‪ٝ‬ش هٗمم‪ٞ‬و هِممث بؾسوممةٗ‪ ٢‬ل‪ ٕٝ‬زطمم‪ٞ‬و ٖمممٓد هِح‪٤‬ممد ‪ٝ‬هممم ‪ٌ٣‬مم‪ٓ ٕٞ‬ى‪ٚ‬مم‪٠‬‬
‫بُٔػٔ‪ٞ‬ػد ‪ٗ III‬ةهٗ‪ ٢‬بُؿػْ ‪ُ٣ٝ‬سػ‪٤‬ح‪ٞ‬ب ُسؼ‪ ٙ٣ٞ‬بُُ‪ٞ‬بئَ بُٔػٔ‪ٞ‬ػد ‪ IV‬زؿومن ٓؼمة‪٤٣‬ى بُٗممٓد‬
‫بُوِح‪٤‬مد بُؿو‪٤‬و‪٤‬مد ‪ٓٝ‬ؼممٍ بُ‪ٞ‬كمةخ كمم‪ٛ ٢‬مه‪ ٙ‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػمد ؾم‪ٞ‬بُ‪ٌُ %50 ٢‬مٖ ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُح‪٤‬ةٗمةذ زمْ غٔؼ‪ٜ‬مة كمم‪٢‬‬
‫بُلسىخ ٓة هحَ بَسؼٔةٍ ػ‪٬‬غةذ إػةلخ ب‪٩‬و‪ٝ‬بء‪.‬‬

‫غم‪ )3.3( ٍٝ‬زٗ٘‪٤‬ق ‪Ferrster‬‬

‫ٓؼمٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ‬ ‫بُٔٓؼى بُوِح‪٢‬‬ ‫‪PCWP‬‬ ‫بُٔػٔ‪ٞ‬ػد‬

‫‪%3‬‬ ‫‪2.2 ‬‬ ‫‪18 ‬‬ ‫‪I‬‬

‫‪%9‬‬ ‫‪2.2 ‬‬ ‫‪18 ‬‬ ‫‪II‬‬

‫‪%23‬‬ ‫‪2.2 ‬‬ ‫‪18 ‬‬ ‫‪III‬‬

‫‪%51‬‬ ‫‪2.2 ‬‬ ‫‪18 ‬‬ ‫‪IV‬‬

‫‪ 2‬ـ ثنضقو‪ٚ‬ى ثنٌْ‪:ٌ٘ٚ‬‬

‫‪ a‬ـ ثألػٌثع ٔثنؼاليجس‪:‬‬
‫همم ٗػممم ُممم‪ ٟ‬بُٔمى٘ إغ‪ٜ‬ممةل ز٘لُمم‪ ٢‬زؼمىم أ‪ٜ‬ممىبف جممةولخ ‪ٝ‬و‪ٜ‬حمد جة‪ٚ٩‬ممةكد إُمم‪ ٠‬بُؼ‪ٓ٬‬ممةذ‬
‫‪ٝ‬ب‪٧‬ػىب٘ بُ٘ٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬د ُ‪٬‬ؾسٓةء ‪ٝ‬هم ٗػم ُم‪ٓ ٟ‬ى‪ ٠ٚ‬بُٗمٓد يُد ب‪ٚ‬طػةػ‪٤‬د ْمم‪٣‬مخ ؾػمْ‬
‫بُح‪ ٍٞ‬جة‪ٚ٩‬ةكد إُ‪ ٠‬زـ‪٤‬ى بُؿةُد بُؼوِ‪٤‬د جُحث ٗوٕ ب‪٩‬و‪ٝ‬بء بُمٓةؿ‪.٢‬‬

‫‪ b‬ـ ثنًٕؽٕهثس ثنف‪َٚٛ‬جة‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫هم ٗٓة‪ٛ‬م جةُس َٓ َ‪ٞ‬ء ؾىًد غًء ٓمٖ بُحطم‪ ٖ ٤‬أ‪ٌٔ٣ ٝ‬مٖ بُٓمؼ‪ٞ‬و جم‪ ٚ‬جةُؿُمٖ همم ‪ُ٣‬مٔغ ٖم‪ٞ‬ذ‬
‫ضةُص ‪S3‬ك‪ٓ ٢‬ى‪َٞ ٠ٚ‬ء بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد بُحط‪٤٘٤‬د‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ثألّذجح ثنًٌػ‪ٛ‬ز‪٣ :‬ظ‪ٜ‬ى بُػم‪ )3 .4( ٍٝ‬أَحةت بُٗمٓد بُوِح‪٤‬د‪:‬‬

‫‪ ٌٕٞ٣‬ػةلخ ُم‪ٓ ٟ‬ى‪ ٠ٚ‬ب‪٫‬ؾسٓةء ٓغ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل ٖممٓد هِح‪٤‬مد إٖمةجد ْمم‪٣‬مخ كم‪ ٢‬بُٓمىب‪ ٖ٤٣‬بُط‪٬‬ضمد‬
‫ٓغ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل إٖةجد ٓ‪ٜٔ‬د ك‪ ٢‬بُٓى‪٣‬ةٕ ب‪ٓ٧‬ةٓ‪ ٢‬بُ٘ةيٍ ‪ٝ‬هم أم‪ٜ‬ىذ بُموبَةذ بُسٓى‪٣‬ؿ‪٤‬د ُِػطمص‬
‫جم ٕ ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُٗمممٓد بُوِح‪٤‬ممد ُممم‪ ْٜ٣‬ػِمم‪ ٠‬ب‪٧‬هممَ إٖممةجد كمم‪ٓ %40 ٢‬ممٖ بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى ‪ٝ‬أ‪ٛ٣‬ممة‬

‫‪298‬‬
‫‪ ٖٓ %40‬بُٔى٘ ُم‪ ْٜ٣‬بؾسٓةء هِح‪َ ٢‬ةجن‪ .‬ك‪ ٢‬ؾةٍ ً‪ ٕٞ‬ب‪٫‬ؾسٓةء بُُمةجن ًح‪٤‬مى ‪ٝ‬ؾسم‪ُ ٠‬م‪ٞ‬‬
‫ًةٕ ٖـ‪٤‬ىب كوم جُحث ب‪٫‬ؾسٓةء بُؿةل ؾم‪ٝ‬ش ٖمٓد هِح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ ثنفقٕص ثنًنذٌ‪ٚ‬ز‪:‬‬

‫‪ a‬ـ ؾٔة٘ ُح٘‪ ٢‬بوزلةع بٌُى‪٣‬ةز‪ٗ ٖ٤‬وٕ أًُػد ْى‪٣‬ةٗ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ b‬ـ ٖ‪ٞ‬وخ بُٗمو زظ‪ٜ‬ى ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بؾسوةٕ وئ‪.١ٞ‬‬

‫‪ c‬ـ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ٖ ْٜ٣‬مٓد هِح‪٤‬مد زةُ‪٤‬مد ُوٗم‪ٞ‬و جطم‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬مى ‪ٌ٣‬م‪ُ ٕٞ‬مم‪ ْٜ٣‬ػمةلخ ْمه‪ٝ‬نبذ‬
‫هِح‪٤‬د ًح‪٤‬ىخ ٓطَ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بؾسٓةء هِح‪ٝ ٢‬بَغ ٗومٕ زى‪٣ٝ‬مد ْمم‪٣‬مخ أ‪ ٝ‬لُ‪٤‬مَ ػِم‪ ٠‬بؾسٓمةء َمةجن‬
‫ًح‪٤‬ى‪.‬‬

‫‪ d‬ـ زًؾَ ‪ ST‬بُٓم‪٣‬م ُ‪َ٨‬لَ ‪ ٞٛٝ‬أٓى ْةئغ‪.‬‬

‫‪ e‬ـ إٔ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بُٗمٓد ٓغ ػمّ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل زـ‪٤‬ىبذ ‪ٛ‬ةٓد ك‪ ٢‬زكطم‪ ٝ٤‬بُوِمث ج‪ٞ‬غم‪ ٚ‬إُم‪َ ٠‬محث مقمى‬
‫ُِٗمٓد ٓطَ زُِؽ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ب‪ٝ‬بقس‪ٜ٬‬ةذ ٓ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤ٌ٤‬د ُ‪٬‬ؾسٓةء بُؿةل (ٓطَ زٔمًم بُػممبو بُؿمى‬
‫زًٔم بُؿةغً ج‪ ٖ٤‬بُحط‪ ٖ٤‬زًٔم بُؼ‪ِٛ‬د بُؿِ‪٤ٔ٤‬د بُٗمبل ٓكىظ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى بُؿىً‪.)٢‬‬

‫بقس‪ٜ٬‬ةذ بؾسٓةء ػ‪ِٛ‬د بُوِث بُؿةلخ‬

‫ـ زًٔم بُؿةغً بُحط‪.٢٘٤‬‬ ‫ـ بؾسٓةء جط‪ ٖ٤‬أ‪ٝ ٖٔ٣‬بَغ‬ ‫ـ بؾسٓةء جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى ‪ٝ‬بَغ‬

‫ـ بُُطةّ بُوِح‪ٓ ٢‬غ أ‪ ٝ‬جم‪ ٕٝ‬زًٔم بُػمبو بُؿى‪.‬‬ ‫ـ بُوٗ‪ٞ‬و بُؿةل ُِٗٔةّ بُسةغ‪٢‬‬

‫ؾة‪٫‬ذ أقى‪ٟ‬‬

‫ـ ز‪٤ٛ‬ن ٖٔةٓ‪٢‬‬ ‫ـ بُس‪ٜ‬ةت ػ‪ِٛ‬د بُوِث ـ ٖٔد وئ‪٣ٞ‬د ًح‪٤‬ىخ‬ ‫ـ زُِف ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‬
‫ؾىظ‪.‬‬

‫ـ بُػىػد بًُبئمخ ٖٓ ؾةٖىبذ ‪ B‬أ‪ ٝ‬ؾةٖىبذ بٌٍُِ‪.‬‬ ‫ـ هٗ‪ٞ‬و زةغ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬أج‪ٜ‬ى‪ ١‬ؾةل‬

‫بُػم‪ )3 .4( ٍٝ‬أَحةت بُٗمٓد بُوِح‪٤‬د‬

‫‪299‬‬
 ‫‪ 5‬ـ ثالمضذجًثس ثنضشن‪ٛ‬ظ‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫‪ a‬ـ ثنقغطٌر ثنقهذ‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫زؼم بُٔىبهحد بُ‪ٜٞٔ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬مد جةَمسؼٔةٍ بُكم‪ ٝ‬بُٓمى‪٣‬ةٗ‪ٝ ٢‬هططمىخ بُٓمى‪٣‬ةٕ بُىئم‪ُٓ ١ٞ‬مةػمخ كم‪٢‬‬
‫بُٔىبهحد بُمه‪٤‬ود ُِٔمى‪ ٙ٣‬ؾ‪٤‬مص زُمةػم بُٔؼِ‪ٓٞ‬مةذ بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬مد كم‪ ٢‬زؿم‪٣‬مم بؾسٓمةء بُحطم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪ ٖٔ٣٧‬هٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪ ٢‬بُؿةل زًٔم بُؿةغً بُحط‪ٝ ٢٘٤‬بُس‪ ٢‬زُة‪ ْٛ‬ك‪ ٢‬ؾم‪ٝ‬ش بُٗمٓد بُوِح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ 6‬ـ ثنؼالػ‪:‬‬
‫‪ )a‬ـ ب‪٣ُٞٝ٧‬د ك‪ ٢‬بُؼ‪٬‬ظ‪:‬‬

‫‪٣‬ػث إٔ ‪٣‬سْ إلقةٍ ‪ IABP‬جةُُمىػد بُوٗم‪ُٔ ٟٞ‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُٗممٓد بُوِح‪٤‬مد كم‪ ٢‬ؾمةٍ ػممّ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل‬
‫ٓ‪ٛ‬ةلبذ بَسطحةت ٓطَ زُِف ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى أ‪ ٝ‬هٗ‪ٞ‬و أج‪ٜ‬ى‪ ١‬أًطى ٖٓ ٓس‪.َٝٞ‬‬

‫‪ )b‬ـ بُؼ‪٬‬ظ بُم‪ٝ‬بئ‪:٢‬‬

‫‪ 1‬ـ بُٔ‪َٞ‬ؼةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د‪:‬‬

‫زِؼممث ل‪ٝ‬وب ‪ٛ‬ةٓممة كمم‪ ٢‬ػمم‪٬‬ظ هٗمم‪ٞ‬و بُوِممث بُسممةُ‪٫ ٢‬ؾسٓممةء بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد ػممٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ممن إٗوممةٔ‬
‫بُؿَٔ بُحؼم‪.١‬‬

‫إٕ بُٔؿممملبذ ب‪َ٧‬ةَمم‪٤‬د ‪َ٫‬ممس‪٬ٜ‬ى ب‪ًُٝ٧‬ممػ‪ ٖ٤‬بُوِحمم‪ٛ ٢‬مم‪َ :٢‬ممىػد بُوِممث ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬مم‪٤‬د زمم‪ٞ‬زى‬
‫بُػمبو ‪٣ٝ‬ؼسٔم ز‪ٞ‬زى بُػمبو ػِ‪ ٠‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُؤ‪ُِ ٢‬حط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى بٌُسِد َٔةًد بُػمبو‪.‬‬

‫زؼَٔ بُٔ‪َٞ‬ؼةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مد ػِم‪ ٠‬إٗومةٔ زم‪ٞ‬زى بُػممبو ‪ًٝ‬مهُي زم٘وٕ بُؿةغمد ُ‪ًُٝ٨‬مػ‪ًٔٝ ٖ٤‬مة‬
‫زؿُٖ بُ٘ةزع بُوِح‪ ٢‬ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن إٗوةٔ بُٔوة‪ٓٝ‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د بُٔؿ‪٤‬ط‪٤‬د‪.‬‬

‫زُسطث بُٔ‪َٞ‬ؼةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د ك‪ ٢‬ػ‪٬‬ظ بُٔى‪ ٠ٚ‬ن‪ ١ٝ‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بٌُةك‪ ٢‬كو‪.ٝ‬‬

‫‪ a‬ـ بُ٘سى‪ٝ‬ؿِ‪ُ٤‬ى‪ ٖ٣‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪:١‬‬

‫‪ ٞٛ‬بُم‪ٝ‬بء بُٔل‪ َٛ‬ج‪ ٖ٤‬بُٔ‪َٞ‬ؼةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د ‪ ٚٗ٧‬ب‪٧‬هَ إؾمبضة ُُِىهد ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د ‪(Coronary‬‬
‫)‪ ٞٛٝ steal‬أ‪ٛ٣‬ة ٓ‪ٛ‬ةل ُ٘وٕ بُسى‪٣ٝ‬د غىػد بُحمء ‪ 10 ٢ٛ‬ـ ‪ٌٓ 20‬ؾ ‪/‬ل ‪ٝ‬زىكمغ جٔؼممٍ‬
‫‪ٌٓ 10‬ؾ ‪ /‬ل ًَ ػمخ لهةئن زؼمٍ بُػىػـد ؾسـ‪ ٠‬بُ‪ ٍٖٞٞ‬إُم‪ٚ ٠‬مـ‪ْ ٝ‬مى‪٣‬ةٗ‪َٝ ٢‬مط‪70 ٢‬‬
‫ِْٓ ي‪.‬‬

‫‪b‬ـ بُ٘سى‪ٝ‬جى‪َٝ‬ة‪٣‬م‪:‬‬

‫‪ ٌٖٔ٣‬إ ‪ٚ‬ةكس‪ ٚ‬ك‪ ٢‬ؾةٍ بُىؿحد ك‪ ٢‬إٗوةٔ إ‪ٚ‬ةك‪ ٢‬ك‪ ٢‬بُؿَٔ بُحؼم‪ ٕ٧ ١‬بُ٘سى‪ٝ‬ؿِ‪ُ٤‬مى‪ ٖ٣‬كم‪٢‬‬
‫بُـةُمث ‪ٛ‬مم‪َٞٓ ٞ‬ممغ ‪ٝ‬و‪٣‬ممم ‪٣‬حمممأ جةُ٘سى‪ٝ‬جى‪َٝ‬ممةٕ جػىػمد ‪ 5‬ـ ‪ٌٓ 10‬ممؾ‪ً /‬ممؾ‪ /‬ل ‪ٝ‬زؼمممٍ ؾسمم‪٠‬‬
‫بُ‪ ٍٖٞٞ‬إُ‪ٚ ٠‬ـ‪َٝ ٝ‬ط‪ ِْٓ 70 ٢‬ي‪.‬‬

‫‪311‬‬
‫‪٣‬ػث إٔ ‪ُ٣‬سؼَٔ بُ٘سى‪ٝ‬جى‪َٝ‬ة‪٣‬م جؿهو ك‪ ٢‬ؾةُمد بؾسٓمةء بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد جُمحث بُمىأ‪ ١‬بُوةئمَ‬
‫جً‪٣‬ةلخ ُٗحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ك‪ ٢‬ؾةٍ بَسؼٔةُ‪.ٚ‬‬

‫‪ 2‬ـ ٓطحطةذ )‪:(ACE‬‬

‫زؿُٖ ألبء بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى جمٗوةٔ ُِؿَٔ بُوحِم‪ٝ ٢‬بُحؼمم‪ ١‬كم‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬هٗم‪ٞ‬و بُوِمث أ‪ ٝ‬ب‪٫‬ؾسٓمةء‬
‫بُؿةل ‪٣ٝ‬ػث بُحمء ج‪ٜ‬ة جٌىب ك‪ٓ ٢‬ى‪ ٠ٚ‬ب‪٫‬ؾسوةٕ بُىئ‪ ١ٞ‬قٗ‪ٖٞ‬ة ٓغ بوزلةع بُس‪ٞ‬زى بُٓى‪٣‬ةٗ‪.٢‬‬

‫جة‪٫‬ػسٔةل ػِ‪ ٠‬ز ض‪٤‬ىبز‪ٜ‬ة بُٔل‪٤‬مخ ػِ‪ ٠‬ز‪َٞ‬غ ب‪٫‬ؾسٓةء ‪ٝ‬بُٔطحسد كم‪ ٢‬لوبَمد )‪ٝ (ISIS4‬لوبَمد‬
‫)‪ (GISSI3‬ج ٗ‪ٖٞ٣ ٚ‬م‪ ٠‬جة‪َ٫‬مسكمبّ بُحمةًى (< ‪َ 12‬مةػد) ٌُِةجس‪ٞ‬جى‪٣‬مَ جػىػمد ‪ِٓ 6.25‬مؾ‬
‫ضم‪٬‬ش ٓممىبذ ‪٤ٓٞ٣‬ممة ‪ٌٔ٣ٝ‬مٖ ٓ‪ٛ‬ممةػلس‪ ٚ‬بُػىػممد جٓمٌَ ٓسسممةُ‪ ٢‬ؾُممث زؿٔمَ بُٔممى‪ ٙ٣‬ؾسمم‪٠‬‬
‫بُ‪ٖٞ‬مم‪ ٍٞ‬إُمم‪ ٠‬غىػممد ‪ِٓ 50‬ممؾ ‪َ 8 /‬ممةػةذ‪٣ .‬ػممث ػمممّ إ‪ٚ‬ممةكد ٓطحطممةذ ‪ُٔ ACE‬ى‪ٚ‬مم‪٠‬‬
‫بُٗمٓد ُِوِح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ بُٔموبذ‪:‬‬

‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪٣‬ؼةُع ٓى‪ٝ ٠ٚ‬نٓد بُىئمد بُحُم‪٤‬طد ٓمٖ ب‪٫‬ؾسٓمةء جةُٔمموبذ ٓطِم‪ ٠‬بُل‪ٞ‬وَمٔة‪٣‬م ؾ‪٤‬مص‬
‫‪٣‬ؼطممم‪ ٠‬جػىػمممد (‪ِٓ 20‬مممؾ ‪ٝ‬و‪٣‬مممم‪٣‬ة) ُِٔى‪ٚ‬ممم‪ٓ ٠‬مممغ ُٓمممس‪ ٟٞ‬بٌُى‪٣‬مممةز‪ٜ ٖ٤‬ح‪٤‬ؼممم‪ ٢‬ػِممم‪ ٠‬إٔ ‪٣‬سحمممغ‬
‫جػىػةذ أػِ‪ٓٝ ٠‬سٌىوخ ػ٘م بُ‪ٛ‬ى‪ٝ‬وخ‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ بُـِ‪ٌٞ٤‬ي‪٣‬مبذ بُوِح‪٤‬د‪:‬‬

‫إٕ بَمممسؼٔةٍ بُمممم‪٣‬ػ‪٤‬سةٍ كممم‪ ٢‬ؾمممةٍ ب‪٫‬ؾسٓمممةء بُوِحممم‪ ٢‬بُؿمممةل ‪٣‬ػمممث إٔ ‪٣‬ؿممممل ُؼممم‪٬‬ظ بُىغلمممةٕ‬
‫ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُىكىكد ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬أ‪ ٝ‬هٗ‪ٞ‬و بُوِث بُٔؼ٘م ػِ‪ ٠‬بُؼ‪٬‬ظ بُٔ٘ةَث‪.‬‬

‫‪ 5‬ـ بُٔو‪٣ٞ‬ةذ ب‪٧‬لو‪٘٣‬ىغ‪٤‬د ُـ‪:B‬‬

‫إٕ ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬هٗم‪ٞ‬وبُوِث بُٓمم‪٣‬م ٓمغ ٖممٓد هِح‪٤‬مد (‪٣‬ؼ٘م‪ٓ 18  PCWP ٢‬مغ ٓٓمؼى هِحم‪> ٢‬‬
‫‪ٚٝ 2.2‬ـ‪َٝ ٝ‬ط‪ ِْٓ 65 > ٢‬ي) هم ‪٣‬ؿسةغ‪ٞ‬ب ُِؼ‪٬‬ظ جةُم‪ٝ‬جةٓ‪ٝ ٖ٤‬بُم‪ٝ‬ج‪ٞ٤‬زةٓ‪.ٖ٤‬‬

‫أٓة ؾةٖىبذ ‪ B‬ك‪ٛٓ ٢ٜ‬ةل بَسطحةت ‪ٜٗ٧‬ة زلةهْ ٖٓ هٗ‪ٞ‬و بُوِث بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل ‪ ٝ‬بُٔ‪ٜ‬مل ُِؿ‪٤‬ةخ‪.‬‬

‫(‪ )a‬ـ بُم‪ٝ‬جةٓ‪ :ٖ٤‬غىػد بُحمء ‪ٌٓ 3‬ؾ‪ً /‬ؾ‪ /‬ل ‪ٝ‬زىكغ ؾس‪ ٠‬غىػد ػظٔ‪ٌٓ 20 ٠‬ؾ‪ً /‬ؾ‪ /‬ل‪.‬‬

‫(‪ )b‬ـم بُممم‪ٝ‬ج‪ٞ٤‬زةٓ‪ُ :ٖ٤‬مم‪ ٚ‬كؼممَ ٓومم‪ ١ٞ‬إ‪٣‬ػممةج‪ ٢‬جةُٔوةوٗممدٓغ بُممم‪ٝ‬جةٓ‪ٌُ٘ٝ ٖ٤‬مم‪ ٚ‬أهممَ ٓ٘مم‪ًُٔ ٚ‬ممىع‬
‫ُِوِث ‪ ٌٖٔ٣ ٝ‬إٔ ‪٘٣‬وٕ بُؿٔمَ بُحؼمم‪ ١‬غىػمد بُحممء ‪ٌٓ2.5‬مؾ‪ً /‬مؾ‪ /‬ل ‪ٝ‬زىكمغ ؾسم‪ ٠‬غىػمد‬
‫ػظٔ‪ٌٓ 30 ٠‬ؾ‪ً /‬ؾ‪ /‬ل‪.‬‬

‫‪ 6‬ـ ٓطحطةذ بُل‪َٞ‬ل‪ٞ‬ل‪ ١‬بَسىبي‪:‬‬

‫ـ بُٔ‪ِ٤‬ى‪ٓ ٞٛ :ٕٞ٘٣‬طح‪ُِ ٝ‬ل‪َٞ‬ل‪ٞ‬ل‪ ١‬بَسىبي ٓغ ز ض‪٤‬ى ٓ‪َٞ‬غ ‪ٝ‬ػةئ‪ٓٝ ٢‬و‪ٝ ١ٞ‬هم ‪٣‬ل‪٤‬م ك‪ ٢‬جؼ‪ٙ‬‬
‫بُٔى‪٣ ٠ٚ‬ؼط‪ ٠‬جػىػد زؿٔ‪ِٓ 50 َ٤‬ؾ‪ً /‬ـؾ ق‪ 10 ٍ٬‬لهةئن ‪٣ٝ‬سحغ جػىػد زُمى‪٣‬ث ‪0.375‬‬
‫ـ م ‪ٓ 0.75‬ممؾ‪ً /‬ممؾ‪ /‬ل‪ٝ .‬هممم زِـمم‪ ٢‬غىػممد بُسؿٔ‪٤‬ممَ كمم‪ ٢‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ٚ ٖ٣‬ممـط‪ ْٜ‬ػِمم‪ ٠‬بُؿممم‪.‬‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ٚ ٖ٣‬ـ‪ْ ٝ‬ى‪٣‬ةٗ‪َٝ ٢‬ط‪ ٢‬ؿ‪٤‬ى ًةك‪ ٢‬هم ‪٣ ٫‬سؿِٔ‪ٞ‬ب بُِٔى‪.ٕٞ٘٣‬‬
‫‪311‬‬
‫بُسوح‪ ٙ‬بُ‪ٞ‬ػةئ‪٢‬‬ ‫ب‪ٗ٫‬وحة‪٤ٚ‬د‬ ‫بُؿَٔ بُحؼم‪١‬‬ ‫بُؿَٔ بُوحِ‪٢‬‬ ‫بُم‪ٝ‬بء‬

‫بُم‪ٝ‬جةٓ‪ٖ٤‬‬
‫‪-‬‬ ‫‪++‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫(غىػد‬
‫ٓس‪َٞ‬طد)‬

‫بُم‪ٝ‬جةٓ‪ٖ٤‬‬
‫‪++‬‬ ‫‪++‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬
‫(غىػد ػةُ‪٤‬د)‬

‫‪-‬‬ ‫‪+++‬‬ ‫‪++‬‬ ‫‪+‬‬ ‫بُم‪ٝ‬ج‪ٞ٤‬زةٓ‪ٖ٤‬‬

‫‪-‬‬ ‫‪+++‬‬ ‫‪++‬‬ ‫‪++‬‬ ‫بُٔ‪ِ٤‬ى‪ٕٞ٘٣‬‬

‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪+‬‬ ‫‪+++‬‬ ‫بُسسى‪ٝ‬ؿِ‪ُ٤‬ى‪ٖ٣‬‬

‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪+++‬‬ ‫‪+++‬‬ ‫بُ٘سى‪ٝ‬جى‪َٝ‬ة‪٣‬م‬

‫بُػم‪ )3 .5(ٍٝ‬بُس ض‪٤‬ىبذ بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٤ٌ٤ٔ٘٣‬د ُ‪٨‬ل‪٣ٝ‬د بُُٔسؼِٔد ك‪ ٢‬زمج‪٤‬ى هٗ‪ٞ‬و بُوِث‬

‫‪ 7‬ـ بُٔوح‪ٛ‬ةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د‪:‬‬

‫هم ‪٣‬ؿسةظ جؼ‪ ٙ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬إُ‪ ٠‬بُ٘‪ٞ‬وبج‪٘٤‬لى‪ُِ ٖ٣‬ؿلةم ػِ‪ ٠‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٓمى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬غىػمد بُحممء ‪ٛ‬م‪٢‬‬
‫‪ٌٓ2‬ؾ‪ /‬ل ‪٣ٝ‬ىكغ ؾس‪ ٠‬غىػد ‪ٌٓ20‬ؾ‪/‬ل ُؿلةم ػَ ‪ٚ‬ـ‪ْ ٝ‬ى‪٣‬ةٗ‪َٝ ٢‬ط‪ 70 ٢‬ـ ‪ ِْٓ 75‬ي‪.‬‬

‫‪) 2‬ـ بُؼ‪٬‬ظ ػحى بُػِم‪:‬‬

‫(‪ )1‬ـ ‪٣ : IABP‬ػممث إٔ ‪٣‬مممقَ جةُُممىػد بُوٗمم‪ُٔ ٟٞ‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُٗمممٓد بُوِح‪٤‬ممد ؾ‪٤‬ممص ‪٣‬مم٘وٕ‬
‫بُؿَٔ بُحؼم‪٣ٝ ١‬ؿُمٖ بُ٘سمةظ بُوِحم‪٣ٝ ٢‬م٘وٕ بُؿةغمد بُوِح‪٤‬مد ُ‪ًُ٨‬مػ‪ٝ ٖ٤‬نُمي ػحمى إٗوةٖم‪ٚ‬‬
‫ُس‪ٞ‬زى بُػمبو‪.‬‬

‫(‪)2‬ـ بُٔمبقِد ب‪ِ٤ًِ٩‬د ػحى بُػِم )‪:(PCI‬‬

‫إٕ بُسمممبقَ ػحممى بُػِممم ػِمم‪ ٠‬بُٓممى‪٣‬ةٕ بُُٔممحث ُ‪٬‬ؾسٓممةء هممم ؾُممٖ ٓممٖ ب‪ٗ٩‬ممهبو كمم‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬مم‪٠‬‬
‫بُٗمممٓد بُوِح‪٤‬ممد بُ٘ةزػممد ػممٖ ‪ٚ‬ممؼق ‪ٝ‬م‪٤‬لممد بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى ‪ٝ‬بٗوممٕ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ جٔؼمممٍ ‪ 50‬ـ‬
‫‪.%60‬‬

‫ك‪ٓ ٢‬ؼظْ بُموبَةذ بُٔػىبخ كوم هةّ بُحةؾط‪ ٕٞ‬جمغىبء )‪ (PICA‬ػِم‪ ٠‬بُٓمى‪٣‬ةٕ بُٔٗمةت كوم‪.ٝ‬‬
‫ٌُٖ جؼ‪ ْٜٛ‬هةّ جمغىبء ‪ُ PCI‬ؼمخ أ‪ٝ‬ػ‪٤‬د ٓغ إػةلخ ز‪ٞ‬ػ‪٤‬د ًةِٓد‪.‬‬

‫‪312‬‬
‫ُممهب ‪ٝ‬جة‪٧‬قممه جؼمم‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحممةو ب‪ٗ٩‬ممهبو بُُمم‪٤‬ئ ُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُٗمممٓد بُوِح‪٤‬ممد ٓممغ ب‪٫‬ؾسٓممةء بُؿممةل كمممٕ‬
‫ٓؿة‪ُٝ‬د إػةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د ػحى بُػِم ‪٣‬ػث إٔ ‪ ٣‬قه جةُؿُحةٕ‪.‬‬

‫‪) d‬ـ بُؼ‪٬‬ظ بُػىبؾ‪:٢‬‬

‫(‪ ) 1‬ـ زُممسطث بُػىبؾممد ب‪َ٩‬ممؼةك‪٤‬د كمم‪ ٢‬ؾةُممد بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ن‪ ١ٝ‬ب‪ٖ٩‬ممةجةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬ممد بُٓممم‪٣‬مخ أ‪ٝ‬‬
‫ٓى‪ ٠ٚ‬ز‪٤ٛ‬ن بُػهع بُىئ‪ ٢ُ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬

‫(‪) 2‬ـ بُطىم بُػىبؾ‪٤‬د ب‪٧‬قى‪ ٟ‬بُس‪ ٌٖٔ٣ ٢‬بَسؼٔةُ‪ٜ‬ة ‪ٛ‬م‪ ٢‬زىً‪٤‬مث ب‪٧‬غ‪ٜ‬مًخ بُمبػٔمد ُِحطم‪ٝ ٖ٤‬‬
‫بُٔ ًُع بُـٓةئ‪ ٢‬قةوظ بُػُْ ًٔىؾِد بٗسوةُ‪٤‬د ًُوع بُوِث‪.‬‬

‫كم‪ ٢‬جؼم‪ ٙ‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬همم ‪٣‬مسْ إ‪٣‬ومةف ب‪٧‬غ‪ٜ‬ممًخ بُمبػٔمد جؼمم ْملةء بُػمًء بُٔٗمؼ‪ٞ‬م ٓمٖ ػ‪ٛ‬ممِد‬
‫بُوِث )‪ /(Stunned portion‬أ‪ ١‬بُه‪ ١‬ؾىّ ٖٓ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د جٌَٓ ٓلمةغئ ‪ٝ‬بُمه‪ٌٔ٣ ١‬مٖ إٔ ‪٣‬ؼم‪ٞ‬ل‬
‫ُطح‪٤‬ؼس‪ ٚ‬جؼم إػةلخ بُىص‪٣‬د‪.‬‬

‫‪ F‬ـ لصوض انجؽني األميٍ‪:‬‬

‫َمم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لممد بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ بُحُمم‪٤‬طد ‪ٛ‬مم‪ ٞ‬أٓممى ْممةئغ جؼممم ب‪٫‬ؾسٓممةء بُُمملِ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بُُمملِ‪ ٢‬بُكِلمم‪.٢‬‬
‫‪٣ٝ‬ؿمش هٗ‪ٞ‬و بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ ٖٔ٣٧‬بُ‪ٜ‬ةّ ‪ٞٔ٤ٛ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬ة كو‪ ٝ‬ك‪ٓ ٖٓ %10 ٢‬ى‪ ٠ٚ‬ب‪٫‬ؾسٓمةء بُُملِ‪٢‬‬
‫أ‪ ٝ‬بُُلِ‪ ٢‬بُكِل‪ ٢‬ؾ‪٤‬ص ‪ٗ٣‬ةت ػةلخ بُػًء بُوى‪٣‬ث ٖٓ بُٓى‪٣‬ةٕ ب‪ ٢ِ٤ًِ٧‬ب‪.ٖٔ٣٧‬‬

‫جٔمة إٔ ٓسطِحممةذ بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ ٓممٖ ب‪ًُ٧‬ممػ‪ ٖ٤‬أهمَ ‪ٝ‬غمممبو‪ ٙ‬أوم ًٔممة أٗمم‪٣ ٚ‬ممى‪ٓ ٟٝ‬ممٖ قمم‪ٍ٬‬‬
‫ب‪ٗ٫‬وحة٘ ‪ٝ‬ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٜ‬جة‪ٚ٩‬ةكد إُ‪ ٠‬إٔ ُ‪ ٚ‬زى‪٣ٝ‬د غةٗح‪٤‬د ٓمٖ بُٓمى‪٣‬ةٕ ب‪ٓ٧‬مةٓ‪ ٢‬بُ٘مةيٍ ‪ٝ‬ب‪ٝ٧‬ولخ‬
‫بُىئ‪٣ٞ‬د كمٗ‪ ٖٓ ٚ‬ؿ‪٤‬ى بُٔس‪ٞ‬هغ إٔ ‪ٗ٣‬ةت ج ن‪٣‬ةذ ْم‪٣‬مخ ؿ‪٤‬ى ػٌ‪َٞ‬د‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ ثنضقو‪ٚ‬ى ثنٌْ‪:ٌ٘ٚ‬‬

‫‪ a‬ـ ثألػٌثع ٔثنؼاليجس‪:‬‬

‫‪٣‬ؼممم ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل بُط‪٬‬ضمم‪ ٢‬بُٔ ُممق ٓممٖ ‪ٛ‬حمم‪ ٜٞ‬بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬إٗسممةظ ب‪ٝ٧‬ولخ بُ‪ٞ‬لبغ‪٤‬ممد ٓممغ ٖمممو ٖممةك‪٢‬‬
‫‪ٝ‬ؿ‪٤‬ةت بًُُد ٗ‪ٞ‬ػ‪ ٢‬جٌَٓ ًح‪٤‬ى ‪٫‬ؾسٓةء بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ ٌُٖ( ٖٔ٣٧‬ؾُةَ‪٤‬س‪ٚ ٚ‬ؼ‪٤‬لد)‪.‬‬

‫ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬هٗمم‪ٞ‬و بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ بُٓ مم‪٣‬م ُممم‪ ْٜ٣‬أػممىب٘ ُمم٘وٕ بُ٘سممةظ بُوِحمم‪ٓ ٢‬س‪ٛ‬ممٔ٘د بُسؼممىم‬
‫أ‪ٜ‬ىبف جةولخ ٓسؼىهد ٓغ زـ‪٤‬ى ك‪ ٢‬بُؿةُد بُؼوِ‪٤‬د‪ُ .‬مم‪ ٟ‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬ػمةلخ ‪ٛ‬حم‪ٚ ٜٞ‬مـ‪ٓ ٝ‬مغ ‪ ‬ؾػمْ‬
‫بُح‪.ٍٞ‬‬

‫‪٣‬ح‪ ٖ٤‬بُػم‪ 6( ٍٝ‬ـ ‪ )3‬أَحةت ‪ٛ‬ح‪ ٜٞ‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ك‪ٓ ٢‬ى‪ ٠ٚ‬ب‪٫‬ؾسٓةء بُُلِ‪.٢‬‬

‫‪313‬‬
 ‫‪b‬ـ ثنًٕؽٕهثس ثنف‪َٚٛ‬جة‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫‪ُ ٌٕٞ٣‬م‪ٓ ٟ‬ى‪ ٠ٚ‬هٗ‪ٞ‬و بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ٝ ٖٔ٣٧‬ؿ‪٤‬ى بُٔس‪ٞ‬بكن جوٗ‪ٞ‬و جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى بوزلةع ك‪ٚ ٢‬مـ‪ٝ‬‬
‫ب‪ٝ٧‬ولخ بُموبغ‪٤‬د ‪ S3‬جط‪ ٖ٤‬أ‪ٓ ٖٔ٣‬غ ٖمو ٖةك‪.٢‬‬
‫إٕ بغسٔممةع بوزلممةع ‪ٚ‬ممـ‪ ٝ‬ب‪ٝ٧‬ولخ بُ‪ٞ‬لبغ‪٤‬ممد> ‪َ 8‬ممْ ٓممةء ٓممغ ػ‪ٓ٬‬ممد ً‪َٞ‬ممٔة‪( ٍٝ‬ي‪٣‬ممةلخ ‪ٚ‬ممـ‪ٝ‬‬
‫ب‪ٝ٧‬ولخ بُ‪ٞ‬لبغ‪٤‬د أض٘ةء بُس٘لٍ) ‪٣‬ؼم ٓٓؼىب ؾُةَة ‪ٞٗٝ‬ػ‪٤‬ة ُوٗ‪ٞ‬و بُحط‪ ٖ٤‬ب‪.ٖٔ٣٧‬‬
‫هم ‪ ٣‬ل‪ ١‬بوزلةع ‪ٚ‬ـ‪ ٜٞ‬بُػةٗث ب‪ ٖٔ٣٧‬إُ‪ْ٘ ٠‬ر أ‪ ٖٔ٣‬ـ أ‪ُ٣‬ى جٌَٓ ٗةلو ‪ٛٝ‬هب ب‪ٓ٧‬ى ‪٣‬ػث إٔ‬
‫‪ ٣‬قه جة‪٫‬ػسحةو ػ٘م ٓى‪ ٠ٚ‬بؾسٓةء بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ٓ ٖٔ٣٧‬غ ٗومٕ أًُمػد‪٣ .‬س‪ٛ‬مٖٔ بُػمم‪)3 .7( ٍٝ‬‬
‫بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ بُُى‪٣‬ى‪٣‬د بُٔىبكود ‪٫‬ؾسٓةء بُحط‪ ٖ٤‬ب‪:ٖٔ٣٧‬‬

‫ـ ب‪ٚ‬طىبجةذ بُ٘ظْ بُحط‪٤‬اد‪.‬‬ ‫ـ بؾسٓةء بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ ٖٔ٣٧‬بُٓم‪٣‬م‬

‫ـ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بؾسٓةء ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د َةجن‪.‬‬ ‫ـ هٗ‪ٞ‬وبُٗٔةّ بُسةغ‪ ٢‬بُٓم‪٣‬م بُؿةل‪.‬‬

‫ـ ٓ٘ؼٌٍ ‪Bezold - darisch‬‬ ‫ـ زًٔم بُؿةغً بُحط٘‪ ٢‬ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬

‫بُػم‪ 3 .6 ٍٝ‬أَحةت ‪ٛ‬ح‪ ٜٞ‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ك‪ٓ ٢‬ى‪ ٠ٚ‬ب‪٫‬ؾسٓةء بُُلِ‪٢‬‬

‫ـ بوزلةع ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬ب‪ٝ٧‬ولخ بُ‪ٞ‬لبغ‪٤‬د‪.‬‬ ‫ـ ‪ٛ‬ح‪ ٜٞ‬بُ‪ٛ‬ـ‪.ٝ‬‬

‫ـ ٗٔ‪ٞ‬نظ ْةن ُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪ٝ٧‬ولخ بُ‪ٞ‬لبغ‪٤‬د‬

‫ـ ػ‪ٓ٬‬د ً‪.ٍَٞٔٞ‬‬
‫)‪.(X<Y‬‬

‫ـ ‪ S3 S4‬غةٗث أ‪.ٖٔ٣‬‬ ‫ـ هٗ‪ٞ‬و ٓطِص بُٓىف‪.‬‬

‫ـ ؾٗةو أن‪ ٢٘٣‬جط‪ ٢٘٤‬ػةُ‪ ٢‬بُموغد‪.‬‬ ‫ـ ٗح‪ ٙ‬ز٘ةه‪.٢ٛ‬‬

‫بُػم‪ 3 .7 ٍٝ‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ بُُى‪٣‬ى‪٣‬د بُٔىبكود ‪٫‬ؾسٓةء بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ٖٔ٣٧‬‬

‫‪ 2‬ـ ثنف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ز ثنًٌػ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫إٕ لوغد إٖةجد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ ٖٔ٣٧‬زؼسٔم ػِ‪ٞٓ ٠‬هغ ب‪ُٗ٫‬مبل ك‪ ٢‬بُٓى‪٣‬ةٕ ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ ‪٣ٝ‬ؿممش‬
‫ب‪ٚ٫‬طىبت بُ‪ٞ‬م‪٤‬ل‪ ٢‬بُ‪ٜ‬ةّ كو‪ ٝ‬ك‪ ٢‬ؾةٍ ًةٗر ب‪ٖ٩‬ةجد هىج‪٤‬د ٖٓ بُلىع بُ‪ٜ‬ةٓٓ‪ ٢‬بُؿةلخ ‪ًٝ‬مهُي‬
‫زؼسٔممم لوغممد ب‪ٖ٩‬ممةجد ػِمم‪ٝ ٠‬غمم‪ٞ‬ل زى‪٣ٝ‬ممد غةٗح‪٤‬ممد ٓممٖ بُٓممى‪٣‬ةٕ ب‪ٓ٧‬ممةٓ‪ ٢‬بُ٘ممةيٍ ‪ٝ‬ػِمم‪ٓ ٠‬ممم‪ٟ‬‬
‫بُػى‪٣‬ةٕ بُمٓ‪ ١ٞ‬ػحى بُ‪ٞ‬ولخ بُىئ‪٣ٞ‬د‪.‬‬
‫‪314‬‬
‫جٔة إٔ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ ٞٛ ٖٔ٣٧‬ؾػىخ وه‪٤‬ود بُػمبو ُ‪ٜ‬ة ٓٔسطِحةذ أًُمػد هِ‪ِ٤‬مد جة‪ٚ٩‬مةكد إُم‪ٝ ٠‬غم‪ٞ‬ل‬
‫زى‪٣ٝ‬د إًِ‪٤ِ٤‬د ق‪ً ٍ٬‬ةَٓ بُم‪ٝ‬وخ بُوِح‪٤‬د ك ٕ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بؾسٓةء ‪ٝ‬بَغ ؿ‪٤‬ى ػٌ‪ ٞٛ ٌٞ‬أٓى ٗةلو‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ثنفقٕص ثنًنذٌ‪ٚ‬ز‪:‬‬

‫‪ a‬ـ ‪٣ : ECG‬ظ‪ٜ‬ى ػةلخ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بؾسٓةء َلِ‪ًٔ ٢‬ة ‪٣‬حمم‪ٝ ٝ‬غم‪ٞ‬ل زًؾمَ ‪ٖٝ‬مِد ‪٨ُ ST‬ػِم‪ ٠‬كم‪٢‬‬
‫‪ V4R‬ك‪ ٢‬ؾةُد بُٓي جةؾسٓةء بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ V ٖٔ٣٧‬ه‪ٔ٤‬د ز‪ٞ‬هغ إ‪٣‬ػةج‪٤‬د جؿم‪ٝ‬ل ‪.%80‬‬

‫همم ‪ٓ٣‬مة‪ٛ‬م بوزلمةع كم‪ٖٝ ٢‬مِد ‪ِٓ 1<ST‬مْ كم‪ٝ V1 ٢‬أؾ‪٤‬ةٗمة ‪( V2 V3‬بُٓمٌَ ‪ 2 .3‬بُٗملؿد‬
‫‪)56‬‬

‫‪ b‬ـ أْؼد بُٗمو‪ :‬ػةلخ ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د ل‪ٝ ٕٝ‬غ‪ٞ‬ل لُ‪ َ٤‬ػِ‪ ٠‬بؾسوةٕ وئ‪١ٞ‬‬

‫‪ 4‬ـ ثالمضذجًثس ثنضشن‪ٛ‬ظ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ a‬ـ إ‪ ٌٞ٣‬بُوِث ض٘ةئ‪ ٢‬ب‪٧‬جؼةل‪٣ :‬ؼم بُ‪ِ٤َٞ‬د بُٔل‪ِٛ‬د ُسٓك‪ ٕ٤‬بؾسٓةء بُحط‪ ٖ٤‬ب‪.ٖٔ٣٧‬‬

‫هم ‪٣‬ظ‪ٜ‬ى ك‪ ٚ٤‬ز‪َٞ‬غ جط‪ ٖ٤‬أ‪َٞٝ ٖٔ٣‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد جطم‪ ٖ٤‬أ‪ٔ٣‬مٖ ْمم‪٣‬مخ ‪ٝ‬ػمةلخ ‪٣‬ظ‪ٜ‬مى َم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لمد‬
‫بُػمبو بُُلِ‪ُِ ٢‬حط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬

‫‪٣‬ل‪٤‬م ب‪ ٌٞ٣٧‬بُوِح‪ ٢‬أ‪ٛ٣‬ة كم‪ ٢‬بُسلى‪٣‬من ٓمة جم‪ ٖ٤‬بؾسٓمةء بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ ػمٖ بُٔس‪٬‬يٓمةذ ب‪٧‬قمى‪ٟ‬‬
‫بُس‪ ٢‬هم زوِم‪ٓ ٙ‬طَ بُُطةّ بُس ٓ‪ٞ‬و‪.١‬‬

‫‪ b‬ـ هططىخ بُٓى‪٣‬ةٕ بُىئ‪:١ٞ‬‬

‫زظ‪ٜ‬ى ػةلخ بوزلةع ‪ٚ‬مـ‪ ٝ‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬مد بُ‪٘ٔ٤‬م‪ٓ ٠‬مغ بٗكلمة٘ كم‪ ٢‬بُمـ‪ُ٣ PCWP‬محث هٗم‪ٞ‬و بُحطم‪ٖ٤‬‬
‫بُ‪ ٖٔ٤‬بُؿةل ٗوٗة جةٓس‪٬‬ء بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪ٝ‬جةُسةُ‪ٗ ٢‬وٗة ك‪ ٢‬بُ٘سةظ بُوِح‪ PCWP ٌٕٞ٣ .٢‬ػمةلخ‬
‫ٓ٘كل‪ٛ‬ة إ‪ ٫‬إنب زىبكن ٓغ َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى ْم‪٣‬مخ‪.‬‬

‫هم ‪ُ٣‬حث ز‪َٞ‬غ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ٗ ٖٔ٣٧‬وٗة ك‪ ٢‬ألبء بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪ٝ‬نُي جُمحث ب‪٫‬ػسٔمةل بُٔسحمةلٍ ٓمة‬
‫ج‪ ٖ٤‬بُحط‪.ٖ٤٘٤‬‬

‫ػ٘مٓة ‪٣‬س‪َٞ‬غ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ ٖٔ٣٧‬كمٕ بُؿةغً بُحط‪٣ ٢٘٤‬سُمطؽ أ‪٘٣ ٝ‬ؿ٘م‪ ٢‬إُم‪ ٠‬لبقمَ بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى‬
‫‪ٝ‬جةُسةُ‪٣ ٢‬ؼ‪ ٖ٤‬ب‪ٓ٫‬س‪٬‬ء بُحط‪.٢٘٤‬‬

‫إٕ ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل ‪ٚ‬ممـ‪ ٝ‬أن‪٘٣‬ممد ‪٘ٔ٣‬مم‪ِٓ 10> ٠‬ممْ ي ٓممغ ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل ُٗممحد ‪ٚ‬ممـ‪ ٝ‬أن‪٘٣‬ممد ‪٘ٔ٣‬مم‪ ٠‬إُمم‪0.8 < ٠‬‬
‫‪٣ PCWP‬مٍ جٌَٓ ه‪ ١ٞ‬إُ‪ ٠‬بؾسٓةء جط‪ ٖ٤‬أ‪.ٖٔ٣‬‬

‫‪ 5‬ـ ثنؼالػ‪:‬‬
‫‪ a‬ـ بُؼ‪٬‬ظ بُم‪ٝ‬بئ‪:٢‬‬

‫(‪_ )1‬إػطةء بُُ‪ٞ‬بئَ‪٣ :‬س‪ ٖٔٛ‬ػ‪٬‬ظ بؾسٓمةء بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ بُسؿٔ‪٤‬مَ جةُُم‪ٞ‬بئَ ًُ‪٣‬مةلخ بُؿٔمَ‬
‫بُوحِ‪ٝ ٢‬جةُسةُ‪ ٢‬ي‪٣‬ةلخ بُ٘سمةظ بُوِحم‪ ٢‬همم ‪٣‬ؿسمةظ جؼم‪ ٙ‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬إُم‪ ٠‬ػممخ ُ‪٤‬سمىبذ قم‪َ ٍ٬‬مةػد‬

‫‪315‬‬
‫‪ٝ‬بؾمممخ ‪ٝ‬إٕ بُٔىبهحممد بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٤ٌ٤ٔ٘٣‬ممد بُمه‪٤‬وممد ‪ٛ‬ةٓممد ‪ ٕ٧‬بُؿٔةَممد بًُبئمممخ كمم‪ ٢‬إلقممةٍ بُُمم‪ٞ‬بئَ‬
‫ُٔى‪ ٠ٚ‬ز‪َٞ‬غ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ ٖٔ٣٧‬هم ‪ُ٣‬حث ٗوٕ إ‪ٚ‬ةك‪ ٢‬ك‪ ٢‬بُؿَٔ بُوحِ‪ُِ ٢‬حطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى ‪ٝ‬بُ٘سمةظ‬
‫بُوِح‪.٢‬‬

‫‪ٝ‬إٕ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ١‬بُٔىًً‪ ١‬بُٔطِ‪ٞ‬ت ‪ ٞٛ‬ػةلخ ‪ ِْٓ 15‬ي‪.‬‬

‫(‪ )2‬ـ بُٔو‪٣ٞ‬ةذ‪:‬‬

‫ػ٘مٓة ‪٣‬لَٓ بُسؿٔ‪ َ٤‬جةُُ‪ٞ‬بئَ ك‪ ٢‬ي‪٣‬ةلخ بُ٘سةظ بُوِح‪ ٢‬كمٗ‪ُ٣ ٚ‬مسطث بَمسكمبّ بُٔو‪٣ٞ‬مةذ بُوِح‪٤‬مد‬
‫ؾ‪٤‬ص ‪٣ً٣‬م بُم‪ٝ‬ج‪ٞ٤‬زةٓ‪ ٖٓ ٖ٤‬بُٔٓؼى بُوِح‪ٝ ٢‬بُػًء بُٔومه‪ٝ‬ف ُِحطم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ جٓمٌَ ‪ٛ‬مةّ ‪ٛٝ‬م‪ٞ‬‬
‫ٓل‪ َٛ‬ػٖ إٗوـةٔ بُؿػـْ بُحؼم‪ ١‬جةُ٘سى‪ٝ‬جى‪َٝ‬ة‪٣‬م‪.‬‬

‫‪ b‬ـ بُؼ‪٬‬ظ ػحى بُػِم‪:‬‬

‫(‪ ) 1‬ـ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪٣ ٖ٣‬ػممى‪ُٜ ١‬ممْ إػممةلخ زى‪٣ٝ‬ممد ٗةغؿممد ُلممى‪ٝ‬ع بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ ‪٣‬ظ‪ٜ‬ممى ُممم‪ْٜ٣‬‬
‫زؿُـٖ ك‪ٝ ٢‬م‪٤‬لد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ٓ ٖٔ٣٧‬ؼدٗوٕ ك‪ٓ ٢‬ؼمٍ بُ‪ٞ‬كةخ ق‪ٓٞ٣ 30 ٍ٬‬ة‪.‬‬

‫(‪)2‬مـ بٗظمةّ ‪ AV‬بُٔسؼةهمث‪ٌٔ٣ :‬ممٖ إٔ ‪٣‬ؿُمٖ جٓمٌَ ‪ٛ‬مةّ ٓممٖ ؾةُمد ٓمى‪ ٙ٣‬ب‪٫‬ؾسٓمةء بُحط‪٘٤‬مم‪٢‬‬
‫ب‪ٔ٣٧‬مٖ ‪ًٝ‬ممهُي بُ‪ٗ٨‬ظ‪ٔ٤‬ممةذ بُحط‪٤‬اممد أ‪ ٝ‬كومممبٕ بُم٘ظْ بُؿح‪٤‬حمم‪ٝ ٢‬إٕ غؼممَ ٓمممخ بُس قى‪٣‬ممد ‪AV‬‬
‫ؾ‪ٞ‬بُ‪ ٢ِ٤ٓ 200 ٢‬ضةٗ‪٤‬د ٓغ َىػد هِث ‪80‬ـ ‪ ٢ٛ 90‬بُو‪ ْ٤‬بُٔطِ‪٫ ُٜ ٠‬ء بُٔى‪.٠ٚ‬‬

‫(‪ )3‬ـ ‪ : IABP‬هم ‪ٓ ٌٕٞ٣‬ل‪٤‬مب ػِ‪ ٠‬بُىؿْ ٖٓ أٗ‪ ٣ ٚ‬ضى جٌَٓ أَةَ‪ ٢‬ػِ‪ ٠‬بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬

‫(‪ )4‬ـ ٓؼظمْ ٓمى٘ بؾسٓمةء بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ ‪٣‬سؿُم٘‪ ٕٞ‬ػل‪٣ٞ‬مة جؼمم ‪ 48‬ـ ‪َ 72‬مةػد كم‪ ٢‬ؾمةٍ‬
‫زػة‪ٝ‬ي بُٔىؾِد بُؿةلخ‪.‬‬

‫‪ c‬ـ بُؼ‪٬‬ظ بُػىبؾ‪:٢‬‬

‫‪ 1‬ـ قًع بُس ٓ‪ٞ‬و‪ ٌٖٔ٣ :‬إٔ ‪ ٣‬قه جة‪٫‬ػسحةو ك‪ ٢‬ؾة‪٫‬ذ بُٗمٓد بُٔؼ٘مخ ً‪٣ ٚٗٞ‬ؼةًٍ زؼمم‪١‬‬
‫بُؿػةت ػِ‪ ٠‬بٓس‪٬‬ء بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ بُؿػةي بُمبػْ ُِحط‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ‪ُ٣ :‬مسطث كم‪ ٢‬ؾمة‪٫‬ذ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪٣ ٖ٣‬حوم‪ ٕٞ‬جؿةُمد ٖممٓد‬
‫وؿْ غٔ‪٤‬غ بُ‪َٞ‬ةئَ‪.‬‬

‫‪316‬‬
 ‫‪ G‬ـ أو انسو انجؽََُخ‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ ثنضقو‪ٚ‬ى ثنٌْ‪:ٌ٘ٚ‬‬

‫‪ A‬ـ ثألػٌثع ٔثنؼاليجس‪:‬‬
‫‪)1‬ـ أٓ‪ٜ‬ةذ بُمّ بُؿةلخ‪ :‬هم ‪ُ٣‬حث بُسط‪ٞ‬و بُؿةل ‪ٜٓ٧‬ةذ لّ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى بٌُح‪٤‬مىخ هٗم‪ٞ‬و هِمث‬
‫بؾسوةٗ‪ْ ٢‬م‪٣‬م ‪ٝ‬ؾس‪ٖ ٠‬مٓد هِح‪٤‬د‪.‬‬

‫إٕ ٓى‪ ٚ‬ة‪٫‬ؾسٓةء بُه‪٤ٗ٣ ١‬ث هٔد بُوِث ‪ٝ‬قةٔ ب‪٫‬ؾسٓةء ب‪ٓ٧‬ةٓ‪ ٢‬بُؤم‪ ٢‬بُٓمةَٓ ُِػممبو‬
‫‪ٛ‬ممْ أٖممؿةت بُكطمم‪ٞ‬وخ ب‪٧‬ػِمم‪ُ ٠‬سطمم‪ٞ‬و أٓ‪ٜ‬ممةذ بُمممّ‪ .‬إٕ أٓ‪ٜ‬ممةذ بُمممّ بُؿممةلخ زس‪ٚٞ‬ممغ قمم‪ٍ٬‬‬
‫ب‪ٗ٫‬وحة٘ ‪ٛٝ‬هب بُس‪َٞ‬غ ‪ٜ٣‬مو بُطةهد ب‪ٗ٫‬وحة‪٤ٚ‬د بُ٘ةْاد ػٖ ػ‪ِٛ‬د بُوِث‪.‬‬

‫‪)2‬ـ أٓ‪ٜ‬ةذ بُمّ بًُٔٓ٘د‪ ٢ٛٝ :‬بُس‪ ٢‬زُسٔى ‪ 6‬أَةج‪٤‬غ جؼمم بؾسٓمةء بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد ‪ٝ‬زٌم‪ ٕٞ‬أهمَ‬
‫ٓطة‪ٝ‬ػد ٖٓ أٓ‪ٜ‬ةذ بُمّ بُؿةلخ ُهب ك‪ٗ ٢ٜ‬ةلوب ٓمة زس‪َٞ‬مغ أض٘مةء ب‪ٗ٫‬وحمة٘ ‪ٛٝ‬م‪ ٢‬زٗم‪٤‬ث ‪ 10‬ـ‬
‫‪ ٖٓ %30‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ‪ٝ‬قةٖد بُه‪٤ٗ٣ ١‬ث بُػمبو ب‪ٓ٧‬ةٓ‪.٢‬‬

‫هم ‪٣‬ؿمش ُم‪٫ ٛ ٟ‬ء بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬هٗم‪ٞ‬و هِمث ب‪ٚ‬مطىبجةذ ٗظمْ جط‪٤‬امد ‪ٖٝ‬مٔةذ غ‪ٜ‬ةي‪٣‬مد ًٔمة‬
‫أٗ‪ٜ‬ة هم ‪ ٫‬زُحث أ‪٣‬د أػىب٘‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ثنًٕؽٕهثس ثنف‪َٚٛ‬جة‪ٛ‬ةز‪ :‬إٕ بُػمًء بُٔ‪ٛ‬مطىت بُؿىًمد ٓمٖ بُحطم‪ ٖ٤‬همم ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬ممة‪ٛ‬ىب‬
‫ق‪ ٍ٬‬بُس َٓ أ‪ٓ٣ ٝ‬ؼىج‪ ٚ‬أض٘ةء بُػٍ ًٔة هم ‪ُٔ٣‬غ ‪ S3‬ك‪ ٢‬ؾةٍ َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُحط‪.ٖ٤‬‬

‫‪ 2‬ـ ثنف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ز ثنًٌػ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫إٕ بٓسمبل ب‪٫‬ؾسٓةء ٓغ ز‪َٞ‬غ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى بُٔسىه‪٣ ٢‬سىبكن ػةلخ ٓغ بُٗمبل بُٓى‪٣‬ةٕ بُٔسؼِمن‬
‫جة‪٫‬ؾسٓةء ‪ٝ‬بٕ زطح‪ ٝ٤‬ز‪َٞ‬غ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى ٗمةزع ػمٖ كمسؽ ‪ٛ‬مهب بُٓمى‪٣‬ةٕ ‪ٝ‬ز ًمم كى‪ٚ‬م‪٤‬د بُلمسؽ‬
‫بُحممةًى ُِٓممى‪٣‬ةٕ جمم ٕ إػممةلخ بُسى‪٣ٝ‬ممد بُحممةًىخ زمم ل‪ ١‬إُمم‪ ٠‬إٗوممةن بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد ‪ٝ‬زٔ٘ممغ بٓسمممبل‬
‫ب‪٫‬ؾسٓةء‪.‬‬

‫أٓة إػةلخ بُسى‪٣ٝ‬د بُٔس قىخ كمٗ‪ٜ‬ة زؿمل بزُةع ب‪٫‬ؾسٓةء جصُ‪٤‬ةذ ػم‪٣‬م خ زس‪:ٖٔٛ‬‬

‫بُسـ‪٤‬ى بُٔحةْى ك‪ ٢‬قٗةئٕ ب‪٫‬ؾسٓةء بُؿلةم ػِ‪٤ًٔ ٠‬ةذ هِ‪ِ٤‬د ‪ ٖٓٝ‬ب‪٤ُ٫‬ةف بُحةه‪٤‬مد ُِؼ‪ٛ‬مِد‬
‫بُوِح‪٤‬د ‪ٝ‬بٌُ‪٫ٞ‬غ‪ ٖ٤‬بُك‪ ٢ُ٬‬بُٓملةء بُٔسُمةوع إيبُمد ب‪٧‬هلمةو كم‪ ٢‬ػ‪ٛ‬مِد بُوِمث َم‪٤‬اد بُ‪ٞ‬م‪٤‬لمد‬
‫‪ٌُٜ٘ٝ‬ة هةجِد ُِؼ‪.ّ٤‬‬

‫‪ 3‬ـ ثنفقٕص ثنضشن‪ٛ‬ظ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ a‬ـ ‪:ECG‬‬

‫‪ 1‬ـ أّ بُممّ بُؿمةلخ‪٣ :‬ظ‪ٜ‬مى بُمـ‪ٝ ECG‬غم‪ٞ‬ل بؾسٓمةء ػ‪ٛ‬مِد هِح‪٤‬مد ٓمغ بوزلمةع ػ‪ٛ‬مِد ‪ST‬‬
‫‪ٝ‬بُس‪ ٢‬هم زُسٔى جةُىؿْ ٖٓ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بُمُ‪ َ٤‬ػِ‪ ٠‬ػ‪ٞ‬لخ بُسى‪٣ٝ‬د‪.‬‬

‫‪317‬‬
‫‪ 2‬ـ أٓ‪ٜ‬ممةذ بُمممّ بًُٔٓ٘ممد‪ :‬بوزلممةع ‪ٖٝ‬ممِد ‪ٝ ST‬بُممه‪ُ٣ ١‬ممسٔى > ‪ 6‬أَممةج‪٤‬غ جمم‪ٛ ٖ٤‬مم ‪٫‬ء‬
‫بُٔى‪.٠ٚ‬‬

‫‪b‬ـ ٖ‪ٞ‬وخ بُٗمو‪ :‬زظ‪ٜ‬ى ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بٗسحةظ ٓ‪ٚٞ‬غ ك‪ ٢‬مَ بُوِث‪.‬‬

‫‪ b‬ـ إ‪ ٌٞ٣‬بُوِث‪َٝ ٞٛ :‬م‪ِ٤‬د بُسٓمك‪ ٕ٤‬بُٔل‪ٛ‬مِد ‪٣ٝ‬ظ‪ٜ‬مى جٓمٌَ له‪٤‬من بُػمًء بُٔٗمةت جم ّ بُممّ‬
‫‪ٝ‬هم ‪٣‬ظ‪ٜ‬ى ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل قطىخ غمبو‪٣‬د‪ًٔ .‬مة ‪٣‬ل‪٤‬مم إ‪ٌ٣‬م‪ ٞ‬بُوِمث كم‪ ٢‬بُسلى‪٣‬من ٓمة جم‪ ٖ٤‬أٓ‪ٜ‬مةذ بُممّ بٌُةنجمد‬
‫‪ٝ‬بُؿو‪٤‬و‪٤‬د ‪ٜٓ٧ ٌٕٞ ٣‬ةذ بُمّ بُؿو‪٤‬و‪٤‬د ػ٘ن ‪ٝ‬بَغ ج‪ٔ٘٤‬ة ‪٨ُ ٌٕٞ٣‬قمى‪ ٟ‬ػ٘من ‪ٚ‬م‪٤‬ن ُٗمحد إُم‪٠‬‬
‫هطى أّ بُمّ‬

‫‪ d‬ـ ‪ MRI‬بُوِح‪٣ :٢‬ظ‪ٜ‬ى أ‪ٛ٣‬ة أّ بُمّ‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ ثنؼالػ‪:‬‬
‫‪ a‬ـ بُؼ‪٬‬ظ بُم‪ٝ‬بئ‪.٢‬‬

‫(‪ )1‬ـ أّ بُمّ بُؿةلخ‪:‬‬

‫‪٣‬ؼةُع هٗ‪ٞ‬وبُوِث ك‪ ٢‬ؾةُد أّ بُمّ بُؿةلخ جةُٔ‪َٞ‬مؼةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مد ‪ٝ .IABPٝ‬همم أم‪ٜ‬مى ٓطحطمةذ‬
‫‪ ACE‬بٗوةٖممة كمم‪ ٢‬بزُممةع ب‪٫‬ؾسٓممةء ‪ٝ‬إػممةلخ ج٘ممةء بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى ‪ٝ‬جٔممة إٔ بزُممةع ب‪٫‬ؾسٓممةء‬
‫‪٣‬ؿمممش جممةًىب ُممهب ‪٣‬ػممث بُحمممء جٔطحطممةذ ‪ ACE‬قمم‪ ٍ٬‬أ‪َ 24 ٍٝ‬ممةػد ٓممٖ ب‪٫‬ؾسٓممةء إنب ًممةٕ‬
‫بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُمٓ‪ُٔ٣ ١ٞ‬ؽ جهُي‪.‬‬

‫(‪ )2‬ـ أٓ‪ٜ‬ممةذ بُمممّ بًُٔٓ٘ممد‪٣ :‬ؼممةُع هٗمم‪ٞ‬و بُوِممث ج‪ٞ‬غمم‪ٞ‬ل أّ بُمممّ بًُٔٓ٘ممد جٔطحطممةذ ‪ACE‬‬
‫ل‪٣‬ػ‪ٓٝ ٖ٤ًُٞ‬موبذ‪.‬‬

‫(‪ )3‬ـ ٓ‪ٛ‬ةلبذ بُسكطى‪:‬‬

‫‪ a‬ـ ‪ُ٣‬سطث بَسؼٔةٍ ٓ‪ٛ‬ةلبذ بُسكطى ُِٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬قطىخ غمبو‪٣‬د ‪٣‬ؼةُع ‪ٛ‬م ‪٫‬ء‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬جمب‪٣‬د جةُ‪٤ٜ‬حةو‪ ٖ٣‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ٓ ١‬غ بُ‪ ٍٖٞٞ‬إُ‪ ٠‬ه‪ٔ٤‬مد ‪ٓ PTT‬مة جم‪ 50( ٖ٤‬ـ ‪ 65‬ضةٗ‪٤‬مد)‬
‫‪٣ٝ‬حةْى جةُ‪ٞ‬بوكى‪ ٖ٣‬جم٘لٍ بُ‪ٞ‬همر ‪٣ٝ‬ػمث ػم‪٬‬ظ ‪ٛ‬م ‪٫‬ء بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬جةُ‪ٞ‬بوكمةو‪ُٔ ٖ٣‬ممخ ‪ 3‬ـ ‪6‬‬
‫أْ‪ٜ‬ى ٓغ بُؿلةم ػِ‪ 2( INR ٠‬ـ ‪.)3‬‬

‫‪ b‬ـ ‪٘ٛ‬ممةى قمم‪٬‬ف ؾمم‪ٓ ٍٞ‬ؼةُػممد ٓممى٘ أٓ‪ٜ‬ممةذ بُمممّ بٌُح‪٤‬ممىخ (ل‪ٝ ٕٝ‬غمم‪ٞ‬ل قطممىبذ)‬
‫جةُ‪ٞ‬بوكى‪ٓ ٖ٣‬ؼظْ ب‪ٜ٧‬حةء ‪ٗ٣‬ل‪ٛٓ ٕٞ‬ةلبذ بُسكطى ُٔمخ ‪ 6‬ـ ‪ 12‬أَح‪ٞ‬ع جؼم بُطم‪ٞ‬و بُؿمةل‬
‫ُٔى‪ ٠ٚ‬ب‪٫‬ؾسٓةء ب‪ٓ٧‬ةٓ‪ ٢‬بٌُح‪٤‬ى‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ٓى‪ ٠ٚ‬أّ لّ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ٓغ غًء ٓوه‪ٝ‬ف إغٔةُ‪ُ %40 < ٢‬م‪ٓ ْٜ٣‬ؼمٍ أػِ‪ُِٓ ٠‬مسةذ‬
‫بُمٓةؿ‪٤‬ممد ُممهب ‪٣‬ػممث إٔ ‪٣‬س٘ممة‪ُٞٝ‬ب ٓ‪ٛ‬ممةلبذ بُسكطممى ُٔمممخ ‪ 3‬أْمم‪ٜ‬ى جؼممم بُؿمممش بُؿممةل ‪ٛٝ‬مم ‪٫‬ء‬
‫بُٔى‪ٚ‬م‪ٌٓ ٠‬ممٖ ٓسممةجؼس‪ ْٜ‬ل‪ٝ‬و‪٣‬مة جممم‪ ٌٞ٣‬بُوِممث‪٣ٝ .‬ػمث إػممةلخ إلقممةٍ ٓ‪ٛ‬مةلبذ بُسكطممى كمم‪ ٢‬ؾممةٍ‬
‫زط‪ٞ‬و بُكطىبذ‪.‬‬

‫‪b‬ـ بُؼ‪٬‬ظ ػحى بُػِم‪:‬‬

‫‪318‬‬
‫‪ 1‬ـ إٕ كمسؽ بُٓمى‪٣‬ةٕ بُٔسؼِمن جة‪٫‬ؾسٓمةء ُم‪ ٚ‬زم ض‪٤‬ىبذ ٓل‪٤‬ممخ ػِم‪ ٠‬إػمةلخ ج٘مةء بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى‬
‫‪ٝ‬بُممه‪ٛ ١‬مم‪ُٓ ٞ‬ممسوَ ػممٖ إٗوممةن بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد (‪٣‬ؼ٘مم‪ ٢‬إٔ ‪٣‬مم٘وٕ ُٗممحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ قمم‪َ ٍ٬‬مم٘د‬
‫‪٘٣ٝ‬وٕ ٖٓ ز‪َٞ‬غ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪ ٝ‬بزُةع ب‪٫‬ؾسٓةء)‪.‬‬

‫‪ٝ‬هم ‪٫ ٛ ٌٕٞ٣‬ء بُٔى‪ٚ‬م‪ٓ ٠‬ىْمؿ‪٩ ٖ٤‬ػمةلخ ب‪٩‬و‪ٝ‬بء بُٔسم قى جةُٔمبقِمد ػحمى بُػِمم (> ‪12‬‬
‫َةػد ‪َ 24 < ٌُٖٝ‬ةػد) ؾ‪٤‬ص ‪٫‬ز‪ٞ‬غم ج‪٤‬ةٗةذ ز‪ٖٞ‬م‪ ٢‬جلةئممخ بُٔمبقِمد ػحمى بُػِمم جؼمم ‪24‬‬
‫َةػد‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ‪ُ٣‬سطث يوع غ‪ٜ‬مةي ٗمةيع بُىغلمةٕ )‪ (ICD‬كم‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬أّ بُممّ بًُٔٓ٘مد ‪ٝ‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ْٜ٣‬‬
‫‪ٝ‬م‪٤‬لد جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د ٓغ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ب‪ٚ‬طىبجةذ ٗظْ جط‪٤٘٤‬د ٓؼ٘م ػِ‪ ٠‬بُؼ‪٬‬ظ بُمم‪ٝ‬بئ‪ .٢‬أٓمة‬
‫بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ُ ٖ٣‬ممم‪ ْٜ٣‬بُػممًء بُٔوممه‪ٝ‬ف أهممَ ٓممٖ ‪ %30‬جؼممم بؾسٓممةء بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد ك‪ٜ‬ممْ‬
‫ٓىْؿ‪ًُ ٖ٤‬وع ‪ٝ ICD‬هةئ‪.٢‬‬

‫‪c‬ـ بُؼ‪٬‬ظ بُػىبؾ‪:٢‬‬

‫ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬هٗمم‪ٞ‬و بُوِممث بُٔؼ٘ممم ‪ٓٝ‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ب‪ٚ‬ممطىبجةذ بُمم٘ظْ بُحط‪٤٘٤‬ممد ‪٣‬ػممث إٔ ‪ ٣‬قممه ُممم‪ْٜ٣‬‬
‫جة‪٫‬ػسحةو إغىبء ب‪َ٫‬ساٗةٍ بُػىبؾ‪.٢‬‬

‫هممم ‪٣‬سحممغ ب‪َ٫‬ساٗممةٍ بُػىبؾمم‪ ٢‬جممة‪٩‬ؿ‪٬‬م بُسوِ‪٤‬ممم‪ ١‬أ‪ ٝ‬جةُسو٘‪٤‬ممةذ ب‪٧‬ؾمممش (ٓممط‪ :٬‬ب‪٩‬ؿمم‪٬‬م ‪T‬‬
‫بُٔوِمم‪ٞ‬ت بُىهؼممد بُس ٓ‪ٞ‬و‪٣‬ممد) ُِؿلممةم ػِمم‪٘ٛ ٠‬مَممد بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى‪ٝ .‬إٕ إػممةلخ بُسى‪٣ٝ‬ممد ٓل‪٤‬مممخ‬
‫ُِٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬ػ‪ْٞ٤‬د هِح‪٤‬د ًح‪٤‬ىخ ك‪ ٢‬بُػًء بُؿة‪ ١ٝ‬ػِ‪ ٠‬أّ بُمّ‪.‬‬

‫‪ H‬ـ االَسساز احلطكٌ دلرطج انجؽني األٍسط )‪:(LVOT‬‬

‫‪ ٞٛ‬بقس‪ ٜ٬‬ؿ‪٤‬ى ْةئغ ُ‪٬‬ؾسٓةء ب‪ٓ٧‬ةٓ‪ ٢‬جةُىؿْ ٖٓ أٗ‪ ٚ‬هم نًى ك‪ ٢‬جؼ‪ ٙ‬بُؿمة‪٫‬ذ بُُمى‪٣‬ى‪٣‬د‬
‫ٌُ٘‪ ٚ‬هم ‪ ٌٕٞ٣‬أهَ زوم‪٣‬ىب ٖٓ هحَ ب‪ٜ٧‬حةء‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ ثنضقو‪ٚ‬ى ثنٌْ‪:ٌ٘ٚ‬‬

‫‪ a‬ـ هممم ‪٣‬ظ‪ٜ‬ممى ُممم‪ ٟ‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬إغ‪ٜ‬ممةل ز٘لُمم‪ ٢‬زؼممىم أ‪ٜ‬ممىبف جممةولخ ‪ٝ‬و‪ٜ‬حممد جة‪ٚ٩‬ممةكد إُمم‪٠‬‬
‫ب‪٧‬ػممىب٘ ‪ٝ‬بُؼ‪ٓ٬‬ممةذ بُ٘ٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬ممد ُ‪٬‬ؾسٓممةء‪ٝ .‬هممم زظ‪ٜ‬ممى ٖمممٓد هِح‪٤‬ممد يُممد ب‪ٚ‬ممطػةػ‪٤‬د‬
‫ْم‪٣‬مخ ٗوٕ ؾػْ بُح‪ٓ ٍٞ‬غ زـ‪٤‬ى بُؿةُد بُوِح‪٤‬د ك‪ ٢‬ؾةٍ ب‪ُٗ٫‬مبل بُٓم‪٣‬م‪.‬‬

‫‪ b‬ـ بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ بُل‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬د‪ :‬زس‪ٗ ٖٔٛ‬لكد بٗوحة‪٤ٚ‬د زمكو‪٤‬د غم‪٣‬ممخ أك‪ٛ‬مَ ٓمة زُمٔغ كم‪ ٢‬بُؿةكمد‬
‫بُؼِ‪٣ٞ‬ممد بُ‪ُ٤‬ممى‪ُِ ٟ‬وممٕ ٓممغ بٗسٓممةو ُِؼ٘ممن‪ٝ .‬هممم زُممٔغ ٗلكممد بٗوحة‪ٚ‬مم‪٤‬د غم‪٣‬مممخ كمم‪ ٢‬بُؤممد ٓممغ‬
‫بٗسٓةو ُ‪٬‬ج‪ٗ ٝ‬س‪٤‬ػد ُِؿىًد ب‪ٓ٧‬ةٓ‪٤‬دُ‪ٞ‬و‪٣‬ود بُٗٔةّ بُسةغ‪ .٢‬همم ‪٣‬ؿممش ‪ S3‬قىبقمى وئ‪٣ٞ‬مد‬
‫‪ٛ‬ح‪ٚ ٜٞ‬ـ‪ٝ ٝ‬زُىع هِث‪.‬‬

‫‪319‬‬
 ‫‪ 2‬ـ ثنف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ز ثنًٌػ‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫‪٣‬ؼسٔممم زطمم‪ٞ‬و ‪ٛ‬ممهب ب‪ُٗ٫‬مممبل ػِمم‪ ٠‬كممى‪ ٜ‬بُؿىً‪٤‬ممد ُ‪٨‬غممًبء بُوةػم‪٣‬ممد ‪ٝ‬بُٔس‪َٞ‬ممطد كمم‪ ٢‬بُحطمم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪ُ٣٧‬ممى‪ .‬ؾ‪٤‬ممص إٔ ي‪٣‬ممةلخ بُومم‪ ٟٞ‬ب‪ٗ٩‬وحة‪ٚ‬مم‪٤‬د ُ‪ٜ‬ممه‪ ٙ‬بُٔ٘ممة‪ٜ‬ن ‪٣‬مم٘وٕ بُُٔممةؾد بُٔوطؼ‪٤‬ممد ُكممىظ‬
‫بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬

‫‪ٝ‬إٕ بًُ‪٣‬ممةلخ بُ٘ةزػممد كمم‪َ ٢‬ممىػد غى‪٣‬ممةٕ بُمممّ قمم‪ٓ ٍ٬‬كممىظ بُحطمم‪ٌٔ٣ ٖ٤‬ممٖ إٔ ز٘ممسع ‪ٚ‬ممـ‪ٝ‬‬
‫ٓم٘كل‪ ٙ‬زؿممر بُٗمٔةّ بُسممةغ‪ٝ ٢‬زسُمحث كمم‪ ٢‬غمهت بُ‪ٞ‬و‪٣‬وممةذ أٓةٓ‪٤‬مة جةزػممة‪ ٙ‬بُؿػمةت (‪٣‬ؼ٘مم‪٢‬‬
‫ز ض‪٤‬ى ‪ٛٝ .)Venturi‬هب ‪ُ٣‬حث ي‪٣‬ةلخ إ‪ٚ‬ةك‪٤‬د ك‪ ٢‬ز‪٤ٛ‬ن بُٔكىظ ٓغ هٗ‪ٞ‬و ٖٔةّ زةغ‪.٢‬‬

‫‪ٝ‬هم بكسى٘ ج ٕ ‪ٛ‬هب ب‪٫‬قس‪ ٜ٬‬هم ‪ِ٣‬ؼث ل‪ٝ‬وب ك‪ ٢‬زًٔ‪٣‬ن بُػمبو بُؿى ؾ‪٤‬ص إٔ ‪ٛ‬هب ب‪ُٗ٫‬مبل‬
‫ك‪ ٢‬بُٔكمىظ همم ‪٣‬م ل‪ ١‬إُم‪ ٠‬ي‪٣‬مةلخ كم‪ٚ ٢‬مـ‪ٜٗ ٝ‬ة‪٣‬مد ب‪ٗ٫‬حُمة‪ ٜ‬لبقمَ بُحطم‪ٔٓ ٖ٤‬مة ‪٣‬م ل‪ ١‬إُم‪٠‬‬
‫ي‪٣‬ةلخ ك‪ ٢‬ز‪ٞ‬زى ٓ٘طود ب‪٫‬ؾسٓةء بُ‪ٛ‬ؼ‪٤‬لد ‪ٝ‬بُٔس٘كىخ‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ثالمضذجًثس ثنضشن‪ٛ‬ظ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪٣‬ؼم إ‪ ٌٞ٣‬بُوِث ب‪٫‬قسحةو بُسٓك‪ ٢ٗ٤‬بُٔ٘لَٗ ؾ‪٤‬ص ‪ُ٣‬ةػم ك‪ ٢‬زو‪ ْ٣ٞ‬ب‪٧‬غًبء ٓلى‪ٜ‬مد بُؿىً‪٤‬مد‬
‫‪ٝ‬بُٗمبل ٓكىظ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪ٝٝ‬غ‪ٞ‬ل بُؿىًد ب‪ٓ٧‬ةٓ‪٤‬د ب‪ٗ٫‬وحة‪٤ٚ‬د ُ‪ٞ‬و‪٣‬ود بُسةغ‪.(SAM) ٢‬‬

‫‪ 4‬ـ ثنؼالػ ثنؤثة‪:ٙ‬‬

‫‪٣‬ىًً ػِم‪ ٠‬بٗومةٔ ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬م‪٤‬د بُوِح‪٤‬مد ‪َٝ‬مىػد بُوِمث ٓمغ ي‪٣‬مةلخ بُؿػمْ ‪ٚ‬مٖٔ بُ‪ٞ‬ػمةئ‪ٝ ٢‬ي‪٣‬مةلخ‬
‫بُؿػْ بُحؼم‪ ١‬جٌَٓ ٓؼسمٍ‪.‬‬

‫‪ a‬ـ ؾةٖىبذ ‪٣ : B‬ػث إٔ ز‪ٛ‬ةف جح‪ٝ‬ء ٓغ بُٔىبهحد بُؿمهوخ ُُمىػد بُوِمث ‪ٝ‬بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬بُممٓ‪١ٞ‬‬
‫‪.SVO2 ٝ‬‬

‫‪ b‬ـ ب‪ٓ٩‬ة‪ٛ‬د بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪٣‬د‪٣ :‬ػث بُحمء ج‪ٜ‬ة جٌٔ‪٤‬ةذ ٖمـ‪٤‬ىخ ٓسؼمملخ (‪ٓ 250‬مَ) ٓمٖ بُُم‪٤‬ى‪ ّٝ‬بُِٔؿم‪٢‬‬
‫ًُ‪٣‬ممةلخ بُؿٔممَ بُوحِمم‪ٝ ٢‬إٗوممةٔ بُٗمممبل ٓكممىظ بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى ‪٣ .SAMٝ‬ػممث ٓىبهحممد بُؿةُممد‬
‫بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬د ‪ٝ‬بُس٘لُ‪٤‬د ػٖ ًطث ق‪ٛ ٍ٬‬هب بُسمبقَ بُؼ‪٬‬غ‪.٢‬‬

‫‪ III‬ـ اذزالؼبد اظؽطاة انُظى‪:‬‬

‫ب‪ٚ‬طىبجةذ بُ٘ظْ ‪ ٢ٛ‬ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ةذ ب‪٤ْ٧‬غ جؼم ب‪٫‬ؾسٓةء بُؿةل‪ .‬ؾ‪٤‬مص زٗم‪٤‬ث ‪ٓ %90‬مٖ بُٔى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫(‪ٓٓ ٢ٛٝ‬ى‪ٝ‬ؾد جةُسلٗ‪ َ٤‬ك‪ ٢‬ب‪٧‬غًبء ‪ 19‬ـ ‪.)24‬‬

‫‪311‬‬
 ‫‪ IV‬ـ االذزالؼبد اإللفبضٍخ‪:‬‬
‫‪ A‬ـ ثنضقو‪ٚ‬ى ثنٌْ‪:ٌ٘ٚ‬‬
‫‪ 1‬ـ بٓسمممبل ُ‪٬‬ؾسٓممةء‪ٛٝ :‬مم‪ ٢‬بًُ‪٣‬ممةلخ بُسمو‪٣‬ػ‪٤‬ممد ُؿػممْ بُس٘كممى بُوِحمم‪ ٢‬كمم‪ٗ ٢‬لممٍ بُس‪ٞ‬ي‪٣‬ممغ بُٓممى‪٣‬ةٗ‪٢‬‬
‫ُ‪٬‬ؾسٓةء ب‪.٢ِٖ٧‬‬

‫‪٣‬سظة‪ٛ‬ى بٓسمبل ب‪٫‬ؾسٓةء إٓة جةؾسٓةء زؿر بُٓـةف ‪٣‬سط‪ٞ‬و إُ‪ ٠‬بؾسٓةء ْمةَٓ ُِػممبو أ‪ً ٝ‬ةؾسٓمةء‬
‫‪٣‬سُغ ‪٤ٗ٣ٝ‬ث بُٔ٘ة‪ٜ‬ن بُوِح‪٤‬د بُٔػة‪ٝ‬وخ‪.‬‬

‫‪ُ .a‬مممم‪ ٟ‬بُٔى‪ٚ‬ممم‪ ٠‬ػمممةلخ أُمممْ ُٓمممسٔى أ‪ٓ ٝ‬سٌمممىو ٓمممغ زـ‪٤‬مممىبذ زكط‪٤‬ط‪٤‬مممد غم‪٣‬ممممخ ‪ٝ‬بوزلمممةع‬
‫ُٓس‪٣ٞ‬ةذ ‪ CK‬بُٔط‪ُٞ‬د‪.‬‬
‫‪ .b‬إ‪ ٌٞ٣‬بُوِث أ‪ ٝ‬بُسٗ‪٣ٞ‬ى بُ٘‪ُ٣ :١ٝٞ‬ةػمبٕ ك‪ ٢‬إضحةذ بُسٓك‪ٝ ٕ٤‬نُي جمم‪ٜ‬مةو ب‪٫‬يل‪٣‬مةل كم‪٢‬‬
‫ؾػْ ب‪٫‬ؾسٓةء ػٖ بُؿػْ بُسةُ‪ٓ ٢‬حةْىخ ُ‪٬‬ؾسٓةء بُُةجن‪.‬‬
‫‪ .c‬ػ‪ٞ‬لخ ب‪٫‬ؾسٓةء‪٣ :‬ؿمش أًطى زٌىبوب ػ٘مٓة ‪٣‬ؼةل بُٗمبل بُٓى‪٣‬ةٕ بُٔىزح‪ ٝ‬جة‪٫‬ؾسٓةء ٓمٖ إٔ‬
‫‪٣‬حو‪ٓ ٠‬لس‪ٞ‬ؾة ‪ٝ‬ػِ‪ ًَ ٠‬ؾةٍ كمٕ ػ‪ٞ‬لخ بُٗمبل بُٓى‪٣‬ةٕ بُٔىزح‪ ٝ‬جة‪٫‬ؾسٓةء ‪ُ٣ ٫‬محث ل‪ٓٝ‬مة‬
‫ػ‪ٞ‬لخ ب‪٫‬ؾسٓةء‪.‬‬

‫‪ٝ‬جؼم إلقةٍ بُؼ‪٬‬ظ جؿة‪٫‬ذ بُكطىخ كمٕ ػ‪ٞ‬لخ ب‪٫‬ؾسٓةء ‪ٝ‬غمذ جُ٘حد ‪ 5‬ـ ‪ ٖٓ %30‬بُٔى‪٠ٚ‬‬
‫‪ٝ‬هم زىبكور ج٘سةئع َ‪٤‬اد‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ُقَّ٘ةم بُٗمو بُسةُ‪٬ُ ٢‬ؾسٓةء‪:‬‬

‫أ‪٣ -‬ؼممىف ػِمم‪ ٠‬أٗمم‪ُ ٚ‬قَّ٘ممةم بُٗمممو بُٔسٌممىو قمم‪ ٍ٬‬ػمممخ َممةػةذ إُمم‪٣ 30 ٠‬مم‪ ّٞ‬جؼممم ؾممم‪ٝ‬ش‬
‫ب‪٫‬ؾسٓةء ُٗحد ؾم‪ٝ‬ض‪ 23 ٚ‬ـ ‪ٝ %60‬إٔ ز‪ٞ‬بزى ؾم‪ٝ‬ض‪ ٌٕٞ٣ ٚ‬أػِ‪ ٠‬جؼم ب‪٫‬ؾسٓةء جم‪Q ٕٝ‬‬
‫‪ٝ‬جؼم بَسؼٔةٍ بُؼ‪ٞ‬بَٓ بُؿةُد ُِكطىخ‪.‬‬
‫ت‪ٓ -‬ى٘ بُ ُكَّ٘ةم بُسةُ‪٬ُ ٢‬ؾسٓةء ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬إٗمهبو‪ ْٛ‬أَم‪ٞ‬أ ك‪ٔ٤‬مة ‪٣‬كمٕ ؾمم‪ٝ‬ش بُٔم‪ٞ‬ذ بُٔلمةغئ‬
‫ػ‪ٞ‬لخ ب‪٫‬ؾسٓةء ‪ٝ‬بُؿ‪ٞ‬بلش بُوِح‪٤‬د بُٔلةغاد‪.‬‬
‫ذ‪ -‬بُل‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ة بُٔى‪٤ٚ‬د ُِ ُكَّ٘ةم بُسةُ‪٬ُ ٢‬ؾسٓةء ٓٓةج‪ٜ‬د ُ ُكَّ٘ةم بُٗمو ؿ‪٤‬ى بُُٔسوى ‪٣ٝ‬ػمث‬
‫ػ‪٬‬غ‪ ٚ‬ج٘لٍ بُطى‪٣‬ود‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ػ‪ٞ‬لخ ُ‪٬‬ؾسٓةء لبقَ بُٔٓل‪:٠‬‬

‫إٕ ػ‪ٞ‬لخ ب‪٫‬ؾسٓةء كم‪٘ٓ ٢‬طومد ٓلٗم‪ُٞ‬د همم ‪ٗ٣‬مؼث زٓك‪ٗ٤‬م‪ ٚ‬قم‪ ٍ٬‬أ‪ 24 ٍٝ‬ـ ‪َ 48‬مةػد جؼمم‬
‫بُؿةلضد ب‪.٠ُٝ٧‬‬

‫‪ٝ‬هم ‪ٗ٣‬ؼث بُسلى‪٣‬ن ٓة ج‪ ٖ٤‬بزُةع ب‪٫‬ؾسٓةء أ‪ ٝ‬ػ‪ٞ‬لخ ب‪٫‬ؾسٓةء ك‪٘ٓ ٢‬طود ٓلٗ‪ُٞ‬د‪.‬‬

‫‪٣‬ؿمش ػ‪ٞ‬لخ ب‪٫‬ؾسٓةء جُ٘حد ‪ ٖٓ %4.7‬بُٔى‪ ٠ٚ‬جؼمم ب‪٫‬ؾسٓمةء بُؿمةل‪ٛٝ .‬م‪ ٞ‬أًطمى ؾمم‪ٝ‬ضة كم‪٢‬‬
‫بُٔى‪َ٘ 70 > ٠ٚ‬د ب‪ٗ٩‬ةش ٓى‪ ٠ٚ‬بٌُُى‪ٝ ١‬غ‪ٞ‬ل بؾسٓةء َةجن‪.‬‬

‫‪311‬‬
‫‪ a‬ـ هم ‪ ٖٓ ٌٕٞ٣‬بُٗؼث إٔ ٗٗق جمهد بُسـ‪٤‬مىبذ بُسكط‪٤‬ط‪٤‬مد ُؼم‪ٞ‬لخ ب‪٫‬ؾسٓمةء ػمٖ بُسـ‪٤‬مىبذ‬
‫بُسكط‪٤‬ط‪٤‬د بُ٘ةزػد ػٖ ب‪٫‬ؾسٓةء ب‪.٢ُٝ٧‬‬

‫‪ b‬ـ إٕ ب‪ٌْ٧‬ةٍ بُ٘ظ‪٤‬ىخ ُـ‪ CK‬أًطى كةئمخ ك‪ ٢‬زٓك‪ ٕ٤‬ػ‪ٞ‬لخ ب‪٫‬ؾسٓةء ٖٓ بُسى‪ٝ‬ج‪.ٖ٤ٗٞ‬‬

‫ؾ‪٤‬مص إٔ ػم‪ٞ‬لخ بوزلممةع ‪ Ckmb‬جؼمم بُؼم‪ٞ‬لخ ُِومم‪ ْ٤‬بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬مد أ‪ ٝ‬ب‪٫‬وزلمةع ب‪ً٧‬طممى ٓمٖ ‪ٓ %50‬ممٖ‬
‫بُو‪ٔ٤‬د بُُةجود ‪٣‬ؼم ٓو‪٤‬ةَة ُؼ‪ٞ‬لخ ب‪٫‬ؾسٓةء‪.‬‬

‫‪ c‬ـ ‪٣‬ظ‪ٜ‬ى إ‪ ٌٞ٣‬بُوِث ْه‪ٝ‬نبذ ك‪ ٢‬ؾىًد بُػمبو ك‪٘ٓ ٢‬ة‪ٜ‬ن غم‪٣‬مخ‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ثنؼالػ‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ بُؼ‪٬‬ظ بُمم‪ٝ‬بئ‪ :٢‬بُؼم‪٬‬ظ بٌُٔطمق جة‪َ٧‬محى‪٤ٛ ٖ٣‬حمةو‪ٗ ٖ٣‬سمىبذ ؾةٖمىبذ ‪ُ٣ B‬مسطث كم‪٢‬‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ ٖ٣‬زط‪ٞ‬و ُم‪ٗ ْٜ٣‬وٕ زى‪٣ٝ‬د زةُ‪٬ُ ٢‬ؾسٓةء‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ بُؼ‪٬‬ظ ػحى بُػِم‪:‬‬

‫‪ a‬ـ ‪٣ :IABP‬ػث إٔ ‪٣‬سْ إلقةُ‪ٓ ٚ‬حةْىخ ك‪ ٢‬ؾةٍ ‪ٛ‬ح‪ ٜٞ‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬أ‪َ ٝ‬م‪ٞ‬ء بُ‪ٞ‬م‪٤‬لمد ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬م‪٤‬د‬
‫ُِحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬

‫‪ b‬ـ بُوططمىخ ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد بُؼةغِمد ٓمغ بُٔمبقِمد ػحمى بُػِمم زُمسطث جؼمم بَمسوىبو بُؿةُمد جمةُؼ‪٬‬ظ‬
‫بُمم‪ٝ‬بئ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬زػمى‪ ١‬بَمؼةك‪٤‬ة كم‪ ٢‬ؾمةٍ ػممّ بَممسوىبو ؾةُمد بُٔمى‪ ٙ٣‬أ‪ً ٝ‬مةٕ ُمم‪ ٟ‬بُٔمى‪ ٙ٣‬أُممْ‬
‫ٖمو‪ٓ ١‬ؼ٘م‪.‬‬

‫إٕ إػةلخ بُسى‪٣ٝ‬د ػحى بُػِم أ‪ ٝ‬غىبؾ‪٤‬ة ‪٣‬ؿُٖ ب‪ٗ٩‬هبو ُم‪٫ ٛ ٟ‬ء بُٔى‪.٠ٚ‬‬

‫‪ V‬ـ االذزالؼبد انصًَخ‪:‬‬

‫ُٗحد ؾم‪ٝ‬ش بُٗٔةذ بُػ‪ٜ‬ةي‪٣‬د بُ‪ٞ‬ب‪ٚ‬ؿد َى‪٣‬ى‪٣‬ة جؼم بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ؾم‪ٞ‬بُ‪ٝ %2 ٢‬زٌم‪ٕٞ‬‬
‫‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُُ٘حد أػِ‪ ٠‬ك‪ٓ ٢‬ى‪ ٠ٚ‬ب‪٫‬ؾسٓةء ب‪ٓ٧‬ةٓ‪.٢‬‬

‫بُٔؼمٍ بُؼةّ ُؿم‪ٝ‬ش بُكطةوبذ بُػمبو‪٣‬د جؼم ب‪٫‬ؾسٓمةء ؾم‪ٞ‬بُ‪٣ٝ .%20 ٢‬سىبكمن ب‪٫‬ؾسٓمةء ب‪ٓ٧‬مةٓ‪٢‬‬
‫جكطىبذ غمبو‪٣‬د ك‪ ٢‬ؾ‪ٞ‬بُ‪ ٖٓ %60 ٢‬بُٔى‪.٠ٚ‬‬

‫‪ A‬ـ ثنضقو‪ٚ‬ى ثنٌْ‪:ٌ٘ٚ‬‬

‫‪ 1‬ـ ب‪٧‬ػىب٘ ‪ٝ‬بُؼ‪ٓ٬‬ةذ‪ :‬بُؼى٘ ب‪٤ْ٧‬غ ُ‪٬‬قس‪ٜ٬‬مةذ بُٗمٔ‪٤‬د ‪ٛ‬م‪ ٞ‬بُُمٌسد بُمٓةؿ‪٤‬مد‪ٝ .‬همم‬
‫زظ‪ٜ‬ى أػىب٘ إهلةو‪٣‬د ك‪ ٢‬ب‪ٜ٧‬ىبف بؾسٓةء ًِ‪ ١ٞ‬إهلةو ُٓةو‪٣‬و‪.٢‬‬

‫زؿمش ٓؼظْ ؾ‪ٞ‬بلش بُٗٔةذ بُػ‪ٜ‬ةي‪٣‬د ك‪ ٢‬أ‪ 10 ٍٝ‬أ‪٣‬ةّ جؼم ب‪٫‬ؾسٓةء بُؿةل‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ بُل‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬د‪ :‬زؼسٔم ػِ‪ٚٞٓ ٠‬غ بُٗٔد‪:‬‬

‫‪312‬‬
 ‫‪ a‬ـ ٓى‪ ٠ٚ‬بٌُُسد ‪٣‬ظ‪ٜ‬ى‪ٚ ٕٝ‬ؼق ػٗح‪.٢‬‬

‫‪ b‬ـ بُٗٔد ك‪ ٢‬بُم‪ٝ‬وبٕ بُٔؿ‪٤‬ط‪ ٢‬زُمحث إهلمةوب كم‪ ٢‬ب‪ٜ٧‬مىبف‪ .‬ؾ‪٤‬مص زٗمحؽ ب‪ٜ٧‬مىبف‬
‫جةولخ ٓ ُٔد ٓغ ؿ‪٤‬ةت جةُ٘ح‪.ٙ‬‬

‫‪ c‬ـ ب‪٫‬ؾسٓةءبذ بٌُِ‪٣ٞ‬د هم زُحث ج‪ِ٤‬د لٓ‪٣ٞ‬د ‪ٝ‬أُْ جةُكةٖىخ‪.‬‬

‫‪ d‬ـ ب‪٩‬هلةو بُُٔةو‪٣‬و‪ُ٣ ٢‬حث أُْ جط٘‪ٓ ٢‬غ إَ‪ٜ‬ةٍ ٓمٓ‪.٢‬‬

‫‪ B‬ـ ثنؼالػ‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ ‪٣‬ؼط‪ ٠‬بُ‪٤ٜ‬حةو‪ ٖ٣‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ُٔ ١‬مخ ‪ 3‬ـ ‪ 4‬أ‪٣‬ةّ ٓغ بُ‪ ٍٖٞٞ‬إُ‪ٓ PTT ٠‬ة جم‪ 50( ٖ٤‬ـ ‪ 60‬ضةٗ‪٤‬مد)‬
‫ُٔى‪ ٠ٚ‬ب‪٫‬ؾسٓةء ب‪ٓ٧‬ةٓ‪ ٢‬بُ‪ٞ‬بَغ أ‪ ٝ‬بُكطىخ بُػمبو‪٣‬د‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ بُؼ‪٬‬ظ بُلٔ‪ ١ٞ‬ج‪ٞ‬بوكةو‪ ٖ٣‬بُٗ‪ٞ‬ل‪٣ ّٞ٣‬ػث ب‪َ٫‬سٔىبو ج‪ٓ ٚ‬مخ ‪ 3‬ـ ‪ 6‬أْ‪ٜ‬ى ُٔى‪ ٠ٚ‬بُكطمىخ‬
‫بُػمبو‪٣‬د أ‪ ٝ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪٘ٓ ْٜ٣‬ة‪ٜ‬ن ؿ‪٤‬ى ٓسؿىًد ٌٓسٓلد جة‪.ٌٞ٣٩‬‬

‫‪ 3‬ـ أم‪ٜ‬ممىذ إؾممم‪ ٟ‬بُموبَممةذ ج م ٕ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ُ ٖ٣‬ممم‪ ْٜ٣‬بؾسٓممةء ‪ٝ‬بَممغ ‪ٝ‬بُممه‪ ٖ٣‬ػ‪ُٞ‬ػمم‪ٞ‬ب‬
‫جةُ‪٤ٜ‬حةو‪ ٖ٣‬ز‪ٛٓ ٙ٬‬ةلبذ زكطى كٔ‪٣ٞ‬د (ٓغ ‪ INR‬جم‪ 2 ٖ٤‬ـ ‪ُٔ )3‬ممخ ْم‪ٜ‬ى همم ؾممش ُمم‪ٗ ْٜ٣‬ومٕ‬
‫ك‪ُٗ ٢‬حد ؾم‪ٝ‬ش بُٗٔةذ بُمٓةؿ‪٤‬د ٖٓ ‪ %3‬إُ‪.%1 ٠‬‬

‫‪ VI‬ـ انزابة انزأيوض‪:‬‬

‫(‪ ) A‬ـ ثنضٓةجح ثنضةؤيًٕ ثنذةجكٌ‪ُٗ :‬محد ؾم‪ٝ‬ضم‪ ٚ‬ؾم‪ٞ‬بُ‪ٓ %10 ٢‬مٖ ب‪٫‬ؾسٓمةء بُؿمةل‪ٛٝ .‬مهب‬
‫ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت ‪٣‬سط‪ٞ‬و ق‪ 24 ٍ٬‬ـ ‪َ 96‬ةػد جؼم ب‪٫‬ؾسٓةء‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ ثنضقةةو‪ٚ‬ى ثنْةةٌ‪٣ :ٌ٘ٚ‬ؿمممش بُس‪ٜ‬ممةت بُس م ٓ‪ٞ‬و بُحممةًى جمم‪ٓ ٖ٤‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ب‪٫‬ؾسٓممةء بُٓممةَٓ‬
‫ُِػمبو‪ٓ ٌٕٞ٣ .‬ؼظْ بُٔى‪٫ ٠ٚ‬ػى‪ٓ .ٖ٤٤ٚ‬غ أٗ‪ٌٔ٣ ٚ‬مٖ َمٔةع بؾسٌةًمةذ ز ٓ‪ٞ‬و‪٣‬مد ػمةجىخ‬
‫ك‪ ٢‬جؼ‪ ٙ‬بُٔى‪.٠ٚ‬‬

‫‪ .a‬ثألػٌثع ٔثنؼاليجس‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ ‪٣‬ممهًى بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬هٗممد أُممْ ٖمممو‪ْ ١‬ممم‪٣‬م ٓسىهمم‪ُ٣ ٢‬ممسٔى ُُممةػةذ ب‪ُ٧‬ممْ ٓسؼِممن‬
‫جةُ‪ٚٞ‬ؼ‪٤‬د ؾ‪٤‬ص ‪ً٣‬لبل جة‪َ٫‬سِوةء ‪٣ٝ‬كمق جمةُػِ‪ٝ ٌٞ‬ب‪ٗ٫‬ؿ٘مةء ُ‪ٓ٨‬مةّ‪ٌ٣ .‬م‪ ٕٞ‬ب‪ُ٧‬مْ غ٘حم‪٢‬‬
‫ك‪ٜ ٢‬ح‪٤‬ؼس‪ ٚ‬ؾ‪٤‬ص ‪ُٞ٣‬ء جةُس٘لٍ بُؼٔ‪٤‬ن ‪ٝ‬بُُؼةٍ ‪ٝ‬بُحِغ‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ إٕ بٗسٓمةو ب‪ُ٧‬مْ إُم‪ ٠‬ؾةكمد بُؼ‪ٛ‬مِد ْمح‪ ٚ‬بُٔ٘ؿىكمد ‪ٛ‬م‪ ٞ‬زوى‪٣‬حمة ٓٔ‪٤‬مً ‪ُ٫‬س‪ٜ‬مةت بُسم ٓ‪ٞ‬و‬
‫بُؿة ل ‪٣ ٫ٝ‬ؿمش ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬أُْ ُقَّ٘ةه‪ .٢‬همم ‪٘٣‬سٓمى ب‪ُ٧‬مْ إُم‪ ٠‬بُؼ٘من ‪ٝ‬جُ٘محد‬
‫أهَ إُ‪ ٠‬بُهوبع ‪ٝ‬بُظ‪ٜ‬ى‪.‬‬
‫‪313‬‬
 ‫‪ .b‬ثنًٕؽٕهثس ثنف‪َٚٛ‬جة‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫إٕ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ب‪٫‬ؾسٌةًةذ بُس ٓ‪ٞ‬و‪٣‬د ‪٣‬ؼم ٓٔ‪ً٤‬ب ‪ُ٫‬س‪ٜ‬مةت بُسم ٓ‪ٞ‬و بُؿمةل ٌُ٘‪ٜ‬مة همم زٌم‪َ ٕٞ‬مى‪٣‬ؼد‬
‫بًُ‪ٝ‬بٍ‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ إٕ أك‪ٌٓ َٛ‬ةٕ ُُٔةع ب‪٫‬ؾسٌةًةذ ‪ ٞٛ‬بُؿةكد بُُلِ‪٤‬د بُ‪ُ٤‬ى‪ُِ ٟ‬وٕ ‪ٝ‬جةَمسؼٔةٍ ؿٓمةء‬
‫بُُٔةػد‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ُ‪٬‬ؾسٌةًممةذ ضمم‪٬‬ش ٌٓ‪ٗٞ‬ممةذ زؿمممش قمم‪ ٍ٬‬ب‪ٗ٫‬وحممة٘ ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ ٢‬ب‪ٗ٫‬وحممة٘ بُحط‪٘٤‬مم‪٢‬‬
‫‪ٝ‬ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٜ‬بُحط‪ ٢٘٤‬كم‪ٓ %30 ٢‬مٖ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬زٌم‪ ٕٞ‬ب‪٫‬ؾسٌةًمةذ ض٘ةئ‪٤‬مد بُطم‪ٞ‬و ‪ٝ‬كم‪%10 ٢‬‬
‫زٌ‪ ٕٞ‬أؾةل‪٣‬د بُط‪ٞ‬و‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ هم ‪ُ٣‬حث زٌَٓ ب‪ٗٗ٫‬حةت بُس ٓ‪ٞ‬و‪ ١‬ز وغؿة كم‪ْ ٢‬ممخ ب‪٫‬ؾسٌةًمةذ جمةُىؿْ ٓمٖ أٗم‪ ٚ‬همم‬
‫زحو‪ُٞٔٓ ٠‬ػد ػِ‪ ٠‬بُىؿْ ٖٓ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بٗٗحةت ز ٓ‪ٞ‬و‪ٛ ١‬ةّ‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ ث‪ٜ‬ن‪ٛ‬ز ثنف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ز ثنًٌػ‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫‪٘٣‬مسع بُس‪ٜ‬مةت بُسم ٓ‪ٞ‬و إغٔمة‪ ٫‬ػمٖ بُس‪ٜ‬مةت ٓ‪ٚٞ‬مغ كم‪٘ٓ ٢‬طومد ٓمٖ بُسم ٓ‪ٞ‬و ‪ٝ‬بُسم‪ ٢‬زـطم‪ ٢‬ػ‪ٛ‬مِد‬
‫بُوِممث بُٔؿسٓمم‪٤‬د ‪ٛٝ‬ممهب ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ممةت ن‪ٜ ٝ‬ح‪٤‬ؼممد ك‪٤‬حى‪٤٘٣‬ممد ‪ٝ‬إٕ زطمم‪ٞ‬و بؾسٌةًممةذ ز ٓ‪ٞ‬و‪٣‬ممد َممى‪٣‬ؼد‬
‫بًُ‪ٝ‬بٍ ‪٣‬س‪٬‬ءّ ٓغ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بؾسٓةءبذ أًحى ٓغ ب‪ٚ‬طىبت ‪ٞٔ٤ٛ‬ل‪ ٢ٌ٤ٔ٘٣‬أًطى‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ثنفقٕص ثنًنذٌ‪ٚ‬ز ٔثالمضذجًثس ثنضشن‪ٛ‬ظ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ٛ :ECG .a‬مم‪ ٞ‬ب‪٫‬قسحممةو ب‪٧‬ك‪ٛ‬ممَ كمم‪ ٢‬زٓممك‪ ٕ٤‬بُس‪ٜ‬ممةت بُسمم ٓ‪ٞ‬و ٌُممٖ بُسـ‪٤‬ممىبذ بُسكط‪٤‬ط‪٤‬ممد‬
‫بُ٘ةزػد هم زػؼَ ٖٓ بُسٓك‪ٖ ٕ٤‬ؼحة ك‪ ٢‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬بؾسٓةء ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ٝ‬جؼٌٍ ٗوٕ بُسى‪٣ٝ‬د ‪ٝ‬بُمه‪ ١‬زٌم‪ ٕٞ‬ك‪٤‬م‪ ٚ‬بُسـ‪٤‬مىبذ ٓوسٗمىخ ػِم‪٘ٓ ٠‬طومد ٓؿمم‪ٝ‬لخ كممٕ بُس‪ٜ‬مةت‬
‫بُس ٓ‪ٞ‬و ‪ُ٣‬حث زـ‪٤‬ىبذ زكط‪٤‬ط‪٤‬د ْةِٓد‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ بوزلةع ‪ِٖٝ‬د ‪ ST‬بُه‪ٓ٣ ١‬ة‪ٛ‬م كم‪ ٢‬بُس‪ٜ‬مةت بُسم ٓ‪ٞ‬و ‪ٌ٣‬م‪ٓ ٕٞ‬وؼمىب أ‪ ٝ‬جٓمٌَ ٓ٘ؿ٘م‪ٓ٣ ٢‬مح‪ٚ‬‬
‫بُُىظ‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ كم‪ ٢‬بُس‪ٜ‬مةت بُسم ٓ‪ٞ‬و كممٕ ٓ‪ٞ‬غمد ‪ T‬ز٘وِمث جؼمم إٔ زؼم‪ٞ‬ل ‪ٖٝ‬مِد ‪ ST‬إُم‪ُٓ ٠‬مس‪ ٟٞ‬بُُم‪ٞ‬بء‬
‫بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪ ٢‬ج‪ٔ٘٤‬ة ك‪ ٢‬ب‪٫‬ؾسٓةء كوم ز٘وِث ٓ‪ٞ‬غد ‪ T‬ج‪ٔ٘٤‬ة ‪٫‬زًبٍ ‪ِٖٝ‬د ‪ٓ ST‬ىزلؼد‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ُوم زْ ‪ٖٝ‬ق أوجؼد ٓىب ؾَ ُِسـ‪٤‬ىبذ بُسكط‪٤‬ط‪٤‬د بُٔىبكود ‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت بُسم ٓ‪ٞ‬و (بُػمم‪8 ٍٝ‬‬
‫ـ ‪.)3‬‬

‫‪ b‬ـ بُٗ‪ٞ‬وخ بُٓؼةػ‪٤‬د ُِٗمو ‪ُٜ ‬ة ل‪ٝ‬و ٓؿم‪ٝ‬ل ك‪ ٢‬بُسٓك‪.ٕ٤‬‬

‫‪ C‬ـ إ‪ ٌٞ٣‬بُوِث‪ :‬هم ‪٣‬ظ‪ٜ‬ى ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل بٗٗمحةت زم ٓ‪ٞ‬و‪ٛٝ ١‬مهب ‪ٓ٣‬م‪٤‬ى جٓمٌَ هم‪ُ٫ ١ٞ‬س‪ٜ‬مةت بُسم ٓ‪ٞ‬و‬
‫جةُىؿْ ٖٓ إٔ ؿ‪٤‬ةت ب‪ٗٗ٫‬حةت ‪٘٣٫‬ل‪ ٢‬بُسٓك‪.ٕ٤‬‬

‫‪314‬‬
 ‫بوزلةع ‪ِٖٝ‬د ‪ٞٓ ST‬غةذ ‪ T‬ه‪ٔ٣ٞ‬د‪.‬‬ ‫بُٔىؾِد ‪I‬‬

‫ي‪ٝ‬بٍ بوزلةع ‪ٞٓ ST‬غةذ ‪ T‬ه‪ٔ٣ٞ‬د إُ‪٠‬‬

‫بُٔىؾِد ‪II‬‬
‫ُٓطؿد‪.‬‬

‫‪ِٖٝ‬د ‪٣َٞ ST‬د ً‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬ة بٗو‪٬‬ت ٓ‪ٞ‬غةذ‬

‫بُٔىؾِد ‪III‬‬
‫‪.T‬‬

‫‪ِٖٝ‬د ‪٣َٞ ST‬د ً‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬ة ٓ‪ٞ‬غةذ ‪ T‬ه‪ٔ٣ٞ‬د‪.‬‬ ‫بُٔىؾِد ‪IV‬‬

‫بُػم‪ 8( ٍٝ‬ـ ‪ :)3‬بُسـ‪٤‬ىبذ بُسكط‪٤‬ط‪٤‬د ‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و‬

‫‪ 4‬ـ ثنؼالػ‪:‬‬
‫‪ a‬ـ ب‪َ٧‬حى‪ُ٣ :ٖ٣‬سؼَٔ ك‪ ٢‬ػ‪٬‬ظ بُس‪ٜ‬مةت بُسم ٓ‪ٞ‬و بُسمةُ‪٫ ٢‬ؾسٓمةء بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد جػىػمد ‪650‬‬
‫ِٓؾ‪ 4 /‬ـ ‪َ 6‬ةػةذ‪.‬‬

‫‪ b‬ـ ٓ‪ٛ‬ةلبذ ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت ؿ‪٤‬ى بُُس‪٤‬ى‪ٝ‬ئ‪٤‬م‪٣‬د )‪ٝ (NSAIDS‬بٌُ‪ٞ‬وز‪ًٗٝ٤‬ةذ‪٣ :‬ػث ػمّ بَمسؼٔةُ‪ٜ‬ة‬
‫ك‪ ٢‬ػ‪٬‬ظ ‪٫ ٛ‬ء بُٔى‪ .٠ٚ‬كوم زسمبقَ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د ك‪ْ ٢‬لةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د أ‪ ٝ‬زُة‪ ْٛ‬ك‪ ٢‬بزُةع‬
‫ب‪٫‬ؾسٓةء‪.‬‬

‫‪ C‬ـ بٌُ‪ :ٖ٤ُ٤ُٓٞ‬هم ‪ٓ ٌٕٞ٣‬ل‪٤‬مب ُٔى‪ ٠ٚ‬بُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و بُٔسٌىو‪.‬‬

‫)‪ )B‬ـ ثنضٓجح ثنضؤيًٕ ثنًضؤمٌ (يضالٍيز هًّهٌ)‪:‬‬

‫ٓؼممٍ ؾم‪ٝ‬ضم‪ٛ ٚ‬م‪ 1 ٞ‬ـ ‪ .%3‬زؿممش ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُٔس‪٬‬يٓمد قم‪ 1 ٍ٬‬ـ ‪ 8‬أَمةج‪٤‬غ جؼمم ب‪٫‬ؾسٓمةء ب‪٤ُ٥‬مد‬
‫ب‪ٓ٩‬ىب‪٤ٚ‬د ؿ‪٤‬ى ٓؼى‪ٝ‬كد جةُىؿْ ٖٓ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ز‪ٞ‬غ‪ ٚ‬أًطى إُ‪ ٠‬ب‪٤ُ٥‬د بُٔ٘ةػ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ ثنضقو‪ٚ‬ى ثنٌْ‪:ٌ٘ٚ‬‬

‫‪ٌ٣‬م‪ُ ٕٞ‬ممم‪ ٟ‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ػممةلخ بًٗػمةظ ٖمممو‪٣ ١‬مم‪ٞ‬ؾ‪ ٢‬جةُس‪ٜ‬ممةت زم ٓ‪ٞ‬و ٓممغ أُممْ ٖمممو‪ ١‬غ٘حمم‪٢‬‬
‫ؾىبوخ أُْ ٓلِٗ‪  ٖٛٝ ٢‬زؼمبل بٌُى‪٣‬مةذ بُحم‪ ٙ٤‬بوزلمةع ‪ٝ .ESR‬همم ‪٣‬ظ‪ٜ‬مى إ‪ٌ٣‬م‪ ٞ‬بُوِمث‬
‫‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بٗٗحةت ز ٓ‪ٞ‬و‪.١‬‬

‫‪ 2‬ـ ثنؼالػ‪:‬‬
‫ْممح‪ ٚ٤‬جؼمم‪٬‬ظ بُس‪ٜ‬ممةت بُسمم ٓ‪ٞ‬و بُحممةًى ‪ٛٝ‬مم‪ ٞ‬ب‪َ٧‬ممحى‪ٓ ٖ٣‬ممغ زػ٘ممث ٓ‪ٛ‬ممةلبذ ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ممةت ؿ‪٤‬ممى‬
‫بُُس‪٤‬ى‪ٝ‬ئم‪٣‬د ‪ٝ‬بٌُ‪ٞ‬وز‪ًٗٝ٤‬ةذ‪.‬‬

‫ٌُممٖ إنب ًممةٕ هممم ٓ‪ٛ‬مم‪ ٠‬ػِمم‪ ٠‬ب‪٫‬ؾسٓممةء > ‪ 4‬أَممةج‪٤‬غ كمم‪ ٌٖٔ٤‬بَممسؼٔةٍ ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممد كمم‪ ٢‬ؾممةٍ‬
‫‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل أػىب٘ ْم‪٣‬مخ‪.‬‬

‫‪315‬‬
 ‫انصسيخ لهجَخ ادلُشب كًعبػفخ نهـ ‪AMI‬‬

‫ثنضؼٌ‪ٚ‬ف‪٣ٝ :‬وُْ بُ‪َ ٠‬ى‪٣‬ى‪ٞٔ٤ٛٝ ١‬ل‪٘٣‬ةٓ‪.٢ٌ٤‬‬

‫ثٔال‪:‬ثنٌْ‪.ٌ٘ٚ‬‬

‫‪ٛ‬ح‪ ٜٞ‬بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬بُػ‪ٜ‬مةي‪ٓ ١‬مغ ٗومٕ بُ٘سمةظ بُوِحم‪ ٢‬بُٔسىبكمن جةوزلمةع ‪ٚ‬مـ‪ ٜٞ‬ب‪ٓ٫‬مس‪٬‬ء بُحط‪٤٘٤‬مد ٓمغ‬
‫بُم‪٫‬ئَ ػِ‪ٗ ٠‬وٕ بو‪ٝ‬بء ب‪٫‬ػ‪ٛ‬ةء بُؿ‪٣ٞ٤‬د ًسِحمبُؿٍ ‪ٝ‬جى‪ٝ‬لخ ب‪ٜ٧‬ىبف ‪ْٝ‬ؽ بُح‪ ٝ ٍٞ‬بُؿٔة٘‬

‫عجَ‪ٛ‬ج‪:‬ثنٓ‪ًٕٛ‬ه‪ُٚ‬جي‪ٛ‬ك‪ٙ‬‬

‫‪ٛ‬ح‪ٚ ٜٞ‬ـ‪ُٓ ٝ‬سٔى )‪ (Persistent‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ً٫ ًِٔٓ80 < ٢ٚ‬طى ٖٓ ‪ 30‬له‪٤‬ود‬ ‫‪.1‬‬
‫جـ‪٤‬ةت ٗوٕ بُؿػْ ( ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بٓ‪٬‬ء بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ٓ‪٬‬ئْ ٓومو ت ‪ًِٔٓ18>PCWP‬‬ ‫‪.2‬‬
‫ػةلخ ٓة ‪٣‬ىبكو‪ ٚ‬يوبّ ؾٔة٘ ٗوٕ بو‪ٝ‬بء ٓؿ‪٤‬ط‪ٗ ٢‬وٕ أًُػد لٓةؿ‪٤‬د‬ ‫‪.3‬‬
‫بُٔٓؼى بُوِح‪ Cardiac index ٢‬ػةلخ بهَ ٖٓ ‪/ٍ2‬ل‪2ّ/‬‬ ‫‪.4‬‬

‫ثألّذجح‪:‬‬

‫ب‪ -٫ٝ‬أن‪٣‬د ‪ٝ‬بَؼد ُِحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪ Extensive damge‬زٗ‪٤‬ث ػةلخ أًطى‬

‫ٖٓ‪ً ٖٓ %40‬سِد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ىبُلؼةُد ‪ٝ‬زٌ‪ ٕٞ‬بُُحث ُم‪ٖٓ %80 ٟ‬‬

‫ٓى‪ ٠ٚ‬بُٗمٓد‪.‬‬

‫ضةٗ‪٤‬ة ‪ %10-‬بُٔ‪ٛ‬ةػلةذ بُٔ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤ٌ٤‬د ُ‪٬‬ؾسٓةء‪.‬‬

‫‪ -1‬زًٔم بُؼ‪٬ٛ‬ذ بُؿِ‪٤ٔ٤‬د‬

‫‪ -2‬زًٔم بُؿةغً ج‪ ٖ٤‬بُحط‪ٖ٤٘٤‬‬

‫‪ -3‬زًٔم بُػمبو بُؿى ُِحط‪ ٖ٤‬بُ‪ُ٤‬ى‬

‫ضةُطة‪ %10-‬بؾسٓةء بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ٖٔ٣٧‬‬

‫ٓ‪٬‬ؾظممد ‪٘ٛ :1‬ةُممي بَممحةت بقممى‪ُِٗ ٟ‬مممٓد بُوِح‪٤‬ممد ًة‪ٚ‬ممطىبجةذ بُمم٘ظْ بُسُممةوػ‪٤‬د‬
‫‪ٝ‬بُسحة‪٣ ٜ‬د َ‪ٞ‬بء ًةٗر جط‪٤٘٤‬د ب‪ ٝ‬بن‪٤٘٣‬د‪.‬‬

‫ٓ‪٬‬ؾظد ‪ :2‬بكةذ بقى‪ً ٟ‬ةػس‪٫٬‬ذ بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د جٌةكد بٗ‪ٞ‬بػ‪ٜ‬ة َم‪ٞ‬بء بُ‪ٛ‬مكةٓ‪٤‬د ب‪ٝ‬‬
‫بُس‪َٞ‬ؼ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪316‬‬
 ‫‪ٝ‬ؾُث لوبَد ‪ً SHOCK trial‬ةٗر بُٗمٓد بُوِح‪٤‬د بُسةُ‪٤‬د ُِـ ‪ٗ MI‬ةغٔد ػٖ‪:‬‬

‫‪ %79-‬بؾسٓةء جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى‬

‫‪ %7-‬هٗ‪ٞ‬و زةغ‪ْ ٢‬م‪٣‬م (زًٔم بُؼ‪٬ٛ‬ذ بُؿِ‪٤ٔ٤‬د )‬

‫‪ %4 -‬زًٔم بُؿةغً ج‪ ٖ٤‬بُحط‪ٖ٤٘٤‬‬

‫‪%2 -‬ب ؾسٓةء بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ٖٔ٣٧‬‬

‫‪ %1.4 -‬زًٔم بُػمبو بُؿى ُِحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٫‬ى‬

‫‪ٗ %7 -‬ةغْ ػٖ أَحةت أقى‪ٓ:ٟ‬طَ بٖةجد لَةٓ‪٤‬د َةجود أ‪ ٝ‬بؾسٓةء‬

‫َةجن أ‪ ٝ‬كى‪ ٜ‬بُػىػد ٖٓ ؾةٖىبذ ج‪٤‬سة أ‪ ٝ‬ؾةٖىبذ ه٘‪ٞ‬بذ بٌُةُُ‪ّٞ٤‬‬

‫ب‪ ٝ‬بغىبءبذ بُوططىخ بُوِح‪٤‬د‪.‬‬

‫يؼول ثنقؤط‪:‬‬
‫‪ -‬بُسوةو‪٣‬ى بُوم‪ٔ٣‬د أْةوذ بُ‪ٓ ٠‬ؼمٍ ؾم‪ٝ‬ضةُٗمٓد بُوِح‪٤‬د ‪ َٗ٣‬ؾسم‪ٓ %20 ٠‬مٖ ٓى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫ب‪٫‬ؾسٓةء بُؿةل ‪ ٌُٖٝ‬بُسوم‪٣‬ىبذ ٖٓ بُموبَةذ بٌُحى‪ُ ٟ‬ؿمة‪٫‬ذ بُكطمىخ أْمةوذ بُم‪ٓ ٠‬ؼممٍ‬
‫ؾم‪ٝ‬ش ‪%7‬‬

‫‪ٓ -‬ة ‪٣‬وةوت ‪ٓ ٖٓ%10‬ى‪ ٠ٚ‬بُٗمٓد هِح‪٤‬د بُٔ٘ٓ ‪٣‬سظة‪ٛ‬ى‪ ٕٝ‬ج‪ٜ‬ة ػ٘م هح‪ُْٜٞ‬‬

‫ج‪ٔ٘٤‬ة ‪ %90‬زسط‪ٞ‬وُم‪ ْٜ٣‬بُٗمٓد ق‪ ٍ٬‬ب‪َ٧‬سٓلةء‬

‫(‪(Several hours after the initial insult‬‬ ‫‪M‬‬

‫‪ُٝ‬م‪ٞ‬ؾت كم‪ ٢‬لوبَمد ‪ SHOCK trial‬زؿممش بُٗمممٓد بُوِح‪٤‬مد ‪َٝ‬مط‪٤‬ة جؼمم ‪َ 5‬مةػةذ ‪ٗٗٝ‬مق ٓممٖ‬
‫ؾممم‪ٝ‬ش بٍ‪ٝ A MI‬ػ٘ممم ‪ٓ % 75‬ممٖ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬زؿمممش بُٗمممٓد بُوِح‪٤‬ممد ُممم‪ ْٜ٣‬قمم‪ ٍ٬‬بٍ‪َ 24‬ممةػد‬
‫ب‪ٝ ٠ُٝ٫‬بُحؼ‪ ٙ‬زسط‪ٞ‬و ق‪ ٍ٬‬ج‪ٛ‬ؼد أ‪٣‬ةّ ‪٫‬ؾود ‪ٝ‬هم زٔسم ؾس‪ ٠‬بَح‪ٞ‬ع أؾ‪٤‬ةٗة‬

‫بٕ بُٗمٓد بُوِح‪٤‬د زؿمش ٓغ ‪ًٝ STMI‬هُي ٓغ ‪ ٌُٖٝ N STMI‬جُ٘حد أهَ‪.‬‬

‫ثألَيثً‪:‬‬
‫َئ جٌَٓ ػةّ ‪ٓٝ‬ؼمٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ ‪٣‬ومةوت ‪ًِٔ %80-%70‬مة ؾممضر بُٗممٓد جٓمٌَ ٓسم قى ًمةٕ‬
‫ب‪ٗ٧‬هبو أك‪.َٛ‬‬

‫ػ‪ٓ٬‬ةذ َ‪ٞ‬ء ب‪ٗ٫‬هبو‪:‬‬

‫‪ .1‬زٓممؿ‪ ٕ٤‬بُٗمممٓد ػ٘ممم هحمم‪ ٍٞ‬بُٔممى‪ ٙ٣‬ب‪ٚ‬ممطىبت كمم‪ ٢‬ب‪٫‬ؾُممةٌ بُؼةّ بُحى‪ٝ‬لخ بُػِممم‬
‫بُى‪ٜ‬ث ْؽ بُح‪.ٍٞ‬‬
‫‪ .2‬ؾم‪ٝ‬ش بُٗمٓد بُوِح‪٤‬د جٌَٓ ٓحٌىجؼم ب‪٫‬ؾسٓةء‪.‬‬

‫‪317‬‬
 ‫‪ .3‬بؾسٓةء َةجن‬
‫‪ .4‬بُسومّ ك‪ ٢‬بُؼٔى‪.‬‬

‫‪ٝ‬ك‪ ٢‬بُموبَةذ بُؿم‪٣‬طد بٗكل‪ٓ ٙ‬ؼمٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ؾس‪ٝ %) 35 (٠‬نُي ٗس‪٤‬ػد بُسطم‪ٞ‬و كم‪ ٢‬ب‪٫‬غمىبءبذ‬
‫بُؼ‪٬‬غ‪٤‬د جةػةلخ بو‪ٝ‬بء ‪ٝ‬بؾ‪٤‬ةء بُٔ٘طود بُٔٗةجد جةَسكمبّ‪:‬‬

‫بُحمةُ‪ ٕٞ‬بُٔؼمةًٍ ُِ٘ح‪ٛ‬مةٕ ‪ٚ‬مٖٔ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى ‪IABP intraurtic ballon counterpulsation‬‬

‫جةُسًبٖٓ ٓغ بغىبء بػةلخ بُسى‪٣ٝ‬د ‪PCI -CABG‬‬

‫كمم‪ ٢‬ؾممةٍ بُٗمممٓد هِح‪٤‬ممد بُٔ٘ٓم بُ٘ةغٔممد ػممٖ بُٔ‪ٛ‬ممةػلةذ بُٔ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤ٌ٤‬ممد ًسٔممًم بُؼ‪ٛ‬ممَ بُؿِ‪ٔ٤‬مم‪ ٢‬أ‪ٝ‬‬
‫بُؿػممةت ‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬ب‪ٗ٫‬ممهبو أك‪ٛ‬ممَ جُممحث ؾػممْ ب‪٫‬ؾسٓممةء ب‪ٖ٫‬ممـى بُممه‪ُ٣ ١‬ممٔؽ ُِحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٫‬ممى جمممػْ‬
‫بُم‪ٝ‬وبٕ بنب ٓة زْ بٖ‪٬‬ؼ بُؼ‪٤‬ث غىبؾ‪٤‬ة‬

‫ثنف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ج ثاليٌثػ‪ٛ‬ز ٔثنضظجٌْثس ثنٌْ‪ٌٚٚ‬ز‪:‬‬

‫ز٘ػْ ؾةُد بُٗمٓد ُم‪ٓ ٟ‬ى‪ ٠ٚ‬بٍ‪ AMI‬ػٖ ؾِود ٓؼ‪٤‬حد )‪ )Vicious circle‬ب‪ُٗ٫‬ممبل ب‪ِ٤ًِ٫‬م‪٢‬‬
‫‪ ٣‬ل‪ ١‬بُ‪ ٠‬بهلةو بُؼ‪ َٛ‬بُوِح‪ٝ ٢‬بُه‪ ٣ ١‬ل‪ ١‬جم‪ٝ‬و‪ ٙ‬بُ‪َ ٠‬م‪ٞ‬ء هِ‪ٖٞ‬م‪٤‬د بُؼ‪ٛ‬مَ بُوِحم‪ ٢‬كُم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لمد‬
‫بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٫‬ى ب‪ٗ٫‬وحة‪٤ٚ‬د ز٘وٕ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٓى‪٣‬ةٗ‪ٝ ٢‬جةُسةُ‪ ٢‬ب‪٫‬و‪ٝ‬بء ب‪ِ٤ًِ٫‬م‪ٔٓ ٢‬مة ‪٣‬م٘ػْ ػ٘م‪ ٚ‬بهلمةو‬
‫بًطى ‪ٝ‬بٓسمبل بُس٘كى ؾس‪٣ ٫ ٠‬حو‪ُِ ٠‬حط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٫‬ىًلة‪٣‬د ٖٓ بُؼ‪ َٛ‬بُوِ‪ُ ٢ٖٞ‬مػْ بُؿ‪٤‬ةخ‪.‬‬

‫‪ُ٣ٝ‬ممحث ب‪ٚ‬مممطىبت بُ‪ٞ‬م‪٤‬لمممد ب‪ٗ٫‬حُممة‪٤ٜ‬د بوزلةػمممة كممم‪ٚ ٢‬مممـ‪ٜٗ ٝ‬ة‪٣‬ممد ب‪ٗ٫‬حُمممة‪ ٜ‬بُكمممةٔ جمممةُحط‪ٖ٤‬‬
‫ب‪ُ٣٧‬ى‪ٛٝ‬هب ‪ ٣‬ل‪ ١‬بُ‪ ٠‬ب‪٫‬ؾسوةٕ بُىئ‪ٔٓ ١ٞ‬مة ‪٣‬م ل‪ ١‬بُم‪ٗ ٠‬ومٕ ب‪ًُ٧‬مػد بُمه‪ ١‬جمم‪ٝ‬و‪٣ ٙ‬لمةهْ ب‪٫‬هلمةو‬
‫بُوِح‪ ٝ ٢‬هم زؿمش ‪ٝ‬نٓد وئد ؾةلخ‪.‬‬

‫زسٓةوى ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُؼ‪ٞ‬بَٓ ٓ غ جؼ‪ٜٛ‬ة ُسؿمش َُِِد ب‪ ٝ‬ؾِود ٓؼ‪٤‬حد ُِٗمٓد بُوِح‪٤‬د بُٔ٘ٓ‬

‫‪٣‬سظمة‪ٛ‬ى بٗكلممة٘ ٗسممةظ بُوِممث ج‪ٜ‬حم‪ ٜٞ‬بُسمم‪ٞ‬زى بُٓممى‪٣‬ةٗ‪ٝ ٢‬بُسكِمم‪ ٝ٤‬بُمه‪ْٝ ٢٘ٛ‬ممؽ بُحمم‪ٝ ٍٞ‬جممة‪ٜ٫‬ىبف‬
‫بُحةولخ ‪ٝ‬بُى‪ٜ‬حد‪.‬‬

‫ج‪ٔ٘٤‬ممة ‪٣‬سظة‪ٛ‬ىب‪٫‬ؾسوممةٕ بُىئمم‪ٝ ٝ ١ٞ‬نٓممد بُىئممد ج‪ٛ‬مم‪٤‬ن بُمم٘لٍ ‪ٗٝ‬وممٕ ب‪ًُ٧‬ممػد بُمٓ‪٣ٞ‬ممد ‪ٝ‬بًُوهممد‬
‫‪ٝ‬بُكىبقى ب‪٫‬ؾسوةٗ‪٤‬د ك‪ ٢‬هةػمز‪ ٢‬بُىئس‪.ٖ٤‬‬

‫همم زظ‪ٜ‬مى ٖم‪ٞ‬وخ بُٗمممو بُٓمؼةػ‪٤‬د ػ‪ٓ٬‬مةذ ب‪٫‬ؾسوممةٕ بُىئم‪ ١ٞ‬ؾسم‪ُٝ ٠‬مم‪ً ٞ‬مةٕ بُلؿمٕ بُُممى‪٣‬ى‪١‬‬
‫‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬ة‬

‫ثنضشن‪ٛ‬ض‪:‬‬
‫زسٔ‪ ً٤‬بُٗمٓد هِح‪٤‬د بُٔ٘ٓ جـ‪:‬‬

‫‪٘ٓ BP‬كل‪ ٙ‬جٌَٓ ِٓؿ‪ٞ‬م ‪ُٓٝ‬سٔى(‪ُٔ)ًِٔٓ 80<Systolic BP‬مخ>‪30‬له‪٤‬ود‬ ‫‪-1‬‬

‫ٗوٕ ِٓؿ‪ٞ‬م ك‪ ٢‬بُٔٓؼى بُوِح‪( ٢‬ػةلخ < ‪/ٍ1.8‬ل‪2ّ/‬‬ ‫‪-2‬‬
‫ٓوةجَ ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بٓم‪٬‬ء جطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣‬مى ٓىزلمغ ( ‪ِٔٓ 18 > PCWP‬مً )بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬ببُٓمؼى‪١‬‬ ‫‪-3‬‬
‫ب‪َ٫‬ل‪ ٢٘٤‬بُىئ‪Pulmonary Capillary Wedge Prussure ١ٞ‬‬

‫‪318‬‬
‫هم زٌ‪ ٕٞ‬زوم‪٣‬ىبذ ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬ب‪٬ٓ٫‬ء بُحط‪ ٢٘٤‬يبئلد ػ٘مٓة زح٘‪ ٠‬ػِ‪ ٠‬ه‪٤‬ةٌ ‪ PCWP‬ػ٘م ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل هٗ‪ٞ‬و‬
‫زةغ‪ِٓ ٢‬ؿ‪ٞ‬م ‪ُٝ‬هُي ‪٣‬ػث ٗلم‪ ٢‬بُوٗم‪ٞ‬و بُسمةغ‪ ٢‬بُٓمم‪٣‬م ‪ ٝ‬بُٔ‪ٛ‬مةػلةذ بُٔ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤ٌ٤‬مد ب‪٧‬قمى‪ٓ ٟ‬طمَ‬
‫‪ VSD‬أ‪ ٝ‬أّ بُمّ أ‪ ٝ‬أٓ‪ٜ‬ةذ بُمّ بٌُةنجد هحَ زٓك‪ ٕ٤‬بُٗمٓد هِح‪٤‬د بُٔ٘ٓ بُ٘ةغٔد ػٖ َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لمد‬
‫بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٫‬ى‬

‫‪٣‬ػمث ب‪ْ٫‬ممسحة‪ ٙ‬جةُٔ‪ٛ‬ممةػلةذ بُٔ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤ٌ٤‬ممد أٓممةّ ًممَ ٓمى‪٣ AMI ٙ٣‬ؿمممش ُم‪٣‬مم‪ٛٝ ٚ‬مم‪ ٝ‬ل‪ٝ‬وبٗمم‪ٝ ٢‬بٕ‬
‫بُموبَممد بُل‪ٞ‬و‪٣‬ممد جممة‪ ٌٞ٣٫‬بُوِحمم‪ٝ ٢‬بُسٗمم‪٣ٞ‬ى بُ‪ٞ‬ػممةئ‪ٝ ٢‬بُموبَممد بُ‪ٔ٤ٜ‬مم‪ ٞ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬ممد ‪ٚ‬ممى‪ٝ‬و‪٣‬د ُممم‪ٟ‬‬
‫ٓى‪ ٠ٚ‬بُٗمٓد هِح‪٤‬د بُٔ٘ٓ‬

‫‪ ٖٓٝ‬بُٔ‪ٗ ْٜ‬لم‪ ٢‬بُٔ‪ٛ‬مةػلةذ بُٔ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤ٌ٤‬مد ‪ ٕ٧‬بُٔؼةُػمد ب‪٤ُٝ٧‬مد ُٔطمَ ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬ب‪٧‬كمةذ ػمةلخ ٓمة زسطِمث‬
‫بُٔؼةُػد بُػىبؾ‪٤‬د بُل‪ٞ‬و‪٣‬د ٓغ لػْ بُم‪ٝ‬وبٕ جةُحةُ‪ ٕٞ‬ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬بُٔؼةًٍ ُِ٘ح‪.ٙ‬‬

‫صود‪ ٌٛ‬ثنظويز قهذ‪ٛ‬ز ثنًُشؤ‪:‬‬

‫ب‪ًُ٫‬ػد‪ :‬جةجوةء ‪ٝ 90 < Sao2‬هم ‪٣‬سطِث ب‪ٓ٫‬ى ‪ٚٝ‬غ بُٔى‪ ٙ٣‬ػِ‪ ٠‬غ‪ٜ‬ةي بُس‪٣ٜٞ‬د ب‪٤ُ٫‬د‪.‬‬

‫بُسؿم‪ ١‬جةُُ‪ٞ‬بئَ‪ :‬جةػطةء ‪٤َ َٓ 250‬ى‪ِٓ ّٝ‬ؿ‪ٓ ٢‬ؼةلٍ بُس‪ٞ‬زىٓمغ ب‪َ٫‬مسٔىبوجؿهوق‪ٞ‬كةٖٓ زطم‪ٞ‬و‬
‫‪ٝ‬نٓد وئد‬

‫ثألهٔ‪ٚ‬ز‪:‬‬

‫‪ٓ-1‬وح‪ٛ‬ةذ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د ‪Vasopressors‬‬

‫بُم‪ٝ‬جةٓ‪ٝ ٖ٤‬بُم‪ٝ‬ج‪ٞ‬زةٓ‪ٓ ٖ٤‬غ أٗ‪ٜ‬ة ػةلخ ٓة زؿُٖ بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬ةذ ب‪ ٫‬بٕ ب‪٣‬ةٓ٘‪ٜٔ‬مة‪٣ ٫‬حمم‪ ٝ‬بٗم‪٣ ٚ‬ؿُمٖ‬
‫بُحو‪٤‬ة بُٔٓل‪٣ٞ‬د‪ hospital survival‬جٗ‪ٞ‬وخ ٓ‪ٜٔ‬د‬

‫‪٣‬ػث ػمّ بَسكمبّ بُم‪ٝ‬ج‪ٞ‬زةٓ‪ً ٖ٤‬ك‪٤‬ةو ب‪ٝ ٍٝ‬ؾ‪٤‬م ‪ٌُٝ‬مٖ ‪ٌٔ٣‬مٖ بٕ ‪ٛ٣‬مةف بُم‪ ٠‬بُمم‪ٝ‬جةٓ‪ ٖ٤‬جػىػمةذ‬
‫ٓس‪َٞ‬طد‬

‫بُ٘‪ٞ‬وبج‪٘٤‬لى‪Nor epinephrine ٖ٣‬‬

‫بُٔوة‪ٓٝ‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د بُػ ‪ٜ‬ةي‪٣‬مد ػمةلخ ٓمة زٌم‪ٓ ٕٞ‬ىزلؼمد ُمم‪ٓ ٟ‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُٗممٓد هِح‪٤‬مد بُٔ٘ٓم ‪ٌُٜ٘ٝ‬مة همم‬
‫زٌ‪٣َٞ ٕٞ‬د بؾ‪٤‬ةٗة ‪ٝ‬ك‪ ٢‬جؼ‪ ٙ‬بُؿة‪٫‬ذ هم ‪٤ُ٣‬طى بُس‪َٞ‬غ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٢‬‬

‫ػ٘مٓة زٌ‪ ٕٞ‬بُٔوة‪ٓٝ‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د بُػ‪ٜ‬ةي‪٣‬د ؿ‪٤‬ى ٓىزلؼد (<‪1800‬ل‪٘٣‬د‪/‬ضةٗ‪٤‬د‪)3َْ/‬‬

‫كةٕ بُ٘‪ٞ‬وبج‪٘٤‬لى‪ ُٚ ٖ٣‬قٗةئٕ ٓ٘ح‪ٜ‬د ٌَُ بُُٔسوح‪٬‬ذ ب‪٫‬لٗ‪٤‬ىغ‪٤‬د أُلة ‪ٝ‬ج‪٤‬سمة جػىػمةذ زسمى‪ٝ‬بؼ جم‪ٖ٤‬‬
‫(‪ٌٓ) 10-2‬ممؾ‪/‬ل هممم ‪٣‬طحممن ُىكممغ بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬بُٓممى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬ب‪ٗ٫‬حُممة‪ٖٝ ٢ٜ‬مم‪٤‬ةٗد ب‪٫‬و‪ٝ‬بء ب‪ِ٤ًِ٫‬مم‪ٝ ٢‬زؿُمم‪ٖ٤‬‬
‫بُوِ‪٤ٖٞ‬د أ‪٣‬ة ‪ ٌٖ٣‬ك‪ٞ٣ ٬‬غم جى‪ٛ‬ةٕ ٓ ًم ج ٕ بُ٘سةئع بُ٘‪ٜ‬ةئ‪٤‬د زس ضى ج‪ٜ‬هب بُم‪ٝ‬بء‬

‫‪٣ٝ‬ػمث إٔ ‪ُ٣‬ممسؼَٔ بُ٘مم‪ٞ‬و ب‪٣‬ح٘لممى‪ ٖ٣‬كومم‪ ٝ‬ػ٘مممٓة زلٓمَ بُ‪َٞ‬ممةئَ ب‪٧‬قممى‪ ٟ‬جٔممة ك‪ٜ٤‬ممة بُحمةُ‪ ٕٞ‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪١‬‬
‫بُٔؼةًٍ ُِ٘ح‪ ٙ‬ك‪٤ٖ ٢‬ةٗد بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٓى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٢ٜ‬ك‪ٞ‬م (‪ًِٔٓ)60-50‬‬

‫‪319‬‬
‫بَممسؼٔةٍ ٓوِمممبذ أُلممة ب‪٫‬لٗ‪٤‬ىغ‪٤‬ممد ًةُل٘‪٤‬ممَ ب‪٣‬لممى‪ٝ ٖ٣‬بُٔ‪٤‬طمم‪ًُ ٞ‬ممةٓ‪ٛٓ ٖ٤‬ممةل بَممسطحةت ُممم‪ٓ ٟ‬ى‪ٚ‬مم‪٠‬‬
‫بُٗمٓد هِح‪٤‬د بُٔ٘ٓة (ٓة ُْ زٌٖ بُٔوة‪ٓٝ‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د بُػ‪ٜ‬ةي‪٣‬د ٓ٘كل‪ٛ‬د غمب )‬

‫ٓ‪َٞ‬ؼةذ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د ‪:Vasodilators‬‬

‫ُوم بَسؼِٔر جوٗم وكغ بُ٘سةظ بُوِح‪ٝ ٢‬بٗوةٔ ‪ٚ‬ـ‪ ٜٞ‬بٓ‪٬‬ء بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى أ‪٣‬ة ‪ ٌٖ٣‬كةٗ‪ٜ‬ة جةٗوةٖم‪ٜ‬ة‬
‫‪ٚ‬ـ‪ ٜٞ‬ب‪٧‬و‪ٝ‬بء ب‪ ٢ِ٤ًِ٧‬هم زلةهْ ٗوٕ بو‪ٝ‬بء بُؼ‪ َٛ‬بُوِح‪ ٢‬بُه‪ ١‬هم ‪٣‬لةهْ بُؿِود بُٔؼ‪٤‬حد بُٔهً‪ٞ‬وخ‬
‫َممةجوة ‪ٝ‬وؿممْ ‪ٛ‬ممهب كوممم زُممسؼَٔ جةُٔٓممةوًد ٓممغ بُحممةُ‪ ٕٞ‬ن‪ ١‬بُ٘ممح‪ ٙ‬بُٔؼممةًٍ ‪ٝ‬بُؼ‪ٞ‬بٓممَ بُٔو‪٣ٞ‬ممد‬
‫ُِوِ‪ٖٞ‬د ‪٣ًُIno tropic‬ةلخ بُ٘سةظ كحٔة ٗٗ‪ ٕٞ‬أ‪٣ًٗ ٝ‬م ب‪٫‬و‪ٝ‬بء ب‪٢ِ٤ًِ٫‬‬

‫‪-2‬ب‪َ٧‬حى‪ٓ325-162 :ٖ٣‬ؾ‬

‫‪-3‬بُ‪٤ٜ‬حةو‪ :ٖ٣‬زُى‪٣‬ث ‪ٝ‬و‪٣‬م‪٘٣ ١‬وٕ ٓؼممٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ ‪ٝ‬نُمي ‪ ٕ٫‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُٔٗمم‪ٌ٣ ٖ٤ٓٝ‬م‪ُ ٕٞ‬مم‪ْٜ٣‬‬
‫غى‪٣‬مةٕ لٓم‪ٚ ١ٞ‬مؼ‪٤‬ق ٓمغ ُٓممس‪ٓ ٟٞ‬ىزلمغ ٓمٖ زىً‪٤‬مً بُل‪٤‬حى‪ٗٝ‬مم‪ٞ‬غ‪ُٝ ٖ٤‬مهُي زمًلبل ُمم‪ ْٜ٣‬قطمم‪ٞ‬وخ‬
‫ؾم‪ٝ‬ش قطىبذ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٫‬ى‪ٝ‬ك‪ ٢‬ب‪ٝ٧‬ولخ بُؼٔ‪٤‬ود ‪ًٝ‬مهُي ‪ٌٔ٣‬مٖ ُِ‪٤ٜ‬حمةو‪ ٖ٣‬ب‪ٛ٣‬مة بٕ ‪٣‬ؿمةكت ػِم‪٠‬‬
‫بزُةع بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د‬

‫‪-4‬ؾةٖمممممىبذ ُٓمممممسوح‪٬‬ذ بُٗمممممل‪٤‬ؿةذ ؿِ‪ٌ٤‬ممممم‪ ٞ‬جمممممى‪ٝ‬ز‪ GP :ٖ٤‬زط‪٤‬مممممَ بُحو‪٤‬مممممة ‪eptifibatide‬‬

‫‪abciximab‬‬

‫‪ -5‬زػ٘ث ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د نبذ بُس ض‪٤‬ى بُُِح‪ ٢‬ػِ‪ ٠‬هِ‪٤ٖٞ‬د بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ٓطَ ؾةٖمىبذ ج‪٤‬سمة ‪ٝ‬ؾةٖمىبذ‬
‫ه٘‪ٞ‬بذ بٌٍُِ‬

‫‪IABP intraurtic ballon counterpulsation‬‬ ‫‪ -6‬بُحةُ‪ ٕٞ‬ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬بُٔؼةًٍ ُِ٘ح‪ٙ‬‬

‫‪ ٣‬ل‪ ١‬بُ‪ ٠‬بَسوىبو َى‪٣‬غ ‪ ٓٝ‬هر كِهُي ‪ ٠ٖٞ٣‬ج‪ٓ ٌَُ ٚ‬ى‪ ٠ٚ‬بُٗمٓد بُوِح‪٤‬د‬

‫بػةلخ ب‪٫‬و‪ٝ‬بء ‪Reperfusion‬‬

‫ُوم َػَ ٓؼةًُد (‪ )Reversal‬بُٗمٓد هِح‪٤‬د بُٔ٘ٓ جةػةلخ بُسى‪٣ٝ‬د ػمةلخ جةَمسؼٔةٍ ؾمة‪٫‬ذ‬
‫بُكطىخ أ‪ ٝ‬بٍ‪PTCA‬ب‪َ٫‬ؼةك‪ ٢‬أ‪ ٝ‬جٔٓةوًد ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬ب‪٫‬غمىبءبذ ‪ٝ‬كم‪َُِ ٢‬م‪٬‬ذ ػم‪٣‬ممخ ؿ‪٤‬مى ٓ‪ٛ‬مح‪ٜٞ‬د‬
‫ُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُٗمممٓد هِح‪٤‬ممد بُٔ٘ٓم جمممب إٔ ٓؼمممٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ هممم ز٘ممةهٕ بُمم‪ٓ ٠‬ممة ‪٣‬وممةوت ‪ %35‬جةَممسؼٔةٍ‬
‫بُس‪٤َٞ‬غ بُ‪ٞ‬ػةئ‪ ٢‬بُٔحٌى أ‪ ٝ‬بٍ‪CABG‬‬

‫‪٘ٛ‬ةى لوبَةذ ٓؿم‪ٝ‬لخ ؾ‪ ٍٞ‬بُلةئمخ ٖٓ بػطةء ؾة‪٫‬ذ بُكطىخ ػ٘م ٓى‪ ٠ٚ‬بُٗمٓد بُوِح‪٤‬مد بُ٘ةغٔمد‬
‫ػٖ ب‪٫‬ؾسٓةء بُٔٓكٗد ػ٘م بُ‪ ٍٖٞٞ‬كةُٔؼةُػد ج‪ٜ‬ة ُْ ز٘وٕ ٓؼمٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ جٌَٓ ِٓؿ‪ٞ‬م ‪٣ٝ‬ؼم‪ٞ‬ل‬
‫كِٓ‪ٜ‬ة بُ‪ٗ ٠‬وٕ بو‪ٝ‬بء بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د ‪ٝ‬جةُسةُ‪ ٢‬ػمّ ‪ ٍٖٞٝ‬بُؼ‪ٞ‬بٓمَ بُؿةُمد ُِكطمىخ بُم‪٘ٓ ٠‬طومد‬
‫ب‪ٖ٫‬ةجد ‪ٝ ٌُٖٝ‬غم أٗ‪ٜ‬ة أك‪ َٛ‬جةُٔوةوٗمد ٓمغ بُمم‪ٝ‬بء بُـلمَ ‪ٌُٝ‬مٖ ًمةٕ ‪٘ٛ‬مةى زلم‪ٞ‬م ًح‪٤‬مى كم‪PCI ٢‬‬
‫أ‪ٓ CABGٝ‬وةوٗممد ٓؼ‪ٜ‬ممة ك‪ٖٞ٤‬مم‪ ٠‬جةػطممةء ؾممة‪٫‬ذ بُكطممىخ كمم‪ ٢‬ؾمةٍ ػمممّ زمم‪ٞ‬كى ‪ PCI‬أ‪ ٝ‬بؾس‪٤‬ةغمم‪ٚ‬‬
‫ُ‪ٞ‬هر ‪ َ٣ٜٞ‬كل‪ ٢‬أؾم بُموبَةذ ًةٗر ُٗحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ق‪ ٍ٬‬بٍ ‪٣ 30‬م‪ ّٞ‬بُسةُ‪٤‬مد ُ‪٬‬ؾسٓمةء ػ٘مم بُمه‪ٖ٣‬‬

‫‪321‬‬
‫أغى‪ PCI ُْٜ ١‬جةًى ‪ %38‬ج‪ٔ٘٤‬مة ًةٗمر ‪ %62‬ػ٘مم بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ ٖ٣‬ق‪ٛ‬مؼ‪ٞ‬ب ُِٔؼةُػمد جؿمة‪٫‬ذ‬
‫بُكطىخ‬

‫ٓ‪٬‬ؾظممد‪ :‬كمم‪ ٢‬ؾممةٍ بَممسكمبّ ‪ً Altepase‬ممةٕ ٓؼمممٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ أهممَ ٓممٖ بَممسكمبّ ‪Streptokinase‬‬
‫‪ACC/AHA 2004 American College of Cardiolog/American Heart‬‬
‫‪ Association‬ز‪ ٢ٖٞ‬جمةغىبء‪ PCI‬أ‪ ٝ‬بٍ‪ CABG‬جٓمٌَ بَمؼةك‪ ٢‬ػ٘مم ٓى‪ٚ‬م‪ STEMI ٠‬ن‪١ٝ‬‬
‫ب‪٧‬ػٔةو بٖـى ٖٓ ‪َ٘ 75‬د ‪ٝ‬ؾس‪ ٠‬ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬ؾٗةو ؿٖٗ أ‪ُ٣‬ى ؾم‪٣‬ص ق‪ٞ‬كة ٓمٖ‬
‫زط‪ٞ‬و ٖممٓد هِح‪٤‬مد ُمم‪ٝ ْٜ٣‬كم‪ ٢‬ز‪ٖٞ‬م‪٤‬ةذ بٍ‪ٗ٘٣ 2005‬مؽ جمةغىبء‪ PCI‬ؾسم‪ ٠‬ػ٘مم بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬كم‪ٞ‬م‬
‫‪َ٘ 75‬د ؾ‪٤‬ص ‪٣‬سْ ٓؼةُػد بُٔٗةت جٗمٓد هِح‪٤‬د ك‪ٓ ٢‬ىًً هِح‪٣ ٢‬سٔسغ جمةُكحىبذ ‪ٝ‬بُسػمةوت بٌُةك‪٤‬مد‬
‫كممم‪ٓ ٢‬ػمممةُ‪ٗ٘٣ٝ CABGٝ PCI ٢‬مممؽ جمممةغىبء‪ PCI‬كممم‪ ٢‬ؾمممةٍ بٖمممةجد ‪ْ 2-1‬مممىب‪ ٖ٤٣‬بًِ‪٤ِ٤‬مممد‬
‫‪ْ stent‬ممممممممممحٌد‬ ‫‪ٝ‬زممممممممممًلبل بُلةئمممممممممممخ جٗمممممممممم‪٤‬ةٗد بُٓممممممممممىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬ممممممممممد أ‪ ١‬ج‪ٚٞ‬ممممممممممغ‬
‫زٌ‪ ٕٞ‬كةئمخ ‪ PCI‬أًطى ك‪ ٢‬ؾةٍ بغىبئ‪ٜ‬ة جةًىب ‪ٌُٜ٘ٝ‬ة زل‪٤‬م ؾس‪ ٠‬ك‪ ٢‬بُٔس قى‪ٖ٣‬‬

‫‪ٗ٘٣ٝ‬ؽ جةغىبء‪ CABG‬كم‪ ٢‬ؾمةٍ بٖمةجد ضم‪٬‬ش ْمىب‪ ٖ٤٣‬بًِ‪٤ِ٤‬مد ْمم‪٣‬مخ أ‪ ٝ‬أًطمى أ‪ ٝ‬بٖةجدبُٓمى‪٣‬ةٕ‬
‫ب‪ ٢ِ٤ًِ٫‬ب‪ُ٣٧‬ى‬

‫‪ٝ‬ك‪ ٢‬ؾةٍ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بُٔى‪ ٙ٣‬ك‪ٓٓ ٢‬ل‪ ٠‬جم‪ ٕٝ‬زُ‪٬٤ٜ‬ذ ُٔطَ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬ب‪٫‬غىبءبذ ‪٣‬ػث إٔ ‪٘٣‬ومَ كم‪ ٢‬بُؿمةٍ‬
‫بُ‪ٓ ٠‬ىًً هِح‪ ٖٓ ٢‬بُموغد بُطةُطد ُم‪ٓ ٚ٣‬طَ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬ب‪٫‬غىبءبذ‬

‫ٓممٖ جمم‪ ٖ٤‬بُٔؼةُػممةذ بُكٔممٍ بُُٔممسؼِٔد ػممةلخ كمم‪ٓ ٢‬ؼةُػممد ٓى‪ ٚ‬ةُٗمممٓد هِح‪٤‬ممد بُٔ٘ٓ (ٓوح‪ٛ‬ممةذ‬
‫ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د ‪ AB‬ؾمة‪٫‬ذ بُكطمىخ بُس‪َٞ‬م‪٤‬غ جةُحمةُ‪)PTCA CABG ٕٞ‬بُٔؼةُػسمةٕ ب‪٤ُٝ٧‬سمةٕ زل‪٤‬مم‬
‫ًٔ٘ممة‪ٝ‬وبذ أ‪ ٝ‬بغممىبءبذ ٓ هسممد(‪ٌُٝ )temporizing maneuers‬ممٖ كومم‪ ٝ‬بػممةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬ممد بُٔحٌممى‬
‫‪٣‬حم‪ ٝ‬بٗ‪٘٣ ٚ‬وٕ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ‬

‫‪ CABG‬زس‪ ٖٔٛ‬بغىبء ٓػةيبذ ُِٓىب‪ ٖ٤٣‬بُُٔم‪ٝ‬لخ ‪ًٝ‬هُي ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د بُٔ ‪ٝ‬كد جس‪٤ٛ‬ن ْم‪٣‬م‬

‫بؿسىبٌ بُوِث ب‪َ٫‬ؼةك‪Emergency Cardiac Transplantation ٢‬‬

‫هم بَسؼَٔ ج٘ػةؼ ك‪ ٢‬زمج‪٤‬ى بُٗمٓد هِح‪٤‬د بُٔ٘ٓ‬

‫ثنوًثّز ثنض‪ ٙ‬صقجًٌ ثػجهر ثنضٕػ‪ٛ‬ز دجنؼالػ ثنًقجفع نهظويز قهذ‪ٛ‬ز ثنًُشؤ‬

‫‪Should We Emergently Revoscularize Occluded Coronarics For‬‬

‫‪Cardiogenic Shoch‬‬

‫زػىجد ػٓم‪ٞ‬بئ‪٤‬د هةٓمر ُٔوةوٗمد بٍ‪ PTCA‬ب‪َ٫‬مؼةك‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بٍ‪ٓ GABG‬وةجمَ بُٔؼةُػمد بُطح‪٤‬مد ُمم‪ٟ‬‬
‫ٓى‪ ٠ٚ‬بُـ ‪ AMI‬بُٔس‪ٛ‬ةػق جةُٗمٓد بُوِح‪٤‬د‬

‫ًمممةٕ ًةكممممد بُٔى‪ٚ‬ممم‪ٓ ٠‬مممم ‪ُ ٖ٤ِٛ‬سِوممم‪ ٢‬بُمممممػْ جةُحمممةُ‪ IAB ٕٞ‬أ‪ ٝ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممممد بُمبػٔممممد ‪Inotropics‬‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬ك‪ٓ ٢‬ػٔ‪ٞ‬ػد بػةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬مد ًمةٗ‪ٞ‬ب ‪٣‬ؼمةُػ‪ ٕٞ‬جؿمة‪٫‬ذ بُكطمىخ بنب ًمةٕ ُٓمسطحة َمى‪٣‬ى‪٣‬ة ضمْ‬
‫‪٣‬ك‪ٛ‬ؼ‪ PTCAَُ ٕٞ‬أ‪ ٝ‬بٍ‪ GABG‬ب‪َ٧‬ؼةك‪ ٢‬ق‪َ 6 ٍ٬‬ةػةذ‪.‬‬

‫‪321‬‬
‫بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬كمم‪ ٢‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػممد بُطح‪٤‬ممد ًممةٗ‪ٞ‬ب ‪٣‬سِومم‪ ٕٞ‬بُؼمم‪٬‬ظ جؿممة‪٫‬ذ بُكطممىخ ٓممة ُممْ ‪ٌ٣‬ممٖ ُممم‪ٛٓ ْٜ٣‬ممةل‬
‫بَسطحةت ٓطِن‪.‬‬

‫ٓؼة‪٤٣‬ى ب‪َ٫‬سط٘ةءٖٓ بُموبَد ِْٔر بُٗممٓد بُٔ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤ٌ٤‬مد بُؿمةلخ ‪ٝ‬بؾسٓمةء بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ بُٔؼمً‪ٍٝ‬‬
‫ٓممٖ ًةكممد بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُٔلؿ‪ٖٞ‬مم‪ ٖ٤‬كومم‪ٓ 302 = %26 ٝ‬ى‪ ٛ٣‬مة ٓممٖ ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بٍ‪ٝ AMI‬بُٗمممٓد‬
‫زْ زٗ٘‪٤‬ل‪ ْٜ‬ػٓ‪ٞ‬بئ‪٤‬ة ج٘ػةؼ‪.‬‬

‫انُزبئح‪:‬‬

‫‪ً all‬مممممةٕ‬ ‫جؼمممممم (‪ٓٞ٣ )30‬مممممة ‪ٓ AT 30 days‬ؼممممممٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مممممةذ ٌُةكمممممد ب‪َ٧‬مممممحةت ‪causes‬‬
‫‪ %46‬ك‪ٓ ٢‬ػٔ‪ٞ‬ػد ػ‪ٞ‬ل بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د ‪ %56ٝ‬ك‪ ٢‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػد بُطح‪٤‬د‬

‫‪ -‬بُ٘وٕ بُٔطِن ك‪ ٢‬بُكط‪ٞ‬وخ ًةٕ ‪ٝ %9.3‬بُ٘وٕ بُُ٘ح‪ً ٢‬ةٕ ‪%17‬‬

‫‪ً -‬ةٕ ٓؼمٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ جؼم ‪ٓٞ٣ 30‬ة ‪ُ %38‬م‪ ٟ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ ٖ٣‬أغى‪ٗ PTCA ُْٜ ١‬ةغؽ‬
‫‪ُ %78 ٝ‬م‪ ٟ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ً ٖ٣‬ةٕ ُم‪ ْٜ٣‬بٍ‪ PTCA‬كةْ‪.٬‬‬
‫ٓؼمٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ك‪ٓ ٢‬ػٔ‪ٞ‬ػد بٍ‪ً GABG‬ةٕ ‪.%42‬‬

‫جؼم (‪ٓٞ٣ )60‬ة ‪At 60 days‬‬

‫ًةٕ ٓؼمٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ أهَ ك‪ٓ ٢‬ػٔ‪ٞ‬ػد بػةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د ‪ ٖٓ %54‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػد بُطح‪٤‬د ‪.%68‬‬

‫ًةٗممر بُؿمم‪ٞ‬بلش ؿ‪٤‬ممى بُٔىؿمم‪ٞ‬ت ك‪ٜ٤‬ممة جٔممة ك‪ٜ٤‬ممة بُ٘ٓممحد ‪ ٝ‬ب‪ُٗ٫‬مممبل بُ‪ٞ‬ػممةئ‪ ٢‬بُٔؿ‪٤‬طمم‪ٝ ٢‬بَممسٔىبو‬
‫بُ ُكَّ٘مةم ‪ ٝ‬بُكٔممع ‪ٝ‬بُ٘مًف ‪ ٝ‬بُٗمممٓد بُٔؼ٘ممخ ًةٗممر ٓسٔةضِمد كمم‪ً ٢‬م‪ ٬‬بًُٓممىز‪ ٖ٤‬جةَمس٘طةء بُوٗمم‪ٞ‬و‬
‫بٌُِ‪ ١ٞ‬بُؿةل بُه‪ ١‬ؾمش جس‪ٞ‬بزى أًطى ك‪ ٢‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػد بُطح‪٤‬د‪.‬‬

‫* زؿِ‪ َ٤‬بًُٓى بُلىػ‪٤‬د أك‪ ٠ٛ‬بُ‪ ٠‬إٔ بُُٖ ًةٕ ُ‪ ٚ‬ػ‪٬‬همد ٓ‪ٜٔ‬مد ٓمغ بُ٘سمةئع كومم ؾٗمَ بُٔى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫ب‪ٖ٧‬ـى َ٘ة < ‪َ٘ 75‬د ػِ‪ ٠‬كةئمخ أًحى ٖٓ بػةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د ٖٓ بُٔى‪ٚ‬م‪َ 75> ٠‬م٘د بُمه‪ ٖ٣‬ؾٗمِ‪ٞ‬ب‬
‫ػِ‪ ٠‬كةئمخ أًحى ٖٓ بُٔؼةُػد بُطح‪٤‬د‪.‬‬

‫جؼم (‪ْٜٞ )6‬و ‪ً At 6 mo‬ةٕ ٓؼمٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ُم‪ ٟ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬ب‪ٖ٧‬ـى ك‪ٓ ٢‬ػٔ‪ٞ‬ػد بػةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬مد‬
‫أًطممى ٓٔممة كمم‪ ٢‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػممد بُطح‪٤‬ممد ‪ٓ %48‬وةجممَ ‪ %69‬ب‪ٓ٧‬ممى بُممه‪ٓ٣ ١‬مم‪٤‬ى بُمم‪ ٠‬بُسم ض‪٤‬ى ب‪٧‬هممَ ‪٫‬ػممةلخ‬
‫بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د ٓغ زومّ بُؼٔى‪.‬‬

‫ًةٕ ُ‪٬‬ؾسٓةء بُُةجن ػ‪٬‬هد ٓ‪ٜٔ‬د ٓغ بُ٘س‪٤‬ػد جؼم (‪ٓٞ٣ )30‬ة ٌُٖ ُ‪ ٍ٤‬جؼم (‪ْٜٞ )6‬و‪.‬‬

‫وذالصخ انمول‬

‫بػةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د بُٔحٌى ًمةٕ أك‪ٛ‬مَ ٓمٖ بُؼم‪٬‬ظ بُٔؿمةكت كم‪ ٢‬بُٗممٓد هِح‪٤‬مد بُٔ٘ٓم ‪ٓٝ‬مغ ‪ٛ‬مهب ‪٣‬حوم‪٠‬‬
‫ُِٗمٓد هِح‪٤‬د بُٔ٘ٓ ٓؼمٍ ‪ٝ‬ك‪٤‬ةذ ػةٍ ‪٣‬سػة‪ٝ‬ي بُـ ‪ %50‬وؿْ بُسومّ ك‪ ٢‬بُؼ٘ة‪٣‬د ب‪َ٫‬ؼةك‪٤‬د‪.‬‬

‫‪322‬‬
 ‫زوةٌ بُٔوة‪ٓٝ‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د (‪٣‬ؼحى ػ٘‪ٜ‬ة ) ج‪ٞ‬ؾمبذ ‪ٝٝ‬ل ‪ Wood units‬أ‪ ٝ‬جةُم‪٘٣‬د‪/‬ضةٗ‪٤‬د‪5َْ/‬‬
‫‪dynes.s.cm5‬‬

‫‪ُٝ‬سؿ‪ Wood َ٣ٞ‬بُ‪Dynes ٠‬‬

‫كةٕ بُىهْ ب‪ٛ٣ ٍٝ٧‬ىت ت (‪( multiply by 80 ))80‬‬

‫‪Dyne = 80 X Wood‬‬

‫بُٔوة‪ٓٝ‬د بُٓى‪٣‬ةٗ‪٤‬د بُىئ‪٣ٞ‬د بُُ‪٣ٞ‬د < ‪ٝ 2‬ؾمخ ‪Wood‬أ‪ ١‬أهَ ٖٓ ‪ 160‬لٗ‪٤‬د‪.‬ضة‪.5َْ.‬‬

‫‪ 4‬ـ حتسٍس ورسثري ػوايم اخلؽوضح ثؼس احزشبء انؼعهخ انمهجَخ‬

‫‪ I‬ـ يومم ‪:introduction‬‬
‫‪ٗ٣‬ةت أًطى ٓمٖ ِٓ‪٤‬م‪ْ ٕٞ‬مكٕ جةؾسٓمةء بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد كم‪ ٢‬بُُم٘د بُ‪ٞ‬بؾممخ كم‪ ٢‬بُ‪٣٫ٞ‬مةذ بُٔسؿممخ‬
‫ب‪ٓ٧‬ى‪٤ٌ٣‬مد ‪ٝ‬ػِم‪ ٠‬بُمىؿْ ٓمٖ إٔ ُٗمحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ جؼمم ب‪٫‬ؾسٓمةء همم ٗوٗمر إ‪ ٫‬إٔ ب‪ٓ٩‬ىب‪ٚ‬م‪٤‬د جو‪٤‬ممر‬
‫‪ٛ‬ةٓد‪.‬‬
‫‪ٜٔٓٝ‬د بُطح‪٤‬ث ‪ ٢ٛ‬بُحمء جسؼم‪ َ٣‬ػ‪ٞ‬بَٓ بُكط‪ٞ‬وخ ‪ٝ‬بُسمبق‪٬‬ذ بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د ق‪ٓ ٍ٬‬ىؾِد ب‪َ٫‬سٓلةء ٖٓ‬
‫كسىخ بُ٘وة‪ٛ‬د ٖٓ بؾسٓةء بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد بُؿةل‪.‬زُمسكمّ جؼم‪ ٙ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬مد ًؿةٖمىبذ ‪ٝ B‬بُُمسةز‪٘٤‬ةذ‬
‫جٌَٓ ْةئغ جؼم ب‪٫‬ؾسٓةء ٓغ أٗ‪ ٫ ٚ‬ز‪ٞ‬غم زػةوت زؿمل بُ٘ظةّ بُؼ‪٬‬غم‪ ٢‬بُٔطمةُ‪ٓ ٢‬مة جؼمم ب‪٫‬ؾسٓمةء‬
‫أ‪ٓ ٍٜٞ ٝ‬مخ بُؼ‪٬‬ظ ًٔة إٔ جؼ‪ ٙ‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػةذ ٖٓ بُٔى‪ ٫ ٠ٚ‬زُسل‪٤‬م ٖٓ بُؼ‪٬‬ظ بُٔؼط‪.٠‬‬
‫‪ II‬ـ صقو‪ٚ‬و ػٕثيم ثننطًٕر ‪:Risk stratification‬‬
‫‪ُ٣‬سكمّ ‪ٛ‬هب بُسؼح‪٤‬ى ُسؿم‪٣‬م أ‪ ٖ ٓ ١‬بُٔى‪ُ ٠ٚ‬م‪ ٚ٣‬قط‪ٞ‬وخ ػةُ‪٤‬د ُؿ‪ٞ‬بلش هِح‪٤‬مد ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬مد ‪٫‬ؾومد ‪ٓٝ‬مٖ‬
‫َ‪ُ٤‬ممسل‪٤‬م ٓممٖ ػِٔ‪٤‬ممةذ إػممةلخ بُسى‪٣ٝ‬ممد‪٣ .‬ػممث إٔ ‪٣‬ك‪ٛ‬ممغ ًممَ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ ٖ٣‬ؾمممش ُممم‪ ْٜ٣‬بؾسٓممةء‬
‫ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ُسؿم‪٣‬م ْم‪٣‬م ُؼ‪ٞ‬بَٓ بُكط‪ٞ‬وخ ُم‪.ْٜ٣‬‬
‫‪ A‬ـ إٕ ػٔممى بُٔممى‪ٛ ٙ٣‬مم‪ ٞ‬بُٔؿممل ب‪ً٧‬طممى أ‪٤ٔٛ‬ممد ُُ٘ممحد بُ‪ٞ‬كممةخ جؼمم بؾسٓممةء بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد كوممم‬
‫أم‪ٜ‬ىذ لوبَةذ ػم‪٣‬مخ إٕ أًطى بُٔوةوجةذ ْمخ زػى‪ُِ ٟ‬ؼ٘ة‪٣‬د جةُٔى‪ ٠ٚ‬بُٓحةت ‪ٝ‬بُه‪ ٖ٣‬جة‪ٖ٧‬مَ‬

‫‪323‬‬
‫ُممم‪ُٗ ْٜ٣‬ممحد ‪ٝ‬ك‪٤‬ممةذ ًِ‪٤‬ممد أهممَ ٓممٖ ‪ % 4‬ج‪ٔ٘٤‬ممة بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُُمم٘‪ٛ ٕٞ‬ممْ ػِمم‪ ٠‬قطمم‪ٞ‬وخ أػِمم‪ٝ ٠‬وجٔممة‬
‫‪٣‬ػ٘‪ ٕٞ‬ك‪ٞ‬بئم أًطى ٖٓ بُسمبق‪٬‬ذ بُؼ‪٬‬غ‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ B‬ـ زو‪ٝ ْ٣ٞ‬م‪٤‬لد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ إٕ ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُحط‪ ٖ ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪ ٢ٛ‬بُٔؿمل بُطةٗ‪ ٢‬ب‪ً٧‬طى أ‪٤ٔٛ‬د ُُ٘حد بُ‪ٞ‬كةخ جؼم بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د‬
‫بُوِح‪٤‬د ؾ‪٤‬ص أم‪ٜ‬ىذ بُموبَةذ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ػ‪٬‬هد ػٌُ‪٤‬د ج‪ ٖ٤‬بُػًء بُٔوه‪ٝ‬ف ‪ُِ EF‬حط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‬
‫‪ُٗٝ‬حد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ؾ‪٤‬ص ‪ِٔ٣‬ي بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٌٕٞ٣ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬بُ ‪ُٗ % 40  EF‬حد ‪ٝ‬ك‪٤‬ةذ أًحى ٓمٖ‬
‫ن‪ ١ٝ‬بُ ‪ EF‬بُؼةُ‪.٢‬‬
‫‪ 2‬ـ إٕ زومم‪ ْ٣ٞ‬بُ‪ٞ‬م‪٤‬لممد ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬مم‪٤‬د ُِحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى ‪ٚ‬ممى‪ٝ‬و‪٣‬د ٌُممَ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ ٖ٣‬أٖمم‪٤‬ح‪ٞ‬ب‬
‫جةؾسٓةء ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ‪ٝ‬إٕ إغىبء بُموبَد جةَسكمبّ بُ٘ظةئى بُٔٓمؼد أ‪ ٝ‬جمة‪ ٌٞ٣٩‬بُمم‪ٝ‬جِى بُوِحم‪٢‬‬
‫أ‪ ٝ‬جسٗم‪٣ٞ‬ى بُٓممىب‪ ٖ٤٣‬بُظِ‪٤‬مَ ًِ‪ٜ‬ممة ‪َٝ‬مةئَ غ‪٤‬مممخ كم‪ ٢‬زومم‪ٝ ْ٣ٞ‬م‪٤‬لمد بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى‪ٞ٣ ٫ٝ .‬غممم‬
‫زل‪ٛ‬مم‪ُ َ٤‬طى‪٣‬وممد ػِمم‪ ٠‬أ قممى‪ ٟ‬إٗٔممة ‪ ٣‬قممه جؼمم‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحممةو كمم‪ ٢‬بقس‪٤‬ممةو بُطى‪٣‬وممد ًممَ ٓممٖ بُسٌِلممد‬
‫‪ٝ‬بُكحىخ ‪ٝ‬ب‪ٌٓ٩‬ةٗ‪٤‬ةذ‪.‬‬
‫‪ C‬ـ ‪َٝ‬ةئَ أقى‪ ٟ‬ك‪ ٢‬زو‪ ْ٣ٞ‬ػ‪ٞ‬بَٓ بُكط‪ٞ‬وخ‪ ٌٖٔ٣ :‬بَسكمبّ بُٔٓؼىبذ بُؿ‪٣ٞ٤‬مد ًسوم‪ ْ٣ٞ‬إ‪ٚ‬مةك‪٢‬‬
‫ُؼ‪ٞ‬بٓمممَ بُكطممم‪ٞ‬وخ ُمممم‪ٓ ٟ‬ى‪ٚ‬ممم‪ٓ ٠‬مممة جؼمممم بؾسٓمممةء بُؼ‪ٛ‬مممِد بُوِح‪٤‬مممد ؾ‪٤‬مممص إٔ بوزلمممةع ُٓمممس‪٣ٞ‬ةذ‬
‫بُسى‪ٝ‬ج‪ٝ ٖ٤ٗٞ‬بُ ‪ٝ CRP‬بُ٘ٔ‪ ٖٓ B ٝ‬بُححس‪٤‬م بُٔمو ُِٗم‪ٞ‬ل‪B – type Natriuetic peptide ّٞ٣‬‬
‫‪٣‬سىبكن جً‪٣‬ةلخ قط‪ٞ‬وخ زٌىبوبُؿ‪ٞ‬بلش بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د بُوِح‪٤‬د ًٔة إٔ لوغد بوزلةع بُ ‪ Ckmb‬زسىبكمن‬
‫جٌَٓ ٓحةْى جً‪٣‬ةلخ ُٗمحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ‪.‬إٕ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل بٗكلمة٘ بُ‪ٖٞ‬مِد ‪ T‬قةٖمد كم‪ ٢‬بُُٔمةو‪ ١‬بُػةٗح‪٤‬مد‬
‫ػِمم‪ ٠‬زكطمم‪ ٝ٤‬بُوِممث بٌُ‪ٜ‬ىجممةئ‪٘٣ ٢‬ممهو جكطمم‪ٞ‬وخ ػةُ‪٤‬ممد ُؿممم‪ٝ‬ش بُ‪ٞ‬كممةخ ‪ ٝ‬هٗمم‪ٞ‬و بُوِممث أ‪ ٝ‬ػمم‪ٞ‬لخ‬
‫ب‪٫‬هلةو أ‪ٝ ٝ‬غ‪ٞ‬ل لبء ْىب‪ ٖ٤٣‬إًِ‪ْ ٢ِ٤‬مم‪٣‬م‪ًٔ.‬ة إٔ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل ػممّ بَمسوىبو ً‪ٜ‬ىجمةئ‪ًٞ ٢‬غم‪ٞ‬ل وغلمةٕ‬
‫أن‪ ٢٘٣‬ـ زُىع جط‪ ٢٘٤‬أ‪ ٝ‬وغلةٕ جط‪٣ ٢٘٤‬سىبكن جً‪٣‬ةلخ بُكط‪ٞ‬وخ‪.‬‬
‫‪٘ٛ‬ةى ػ‪ٞ‬بَٓ قطم‪ٞ‬وخ أقمى‪ٓ ٟ‬كحى‪٣‬مد ‪ٌٔ٣‬مٖ زؿى‪ٜ٣‬مة ٓطمَ بوزلمةع ُٓمس‪ ٟٞ‬بُؼةٓمَ بُٔ٘كمى بُم‪ٞ‬وٓ‪٢‬‬
‫‪ٝ‬ب‪٫‬وزلةع بُُٔسٔى ُُٔس‪ ٟٞ‬بُ‪ٜ‬ىٓ‪ٗٞ‬ةذ بُؼٗح‪٤‬د‪ ٌٖٔ٣ٝ.‬بَسكمبّ ٓوة‪ ٍ٤٣‬قةٖد ك‪ ٢‬زوم‪ ْ٣ٞ‬ػ‪ٞ‬بٓمَ‬
‫بُكط‪ٞ‬وخ ٓطَ ٓو‪٤‬ةٌ ‪( (TIMI risk scores‬ب‪ٓٓ ٝ‬ؼى )‪.(GISSI‬‬
‫‪ D‬ـ زو‪ ْ٣ٞ‬ب‪٫‬هلةو بُحةه‪ 4( ٌَْ :Assessment of residual ischemia ٢‬ـ ‪ )1‬إٕ بٓسمبل بُممبء‬
‫بُوِح‪ ٢‬ب‪٫‬هلةو‪ٝٝ ١‬غم‪ٞ‬ل ب‪٫‬هلمةو بُحمةه‪ْ ٓ ٢‬مىبٕ ه‪٣ٞ‬مةٕ ًُ‪٣‬مةلخ ُٗمحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ جم‪ ٖ٤‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ٖ٣‬‬
‫أٖمم‪٤‬ح‪ٞ‬ب جةؾسٓممةء ػ‪ٛ‬ممِد هِح‪٤‬ممد‪ُ .‬ممهب ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ‪٣‬ك‪ٛ‬ممغ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ن‪ ١ٝ‬بُكطمم‪ٞ‬وخ بُٔ٘كل‪ٛ‬ممد ‪ٝ‬بُممه‪ٖ٣‬‬
‫أٖ‪٤‬ح‪ٞ‬ب جةؾسٓةء ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ؿ‪٤‬ى ٓكسِ‪٫ ٝ‬قسحةو غ‪ٜ‬مم زؿمر أػظٔم‪ً ٢‬ممغىبء ؿ‪٤‬مى ؿمةي‪ُ ١‬سوم‪ْ٣ٞ‬‬
‫‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ب‪٫‬هلةو بُحةه‪.٢‬‬
‫‪ 1‬ـ ؾ‪٤‬ص ‪٣‬ؼسحى بقسحةو بُػ‪ٜ‬م زؿر ب‪٧‬ػظٔ‪ ٞٛ ٢‬ب‪٫‬قسحةو ؿ‪٤‬ى بُـمةي‪ ١‬ب‪ ٍٝ٧‬بُُٔمسكمّ ُسوم‪ْ٣ٞ‬‬
‫ػ‪ٞ‬بَٓ بُكطم‪ٞ‬وخ جؼمم بؾسٓمةء بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد ‪ٗ٧‬م‪٣ ٚ‬وممّ ٓؼِ‪ٓٞ‬مةذ إٗهبو‪٣‬مد ه‪ٔ٤‬مد ًٔمة أٗم‪ٓ ٚ‬ل‪٤‬مم‬
‫أ‪ٛ٣‬ممة كمم‪ ٢‬زومم‪ ْ٣ٞ‬بُوممموخ بُ‪ٞ‬م‪٤‬ل ‪٤‬ممد ‪ٝ‬زؿم‪٣‬ممم لوغممد بُػ‪ٜ‬ممم بُممه‪ٌٔ٣ ١‬ممٖ إٔ ‪٣‬ومم‪ ّٞ‬جمم‪ ٚ‬بُٔممى‪ ٙ٣‬جؼممم‬
‫زكىغ‪ ٖٓ ٚ‬بُٔٓل‪.٠‬‬
‫‪ 2‬ـ إٕ إغىبء بُموبَد جة‪ ٌٞ٣٩‬أ‪ ٝ‬بُ٘ظةئى بُٔٓؼد ‪ ٞٛ‬إغىبء ‪ٚ‬ى‪ٝ‬و‪ُ ١‬سو‪ ْ٣ٞ‬ػ‪ٞ‬بَٓ بُكط‪ٞ‬وخ‬
‫ُم‪ ٟ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ٣ ٫ ٖ٣‬سط‪٤‬ؼ‪ ٕٞ‬بُو‪٤‬ةّ جةُػ‪ٜ‬م أ‪ ٝ‬بُه‪ ٌِٕٞٔ٣ ٖ٣‬زكط‪ ٝ٤‬هِث ً‪ٜ‬ىجةئ‪ٌٖٔ٣ ٫ ٢‬‬
‫زلُ‪٤‬ى‪ ٙ‬جُحث ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ‪ٚ‬كةٓد جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى أ‪ ٝ‬جُحث ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ز ق‪٤‬ى جةُ٘وَ لبقمَ بُحطم‪ ٖ٤‬أ‪ٝ ٝ‬غم‪ٞ‬ل‬
‫‪324‬‬
‫ٗمةمْ قطمة أ‪ ٝ‬جُمحث ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل زحمم‪٫‬ذ ‪ ST – T‬جُمحث بُم‪٣‬ػ‪ًُٞ‬م‪٣ً٣ٝ ٖ٤‬مم ًمَ ٓمٖ بُسٗم‪٣ٞ‬ى‬
‫جممة‪ ٌٞ٣٩‬بُػ‪ٜ‬ممم‪ ١‬أ‪ ٝ‬بُسٗمم‪٣ٞ‬ى جةُ٘ظممةئى بُٔٓممؼد ً م‪ٓ ُ٬‬ممٖ ؾُةَمم‪٤‬د ‪ٞٗٝ‬ػ‪٤‬ممد ب‪٩‬غممىبء كمم‪ ٢‬زؿم‪٣‬ممم‬
‫‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ب‪٫‬هلةو ك‪ ٢‬زِي بُٔػٔ‪ٞ‬ػةذ ٖٓ بُٔى‪ٝ ٠ٚ‬هم بَسكمّ ًَ ٖٓ بُم‪٣‬ح‪ٞ‬زةٓ‪ ٖ٤‬ـ ب‪٧‬ل‪٘٣‬م‪ٞ‬ي‪ ٖ٣‬ـ‬
‫بُمب‪٣‬حى‪٣‬مبٓ‪ ٍٞ‬جةٓةٕ ُم‪ ٟ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬جؼم ب‪٫‬ؾسٓةء ٓغ ًَ ٖٓ ب‪ٝ ٌٞ٣٩‬بُ٘ظةئى بُٔٓؼد‪.‬‬
‫‪ 3‬ـ ز٘ٗؽ ًَ ٓمٖ بٌُِ‪٤‬مد ب‪ٓ٧‬ى‪٤ٌ٣‬مد ‪ٓ٧‬مىب٘ بُوِمث ‪ٝ‬غٔؼ‪٤‬مد بُوِمث ب‪ٓ٧‬ى‪٤ٌ٣‬مد جممغىبء بقسحمةو‬
‫غ‪ٜ‬م زؿر أػظٔ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بقسحةو غ‪ٜ‬م ٓؿمل جة‪٧‬ػىب٘ ٌُمَ ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬بؾسٓمةء بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد ؿ‪٤‬مى‬
‫بُٔكسِ‪ٝ ٝ‬بُه‪٣ ُْ ٖ٣‬ػى‪ٝ‬ب زٗ‪٣ٞ‬ى ْىب‪ ٖ٤٣‬مِ‪٤‬مَ هحمَ بُسكمى‪٣‬ع ‪ٝ‬نُمي جؼمم أَمح‪ٞ‬ع إُم‪ 3 ٠‬أَمةج‪٤‬غ‬
‫ٖٓ ب‪٫‬ؾسٓةء كةُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪٣ ٖ٣‬ؿوو‪ ٕٞ‬ػِ‪ ٠‬ب‪٧‬همَ ‪ٌٓ 3‬ةكامةذ بَمسو‪٬‬ج‪٤‬د ٓمٖ بُٔ‪ٜٔ‬مد )‪(METs‬‬
‫‪ ٌِٕٞٔ٣‬إٗهبوب غ‪٤‬مب‪.‬‬
‫ٓ‪٬‬ؾظد‪٣:‬وٗم جةُ )‪ٓ ٞٛ (MET‬ؼمٍ هح‪ ٝ‬ب‪ًُ٧‬مػ‪ ٖ٤‬بُس٘لُم‪ ٢‬قم‪ ٍ٬‬بُىبؾمد ُمم‪ ٟ‬وغمَ ػٔمى‪ٙ‬‬
‫‪َ٘ 40‬د ‪ٝٝ‬يٗ‪ً 70 ٚ‬ؾ ‪٣ ٞٛٝ‬ؼةلٍ ‪/َٓ 3.5‬ل‪ً/‬ؾ ٖٓ ‪ٝ‬يٕ بُػُْ‪.‬‬
‫إٕ ػمممّ هممموخ بُٔممى‪ُِٖٞ ٙ٣‬مم‪ ٍٞ‬إُمم‪٤ٓ 3 ٠‬سممةذ أ‪ ٝ‬بٗكلممة٘ بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬قمم‪ ٍ٬‬بقسحممةو بُػ‪ٜ‬ممم أ‪ٝ‬‬
‫بٗكلمممة٘ بُوطؼمممد ‪ ST‬جٓمممٌَ ‪ٝ‬ب‪ٚ‬مممؽ أ‪ ٝ‬بوزلةػ‪ٜ‬مممة ‪ٛ‬ممم‪ ٞ‬بَمممسطحةت ‪٩‬غمممىبء زٗممم‪٣ٞ‬ى بُٓمممىب‪ٖ٤٣‬‬
‫ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د بُظِ‪.َ٤‬‬
‫‪ III‬ـ ثنؼالػ دؼو ثالفضشجء‪:‬‬
‫‪ A‬ـ صظٕ‪ ٌٚ‬ثنشٌث‪ ٍٛٚ‬ثإلكه‪ٛ‬ه ّ‪ٛ‬ز ثنظه‪ٛ‬م‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ ب‪َ٫‬سطحةجةذ‪:‬‬
‫‪ a‬ـ إٕ ب‪َ٫‬سطحةجةذ بُ‪ٞ‬ب‪ٚ‬ؿد ‪٩‬غىبء زٗم‪٣ٞ‬ى بُٓمىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد بُظِ‪٤‬مَ ػ٘مم بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ٖ٣‬‬
‫أٖ‪٤‬ح‪ٞ‬ب جةؾسٓةء ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ‪:٢ٛ‬‬
‫بُ ُكَّ٘ةم بُسةُ‪٬ُ ٢‬ؾسٓةء‪.‬‬ ‫‪)1‬‬
‫أ‪ٝ ٝ‬غ‪ٞ‬ل ب‪٫‬هلةو بُٔؼة‪ٝ‬ل‪.‬‬ ‫‪)2‬‬
‫كَٓ ؾَ بُكطىخ‪.‬‬ ‫‪)3‬‬
‫‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل هٗ‪ٞ‬و هِث بؾسوةٗ‪.٢‬‬ ‫‪)4‬‬
‫ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ةذ بُٔ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤ٌ٤‬د ُ‪٬‬ؾسٓةء‬ ‫‪)5‬‬
‫أ‪ ٝ‬ػمّ ب‪َ٫‬سوىبو بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪.٢ٌ٤‬‬ ‫‪)6‬‬
‫‪ b‬ـ إٕ َمم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لممد بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى ‪ٛ‬مم‪ ٞ‬ػةٓممَ إٗممهبو‪ ١‬همم‪ ١ٞ‬جؼممم بؾسٓممةء بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد‬
‫كةُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٌٕٞ٣ ٖ٣‬م‪ٝ ْٜ٣‬م‪٤‬لد جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى أهَ ٖٓ ‪ % 40‬ػِ‪ ٠‬ب‪٧‬ؿِث ُم‪ ْٜ٣‬إٖةجد كم‪٢‬‬
‫ػمخ أ‪ٝ‬ػ‪٤‬د ‪ٝ‬وجٔة ‪٣‬ؿوو‪ ٕٞ‬كةئمخ جو‪٤‬ة ‪ٛ‬ةٓد ٖٓ إػةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د ُم‪.ْٜ٣‬‬
‫‪ c‬ـ إٕ ب‪َ٫‬سىبز‪٤‬ػ‪٤‬ةذ بُـةي‪٣‬د بُٔحٌىخ جسٗ‪٣ٞ‬ى ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪ ٢‬بُظِ‪٤‬مَ ‪ٚ‬مى‪ٝ‬و‪٣‬د ُِٔى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫ن‪ ١ٝ‬بُٔظة‪ٛ‬ى ػةُ‪٤‬مد بُكطم‪ٞ‬وخ ٓطمَ بوزلمةع بُسىجم‪ ٖ٤ٗٞ‬ـ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل ب‪ٚ‬مطىبجةذ بُم٘ظْ ـ بٗكلمة٘‬
‫‪ِٖٝ‬د ‪ sT‬أ‪ ٝ‬ن‪ ١ٝ‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ ػةُ‪٤‬د بُكط‪ٞ‬وخ بُٔم ق‪ٞ‬نخ ٓمٖ بقسحمةوبذ بُٓممخ ؿ‪٤‬مى بُـةي‪٣‬مد‬
‫ًٔممة إٔ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ ٖ٣‬ق‪ٛ‬ممؼ‪ٞ‬ب ُسمممبقَ إًِ‪ِ٤‬مم‪ ٢‬ػحممى بُػِممم ‪َ PCI‬ممةجن أ‪ ٝ‬إغممىبء ٓػممةيبذ‬
‫‪٣ CABG‬ػث إٔ ‪٣‬ك‪ٛ‬ؼ‪ٞ‬ب ُسو‪ ْ٣ٞ‬جسٗ‪٣ٞ‬ى بُٓىب‪ ٖ٤٣‬بُظِ‪.َ٤‬‬

‫‪325‬‬
‫‪ d‬ـ ٗظى‪٣‬د بُٓى‪٣‬ةٕ بُٔلس‪ٞ‬ؼ ‪ُ :open - artery hypottesis‬وم أم‪ٜ‬ىذ ٗسمةئع ٓػٔ‪ٞ‬ػمد ٓمٖ‬
‫بُموبَةذ ؿ‪٤‬مى بُؼٓم‪ٞ‬بئ‪٤‬د إٔ لوغمد بٗلسمةؼ بُٓمىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد جؼمم ب‪٫‬ؾسٓمةء ‪ٛ‬م‪ْ ٓ ٞ‬مى ‪ٛ‬مةّ‬
‫ػِم‪ُٗ ٠‬ممحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ ‪٫‬ؾومة كةُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ ٖ٣‬زؼى‪ٚ‬م‪ٞ‬ب ‪٫‬ؾسٓممةء ٓممغ ْمىب‪ ٖ٤٣‬إًِ‪٤ِ٤‬ممد ُٓممم‪ٝ‬لخ‬
‫َ‪ٞ‬ف ‪ٗ٣‬ةج‪ ٕٞ‬جس‪َٞ‬غ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪ٝ‬جة‪ٚ‬طىبجةذ ٗظْ ػل‪٣ٞ‬د ‪ٓٝ‬طةوخ ‪ ٌٕٞ٣ٝ‬إٗمهبو‪ ْٛ‬أَم‪ٞ‬أ‬
‫ٖٓ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ ٖ٣‬أٖم‪٤‬ح‪ٞ‬ب جةؾسٓمةء ػ‪ٛ‬مِد هِح‪٤‬مد ٓمغ ْمىب‪ ٖ٤٣‬إًِ‪٤ِ٤‬مد جو‪٤‬مر ٓلس‪ٞ‬ؾمد‪ ًَ.‬زِمي‬
‫بُؼ‪ٞ‬بَٓ ز ضى ػِ‪ ٠‬إػةلخ بُسػم‪٣‬م ‪ُِ remodeling‬حط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى جؼم ب‪٫‬ؾسٓةء ٓغ ب‪٧‬قمه جؼم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪٫‬ػسحةو أٗ‪ٞ٣ ٫ ٚ‬غم زػةوت ػٓ‪ٞ‬بئ‪٤‬د ٓ‪ٛ‬مح‪ٜٞ‬د ؾم‪ ٍٞ‬بُ ‪ PCI‬بُٔسم قى جؼمم ب‪٫‬ؾسٓمةء ُس ً‪٤‬مم‬
‫بُل‪ٞ‬بئم بُُى‪٣‬ى‪٣‬د ٖٓ ‪ٛ‬هب ب‪٩‬غىبء ك‪ٓ ٢‬طَ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُؿة‪٫‬ذ‪.‬‬
‫‪ e‬ـ ‪٣‬ل‪ٛ‬ممَ إغمممىبء بُسٗمم‪٣ٞ‬ى بُ‪ٞ‬ػمممةئ‪ ٢‬ب‪ِ٤ًِ٩‬ممم‪ ٢‬بُظِ‪٤‬ممَ هحمممَ بُسمممبقَ بُػىبؾممم‪ُ ٢‬سٗمممؿ‪٤‬ؽ‬
‫ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬مةذ بُٔ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤ٌ٤‬مد ُ‪٬‬ؾسٓمةء ٓطممَ بُوٗم‪ٞ‬و بُسمةغ‪ ٢‬جُممحث زٔمًم بُؼ‪ٛ‬م‪٬‬ذ بُؿِ‪٤ٔ٤‬ممد ـ‬
‫ػ‪٤‬مم‪ٞ‬ت بُؿممةغً بُحط‪٘٤‬مم‪ ٢‬أ‪ ٝ‬أٓ‪ٜ‬ممةذ بُمممّ بُحط‪٤٘٤‬ممد ؾ‪٤‬ممص ‪ُ٣‬ممسكمّ بُسٗمم‪٣ٞ‬ى بُظِ‪٤‬ممَ ُسؿم‪٣‬ممم‬
‫ب‪ٛ٧‬مبف ب‪َ٧‬ةَ‪٤‬د ٖٓ غىبؾد إػةلخ بُسى‪٣ٝ‬مد ‪ُٝ‬سوم‪ ْ٣ٞ‬ب‪ٚ٫‬مطىبجةذ بُٔ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤ٌ٤‬مد ‪ٌُٝ‬مٖ ‪٘ٛ‬مةى‬
‫جؼ‪ ٙ‬بُؿة‪٫‬ذ ًؼمّ ب‪َ٫‬سوىبو بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪ ٢ٌ٤‬زٔ٘غ ٖٓ إغىبء بُسٗ‪٣ٞ‬ى بُظِ‪ َ٤‬ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬هحمَ‬
‫بُؼَٔ بُػىبؾ‪ٝ ٢‬جةُسةُ‪ ٢‬زُسمػ‪ ٖٓ ٢‬بُػىبؼ إغىبء ٓػةيبذ إًِ‪٤ِ٤‬د ٌَُ أ‪ ٝ‬جؼم‪ ٙ‬بُٓمىب‪ٖ٤٣‬‬
‫ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د جةَسكمبّ بُ‪ٞ‬و‪٣‬م بُٗةكٖ‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ ٓ‪ٛ‬ةلبذ ب‪َ٫‬سطحةت‪٣:‬ػث إٔ ‪ ٫‬زػمى‪ ٟ‬بُوططمىخ ُمم‪ ٟ‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬ؿ‪٤‬مى بُٔم ‪ُِ ٖ٤ِٛ‬ػىبؾمد‬
‫أ‪ ٝ‬إػةلخ بُسى‪٣ٝ‬د ػحى بُػِم جُحث ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ؾة‪٫‬ذ ٓى‪ٚ‬م‪٤‬د ْمم‪٣‬مخ ٓىبكومد ب‪ٗ ٝ‬مً‪ ٫ٝ‬ػ٘مم وؿحمد‬
‫بُٔى‪.ٙ٣‬‬
‫‪ 3‬ـ ٗوة‪ ٜ‬غمُ‪٤‬د‪٘ٛ:‬ةى جىب‪ٓ ٖ٤ٛ‬ةل‪٣‬د ‪ٝ‬بهؼ‪٤‬د زٓ‪٤‬ى إُ‪ ٠‬أٗ‪ ًَ ٍ٤ُ ٚ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ ٖ٣‬ؾممش ُمم‪ْٜ٣‬‬
‫بؾسٓةء ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ٓ ًم ‪٣‬ؿسةغ‪ُ ٕٞ‬سٗ‪٣ٞ‬ى ْىب‪ ٖ٤٣‬إًِ‪٤ِ٤‬د مِ‪ َ٤‬كةُٔى‪ ٠ٚ‬ؿ‪٤‬ى بُؼى‪ٚ‬م‪ٖ٤٤‬‬
‫‪ٝ‬ن‪ ١ٝ‬بُكط‪ٞ‬وخ بُٔ٘كل‪ٛ‬د ‪ٝ‬بُمه‪ ٖ٣‬أٖم‪٤‬ح‪ٞ‬ب جةؾسٓمةء ػ‪ٛ‬مِد هِح‪٤‬مد ٓ ًمم ‪ٝ‬ؿ‪٤‬مى ٓكمسِ‪ٌ٣ ٝ‬م‪ٕٞ‬‬
‫ُم‪ ْٜ٣‬ػةلخ إٗهبو غ‪٤‬م ‪ َ٣ٜٞ‬ب‪ٓ٧‬م‪.‬ػِ‪ ًَ ٠‬ؾةٍ ٓؼظمْ أ‪ٜ‬حمةء بُوِمث ‪٣‬ل‪ٛ‬مِ‪ ٕٞ‬إغمىبء بُوططمىخ‬
‫ٌَُ بُٔى‪ٓ ٠ٚ‬ة جؼم بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُؿةل‪.‬‬
‫‪ B‬ـ ثنًؾجٍثس ثإلكه‪ٛ‬ه‪ّٛ‬ز دؼو ثن ‪ ٌٖٔ٣ :MI‬إٔ زوُْ إُ‪ٓ ٠‬ػٔ‪ٞ‬ػس‪ٖ٤‬‬
‫‪ 1‬ـ بُٔػةيبذ ب‪َ٩‬ؼةك‪٤‬د‪ٞٗ :‬هٓمر ب‪َ٫‬مسطحةجةذ ‪ٝ‬ب‪٫‬ػسحمةوبذ بُؼ‪٬‬غ‪٤‬مد ُِػىبؾمد ب‪َ٩‬مؼةك‪٤‬د كم‪٢‬‬
‫بُوُْ ب‪.ٍٝ٧‬‬
‫‪ 2‬ـ بُٔػمةيبذ ب‪٫‬قس‪٤‬ةو‪٣‬مد‪ُ :‬ومم أم‪ٜ‬مىذ بُموبَمةذ إٔ بُٔػمةيبذ ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ زوممّ كةئممخ‬
‫جو‪٤‬ة ؾ‪٤‬ةز‪٤‬د ُِٔى‪ ٠ٚ‬ن‪ ١ٝ‬ب‪ٖ٩‬ةجد ك‪ ٢‬بُٓى‪٣‬ةٕ ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪ ٢‬ب‪ُ٣٧‬مى بُىئ‪ُ٤‬م‪ LM ٢‬أ‪ ٝ‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ْٜ٣‬‬
‫إٖةجد إهلةو‪٣‬مد ‪ٝ‬بَمؼد كم‪ْ 3 ٢‬مىب‪ٝ ٖ٤٣‬زحوم‪ ٠‬ػِٔ‪٤‬مد إػمةلخ بُسى‪٣ٝ‬مد بُػىبؾ‪٤‬مد بُ‪َٞ‬م‪ِ٤‬د بُٔل‪ٛ‬مِد‬
‫ُِٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ن‪َ ١ٝ‬مم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لممد بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى أ‪ ٝ‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُُممٌى‪.ٖ٤٣‬أم‪ٜ‬ىذ لوبَممد ‪The‬‬
‫)‪ Arterial Revasculation Therapies Study (ARTs‬أٗم‪ٞ٣ ٫ ٚ‬غمم بقمس‪٬‬ف ‪ٛ‬مةّ كم‪٢‬‬
‫ُٗحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ب‪٫‬ؾسٓةء بُوِح‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بُ٘ٓحد جم‪ ٖ٤‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ ْٜ٣‬إٖمةجد كم‪ ٢‬ػممخ ْمىب‪ٖ٤٣‬‬
‫‪ُٝ‬م‪ٝ ْٜ٣‬م‪٤‬لد جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د أ‪ٗ ٝ‬ةهٗمد جٓمٌَ ٓؼسممٍ ‪ٝ‬بُٔم‪ٞ‬يػ‪ ٖ٤‬جٓمٌَ ػٓم‪ٞ‬بئ‪ُِ ٢‬ؼم‪٬‬ظ‬
‫جةُٔػةيبذ أ‪ ٝ‬جمػةلخ بُسى‪٣ٝ‬د ػحى بُػِم ‪ًٔ. PCI‬ة إٔ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُُمٌى‪ُ ٖ٤٣‬مم‪ُٗ ْٜ٣‬محد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ‬
‫أهممَ جةَممسكمبّ بُؼمم‪٬‬ظ بُػىبؾمم‪٫ ٢‬ػممةلخ بُسى‪٣ٝ‬ممد ‪ٌُٝ‬ممٖ ‪٣‬ػممث إٔ ‪ ٣‬قممه جؼمم‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحممةو ي‪٣‬ممةلخ‬

‫‪326‬‬
‫قطمم‪ٞ‬وخ ؾممم‪ٝ‬ش بُ٘ٓممحةذ بُمٓةؿ‪٤‬ممد ُممم‪.ْٜ٣‬إٕ زطمم‪ٞ‬و بُؼمم‪٬‬ظ جممةُ ‪ٓ٤ُ PCI‬ممَٔ بَممسكمبّ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممد‬
‫ٓطحطمةذ بُـِ‪ٌ٤‬م‪ٞ‬جى‪ٝ‬ز‪ٝ IIb – IIIa ٖ٤‬بُط‪ٞ٘٤‬ج‪٤‬ى‪٣‬مم‪٘٣‬ةذ ‪ٝ‬بُٓمحٌةذ بُٔطِ‪٤‬مد َم‪ ٤‬ضى جٓمٌَ ًح‪٤‬مى‬
‫ك‪ ٢‬ب‪٫‬قس‪٤‬ةو ‪ٝ‬بُ٘سةئع ػِ‪ ٠‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪٤َ ٖ٣‬ك‪ٛ‬ؼ‪ُ ٕٞ‬ؼِٔ‪٤‬ةذ إػةلخ بُسى‪٣ٝ‬د‪.‬‬
‫‪ 3‬ـ قطمم‪ٞ‬وخ بُؼٔممَ بُػىبؾمم‪ ٫ :٢‬ز‪ٞ‬غممم لوبَممةذ ػٓمم‪ٞ‬بئ‪٤‬د كمم‪٣ ْ٤‬كممٕ بُ‪ٞ‬هممر بُٔل‪ٛ‬ممَ ‪٫‬غممىبء‬
‫بُٔػةيبذ ب‪٫‬قس‪٤‬ةو‪ ٣‬د جؼم ب‪٫‬ؾسٓةء‪ٓ ٌُٖ.‬ؼ‪ ْٛ‬بُٔؼط‪٤‬ةذ زوسىؼ ج ٕ بغىبء بُٔػةيبذ جؼم ‪ 3‬ـ ‪7‬‬
‫أ‪٣‬ممةّ ٓممٖ ب‪٫‬ؾسٓممةء زسىبكممن ٓممغ ُٗممحد ‪ٝ‬ك‪٤‬ممةذ ٓ٘كل‪ٛ‬ممد ٓسؼِوممد جةُؼٔممَ بُػىبؾمم‪ٓٓٝ ٢‬ممةج‪ٜ‬د ُسِممي‬
‫بُكط‪ٞ‬وخ ُم‪ ٟ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ ٖ٣‬أغى‪ٝ‬ب ٓػةيبذ إًِ‪٤ِ٤‬د جم‪ٝ ٕٝ‬غم‪ٞ‬ل بؾسٓمةء ؾمم‪٣‬ص‪.‬زًلبل قطم‪ٞ‬وخ‬
‫بُؼَٔ بُػىبؾ‪ُ ٢‬م‪ ٟ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬ن‪ ١ٝ‬بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد بُوِح‪٤‬د بُُ‪٤‬اد ‪ٝ‬ن‪ ١ٝ‬بُؼٔى بُٔسوممّ ‪ٝٝ‬غم‪ٞ‬ل بُؿمة‪٫‬ذ‬
‫بُٔىبكوممد بُٔسومٓممد (ًةُمممبء بُُممٌى‪_ ١‬بُ ‪ COPD‬ـ بُوٗمم‪ٞ‬و بٌُِمم‪ٝ) ١ٞ‬بُممه‪َ ٖ٣‬مم‪٤‬ى‪ُٜ ٟ‬ممْ ػٔممَ‬
‫غىبؾ‪ ٢‬إَؼةك‪.٢‬‬
‫ًٔممة إٔ إػممةلخ بُؼٔممَ بُػىبؾمم‪ُِٔ ٢‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ ٖ٣‬ق‪ٛ‬ممؼ‪ٞ‬ب ُٔػممةيبذ َممةجود ‪٣‬سىبكممن جُ٘ممحد ‪ٝ‬ك‪٤‬ممةذ‬
‫ػةُ‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ IV‬ـ ثنٕقج‪ٚ‬ز ثنغجَٕ‪ٚ‬ز‪:‬‬
‫‪ A‬ـ إ‪٣‬وممةف بُسمممق‪ٚ :ٖ٤‬ممى‪ٝ‬و‪ٌُ ١‬ممَ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ ٖ٣‬أٖمم‪٤‬ح‪ٞ‬ب جةؾسٓممةء بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد‪ .‬ؾ‪٤‬ممص‬
‫‪ٛ٣‬ةػق بُسمق‪ٓ ٖ٤‬ؼمٍ ػ‪ٞ‬لخ ب‪٫‬ؾسٓةء ‪ٝ‬بُٔ‪ٞ‬ذ جؼم ب‪٫‬ؾسٓةء ‪ُ٣ ٝ‬حث بُسٓ٘ع ب‪٘٣ ٝ ٢ِ٤ًِ٩‬وٕ‬
‫زمم ض‪٤‬ى ؾةٖممىبذ ‪ ‬جؼممم ب‪٫‬ؾسٓممةء‪.‬جةُٔوةجممَ بٕ ٗوممٕ بُكطمم‪ٞ‬وخ ‪ٌ٣‬مم‪َ ٕٞ‬ممى‪٣‬ؼة جؼممم ب‪٩‬همم‪٬‬ع ػممٖ‬
‫بُسمق‪ٝ .ٖ٤‬ق‪َٞ٘ 3 ٍ٬‬بذ ‪٣‬وةوت بُُ٘حد ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُ٘ةغ‪ ٖٓ ٖ٤‬ب‪٫‬ؾسٓةء ٖٓ ؿ‪٤‬مى بُٔممق٘‪.ٖ٤‬‬
‫زح‪ ٖ٤‬إٔ ‪ٝ‬ػِ‪ ٠‬أ‪٣‬د ؾةٍ كمٕ ضِص بُ‪ٗٗ ٠‬ق بُٔى‪ ٠ٚ‬بُمه‪ ٖ٣‬أ‪ٝ‬هلم‪ٞ‬ب بُسممق‪٣ ٖ٤‬ؼم‪ٞ‬ل‪ُِ ٕٝ‬سممق‪ٓ ٖ٤‬مىخ‬
‫أقى‪ ٟ‬ق‪ 6 ٍ٬‬ـ ‪ْٜ 12‬ى جؼم ب‪٫‬ؾسٓةء‪ٝ.‬همم غىجمر ػممخ ‪ٜ‬مىم ٓمٖ أغمَ ُٓمةػمخ بُٔمى‪ ٙ٣‬ػِم‪٠‬‬
‫ب‪٩‬هم‪ ٬‬ع ػمٖ بُسممق‪ً ٖ٤‬ةُٔؼةُػمد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬مد ـ جمىبٓع إ‪٣‬ومةف بُسممق‪ ٖ٤‬بُىَمٔ‪٤‬د بُػٔةػ‪٤‬مد ـ ب‪٣٩‬ؿمةء ـ‬
‫بُٔ٘غ‪.‬‬
‫‪ 1‬ـ جمبئَ بُ٘‪ٌٞ٤‬ز‪ٌٔ٣ :ٖ٤‬مٖ إٔ زؼطم‪ ٠‬جؼممخ ‪ٜ‬مىم ـ ُٗمةهةذ ـ ػٌِمد ـ جكمةـ أٗلم‪ ٢‬ـ إٗٓمةم‪ٛ .‬مه‪ٙ‬‬
‫بُطمىم ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ زممً‪ٝ‬ل ‪ 30‬ـ ‪ٓ % 60‬ممٖ ٗ‪ٌ٤‬م‪ٞ‬ز‪ ٖ٤‬بُُمم‪٤‬ػةوخ ‪ٌُٝ‬مٖ بَمسكمبّ ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُطمىم ؿ‪٤‬ممى‬
‫ٓوحمم‪ ٍٞ‬كمم‪ ٢‬بُٔىؾِممد بُؿممةلخ ٓممٖ ب‪٫‬ؾسٓممةء إ‪ ٫‬إٔ بَممسكمبٓ‪ٜ‬ة مٓ٘ممة كمم‪ ٢‬بُٔىؾِممد بُٔس م قىخ ٓممٖ‬
‫ب‪٫‬ؾسٓةء ‪٣ٝ‬ػث ب‪٧‬قمه جؼم‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحمةو أٗم‪٣ ٚ‬ػمث ػممّ بَمسكمبّ جممبئَ بُ٘‪ٌ٤‬م‪ٞ‬ز‪ُ ٖ٤‬مم‪ ٟ‬بُٔى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫بُه‪٣ ٖ٣‬ؼ‪ٞ‬ل‪ُِ ٕٝ‬سمق‪ٓ ٖ٤‬ىخ أقى‪.ٟ‬‬
‫‪ 2‬ـ بُح‪ٞ‬جى‪ٝ‬ج‪٣:Bupropion ٕٞ٤‬حم‪ ٝ‬أٗ‪ِ٤َٝ ٚ‬د ُٓةػمخ كؼةُد ك‪ ٢‬إ‪٣‬وةف بُسمق‪ ٖ٤‬غىػس‪ ٚ‬بُحمئ‪٤‬مد‬
‫‪ِٓ 150‬ؾ ‪ٝ‬ز قه كٔ‪٣ٞ‬ة ًَ ‪ُٔ ّٞ٣‬مخ ‪ 3‬أ‪٣‬ةّ ضْ ‪ِٓ 150‬ؾ ٓىز‪ُٔ ّٞ٣/ٖ٤‬مخ (‪ 7‬ـ ‪ )12‬أَح‪ٞ‬ع‪.‬‬
‫‪ 3‬ـ ز‪٤ٖٞ‬ةذ‪ُِ ٌٖٔ٣ :‬طح‪٤‬ث إٔ ‪ُ٣‬ةػم ك‪ ٢‬إ‪٣‬وةف بُٔى‪ُِ ٙ٣‬سمق‪ ٖ٤‬جةَسكمبّ قطم‪ٞ‬بذ ٓسموغمد‬
‫‪ٗٗٝ‬ةئؽ ٓسٌىوخ ‪٣٩‬وةكم‪ٝ ٚ‬همم ‪ٝ‬غمم إٔ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪٣ ٖ٣‬ؼم‪ٞ‬ل‪ُِ ٕٝ‬سممق‪ٛ ٖ٤‬مْ بُُٔم٘‪ ٕٞ‬ـ ب‪٧‬همَ‬
‫ضوةكد ـ ‪ٝ‬بُٔمق٘‪ ٕٞ‬جٓمخ‪ًٔ.‬ة ‪ٝ‬غم إٔ جىبٓع إ‪٣‬وةف بُسممق‪ ٖ٤‬بُىَمٔ‪٤‬د ‪ٝ‬بُػٔةػ‪٤‬مد زِٔمي ٓؼمم‪٫‬ذ‬
‫ػةُ‪٤‬د ٖٓ ب‪ٓ٫‬س٘ةع ػٖ بُسمق‪ُ ٖ٤‬م‪ ٟ‬بُٔى‪.٠ٚ‬‬
‫‪ B‬ـ زمج‪٤‬ى كى‪ْ ٜ‬ؿ‪ ّٞ‬بُمّ‪:‬‬

‫‪327‬‬
‫‪ 1‬ـ ‪ LDL‬بُِ‪٤‬حم‪ٞ‬جى‪ٝ‬ز‪ٓ ٖ٤‬م٘كل‪ ٙ‬بٌُطةكمد‪ :‬إٕ ٓؼظمْ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُٔٗمةج‪ ٖ٤‬جةؾسٓمةء بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد‬
‫ُم‪ ْٜ٣‬ب‪ٚ‬طىبت ك‪ْ ٢‬ؿ‪ ّٞ‬بُمّ‪ٝ .‬هم ج‪٘٤‬ر زػةوت بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د بُطةٗ‪٣ٞ‬د بُؼم‪٣‬مخ إٔ قل‪ ٙ‬بُٓؿ‪٘٣ ّٞ‬وٕ‬
‫ُٗحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ بُُٔسوحِ‪٤‬د ‪ٝ‬ػ‪ٞ‬لخ ب‪٫‬ؾسٓةء‪.‬‬
‫‪ a‬ـ ب‪٫‬قسحممةوبذ بُسٓك‪ٗ٤‬مم‪٤‬د‪٣:‬ػث إٔ ‪٣‬ػممى‪ٌُ ٟ‬ممَ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُٔٗممةج‪ ٖ٤‬جةؾسٓممةء ػ‪ٛ‬ممِد هِح‪٤‬ممد‬
‫ٗٔ‪ٞ‬نظ ْؿ‪ً ّٞ‬ةَٓ (ً‪ُُٞ‬سى‪ ٍٝ‬ـ ‪ LDL‬ـ ‪ )TGٝ HDL‬ق‪َ 24 ٍ٬‬ةػد ٖٓ لق‪ ٍٞ‬بُٔمى‪ٙ٣‬‬
‫بُٔٓل‪ٝ ٠‬إٕ ُْ ‪ ٌٖ٣‬نُي ٌٓٔ٘مة ‪٣‬ومةٌ بٌُ‪ُُٞ‬مسى‪ ٍٝ‬بٌُِم‪ ٢‬ؾمة‪ ٫‬ضمْ ٗٔم‪ٞ‬نظ ًةٓمَ ُِٓمؿ‪ٌٔ٣ ّٞ‬مٖ‬
‫إغىبص‪ ٙ‬جؼم ‪ 4‬أَةج‪٤‬غ ٖٓ ب‪٫‬ؾسٓةء‪.‬‬
‫‪ b‬ـ بُؼ‪٬‬ظ‪ :‬ز٘ٗؽ ٓؼة‪٤٣‬ى بُ ‪ ACC/AHA‬ج ٕ ًَ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔٗمةج‪ ٖ٤‬جةؾسٓمةء ػ‪ٛ‬مِد هِح‪٤‬مد‬
‫‪٣‬ػث إٔ ‪٣‬حمأ‪ٝ‬ب جةُكط‪ٞ‬خ بُطةٗ‪٤‬مد ٓمٖ بُؿٔ‪٤‬مد بُكةٖمد جػٔؼ‪٤‬مد بُؿٔ‪٤‬مد ب‪ٓ٧‬ى‪٤ٌ٣‬مد (أ‪ ١‬ز٘مة‪ ٍٝ‬أهمَ‬
‫ٖٓ ‪ٓ % 7‬مٖ بُؿى‪٣‬ى‪٣‬مةذ جٓمٌَ ْمؿ‪ٓٓ ّٞ‬محؼد ‪ٝ‬أهمَ ٓمٖ ‪ِٓ 200‬ؾ‪٣/‬م‪ًُُٞ ّٞ‬مسى‪.)ٍٝ‬ػِ‪ً ٠‬مَ‬
‫ؾةٍ إٕ بُسو‪٤‬م جسِي بُكطد ٖٓ بُؿٔ‪٤‬د ‪ٚ‬ا‪.َ٤‬‬
‫ًٔة إٔ جىٗةٓع بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د ؾ‪ ٍٞ‬بٌُ‪ُُٞ‬سى‪ ٍٝ‬بُؼةُٔ‪ٗ٘٣ (NCEP III) III ٢‬ؽ إٔ ‪ ٌٕٞ٣‬زىً‪ ً٤‬بُ‬
‫‪ LDL‬أهَ ٖٓ ‪ِٓ 100‬ؾ ‪ %‬جةُٔوةجَ ‪ٝ‬غم إٔ كو‪ٓ % 38 ٝ‬مٖ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُٔٗمةج‪ ٖ٤‬جة‪ٚ‬مطىبت‬
‫ْؿ‪ ّٞ‬بُمّ ‪٣‬ؿوو‪ ٕٞ‬أ‪ٛ‬مبف بُ )‪ُ (NCEP III‬كل‪ ٙ‬بُ ‪ٓٝ LDL‬ؼمٍ بُ٘ػمةؼ ًمةٕ أهمَ ٓمٖ ‪18‬‬
‫‪ %‬ج‪ ٖ٤‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔؼى‪ٝ‬ك‪ ٖ٤‬جمٖةجس‪ ْٜ‬جةُمبء بُوِح‪ ٢‬ب‪٫‬هلةو‪.١‬‬
‫ُوم ج‪٘٤‬ر بُ٘سةئع بُٔؼطمةخ ٓمٖ لوبَمد )‪ Heart protection study (HPS‬إٔ بُؼم‪٬‬ظ بُمم‪ٝ‬بئ‪٢‬‬
‫جٔطحطةذ ‪ 3‬ـ ‪٤ٛ‬مو‪ 3 ٢ًُٝ‬ـ ٓ‪٤‬س‪٤‬مَ ؿِ‪ٞ‬زةو‪٣‬مَ ًم‪ٞ‬بًٗ‪ A ْ٣‬بُٔىغمغ (ٓطحطمةذ ‪)HMG COA‬‬
‫بُُسةز‪٘٤‬ةذ ‪٣‬ػث بُحمء ج‪ ٚ‬ػ٘مم ًمَ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬جـم‪ ٙ‬بُ٘ظمى ػمٖ ُٓمس‪ ٟٞ‬بُ ‪ٝ LDL‬بُل‪ٞ‬بئمم بُسم‪٢‬‬
‫زٔ٘ؿ‪ٜ‬ة بُُسةز‪٘٤‬ةذ زس‪ ٖٔٛ‬جة‪ٚ٩‬ةكد ُِس ض‪٤‬ى بُكمةك‪ُِٓ ٙ‬مؿ‪ ّٞ‬زم ض‪٤‬ىب ٓ‪ٛ‬مةلب ُ‪ُ٬‬س‪ٜ‬مةت ‪ٛٓٝ‬مةلب‬
‫ُِسكطى‪ٝ .‬هم زح‪ ٖ٤‬إٔ بُؼ‪٬‬ظ بُٔحٌى جةُُسةز‪٘٤‬ةذ ق‪ ٍ٬‬بُٔس‪٬‬يٓد ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د بُؿمةلخ ‪٣‬م٘وٕ ؾم‪ٞ‬بلش‬
‫ب‪٫‬هلةو بُ٘ةًُد‪.‬جة‪ٚ٩‬ةكد ُُِسةز‪٘٤‬ةذ ‪٘ٛ‬مةى أل‪٣ٝ‬مد أقمى‪ٌٔ٣ ٟ‬مٖ بَمسكمبٓ‪ٜ‬ة ًةُ٘‪٤‬ةَم‪ٓٝ ٖ٤‬طحطمةذ‬
‫بُؿٔ‪ ٘ٞ‬بُٗلىب‪٣ٝ‬د ‪ٝ‬بُػ‪ٔ٤‬لحى‪ٝ‬ي‪.َ٣‬‬
‫ًٔة إٔ ‪٘ٛ‬مةى ػ‪٬‬غمةذ أقمى‪ٓ ٟ‬طمَ إٗومةٔ بُٓممخ ‪ٝ‬بٌُمىت ـ زكل‪٤‬مق بَمس‪٬ٜ‬ى بٌُؿم‪ ٍٞ‬قةٖمد‬
‫بُكٔممى ب‪٧‬ؾٔممى ـ إغممىبء بُسٔممةو‪ ٖ٣‬ـ ًِ‪ٜ‬ممة زُممة‪ ْٛ‬ك م‪ ٢‬إٗوممةٔ ً‪ُُٞ‬ممسى‪ ٍٝ‬بُ ‪ LDL‬جة‪ٚ٩‬ممةكد‬
‫‪َ٫‬سكمبّ بُُسةز‪٘٤‬ةذ‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ ‪ HDL‬بٌُ‪ُُٞ‬ممسى‪ ٍٝ‬ػممةُ‪ ٢‬بٌُطةكممد‪ :‬إٕ ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل ‪ٓ HDL‬مم٘كل‪ٛ ٙ‬مم‪ ٞ‬ػةٓممَ قطمم‪ٞ‬وخ ُٓممسوَ‬
‫‪٫‬ؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ؾ‪٤‬مص ز٘ٗمؽ بُ ‪ NCEP III‬إٔ ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬بُ ‪ HDL‬ػِم‪ ٠‬ب‪٧‬همَ ‪ِٓ 40‬مؾ‪/‬لٍ‬
‫ػِمم‪ ٠‬ب‪٧‬قممه جؼمم‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحممةو إٔ بُى‪٣‬ة‪ٚ‬ممد ‪ٝ‬بَممسكمبّ بُ٘‪٤‬ةَمم‪ ٖ٤‬أ‪ ٝ‬بُػ‪ٔ٤‬لحى‪ٝ‬ي‪٣‬ممَ زً‪٣‬ممم زىً‪٤‬ممً بُ‬
‫‪.HDL‬‬
‫‪ 3‬ـ ض‪٬‬ض‪٤‬ةذ بُـِ‪ُ٤‬ى‪٣‬م‪ :‬زؼسحى لوبَمةذ ػم‪٣‬ممخ إٔ كمى‪ ٜ‬ض‪٬‬ض‪٤‬مةذ بُـِ‪ُ٤‬م‪٤‬ى‪٣‬م ‪٣‬ؼسحمى ػةٓمَ قطم‪ٞ‬وخ‬
‫ُٓممسوَ ُ‪ٖ٪‬ممةجد ج بُ ‪ٝ CAD‬ػممةلخ بوزلةػ‪ٜ‬ممة ‪٣‬ىبكممن ُٓممس‪٣ٞ‬ةذ ٓ٘كل‪ٛ‬ممد ُممِ ‪ HDL‬أ‪ٓ ٝ‬ممغ بُمممبء‬
‫بُُممٌى‪ٛ.١‬هب ‪ٌٔ٣ٝ‬ممٖ إ‪ٚ‬ممةكد بُل‪٘٤‬مم‪ٞ‬كحىبذ أ‪ ٝ‬بُ٘‪٤‬ةَمم‪ ٖ٤‬أ‪ ٝ‬بُػ‪ٔ٤‬لحى‪ٝ‬ي‪٣‬ممَ ُِٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ُ ٖ٣‬ممم‪ْٜ٣‬‬
‫ُٓس‪٣ٞ‬ةذ ‪ TG‬أًطى ٖٓ ‪ِٓ 200‬ؾ‪/‬لٍ قةٖد إنب ًةٕ ُٓس‪ ٟٞ‬بُ ‪٘ٓ HDL‬كل‪ ٙ‬ج٘لٍ بُ‪ٞ‬هر‪.‬‬
‫‪ C‬ـ زمج‪٤‬ى بُممبء بُُمٌى‪ :١‬إٕ بُ‪ٛ‬مح‪ ٝ‬بُػ‪٤‬مم ُِـِ‪ًٞ‬م‪ٞ‬ي بُممٓ‪ ١ٞ‬ػ٘مم ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُممبء بُُمٌى‪ ١‬قم‪ٍ٬‬‬
‫ب‪٫‬ؾسٓةء بُؿةل ‪ٓٝ‬ة جؼم ‪٘٣‬وٕ ٓؼمٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ‪.‬‬

‫‪328‬‬
 ‫‪ D‬ـ بُؼ‪٬‬ظ بُٔ‪ٛ‬ةل ُِٗل‪٤‬ؿةذ‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ ‪٣‬ػث ب‪َ٫‬مسٔىبو جس٘مة‪ ٍٝ‬ب‪َ٧‬محى‪ٓ ٖ٣‬مة ُمْ ‪ٌ٣‬مٖ ‪٘ٛ‬مةى ٓ‪ٛ‬مةل بَمسطحةت ٓطِمن ُمم‪ً ٟ‬مَ ٓى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُؿةل‪.‬إٕ بَسكمبّ ب‪َ٧‬حى‪ ٖ٣‬جؼمم ب‪٫‬ؾسٓمةء أٗومٕ ُٗمحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ جٔوممبو ‪25‬‬
‫ؾ‪ٗٓ 1000 ٌَُ ٢‬ةت ٓؼةُع‪ًٔ.‬ة إٔ بَسكمبّ ب‪َ٧‬محى‪ ٖ٣‬جؼمم ب‪٫‬ؾسٓمةء أٗومٕ ُٗمحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ ٓمٖ‬
‫أَ محةت ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬ممد أ‪ ٝ‬جُممحث بُ٘ٓممحةذ ‪ٝ‬ب‪٫‬ؾسٓممةء ؿ‪٤‬ممى بُوةزممَ‪ٝ.‬زؼسحى غىػممد ‪ِٓ 162  75‬ممؾ ‪ٛ‬مم‪٢‬‬
‫بُػىػد ب‪ً٧‬طى كؼةُ‪٤‬د ‪ٝ‬ب‪٧‬هَ ز ض‪٤‬ىبذ غةٗح‪٤‬د‪.‬‬
‫ًٔة إٔ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪٣ ٖ٣‬س٘ة‪ ُٕٞٝ‬بُط‪ٞ٘٤‬ج‪٤‬ى‪٣‬م‪٘٣‬ةذ (بٌُِ‪ٞ‬ج‪٤‬م‪ٝ‬ؿى‪ َ٣‬ـ ز‪ٌِٞ٤‬ج‪٤‬م‪ )ٖ٣‬جؼم ‪ٚٝ‬غ بُٓمحٌد‬
‫‪٣‬ػث إٔ ‪ُ٣‬سٔى‪ٝ‬ب جس٘ة‪ ٍٝ‬ب‪َ٧‬حى‪ ٖ٣‬جُحث ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل جىب‪ ٖ٤ٛ‬إٔ بُلةئمخ ٓ٘م‪ُ ٚ‬م‪ ٍ٤‬كوم‪ ٝ‬بُسم ض‪٤‬ى بُٔ‪ٛ‬مةل‬
‫ُسٌمٌ بُٗل‪٤‬ؿةذ إٗٔة أ‪ٛ٣‬ة بُس ض‪٤‬ى بُٔ‪ٛ‬ةل ُ‪ُ٬‬س‪ٜ‬ةت‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ بُط‪ٞ٘٤‬ج‪٤‬ى‪٣‬مم‪٘٣‬ةذ (بٌُِ‪ٞ‬ج‪٤‬مم‪ٝ‬ؿى‪ َ٣‬ـ بُس‪ٌِٞ٤‬ج‪٤‬مم‪ٛ:)ٖ٣‬م‪ٛٓ ٢‬مةلبذ ُ‪٨‬ل‪٘٣‬م‪ٞ‬ي‪ ٖ٣‬ض٘مةئ‪ ٢‬بُل‪َٞ‬ملةذ‬
‫ٓممغ كؼةُ‪٤‬ممد ٓ‪ٛ‬ممةلخ ُِٗممل‪٤‬ؿةذ ‪ٌٔ٣‬ممٖ بَممسكمبٓ‪ٜ‬ة ‪ٛٝ‬مم‪ ٢‬زُممسكمّ ًٔ‪ٛ‬ممةلبذ ُسممىبٔ بُٗممل‪٤‬ؿةذ‬
‫ًحمم‪ُ َ٣‬مم‪ ٟ‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪٣ ٖ٣‬حمم‪ ٕٝ‬زم ض‪٤‬ىبذ زؿُُم‪٤‬د ٓمٖ ب‪َ٧‬محى‪.ٖ٣‬إٕ بَمسكمبّ بٌُِ‪ٞ‬ج‪٤‬ممم‪ٝ‬ؿى‪َ٣‬‬
‫جمممٍ ٓممٖ ب‪َ٧‬ممحى‪ ٖ٣‬كمم‪ ٢‬لوبَممد ‪ CAPRIE‬بُسمم‪ ٢‬لوَممر ػ‪ٞ‬بٓممَ بُكطمم‪ٞ‬وخ كمم‪ ٢‬بُؿمم‪ٞ‬بلش بُوِح‪٤‬ممد‬
‫ب‪٫‬هلةو‪٣‬ممد أم‪ٜ‬ممىذ ٗوٗممة قل‪٤‬لممة ٌُممٖ ‪ٛ‬ممةّ كمم‪ ٢‬ؾممم‪ٝ‬ش بُ٘ٓممحةذ ب‪٫‬هلةو‪٣‬ممد أ‪ ٝ‬ب‪٫‬ؾسٓممةء أ‪ ٝ‬بُٔمم‪ٞ‬ذ‬
‫‪َ٫‬مممحةت ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬مممد ج‪ٞ‬بَمممطد بٌُِ‪ٞ‬ج‪٤‬مممم‪ٝ‬ؿى‪ َ٣‬أًطمممى ٓمممٖ ب‪َ٧‬حى‪٣ٝ.ٖ٣‬ل‪ٛ‬مممَ بٌُِ‪ٞ‬ج‪٤‬مممم‪ٝ‬ؿى‪ َ٣‬ػِممم‪٠‬‬
‫بُس‪ٌِٞ٤‬ج‪٤‬ممم‪ ٖ٣‬قةٖممد كمم‪ ٢‬بُؼمم‪٬‬ظ ‪٣ٜٞ‬ممَ ب‪ٓ٧‬ممم جُممحث ؾممم‪ٝ‬ش ب‪ٚ‬ممطىبجةذ لٓ‪٣ٞ‬ممد ػ٘ممم بَممسكمبّ‬
‫بُس‪ٌِٞ٤‬ج‪٤‬ممم‪ٝ.ٖ٣‬ب‪ٓ ْٛ٧‬ممٖ نُممي زحمم‪ ٖ٤‬إٔ ٓٓممةوًد بٌُِ‪ٞ‬ج‪٤‬ممم‪ٝ‬ؿى‪ٓ َ٣‬ممغ ب‪َ٧‬ممحى‪ ٖ٣‬أًطممى كؼةُ‪٤‬ممد ٓممٖ‬
‫بَسكمبّ ب‪َ٧‬حى‪ُٞ ٖ٣‬ؾم‪.ٙ‬‬
‫‪ٝ‬هم زح‪ ٖ٤‬ك‪ ٢‬لوبَد ‪ CURE‬إٔ إ‪ٚ‬ةكد بٌُِ‪ٞ‬ج‪٤‬م‪ٝ‬ؿى‪ٓ َ٣‬حٌىب كم‪َ ٢‬م‪٤‬ةم بُس٘مةنو ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪ ٢‬بُؿمةل‬
‫جممم‪ ٕٝ‬بوزلممةع ‪ٖٝ‬ممِد ‪ St‬أم‪ٜ‬ممى ٗوٗممة كمم‪ ٢‬بُٔمم‪ٞ‬ذ ‪َ٧‬ممحةت هِح‪٤‬ممد ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬ممد ب‪٫‬ؾسٓممةء بُ٘ٓممحةذ‬
‫‪ٝ‬ب‪٫‬هلةو ‪ ٖٔٚ‬بُٔٓمل‪ٝ ٠‬أض٘مةء إغمىبءبذ إػمةلخ بُسى‪٣ٝ‬مد‪٣.‬ػث ب‪َ٫‬مسٔىبو جم‪ُٔ ٚ‬ممخ (‪ْ )12‬م‪ٜ‬ى أ‪ٝ‬‬
‫أًطى ‪ٝ‬ؾس‪ ٠‬بُٔى‪ ٠ٚ‬ن‪ ١ٝ‬ب‪٫‬ؾسٓةء بُؿةل ٓغ بوزلةع ‪ٖٝ‬مِد ‪ٌ٣ sT‬م‪ ٕٞ‬بَمسكمبّ بٌُِ‪ٞ‬ج‪٤‬مم‪ٝ‬ؿى‪َ٣‬‬
‫ُم‪٘ٓ ْٜ٣‬ةَحة‪ .‬جةُٔوةجَ ‪٣‬ػث إ‪٣‬وةك‪ُ ٚ‬م‪ ٟ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪٤َ ٖ٣‬ك‪ٛ‬ؼ‪٩ ٕٞ‬ػمةلخ إو‪ٝ‬بء غىبؾم‪ ٢‬جُمحث‬
‫ي‪٣‬ةلخ قط‪ٞ‬وخ بًُ٘ف‪.‬‬
‫‪ 3‬ـ إٕ إ‪ٚ‬ةكد أل‪٣ٝ‬مد ٓطمَ َمِل‪ ٖ٤‬ج‪٤‬مىبي‪ sulfinpyrazon ٕٝ‬أ‪ ٝ‬بُمب‪٣‬حى‪٣‬ممبٓ‪dipyridamole ٍٞ‬‬
‫ُْ ‪٣‬ظ‪ٜ‬ى أٗ‪ ٚ‬أًطى كؼةُ‪٤‬د ٖٓ بَسكمبّ ب‪َ٧‬حى‪ُٞ ٖ٣‬ؾم‪ٗ٘٣ ٫ٝ ٙ‬ؽ ج‪ُِٔ ٚ‬ى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬بؾسٓةء‬
‫ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ؾةل‪.‬‬
‫‪ E‬ـ ‪ٝ‬بوكةو‪ ٖ٣‬بُٗ‪ٞ‬ل‪:ّٞ٣‬‬
‫‪ 1‬ـ إٕ بَسكمبّ بُ‪ٞ‬بوكةو‪ُ ٖ٣‬مم‪ ٟ‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ ٖ٣‬أٖم‪٤‬ح‪ٞ‬ب جةؾسٓمةء أٓمةٓ‪ٝ ٢‬بَمغ ٓمغ قطمىخ كم‪٢‬‬
‫بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى ‪٣‬مم٘وٕ قطم‪ٞ‬وخ بُ٘ٓممحةذ بُٗممٔ‪٤‬د ٓممغ بُؼِمْ أٗمم‪ُ ٚ‬ممْ زػمى زػممةوت ػٓمم‪ٞ‬بئ‪٤‬د ُ‪ٜ‬ممهب‬
‫بُؼ‪٬‬ظ إ‪ ٫‬إٔ ٓؼظْ ب‪ٜ٧‬حةء ‪ٗ٘٣‬ؿ‪ ٕٞ‬جةَسكمبّ بُ‪ٞ‬بوكةو‪ُٔ ٖ٣‬مخ ‪ 6‬أَةج‪٤‬غ ُم‪ ٟ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُمه‪ٖ٣‬‬
‫ُم‪ ْٜ٣‬لُ‪ َ٤‬ػِ‪ٝ ٠‬غ‪ٞ‬ل قطىخ ك‪ ٢‬بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ػِ‪ ٠‬ب‪ٌٞ٣٩‬ؿىبك‪ُ٤ُ ٢‬مةػم كم‪ ٢‬بَمسوىبو ‪ٝ‬إػمةلخ‬
‫زحط‪ ٖ٤‬بُكطىخ‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ إٕ بُٔؼِ‪ٓٞ‬ةذ بُٔسؼِود جةَسكمبّ بُ‪ٞ‬بوكمةو‪ٓ ٖ٣‬مغ ب‪َ٧‬محى‪ ٖ٣‬كم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬مد بُطةٗ‪٣ٞ‬مد كم‪ ٢‬ؾمة‪٫‬ذ‬
‫ػم‪ٞ‬لخ ب‪٫‬ؾسٓمةء ٓس٘ةه‪ٛ‬مد ؾ‪٤‬مص أم‪ٜ‬مىذ لوبَمسةٕ )‪ (CARS – CHAMP‬إٔ ‪ ٫‬كةئممخ ٓممٖ‬
‫‪329‬‬
‫إ‪ٚ‬مممةكد بُ‪ٞ‬بوكمممةو‪ ٖ٣‬إُممم‪ ٠‬بُؼممم‪٬‬ظ بُ٘ظمممةٓ‪ ٢‬جة‪َ٧‬مممحى‪ .ٖ٣‬ػِممم‪ ٠‬أ‪٣‬مممد ؾمممةٍ إٕ ٓٓمممةوًد بُؼممم‪٬‬ظ‬
‫جة‪َ٧‬حى‪ٝ ٖ٣‬بُ‪ٞ‬بوكةو‪٘٣ ٖ٣‬وٕ إػمةلخ بٗـم‪٬‬م بُٓمى‪٣‬ةٕ بُٔؿسٓم‪ٝ ٢‬بُؿم‪ٞ‬بلش بُوِح‪٤‬مد بُ٘ةًُمد كم‪٢‬‬
‫لوبَد )‪.(APRICOT2‬‬
‫‪ ٌُٖٝ‬إ‪ٚ‬مةكد بُ‪ٞ‬بوكمةو‪٣ً٣ ٖ٣‬مم ٓمٖ قطم‪ٞ‬وخ ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬مةذ بًُ٘ك‪٤‬مد ‪ٝ‬جةُسمةُ‪ ٢‬ب‪َ٫‬مسكمبّ بُى‪ٝ‬ز‪٘٤‬م‪٢‬‬
‫ُِ‪ٞ‬بوكةو‪ ٖ٣‬جؼم بُ ‪ٗ٘٣ ٫ MI‬ؽ ج‪ٛ.ٚ‬هب ‪٣ٝ‬ػث بَسكمبّ بُ‪ٞ‬بوكمةو‪ ٖ٣‬ػ٘مم بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬جؼمم بؾسٓمةء‬
‫بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ك‪ ٢‬ؾمةٍ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل بَمسطحةت ‪ٝ‬ب‪ٚ‬مؽ ُِس‪ٔ٤‬مغ ٓطمَ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل بُىغلمةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬أ‪ٝ ٝ‬غم‪ٞ‬ل‬
‫ٖٔةّ هِح‪ٖ٘ ٢‬ؼ‪.٢‬‬
‫‪ F‬ـ ؾةٖــىبذ ‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ ب‪َ٫‬سطحةت‪ :‬ز٘وٕ ؾةٖمىبذ ‪ُٗ ‬محد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ ج‪ٞ‬بَمطد إٗومةٔ قطم‪ٞ‬وخ بُٔم‪ٞ‬ذ بُٔلمةغئ‬
‫‪ٝ‬بُٔممم‪ٞ‬ذ بُوِحممم‪ ٢‬ؿ‪٤‬مممى بُٔلمممةغئ ‪ٝ‬إٗومممةٔ قطممم‪ٞ‬وخ ؾمممم‪ٝ‬ش ب‪٫‬ؾسٓمممةء بُوِحممم‪ ٢‬ؿ‪٤‬مممى بُوةزمممَ‪.‬إٕ‬
‫ؾةٖىبذ ‪ ‬أل‪٣ٝ‬د ٓ‪ٛ‬ةلخ ُ‪٬‬هلةو ‪ٝ‬قةك‪ٛ‬د ُِ‪ٛ‬ـ‪ٝ ٝ‬ز٘وٕ بُػ‪ٜ‬م بُٔطحن ػِ‪ ٠‬غممبو بُحطم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪ُ٣٧‬ى ؾ‪٤‬ص ز٘وٕ قط‪ٞ‬وخ بُ‪ٞ‬كةخ ُم‪ ٟ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬جؼم بؾسٓةء بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد جُ٘محد ‪ % 20‬كم‪٢‬‬
‫ؾةٍ بَسكمبّ ؾةٖىبذ ‪.‬‬
‫‪ a‬ـ إٕ بُس ض‪٤‬ىبذ بُٔل‪٤‬مخ ُؿةٖىبذ ‪ ‬أًحى ُم‪ ٟ‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬ن‪ ١ٝ‬بُكطم‪ٞ‬وخ بُؼةُ‪٤‬مد ٓطمَ ٓى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫ب‪٫‬ؾسٓممةء ب‪ٓ٧‬ممةٓ‪ ٢‬ـ ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل قمم‪ٞ‬بوظ بٗوحممة٘ جط‪٤٘٤‬ممد ـ ن‪ ١ٝ‬ب‪٧‬ػٔممةو بُٔسومٓممد ‪َٝ‬مم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لممد‬
‫بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪ٝ.‬زٔسم بُلةئمخ ٖٓ ؾةٖىبذ ‪ ‬جمٗوةٔ ُٗحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ُم‪ ٟ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُمه‪َ ٖ٣‬م‪ٞ‬ف‬
‫‪٣‬ك‪ٛ‬ؼ‪ُِ ٕٞ‬ؼ‪٬‬ظ بُؿةٍ ُِكطىخ بُم‪ٝ‬بئ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬ػحى بُػِم‪.‬‬
‫ُوم ‪ٝ‬غمذ لوبَةذ ػم‪٣‬مخ إٔ كو‪ٓ ٖٓ % 50 ٝ‬ى‪ ٠ٚ‬بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ‪٣‬سِو‪ ٕٞ‬ؾةٖمىبذ‬
‫‪ ‬ػِم‪ ٠‬بُمىؿْ ٓممٖ بُل‪ٞ‬بئمم بُٔطحسممد‪ .‬ؾ‪٤‬مص ‪٣‬ػممث بُحممء جؿةٖمىبذ ‪ ‬جممةًىب ٓمة أٌٓممٖ كم‪ ٢‬ػمم‪٬‬ظ‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔٗةج‪ ٖ٤‬جةؾسٓةء ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ‪ُٓٝ‬سوى‪ٞٔ٤ٛ ٖ٣‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬ة ‪٣ٝ‬ػث ب‪َ٫‬سٔىبو ج‪ٜ‬ة جٓمٌَ‬
‫لبئْ‪.‬‬
‫إٕ ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل َمم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لممد جطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣‬ىٓس‪َٞ‬ممطد أ‪ ٝ‬هٗمم‪ٞ‬و هِممث ٓؼممة‪ُ٤ُ ٘ٝ‬مم‪ٞ‬ب ٓ‪ٛ‬ممةل بَممسطحةت‬
‫ُِؼ‪٬‬ظ جؿةٖىبذ ‪.‬‬
‫‪ b‬ـ إٕ بَسكمبّ ؾةٖىبذ ‪ ‬بُس‪ ٫ ٢‬زِٔي زم ض‪٤‬ىب ‪ٝ‬ل‪٣‬مة لبقِ‪٤‬مة ٓطمَ بُٔ‪٤‬سى‪ٝ‬جى‪ُٝ‬م‪ ٍٞ‬ـ أز‪ُٞ٘٤‬م‪ ٍٞ‬ـ‬
‫جى‪ٝ‬جىبٗ‪ ٍُٞٞ‬ـ ز‪٣ ٍُٞٞٔ٤‬حم‪ ٝ‬أٗ‪ٜ‬ة زِٔي بُلةئمخ ب‪ً٧‬حى‪ .‬كمٗوةٔ ٓؼممٍ بُوِمث ‪ٛ‬م‪ْ ٞ‬م‪٢‬ء ‪ٛ‬مةّ كم‪٢‬‬
‫إٗوةٔ ُٗحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ ٓ‪ٛ‬ممةلبذ ب‪َ٫‬ممسطحةت‪ :‬زس‪ٛ‬ممٖٔ ؾٗممةو بُوِممث ٓممٖ بُموغممد ‪ III-II‬ـ بُىجمم‪ٝ ٞ‬بُممـ ‪COPD‬‬
‫بُٓم‪٣‬م‪ ٖ ٣‬ـ هٗ‪ٞ‬و بُوِث ب‪٫‬ؾسوةٗ‪ ٢‬ؿ‪٤‬ى بُٔؼة‪ ٘ٝ‬أ‪ ٝ‬بُٓم‪٣‬م ـ ٓؼممٍ ‪ٚ‬مىجةذ بُوِمث <‪ 60‬ضمة‪/‬ل ـ‬
‫بُمممبء بُ‪ٞ‬ػممةئ‪ ٢‬بُٔؿ‪٤‬طمم‪ ٢‬بُٓممم‪٣‬م‪ .‬ج‪ٔ٘٤‬ممة بُمممبء بُُممٌى‪ُ ١‬مم‪ٛٓ ٍ٤‬ممةل بَممسطحةت ٓطِممن ‪َ٫‬ممسكمبّ‬
‫ؾةٖىبذ ‪ ‬ؾ‪٤‬ص أٗ‪٣ ٚ‬ػث إٗوةٔ غىػد ؾةٖى بُح‪٤‬سة أ‪ ٝ‬إ‪٣‬وةكم‪ُ ٚ‬مم‪ ٟ‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُُمٌى‪ ٖ٤٣‬بُمه‪ٖ٣‬‬
‫ُم‪ٞٗ ْٜ٣‬جةذ ٓسٌىوخ أ‪ْ ٝ‬م‪٣‬مخ ٖٓ ٗوٕ ٌَى لّ‪.‬‬
‫‪ G‬ـ ٓطحطةذ ب‪ ْ٣ًٗ٧‬بُٔؿ‪ٗ٨ُ ٍٞ‬ػ‪ٞ٤‬زُ٘‪:(ACEI) ٖ٤‬‬

‫‪331‬‬
‫‪ 1‬ـ ب‪َ٫‬سطحةجةذ‪ :‬إٕ ػِٔ‪٤‬د إػةلخ ج٘ةء بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪٣‬سْ زكل‪ٜ٤ٛ‬ة جةَمسكمبّ ٓطحطمةذ‬
‫بُ‪ ACE‬بُس‪ ٢‬زٔ٘غ ز‪َٞ‬غ بُحط‪ٝ ٖ٤‬زٔ٘غ زط‪ٞ‬و هٗم‪ٞ‬و بُوِمث ب‪٫‬ؾسومةٗ‪ٝ ٢‬ؾ‪٤‬مص زحم‪ ٖ٤‬إٔ ز‪ٞ‬بغمم‬
‫ب‪ ْ٣ًٗ٧‬بُٔؿم‪ٗ٨ُ ٍٞ‬ػ‪ٞ٤‬زُ٘م‪ً ٖ٤‬ح‪٤‬مىب كم‪ ٢‬بُك‪٣٬‬مة بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد قم‪ ٍ٬‬ب‪٫‬ؾسٓمةء‪ُ .‬ومم أم‪ٜ‬مىذ‬
‫زػةوت ػم‪٣‬مخ ‪ًٝ‬ح‪٤‬ىخ إٔ ‪ ACEI‬ز٘وٕ ُٗحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ ٓطمَ لوبَمةذ )‪(TRACD) (AIRE‬‬
‫)‪ٝٝ (SAVE‬غم إٔ بُلةئمخ بُؼظٔ‪ ٠‬م‪ٜ‬ىذ ج‪ ٖ٤‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬بؾسٓةء ًح‪٤‬ى ب‪٫‬ؾسٓةء‬
‫ب‪ٓ٧‬ةٓ‪ ٝ ٢‬ب‪٫‬ؾسٓةء بُه‪٘٣ ١‬وٕ ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪٣ .‬ػمث بُحمم ج‪ٌُ ACEI‬مَ بُٔمى٘ جؼمم‬
‫بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د كم‪ ٢‬ؿ‪٤‬مةت بٗكلمة٘ بُسم‪ٞ‬زى بُٓمى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬أ‪ٛٓ ٝ‬مةلبذ ب‪َ٫‬مسطحةت ب‪٧‬قمى‪ٟ‬‬
‫‪٣ٝ‬ػث ب‪َ٫‬سٔىبو جةُؼ‪٬‬ظ جةُ‪ُٔ ACEI‬مخ ‪ 6‬أَةج‪٤‬غ ك‪ ٢‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬ن‪ ١ٝ‬بُ‪ٞ‬م‪٤‬لمد بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى‬
‫ؿ‪٤‬ى بُٔس ضىخ ‪ُٔٝ‬مخ ؿ‪٤‬ى ٓؿم‪ٝ‬لخ ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ٌ٣ ٖ٣‬م‪ُ ٕٞ‬مم‪ .40%>LVEF ْٜ٣‬أٓمة إنب ُمْ‬
‫‪٣‬سؿٔممممَ بُٔممممى‪ ٙ٣‬ؾةٖممممىبذ بُ‪ ACE‬جُممممحث بُسمممم ض‪٤‬ىبذ بُػةٗح‪٤‬ممممد ‪ٌٔ٣‬ممممٖ ب‪َ٫‬سؼة‪ٚ‬ممممد ػ٘‪ٜ‬ممممة‬
‫جؿةٖىبذ ُٓسوح‪٬‬ذ ب‪ٗ٧‬ػ‪ٞ٤‬زُ٘‪.ARB ٖ٤‬‬
‫‪ 2‬ـ بُسم ض‪٤‬ىبذ بُػةٗح‪٤‬مد‪ :‬بُُمؼةٍ ـ َم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لمد بٌُِ‪٤‬مد ـ بٗكلمة٘ بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬بُٓمى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬ـ بُ‪ٞ‬نٓمد‬
‫بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د‪.‬‬
‫‪H‬ـ ؾةٖىذ ه٘‪ٞ‬بذ بٌُةُُ‪ :ّٞ٤‬إٕ بُم‪ٝ‬بء بُٔكسةو ػ٘م ب‪٫‬ؾسٓةء ‪ ٞٛ‬ؾةٖىبذ ‪ٓ ‬ة ُْ ‪٘ٛ ٌٖ٣‬ةُمي‬
‫ٓ‪ٛ‬ةلبذ بَسطحةت ُ‪ٜ‬ة ‪٣ٝ‬ػث ب‪٫‬ؾسلةم جؿةٖىبذ ه٘‪ٞ‬بذ بٌُةُُ‪ُ ّٞ٤‬ؿة‪٫‬ذ ُقَّ٘ةم بُٗممو بُٔؼ٘ممخ‬
‫‪٣ٝ‬ػممث بَممسكمبّ بُُٔسؿ‪ٛ‬ممىبذ ٓم‪٣‬مممخ بُسمم ض‪٤‬ى ‪ ٫ٝ‬ز٘ٗممؽ إوْممةلبذ ‪ ACC/AHA‬جة‪َ٫‬ممسكمبّ‬
‫بُى‪ٝ‬ز‪ُ ٢٘٤‬ؿةٖىبذ بٌُةُُ‪ ّٞ٤‬جؼم ب‪٫‬ؾسٓةء‪.‬‬
‫‪ 1‬ـ ب‪َ٫‬سطحةجةذ‪٣ :‬ػث إٔ ‪٣‬ؿمل بَمسكمبّ ؾةٖمىبذ ه٘م‪ٞ‬بذ بٌُةُُم‪ُِٔ ّٞ٤‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُٔٗمةج‪ ٖ٤‬جمهلمةو‬
‫ٓسط‪ٞ‬و أ‪ ٝ‬ن‪ ١ٝ‬ب‪ٚ‬طىبت ٗظْ أن‪َ ٢٘٣‬ى‪٣‬غ ‪ٝ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬ن‪ٛٓ ١ٝ‬مةل بَمسطحةت بُٗمى‪٣‬ؽ ‪َ٫‬مسكمبّ‬
‫ؾةٖىبذ ‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ ٓ‪ٛ‬مةلبذ ب‪َ٫‬ممسطحةت‪٣ :‬ػمث أ‪ ٫‬زُممسكمّ ؾةٖمىبذ ه٘مم‪ٞ‬بذ بٌُةُُم‪ُ ّٞ٤‬ؼمم‪٬‬ظ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُممه‪ٖ٣‬‬
‫ُم‪ُٝ MI ْٜ٣‬م‪ ْٜ٣‬ل‪٫‬ئَ ُوٗم‪ٞ‬و هِمث بؾسومةٗ‪ ٢‬أ‪ُ ٝ‬ؿٗمةو أن‪٘٣‬م‪ ٢‬جط‪٘٤‬م‪ٓ ٢‬سوممّ‪٘ٛ .‬مةى جمىب‪ ٖ٤ٛ‬إٔ‬
‫بُم‪ٜ٣‬مو‪ٝ‬ج‪٤‬ى‪٣‬مممٗ‪٤‬ةذ هٗمم‪٤‬ىخ بُسمم ض‪٤‬ى ٓطممَ بُ٘‪٤‬لمممج‪٣ً٣ ٖ٤‬ممم قطمم‪ٞ‬وخ بُ‪ٞ‬كممةخ أ‪ ٝ‬ػمم‪ٞ‬لخ ب‪٫‬ؾسٓممةء جؼممم‬
‫ب‪٫‬ؾسٓممةء ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُ٘سممةئع ٓ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬لخ ‪ٖٝ‬ممؿ‪٤‬ؿد ُممم‪ً ٟ‬ممَ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬جـمم‪ ٙ‬بُ٘ظممى ػممٖ ٗمم‪ٞ‬ع ب‪٫‬ؾسٓممةء‬
‫(بؾسٓةء ٓغ بوزلةع ‪ِٖٝ‬د ‪ ST‬أ‪ ٝ‬جم‪ ٕٝ‬بوزلةع ‪ِٖٝ‬د‪.)ST‬‬
‫ؾسمم‪ُ ٠‬مم‪ ٞ‬أػط‪٤‬ممر ٓؼةُػممد ؾةُممد بُكطممىخ ‪ٌ٣ٝ‬مم‪ ٕٞ‬بُ٘‪٤‬لمممج‪ ٖ٤‬هٗمم‪٤‬ى ٓمممخ بُس م ض‪٤‬ى ٓ م ن قةٖممد ػ٘ممم‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬ن‪ ١ٝ‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٔ٘كل‪ ٙ‬أ‪َ ٝ‬ى‪٣‬ؼ‪ ٢‬بُم٘ظْ ؾ‪٤‬مص ‪ُ٣‬محث ز٘مةنو َمىهد إًِ‪٤ِ٤‬مد ‪ٝ‬زلؼ‪٤‬مَ ‪ٝ‬ل‪١‬‬
‫نبزمم‪ ٢‬بٗؼٌةَمم‪ٝ ٢‬بُؼمم‪٬‬ظ ج‪ٜ‬ممة ‪٣ً٣‬ممم ؾةغممد بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد ُ‪ًُ٨‬ممػ‪ .ٖ٤‬إٕ بُل‪٤‬ىبجةٓ‪٤‬ممَ ‪ٝ‬بُممم‪ِ٣‬ط‪٤‬ةي‪ْ٣‬‬
‫ٓ‪ٛ‬ةل بَسطحةت ك‪ ٢‬ػ‪٬‬ظ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪َ ْٜ٣‬م‪ٞ‬ء كم‪ٝ ٢‬م‪٤‬لمد بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى أ‪ ٝ‬هٗم‪ٞ‬و هِمث‬
‫بؾسوممةٗ‪ ٢‬جؼممم ب‪٫‬ؾسٓممةء‪ٛ .‬ممه‪ ٙ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممد هممم زٌمم‪ٓ ٕٞ‬ل‪٤‬مممخ ػ٘ممم بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ن‪ٛٓ ١ٝ‬ممةل ب‪َ٫‬ممسطحةت‬
‫‪َ٫‬سكمبّ ؾةٖىبذ ‪ُ ٍ٤ُٝ ‬م‪َٞ ْٜ٣‬ء كم‪ٝ ٢‬م‪٤‬لمد بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد أ‪ ٝ‬هٗم‪ٞ‬و هِمث ٖمى‪٣‬ؽ‪ٓٝ .‬مغ‬
‫ب‪َ٧‬ق ‪٘ٛ‬مةى ٓؼِ‪ٓٞ‬مةذ هِ‪ِ٤‬مد ٓسم‪ٞ‬بكىخ ؾم‪ ٍٞ‬بَمسكمبّ أل‪٣ٝ‬مد بُػ‪٤‬مَ بُطمةٗ‪ً ٢‬مة‪ِٞٓ٧‬ل‪ ٖ٣‬ـ بُل‪ِ٤‬م‪ٞ‬لج‪ٖ٤‬‬
‫‪ٝ‬ز ض‪٤‬ى‪ٛ‬ة ػِ‪ ٠‬بُحو‪٤‬ة جؼم بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُؿةل‪.‬‬
‫‪ I‬ـ بُٔؼةُػد بُٔؼ‪ٛ٤‬د جة‪َ٫‬سى‪ٝ‬غ‪ٝ :ٖ٤‬غم كم‪ ٢‬لوبَمد )‪ (HERS‬بُسم‪ ٢‬لوَمر بُؼ‪٬‬همد جم‪ ٖ٤‬بُوِمث‬
‫‪ٝ‬بُٔؼةُػممممد بُسؼ‪ٛ٣ٞ‬مممم‪٤‬د جة‪َ٧‬ممممسى‪ٝ‬غ‪ٝ ٖ٤‬بُحى‪ٝ‬غُممممسى‪ ٕٝ‬إٔ ‪ ٫‬كةئمممممخ ٓممممٖ بُؼمممم‪٬‬ظ بُسؼ‪ٛ٣ٞ‬مممم‪٢‬‬

‫‪331‬‬
‫جةُ‪ٜ‬ىٓ‪ٗٞ‬ةذ ً‪ٞ‬هة‪٣‬د ضةٗ‪٣ٞ‬د ٖٓ ب‪٥‬كةذ ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د ‪ًٔ .‬ة إٔ بُ٘سةئع بُٔ ق‪ٞ‬نخ ٖٓ ٓحمةلوخ ٖمؿد بُٔمىأخ‬
‫)‪ٝ Woman health initiative(WHI‬غمم‪ٞ‬ل ي‪٣‬ممةلخ كمم‪ ٢‬قطمم‪ٞ‬وخ بُؿمم‪ٞ‬بلش بُوِح‪٤‬ممد بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬ممد‬
‫‪ٝ‬ي‪٣‬ةلخ َى‪ٜ‬ةٕ بُطم‪ٓ ١‬غ بُٔؼةُػد بُسؼ‪ٛ٣ٞ‬م‪٤‬د بُ‪ٜ‬ىٓ‪٤ٗٞ‬مد‪ٝ .‬بُ٘س‪٤‬ػمد أٗم‪ٗ٘٣ ٫ ٚ‬مؽ جةُ‪ٞ‬هة‪٣‬مد ب‪٤ُٝ٧‬مد‬
‫‪ٝ‬بُطةٗ‪٣ٞ‬د جةَسكمبّ ب‪َ٧‬سى‪ٝ‬غ‪ُِٞ ٖ٤‬هة‪٣‬د ٖٓ أٓىب٘ بُوِث‪.‬‬
‫‪ J‬ـ ٓ‪ٛ‬ةلبذ ب‪ًُ٧‬مخ‪ :‬بهسىؾر ٓػٔ‪ٞ‬ػد ٓمٖ بُموبَمةذ بُ‪ٞ‬جةئ‪٤‬مد بُُمةجود إٔ ز٘مة‪ ٍٝ‬بُل‪٤‬سمةٓ‪E C ٖ٤‬‬
‫‪ٝ‬بُح‪٤‬سةًمةو‪ٝ‬ز‪٣ ٖ٤‬سىبكمن جم٘وٕ ؾمم‪ٝ‬ش بُ‪ًٔ CAD‬مة إٔ لوبَمد ‪The heart protection study‬‬
‫ُمْ زػمم أ‪ ١‬كةئمممخ جمٗومةٔ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ ٓممٖ بُؿم‪ٞ‬بلش بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬ممد بُوِح‪٤‬مد ػ٘مم بَممسكمبّ ٓ‪ٛ‬مةلبذ ب‪ًُ٧‬مممخ‬
‫ًؼ‪٬‬ظ‪ٝ .‬بُس‪٤ٖٞ‬ةذ بُٔسٌىوخ ‪ ٫‬ز٘ٗؽ جةَسكمبّ بُل‪٤‬سمةٓ‪ C E ٖ٤‬أ‪ ٝ‬بُح‪٤‬سةًمةو‪ٝ‬ز‪ُِٞ ٖ٤‬هة‪٣‬مد ب‪٤ُٝ٧‬مد‬
‫أ‪ ٝ‬بُطةٗ‪٣ٞ‬د‪.‬‬
‫‪ V‬ـ بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د ٖٓ بُٔ‪ٞ‬ذ بُٔلةغئ جؼم بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د‪:‬‬
‫‪ A‬ـ بُسٓك‪:ٕ٤‬‬
‫‪ 1‬ـ إٕ قط‪ٞ‬وخ بُٔ‪ٞ‬ذ بُٔلةغئ جؼم ب‪٫‬ؾسٓةء ‪ ٌٕٞ٣‬ػةٍ ق‪ ٍ٬‬بُُ٘د ب‪ 3( ٠ُٝ٧‬ـ ‪.)%5‬‬
‫‪ 2‬ـ إٔ ٗوٕ بُ‪٣ 40%>EF‬حو‪ ٠‬بُٔ ْى ب‪٧‬قطى ػِ‪ ٠‬ي‪٣‬ةلخ ُٗحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ‪.‬‬
‫‪ 3‬ـ زوسممىؼ لوبَممةذ ػم‪٣‬مممخ إٔ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ ٖ٣‬أٖمم‪٤‬ح‪ٞ‬ب جةؾسٓممةء ٓممغ بُٗمممبل كمم‪ ٢‬بُٓممى‪٣‬ةٕ‬
‫بُٔ‪ٞ‬ص‪ٝ‬ف ُم‪ُ ٗ ْٜ٣‬حد ‪ٝ‬ك‪٤‬ةذ َ‪٤‬اد ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؿد أًطى ٓمٖ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ ْٜ٣‬بُٓمىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد‬
‫ٓلس‪ٞ‬ؾد جؼم ب‪٫‬ؾسٓةء‪.‬‬
‫‪ 4‬ـ لوبَةذ ػم‪٣‬مخ ‪ٝ‬غمذ إٔ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ 6 ْٜ٣‬ق‪ٞ‬بوظ بٗوحة٘ جط‪٤٘٤‬د ك‪ ٢‬بُُةػد ‪ِٔ٣‬ي‬
‫ي‪٣‬ةلخ قط‪ٞ‬وخ بُٔ‪ٞ‬ذ بُٔلةغئ جُ٘حد ‪ .%60‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬وغلةٕ أن‪٘٣‬م‪ ٢‬أ‪ ٝ‬زُمىع هِمث‬
‫ُٓسٔى أًطى ٖٓ ‪َ 48‬ةػد جؼم ب‪٫‬ؾسٓةء أ‪ٛ٣‬ة ‪ً٣‬لبل بُكطى ُم‪.ْٜ٣‬‬
‫‪ 5‬ـ غىجر زو٘‪٤‬ةذ ػم‪٣‬مخ ُس ً‪٤‬م أ‪ٓ ١‬ى‪ُ ٠ٚ‬م‪ ْٜ٣‬ي‪٣‬ةلخ ك‪ ٢‬قط‪ٞ‬وخ بُٔ‪ٞ‬ذ بُوِح‪ ٢‬بُٔلةغئ ػِ‪٠‬‬
‫ًَ ؾةٍ ‪ ٫ٝ‬أ‪ٜ ١‬ى‪٣‬ود ُم‪ٜ٣‬ة ؾُةَ‪٤‬د ًةك‪٤‬مد ُ‪ٗ٘٤‬مؽ ج‪ٜ‬مة ُ‪َ٬‬مسكمبّ بُى‪ٝ‬ز‪٘٤‬م‪ ٢‬ؾ‪٤‬مص بٕ زكطم‪ٝ٤‬‬
‫بُوِث بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪ ٢‬زحمم‪٫‬ذ ٓؼممٍ بُوِمث زٓمسص ‪ )QT dispersion(QT‬بُؿُةَم‪٤‬د ٓ٘ؼٌُمد‬
‫بُ‪ٛ‬ممـ‪ًِٜ (barorelex sensitivity) ٝ‬ممة إغممىبءبذ ؿ‪٤‬ممى غةوؾممد ‪ًِٜٝ‬ممة زِٔممي همم‪ ْ٤‬ز٘ح ‪٣‬ممد‬
‫إ‪٣‬ػةج‪٤‬ممد ‪ٚ‬ممؼ‪٤‬لد <‪ُ %30‬ؿممم‪ٝ‬ش بُٔمم‪ٞ‬ذ بُٔلممةغئ‪ .‬إٕ ػمم‪ٞ‬لخ ب‪َ٫‬ممسوطةت بُٔس٘ممة‪ٝ‬ت (ز٘ممة‪ٝ‬ت‬
‫ٓ‪ٞ‬غةذ ‪٣ )T‬حم‪ ٝ‬أٗ‪ٜ‬ة زِٔمي ؾُةَم‪٤‬د ‪ٞٗٝ‬ػ‪٤‬مد ػمةُ‪٤‬س‪ ٖ٤‬كم‪ ٢‬زؿمى‪ ٙ٣‬ب‪ٚ‬مطىبجةذ بُم٘ظْ بُحط٘‪٤‬مد‬
‫ق‪ ٍ٬‬ب‪٫‬قسحةوبذ ب‪ٌُ٩‬سى‪ٝ‬ك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬د ػِ‪ ًَ ٠‬ؾةٍ إٕ ل‪ٝ‬و‪ٛ‬ة ب‪ٗ٩‬مهبو‪ ١‬كم‪ ٢‬بُٔى‪ٚ‬م‪ٓ ٠‬مة جؼمم‬
‫ب‪٫‬ؾسٓةء ‪٣‬حو‪ ٠‬ؿ‪٤‬ى ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؽ‪ٓ .‬ة ػمب بُك‪٤‬ةوبذ بُؼ‪٬‬غ‪٤‬د بُٔطحسد كممٕ ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬ب‪٩‬غمىبءبذ ‪ٗ٘٣ ٫‬مؽ‬
‫ج‪ٜ‬ممة ًةقسحممةوبذ و‪ٝ‬ز‪٤٘٤‬ممد جؼممم ب‪٫‬ؾسٓممةء ًٔممة أٗمم‪ ٚ‬بَممسكمٓر ب‪٫‬قسحممةوبذ ب‪ٌُ٩‬سى‪ٝ‬ك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ممد‬
‫‪ ٌُٖٝ‬أ‪ٛ٣‬ة ُ‪ٜ‬ة ه‪ٔ٤‬د ز٘ح ‪٣‬د ‪ٚ‬ؼ‪٤‬لد ك‪ًٓ ٢‬ق بُؿ‪ٞ‬بلش بُوِح‪٤‬د بُُٔسوحِ‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ B‬ـ بُؼـــــ‪٬‬ظ‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ إٕ بُؼم‪٬‬ظ بُ‪ٞ‬ؾ‪٤‬مم بُٔطحمر أٗم‪٣ ٚ‬م٘وٕ بُٔم‪ٞ‬ذ بُٔلمةغئ بُوِحم‪ٛ ٢‬م‪ ٢‬ؾةٖمىبذ ‪ ‬ؾم‪ٞ‬بُ‪%20 ٢‬‬
‫زوى‪٣‬حة ٖٓ ُٗحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ػ٘م بَسكمبّ ؾةٖىبذ ‪٣ٝ .‬ػث بٕ ز‪ٖٞ‬ق ٌَُ ٓى‪ ٠ٚ‬بُه‪ ٖ٣‬أٖم‪٤‬ح‪ٞ‬ب‬
‫جةؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ك‪ ٢‬ؾةٍ ؿ‪٤‬ةت ٓ‪ٛ‬ةلبذ ب‪َ٫‬سطحةت بُ‪ٞ‬ب‪ٚ‬ؿد‪.‬‬

‫‪332‬‬
‫‪ 2‬ـ أل‪٣ٝ‬د أقى‪ :ٟ‬إٕ ب‪ٞ٤ٓ٩‬ل‪ٝ‬وبٕ ‪ِٔ٣‬مي زم ض‪٤‬ىبذ ٓ‪ٛ‬مةلخ ‪ٚ٫‬مطىبت بُم٘ظْ ٓسؼمملخ ؾ‪٤‬مص ‪ٚ‬م٘ق‬
‫ًؼةٓمَ كمم‪ ٢‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػممد بُطةُطممد بُٔ‪ٛ‬ممةلخ ‪ٚ٫‬ممطىبت بُ٘ظْ‪.‬كةُ٘سممةئع ًةٗممر ٓس‪ٛ‬ممةوجد ؾمم‪ ٍٞ‬بَممسكمبّ‬
‫ب‪ٞ٤ٓ٧‬ل‪ٝ‬وب ٕ ك‪ ٢‬ػ‪٬‬ظ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔٗةج‪ ٖ٤‬جةؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ‪ُٝ‬مم‪ٌُٝ .40%>EF ْٜ٣‬مٖ ُمْ‬
‫‪ٓ٣‬ة‪ٛ‬م أ‪ٗ ١‬و‪ٛ ٙ‬ةّ ك‪ُٗ ٢‬حد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ك‪ٓ ٢‬طَ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُموبَةذ‪.‬‬
‫ػِ‪ ًَ ٠‬ؾةٍ إٔ ب‪ٞ٤ٓ٧‬لوب‪ ٞٛ ٕٝ‬بُم‪ٝ‬بء بُٔل‪ ٖٓ َٛ‬أغَ ب‪ٚ‬طىبجةذ بُ٘ظْ بُحط٘‪٤‬مد بُُٔمسٔىخ أ‪ٝ‬‬
‫بُؼى‪٤ٚ‬د ك‪ ٢‬بُٔى‪ٓ ٠ٚ‬ة جؼم بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُؿةل‪ .‬إٕ ب‪َ٫‬مسكمبّ بُ‪ٞ‬همةئ‪ُُِ ٢‬م‪ٞ‬زةُ‪ ٍٞ‬جؼمم‬
‫ب‪٫‬ؾسٓةء ‪ٝ‬زىبكن جً‪٣‬ةلخ ُٗحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ًٔة إٔ بَمسكمبّ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬مد بُٔ‪ٛ‬مةلخ ‪ٚ٫‬مطىبجةذ بُم٘ظْ ٓمٖ‬
‫ٓػٔ‪ٞ‬ػد ‪( IC‬بٌٗةئ٘‪٤‬م ـ كِ‪ٌ٤‬ةئ٘‪٤‬م ـ بُحى‪ٝ‬جةك‪ )ٕٞ٘٤‬جؼم بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د هم أ‪.َٔٛ‬‬
‫‪ 3‬ـ كمم‪ ٢‬لوبَممد )‪ :(MADIT II‬ؾ‪٤‬ممص ‪ٝ‬غممم بُمبوَمم‪ ٕٞ‬أٗمم‪٘ٛ ٚ‬ممةى كةئمممخ كمم‪ ٢‬زؿُمم‪ ٖ٤‬بُحو‪٤‬ممة ػ٘ممم‬
‫بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ن‪ ١ٝ‬بُ‪ٞ‬م‪٤‬لممد بُوِح‪٤‬ممد بُُمم‪٤‬اد ‪ٓٝ‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ب‪٫‬ؾسٓممةء بُُممةجن ػ٘ممم بَممسكمّ ًٓ‪٣‬ممَ بُىغلممةٕ‬
‫بًُٔو‪ٝ‬ع ‪ .ICD‬إٕ ل‪ٝ‬و ‪ٝ‬كةئمخ بُ‪ ICD‬ك‪ٓ ٢‬طَ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػد َ‪ٞ‬ف ‪٣‬س‪َٞ‬غ كم‪ ٢‬بُُٔمسوحَ (بٗظمى‬
‫بُوُْ ‪.)24‬‬
‫‪ VI‬ـ ثنؼالػ ٔثنٕقج‪ٚ‬ز دؼو ثنضنٌ‪ٚ‬ؼ يٍ ثنًشفٗ‪:‬‬
‫‪ A‬ـ ‪٣‬وٗممم جمػممةلخ بُس ‪٤ٛ‬ممَ بُوِح‪٤‬ممد ‪ٛ‬مم‪ ٞ‬إٗػممةي ب‪ٛ٧‬ممبف بُؼ‪٬‬غ‪٤‬ممد ٓممٖ بُى‪٣‬ة‪ٚ‬ممد ـ ‪ٝ‬إٗوممةٔ بُمم‪ٞ‬يٕ‬
‫‪ٝ‬زطح‪٤‬ن ؾٔ‪٤‬د ٓ٘ةَحد ‪ٝ‬إ‪٣‬وةف بُسمق‪.ٖ٤‬‬
‫‪ 1‬ـ زُمسكمّ جمىبٓع بُس ‪٤ٛ‬مَ ب‪َ٧‬ةَم‪٤‬د ًمَ ٓمٖ بُى‪٣‬ة‪ٚ‬مد ‪ٝ‬زطو‪٤‬مق بُٔى‪ٚ‬م‪ُُٔ ٠‬مةػمز‪ ْٜ‬كم‪ ٢‬زؼمم‪َ٣‬‬
‫ٗٔ‪ٞ‬نظ ؾ‪٤‬ةز‪ٝ ْٜ‬ك‪ٞ‬بئم إػةلخ بُس ‪ َ٤ٛ‬بُوِح‪ ٢‬زس‪ :ٖٔٛ‬زوحَ بُؼ‪٬‬ظ ـ ي‪٣‬مةلخ بُومموخ بُ‪ٞ‬م‪٤‬ل‪٤‬مد ـ إٗومةٔ‬
‫ُٗحد ؾم‪ٝ‬ش إهلةو ٗةًٍ‪.‬‬
‫ًٔة إٔ بُمػْ ب‪٫‬غسٔةػ‪ٛ ٢‬ةّ ؾ‪٤‬ص ٗوٗر ُٗحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ ‪ 20‬ـ ‪ٓ %25‬مٖ بُٔمى٘ بُوِحم‪ًٝ ٢‬مَ‬
‫ب‪َ٧‬حةت ب‪٧‬قى‪ُ ٟ‬م‪ ٟ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬ن‪ ١ٝ‬بُمػْ ب‪٫‬غسٔةػ‪ ٢‬بُػ‪٤‬م‪.‬‬
‫إٕ ب‪ً٫‬ساةت ‪ٓ ٞٛ‬ى٘ ْةئغ جؼم ب‪٫‬ؾسٓةء ‪ ٞٛٝ‬ػةَٓ قط‪ٞ‬وخ ُٓسوَ وجٔمة ‪ٗ٧‬م‪٣ ٚ‬م٘وٕ زم هِْ‬
‫بُٔممى‪ٓ ٙ٣‬ممغ بُؼمم‪٬‬ظ ‪ٓٝ‬ممغ بُػ‪ٜ‬ممم‪٣ .‬ػممث ػِمم‪ ٠‬بُطح‪٤‬ممث إٔ ‪٣‬حؿممص ػممٖ ب‪ً٫‬ساممةت ٓممٖ قمم‪ٍ٬‬‬
‫بًُ‪٣‬مةوبذ بُٔسسةجؼمد ‪ٓٝ‬مغ ب‪َ٧‬مق ‪٘ٛ‬مةى ٓؼِ‪ٓٞ‬مةذ هِ‪ِ٤‬مد ؾم‪ ٍٞ‬أٓمةٕ ‪ٝ‬كؼةُ‪٤‬مد ٓ‪ٛ‬مةلبذ ب‪ً٫‬سامةت‬
‫ُممم‪ ٟ‬بُٔممى‪ ٙ٣‬جؼممم ب‪٫‬ؾسٓممةء‪٘ٛ .‬ممةى جؼممم بُموبَممةذ ًموبَممد ً‪َ٬‬ممٔةٕ ‪ٝ‬يٓمم‪٬‬ص‪ٝ ٙ‬غمممذ إٔ‬
‫بُُمم‪٤‬ىبزىبُ‪ ٖ٤‬مٓممٖ ‪ٝ‬كؼممةٍ ٓممٖ أغممَ ػمم‪٬‬ظ ؾممة‪٫‬ذ ب‪ً٫‬ساممةت بُٓممم‪٣‬مخ كمم‪ ٢‬بُٔس‪٬‬يٓممد ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬ممد‬
‫بُؿةلخ‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ بُحىٗةٓع بًُُٔ٘‪ٝ ٢‬بُؼ٘ة‪٣‬د ب‪٤ِٛ٧‬د‪ٓ :‬غ إٔ جىبٓع إػمةلخ بُس ‪٤ٛ‬مَ بُوِحم‪ً ٢‬مةٕ ُ‪ٜ‬مة ك‪ٞ‬بئمم ه‪ٔ٤‬مد‬
‫إ‪ ٫‬إٔ أهممَ ٓممٖ ‪ 1/2‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ُ ٖ٣‬ممم‪ٓ٣ MIْٜ٣‬ممسىً‪ ٕٞ‬كمم‪ٛ ٢‬ممه‪ ٙ‬بُحممىبٓع‪ .‬ج‪ٔ٘٤‬ممة بُحممىبٓع‬
‫بًُُٔ٘‪٤‬د وجٔة ‪ُٜ ٌٕٞ٣‬ة ك‪ٞ‬بئم غ‪٤‬ممخ إ‪ ٫‬أٗ‪ٜ‬مة ‪ ٫‬زم ٖٓ بُس‪ٞ‬بٖمَ ب‪٫‬غسٔمةػ‪ ٢‬بُٔ‪ٞ‬غم‪ٞ‬ل كم‪ ٢‬جمىبٓع‬
‫إػةلخ بُس ‪ٝ َ٤ٛ‬جٔة إٔ ٓؼظْ ؾة‪٫‬ذ ز‪ٞ‬همق بُوِمث جؼمم ب‪٫‬ؾسٓمةء زؿممش قم‪ْ /18/ ٍ٬‬م‪ٜ‬ى جؼمم‬
‫بُسكى‪٣‬ع كمٗ‪٣ ٚ‬ػث إٔ ‪ٓ٣‬ػغ أػ‪ٛ‬ةء ب‪َ٧‬ىخ ُ‪٤‬سؼِٔ‪ٞ‬ب ٓحةلا ب‪ٗ٩‬ؼةِ بُوِح‪ ٢‬بُىئ‪.١ٞ‬‬
‫‪ B‬ـ ؾةُٔمة ‪ٚٞ٣‬مغ زٓمك‪ ٕ٤‬بؾسٓمةء بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد ‪٣‬ػمث إٔ ‪ٗ٘٣‬مؽ بُٔى‪ٚ‬م‪ُِ ٠‬ك‪ٛ‬م‪ٞ‬ع ُحممىبٓع‬
‫زـ‪٤٤‬ى ٗٔ‪ ٝ‬بُؿ‪٤‬ةخ ُسؼم‪ َ٣‬ػ‪ٞ‬بَٓ بُكط‪ٞ‬وخ ُم‪ٝ ْٜ٣‬ب‪ٞٓ٧‬و بُس‪٣ ٢‬ػث بُسىً‪ ً٤‬ػِ‪ٜ٤‬ة ‪:٢ٛ‬‬

‫‪333‬‬
‫‪٣‬ػمممث إٔ ‪٣‬مممسْ ‪ٚ‬مممح‪ ٝ‬غ‪٤‬مممم ُِسممم‪ٞ‬زى بُٓمممى‪٣‬ةٗ‪ٝ ٢‬بُممممبء بُُمممٌى‪ ١‬ؾ‪٤‬مممص بَمممس٘سػر لوبَمممس‪٢‬‬ ‫‪.i‬‬
‫‪ٚ DCCT) (UKPDS‬ى‪ٝ‬وخ إغىبء ‪ٚ‬ح‪ ٝ‬له‪٤‬ن ُِـِ‪ًٞٞ‬ي كم‪ ٢‬بُممبء بُُمٌى‪ ١‬بُٔؼسٔمم‬
‫‪ٝ‬ؿ‪٤‬مممى بُٔؼسٔمممم ػِممم‪ ٠‬ب‪ُٗ٧‬ممم‪ ٖ٤ُٞ‬ؾ‪٤‬مممص إٔ زؿُممم‪ُٓ ٖ٤‬مممس‪٣ٞ‬ةذ بُـِ‪ًٞ‬ممم‪ٞ‬ي ‪٣‬ممم٘وٕ زطممم‪ٞ‬و‬
‫ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ممةذ كمم‪ ٢‬ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬ممد بُمه‪٤‬و مد ؾ‪٤‬ممص ٗوممٕ ٓؼمممٍ ؾممم‪ٝ‬ش ب‪ٚ٫‬ممطىبجةذ كمم‪ ٢‬ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬ممد‬
‫بُمه‪٤‬ود ك‪ ٬ً ٢‬بُموبَس‪ُ ٖ٤‬م‪ ٟ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ ٖ٣‬زِو‪ٞ‬ب ػ‪٬‬غة كؼة‪.٫‬‬
‫إٗوممةٔ بُمم‪ٞ‬يٕ‪ :‬بٕ ضِطمم‪ ٢‬بُ٘ممةٌ أ‪ ٝ‬ؾمم‪ٞ‬بُ‪٤ِٓ 130 ٢‬مم‪ْ ٕٞ‬ممكٕ كمم‪ ٢‬بُ‪٣٫ٞ‬ممةذ بُٔسؿمممخ‬ ‫‪.ii‬‬
‫ب‪ٓ٧‬ى‪٤ٌ٣‬د ‪ ْٛ‬أْكةٔ يبئم‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬يٕ (ٓٓؼى ًسِمد بُػُمْ >‪ً 25‬مؾ‪٣ .)2ّ/‬ػمث إٔ ‪ٓ٣‬مػغ‬
‫بُٔى‪ٚ‬م‪ٗ٩ ٠‬وممةٔ ‪ٝ‬يٗ‪ٜ‬ممْ ُ‪ٗ٤‬ممحؽ هى‪٣‬حممة ُِٔطممةُ‪ ٢‬ؾ‪٤‬ممص ‪٣‬ػممث إٔ ‪٣‬حمممأ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬جممةُكط‪ٞ‬خ‬
‫بُطةٗ‪٤‬د ٖٓ بُؿٔة‪٣‬د ؾُث ‪ٝ .AHA‬بُ‪ٜ‬مف ‪ ٞٛ‬إجوةء بُ‪ LDL‬بهَ ٖٓ ‪ِٓ 100‬مؾ‪ٓ100 /‬مَ‪.‬‬
‫إٕ أهمَ ٓممٖ ‪ٓ % 50‬مٖ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬همةلو‪ ٕٝ‬ػِمم‪ ٠‬زطح‪٤‬ممن بُكطم‪ٞ‬خ بُطةٗ‪٤‬ممد ٓمٖ بُؿٔ‪٤‬ممد ؾُممث‬
‫‪ٝ AHA‬بٌُط‪٤‬ى ٖٓ بُٔى‪٣ ٠ٚ‬ؿسةغ‪ ٕٞ‬ػ‪٬‬ظ ل‪ٝ‬بئ‪ُ ٢‬ؼ‪٬‬ظ ‪ٝ‬زمج‪٤‬ى كى‪ْ ٜ‬ؿ‪ ّٞ‬بُمّ‪.‬‬
‫‪ 3‬ـ بَسؼةلخ بُ٘ٓة‪ ٜ‬بُ‪:٢ٓٞ٤‬‬
‫‪٣‬ػث إٔ ‪٣‬سِو‪ٓ ًَ ٠‬ى‪ ٙ٣‬بؾسٓمةء ػ٘مم زكى‪٣‬ػم‪ٓ ٚ‬مٖ بُٔٓمل‪ٓ ٠‬ؼِ‪ٓٞ‬مةذ ًةكمد ؾم‪ ٍٞ‬ػم‪ٞ‬لخ‬ ‫‪.a‬‬
‫بُلؼةُ‪٤‬د بُػُ٘‪٤‬د ‪ٝ‬بُو‪٤‬ةلخ ـ بُؼ‪ٞ‬لخ ُِؼَٔ ‪ٝ‬بُى‪٣‬ة‪ٚ‬د (بُػ‪ٜ‬م)‪.‬‬
‫بُلؼةُ‪٤‬د بُػُ٘‪٤‬د‪ ٌٖٔ٣ :‬بُؼ‪ٞ‬لخ ُ‪ٜ‬ة قم‪ ٍ٬‬أَمح‪ٞ‬ع ُمم‪ٓ ٟ‬ؼظمْ بُٔى‪ٚ‬م‪ .٠‬بُُمِم‪٘٣‬ةك‪ٛٓ َ٤‬مةل‬ ‫‪.b‬‬
‫بَسطحةت ٓطِن ُم‪ ٟ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪٣ ٖ٣‬سِو‪ ٕٞ‬بُؼ‪٬‬ظ جةُ٘سىبذ ‪٣ٝ‬ػث أ‪ُ٣ ٫‬سكمّ قم‪24 ٍ٬‬‬
‫َةػد ٖٓ بَسكمبّ بُ٘سىبذ أٓمة بُو‪٤‬مةلخ كم‪ ٌٖٔ٤‬بُؼم‪ٞ‬لخ إُ‪ٜ٤‬مة قم‪ ٍ٬‬أَمح‪ٞ‬ع أٓمة بُؼٔمَ ‪ٌٔ٣‬مٖ‬
‫ٌَُ بُٔى‪ٓ ٠ٚ‬ة جؼم ب‪٫‬ؾسٓةء ‪ٝ‬بُـ‪٤‬ى ػى‪ ٖ٤٤ٚ‬إٔ ‪٣‬ؼ‪ٞ‬ل‪ٝ‬ب ُِؼَٔ ق‪ ٍ٬‬أَح‪ٞ‬ػ‪.ٖ٤‬‬
‫إٕ ألبء بُٔى‪ ٙ٣‬ػِ‪ ٠‬بقسحةو بُػ‪ٜ‬م ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪ُ٣‬سكمّ ً‪ِ٤َٞ‬د ُسؿم‪٣‬م لوغد بُلؼةُ‪٤‬مد ‪٫‬ؾومة‬ ‫‪.c‬‬
‫كةُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ُ٣ ٖ٣‬ممسط‪٤‬ؼ‪ ٕٞ‬إٗػممةي ‪٤ٓ 5‬سممةذ ػِمم‪ ٠‬بقسحممةو بُػ‪ٜ‬ممم زؿممر ب‪٧‬ػظٔمم‪ ٢‬جممم‪ٕٝ‬‬
‫ؾم‪ٝ‬ش زًؾ‪٬‬ذ ‪ٛ‬ةٓد ك‪ِٖٝ ٢‬د ‪ ST‬أ‪ ٝ‬جمم‪ ٕٝ‬زطم‪ٞ‬و ُقَّ٘مةم ٖممو ُمم‪ ْٜ٣‬إٗمهبو غ‪٤‬مم ػِم‪٠‬‬
‫بُٔم‪ ٟ‬بُحؼ‪٤‬م‪.‬‬
‫جُممحث بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬ب‪ًُ٧‬ممػ‪ ٖ٤‬بُٔمم٘كل‪ ٙ‬كمم‪ ٢‬بُٔىزلؼممةذ بُسمم‪ ٢‬زط‪٤‬ممى ج‪ٜ‬ممة بُطممةئىبذ بُُمملى‪٣‬د‬ ‫‪.d‬‬
‫(ػِم‪ ٠‬ب‪٧‬كمن ‪ 7500‬ـ ‪ 8000‬هممّ) كوم‪ ٝ‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُُٔمسوى‪ٌٔ٣ ٖ٣‬مٖ إٔ ‪ُ٣‬مةكى‪ٝ‬ب جةُطمةئىخ‬
‫ق‪ ٍ٬‬أ‪ ٍٝ‬أَمح‪ٞ‬ػ‪ ٖ٤‬جؼمم ب‪٫‬ؾسٓمةء ‪٣ٝ‬ػمث إٔ ‪٣‬ؿِٔم‪ٞ‬ب ٗسى‪ٝ‬ؿِ‪ُ٤‬مى‪ ٖ٣‬زؿمر بُُِمةٕ ‪ٝ‬بُ٘ومَ‬
‫‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬جةَممسكمبّ بٌُىَمم‪ ٢‬بُ٘وممةٍ أ‪ٝ‬ػىجممد ٗوةُممد‪ .‬أٓممة بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ؿ‪٤‬ممى بُُٔممسوى‪ ٖ٣‬أ‪ ٝ‬ؾممةُس‪ْٜ‬‬
‫ٓؼومخ ‪ ٣‬غَ ًَ ٖٓ بُُلى بُػ‪ ١ٞ‬أ‪ ٝ‬بُو‪٤‬ةلخ ؾس‪ ٠‬زُسوى ؾةُس‪.ْٜ‬‬

‫‪334‬‬
 ‫‪ 6‬ـ َمص انرتوٍخ انصبيذ )‪ (SILENT ISCHEMIA‬‬

‫‪ I‬ـة يةةومم‪ٛ :‬مم‪ٗ ٞ‬وممٕ زى‪٣ٝ‬ممد جممم‪ ٕٝ‬أػممىب٘ ‪٣‬ؿمممش جُ٘ممحد ‪ 20‬ـ ‪ٓ %40‬ممٖ ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُٔس‪٬‬يٓممد‬
‫ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د بُُٔسوىخ أ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬ى بُُٔسوىخ‪ .‬جةُسؼى‪٣‬ق ‪ ٌٕٞ٣‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬ؿ‪٤‬مى بُؼى‪ٚ‬م‪ ٖ٤٤‬أ‪ٞ٣ ٫ ١‬غمم ُمم‪ْٜ٣‬‬
‫أػىب٘ ُقَّ٘ةه ‪٤‬د ٗٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬د أ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬ى ٗٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬د‪ ٌٖٔ٣ .‬بًسٓةف ٗوٕ زى‪٣ٝ‬د بُٗةٓر ج‪ٞ‬بَطد بُطىم‬
‫بُسٓك‪ٗ٤‬مم‪٤‬د ٓطممَ زكطمم‪ ٝ٤‬بُوِممث بٌُ‪ٜ‬ىجممةئ‪ ٢‬ػِمم‪ ٠‬بُىبؾممد أ‪ ٝ‬زكطمم‪ ٝ٤‬بُوِممث بٌُ‪ٜ‬ىجممةئ‪ ٢‬بُ٘وممةٍ‬
‫بُسٗ‪٣ٞ‬ى جةُ٘ظةئى بُٔٓؼد ‪ٝ‬ب‪ ٌٞ٣٩‬بُوِح‪.٢‬‬
‫‪ II‬ـ ثنضظجٌْثس ثنٌْ‪ٌٚٚ‬ز‪ ٌٖٔ٣ :‬زٗ٘‪٤‬ق بُٔى‪ ٠ٚ‬إُ‪ٓ 4 ٠‬ػٔ‪ٞ‬ػةذ‪:‬‬
‫‪ A‬ـ بُٔػٔ‪ٞ‬ػممد ب‪ُٝ٧‬مم‪ُ :٠‬ممم‪ٗ ْٜ٣‬وممٕ زى‪٣ٝ‬ممد ‪ ٫‬ػى‪ٚ‬م‪ٝ ٢‬بؾسٓممةء ػ‪ٛ‬ممِد هِح‪٤‬ممد ‪ ٫‬ػى‪ٚ‬مم‪ ٢‬ـ‬
‫‪ُِ ٌٖٔ٣ٝ‬طح‪٤‬ث إٔ ‪ٌ٣‬سٓق ؾمم‪ٝ‬ش بؾسٓمةء ػ‪ٛ‬مِد هِح‪٤‬مد جةَمسكمبّ زكطم‪ ٝ٤‬بُوِمث بٌُ‪ٜ‬ىجمةئ‪ ٢‬أ‪ٝ‬‬
‫بقسحمةو بُػ‪ٜ‬مم هحمَ بُػىبؾمد‪ .‬كم‪ ٢‬لوبَمد كىبٓ٘ـ‪ٜ‬مةّ ‪ٓ %12.5‬مٖ ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُ‪ُ MI‬مم‪ ْٜ٣‬بؾسٓمةء‬
‫ٖةٓر ًٔة ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪٣‬ىبغغ بُٔى‪ ٠ٚ‬جٔ‪ٞ‬ذ ٓلةغئ أ‪ ٝ‬ب‪ٚ‬مطىبت ٗظمْ ً‪ٜ‬ىجمةئ‪ ٢‬زمةُ‪ُ ٢‬سٓمٌَ‬
‫بُ٘مجد‪.‬‬
‫‪ B‬ـ بُٔػٔ‪ٞ‬ػد بُطةٗ‪٤‬د‪ُ :‬م‪ٜ٣‬ة بؾسٓةء ػى‪ٓ ٢ٚ‬مغ ٓس‪٬‬يٓمد إهلةو‪٣‬مد ؿ‪٤‬مى ػى‪ٚ‬م‪٤‬د‪ٗ َٜٔ٣ٝ.‬ومٕ‬
‫بُسى‪٣ٝ‬ممد ُممم‪ ْٜ٣‬جُممحث ؿ‪٤‬ممةت ب‪٫‬ػممىب٘‪ٓ٣.‬ممكٕ ‪ ٛ‬م ‪٫‬ء جؼممم بقسحممةو غ‪ٜ‬ممم إ‪٣‬ػممةج‪ ٢‬أ‪ٗ ٝ‬ممةلوب‬
‫جسكط‪ ٝ٤‬هِث ٗوةٍ ٓى‪ٛ ٠ٚ‬ه‪ ٙ‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػد وجٔة ‪ُ ٌٕٞ٣‬م‪ ْٜ٣‬ػسحد أُْ ؿ‪٤‬ى ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ C‬ـ بُٔػٔ‪ٞ‬ػد بُطةُطد‪ٝ :‬ز‪ ْٛ‬أًحى ٓػٔ‪ٞ‬ػد ٖٓ بُٔى‪ ٠ٚ‬ن‪ٗ ١ٝ‬وٕ بُسى‪٣ٝ‬مد بُٗمةٓر‪ُ .‬مم‪ْٜ٣‬‬
‫ٗوٕ زى‪٣ٝ‬مد ػى‪ٚ‬م‪ ٝ ٢‬ؿ‪٤‬ىػى‪ٚ‬م‪ٓ.٢‬مة جم‪ 20 ٖ٤‬ـ ‪ٓ %40‬مٖ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ ْٜ٣‬أػمىب٘‬
‫ُقَّ٘ةه‪٤‬ممد ًٓٓ٘ممد ُممم‪ٗ ْٜ٣‬وممٕ زى‪٣ٝ‬ممد ٖممةٓر ‪ٝ‬ؾمم‪ٞ‬بُ‪ٓ %75 ٢‬ممٖ بُ‪ٜ‬ػٔممةذ زٌمم‪ٖ ٕٞ‬ممةٓسد ‪ٝ‬كومم‪ٝ‬‬
‫‪ %25‬زٌ‪ ٕٞ‬ػى‪٤ٚ‬د‪.‬‬
‫‪ D‬ـ بُٔػٔ‪ٞ‬ػد بُىبجؼد‪ :‬بٖط‪٬‬ؾ‪٤‬ة ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػد ٗةلوخ ‪ٓ ٌُٖٝ‬غ بُ‪ٞ‬هر زٗمحؽ أًطمى ْم‪ٞ٤‬ػة‪.‬‬
‫ُمم‪ ٟ‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬كم‪ٛ ٢‬مه‪ ٙ‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػممد ٗومٕ زى‪٣ٝ‬مد ؿ‪٤‬مى ػى‪ٚ‬م‪ ٢‬جممم‪ ٕٝ‬هٗمد بؾسٓمةء ‪ٝ‬ؿةُحمة ٓممة‬
‫‪ٌٓ٣‬مق ب‪٩‬هلممةو جةقسحةوغ‪ٜ‬مم جؼممم إٔ ‪٣‬ىْممؽ ‪٩‬غمىبء ُٓممؽ أ‪ُٝ‬م‪ٌٓ ٢‬طممق ‪ٛٝ‬ممهب بُ٘م‪ٞ‬ع ٓممٖ بُُٔممؽ‬
‫‪٣‬ػممى‪ ١‬ػ٘ممم بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُٔٗممةج‪ ٖ٤‬جةُمممبء بُُممٌى‪ٝ ١‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ن‪ ١ٝ‬بُوٗممٕ بُؼةئِ‪٤‬ممد بُو‪٣ٞ‬ممد أ‪ٝ‬‬
‫بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬ن‪ ١ٝ‬بُكطم‪ٞ‬وخ بُؼةُ‪٤‬ممد بُٔم ق‪ٞ‬نخ ٓممٖ بُسٗم‪٣ٞ‬ى بُطحوم‪ ٢‬بُٔؿ‪َٞ‬ممث جؿمًّ ب‪ٌُ٫‬سممى‪.ٕٝ‬‬
‫ٗظىب ُِسط‪ٞ‬و بُطح‪ ٢‬بُسو٘‪ ٢‬كمٕ بٗسٓةو ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػد ‪٣‬س‪َٞ‬غ‪.‬‬
‫إٕ بَمسكمّ بُسكطمم‪ ٝ٤‬بُوِحم‪ ٢‬بُ٘وممةٍ ٗممةلوب ٓمة ‪ُ٣‬ممسكمّ ً‪َٞ‬م‪ِ٤‬د ُٓممؽ أ‪٤ُٝ‬ممد‪ٝ .‬ػِم‪ ٠‬أ‪٣‬ممد ؾممةٍ بٕ‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬ن‪ ١ٝ‬بُكط‪ٞ‬وخ بُؼةُ‪٤‬مد ُ‪ٖ٪‬مةجد جةُممبء بُوِحم‪ ٢‬ب‪٩‬هلمةو‪ ١‬همم ‪٣‬ك‪ٛ‬مؼ‪ٞ‬ب ‪٩‬غمىبء زكطم‪ٝ٤‬‬
‫كؼمةٍ ُٔممخ ‪ 24‬ـ ‪َ 48‬مةػد ًممغىبء ُٓمؽ أ‪ُٝ‬م‪ ٢‬جمم‪ ٫‬أ‪ ٝ‬جة‪ٚ٩‬مةكد ‪٫‬قسحمةو بُػ‪ٜ‬مم بُسوِ‪٤‬مم‪ ١‬كم‪٢‬‬
‫بُُٔسوحَ بُوى‪٣‬ث‪.‬‬
‫‪ III‬ـ ثالمضذةةجًثس ثنضشن‪ٛ‬ظةة‪ٛ‬ز‪ٓ :‬ؼظممْ بُٔٗممةج‪ ٖ٤‬جةؾسٓممةء ٖممةٓر ‪٤ٔ٣‬ممً‪ٝ‬ب جٓممٌَ وبغممغ أ‪ٝ‬‬
‫‪.٫‬كلم‪ ٢‬لوبَممد )‪ٝ Asymptomatic Cardiac Ischemia Pilot (ACIP‬غممم إٔ بُٔى‪ٚ‬مم‪٠‬‬
‫ن‪ ١ٝ‬ب‪٧‬ؾمممبش ب‪٩‬هلةو‪٣‬ممد بُٗممةٓسد بُٔسٌممىوخ ‪ٛ‬ممْ ػممَ قطمم‪ٞ‬وخ ٓسًب‪٣‬مممخ ُ‪ٖ٪‬ممةجد جمممبء هِحمم‪ٓ ٢‬سومممّ‬
‫ٓس‪٘ٔٛ‬ة زٓى‪٣‬ؿ‪٤‬ة لبء إًِ‪ ٢ِ٤‬ػةُ‪ ٢‬بُكط‪ٞ‬وخ ٓط‪ٗ٣ ٬‬ث أًطى ٖٓ ‪ 3‬أ‪ٝ‬ػ‪٤‬د إًِ‪٤ِ٤‬د‪.‬‬

‫‪335‬‬
 ‫‪ IV‬ـ ث‪ٜ‬ن‪ٛ‬جس‪:‬‬
‫‪ A‬ـ إٔ بُسلُ‪٤‬ى بُمه‪٤‬ن ُ٘وٕ ب‪٧‬ػمىب٘ كم‪ ٢‬ب‪٩‬هلمةو بُٗمةٓر ؿ‪٤‬مى ٓؼمى‪ٝ‬ف‪ٝ .‬همم زٌم‪ ٕٞ‬ب‪٤ُ٥‬مد‬
‫‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل زؼم‪ َ٣‬ؿ‪٤‬ى ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٪ُ ٢‬ؾُةٌ جة‪ ُْ٧‬بُوِح‪ ٢‬ػ٘م ُٓس‪٣ٞ‬ةذ ٓسؼملخ ك‪ ٢‬بُطىم بُ‪ٞ‬بولخ بُوِث‪.‬‬
‫‪ B‬ـ إٕ زىبكمن ب‪٩‬هلمةو بُٗمةٓر ٓمغ بُممبء بُُمٌى‪٣ ١‬ؼمً‪٫ ٟ‬ػمس‪ ٍ٬‬ب‪٧‬ػٗمةت بُمهبز‪٣ٝ .٢‬سؼِمن‬
‫بوزلةع ػسحد ب‪ ُْ٧‬جً‪٣‬ةلخ بُُٔمس‪٣ٞ‬ةذ بُح‪٬‬يٓ‪٤‬مد ب‪َ٧‬ةَم‪٤‬د ُمـ ‪ B‬ـ أٗممو‪ٝ‬ك‪٣ًُٝ ٖ٤‬مةلخ بُؼٔمى ًٔمة‬
‫أٗ‪ٞ٣ ٚ‬غم ػ‪٬‬هد أَةَ‪٤‬د ج‪٤ٚٝ ٖ٤‬لد ُٓسوح‪٬‬ذ بُ‪ٛ‬ـ‪ٝ ٝ‬ػسحد ب‪.ُْ٧‬‬
‫‪ٝ‬وجٔة ‪ٓ٣‬ىؼ ‪ٛ‬هب بُؼ‪٬‬هد ج‪ ٖ٤‬ي‪٣‬ةلخ بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬م‪ٗٝ ٢‬ومٕ بُؿُةَم‪٤‬د زػمة‪ ٙ‬ب‪ُ٧‬مْ ب‪٩‬هلمةو‪١‬‬
‫‪ٝ‬بم‪ٜ‬ةو ج ٕ ب‪ ُْ٧‬بُ ُكَّ٘ةه‪٣ ٢‬كق جمضةوخ بُػ‪٤‬ث بُُمحةز‪ٝ .٢‬بُ٘سمةئع ٓمٖ بُموبَمد ب‪ُٝ٧‬م‪ ٠‬زظ‪ٜ‬مى إٔ‬
‫ب‪٤ُ٥‬د ب‪َ٧‬ةَ‪٤‬د ُ‪٪‬هلةو بُٗةٓر ‪ ٢ٛ‬ز‪ٞ‬هق ب‪ْ٩‬ةوبذ بُٗةلوخ ػٖ بُوِث ػ٘م ُٓس‪ ٟٞ‬بُ‪ٜٞ‬مةء‪.‬‬
‫‪ُٝ‬م‪ ٟ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُؼى‪ ٖ٤٤ٚ‬زلؼ‪ َ٤‬هٓى‪ ١‬غح‪ ٢ٜ‬هةػم‪ ١‬أٓةٓ‪ ٝ ٢‬جط٘‪٣ ٢‬ط‪ٞ‬م بُوٓمىخ ‪ٝ‬بُلمٕ‬
‫بُٗمممؿ‪ ٢‬ب‪ُ٣٧‬ممى‪ .‬أٓممة بُسلؼ‪٤‬ممَ بُوٓممى‪ ١‬كمم‪ ٢‬ؾةُممد ب‪٩‬هلممةو بُٗممةٓر ‪ٌ٣‬مم‪ٓ ٕٞ‬ؿممم‪ٝ‬لب جةُٔ٘طوممد‬
‫بُػح‪٤ٜ‬د بُ‪ٝ .٠٘ٔ٤‬هم ‪ٝ‬غم ب‪٩‬هلةو بُٗةٓر ُم‪ٓ ٟ‬ى‪ ٠ٚ‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػد بُطةُطد ‪ ٌٕٞ٣‬أهٗى ٓمخ ‪ٝ‬أهَ‬
‫ْمخ جةُٔوةوٗد ٓغ بُ‪ٜ‬ػٔةذ بُؼى‪٤ٚ‬د‪.‬‬
‫‪ IV‬ـ ثنؼالػ‪:‬‬
‫‪ A‬ـ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممد‪ :‬إٕ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممد بُلؼةُممد كمم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬ممد ٓممٖ ب‪٩‬هلممةو بُؼى‪ٚ‬مم‪( ٢‬بُ٘سممىبذ ـ ؾةٖممىبذ‬
‫بٌُةُُ‪ ّٞ٤‬ـ ؾةٖىبذ ‪ )‬أ‪ٛ٣‬ة كؼةُد ك‪ ٢‬إٗوةٔ أ‪ ٝ‬إٗ‪ٜ‬ةء ‪ٛ‬ػٔةذ ب‪٩‬هلةو بُٗةٓر‪.‬‬
‫ك‪ ٢‬إؾم‪ ٟ‬بُموبَمةذ بُؼٓم‪ٞ‬بئ‪٤‬د زحم‪ ٖ٤‬إٔ بُٔ‪٤‬س‪ٞ‬جى‪ُٝ‬م‪ً ٍٞ‬مةٕ أك‪ٛ‬مَ ٓمٖ بُمم‪ِ٣‬س‪٤‬ةي‪ ْ٣‬كم‪ ٢‬إٗومةٔ‬
‫ٓؼمممٍ ‪ٓٝ‬مممخ بُ‪ٜ‬ػٔممةذ ب‪٩‬هلةو‪٣‬ممد ػِمم‪ً ٠‬مممَ ؾممةٍ إٔ ٓٓممةوًد ؾةٖممىبذ ‪ٓ ‬ممغ ؾةٖمممىبذ‬
‫بٌُةُُ‪ ّٞ٤‬أًطى كؼةُ‪٤‬د ٖٓ ًَ ل‪ٝ‬بء ػِ‪ ٠‬ؾم‪.ٟ‬‬
‫‪ B‬ـ إٕ ‪ٛ‬مف بُؼ‪٬‬ظ ‪٣‬حو‪ٚٞٓ ٠‬غ غمٍ‪ ٖٓٝ .‬ؿ‪٤‬ى بُ‪ٞ‬ب‪ٚ‬ؽ ك‪ٔ٤‬ة بنب ًةٕ بُؼ‪٬‬ظ ‪٣‬ػمث بٕ ‪ٞ٣‬غم‪ٚ‬‬
‫ؾُث ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل ٗومٕ بُسى‪٣ٝ‬مد ب‪ ٝ‬بُ ُكَّ٘مةم‪ٝ.‬همم بم‪ٜ‬مىذ لوبَمد ‪ ACIP‬ػممّ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل بقمس‪٬‬ف كم‪٢‬‬
‫ؾةٍ ًَ ٖٓ بُٔوةوجس‪ٝ.ٖ٤‬ػِ‪ ًَ ٠‬ؾةٍ كةٕ ٗسةئع َ٘س‪ ٖٓ ٖ٤‬بُٔسةجؼمد ُ‪ٜ‬مه‪ ٙ‬بُموبَمد زمْ بَمس٘سةظ‬
‫‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل زؿُممٖ جة‪ٗ٩‬ممهبو جمػممةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬ممد جةُٔوةوٗممد جممةُؼ‪٬‬ظ بُممم‪ٝ‬بئ‪ُ ُِ ٢‬كَّ٘مةم أ‪ ٝ‬ب‪٩‬هلممةو‪ٗ ٌُٖ.‬ؿممٖ‬
‫جؿةغد بُ‪ ٠‬لوبَةذ أ‪ٝ ٍٜٞ‬أًحى ‪٫‬ضحةذ بُلةئممخ ٓمٖ بػمةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬مد قةٖمدٓغ بُؼم‪٬‬ظ بُمم‪ٝ‬بئ‪٢‬‬
‫بُس‪ٞ‬كى ٓس‪٘ٔٛ‬ة بُُسةز‪٘٤‬ةذ‪.‬‬
‫‪ VI‬ـ ثإلَيثً‪:‬‬
‫إٕ ب‪٩‬هلةو بُوِح‪َٞ ٢‬بء ًمةٕ ػى‪ٚ‬م‪٤‬ة أ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬مى ػى‪ٚ‬م‪٣ ٢‬سىبكمن ٓمغ َم‪ٞ‬ء جة‪ٗ٩‬مهبو ُمم‪ٓ ٟ‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُ‬
‫‪ CAD‬إٕ بُٔى‪ ٠ٚ‬ن‪ ١ٝ‬بُ‪ٜ‬ػٔةذ بُٔسٌىوخ أ‪ ٝ‬بُٔسُةوػد ٓغ بٗكلة٘ ‪ ST‬ػِ‪ ٠‬غ‪ٜ‬ةي بُسكطم‪ٝ٤‬‬
‫بُ٘وةٍ ‪ ْٛ‬ػِ‪ ٠‬قط‪ٞ‬وخ ػةُ‪٤‬د ُؿم‪ٝ‬ش ؾ‪ٞ‬بلش إهلةو‪٣‬د ‪٫‬ؾود أًطى ٓمٖ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ ْٜ٣‬بُوِ‪٤‬مَ‬
‫أ‪ ٝ‬جم‪ٓ ٕٝ‬طَ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُ‪ٜ‬ػٔةذ‪ٝ .‬ؾس‪ ٠‬ب‪٣ ُْ ٕ٥‬حى‪ ٖٛ‬جٌَٓ ٓطِن إٕ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل إهلةو ٖمةٓر ‪ٛ‬م‪ ٞ‬ػةٓمَ‬
‫قط‪ٞ‬وخ ُٓسوَ ُؿ‪ٞ‬بلش هِح‪٤‬د ُٓسوحِ‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ VII‬ـ ثنؾون‪ٛ‬جس‪:‬‬

‫‪336‬‬
‫‪ A‬ـ إٕ بُٔى‪ ٠ٚ‬ن‪ ١ٝ‬ب‪٩‬هلةو بُٗةٓر ‪ٓ ْٛ‬ى‪ٓ ٠ٚ‬سكةُل‪ ٢‬بُُ٘‪ِ٤‬د ‪ٛٝ‬هب وجٔمة ٓ ْمى ُ‪ٞ‬غم‪ٞ‬ل‬
‫ػٗم‪٤‬مخ إًِ‪٤ِ٤‬ممد ٓؼومممخ ؿ‪٤‬ممى ُٓمسوىخ أ‪َ ٝ‬مم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لممد ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬ممد بُمه‪٤‬ومد‪ .‬إٕ بُ٘سممةئع بُُٔممسوةخ ٓممٖ‬
‫بُموبَممد بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬ممد بُسٗمم‪٣ٞ‬ى‪٣‬د ٓممٖ لوبَممد )‪ (ACIP‬زوسممىؼ إٔ ٓؼظممْ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ن‪ ١ٝ‬ب‪٩‬هلممةو‬
‫بُٗةٓر ُم‪ ْٜ٣‬مكةذ إًِ‪٤ِ٤‬د هى‪٣‬حد ‪ Proximal‬أ‪ ٝ‬ػٗةئم إًِ‪٤ِ٤‬د ٓؼوممخ‪ٛ .‬مه‪ ٙ‬بُ٘سمةئع ُمْ زكسحمى‬
‫ك‪ ٢‬لوبَةذ أًحى جؼم‪.‬‬
‫‪ B‬ـ إٕ ل‪ٝ‬و بُسكط‪ ٝ٤‬بُ٘وةٍ كم‪ ٢‬ب‪٩‬هلمةو ‪٣‬ؿسمةظ ًُٔ‪٣‬مم ٓمٖ بُموبَمد ُسوم‪ ْ٣ٞ‬كةئمزم‪ ٚ‬جةُٔوةوٗمد ٓمغ‬
‫بقسحممةوبذ أًطممى ْمم‪ٞ٤‬ػة ٓطممَ بقسحممةو غ‪ٜ‬ممم ٓممغ بُسٗمم‪٣ٞ‬ى جةُسممةُ‪ ّٞ٤‬ك ٗممةٌ ٓكسِلمم‪٣ ٕٞ‬ػممث إٔ‬
‫‪٣‬لؿٗ‪ٞ‬ب ك‪ ٢‬ب‪ٝ‬هةذ ٓؿملخ ٖٓ زؼى‪ُ ْٜٚ‬ؿ‪ٞ‬بلش هِح‪٤‬د ُ‪٪‬غةجد ػٖ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬ب‪َ٧‬اِد‪.‬‬
‫‪ C‬ـ بُؼ‪٬‬ظ بُطح‪٣ :٢‬ػث إٔ ‪ُ٣‬سكمّ ‪ٗ٩‬وةٔ أ‪ ٝ‬إٗ‪ٜ‬ةء ب‪٩‬هلةو‪ٝ .‬ػِ‪ ٠‬أ‪٣‬د ؾةٍ إٔ بُم‪ٝ‬و بُُ٘مح‪٢‬‬
‫ُِؼ‪٬‬ظ بُم‪ٝ‬بئ‪ ٢‬جةُٔوةوٗد ٓغ إغىبءبذ إػةلخ بُسى‪٣ٝ‬د ‪٣‬حو‪ ٠‬ؿ‪٤‬ى ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؽ‪.‬‬

‫‪337‬‬
 ‫ُ َّ‬
‫‪ 7‬ـ يزالظيخ ‪( :X‬اخلُبق يغ شطاٍني إكهَهَخ سوٍخ)‬
‫‪ I‬ـ يومم‪:‬‬
‫زؼممىف ٓس‪٬‬يٓممد ‪ X‬أٗ‪ٜ‬ممة ُقَّ٘ممةم ٖمممو‪ ١‬غ‪ٜ‬ممم‪ٔٗ ١‬مم‪ٞ‬نغ‪ٓ ٢‬ممغ ْممىب‪ ٖ٤٣‬إًِ‪٤ِ٤‬ممد ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬ممد جةُسٗمم‪٣ٞ‬ى‬
‫بُظِ‪ َ٤‬جم‪ٝ ٕٝ‬غ‪ٞ‬ل زٓ٘ع ٓؿى٘ جةَمسكمبّ بقسحمةو بُسؿمى‪ ٙ٣‬جمة‪٧‬وؿ‪ٞٗٞ‬ك‪ٌٔ٣ٝ .ٖ٤‬مٖ إٔ ‪ٗ٣‬م٘ق‬
‫جم‪ٚ‬ممةكد بقسحممةوبذ إ‪٣‬ػةج‪٤‬ممد ُٓممةػمخ ٓطممَ زكطمم‪ ٝ٤‬غ‪ٜ‬ممم ؿ‪٤‬ممى ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼمم‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بُموبَممد جةُ٘ظممةو بُٔٓممؼد‪.‬‬
‫‪ٓٝ‬غ ز‪ٞ‬بكى ‪َٝ‬ةئَ ب‪َ٫‬سوٗةء بُوِح‪٤‬د ُٔؼظْ ب‪٧‬قٗةئ‪ ٖ٤٤‬بُوِح‪ ٖ٤٤‬بٖحؽ بٌَُٓ بُ٘ٔ‪ٞ‬نغ‪ُٔ ٢‬س‪٬‬يٓد‬
‫‪ٓ X‬ـٔ‪ٞ‬وب أًطى ٓٔة ‪٣‬سٌىو‪ .‬إٕ ٓى‪ٚ‬م‪ٓ ٠‬س‪٬‬يٓمد ‪ٛ X‬مْ ٓى‪ٚ‬م‪ٓ ٠‬سكمةُل‪ٞ‬ب بُُ٘م‪ِ٤‬د ‪٣ٝ‬ػمث ب‪٫‬قمه‬
‫جة‪٫‬ػسحةو جةٕ بُسٓك‪ ٌٕٞ٣ ٕ٤‬جةَسحؼةل جو‪٤‬د ب‪ٓ٫‬ىب٘(‪.)dignosis of exclusion‬‬
‫‪ II‬ـ ثنًظجٌْ ثنٌْ‪ٌٚٚ‬ز‪:‬‬
‫إٔ زٓممممك‪ٓ ٕ٤‬س‪٬‬يٓممممد ‪٣ X‬ؼطمممم‪ُِٔ ٢‬ى‪ٚ‬مممم‪ ٠‬بُممممه‪٣ ٖ٣‬ؿ‪ٛ‬ممممى‪ ٕٝ‬جمممم ػىب٘ ُقَّ٘ةه‪٤‬ممممد ُٓممممسٔىخ‬
‫‪ٝ‬ب‪َ٫‬سوٗةءبذ بُٔػىبخ ُسؿم‪٣‬م ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل َحث ُ‪ ُْ٨‬بُٗمو‪ ١‬ؿ‪٤‬مى هِحم‪ًِٜ ٢‬مة َمِح‪٤‬د‪.‬ػِم‪ ٠‬بُمىؿْ ٓمٖ‬
‫إٔ ٗس‪٤‬ػمممد بُسٗممم‪٣ٞ‬ى ب‪ِ٤ًِ٩‬ممم‪ ٢‬بُظِ‪ِ٤‬ممم‪ٜ ٢‬ح‪٤‬ؼمممد إ‪ ٫‬إٔ ٓؼظمممْ ب‪٧‬قٗمممةئ‪ُ٣ ٫ ٖ٤٤‬مممسكمٓ‪ ٕٞ‬بقسحمممةو‬
‫بُسؿى‪ ٙ٣‬جة‪٧‬وؿ‪ٞٗٞ‬ك‪ ٖ٤‬أ‪ ٝ‬ب‪ٞٓ٧‬بظ كةئود بُٗم‪ ٟ‬لبقَ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د ُسو‪ ْ٣ٞ‬بُ ُكَّ٘مةم بُٔسـمة‪٣‬ى أ‪ٝ ٝ‬غم‪ٞ‬ل‬
‫بُسٗممِث بُؼٗمم‪٤‬م‪ ١‬ب‪ِ٤ًِ٩‬مم‪ ٢‬بُٗممةٓر جةُسٗمم‪٣ٞ‬ى بُ‪ٞ‬ػةئ‪ٝ.٢‬ػممةلخ زٓممكٕ ٓممس‪٬‬يخ ‪ x‬بكسىب‪ٚ‬مم‪٤‬ة‪.‬‬
‫أضحسمر لوبَمةذ َمةجود ي‪٣‬مةلخ ُٗمحد بُؿمم‪ٝ‬ش ُمم‪ ٟ‬بُُ٘مةء (‪ٝ )1:3‬زوى‪٣‬حمة ‪ 50‬ـ ‪٘ٓ %70‬م‪ ٚ‬جؼمم َمٖ‬
‫بُ‪( ٌ ٤‬بُؼٔى بُ‪َٞ‬ط‪َ٘ 50 ٢‬د)‪.‬‬
‫‪ III‬ـ ثألّذجح ٔثإليٌثػ‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫ػِ‪ ٠‬بُىؿْ ٓمٖ إٔ بُُمحث بُممه‪٤‬ن ُٔس‪٬‬يٓمد ‪٣ X‬حوم‪ٓ ٠‬ػ‪ٜ‬م‪ ٫ٞ‬كمٗم‪ٞ٣ ٚ‬غمم ػممخ ٗظى‪٣‬مةذ‪ٓٝ :‬ؼظمْ‬
‫بُ٘ظى‪٣‬ةذ زم‪ٝ‬و ؾ‪َٞ ٍٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُحطةٗد بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د ‪ٝٝ‬غم إهلةو ك‪ ٢‬ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د بُمه‪٤‬ود ي‪٣‬ةلخ بُٔو‪٣ٞ‬د‬
‫بُ‪ٞ‬ل‪٣‬ممد ‪ٝ‬ؾُةَمم‪٤‬د ْممةنخ ُ‪ُ٨‬ممْ ٓؼظممْ بُموبَممةذ ز ‪٣‬ممم ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬ب‪٤ُ٥‬ممةذ بُٔكسِلممد‪ٓ.‬ط‪ ٬‬كمم‪ ٢‬بؾممم‪ٟ‬‬
‫بُموبَممةذ كممةٕ ‪ٓ 20‬ى‪ٛ٣‬ممة ٓوةوٗممد ٓممغ ‪ٝ 10‬غممم ُممم‪ٗ ْٜ٣‬وممٕ زى‪٣ٝ‬ممد زؿممر بُٓممـةف جةَممسٔةٍ بُممـ‬
‫‪ MRI‬جؼم بػطةء ب‪٫‬ل‪ٞ٘٣‬ي‪.ٖ٣‬‬
‫‪ IV‬ـ ثالمضذجًثس ثنضشن‪ٛ‬ظ‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫جٔممة إٔ ٓس‪٬‬يٓمممد ‪ X‬زٓمممكٕ جةَمممسحؼةل بُسٓمممةق‪ ٕ٤‬ب‪٧‬قممى‪ ٟ‬كٌمممَ ب‪َ٧‬مممحةت ؿ‪٤‬مممى بُوِح‪٤‬مممد ُ‪ُ٨‬مممْ‬
‫بُٗمو‪٣ ١‬ػث إٔ زُسحؼم هحَ ‪ٚٝ‬غ بُسٓك‪ ٕ٤‬بُ٘‪ٜ‬ةئ‪.٢‬‬
‫‪ V‬ـ ثنؼالػ‪:‬‬
‫بُ‪ٜ‬مف ب‪ ٖٓ ٍٝ٧‬بُؼ‪٬‬ظ ‪٣‬ػث إٔ ‪ ٌٕٞ٣‬بُسؼم‪ َ٣‬بُُى‪٣‬غ ُؼ‪ٞ‬بَٓ بُكط‪ٞ‬وخ بُوِح‪٤‬د ػَ بُىؿْ ٓمٖ إٔ‬
‫ٗظةّ بُؼ‪٬‬غ‪ ٢‬بُٔؿمل ؿ‪٤‬ى ٓؼى‪ٝ‬ف‪ُ٣ .‬سػ‪٤‬ث ب‪ ُْ٧‬بُٗمو‪ٞٔٗ ١‬نغ‪٤‬ة ُؿةٖمىبذ بٌُةُُم‪ ّٞ٤‬أًطمى‬
‫ٓممٖ ؾةٖممىبذ ‪ ٝ ‬بُ٘سى‪ٝ‬ؿِ‪ُ٤‬مم‪٤‬ى‪ ٖ٣‬كؼممةٍ جمم‪ ٖ٤‬أًطممى ٓممٖ ‪ٓ %50‬ممٖ بُٔى‪ٚ‬مم‪ٝ ٠‬أم‪ٜ‬ممى ٗوٗممة كمم‪٢‬‬
‫زؿٔممَ بُػ‪ٜ‬ممم قمم‪ ٍ٬‬بقسحممةو بُػ‪ٜ‬ممم‪٘ٛ .‬ممةى ػ‪٬‬غممةذ أقممى‪ ٟ‬أضحسممر ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل ك‪ٞ‬بئممم ٓطممَ ب‪٘٤ٓ٧‬مم‪ٞ‬كِِ‪ٖ٤‬‬
‫بُلٔ‪ٝ ١ٞ‬ب‪َ٧‬سى‪ٝ‬غ‪ ٖ٤‬ك‪ ٢‬ػ‪٬‬ظ بُُ٘ةء جؼمم َمٖ بُ‪ٛ‬م‪ٌُٝ ٢ٜ‬مٖ بُٔؼِ‪ٓٞ‬مةذ بُؿم‪٣‬طمد بُٔؼطمةخ ؾم‪ٍٞ‬‬

‫‪338‬‬
‫ب‪َ٧‬سى‪ٝ‬غ‪ ٖ٤‬زل‪٤‬م ج ٗ‪٣ ٚ‬ػث بُؿم هو ػ٘مم بَمسكمبّ ب‪َ٧‬مسى‪ٝ‬غ‪ ٖ٤‬ػ٘مم بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُٔٗمةج‪ ٖ٤‬جٔس‪٬‬يٓمد‬
‫‪.X‬‬
‫‪ V‬ـ ثإلَيثً‪:‬‬
‫ٓٓةج‪ ٌَُ ٚ‬بُ٘ةٌ ‪ ٞٛٝ‬أك‪ ٖٓ َٛ‬إٗهبو ٓى‪ ٠ٚ‬بُ‪.CAD‬‬

‫‪339‬‬
 ‫لصوض انمهت‬
‫‪Heart failure‬‬

‫صؼٌ‪ٚ‬ف قظًٕ ثنقهخ‪ ٞٛ :‬ب‪ٚ‬طىبت بُ‪ٞ‬م‪٤‬لمد بُوِح‪٤‬مد بُُٔم ‪ ٍٝ‬ػمٖ كٓمَ بُوِمث كم‪ٚ ٢‬مف بُممّ جٔمة‬
‫‪ٌ٣‬ل‪ُ ٢‬سِح‪٤‬د بؾس‪٤‬ةغةذ بَسو‪٬‬ت ب‪ُٗ٧‬ػد بُٔؿ‪٤‬ط‪٤‬د أ‪ ٝ‬إٔ بُوِث ‪ٛ٣‬ف ًٔ‪٤‬د ًةك‪٤‬مد ٓمٖ بُممّ ‪ٌُ ٝ‬مٖ‬
‫ػِ‪ ٠‬ؾُةت بوزلةع ْةن ك‪ٚ ٢‬ـ‪ ٝ‬بَُٔء بُحط‪ ( ٢٘٤‬أ‪ٚ ١‬ـ‪ٜٗ ٝ‬ة‪٣‬د ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٜ‬بُحط‪) ٢٘٤‬‬

‫‪ ٌٖٔ٣ ٝ‬بُِػ‪ٞ‬ء إُ‪ ٠‬بُسٗ٘‪٤‬ق بُسةُ‪ ٢‬بُه‪٣ ١‬ؼسٔم بُُحث بُم‪ ٢ٔ٘٣‬بُممٓ‪ ١ٞ‬ب‪َ٧‬ةَم‪ ٢‬بُمه‪٣ ١‬م ل‪ ١‬إُم‪٠‬‬
‫بُوٗ‪ٞ‬و ً َةٌ ُِسلى‪٣‬ن‪:‬‬

‫م‪ٗ -‬وٕ بُوِ‪٤ٖٞ‬د بُوِح‪٤‬د‪ًٔ :‬ة ك‪:٢‬‬

‫‪ -1‬بؾسٓةء ػ‪ِٛ‬د بُوِث‪.‬‬

‫‪ -2‬أٓىب٘ بُوِث بُٗٔةٓ‪٤‬د‪َٞ :‬بء بُس‪٤ٛ‬ن ( بُُٔحث ُلى‪ ٜ‬ؾَٔ ‪ٚ‬ـط‪.) ٢‬‬

‫‪ -3‬بُسةُ‪ُ ٢‬لى‪ٚ ٜ‬ـ‪ ٝ‬بُمّ بُُٔسٔى‪.‬‬

‫‪ -4‬بػممممس‪٫٬‬ذ ػ‪ٛ‬ممممِد بُوِممممث ب‪٫‬ؾسوةٗ‪٤‬ممممد‪ :‬بُُممممٔ‪٤‬د ( جممممةٌُؿ‪ – ٍٞ‬بٌُ‪ٞ‬جةُممممر‪ ) ....‬أ‪ ٝ‬بُـةٓ‪ٛ‬ممممد‬

‫‪idiopathic‬‬

‫ت‪ -‬بيل‪٣‬ةل بُؿَٔ بُحؼم‪ًٔ :١‬ة ك‪ ٢‬كى‪ٚ ٜ‬ـ‪ ٝ‬بُمّ بُؿةل ‪ ٕ٧‬بُؿَٔ بًُبئم بُٔسىزث ػِم‪ ٠‬ػ‪ٛ‬مِد‬
‫بُوِث ‪٣‬ل‪ٞ‬م هموز‪ ٚ‬ػِ‪ ٠‬ز‪٤ُٞ‬م بُو‪ٞ‬خ ‪ ٍ٤ُ ٝ‬جُحث ‪ٚ‬ؼق بُوِ‪٤ٖٞ‬د‪.‬‬

‫ظ‪ -‬ب‪ٚ‬طىبجةذ بُؿَٔ بُوِح‪:٢‬‬

‫‪ -1‬بيل‪٣‬ةل بُؿٔمَ بُوِحم‪ًٔ :٢‬مة كم‪ ٢‬بؾسحمةٌ بُُم‪ٞ‬بئَ بُسمةُ‪ُ ٢‬وٗم‪ٞ‬و بٌُِ‪٤‬مد بُٓمم‪٣‬م ؾسم‪ُ ٠‬م‪ً ٞ‬ةٗمر‬
‫بُوِ‪٤ٖٞ‬د بُوِح‪٤‬د ‪ ٖٔٚ‬بُؿم‪ٝ‬ل بُُ‪٣ٞ‬د‪.‬‬

‫‪ٗ -2‬وٕ بُؿَٔ بُوِح‪ٗ ٝ ٢‬وٕ بُٔطة‪ٝ‬ػد بُوِح‪٤‬د‪ٚ٫ :‬طىبت هةجِ‪٤‬مد بُسٔممل أض٘مةء ب‪ٗ٫‬حُمة‪ًٔ ٜ‬مة كم‪٢‬‬
‫بُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و بُٔ‪٤ٛ‬ن ‪ ٝ‬بػس‪٫٬‬ذ ػ‪ِٛ‬د بُوِث بُسؿمل‪٣‬د أ‪ ٝ‬بُ‪ٛ‬كةٓ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪٣‬ػث إٔ ‪٣‬لىم هٗ‪ٞ‬و بُوِث ػٖ‪:‬‬

‫‪ )1‬بُؿة‪٫‬ذ بُس‪٣ ٢‬ؿممش ك‪ٜ٤‬مة بؾسومةٕ ل‪ٝ‬وبٗم‪ٗ ٢‬مةزع ػمٖ بؾسحمةٌ ْمةن ُِٔمةء ‪ ٝ‬بُِٔمؽ ‪ٌُ ٝ‬مٖ ل‪ٕٝ‬‬
‫‪ٝ‬غممم‪ٞ‬ل ب‪ٚ‬مممطىبت كممم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬م‪٤‬لمممد بُوِح‪٤‬مممد جؿمممم نبز‪ٜ‬مممة ‪ٛ‬مممه‪ ٙ‬بُٔس‪٬‬يٓمممد زُمممٔ‪ ٠‬بُؿةُمممد ب‪٫‬ؾسوةٗ‪٤‬مممد‬
‫‪ٗ ٝ Congestive State‬ىب‪ٛ‬ممة ٓممط‪ ٬‬كمم‪ ٢‬هٗمم‪ٞ‬و بٌُِ‪٤‬ممد أ‪ ٝ‬جمػطممةء بُُمم‪ٞ‬بئَ ‪ ٝ‬بٌُ‪ٜ‬ممةوٍ ‪ٝ‬و‪٣‬ممم‪٣‬ة‬
‫جٌٔ‪٤‬ةذ يبئمخ ػٖ ؾةغد بُػُْ‪.‬‬

‫‪341‬‬
‫‪ )2‬ب‪َ٧‬حةت ؿ‪٤‬ى بُوِح‪٤‬مد ُم٘وٕ بُ٘سمةظ بُوِحم‪ :٢‬جٔمة كم‪ ٢‬نُمي بُٗممٓد بُسةُ‪٤‬مد ُم٘وٕ بُؿػمْ ‪ ٝ‬إػمةلخ‬
‫ز‪ٞ‬يع بُمّ بُػةئَ‪.‬‬

‫بُؼ‪ٞ‬بَٓ بُٔ ضىخ ك‪ ٢‬ب‪٧‬لبء بُحط‪ ٝ ٢٘٤‬بُ٘سةظ بُوِح‪:٢‬‬

‫م‪ -‬بُؿَٔ بُوِح‪ preload ٢‬أ‪ ٝ‬ؾػْ ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬د ب‪ٗ٫‬حُة‪.Volume ) EDV ( End Diastolic ٜ‬‬

‫‪٣ ٝ‬سٔطَ ك‪ ٍٜٞ ٢‬ب‪٤ُ٧‬ةف بُؼ‪٤ِٛ‬د ك‪ٜٗ ٢‬ة‪٣‬د ب‪ٗ٫‬حُة‪٣ ٝ ٜ‬س ضى جم‪ٝ‬و‪ ٙ‬جـ‪:‬‬

‫‪ -1‬ؾػْ بُمّ بُػةئَ‪ :‬كؼ٘مٓة ‪٣‬وَ ( ًٔة ك‪ ٢‬بًُ٘‪ٝ‬ف أ‪ ٝ‬بُو‪٤‬ةء بُٓمم‪٣‬م ) ‪٣‬ومَ بُؼم‪ٞ‬ل بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم‪ُِ ١‬وِمث ‪ٝ‬‬
‫‪٘٣‬وٕ ب‪٧‬لبء بُحط‪.٢٘٤‬‬

‫‪ -2‬ز‪ٞ‬يع بُمّ بُػةئَ‪ :‬ج‪ ٖ٤‬بُؿػىبذ لبقَ ‪ ٝ‬قةوظ بُٗمو ‪ٛ ٝ‬هب ‪٣‬س ضى جم‪ٝ‬و‪ ٙ‬جـ‪:‬‬

‫م‪ٚٝ -‬ؼ‪٤‬د بُػُْ‪ :‬كةُ‪ٞ‬ه‪ٞ‬ف ‪٘٣‬وٕ بُؼ‪ٞ‬ل بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ُِٗ ١‬مو ‪ ٝ‬ب‪ٚ٫‬طػةع ‪٣ً٣‬م‪.ٙ‬‬

‫ت‪ -‬بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬لبقمَ غمم‪ٞ‬ف بُٗممو‪ٌ٣ :‬مم‪َ ٕٞ‬مِح‪٤‬ة كمم‪ ٢‬بُؿةُمد بُُمم‪٣ٞ‬د ‪ ٝ‬بوزلةػم‪ًٔ ٚ‬ممة كم‪ ٢‬بَممسى‪ٝ‬بؼ‬
‫بُٗمو أ‪٘ٓ ٝ‬ة‪ٝ‬وخ كةَِلة ‪٘٣‬وٕ بُؼَٔ بُحط‪.٢٘٤‬‬

‫ظ‪ -‬بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬لبقممَ غمم‪ٞ‬ف بُس م ٓ‪ٞ‬و‪ :‬كةوزلةػمم‪ًٔ ٚ‬ممة كمم‪ ٢‬بٗمممؾةٌ بُس م ٓ‪ٞ‬و ‪٣‬سؼممةو٘ ٓممغ بٓممس‪٬‬ء‬
‫بُحط‪ ٝ ٖ٤‬جهب ‪٣‬وَ ؾػْ ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬د ب‪ٗ٫‬حُة‪.ٜ‬‬

‫ل‪ -‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ :١‬كةُسوِٕ بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ١‬بُه‪٣ ١‬ؿمش ٓط‪ ٬‬ك‪ ٢‬بُسٔةو‪ ٖ٣‬بُؼ‪٤ِٛ‬د أ‪ ٝ‬بُس٘لٍ بُؼٔ‪٤‬ن‬
‫أ‪ ٝ‬بُك‪ٞ‬ف ‪٣ً٣‬م بُؼ‪ٞ‬ل بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ١‬إُ‪ ٠‬لبقَ غ‪ٞ‬ف بُٗمو‪.‬‬

‫‪ٛ‬ـ‪ -‬مُ‪٤‬د بُ‪ٛ‬ف ُِؼ‪٬ٛ‬ذ بُ‪٤ٌِ٤ٜ‬د‪ :‬ق‪ ٍ٬‬إغىبء بُػ‪ٜ‬م زطىل بُؼ‪ٛ‬م‪٬‬ذ بُممّ ٓمٖ بُُمى‪٣‬ى بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم‪١‬‬
‫‪٣ً٣ ٝ‬م جةُسةُ‪ ٢‬بُؼ‪ٞ‬ل بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ١‬إُ‪ ٠‬لبقَ غ‪ٞ‬ف بُٗمو ‪ ٝ‬بُوِث‪.‬‬

‫‪ -3‬بُسوِٕ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬ك‪ٜٗ ٢‬ة‪٣‬د ب‪ٗ٫‬حُة‪٣ً٣ :ٜ‬م بَُٔء بُحط‪ ٝ ٢٘٤‬ؾػْ ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬د ب‪ٗ٫‬حُة‪ٛ ٝ ..ٜ‬هب بُسوِٕ‬
‫ن‪ ٝ‬أ‪٤ٔٛ‬د قةٖد ك‪ ٢‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ٚ ْٜ٣‬مكةٓد جط‪٤٘٤‬مد ( ًٔمة كم‪ ٢‬كمى‪ٚ ٜ‬مـ‪ ٝ‬بُممّ أ‪ ٝ‬بػمس‪ٍ٬‬‬
‫بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُ‪ٛ‬كةٓ‪ .) ٢‬كومبٕ بُسوِٕ ب‪٧‬ن‪ُ ٢٘٣‬م‪ًٔ ْٜ٣‬ة ‪٣‬ؿمش ك‪ ٢‬بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣ ٢٘٣‬وٕ‬
‫ؾػْ ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬د ب‪ٗ٫‬حُة‪.ٜ‬‬

‫ت‪ -‬بُوِ‪٤ٖٞ‬د بُؼ‪٤ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د‪ ٝ :‬زس ضى جم‪ٝ‬و‪ٛ‬ة جـ‪:‬‬

‫‪ )1‬كؼةُ‪٤‬د بُ‪ٞ‬ل‪ :١‬إٕ ًٔ‪٤‬مد بُ٘م‪ٞ‬و إج‪٘٤‬لمى‪ ( ٖ٣‬بُ٘م‪ٞ‬و ألو‪٘٣‬مةُ‪ ) ٖ٤‬بُٔسؿمىوخ ٓمٖ بُ٘‪ٜ‬ة‪٣‬مةذ بُ‪ٞ‬ل‪٣‬مد كم‪٢‬‬
‫بُوِث زؼسٔم ػِ‪َ ٠‬ىػد بُمكؼةذ بُؼٗح‪٤‬د ‪ ٝ‬ؿًبوز‪ٜ‬مة ‪ٛ ٝ‬م‪ ٢‬ب‪٤ُ٥‬مد بُؿةَمٔد كم‪ ٢‬بُٔؼةو‪ٚ‬مد كم‪٢‬‬
‫بُؿة‪٫‬ذ بُؿةلخ زؿر بُظى‪ٝ‬ف بُل‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬د ًٔة ػ٘م بُػ‪ٜ‬م ‪ ٝ‬بُسٔةو‪ ٝ ٖ٣‬ب‪ٗ٫‬لؼة‪٫‬ذ‪.‬‬

‫‪ )2‬بٌُةز‪ ٌٍٞ٤‬أٓ‪٘٤‬ةذ‪ :‬بُٔلىيخ ٖٓ ُث بٌُظى ‪ ٝ‬بُؼوم بُ‪ٞ‬ل‪٣‬مد قمةوظ بُوِمث ‪ٛ ٝ‬م‪ ٢‬زً‪٣‬مم بُوِ‪ٖٞ‬م‪٤‬د‬
‫‪ٜ‬حؼة‪.‬‬

‫‪َ )3‬ممىػد ‪ٗ ٝ‬ظممْ بُوِممث‪ :‬كؿممم‪ٝ‬ش بٗوحة‪ٚ‬ممد قةوغ‪٤‬ممد جط‪٤٘٤‬ممد ٓممط‪٣ً٣ ٬‬ممم ٓممٖ همم‪ٞ‬خ بُممسوِٕ بُسمم‪٢‬‬
‫زِ‪ٜ٤‬ة وجٔة جُحث ي‪٣‬ةلخ ‪ Ca + 2‬بُس‪ ٢‬زمقَ بُكِ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪341‬‬
‫‪ )4‬بُؼ‪ٞ‬بٓممَ بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬ممد بُسمم‪ ٢‬زً‪٣‬ممم بُوِ‪ٖٞ‬مم‪٤‬د‪ً :‬ةُـِ‪ٌٞ٤‬ي‪٣‬مممبذ بُوِح‪٤‬ممد ‪ٓ ٝ‬ؿةً‪٤‬ممةذ بُمم‪ٞ‬ل‪ًٔ ١‬ممة إٔ‬
‫بٌُةُُ‪ ٝ ّٞ٤‬بٌُةكا‪ ٝ ٖ٤‬بُط‪ٞ٤‬ك‪ ٖ٤ِِ٤‬زً‪٣‬م بُوِ‪٤ٖٞ‬د ٓ‪ٜٔ‬ة ًةٕ ؾػْ ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬د ب‪ٗ٫‬حُة‪.ٜ‬‬

‫‪ )5‬بُٔطحطةذ بُل‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬د‪ :‬ػ‪ٞ‬ي ب‪ًُٝ٧‬ػ‪ ٖ٤‬بُٓم‪٣‬م كى‪ ٜ‬بٌُُِٔ‪٤‬د ب‪٩‬هلةو بُؿٔة٘ َم‪ٞ‬بء‬
‫ًةٕ ز ض‪٤‬ى‪ٛ‬ة إكىبل‪٣‬ة أ‪ٓٓ ٝ‬ةوًد‪.‬‬

‫‪ )6‬بُٔطحطممممةذ بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬ممممد‪ :‬بٌُ‪٤٘٤‬ممممم‪ – ٖ٣‬جى‪ًٝ‬ممممةئ‪ ٖ٤‬أٓ‪٤‬ممممم – بُحممممةوج‪٤‬س‪ٞ‬وبذ – بُٔح٘ػممممةذ بُؼةٓممممد ‪ٝ‬‬

‫بُٔ‪ٚٞ‬ؼ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ٗ )7‬وٕ بُٔةلخ بُحط‪٤٘٤‬د‪ًٔ :‬ة ‪٣‬ؿمش ٓ هسة كم‪ ٢‬ب‪٩‬هلمةو أ‪ ٝ‬جٓمٌَ لبئمْ كم‪ ٢‬ب‪٫‬ؾسٓمةء ؾ‪٤‬مص ‪٣‬م٘وٕ‬
‫ب‪٧‬لبء بُحط‪ ٢٘٤‬ؾس‪ً ُٞ ٠‬ةٗر بُػًبء بُٔسحو‪٤‬د َِ‪ٔ٤‬د‪.‬‬

‫ظ‪ -‬بُؿَٔ بُحؼم‪ ٝ :Afterload ١‬ج‪٣ ٚ‬سؼِمن ؾػمْ بُ٘ل‪ٛ‬مد إنب بكسى‪ٚ‬م٘ة إٔ ؾػمْ ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬مد ب‪ٗ٫‬حُمة‪ٝ ٜ‬‬
‫بُوِ‪٤ٖٞ‬د ًةٗة ضةجس‪ ٖ٤‬ؾ‪٤‬ص ‪٣‬ؿممل ٓمم‪َ ٝ ٟ‬مىػد هٗمى ب‪٤ُ٧‬مةف بُؼ‪ٛ‬مِ‪٤‬د أض٘مةء بُمسوِٕ ‪ ٝ‬جةُسمةُ‪٢‬‬
‫ؾػممْ بُ٘ل‪ٛ‬ممد‪ ٝ .‬بُؼ‪٬‬هممد ‪٘ٛ‬ممة ػٌُمم‪٤‬د‪ .‬كٌِٔممة بيلبل بُؿٔممَ بُحؼممم‪ٗ ١‬وٗممر َممىػد ‪ٓ ٝ‬ممم‪ ٟ‬هٗممى‬
‫ب‪٤ُ٧‬ةف بُؼ‪٤ِٛ‬د ‪ ٝ‬جةُسةُ‪ٗ ٢‬وٕ ؾػْ بُ٘ل‪ٛ‬د‪.‬‬

‫‪٣ -‬ؼىف بُؿَٔ بُحؼم‪ ١‬ج ٗ‪ ٚ‬بُس‪ٞ‬زى بُه‪٣ ١‬س‪ُٞ‬م ك‪ ٢‬غمبو بُحط‪ ٖ٤‬أض٘ةء بُوهف‪.‬‬

‫‪ -‬ك‪ ٢‬بُوِث بُُِ‪٣ :ْ٤‬سؼِن بُؿَٔ بُحؼم‪ ١‬جـ‪:‬‬

‫‪ -1‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪.١‬‬

‫‪ -2‬هم بُوِث ‪.Heart size‬‬

‫إٕ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬جم‪ٝ‬و‪٣ ٙ‬سؼِن جـ‪:‬‬

‫‪ -1‬بُٔوة‪ٓٝ‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د بُٔؿ‪٤‬ط‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ -2‬بُكٗةئٕ بُل‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬د ُِٓػىخ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ -3‬ؾػْ بُمّ بُه‪٣ ١‬ؿس‪ ٚ٣ٞ‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ك‪ ٢‬جمب‪٣‬د بُوهف ( ك‪٤‬وَ ٓط‪ ٬‬ك‪ ٢‬هٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى )‪.‬‬

‫‪ ٝ‬بَممس٘ةلب إُمم‪ ٠‬هممةٗ‪٫ ٕٞ‬جمم‪ :ٌ٬‬زمم‪ٞ‬زى بُِ‪٤‬ممق بُؼ‪ٛ‬ممِ‪ٛ ٢‬مم‪ ٞ‬ؾةٖممَ بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬لبقممَ غمم‪ٞ‬ف بُحطمم‪ٝ ٖ٤‬‬
‫ٗٗق هطى بُحط‪ٓ ٖ٤‬ؤُة ػِ‪ ٠‬ضكةٗد بُػممبو‪ُ .‬مهب جلمى٘ إٔ بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ً ١‬مةٕ ضةجسمة ‪ً ٝ‬مهُي‬
‫ؾػْ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى كمٕ بُؿَٔ بُحؼم‪ ١‬بُِٔو‪ ٠‬ػِ‪ ٠‬ػةزن أ‪٤ُ ١‬ق ػ‪٣ ٢ِٛ‬س٘ةَث ػٌُة ٓغ ضكةٗمد‬
‫بُػمبو ( بُس‪ ٌٖٔ٣ ٢‬بػسحةو‪ٛ‬ة ًٔؼةو‪ٚ‬مد ‪ٗ٩‬ومةٔ بُسم‪ٞ‬زى بُػممبو‪ ١‬جٔؼ٘م‪ ٠‬مقمى ‪٣‬س‪ٛ‬مكْ بُؼ‪ٛ‬مَ‬
‫ٌُ‪٣ ٢‬ػةج‪ٓ ٚ‬ؼةًُد أًحى ‪ ٝ‬جةُسةُ‪٘٣ ٢‬ػً ػٔ‪ ٬‬أ‪ٚ‬كْ )‪.‬‬

‫أ‪٤ٔٛ‬د بُؿَٔ بُحؼم‪ ١‬ك‪ ٢‬ػَٔ بُوِث‪:‬‬

‫ي‪٣‬ةلخ بُؿَٔ بُوِح‪ ٝ ٢‬ي‪٣‬ةلخ بُوِ‪٤ٖٞ‬د زً‪٣‬م ٓم‪ ٟ‬هٗى ب‪٤ُ٧‬مةف بُؼ‪ٛ‬مِ‪٤‬د بُوِح‪٤‬مد ج‪ٔ٘٤‬مة ي‪٣‬مةلخ بُؿٔمَ‬
‫بُحؼم‪ ١‬ز٘وٗ‪ٓ ٝ .ٚ‬م‪ ٟ‬هٗى ب‪٤ُ٧‬ةف بُؼ‪٤ِٛ‬د ‪ ٞٛ‬بُه‪٣ ١‬ؿمل ؾػمْ بُ٘ل‪ٛ‬مد ‪ ٝ‬بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬بُٓمى‪٣‬ةٗ‪٢‬‬
‫جم‪ٝ‬و‪٣ ٙ‬سؼِن جةُ٘سةظ بُوِح‪ ٝ ٢‬بُٔوة‪ٓٝ‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د بُٔؿ‪٤‬ط‪٤‬د‪.‬‬

‫‪342‬‬
 ‫‪ ( AP = CO. PR‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٓى‪٣‬ةٗ‪ = ٢‬بُ٘سةظ بُوِث × بُٔوة‪ٓٝ‬د بُٔؿ‪٤‬ط‪٤‬د )‬

‫‪ ٝ‬بُؿَٔ بُحؼم‪ ٞٛ ١‬ؾٗ‪ِ٤‬د ؾػْ بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى ‪ ٝ‬بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬بُٓمى‪٣‬ةٗ‪ .٢‬كةيل‪٣‬مةل بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬بُٓمى‪٣‬ةٗ‪٢‬‬
‫بُُٔحث جةُسوح‪ ٙ‬بُ‪ٞ‬ػةئ‪ٓ ٢‬ط‪٣ً٣ ٬‬م بُؿَٔ بُحؼم‪ٛ ٝ .١‬هب ٓة ‪ ٣‬ل‪ ٖٓ ١‬ق‪ ٍ٬‬مُ‪٤‬مد بُسِوم‪ ( ْ٤‬بُسـه‪٣‬مد‬
‫) بُىبغغ بُُِح‪ ٢‬إُ‪ ٠‬زطح‪ ٝ٤‬هٗى ب‪٤ُ٧‬ةف بُؼ‪٤ِٛ‬د ‪ ٝ‬جةُسةُ‪ ٢‬ؾػْ بُ٘ل‪ٛ‬د ‪ ٝ‬بُ٘سمةظ بُوِحم‪ٛ ٝ .٢‬مهب‬
‫جم‪ٝ‬و‪٣ ٙ‬ؼ‪٤‬م بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٓى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬إُ‪ ٠‬ؾم‪ٝ‬ل‪ ٙ‬بُُةجود‪.‬‬

‫‪ ٝ‬ػ٘مٓة ز‪ٛ‬طىت ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪٣ ٝ‬س‪َٞ‬غ ك‪ ٬‬زحو‪ ٠‬أ‪ ١‬إٌٓةٗ‪٤‬د ‪٫‬يل‪٣‬ةل إ‪ٚ‬مةك‪ ٢‬كم‪ ٢‬بُؿٔمَ‬
‫بُوِح‪ .٢‬ك‪ٗ٤‬حؽ بُؿَٔ بُحؼم‪ ١‬أًطى أ‪٤ٔٛ‬د ك‪ ٢‬زوى‪٣‬ى ب‪٧‬لبء بُُ‪ :١ٞ‬كً‪٣‬ةلخ بُؿٔمَ بُحؼممغ‪ ٢‬بُسم‪ ٢‬همم‬
‫زؿَٗ ك‪٤َ ٢‬ةم مُ‪٤‬مةذ بُٔؼة‪ٚٝ‬مد ( َم٘سؿمش ػ٘‪ٜ‬مة كم‪ ٢‬بُلومىخ بُوةلٓمد ) بُسم‪٣ ٢‬طِو‪ٜ‬مة بُػُمْ ػ٘مم‬
‫بٗكلة٘ بُ٘سمةظ بُوِحم‪ٓ ( ٢‬طمَ ي‪٣‬مةلخ بُ٘م‪ٞ‬و إج‪٘٤‬لمى‪ ٖ٣‬بُمه‪٣ ١‬طِوم‪ ٚ‬بُػُمْ ٌُم‪٣ً٣ ٢‬مم َمىػد بُوِمث ‪ٝ‬‬
‫هِ‪٤ٖٞ‬س‪ ٝ ٚ‬جةُسةُ‪٣ً٣ ٢‬م ٗسةغ‪ ٖٓ ٚ‬ق‪ ٍ٬‬بُٔؼةلُد‪:‬‬

‫‪ ( CO = SV. HR‬بُ٘سةظ بُوِح‪ = ٢‬ؾػْ ب‪ٗ٫‬وحة٘ × َىػد بُوِث )‬

‫ك‪ٜ‬هب بُٔىًث ‪ُ٣‬حث زوح‪ٛ‬ة ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬ة ‪٣ً٣‬مم بُؿٔمَ بُحؼمم‪ ) ١‬كً‪٣‬مةلخ بُؿٔمَ بُحؼمم‪ ١‬زم٘وٕ أًطمى كم ًطى‬
‫بُ٘سممةظ بُوِحمم‪ ٢‬ج‪ٔ٘٤‬ممة زممًلبل ؾةغممد ػ‪ٛ‬ممَ بُوِممث ُ‪ًُٝ٨‬ممػ‪ ٝ MVO2 ٖ٤‬كمم‪ٛ ٢‬ممه‪ ٙ‬بُؿممة‪٫‬ذ زِؼممث‬
‫بُٔؼةُػد جةُٔ‪َٞ‬ؼةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د ل‪ٝ‬وب ؾةَٔة ك‪ٓ ٢‬ؼةًُد ‪ٛ‬هب بُم‪ٝ‬و جمٗوةٖ‪ٜ‬ة بُؿَٔ بُحؼم‪ٓ ١‬حةْىخ‪.‬‬

‫ًممَ ب‪٤ُ٥‬ممةذ بُُممةجود ( بُؿٔممَ بُوِحمم‪ – ٢‬بُوِ‪ٖٞ‬مم‪٤‬د – بُؿٔممَ بُحؼممم‪ ) ١‬زؼٔممَ ٓؼممة جٓممٌَ ٓؼوممم ٌُمم‪٢‬‬
‫زؿةكت ػِ‪ٗ ٠‬سمةظ هِحم‪٬ٓ ٢‬ئمْ‪ ٝ .‬كم‪ ٢‬ب‪ْ٧‬مكةٔ ب‪َ٧‬م‪٣ٞ‬ةء كممٕ ب‪ٚ‬مطىبت أؾمم‪ٛ‬ة همم ‪٣ ٫‬م ضى ػِم‪٠‬‬
‫بُ٘سةظ بُوِح‪ .٢‬كٔط‪ ٬‬ؾم‪ٝ‬ش ٗوٕ ٓؼسمٍ بُٓمخ ك‪ ٢‬ؾػْ بُممّ بُػةئمَ أ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬مةت بُمسوِٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬كم‪٢‬‬
‫ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬ممد ب‪ٗ٫‬حُممة‪ ( ٜ‬أ‪ ١‬جٔؼ٘مم‪ ٠‬مقممى ٗوممٕ ٓؼسمممٍ كمم‪ ٢‬ؾػممْ ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬ممد ب‪ٗ٫‬حُممة‪ ٜ‬أ‪ٗ ١‬وممٕ ٓؼسمممٍ كمم‪٢‬‬
‫بُؿَٔ بُوِح‪ ٌٖٔ٣ ) ٢‬زؿِٔ‪ ٖٓ ٚ‬ق‪ ٍ٬‬بُؼ‪ٞ‬بَٓ بُس‪ ٢‬زً‪٣‬م بُوِ‪٤ٖٞ‬د ( إكىبي بٌُةٗ‪ ٌٍٞ٤‬أٓ‪٘٤‬ةذ )‪.‬‬

‫‪٘ٛ‬ممةى أ‪ٛ٣‬ممة مُ‪٤‬ممةذ أقممى‪ ٟ‬زؼ‪٤‬ممن بوزلممةع بُ٘سممةظ بُوِحمم‪ ٢‬ػ٘ممم ػمممّ ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل ؾةغممد ك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ممد ًُ‪٣‬ممةلخ‬
‫بُػى‪٣‬مممةٕ‪ .‬كٔمممط‪ ٬‬ي‪٣‬مممةلخ بُوِ‪ٖٞ‬ممم‪٤‬د بُ٘ةزػمممد ػمممٖ بُـِ‪ٌٞ٤‬ي‪٣‬ممممبذ بُوِح‪٤‬مممد ‪ ٫‬زً‪٣‬مممم بُ٘سمممةظ بُوِحممم‪ ٢‬كممم‪٢‬‬
‫ب‪ْ٧‬كةٔ بُُِ‪ُٗ ٝ .ٖ٤ٔ٤‬س٘سع ٖٓ ‪ٛ‬هب إٔ بُؿَٔ بُوِح‪٣ ٢‬ؿممل بُ٘سمةظ بُوِحم‪ ٢‬أًطمى ٓمٖ بُوِ‪ٖٞ‬م‪٤‬د أ‪ٝ‬‬
‫بُؿَٔ بُحؼم‪ ١‬ػ٘م ب‪ْ٧‬كةٔ بُُِ‪.ٖ٤ٔ٤‬‬

‫‪ ٝ‬ػِمم‪ ٠‬بُؼٌممٍ كمممٕ بُ٘سممةظ بُوِحمم‪ ٢‬كمم‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬هٗمم‪ٞ‬و بُوِممث ب‪٫‬ؾسوممةٗ‪٣ ٢‬سؿمممل جُممحث ب‪ٚ‬ممطىبت‬
‫بُوِ‪ٖٞ‬مم‪٤‬د ‪ُ ٝ‬ممهب كمممٕ إ‪ٚ‬ممةكد ٓومم‪ً ٞ‬ةُم‪٣‬ػ‪ًُٞ‬مم‪ُِ ٖ٤‬وِ‪ٖٞ‬مم‪٤‬د أ‪ ٝ‬جم‪ٚ‬ممةكد بُٔ‪َٞ‬ممؼةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬ممد ٓممط‪٬‬‬
‫‪ ُْٜ٣‬ك‪ ٢‬وكغ بُ٘سةظ بُوِح‪ ٢‬ػ٘م‪.ْٛ‬‬

‫أٓة ق‪ ٍ٬‬بُػ‪ٜ‬م ك‪ً٤‬لبل بُؼ‪ٞ‬ل بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ُِ ١‬وِث ٗس‪٤‬ػد‪:‬‬

‫‪ -1‬كى‪ ٜ‬بُس‪٣ٜٞ‬د‪.‬‬

‫‪ -2‬بُ‪ٛ‬ف بُه‪ ١‬زو‪ ّٞ‬ج‪ ٚ‬بُؼ‪٬ٛ‬ذ‪.‬‬

‫‪ -3‬بُسوح‪ ٙ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪.١‬‬

‫‪343‬‬
‫‪ ٝ‬ج‪ٜ‬مهب ‪٣‬ممًلبل ؾػممْ ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬مد ب‪ٗ٫‬حُممة‪ ٝ ٜ‬جمم٘لٍ بُ‪ٞ‬همر زممًلبل بُوِ‪ٖٞ‬مم‪٤‬د بُوِح‪٤‬مد ٗس‪٤‬ػممد ز٘ح‪٤‬مم‪ ٚ‬ب‪٤ُ٧‬ممةف‬
‫بُ‪ٞ‬ل‪٣‬د ك‪ ٢‬بُوِث ‪ ٝ‬بيل‪٣‬ةل زىً‪ ً٤‬بٌُةز‪ ٌٍٞ٤‬أٓ‪٘٤‬ةذ بُػ‪ٞ‬بُد بُٔ ل‪ ١‬أ‪ٛ٣‬ة ُؿمم‪ٝ‬ش زُمىع بُوِمث ‪ٝ‬‬
‫جهب ‪ً٣‬لبل بُ٘سةظ بُوِح‪ ٢‬ل‪ ٕٝ‬زـ‪٤‬ى ِٓؿ‪ٞ‬م ك‪ ٢‬ؾػْ ‪ٚ ٝ‬ـ‪ٜٗ ٝ‬ة‪٣‬د ب‪ٗ٫‬حُة‪.ٜ‬‬

‫ًٔة إٔ بُس‪َٞ‬غ بُ‪ٞ‬ػةئ‪ ٢‬بُه‪٣ ١‬ؿمش لبقَ بُؼ‪٬ٛ‬ذ بُس‪ ٢‬زو‪ ّٞ‬جةُؼٔمَ ‪٣‬ؼمةًٍ بوزلمةع ‪ٚ‬مـ‪ ٝ‬بُممّ‬
‫بُممه‪َ ١‬مم‪٤‬ؿمش بَممسػةجد ‪٫‬يل‪٣‬ممةل بُ٘سممةظ بُوِحمم‪ ٝ ٢‬جممهب ٗؿٗممَ ػِمم‪ٗ ٠‬سممةظ هِحمم‪ ٢‬ػممةٍ ل‪ ٕٝ‬بوزلممةع‬
‫ِٓؿ‪ٞ‬م ك‪ٚ ٢‬ـ‪ ٝ‬بُمّ ػٖ ؾةُد بُىبؾد‪.‬‬

‫أٓممة بُػ‪ٜ‬ممم كمم‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬هٗمم‪ٞ‬و بُوِممث ك‪ٜ‬مم‪َ ٞ‬مم‪٤‬ئ بُسؿٔممَ ‪ ٕ٧‬ػ‪ٛ‬ممَ بُوِممث ‪٣ ٫‬ومممو ػِمم‪ ٠‬ي‪٣‬ممةلخ‬
‫هِ‪٤ٖٞ‬س‪ ٚ‬بُٔس ن‪٣‬د أٖ‪ ٝ ٬‬جهب زظ‪ٜ‬ى ب‪٧‬ػىب٘ بُُى‪٣‬ى‪٣‬د بُ٘ةزػد ػٖ ي‪٣‬ةلخ ؾػمْ ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬مد ب‪ٗ٫‬حُمة‪ٜ‬‬
‫‪ٝ‬قةٖد ‪٤ٚ‬ن بُ٘لٍ ػ٘م غ‪ٜٞ‬ل أهَ ْ‪٤‬اة كٓ‪٤‬اة ٓغ زىل‪ ١‬ؾةُد بُوٗ‪ٞ‬و‪.‬‬

‫ٓةنب ‪٣‬ؿمش ك‪ ٢‬هٗ‪ٞ‬و بُوِث‬

‫إٕ ٗوٕ بُوِ‪٤ٖٞ‬د بُه‪٣ ١‬ؿمش ك‪ ٢‬بُٔىبؾمَ بُٔسومٓمد ٌُط‪٤‬مى ٓمٖ ب‪٥‬كمةذ بُٗمٔةٓ‪٤‬د ‪ ٝ‬كمى‪ٚ ٜ‬مـ‪ٝ‬‬
‫بُممّ بُٔمًٖٓ ‪ ٝ‬ب‪٩‬هلمةي‪ ٝ ١‬ب‪٫‬ػمس‪٫٬‬ذ‪ً . .‬مَ ‪ٛ‬مهب ‪٣‬ؿمى٘ ػٔمَ ًط‪٤‬مى ٓمٖ مُ‪٤‬مةذ بُٔؼة‪ٚٝ‬مد بُسم‪٢‬‬
‫زؿة‪ ٍٝ‬زؿُ‪ ٖ٤‬ب‪٧‬لبء بُحط‪ ٝ ٢٘٤‬ي‪٣‬ةلخ بُ٘سةظ بُوِح‪ُ ٢‬سِح‪٤‬د ؾةغةذ ب‪َ٫‬سو‪٬‬ت كم‪ ٢‬بُُ٘مع بُٔؿ‪٤‬ط‪٤‬مد‬
‫ؾسمم‪ُ ٠‬مم‪ ٞ‬زممْ ‪ٛ‬ممهب ػِمم‪ ٠‬ؾُممةت بوزلممةع ؾػممْ ‪ٚ ٝ‬ممـ‪ٜٗ ٝ‬ة‪٣‬ممد ب‪ٗ٫‬حُممة‪ ٜ‬بُحط‪٘٤‬مم‪ٓ ٝ ٢‬ممة ‪٣‬ىبكومم‪ٓ ٚ‬ممٖ‬
‫ٓظمة‪ٛ‬ى بوزلممةع ب ُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬كمم‪ ٢‬بُٓممؼ‪٤‬ىبذ بُىئ‪٣ٞ‬ممد إنب ؾممش بُوٗمم‪ٞ‬و ػِمم‪ ٠‬ؾُممةت بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى (‬
‫ً ْمٌةٍ ‪ٚ‬مم‪٤‬ن بُم٘لٍ بُٔؼى‪ٝ‬كممد ) أ‪ٓ ٝ‬ظمة‪ٛ‬ى ب‪٫‬ؾسوممةٕ بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم‪ ١‬بُػ‪ٜ‬ممةي‪ ١‬إنب ًمةٕ بُوٗمم‪ٞ‬و ػِمم‪٠‬‬
‫ؾُةت بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ً ( ٖٔ٣٧‬لى‪ ٜ‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ١‬بُ‪ٞ‬لبغ‪ٚ ٝ ٢‬كةٓد بٌُحم ب‪٫‬ؾسوةٗ‪٤‬د‪.) ..‬‬

‫إٌ آن‪ٛ‬جس ثنًؼجٔػز ْيِ صشًم دشكم ًة‪ ْٙٛ‬يج ‪ٚ‬ه‪:ٙ‬‬

‫م) هةٗ‪ ٕٞ‬كىبٗي َسةوُ٘ؾ‪.‬‬

‫ت) ز ض‪٤‬ى بٌُةز‪ ٌٍٞ٤‬أٓ‪٘٤‬ةذ‪.‬‬

‫ظ) ز‪ٛ‬كْ ػ‪ َٛ‬بُوِث ٓغ أ‪ ٝ‬ل‪ ٕٝ‬ز‪َٞ‬غ بُؿػىبذ بُوِح‪٤‬د‪.‬‬

‫م‪٣ -‬ممٕ٘ هممةٗ‪َ ٕٞ‬ممسةوُ٘ؾ ػِمم‪ ٠‬إٔ بيل‪٣‬ممةل ؾػممْ ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬ممد ب‪ٗ٫‬حُممة‪ ٣ ٜ‬م ل‪ ١‬إُمم‪ ٠‬ي‪٣‬ممةلخ ؾػممْ بُ٘ل‪ٛ‬ممد ‪ٝ‬‬
‫جةُسةُ‪ ٢‬بُ٘سةظ بُوِح‪٣ ٝ ٢‬سْ ‪ٛ‬هب ٖٓ ق‪ ٍ٬‬ي‪٣‬ةلخ بُؼ‪ٞ‬ل بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم‪ُِ ١‬وِمث ‪ ٝ‬جةُسمةُ‪ ٢‬ي‪٣‬مةلخ بُؿٔمَ بُوِحم‪٢‬‬
‫‪ ٝ‬بُٔ ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬زطة‪ ٍٝ‬بُوُم‪ ْ٤‬بُؼ‪ٛ‬مِ‪ ٢‬إُم‪ ٠‬بُؿمم بُمه‪٣ ١‬ؿٗمَ ك‪٤‬م‪ ٚ‬بُسىبًمث ب‪ٓ٧‬طمَ جم‪ ٖ٤‬ب‪ً٧‬سم‪ٝ ٖ٤‬‬
‫بُٔ‪ٞ٤‬ي‪ٌ٤ٓ S = 2.2 .ٞٛ ٝ ( ٖ٣‬ى‪ٓٝ‬سى ) ‪ ٝ‬جهب ٗؿَٗ ػِ‪ ٠‬أهٗ‪ ٠‬ه‪ٞ‬خ ٌٓٔ٘مد ُ‪ٗ٬‬وحمة٘ بُحط‪٘٤‬م‪٢‬‬
‫‪ ٝ‬جةُسةُ‪ ٢‬أػِ‪ ٠‬ه‪ٔ٤‬د ٌٓٔ٘د ُؿػْ بُ٘ل‪ٛ‬د‪.‬‬

‫ٔ ثنؼٕثيم ثنٌة‪ْٛٛ‬ز ف‪ْ ٙ‬يِ ث‪ٜ‬ن‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ )1‬إػةلخ ز‪ٞ‬يع بُمّ بُػةئَ‪ ٝ :‬نُي ٖٓ ق‪ ٍ٬‬ػَٔ بُػ‪ٜ‬ةي بُؼٗمح‪ ٢‬ب‪٧‬لو‪٘٣‬مةُ‪ ٢‬بُلؼمَ بُمه‪ُ٣ ١‬محث‬
‫زوح‪ٛ‬ة ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬مة ٓؿ‪٤‬ط‪٤‬مة ك‪٤‬وِمَ ٓمٖ بُسى‪٣ٝ‬مد بُمٓ‪٣ٞ‬مد ُِػِمم ‪ ٝ‬ب‪٧‬ؾٓمةء ػِم‪ ٠‬ؾُمةت ي‪٣‬مةلخ زممكن بُممّ‬
‫ُ‪٨‬ػ‪ٛ‬ةء بُ٘ح‪ِ٤‬د أ‪ ١‬بُوِث ‪ ٝ‬بُػ‪ٜ‬ةي بُؼٗح‪.٢‬‬

‫‪ )2‬ي‪٣‬ةلخ بؾسحةٌ بُٔةء ‪ ٝ‬بُِٔؽ‪ :‬بُه‪ ٌٕٞ٣ ١‬جم‪ٝ‬و‪ ٙ‬ضةٗ‪٣ٞ‬ة ُـ‪:‬‬

‫‪344‬‬
 ‫أ‪ /‬ي‪٣‬ةلخ إكىبي بُ‪ٜ‬ىٓ‪ ٕٞ‬بُٔ‪ٛ‬ةل ُ‪٪‬جةُد‪.‬‬

‫ت‪ /‬ز٘ٓ‪ ٝ٤‬غ‪ٜ‬ةي بُى‪ – ٖ٤٘٣‬أٗػ‪ٞ٤‬زُ٘‪ – ٖ٤‬أُم‪َٝ‬سى‪ً٘ :ٕٝ‬س‪٤‬ػد ُ٘وٕ زى‪٣ٝ‬د بٌُِ‪٤‬مد ‪ٛ ٝ‬حم‪ٓ ٜٞ‬ؼممٍ‬
‫بُػى‪٣‬ةٕ بُمٓ‪ ١ٞ‬بٌُِ‪.١ٞ‬‬

‫ًٔة إٔ ب‪٫‬ؾسوةٕ بٌُحم‪ ١‬بُٔٓة‪ٛ‬م كم‪ ٢‬هٗم‪ٞ‬و بُوِمث ب‪٫‬ؾسومةٗ‪ٓ ٝ ٢‬مة ‪ُ٣‬محح‪ٓ ٚ‬مٖ ب‪ٚ‬مطىبت بُ‪ٞ‬م‪٤‬لمد‬
‫بٌُحم‪٣‬د ‪٣‬ىكغ ٓؼمٍ بُى‪ٞٗ ٝ ٖ٤٘٣‬بزػ‪ ٚ‬ك‪ ٢‬بُمّ جُحث هٗ‪ٞ‬و بَسو‪٬‬ج‪ٜ‬ة ك‪.ٚ٤‬‬

‫إٕ ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬ب‪٤ُ٥‬مد ُٓم ‪ُٝ‬د ُم‪ ٍ٤‬كوم‪ ٝ‬ػمٖ بُٔؼة‪ٚٝ‬مد ُِؿلمةم ػِم‪ٗ ٠‬سمةظ هِحم‪ً ٢‬مةف ‪ٌُٜ٘ ٝ‬مة أ‪ٛ٣‬مة‬
‫ُٓ م ‪ُٝ‬د ػممٖ بٌُط‪٤‬ممى ٓممٖ بُٔظممة‪ٛ‬ى بُُممى‪٣‬ى‪٣‬د ُوٗمم‪ٞ‬و بُوِممث ٓطممَ بُ‪ٞ‬نٓممةذ ‪ ٝ‬ب‪٫‬ؾسوممةٕ بُممم‪ٝ‬وبٗ‪٢‬‬
‫بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ٝ ١‬ي‪٣‬ةلخ ‪٤ٚ‬ن بُ٘لٍ‪.‬‬

‫ت‪ -‬ز ض‪٤‬ى بٌُةز‪ ٌٍٞ٤‬أٓ‪٘٤‬ةذ ‪ ٝ‬بُػ‪ٜ‬ةي بُؼٗح‪ ٢‬ب‪٧‬لو‪٘٣‬ةُ‪ ٢‬بُلؼَ‪:‬‬

‫ُوم زح‪ ٖ٤‬إٔ ُٓمس‪ ٟٞ‬بُ٘م‪ٞ‬و ألو‪٘٣‬مةُ‪ٗ ( ٖ٤‬م‪ٞ‬و إج‪٘٤‬لمى‪ٌ٣ ) ٖ٣‬م‪ٓ ٕٞ‬ىزلؼمة ًط‪٤‬مىب كم‪ ٢‬هٗم‪ٞ‬و بُوِمث كم‪٢‬‬
‫ؾةُد بُىبؾد ػٖ بُؿم‪ٝ‬ل بُُ‪٣ٞ‬د ‪ً٣ ٝ‬لبل بوزلةػة ػٖ بُػ‪ٜ‬م‪ٛ .‬هب ب‪٫‬يل‪٣‬ةل ‪ ٣‬ل‪ ١‬إُ‪:٠‬‬

‫‪ )1‬ي‪٣‬ةلخ هِ‪٤ٖٞ‬د ػ‪ِٛ‬د بُوِث‪ٛ ٝ :‬هب ٓة ‪ً ٣‬م‪ ٙ‬ز ض‪٤‬ى ؾةٖىبذ ج‪٤‬سة بُؼٌُ‪ ٢‬ك‪ ٢‬بُوٗ‪ٞ‬و‪.‬‬

‫‪ )2‬بُسوح‪ ٙ‬بُ‪ٞ‬ػةئ‪ ٢‬بُٔؿ‪٤‬ط‪ ٝ :٢‬ي‪٣‬ةلخ بُؼ‪ٞ‬ل بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ُِ ١‬وِث‪.‬‬

‫ُومممم أم‪ٜ‬مممىذ بُموبَمممةذ إٔ ٓكمممةيٕ بُ٘ممم‪ٞ‬و إج‪٘٤‬لمممى‪ ٖ٣‬لبقمممَ ػ‪ٛ‬مممِد بُوِمممث زٌممم‪ ٕٞ‬كةوؿمممد ٗس‪٤‬ػمممد‬
‫ب‪َ٫‬ممسً٘بف بُٔسٌممىو بُ٘ممةزع ػممٖ ز م ض‪٤‬ى بُمممكؼةذ بُ‪ٞ‬ل‪٣‬ممد بُُٔممسٔى ػِمم‪ ٠‬ػ‪ٛ‬ممِد بُوِممث ‪٣ ٝ‬ممًلبل ‪ٛ‬ممهب‬
‫ب‪َ٫‬ممسً٘بف ًِٔممة زومممّ بُوٗمم‪ٞ‬و‪ ٝ .‬ػِمم‪ ٠‬بُممىؿْ ٓممٖ إٔ ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُٔكممةيٕ ُ‪ُ٤‬ممر أَةَمم‪٤‬د ٓممٖ أغممَ‬
‫بُوِ‪٤ٖٞ‬د جؿم نبز‪ٜ‬ة ‪ٗ ٌُٖ ٝ‬وٗةٗ‪ٜ‬ة ‪٣‬ؿىّ بُوِث بُوةٖمى ٓمٖ ًط‪٤‬مى ٓمٖ بُممػْ ب‪٧‬لو‪٘٣‬مةُ‪ ٝ ٢‬جةُسمةُ‪٢‬‬
‫‪ً٣‬لبل ب‪٫‬ػسٔةل ػِ‪ٗٓ ٠‬ةلو بُ٘‪ٞ‬و إج‪٘٤‬لى‪ ٖ٣‬قةوظ ػ‪ِٛ‬د بُوِمث ( ًِمث بٌُظمى ) ٓمٖ أغمَ بُؿلمةم‬
‫ػِ‪ٛ ٠‬هب بُس ض‪٤‬ى بُ‪ٜ‬ةّ‪.‬‬

‫‪ٌُ ٝ‬ممٖ ز٘ح‪٤‬مم‪ ٚ‬بُػ‪ٜ‬ممةي ب‪٧‬لو‪٘٣‬ممةُ‪ُ ٢‬مم‪ ٚ‬ز م ض‪٤‬ىبذ ػٌُمم‪٤‬د أ‪ٛ٣‬ممة ‪ ٝ‬نُممي جُممحث وكممغ بُٔوة‪ٓٝ‬ممد بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬ممد‬
‫بُٔؿ‪٤‬ط‪٤‬د ‪ ٝ‬جةُسةُ‪ ٢‬ي‪٣‬ةلخ بُؿَٔ بُحؼم‪ ١‬بُه‪ ١‬ػِ‪ ٠‬ػ‪ِٛ‬د بُوِث إٔ ‪ٞ٣‬بغ‪ً ٝ .ٜٚ‬هُي كً‪٣‬ةلخ َىػد‬
‫بُوِث بُ٘ةزع ػٖ بٌُةز‪ ٌٍٞ٤‬أٓ‪٘٤‬ةذ بُمه‪ٛ ١‬م‪ٓ ٞ‬ؿة‪ُٝ‬مد ًُ‪٣‬مةلخ بُ٘سمةظ بُوِحم‪ِ٣ ٢‬وم‪ ٢‬ػحامة إ‪ٚ‬مةك‪٤‬ة ‪٫‬‬
‫‪ُ٣‬سط‪٤‬غ بُوِث إٔ ‪ٞ٘٣‬ء جؿِٔ‪.ٚ‬‬

‫ظ‪ٚ -‬كةٓد ػ‪ِٛ‬د بُوِث‪ٓ :‬غ أ‪ ٝ‬ل‪ ٕٝ‬ز‪َٞ‬غ بُؿػىبذ بُحط‪٤٘٤‬د‪:‬‬

‫ؾ‪٤‬ص زًلبل ًسِد بُُ٘‪٤‬ع بُٔسوِٕ ‪ ٝ‬نُي ك‪ٓ ٢‬ؿة‪ُٝ‬د ‪٩‬جوةء بُس‪ٞ‬زى ‪ tone‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬م‪ُ ٢‬ػممو بُحطم‪ٖ٤‬‬
‫‪ ٖٔٚ‬بُؿم‪ٝ‬ل بُُ‪٣ٞ‬د ‪ٞٔٗ ٌُٖ ٝ‬نظ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُ‪ٛ‬كةٓد ‪٣‬كسِق ؾُث ٗم‪ٞ‬ع بُؿٔمَ بُِٔوم‪ ٠‬ػِم‪ ٠‬ػمةزن‬
‫بُحط‪.ٖ٤‬‬

‫كلم‪ً ٢‬ممَ ٓممٖ كمى‪ ٜ‬بُؿٔممَ بُ‪ٛ‬ممـط‪ ٝ ٢‬بُؿػٔم‪ٌ٣ ٢‬مم‪ ٕٞ‬بُسمم‪ٞ‬زى ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬م‪ ٢‬بُحط‪٘٤‬مم‪ٚ ٝ ٢‬ممـ‪ٜٗ ٝ‬ة‪٣‬ممد‬
‫ب‪ٗ٫‬حُة‪ًٓ ٜ‬لبل‪ ٌُٖ ٝ ٖ٣‬ك‪ ٢‬كى‪ ٜ‬بُؿَٔ بُ‪ٛ‬ـط‪ًٔ ( ٢‬ة ك‪ ٢‬كى‪ٚ ٜ‬ـ‪ ٝ‬بُمّ ‪ ٝ‬ز‪ّ٤ٛ‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى )‬
‫‪ ٌٕٞ٣‬بيل‪٣‬ةل بُس‪ٞ‬زى ب‪ٗ٫‬وحة‪ُ ٢ٚ‬ػمو بُحط‪ ٞٛ ٖ٤‬بُُٔ‪٤‬طى ‪ ٣ ٝ‬ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬ز‪ٛ‬ةػق ٓسم‪ٞ‬بي ‪Parallel‬‬
‫‪ُِ replication‬وُمم‪ٔ٤‬ةذ بُؼ‪ٛ‬ممِ‪٤‬د ( زٗممطق بُوُمم‪ٔ٤‬ةذ بُؼ‪ٛ‬ممِ‪٤‬د غةٗممث جؼ‪ٛ‬مم‪ٜ‬ة بُممحؼ‪ ٝ ) ٙ‬جممهب‬

‫‪345‬‬
‫زممًلبل ضكةٗممد بُػمممو بُحط‪٤٘٤‬ممد ‪ٛ ٝ‬ممهب ٓممة ‪٣‬طِممن ػِ‪٤‬مم‪ ٚ‬بَممْ بُ‪ٛ‬ممكةٓد بُٔسىبًممًخ ‪Concentric‬‬
‫‪ٛ ٝ hypertrophy‬هب ‪٣‬ؼ‪٤‬م بُس‪ٞ‬زى ب‪ٗ٫‬وحة‪ ٢ٚ‬إُم‪ ٠‬بُؿمم‪ٝ‬ل بُُم‪٣ٞ‬د ( بُوِمث ‪ٓ٣‬مؿه ػ‪ٛ‬م‪٬‬ز‪٤ُ ٚ‬ػةجم‪ٚ‬‬
‫ػٔ‪ ٬‬أ‪ٚ‬كْ )‪.‬‬

‫أٓة ك‪ ٢‬كمى‪ ٜ‬بُؿٔمَ بُؿػٔم‪ً ( ٢‬ةُسمةُ‪٬ُ ٢‬ػمس‪٫٬‬ذ ب‪٫‬ؾسوةٗ‪٤‬مد أ‪ُ ٝ‬وٗم‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى ) ك‪ٌ٤‬م‪ ٕٞ‬بيل‪٣‬مةل‬
‫بُسمم‪ٞ‬زى ب‪ٗ٫‬حُممة‪ُِ ٢ٜ‬ػمممو ‪ٛ‬مم‪ ٞ‬بُُٔمم‪٤‬طى ‪ ٣ ٝ‬م ل‪ ١‬إُمم‪ ٠‬ز‪ٛ‬ممةػق ٓسُُِممَ ‪Series replication‬‬
‫ُِوُممم‪ٔ٤‬ةذ بُؼ‪ٛ‬مممِ‪٤‬د ( زٗمممطق بُوُممم‪ٔ٤‬ةذ بُؼ‪ٛ‬مممِ‪٤‬د ‪ٝ‬وبء جؼ‪ٛ‬ممم‪ٜ‬ة بُمممحؼ‪ ٝ ) ٙ‬زطمممة‪ ٍٝ‬ب‪٤ُ٧‬مممةف‬
‫بُؼ‪٤ِٛ‬د ‪ ٝ‬جةُسةُ‪ ٢‬ز‪َٞ‬غ بُؿػىخ بُوِح‪٤‬د ‪ٛ ٝ‬هب ٓة َحث ي‪٣‬ةلخ بُس‪ٞ‬زى ب‪ٗ٫‬وحة‪ُِ ٢ٚ‬ػممو ( ٓمٖ قم‪ٍ٬‬‬
‫ػَٔ هةٗ‪٫ ٕٞ‬ج‪ ٌ٬‬بُه‪٣ ١‬ىج‪ ٝ‬بُس‪ٞ‬زى جةُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬لبقَ غ‪ٞ‬ف بُحط‪ٓ ٖ٤‬غ ٗٗق هطى بُحطم‪ٓ ٖ٤‬وُمٔة‬
‫ػِمم‪ ٠‬ضكةٗممد بُػمممو ) ‪ ٝ‬بُممه‪ ٣ ١‬م ل‪ ١‬جممم‪ٝ‬و‪ ٙ‬إُمم‪ ٠‬ضكةٗممد بُػمممو بُحط‪٤٘٤‬ممد جٔممة ‪ٌ٣‬لمم‪ ٢‬إػممةلخ بُسمم‪ٞ‬زى‬
‫ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬مم‪ ٢‬إُمم‪ ٠‬ؾممم‪ٝ‬ل‪ ٙ‬بُُمم‪٣ٞ‬د ‪٣ ٝ‬ؿٗممَ جةُسممةُ‪ٓ ٢‬ممة ‪ُ٣‬ممٔ‪ ٠‬بُ‪ٛ‬ممكةٓد بُ‪ٓ٬‬سىبًممًخ ‪Eccentric‬‬
‫‪ hypertrophy‬ؾ‪٤‬ص زٌ‪ُٗ ٕٞ‬حد ضكةٗد بُػممو إُم‪ٗٗ ٠‬مق بُوطمى َم‪٣ٞ‬د ج‪ٔ٘٤‬مة زٌم‪ٓ ٕٞ‬مًلبلخ كم‪٢‬‬
‫ٓى‪ ٠ٚ‬كى‪ ٜ‬بُؿَٔ بُ‪ٛ‬ـط‪ ( ٢‬جُحث بُطكةٗد بًُبئمخ ُػمو بُحط‪.) ٖ٤‬‬

‫ػِ‪ ٠‬إٔ ز ض‪٤‬ى بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد بُحط‪٤٘٤‬د ك‪٤َ ٢‬ةم كى‪ ٜ‬بُؿَٔ بُؿػٔ‪٣ ٢‬سؼِمن ج٘م‪ٞ‬ع ب‪٥‬كمد بُُٔمححد ك‪ٌ٤‬م‪ٕٞ‬‬
‫ٓط‪ ٬‬أًطى ‪ٚ‬ىوب ك‪ ٢‬هٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ٓ٘‪ ٚ‬ك‪ ٢‬هٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪٤ًٔ ٕ٧ ٢‬مد بُممّ بُىبغمغ ( بُؿػمْ بُومةٍُ‬
‫‪َ ) Volume Regurgitant‬سٔى إُ‪ ٠‬ب‪٧‬ن‪ ٖ٣‬ب‪ُ٣٧‬ى ن‪ ١‬بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬بُٔم٘كل‪ ٙ‬كم‪ ٢‬هٗم‪ٞ‬و بُسمةغ‪٢‬‬
‫ج‪ٔ٘٤‬ة َسٔى إُ‪ ٠‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ن‪ ١‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٔىزلمغ كم‪ ٢‬هٗم‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى ‪ ٝ‬جةُسمةُ‪َ ٢‬م‪ ٌٕٞ٤‬زم‪ٞ‬زى بُػممبو (‬
‫أ‪ٓ ١‬ة جؼم بُؿَٔ ) أًحى ك‪ ٢‬هٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ‪ ٖٓ ٝ‬ضْ ضكةٗد بُػمو ‪ ٝ‬ز‪َٞ‬غ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى َم‪ٌٕٞ٤‬‬
‫أًحى ‪ٛ ٝ‬هب َ‪ ٌَٓ٤‬ؾٔ‪ ٬‬أًحى ‪ ٝ‬إو‪ٛ‬ةهة أًطى ػِ‪ ٠‬بُٔم‪ ٟ‬بُحؼ‪٤‬م‪.‬‬

‫أٓة ك‪ٓ ٢‬ى‪ ٠ٚ‬كى‪ ٜ‬بُؿَٔ بُ‪ٛ‬ـط‪ً ٢‬س‪ّ٤ٛ‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ٓط‪ ٬‬كٔم‪ ٟ‬ضكةٗد غمو بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪ٞٛ‬‬
‫بُمه‪٣ ١‬ؿممل ٓمم‪ ٟ‬غم‪ٞ‬لخ ‪ ٝ‬كؼةُ‪٤‬مد ب‪٧‬لبء بُحط‪٘٤‬م‪ ٝ .٢‬م‪ٜ‬م‪ٞ‬و بُوٗم‪ٞ‬و همم ‪ٌ٣ ٫‬م‪ٗ ٕٞ‬ةغٔمة ػمٖ ٗوممٕ‬
‫لبقِمم‪ ) Intrinsic ( ٢‬كمم‪ ٢‬بُوِ‪ٖٞ‬مم‪٤‬د بُؼ‪ٛ‬ممِ‪٤‬د جممَ هممم ‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬ضةٗ‪٣ٞ‬ممة ُؼمممّ ؾممم‪ٝ‬ش ‪ٚ‬ممكةٓد غمممو‬
‫ٓؼة‪ٚٝ‬د جٌَٓ ًةف ‪ٛ ٝ‬مهب ٓمة ‪٣ً٣‬مم زم‪ٞ‬زى بُػممبو ( أ‪ ١‬بُؿٔمَ بُحؼمم‪٣ ٝ ) ١‬م٘وٕ ٓمم‪َ ٝ ٟ‬مىػد‬
‫هٗى ب‪٤ُ٧‬ةف بُؼ‪٤ِٛ‬د‪.‬‬

‫ػِ‪ ٠‬بُؼٌٍ كل‪ ٢‬ب‪٫‬ػس‪٫٬‬ذ زٌ‪ ٕٞ‬بُوِ‪٤ٖٞ‬د ٓ٘كل‪ٛ‬د ٗس‪٤‬ػد ٗوٕ لبقِ‪ ٝ ٢‬جةُسةُ‪ ٢‬زم٘وٕ َمىػد‬
‫‪ٓ ٝ‬م‪ ٟ‬هٗى ب‪٤ُ٧‬ةف بُؼ‪٤ِٛ‬د جـ‪ ٙ‬بُ٘ظى ػٖ ُٓس‪ ٟٞ‬ز‪ٞ‬زى بُػمو بُحط‪٤٘٤‬د‪.‬‬

‫ػالقز فٌثَك – ّضجًنُغ‪:‬‬

‫زىَْ بُؼ‪٬‬هد ج‪ ٖ٤‬ؾػْ ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬د ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٜ‬بُحط‪ ٝ ٢٘٤‬ب‪٧‬لبء بُحط‪ ٝ ( ٢٘٤‬جةُسةُ‪ ٢‬ؾػمْ بُ٘ل‪ٛ‬مد ‪ ٝ‬بُ٘سمةظ‬
‫بُوِح‪.) ٢‬‬

‫م‪ -‬كل‪ ٢‬بُؿةُد بُُ‪٣ٞ‬د ‪٘٣‬وٕ بُؼ‪ٞ‬ل بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ُِ ١‬وِث ك‪ٚٝ ٢‬مؼ‪٤‬د ب‪ٗ٫‬سٗمةت ‪ً٘ ٝ‬س‪٤‬ػمد ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬بُ٘سمةظ‬
‫أض٘ةء بُػ‪ٜ‬م أقل‪ ٙ‬ك‪ ٢‬ؾةُد ب‪ٗ٫‬سٗةت ٓٔة ُ‪ ٞ‬أغى‪ٗ ١‬لٍ بُػ‪ٜ‬م ك‪ ٢‬ؾةُمد ب‪ٚ٫‬مطػةع‪ً .‬مهُي كممٕ‬
‫كى‪ ٜ‬بُس‪٣ٜٞ‬د بُٔىبكن ‪ ٝ‬بُ‪ٛ‬ف بُه‪ ١‬زو‪ ّٞ‬ج‪ ٚ‬بُؼ‪٬ٛ‬ذ ‪ ٝ‬بُس‪ّ٤ٛ‬ن بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ١‬بُؿةلش ًَ ‪ٛ‬مهب ‪٣ً٣‬مم‬
‫بَُٔء بُحط‪ ٝ .٢٘٤‬ك‪ٗ ٢‬لمٍ بُ‪ٞ‬همر كممٕ بيل‪٣‬مةل بُممكؼةذ بُ‪ٞ‬ل‪٣‬مد إُم‪ ٠‬ػ‪ٛ‬مِد بُوِمث ‪ ٝ‬بوزلمةع زىً‪٤‬مً‬
‫بٌُةز‪ ٌٍٞ٤‬أٓ‪٘٤‬ةذ بُػ‪ٞ‬بُد ‪ ٝ‬زُىع بُوِث ًَ ‪ٛ‬هب ‪٣ً٣‬م بُوِ‪٤ٖٞ‬د ‪ ٝ‬ؾػْ بُ٘ل‪ٛ‬مد ل‪ ٕٝ‬زـ‪٤‬مى ‪٣‬مهًى‬

‫‪346‬‬
‫( أ‪ ٝ‬ؾس‪ ٠‬بٗكلة٘ ) ك‪ ٢‬ؾػْ ‪ٚ ٝ‬ـ‪ٜٗ ٝ‬ة‪٣‬مد ب‪ٗ٫‬حُمة‪ ٝ ٜ‬بُس‪َٞ‬مغ بُ‪ٞ‬ػمةئ‪ ٢‬كم‪ ٢‬بُؼ‪ٛ‬م‪٬‬ذ ‪٣‬كلم‪ٙ‬‬
‫بُٔوة‪ٓٝ‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د ‪ ٝ‬جهب ‪ً٣‬لبل بُ٘سةظ أض٘ةء بُػ‪ٜ‬م ل‪ ٕٝ‬بوزلةع ٓ‪ ْٜ‬ك‪ٚ ٢‬ـ‪ ٝ‬بُمّ‪.‬‬

‫ت‪ -‬أٓمة كمم‪ ٢‬هٗم‪ٞ‬و بُوِممث كمممٕ ب‪ٚ٫‬مطىبت ب‪َ٧‬ةَمم‪ٌٔ٣ ٢‬مٖ كمم‪ٗ ٢‬وممٕ بُوِ‪ٖٞ‬م‪٤‬د بُؼ‪ٛ‬ممِ‪٤‬د‪٘ٛ ٝ .‬ممة‬
‫‪ ٌٕٞ٣‬بُ٘سةظ بُوِح‪ٓ ٢‬وح‪ ٫ٞ‬ك‪ ٢‬ؾةُد بُىبؾد ‪ ٝ‬نُي ػِ‪ ٠‬ؾُةت ي‪٣‬ةلخ ؾػمْ ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬مد ب‪ٗ٫‬حُمة‪ ٜ‬بُحط‪٘٤‬م‪٢‬‬
‫( ٖٓ ق‪ ٍ٬‬ػَٔ همةٗ‪ ٕٞ‬كىبٗمي َمسةوُ٘ؾ ) ‪ ٝ‬جمهب ‪٣‬ىزلمغ ‪ٚ‬مـ‪ ٝ‬بُٓمؼ‪٤‬ىبذ بُىئ‪٣ٞ‬مد ‪٣ ٝ‬ؿممش ‪ٚ‬م‪٤‬ن‬
‫بُم٘لٍ‪ٓ ٝ .‬مٖ ٗةؾ‪٤‬ممد أقمى‪ ٟ‬كمم ٕ بُٔ٘ؿ٘‪٤‬ممةذ بُسم‪ ٢‬زٔطممَ ب‪٧‬لبء بُحط‪٘٤‬م‪ ٢‬كم‪ ٢‬ؾةُممد بُوٗم‪ٞ‬و ‪ٌٔ٣ ٫‬ممٖ‬
‫وكؼ‪ٜ‬ة إُ‪ُٓ ٠‬س‪ ٟٞ‬بُٔ٘ؿ٘‪٤‬ةذ بُُم‪٣ٞ‬د ج‪ٞ‬بَمطد بُػ‪ٜ‬مةي بُؼٗمح‪ ٢‬ب‪٧‬لو‪٘٣‬مةُ‪ ٢‬بُلؼمَ ‪ ٝ‬نُمي ُ‪َ٨‬محةت‬
‫بُسةُ‪٤‬د‪:‬‬

‫‪ )1‬بَس٘لةل ٓكةيٕ بُ٘‪ٞ‬و إج‪٘٤‬لى‪ ٖ٣‬ك‪ ٢‬ػ‪ِٛ‬د بُوِث‪.‬‬

‫‪ٗ )2‬وٕ ًطةكد ُٓسوح‪٬‬ذ ج‪٤‬سة ك‪ ٢‬ػ‪ِٛ‬د بُوِث‪.‬‬

‫‪ٗ )3‬وٕ ؾُةَ‪٤‬د بٌُةز‪ ٌٍٞ٤‬أٓ‪٘٤‬ةذ‪.‬‬

‫‪ٗ )4‬وٕ ب‪َ٫‬سػةجد ُِمكؼةذ ب‪٧‬لو‪٘٣‬ةُ‪٤‬د ك‪ ٢‬بُوِث‪.‬‬

‫‪ُٜ ٝ‬مه‪ ٙ‬ب‪َ٧‬محةت كممٕ بيل‪٣‬مةل بُوِ‪ٖٞ‬م‪٤‬د بُمه‪٣ ١‬ؿممش أض٘مةء بُػ‪ٜ‬مم كم‪ ٢‬بُوِمث بُُمِ‪ٌ٣ ْ٤‬م‪ ٕٞ‬ؿةئحمة كم‪٢‬‬
‫بُوٗ‪ٞ‬و‪ً ٝ .‬هُي كةُؼ‪ٞ‬بَٓ بُس‪ ٢‬زً‪٣‬م بَُٔء بُحط‪ ٢٘٤‬ق‪ ٍ٬‬بُػ‪ٜ‬م ك‪ ٢‬بُوِث بُُِ‪ ْ٤‬زم ل‪ ١‬كم‪ ٢‬بُوِمث‬
‫بُوةٖى إُ‪ ٠‬زؿُٖ ب‪٧‬لبء بُحط‪ ٢٘٤‬هِ‪ ٌُٖ ٝ ٬٤‬ػِ‪ ٠‬ؾُةت بوزلةع ًح‪٤‬ى ك‪ ٢‬ؾػمْ ‪ٚ ٝ‬مـ‪ٜٗ ٝ‬ة‪٣‬مد‬
‫ب‪ٗ٫‬حُمة‪ ٝ ٜ‬بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬بُٓممؼ‪٤‬ى‪ ١‬بُىئم‪ ١ٞ‬ك‪٤‬ممًلبل ْممؼ‪ٞ‬و بُٔمى‪ ٙ٣‬ج‪ٛ‬مم‪٤‬ن بُمم٘لٍ ‪ٛ ٝ‬مهب ‪ُ٣‬ممة‪ ْٛ‬كمم‪٢‬‬
‫زؿم‪٣‬م ٓم‪ ٟ‬بُػ‪ٜ‬م بُه‪ُِٔ ٌٖٔ٣ ١‬ى‪ ٙ٣‬إٔ ‪٣‬و‪ ّٞ‬ج‪.ٚ‬‬

‫بُؼ‪ٞ‬بَٓ بُٔ ‪ٛ‬حد ‪ ٝ‬بُٔؿى‪ٚ‬د ُوٗ‪ٞ‬و بُوِث‪:‬‬

‫‪ /1/‬بُٗٔد بُىئ‪٣ٞ‬د‪ :‬زؿممش ػمةلخ ػ٘مم ن‪ ١ٝ‬بُ٘سمةظ بُوِحم‪ ٢‬بُوِ‪٤‬مَ ‪ ٝ‬ػمم‪ ٢ٔ٣‬بُؿىًمد ‪ ٝ‬زم ل‪ ١‬إُم‪٠‬‬
‫ي‪٣‬ةلخ ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بُٓى‪٣‬ةٕ بُىئ‪ ٝ ١ٞ‬زً‪٣‬م جةُسةُ‪ ( ٢‬أ‪ ٝ‬ؾس‪ ٠‬زُحث ) هٗ‪ٞ‬و بُحط‪ ٖ٤‬ب‪.ٖٔ٣٧‬‬

‫‪ /2/‬ب‪٧‬قٔةظ‪ :‬ك‪ ٢‬أ‪ٌٓ ١‬ةٕ ‪ ٝ‬قةٖد ك‪ ٢‬بُىئد جُحث ي‪٣‬ةلخ بُؼثء ػِ‪ ٠‬بُوِمث بُ٘مةزع ػمٖ بُسىكمغ‬
‫بُىئ‪ ١ٞ‬بُكٔػ‪ ٝ ٢‬زُىع بُوِث ‪ٗ ٝ‬وٕ ب‪ًُ٧‬ػد ‪ ٝ‬بيل‪٣‬ةل بُٔسطِحةذ ب‪َ٫‬سو‪٬‬ج‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ /3/‬كوى بُمّ‪ :‬ك‪ ٢‬ؾة‪٫‬ذ كوى بُمّ ‪٣‬ؼة‪ ٘ٝ‬بُػُْ جً‪٣‬ةلخ بُ٘سةظ بُوِح‪ٛ ٢‬ه‪ ٙ‬بًُ‪٣‬ةلخ زٌم‪ٌ٘ٔٓ ٕٞ‬مد ‪ٝ‬‬
‫ضةجسد ك‪ ٢‬بُوِ‪ٞ‬ت بُُِ ‪ٔ٤‬د ‪ ٌُٖ ٝ‬بُوِ‪ٞ‬ت بُٔى‪ٛ٣‬د بُ‪ٞ‬بهؼد زؿر ػثء إ‪ٚ‬ةك‪ ٫ ٢‬زُسط‪٤‬غ بُس‪٬‬صّ ٓغ‬
‫ؾػمْ بُمممّ بًُبئممم ُممهُي كمممٕ كومى بُمممّ ‪٣‬م ل‪ ١‬إُمم‪ ٠‬بٌُٗممةو بُٔؼة‪ٚٝ‬مد ػ٘ممم ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬هٗمم‪ٞ‬و بُوِممث‬
‫بًُٖٔٓ بُٔؼة‪.٘ٝ‬‬

‫‪ /4/‬كى‪ ٜ‬بُموه‪٤‬د ‪ ٝ‬بُؿَٔ‪ :‬هم ‪ ٌٕٞ٣‬هٗ‪ٞ‬و بُوِث ك‪َ ٢‬م‪٤‬ةم ٓمى٘ هِحم‪ٓ ٢‬ؼمة‪ٛ ٘ٝ‬م‪ ٞ‬أ‪ُ ٝ‬سظمة‪ٛ‬ى‬
‫ُلى‪ ٜ‬بُموه‪٤‬د ػ٘م بُٔى‪.ٙ٣‬‬

‫‪ً ٝ‬ط‪٤‬ممىب ٓممة ‪٣‬ؿمممش بُوٗمم‪ٞ‬و جةٌُٗممةو بُٔؼة‪ٚٝ‬ممد ػ٘ممم بُؿ‪ٞ‬بٓممَ بُٔٗممةجةذ جٔممى٘ هِحمم‪ُ ٢‬سؼمم‪ٞ‬ل‬
‫بُٔؼة‪ٚٝ‬د جؼم بٗس‪ٜ‬ةء بُؿَٔ‪.‬‬

‫‪347‬‬
 ‫‪ /5/‬ب‪ٚ‬طىبجةذ بُ٘ظْ‪ ٖٓ ٢ٛ ٝ :‬أًطى بُؼ‪ٞ‬بَٓ بُٔؿى‪ٚ‬د ْ‪ٞ٤‬ػة‪.‬‬

‫أ) كةُُى‪٣‬ؼد ٓ٘‪ٜ‬ة زوَِ بًُٖٓ بُٔسةؼ َُٔء بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى أض٘ةء ب‪ٗ٫‬حُة‪.ٜ‬‬

‫ت) ‪ ٝ‬ب‪ٚ‬طىبت بُس‪ َ٤ٖٞ‬لبقَ بُحطم‪ًٔ ( ٖ٤‬مة كم‪ ٢‬بُسُمىع بُحط‪٘٤‬م‪ٓ ٢‬مط‪٣ ) ٬‬م٘وٕ ب‪٧‬لبء بُحط‪٘٤‬م‪٢‬‬
‫جُحث كومبٕ بُسًبٖٓ ك‪ ٢‬زوِٕ ب‪٧‬غًبء بُٔكسِلد ُؼ‪ِٛ‬د بُوِث‪.‬‬

‫ظ) ك‪ ٢‬ؾة‪٫‬ذ بُح‪ٝ‬ء بُوِح‪ ٢‬بُٓم‪٣‬م ( إؾٗةو أن‪ ٢٘٣‬جط‪ً ٢٘٤‬ةٓمَ ٓمط‪٣ ) ٬‬سطِمث بُؿلمةم ػِم‪ٗ ٠‬سمةظ‬
‫هِح‪ ١َٞ ٢‬ي‪٣‬ةلخ ك‪ ٢‬ؾػْ بُ٘ل‪ٛ‬د ‪ٛ ٝ‬هب ٓة ‪٣ ٫‬ومو ػِ‪ ٚ٤‬ػ‪ِٛ‬د ٓس ن‪٣‬د َةجوة‪.‬‬

‫‪ /6/‬بُس‪ٜ‬ةجةذ أقٔةظ ػ‪ِٛ‬د بُوِث‪ً :‬ةُس‪ٜ‬ةت ػ‪ِٛ‬د بُوِث جةُؿٔةذ أ‪ٝ‬ب ُؿٔ‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬د بُؿةلخ‪.‬‬

‫‪ /7/‬بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف بُكٔػ‪ :٢‬بُمه‪٣ ١‬ؿممش كومى لّ ‪ٝ‬ؾٔم‪ ٠‬بُس‪ٜ‬مةت ػ‪ٛ‬مِد بُوِمث ‪ٝ‬زكىجمة ٖمٔةٓ‪٤‬ة‬
‫‪ٜ٘ٓ ١٧ ٌٖٔ٣‬ة أ‪ًِٜ ٝ‬ة ٓؼة إٔ زو‪ٞ‬ل إُ‪ ٠‬هٗ‪ٞ‬و بُوِث‪.‬‬

‫‪ /8/‬بُؼ‪ٞ‬بَٓ بُ٘لُ‪٤‬د – بُح‪٤‬ا‪٤‬د –بُسـه‪٣ٝ‬د‪ً :‬ة‪ٗ٫‬وطةع ػٖ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬مد بُٔ‪ٖٞ‬م‪ٞ‬كد ُؼم‪٬‬ظ هٗم‪ٞ‬و بُوِمث‬
‫ي‪٣‬ممةلخ بُٔس٘ممة‪ٓ ٍٝ‬ممٖ بُِٔممؽ ب‪٩‬و‪ٛ‬ممةم بُػُممم‪ ١‬ب‪٧‬يٓممةذ بُؼة‪ٜ‬ل‪٤‬ممد بوزلممةع ؾممىبوخ بُػممم‪ٝ ٞ‬‬
‫و‪ٜٞ‬جس‪.ٚ‬‬

‫‪ / 9/‬كى‪ٚ ٜ‬ـ‪ ٝ‬بُمّ بُٔلةغئ – أؾسٓةء ػ‪ِٛ‬د بُوِث‪ :‬زٌُ٘ى بُٔؼة‪ٚٝ‬د ك‪ ٢‬بُؿةُس‪.ٖ٤‬‬

‫‪ /10/‬ؾم‪ٝ‬ش أٓىب٘ غُٔ‪٤‬د أقى‪ً :ٟ‬ةُوٗ‪ٞ‬و بٌُِ‪...١ٞ‬‬

‫أٌْةٍ هٗ‪ٞ‬و بُوِث‪:‬‬

‫‪ /1/‬هٗ‪ٞ‬و بُوِث ب‪ٗ٫‬وحة‪ / ٢ٚ‬ب‪ٗ٫‬حُة‪.٢ٜ‬‬

‫كم‪ ٢‬بُوٗمم‪ٞ‬و ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬مم‪ٌ٣ ٢‬مم‪ ٕٞ‬ب‪ٚ٫‬ممطىبت ب‪َ٧‬ةَمم‪ٛ ٢‬مم‪ ٞ‬ػمممّ بُوممموخ ػِمم‪ٚ ٠‬ممف لّ ًممةف جُممحث‬
‫ب‪ٚ‬طىبت بُوِ‪٤ٖٞ‬د (بُسةُ‪ٓ ٢‬ط‪٫ ٬‬ػس‪ ٍ٬‬ػ‪ِٛ‬د بُوِث ب‪٫‬ؾسوةٗ‪ ٢‬أ‪٫ ٝ‬ؾسٓةء ‪٘ٛٝ‬مة ‪٣‬س‪َٞ‬مغ بُحطم‪ٖ٤‬‬
‫‪٣ٝ‬سٔمل أض٘ةء ب‪ٗ٫‬حُة‪ٝ ٜ‬جةُسةُ‪٣ ٢‬مًلبل ؾػمْ ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬مد ب‪ٗ٫‬حُمة‪ٌُٝ ٜ‬مٖ ل‪ ٕٝ‬بيل‪٣‬مةل ٓ‪ٞ‬بهمغ كم‪ ٢‬ؾػمْ‬
‫بُ٘ل‪ٛ‬د‪.‬‬

‫أٓة ك‪ ٢‬بُوٗ‪ٞ‬و ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٌٕٞ٣ٝ ٢ٜ‬كس‪ٛ‬طىت هموخ بُحط‪ ٖ٤‬ػِ‪ ٠‬ب‪٫‬وزكةء غ‪٤‬مب أض٘ةء ب‪ٗ٫‬حُة‪ُ ٜ‬هب‬
‫‪ٛ٣‬طىت بَُٔء ب‪ٗ٫‬حُة‪ٚ ٌٕٞ٣ٝ ٢ٜ‬ـ‪ٜٗ ٝ‬ة‪٣‬د ب‪ٗ٫‬حُة‪ٓ ٜ‬ىزلؼة ٓ‪ٜٔ‬مة ًمةٕ ؾػمْ ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬مد ب‪ٗ٫‬حُمة‪ٜ‬‬
‫‪ٝ‬جٔؼ٘‪ ٠‬مقى زٌ‪ ٕٞ‬بُؼ‪٬‬هد ج‪ ٖ٤‬ؾػْ بُ٘ل‪ٛ‬مد ‪ٝ‬ؾػمْ ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬مد ب‪ٗ٫‬حُمة‪َ ٜ‬م‪٣ٞ‬د (كةُوِمث ‪٣‬ومهف غ‪٤‬ممب ٓمة‬
‫‪٣‬ؿس‪ ٖٓ ١ٞ‬لّ ‪ٌِٓٓ ٌُٖٝ‬س‪ ٢ٛ ٚ‬ك‪ ٢‬هِد ٓة ‪٣‬ؿس‪ٛ ٖٓ ٚ٣ٞ‬هب بُمّ ػٌٍ بُوٗ‪ٞ‬و ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬م‪ ٢‬ؾ‪٤‬مص‬
‫‪٣‬ؿس‪ ١ٞ‬لٓة ًط‪٤‬ىب ‪٣ ٌُٚ٘ٝ‬ؼػً ػٖ ههكم‪ٗٝ .) ٚ‬مى‪ ٟ‬بُوٗم‪ٞ‬و ب‪ٗ٫‬حُمة‪ ٢ٜ‬كم‪ ٢‬بػمس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد‬
‫بُ‪ٛ‬كةٓ‪ٓ ٢‬ط‪.٬‬‬

‫‪/2/‬هٗ‪ٞ‬و بُوِث ػةُ‪ ٢‬بُ٘سةظ ‪٘ٓ /‬كل‪ ٙ‬بُ٘سةظ‪.‬‬

‫‪٣‬ؿمش بُوٗ‪ٞ‬و ػةُ‪ ٢‬بُ٘سةظ ٓٓةوًة ُلى‪ ٜ‬بُموه‪٤‬د ‪ٝ‬كوى بُمّ بُٓم‪٣‬م ‪ ٝ‬بُ٘‪ٞ‬بَ‪٤‬ى بُٓمى‪٣‬ةٗ‪٤‬د بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪٣‬مد‬
‫‪ٝ‬لبء جةغر‪ٗ٧ ...‬م‪ ٚ‬ػِم‪ ٠‬بُوِمث إٔ ‪ٛ٣‬مف ًٔ‪٤‬مةذ ‪ٛ‬ةئِمد ٓمٖ بُممّ ٌُم‪ٖٞ٣ ٢‬مَ ب‪ًُٝ٧‬مػ‪ ٖ٤‬جٌٔ‪٤‬مةذ‬
‫ًةك‪٤‬د ‪٫‬ؾس‪٤‬ةغةذ بُُ٘ع بُس‪ُ ٢‬م‪ٜ٣‬ة ي‪٣‬ةلخ ك‪ ٢‬ب‪َ٫‬سو‪٬‬ت‪.‬‬

‫‪348‬‬
‫ُممهب زٌمم‪ ٕٞ‬ب‪ٜ٧‬ممىبف لبكاممد ‪ٚٝ‬ممـ‪ ٝ‬بُ٘ممح‪ٝ ٝ‬بَممؼة ( أ‪ ٝ‬ػِمم‪ ٠‬ب‪٧‬هممَ َمم‪٣ٞ‬ة ) ػِمم‪ ٠‬ػٌممٍ بُوٗمم‪ٞ‬و‬
‫ٓمم٘كل‪ ٙ‬بُ٘سممةظ ؾ‪٤‬ممص ‪٣‬ؿمممش زوممح‪ٝ ٙ‬ػممةئ‪ٓ ٢‬ؿ‪٤‬طمم‪ٝ ٢‬زٌمم‪ ٕٞ‬ب‪ٜ٧‬ممىبف ج مةولخ ْممةؾحد ‪ٝ‬أؾ‪٤‬ةٗممة‬
‫ًٓوهد ‪ٝ‬ك‪ ٢‬بُؿة‪٫‬ذ بُٔسومٓد ‪ٗ٣‬حؽ ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بُ٘ح‪ٖ ٙ‬ـ‪٤‬ىب جُحث ؾػْ بُ٘ل‪ٛ‬د‪.‬‬

‫‪- /3/‬هٗ‪ٞ‬و بُوِث بُؿةل ‪ /‬بًُٖٔٓ‪.‬‬

‫‪٣‬ظ‪ٜ‬ى بُوٗ‪ٞ‬و بُؿةل ٓط‪ ٬‬ك‪٤َ ٢‬ةم أؾسٓمةء ‪ٝ‬بَمغ أ‪ ٝ‬زٔمًم ٖمٔةٓ‪ٓ ٢‬لمةغئ كو‪٤‬مَ بُ٘سمةظ بُوِحم‪٢‬‬
‫‪ٜ٣ٝ‬ح‪ٚ ٝ‬ـ‪ ٝ‬بُمّ بُٓى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬ل‪ ٕٝ‬ؾم‪ٝ‬ش ‪ٝ‬نٓةذ ٓؿ‪٤‬ط‪٤‬د بُوِث بًُٖٔٓ ‪ٚ ٌٕٞ٣‬ـ‪ ٝ‬بُمّ َم‪٣ٞ‬ة (‬
‫جُحث ٗٓة‪ ٜ‬مُ‪٤‬مةذ بُٔؼة‪ٚٝ‬مد ً‪ٛ‬مكةٓد ػ‪ٛ‬مِد بُوِمث ‪ٓٗٝ‬مة‪ ٜ‬بُػ‪ٜ‬مةي بُم‪ٞ‬ل‪ٝ ١‬بيل‪٣‬مةل بٌُمةز‪ًٍٞٞ٤‬‬
‫مٓ‪٘٤‬ةذ ) ٌُٖ زؿمش بُ‪ٞ‬نٓةذ بُٔؿ‪٤‬طد ٗس‪٤‬ػد زىبًْ بُُ‪ٞ‬بئَ ك‪ ٢‬ب‪ُٗ٧‬ػد بُك‪٤ُ٬‬د‬

‫‪ /4/‬هٗ‪ٞ‬و أ‪ُ٣‬ى بُوِث ‪ /‬أ‪ ٖٔ٣‬بُوِث‪.‬‬

‫ك‪ ٢‬هٗم‪ٞ‬و أ‪ُ٣‬مى بُوِمث بُسمةُ‪ُٛ ٢‬مؼق كم‪ ٢‬ػ‪ٛ‬مِد بُوِمث ( ًة‪٫‬ؾسٓمةء ) أ‪ُ ٝ‬ؼحمئ مُم‪ً ( ٢‬ةُس‪ٛ‬م‪٤‬ن‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ) ١‬زسىبًْ بُُ‪ٞ‬بئَ ‪٣ٝ‬ىزلغ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬قِمق ب‪ُ٣٧‬مى ٗس‪٤‬ػمد ‪ٚ‬مؼق بُ‪ٛ‬مف ك‪٤‬ىزلمغ بُ‪ٛ‬مـ‪ٝ‬‬
‫ك‪ ٢‬ب‪ٝ٧‬ولخ بُىئ‪٣ٞ‬د ك‪ ٢‬ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د بُٓؼى‪٣‬د بُىئ‪٣ٞ‬د ‪ٗٝ‬ظ‪ٜ‬ى أػىب٘ ب‪٫‬ؾسوةٕ بُىئ‪.١ٞ‬‬

‫أٓممة كمم‪ ٢‬هٗمم‪ٞ‬و أ‪ٔ٣‬ممٖ بُوِممث كسسممىبًْ بُُمم‪ٞ‬بئَ قِممق بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ كسظ‪ٜ‬ممى بُ‪ٞ‬نٓممةذ بُٔؿ‪٤‬طممد‬
‫‪ٚٝ‬كةٓد بٌُحم ب‪٫‬ؾسوةٗ‪٤‬د ‪ٝ‬بُس‪َٞ‬غ بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ١‬بُػ‪ٜ‬ةي‪.١‬‬

‫ٓ‪٬‬ؾظد‪ :‬زٌ‪ ٕٞ‬بُؿم‪ٝ‬ل ج‪ٛ ٖ٤‬ه‪ ٖ٣‬بٌُِٓ‪ ٖ٤‬أهَ ‪ٞٚٝ‬ؾة ك‪ ٢‬بُؿة‪٫‬ذ بًُٔٓ٘د‪.‬‬

‫‪ /5/‬هٗ‪ٞ‬و بُوِث ب‪٩‬هحةُ‪ Forward ٢‬ب‪٩‬لجةو‪:Backward ١‬‬

‫‪ٛ ٝ‬ممهب بُسلى‪٣‬ممن ُسٔ‪٤٤‬ممً ب‪٤ُ٥‬ممةذ بُٔؿمضممد ‪٫‬ؾسحممةٌ بُُمم‪ٞ‬بئَ ‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬نٓممةذ‪ .‬ؾ‪٤‬ممص ‪٣‬ومم‪٣ ٓ ٍٞ‬ممم‪ٗ ٝ‬ظى‪٣‬ممد‬
‫بُوٗ‪ٞ‬و ب‪٩‬لجةو‪ ١‬إٗ‪ ٚ‬ػ٘م ؾم‪ٝ‬ش بُوٗ‪ٞ‬و ‪٣‬لَٓ بُحط‪ ٖ٤‬ك‪ٚ ٢‬مف ٓؿس‪٣ٞ‬ةزم‪ُ ٝ ٚ‬مهب زىزلمغ بُ‪ٛ‬مـ‪ٜٞ‬‬
‫قِل‪٣ ٝ ٚ‬ؿمش بؾسحةٌ ُِٔةء ‪ ٝ‬بُٗ‪ٞ‬ل‪ً٘ ّٞ٣‬س‪٤‬ػد ‪٫‬وزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٜٞ‬بُٓؼى‪٣‬د ‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪٣‬د ‪ ٝ‬بوزٓمةؼ‬
‫بُُ‪ٞ‬بئَ إُ‪ ٠‬بُُٔةكةذ بُك‪٤ُ٬‬د‪.‬‬

‫أٓممة أٖممؿةت ٗظى‪٣‬ممد بُوٗمم‪ٞ‬و ب ‪٩‬هحممةُ‪ ٢‬ك‪٤‬مممػ‪ ٕٞ‬إٔ هٗمم‪ٞ‬و بُوِممث كمم‪ٚ ٢‬ممف بُمممّ إُمم‪ ٠‬بُٓممىب‪ٖ٤٣‬‬
‫بُػ‪ٜ‬ةي‪٣‬د ‪ ٣‬ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬إهلةو ًِ‪ ٝ ١ٞ‬بيل‪٣‬ةل ػم‪ٞ‬لخ بٓسٗمةٔ بُٗم‪ٞ‬ل‪ ّٞ٣‬كم‪ ٢‬بُ٘ح‪٤‬حمةذ بُوى‪٣‬حمد ً٘س‪٤‬ػمد‬
‫ُسؿى‪ ٙ٣‬غ‪ٜ‬ةي بُى‪ – ٖ٤٘٣‬أُمَسى‪ ٝ ٕٝ‬جهُي ‪٣‬ؿمش بؾسحةٌ بُٔةء ‪ ٝ‬بُِٔؽ‪.‬‬

‫ثنضظجٌْثس ثنٌْ‪ٌٚٚ‬ز نقظًٕ ثنقهخ‪:‬‬

‫م‪٤ٚ -‬ن بُ٘لٍ بُػ‪ٜ‬م‪:Exertional Dyspnea ١‬‬

‫‪ٗ ٌٕٞ٣ ٝ‬س‪٤‬ػد بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ك‪ ٢‬ب‪٧‬ن‪ ٖ٣‬ب‪ُ٣٧‬مى بُ٘مةزع ػمٖ هٗم‪ٞ‬و بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى ‪٣‬م٘ؼٌٍ ‪ٛ‬مهب‬
‫بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ػِ‪ ٠‬بُ‪ٞ‬ولخ بُىئ‪٣ٞ‬د ‪ٜ٘ٓ ٝ‬ة بُٓؼ‪٤‬ىبذ بُىئ‪٣ٞ‬د كسٗحؽ بُىئد ؿ‪٤‬ى ٓطة‪ٝ‬ػد ٗس‪٤‬ػد ب‪٫‬ؾسومةٕ‬
‫‪ٛ ٝ‬هب ‪ ٣‬ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬بٗكلة٘ بُُؼد بُؿ‪٤‬ةز‪٤‬د ُِىئد كسً‪٣‬م ًٔ‪٤‬د ػَٔ بُؼ‪٬ٛ‬ذ بُس٘لُ‪٤‬د بُ‪٬‬يٓد ُم٘لف‬
‫بُىئس‪ٔٓ ٖ٤‬ة ‪ ٣‬ل‪٣ًُ ١‬ةوخ بؾس‪٤‬ةظ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُؼ‪٬ٛ‬ذ ٖٓ ب‪ًُٝ٧‬ػ‪ ٌُٖ ٖ٤‬جُحث ٗوٕ بُ٘سمةظ بُوِحم‪٢‬‬
‫‪ٗ ٝ‬وٕ بُ‪ٞ‬بول ٖٓ ب‪ًُٝ٧‬ػ‪ ٖ٤‬زسؼث بُؼ‪٬ٛ‬ذ بُس٘لُ‪٤‬د ‪ ٌٞٓ٣ ٝ‬بُٔى‪٤ٚ ٖٓ ٙ٣‬ن بُ٘لٍ‪.‬‬

‫‪349‬‬
 ‫ت‪٤ٚ -‬ن بُ٘لٍ ب‪ٚ٫‬طػةػ‪:Orthopnea ٢‬‬

‫‪ ٞٛ‬زط‪ٞ‬و زةٍ ُ‪٤ٛ‬ن بُ٘لٍ بُػ‪ٜ‬م‪ ١‬إن أٗ‪ ٚ‬ك‪ ٢‬ؾةُد ب‪ٚ٫‬طػةع ‪ ٝ‬جُحث إػةلخ ز‪ٞ‬ي‪٣‬غ بُممّ ٓمٖ‬
‫ب‪ٜ٧‬ىبف بُُلِ‪٤‬د إُ‪ ٠‬بُٗمو ‪ً ٝ‬هُي جُحث بوزلةع بُؿػمةت ‪٣‬مًلبل ب‪٫‬ؾسومةٕ بُىئم‪ ١ٞ‬كم‪ ٢‬ؾمةٍ‬
‫هٗ‪ٞ‬و بُوِث ٓغ بُٓؼ‪ٞ‬و ج‪٤ٛ‬ن بُ٘لٍ‪.‬‬

‫‪ٗ٣‬ق بُٔى‪ ٠ٚ‬ػةلخ ‪٤ٚ‬ن بُم٘لٍ ‪ٛ‬مهب جؼممّ همموز‪ ْٜ‬ػِم‪ ٠‬بُ٘م‪ ّٞ‬إ‪ ٫‬جؼمم ‪ٚٝ‬مغ ػممخ ‪َٝ‬مةلبذ ‪ٝ‬‬
‫بَس‪٤‬وةم‪ ٬٤ُ ْٜ‬جُحث ‪٤ٚ‬ن بُ٘لٍ ‪ ٝ‬بُُؼةٍ إنب بٗكل‪ ٙ‬وأَ‪ ْٜ‬ػٖ بُ‪َ ٞ‬ةلبذ‪.‬‬

‫‪٣‬كممق ‪ٚ‬مم‪٤‬ن بُمم٘لٍ أ‪٣ ٝ‬ـ‪٤‬ممث كمم‪ ٢‬بُٔممى٘ بُٔسومممّ ػ٘مممٓة ‪٣‬سطمم‪ٞ‬و هٗمم‪ٞ‬و بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ بُطممةٗ‪١ٞ‬‬
‫ب‪ٚ٫‬طػةػ‪.٢‬‬

‫ظ‪٤ٚ -‬ن بُ٘لٍ بُِ‪ ٢ِ٤‬ب‪ٗ٫‬س‪٤‬ةج‪:Paroxysmal Nocturnal Dyspnea ٢‬‬

‫‪ٛ ٞٛ‬ػٔةذ ٓمٖ ‪ٚ‬م‪٤‬ن بُم٘لٍ بُٓمم‪٣‬م ٓمغ َمؼةٍ زؿممش ُم‪ ٝ ٬٤‬زٌم‪ٓ ٕٞ‬كل‪٤‬مد ُِٔمى‪ٌٔ٣ .ٙ٣‬مٖ إٔ‬
‫‪٣‬كق جٔػىل بُػِ‪ٓ ٌٞ‬غ زمُ‪ ٢‬بُطىك‪ ٖ٤‬بُُلِ‪٣ ٝ ٖ٤٤‬ؼ‪ٞ‬ل بُُحث ك‪ٛ ٢‬هب بُسؿُٖ إُ‪ ٠‬بٗسوةٍ ؾػمْ‬
‫لٓ‪ ٖٓ ١ٞ‬بُم‪ٝ‬وخ بُٔىًً‪٣‬د بُىئ‪٣ٞ‬د إُ‪ ٠‬بُم‪ٝ‬وخ بُٔؿ‪٤‬ط‪٤‬د ٗس‪٤‬ػد بُػِ‪ ٌٞ‬أ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬سٗةت‪.‬‬

‫‪ ٌٖٔ٣‬زلُ‪٤‬ى ‪ٛ‬هب بُ٘‪ٞ‬ع ٖٓ ‪٤ٚ‬ن بُ٘لٍ جؿم‪ٝ‬ش زطح‪ُٔ ٝ٤‬ىًمً بُسم٘لٍ أض٘مةء بُ٘م‪ ّٞ‬كسم٘وٕ بُس‪٣ٜٞ‬مد‬
‫بُس‪ ٢‬ز ل‪ ١‬إُ‪ٗ ٠‬وٕ إْحةع بُمّ جة‪ًُٝ٧‬ػ‪ً .ٖ٤‬هُي هم ز‪ٛ‬ؼق بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد بُحط‪٤٘٤‬د ُم‪ ٬٤‬جُمحث ٗومٕ‬
‫بُس٘ح‪ ٚ٤‬بُ‪ٞ‬ل‪.١‬‬

‫ل‪ -‬بُىج‪ ٞ‬بُوِح‪:Cardiac Asthma ٢‬‬

‫‪ ٞٛ ٝ‬زٓ٘ع هٗح‪ٓ ٢‬غ أي‪٣ ً٣‬ؼ‪ٞ‬ل إُ‪ ٠‬هٗ‪ٞ‬و بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى ‪ ٫‬إُم‪ ٠‬بُىجم‪ ٞ‬بُوٗمح‪٣ ٝ ٢‬سػمة‪ٝ‬ت‬
‫ػ‪٬‬غ‪٤‬ة ٓغ ٓمب‪ٝ‬بخ هٗ‪ٞ‬و بُوِث‪.‬‬

‫‪ٛ‬ـ‪ٝ -‬نٓد بُىئد بُؿةلخ ‪:Acute Pulmonary Oedema‬‬

‫زؿمش ‪ٝ‬نٓمد بُىئمد بُؿمةلخ ػ٘مم زػمة‪ٝ‬ي بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬كم‪ ٢‬ب‪٧‬ن‪٣‬مٖ ب‪ُ٣٧‬مى ‪ِٓ30‬مْ يئحمن ٓٔمة ‪٣‬م ل‪ ١‬إُم‪٠‬‬
‫بوزٓةؼ بُُةئَ بُِٔٗ‪ ٢‬إُم‪ ٠‬لبقمَ ب‪َ٧‬م٘ةـ بُىئ‪٣ٞ‬مد ك‪٘٤‬مسع ػمٖ نُمي ‪ٚ‬م‪٤‬ن ٗلمٍ ْمم‪٣‬م ٓمغ هٓمغ‬
‫وؿمم‪ٝ ١ٞ‬ول‪ ١‬بُِمم‪ٗ٣ .ٕٞ‬ممؿث ‪ٚ‬مم‪٤‬ن بُمم٘لٍ زٓمم٘ع هٗممح‪ ٢‬كسكممسِ‪ ٝ‬بُٗمم‪ٞ‬وخ بُُممى‪٣‬ى‪٣‬د أؾ‪٤‬ةٗممة ٓممغ‬
‫‪ٛ‬ػٔد وج‪٣ٞ‬د ‪ٝ‬نٓد بُىئد بُؿةلخ ؾةُد هِح‪٤‬د إَؼةك‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ -ٝ‬ز٘لٍ ْة‪َ – ٖ٣‬س‪:Cheyen-Stokes respiration ًٍٞ‬‬

‫‪٣ ٝ‬ؼمىف جممةُس٘لٍ بُمم‪ٝ‬و‪٣ .Cyclic ١ٝ‬سٔ‪٤‬ممً جمم٘وٕ ؾُةَم‪٤‬د ٓىًممً بُسمم٘لٍ ُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬ضممةٗ‪ ٢‬أ‪ًُٝ‬مم‪٤‬م‬
‫بٌُىج‪ ٕٞ‬بُػًئ‪ ٢‬بُٓى‪٣‬ةٗ‪.PCO2 ٢‬‬

‫‪ٞ٣‬غم ‪ٜٞ‬و ٖٓ ز‪ٞ‬هق بُس٘لٍ ‪٣‬ؿممش ق‪ُ٬‬م‪ ٚ‬بٗكلمة٘ كم‪ٓ po2 ٢‬مغ بوزلمةع ْمةن كم‪٣ pCo2 ٢‬م ل‪١‬‬
‫جم‪ٝ‬و‪ُ ٙ‬س٘ح‪ٓ ٚ٤‬ىًً بُس٘لٍ بُٔطح‪ ٝ‬ك‪٤‬ؿمش كى‪ ٜ‬ز‪٣ٜٞ‬د ‪ٗ ٝ‬وٕ ك‪ ٣ PCO2 ٢‬ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬ز‪ٞ‬هق بُسم٘لٍ‬
‫ٖٓ غم‪٣‬م‪.‬‬

‫‪351‬‬
‫‪٣‬ؿمش ز٘لٍ ْة‪َ – ٖ٣‬مس‪ ًٍٞ‬كم‪ ٢‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُٔٗمةج‪ ٖ٤‬جسٗمِث بُٓمىب‪ ٖ٤٣‬بُٔك‪٤‬مد ‪ ٝ‬جؼم‪ ٙ‬ب‪٥‬كمةذ‬
‫بُمٓةؿ‪٤‬ممد‪٣ ٝ .‬ؿمممش كمم‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬هٗمم‪ٞ‬و بُوِممث جُممحث زطممة‪ ٍٝ‬يٓممٖ بُممم‪ٝ‬وبٕ ٓممٖ بُىئممد ُِمممٓةؽ‬
‫قةٖد ُم‪ٓ ٟ‬ى‪ ٠ٚ‬كى‪ٚ ٜ‬ـ‪ ٝ‬بُمّ بُٓى‪٣‬ةٗ‪ ٝ ٢‬أٓىب٘ بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د بُٔسىبكود ٓغ أٓمىب٘‬
‫‪ٝ‬ػةئ‪٤‬د لٓةؿ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ -١‬بُسؼث ‪ ٝ‬بُ‪:Fatique and Weakness ٖٛٞ‬‬

‫‪ٛ‬ه‪ ٙ‬ب‪٧‬ػىب٘ ؿ‪٤‬ى ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬د ٌُ٘‪ٜ‬ة ْةئؼد ػ٘م ٓى‪ ٠ٚ‬هٗ‪ٞ‬و بُوِمث جُمحث ٗومٕ بُم‪ٞ‬بول ٓمٖ بُممّ‬
‫إُ‪ ٠‬بُؼ‪٬ٛ‬ذ بُ‪٤ٌِ٤ٜ‬د ٗس‪٤‬ػد ٗوٕ بُ٘سةظ بُوِح‪.٢‬‬

‫ي‪ -‬ب‪٧‬ػىب٘ بُٔك‪٤‬د ‪:Cerebral Symptomes‬‬

‫زؿمممش كمم‪ ٢‬هٗمم‪ٞ‬و بُوِممث بُٓممم‪٣‬م قةٖممد ُممم‪ ٟ‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُُٔمم٘‪ ٖ٤‬بُٔٗممةج‪ ٖ٤‬جسٗممِث بُٓممىب‪ٖ٤٣‬‬
‫بُمٓةؿ‪٤‬ممد ‪ٗ ٝ‬س‪٤‬ػممد ٗوممٕ بُػى‪٣‬ممةٕ بُمممٓ‪ ١ٞ‬بُمممٓةؿ‪ ٢‬زؿمممش زـ‪٤‬ممىبذ كمم‪ ٢‬بُؿةُممد بُؼوِ‪٤‬ممد زسظممة‪ٛ‬ى‬
‫جةُسكِ‪ ٝ٤‬بُه‪ٖ ٝ ٢٘ٛ‬ؼ‪ٞ‬جد بُسىً‪ٚ ٝ ً٤‬ؼق بُهبًىخ ٓغ ٖمبع ‪ ٝ‬أوم ‪ ٝ‬هِن‪.‬‬

‫ثنًٕؽٕهثس ثنف‪َٚٛ‬جة‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫آ) ثنٌةٕ‪ٚ‬ز‪:‬‬

‫‪ -1‬ؾىًةذ بُس٘لٍ ٓسُةوػد ‪َ ٝ‬طؿ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ -2‬بُسٓ٘ع بُوٗح‪ ٝ ٢‬ب‪٧‬ي‪.ً٣‬‬

‫‪ -3‬بُكىبقى بُى‪ٜ‬حد ك‪ ٢‬بُوةػمز‪.ٖ٤‬‬

‫‪ -4‬ب‪ٗٗ٫‬حةت بُػ٘ح‪.١ٞ‬‬

‫ح) ثنقهذ‪ٛ‬ز ثنؤًثَ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ -1‬زُىع بُوِث‪.‬‬

‫‪ -2‬ب‪ٚ‬طىبت بُ٘ظْ ( ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬ةذ بُكةوغد أ‪ ٝ‬بُىغلةٕ )‪.‬‬

‫‪ -3‬بُ٘ح‪ ٙ‬بُك‪٤‬ط‪ ٢‬بُ‪ٛ‬ؼ‪٤‬ق‪.‬‬

‫‪ -4‬بُ٘ح‪ ٙ‬بُٔس٘ة‪ٝ‬ت‪.‬‬

‫‪ٗ -5‬ظْ بُكحث ( بُٗ‪ٞ‬ذ بُوِح‪ ٢‬بُطةُص )‪.‬‬

‫‪ -6‬بُ٘لكممد ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬مم‪٤‬د بُٓممةِٓد كمم‪ ٢‬بُؤممد بُٔؼحممىخ ػممٖ ز‪َٞ‬ممغ بُٗممٔةّ بُسممةغ‪ ٝ ٢‬ػممٖ بُوٗمم‪ٞ‬و‬
‫بُ‪ٞ‬م‪٤‬ل‪ُِٔٗ ٢‬ةّ بُسةغ‪.٢‬‬

‫‪ -7‬بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٝ ٢ٜ‬بٗوىب٘ ٓمو‪ٝ‬ظ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ – ٢ٚ‬ب‪ٗ٫‬حُة‪.٢ٜ‬‬

‫‪351‬‬
 ‫ػ) ػاليجس أمٌٖ‪:‬‬

‫‪ْ -1‬ؿ‪ٞ‬ت ‪ ٝ‬زؼىم ٓغ جى‪ٝ‬لخ ك‪ ٢‬ب‪ٜ٧‬ىبف‪.‬‬

‫‪ٗ -2‬وٕ ك‪ٜ ٢‬ىؼ بُح‪ٓ ٍٞ‬غ ج‪ِ٤‬د ج‪ٞ‬وز‪٤٘٤‬د ‪ ٝ‬ي‪٣‬ةلخ ك‪ ٢‬بُٓوَ بُ٘‪ٞ‬ػ‪ُِ ٢‬ح‪ٓ ٍٞ‬مغ زىً‪٤‬مً ٓم٘كل‪ُ ٙ‬مـ‬
‫‪.Na +‬‬

‫ؾةُد ب‪ٚ‬طىبت ن‪ ٝ ٢٘ٛ‬ك‪ ٢‬بُؿة‪٫‬ذ بُٓم‪٣‬مخ ػ٘ةٗد ‪ ٝ‬بًساةت‪.‬‬ ‫‪-4‬‬

‫لصوض انمهت األميٍ‬

‫‪Right Heart Failure‬‬
‫ثنْذذ‪ٛ‬جس‪:‬‬

‫أ‪ -‬هٗ‪ٞ‬و أ‪ُ٣‬ى بُوِث بُٔٗؿ‪ٞ‬ت جةؾسوةٕ ب‪ٝ٧‬ولخ بُىئ‪٣ٞ‬مد ‪ ٝ‬كمى‪ٚ ٜ‬مـ‪ ٝ‬بُممّ بُٓمى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬بُىئم‪١ٞ‬‬
‫‪ ٝ‬بٗؼٌةَ‪ ٚ‬ػِ‪ ٠‬بُحط‪ ٖ٤‬ب‪.ٖٔ٣٧‬‬

‫ت‪ٓ -‬ػٔ‪ٞ‬ػد ب‪٥‬كةذ بُس‪ ٢‬زٗ‪٤‬ث ػ‪ٛ‬مِد بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ جٓمٌَ أ‪ُٝ‬م‪ ( ٢‬بػمس‪٫٬‬ذ ػ‪ٛ‬مِد بُوِمث –‬
‫بُس‪ٜ‬ةت ػ‪ِٛ‬د بُوِث‪) ...‬‬

‫ظ‪ -‬ب‪٥‬كةذ بُىئ‪٣ٞ‬د بًُٔٓ٘د بُس‪ ٢‬زم ل‪ ١‬إُم‪ ٠‬بُوٗم‪ٞ‬و بُس٘لُم‪ ٢‬بُٔمًٖٓ ‪ ٝ‬مكمةذ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬مد بُىئ‪٣ٞ‬مد‬
‫ٗس ‪٤‬ػد زُحح‪ٜ‬ة ك‪ ٢‬كى‪ٚ ٜ‬ـ‪ ٝ‬بُمّ بُىئ‪ ١ٞ‬بُه‪ ٣ ١‬ل‪ ١‬جم‪ٝ‬و‪ ٙ‬إُ‪ ٠‬بُوِث بُىئ‪ ١ٞ‬بًُٖٔٓ‪.‬‬

‫ل‪ -‬إٖةجةذ بُٗٔةّ بُط‪٬‬ض‪ ٢‬بُٓىف بُٔ٘ؼًٍ أ‪ٓ ٝ‬كة‪ Myxoma ّٜٞ‬ب‪٧‬ن‪ ٖ٣‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ بُمه‪٣ ١‬م ل‪١‬‬
‫إُ‪ ٠‬بؾسوةٕ ‪ٝ‬و‪٣‬م‪ ١‬غ‪ٜ‬ةي‪.١‬‬

‫‪ٛ‬ـ‪ -‬بُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و بُٔ‪٤ٛ‬ن بُه‪ ٣ ١‬ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬بؾسوةٕ ‪ٝ‬و‪٣‬م‪ٓ – ١‬ؿ‪٤‬ط‪ٓٓ ٢‬ةج‪ُ ٚ‬وٗ‪ٞ‬و أ‪ ٖٔ٣‬بُوِث‪.‬‬

‫‪ -ٝ‬جؼ‪ ٙ‬بُؼ‪ٞ٤‬ت بُ‪٫ٞ‬ل‪٣‬د بُوِح‪٤‬د ( بُؼ‪٤‬ث بُؿةغً‪ ١‬ب‪٧‬ن‪.) ASD ٢٘٣‬‬

‫ث‪ٜ‬ن‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫‪ ٣‬ل‪ ١‬بٗكلمة٘ بُ٘سمةظ بُوِحم‪ُِ ٢‬حطم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ إُم‪ ٠‬وًم‪ٞ‬ل لٓم‪ ١ٞ‬كم‪ ٢‬ب‪٧‬ن‪٣‬مٖ ب‪ٔ٣٧‬مٖ بُمه‪٣ ١‬سُمغ ‪ٝ‬‬
‫‪٣‬ؿَٗ وً‪ٞ‬ل لٓ‪ ١ٞ‬ك‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ولخ بٌُح‪٤‬ىخ ( بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ٖ٣‬ب‪٧‬غ‪ٞ‬ك‪ ٖ٤‬بُؼِم‪ ٝ ١ٞ‬بُُملِ‪٣ ٝ ) ٢‬ىزلمغ بُ‪ٛ‬مـ‪ٝ‬‬
‫بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ٝ ١‬زٔسِئ بُ‪ٞ‬ولخ بُ‪ٞ‬لبغ‪٤‬د ‪٣ ٝ‬ؿمش ب‪٫‬ؾسوةٕ بٌُحم‪.١‬‬

‫‪352‬‬
 ‫ثنًظجٌْ ثنٌْ‪ٌٚٚ‬ز‪:‬‬
‫م‪ /‬ب‪٫‬ؾسوةٕ بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪:Venous Congestion ١‬‬

‫ؾ‪٤‬ص ٗ‪٬‬ؾت بيل‪٣‬ةل بٓس‪٬‬ء ب‪ٝ٧‬ولخ بُ‪ٞ‬لبغ‪٤‬د ٓغ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بُ٘ح‪ٛ‬ةٕ بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪.١‬‬

‫ت‪ /‬بًُوبم بُٔؿ‪٤‬ط‪ ( ٢‬ك‪ ٢‬بُػِم ‪ ٝ‬ب‪٧‬ؿٓ‪٤‬د بُٔكة‪٤ٜ‬د ) ‪Peripheral Cyanosis‬‬

‫‪٘٣ ٝ‬ػْ ػٖ ٗوٕ بُ٘سةظ بُوِح‪ ٝ ٢‬بُىً‪ٞ‬ل بُمٓ‪ ١ٞ‬بُٔؿ‪٤‬ط‪ٓ ٢‬غ ز‪َٞ‬غ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د بُٓؼى‪٣‬د بُٔؿ‪٤‬ط‪٤‬د ‪ٝ‬‬
‫ًطىخ بُؿٔى بُٔىبكن ُ‪٦‬كةذ بُىئ‪٣ٞ‬د بًُٔٓ٘د قةٖد‪.‬‬

‫ظ‪ /‬بُىً‪ٞ‬ل بُمٓ‪:١ٞ‬‬

‫‪٣‬سػِ‪ ٠‬جةيل‪٣‬ةل ؾػْ بٌُحم بُه‪ُ٣ ١‬حث ُِٔى‪ٚ ٙ٣‬ـطة ًٓػػة ك‪ ٢‬بُٔىبم ب‪ ٝ ٖٔ٣٧‬بُٓىَ‪ٞ‬ف‬

‫‪٬٣ ٝ‬ؾممت كمم‪ ٢‬بُحمم‪ ٍٞ‬زلةػممَ إ‪٣‬ػممةج‪ْ ٢‬ممم‪٣‬م ُٔ‪ُٞ‬ممم بُ‪٤‬مم‪ٞ‬و‪ٝ‬ج‪٣ ٝ Urobilinogen ٖ٤ِ٤‬سحمممٍ ُمم‪ ٕٞ‬غِممم‬
‫بُٔممى‪ ٙ٣‬جُممحث ب‪ٚ‬ممطىبت ‪ٝ‬م‪٤‬لممد بُكِ‪٤‬ممد بٌُحم‪٣‬ممد إُمم‪ُ ٠‬مم‪٣ ٕٞ‬ىهممةٗ‪ ٢‬قل‪٤‬ممق‪ً ٝ .‬ط‪٤‬ممىب ٓممة ‪ٓ٣‬ممٌ‪ٞ‬‬
‫بُٔى‪ ٖٓ ٙ٣‬بٗسلةـ ؿةي‪ ١‬ك‪ ٢‬بُحطٖ ٗةغْ ػٖ بُىً‪ٞ‬ل بُمٓ‪ ١ٞ‬ك‪ ٢‬ب‪٧‬ؾٓةء‪.‬‬

‫ل‪ /‬بُ‪ٞ‬نٓد ‪:Edema‬‬

‫‪ٌٔ٣‬ممٖ ُػُممْ بُٔممى‪ ٙ٣‬إٔ ‪٣‬كسممًٕ ٓممٖ قُٔممد إُمم‪ ٠‬ػٓممىخ ُ‪٤‬سممىبذ ٓممٖ بُٔممةء هحممَ م‪ٜ‬مم‪ٞ‬و بُ‪ٞ‬نٓممد‬
‫زسىًً بُ‪ٞ‬نٓد ك‪ ٢‬بُحمب‪٣‬د ك‪ ٢‬بُٔ٘ة‪ٜ‬ن بُٔؿ‪٤‬ط‪٤‬د بُحؼ‪٤‬مخ ػٖ بُوِث ( ؾ‪ ٍٞ‬بٌُةؾِ‪.) ٖ٤‬‬

‫ٓمغ بيل‪٣‬مةل ْمممخ هٗم‪ٞ‬و بُوِمث زىزلممغ بُ‪ٞ‬نٓمد جةزػممة‪ ٙ‬بُلكمه‪ ٖ٣‬بُٗملٖ غمممبو بُمحطٖ بُؼػممً‬
‫بُظ‪ٜ‬مى ػ٘ممٓة ‪ُ٣‬ممسِو‪ ٢‬بُٔمى‪ ٙ٣‬كمم‪ ٢‬بُُمى‪٣‬ى ‪ ٝ‬هممم ‪٣‬ؿممش بٗٗمحةت غ٘حمم‪ ١ٞ‬كم‪ ٢‬بُػ‪ٜ‬ممد بُ‪٘ٔ٤‬م‪ ٠‬ضممْ‬
‫بُػ‪ٜ‬د بُ‪ُ٤‬ى‪٣ ٟ‬ظ‪ٜ‬ى بُؿحٖ‪.‬‬

‫ثنؼاليجس ثنف‪َٚٛ‬جة‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫أ) بُسُىع ‪ ٝ‬ب‪ٚ‬طىبت بُ٘ظْ ‪ ٝ‬قةٖد بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪.٢٘٣‬‬

‫ت) بُٗ‪ٞ‬ذ بُوِح‪ ٢‬بُطةُص ‪.S3‬‬

‫ظ) بُ٘لكد ب‪ٗ٫‬وحة‪٤ٚ‬د ك‪ ٢‬جةؾد بُط‪٬‬ض‪ ٢‬بُٓىف ٗس‪٤‬ػد هٗ‪ٞ‬و بُٗٔةّ بُط‪٬‬ض‪ ٢‬بُٓىف بُ‪ٞ‬م‪٤‬ل‪.٢‬‬

‫ػالج لصوض انمهت‪:‬‬

‫زؼسٔم بُكطد بُؼ‪٬‬غ‪٤‬د ك‪ ٢‬هٗ‪ٞ‬و بُوِث ػِ‪ ٠‬بُٔحةلا ب‪َ٧‬ةَ‪٤‬د ب‪٥‬ز‪٤‬د‪:‬‬

‫‪ًٓ -1‬ق بُؼ‪ٞ‬بَٓ بُٔ ‪ٛ‬حد ‪ ٝ‬بُٔؿى‪ٚ‬د ُوٗ‪ٞ‬و بُوِث ‪ٓ ٝ‬ؼةُػس‪ٜ‬ة‪.‬‬

‫‪ -2‬بَسوٗةء ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼد ب‪٥‬كد بُوِح‪٤‬د ‪ ٝ‬ز‪ٞ‬غ‪ ٚ٤‬بُٔؼةُػد بُٔ٘ةَحد ٗؿ‪ٛٞ‬ة‪.‬‬

‫‪353‬‬
 ‫‪ٓ -3‬ؼةُػد بُؿةُد جةُهبذ ( ُُِ‪٤‬طىخ ػِ‪ ٠‬ب‪٧‬ػىب٘ ‪ ٝ‬بُؼ‪ٓ٬‬ةذ بُٔى‪٤ٚ‬د ُوٗ‪ٞ‬و بُوِث )‪.‬‬

‫‪ٗ ٝ‬ؼسٔم بُٔحةلا ب‪٥‬ز‪٤‬د جةُٔؼةُػد‪:‬‬

‫‪ )1‬زكل‪ ٙ٤‬ؾَٔ بُوِث‪ :‬زكل‪ ٙ٤‬بُؿَٔ بُوِح‪ ٝ ٢‬بُؿَٔ بُحؼم‪ ٝ ١‬زكل‪ٙ٤‬‬

‫بُؼثء بُ‪ٞ‬م‪٤‬ل‪ ٢‬ػِ‪ ٠‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ )2‬بُُ‪٤‬طىخ ػِ‪ ٠‬بؾسحةٌ بُٔةء ‪ ٝ‬بُٗ‪ٞ‬ل‪.ّٞ٣‬‬

‫‪ )3‬زو‪٣ٞ‬د هِ‪٤ٖٞ‬د ػ‪ِٛ‬د بُوِث‪.‬‬

‫‪ -‬زكل‪ ٙ٤‬بُؼثء بُ‪ٞ‬م‪٤‬ل‪ ٢‬ػِ‪ ٠‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ‪:Redction of Cardic Workload‬‬

‫‪٣ ٝ‬س‪ ٖٔٛ‬إه‪ ٍ٬‬بُلؼةُ‪٤‬د بُل‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬د ُِٔى‪ ٝ ٙ٣‬ز ٓ‪ ٖ٤‬بُىبؾد بُ٘لُ‪٤‬د ‪ ٝ‬زكل‪ ٙ٤‬بُؿَٔ بُحؼم‪.١‬‬

‫ك‪ ٢‬بُؿة‪٫‬ذ بُكل‪٤‬لد ٖٓ هٗ‪ٞ‬و بُوِث ‪ٌ٣‬ل‪ ٢‬زؿم‪٣‬مم بُلؼةُ‪٤‬مةذ بُل‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬مد ُِٔمى‪ٌُ ٙ٣‬مٖ كم‪ ٢‬بُؿمة‪٫‬ذ‬
‫بُٓم‪٣‬مخ ‪٣‬ؿسةظ ب‪ٓ٧‬ى إُ‪ ٠‬وبؾد زةٓد‪.‬‬

‫‪ٗ٘٣‬ؽ ك‪ ٢‬ؾة‪٫‬ذ بٌُٔ‪ٞ‬ش بُط‪ َ٣ٞ‬ك‪ ٢‬بُلىبِ ُٔى‪ ٠ٚ‬هٗ‪ٞ‬و بُوِث جمػطمةء بُٔٔ‪٤‬ؼمةذ ‪ ٝ‬جممغىبء‬
‫زٔةو‪ ٖ٣‬قل‪٤‬لد ُِومٓ‪ ٝ ٖ٤‬نُي ُِ‪ٞ‬هة‪٣‬د ٖٓ بؾسٔةٍ ؾم‪ٝ‬ش بُس‪ٜ‬ةت ‪ٝ‬و‪٣‬م قطةو‪ٖٔٝ ١‬د وئ‪٣ٞ‬د‪.‬‬

‫‪ -‬بُُ‪٤‬طىخ ػِ‪ ٠‬بؾسحةٌ بُُ‪ٞ‬بئَ بًُبئم‪:‬‬

‫ز‪ٜ‬مف بُٔؼةُػد إُ‪ ٠‬إٗوةٔ ٓكً‪ ٕٝ‬بُٗ‪ٞ‬ل‪ ّٞ٣‬بٌُِ‪ ٢‬جةُػُْ ‪ ٌٖٔ٣ ٝ‬بُ‪ ٍٖٞٞ‬إُ‪ ٠‬زم‪ٞ‬بيٕ َمِح‪٢‬‬
‫ُِٗ‪ٞ‬ل‪ ّٞ٣‬جمه‪ ٍ٬‬بُٔمق‪ ٍٞ‬بُسـه‪ ٖٓ ١ٝ‬بُٗ‪ٞ‬ل‪ ٝ ّٞ٣‬ي‪٣‬ةلخ بُطىؼ بُح‪ ٢ُٞ‬جةَسكمبّ بُٔح‪٬٤‬ذ‪.‬‬

‫كمم‪ ٢‬بُؿممة‪٫‬ذ بُٓممم‪٣‬مخ ٓممٖ هٗمم‪ٞ‬و بُوِممث ‪ٌٔ٣‬ممٖ بُممسكِٕ ٓممٖ بُُمم‪ٞ‬بئَ جُمم‪ٞ‬بئَ أقممى‪ٓ ٟ‬طممَ بُحممًٍ‬
‫بُػ٘ح‪ ١ٞ‬جًٍ بُؿحٖ ‪ٗ ٝ‬ةلوب ٓة ِٗػ ُِم‪٣‬ةٍ بُمٓ‪ ١ٞ‬أ‪ ٝ‬بُٗلةه‪.٢‬‬

‫كمم‪ ٢‬هٗمم‪ٞ‬و بُوِممث بُٓممم‪٣‬م ‪٣‬ػممث إٗوممةٔ بُمم‪ٞ‬بول ٓممٖ بُٗمم‪ٞ‬ل‪ ّٞ٣‬ؾسمم‪1 ٠‬ؽ‪ /‬بُ‪٤‬مم‪ٓ ّٞ‬ممغ ؾممهف جؼمم‪ٙ‬‬
‫ب‪ٜ٧‬ؼٔممد ٓطممَ ( بُؿِ‪٤‬ممث بُػح٘ممد بُكحممً بُك‪ٛ‬ممىب‪ٝ‬بذ بُٔؼِحممد ‪ ٝ‬جؼمم‪ ٙ‬أٗمم‪ٞ‬بع بُك‪ٛ‬ممىب‪ٝ‬بذ‬
‫بُطةيغد ٓطَ بُُحةٗف )‪.‬‬

‫ثنًذ‪ٛ‬الس = يوًثس ثنذٕل ‪:Diuretics‬‬

‫‪٘ٛ‬ةى أًطى ٖٓ ٗ‪ٞ‬ع ‪ًِٜ ٝ‬ة ‪ ٌٖٔ٣‬بَسكمبٓ‪ٜ‬ة ك‪ ٢‬ب‪ٌْ٧‬ةٍ بُكل‪٤‬لد ٖٓ هٗ‪ٞ‬و بُوِث‪.‬‬

‫‪٣‬ػمث زلمةل‪ ١‬ب‪َ٩‬مىبف كم‪ ٢‬بَمسكمبّ بُٔحم‪٬٤‬ذ بُمه‪ ١‬همم ‪٣‬م ل‪ ١‬إُم‪ٗ ٠‬ومٕ ؾػمْ بُممّ ‪ ٝ‬ب‪٩‬هم‪ٓ ٍ٬‬مٖ‬
‫بُ٘سةظ بُوِح‪ ٝ ٢‬جةُسةُ‪ ٖٓ ٢‬بُػى‪٣‬ةٕ بٌُِ‪ٓ ١ٞ‬غ إؾمبش ‪ ٖٛٝ‬ػةّ ‪ٚ ٝ‬ؼق ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؽ‪.‬‬

‫‪ ٝ‬ػ٘م بَسكمبّ بُٔموبذ ‪٣‬ػث لبئٔة زسحغ بٌُ‪ٜ‬ةوٍ ك‪ ٢‬بُمّ ُم‪ ٟ‬بُٔى‪.ٙ٣‬‬

‫‪ -1‬ثنًوًثس ثنض‪ٛ‬جٍ‪ٚ‬و‪ٚ‬ز ‪:Thiazide d.‬‬

‫‪354‬‬
‫زُمسكمّ ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممد كٔ‪٣ٞ‬ممة كمم‪ ٢‬هٗمم‪ٞ‬و بُوِممث بُكل‪٤‬ممق ‪ٓ ٝ‬س‪َٞ‬مم‪ ٝ‬بُٓمممخ زٔممسٕ جٓممٌَ غ‪٤‬ممم جؼممم‬
‫ب‪٩‬ػطةء بُلٔ‪ ٝ ١ٞ‬زَٗ هٔد ز ض‪٤‬ى‪ٛ‬ة ق‪َ 4 ٍ٬‬ةػةذ ‪ُ٣ ٝ‬سٔى بُس ض‪٤‬ى بُٔح‪ٓ َ٤‬مخ ‪َ 12‬ةػد‪.‬‬

‫‪ ٣‬م ل‪ ١‬بَممسكمبّ ‪ٛ‬ممهب بُ٘مم‪ٞ‬ع ٓممٖ بُٔممموبذ إُمم‪ ٠‬إٗوممةٔ إػممةلخ بٓسٗممةٔ بُٗمم‪ٞ‬ل‪ ٝ ّٞ٣‬بٌُِمم‪ٞ‬و كمم‪٢‬‬
‫بُ٘ٗق ب‪ُِ٘ ٍٝ٧‬ح‪٤‬ث بُٔؼ‪ٞ‬ظ بُوةٖ‪ ٝ ٢‬غًء ٖٓ بُهوبع بُٗةػم ُؼى‪ٝ‬خ ‪.٢ِ٘ٛ‬‬

‫‪ٗ ٝ‬س‪٤‬ػممد ُ‪ٖٞ‬مم‪ٖ ٍٞ‬مم‪ٞ‬ل‪ ّٞ٣‬يبئممم ُِ٘لممى‪ ٕٝ‬بُوةٖمم‪٣ ٢‬سؿُممٖ بُسحممةلٍ بُٗمم‪ٞ‬ل‪ ١‬بُح‪ٞ‬زةَمم‪ ٢‬ػ٘ممم ‪ٛ‬ممهب‬
‫بُُٔس‪ ٣ ٝ ٟٞ‬ل‪ ١‬نُي ًُ‪٣‬ةلخ ‪ٜ‬ىؼ بُح‪ٞ‬زةَ‪ ّٞ٤‬ك‪ ٢‬بُح‪ٛ ٝ Kaliuresis ٍٞ‬مهب ‪٣‬م ل‪ ١‬إُم‪ٗ ٠‬ومٕ‬
‫بُح‪ٞ‬زةَ‪٤‬د بُه‪٣ ١‬ؿى٘ ه‪٬‬ء بَسو‪٬‬ج‪٤‬ة ( ‪٣‬ؼً‪ ٟ‬إُم‪ ٠‬ي‪٣‬مةلخ ‪ٜ‬مىؼ ‪ً ) H +‬حمم‪ُ َ٣‬م٘وٕ بُٔكمً‪ٕٝ‬‬
‫لبقَ بُك‪٣٬‬ة ُِح‪ٞ‬زةَ‪ ٝ ّٞ٤‬ي‪٣‬ةلخ إػةلخ بٓسٗةٔ بُح‪ٌ٤‬ى‪ٗٝ‬ةذ ‪ ٖٓ HCO3-‬بُ٘ح‪٤‬حمةذ بُمبٗ‪٤‬مد زٌم‪ٕٞ‬‬
‫‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػد ٖٓ بُٔح‪٬٤‬ذ كؼةُد ك‪ٓ ٢‬ؼةُػد هٗ‪ٞ‬و بُوِث ‪ٜ‬ةُٔمة ًمةٕ بُسىْم‪٤‬ؽ بٌُح‪٤‬حم‪ ٢‬أًطمى ٓمٖ‬
‫‪ ٖٓ % 50‬بُُ‪.١ٞ‬‬

‫‪٣‬ؼط‪ ٢‬بٌُِ‪ٞ‬وز‪٤‬ةي‪٣‬م ‪ Chlorthiazide‬جػىػد ‪ٓ 500‬غ ًَ َر َةػةذ‬

‫‪ ٝ‬بُ‪٤ٜ‬مو‪ًِٞٝ‬وز‪٤‬ةي‪٣‬م ‪ Hydrochlorthiazide‬جػىػد ‪ٓ 75 -25‬غ ًَ ‪َ 12‬ةػد‬

‫‪ ٝ‬بٌُِ‪ٞ‬وزةُ‪٤‬م‪٣ Chlortalidon ٕٝ‬ؼط‪ ٠‬جػىػد ‪ٝ‬بؾمخ ‪٤ٓٞ٣‬ة ‪ٓ 200-100‬غ ‪.ّٞ٣ /‬‬

‫أ‪ ْٛ‬بُس ض‪٤‬ىبذ بُػةٗح‪٤‬د ُ‪ٜ‬ه‪ ٙ‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػد‪:‬‬

‫‪ٗ -‬وٕ بُح‪ٞ‬زةَ‪ٗ ّٞ٤‬وٕ ٓـ٘‪ ّٞ٣ً٤‬بُمّ‪.‬‬

‫‪ -‬بوزلةع ؾٔ‪ ٙ‬بُ‪ٞ٤‬و‪٣‬ي ( ؾٔ‪ ٙ‬بُح‪ ) ٍٞ‬ك‪ ٢‬بُمّ‪.‬‬

‫‪ -‬ز ض‪٤‬ى وبكغ ٌُُى بُمّ ٓغ ب‪ٚ‬طىبت بقسحةو زؿَٔ بٌُُى‪.‬‬

‫‪ -‬هم زؿمش بٗمكةػةذ غِم‪٣‬د ٗوٕ بُٗل‪٤‬ؿةذ ‪ٗ ٝ‬وٕ بُٔؿححةذ‪.‬‬

‫‪ -‬م‪ٓ ّ٫‬ؼم‪٣‬د ه‪٤‬ةء إَ‪ٜ‬ةٍ م‪ ّ٫‬ػ‪٤ِٛ‬د ٗوٕ بُٓ‪٤ٜ‬د‪.‬‬

‫‪ -2‬ثنً‪ٛ‬ضٕالٌٍٔ ‪:Metolazone‬‬

‫ٖٓ ٓٓسوةذ بٌُ‪٤٘٤‬سمةي‪ٓ٣ ٝ Quinethazone ٕٝ‬مح‪ ٚ‬بُس‪٤‬ةي‪٣‬ممبذ جصُ‪٤‬مد زم ض‪٤‬ى‪ٌُ ٙ‬مٖ ‪٣‬ؼسومم أٗم‪ ٚ‬كؼمةٍ‬
‫ج‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل هٗ‪ٞ‬و ًِ‪ٓ ١ٞ‬ؼسمٍ بُػىػد ( ‪ِٓ 10-15‬ؾ ‪.) ّٞ٣ /‬‬

‫‪ -3‬يوًثس ثنؼٌٔر‪:‬‬

‫ز‪ٛ‬مممْ ‪ٛ‬مممه‪ ٙ‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػمممد بُل‪ٞ‬وَمممٔ‪٤‬م ‪ ٝ Fursemide‬ؾٔممم‪ ٙ‬ب‪٩‬زةًى‪٤٘٣‬مممي ‪ٝ Ethacrymic-Acid‬‬

‫بُح‪٤ٓٞ‬سةٗ‪٤‬م ‪.Bumetanide‬‬

‫زِٔي ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د ٗلٍ مُ‪٤‬د بُس ض‪٤‬ى وؿْ بقس‪٬‬ف زىً‪٤‬ح‪ٜ‬ة بٌُ‪ٔ٤‬ة‪ٓ ٢ٛٝ .١ٝ‬ح‪٬٤‬ذ ه‪٣ٞ‬د زطح‪ ٝ‬ػم‪ٞ‬لخ‬
‫بٓسٗممةٔ بُٗممم‪ٞ‬ل‪ ٝ ّٞ٣‬بُح‪ٞ‬زةَممم‪ ٝ ّٞ٤‬بٌُِممم‪ٞ‬و كممم‪ ٢‬بُػممًء بُٗمممةػم بُطكممم‪ُ ٖ٤‬ؼمممى‪ٝ‬خ ‪ِ٘ٛ‬مممد ‪ ٝ‬نُمممي‬
‫جمؾٗةو بُػ‪ٜ‬ةي بُ٘ةهَ ك‪ ٢‬بُـٓةء بُٗل‪٤‬ؿ‪.٢‬‬

‫‪355‬‬
‫‪ٛ‬مه‪ ٙ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬مد كؼةُمد ػ٘مم إػطةئ‪ٜ‬مة كٔ‪٣ٞ‬مة ‪ٝ ٝ‬و‪٣‬مم‪٣‬ة ‪ ٝ‬زطمىؼ ٓمغ بُحم‪ٓ ٝ ٍٞ‬مغ بُٗملىبء بُػىػممد‬
‫ب‪٫‬ػس‪٤‬ةل‪٣‬د ُ‪ٜ‬ه‪ ٙ‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػد زسىب‪ٝ‬ؼ ٖٓ ‪ِٓ 0.5‬ؾ –‪ِٓ 1‬ؾ ٌَُ ؿىبّ ٖٓ ‪ٝ‬يٕ بُػُْ ‪٤ٓٞ٣‬ة‪.‬‬

‫ٓمخ بُس ض‪٤‬ى جؼمم ب‪٩‬ػطمةء بُلٔم‪ ١ٞ‬ؾم‪ٞ‬بُ‪َ ٢‬مر َمةػةذ ‪ ٝ‬جؼمم ب‪٩‬ػطمةء بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم‪ ١‬ؾم‪ٞ‬بُ‪ ٢‬ضم‪٬‬ش‬
‫َةػةذ‪.‬‬

‫‪٣‬ػث ب‪ٗ٫‬سحة‪ ٙ‬إُ‪ ٠‬ػمّ ب‪َ٫‬سىَةٍ ك‪ ٢‬بَسؼٔةُ‪ٜ‬ة جٌَٓ بػسحمة‪ ٢ٜ‬ؾ‪٤‬مص ‪٣‬م ل‪ ١‬نُمي إُم‪ٗ ٠‬ومٕ ؾػمْ‬
‫بُمّ ‪ٛ ٝ‬ح‪ ٜٞ‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ ٝ‬بُ٘سةظ بُوِح‪ٗ ٝ ٢‬لةن بُح‪ٞ‬زةَ‪.ّٞ٤‬‬

‫أ‪ ْٛ‬بُس ض‪٤‬ىبذ بُػةٗح‪٤‬د‪:‬‬

‫‪ٗ -‬وٕ ػةجى أ‪ ٝ‬لبئْ جةُُٔغ‪.‬‬

‫‪ٜ -‬لؽ غِم‪ٗ ٝ ١‬وٕ جةُٔؿححةذ ػ٘م بَسكمبّ ؾٔ‪ ٙ‬ب‪٣٩‬سةًىٗ‪٤‬ي ‪.Ethacrynic Acid‬‬

‫‪ٗ -‬وٕ بُح‪ٞ‬زةَ‪.ّٞ٤‬‬

‫‪ -‬ب‪ٚ‬طىبت بقسحةو زؿَٔ بٌُُى‪.‬‬

‫‪ -‬بوزلةع ؾٔ‪ ٙ‬بُ‪ٞ٤‬و‪٣‬ي ك‪ ٢‬بُمّ‪.‬‬

‫‪ -4‬يؼجهثس ثألنوّضٌٌٔ ‪:Aldastrone antagonists‬‬

‫بُُح‪٤‬ىٗ‪ً٫ٞ‬س‪ٓ٣ Spirinolactone ٕٞ‬ح‪ ٚ‬ب‪ُ٧‬م‪َٝ‬مسى‪ٓ ٕٝ‬مٖ ٗةؾ‪٤‬مد بُسىً‪٤‬مث ‪٣ ٝ‬م ضى ػِم‪ ٠‬بُ٘ٗمق‬
‫بُوةٖ‪ ٖٓ ٢‬بُ٘ح‪٤‬ث بُٔؼ‪ٞ‬ظ ‪ ٝ‬بُػًء بُلٓى‪ٗ٨ُ ١‬ح‪ٞ‬ت بُػةٓغ جةُسطح‪ ٝ٤‬بُس٘ةكُم‪ٓ ٢‬مغ ب‪ُ٧‬م‪َٝ‬مسى‪ٕٝ‬‬
‫ك‪٤‬ؿٗى بُسحمةلٍ جم‪ ٖ٤‬بُٗم‪ٞ‬ل‪ٓ ّٞ٣‬مٖ غ‪ٜ‬مد ‪ ٝ‬بُح‪ٞ‬زةَم‪ ٝ ّٞ٤‬بُ‪٤ٜ‬ممو‪ٝ‬غ‪ٓ ٖ٤‬مٖ غ‪ٜ‬مد أقمى‪ ٟ‬ك‪٣ً٤‬مم‬
‫جهُي ‪ٜ‬ىؼ بُٗ‪ٞ‬ل‪٣ ٝ ّٞ٣‬وَِ ‪ٜ‬ىؼ بُح‪ٞ‬زةَ‪.ّٞ٤‬‬

‫‪ٗ٣‬محؽ بُُمح‪٤‬ى‪ً٫ٞٗٝ‬س‪ ٕٞ‬أًطمى كؼةُ‪٤‬مد ػ٘مم ٓٓممةوًس‪ٓ ٚ‬مغ ٓحم‪٬٤‬ذ بُٔػٔ‪ٞ‬ػمد ب‪ُٝ٧‬م‪ ٠‬أ‪ ٝ‬بُطةٗ‪٤‬ممد ‪ٝ‬‬
‫ػ٘م إغمىبء ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُٔٓمةوًد كممٕ بُسم ض‪٤‬ى بُطمةوؼ ُِٗم‪ٞ‬ل‪ُٜ ّٞ٣‬مةز‪ ٖ٤‬بُٔػٔم‪ٞ‬ػس‪َ ٖ٤‬م‪ٞ‬ف ُمٖ ‪٣‬سىبكمن‬
‫جسـ‪٤‬ى ُٓس‪ ٟٞ‬بُح‪ٞ‬زةَ‪ ّٞ٤‬بُٔٗ‪ٞ‬و‪.١‬‬

‫‪٣‬ػث ػمّ إػطةء ‪ٛ‬هب بُم‪ٝ‬بء ُٔى‪ ٠ٚ‬كى‪ ٜ‬بُح‪ٞ‬زةَٔ‪٤‬د ‪ٓ ٝ‬ى‪ ٠ٚ‬بُوٗم‪ٞ‬و بٌُِم‪ ٝ ١ٞ‬كم‪ ٢‬ؾمة‪٫‬ذ‬
‫ٗوٕ بُٗ‪ٞ‬ل‪.ّٞ٣‬‬

‫‪٣‬ؼط‪ ٠‬بُُح‪٤‬ى‪ً ٫ٞٗٝ‬س‪ ٕٞ‬جػىػد ‪ِٓ 100-25‬ؾ ‪ٓ 4-3‬ىبذ ‪٤ٓٞ٣‬ة ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن بُلْ‪.‬‬

‫أ‪ ْٛ‬بُس ض‪٤‬ىبذ بُػةٗح‪٤‬د‪:‬‬

‫ؿط‪٤‬ةٕ أُْ ْىَ‪ٞ‬ك‪ ٢‬زكِ‪ ٝ٤‬ن‪ ٢٘ٛ‬ل‪ٝ‬بو زطم‪ ٝ ١‬بٗمكةػةذ غِم‪٣‬د‬

‫‪ -5‬ثنضٌ‪ٚ‬جيضٌ‪ ٔ ٍٚ‬ثألي‪ٛ‬هًٕث‪ٚ‬و ‪: Amiloride 5Triamterene‬‬

‫ُ‪ٜٔ‬ة ز ض‪٤‬ى ٓٓةج‪ُ ٚ‬س ض‪٤‬ى بُُح‪٤‬ى‪ً٫ٞٗٝ‬س‪٣ ٝ ٕٞ‬كسِلةٕ ػٖ ب‪٧‬ق‪٤‬ى كو‪ ٝ‬جم ٕ ز ض‪٤‬ى‪ٔٛ‬مة ‪٣ ٫‬ؼسٔمم ػِم‪٠‬‬
‫‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ب‪ُ٧‬مَ٘ى‪ ( ٕٝ‬أضحسة كؼةُ‪٤‬د ك‪ ٢‬بُؿ‪ٞ٤‬بٗةذ بُس‪ ٢‬أغى‪ُٜ ١‬ة بَساٗةٍ بٌُظى )‪.‬‬

‫‪356‬‬
‫غىػمممد بُسى‪٣‬مممةٓس‪٤‬ى‪ٛ Triamterene ٖ٣‬ممم‪ِٓ 100 ٢‬مممؾ ٓمممىخ ‪ٝ‬بؾممممخ أ‪ٓ ٝ‬مممىز‪٤ٓٞ٣ ٖ٤‬مممة ‪ ٝ‬غىػمممد‬
‫ب‪ِٞ٤ٓ٧‬وب‪٣‬م ‪ِٓ5 ٢ٛ Amiloride‬ؾ ‪ /‬بُ‪.ّٞ٤‬‬

‫‪٣‬ػث ػمّ بَسكمبّ ‪ٛ‬ه‪ ٖ٣‬بُم‪ٝ‬بء‪ ٖ٣‬ك‪ ٢‬ؾة‪٫‬ذ كى‪ ٜ‬بُح‪ٞ‬زةَٔ‪٤‬د ‪ ٝ‬ز ن‪ ١‬بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد بٌُِ‪٣ٞ‬د‪.‬‬

‫بُسمم ض‪٤‬ىبذ بُػةٗح‪٤‬ممد زسٔطممَ كمم‪ ٢‬بُـط‪٤‬ممةٕ ‪ ٝ‬بُو‪٤‬ممةء ب‪َ٩‬مم‪ٜ‬ةٍ بُٗمممبع ٗوممٕ بُٔؿححممةذ ًطممىخ‬
‫بُؿٔ‪ٛ‬ةذ ‪ ٝ‬بُطلؽ بُػِم‪.١‬‬

‫ثنًّٕؼجس ثنٕػجة‪ٛ‬ز ف‪ ٙ‬قظًٕ ثنقهخ‪:‬‬

‫‪ً٣‬لبل بُؿَٔ بُحؼم‪ ١‬كم‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬هٗم‪ٞ‬و بُوِمث جُمحث بُسم ض‪٤‬ىبذ بُؼٗمح‪٤‬د ‪ ٝ‬بُكِط‪٤‬مد بُسم‪ ٢‬زومح‪ٙ‬‬
‫بُُى‪٣‬ى بُ‪ٞ‬ػةئ‪ ٢‬بُٔؿ‪٤‬ط‪ً ٢‬صُ‪٤‬د ٓؼة‪ٚٝ‬مد ٓ‪ٜٔ‬مد ُسم ٓ‪ ٖ٤‬بُمم‪ٝ‬وبٕ بٌُمةك‪٨ُ ٢‬ػ‪ٛ‬مةء بُؿ‪٤‬ةز‪٤‬مد ٗس‪٤‬ػمد‬
‫ٗوٕ بُ٘سةظ بُوِح‪ ٌُٖ ٢‬ك‪ ٢‬بُؿة‪٫‬ذ بُٓمم‪٣‬مخ ٓمٖ هٗم‪ٞ‬و كممٕ ي‪٣‬مةلخ بُؿٔمَ بُحؼمم‪َ ١‬م‪ٞ‬ف زم ل‪١‬‬
‫إُ‪ ٠‬إٗوةٔ بُ٘سةظ بُوِح‪ ٢‬أًطى‪.‬‬

‫ُهُي كمٕ زكل‪ ٙ٤‬بُٔوة‪ٓٝ‬مد ( بُؿٔمَ بُحؼمم‪ ) ١‬أٓمةّ بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى جةَمسكمبّ بُٔ‪َٞ‬مؼةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مد‬
‫‪ ٌَٓ٣‬قط‪ٞ‬خ ‪ٛ‬ةٓد ك‪ ٢‬زمج‪٤‬ى هٗ‪ٞ‬و بُوِث‪.‬‬

‫ٖٓ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د بُُٔسكمٓد‪:‬‬

‫‪ٓ -‬ؿٗىبذ ب‪ُ٧‬لة ‪ a‬بُ‪٤ٜ‬موب‪٫‬ي‪ ٝ Hydralazine ٖ٣‬بُٔ‪٤ًُٞ٘٤‬م‪:Minoxidil َ٣‬‬

‫‪ٛ‬ه‪ ٙ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د نبذ ز ض‪٤‬ى ْى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬جٌَٓ وئ‪ ٝ ٢ُ٤‬ل‪ٝ‬و‪ٛ‬ة بُىئ‪ ٢ُ٤‬إٗوةٔ بُؿَٔ بُحؼم‪.١‬‬

‫‪ -‬بُ٘سى‪ٝ‬ؿِ‪ُ٤‬ى‪ٓٓ ٝ ٖ٣‬سوةز‪ :ٚ‬زم ضى ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬مد جٓمٌَ وئ‪ُ٤‬م‪ ٢‬ػِم‪ ٠‬بُػةٗمث بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم‪ ١‬كسم ل‪ ١‬إُم‪٠‬‬
‫إٗوةٔ ‪ٚ‬ـ‪ ٜٞ‬بَُٔء بُحط‪٤٘٤‬د ( بُؿَٔ بُوِح‪.) ٢‬‬

‫‪ٓ -‬طحطةذ ‪: ( Captopril ) ACE Orazocin Nitroprusside‬‬

‫ٓ‪َٞ‬ممؼةذ ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬ممد ٓس‪ٞ‬بيٗممد ْممى‪٣‬ةٗ‪٤‬د ‪ٝ‬و‪٣‬م‪٣‬ممد ( زكلمم‪ ٙ‬بُؿٔممَ بُحؼممم‪ – ١‬بُؿٔممَ بُوِحمم‪ُ٣ .) ٢‬ممسكمّ‬
‫بُٗ‪ٞ‬ل‪ٗ ّٞ٣‬سى‪ٝ‬جى ‪َٝ‬ة‪٣‬م ك‪ ٢‬ؾة‪٫‬ذ هٗ‪ٞ‬و بُوِث بُؿمةل ػمٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬من بُسُمى‪٣‬ث بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم‪ ١‬بُحطمئ ٓمغ‬
‫ٓىبهحد بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٓى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬ك‪ٝ ٢‬ؾمخ بُؼ٘ة‪٣‬د بُٔٓمملخ‪ٓ .‬مٖ أًطمى بُٔ‪َٞ‬مؼةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مد بُُٔمسكمٓد كم‪٢‬‬
‫هٗ‪ٞ‬و بُوِث ؾةُ‪٤‬ة ٓطحطةذ ‪٣ ( Captopril ) ACE‬ل‪ٛ‬مَ بَمسكمبٓ‪ ٚ‬جػىػمةذ ٖمـ‪٤‬ىخ قةٖمد‬
‫ػ٘ممم بَممسؼٔةٍ بُٔحمم‪٬٤‬ذ ُس‪٬‬كمم‪ٗ ٢‬وممٕ بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬بُٓممى‪٣‬ةٗ‪ٌٔ٣ ٝ ٢‬ممٖ ي‪٣‬ممةلخ بُػىػممد زمممو‪٣‬ػ‪٤‬ة‪٫ .‬‬
‫زُسكمّ بُٔ‪َٞ‬ؼةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د ك‪ ٢‬ؾة‪٫‬ذ ٗوٕ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٓى‪٣‬ةٗ‪.٢‬‬

‫صقٕ‪ٚ‬ز قهٕط‪ٛ‬ز ػؼهز ثنقهخ‪:‬‬

‫بُم‪٣‬ػسةٍ ٓةلخ َسى‪٣ٝ‬م‪٣‬د ٖٓ ٓىًحةذ بُـِ‪ٌٞ٤‬ي‪٣‬مبذ بُُمسى‪٣ٝ‬م‪٣‬د ُ‪ٜ‬مة ٓلؼم‪ٗ ٍٞ‬م‪ٞ‬ػ‪ٓ ٢‬وم‪ُ ٞ‬وِ‪ٖٞ‬م‪٤‬د‬
‫ػ‪ِٛ‬د بُوِث ‪ٓ ٝ‬طح‪ُ٘ ٝ‬ظْ بُوِث ‪ٗ ٝ‬ةهِ‪٤‬س‪ ٚ‬بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ -1‬بُم‪٣‬ػ‪٣ :Digoxin ٖ٤ًُٞ‬ؼط‪ ٠‬ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن بُلْ ‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م ‪ ٝ‬ج‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل ‪ٝ‬م‪٤‬لد ًِ‪٣ٞ‬مد َم‪٣ٞ‬د ‪ٌٔ٣‬مٖ‬
‫بُ‪ ٍٖٞٞ‬إُ‪ُٓ ٠‬س‪ ٟٞ‬ػ‪٬‬غ‪ُِ ٢‬م‪٣‬ػ‪ ٖ٤ًُٞ‬جؼم قُٔد أ‪٣‬ةّ ٖٓ إػطمةء بُػىػمد بُٔؼمًيخ ( بُمبػٔمد‬

‫‪357‬‬
‫) بُ‪٤ٓٞ٤‬د ل‪ ٕٝ‬غىػد زؿٔ‪ ( َ٤‬بُػىػد بُٔؼًيخ بُ‪٤ٓٞ٤‬د ٖٓ ‪ِٓ 0.25‬مؾ – ‪ِٓ 0.375‬مؾ )‪ .‬بُلةػِ‪٤‬مد‬
‫بُؼظٔ‪ ٠‬زحمأ جؼم ‪َ 1.5‬ةػد‪.‬‬

‫‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬ب‪َ٫‬مسؼٔةٍ بُ‪ٞ‬و‪٣‬ممم‪ ١‬جمػطمةء غىػمد أ‪ُٝ‬مم‪ِٓ 0.75 – 0.5 ٠‬مؾ ‪٣‬سِ‪ٛٞ‬مة ًممَ َمةػس‪ ٖ٤‬لكؼمد ٓممٖ‬
‫بُم‪ٝ‬بء جٔومبو ‪ِٓ 0.25‬ؾ ؾس‪ ٠‬بُ‪ ٍٖٞٞ‬إُ‪ ٠‬بُػىػد بٌُةِٓد ( بُػىػد بٌُةِٓمد زسمىب‪ٝ‬ؼ جم‪1025 ٖ٤‬‬
‫ِٓـْ إُ‪ِٓ 2 ٠‬ـْ )‪.‬‬

‫‪ -2‬بُم‪٣‬ػ‪٤‬س‪ًُٞ‬مم‪ُِٖٞ :Digitoxin ٖ٤‬مم‪ ٍٞ‬إُمم‪ُٓ ٠‬ممس‪ ٟٞ‬ػ‪٬‬غمم‪ ٢‬كؼممةٍ ‪٣‬ػممث إٔ زؼطمم‪ ٠‬بُػىػممد‬
‫بُٔؼًيخ بُ‪٤ٓٞ٤‬د ٖٓ بُم‪٣‬ػ‪٤‬س‪ُٔ ٖ٤ًُٞ‬مخ ‪ 4-3‬أَةج‪٤‬غ ( بُػىػد بُٔؼًيخ بُ‪٤ٓٞ٤‬د ‪ِٓ 0.10‬ؾ )‪.‬‬

‫‪ -3‬بُ‪ٞ‬بجمممةئ‪ :Ouabain ٖ٤‬كةػِ‪٤‬سممم‪َ ٚ‬مممى‪٣‬ؼد ‪ً ٝ‬مممهُي ‪ٜ‬ىؾممم‪٣ ٚ‬حممممأ زممم ض‪٤‬ى‪ ٙ‬جؼمممم ‪ 10-5‬لهمممةئن ٓمممٖ‬
‫ب‪٩‬ػطةء بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ٝ ١‬زٌ‪ ٕٞ‬نو‪ٝ‬خ بُس ض‪٤‬ى جؼم ‪ 60‬له‪٤‬ود ‪ُ٣ ٝ‬سكمّ ك‪ ٢‬بُؿة‪٫‬ذ ب‪َ٩‬ؼةك‪٤‬د جػىػمةذ‬
‫ٓسسةُ‪٤‬د جٔومبو ‪ِٓ 0.20‬ـْ ‪ٝ‬و‪٣‬م‪٣‬ة ؾس‪ ٠‬جِ‪ٞ‬ؽ بُػىػد بٌُةِٓد ( ‪ِٓ 0.50‬ؾ – ‪ِٓ0.75‬ؾ )‪.‬‬

‫‪ -4‬بُُ‪٤‬م‪٤ٗ٬٣‬م ‪ ٝ Cedilanid‬كةػِ‪٤‬س‪ٞٓ ٚ‬بي‪٣‬د ُِم‪٣‬ػ‪.ٖ٤ًُٞ‬‬

‫‪٣‬ؼط‪ ٠‬ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ٗ ( ١‬لٍ ‪ٜ‬ى‪٣‬ود إػطةء بُم‪٣‬ػ‪.) ٖ٤ًُٞ‬‬

‫مُ‪٤‬د بُس ض‪٤‬ى‪:‬‬

‫زومم‪ ّٞ‬بُـِ‪ٌٞ٤‬ي‪٣‬مممبذ جسطحمم‪ ٝ٤‬ب‪ٗ٧‬ظمم‪ٖ ْ٤‬مم‪ٞ‬ل‪ – ّٞ٣‬ج‪ٞ‬زةَمم‪ ّٞ٤‬أز‪٤‬حممةي ‪ Na-K-Atpase‬بُُٔم ‪ ٍٝ‬ػممٖ‬

‫ؾىًممد بُٗمم‪ٞ‬ل‪ ٝ ّٞ٣‬بُح‪ٞ‬زةَمم‪ ّٞ٤‬ػحممى بُـٓممةء بُكِمم‪ ١ٞ‬كمم‪ٜ ٢‬مم‪ٞ‬و بُىبؾممد ٓٔممة ‪ُ٣‬مم‪ٓ َٜ‬ممٖ ؾىًممد‬
‫ً‪ٜ‬ةوٍ بٌُةُُ‪ ّٞ٤‬بُه‪٣ ١‬م ل‪ ١‬إُم‪ ٠‬بوزلمةع ًٔ‪٤‬مد بٌُةُُم‪ ّٞ٤‬بُٔطى‪ٝ‬ؾمد أٓمةّ ػ٘ةٖمى بُمسوِٕ كم‪٢‬‬
‫بُكِ‪٤‬مممممد بُؼ‪ٛ‬مممممِ‪٤‬د بُوِح‪٤‬مممممد ‪ ٝ‬نُمممممي كممممم‪ٓ ٢‬ىؾِمممممد بُسومممممةوٕ ب‪٩‬ضمممممةو‪ – ١‬بُسوِٗممممم‪Coupling ٢‬‬
‫‪ ٓ Excitation-Contraction‬ل‪٣‬ة ‪٫‬يل‪٣‬ةل هِ‪٤ٖٞ‬د ػ‪ِٛ‬د بُوِث ‪َ ٝ‬ىػد بُسوِٕ‪.‬‬

‫زم ل‪ ١‬بُـِ‪ٌٞ٤‬ي‪٣‬ممبذ كم‪ُٓ ٢‬مس‪ ٟٞ‬بُؼوممخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬مد ‪ S-A N‬إُم‪ ٠‬زكلم‪َ ٙ٤‬مىػد بُم٘ظْ ‪ ٝ‬زم ل‪ ١‬كم‪٢‬‬
‫ُٓس‪ ٟٞ‬بُؼومخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُحط‪٤٘٤‬د ‪ A-V N‬إُ‪ ٠‬زطح‪ ٝ٤‬بُس‪.َ٤ٖٞ‬‬

‫ًٔة زِٔي بُـِ‪ٌٞ٤‬ي‪٣‬مبذ ز ض‪٤‬ىب ػِ‪ ٠‬ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د بُٔؿ‪٤‬ط‪٤‬د كسُحث زوح‪ٛ‬ة ْى‪٣‬ةٗ‪٤‬ة ‪ٝ‬و‪٣‬م‪٣‬ة ك‪ ٢‬ب‪ْ٧‬كةٔ‬
‫ب‪َ٧‬مم‪٣ٞ‬ةء ‪ ٝ‬ز‪َٞ‬ممؼة ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬ممة بٗؼٌةَمم‪٤‬ة جُممحث إؾٗممةو بُلؼةُ‪٤‬ممد بُ‪ٞ‬ل‪٣‬ممد كمم‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬هٗمم‪ٞ‬و بُوِممث‬
‫ب‪٫‬ؾسوةٗ‪.٢‬‬

‫ثّضنوثو ثنو‪ٚ‬ؾضجل ف‪ ٙ‬قظًٕ ثنقهخ‪:‬‬

‫جٔة إٔ ٗوٕ هِ‪٤ٖٞ‬د ػ‪ِٛ‬د بُوِث ‪ ٞٛ‬بُؼةَٓ بُىئ‪ ٢ُ٤‬ك‪ٓ ٢‬ؼظْ ؾة‪٫‬ذ هٗ‪ٞ‬و‬

‫بُوِث كمٕ زو‪٣ٞ‬د ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُوِ‪٤ٖٞ‬د زؼسحى بُٔحمأ بُؼ‪٬‬غ‪ ٢‬ب‪َ٧‬ةَ‪ ٝ .٢‬بػسحةوب ٓ٘‪ٜ‬ة‬

‫‪٣‬ىزلغ بُ٘سةظ بُوِح‪ً٣ ٝ ٢‬لبل ب‪٩‬لوبو بُح‪ ًٍٝ٣ ٝ ٢ُٞ‬ب‪٫‬ؾسوةٕ بُىئ‪.١ٞ‬‬

‫‪ٓ ٝ‬ىًحةذ بُم‪٣‬ػسةٍ كؼةُد قةٖد ك‪ ٢‬ؾة‪٫‬ذ ٗوٕ بُوِ‪٤ٖٞ‬د بُسةُ‪٤‬د ‪ٓ٧‬مىب٘ بُٓمىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد ‪ٝ‬‬
‫ب‪٥‬كةذ بُٗٔةٓ‪٤‬د ‪ ٝ‬كى‪ٚ ٜ‬ـ‪ ٝ‬بُمّ بُٓى‪٣‬ةٗ‪.٢‬‬

‫‪358‬‬
‫‪ ٝ‬زل‪٤‬ممم جٓممٌَ قممةٔ كمم‪ ٢‬ؾممة‪٫‬ذ هٗمم‪ٞ‬و بُوِممث جةُىكةكممد أ‪ ٝ‬بُىغل مةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ٓ ٢‬ممغ َممىػد جط‪٤٘٤‬ممد‬
‫َى‪٣‬ؼد‪.‬‬

‫‪ ٫‬زل‪٤‬ممم ٓىًحممةذ بُممم‪٣‬ػسةٍ ( جممَ ‪ٗ٘٣ ٫‬ممؽ جةَممسؼٔةُ‪ٜ‬ة ) كمم‪ ٢‬ؾممة‪٫‬ذ هٗمم‪ٞ‬و بُوِممث ب‪ٗ٫‬حُممة‪ٓ ٢ٜ‬طمَ‬
‫ز‪٤ٛ‬ن بُسةغ‪ ٢‬بُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و بُؼةٖى‪.‬‬

‫انزسًى ثبنسجيزبل‪:‬‬

‫وؿممْ ًمم‪ٓ ٕٞ‬ىًحممةذ بُممم‪٣‬ػسةٍ ْممةئؼد ب‪َ٫‬ممسؼٔةٍ كمم‪ ٢‬هٗمم‪ٞ‬و بُوِممث كمممٕ بُسُممْٔ جةُممم‪٣‬ػسةٍ ْممةئغ‬
‫بُؿم‪ٝ‬ش ‪ ٝ‬هم ‪ ٌٕٞ٣‬أؾ‪٤‬ةٗة ٓ‪ٛ‬ةػلد ٓٔ‪٤‬سد ك‪ٓ ٢‬ى‪ ٠ٚ‬هٗ‪ٞ‬و بُوِث ( بُػىػد بُٔٔ‪٤‬سد ٖٓ قُٔد‬
‫إُم‪ ٠‬ػٓمىخ أٓطمةٍ بُػىػمد بُلؼةُمد بُٗمـى‪ ٝ ) ٟ‬زوى‪٣‬حممة همم زوم‪ٞ‬ل ‪ٚ‬مؼق بُػىػمد إُم‪ ٠‬زظممة‪ٛ‬ىبذ‬
‫َممٔ‪٤‬د قل‪٤‬لممد ‪ ٝ‬هممم ‪٣‬ؿمممش بُسُممْٔ جٔىًحممةذ بُممم‪٣‬ػسةٍ جةُػىػممد بُؼةل‪٣‬ممد كمم‪ ٢‬ؾممةٍ ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل ػ‪ٞ‬بٓممَ‬
‫ٓ ‪ٛ‬حمد ٓؿى‪ٚ‬ممد‪ .‬أ‪ٛ‬ممْ َمحث ٓؿممى٘ ُِسُممْٔ جةُمم‪٣‬ػسةٍ ‪ٛ‬مم‪ٗ ٞ‬وممٕ ٓكمةيٕ بُح‪ٞ‬زةَمم‪ ّٞ٤‬بُممه‪٣ ١‬مم٘ػْ‬
‫ؿةُ‪٤‬ة ػٖ بَسكمبّ بُٔح‪٬٤‬ذ ‪ ٝ‬كى‪ ٜ‬ب‪ُ٧‬م‪َٝ‬سى‪٤ٗٝ‬د بُطةٗ‪.١ٞ‬‬

‫ٖٓ بُؼ‪ٞ‬بَٓ بُٔؿى‪ٚ‬د ب‪٧‬قى‪ ٌٖٔ٣ ٟ‬إٔ ٗهًى‪ :‬بُسومّ جةُُٖ ب‪٫‬ؾسٓمةء أ‪ ٝ‬ب‪٩‬هلمةو بُوِحم‪ٗ ٢‬ومٕ‬
‫بُس ًُممع ٗوممٕ بُٔـ٘‪٣ً٤‬مم‪ ّٞ‬بُوٗمم‪ٞ‬و بٌُِمم‪ ١ٞ‬كممى‪ ٜ‬بٌُةُُمم‪ ّٞ٤‬بُٗمممٓد بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬ممد كممى‪ٜ‬‬
‫بُموه‪٤‬ممد ب‪ٚ‬ممطىبت بُسمم‪ٞ‬بيٕ بُؿٔ‪ٛ‬مم‪ ٢‬بُوِمم‪ ١ٞ‬بَممسكمبّ جؼمم‪ ٙ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممد جمم٘لٍ بُ‪ٞ‬هممر ( ٓطممَ‬
‫بُل‪٤‬ىبجةٓ‪ – َ٤‬ب‪ٞ٤ٓ٧‬لبو‪ – ٕٝ‬بٌُ‪٤٘٤‬م‪.) ٖ٣‬‬

‫أػٌثع ثنضًْى دجنو‪ٚ‬ؾضجل يضشجدٓز نؾً‪ٛ‬غ ثنًْضقؼٌثس‪ًٚ .‬كٍ أٌ َهنظٓج دـ‪:‬‬

‫أ‪ -‬ب‪٧‬ػىب٘ ؿ‪٤‬ى بُوِح‪٤‬د‪:‬‬

‫‪٤ٔٛٛ )1‬د‪ ٝ :‬زسٔطَ ك‪ٗ ٢‬وٕ بُٓ‪٤ٜ‬د ُِطؼةّ بُـط‪٤‬ةٕ بُو‪٤‬ةء ‪ ٝ‬ب‪َٜ٩‬ةٍ‪.‬‬

‫‪ )2‬ػٗح‪٤‬د‪ :‬بُسؼث بُ٘ؼةٌ بُم‪ٝ‬بو بُٗمبع بُ‪ٜ‬ه‪٣‬ةٕ‪.‬‬

‫‪ )3‬جٗى‪٣‬د‪ ٝ :‬زسٔطَ ك‪ ٢‬بُىص‪٣‬د بُِٔ‪ٗٞ‬د ‪ Chromatopsia‬ؾ‪٤‬مص زظ‪ٜ‬مى ب‪ْ٧‬م‪٤‬ةء ِٓ‪ٗٞ‬مد جة‪ٖ٧‬ملى ‪ٝ‬‬
‫ب‪٧‬ق‪ٛ‬ى‪.‬‬

‫‪ )4‬ؿم‪٣‬د‪ٓ :‬طَ بُسطم‪ Gynecomastia ١‬ػ٘م بُىغةٍ‪.‬‬

‫‪ )5‬بُسؿٍُ‪ٗ ٞٛ ٝ :‬ةلو بُؿٗ‪.ٍٞ‬‬

‫ت‪ -‬بُوِح‪٤‬د‪ ٝ :‬زسٔطَ ك‪ ٢‬ب‪ٚ‬طىبجةذ بُ٘ظْ‪:‬‬

‫إٕ غٔ‪٤‬غ أٗ‪ٞ‬بع ب‪ٚ‬طىبجةذ بُ٘ظْ ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زظ‪ٜ‬ى ك‪ ٢‬بُسُْٔ جةُم‪٣‬ػسةٍ ‪ ٝ‬زوُْ إُ‪ ٠‬كاس‪:ٖ٤‬‬

‫‪ ) 1‬ب‪ٚ‬طىبجةذ بُس‪ َ٤ٖٞ‬ػِ‪ ٌَْ ٠‬إؾٗةوبذ ٖٓ بُموغد ب‪ ٠ُٝ٧‬أ‪ ٝ‬بُطةٗ‪٤‬مد ٓمٖ ٗم‪ٞ‬ع ‪ٌ٘٣ ٝ‬حمةـ ‪ٝ‬‬
‫إؾٗةو بُوِث بُسةّ‪.‬‬

‫‪359‬‬
‫‪ ) 2‬بيل‪٣‬ممةل ب‪٤ُ٥‬ممد بُهبز‪٤‬ممد ُِحمم و بُٔ٘سحممهخ ػِمم‪ْ ٠‬ممٌَ بٗوحة‪ٚ‬ممةذ جط‪٤٘٤‬ممد قةوغممد ( ٓط٘‪٣ٞ‬ممد بُ٘ممح‪ٙ‬‬
‫‪ ٝ ) Bigeminy‬بُسُمىع بُحط‪٘٤‬مم‪ ٢‬ب‪ْ٫‬ممسمبل‪ ١‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ ٝ ٢‬بُىغلممةٕ أ‪ ٝ‬بُىكىكممد ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬ممد ‪ٌٔ٣ ٝ‬ممٖ إٔ‬
‫‪ ٌٕٞ٣‬ب‪ٚ٫‬طىبت ب‪ ( ٍٝ٧‬ب‪ٚ‬طىبجةذ بُس‪ٓ ) َ٤ٖٞ‬ىبكوة ُ‪ٚ٬‬طىبت بُطةٗ‪ ( ٢‬بيل‪٣‬ةل ب‪٤ُ٥‬د )‬

‫يؼجنؾز ثنضًْى دجنو‪ٚ‬ؾضجل‪:‬‬

‫إ‪٣‬وةف بُم‪ٝ‬بء ‪ ٝ‬بُس ًم ٖٓ بُسٓك‪ ( ٕ٤‬ه‪٤‬ةٌ ُٓس‪ ٟٞ‬بُم‪٣‬ػسةٍ بُِٔٗ‪ ٢‬بُس ًمم ٓمٖ ‪ٝ‬م‪٤‬لمد بٌُِ‪٤‬مد‬
‫ٓؼة‪٣‬ىخ ج‪ٞ‬زةَ‪ ّٞ٤‬بُمّ ٓىبهحد ٓكط‪ًٜ ٝ‬ىجةئ‪٤‬د بُوِث ‪.) ECG‬‬

‫كمم‪ ٢‬ؾممةٍ ب‪ٚ‬ممطىبجةذ بُمم٘ظْ بُٔسُممةوػد ‪٣‬ؼطمم‪ ٠‬بُح‪ٞ‬زةَمم‪ – ّٞ٤‬كمم‪ ٢‬ؾممةٍ ٗوٗمم‪ – ٚ‬جة‪ٚ٩‬ممةكد إُمم‪٠‬‬
‫بُِ‪٤‬م‪ًٝ‬ةئ‪ ٝ ٖ٤‬بُمك٘‪٤ٛ َ٤‬مبٗس‪ٞ‬ئ‪ ٖ٤‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ١‬ك‪ ٢‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬ةذ بُكةوغد ‪ ٝ‬بُ٘ظْ بُٔ٘سحهخ‪.‬‬

‫ك‪ ٢‬ؾة‪٫‬ذ ب‪٩‬ؾٗةوبذ بُسةٓد بُٔٗؿ‪ٞ‬جد ج ػىب٘ ٗوٕ بُ٘سةظ بُوِح‪٣ ٢‬سطِث ب‪ٓ٧‬ى ‪ٚٝ‬غ ٗةمٔمد‬
‫ٓ هسد‪.‬‬

‫‪٣‬ػممث زػ٘ممث إػطممةء بُح‪ٞ‬زةَمم‪ ّٞ٤‬كمم‪ ٢‬بُوٗمم‪ٞ‬و بٌُِمم‪ ٝ ١ٞ‬كمم‪ ٢‬ؾممةٍ ب‪٩‬ؾٗممةو بُوِحمم‪ .٢‬أ‪ٛ٣‬ممة ٓممٖ‬
‫بُُٔسؿُ ٖ زػ٘ث بَسؼٔةٍ بُٗمٓد بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬د إ‪ ٫‬ػ٘م ب‪ٚ٫‬طىبو جـ‪٤‬د زٗؿ‪٤‬ؽ ب‪ٚ‬طىبجةذ بُم٘ظْ‬
‫بُكط‪٤‬ىخ‪.‬‬

‫‪ ٫‬زل‪٤‬م بٌُِ‪٤‬د بُٗ٘ؼ‪٤‬د ك‪ ٢‬ز٘و‪٤‬د بُم‪٣‬ػسةٍ ُسىبًٔ‪ ٚ‬بُُ٘‪٤‬ػ‪.٢‬‬

‫بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د ٖٓ بُسُْٔ‪:‬‬

‫زٌ‪ ٕٞ‬ج‪ٛ‬ح‪ ٝ‬بُػىػد بُٔؼًيخ بُ‪٤ٓٞ٤‬د ٓغ ٓىبػةخ أ‪ ٝ‬إيبُد بُؼ‪ٞ‬بَٓ بُٔ ‪ٛ‬حد ‪ ٝ‬بُٔؿى‪ٚ‬د ُِسُْٔ‪.‬‬

‫ب‪٘٤ٓ٧‬ةذ بُٔؿةً‪٤‬د ُِ‪ٞ‬ل‪:Sympathomimetic Amines ١‬‬

‫‪٘ٛ‬ةى أوجؼد ٓ٘‪ٜ‬ة ‪ٛ‬م‪ :٢‬ب‪٣٩‬حم‪ٗ ٢‬لمى‪ ٝ Epinephrine ٖ٣‬ب‪ًٝ٣٩‬جى‪ٝ‬ز‪٤‬ىٗم‪ٝ Isoproterenol ٍٞ‬‬
‫بُ‪ٞ‬جممةٓ‪ ٝ dopamine ٖ٤‬بُممم‪ٝ‬ج‪ٞ‬زةٓ‪ٛ dobutamine ٖ٤‬ممه‪ ٙ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممد زؿُممٖ بُوِ‪ٖٞ‬مم‪٤‬د بُوِح‪٤‬ممد‪.‬‬
‫بُم‪ٝ‬بءبٕ بُك‪٤‬ىبٕ ‪ٔٛ‬ة ب‪ً٧‬طى بَسؼٔة‪ ٝ ٫‬ب‪ً٧‬طى كؼةُ‪٤‬د‪.‬‬

‫زؼط‪ٛ ٠‬ه‪ ٙ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د جطىهد بُسُى‪٣‬ث بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ١‬بُُٔسٔى كم‪ ٢‬ؾمة‪٫‬ذ هٗم‪ٞ‬و بُوِمث بُُٔم‪٤‬طى ػِ‪ٜ٤‬مة (‬
‫هٗ‪ٞ‬و بُوِث بُسةُ‪٫ ٢‬ؾسٓةء ػ‪ِٛ‬د بُوِث ؾة‪٫‬ذ بُٗمٓد ‪ٝ‬نٓد بُىئد بُؿةلخ )‪.‬‬

‫بُم‪ٝ‬جةٓ‪:Dopamine ٖ٤‬‬

‫‪٤ِٜ ٞٛ‬ؼد بُـ ‪ ُٚ ٝ Norepinephrin‬ز ض‪٤‬ىبذ ٓٓةج‪ٜ‬د كؼةٍ ك‪ ٢‬ػ‪٬‬ظ ؾة‪٫‬ذ بُٗمٓد ‪ ٝ‬هٗم‪ٞ‬و‬
‫بُوِث ب‪٫‬ؾسوةٗ‪.٢‬‬

‫جةُػىػمةذ بُكل‪٤‬لممد ( ‪ٌٓ 2-1‬ممؾ ‪ً /‬ممؾ ‪ /‬ل ) ُمم‪ ٚ‬زم ض‪٤‬ى ٓ‪َٞ‬ممغ ُِٓممىب‪ ٖ٤٣‬بٌُِ‪٣ٞ‬ممد ‪ ٝ‬بُُٔممةو‪٣‬و‪٤‬د جس٘ح‪٤‬مم‪ٚ‬‬
‫ُُٔسوح‪٬‬ذ بُم‪ٝ‬جةٓ‪ ٖ٤‬ك‪ ٤‬ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬زؿُ‪ ٖ٤‬بُػى‪٣‬ةٕ بٌُِ‪ ٝ ١ٞ‬بُُٔةو‪٣‬و‪ٜ ٝ ٢‬ىؼ بُٗ‪ٞ‬ل‪.ّٞ٣‬‬

‫جػىػةذ ٓس‪َٞ‬طد ( ‪ٌٓ 10-2‬ؾ ‪ً /‬مؾ‪ /‬ل ) ‪٘٣‬حم‪ُٓ ٚ‬مسوح‪٬‬ذ ج‪٤‬سمة بُوِح‪٤‬مد ك‪ُ٤‬محث زُمىػة قل‪٤‬لمة كم‪٢‬‬
‫بُوِث‪.‬‬

‫‪361‬‬
 ‫جةُػىػةذ بٌُح‪٤‬ىخ ‪٘٣‬ح‪ُٓ ٚ‬سوح‪٬‬ذ أُلة ‪٣ ٝ‬ىكغ ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بُمّ بُٓى‪٣‬ةٗ‪.٢‬‬

‫بُم‪ٝ‬ج‪ٞ‬زةٓ‪:Dobutamine ٖ٤‬‬

‫ػحةوخ ػٖ ًةز‪ ٌٍٞ٤‬أٓ‪ ٖ٤‬زىً‪٤‬ح‪٘٣ ٢‬ح‪ُٓ ٚ‬سوح‪٬‬ذ ‪.B1 B2 a‬‬

‫ُ‪ ٚ‬ز ض‪٤‬ى ٓو‪ُِ ٞ‬وِ‪٤ٖٞ‬د بُوِح‪٤‬مد ك‪٣ً٤‬مم ٓمٖ بُ٘سمةظ بُوِحم‪ٌُ ٢‬مٖ جم٘لٍ بُ‪ٞ‬همر ‪٣‬كلم‪ٓ ٙ‬مٖ بُٔوة‪ٓٝ‬مد‬
‫بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د بُٔؿ‪٤‬ط‪٤‬د ك‪ ٌٕٞ٤‬ز ض‪٤‬ى‪ ٙ‬ػِ‪ٚ ٠‬ـ‪ ٝ‬بُمّ بُٓى‪٣‬ةٗ‪ٚ ٢‬ؼ‪٤‬لة‪.‬‬

‫‪٣‬ؼطمم‪ ٠‬جةُسُممى‪٣‬ث بُ‪ٞ‬و‪٣‬ممم‪ٌٓ 10-2.5 ( ١‬ممؾ ‪ً /‬ممؾ ‪/‬ل ) ‪ٛ ٝ‬مم‪ ٞ‬كؼممةٍ كمم‪ ٢‬هٗمم‪ٞ‬و بُوِممث بُؿممةل ل‪ٕٝ‬‬
‫‪ٛ‬ح‪ ٜٞ‬بُس‪ٞ‬زى بُٓى‪٣‬ةٗ‪.٢‬‬

‫‪ُ٣ ٝ‬مسؼَٔ جٓمٌَ قممةٔ كم‪ ٢‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُمه‪٣ ٖ٣‬سطِحمم‪ ٕٞ‬لػٔمة هٗمم‪٤‬ى ب‪ٓ٧‬مم ُِوِ‪ٖٞ‬مم‪٤‬د كم‪ ٢‬بُؿممة‪٫‬ذ‬
‫بُوةجِد ُِؼٌٍ ٓطَ ؾة‪٫‬ذ بُوٗ‪ٞ‬و بُوِح‪ ٢‬بُسةُ‪ُ ٢‬ػىبؾد بُوِث بُٔلسم‪ٞ‬ؼ ‪ ٝ‬هٗم‪ٞ‬و بُوِمث جُمحث‬
‫بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُؿةل‪.‬‬

‫ًَ ب‪٘٤ٓ٧‬ةذ بُٔؿةً‪٤‬د ُِ‪ٞ‬ل‪ٓ ١‬ؼى‪ٚ‬د ُلومبٕ ب‪َ٫‬سػةجد ُ‪ٜ‬ة جُحث بُس٘ظ‪ ْ٤‬بُس٘ةيُ‪٢‬‬

‫‪ُُِٔ down regulation‬سوح‪٬‬ذ ب‪٧‬لو‪٘٣‬ةُ‪٤‬د‪.‬‬

‫ب‪ٓ٧‬ى‪:Amrinone ٕٞ٘٣‬‬

‫‪٘٣ ٫‬سٔم‪ ٢‬إُم‪ٓ ٠‬ػٔ‪ٞ‬ػممد بٌُمةز‪ ٌٍٞ٤‬أٓ‪٘٤‬ممةذ أ‪ ٝ‬بُـِ‪ٌٞ٤‬ي‪٣‬ممبذ ‪ ٝ‬إٗٔممة ُِح‪٤‬ح‪٤‬ى‪٣‬مم‪ُ Bipyridine ٖ٣‬مم‪ٚ‬‬
‫زمممممم ض‪٤‬ى ٓومممممم‪ُِ ٞ‬وِ‪ٖٞ‬مممممم‪٤‬د ‪ ٝ‬زمممممم ض‪٤‬ى ٓ‪َٞ‬ممممممغ ‪ٝ‬ػممممممةئ‪ ٢‬جسطحمممممم‪ٗ ٝ٤‬مممممم‪ٞ‬ػ‪ُِ ٢‬ل‪َٞ‬ممممممل‪ ٞ‬لب‪ ١‬إَممممممس‪٤‬ىبي‬
‫‪٣ .Phosphodiesterase‬ؼط‪ٝ ٠‬و‪٣‬م‪٣‬ة كو‪.ٝ‬‬

‫بُٔ‪ِ٤‬ى‪:Milrinone ٕٞ٘٣‬‬

‫بُٔم‪٣‬مخ بُلٔ‪٣ٞ‬د ُوٗ‪ٞ‬و بُوِث‪.‬‬

‫ػ‪٬‬ظ ‪ٝ‬نٓد بُىئد بُؿةلخ‪:‬‬

‫ؾةُد إَؼةك‪٤‬د ٓ‪ٜ‬ملخ ُِؿ‪٤‬ةخ زسطِث بُٔؼةُػد بُُى‪٣‬ؼد‪.‬‬

‫م‪٣ -‬سكه بُٔى‪ٚٝ ٙ٣‬ؼ‪٤‬د بُػِ‪ ( ٌٞ‬إنب ُْ ‪ ٌٖ٣‬بُٔى‪ ٙ٣‬ك‪ ٢‬ؾةُد ٖمٓد ) ‪ٛ ٝ‬هب ب‪٩‬غىبء ‪٣‬م ل‪١‬‬
‫إُ‪ ٠‬زكل‪ ٙ٤‬بُؼ‪ٞ‬ل بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ُِ ١‬وِث ‪ ٝ‬ي‪٣‬ةلخ بُُؼد بُؿ‪٤‬ةز‪٤‬د ُِىئس‪.ٖ٤‬‬

‫ت‪ -‬زؼسحى َِلةذ بُٔ‪ٞ‬وك‪ Morphine Sulfate ٖ٤‬بُؼ‪٬‬ظ ب‪َ٧‬ةَم‪ ٝ ٢‬زؼطم‪ ٠‬جٔوممبو ‪ِٓ 15-10‬مؾ‬
‫زؿر بُػِم أ‪ِٓ 8-5 ٝ‬ؾ ك‪ ٢‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م ‪ ٝ‬بَسؼٔةٍ بُٔ‪ٞ‬وك‪٣ ٖ٤‬م ل‪ ١‬إُم‪ ٠‬زكلم‪ ٙ٤‬بُؼم‪ٞ‬ل بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم‪ٝ ١‬‬
‫بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٓى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬بُىئ‪ ٝ ١ٞ‬بُُ‪٤‬طىخ ػِ‪ ٠‬ؾةُد بُس‪ٞ‬زى بُ٘لُ‪ُِٔ ٢‬ى‪.ٙ٣‬‬

‫ػمّ بَسؼٔةٍ بُٔ‪ٞ‬وك‪ ٖ٤‬ك‪ ٢‬ؾة‪٫‬ذ بُوٗ‪ٞ‬و بُس٘لُ‪ ٢‬قٓ‪٤‬د زطح‪ٓ ٝ٤‬ىًً بُس٘لٍ ًٔمة إٔ ٓ‪ٛ‬مةلبذ‬
‫بُٔ‪ٞ‬وك‪ ( ٖ٤‬بُ٘ةُ‪ٞ‬وك‪٣ ) Nalorphine ٖ٤‬ػث إٔ زٌ‪ٓ ٕٞ‬س‪ٞ‬كىخ‪.‬‬

‫‪361‬‬
‫ظ‪٣ -‬ؼطمم‪ ٠‬ب‪ًُٝ٧‬ممػ‪ُ ٖ٤‬سؿُمم‪ ٖ٤‬أًُممػد بُؿ‪ٗ٣ٞ‬مم‪٬‬ذ ‪ ٝ‬وكممغ بُ٘ل‪ٞ‬ن‪٣‬ممد بُىئ‪٣ٞ‬ممد ‪٣‬ؼطمم‪ ٠‬ج‪ٞ‬بَممطد‬
‫بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪٣٩‬ػةج‪ ٢‬بُٔسوطغ‪.‬‬

‫بُطى‪٣‬ود ب‪٧‬ق‪٤‬ىخ ز ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬ز‪٣ٜٞ‬مد وئ‪٣ٞ‬مد ٓسػةُٗمد ‪ ٝ‬زىكمغ بُ‪ٛ‬مـ‪ٚ ٝ‬مٖٔ بُؿ‪ٗ٣ٞ‬م‪٬‬ذ كسم٘وٕ‬
‫جهُي ٖٓ بوزٓةؼ بُُةئَ بُِٔٗ‪ ٖٓ ٢‬بُٓؼ‪٤‬ىبذ بُمٓ‪٣ٞ‬د ‪ ٝ‬زكل‪ ٙ‬أ‪ٛ٣‬ة بُؼ‪ٞ‬ل بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ُِ ١‬وِث‬

‫ل‪ -‬إػطممممممةء بُٔحمممممم‪٬٤‬ذ ‪ٝ‬و‪٣‬ممممممم‪٣‬ة ٓطممممممَ بُل‪ٞ‬و‪َٝ‬مممممم‪٤ٔ٤‬م ‪ Furosemide‬أ‪ ٝ‬ؾٔمممممم‪ ٙ‬ب‪٣٩‬سةًى‪٤٘٣‬ممممممي‬

‫‪ ethacrynic acid‬جٔومبو ‪ِٓ 100-40‬ؾ أ‪ ٝ‬بُح‪٤ٓٞ‬سةٗ‪٤‬م‬

‫‪ bumetanide‬جٔومبو ‪ِٓ1‬ؾ‪.‬‬

‫ُِٔح‪٬٤‬ذ ز ض‪٤‬ى ٓ‪َٞ‬غ ‪ٝ‬و‪٣‬م‪ٓ ١‬حةْى كسُة‪ ْٛ‬ك‪ ٢‬إٗوةٔ بُؼم‪ٞ‬ل بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم‪ ١‬هحمَ إٔ ‪٣‬حممأ بُسم ض‪٤‬ى بُٔح‪٤‬مَ‬
‫بُه‪٣ ١‬حمأ جؼم ‪ 20‬له‪٤‬ود ٖٓ ب‪٩‬ػطةء‪.‬‬

‫‪ٛ‬ـ‪٣ -‬ل‪٤‬م أؾ‪٤‬ةٗة إػطةء ب‪ٞ٘٤ٓ٧‬ك‪ٝ ٖ٤ِِ٤‬و‪٣‬مم‪٣‬ة جٔوممبو ‪ِٓ 480-240‬مؾ‪٣ .‬ل‪٤‬مم ب‪٘٤ٓ٧‬م‪ٞ‬ك‪ ٖ٤ِِ٤‬كم‪ ٢‬زؿُم‪ٖ٤‬‬
‫بُسوح‪ ٙ‬بُوٗح‪٣ً٣ ٝ ٢‬م ٖٓ بُػى‪٣‬ةٕ بٌُِ‪ٜ ٝ ١ٞ‬ىؼ بُٗ‪ٞ‬ل‪ًٔ ّٞ٣‬ة أٗ‪٣ ٚ‬ؿُٖ بُوِ‪٤ٖٞ‬د بُوِح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ -ٝ‬إػطممةء بُٔ‪َٞ‬ممؼةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬ممد ‪َ ٫‬مم‪ٔ٤‬ة بُ٘‪٤‬سى‪ٝ‬ؿِ‪ُ٤‬ممىٕ ‪ ٝ‬نُممي جُممحث بٗكلممة٘ بُؼمم‪ٞ‬ل بُ‪ٞ‬و‪٣‬ممم‪١‬‬
‫بُ٘ةزع ػٖ بَسؼٔةُ‪ٜ‬ة‪.‬‬

‫ع‪ -‬ك‪ ٢‬ؾة‪٫‬ذ بوزلةع بُؿَٔ بُحؼم‪٣ ١‬ل‪٤‬م إػطمةء بُٗم‪ٞ‬ل‪ٗ ّٞ٣‬سى‪ٝ‬جى‪َٝ‬مة‪٣‬م ‪ٝ‬و‪٣‬مم‪٣‬ة جػىػمد ‪30-20‬‬
‫ٌٓؾ ‪/‬ل‪.‬‬

‫ّ‪ -‬ز ل‪ ١‬بُلٗةلخ بُػةكد إُ‪ ٠‬زكل‪ ٙ٤‬بُؼ‪ٞ‬ل بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ُِ ١‬وِث ‪ ٝ‬ؾػْ بُمّ بُٔىًً‪ ١‬زطحن بُ‪ٛ‬مةؿطد‬
‫‪ Tourniquet‬ػِمم‪ ٠‬بُطى‪٣‬ممن بُ‪ٞ‬و‪٣‬ممم‪ ١‬كمم‪ ٢‬ض‪٬‬ضممد أ‪ٜ‬ممىبف ‪٣ ٝ‬ػممث إٔ ‪٣‬وممَ ٓؼمممٍ ‪ٚ‬ممـط‪ٜ‬ة ػممٖ‬
‫بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٓى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬ب‪ٗ٫‬حُة‪٣ ٝ ٢ٜ‬ـ‪٤‬ى بُطىف جٌَٓ ل‪ٝ‬و‪ 20 ًَ ١‬له‪٤‬ود‪.‬‬

‫ٍ‪ -‬بُلٗمةلخ بُى‪ٜ‬حممد‪ٌٔ٣ :‬ممٖ بُِػمم‪ٞ‬ء إُ‪ٜ٤‬ممة كمم‪ ٢‬بُؿممة‪٫‬ذ بُسم‪ُ ٢‬ممْ ‪ٌ٣‬ممٖ ك‪ٜ٤‬ممة زكلمم‪ ٙ٤‬بُؼمم‪ٞ‬ل بُ‪ٞ‬و‪٣‬ممم‪١‬‬
‫ًةك‪٤‬ة زػى‪ ٟ‬كٗةلخ ( ‪ َٓ 500-300‬لّ ) ‪٣ ٝ‬ل‪ َٛ‬إٔ ز٘حه ( زطلَ ) ‪ ٝ‬زؼةل بٌُى‪٣‬ةذ بُؿٔى إُ‪٠‬‬
‫بُٔى‪.ٙ٣‬‬

‫‪362‬‬
 ‫لصوض انمهت ادلرتافك يغ سوء وظَفخ اَمجبظَخ‬

‫‪ I‬ـ يقويز‪:‬‬

‫‪ A‬ـ هٗ‪ٞ‬و بُوِث ‪ٓ ٞٛ‬س‪٬‬يٓد َى‪٣‬ى‪٣‬د ٓىًحمد زسٔ‪٤‬مً جسممٗ‪ ٢‬بُ‪ٞ‬م‪٤‬لمد بُوِح‪٤‬مد ‪ٝ‬زلؼ‪٤‬مَ ٓسىهم‪ُِ ٢‬ػِٔمد‬
‫بُؼٗح‪٤‬د بُٗمٔة‪٣ٝ‬د زم ل‪ ١‬إُم‪ ٠‬هٗم‪ٞ‬و ل‪ٝ‬وبٗم‪ٝ ٢‬بؾسومةٕ‪ٓٝ .‬مغ زًب‪٣‬مم بُسوممّ جمةُؼٔى جم‪ ٖ٤‬بُُمٌةٕ‬
‫‪ٝ‬زؿُٖ بُحو‪٤‬مد جم‪ٓ ٖ٤‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬بؾسٓمةء بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد ‪ٗٝ‬ومٕ بُ‪ٞ‬كمةخ ٓمٖ ب‪ٓ٧‬مىب٘ ب‪٧‬قمى‪ ٟ‬كممٕ‬
‫ُٗحد هٗ‪ٞ‬و بُوِث ‪ًِٝ‬لد زمج‪٤‬ى ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬هٗم‪ٞ‬و بُوِمث زمًلبل جةَمسٔىبو ‪ٝ‬زوسمىؼ بُموبَمةذ جم ٕ‬
‫ُٗحد زط‪ٞ‬و ؾم‪ٝ‬ش هٗ‪ٞ‬و بُوِث ػِ‪ٓ ٠‬ى ػٔى ب‪ُٗ٩‬ةٕ ‪ ٢ٛ‬ؾ‪ٞ‬بُ‪.%20 ٢‬‬

‫‪ B‬ـ ثنًظطهقجس‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ بٗط‪٬‬هممة ٓممٖ بُ٘ٔمم‪ٞ‬نظ بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ممةٓ‪ ٢ٌ٤‬زممْ زؼى‪٣‬ممق َمم‪ٞ‬ء بُ‪ٞ‬م‪٤‬لممد ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬مم‪٤‬د ج‪ٞ‬غمم‪ٞ‬ل ‪ٚ‬ممؼق‬
‫جوِ‪ٖٞ‬مم‪٤‬د بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى )‪ (LV‬بُٔوةَممد جممةُػًء بُوممهك‪٣٫ٝ (EF) ٢‬ممًبٍ ‪٘ٛ‬ممةى ٓممٖ ‪٣‬ؼسحممى ‪ٛ‬ممهب‬
‫بُسؼى‪٣‬ممق بػسحممة‪ ٢ٜ‬وؿممْ إٔ ٓؼظممْ بُموبَممةذ زُممسكمّ ‪ٛ‬ممهب بُسؼى‪٣‬ممق (زمممٗ‪ٜٔٓٝ .)EF ٢‬ممة ‪ٌ٣‬ممٖ‬
‫ك‪ٜ٘‬ةى جؼم‪ ٙ‬ب‪٫‬قمس‪ ٬‬ف جم‪ ٖ٤‬زظمة‪ٛ‬ى ب‪٧‬ػمىب٘ كم‪ ٢‬هٗم‪ٞ‬و بُوِمث ‪ٝ‬لوغمد َم‪ٞ‬ء بُ‪ٞ‬م‪٤‬لمد بُوِح‪٤‬مد‬
‫(ٓط‪ٓ ٬‬ى‪ُ ٙ٣‬م‪ٓ EF ٚ٣‬سمٗ‪٤‬د جٌَٓ ِٓؿ‪ٞ‬م هم ‪ُ ٌٕٞ٣‬م‪٣‬م‪ ٚ‬أػمىب٘ هِ‪ِ٤‬مد ‪ٝ‬زُمسػ‪٤‬ث جٓمٌَ غ‪٤‬مم‬
‫ُِٔؼةُػد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د)‪ .‬إٕ بُؿم‪٣‬طد ب‪ٓ٩‬ىب‪٤ٚ‬د بُل‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬د بُىئ‪ُ٤‬م‪٤‬د كم‪ ٢‬زطم‪ٞ‬و هٗم‪ٞ‬و بُوِمث زحمم‪ٝ‬‬
‫ك‪ ٢‬إػةلخ بُسٌٓ‪ َ٤‬بُوِح‪( ٢‬بُس ػمل) ٓغ ؾم‪ٝ‬ش ز‪ٛ‬كْ ٓسىهم‪ ٢‬جمةُؿػىبذ ػِم‪ٓ ٠‬مى بُ‪ٞ‬همر ‪ًٝ‬مهُي‬
‫زمٗ‪ ٢‬إغحةو‪ ١‬ج‪.EF‬‬

‫‪ 2‬ـ زؼح‪٤‬ى هٗ‪ٞ‬و بُوِمث ب‪٫‬ؾسومةٗ‪ (CHF) ٢‬ؿةُحمة ٓمة ‪ُ٣‬مسكمّ جٓمٌَ ٓلمى‪ُٖٞ ٜ‬مق هٗم‪ٞ‬و بُوِمث‬
‫‪٫ ٌُٖٝ‬ز‪ٞ‬غم أػىب٘ ‪ٝ‬ػ‪ٓ٬‬ةذ ب‪٫‬ؾسوةٕ ُم‪ٓ ًَ ٟ‬ى‪ ٠ٚ‬هٗ‪ٞ‬و بُوِث‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ زؼح‪٤‬مى هٗم‪ٞ‬و بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ كم‪ ٢‬جؼم‪ ٙ‬ب‪٧‬ؾ‪٤‬مةٕ ‪٫‬يبٍ ‪ُ٣‬مسكمّ ُ‪ٖٞ‬مق بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُٔٗمةج‪ٖ٤‬‬
‫ج م ػىب٘ ‪ٝ‬ػ‪ٓ٬‬ممةذ ٓؿ‪٤‬ط‪٤‬ممد ُوٗمم‪ٞ‬و بُوِممث (ؿةُحممة ٗةغٔممد ػممٖ بوزلممةع ‪ٚ‬ممـ‪ ٝ‬بٓممس‪٬‬ء بُحطمم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪ )ٖٔ٣٧‬جم‪ ٕٝ‬لُ‪ َ٤‬ػِ‪ ٠‬ب‪٫‬ؾسوةٕ بُىئم‪ٛٝ ١ٞ‬مه‪ٗ ٙ‬ةغٔمد ػمٖ بوزلمةع ‪ٚ‬مـ‪ ٝ‬ب‪ٝ٧‬ولخ ‪ٝ‬ػممّ ًلة‪٣‬مد‬
‫ٗسةظ بُوِث جٌَٓ ُٓسوَ ػٖ هٗ‪ٞ‬و بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ بٌُٗممةو بُٔؼة‪ٚٝ‬ممد بُ ؿممةل‪ :‬ػممةلخ ٓممة زؼ٘مم‪ٞٗ ٢‬جممةذ أ‪ ٝ‬ؾمم‪ٞ‬بلش ٓممٖ زممم‪ٞٛ‬و ؾممةل أ‪ ٝ‬زؿممر ؾممةل‬
‫جة‪٧‬ػىب٘ ‪ٝ‬بُؼ‪ٓ٬‬ةذ بُُى‪٣‬ى‪٣‬د ُوٗ‪ٞ‬و بُوِث ٗس‪٤‬ػد ُط‪٤‬ق ‪ٝ‬بَغ ٖٓ بُٔ ‪ٛ‬حةذ (غمم‪ 8 ٍٝ‬ـ ‪)1‬‬
‫‪ٝ‬ب‪َ٧‬حةت ب‪ً٧‬طى ْ‪ٞ٤‬ػة زس‪ ٖٔٛ‬بُط‪ ّ٤‬بُـهبئ‪ٝ ٢‬قةٖد ب‪٩‬كىب‪ ٜ‬جةُِٔؽ ػمّ ب‪ُ٫‬سًبّ جمةُؼ‪٬‬ظ‬
‫بُ‪ٗ٬‬ظ‪ٔ٤‬ةذ قةٖد بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪.٢٘٣‬‬

‫‪363‬‬
 ‫‪ C‬ـ ثنضظُ‪ٛ‬ف‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ إٕ ب‪٧‬لُممد ب‪٧‬ق‪٤‬ممىخ ٌُِِ‪٤‬ممد ب‪ٓ٧‬ى‪٤ٌ٣‬ممد ُِوِممث‪ /‬بُػٔؼ‪٤‬ممد ب‪ٓ٧‬ى‪٤ٌ٣‬ممد ُِوِممث )‪ (AHA/ ACC‬هممم‬
‫ٖمم٘لر هٗمم‪ٞ‬و بُوِممث جةَممسؼٔةٍ ٗظممةّ ٓىؾِمم‪ ٢‬غم‪٣‬ممم ‪ٝ‬بُممه‪ُ٣ ١‬ممسكمّ ‪ٓ٣ٝ‬مممل ػِمم‪ٓٗ ٠‬مم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬زطمم‪ٞ‬و‬
‫هٗ‪ٞ‬و بُوِث ؾُث بُسةُ‪.٢‬‬

‫‪ a‬ـ بُٔىؾِد ‪ٓ :A‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬ػِم‪ ٠‬قطم‪ٞ‬وخ ػةُ‪٤‬مد ٓمٖ زطم‪ٞ‬و هٗم‪ٞ‬و بُوِمث جمم‪ٝ ٕٝ‬غم‪ٞ‬ل ٓمى٘‬
‫هِح‪ ٢‬ج٘‪.١ٞ٤‬‬

‫‪ b‬ـ بُٔىؾِممد ‪ٓ :B‬ى‪ٚ‬مم‪ٗٓ ٠‬ممةج‪ ٖ٤‬ج م ٓىب٘ هِح‪٤‬ممد ج٘‪٣ٞ٤‬ممد ٌُممٖ ُممْ زسطمم‪ٞ‬و ُممم‪ ْٜ٣‬أػممىب٘‬
‫‪ٝ‬ػ‪ٓ٬‬ةذ هٗ‪ٞ‬و بُوِث‪.‬‬

‫‪ c‬ـ بُٔىؾِد ‪ٓ :C‬ى‪ً ٠ٚ‬ةٕ ُم‪ ْٜ٣‬أ‪ً٣٫ ٝ‬بٍ ُم‪ ْٜ٣‬أػىب٘ هٗ‪ٞ‬و هِث ٓسىبكومد ٓمغ إٖمةجد‬
‫هِح‪٤‬د ج٘‪٣ٞ٤‬د‪.‬‬

‫‪ d‬ـ بُٔىؾِممد ‪ٛ :D‬ممْ ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُٔىؾِممد بُ٘‪ٜ‬ةئ‪٤‬ممد ُوٗمم‪ٞ‬و بُوِممث بُٔؿسممةغ‪ُٔ ٖ٤‬ؼةُػممد قةٖممد‬
‫ٓسومٓد‪.‬‬

‫‪364‬‬
 ‫بُػم‪ 8 ٍٝ‬ـ ‪ 1‬أَحةت هٗ‪ٞ‬و بُوِث بُٓةئؼد ‪ٝ‬بُٔ ‪ٛ‬حةذ أَحةت هٗ‪ٞ‬و بُوِــــــث ؾُث (ٓؼة‪٤٣‬ى‬
‫‪)/1996/WHO‬‬

‫ـ بػس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُس‪َٞ‬ؼ‪( ٢‬أَةَ‪)٢‬‬

‫ـ بػس‪ ٍ٬‬ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ‪ٚ‬كةٓ‪٢‬‬
‫ـ بَسو‪٬‬ج‪:٢‬‬ ‫ـ بػس‪ ٍ٬‬ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ؾةٖى‬
‫‪ ‬ؿم‪( ١‬أٓىب٘ بُموم هٗ‪ٞ‬و بٌُظى ‪ٝ‬وّ بُو‪ٞ‬بئْ‬ ‫ـ بػس‪ ٍ٬‬جط‪ ٢٘٤‬أ‪ُٞٓ ٖٔ٣‬م ُِ‪ٗ٬‬ظ‪ٔ٤‬ةذ‬
‫‪ٚ‬كةٓد بُ٘‪ٜ‬ة‪٣‬ةذ لبء ٌَى‪.)١‬‬ ‫ـ بػس‪٫٬‬ذ ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ؿ‪٤‬ى ٓٗ٘لد‪:‬‬
‫‪ ‬أٓىب٘ بُكًٕ بُؼةئِ‪ :٢‬بُ‪ًٞٔ٤ٜ‬ى‪ٓٝ‬ةز‪ٞ‬ي أٓىب٘‬ ‫‪ ‬بُسُ٘ع بُِ‪٤‬ل‪ ٢‬بُٔىٕ‬
‫قًٕ بُـِ‪ٌٞ٤‬غ‪ٓ ٖ٤‬س‪٬‬يٓد ‪ٞٛ‬وٕ لبء كةجى‪١‬‬ ‫‪َٞ ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بٗوحة‪٤ٚ‬د جم‪ ٕٝ‬ز‪َٞ‬غ‬
‫أٗموَ‪.ٕٞ‬‬ ‫‪ ‬بػس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُٔسومو‪١‬‬
‫‪ٓ ‬س‪٬‬يٓةذ ٗوٕ بُٓ‪ٞ‬بول‪ٗ(:‬وٕ بٌُةُُ‪ٗ ّٞ٤‬وٕ‬ ‫ـ بػس‪٫٬‬ذ ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬د‪:‬‬
‫بُٔ٘ـً٘‪)ّٞ٣‬‬ ‫‪ ‬ج٘وٕ بُسى‪٣ٝ‬د‬
‫‪ ‬ب‪ٚ٫‬طىبجةذ بُـهبئ‪٤‬د‪ًٞ :‬بْ‪٤‬ىً‪ٞ‬و كوى بُمّ جى‪١‬‬ ‫‪ً ‬وٗ‪ٞ‬و أ‪ ٝ‬بُٗمبل ٖٔةٓ‪٢‬‬
‫جى‪.ّٞ٤٘٤ِ٤َ ١‬‬ ‫‪ ‬كى‪ ٜ‬ز‪ٞ‬زى ْى‪٣‬ةٗ‪٢‬‬
‫‪ ‬بُمبء بُ٘ٓ‪ٞ‬بٗ‪.٢‬‬ ‫‪ ‬بُس‪ٜ‬ةج‪ُٔ( ٢‬لة‪ ١ٝ‬ؾٔ‪٤ٛ‬ةذ بُس‪ٜ‬ةت ػ‪ِٛ‬د‬
‫‪ ‬ؾٔ‪ ٠‬بُحؿى ب‪٧‬ج‪ ٙ٤‬بُٔس‪ َٝٞ‬بُؼةئِ‪٤‬د‬ ‫هِح‪٤‬د جةُك‪٣٬‬ة بُؼى‪)ِٜٚ‬‬
‫‪ ‬قٔػ‪( ٢‬لبء ْةؿةٌ إ‪٣‬مي ‪CMV‬‬
‫بٗ‪٤‬سى‪ٝ‬كة‪٣‬ىٌ أل‪ٞ٘٣‬كة‪٣‬ىٌ أقٔةظ‬
‫ٓ ‪ٛ‬حةذ هٗ‪ٞ‬و بُوِث بُؿةل‬
‫غىض‪٤ٓٞ‬د أ‪ ٝ‬كطى‪٣‬د)‬

‫ـ ٗوٕ زى‪٣ٝ‬د بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د (بُٔس‪٬‬يٓد ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د بُؿةلخ‬ ‫ـ أٓىب٘ غ‪ٜ‬ةي‪٣‬د ػةٓد‪.‬‬
‫‪ ‬أٓىب٘ بُُ٘‪٤‬ع بُ‪ٛ‬ةّ (بُهئحد بُؿٔةٓ‪٤‬د بُمبء بؾسٓةء ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ةذ)‪.‬‬
‫ـ ب‪ٖ٩‬ةجةذ بُٗٔةٓ‪٤‬د بُؿةلخ بُٔ َة‪٣ٝ‬د‪.‬‬ ‫بُىض‪ٞ‬بٗ‪ _ ٢‬بُس‪ٜ‬ةت بُٓىب‪ ٖ٤٣‬بُؼم‪٣‬م‬
‫ـ كى‪ ٜ‬بُس‪ٞ‬زى بُٓى‪٣‬ةٗ‪( ٢‬بُكح‪٤‬ص ـ بُ٘‪ٞ‬جد)‪.‬‬ ‫بُؼوم‪ ١‬بُُةوً‪ٞ‬ئ‪٤‬م) _بُس‪ٜ‬ةت‬
‫ـ بُس‪ٜ‬ةت ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ؾةل‪.‬‬ ‫بُؼ‪٬ٛ‬ذ ‪ٝ‬بُػِم بُس‪ٜ‬ةت بُؼ‪٬ٛ‬ذ‬
‫ـ بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ‪ :‬نبذ ب‪َ٫‬سػةجد بُحط‪٤٘٤‬د بُُى‪٣‬ؼد‪.‬‬ ‫بُؼم‪٣‬م زِٗث بُػِم‬
‫ـ بُٗٔد بُىئ‪٣ٞ‬د بُؿةلخ (هٗ‪ٞ‬و هِث أ‪.)ٖٔ٣‬‬ ‫‪ ‬بُكَِ بُؼ‪( ٢ِٛ‬قَِ ل‪ٝ ٖ٤ْٝ‬ج‪ٌ٤‬ى ز زى‬
‫ـ بُُطةّ بُوِح‪.٢‬‬ ‫ػ‪.)٢ِٛ‬‬
‫‪ ‬ػ‪ ٢ِٛ‬ػٗح‪( ٢‬و‪٣‬ف كى‪٣‬مو‪٣‬ي ‪ٝ‬بء ٗ‪ٗٞ‬ةٕ)‪ .‬ـ بُُٔ‪ً( ّٞ‬ؿ‪ٛٓ ٍٞ‬ةلبذ ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت بُ‪َ٬‬س‪٤‬ى‪ٝ‬ئ‪٤‬م‪٣‬د)‪.‬‬
‫ـ ب‪٧‬قٔةظ‪.‬‬ ‫‪ ‬بُُٔ‪ً( ّٞ‬ؿ‪ً ٍٞ‬ةز‪ ٌٍٞ٤‬أٓ‪ًًٞ ٖ٤‬ةئ‪ٖ٤‬‬
‫أٗطىب َ‪٤‬ةًِ‪ٝ ٖ٤‬بُٔؼةُػةذ بٌُ‪ٔ٤‬ة‪٣ٝ‬د ـ بُط‪ ّ٤‬بُـهبئ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬جةُٗ‪ٞ‬ل‪ِٓ( ّٞ٣‬ؽ)‪.‬‬
‫ـ ػمّ بُٔطة‪ٝ‬ػد بُؼ‪٬‬غ‪٤‬د‪.‬‬ ‫ب‪٧‬قى‪ ٟ‬بُسٓؼ‪٤‬غ ‪ٝ‬بػس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ِٛ‬د‬
‫بُوِح‪٤‬د ٓة ؾ‪ ٍٞ‬بُ‪٫ٞ‬لخ‬

‫ـ ‪٣‬سْ زٓك‪ ٕ٤‬هٗ‪ٞ‬و بُوِمث جةُٔٔةوَمد بُؼِٔ‪٤‬مد ػِم‪َ ٠‬مى‪٣‬ى بُٔمى‪ ٙ٣‬ج‪ٞ‬بَمطد بُسوم‪ ْ٣ٞ‬بُُمى‪٣‬ى‪١‬‬
‫جؼ‪ ٙ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬هم ‪ُ ٌٕٞ٣‬م‪َٞ ْٜ٣‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد هِح‪٤‬د ٓط‪ EF ٬‬جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى ٓ٘كل‪ٛ‬د جم‪ ٕٝ‬أ‪ ١‬أػىب٘‬
‫‪ٓ٣ٝ‬ممةو إُمم‪ ْٜ٤‬ػممةلخ ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬هٗمم‪ٞ‬و هِممث ‪ ٫‬ػى‪ٚ‬مم‪ ٖ٤٤‬أ‪َ ٝ‬مم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لممد جطمم‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ممى ‪٫‬ػى‪ٚ‬مم‪٤‬د‬
‫‪ٝ‬مقممى‪ٌ٣ ٕٝ‬مم‪ُ ٕٞ‬ممم‪ٝ ْٜ٣‬م‪٤‬لممد بٗوحة‪ٚ‬مم‪٤‬د ٓٗمم‪ٗٞ‬د ُِحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى ‪ٌُٝ‬ممٖ زسحممم‪ُ ٟ‬ممم‪ ْٜ٣‬أػممىب٘‬
‫‪365‬‬
‫‪ٝ‬ػ‪ٓ٬‬ةذ ٗٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬د ُوٗ‪ٞ‬و بُوِث ‪ٝ‬بُس‪ ٢‬زمػ‪ ٠‬هٗ‪ٞ‬و هِث ٓغ ‪ٝ‬م‪٤‬لمد جطم‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬مى ٓٗم‪ٗٞ‬د (بٗظمى‬
‫بُلَٗ ‪.)9‬‬

‫إٕ زٗم٘‪٤‬ق غٔؼ‪٤‬مد ٗ‪٣ٞ٤‬مم‪ٞ‬وى بُوِح‪٤‬مد )‪ (NYHA‬بُمم‪ٞ‬م‪٤‬ل‪٣٫ ٢‬مًبٍ ‪ٛ‬م‪ ٞ‬بُسٗمم٘‪٤‬ق ب‪ً٧‬طمى بَممسكمبٓة‬
‫ػِ‪ ٠‬بُىؿْ ٖٓ ً‪ٓ ٚٗٞ‬ح‪ٜٔ‬ة ٗ‪ٞ‬ػة ٓة غم‪ 8( ٍٝ‬ـ ‪ )2‬أٓة بُسٗ٘‪٤‬ق ‪ KILLIP‬ك‪ ٜٞ‬ؿةُحمة ٓمة ‪ُ٣‬مسكمّ‬
‫ُِٔى‪ ٠ٚ‬جؼم بُٔس‪٬‬يٓد ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د بُؿةلخ‪.‬‬

‫بُػم‪ 8( ٍٝ‬ـ ‪ )2‬بُسٗ٘‪٤‬ق بُ‪ٞ‬م‪٤‬ل‪ُ ٢‬ػٔؼ‪٤‬د ٗ‪ٞ٣ٞ٤‬وى ‪ٓ٧‬ىب٘ بُوِث )‪.(NYHA‬‬

‫بُسؼى‪٣‬ق أ‪ ٝ‬بُ‪ٖٞ‬ق‬ ‫بُسٗ٘‪٤‬ق‬

‫ٓى‪ُ ٙ٣‬م‪ٓ ٚ٣‬ى٘ هِح‪ ٌُٖٝ ٢‬جم‪ ٕٝ‬زؿمل‬

‫جةُلؼةُ‪٤‬د بُل‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬د بُلؼةُ‪٤‬د بُل‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬د بُؼةل‪٣‬د‬
‫‪I‬‬
‫‪٫‬زُحث ‪ ٖٛٝ‬أ‪ ٝ‬قلوةٕ أ‪ ٝ‬يُد أ‪ ٝ‬أُْ ُقَّ٘ةه‪٢‬‬
‫ٓلى‪.ٜ‬‬

‫ٓى‪ٗٓ ٙ٣‬ةت جٔى٘ هِح‪ ٣ ٢‬ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬زؿمل‬

‫قل‪٤‬ق جةُلؼةُ‪٤‬د بُل‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬د ؾ‪٤‬ص ‪ٓ ٌٕٞ٣‬ىزةؾة‬
‫أض٘ةء بُىبؾد أٓة بُلؼةُ‪٤‬د بُل‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬د بُؼةل‪٣‬د‬ ‫‪II‬‬
‫كس ل‪ ١‬إُ‪ ٖٛٝ ٠‬أ‪ ٝ‬يُد أ‪ ٝ‬قلوةٕ أ‪ ٝ‬أُْ‬
‫ُقَّ٘ةه‪.٢‬‬

‫ٓى‪ٗٓ ٙ٣‬ةت جٔى٘ هِح‪ ٣ ٢‬ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬زؿمل‬

‫‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؽ جةُلؼةُ‪٤‬د بُل‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬د إٗ‪ٓ ْٜ‬ىزةؾ‪ ٕٞ‬أض٘ةء‬
‫‪III‬‬
‫بُىبؾد ‪ ٌُٖٝ‬غ‪ٜ‬م أهَ ٖٓ بُؼةل‪ ٤َ ١‬ل‪ ١‬إُ‪٠‬‬
‫‪ ٖٛٝ‬أ‪ ٝ‬قلوةٕ أ‪ ٝ‬يُد أ‪ ٝ‬أُْ ُقَّ٘ةه‪.٢‬‬

‫ٓى‪ٗٓ ٙ٣‬ةت جٔى٘ هِح‪ ٣ ٢‬ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬ػمّ‬

‫هموز‪ ٚ‬ػِ‪ ٠‬بُو‪٤‬ةّ ج ‪ ١‬كؼةُ‪٤‬د ك‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬د جم‪ٕٝ‬‬
‫زؼث ‪ٝ‬أػىب٘ هٗ‪ٞ‬و بُوِث أ‪ ٝ‬بُٔس‪٬‬يٓةذ‬
‫‪IV‬‬
‫بُ ُكَّ٘ةه‪٤‬د ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زؿمش ؾس‪ ٠‬أض٘ةء بُىبؾد إنب‬
‫زْ بُو‪٤‬ةّ ج ‪ ١‬كؼةُ‪٤‬د ك‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬د كمٕ بُسؼث َ‪ٞ‬ف‬
‫‪ً٣‬لبل‪.‬‬

‫‪366‬‬
 ‫‪ II‬ـ ثألػٌثع ٔثنؼاليجس‪:‬‬
‫‪ A‬ـ زكسِق ب‪٧‬ػمىب٘ ‪ٝ‬بُؼ‪ٓ٬‬مةذ ًط‪٤‬مىب جم‪ ٖ٤‬بُٔى‪ٚ‬م‪ٝ ٠‬ؾسم‪ٗٗ ٠‬مق بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُٔٗمةج‪ ٖ٤‬جُم‪ٞ‬ء‬
‫‪ٝ‬م‪٤‬لد جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى بٗوحة‪٤ٚ‬د ‪ ٫ ْٛ‬ػى‪.ٖ٤٤ٚ‬‬

‫‪ 1‬ـ ج‪ ٖ٤‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُؼى‪ ٖ٤٤ٚ‬كمٕ بُؼى٘ ب‪٧‬جٌى ‪ٝ‬ب‪ً٧‬طى ْ‪ٞ٤‬ػة ‪ ٞٛ‬بًُُد بُس٘لُ‪٤‬د ‪ٝ‬ػمةلخ زٌم‪ٕٞ‬‬
‫ٓغ بُػ‪ٜ‬م‪ .‬بًُُد ب‪ٚ٫‬طػةػ‪٤‬د ‪ٝ‬بُس‪٣ ٢‬ؼحى ػ٘‪ٜ‬ة جؼمل بُ‪َٞ‬ةلبذ بُُٔسؼِٔد أض٘ةء بُ٘‪ٞٔٗ ٢ٛ ّٞ‬نظ‬
‫‪ٓ٧‬ىب٘ هِح‪٤‬د جُ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى أًطى زومٓة أ‪ ٝ‬ؾسم‪ ٠‬بٌُٗمةو ٓؼة‪ٚٝ‬مد هٗم‪ٞ‬و بُوِمث‬
‫‪ٝ‬ػ٘مممٓة ‪٣‬سطمم‪ٞ‬و بٌُٗممةو بُٔؼة‪ٚٝ‬ممد أًطممى زؿمممش بًُُممد بُِ‪٤ِ٤‬ممد ب‪ٗ٫‬س‪٤‬ةج‪٤‬ممد ‪٣ٝ‬ؿمممش زمم٘لٍ ْممة‪٣‬حٖ‬
‫َس‪.ًٍٞ‬‬

‫‪ 2‬ـ بُ‪ٝ ٖٛٞ‬بٗكلة٘ لوغد زؿَٔ بُػ‪ٜ‬م ‪ٌْ ٢ٛ‬ة‪ْ ١ٝ‬ةئؼد ػ٘م ٓى‪ ٠ٚ‬هٗ‪ٞ‬و بُوِث‪.‬‬

‫‪3‬ـ بُم‪ٝ‬بّ هم ‪٣‬ؿمش ك‪ ٢‬ؾةٍ ب‪ٚ‬طىبت بُسى‪٣ٝ‬د ‪ ٌُٚ٘ٝ‬أًطى ؾم‪ٝ‬ضة جُحث ‪ٜ‬ح‪ ٢‬أ‪ٓ ١‬ؿممش ل‪ٝ‬بئ‪٤‬مة‬
‫إٕ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بُـٓ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بُكلوةٕ ‪٣‬ؼ٘‪ٝ ٢‬غ‪ٞ‬ل ‪ٗ٫‬ظ‪ٔ٤‬ةذ زسطِث َىػد بُسو‪.ْ٣ٞ‬‬

‫‪ 4‬ـ بُو‪ٝ ْٜ‬ب‪ ُْ٧‬بُحط٘‪ ٢ٛ :٢‬أػىب٘ ْةئؼد جوٗ‪ٞ‬و بُوِث بُٔسومّ ‪ٝ‬قٗ‪ٖٞ‬ة ب‪ٔ٣٧‬مٖ ‪ٗٝ‬مةلوب ٓمة‬
‫ٗؼسحى أػىب٘ بُُؼةٍ ‪ٝ‬ب‪٧‬وم ‪ٛٝ‬ح‪ ٜٞ‬بًُٔبظ ػِ‪ ٠‬بُىؿْ ٖٓ ْ‪ٞ٤‬ػ‪ٜ‬ة‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ثنفقض ثنف‪َٚٛ‬جة‪:ٙ‬‬

‫ػ٘م بُٔى‪ ٙ٣‬بُٔؼة‪ ٘ٝ‬ؾس‪ً ُٞٝ ٠‬ةٕ بُوٗ‪ٞ‬و ٓؼسحىب كممٕ بُلؿمٕ همم ‪٣ ٫‬حمم‪ ١‬أ‪ ١‬زـ‪٤‬مى ٓى‪ٚ‬م‪٢‬‬
‫‪ُٝ‬ممهُي كمممٕ بُٔٓممؼى بُؼممةُ‪ٓ ٢‬ممٖ بُٓممي ‪٣‬ػممث إٔ ‪٣‬ؼسٔممم ػِمم‪ ٠‬ب‪٧‬ػممىب٘ ‪ٝ‬بُؼ‪ٓ٬‬ممةذ بُسمم‪ ٢‬زظ‪ٜ‬ممى‬
‫جةُلؿٕ بُل‪٣ً٤‬ةئ‪ ٢‬زؼسٔم ػِ‪ ٠‬لوغد بٌُٗةو بُٔؼة‪ٚٝ‬مد ‪ٝ‬ب‪٧‬يٓمةذ ‪ٝ‬بُؿػمىخ بُٔٗمةجد (ب‪ُ٣٧‬مى أ‪ٝ‬‬
‫ب‪.)ٖٔ٣٧‬‬

‫‪ 1‬ـ كى‪ ٜ‬بُؿَٔ بُؿػٔم‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بُُم‪ٞ‬بئَ ‪ٛ‬م‪ ٢‬بُؼ‪ٓ٬‬مد ب‪ً٧‬حمى أ‪ ٝ‬بٌُِّ‪٤‬مد ُوٗم‪ٞ‬و بُوِمث ‪ٝ‬قٗ‪ٖٞ‬مة كم‪٢‬‬
‫ؾة‪٫‬ذ بٌُٗةو بُٔؼة‪ٚٝ‬د بُؿةل ‪ٝ‬هٗ‪ٞ‬و بُوِث ب‪.ٖٔ٣٧‬‬

‫‪ a‬ـ بُكىبقى بُىئ‪٣ٞ‬د ٗس‪٤‬ػمد زػٔمغ بُُم‪ٞ‬بئَ كم‪ ٢‬بُكم‪ ٍ٬‬بُىئم‪ٝ ١ٞ‬ب‪َ٧‬م٘ةـ جُمحث بوزلمةع ‪ٚ‬مـ‪ٝ‬‬
‫ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ُ٤‬ى‪ ٢ٛ ٟ‬ؿةُحة ‪ٓ٣‬ةو إُ‪ٜ٤‬ة ػِ‪ ٠‬أٗ‪ٜ‬ة ‪ٝ‬نٓد وئد هِح‪٤‬د ؾةلخ )‪.(ACPE‬‬

‫‪ b‬ـ ب‪٤ٖٔ٧‬د ػ٘م هةػمخ بُىئس‪ ٖ٤‬بُس‪ ٢‬زسٔةْ‪ٓ ٠‬غ بٗ‪ٛ‬حةت غ٘ث‪.‬‬

‫‪ c‬ـم بؾسوممةٕ ب‪ٝ٧‬ولخ بُ‪ٞ‬لبغ‪٤‬ممد‪٣ :‬ػممث إٔ زظ‪ٜ‬ممى ػ٘ممم كؿممٕ بُٔممى‪ ٙ٣‬جة‪َ٫‬ممسِوةء جًب‪٣ٝ‬ممد ‪45‬‬
‫‪ ٌُٖٝ‬ػ٘مٓة زٌ‪ ٕٞ‬ب‪ٝ٧‬ولخ ٓؿسو٘د جٓمخ كمٗ‪ٜ‬ة هم زظ‪ٜ‬ى كو‪ ٝ‬ج‪ٚٞ‬ؼ‪٤‬د بُػِ‪ ٌٞ‬بُ٘ظةٓ‪.٢‬‬

‫‪ d‬ـ بُ‪ٞ‬نٓد ‪ٝ‬بُؿحٖ ‪ٝ‬بُ‪ٛ‬كةٓد بٌُحم‪٣‬د‪.‬‬

‫‪ e‬ـ ٗلكد بٗوحة‪٤ٚ‬د ٖٓ هٗم‪ٞ‬و بُٗمٔةّ بُسمةغ‪ ٢‬ؿةُحمة زٌم‪ٞٓ ٕٞ‬غم‪ٞ‬لخ كم‪ ٢‬ؾةُمد ‪ٚ‬مكةٓد بُحطم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬

‫‪367‬‬
‫‪ f‬ـ ٖ‪ٞ‬ذ بُوِث بُطةُص‪ :‬أك‪ٓ َٛ‬ة ‪ُٔ٣‬غ جةُؤغ (بُػىٌ) جةُُٔةػد جةُ‪ٚٞ‬ؼ‪٤‬د بُػةٗح‪٤‬مد بُ‪ُ٤‬مى‪ٟ‬‬
‫‪ٝ‬زٓ‪٤‬ى إُ‪ ٠‬بيل‪٣‬ةل ‪ٚ‬ـ‪ٜٗ ٝ‬ة‪٣‬د بٗحُة‪ ٜ‬بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ك‪ٓ ٢‬ى‪ ٠ٚ‬زمٗ‪ٝ ٢‬م‪٤‬لد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ بُؼ‪ٓ٬‬د بُس‪ ٢‬ؿةُحة ٓة ز‪ ٢ٛ َٜٔ‬بُسى‪٣ٝ‬د بُٔؿ‪٤‬ط‪٤‬د (ٓط‪ ٬‬بُِم‪ ٕٞ‬بُممفء أ‪ٜ‬مىبف جمةولخ ػم‪ٞ‬لخ‬
‫بٓس‪٬‬ء بُٓؼى‪٣‬ةذ) ‪ٝ‬بُس‪ ٢‬هم زٌ‪ٛ ٕٞ‬ةٓد ك‪ ٢‬زو‪ً ْ٣ٞ‬لة‪٣‬د بُسى‪٣ٝ‬د ‪ٝ‬كوى بُمّ ك‪ٓ ٢‬مى‪ ٙ٣‬هٗم‪ٞ‬و هِمث‬
‫ٓسومّ‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ بُ٘ح‪ ٙ‬بُٔس٘ة‪ٝ‬ت أ‪ ٝ‬بُ٘ح‪ ٙ‬بُ‪ٛ‬ؼ‪٤‬ق ب‪٫‬وزلةع أ‪ٛ٣‬ة ‪٣‬سٓةوى ٓغ هٗ‪ٞ‬و هِث ٓسومّ‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ بُؼ‪ٓ٬‬ةذ بُؿ‪٣ٞ٤‬د ‪ٛ‬ةٓد زُىع بُوِث ‪ٝ‬زُىع بُسم٘لٍ ‪ٚٝ‬مـ‪ ٝ‬بُ٘مح‪ ٙ‬بُ‪ٛ‬م‪٤‬ن ؿةُحمة ػ‪ٓ٬‬مةذ‬
‫إٗهبو َ‪٤‬ئ أ‪ٓ ٝ‬ى٘ ٓسومّ ‪ً ٝ‬هُي ‪ٝ‬يٕ بُػُْ ‪ٓ ٞٛ‬و‪٤‬م ك‪ٓ ٢‬ىبهحد ؾةُد بُٔؼة‪ٚٝ‬د‪.‬‬

‫‪ III‬ـ ثنضقٕ‪ٚ‬ى ثنًنذٌ٘‪:‬‬

‫‪ A‬ـ بُسؿةُ‪ َ٤‬بُمٓ‪٣ٞ‬د‪:‬‬

‫‪ .1‬زُسكمّ بُسؿةُ‪ َ٤‬بُمٓ‪٣ٞ‬مد َمى‪٣‬ى‪٣‬ة ٌُٓمق ب‪َ٧‬محةت بُؼٌ‪َٞ‬مد ُوٗم‪ٞ‬و بُوِمث ‪ٝ‬بُٔٓمةًَ بُوةجِمد‬
‫ُِسٗؿ‪٤‬ؽ ‪ٝ‬نُي ُسؿم‪٣‬م ب‪ٓ٧‬ىب٘ بُٔىبكود ‪ٝ‬زٗؿ‪٤‬ؽ ب‪ٚ٫‬طىبجةذ هحمَ ‪ٝ‬أض٘مةء بُٔؼةُػمد ‪ُٝ‬سوم‪ْ٣ٞ‬‬
‫ْمخ بُٔى٘ ‪ٝ‬بُس٘ح جة‪ٗ٩‬هبو‬

‫‪ . 2‬بُححس‪٤‬مبذ بُٔموخ ُِٗم‪ٞ‬ل‪ٓ ّٞ٣‬طمَ بُححس‪٤‬مم بُٔممو ُِٗم‪ٞ‬ل‪ٔٗ ّٞ٣‬م‪ٞ‬نظ ‪ (BNP) B‬أ‪ ٝ‬بُححس‪٤‬مم ٓممو‬
‫بُٗمم‪ٞ‬ل‪ٔٗ ّٞ٣‬مم‪ٞ‬نظ ‪ B‬بُطِ‪٤‬ؼمم‪ ٢‬ب‪٘٤ٓ٧‬مم‪ ٢‬ب‪ٗ٫‬س‪ٜ‬ممةئ‪ٓ (Pro BNP) ٢‬سمم‪ٞ‬كىخ ُ‪َ٬‬ممسؼٔةٍ بُُممى‪٣‬ى‪١‬‬
‫ًُٔةػم ُسٓك‪ ٕ٤‬هٗ‪ٞ‬و بُوِث‪.‬‬

‫بُىَْ ‪ 8‬ـ ‪ 1‬بُسو‪ ْ٣ٞ‬ػ٘م غةٗث بُُى‪٣‬ى ُِؿةُد بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬د‪.‬‬

‫بؾسوـــةٕ ػِ‪ ٠‬بُىبؾد‬

‫‪NO‬‬ ‫‪YES‬‬

‫‪A‬‬
‫بٗكلة٘ زى‪٣ٝ‬د ػِ‪ ٠‬بُىبؾد‬

‫‪B‬‬
‫غةف ‪ٝ‬لبكئ‬
‫‪NO‬‬ ‫و‪ٜ‬ث ‪ٝ‬لبكئ‬

‫‪YE‬‬
‫‪S‬‬
‫‪L‬‬ ‫‪C‬‬
‫غةف ‪ٝ‬جةول‬ ‫و‪ٜ‬ث ‪ٝ‬جةول‬

‫‪368‬‬
‫‪ٝ‬ػِم‪ ٠‬بُممىؿْ ٓمٖ إٔ بُٔػممةٍ بُطح‪٤‬ؼم‪ ml/Pg 125 >ProBNP ٝ ml/Pg 100> BNP( ٢‬إنب‬
‫ًممةٕ بُؼٔممى أهممَ ٓممٖ ‪َ 75‬مم٘د ‪ٝ‬إنب ًممةٕ بُؼٔممى أًطممى ٓممٖ ‪َ 75‬مم٘د ‪ٝ‬كمممٕ بُٔػممةٍ أًطممى ٓممٖ ‪450‬‬
‫‪ ٞٛ )ml/Pg‬بُٔ‪ ٠ٖٞ‬ج‪ُ ٚ‬سٓك‪ ٕ٤‬هٗ‪ٞ‬و بُوِث كمٗم‪٘ٛ ٚ‬مةى بقمس‪٬‬ف ًح‪٤‬مى ؾُمث ػٔمى بُٔمى‪ٙ٣‬‬
‫‪ٝ‬غُ٘‪ٝ ٚ‬بُٔؼةُػد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د ‪ٓٓٝ‬ؼى ًسِد بُػُْ ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد بُوِح‪٤‬د ‪ٝ‬بُؿةُد ٓمة ؾم‪ ٍٞ‬بُؼٔمَ بُػىبؾم‪٢‬‬
‫‪ٝ‬ب‪ٓ٧‬ىب٘ بُٔىبكود ٓطَ (أٓىب٘ بُموم)‪.‬‬

‫‪ a‬ـ بُلؿٕ ُسؿى‪ ١‬هٗ‪ٞ‬و بُوِث‪ :‬ػِ‪ ٠‬بُمىؿْ ٓمٖ إٔ َم‪ٞ‬ء بُ‪ٞ‬م‪٤‬لمد بُوِح‪٤‬مد زسىبكمن ٓمغ بوزلمةع‬
‫‪ BNP‬أ‪ Pro BNP ٝ‬كمٕ بُؿُةَ‪٤‬د ٓ٘كل‪ٛ‬د ُٗح‪٤‬ة ك‪ ٢‬بُٔى‪ ٙ٣‬بُـ‪٤‬ى ػى‪ٚ‬م‪ٝ ٢‬زؼسٔمم جٓمٌَ‬
‫ًح‪٤‬ى ػِ‪ُٓ ٠‬س‪٣ٞ‬ةذ بُؿم بُلةَٖ بُٔؼسٔمخ‪.‬‬

‫‪٣٫ٝ‬ممًبٍ بُحؿممص غممةو‪ُ ١‬سطمم‪٣ٞ‬ى زٓممك‪ ٕ٤‬هٗمم‪ٞ‬و بُوِممث ػ٘ممم ٓممى‪ ٙ٣‬ؿ‪٤‬ممى ػى‪ٚ‬مم‪ ٢‬جةَممسكمبّ‬
‫‪.BNP‬‬

‫‪ b‬ـ زٓممك‪ ٕ٤‬هٗم‪ٞ‬و بُوِممث‪ :‬إٕ ب‪َ٫‬مسؼٔةٍ ب‪ُٝ٧‬مم‪ُ ٢‬مـ‪ٛ BNP‬مم‪ُ ٞ‬سٓمك‪ ٕ٤‬هٗمم‪ٞ‬و بُوِمث كمم‪٢‬‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُؼى‪ ٖ ٤٤ٚ‬جًُد ز٘لُ‪٤‬د ‪ ٖٛٝٝ‬أ‪ٝ ٝ‬نٓد إٕ بُو‪ٔ٤‬مد بُؼةُ‪٤‬مد ُِٔٓمؼى بُُمِح‪ ٢‬ؾسم‪%90 ٠‬‬
‫ك‪ٛ ٢‬ه‪ ٙ‬بُؿةُد ‪ُ٣‬مٔؽ ‪٫‬قسحمةو ‪ BNP‬إٔ ‪ٌ٣‬م‪ٓ ٕٞ‬ل‪٤‬ممب كم‪ٗ ٢‬لم‪ ٢‬ب‪َ٧‬محةت بُوِح‪٤‬مد ُ‪٨‬ػمىب٘ ‪ٌُٝ‬مٖ‬
‫‪ٝ‬ػِ‪ ًَ ٠‬ؾةٍ كمٕ ه‪ٔ٤‬د ‪ BNP‬ك‪ٛ ٢‬ه‪ ٙ‬بُؿةُد بُؿمةلخ ٓمٖ ‪ٝ‬نٓمد بُىئمد بُوِح‪٤‬مد بُٔ٘ٓم همم ‪٣٫‬ىزلمغ‬
‫ؾس‪ ٠‬ػمخ َةػةذ ٓس قىخ‪.‬‬

‫‪c‬ـ ٓىبهحد ػ‪٬‬ظ هٗم‪ٞ‬و بُوِمث‪ :‬إٕ بُكحمىخ ب‪٫‬كسسةؾ‪٤‬مد كم‪ٓ ٢‬ؼمة‪٣‬ىخ هم‪ BNP ْ٤‬همم بهسىؾمر إٔ ‪ٛ‬مه‪ٙ‬‬
‫بُوم‪ ْ٤‬زمم‪ٞ‬بي‪ ١‬بُسـ‪٤‬مىبذ كمم‪ ٢‬ب‪٧‬ػممىب٘ ‪ٝ‬بُٔؼةُػمد ٓممٖ ٗةؾ‪٤‬مد بُلؼةُ‪٤‬ممد ‪ٌُٝ‬ممٖ ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُٔؼِ‪ٓٞ‬ممةذ زحومم‪٠‬‬
‫ٓسٔٔد ‪٣٫ٝ‬ػث ب‪٫‬ػسٔةل ػِ‪ٜ٤‬ة ػ‪ٚٞ‬ة ػٖ بُسو‪ ْ٣ٞ‬بُُى‪٣‬ى ‪ًٝ‬هُي بُسو‪ ْ٣ٞ‬بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬مةٓ‪ ٢ٌ٤‬إٕ ه‪ٔ٤‬مد‬
‫‪ٝ‬ؾ‪٤‬مخ ٓطِود ُـ‪ BNP‬أ‪٣ Pro BNP ٝ‬ػمث إٔ ‪٫‬زُمسؼَٔ ‪ٝ‬ػِم‪ ٠‬بُؼٔم‪ ّٞ‬كممٕ بُٔمموبذ ‪ٓٝ‬طحطمةذ‬
‫بُكٔ‪٤‬ممىخ بُوةُحممد ُ‪ٗ٨‬ػ‪ٞ٤‬زُ٘مم‪ ٖ٤‬أ‪ٓ ٝ‬طحطممةذ بُػِٔممد و‪٘٣‬مم‪ ٖ٤‬أٗػ‪ٞ٤‬زُ٘مم‪ ٖ٤‬بُم‪َٝ‬ممس‪٤‬ى‪ ٕٝ‬زكلمم‪ ٙ‬ه‪ٔ٤‬ممد‬
‫‪ BNP‬أٓة ب‪َ٫‬سػةجد ُؿةٖىبذ ‪ B‬ك‪ٓ ٢ٜ‬س٘‪ٞ‬ػد‪.‬‬

‫‪ d‬ـ زؿم‪٣‬م ب‪ٗ٩‬هبو ك‪ ٢‬هٗم‪ٞ‬و بُوِمث‪ :‬إٕ هم‪ pro BNPٝ BNP ْ٤‬زس‪ٞ‬بكمن جٓمٌَ هى‪٣‬مث ٓمغ ٗسمةئع‬
‫ب‪ٓ٩‬ىب‪٤ٚ‬ةذ ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ بُٔوةَد ك‪ ٢‬بُؼم‪٣‬م ٖٓ بُؿة‪٫‬ذ بُُى‪٣‬ى‪٣‬د ‪ٝ‬هم زٌ‪ ٕٞ‬أك‪ٛ‬مَ ٓمٖ بُؼم‪٣‬مم ٓمٖ‬
‫بُ‪َٞ‬ةئَ ب‪ٗ٩‬هبو‪٣‬د بُو‪٤‬ةَ‪٤‬د ‪ٝ‬إٕ ه‪ BNP ْ٤‬أ‪ٓ Pro BNP ٝ‬ىزلؼد ز‪ٛ‬غ بُٔمى‪ ٙ٣‬جٗمق قطم‪ٞ‬وخ‬
‫أػِ‪.٠‬‬

‫‪ .3‬ثالمضذجًثس ثنويٕ‪ٚ‬ز نكشف أّذجح ػكّٕز نقظًٕ ثنقهخ‪:‬‬

‫‪ a‬ـ بقسحةوبذ ‪ٝ‬مةئق بُموم‪ :‬زطِث ُِٔى‪ ٙ٣‬بُٔٗةت جٔى٘ ؾم‪٣‬ص بُحمء‪.‬‬

‫‪ b‬ـ بقسحةوبذ كوى بُمّ‪ُٗ ٕ٧ :‬حد كوى بُمّ زَٗ إُ‪ 15 ٠‬ـ ‪ٓ ًَ ٖٓ %25‬ى‪ ٠ٚ‬هٗم‪ٞ‬و بُوِمث‬
‫‪ ٌٖٔ٣ٝ‬إٔ زٓةوى ك‪ ٢‬زط‪ٞ‬و هٗ‪ٞ‬و بُوِث ػةُ‪ ٢‬بُ٘سةظ ُمهُي ػ‪٤‬مةو بُك‪ٛ‬مةت ‪٣‬ػمث إٔ ‪٣‬مسْ ُ٘لم‪٢‬‬
‫كوى بُمّ ًُحث هةجمَ ُِؼم‪٬‬ظ ُوٗم‪ٞ‬و بُوِمث إٕ بُسٔممل بُممٓ‪ٓ ١ٞ‬مٖ بؾسحمةٌ بُُم‪ٞ‬بئَ ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ‬
‫‪ُ٣‬حث كوى لّ ‪٣ٝ‬ػث إٔ ‪٣‬ؼةُع جةُٔموبذ‪.‬‬

‫‪369‬‬
 ‫‪ .4‬ثنضقجن‪ٛ‬م ثنويٕ‪ٚ‬ز نًٌثقذز ػالػ قظًٕ ثنقهخ‪:‬‬
‫‪ a‬ـ بُٓ‪ٞ‬بول ‪ٝ‬ب‪ٚ‬مطىبجةز‪ٜ‬ة‪ :‬ب‪ٚ‬مطىبجةذ بُٓم‪ٞ‬بول ْمةئؼد جم‪ٓ ٖ٤‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬هٗم‪ٞ‬و بُوِمث ‪ٝ‬همم زم٘ػْ‬
‫ػٖ بُٔى٘ جؿم نبز‪ ٚ‬أ‪ ٝ‬ػٖ بُؼم‪٬‬ظ ٗومٕ بُح‪ٞ‬زةَم‪ٗ ّٞ٤‬ومٕ بُٔ٘ـً٘‪٣‬م‪ ّٞ‬بُوم‪٬‬ء ب‪َ٫‬مسو‪٬‬ج‪٢‬‬
‫ٗس‪٤‬ػد بَمسؼٔةٍ بُٔمموبذ ‪ًٝ‬مهُي كمى‪ ٜ‬بُح‪ٞ‬زةَم‪ ّٞ٤‬بُ٘مةغْ ػمٖ بَمسؼٔةٍ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬مد بُٔطحطمد ُػِٔمد‬
‫وٗ‪ ٖ٤‬أٗ‪ٞ٤‬زُ٘‪ ٖ٤‬بُم‪َٝ‬س‪٤‬ى‪٣ٝ ٕٝ‬ػمث زممج‪٤‬ى‪ٛ‬ة جٓمٌَ غ‪٤‬مم ٗس‪٤‬ػمد ز ض‪٤‬ى‪ٛ‬مة بُٔ‪ُٞ‬مم ُ‪ٗ٬‬ظ‪ٔ٤‬مةذ أٓمة‬
‫ٗوٕ بُٗ‪ٞ‬ل‪ ّٞ٣‬ك‪٤ٓ٣ ٜٞ‬ى جٌَٓ ٗٔ‪ٞ‬نغ‪ُ ٢‬وٗ‪ٞ‬و بُوِث بُٔسومّ ‪ٝ‬بؾسحةٌ بُُ‪ٞ‬بئَ‪.‬‬

‫‪ b‬ـ بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد بٌُِ‪٣ٞ‬د‪٣ :‬ػث ٓىبهحس‪ٜ‬ة جمهد قةٖد ػ٘م بَسؼٔةٍ بُٔمموبذ ‪ٝ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬مد ٓطحطمد غِٔمد‬
‫وٗ‪ ٖ٤‬أٗػ‪ٞ٤‬زُ٘‪ ٖ٤‬بُم‪َٝ‬س‪٤‬ى‪.ٕٝ‬‬

‫‪ c‬ـ بوزلةع ٗسةئع بقسحةوبذ ‪ٝ‬مةئق بٌُحمم‪ٌٔ٣ :‬مٖ إٔ ‪٣‬ؿممش ػ٘ممٓة ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬هٗم‪ٞ‬و بُوِمث ب‪ٔ٣٧‬مٖ‬
‫‪ٛ‬م‪ ٞ‬بُُٔم‪٤‬طى (بؾسوممةٕ ًحمم‪ٛٝ )١‬ممه‪ٌٔ٣ ٙ‬مٖ زحممم‪ ٝ‬ػِم‪ْ ٠‬ممٌَ بوزلمةع جكٔممةئى بُسمىبٍٗ أٓ‪٘٤‬ممةي أ‪ٝ‬‬
‫زم‪ٞٛ‬و ؾةُد ٓٓؼىبذ بُسكطى‪.‬‬

‫‪ٚ . 5‬ؾخ إؽٌثء ثالّضقظجءثس ثنقهذ‪ٛ‬ز ثنٕقجة‪ٛ‬ز ‪ ٕ٧‬أٓىب٘ بُٓمىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد زحوم‪ٛ ٠‬م‪٢‬‬
‫بُُحث ب‪ً٧‬طى َ‪٤‬طىخ ك‪ ٢‬أَحةت هٗ‪ٞ‬و بُوِث ‪ٝ‬ػِ‪ٝ ٠‬غ‪ ٚ‬بُكٗ‪ ٔٞ‬بَسوٗةء ؾةُد ب‪ٚ‬مطىبت‬
‫ْؿ‪ ّٞ‬بُمّ ‪ٝ‬ػمّ زؿَٔ بٌُُى أ‪ ٝ‬بُمبء بٌُُى‪ ٢ٛ ١‬أٓ‪ٞ‬و ‪ٛ‬ةٓد‪.‬‬

‫‪ b‬ـم زكطم‪ ٝ٤‬بُوِمث بٌُ‪ٜ‬ىجمةئ‪ :(ECG) ٢‬بُمه‪ٌٔ٣ ١‬مٖ إٔ ‪٣‬مً‪ٝ‬ل ٓؼِ‪ٓٞ‬مةذ ‪ٛ‬ةٓمد ػمٖ َمحث هٗم‪ٞ‬و‬
‫بُوِث‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ م ٓممٖ بُ‪ٜ‬ممةّ بُحؿممص ػممٖ ػ‪ٓ٬‬ممةذ بؾسٓممةء ػ‪ٛ‬ممِد هِح‪٤‬ممد َممةجن ‪ٚ‬ممكةٓةذ بُؿػممىبذ بُوِح‪٤‬ممد‬
‫بُؿٗةوبذ بُوِح‪٤‬د (بُٔؿمضد ‪ِٜ‬ح‪٤‬ة أ‪ ٝ‬أٓىب٘ بوزٓةؾ‪٤‬د) بُ‪ٗ٬‬ظ‪ٔ٤‬ةذ بٗ‪ٛ‬محةت بُسم ٓ‪ٞ‬و (ك‪ُٞ‬سمةظ‬
‫أهَ ٖٓ ‪ ْٓ 5‬ك‪ُٓ ٢‬ةو‪ ١‬ب‪ٜ٧‬مىبف ‪ٝ‬أهمَ ٓمٖ ‪ٓ 10‬مْ كم‪ ٢‬بُُٔمةو‪ ١‬بُٗممو‪٣‬د) بُممبء بُ٘ٓم‪ٞ‬بٗ‪٢‬‬
‫بُوِح‪ٗ( ٢‬وٕ بُل‪ُٞ‬سةظ ٓغ ٗٔ‪ٞ‬نظ بؾسٓةئ‪ً ٢‬ةنت ك‪ ٢‬بُُٔةو‪ ١‬ب‪ٓ٧‬ةٓ‪٤‬د)‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ك‪ ْٜ‬ؾم‪٣‬ص ُم‪ٝ‬و ب‪ٚ‬طىبت بُسًبٖٓ بُوِح‪ ٢‬ك‪ ٢‬إؾمبش هٗ‪ٞ‬و بُوِث هةل إُ‪ ٠‬ه‪٤‬ةٌ كسمىخ ‪QRS‬‬
‫‪ْٝ‬مٌِ‪ٜ‬ة ُسؿم‪٣‬مم بُل‪ٞ‬بئممم بُٔىغم‪ٞ‬خ ٓمٖ إػممةلخ بُسمًبٖٓ بُوِحمم‪ ٢‬جمةُؼ‪٬‬ظ (قةٖمد ْممٌَ ؾٗمةو ػمم‪ٙ‬‬
‫أ‪ُ٣‬ى ٓغ ‪ ٢ِ٤ٓ 130 <QRS‬ضةٗ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪3‬ـ بُٔىبهحد جةُ‪ُٜٞ‬سى (بُٔ٘طةو)‪:‬‬

‫بُس‪ ٢‬ؿةُحة ٓة زُةػم ػِ‪ًٓ ٠‬ق بُ‪ٗ٬‬ظ‪ٔ٤‬ةذ (وغلةٕ أن‪ ٢٘٣‬ـ زُىع جط‪.)٢٘٤‬‬

‫‪c‬ـ ٖ‪ٞ‬وخ بُٗمو بُٓؼةػ‪٤‬د‪٣ :‬ػث إٔ ‪٣‬س‪ ٖٔٛ‬كؿٗ‪ٜ‬ة ؾػْ بُوِث ‪ٝ‬ؾةُ‪ ٚ‬بُِؿٔد بُىئ‪٣ٞ‬د ‪ٚ‬كةٓد‬
‫مَ بُوِث بُه‪ ١‬هم ‪ٚ ٌٕٞ٣‬كةٓد جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى أ‪ٚ ٝ‬كةٓد بُحط‪ٝ ٖ٤٘٤‬جةُسمةُ‪ ٢‬هٗم‪ٞ‬و‪ٔٛ‬ة بُٔمى‪ٙ٣‬‬
‫ٓغ َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بٗوحة‪٤ٚ‬د ْم‪٣‬مخ هم ‪ُ ٌٕٞ٣‬م‪ٖٞ ٚ٣‬وخ ٖمو ْؼةػ‪٤‬د ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د إنب ًةٕ َ‪ٞ‬ء بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد‬
‫ٓؼة‪ٚٝ‬ة‪.‬‬

‫‪371‬‬
‫إٕ ؾػمْ ممَ هِمث ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼم‪٘٣٫ ٢‬لم‪َ ٢‬م‪ٞ‬ء بُ‪ٞ‬م‪٤‬لمد ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬م‪٤‬د أ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬حُمة‪٤ٜ‬د أٓمة ْمه‪ٝ‬نبذ بُِؿٔممد‬
‫بُىئ‪٣ٞ‬د ك‪ ٢ٜ‬زسىب‪ٝ‬ؼ ٓة ج‪ ٖ٤‬بؾسومةٕ قل‪٤‬مق ُ‪ٝ٨‬ػ‪٤‬مد ٓمة ؾم‪ ٍٞ‬بُُمى‪ٝ ٙ‬ؾسم‪ ٠‬بٗ‪ٛ‬محةت غ٘مث ض٘مةئ‪٢‬‬
‫بُػةٗث قط‪٤ً ٜٞ‬ىُ‪ٝٝ B ٢‬نٓد بُىئد بُٗى‪٣‬ؿد‪.‬‬

‫‪d‬ـ إ‪ ٌٞ٣‬بُوـِث‪٣ :‬ل‪٤‬م ك‪ ٢‬لوبَمد ج٘‪٤‬مد بُوِمث ‪ٝٝ‬م‪٤‬لسم‪ًٓٝ ٚ‬مق ب‪َ٧‬محةت بُح٘‪٣ٞ٤‬مد بُٔؿسِٔمد ُوٗم‪ٞ‬و‬
‫بُوِممث‪ٌٔ٣ .‬ممٖ بَممسكمبّ زؼح‪٤‬ممى بُػممًء بُٔوممه‪ٝ‬ف )‪ً (EF‬حممم‪ َ٣‬ػممٖ َمم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لممد بُٔ‪ٛ‬ممكد إ‪ ٫‬إٔ‬
‫بُٓمممه‪ٝ‬نبذ بُح٘‪٣ٞ٤‬مممد جةُوِمممث ٓطمممَ لوغمممد بُ‪ٛ‬مممكةٓد بُوِح‪٤‬مممد أ‪ ٝ‬بُس‪َٞ‬مممغ زسؼِمممن جٓمممٌَ ألم جة‪٤ُ٥‬مممد‬
‫ب‪ٓ٩‬ىب‪ٚ‬مم‪٤‬د ‪ٝ‬ب‪ٗ٩‬ممهبو بُو‪٤‬ةَممةذ بُى‪ٝ‬ز‪٤٘٤‬ممد ُؿػممْ بُوِممث ‪ٝ‬بُح٘‪٤‬ممد ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬م‪٤‬لممد ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬مم‪٤‬د ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬م‪٤‬لممد‬
‫ب‪ٗ٫‬حُة‪٤ٜ‬د ٗ‪ٞ‬هٓر جٌَٓ ٓلَٗ جةُلَٗ ‪.61‬‬

‫‪e‬ـ هططىخ بُوِث ب‪( :ٖٔ٣٧‬بٗظى بُلَٗ ‪ )53‬بُٔىبهحد بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬مد بُـةي‪٣‬مد ؿةُحمة ٓمة زُمةػم كم‪٢‬‬
‫زٓك ‪ٓٝ ٕ٤‬ؼةُػد بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔوح‪ ٖ٤ُٞ‬جةُٔٓل‪ ٠‬جسٓك‪ ٕ٤‬هٗ‪ٞ‬و هِث ‪ٝ‬قةٖد ٓؼة‪٣‬ىخ بُٔؼةُػمةذ‬
‫بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪٣‬د ٖٓ له‪٤‬ومد ‪٧‬قمى‪ٓٝ .ٟ‬مٖ ٗةؾ‪٤‬مد أقمى‪ٌٔ٣ ٟ‬مٖ إغمىبء هططمىخ بُوِمث ب‪ٔ٣٧‬مٖ ُسوم‪ ْ٣ٞ‬أك‪ٛ‬مَ‬
‫ُؼَٔ بُوِث ‪ٚ‬ـ‪ ٜٞ‬بٓس‪٬‬ء لبقَ بُوِث ُٓةؾد بُٗٔةٓةذ أ‪ٝ ٝ‬غ‪ٞ‬ل زؿ‪ِ٣ٞ‬د لبقَ بُوِث هططىخ‬
‫بُوِممث ب‪ٔ٣٧‬ممٖ ‪ٌٔ٣‬ممٖ زٓممىى ٓممغ بقسحممةو غ‪ٜ‬ممم أ‪ ٝ‬زُممى‪٣‬ث ػ‪ٞ‬بٓممَ ٓو‪٣ٞ‬ممد هِح‪٤‬ممد أ‪َٞٓ ٝ‬ممؼد ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬ممد‬
‫ُموبَد ز ض‪٤‬ىبز‪ٜ‬ة ػِ‪ ٠‬بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬د‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ بُٔٓؼى بُوِح‪ٝ ٞٛ :٢‬بؾم ٖٓ بُو‪٤‬ةَةذ بُ‪ٜ‬ةٓمد بُسم‪ٗ ٢‬ؿٗمَ ػِ‪ٜ٤‬مة ٓمٖ هططمىخ بُوِمث ب‪ٔ٣٧‬مٖ‬
‫‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ زؿُممث جطى‪٣‬وممد بُسٔمممل بُؿممىبو‪ ١‬أ‪ٓ ٝ‬ؼةلُممد ٗ‪٤‬ممي جؼمم‪ٜ ٙ‬ىبئممن هططممىخ بُوِممث ب‪ٔ٣٧‬ممٖ‬
‫زُممٔؽ جٔىبهحممد ُٓممسٔىخ ُ٘سممةظ بُوِممث ‪ٝ‬إٕ بُسؿم‪٣‬ممم بُى‪ٝ‬ز‪٘٤‬مم‪ُ٘ ٢‬سممةظ بُوِممث كمم‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بٌُٗممةو‬
‫بُٔؼة‪ٚٝ‬د أَةَ‪ُِٔ ٢‬ؼةُػةذ بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د ًٔمة أٗم‪ٌٓ٣ ٚ‬مق ‪ٝ‬جٓمٌَ جمةًى جم ٕ بُؼم‪٬‬ظ ؿ‪٤‬مى كؼمةٍ ‪ٝ‬إٔ‬
‫ٓوةوجد ٓ‪ٞٚٞ‬ػ‪٤‬د أًطى ٓطِ‪ٞ‬جد ٓطَ ٓ‪ٛ‬كد جةُ‪ ٕٞ‬لبقَ أج‪ٜ‬ى‪ ١‬غ‪ٜ‬ةي ُٓةػم ُِحط‪.ٖ٤‬‬

‫‪ 2‬ـ ٓلممةز‪٤‬ؽ ٓؼِ‪ٓٞ‬ممةذ أقممى‪ٚ :ٟ‬ممـ‪ ٝ‬ب‪ٓ٫‬ممس‪٬‬ء ‪ٚ‬ممـ‪ ٝ‬بُٓممى‪٣‬ةٕ بُىئمم‪ ١ٞ‬بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬بُٓممؼى‪١‬‬
‫ب‪َ٧‬ل‪ ٢٘٤‬بُىئ‪ ١ٞ‬بُٔوة‪ٓٝ‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د بُىئ‪٣ٞ‬د بُٔوة‪ٓٝ‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د بُػ‪ٜ‬ةي‪٣‬د ٓٔةٍ ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بُٓمى‪٣‬ةٕ‬
‫بُىئ‪ ١ٞ‬إُ‪ٚ ٠‬ـ‪ ٝ‬بُٓمى‪٣‬ةٕ بُىئم‪ ١ٞ‬ب‪َ٧‬مل‪ ٢٘٤‬ؾُمةت بُسؿ‪ِ٣ٞ‬مد (بُٓم٘ر) ًمَ ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬هٗم‪ٞ‬و‬
‫بُوِث ب‪ ٖٔ٣٧‬بُٔؼً‪٣ ٍٝ‬ػث إٔ ‪٣‬و‪ٞٔ٤‬ب ٓمٖ ٗةؾ‪٤‬مد ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل ْم٘ر لبقمَ هِحم‪ ٢‬ج‪ٞ‬بَمطد إ‪ٌ٣‬م‪ ٞ‬بُوِمث‬
‫‪٣‬ػث إٔ ‪٣‬ػى‪ٝ‬ب لوبَد إْحةع ب‪ًُٝ٧‬ػ‪ ٖ٤‬أض٘ةء إغىبء هططىخ بُوِث ب‪.ٖٔ٣٧‬‬

‫‪ f‬ـ هططىخ بُوِث ب‪ُ٣٧‬ى‪( :‬بُلٗمَ ‪ )59‬ػ٘مم ٓؼةُػمد ٓمى‪ ٙ٣‬جوٗمد لبء ْمى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬إًِ‪ِ٤‬م‪ ٢‬كممٕ زوم‪ْ٣ٞ‬‬
‫بُٓممىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬ممد ‪ٌٔ٣‬ممٖ بٕ ‪ٌ٣‬مم‪ٓ ٕٞ‬طِ‪ٞ‬جممة ُسؿم‪٣‬ممم َممحث بٌُٗممةو بُٔؼة‪ٚٝ‬ممد ‪٩ٝ‬وْممةل بُٔؼةُػممد‬
‫‪ُٝ‬سؿم‪٣‬ممم إنب ًممةٕ َممحث بٌُٗممةو بُٔؼة‪ٚٝ‬ممد ‪ٛ‬مم‪ٗ ٞ‬وممٕ بُسى‪٣ٝ‬ممد بُوِح‪٤‬ممد ‪ُٝ‬ح‪٤‬ممةٕ بَممسطحةت إػممةلخ‬
‫بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د َ‪ٞ‬بء غىبؾ‪٤‬ة أ‪ ٝ‬ػحى بُػِم‪.‬‬

‫‪ g‬ـ قًػد بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ‪ٝ‬بُٓلةف‪ :‬زُسطث كو‪ ٝ‬ػ٘مٓة ‪ٓ٣‬ي ج‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل ٓى٘ هِحم‪ ٢‬جممئ‪ٌٗٝ ٢‬م‪ ٕٞ‬همم‬
‫بَسحؼمٗة ب‪َ٧‬حةت ب‪٧‬قى‪ُ ٟ‬وٗ‪ٞ‬و بُوِث ‪ٗٝ‬ةلوب زؼط‪ٓ ٢‬ؼِ‪ٓٞ‬ةذ ز ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬زـ‪٤‬ى قطمد بُؼم‪٬‬ظ‬
‫ػِ‪ ٠‬بُىؿْ ٖٓ إػطةئ‪ٜ‬ة ٓؼِ‪ٓٞ‬ةذ ‪ٛ‬ةٓد ٖٓ ٗةؾ‪٤‬د ب‪ٗ٩‬هبو (ٓط‪ ٬‬بُمبء بُ٘ٓ‪ٞ‬بٗ‪ ٢‬بُوِح‪.)٢‬‬

‫‪ h‬ـ زو‪ ْ٣ٞ‬بُؼ‪٤ْٞ٤‬د‪ :‬أَةَ‪٤‬د غمب ك‪ ٢‬زو‪ ْ٣ٞ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬جوٗ‪ٞ‬و بُوِث ‪ٝ‬بُمبء بُٓى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬ب‪ُ ٢ِ٤ًِ٩‬سؿم‪٣‬م‬
‫لوغمد ٗومٕ بُسى‪٣ٝ‬مد ‪ٝ‬بُُممحةذ بُوِمث )‪( (Hibernation‬بٗظمى كٗممَ ‪ٛٝ )47‬مهب ٌٓٔمٖ جمممغىبء‬
‫إ‪ ٌٞ٣‬بُوِث جةُم‪ٝ‬ج‪ٞ‬زةٓ‪ ٖ٤‬أ‪ ٝ‬ز‪ٞٓٞ‬ؿىبك‪ ٢‬جمم‪٬ٜ‬م جم‪ٞ‬ي‪٣‬سى‪ ٕٝ‬كِم‪ٞ‬و‪ٝ‬ل‪ ١‬أ‪ًُٝ‬م‪ ٢‬ؿِ‪ًٞ‬م‪ [F18] ٞ‬أ‪ٝ‬‬
‫‪371‬‬
‫زةُ‪ 201 ّٞ٤‬أؾةل‪ ١‬بُل‪ٞ‬ز‪٣ ٕٞ‬طِن ‪٩‬غىبء ز‪ٞٓٞ‬ؿىبٓ‪ٓ ٢‬ؿ‪َٞ‬ث‪ .‬بُسٗ‪٣ٞ‬ى جمةُىٗ‪ ٖ٤‬بُٔـ٘ة‪ُ٤ٜ‬م‪٢‬‬
‫أٖحؽ ‪ُ٣‬سؼَٔ جةيل‪٣‬ةل ك‪ ٢‬زو‪ ْ٣ٞ‬بُ٘ممجةذ ‪ٝ‬بُُمحةذ بُوِحم‪ٝ .٢‬إػمةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬مد ‪ٚ‬مى‪ٝ‬و‪٣‬د كم‪ ٢‬أ‪ُٝ‬امي‬
‫بُٔٗةج‪ ٖ٤‬ج٘وٕ زى‪٣ٝ‬د ْم‪٣‬م أ‪ ٝ‬ػ‪ ٚ٤ْٞ٤‬ج‪ٔ٘٤‬ة بُٔؼةُػد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د ‪ٝ‬يوع بُوِث زٌ‪ ٢ٛ ٕٞ‬بُؼم‪٬‬ظ‬
‫ػ٘مٓة زٌ‪ ٕٞ‬بُ٘مجةذ ‪ ٢ٛ‬بُُٔ‪٤‬طىخ‪.‬‬

‫بـ بقسحةو بُػ‪ٜ‬م ب‪َ٫‬سو‪٬‬ج‪ :٢‬بُٔى‪ ٙ٣‬بُٔىْؽ ًُوع بُوِث ‪٣‬ػى‪ ُٚ ١‬زو‪ ْ٣ٞ‬قط‪ٞ‬وخ ج‪ٜ‬مهب ب‪٫‬قسحمةو‬
‫بُٔى‪ ٙ٣‬بُه‪ُ ١‬م‪ ٚ٣‬نو‪ٝ‬خ بَس‪٬ٜ‬ى أًُػ‪ ٖ٤‬أهَ ٖٓ ‪ً /َٓ 14‬ؾ جةُمه‪٤‬ومد أ‪ ٝ‬زؿٔمَ غ‪ٜ‬مم أهمَ ٓمٖ‬
‫‪ ٖٓ % 50‬بُٔلسى٘ جةُُ٘حد ُِؼٔى ُم‪ ٚ٣‬إٗهبو َ‪٤‬ئ ‪٣ٝ‬ػث إٔ ‪ًُ ٤ٜ٣‬وع بُوِمث إٕ ‪ٛ‬مهب بُلؿمٕ‬
‫ٓل‪٤‬م أ‪ٛ٣‬ة ك‪ ٢‬زٔ‪ ً٤‬بُس ض‪٤‬ى بُس٘لُ‪ ٖٓ ٢‬نُي بُوِح‪ ٢‬بُٔ٘ٓ ػ٘م ٓى‪ ٠ٚ‬بًُُد بُس٘لُ‪٤‬د بُػ‪ٜ‬م‪٣‬د‪.‬‬

‫‪ j‬ـ ٓىبهحد بُ‪ٗ٬‬ظ‪ٔ٤‬ةذ جةُ‪ُٜٞ‬سى (كَٗ ‪.)23ٝ 22‬‬

‫‪k‬ـ إغىبءبذ ‪ٝ‬بػسحةوبذ أقى‪ :ٟ‬إٕ بقس‪٤‬ةو بقسحةو جؼ‪٘٤‬د ‪٣‬ؼسٔمم ػِم‪ ٠‬لوغمد لهمد بُسػ‪٤ٜ‬مًبذ ‪ٝ‬ػِم‪٠‬‬
‫ز‪ٞ‬كى نُي ب‪٫‬قسحةو ك‪ ٢‬بُح‪٤‬اد بُٔؿِ‪٤‬د ُِٔى‪ً ٠ٚ‬ةُٔؿسةغ‪ ٖ٤‬ه‪٤‬ةَةذ له‪٤‬ود غمب ُِ‪ٞ‬م‪٤‬لد ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬م‪٤‬د‬
‫ٓممط‪ ٬‬أ‪ُٝ‬اممي بُكة‪ٚ‬ممؼ‪ُِٔ ٖ٤‬ؼةُػممد بٌُ‪ٔ٤‬ة‪٣ٝ‬ممد كمممٕ زٗمم‪٣ٞ‬ى بُحطمم‪ ٖ٤‬جةُ٘ظممةئى بُٔٓممؼد ‪(MUGA‬‬
‫)‪ ٞٛ Scan‬ب‪٫‬قسحةو بُٔل‪ َٛ‬أٓة أُاي بُه‪٣ ٖ٣‬ؼسوم ُمم‪ ْٜ٣‬مكمةذ لَمةٓ‪٤‬د أ‪ ٝ‬قِو‪٤‬مد كممٕ إ‪ٌ٣‬م‪ ٞ‬بُوِمث‬
‫ػحى بُٗمو أ‪ ٝ‬ػحى بُٔى‪ ١‬أ‪ ٝ‬بُسٗ‪٣ٞ‬ى جةُىٗ‪ ٖ٤‬بُٔـ٘ة‪٣ ٢ُ٤ٜ‬ؼسحى ‪ ٞٛ‬ب‪٧‬ك‪.َٛ‬‬

‫‪ IV‬ـ ث‪ٜ‬ن‪ٛ‬ز ثإليٌثػ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫ٖٓ بُٔ‪ ْٜ‬غمب زؿم‪٣‬م َحث هٗ‪ٞ‬و بُوِث إنب ًةٕ نُي ٌٓٔ٘ة ‪ٝ‬نُي ُسلٗ‪ َ٤‬بُؼ‪٬‬ظ جةُٓمٌَ بُٔ٘ةَمث‬
‫‪ٝ‬قةٖد ُ‪َ٨‬حةت بُؼٌ‪َٞ‬د (غم‪ 8 ٍٝ‬ـ ‪.)1‬‬

‫‪ A‬ـ ثػضالل ثنؼؼهز ثنقهذ‪ٛ‬ز ثنضّٕؼ‪:ٙ‬‬

‫‪ ٢ٛ‬ؾةُد زًلبل ك‪ٜ٤‬ة ًسِد بُوِث ٓط‪ ٬‬إػةلخ زٌَٓ بُوِث ‪ٝ‬بُس‪ ٢‬زو‪ٞ‬ل إُم‪ ٠‬ز‪َٞ‬مغ ‪ٝ‬ب‪ٚ‬مطىبت بُ‪ٞ‬م‪٤‬لمد‬
‫ب‪ٗ٫‬وحة‪٤ٚ‬د ٓغ ؿ‪٤‬مةت أ‪ ١‬إٖمةجد جةُٓمىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد بُظمة‪ٛ‬ىخ )‪ (Epicardial‬إٕ بػمس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ٛ‬مِد‬
‫بُوِح‪٤‬د بُس‪َٞ‬ؼ‪ ٢‬جـ‪٤‬ى ٗوٕ بُسى‪٣ٝ‬د ؿةُحة ٓة ‪ُ٣‬سػ‪٤‬ث ُِٔؼةُػمد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬مد ‪ُٝ‬م‪ ٚ‬إٗمهبو بك‪ٛ‬مَ ٓمٖ نُمي‬
‫بُ٘ةغْ ػٖ ٗوٕ بُسى‪٣ٝ‬د‪.‬‬

‫إٕ بػممس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد بُس‪َٞ‬ممؼ‪ٛ ٢‬مم‪ ٞ‬ب‪ً٧‬طممى ْمم‪ٞ٤‬ػة جمم‪ ٖ٤‬بُٓممحةت ‪٣ٝ‬ومممو جؿمم‪ٞ‬بُ‪ٓ %25 ٢‬ممٖ‬
‫بُؿة‪٫‬ذ ‪ٝ‬ػ‪ٓ٬‬ةذ ‪ٝ‬أػىب٘ هٗ‪ٞ‬و بُوِث هم زٌ‪ ٕٞ‬ؿةئحد‪.‬‬

‫‪ٝ‬جمةُىؿْ ٓمٖ إٔ بُكٔمع بُل‪٤‬ى‪َٝ‬م‪( ٢‬بػمس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد بُل‪٤‬ى‪َٝ‬م‪ )٢‬همم ‪ٖٝ‬مق ً‪ٗٞ‬م‪َ ٚ‬مححة كمم‪٢‬‬
‫جؼ‪ ٙ‬بُؿة‪٫‬ذ كمٕ بُُحث بُُٔسحطٖ ُْ ‪٣‬ل‪ ْٜ‬غ‪٤‬مب جؼم ك‪ٓ ٢‬ؼظْ بُؿة‪٫‬ذ ‪ ٞٛٝ‬بػس‪ ٍ٬‬ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د‬
‫ز‪َٞ‬ؼ‪ ٢‬أَةَ‪.٢‬‬

‫‪ B‬ـ ثػضالل ػؼهز قهذ‪ٛ‬ز دُقض ثنضٌٔ‪ٚ‬ز‪:‬‬

‫‪ٛ‬مم‪ ٞ‬ؾةُممد زمم٘ػْ ػممٖ إٖممةجد بُٓممىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬ممد ٓٔممة ‪ ٣‬م ل‪ ١‬إُمم‪ ٠‬ب‪ٚ‬ممطىبت جؿىًممد غمممبو بُوِممث‬
‫‪ٝ‬ب‪ٚ‬طىبت ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪ ٞٛٝ‬بػس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ب‪ً٧‬طى ْ‪ٞ٤‬ػة كم‪ ٢‬بُ‪٣٫ٞ‬مةذ بُٔسؿممخ‬
‫(ؾس‪ ٠‬ضِط‪ ٢‬بُؿة‪٫‬ذ)‪.‬‬

‫‪372‬‬
‫‪ 1‬ـ بُسٗمممِث بُٓمممى‪٣‬ةٗ‪ٌٔ٣ ٢‬مممٖ ‪ٗ٣‬مممَ ُمممموغةذ زٓمممَٔ بُٓمممىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مممد كممم‪ ٢‬م‪ٜ‬مممةوخ بُوِمممث‬
‫‪ٝ‬بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ٖ٧‬ـى زؿر بُٓلةك‪٤‬د ًٔة ‪ ٢ٛ‬بُؿةٍ ػ٘م ٓى‪ ٠ٚ‬بٌُُى‪ٝ ١‬بوزلةع بُس‪ٞ‬زى بُٓمى‪٣‬ةٗ‪٢‬‬
‫‪ٜٔٓٝ‬ممة ‪ٌ٣‬ممٖ كمممٕ ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل بُس‪ٛ‬مم‪٤‬ن كمم‪ ٢‬بُٓممىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬ممد ‪٣ ٫‬ؼممةلٍ بػممس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ٛ‬ممِدبُوِح‪٤‬د جمم٘وٕ‬
‫بُسى‪٣ٝ‬د ‪ٝ‬ك‪ ٢‬جؼ‪ ٙ‬بُؿة‪٫‬ذ كمٕ بُس‪ٛ‬ةوت ٓة ج‪ ٖ٤‬بُٔ‪ٞ‬هغ ‪ْٝ‬مخ ز‪٤ٛ‬ن بُٓمى‪٣‬ةٕ ‪َ ٝ‬م‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لمد‬
‫بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪٣‬وسىؼ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بػس‪ ٍ٬‬ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ز‪َٞ‬ؼ‪ُٓ ٢‬سحطٖ‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ بػس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد جم٘وٕ بُسى‪٣ٝ‬مد ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ ‪٣‬سٓمةوى ٓمغ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل أّ لّ أ‪ ٝ‬هٗم‪ٞ‬و ٖمٔةّ‬
‫زةغ‪ ٢‬أ‪َٞ ٝ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد ػ‪٬ٛ‬ذ ؾِ‪٤ٔ٤‬د أ‪ٗ٫ ٝ‬ظ‪ٔ٤‬ةذ‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ إػمةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬ممد ػحمى بُػِمم أ‪ ٝ‬غىبؾ‪٤‬مة ‪ٝ‬بُػىبؾممد بُسٗم٘‪٤‬ل‪٤‬د بُٔ‪ٛ‬م‪٤‬ود (كٗمَ ‪٣ )12‬ػممث إٔ‬
‫ز قه جة‪٫‬ػسحةو جمهد ك‪٫ ٛ ًَ ٢‬ء بُٔى‪ٝ ٠ٚ‬نُي ُسحط‪٢‬ء أ‪ ٝ‬ؾسم‪ ٠‬ػٌمٍ زطم‪ٞ‬و هٗم‪ٞ‬و بُوِمث‬
‫‪ٛٝ‬ممهب ‪٣‬سطِممث زؿم‪٣‬ممم له‪٤‬ممن ُسٓممى‪٣‬ؽ بُٓممىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬ممد ‪ٝ‬زومم‪ٖ ْ٣ٞ‬ممؿ‪٤‬ؽ ُؼ‪ْٞ٤‬مم‪٤‬د بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد‬
‫(كَٗ ‪.)47‬‬

‫‪ C‬ـ ثػضالل ثنؼؼهز ثنقهذ‪ٛ‬ز دفةٌؽ ثنضةٕصٌ ثنشةٌ‪ٚ‬جَ‪ٔ ٙ‬ثنةوثء ثنْةكٌ٘‪ٗ :‬مةلوب ٓمة زؼسحمى ًسٓمك‪ٕ٤‬‬
‫ُٓسوحَ‪ .‬بُسط‪ٞ‬و ٖٓ كى‪ ٜ‬زٗ٘غ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى إُ‪َٞ ٠‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد ك‪ٓ ٢‬ى‪ ٠ٚ‬بوزلمةع بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬ؿةُحمة‬
‫ٓممة ‪٣‬مم٘ػْ ػممٖ ٗوممٕ زى‪٣ٝ‬ممد ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬ممد بُٗممـ‪٤‬ىخ (ْممةئغ) ‪ٌٔ٣ٝ‬ممٖ ز م ق‪٤‬ى‪ ٙ‬أ‪ ٝ‬ؾسمم‪ ٠‬ػٌُممد جةُٔؼةُػممد‬
‫بُل‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬د‪.‬‬

‫إٕ بوزلةع بُسم‪ٞ‬زى بُٓمى‪٣‬ةٗ‪ٝ ٢‬بُممبء بُُمٌى‪ ١‬زُم‪ ْٜ‬جٓمٌَ ‪ٛ‬مةّ غممب جسطم‪ٞ‬و ؾمم‪ٝ‬ش بُممبء بُٓمى‪٣‬ةٗ‪٢‬‬
‫ب‪ٝ ٢ِ٤ًِ٩‬بػس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ج٘وٕ بُسى‪٣ٝ‬د‪.‬‬

‫‪ D‬ـ ثنؼٕثيم ثنْجيز نهقهخ (ؽؤل ‪ 8‬ـ ‪:)1‬‬

‫‪ ٢ٛٝ‬هةئٔد ‪ٝ‬بَؼد ‪ٝ‬زؿم‪٣‬م بُؼةَٓ بُُةّ ‪ٝ‬إجؼةل‪ ٌٖٔ٣ ٙ‬إٔ ‪ ٣‬ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬ز‪ٞ‬هق زط‪ٞ‬و هٗ‪ٞ‬و بُوِث ‪ٝ‬همم‬
‫‪٣‬ؿمش أؾ‪٤‬ةٗة بُٓلةء‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ بُٔؼةُػد جةُؼ‪ٞ‬بَٓ بٌُ‪ٔ٤‬ة‪٣ٝ‬د‪ :‬ب‪ٗ٧‬طىبَةًِ‪ ٖ٤‬ز ل‪٤َٔ ١‬س‪ ٚ‬إُم‪ ٠‬زكمىت بُكِ‪٤‬مد بُؼ‪ٛ‬مِ‪٤‬د ‪ٝ‬بػمس‪ٍ٬‬‬
‫ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د‪ .‬بُٔمى‪ ٙ٣‬بُمه‪٣ ١‬سِوم‪ ٠‬غىػمةذ زىبًٔ‪٤‬مد ٓمٖ ل‪ًُٞٝ‬و‪ٝ‬ج‪ُ٤‬م‪٤ٛ ٖ٤‬مو‪ًِٞٝ‬و‪٣‬مم أهمَ ٓمٖ‬
‫‪ٓ 400‬ؾ‪ ٞٛ 2ّ/‬ػِ‪ ٠‬قط‪ٞ‬وخ ٓ٘كل‪ٛ‬د ُسط‪ٞ‬و ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُٔس‪٬‬يٓد ج‪ٔ٘٤‬ة بُه‪٣ ٖ٣‬سِوم‪ ٕٞ‬غىػمةذ زىبًٔ‪٤‬مد‬
‫أًحى ٖٓ ‪ٓ 700‬ؾ‪ُ 2ّ/‬م‪ ْٜ٣‬بؾسٔةُ‪٤‬د ‪ ٖٓ %20‬زط‪ٞ‬و بػس‪ ٍ٬‬ػ‪ِٛ‬د بُوِث‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ز٘ة‪ ٍٝ‬بٌُؿ‪َ ٍٞ‬محث ْمةئغ ‪٫‬ػمس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد بُُمٔ‪ٛٝ ٢‬م‪ٓ٣ ٞ‬مٌَ ؾم‪ٞ‬بُ‪ٓ %30 ٢‬مٖ ًمَ‬
‫بُؿممة‪٫‬ذ جـ‪٤‬ممى ٗوممٕ بُسى‪٣ٝ‬ممد ‪ٝ‬هممم ‪ ٫‬زسؼِممن جٌٔ‪٤‬ممد بَممس‪٬ٜ‬ى بٌُؿمم‪ٝ ٍٞ‬إٕ ب‪ٗ٫‬وطممةع بٌُةٓممَ ػممٖ‬
‫بَممس‪٬ٜ‬ى بٌُؿمم‪ ٍٞ‬هممم ‪ ٣‬م ل‪ ١‬إُمم‪ْ ٠‬مملةء ًةٓممَ ُ‪ٜ‬ممه‪ ٙ‬بُؿةُممد كمم‪ٓ ٢‬ىبؾِ‪ٜ‬ممة بُحممةًىخ ج‪ٔ٘٤‬ممة ب‪َ٫‬ممسٔىبو‬
‫جةَس‪٬ٜ‬ى أ‪ ٝ‬ز٘ة‪ ٍٝ‬بٌُؿ‪٣ ٍٞ‬سىبكن ٓغ ُٗحد ‪ٝ‬ك‪٤‬ةذ ػةُ‪٤‬د ‪ٓ %50‬ة ج‪ 3 ٖ٤‬إُ‪َٞ٘ 6 ٠‬بذ‪.‬‬

‫‪ E‬ـ ثػضالل ثنؼؼهز ثنقهذ‪ٛ‬ز ثالنضٓجد‪ ٙ‬أٔ ثنضٓجح ثنؼؼهز ثنقهذ‪ٛ‬ز‪( :‬فظم ‪.)11‬‬

‫‪ F‬ـ ثػطٌثدجس ثنظًجيجس‪ٝ :‬بُس‪ ٢‬ز ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬كى‪ ٜ‬ؾَٔ ًٖٓٓ ٓطَ هٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪ٝ ٢‬هٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‬
‫بُس‪ ٢‬زؼسحى ب‪ً٧‬طى ُٓ ‪٤ُٝ‬د ػٖ هٗ‪ٞ‬و بُوِث ب‪ٗ٫‬وحة‪ ٢ٚ‬بُ٘ةغْ ػٖ بُٗٔةٓةذ‪.‬‬

‫‪373‬‬
‫إٕ زٔ‪ ً٤٤‬هٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪ ٢‬بُحمئ‪ٓ( ٢‬مط‪ْ ٬‬مه‪ٝ‬نبذ بُمَمةّ بُسمةغ‪ٓ ٢‬طمَ ب‪ُٗ٫‬ممبٍ) ػمٖ بُٓمٌَ بُطمةٗ‪١ٞ‬‬
‫(بُ٘ةغْ ػٖ ز‪َٞ‬غ بُؿِود) ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪ٖ ٌٕٞ٣‬ؼحة ‪ٝ‬إٕ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل هٗمد هم‪ٔ٣‬مد ُ٘لكمد هِح‪٤‬مد زمىغؽ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل‬
‫ب‪ٖ٩‬ةجد بُحمئ‪٤‬د ج‪ٔ٘٤‬ة ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل همهف ٓ‪ٞ‬غم‪ٓ ٚ‬ىًً‪٣‬مة جمم‪ٝ ٕٝ‬غم‪ٞ‬ل ْمه‪ٝ‬نبذ جةُ‪ٞ‬و‪٣‬ومةذ ‪٣‬مىغؽ هٗم‪ٞ‬و‬
‫بُٗٔةّ بُطةٗ‪ ١ٞ‬ز‪٤ٛ‬ن بُمَةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬بُٓمم‪٣‬م ‪ٝٝ‬غم‪ٞ‬ل بُٗممبل ٓكمىظ بُسممكن َم‪ ٤‬ل‪ ١‬إُم‪ ٠‬زطم‪ٞ‬و‬
‫َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى (كَٗ ‪.)15ٝ 14‬‬

‫‪ G‬ـ ثالػطٌثدجس ثالّضقالد‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ .1‬ب‪ٚ‬طىبت بُموم‪:‬‬

‫‪ a‬ـ هٗ‪ٞ‬و بُموم ْةئغ ك‪ٓ ٢‬ى‪ ٠ٚ‬هٗ‪ٞ‬و بُوِث ‪ٝ‬إٕ بُوٗم‪ٞ‬و بُٓمم‪٣‬م (بُ‪ٞ‬نٓمد بُٔكة‪٤ٜ‬مد) همم‬
‫‪ُ٣‬ممحث ٗوممٕ ٗسممةظ بُوِممث ‪ٝ‬هٗمم‪ٞ‬وبُوِث‪ٝ .‬كمم‪ ٢‬بُؿممة‪٫‬ذ بُٓممم‪٣‬مخ ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ‪٣‬سطمم‪ٞ‬و جمم‪ٝ‬ء هِممث‬
‫‪ٝ‬بٗ‪ٛ‬حةت زةٓ‪ٞ‬و‪.‬‬

‫‪ٝ‬بُٔؼةُػممممد ‪ٛ‬مممم‪ ٢‬بُٔؼة‪ٚٝ‬ممممد ج‪ٜ‬ىٓمممم‪ ٕٞ‬بُممممموم ٗحمممممأ بُػىػممممد ‪ 25‬إُمممم‪ٌ٤ٓ 50 ٠‬ى‪ٝ‬ؿممممىبّ ٓممممٖ‬
‫ُ‪٤‬ل‪ٞ‬ز‪٤‬ى‪ ٖ٤ًُٝ‬جةُ‪ ّٞ٤‬ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُُٔ٘‪ ٖ٤‬أ‪ٌٓ 100 ٝ‬ؾ ‪٤ٓٞ٣‬ة ُِٓحةت ب‪ٖ٧‬ؿةء‪.‬‬

‫‪ b‬ـ بُسظممة‪ٛ‬ىبذ بُٓممم‪٣‬مخ ُوٗمم‪ٞ‬و بُممموم ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ زس‪ٛ‬ممٖٔ هٗمم‪ٞ‬و هِممث قةٖممد جمم‪ ٖ٤‬بُُٔمم٘‪ٖ٤‬‬
‫‪ٝ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬بؾس‪٤‬ة‪ ٢ٜ‬هِح‪٘ٓ ٢‬كل‪ .ٙ‬بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ْ ٢‬مةئغ بُؿمم‪ٝ‬ش ‪ٝ‬جُ٘محد ‪ %9‬ـ ‪ٓ %22‬مٖ‬
‫ؾة‪٫‬ذ ب‪ُٔٗ٫‬ةّ بُمموه‪ٝ ٢‬إٕ ُقَّ٘مةم بُٗممو بُُٔمسوى َمةجوة همم ‪ٗ٣‬محؽ ؿ‪٤‬مى ُٓمسوى ‪ٝ‬همم زُم‪٤‬طى‬
‫ب‪٧‬ػىب٘ بُ‪ٞٗ٬‬ػ‪٤‬د ٓطَ بُ‪ٗ ٖٛٞ‬وٕ بُ‪ٞ‬يٕ ‪ٝ‬ب‪٧‬وم‪٣ٝ .‬ػث إٔ ‪٘ٛ ٌٕٞ٣‬مةى لوغمد ػةُ‪٤‬مد ٓمٖ‬
‫بُٓي ػ٘م كؿٕ ٓى‪ٗٓ ٙ٣‬ةت جسُىع هِث ؿ‪٤‬مى ٓ‪٬‬ئمْ أ‪ ٝ‬وغلمةٕ أن‪٘٣‬م‪ ٢‬قةٖمد ػ٘ممٓة ‪ٌ٣‬م‪ٕٞ‬‬
‫بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ٓ ٢‬ؼ٘مم ػِم‪ ٠‬بُم‪٣‬ػ‪ًُٞ‬م‪ ٖ٤‬بُٔمى‪ ٙ٣‬بُٔؼمةُع جمة‪ٞ٤ٓ٧‬لبو‪ُ ٕٝ‬م‪٣‬م‪ ٚ‬قطم‪ٞ‬وخ ػةُ‪٤‬مد‬
‫ُؿم‪ٝ‬ش كى‪ٓٗ ٜ‬ة‪ ٜ‬لوم‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ػ‪ٞ‬ي بُط‪٤‬ةٓ‪( ٖ٤‬بُحى‪ ١‬جى‪ :)١‬ؾةُد ٗمةلوخ كم‪ ٢‬بُمح‪٬‬ل بُٔسطم‪ٞ‬وخ ٌُ٘‪ٜ‬مة ‪٫‬زمًبٍ ْمةئؼد كم‪ ٢‬بُحِممبٕ‬
‫بُ٘ةٓ‪٤‬مد ‪ٛٝ‬مم‪ ٢‬أ‪ٛ٣‬مة ْممةئؼد كمم‪ ٢‬ب‪ْ٧‬مكةٔ بُممه‪ٔ٣ ٖ٣‬ةوَم‪ٞٛ ٕٞ‬ب‪٣‬ممد بُؿٔ‪٤‬ممد ُلسمىبذ ‪ِ٣ٜٞ‬ممد ‪ٝ‬أُاممي‬
‫بٌُؿ‪ .ٖ٤٤ُٞ‬بُحى‪ ١‬جى‪ ١‬بُى‪ٜ‬ث ُ‪ٓ ٚ‬ظة‪ٛ‬ى ٖٓ هٗ‪ٞ‬و بُوِمث ػمةُ‪ ٢‬بُ٘سمةظ ٓطمَ بُ‪ٞ‬نٓمد بُظمة‪ٛ‬ىخ‬
‫ز‪َٞ‬غ ‪ٝ‬ػةئ‪ٓ ٢‬ؿ‪٤‬ط‪ٝ ٢‬بؾسوةٕ وئ‪ ١ٞ‬أٓة أػمىب٘ ‪ٝ‬ػ‪ٓ٬‬مةذ بُحمى‪ ١‬جمى‪ ١‬بُػمةف ك‪ٜ‬م‪ ٢‬بُس‪ٜ‬مةت‬
‫بُُِةٕ ‪ٝ‬كى‪ ٜ‬بُسوىٕ ‪ٝ‬بػس‪ ٍ٬‬ب‪٧‬ػٗةت بُٔؿ‪٤‬ط‪٤‬د‪.‬‬

‫بُسو‪ ْ٣ٞ‬بُٔكحى‪ٌٔ٣ ١‬مٖ إٔ ‪٣‬ظ‪ٜ‬مى ؾٔمة٘ بَمسو‪٬‬ج‪ٓ ٢‬ؿممش جؿٔم‪ ٙ‬بُِمحٖ ‪ٗٝ‬ومٕ بٌُ‪٤‬سم‪٫ٞ‬ي كم‪٢‬‬
‫ًى‪٣‬ةذ بُمّ بُؿٔىبء‪ .‬بُٔؼةُػد بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪٣‬د ج‪ٓ 100‬ؾ ٖٓ بُط‪٤‬ةٓ‪٣ ٖ٤‬سحؼ‪ٜ‬ة زؼ‪ ٢ٓٞ٣ ٙ٣ٞ‬كٔ‪٣ٞ‬ة ‪ٌٖٔ٣‬‬
‫إٔ ‪ ٣‬م ل‪ ١‬إُمم‪ ٠‬زؿُممٖ ٓط‪٤‬ممى كمم‪ ٢‬ب‪٧‬ػممىب٘ بُُممى‪٣‬ى‪٣‬د هممم ‪٣‬سطمم‪ٞ‬و ػمم‪ٞ‬ي ض‪٤‬ممةٓ‪ ٖ٤‬ػ٘ممم بُٔى‪ٚ‬مم‪٠‬‬
‫بُٔؼةُػ‪ ٖ٤‬جةُٔموبذ جٌَٓ ًٖٓٓ‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ هٗ‪ٞ‬و بُوِث ػةُ‪ ٢‬بُ٘سةظ بُ٘ةغْ ػٖ كوى بُمّ‪ :‬إٕ كوى بُمّ بُؿةل بُ٘ةغْ ػٖ ‪٤ٚ‬ةع بُمّ بُُى‪٣‬غ‬
‫‪٣‬سىبكمن ٓممغ ٗومٕ ٗسممةظ بُوِمث جمم٘وٕ بُؿػمْ ‪ٝ‬ػِمم‪ً ٠‬مَ ؾممةٍ كممٕ كوممى بُممّ بُٔممًٖٓ ‪٣‬م ل‪ ١‬إُمم‪٠‬‬
‫هٗ‪ٞ‬و هِث بؾسوةٗ‪ ٢‬ػى‪ ٢ٚ‬جصُ‪٤‬د ٓؼة‪ٚٝ‬د‪.‬‬

‫‪374‬‬
‫ٓؼظممْ بُٔى‪ٚ‬مم‪٣ ٠‬ؿسِٔمم‪ ٕٞ‬لوغممةذ ٓؼسمُممد ٓممٖ كوممى بُمممّ بُٔممًٖٓ (ق‪ٛ‬ممةت ‪ 9‬ؽ‪ /‬لٍ) جممم‪ٕٝ‬‬
‫أػممىب٘ هٗمم‪ٞ‬و هِممث بؾسوممةٗ‪ٌُٝ ٢‬ممٖ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُٔٗممةج‪ ٖ٤‬جم ٓىب٘ هِح‪٤‬ممد ػِمم‪ ٠‬ؾ مم بُٔؼة‪ٚٝ‬ممد‬
‫زسط‪ٞ‬و ُم‪ ْٜ٣‬ب‪٧‬ػىب٘ جةًىب ‪ٝ‬ؾسم‪ ٠‬ب‪ْ٧‬مكةٔ ن‪ ١ٝ‬بُوِم‪ٞ‬ت بُُم‪٣ٞ‬د ‪٣‬ؼمةٗ‪ٓ ٕٞ‬مٖ هٗم‪ٞ‬و هِمث‬
‫بؾسوةٗ‪ ٖٓ ٢‬كوى لّ ًٖٓٓ جُ٘حد ْم‪٣‬مخ (ق‪ٛ‬مةت أهمَ ٓمٖ ‪ 4‬ؽ‪/‬لٍ) ‪ٝ‬ب‪٤ُ٥‬مد بُىئ‪ُ٤‬م‪٤‬د ‪ٛ‬م‪ٗ ٢‬ومٕ‬
‫بُٔوة‪ٓٝ‬ممد بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬ممد ‪ٝ‬بيل‪٣‬ممةل ُٓممس‪٣ٞ‬ةذ ‪ 2‬ـ ‪ 3‬ل‪ ١‬ك‪َٞ‬ممل‪ٞ‬و ؿِ‪ُ٤‬ممى‪٣‬ر )‪ (DPG‬بُسمم‪ ٢‬ز م ل‪ ١‬إُمم‪٠‬‬
‫بٗؿىبف ٓ٘ ؿ٘‪ ٢‬زلٌي ب‪ًُ٧‬ػ‪ ٖ٤‬إُ‪ ٠‬ب‪ٝ ٖٔ٣٧‬بؾسحةٌ بُُم‪ٞ‬بئَ ‪ٝ‬بيل‪٣‬مةل ٗسمةظ بُوِمث بُ٘مةغْ ػمٖ‬
‫زُىع بُوِث أض٘ةء بُىبؾد زمج‪٤‬ى َحث كوى بُمّ ‪ٗٝ‬وَ بُممّ ٓمغ إػطمةء بُٔمموبذ ‪٣‬ؿُمٖ ب‪٧‬ػمىب٘‬
‫َى‪٣‬ى‪٣‬ة إٕ ٗوَ بُمّ ُٔى‪ ٙ٣‬هٗ‪ٞ‬و هِث بؾسوةٗ‪٣ ٢‬ػمث إٔ ‪٣‬مسْ جمح‪ٝ‬ء ‪ٝ‬ؾمم‪ ٙ‬إُم‪ٝ ٠‬ؾممز‪ ٖ٤‬قم‪ٍ٬‬‬
‫‪َ 24‬ةػد ‪ٝ‬جةُٔٓةوًد ٓغ بُٔموبذ‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ أَممحةت أقممى‪( ٟ‬بَممسو‪٬‬ج‪٤‬د) ُوٗمم‪ٞ‬و بُوِممث ػممةُ‪ ٢‬بُ٘سممةظ‪ٓ :‬طممَ لبء جةغممر ٓس‪٬‬يٓممد بُحىب‪٣‬ممر‬
‫بُؿَٔ‪ٝ .‬بُٔؼةُػد ؾُث ًَ ؾةُد‪.‬‬

‫‪ H‬ـ ثػضالل ثنؼؼهز ثنقهذ‪ٛ‬ز ثنًٕثع‪:ٙ‬‬

‫‪ 1‬ـ بػس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُؼةئِ‪ ٢‬ؾ‪ٞ‬بُ‪ 20 ٢‬ـ ‪ ٖٓ %30‬ؾة‪٫‬ذ ب‪٫‬ػس‪ ٍ٬‬بُس‪َٞ‬مؼ‪٣ ٢‬ؼسومم ج ٗ‪ٜ‬مة‬
‫ػةئِ‪٤‬د ‪ ٢ٛٝ‬زؿَٔ إٗهبوب أْم َ‪ٞ‬ءب‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ب‪٫‬ػممس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ٛ‬ممِ‪ ٢‬بُمم‪ٞ‬وبض‪ٓ ٢‬طممَ ؾطممَ ل‪ْٝ‬مم‪ ٖ٤‬بُؼ‪ٛ‬ممِ‪ٝ ٢‬ؾطممَ ػ‪ٛ‬مم‪٬‬ذ يٗممةو ب‪ٜ٧‬ممىبف‬
‫‪ٝ‬بُؿطَ بُؼ‪ ٢ِٛ‬بُس‪ٞ‬زى‪ ٢ٛ ١‬أٓىب٘ ‪ٝ‬وبض‪٤‬د زسىبكن ٓغ بػس‪ ٍ٬‬ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ز‪َٞ‬ؼ‪.٢‬‬

‫لبء وب‪٣‬ف كى‪٣‬مو‪٣‬ي ‪٣‬سىبكن ٓغ بػس‪ ٍ٬‬ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ‪ٚ‬مكةٓ‪ٌُٝ ٢‬مٖ كم‪ ٢‬ؾمة‪٫‬ذ ٗمةلوخ كومم ‪ُ٣‬محث‬
‫بػس‪ ٍ٬‬ز‪َٞ‬ؼ‪.٢‬‬

‫‪ 3‬ـ لبء كمةجى‪( ١‬ػمم‪ٞ‬ي ‪ٝ‬بؾمم أُلمة ؿة‪ً٫‬س‪َٞ‬مم‪٤‬مبي) ‪ٛ‬م‪ ٞ‬ب‪ٚ‬مطىبت بَممسو‪٬‬ج‪ٗ ٢‬مةلو ‪٣‬م ل‪ٚ ١‬ممكةٓد‬
‫جط‪٘٤‬مم‪ ٢‬أ‪ُ٣‬ممى ٗس‪٤‬ػممد زممىبًْ ٓسًب‪٣‬ممم ؿِ‪ٞ‬ج‪ٞ‬زى‪ُِ٤ُ٣‬مم‪٤‬ىبٓ‪٤‬م كمم‪ ٢‬بُحطةٗممد بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬ممد ‪ ٣‬م ل‪ ١‬إُمم‪ٗ ٠‬وممٕ‬
‫بُسى‪٣ٝ‬د‪.‬‬

‫‪ٌٔ٣ٝ‬مممٖ زٓمممك‪ ٕ٤‬لبء كمممةجى‪ ١‬جٔؼمممة‪٣‬ىخ قٔ‪٤‬مممىخ ‪  1‬ؿة‪ً٫‬س‪َٞ‬ممم‪٤‬مبي بُلؼةُمممد ًٔمممة إٔ بُسؼممم‪ٙ٣ٞ‬‬
‫ب‪ٓ ٢ٔ٣ًٗ٧‬س‪ٞ‬كى أ‪ٛ٣‬ة‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ ػُى زٌَٓ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ ٖٔ٣٧‬بُٔ‪ُٞ‬م ُ‪ٗ٬‬ظ‪ٔ٤‬ةذ‪ :‬ػةلخ ‪٣‬سظمة‪ٛ‬ى ُمم‪ٓ ٟ‬ى‪ٚ‬م‪ْ ٠‬محةت ػِم‪ْ ٠‬مٌَ‬
‫ؿٓمم‪ ٢‬أ‪ٓ ٝ‬مم‪ٞ‬ذ كػممةئ‪ ٢‬جُممحث بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ممةذ بُحط‪٤٘٤‬ممد أ‪ ٝ‬أهممَ ْمم‪ٞ٤‬ػة هٗمم‪ٞ‬و بُوِممث ب‪ٔ٣٧‬ممٖ‪٘ٛ .‬ممةى‬
‫َ‪٤‬طىخ نًى‪٣‬د ‪ٝ‬ؿةُحة ٓة زٓمكٕ بُؿةُمد جؼمم بُـٓم‪ ٢‬أ‪ٓ ٝ‬م‪ٞ‬ذ كػمةئ‪٣ ٢‬ؿممش قم‪ ٍ٬‬بُسٔمى‪ ٖ٣‬إٕ‬
‫زٓك‪ ٕ٤‬بُؿةُد ج‪ٞ‬بَطد قًػد بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬مد ٖمؼث جُمحث بُطح‪٤‬ؼمد بُح و‪٣‬مد ُِٔمى٘‪ .‬بُمىٗ‪ٖ٤‬‬
‫بُٔـ٘ة‪ُ٣ ٢ُ٤ٜ‬ةػم ك‪ ٢‬زؿم‪٣‬م ب‪٫‬وزٓمةؾةذ بُٓمؿٔ‪٤‬د جمةُحط‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ ‪ٝ‬إٕ هٗم‪ٞ‬و بُوِمث بُط‪٣ٞ‬مَ‬
‫ب‪ٓ٧‬م ‪ُ٣‬ةػم ك‪ ٢‬ؾم‪ٝ‬ش لُ‪ َ٤‬ػِ‪ٚ ٠‬كةٓد جط‪ ٖ٤‬أ‪ٞٔٗٝ ٖٔ٣‬نظ إغ‪ٜ‬ةل‪.‬‬

‫زمممج‪٤‬ى بُؿةُممد ‪٣‬س‪ٛ‬ممٖٔ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممد بُٔ‪ٛ‬ممةوخ بُ‪ٗ٬‬ظ‪ٔ٤‬ممةذ ‪ًٝ‬ممهُي ب‪٧‬غ‪ٜ‬ممًخ ‪ٝ‬بُٔممموبذ ‪ٝ‬بُم‪٣‬ػ‪ًُٞ‬مم‪ٖ٤‬‬
‫‪ٝ‬زؿم‪٣‬م ٖٓ بُٗ‪ٞ‬ل‪.ّٞ٣‬‬

‫‪375‬‬
‫زٓ‪ ٙٞ‬أ‪٣ٝ (Uhl’n anomaly) َٛٝ‬ؼىف أ‪ٛ٣‬ة جةُوِث بُػِم‪ ١‬بُم‪ٞ‬وه‪ ٢‬جُمحث إٔ غممبو بُحطم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪ ٖٔ٣٧‬وه‪٤‬ن ًةُ‪ٞ‬وم ٓٔة ‪ٛ ً٤ٔ٣‬ه‪ ٙ‬بُؿةُد ‪ٛٝ‬مهب بُٔمى٘ ‪٣‬سظمة‪ٛ‬ى ؿةُحمة كم‪ ٢‬بُطل‪ُٞ‬مد بُحمةًىخ ٓمغ‬
‫ػ‪٬‬هةذ هٗ‪ٞ‬و هِث أ‪ ٞٛٝ ٖٔ٣‬زٓ‪ٓ ٙٞ‬ؼ٘م غمب ػِ‪ ٠‬بُؼم‪٬‬ظ ٓمٖ ػُمى زٓمٌَ ‪ٝ RV‬وجٔمة ‪ٌ٣‬م‪ٕٞ‬‬
‫بَسطحةجة ًُوع بُوِث‪.‬‬

‫‪ V‬ـ ثنًؼجنؾز‪:‬‬
‫إٕ ك‪ ْٜ‬بُسٔ‪ ً٤‬ج‪ ٖ٤‬بُٔؼةُػد بُؿمةلخ ‪ٝ‬بًُٔٓ٘مد أٓمى ‪ٛ‬مةّ ‪ٝ‬ػِم‪َ ٠‬مح‪ َ٤‬بُٔطمةٍ بُٔؼةُػمد هٗم‪٤‬ىخ ب‪ٓ٧‬مم‬
‫جٔو‪٣ٞ‬مةذ بُوِ‪ٖٞ‬مم‪٤‬د )‪ (inotropic‬هممم زٌم‪ٚ ٕٞ‬ممى‪ٝ‬و‪٣‬د كمم‪ ٢‬جؼمم‪ ٙ‬بُؿمة‪٫‬ذ ‪٩‬قممىبظ بُٔممى‪ٓ ٙ٣‬ممٖ‬
‫ؾةُممد بٌُٗممةو بُٔؼة‪ٚٝ‬ممد وؿممْ إٔ بُٔؼةُػممد ‪ِ٣ٜٞ‬ممد ب‪ٓ٧‬ممم جٔو‪٣ٞ‬ممةذ بُوِ‪ٖٞ‬مم‪٤‬د ز م ل‪ ١‬إُمم‪ ٠‬بيل‪٣‬ممةل‬
‫قط‪ٞ‬وخ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ بُ٘ةغٔد ػٖ بُ‪ٗ٬‬ظ‪ٔ٤‬ةذ ‪ٝ‬جٌَٓ ٓحة‪ ٖ٣‬كمٕ إػطةء َح‪٤‬ى‪ً٫ٞٗٝ‬س‪ُٔ ٕٞ‬ى‪ ٙ٣‬جؿةُمد‬
‫بٌُٗةو ٓؼة‪ٚٝ‬د ؾةل (‪ُ ٞٛٝ‬مهُي ٗمةهٕ بُؿػمْ جُمحث ب‪٧‬لوبو بُؿمم‪٣‬ص) ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ ‪٣‬ؼمى٘ ًُ‪٣‬مةلخ‬
‫قط‪ٞ‬وخ كى‪ ٜ‬بُح‪ٞ‬زةَ‪ٝ ّٞ٤‬بُوٗ‪ٞ‬و بٌُِ‪.١ٞ‬‬

‫‪ A‬ـ ثنؼالؽجس ثنؤثة‪ٛ‬ز ثنقجهر‪:‬‬

‫ـ زُسؼَٔ ك‪ ٢‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔٗةج‪ ٖ٤‬جوٗ‪ٞ‬و هِث ؿ‪٤‬ى ٓؼمة‪ٝ ٘ٝ‬بُمه‪٣ ٖ٣‬ؼسحمى بَمسوىبو بُ‪ٚٞ‬مغ‬
‫بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ممةٓ‪ًٝ ٢ٌ٤‬ممهُي ز م ٓ‪ ٖ٤‬زى‪٣ٝ‬ممد ُٗمم‪٤‬ػ‪٤‬د ًةك‪٤‬ممد ‪ٛ‬مم‪ ٢‬ب‪ٛ٧‬مممبف بُىئ‪ُ٤‬مم‪٤‬د ُِ‪ٖٞ‬مم‪ ٍٞ‬إُمم‪٠‬‬
‫‪ٚ‬ـ‪ ٜٞ‬بٓس‪٬‬ء هِح‪ٜ ٢‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د إٕ ًٓق ‪ٝ‬ػ‪٬‬ظ بُُحث بُُٔسحطٖ ‪٣‬ؼسحى ‪ٛ‬م‪ ٞ‬بُ‪ٜ‬ممف ‪٣ٝ‬ػمث إٔ‬
‫‪٣‬مممسْ نُمممي ج َمممىع ‪ٝ‬همممر ‪ٝ‬جٓمممٌَ ٌٓطمممق كممم‪ ٢‬ؾمممة‪٫‬ذ هٗممم‪ٞ‬و بُوِمممث بُؿمممةل كممممٕ بُٔىبهحمممد‬
‫بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬د ‪٣‬ػث إٔ زؼسحى بُمُ‪ َ٤‬ك‪ ٢‬بُؼ‪٬‬ظ (كَٗ ‪.)23‬‬

‫‪1‬ـ ‪٣‬ؼسحى ٓ‪ٛ‬ةػلد َؼد ب‪ًُ٧‬ػد ٖٓ ب‪ٞٓ٧‬و بُؿ‪٣ٞ٤‬د‪:‬‬

‫‪ ًَٝ‬بُٔى‪٣ ٠ٚ‬ػث إٔ ‪ٚٞ٣‬مؼ‪ٞ‬ب ج‪ٚٞ‬مؼ‪٤‬د بُػِم‪٣ٝ ٌٞ‬سِوم‪ ٕٞ‬أًُمػ‪ ٖ٤‬ؾُمث بُؿةغمد ُِس ًمم‬
‫ٓممٖ ًلة‪٣‬ممد بُس‪٣ٜٞ‬ممد بُىئ‪٣ٞ‬ممد بُس‪٣ٜٞ‬ممد ب‪٤ُ٥‬ممد ‪٣‬ػممث إٔ ز‪ٚٞ‬ممغ جة‪٫‬ػسحممةو ػ٘ممم ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل بَممسطحةت‬
‫‪ًٝ‬هُي ‪٣‬ػث زٗؿ‪٤‬ؽ كوى بُمّ‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ بُٔ‪َٞ‬ؼةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د‪:‬‬

‫إٕ ‪ٝ‬نٓممد بُىئممد بُوِح‪٤‬ممد بُؿممةلخ ؿةُح مة ُ ٓممة زمم٘ػْ ػممٖ ب‪ٚ‬ممطىبت ب‪ٓ٫‬ممس‪٬‬ء ب‪ٗ٫‬حُممة‪ٝ ٢ٜ‬بوزلممةع‬
‫بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُمٓ‪ُٝ ١ ٞ‬هُي زؼسحى بُٔ‪َٞ‬ؼةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د ‪ ٢ٛ‬قم‪ ٝ‬بُؼم‪٬‬ظ ب‪ُ ٍٝ٧‬سممج‪٤‬ى ‪ٝ‬نٓمد بُىئمد‬
‫بُوِح‪٤‬د بُٔ٘ٓ بُؿةلخ ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُـ‪٤‬ى ٓٗةج‪ ٖ٤‬جٗمٓد هِح‪٤‬د بُٔ٘ٓ ‪:‬‬

‫‪ a‬ـ ب‪٧‬قطةء ب‪ً٧‬طى ْ‪ٞ٤‬ػة ػ٘م بَسؼٔةٍ بُٔ‪َٞ‬ؼةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د ‪ ٢ٛ‬بُسةُ‪٤‬د‪:‬‬

‫ـ ػمّ بُوموخ ػِ‪ٓ ٠‬سةجؼد ؾةُد بُٔى‪ ٙ٣‬جٌَٓ ٌٓطق ػمٖ همىت زم ل‪ ١‬إُم‪ٓ ٠‬ؼةُػمد ٗةهٗمد‬
‫ُؼمّ ي‪٣‬ةلخ بُؼ‪٬‬ظ جٔة ‪٬٣‬ئْ بُؿةُد‪.‬‬

‫ـ ب‪٫‬وزٌمةٌ بُٔلمى‪ ٜ‬بزػمة‪ ٙ‬بُسحمم‪٫‬ذ كم‪ٚ ٢‬مـ‪ ٝ‬بُممّ بُسم‪ ٢‬ؿةُحمة زٌم‪ ٕٞ‬جُمحث زلةٖم‪ َ٤‬ؿ‪٤‬مى‬
‫ًةك‪٤‬د أ‪ ٝ‬قة‪ٜ‬اد ز ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬زـ‪٤‬ى ؿ‪٤‬ى ‪ٚ‬ى‪ٝ‬و‪ ١‬جةُػىػد‪.‬‬

‫ـ ػمّ بُٔٓةوًد بٌُةك‪٤‬د ٓغ قةك‪ٛ‬ةذ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُلٔ‪٣ٞ‬د (بُٔ‪َٞ‬ؼةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د)‪.‬‬

‫‪376‬‬
 ‫‪ b‬ـ ٗسى‪ٝ‬ؿِ‪ُ٤‬ى‪:ٖ٣‬‬

‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪٣‬ؼط‪ ٠‬جُىػد ك‪ ٢‬بُؿة‪٫‬ذ بُطةوئد (‪ 0.4‬ـ ‪ٓ 0.8‬ؾ) زؼط‪ ٠‬زؿر بُُِةٕ ًَ ‪ 3‬ـ ‪5‬‬
‫لهةئن أ‪ ٝ‬ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن بُسُى‪٣‬ث بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ١‬ك‪ ٢‬بُؿة‪٫‬ذ زؿمر بُؿمةلخ (غىػمد بُحممء ‪ 0.2‬ـ ‪0.4‬‬
‫ٌٓؾ‪ً /‬ؾ‪ /‬ل) ‪ٝ‬زؼة‪٣‬ى ًَ ‪ 5‬لهةئن ػِ‪ٞٚ ٠‬ء ب‪٧‬ػمىب٘ أ‪ ٝ‬بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬بُٓمى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬بُ‪َٞ‬مط‪ .٢‬إٕ‬
‫بُػىػد زؿر بُُِةٕ ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زؼسحى غىػد ػةُ‪٤‬د زؿٔ‪٤ِ٤‬د زؼمةلٍ غىػمد ‪ٝ‬و‪٣‬م‪٣‬مد ‪ٌٓ 400‬مؾ‬
‫زُى‪٣‬ث ؾس‪ً ُٞٝ ٠‬ةٗر زٔسٕ غًئ‪٤‬ة‪ٝ .‬ق‪٬‬كة ُ‪٬‬ػسوةل بُُةئم كمٗم‪ٞ٣ ٚ‬غمم ؾمم أػِم‪ُِ ٠‬ػىػمد‬
‫بُس‪ ٢‬زًبل ؾس‪ ٠‬ؾم‪ٝ‬ش ‪ٛ‬ح‪ ٜٞ‬جةُ‪ٛ‬ـ‪ٝ ٝ‬ػِ‪ ٠‬أ‪٣‬د ؾمةٍ كممٕ ي‪٣‬مةلخ بُػىػمد ‪ً٧‬طمى ٓمٖ ‪ 300‬ـ‬
‫‪ٌٓ 400‬ؾ‪/‬ل ‪٣‬ؿسَٔ إٔ ‪ ٣ ٫‬ل‪ ١٧ ١‬كةئمخ إ‪ٚ‬ةك‪٤‬د ‪ٝ‬إ‪ٚ‬ةكد ػةَٓ مقى ٓ‪َٞ‬مغ ُ‪ٝ٨‬ػ‪٤‬مد ػمةلخ‬
‫ٓة ‪ٚ ٌٕٞ٣‬ى‪ٝ‬و‪٣‬ة ‪٣‬ؼسحى بُٗمبع ‪ ٞٛ‬بُس ض‪٤‬ى بُػةٗح‪ ٢‬ب‪ً٧‬طى ْ‪ٞ٤‬ػة‪.‬‬

‫‪ c‬ـ ٗسى‪ٝ‬جى‪َٝ‬ة‪٣‬م بُٗ‪ٞ‬ل‪:ّٞ٣‬‬

‫‪ٛ‬مم‪َٞٓ ٞ‬ممغ ‪ٝ‬ػممةئ‪ ٢‬همم‪ ١ٞ‬غمممب ‪٣ٝ‬سطِممث ٓىبهحممد ؾممهو‪ٞٔ٤ُِٜ ٙ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬ممد ػممةلخ ج‪ٞ‬بَممطد قمم‪ٝ‬‬
‫ْى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬غىػد بُحممء ‪ 0.1‬ـ ‪ٌٓ 0.2‬مؾ‪ً /‬مؾ‪/‬ل زُمسؼَٔ ‪ٝ‬زؼمة‪٣‬ى ًمَ ‪ 5‬لهمةئن ‪ٗ٩‬ػمةي بَمسػةجد‬
‫َى‪٣‬ى‪٣‬د أ‪ ٝ‬ؾس‪٣ ٠‬ؿمش ‪ٛ‬ح‪ ٜٞ‬ز‪ٞ‬زى ْى‪٣‬ةٗ‪.٢‬‬

‫جةُىؿْ ٖٓ إٔ بُسُْٔ جةُط‪٤َٞ٤‬ةٗةذ هم ٗٓى ػ٘‪ ٚ‬جٌَٓ ‪ٝ‬بَغ إ‪ ٫‬أٗم‪ٗ ٚ‬مةلو بُؿمم‪ٝ‬ش كم‪ ٢‬زممج‪٤‬ى‬
‫هٗ‪ٞ‬و بُوِث بُؿةل ‪ٜٔٓٝ‬ة ‪ ٌٖ٣‬كمٗ‪٣ ٚ‬ػث إٔ ‪ُ٣‬سؼَٔ جؿهو ػ٘م بُؼ٘ة‪٣‬د جةُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔٗمةج‪ٖ٤‬‬
‫جوٗ‪ٞ‬و ًِ‪ْ ١ٞ‬م‪٣‬م‪.‬‬

‫زُممى‪٣‬ث بُ٘سى‪ٝ‬جى‪َٝ‬ممة‪٣‬م بُط‪٣ٞ‬ممَ ب‪ٓ٧‬ممم ‪ٝ‬جػىػممةذ ػةُ‪٤‬ممد ‪٣‬ػممث إٔ ‪٣‬ػس٘ممث أٓممة كمم‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬مم‪٠‬‬
‫ٗوممٕ بُسى‪٣ٝ‬ممد بُوِح‪٤‬ممد كمممٕ بُ٘سى‪ٝ‬ؿِ‪ُ٤‬ممى‪ ٖ٣‬ؿةُحممة ٓممة ‪٣‬ل‪ٛ‬ممَ ػِمم‪ٗ ٠‬سى‪ٝ‬جى‪َٝ‬ممة‪٣‬م ‪ٝ‬نُممي جُممحث‬
‫بؾسٔةٍ ؾم‪ٝ‬ش بُُىهد ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د‪.‬‬

‫‪ d‬ـ ٗ‪٤ُ٤‬ى‪٣‬سة‪٣‬م )‪:(Nesiritide‬‬

‫‪٣‬ؼسحى ٓ‪َٞ‬غ ‪ٝ‬ػةئ‪ ٢‬جمػد بًسُث أ‪٤ٔٛ‬د ‪ٝ‬بَمؼد كم‪ ٢‬بُؿمة‪٫‬ذ بُؿمةلخ جُمحث َم‪ُٜٞ‬د بَمسؼٔةُ‪ٚ‬‬
‫‪ُ٣ٝ‬مممسطث كممم‪ ٢‬بٌُٗمممةو ٓؼة‪ٚٝ‬مممد هٗممم‪ٞ‬و بُوِمممث ‪ٌٔ٣ٝ‬مممٖ إٔ ‪ُ٣‬مممىت كممم‪ٝ ٢‬ؾممممخ بُسِ‪ٔ٤‬سمممى‪١‬‬
‫)‪ (Telemetry‬جمممم‪ ٕٝ‬بُؿةغمممد ُٔىبهحمممد ‪ٞٔ٤ٛ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬مممد ؿةي‪٣‬مممد‪ .‬إٕ زُمممى‪٣‬ح‪ ٚ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬مممم‪٣ ١‬ممم٘وٕ‬
‫ُٓس‪ BNP ٟٞ‬بُح‪.Nt – Pro - BNP ٍ٤ُ ٌُٖٝ ٢َٔ٬‬‬

‫غىػد بُحمء ‪ٓ 2‬ؾ‪ً/‬مؾ زؼطم‪ ٠‬جػىػمد زؿٔ‪٤‬مَ ‪ٝ‬و‪٣‬مم‪٣ٝ ١‬سحؼ‪ٜ‬مة زُمى‪٣‬ث ‪ٝ‬و‪٣‬مم‪ ١‬جػىػمد ‪0.01‬‬
‫ٓؾ‪ً/‬ؾ‪/‬ل ؾس‪ ٠‬كسىخ ‪َ 48‬ةػد ؾ‪٤‬ص أم‪ٜ‬ى ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل كةػِ‪٤‬د جهُي بُ‪ٞ‬هر‪.‬‬

‫كممم‪ ٢‬جؼممم‪ ٙ‬بُؿمممة‪٫‬ذ ب‪ٗ٫‬سوةئ‪٤‬مممد أل‪٩ ٟ‬ؾممممبش إلوبو ج ؾػمممةّ ًح‪٤‬مممىخ جمممم‪ ٕٝ‬ز‪ٜ‬م‪٣‬مممم ًِممم‪ٛ ١ٞ‬مممةّ‬
‫‪ٝ‬بُٗح‪٤‬ث بُح‪٣ ٢ُٞ‬ػث إٔ ‪٣‬ىبهث جمهد‪.‬‬

‫‪٣‬ػث زػ٘ث ‪ٛ‬مهب بُمم‪ٝ‬بء كم‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُوٗم‪ٞ‬و بٌُِم‪ٛ ١ٞ‬حم‪ ٜٞ‬بُ‪ٛ‬مـ‪ٛٓٝ ٝ‬مةلبذ ب‪َ٫‬مسطحةت‬
‫ب‪٧‬قى‪َُِٞٔ ٟ‬ؼةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د (ز‪٤٤ٛ‬ن أج‪ٜ‬ى ْم‪٣‬م ٓغ ‪ٝ‬م‪٤‬لد جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى ٓٗةٗد)‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ بُٔموبذ‪:‬‬

‫‪377‬‬
‫جة‪ٚ٩‬ةكد ُوموز‪ٜ‬ة ػِ‪ ٠‬إٗوةٔ بُؿػْ لبقَ بُ‪ٞ‬ػةئ‪ ٢‬جٓمٌَ زممو‪٣‬ػ‪ ٢‬كممٕ بُٔمموبذ ُمم‪ٜ٣‬ة زم ض‪٤‬ى‬
‫ٓ‪َٞ‬غ ‪ٝ‬ػمةئ‪ٓ ٢‬حةْمى ‪ٝ‬بُسم‪ٌٔ ٣ ٢‬مٖ إٔ زٌم‪ُٓ ٕٞ‬م ‪ُٝ‬د ػمٖ بُسم ض‪٤‬ى بُٔحةْمى بُٔل‪٤‬مم كم‪ٓ ٢‬مى‪ٙ٣‬‬
‫‪ٝ‬نٓمد بُىئمد بُوِح‪٤‬ممد بُؿمةلخ ًٔمة ‪٣‬ػممث إٔ ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬بَممسؼٔةُ‪ٜ‬ة ؾمهو ُِٔؿةكظمد ػِمم‪ ٠‬ؾػمْ بُُمم‪ٞ‬بئَ‬
‫‪ٖٝ‬مم‪ٞ‬ل‪ ّٞ٣‬بُمممّ ‪ٚ‬ممٖٔ بُطح‪٤‬ؼمم‪ٝ ٢‬بُٔممى‪ ٙ٣‬بُممه‪٣٫ ١‬سؼممة‪ ٠ٜ‬بُٔممموبذ جٓممٌَ ٓممًٖٓ ػممةلخ ٓممة‬
‫‪ُ٣‬سػ‪٤‬ث جٌَٓ غ‪٤‬م ُػىػد ‪ 20‬ـ ‪ٓ 40‬غ ‪ٝ‬و‪٣‬م‪ ٖٓ ١‬بُؼً‪٤ٔ٤َٝ‬م‪.‬‬

‫أٓة بُٔمى‪ ٙ٣‬بُمه‪٣ ١‬سؼمة‪ ٠ٜ‬بُلى‪َٝ‬مٔ‪٤‬م جٓمٌَ ٓمًٖٓ كمٗم‪٣ ٚ‬ؿسمةظ إُم‪ ٠‬غىػمد ‪ٝ‬و‪٣‬م‪٣‬مد زؿٔ‪٤ِ٤‬مد‬
‫زؼةلٍ ػِ‪ ٠‬ب‪٧‬هَ بُػىػد بُلٔ‪٣ٞ‬د ‪ٝ‬ػ٘م بَسؼٔةٍ بُٔموبذ بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪٣‬مد كمٗم‪٣ ٚ‬ػمث زؿم‪٣‬مم بُ‪ٜ‬ممف‬
‫ٓممٖ بُؼمم‪٬‬ظ ٓممٖ زؿو‪٤‬ممن بُسمم‪ٞ‬بيٕ جةُُمم‪ٞ‬بئَ أ‪ ٝ‬زومم‪ ْ٣ٞ‬بُمم‪ٞ‬يٕ بُػممةف ‪ُٝ‬ممهُي ‪ٌٔ٣‬ممٖ بُسؿمم‪ ٍٞ‬إُمم‪٠‬‬
‫بُطى‪٣‬ن بُلٔ‪ ١ٞ‬ؾةُٔة ‪٣‬سْ نُي‪.‬‬

‫بُس م ض‪٤‬ىبذ بُؼٌُمم‪٤‬د )‪ (Advers‬بُسمم‪٣ ٢‬ػممث بُس٘حمم‪ُٜ ٚ‬ممة ‪ٛ‬مم‪ٛ ٢‬حمم‪ ٜٞ‬بُ‪ٛ‬ممـ‪ٗ ٝ‬وممٕ بُح‪ٞ‬زةَمم‪ّٞ٤‬‬
‫ٗوٕ بُٔ٘ـً٘‪ٗ ّٞ٣‬وٕ بٌٍُِ بوزلةع ٓىًحةذ ب‪٥‬ي‪ٝ‬ذ بٌُِ‪٣ٞ‬د ‪ٝ‬كم‪ٛ ٢‬مه‪ ٙ‬بُؿةُمد كممٕ زوم‪ْ٣ٞ‬‬
‫إ‪ٜ‬مىبؼ بُٗم‪ٞ‬ل‪ ّٞ٣‬بُػًئم‪٣ ٢‬ؼسحمى ؿ‪٤‬مى له‪٤‬من ‪ٝ‬نُممي جُمحث بُسم ض‪٤‬ى بُٔممو ُِؼم‪٬‬ظ ػِم‪ ٠‬إ‪ٜ‬ممىبؼ‬
‫بُٓ‪ٞ‬بول‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ بُٔؼةُػد جٔو‪٣ٞ‬ةذ هِ‪٤ٖٞ‬د بُوِث‪:‬‬

‫ػ٘مممٓة زُممسٔى أػممىب٘ ‪ٝ‬ػ‪ٓ٬‬ممةذ هٗمم‪ٞ‬و بُوِممث بٌُُٔ٘ممى بُٔؼة‪ٚٝ‬ممد جممةُىؿْ ٓممٖ إػطممةء‬
‫بُٔ‪َٞ‬ممؼةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬ممد ‪ٝ‬بُٔممموبذ ك‪٤‬ػممث إٔ ‪ٌ٣‬مم‪٘ٛ ٕٞ‬ممةى ٓىبهحممد ‪ٞٔ٤ٛ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬ممد ٌٓطلممد ُسؿم‪٣‬ممم‬
‫بُؿةغد ‪َ٫‬سؼٔةٍ ٓ٘ٓطةذ هِ‪٤ٖٞ‬د بُوِث‪.‬‬

‫إٕ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُؼ‪٬‬غةذ زُسؼَٔ ُِمػْ بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪ ٢ٌ٤‬بُٔ هر ‪ ُْٝ‬زظ‪ٜ‬ى أ‪ ١‬كةئمخ ك‪ ٢‬زؿُ‪ ٖ٤‬بُحو‪٤‬ة‪.‬‬

‫بُٔى‪ ٙ٣‬بُه‪ٞ٣٫ ١‬غم ُم‪ٛ ٚ٣‬ح‪ٚ ٜٞ‬ـ‪ٛ ٝ‬ةّ ‪٣‬ؼسحى بَمسؼٔةٍ بُمم‪ٝ‬ج‪ٞ‬زةٓ‪ ٖ٤‬أ‪ِ٤ٓ ٝ‬ى‪٘٣‬م‪ٌ٘ٔٓ ٕٞ‬مة‬
‫ُسو‪٣ٞ‬د ٗسةظ بُوِمث إٕ ًم‪ ٬‬بُمم‪ٝ‬بئ‪ ٣ ٖ٤‬ل‪٣‬مةٕ إُم‪ ٠‬بيل‪٣‬مةل بَمس‪٬ٜ‬ى ب‪ًُ٧‬مػ‪ ٖ٤‬جةُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد‬
‫‪ٝ‬بُ‪ٗ٬‬ظ‪ٔ٤‬ممةذ ‪٣ٝ‬ػممث إٔ ‪ُ٣‬مممسؼَٔ جؿممهو ْمممم‪٣‬م ػ٘ممم بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُٔٗمممةج‪ ٖ٤‬جمم٘وٕ زى‪٣ٝ‬مممد أ‪ٝ‬‬
‫‪ٗ٫‬ظٔ‪٤‬ةذ ُٓحود‪.‬‬

‫إٕ ً‪ ٖٓ ٬‬بُمم‪ٝ‬ج‪ٞ‬زةٓ‪ ٖ٤‬أ‪ِ٤ٓ ٝ‬ىٗ‪٤‬م‪ٌٔ٣ ٕٞ‬مٖ إٔ ‪ُ٣‬مححة ‪ٛ‬ح‪ٜٞ‬مة جةُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬بُممٓ‪ٝ ١ٞ‬قةٖمة ػ٘مم‬
‫إػطممةء غىػممةذ زؿٔ‪٤‬ممَ ‪ٝ‬و‪٣‬م‪٣‬ممد جممةُٔ‪ِ٤‬ىٗ‪ٞ٣٫ٝ ٕٞ٤‬غممم لُ‪٤‬ممَ ‪٣‬مممػْ ب‪َ٫‬ممسؼٔةٍ بُٔممًٖٓ أ‪ٝ‬‬
‫بُٔسوطغ ُسُى‪٣‬ث ٓو‪٣ٞ‬مةذ هِ‪ٖٞ‬م‪٤‬د بُوِمث ‪ٝ‬كم‪ ٢‬ؾمةٍ ‪ٛ‬حم‪ ٜٞ‬بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬بُٓمم‪٣‬م ً٘س‪٤‬ػمد ‪٩‬ػطمةء‬
‫بُٔ‪َٞ‬ؼةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د أ‪ ٝ‬ؾةٖىبذ ‪ B‬كمٕ بَسؼٔةٍ بُٔ هر ُٔوح‪ٛ‬ةذ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د ٓطَ بُمم‪ٝ‬جةٓ‪ٖ٤‬‬
‫‪ٞٗٝ‬و ألو‪٘٣‬ةُ‪ٝ ٖ٤‬بُل‪ َ٤٘٤‬إكى‪ ٖ٣‬هم ‪ٚ ٌٕٞ٣‬ى‪ٝ‬و‪٣‬ة‪.‬‬

‫‪ a‬ـ ل‪ٝ‬ج‪ٞ‬زممةٓ‪ُ :ٖ٤‬مم‪ٗٗ ٚ‬ممق ػٔممى أهٗممى ٓممٖ بُٔ‪ِ٤‬ىٗ‪٤‬مم‪ٛٝ ٕٞ‬مم‪ ٞ‬ػممةلخ بُممم‪ٝ‬بء بُٔل‪ٛ‬ممَ كمم‪٢‬‬
‫بُؿممة‪٫‬ذ بُؿممةلخ ‪ٛٝ‬مم‪٣ ٞ‬مم ضى جُممىػد جػىػممد جمممء ‪ 2.5‬إُمم‪ٌٓ 5 ٠‬ؾ‪ً/‬ممؾ‪/‬ل ‪ٝ‬ػِمم‪ ٠‬أَممةٌ‬
‫ب‪َ٫‬مسػةجد بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬ممد كمم‪ ٌٖٔ٤‬زؼممم‪ َ٣‬بُػىػممد جٔومممبو ‪ 1‬ـ ‪ٌٓ 2‬ؾ‪ً/‬ممؾ‪/‬ل ًممَ ‪ 30‬له‪٤‬وممد‬
‫ؾس‪ٗ ٠‬ؿَٗ ػِ‪ ٠‬بُس ض‪٤‬ى بُٔىؿ‪ٞ‬ت أ‪ ٝ‬ؾس‪ َٗٗ ٠‬إُ‪ ٠‬غىػد ‪ 15‬إُ‪ٌٓ 20 ٠‬ؾ‪ً/‬ؾ‪/‬ل‪.‬‬

‫‪378‬‬
‫‪ b‬ـ ٓ‪ِ٤‬ىٗ‪٤‬مم‪ٛ :ٕٞ‬مم‪َٞٓ ٞ‬ممغ ‪ٝ‬ػممةئ‪ٓٝ ٢‬و‪ُٞ‬وِ‪ٖٞ‬مم‪٤‬د بُوِممث ‪٣ٝ‬ػممث إٔ ‪ُ٣‬ممسؼَٔ جؿممهو ػ٘ممم‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ٛ ْٜ٣‬حم‪ٚ ٜٞ‬مـ‪ ٝ‬ؾمم‪ .١‬أٓمة بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪٣ ٖ٣‬ؿسمةغ‪َ٫ ٕٞ‬مسػةجد ٓو‪٣ٞ‬مد‬
‫ػةغِمممد ك‪٤‬ؼطممم‪ ٕٞ‬غىػمممد زؿٔ‪٤‬مممَ ‪ٌٓ 50‬ؾ‪ً/‬مممؾ ‪٣ٝ‬سحؼ‪ٜ‬مممة زُمممى‪٣‬ث جٔوممممبو ‪ 0.37‬إُممم‪0.75 ٠‬‬
‫ٌٓؾ‪ً/‬ؾ‪/‬ل‪.‬‬

‫‪ 5‬ـ بُس‪٣ٜٞ‬د‪:‬‬

‫إ‪ ٣‬ػةج‪٤‬د بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬لبقَ بُطىم بُ‪ٜٞ‬بئ‪٤‬د همم بَمسؼِٔر ُِٔمى‪ٗ ٙ٣‬مةهٕ ب‪ًُ٧‬مػد ‪ُٝ‬م‪٣‬م‪ٝ ٚ‬نٓمد‬
‫وئممد هِح‪٤‬ممد ؾممةلخ كوممم أم‪ٜ‬ممىذ ٗػةؾممة ‪ٝ‬زؿُمم٘ة َممى‪٣‬ى‪٣‬ة كمم‪ ٢‬لوبَممةذ ٖممـ‪٤‬ىخ ‪ٝ‬هممم بَممسؼِٔر‬
‫جؿة‪٫‬ذ بٗسوةئ‪٤‬د‪.‬‬

‫غم‪ 8 ٍٝ‬ـ ‪ٓ 3‬كط‪ ٝ‬زمج‪٤‬ى هٗ‪ٞ‬و بُوِث ك‪ ٢‬ػ‪٤‬ةلخ ًِ‪٤‬ل‪ٗ٬‬م‬

‫‪ 1‬ـ بُسو‪ ْ٣ٞ‬ب‪٢ُٝ٧‬‬

‫ـ ؾمل َ‪ٞ‬ء بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد ‪ ٢ٛ َٛ‬بٗوحة‪٤ٚ‬د أّ بٗحُة‪٤ٜ‬د‪.‬‬

‫ـ ؾمل بُُحث بُُٔسحطٖ ُوٗ‪ٞ‬و بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى (زؼممبل لّ ًةٓمَ ٓمغ بَسوٗمةءبذ بَمسو‪٬‬ج‪٤‬د ًةِٓمد‬
‫‪ٝ‬م‪٤‬لد بُموم زكط‪ ٝ٤‬هِث ً‪ٜ‬ىجةئ‪ٖٞ ٢‬وخ ٖمو ْؼةػ‪٤‬د)‪.‬‬

‫ـ ؾمل ُٓس‪ BNP ٟٞ‬جةُح‪َٔ٬‬ة ًُٔةػم ُِسٓك‪ٝ ٕ٤‬زمج‪٤‬ى هٗ‪ٞ‬و بُوِث‪.‬‬

‫ـ ؾمل بُٗ٘ق بُ‪ٞ‬م‪٤‬ل‪ ٢‬ك‪ ٢‬زٗ٘‪٤‬ق ‪.NYHA‬‬

‫ـ م لوبَممةذ ُٓممةػمخ ٓطممَ بقسحممةو غ‪ٜ‬ممم بَممسو‪٬‬ج‪ٓ( (Metabolic) ٢‬طممَ ‪PET Peak VO2‬‬
‫)‪.)Scan‬‬

‫‪ 2‬ـ بُٔؼةُػةذ بُ‪٬‬ل‪ٝ‬بئ‪٤‬د (بُسمبج‪٤‬ى بُ‪٬‬ل‪ٝ‬بئ‪٤‬د)‬

‫ـ زطو‪٤‬ق بُٔى‪ ٙ٣‬ك‪ٔ٤‬ة ‪٣‬سؼِن جةُؿٔ‪٤‬د ‪ٝ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د ‪ٝ‬زمج‪٤‬ى بُُم‪ٞ‬بئَ (زس‪ٛ‬مٖٔ بُم‪ٞ‬يٕ ‪٤ٓٞ٣‬مة ‪٤ًٝ‬مق زممجى‬
‫ي‪٣‬ممةلخ بُمم‪ٞ‬يٕ) ‪ٝ‬بُلؼةُ‪٤‬ممد بُل‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬ممد ‪ٝ‬أػممىب٘ ‪ٝ‬ػ‪ٓ٬‬ممةذ زممم‪ٞٛ‬و بُؿةُممد بُس‪ٖٞ‬مم‪٤‬د جمممغىبء ‪ٝ‬يٕ‬
‫بُػُْ ‪٤ٓٞ٣‬ة‪.‬‬

‫زؿم‪٣‬ممم بُُمم‪ٞ‬بئَ‪٣/ٍ 2 < :‬مم‪ ّٞ‬زمم٘وٕ إُمم‪٣/ٍ 1.5 ٠‬مم‪ ّٞ‬إنب ًممةٕ ٖمم‪ٞ‬ل‪ ّٞ٣‬بُٔٗممَ أهممَ ٓممٖ ‪130‬‬
‫ٓؾ‪/‬لٍ‬

‫زؿم‪٣‬م بُ‪ٞ‬بول ٖٓ بُٗ‪ٞ‬ل‪3  ّٞ٣‬ؽ‪ ّٞ٣/‬إنب ًةٕ هٗ‪ٞ‬و بُوِث ‪ٚ‬ؼ‪٤‬ق )‪ (NYHA I – II‬أ‪ ٝ‬أهَ‬
‫ٖٓ ‪ 2‬ؽ\ٍ ٖ‪ٞ‬ل‪ُِ ّٞ٣‬وٗ‪ٞ‬و بُٔسومّ )‪ (NYHA III – IV‬بَسٓةوخ أقٗةئ‪ ٢‬زـه‪.ٚ٣‬‬

‫ـ إػةلخ بُس ‪ َ٤ٛ‬بُوِح‪ ٢‬بُس‪٤ٖٞ‬د جةَسٓةوخ ٖؿ‪٤‬د ًُٓ٘‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ بُسمبج‪٤‬ى بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د‬

‫‪379‬‬
 ‫ـ بُٔموبذ‪ :‬ك‪ ٢‬ؾةُد ي‪٣‬ةلخ بُؿػْ ُ‪ٛ‬ح‪ ٝ‬ؾةُد بُُ‪ٞ‬ء بُؿػٔ‪.٢‬‬

‫‪ ‬بُػىػةذ بُٔؿةكظد ٓوةجَ بُػىػةذ بُ‪ٜ‬ػ‪٤ٓٞ‬د ؾُث ب‪٧‬ػىب٘‪.‬‬

‫‪ ‬أ‪ٚ‬ق ل‪ٝ‬بء ز‪٤‬ةي‪٣‬م‪ ١‬هحَ إػطةء ٓمو ػى‪ٝ‬خ جط‪٬‬ض‪ ٖ٤‬له‪٤‬ود ُسؼً‪ً٣‬بُس ض‪٤‬ى إنب ًةٕ ‪ٛ‬هب ‪ٚ‬ى‪ٝ‬و‪٣‬ة‪.‬‬
‫‪ ‬أ‪ٚ‬ممق َممح‪٤‬ى‪ً٫ٞٗٝ‬س‪ُ ٕٞ‬ممـ‪ NYHA‬لوغممد ‪ IVٝ III‬جممم‪ٝ ٕٝ‬غمم‪ٞ‬ل كممى‪ ٜ‬ج‪ٞ‬زةَمم‪ ّٞ٤‬أ‪ ٝ‬هٗمم‪ٞ‬و‬
‫ًِ‪.١ٞ‬‬
‫ـ ٓطحطةذ بُكٔ‪٤‬ىخ بُوةجِد ُ‪ٗ٨‬ػ‪ٞ٤‬زُ٘‪٣ :ٖ٤‬ػث ٓؼة‪٣‬ىخبُػىػ‪َ ٚ‬مى‪٣‬ى‪٣‬ة ؾسم‪ٗٗ ٠‬مَ ُِػىػمد بُ‪ٜ‬ممف‬
‫‪ٝ‬ؾُث بُسؿَٔ‪.‬‬

‫‪ ٫ ‬زُسؼِٔ‪ٜ‬ة إنب ًةٕ ًةًى‪٣‬ةز‪ ٖ٤٘٤‬بَُٔٗ > ‪ٓ 3‬غ‪/‬لٍ أ‪ ٝ‬ج‪ٞ‬زةَ‪ ّٞ٤‬بُمّ أًطى ‪ٓ 5.5‬غ‪/‬لٍ‪.‬‬
‫‪ ‬بجمأ بُؼ‪٬‬ظ إنب ًةٕ ‪ٚ‬مـ‪ ٝ‬بُممّ أًطمى ٓمٖ ‪ٓ 90‬مْ يئحمن جمم‪ٓ ٕٝ‬ؼةُػمةذ ٓ‪َٞ‬مؼد ُ‪ٝ٨‬ػ‪٤‬مد أ‪ ٝ‬إنب‬
‫ًةٕ أًطى ٖٓ ‪ ْٓ 80‬يئحن ‪ٝ‬جم‪ ٕٝ‬أػىب٘ ٓمغ بُٔؼةُػمد جةُٔ‪َٞ‬مؼةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مد (‪٘٣٫‬حـم‪ ٢‬إ‪٣‬ومةف‬
‫بُٔ‪َٞ‬ممؼةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬ممد ب‪٧‬قممى‪ٓ ٟ‬ممةُْ ‪ٜ٣‬ممح‪ٚ ٝ‬ممـ‪ ٝ‬بُمممّ إُمم‪ٓ ٠‬ممةل‪ٓ 80 ٕٝ‬ممْ يئحممن أ‪ ٝ‬أػممىب٘‬
‫‪ٝ‬ػ‪ٓ٬‬ةذ ‪ٛ‬ح‪ٚ ٜٞ‬ـ‪ ٝ‬بٗسٗةج‪ ٢‬أ‪ ٝ‬ب‪ٚ‬طىبت ن‪ ٢٘ٛ‬أ‪ٗ ٝ‬وٕ ٗسةظ بُوِث)‪.‬‬
‫‪ ‬أجمأ بُٔؼةُػمد ‪ ACEI‬إنب ًمةٕ ٖم‪ٞ‬ل‪ ّٞ٣‬بُٔٗمَ > ‪ٓ 134‬مغ‪/‬لٍ أٓمة إنب ًمةٕ ٖم‪ٞ‬ل‪ ّٞ٣‬بُٔٗمَ‬
‫أهَ ٖٓ ‪ٓ 134‬غ‪/‬لٍ كةُٔى‪٣ ٙ٣‬ؿسةظ إُ‪ ٠‬زو‪ ْ٤‬أجؼم ُؿةُد بٌُٗةو بُٔؼة‪ٚٝ‬د ‪ٝ‬بُؿػْ‪.‬‬
‫ـم بُحممم‪ َ٣‬ػممٖ ‪ٛ ACEI‬مم‪ٛٓ ٞ‬ممةلبذ ُٓممسوح‪٬‬ذ ب‪ٗ٧‬ػ‪ٞ٤‬زُ٘مم‪ ٖ٤‬أ‪ ٝ‬بُ‪٤ٜ‬ممموب‪٫‬ي‪ٓ ٖ٣‬ممغ ب‪ًَٝ٣‬مم‪ٞ‬وج‪٤‬م‪١‬‬
‫ٗسىبذ‪.‬‬

‫ـ ؾٗةوبذ ُٓسوح‪٬‬ذ ‪ٗ :B‬ؼة‪٣‬ى بُػىػد َى‪٣‬ى‪٣‬ة ؾس‪ َٗٗ ٠‬إُ‪ ٠‬بُػىػد بُ‪ٜ‬مف ؾُث بُسؿَٔ‪.‬‬

‫‪ ‬زُسؼَٔ ك‪ٌٔ٣ٝ( III – II NYHA ٢‬مٖ إٔ زُمسؼَٔ كم‪ٓ I NYHA ٢‬مغ هٗمد بؾسٓمةء ػ‪ٛ‬مِد‬
‫هِح‪٤‬د أ‪ ٝ‬بوزلمةع زم‪ٞ‬زى ْمى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬أ‪ُٔ IV NYHA ٝ‬مى‪َ ٙ٣‬م‪ ١ٞ‬بُؿػمْ ‪ُٝ‬م‪ُ ٍ٤‬م‪٣‬م‪ ٚ‬أػمىب٘ أ‪ٝ‬‬
‫ػ‪ٓ٬‬ةذ كى‪ ٜ‬ؾػْ)‬
‫‪ ‬زؼسحى ٓ‪ٛ‬ةل بَسطحةت ك‪ٓ ٢‬ى‪ُ ٠ٚ‬م‪ ْٜ٣‬هٗ‪ٞ‬و ًحم‪ْ ١‬م‪٣‬م أ‪ ٝ‬زٓ٘ع هٗح‪ ٢‬أ‪ ٝ‬ج‪ٝ‬ء هِث (أهمَ‬
‫ٓممٖ ‪/50‬ل جممم‪ ٕٝ‬أػممىب٘ أ‪ ٝ‬أهممَ ٓممٖ ‪/60‬ل ٓممغ أػممىب٘) أ‪ ٝ‬ؾٗممةو هِممث أ‪ٓ ٝ‬س‪٬‬يٓممد بُؼوممم‬
‫بُؿح‪٤‬ح‪٤‬د بُٔى‪ٛ٣‬د جم‪ٗ ٕٝ‬ةمْ لبئْ أ‪ ٝ‬ب‪٫‬ؾسوةٕ بُٓم‪٣‬م أ‪ٛ ٝ‬ح‪ ٜٞ‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُؼى‪.٢ٚ‬‬
‫‪٣ ‬ػث إٔ ز قه ٓغ بُطؼةّ ‪ٝ‬زٔ‪ ًّ٤‬بُػىػد ػٖ غىػةذ بُٔ‪َٞ‬مؼةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مد ب‪٧‬قمى‪ٓ ٟ‬مغ ‪ٚ‬مح‪ٝ‬‬
‫غىػمد بُٔمموبذ ز‪ٛ‬مح‪ ٝ‬بُػىػمد ًمَ ‪ 2‬ـ ‪ 4‬أَمةج‪٤‬غ ؾُمث بُسؿٔمَ ؾسم‪ٗٗ ٠‬مَ بُم‪ ٠‬بُػىػمةذ‬
‫بُ‪ٜ‬مف‪.‬‬
‫‪ ‬أٗوٕ غىػد ؾةٖىبذ ‪ B‬إنب ؾمش ل‪ٝ‬بو أ‪ ٝ‬قلد وأٌ زمم‪ٞٛ‬و هٗم‪ٞ‬و بُوِمث (‪ٝ‬نٓمد ي‪٣‬مةلخ‬
‫‪ٝ‬يٕ يُد ز٘لُ‪٤‬د) ج‪ٝ‬ء هِث ْم‪٣‬م ألقَ ؾةٖى ج‪٤‬سة ٓىخ ضةٗ‪٤‬د إنب‪:‬‬
‫ـ أ‪ٝ‬هق < ‪َ 72‬ةػد جم‪ٖ ٕٝ‬مٓد هِح‪٤‬د ‪ ‬ج٘لٍ بُػىػد‪.‬‬

‫ـ أ‪ٝ‬هق > ‪َ 72‬ةػد ‪ٝ‬أهَ ٖٓ ‪ 7‬أ‪٣‬ةّ ‪ٝ‬جم‪ٖ ٕٝ‬مٓد هِح‪٤‬د ‪ ‬ج٘ٗق بُػىػد‪.‬‬

‫‪381‬‬
‫ـ أ‪ٝ‬هق > ‪ 7‬أ‪٣‬ةّ أ‪ٞٗ ٝ‬جةذ ٖٓ ٖممٓد هِح‪٤‬مد أػمم إلقةُم‪ ٚ‬جم قل‪ ٙ‬غىػمةذ ٌٓٔ٘م‪ٚ‬‬
‫‪ٝ‬ػة‪٣‬ىبُػىػ‪.ٚ‬‬

‫ـ ل‪٣‬ػ‪ًُٞ‬م‪:ٖ٤‬ػٔ‪ٓٞ‬ة أػم‪ ٝ‬غىػمد ٓ٘كل‪ٛ‬مد ‪٣ /0.125‬م‪ٌٔ٣ ّٞ‬مٖ إٔ زم٘وٕ بُػىػمد إنب ًةٗمر ًسِمد‬
‫بُػُْ ٖـ‪٤‬ىخ (‪٘ٓ IBM‬كل‪ٛ‬د)‪.‬‬

‫‪ ‬ػةلخ ٓة ‪ُ٣‬سطث جؼم بُمق‪ُِٓٔ ٍٞ‬ةك‪.٢‬‬

‫‪ ‬وبهث ػ‪ٓ٬‬ةذ ب‪ُٔٗ٫‬ةّ جةُم‪٣‬ػ‪ٞ‬يًُ‪.ٖ٤‬‬
‫‪ٞ٣٫ ‬غم بَسطحةت ُٔىبهحد ُٓس‪٣ٞ‬ةذ بُم‪٣‬ػ‪ ٌُٖٝ ٖ٤ًُٞ‬إنب ًةٕ ٓؼِ‪ٓٞ‬ة ك‪٤‬ػث بُٔؿةكظد ػِ‪٤‬م‪> ٚ‬‬
‫‪ٓ 1.2‬غ‪/‬لٍ‪.‬‬

‫غم‪ 8 ٍٝ‬ـ ‪ 4‬بُػىػةذ بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د ُ‪٨‬ل‪٣ٝ‬د بُٓةئؼد بُُٔسكمٓد ك‪ ٢‬بُؼ‪٬‬ظ بُمبئْ ُوٗ‪ٞ‬و بُوِث‬

‫بُؼظٔ‪ٓ(٠‬ؾ)‬ ‫غىػد بُحمء(ٓؾ)‬ ‫بُم‪ٝ‬بء‬

‫بُ‪ٜ‬مف(ٓؾ)‬
‫‪ACEI‬‬

‫‪3×100‬‬ ‫‪3×50‬‬ ‫‪3×12.5-6.25‬‬ ‫ًةجس‪ٞ‬و‪َ٣‬‬

‫‪2×20‬‬ ‫‪2×10‬‬ ‫‪2×5-2.5‬‬ ‫ب‪٘٣‬ة‪٫‬جى‪َ٣‬‬

‫‪1×40‬‬ ‫‪1×20‬‬ ‫‪1×5-2.5‬‬ ‫ُ‪ٞ٘٣ً٤‬جى‪َ٣‬‬

‫‪2×10‬‬ ‫‪2×5‬‬ ‫‪2×2.5-1.25‬‬ ‫وبٓ‪٤‬حى‪َ٣‬‬

‫‪2×20‬‬ ‫‪2×20‬‬ ‫‪2× 5‬‬ ‫ً‪٘٣ٞ‬ةجى‪َ٣‬‬

‫‪2×20‬‬ ‫‪2×20‬‬ ‫‪2×5-2.5‬‬ ‫ك‪ٞ‬يج‪ٞ٤‬جى‪َ٣‬‬

‫‪2×20‬‬ ‫‪2×20‬‬ ‫‪2×5-2.5‬‬ ‫ج٘ةي‪٣‬حى‪َ٣‬‬

‫‪1×30‬‬ ‫‪1×30‬‬ ‫‪1×7.5‬‬ ‫ٓ‪٤ًُٞ‬حى‪َ٣‬‬

‫‪1×4‬‬ ‫‪1×4‬‬ ‫‪1× 1‬‬ ‫زىبٗم‪٫ٝ‬جى‪َ٣‬‬

‫‪381‬‬
 ‫ؾة‪ٚ‬ىبذ ُٓسوح‪٬‬ذ‬
‫ب‪ٗ٧‬ػ‪ٞ٤‬زُ٘‪ٖ٤‬‬
‫)‪(ARB‬‬

‫‪1×320‬‬ ‫‪1×160‬‬ ‫‪1×80‬‬ ‫كةُُةوزةٕ‬

‫‪1×100‬‬ ‫‪1×50‬‬ ‫‪1×25-12.5‬‬ ‫ُ‪َٞ‬ةوزةٕ‬

‫‪1×300‬‬ ‫‪1×300‬‬ ‫‪1×150‬‬ ‫بوج‪ُ٤‬ةوزةٕ‬

‫‪1×32‬‬ ‫‪1×32‬‬ ‫‪1×16‬‬ ‫ًةٗم‪ُ٣‬ةوزةٕ‬

‫‪1×80‬‬ ‫‪1×80‬‬ ‫‪1×40‬‬ ‫زِٔ‪ُ٤‬ةوزةٕ‬

‫‪٤ٛ‬موب‪٫‬ي‪+ ٖ٣‬‬
‫ب‪ًَٞٝ٣‬وج‪٤‬م ل‪١‬‬
‫ٗسىبذ‬

‫‪4×100‬‬ ‫‪4×75-50‬‬ ‫‪4×25‬‬

‫‪3×80‬‬ ‫‪3×80-20‬‬ ‫‪3×20-10‬‬ ‫‪+‬‬

‫ٓ‪ٛ‬ةلبذ‬
‫ب‪ُ٧‬م‪َٝ‬س‪٤‬ى‪ٕٝ‬‬

‫‪2×50‬‬ ‫‪1×25‬‬ ‫‪1×25-12.5‬‬ ‫َح‪٤‬ى‪ً٫ٞٗٝ‬س‪ٕٞ‬‬

‫‪1×100‬‬ ‫‪1×100‬‬ ‫‪1×50‬‬ ‫أجِ‪٤‬ىٗ‪ٕٞ٤‬‬

‫بُٔموبذ‬

‫‪ٝ 1×1000‬و‪٣‬م‪١‬‬ ‫ؾُث بُ‪ٛ‬ى‪ٝ‬وخ‬ ‫‪ٓ10‬ؾ×‪ٝ1‬و‪٣‬م‪١‬‬ ‫ك‪ٞ‬و‪٤ٔ٤َٝ‬م‬

‫‪ 2×240‬كٔ‪١ٞ‬‬ ‫أ‪ 1×20 ٝ‬كٔ‪١ٞ‬‬

‫‪1×10‬‬ ‫ؾُث بُ‪ٛ‬ى‪ٝ‬وخ‬ ‫‪1× 1‬‬ ‫ج‪٤ٓٞ‬سةٗ‪٤‬م‬

‫‪1×200‬‬ ‫ؾُث بُ‪ٛ‬ى‪ٝ‬وخ‬ ‫‪1×10‬‬ ‫زى‪٤ٔ٤َٝ‬م‬

‫‪382‬‬
 ‫‪2×200‬‬ ‫ؾُث بُ‪ٛ‬ى‪ٝ‬وخ‬ ‫‪1×50‬‬ ‫ب‪٣‬سةًى‪٤٘٣‬ي أَ‪٤‬م‬

‫‪1×50‬‬ ‫ؾُث بُ‪ٛ‬ى‪ٝ‬وخ‬ ‫‪1×25‬‬ ‫‪٤ٛ‬مو‪ًِٞٝ‬ز‪٤‬ةي‪٣‬م‬

‫‪2×100‬‬ ‫ؾُث بُ‪ٛ‬ى‪ٝ‬وخ‬ ‫‪1×50‬‬ ‫زى‪٣‬ةٓسى‪ٖ٣‬‬

‫‪1×10‬‬ ‫ؾُث بُ‪ٛ‬ى‪ٝ‬وخ‬ ‫‪1×2.5‬‬ ‫ٓ‪٤‬س‪ٞ‬ي‪ُٕٞٝ‬‬

‫ؾةٖىبذ ج‪٤‬سة‬

‫‪2×50‬‬ ‫‪2×25-6.25‬‬ ‫‪2x 3.125‬‬ ‫ًةوك‪٤‬م‪ٍِٞ٣‬‬

‫ٓ‪٤‬س‪ٞ‬جى‪ٍُٞٝ‬‬
‫‪1×200‬‬ ‫‪1×200-150‬‬ ‫‪1×25‬‬
‫ٌَُ‪٘٤‬ر‪XL‬‬

‫‪1×20‬‬ ‫‪1×10‬‬ ‫‪1×1.25‬‬ ‫ج‪ًٝ٤‬جى‪ٍُٞٝ‬‬

‫‪ B‬ـ ثنؼالؽجس ثنؤثة‪ٛ‬ز ثنًَيُز )‪:(Chronic‬‬

‫إٕ ‪ٛ‬مف ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُٔؼةُػد ‪ ٞٛ‬إ‪ٜ‬ةُد بُحو‪٤‬د ‪ُٝ‬سؿُ‪ ٖ٤‬ب‪٧‬ػىب٘ ‪ٝ‬بُؿةُد بُ‪ٞ‬م‪٤‬ل‪٤‬د ‪٣ٝ‬حم‪ ١‬بُػم‪ 8 ٍٝ‬ـ ‪3‬‬
‫بَسىبز‪٤‬ػ‪٤‬د بُسمج‪٤‬ى بُم‪ٝ‬بئ‪ ٢‬ك‪ ٢‬هٗ‪ٞ‬و بُوِث‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ ٓطحطممةذ بُكٔ‪٤‬مىخ بُوةُحمد ُ‪ٗ٨‬ػ‪ٞ٤‬زُ٘مم‪ :(ACEI) ٖ٤‬أٖمحؽ بَمسكمبٓ‪ٜ‬ة ٓطحسممة كم‪ ٢‬هٗم‪ٞ‬و بُوِممث‬
‫ب‪ٗ٫‬وحة‪ٗ٫ ٢ٚ‬وةٔ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ‪ٝ‬ب‪٤ُ٥‬د جة‪َ٫‬سؼٔةٍ بُط‪ َ٣ٞ‬ب‪ٓ٧‬م زسؼِن جٓمٌَ أًطمى بؾسٔمة‪ ٫‬جم‪ٚ‬مؼةف‬
‫ب‪َ٫‬سػةجد بُ‪ٜ‬ىٓ‪٤ٗٞ‬د بُؼٗح‪٤‬د جةُػ‪ٜ‬ةي وٗ‪ ٢٘٤‬أٗػ‪ٞ٤‬زُ٘‪ ٖ٤‬بُم‪َٝ‬س‪٤‬ى‪ ٕٝ‬ك‪ٓ ٢‬س‪٬‬يٓد هٗ‪ٞ‬و بُوِث‪.‬‬

‫‪.a‬إٕ بَممسؼٔةٍ ٓطحطممةذ ‪٣ ACE‬ؼسحممى بُكمم‪ ٝ‬بُؼ‪٬‬غمم‪ ٢‬ب‪ ٍٝ٧‬كمم‪َ ٢‬مم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لممد بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى‬
‫بُ‪٬‬ػى‪ٚ‬مم‪ٝ ٢‬كمم‪ ٢‬هٗمم‪ٞ‬و بُوِممث بُؼى‪ٚ‬مم‪ٝ ٢‬غىػممد بُممم‪ٝ‬بء ‪٣‬ػممث إٔ زممًبل ؾسمم‪ ٠‬بُ‪ٖٞ‬مم‪ ٍٞ‬إُمم‪٠‬‬
‫بُػىػد بُ‪ٜ‬مف (غم‪ 8 ٍٝ‬ـ ‪.)4‬‬

‫‪ٝ‬جةُىؿْ ٖٓ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بكسىب٘ ٗظى‪ ١‬أٗ‪ ٚ‬ز‪ٞ‬غم كةئمخ ٖٓ بَسؼٔةٍ ‪ ACEI‬بُُ٘‪٤‬ػ‪ٓ (tissue) ٢‬طَ‬
‫ً‪٘٣ٞ‬ة‪٫‬جى‪٣‬ة أ‪ٝ‬وبٓ‪٤‬حى‪ َ٣‬إ‪ ٫‬أٗ‪ٞ٣٫ ٚ‬غم زلةٖ‪ َ٤‬زمػْ بُلةئمخ ب‪ٚ٩‬ةك‪٤‬د ٖٓ بَسؼٔةُ‪ٜ‬ة‪.‬‬

‫ٓ‪ٛ‬مممةلبذ ب‪َ٫‬مممسطحةت بُُ٘مممح‪٤‬د‪ :‬زس‪ٛ‬مممٖٔ كمممى‪ ٜ‬ج‪ٞ‬زةَممم‪ ّٞ٤‬بُممممّ > ‪ 5.5‬هٗممم‪ٞ‬و ًِممم‪ ١ٞ‬قل‪٤‬مممق‬
‫ًى‪٣‬ةز‪ ٖ٤٘٤‬أهَ ٖٓ ‪ٓ 3‬ؾ‪/‬لٍ ‪ٛٝ‬حم‪ ٜٞ‬بُ‪ٛ‬مـ‪( ٝ‬بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬م‪ ٢‬أهمَ ٓمٖ ‪ٓ 90‬مْ يئحمن) ‪ٌُٝ‬مٖ‬
‫‪٣‬ػث ل‪ٓٝ‬ة أقه ب‪٫‬ػسحةو ٌَُ ؾةُد جٌَٓ ُٓسوَ‪.‬‬

‫‪383‬‬
‫‪ٝ‬إٗ‪ ٖٓ ٚ‬ؿ‪٤‬ى بُٔ‪ ٠ٖٞ‬جم‪ ٚ‬إ‪٣‬ومةف ‪ ACEI‬كم‪ ٢‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُٔٗمةج‪ ٖ٤‬جوٗم‪ٞ‬و هِمث بٗوحة‪ٚ‬م‪ ٢‬ؾسم‪٠‬‬
‫‪ً ُٞٝ‬ةٕ ‪٘ٛ‬ةى ي‪ٝ‬بٍ ًةَٓ ُ‪٨‬ػىب٘‪.‬‬

‫‪٣ٝ .b‬ػممث إٔ زٌمم‪٘ٛ ٕٞ‬ممةى ٓىبهحممد ٓٓممملخ جؼممم جمممء بُؼمم‪٬‬ظ ُٔ‪٬‬ؾظممد ؾممم‪ٝ‬ش كممى‪ ٜ‬بُح‪ٞ‬زةَمم‪ّٞ٤‬‬
‫‪ٝ‬بُوٗ‪ٞ‬و بٌُِ‪:١ٞ‬‬

‫‪ 1‬ـ ‪ٛ‬ح‪ ٜٞ‬بُ‪ٛ‬ـ‪:ٝ‬‬

‫ػى٘ ْةئغ ‪ٝ‬قةٖد ٓغ بُػىػد ب‪ ٠ُٝ٧‬ك‪ٓ ٢‬ى‪ٗ ٠ٚ‬وٕ بُؿػْ (ٓمط‪ ٬‬جؼمم ب‪٩‬لوبو بُٔلمى‪)ٜ‬‬
‫‪ٛٝ‬مممهب ‪٣‬سطِمممث زكلممم‪ ٙ٤‬غىػمممد بُٔمممموبذ ‪َٞٓٝ‬مممؼةذ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬مممد ب‪٧‬قمممى‪ٝ ٟ‬ػمممةلخ ٓمممة ‪ُ٣‬مممسؼَٔ‬
‫بٌُممة‪٣‬س‪ٞ‬جى‪ ٍٝ‬كمم‪ ٢‬بُؿممة‪٫‬ذ بُؿممةلخ (جؼممم ب‪٫‬ؾسٓممةء) ‪ُٜٝ‬ممه‪ ٙ‬ب‪َ٧‬ممحةت ‪ ٕ٧‬ػٔممى‪ ٙ‬بُ٘ٗممل‪ُٗ ٢‬ممح‪٤‬ة‬
‫هٗ‪٤‬ى‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ بُوٗمم‪ٞ‬و بٌُِمم‪ٝ ١ٞ‬كممى‪ ٜ‬بُح‪ٞ‬زةَمم‪ْ :ّٞ٤‬ممةئؼد ‪ٝ‬ػممةلخ ٓممة زؿمممش ػ٘مممٓة زُممسؼَٔ‪ ACEI‬كمم‪٢‬‬
‫ٓى‪ٗ ٠ٚ‬وٕ بُؿػْ (ب‪٩‬لوبو بُٔلى‪ ٖٓٝ )ٜ‬بُػم‪ٛٞ‬ى‪ ١‬إ‪٣‬ومةف بُؼ‪ٞ‬بٓمَ بُُمةٓد ٌُِِ‪٤‬مد ب‪٧‬قمى‪ٟ‬‬
‫ٓطَ ٓ‪ٛ‬ةلبذ ‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت بُ‪َ٬‬س‪٤‬ى‪ٝ‬ئ‪٤‬م‪ٝ ١‬بُس ًمم ٓمٖ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل أ‪ ٝ‬بَمسؼةلخ زى‪٣ٝ‬مد ًِ‪٣ٞ‬مد ًةك‪٤‬مد (ُم‪ٍ٤‬‬
‫ٓ٘كل‪ٛ‬ة بُ‪ٛ‬ـ‪ٝ )ٝ‬إنب بوزلؼر بُح‪ُٞ‬د أ‪ ٝ‬بٌُى‪٣‬ةز‪ ٖ٤٘٤‬ج هَ ٖٓ ‪ %50‬كمٗ‪ٓ ٌٖٔ٣ ٚ‬سةجؼمد ‪ACEI‬‬
‫ج ٓةٕ أٓة إنب بوزلؼر أًطى ٖٓ ‪ %50‬كمٕ غىػد ‪٣ ACEI‬ػث إٔ ز٘وٕ إُ‪ ٠‬بُ٘ٗمق أٓمة إنب‬
‫بوزلؼمممر ‪ً٧‬طمممى ٓمممٖ ‪ %100‬كممممٕ ‪٣ ACEI‬ػمممث إٔ ز‪ٞ‬همممق ‪٣ٝ‬ؿممم‪ ٍٞ‬بُٔمممى‪ ٙ٣‬إُممم‪ ٠‬بُؼممم‪٬‬ظ‬
‫جةُ‪٤ٜ‬ممموب‪٫‬ي‪ ٖ٣‬أ‪ ٝ‬ل‪ٗ ١‬سممىبذ ب‪ًَٝ٣‬مم‪ٞ‬وج‪٤‬م‪ .‬كمم‪ ٢‬ؾةُممد كممى‪ ٜ‬ج‪ٞ‬زةَمم‪ ّٞ٤‬بُمممّ ‪٣‬ػممث إ‪٣‬وممةف إػطممةء‬
‫بُح‪ٞ‬زةَ‪ٝ ّٞ٤‬إٗوةٔ غىػد ‪.ACEI‬‬

‫‪3‬ـ ‪ُٜ ACEI‬ة ز ض‪٤‬ى غةٗح‪ ٢‬كى‪٣‬م ‪ ٞٛٝ‬بُُؼةٍ بُػةف ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬نٓد بُؼىه‪٤‬د‪:‬‬

‫(‪) 1‬ـ بُُؼةٍ ك‪ٛ ٢‬ه‪ ٙ‬بُؿةُد ‪٣‬سىبكن ٓغ بوزلمةع ُٓمس‪٣ٞ‬ةذ بُحمىبل‪ٛٝ ٖ٤٘٤ٌ٣‬م‪٤ٔ٣ ٞ‬مَ ‪ٌ٣ ٕ٧‬م‪ٕٞ‬‬
‫غةكممة ‪ ٫ٝ‬إوبل‪ٛٝ ١‬ممهب بُُممؼةٍ ‪٣٫‬ممً‪ ٍٝ‬جسـ‪٤‬ممى بُػىػممد أ‪ٗ ٝ‬مم‪ٞ‬ع ‪٣ٝ ACEI‬ػممث إغممىبء ًممَ‬
‫بُٔؿة‪٫ٝ‬ذ ‪٣٩‬ػةل أ‪َ ١‬حث مقى هحَ إ‪٣‬وةف بُم‪ٝ‬بء‪.‬‬

‫(‪ )2‬ـ بُ‪ٞ‬نٓممد بُؼىه‪٤‬ممد ‪ٛٝ‬مم‪ ٢‬بقممس‪ٗ ٜ٬‬ممةلو ُٔطحطممةذ ‪ٛٝ )%0.4( ACE‬مم‪ ٢‬زس‪ٛ‬ممٖٔ ‪ٝ‬نٓممد‬
‫بُُ٘ع بُىق‪ٞ‬خ ُِٓلس‪ٝ ٖ٤‬بُ‪ٞ‬غ‪ٝ ٚ‬بُُِةٕ ‪ٝ‬أؾ‪٤‬ةٗة بُحِؼ‪ ّٞ‬بُلٔم‪ُُٝ ١ٞ‬مةٕ بًُٔٓمةو ‪ٛٝ‬م‪ ٢‬ػمةلخ‬
‫زؿمش جؼم أَح‪ٞ‬ػ‪ٓ ٖ٤‬مٖ جممء بُؼم‪٬‬ظ ج‪ٌُٝ ACEI‬مٖ همم زؿممش جؼمم أْم‪ٜ‬ى أ‪َ ٝ‬م٘‪ٞ‬بذ‪٢ٛٝ.‬‬
‫زٌَٓ ٓ‪ٛ‬ةل بَسطحةت ٓطِمن ‪َ٫‬مسؼٔةٍ ‪ٓ ACEI‬مٖ أ‪ٗ ١‬م‪ٞ‬ع أ‪ ٝ‬ؾسم‪ٛٓ ٠‬مةلبذ ُٓمسوح‪٬‬ذ‬
‫ب‪ٗ٧‬ػ‪ٞ٤‬زُ٘‪.II ٖ٤‬‬

‫‪ 2‬ـ ٓ‪ٛ‬ةلبذ ُٓسوح‪٬‬ذ ب‪ٗ٧‬ػ‪ٞ‬زُ٘‪:ٖ٤‬‬

‫‪ٛٝ‬ممم‪ٛٓ ٢‬مممةلبذ ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬مممد ُُٔمممسوح‪٬‬ذ أٗػ‪ٞ٤‬زُ٘ممم‪ٔٗ II ٖ٤‬ممم‪ٞ‬نظ ‪( 1‬أ‪ُٓ ١‬مممسوح‪٬‬ذ ٗٔممم‪ٞ‬نظ «‪»1‬‬
‫ُ‪ٗ٨‬ػ‪ٞ٤‬زُ٘‪ٝ )II ٖ٤‬بُس‪ ٢‬زُسؼَٔ جٓمٌَ ْمةئغ قةك‪ٛ‬مةذ ُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬بُممّ ‪ٝ‬جمةُىؿْ ٓمٖ أٗ‪ٜ‬مة ٗظى‪٣‬مة‬
‫زم ل‪ُ ١‬ؿٗمى أًحمى ُُٔمسوح‪٬‬ذ أٗػ‪ٞ٤‬زُ٘م‪ٔٓ II ٖ٤‬مة زلؼِم‪ ACEI ٚ‬إ‪ ٫‬إٔ بُسػىجمد بُُمى‪٣‬ى‪٣‬د ُممْ‬
‫زحم‪ ١‬أ‪٣‬د زل‪ٞ‬م ُ‪ٜ‬ة ك‪ٓ ٢‬ى‪ ٠ٚ‬هٗ‪ٞ‬و بُوِث‪.‬‬

‫‪384‬‬
‫‪ٝ‬ػِ‪ ٠‬بُؼٔ‪ ّٞ‬كمٕ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د زُمسؼَٔ ‪ٝ‬زىبهمث زٔةٓمة ًٔمة كم‪ٛٝ ACEI ٢‬م‪ ٢‬أل‪٣ٝ‬مد ‪٣‬ؿمسلت ج‪ٜ‬مة‬
‫كومم‪ُ ٝ‬سُممسؼَٔ جممم‪ٓ ٫‬ممٖ ‪ ACEI‬كمم‪ ٢‬ؾةُممد زؿِٔ‪ٜ‬ممة ػِمم‪ ٠‬بُممىؿْ ٓممٖ ٓٓممة‪ٛ‬مخ بَممسؼٔةُ‪ٜ‬ة بٌُح‪٤‬ممى‬
‫جةُٔٔةوَد بُؼِٔ‪٤‬د‪.‬‬

‫ُ‪ٜ‬ممه‪ ٙ‬بًُٓممىخ ٓممٖ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممد ٗلممٍ بُس م ض‪٤‬ىبذ بُػةٗح‪٤‬ممد (‪ٛ‬حمم‪ ٜٞ‬بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬ـ هٗمم‪ٞ‬و ًِمم‪( )١ٞ‬كممى‪ٜ‬‬
‫ج‪ٞ‬زةَمم‪ )ّٞ٤‬ػِمم‪ ٠‬بُممىؿْ ٓممٖ أٗ‪ٜ‬ممة أك‪ٛ‬ممَ زؿٔمم‪َ ٬‬ممى‪٣‬ى‪٣‬ة ٓممٖ ‪ٝ ACEI‬ك‪ٔ٤‬ممة إنب ًممةٕ ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ‬
‫زؼط‪ ٠‬ك‪ٞ‬بئم أك‪ َٛ‬ػ٘مٓة زُسؼَٔ جة‪ٚ٩‬ةكد ‪ً٣٫ ACEI‬بٍ ب‪ٓ٧‬ى غمُ‪ ٢‬ػِ‪ٚ ٠‬م‪ٞ‬ء بُموبَمةذ‬
‫‪.VALIANTٝ CHARM‬‬

‫‪ 3‬ـ ٓٓةوًد بُ‪٤ٜ‬موب‪٫‬ي‪ٝ ٖ٣‬ب‪ًَٞٝ٣‬وج‪٤‬م‪ٗ ١‬سىبذ‪:‬‬

‫بُس‪ ٢ٛ ٢‬بُٔ‪َٞ‬ؼةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مد ب‪ٖ٧‬مِ‪٤‬د ًٔمة ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ زٌم‪ ٕٞ‬نبذ كؼةُ‪٤‬مد ُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬هٗم‪ٞ‬و بُوِمث‬
‫بُه‪٣ ٫ ٖ٣‬ؿسِٔ‪ ACEI ٕٞ‬أ‪ٛٓ ٝ‬ةلبذ أٗػ‪ٞ٤‬زُ٘‪ II ٖ٤‬جُحث بُوٗ‪ٞ‬و بٌُِ‪ ١ٞ‬بُٓمم‪٣‬م أ‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬نٓمد‬
‫بُؼىه‪٤‬د بُؼٗح‪٤‬د ‪ٝ‬ك‪ ٢‬ؾة‪٫‬ذ هِ‪ِ٤‬د كمٗ‪ ٌٖٔ٣ ٚ‬إ‪ٚ‬مةكد بُ‪٤ٜ‬مموب‪٫‬ي‪ٝ ٖ٣‬أ‪ًَٝ٣‬م‪ٞ‬ج‪٤‬مل‪ٗ ١‬سمىبذ إُم‪٠‬‬
‫‪ ACEI‬أ‪ُٔ ARB ٝ‬ى‪ ٠ٚ‬بوزلةع بُس‪ٞ‬زى بُٓمى‪٣‬ةٗ‪ٝ ٢‬بُسم ض‪٤‬ىبذ بُػةٗح‪٤‬مد ُِ‪٤ٜ‬مموب‪٫‬ي‪ ٖ٣‬زس‪ٛ‬مٖٔ‬
‫زُىع هِث بٗؼٌةَ‪ٓٝ ٢‬س‪٬‬يٓد ْح‪ ٚ‬بُهأجد بُ٘سىبذ ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زُحث ٖمبع ‪ٝ‬زؿَٔ ُِػىػد‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ ؾةٖىبذ ج‪٤‬سة ب‪٧‬لو‪٘٣‬ةوغ‪٤‬د‪:‬‬

‫ـ ًةٗر هم بػسحىذ ٓ‪ٛ‬ةل بَسطحةت ك‪ ٢‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔٗةج‪ ٖ٤‬جوٗ‪ٞ‬و هِث ٌُ٘‪ٜ‬ة زؼسحمى ب‪ ٕ٥‬ل‪ٝ‬بء‬
‫قم‪ ٝ‬أ‪ُٔ ٍٝ‬ؼةُػمد بُٔمى‪ ٙ٣‬بُؼى‪ٚ‬م‪ٝ (NYHA II or III) ٢‬نُمي ُلةئممز‪ٜ‬ة بُطةجسمد ٓمٖ ٗةؾ‪٤‬مد‬
‫بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ‪٫ٝ‬زًبٍ ب‪٤ُ٥‬د بُمه‪٤‬ود ُؼِٔ‪ٜ‬ة ؿ‪٤‬ى ٓل‪ٜٓٞ‬د جٌَٓ له‪٤‬ن جةُىؿْ ٓمٖ أٗم‪٣ ٚ‬ؼسومم أٗ‪ٜ‬مة زؼٔمَ‬
‫ػِ‪ ٠‬بُٔؿ‪ٞ‬و بُؼٗح‪ ٢‬بُ‪ٜ‬ىٓ‪.٢ٗٞ‬‬

‫‪a‬ـ م إٗمم‪ٓ ٚ‬ممٖ بُٔ م ُ‪ٞ‬ف بُحمممء ج‪ ACEI‬هحممَ بُحمممء جؿةٖممىبذ ُٓممسوح‪٬‬ذ ‪ٛٝ B‬ممه‪ٖ ٙ‬ممؿ‪٤‬ؿد‬
‫قٗ‪ٖٞ‬ة ك‪ٓ ٢‬ى‪ ٠ٚ‬بُوٗ‪ٞ‬و بُوِح‪ ٢‬بُٔسوممّ ػ٘ممٓة ‪ٌ٣‬م‪٘ٛ ٕٞ‬مةى ؾةكمد ‪ٚ‬م‪٤‬ود غممب ُ‪٨‬قطمةء‪.‬‬
‫إٕ بُِػ‪ٞ‬ء إُ‪ٓ ٠‬ؼة‪٣‬ى‪ ٙ‬غىػد ل‪ٝ‬بء ‪ٝ‬بؾم هحَ بُحمء جم‪ٝ‬بء مقى ‪ ٞٛ‬ب‪٧‬ك‪ٛ‬مَ ُٔىبهحمد بُسم ض‪٤‬ىبذ‬
‫بُػةٗح‪٤‬د ‪ٝ‬إٕ بُؿو‪٤‬ود بُلؼِ‪٤‬د ُهُي ‪ٞٗ ٢ٛ‬ػة ٓة زةو‪٣‬ك‪٤‬د‪ .‬أٓة كم‪ ٢‬جؼم‪ ٙ‬بُٔى‪ٚ‬م‪ٓ ٠‬مط‪ٓ ٬‬مة جؼمم‬
‫ب‪٫‬ؾسٓةء أ‪ ٝ‬زُىع بُوِث كمٗ‪٣ ٚ‬ػث بُحمء جؿةٖىبذ ج‪٤‬سة ٓحةْىخ ‪ٝ‬نُي ُلةئمز‪ٜ‬ة ك‪ٛ ٢‬ه‪ ٙ‬بُؿةُد‬
‫إٓة هحَ أ‪ ٝ‬جةُٔٓةوًد ٓغ ‪.ACEI‬‬

‫‪ b‬ـم ؾةٖمىبذ ج‪٤‬سمة بُسم‪ ٢‬زٔمر بُٔ‪ٞ‬بكومد ػِ‪ٜ٤‬مة ًٔؼةُػمد ل‪ٝ‬بئ‪٤‬مد ُوٗم‪ٞ‬و بُوِمث ب‪٫‬ؾسومةٗ‪ٛ ٢‬م‪٢‬‬
‫ًةوك‪٤‬مممم‪ٝ ٍِٞ٣‬بُح‪ُ٤‬ممم‪ٞ‬جى‪ٝ ٍُٞٝ‬بُٔ‪٤‬س‪ٞ‬جى‪ُٝ‬ممم‪ًَُٞ ٍٞ‬ممم‪٘٤‬ةذ ‪ٝ‬ػِممم‪ ٠‬بُمممىؿْ ٓمممٖ إٔ ب‪٧‬ز‪ُٞ٘٤‬ممم‪ٍٞ‬‬
‫‪ٝ‬بُٔ‪٤‬س‪ٞ‬جى‪ُٝ‬م‪ٜ ٍٞ‬ى‪ٜ‬ممىبذ (‪ٜ‬ى‪ٜ‬مىبذ بُٔ‪٤‬س‪ٞ‬جى‪ُٝ‬مم‪ٓ )ٍٞ‬سم‪ٞ‬كىخ جٓممٌَ ‪ٝ‬بَمغ ‪ٝ‬ؿ‪٤‬ممى ٌِٓلممد إ‪٫‬‬
‫أٗ‪ٞ٣٫ ٚ‬غم لُ‪٣ َ٤‬مػْ بَسؼٔةُ‪ٜٔ‬ة ك‪ٛ ٢‬هب بُٔػةٍ‪.‬‬

‫‪ c‬ـ ‪ٝ‬بُس‪ٖٞ‬مم‪٤‬د بُٓممةئؼد ‪ٛ‬مم‪ ٢‬بَممسكمبّ ؾةٖممىبذ ج‪٤‬سممة كمم‪ ٢‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬أَمم‪٣ٞ‬ةء بُؿػممْ ج مةُسو‪ْ٣ٞ‬‬
‫بُُى‪٣‬ى‪ ٍ٤ُ( ١‬جؿةُد بٌُٗةو ٓؼة‪ٚٝ‬د) ‪ٝ‬بُوةػمخ بُؼةٓد ‪ ٢ٛ‬بُحمء جػىػد ٓ٘كل‪ٛ‬مد ‪ٝ‬بًُ‪٣‬مةلخ‬
‫زٌم‪ ٕٞ‬جممح‪ٝ‬ء ؾ‪٤‬مص زممًلبل بُػىػممد ًمَ ‪ 2‬ـ ‪ 4‬أَمةج‪٤‬غ ػِمم‪ ٠‬كسمىخ ‪ 3‬ـ ‪ 4‬أْم‪ٜ‬ى ؾسمم‪ ٠‬بُػىػممد‬
‫بُ‪ٜ‬مف ‪٣ٝ‬ػث إٔ ‪٣‬ؿسَٔ بُٔى‪ ٙ٣‬بُس ض‪٤‬ىبذ بُػةٗح‪٤‬د ‪ ٖٓٝ‬ب‪٣ُٞٝ٧‬د جٌٔةٕ ب‪٩‬جوةء ػِ‪ ٠‬بزٗةٍ‬
‫هى‪٣‬ممث ٓممغ بُٔممى‪ ٙ٣‬قمم‪ٓ ٍ٬‬ؼممة‪٣‬ى‪ٚٝ ٙ‬ممح‪ ٝ‬بُػىػممد ‪٘ٛٝ‬ممةى بؾسٔممةٍ ٓ‪ٜ‬مممل جسىبغممغ ؾةُممد‬

‫‪385‬‬
‫بُٔى‪ ٙ٣‬ػ٘م إ‪٣‬ومةف بُمم‪ٝ‬بء ‪ٖٞ٣٫ ٝ‬م‪ ٠‬جم‪٣‬ومةف بُمم‪ٝ‬بء ػ٘مم ٓمى‪ُ ٙ٣‬م‪٣‬م‪ ٚ‬هٗمد هٗم‪ٞ‬و هِمث‬
‫ؾس‪ ُٞٝ ٠‬ؾمش ي‪ٝ‬بٍ ًةَٓ ُ‪٨‬ػىب٘ ‪ٝ‬زؿُٖ جُ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى أ‪ ٝ‬ي‪ٝ‬بٍ بُُ‪ٞ‬ء‪.‬‬

‫‪ d‬ـ ب‪٧‬ػىب٘ بُػةٗح‪٤‬مد ْمةئؼد ػ٘مم بَمسؼٔةٍ ؾةٖمىبذ ج‪٤‬سمة ‪٣ٝ‬ػمث إك‪ٜ‬مةّ بُٔمى‪ ٙ٣‬جم ٕ ‪ٛ‬مهب‬
‫بُم‪ٝ‬بء إٗٔة ‪٣‬ؼط‪٤ُ ٠‬ؿُٖ ‪٣ٝ‬ط‪ َ٤‬بُحو‪٤‬د ‪ ٌُٚ٘ٝ‬ػةلخ ‪٣٫‬ؿُٖ ب‪٧‬ػىب٘‪.‬‬

‫(‪ ) 1‬بُم‪ٝ‬بّ ‪ٝ‬قلد بُىأٌ ْةئؼد ‪ٝ‬زسؼِمن ج‪ٜ‬حم‪ ٜٞ‬بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬أ‪ ٝ‬ؾٗمةو بُوِمث إٕ جم‪ٝ‬ء بُوِمث‬
‫بُٓم‪٣‬م ‪ُ٣‬سًِّ زكل‪ ٙ٤‬بُػىػد ٖٓ ؾةٖىبذ ج‪٤‬سة ‪ًٝ‬هُي بُؼ‪ٞ‬بَٓ ب‪٧‬قى‪ ٟ‬بُٔحطامد ُِوِمث‬
‫ٓط‪ ٬‬ل‪٣‬ػ‪ٝ ٖ٤ًُٞ‬ب‪ٞ٤ٓ٧‬لبو‪ .ٕٝ‬ؾٗةو بُوِث بُٔسوممّ ‪٣‬ؼسحمى ٓ‪ٛ‬مةل بَمسطحةت ُِمم‪ٝ‬بء ٓمةُْ‬
‫‪٘ٛ ٌٖ٣‬ةى ٗةمْ قط‪ ٠‬لبئْ ًٓ‪ٝ‬ع‪ٛ .‬ح‪ ٜٞ‬بُ‪ٛ‬ـ‪٣ ٝ‬سْ زمج‪٤‬ى‪ ٙ‬جسكلم‪ ٙ٤‬غىػمد بُٔمموبذ ‪ٝ‬‬
‫‪ٝ ACEI‬جةُس ّٔ‪ ً٤‬ج‪ ٖ٤‬ز‪ٞ‬ه‪٤‬ر إػطةء ب‪٧‬ل‪ ٚ٣ٝ‬ب‪٧‬قى‪ٓ( ٟ‬ط‪٣ ٬‬ؼط‪ ٠‬ؾةٖى ج‪٤‬سة جؼم َمةػس‪ٖ٤‬‬
‫ٓمممٖ بُٔ‪َٞ‬مممؼةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مممد أ‪ ACEI ٝ‬زؼطممم‪ُٓ ٠‬مممةءب ‪٣ٝ‬ؼطممم‪ ٠‬ؾةٖمممى ج‪٤‬سمممة جةُٗمممحةؼ)‪.‬‬
‫‪ٝ‬جةُٔٔةوَممد كممممٕ بٌُةوك‪٤‬مممم‪( ٍِٞ٣‬قممم‪ٞ‬بٔ ؿ‪٤‬ممى بٗسوةئ‪٤‬مممد ٍ ‪ٓ ‬مممغ ؾٗمممةو ‪ٝ 1‬زممم ض‪٤‬ىبذ‬
‫ٓ‪َٞ‬ؼد ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬د) هم ‪ ُٚ ٌٕٞ٣‬ز ض‪٤‬ىبذ قةك‪ٛ‬د ُِ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬أًحى ٖٓ ؾةٖىبذ ‪ B‬ب‪ٗ٫‬سوةئ‪٤‬د ٓطَ‬
‫َ‪٘٤ًُٞ‬ةذ بُٔ‪٤‬س‪ٞ‬جى‪( ٍُٞٝ‬زىجى‪ً ٌُٖٝ )XL ٍٝ‬م‪ ٬‬بُمم‪ٝ‬بئ‪ ٖ٤‬غ‪٤‬مم‪ ١‬بُسؿٔمَ (ؾسم‪%70 ٠‬‬
‫ٖٓ بُٔى‪ ٠ٚ‬ك‪ ٢‬ػ‪٤‬ةلز٘ة)‪.‬‬

‫(‪ً٣٫ٝ )2‬بٍ زم‪ٞٛ‬و هٗ‪ٞ‬و بُوِث ‪ ٞٛ‬ب‪٫‬قط‪ ٜ٬‬بُػمةٗح‪ ٢‬بُ‪ٜ‬مةّ ‪َ٫‬مسؼٔةٍ ؾةٖمىبذ ج‪٤‬سمة‬
‫جُحث ز ض‪٤‬ى‪ ٙ‬بُُِح‪ ٢‬ػِ‪ ٠‬بُوِ‪٤ٖٞ‬د بُوِح‪٤‬د‪ ٞٛٝ .‬أٓى ْةئغ قٗ‪ٖٞ‬مة كم‪ ٢‬بُٔىبؾمَ ب‪ُٝ٧‬م‪٠‬‬
‫ٖٓ بَسؼٔةٍ بُم‪ٝ‬بء ‪ٓٝ‬ؼة‪٣‬ىخ بُػىػد َى‪٣‬ى‪٣‬ة ػ٘مٓة ‪٣‬ؿمش ُم‪ ٟ‬بُٔى‪ ٙ٣‬بيل‪٣‬ةل جة‪٫‬ؾسوةٕ‬
‫‪ٝ‬بؾسحةٌ بُُ‪ٞ‬بئَ ‪ٝ‬بُ‪ٝ ٖٛٞ‬إٕ بُسؿم‪٣‬م بُٓم‪٣‬م جس٘ة‪ ٍٝ‬بُِٔؽ ‪ٝ‬إػطةء بُٔموبذ ‪٣‬ؼسحمى غ‪٤‬ممب‬
‫‪ٝ‬إٗوةٔ أ‪ ٝ‬ي‪٣‬ةلخ غىػد ؾةٖىبذ ج‪٤‬سة جح‪ٝ‬ء ْم‪٣‬م هم ‪ٚ ٌٕٞ٣‬ى‪ٝ‬و‪٣‬ة‪.‬‬

‫‪ 5‬ـ ٓ‪ٛ‬ةلبذ ب‪ُ٧‬م‪َٝ‬س‪٤‬ى‪:ٕٝ‬‬

‫ٓطَ َح‪٤‬ى‪ً٫ٞٗٝ‬س‪ ٕٞ‬هم بَسؼِٔر ‪ًٔ ٬٣ٜٞ‬مموبذ ‪ٚ‬مؼ‪٤‬لد ؾةكظمد ُِح‪ٞ‬زةَم‪ ّٞ٤‬كم‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬هٗم‪ٞ‬و‬
‫بُوِمث‪ٝ .‬إٕ ٓل‪ٜ‬مم‪ ّٞ‬بُؿٗممةو ؿ‪٤‬ممى بٌُةٓممَ ُػِٔمد و‪٘٣‬مم‪ ٖ٤‬أٗػ‪ٞ٤‬زُ٘مم‪ ٖ٤‬بُم‪َٝ‬ممس‪٤‬ى‪ ٕٝ‬جمػطممةء ‪ACEI‬‬
‫هممةلذ إُمم‪ ٠‬لوبَممةذ أم‪ٜ‬ممىذ جممم‪ٝ‬و‪ٛ‬ة كةئمممخ ‪ٛ‬ةٓممد ٓممٖ ٓ‪ٛ‬ممةلخ ب‪ُ٧‬م‪َٝ‬ممس‪٤‬ى‪ ٕٝ‬كمم‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬هٗمم‪ٞ‬و‬
‫بُوِث بُٔسومّ‪.‬‬

‫‪ a‬ـ م ‪ُ٣‬ممسطث َممح‪٤‬ى‪ً٫ٞٗٝ‬س‪ ٕٞ‬كمم‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬هٗمم‪ٞ‬و بُوِممث بُٔسومممّ ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬مم‪( ٢‬ؾُممث ٓؼممة‪٤٣‬ى‬
‫‪ NYHA‬بُؿم‪٣‬طد أ‪ ٝ‬بُٓمةئؼد ‪ III‬أ‪ IV ٝ‬أ‪ LVEF ٝ‬أهمَ ٓمٖ ‪ٝ )%35‬بُمه‪ ٖ٣‬ػ‪ُٞ‬ػم‪ٞ‬ب ؾةُ‪٤‬مة ج‬
‫‪ ACEI‬أ‪ ٝ‬ؾةٖىبذ ج‪٤‬سة ‪ٝ‬جم‪ٝ ٕٝ‬غم‪ٞ‬ل ب‪ٚ‬مطىبت ‪ٝ‬م‪٤‬لمد ًِ‪٤‬مد ‪ٛ‬مةّ (ًى‪٣‬مةز‪ ٖ٤٘٤‬أهمَ ٓمٖ ‪2.5‬‬
‫ٓغ‪/‬لٍ) أ‪ ٝ‬كمى‪ ٜ‬ج‪ٞ‬زةَم‪ K( ّٞ٤‬أهمَ ٓمٖ ‪ٓ 5‬امي‪ .)ٍ/‬بجِ‪٤‬ىٗ‪٤‬م‪ُ٣ ٕٞ‬مسطث جةُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُٔٗمةج‪ٖ٤‬‬
‫جوٗ‪ٞ‬و هِث جؼم بؾسٓةء ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د (‪.)%40  LVEF‬‬

‫‪b‬ـم ‪ٖٞ٣‬ممق بُُممح‪٤‬ى‪ً٫ٞٗٝ‬س‪ ٕٞ‬جػىػممةذ ٓ٘كل‪ٛ‬ممد ‪ٓ25‬ممؾ جممةُ‪ ّٞ٤‬إنب ًممةٕ بٌُى‪٣‬ممةز٘‪ ٖ٤‬أهممَ ٓممٖ‬
‫‪ٓ2‬مؾ‪/‬لٍ بُح‪ٞ‬زةَمم‪ ّٞ٤‬أهممَ ٓممٖ ‪ٓ 4.5‬اممي‪ٝ )ٍ/‬ػممةلخ ‪ٞ٣٫‬غمم ؾةغممد ًُ‪٣‬ممةلخ بُػىػممد ‪ٝ‬كمم‪ٓ ٢‬ؼظممْ‬
‫بُؿة‪٫‬ذ كمٕ غىػد زؼ‪ ٙ٣ٞ‬بُح‪ٞ‬زةَ‪٣ ّٞ٤‬ػث إٔ ز٘وٕ أ‪ ٝ‬ز‪ٞ‬هق‪.‬‬

‫‪386‬‬
‫‪ c‬ـ ‪٣‬ػث ٓىبهحد بُسؿةُ‪ َ٤‬بٌُ‪ٔ٤‬ة‪٣ٝ‬د جٌَٓ ل‪ٝ‬و‪ ١‬ق‪ ٍ٬‬أَمح‪ٞ‬ع إُم‪ ٠‬أَمح‪ٞ‬ػ‪ ٖ٤‬جؼمم جممء بُؼم‪٬‬ظ‬
‫(جؼ‪ ٙ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬هم ‪٣‬سطِح‪ ٕٞ‬غىػةذ أقل‪ٓ 12.5 ٙ‬ؾ‪ ّٞ٣/‬أ‪ٓ25 ٝ‬مغ ًمَ ‪٣‬م‪ )ٖ٤ٓٞ‬ػ٘مم بُحممء‬
‫أ‪ ٝ‬قمم‪ ٍ٬‬بُٔسةجؼممد إنب ًممةٕ بٌُى‪٣‬ممةز‪ 2 ٖ٤‬ـ ‪ٓ 2.5‬ممؾ‪/‬لٍ أ‪ ٝ‬بُح‪ٞ‬زةَمم‪ 4.5 ّٞ٤‬ـ ‪ٓ 5‬اممي‪ٝ )ٍ/‬هممم‬
‫أم‪ٜ‬ىذ لوبَد ‪ٝ‬بؾمخ كةئمخ بَسؼٔةٍ بجِ‪٤‬ى‪ 2.5( ٕٞ٘٣‬ـ ‪ٓ 50‬ؾ‪ )ّٞ٣/‬ػِ‪ ٠‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ كم‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫هٗ‪ٞ‬و بُوِث جؼم بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ d‬ـ إٕ بُس ض‪٤‬ى بُػةٗح‪ ٢‬ب‪ً٧‬طى ْ‪ٞ٤‬ػة ُٔ‪ٛ‬ةلبذ ب‪ُ٧‬م‪َٝ‬س‪٤‬ى‪ ٞٛ ٕٝ‬كى‪ ٜ‬بُح‪ٞ‬زةَ‪ ّٞ٤‬قةٖد ػ٘مم‬
‫ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُٔٗممةج‪ ٖ٤‬جٓممٌَ ٓىبكممن جوٗ م‪ٞ‬و ًِمم‪ٝ ١ٞ‬لبء َممٌى‪ٓ( ١‬ممغ ؾٔممة٘ أٗحمم‪ٞ‬ج‪ًِ ٢‬مم‪)١ٞ‬‬
‫‪ٝ‬بُه‪٣ ١‬سطِث ػةلخ إٗوةٔ بُػىػد أ‪ ٝ‬إ‪٣‬وةك‪ٜ‬ة بُسطم‪ ١‬بُٔ ُْ ‪ٝ‬ضمى بُؿِ‪٤‬مث ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ ‪٣‬ؿممش ٓمغ‬
‫بَسؼٔةٍ بُُمح‪٤‬ى‪ً٫ٞٗٝ‬س‪ٌُٝ ٕٞ‬مٖ بُسم ض‪٤‬ىبذ بُػةٗح‪٤‬مد ‪ٛ‬مه‪ٗ ٙ‬مةلو‪ ٙ‬كم‪ ٢‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ُ٣ ٖ٣‬مسؼِٔ‪ٞ‬ب‬
‫بجِ‪٤‬ى‪.ٕٞ٘٣‬‬

‫‪ 6‬ـ بُٔموبذ‪:‬‬

‫زُسؼَٔ ُِٔؿةكظد ػِ‪َٞ ٠‬بء ب ُؿػْ ‪ٝ‬زؿُ‪ ٖ٤‬ب‪٧‬ػمىب٘ ‪ٝ‬ب‪َ٫‬مسؼٔةٍ بُٔلمى‪ُِٔ ٜ‬مموبذ ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ‬
‫‪٢ُ٣‬ء إُ‪ ٠‬زى‪٣ٝ‬د ب‪٧‬ػ‪ٛ‬ةء (ٓط‪ ٬‬هٗ‪ٞ‬و ًِ‪ٚٝ ٖٛٝ )١ٞ‬ؼق ‪ٝ‬ب‪ٚ‬طىبت ْ‪ٞ‬بول‪.‬‬

‫‪ a‬ـ ‪٣‬ػممث بَمسؼٔةٍ أقلمم‪ ٙ‬غىػمد ٓممٖ بُٔممموبذ ‪ٚ‬مى‪ٝ‬و‪٣‬د ُٔ٘ممغ ؾممم‪ٝ‬ش كمى‪ ٜ‬ؾػممْ غمم‪ٛٞ‬ى‪١‬‬
‫‪٣ٝ‬ػمث ػِم‪ ٠‬بُٔمى‪ ٙ٣‬ل‪ٓٝ‬مة زؿٔمَ لوغمد ‪ٚ‬مؼ‪٤‬لد ٓمٖ ‪ٝ‬نٓمةذ بُطمىك‪ ٖ٤‬بُُملِ‪ ٖ٤٤‬إنب ًمةٕ ‪٘ٛ‬مةى‬
‫هٗ‪ٞ‬و هِث أ‪ٝ .ٖٔ٣‬ك‪ ٢‬جؼ‪ ٙ‬بُٔى‪٣ ٠ٚ‬ؿسَٔ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل هٗ‪ٞ‬و ًِ‪ ١ٞ‬قل‪٤‬ق ُِٔؿةكظد ػِم‪َ ٠‬م‪ٞ‬بء‬
‫ؾػٔ‪ُٗ ٢‬ح‪ .٢‬جؼ‪ ٙ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُـ‪٤‬ى ػى‪ُٗ ٖ٤٤ٚ‬ح‪٤‬ة ‪٣٫ٝ‬ظ‪ٜ‬ى‪ ٕٝ‬ػ‪ٓ٬‬ةذ بؾسحةٌ َ‪ٞ‬بئَ (ٓمط‪٬‬‬
‫زمػٔ‪ٜ‬ة ُٓس‪٘ٓ ٟٞ‬كل‪ BNP ٖٓ ٙ‬ك‪ ٢‬بُح‪َٔ٬‬ة) هم ‪٣٫‬ؿسةغ‪ ٕٞ‬أ‪ٓ ١‬ؼةُػد جةُٔموبذ‪.‬‬

‫‪ b‬ـ إٕ ٗظةّ ػ‪٬‬غ‪ ٢‬كؼةٍ ‪ٝ‬ؿ‪٤‬ى ٌِٓق ٓحمئ‪ ٖٓ ٢‬بُٔموبذ ‪ 20‬ـ ‪ٓ 120‬غ ٖٓ بُلى‪٤ٔ٤َٝ‬م ‪ ٣‬قه‬
‫كٔ‪٣ٞ‬ة ‪ٝ‬إنب ًةٗر غىػد بُلى‪٤ٔ٤َٝ‬م أػِ‪ٓ 120 ٖٓ ٠‬ؾ‪ ّٞ٣/‬كمٗ‪ٖٞ٣ ٚ‬مق غىػمد إ‪ٚ‬مةك‪٤‬د ُٓمةئ‪٤‬د‬
‫‪ٝ‬ػ٘م هَٓ ‪ٛ‬هب بُ٘ظةّ بُؼ‪٬‬غ‪ ٢‬كمٗ‪ ٚ‬ؿةُحة ٓة ‪ٛ٣‬ةف غىػد ٖٓ ٓمو ز‪٤‬ةي‪٣‬م‪ٓ ١‬طَ ٓ‪٤‬سم‪٫ٞ‬ي‪ ٕٝ‬أ‪ٝ‬‬
‫‪٤ٛ‬مو‪ًِٞٝ‬ز‪٤‬ةي‪٣‬م‪.‬‬

‫‪ c‬ـ ‪٘ٛ‬مةى ٓممموبذ ػممى‪ٝ‬خ ٌِٓلمد أًطممى ٓطمَ ج‪٤ٓٞ‬سةٗ‪٤‬ممم أ‪ ٝ‬ز‪ٞ‬وَمم‪٤ٔ٤‬م همم ‪ٌ٣‬مم‪ُٜ ٕٞ‬مة زمم‪ٞ‬بكى ً‪ٔ٤‬ممة‪١ٝ‬‬
‫ؾ‪ ١ٞ٤‬أك‪ٛ‬مَ ‪ٌُٜ٘ٝ‬مة ‪٫‬زؼسحمى أك‪ٛ‬مَ ٓمٖ بُلى‪َٝ‬م‪٤ٔ٤‬م جس ض‪٤‬ى‪ٛ‬مة بُٔممو ‪ٌُٜ٘ٝ‬مة كم‪ ٢‬ؾمة‪٫‬ذ قةٖمد‬
‫ٓؼ٘مخ ػِ‪ ٠‬بُٔموبذ هم زٌ‪ ٕٞ‬أًطى كؼةُ‪٤‬د‪ًٔ .‬ة إٔ غىػد بُم‪ٝ‬بء بُلٔ‪٣ٞ‬د زؼةلٍ بُػىػمد بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪٣‬مد‬
‫ػِ‪ ٠‬ػٌٍ كى‪٤ٔ٤َٝ‬م (‪ 2‬إُ‪.)1 ٠‬‬

‫‪ d‬ـ إٕ ٓل‪ٜ‬مم‪ ّٞ‬بُٔوة‪ٓٝ‬ممد ػِمم‪ ٠‬بُٔممموبذ ‪٣‬سطمم‪ٞ‬و ‪٣ٝ‬سٌةٓممَ‪ .‬جممةُىؿْ ٓممٖ أٗمم‪٘ٛ ٚ‬ممةى زلممةهْ ‪ٝ‬زٌممىو‬
‫ؾممة‪٫‬ذ بٌُٗممةو ٓؼة‪ٚٝ‬ممد هٗمم‪ٞ‬و بُوِممث وؿممْ بُؼمم‪٬‬ظ ب‪٧‬ػظٔمم‪ ٢‬جةُٔممموبذ إ‪ ٫‬إٔ ٓؼظممْ ‪ٛ‬ممه‪ٙ‬‬
‫بُؿة‪٫‬ذ ٗةغٔد ػٖ بُط‪ ّ٤‬بُـهبئ‪( ٢‬جةُٗ‪ٞ‬ل‪ )ّٞ٣‬أ‪ ٝ‬ػمّ بُٔطة‪ٝ‬ػد بُؼ‪٬‬غ‪٤‬د (ب‪ٗ٫‬وطةع)‪.‬‬

‫‪ 7‬ـ ل‪٣‬ػ‪:ٖ٤ًُٞ‬‬

‫‪ ٞٛ‬ل‪ٝ‬بء إ‪٣‬ػةج‪ ٢‬بُوِ‪٤ٖٞ‬د )‪َِٝ (Intropic‬ح‪ ٢‬بُسًبٓ٘‪٤‬مد )‪ٛٝ (Chronotropic‬م‪ُ٣ ٞ‬مسؼَٔ جٓمٌَ‬
‫ْةئغ ُٔؼةُػد هٗ‪ٞ‬و بُوِث بُٔٗةؾث ُِىغلةٕ ب‪٧‬ن‪.٢٘٣‬‬

‫‪387‬‬
‫‪ a‬ـ ‪ ٞٛ‬ل‪ٝ‬بء مٖٓ ‪٘٣ٝ‬وٕ جٌَٓ غ‪٤‬م هسىخ بُحوةء جةُٔٓةك‪ .٢‬بَسؼٔةٍ ‪ٓ 0.125‬ؾ ًَ ‪ٖٞ٣ ّٞ٣‬م‪ ٠‬جم‪ٚ‬‬
‫ُؼ‪٬‬ظ هٗ‪ٞ‬و بُوِث ػ٘م ٓى‪ َٟٞ ٙ٣‬بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد بٌُِ‪٣ٞ‬د‪.‬‬

‫‪ b‬ـ وجٔة ‪ٌ٣٫‬م‪٘ٛ ٕٞ‬مةى زطمةجن جم‪ُٓ ٖ٤‬مس‪٣ٞ‬ةذ بُم‪٣‬ػ‪ًُٞ‬م‪ ٖ٤‬بُٔٗمِ‪ٝ ٢‬ب‪َ٫‬مسػةجد بُُمى‪٣‬ى‪٣‬د ‪ُٝ‬مهُي‬
‫كمٕ بُٔىبهحد ؿ‪٤‬ى بُ‪ٛ‬ى‪ٝ‬و‪٣‬د ٓمةُْ ٗٓمي ج‪ٞ‬غم‪ٞ‬ل ب‪ُٗ٫‬مٔةّ جةُم‪٣‬ػ‪ًُٞ‬م‪ ٖ٤‬أ‪ ٝ‬كم‪ ٢‬ؾةُمد زمم‪ٞٛ‬و‬
‫بُوٗم‪ٞ‬و بٌُِمم‪ٝ .١ٞ‬إٕ بُسم ض‪٤‬ىبذ بُػةٗح‪٤‬ممد ُِم‪٣‬ػ‪ًُٞ‬م‪ ٖ٤‬وجٔممة زٌم‪ ٕٞ‬أًطممى ‪ٚٝ‬م‪ٞ‬ؾة كمم‪ ٢‬ؾةُمد‬
‫ٗوٕ بُح‪ٞ‬زةَ‪.ّٞ٤‬‬

‫‪ c‬ـ ‪ً٣٫‬بٍ بُٔ‪ٞ‬هق ؿ‪٤‬ى ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؽ ك‪ٔ٤‬ة إنب ًمةٕ بُم‪٣‬ػ‪ًُٞ‬م‪ٓ ٖ٤‬ل‪٤‬ممب كم‪ً ٢‬مَ ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُوٗم‪ٞ‬و بُوِحم‪٢‬‬
‫جةُىؿْ ٖٓ أٗ‪ ٚ‬ػةلخ ‪ ٠ٖٞ٣‬جم ٕ ٗحممأ جؼم‪٬‬ظ بُم‪٣‬ػ‪ًُٞ‬م‪ ٖ٤‬جؼمم ٓٓمؼى ٓمٖ بٌُٔم‪ٞ‬ش جةُٔٓمل‪٠‬‬
‫ُؿمة‪٫‬ذ زلمةهْ هٗم‪ٞ‬و بُوِمث ‪ٝ‬نُمي ‪ٗ٩‬ومةٔ ب‪ٓ٩‬ىب‪ٚ‬م‪٤‬ةذ‪ .‬بُموبَمةذ همم أم‪ٜ‬مىذ إٔ َمؿث‬
‫بُم‪٣‬ػ‪ ٖ٤ًُٞ‬ؿةُحة ٓة‪٣‬سىبكن ٓغ زم‪ٞٛ‬و بُؿةُد بُُى‪٣‬ى‪٣‬د‪.‬‬

‫‪ 8‬ـ زؼ‪ ٙ٣ٞ‬بُٓ‪ٞ‬بول‪:‬‬

‫وجٔممة زٌمم‪ٛ ٕٞ‬مم‪ ٢‬بُ٘ةؾ‪٤‬ممد ب‪ً٧‬طممى أ‪٤ٔٛ‬ممد ‪ٝ‬ب‪٧‬هممَ ب‪ٛ‬سٔةٓممة كمم‪ ٢‬بُٔىبهحممةذ ػ٘ممم ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُٔؼةُػممد‬
‫بُُٔسٔىخ ُوٗ‪ٞ‬و بُوِث‪.‬‬

‫ٗ‪ٛ‬مم‪ٞ‬ت بُح‪ٞ‬زةَمم‪ْ ّٞ٤‬ممةئغ ٓممغ بُؼمم‪٬‬ظ جةُٔممموبذ‪ .‬ج‪ٔ٘٤‬ممة كممى‪ ٜ‬بُح‪ٞ‬زةَمم‪ٌٔ٣ ّٞ٤‬ممٖ إٔ ‪٣‬سُممحث ػممٖ‬
‫بَمممسؼٔةٍ ‪ ACEI‬أ‪َ ٝ‬ممممح‪٤‬ى‪ً٫ٞٗٝ‬س‪ ٕٞ‬أ‪ ٝ‬زمممم‪ٞٛ‬و بُوٗمممم‪ٞ‬و بٌُِمممم‪ .١ٞ‬ػِممم‪ ٠‬بُؼٔمممم‪ ّٞ‬زؼمممم‪ٙ٣ٞ‬‬
‫بُح‪ٞ‬زةَ‪ ّٞ٤‬بُلٔ‪٣ ١ٞ‬ؼسحمى ‪ٚ‬مى‪ٝ‬و‪٣‬ة ُِٔؿةكظمد ػِم‪ُٓ ٠‬مس‪٣ٞ‬ةذ ج‪ٞ‬زةَم‪ ّٞ٤‬بُٔٗمَ ‪ٚ‬مٖٔ بُٔػمةٍ‬
‫بُطح‪٤‬ؼم‪ 4 ٢‬ـ ‪ٓ 5‬امي‪ً ٍ/‬مهبُي بُٔ٘ـً٘‪٣‬م‪ٝ ّٞ‬بُس‪٤‬مةٓ‪ٝ ٖ٤‬بٌُةُُم‪ٗٗ ّٞ٤‬مح‪ ٞ‬ج‪ٜ‬مة ْمةئغ ٓمغ بَمسؼٔةٍ‬
‫بُٔموبذ بُٔم‪٣‬م‪.‬‬

‫‪ C‬ـ ثنؼالؽجس ثنالهٔثة‪ٛ‬ز ثنًَيُز‪:‬‬

‫أ‪ٛ‬ممبف بُؼ‪٬‬غممةذ جمة‪٧‬غ‪ًٜ‬خ ‪ٛ‬مم‪ ٢‬زِط‪٤‬مق ٓؼمممٍ ب‪٧‬ػممىب٘ ‪ٝ‬زؿُم‪ ٖ٤‬بُؿةُممد بُ‪ٞ‬م‪٤‬ل‪٤‬مد كمم‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬مم‪٠‬‬
‫بُوٗ‪ٞ‬و بُوِح‪ ٢‬بُٔسومّ‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ زطو‪٤‬ممق بُٔممى‪ٝ :ٙ٣‬جممىبٓع زمممج‪٤‬ى بُٔممى‪ ٙ٣‬زحومم‪ٛ ٠‬مم‪ ٢‬ب‪َ٫‬ممسىبز‪٤‬ػ‪٤‬د بُؼ‪٬‬غ‪٤‬ممد ب‪ً٧‬طممى أ‪٤ٔٛ‬ممد‬
‫ُِٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬جوٗمم‪ٞ‬و هِممث بٗوحة‪ٚ‬مم‪ . (Systolic) ٢‬زؿم‪٣‬ممم بُمم‪ٞ‬بول ٓممٖ بُٗمم‪ٞ‬ل‪ٝ ّٞ٣‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممد ‪ًٝ‬ممهُي‬
‫ٓسةجؼد بُٔى‪ُِ ٙ٣‬ؼ‪٬‬ظ ‪ٓٝ‬ط‪ٞ‬بػ‪٤‬س‪ٓ ٢ٛ ٚ‬لسةؼ ٓ٘غ زىه‪ ٢‬بُٔى٘ ‪ٝ‬زلةهٔ‪ .ٚ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د ٓطَ ٓ‪ٛ‬مةلبذ‬
‫بُس‪ٜ‬ةت بُ‪َ٬‬س‪٤‬ى‪ٝ‬ئ‪٤‬م‪٣‬د ‪٣‬ػث بٕ زػس٘ث بُُ‪٤‬طىخ ػِ‪ٚ ٠‬ـ‪ ٝ‬بُمّ ‪ُٓٝ‬س‪٣ٞ‬ةذ َمٌى بُممّ ‪ٝ‬زىً‪٤‬مً‬
‫بُٓمؿ‪٣ ّٞ‬ػممث إٔ زٌم‪ٗ ٕٞ‬ةؾ‪٤‬ممد نبذ أ‪٤ٔٛ‬مد ‪ٝ‬قٗ‪ٖٞ‬مم‪ً ٚ٤‬ح‪٤‬مىخ ‪ٝ‬بُؼم‪٣‬ممم ٓمٖ بُٔى‪ٚ‬مم‪ٌٔ٣ ٠‬ممٖ إٔ‬
‫‪٘٣‬ػممً‪ٝ‬ب نُممي جٔىبهحممد ْكٗمم‪٤‬د (ٓممط‪ٝ ٬‬يٕ بُػُممْ ‪٤ٓٞ٣‬ممة ٓممغ بُلؿممٕ) ‪ٝ‬جةُؼ٘ة‪٣‬دبُكةٖمم‪ٓ (ٚ‬طممَ‬
‫ٓؼةجىخ ‪ٚ ٝ‬ح‪ ٝ‬بُٔموبذ) زٔةٓة ًٔة ‪٣‬ؿمش ك‪ ٢‬بُؼ٘ة‪٣‬د جٔى‪ ٠ٚ‬بُمبء بٌُُى‪.١‬‬

‫‪ 2‬ـ بَسؼةلخ بُسمًبٖٓ بُوِحم‪ :(CRT) ٢‬إٕ بقسمىبع ‪ٝ‬زطم‪ٞ‬و زو٘‪٤‬مد بُم٘ظْ بُحط‪٘٤‬م‪ ٢‬ض٘مةئ‪ ٢‬بُؿػمىخ همم‬
‫أل‪ ٟ‬إُم‪ ٠‬زٗم٘‪٤‬ق يٓممىخ كىػ‪٤‬مد ٓمٖ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬جُم‪ٞ‬ء بُسمًبٖٓ (قةٖممد أ‪ُٝ‬امي بُٔٗمةج‪ ٖ٤‬جؿٗممةو‬
‫ؿٗممم‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬مممى ‪ٝ‬بُمممه‪ٌٔ٣ ٖ٣‬مممٖ إٔ ‪ُ٣‬مممسل‪٤‬م‪ٝ‬ب جٓمممٌَ ًح‪٤‬مممى ٓمممٖ ‪ٓ CRT‬مممٖ بُ٘ةؾ‪٤‬مممد ب‪ٓ٩‬ىب‪ٚ‬ممم‪٤‬د‬
‫)‪ .(morbidity‬بُٔى‪ٚ‬ممم‪ ٠‬جُممم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لمممد بُحطممم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مممى بُ‪ٜ‬ةٓمممد ‪ %30 < EF‬هٗممم‪ٞ‬و بُوِمممث‬

‫‪388‬‬
‫بُٔسومممّ (‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل أػممىب٘ وؿممْ بُٔؼةُػممد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬ممد بٌُٔطلممد بُؼظٔمم‪ٝٝ )٠‬غمم‪ٞ‬ل كسممىخ ‪130> QRS‬‬
‫ٓ‪ ٢ِ٤‬ضةٗ‪٤‬د ػِ‪ ٌٖٔ٣ ECG ٠‬إٔ ‪ِٞٛ ٣‬ب ‪٩‬غىبء ‪.CRT‬‬

‫‪ 3‬ـ بُسٔى‪ ٖ٣‬ػِ‪ ٠‬بُػ‪ٜ‬م‪٘ٛ :‬ةى جى‪ٛ‬ةٕ ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؽ ٖٓ بُسةو‪٣‬ف ‪ٝ‬ب‪٧‬لت بُطح‪ ٢‬ج ٕ بُسٔمى‪ ٖ٣‬ػِم‪ ٠‬بُػ‪ٜ‬مم‬
‫‪٣‬ؿُٖ بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد بُحطةٗ‪٤‬د ‪ٝ‬بُطةهد بُ‪ٞ‬م‪٤‬ل‪٤‬د كم‪ ٢‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُٔمًٓ٘‪٣ٝ ٖ٤‬ػمث بُس‪ٖٞ‬م‪٤‬د جةزحمةع جمىبٓع‬
‫زمو‪٣‬ح‪٤‬د ‪٩‬ػةلخ بُس ‪ َ٤ٛ‬بُوِحم‪ ٢‬بُٔىبهمث إنب ًةٗمر ٓ‪ٞ‬غم‪ٞ‬لخ ‪٣ٝ‬ػمث إٔ ‪ٓ٣‬مػغ بُٔمى‪ ٙ٣‬ػِم‪ ٠‬بُو‪٤‬مةّ‬
‫جٌةكد ب‪٧‬ػٔةٍ بُ‪٤ٓٞ٤‬د همو بَسطةػس‪.ٚ‬‬

‫‪ VI‬ـ ثنؾون‪ٛ‬جس ف‪ ٙ‬يؼجنؾز قظًٕ ثنقهخ ثالَقذجػ‪:ٙ‬‬

‫‪A‬ـ ٓ‪ٛ‬ةلبذ بُسكطى‪ :‬ك‪ ٢‬ػ‪٬‬ظ هٗ‪ٞ‬و بُوِث ب‪ٗ٫‬وحة‪ٝ ٢ٚ‬بُلةئمخ ٖٓ بَسؼٔةٍ بُ‪ٞ‬بوكمةو‪ ٖ٣‬كم‪٘ٓ ٢‬مغ‬
‫ب‪ٖ٩‬ةجةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د بُمٓةؿ‪٤‬د ؿ‪٤‬ى ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؿد‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ ‪ُ٣‬سؼَٔ ٖ‪ٞ‬ل‪ٝ ّٞ٣‬بوكةو‪ ٖ٣‬جةُؿة‪٫‬ذ بُسةُ‪٤‬د‪:‬‬

‫‪ a‬ـ قطىخ جط‪٤٘٤‬د أضحسر جة‪ ٌٞ٣٩‬بُوِح‪.٢‬‬

‫‪ B‬ـ أ‪ ١‬هٗد ُ‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل وغلةٕ أن‪.٢٘٣‬‬

‫‪ C‬ـ ٖٔد وئ‪٣ٞ‬د أ‪ ٝ‬قطةو أ‪ٝ‬ولخ ػٔ‪٤‬ود ًٖٓٓ‪.‬‬

‫‪ D‬ـ جؼم بؾسٓةء ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د أٓةٓ‪ٝ ٢‬بَغ ًح‪٤‬ى ‪ْٝ‬ةَٓ ُِػمبو‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ إٕ ٓؼظْ بُٔى‪ٞٚٞٓ ٠ٚ‬ػ‪ ٖ٤‬ػِ‪ٗ ٠‬ظةّ ػ‪٬‬غ‪ ٢‬ل‪ٝ‬بئ‪ٓ ٢‬لى‪ُٝ ٜ‬هُي ‪٣‬ػث أقه نُي جؼم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪٫‬ػسحةو ػ٘م إ‪ٚ‬ةكد أ‪ ١‬ل‪ٝ‬بء جُحث بُس ض‪٤‬ى بُػةٗح‪ ٢‬بُٔؿسَٔ ‪ُ٣ٝ‬حث بُسممبق‪٬‬ذ بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬مد ُِمم‪ٝ‬بء‬
‫بُػم‪٣‬م‪ً٣٫ٝ .‬بٍ ؿ‪٤‬ى ٓؼى‪ٝ‬ف ك‪ٔ٤‬ة إنب ًةٕ بَسؼٔةٍ ٖ‪ٞ‬ل‪ٝ ّٞ٣‬بوكةو‪ُ ٖ٣‬م‪ٓ ٟ‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬بٗكلمة٘‬
‫‪ EF‬بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى (< ‪ )%35‬جم‪ ٕٝ‬أ‪ ١‬بَسطحةجةذ أقى‪ ٣ ٟ‬ل‪ ١‬إُم‪ٗ ٠‬ومٕ ُٗمحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ‪ .‬إٕ‬
‫بَسؼٔةٍ بُ‪ٞ‬بوكةو‪ ٖ٣‬جمم‪ْ ٕٝ‬مي ‪٣‬م ل‪ ١‬ب‪ٚ‬مطىبت بُ٘ظمةّ بُؼ‪٬‬غم‪ ٢‬بُمم‪ٝ‬بئ‪٣ً٣ٝ ٢‬مم ٓمٖ قطم‪ٞ‬وخ‬
‫بًُ٘ف‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ثنًؼجنؾز دًؼجهثس ثػطٌثح ثنُظى ف‪ ٙ‬قظًٕ ثنقهخ ثالَقذجػ‪:ٙ‬‬

‫إٕ بُٔم‪ٞ‬ذ بُوِحم‪ ٢‬بُلػمةئ‪ٌٔ٣٫ ٢‬مٖ بُس٘حم جم‪ٓ٣ٝ ٚ‬مٌَ زوى‪٣‬حمة ٗٗمق ؾمة‪٫‬ذ بُٔم‪ٞ‬ذ جم‪ٓ ٖ٤‬ى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫هٗم‪ٞ‬و بُوِممث ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬مم‪ٝ ٢‬ػِمم‪ ٠‬بُممىؿْ ٓممٖ إٔ قمم‪ٞ‬بوظ ب‪ٗ٫‬وحممة٘ بُحط٘‪٤‬ممد بُحممةًىخ ‪ٛ‬مم‪ ٢‬ػ‪ٓ٬‬ممد‬
‫ًُ‪٣‬ةلخ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ك‪ٛ ٢‬هب بُٔى٘ كمٕ لوبَةذ ‪ٔٚ‬ر ٓى‪ُ ٠ٚ‬م‪ ْٜ٣‬بؾسٓمةء ػ‪ٛ‬مِد هِح‪٤‬مدلُر إٔ‬
‫بَسؼٔةٍ ٓٗةلبذ ب‪ٚ‬طىبت بُ٘ظْ بُسوِ‪٤‬م‪٣‬د ُسطح‪ ٝ٤‬ق‪ٞ‬بوظ ب‪ٗ٫‬وحة٘ بُحط‪٤٘٤‬د هم ألذ إُ‪ُٗ ٠‬محد‬
‫‪ٝ‬ك‪٤‬ةذ أػِ‪.٠‬‬

‫‪ 1‬ـ أٓ‪٤‬مم‪ٞ‬لبو‪ :ٕٝ‬هممم لوٌ جٓممٌَ ٓلممى‪ ٜ‬كمم‪ ٢‬ؾممة‪٫‬ذ هٗمم‪ٞ‬و بُوِممث ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬مم‪ ٢‬جُممحث ز ض‪٤‬ىبزمم‪ٚ‬‬
‫بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬ممد بُٔل‪ٛ‬ممِد ‪ُٗٝ‬ممحد ز ‪٤ٛ‬حمم‪ ٚ‬بُٔ٘كل‪ٛ‬ممد ُِ‪ٗ٬‬ظ‪ٔ٤‬ممةذ‪ٝ .‬بُٔؼِ‪ٓٞ‬ممةذ بُُٔسكِٗممد ٓممٖ‬
‫أوجمغ لوبَممةذ ًح‪٤‬ممىخ زس‪ٛ‬مٖٔ ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬هٗمم‪ٞ‬و هِمث بٗوحة‪ٚ‬مم‪ٌُٝ ٢‬ممٖ جمم‪َ ٕٝ‬مم‪ٞ‬بجن زُممىع هِمث‬
‫جط‪ٓ ٢٘٤‬ؼًي (ُٓسٔى) هم بهسىؾر بُسةُ‪:٢‬‬

‫‪389‬‬
‫أ ـ ب‪٤ٓ٧‬م‪ٞ‬لبو‪ ٕٝ‬ؿ‪٤‬مى ٓم ن‪ُِٔ ١‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬جوٗم‪ٞ‬و هِمث بٗوحة‪ٚ‬م‪ٝ ٢‬قم‪ٞ‬بوظ بٗوحمة٘ جط‪٤٘٤‬مد‬
‫ٓسٌىوخ ًٔة أم‪ٜ‬ىذ ٓ‪ َ٤‬جةزػة‪ ٙ‬إٗوةٔ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ بٌُِ‪٤‬د‪.‬‬

‫ت ـ أٗوٕ ؾم‪ٝ‬ش بُٔ‪ٞ‬ذ جةُ‪ٗ٬‬ظ‪ٔ٤‬ةذ ج‪٫ ٛ ٖ٤‬ء بُٔى‪.٠ٚ‬‬

‫‪ 2‬ـ يوع ٗمةيع بُىغلمةٕ بُوِحم‪(ICD) (Implantable cardioverter – defibrillator) ٢‬‬

‫(بٗظى بُلَٗ ‪ )XX‬أٖحؽ ‪ٝ‬جٌَٓ ٓسًب‪٣‬م ‪٘ٔ٣‬غ بُٔ‪ٞ‬ذ بُوِح‪ ٢‬بُلػةئ‪ٝ ٢‬قةٖد جةُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬ن‪١ٝ‬‬
‫بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ٓغ هٗ‪ٞ‬و هِث بٗوحة‪ EF ٢ٚ‬أهَ ‪ٝ .%35‬جةُىؿْ ٓمٖ بُٓمي بُوِ‪٤‬مَ غممب‬
‫ؾ‪ ٍٞ‬كةئمز‪ ٚ‬ك‪ ٢‬زؿُ‪ ٖ٤‬بُحو‪٤‬د إ‪ ٫‬إٔ ًِلس‪ ٚ‬بُؼةُ‪ ٚ٤‬غمب زحو‪ ٚ٤‬ه‪٤‬م بُػمٍ ‪ٝ‬بُك‪٬‬ف ‪ ٕ٧‬ػمملب ًح‪٤‬مىب‬
‫ٖٓ ‪٫ ٛ‬ء بُٔى‪ُٔ ٖ٤ِٛ ٓ ٠ٚ‬طَ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُٔؼةُػد‪.‬‬

‫‪ VII‬ـ ثإلَيثً‪:‬‬
‫ػ٘مٓة ‪٣‬م٘ػْ هٗم‪ٞ‬و بُوِمث ػمٖ َم‪ٞ‬ء بُ‪ٞ‬م‪٤‬لمد ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬م‪٤‬د أ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬حُمة‪٤ٜ‬د كمٗم‪٣ ٚ‬سىبكمن ٓمغ ٓؼمم‪٫‬ذ‬
‫‪ٝ‬ك‪٤‬ةذ ػةُ‪٤‬د‪.‬‬

‫إٕ لوبَمد كىبٓ٘ـ‪ٜ‬ممةّ أم‪ٜ‬مىذ بوزلممةع ُٗمحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ ‪ 4‬ـ ‪ 8‬أ‪ٚ‬ممؼةف ػمٖ ػٔمم‪ ّٞ‬بُ٘مةٌ ٓممٖ ٗلممٍ‬
‫يٓىخ بُؼٔى‪.‬‬

‫إٕ ٓى‪ ٙ٣‬جسٗ٘‪٤‬ق ‪ُ IV :NYHA‬م‪ُٗ ٚ٣‬ح‪ ٚ‬جو‪٤‬د ُؼةّ ‪ٝ‬بؾم ٓةج‪ 30 ٖ٤‬ـ ‪ُٗ ٢ٛٝ %50‬حد ‪ٝ‬ك‪٤‬مةذ‬
‫ػةُ‪٤‬د ًٔة ‪ ٢ٛ‬ػ٘م جؼ‪ ٙ‬ب‪ٓ٧‬ىب٘ بُكح‪٤‬طد (غم‪ 8 ٍٝ‬ـ ‪.)5‬‬

‫بُػم‪ 8 ٍٝ‬ـ ‪ٓٓ :5‬ؼىبذ ػةٓد ‪ٗ٫‬كلة٘ بُحو‪٤‬د بُٓم‪٣‬م ك‪ٓ ٢‬ى‪ ٠ٚ‬هٗ‪ٞ‬و بُوِث ب‪ٗ٫‬وحة‪.٢ٚ‬‬
‫ـ بُؼٔى بُٔسومّ‬

‫ـ بُُؼد بُ‪ٞ‬م‪٤‬ل‪٤‬د‪ :‬بُٗق بُؼةُ‪ ٢‬ك‪ ٢‬زٗ٘‪٤‬ق ‪NYHA‬‬

‫ـ ٗوٕ ْم‪٣‬م ك‪ EF ٢‬بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى أهمَ ‪ %25‬إػمةلخ زٓمٌَ هِحم‪ْ ٢‬مم‪٣‬م (‪ٓ 65 > LVIDd‬مْ)‬
‫ٗوٕ بُٔٓؼى بُوِح‪)2.5 < cl( ٢‬‬

‫ـ َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد جط‪ ٖ٤‬بٗحُة‪٤ٜ‬د ٓىبكود (قةٖمد زؿممل بُممكن بُسمةغ‪ٝ ٢‬ز‪َٞ‬مغ أن‪٘٣‬مد ‪ُ٣‬مى‪ٝ )ٟ‬بيل‪٣‬مةل‬
‫ج‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُ٘ح‪.ٙ‬‬

‫ـ ٗوٕ ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‬

‫ـ وغلةٕ أن‪ ٢٘٣‬زُىع هِث ٗوٕ بُسـ‪٤‬ى جُىػد بُوِث )‪(Variability‬‬

‫ـ ‪ VO2‬نو‪٘ٓ ١ٝ‬كل‪ ٙ‬جةُػ‪ٜ‬م ب‪٧‬ػظٔ‪/َٓ 14( ٢‬ل‪ً/‬ؾ)‬

‫‪391‬‬
‫ٗوٕ بَسػةجد َىػد بُوِث ُِسٔى‪ ٖ٣‬بيل‪٣‬ةل بُؿُةَ‪٤‬د بٌُ‪ٔ٤‬ة‪٣ٝ‬د بُٔؿ‪٤‬ط‪٤‬د (ب‪َ٫‬سػةجد بُس٘لُم‪٤‬د‬
‫ُ٘وٕ ب‪ًُ٧‬ػد) ‪ٗٝ‬وٕ ‪VCO2/VE‬‬

‫ـ بوزلةع ُٓس‪٣ٞ‬ةذ بُح‪ُ ٚ٤َٔ٬‬ـ ‪Pro BNPٝ BNP‬‬

‫ـ كوى لّ ٖٓ هٗ‪ٞ‬و بُوِث‬

‫ـ ػ‪ٓ٬‬ةذ ٗوٕ زى‪٣ٝ‬د بُُ٘ع‬

‫" ‪ٚ‬ـ‪ْ ٝ‬ى‪٣‬ةٗ‪َٝ ٢‬ط‪٘ٓ ٢‬كل‪ٙ‬‬

‫" هٗ‪ٞ‬و ًِ‪ٗٗ( ١ٞ‬ل‪٤‬د ًى‪٣‬ةز‪ ٖ٤‬أهَ ‪/َٓ 60‬ل)‬

‫" ‪ٚ‬ؼق ب‪َ٫‬سػةجد ُِٔموبذ ‪ٗٝ‬وٕ بُسؿُٖ بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪ٝ ٢ٌ٤‬بُح٘‪( ١ٞ٤‬ػ‪ٞ‬لخ زٌَٓ ٓؼٌم‪)ٌٞ‬‬
‫جةُٔؼةُػد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د‪.‬‬

‫ٖممم‪ٞ‬ل‪ّٞ٣‬‬ ‫" ػ‪ٓ٬‬مممةذ ُٓمممسٔىخ ُ‪٬‬ؾسومممةٕ ‪ٝ‬بؾسحمممةٌ بُُممم‪ٞ‬بئَ جٔمممة ك‪ٜ٤‬مممة بُوٗممم‪ٞ‬و بٌُحمممم‪١‬‬
‫بُٔٗ‪ٞ‬وخ أهَ ٖٓ ‪ٓ 135‬ؾ‪/‬لٍ‪.‬‬

‫ـ م بُؼ‪ٓ٬‬ممةذ بُوِح‪٤‬ممد ‪ٝ‬بُ‪ٜ‬ىٓ‪٤ٗٞ‬ممد بُؼٗممح‪٤‬د بُؿ‪٣ٞ٤‬ممد (زى‪ٝ‬جمم‪ ٖ٤ٗٞ‬هِحمم‪ٗ ٢‬مم‪ٞ‬و إج‪٘٤‬لممى‪َ )ٖ٣‬ممةجس‪ً٘٤ًٞ‬‬
‫أٗم‪ٝ‬ض‪ٞ٣ I ٖ٤ِ٤‬و‪ٝ‬زُ٘‪ ٖ٤‬ـ ‪ً II‬ةول‪ٞ٣‬زى‪ٝ‬ج‪ ٖ٤‬ـ ‪I‬‬

‫ـ َ‪ٞ‬ء زًبٖٓ هِح‪ ٢ِ٤ٓ 130 > ORS( ٢‬ضةٗ‪٤‬د ؾٗةو ؿ‪ ٙ‬أ‪ُ٣‬ى)‪.‬‬

‫ـ ب‪ً٫‬ساةت‬

‫ـ ز٘لٍ ْة‪َ ٖ٣‬س‪ ًٍٞ‬بُِ‪ ٢ِ٤‬ز‪ٞ‬هق بُس٘لٍ ب‪ُٗ٫‬مبل‪ ١‬أض٘ةء بُ٘‪ّٞ‬‬

‫ـ لبء ٌَى‪٤َ ١‬ئ بُ‪ٛ‬ح‪ٝ‬‬

‫‪391‬‬
 ‫لصوض انمهت يغ وظَفخ اَمجبظَخ حمفوظخ‬

‫‪ I‬ـ يقويز‪:‬‬
‫‪ A‬ـ إٕ ضِص إُ‪ٗٗ ٠‬ق بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪٣ ٖ٣‬وحِ‪ ٕٞ‬ك‪ ٢‬بُٔٓةك‪ٓ ٢‬غ ٓس‪٬‬يٓد هٗ‪ٞ‬و بُوِث ُم‪ٝ ْٜ٣‬م‪٤‬لمد‬
‫جطمم‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ممى بٗوحة‪ٚ‬مم‪٤‬د ٓؿل‪ٞ‬مممد ‪ٝ‬ػِمم‪ ٠‬إٔ ‪٘ٛ‬ممةى ٓؼط‪٤‬ممةذ ٓسؼةو‪ٚ‬ممد ك‪ٔ٤‬ممة ‪٣‬كممٕ ب‪ٗ٩‬ممهبو كمممٕ‬
‫بُٔؼط‪٤‬ةذ بُؿم‪٣‬طد زٓ‪٤‬ى إُ‪ ٠‬زوةوت بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ‪ٝ‬ػ‪ٞ‬لخ ب‪َ٫‬سٓلةء ػِ‪ ٠‬بُٔمم‪ ٟ‬بُط‪٣ٞ‬مَ ُِٔى‪ٚ‬م‪ٓ ٠‬مغ‬
‫أ‪ ٝ‬جم‪َ ٕٝ‬م‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لمد بٗوحة‪ٚ‬م‪٤‬د ‪٣‬سٗمق هٗم‪ٞ‬و بُوِمث ب‪ٗ٫‬حُمة‪ ٢ٜ‬جٗمؼ‪ٞ‬جد زٔ‪٤٤‬مً‪ ٙ‬زٓك‪ٗ٤‬م‪ٚ‬‬
‫‪ٓٝ‬ؼةُػسمم‪ ..ٚ‬إٕ بُؼ‪ٞ‬بٓممَ بُسمم‪ ٢‬زُممٔؽ ُِمممّ جممةُؼ‪ٞ‬لخ إُمم‪ ٠‬بُوِممث ‪ٛ‬مم‪ٓ ٢‬ؼومممخ ‪ٓٝ‬ل‪ٜٓٞ‬ممد كومم‪ ٝ‬جٓممٌَ‬
‫غًئممم‪ ..٢‬إٕ بُسطممم‪ٞ‬وبذ كممم‪ٓ ٢‬ػمممة‪٫‬ذ ب‪ٌ٣٩‬ممم‪ ٞ‬ل‪ٝ‬جِمممى ‪ٝ‬بُ٘ٔممم‪ٞ‬نظ بُؿُمممةج‪Mathematical ٢‬‬
‫‪ٗ٬ُ modeling‬حُممة‪ ٜ‬جة‪ٚ٩‬ممةكد إُمم‪ ٠‬زطح‪٤‬وممةذ بُح‪ُٞٞ٤‬غ‪٤‬ممة بُػً‪٣‬ا‪٤‬ممد أُوممر أق‪٤‬ممىب جؼمم‪ ٙ‬بُ‪ٛ‬مم‪ٞ‬ء‬
‫ػِ‪ٛ ٠‬ه‪ ٙ‬بُؿةُد بُـةٓ‪ٛ‬د ‪ٝ‬بُٔؿحطد‪ .‬إٕ بُسػةوت بُؼم‪٣‬مخ بُٔ‪ٞ‬غ‪ٜ‬د ُِؼ‪٬‬ظ جةُُ٘محد ُوٗم‪ٞ‬و بُوِمث‬
‫ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬مم‪ ٢‬زوممًّ بُممح‪ٝ‬ء بُؿةٖممَ كمم‪ ٢‬بُٔؼط‪٤‬ممةذ بُكةٖممد جةُٔؼةُػممد جةُُ٘ممحد ُُِ٘ممكد ب‪ٗ٫‬حُممة‪٤ٜ‬د‬
‫‪ٝ‬جٌَٓ ٓسًب‪٣‬م ‪٣‬سْ زؿم‪٣‬م بُكَِ ب‪ٗ٫‬حُة‪ً ٢ٜ‬ؼ٘ٗى ُُ‪ٞ‬ء بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد ب‪ٗ٫‬وحة‪٤ٚ‬د بُٔسوممّ ‪ٛٝ‬م‪٣ ٞ‬ؿٔمَ‬
‫إٗهبوب ًا‪٤‬حة جٌَٓ قةٔ‪ .‬كم‪ٛ ٢‬مهب بُوُمْ َم‪ٞ‬ف ٗىًمً ػِم‪ ٠‬هٗم‪ٞ‬و بُوِمث ب‪ٗ٫‬حُمة‪ ٢ٜ‬كم‪ ٢‬ؿ‪٤‬مةت‬
‫‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بٗوحة‪٤ٚ‬د ٓ‪.ْٜ‬‬

‫‪ B‬ـ ‪ٞ٣ ٫‬غم زؼى‪٣‬ق ٓؿمل ُوٗم‪ٞ‬و بُوِمث ب‪ٗ٫‬حُمة‪ٛٝ ٢ٜ‬مهب ‪٣‬كِمن ٖمؼ‪ٞ‬جةذ كم‪ ٢‬زٗمٔ‪ ْ٤‬بُسػمةوت‬
‫بُؼ‪٬‬غ‪٤‬د ‪ٌُٝ‬مٖ ؿةُحمة ٓمة ‪٣‬ؼمىف هٗم‪ٞ‬و بُوِمث ب‪ٗ٫‬حُمة‪ ٢ٜ‬ػِم‪ ٠‬أٗم‪ ٚ‬ػ‪ٓ٬‬مةذ ‪ٝ‬أػمىب٘ ُوٗم‪ٞ‬و‬
‫بُوِث ب‪٫‬ؾسوةٗ‪ٓ ٢‬غ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ‪ٝ‬م‪٤‬لد بٗوحة‪٤ٚ‬د ٓؿل‪ٞ‬مد ‪ ٓ٘٣‬هٗ‪ٞ‬و بُوِث ب‪ٗ٫‬حُة‪ٓ ٢ٜ‬مٖ بُٔوة‪ٓٝ‬مد‬
‫ؿ‪٤‬ى بُؼةل‪٣‬د ُ‪ٓ٬‬س‪٬‬ء بُحط‪ٔٓ ٢٘٤‬ة ‪٣‬ػؼَ ٖٓ بُ‪ٛ‬ى‪ٝ‬و‪ ١‬وكغ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٜٞ‬بٓس‪٬‬ء ‪ُِٖٞ LA‬م‪ ٍٞ‬إُم‪٠‬‬
‫ٗسممةظ هِحمم‪ً ٢‬ممةك‪٣ ..٢‬ؼممىف ب‪ٗ٫‬حُممة‪ ٜ‬ج ٗمم‪ ٚ‬بُوُممْ ٓممٖ بُممم‪ٝ‬وخ بُوِح‪٤‬ممد بُممه‪٣ ١‬حمممأ ٓممغ بٗـمم‪٬‬م بُمَممةّ‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٘٣ٝ ١‬س‪ٓ ٢ٜ‬غ زؼةلٍ ‪ٚ‬ـ‪( LA LV ٜٞ‬زُحن ٓحةْىخ بٗـ‪٬‬م بُمَمةّ بُسمةغ‪ٛٝ )٢‬م‪٣ ٞ‬وُمْ‬
‫إُ‪ٜٞ ٠‬و‪ :ٖ٣‬يٖٓ ب‪٫‬وزكةء ٓسُة‪ ١ٝ‬بُؿػ‪ٝ ّٞ‬بُط‪ٞ‬و ْم‪٣‬م بُس‪ٞ‬زى ًٔة ‪٣‬وُْ ب‪٧‬ق‪٤‬مى إُم‪ ٠‬أ‪ٜ‬م‪ٞ‬بو‪:‬‬
‫ب‪ٓ٫‬س‪٬‬ء بُُى‪٣‬غ ب‪ٓ٫‬س‪٬‬ء بُحط‪٢‬ء ‪ٝ‬ب‪ٗ٫‬وحة٘ ب‪٧‬ن‪ 9 ٌَْ( .٢٘٣‬ـ ‪)1‬‬

‫‪ C‬ـ ‪٣‬ؼسٔم ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٜ‬بُٔحٌى ػِ‪ ٠‬ب‪٫‬وزكةء بُلؼةٍ ُِحط‪ٝ ٖ٤‬بُه‪ ٞٛ ١‬زط‪ٞ‬و ٓؼسٔم ػِم‪ ٠‬بُطةهمد ‪ٛٝ‬م‪ٞ‬‬
‫‪٣‬س‪ ٖٔٛ‬كؼةُ‪٤‬د قٔ‪٤‬ىخ ‪ُ Calicium-ATPase‬سلى‪٣‬من بٌُةُُم‪ ّٞ٤‬ػمٖ أٓمةًٖ بوزحة‪ٜ‬م‪ ٚ‬ػِم‪ ٠‬بُح٘م‪٠‬‬
‫بُسوِٗ‪٤‬د ‪ُٝ‬هُي ك‪ٓ ٜٞ‬ؼسٔم ػِ‪ ٠‬بُكٗةئٕ بُؼ‪٤ِٛ‬د بُطةه‪٤‬د ُِوِث ‪٣ٝ‬مسْ ب‪٩‬قم‪ ٍ٬‬جم‪ ٚ‬كم‪ ٢‬ؾمة‪٫‬ذ‬
‫ٗوممٕ ب‪ًُ٧‬ممػد‪ -‬ب‪٩‬هلممةو ‪ٝ‬ي‪٣‬ممةلخ ًسِممد ‪ُ٣ .LV‬ممسكمّ بُطةجممر ‪ُٖٞ r‬ممق بُممًٖٓ بُطةجممر ُ‪ٜ‬حمم‪ٜٞ‬‬
‫بُ‪ٛ‬ـ‪ٓ ٝ‬سُة‪ ١ٝ‬بُؿػ‪٘ٛٝ ّٞ‬ة ػ٘مٓة ‪٣ً٣‬م ‪ r‬كمٕ ب‪٫‬وزكةء بُلؼةٍ ‪٣‬ؿمش جٗ‪ٞ‬وخ أجط ‪.‬‬

‫‪392‬‬
 ‫االنبســـاط‬ ‫ٌَْ (‪ 9‬ـ ‪)1‬‬

‫زمن االرتخاء متساوي الحجم‬

‫الطور شديد التوتر‬

‫االمتالء السريع‬

‫االفتراق‬

‫االنقباض‬

‫‪٘٣‬ممسع ب‪٫‬وزكممةء بُلؼممةٍ ‪ٚ‬ممـ‪ ٜٞ‬لبقممَ جط‪٤٘٤‬ممد َممِح‪٤‬د ‪٣ٝ‬كِممن زم ض‪٤‬ىب َمم‪٤‬ل‪٤ٗٞ‬ة (ٓممٖ َمم‪٤‬ل‪ ٕٞ‬بُس‪ٞ‬بُ‪٤‬ممر)‬
‫‪ ٌٕٞ٣‬أػظٔ‪٤‬ة كم‪ ٢‬هٔمد بُوِمث كم‪ ٢‬ؿ‪ٛ‬م‪ ٕٞ‬نُمي ‪٣‬ىزلمغ ‪ٚ‬مـ‪ LA ٝ‬جُمحث ػم‪ٞ‬لخ بُممّ ػحمى ب‪ٝ٧‬ولخ‬
‫بُىئ‪٣ٞ‬د ‪ٝ‬ػ٘مٓة ‪٣‬سػة‪ٝ‬ي ‪ٚ‬ـ‪ٚ LA ٝ‬ـ‪٘٣ LV ٝ‬لسؽ بُمَةّ بُسةغـ‪٣ٝ ٢‬ؿمش ب‪ٓ٫‬س‪٬‬ء ب‪ٗ٫‬حُمة‪٢ٜ‬‬
‫بُُى‪٣‬غ‪.‬‬

‫‪٣‬ؼسٔمم ب‪ٓ٫‬مس‪٬‬ء بُٔ٘لؼمَ ُِمـ‪ LV‬ػمَ ػ‪ٞ‬بٓمَ ػم‪٣‬ممخ‪ :‬بُكٗمةئٕ بُٔى‪ٗٝ‬مد بًُِغمد ُِؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد‬
‫‪ Viscoelastic) (Properties‬ؾػْ بُؿػىخ ‪ٌِْٜٝ‬ة ضكةٗد بُػممبو بُ‪ٛ‬مـ‪ ٜٞ‬لبقمَ بُٗممو‬
‫بُسو‪٤٤‬م بُس ٓ‪ٞ‬و‪.Pericardial) (constraint ١‬‬

‫‪ D‬ـ ‪ٌٔ٣‬مٖ بُسؼح‪٤‬مى ػمٖ بُكٗمةئٕ بُٔى‪ٗٝ‬مد بًُِغمد ُِمـ‪ LV‬ػحمى ‪( dp/dv‬أ‪ ١‬زـ‪٤‬مى بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬ػِم‪٠‬‬
‫بُؿػمممْ) ‪ٛٝ‬ممم‪ ٢‬زمممىزح‪ ٝ‬جٓمممٌَ ُٗممم‪٤‬ن جمممةُٔؿس‪ ٟٞ‬بٌُممم‪٫ٞ‬غ‪ُِ ٢٘٤‬ؼ‪ٛ‬مممِد بُوِح‪٤‬مممد‪ٌٔ٣ ..‬مممٖ إٔ ‪٣‬ؿممممش‬
‫ب‪ٚ‬مممطىبت ُوةُمممث (ٓمممةلخ ‪ )Matrix‬بُحطممم‪ٓ ٖ٤‬مممغ ب‪٩‬هلمممةو (أ‪ٓ ١‬مممٖ إٖمممةجد إًِ‪٤ِ٤‬مممد أ‪ ٝ‬إهلمممةو زؿمممر‬
‫بُٓـةف) ‪ٓٝ‬غ ‪ٚ‬كةٓد بُكِ‪٤‬د بُؼ‪٤ِٛ‬د بُٔؿمش جةُ‪ٛ‬ـ‪( ٝ‬أ‪ ١‬ػ‪ٞ‬لخ بُسٌٓ‪ َ٤‬بُٔسؼمةًٍ ‪adverse‬‬
‫‪ٝ )remodeling‬بُِهبٕ ‪ُ٣‬ححةٕ ي‪٣‬ـةلخ كـ‪ ٢‬بُٔؿس‪ ٟٞ‬بٌُ‪٫ٞ‬غ‪ ٝ ٢٘٤‬ؾػىخ هِح‪٤‬د أًطى هُة‪ٝ‬خ‪.‬‬

‫ز٘وٕ بػس‪٫٬‬ذ بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ب‪٫‬وزٓةؾ‪٤‬د (ٓطَ بُ٘ٓم‪ٞ‬بٗ‪ ٢‬بُُمةوً‪ٞ‬ئ‪٤‬م ‪ٝ‬لبو بُُمٌى‪٣‬ةذ بُؼم‪٣‬ممخ‬
‫بُٔكة‪٤ٜ‬د) ب‪٫‬وزمبل بُٔىٕ ُِحط‪.ٖ٤‬‬

‫‪ - E‬ج‪ٔ٘٤‬ة ‪٣‬ؿمش ب‪ٓ٫‬س‪٬‬ء بُحط‪ ٢٘٤‬بُُى‪٣‬غ ‪ُ٣‬سٔى ًَ ٖٓ بوزكةء ‪ٝ LV‬بوزممبل‪ ٙ‬جٔؼممٍ ٓس٘مةهٕ‪..‬‬
‫‪٘٣‬وٕ ‪ٚ‬مـ‪٣ٝ LA ٝ‬ؿممش ‪ٜ‬م‪ٞ‬و ب‪ٓ٫‬مس‪٬‬ء بُحطم‪٢‬ء ‪ٝ‬بُٔ٘لؼمَ‪٣ ..‬ؿممش بٗوحمة٘ ‪ LA‬بُمه‪ُ٣ ١‬مة‪ْٛ‬‬
‫جـ‪ ٖٓ % 25‬ب‪ٓ٫‬س‪٬‬ء بُحط‪ ٢٘٤‬ك‪ ٢‬بُوِث بُطح‪٤‬ؼ‪ٝ ٢‬أًطى ٖٓ نُي جٌَٓ ٓؼسحمى كم‪ ٢‬ب‪ْ٧‬مكةٔ بُمه‪ٖ٣‬‬
‫ُم‪ ْٜ٣‬قَِ ك‪ ٢‬ب‪ٓ٫‬س‪٬‬ء‪.‬‬

‫‪ F‬ـ ‪٣‬ؼسٔم ب‪ٓ٫‬س‪٬‬ء ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٢ٜ‬ػِ‪ ٠‬قٍٔ ٓسـ‪٤‬ىبذ‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ ٓؼمٍ ‪ٚ‬ىجةذ بُوِث (أ‪٘٣ ١‬وٕ يٖٓ ب‪ٗ٫‬حُة‪ُٗ ٜ‬ح‪٤‬ة ك‪ ٢‬بُ٘ظْ ب‪َ٧‬ىع)‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ؾػْ بُمّ بُػةئَ‪.‬‬

‫‪393‬‬
 ‫‪ 3‬ـ بػسحةوبذ زٓى‪٣‬ؿ‪٤‬د (ٓطَ ‪ LA‬بُمَةّ بُسةغ‪ٝ ٢‬ب‪ٝ٧‬ولخ بُىئ‪٣ٞ‬د ًسِد ‪ LV‬بُس ٓ‪ٞ‬و)‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ بوزكةء ػ‪ِٛ‬د بُوِث بُلؼةٍ (أ‪ ١‬بُطةه‪٤‬ةذ بُؼ‪٤ِٛ‬د ‪.)myoenergetics‬‬

‫‪ 5‬ـ ػ‪٬‬هد بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ـ بُؿػْ بُٔ٘لؼِد (ٓطَ بُٔؿس‪ ٟٞ‬بٌُ‪٫ٞ‬غ‪ ٢٘٤‬ب‪٫‬وزٓةؼ)‪.‬‬

‫‪ II‬ـ ثنقؼًٕ ثنٌْ‪:ٌ٘ٚ‬‬

‫‪ A‬ـ جٓمٌَ ٓٔةضمَ ُُم‪ٞ‬ء بُ‪ٞ‬م‪٤‬لمد ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬م‪٤‬د كممٕ َم‪ٞ‬ء بُ‪ٞ‬م‪٤‬لمد ب‪ٗ٫‬حُمة‪٤ٜ‬د ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬ؿ‪٤‬مى‬
‫ػى‪ ٢ٚ‬ك‪ٓ ٢‬ى‪ٓ ٙ٣‬ؼة‪٣ ..٘ٝ‬ؼسحى هٗ‪ٞ‬و بُوِث جٌَٓ ؿةُث ‪ٓ ٞٛ‬مى٘ بُٔسوممٓ‪ ٖ٤‬كم‪ ٢‬بُؼٔمى‪..‬‬
‫‪٣‬ـِث إٔ ‪ ٌٕٞ٣‬بُٔى‪ ٠ٚ‬ب‪ً٧‬حى َ٘ة ٖٓ ب‪ٗ٩‬ةش ‪ُٝ‬م‪ٝ ْٜ٣‬م‪٤‬لد بٗوحة‪٤ٚ‬د ٓؿل‪ٞ‬مد‪ ٌٖٔ٣ ٫ ..‬بُسٔ‪ً٤٤‬‬
‫ج‪ ٖ٤‬أػىب٘ هٗ‪ٞ‬و بُوِث ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٢ٜ‬ػٖ زِي بُ٘ةزػد ػٖ ب‪ٗ٫‬وحة‪ ..٢ٚ‬إٕ ً‪ ٖٓ ٬‬بُسؼث ‪ٗٝ‬ومٕ‬
‫زؿَٔ بُػ‪ٜ‬م بًُُد بُ‪ٞ‬ي‪ ً٣‬ب‪ٗ٫‬سلةـ بُحط٘‪ ٢‬بُٓحغ بُٔحٌى ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬نٓةذ بُٔؿ‪٤‬ط‪٤‬د ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زؿمش‬
‫ٓ٘لىلخ أ‪ ٝ‬ج ‪ ١‬بغسٔةع‪ ٌٖٔ٣ .‬إٔ ‪ٔ٣‬طَ بُكلوةٕ إٗهبوب جحمب‪٣‬د وغلةٕ أن‪٢َ ٢٘٣‬ء بُسؿَٔ ًٔة ‪ٌٖٔ٣‬‬
‫إٔ ‪٣‬ؿمش ب‪٩‬ؿٔةء أ‪ ٝ‬بُٔ‪ٞ‬ذ بُٔلةغئ جُحث بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ بُُى‪٣‬ؼد أ‪ ٝ‬بُحط‪٤‬اد‪ ٌٖٔ٣ ..‬إٔ ‪ٌ٣‬م‪ُ ٕٞ‬مم‪ٟ‬‬
‫جؼ‪ ٙ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬أػىب٘ ػ‪ٓ٬‬مةذ ؿةُحمد ُوٗم‪ٞ‬و غةٗمث أ‪ٔ٣‬مٖ ‪ٝ‬جٓمٌَ ٗٔم‪ٞ‬نغ‪ُ ٢‬مم‪ ٟ‬أ‪ُٝ‬امي بُمه‪ٖ٣‬‬
‫ُم‪ ْٜ٣‬ز٘ةنو زةٓ‪ٞ‬و‪ ١‬ؾةٖى أ‪ ٝ‬ػةٖى‪.‬‬

‫‪ B‬ـ إٕ ػ‪ٓ٬‬ةذ هٗ‪ٞ‬و بُوِمث ب‪ٗ٫‬حُمة‪ٛ ٢ٜ‬م‪ُ٤ُ ٢‬مر نبذ ؾُةَم‪٤‬د أ‪ٞٗ ٝ‬ػ‪٤‬مد ٓؼسحمىخ‪ ٫ٝ .‬زؼسحمى‬
‫بُُٔ٘د ٖٓ بُٔظة‪ٛ‬ى ؿ‪٤‬مى بُٓمةئؼد‪ ..‬إٕ ب‪َ٫‬سوٗمةء بُممه‪٤‬ن جؿطمة ػمٖ ب‪ٚ٫‬مطىبجةذ بُػ‪ٜ‬ةي‪٣‬مد بُسم‪٢‬‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪٘٣‬سع ػ٘‪ٜ‬ة َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بٗحُة‪٤ٜ‬د ٓطَ بُ‪ًٞٔ٤ٜ‬ى‪ٓٝ‬ةز‪ٞ‬ي ـ بُُةوً‪ٞ‬ئ‪٤‬م‪ -‬بُ٘ٓم‪ٞ‬بٗ‪ٝ ٢‬بُُمٌى‪١‬‬
‫‪ ٖٓ ٞٛ‬ب‪ٞٓ٧‬و بُٔ‪ٜٔ‬د‪٣ ..‬ؼسحى بوزلةع بُس‪ٞ‬زى بُٓى‪٣‬ةٗ‪ ٖٓ ٢‬بُٔىبكومةذ بُٔسٌمىوخ ٓمغ هٗم‪ٞ‬و بُوِمث‬
‫ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٌٖٔ٣ٝ ٢ٜ‬إٔ ‪ٛ ٣‬ث ‪ٌُٗ٫‬ةو ٓؼة‪ٚٝ‬د ؾةل‪.‬‬

‫‪ - C‬هممم ‪٣‬ؼطمم‪ٗ ٢‬ممح‪ ٙ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬ممم بُمم‪ٞ‬لبغ‪ْٝ ٢‬ممٌَ ٓ‪ٞ‬غسمم‪ٓ ٚ‬ؼِ‪ٓٞ‬ممةذ ٓ‪ٜٔ‬ممد‪ ..‬أم‪ٜ‬ممى ز‪َٞ‬ممغ ب‪ٝ٧‬ولخ‬
‫بُ‪ٞ‬لبغ‪٤‬د ٗلُ‪ً ٚ‬ؼ‪ٓ٬‬د ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬مد غممب ‪٫‬وزلمةع ‪ٚ‬مـ‪ ٜٞ‬ب‪ٓ٫‬مس‪٬‬ء بُوِح‪٤‬مـد (ػِم‪ ٠‬بُمىؿْ ٓمٖ ً‪ٗٞ‬م‪ُ ٚ‬م‪ٍ٤‬‬
‫أًطى ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬د ُُ‪ٞ‬ء بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد ب‪ٗ٫‬حُة‪٤ٜ‬د ٓ٘‪ٗ٬ُ ٚ‬وحة‪٤ٚ‬د)‪ .‬إٕ ٓ‪ٞ‬غد ‪ٗ y‬ةيُد َى‪٣‬ؼد ب‪ٗ٫‬ؿمبو ‪ٌٔ٣‬مٖ‬
‫إٔ زٓ‪٤‬ى إُ‪ ٠‬ز٘ةنو زةٓ‪ٞ‬و‪ ١‬ػةٖى‪ًٔ ..‬ة ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ زؿممش ػ‪ٓ٬‬مد ً‪َٞ‬مٔة‪( ٍٝ‬بوزلمةع ػػمةئح‪ ٢‬كم‪٢‬‬
‫‪ٚ‬ممـ‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬ممم بُمم‪ٞ‬لبغ‪ ٢‬جةُٓمم‪٤ٜ‬ن) ًٔممة ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ٗ‪٬‬ؾممت ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل ٗمجممد ػٔممَ غىبؾمم‪ ٢‬ػِمم‪ٜ ٠‬مم‪ٍٞ‬‬
‫ٓ٘سٗق بُوٕ زٓ‪٤‬ى إُ‪ ٠‬غىبؾد هِح‪٤‬د َةجود ٓٔة هم ‪٘٣‬حئ ج‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل ز٘ةنو زةٓ‪ٞ‬و‪ ١‬ػةٖى‪.‬‬

‫‪ D‬ـ ‪ًٝ‬ك‪ٖ٬‬د ‪ ٖٓ ١٧ ٌٖٔ٣ ٫‬بُؼ‪ٓ٬‬ةذ بُُى‪٣‬ى‪٣‬د بُسةُ‪٤‬د بُسلى‪٣‬ن جم‪ ٖ٤‬هٗم‪ٞ‬و بُوِمث ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬م‪٢‬‬
‫‪ٝ‬ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٢ٜ‬جٌَٓ ‪ ٌٖٔ٣‬بُسؼ‪ َ٣ٞ‬ػِ‪ :ٚ٤‬ز‪َٞ‬غ ب‪ٝ٧‬ولخ بُ‪ٞ‬لبغ‪٤‬د بُكىبقمى بًٗ‪٣‬مةؼ ‪ٚ‬مىجد بُؤمد‬
‫‪ٚ S3 S4‬كةٓد ب ٌُحم ‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬نٓد‪ًٔ ..‬ة ‪ ٖٓ ٌَُ ٌٖٔ٣‬ب‪ٗ٫‬سلةـ بُحط٘‪ٝ ٢‬بُؿحٖ بُٗمى‪٣‬ؽ إٔ ‪٣‬ؿممضة‪..‬‬
‫‪ٌٔ٣ٝ‬ممٖ إٔ ‪٣‬ؿمممش بؾسوممةٕ ًحممم‪ٝ ١‬إٔ ‪ٗ٣‬ممحؽ ٓس‪ٛ‬ممكٔة جٓممٌَ هةجممَ ُِػممٍ‪ًٔ ..‬ممة ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ زؿمممش‬
‫بُ‪ٞ‬نٓةذ بُؼػً‪٣‬د جٌَٓ أًحى ٖٓ ‪ٝ‬نٓةذ بُومٓ‪ ٖ٤‬ك‪ ٢‬بُٔى‪ٜ ٠ٚ‬ى‪٣‬ؿ‪ ٢‬بُلىبِ‪.‬‬

‫‪394‬‬
 ‫‪ III‬ـ ثنفقٕص ثنًنذٌ‪ٚ‬ز‪:‬‬
‫‪ A‬ـ ‪:ECG‬‬
‫‪٘٣ ٫‬ل‪ ECG ٢‬بُطح‪٤‬ؼم‪ ٢‬كم‪ٚٝ ٢‬مغ بُىبؾمد ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل َم‪ٞ‬ء بُ‪ٞ‬م‪٤‬لمد ب‪ٗ٫‬حُمة‪٤ٜ‬د‪ ..‬إٕ أًطمى بُٓمه‪ٝ‬نبذ‬
‫بُسكط‪٤‬ط‪٤‬ممد ْمم‪ٞ٤‬ػة ‪ٛ‬مم‪ ٞ‬ػ‪ٓ٬‬ممةذ ‪ٚ‬ممكةٓد ‪ LV‬جُممحث بوزلممةع بُسمم‪ٞ‬زى بُػ‪ٜ‬ممةي‪ٌُٝ ١‬ممٖ بُل‪ُٞ‬سممةظ‬
‫‪ٝ‬زـ‪٤‬ىبذ بُٔؿ‪ٞ‬و ‪ ٫‬زؼم نبذ ؾُةَ‪٤‬د أ‪ٞٗ ٝ‬ػ‪٤‬د‪ ٌٖٔ٣ .‬إٔ زٌ‪٘ٛ ٕٞ‬ةى ػ‪ٓ٬‬مةذ ُ‪ٞ‬غم‪ٞ‬ل بؾسٓمةء ع‬
‫م َةجن ٓطَ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ٓ‪ٞ‬غةذ ‪ Q‬أ‪ ٞٛٝ ٝ‬ب‪ً٧‬طمى ٓٗمةلكد ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل زـ‪٤‬مىبذ ُوطؼمد ‪٘ٓ ST‬سٓمىخ جمم‪ٕٝ‬‬
‫ٓ‪ٞ‬غةذ ‪٣ .Q‬ؼٌٍ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ٓ‪ٞ‬غةذ ‪ P‬ؿ‪٤‬ى ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د بُؿَٔ بًُبئمم ػِم‪ ٠‬أ‪ٓ ١‬مٖ ب‪٧‬ن‪٘٣‬سم‪ ٖ٤‬أ‪ٔٛ٬ً ٝ‬مة‪.‬‬
‫ًٔة أٗ‪ ٖٓ ٚ‬بٌُٖٔٔ إٔ ٗمى‪ٔٗ ٟ‬م‪ٞ‬نظ بؾسٓمةئ‪ً ٢‬مةنت أ‪ ٝ‬زـ‪٤‬مىبذ ك‪ُٞ‬سةغ‪٤‬مد لوبٓةز‪٤ٌ٤‬مد كم‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫بػممس‪ ٍ٬‬ع م بُ‪ٛ‬ممكةٓ‪ٌٔ٣..٢‬ممٖ إٔ ‪٣‬ؿمممش ؾٗممةو أن‪٘٣‬مم‪ ٢‬جط‪٘٤‬مم‪ ٢‬كمم‪ ٢‬بػممس‪٫٬‬ذ بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد‬
‫ب‪٫‬وزٓةؾ‪٤‬د قةٖد ك‪ ٢‬بُُةوً‪ٞ‬ئ‪٤‬م‪٣ ..‬ؿمش بٗكلة٘ ك‪ُٞ‬سةظ ٓىًحةذ ‪ QRS‬ك‪ ٢‬بُُمطةّ ‪ٝ‬بُُمٔ٘د‪..‬‬
‫إٕ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ٓ‪ٞ‬غةذ ‪ٖ QRS‬ـ‪٤‬ىخ ٓغ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ضكةٗد ػ‪٤ِٛ‬د هِح‪٤‬د جة‪٣ ٌٞ٣٩‬ػث إٔ ‪٣ً٣‬م بُٓي ج‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل‬
‫لبء ٗٓ‪ٞ‬بٗ‪ ٢‬هِح‪٣ .٢‬ؼسحى بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪ٞٓ ٢٘٣‬غ‪ٞ‬لخ ْةئؼد ك‪َٞ ٢‬ء بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد ب‪ٗ٫‬حُة‪٤ٜ‬د‪.‬‬

‫‪ B‬ـ طًٕر ثنظوً‪:‬‬

‫كمم‪ ٢‬بُؿةُممد بُٔؼة‪ٚٝ‬ممد ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ زٌمم‪ٜ CXR ٕٞ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬ممد‪ ..‬كمم‪ ٢‬ؾممة‪٫‬ذ بٌُٗممةو بُٔؼةو‪ٚ‬ممد ًط‪٤‬ممىب ٓممة‬
‫ٗٓة‪ٛ‬م ‪ٝ‬نٓد وئد أ‪ ٝ‬ػ‪ٓ٬‬ةذ بوزلةع ‪ٚ‬مـ‪ٝ ٝ‬و‪٣‬مم‪ ١‬وئم‪٣ ..١ٞ‬ؿممش ًم‪ٓ ٬‬مٖ ‪ٚ‬مكةٓد ممـَ بُوِمـث‬
‫‪ٝ‬ػ‪ٓ٬‬ـةذ بوزلـةع بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬مـم‪ ١‬بُىئم‪ ١ٞ‬جٓمٌَ ٓسُمة‪ ١ٝ‬زوى‪٣‬حمة كم‪ً ٢‬م‪ ٬‬بُ٘م‪ٞ‬ػ‪ ٖ٤‬ب‪ٗ٫‬حُمة‪٢ٜ‬‬
‫‪ٝ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ ..٢ٚ‬هِم‪ٓ ٬٤‬مة زظ‪ٜ‬مى ػ‪ٓ٬‬مةذ ‪ٚ‬مكةٓد ‪ LA‬ػِم‪ٖ ٠‬م‪ٞ‬وخ بُٗممو‪ .‬زٓمة‪ٛ‬م أؾ‪٤‬ةٗمة زٌُِمةذ‬
‫زةٓ‪ٞ‬و‪٣‬د أ‪ ٝ‬ػِ‪ ٠‬بُمَةّ بُسةغ‪ ..٢‬زَٓٔ جؼ‪ ٙ‬بُؼ‪ٓ٬‬ةذ بُٔلسةؾ‪٤‬مد ب‪٧‬قمى‪ٝ ٟ‬غم‪ٞ‬ل أَم‪٬‬ى غىبؾ‪٤‬مد‬
‫هٗ‪ّ٤‬د (أ‪ ١‬زٓ‪٤‬ى إُ‪ ٠‬ز٘ةنو ػةٖى) هِث ًى‪( ١ٝ‬أ‪ ١‬بٗٗحةت زةٓ‪ٞ‬و‪ٝ )١‬زموٕ وئم‪ ١ٞ‬جممئ‪( ٢‬أ‪١‬‬
‫ز٘ةنو زةٓ‪ٞ‬و‪ ١‬ػةٖى)‪.‬‬

‫‪ C‬ـ صقٌ‪ٚ‬جس ينذٌ‪ٚ‬ز َٕػ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ٛ‬ممه‪ٌٔ٣ ٙ‬ممٖ ز ‪ٞ‬غ‪٤‬مم‪ِٜ ٚ‬ح‪ٜ‬ممة ػحممى بُوٗممد ‪ٝ‬بُلؿممٕ بُل‪٣ً٤‬ممةئ‪ٝ ٢‬زس‪ٛ‬ممٖٔ زؿم‪٣‬ممم َممٌى بُٔٗممَ (أ‪١‬‬
‫بُُمممٌى‪ )١‬بُل‪٤‬مممى‪٣‬س‪( ٖ٤‬بُ‪ًٞٔ٤ٜ‬ى‪ٓٝ‬مممةز‪ٞ‬ي) ًةُُممم‪ ّٞ٤‬بُٔٗمممَ ‪ ٝ‬ب‪ٗ٩‬مممً‪ ْ٣‬بُوِمممث ُ‪ٗ٨‬ػ‪ٞ٤‬زُ٘ممم‪ٖ٤‬‬
‫(بُُةوً‪ٞ‬ئ‪٤‬م) ب‪ٚ٧‬مبل بُهبز‪٤‬د (أ‪ ١‬بُ٘ٓ‪ٞ‬بٗ‪ٝ )٢‬وؾ‪ ٕ٬‬بُحى‪ٝ‬ز‪٘٤‬ةذ (بُ٘ٓ‪ٞ‬بٗ‪.)٢‬‬

‫‪ IV‬ـ ثنْذذ‪ٛ‬جس‪:‬‬
‫أ‪ ١‬ػةَٓ ‪ ٣‬ضى ػِ‪ ٠‬بُٔظة‪ٛ‬ى بُس‪ٞٗ ٢‬هٓر َةجوة ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪٘٣‬سع ػ٘‪ ٚ‬هٗم‪ٞ‬و هِمث بٗحُمة‪ٝ ٢ٜ‬بُؼم‪٣‬مم‬
‫ٖٓ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُؼ‪ٞ‬بٓمَ ‪٣‬ؿممش جٓمٌَ ٓسؼممل ‪٣ٝ‬م ضى ػِم‪ٓ ٠‬ظمة‪ٛ‬ى ٓسؼمملخ‪ .‬إٕ ًم‪ٓ ٬‬مٖ أٓمىب٘ بُسم ٓ‪ٞ‬و‬
‫‪ HOCMٝ‬هم زٔر ٓ٘ةهٓس‪ٜ‬ة ك‪ٌٓ ٢‬ةٕ مقى ٖٓ بٌُسةت‪.‬‬

‫‪ A‬ـ إقفجً ثنؼؼهز ثنقهذ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪٣‬ؼسحممى بوزكممةء بُكِ‪٤‬ممد بُؼ‪ٛ‬ممِ‪٤‬د مممة‪ٛ‬ىخ ٓؼسٔمممخ ػِمم‪ ٠‬بُطةهممد جٓممٌَ ٌٓطممق ‪ٌٔ٣‬ممٖ ُ‪٪‬هلممةو بُؿممةل‬
‫‪ٝ‬بًُٖٔٓ إٔ ‪٘٣‬سػة قَِ ك‪ ٢‬ب‪٫‬وزكةء بُلؼةٍ ‪ٝ‬هٗ‪ٞ‬و هِث بٗحُة‪ ٢ٜ‬ؾمةل (جة‪ٚ٩‬مةكد إُم‪ ٠‬هٗم‪ٞ‬و‬
‫بُوِث ب‪ٗ٫‬وحة‪ ٖٓٝ ٌَُ ٌٖٔ٣ .)٢ٚ‬ب‪٩‬هلةو بًُٖٔٓ بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُومم‪( ْ٣‬أ‪ ١‬بُ٘مجمد) أ‪ٝ‬‬

‫‪395‬‬
‫ػ‪ٞ‬لخ بُسٌٓ‪ َ٤‬بُٔؼةًٍ ُِؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بػسحةوب ٖٓ ٓ‪ٞ‬بهغ ب‪٫‬ؾسٓةء إٔ زً‪٣‬م زٌٓ‪ َ٤‬بٌُم‪٫ٞ‬غ‪ٝ ٖ٤‬‬
‫ز‪ٛ‬ؼق ب‪ٓ٫‬س‪٬‬ء بُٔ٘لؼَ جسـ‪٤٤‬ى بُٔطة‪ٝ‬ػمد بُٔ٘لؼِمد ُِؿػ‪٤‬مىبذ بُوِح‪٤‬مد‪ٌٔ٣ .‬مٖ إٔ ‪ُ٣‬محث ب‪٩‬هلمةو‬
‫وغلممةٕ أن‪٘٣‬مم‪ٓ( ٢‬ممغ كوممم بُمممػْ‪ kick‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ٗ٫ ٝ )٢‬ظٔ‪٤‬ممةذ زُممىػ‪٤‬د أقممى‪ٔٓ ٟ‬ممة ‪٣‬وٗممى يٓممٖ‬
‫ب‪ٓ٫‬س‪٬‬ء ب‪ٗ٫‬حُة‪.٢ٜ‬‬

‫‪ B‬ـ ػنجيز ‪:LV‬‬

‫‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ز ٌمم‪ٗ ٕٞ‬س‪٤‬ػممد ‪٫‬ػممس‪ ٍ٬‬ع م بُ‪ٛ‬ممكةٓ‪ ٢‬بوزلممةع بُسمم‪ٞ‬زى بُٓممى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بُٗمممبل ٓكممىظ‬
‫بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى (ٓطممَ ز‪ٛ‬مم‪٤‬ن بُمَممةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ ١‬بُس‪ٛ‬مم‪٤‬ن زؿممر ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ .)١‬زمم٘وٕ ي‪٣‬ممةلخ ضكةٗممد‬
‫بُػمبو ٖٓ ب‪ٓ٫‬س‪٬‬ء بُٔ٘لؼَ‪٪ُ ٌٖٔ٣ .‬هلةو زؿر بُٓـةف إٔ ‪٢ُ٣‬ء إُ‪ ٠‬بوزكةء بُكِ‪٤‬مد بُؼ‪ٛ‬مِ‪٤‬د‬
‫بُلؼةٍ‪ُ٣ .‬ة‪ ْٛ‬بُىغلمةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬بُمه‪ٌٔ٣ ١‬مٖ إٔ ‪٣‬ؿممش ٓمغ ب‪ٖ٩‬مةجد بُوِح‪٤‬مد بُ٘ةزػمد ػمٖ بوزلمةع‬
‫بُس‪ٞ‬زى بُٓى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬ك‪َٞ ٢‬ء بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد ب‪ٗ٫‬حُة‪٤ٜ‬د‪.‬‬

‫‪ C‬ـ ثػضالالس ثنؼؼهز ثنقهذ‪ٛ‬ز ثنقجطٌر‪ :‬شكم (‪ 9‬ـ ‪)2‬‬

‫‪ٝ‬زؼىف ج ٗ‪ٜ‬ة أٓىب٘ بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُس‪ ٢‬زسٗق جةٓس‪٬‬ء ؾةٖى أ‪ٗ ٝ‬وٕ ؾػمْ بٗحُمة‪٧ ٢ٜ‬ؾمم‬
‫أ‪ً ٝ‬مم‪ ٬‬بُحط‪٘٤‬مم‪ٓ ٖ٤‬ممغ ‪ٝ‬م‪٤‬لممد بٗوحة‪ٚ‬مم‪٤‬د ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬ممد أ‪ْ ٝ‬ممح‪ٜ ٚ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬ممد‪ .‬بُٓممةئغ ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل بُؿٗممةو ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪٢‬‬
‫بُحط‪ ٝ ٢٘٤‬ج‪ٝ‬ء بُوِث بُؼى‪ٝ ٢ٚ‬بُه‪٣ ٖ٣‬سطِحةٕ يوع ٗةمْ قطمة‪ .‬إٕ بُىغلمةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ٛ ٢‬م‪َ ٞ‬م‪٢‬ء‬
‫بُسؿَٔ ‪ْٝ‬ةئ غ بُؿم‪ٝ‬ش ‪ ٌٖٔ٣ٝ‬زٗ٘‪٤‬ق بػس‪٫٬‬ذ بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُسؿمل‪٣‬د إُ‪ ٠‬جمئ‪٤‬د ‪ٝ‬ضةٗ‪٣ٞ‬د‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ ثػضالالس ثنؼؼهز ثنقهذ‪ٛ‬ز ثنقجطٌر ثنذوة‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫زس‪ٛ‬ممٖٔ ب‪َ٧‬ممحةت بُسِ‪٤‬ممق زؿممر بُٓممـةف بُس‪ٜ‬ممةت بُٓممـةف ُممـ ُمم‪ٞ‬كِ‪٤‬ى ‪ٝ Loefller‬بػممس‪ ٍ٬‬ع م‬
‫بُؿةٖى ٓػ‪ ٍٜٞ‬بُُحث‪.‬‬

‫‪ a‬ـ ثنضه‪ٛ‬ةةف صقةةش ثنشةةغجف‪٣ :‬ؿمممش جٓممٌَ ْ مةئغ كمم‪ ٢‬بُٔ٘ممة‪ٜ‬ن بُٔمبو‪٣‬ممد ‪ٗ٣ٝ‬مم‪٤‬ث ب‪ٜ٧‬لممةٍ‬
‫‪ٝ‬بُٓحةت ‪ٗ ٖٓٝ‬ةؾ‪٤‬د بُسٓى‪٣‬ؽ بُٔى‪٣ ٢ٚ‬سٔ‪ ً٤‬جُ٘‪٤‬ع ؾح‪٤‬حم‪ً ٢‬م‪٫ٞ‬غ‪ُٗٝ ٖ٤‬م‪٤‬ع ‪ٚ‬مةّ ٓٔسمم‬
‫قط‪٤‬ة ػِ‪ ٠‬زؿر بُٓـةف ‪ٗ٣ ٞٛٝ‬م‪٤‬ث ًم‪ ٬‬بُحط‪٘٤‬م‪ٓ %50( ٖ٤‬مٖ بُؿمة‪٫‬ذ) بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى‬
‫(‪ )%40‬أ‪ ٝ‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ جٓممٌَ ٓؼممً‪٣ٝ )%10( ٍٝ‬سىبكممن ٓممغ ٓؼمممٍ ‪ٝ‬ك‪٤‬ممةذ قمم‪َ ٍ٬‬مم٘س‪٣ ٖ٤‬حِممؾ‬
‫(‪ .)%50‬زسىبكممن ب‪ٖ٩‬ممةجد جٓممٌَ ْممةئغ ٓممغ بُىغلممةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ ٢‬بُوٗمم‪ٞ‬و بُسممةغ‪ٝ ٢‬ب‪ٛٗ٫‬ممٔةّ‬
‫بُكطى‪.١‬‬

‫‪ b‬ـ ثنضٓجح ثنشغجف نـ‪ٓ٣ :Loefller‬ة‪ٛ‬ـم جٌَٓ أًطى ْم‪ٞ٤‬ػة كمـ‪ ٢‬بُٔ٘مة‪ٜ‬ن بُؿمةوخ ‪٣ٝ‬ؿمـمش‬
‫ػممةلخ ًػممًء ٓممـٖ ٓس‪٬‬يٓممد كممى‪ ٜ‬بُؿٔ‪ٛ‬ممةذ ٓػ‪ُٜٞ‬ممـد بُُممحث ‪٣‬سظممة‪ٛ‬ى ػممةلخ كمم‪ ٢‬ب‪٧‬ػٔممةو‬
‫بُٔس‪َٞ‬طـد‪ .‬زس‪ٛ‬مٖٔ ٖم‪ٞ‬و‪ :ٙ‬كمى‪ ٜ‬بُؿٔ‪ٛ‬مةذ لبء هِحمـ‪ ٢‬ؾةٖمـى ‪ٝ‬إٖمةجد بُػ‪ٜ‬مةي بُؼٗمح‪٢‬‬
‫‪ٗٝ‬ومم‪ُ ٢‬ؼظممةّ‪ .‬زؿمممش بُكطممىبذ بُػمبو‪٣‬ممد جٓممٌَ ْممةئغ‪ٓ .‬ممٖ بُٔل‪٤‬ممم بَممسكمبّ بٌُ‪ٞ‬وز‪ًٗٝ٤‬ممةذ‬
‫‪ٝ‬بُ‪٤ٜ‬مو‪ٞ٣ ٢ًُٝ‬و‪٣‬ة ‪ ٝ‬غةٗث ٖٓ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د بُٔؼمُد ُوٗم‪ٞ‬و بُوِمث‪ٌٔ٣ .‬مٖ إٔ زؿسمةظ ب‪ٖ٩‬مةجةذ‬
‫بُٔسِ‪٤‬لد بُٔسومٓد إُ‪ ٠‬بُػىبؾد‪.‬‬

‫‪ c‬ـ ثػضالل ثنؼؼهز ثنقهذ‪ٛ‬ز ثنقجطٌ يؾٕٓنز ثنْذخ‪ٓ ٞٛٝ :‬ى٘ ‪ٓ٣‬كٕ جةَمسحؼةل ب‪َ٧‬محةت‬
‫ب‪٧‬قمى‪ٛٝ ٟ‬م‪ ٞ‬ػمةلخ إكمىبل‪ٌُٝ ١‬مٖ ‪ٌٔ٣‬مٖ أؾ‪٤‬ةٗممة إٔ ‪٣‬ظ‪ٜ‬مى ٗٔطمة ‪ٝ‬وبض‪٤‬مة غُمٔ‪٤‬ة همة‪ٛ‬ىب ‪ٝ‬بُممه‪١‬‬
‫‪٣‬سىبكن ٓغ بػس‪ ٍ٬‬ػ‪ ٢ٌِ٤ٛ ٢ِٛ‬جؼ‪٤‬م ‪ٝ‬ك‪ ٢‬أؾ‪٤‬ةٕ هِ‪ِ٤‬د ٓغ ؾٗةو هِث‪٣ .‬ظ‪ٜ‬مى ب‪ٌ٣٩‬م‪ ٞ‬جطم‪ٖ٤‬‬
‫‪396‬‬
‫أ‪ُ٣‬ى ن‪ٝ ٝ‬م‪٤‬لد ‪ٝ‬أهطةو هى‪٣‬ح‪ ٖ٤‬إُ‪ ٠‬بُطح‪٤‬ؼ‪ ٢‬ز‪َٞ‬مغ ض٘مةئ‪ ٢‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬مد ‪ٚ ٝ‬مكةٓد ٓكسِلمد‪ .‬زٌم‪ٕٞ‬‬
‫قًػد زؿر بُٓـةف ؿ‪٤‬ى ٓٔ‪ً٤‬خ أ‪ ٝ‬زظ‪ٜ‬مى زـ‪٤‬مىبذ ؿ‪٤‬مى ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬مد‪ٌٔ٣ .‬مٖ إٔ زؿممش بُؿةُمد كم‪٢‬‬
‫أ‪ٝ ١‬هر ٖٓ يٖٓ بُطل‪ُٞ‬د أ‪ ٝ‬بُحِ‪ٞ‬ؽ‪٣ .‬كسِق يٖٓ بُحو‪٤‬ة ٓغ ٓس‪َٞ‬م‪َ 9 ٝ‬م٘‪ٞ‬بذ‪ٌٔ٣ .‬مٖ إغمىبء‬
‫بيلوبع بُوِث ُٔى‪ٓ ٠ٚ‬ؿمل‪.ٖ٣‬‬

‫‪ 2‬ـ ثػضالال س ثنؼؼهز ثنقهذ‪ٛ‬ز ثنقجطٌر ثنغجَٕ‪ٚ‬ز‪:‬‬

‫زس‪ٛ‬مممٖٔ ب‪َ٧‬مممحةت ب‪ٓ٧‬مممىب٘ ب‪٫‬وزٓمممةؾ‪٤‬د (ٓطمممَ بُممممبء بُ٘ٓممم‪ٞ‬بٗ‪ ٢‬بُُمممةوً‪ٞ‬ئ‪٤‬م بُس‪ٜ‬مممةت بُوِمممث‬
‫ب‪ْ٩‬ممؼةػ‪ٝ )٢‬أٓممىب٘ بُسكممً‪ٓ( ٖ٣‬طممَ بُ‪ًٞٔ٤ٜ‬ى‪ٓٝ‬ممةز‪ٞ‬ي ب‪ٚ‬ممطىبجةذ زكممً‪ ٖ٣‬بُـِ‪ٌ٤‬مم‪ٞ‬غ‪ ٖ٤‬لبء‬
‫كةجى‪.)١‬‬

‫‪ A‬ـ ثنُشٕثَ‪ ٙ‬ثنقهذ‪:ٙ‬‬

‫‪٣‬وُْ إُ‪ ٠‬جمئ‪ ٢‬ضةٗ‪ ١ٞ‬ػةئِ‪ ٢‬أ‪٤ْ ٝ‬ك‪( ٢‬غمم‪ 9 ٍٝ‬ـ ‪٣ )1‬ؿممش بُ٘ٓم‪ٞ‬بٗ‪ ٢‬بُحممئ‪ ٢‬ػحمى كمى‪ٜ‬‬
‫إٗسمةظ بُـِ‪ٞ‬ج‪٘٤ُٞ‬مةذ بُٔ٘ةػ‪٤‬مد نبذ بُُ‪َ٬‬مَ بُكل‪٤‬لمد ٓمٖ ٓػٔ‪ٞ‬ػمد ‪ٝ‬ؾ‪٤‬ممخ بُُ٘م‪ِ٤‬د ٓمٖ بُك‪٣٬‬مة‬
‫بُٔٗ‪ٞ‬و‪٣‬د‪ .‬ػةلخ ٓة ‪٣‬سىبكن ٓغ بُ‪ٞ‬وّ بُ٘و‪ ١ٞ‬بُؼم‪٣‬م‪.‬‬

‫ٌَْ ‪ 9‬ـ ‪ :2‬زٗ٘‪٤‬ق بػس‪٫٬‬ذ ع م بُؿةٖىخ‪.‬‬

‫غم‪ 9 ٍٝ‬ـ ‪ 1‬بُ٘ٓ‪ٞ‬بٗ‪ ٢‬بُوِح‪٢‬‬

‫ٗ‪ٞ‬ع بُ٘ٓ‪ٞ‬بٗ‪٢‬‬ ‫ب‪٤ُ٥‬د ب‪ٓ٩‬ىب‪٤ٚ‬د‬ ‫بُٔظة‪ٛ‬ى بُػ‪ٜ‬ةي‪٣‬د‬ ‫بُؼ‪٬‬ظ بُ٘‪ٞ‬ػ‪٢‬‬

‫بُٔس‪٬‬يٓد بُ٘لى‪ٝ‬ي‪٣‬د‬
‫‪ٚ‬كةٓد ًحم‪٣‬د ٗوٕ‬ ‫‪Melpalan‬‬
‫ٗو‪ ّٞ٤‬بػس‪ٍ٬‬‬
‫بُطؿةُ‪٤‬د ‪ٚ‬كةٓد‬ ‫‪perdnisone‬‬
‫بُحمئ‪AL ٢‬‬ ‫ؿِ‪ٞ‬ج‪ ٢٘٤ُٞ٤‬ـ ‪ٝ‬ؾ‪٤‬م‬
‫بُُِةٕ (‪)%20‬‬ ‫(ً‪ٔٛ٬‬ة ه‪ٔ٤‬س‪ْٜ‬‬
‫بُُ٘‪ِ٤‬د‪.‬‬
‫بػس‪ ٍ٬‬أػٗةت‬ ‫بُؼ‪٬‬غ‪٤‬د ٓؿَ ٗوةِ)‪.‬‬
‫ؾُ‪ٝ ٢‬نبز‪.٢‬‬

‫إٗسةظ ؿِ‪ٞ‬ج‪٘٤ُٞ٤‬ةذ‬
‫ٓ٘ةػ‪٤‬د يبئمخ ٗةزع ػٖ‬
‫ؾة‪٫‬ذ بُس‪ٜ‬ةج‪٤‬د ًٓٓ٘د‬
‫ضةٗ‪١ٞ‬‬ ‫(لبء ًى‪ ٕٝ‬بُس‪ٜ‬ةت‬
‫بُٔلةَٖ بُىض‪١ٞ‬‬
‫بَُُ ؾٔ‪ ٠‬بُحؿى‬
‫ب‪٧‬ج‪ ٙ٤‬بُٔس‪.)َٝٞ‬‬
‫زؼِن جةُؿةُد‬
‫بُُٔسحط٘د جة‪ٚ٩‬ةكد‬ ‫ز‪ٞ‬غ‪ٗ ٚ‬ؿ‪ ٞ‬بُٔى٘‬
‫إُ‪ ٠‬بُٔظة‪ٛ‬ى بُ٘ةغٔد‬ ‫بُُٔسحطٖ ‪ٛٓٝ‬ةلبذ‬
‫ػٖ بُس‪ٚٞ‬ؼةذ ‪٢ٛٝ‬‬ ‫ب‪ٗ٫‬وُةّ‬
‫ًةُحمئ‪.٢‬‬

‫‪397‬‬
 ‫زظة‪ٛ‬ىبذ غ‪ٜ‬ةي‪٣‬د‬
‫‪Transthyretin‬‬ ‫هِ‪ِ٤‬د ‪ٚ‬كةٓد بُُِةٕ‬
‫ْةن (جى‪ٝ‬ز‪٘٣ ٖ٤‬سع ك‪٢‬‬ ‫ٗةلوخ‬
‫ػةئِ‪٢‬‬ ‫يوع بٌُحم‬
‫بٌُحم ‪٣ٝ‬س‪ٚٞ‬غ ك‪٢‬‬ ‫أًطى زُح‪٤‬حة‬
‫ب‪ُٗ٧‬ػد بُوِح‪٤‬د)‬ ‫‪ٚ٫‬طىبجةذ بُ٘وَ ٖٓ‬
‫جةه‪ ٢‬ب‪ٞٗ٧‬بع‬

‫إٗسةظ ‪Transthertin‬‬
‫بُٓ‪٤‬ك‪٢‬‬ ‫ؿ‪٤‬ى ْةئؼد‬ ‫‪ٞ٣ ٫‬غم‬
‫يبئم‬

‫‪٣‬ىبكممن بُ٘ٓمم‪ٞ‬بٗ‪ ٢‬بُطممةٗ‪ ١ٞ‬بُؿممة‪٫‬ذ ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةج‪٤‬ممد ٓطممَ لبء ًممى‪ ٕٝ‬بُس‪ٜ‬ممةت بُٔلةٖممَ بُىضمم‪ٞ‬بٗ‪٢‬‬
‫بُسمموٕ ‪ٝ‬ؾٔم‪ ٠‬بُحؿممى ب‪٧‬جم‪ ٙ٤‬بُٔس‪َٞ‬م‪ ٝ‬بُؼةئِ‪٤‬ممد ‪٣‬مىزح‪ ٝ‬بُ٘ٓم‪ٞ‬بٗ‪ ٢‬بُؼممةئِ‪ٝ ٢‬بُٓم‪٤‬ك‪ ٢‬جلممى‪ٜ‬‬
‫إٗسةظ بُـ ‪ ٌٖٔ٣ . Transthyretin‬إٔ ‪٣‬سْ بُسٓك‪ ٕ٤‬ك‪ ٢‬بُؿة‪٫‬ذ بُٔٓسح‪ٜ‬د ػحى قًػمد بُٓمؿْ‬
‫أ‪ ٝ‬قًػد زؿر بُٓ ـةف‪ .‬ب‪ٗ٩‬هبو َ‪٢‬ء ػةلخ ٓغ ٓس‪ َٝٞ‬جو‪٤‬ة ُٔمخ َ٘س‪ .ٖ٤‬ز‪ٞ‬غ‪ ٚ‬بُٔؼةُػمد ٗؿم‪ٞ‬‬
‫إوبؾد أػىب٘ ب‪٫‬ؾسوةٕ‪ .‬زْ بَسكمبّ بيلوبع بٌُحم ك‪ ٢‬ؾة‪٫‬ذ ٖٓ بُ٘ٓ‪ٞ‬بٗ‪ ٢‬بُؼةئِ‪ ٢‬إٕ بُمبء‬
‫بُ٘ٓ‪ٞ‬بٗ‪ ٢‬ك‪ٝ ٢‬غ‪ٞ‬ل زظة‪ٛ‬ىبذ غ‪ٜ‬ةي‪٣‬د ‪ٛٓ ٞٛ‬ةل بَسطحةت ‪٫‬يلوبع بُوِث‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ثنْجًكٕة‪ٛ‬و‪:‬‬

‫‪ٓ ٞٛ‬ى٘ غ‪ٜ‬ةي‪ ١‬ن‪ ٓ٘ٓ ٝ‬ؿ‪٤‬ى ٓؼى‪ٝ‬ف ‪٘٣‬سع ك‪ ٢‬ز‪ٚٞ‬غ ؾح‪٤‬ح‪ٓٞ‬ةذ ؿ‪٤‬ى ٓسػح٘د ك‪ ٢‬بُىئس‪ٖ٤‬‬
‫(أ‪ ١‬بػس‪ ٍ٬‬ػوم ُٔل‪٤‬د ض٘ةئ‪ ٢‬بُُىخ) بُطؿةٍ بُؼوم بُِٔل‪٤‬د بُػِم بٌُحمم بُـممز‪ ٖ٤‬بٌُ٘ل‪٤‬سم‪ٖ٤‬‬
‫‪ٝ‬بُوِث‪ .‬زٓة‪ٛ‬م ب‪ٖ٩‬ةجد بُوِح‪٤‬د ‪-‬ك‪ ٢‬زٓى‪٣‬ؽ بُػطص‪ -‬ك‪ ٖٓ %25 ٢‬بُؿة‪٫‬ذ ػِم‪ ٠‬بُمىؿْ ٓمٖ‬
‫أٗ‪ٜ‬ممة زٔ‪٤‬ممً َممى‪٣‬ى‪٣‬ة كمم‪ٓ %5 ٢‬ممٖ بُؿممة‪٫‬ذ كومم‪ .ٝ‬زس‪ٛ‬ممٖٔ بُسظممة‪ٛ‬ىبذ بُوِح‪٤‬ممد زُممىع بُوِممث‬
‫بُحط‪ ٢٘٤‬ؾٗةو بُوِث بُسةّ ‪ٝ‬بػس‪ ٍ٬‬ع م بُسؿمل‪( ١‬أ‪٫ ٝ‬ؾومة بُس‪َٞ‬مؼ‪ٓ ٢‬مغ أ‪ ٝ‬جمم‪ْ ٕٝ‬مه‪ٝ‬ن‬
‫بُؿىًد بُػمبو‪٣‬د بُٔ‪ٚٞ‬ؼد)‪ .‬هم ‪ ٖٓ ٌٕٞ٣‬بُٗؼث ز ً‪٤‬م ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ب‪ٖ٩‬ةجد بُوِح‪٤‬د ‪٘ٛ‬مةى ٖم‪ٞ‬و‬
‫ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬د ُكًػد زؿر بُٓـةف زسٗق ج‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل ق‪٣٬‬ة ػى‪ِٜ‬د ٓغ ؾح‪٤‬ح‪ٓٞ‬ةذ ؿ‪٤‬ى زػح٘‪٤‬د ‪ٌُٝ‬مٖ‬
‫جُحث بُطح‪٤‬ؼد بُوطؼ‪٤‬د ُِؿةُد كمٕ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُكًػد زِٔي ؾُةَم‪٤‬د ‪ ٫‬زً‪٣‬مم ػمٖ ‪ 20‬ـ ‪ %30‬كوم‪.ٝ‬‬
‫زس‪ ٖٔٛ‬بُٔؼةُػد بُؼ‪٬‬ظ بُسوِ‪٤‬م‪ًٔ ١‬ة هم زس‪ ٖٔٛ‬بَسكمبّ ب‪٧‬غ‪ًٜ‬خ (أ‪ٞٗ ١‬بمْ بُكطمة ‪٣ًٓٝ‬مَ‬
‫بُىغلةٕ) ػ٘م بُؿةغد‪ ٫ .‬زٔ٘غ بُُس‪٤‬ى‪ٝ‬ئ‪٤‬مبذ ؾم‪ٝ‬ش بُٔ‪ٞ‬ذ بُٔلمةغئ بُمه‪٣ ١‬ؿممش كم‪%17 ٢‬‬
‫ٖٓ أ‪ُٝ‬اي بُٔى‪ٓ ٠ٚ‬غ ؾح‪٤‬ح‪ٓٞ‬ةذ هِح‪٤‬د ٓ٘سٓىخ‪.‬‬

‫‪ C‬ـ ثنضٓجح ثنقهخ ثإلشؼجػ‪:ٙ‬‬

‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪٣‬سظة‪ٛ‬ى جؼم ػمخ ػو‪ٞ‬ل ٖٓ بُسؼى٘ ُِٔؼةُػد بُٓؼةػ‪٤‬د بُٗممو‪٣‬د‪ٌٔ٣ .‬مٖ إٔ ‪ٗ٣‬م‪٤‬ث‬
‫ٓؼظْ بُح٘‪ ٠‬بُوِح‪٤‬د ٓطَ بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د (ً‪َ٬‬م‪٤ٌ٤‬ة ٓمغ ز‪ٛ‬م‪٤‬وةذ غهػ‪٤‬مد) بُٗمٔةٓةذ (ٓمغ‬
‫مكةذ ز‪٤ٛ‬و‪٤‬د ٗةزػد) بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ‪ ٝ‬بُس ٓ‪ٞ‬و‪ٖ٩ ٌٖٔ٣ .‬مةجد بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد ‪ ٝ‬بُسم ٓ‪ٞ‬و إٔ‬

‫‪398‬‬
‫‪٣‬ومم‪ٞ‬ل إُمم‪ ٠‬بُس‪ٜ‬ممةت زممةٓ‪ٞ‬و ػةٖممى بُس‪ٜ‬ممةت ع م ؾةٖممى أ‪ٔٛ٬ً ٝ‬ممة‪ .‬ز‪ٛ‬ممٖٔ بُٔؼةُػممد ػممةلخ‬
‫بُػىبؾد ‪ ٌٖٔ٣ٝ‬إٔ زٌ‪ٖ ٕٞ‬ؼحد زو٘‪٤‬ة جُحث بُُ٘‪٤‬ع بُِ‪٤‬ل‪ ٢‬بُٔ٘سٓى‪.‬‬

‫‪ D‬ـ أيٌثع ثنضنَ‪ ٍٚ‬ثالّضقالد‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫زسٔ‪٤‬ممً جس‪ٚٞ‬ممغ لبقممَ قِمم‪ُٔ ١ٞ‬مم‪ٞ‬بل لبقممَ بُكِ‪٤‬ممد بُؼ‪ٛ‬ممِ‪٤‬د ‪ٓٝ‬ممة ‪٘٣‬ممسع زؼ٘‪ٜ‬ممة ٓممٖ قِممَ كمم‪٢‬‬
‫بُكٗةئٕ بُٔى‪ٗٝ‬د بًُِغد‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ بُ‪ًٞٔ٤ٜ‬ى‪ٓٝ‬ةز‪ٞ‬ي‪ ٢ٛ :‬ؾةُد ٖٓ كى‪ ٜ‬بُؿَٔ بُؿم‪٣‬م‪َ ١‬حح‪ٜ‬ة ي‪٣‬ةلخ ب‪ٓ٫‬سٗةٔ ٖٓ بُػ‪ٜ‬ةي‬
‫بُ‪ٜٛ‬مممٔ‪( ٢‬أ‪ ١‬جممممئ‪ )٢‬أ‪ٗ ٝ‬ومممَ بُممممّ بُٔسٌمممىو كممم‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬ممم‪ ٠‬كومممى بُممممّ بُٔمممًٖٓ أ‪ ٝ‬بػمممس‪٫٬‬ذ‬
‫بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ؿِممم‪ٞ‬ج‪( ٖ٤‬أ‪ ١‬ضمممةٗ‪٣ .)١ٞ‬ؼسحمممى بُ‪ًٞٔ٤ٜ‬ى‪ٓٝ‬مممةي بُحممممئ‪ ٢‬ؾةُمممد غُمممٔ‪٤‬د ٖمممةؿىخ ٓىزحطمممد‬
‫جةُٗممحـ‪ٝ 6 ٢‬زسىبكممن جس‪ٚٞ‬ممغ بُؿم‪٣‬ممم كمم‪ ٢‬أػ‪ٛ‬ممةء ٓسؼممملخ زس‪ٛ‬ممٖٔ بٌُحممم بُػِممم بُحٌ٘ى‪٣‬ممةٌ‬
‫(‪ُٝ‬مهُي ‪٣‬مممػ‪ ٢‬بُُممٌى‪ ١‬بُحى‪ٗٝ‬مً‪ )١‬بُـمممل بُس٘ةَممِ‪٤‬د ‪ٝ‬بُٔلةٖمَ ‪ٝ‬زسظممة‪ٛ‬ى بُؿةُممد ًممةػس‪ٍ٬‬‬
‫ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ؾةٖى ‪٣ٝ‬ؼةُع جةُلٗةلخ‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ أٓىب٘ زكمً‪ ٖ٣‬بُـِ‪ٌ٤‬م‪ٞ‬غ‪ٛ :ٖ٤‬م‪ ٢‬أقطمةء ‪٫ٝ‬ل‪٣‬مد ٓ٘و‪ُٞ‬مد غ‪٤٘٤‬مة كم‪ ٢‬ب‪َ٫‬مسو‪٬‬ت ‪ٝ‬زس‪ٛ‬مٖٔ‬
‫أل‪ٝ‬بء ‪٘ٛٝ . Gawcher Hurler Fabry‬مة ‪ُ٣‬مسؿن لبء كمةجى‪ ١‬إْمةوخ قةٖمد جُمحث ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل‬
‫ٓؼةُػممد قةٖمممد (‪‬ـممم ؿة‪ً٫‬س‪ٞ‬ي‪٣‬مممبي بُٔ ْممم‪ٞ‬ت) ‪ٝ‬بُسممم‪ٌٔ٣ ٢‬مممٖ إٔ زُممحث زىبغمممغ كممم‪ ٢‬ب‪٤ُ٥‬مممد‬
‫ب‪ٓ٩‬ىب‪٤ٚ‬د بُؿةٖىخ‪.‬‬

‫‪ v‬ـ ثالمضذجًثس ثنضشن‪ٛ‬ظ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ A‬ـ ثإل‪ٚ‬كٕ‪:‬‬

‫‪ٛ‬م‪ ٞ‬أك‪ٛ‬ممَ ‪َٝ‬مم‪ِ٤‬د ُسوم‪ ْ٣ٞ‬بُ‪ٞ‬م‪٤‬لممد ب‪ٗ٫‬حُممة‪٤ٜ‬د‪.‬إٗم‪ٓ ٚ‬ممٖ بُٔؿمم‪ٞ‬و‪ٚٝ ١‬مغ بُسٓممك‪ُ ٕ٤‬وٗمم‪ٞ‬و بُوِممث‬
‫ب‪ٗ٫‬حُممة‪ٝ ٢ٜ‬نُممي ػحممى ز‪ٞ‬ض‪٤‬ممن بُ‪ٞ‬م‪٤‬لممد ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬مم‪٤‬د ؾممهف ب‪ٓ٩‬ىب‪ٚ‬مم‪٤‬ةذ بُمَممةٓ‪٤‬د زومم‪ ْ٣ٞ‬بٌُسِممد‬
‫بُحط‪٤٘٤‬د بُس ٓ‪ٞ‬و ‪ٝ‬بُُ‪ٞ‬بئَ بُٔسػٔؼد ك‪ ٢‬بُس ٓ‪ٞ‬و‪ ٌٕٞ٣ .‬هٗم‪ٞ‬و بُوِمث ب‪ٗ٫‬حُمة‪ ٢ٜ‬هِ‪٤‬مَ ب‪٫‬ؾسٔمةٍ‬
‫ك‪ ٢‬ؾةٍ ػمّ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل زـ‪٤‬ىبذ ج٘‪٣ٞ٤‬مد جمة‪٘ٛ ..ٌٞ٣٩‬مةى ل‪٫٫‬ذ ٓسؼمملخ ‪ٞٓٝ‬ضومد ‪ٌٔ٣‬مٖ بُؿٗم‪ ٍٞ‬ػِ‪ٜ٤‬مة‬
‫ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن ب‪ُِٞ ٌٞ٣٩‬م‪٤‬لد ب‪ٗ٫‬حُمة‪٤ٜ‬د ‪٣‬سطِمث زلُم‪٤‬ى بُمم‪٫٫‬ذ ب‪٣ٌٞ٣٩‬مد ك‪ٜٔ‬مة ُِسم ض‪٤‬ىبذ بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬مد‬
‫ُِؼٔى ‪ٝ‬بُسلةػَ ٓغ ب‪٤ُ٥‬مةذ ب‪ٓ٩‬ىب‪ٚ‬م‪٤‬د بُمَمةٓ‪٤‬د بُٔىبكومد ‪ٝ‬ب‪ٚٝ٧‬مةع بُ٘ةزػمد‪ .‬إٕ بُٔؼمة‪٤٣‬ى بُسةُ‪٤‬مد‬
‫‪ٓ ٢ٛ‬ل‪٤‬مخ ك‪ ٢‬زؿم‪٣‬م بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد ب‪ٗ٫‬حُة‪٤ٜ‬د‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ يٓمٖ ب‪٫‬وزكمةء ٓسُممة‪ ١ٝ‬بُؿػمْ ‪ٓ : IVRT‬مٖ بٗـم‪٬‬م بُمَممةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ ١‬إُم‪ ٠‬بٗلسمةؼ بُمَممةّ‬
‫بُسةغ‪٣ ٢‬سطة‪ ٍٝ‬ػ٘مٓة ‪٣‬س قى ب‪٫‬وزكةء بُحط‪ٗ ..٢٘٤‬ةلوب ٓة ‪٣‬سْ ؾُةت ‪ٛ‬هب بُٔؼ‪٤‬ةو ك‪ ٢‬بُٔٔةوَمد‬
‫بُُى‪٣‬ى‪٣‬د‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ٗٔ‪ٞ‬نظ بُػى‪٣‬ةٕ بُحط‪ :٢٘٤‬ك‪ ٢‬بُ٘ظْ بُػ‪٤‬ح‪ٝ ٢‬جةَسكمبّ بُم‪ٝ‬جِى بُ٘ح‪ ٢ٛ‬ػحى َمح‪ َ٤‬غى‪٣‬مةٕ‬
‫بُمَةّ بُسةغ‪ ٢‬كمٕ ٓ‪ٞ‬غس‪ٓٓ ٌٖٔ٣ ٖ٤‬ة‪ٛ‬مز‪ٜٔ‬ة ٓ‪ٞ‬غد ‪ E‬بُٔحٌمىخ ٓس‪ٞ‬بكومد ٓمغ ب‪ٓ٫‬مس‪٬‬ء بُحط‪٘٤‬م‪٢‬‬
‫بُُى‪٣‬غ ػ٘مٓة ‪٘٣‬لسؽ بُمَةّ بُسةغ‪ٞٓٝ ٢‬غد ‪ A‬بُٔس‪ُٞ‬مخ ػٖ ب‪ٗ٫‬وحمة٘ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ .٢‬كم‪ ٢‬ب‪ْ٧‬مكةٔ‬

‫‪399‬‬
 ‫‪E‬‬
‫‪ .) 1 ‬إٕ يٓمممٖ‬ ‫‪( A‬أ‪١‬‬ ‫بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬مم‪ ٖ٤‬ب‪ٖ٧‬ممـى ٓممٖ ‪َ 50‬مم٘د زٌمم‪ٞٓ ٕٞ‬غممد ‪ E‬أًحممى ٓممٖ‬
‫‪A‬‬
‫زوةٖممىٓ‪ٞ‬غد ‪ٛ (DT) E‬مم‪ ٞ‬بُممًٖٓ بُلةٖممَ جمم‪ ٖ٤‬هٔممد َممىػد بُػى‪٣‬ممةٕ ُممـ‪ E‬إُمم‪ٖٝ ٠‬مم‪ُٜٞ‬ة إُمم‪٠‬‬
‫بُٗمملى ‪ٓٝ‬ممغ زومممّ بُؼٔممى بوزلممةع بُسمم‪ٞ‬زى بُٓممى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬ب‪٩‬هلممةو زس٘ممةهٕ بُكٗممةئٕ بُٔىٗممد‬
‫بًُِغد ُِحط‪ٝ ٖ٤‬زس٘ةهٕ َؼد بُٔ‪ٞ‬غد ‪ٗ٣ٝ E‬حؽ ُ‪ٜ‬مة بٗؿممبو أهمَ ْممخ ‪٣ً٣ٝ‬مم يٓمٖ ‪.DT‬زٌم‪ٕٞ‬‬
‫‪E‬‬
‫أهممَ ٓممٖ ‪ٓ 1‬ممغ زومممّ َمم‪ٞ‬ء‬ ‫بُ‪ٛ‬ممىجد ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬ممد أًحممى غًئ‪٤‬ممة ‪٣ٝ‬ؿمممش بٗومم‪٬‬ت ‪ٓ A-E‬ممغ ُٗممحد‬
‫‪A‬‬
‫بُ‪ٞ‬م‪٤‬لمد ب‪ٗ٫‬حُممة‪٤ٜ‬د ‪٣‬ىزلممغ ‪ٚ‬ممـ‪ LA ٝ‬أًطممى ُِٔؼة‪ٚٝ‬ممد ‪ٝ‬زٗحممـؽ ٓ‪ٞ‬غممـد ‪ E‬أًطممى جممى‪ٝ‬يب ٓممٖ‬
‫ٓ‪ٞ‬غد ‪( A‬أ‪ ١‬بُطح‪٤‬ؼم‪ ٢‬بٌُمةنت)‪ .‬إٕ إػمةلخ ه‪٤‬ةَمةذ بُػى‪٣‬مةٕ ػحمى بُمَمةّ بُسمةغ‪ ٢‬أض٘مةء ٓ٘مة‪ٝ‬وخ‬
‫كةُُلة أ‪ ٝ‬جؼم إػطةء بُ٘سى‪ٝ‬ؿِ‪ُ٤‬مى‪ٗ٩ ٖ٣‬ومةٔ بُؿٔمَ بُوحِم‪ ٢‬ؿةُحمة ٓمة زؼٌمٍ بُ٘ٔم‪ٞ‬نظ بُطح‪٤‬ؼم‪٢‬‬
‫بٌُةنت إُ‪ ٠‬أؾم أٗ‪ٞ‬بع قَِ ب‪٫‬وزكةء (‪٣ )A>E‬ؼسحى بٗكلة٘ ًمَ ٓمٖ ‪ E A‬جُ٘محد ٓسؼةلُمد ٓمغ‬
‫‪E‬‬
‫ضةجسد ػ‪ٓ٬‬د ُ٘ٔ‪ٞ‬نظ ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪ ٢‬ؾو‪٤‬و‪.٢‬‬ ‫جوةء بُُ٘حد‬
‫‪A‬‬
‫‪ 3‬ـ ج‪ٔ٘٤‬ة ‪٣‬سومّ َ‪ٞ‬ء بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد ب‪ٗ٫‬حُة‪٤ٜ‬د ‪ً٣‬لبل بقس‪ٓ ٍ٬‬ى‪ٗٝ‬د بُحط‪٣ٝ ٖ٤‬وٗى يٖٓ )‪٘٣ (DT‬سع‬
‫‪E‬‬
‫ٓ٘ؿ٘مم‪ ٠‬ن‪ْ ٝ‬ممٌَ ٓ٘ؿممىف ‪ U‬ج‪ٔ٘٤‬ممة ‪٣‬سحممغ زطمم‪ٞ‬و يٓممٖ )‪٘ٓ (DT‬ؿ٘مم‪٠‬‬ ‫ٓكطم‪ ٝ‬زطمم‪ٞ‬و بُُ٘ممحد‬
‫‪A‬‬
‫جٌَٓ ؾىف ‪ٓ U‬ؼٌ‪ 9( ٌَْ .ٌٞ‬ـ‪)3‬‬

‫‪ 4‬ـ بُػى‪٣‬ةٕ ب‪٧‬ن‪٣ :٢٘٣‬وةٌ ػةلخ جةَسكمبّ بُم‪ٝ‬جِى بُ٘ةج‪ ٙ‬ك‪ ٢‬بُٔ٘ظى بُؤم‪ ٢‬وجمةػ‪ ٢‬ب‪٧‬غم‪ٞ‬بف‬
‫هىت ك‪ٛٞ‬د بُ‪ٞ‬و‪٣‬م بُىئ‪ ١ٞ‬بُؼِ‪ ١ٞ‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪ْ٩‬ةوخ بُ‪ٞ‬و‪٣‬م بُىئ‪ ١ٞ‬بُ٘ةزػد ض‪٬‬ضد أ‪ٜٞ‬بو‪:‬‬
‫‪ a‬ـ ٓ‪ٞ‬غممد‪ :S‬قمم‪ ٍ٬‬ب‪ٗ٫‬وحممة٘ بُحط‪٘٤‬مم‪٣ ٢‬سمممكن بُمممّ ٗؿمم‪ LA ٞ‬ػحممى ب‪ٝ٧‬ولخ بُىئ‪٣ٞ‬ممد (ٗؿمم‪ٞ‬‬
‫بُحممى‪ٝ‬ت) ُٓممححة ٓ‪ٞ‬غممد ‪ٞٓ S‬غحممد ‪ٛٝ‬ممهب ‪٣‬سمم‪ٞ‬بي‪ٓ ١‬ممغ ٓ‪ٞ‬غممد ‪ X‬بُ٘ةيُممد ػِمم‪ٓ ٠‬كطمم‪ ٝ‬بُ‪ٛ‬ممـ‪ٝ‬‬
‫ب‪َ٩‬ل‪ ٢٘٤‬بُٓؼى‪ ١‬بُىئ‪.١ٞ‬‬

‫‪ b‬ـ ٓ‪ٞ‬غد ‪ :D‬ػ٘مٓة ‪٘٣‬لسؽ بُمَةّ بُسةغ‪ ٢‬ز٘لىؽ ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ُ٤‬ى‪ ٟ‬ك‪ ٓ LV ٢‬ل‪٣‬د إُم‪ ٠‬زممكن أًحمى‬
‫ُِمممّ جةزػممة‪ ٙ‬بُحممى‪ٝ‬ت ‪ٞٓٝ‬غممد ‪ٞٓ D‬غحممد‪ٛٝ .‬ممهب ‪٣‬سمم‪ٞ‬بي‪ٓ ٟ‬ممغ ٓ‪ٞ‬غممد ‪ Y‬بُ٘ةيُممد ػِمم‪ٓ ٠‬كطمم‪ٝ‬‬
‫بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪َ٩‬ل‪ ٢٘٤‬بُٓؼى‪ ١‬بُىئ‪.١ٞ‬‬

‫‪ c‬ـ ٓ‪ٞ‬غد ‪ : A‬أض٘ةء ب‪ٗ٫‬وحة٘ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪٣ ٢‬ىغمغ جؼم‪ ٙ‬بُممّ ؾسٔمة إُم‪ ٠‬ب‪ٝ٧‬ولخ بُىئ‪٣ٞ‬مد جؼ‪٤‬ممب ػمٖ‬
‫بُحى‪ٝ‬ت ‪ُ٣ٝ‬حث ٓ‪ٞ‬غد ‪ٖ Ar‬ـ‪٤‬ىخ ‪َٝ‬مةُحد (أ‪ ١‬بٗؼٌمةٌ أن‪٘٣‬م‪ ٫ )٢‬زسػمة‪ٝ‬ي َمىػد ٓ‪ٞ‬غمد ‪Ar‬‬
‫بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬د ‪ /َْ 35‬ضة‪ .‬ك‪ ٢‬بُٔىبؾَ بُٔحٌىخ ٖٓ َ‪ٞ‬ء بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد ب‪ٗ٫‬حُمة‪٤ٜ‬د زٌم‪ S ٕٞ‬أًحمى ٓمٖ‬
‫‪ٓ ٝ . D‬مممغ زطممم‪ٞ‬و بُ٘ٔممم‪ٞ‬نظ بُطح‪٤‬ؼممم‪ ٢‬بٌُمممةنت أ‪ ٝ‬بُ٘ٔممم‪ٞ‬نظ بُؿةٖمممى زٗمممحؽ ‪ٓ D>S‬مممغ قِمممَ‬
‫ب‪٫‬وزكةء بُحط‪َٞٝ ٢٘٤‬ء بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد ب‪ٗ٫‬حُة‪٤ٜ‬د بُٔس‪َٞ‬م‪ .ٝ‬زٗمحؽ ‪ Ar‬أًحمى ‪ٓٝ‬مغ زطم‪ٞ‬و ب‪ٖ٩‬مةجد‬
‫أًطى ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪٣‬ؿمش زِ‪٤‬ق أن‪ .٢٘٣‬ز٘وٕ َؼد ‪ ٌُٖٝ Ar‬زً‪٣‬م بُٔمخ (ٓغ ٗوٕ َىػد ‪.)Ar‬‬

‫‪ 5‬ـ ‪ M-mode‬بُِٔ‪٣ : (CMM) ٕٞ‬و‪ ٍ٤‬بُسم‪ٞ‬يع بًُٓمةٗ‪ ٢‬بٌُٔمةٗ‪ُُ ٢‬مىػةذ بُممّ لبقمَ بُحطم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪ُ٣٧‬مى‪ٝ .‬ز٘مسع ٓ‪ٞ‬غمد ٓسومٓممد ٓمغ َمىػد بٗسٓمةو )‪ٓ(VP‬س‪ٞ‬بكوممد ٓمغ َمىػد بٓمس‪٬‬ء ‪ٓ٣ .LV‬مم‪٤‬ى‬

‫‪411‬‬
‫‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل ٓ٘ؿمممو ُٓممطؽ ٓممغ ٗٔمم‪ ٝ‬ز‪ُٞ‬ممم أجطم ُُِممىػد إُمم‪ٗ ٠‬وممٕ ٓطة‪ٝ‬ػممد ‪..LV‬إٕ َممىػد بُس‪ُٞ‬ممم‬
‫بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬مد ‪ٛ‬مم‪ ٢‬أًحمى ٓممٖ ‪ٓ40‬مْ‪ /‬ضممة جةُُ٘محد ُُِٔمم٘‪ٝ ٖ٤‬أًحمى ٓممٖ ‪/ْٓ 50‬ضمة كمم‪ ٢‬ب‪ْ٧‬مكةٔ ب‪٧‬هممَ‬
‫ػٔىب‪.‬‬

‫‪ 6‬ـ بُم‪ٝ‬جِى بُُ٘‪٤‬ػ‪ٓ : TDI ٢‬غ زطح‪٤‬ن بُم‪ٝ‬جِى ػَ بُُط‪ٞ‬ؼ بُلةِٖد جط‪٤‬اد بُؿىًد ‪ٝ‬ػةُ‪٤‬مد بُُمؼد‬
‫قةٖممد بُػمممو بُوِح‪٤‬ممد ‪ ٝ‬بُمَممةٓةذ ‪ٛٝ‬مم‪ ٢‬زسٔ‪٤‬ممً ػممٖ ؾىًممد ًى‪٣‬ممةذ بُمممّ بُؿٔممىبء نبذ بُُممؼد‬
‫بُٔ٘كل‪ٛ‬ممد ‪ٝ‬ػةُ‪٤‬ممد بُُممىػد ‪ٛٝ‬مم‪ ٢‬زٌٔممٖ ٓممٖ ه‪٤‬ممةٌ َممىػةذ بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد قمم‪ ٍ٬‬بُممسوِٕ ‪ٝ‬‬
‫ب‪٫‬وزكةء ‪ ٝ‬بُس‪ ٌٖٔ٣ ٢‬بُسؼح‪٤‬ى ػ٘‪ٜ‬ة ًـ ُ‪ٓٓ( ٕٞ‬ةج‪ٜ‬د ُٗ‪ٞ‬و بُمم‪ٝ‬جِى بُِٔم‪ُ ٕٞ‬ػى‪٣‬مةٕ بُممّ) أ‪ً ٝ‬مـ‬
‫ٗمح‪ٓٓ( ٙ‬مةج‪ٜ‬د ُِممم‪ٝ‬جِى بُ٘ح‪ٛ‬م‪ُ ٢‬ػى‪٣‬ممةٕ بُممّ)‪ُِ .‬ؿٗمم‪ ٍٞ‬ػِم‪ ٠‬زُممػ‪ٗ TDI َ٤‬ح‪ٛ‬م‪٣ ٢‬ػممث إٔ‬
‫‪٣‬ؿسمم‪ ١ٞ‬غ‪ٜ‬ممةي ب‪ٌ٣٩‬مم‪ ٞ‬ػِمم‪ ٠‬ك‪٬‬زممى ػةُ‪٤‬ممد بُ٘ةهِ‪٤‬ممد ‪ٝ‬بُسمم‪ ٢‬زُممٔؽ جس‪ٛ‬ممك‪ ْ٤‬ب‪ْ٩‬ممةوبذ ٓ٘كل‪ٛ‬ممد‬
‫بُُممىػد ‪ٝ‬ػةُ‪٤‬ممد بُُممؼد ُِػمممو بُوِح‪٤‬ممد‪ٛٝ .‬ممه‪ ٙ‬بُٔ‪ٛ‬ممكٔةذ زظ‪ٜ‬ممى أًطممى ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُُممىػةذ بُؼ‪ٛ‬ممِ‪٤‬د‬
‫بُوِح‪٤‬ممد ‪ٝ‬زطممىؼ إْمممةوبذ غى‪٣‬ممةٕ بُمممّ كممم‪ ٢‬بُؿػ‪٤‬ممىبذ بُوِح‪٤‬ممد‪٣ .‬ػمممث إٔ ‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬بُؿػممْ بُؼ‪٘٤‬ممم‪٢‬‬
‫‪ٌٓ- Sampling volume‬ممةٕ ‪ٚٝ‬ممغ بُٔ ْممى‪ -‬أًحممى ٓممٖ ‪ٓ 2‬ممْ ٓممٖ أغممَ ز‪ٚٞ‬ممغ ٖممؿ‪٤‬ؽ كمم‪٢‬‬
‫بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد ًٔمة ‪٣‬ػمث ‪ٚٝ‬مغ َمىػد بُؿىًمد ػِم‪ 50 ٠‬ـ ‪/ْٓ 100‬ضمة ‪ٝ‬نُمي ُسو‪٣ٞ‬مد بُؼمى٘‬
‫بُط‪٤‬ل‪ ٢‬إُ‪ ٠‬أهٗ‪ ٠‬ؾم‪.‬‬

‫ػةلخ ٓة ‪ُ٣‬سكمّ بُٔ٘ظى وجةػ‪ ٢‬بُؿػ‪٤‬ىبذ ًٔة ‪ٚٞ٣‬غ ٓ ْى بُؿػْ بُؼ‪ ٢٘٤‬ػِم‪ ٠‬بُوُمْ بُوةػمم‪١‬‬
‫ٖٓ بُػمبو بُػةٗح‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بُؿةغً‪ ..١‬هم ‪ٝ‬غم إٔ َىػةذ بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬مد زٌم‪ ٕٞ‬أقلم‪ ٙ‬كم‪ ٢‬بُػممبو‬
‫بُؿةغً‪ ١‬بُوةػم‪ ٚ٘ٓ ١‬ك‪ ٢‬بُػمبو بُػةٗح‪ ٢‬بُوةػم‪ُُِ .١‬ىػةذ بُوِح‪٤‬د بُُٔػِد جةُمـ‪ TDI‬بُ٘ح‪ٛ‬م‪٢‬‬
‫ض‪٬‬ش ٌٓ‪ٗٞ‬ةذ أَةَ‪٤‬د‪َ :‬ىػةذ بٗوحة‪٤ٚ‬د )‪ (Sm‬بٗحُمة‪٤ٜ‬د ٓحٌمىخ )‪ٝ (Em‬بٗحُمة‪٤ٜ‬د ٓسم قىخ‬
‫)‪ .(Am‬زٗق بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد ب‪ٗ٫‬حُة‪٤ٜ‬د بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬مد جو‪ٔ٤‬مد )‪ (Em‬أًحمى ٓمٖ ‪َ8‬مْ‪ /‬ضمة‪ .‬إٕ ب‪٧‬ك‪ٛ‬مِ‪٤‬د كم‪٢‬‬
‫بَسكمبّ ‪ Em‬ػِ‪ ٠‬ل‪٫٫‬ذ بُم‪ٝ‬جِى بُسةغ‪ ٢‬ك‪ ٢‬زؿم‪٣‬م بوزكةء ‪ ٢ٛ LV‬إٔ ‪ Em‬أهَ زم ضىب جةُؿٔمَ‬
‫بُوحِمم‪ٚٝ ٢‬ممـ‪ . LA ٜٞ‬إٗمم‪ ٚ‬كمم‪ٓ ٢‬ػممةٍ بُسؼى‪٣‬ممق جمم‪ ٖ٤‬بػممس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد بُؿةٖممى ‪ٝ‬بُؼةٖممى‬
‫‪ٝ‬ػِ‪ ٠‬بُىؿْ ٖٓ ً‪ٞٔٗ ٕٞ‬نظ بُػى‪٣‬ةٕ بُسةغ‪ ٌٖٔ٣ ٢‬إٔ ‪ٗ ٌٕٞ٣‬لُ‪ ٚ‬ك‪ ٢‬بُؿمةُس‪ ٖ٤‬كممٕ ‪ Em‬زٌم‪ٕٞ‬‬
‫‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د ك‪ ٢‬بُؼةٖى ج‪ٔ٘٤‬ة زٌ‪٘ٓ ٕٞ‬كل‪ٛ‬د جٌَٓ ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؽ ك‪ ٢‬بػس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُؿةٖى‪.‬‬

‫‪ 7‬ـ ٓؼمٍ بُٓم ‪٣ : Strain Rate Imaging‬ؼسحى ًَ ٖٓ ٓؼمٍ بُٓم ‪ٝ‬زٗ‪٣ٞ‬ى ٓؼمٍ بُٓم زو٘‪٤‬مةذ‬
‫غم‪٣‬مخ ُسٗ‪٣ٞ‬ى بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد ب‪ٗ٫‬حُة‪٤ٜ‬د ‪ٓٝ‬ة زًبٍ زؿر بُموبَد‪.‬زسؿىى هةػمخ بُوِث ٗةيُد ٗؿ‪ ٞ‬بُؤمد‬
‫أض٘ةء ب‪ٗ٫‬وحة٘ ‪ ٝ‬ك‪ ٢‬ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٜ‬زؿمش ؾىًد ٓؼةًُد‪ٛ .‬ه‪ ٙ‬بُؿىًد بُط‪٤ٗ٫ٞ‬د ز ل‪ ١‬إُم‪َ ٠‬مىػةذ‬
‫هِح‪٤‬د زٌ‪ ٕٞ‬ك‪ ٢‬أػظٔ‪ٜ‬ة ك‪ ٢‬بُوةػمخ ‪ٝ‬أهِ‪ٜ‬ة كم‪ ٢‬بُؤمد ‪ٛٝ‬مهب ب‪٫‬قمس‪٬‬ف كم‪ ٢‬بُُمىػةذ ‪ٓ٣‬مٌَ ٓٔمةٍ‬
‫بُُىػد بُط‪ٝ ٢ٗ٫ٞ‬بُه‪ ٞٛ ١‬ػحةوخ ػٖ ه‪٤‬ةٌ ُٔؼمٍ بُسـ‪٤‬ى بُط‪ ٢ٗ٫ٞ‬أ‪ٓ ٝ‬ؼمٍ بُٓم (ٓؼمٍ بُٓم‬
‫‪V 2  V1‬‬
‫ؾ‪٤‬ممص ‪ٛ V2- V1‬مم‪ ٢‬بُلممىم كمم‪ ٢‬بُُممىػد جمم‪ٗ ٖ٤‬وطسمم‪ٛ Loٝ ٖ٤‬مم‪ ٢‬بُُٔممةكد جمم‪ٖ٤‬‬ ‫=‬
‫‪Lo‬‬
‫بُ٘وطس‪ٝ ٖ٤‬بُمه‪ٌ٣ ١‬م‪ ٕٞ‬ػمةلخ جم‪ٓ 9 5 ٖ٤‬مْ)‪ ..‬ػ٘ممٓة ‪٣‬مسْ بُسؼح‪٤‬مى ػمٖ هم‪ٓ ْ٤‬ؼممٍ بُٓمم ًكى‪٣‬طمد‬
‫ِٓ‪ٗٞ‬مد أ‪٘ٓ ٝ‬ؿ٘‪٤‬مةذ قط‪٤‬مد كمٗ‪ٜ‬مة زُممٔ‪ ٠‬زٗم‪٣ٞ‬ى ٓؼممٍ بُٓممخ‪٣ .‬سمـْ ه‪٤‬ممةٌ ٓؼمم‪٫‬ذ بُٓمم كم‪ً ٢‬ممَ‬
‫بُوطغ بُـ ‪ُِ 16‬حط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪ ٖٓٝ‬ضْ ‪٣‬سْ ؾُةت ٓس‪َٞ‬ط‪ٜ‬ة‪ .‬هم ‪ٝ‬غم إٔ ٓؼم‪٫‬ذ بُٓم بُؤد زٌ‪ٕٞ‬‬
‫ٗةهٗد ك‪َٞ ٢‬ء بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد ب‪ٗ٫‬حُة‪٤ٜ‬د لوغد ‪ .I‬إٕ بُؼةئن بُىئ‪ ٢ُ٤‬ك‪ٝ ٢‬غم‪ ٚ‬بَمسكمبّ ٓؼممٍ بُٓمم‬
‫‪ٝ‬بُُىػد بُٔس‪ُٞ‬مخ ػٖ ٓؼمٍ بُٓم ‪ٛ‬م‪ ٢‬هةجِ‪٤‬مد بُس‪ٞ‬بُمم بُٔ٘كل‪ٛ‬مد ‪ٝ‬بَمسكمبّ ٗٗمق بُوةػممخ بُسمةجغ‬

‫‪411‬‬
‫ُِحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ُؿُمةت َمىػد بُس‪ٞ‬بُمم جُمحث ًم‪٘ٓ ٕٞ‬ؿ٘‪٤‬مةذ هٔمد ‪ٛ‬مهب بُ٘ٗمق زػؼمَ نُمي أًطمى‬
‫ٖؼ‪ٞ‬جد‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ثنضقٕ‪ٚ‬ى ثنٓ‪ًٕٛ‬ه‪ُٚ‬جي‪ٛ‬ك‪ ٙ‬ثنضوثمه‪:ٙ‬‬

‫‪ٌٔ٣‬ممٖ بَممسكمبّ بُوططممىخ بُ‪٘ٔ٤‬مم‪ٝ ٠‬بُ‪ُ٤‬ممى‪ُ ٟ‬سؿم‪٣‬ممم بُ‪ٞ‬م‪٤‬لممد ب‪ٗ٫‬حُممة‪٤ٜ‬د‪ .‬إٕ ب‪َ٫‬ممسكمبّ بُُممى‪٣‬ى‪١‬‬
‫‪dp‬‬
‫‪ٛ‬م‪ ٞ‬ؿ‪٤‬مى‬ ‫ُوطة‪ٜ‬ى ٓوة‪ ٍ٤٣‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٔػ‪ٜ‬ى‪٣‬د ػةُ‪٤‬د بُمهد كم‪ ٢‬بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى ُسؿم‪٣‬مم ب‪٫‬وزكمةء ‪ٝ‬‬
‫‪dt‬‬
‫ْةئغ ‪ٝ‬ك‪ ٢‬جؼ‪ ٙ‬بُؿة‪٫‬ذ ‪ٌ٣‬م‪ٓ ٕٞ‬مٖ بُٔل‪٤‬مم بَمسكمبّ هططمةو َم‪ٞ‬بٕ ؿمةًٗ ُِٓمى‪٣‬ةٕ بُىئم‪ٝ ١ٞ‬ه‪٤‬مةٌ‬
‫‪ٚ‬مممـ‪ٜٗ ٝ‬ة‪٣‬مممد ب‪ٗ٫‬حُمممة‪ ٜ‬كممم‪ .LV ٢‬إٕ ‪ٝ‬غممم‪ٞ‬ل بوزلمممةع بُ‪ٛ‬مممـ‪ ٝ‬ب‪َ٩‬مممل‪ ٢٘٤‬بُىئممم‪ ١ٞ‬أ‪LVEDP ٝ‬‬
‫جممةُسىبكن ٓممغ ‪ٝ‬م‪٤‬لممد بٗوحة‪ٚ‬مم‪٤‬د غ‪٤‬مممخ ‪ٗ٣‬مم‪٤‬ث جومم‪ٞ‬خ كمم‪ٖ ٢‬ممةُؽ َمم‪ٞ‬ء بُ‪ٞ‬م‪٤‬لممد ب‪ٗ٫‬حُممة‪٤ٜ‬د ًٔممة إٔ‬
‫‪ RA‬ب‪ٗ٫‬حُممة‪٤ٜ‬د زؿمممش كمم‪ ٢‬بُؿممة‪٫‬ذ نبذ بُل‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ممة‬ ‫بُسُممة‪ ١ٝ‬كمم‪ ٚ ٢‬مـ‪RV LV ٜٞ‬‬
‫بُؼةٖىخ‪.‬‬

‫‪ C‬ـ صقُ‪ٛ‬جس ثنُظجةٌ ثنًشؼز‪:‬‬

‫‪ ٌٖٔ٣‬بَسكمبّ زٗ‪٣ٞ‬ى بُحط‪ ٖ٤‬جةُ٘ظةئى بُٔٓؼد ُسؿم‪٣‬م بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد ب‪ٗ٫‬وحة‪٤ٚ‬د ُـ‪ ٖٓ ٍ٤ُٝ LV‬بُٔ ًمم‬
‫إٌٓةٗ‪٤‬د بَسكمبّ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُسو٘‪٤‬د ُسؿم‪٣‬م َ‪ٞ‬ء بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد ب‪ٗ٫‬حُة‪٤ٜ‬د‪ .‬إٕ ه‪ ْ٤‬ب‪ٓ٫‬س‪٬‬ء ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٢ٜ‬بُس‪ٌٖٔ٣ ٢‬‬
‫ه‪٤‬ةَم‪ٜ‬ة ػحمى زؿِ‪٤‬مَ (َلُمطةئ‪ٓ )٢‬مة زس‪ٛ‬مٖٔ ٓؼممٍ ب‪ٓ٫‬مس‪٬‬ء بُؤم‪ٝ (peak filling rate)٢‬بٌُُمى‬
‫ب‪ٓ٫‬س‪٬‬ئ‪.)filling fraction( ٢‬‬

‫‪ D‬ـ ‪: MRI5 CT‬‬

‫‪ ٌٖٔ٣‬بَسكمبٓ‪ٜ‬ة ُىص‪٣‬د بُس ٓ‪ٞ‬و كم‪ ٢‬ؾمةٍ ب‪ْ٫‬مسحة‪ ٙ‬جصُ‪٤‬مد ػةٖمىخ ‪ٝ‬ػِم‪ ٠‬بُمىؿْ ٓمٖ ًم‪ ٕٞ‬بَمسكمبّ‬
‫ٗةكممهخ هِح‪٤‬ممد ٓممغ ‪٣ MRI‬ؼسحممى ‪َٝ‬مم‪ِ٤‬د ؾُةَممد ُو‪٤‬ممةٌ بُ‪ٞ‬م‪٤‬لممد ب‪ٗ٫‬حُممة‪٤ٜ‬د كمٗ‪ٜ‬ممة ٗممةلوب ٓممة زُممسكمّ‬
‫َى‪٣‬ى‪٣‬ة‪.‬‬

‫‪ E‬ـ مَػز ثنشغجف (بٗظى بُوُْ ‪:)75‬‬

‫‪ِ٤َٝ‬د زمبقِ‪٤‬د (جة‪ٚ‬ؼد) ‪ ٌٖٔ٣‬بَسكمبٓ‪ٜ‬ة إنب ًةٕ ‪٘ٛ‬ةى ْي ه‪ ١ٞ‬ج‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل أٓىب٘ بوزٓمةؾ‪٤‬د هِح‪٤‬مد‬
‫‪ٝ‬ػِ‪ ًَ ٠‬ؾةٍ كمٕ بُؼم‪٣‬م ٖٓ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬ب‪ٓ٧‬ىب٘ ب‪٫‬وزٓمةؾ‪٤‬د ًةُُمةوً‪ٞ‬ئ‪٤‬م ٓمط‪ُٜ ٬‬مة زم‪ٞ‬يع هطؼم‪٫ٝ ٢‬‬
‫زسػة‪ٝ‬ي ؾُةَ‪٤‬د بُكًػد ُم‪ًٔ %30 ْٜ٣‬ة إٔ أٓىب‪ٚ‬مة أقمى‪ً ٟ‬ةُ‪ًٞٔ٤ٜ‬ى‪ٓٝ‬مةز‪ٞ‬ي ‪ٝ‬بُ٘ٓم‪ٞ‬بٗ‪ٌٔ٣ ٢‬مٖ‬
‫ًٓمل‪ ٜ‬ة ػحممى بُسظمة‪ٛ‬ىبذ بُُممى‪٣‬ى‪٣‬د أ‪ ٝ‬قمًع ب‪٧‬ػ‪ٛ‬ممةء ب‪٧‬قمى‪ .ٟ‬كمم‪ ٢‬بػمس‪٫٬‬ذ ع م بُؿةٖممىخ إٕ‬
‫يٖٓ بُسوةٖى( ‪) DT‬أهَ ٖٓ ‪ ّ 100‬ضة ‪٤ٓ٣‬ى إُ‪ ٠‬إٗهبو ‪َٝ‬ط‪٢َ ٢‬ء جـ‪ ٙ‬بُ٘ظى ػٖ بُؼ‪٬‬ظ‪.‬‬

‫إٕ بَسكمبّ ػمخ ‪َٝ‬ةئَ ؿ‪٤‬ى جة‪ٚ‬ؼد ‪ٌ٣‬ل‪ ٢‬ػمةلخ ُ‪ٚٞ‬مغ بُسٓمك‪ٝ ٕ٤‬ب‪ٗ٩‬مهبو ٓٔمة ‪٣‬حؼمم ل‪ٝ‬و قًػمد‬
‫زؿر بُٓـةف إُ‪ ٠‬بُٔىزحمد بُطةٗ‪٤‬مد أ‪ ٝ‬بُطةُطمد ‪ٌُٝ‬مٖ ٓمة زمًبٍ جؼم‪ ٙ‬بُٔىبًمً ب‪ً٧‬ةل‪٤ٔ٣‬مد زػمى‪ٛ ١‬مه‪ٙ‬‬
‫بُكًػد ُٔى‪ٓ ٠ٚ‬كسةو‪.ٖ٣‬‬

‫‪ IV‬ـ يٌفهز قظًٕ ثنقهخ ثالَذْجؽ‪:ٙ‬‬

‫‪ ٌٖٔ٣‬زوُ‪َٞ ْ٤‬ء بُ‪ٞ‬م‪٤‬لمد ب‪ٗ٫‬حُمة‪٤ٜ‬د زحؼمة ُِٔؼمة‪٤٣‬ى بُٔؿٗم‪ ٍٞ‬ػِ‪ٜ٤‬مة جمة‪ ٌٞ٣٩‬إُم‪ 4 ٠‬لوغمةذ (‪ I‬ـ‬
‫‪( )IV‬غمم‪ 9 ٍٝ‬ـ ‪ )2‬إٕ بُؼم‪٣‬مم ٓمٖ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُممه‪٣ ٖ٣‬س‪ٞ‬همغ ُمم‪َ ْٜ٣‬م‪ٞ‬ء بُ‪ٞ‬م‪٤‬لمد ب‪ٗ٫‬حُمة‪٤ٜ‬د ُممم‪ْٜ٣‬‬
‫‪412‬‬
 ‫‪E‬‬
‫أ‪ٞٓ ٝ‬غمد ‪ًٔ Ar‬ممة إٔ ب‪٫‬قمس‪٬‬ف ٓممٖ ‪ٚ‬مىجد بُمم‪٠‬‬ ‫وغلمةٕ أن‪٘٣‬م‪ٌٔ٣ ٫ٝ ٢‬ممٖ ‪٘ٛ‬مة بُؿٗمم‪ ٍٞ‬ػِم‪٠‬‬
‫‪A‬‬
‫أقى‪ٓ ٟ‬ـٖ ٗةؾ‪٤‬د يٖٓ ب‪ٓ٫‬س‪٬‬ء ب‪ٗ٫‬حُة‪٣ ٢ٜ‬حىو بُؿةغد إُـ‪ ٠‬إ‪٣‬ػةل ٓس‪ َٝٞ‬ؾُةج‪ُٜ ٢‬ـه‪ ٙ‬ب‪٧‬يٓمةٕ‪.‬‬
‫إٕ يٓمـٖ بُسوةٖممى ‪ DT‬بُسمةغ‪ٝ ٢‬ب‪ٌ٣٩‬مم‪ ٞ‬أؾمةل‪ ١‬بُحؼممم بُِٔمم‪ُِ ٕٞ‬ػى‪٣‬مةٕ بُٔس‪ُٞ‬ممم ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ زومممّ ُ٘ممة‬
‫زوُ‪ٔ٤‬ة ٖؿ‪٤‬ؿة ُٔى‪ ٠ٚ‬بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪.٢٘٣‬‬

‫‪ VII‬ـ ثنؼـالػ‪:‬‬
‫ُْ زطحر أ‪ٓ ١‬ؼةُػد كؼةُ‪٤‬س‪ٜ‬ة ك‪ ٢‬هٗ‪ٞ‬و بُوِث ب‪ٗ٫‬حُمة‪ .٢ٜ‬إٕ بُٔممبق‪٬‬ذ بُؼ‪٬‬غ‪٤‬مد بُؿةُ‪٤‬مد زُمسكمّ‬
‫بُسمممبق‪٬‬ذ بُسممم‪ ٢‬زمممْ زط‪٣ٞ‬ى‪ٛ‬مممة أٖممم‪ُٔ ٬‬ؼةُػممد هٗممم‪ٞ‬و بُوِمممث ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬ممم‪ ٢‬أ‪ ٝ‬ب‪َ٧‬مممحةت بُٔى‪ٚ‬ممم‪٤‬د‬
‫بُُٔسحط٘د (ٓطَ بوزلةع بُس‪ٞ‬زى بُٓى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬لبء بُوِث ب‪٩‬هلةو‪.)١‬‬

‫‪ A‬ـ ثنًؼجنؾز ثنؼٌػ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫ز٘وٕ بُٔموبذ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُىئ‪ٝ ١ٞ‬بُؿػْ ‪ٝ‬زومّ إوبؾد غ‪٤‬مخ ُ‪٨‬ػىب٘‪ٝ .‬جُمحث ًم‪ ٕٞ‬بُؼم‪٣‬مم ٓمٖ‬
‫بُٔى‪٣ ٠ٚ‬ؼسٔمم‪ ٕٝ‬ػِم‪ ٠‬بوزلمةع ‪ٚ‬مـ‪ ٝ‬ب‪ٓ٫‬مس‪٬‬ء ُِؿٗم‪ ٍٞ‬ػِم‪ ٠‬ؾػمْ ‪ٚ‬مىجد ًمةك‪ ٢‬كممٕ بُؿمهو‬
‫‪ٝ‬بغث ُسػ٘ث ب‪٩‬كىب‪ ٜ‬ك‪ ٢‬بُٔموبذ ‪ٓٝ‬ة ‪٣‬سحؼ‪ ٖٓ ٚ‬ؾةُد ٓ٘كل‪ٛ‬د بُ٘سةظ‪ٌ٣ .‬طى ؾم‪ٝ‬ش ب‪٧‬ي‪ٝ‬ز‪٤ٔ٤‬مد‬
‫هحممـَ بٌُِ‪٣ٞ‬ممد بُٔؿى‪ٚ‬ممد جةُٔممموبذ كمم‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬هٗمم‪ٞ‬و بُوِممث ب‪ٗ٫‬حُممة‪ٌ٣ .٢ٜ‬مم‪ ٕٞ‬بٓسٗممةٔ‬
‫بُٔموبذ بُٔؼطةخ كٔ‪٣ٞ‬ـة ٓكس‪ ٬‬كـ‪ ٢‬ؾةُمد هٗم‪ٞ‬و بُوِمث ؿ‪٤‬مى بُٔؼمة‪ٔٓ ٘ٝ‬مـة ‪ُ٣‬مسمػ‪ ٢‬بَسكمـمبّ‬
‫ب‪٩‬ػطممةء بُ‪ٞ‬و‪٣‬ممم‪ٌٔ٣ .١‬ممٖ إٔ زٌمم‪ ٕٞ‬بُٔىبهحممد بُـةي‪٣‬ممد (بُحة‪ٚ‬ممؼد) جةَممسكمبّ هططممةو َمم‪ٞ‬بٕ ؿممةًٗ‬
‫‪ٚ‬ممى‪ٝ‬و‪٣‬د‪٣ .‬ػممث إٔ ‪٣‬ممسْ زطو‪٤‬ممق بُٔى‪ٚ‬ممـ‪ ٠‬ك‪ٔ٤‬ممة ‪٣‬كممٕ زؿم‪٣‬ممم بُُمم‪ٞ‬بئَ ‪ٝ‬بُِٔممؽ ‪ٚٝ‬ممى‪ٝ‬وخ أقممه‬
‫بُ‪ٞ‬يٕ بُ‪.٢ٓٞ٤‬‬

‫‪ٌٔ٣‬ممٖ ُِ٘سممىبذ إٔ زممى‪٣‬ؽ ب‪٧‬ػممىب٘ ‪ٌُٝ‬ممٖ ‪٣‬ػممـث بَسكمبٓ‪ٜ‬ممـة جؿممـهو ُسػ٘ممث بُس ‪ٛ‬ممث ‪ٗ٫‬كلممة٘‬
‫بُسممم‪ٞ‬زى بُٓمممى‪٣‬ةٗ‪ٌٔ٣ .٢‬مممٖ ُ‪َ٬‬مممسكمبّ بُؿمممهو ُِ٘سمممىبذ بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪٣‬مممد (ٓمممغ بُٔىبهحمممد بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬مممد‬
‫بُحة‪ٚ‬ؼد) إٔ ‪٣‬ؼةُع جٌَٓ كؼةٍ بٌُٗةو بُٔؼة‪ٚٝ‬مد بُؿمةل ‪ٝٝ‬نٓمد بُىئمد بُؿمةلخ بُ٘ةزػمد ػمٖ َم‪ٞ‬ء‬
‫بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد ب‪ٗ٫‬حُة‪٤ٜ‬د‪.‬‬

‫‪ B‬ـةة ‪ٚ‬قْةةةٍ إَقةةجص ثنقًةةةم ثنذؼةةةو٘‪( :‬جةَممسكمبّ ٓطحطمممةذ ب‪ٗ٧‬ممً‪ ْ٣‬بُوةُمممث )‪ٝ (ACE‬ؾةٖمممىبذ‬
‫ُٓسوح‪٬‬ذ ب‪ٗ٧‬ػ‪ٞ٤‬زُ٘‪ )ٖ٤‬ؾػْ بُ‪ٛ‬ىجد ‪٘٣ٝ‬وٕ بُؿةغد بُوِح‪٤‬د ُ‪ًُٝ٨‬ػ‪.ٖ٤‬‬

‫‪C‬ـ إٌ يؼول ػٌدجس ثنقهخ ْٕ عجدش دةوة‪ ٙ‬فة‪ ٙ‬ثاليةضالء ثالَذْةجؽ‪٣ٝ :ٙ‬ؼسحمى زُمىع بُوِمث َم‪٢‬ء‬
‫بُسؿَٔ ك‪َٞ ٢‬ء بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد ب‪ٗ٫‬حُة‪٤ٜ‬د‪ .‬زُٔؽ ؾةٖىبذ ‪ٝ ‬ؾةٖىبذ ه٘ةخ بٌٍُِ جسؿُم‪ ٖ٤‬ب‪ٓ٫‬مس‪٬‬ء‬
‫ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٢ٜ‬ػحمى إجطمةء بُوِمث ‪ٌٔ٣ٝ‬مٖ إٔ زٌم‪ٓ ٕٞ‬ل‪٤‬ممخ ػحمى ز ض‪٤‬ىبز‪ٜ‬مة بُٔ٘وٗمد ُِوِ‪ٖٞ‬م‪٤‬د بُؼ‪ٛ‬مِ‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ ٌُٖٝ‬أ‪ ٖٓ ١‬ؾةٖىبذ ‪ ‬أ‪ ٝ‬ؾةٖىبذ بٌُِمٍ ُمْ زطحمر إٗوةٖم‪ٜ‬ة ُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬بٓمس‪٬‬ء ‪ LV‬أ‪ ٝ‬زؿُم‪ٜ٘٤‬ة‬
‫ُُ٘مممحد بُٔىب‪ٚ‬مممد أ‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مممةذ كممم‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬ممم‪ ٠‬هٗممم‪ٞ‬و بُوِمممث ب‪٫‬ؾسومممةٗ‪ ٢‬بُ٘مممةغْ ػمممٖ َممم‪ٞ‬ء بُ‪ٞ‬م‪٤‬لمممد‬
‫ب‪ٗ٫‬حُة‪٤ٜ‬د‪ .‬كم‪ ٢‬جؼم‪ ٙ‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ُ ١‬مم‪ ْٜ٣‬ؾةُمد بٓمس‪٬‬ء ؾةٖمى ‪٣‬ؿممش ب‪ٓ٫‬مس‪٬‬ء بُحط‪٘٤‬م‪ ٢‬جٓمٌَ‬
‫وئ‪ُ٤‬م‪ ٢‬كمم‪ٓ ٢‬ىؾِمد ب‪ٗ٫‬حُممة‪ ٜ‬بُحممةًى ‪ٝ‬بُٔسم قى كومم‪ٛٝ ٝ‬م‪٣ ٞ‬ؿمممش جُممىػد‪ .‬إٕ إ‪ٜ‬ةُمد ب‪ٗ٫‬حُممة‪ ٜ‬ػ٘ممم‬
‫‪٫ ٛ‬ء بُٔى‪٣ ٫ ٠ٚ‬وم‪ٞ‬ل إُم‪ ٠‬بٓمس‪٬‬ء جط‪٘٤‬م‪ ٢‬أًحمى ًٔمة إٕ ٗسمةظ بُوِمث ‪٣‬م٘وٕ جٓمٌَ ٓحةْمى جُمحث‬

‫‪413‬‬
‫ٗوٕ ٓؼممٍ ‪ٚ‬مىجةذ بُوِمث‪ .‬إٔ بَمسكمبّ ؾةٖمىبذ ‪ٝ ‬ؾةٖمىبذ بٌُِمٍ ُٔؼةُػمد بُٔى‪ٚ‬م‪ٓ ٠‬مغ‬
‫َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بٗحُة‪٤ٜ‬د ٓس‪ َٝٞ‬أ‪ْ ٝ‬م‪٣‬م ‪٣‬ػث إٔ ‪٣‬سْ جؿهو جةُؾ‪.‬‬

‫‪ D‬ـ يقٌػةجس ‪ٗ : ‬مةلوب ٓمة ‪٣‬ػمث بَمسكمبٓ‪ٜ‬ة‪ٌٔ٣ .‬مٖ بَمسكمبّ بُممج‪ٞ٤‬زةٓ‪ ٖ٤‬أ‪ ٝ‬بُٔ‪ِ٤‬ى‪٘٣‬م‪ ٕٞ‬جؿمهو‬
‫ُ‪َ٬‬ممسلةلخ ٓممٖ قٗةئٗمم‪ٜ‬ة بُٔو‪٣ٞ‬ممد ُ‪٬‬وزكممةء )‪ٝ (Lusitropic effects‬نُممي كومم‪ٓ ٝ‬ممغ ٓىبهحممد‬
‫‪ٞٔ٤ٛ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬د جة‪ٚ‬ؼد‪.‬‬

‫‪ E‬ـ ‪ٚ‬ؼضذٌ ثنٌؽفجٌ ثألى‪ّٙ ُٙٚ‬ء ثنضقًم ُم‪ٓ ٟ‬ى‪َ ٠ٚ‬م‪ٞ‬ء بُ‪ٞ‬م‪٤‬لمد ب‪ٗ٫‬حُمة‪٤ٜ‬د‪ٛ ٣ٝ:‬ث ‪ٌُٗ٫‬مةو‬
‫بُٔؼة‪ٚٝ‬د ك‪ ٢‬بُؼم‪٣‬م ٖٓ بُٔى‪٘ٛٝ ٠ٚ‬ة زؼسحمى بَمسؼةلخ بُم٘ظْ بُؿح‪٤‬حم‪ٝ ٢‬بُؿلمةم ػِ‪٤‬م‪ ٚ‬ن‪ ١ٝ‬أ‪٤ٔٛ‬مد‬
‫جةُـد‪.‬‬

‫‪ F‬ـ ثنو‪ٚ‬ؾٕكْ‪٣ :ٍٛ‬ػث زػ٘ح‪ ٚ‬ك‪ ٢‬بُٔى‪ٓ ٠ٚ‬غ ‪ٝ‬م‪٤‬لد بٗوحة‪٤ٚ‬د ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ G‬ـ ثنْذ‪ٌَٕٔٛ‬الكضٌٕ‪٣ ُْ :‬سْ زو‪ ٚٔ٣ٞ‬جٌَٓ ًمةك‪ ٢‬كم‪ ٢‬هٗم‪ٞ‬و بُوِمث ب‪ٗ٫‬حُمة‪ٌُ٘ٝ ٢ٜ‬م‪ٓ ٚ‬ل‪٤‬مم ًٔممو‬
‫ج‪ٓ ٢ُٞ‬ؿسلت جةُح‪ٞ‬زةَم‪ٝ .ّٞ٤‬ػِم‪ ٠‬بُمىؿْ ٓمٖ إٔ زكل‪٤‬لم‪ُِ ٚ‬سِ‪٤‬مق بُؼ‪ٛ‬مِ‪ ٢‬بُوِحم‪ ٢‬أٖمحؽ ٓطحسمة إ‪ ٫‬إٔ‬
‫أ‪٤ٔٛ‬د ‪ٛ‬هب ٓة زًبٍ ؿ‪٤‬ى ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؿد‪.‬‬

‫‪ H‬ـ ثنضقجل ‪ ٌٖٔ٣ :‬بَسكمبٓ‪ ٚ‬ك‪ ٢‬ؾة‪٫‬ذ هِ‪ِ٤‬د ُىكغ بُؿَٔ ػٖ بُحط‪ ٖ٤‬ك‪ ٢‬بُؿة‪٫‬ذ بُٓم‪٣‬مخ ؾ‪٤‬مص ‪٫‬‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬بُ‪ ٍٖٞٞ‬إ ُ‪ ٠‬ب‪٫‬لوبو جُحث بُؿةُد بُوِح‪٤‬مد بٌُِ‪٣ٞ‬مد بُٓمم‪٣‬مخ ب‪ٗ٫‬ؿ‪٤‬مةي إُم‪ ٠‬ؾمحٍ بُٔمةء ‪ٝ‬بُِٔمؽ‬
‫‪ٝ‬بُسم‪ ٢‬زؿممش ُمم‪ ٟ‬بُؼم‪٣‬ممم ٓمٖ ‪ٛ‬م ‪٫‬ء بُٔى‪ٚ‬مم‪ .٠‬جؼمم بُسؿمةٍ بُممٓ‪٣ ١ٞ‬ؿمممش زىبغمغ كم‪ ٢‬بُ‪ٛ‬ممكةٓد‬
‫بُوِح‪٤‬د ‪ٝ‬هٗ‪ٞ‬و بُوِث ب‪ٗ٫‬حُة‪ُ ٢ٜ‬م‪ٓ ٟ‬ى‪ ٠ٚ‬بُٔىبؾَ بُ٘‪ٜ‬ةئ‪٤‬د ٖٓ ب‪ٖ٩‬ةجد بٌُِ‪٣ٞ‬د‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ ػةُع بُؿةُد بُُٔسحط٘د‪٣ :‬ؿمش هٗ‪ٞ‬و بُوِث ب‪ٗ٫‬حُمة‪ ٢ٜ‬ػمةلخ كم‪ٝ ٢‬غم‪ٞ‬ل ؾمة‪٫‬ذ هِح‪٤‬مد ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬مد‬
‫أقى‪ٓ ٟ‬طَ‪ -‬ب‪ً٧‬طى ْ‪ٞ٤‬ػة‪ -‬لبء بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د ‪ٝ‬بوزلةع بُس‪ٞ‬زى بُٓى‪٣‬ةٗ‪٣ .٢‬ػث إٔ زس‪ٛ‬مٖٔ‬
‫ٓؼةُػممد بُٓممىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬ممد ٓ‪ٛ‬ممةلبذ بُٗممل‪٤‬ؿةذ ؾةٖممىبذ ‪ ‬قةك‪ٛ‬ممةذ بُٓممؿ‪ٝ ّٞ‬إػممةلخ‬
‫بُسى‪٣ٝ‬د ػ٘مٓة زٌ‪٘ٓ ٕٞ‬ةَحد‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ م ٓؼظممْ ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬هٗمم‪ٞ‬و بُوِممث ب‪ٗ٫‬حُممة‪ُ ٢ٜ‬ممم‪ ْٜ٣‬بوزلممةع زمم‪ٞ‬زى ْممى‪٣‬ةٗ‪٣ ٢‬ؿسممةظ إُمم‪ٓ ٠‬ؼةُػممد‬
‫‪ٛ‬ػ‪٤ٓٞ‬ممد‪ٌٔ٣ .‬ممٖ ُِؼمم‪٬‬ظ إٔ ‪٣‬ؿممص زىبغممغ بُ‪ٛ‬ممكةٓد بُوِح‪٤‬ممد ‪٣ٝ‬ؿُممٖ أٓمم‪ٞ‬و بُطةهممد كمم‪ ٢‬بُؼ‪ٛ‬ممِد‬
‫بُوِح‪٤‬د ‪ٝ‬قٗةئٗ‪ٜ‬ة بُٔىٗد بًُِغد‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ‪٣‬ػث بُحؿص ك‪ ٢‬بُك‪٤‬ةوبذ بُػىبؾ‪٤‬د ك‪ ٢‬ؾة‪٫‬ذ ٓى‪٤ٚ‬د قةٖمد ًةَمسحمبٍ بُمَمةّ كم‪ ٢‬بُس‪ٛ‬م‪٤‬ن‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬أ‪ ٝ‬بَساٗةٍ بُس ٓ‪ٞ‬و ك‪ ٢‬بُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و بُؼةٖى‪ .‬زْ إغىبء بيلوبع بُوِث ج٘ػمةؼ كم‪٢‬‬
‫ٓى‪ ٠ٚ‬بػس‪ ٍ٬‬ع م بُؿةٖى ٓػ‪ ٍٜٞ‬بُُحث‪.‬‬

‫‪ VIII‬ـ ثإلَيثً‪:‬‬
‫بُٔؼممٍ بُُم٘‪ُِٞ ١ٞ‬ك‪٤‬مةذ ُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬هٗم‪ٞ‬و بُوِمث ب‪ٗ٫‬حُمة‪ٛ ٢ٜ‬مم‪ 5 ٢‬ـ ‪ٓ %8‬وةوٗمد جمـ ‪ 10‬ـ‪%15‬‬
‫ُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬هٗمم‪ٞ‬و بُوِممث ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬مم‪٣ ٢‬سىبكممن ب‪ٗ٩‬ممهبو جٓممٌَ ُٗمم‪٤‬ن ٓممغ بُٔىب‪ٚ‬ممد قةٖممد كمم‪ ٢‬لبء‬
‫بُٓممىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬ممد ‪ .‬ػ٘مممٓة ‪٣‬ممسْ بَممسحؼةل بُمممبء ب‪ِ٤ًِ٩‬مم‪ ٢‬زٗممحؽ بُُ٘ممحد ‪ 2‬ـ ‪ٓ %3‬ممغ ‪ %1‬إ‪ٚ‬ممةك‪٤‬د‬
‫ٓىزحطد جةُؼٔى ‪ٝ‬بُػٍ٘‪ .‬جةُُ٘حد ُِٔى‪ ٠ٚ‬ب‪ً٧‬حى ٖٓ ‪َ٘ 70‬د زٌ‪ُٗ ٕٞ‬حد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ٓسُمة‪٣ٝ‬د زوى‪٣‬حمة‬

‫‪414‬‬
‫ك‪ٞٗ ٬ً ٢‬ػ‪ ٢‬بُوٗ‪ٞ‬و ب‪ٗ٫‬حُمة‪ٝ ٢ٜ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬م‪ٓ ٢‬مغ ُٗمحد بػمةلخ هحم‪ ٍٞ‬كم‪ ٢‬بُُٔسٓمل‪ ٠‬قم‪ ٍ٬‬بُُم٘د‬
‫بُ‪ٞ‬بؾمخ زحِؾ ‪.%50‬‬

‫‪ IX‬ـ يسبئم سطٍطٍخ خمزهف ػهَاب‪:‬‬

‫ـ ثنقجطٌ يقجدم ثنؼجطٌ‪:‬‬

‫زؼسحى بُٔؼةُػد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د ٓ٘ةَحد ‪٫‬ػمس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد بُؿةٖمى ج‪ٔ٘٤‬مة ‪٣‬وممّ زوٓم‪٤‬ى بُسم ٓ‪ٞ‬و إٗمهبوب‬
‫غ‪٤‬مب ػِ‪ ٠‬بُٔم‪ ٟ‬بُط‪ُٔ َ٣ٞ‬ى‪ ٠ٚ‬بُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و بُؼةٖى‪ُٝ .‬هُي ‪٣‬ؼسحى بُسلى‪٣‬من جم‪ ٖ٤‬بُؿمةُس‪ٓ ٖ٤‬مٖ‬
‫ب‪٤ٔٛ٧‬ممد جٌٔممةٕ‪ُُٝ .‬مم‪ٞ‬ء بُؿممت ‪٘ٛ‬ممةى زىًممث ٓؼسحممى جمم‪ًِ ٖ٤‬سممة بُؿممةُس‪٣ٝ .ٖ٤‬ظ‪ٜ‬ممى بُػممم‪ 9 ٍٝ‬ـ ‪3‬‬
‫بقس‪٬‬كةذ وئ‪٤ُ٤‬د ج‪ ٖ٤‬بُؿةُس‪٣ .ٖ٤‬ػث إغىبء زٔ‪ ً٤‬ج‪ ٖ٤‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ بُسٓى‪٣‬ؿ‪٤‬د (ٓطَ زٌٍِ بُسم ٓ‪ٞ‬و)‬
‫‪ٝ‬بُل‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ة بُؼةٖىخ‪.‬‬

‫بُػم‪ 9 (ٍٝ‬ـ ‪ٓ :) 3‬وةوٗد ج‪ ٖ٤‬ب‪٤ُ٥‬ةذ بُؼةٖىخ ‪ٝ‬بُؿةٖىخ‬

‫بُسو‪ْ٣ٞ‬‬ ‫بُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و بُؼةٖى‬ ‫بػس‪ ٍ٬‬ع م بُؿةٖى‬

‫ٓى٘ بُس‪ٜ‬ةج‪ ًٖٓٓ ٢‬ـ ََ ـ‬

‫غىبؾد هِث ٓلس‪ٞ‬ؼ ـ ََ ـ‬ ‫لبء ًِ‪ٞٓٗ( ١ٞ‬بٗ‪ٓ )٢‬غ‬
‫ٓؼةُػد ْؼةػ‪٤‬د‪.‬‬ ‫إٖةجةذ غ‪ٜ‬ةي‪٣‬د ٓسؼملخ‪.‬‬
‫بُوٗد‬

‫ٗمجةذ ػِ‪ ٠‬بُٗمو ـ ‪ْْٝ‬‬

‫(ٓؼةُػد ْؼةػ‪٤‬د َةجود)‬
‫ػ‪ٓ٬‬د ً‪َٔٞ‬ة‪ ٍٝ‬ـ ٖمٓد‬
‫بُؤد ؿ‪٤‬ى ٓػُ‪َٞ‬د ـ ‪ٜ‬ىهد‬
‫بُلؿٕ بُل‪٣ً٤‬ةئ‪٢‬‬
‫زةٓ‪ٞ‬و‪٣‬د‪.‬‬
‫ٗلكةذ هٗ‪ٞ‬و زةغ‪ٓٝ ٢‬طِص‬
‫بُٓىف ٗةلوب ٓة زظ‪ٜ‬ى‬
‫ػ‪ٓ٬‬د ً‪َٔٞ‬ة‪.ٍٝ‬‬

‫ي‪٣‬ةلخ َٔةًد بُػمو ـ ز٘و‪ ٝ‬بُؿػةت ج‪ ٖ٤‬بُحط‪ ٖ٤٘٤‬ـ لَةٓةذ‬

‫ٓسٌُٔد ـ ‪ٚ‬كةٓد أن‪٤٘٣‬د ػى‪ِٜ‬د‪.‬‬

‫‪415‬‬
 ‫إ‪ ٌٞ٣‬ض٘ةئ‪ ٢‬بُحؼم‬ ‫زُٔي ك‪ ٢‬بُس ٓ‪ٞ‬و ـ َٔةًد ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د ُػمو بُؿػىبذ بُوِح‪٤‬د‬
‫بوزمبل ؾػةج‪٣ ٢‬ؼ‪ٞ‬ل إُ‪ ٠‬ب‪ٓ٫‬س‪٬‬ء ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٢ٜ‬بُٔحٌى بُُى‪٣‬غ ٓغ‬
‫بًٗ‪٣‬ةؼ ٓلةغئ ُِؿػةت ج‪ ٖ٤‬بُحط‪.ٖ٤٘٤‬‬

‫هٗ‪ٞ‬و بُمَةٓ‪ ٖ٤‬بُسةغ‪٢‬‬

‫ٗوٕ ك‪َ ٢‬ىػد بُػى‪٣‬ةٕ ػحى‬
‫‪ٓٝ‬طِص بُٓىف ـ ٗوٕ‬
‫بُسةغ‪ٞٓ( %25> ٢‬غد ‪)E‬‬
‫ٓس‪ٞ‬بكن (<‪ )%10‬ك‪٢‬‬
‫ٓغ بُٓ‪٤ٜ‬ن ـ ي‪٣‬ةلخ بُػى‪٣‬ةٕ‬
‫َىػةذ بُػى‪٣‬ةٕ ػحى بُسةغ‪٢‬‬
‫ب‪ ٌٞ٣٩‬ل‪ٝ‬جِى‬ ‫ػحى ٓطِص بُٓىف ٓغ بُٓ‪٤ٜ‬ن‬
‫‪ٓٝ‬طِص بُٓىف أض٘ةء بُٓ‪٤ٜ‬ن ـ‬
‫ـ ي‪٣‬ةلخ بٗؼٌةٌ بُػى‪٣‬ةٕ‬
‫ي‪٣‬ةلخ بٗؼٌةٌ بُػى‪٣‬ةٕ‬
‫ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٢ٜ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ١‬بٌُحم‪١‬‬
‫ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٢ٜ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ١‬بٌُحم‪١‬‬
‫ٓغ بُٓ‪٤ٜ‬ن‪.‬‬
‫ٓغ بًُك‪٤‬ى‪.‬‬

‫ب‪ ٌٞ٣٩‬ل‪ٝ‬جِى بُُ٘‪٤‬ػ‪ٞٓ ٢‬غد‬

‫‪E‬‬
‫> ‪ /َْ( َْ8‬ضة)‬ ‫< ‪/ َْ( َْ 8‬ضة)‬

‫)‪(TDEm‬‬

‫ب‪ ٌٞ٣٩‬أؾةل‪ ١‬بُحؼم بُِٔ‪ٕٞ‬‬

‫> ‪ /َْ 100‬ضة‬ ‫< ‪ /َْ 100‬ضة‬
‫)‪ (CMM‬بُس‪ٞ‬بُم‬

‫‪RVEDP= LVEDP‬‬
‫ؿةُحة ‪ٖٓ ْٓ5<LVEDP‬‬
‫‪RVSP <50mm Hg‬‬
‫‪RVEPD ٌُٖٝ RVEDP‬‬
‫بُوططىخ بُوِح‪٤‬د‬ ‫‪1‬‬ ‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪ُ٣‬ة‪LVEPD ١ٝ‬‬
‫<‪RVEDP‬‬ ‫‪RVSP‬‬
‫‪3‬‬

‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زظ‪ٜ‬ى ٓظة‪ٛ‬ى‬

‫قًػد زؿر بُٓـةف‬ ‫ػةلخ ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د‬
‫ُٗ‪٤‬ػ‪٤‬د ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬د (ٓطَ ٗٓ‪ٞ‬بٗ‪)٢‬‬

‫‪ُِٗ MRI/CT‬مو‬ ‫زُٔي زةٓ‪ٞ‬و‪١‬‬ ‫ػةلخ ‪ ٌٕٞ٣‬بُس ٓ‪ٞ‬و ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬ة‬

‫إٕ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل هٗد ُمـ هطمغ زمةٓ‪ٞ‬و (ج‪ٛ‬مغ زمةٓ‪ٞ‬و) ٓؼةُػمد ْمؼةػ‪٤‬د ٖممو‪٣‬د بُس‪ٜ‬مةت زمةٓ‪ٞ‬و أ‪ ٝ‬زمموٕ‬
‫‪٤ٓ٣‬ى إُ‪ ٠‬ػٗى زةٓ‪ٞ‬و‪َ .١‬ى‪٣‬ى‪٣‬ة ‪٣‬سىبكمن بُُم‪٤‬ى بُؼةٖمى ٓمغ ‪ٜ‬ىهمد زةٓ‪ٞ‬و‪٣‬مد ج‪ٔ٘٤‬مة ‪٣‬سىبكمن بُُم‪٤‬ى‬
‫بُؿةٖى ٓغ هٗ‪ٞ‬و زةغ‪ٓٝ ٢‬طِص بُٓىف‪.‬‬

‫‪416‬‬
‫‪٣‬ؼسحمى ب‪ٌ٣٩‬م‪ ٞ‬ض٘مةئ‪ ٢‬بُحؼممم ٓل‪٤‬مم كم‪ ٢‬بُسلى‪٣‬ممن جم‪ ٖ٤‬بُؿمةُس‪( ٖ٤‬غممم‪ 9 ٍٝ‬ـ ‪٣ ٫ٝ )3‬ؼسحمى ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل زٌِممٍ‬
‫زةٓ‪ٞ‬و‪ ١‬ؾُةَة أ‪ٞٗ ٝ‬ػ‪٤‬ة ُ‪٤ُ٦‬د بُؼةٖىخ‪ .‬ك‪ ٢‬بُُ‪٤‬ى بُؼةٖى‪٣ :‬سٗمىف بُوِمث ‪ٗ ًٝ‬م‪ٚٞٓ ٚ‬م‪ٞ‬ع كم‪٢‬‬
‫ٖ٘م‪ٝ‬م ‪ٝ‬زٌ‪ٝ ٕٞ‬م‪٤‬لد ًَ ٖٓ بُحط‪٘٤‬م‪ٓ ٖ٤‬ؼسٔممخ ػِم‪ٝ ٠‬م‪٤‬لمد ‪٥‬قمى ‪ٝ‬بُؿػمْ بُمه‪ٓ٣ ١‬مـِ‪ٚ ٚ‬مٖٔ‬
‫‪ٛ‬هب بُٗ٘ م‪ٝ‬م‪٘ٛٝ .‬مة جةػسحمةو ب‪ٝ٧‬ولخ بُىئ‪٣ٞ‬مد ٓ‪ٞ‬غم‪ٞ‬لخ قمةوظ ًم‪ ٍ٤‬بُسم ٓ‪ٞ‬و ك ض٘مةء بُٓم‪٤ٜ‬ن ‪ٌ٣‬م‪ٕٞ‬‬
‫ُم‪ ٟ‬ب‪ٝ٧‬ولخ بُىئ‪٣ٞ‬د بَس‪٤‬ؼةت أًحى ‪ٌٛٝ‬هب كمٕ ه‪ٞ‬خ بُمكغ ُس‪٤‬ةو بُمّ بُمبكؼد ُ‪ٗ ٚ‬ؿ‪ ٞ‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ُ٤‬مى‪ٟ‬‬
‫زٌمم‪ ٕٞ‬أ‪ٚ‬ممؼق ‪ُ ٝ‬ممهُي ‪٣‬مم٘وٕ بُػى‪٣‬ممةٕ ػحممى بُسممةغ‪ ٢‬جٓممٌَ ٓؼسحممى (< ‪ )%25‬أض٘ممةء بُٓمم‪٤ٜ‬ن كمم‪٢‬‬
‫ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُؿ مة‪٫‬ذ بُؼةٖممىخ‪ .‬أٓممة كمم‪ ٢‬بُؿممة‪٫‬ذ بُؿةٖممىخ ‪ٝ‬بُؿممة‪٫‬ذ بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬ممد ‪٣ً٣ ٫‬ممم بُسـ‪٤‬ممى كمم‪٢‬‬
‫بُػى‪٣‬ةٕ ػحى بُسةغ‪ ٢‬ػٖ ‪ٓ %10‬غ ؾىًةذ بُس٘لٍ‪.‬‬

‫‪417‬‬
 ‫انمهت انطئوً‬
‫‪Cor Pulmonale‬‬
‫انمهت انطئوً ادلعيٍ‬
‫‪Chronic Cor Pulmonale‬‬

‫أٔ ًال‪ -‬ثنشةة‪ٕٛ‬ع‪ُ٣ :‬ؼسحممى بُوِممث بُىئمم‪ٓ ١ٞ‬ممٖ ب‪ٓ٧‬ممىب٘ بُٓممةئؼد ؾ‪٤‬ممص زحِممؾ ُٗممحد ؾم‪ٝ‬ضمم‪ٓ %9 ٚ‬مم٘‪ْٜ‬‬
‫‪ %75‬كمم‪ٞ‬م َممٖ بُممـ ‪َ 55‬مم٘د ًٔممة ‪ٌ٣‬طممى بُٔممى٘ كمم‪ ٢‬بُح‪٤‬اممد بُى‪ٜ‬حممد ‪ٝ‬بُحممةولخ ‪ٝ‬بُٔ٘ممة‪ٜ‬ن بُُممةؾِ‪٤‬د‬
‫بُِٔ‪ٞ‬ضد ٖ٘ةػ‪٤‬ة‪.‬‬
‫ّ‬
‫عجَ ً‪ٛ‬ج‪ -‬ثنضؼٌ‪ٚ‬ف‪ٚ ٞٛ :‬كةٓد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ ٖٔ٣٧‬بُ٘ةزػمد ػمٖ بوزلمةع بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬بُىئم‪ ١ٞ‬بُ٘مةغْ جمم‪ٝ‬و‪ ٙ‬ػمٖ‬
‫ٓى٘ ك‪ ٢‬غ‪ٜ‬ةي بُس٘لٍُّ ؾٗىب (بُحةوبٗٓ‪ ْ٤‬بُىئ‪ - ١ٞ‬بُٓىب‪ ٖ٤٣‬بُىئ‪٣ٞ‬مد ‪ -‬بُولمٕ بُٗممو‪ٝ )١‬ػمةلخ ٓمة‬
‫‪ٛ ٌٕٞ٣‬هب بُٔى٘ ًٓٓ٘ة‪.‬‬
‫يغ يالفظز أٌّ ‪:‬‬
‫‪ -1‬بُوِث بُىئ‪٣ ١ٞ‬ؼ٘‪ٚ ٢‬كةٓد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪٣ ٫ٝ ٖٔ٣٧‬ؼ٘‪ ٢‬هٗ‪ٞ‬و هِث أ‪٘٣ ٌُٚ٘ٝ( ٖٔ٣‬س‪ٓ ٢ٜ‬غ بًُٖٓ‬
‫جوٗ‪ٞ‬و هِث أ‪ ٖٔ٣‬ك‪ ٢‬بُٔىبؾَ بُٔسومٓد ػ٘مٓة زٌُ٘ى بُٔؼة‪ٚٝ‬د)‪.‬‬
‫‪٣ ٫ -2‬مقَ ك‪ ٢‬زؼى‪٣‬ق بُوِث بُىئ‪ٚ ١ٞ‬كةٓد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ ٖٔ٣٧‬بُ٘ةغٔد ػٖ بوزلمةع بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬بُىئم‪١ٞ‬‬
‫بُ٘ممةغْ ػممٖ أٓممىب٘ بُوِممث ب‪ُ٣٧‬ممى (أ‪ ٝ‬ػممٖ أٓممىب٘ بُوِممث بُ‪٫ٞ‬ل‪٣‬ممد) أ‪ ٝ‬بوزلممةع بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬بُمممٓ‪١ٞ‬‬
‫بُػ‪ٜ‬ةي‪.١‬‬
‫ُّ‬
‫ز‪ٛ‬مكْ بُوِمث ‪ٝ‬زُم ُّٔي كم‪ ٢‬ب‪٤ُ٧‬مةف بُؼ‪ٛ‬مِ‪٤‬د ‪ٝ‬همم‬ ‫‪ ٣ -3‬ل‪ ١‬زؼىُّ ٘ بُوِمث إُم‪ٓ ٠‬وة‪ٓٝ‬مد ًٓٓ٘مد إُم‪٠‬‬
‫‪٣‬ىبكو‪ٜ‬ة ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ُٗ‪٤‬ع ُ‪٤‬ل‪ ٢‬أٓة إنب ًةٕ بُُحث ؾةلب كمٗ‪ ٣ ٚ‬ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬ز‪َُّٞ‬مغ كم‪ ٢‬بُوِمث ل‪ٚ ٕٝ‬مكةٓس‪ٚ‬‬
‫أ‪ ١‬إٔ بُوِث بُىئ‪ ١ٞ‬بُؿةل ‪٣‬سىبكن ٓمغ بُس‪َُّٞ‬مغ جٓمٌَ أَةَم‪ ٢‬أٓمة بُوِمث بُىئم‪ ١ٞ‬بُٔمًٖٓ ك‪٤‬سىبكمن‬
‫ٓغ بُ‪ٛ‬كةٓد جٌَٓ أَةَ‪٣ٝ ٢‬سط َّ‪ٞ‬و ‪٫‬ؾوة إُ‪ ٠‬ز‪َُّٞ‬غ (قةٖد ػ٘م بَسٔىبو بُظى‪ٝ‬ف بُٔ ‪ٛ‬حد)‪.‬‬
‫عجَ‪ًٛ‬ج‪ -‬ث‪ٜ‬ن‪ٛ‬ز ثنًٌػة‪ٛ‬ز ‪٘ٛ :Pathogenesis‬مةى مُ‪٤‬سمةٕ ُؿمم‪ٝ‬ش بُوِمث بُىئم‪ٓ( ١ٞ‬مغ أوجمغ‬
‫أَحةت وئ‪٤ُ٤‬د ٌٍَُّ ٓ٘‪ٜٔ‬ة)‪:‬‬

‫ث‪ٜ‬ن‪ٛ‬ز ثنضشٌ‪ٚ‬ق‪ٛ‬ز‪:‬‬‫‪-I‬‬
‫‪ٝ‬ك‪ٜ٤‬ة ‪ ٣‬ل‪ ١‬زكىُّت بُح٘‪٤‬د بُسٓى‪٣‬ؿ‪٤‬د إُ‪ ٠‬بقس‪ ٍ٬‬بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد ‪ٝ‬زسْ ػحى ب‪٤ُ٥‬ةذ ب‪٧‬وجؼد بُسةُ‪٤‬د‪:‬‬
‫‪ -1‬إيقجء ثنٌْ‪ ٌٚ‬ثنٕػجة‪ٝ :ٙ‬ك‪٣ ٚ٤‬س ّْ‪:‬‬

‫‪418‬‬
‫‪ ‬زكـىُّت ‪ ٖٓ %80 - 70‬بُُى‪٣‬ى بُ‪ٞ‬ػةئ‪ ٢‬بُىئ‪ٔٓ :١ٞ‬ة ‪ ٣‬ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬بوزلمةع بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬بُىئم‪١ٞ‬‬
‫جُحث زكىُّت ػمل ٖٓ بُٓمىب‪ٝ ٖ٤٣‬بوزلمةع بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬كم‪ ٢‬بُٓمىب‪ ٖ٤٣‬ب‪٧‬قمى‪ ٟ‬بُٔسحو‪٤‬مد ك‪٤‬ؿممش‬
‫ي كمم‪ ٢‬غمممبو ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُٓممىب‪ً ٖ٤٣‬ممى ّل كؼممَ ُِؼ‪ٛ‬مم‪٬‬ذ بُُِٔممةء‪ٝ .‬جةُسممةُ‪ ٢‬زممًلبل بُٔوة‪ٓٝ‬ممد‬ ‫زُ م ُّٔ ف‬
‫بُىئ‪٣ٞ‬مممد (جُمممحث بٗٔؿمممةء جؼممم‪ ٙ‬بُٓمممىب‪ٝ ٖ٤٣‬زُممم ُّٔي بُمممحؼ‪ ٙ‬ب‪٥‬قمممى) ب‪ٓ٧‬مممى بُمممه‪٣ ١‬ممم ل‪١‬‬
‫ُ‪ٛ‬كةٓد هِث ػحى ي‪٣‬ةلخ َٔةًد ب‪٤ُ٧‬ةف بُؼ‪٤ِٛ‬د ٓغ زِ‪ُّ٤‬ق ٓىبكن ب‪ٓ٧‬ى بُه‪ُ٣ ١‬ؼ‪٤‬ن ؾىًد‬
‫‪ٓٝ‬ى‪ٗٝ‬د بُوِث ‪ٝ‬جةُسةُ‪٣ ٢‬ؿمش ٗوٕ بٓس‪٬‬ء أض٘ةء ب‪ٗ٫‬حُة‪ٝ ٜ‬جةُسةُ‪ ٢‬هٗ‪ٞ‬و هِث بٗحُة‪.٢ٜ‬‬

‫‪ ‬بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬لبقَ بُؿ‪٬ٗ٣ٞ‬ذ بُىئ‪٣ٞ‬د‪ٛٝ :‬هب ‪ ٣‬ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬بوزلةع بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬ػِم‪ٓ ٠‬مة زحوّم‪٠‬‬
‫ٖٓ بُُمى‪٣‬ى بُ‪ٞ‬ػمةئ‪ٝ ٢‬جةُسمةُ‪ ٢‬بوزلمةع بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬بُىئم‪ .١ٞ‬كٔمط‪ ٬‬كم‪ ٢‬بُ٘لمةـ بُىئم‪٣( ١ٞ‬ؿممش‬
‫زكىُّتف ك‪ ٢‬غمبو بُؿ‪٬ٗ٣ٞ‬ذ ٓٔة ‪ ٣‬ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬بؾسحمةٌ بُ‪ٜ‬م‪ٞ‬بء ك‪ٜ٤‬مة ‪ٗ٣ٝ‬محؽ بُٔمى‪ ٙ٣‬ؿ‪٤‬مى‬
‫همةلو ػِم‪ ٠‬إقمىبظ بُ‪ٜ‬م‪ٞ‬بء) ‪ٛٝ‬مهب ‪٣‬م ل‪ ١‬إُم‪ ٠‬بوزلمةع بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬كم‪ ٢‬بُٓمىب‪ ٖ٤٣‬بُىئ‪٣ٞ‬مد جُمحث‬
‫‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬ب‪َ٘٧‬ةـ بُٔكىّجد بُِٔٔ‪ٞ‬ءخ جةُ‪ٜٞ‬بء‪.‬‬
‫‪َ ‬ممٔةًد ‪ٝ‬زِ‪ُّ٤‬ممق بُؿممةغً بُ‪ٞ‬ػممةئ‪ ٢‬بُٓممؼى‪ ١‬بُُمم٘ك‪ٔٓ :٢‬ممة ‪ُ٣‬ؼ‪٤‬ممن بُٔحممةل‪٫‬ذ بُـةي‪٣‬ممد جمم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪َ٘٧‬ةـ ‪ٝ‬بُٓؼ‪٤‬ىبذ بُمٓ‪٣ٞ‬د‪٣ٝ .‬ؿمش ٗس‪٤‬ػد ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت بُٔمًٖٓ ‪ٝ‬بُسِ‪ُّ٤‬مق بُسمةُ‪ُ ٢‬م‪ًٔ ٚ‬مة إٔ‬
‫ٗوٕ ب‪ًُ٧‬ػ‪ ٣ ٖ٤‬ل‪ ١‬جم‪ٝ‬و‪ ٙ‬إُ‪ ٠‬بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُىئ‪.١ٞ‬‬
‫‪ ‬بُكطمىبذ لبقممَ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬ممد ‪ٝ‬ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةجممةذ كمم‪ ٢‬غممُو ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬مد ٓٔممة ‪٣‬م ل‪ ١‬جممم‪ٝ‬و‪ ٙ‬إُمم‪ ٠‬إٓؿةئ‪ٜ‬ممة‬
‫‪ٝ‬زُُ ّٔ‪ٛ ٠‬ه‪ ٙ‬بُؿةُد بُوِث بُىئ‪ ١ٞ‬بُ‪ٞ‬ػةئ‪ ٢‬بًُٖٔٓ‪.‬‬

‫‪ -II‬ث‪ٜ‬ن‪ٛ‬ز ثنٕظ‪ٛ‬ف‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫زٌ‪ ٕٞ‬ج٘‪٤‬د بُىئد بُسٓى‪٣‬ؿ‪٤‬د َِ‪ٔ٤‬د أٓة ب‪ٚ٫‬طىبت بُٔ ل‪ُِ ١‬وِمث بُىئم‪ ١ٞ‬ك‪ٜ‬م‪ ٞ‬ب‪ٚ‬مطىبتف ‪ٝ‬م‪٤‬لم‪٢‬‬
‫‪ُُ٣‬حِّث بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُىئ‪ ٖٓٝ .١ٞ‬بُُٔحّحةذ‪:‬‬

‫‪ٗ -1‬وٕ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُػًئ‪ًُٝ٨ُ ٢‬ػ‪ ٖ٤‬ك‪ ٢‬بُ‪ٜٞ‬بء بُ ُُٔس٘ٓمن‪ٓٝ :‬طمةٍ نُمي ٓمة ‪٣‬ؿممش ػ٘مم ب‪٩‬هةٓمد كم‪٢‬‬
‫بُٔىزلؼممةذ ؾ‪٤‬ممص ‪٣‬مم٘كل‪ ٙ‬بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬بُػًئمم‪ُ ٢‬ممـ ‪ًٝ O2‬ممى ّل كؼممَ ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼممـ‪٣ ٢‬ىزلممغ بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬بُىئمم‪ ١ٞ‬ج‪ٜ‬مممف‬
‫بُٔؼة‪ٚٝ‬د ‪ٝ‬هم ‪ ٌٕٞ٣‬و ّل بُلؼَ ٓلةغاة أؾ‪٤‬ةٗة إُ‪ ٠‬لوغد ؾم‪ٝ‬ش ‪ٝ‬نٓد وئد‪.‬‬

‫‪ -2‬ي‪٣‬مةلخ ُٗممحد ؿمةي ‪ CO2‬كمم‪ ٢‬بُ‪ٜ‬م‪ٞ‬بء‪ٝ :‬نُممي ػ٘مم بُسؼممىُّ ٘ بُٔمًٖٓ ‪ٝ‬بُمممبئْ ُ‪ٜ‬م‪ٞ‬بء ُِٓم َّ‪ٞ‬ش ‪ٝ‬بُممه‪١‬‬
‫‪ ٣‬ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُىئ‪ٝ ١ٞ‬ؾم‪ٝ‬ش بُوِث بُىئ‪.١ٞ‬‬

‫‪ -3‬بؾٔىبو بُمّ‪َٞ :‬بء ك‪ ٢‬بُٓىب‪ ٖ٤٣‬بُػ‪ٜ‬ةي‪٣‬د أ‪ ٝ‬بُىئ‪٣ٞ‬د ‪ ٣‬ل‪ٓ ١‬غ بًُٖٓ إُ‪ ٠‬هِث وئ‪.١ٞ‬‬

‫‪ُ٣ٝ‬وُْ بؾٔىبو بُمّ إُ‪:٠‬‬

‫‪ -‬جمئ‪ٝ :٢‬وّ ‪ ٣‬ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬ي‪٣‬ةلخ زٗ٘‪٤‬غ بُك‪ٛ‬ةت ‪ٝ‬بٌُى‪٣‬ةذ بُؿٔىبء ‪ ٌٕٞ٣ٝ‬بُ‪ٔ٤ٜ‬ةز‪ًٞ‬ى‪.%54 > ٖ٣‬‬

‫‪ -‬ضةٗ‪ ًَ :١ٞ‬ب‪ٓ٧‬ىب٘ بُىئ‪٣ٞ‬د بًُٔٓ٘د ‪ٝ‬جؼ‪ ٙ‬أٓىب٘ بٌُِ‪٤‬د ز ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬بؾٔمىبو ضمةٗ‪ٝ ١ٞ‬جةُسمةُ‪٢‬‬
‫زط‪ٞ‬و هِث وئ‪ ١ٞ‬ؾ‪٤‬ص ‪ ٣‬ل‪ ١‬ب‪٫‬ؾٔىبو إُ‪ ٠‬ي‪٣‬ةلخ ًطةكد بُمّ ‪ٝ‬بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُىئ‪.١ٞ‬‬
‫ُّ‬
‫و‪٬‬ج‪:٢‬‬
‫ّ‬ ‫‪ -4‬ب‪٫‬ؾٔ‪ٛ‬ة٘ بُمٓ‪َٞ ١ٞ‬بء بُس٘لُ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬ب‪َ٫‬س‬

‫‪419‬‬
‫ُّمل‪ ٢‬ؾ‪٤‬مص زم ل‪ ١‬إُم‪ ٠‬ب‪ٚ‬مطىبت بُٓم‪ٞ‬بول ‪ٝ‬بوزلمةع‬
‫* ًٔة ‪٣‬ؿمش ػ٘م بَمسؼٔةٍ بُٔمموّ بذ جٓمٌَ زؼُ ّ‬
‫‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬وئ‪.ًٖٓٓ ١ٞ‬‬
‫* إٕ بوزلةع بُس‪ٞ‬زُّى بُٔلةغئ ‪ ٣‬ل‪ُ ١‬ؿم‪ٝ‬ش يُد ز٘لُ‪٤‬د ْم‪٣‬مخ ‪ٓٝ‬غ زٌىبو بُ‪ٜ‬ػٔةذ ‪٣‬ؿممش بوزلمةع‬
‫ز‪ٞ‬زى وئ‪ ١ٞ‬لبئْ ‪ٚٝ‬كةٓد جط‪ ٖ٤‬أ‪.ٖٔ٣‬‬
‫عجنغًج‪ -‬ثألػٌثع ثنٌْ‪ٌٚٚ‬ز ٔثنؼاليجس ثنف‪َٚٛ‬جة‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫‪ ٌٞٓ٣‬بُٔى‪ ٙ٣‬أ‪ ٖٓ ٫ٝ‬أػىب٘ بُٔى٘ ب‪ٝ ٢ِٖ٧‬ػ٘مٓة ‪٣‬مقَ ك‪ ٢‬بُوِث بُىئ‪ ١ٞ‬كمٗ٘ة ٗٔ‪:ًّ٤‬‬

‫أ‪ٓ -‬ىؾِد بُٔؼة‪ٚٝ‬د بُوِح‪٤‬د ‪ٝ‬زَٓٔ كو‪ٚ ٝ‬كةٓد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪.ٖٔ٣٧‬‬

‫ت‪ٓ -‬ىؾِد بٌُٗةو بُٔؼة‪ٚٝ‬د ‪ٝ‬زَٓٔ بُ‪ٛ‬كةٓد ٓغ هٗ‪ٞ‬و بُحط‪ ٖ٤‬ب‪.ٖٔ٣٧‬‬

‫أ‪ٓ -‬ىؾِد بُٔؼة‪ٚٝ‬د‪ٝ :‬ك‪ٜ٤‬ة ‪ُٓ٣‬ة‪ٛ‬م‪:‬‬

‫‪ )1‬ب‪٧‬ػىب٘‪ ٌٞٓ٣ :‬بُٔى‪ ٖٓ ٙ٣‬ب‪٧‬ػىب٘ بُسةُ‪٤‬د‪:‬‬

‫‪ -3‬أُْ ُقَّ٘ةه‪ٖ ٢‬مو‪١‬‬ ‫‪ -2‬بُـٓ‪ ٢‬بُوِح‪.٢‬‬ ‫‪ -1‬بًُُد بُس٘لُ‪٤‬د بُػ‪ٜ‬م‪٣‬د بُٔسىهّ‪٤‬ـد‪.‬‬

‫‪ ٣‬ز‪ ٢‬ػِ‪ ٠‬بُػ‪ٜٞ‬ل‪.‬‬

‫‪ -4‬ب‪ٚ‬ممطىبجةذ بُمم٘ظْ بُسمم‪ ٢‬زسػِّمم‪ ٠‬ػ٘ممم بُٔممى‪ ٙ٣‬جٓممٌَ قلوممةٕ‪ٝ :‬زُل َُّممى جٓممٌَ أَةَمم‪ ٢‬جةوزلممةع‬
‫ْ‪ٞ‬بول بُ‪٤ٜ‬مو‪ٝ‬غ‪ٔٓ )PH ( H+ ٖ٤‬ة ‪ ٣‬ل‪ُ ١‬لى‪ ٜ‬بَسطةوخ ك‪ ٢‬بُوِث‪.‬‬
‫‪ )2‬بُؼ‪ٓ٬‬ةذ‪:‬‬

‫‪ -A‬بُس َُّٓ‪ُٓٗٝ :‬ة‪ٛ‬م‪:‬‬

‫‪ -1‬بُُمممؿث بُ‪ٛ‬مممِؼ‪ٗ( ٢‬س‪٤‬ػمممد ًُُِّمممد بُس٘لُممم‪٤‬د)‪٬ٗٝ :‬ؾمممت بَمممسكمبّ ػ‪ٛ‬ممم‪٬‬ذ بُىهحمممد كممم‪ ٢‬بُسممم٘لٍُّ‬
‫‪ٝ‬بَسكمبّ بُؼ‪٬ٛ‬ذ بُس٘لُ‪٤‬د ب‪٩‬وبل‪٣‬د ًٔة ‪ ٣‬قه بُٔى‪ٚٝ ٙ٣‬ؼ‪٤‬د قةٖد أض٘ةء بُس٘لٍُّ‪.‬‬

‫‪ -2‬يوهد قل‪٤‬لد زسىه‪ُ ٠‬سٗحؽ ْم‪٣‬مخ ك‪ ٢‬بُٔىبؾَ بُٔسومٓد‪.‬‬

‫‪ -B‬جة‪ٖ٩‬ـةء ٗ‪٬‬ؾت‪:‬‬

‫‪ٗ -‬لكد بٗوحة‪٤ٚ‬د ك‪ ٢‬بُح وخ بُىئ‪٣ٞ‬د ‪ٝ‬زمٍ ػِ‪ ٠‬بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُىئ‪.١ٞ‬‬

‫‪ٗ -‬لكد بٗحُة‪٤ٜ‬د ك‪ ٢‬بُح وخ بُىئ‪٣ٞ‬د ‪ٝ‬زمٍ ػِ‪ ٠‬هٗ‪ٞ‬و بُمَةّ بُىئ‪.١ٞ‬‬

‫‪ٗ -‬لكد بٗوحة‪٤ٚ‬د ك‪ ٢‬ج وخ ٓطِّص بُٓىُف ‪ٝ‬زمٍ ػِ‪ ٠‬هٗ‪ٞ‬و بُمَةّ ٓطِص بُٓىُف‪.‬‬

‫‪ -‬بٗٓممطةو بُٗمم‪ٞ‬ذ بُطممةٗ‪ٝ ٢‬ز م ُّقى بُٔىًممث بُىئمم‪ ١ٞ‬جُممحث بوزلممةع بُسمم‪ٞ‬زى بُىئمم‪ ١ٞ‬بُممه‪ ٣ ١‬م ّقى‬
‫بٗـ‪٬‬م بُمَةّ بُىئ‪.١ٞ‬‬

‫ت‪ٓ -‬ىؾِد بٌُٗةو بُٔؼة‪ٚٝ‬د أ‪ ١‬جؼم بُمق‪ ٍٞ‬ك‪ ٢‬هٗ‪ٞ‬و بُوِث ب‪ٖٔ٣٧‬‬

‫‪ )1‬ثألػٌثع‪:‬‬

‫‪411‬‬
‫يُممد ز٘لُمم‪٤‬د غ‪ٜ‬م‪٣‬ممد ْممم‪٣‬مخ ‪ -‬بُـٓمم‪ - ٢‬م‪ُ ّ٫‬قَّ٘ةه‪٤‬ممد ‪ -‬ب‪ٚ‬ممطىبجةذ ٗظممْ (قلوممةٕ) زٌمم‪٘ٛ ٕٞ‬ممة أًطممى‬
‫قطمم‪ٞ‬وخ ٓممٖ بُٔٓممة‪ٛ‬مخ كمم‪ٓ ٢‬ىؾِممد بُٔؼة‪ٚٝ‬ممد ًٔممة ‪ٓ٣‬ممٌ‪ ٞ‬إ‪ٚ‬ممةكد ُممهُي ٓممٖ ب‪ٚ‬ممطىبجةذ ‪ٛٛ‬ممٔ‪٤‬د‬
‫(ؿط‪٤‬ةٕ ‪ -‬إُٓةى ‪ -‬ػُىخ بُ‪ٗ - ْٜٛ‬وٕ بُٓ‪٤ٜ‬د ‪ ٢ٛٝ‬غٔ‪٤‬ؼة ٗةزػد ػٖ بؾسوةٕ غ‪ٜ‬ةي بُ‪.)ْٜٛ‬‬

‫‪ )2‬ثنؼاليجس‪:‬‬

‫‪ -2‬بؾسوممممممممةٕ بٌُحممممممممم‬ ‫‪ -1‬بٗسحةظ ب‪ٝ٧‬ولخ بُ‪ٞ‬لبغ‪ّ٤‬د ‪ُٗٝ‬سوٗ‪ ٚ٤‬ج‪ٚٞ‬غ بُٔى‪ ٙ٣‬جًب‪٣ٝ‬د ْ‪.45‬‬
‫‪ٚٝ‬كةٓس‪ ٚ‬بُٔٔ‪ٛ‬د‪.‬‬

‫‪ -4‬ؾمممممممممممممحٖ‬ ‫‪ٝ -3‬نٓةذ ٓؼٔٔد بٗطحةػ‪٤‬د ٗةغٔد ػٖ قى‪ٝ‬ظ بُُ‪ٞ‬بئَ إُ‪ ٠‬ب‪ُٗ٧‬ػد بُك‪ّ٤ُ٬‬د‪.‬‬
‫‪ٝ‬بٗٗحةت غ٘ث‪.‬‬

‫أؾ‪٤‬ةٗة ٗ‪٬‬ؾت ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل‪ٗ :‬لص لٓ‪ - ١ٞ‬يوهد ْم‪٣‬مخ ‪ -‬جى‪ٝ‬لخ أ‪ٜ‬ىبف ‪ -‬بُس‪ٜ‬ةت ‪ٝ‬و‪٣‬م قطى‪ …١‬إُف‪.‬‬

‫ٓ‪٬‬ؾظممد‪ :‬إٕ بٗسحممةظ ب‪ٝ٧‬ولخ بُ‪ٞ‬لبغ‪٤‬ممد ‪ٝ‬بؾسوممةٕ بٌُحممم ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬نٓممةذ بُٔؼٔٔممد ‪ٝ‬بُؿممحٖ ‪ُ٣‬طِممن ػِ‪ٜ٤‬ممة‬
‫جةُٔػٔ‪ٞ‬ع بَْ ز٘ةنو بوزلةع بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم‪ ١‬بُػ‪ٜ‬مةي‪ٛٝ ١‬م‪٣ ٫ ٞ‬م٘ػْ ػمٖ هٗم‪ٞ‬و بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ‬
‫كوم‪ ٝ‬ك‪ٜ٘‬ممةى أَممحةت أقممى‪ ٟ‬ػم‪٣‬ممخ ُؿم‪ٝ‬ضمم‪ٓ ٚ‬طممَ‪ٓ :‬س‪٬‬يٓممد ج‪ٞ‬لْم‪٤‬ةو‪ٝ ١‬غمم‪ٞ‬ل ًسممَ ‪ٚ‬ممةؿطد ػِمم‪٠‬‬
‫ب‪ٝ٧‬ولخ (أ‪ٝ‬وبّ‪ )..‬أ‪ٝ ٝ‬غ‪ٞ‬ل قطىبذ ‪ ٖٔٚ‬ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د‪.‬‬

‫أٓة إٖـةئ‪٤‬ة‪ :‬كسسٔ‪ ً٤‬بُٔىؾِد بُطةٗ‪٤‬د ٖٓ بُوِث بُىئ‪ ١ٞ‬جةُؼ‪ٓ٬‬ةذ بُُةجود ٗلُ‪ٜ‬ة‪:‬‬

‫ًثد ًؼج‪ -‬ثنفقٕص ثنًضًًز نهقهخ ثنٌةٕ٘‪:‬‬

‫‪ -I‬صنط‪ٛ‬ؾ ثنقهخ ثنكٌٓدجة‪٬ٗ :ECG ٙ‬ؾت‪:‬‬

‫‪ -1‬ػ‪ٓ٬‬ةذ ‪ٚ‬كةٓد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪:ٖٔ٣٧‬‬

‫‪ -‬يؾ‪ ٍٞ‬هطؼد ‪.ST‬‬ ‫‪ S -‬ػٔ‪٤‬ود ك‪.V5 ٝ V6 ٢‬‬ ‫‪ 1 > R/S -‬ك‪.V1 ٢‬‬

‫‪ -‬بٗؿممىبف ٓؿمم‪ٞ‬و بُوِممث ٗؿمم‪ٞ‬‬ ‫‪ -‬بٗو‪٬‬ت ٓ‪ٞ‬غد ‪ T‬ك‪ ٢‬بُُٔةو‪ V1 ١‬إُ‪.V3 ٠‬‬
‫ب‪.ٖٔ٣٧‬‬

‫‪ -2‬ػ‪ٓ٬‬ةذ ‪ٚ‬كةٓد ب‪٧‬ن‪ ٖ٣‬ب‪:ٖٔ٣٧‬‬

‫‪ِ٣ٜٞ P -‬د ‪ٗ ٓٝ‬لد أًطى ٖٓ ‪ِٓ 2.5‬مْ كم‪ ٢‬بُُٔمةو‪ٝ II III AVF ١‬زُمٔ‪ٞٓ ٠‬غمد ‪ P‬بُىئ‪٣ٞ‬مد ‪P‬‬
‫‪.Pulmonale‬‬

‫‪ -3‬ب‪ٚ‬طىبت بُ٘ظْ‪ :‬ق‪ٞ‬بوظ بٗوحة٘ أن‪٤٘٣‬د‪ -‬وغلمةٕ أن‪٘٣‬م‪ٝ ٢‬ؿ‪٤‬ى‪ٛ‬مة ٓمٖ (ب‪ٚ‬مطىبجةذ بُم٘ظْ كم‪ٞ‬م‬
‫بُحط‪٤٘٤‬د)‪.‬‬

‫‪٬ُ٣ -4‬ؾت ًط‪٤‬ىب ؾٗةو ؿٖٗ أ‪٣ ٖٔ٣‬سظة‪ٛ‬ى جٌَٓ ‪ RSR‬ك‪.V1 ٢‬‬

‫‪ S -‬ػى‪ٛ٣‬د ‪ُٓٝ‬سٔىخ ؾس‪ ٠‬ك‪ ٢‬بُُٔةو‪ ١‬بُ‪ُ٤‬ى‪ٓ ٟ‬غ ب‪ٚ‬طىبت ػ‪ٞ‬ل ب‪َ٫‬سوطةت‪.‬‬

‫‪411‬‬
 ‫‪ٓ T -‬وِ‪ٞ‬جد ك‪ ٢‬أؿِث ب‪٧‬ؾ‪٤‬ةٕ (ك‪ ٢‬بُُٔةو‪ ١‬بُ‪.)٠٘ٔ٤‬‬

‫‪ -II‬ثنظًٕر ثنشؼجػ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫ٗ‪٬‬ؾت جةُٗ‪ٞ‬وخ بُٓؼةػ‪٤‬د ب‪ٓ٧‬ةٓ‪٤‬د بُكِل‪٤‬د‪:‬‬

‫‪ -‬بوزلةع هٔد بُوِث ػٖ هحد بُؿػةت بُؿةغً بُ‪ُ٤‬ى‪ٝ ٟ‬زحو‪ ٠‬كم‪ ٢‬بُ‪َٞ‬م‪ٝ ٝ‬جةُسمةُ‪ ٢‬زٓم ٌَّ يب‪٣ٝ‬مد جم‪ٖ٤‬‬
‫بُؿػةت بُؿةغً ‪ٝ‬هٔد بُوِث‪ ٌٕٞ٣ٝ ..‬ؾػْ مَ بُوِث ؿ‪٤‬ى ًح‪٤‬ى ػةلخ‪.‬‬

‫‪ٚ -‬كةٓد ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ :٠٘ٔ٤‬بُس‪ ٢‬ز٘مقَ ك‪ ٢‬بُؿػةت بُؿةغً بُٔ٘كل‪ ٙ‬هِ‪ ٬٤‬ك‪ ٢‬بُػ‪ٜ‬د بُ‪.٠٘ٔ٤‬‬

‫‪ -‬بُٓى‪٣‬ةٕ بُىئ‪ ١ٞ‬ب‪ ٖٔ٣٧‬ػى‪٣( ِْٓ 17 > ٙ٣‬ممٍ ػِم‪ ٠‬بوزلمةع بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬بُمى‪ٝ )١ٝ‬زٌم‪ ٕٞ‬بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬مد‬
‫هِ‪ِ٤‬د ك‪ ٢‬بُٔؿ‪.ٝ٤‬‬

‫‪ -‬بُٓممى‪٣‬ةٕ بُىئمم‪ ١ٞ‬ب‪ُ٣٧‬ممى ‪٬ُ٣‬ؾممت كمم‪ ٢‬بُ‪ُ٤‬ممةو ػِمم‪ ٠‬بُٗمم‪ٞ‬وخ بُٓممؼةػ‪٤‬د جٓممٌَ مممٍَّ أجمم‪ٓ ٙ٤‬ممغ‬
‫بوزُةٓةذ ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬د‪.‬‬

‫ػِ‪ ٠‬بُٗ‪ٞ‬وخ بُػةٗح‪٤‬د ٗ‪٬‬ؾت‪:‬‬

‫‪ -‬ػ‪ٓ٬‬مةذ ‪ٚ‬مكةٓد بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ (‪ٝ‬بُسم‪ ٫ ٢‬زُٓمة‪ٛ‬م كم‪ ٢‬بُٗمم‪ٞ‬وخ ب‪ٓ٧‬ةٓ‪٤‬مد بُكِل‪٤‬مد) ؾ‪٤‬مص ‪٘٣‬طٔممى‬
‫بُلىبؽ بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل ج‪ ٖ٤‬بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ٝ ٖٔ٣٧‬بُوٕ جةُحط‪ ٖ٤‬بُٔس‪ٛ‬كْ (بٓس‪٬‬ء بُلىبؽ قِق بُوٕ)‪.‬‬

‫‪ -‬بوزُةٓةذ ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬د ٗؿ‪ ٞ‬ب‪٧‬ػِ‪ً - .٠‬طةكةذ ك‪ ٢‬بُمىئس‪ ٖ٤‬زؼحّمى ػمٖ ممَ بُٓمىب‪ ٖ٤٣‬بُىئ‪٣ٞ‬مد بُٔكسِلمد‬
‫ٗس‪٤‬ػد بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُىئ‪.١ٞ‬‬

‫‪ُٛ٣‬ةف ُِسظة‪ٛ‬ىبذ بُُمةجود زظمة‪ٛ‬ىبذ‬

‫بُٔى٘ بُىئ‪ ١ٞ‬بُ ُُٔحِّث‪.‬‬

‫‪ -III‬ثإل‪ٚ‬كٕ ‪ ُٚ ٝ :Echocardiography‬ػ ّمخ أٗ‪ٞ‬بع‬

‫‪ -1‬ب‪ ٌٞ٣٩‬أؾةل‪ ١‬بُحؼم ‪ُ٣ٝ :T.M‬ظ‪ٜ‬ى ب‪ ٌٞ٣٩‬أؾةل‪ ١‬ب‪٧‬جؼةل بُسـ‪ُّ٤‬ىبذ بُسةُ‪٤‬د‪:‬‬

‫‪َٔ -‬ةًد غمبو بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ٝ :ٖٔ٣٧‬نُي ك‪ ٢‬ؾةٍ ٓىّوٗة بُؿًٓمد ٓمٖ بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ ‪ٝ‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى ‪ٝ‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬مد‬
‫بُ‪ُ٤‬ى‪ٝ .ٟ‬ك‪ ٢‬بُٔىبؾَ بُٔسومٓد ٗ‪٬‬ؾت بزُةع هطى (غ‪ٞ‬ف) بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ ٖٔ٣٧‬ك‪ ٢‬مقى يٖٓ بٗحُة‪.ٜ‬‬

‫ٓ‪٬‬ؾظد‪ٗ( :‬و‪ ٍٞ‬إٕ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪٣ ٖٔ٣٧‬حمأ جة‪٫‬زُةع ػ٘مٓة ‪ً٣‬لبل بُوطى ‪ً٧‬طى ٖٓ ‪.)ِْٓ 33‬‬

‫أٓة غمبو بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ ٖٔ٣٧‬ك‪ٗ٤‬حؽ جُٔةًد ‪ ِْٓ 11 - 9‬جم‪ِٓ 6 ٖٓ ٫‬مْ كم‪ ٢‬ب‪٧‬ؾم‪ٞ‬بٍ بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬مد ُ‪ٗ٤‬محؽ‬
‫جهُي ٓٓةج‪ٜ‬ة َٔةًد بُؿةغً ج‪ ٖ٤‬بُحط‪.)ِْٓ 11 - 9( ٖ٤٘٤‬‬

‫‪ -‬بُؿىًد بُؼػةئح‪٤‬د ‪ Paradoxal Movement‬بُ٘ٔ‪ٞ‬نظ ‪ُِ A‬ؿةغً ج‪ ٖ٤‬بُحط‪:ٖ٤٘٤‬‬

‫ك‪ ٢‬بُؿةُد بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬د ‪٣‬ظ‪ٜ‬ى بُؿةغً ج‪ ٖ٤‬بُحط‪ ٖ٤٘٤‬ػِ‪ ٠‬ب‪٣ ٞٛٝ ٌٞ٣٩‬سؿىى جةزػمة‪ ٙ‬بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ كم‪٢‬‬
‫يٖٓ ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٜ‬أٓة ػ٘مٓة ‪٣‬ىزلغ بُ‪ ٛ‬ـ‪ ٝ‬ك‪ ٢‬بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ٗ٣ٝ ٖٔ٣٧‬حؽ أػِ‪٘ٓ ٠‬م‪ ٚ‬كم‪ ٢‬ب‪ُ٣٧‬مى (ٓىؾِمد‬

‫‪412‬‬
‫ٓسومٓد) كمٕ بُؿةغً ‪٣‬سػ‪ٗ ٚ‬ؿ‪ ٞ‬بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ك‪ ٢‬يٖٓ ب‪ٗ٫‬حُة‪ٛٝ ٜ‬هب ٓة ‪ُُ٣‬مٔ‪ ٠‬بُؿىًمد بُؼػةئح‪٤‬مد‬
‫ُِؿةغً ج‪ ٖ٤‬بُحط‪ٛٝ ٖ٤٘٤‬ه‪ ٙ‬بُؿىًد ْةئؼد غمب ك‪ ٢‬بُوِث بُىئ‪ ١ٞ‬بًُٖٔٓ بُٔسومّ‪.‬‬

‫‪ -‬ػ‪ٓ٬‬د بُػهو‪ :‬زُٓة‪ٛ‬م ك‪ ٢‬ؾة‪٫‬ذ بوزلةع بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬بُىئم‪ ٝ ١ٞ‬نُمي كم‪ٓ ٢‬وطمغ ٓؼسمى٘ كم‪ ٢‬هةػممخ‬
‫بُوِث ٓةوب جةُمَةّ بُىئ‪ٝ ١ٞ‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪.١‬‬

‫‪ -2‬ب‪ ٌٞ٣٩‬ض٘ةئ‪ ٢‬ب‪٧‬جؼةل ‪٬ٗ :D.M‬ؾت ك‪:ٚ٤‬‬

‫‪َٔ -‬ةًد غمبو بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ٓ٧‬ةٓ‪ - .٢‬بٗ‪ٛ‬ـة‪ ٜ‬بُؿةغً ج‪ ٖ٤‬بُحط‪ - .ٖ٤٘٤‬بزُةع غ‪ٞ‬ف بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ‬
‫ك‪ ٢‬بُٔىبؾَ بُٔسومٓد‪.‬‬

‫‪ -3‬ب‪ ٌٞ٣٩‬ض‪٬‬ض‪ ٢‬ب‪٧‬جؼةل‪ُ٣ ٫ٝ :‬ؼط‪ٓ ٢‬ؼِ‪ٓٞ‬ةذ أًطى جٌط‪٤‬ى ٖٓ َةجو‪.ٚ٤‬‬

‫‪ -4‬ب‪ ٌٞ٣٩‬بُظِ‪ :َ٤‬ؾ‪٤‬مص ٗؿومٖ بُٔمةلخ بُظِ‪ِ٤‬مد لبقمَ ب‪٩‬غم‪ٞ‬بف بُ‪ُ٘ٔ٤‬م‪ ٠‬ك٘مسٔ ٌَّٖ ٓمٖ ٓٓمة‪ٛ‬مخ هٗم‪ٞ‬و‬
‫ٓطِص بُٓىُف ؾ‪٤‬ص ٗٓة‪ٛ‬م ػ‪ٞ‬لخ بُٔةلخ بُظِ‪ِ٤‬د ػحى بُٗٔةّ (أض٘ةء ب‪ٗ٫‬وحة٘)‪.‬‬

‫‪ -IV‬ثنقغطٌر‪:‬‬

‫زسْ جملقةٍ هططةو لبقَ بُ‪ٞ‬و‪٣‬م ب‪٧‬غ‪ٞ‬ف بُُلِ‪ ٢‬ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم بُلكمه‪ُ ١‬و‪٤‬مةٌ بُ‪ٛ‬مـ‪ ٜٞ‬لبقمَ‬
‫ب‪٧‬غ‪ٞ‬بف بُ‪ٝ .٠٘ٔ٤‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٔس‪ َٝٞ‬بُطح‪٤‬ؼ‪ُِٓ ٢‬ى‪٣‬ةٕ بُىئ‪ ِْٓ 20 ١ٞ‬ي أٓمة كم‪ ٢‬بوزلمةع بُ‪ٛ‬مـ‪ٝ‬‬
‫بُىئ‪ ١ٞ‬بًُٖٔٓ ك‪ َٗ٤‬بُٔس‪ َٝٞ‬ؾس‪ ِْٓ 30 ٠‬ي‪.‬‬

‫ٓ‪٬‬ؾظد‪ :‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٔس‪ = َٝٞ‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُسلة‪ + 3 /٢ُِٚ‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬حُة‪.٢ٜ‬‬

‫‪ ٌٕٞ٣ٝ‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُطح‪٤‬ؼ‪ ِْٓ 18 - 12 ٢‬ي ‪ُ٣ٝ‬وحَ ؾس‪ ِْٓ 20 ٠‬ي ًٔمة َمحن أٓمة ه‪ٔ٤‬مد بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬كم‪ٞ‬م‬
‫‪ ِْٓ 30‬ي ك‪ ٢ٜ‬زٓ‪٤‬ى ؾسٔة إُ‪ ٠‬بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُىئ‪٣ٝ ١ٞ‬حمأ بُوِث ػ٘م‪ٛ‬ة جةُٔؼةٗةخ ‪ٝ‬زحمأ ب‪٧‬ػىب٘‬
‫بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬ممد ‪ٝ‬بُُممى‪٣‬ى‪٣‬د جممةُظ‪ٜٞ‬و أٓممة إنب بوزلممغ كمم‪ٞ‬م ‪ِٓ 45‬ممْ ي كسظ‪ٜ‬ممى بُ‪ٛ‬ممكةٓةذ ‪ٝ‬بُس‪َُّ ٞ‬ممغ ‪ًٝ‬ممَ‬
‫بُسـ‪ُّ٤‬ىبذ بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬د بُ٘ةزػد ػٖ بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُىئ‪ ١ٞ‬بًُٖٔٓ‪.‬‬

‫إنب ًممةٕ بوزلممةع بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬بُىئمم‪ ١ٞ‬زمممو‪٣‬ػ‪٤‬ة ك‪ٜ‬ممهب ‪ُٓ٣‬مم‪٤‬ى إُمم‪ ٠‬إٔ بُوِممث بُىئمم‪ٓ ١ٞ‬ؼممة‪ ٫ٝ ٘ٝ‬ز‪ٞ‬غممم‬
‫‪ٝ‬نٓةذ ‪ ٫ٝ‬بؾسوةٕ ‪ٝ‬لبغم‪٣ٝ ٢‬وسٗمى ب‪ٓ٧‬مى ػِم‪ ٠‬يُمد ‪ٝ‬أُمْ ٖممو‪ٝ ..١‬جٔػمىل م‪ٜ‬م‪ٞ‬و بُؿمحٖ ك‪ٜ‬مهب‬
‫‪٣‬ؼ٘‪ ٢‬بٌُٗةو بُٔؼة‪ٚٝ‬د ‪ٝ‬ز‪َُّٞ‬غ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪.ٖٔ٣٧‬‬

‫زُل‪٤‬م بُوططىخ أ‪ٛ٣‬ة ك‪ ٢‬ه‪٤‬ةٌ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬كم‪ ٢‬بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ كم‪ٓ ٢‬ىؾِمد ب‪ٗ٫‬حُمة‪ ٜ‬ك‪ٌ٤‬م‪ِٓ 16 > ٕٞ‬مْ ي‬
‫(ك‪ ٢‬بُؿةُد بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬د ‪ ِْٓ 11 - 5‬ي)‪.‬‬

‫‪ -V‬ثنظًٕر ثنشؼجػ‪ٛ‬ز دؼو فقٍ يجهر ظه‪ٛ‬هز‪:‬‬

‫ٗ‪٬‬ؾت ب ّٓؿةء بُٓىب‪ ٖ٤٣‬بُىئ‪٣ٞ‬د بُٗمـ‪٤‬ىخ كم‪ ٢‬بُٔؿم‪ٝ ٝ٤‬بزُمةع بُٓمىب‪ ٖ٤٣‬بُىئ‪٣ٞ‬مد بُٔىًً‪٣‬مد أ‪ٝ‬‬
‫بُوى‪٣‬حد ل‪ُ٫‬د ػِ‪ ٠‬بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُىئ‪.١ٞ‬‬
‫‪ُ٣‬ؼسحى ‪ٛ‬هب ب‪٩‬غىبء ٓ‪ٜٔ‬ة ‪ٝ‬له‪٤‬وة ك‪ ٢‬زٓك‪ ٕ٤‬بُوِث بُىئ‪ٝ ٓ٘ٓ ٖٓ ١ٞ‬ػةئ‪.٢‬‬

‫‪ -VI‬ثنضظٕ‪ ٌٚ‬ثنٕيؼجَ‪:ٙ‬‬

‫‪413‬‬
‫‪ ٞٛٝ‬كؿٕف ضةٗ‪ ْٜٓ ١ٞ‬ك‪ ٢‬زٓك‪ ٕ٤‬بُٗٔد بُىئ‪٣ٞ‬د‪٣ .‬سْ جؼم إػطةء ٓةلخ ٓٓمؼد جطى‪٣‬من بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم أ‪ٝ‬‬
‫جة‪َ٫‬س٘ٓممةم ‪ٓٗٝ‬ممة‪ٛ‬م ػِمم‪ٖ ٠‬مم‪ٞ‬وخ بُـةٓممة ًممةٓ‪٤‬ىب بُِٔ‪ٗٞ‬ممد بوزُممةٓةذ ِٓ‪ٗٞ‬ممد ُ‪ٝ٨‬ػ‪٤‬ممد ‪ٝ‬إنب ًةٗممر‬
‫بُٔ٘طود هِ‪ِ٤‬د بُسى‪٣ٝ‬د زٌ‪ ٕٞ‬بُٗ‪ٞ‬وخ هِ‪ِ٤‬د بُ‪ٛٓٞ‬ةٕ‪.‬‬

‫‪ -VII‬ق‪ٛ‬جُ غجٍثس ثنوو‪:‬‬

‫جٌَٓ ػةّ ٓى‪ ٠ٚ‬هٗ‪ٞ‬و بُس٘ ُّلٍ بًُٖٔٓ ‪ُ ٌٕٞ٣‬مم‪ ْٜ٣‬بٗكلمة٘ ‪ٝ PO2‬ي‪٣‬مةلخ ‪ PCO2‬بُمه‪ُٓ٣ ١‬م‪٤‬ى‬
‫إُممم‪ ٠‬ي‪٣‬مممةلخ بُؿٔ‪ٚٞ‬مممد ُمممهُي زُؼمممً‪ ٟ‬بقس‪ٜ٬‬مممةذ بُوِمممث بُىئممم‪ ١ٞ‬إُممم‪ ٠‬ي‪٣‬مممةلخ ‪ H+‬ؾ‪٤‬مممص زؿممممش‬
‫ب‪ٚ‬طىبجةذ بُ٘ظْ ٓط‪ ٬‬ك‪ ٢‬بُؿٔة٘ بُس٘لُ‪.٢‬‬

‫‪:Vector Cardiogram -VIII‬‬

‫‪٣ٝ‬ؼسٔم ػِ‪ٝ ٠‬غ‪ٞ‬ل ض‪٬‬ضد إٌُسى‪ٝ‬لبذ ‪ Z Y X‬زو‪ ّٞ‬جىَْ ٓؿ‪ٞ‬و بُوِث ‪ٝ‬ؾىًس‪.ٚ‬‬

‫ؾ‪٤‬ص ‪٣‬سػ‪ ٚ‬بُس‪٤‬ةو ٗؿ‪ ٞ‬ب‪ ٖٔ٣٧‬كة‪َ٧‬لَ كة‪ُ٣٧‬ى جك‪٬‬ف بُؿةُمد بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬مد ؾ‪٤‬مص ‪٣‬سػم‪ٗ ٚ‬ؿم‪ ٞ‬بُ‪ُ٤‬مةو ضمْ‬
‫بُ‪ .ٖ٤ٔ٤‬ػِم‪ً ٠‬مَّ ؾمةٍ ك‪ٜ‬مهب بُػ‪ٜ‬مةي ؿ‪٤‬مى ْمةئغ ب‪َ٫‬مسؼٔةٍ ؾسم‪ ٠‬كم‪ ٢‬أ‪ٝ‬و‪ٝ‬جمة كومم هم ََّ بَمسؼٔةُ‪ ٚ‬جؼمم‬
‫م‪ٜٞ‬و ب‪.ٌٞ٣٩‬‬

‫ْج‪ -‬أّذجح ثنقهخ ثنٌةٕ٘ ثنًَيٍ‪:‬‬

‫مجي ً‬
‫‪ )1‬بُس٘ةنو ب‪ُٗ٫‬مبل‪:١‬‬

‫‪ َٔٓ٣ٝ‬بُس‪ٜ‬ةت بُوٗمحةذ بُٔمًٖٓ ‪ٝ‬بُىجم‪ٝ ٞ‬بٗسلمةـ بُىئمد ‪ ٝ‬بُس‪َٞ‬مغ بُوٗمح‪ٝ ٢‬كم‪ٛ ٢‬مه‪ ٙ‬ب‪ٓ٧‬مىب٘‬
‫‪٣‬مقَ بُ‪ٜٞ‬بء بُػ‪ٜ‬ةي بُس٘لُ‪٘ٛ ٌُٖ ٢‬ةى ٖؼ‪ٞ‬جد ك‪ ٢‬إقىبغ‪.ٚ‬‬

‫‪ )2‬بُس٘ةنو بُسؿ ُّمل‪:١‬‬

‫‪٣ٝ‬سؿمل ك‪٤‬م‪ ٚ‬بُسحمةلٍ بُـمةي‪ ١‬جُمحث زِ‪ُّ٤‬مق أ‪ ٝ‬إٖمةجد بُؿمةغً بُُم٘ك‪ ٢‬بُٓمؼى‪ ١‬أ‪ ٝ‬زٓم‪ٛٞ‬ةذ بُولمٕ‬
‫بُٗمو‪ ٖٓ ٝ ١‬أَحةج‪:ٚ‬‬

‫‪ -1‬بُسِ‪ُّ٤‬ق بُىئ‪ ٞٛٝ :١ٞ‬زِ‪٤‬مق بُؿمةغً بُُم٘ك‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ػمةئ‪ٝ ٢‬بُمه‪٣ ١‬مسْ ػحمى‪ ٙ‬بُسحمةلٍ بُـمةي‪ٝ ١‬أ‪ٛ‬مْ‬
‫ُٓححةز‪ ٚ‬زـحُّى بُىئد ‪ٝ‬بُه‪٣ ١‬ؿمش جٌَٓ قةٔ ُم‪ ٟ‬بُؼمةِٓ‪ ٖ٤‬كم‪ٓ ٢‬مةلخ بُمـ ‪ًٝ Asbestos‬مهُي ُمم‪ٟ‬‬
‫بُؼةِٓ‪ ٖ٤‬ك‪ٓ ٢‬ػةٍ بُح٘ةء إ‪ٚ‬ةكد إُ‪ ٠‬ل‪ٝ‬و بُطل‪٤ِ٤‬ةذ ‪ٝ‬بُسِ‪ٞ‬ش بُٗ٘ةػ‪ ٢‬ك‪.ٚ٤‬‬

‫‪٘٣‬ممسع ػممٖ زِ‪ُّ٤‬ممق بُؿممةغً بُُمم٘ك‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ػممةئ‪ٖ ٢‬ممؼ‪ٞ‬جد بُسحممةلٍ بُـممةي‪ٔٓ ١‬ممة ‪٣‬م ل‪ ١‬إُمم‪ٗ ٠‬وممٕ أًُممػد‬
‫‪ٝ‬جةُسةُ‪ ٢‬بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُىئ‪ٝ ١ٞ‬ؾم‪ٝ‬ش ‪ٚ‬كةٓد جط‪ ٖ٤‬أ‪.ٖٔ٣‬‬

‫‪ -2‬بُٓممَِ أ‪ ٝ‬بُسٗممُِّث بُ‪ٛ‬ممٔ‪ٞ‬و‪ ١‬بُػممةٗح‪ ٢‬ؾ‪٤‬ممص ‪٣‬ؿمممش ْممَِ كمم‪ ٢‬ػ‪ٛ‬مم‪٬‬ذ غ‪ٜ‬ممةي بُسمم٘لٍُّ (ْممَِ‬
‫ب‪ٜ٧‬لةٍ)‪.‬‬

‫‪ -3‬بُ‪ ٖٛٞ‬بُؼ‪ ٢ِٛ‬بُ‪ٞ‬ق‪ٗ :ْ٤‬وٕ هموخ بُؼ‪٬ٛ‬ذ ػِ‪ ٠‬بُُٔة‪ٔٛ‬د ك‪ ٢‬بُٓ‪٤ٜ‬ن ‪ٝ‬بًُك‪٤‬ى‪.‬‬
‫‪414‬‬
 ‫‪ -4‬زٓ‪ٛٞ‬ةذ غمبو بُٗمو ًةُؿمت ‪ٝ‬بُػ٘ق‪.‬‬

‫‪ )3‬بُحمبٗمممد أ‪ٝ Pick-Wick Syndrome ٝ‬ز٘مممةنو بٗوطمممةع بُممم٘لٍ ‪:Paroxysmal Apnea‬‬

‫بُٔى‪ ٙ٣‬ن‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬يٕ ‪ً 240 - 140‬ؾ ‪ ٖٓ ٌٞٓ٣ٝ‬يُد ز٘لُ‪٤‬د ‪ٓ ّٞٗٝ‬سوطّغ ‪ٗٝ‬ؼةٌ أض٘ةء بُ٘‪ٜ‬مةو ؾسم‪٠‬‬
‫أٗ‪ ٚ‬هم ‪٣‬ـل‪ ٞ‬أض٘ةء زٌِّٔ‪ٓ ٚ‬غ بُطح‪٤‬ث ‪ٞ٣ ٫ٝ‬غم َحث ُهُي َ‪ ٟٞ‬بُحمبٗد‪.‬‬

‫أٓة ز٘ةنو بٗوطةع بُ٘لٍ أ‪ ٝ‬لبء بُٓك‪٤‬ى بُِ‪ ٢ِ٤‬ك‪٤‬ؿمش ك‪٤‬م‪ ٚ‬بٗوطمةع بُم٘لٍ ُٔممخ ‪ 20 - 15‬ضةٗ‪٤‬مد ػِم‪٠‬‬
‫ب‪٧‬هَ ‪ٝ‬أًطى ٖٓ ‪ٓ 10‬ىبذ‪/‬بُُةػد ‪ٝ‬إنب زػة‪ٝ‬ي ‪ٓ 20‬ىخ ك‪ ٢‬بُُةػد ‪َُّ٘ٗ٣‬ق ٖٓ بٗوطةػمةذ بُسم٘لٍُّ‬
‫بُكط‪٤‬ىخ‪ ٌٕٞ٣ .‬ب‪ْ٧‬كةٔ بُٔٗةج‪ ٕٞ‬ج‪ٜ‬هب بُس٘ةنو ػةلخ جم‪ٝ ٖ٤٘٣‬ؿِ‪٤‬ظم‪ ٢‬بُىهمةت ُمهُي ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬بُؿمَ‬
‫ُ‪ٜ‬ه‪ ٙ‬بُٔٓمٌِد جممغىبء ً ‪ٞ‬وزمةظ ُِحِؼم‪ ّٞ‬ب‪ٗ٧‬لم‪( ٢‬زػى‪٣‬مق) ‪٣‬مسْ ك‪٤‬م‪ ٚ‬إيبُمد غًئ‪٤‬مد ُ‪٨‬ؿٓم‪٤‬د بُٔكة‪٤ٜ‬مد‬
‫ُِحِؼ‪ ّٞ‬ب‪ٗ٧‬ل‪ٝ ٢‬بُس‪ ٢‬زٓ ٌَّ ؾ‪ٞ‬بغً أ‪ ٝ‬ػ‪ٞ‬بئن ز٘لُ‪٤‬د زٔ٘غ ‪٫ ٛ‬ء بُٔى‪ ٖٓ ٠ٚ‬بُ٘م‪ ّٞ‬بُؼٔ‪٤‬من ‪ٜٗ٧‬مْ‬
‫‪ُ٣‬س‪٤‬وظ‪ 20 ًَ ٕٞ‬له‪٤‬ود ًؿ ٍّم أػظٔ‪ُ ٢‬هُي ‪٣‬حم‪٫ ٛ ٝ‬ء ٓى‪ٛ‬و‪ٗ ٖ٤‬ةػُ‪ٜٞ ٖ٤‬بٍ بُ‪.ّٞ٤‬‬
‫‪ )4‬ز٘ممةنو أ‪ٗٝ‬ممم‪ :ٖ٣‬مكممد ػٗممح‪٤‬د ٓىًً‪٣‬ممد زٗمم‪٤‬ث ٓىًممً بُسمم٘لٍُّ ‪ُٝ‬مم‪ ٍ٤‬جةُ‪ٛ‬ممى‪ٝ‬وخ إٔ ‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬بُٔممى‪ٙ٣‬‬
‫جم‪٘٣‬ة‪.‬‬

‫‪٣‬حممم‪ ٝ‬بُٔممى‪ًٓ ٙ٣‬وهممة ‪ُٝ‬م‪٣‬مم‪ ٚ‬يُممد ز٘لُمم‪٤‬د ْممم‪٣‬مخ ‪ٝٝ‬نٓممةذ جُممحث هٗمم‪ٞ‬و بُوِممث ب‪ٔ٣٧‬ممٖ ‪ٝ‬ب‪ُ٣٧‬ممى‬
‫‪ُ ٌٕٞ٣ٝ‬م‪ ٚ٣‬بؾٔىبو لّ ضةٗ‪ .١ٞ‬ؿةُحة ٓة ‪ ٌٕٞ٣‬بُُمحث إٖمةجد بُٔمى‪ ٙ٣‬كم‪ٜ ٢‬ل‪ُٞ‬سم‪ ٚ‬جةُس‪ٜ‬مةت َمؿة‪٣‬ة‬
‫أ‪ ٝ‬لٓةؽ‪.‬‬

‫‪ )5‬بُوِث بُىئ ‪ ١ٞ‬ػ٘م ب‪ٜ٧‬لةٍ‪ٝ :‬ك‪ ٌٞٓ٣ ٚ٤‬بُطلَ ٖٓ ْك‪٤‬ى ُ‪ٛ٣ٝ ٢ِ٤‬طى ُِس٘لٍ ٖٓ كٔ‪ٌٕٞ٣ٝ ٚ‬‬
‫ؿ‪٤‬ى هةلو ػِ‪ ٠‬ب‪ٜ٩‬حةم غ‪٤‬مب جُحث بُس‪ٜ‬ةت بُِ‪ٞ‬يبذ بُٔسٌىو ‪ٚٝ‬كةٓد بُ٘ةٓ‪٤‬ةذ ‪ٛٝ‬م‪ٓ ٞ‬ى ّْمؽ ‪ٕ٧‬‬
‫‪٣‬سط‪ٞ‬و ُم‪ ٚ٣‬هِث وئ‪ ١ٞ‬جة‪ٚ٩‬ةكد ُِس‪َُّٞ‬غ بُوٗح‪ُ٣ .٢‬ؼةُع جةَساٗةٍ بُِم‪ٞ‬يز‪ٝ ٖ٤‬بُ٘ةٓ‪٤‬مةذ أ‪ ١‬زُمِ‪٤‬ي‬
‫ٓػمى‪ ٟ‬بُسم٘لٍُّ إ‪ٚ‬مةكد إُم‪ٚ ٠‬مى‪ٝ‬وخ ٓؼةُػمد بُس‪ٜ‬مةت بُطمىم بُس٘لُم‪٤‬د بُٔسٌمىو ٓ٘مه بُطل‪ُٞ‬مد زػُّ٘حممة‬
‫ُمق‪ ُٚٞ‬ك‪ ٢‬بُوِث بُىئ‪.١ٞ‬‬

‫‪ )6‬ب‪٩‬هةٓد ك‪ ٢‬بُٔىزلؼةذ‪.‬‬

‫‪ ) 7‬بُوِث بُىئ‪ ١ٞ‬بًُٖٔٓ ٖٓ ٓ٘ٓ ‪ٝ‬ػةئ‪ ٖٓ ٞٛٝ :٢‬ب‪َ٧‬حةت بُ‪ٜ‬ةٓمد ‪ٗ٣ٝ‬م‪٤‬ث ًمَ ب‪٧‬ػٔمةو ‪َٝ‬محح‪ٚ‬‬
‫بُٗٔةذ ‪ٝ‬بُكطىبذ بُىئ‪٣ٞ‬د بُٔسٌىوخ ؾس‪ُٝ ٠‬م‪ً ٞ‬ةٗمر ٖمـ‪٤‬ىخ ؾ‪٤‬مص زم ل‪ٓ ١‬مغ بُمًٖٓ إُم‪ ٠‬بٓؿمةء‬
‫بُُى‪٣‬ى بُ‪ٞ‬ػةئ‪ ٢‬بُىئ‪ٝ ١ٞ‬ؾم‪ٝ‬ش هِث وئ‪ُ٣ٝ( ًٖٓٓ ١ٞ‬ؼم ّم أَم‪ٞ‬أ ب‪ٗ٧‬م‪ٞ‬بع ػِم‪ ٠‬ب‪ٜ٩‬م‪٬‬م ؾ‪٤‬مص أٗم‪ٚ‬‬
‫هةزَ ؾسٔة)‪.‬‬

‫أ‪ ْٛ‬ب‪َ٧‬حةت بُٔ ل‪٣‬د ُؿم‪ٝ‬ش ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُٗٔةذ‪:‬‬

‫‪ -‬بُم‪ٝ‬بُ‪ :٢‬زٓ‪ ٙٞ‬بُٓػىخ بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪٣‬د بُػ‪ٜ‬ةي‪٣‬د ؾ‪٤‬ص زٗحؽ ٓسٓؼحد ‪ٝ‬مة‪ٛ‬ىخ ػِ‪َ ٠‬طؽ بُػِم‪.‬‬

‫‪ -‬بُؿ‪ٞ‬بلش بُى‪ّ٤ٚ‬د بُٔسٌىوخ‪.‬‬ ‫‪ -‬ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةجةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د ‪ -‬بُىً‪ٞ‬لخ بُم‪ٝ‬وبٗ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪٣‬ؼةٗ‪٫ ٛ ٢‬ء بُٔى‪ٚ‬م‪ٓ ٠‬مٖ يُمد ْمم‪٣‬مخ ‪ٝ‬ؾمٍ ‪ٚ‬مـ‪ ٝ‬جم‪ ٖ٤‬بٌُسلم‪ ٖ٤‬إ‪ٚ‬مةكد إُم‪ ٠‬بُؼٗمح‪٤‬د ‪ٝ‬بُ‪٤ٜ‬ػمةٕ‬
‫ٗس‪٤‬ػد ٗوٕ ب‪ًُ٧‬ػد ل‪ ٕٝ‬إٔ ‪ٌٞٓ٣‬ب ٖٓ أ‪ٓ ١‬ى٘ ز٘لُ‪.٢‬‬

‫‪415‬‬
‫جةُلؿٕ زٌ‪ ٕٞ‬بُىئسةٕ ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬س‪ًٝ ٖ٤‬هُي أٖ‪ٞ‬بذ بُوِث ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د إ‪ ّ٫‬إنب بوزلغ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُى‪ ١ٝ‬ػ٘مم‪ٛ‬ة‬
‫ُٗٔغ ٗلكد بٗوحة‪٤ٚ‬د‪ .‬ك‪ ٢‬بُح وخ بُىئ‪٣ٞ‬د‪.‬‬

‫‪ ) 8‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُىئ‪ ١ٞ‬بُحمئ‪ٓ ٞٛٝ :٢‬ى٘ قِو‪ُٗ ٢‬حد إٖةجد ب‪ٗ٩‬ةش ج‪ ٚ‬أًحى ٖٓ ُٗحد إٖةجد بُمهً‪ٞ‬و‬
‫‪ٝ‬زٌ‪ ٕٞ‬بُُ٘حد ‪ 3/1 :3/2‬ك‪ َٖ ٢‬بُؼٓى‪.ٖ٣‬‬
‫ّ‬
‫‪ٓٝ‬س٘كىخ ‪٘ٓٝ‬ـِود جحؼ‪ ٙ‬بُكطىبذ ‪ ٌٞٓ٣ٝ‬بُٔمى‪ٙ٣‬‬ ‫زٌ‪ ٕٞ‬ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د بُىئ‪٣ٞ‬د ك‪ٛ ٢‬هب بُٔى٘ َٔ‪ٌ٤‬د‬
‫ٖٓ أُْ ٖمو‪ٝ ١‬يُد ل‪َ ٕٝ‬حث ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؽ ‪ٝ‬جةُوططىخ ٗسح‪ٝ ٖ٤‬غ‪ٞ‬ل زٓػُّى ‪ٝ‬ػةئ‪٢َ ٢‬ء‪.‬‬

‫ّج‪ -‬ثنضود‪ٔ ٌٛ‬ثنؼالػ‪:‬‬

‫ّجه ً‬
‫‪ٝ‬أ‪ٛ‬ممْ ٓ٘مم‪ ٚ‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬ممد ًمم‪ ٕٞ‬بُٔممى٘ ًٓٓ٘ممة ‪ٛٝ‬ممهب ‪٣‬ؼ٘مم‪ ٢‬إٔ بُٔممى٘ لقممَ ‪ٚ‬ممٖٔ هةئٔممد ب‪ٓ٧‬ممىب٘‬
‫ب‪َ٫‬سؿةُ‪٤‬د ‪٣ ُٖٝ‬سىبغغ ‪ٝ‬إٗٔة ‪ٜ٣‬مف بُؼ‪٬‬ظ إُ‪ ٠‬زؿُ‪ ٖ٤‬بُؿةُد كو‪.ٝ‬‬

‫زٌمم‪ ٕٞ‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬ممد ٓممٖ بُوِممث بُىئمم‪ ١ٞ‬بُٔممًٖٓ جؼمم‪٬‬ظ ب‪َ٧‬ممحةت بُسمم‪ٌٔ٣ ٢‬ممٖ إٔ زؿمضمم‪ً ٚ‬ممةُىج‪ٝ ٞ‬بُس‪ٜ‬ممةت‬
‫بُسِمم‪ٞ‬ش ‪ٝ‬بُسـحُّممى بُىئمم‪ٝ ١ٞ‬بُٗممٔةذ بُىئ‪٣ٞ‬ممد‬
‫ُّ‬ ‫بُوٗممحةذ إ‪ٚ‬ممةكد إُمم‪ٚ ٠‬ممى‪ٝ‬وخ ؾٔة‪٣‬ممد بُ٘ممةٌ ٓممٖ‬
‫‪ٝ‬بَساٗةٍ ُ‪ٞ‬يبذ بُطلَ بُمه‪٣ ١‬ؼمةٗ‪ٓ ٢‬مٖ بُممبء بُىئم‪ ١ٞ‬بُطلِم‪ ٢‬أ‪ ٝ‬إٕ ًمةٕ ٓى‪ٛ٣‬مة ‪٣‬وطمٖ ٓ٘طومد‬
‫ٓىزلؼد ‪ُ٣‬طِث إُ‪ ٚ٤‬زـ‪٤٤‬ى ٌُٓ٘‪ ٚ‬إُ‪ ٠‬مقى أًطى هُىجة ٖٓ َطؽ بُحؿى ‪ٝ‬جؼ‪٤‬مب ػٖ بُى‪ٜٞ‬جد ‪ٝ‬بُسِ‪ٞ‬ش‪.‬‬
‫أٓة بُؼ‪٬‬ظ ك‪٤‬سْ ًٔة ‪:٢ِ٣‬‬

‫‪ -‬إكممىبؽ بُوٗممحةذ ٓممٖ بُوٓممغ جطى‪٣‬وممد ‪ُ٘ Drainage‬ؿممةكت ػِمم‪ ٠‬بُ‪ٞ‬م‪٤‬لممد بُس٘لُمم‪٤‬د ك‪ٔ٤‬ممة جومم‪ٓ ٢‬ممٖ‬
‫بُؿ‪ٗ٣ٞ‬مم‪٬‬ذ ؾ‪٤‬ممص ‪ٚٞ٣‬ممغ بُٔممى‪ ٙ٣‬ج‪ٚٞ‬ممؼ‪٤‬د بُُممػ‪ٞ‬ل ‪ٓٗٝ‬ممػّ ؼ‪ ٚ‬ػِمم‪ ٠‬إقممىبظ بُوٓممغ جؼممم إػطةئمم‪ٚ‬‬
‫بُٔوٓؼةذ (بُٔؼةُػد بُل‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬د بُس٘لُ‪٤‬د)‪.‬‬

‫بُسِ‪ٞ‬ش ‪ٝ‬بُحى‪ٝ‬لخ‪.‬‬
‫غ‪ٗ ٞ‬و‪ ٢‬جؼ‪٤‬مبػٖ ُّ‬
‫‪ٚٝ -‬غ بُٔى‪ ٙ٣‬ك‪ٍّ ٢‬‬
‫‪ -‬إػطةء بُٗمةلبذ بُؿ‪٣ٞ٤‬مد بُؿ‪٣ٞ٤‬مد ُِ‪ٞ‬هة‪٣‬مد ٓمٖ ب‪ٗ٩‬سةٗمةذ‪ُٔٝ .‬ممخ ‪ ٫‬زومَ ػمٖ أَمح‪ٞ‬ػ‪ُٗٝ ٖ٤‬مسؼَٔ‬
‫بُٔٓةوًد ج‪ ٖ٤‬بُٗةلبذ‪.‬‬

‫‪ -‬إػطةء بُٔو ّٓؼةذ‪.‬‬

‫‪ -‬إػطةء بُٔ‪َّٞ‬ؼةذ بُوٗح‪٤‬د ك‪ ٢‬ؾةٍ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل زُّٓ٘ع هٗح‪ ٢‬كو‪ٜٗ٧ ٝ‬مة زُط‪٤‬مى ب‪ٚ‬مطىبت بُم٘ظْ ‪ٗٝ‬ومٕ‬
‫بُسى‪٣ٝ‬د ( ُقَّ٘ةم بُٗمو) ‪ٝ‬بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٓى‪٣‬ةٗ‪.٢‬‬

‫‪ -‬إػطةء بٌُ‪ٞ‬وز‪ ًٕٝ٤‬بَس٘ٓةهة ك‪ ٢‬ب‪ٓ٧‬ىب٘ بُسؿُُ‪٤‬د بُٓمم‪٣‬مخ ٓمغ ٓىبػمةخ ٓ‪ٛ‬مةلبذ ب‪َ٫‬مسطحةت‬
‫ج‪ٜ‬ة ًةٌُُى‪ٝ ١‬بُوىؾد ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬نٓةذ ‪ٝ‬لبء ً‪٘٤ْٞ‬ؾ‪.‬‬

‫‪ -‬بُؼ٘ة‪٣‬د جةُطىك‪ ٖ٤‬بُُلِ‪ ٖ٤٤‬قةٖد بُػ‪ٜ‬ةي بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪.١‬‬

‫‪ -‬بُمغسِد جؿهو ْم‪٣‬م ‪٫ ٛ ٕ٧‬ء بُٔى‪ُ ٠ٚ‬م‪ٗ ْٜ٣‬وٕ أًُػد ‪ٝ‬يوهد ‪ٝ‬ؾٔة٘ ‪ّ ْٝ‬م ػِ‪ ٠‬ب‪٤ُ٧‬مةف‬
‫بُؼ‪٤ِٛ‬د ‪ ٢ٛٝ‬أَحةت ٓ ‪ٛ‬حد ‪ٚ٫‬طىبجةذ بُ٘ظْ‪.‬‬

‫‪ -‬بُٔموّ بذ بُؿةكظد ُِح‪ٞ‬زةَ‪ ّٞ٤‬كم‪ ٢‬ؾمةٍ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل بُ‪ٞ‬نٓمةذ ‪ٝ‬بُؿمحٖ ٓمغ بُؿمهو ٓمٖ إػطمةء ‪ٜ‬ةوؾمةذ‬
‫بُح‪ٞ‬زةَ‪ٜٗ٧ ّٞ٤‬ة ز ‪ّٛ‬ث ُؿم‪ٝ‬ش ب‪ٚ‬طىبت ٗظْ قةٖد ٓغ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بُمغسِد‪.‬‬
‫‪416‬‬
 ‫‪ -‬زُؼط‪ ٠‬أل‪٣ٝ‬د بُٔؼمخ ك‪ ٢‬بُؼ٘ة‪٣‬د بُٔٓملخ‪.‬‬

‫‪٘ٔ٣ -‬غ إػطةء‪:‬‬

‫بُٔ٘‪ٓٞ‬ةذ‬
‫ّ‬ ‫‪-‬‬ ‫‪ -‬ب‪٧‬زى‪ٝ‬ج‪ٖ٤‬‬ ‫ٓ‪ٛ‬ةلبذ بُُؼةٍ‬

‫‪ -‬بُٔموبذ بُطةوؾد ُِح‪ٞ‬زةَ‪.ّٞ٤‬‬ ‫ٓ‪ٛ‬ةلبذ ب‪٫‬ؾسوةٕ (بُٔػللةذ)‬

‫ّــجد ًؼج‪ -‬ثنضشن‪ٛ‬ض ثنضفٌ‪ٚ‬ق‪ ٙ‬نهقهخ ثنٌةٕ٘ ثنًَيٍ‪:‬‬

‫‪ .1‬هٗ‪ٞ‬و بُوِث ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬
‫‪ .2‬ز‪ُّ٤ٛ‬ن بُمَةّ بُسةغ‪٢‬‬
‫‪ .3‬أٓىب٘ بُوِث بُ‪٫ٞ‬ل‪٣‬د‪.‬‬

‫ثنضطًٕ ٔثالمضالؽجس‪:‬‬
‫ُّ‬ ‫عجيًُج‪-‬‬
‫بُسط‪ٞ‬و ٗؿ‪ ٞ‬ب‪َٞ٧‬أ لبئٔة ‪٘٣ٝ‬س‪ ٢ٜ‬جوٗ‪ٞ‬و ز٘لُ‪ ًٖٓٓ ٢‬كةُ‪ٞ‬كةخ ‪ ً٤ٔٗٝ‬ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ةذ بُسةُ‪٤‬د‪:‬‬ ‫ُّ‬ ‫‪ٌٕٞ٣‬‬
‫‪ٞٗ -1‬ت ٖٓ بُوٗ‪ٞ‬و بُس٘لُ‪ ٢‬بُؿةل‪ :‬يُد ْم‪٣‬مخ‪ -‬يوهد ْم‪٣‬مخ ‪ٝ -‬نٓمةذ ‪ -‬ؾةُمد ػةٓمد َم‪٤‬اد ‪ٝ‬ؿةُحمة‬
‫ٓة ‪ ٌٕٞ٣‬بُُحث ب‪ٗ٩‬سةٕ أ‪ ٝ‬ز٘ة ُ‪ ٍٝ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د أ‪ ٝ‬إ‪٣‬وةك‪ٜ‬ة جٌَٓ قة‪ٜ‬ئ‪.‬‬
‫‪ -2‬ب‪ٚ‬طىبجةذ بُ٘ظْ‪ٝ :‬زٌ‪ ٕٞ‬ػةلخ ك‪ٞ‬م جط‪٤٘٤‬د ًةُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪ٝ ٢٘٣‬بُسُىُّ ع ‪ٝ‬ق‪ٞ‬بوظ ب‪ٗ٫‬وحة٘‪..‬‬
‫‪ٖٔ -3‬ةذ وئ‪٣ٞ‬د‪ :‬كةُٔى‪ ٙ٣‬بُه‪ُ ١‬م‪ٝ ٚ٣‬نٓةذ ‪ٝ‬ؾحٖ ٓىْمؽ ُؿمم‪ٝ‬ش زكطُّمى كم‪ ٢‬ب‪ٝ٧‬ولخ ‪ٝ‬جةُسمةُ‪٢‬‬
‫ٖٔةذ وئ‪٣ٞ‬د هم زٌ‪ ٕٞ‬هةزِد‪.‬‬
‫‪ٗ -4‬ممً‪ٝ‬ف ‪ٛٛ‬ممٔ‪٤‬د‪ :‬جُممحث بُممـ ‪ٗٝ Stress‬وممٕ ب‪ًُ٧‬ممػد بُمٓةؿ‪٤‬ممد قةٖممد كمم‪ ٢‬بُمممٓةؽ بُٔس‪َٞ‬مم‪ٝ‬‬
‫‪ٝ‬بَسؼٔةٍ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬مد ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬نٓمةذ ‪ٝ‬ب‪٫‬ؾسومةٕ كم‪ ٢‬غ‪ٜ‬مةي بُ‪ٜٛ‬مْ‪ً ..‬مَ ‪ٛ‬م ‪٫‬ء ٓى ّْمؿ‪ُ ٕٞ‬ؿمم‪ٝ‬ش ز‪َُّٞ‬مغ‬
‫ٓؼمخ ‪ًٗٝ‬ف ٖةػن ‪٤ُٔ٣‬ر بُٔى‪ ٙ٣‬أؾ‪٤‬ةٗة‪.‬‬
‫‪ -5‬بُُممحةذ‪٣ٝ :‬ؿمممش جؼممم بُوٗمم‪ٞ‬و بُس٘لُمم‪ ٢‬بُؿممةل إٕ ُممْ ‪ُ٣‬ممؼق غ‪٤‬مممب جمػطممةء ‪ُ 3 - 1‬سممى‪/‬ل ٓممٖ‬
‫ب‪ًُٝ٧‬ػ‪ُٔٝ ٖ٤‬مخ ‪َ 3‬ةػةذ‪ ّٞ٣/‬زوى‪٣‬حة ‪ٛ ٌٕٞ٣ٝ‬هب بُُحةذ جةولب (أ‪ ١‬ب‪ٜ٧‬ىبف جةولخ)‪.‬‬
‫‪ -5‬بُٔ‪ٞ‬ذ‪٣ٝ :‬ؿمش جؼمم بُُمحةذ أ‪ ٝ‬ب‪ٚ‬مطىبجةذ بُم٘ظْ أ‪ ٝ‬بُٗمٔد بُىئ‪٣ٞ‬مد أ‪ ٝ‬بُ٘مًف بُ‪ٜٛ‬مٔ‪٢‬‬
‫بُٗةػن ‪ ٞٛٝ‬بُٔٗ‪٤‬ى بُٔؿس‪ ّٞ‬جؼم بٌُٗةو بُٔؼة‪ٚٝ‬د‪.‬‬

‫‪417‬‬
 ‫انمهت انطئوً احلـبز‬
‫‪Acute Cor Pulmonale‬‬
‫ثنضؼٌ‪ٚ‬ف‪ ٞٛ :‬بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُىئ‪ ١ٞ‬بُؿةل بُه‪ ٣ ١‬ل‪ ١‬إُم‪ ٠‬ز‪َُّٞ‬مغ بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ ‪ٝ‬هٗم‪ٞ‬و‪( ٙ‬ل‪ٕٝ‬‬
‫ّ‬
‫ُ‪٤‬س‪ٛ‬كْ ‪٣ٝ‬سُ ّٔي غمبو‪.)ٙ‬‬ ‫إٔ ‪ُ٣‬سةؼ ُ‪ ٚ‬بُ‪ٞ‬هر‬

‫ثألّـذجح‪:‬‬
‫‪ -1‬بُٗٔد بُىئ‪٣ٞ‬مد‪ٛٝ :‬م‪ ٢‬أ‪ٛ‬مْ ب‪َ٧‬محةت ‪٣ٝ‬م٘ػْ ػ٘‪ٜ‬مة بُٗممب فل ٓلمةغئ ‪٧‬ؾمم بُٓمىب‪ ٖ٤٣‬بُىئ‪٣ٞ‬مد جلؼمَ‬
‫قطىخ أ‪َ ٝ‬مبلخ ؿةي‪٣‬د أ‪ ٝ‬ل‪٤٘ٛ‬د أ‪ ٝ‬غُْ أغ٘ح‪ ٢‬وجٔة ٖٓ ٗمةمْ قطمة ٓى ًّمث ُمم‪ ٟ‬بُٔمى‪ٓ ٙ٣‬مط‪ ٬‬أ‪ٝ‬‬
‫زٌٍُِّ‪.‬‬

‫زُوُْ بُٗٔد بُىئ‪٣ٞ‬د إُ‪ 3 ٠‬أهُةّ وئ‪٤ُ٤‬د زحؼة ُُ٘حد إؿ‪٬‬ه‪ٜ‬ة ُِٓىب‪ ٖ٤٣‬بُىئ‪٣ٞ‬د‪:‬‬

‫* إؿمم‪٬‬م < ‪ٓ %40‬ممٖ بُٓممىب‪ ٖ٤٣‬بُىئ‪٣ٞ‬ممد ‪ٛ‬مم‪ٖ ٢‬ممٔد قل‪٤‬لممد ؿ‪٤‬ممى ٓٓكٗممد ؿةُحممة ‪ِٜٔٓٝ‬ممد ‪ٕ٧‬‬
‫ب‪٧‬ػىب٘ جُ‪٤‬طد ‪ٝ‬قط‪ٞ‬وز‪ٜ‬ة ك‪ ٢‬زٌىبو‪ٛ‬ة ‪ٜٗ٧‬ة ك‪ ٢‬بُ٘‪ٜ‬ة‪٣‬د زٗحؽ ًح‪٤‬ىخ ‪ٝ‬قط‪٤‬ىخ‪.‬‬

‫* إؿ‪٬‬م ‪ٖٔ %60 - 40‬د ٓس‪َٞ‬طد ‪ٝ‬نبذ ز ض‪٤‬ى ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؽ ػِ‪ ٠‬بُٔى‪.ٙ٣‬‬

‫* إؿ‪٬‬م > ‪ٖٔ %60‬د ٖةػود زٔ‪٤‬ر بُٔى‪ ٙ٣‬ػةلخ هحَ زوم‪ ْ٣‬ب‪َ٩‬ؼةف ُ‪.ٚ‬‬

‫ثألػٌثع‪:‬‬
‫‪ٝ‬أ‪ٛ‬ممْ ب‪٧‬ػممىب٘ بًُُممد بُس٘لُمم‪٤‬د ‪ٝ‬زسٗممق ج‪ٞ‬غمم‪ٞ‬ل زمم٘لٍ َممطؿ‪َٝ ٢‬ممى‪٣‬غ ‪ٝ Tachypnea‬ب‪ُ٧‬ممْ‬
‫بُٗمو‪ٞٛٝ ١‬أُْ ْم‪٣‬م قِق بُوٕ ‪ُٗٝ‬حد ؾم‪ٝ‬ش ‪ٛ‬ه‪ ٖ٣‬بُؼى‪.%80 ٖ٤ٚ‬‬

‫‪ ٖٓٝ‬ب‪٧‬ػىب٘ ب‪٧‬قى‪ :ٟ‬يوهد ‪َ -‬مؼةٍ غمةف ‪ -‬أُمْ بُس٘مةنو بُػ٘حم‪ - ٢‬ب‪ٚ‬مطىبجةذ بُم٘ظْ‪ ..‬إ‪ٚ‬مةكد‬
‫إُ‪ ٠‬أػىب٘ هٗ‪ٞ‬و بُوِث ب‪ :ٖٔ٣٧‬بٗسحةظ ‪ٝ‬لبغ‪ٚٝ ٢‬كةٓد بٌُحم ‪ٝٝ‬نٓةذ ‪ٝ‬ؾحٖ‪..‬‬

‫ّٔجةم ثنضشن‪ٛ‬ض‪:‬‬
‫بُسٗممم‪٣ٞ‬ى بُظِ‪٤‬مممَ ُِٓمممىب‪ ٖ٤٣‬بُىئ‪٣ٞ‬مممد ‪ٝ‬بُسٗممم‪٣ٞ‬ى بُ‪ٛٓٞ‬مممةٗ‪ ٢‬جةُموغمممد بُطةٗ‪٤‬مممد ‪ٛٝ‬ةزمممةٕ بُ‪َٞ‬ممم‪ِ٤‬سةٕ‬
‫ٓٓكٗسةٕ جٌَٓ له‪٤‬ن ‪ٝ‬ؿ‪٤‬ى ٓس‪ٞ‬كىز‪ ٖ٤‬إ‪ ّ٫‬ك‪ٓ ٢‬ىبًً قةٖد ُهُي ِٗػ إُ‪ ٠‬بُ‪َٞ‬ةئَ بٌُ‪َ٬‬م‪٤ٌ٤‬د‬ ‫ّ‬
‫أ‪:٫ٝ‬‬

‫*زكط‪ ٝ٤‬بُوِث بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪ :ECG ٢‬زسػِ‪ ٠‬بُسـ‪٤‬ىبذ بُسكط‪٤‬ط‪٤‬د ك‪ ٢‬بُوِث بُىئ‪ ١ٞ‬بُؿةل جٔة ‪:٢ِ٣‬‬

‫‪-‬‬ ‫‪ -‬بٗو‪٬‬ت ٓ‪ٞ‬غد ‪ٝ V1 ٖٓ T‬ؾس‪ - .V3 ٠‬بٗؿىبف ٓؿ‪ٞ‬و بُوِث ُ‪.ٖٔ٣٨‬‬

‫ب‪ٚ‬طىبجةذ ٗظْ‪.‬‬

‫‪ -‬ب‪ٚ‬طىبجةذ ػ‪ٞ‬ل ب‪َ٫‬سوطةت ‪ ٢ٛٝ‬ؿ‪٤‬ى لبئٔد ؿ‪٤‬ى ٓ‪ٞ‬ض‪ٞ‬هد ‪ٝ‬زً‪ ٍٝ‬جُىػد‪.‬‬

‫‪418‬‬
 ‫زط‪ٞ‬و بُٗٔد بُىئ‪٣ٞ‬د ٓسـ‪٤‬ى ٓغ بًُٖٓ‪.‬‬
‫* بُٗ‪ٞ‬وخ بُٓؼةػ‪٤‬د‪ُّ :‬‬

‫كم‪ ٢‬بُحمب‪٣‬مد زظ‪ٜ‬ممى بُٗم‪ٞ‬وخ بُٓممؼةػ‪٤‬د كمى‪ ٜ‬ز‪٣ٜٞ‬ممد كم‪ ٢‬بُٔؿم‪ ٝ٤‬ؾ‪٤‬ممص ز‪ٞ‬غمم ؿممةيبذ ًط‪٤‬مىخ ‪ٝ‬زى‪٣ٝ‬ممد‬
‫هِ‪ِ٤‬د جؼم ‪َ 24‬ةػد ‪٣‬سؿ‪ ٍٞ‬بُِ‪ ٕٞ‬ب‪َٞ٧‬ل إُ‪ ٠‬أج‪ٛٝ ٙ٤‬هب ‪٤ُٓ٣‬ى إُ‪ ٠‬بُممق‪ ٍٞ‬كم‪ٓ ٢‬ىؾِمد ب‪٫‬ؾسٓمةء‬
‫بُىئ‪ٝ ١ٞ‬زظ‪ٜ‬ى جٌَٓ ٓطِص هةػمز‪ ٚ‬ك‪ ٢‬بُٔؿ‪ٝ ٝ٤‬وأَ‪ ٚ‬ك‪ ٢‬بُٔىًً‪.‬‬

‫كمم‪ ٢‬بُٓممىب‪ ٖ٤٣‬بٌُح‪٤‬ممىخ ‪٣‬ظ‪ٜ‬ممى بٗوطممةع ٓلممةغئ جٓممٌَ ٓ٘وممةو بُط‪٤‬ممى ٓممط‪ ٝ ٬‬غممم‪ ٣‬فى جةُممهًى إٔ ‪ٛ‬ممه‪ٙ‬‬
‫بُؼ‪ٓ٬‬ةذ ُ‪ُ٤‬ر ٓ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لخ لبئٔة ‪ ٫ٝ‬زُٓة‪ٛ‬م جمهّد‪.‬‬

‫* ب‪ٌ٣٩‬مم‪٣ٝ :ٞ‬ظ‪ٜ‬ممى ز‪َُّ ٞ‬ممغ بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ ‪ٌّ ٔ٣ٝ‬ممٖ ب‪ٌ٣٩‬مم‪ٞ‬ل‪ٝ‬جِى ٓممٖ وص‪٣‬ممد قطممىخ بُ‪ٞ‬و‪٣‬مممخ ب‪٧‬غمم‪ٞ‬ف‬
‫بُُلِ‪ .٢‬أ‪ ٝ‬ك‪ ٢‬بُحطٖ ‪ٝ‬ؾس‪ ٠‬ك‪ ٢‬أؾم بُٓىب‪ ٖ٤٣‬بُىئ‪٣ٞ‬د‪.‬‬
‫* صود‪ ٌٛ‬ثنظًز‪:‬‬

‫‪ -‬ك‪ ٢‬بُموغد بُحُ‪٤‬طد (< ‪ ٖٓ %40‬بُُى‪٣‬ى بُ‪ٞ‬ػمةئ‪ ٢‬بُىئم‪ٓ )١ٞ‬مٖ بُٗمٔد ‪ُ٣‬ؼطم‪ ٠‬بُ‪٤ٜ‬حمةو‪ُٔ ٖ٣‬ممخ‬
‫أَح‪ٞ‬ػ‪ ٖ٤‬ػِ‪ ٠‬ب‪٧‬هَ ضْ زُؼط‪ٛٓ ٠‬ةلبذ ك‪٤‬سةٓ‪ُٔ K ٖ٤‬مخ ‪ 6‬أْ‪ٜ‬ى ػِ‪ ٠‬ب‪٧‬هَ‪.‬‬

‫‪ -‬كمم‪ ٢‬بُٗممٔةذ بُٔس‪َٞ‬ممطد (‪ٓ %60 - 40‬ممٖ بُُممى‪٣‬ى بُ‪ٞ‬ػممةئ‪ ٢‬بُىئمم‪ :)١ٞ‬زُؼطمم‪ ٠‬ؾممة‪ّ٫‬ذ بُكطممىخ‬
‫(بُُسىجس‪٘٤ًٞ‬ةي ‪ٝ‬بُ‪٤ٜ‬حةو‪ )ٖ٣‬ضْ ٓ‪ٛ‬ةلبذ ك‪٤‬سةٓ‪ُٔ K ٖ٤‬مخ ‪ 6‬أْ‪ٜ‬ى ػِ‪ ٠‬ب‪٧‬هَ‪.‬‬

‫أٓة بُٗٔةذ بُٗةػود أ‪ ٝ‬بُٔىؾِمد بُطةُطمد ك‪٤‬ػمث إٔ ‪٣‬مسْ بَساٗمةُ‪ٜ‬ة غىبؾ‪٤‬مة ‪ٝ‬إػطمةء َمسىجس‪٘٤ًٞ‬ةي‬
‫إنب ًةٕ ‪ٚٝ‬غ بُٔى‪ُٔ٣ ٙ٣‬ؽ ‪ٝ‬جؼم‪ٛ‬ة ‪ُ٣‬ؼط‪ ٠‬بُ‪٤ٜ‬حةو‪ُٔ ٖ٣‬مخ أَح‪ٞ‬ػ‪ ٖ٤‬ضْ زُؼط‪ٛٓ ٠‬ةلبذ بُل‪٤‬سمةٓ‪ٖ٤‬‬
‫‪ُٔ K‬مخ ‪ 6‬أْ‪ٜ‬ى أ‪ٓ ٝ‬م‪ ٟ‬بُؿ‪٤‬ةخ إٕ ًةٕ ‪٘ٛ‬ةى َحث ‪ ٌَِّ ُٓ٣‬قط‪ٞ‬وخ لبئٔد‪.‬‬

‫يٍ ثألّذجح ثألمٌٖ نهقهخ ثنٌةٕ٘ ثنقجه‪:‬‬

‫‪ -2‬بَسى‪ٝ‬بؼ بُٗمو ض٘ةئ‪ ٢‬بُػةٗث بُكةٗن‪ُُ٣ :‬حّث بٗكٔةٖة وئ‪٣ٞ‬ة ‪٣‬ػؼَ بُٔى‪ٓ٣ ٙ٣‬مؼى جم ُْ ‪ٝ‬يُمد‬
‫ْم‪٣‬م‪ًٔ ٖ٣‬ة ‪ُ٣‬حث ب‪ٗ٫‬كٔةٔ بُىئ‪ ١ٞ‬بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُىئ‪ ١ٞ‬جٌَٓ ٓلةغئ‪.‬‬

‫‪ٛ ٌٕٞ٣‬هب بُٔمى‪ ٙ٣‬ػمةلخ ٗؿ‪٤‬لمة ‪ٜٝ‬م‪ٓ٣ٝ ٬٣ٞ‬مؼى جمة‪ ُْ٧‬بُٓمم‪٣‬م جؼمم َمؼةٍ أ‪ ٝ‬ػطمةٌ أ‪ ٝ‬جمهٍ غ‪ٜ‬مم‬
‫ٓؼ‪ٓ ٞٛٝ ٖ٤‬ة ‪ُ٣‬ؼىف جةُى‪٣‬ؽ بُٗمو‪٣‬د بُٔلةغاد ‪ٝ‬زٌ‪ ٕٞ‬ض٘ةئ‪٤‬د بُػةٗث‪.‬‬

‫‪ -3‬ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةجةذ بُٔلةغاد ك‪ ٢‬بُٓىب‪ ٖ٤٣‬بُىئ‪٣ٞ‬د‪.‬‬

‫‪ -4‬بٌُةوَ‪ٞ٘٤‬ئ‪٤‬م بُه‪ ٣ ١‬ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬إ‪٬ٜ‬م ٖٔةذ‪.‬‬

‫‪ -5‬ج‪٤‬مم‪ ٘ٞ‬بُطل‪٤ِ٤‬ممةذ ٓطممَ بُل‪٬٤‬و‪٣‬ممة أ‪ ٝ‬كممةٌٗ‪ ٢ٗٞ‬أ‪ ٝ‬بُٔ٘ٓمموةذ ‪ Schisotozoma‬هممم زُُ محِّث ٖممٔد‬
‫ٓلةغاد ‪٣ٝ‬مقَ بُٔى‪ ٙ٣‬ك‪ ٢‬هِث وئ‪ ١ٞ‬ؾةل ‪ٝ‬هٗ‪ٞ‬و جط‪ ٖ٤‬أ‪.ٖٔ٣‬‬

‫ٓ‪٬‬ؾظد‪ُ٣ :‬ؼةُع بُوِث بُىئ‪ ١ٞ‬بُؿةل ك‪ ٢‬بُؿة‪٫‬ذ بُُةجود ؾُث ًَ َحث‪.‬‬

‫‪419‬‬
 ‫انالَظــــــــــــــًَبد‬

‫انالَظًَبد انسطٍؼخ‬

‫‪ I‬ـ يقويز‪:‬‬

‫هُٔر بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ بُُى‪٣‬ؼد جٌَٓ ً‪ ٢ٌ٤َ٬‬إُ‪ ٠‬ب‪ٚ‬طىبجةذ زٌَٓ بُس٘ح‪ٝ ٚ٤‬ب‪ٚ‬طىبجةذ بُس‪ٖٞ‬م‪َ٤‬‬
‫‪ٝ‬بْسىبى ً‪ ٬‬ب‪٤ُ٥‬س‪:ٖ٤‬‬
‫‪A‬ـ ب‪ٚ‬طىبجةذ زٌَٓ بُس٘ح‪ :ٚ٤‬زَٓٔ قَِ بُسِوةئ‪٤‬د جة‪ٚ٩‬ةكد إُ‪ ٠‬بُلؼةُ‪٤‬د بُوةلؾد‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ زؼ٘‪ ٢‬بُسِوةئ‪٤‬د هموخ ُ‪٤‬ق ػ‪ ٢ِٛ‬هِح‪ ٢‬ػِ‪ ٠‬ز‪٤ُٞ‬مم كؼةُ‪٤‬مد ٗمةمْ قطمة جٓمٌَ ػلم‪ٓ٣ ١ٞ‬م‪٤‬ى قِمَ‬
‫بُسِوةئ‪٤‬د إُ‪ ٖٓ ًَ ٠‬بُسِوةئ‪٤‬د بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬د ‪ٝ‬ؿ‪٤‬ى بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ a‬ـ ٓطةٍ ػِم‪ ٠‬بُسِوةئ‪٤‬مد بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬مد بُٔسُمةوػد‪ :‬بٗطم‪٬‬م زُمىػةذ ٓمٖ ٓ‪ٞ‬بهمغ ٗةمٔمد ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬مد‬
‫ٓطَ بُؼومخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُحط‪٤٘٤‬د أ‪ ٝ‬غ‪ٜ‬ةي ج‪ٞ‬وً٘ػ‪ٗ ٢‬س‪٤‬ػد ٗوٕ زى‪٣ٝ‬د ب‪ٚ‬طىبت بَمسو‪٬‬ج‪٢‬‬
‫أ‪ ٝ‬زمبقَ ل‪ٝ‬بئ‪ًٔٝ ٢‬طةٍ َى‪٣‬ى‪ ١‬بُ٘ظْ بُ‪ ٢ِٖٞ‬بُٔسُةوع‪.‬‬

‫‪ b‬ـ زٓ‪٤‬ى بُسِوةئ‪٤‬د ؿ‪٤‬ى بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬د إُم‪ْ ٠‬مؿ٘د ٓمٖ جم وخ ًةٓ٘مد أ‪ٛ ٝ‬مةغىخ ٓمٖ ق‪٣٬‬مة همةلوخ ػِم‪٠‬‬
‫ز‪٤ُٞ‬ممم ز٘ح‪ٜ٤‬ممةذ زِوةئ‪٤‬ممد ػل‪٣ٞ‬ممـد ز٘سممًع بُممسؿٌْ جممةُ٘ظْ زؿممر مممى‪ٝ‬ف ٓممٖ ٗوممٕ بُسى‪٣ٝ‬ممد أ‪ٝ‬‬
‫زمبق‪٬‬ذ ل‪ٝ‬بئ‪٤‬د ‪ًٔٝ‬طـةٍ َى‪٣‬ى‪ ١‬بُ٘ظْ بُحط٘‪ ٢‬بُهبز‪ ٢‬بُٔسُةوع‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ زٓم‪٤‬ى بُلؼةُ‪٤‬مد بُوةلؾمد إُم‪ ٠‬كؼةُ‪٤‬مد ٗمةمْ قطم‪ٓ ٠‬ؼسٔممخ ػِم‪ ٠‬ػ‪ٞ‬بهمث ي‪ٝ‬بٍ ب‪َ٫‬مسوطةت ‪after‬‬
‫‪ ٖٓ depolarizations‬ز٘ح‪َ ٚ٤‬ةجن أ‪َُِِ ٝ‬د ز٘ح‪ٜ٤‬ةذ ػ‪ٞ‬بهث ي‪ٝ‬بٍ ب‪َ٫‬سوطةت ‪ ٢ٛ‬زهجمهجةذ كم‪٢‬‬
‫ًٔمم‪ ٕٞ‬بُـٓممةء إنب ‪ٖٝ‬م ِر ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬إُمم‪ُٓ ٠‬ممس‪ ٟٞ‬ػسحممد بُس٘ح‪٤‬مم‪ُُِ٘ ٚ‬مم‪٤‬ع بُوِحمم‪ ٢‬بُٔؿمم‪ ٝ٤‬كمٗ‪ٜ‬ممة هممم زطِممن‬
‫ًٔ‪ ٕٞ‬بُؼَٔ ‪ٝ‬جةُسةُ‪ ٢‬زُحث ػ‪ٞ‬بهث ي‪ٝ‬بٍ بَسوطةت أقى‪ٓ ٟ‬حو‪٤‬د كؼةُ‪٤‬د ٗةمْ بُكط‪.٠‬‬

‫‪ a‬ـ زؿمش ػ‪ٞ‬بهث ي‪ٝ‬بٍ ب‪َ٫‬سوطةت بُٔحٌىخ هحَ ي‪ٝ‬بٍ بَسوطةت بُُ٘م‪٤‬ع بُوِحم‪ٌٔ٣ٝ ٢‬مٖ إٔ زٌم‪ٕٞ‬‬
‫ب‪٤ُ٥‬ممد بُُٔم ‪ُٝ‬د ػممٖ بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ممةذ بُحط‪٤٘٤‬ممد ُٔس‪٬‬يٓممد زطممة‪ QT ٍٝ‬جة‪ٚ٩‬ممةكد إُمم‪ ٠‬بٗومم‪٬‬ت بُممهوب‬
‫‪ Torsoda de pointes‬بُ٘ةغٔد ػٖ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬مد بُٔ‪ٛ‬مةلخ ‪ٚ٫‬مطىبت بُم٘ظْ ٓمٖ بُٗم٘ل‪I III ٖ٤‬‬
‫ز٘ح‪٤‬مم‪ٝ ٚ‬ل‪ٗٝ ١‬وممٕ ب‪ًُ٧‬ممػد‪ٝ .‬هممم ػممىف ػممٖ ٖممةلبذ ٓطممَ بُٔةًى‪٤ُٝ‬مممبذ ‪ٝ‬ػ‪ٞ‬بٓممَ ٓ‪ٛ‬ممةلخ‬
‫ُِلط‪ٞ‬و ٓمٖ ٓىًحمةذ ب‪٥‬ي‪ٝ ٍٝ‬جؼم‪ ٙ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬مد بُ٘لُم‪٤‬د ٓطمَ بُ‪ٜ‬ةُ‪ٞ‬ج‪٤‬ى‪٣‬مم‪ٝ ٍٝ‬بُؼم‪٣‬مم ٓمٖ ٓ‪ٛ‬مةلبذ‬
‫بُ‪ُ٤ٜ‬ممسةٓ‪ ٖ٤‬بُـ‪٤‬ممى بُٔىً٘ممد أٗ‪ٜ‬ممة ز٘ممسع ػ‪ٞ‬بهممث ي‪ٝ‬بٍ بَممسوطةت ٓحٌممىخ ‪ٝ‬هممم أم‪ٜ‬ممى إٔ َممىػةذ‬
‫بُوِث بُؼةُ‪٤‬د ‪ٝ‬إػطةء بُٔـً٘‪ ّٞ٣‬زٌحؽ ػ‪ٞ‬بهث ي‪ٝ‬بٍ ب‪َ٫‬سوطةت بُٔحٌىخ‪.‬‬

‫‪ b‬ـ زؿمممش ػ‪ٞ‬بهممث ي‪ٝ‬بٍ ب‪َ٫‬ممسوطةت بُٔس م قىخ جؼممم بًسٔممةٍ ػمم‪ٞ‬لخ بَممسوطةت بُُ٘مم‪٤‬ع بُوِح م‪٢‬‬
‫بُٔؿ‪٣ٝ ٝ٤‬ؼسوم أٗ‪ٜ‬ة ب‪٤ُ٥‬د بُٔطِود ُسُمىع بُوِمث ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ٗ٫ٝ ٢‬ظٔ‪٤‬مةذ ب‪ُٗ٫‬مٔةّ بُمم‪٣‬ػسةُ‪ٝ .٢‬همم‬
‫أضحمر كم‪ ٢‬ػمممخ ُٗمع هِح‪٤‬ممد جٔمة ك‪ٜ٤‬مة أغممًبء ٓمٖ بُػ‪ٜ‬ممةي بُ٘ةهمَ بُك‪٣٬‬مة بُؼ‪ٛ‬ممِ‪٤‬د بُوِح‪٤‬مد ‪ٝ‬بُُ٘ممع‬

‫‪421‬‬
‫بُمَةٓ‪٤‬د زسىبكن ي‪٣‬ةلخ بٌُةُُ‪ ّٞ٤‬لبقمَ بُكِم‪ٓ ١ٞ‬مغ ػ‪ٞ‬بهمث ي‪ٝ‬بٍ ب‪َ٫‬مسوطةت بُٔسم قىخ ٓطمَ‬
‫زِي بُ٘ةغٔمد ػمٖ ُٓسؿ‪ٛ‬مىبذ بُمم‪٣‬ػسةٍ أ‪ ٝ‬بُس٘ح‪٤‬م‪ ٚ‬بُم‪ٞ‬ل‪ ١‬بُٔلمى‪ ٜ‬زٌمحؽ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬مد بُسم‪ ٢‬زؿٗمى‬
‫زمكن بٌُةُُ‪ٓ( ّٞ٤‬طَ ؾةٖىبذ أه٘‪٤‬مد بٌُةُُم‪ٝ ّٞ٤‬ؾةٖمىبذ ج‪٤‬سمة ‪ٝ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬مد بُسم‪ ٢‬زم٘وٕ غى‪٣‬مةٕ‬
‫بُٗمم‪ٞ‬ل‪ٓ ّٞ٣‬طممَ (بُِ‪٤‬ممم‪ًٝ‬ةئ‪ٝ ٖ٤‬بُل‪٤٘٤‬مم‪ٞ‬ئ‪ )ٖ٤‬ؾممم‪ٝ‬ش ػ‪ٞ‬بهممث ي‪ٝ‬بٍ ب‪َ٫‬ممسوطةت بُٔس م قىخ ج‪ٔ٘٤‬ممة‬
‫‪ٛ٣‬كٔ‪ٜ‬ة بُ٘ظْ بُوِح‪ ٢‬بُُى‪٣‬غ‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ب‪ٚ‬طىبجةذ ٗوَ بُس٘ح‪ :ٚ٤‬زَٓٔ ب‪ٚ‬طىبجةذ ٗوَ بُس٘ح‪٤‬م‪( ٚ‬بُس‪ٖٞ‬م‪ )َ٤‬ػم‪ٞ‬ل بُممق‪ٛٝ ٍٞ‬م‪ ٞ‬بُُمحث‬
‫بُىئ‪ُ ٢ُ٤‬سُىع بُوِث بُحط‪ ٢٘٤‬ك‪ ٢‬بُؼةُْ بُـىجم‪ٌٔ٣ ٢‬مٖ ُِس٘ممت أ‪ٗ ٝ‬ومٕ بُسى‪٣ٝ‬مد إٔ ز٘مسع ٓ٘مة‪ٜ‬ن‬
‫كمم‪ ٢‬أ‪ٌٓ ١‬ممةٕ كمم‪ ٢‬بُوِممث ز٘وممَ ز٘ح‪ٜ٤‬ممةذ جٓممٌَ ؿ‪٤‬ممى ٓسػممةٍٗ ‪ٌٛٝ‬ممهب ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ‪٘٣‬سٓممى بُس٘ح‪٤‬مم‪ ٚ‬إُمم‪٠‬‬
‫ٓ٘طود ًةٗر هم أي‪٣‬مَ بَمسوطةج‪ٜ‬ة جؼمم إٔ ًةٗمر َمةجوة جؿةُمد ػم‪ٞ‬ل بَمسوطةت ‪ٛٝ‬مهب ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ ‪ٌ٣‬م‪ٕٞ‬‬
‫ؾىًد لبئى‪٣‬د ُِس٘ح‪٣ ٚ٤‬م٘ػْ ػ٘‪ٜ‬مة ‪ٗ٫‬ظٔ‪٤‬مةذ َمى‪٣‬ؼد ُٓمسٔىخ ٓطمَ بُسُمىع بُحط‪٘٤‬م‪ُٝ ٢‬ؿمم‪ٝ‬ش ػم‪ٞ‬ل‬
‫بُمق‪٣ ٍٞ‬ػث ز‪٬‬ه‪ ٢‬ض‪٬‬ش ؾة‪٫‬ذ‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ ‪ٜ‬ى‪٣‬وة ز‪ُٓ َ٤ٖٞ‬سوِ‪ٝ ٖ٤‬م‪٤‬ل‪٤‬ة‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ؾٗةو أؾةل‪ ١‬ب‪٫‬زػة‪ُِ٘ ٙ‬وَ ك‪ ٢‬أؾم بُطى‪٣‬و‪.ٖ٤‬‬

‫‪ 3‬ـ بقس‪٬‬ف ك‪ٓ ٢‬ؼم‪٫‬ذ بُ٘وَ ك‪ ٢‬بُطى‪٣‬و‪ٓ ٖ٤‬غ ٗوَ جط‪٢‬ء ج‪َٞ‬مة‪ٜ‬د أؾمم‪ٔٛ‬ة ‪ٝ‬ػ‪ٞ‬لزم‪ ٚ‬ج‪َٞ‬مة‪ٜ‬د‬
‫بُطةٗ‪.٢‬‬

‫إٕ ز‪٤ٚٞ‬ؽ ب‪٤ُ٥‬ةذ بُس‪ ٢‬ز ل‪ ١‬إُ‪ٗ٫ ٠‬ظٔ‪٤‬ةذ َى‪٣‬ؼد هم أك‪ ٠ٛ‬إُ‪ ٠‬زطم‪ٞ‬و بَمسىبز‪٤‬ػ‪٤‬ةذ بُٔؼةُػمد‬
‫ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن بُوططىخ ‪ٓٝ‬ؼةُػةذ ل‪ٝ‬بئ‪٤‬د أًطى زومٓة‪.‬‬

‫‪ II‬ـ انالَظًَبد انسطٍؼخ فوق انجؽََُخ‪.‬‬

‫‪ A‬ـ رسطع انمهت اجلَجٌ‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ ثنضظجٌْ ثنٌْ‪:ٌ٘ٚ‬‬

‫‪٣‬سظة‪ٛ‬ى زُىع بُوِث بُػ‪٤‬ح‪ً٘ ٢‬ظْ غ‪٤‬ح‪ ٢‬جُىػد أًطمى ٓمٖ ‪ٚ 100‬مىجد‪ /‬له‪٤‬ومد ‪ٌٛٝ‬مهب ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ‬
‫زٌ‪ ٕٞ‬بُُىػد ػةُ‪٤‬د جؿمم‪ٝ‬ل ‪ٚ 200‬مىجد‪ /‬له‪٤‬ومد كم‪ ٢‬ب‪ْ٧‬مكةٔ بُٓمحةت ‪ٌ٣ٝ‬م‪ ٕٞ‬ػٔ‪ٓٞ‬مة جؿمم‪ٝ‬ل‬
‫‪ٚ 150‬ىجد‪ /‬له‪٤‬ود أ‪ ٝ‬أهَ ُم‪ ٟ‬ب‪ْ٧‬كةٔ ب‪ً٧‬حى َ٘ة‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ث‪ٜ‬ن‪ٛ‬ز ثإليٌثػ‪ٛ‬ز ٔثنف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ز ثنًٌػ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ a‬ـ زوغ بُؼومخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬د ػِم‪ٜ ٠‬م‪ ٍٞ‬بُؿةكمد بُ‪ٞ‬ؾٓم‪٤‬د ُ‪٨‬ن‪٘٣‬مد بُ‪٘ٔ٤‬م‪ ٠‬كم‪ ٢‬بُظمى‪ٝ‬ف بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬مد ‪٣‬مسْ‬
‫بُسؿٌْ ج٘ظْ بُؼومخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬د ج‪َٞ‬ة‪ٜ‬د بُس٘ح‪ ٚ٤‬بُ‪ٞ‬ل‪ٗٝ ١‬ظ‪٤‬ى بُ‪ٞ‬ل‪( ١‬بُٔح‪.)٢ٜٔ‬‬

‫‪421‬‬
‫‪ b‬ـ ‪٣‬ؼٌٍ زُىع بُوِث بُػ‪٤‬ح‪ ٢‬جٌَٓ ػةّ ؾمض‪٤‬د ٓ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لخ ؾةُد بَسو‪٬‬ج‪٤‬د أ‪ ٝ‬ز ض‪٤‬ىب ل‪ٝ‬بئ‪٤‬ة ٓطمَ‬
‫ؾٔ‪ٗ ٠‬وٕ ؾػْ بُمّ ٖمٓد هٗ‪ٞ‬و هِث بؾسوةٗ‪ ٢‬هِن ٓى‪ٚ‬ة وئ‪٣ٞ‬ة جٔة ك‪ٖ ٚ٤‬مٔد وئ‪٣ٞ‬مد‬
‫كومممى بُممممّ بُٗمممٔةٓة لوه‪٤‬مممة ًمممةكا‪ٌ٤ٗ ٖ٤‬ممم‪ٞ‬ز‪ ٖ٤‬أزمممى‪ٝ‬ج‪ً ٖ٤‬ةز‪٘٤ٓ٫ٞ٤‬مممةذ أ‪َ ٝ‬مممؿث بٌُؿممم‪ ٍٞ‬أ‪ٝ‬‬
‫بُٔكموبذ (َ‪ٞ‬بء بُؼ‪٬‬غ‪٤‬د أ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬ى بُٓىػ‪٤‬د)‪.‬‬

‫‪ c‬ـ ‪ُ ٌٖٔ٣‬سُىع بُوِث بُػ‪٤‬ح‪ ٢‬إٔ ‪٬ٓ ٌٕٞ٣‬ئٔة ػ٘مٓة ‪٣‬سظة‪ٛ‬ى ًةَمسػةجد ُِؿلمةم ػِم‪ ٠‬بُٗمح‪٤‬ث‬
‫بُوِح‪ ٢‬أ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬ى ٓ‪٬‬ئْ ًٔة ك‪ ٢‬قَِ بُٔو‪٣ٞ‬د بُٔح‪٤ٜٔ‬مد أ‪ٗ ٝ‬ظ‪٤‬مىخ بُ‪ٞ‬ل‪٣‬مد أ‪ًٓٔ ٝ‬مٌِد ٖمٔ‪٤ٔ٤‬د كم‪٢‬‬
‫بُؼومخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬د نبز‪ٜ‬ة‪.‬‬

‫‪ d‬ـ ‪٣‬ؼسٔم بقس‪٬‬ف بُؼوةج‪ َ٤‬بُُى‪٣‬ى‪٣‬د ُسُىع بُوِث بُػ‪٤‬حم‪ ٢‬ػِم‪ٝ ٠‬غم‪ٞ‬ل أ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬مةت ٓمى٘ هِحم‪٢‬‬
‫بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُٔٗممةج‪ ٖ٤‬جمممبء ْممىب‪ ٖ٤٣‬إًِ‪٤ِ٤‬ممد ‪ٛ‬ممةّ ‪َ CAD‬مم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لممد جطمم‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ممى أ‪ٓ ٝ‬ممى٘‬
‫ٖٔةٓ‪ ٌٖٔ٣ ٢‬إٔ ‪٣ ٫‬سؿِٔ‪ٞ‬ب زُمىع بُوِمث بُػ‪٤‬حم‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬زُمىع بُوِمث بُػ‪٤‬حم‪ ٢‬ؿ‪٤‬مى بُٔ‪٬‬ئمْ‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪٣‬هًى‪ٝ‬ب أػىب‪ٚ‬ة ‪ٛ‬ةٓد ٓطَ بُكلوةٕ ‪ٝ‬بًُُد ‪/ٝ‬أ‪ ٝ‬ب‪ ُْ٧‬بُٗمو‪.١‬‬

‫‪ 3‬ـ ثنفقٕص ثنًنذٌ‪ٚ‬ز ٔثالمضذجًثس ثنضشن‪ٛ‬ظ‪ٛ‬ز‪ْٚ 5‬ضؼًم صنط‪ٛ‬ؾ ثنقهخ ثنكٌٓدجة‪.ٙ‬‬

‫‪ ً٤ٔ٣‬زُىع بُوِث بُػ‪٤‬ح‪ ٢‬ؿ‪٤‬ى بُٔ‪٬‬ئْ جةُٔظة‪ٛ‬ى بُسةُ‪٤‬د‪:‬‬

‫‪ a‬ـ َىػد هِث أًطى ٖٓ ‪ٗ 100‬ح‪ٛ‬د‪ /‬له‪٤‬ود‪.‬‬

‫‪ b‬ـ ٌَْ ‪ٝ‬ؾ‪ٞ‬و ٓ‪ٞ‬غد ‪ P‬ق‪ ٍ٬‬بُسُىع ٓٓةج‪ ٚ‬أ‪ٓ ٝ‬طةجن ُ‪ٜ‬ة ق‪ ٍ٬‬بُ٘ظْ بُػ‪٤‬ح‪ ٢‬بُطح‪٤‬ؼ‪.٢‬‬

‫‪ c‬ـ ٗل‪ ٢‬ب‪َ٧‬حةت بُطةٗ‪٣ٞ‬د ُسُىع بُوِث بُػ‪٤‬ح‪.٢‬‬

‫‪ d‬ـ ٗل‪ ٢‬زُىػةذ بُوِث ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د‪.‬‬

‫‪ e‬ـ أػىب٘ ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؿد ٓ‪ٞ‬ضود ٓىزحطد جسُىع بُوِث بُػ‪٤‬ح‪ ٢‬جةُىبؾد أ‪ ََٜ ٝ‬بُسؿى‪.ٙ٣‬‬

‫‪ 4‬ـ صٕؽّ ثنًؼجنؾز جٌَٓ ػةّ إُ‪ ٠‬إيبُد بُُحث إنب أٌٖٓ‪.‬‬

‫‪ a‬ـ إنب ًةٗممر ٓٓممٌ‪ًٞ‬ة جُممؿث ُٓسؿ‪ٛ‬ممى ػ‪٬‬غمم‪ ٢‬كمم‪ٓ ٌٖٔ٤‬ؿة‪ُٝ‬ممد إػممةلخ بُممم‪ٝ‬بء أ‪ ٝ‬بُلطممةّ‬
‫بُسمو‪٣‬ػ‪ ٢‬إنب ًةٕ ‪ٛ‬هب ٓ٘ةَحة َى‪٣‬ى‪٣‬ة‪.‬‬

‫‪ b‬ـ ك‪ ٢‬ؾةُد زُىع بُوِث بُػ‪٤‬ح‪ ٢‬ؿ‪٤‬ى بُٔ‪٬‬ئْ ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زٌ‪ ٕٞ‬ؾةٖىبذ ج‪٤‬سمة ‪ٝ‬ؾةٖمىبذ أه٘‪٤‬مد‬
‫بٌُةُُ‪ٚ ّٞ٤‬ى‪ٝ‬و‪٣‬د ُ‪ٛ‬ح‪َ ٝ‬ىػد بُوِث‪.‬‬

‫‪ c‬ـ كمم‪ ٢‬بُؿممة‪٫‬ذ بُٔؼ٘مممخ ػِمم‪ ٠‬بُؼمم‪٬‬ظ بُممم‪ٝ‬بئ‪ٌٔ٣ ٢‬ممٖ ُِكممًع جممةُوططىخ ُسؼممم‪ َ٣‬بُؼوممم بُػ‪٤‬ح‪٤‬ممد‬
‫ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د إٔ ‪ ٣‬قه جؼ‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحةو‪.‬‬

‫‪422‬‬
 ‫‪ B‬ـ انطخفبٌ األشٌٍُ )‪:(AF‬‬

‫‪ٛ‬م‪ ٞ‬بُ‪ٗ٬‬ظ‪ٔ٤‬مد بُُٔممسٔىخ ب‪ً٧‬طمى ْمم‪ٞ٤‬ػة زؿممش كم‪ ٢‬ؾمم‪ٞ‬بُ‪ 0.4 ٢‬ـ ‪ٓ %1‬مٖ ػٔمم‪ ّٞ‬بُ٘مةٌ ‪٣‬ممًلبل‬
‫‪ٝ‬ه‪ٞ‬ع بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬جسومّ بُؼٔى ‪٤ٗ٣ٝ‬ث ؾس‪ ٖٓ %10 ٠‬بُ٘ةٌ ك‪ٞ‬م ‪َ٘ 80‬د ٖٓ بُؼٔى‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ ثنضظجٌْثس ثنٌْ‪ٌٚٚ‬ز‪:‬‬

‫ًٔممة كمم‪ً ٢‬ممَ بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ممةذ كمممٕ بُسظممة‪ٛ‬ىبذ بُُممى‪٣‬ى‪٣‬د ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ زكسِممق جٓممٌَ ‪ٝ‬بَممغ هممم ‪ٌ٣‬مم‪ٕٞ‬‬
‫بُٔى‪ٚ‬ممم‪ ٫ ٠‬ػى‪ٚ‬ممم‪ ٖ٤٤‬وؿمممْ ٓؼمممم‪٫‬ذ ب‪َ٫‬مممسػةجد بُحط‪٤٘٤‬مممد بُؼةُ‪٤‬مممد زٓمممَٔ ب‪٧‬ػمممىب٘ بُٓمممةئؼد‬
‫بُكلوممةٕ بُسؼممث بًُُممد ‪/ٝ‬أ‪ ٝ‬هٗممى بُمم٘لٍ بُممم‪ٝ‬بّ ‪ٝ‬بُسؼممىم ‪ٝ‬جٓممٌَ أهممَ ْمم‪ٞ٤‬ػة ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ‪ ٣‬م ز‪٢‬‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬جٔظة‪ٛ‬ىخ ْم‪٣‬مخ ٖٓ زم‪ٞٛ‬و ‪٣ٞٔ٤ٛ‬مٗةٓ‪ٖ ُْ ً ٢ٌ٤‬مو‪ٝ ١‬نٓمد وئمد ‪ٝ‬ؿٓم‪ .٢‬إٕ بُىغلمةٕ‬
‫ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ُ ٢‬م‪ ٍ٤‬هِ‪٤‬مَ بُسم‪ٞ‬بول ُمم‪ ٟ‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪٣ ٖ٣‬م ز‪ ٕٞ‬جُمٌسد ٖمٔ‪٤‬د قطى‪٣‬مد ؾم‪٣‬طمد ٓمغ ٓؼممم‪٫‬ذ‬
‫‪ُٓٝ‬ػِد ٖٓ ‪ %10‬ـ ‪.%40‬‬

‫‪ 2‬ـ ثنضشن‪ٛ‬ض ثنضفٌ‪ٚ‬ق‪:ٙ‬‬

‫‪٣‬ػث زلى‪٣‬ن بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬ػمٖ بُسُمىع ب‪٧‬ن‪٘٣‬مـ‪ٓ ٢‬سؼممل بُحم و (بٗظمى ‪ )F-II‬قم‪ٞ‬بوظ ب‪ٗ٫‬وحمة٘‬
‫ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُٔسٌىوخ ‪ٝ‬زُىػةذ بُوِث ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُسِوةئ‪٤‬د (بٗظى ‪.)b.3E.II‬‬

‫‪ 3‬ـ ث‪ٜ‬ن‪ٛ‬ز ثإليٌثػ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪٣‬سىبكممن ‪ AF‬جةُٓممٌَ ب‪ْ٧‬مم‪٤‬غ ٓممغ بُؼٔممى بُٔسومممّ كممى‪ ٜ‬بُمم‪ٞ‬زى بُٓممى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬أٓممىب٘ بُوِممث بُمَممةٓ‪٤‬د‬
‫هٗ‪ٞ‬و بُوِث ب‪٫‬ؾسوةٗ‪ٝ ٢‬لبء بُوِث ب‪ ٌٖٔ٣ ٢ِ٤ًِ٩‬أ‪ٛ٣‬مة إٔ ‪٣‬ىبكمن بُٓممخ بُل‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬مد ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬مد‬
‫بُٗممٔد بُىئ‪٣ٞ‬ممد أٓممىب٘ بُىئممد بًُٔٓ٘ممد كممى‪ٓٗ ٜ‬ممة‪ ٜ‬بُممموم بٌُممةكا‪ ٖ٤‬ب‪٧‬قٔممةظ ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ممطىبجةذ‬
‫بَسو‪٬‬ج‪٤‬د ٓسؼملخ زَٓٔ بُٔىبكوةذ بُوِح‪٤‬د ب‪٧‬قى‪ ٟ‬ب‪٧‬هَ ْم‪ٞ٤‬ػة ٓس‪٬‬يٓمد ‪ُٝ‬مق جةوًُ٘م‪ٝ ٕٞ‬ب‪٣‬مر‬
‫بُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و ‪ٝ‬بػس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ‪ُِ ٌٖٔ٣‬ػىبؾد جٌَٓ قةٔ بُػىبؾد بُوِح‪٤‬مد إٔ زسىبكمن‬
‫ٓممغ قطممى ؾممم‪ٝ‬ش وغلممةٕ أن‪٘٣‬مم‪ٝ ٢‬بُممه‪ٌٔ٣ ١‬ممٖ إٔ ‪ٌ٣‬مم‪ٓ ٕٞ‬ىزلؼممة جؿممم‪ٝ‬ل ‪ 35‬ـ ‪ %50‬ؾُممث ٗمم‪ٞ‬ع‬
‫بُػىبؾد بُوِح‪٤‬د‪ٝ .‬هم زٔةْ‪ ٠‬بَسٔىبو بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪ٓ ٢٘٣‬غ بوزلةع ‪ٔٓ CRP‬ة ‪ٜ‬ىؼ َ ب‪ ٫‬ػٖ ل‪ٝ‬و‬
‫بُس‪ٜ‬ةج‪ ٢‬ك‪ٛ ٢‬ه‪ ٙ‬بُؿةُد أ‪ٛ٣‬ة كوم ‪ٝ‬غم إٔ بُححس‪٤‬م بُٔممو ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ٌ٣ ANP ٢‬م‪ٓ ٕٞ‬ىزلؼمة ُمم‪ٓ ٟ‬ى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫بُىغلمةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ ٢‬بُؿمةل ‪٣‬ؿممى٘ ‪ٛ‬مهب بُ‪ٜ‬ىٓمم‪ ٕٞ‬ب‪٩‬لوبو ‪ٝ‬بُس‪َٞ‬مغ بُ‪ٞ‬ػممةئ‪ٝ ٢‬ػِم‪ً ٠‬ممَ ؾمةٍ كممـمٕ‬
‫ُٓممس‪٣ٞ‬ةذ ‪ ANP‬زح ومم‪ٚ ٠‬ممٖٔ بُؿممم‪ٝ‬ل بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬ممد كمم‪ ٢‬بُىغلممةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪٣ٜٞ ٢‬ممَ ب‪ٓ٧‬ممـم ‪٣ ٫ٝ‬ؼممىف‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬ز ض‪٤‬ىبز‪ ٚ‬بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬د بُٔل‪٤‬مخ‪.‬‬

‫‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ‪ٗ٣‬مم٘ق بُىغلممةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ً ٢‬ىغلممةٕ ٓؼممً‪ٓ ٍٝ‬ػ‪ٜ‬مم‪ ٍٞ‬بُُممحث ٌٓسٓممق ُِٔممىخ ب‪ُٝ٧‬مم‪٠‬‬
‫ٗةًٍ بٗس‪٤‬ةج‪ُٓ ٢‬سٔى ‪ٝ‬لبئْ‪ُ٣ .‬سؼَٔ ٓٗطِؽ بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُٔؼً‪ُٖٞ ٍٝ‬مق وغلمةٕ أن‪٘٣‬م‪٢‬‬
‫ُم‪ٓ ٟ‬ى‪ ٠ٚ‬ل‪٫‬ئَ َى‪٣‬ى‪٣‬د أ‪ ٝ‬زكط‪٤‬ط‪٤‬د ػِ‪ٝ ٠‬غم‪ٞ‬ل ٓمى٘ هِحم‪ ٢‬وئم‪ٓ٣ ١ٞ‬م‪٤‬ى بُىغلمةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪٢‬‬
‫ٓػ‪ ٍٜٞ‬بُُمحث ُِٔ٘ٓم ؿ‪٤‬مى بُٔ ًمم ُِىغلمةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬ل‪ ٕٝ‬بػسحمةو بُؼٔمى أ‪ٓ ٝ‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬هِحم‪ٝ ٢‬ػمةئ‪٢‬‬
‫ٓ‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل‪٣ .‬ػمث ب‪ٗ٫‬سحمة‪ٛ ٍٝ٧ ٙ‬ػٔمد ٓمٖ بُىغلمةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬ػ٘ممٓة ‪٣‬ؿممش ُمم‪ٓ ٟ‬ى‪ٚ‬م‪ٛ ٠‬ػٔسم‪ ٖ٤‬أ‪ٝ‬‬
‫أًطى ٖٓ ‪٣ AF‬ؼسحى ٗةًُة ؾةُٔمة ‪٘٣‬س‪ٜ‬م‪ AF ٢‬بُ٘مةًٍ ‪ٓ٣‬مةو إُ‪٤‬م‪ ٚ‬جىغلمةٕ بٗس‪٤‬مةج‪ ٢‬زٌم‪ ٕٞ‬بُ‪ٜ‬ػٔمةذ‬

‫‪423‬‬
‫ب‪ٗ٫‬س‪٤‬ةج‪٤‬د ػةلخ ٓؿملخ ُ٘لُ‪ٜ‬ة ‪٣‬ؿسةظ ‪ AF‬بُُٔسٔى ُوِث بُ٘ظْ ‪ٜٗ٩‬ةئم‪ٌٔ٣ ٫ ٚ‬مٖ إٔ ‪٣‬وِمث بُىغلمةٕ‬
‫ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُمبئْ إُ‪ ٠‬بُ٘ظْ بُػ‪٤‬ح‪َٞ ٢‬بء ً‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬ة أ‪٤ٔ٤ً ٝ‬ةئ‪٤‬ة‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ ثنف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ز ثنًٌػ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ a‬ـ إٕ ل‪ٝ‬و ب‪ٝ٧‬ولخ بُىئ‪٣ٞ‬ممد ًٔ٘ٓ م أ‪ ٝ‬هممةلؼ ‪/ٝ‬أ‪ ٝ‬هةئمممخ ُِىغلممةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪٘٣ ٢‬ظممى إُ‪٤‬مم‪ ٚ‬جة‪ٛ‬سٔممةّ‬
‫ٓسًب‪٣‬م ‪ٝ‬هم ‪ٖٝ‬مق ٗٔم‪ٞ‬نظ َمةجن ‪ٚٝ‬مغ ٓمٖ هحمَ ٓم‪ Moe ٞ‬ػمةّ ‪ٞٓ 1962‬غمةذ ػم‪ٞ‬ل لقم‪ٍٞ‬‬
‫ٓسؼمممملخ لبقمممَ بُُ٘ممم‪٤‬ع ب‪٧‬ن‪٘٣‬ممم‪( ٢‬وً‪٤‬مممًخ) زُمممة‪ ْٛ‬كممم‪ ٢‬بُؿلمممةم ػِممم‪ ٠‬بُىغلمممةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬ممم‪ ٢‬زممممػْ‬
‫بُٔؼِ‪ٓٞ‬مةذ بُؿم‪٣‬طمد ل‪ٝ‬وب أَةَم‪٤‬ة ُحم و ‪ٛ‬مةغىخ ٓمٖ ب‪٧‬ن‪٘٣‬مد بُ‪ُ٤‬مى‪ً ٟ‬حةلئمةذ ُِىغلمةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪٢‬‬
‫‪ٝ‬ز٘ٓ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُح و لبئٔة ٖٓ لبقَ ‪ٝ‬ؾ‪ ٍٞ‬ب‪ٝ٧‬ولخ بُىئ‪٣ٞ‬د ‪٣‬ػٔغ ٗٔم‪ٞ‬نظ غم‪٣‬مم ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُ٘ٔمةنظ ٓمٖ‬
‫ٓطِوةذ أ‪ ٝ‬هةلخ بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪ٝ ٢٘٣‬ؾة‪٫‬ذ بُىً‪ً٤‬خ ُِؿلمةم ػِم‪ ٠‬بُىغلمةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ٛٝ ٢‬م‪ ٞ‬جمم‪ٝ‬و‪ٙ‬‬
‫‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ‪٣‬سم ضى جؼ‪ٞ‬بٓممَ ٓؼمُممد ٓسؼممملخ ٓطممَ بُٔو‪٣ٞ‬ممد بُهبز‪٤‬ممد ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممد بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ِٛٝ ٢‬ممْ‬
‫غىب‪ .‬إٕ بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ٗ٫ ٢‬ظٔ‪٤‬مد ٓؼوممخ غممب ‪ٔٗٝ‬م‪ٞ‬نظ مُ‪٤‬مد بُؼٔمَ ‪ٛ‬مهب ‪ُ٣‬مسؼَٔ جحُمة‪ٜ‬د ُ‪٤‬وممّ‬
‫إ‪ٜ‬ةوب ٓحمئ‪٤‬ة ُِؿٗ‪ ٖٓ ٍٞ‬ق‪ ُٚ٬‬ػِ‪ٗ ٠‬ظىخ إُ‪ ٠‬بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ b‬ـ ‪٣‬وممّ بُىغلمةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬بُُٔمسٔى أ‪ ٝ‬بُٔمًٖٓ قطم‪ٞ‬وخ ز قمه جؼم‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحمةو ُِٗمؿد بُكطى‪٣‬مد‬
‫أًطى ٓٓة‪ٛ‬مخ ٓغ زومّ بُؼٔى‪ٝ .‬هم ُ‪ٞ‬ؾت ي‪٣‬ةلخ ك‪ ٢‬قطى بُُمٌسد ٓسىبكومة ٓمغ ‪ AF‬كم‪ٝ ٢‬غم‪ٞ‬ل أ‪١‬‬
‫ٓة ‪ :٢ِ٣‬بُؼٔى أًطى ٓمٖ ‪َ 65‬م٘د هٗمد لبء َمٌى‪ ١‬هٗمد كمى‪ ٜ‬زم‪ٞ‬زى ْمى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬هٗمد هٗم‪ٞ‬و‬
‫هِث بؾسوةٗ‪ ٢‬هٗد ٌَسد َةجود أ‪ٞٗ ٝ‬ت ٗوٕ بُسى‪٣ٝ‬د ػةجىخ‪.‬‬

‫‪ 5‬ـ ثنفقٕص ثنًنذٌ‪ٚ‬ز ٔثالمضذجًثس ثنضشن‪ٛ‬ظ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ a‬ـ صنط‪ٛ‬ؾ ثنقهخ ثنكٌٓدجة‪:ECG ٙ‬‬

‫زٌ‪ٞٓ ٕٞ‬غةذ ‪ P‬ؿةئحد زٌ‪ ٕٞ‬بُلؼةُ‪٤‬د ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د ك‪٣ٞٚٞ‬د ‪ٝ‬وغلةٗ‪٤‬د زٌم‪ٞٓ ٕٞ‬غمةذ ‪ٞٓ F‬غم‪ٞ‬لخ‬
‫‪ ٌٕٞ٣‬ق‪ ٝ‬بُُ‪ٞ‬بء ُسكط‪ ٝ٤‬بُوِمث بٌُ‪ٜ‬ىجمةئ‪ٓ ٢‬سٔ‪ٞ‬غمة أؾ‪٤‬ةٗمة إٔ ‪ ٣‬قمه ْمٌَ كؼةُ‪٤‬مد ؿ‪٤‬مى ٓ٘سظٔمد‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زٓح‪ ٚ‬بُىكىكد ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د (بٗظى ‪ ٍ٤ُ ٌُٚ٘ٝ )C.II‬ج٘لٍ بُوةُث ٖٓ ٓ‪ٞ‬غد إُ‪ٞٓ ٠‬غد ًٔمة‬
‫ك‪ ٢‬بُىكىكد ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د ‪ ٌٕٞ٣‬بُم٘ظْ بُحط‪٘٤‬م‪ ٢‬ػمةلخ ػممّ بٗسظمةّ ؿ‪٤‬مى ٓ٘مسظْ ‪ٌ٣‬م‪ٓ ٕٞ‬ؼممٍ َمىػد‬
‫ب‪٧‬ن‪٘٣‬ةذ ‪ 400‬ـ ‪ٚ 700‬ىجد‪ /‬له‪٤‬ود ٓغ بَسػةجد جط‪٤٘٤‬د كم‪ٓ ٢‬مم‪ 120 ٟ‬ـ ‪ٚ 180‬مىجد‪ /‬له‪٤‬ومد‬
‫ك‪ ٢‬ؿ‪٤‬ةت بُٔؼةُػد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ b‬ـ ثنًٕؽٕهثس ف‪ ٙ‬ثإل‪ٚ‬كٕ ثنضة‪ ٙ‬صضٌثفةق جةيل‪٣‬مةل قطمى بُٗمٔد بُكطى‪٣‬مد زٓمَٔ ز‪ٛ‬م‪٤‬ن بُسمةغ‪٢‬‬
‫‪ٚ‬كةٓد ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ُ٤‬ى‪ٗ ٟ‬وٕ بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد ب‪ٗ٫‬وحة‪٤ٚ‬د ُِحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ٗوٕ َىػةذ إكىبؽ ُُ‪٘٤‬د‬
‫ب‪٧‬ن‪٘٣‬ممد بُ‪ُ٤‬ممى‪ٝٝ ٟ‬غمم‪ٞ‬ل بُسحممة‪ ٖ٣‬بُسِوممةئ‪( ٢‬ػ‪ٓ٬‬ممد بُمممقةٕ) أ‪ ٝ‬قطممىخ كمم‪ ٢‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬ممد بُ‪ُ٤‬ممى‪ ٟ‬أ‪ٝ‬‬
‫ُُ‪٘٤‬س‪ٜ‬ة‪.‬‬

‫‪ 6‬ـ ثنًؼجنؾز‪:‬‬
‫بُٔؼةُػد بُٔكسةوخ ك‪ ٢‬أ‪ ١‬ؾةُد ٓمى‪ ٙ٣‬ؿ‪٤‬مى ُٓمسوى ‪ٛ‬م‪ ٢‬هِمث بُم٘ظْ جةُس‪٤‬مةو بٌُ‪ٜ‬ىجمةئ‪ ٢‬بُٔس‪ٞ‬بٖمَ‬
‫ٓحةْىخ ‪٣‬ػث إٔ زَٓٔ ػحمةوخ ؿ‪٤‬مى ُٓمسوى بُٔمى‪ ٙ٣‬بُمه‪ٌ٣ ١‬م‪ ٕٞ‬ػى‪ٚ‬م‪٤‬ة جٓمٌَ ًح‪٤‬مى (ٓطمةٍ أُمْ‬
‫ٖمو‪ٝ ١‬نٓد بُىئمد) جة‪ٚ٩‬مةكد إُم‪ ٠‬بُٔمى‪ ٙ٣‬ؿ‪٤‬مى بُُٔمسوى ‪ٞٔ٤ٛ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬مة ‪٣‬ىًمً بُسممج‪٤‬ى بُؼمةّ‬

‫‪424‬‬
 ‫ُِىغلةٕ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬ػِ‪ ٠‬ض‪٬‬ضد ٓ٘ة‪ٜ‬ن‪ٚ :‬ح‪ ٝ‬ب‪َ٫‬سػةجد بُحط‪٤٘٤‬د إٗوةٔ قطم‪ٞ‬وخ بُٗمٔةذ بُكطى‪٣‬مد‬
‫‪ٝ‬بُٔؿةكظد ػِ‪ ٠‬بُ٘ظْ بُػ‪٤‬ح‪.٢‬‬

‫‪ a‬ـ ػذؾ ثالّضؾجدز ثنذط‪ُٛٛ‬ز‪ :‬ز‪ٛ‬ح‪ ٝ‬ب‪َ٫‬سػةجد بُحط‪٤٘٤‬د جٌَ ػةّ جة‪٧‬ل‪ٝ‬بذ بُس‪ ٢‬زحطئ بُ٘وَ ػحى‬
‫بُؼومخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُحط‪٤٘٤‬د‪.‬‬

‫)‪ (1‬ـ زٔسِي ؾةٖىبذ ج‪٤‬سة جمء ز ضى َى‪٣‬غ جة‪ٚ٩‬ةكد إُم‪ ٠‬ػٔمى ٗٗمل‪ ٢‬هٗم‪٤‬ى كم‪ً ٢‬م‪ ٬‬بُٓمٌِ‪ٖ٤‬‬
‫بُلٔممممم‪ٝ ١ٞ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬مممممم‪ .١‬زٔسِمممممي بُُٔسؿ‪ٛ‬مممممىبذ بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪٣‬مممممد ٓمممممٖ بُٔ‪٤‬سممممم‪ٞ‬جى‪ ٍٝ‬ب‪ًُٞٓٝ٣٩‬ممممم‪ٍٞ‬‬
‫‪ٝ‬بُحى‪ٝ‬جىبٗ‪ ٍٞ‬جمء زم ض‪٤‬ى جؼمم ‪ 5‬لهمةئن زوى‪٣‬حمة ‪ٌٔ٣‬مٖ بَمسؼٔةٍ ؾةٖمىبذ ج‪٤‬سمة ن‪ٝ‬بذ ٓممخ زم ض‪٤‬ى‬
‫ٓكسِلممد ُ‪ٛ‬ممح‪ ٝ‬ب‪َ٫‬ممسػةجد كٔ‪٣ٞ‬ممة ‪ٛٝ‬ممه‪ ٙ‬زٓممَٔ بُٔ‪٤‬س‪ٞ‬جى‪ُٝ‬مم‪ٝ ٍٞ‬بُحى‪ٝ‬جىبٗ‪ُٞ‬مم‪ ٍٞ‬جة‪ٚ٩‬ممةكد إُمم‪٠‬‬
‫ب‪٩‬ز‪ ٍُٞٞ٘٤‬بُ٘ةل‪ٝ ٍُٞٝ‬ػمل ٖٓ بُؼ‪ٞ‬بَٓ ب‪٧‬هَ بَسؼٔة‪.٫‬‬

‫)‪ (2‬ـ ؾةٖممىبذ أه٘‪٤‬ممد بٌُةُُمم‪ً ّٞ٤‬ةُممم‪ِ٣‬س‪٤‬ةيّ ‪ٝ‬بُل‪٤‬ىبجةٓ‪٤‬ممَ ٓسمم‪ٞ‬كىخ كمم‪ً ٢‬مم‪ ٬‬بُٓممٌِ‪ ٖ٤‬بُلٔمم‪١ٞ‬‬
‫‪ٝ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ١‬زٌ‪ ٕٞ‬ب‪ٌْ٧‬ةٍ بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪٣‬مد كؼةُمد جٓمٌَ َمى‪٣‬غ ‪ٓٝ‬ممخ زم ض‪٤‬ى هٗم‪٤‬ىخ زوممّ ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬مد‬
‫‪ٚ‬ممحطة َممى‪٣‬ؼة ُ‪َ٬‬ممسػةجد بُحط‪٤٘٤‬ممد كمم‪ ٢‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُٔ‪٬‬ئٔمم‪ً .ٖ٤‬ممَ ٓممٖ بُممم‪ِ٣‬س‪٤‬ةيّ ‪ٝ‬بُل‪٤‬ىبجةٓ‪٤‬ممَ‬
‫ٓس‪ٞ‬كىبٕ جُٔسؿ‪ٛ‬ىبذ هٗ‪٤‬ىخ بُس ض‪٤‬ى ‪ٓٝ‬م‪٣‬مخ‪.‬‬

‫)‪ (3‬ـ بُم‪٣‬ػسةٍ بَسؼَٔ ‪ُٛ ٬٣ٜٞ‬ح‪ ٝ‬ب‪َ٫‬سػةجد بٗط‪٬‬هة ٖٓ ج‪ٝ‬ء جمء ز ض‪٤‬ى‪ ٙ‬بُُ٘مح‪ ٢‬بَمسؼَٔ‬
‫بُم‪٣‬ػ‪ ٖ٤ًُٞ‬جٌَٓ ً‪َ ٬‬م‪ُ ٢ٌ٤‬مم‪ ٟ‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ٗ ْٜ٣‬ومٕ كم‪ٝ ٢‬م‪٤‬لمد بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى أ‪ٝ‬‬
‫ػ٘مٓة ‪ٝ‬غم ٓ‪ٛ‬ةل بَسطحةت ‪َ٫‬سؼٔةٍ ؾةٖىبذ ج‪٤‬سة أ‪ ٝ‬ؾةٖىبذ أه٘‪٤‬د بٌُةُُ‪ٓ( ّٞ٤‬طَ بُىجم‪ٞ‬‬
‫ػمممّ ب‪َ٫‬ممسوىبو بُ‪٣ٞٔ٤ٜ‬مممٗةٓ‪ٌ٣ )٢ٌ٤‬مم‪ ٕٞ‬بُم‪٣‬ػ‪ًُٞ‬مم‪ ٖ٤‬ػممةلخ كؼممة‪ ٫‬كمم‪ٚ ٢‬ممح‪َ ٝ‬ممىػد بُوِممث كمم‪٢‬‬
‫بُىبؾمممد ػِممم‪ً ٠‬مممَ ؾمممةٍ كمٗممم‪ ٚ‬أهمممَ كؼةُ‪٤‬مممد كممم‪ ٢‬إٗومممةٔ ب‪َ٫‬مممسػةجد بُحط‪٤٘٤‬مممد ‪ٌٔ٣‬مممٖ إػطمممةء‬
‫بُم‪٣‬ػ‪ًُٞ‬مم‪ٝ ٖ٤‬و‪٣‬ممم‪٣‬ة أ‪ ٝ‬كٔ‪٣ٞ‬ممة جمممء ز م ض‪٤‬ى بُم‪٣‬ػ‪ًُٞ‬مم‪ ٖ٤‬جطمم‪٢‬ء (‪ 1‬إُمم‪َ 4 ٠‬ممةػةذ)‪ .‬بُػىػممد‬
‫بُحمئ‪٤‬ممد ُِم‪٣‬ػ‪ًُٞ‬مم‪ِٓ 0.25 ٖ٤‬ممؾ ‪ٝ‬و‪٣‬ممم‪٣‬ة ًممَ ‪َ 6‬ممةػةذ ٓممٖ أغممَ غىػممد ًِ‪٤‬ممد ‪ِٓ 1‬ممؾ كمم‪ ٢‬بُ‪24‬‬
‫َةػد‪ .‬ضْ زؼط‪ ٠‬غىػد ٖ‪٤‬ةٗد ج٘ةء ػِم‪ٝ ٠‬م‪٤‬لمد بُٔمى‪ ٙ٣‬بٌُِ‪٣ٞ‬مد ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬بُم‪٣‬ػ‪ًُٞ‬م‪ ٖ٤‬ػٔ‪ٓٞ‬مة‬
‫غ‪٤‬مم بُسؿٔمـَ وؿمْ أٗم‪٣ ٚ‬سىبكمن جصضمةو ؿ‪٤‬مى ٓىؿ‪ٞ‬جمد ٓطمَ بُُمٔ‪٤‬د بُ‪ٜٛ‬مٔ‪٤‬د ‪ٝ‬بُُمٔ‪٤‬د بُؼٗممح‪٤‬د‬
‫‪ٝ‬جُممحث ‪ٜ‬مم‪ ٍٞ‬ػٔممى‪ ٙ‬بُ٘ٗممل‪َ 48 38( ٢‬ممةػد) ‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬أًطممى بؾسٔممة‪ ٫‬إٔ ‪٣‬سىبكممن جممح‪ٝ‬ء هِممث‬
‫ػى‪٣ ٢ٚ‬ؿسةظ زمبق‪ٓ ٬‬طَ ب‪ٗ٩‬ظةّ بُٔ هر‪.‬‬

‫‪ b‬ـ صود‪ ٌٛ‬مطٌ ثالَظًجو ثننغٌ٘‪:‬‬

‫)‪ (1‬ـ ز٘ٗؽ بُػٔؼ‪٤‬د ب‪ٓ٧‬ى‪٤ٌ٣‬د ‪ٓ٧‬ىب٘ بُوِث )‪ (AHA‬جٔة ‪:٢ِ٣‬‬

‫‪٣‬ػث إٔ ‪٤ٔ٣‬غ بُٔى‪ ٙ٣‬جةُ‪ٞ‬بوكةو‪( ٖ٣‬ج‪ٜ‬مف بُ‪ ٍٖٞٞ‬إُ‪ 2 INR ٠‬ـ ‪ُٔ )3‬مخ ‪ 3‬أَةج‪٤‬غ هحَ هِث‬
‫بُممم٘ظْ ٌُمممَ ب‪ْ٧‬مممكةٔ بُٔٗمممةج‪ ٖ٤‬جىغلمممةٕ أن‪٘٣‬ممم‪ً٧ ٢‬طمممى ٓمممٖ ‪َ 48‬مممةػد ‪٣‬ػمممث ب‪َ٫‬مممسٔىبو‬
‫جةُ‪ٞ‬بكةو‪ ٖ٣‬ؾس‪٣ ٠‬ؿةكت ػِ‪ ٠‬بُ٘ظْ بُػ‪٤‬حم‪٧ ٢‬وجؼمد أَمةج‪٤‬غ ػِم‪ ٠‬ب‪٧‬همَ ُُِمٔةؼ جٓملةء مُ‪٤‬مد بُ٘ومَ‬
‫ب‪٧‬ن‪ ٖٓٝ ٢٘٣‬أغَ ٌٍٗ بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪.٢٘٣‬‬

‫إن ُممْ ‪ٌٔ٣‬ممٖ ز غ‪٤‬ممَ هِممث بُمم٘ظْ ُٔمممخ ‪ 3‬أَممةج‪٤‬غ ‪٣‬ػممث إٔ ‪٤ٔ٣‬ممغ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬جةُ‪٤ٜ‬حممةو‪ ٖ٣‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬ممم‪١‬‬
‫‪٣ٝ‬ػى‪ُٜ ٟ‬مْ إ‪ٌ٣‬م‪ ٞ‬هِمث ػحمى بُٔمى‪ُ٘ (TEE) ١‬لم‪ ٢‬قطمىخ أن‪٤٘٣‬مد ضمْ ‪ُ٣‬مسؼَٔ بُ‪ٞ‬بوكمة‪ُٔ ٖ٣‬ممخ ‪4‬‬
‫أَةج‪٤‬غ جؼم هِث بُ٘ظْ‪.‬‬

‫‪425‬‬
‫)‪ (2‬ـ ػمل ٖٓ بُموبَةذ ؾة‪ُٝ‬ر بُٔوةوٗمد جم‪ ٖ٤‬ك‪ٞ‬بئمم ب‪َ٧‬محى‪ٝ ٖ٣‬بُ‪ٞ‬بوكمةو‪ ٖ٣‬كم‪ ٢‬إٗومةٔ قطمى‬
‫بٌُُسد بُمٓةؿ‪٤‬د ك‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُىغلمةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ٝ ٢‬همم أم‪ٜ‬مىذ جٔػِٔ‪ٜ‬مة إٔ بُ‪ٞ‬بوكمةو‪ ٖ٣‬همم أجمم‪ٟ‬‬
‫ٗوٗمة َم٘‪٣ٞ‬ة جُ٘ممحد ‪ %68‬كم‪ ٢‬بُكطمى بُُ٘ممح‪ُُِ ٢‬مٌسد جةُٔوةجمَ أم‪ٜ‬ممى ب‪َ٧‬محى‪ٗ ٖ٣‬وٗمة كمم‪ ٢‬أ‪١‬‬
‫ٓ٘‪ٜ‬ة ٖٓ ‪ 0‬ـ ‪( %44‬بُ‪َٞ‬ط‪ ٢‬ؾ‪.)%30 ٍٞ‬‬

‫ك‪ ٢‬بُٔى‪ ٠ٚ‬ب‪ٖ٧‬ـى َ٘ة ن‪ ١ٝ‬بُكطى بُٔ٘كل‪ٌُُِ ٙ‬سد (ب‪ٖ٧‬ـى ‪َ٘ 65‬د ل‪ ٕٝ‬ػ‪ٞ‬بَٓ قطى‬
‫أقممى‪ٌٔ٣ )ٟ‬ممٖ ُ‪َ٨‬ممحى‪ ٖ٣‬إٔ ‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬جممم‪ٓ ٬٣‬وحمم‪ُِٞ ٫ٞ‬بوكممةو‪ ٖ٣‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ب‪ً٧‬حممى ن‪ ١ٝ‬بُكطممى‬
‫ب‪ً٧‬حممى ُُِممٌسد (ػٔممى كمم‪ٞ‬م ‪َ 65‬مم٘د ٓممغ أ‪ ٝ‬جممم‪ ٕٝ‬ػ‪ٞ‬بٓممَ قطممى أقممى‪٣ )ٟ‬ػممث إٔ ‪٤ٔ٣‬ؼمم‪ٞ‬ب‬
‫جةُ‪ٞ‬بوكمممةو‪ُِٔ ٖ٣‬ؿةكظمممد ػِممم‪ 2 INR ٠‬ـ ‪ .3‬زمممًلبل قطممم‪ٞ‬وخ بُٗمممٔد بُكطى‪٣‬مممد جٓمممٌَ َمممى‪٣‬غ‬
‫جُٔس‪٣ٞ‬ةذ ‪ INR‬أهَ جوِ‪ٝ 2 ٖٓ َ٤‬زًلبل قط‪ٞ‬وخ بًُ٘ف جُٔس‪٣ٞ‬ةذ ‪ INR‬أًحى ٖٓ ‪ .3‬أم‪ٜ‬مىذ‬
‫لوبَةذ بُػىػد بُٔ٘كل‪ٛ‬د بُطةجسد ٖٓ بُ‪ٞ‬بوكةو‪ٝ ٖ٣‬ب‪َ٧‬محى‪ٝ ٖ٣‬هة‪٣‬مد ؿ‪٤‬مى كؼةُمد ٓمٖ ب‪ٗٗ٫‬مٔةّ‬
‫بُكطى‪ ١‬جةُٔوةوٗد ٓغ بُسٔ‪٤٤‬غ جةُ‪ٞ‬بوكةو‪٩ ٖ٣‬جوةء ‪ 2 INR‬ـ ‪ ٢ٛٝ 3‬ؿ‪٤‬ى ٓ٘ٗ‪ٞ‬ؼ ج‪ٜ‬ة‪.‬‬

‫بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ُ ٖ٣‬ممم‪ٛٓ ْٜ٣‬ممةل بَممسطحةت ُِ‪ٞ‬بوكممةو‪٣ ٖ٣‬ػممث إٔ ‪٣‬ؼممةُػ‪ٞ‬ب جة‪َ٧‬ممحى‪٣ ٖ٣‬ممًلبل قطممى‬
‫بُٗٔد بُكطى‪٣‬د ٓغ ‪ ٍٜٞ‬جوةء بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬ز٘ٗؽ بُس‪٤ٖٞ‬ةذ بُؿم‪٣‬طمد جم ٕ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ٖ٣‬‬
‫ُم‪ ْٜ٣‬وغلةٕ أن‪ً٧ ٢٘٣‬طى ٖٓ ‪َ 48‬ةػد ‪٣‬ػث إٔ ‪٤ٔ٣‬ؼ‪ٞ‬ب غ‪ٜ‬ةي‪٣‬ة ًِٔة ٓة أٌٓمٖ نُمي‪ٌٔ٣ٝ .‬مٖ إٔ‬
‫‪٣‬ؿون نُي جُىػد جةُ‪٤ٜ‬حةو‪ ٖ٣‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪.١‬‬

‫‪٣‬ػث إٔ ‪ ٣‬غَ هِث بُ٘ظْ ُم‪ٓ ٟ‬ى‪ ٠ٚ‬بُىغلـةٕ ب‪٧‬ن‪ً٧ ٢٘٣‬طى ٓمٖ ‪َ 48‬مةػد بُمه‪ُ ٖ٣‬مْ ‪٤ٔ٣‬ؼم‪ٞ‬ب‬
‫ًٔمة نًممى كمم‪ ٢‬ز‪ٖٞ‬م‪٤‬ةذ بُػٔؼ‪٤‬ممد ب‪ٓ٧‬ى‪٤ٌ٣‬ممد ‪ٓ٧‬مىب٘ بُوِممث إ‪ ٫‬إنب ًممةٕ بُٔمى‪ ٙ٣‬ؿ‪٤‬ممى ُٓممسوى‬
‫جٌَٓ ًةف جؿ‪٤‬ص ًم‪ ٕٞ‬هِمث بُم٘ظْ جُمىػد ‪ٚ‬ى‪ٝ‬و‪٣‬مـة كم‪ٛ ٢‬مـه‪ ٙ‬بُؿةُمد ٓمٖ بُٔل‪ٛ‬مَ بَسوٗمةء‬
‫‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل قطىبذ جة‪٧‬ن‪٘٣‬ةذ جة‪ ٌٞ٣٩‬ػحى بُٔى‪.١‬‬

‫)‪ (3‬ـ ‪ ٌٕٞ٣‬ب‪ ٌٞ٣٩‬ػحى بُٔى‪ ١‬ػةُ‪ ٢‬بُلؼةُ‪٤‬مد كم‪ ٢‬بَسوٗمةء بُكطمىبذ كم‪ ٢‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬مةذ ‪ٝ‬كم‪ُُ ٢‬م‪٘٤‬د‬
‫ب‪٧‬ن‪٘٣‬مد بُ‪ُ٤‬ممى‪ٛٝ ٟ‬مم‪ ٞ‬أًطمى ؾُةَمم‪٤‬د كمم‪ ٢‬نُممي ٓوةوٗمد ٓممغ ب‪ٌ٣٩‬مم‪ ٞ‬ػحمى بُٗمممو هةوٗممر لوبَممد‬
‫ؾم‪٣‬طمد ‪ ACUTE (Cardioversion using TEE Study (Assessment of‬جم‪ٖ٤‬‬
‫بَمس ؼٔةٍ ب‪َ٫‬سوٗمةء جممة‪ ٌٞ٣٩‬ػحمى بُٔمى‪ ١‬هحممَ هِمث بُم٘ظْ ‪ٝ‬بُٔوةوجممد بٌُ‪َ٬‬م‪٤ٌ٤‬د بُٔح٘‪٤‬مد ػِمم‪٠‬‬
‫بُٔؼةُػمد جةُٔٔ‪٤‬ؼممةذ ُٔممخ ‪ 3‬أَممةج‪٤‬غ كم‪ٓ ٢‬ػٔ‪ٞ‬ػممد ب‪ٌ٣٩‬م‪ ٞ‬ػحممى بُٔمى‪ (TEE) ١‬أق‪ٛ‬ممغ أ‪ُٝ‬اممي‬
‫بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ُ ٖ٣‬م‪ُ ٍ٤‬مم‪ ْٜ٣‬قطمىبذ ٓٓمة‪ٛ‬مخ ػِم‪ ٠‬ب‪ٌ٣٩‬م‪ ٞ‬ػحمى بُٔمى‪ُ ١‬وِمث بُم٘ظْ جؼمم بُسٔ‪٤٤‬ممغ‬
‫بُؼ‪٬‬غم‪ ٢‬ل‪ ٕٝ‬ب‪ٗ٫‬سظممةو ُٔممخ ‪ 3‬أَممةج‪٤‬غ ‪ٝ‬أجومم‪ ٢‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬ػِمم‪ ٠‬بُ‪ٞ‬بوكممةو‪ُٔ ٖ٣‬ممخ ‪ 4‬أَممةج‪٤‬غ جؼممم‬
‫هِمث بُم٘ظْ ًٔمة كمم‪ ٢‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػمد بٌُ‪َ٬‬م‪٤ٌ٤‬د ُممْ ‪٬٣‬ؾمت كمىم ‪ٛ‬مةّ كمم‪ ٢‬بُؿم‪ٞ‬بلش بُٗمٔ‪٤‬د أ‪ ٝ‬كمم‪٢‬‬
‫بؾسٔةُ‪٤‬د بُؿلمةم ػِم‪ ٠‬بُم٘ظْ بُطح‪٤‬ؼم‪٣ ٢‬ؼسحمى هِمث بُم٘ظْ ج‪ٞ‬غم‪ٞ‬ل إ‪ٌ٣‬م‪ ٞ‬ػحمى بُٔمى‪ ١‬ؾةُ‪٤‬مة جمم‪٬٣‬‬
‫ٓوح‪ ٫ٞ‬إنب ُْ زٌٖ بُٔوةوجد بٌُ‪٤ٌ٤َ٬‬د ٌٓٔ٘د‪.‬‬

‫)‪ (4‬ـ ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪٘٣‬كل‪ ٙ‬بُؿٗ‪ َ٤‬بُوِح‪ ٢‬جؼم هِث بُ٘ظْ ك‪ُٗ ٢‬حد زَٗ إُ‪ ٠‬ضِص بُٔى‪ ٠ٚ‬وجٔمة‬
‫ُ‪ٜ‬هب إٔ ‪ُ٣‬سٔى ُٔمخ أَمح‪ٞ‬ع ‪ٗٝ‬مةلوب ٓمة ‪٣‬م ل‪ٛ ١‬مهب ُ‪ٞ‬نٓمد وئمد هحمَ ‪َ 3‬مةػةذ جؼمم هِمث بُم٘ظْ‬
‫ز٘كل‪ ٙ‬أ‪ٛ٣‬ة بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د ك‪ٞ‬وب جؼم هِث بُ٘ظْ ؾس‪ ٠‬جؼم ؾم‪ٝ‬ش نُي ػل‪٣ٞ‬ة أ‪ ٝ‬ل‪ٝ‬بئ‪٤‬ة ‪٣‬ؼ‪ٞ‬ل‬
‫بُؿٗمم‪ َ٤‬بُوِحمم‪ ٢‬إُمم‪ ٠‬بُُٔممس‪ ٟٞ‬بُوةػممم‪ ١‬قمم‪ 4 ٍ٬‬أَممةج‪٤‬غ ‪٣‬حومم‪ ٠‬قطممى بُٗممٔد بُكطى‪٣‬ممد ٓممًلبلب‬
‫ق‪ٛ ٍ٬‬ه‪ ٙ‬بُلسىخ بًُٓ٘‪٤‬مد ‪ُٜٝ‬مهب ‪ٗ٘٣‬مؽ جةُٔؼةُػمد جةُ‪ٞ‬بوكمةو‪ُٔ ٖ٣‬ممخ ‪ 4‬أَمةج‪٤‬غ ػِم‪ ٠‬ب‪٧‬همَ جؼمم‬
‫هِث بُ٘ظْ‪.‬‬
‫‪426‬‬
‫)‪ (5‬ـ جؼم ٓى‪ٝ‬و ‪ 4‬أَةج‪٤‬غ ٖٓ بُٔؼةُػد كمٕ هىبو ب‪َ٫‬سٔىبو جةُسٔ‪٤٤‬غ ‪ٚٞ٣‬غ ػِم‪ ٠‬أَمةٌ قطمى‬
‫بُممٌٍ٘ بُٓكٗمم‪ٌُ ٢‬ممَ ٓممى‪ ٙ٣‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ٌٔ٣ ٫ ٖ٣‬ممٖ هِممث بُمم٘ظْ ُممم‪ ْٜ٣‬ج٘ػممةؼ إٔ ‪٤ٔ٣‬ؼمم‪ٞ‬ب‬
‫لبئٔة ًٔة بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬وغلةٕ أن‪ٓ ٢٘٣‬سٌىو بُ٘ةًٍ‪ /‬ب‪ٗ٫‬س‪٤‬ةج‪.٢‬‬

‫‪ c‬ـ ثنًقجفظز ػهٗ ثنُظى ثنؾ‪ٛ‬ذ‪:ٙ‬‬

‫‪٘ٛ‬ةى زُةصٍ إنب ٓة ًةٕ بُؿلةم ػِ‪ ٠‬بُم٘ظْ بُػ‪٤‬حم‪ٓ ٢‬ل‪٤‬ممب ُِٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُ‪٬‬ػى‪ٚ‬م‪ ٖ٤٤‬جةُٔوةوٗمد ٓمغ‬
‫ب‪َ٫‬سىبز‪٤‬ػ‪٤‬د بُٔٓسىًد ُِ‪ٛ‬ح‪ ٝ‬بُحُ‪َ٬ُ ٝ٤‬مسػةجد بُحط‪٤٘٤‬مد ‪ٝ‬إٗومةٔ قطمى ب‪ٗٗ٫‬مٔةّ بُكطمى‪١‬‬
‫زظ‪ٜ‬ى ٓؼِ‪ٓٞ‬ةذ ٖٓ لوبَةذ ؿ‪٤‬ى ػٓ‪ٞ‬بئ‪٤‬د ي‪٣‬ةلخ ك‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ كم‪ ٢‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُٔ‪ٚٞ‬م‪ٞ‬ػ‪ ٖ٤‬ػِم‪٠‬‬
‫ٓؼةُػممد ٓ‪ٛ‬ممةلخ ‪ٚ٫‬ممطىبت بُمم٘ظْ ‪ِ٣ٜٞ‬ممد ب‪ٓ٧‬ممم ُِىغلممةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ ٢‬لوبَممد بَسوٗممةء أ‪ٓ ٝ‬سةجؼممد‬
‫زمج‪٤‬ى بُ٘ظْ ك‪ ٢‬بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪ ٢ٛٝ (AFFIRM) ٢٘٣‬لوبَد ٗٓىذ ؾم‪٣‬طة زومةوٕ بَمسىبز‪٤‬ػ‪٤‬س‪ٖ٤‬‬
‫ػ‪٬‬غ‪٤‬س‪ُٔ ٖ٤‬ى‪ ٠ٚ‬وغلةٕ أن‪ ٫ ٢٘٣‬ػى‪ ٢ٚ‬أ‪ٓ ٝ‬ؿسَٔ ب‪٧‬ػىب٘ هةوٗر ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُموبَد بُ٘سمةئع‬
‫ك‪ٓ ٢‬ػٔ‪ٞ‬ػس‪ ٖٓ ٖ٤‬بُٔى‪ ٠ٚ‬ب‪ ٠ُٝ٧‬ػ‪ُٞ‬ػمر جة‪٧‬ل‪٣ٝ‬مد بُٔ‪ٛ‬مةلخ ُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬مةذ ‪ٝ‬هِمث بُم٘ظْ ػ٘مم‬
‫بُ‪ٛ‬مى ‪ٝ‬وخ ُِؿلمةم ػِمم‪ ٠‬بُم٘ظْ بُػ‪٤‬حم‪َٝ ٢‬ممٔؽ ُِٔػٔ‪ٞ‬ػمد ب‪٧‬قمى‪ ٟ‬جحوممةء بُىغلمةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ٓ ٢‬ممغ‬
‫‪ٚ‬ح‪ ٝ‬ب‪َ٫‬سػةجد بُحط‪٤٘٤‬د كو‪ ٬ً ٝ‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػس‪ ٖ٤‬أػط‪٤‬سة ٓؼةُػمد جةُٔٔ‪٤‬ؼمةذ ُمْ ‪ٌ٣‬مٖ ‪٘ٛ‬مةى كمىم‬
‫ك‪ ٢‬بُحو‪٤‬ة أ‪ ٝ‬بُؿ‪ٞ‬بلش بُٗٔ‪٤‬د ج‪ ٖ٤‬بُٔػٔم‪ٞ‬ػس‪ ٖ٤‬ػِم‪ً ٠‬مَ ؾمةٍ أ‪ُٝ‬امي بُٔؼمةُػ‪ ٖ٤‬ج‪ٛ‬مح‪ ٝ‬بُم٘ظْ‬
‫كو‪ً ٝ‬ةٕ ُم‪ ْٜ٣‬مضةو غةٗح‪٤‬د أهَ‪.‬‬

‫)‪ (1‬ـ هِث بُ٘ظْ جةُس‪٤‬ةو بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪ ٢‬بُٔس‪ٞ‬بَٖ‪:‬ػ٘مٓة ‪ ٌٕٞ٣‬بُؿلةم ػِ‪ ٠‬بُ٘ظْ بُػ‪٤‬حم‪ٚ ٢‬مى‪ٝ‬و‪١‬‬
‫كمٗمم‪٣ ٚ‬ػممى‪ ٟ‬جةُٓممٌَ ب‪ً٧‬طممى كؼةُ‪٤‬ممد جوِممث بُمم٘ظْ جةُس‪٤‬ممةو بٌُ‪ٜ‬ىجممةئ‪ ٢‬بُٔس‪ٞ‬بٖممَ ‪ٌ٣ DCC‬مم‪ٕٞ‬‬
‫‪ٗ DCC‬ةغؿة ك‪ ٖٓ %80 ٢‬ب‪ٝ٧‬هةذ ػِ‪ ٠‬ب‪٧‬هَ ج‪ٔ٘٤‬ة زٌ‪ٓ ٕٞ‬ؼم‪٫‬ذ ٗػةؼ هِث بُ٘ظْ بُمم‪ٝ‬بئ‪٢‬‬
‫أهممَ ‪ٝ‬زؼسٔممم ػِمم‪ ٠‬بُممم‪ٝ‬بء بُٔ‪ٛ‬ممةل ‪ٚ٫‬ممطىبت بُمم٘ظْ بُُٔممسؼَٔ ‪ٝ‬بُُمم‪٘٤‬ةو‪ ٞ٣‬بُُممى‪٣‬ى‪ًِٔ ٝ .١‬ممة‬
‫أٌٓممممٖ ‪٣‬ػمممممت إٔ ‪٣‬ػممممى‪ DCC ١‬زؿممممر بُسممممىً‪ٓ ٖ٤‬ممممغ ٓىبهحممممد جممممةُٔ‪٤ٗٞ‬س‪ٞ‬و ٓ٘ممممةو هِح‪٤‬ممممد‬
‫‪ٞٔ٤ٛٝ‬ل‪٘٣‬ة‪ٌ٤ٓٝ‬د ‪ٝ‬ك‪ٝ ٢‬غ‪ٞ‬ل أْكةٔ ٓمموج‪ ٖ٤‬ػِم‪ ٠‬بُمسؿٌْ ‪ٝ‬زممج‪٤‬ى بُطمىم بُ‪ٜٞ‬بئ‪٤‬مد زلةٖم‪َ٤‬‬
‫‪ DCC‬جٔة ك‪ٜ٤‬ة بُسىً‪ٝ ٖ٤‬بُ‪َٞ‬ةئَ ٓ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لخ ك‪ ٢‬بُلَٗ ‪.53‬‬

‫)‪ (2‬ـ هِث بُ٘ظْ بُم‪ٝ‬بئ‪:٢‬‬

‫‪ a‬ـ إٕ بُٔوةوجمد جمم‪ٝ‬بء أ‪ٌٔ٣ ٫ٝ‬مٖ إٔ زؼطم‪ٗ ٢‬ػةؾمة أًحمى ُ‪/ٝ DCC‬أ‪ ٝ‬بُٔؿةكظمد ػِم‪ ٠‬بُم٘ظْ‬
‫بُػ‪٤‬حمم‪ ٢‬جؼممم ‪ DCC‬إنب ًةٗممر ٓؿة‪ُٝ‬ممد هِممث بُمم٘ظْ بُممم‪ٝ‬بئ‪ ٢‬ؿ‪٤‬ممى ٗةغؿممد ‪ٝ‬جٓممٌَ ٓٓممةج‪ ٚ‬كٔممٖ‬
‫بُٔ٘طو‪ٓ ٢‬ؿة‪ُٝ‬مد هِمث بُم٘ظْ بٌُ‪٤ٔ٤‬مةئ‪ُ ٢‬مم‪ ٟ‬أ‪ٓ ١‬مى‪ ٙ٣‬كٓمَ ُم‪٣‬م‪ DCCٚ‬قةٖمد هحمَ زٌمىبو‬
‫ٓؿة‪ُٝ‬د ‪.DCC‬‬

‫‪ b‬ـ ‪٘ٛ‬ةى ؾةُ‪٤‬ة ض‪٬‬ضد ػ‪ٞ‬بٓمَ ‪ٝ‬و‪٣‬م‪٣‬مد كوم‪ٓ ٝ‬سم‪ٞ‬كىخ كم‪ ٢‬بُ‪٣٫ٞ‬مةذ بُٔسؿممخ ُوِمث بُم٘ظْ بُمم‪ٝ‬بئ‪٢‬‬
‫ُِىغلةٕ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬إُ‪ٗ ٠‬ظْ غ‪٤‬ح‪.٢‬‬

‫‪ i‬ـ بُحى‪ًٝ‬ةئ‪٘٤‬ةٓ‪٤‬م‪ ٞٛٝ :‬ل‪ٝ‬بء ٓ‪ٛ‬ةل ‪ٚ٫‬مطىبت بُم٘ظْ ٓمٖ بُٗم٘ق ‪ٝ IA‬بُمه‪٣ ١‬ؼسحمى بُكم‪ٝ‬‬
‫ب‪ ٍٝ٧‬ك‪ ٢‬بُٔؼةُػد ُوِث بُم٘ظْ بُمم‪ٝ‬بئ‪ُِ ٢‬ىغلمةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬بُؿةٖمَ كم‪ ٢‬كسمىخ ٓمة جؼمم بُؼِٔ‪٤‬مد‬
‫جؼم بُػىبؾد بُوِح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪427‬‬
‫‪ ii‬ـ ‪٣‬ؼسحممى ب‪٤ٓ٧‬مم‪ٞ‬لبو‪ٓ ٕٝ‬ممٖ بُٗمم٘ق ‪ُٛٔ III‬ممةلبذ ب‪ٚ‬ممطىبت بُمم٘ظْ وؿممْ أٗمم‪ٔ٣ ٚ‬سِممي‬
‫قٗممةئٕ ب‪ٖ٧‬مم٘ةف ب‪٧‬وجؼممد ٓممٖ ٓ‪ٛ‬ممةلبذ ب‪ٚ‬ممطىبت بُمم٘ظْ ؾُممث زٗمم٘‪٤‬ق ‪Vaughn‬‬
‫‪ٓٝ .Williams‬طممَ بُحى‪ًٝ‬ةئ‪٘٤‬ةٓ‪٤‬ممم ‪ُ٣‬ممسؼَٔ ب‪٤ٓ٧‬مم‪ٞ‬لبو‪ ٕٝ‬جٓممٌَ ْممةئغ ‪ٝ‬و‪٣‬ممم‪٣‬ة كمم‪ ٢‬كسممىخ ٓممة‬
‫جؼممم بُؼِٔ‪٤‬ممد ُِىغلممةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ ٢‬جؼممم بُػىبؾممد بُوِح‪٤‬ممد قةٖممد ‪ُٝ٧‬اممي بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ُ ٖ٣‬ممم‪ْٜ٣‬‬
‫هٗ‪ٞ‬و ًِ‪ ١ٞ‬ؿ‪٤‬ى بُٔىْؿ‪ُِ ٖ٤‬حى‪ًٝ‬ةئ‪٘٤‬ةٓ‪٤‬م‪.‬‬

‫‪ iii‬ـ ب‪٣٩‬ح‪ٞ‬ز‪٤ِ٤‬م ‪ ٞٛٝ Ibutilide‬ػةَٓ زٔمر بُٔ‪ٞ‬بكومد ػِ‪٤‬م‪ٓ ٚ‬م قىب ُوِمث بُم٘ظْ بُمم‪ٝ‬بئ‪ ٢‬كم‪٢‬‬
‫بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪ٓ ٌٕٞ٣ ٢٘٣‬ؼمٍ ‪ٝ‬ه‪ٞ‬ع ‪ %1 torsade de pointes‬ـ ‪ %2‬ػِ‪ ٠‬ب‪٧‬همَ ‪ٝ‬بُمه‪١‬‬
‫‪ٛ‬مم‪ ٞ‬أػِمم‪ٓ ٠‬ممٖ نُممي بُٔٓممة‪ٛ‬م كمم‪ ٢‬بُحى‪ًٝ‬ةئ‪٘٤‬ةٓ‪٤‬ممم أ‪ ٝ‬ب‪٤ٓ٧‬مم‪ٞ‬لبو‪ٛٝ ٕٝ‬مم‪ٓ ٞ‬سمم‪ٞ‬كى كومم‪ ٝ‬جةُٓممٌَ‬
‫بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ُٝ ١‬هُي ‪ ٍ٤ُ ٞٛ‬ق‪٤‬ةوب ُِٔؼةُػد ‪ِ٣ٜٞ‬د ب‪ٓ٧‬م ُِٔؿةكظد ػِ‪ ٠‬بُ٘ظْ بُػ‪٤‬ح‪.٢‬‬

‫)‪ (c‬ـ ‪٘ٛ‬ممةى ػمممل ٓممٖ بُؼ‪ٞ‬بٓممَ بُلٔ‪٣ٞ‬ممد ٓسمم‪ٞ‬كىخ ُوِممث بُمم٘ظْ بُممم‪ٝ‬بئ‪ُِ ٢‬ىغلممةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ .٢‬كمم‪٢‬‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔ‪٬‬ئٔ‪ ٖ٤‬كمٕ أل‪٣ٝ‬د بُٗ٘ق ‪ٓ IC‬طَ بُلِ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤‬م ‪ٝ‬بُحى‪ٝ‬جةك‪ ٌٖٔ٣ ٕٞ٘٤‬إٔ زٌم‪ ٕٞ‬كؼةُمد‬
‫قةٖد ُوِث بُ٘ظْ بُم‪ٝ‬بئ‪ُ ٌٖٔ٣ٝ ٢‬ؼ‪ٞ‬بٓمَ أقمى‪ ٟ‬أهمَ ٓ٘‪ٜٔ‬مة إٔ زُمسؼَٔ كم‪ ٢‬بُٔؼةُػمد ‪ِ٣ٜٞ‬مد‬
‫ب‪ٓ٧‬م ُِؿلةم ػِ‪ ٠‬بُ٘ظْ بُػ‪٤‬ح‪ُ ٢‬م‪ٓ ٟ‬ى‪ ٠ٚ‬بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪٣ .٢٘٣‬ػث إٔ ‪٣‬حو‪ ٠‬ك‪ ٢‬بُحةٍ لبئٔمة إٔ‬
‫بُحمء أ‪ ٝ‬وكغ ػ‪٤‬ةوبذ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د بُٔ‪ٛ‬ةلخ ‪ٚ٫‬طىبت بُ٘ظْ ‪٣‬ػث إٔ ‪٣‬ػمى‪ ٟ‬جؿمهو ‪ٝ‬كم‪ ٢‬ممى‪ٝ‬ف‬
‫ًط‪٤‬ىخ ‪٣‬ػث إٔ ‪٣‬ػى‪ ٟ‬نُي ك‪ ٢‬بُٔٓل‪ٓ ٠‬غ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ٓ‪٤ٗٞ‬س‪ٞ‬و هِح‪ٛٝ ٢‬هب ٖؿ‪٤‬ؽ قةٖد ك‪ ٢‬أل‪٣ٝ‬مد‬
‫ٖٓ بُٗ٘ق ‪ً III‬ةُُ‪ٞ‬زةُ‪ٝ ٍٞ‬بُم‪ٝ‬ك‪٤‬س‪٤ِ٤‬م ‪ Dofitilide‬جةُٔوةجَ ُم‪ ٟ‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬ؿ‪٤‬مى بُٔٗمةج‪ٖ٤‬‬
‫جٔى٘ هِح‪ ٢‬ج٘‪ٌٔ٣ ١ٞ٤‬مٖ ُِلِ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤‬مم ‪ٝ‬بُحى‪ٝ‬جمةك‪ٓ ٕٞ٘٤‬مٖ بُٗم٘ق ‪ IC‬إٔ ز قمه جؼم‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحمةو‬
‫ك‪ ٢‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُكةوغ‪.ٖ٤٤‬‬

‫‪ i‬ـ ػ‪ٞ‬بَٓ بُٗ٘ق ‪ْٜ :IA‬مذ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُؼ‪ٞ‬بَٓ ز٘ةه‪ٛ‬ة ك‪ ٢‬بَسؼٔةُ‪ٜ‬ة أ‪ٗ ٫ٝ‬س‪٤‬ػد بُ‪ٞ‬ه‪ٞ‬ع بُؼمةُ‪ُ ٢‬ؼممّ‬
‫بُسؿَٔ جُحث ب‪٥‬ضةو بُػةٗح‪٤‬د ٌُٖ أ‪ٛ٣‬مة ٗس‪٤‬ػمد بًُ‪٣‬مةلخ بُٔؿسِٔمد كم‪ٓ ٢‬ؼممٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ ُمم‪ ٟ‬بُٔى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ٓ ْٜ٣‬ى٘ هِح‪ ٢‬ج٘‪.١ٞ٤‬‬

‫* بُحى‪ ًٝ‬ةئ‪٘٤‬ةٓ‪٤‬م‪ُ٣ ٫ :‬سؼَٔ ‪ٛ‬هب بُُٔسؿ‪ٛ‬مى ب‪ ٕ٥‬جٓمٌَ ًح‪٤‬مى ُِٔؼةُػمد ‪ِ٣ٜٞ‬مد ب‪ٓ٧‬مم ُِىغلمةٕ‬
‫ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬قةٖد جُحث إٌٓةٗ‪٤‬مد ؾمم‪ٝ‬ش مضمةو غةٗح‪٤‬مد ‪ٛٛ‬مٔ‪٤‬د لٓ‪٣ٞ‬مد ‪٘ٓٝ‬ةػ‪٤‬مد (ٓس‪٬‬يٓمد ْمح‪ٜ٤‬د‬
‫جةُهئحد) بُُٔسوِث بُلؼةٍ ُ‪ٜ‬هب بُم‪ٝ‬بء ‪ N ٞٛ‬ـ أَس‪ َ٤‬جى‪ًٝ‬ةئ‪٘٤‬ةٓ‪٤‬م )‪٣ (NAPA‬طمىؼ ًِ‪٣ٞ‬مة ‪ُٝ‬م‪ٚ‬‬
‫قٗةئٕ بُٗ٘ق ‪ٓ III‬مٖ ٓ‪ٛ‬مةلبذ ب‪ٚ‬مطىبت بُم٘ظْ ‪٣‬ػمث ٓىبهحمد بُُٔمس‪٣ٞ‬ةذ بُمٓ‪٣ٞ‬مد ٌُمَ‬
‫ٖٓ بُحى‪ًٝ‬ةئ‪٘٤‬ةٓ‪٤‬م ‪ُ٘ٔ NAPAٝ‬غ بُُٔ‪٤‬د قةٖد ج‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل هٗ‪ٞ‬و ًِ‪/ٝ ١ٞ‬أ‪ً ٝ‬حم‪.١‬‬

‫* بٌُ‪٤٘٤‬م‪ :ٖ٣‬ل‪ٝ‬بء مقى ٓـٖ بُٗم٘ق ‪ٝ IA‬بُمه‪ُ ١‬مْ ‪ُ٣‬مسؼَٔ ًط‪٤‬مىب كم‪ ٢‬بُُم٘‪ٞ‬بذ ب‪٧‬ق‪٤‬مىخ ضةٗ‪٤‬مد‬
‫جُحث بُ‪ٞ‬ه‪ٞ‬ع بُؼمةُ‪ُٗ ٢‬مح‪٤‬ة ُ‪٦‬ضمةو بُػةٗح‪٤‬مد ٓطمَ بُ‪ٜٛ‬مٔ‪٤‬د بُمٓ‪٣ٞ‬مد ‪ٝ‬بُؼٗمح‪٤‬د ‪ ٝ‬جة‪ٚ٩‬ةكمـد‬
‫إُ‪ ٠‬إٔ بٌُ‪٤٘٤‬م‪٣ ٖ٣‬سمبقَ ٓـغ أل‪٣ٝ‬ـد ػم‪٣‬ـمخ هِح‪٤‬د ‪ٝ‬ؿ‪٤‬ى هِح‪٤‬د‪.‬‬

‫* ل‪ًٝ٣‬ج‪٤‬ىبٓ‪٤‬ممم‪ :‬بُممم‪ٝ‬بء بُٔ‪ٛ‬ممةل ُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ممةذ ن‪ ٝ‬ب‪َ٫‬ممسطحةت بُٔ‪٬‬ئممْ ُٔؼةُػممد بُىغلممةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪٢‬‬

‫بُٔس‪ٞ‬بَم‪ٓ ٝ‬ح‪٤ٜٔ‬مة أ‪ ٝ‬بُىغلمةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬بُؿةٖمَ جؿةُممد بػمس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد بُ‪ٛ‬مكةٓ‪ ٢‬جٌممَ‬
‫ؾةٍ كمٕ ز ض‪٤‬ىبز‪ٓ ٚ‬و‪٣ٞ‬د بُوِ‪٤ٖٞ‬د بُُِح‪٤‬د أًطى ٓمٖ جمةه‪ ٢‬أل‪٣ٝ‬مد بُٗم٘ق ‪ٝ IA‬زىبكمن جسم ض‪٤‬ىبذ‬
‫ٓ‪ٛ‬ةلخ ٌُِ‪ ٖ٤ُٞ‬أًحى ٓطَ ب‪ُٓ٩‬ةى ‪ٝ‬ب‪َ٧‬ى بُح‪ٛٝ.٢ُٞ‬هب ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪٣‬ؿمل بَسؼٔةُ‪ ٚ‬كم‪ ٢‬بُٔى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫ًحةو بُُٖ ‪ٝ‬بُهً‪ٞ‬و‪.‬‬

‫‪428‬‬
‫‪ ii‬ـ ػ‪ٞ‬بَٓ بُٗ٘ق ‪ :IC‬أٖمحؿر ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػمد ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬مد بُٔل‪ٛ‬مِد ُسممج‪٤‬ى بُىغلمةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ُ ٢‬مم‪ٟ‬‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٍ٤ُ ٖ٣‬م‪ٓ ْٜ٣‬ى٘ هِح‪ ٢‬ج٘‪ ١ٞ٤‬قةٖمد أ‪ُٝ‬امي بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ ْٜ٣‬وغلمةٕ أن‪٘٣‬م‪٢‬‬
‫ٓؼممً‪٣ ٍٝ‬ػممث أ‪ ٫‬زُممسؼَٔ ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممد ُممم‪ ٟ‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُٔٗممةج‪ ٖ٤‬جٔممى٘ هِحمم‪ ٢‬ج٘‪٤‬مم‪ ١ٞ‬قةٖممد‬
‫أ‪ُٝ‬اي بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔؼى‪ٝ‬ف أ‪ ٝ‬بٌُٔٓ‪ٞ‬ى ُم‪ ْٜ٣‬ج‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل ٗوٕ زى‪٣ٝ‬د هِح‪٤‬د‪.‬‬

‫بُلِ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤‬م‪ :‬أم‪ٜ‬ى ك‪ ٢‬لوبَد زط‪ ٝ٤‬بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ بُوِح‪٤‬د ‪ CAST‬أٗ‪٣ ٚ‬سىبكن جً‪٣‬مةلخ كم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ ػ٘ممٓة‬
‫‪ُ٣‬سؼَٔ ُسطح‪ ٝ٤‬بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ ُم‪ٓ ٟ‬ى‪ ٠ٚ‬بػس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُسةُ‪٫ ٢‬ؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ‪ٝ‬همم‬
‫هةل نُي إُ‪ ٠‬هِن أًحى ؾ‪ ٍٞ‬بَسكمبّ ػ‪ٞ‬بَٓ بُٗ٘ق ‪ُ IC‬م‪ ٟ‬أ‪ٓ ١‬ى‪ ٙ٣‬لبء هِحم‪ ٢‬إًِ‪ِ٤‬م‪ ٢‬أ‪ ٝ‬ؾسم‪٠‬‬
‫ب‪ٞٗ٧‬بع ب‪٧‬قى‪ ٖٓ ٟ‬أٓىب٘ بُوِث بُح٘‪٣ٞ٤‬د‪.‬‬

‫* بُلِ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤‬م‪ :‬ل‪ٝ‬بء غ‪٤‬م بُسؿَٔ ٌُ٘‪ٔ٣ ٚ‬سِي ُٗحد ‪ٝ‬ه‪ٞ‬ع ٓ٘كل‪ٛ‬د ٖٓ مضةو غةٗح‪٤‬د ػٗح‪٤‬د‪.‬‬

‫* بُحى‪ٝ‬جةك‪ :ٕٞ٘٤‬أ‪ٛ٣‬ة ل‪ٝ‬بء غ‪٤‬مم بُسؿٔمَ زؿمم قٗةئٗم‪ ٚ‬بُؿةٖمىخ ُُٔمسوح‪٬‬ذ ج‪٤‬سمة ٓمٖ بَمسؼٔةُ‪ٚ‬‬
‫ُم‪ ٟ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪٣ ٫ ٖ٣‬سؿِٔ‪ٓ ٕٞ‬طَ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د ‪ٓٝ‬طَ بُُ‪ٞ‬زةُ‪ ٍٞ‬زُٔؽ ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُكةٖم‪٤‬د جةَمسؼٔةُ‪ٚ‬‬
‫ًؼةَٓ ‪ٝ‬ؾ‪٤‬م ك‪ ٢‬زطح‪ ٝ٤‬بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪ٚٝ ٢٘٣‬ح‪ ٝ‬بُ٘ظْ بُحط‪.٢٘٤‬‬

‫‪ iii‬ـ ػ‪ٞ‬بَٓ بُٗم٘ق ‪ III‬أٖمحؿر ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػمد ‪ٛ‬م‪ ٢‬بُٔؼةُػمد بُٔل‪ٛ‬مِد ُِىغلمةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ُ ٢‬مم‪ٟ‬‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔٗةج‪ ٖ٤‬جٔى‪ ٠ٚ‬هِح‪ ٢‬ج٘‪.١ٞ٤‬‬

‫* َ‪ٞ‬زةُ‪ ُٚ :ٍٞ‬أ‪ٛ٣‬ة قٗمةئٕ ؾةٖمىخ ُُٔمسوح‪٬‬ذ ج‪٤‬سمة ٓٔمة ‪٣‬ػؼِم‪ٓ ٚ‬ل‪٤‬ممب ًٔؼةُػمد جؼةٓمَ ‪ٝ‬بؾمم‬
‫ٌُحؽ بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪ٚٝ ٢٘٣‬ح‪ ٝ‬بُُىػد بُحط‪٤٘٤‬د‪.‬‬

‫ػِ‪ ًَ ٠‬ؾةٍ زٌ‪ٛ ٕٞ‬ه‪ ٙ‬بُكٗةئٕ أ‪ٛ٣‬ة ُٓ ‪ُٝ‬د ػٖ ػمّ بُسؿَٔ بُٔٓة‪ٛ‬م ٓغ ‪ٛ‬هب بُم‪ٝ‬بء ‪ٝ‬وجٔة‬
‫َة‪ ْٛ‬ك‪ ٢‬زلةهْ هٗ‪ٞ‬و بُوِث ػ٘م جؼ‪ ٙ‬بُٔى‪٣ ٠ٚ‬ػث إٔ ز٘وٕ بُػىػةذ ك‪ ٢‬بُوٗ‪ٞ‬و بٌُِ‪.١ٞ‬‬

‫* ل‪ٝ‬ك‪٤ِ٤‬س‪٤‬ممم‪ :‬مقممى ل‪ٝ‬بء ؾٗممَ ػِمم‪ٞٓ ٠‬بكوممد ٓ٘ظٔممد بُـممهبء ‪ٝ‬بُممم‪ٝ‬بء ُسمممج‪٤‬ى بُىغلممةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ٛ ٢‬ممهب‬
‫بُم‪ٝ‬بء غ‪٤‬م بُسؿَٔ ػٔ‪ٓٞ‬ة ‪ٝ‬هم أم‪ٜ‬ى أٗ‪ ٚ‬مٖٓ ُم‪ ٟ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔٗةج‪ ٖ٤‬جٔى٘ هِح‪ ٢‬ج٘‪ ١ٞ٤‬قةٖد‬
‫أ‪ُٝ‬اي بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ ٖ٣‬هم أٖ‪٤‬ح‪ٞ‬ب جةؾسٓةء ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ‪ٝ‬أ‪ُٝ‬اي بُٔٗةج‪ ٖ٤‬جوٗ‪ٞ‬و هِث بؾسوةٗ‪.٢‬‬

‫‪ٝ‬هم زىبكن ‪ٛ‬هب بُم‪ٝ‬بء جسؿى‪ٗ٫ ٙ٣‬ظٔ‪٤‬ةذ قةٖد ك‪ ٢‬ؾةُد َ‪ٞ‬ء بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد بٌُِ‪٣ٞ‬د ‪ٝ‬إٕ ‪ٖٝ‬ق ‪ٛ‬مهب‬
‫بُم‪ٝ‬بء ٓ‪ٛ‬ح‪ ٜٞ‬جؿًّ ‪ ٌٖٔ٣ٝ‬كو‪ُِٔ ٝ‬ىقٕ ُ‪ ْٜ‬ج‪ٖٞ‬ل‪ ٚ‬إٔ ‪ٗ٣‬ل‪ُِٔ ٙٞ‬ى‪.٠ٚ‬‬

‫* ب‪٤ٓ٧‬مم‪ٞ‬لبو‪ :ٕٝ‬ل‪ٝ‬بء كى‪٣‬ممم ٌُ‪ٗٞ‬مم‪ٔ٣ ٚ‬سِممي قٗممةئٕ أٖمم٘ةف ( كمم‪٤ِ٣ٝ ٕٞ‬ممةٍٓ ) ب‪٧‬وجؼممد ٓممٖ‬
‫ٓ‪ٛ‬مممةلبذ ب‪ٚ‬مممطىبجةذ بُممم٘ظْ ‪ٛٝ‬ممم‪ ٞ‬كى‪٣‬مممم أ‪ٛ٣‬مممة جؼٔمممى إ‪ٜ‬ىبؾممم‪ ٚ‬بُ٘ٗمممل‪( ٢‬ؾسممم‪٣ 120 ٠‬ممم‪)ّٞ‬‬
‫ب‪ٞ٤ٓ٧‬لبو‪ ٕٝ‬كؼةٍ ك‪ ٢‬زمج‪٤‬ى بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪ٓ ٌُٚ٘ ٢٘٣‬ؿسلت ج‪ ٚ‬جٓمٌَ ػمةّ ُِٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ً ٖ٣‬ةٗمر‬
‫ُم‪ ْٜ٣‬جو‪٤‬د ٓ‪ٛ‬ةلبذ ب‪ٚ‬طىبت بُ٘ظْ ؿ‪٤‬ى كؼةُد أ‪َ ٝ‬م‪٤‬اد بُسؿٔمَ ‪ٝ‬نُمي جُمحث إٌٓةٗ‪٤‬مد ؾمم‪ٝ‬ش‬
‫بُٗٔةٓةذ ك‪ ٢‬ب‪٧‬ػ‪ٛ‬ةء قةٖد بٌُحم بُىئس‪ ٖ٤‬بُموم ‪ٝ‬بُؼ‪ُٜ ٖ٤٘٤‬مهب بُُمحث ‪ٗ٘٣‬مؽ بُٔى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫بُٔؼممةُػ‪ ٖ٤‬جمم‪ ٚ‬جمممغىبء كؿمم‪ ٔٞ‬هةػم‪٣‬ممد ضممْ كؿمم‪ُٓ ٔٞ‬ممؽ ٓ٘سظٔممد ٓطممَ كؿممٕ ػ‪٘٤‬مم‪ ٢‬لوبَممد‬
‫‪ٝ‬مةئق بُىئد ٖ‪ٞ‬وخ ٖمو ْؼةػ‪٤‬د كؿ‪ ٔٞ‬لٓ‪٣ٞ‬د ُ‪ٞ‬مةئق بٌُحم ‪ٝ‬بُموم‪.‬‬

‫* أي‪٤ِ٤ٔ٣‬م ‪ :Azimilide‬ل‪ٝ‬بء غم‪٣‬م ٖٓ بُٗ٘ق ‪٣ ُْ III‬ؿَٗ ؾسم‪ ٠‬ب‪ ٕ٥‬ػِم‪ٞٓ ٠‬بكومد ٓ٘ظٔمد‬
‫بُـهبء ‪ٝ‬بُم‪ٝ‬بء ُسمج‪٤‬ى بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪.٢٘٣‬‬

‫‪429‬‬
 ‫)‪ (3‬ـ ٗ‪ٞ‬بمْ بُكطة‪:‬‬

‫)‪ (a‬ـ بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُٔؼ٘م قةٖد ػ٘مٓة ‪ ٌٕٞ٣‬بُ٘ظْ بُحط‪ ٢٘٤‬ؿ‪٤‬مى هةجمَ ُِ‪ٛ‬مح‪ ٝ‬أ‪ ٝ‬إٔ ٓطمَ‬
‫‪ٛ‬هب بُ‪ٛ‬ح‪ٓ ٝ‬ؿمل ج‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل ج‪ٝ‬ء بُوِث ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ ‪ٌ٣‬م‪ٓ ٕٞ‬ىْمؿة ُكمًع بُؼومـمخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬مد بُحط‪٤٘٤‬مد‬
‫‪ٝ‬يوع ٗمةمْ قطمة لبئمْ ‪ٝ‬ؾ‪٤‬مم بُؿػمىخ ُٓم ‪ ٍٝ‬ػمٖ بُم٘ظْ‪ٛ .‬م ‪٫‬ء بُٔى‪ٚ‬م‪ً٣ ٫ ٠‬بُم‪ ٕٞ‬جؿةغممد‬
‫ُِسٔ‪٤٤‬غ بُػ‪ٜ‬ةي‪.١‬‬

‫)‪ (b‬ـ بَسطحةجةذ ٗةمْ بُكط‪ ٠‬بُٔ هر ك‪ ٢‬بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪ ٌٖٔ٣ ٢٘٣‬إٔ زٌ‪٘ٛ ٕٞ‬ةى ؾةغمد ُ٘مةمْ‬
‫قط‪ ٓ ٠‬هر ُ م‪ ٟ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪٣ ٖ٣‬ط‪ٞ‬و‪ ٕٝ‬ج‪ٝ‬ء هِمث ػى‪ٚ‬م‪ٝ ٢‬بُه‪ٌٔ٣ ١‬مٖ إٔ ‪٣‬سلمةهْ جٔؼةُػمد‬
‫بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪ ٌٖٔ٣ .٢٘٣‬إٔ ‪٣‬ؿمش ‪ٛ‬هب ٗس‪٤‬ػد ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُؼومخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬د أ‪ ٝ‬وجٔة ٖٓ بُ٘ومَ‬
‫بُُ‪٢‬ء ك‪ ٢‬بُؼومخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُحط‪٤٘٤‬د بُٔ ل‪٩ ١‬جطةء بُ٘ظْ بُحط‪ ٢٘٤‬ق‪ ٍ٬‬بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪.٢٘٣‬‬

‫زٔسِي ٗ‪ٞ‬بمْ بُكطم‪ ٠‬بُؿم‪٣‬طمد قٗمةئٕ «زـ‪٤٤‬مى بُ٘ظمةّ» ‪ٌٛٝ‬مهب ‪٣‬سـ‪٤‬مى ٗظمةّ ٗمةمْ بُكطمة ٓمٖ‬
‫ض٘مةئ‪ ٢‬بُؿػمىخ إُم‪ٝ ٠‬ؾ‪٤‬مم بُؿػمىخ ػ٘مم جمممء بُىغلمةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ُ ٢‬سػ٘مث ٓؼمم‪٫‬ذ ب‪ٗ٩‬ظمةّ بُحط‪٘٤‬مم‪٢‬‬
‫بُُى‪٣‬ؼد ٗس‪٤‬ػد ‪َ٫‬سػةجد ٗةمْ بُكط‪ُِ ٠‬لؼةُ‪٤‬د ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د‪.‬‬

‫)‪ (4‬ـ بُ‪َٞ‬ةئَ بًُٔو‪ٝ‬ػد ٓغ بَسىبز‪٤‬ػ‪٤‬ةذ ػ‪٬‬غ‪٤‬د ‪ٓٝ‬طحطد ُِىغلةٕ ب‪٧‬ن‪ٓ ٢٘٣‬س‪ٞ‬كىخ ب‪ُٔ ٕ٥‬ى‪٠ٚ‬‬
‫ٓكسةو‪ ٖ٣‬جؼ‪ ٙ‬بُ‪َٞ‬ةئ‪ ٌٖٔ٣ ٝ‬إٔ ز٘‪ ٢ٜ‬بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬جمٗظةّ أن‪َ ٢٘٣‬ى‪٣‬غ ب‪ٗ٫‬طم‪٬‬م أ‪ٖ ٝ‬ممٓد‬
‫ً‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬د أٖحؿر ٗ‪ٞ‬بمْ بُكط‪ ٠‬بُس‪ ٢‬زٔسِي جىبٓع إٗظةّ ز‪ٜ‬ممف ُٔ٘مغ ‪ٛ‬ػٔمةذ بُىغلمةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪٢‬‬
‫ٓس‪ٞ‬كىخ ؾةُ‪٤‬ة ‪ً٣ ٫ٝ‬بٍ بَسؼٔةٍ ٓطَ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُ٘‪ٞ‬بمْ ُم‪ٓ ٟ‬ى‪ُ ٍ٤ُ ٠ٚ‬م‪ ْٜ٣‬بَسطحةت ُ‪ٗ٪‬ظمةّ زؿمر‬
‫ب‪َ٫‬سوٗةء‪.‬‬

‫)‪ (5‬ـ بُٔؼةُػةذ بُحة‪ٚ‬مؼد‪٘ٛ :‬مةى ٓوةوجسمةٕ أَةَم‪٤‬سةٕ زممبقِ‪٤‬سةٕ ُسممج‪٤‬ى أ‪ْ ٝ‬ملةء بُىغلمةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪:٢‬‬
‫بُكًع جةُوططىخ ػحى بُػِم ‪ٝ‬بُٔوةوجد بُػىبؾ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ ٫‬زممًبٍ ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُٔوةوجممةذ ُ‪ُ٤‬ممر بُكمم‪ ٝ‬ب‪ُِٔ ٍٝ٧‬ؼةُػممد ؾسمم‪ ٠‬ب‪ٌُ ٕ٥‬ممٖ كمم‪ ٢‬بُُمم٘‪ٞ‬بذ ب‪٧‬ق‪٤‬ممىخ هممم‬
‫أٖحؿر ق‪٤‬ةوب أًطى ب‪ٛ‬سٔةٓمة ُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُىغلمةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ٝ ٢‬بُمه‪ً ٖ٣‬ةٗمر بُٔؼةُػمد جة‪٧‬ل‪٣ٝ‬مد بُٔ‪ٛ‬مةلخ‬
‫ُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ ُم‪ ْٜ٣‬ؿ‪٤‬ى كؼةُد أ‪٤َ ٝ‬اد بُسؿَٔ‪.‬‬

‫(‪ )a‬ـ بُكًع جمةُوططىخ ُؼم‪٬‬ظ بُىغلمةٕ ٓمغ ػمًٍ ب‪ٝ٧‬ولخ بُىئ‪٣ٞ‬مد ُومم همةلذ ٓؼىكمد إٔ ب‪ٝ٧‬ولخ‬
‫بُىئ‪٣ٞ‬د ‪ ٢ٛ‬بُٔٗمو بُمبئْ ُِح و بُ‪ٜ‬ةغىخ بُس‪ ٢‬زطِن بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪َ٫ ٢٘٣‬مسىبز‪٤‬ػ‪٤‬ةذ بُكمًع‬
‫ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن بُوططىخ ُؼًٍ ب‪ٝ٧‬ولخ بُىئ‪٣ٞ‬د ً‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬مة ُ ػمٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬من ز‪ٞ‬غ‪٤‬م‪ٜ ٚ‬ةهمد زمىلل إْمؼةػ‪٢‬‬
‫ػ٘م ك‪ٛٞ‬ةذ ب‪ٝ٧‬ولخ بُىئ‪٣ٞ‬د ‪ٝ‬همم َمػَ ٓم قىب ٓؼمم‪٫‬ذ ْملةء ُ‪ٜ‬مه‪ ٙ‬بُٔوةوجمد جؿم‪ٞ‬بُ‪ 70 ٢‬ـ‬
‫‪ %80‬ك‪ ٢‬بُٔىبًً بُكح‪٤‬ىخ ‪ٝ‬وجٔمة زٗمحؽ ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُٔوةوجمد أق‪٤‬مىب ٓؼةُػمد قم‪ ٝ‬أ‪ٓ ٍٝ‬مغ زؿُمٖ‬
‫بٌُلممةءخ ‪ٝ‬بُُمم‪ٓ٬‬د زسىبكممن ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُٔوةوجممد جكطممى َممٌسد ٗممةغْ ػممٖ بُؼِٔ‪٤‬ممد ‪ٝ‬ز‪ٛ‬مم‪٤‬ن ب‪ٝ٧‬ولخ‬
‫بُىئ‪٣ٞ‬د‪.‬‬
‫)‪ (b‬ـ ػِٔ‪٤‬د ‪ٛٝ :Cox maze‬م‪ٓ ٢‬وةوجمد غىبؾ‪٤‬مد زوُمْ ب‪٧‬ن‪٘٣‬مد ٓمٖ قم‪َُِ ٍ٬‬مِد ٓمٖ بُػمى‪ٝ‬ؼ‬
‫ز‪ٚٞ‬غ ُس‪٤٤ٛ‬ن بُلؼةُ‪٤‬د ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د ‪٘ٓٝ‬غ ػ‪ٞ‬ل بُمق‪ ٍٞ‬زو‪ٛ ّٞ‬مه‪ ٙ‬بُٔوةوجمد جؼمًٍ ب‪ٝ٧‬ولخ بُىئ‪٣ٞ‬مد كم‪٢‬‬
‫بُػًء بُكِل‪ ٖٓ ٢‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ُ٤‬ى‪ٝ ٟ‬زس‪ٛ‬مٖٔ أ‪ٛ٣‬مة إيبُمد ُُم‪٘٤‬د ب‪٧‬ن‪٘٣‬مد بُ‪ُ٤‬مى‪َ ٟ‬مػِر ٓؼمم‪٫‬ذ‬
‫بُ٘ػممةؼ كمم‪ْ ٢‬مملةء بُىغلممةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ُ ٢‬سٌمم‪ ٕٞ‬جؿممم‪ٝ‬ل ‪ٝ %90‬ز قممه ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُٔوةوجممد جؼمم‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحممةو‬

‫‪431‬‬
‫ُِٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ ٖ٣‬غممى‪ُٜ ٟ‬ممْ غىبؾممد هِح‪٤‬ممد ػِمم‪ ٠‬أ‪ ١‬ؾممةٍ ُٔٓممةًَ إًِ‪٤ِ٤‬ممد أ‪ ٝ‬لَممةٓ‪٤‬د إٕ ب‪ٜ٧‬حممةء‬
‫‪ٝ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬هم أٖحؿ‪ٞ‬ب ؿ‪٤‬ى ٓػ٘م‪٫ ٖ٣‬زحةع ‪ٛ‬هب بُك‪٤‬ةو ًٔوةوجد أ‪٤ُٝ‬د جُحث ً‪ٗٞ‬م‪ ٚ‬جة‪ٚ‬مؼة ‪ ٫‬زمًبٍ‬
‫ػِٔ‪٤‬د ‪ maze‬زؿَٔ ٓؼ‪ٜ‬ة قطىب ٓ٘كل‪ٛ‬ة ‪ٜٔٓ ٌُٖٝ‬ة ‪٫‬قس‪ٜ٬‬ةذ ًةُؿةغد ُ٘ةمْ قطة لبئْ ‪٘ٛ‬ةى‬
‫زؼم‪٬٣‬ذ أهَ ج‪ٛ‬ؼة ػِ‪ ٠‬ػِٔ‪٤‬د ‪ٓ maze‬طَ بَسؼٔةٍ ‪ٜ‬ةهد بُسىلل ب‪ْ٩‬ؼةػ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بُٔ‪ٞ‬غةذ بُوٗمةو‬
‫‪ micro wave‬أ‪ ٝ‬ب‪ٓ٧‬م‪ٞ‬بظ كم‪ٞ‬م بُٗم‪ٞ‬ز‪٤‬د (أْمٌةٍ ٓمٖ بُطةهمد زؿٔمَ ٓمغ أل‪ٝ‬بذ قم‪ ٍ٬‬بُٔوةوجمد‬
‫جة‪ٚ‬ؼد جٌَٓ هِ‪ َ٤‬أ‪ ٝ‬ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن ز٘ظ‪٤‬ى بُٗمو) ‪ ٢ٛٝ‬ؾةُ‪٤‬ة زؿر ب‪َ٫‬سوٗةء‪.‬‬

‫زسىبكممن ػِٔ‪٤‬ممد ‪ maze‬ؿةُحممة جسٓممٌَ ‪ٝ‬نٓممد ‪ٛ‬ةٓممد وجٔممة جُممحث ب‪ٚ‬ممطىبت بُححس‪٤‬ممم بُٔمممو ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪٢‬‬
‫)‪ٛٝ (ANP‬مممممهب ‪ٌٔ٣‬مممممٖ إٔ ‪٣‬كلمممممق جٓمممممٌَ كؼمممممةٍ جةَمممممسؼٔةٍ ٓؼةًُمممممةذ ب‪ُ٧‬م‪َٝ‬مممممس‪٤‬ى‪ٓ ٕٝ‬طمممممَ‬
‫َمح‪٤‬ى‪ً٫ٞٗٝ‬س‪ ٕٞ‬كمم‪ ٢‬ب‪َ٧‬ممةج‪٤‬غ ب‪٧‬وجؼمد إُمم‪ ٠‬بُُممسد ب‪ُٝ٧‬م‪ ٠‬جؼممم بُؼِٔ‪٤‬ممد ًمَ ب‪٩‬غممىبءبذ بُُٔممسؼِٔد‬
‫‪َ٫‬سؼةلخ بُ٘ظْ بُػ‪٤‬ح‪ ٢‬ك‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُىغلمةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬همم بٓسٌِمر زم ض‪٤‬ىب ٓسحة‪٘٣‬مة كم‪ ٢‬بَمسؼةلخ ‪ٝ‬م‪٤‬لمد‬
‫بُ٘وَ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بػسٔةلب ػِ‪ٓ ٠‬مخ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بُىغلةٕ هحَ بُؼِٔ‪٤‬د ‪ٝ‬بُ٘ظْ بُٔؿةكت ػِ‪٤‬م‪ ٚ‬جؼمم بُؼِٔ‪٤‬مد زوم‪ْ٤‬‬
‫بُؿةغد إُ‪ ٠‬بُسٔ‪٤٤‬غ ‪ َ٣ٜٞ‬ب‪ٓ٧‬م جؼم ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬ب‪٩‬غىبءبذ جٌَٓ ػةّ ػِ‪ ٠‬أَةٌ ْكٗ‪.٢‬‬

‫‪ 7‬ـ بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬جؼم بُؼَٔ بُػىبؾ‪:٢‬‬

‫‪ ٌٕٞ٣‬بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪ْ ٢٘٣‬ةئؼة جؼم بُؼَٔ بُػىبؾ‪ ٢‬قةٖد جؼم غىبؾمد بُمَمةٓةذ ‪ٛٝ‬م‪ ٞ‬أًطمى ْم‪ٞ٤‬ػة‬
‫جؼم غىبؾد بُمَةّ بُسةغ‪ٞ٣ ٢‬بي‪ٓ ١‬ؼمٍ ‪ٝ‬هم‪ٞ‬ع بُىغلمةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ٓ ٢‬مة جؼمم بُؼٔمَ بُػىبؾم‪ٓ ٢‬ؼممٍ‬
‫‪ٝ‬ه‪ٞ‬ع بُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و ٓة جؼم بُػىبؾ‪ ٞٛٝ ٢‬أْ‪٤‬غ ٓة ‪ ٌٖٔ٣‬ك‪ ٢‬ب‪َ٧‬ةج‪٤‬غ بُُسد ب‪ُٝ٧‬م‪ ٠‬إٕ بُؼٔمى‬
‫بُٔسومّ ‪َٝ‬ؿث ؾةٖىبذ ج‪٤‬سة ػ‪ٞ‬بَٓ قط‪ٞ‬وخ ُسط‪ٞ‬و وغلةٕ أن‪ٓ ٢٘٣‬ة جؼم بُػىبؾمد ج‪ٔ٘٤‬مة زم٘وٕ‬
‫بُػىبؾد بُٔػىبخ جػى‪ٝ‬ؼ ٖـ‪٤‬ىخ ‪ٛ‬هب بُكطى بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪ٓ ٢٘٣‬ة جؼم بُػىبؾد ٓؿمل ػةّ ُط‪ٍٞ‬‬
‫ٓمخ بُحوةء ك‪ ٢‬بُٔٓل‪ ٠‬جؼم بُػىبؾد ‪ٝ‬جةُسةُ‪ ٢‬بٌُِلد ‪٣‬سىبكن بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪ٓ ٢٘٣‬ة جؼم بُػىبؾد جٌمَ‬
‫بُٔكة‪ٜ‬ى بُٔسىبكود ٓغ بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬جـ‪٤‬مى ؾمة‪٫‬ذ جٔمة ك‪ٜ٤‬مة بُسمم‪ٞٛ‬و بُ‪٣ٞٔ٤ٜ‬ممٗةٓ‪ٝ ٢ٌ٤‬بُٗمٔد‬
‫بُكطى‪٣‬د ‪٣ً٣‬م بُسٔ‪٤٤‬غ ٓة جؼم بُػىبؾد جٌَٓ ‪ٛ‬ةّ قطمى بُ٘مًف قةٖمد لبقمَ بُسم ٓ‪ٞ‬و ٓمغ قطمى‬
‫بُُطةّ بُسةُ‪ٌٛٝ ٢‬هب كمٕ بُسمج‪٤‬ى بُٔطةُ‪ُِ ٢‬ىغلةٕ ب‪٧‬ن‪ٓ ٢٘٣‬ة جؼم بُػىبؾد ‪٣‬ؼسحى زؿم‪.‬‬

‫‪ a‬ـ بُٔؼةُػد‪:‬‬

‫ًط‪٤‬ممى ٓممٖ ‪ٛ‬ػٔممةذ بُىغلممةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ ٢‬زٌمم‪ٓ ٕٞ‬ؿممملخ ُممهبز‪ٜ‬ة ‪٣ ٫‬ممًبٍ هِممث بُمم٘ظْ جةُس‪٤‬ممةو بٌُ‪ٜ‬ىجممةئ‪٢‬‬
‫بُٔس‪ٞ‬بَٖ بُٔؼةُػد ب‪ً٧‬طى كؼةُ‪٤‬د ُِىغلةٕ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُُٔسٔى ‪ٌ٣ ٝ‬م‪ ٕٞ‬هِمث بُم٘ظْ ً‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬مة ُٓمسطحة‬
‫ق‪َ 48 ٍ٬‬ةػد ٖٓ جمء بُىغلةٕ ‪ٝ‬نُي ُسػ٘مث بُؿةغمد ُِسٔ‪٤٤‬مغ ‪ُٝ‬م‪٘ٛ ٍ٤‬مةى ل‪ٝ‬و ‪ٝ‬ب‪ٚ‬مؽ ُ‪ٗ٪‬ظمةّ‬
‫ب‪٧‬ن‪٘ٓ ٢٘٣‬سًع بُو‪٤‬ةلخ )‪ (overdrive‬ك‪ ٢‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د ٖٓ بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬جؼم بُػىبؾد‪٣ .‬ػث إٔ ‪ ٣‬قمه‬
‫جؼ‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحمةو بُٔؼةُػمد ج ل‪٣ٝ‬مد بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬مةذ ‪ٝ‬بُٔٔ‪٤‬ؼمةذ ُمم‪ ٟ‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ ْٜ٣‬وغلمةٕ أن‪٘٣‬م‪٢‬‬
‫ٗةًٍ ‪ٛٝ‬هب ‪ ًِّ٣‬ػةلخ ُٔمخ ‪ 6-4‬أَةج‪٤‬غ‪.‬‬

‫‪ b‬ـ بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د‪:‬‬

‫هم أم‪ٜ‬ى جٌَٓ ‪ٝ‬ض‪٤‬ن إٔ بُٔؼةُػد جؿةٖىبذ ج‪٤‬سة ز٘وٕ ؾم‪ٝ‬ش بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪ٓ ٢٘٣‬ة جؼمم بُػىبؾمد‪.‬‬
‫ٖٓ بُ‪ٜ‬ةّ أ‪ٛ٣‬ة زػ٘ث َؿث ؾةٖىبذ ج‪٤‬سة هحمَ بُػىبؾمد‪ٝ .‬جٓمٌَ ٓٓمةج‪ ٚ‬كومم أُم‪ٜ‬مى إٔ بُُم‪ٞ‬زةُ‪ٍٞ‬‬
‫كؼممةٍ كمم‪ ٢‬ػمممل ٓؿممم‪ٝ‬ل ٓممٖ بُسػممةوت ‪ٝ‬هممم أم‪ٜ‬ممى ٓ م قىب إٔ ب‪٤ٓ٧‬مم‪ٞ‬لوب‪ ٕٝ‬كؼممةٍ كمم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬ممد ٓممٖ‬
‫بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪ٓ ٢٘٣‬ة جؼم بُػىبؾد‪.‬‬
‫‪431‬‬
‫‪ 8‬ـ بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬ك‪ ٢‬بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِ‪٤‬د بُؿةل‪ٓ .‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُىغلمةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬كم‪َ ٢‬م‪٤‬ةم بؾسٓمةء‬
‫ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ؾةل ُم‪ٗ ْٜ٣‬سةئع أَ‪ٞ‬أ ق‪ ٖٓ ّٞ٣ 30 ٍ٬‬أ‪ُٝ‬اي ن‪ ١ٝ‬بُ٘ظْ بُػ‪٤‬ح‪.٢‬‬

‫‪٣‬سىبكمن بُحمممء بُؿممم‪٣‬ص ُِىغلممةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬كمم‪ ٢‬يٓممٖ بُوحمم‪ ٍٞ‬كمم‪ ٢‬بؾسٓمةء بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد ٓمغ ٓى‪ٚ‬مم‪٠‬‬
‫إًِ‪ِ٤‬مم‪ ٢‬ض‪٬‬ضمم‪ ٢‬ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬ممد ٗوممٕ غى‪٣‬ممةٕ ‪ TIMI‬بُؼٔممى بُٔسومممّ بُوٗمم‪ٞ‬و بٌُِمم‪ٝ ١ٞ‬همم‪ ْ٤‬أػِمم‪ ٠‬كمم‪٢‬‬
‫زٗمم٘‪٤‬ق ‪ٌ٣ Killip‬مم‪ٓ ٕٞ‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬همم‪ ْ٤‬زٗمم٘‪٤‬ق ‪ Killip‬ب‪٧‬ػِمم‪ٝ ٠‬ن‪ٗ ١ٝ‬ظممْ بُوِممث ب‪َ٧‬ممىع ػِمم‪٠‬‬
‫قطمم‪ٞ‬وخ أػِمم‪ُ ٠‬سطمم‪٣ٞ‬ى وغلممةٕ أن‪٘٣‬مم‪ ٢‬جؼممم بؾسٓممةء ؾممةل ‪ٌٛٝ‬ممهب كمممٕ ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل وغلممةٕ أن‪٘٣‬مم‪ُ ٢‬ممم‪ٟ‬‬
‫ٓى‪ ٠ٚ‬بؾسٓةء بُوِث ٓ ْى ُؿم‪ٝ‬ش ؾ‪ٞ‬بلش ؿ‪٤‬ى ٓىؿ‪ٞ‬جد‪.‬‬

‫‪ 9‬ـ بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪ٓٝ ٢٘٣‬س‪٬‬يٓد ‪ُٝ‬مق جةوًُ٘م‪ٝ ٕٞ‬ب‪٣‬مر ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ ‪ٌ٣‬م‪ٓ ٕٞ‬ى‪ٚ‬م‪ُٝ ٠‬مق جةوًُ٘م‪ٕٞ‬‬
‫‪ٝ‬ب‪٣‬ر بُه‪٣ ٖ٣‬ط‪ٞ‬و‪ ٕٝ‬وغلةٗة أن‪٤٘٣‬ة ػى‪ٚ‬د جٌَٓ قةٔ ُِىغلةٕ بُحط‪ٝ ٢٘٤‬بُٔ‪ٞ‬ذ بُٔلةغئ‪.‬‬

‫‪ُِ ٌٖٔ٣‬ىغلةٕ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬إٔ ‪ُ٣‬حث ٗو‪َ ٬‬ى‪٣‬ؼة غمب ػحى بُطى‪٣‬ن ب‪ٚ٩‬ةك‪ُ ٢‬م‪ٓ ٍ٤‬مٖ بُ‪ٞ‬ب‪ٚ‬مؽ لبئٔمة‬
‫إنب ٓة ًةٕ بُ‪ٞ‬ه‪ٞ‬ع بًُٔلبل ُِىغلةٕ ب‪٧‬ن‪ُٓ ٢٘٣‬سوَ ك‪ٓ ٢‬س‪٬‬يٓد ‪ُٝ‬ق جةوًُ٘‪ٝ ٕٞ‬ب‪٣‬ر أ‪ ٝ‬أٗم‪ٗ ٚ‬مةغْ‬
‫ػٖ أَمحةت أقمى‪ٓ ٟ‬طمَ ‪ٜ‬م‪ ٍٞ‬لبوخ زُمىع بُوِمث أ‪ ٝ‬جؼم‪ ٙ‬بُكٗمةئٕ بٌُ‪ٜ‬ىك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬مد ُِطى‪٣‬من‬
‫ب‪ٚ٩‬ةك‪.٢‬‬

‫‪ C‬ـ انطفطفخ األشٍَُخ‪:‬‬

‫‪ٛٝ‬مم‪ ٢‬ضممةٗ‪ ٢‬أْمم‪٤‬غ بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ممةذ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬ممد بُُممى‪٣‬ؼد زممىب‪ٝ‬ؼ ٓؼممم‪٫‬ذ ‪ٝ‬ه‪ٞ‬ػ‪ٜ‬ممة بُُٔممػِد ٓممٖ ‪ 0.4‬إُمم‪٠‬‬
‫‪ٓ % 1.2‬ممٖ زوممةو‪٣‬ى ٗسممةئع زكطمم‪ ٝ٤‬بُوِممث بٌُ‪ٜ‬ىجممةئ‪ ٢‬كمم‪ ٢‬بُٔٓممةك‪ ٢‬إٕ ب‪٤ٔٛ٧‬ممد بُُممى‪٣‬ى‪٣‬د ُِىكىكممد‬
‫ب‪٧‬ن‪٘٣‬د زٌ‪ ٕٞ‬ػٔ‪ٓٞ‬ة ٗةغٔد ػٖ زىبكو‪ٜ‬ة ٓغ بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ٓ( ٢‬مغ ًمَ بُٔكمة‪ٜ‬ى بُٔسؼِومد جةُىغلمةٕ‬
‫ب‪ ٧‬ن‪/ٝ )٢٘٣‬أ‪ ٝ‬زىبكو‪ٜ‬ة ٓغ ٓؼم‪٫‬ذ ػةُ‪٤‬د ُ‪َ٬‬سػةجد بُحط‪٤٘٤‬د‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ ثنضظجٌْ ثنٌْ‪:ٌ٘ٚ‬‬

‫‪ٌٔ٣‬مٖ ُِسظمة‪ٛ‬ى بُُمى‪٣‬ى‪ ١‬إٔ ‪٣‬كسِمق جٓمٌَ ‪ٝ‬بَمغ بػسٔمةلب ػِم‪ٝ ٠‬غم‪ٞ‬ل ٓمى٘ هِحم‪َ ٢‬مةجن ٓؼمممٍ‬
‫ب‪َ٫‬سػةجد بُحط‪٤٘٤‬د ‪ٝ‬بُؿةُـد بُؼةٓد ُِٔى‪.ٙ٣‬‬

‫َممػَ أؾ‪٤‬ةٗممة بَممسٔىبو‪ٛ‬ة ُٔمممخ أ‪٣‬ممةّ ‪ٝ‬جٓممٌَ أهممَ ْمم‪ٞ٤‬ػة ‪ َ٧‬مةج‪٤‬غ أ‪ ٝ‬أًطممى ‪ٌٔ٣‬ممٖ ُِلؿممٕ بُمممه‪٤‬ن‬
‫ُِ٘ح‪ ٙ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ١‬بُم‪ٞ‬لبغ‪ ٢‬إٔ ‪٣‬حمم‪ٞٓ ١‬غمةذ‪٘ٓ ‬سظٔمد ٓسٌمىوخ زس‪ٞ‬بكمن ٓمغ ٓؼممٍ َمىػد بُىكىكمد‬
‫ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬ممد ‪ٓٝ‬طممَ بُىغلممةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ ٢‬زٓممة‪ٛ‬م جٓممٌَ ْممةئغ جؼممم غىبؾممد بُوِممث بُٔلسمم‪ٞ‬ؼ جة‪ٚ٩‬ممةكد إُمم‪٠‬‬
‫بُؿة‪٫‬ذ ب‪٧‬قى‪ ٟ‬بُس‪ ٢‬زسىبكن جٌَٓ ْةئغ ٓغ بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪ٓ ٢٘٣‬طمَ ب‪ٓ٧‬مىب٘ بُىئ‪٣ٞ‬مد ب‪ُٗ٫‬مٔةّ‬
‫بُموه‪ ٢‬بُ‪ٛ‬كةٓد ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د ٖٓ أ‪َ ١‬حث جٔة ك‪ٜ٤‬ة أٓىب٘ بُمَةٓ‪ ٖ٤‬بُسمةغ‪ٓ /٢‬طِمص بُٓمىف ‪َٝ‬م‪ٞ‬ء‬
‫‪ٝ‬م‪٤‬لد بُؼومخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪432‬‬
 ‫‪ 2‬ـ ثنف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ج ثنًٌػ‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫زٌ‪ ٕٞ‬بُىكىكد ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُ٘ٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬د ٗس‪٤‬ػد لبوخ ػ‪ٞ‬ل لقم‪ً ٍٞ‬ح‪٤‬مىخ كم‪ ٢‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬مد بُ‪٘ٔ٤‬م‪ ٠‬زم٘ػْ بُىكىكمد‬
‫ب‪٧‬ن‪٤ ٘٣‬ممد بُ‪ٞٔٗ٬‬نغ‪٤‬ممد جٓممٌَ ػممةّ ػممٖ لبوبذ ػمم‪ٞ‬ل لقمم‪ ٍٞ‬أقممى‪ ٟ‬ؾمم‪ُٗ ٍٞ‬مم‪٤‬ع ٗمممج‪ ٢‬أ‪ ٝ‬غممى‪ٝ‬ؼ‬
‫غىبؾ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ a‬ـ كمم‪ ٢‬بُىكىكممد بُ٘ٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬ممد زٔممى لبوخ ػمم‪ٞ‬ل بُمممق‪ ٍٞ‬جةُٓممٌَ ب‪ً٧‬طممى ْمم‪ٞ٤‬ػة جٓممٌَ ل‪ٝ‬وبٕ ػٌممٍ‬
‫ػوةوت بُُةػد أَلَ بُػمبو بُؿمى ب‪ٓ٧‬مةٓ‪ ٢‬بُػمةٗح‪٨ُ ٢‬ن‪٘٣‬مد بُ‪٘ٔ٤‬م‪ ٠‬ػحمى بُحمىيـ ب‪٧‬غم‪ٞ‬ك‪ٓ -٢‬طِمص‬
‫بُٓىف ‪ٝ‬أػِ‪ ٠‬بُؿةغً ج‪ ٖ٤‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬سم‪ٌٔ٣ ٖ٤‬مٖ إٔ ْمة‪ٛ‬م أ‪ٛ٣‬مة ل‪ٝ‬وبٕ ٓمغ ػومةوت بُُمةػد كم‪ٛ ٢‬مه‪ٙ‬‬
‫بُمبوخ‪.‬‬

‫‪ b‬ـ ٖ٘لر بُىكىكد ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د إُ‪ II ٝٔٗٝ I ٝٔٗ ٠‬بػسٔةلب ػِ‪ ٠‬بُكٗةئٕ بُسةُ‪٤‬ـد‪:‬‬

‫)‪ (1‬ـ بُمم٘ٔ‪ٌٔ٣ I ٝ‬ممٖ إٔ ‪ٜ٘٣‬مم‪ ٢‬جة‪ٗ٩‬ظممةّ ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ ٢‬بُُممى‪٣‬غ ‪ٓٝ‬ؼمممٍ بُُممىػد ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬ممد بُ٘ٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬ممد‬
‫جؿم‪ٝ‬ل ‪ 240‬ـ ‪ٚ 340‬ىجد‪ /‬له‪٤‬ود ك‪ ٢‬ؿ‪٤‬ةت بُٔؼةُػد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د‪.‬‬

‫)‪ (2‬ـ بُ٘ٔ‪ ٌٖٔ٣ ٫ II ٝ‬إٗ‪ٜ‬ةص‪ ٙ‬جمٗظمةّ أن‪٘٣‬م‪َ ٢‬مى‪٣‬غ ‪ٌ٣ٝ‬م‪ٓ ٕٞ‬ؼممٍ بُُمىػد ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬مد بُ٘ٔم‪ٞ‬نغ‪٢‬‬
‫‪ 340‬ـ ‪ٚ 430‬ىجد‪ /‬له‪٤‬ود ك‪ ٢‬ؿ‪٤‬ةت بُٔؼةُػد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د‪.‬‬

‫)‪ (3‬ـ إٕ بُ٘ٔ‪ٝ I ٝ‬بُ٘ٔ‪ُ٤ُ II ٝ‬مة ٓمىبلك‪ُٔ٘ ٖ٤‬م‪ٞ‬نغ‪ٝ ٢‬ؿ‪٤‬مى ٗٔم‪ٞ‬نغ‪ ٢‬كم‪ُِ ٌٖٔ٤‬م٘ٔ‪ I ٝ‬إٔ ‪ٓ٣‬مَٔ‬
‫وكىكمممد أن‪٤٘٣‬مممد ٗٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬مممد ‪ٝ‬ؿ‪٤‬مممى ٗٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬مممد ‪ٌ٣‬ممم‪ ٕٞ‬بُممم٘ٔ‪ II ٝ‬ك‪ٔ٤‬مممة ‪٣‬سؼِمممن جة‪٤ُ٥‬مممد ب‪ٓ٩‬ىب‪ٚ‬ممم‪٤‬د‬
‫‪ٝ‬بُٔؼةُػد ‪ٝ‬جةُسةُ‪ ٢‬كمٗ٘ة ٗٓ‪٤‬ى إُ‪ ٠‬بُ٘ٔ‪ ٖٓ I ٝ‬بُىكىكد ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د ق‪ٛ ٍ٬‬ه‪ ٙ‬بُٔ٘ةهٓد‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ثنفقٕص ثنًنذٌ‪ٚ‬ز‪:‬‬

‫‪ a‬ـ ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬بُسٓمك‪ٖ ٕ٤‬مؼحة ػ٘ممٓة ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬بُؿٗمةو ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ 1 :2 ٢‬ؾ‪٤‬مص ‪ٌٔ٣‬مٖ ُٔ‪ٞ‬غمةذ‬
‫بُىكىكد إٔ زٌ‪٘ٓ ٕٞ‬مٓػد ك‪ٓ ٢‬ىًث ‪/ٝ QRS‬أ‪ٞٓ ٝ‬غةذ ‪ T‬ػ٘ممٓة ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬بُسٓمك‪ ٕ٤‬ؿ‪٤‬مى أً‪٤‬مم‬
‫‪٣‬ػممث بُسلٌ‪٤‬ممى جٔ٘ممة‪ٝ‬وبذ أ‪ ٝ‬أل‪٣ٝ‬ممد ‪٩‬جطممةء ب‪َ٫‬ممسػةجد بُحط‪٤٘٤‬ممد جةُسممةُ‪ ٢‬إم‪ٜ‬ممةو ٓىًحممةذ بُىكىكممد‬
‫ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د‪.‬‬

‫)‪ (1‬ـ زَٓٔ بُٔ٘ة‪ٝ‬وبذ بُٔح‪٤ٜٔ‬د زُٔ‪٤‬م بُػ‪٤‬ث بُُحةز‪٘ٓٝ ٢‬ة‪ٝ‬وخ كةُُةُلة‪٣.‬ػث ز‪ٞ‬ق‪ ٢‬بُؿهو ػ٘مم‬
‫ٓؿ‪ُٞ‬د زُٔ‪٤‬م بُػ‪٤‬ث بُُحةز‪ُ ٢‬مم‪ٓ ٟ‬ى‪ٚ‬م‪ٓ ٠‬ؼمى‪ٝ‬ف أ‪ٓٓ ٝ‬مٌ‪ٞ‬ى إٔ ُمم‪ٓ ْٜ٣‬مى٘ كم‪ ٢‬بُٓمى‪٣‬ةٕ‬
‫بُُحةز‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بُٔ٘ة‪ٝ‬وبذ بُٔح‪٤ٜٔ‬د ػ٘م ٓى‪ ٠ٚ‬لبء بُوِث ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٛ‬قطى ٗوٕ زى‪٣ٝ‬د‪.‬‬

‫)‪ (2‬ـ ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪٣‬ؼط‪ ٠‬ب‪٧‬لٗ‪ٞ٤‬ي‪ِٓ 6 ٖ٣‬ؾ لكٓة ‪ٝ‬و‪٣‬م‪٣‬ة َى‪٣‬ؼة ‪٣‬سحغ ج ‪ِٓ 12‬مؾ إنب ُمْ ‪ٌ٣‬مٖ ‪٘ٛ‬مةى‬
‫بَسػةجد (‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زؼط‪ ٠‬غىػد ‪ِٓ 12‬ؾ ضةٗ‪٤‬مد إنب ُمْ ‪ٌ٣‬مٖ ‪٘ٛ‬مةى بَمسػةجد)‪.‬بُؼٔى بُ٘ٗمل‪ُٜ ٢‬مهب‬
‫بُممم‪ٝ‬بء هٗمم‪٤‬ى غمممب ؾمم‪ٞ‬بُ‪ 9 ٢‬ضمم‪ٞ‬بٕ‪ٛٝ .‬مم‪ُ٣ ٞ‬ممحث ؾٗممةوب أن‪٤٘٣‬ممة ػممةجىب (‪ُ٣‬ممسٔى ُطمم‪ٞ‬بٕ)‪ .‬زٓممَٔ‬
‫بُؼ‪ٞ‬بٓممَ بُحم‪ِ٣‬ممد ؾةٖممىبذ أه٘‪٤‬ممد بٌُِممٍ بُل‪٤‬ىبجةٓممَ ‪ٝ‬بُممم‪٤ِ٣‬سةيّ ‪ٝ‬ؾةٖممىبذ ج‪٤‬سممة ب‪٩‬يٓ‪ُٞ‬مم‪ٍٞ‬‬
‫‪ٝ‬بُٔ‪٤‬س‪ٞ‬جى‪.ٍُٞٝ‬‬

‫)‪ (3‬ـ ‪ُ٣‬سط‪٤‬غ بُطح‪٤‬ث إٔ ‪ٛ٣‬غ ‪ُ٣ٝ‬ػَ ٖٓ ُٓى‪ ٟ‬ػحى بُٔى‪ ١‬أ‪ُ٣ ٝ‬مػَ ٓمٖ َمِي ٗمةمْ قطمة‬
‫أن‪٘٣‬م‪ ٓ ٢‬همر ٗكمةج‪( (Epicardial( ٢‬بُٔ‪ٚٞ‬م‪ٞ‬ع كم‪ ٢‬غىبؾمد بُوِمث بُٔلسم‪ٞ‬ؼ)‪٘٣ .‬مسع ػ٘م‪ ٠‬نُممي‬

‫‪433‬‬
‫زكطممم‪ ٝ٤‬هِمممث ً‪ٜ‬ىجمممةئ‪ ٢‬ن‪ٓ ٝ‬ىًحمممةذ أن‪٤٘٣‬مممد أ‪ٚٝ‬مممؽ ‪٣ٝ‬حُممم‪ ٝ‬نُمممي بُسٓمممك‪ .ٕ٤‬زُمممٔؽ ‪ٛ‬مممه‪ٙ‬‬
‫ب‪َ٫‬سىبز‪٤‬ػ‪٤‬د أ‪ٛ٣‬ة جطى‪٣‬ود ؾَٔ إٗظةّ أن‪َ ٢٘٣‬ى‪٣‬غ ك‪ٓ ٢‬ؿة‪ُٝ‬د ‪ٜٗ٩‬ةء بُىكىكد ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د‪.‬‬

‫‪ b‬ـ كمم‪ ٢‬زكطمم‪ ٝ٤‬بُوِممث بُُممطؿ‪ ٢‬زظ‪ٜ‬ممى بُىكىكممد ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬ممد بُ٘ٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬ممد جةُممم‪ٝ‬وبٕ ػٌممٍ ػوممةوت‬
‫بُُةػد ٓ‪ٞ‬غمةذ أَم٘ةٕ بُٔ٘ٓمةو بُُمِح‪٤‬د بٌُ‪َ٬‬م‪٤ٌ٤‬د كم‪ ٢‬ب‪٫‬زػة‪ٛ‬مةذ بُُملِ‪٤‬د ‪ٝ . II III avf‬جٓمٌَ‬
‫ٓؼةًٍ زٌ‪ٞٓ ٕٞ‬غةذ ًٗع ب‪َ٫‬سوطةت ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬إ‪٣‬ػةج‪٤‬د ك‪ٛ ٢‬ه‪ ٙ‬ب‪٫‬زػة‪ٛ‬ةذ ك‪ ٢‬بُىكىكد ٓغ ػومةوت‬
‫بُُةػد‪.‬‬

‫‪ c‬ـ زٌ‪ ٕٞ‬بُُىػد ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د ك‪ ٢‬ؿ‪٤‬ةت بُٔؼةُػد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د ‪ 240‬ـ ‪ٚ 340‬ىجد‪/‬له‪٤‬ود‪.‬‬

‫‪ d‬ـ ‪٣‬ػـث إٔ زٌ‪ٓ ٕٞ‬ىًحةذ ‪ٗ QRS‬لُ‪ٜ‬ة بُٔٓة‪ٛ‬مخ ق‪ ٍ٬‬بُ٘ظْ بُػ‪٤‬ح‪ ٢‬وؿْ أٗ‪ٌٓ ٚ‬مٖ إٔ ‪٣‬ؿممش‬
‫ٗوَ يبئؾ ‪ ٌٖٔ٣ٝ‬إٔ ‪ٛٞٓٓ QRS ٌٕٞ٣‬ة جٌَٓ قل‪٤‬ق جٔ‪ٞ‬غةذ بُىكىكد ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د‪.‬‬

‫‪ e‬ـ ‪ٔ٣‬ممـٌٖ إٔ زٌمم‪ ٕٞ‬ب‪َ٫‬ممسػةجد بُحط‪٤٘٤‬ممد ػمممّ بٗسظممةو ؿ‪٤‬ممى ٓ٘ممسظْ ٗس‪٤‬ػممد لوغممةذ ٓسلة‪ٝ‬زممد ٓممٖ‬
‫بُؿٗةو (‪ٌٛٝ 1:4 1:2‬هب) ٌُ٘‪ٜ‬ة زٌ‪ ٕٞ‬جٌَٓ ٗٔ‪ٞ‬نغـ‪ ٢‬أًطمى ٓ٘سظٔمد جٔؼممٍ ضةجمر ٓمٖ َمىػد‬
‫بُىكىكـد‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ ثنًؼجنؾز‪:‬‬
‫‪ a‬ـ صنضهف ثنًؼجنؾز ثنؤثة‪ٛ‬ز دشكم طغ‪ ٌٛ‬ؽوثً ػٍ صهك ثنض‪ ٙ‬نهٌؽفجٌ ثألى‪.ُٙٚ‬‬

‫)‪ (1‬ـ إٕ ‪ٚ‬ح‪ ٝ‬ب‪َ٫‬سػةجد بُحط‪٤٘٤‬د جةُم‪٣‬ػ‪ ٖ٤ًُٞ‬ؾةٖى ًةُُ‪ ّٞ٤‬أ‪ ٝ‬ؾةٖى ج‪٤‬سة أٓى ‪ٛ‬مةّ هحمَ‬
‫جمء بُٔؼةُػد جؼ‪ٞ‬بَٓ ٓطَ بُٗ٘ق ‪ IA‬أ‪ IC III ٝ‬أ‪ ٝ‬بُٔ‪ٞ‬و‪.ٖ٣ًُ٣‬‬

‫‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُؼ‪ٞ‬بٓممَ إٓممة إٔ زؼممًي بُ٘وممَ ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ ٢‬بُحط‪٘٤‬مم‪ٓ ٢‬ممٖ قمم‪ ٍ٬‬ز ض‪٤‬ىبز‪ٜ‬ممة بُؿةُممد ُِٔممح‪ٝ ْٜ‬جةُسممةُ‪٢‬‬
‫زُٔؽ جةُ٘وَ ب‪٧‬ن‪ 1:1 ٢٘٣‬أ‪ ٝ‬زحطئ بُ٘ظْ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬إُ‪ٗ ٠‬وطد زُ‪ َٜ‬بُ٘وَ ‪.1:1‬‬

‫)‪ (2‬ـ ب‪ٗ٫‬و‪٬‬ت ٖٓ وكىكد أن‪٤٘٣‬د إُ‪ ٠‬وغلةٕ أن‪ ٢٘٣‬جؼمم هِمث بُم٘ظْ ‪٣‬م٘وٕ جٓمٌَ كؼِم‪ ٢‬جمػطمةء‬
‫ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د بُٔ‪ٛ‬ةلخ ُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ هحمَ هِمث بُم٘ظْ ً‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬مة ‪ٌٛٝ‬مهب زً‪٣‬مم كىٖمد ب‪ٗ٫‬وم‪٬‬ت إُم‪ ٠‬بُم٘ظْ‬
‫بُػ‪٤‬ح‪.٢‬‬

‫)‪ (3‬ـ بُسٔ‪٤٤‬غ‪ :‬ك‪ ٢‬بُ‪ٞ‬هر بُؿة‪ٚ‬ى كمٕ هىبو زٔ‪٤٤‬غ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔٗةج‪ ٖ٤‬جىكىكد أن‪٤٘٣‬مد جمَ ‪ٝ‬جؼمم‬
‫هِممث بُمم٘ظْ ‪٣‬ػممث إٔ ‪ ٣‬قممه جؼممٖ ب‪٫‬ػسحممةو ٌُممَ ٓممى‪ ٙ٣‬بػسٔممةلب ػِمم‪ٔٗ ٠‬مم‪ ٝ‬قطمم‪ٞ‬وخ بُٗممٔد‬
‫بُكطى‪٣‬ممد ُم‪٣‬مم‪ُ ٚ‬مم‪٘ٛ ٍ٤‬ممةى ٓؼِ‪ٓٞ‬ممةذ ز٘ح ‪٣‬ممد ز٘ظممى إُمم‪ٝ ٠‬همم‪ٞ‬ع بُؿمم‪ٞ‬بلش بُٗممٔ‪٤‬د بُكطى‪٣‬ممد كمم‪٢‬‬
‫بُىكىكد ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د ػِ‪ ًَ ٠‬ؾةٍ كممٕ بُٔؼِ‪ٓٞ‬مةذ بُىبغؼمد زلسمى٘ ي‪٣‬مةلخ كم‪ ٢‬بُؿم‪ٞ‬بلش بُٗمٔ‪٤‬د‬
‫بُكطى‪٣‬ممد ٗؿممٖ ُٗممسؼَٔ بُسٔ‪٤٤‬ممغ كمم‪ ٢‬بُىكىكممد ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬ممد جطى‪٣‬وممد ٓٓممةج‪ٜ‬د ُسِممي بُُٔممسؼِٔد كمم‪٢‬‬
‫بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪.٢٘٣‬‬

‫‪ b‬ـ قهخ ثنُظى دجنض‪ٛ‬جً ثنكٌٓدجة‪ ٙ‬ثنًضٕثطم‪:‬‬

‫)‪ (1‬ـ إٕ هِث بُ٘ظْ جةُس‪٤‬ةو بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪ ٢‬بُٔس‪ٞ‬بَٖ ‪٣‬ؼم بُٔؼةُػمد بُٔل‪ٛ‬مِد ‪ٝ‬ب‪ً٧‬طمى كؼةُ‪٤‬مد ُٔؼظمْ‬
‫بُٔى‪ْ ٠ٚ‬ىؾر ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُؼِٔ‪٤‬د ك‪ ٢‬بُلَٗ ‪ 53‬إٕ ‪ٜ‬ةهد أ‪٤ُٝ‬د ٓ٘كل‪ٛ‬مد جؿمم‪ٝ‬ل ‪ 25‬ـ ‪ 50‬غم‪ٍٞ‬‬

‫‪434‬‬
‫ًةك‪٤‬د ؿةُحة ‪ٝ‬جُحث أٗ‪ ٌٖٔ٣ ٚ‬إٔ ‪٘٣‬ػْ ػٖ هِث بُ٘ظْ بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪ ٢‬بٗوم‪٬‬ت ٓمٖ وكىكمد أن‪٤٘٣‬مد إُم‪٠‬‬
‫وغلةٕ أن‪ ٢٘٣‬زٌ‪ٖ ٕٞ‬مٓد ضةٗ‪٤‬د ‪ٚ‬ى‪ٝ‬و‪٣‬د أؾ‪٤‬ةٗة ُوِث بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬إُ‪ٗ ٠‬ظْ غ‪٤‬ح‪.٢‬‬

‫)‪ (2‬ـ ‪٣‬ػممث إٔ ‪ ٣‬قممه ب‪ٗ٩‬ظممةّ ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ ٢‬بُُممى‪٣‬غ جؼمم‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحممةو ًكمم‪ ٝ‬أ‪ ٍٝ‬كمم‪ ٢‬بُٔؼةُػممد ٌُممَ‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬أَ‪٬‬ى ٗةمْ قطة ٗكةج‪٤‬د )‪ (Epicardial‬أن‪٤٘٣‬د جؼم غىبؾمد هِمث ٓلسم‪ٞ‬ؼ‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬بُسلٌ‪٤‬ى ج‪ ٚ‬ج‪َٞ‬ة‪ٜ‬د ُٓمى‪ ٟ‬إٗظمةّ ػحمى بُٔمى‪ ١‬أ‪ ٝ‬ػحمى بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم ُمم‪ ٟ‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ ١‬كٓمَ‬
‫ُممم‪ ْٜ٣‬هِممث بُمم٘ظْ بٌُ‪ٜ‬ىجممةئ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬ممى بُٔىْممؿ‪ُ ٖ٤‬وِممث بُمم٘ظْ ً‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬ممة هحممَ ٓؿة‪ُٝ‬ممد ب‪ٗ٩‬ظممةّ‬
‫ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪٣ ٢‬ػممث بُس ًممم ٓممٖ إٔ ب‪َ٧‬ممى ‪ Capture‬بُحط‪٘٤‬مم‪٣ ٫ ٢‬ؿمممش جٓممٌَ ؿ‪٤‬ممى ُٓسؿُممٖ كمم‪٢‬‬
‫ب‪ٗ٩‬ظةّ ب‪ ٍٝ٧‬ػ٘م ٗظْ جط‪٢‬ء ُٗح‪٤‬ة أض٘ةء ٓىبهحد ٓطَ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُظة‪ٛ‬ىخ ‪ٝ‬ؾةٍ بُس ًم ٓمٖ نُمي زم٘ظْ‬
‫ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د جُىػد ‪ 10‬ـ ‪ٚ 20‬ىجد‪ /‬له‪٤‬ود أَىع ٖٓ ٗظْ بُىكىكمد ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬مد ‪ٝ‬ؾةُٔمة ‪٣‬ؿٗمَ ػِم‪٠‬‬
‫ب‪َ٧‬ى ب‪٧‬ن‪٣ ٢٘٣‬ىكغ بُ٘ظْ جٌَٓ ضةجمر ؾسم‪ ٠‬زسؿم‪ٞٓ ٍٞ‬غمةذ أَم٘ةٕ بُٔ٘ٓمةو بُ‪ٖٞ‬مل‪٤‬د بُُمِح‪٤‬د‬
‫إُ‪ٞٓ ٠‬غةذ إ‪٣‬ػةج‪٤‬د ضْ ‪ٞ٣‬هق ب‪ٗ٩‬ظةّ إٓة جٌَٓ ٓلةغئ أ‪٣ ٝ‬حط جُىػد إُ‪ٗ ٠‬ظْ أن‪ٓ ٢٘٣‬وحم‪ٍٞ‬‬
‫ك‪ ٢‬بُؿة‪٫‬ذ بُس‪ ٢‬زؿسةظ َىػةذ ػةُ‪٤‬د غمب (أًطى ٖٓ ‪ٚ 400‬ىجد‪ /‬له‪٤‬ود) ٖٓ بُم٘ظْ أ‪ْ ٝ‬ممبذ‬
‫ز‪٤‬ممةو ػةُ‪٤‬ممد (أًطممى ٓممٖ ‪ِ٤ٓ 20‬مم‪ ٢‬أٓح‪٤‬ممى) ُومم‪ٞ‬خ ز٘ح‪٤‬مم‪ ٚ‬بُ٘ممةمْ ‪٘ٛ‬ممةى ٓممَ يبئممم ‪ٗ٫‬ومم‪٬‬ت بُىكىكممد‬
‫ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د إُ‪ ٠‬وغلةٕ أن‪.٢٘٣‬‬

‫ػ٘ممم ب‪ٗ٩‬ظممةّ ج‪َٞ‬ممة‪ٜ‬د ُٓممى‪ ٟ‬ػحممى بُٔممى‪ ١‬كوممم زٌمم‪ْ ٕٞ‬مممخ ز٘ح‪٤‬مم‪ ٚ‬أػِمم‪ٚ ٠‬ممى‪ٝ‬و‪٣‬د (‪ِٓ 30‬مم‪٢‬‬
‫أٓح‪٤‬ى) جٔة إٔ ‪ٛ‬هب بُ٘ٔ‪ ٖٓ ٝ‬ب‪ٗ٩‬ظةّ ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪ُٔ ٓ ٌٕٞ٣‬ة جٓمخ ‪٣‬ػث إٔ زُسؼَٔ ‪ٜ‬ةهمد ًةك‪٤‬مد‬
‫ُوِث بُىكىكد ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د جٌَٓ ٓحمئ‪ٝ ٢‬نُي ‪ٗ٩‬وةٔ ٓؿة‪٫ٝ‬ذ هِث بُ٘ظْ‪.‬‬

‫)‪ (3‬ـ بُٔؼةُػد ػحى بُػِم‪ٌ٣ :‬م‪ ٕٞ‬قمًع بُحمًوـ ب‪٧‬غم‪ٞ‬ك‪ ٢‬ـ ٓطِمص بُٓمىف ْمةف ؿةُحمة جٌلمةءخ‬
‫أًطى ٖٓ ‪ٜٗ٪ُ % 90‬مةء ‪٣ٜٞ‬مَ ب‪ٓ٧‬مم ُِىكىكمد ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬مد ‪ٝ‬وؿمْ ٓؼممٍ بُ٘ػمةؼ بُٔىزلمغ ُِٔؼةُػمد‬
‫ج‪َٞ‬ة‪ٜ‬د بُوططىخ كمٗ‪ُ ٌٖٔ٣ ٚ‬ؼمل ٓ‪ ٖٓ ْٜ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬إٔ ‪٣‬ط‪ٞ‬و‪ٝ‬ب وغلةٗة أن‪٤٘٣‬ة ُلسىخ ‪ِ٣ٜٞ‬د‪.‬‬

‫‪435‬‬
 ‫‪ D‬ـ رسطع انمهت ثؼوز انسذول إىل انؼمسح اجلَجَخ‪:‬‬

‫‪ٓ٣‬ممٌَ ؾمم‪ٞ‬بُ‪ %5 ٢‬ـ ‪ٓ %10‬ممٖ ًممَ بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ممةذ بُُممى‪٣‬ؼد كمم‪ٞ‬م بُحط‪٤٘٤‬ممد أًطممى ٓممة ‪ٓ٣‬ممة‪ٛ‬م ُممم‪ٟ‬‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔٗةج‪ ٖ٤‬جٔى‪ ٠ٚ‬هِح‪ ٢‬ج٘‪ ١ٞ٤‬أ‪ ٝ‬لبء ْىب‪ ٖ٤٣‬إًِ‪٤ِ٤‬د قةٖد ك‪ ٢‬بؾسٓمةء بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد‬
‫بُُلِ‪.٢‬‬

‫‪ 1‬ـ ثنضظجٌْ ثنٌْ‪٣ :ٌ٘ٚ‬ىب‪ٝ‬ؼ بُ٘ظْ ج‪ 80 ٖ٤‬ـ ‪ٚ 200‬ىجد‪ /‬له‪٤‬ود‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ثنف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ج ثنًٌػ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪٣‬ؿمش ػ‪ٞ‬ل بُمق‪ ٖٔٚ ٍٞ‬بُؼومخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬مد ضمْ ‪٘٣‬سومَ ج‪َٞ‬مة‪ٜ‬د بُطمىم بُ٘ةهِمـد بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬مد إُم‪ ٠‬جو‪٤‬مد‬
‫بُوِث ‪ٞٓ ٌَْ ٌٕٞ٣‬غد ‪ٓ P‬طةجوة ٌُِٓ‪ٜ‬ة ك‪ ٢‬بُ٘ظْ بُػ‪٤‬ح‪ ٢‬ب‪َ٧‬ةَ‪ٌٔ٣ ٢‬مٖ إٔ ‪٣‬ؿممش ؾٗمةو‬
‫ك‪ ٢‬بُؼومخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُحط‪٤٘٤‬د ٌُ٘‪٣ ٫ ٚ‬حطئ بُسُىع بُوِح‪ ٢‬ك‪ ٢‬بُؿو‪٤‬ود ؿةُحة ٓة ‪٣‬ؿمش ؾٗمةو ٓمٖ‬
‫ٗٔ‪ٌ٘٣ٝ ٝ‬حةـ ٓمغ ‪ٛ‬مهب بُم٘ظْ ‪٣ ٫‬م ضى زطم‪ٞ‬و ؾٗمةو ؿٗمٖ ػِم‪ٜ ٠‬م‪ ٍٞ‬بُممبوخ أ‪ ٝ‬ػِم‪ُٓ ٠‬مةكد‬
‫‪.PR‬‬

‫‪ 3‬ـ ثنًؼجنؾز‪:‬‬
‫‪ٌٔ٣‬ممٖ ُِٔ٘ممة‪ٝ‬وبذ بُٔح‪ ٤ٜٔ‬م د أ‪ ٝ‬ب‪٧‬ل‪٘٣‬مم‪ٞ‬ي‪ ٖ٣‬إٔ ز٘‪ٜ‬مم‪ٛ ٢‬ممه‪ ٙ‬بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ممد ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ‪ُ٣‬ممسكمّ ب‪ٗ٩‬ظممةّ‬
‫ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُُمى‪٣‬غ ُسؿمى‪ٝ ٙ٣‬إٗ‪ٜ‬مةء ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬مد‪ٌٔ٣ .‬مٖ ُؼ‪ٞ‬بٓمَ ٓسؼمملخ ٓطمَ ؾةٖمىبذ ج‪٤‬سمة‬
‫ؾةٖىبذ أه٘‪٤‬د بٌُةُُ‪ٝ ّٞ٤‬بُم‪٣‬ػ‪ ٖ٤ًُٞ‬إٔ زُةػم ك‪٘ٓ ٢‬غ بٌٍُ٘ ٗةلوب ٓة ‪٘ٛ ٌٕٞ٣‬ةى ؾةغمد‬
‫ُكًع أ‪ ٝ‬زؼم‪ َ٣‬بُؼومخ بُػح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ E‬ـ انزسطع األشٌٍُ‪:‬‬

‫زَٓٔ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُؼحةوخ ػملب ٓمٖ أٗٔمة‪ٓ ٜ‬كسِلمد ٓمٖ زُمىػةذ بُوِمث بُسم‪ ٢‬ز٘ٓم كم‪ ٢‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬مد زٓمٌَ ‪ٛ‬مه‪ٙ‬‬
‫بُسُىػةذ ٓة ج‪ 10 ٖ٤‬ـ ‪ ٖٓ %15‬زُىػةذ بُوِث بُٔٓة‪ٛ‬مخ ػ٘مم بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُُٔم٘‪ ٖ٤‬ػمةلخ ج‪ٞ‬غم‪ٞ‬ل‬
‫ٓمممى٘ هِحممم‪ ٢‬ج٘‪٤‬ممم‪ ١ٞ‬أ‪ٓ ٝ‬مممى٘ هِمممث إهلمممةو‪ ١‬أ‪ ٝ‬لبء وئممم‪ ١ٞ‬بُٗممممبل‪ٓ ١‬مممًٖٓ )‪ (COPD‬أ‪ٝ‬‬
‫ب‪ٚ‬طىبت ْةول‪ ١‬أ‪ ٝ‬بُٗٔةّ ل‪ٝ‬بئ‪( ٢‬ؾةٖد بُٗٔةّ ل‪٣‬ػ‪٤‬سةُ‪.)٢‬‬

‫‪ 1‬ـ ثنضظجٌْ ثنٌْ‪:ٌ٘ٚ‬‬

‫زٌ‪ٛ ٕٞ‬ػٔةذ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُسُىػةذ بْسمبل‪٣‬د ػةلخ ٌُ٘‪ٜ‬ة إنب بَسٔىذ ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ز ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬بػس‪ ٍ٬‬ػ‪ِٛ‬د‬
‫هِح‪٤‬ممد ٗممةغْ ػممٖ زُممىع بُوِممث‪ ٫ .‬زٓممة‪ٛ‬م زُممىػةذ بُوِممث ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬جٓممٌَ ًط‪٤‬ممى بُسمم‪ٞ‬بول ػ٘ممم بُٔى‪ٚ‬مم‪٠‬‬
‫ب‪ٖ٧‬ـى َ٘ة ب‪ٖ٧‬ؿةء بُه‪ُ ٍ٤ُ ١‬م‪ٓ ْٜ٣‬ى٘ هِح‪.٢‬‬

‫‪ 2‬ـ ثنفقٕص ثنًنذٌ‪ٚ‬ز ٔثالمضذجًثس ثنضشن‪ٛ‬ظ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ a‬ـ صنط‪ٛ‬ؾ ثنقهخ ثنكٌٓدجة‪:ٙ‬‬
‫‪436‬‬
 ‫)‪ (1‬ـ ‪ٓ ٌٕٞ٣‬ؿ‪ٞ‬و ٓ‪ٞ‬غد ‪ P‬أ‪ٌِْٜ ٝ‬ة ٓكسِلة ػ٘‪ ٚ‬ك‪ ٢‬بُ٘ظْ بُػ‪٤‬ح‪.٢‬‬

‫)‪ (2‬ـ ‪ ٌٕٞ٣‬بُ٘ظْ ب‪٧‬ن‪٘ٓ ٢٘٣‬سظٔة ٓمة ػممب كم‪ ٢‬زُمىع بُوِمث ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬بُمهبز‪ ٢‬بُمه‪٣ ١‬ؿممش ك‪٤‬م‪ٚ‬‬
‫كسىخ إؾٔةء ‪warm up‬‬

‫)‪ (3‬ـ ‪ٌ٣‬مم‪ٓ ٕٞ‬ىًممث ‪ QRS‬ػٔ‪ٓٞ‬ممة ٓطةجوممة ُِمم٘ظْ بُػ‪٤‬حمم‪ٌٔ٣( ٢‬ممٖ إٔ ‪ٌ٣‬مم‪ٓ ٕٞ‬ىًممث ‪QRS‬‬
‫ػى‪ٛ٣‬ة إنب ؾمش ٗوَ يبئؾ) ‪٣‬سِ‪ٞٓ ًَ ٞ‬غد ‪.P‬‬

‫)‪ (4‬ـ زٌ‪ ٕٞ‬كسىخ ‪ ٖٔٚ PR‬بُؿم‪ٝ‬ل بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬د أ‪ٓ ٝ‬سطة‪.٫ٝ‬‬

‫)‪ (5‬ـ ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ز‪ٞ‬غم زحم‪٫‬ذ ؿ‪٤‬ى ‪ٖٝ‬ل‪ ٚ٤‬ك‪ ٢‬بُ‪ِٖٞ‬د ‪ٞٓٝ ST‬غد ‪.T‬‬

‫)‪ (6‬ـ ػ٘ممٓة ‪ٞ٣‬غمم ؾٗمةو أن‪٘٣‬م‪ ٢‬جط‪٘٤‬م‪ٌ٣ ٢‬م‪٘ٛ ٕٞ‬مةى قم‪ ٝ‬هةػمم‪ٓ ١‬سُمة‪ ١ٝ‬بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬مد جم‪ٖ٤‬‬
‫ٓ‪ٞ‬غةذ ‪ P‬ك‪ ًَ ٢‬ب‪٫‬زػة‪ٛ‬ةذ‪.‬‬

‫‪ b‬ـ قو أطذقش ثنوًثّز ثنكٌٓف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ز ْجيةز كم‪ ٢‬زؿم‪٣‬مم ب‪٤ُ٥‬مد بُُٔم ‪ُٝ‬د ػمٖ ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُسُمىػةذ‬
‫ؾ‪٤‬ص إٔ ب‪٫‬قس‪٬‬كةذ بُُى‪٣‬ى‪٣‬د زٌ‪ ٕٞ‬ؾم‪٣‬د ‪ٓٝ‬سمبقِد‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ صظجَ‪ٛ‬ف فٌػ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫بُسٗةٗ‪٤‬ق بُلىػ‪٤‬د بُؿةُ‪٤‬د ٓح٘‪٤‬د ػِ‪ ٠‬ب‪٤ُ٥‬مةذ ‪ٝ‬زٓمَٔ ػم‪ٞ‬ل بُممق‪ ٍٞ‬لبقمَ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬زُمىع بُوِمث‬
‫ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُهبز‪ٝ ٢‬زُىع بُوِث ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُٔؿى٘‪.‬‬

‫‪ a‬ـ ػ‪ٞ‬ل بُمق‪ ٍٞ‬لبقَ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬ػةلخ ب‪ٚ‬طىبت ‪ٓ٣‬ة‪ٛ‬م ػ٘مم بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ٓ ْٜ٣‬مى٘ هِحم‪٢‬‬
‫ٓ‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل َةجوة أ‪ ٝ‬هٗد ‪ٗ٫‬ظٔ‪٤‬مةذ أن‪٤٘٣‬مد ًٔمة كم‪ ٢‬بُىغلمةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بُىكىكمد ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬مد ب‪٤ُ٥‬مد‬
‫ؿ‪٤‬ى ٓل‪ٜٓٞ‬د جٌَٓ غ‪٤‬م ‪ٓ ٌٕٞ٣‬ؼمٍ بُسُىع ‪ 90‬ـ ‪ٚ 120‬ىجد‪ /‬له‪٤‬ود زحؼمة ُِؿمم‪ٝ‬ش بُٔسٌمىو‬
‫ُِؿٗةو ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪ٔٓ 1:2 ٢٘٤‬ة ‪٣‬ػؼمَ بُسم ض‪٤‬ىبذ بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬مد ‪ٜ‬ل‪٤‬لمد جٓمٌَ ػمةّ ‪ٌٔ٣‬مٖ‬
‫إٔ ‪ٌ٣‬م‪ٛ ٕٞ‬ممهب بُمم٘ظْ ٖممؼث بُسٔ‪٤٤‬مً ػممٖ بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ممةذ بُُممى‪٣‬ؼد كم‪ٞ‬م بُحط‪٤٘٤‬ممد أؾممم بُومم‪ٞ‬بٗ‪ ٖ٤‬أ‪ٝ‬‬
‫بُٔحةلا ‪ ٞٛ‬أٗ‪ ٚ‬وؿْ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل أ‪ ١‬ؾٗةو أن‪ ٢٘٣‬جط‪ُ٣ ٢٘٤‬سٔى بُم٘ظْ زٌم‪ ٕٞ‬هةجِ‪٤‬مد إٗ‪ٜ‬مةء بُسُمىع‬
‫جة‪٧‬ل‪ٞ٘٣‬ي‪ٝ ٖ٣‬ؾةٖىبذ ج‪٤‬سة ٓسلة‪ٝ‬زد‪.‬‬

‫هم ‪ ٌٕٞ٣‬بُكًع جةُسىلل ب‪ْ٩‬ؼةػ‪ Radiofrequeuncy ٢‬كؼة‪ ٫‬جُ٘ث ٗػةؼ أػِ‪ٓ ٠‬مٖ ‪%75‬‬
‫ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د بُٔ‪ٛ‬ةل ‪ٚ٫‬طىبجةذ بُ٘ظْ (ٗلٍ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د ًٔة ك‪ ٢‬بُىغلمةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ٝ ٢‬بُىكىكمد ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬مد)‬
‫هم ًةٗر ٓك‪٤‬حد ك‪ ٢‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د ٖٓ بٌٍُ٘‪.‬‬

‫‪ b‬ـ زُىع بُوِث ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُهبز‪٣ ٢‬حم‪ ٝ‬أٗم‪ُٞ٣ ٚ‬مم ج‪َٞ‬مة‪ٜ‬د جم وخ أن‪٤٘٣‬مد ‪ٛ‬مةغىخ ‪ٝ‬بُسم‪ ٢‬ز٘ٓم ػمةلخ‬
‫ٖٓ ٓ٘ة‪ٜ‬ن ؾ‪ ٍٞ‬بُوً٘ػد ( ‪) Crista‬ب‪ٗ٫‬س‪ٜ‬ةئ‪٤‬د ك‪ ٢‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ٝ ٠٘ٔ٤‬ؾ‪ ٍٞ‬هةػمخ ب‪ٝ٧‬ولخ بُىئ‪٣ٞ‬مد‬
‫ك‪ ٢‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ُ٤‬ى‪ ٟ‬ب‪٤ُ٥‬د ؿ‪٤‬ى ٓل‪ٜٓٞ‬د جٌَٓ غ‪٤‬م ‪ٓ٣‬ة‪ٛ‬م زُىع بُوِث ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬جٌَٓ أًطى ػ٘م‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬ب‪ٖ٧‬ـى َ٘ة ‪٣ٝ‬حم‪ ١‬مة‪ٛ‬ىخ) ب‪٩‬ؾٔةء (زسُةوع بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬د ك‪ٞ‬م بُحط‪٤٘٤‬د بُُمى‪٣‬ؼد جؼمم‬
‫جمب‪٣‬س‪ٜ‬ة) ‪ُ٣ ٫‬سػ‪٤‬ث ُِٔ٘ة‪ٝ‬وبذ بُٔح‪٤ٜٔ‬د ‪ ٖٓٝ‬ب‪ً٧‬طى بؾسٔة‪ ٫‬إٔ ‪ٓ ٌٕٞ٣‬س‪ٞ‬بٖ‪.٬‬‬

‫‪ٌٔ٣‬مممٖ إٔ ‪٣‬ؿمممى٘ زُمممىع بُوِمممث ب‪٧‬ن‪٘٣‬ممم‪ ٢‬بُمممهبز‪ ٢‬جةقسحمممةو بُػ‪ٜ‬مممم ػِممم‪ ٠‬بُحُمممة‪ ٜ‬أ‪ ٝ‬جمػطمممةء‬
‫ب‪ًٝ٣٩‬جى‪٣‬سى‪٘٣‬م‪ُ ٍٞ‬مم‪ُِ ٍ٤‬س٘ح‪٤‬مم‪ ٚ‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬أض٘ممةء بُموبَممد بٌُ‪ٜ‬ىك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬مد أ‪ ١‬زم ض‪٤‬ى ػِمم‪ ٠‬جمممء أ‪ٝ‬‬
‫‪437‬‬
‫إٗ‪ٜ‬ةء ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬د بَسؼَٔ بُحى‪ٝ‬جىبٗ‪ ٍُٞٞ‬ج٘ػةؼ ُسطح‪ ٝ٤‬زُىع بُوِث ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬بُمهبز‪ ٢‬بُكمًع‬
‫ػممٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ممن بُوططممىخ ‪ٛ‬مم‪ ٞ‬بُٔؼةُػممد بُٔل‪ٛ‬ممِد ػ٘مممٓة ‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬زُممىع بُوِممث ُٓممسٔىب ‪ٝ‬وؿممْ إٔ‬
‫ب‪٧‬ل‪ٞ٘٣‬ي‪ ٌٖٔ٣ ٖ٣‬إٔ ‪٣‬حطئ جٌَٓ ػةجى زُىع بُوِث ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُهبز‪ ٢‬كمٗ‪ ٖٓ ٚ‬ؿ‪٤‬مـى بُٔؿسٔمَ إٔ‬
‫‪ٛ ٢ٜ٘٣‬هب بُسُىع ‪ٝ‬جةُٔطَ كوم بَسؼَٔ بُل‪٤‬ىبجةٓ‪ َ٤‬ل‪ٗ ٕٝ‬ػةؼ‪.‬‬

‫‪ c‬ـ إٕ زُممىع بُوِممث ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ ٢‬بُٔؿمى٘ ‪ٛ‬مم‪ ٞ‬ب‪٧‬هممَ ْمم‪ٞ٤‬ػة ٓمٖ زُممىػةذ بُوِممث ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬ممد ‪ٛٝ‬مم‪ٞ‬‬
‫جةُ‪ٞ‬بهغ ‪ُٓ ٌٕٞ٣ ٫‬سٔىب أجمب ٖٓ ب‪ً٧‬طى بؾسٔة‪ ٫‬إٔ ‪٣‬ظ‪ٜ‬مى ُمم‪ ٟ‬ب‪ْ٧‬مكةٔ بُُٔم٘‪ٌٔ٣ ٖ٤‬مٖ إٔ‬
‫‪٣‬ؿى٘ جة‪ٗ٩‬ظةّ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُُى‪٣‬غ ‪ٓ ٞٛٝ‬ؼسٔم ػِم‪ٜ ٠‬م‪ ٍٞ‬بُممبوخ ‪٣‬ظمٖ إٔ مُ‪٤‬مد بُسُمىع ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪٢‬‬
‫بُٔؿى٘ ‪ ٢ٛ‬أٗ‪٘٣ ٚ‬ػْ ػمٖ ػ‪ٞ‬بهمث ٗمًع ب‪َ٫‬مسوطةت بُٔسم قىخ ضةٗ‪٣ٞ‬مة ُ‪ُٗ٬‬مٔةّ بُمم‪٣‬ػ‪٤‬سةُ‪ ٢‬أ‪ٝ‬‬
‫بُسح‪٤‬م‪ ٚ‬بُم‪ٞ‬ل‪ ١‬وجٔممة زِؼمث بٌُةز‪٘٤ٓ٫ٌٞ٤‬ممةذ ل‪ٝ‬وب كم‪ ٢‬جممء ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬مد ‪ُٝ‬ممهُي ‪ٌٔ٣‬مٖ ‪٫‬قسحممةو‬
‫بُػ‪ٜ‬م ‪ٝ‬ب‪ًٝ٣٩‬جى‪٣‬س‪ ٍٞ٘٣ٞ‬إٔ ‪٣‬ؿى‪ٚ‬ة ‪ٛ‬هب بُسُمىع‪ .‬همم أم‪ٜ‬مى إٔ ب‪٧‬ل‪٘٣‬م‪ٞ‬ي‪ٝ ٖ٣‬بُل‪٤‬ىبجةٓ‪٤‬مَ ‪٤ٜ٘٣‬مة‬
‫بُسُمىع ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ ٢‬بُٔؿممى٘ ‪ٝ‬هممم ًةٗمر ؾةٖممىبذ ج‪٤‬سممة أهممَ كؼةُ‪٤‬مد بُكممًع جممةُسىلل ب‪ْ٩‬ممؼةػ‪٢‬‬
‫‪ٓ ٌٕٞ٣ Radiofrequency‬ل‪ ٬ٛ‬ػ٘مٓة ‪ُ٣‬حث زُىع بُوِث أػىب‪ٚ‬ة ِٓلسد‪.‬‬

‫‪ F‬ـ رسطع انمهت األشٌٍُ يزؼسز انجؤض‪:‬‬

‫زسىبكممن ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ممد ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬ممد جٓممٌَ ٓسٌممىو ٓممغ ب‪ٓ٧‬ممىب٘ بُىئ‪٣ٞ‬ممد قةٖممد بُمممبء بُىئمم‪١ٞ‬‬
‫ب‪ُٗ٫‬مممبل‪ ١‬بُٔممًٖٓ )‪ٌٔ٣ (COPD‬ممٖ إٔ ‪ٓ٣‬ممة‪ٛ‬م أ‪ٛ٣‬ممة كمم‪ ٢‬هٗمم‪ٞ‬و بُوِممث ب‪٫‬ؾسوممةٗ‪(CHF) ٢‬‬
‫‪ ٌٖٔ٣ٝ‬إٔ ‪٣‬سؿ‪ ٍٞ‬إُ‪ ٠‬وغلةٕ أن‪ٓ٣ ٢٘٣‬ة‪ٛ‬م ػٔ‪ٓٞ‬ة ُم‪ ٟ‬بُحمةُـ‪ ٖ٤‬ن‪ ١ٝ‬بُؼٔمى بُٔسوممّ وؿمْ أٗم‪ٚ‬‬
‫‪ٌٔ٣‬مٖ أٗم‪ٌٔ٣ ٚ‬مٖ ٓٓمة‪ٛ‬مز‪ ٚ‬ػ٘مم بُٓمحةت ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬بُم٘ظْ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬جٓمٌَ ػمةّ ‪ 100‬ـ ‪ٚ 130‬مىجد‪/‬‬
‫له‪٤‬ود ‪ٞٓ ٌَْ ٌٕٞ٣‬غمد ‪ P‬ؿ‪٤‬مى ٓسمىبج‪ِ٣ٝ ٝ‬مًّ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل ‪ 3‬أْمٌةٍ ٓكسِلمد أ‪ ٝ‬أًطمى ُِسٓمك‪ٕ٤‬‬
‫زٌم‪ ٕٞ‬كسمىبذ ‪ AVٝ RR‬ػمةلخ ٓسلة‪ٝ‬زمد ‪ٓٝ‬مٖ ؿ‪٤‬مى بُٓمةئغ كوممبٕ بُ٘ومَ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬بُحط‪٘٤‬م‪ٌُ ٢‬مَ‬
‫ٓ‪ٞ‬غد‪ٔٓ P‬ة ‪٣‬ػؼمَ جة‪ٌٓ٩‬مةٕ زٔ‪٤٤‬مً زُمىع بُوِمث ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ٓ ٢‬سؼممل بُحم و ػمٖ بُىغلمةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪٢‬‬
‫ز‪ٞ‬غمم‪ ٚ‬بُٔؼةُػممد إُمم‪ ٠‬بُٔممى٘ بُُٔممحث ٓممغ ل‪ٝ‬و ٖممـ‪٤‬ى ‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممد بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ممةذ ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ زٌمم‪ٕٞ‬‬
‫ؾةٖمىبذ أه٘‪٤‬ممد بٌُةُُم‪ ّٞ٤‬أ‪ ٝ‬ب‪٤ٓ٧‬مم‪ٞ‬لبو‪ٓ ٕٝ‬ل‪٤‬ممخ ػ٘مممٓة زٌم‪ ٕٞ‬بُٔؼةُػممـد بُٔ‪ٛ‬مةلخ ُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ممةذ‬
‫‪ٚ‬ممى‪ٝ‬و‪٣‬د ‪ٌٔ٣‬ممٖ ُِؿلممةم ػِمم‪ ٠‬بُسمم‪ٞ‬بيٕ بُٓممةول‪ ١‬قةٖممـد بُح‪ٞ‬زةَمم‪ٝ ّٞ٤‬بُٔـً٘‪٣‬مم‪ ّٞ‬إٔ ‪٣‬طممح‪ٝ‬‬
‫ؾم‪ٝ‬ش زُىع بُوِث ب‪٧‬ن‪ٓ ٢٘٣‬سؼمل بُح و‪.‬‬

‫‪438‬‬
‫‪ G‬ـ رســطع انمهــت انؼمــسً (انؼمــسح األشٍَُــخ انجؽََُــخ) ثؼــوز‬

‫انسذول )‪.(AVNRT‬‬

‫‪ 1‬ـ ثنضظجٌْ ثنٌْ‪:ٌ٘ٚ‬‬

‫بُكلوةٕ ‪ٝ‬بًُُد ٌْة‪٣‬سةٕ ْةئؼسةٕ ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪ٓ٣‬ة‪ٛ‬م ُقَّ٘ةم هٗ‪ٞ‬و هِث بؾسوةٗ‪ٗٝ ٢‬ةلوب ٖممٓد ُمم‪ٟ‬‬
‫أ‪ُٝ‬اي بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ٓ ْٜ٣‬ى٘ هِح‪َ ٢‬مةجن ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ ‪٣‬ؿممش ؿٓم‪ ٢‬جُمحث بُُمىػةذ بُحط‪٤٘٤‬مد بُؼةُ‪٤‬مد أ‪ٝ‬‬
‫بُ‪ٗ٬‬وحة٘ أ‪ ٝ‬زحة‪ ٜ‬بُوِث بُِهبٕ ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪٣‬ؿمضة ػ٘مٓة ‪٘٣‬س‪ٛ ٢ٜ‬هب بُسُىع‪.‬‬

‫‪ٛ AVNRT‬مم‪ ٞ‬زُممىع ن‪ٓ ٝ‬ىًممث ‪ٚ QRS‬مم‪٤‬ن ‪َٝ‬ممىػد جط‪٤٘٤‬ممد جٓممٌَ ٗٔمم‪ٞ‬نغ‪ 150 ٢‬ـ ‪250‬‬
‫‪ٚ‬ىجد‪ /‬له‪٤‬ود وؿْ أٗ‪ٓٓ ٌٖٔ٣ ٚ‬ة‪ٛ‬مخ َىػةذ أػِ‪ ٠‬جٌَٓ هِ‪ َ٤‬بُس‪ٞ‬بول‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ثنف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ج ثنًٌػ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪٣‬حم‪ ٝ‬إٔ بُل‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ة بُٔى‪٤ٚ‬د كم‪ٛ AVNRT ٢‬م‪ ٢‬لبوخ ػم‪ٞ‬ل لقم‪ٌٗٞٓ ٍٞ‬مد ٓمٖ ‪ٜ‬مى‪٣‬و‪ ٖ٤‬أن‪٤٘٣‬م‪ٖ٤‬‬
‫ٓ٘لٗمِ‪َ ٖ٤‬ممى‪٣‬غ ‪ٝ‬جطم‪٢‬ء ‪ٓ٣‬ممٔ‪ ٬‬بُؼوممخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬ممد بُحط‪٤٘٤‬مد كمم‪ 50 ٢‬إُم‪ٓ %90 ٠‬ممٖ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُممه‪ٖ٣‬‬
‫ُم‪ٞٔٗ AVNRT ْٜ٣‬نغ‪ٔ٣ ٢‬ى بُ٘ومَ بُسوممٓ‪ ٢‬إُم‪ ٠‬بُحط‪٘٤‬م‪ ٖ٤‬ػحمى بُطى‪٣‬من بُحطم‪٢‬ء ‪٣ٝ‬ؿممش بُ٘ومَ‬
‫بُسىبغؼ‪ ٢‬إُ‪ ٠‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬س‪ ٖ٤‬ػحى بُطى‪٣‬ن بُُى‪٣‬غ‪.‬‬

‫‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ زٌمم‪ ٕٞ‬بُؿمض‪٤‬ممد بُُٔممححد إٓممة قةوغممد بٗوحممة٘ أن‪٤٘٣‬ممد أ‪ ٝ‬قةوغممد بٗوحممة٘ جط‪٤٘٤‬ممد زؿٗممى‬
‫قةوغد ب‪ٗ٫‬وحة٘ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُطى‪٣‬ن بُُى‪٣‬غ جٌَٓ زومٓ‪ٝ ٢‬ز٘سوَ ُ‪َ٨‬لَ جةُطى‪٣‬ن بُحطم‪٢‬ء ضمْ زؼم‪ٞ‬ل‬
‫ُ‪٨‬ػِ‪ ٠‬إُ‪ ٠‬بُطى‪٣‬ن بُُى‪٣‬غ بُٔؼةل ب‪َ٫‬سوطةت ب‪ٝ .ٕ٥‬أهَ ْ‪ٞ٤‬ػة إٔ ز٘سوَ قةوغد بٗوحمة٘ جط‪٤٘٤‬مد‬
‫جٓممٌَ زىبغؼمم‪ ٢‬إُمم‪ ٠‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬سمم‪ ٖ٤‬ج‪َٞ‬ممة‪ٜ‬د بُطى‪٣‬ممن بُُممى‪٣‬غ ضممْ زؼمم‪ٞ‬ل إُمم‪ ٠‬بُحطمم‪ ٖ٤‬ج‪َٞ‬ممة‪ٜ‬د بُطى‪٣‬ممن‬
‫بُحطم‪٢‬ء كم‪ ٢‬بُ‪ 5‬ـ ‪ %10‬بُٔسحوم‪ٓ ٖ٤‬مٖ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ AVNRT ْٜ٣‬ؿ‪٤‬مى بُ٘ٔم‪ٞ‬نغ‪ٜ٣ ٢‬مح‪ٝ‬‬
‫بُ٘وَ بُسوممٓ‪ ٢‬ػحمى بُطى‪٣‬من بُُمى‪٣‬غ ‪٣ٝ‬سىبغمغ ج‪َٞ‬مة‪ٜ‬د بُطى‪٣‬من بُحطم‪٢‬ء ؾ‪٤‬مص إٔ بُطمىم بُُمى‪٣‬غ‬
‫‪ٔ٣‬سِي ػٔ‪ٓٞ‬ة ٗو‪َ ٬‬ى‪٣‬ؼة ‪ ٌٕٞ٣‬بٗس‪ٜ‬ةء بُسُىع ؿةُحة ٗس‪٤‬ػد ؾٗةو كم‪ ٢‬بُطى‪٣‬من بُحطم‪٢‬ء‪ .‬ػِم‪ً ٠‬مَ‬
‫ؾةٍ ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ ‪٣‬سطم‪ٞ‬و بكسمىبم أن‪٘٣‬م‪ ٢‬جط‪٘٤‬م‪ ٢‬قم‪ ٍ٬‬بُسُمىع ‪ ٕ٧‬بُحط‪٘٤‬م‪ ٖ٤‬ؿ‪٤‬مى ٓسم‪ٞ‬و‪ ٖ٤ٜ‬كم‪ ٢‬لبوخ‬
‫ػ‪ٞ‬ل بُمق‪ٛ .ٍٞ‬هب ‪ ٣ ٫‬ضى ػِ‪َ ٠‬ىػد بُسُىع ‪ًٝ‬هُي ‪ ٣ ٫‬ضى ػِ‪ٜ٤‬ة زط‪ٞ‬و ؾٗةو ؾًٓد‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ثنًظجٌْ ثنضنط‪ٛ‬ط‪ٛ‬ز ٔثنضشن‪ٛ‬ض‪:‬‬

‫زٌ‪ٞٓ ٕٞ‬غةذ‪ P‬ػةلخ ٓكسحاد ك‪ٓ ٢‬ىًث ‪ QRS‬أ‪ ٝ‬ك‪ ٢‬بُػًء ب‪ٗ٫‬س‪ٜ‬ةئ‪ٓ ٢‬مٖ ‪ QRS‬كم‪AVNRT ٢‬‬
‫بُ٘ٔمم‪ٞ‬نغ‪ٛٝ ٢‬ممهب ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ‪ٌ٣‬مم‪ٓ ٕٞ‬ىئ‪٤‬ممة ًٔ‪ٞ‬غممد ‪ r‬كمم‪ ٢‬ب‪٫‬زػممة‪ V1 ٙ‬ؾ‪٤‬ممص ‪٣‬ؿمممش ٗممًع بَممسوطةت‬
‫ب‪٧‬ن‪٘٣‬س‪ ٖ٤‬ج٘لٍ بُ‪ٞ‬هر ٓغ ٗمًع بَمسوطةت بُحط‪٘٤‬م‪ ٖ٤‬زٌم‪ ٕٞ‬هطؼمد ‪ RP‬ػٔ‪ٓٞ‬مة أهمَ ٓمٖ ‪ِ٤ٓ 100‬م‪٢‬‬
‫ضةٗ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪٣‬ؿى٘ ‪ AVNRT‬ؿةُحة جٌَٓ ؾةل جكةوغد بٗوحة٘ أن‪٤٘٣‬مد ‪ٜٗٝ‬ة‪٣‬سم‪ ٚ‬بُسم‪ ٢‬زٔ‪٤‬مَ أ‪ٛ٣‬مة ‪ ٕ٧‬زٌم‪ٕٞ‬‬
‫ؾةلخ زسِ‪ ٠‬ؿةُحة جٔ‪ٞ‬غد ‪ p‬وبغؼد ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪٣‬سِ‪ ٞ‬بٗس‪ٜ‬ةء‪ ٙ‬كسىخ ؾو‪٤‬و‪٤‬د ٖٓ بُ‪ٗ٬‬وحة٘ أ‪ ٝ‬جم‪ٝ‬ء بُوِمث‬
‫هحَ إٔ زٓل‪ ٠‬بُؼومخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬د ٖٓ زطح‪٤‬ط‪ٜ‬مة بُٔؿمى٘ جسُمىع بُوِمث ‪ٌٔ٣‬مٖ ُطم‪ ٍٞ‬بُممبوخ إٔ ‪٣‬كسِمق‬

‫‪439‬‬
‫قةٖد ك‪ ٢‬جمب‪٣‬د ‪ٜٗٝ‬ة‪٣‬د بُسُىع ‪٣‬ؼٌٍ ‪ٛ‬هب ب‪٫‬قس‪٬‬ف زحة‪ ٖ٣‬يٖٓ بُ٘وَ بُؼوم‪( ١‬ك‪ ٢‬بُؼومخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬مد‬
‫بُحط‪٤٘٤‬د) بُسومٓ‪ُِ٘ٔ ٌٖٔ٣ .٢‬ة‪ٝ‬وبذ بُٔح‪٤ٜٔ‬د إٔ زحطئ أ‪ ٝ‬ز٘‪ ٢ٜ‬زُىع بُوِث ‪ٛ‬هب‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ ثنًؼجنؾز‪:‬‬
‫كمم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬هممر بُؿة‪ٚ‬ممى َممٔؽ بُسمممبقَ ػحممى بُػِممم جممةُكًع ػحممى بُوططممىخ بُ٘ممةغؽ ‪ٝ‬ب‪ٓ٥‬ممٖ جػؼممَ ‪ٛ‬ممه‪ٙ‬‬
‫بُٔوةوجد زؼسحى ُٓة‪٣ٝ‬د ُِٔؼةُػد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬مد ًكم‪ ٝ‬ػم‪٬‬ظ أ‪ُِ ٍٝ‬سممج‪٤‬ى ‪ٜ‬م‪ ٍٞ‬ب‪ٓ٧‬مم ُ‪٣ AVNRT‬ػمث‬
‫إٔ ‪ٚٞ٣‬غ هىبو بُٔوةوجد بُؼ‪٬‬غ‪٤‬د جٌَٓ ْكٗ‪ ٢‬زحؼمة ُكٗمةئٕ ًمَ ٓمى‪ٔٗٝ ٙ٣‬م‪ٞ‬نظ بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬مد‬
‫ُم‪.ٚ٣‬‬

‫‪ a‬ـ بُكـًع جمةُسىلل ب‪ْ٩‬مؼةػ‪ٔ٣ ٢‬سِمي كةئممخ ْملةء بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬مد كم‪ٓ ٢‬ؼظمْ بُؿمة‪٫‬ذ ‪ٝ‬إٗ‪ٜ‬مةء بُؿةغمـد‬
‫ُِٔؼةُػد بُٔطحطد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د زسػة‪ٝ‬ي ٓؼم‪٫‬ذ بُٓلةء ك‪.%95 AVNRT ٢‬‬

‫‪ b‬ـ بُٔؼةُػد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬مد‪ :‬إٕ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬مد بُسم‪ ٢‬زطمح‪ ٝ‬بُ٘ومَ ػحمى بُؼوممخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬مد بُحط‪٤٘٤‬مد ٓطمَ ؾةٖمىبذ‬
‫ج‪٤‬سة ‪ٝ‬ؾةٖىبذ أه٘‪٤‬د بٌُةُُ‪ ّٞ٤‬بُم‪٣‬ػ‪ٝ ٖ٤ًُٞ‬ب‪٧‬ل‪ٞ٘٣‬ي‪ ٖ٣‬غٔ‪٤‬ؼ‪ٜ‬مة زحطمئ أ‪ ٝ‬زؿٗمى بُ٘ومَ كم‪٢‬‬
‫بُطى‪٣‬مممن بُسوممممٓ‪ ٢‬بُحطممم‪٢‬ء ج‪ٔ٘٤‬مممة زحطمممئ أل‪٣ٝ‬مممد بُٗممم٘ق ‪ٝ IA‬بُٗممم٘ق ‪ IC‬بُ٘ومممَ كممم‪ ٢‬بُطى‪٣‬مممن‬
‫بُسىبغؼممم‪ ٢‬بُُمممى‪٣‬غ‪ٌٔ٣ .‬مممٖ بػسحمممةو ب‪٧‬ل‪٘٣‬ممم‪ٞ‬ي‪ ٖ٣‬قطمممة أ‪٤ُٝ‬مممة ُِٔؼةُػمممد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬مممد ُ‪ٜٗ٪‬مممةء بُؿمممةل‬
‫ُـ ‪ٛٝ AVNRT‬هب بُم‪ٝ‬بء ٓس‪ٞ‬كى كو‪ ٝ‬كم‪ْ ٢‬مٌَ ‪ٝ‬و‪٣‬مم‪ُٝ ١‬م‪ ٚ‬ػٔمى ٗٗمل‪ ٢‬هٗم‪٤‬ى غممب ؾم‪ٞ‬بُ‪9 ٢‬‬
‫ض‪ٞ‬بٕ ‪ ٌٕٞ٣‬بَسؼٔةٍ ؾةٖمىبذ ج‪٤‬سمة ‪ٝ‬و‪٣‬مم‪٣‬ة أ‪ ٝ‬كٔ‪٣ٞ‬مة أ‪ ٝ‬ؾةٖمىبذ أه٘‪٤‬مد بٌُةُُم‪ ّٞ٤‬جمم‪ ٬٣‬إنب ُمْ‬
‫‪٘٣‬ػؽ ب‪٧‬ل‪ٞ٘٣‬ي‪.ٖ٣‬‬

‫‪٣‬ؿم ج‪ٝ‬ء جمء ز ض‪٤‬ى بُم‪٣‬ػ‪ ٖٓ ٖ٤ًُٞ‬كةئمز‪ ٚ‬كم‪ ٢‬إٗ‪ٜ‬مةء ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬مةذ وؿمْ أٗم‪ٌٔ٣ ٚ‬مٖ إٔ ‪ٌ٣‬م‪ٕٞ‬‬
‫ٓل‪٤‬مممب كمم‪٘ٓ ٢‬ممغ بُممٌٍ٘ ‪ٌٔ٣‬ممٖ ٓ٘ممغ ؾممم‪ٝ‬ش بُممٌٍ٘ ُممم‪ ٟ‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ُ ٖ٣‬ممم‪ٛ ْٜ٣‬ػٔممةذ ُٓممسٔىخ‬
‫ٓسٌىوخ ج ‪ ٖٓ ١‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د بُُةجود جةَسط٘ةء ب‪٧‬ل‪ٞ٘٣‬ي‪.ٖ٣‬‬

‫إٕ بُٔؼةُػمممد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬مممد بُٔ‪ٛ‬مممةلخ ُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬مممةذ ُ‪ُ٤‬مممر ‪ٚ‬مممى‪ٝ‬و‪٣‬د جٓمممٌَ و‪ٝ‬ز‪٘٤‬ممم‪ ٢‬أ‪ٓ ٝ‬ىؿ‪ٞ‬جمممد كممم‪٢‬‬
‫‪ AVNRT‬بٗط‪٬‬هممة ٓممٖ ٓؼممم‪٫‬ذ بُ٘ػممةؼ بُٔىزلؼممد ‪ٝ‬ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ممةذ بُٔ٘كل‪ٛ‬ممد ُِكممًع ج‪َٞ‬ممة‪ٜ‬د‬
‫بُوططىخ‪.‬‬

‫‪ c‬ـ ‪٣‬ػمث إٔ ‪ ٣‬قممه هِمث بُم٘ظْ جةُس‪٤‬مةو بٌُ‪ٜ‬ىجممةئ‪ ٢‬بُٔس‪ٞ‬بٖمَ )‪ (DCC‬جؼم‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحمةو ُِٔى‪ٚ‬مم‪٠‬‬
‫ؿ‪٤‬ى بُُٔسوى‪ ٖ٣‬أ‪ ٝ‬ن‪ ١ٝ‬ب‪٧‬ػىب٘ بُٓم‪٣‬مخ‪ .‬زٌ‪ ٕٞ‬هموبذ بُس‪٤‬ةو بُٔ٘كل‪ٛ‬د ‪ 10‬ـ ‪ 50‬غم‪ً ٍٞ‬ةك‪٤‬مد‬
‫ػةلخ ‪ٜٗ٩‬ةء ‪.AVNRT‬‬

‫‪441‬‬
‫‪ H‬ـ رسطع انمهـت ثؼـوز انـسذول إىل انؼمـسح األشٍَُـخ انجؽََُـخ‬
‫)‪.(AVNRT‬‬

‫‪ 1‬ـ ثنضظجٌْثس ثنٌْ‪ٌٚٚ‬ز‪:‬‬

‫ٓٓةج‪ٜ‬د ٍ ‪ AVRT‬إٗ‪ٓ ٚ‬طمةٍ مقمى ػِم‪ ٠‬زُمىع بُوِمث كم‪ٞ‬م بُحط‪٘٤‬م‪ ٢‬بُٔؼسٔمم ػِم‪ ٠‬بُؼوممخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬مد‬
‫بُحط‪٤٘٤‬د ‪ AVRT‬زُىع هِمث ن‪ٓ ٝ‬ىًمث ‪ٚ‬م‪٤‬ن ٓمغ َمىػد جط٘‪٤‬مد ٓٓمةج‪ٜ‬د ُسِمي كم‪AVNRT ٢‬‬
‫وؿْ أٗ‪ َ٤ٔ٣ ٚ‬ؿةُحة ‪ٔ٣ ٕ٧‬سِي َىػد جط‪٤٘٤‬د أًطى ٖٓ ‪ 200‬بُٔظة‪ٛ‬ى بُُى‪٣‬ى‪٣‬د ٓٓمةج‪ٜ‬د غممب ُسِمي‬
‫بُس‪ ٢‬ك‪ٌُٜ٘ AVNRT ٢‬ة زٔ‪ ً٤‬ػِ‪ ٠‬أَةٌ ً‪ٜ‬ىك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪.٢‬‬

‫‪ 2‬ـ ثنف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ج ثنًٌػ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫زؼسٔم مُ‪٤‬مد ‪ AVRT‬ػِم‪ٝ ٠‬غم‪ٞ‬ل ‪ٜ‬ى‪٣‬من إ‪ٚ‬مةك‪ً ٢‬ػمًء ٓمٖ بُممبوخ ‪ٝ‬بُؼوممخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬مد بُحط‪٤٘٤‬مد ‪ٛ‬م‪٢‬‬
‫بُػممًء ب‪٥‬قممى إٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬ممد ‪ٝ‬بُحطمم‪ ٖ٤‬كمم‪ٗ ٢‬لممٍ غ‪ٜ‬ممد بُطى‪٣‬ممن ب‪ٚ٩‬ممةك‪ٌٗٞٓ ٢‬ممةٕ ‪ٚ‬ممى‪ٝ‬و‪٣‬ةٕ ٓممٖ‬
‫‪َ AVRT‬ممممممم‪ ١ٞ‬ب‪٫‬زػمممممممة‪ Orthodromic ٙ‬أ‪ٓ ٝ‬ؼمممممممةًٍ‬ ‫بُممممممممبوخ ‪ٌٔ٣‬مممممممٖ إٔ ‪ٌ٣‬ممممممم‪ٕٞ‬‬
‫ب‪٫‬زػة‪ ١َٞ AVRT ٌٕٞ٣ Antidromic ٙ‬ب‪٫‬زػمة‪ ٙ‬زُمىع هِمث ‪ٚ‬م‪٤‬ن ٓىًمث ‪ُ٣ QRS‬مسؼَٔ‬
‫بُؼومممخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬ممد بُحط‪٤٘٤‬ممد ًطى‪٣‬ممن زومممٓ‪ٝ ٢‬بُطى‪٣‬ممن ب‪ٚ٩‬ممةك‪ً ٢‬طى‪٣‬ممن زىبغؼمم‪ُِ ٢‬مممبوخ‪ٌ٣ .‬مم‪ٕٞ‬‬
‫‪ٓ AVRT‬ؼةًٍ ب‪٫‬زػة‪ ٙ‬زُىع هِث ن‪ٓ ٝ‬ىًمث ‪ QRS‬ػمى‪ ٙ٣‬زٌم‪ ٕٞ‬بُممبوخ ك‪٤‬م‪ ٚ‬ػٌمٍ ٓمة ‪ٛ‬م‪٢‬‬
‫ػِ‪ ٚ٤‬ك‪ ١َٞ AVRT ٢‬ب‪٫‬زػة‪ AVRT ٌٕٞ٣ ٙ‬كم‪ ٢‬بُـةُح‪٤‬مد بُؼظٔم‪ٓ ٠‬مٖ بُم٘ٔ‪َ ٝ‬م‪ ١ٞ‬ب‪٫‬زػمة‪ٙ‬‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زٌ‪ ٕٞ‬بُطىم ب‪ٚ٩‬مةك‪٤‬د ٓكل‪٤‬مد (ؿ‪٤‬مى ممة‪ٛ‬ىخ كم‪ ٢‬زكطم‪ ٝ٤‬بٌُ‪ٜ‬ىجمةئ‪ٗ )٢‬س‪٤‬ػمد أٗ‪ٜ‬مة زِٔمي‬
‫كو‪ٗ ٝ‬و‪ ٬‬زىبغؼ‪٤‬مة (ٓمٖ بُحطم‪ ٖ٤‬إُم‪ ٠‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬مد) أ‪ ٝ‬ممة‪ٛ‬ىخ (زظ‪ٜ‬مى ػِم‪ًٞٔ ECG ٠‬غمةذ لُسمة ٓطمَ‬
‫ٗٔ‪ٞ‬نظ ٓس‪٬‬يٓد ‪ُٝٝ‬مق جةوًُ٘م‪ٝ ٕٞ‬ب‪٣‬مر)‪ٝ .‬جٓمٌَ ٓكسِمق ػمٖ ‪٣ AVRT‬ػمث إٔ زٓمَٔ لبوخ‬
‫‪ AVRT‬أؾم بُحط‪ُٜ ٖ٤٘٤‬هب كمٕ زط‪ٞ‬و ؾٗةو ؾًٓد كم‪ ٢‬بُػةٗمث نبزم‪ُِ ٚ‬طى‪٣‬من ب‪ٚ٩‬مةك‪ٌٔ٣ ٢‬مٖ‬
‫إٔ زطة‪ ٍٜٞ ٍٝ‬لبوخ زُىع بُوِث‪.‬‬

‫‪٣‬ؿمممش ؾٗممةو بُـٗمممٖ قةٖممد ؾٗممةو بُـٗمممٖ ب‪ُ٣٧‬ممى )‪ (LBBB‬جٓممٌَ أًطمممى ْمم‪ٞ٤‬ػة كممم‪٢‬‬
‫‪ ٚ٘ٓ AVRT‬ك‪ ٌٖٔ٣ AVNRT ٢‬زٔ‪ AVRT ً٤٤‬ػٖ ‪ AVNRT‬جةُموبَد بٌُ‪ٜ‬ىك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬مد‬
‫)‪ (EPS‬إٕ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ؾٗةو أن‪ ٢٘٣‬جط‪ ٢٘٤‬أ‪ ٝ‬جط‪ ٢٘٤‬أن‪ٓ ٢٘٣‬غ بَسٔىبو زُىع بُوِث ‪٣‬ػث إٔ ‪٘٣‬لم‪٢‬‬
‫‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ‪ٜ‬ى‪٣‬ن أن‪ ٢٘٣‬جط‪ ٢٘٤‬إ‪ٚ‬ةك‪.٢‬‬

‫‪ 3‬ـ ثنًظجٌْ ثنضنط‪ٛ‬ط‪ٛ‬ز ٔثنضشن‪ٛ‬ض‪:‬‬

‫زٌمم‪ٞٓ ٕٞ‬غممةذ‪ P‬كمم‪ AVRT ٢‬ػِمم‪ٖٝ ٠‬ممِد ‪ ST‬أ‪ٞٓ ٝ‬غممد ‪ T‬ؾ‪٤‬ممص إٔ ٗممًع ب‪َ٫‬ممسوطةت ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪٢‬‬
‫‪٣‬ػث إٔ ‪٣‬ؿمش جؼم ًٗع ب‪َ٫‬مسوطةت بُحط‪٘٤‬م‪ ٢‬زٌم‪ٖٝ ٕٞ‬مِد ‪ RP‬ػٔ‪ٓٞ‬مة أًطمى ٓمٖ ‪ِ٤ٓ 100‬م‪٢‬‬
‫ضةٗ‪٤‬د إٕ ‪ ١َٞ AVRT‬ب‪٫‬زػة‪ ٞٛ ٙ‬زُىع بُوِث ‪٣‬ؼ‪ٞ‬ل بُممق‪ ٍٞ‬ب‪ً٧‬طمى ْم‪ٞ٤‬ػة ‪ٓ٣ٝ‬مٌَ ؾم‪ٞ‬بُ‪٢‬‬
‫‪ٓ %95‬ممٖ ًممَ ‪ٝ AVRT‬زٔ‪٤‬ممً جٔىًممث ‪ٚ QRS‬مم‪٤‬ن ج‪ٔ٘٤‬ممة ‪٣‬سٔ‪٤‬ممً ‪ٓ AVRT‬ؼممةًٍ ب‪٫‬زػممة‪ٙ‬‬
‫جٔىًث ‪ QRS‬ػى‪ ٌَٓ٣ٝ ٙ٣‬ؾ‪ٞ‬بُ‪.AVRTS ًَ ٖٓ %5 ٢‬‬

‫‪ 4‬ـ ثنًؼجنؾز‪ :‬بٗظى ٓ٘ةهٓد ‪ُٝ‬ق جةوًُ٘‪ٝ ٕٞ‬ب‪٣‬ر ‪ WPW‬ألٗة‪.ٙ‬‬

‫‪441‬‬
‫‪ I‬ـ يزالظيبد انزُجَه انجبكط (مبب فَاب يزالظيخ ونـف ثبضكُسـوٌ‬

‫واٍذ ‪.)WPW‬‬

‫إٕ ٓؼمٍ ‪ٝ‬ه‪ٞ‬ع بُس٘ح‪ ٚ٤‬بُحمةًى ػِم‪ ٠‬زكطم‪ ٝ٤‬بُوِمث بٌُ‪ٜ‬ىجمةئ‪ ٢‬ؾم‪ٞ‬بُ‪ 1000 :1.5 ٢‬زؿممش ٓؼظٔ‪ٜ‬مة‬
‫كمم‪ ٢‬أْممكةٔ أَمم‪٣ٞ‬ةء ل‪ٓ ٕٝ‬ممى٘ هِحمم‪ ٢‬ػ‪ٛ‬مم‪ 7 ١ٞ‬ـ ‪ٓ %10‬ممٖ ‪ ٛ‬م ‪٫‬ء بُٔى‪ٚ‬مم‪ُ ٠‬ممم‪ ْٜ٣‬زٓمم‪ٙٞ‬‬
‫ب‪ٓ٣‬سة‪ٓ ٖ٣‬ىبكن ‪ُٝ‬م‪ُ ْٜ٣‬هُي بؾسٔةٍ أًحى ُ‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل ‪ٜ‬ىم إ‪ٚ‬ةك‪٤‬د ٓسؼمملخ ‪٘ٛ‬مةى ٓؼممٍ ؾمم‪ٝ‬ش أػِم‪٠‬‬
‫ُِس٘ح‪ ٚ٤‬ػ٘م بُهً‪ٞ‬و ‪٣ٝ‬س٘ةهٕ بُؿم‪ٝ‬ش ٓمغ بُؼٔمى وؿمْ إٔ زٌمىو زُمىع بُوِمث ب‪ٗ٫‬س‪٤‬مةج‪٣ ٢‬مًلبل ٓمغ‬
‫بُؼٔى‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ ثنضظجٌْثس ثنٌْ‪ٌٚٚ‬ز‪:‬‬

‫‪ُ٣‬ػَ ُم‪ ٟ‬ؾ‪ٞ‬بُ‪ 50 ٢‬ـ ‪ٓ %60‬مٖ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ ْٜ٣‬ز٘ح‪٤‬م‪ ٚ‬جمةًى أػمىب٘ ٓطمَ قلومةٕ هِمن‬
‫يُد أُْ ٖمو‪ ١‬أ‪ ٝ‬ؾٍ ضوَ جةُٗمو ‪ٝ‬ؿٓ‪ ٢‬زٌ‪ ٖٓ %25 ٕٞ‬بُؿمة‪٫‬ذ ‪ ٫‬ػى‪ٚ‬م‪٤‬د ًمَ بُ‪ٞ‬همر‬
‫أ‪ُٝ‬اي بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ ٖ٣‬ك‪ٞ‬م ‪َ٘ 40‬د ٖٓ بُؼٔى ‪ٝ‬بُٔى٘ ُم‪ ٫ ْٜ٣‬ػى‪ ٢ٚ‬كٔمٖ بُٔؿسٔمَ إٔ ‪٣‬ظِم‪ٞ‬ب‬
‫ج‪٬‬‬

‫أػىب٘‪ُ ٌٖٔ٣ .‬ـ‪٤‬مةت بُس٘ح‪٤‬م‪ ٚ‬بُحمةًى ػِم‪ ٠‬زكطم‪ ٝ٤‬بُوِمث بٌُ‪ٜ‬ىجمةئ‪ ٢‬وؿمْ بًسٓمةف ‪ٜ‬مىم إ‪ٚ‬مةك‪٤‬د‬
‫ُممم‪ٓ ٟ‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ؿ‪٤‬ممى ػى‪ٚ‬مم‪ ٖ٤٤‬إٔ ‪٣‬ؿمممل ٓػٔ‪ٞ‬ػممد ٓممٖ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ػِمم‪ ٠‬قطمم‪ٞ‬وخ ٓ٘كل‪ٛ‬ممد ُسطمم‪٣ٞ‬ى‬
‫أػىب٘‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ث‪ٜ‬ن‪ٛ‬ز ثإليٌثػ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪٣‬ؿسَٔ إٔ زٌ‪ ٕٞ‬بُطىم ب‪ٚ٩‬ةك‪٤‬د قِو‪٤‬د ؾ‪٤‬ص إٔ أهةوت ب‪ْ٧‬كةٔ بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ ْٜ٣‬ز٘ح‪٤‬م‪ ٚ‬جمةًى ُمم‪ْٜ٣‬‬
‫ي‪٣‬ةلخ ك‪ٝ ٢‬ه‪ٞ‬ع بُس٘ح‪ ٚ٤‬بُحةًى أ‪ٛ٣‬ة ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪ ٌٕٞ٣‬بُس٘ح‪ ٚ٤‬بُحةًى ٌٓسُحة‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ثنف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ج ثنًٌػ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫زُىع بُوِث بُؿةَٖ ػِ‪ ٠‬أو‪٤ٚ‬د ز٘ح‪ ٚ٤‬جةًى ‪ AVRT ٞٛ‬ك‪ 80 ٢‬ـ ‪ٓ %85‬مٖ ب‪ٝ٧‬همةذ ٓمغ ‪ 15‬ـ‬
‫‪ ٖٓ %40‬بُٔى‪٣ ٠ٚ‬ط‪ٞ‬و‪ ٕٝ‬وغلةٗة أن‪٘٤٘٣‬ة ‪ %5ٝ‬وكىكد أن‪٤٘٣‬د زُىع بُوِث بُحط‪ ٢٘٤‬ؿ‪٤‬ى ْةئغ‪.‬‬

‫‪ a‬ـ ٓس‪٬‬يٓممد ‪ُٝ‬ممق جةوًُ٘مم‪ٝ ٕٞ‬ب‪٣‬ممر )‪ٌٔ٣ .(WPW‬ممٖ بُٓممه‪ٝ‬ن ب‪َ٧‬ةَمم‪ ٢‬ج‪ٞ‬غمم‪ٞ‬ل ‪ٜ‬ى‪٣‬ممن إ‪ٚ‬ممةك‪٢‬‬
‫ُُِ٘‪٤‬ع بُ٘ةهَ قةوظ بُػ‪ٜ‬ةي بُ٘ةهَ بُطح‪٤‬ؼ‪ٝ ٢‬بُه‪٣ ١‬ىج‪ ٝ‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬س‪ٝ ٖ٤‬بُحط‪ُٔ٣ ٖ٤٘٤‬ؽ ‪ٛ‬هب بُطى‪٣‬ن‬
‫ب‪ٚ٩‬ةك‪ُِ ٢‬س٘ح‪ ٚ٤‬ب‪٧‬ن‪٣ ٢٘٣‬سػمة‪ٝ‬ي بُطى‪٣‬من بُطح‪٤‬ؼم‪ ٢‬قم‪ ٍ٬‬بُؼوممخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬مد بُحط‪٤٘٤‬مد إُم‪ ٠‬بُحط‪٘٤‬م‪ٖ٤‬‬
‫أْ‪٤‬ى ُ‪ٜ‬هب بُطى‪٣‬ن ب‪ٚ٩‬ةك‪ ٢‬ك‪ ٢‬بُٔة‪ ٢ٚ‬جةَْ «ؾًٓد ً٘ر»‪.‬‬

‫‪ُِ ٌٖٔ٣‬س٘ح‪ ٖٓ ٚ٤‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬س‪ ٖ٤‬إٔ ‪ٔ٣‬ى ُ‪َ٨‬لَ ق‪ ٖٓ ًَ ٍ٬‬بُطى‪٣‬ن ب‪ٚ٩‬ةك‪ٝ ٢‬بُؼومخ ب‪٧‬نٗ‪٤‬د بُحط‪٤٘٤‬مد‬
‫‪ٝ‬بٖ‪ ٬‬إُ‪ ٠‬بُط‪ ٖ٤‬زوى‪٣‬حة ج٘لٍ بُ‪ٞ‬هر ‪٘٣‬ػْ ػٖ نُي ز٘ح‪ ٚ٤‬جةًى ُِحط‪ٝ ٖ٤‬بُه‪ ٞٛ ١‬ؾو‪٤‬ود ‪ٚ‬مىجد‬
‫ٓ٘مٓػممد ‪ ٕ٧‬غممًء ٓممٖ بُحطمم‪٣ ٖ٤‬لؼممَ ػممٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ممن بُطى‪٣‬ممن ب‪ٚ٩‬ممةك‪ٓ( ٢‬ؼط‪٤‬ممة ٓ٘ٓم ٓ‪ٞ‬غممد لُسممة)‬
‫‪٣ٝ‬لؼَ جو‪٤‬د بُحط‪ ٖ٤‬جةُطى‪٣‬ن بُطح‪٤‬ؼ‪ ٢‬إنب ؾمش بُ٘وَ بُسومٓ‪ ٢‬جٌَٓ بَسط٘ةئ‪ ٢‬ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن بُطى‪٣‬من‬
‫ب‪ٚ٩‬ةك‪ QRS ٌٕٞ٣ ٢‬بُ٘ةزع ٓ٘ح‪ٜ‬ة جةٌَُٓ بُحةًى ب‪٧‬ػظٔ‪ٓ ٌٕٞ٣ٝ ٢‬ىًحمة ػى‪ٛ٣‬مة ‪ٌٔ٣‬مٖ ُ‪ٜ‬مه‪ٙ‬‬
‫‪442‬‬
‫بُطىم ب‪ٚ٩‬ةك‪٤‬د إٔ ز٘وَ جُىػد ٌُ٘‪ٜ‬ة ًط‪٤‬ىب ٓة زٔسِي كسىبذ ػٗ‪٤‬ةٕ أ‪ٜ‬م‪ٓ ٍٞ‬مٖ بُؼوممخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬مد‬
‫بُحط‪٤٘٤‬مد ‪ًٝ‬ط‪٤‬ممىب ٓممة زٌمم‪ ٕٞ‬بُؿةلضممد بُحةلئممد ُ‪ AVRT‬قةوغمد بٗوحممة٘ أن‪٘٣‬ممد ز‪ٞ‬بغمم‪ ٚ‬ؾٗممةوب كمم‪٢‬‬
‫بُطى‪٣‬ن ب‪ٚ٩‬ةك‪ٝ ٢‬ز٘سوَ إُ‪ ٠‬بُحط‪ ٖ٤٘٤‬ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن بُؼومخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬مد بُحط‪٤٘٤‬مد ‪ٝ‬بُسم‪ ٢‬زؼم‪ٞ‬ل ُطح‪٤‬ؼس‪ٜ‬مة‬
‫جٌَٓ أَىع‪.‬‬

‫‪ٌ٣‬مم‪ٓ ٕٞ‬ىًممث ‪ QRS‬بُ٘ممةزع كمم‪ٛ ٢‬ممه‪ ٙ‬بُؿةُممد ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼمم‪ ٢‬بُٔظ‪ٜ‬ممى جؼممم ٓىًممث ‪ٌ٣ QRS‬مم‪ُ ٕٞ‬ممم‪ٟ‬‬
‫بُطى‪٣‬من ب‪ٚ٩‬مةك‪ٝ ٢‬هممر ًمةف ‪٩‬ػممةلخ بُس٘ح‪٤‬م‪٣ٝ ٚ‬س٘وممَ بُس٘ح‪٤‬م‪ ٚ‬جةُسممةُ‪ ٢‬إُم‪ ٠‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬ممد جٓمٌَ زىبغؼمم‪٢‬‬
‫‪٘ٛ‬ةى ُٗحد ٓا‪٣ٞ‬د ٖـ‪٤‬ىخ ‪ٜٔٓ ٌُٖٝ‬د ٖٓ بُٔى‪ 5( ٠ٚ‬ـ ‪ُ )%10‬م‪ٜ ْٜ٣‬ىم إ‪ٚ‬ةك‪٤‬د ٓسؼملخ‪.‬‬

‫‪ b‬ـ بٌَُٓ بُُٔسٔى ٖٓ زُمىع بُوِمث بُ‪ٖٞ‬مِ‪٣ :(PJRT) ٢‬ؼمم ٗم‪ٞ‬ع ٓمٖ بُس٘ح‪٤‬م‪ ٚ‬بُحمةًى ‪ٛٝ‬م‪ ٞ‬ؿةُحمة‬
‫‪ٗ٫‬ظٔ‪٤‬د ك‪ٞ‬م جط‪٤٘٤‬د َى‪٣‬ؼد ٓس‪ٞ‬بِٖد ٓغ ْمٌَ ؿ‪٤‬مى بػس‪٤‬مةل‪ُ ١‬طى‪٣‬من إ‪ٚ‬مةك‪٘ٛٝ ٢‬مة ‪٣‬سٗمىف‬
‫بُطى‪٣‬ممن ب‪ٚ٩‬ممةك‪ٓ ٢‬طممَ بُؼومممخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬ممد بُحط‪٤٘٤‬ممد كمم‪ًٗٞ ٢‬مم‪٣ ٚ‬حممم‪ ١‬قٗممةئٕ ز‪ٖٞ‬مم‪٤ِ٤‬د زىبغؼ‪٤‬ممد‬
‫ز٘ةه‪٤ٛ‬د ‪ٌٛٝ‬هب ًِٔة ًةٕ ز٘ح‪ٓ ٚ٤‬طَ ‪ٛ‬هب بُطى‪٣‬ن أَىع ًِٔة ًةٕ بُ٘وَ ق‪ ٍ٬‬بُطى‪٣‬ن ب‪ٚ٩‬مةك‪٢‬‬
‫أجط ‪٣‬س‪ٚٞ‬غ بُطى‪٣‬ن ب‪ٚ٩‬مةك‪ ٢‬ػِم‪ ٠‬ب‪٧‬ؿِمث كم‪ ٢‬بُٔ٘طومد بُؿةغً‪٣‬مد بُكِل‪٤‬مد ‪٣ٝ‬ؼٔمَ ًطمىف‬
‫زىبغؼ‪ ٢‬ك‪ ٢‬لبوخ ػ‪ٞ‬ل بُمق‪٣ُ ٍٞ‬حط بُ٘وَ بُحط‪ ٢٘٤‬ـ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬جُحث بُطح‪٤‬ؼمد بُس٘ةه‪ٛ‬م‪٤‬د ُِطى‪٣‬من‬
‫ب‪ٚ٩‬ةك‪ٗٝ ٢‬س‪٤‬ػد بُطح‪٤‬ؼد بُٔس‪ٞ‬بِٖد ُ‪ٜ‬هب بُسُىع كٖٔ بٌُٖٔٔ إٔ ‪٣‬ؿممش بػمس‪ ٍ٬‬ػ‪ٛ‬مِد هِح‪٤‬مد‬
‫ٓؿى٘ جسُىع بُوِث‪.‬‬

‫‪ c‬ـ زُىع هِث (ٓة‪ٛ‬ة‪ )ْ٣‬جؼ‪ٞ‬ل بُممق‪ٛٝ :ٍٞ‬م‪ٗ ٞ‬م‪ٞ‬ع مقمى ٓمٖ ػم‪ٞ‬ل بُممق‪ٝ ٍٞ‬همم ػمىف ُم‪ٗ ٚ‬م‪ٞ‬ػ‪:ٖ٤‬‬
‫أن‪ ٢٘٣‬ؾًٓ‪ٝ ٢‬ؾًٓ‪ ٢‬جط‪ .٢٘٤‬ك‪ ٢‬ب‪٣ ٍٝ٧‬س‪ٚٞ‬غ بُطى‪٣‬ن ب‪ٚ٩‬ةك‪ ٢‬ق‪َ٘ ٍ٬‬س‪ٔ٤‬سىبذ هِ‪ِ٤‬د ٓمٖ‬
‫بُؼوممخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬ممد بُحط‪٤٘٤‬ممد ‪٣ٝ‬مممقَ إُمم‪ ٠‬بُؿًٓممد بُ‪٘ٔ٤‬مم‪٣ ٠‬س٘وممَ زُممىع بُوِممث جؼمم‪ٞ‬ل بُمممق‪ ٍٞ‬زومممٓ‪٤‬ة‬
‫ج‪َٞ‬ة‪ٜ‬د بُطى ‪٣‬ن ب‪ٚ٩‬ةك‪٘٣ٝ ٢‬سع ػٖ نُي ٌَْ ؾٗةو ؿٖٗ أ‪ُ٣‬ى ٓمغ بٗؿمىف ٓؿم‪ٞ‬و أ‪ُ٣‬مى‬
‫زٌمم‪ ٕٞ‬بُمممبوخ بُسىبغؼ‪٤‬ممد ج‪َٞ‬ممة‪ٜ‬د بُؼومممخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬ممد بُحط‪٤٘٤‬ممد‪ .‬كمم‪ ٢‬بُٓممٌَ بُطممةٗ‪ٓ ٢‬ممٖ ػمم‪ٞ‬ل لقمم‪ٍٞ‬‬
‫(ٓة‪ٛ‬ممة‪ٓ٘٣ )ْ٣‬م بُطى‪٣‬ممن ب‪ٚ٩‬ممةك‪ ٢‬كمم‪ ٢‬أُ‪٤‬ممةف ‪ٛ‬ممٍ ـ جمم‪ٞ‬وً٘ػ‪ُ٣ٝ ٢‬ممٔؽ جسػممة‪ٝ‬ي بُػ‪ٜ‬ممةي بُ٘ةهممَ‬
‫بُوةٖ‪.٢‬‬

‫‪ 4‬ـ ثالمضذجًثس ثنضشن‪ٛ‬ظ‪ٛ‬ز ٔثنضنط‪ٛ‬ط‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ a‬ـ بُٔؼة‪٤٣‬ى بُسكط‪٤‬ط‪٤‬د بُس‪ ٢‬زوسىؼ ‪ٜ‬ى‪٣‬وة إ‪ٚ‬ةك‪٤‬ة ‪٣‬سٔةْ‪ٓ ٠‬غ ٗٔ‪ُٝ ٝ‬مق جةوًُ٘م‪ٝ ٕٞ‬ب‪٣‬مر‪ .‬زؿممش‬
‫ٓس‪٬‬يٓد ‪ُٝ‬ق جةوًُ٘‪ٝ ٕٞ‬ب‪٣‬ر ج‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل ٗٔ‪ُٝ ٝ‬ق جةوًُ٘‪ٝ ٕٞ‬ب‪٣‬ر ‪ ٝ‬زُىع هِث ك‪ٞ‬م جط‪.٢٘٤‬‬

‫)‪ (1‬ـ كسىخ ‪ PR‬جٌَٓ ٗٔ‪ٞ‬نغ‪ ٢‬أهَ ٖٓ ‪ ٢ِ٤ٓ 120‬ضةٗ‪٤‬د‪.‬‬

‫)‪ (2‬ـ ‪٣‬سػة‪ٝ‬ي ٓىًث ‪ ٢ِ٤ٓ 120 QRS‬ضةٗ‪٤‬د ٓغ جؼ‪ ٙ‬بزػة‪ٛ‬مةذ زظ‪ٜ‬مى ٓ‪ٞ‬غمد ٓطِٔمد ٖمةػمخ‬
‫زؼىف جٔ‪ٞ‬غد لُسة ‪ٝ‬غًء بٗس‪ٜ‬ةئ‪ٜ ٢‬ح‪٤‬ؼ‪ُٔ ٢‬ىًث ‪.QRS‬‬

‫)‪ (3‬ـ زٌ‪ِٖٝ ٕٞ‬د ‪ٓ ST-T‬سػ‪ٜ‬د ػٌٍ ٓ‪ٞ‬غد لُسة ب‪َ٧‬ةَ‪٤‬د ‪ٓٝ‬ىًث ‪.QRS‬‬

‫‪ b‬ـ ‪٣‬سٔ‪ ً٤‬زُىع بُوِث ب‪٤ْ٧‬غ ٓٓة‪ٛ‬مخ ك‪ٓ ٢‬س‪٬‬يٓد ‪ُٝ‬ق جةوًُ٘م‪ٝ ٕٞ‬ب‪٣‬مر جٔىًمث ‪ٜ QRS‬ح‪٤‬ؼم‪٢‬‬
‫ٓغ ٗظْ ٓ٘سظْ جؿم‪ٝ‬ل ‪ 150‬ـ ‪ٚ 250‬ىجد‪ /‬له‪٤‬ود‪ ٌٕٞ٣ .‬بُحمء ‪ٝ‬ب‪ٗ٫‬س‪ٜ‬ةء ؾةلب‪.‬‬

‫‪443‬‬
‫‪ c‬ـ زؿم‪٣‬ممم ٓ‪ٞ‬هممغ بُطى‪٣‬ممن ب‪ٚ٩‬ممةك‪ٌٔ٣ ٢‬ممٖ ُسكطمم‪ ٝ٤‬بُوِممث بُُممطؿ‪ ٢‬إٔ ‪٣‬ؼطمم‪ٓ ٢‬ؼِ‪ٓٞ‬ممةذ زُممٔؽ‬
‫جسؿم‪٣‬م ٌٓةٕ بُطى‪٣‬ن ب‪ٚ٩‬ةك‪ ٢‬بُسٗ٘‪٤‬ق ب‪٧‬جُ‪.B ٝٔٗٝ A ٝٔٗ ٞٛ ٝ‬‬

‫بُ٘ٔ‪ A ٝ‬ك‪ٞٓ ٚ٤‬غد ‪ً R‬ح‪٤‬مىخ كم‪ ٢‬ب‪٫‬زػمة‪ٛٝ V1 ٙ‬م‪٣ ٞ‬م٘ػْ ػمٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬من إ‪ٚ‬مةك‪ ٢‬كم‪ ٢‬بُػةٗمث ب‪ُ٣٧‬مى‬
‫‪ُٔ٣‬ؽ جس٘ح‪ ٚ٤‬جةًى ُِوطؼد بُكِل‪٤‬د بُوةػم‪٣‬د ُِحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬

‫بُ٘ٔ‪ B ٝ‬ك‪ٞٓ ٚ٤‬غد ‪ S‬أ‪ QS ٝ‬ك‪ ٢‬ب‪٫‬زػة‪ٗ ٞٛٝ V1 ٙ‬ةغْ ػمٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬من إ‪ٚ‬مةك‪ ٢‬كم‪ ٢‬بُػةٗمث ب‪ٔ٣٧‬مٖ‬
‫‪ُٓ ٌٖٔ٣‬مٌَ ٓ‪ٞ‬غمد ‪ P‬بُىبغؼمد إنب ‪ٝ‬غممذ إٔ ‪ٌ٣‬م‪ٓ ٕٞ‬ل‪٤‬ممب كم‪ ٢‬ز‪ٞ‬همغ ٓ‪ٚٞ‬مغ بُطى‪٣‬من ب‪ٚ٩‬مةك‪٢‬‬
‫‪٘ٛ‬مةى غمممب‪ ٍٝ‬أًطممى ز‪ٚٞ‬مم‪٤‬ؿة ُِسؿم‪٣‬مم بُطى‪٣‬وممد ب‪ً٧‬طممى زؿم‪٣‬مممب ‪ٛ‬م‪ ٢‬بُموبَممد بٌُ‪ٜ‬ىك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ممد ٓممغ‬
‫إٗظةّ جط‪ ٢٘٤‬أ‪ ٝ‬ق‪ ١َٞ AVRT ٍ٬‬ب‪٫‬زػمة‪( ٙ‬بُؿةُمـد ب‪٧‬ق‪٤‬مىخ ٓل‪٤‬ممخ جٓمٌَ قمةٔ ‪ٗ٧‬م‪ ٚ‬ك‪ٜ٤‬مة ٗومَ‬
‫أن‪ ٢٘٣‬جط‪ ٢٘٤‬جٌَٓ ٖمةف قم‪ ٍ٬‬بُطى‪٣‬من ب‪ٚ٩‬مةك‪ٓ ٢‬سػ٘حمة ُمهُي ب‪ٗ٫‬ممٓةظ ٓمغ بُ٘ومَ قم‪ ٍ٬‬بُؼوممخ‬
‫ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُحط‪٤٘٤‬د)‪٣ٝ .‬وسىؼ ‪ٝ‬غـ‪ٞ‬ل ٓ‪ٞ‬غد ‪ P‬إ‪٣‬ػةج‪٤‬د ك‪ V1 ٢‬ق‪ ٍ٬‬بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬د بُُى‪٣‬ؼد كم‪ٞ‬م بُحط‪٤٘٤‬مد‬
‫‪ٜ‬ى‪٣‬وة إ‪ٚ‬ةك‪٤‬ة كـ‪ ٢‬بُػمبو ب‪ُ٣٧‬ى ج‪ٔ٘٤‬ة زوسىؼ ٓ‪ٞ‬غد َِح‪٤‬د ‪ٜ‬ى‪٣‬وة ك‪ ٢‬بُػةٗث ب‪.ٖٔ٣٧‬‬

‫‪ d‬ـ ‪٣‬ػث إٔ ز قه لوغةذ بُكط‪ٞ‬وخ جؼ‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحةو ُٔى‪ُ ٠ٚ‬م‪ٔٗ ْٜ٣‬م‪ُٝ ٝ‬مق جةوًُ٘م‪ٝ ٕٞ‬ب‪٣‬مر أ‪ٝ‬‬
‫ز٘ح‪ ٚ٤‬جط‪ ٢٘٤‬جةًى ػِ‪ ٠‬زكط‪ ٝ٤‬بُوِث بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪ ٢‬إٕ م‪ٜٞ‬و أ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬ةت بُس٘ح‪ ٚ٤‬بُحةًى ػِ‪َُِ ٠‬مِد ٓمٖ‬
‫زكط‪ ٝ٤‬بُوِث ُ‪ُ٤‬ر نبذ ه‪ٔ٤‬د زٓك‪٤ٗ٤‬د‪ .‬ػِ‪ ًَ ٠‬ؾةٍ كمٕ بُلومبٕ بُٔسوطغ أ‪ ٝ‬م‪ٜٞ‬و ز٘ح‪ ٚ٤‬جمةًى‬
‫ػِ‪ ٠‬أَةٌ ‪ٚ‬ىجد ج‪ٛ‬ىجد ‪ْ ٓ ٞٛ‬ى ػِ‪ ٠‬قطى ٓم٘كل‪ٌٔ٣ .ٙ‬مٖ إٔ ‪٣‬وم‪ ْ٤‬نُمي جمةُ‪ُٜٞ‬سى بُٔؿٔم‪ٍٞ‬‬
‫‪ٝ‬بُٔ ىبهحممد قمم‪ ٍ٬‬بُلؼةُ‪٤‬ممةذ ب‪٫‬ػس‪٤‬ةل‪٣‬ممد أ‪ ٝ‬جةقسحممةو غ‪ٜ‬ممم ٓ٘‪ٜ‬ػمم‪٣ .٢‬وسممىؼ ٓطممَ ‪ٛ‬ممهب بُس٘ح‪٤‬مم‪ ٚ‬بُحممةًى‬
‫بُٔسوطغ ‪ٜ‬ى‪٣‬ومة ل‪ ٕٝ‬هةجِ‪٤‬مد بُ٘ومَ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬بُحط‪٘٤‬م‪ ٢‬بُُمى‪٣‬غ ‪ٝ‬جةُسمةُ‪ ٢‬قطمىب ٓ٘كل‪ٛ‬مة ُِٔم‪ٞ‬ذ بُوِحم‪٢‬‬
‫بُٔلةغئ ػِ‪ً ٠‬مَ ؾمةٍ كممٕ بُؼٌمٍ ُم‪ٖ ٍ٤‬مؿ‪٤‬ؿة جةُ‪ٛ‬مى‪ٝ‬وخ ؾ‪٤‬مص إٔ ٓؼظمْ بُٔى‪ٚ‬م‪ٓ ٠‬مغ ز٘ح‪٤‬م‪ٚ‬‬
‫جةًى ُٓسٔى ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪٣‬ظِ‪ٞ‬ب ػِ‪ ٠‬قطمى ٓم٘كل‪ُِٔ ٙ‬م‪ٞ‬ذ بُوِحم‪ ٢‬بُٔلمةغئ ٌُمٖ ‪ٛ‬م ‪٫‬ء بُٔى‪ٚ‬م‪٫ ٠‬‬
‫‪ٌٔ٣‬ممٖ زٔ‪٤٤‬ممً‪ ْٛ‬ػممٖ أ‪ُٝ‬اممي ن‪ ١ٝ‬بُكطمم‪ٞ‬وخ بٗط‪٬‬هممة ٓممٖ إٔ بُكطممى ب‪٧‬ػظممْ ُممم‪ٓ ٟ‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُس٘ح‪٤‬مم‪ٚ‬‬
‫بُحةًى وجٔة ‪ ٌٕٞ٣‬زط‪ٞ‬و وغلةٕ أن‪ ٢٘٣‬وجٔة ‪ ٌٕٞ٣‬إؾمبش وغلةٕ أن‪ ٞٛ ٢٘٣‬ب‪ً٧‬طى كةئمخ ك‪ ٢‬زؿم‪٣‬مم‬
‫لوغد بُكط‪ٞ‬وخ‪ ٌٖٔ٣ .‬إٔ ‪٣‬ػى‪ ١‬نُي ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن ب‪ٗ٩‬ظةّ ػحى بُٔى‪ٝ ١‬جٌَ ب‪٧‬ؾ‪ٞ‬بٍ كمٕ بُموبَد‬
‫بٌُ‪ٜ‬ىك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬د ‪ ٢ٛ‬ب‪٩‬غىبء بُٔكسةو ُسؿم‪٣‬م لوغد بُكط‪ٞ‬وخ ُم‪ٓ ٟ‬ى‪ ٠ٚ‬بُس٘ح‪٤‬م‪ ٚ‬بُحمةًى بُحط‪٘٤‬م‪٢‬‬
‫بُُٔسٔى‪.‬‬

‫‪ 5‬ـ ثنًؼجنؾز‪:‬‬
‫‪ a‬ـ ثنضود‪ ٌٛ‬ثإلّةؼجف‪ ٙ‬نٓؾًةجس صْةٌع ثنقهةخ ثنقةجهر‪٣ .‬ػمث إٔ ‪٣‬وِمث بُم٘ظْ ً‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬مة جُمىػد ُمم‪ٟ‬‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬ؿ‪٤‬ى بُُٔسوى‪ٞٔ٤ٛ ٖ٣‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬ة أ‪ ٝ‬بُه‪٣ ٖ٣‬حم‪ ٕٝ‬أػىب‪ٚ‬ة ْم‪٣‬مخ‪ٌٔ٣ .‬مٖ إٔ ‪٣‬ؼمةُع بُٔى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫بُُٔسوى‪ ٖ٣‬ل‪ٝ‬بئ‪٤‬ة‪.‬‬

‫)‪ (1‬ـ إنب ًممةٕ ٓىًممث ‪ٜ QRS‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬ممة ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ زٌمم‪ٓ ٕٞ‬ؿممة‪٫ٝ‬ذ إجطممةء بُ٘وممَ ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ ٢‬بُحط٘مم‪٢‬‬
‫ٓ‪٬‬ئٔد‪ .‬بُٔ٘ة‪ٝ‬وبذ بُٔح‪٤ٜٔ‬د ‪ ٢ٛ‬قط‪ٞ‬خ أ‪٘ٓ ٠ُٝ‬طو‪٤‬د‪ً .‬ط‪٤‬ىب ٓة ‪ ٌٕٞ٣‬ب‪٧‬لٗ‪ٞ٤‬ي‪ٗ ٖ٣‬ةغؿة كم‪ ٢‬إٗ‪ٜ‬مةء‬
‫زُىػةذ بُوِث ‪ٛ‬ه‪ًٝ ٙ‬هُي بُل‪٤‬ىبجةٓ‪ ٌٖٔ٣ .َ٤‬إٔ ‪ ٣‬قه ب‪ٞ٤ٓ٧‬لبو‪ ٕٝ‬أ‪ٛ٣‬ة جؼم‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحمةو ًمهُي‬
‫كمٕ ب‪ٗ٩‬ظةّ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬ػحى بُ‪ٞ‬و‪٣‬م أ‪ ٝ‬ػحى بُٔى‪ ١‬كؼةٍ ك‪ ٢‬إٗ‪ٜ‬ةء ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬ب‪ٞٗ٧‬بع ٖٓ بُسُىػةذ‪ٗ .‬مةلوب‬
‫ٓة ‪ ٌٕٞ٣‬هِمث بُم٘ظْ جةُس‪٤‬مةو بٌُ‪ٜ‬ىجمةئ‪ ٢‬بُُٔمسٔى (‪ٚ )DCC‬مى‪ٝ‬و‪٣‬ة ٌُ٘م‪ً ٚ‬ط‪٤‬مىب ٓمة ‪ٌ٣‬م‪ٗ ٕٞ‬ةغؿمة‬
‫جوموبذ ز‪٤‬ةو ٓ٘كل‪ٛ‬د‪.‬‬

‫‪444‬‬
‫)‪ (2‬ـ إنب ًةٕ ‪ QRS‬ػى‪ٛ٣‬ة ‪ٗ٘٣‬ؽ جةُحى‪ًٝ‬ةئ‪٘٤‬ةٓ‪٤‬م ‪ٝ‬و‪٣‬م‪٣‬ة (ب‪ٌْ٧‬ةٍ بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪٣‬د ٖٓ ب‪ٞ٤ٓ٧‬لبو‪ٕٝ‬‬
‫‪ٝ‬بُلِ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤‬م ‪ٝ‬بُُ‪ٞ‬زةُ‪ٝ ٍٞ‬بُحى‪ٝ‬جمةك‪ ٕٞ٘٤‬أم‪ٜ‬مىذ غٔ‪٤‬ؼ‪ٜ‬مة ػممّ بُلةئممخ وؿمْ أٗم‪ ٚ‬كوم‪ ٝ‬ب‪٤ٓ٧‬م‪ٞ‬لبو‪ٕٝ‬‬
‫ٓس‪ٞ‬كى ك‪ ٢‬بُ‪٣٫ٞ‬مةذ بُٔسؿممخ) ‪٣‬ػمث زػ٘مث بُِ‪٤‬مم‪ًٝ‬ةئ‪ٝ ٖ٤‬ؾةٖمىبذ أه٘‪٤‬مد بٌُةُُم‪ٝ ّٞ٤‬ؾةٖمىبذ‬
‫ج‪٤‬سممة ‪ٝ‬بُم‪٣‬ػ‪ًُٞ‬مم‪ ٖ٤‬ؾ‪٤‬ممص إٔ كةئمممز‪ٜ‬ة هِ‪ِ٤‬ممد ‪ٌٔ٣ٝ‬ممٖ إٔ زُممىع ٓؼمممٍ ب‪َ٫‬ممسػةجد بُحط‪٤٘٤‬ممد ٓ ل‪٣‬ممد‬
‫ُؿم‪ٝ‬ش وغلةٕ جط‪ ٢٘٤‬إنب بَسٔى زُىع بُوِث كمٕ هِث بُ٘ظْ جةُس‪٤‬ةو بُُٔسٔى ‪ DCC‬بُٔس‪ٞ‬بهمر‬
‫)‪ٛ (Sync.DCC‬مم‪ ٞ‬بُٔؼةُػممد بُٔكسممةوخ ٓممٖ بُٔؿسٔممَ بُؿةغممد ُوممموبذ ز‪٤‬ممةو ‪ 200‬غمم‪ ٍٞ‬ػِمم‪٠‬‬
‫ب‪٧‬هَ‪.‬‬

‫)‪ (3‬ـ إنب ‪ٜ‬م‪ٞ‬و بُٔمى‪ ٙ٣‬وغلةٗمة أن‪٤٘٣‬مة ‪٣‬ػمث إٔ ‪٣‬ىبهمث نُمي إٔ بُٔؼةُػمد بُؿةَمٔد ُممبوخ‬
‫ػ‪ٞ‬ل بُمق‪ ٍٞ‬ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُحط‪٤٘٤‬د ٓطَ قًع بُطى‪٣‬ن بُ٘ةهَ ب‪ٚ٩‬ةك‪ ٢‬ؿةُحة ٓمة زم ل‪ُ٘ٔ ١‬مغ ‪ٛ‬ػٔمةذ‬
‫بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪ُٓ ٢٘٣‬سوح‪.٬‬‬

‫‪ b‬ـ ثنضود‪ ٌٛ‬ؽٕ‪ٚ‬م ثأليو‪:‬‬

‫)‪ (1‬ـ أ‪٣ُٞٝ‬ممةذ بُٔؼةُػممد‪ :‬إٕ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُ‪٬‬ػى‪ٚ‬مم‪ ٖ٤٤‬ػ٘ممم بُسٓممك‪ُ ٕ٤‬ممم‪ ْٜ٣‬قطممى ٓمم٘كل‪ٙ‬‬
‫ُِٔ‪ٞ‬ذ بُٔلةغئ ًٔة أٗ‪ ٖٓ ٚ‬ؿ‪٤‬ى بُٔحىو ٓسةجؼد بُٔؼةُػد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬مد أ‪ ٝ‬بُحة‪ٚ‬مؼد ُمم‪ٓ ْٜ٣‬مة ُمْ ‪ٌ٣‬مٖ‬
‫‪٘ٛ‬ممةى هٗممد ػةئِ‪٤‬ممد ُٔمم‪ٞ‬ذ ٓلممةغئ أ‪ً ٝ‬مم‪ ْٜٗٞ‬و‪٣‬ة‪ٚ‬مم‪٘ٓ ٖ٤٤‬ةكُمم‪ ٖ٤‬أ‪ٓ ٝ‬ممٖ ٓػٔ‪ٞ‬ػممةذ بُكطمم‪ٞ‬وخ‬
‫بُؼةُ‪٤‬د أٓة بُٔى‪ ٠ٚ‬بُؼى‪ٚ‬م‪ ٖ٤٤‬أ‪ُ ٝ‬مم‪ ْٜ٣‬هٗمد وغلمةٕ أن‪٘٣‬م‪ ٢‬أ‪ ٝ‬أٗومه‪ٝ‬ب ٓمٖ ٓم‪ٞ‬ذ ٓلمةغئ كومم‬
‫‪ ٌٕٞٗٞ٣‬ػِ‪ ٠‬قط‪ٞ‬وخ ػةُ‪٤‬د ‪ٓٝ‬طَ ‪٫ ٛ‬ء بُٔى‪٣ ٠ٚ‬ؿسةغ‪ ٕٞ‬لوبَد أًطى‪.‬‬

‫)‪ (2‬ـ بُٔؼةُػممد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬ممد‪ٌٔ٣ :‬ممٖ إٔ زٌمم‪ ٕٞ‬بُٔؼةُػممد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬ممد ٓ‪٬‬ئٔممد ‪ُٝ٧‬اممي بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ن‪١ٝ‬‬
‫بُكط‪ٞ‬وخ بُؼةُ‪٤‬د ٌُٖ ل‪ ٕٝ‬أػىب٘ َمةجود ‪ٝ‬أ‪ُٝ‬امي بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ٜ ْٜ٣‬ىهمة إ‪ٚ‬مةك‪٤‬د ٓس‪ٚٞ‬مؼد همىت‬
‫‪ٜ‬ىم بُ٘وَ بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬د ‪ٝ‬بُه‪ ٌٖٔ٣ ٖ٣‬إٔ ‪٣‬ط‪ٞ‬و‪ٝ‬ب ؾٗةوب أن‪٤٘٣‬ة جط‪٤٘٤‬ة كةُكًع جمةُسىلل ب‪ْ٩‬مؼةػ‪٢‬‬
‫)‪ (RFA‬أ‪ ٝ‬بُممه‪ٛ ٖ٣‬ممْ ػِمم‪ ٠‬قطمم‪ٞ‬وخ ػةُ‪٤‬ممد ٓممٖ ب‪٩‬غممىبءبذ بُحة‪ٚ‬ممؼد ‪ٌٔ٣‬ممٖ ٓؿة‪ُٝ‬ممد بُؼمم‪٬‬ظ‬
‫جم‪ٝ‬بء ‪ٝ‬ؾ‪٤‬م جة‪ٞ٤ٓ٧‬ل‪ٝ‬وبٕ َ‪ٞ‬زةُ‪ ٍٞ‬كِ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤‬م أ‪ ٝ‬بُحى‪ٝ‬جةك‪ .ٕٞ٘٤‬زؼَٔ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د ػِ‪ ٠‬إجطمةء‬
‫بُ٘وَ ك‪ ٢‬بُطىم ب‪ٚ٩‬ةك‪٤‬د ‪ٝ‬بُؼوممخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬مد بُحط‪٤٘٤‬مد ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ زمسْ بُٔؼةُػمد بُٔٓمسىًد ج ل‪٣ٝ‬مد‬
‫زؼَٔ ػِ‪ ٠‬بُؼوممخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬مد بُحط‪٤٘٤‬مد ُ‪ٞ‬ؾمم‪ٛ‬ة (ؾةٖمىبذ أه٘‪٤‬مد بٌُةُُم‪ٝ ّٞ٤‬ؾةٖمىبذ ج‪٤‬سمة) ٓمغ‬
‫أل‪٣ٝ‬ممد زؼٔممَ جٓممٌَ بَممسط٘ةئ‪ ٢‬ػِمم‪ ٠‬بُطممىم ب‪ٚ٩‬ممةك‪٤‬د (بُٗمم٘ق ‪ٓ IA‬ممٖ ٓ‪ٛ‬ممةلبذ ب‪ٚ‬ممطىبت‬
‫بُ٘ظْ)‪.‬‬

‫)‪ (3‬ـ بُٔؼةُػد ػحى بُػِم‪ :‬بُكًع جةُسىلل ب‪ْ٩‬مؼةػ‪ ٢‬كؼمةٍ جُ٘محد ‪ 85‬إُم‪ %98 ٠‬بػسٔمةلب ػِم‪٠‬‬
‫ٓ‪ٞ‬هغ بُطى‪٣‬ن ب‪ٚ٩‬ةك‪ُٗ ٢‬حد بٌٍُ٘ ‪ 5‬ـ ‪ %8‬زوى‪٣‬حة‪.‬‬

‫‪٣‬ػممث إٔ ‪ ٣‬قممه بُكممًع جممةُوططىخ جؼمم‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحممةو ‪ٓ ١٧‬ممى‪ ٙ٣‬ػممةُ‪ ٢‬بُكطمم‪ٞ‬وخ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ن‪ٝٝ‬‬
‫ب‪٧‬ػىب٘ أ‪ ٝ‬زُىػةذ بُوِث بُٔؼ٘مخ ػِ‪ ٠‬بُٔؼةُػد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د أ‪ ٝ‬أ‪ُٝ‬اي بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ ْٜ٣‬ػممّ زؿٔمَ‬
‫ُِٔؼةُػد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د أ‪ ٝ‬أ‪ُٝ‬اي بُه‪ٓ ٖٓ ٖ٣‬ػٔ‪ٞ‬ػةذ بُكط‪ٞ‬وخ بُؼةُ‪٤‬د ٓطَ بُط‪٤‬ةو‪.ٖ٣‬‬

‫‪445‬‬
 ‫‪ III‬ـ انالَظًَبد انسطٍؼخ انجؽََُخ‪:‬‬

‫‪ ٌٕٞ٣‬بُٔ‪ٞ‬ذ بُوِحم‪ ٢‬بُٔلمةغئ أًطمى زم‪ٞ‬بزىب جُمحث بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬مةذ بُحط‪٤٘٤‬مد بُُمى‪٣‬ؼد‪٣ .‬وممو ج ٗم‪ ٚ‬ؾسم‪٠‬‬
‫ٗٗق بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ بُوِح‪٤‬د ‪ٓ ٢ٛ‬لةغاد ُهُي كممٕ بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬مةذ بُحط‪٤٘٤‬مد بُُمى‪٣‬ؼد ُٓم ‪ُٝ‬د ػمٖ ٗٗمق‬
‫بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ بُوِح‪٤‬د زوى‪٣‬حة‪.‬‬

‫‪ A‬ـ رسطع انمهت انجؽٌَُ‪:‬‬

‫‪٣‬ؼىف زُىع بُوِث بُحط‪ ٢٘٤‬ج ٗ‪ ٚ‬ضم‪٬‬ش ٓىًحمةذ ‪ QRS‬أ‪ ٝ‬أًطمى ٓمٖ ٓ٘ٓم جط‪٘٤‬م‪ ٢‬جُمىػد زسػمة‪ٝ‬ي‬
‫‪ٚ 100‬ىجد‪/‬له‪٤‬ود‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ ثنضظجٌْ ثنٌْ‪:ٌ٘ٚ‬‬

‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪ٓ ٌٕٞ٣‬س٘‪ٞ‬ػة ‪٣ٝ‬ؼسٔم ػِ‪ ٠‬بُ‪ٚٞ‬مغ بُُمى‪٣‬ى‪َ ١‬مىػد بُوِمث ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل ٓمى٘ هِحم‪َ ٢‬مةجن‬
‫‪ٝ‬ؾة‪٫‬ذ ‪ٜ‬ح‪٤‬د أقى‪ .ٟ‬جؼ‪ ٙ‬بُٔى‪ُ ٍ٤ُ ٠ٚ‬مم‪ ْٜ٣‬أػمىب٘ أ‪ُ ٝ‬مم‪ ْٜ٣‬أػمىب٘ ‪ٜ‬ل‪٤‬لمد ج‪ٔ٘٤‬مة ‪ٌٔ٣‬مٖ‬
‫إٔ ‪٣‬ؿ‪ٛ‬ى مقى‪ ٕٝ‬جـٓ‪ ٢‬أ‪ٞٓ ٝ‬ذ ٓلةغئ‪.‬‬

‫‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ‪ُ٣‬ممحث كومممبٕ بُس‪ٞ‬بهممر بُطح‪٤‬ؼمم‪ ٢‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ ٢‬بُحط‪٘٤‬مم‪ ٢‬أػىب‪ٚ‬ممة ُممم‪ٓ ٟ‬ممى‪ٗ ٙ٣‬ممةهٕ بُ‪ٞ‬م‪٤‬لممد‬
‫بُوِح‪٤‬د ك‪ ٢‬بُؿةُد ب‪َ٧‬ةَ‪٤‬د‪ .‬إٕ َىػةذ أهَ ٖٓ ‪/150‬ل زٌ‪ٓ ٕٞ‬ؿسِٔد جٓمٌَ غ‪٤‬مم ‪ٛٝ/‬مهب ٓلمةغئ!!‪/‬‬
‫ك‪ٓ ٢‬مخ هٗ‪٤‬ىخ ؾس‪ ٠‬ك‪ٓ ٢‬ؼظْ بُٔى‪ ٠ٚ‬ن‪ ١ٝ‬بُؿةُد بُٔسم‪ٞٛ‬وخ‪ .‬بُسؼمى٘ ُ‪ٜ‬مه‪ ٙ‬بُُمىػةذ ‪ً٧‬طمى‬
‫ٖٓ ج‪ٛ‬غ َةػةذ ٖٓ بُٔؿسَٔ إٔ ‪٣‬سىبكن جوٗ‪ٞ‬و هِمث ُمم‪ ٟ‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬ن‪ ١ٝ‬بُ‪ٞ‬م‪٤‬لدبُوِح‪٤‬مد بُُم‪٤‬اد‬
‫ج‪ٔ٘٤‬ة أ‪ُٝ‬اي ن‪ ١ٝ‬بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد بُحط‪٤٘٤‬د بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬د ‪ ٌْٜ٘ٔ٣‬زؿَٔ كسىبذ ‪ِ٣ٜٞ‬د ‪ٔ٣‬طَ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُُىػةذ‪ٌ٣ .‬م‪ٕٞ‬‬
‫زؿَٔ َىػةذ ‪ 150‬ـ ‪ٚ 200‬ىجد‪ /‬له‪٤‬ود ٓكسِلمة زحؼمة ُِؼ‪ٞ‬بٓمَ بُٔمهً‪ٞ‬وخ أػم‪ٝ .ٙ٬‬ؾةُٔمة زسػمة‪ٝ‬ي‬
‫بُُىػد ‪ٚ 200‬ىجد ‪/‬له‪٤‬ود ‪٘ٛ ٌٕٞ٣‬ةى كؼِ‪٤‬ة أػىب٘ ُمم‪ً ٟ‬مَ بُٔى‪ٚ‬م‪ .٠‬زُمىع بُوِمث بُحط‪٘٤‬م‪٢‬‬
‫ؿ‪٤‬ى بُُٔسٔى )‪٣ (NSVT‬ؼىف جٌَٓ ػةّ ًسُىع جط‪٘٤‬م‪ُٔ ٢‬ممخ أهمَ ٓمٖ ‪ 30‬ضةٗ‪٤‬مد‪ٌ٣ .‬م‪ ٕٞ‬بُسُمىع‬
‫بُحط‪ ٢٘٤‬ػٔ‪ٓٞ‬ة ٓ٘سظٔة ك‪ ٢‬بُُىػد ‪ٝ‬بُٔظ‪ٜ‬ى وؿْ بٗم‪ٌٔ٣ ٚ‬مٖ إٔ ‪ٌ٣‬م‪ٓ ٕٞ‬سؼممل ب‪ْ٧‬مٌةٍ جمةُٔظ‪ٜ‬ى‬
‫ؿ‪٤‬ى ٓ٘سظْ ه‪ ٬٤‬جةُ٘ظى إُ‪ ٠‬بُُىػد ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪ ٌٕٞ٣‬ك‪ٚ ٚ٤‬ىجةذ مَىخ أ‪٘ٓ ٝ‬مٓػد ‪.ٚ٘ٔٚ‬‬

‫‪ 2‬ـ ثنضشن‪ٛ‬ض ثنضفٌ‪ٚ‬ق‪.ٙ‬‬

‫‪٣‬ػث إٔ ‪ ً٤ٔ٣‬زُىع بُوِث بُحط‪ ٢٘٤‬ػٖ بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬مةذ كم‪ٞ‬م بُحط‪٤٘٤‬مد بُُمى‪٣‬ؼد ٓمغ ٗومَ لبقمَ جط‪٘٤‬م‪٢‬‬
‫يبئممؾ ؾٗممةو بُؿًٓممد ‪ٝ‬بُسـ‪٤‬ممىبذ بُٓممٌِ‪٤‬د كمم‪ٓ ٢‬ىًممث ‪ QRC‬بُطةٗ‪٣ٞ‬ممد ‪ٚ٫‬ممطىبت بَممسو‪٬‬ج‪ ٢‬أ‪ٝ‬‬
‫إٗظةّ‪.‬‬

‫‪ a‬ـ ٓؼمة‪٤٣‬ى جى‪ٝ‬ؿمةلب‪ٌٔ٣ .‬مٖ إٔ ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬زٔ‪٤٤‬مً زُمىع بُوِمث بُحط‪٘٤‬م‪ ٢‬ػمٖ بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬مةذ كم‪ٞ‬م بُحط‪٤٘٤‬مد‬
‫بُُى‪٣‬ؼد زؿم‪٣‬ة‪ٝ .‬هم ‪ٚٝ‬ؼر ٓؼة‪٤٣‬ى ػم‪٣‬مخ‪٘ٛ.‬ةى هةٗ‪ ٕٞ‬غ‪٤‬م ٓح٘م‪ ٢‬ػِم‪ ٠‬بُكحمىخ ‪ٛٝ‬م‪ ٞ‬إٔ أ‪ ١‬زُمىع‬
‫هِث ػى‪ ٙ٣‬بُٔىًث ُم‪ٓ ٟ‬ى‪ ٙ٣‬لبء هِح‪ ٢‬إهلةو‪ ٞٛ ١‬زُىع هِث جط‪ ٢٘٤‬ؾس‪٣ ٠‬طحر بُؼٌٍ‪َ.‬ػَ‬
‫بُحؼ‪ ٙ‬إٔ ‪ ٖٓ %80‬زُىػةذ بُوِث ػى‪ٛ٣‬د ٓىًث ‪ُ QRS‬م‪ٟ‬‬

‫‪446‬‬
‫‪ٛ‬ممم ‪٫‬ء بُٔى‪ٚ‬مممم‪ٛ ٠‬مممم‪ ٢‬زُمممىػةذ جط‪٤٘٤‬ممممد )‪ .(VT‬إٕ بُٔكطمممم‪ ٝ‬بُٔ‪ٚٞ‬ممم‪ٞ‬ع ٓممممٖ هحممممَ جى‪ٝ‬ؿممممةلب‬
‫)‪ ٌٖٔ٣ (Brugada‬إٔ ‪ُٓ ٌٕٞ٣‬ةػمب كم‪ٚٝ ٢‬مغ ‪ٛ‬مهب بُسلى‪٣‬من ‪ٝ‬إٕ ُ‪ٜ‬مهب بُٔكطم‪ً ٝ‬مَ ٓمٖ ؾُةَم‪٤‬د‬
‫(‪ٞٗٝ %99‬ػ‪٤‬د ‪ ُ )%96.5‬م‪ٓ ٟ‬ى‪ُ ٍ٤ُ ٠ٚ‬م‪ ْٜ٣‬ؾٗةو ؾًٓد َةجن‪ًٔ .‬ة ‪٣‬ظ‪ٜ‬ى ك‪ ٢‬بٌَُٓ (‪22‬‬
‫ـ ‪ ) 4‬زطح‪٤‬ن قط‪ٞ‬خ ٓوةوجد ؾٌ‪ٔ٤‬د ك‪ ٢‬بُكط‪ٞ‬خ ب‪ ٠ُٝ٧‬زلؿٕ بُُٔةو‪ ١‬بُٗمو‪٣‬د ُ‪ٞ‬غم‪ٞ‬ل أ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬مةت‬
‫ٓىًحممةذ‪.RS‬إنب ًةٗممر ‪ RS‬ؿةئحممد جٓممٌَ ٓ٘ممسظْ ‪ً ٣‬ممم ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل ‪ .VT‬إنب ًةٗممر ‪ٞٓ RS‬غمم‪ٞ‬لخ كمم‪٢‬‬
‫ُٓى‪ٝ ٟ‬بؾم ػِ‪ ٠‬ب‪٧‬هَ ‪٣‬سْ ب‪ٗ٫‬سوةٍ إُ‪ ٠‬بُكط‪ٞ‬خ بُطةٗ‪٤‬د ‪ٛٝ‬م‪ ٢‬ه‪٤‬مةٌ بُُٔمةكد (أ‪ ٝ‬بُٔممخ) ٓمٖ جمب‪٣‬مد‬
‫ٓىًث ‪ QRS‬إُ‪ٗ ٠‬وطد بُؿ‪ٞٓ ٖٓ ٙ٤ٛ‬غمد‪.S‬إنب ًةٗمر ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُُٔمةكد أًحمى ٓمٖ ‪ِ٤ٓ 100‬م‪ ٢‬ضةٗ‪٤‬مد‬
‫ك‪ُٓ ٢‬ى‪ٖ ٟ‬مو‪ٝ ١‬بؾمم ػِم‪ ٠‬ب‪٧‬همَ ‪ٚٞ٣‬مغ ػ٘مم‪ٛ‬ة زٓمك‪ .VT ٕ٤‬إنب ُمْ ز‪ٞ‬غمم ُٓمةكد أًحمى ٓمٖ‬
‫‪ ٢ِ٤ٓ 100‬ضةٗ‪٤‬د زُسؼَٔ بُكط‪ٞ‬خ بُطةُطمد ٗحؿمص ػمٖ بكسمىبم أن‪٘٣‬م‪ ٢‬جط‪٘٤‬م‪ ٢‬إنب ًمةٕ ‪٘ٛ‬مةى ٓىًحمةذ‬
‫‪ QRS‬أًطممى ٓممٖ ٓ‪ٞ‬غممةذ ‪ٌ٣ P‬مم‪ ٕٞ‬بُسٓممك‪ ٕ٤‬ػ٘ممم‪ٛ‬ة ‪ .VT‬إنب ُممْ ‪ٌ٣‬ممٖ ًممهُي ٗ٘وممَ إُمم‪ ٠‬بُكطمم‪ٞ‬وخ‬
‫بُىبجؼمممد ‪ٝ‬بُسممم‪ٛ ٢‬ممم‪ ٢‬كؿمممٕ ْمممٌَ ٓىًمممث ‪ QRS‬كممم‪ ٢‬بُُٔمممةو‪ ١‬بُٗممممو‪٣‬د ‪ .V6ٝ V1‬إنب ًةٗمممر‬
‫بُٔؼة‪٤٣‬ى بٌُِٓ‪٤‬د ُ‪ٞٓ VT‬غ‪ٞ‬لخ ك‪ٛ ٢‬ه‪ ٖ٣‬ب‪٫‬زػة‪( ٖ٤ٛ‬بٌَُٓ ‪ 22‬ـ ‪ )5‬ػ٘م‪ٛ‬ة ‪ٚٞ٣‬مغ زٓمك‪VT ٕ٤‬‬
‫إنب ُْ ز‪ٞ‬غم ‪ ٌٕٞ٣‬بُسٓك‪ٗ٫ ٕ٤‬ظٔ‪٤‬د ك‪ٞ‬م جط‪٤٘٤‬د َى‪٣‬ؼد ٓغ ٗوَ لبقَ جط‪ ٢٘٤‬يبئؾ‪.‬‬

‫‪ b‬ـ ُوم ْهجر ٓؼة‪٤٣‬ى جى‪ٝ‬ؿمةلب أًطمى ُِسٔ‪٤٤‬مً جم‪ٝ VT ٖ٤‬بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬مد بُُمى‪٣‬ؼد كم‪ٞ‬م بُحط‪٤٘٤‬مد ٓمغ ٗومَ‬
‫زومٓ‪ ٢‬ػحى ‪ٜ‬ى‪٣‬ن إ‪ٚ‬ةك‪ .٢‬جؼم زطح‪٤‬ن بُٔؼة‪٤٣‬ى أػ‪٣ ٙ٬‬طحمن ٓكطم‪ ٝ‬قطم‪ٞ‬بذ ؾٌ‪ٔ٤‬مد ضمةٕ (بُٓمٌَ‬
‫‪ 22‬ـ ‪ُٜ )6‬هب بُٔكط‪ ٝ‬بُطةٗ‪ ٢‬ؾُةَم‪٤‬د ‪ٞٗٝ %75‬ػ‪٤‬مد ‪ُ %100‬سٓمك‪ٗٝ VT ٕ٤‬لم‪ ٢‬زُمىع بُوِمث‬
‫جةُس٘ح‪ ٚ٤‬بُحةًى ك‪ ٢‬بُكط‪ٞ‬خ ب‪ ٠ُٝ٧‬زلؿٕ بُُٔمةو‪ V4 ١‬إُم‪ُ V6 ٠‬ىص‪٣‬مد إنب ٓمة ًمةٕ ‪َ QRS‬مِح‪٤‬ة‬
‫لبئٔة ك‪ٛ ٢‬ه‪ ٙ‬ب‪٫‬زػة‪ٛ‬ةذ إنب ًةٕ ًهُي كمٕ ‪ ٌٕٞ٣ VT‬أوغؽ‪.‬‬

‫إنب ُْ زٌٖ ًهُي ػ٘م‪ٛ‬ة ٗ٘سوَ إُم‪ ٠‬بُكطم‪ٞ‬خ بُطةٗ‪٤‬مد كؿمٕ بُُٔمةو‪ V2 ١‬إُم‪ٓ V6 ٠‬مٖ أغمَ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل‬
‫ٓىًث )‪ (QR‬ك‪ٝ ٢‬بؾم أ‪ ٝ‬أًطى ٖٓ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُُٔةو‪ ١‬إنب ‪ٝ‬غم ٓىًمث )‪ (QR‬كم‪ٝ ٢‬بؾمم أ‪ ٝ‬أًطمى ٓمٖ‬
‫‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُُٔةو‪ ٌٕٞ٣ ١‬بُسٓك‪ ٕ٤‬ػ٘م‪ٛ‬ة ‪.VT‬‬

‫بُٔؼ‪٤‬ةو بُطةُص‪ٝ :‬غ‪ٞ‬ل بكسىبم أن‪٣ ٢٘٣‬ط‪٘٤‬م‪ٗ ٢‬م‪ٞ‬ػ‪ .VTُ %100 ٢‬إنب ُمْ ‪ٌ٣‬مٖ ‪٘ٛ‬مةى بكسمىبم أن‪٘٣‬م‪٢‬‬
‫جط‪ ٢٘٤‬ػ٘م‪ٛ‬ة ‪٣‬ىغغ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ‪ٗ٫‬ظٔ‪٤‬د ك‪ٞ‬م جط‪٤٘٤‬د َى‪٣‬ؼد ٓغ ٗوَ زومٓ‪ ٢‬جطى‪٣‬ن إ‪ٚ‬ةك‪٤‬د‬

‫‪447‬‬
 ‫ؿ‪٤‬ةت ٓىًث ‪ RS‬ك‪ ًَ ٢‬بُُٔةو‪ ١‬بُٗمو‪٣‬د‬

‫ٗؼْ‬ ‫‪٫‬‬

‫‪VT‬‬

‫ُٓةكد ‪ R‬إُ‪ ٢ِ٤ٓ 100  S ٠‬ضةٗ‪٤‬د ك‪ُٓ ٢‬ى‪ٖ ٟ‬مو‪ٝ ١‬بؾم‬

‫ٗؼْ‬ ‫‪٫‬‬

‫‪VT‬‬

‫ٓىًحةذ ‪ QRS‬أًطى ٖٓ ٓ‪ٞ‬غةذ ‪P‬‬

‫ٗؼْ‬ ‫‪٫‬‬

‫‪VT‬‬

‫ٓؼة‪٤٣‬ى ٌِْ‪٤‬د ُـ ‪ٞٓ VT‬غ‪ٞ‬لخ ك‪ ٢‬بُُٔى‪V6ٝ V1 ٖ٤٣‬‬

‫ٗؼْ‬ ‫‪٫‬‬

‫‪VT‬‬

‫‪ٓ SVT‬غ ٗوَ يبئؾ‬

‫بٌَُٓ ‪ 22‬ـ‪ٓ .4‬ؼة‪٤٣‬ى جى‪ ٝ‬ؿةلب ُسٔ‪ ً٤٤‬زُىع بُوِث بُحط‪ ٢٘٤‬ػٖ زُىع بُوِث ك‪ٞ‬م بُحط‪ٓ ٢٘٤‬مغ ٗومَ‬
‫يبئؾ‪.‬‬

‫‪448‬‬
 ‫‪ 1‬ـ ػى٘ ‪ ٢ِ٤ٓ 140  QRS‬ضةٗ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ٓؿ‪ٞ‬و ‪ QRS‬ػِ‪superior QRS axis ١ٞ‬‬

‫‪ 3‬ـ بٌَُٓ ك‪ ٢‬بُُٔةو‪ ١‬بُٗمو‪٣‬د‪:‬‬

‫‪ b‬ـ ٗٔ‪ٞ‬نظ ٓٓةج‪ُ ٚ‬ؿٗةو ؿٖٗ أ‪ُ٣‬ى‪:‬‬ ‫‪ a‬ـ ٗٔ‪ٞ‬نظ ٓٓةج‪ ٚ‬ؿٖٗ أ‪::ٖٔ٣‬‬

‫‪V1: RT>RS‬‬ ‫‪V1:‬‬

‫‪V6: R/S ratio <1‬‬

‫‪V2:‬‬ ‫‪1: 30ms 2: Notch‬‬ ‫‪3: 70ms‬‬ ‫‪V6: qR‬‬

‫‪4‬ـ بكسىبم أن‪ ٢٘٣‬جط‪ٝ ٢٘٤‬غ‪ٞ‬ل ‪ٚ‬ىجةذ مَىخ أ‪٘ٓ ٝ‬مٓػد‪.‬‬

‫بٌَُٓ ‪ 22‬ـ ‪ 5‬بُٔؼة‪٤٣‬ى بٌُِٓ‪٤‬د بٌُ‪٤ٌ٤َ٬‬د ُسُىع بُوِث بُحط‪:٢٘٤‬‬

‫‪449‬‬
‫ٓىًحةذ ‪َِ QRS‬ح‪٤‬د لبئٔة ك‪ ٢‬ب‪٫‬زػة‪ٛ‬ةذ‪.‬‬

‫بُٗمو‪٣‬د ‪ V4‬إُ‪V6 ٠‬‬

‫ٗؼْ‬ ‫‪٫‬‬

‫‪VT‬‬
‫جةُس ً‪٤‬م‬

‫‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ٓىًث ‪ QR‬ك‪ٝ ٢‬بؾم أ‪ ٝ‬أًطى ٖٓ بُُٔةو‪.١‬‬

‫بُٗمو‪٣‬د ‪ V2‬إُ‪V6 ٠‬‬

‫ٗؼْ‬ ‫‪٫‬‬

‫‪VT‬‬
‫جةُس ً‪٤‬م‬

‫ػ‪٬‬هد أن‪٤٘٣‬د جط٘‪٤‬د زكسِق ػٖ ‪1 :1‬‬

‫(ٓىًحةذ ‪ QRS‬أًطى ٖٓ ٓ‪ٞ‬غةذ ‪.) P‬‬

‫ٗؼْ‬ ‫‪٫‬‬

‫‪VT‬‬
‫جةُس ً‪٤‬م‬

‫زُمممممىع هِمممممث جةُس٘ح‪٤‬مممممم‪ٚ‬‬

‫بُحةًى‪.‬‬

‫بٌَُٓ ‪ 22‬ـ ‪ٓ 6‬ؼة‪٤٣‬ى جى‪ٝ‬ؿةلب ُسلى‪٣‬ن ‪ VT‬ػٖ زُىع بُوِث َ‪ ١ٞ‬ب‪٫‬زػة‪ ٙ‬ػحى ‪ٜ‬ى‪٣‬ن إ‪ٚ‬ةك‪.٢‬‬

‫‪ 3‬ـ ثنًؼجنؾز‪:‬‬
‫‪ a‬ـ أ‪٣ُٞٝ‬ةذ بُٔؼةُػد‪ٌٔ٣ :‬مٖ ٓؼةُػمد ٓمى‪ُ ٙ٣‬م‪ُ ٍ٤‬م‪٣‬م‪ ٚ‬ب‪ٚ‬مطىبت ‪ٞٔ٤ٛ‬ل‪٘٣‬مةٓ‪ ٢ٌ٤‬ل‪ٝ‬بئ‪٤‬مة ػِم‪٠‬‬
‫ب‪٧‬هَ ك‪ ٢‬بُحمب‪٣‬د‪ًٔٝ .‬ة ‪ ٞٛ‬ك‪ ٢‬أ‪ٞٗ ١‬ع ٖٓ بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ بُُمى‪٣‬ؼد كممٕ ٓؼةُػمد أ‪ٓ ١‬مى‪VT ٙ٣‬‬
‫ُٓممسوى ‪ٛ‬مم‪ ٞ‬هِممث بُمم٘ظْ بُُممى‪٣‬غ ‪ٓ .DCC‬ؼةُػممد ‪ٓ VT‬ممغ ؿ‪٤‬ممةت بُ٘ممح‪ٛ ٙ‬مم‪ٗ ٢‬ممًع بُىغلممةٕ‪.‬‬
‫بُس‪ٞ‬غ‪ٜ٤‬ممةذ بُؿم‪٣‬طممد ُمممػْ بُؿ‪٤‬ممةخ بُوِح‪٤‬ممد بُٔسومممّ ( ‪ٓ ) ACLS‬ممٖ بُػٔؼ‪٤‬ممد ب‪ٓ٧‬ى‪٤ٌ٣‬ممد ‪ٓ٧‬ممىب٘‬

‫‪451‬‬
‫بُوِمممث ( ‪ ) AHA‬زممممػ‪ُ٘ ٞ‬مممًع بُىغلمممةٕ بُحمممةًى ٓمممغ جممممء بُٔؼةُػمممد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬مممد زسحمممغ إنب ًمممةٕ‬
‫‪ٚ‬ى‪ٝ‬و‪٣‬ة ج‪ٓ DCC‬سٌىو ‪ُٝ٧‬اي بُه‪ ٖ٣‬كِٓ‪ٞ‬ب جة‪َ٫‬سػةجد ُ‪ DCC‬بُحمئ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ b‬ـ بُٔؼةُػد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د‪ ٌٖٔ٣ :‬إٔ ‪٣‬ؼط‪ ٠‬بُ‪٤‬م‪ًٝ‬ةئ‪ ٖ٤‬أ‪ ٝ‬بُحى‪ًٝ‬ةئ‪٘٤‬ةٓ‪٤‬مم ‪ٝ‬و‪٣‬مم‪٣‬ةك‪ ٢‬بُحمب‪٣‬مد‪٣ .‬ػمث إٔ‬
‫‪ ٣‬قه ب‪ٞ٤ٓ٧‬لبو‪ٝ ٕٝ‬و‪٣‬م‪٣‬ة جؼ‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحةو جةًىب ك‪ ٢‬زمج‪٤‬ى بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬مةذ بُحط‪٤٘٤‬مد قةٖمد إنب ًمةٕ‬
‫بُؼةِٓ‪ ٖ٤‬بُُةجو‪ ٖ٤‬ؿ‪٤‬ى ٗةغؼ‪ ٖ٤‬ك‪ ٢‬إٗ‪ٜ‬ةء ‪٣ٝ VT‬ػث ب‪٩‬جوةء ك‪ ٢‬بُحةٍ ٓة أٌٓمٖ بُُمحث بُؼٌم‪ٌٞ‬‬
‫ُ‪ٗ٘٣ .VT‬ؽ جميبُد ٗوٕ بُسى‪٣ٝ‬د ‪ٝ‬إٖ‪٬‬ؼ ب‪ٚ٫‬طىبجةذ بُٓةول‪٣‬د‪ ٌٖٔ٣.‬إٔ ‪ُ٣‬حث ج‪ٝ‬ء بُوِث‬
‫ق‪ٞ‬بوظ بٗوحة٘ جط‪٤٘٤‬د ٓسٌىوخ أ‪.VT ٝ‬‬

‫‪٣‬ػث إٔ زطحن بُٔ٘ة‪ٝ‬وبذ ‪ٝ‬بُؼ‪ٞ‬بَٓ بُس‪ ٢‬زً‪٣‬م َىػد بُوِث كم‪ ٢‬زحمة‪ ٜ‬بذ بُوِمث ‪ٛ‬مه‪٣ .ٙ‬ػمث إٔ‬
‫‪ِٗ٣‬ؽ ‪ٛ‬ح‪ ٜٞ‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ك‪ٞ‬وب‪٣ .‬ػث إٔ زؿون بُٔؼةُػد ُوٗ‪ٞ‬و بُوِمث ب‪٫‬ؾسومةٗ‪ (CHF) ٢‬جؼ‪ٞ‬بٓمَ‬
‫ٓؼى‪ٝ‬ف أٗ‪ٜ‬ة زط‪٤‬مَ بُحو‪٤‬مة كم‪ٛ ٢‬مهب ب‪ٚ٫‬مطىبت‪٣.‬ػث إٔ ز‪ٞ‬همق بُؼ‪ٞ‬بٓمَ بُُٔم ‪ُٝ‬د ًِٔمة أٌٓمٖ‬
‫‪ٝ‬إٔ زؼط‪ ٠‬بُسى‪٣‬ةهةذ ك‪ ٢‬ؾة‪٫‬ذ كى‪ ٜ‬بُػىػد ‪ٝ‬بُسُْٔ‪.‬‬

‫‪ c‬ـ هِث بُ٘ظْ جةُس‪٤‬ةو بُٔس‪ٞ‬بَٖ )‪ُ٣ (DCC‬مسؼَٔ ُِٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬ؿ‪٤‬مى بُُٔمسوى‪ ٖ٣‬جوم‪ٞ‬خ ‪ 100‬غم‪ٍٞ‬‬
‫ػِ‪ ٠‬ب‪٧‬هَ‪ .‬إٕ ٓؼةُع ‪ٓ VT‬غ ؿ‪٤‬ةت بُ٘مح‪ٛ ٙ‬م‪ DCC ٢‬ؿ‪٤‬مى بُٔس‪ٞ‬بهمر زحممأ جوم‪ٞ‬خ ‪ 200‬غم‪.ٍٞ‬‬
‫إنب ًةٕ بُٔى‪ٝ ٙ٣‬بػ‪٤‬ة ٌُٖ ػ‪ٓ٬‬ةز‪ ٚ‬بُؿ‪٣ٞ٤‬د ؿ‪٤‬ى ُٓسوىخ أ‪ً ٝ‬ةٕ ػى‪٤ٚ‬ة جٓمخ ‪ٗ٘٣‬ؽ ج‪DCC‬‬
‫بُٔس‪ٞ‬بهر‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ ثنٕقج‪ٚ‬ز ٔثنًؼجنؾز ثنٕقجة‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫ٓ٘ممه إٔ أٖممحؿر ٓؼِ‪ٓٞ‬ممةذ ‪ٓ CAST‬سمم‪ٞ‬كىخ أٖممحؽ ‪٘ٛ‬ممةى بجسؼممةل ػممٖ ػ‪ٞ‬بٓممَ بُٗمم٘ق ‪ I‬جةزػممة‪ٙ‬‬
‫بَسؼٔةٍ ػ‪ٞ‬بَٓ بُٗ٘ق ‪ُِٔ III‬ؼةُػد بُ‪ٞ‬هةئ‪٤‬د بُٗ‪٤‬ةٗ‪٤‬د ُ‪.VT‬‬

‫أٗوممٕ زطمم‪ٞ‬و بُٔؼةُػممةذ بُٓممةك‪٤‬د ج‪َٞ‬ممة‪ٜ‬د بُوططممىخ ‪ٝ‬بُؼِٔ‪٤‬ممةذ بُػىبؾ‪٤‬ممد ٗ‪ٞ‬ػممة ٓممة ل‪ٝ‬و ٓ‪ٛ‬ممةلبذ‬
‫بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ ك‪٘ٓ ٢‬غ بٌٍُ٘ قةٖد ‪ VT‬بُؿةَٖ ك‪ ٢‬هِ‪ٞ‬ت ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د ‪ٝ‬بُه‪ ١‬ك‪ٓ ٚ٤‬ؼم‪٫‬ذ ْلةء ػةُ‪٤‬د‬
‫غمب جةُكًع ػحى بُوططىخ‪ .‬ػِ‪ ًَ ٠‬ؾةٍ زحو‪ ٠‬بُٔؼةُػد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د بُٔ‪ٛ‬ةلخ ُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ قم‪ ٝ‬بُٔؼةُػمد‬
‫ب‪ VTُ ٍٝ٧‬قةٖممد ُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بػممس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد‪.‬إٕ بُس م ض‪٤‬ى ب‪٧‬ػظممْ ػِمم‪ ٠‬بُحو‪٤‬ممة كمم‪ ٢‬بُٔمم‪ٞ‬ذ‬
‫بُٔلةغئ ًةٕ هم ؾون ج٘ةيع بُىغلةٕ بًُٔو‪ٝ‬ع‪.‬‬

‫‪ٝ‬هم أم‪ٜ‬ىذ بُٔؼِ‪ٓٞ‬ةذ ٖٓ لوبَد زُىع بُوِث ؿ‪٤‬ى بُُٔسٔى ٓسؼملخ بُٔىبًً ‪ BUSTT‬أٗم‪ ٚ‬كم‪٢‬‬
‫ٓى‪ ٠ٚ‬لبء بُوِمث ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪ٓ ٢‬مغ ‪ EF‬أهمَ ٓمٖ ‪ٝ NSVTٝ %40‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ VT ْٜ٣‬هةجمَ ُِسؿمى‪ٙ٣‬‬
‫جة‪٫‬قسحةو ‪ ْٛ‬ػِ‪ ٠‬قط‪ٞ‬وخ ًةٓ٘د أػِ‪ ٖٓ ٠‬أ‪ُٝ‬اي بُه‪ُ ٍ٤ُ ٖ٣‬م‪ VT ْٜ٣‬هةجَ ُِسؿى‪.ٙ٣‬‬

‫‪ a‬ـ ثنًؼجنؾز ثنؤثة‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫)‪ (1‬ـ وؿْ إٔ بُٔؼةُػد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د زُسٔى جِؼث ل‪ٝ‬و ك‪ ٢‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬مد ٓمٖ ‪ٝ VT‬بُٔم‪ٞ‬ذ بُٔلمةغئ كممٕ‬
‫‪ٛ‬ممهب بُممم‪ٝ‬و هممم أٖممحؽ أًطممى زؿممملب‪ .‬لوَممر لوبَممد ٓىبهحممد بُموبَممةذ بٌُ‪ٜ‬ىك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ممد ٓوةجممَ‬
‫زكط‪ ٝ٤‬بُوِث بٌُ‪ٜ‬ىجمةئ‪ً (ESVEM) ٢‬لمةءخ ‪ 7‬أل‪٣ٝ‬مد ٓ‪ٛ‬مةلخ ‪ٚ٫‬مطىبت بُم٘ظْ (إ‪٤ٔ٣‬حمىبٓ‪ٖ٤‬‬
‫ٓ‪٤ِ٤ٌُ٤‬س‪ ٖ٤‬ج‪٤‬ىٓ‪ ٍٞ٘٤‬جى‪ًٝ‬ةئ‪٘٤‬ةٓ‪٤‬م جى‪ٝ‬جمةك‪٤٘٤ً ٕٞ٘٤‬مم‪َٝ ٖ٣‬م‪ٞ‬زةُ‪ )ٍٞ‬كم‪٘ٓ ٢‬مغ ٌٗمٍ زُمىع‬
‫بُوِممث بُحط‪٘٤‬مم‪ ٢‬بُُٔممسٔى‪ٝ .‬هممم ْمم‪ٛٞ‬م إٔ بُُمم‪ٞ‬زةُ‪ٛ ٍٞ‬مم‪ ٞ‬ب‪ً٧‬طممى كؼةُ‪٤‬ممد ‪ٝ‬وؿممْ أٗمم‪ ٚ‬ؾسمم‪ٓ ٠‬ممغ‬

‫‪451‬‬
‫بُُمم‪ٞ‬زةُ‪ُ ٍٞ‬ممْ زس‪ْ٬‬مم‪ٓ ٠‬ؼممم‪٫‬ذ بُممٌٍ٘‪ .‬بُموبَممد ب‪ٝ٧‬وج‪٤‬ممد ُ‪٤ٓ٨‬مم‪ٞ‬لبو‪ ٕٝ‬كمم‪ ٢‬بؾسٓممةء بُؼ‪ٛ‬ممِد‬
‫بُوِح‪٤‬ممد (‪ٝ )EMIAT‬بُموبَممد بٌُ٘م‪٣‬ممد ُ‪٤ٓ٨‬مم‪ٞ‬لبو‪ ٕٝ‬كمم‪ ٢‬ب‪ٚ‬ممطىبجةذ بُمم٘ظْ جةؾسٓممةء بُؼ‪ٛ‬ممِد‬
‫بُوِح‪٤‬د (‪ ) CAMIAT‬هم ‪ٚٝ‬ؼسة ُموبَمد كؼةُ‪٤‬مد بُٔؼةُػمد بُسػى‪٣‬ح‪٤‬مد جمة‪ٞ٤ٓ٧‬لبو‪ُِٞ ٕٝ‬هة‪٣‬مد ٓمٖ‬
‫‪ VT‬جؼم بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د‪ .‬وؿْ إٔ ًَ بُموبَس‪ ٖ٤‬أم‪ٜ‬ى ٗوٗمة كم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ جة‪ٚ‬مطىبجةذ‬
‫بُ٘ظْ كِْ ‪٣‬ؿَٗ ػِ‪ ٠‬كةئمخ ك‪ ٢‬بُحو‪٤‬ة‪ُ .‬هُي ‪٣‬حو‪ ٠‬ل‪ٝ‬و ٓ‪ٛ‬ةلبذ ب‪ٚ‬مطىبجةذ بُم٘ظْ ؿ‪٤‬مى ٓ ًمم‬
‫‪ٝ‬جةُسةُ‪ ٢‬بَسؼٔةُ‪ٜ‬ة ًطى‪٣‬ود أَةَ‪٤‬د ك‪ ٢‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د ٖٓ بٌٍُ٘ ‪٣‬ػث إٔ ‪ٚٞ٣‬غ ٓ‪ٚٞ‬غ بُسُةصٍ‪.‬‬

‫(‪ ) 2‬ـ بُٔؼةُػمد بُٔٓمسىًد‪ .‬زٗمحؽ بُٔؼةُػمد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬مد ُٓمةػمخ ُ٘مةيع بُىغلمةٕ بُوِحم‪ ٢‬بُٔمًو‪ٝ‬ع‬
‫(‪ ) ICD‬ك‪ٓ ٢‬ػٔ‪ٞ‬ػد بُكط‪ٞ‬وخ بُؼةُ‪٤‬د ‪ٛ‬ه‪ ٖٓ ٙ‬بُ٘مةٌ‪ .‬كم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬همر بُؿة‪ٚ‬مى ‪٣‬حوم‪ٗٗ ٠‬مق أ‪ُٝ‬امي‬
‫بُممه‪ُ ٖ٣‬ممم‪ )ICD( ْٜ٣‬ػِمم‪ ٠‬بُٔؼةُػممد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬ممد‪ .‬زٓممَٔ ٓحممىوبذ ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُٔؼةُػممد بُٔٓممسىًد ٓ٘ممغ‬
‫بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ بُُى‪٣‬ؼد ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د ‪ٝ‬إٗوةٔ زٌىو‪ VT‬جةُسةُ‪ ٢‬ز‪ٞ‬بزى بٗس‪ٜ‬ةء ْؿٖ بُ‪.ICD‬‬

‫(‪ ) 3‬ـ زُممسؼَٔ ؾةٖممىبذ بٌُةُُمم‪ ّٞ٤‬جٓممٌَ أَةَمم‪ ٢‬كمم‪ٓ ٢‬ؼةُػممد بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ممةذ بُُممى‪٣‬ؼد كمم‪ٞ‬م‬
‫بُحط‪٤٘٤‬ممد ػِمم‪ً ٠‬ممَ ؾممةٍ كمممٕ جؼمم‪ ٙ‬زُممىػةذ بُوِممث بُحط‪٤٘٤‬ممد ‪ٝ‬ؾ‪٤‬مممخ بُٓممٌَ ٓػ‪ُٜٞ‬ممد بُُممحث‬
‫بُٔ‪ٖٞٞ‬كد ‪٫‬ؾوة (بُسُىػةذ بُحط‪٤٘٤‬د بُ٘ةْماد ٓمٖ ٓكمىظ بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ ‪ٓ RVOT‬مغ ْمٌَ‬
‫ؾٗةو ؿٖٗ أ‪ُ٣‬ى ‪ VTs ٝ‬بُ٘ةْماد كم‪ ٢‬هٔمد بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى ٓ٘ظمى ؾٗمةو ؿٗمٖ أ‪ٔ٣‬مٖ أ‪ٝ‬‬
‫ْمٌَ ؾٗممةو ؿٗممٖ أ‪ٔ٣‬ممٖ)‪ٝ .‬بُسُممىػةذ بُحط‪٤٘٤‬ممد جُممحث بُسُممْٔ بُممم‪٣‬ػسةُ‪ ٢‬زُممسػ‪٤‬ث ُؼ‪ٞ‬بٓممَ‬
‫ؾةٖىخ ‪٧‬ه٘‪٤‬د بٌُةُُم‪ٓ ّٞ٤‬طمَ بُل‪٤‬ىبٓ‪٤‬مَ ‪ٝ‬بُمم‪ِ٣‬س‪٤‬ةيّ‪ .‬إٕ بُكمًع جمةُسىلل ب‪ْ٩‬مؼةػ‪ْ ٢‬مةف جوم‪ٞ‬خ‬
‫ُ ‪ٓ VTs‬ػ‪ُٜٞ‬د بُُحث ‪٣ٝ‬ػمث إٔ ‪ ٣‬قمه جؼم‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحمةو وؿمْ ب‪ٜٗ٩‬مةء بُلؼمةٍ جؿةٖمىبذ أه٘‪٤‬مد‬
‫بٌُةُُ‪ُٜ ّٞ٤‬ه‪ ٙ‬بُسُىػةذ‪.‬‬

‫(‪ ) 4‬ـ ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ زٌمم‪ ٕٞ‬ؾةٖممىبذ ج‪٤‬سممة كؼةُممد جٓممٌَ قممةٔ ُسُممىع بُوِممث بُحط‪٘٤‬مم‪ٓ ٢‬ممٖ ٓكممىظ‬
‫بُحطمم‪ٌٔ٣ .ٖ٤‬ممٖ ُسُممىع بُوِممث بُحط‪٘٤‬مم‪ ٢‬بُممهبز‪ُِ ٢‬حطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى إٔ ‪ُ٣‬ممسػ‪٤‬ث ُؿةٖممىبذ أه٘‪٤‬ممد‬
‫بٌُةُُ‪.ّٞ٤‬‬

‫‪ b‬ـ ثنًؼجنؾز ػذٌ ثنؾهو‪:‬‬

‫)‪ (1‬ـ ٗةيػةذ بُىغلةٕ بًُٔو‪ٝ‬ػمد لبقمَ بُوِمث ‪٘ٛ .ICDs‬مةى لوبَمسةٕ ًح‪٤‬ىزمةٕ ُِٔوةوٗمد جم‪ٖ٤‬‬
‫‪ٝ ICDs‬ب‪ٞ٤ٓ٧‬لبو‪ُ ٕٝ‬م‪ٓ ٟ‬ى‪ ٠ٚ‬بُكط‪ٞ‬وخ بُؼةُ‪٤‬د بُٔٗةج‪ ٖ٤‬جةؾسٓةء َةجن‪ .‬لوبَد ٓسؼمملخ‬
‫بُٔىبًممً ُ٘ممةيع بُىغلممةٕ ب‪ٝ٧‬ز‪ٓٞ‬ممةز‪ ٢ٌ٤‬بُٔممًو‪ٝ‬ع(‪ٝ )MADIT‬لوبَممد ٓ‪ٛ‬ممةلبذ ب‪ٚ‬ممطىبت‬
‫بُ٘ظْ ٓوةجَ ٗةيع بُىغلةٕ لبقَ بُوِح‪ )AVID( ٢‬هم أٗػًزة ؾم‪٣‬طة‪ُ .‬ؾملذ بُكط‪ٞ‬وخ بُؼةُ‪٤‬د إٓة‬
‫ج ‪ %35 EF‬أ‪ ٝ‬أهمممَ أ‪ ٝ‬ج‪ٞ‬غممم‪ٞ‬ل ‪ُٓ VT‬ممممسٔى هةجمممَ ُِسؿممممى‪ ٙ٣‬جةُموبَمممد بٌُ‪ٜ‬ىك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ممممد‪.‬‬
‫أم‪ٜ‬ممىذ ًمم‪ ٬‬بُموبَممس‪ ٖ٤‬كةئمممخ ٓوممىوخ ُ ‪ٓ ICDS‬ممغ ٗوممٕ جُ٘ممحد ‪ %30‬إُمم‪ٓ %50 ٠‬ممٖ ٓؼمممٍ‬
‫بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ ٓممغ ‪ٝ .ICDS‬كمم‪ ٢‬بُؿو‪٤‬وممد ‪ٝ‬غمممذ لوبَممد ‪ AVID‬أٗمم‪ ٫ ٚ‬ز‪ٞ‬غممم كةئمممخ ػِمم‪ ٠‬بُحو‪٤‬ممة ٓممٖ‬
‫ب‪ٞ٤ٓ٧‬لبو‪ٝ ٕٝ‬ؾةٖىبذ ج‪٤‬سة أ‪ ٝ‬أ‪ ١‬ػةَٓ مقى ٓ‪ٛ‬مةل ُ‪ٛٗ٬‬مٔ‪٤‬ةذ‪ .‬زٔسِمي ٗةيػمةذ بُىغلمةٕ‬
‫لبقَ بُوِح‪٤‬د ب‪٧‬ؾمش إٌٓةٗ‪٤‬ةذ إٗظةّ ‪ٌٜ٘ٔ٣‬ة إٔ زؼمىف بُم٘ظْ بُحط٘‪٤‬مد ‪ٝ‬ؾ‪٤‬ممخ بُٓمٌَ جُمىػةذ‬
‫أهممَ ٓممٖ ‪ٚ 200‬ممىجد‪/‬له‪٤‬ود ‪ٌٜ٘ٔ٣ٝ‬ممة إٔ زمم٘ظْ بُحط‪٘٤‬ممةذ جُممىػد ‪٩‬ػممةلخ بُمم٘ظْ بُػ‪٤‬حمم‪ِٓ ٢‬ـ‪٤‬ممد‬
‫بُؿةغد ُِٗمٓد بُٔؼةًُد‪ٝ.‬هم أم‪ٜ‬ىذ بُٔؼِ‪ٓٞ‬ةذ ٓمٖ لوبَمد‪ MADIT II‬أٗم‪ ٚ‬كم‪ ٢‬بُٔى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫بُمه‪ُ ٖ٣‬ممم‪ ْٜ٣‬بؾسٓمةء ػ‪ٛ‬ممِد هِح‪٤‬مد َممةجن ‪ EF ٝ‬أهممَ ٓمٖ ‪ %30‬يوع ٗممةيع وغلمةٕ ‪٣‬سىبكممن ٓممغ‬
‫زؿُٖ ‪ٛ‬ةّ ك‪ ٢‬بُحو‪٤‬ة‪.‬‬
‫‪452‬‬
‫(‪ )2‬ـ بُٔؼةُػد ج‪َٞ‬ة‪ٜ‬د بُوططىخ‪ ٌٖٔ٣ .‬إٔ ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬بُكمًع جمةُسىلل ب‪ْ٩‬مؼةػ‪ ٢‬كؼمة‪٩ ٫‬يبُمد ‪.VT‬‬
‫‪٣‬ؼسٔم ٓؼممٍ بُ٘ػمةؼ ػِم‪ٔٗ ٠‬م‪ VTٝ‬جٔؼممٍ ٗػمةؼ ب‪٧‬ػِم‪ ٠‬كم‪VT ٢‬ػِم‪ ٠‬هِمث ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼم‪٣ ٢‬سػمة‪ٝ‬ي‬
‫‪٣ .%90‬سىبكن ‪ VT‬ػِ‪ ٠‬أو‪٤ٚ‬د بػمس‪ ٍ٬‬ػ‪ٛ‬مِد هِح‪٤‬مد جٔؼممٍ ٗػمةؼ أهمَ قةٖمد زِمي بُسم‪ ٢‬كم‪٢‬‬
‫َ‪ٞ‬ء زٗ٘غ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ ٖٔ٣٧‬بُٔ‪ُٞ‬م ُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ ‪ٝ‬بػس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ب‪٩‬هلةو‪ٝ .١‬ػِ‪ً ٠‬مَ ؾمةٍ‬
‫‪٣‬حو‪ ٠‬بُكًع جةُوططىخ كؼ‪ٓٝ ٬‬وةوجد غ‪٤‬مخ ؾس‪ُٜ ٠‬ه‪ ٙ‬ب‪ٔٗ٧‬مة‪ٓ ٜ‬مٖ ‪ .VT‬كم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬همر بُؿة‪ٚ‬مى كممٕ‬
‫بُكًع جةُوططىخ ‪ِ٣ ٫‬ـ‪ ٢‬بُؿةغد ُ ‪ ICD‬ك‪ٓ ٢‬ى‪ُ ٙ٣‬م‪ ٚ٣‬بَسطحةت ُ‪.ٚ‬‬

‫‪ 5‬ـ أمنبغ ‪ VT‬وسريهب ذالل ادلطض‪.‬‬

‫‪ٌٔ٣‬ممٖ زوُمم‪ VT ْ٤‬إُمم‪ٓ VT ٠‬سؼِممن جمم٘وٕ بُسى‪٣ٝ‬ممد ‪ VTٝ‬ؿ‪٤‬ممى بُٔسؼِممن جمم٘وٕ بُسى‪٣ٝ‬ممد جٔممة ك‪ٜ٤‬ممة‬
‫بٗو‪٬‬ت بُهوب ‪.tonsade de point‬‬

‫‪ a‬ـ ‪ VT‬ثإلقفجً٘‪:‬‬
‫)‪ (1‬ـ ب‪٤ُ٥‬د ب‪ٓ٩‬ىب‪٤ٚ‬د ‪ٝ‬بُل‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ة بُٔى‪ٚ‬م‪٤‬د ‪ .‬ػِم‪ ٠‬بُُٔمس‪ ٟٞ‬بُكِم‪ٌٔ٣ ١ٞ‬مٖ ُم٘وٕ بُسى‪٣ٝ‬مد‬
‫إٔ ‪٣‬حمٍ ًٔم‪ ٕٞ‬بُلؼمَ ‪٣‬ط‪٤‬مَ ػٗم‪٤‬ةٕ بُك‪٣٬‬مة ‪٘ٔ٣ٝ‬مغ بٗسٓمةو ٗمًع ب‪َ٫‬مسوطةت ٓمٖ قِ‪٤‬مد ُكِ‪٤‬مد‪.‬‬
‫بُ‪ َٝٞ‬بٌُ‪٤ٔ٤‬ةئ‪ ٢‬بُؿ‪ ١ٞ٤‬بُه‪ ١‬ز‪ٞ‬غم ك‪ ٚ٤‬بُك‪٣٬‬ة جس‪ٞ‬بيٕ ْةول‪ٝ ١‬ؾةٓ‪ ٢ٛ‬هِ‪ٝ ١ٞ‬إُ‪ٓ ٠‬مة ‪٘ٛ‬مةى‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬أ‪ٛ٣‬ة إٔ ‪٣‬سـ‪٤‬ى‪ .‬أ‪ٛ٣‬ة كممٕ أن‪٣‬مد ب‪٫‬ؾسٓمةء زٌم‪ ٕٞ‬ؿ‪٤‬مى ٓسػةُٗمد‪ٌٛٝ .‬مهب كممٕ بُُ٘م‪٤‬ع بُ٘ممج‪٢‬‬
‫‪ٝ‬بُُ٘‪٤‬ع بُ‪ٞ‬م‪٤‬ل‪٣ ٢‬سمبق‪ ٕ٬‬ك‪٘ٓ ٢‬طود ب‪٫‬ؾسٓةء‪.‬‬

‫زؿسع لبوخ ػ‪ٞ‬ل بُمق‪ٜ ٍٞ‬ى‪٣‬و‪ُٓ ٖ٤‬سوِ‪ٝ ٖ٤‬م‪٤‬ل‪٤‬ة ٓغ ؾٗةو ‪ٝ‬ؾ‪٤‬م ب‪٫‬زػة‪ ٙ‬ك‪ ٢‬أؾم‪ٔٛ‬ة ‪ٗٝ‬وَ ٓحطم‬
‫ُ‪َ٨‬مملَ كمم‪ ٢‬بُطى‪٣‬ممن بُطممةٗ‪ .٢‬زومممّ بُسـ‪٤‬ممىبذ بُٔىبكوممد ُمم٘وٕ بُسى‪٣ٝ‬ممد بُىً‪٤‬ممًخ بُسٓممى‪٣‬ؿ‪٤‬د ُؼمم‪ٞ‬ل‬
‫بُممق‪٤ٔ٣ .ٍٞ‬ممَ ‪ VT‬بُم٘ػْ ػممٖ ب‪٩‬هلمةو ‪ٌ٣ ٕ٧‬مم‪ٓ ٕٞ‬سؼممل ب‪ْ٧‬ممٌةٍ‪ٝ .‬همم أم‪ٜ‬ممى إٔ ٗومٕ بُسى‪٣ٝ‬ممد‬
‫‪٣‬ط‪ َ٤‬كسىخ ‪ QT‬ك‪ ٢‬جؼ‪ ٙ‬ب‪٧‬غُمةّ ؿةُحمة ٓمغ بٗوم‪٬‬ت ٓ‪ٞ‬غمد ‪ٓ T‬ىبكمن‪ ٫ .‬زٌم‪ ٕٞ‬كسمىخ ‪ QT‬كم‪٢‬‬
‫‪ٓ VT‬سؼمممل ب‪ْ٧‬ممٌةٍ جمم٘وٕ بُسى‪٣ٝ‬ممد ٓسطة‪ُٝ‬ممد ًٔممة كمم‪ ٢‬بٗومم‪٬‬ت بُممهوب ‪torsade de poiutes‬‬
‫‪ٝ‬بُه‪ٓ VT ٞٛ ١‬سؼمل ب‪ٌْ٧‬ةٍ ٖٓ ٗ‪ٞ‬ع مقى‪ .‬إٕ ٗوٕ بُسى‪٣ٝ‬د ج‪٘ٓ ٬‬ةيع بُُحث ب‪ً٧‬طى ْ‪ٞ٤‬ػة ِ‬
‫‪ٓ VT‬سؼمل ب‪ٌْ٧‬ةٍ ٓغ كسىخ ‪ٜ QT‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د‪.‬‬

‫)‪ (2‬ـ ػ‪ٞ‬بٓمَ ز‪ٞ‬همغ ‪ًٔ . VT‬مة ‪٣‬لسمى٘ ز‪ٞ‬هؼم‪ ٚ‬كممٕ ب‪٫‬ؾسٓمةءبذ ب‪ً٧‬حمى ٓمغ بُسم ن‪ ١‬بُ٘مةغْ ػ٘‪ٜ‬مة‬
‫ُِحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ج‪ٞ‬م‪٤‬لس‪ ٚ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬م‪٤‬د ‪ٛ‬م‪ ٢‬أًطمى بؾسٔمة‪ ٫‬إٔ زٌم‪ٓ ٕٞ‬سىبكومد ٓمغ ‪ .VT‬كم‪ ٢‬بُؿو‪٤‬ومد‬
‫كمٕ بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد ب‪ٗ٫‬وحة‪٤ٚ‬د ُِحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى ‪ٛ‬م‪ ٢‬ػةٓمَ بُس‪ٞ‬همغ بُ‪ٞ‬ؾ‪٤‬مم ب‪ً٧‬طمى أ‪٤ٔٛ‬مد ُِٔم‪ٞ‬ذ بُٔلمةغئ‬
‫جُممحث بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬مممةذ‪ .‬جٓمممٌَ ٓٓمممةج‪ ٚ‬كممممٕ ‪ٝ‬غممم‪ٞ‬ل ْممى‪٣‬ةٕ ٓلسممم‪ٞ‬ؼ ‪٣‬حمممم‪ ٝ‬أٗممم‪٣ ٚ‬ممم٘وٕ ؾمممم‪ٝ‬ش ‪VT‬‬
‫‪ٝ‬بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ممةذ ب‪٧‬قممى‪ .ٟ‬زٓممَٔ ػ‪ٞ‬بٓممَ بُس‪ٞ‬هممغ بُٔلسى‪ٚ‬ممد ب‪٧‬قممى‪ ٟ‬بُـٓمم‪ٗ ٢‬س‪٤‬ػممد ‪ ECG‬جٔؼمممٍ‬
‫إْمةوخ ؿ‪٤‬مى ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬مد(‪ NSVT abnormal signal averaged ECG)SAECG‬ؿ‪٤‬مةت‬
‫زحة‪ٓ ٖ٣‬ؼمٍ َىػد بُوِث ٗسةئع لوبَد ً‪ٜ‬ىك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬د ؿ‪٤‬ى ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د ‪ٞٓٝ‬غد‪ٓ T‬س٘ة‪ٝ‬جد‪.‬‬

‫‪453‬‬
‫)‪ (3‬ـممم بُلؿممم‪ٝ ٔٞ‬ب‪٫‬قسحمممةوبذ بُسٓك‪ٗ٤‬ممم‪٤‬د‪ .‬إٕ ب‪٫‬قسحمممةوبذ ؿ‪٤‬مممى بُحة‪ٚ‬مممؼد ُسوممم‪ ْ٣ٞ‬بُكطممم‪ٞ‬وخ‬
‫(‪ SAECG‬زحة‪ٓ ٖ٣‬ؼمٍ َىػد بُوِث ز٘ة‪ٝ‬ت ٓ‪ٞ‬غد ‪ .. T‬بُف)‪ .‬هم أم‪ٜ‬ىذ ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬مد هِ‪ِ٤‬مد ُ‪.VT‬‬
‫‪ٝ‬ه‪ٔ٤‬د ز‪ٞ‬هغ إ‪٣‬ػةج‪٤‬د هِ‪ِ٤‬د ُ‪ُٜ VT‬هب ‪٣ ٫‬ػث إٔ زُسؼَٔ ‪ٝ‬ؾم‪ٛ‬ة ُس‪ٞ‬غ‪ ٚ٤‬بُٔؼةُػمد‪٣ .‬ػمث إٔ ‪٣‬ح٘م‪٠‬‬
‫هىبو إغىبء لوبَد ً‪ٜ‬ىك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬د ػِ‪ ٠‬بْسىبى أو‪٤ٚ‬ةذ َى‪٣‬ى‪٣‬د ٗسةئع بقسحةو ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُحطم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪ُ٣٧‬ى ‪ٝ‬ب‪٫‬قسحةوبذ ؿ‪٤‬ى بُحة‪ٚ‬ؼد‪.‬‬

‫)‪ (4‬ـ بُ٘ظْ بُحط‪ ٢٘٤‬بُهبز‪ ٢‬بُٔسُةوع (بٌَُٓ ‪ 22‬ـ ‪ٓ٣ VT ٖٓ ٌَْ ٞٛٝ ) 7‬مة‪ٛ‬م زوى‪٣‬حمة كوم‪ ٝ‬كم‪٢‬‬
‫لبء بُوِث ب‪٩‬هلةو‪ ١‬قةٖد ق‪ ٍ٬‬بؾسٓةء ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د أ‪ ٝ‬جؼم إػةلخ بُسى‪٣ٝ‬د ُٔ٘طود ُٓم‪ٝ‬لخ‪ٌٖٔ٣ .‬‬
‫إٔ ‪ٓ٣‬ة‪ٛ‬م أ‪ٛ٣‬ة ٓغ ب‪ُٔٗ٫‬ةّ بُم‪٣‬ػسةُ‪.٢‬‬

‫إٕ بُمم٘ظْ بُحط‪٘٤‬مم‪ ٢‬بُممهبز‪ ٢‬بُٔسُممةوع بُٔٓممة‪ٛ‬م جؼممم بؾسٓممةء ػ‪ٛ‬ممِد هِح‪٤‬ممد ٗممةلوب ٓ مة ‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬ن‪ ٝ‬أ‪٤ٔٛ‬ممد‬
‫َى‪٣‬ى‪٣‬د‪.‬‬

‫)‪ (a‬ـ زَٓٔ بُٔظة‪ٛ‬ى بُسكط‪٤‬ط‪٤‬د ٗظٔة جط‪٤٘٤‬ة ٓ٘سظٔة أ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬ى ٓ٘سظْ جٓمٌَ قل‪٤‬مق جُمىػد ‪60‬‬
‫ـممم ‪/ 110‬ل ‪ْٝ‬مممٌَ ‪ٓ٣ QRS‬مممح‪ ٚ‬قةوغمممد ب‪ٗ٫‬وحمممة٘ بُحط‪٤٘٤‬مممد ‪ٝ‬ؿةُحمممة بكسمممىبم أن‪٘٣‬ممم‪ ٢‬جط‪٘٤‬ممم‪٢‬‬
‫جة‪ٚ٩‬ةكد إُ‪ٚ ٠‬ىجةذ ٓ٘مٓػد ‪ٝ‬مَىخ‪.‬‬

‫)‪ (b‬ـ بُل‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ممة بُٔى‪ٚ‬مم‪٤‬د‪ :‬زس٘ممةكٍ بُح م وخ بُ٘ةمٔممد بُحط‪٤٘٤‬ممد بُ‪ٜ‬ممةغىخ ٓممغ بُؼومممخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬ممد‬
‫‪ٝ‬زـسٗممث بُممسؿٌْ جُممىػد بُحطمم‪ ٖ٤‬ػ٘مممٓة ‪٣‬سحة‪ٜ‬م بُمم٘ظْ بُػ‪٤‬حمم‪ ٢‬أ‪ ٝ‬ػ٘مممٓة ‪٣‬ؿمممش ؾٗممةو أن‪٘٣‬مم‪٢‬‬
‫جط‪ .٢٘٤‬إٕ بُسِوةئ‪٤‬د بُٔؼًيخ ٖٓ بُٔؿسَٔ إٔ زٌ‪ ٕٞ‬ب‪٤ُ٥‬د بُُٔ ‪ُٝ‬د‪.‬‬

‫)‪ (c‬ـ ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪ ٌٕٞ٣‬زُى‪٣‬غ بُم٘ظْ بُػ‪٤‬حم‪ ٢‬جمة‪٧‬زى‪ٝ‬ج‪ ٖ٤‬أ‪ ٝ‬جة‪ٗ٩‬ظمةّ بُحط‪٘٤‬م‪ٓ ٢‬ل‪٤‬ممب ُسطحم‪ ٝ٤‬بُم٘ظْ‬
‫بُحط‪ ٢٘٤‬بُمهبز‪ ٢‬بُٔسُمةوع‪ٗ .‬مةلوب ٓمة زٌم‪ ٕٞ‬بُٔؼةُػمد ‪ٚ‬مى‪ٝ‬و‪٣‬د ٓمة ُمْ ‪٣‬م٘ػْ ػمٖ كوممبٕ بُس‪ٞ‬بهمر‬
‫ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪ ٢٘٤‬زم‪ٞٛ‬وب ‪ٞٔ٤ٛ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬ة ًِٔة ًةٕ ‪ VT‬أَىع ؾمم‪ٝ‬ضة كممٕ بُم٘ظْ بُحط‪٘٤‬م‪ ٢‬بُمهبز‪٢‬‬
‫بُٔسُةوع ‪ُ٣‬و‪ ٝ‬ػِ‪ٞٓ ٠‬غد‪ T‬ػِم‪ٚ ٠‬مىجد َمةجود (ممة‪ٛ‬ىخ ‪ R‬ػِم‪ )T ٠‬ك‪ٌ٤‬م‪ ٕٞ‬بُم٘ظْ بُحط‪٘٤‬م‪٢‬‬
‫َى‪٣‬ؼة جٌَٓ ًةف ‪٩‬ؾمبش أػىب٘ أ‪ُ ٝ‬ؿم‪ٝ‬ش وغلةٕ جط‪.VF ٢٘٤‬‬

‫‪ b‬ـ ‪ VT‬غ‪ ٌٛ‬ثإلقفجً٘‪:‬‬

‫‪ٛ َٔٓ٣‬مهب بُٗم٘ق ػم‪ٞ‬ل بُممق‪ ٍٞ‬ػحمى كمىع ـ بُؿًٓمد ‪ VT‬بُ٘ةْمئ ٓمٖ ٓكمىظ بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ أ‪ٝ‬‬
‫ب‪ُ٣٧‬ى ‪ VT‬بُ٘ةْئ ٖٓ هٔد بُحط‪ٓ ٖ٤‬س‪٬‬يٓد زطة‪ QT ٍٝ‬بُ‪٫ٞ‬ل‪٣‬مد ‪ٝ‬بُسُمىػةذ بُحط‪٤٘٤‬مد بُٔىبكومد‬
‫ُؿممة‪٫‬ذ ‪ٝ‬وبض‪٤‬ممد أقممى‪ ٟ‬زُممىع بُوِممث بُحط‪٘٤‬مم‪ ٢‬ػم‪٣‬ممم ب‪ْ٧‬ممٌةٍ ٓػ‪ٜ‬مم‪ ٍٞ‬بُُممحث ‪ VT‬بُ٘ممةغْ ػممٖ‬
‫ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬مممد َممم‪ٞ‬ء زٗممم٘غ بُحطممم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬مممٖ بُٔ‪ُٞ‬مممم ُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬مممةذ ٓس‪٬‬يٓمممد ‪ُٝ‬مممق جةوًُممم٘‪ٝ ٕٞ‬ب‪٣‬مممر‬
‫‪ٝ‬بُسُىػةذ بُحط‪٤٘٤‬د بُٔىبكود ُؿة‪٫‬ذ بُس‪ٜ‬ةج‪٤‬د ‪ٝ‬قٔػ‪٤‬د ٓس٘‪ٞ‬ػد‪.‬‬

‫(‪ )1‬ـ ‪ VT‬ثنُجؽى ػٍ ثألهٔ‪ٚ‬ز‪.‬‬

‫إٕ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د َحث ٓؼى‪ٝ‬ف غ‪٤‬مب ُ‪ٓ VT‬سؼمل ب‪ٌْ٧‬ةٍ ‪ٝٝ‬ؾ‪٤‬م بٌَُٓ‪ٛٝ .‬مهب ٖمؿ‪٤‬ؽ جٓمٌَ‬
‫قةٔ ك‪ ٢‬بُوِ‪ٞ‬ت ٗةهٗد بُسى‪٣ٝ‬د أ‪ ٝ‬بُٔؿسٓ‪٤‬د‪ .‬بُل‪ٞ٘٤‬ز‪٤‬ةي‪٘٣‬ةذ ٓ‪ٛ‬مةلبذ ب‪ً٫‬سامةت ض‪٬‬ض‪٤‬مد‬
‫بُؿِود بُم‪٣‬ػ‪٤‬سةٍ ب‪٩‬ج‪ٗ ٢‬لى‪ ٖ٣‬بٌُ‪ًٞ‬ةئ‪ ٖ٤‬بُ٘‪ٌٞ٤‬ز‪ ٖ٤‬بٌُؿم‪ٝ ٍٞ‬بُٗمٔؾ ( بُُٔس٘ٓمن‬
‫) ‪ٛ‬مم‪ ٢‬جؼمم‪ٓ ٙ‬ممٖ أل‪٣ٝ‬ممد ًط‪٤‬ممىخ ٓس‪ٞ‬و‪ٜ‬ممد كمم‪ ٢‬زطمم‪ٞ‬و ‪ٝ VT‬ؾ‪٤‬ممم بُٓممٌَ‪ .‬أم‪ٜ‬ممىذ لوبَممد‬
‫‪ٝ CAST‬لوبَةذ أقى‪ ٟ‬ك‪ ٢‬أ‪ٝ‬بقى بُطٔةٗ‪٘٤‬ةذ ي‪٣‬مةلخ كم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ بُ٘ةغٔمد ػمٖ بَمسؼٔةٍ‬

‫‪454‬‬
‫بُؼ‪ٞ‬بٓممَ بُٔ‪ٛ‬ممةلخ ُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ممةذ ٓمممٖ بُٗمم٘ق ‪ I‬بُُٔممسؼِٔد كممم‪ ٢‬زطحمم‪ ٝ٤‬قمم‪ٞ‬بوظ ب‪ٗ٫‬وحمممة٘‬
‫بُحط‪٤٘٤‬د بُ‪٬‬ػى‪٤ٚ‬د جؼم بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬مد‪٣ .‬حوم‪ٗٝ NSVT ٠‬ومٕ بُ‪ٞ‬م‪٤‬لمد بُحط‪٤٘٤‬مد‬
‫ػةِٓ‪ ٢‬قطى ُِٔ‪ٞ‬ذ بُٔلمةغئ ‪ٝ‬بُؼ‪ٞ‬بٓمَ بُسم‪ ٢‬لوَمر كم‪ ٢‬لوبَمد ‪ CAST‬بُسم‪ ٢‬أٗوٗمر‬
‫ؾممم ‪ٝ‬ش قمم‪ٞ‬بوظ ب‪ٗ٫‬وحمممة٘ بُحط‪٤٘٤‬ممد ػِممم‪ً ٠‬ممَ ؾمممةٍ ‪٣‬ؼسوممم إٔ ‪ٛ‬مممه‪ ٙ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممد (كِ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤‬مممم‬
‫إ‪ٌ٘٣‬ة‪٘٣‬ة‪٣‬م ‪ٞٓٝ‬و‪ُٝ )ٖ٣ً٤ُ٣‬مذ ‪ُٓ VT‬ححد ٓ‪ٞ‬زة ٓلةغاة ػ٘م بُٔسِو‪ُٜ ٖ٤‬ه‪ ٙ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د‪ .‬زٔسِمي‬
‫‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُؼ‪ٞ‬بَٓ ػٔ‪ٓٞ‬ة كؼةُ‪٤‬ةذ ؾةٖمىخ ‪٧‬ه٘‪٤‬مد بُٗم‪ٞ‬ل‪ .ّٞ٣‬زٓمَٔ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬مد ب‪٧‬قمى‪ٓ ٟ‬مٖ ‪ٛ‬مهب‬
‫بُٗمم٘ق جى‪ًٝ‬ةئ‪٘٤‬ةٓ‪٤‬ممم ً‪٤٘٤‬ممم‪ ٖ٣‬ل‪ًٝ٣‬ج‪٤‬ىبٓ‪٤‬ممم ُ‪٤‬ممم‪ًٝ‬ةئ‪ ٖ٤‬ز‪ًٞ‬ة‪٤٘٣‬ممم ‪ٌُ٤ٓٝ‬مم‪ِ٤‬س‪ٝ ٖ٤‬هممم‬
‫أم‪ٜ‬ى إٔ غٔ‪٤‬ؼ‪ٜ‬ة َ‪ٞ‬بء جةُكحىخ أ‪َ ٝ‬ى‪٣‬ى‪٣‬ة زسىبكن جً‪٣‬ةلخ كم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ ٓوةوٗمد ٓمغ بُٓمة‪ٛ‬م‬
‫كمم‪ ٢‬كسممىخ ٓممة ؾمم‪ ٍٞ‬ب‪٫‬ؾسٓممةء‪ .‬ألذ ٗسممةئع ‪ CAST‬بجسؼممةلب ًح‪٤‬ممىب ػممٖ بُؼ‪ٞ‬بٓممَ بُؿةٖممىخ‬
‫‪٧‬ه٘‪٤‬د بُٗ‪ٞ‬ل‪ٛٓ( ّٞ٣‬ةلبذ ب‪ٚ‬طىبت بُ٘ظْ ٖٓ بُٗ٘ق ‪ )I‬ك‪ ٢‬كسىخ ٓة ؾ‪ ٍٞ‬ب‪٫‬ؾسٓةء‪.‬‬

‫)‪ (2‬صٕنةو ثَقةالح ثنةيًث ‪ٗTorsade de pointes‬س‪٤‬ػمد بُسم ض‪٤‬ى ػِم‪ ٠‬كسمىخ ‪ QT‬كم‪ III ٢‬ـ ‪ a‬ـ ‪ 2‬ـ‬
‫)‪.(c‬‬

‫)‪ (3‬ـ ‪ًٚ‬كٍ نالًَْجو ثنو‪ٚ‬ؾضجن‪ ٙ‬إٔ ‪٣‬ؿى٘ ػ‪ٞ‬بهث ي‪ٝ‬بٍ بَسوطةت ٓسم قىخ ‪ٝ‬بُسم‪ ٢‬ز‪ُٞ‬مم ًٔ‪ٗٞ‬مةذ‬
‫ػَٔ ٓ ل‪٣‬د إُ‪ VT ٌٕٞ٣ . VT ٠‬ك‪ ٢‬ب‪ُٔٗ٫‬ةّ بُم‪٣‬ػ‪٤‬سةُ‪ ٢‬جٌَٓ ٗٔم‪ٞ‬نغ‪ٝ ٢‬ؾ‪٤‬مم بُٓمٌَ ‪ُ٣ٝ‬مسػ‪٤‬ث‬
‫ؿةُحممة ُؿةٖممىبذ أه٘‪٤‬ممد بٌُةُُمم‪ٗ .ّٞ٤‬ممةلوب ٓممة ‪٣‬سظممة‪ٛ‬ى ب‪ُٗ٫‬ممٔةّ بُممم‪٣‬ػ‪٤‬سةُ‪ ٢‬جسُممىع جط‪٘٤‬مم‪ ٢‬ض٘ممةئ‪٢‬‬
‫ب‪٫‬زػمة‪ٛ ٙ‬مهب ‪٣‬ؼ٘م‪ ٢‬إٔ ُم‪ٗ ٚ‬ظمْ ٓ٘مسظْ ٓمغ ٓؿم‪ٞ‬و ‪٣‬س٘مة‪ٝ‬ت ٓمٖ (‪ 60‬إُم‪ ٠‬ـ ‪ )90‬إُم‪ 120 +( ٠‬إُم‪٠‬‬
‫‪ٓ )130‬ممغ ٗظممْ جط‪٘٤‬مم‪ ٢‬جُممىػد ‪ 140‬ـ ‪/ 200‬ل‪ٝ .‬جُممحث أٗمم‪ٌٔ٣ ٚ‬ممٖ إٔ ‪ٌ٣‬مم‪ٚ QRS ٕٞ‬مم‪٤‬وة كمم‪٢‬‬
‫ب‪ُٔٗ٫‬ةّ بُم‪٣‬ػ‪٤‬سةُ‪ ٌٖٔ٣ٝ ٢‬إٔ ‪ُ٣‬سػ‪٤‬ث ُؿةٖىبذ أه٘‪٤‬د بٌُةُُ‪ ّٞ٤‬كوم ‪٣‬كسِ‪ٓ ٝ‬غ بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ ك‪ٞ‬م‬
‫بُحط‪٤٘٤‬ممد بُُممى‪٣‬ؼد ‪ٝ‬أك‪ٛ‬ممَ ٓممة ‪٣‬مممجى ‪ٛ‬ممهب بُ٘مم‪ٞ‬ع ٓممٖ ‪ VT‬جميبُممد بُؼةٓممَ بُُٔممحث بُم‪٣‬ػ‪ًُٞ‬مم‪ٖ٤‬‬
‫جة‪ٚ٧‬مبل بُىبجطد‪ .‬زٌ‪ٓ ٕٞ‬ؼةُػد ب‪ُٔٗ٫‬ةّ بُم‪٣‬ػ‪٤‬سةُ‪ٗ ٢‬لُ‪ٜ‬ة جٔ‪ٞ‬بغ‪ٜ‬د ‪ VT‬ض٘ةئ‪ ٢‬ب‪٫‬زػة‪.ٙ‬‬

‫)‪ (4‬ـ ‪ٚ‬شةةجْو ػةةٕه ثنةومٕل فةة‪ ٙ‬فةةٌع ثنقَيةز دشةةكم شةةجةغ نةةوٖ يٌػةٗ ثػةةضالل ثنؼؼةةهز ثنقهذ‪ٛ‬ةةز‬
‫ثنضّٕةؼ‪ .ٙ‬إٕ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل ٓمى٘ كم‪ ٢‬غ‪ٜ‬مةي ‪ٛ‬م‪ ٍ٤‬ـ جم‪ٞ‬وً٘ػ‪ٝ ٢‬زم قى ٗومَ لبقمَ جط‪٘٤‬م‪ ٢‬ػِم‪ ٠‬زكطم‪ٝ٤‬‬
‫بُوِث بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪ ٢‬بُُطؿ‪ٞٓ ٢ٛ ٢‬غ‪ٞ‬لبذ ػةٓد ُم‪ٓ ٟ‬ى‪ ٠ٚ‬ػم‪ٞ‬ل بُممق‪ ٍٞ‬كم‪ ٢‬كمىع بُؿًٓمد‪ُٜ .‬مهب‬
‫بُ٘‪ٞ‬ع ٖٓ ‪ ٌَْ VT‬ؾٗةو ؿٖٗ أ‪ُ٣‬ى جٌَٓ ٗٔ‪ٞ‬نغ‪ ٢‬وؿْ إٔ ب‪ٌْ٧‬ةٍ ب‪٧‬هَ ْم‪ٞ٤‬ػة ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ‬
‫‪ ٌٕٞ٣‬ك‪ٜ٤‬ة ؾٗةو ؿٖٗ أ‪.ٖٔ٣‬‬

‫زس‪ٛ‬ممٖٔ ب‪٤ُ٥‬ممد كمم‪ ٢‬بُٓممٌَ ب‪ْ٧‬مم‪٤‬غ ٗومم‪ ٬‬زومممٓ‪٤‬ة ػحممى بُؿًٓممد بُ‪٘ٔ٤‬مم‪ٗٝ ٠‬ومم‪ ٬‬زىبغؼ‪٤‬ممة ػحممى بُؿًٓممد‬
‫بُ‪ُ٤‬ممى‪٤ٔ٣ .ٟ‬ممَ ‪ VT‬جؼمم‪ٞ‬ل بُمممق‪ ٍٞ‬كمم‪ ٢‬كممىع بُؿًٓممد ‪ٌ٣ ٕ٧‬مم‪ ٕٞ‬جُممىػد ‪/200‬ل أ‪ ٝ‬أًطممى‪٣ .‬ؿسممةظ‬
‫بُسٓك‪ً ٣ ٕ٧ ٕ٤‬م جةُمبوَد بٌُ‪ٜ‬ىك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬د وؿْ أٗ‪ ٌٖٔ٣ ٚ‬بُٓي ج‪َ ٚ‬ى‪٣‬ى‪٣‬ة‪.‬‬

‫)‪ (5‬ـ ‪ VT‬ثنيثص‪( ٙ‬يؾٕٓل ثنْذخ) ‪٣‬ؿمش ػِ‪ ٠‬هِ‪ٞ‬ت ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د ل‪ٝ ٕٝ‬غ‪ٞ‬ل ٓى٘ إًِ‪ٛ ٢ِ٤‬ةّ ل‪ٕٝ‬‬
‫‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل هٗممد ػةئِ‪٤‬ممد ‪ٚ٫‬ممطىبت ٗظمْ أ‪ٓ ٝ‬مم‪ٞ‬ذ ٓلممةغئ ‪ٝ‬زكطمم‪ ٝ٤‬هِمث ً‪ٜ‬ىجممةئ‪َ ٢‬ممطؿ‪ٜ ٢‬ح‪٤‬ؼمم‪٢‬‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪ ٌٕٞ٣‬جٌَٓ ؾٗةو ؿٖٗ أ‪ُ٣‬ى أ‪ ٝ‬ؾٗةو ؿٖٗ أ‪.ٖٔ٣‬‬

‫)‪ (a‬ـ ‪ VT‬بُ٘ةْممئ كم‪ٓ ٢‬كممىظ بُحطم‪ٌ٣ .ٖ٤‬مم‪ ٕٞ‬جٓممٌَ ٗٔم‪ٞ‬نغ‪ٝ ٢‬ؾ‪٤‬ممم بُٓممٌَ ٓمغ ْممٌَ ؾٗممةو‬
‫ؿٖٗ أ‪ُ٣‬ى ‪ٝ‬بٗؿىبف ٓؿ‪ٞ‬و أ‪َ ٖٔ٣‬لِ‪ٛٝ .٢‬م‪ٓ ٞ‬مٖ بُٔؿسٔمَ إٔ ‪ٌ٣‬م‪ VT ٕٞ‬ضمةٗ‪ُ ١ٞ‬س٘ح‪٤‬م‪ ٚ‬ؿ‪٤‬مى‬
‫‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪ ٌٖٔ٣ٝ ٢‬إٔ ‪٣‬ؿى٘ جؼ‪ٞ‬بهمث ي‪ٝ‬بٍ بَمسوطةت ٓسم قىخ وجٔمة قم‪ ٍ٬‬بُسٔمى‪ ٖ٣‬أ‪ ٝ‬بُلسمىبذ‬

‫‪455‬‬
 ‫ب‪٧‬قى‪ ٖٓ ٟ‬ي‪٣‬ةلخ بُس٘ح‪ ٚ٤‬ب‪٧‬لو‪٤٘٣‬ىغ‪ُٜ .٢‬هب ك‪ ٜٞ‬ؿةُحة ٓة ‪ُ٣‬سػ‪٤‬ث ُؿةٖمىبذ أه٘‪٤‬مد بٌُةُُم‪ّٞ٤‬‬
‫بُسم‪ٌٔ٣ ٢‬مٖ إٔ زم ل‪٣ ٕ٧ ١‬ظممٖ قطم أٗم‪ٗ٫ ٚ‬ظٔ‪٤‬ممد كم‪ٞ‬م جط‪٤٘٤‬مد َممى‪٣‬ؼد‪ .‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬مد ب‪٧‬قمى‪ ٟ‬بُسمم‪٢‬‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زومّ كةئمخ زَٓٔ ؾةٖىبذ ج‪٤‬سة ‪ٛٓٝ‬مةلبذ بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬مةذ ٓمٖ ب‪ٖ٧‬م٘ةف ‪.IIIٝ IC IA‬‬
‫‪ٝ‬هممم أضحممر إٔ ب‪٧‬ل‪٘٣‬مم‪ٞ‬ي‪ ٖ٣‬ؿةُحممة ٓمممة ‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬كؼممة‪ ٫‬كمم‪ ٢‬إٗ‪ٜ‬مممةء ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُسُممىػةذ ٓٔممة ‪٣‬وسمممىؼ إٔ‬
‫ب‪٧‬ل‪ٞ٘٣‬ي‪ ٖ٣‬بُؿِو‪ٝ ٢‬ؾ‪٤‬م بُل‪َٞ‬لةذ ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪٤َٝ ٌٕٞ٣‬طة ك‪ ٢‬بَمسٔىبو ‪ٛ‬مهب بُ٘م‪ٞ‬ع ٓمٖ بُسُمىع‬
‫بُحط‪ُٜ ٌٖٔ٣ .٢٘٤‬ه‪ ٙ‬بُؿو‪٤‬ود إٔ ز ل‪ُ ١‬سمبقَ قة‪ٜ‬ئ ػِم‪ٝ VT ٠‬بػسحمةو‪ٗ٫ ٙ‬ظٔ‪٤‬مد َمى‪٣‬ؼد كم‪ٞ‬م‬
‫جط‪٤٘٤‬د‪.‬‬

‫)‪ (b‬ـ ‪ٝ VT‬ؾ‪٤‬م بٌَُٓ بُسٌىو ‪ٛ‬م‪ ٞ‬زؿمر ٖم٘ق ٓمٖ زُمىع بُوِمث بُ٘ةْمئ ٓمٖ ٓكمىظ بُحطم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪ٔ٣ٝ RVOT ٖٔ٣٧‬سِي ًَ قٗةئٕ ‪ RVOT‬بُس‪ٞٗ ٢‬هٓر أػ‪ ٞٛٝ .ٙ٬‬ػٔ‪ٓٞ‬ة ‪٣ ٫‬سىبكن ٓغ‬
‫أ‪ ١‬قطممى ُِٔمم‪ٞ‬ذ بُٔلممةغئ ُ‪ٜ‬ممهب زػممى‪ ٟ‬بُٔؼةُػممد كومم‪ُ ٝ‬سكل‪٤‬ممق ب‪٧‬ػممىب٘‪ .‬بُكممًع ج‪ٞ‬بَممطد‬
‫بُوططىخ ٗةغؽ ؿةُحة ك‪ْ ٢‬لةء ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬ب‪ٌْ٧‬ةٍ ٖٓ ‪.VT‬‬

‫)‪ (c‬ـ ‪ VT‬بُ٘ةْئ ٖٓ هٔد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪ٞٗ ٞٛ‬ع ضةٕ ٖٓ ‪ٝ VT‬ؾ‪٤‬م بٌَُٓ بُمه‪٣ ١‬ؿممش ػِم‪٠‬‬
‫هِم‪ٞ‬ت ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬ممد‪ُ .‬م‪ْ ٚ‬ممٌَ ؾٗممةو ؿٗمٖ أ‪ٔ٣‬ممٖ ٓمغ ٓؿمم‪ٞ‬و أػِمم‪ٛٝ .٠‬م‪ ٞ‬ؿةُحممة ٓمة ‪ُ٣‬ممسػ‪٤‬ث أ‪ٛ٣‬ممة‬
‫ُؿةٖممىبذ أه٘‪٤‬ممد بٌُةُُمم‪ ّٞ٤‬ب‪٫‬ؾسٔممةٍ ب‪ً٧‬حممى إٔ ‪ٌ٣‬مم‪ VT ٕٞ‬جؼمم‪ٞ‬ل بُمممق‪ ٓ٘٣ ٍٞ‬م كمم‪ ٢‬بُػةٗممث‬
‫ب‪ُ٣٧‬ى ٖٓ غ‪ٜ‬ةي ‪ ٍ٤ٛ‬ـ ج‪ٞ‬وً٘ػ‪٘٣ ٢‬ػْ ػ٘‪ ٚ‬زُىع هِث ؾًٓ‪ٝ .٢‬ػ٘مٓة ‪ُ٣‬مسٔى ‪ٌٔ٣‬مٖ ُ‪ٜ‬مهب‬
‫بُ٘ٔ‪ VT ٖٓ ٝ‬إٔ ‪ ٣‬ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬بػس‪ ٍ٬‬ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ٓؿى٘ جسُىع بُوِث‪ ٖٓ .‬بٌُٖٔٔ ْملةء ‪ٛ‬مهب‬
‫بُ٘ٔ‪ VT ٖٓ ٝ‬جةُكًع ج‪َٞ‬ة‪ٜ‬د بُوططىخ وؿْ أٗ‪ٜ‬ة ػِٔ‪٤‬د ٓؼومخ‪.‬‬

‫)‪ (d‬ـ جٌَٓ ‪٧‬هَ ْ‪ٞ٤‬ػة زؿمش ‪ٝ VTS‬ؾ‪٤‬مخ بٌَُٓ ك‪ ٢‬هِ‪ٞ‬ت َ‪٣ٞ‬د ؿ‪٤‬ى ٓٗم٘لد جكٗمةئٕ‬
‫ْمٌَ ؾٗممةو أ‪ٔ٣‬مٖ أ‪ ٝ‬أ‪ُ٣‬ممى‪ٛٝ .‬مه‪ ٙ‬أ‪ٛ٣‬ممة ؿةُحمة ٓممة زُمسػ‪٤‬ث ُؿةٖممىبذ ج‪٤‬سمة ‪ٝ‬ؾةٖممىبذ أه٘‪٤‬ممد‬
‫بٌُةُُ‪.ّٞ٤‬‬

‫)‪ (6‬ـ كم يٍ ثػضالل ثنؼؼهز ثنقهذ‪ٛ‬ز ثنضّٕؼ‪ٔ ٙ‬ثػضالل ثنؼؼهز ثنقهذ‪ٛ‬ز ثنؼنجي‪ ٙ‬ف‪ ّٛ‬مطٌ يةَهثه‬
‫ن‪ٔ VT‬ثنًٕس ثنقهذ‪ ٙ‬ثنًفجؽب‪.‬‬

‫)‪ (a‬ـ بػس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُس‪َٞ‬ؼ‪ ٖٓ :٢‬بُٗؼث جٌَٓ قةٔ ز‪ٞ‬همغ أ‪ ١‬بُٔى‪ٚ‬م‪ٛ ٠‬مْ ػِم‪٠‬‬
‫قط‪ٞ‬وخ ػةُ‪٤‬مد ُِٔم‪ٞ‬ذ بُٔلمةغئ ؾ‪٤‬مص ‪ٝ SAECC‬بُموبَمد بٌُ‪ٜ‬ىك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬مد ُ‪ُ٤‬مر ػ‪ٞ‬بٓمَ‬
‫ز‪ٞ‬همممغ ٓ‪ٞ‬ض‪ٞ‬همممد ُمممم‪ٛ ٟ‬ممم ‪٫‬ء بُٔى‪ٚ‬ممم‪ٝ ٠‬بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ بُحط‪٤٘٤‬مممد بُ‪٬‬ػى‪ٚ‬ممم‪٤‬د زٌممم‪ْ ٕٞ‬مممةئؼد‪.‬‬
‫بُس‪٤ٖٞ‬ةذ بُؿم‪٣‬طد ‪ٚٝ‬غ ‪ُ ICDS‬م‪ٓ ٟ‬ى‪ ٠ٚ‬بػس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُه‪٣ ٖ٣‬حمم‪ٗ٫ ٕٝ‬ظ‪ٔ٤‬مةذ‬
‫ٓ‪ٜ‬ملخ ُِؿ‪٤‬ةخ أ‪ ٝ‬أُاي بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬ؿٓ‪ٝ ٢‬وؿْ إٔ بُكًع ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪ٌ٣‬م‪ْ ٕٞ‬مةك‪٤‬ة إنب ًمةٕ ػم‪ٞ‬ل‬
‫بُمق‪ ٍٞ‬ك‪ ٢‬كىع بُؿًٓد ‪ ٞٛ‬ب‪٤ُ٥‬د‪ .‬ضةٗ‪٤‬د ؾس‪ٓ ٠‬غ بُكًع كمٕ ٓطمَ ‪ٛ‬م ‪٫‬ء بُٔى‪ٚ‬م‪٣ ٠‬ػمث إٔ‬
‫‪ ٣‬قه‪ٝ‬ب جؼ‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحةو ُ‪ٚٞ‬غ ‪.ICD‬‬

‫)‪ (b‬ـ بػس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُ‪ٛ‬كةٓ‪ :٢‬زٌم‪ ٕٞ‬بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬مةذ بُُمى‪٣‬ؼد كم‪ٞ‬م بُحط‪٤٘٤‬مد ‪ٝ‬بُىغلمةٕ‬
‫ب‪٧‬ن‪٤َ ٢٘٣‬اد بُسؿَٔ جٌَٓ قةٔ ُم‪٫ ٛ ٟ‬ء بُٔى‪ًٔ ٠ٚ‬ة ‪ٛ‬م‪ ٞ‬ؾمةٍ ٗومٕ بُسى‪٣ٝ‬مد ‪ٌٔ٣ٝ‬مٖ‬
‫إٔ ‪٣‬مم ل‪ُ ١‬ؿمممم‪ٝ‬ش ‪ٌٔ٣ . VT‬مممٖ إٔ زٌمم‪ ٕٞ‬بُموبَمممد بٌُ‪ٜ‬ىك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬مممد ُٓممةػمخ كممم‪ ٢‬زٗممم٘‪٤‬ق‬
‫قطمم‪ٞ‬وخ ‪ٝ VT‬بُٔمم‪ٞ‬ذ بُٔلممةغئ‪ .‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ن‪ ١ٝ‬بُكطممى بُٔمم٘كل‪ٓ ٙ‬ممٖ بُٔٗممةج‪ ٖ٤‬جممةػس‪ٍ٬‬‬
‫ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ‪ٚ‬كةٓ‪ ِٕٞٔٓ٣ ٢‬أ‪ُٝ‬اي بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ٛ ْٜ٣‬ػٔةذ هِ‪ِ٤‬د أ‪ٓ ٝ‬ؼً‪ُٝ‬د ‪ ٫‬ػى‪ٚ‬م‪٤‬د أ‪ ٝ‬نبذ‬

‫‪456‬‬
‫أػممىب٘ قل‪٤‬لممد‪ .‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ن‪ ١ٝ‬بُكطممى ب‪٧‬ػِمم‪ٛ ٠‬ممْ بُممه‪ُ ٖ٣‬ممم‪ ْٜ٣‬ؿٓمم‪ ٢‬ي‪٣‬ممةلخ كمم‪َ ٢‬ممٔي‬
‫بُؿػةت ‪ٛ‬ح‪ٚ ٜٞ‬ـ‪ٓ ٝ‬ىبكن ُِٓمخ هٗد ػةئِ‪٤‬د ُٔ‪ٞ‬ذ ٓلةغئ ػ٘مم أهمةوت بُموغمد ب‪ُٝ٧‬م‪٠‬‬
‫أ‪ٝ ٝ‬غ‪ٞ‬ل ‪ NSVT‬ػِ‪ ٠‬زُػ‪ ECG َ٤‬بُٔؿٔ‪ .ٍٞ‬وؿْ إٔ ب‪ٞ٤ٓ٧‬لبو‪ ٌٖٔ٣ ٕٝ‬إٔ ‪ٌ٣‬م‪ٓ ٕٞ‬ل‪٤‬ممب‬
‫ك‪٫ ٛ ٢‬ء بُٔى‪ ٠ٚ‬كمٕ ‪ُ٣ ICD‬مسؼَٔ جٓمٌَ ٓسًب‪٣‬مم ‪ُٝ٧‬امي بُمه‪٣ ٖ٣‬ؼسحمى‪ ٕٝ‬ػِم‪ ٠‬قطم‪ٞ‬وخ‬
‫ػةُ‪٤‬د‪.‬‬

‫)‪ (7‬ـ ثنقغٕل ثنؼؼه‪ٛ‬ز‪ :‬جٌَٓ قةٔ ؾطَ ل‪ْٝ‬م‪ٝ ٖ٤‬بُؿطمَ بُؼ‪ٛ‬مِ‪ ٢‬بُٔوم‪ ١ٞ‬همم زسىبكمن ٓمغ مكمةذ‬
‫ٓسٌىوخ ك‪ ٢‬بُػ‪ٜ‬ةي بُ٘ةهَ‪ .‬ؾٗةو بُوِث ‪ٝ‬ؾٗةو كمىع بُؿًٓمد جة‪ٚ٩‬مةكد إُم‪ ٠‬بُٔم‪ٞ‬ذ بُٔلمةغئ‬
‫ٗس‪٤‬ػد ‪ٗ٫‬ظ‪ٔ٤‬ةذ جط‪٤٘٤‬د َى‪٣‬ؼد بقس‪ٜ٬‬ةذ ٓؼى‪ٝ‬كد غ‪٤‬مب ُ‪ٜ‬ه‪ ٙ‬ب‪ٚ٫‬طىبجةذ بُؼ‪٤ِٛ‬د‪.‬‬

‫)‪ (8‬ـ ثنشئىثس ثنذُ‪ٕٚٛ‬ةز ٓطمَ وجمةػ‪ ٢‬كمةُ‪ ٞ‬بُٔٗمؿؽ ‪ٝ‬بُٗممبٍ بُٗمٔةّ بُسمةغ‪ ٢‬زسىبكمن ٓمغ قطمى‬
‫يبئم ُ‪ VT‬بُٔلةغئ‪ .‬ك‪ ٢‬وجةػ‪ ٢‬كةُ‪ VT ٓ٘٣ ٞ‬ؿةُحة ٖٓ ٓكمىظ بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ ‪ RVOT‬كم‪٢‬‬
‫ٓ‪ٚٞ‬غ بُسٗؿ‪٤‬ؽ بُُةجن‪ ٌٖٔ٣ٝ .‬إٔ ‪ٓ٣‬ل‪ ٠‬جمةُكًع ج‪َٞ‬مة‪ٜ‬د بُوططمىخ أ‪ ٝ‬بُوطمغ بُػىبؾم‪ٝ .٢‬همم‬
‫وج‪ ٝ‬بُٗمبٍ بُٗٔةّ بُسةغ‪ ٢‬جٌَٓ ؿ‪٤‬مى ْمةئغ جمةُٔ‪ٞ‬ذ بُٔلمةغئ وؿمْ إٔ بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬مةذ بُحط‪٤٘٤‬مد‬
‫ُ‪ُ٤‬ر ؿ‪٤‬ى ْةئؼد‪ .‬ب‪ٗ٩‬هبو جةُُ٘حد ُ‪ VT‬غ‪٤‬م زٔةٓة ك‪ ٢‬بُٗمبٍ بُٗٔةّ بُسةغ‪.٢‬‬

‫)‪ (9‬ـ ّٕء صظُغ ثنذط‪ ٍٛ‬ثأل‪ ًٍٚ‬ثنًقٌع نالَظً‪ٛ‬جس ‪ ٞٛ ٝ‬بػس‪ ٍ٬‬ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬مد ‪٣‬حممأ كم‪ ٢‬بُحطم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪٣ٝ ٖٔ٣٧‬سط‪ٞ‬و ؿةُحة ُ‪٤ٗ٤‬ث بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪٘٣ .‬ػْ ػ٘‪ ٚ‬ز‪َٞ‬غ جط‪ ٖ٤‬أ‪ٔ٣‬مٖ ٓمغ ‪ٝ‬م‪٤‬لمد بٗوحة‪ٚ‬م‪٤‬د‬
‫َمم‪٤‬اد‪ .‬زٗممحؽ ػ‪ٛ‬ممِد بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ ُٓممسحمُد جٓممٌَ ٓسًب‪٣‬ممم جُ٘مم‪٤‬ع ْممؿٔ‪٤ُٝ ٢‬لمم‪ًِٔ ٢‬ممة زطمم‪ٞ‬و‬
‫بُٔى٘‪ VT ٌٕٞ٣ .‬ؿةُحة زظة‪ٛ‬ىخ جةًىخ ُ‪ٜ‬هب بُٔى٘‪ٌ٣ .‬م‪ٓ VT ٕٞ‬مٖ ٗٔم‪ ٝ‬ػم‪ٞ‬ل بُممق‪ُٝ ٍٞ‬م‪ٚ‬‬
‫ْممٌَ ؾٗممةو ؿٗممٖ أ‪ُ٣‬ممى جممةُىؿْ ٓممٖ أٗمم‪ ٚ‬كمم‪ ٢‬بُمم٘ظْ بُػ‪٤‬حمم‪ ٢‬ؿةُحممة ٓممة ‪ٌ٣‬مم‪٘ٛ ٕٞ‬ممةى بٗومم‪٬‬ت‬
‫ٓ‪ٞ‬غممةذ ‪ T‬كمم‪ ٢‬ب‪٫‬زػة‪ٛ‬ممةذ ب‪ٓ٧‬ةٓ‪٤‬ممد ‪ٝ‬زؼِممن بُػممًء ب‪ٗ٫‬س‪ٜ‬ممةئ‪ُٔ ٢‬ىًممث ‪٣ QRS‬ؼممىف جٔ‪ٞ‬غممد‬
‫ب‪٣‬حُم‪ ٛ EPSILON ِٕٞ٤‬م ‪٫‬ء بُٔى‪ٚ‬مم‪ً ٠‬ط‪٤‬ممىب ٓممة ‪ٌ٣‬مم‪ُ ٕٞ‬ممم‪ SAECG ْٜ٣‬إ‪٣‬ػممةج‪ٌُِٗٞٔ ٢‬ممةذ‬
‫بُٔس قىخ‪.‬‬

‫‪٣‬ؼطمم‪ ٢‬بْممسىبى بُس٘مممت ‪ٝ‬بٌُٔ‪ٗٞ‬ممةذ بُٔس م قىخ بُىً‪٤‬ممًخ بُسٓممى‪٣‬ؿ‪٤‬د ُؼمم‪ٞ‬ل بُمممق‪ .ٍٞ‬قمم‪ ٍ٬‬بُموبَممد‬
‫بٌُ‪ٜ‬ىك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ممد ٓممٖ بٌُٔٔممٖ بُؿٗمم‪ ٍٞ‬ػِمم‪ VT ٠‬ج ْممٌةٍ ٓس٘‪ٞ‬ػممد زحؼممة ُِس٘مممت بُمم‪ٞ‬ك‪٤‬ى كمم‪٢‬‬
‫بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ‪٣‬سٔةْ‪ ٠‬قطى ‪ٓ VT‬غ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل إٖةجد بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ زٌم‪ ٕٞ‬بُٔؼةُػمد‬
‫جةُُ‪ٞ‬زةُ‪ ٍٞ‬أ‪ ٝ‬بُػىػةذ بُؼةُ‪٤‬د ٖٓ ب‪ٞ٤ٓ٧‬لبو‪ٗ ٕٝ‬ةغؿد ٗ‪ٞ‬ػة ٓة‪.‬‬

‫بُكممًع ج‪َٞ‬ممة‪ٜ‬د بُوططممىخ ؿةُحممة ٓممة ‪ٌ٣‬مم‪ٗ ٕٞ‬ةغؿممة ٌُممٖ كومم‪ٓ ٝ‬ممغ ‪ٜ‬مم‪ ٍٞ‬بُٔمممخ ؾ‪٤‬ممص زٔ‪٤‬ممَ ب‪ٖ٩‬ممةجد‬
‫بُٔؼٔٔمد ‪ ٕ٧‬زؼطمم‪ٓ٘ٓ ٢‬م ُ‪ٗ٬‬ظ‪ٔ٤‬مةذ جٔ‪ٞ‬بهممغ ٓكسِلممد ٓسم قىخ كمم‪َ ٢‬مم‪٤‬ى بُٔمى٘‪ .‬إٕ ‪ٛ ICDs‬مم‪٢‬‬
‫بُٔؼةُػد بُ‪ٞ‬ؾ‪٤‬مخ بُٔ‪ٞ‬ض‪ٞ‬هد ُِ‪ٞ‬هة‪٣‬د ٖٓ بُٔ‪ٞ‬ذ بُٔلةغئ ك‪ٛ ٢‬هب بُٔى٘‪.‬‬

‫)‪ (10‬ـ صؼةةٌع يضالٍيةةز ٔنةةف دجًكُْةةٌٕ ٔث‪ٚ‬ةةش بُٔى‪ٚ‬مم‪ُُ ٠‬ممىػةذ ػةُ‪٤‬ممد غمممب ٓممٖ ب‪َ٫‬ممسػةجد‬
‫بُحط‪٤٘٤‬د أض٘ةء بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪ٝ ٢٘٣‬بُس‪ ٌٖٔ٣ ٢‬إٔ ‪٘٣‬ػْ ػ٘‪ٜ‬ة وغلةٕ جط‪٘٤‬م‪ًٔ( ٢‬مة أْم‪٤‬ى كم‪ II ٢‬ـ ‪ b‬ـ‬
‫‪ .) 8‬بُٔؼةُػمد بُٓمةك‪٤‬د جمةُكًع ج‪َٞ‬ممة‪ٜ‬د بُوططمىخ ‪ٛ‬م‪ ٢‬بُٔوةوجمد ب‪٧‬ك‪ٛ‬ممَ ُ‪ٜ‬مه‪ ٙ‬بُؿةُمد ٓمغ ٓؼممم‪٫‬ذ‬
‫ٗػةؼ غ‪٤‬مخ زسػة‪ٝ‬ي ‪ % 90‬ك‪ٓ ٢‬ؼظْ بُؿة‪٫‬ذ‪.‬‬

‫)‪ (11‬ـ صضٌثفق فجالس ثنضٓجد‪ٛ‬ز أٔ مًؾ‪ٛ‬ز يضؼوهر يغ ‪.VT‬‬

‫‪457‬‬
‫)‪ (a‬ـ ‪٣‬ممهًى بُُممةوً‪ٞ‬ئ‪٤‬م جٓممٌَ ٓسٌممىو ًُممحث ُؿٗممةو بُوِممث ‪ٌٔ٣ٝ‬ممٖ أ‪ٛ٣‬ممة إٔ ‪ُ٣‬ممحث ‪VT‬‬
‫‪ . VFٝ‬ب‪ٞ٤ٓ٧‬لبو‪ٝ ٕٝ‬بُُم‪ٞ‬زةُ‪ٔٛ ٍٞ‬مة بُؼمةٓ‪ ٕ٬‬ب‪ً٧‬طمى ًلمةءخ كم‪ٛ ٢‬مهب بُٔمى٘ وؿمْ إٔ ٗمةيع‬
‫بُىغلةٕ بًُٔو‪ٝ‬ع لبقَ بُوِث هم ‪ٚ ٌٕٞ٣‬ى‪ٝ‬و‪٣‬ة جة‪ٚ٩‬ةكد إُ‪ ٠‬بُٔؼةُػد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د‪.‬‬

‫)‪ (b‬ـ بُس‪ٜ‬ةت بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُؿةل هم زىبكن ٓغ ًَ ٖٓ ‪ VT‬ػم‪٣‬م ب‪ٌْ٧‬ةٍ ‪ٝ VTٝ‬ؾ‪٤‬م بٌَُٓ‪.‬‬
‫زٓةوى بُٔؼةُػد بُٔ‪ٛ‬ةلخ ُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ ٓغ بُٔؼةُػد بُٔ‪ٛ‬ةلخ ُ‪ُ٬‬س‪ٜ‬ةت ػٔ‪ٓٞ‬ة ك‪ٓ ٢‬ؼةُػمد ‪ٛ‬م ‪٫‬ء‬
‫بُٔى‪.٠ٚ‬‬

‫)‪ (c‬ـ لبء ْممةؿةٌ ‪٣‬مم٘ػْ ػممٖ ‪ٜ‬ل‪ِ٤‬مم‪( ٢‬بُٔطوح‪٤‬ممةذ بٌُى‪ٝ‬ي‪٣‬ممد) َممحث ٓؼممى‪ٝ‬ف غ‪٤‬مممب ‪٫‬ػممس‪ٍ٬‬‬
‫بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د قةٖد ك‪ ٢‬أٓى‪ٌ٣‬ة بُػ٘‪ٞ‬ج‪٤‬مد ‪ٝ‬بُ‪َٞ‬مط‪ٗ٫ٝ VT .٠‬ظٔ‪٤‬مةذ أقمى‪ٗ ٟ‬س‪٤‬ػمد إٖمةجد‬
‫بُػ‪ٜ‬ةي بُ٘ةهَ ‪ ٢ٛ‬بقس‪ٜ٬‬ةذ ْةئؼد‪ .‬زَٓٔ بُٔؼةُػمد بُٔؼةُػمد بُٔ‪ٛ‬مةلخ ُِطل‪٤ِ٤‬مةذ بُٔؼةُػمد‬
‫ب‪٫‬ػس‪٤‬ةل‪٣‬د ُوٗ‪ٞ‬و بُوِث ب‪٫‬ؾسوةٗ‪ٛٓٝ ٢‬ةلبذ بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬مةذ ‪ٗٝ‬مةمْ بُكطمة أ‪ ٝ‬يوع ‪ ICD‬ؾُمث‬
‫ٓة ‪٘٣‬ةَث‪٣ .‬ؿسةظ جؼ‪ ٙ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬قًػة ج‪َٞ‬ة‪ٜ‬د بُوططىخ ُ ‪ VT‬بُٔؼ٘مم ‪ٝ‬بُسم‪٣ ٢‬ػمث إٔ زػمى‪ٟ‬‬
‫أؾ‪٤‬ةٗة ػِ‪ ٠‬بُ٘كةت )‪.(epicardium‬‬

‫)‪ (12‬ـ يضالٍيز صطجٔل ‪ QT‬ب‪ٚ‬طىبت ؿ‪٤‬ى ْةئغ ‪ٝ‬أَةَ‪ ٚ‬بُػً‪٣‬ا‪ ٢‬هم أٖمحؽ ب‪ ٕ٥‬كوم‪ٚٞٓ ٝ‬مؿة‪.‬‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬إ‪٣‬ػةل ٓ٘ةهٓد ًةِٓد ُ‪ٜ‬ه‪ ٙ‬بُٔس‪٬‬يٓد ك‪ ٢‬بُلَٗ ‪.23‬‬

‫)‪ (13‬ـ صٌْع ثنقهخ ثنذط‪ ُٙٛ‬يضؼوه ثألشكجل يؾٕٓل ثنْذخ (ثنيثص‪ )ٙ‬هم ‪ٖٝ‬ق ك‪ٓ ٢‬ى‪ُ ٠ٚ‬م‪ْٜ٣‬‬
‫هِ‪ٞ‬ت ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د ج٘‪٣ٞ٤‬ة ‪ٝ‬كسىبذ ‪ٜ QT‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ٝ‬هم ‪ٖٝ‬لر قٗةئٕ ًط‪٤‬ىخ ك‪٫ ٛ ٢‬ء ب‪ْ٧‬كةٔ‪ٓ .‬ػٔ‪ٞ‬ػد ُم‪ٞ‬ؾت إٔ ُمم‪ ْٜ٣‬بوزلمةع ‪ُٓ ST‬مسٔى‬
‫ل‪ ٕٝ‬أ‪ ١‬لُ‪٤‬ممَ ػِممم‪ٗ ٠‬ومممٕ زى‪٣ٝ‬مممد أ‪ ٝ‬لبء إًِ‪ِ٤‬ممم‪ٓ .٢‬ػٔ‪ٞ‬ػممد أقمممى‪ ٟ‬ؾى‪ٚ‬مممر ُمممم‪ ْٜ٣‬بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬مممةذ‬
‫جةُسٔى‪ًٝ ٖ٣‬ةٗر ُٓسػ‪٤‬حد ُؿةٖىبذ ج‪٤‬سة‪ٓ .‬ػٔ‪ٞ‬ػمد ضةُطمد ًمةٕ ُمم‪ VT ْٜ٣‬ػم‪٣‬مم ب‪ْ٧‬مٌةٍ ‪٣‬ؿمى٘‬
‫جكةوغد بٗوحة٘ جط‪٤٘٤‬د ‪ٝٝ‬ه‪ٞ‬ع ٓىزلغ ُِٔ‪ٞ‬ذ بُٔلةغئ ‪ٝ‬بُمه‪ُ ١‬مْ ُ‪٘ٔ٣‬مغ جةُٔؼةُػمد جؿةٖمىبذ ج‪٤‬سمة‬
‫وؿْ إٔ بُل‪٤‬ىبجةٓ‪ً َ٤‬ةٕ ُ‪ ٚ‬جؼ‪ ٙ‬بُلةئمخ‪.‬‬

‫‪ c‬ـ ثَقالح ثنيًث ‪Torsade de pointes‬‬

‫ٗمم‪ٞ‬ع ٓممٖ ‪ VT‬ػم‪٣‬ممم ب‪ْ٧‬ممٌةٍ ‪٣‬سىبكممن ٓممغ ػمم‪ٞ‬ل بَممسوطةت ٓس م قى ُِؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد ‪٣‬سظممة‪ٛ‬ى ػِمم‪٠‬‬
‫ب‪٧‬ؿِممث جسطممة‪ ٍٝ‬كسممىخ ‪ .QT‬وؿممْ إٔ ٓمممخ ‪ torsade de pointes‬زٌمم‪ ٕٞ‬هٗمم‪٤‬ىخ ب‪ٓ٧‬ممم جٓممٌَ‬
‫ٗٔ‪ٞ‬نغ‪( ٢‬أهَ ٖٓ ‪ 20‬ضةٗ‪٤‬د) كمٗ‪ٜ‬ة ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زُسٔى ‪ٝ‬زسط‪ٞ‬و إُ‪ ٠‬وغلةٕ جط‪ٝ .٢٘٤‬ك‪ٜ٤‬ة ػٔ‪ٓٞ‬مة ٗظمْ‬
‫جط‪ ٢٘٤‬ؿ‪٤‬ى ٓ٘سظْ ‪٣‬سػة‪ٝ‬ي ‪/200‬ل ‪٣ٝ‬حم‪ ١‬ج٘‪٤‬د ػم‪٣‬ممخ ب‪ْ٧‬مٌةٍ ٓمغ ٓظ‪ٜ‬مى ٓسٔم‪ٞ‬ظ‪ .‬زظ‪ٜ‬مى ٓىًحمةذ‬
‫‪ِٓ QRS‬سلمد ؾمم‪ٓ ٍٞ‬ؿم‪ٞ‬و قمم‪ ٝ‬بُُمم‪ٞ‬بء بٌُ‪ٜ‬ىجمةئ‪ .٢‬زٓممَٔ بُكٗممةئٕ بُسم‪ ٢‬زٔ‪٤‬ممً ‪torsade de‬‬
‫‪ pointes‬ػٖ ب‪ٌْ٧‬ةٍ ب‪٧‬قى‪ (a) :VT ٖٓ ٟ‬ـ زطة‪ ٍٝ‬كسىبذ ‪ (b) . QT‬ـ بُحمء جسؼةهث هٗم‪٤‬ى ـ‬
‫‪ َ٣ٜٞ‬ـ هٗ‪٤‬ى‪ (c) ٝ .‬ـ ٓ٘ظى بُهوب بُِٔسلد بُ٘ٔ‪ٞ‬نغ‪.VT ُ ٢‬‬

‫)‪ (1‬ـ ث‪ٜ‬ن‪ٛ‬ز ثإليٌثػ‪ٛ‬ز‪ ٌٖٔ٣ :‬إٔ ‪ ٌٕٞ٣‬زطة‪ QT ٍٝ‬قِو‪٤‬ة أ‪ٌٓ ٝ‬سُحة‪.‬‬

‫)‪ (a‬ـ زٓة‪ٛ‬م ب‪ٌْ٧‬ةٍ بُكِو‪٤‬د ك‪ٓ ٢‬س‪٬‬يٓد زطة‪ٞٗ QT ٍٝ‬هٓر ك‪ ٢‬بُلَٗ ‪. 23‬‬
‫‪458‬‬
‫)‪ (b‬ـ ثألشكجل ثنًكضْذز غجنذةج ً َجؽًةز ػةٍ ثألهٔ‪ٚ‬ةز‪ 5‬وؿمْ إٔ ‪ VT‬ػم‪٣‬مم ب‪ْ٧‬مٌةٍ ٓمغ‬
‫زطممة‪ٌٔ٣ QT ٍٝ‬ممٖ إٔ ‪٣‬مم٘ػْ ػممٖ ب‪ٚ‬ممطىبجةذ بُٓمم‪ٞ‬بول هٗمم‪ٞ‬و بُممموم بُؿمم‪ٞ‬بلش بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬ممد‬
‫بُمٓةؿ‪٤‬ممد بؾسٓممةء بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد أ‪ٗ ٝ‬وممٕ بُسى‪٣ٝ‬ممد بُٔكٔٗممد بُسُممْٔ جٔىًحممةذ بُل‪َٞ‬ممل‪ٞ‬و‬
‫بُؼ‪٣ٞٛ‬د بُس‪ٜ‬ةت بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د هٗ‪ٞ‬و بُوِث ب‪٫‬ؾسوةٗ‪ ٢‬بُٓم‪٣‬م ‪ٝ‬بُٗمبٍ بُٗٔةّ بُسةغ‪.٢‬‬

‫ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د ب‪ً٧‬طى ز‪ٞ‬و‪ٜ‬ة ‪ ٢ٛ‬بُٗم٘ق ‪ٓ IA‬مٖ أل‪٣ٝ‬مد بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬مةذ وؿمْ إٔ ؾمم‪ٝ‬ضة بهمَ زم‪ٞ‬بولب همم‬
‫َػَ ٓغ ًَ ب‪ٖ٘٧‬ةف بُلىػ‪٤‬د ُِٗ٘ق ‪.I‬‬

‫أل‪٣ٝ‬د بُٗ٘ق ‪ٓ III‬طَ بُُ‪ٞ‬زةُ‪ ٍٞ‬ل‪ٝ‬ك‪٤‬س‪٤ِ٤‬م ‪ٝ‬جٌَٓ أهَ ْ‪ٞ٤‬ػة ب‪ٞ٤ٓ٧‬لبو‪ٓ ٕٝ‬س‪ٞ‬و‪ٜ‬د أ‪ٛ٣‬مة‪.‬‬
‫إٕ ‪ٝ‬هم‪ٞ‬ع ‪ٓ torsade de pointes‬ممغ بُُمم‪ٞ‬زةُ‪ٌ٣ ٍٞ‬مم‪ ٕٞ‬جؿممم‪ٝ‬ل ‪ 2‬ـ ‪ .% 5‬ب‪٣٩‬ح‪ٞ‬ز‪٤ِ٤‬ممم ػةٓممَ‬
‫ٓ ‪ٛ‬ةل ؾم‪٣‬ص ُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ بُُى‪٣‬ؼد ك‪ٞ‬م بُحط‪٤٘٤‬د ‪٣‬سىبكن جٔؼممٍ ‪ٝ‬هم‪ٞ‬ع ُ ‪torsade de pointes‬‬
‫ػِ‪ ٠‬ب‪٧‬هَ ٓطمَ بُُم‪ٞ‬زةُ‪ .ٍٞ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬مد ب‪٧‬قمى‪ ٟ‬بُٔس‪ٞ‬و‪ٜ‬مد زٓمَٔ بُل‪ٞ٘٤‬ز‪٤‬ةي‪٘٣‬مةذ بُ‪ٜ‬ةُ‪ٞ‬ج‪٤‬ى‪٣‬مم‪ٍٝ‬‬
‫‪ٛٓٝ‬مممةلبذ ب‪ً٫‬سامممةت ض‪٬‬ض‪٤‬مممد بُؿِومممد‪ٖ .‬مممةلبذ ؾ‪٣ٞ٤‬مممد ٓطمممَ ب‪٩‬و‪٣‬سى‪ٓٝ‬ة‪ُ٣‬ممم‪ٝ ٖ٤‬بُٔةًى‪٤ُٝ‬ممممبذ‬
‫ب‪٧‬قممى‪ ٟ‬جة‪ٚ٩‬ممة كد إُمم‪ٓ ٠‬ىًحممةذ بُسى‪٤ٔ٣‬س‪ٞ‬جى‪َِ/ْ٣‬لةٓ‪٤‬س‪ًُٞ‬ممةي‪ ٍٝ‬بُٔٓممسىًد ٓس‪ٞ‬و‪ٜ‬ممد ًممهُي‪.‬‬
‫زٌم‪ ٕٞ‬بُٔةًى‪٤ُٝ‬ممبذ ػى‪ٚ‬مد ‪ ٕ٧‬زؿممش ‪ torsade de pointes‬ػ٘ممٓة زٓمةوى ٓمغ ٓ‪ٛ‬مةلبذ‬
‫‪ُ٤ٛ‬سةٓ‪ٓ ٖ٤‬ؼ‪٘٤‬د ٓطَ ب‪َ٧‬س‪ٔ٤‬ةي‪ٝ ٍٝ‬بُس‪٤‬ىك‪٘٤‬ةل‪.ٖ٣‬‬

‫‪ٝ‬هممم ‪ٝ‬غممم إٔ ٓ‪ٛ‬ممةلبذ بُ‪ُ٤ٜ‬ممسةٓ‪ٛ ٖ٤‬ممه‪ ٙ‬زُممحث ‪ torsade de pointes‬ػ٘مممٓة زٓممةوى ٓممغ‬
‫ٓىًحةذ مي‪ٓ ٍٝ‬ؼ‪٘٤‬د ٖٓ ٓ‪ٛ‬ةلبذ بُلط‪ٞ‬و ٓطَ بٌُ‪٤‬س‪ًٗٞٞ‬ةي‪ٞٓ .ٍٝ‬بل مِ‪ِ٤‬مد ْمةول‪٣‬د ‪٘ٓٝ‬ظٔمةذ‬
‫ؾىً‪٤‬د ٓطَ َ‪ً٤‬بجىب‪٣‬م هم زىبكومر أ‪ٛ٣‬مة ٓمغ ‪ .torsade de pointes‬بُُٔسؿ‪ٛ‬مىبذ بُٔسىبكومد‬
‫ٓغ ي‪٣‬ةلخ كسىخ ‪ٓ QT‬ػم‪ُٝ‬د ك‪ ٢‬بُٔ‪ٚٞ‬مغ ب‪ٌُ٩‬سى‪ٗٝ‬م‪ ٢‬بُسمةُ‪ٚٝ www.torsades.org :٢‬مؼر‬
‫ٖٓ هحَ ٓىًً غةٓؼد أو‪ًٗٝ٣‬ة ُِطوةكد ‪ٝ‬بُحؿص ك‪ ٢‬بُٔؼةُػةذ‪.‬‬

‫ج‪ٝ‬ء بُوِمث ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ ‪٣‬طِمن ‪ُ torsade de pointes‬مم‪ٓ ٟ‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬زطمة‪ QT ٍٝ‬وؿمْ أٗم‪ُ ٚ‬م‪ٍ٤‬‬
‫‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؿة إٔ ج‪ٝ‬ء بُوِث جؿم نبزم‪ٛ ٚ‬م‪ ٞ‬بُمه‪٣ ١‬ؿمى٘ ‪.torsade de pointes‬قةٖمد – ‪pause‬‬
‫‪٣ dependent VT‬ؿمممش كمم‪ ٢‬ؾةُممد جمم‪ٝ‬ء بُوِممث ‪ٝ‬زطممة‪ .QT ٍٝ‬ػممةلخ كمممٕ كسممىخ ‪ِ٣ٜٞ RR‬ممد‬
‫ٓسح‪ٞ‬ػد جلسىخ ‪ RR‬هٗ‪٤‬ىخ ٓسح‪ٞ‬ػد جلسىخ ‪ِ٣ٜٞ RR‬د أقى‪ُ ٟ‬زطِن زُىع بُوِث بُحط‪.٢٘٤‬‬

‫ب‪ٚ٫‬ممطىبجةذ بُٓممةول‪٣‬د‪ٗ .‬وممٕ ج‪ٞ‬زةَمم‪ ّٞ٤‬بُمممّ ب‪ٚ٫‬ممطىبت بُٓممةول‪ ١‬ب‪ً٧‬طممى بوزحة‪ٜ‬ممة جٓممٌَ‬
‫ٓ‪ٞ‬ض‪ٞ‬م ٓغ ‪ٗ . torsade de pointes‬وٕ ٓـً٘‪٣‬م‪ ّٞ‬بُممّ همم بكسمى٘ ًُمحث ٓ٘طوم‪ ٢‬ؾ‪٤‬مص إٔ‬
‫إػطةء بُٔـً٘‪ً ّٞ٣‬ط‪٤‬ىب ٓة ‪.torsade de pointes ٢ٜ٘٣‬ػِ‪ ًَ ٠‬ؾةٍ ‪٘ٛ‬ةى لُ‪ٚ َ٤‬ا‪ َ٤‬ػِم‪٠‬‬
‫إضحةذ ‪ٛ‬هب‪ً .‬هُي كمٗ‪ ٚ‬وؿْ إٔ ٗوٕ ًةُُ‪ ّٞ٤‬بُمّ ‪٣‬سىبكن ٓغ زطة‪ ٍٝ‬كسىخ ‪ QT‬كمٕ ‪٘ٛ‬ةى كوم‪ٝ‬‬
‫زوممةو‪٣‬ى ٗممةلوخ ػممٖ ‪ٓ torsade de pointes‬ىبكممن ُمم٘وٕ ًِممٍ بُمممّ‪ .‬زُممىع بُوِممث بُحط‪٘٤‬مم‪٢‬‬
‫بُوٗ‪٤‬ى بًُٔل‪ٝ‬ظ ‪٣‬حمأ زُىع بُوِث بُحط‪ٓ ٢٘٤‬سؼمل ب‪ٌْ٧‬ةٍ جؼمم بهمَ ٓمٖ ‪ِ٤ٓ 400‬م‪ ٢‬ضةٗ‪٤‬مد ٓمٖ‬
‫ٓىًث ‪ .QRS‬مة‪ٛ‬ىخ ‪ R‬ػِ‪ T ٠‬زؿمش ػ٘مٓة ‪٣‬ؿَٔ ز‪٤‬ةو ًٗع بُىغلةٕ أ‪ٗ ٝ‬ةمْ بُكط‪ ٠‬جم٘لٍ‬
‫بُ‪ٞ‬هممر ٓممغ ؾممم‪ٝ‬ش ٓ‪ٞ‬غممد ‪ T‬ػِمم‪ٗ ECG ٠‬ةغٔممة ػ٘‪ٜ‬ممة ‪ٓ VT‬سؼمممل ب‪ْ٧‬ممٌةٍ‪ .‬ؾمم‪ٞ‬بلش ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬ممد‬
‫لٓةؿ‪٤‬ممد ٓس٘‪ٞ‬ػممد هممم زىبكوممر ٓممغ ‪ٝ torsade de pointes‬ب‪ً٧‬طممى ٓ‪٬‬ؾظممد بُ٘ممًف زؿممر‬
‫بُؼٌ٘ح‪ٞ‬ذ‪ٓ٣ .‬ة‪ٛ‬م زطة‪ ٍٝ‬كسىخ ‪ QT‬أؾ‪٤‬ةٗة ٓغ بًُ٘ف لبقَ بُوؿق ‪ٌ٣ٝ‬م‪ ٕٞ‬ػمةلخ ػمةجىب ‪٣‬مً‪ٍٝ‬‬
‫ق‪ ٍ٬‬أَةج‪٤‬غ‪.‬‬

‫‪459‬‬
 ‫(‪ )2‬ـ ثنًؼجنؾز‪:‬‬
‫‪ٜ٣‬مف بُسمج‪٤‬ى بُؿةل إُ‪ ٠‬إٗ‪ٜ‬ةء بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬د‪.‬‬

‫)‪ (a‬ـ إنب بَسٔى ‪ torsade de pointes‬أ‪ ٝ‬زىبكن ٓغ ب‪ٚ‬طىبت ‪ٞٔ٤ٛ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٣ ٢ٌ٤‬ػث زطح‪٤‬ن‬
‫‪٣ .DCC‬حمأ جو‪ٞ‬خ ‪ 50‬ـ ‪ 100‬غ‪ ٌٖٔ٣ٝ ٍٞ‬إٔ زًبل ؾس‪ 360 ٠‬غ‪ ٍٞ‬ؾُث بُ‪ٛ‬ى‪ٝ‬وخ‪.‬‬

‫)‪ (b‬ـ إٖ‪٬‬ؼ ٗوٕ ج‪ٞ‬زةَ‪ ّٞ٤‬بُممّ ٗومٕ ٓـً٘‪٣‬م‪ ّٞ‬بُممّ ‪ٗٝ‬ومٕ ًِمٍ بُممّ ‪٣‬ػمث إٔ ‪٣‬ػمى‪ٟ‬‬
‫َمى‪٣‬ؼة‪ٌٔ٣ .‬مٖ إٔ ‪٣‬ؼطم‪ ٠‬بُٔـً٘‪٣‬م‪ ّٞ‬لكٓمة جػىػمد زحممأ ج ‪ 1‬ـ ‪ 2‬ؽ‪ ٝ .‬جػىػمد إغٔةُ‪٤‬مد ‪ 2‬ـ ‪ 4‬ؽ‬
‫زؼطم‪ ٠‬قم‪ 10 ٍ٬‬ـ ‪ 15‬له‪٤‬ومد‪ٛٝ .‬مهب ‪ٜ٘٣‬م‪ torsade de pointes ٢‬ج٘ػمةؼ قم‪ 5 ٍ٬‬لهمةئن كم‪٢‬‬
‫ُٗحد ؾس‪ ٖٓ % 75 ٠‬بُٔى٘ ‪ٝ‬ك‪ ٢‬ؿ‪ 15 ٕٞٛ‬له‪٤‬ود ك‪ ًَ ٢‬بُٔى‪ ٠ٚ‬جةُ‪ٞ‬بهغ‪.‬‬

‫)‪ (c‬ـ ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ ‪ٗ٣‬مِؽ جم‪ٝ‬ء بُوِمث إٓمة جسُمى‪٣‬ث ب‪ًٝ٣٩‬جى‪٣‬سى‪٘٣‬م‪ ٍٞ‬أ‪ ٝ‬ج٘مة‪ ْٜ‬قطم‪ ٓ ٠‬همر ػحمى‬
‫بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ .‬وجٔة ‪ ٌٕٞ٣‬ب‪ٗ٩‬ظةّ ٓل‪ ٬ٛ‬إنب ًةٕ ٓس‪ٞ‬كىب نُي جُحث ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬مةذ بُٔؿسِٔمد ُِٔؼةُػمد‬
‫جممة‪ًٝ٣٩‬جى‪٣‬سى‪َ( ٍٞ٘٣‬مم‪ٞ‬ء ٗوممٕ بُسى‪٣ٝ‬ممد بوزلممةع بُ‪ٛ‬ممـ‪٣ .)ٝ‬ػممث إٔ ز‪ٞ‬هممق بُؼ‪ٞ‬بٓممَ بُُٔممححد‪.‬‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زٌ‪ ٕٞ‬ؾةٖمىبذ ج‪٤‬سمة ‪ٝ‬بُِ‪٤‬مم‪ًٝ‬ةئ‪ٓ ٖ٤‬ل‪٤‬ممخ وؿمْ إٔ ‪ٛ‬مهب ب‪٧‬ق‪٤‬مى كؼمةٍ جٓمٌَ ٓسلمة‪ٝ‬ذ‪.‬‬
‫‪ٝ‬جٌَٓ ٓم‪ ّٛ‬كممٕ ‪٘ٛ‬مةى زومةو‪٣‬ى ػمٖ ًلمةءخ ب‪٤ٓ٧‬م‪ٞ‬لبو‪ ٕٝ‬كم‪ ٢‬ؾمة‪٫‬ذ ‪torsade de pointes‬‬
‫بُٔؼ٘مخ‪.‬‬

‫)‪ (14‬ـ يضالٍيز دٌٔغجهث )‪ ٢ٛٝ :(Brugada‬ؾةُد زسىبكن ٓغ ٓ‪ٞ‬ذ هِح‪ٓ ٢‬لةغئ ك‪ ٢‬ؾةُد هِمث‬
‫‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪ ٢‬ج٘‪٣ٞ٤‬ة‪ .‬زسٔ‪ٓ ً٤‬س‪٬‬يٓد جى‪ٝ‬ؿةلب ج٘ٔ‪ٞ‬نظ زكط‪٤‬ط‪ ٖٓ ٢‬ؾٗةو ؿٖٗ أ‪ٔ٣‬مٖ ٓمغ زًؾمَ ‪ST‬‬
‫ُ‪٨‬ػِ‪ُٓ ٠‬سٔى ك‪ ٢‬ب‪٫‬زػة‪ٛ‬ةذ ‪ V1‬إُ‪ ٢ٛٝ . V3 ٠‬ؾةُد غُٔ‪٤‬د َةئمخ ٓمغ ٗل‪ٞ‬ن‪٣‬مد ٓسحمُمد ‪٣‬ػمث إٔ‬
‫ز قممه جؼمم‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحممةو ُممم‪ ٟ‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ ٖ٣‬هممم َممػَ ُممم‪ ْٜ٣‬ؾممم‪ٝ‬ش وغلممةٕ جط‪٘٤‬مم‪ VT ٢‬ػم‪٣‬ممم‬
‫ب‪ٌْ٧‬ةٍ نبز‪ ٢‬ب‪ٗ٫‬س‪ٜ‬مةء أكمىبل ػةئِمد ُمم‪ ْٜ٣‬زًؾمَ ‪٨ُ ST‬ػِم‪ ٠‬ؿٓم‪ ٢‬أ‪ ٝ‬هٗمد ػةئِ‪٤‬مد ُٔم‪ٞ‬ذ‬
‫ٓلةغئ ج‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ بُسكط‪٤‬ط‪٤‬د بُُةجود‪ .‬ؾةُ‪٤‬ة ‪ ٫‬ز‪ٞ‬غمم ٓؼةُػمد ل‪ٝ‬بئ‪٤‬مد ‪ٗ٘٣‬مؽ ج‪ٜ‬مة ‪ٝ‬جٌمَ‬
‫ؾةٍ كمٕ ‪ ٌٖٔ٣ ICD‬إٔ ‪ٓ ٌٕٞ٣‬ل‪٤‬مب ُم‪ ٟ‬جؼ‪ ٙ‬بُٔى‪.٠ٚ‬‬

‫)‪ (15‬ـةة ثالًصؾةةجف ثنقهذةة‪ٛ :Commotio cordis ٙ‬مم‪ٓ ٞ‬مم‪ٞ‬ذ ٓلممةغئ ُممم‪ ٟ‬أْممكةٔ ْممحةت‬
‫أٖؿةء جؼم ‪ٚ‬ىجةذ ًِ‪ِ٤‬د ؿ‪٤‬ى ضةهحد ػِ‪ ٠‬بُٗمو ٓسؼٔممخ ‪ِٜٔٓٝ‬مد‪ٌٔ٣ .‬مٖ ُ‪ٛ‬مىجد ٓحةْمىخ كم‪ٞ‬م‬
‫بُوِث ٓس‪ٞ‬بهسد زٔةٓة ٓغ بُط‪ٞ‬و بُؿُةٌ ٖٓ ػ‪ٞ‬ل ب‪َ٫‬سوطةت زٔةٓة هحَ هٔمد ٓ‪ٞ‬غمد ‪ T‬إٔ ‪٣‬م٘ػْ‬
‫ػ٘‪ٜ‬ة ‪ VT‬ػم‪٣‬م ب‪ٌْ٧‬ةٍ‪ .‬أم‪ٜ‬ىذ َُِِد ؾة‪٫‬ذ ٓ قىب أٗ‪ ٚ‬كو‪ ٖٓ % 15 ٝ‬بُٔى‪ٚ‬م‪ٗ ٠‬ػم‪ٞ‬ب ٓمٖ‬
‫‪ٛ‬ػٔد ‪ٓٝ Commotio cordis‬ؼظٔ‪ ْٜ‬ػةل إُ‪ ٠‬بُؿةُد بُوةػم‪٣‬د‪.‬‬

‫‪461‬‬
 ‫‪ B‬ـ انطخفبٌ انجؽٌَُ )‪:(VF‬‬

‫‪ 1‬ـ ثنٌؽفجٌ ثنذط‪ ُٙٛ‬ػحةوخ ػمٖ ٗظمْ جط‪٘٤‬م‪ٓٓ ٢‬م‪٣ ِٞ‬ؼٌمٍ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل كؼةُ‪٤‬مد ً‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬مد ؿ‪٤‬مى ٓ٘ظٔمد‬
‫‪ٝ‬جةُسةُ‪ ٢‬ػمّ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ؾٗ‪ َ٤‬هِح‪ ٖٓ ٢‬بُحط‪ .ٖ٤‬إٗ‪ ٚ‬قةٍ ٖٓ بُؼ٘ةٖى بُ‪ٞ‬ب‪ٚ‬مؿد بُسم‪ ٢‬زٌم‪ ٕٞ‬بُٔىًمث‬
‫بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪ ٢‬ب‪٫‬ػس‪٤‬ةل‪ُِ ١‬لؼةُ‪٤‬د بُحط‪٤٘٤‬د‪ٗ ٞٛٝ .‬ظْ هةزَ جُىػد ‪ٝ‬إنب ُمْ ‪٣‬حممأ ب‪ٗ٩‬ؼمةِ قم‪ 5 ٍ٬‬إُم‪٠‬‬
‫‪ 7‬لهةئن كمٕ بُٔ‪ٞ‬ذ ٓؿسْ ػِٔ‪٤‬ة‪ُ٣ .‬حن بُىغلةٕ بُحط‪ ٢٘٤‬ؿةُحة جسُىع هِمث جط‪٘٤‬م‪ .٢‬ؾو‪٤‬ومد كممٕ ًمَ‬
‫ػ‪ٞ‬بَٓ بُكط‪ٞ‬وخ ‪ٝ‬بُؿة‪٫‬ذ بُس‪ٞٗ ٢‬هٓر كم‪ VT ٢‬هةجِمد ُِسطح‪٤‬من ػِم‪ ٠‬بُىغلمةٕ بُحط‪٘٤‬م‪ٌٔ٣ .٢‬مٖ إٔ‬
‫‪٣‬ؿمش ‪ VF‬ل‪ ٕٝ‬أ‪ٗ ١‬ظْ هِح‪ٓ ٢‬طِن أ‪ ٝ‬ؾمض‪٤‬د ٓؿى‪ٚ‬د‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ّ‪ ٌٛ‬ثنًٌع‪:‬‬
‫ٖٓ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ ٖ٣‬ؾمش ُم‪ ْٜ٣‬ز‪ٞ‬هق هِح‪ ٢‬قةوظ بُٔٓل‪ُ ْٜ٘ٓ % 75 ٠‬م‪ ْٜ٣‬وغلةٕ جط‪٘٤‬م‪ً ٢‬م٘ظْ‬
‫هِح‪ ٢‬أ‪ ٖٓٝ ٢ُٝ‬أ‪ُٝ‬اي بُه‪ ٖ٣‬أٗؼٓ‪ٞ‬ب ج٘ػةؼ كمٕ ‪ُ ْٜ٘ٓ % 75‬مم‪ ْٜ٣‬لبء ْمىب‪ ٖ٤٣‬إًِ‪٤ِ٤‬مد ‪ٛ‬مةّ ‪20ٝ‬‬
‫‪ %‬إُم‪ُ % 30 ٠‬مم‪ ْٜ٣‬بؾسٓمةء ػمةجى ُِػممبو‪ .‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ُ ٖ٣‬م‪ُ ٍ٤‬مم‪ ْٜ٣‬مُ‪٤‬مد إهلةو‪٣‬مد ُمم‪ ْٜ٣‬قطمى‬
‫ًٓلبل ُ‪ٜ‬ػٔةذ أًطى ٖٓ بُٔ‪ٞ‬ذ بُٔلةغئ ج‪ٔ٘٤‬ة أ‪ُٝ‬اي بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬بؾسٓةء ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ٓسىبكن ٓمغ‬
‫ٓم‪ٞ‬ذ ٓلممةغئ ُممم‪ٓ ْٜ٣‬ؼمممٍ ٌٗممٍ َمم٘‪ % 2 ١ٞ‬بؾسٓممةء بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد ب‪ٓ٧‬ممةٓ‪ ٢‬بُٔكممسِ‪ ٝ‬جىغلممةٕ‬
‫جط‪٣ ٢٘٤‬ومّ ٖ٘لة كىػ‪٤‬ة ُكط‪ٞ‬وخ ػةُ‪٤‬د ُسٌىو بُٔ‪ٞ‬ذ بُٔلةغئ‪.‬‬

‫زَٓٔ ػ‪ٞ‬بَٓ ز‪ٞ‬هغ بُٔ‪ٞ‬ذ بُوِح‪ ٢‬بُٔلةغئ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ٗوٕ زى‪٣ٝ‬مد ٗومٕ بُ‪ٞ‬م‪٤‬لمد ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬م‪٤‬د ُِحطم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪ُ٣٧‬مممى ‪ 10‬قممم‪ٞ‬بوظ بٗوحمممة٘ جط‪٤٘٤‬مممد كممم‪ ٢‬بُُمممةػد أ‪ ٝ‬أًطمممى ػِممم‪ ٠‬بُس‪ٔ٤ِ٤‬سمممى‪ VT ١‬ػلممم‪ ١ٞ‬أ‪ٝ‬‬
‫ٓؿممى٘ كممى‪ ٜ‬زمم‪ٞ‬زى ْممى‪٣‬ةٗ‪ٚٝ ٢‬ممكةٓد بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى بُسمممق‪ ٖ٤‬غممٍ٘ بُممهً‪ٞ‬وخ بُحمبٗممد‬
‫بوزلةع بٌُ‪ُُٞ‬سى‪ ٍٝ‬بُؼٔى بُٔسومّ ‪ٝ‬ب‪٩‬كىب‪ ٜ‬ك‪ْ ٢‬ىت بٌُؿ‪.ٍٞ‬‬

‫‪ 3‬ـ ثنًؼجنؾز‪:‬‬
‫ًٔممة ُمم‪ٞ‬ؾت أػمم‪ ٙ٬‬بُىغلممةٕ بُحط‪٘٤‬مم‪ٗ ٢‬ظممْ هةزممَ جُممىػد ‪ٝ‬بُممه‪ ١‬ػِٔ‪٤‬ممة ‪ٌٔ٣ ٫‬ممٖ أجمممب إٔ ‪٘٣‬س‪ٜ‬مم‪٢‬‬
‫ػل‪٣ٞ‬ة ‪٣ .‬ػث بُحمء ك‪ٞ‬وب جة‪ٗ٩‬ؼةِ بُوِح‪ ٢‬بُىئ‪ٝ ١ٞ‬هِث بُ٘ظْ بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪ ٢‬ؿ‪٤‬مى بُٔس‪ٞ‬بهمر جُمىػد‪.‬‬
‫‪٣‬ػث إٔ زٌم‪ ٕٞ‬هم‪ٞ‬خ بُس‪٤‬مةو بُسم‪٣ ٢‬حممأ ج‪ٜ‬مة ‪ 200‬غم‪ ٍٞ‬ػِم‪ ٠‬ب‪٧‬همَ ضمْ زىكمغ إُم‪ 300 ٠‬غم‪ ٍٞ‬ضمْ ‪360‬‬
‫غ‪ ٍٞ‬ػ٘م بُ‪ٛ‬ى‪ٝ‬وخ ‪ٝ‬بُٗمٓةذ بُ٘ةغؼد ‪٣‬ػث إٔ زٌ‪ 360 ٕٞ‬غ‪ .ٍٞ‬إنب ُْ زؿمش بَمسػةجد جؼمم ‪3‬‬
‫ٖمٓةذ ػ٘م‪ٛ‬ة ‪٣‬ػث إٔ ‪٣‬ؼط‪ِٓ 1 ٠‬ؾ إج‪ٗ ٢‬لى‪( ٖ٣‬ألو‪٘٣‬ةُ‪ )ٖ٤‬جُمىػد ‪ٝ‬زٌمىو بُٗممٓد بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬مد‪.‬‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪ٌ٣‬ىو إػطةء ب‪٣٩‬ح‪ٗ ٢‬لى‪ 3 ًَ ٖ٣‬ـ ‪ 5‬لهةئن ؾُث بُ‪ٛ‬ى‪ٝ‬وخ‪٣ .‬ؼط‪ ٠‬بُِ‪٤‬مم‪ًٝ‬ةئ‪ ٖ٤‬ػٔ‪ٓٞ‬مة‬
‫إنب ُمْ زؿمممش بَمسػةجد بُؼ‪ٞ‬بٓممَ بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬مد ب‪ٚ٩‬ممةك‪٤‬د بُسم‪ ٢‬ز قممه جؼم‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحممةو ‪ٛ‬م‪ :٢‬جى‪ًٝ‬ةئ‪٘٤‬ةٓ‪٤‬ممم‬
‫جى‪٣‬س‪ ٝ ّٞ٤ِ٤‬ب‪ٞ٤ٓ٧‬لبو‪.ٕٝ‬‬

‫بُس‪٤ٖٞ‬ةذ بُؿم‪٣‬طد ُِػٔؼ‪٤‬د ب‪ٓ٧‬ى‪٤ٌ٣‬مد ‪ٓ٧‬مىب٘ بُوِمث ‪ُِ AHA‬ؼ٘ة‪٣‬مد بُوِح‪٤‬مد ب‪َ٩‬مؼةك‪٤‬د زوم‪ ٍٞ‬أٗم‪:ٚ‬‬
‫«ٓممغ بُكحممىخ بُٔسًب‪٣‬مممخ ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ‪ٗ٣‬ممحؽ ب‪٤ٓ٧‬مم‪ٞ‬لبو‪ ٕٝ‬ػةٓممَ ٓ‪ٛ‬ممةل ‪ٚ٫‬ممطىبت بُمم٘ظْ ٓل‪ٛ‬ممَ‬
‫ُ‪َ٬‬سؼٔةٍ بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ٗ٬ُ ١‬ظٔ‪٤‬ةذ بُحط‪٤٘٤‬د بُٔ‪ٜ‬ملخ ُِؿ‪٤‬ةخ ك‪ ٢‬ؾة‪٫‬ذ كَٓ بُِ‪٤‬م‪ًٝ‬ةئ‪.»ٖ٤‬‬

‫بٗظى ك‪ ٢‬بُلَٗ ‪ُ٘ٔ 24‬ةهٓد بُٔؼةُػد ‪ِ٣ٜٞ‬د ب‪ٓ٧‬م ُِ٘ةغ‪.VF ٖٓ ٖ٤‬‬

‫‪461‬‬
 ‫انالَظًَبد انجؽَئخ‪ ،‬احلصبض األشٌٍُ انجؽٌَُ‪،‬‬

‫انال إَمجبض‪ ،‬وانفؼبنَخ انكاطثبئَخ ثسوٌ َجط‬

‫‪ I‬ـ يقويز‪:‬‬

‫إٕ بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬مممةذ بُحط‪٤٘٤‬مممد ‪ٝ‬ؾٗمممةوبذ بُس‪ٖٞ‬ممم‪ٞٓ َ٤‬غممم‪ٞ‬لبذ زكط‪٤‬ط‪٤‬مممد ْمممةئؼد‪ً .‬ط‪٤‬مممى ٓمممٖ ‪ٛ‬مممه‪ٙ‬‬
‫بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ ‪ ٫‬ػى‪ٚ‬م‪٤‬د ‪ ٫ٝ‬زؿسمةظ ٓؼةُػمد ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬مد ج‪ٔ٘٤‬مة ‪ٌٔ٣‬مٖ ‪٧‬قمى‪ ٟ‬إٔ زٌم‪ٜٓ ٕٞ‬مملخ ُِؿ‪٤‬مةخ‬
‫ٓؿسةغممد زممممبق‪َ ٬‬ممى‪٣‬ؼة ‪ٗ .‬ومممٕ بُسى‪٣ٝ‬ممد بُوِح‪٤‬مممد َممحث ‪ٛ‬مممةّ ُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ممةذ بُحط‪٤٘٤‬مممد بُؿمممةلخ ‪ٝ‬نبذ‬
‫بُكط‪ٞ‬وخ‪.‬‬

‫‪ II‬ـ ثنضشٌ‪ٚ‬ـ‪:‬‬
‫‪ A‬ـ ثنؼقور ثنؾ‪ٛ‬ذ‪ٛ‬ز ثألى‪ُٛٚ‬ز‪:‬‬

‫ز٘ٓ بُ‪ٛ‬ىجد بُػ‪٤‬ح‪٤‬د ك‪ ٢‬بُؼومخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬د ‪ ٢ٛٝ‬ج وخ ٓمٖ ق‪٣٬‬مة نبز‪٤‬مد همىت ٓٗمث بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم ب‪٧‬غم‪ٞ‬ف‬
‫بُؼِ‪ ١ٞ‬ػِ‪ ٠‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪.٠٘ٔ٤‬‬

‫‪ 1‬ـ زم ز‪ ٢‬بُسى‪٣ٝ‬مد بُمٓ‪٣ٞ‬ممد ُِؼومممخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬مد ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬ممد ٓممٖ ْمى‪٣‬ةٕ بُؼومممخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬ممد بُمه‪ٓ٘٣ ١‬م ٓممٖ‬
‫بُػممًء بُوى‪٣‬ممث ٓممٖ بُٓممى‪٣‬ةٕ ب‪ِ٤ًِ٩‬مم‪ ٢‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ كمم‪ٓ % 55 ٢‬ممٖ بُحٓممى (بُٓممٌَ ‪ 23‬ـ ‪ٓٝ .) 1‬ممٖ‬
‫بُٓمى‪٣‬ةٕ بُٔمم٘ؼٌٍ كم‪ٝ % 35 ٢‬زسِومم‪ ٠‬بُؼوممخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬ممد ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬مد زى‪٣ٝ‬ممد ض٘ةئ‪٤‬مد ٓممٖ ًم‪ ٬‬بُٓممى‪٣‬ةٗ‪ٖ٤‬‬
‫ب‪ ٖ٤٤ِ٤ًِ٩‬ب‪ٝ ٖٔ٣٧‬بُٔ٘ؼٌٍ ك‪ ٖٓ % 10 ٢‬بُحٓى‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ إنب كِٓر بُؼوممخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬مد كم‪ ٢‬ز‪٤ُٞ‬مم بُس٘ح‪٤‬م‪ٌٔ٣ ٚ‬مٖ ُحم و أقمى‪ ٟ‬كم‪ ٢‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬مد بُؼوممخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬مد‬
‫بُحط‪٤٘٤‬د أ‪ ٝ‬بُحط‪ ٖ٤‬إٔ زؼَٔ ًٔ‪ٞ‬ب‪ٚ‬غ ٗةمْ قطة جم‪.َ٣‬‬

‫زس ضى بُهبز‪٤‬د (بُسِوةئ‪٤‬د) ُِؼومخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬د ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د جٌ‪ ٬‬بُػ‪ٜ‬ةي‪ ٖ٣‬بُؼٗح‪ٗ ٖ٤٤‬ظ‪٤‬ى بُ‪ٞ‬ل‪ٝ ١‬بُ‪ٞ‬ل‪.١‬‬

‫‪ B‬ـ ثنؼقور ثألى‪ُٛٚ‬ز ثنذط‪ُٛٛ‬ز‪:‬‬

‫زس‪ٚٞ‬غ ك‪ ٢‬بُػًء ب‪ٓ٧‬ةٓ‪ ٢‬بُٔس‪ ٖٓ َٝٞ‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ ٠٘ٔ٤‬أٓةّ بُػ‪٤‬ث ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬زٔةٓة‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ ‪٣‬سومّ بُس٘ح‪ ٚ٤‬بُٔس‪ُٞ‬م كم‪ ٢‬بُؼوممخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬مد ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬مد قم‪ ٍ٬‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬مد إُم‪ ٠‬بُؼوممخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬مد بُحط‪٤٘٤‬مد‬
‫‪ٝ‬بُؼومخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُحط‪٤٘٤‬د ٓؼٗحد أ‪ٛ٣‬ة جٌ‪ ٬‬بُسؼٗ‪٤‬ح‪ٗ ٖ٤‬ظ‪٤‬ى بُ‪ٞ‬ل‪ٝ ١‬بُ‪ٞ‬ل‪.١‬‬

‫‪ 2‬ـ زسِو‪ ٠‬بُؼومخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُحط‪ ٤٘٤‬د زى‪٣ٝ‬س‪ٜ‬ة بُمٓ‪٣ٞ‬د ٖٓ ْى‪٣‬ةٕ بُؼومخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُحط‪٤٘٤‬د بُه‪ٓ٘٣ ١‬‬
‫ٓممٖ بُٓممى‪٣‬ةٕ بُكِلمم‪ ٢‬بُ٘ممةيٍ ‪ PDA‬كمم‪ٓ % 80 ٢‬ممٖ بُحٓممى (بُٓممٌَ ‪ 23‬ـ ‪ٓٝ ) 1‬ممٖ بُٓممى‪٣‬ةٕ‬
‫بُٔ٘ؼٌٍ ك‪ٜٔ٤ًِ ٖٓٝ % 10 ٢‬ة ك‪.% 10 ٢‬‬

‫‪462‬‬
‫‪ 3‬ـ بُسى‪٣ٝ‬د بُمٓ‪٣ٞ‬د بُىبلكد ٖٓ بُٓى‪٣‬ةٕ ب‪ٓ٧‬ةٓ‪ ٢‬بُ٘ةيٍ ب‪ُ٣٧‬مى زػؼمَ بُؼوممخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬مد بُحط‪٤٘٤‬مد‬
‫ٗ‪ٞ‬ػة ٓة أهَ ػى‪ٚ‬د ُ‪٨‬ن‪٣‬د ب‪٩‬هلةو‪٣‬د ٖٓ بُؼومخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬د ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د‪.‬‬

‫‪ C‬ـ فَيز ْ‪ٔ ِٛ‬فٌٔع ثنقَيز‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ جؼم ز ق‪٤‬ى أهَ ٖٓ ‪ 0.2‬ضةٗ‪٤‬د ك‪ ٢‬بُؼومخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُحط‪٤٘٤‬د ‪٘٣‬سٓى بُس٘ح‪ ٚ٤‬بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪ ٢‬إُ‪ ٠‬ب‪َ٧‬لَ‬
‫ػحى ؾًٓد ‪ ٍ٤ٛ‬إُ‪ ٠‬كىػ‪ ٢‬بُؿًٓد ب‪ٝ ٖٔ٣٧‬ب‪ُ٣٧‬ى‪٘٣ .‬وُْ كىع بُؿًٓمد ب‪ُ٣٧‬مى إُم‪ ٠‬ؾمًٓس‪ٖ٤‬‬
‫أٓةٓ‪٤‬ممد ‪ٝ‬قِل‪٤‬ممد ‪ٔ٣ ٫‬سِممي بُػ‪ٜ‬ممةي بُؼٗممح‪ ٢‬بُممهبز‪ ٢‬ل‪ٝ‬وب ٓ‪ٜٔ‬ممة كمم‪ ٢‬بُ٘وممَ أَمملَ بُؼومممخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬ممد‬
‫بُحط‪٤٘٤‬د‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ زسِو‪ ٠‬ؾًٓد ‪ٝ ٍ٤ٛ‬بُلىع ب‪ ٖٔ٣٧‬زى‪٣ٝ‬س‪ٜٔ‬ة بُمٓ‪٣ٞ‬د ٖٓ ْى‪٣‬ةٕ بُؼومخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُحط‪٤٘٤‬د ‪ٓٝ‬مٖ‬
‫بُلى‪ٝ‬ع بُطةهحد بُؿةغً‪٣‬د ُِٓى‪٣‬ةٕ ب‪ٓ٧‬ةٓ‪ ٢‬بُ٘ةيٍ ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬

‫زسِوم‪ ٠‬بُؿً‪ٔ٣‬مد ب‪ٓ٧‬ةٓ‪٤‬ممد ُلمىع بُؿًٓمد ب‪ُ٣٧‬ممى زى‪٣ٝ‬س‪ٜ‬مة ٓمٖ بُلممى‪ٝ‬ع بُطةهحمد بُؿةغً‪٣‬مد ُِٓممى‪٣‬ةٕ‬
‫ب‪ٓ٧‬ةٓ‪ ٢‬بُ٘ةيٍ ب‪ُ٣٧‬ى ج‪ٔ٘٤‬ة ُِؿً‪ٔ٣‬د بُكِل‪٤‬د ُلمىع بُؿًٓمد ب‪ُ٣٧‬مى زى‪٣ٝ‬مد ض٘ةئ‪٤‬مد ٓمٖ بُلمى‪ٝ‬ع‬
‫بُطةهحد بُؿةغً‪٣‬د ُِٓى‪٣‬ةٕ ب‪ٓ٧‬ةٓ‪ ٢‬بُ٘ةيٍ ب‪ُ٣٧‬ى ‪ ٖٓٝ‬كى‪ٝ‬ع بُٓى‪٣‬ةٕ بُ٘ةيٍ بُكِل‪.٢‬‬

‫‪ III‬ـ سوء وظَفخ انؼمسح اجلَجَخ‪:‬‬

‫‪ َٔٓ٣‬أ‪َٞ ١‬ء ك‪ٝ ٢‬م‪٤‬لد بُؼومخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬د ‪ ْٛ٣ٝ‬ج‪ٝ‬ء هِث غ‪٤‬ح‪ ٢‬ؿ‪٤‬ى ٓ‪٬‬ئْ ؾٗمةو قمى‪ٝ‬ظ بُؼوممخ‬
‫بُػ‪٤‬ح‪٤‬د ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د ز‪ٞ‬هق بُؼومخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬د ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د ‪ٓٝ‬س‪٬‬يٓد زُىع بُوِث ـ زحة‪ ٜ‬بُوِث‪.‬‬

‫‪ A‬ـ ثنضظجٌْ ثنٌْ‪:ٌ٘ٚ‬‬

‫‪٘ٛ‬ةى ‪٤ٜ‬ق ‪ٝ‬بَغ ٖٓ بُسظة‪ٛ‬ىبذ بُُى‪٣‬ى‪٣‬د ‪ ٌٖٔ٣ٝ‬إٔ ‪ ٌٕٞ٣‬جؼ‪ ٙ‬بُٔى‪ ٫ ٠ٚ‬ػى‪.ٖ٤٤ٚ‬‬

‫‪ 1‬ـ بُـٓمم‪ٓٝ Syncope ٢‬مممة هحمممَ بُـٓمم‪ٔٛ presyncope ٢‬مممة بُؼى‪ٚ‬ممةٕ ب‪ً٧‬طمممى لوبٓةز‪٤ٌ٤‬مممد‬
‫بُسؼث بُ ُكَّ٘ةم ‪ٝ‬هٗى بُ٘لٍ ‪ ٢ٛ‬ػوةج‪ َ٤‬أًطى ؾمخ ُُ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُؼومخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ك‪ٓ ٢‬س‪٬‬يٓد زُىع بُوِث ـ زحة‪ ٜ‬بُوِث ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زٌ‪ ٕٞ‬بٌُٓة‪٣‬د ب‪َ٧‬ةَ‪٤‬د ‪ ٢ٛ‬بُكلوةٕ ‪ٌٖٔ٣‬‬
‫بٕ ‪ ٌٕٞ٣‬ز‪ٞ‬ض‪٤‬ن بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬د ٖؼحة جُحث بُطح‪٤‬ؼد بُٔسوطؼد ‪ٝ‬بُُى‪٣‬ؼد ٌُِِٔٓد‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ث‪ٜ‬ن‪ٛ‬ز ثإليٌثػ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫ب‪َ٧‬حةت لبقِ‪٤‬د بُٔ٘ٓ ‪ٝ‬قةوغ‪٤‬د بُٔ٘ٓ ُُ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُؼومخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬د ٓ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لخ ك‪ ٢‬بُػم‪ 23( ٍٝ‬ـ ‪.)1‬‬
‫بُٔممى٘ بُسٌُ٘مم‪ٓ ٢‬ػ‪ٜ‬مم‪ ٍٞ‬بُُممحث ‪ٛ‬مم‪ ٞ‬بُُممحث ب‪ً٧‬طممى ْمم‪ٞ٤‬ػة ُُمم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لممد بُؼومممخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬ممد لبقِمم‪٢‬‬
‫بُٔ٘ٓ ‪ً٣ٝ‬لبل بُ‪ٞ‬ه‪ٞ‬ع ٓغ زومّ بُؼٔى‪ .‬بُٔس‪٬‬يٓةذ ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د بُؿةلخ َحث ْةئغ ُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ بُحط‪٤‬امد‬
‫بُس‪ ٢‬زؿمش ُم‪ 25 ٟ‬ـ ‪ٓ ٖٓ % 30‬ى‪ ٠ٚ‬بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د (بُػم‪ 23 ٍٝ‬ـ ‪.) 2‬‬

‫‪463‬‬
 ‫‪ C‬ـ يٕؽٕهثس صنط‪ٛ‬ؾ ثنقهخ ثنكٌٓدجة‪:ECG ٙ‬‬
‫‪ 1‬ـ ‪٣‬ؼمىف جم‪ٝ‬ء بُوِمث بُػ‪٤‬حم‪ ٢‬ؿ‪٤‬مى بُٔ‪٬‬ئمْ جم٘ظْ غ‪٤‬حم‪ ٢‬بهمَ ٓمٖ ‪٣ً٣ ٫ 60‬مم جٓمٌَ ٓ‪٬‬ئمْ ٓمغ‬
‫بُػ‪ٜ‬ممم‪ٌ٣ .‬مم‪ٓ ٕٞ‬ىًممث ‪ٚ QRS‬مم‪٤‬وة ‪ُٓٝ‬ممح‪ٞ‬هة جٔ‪ٞ‬غممد ‪٣ .P‬ػممث زلى‪٣‬ممن جمم‪ٝ‬ء بُوِممث بُػ‪٤‬حمم‪ ٢‬ؿ‪٤‬ممى‬
‫بُٔ‪٬‬ئْ ػٖ ج‪ٝ‬ء بُوِث ػ٘م بُىبؾد ‪ٝ‬بُه‪ ٌٖٔ٣ ١‬إٔ ‪ٜ ٌٕٞ٣‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬ة ػ٘م بُى‪٣‬ة‪ٝ ٖ٤٤ٚ‬بُ٘ةئٔ‪.ٖ٤‬‬

‫‪ 2‬ـ بُس‪ٞ‬هق بُػ‪٤‬ح‪٣ :٢‬ؿمش ػ٘ممٓة زلٓمَ بُؼوممخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬مد ج٘مًع ب‪َ٫‬مسوطةت كم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬همر بُٔ٘ةَمث‬
‫‪ٓٓ ٌٖٔ٣‬مة‪ٛ‬مخ ز‪ٞ‬هلمةذ أهمَ ٓمٖ ‪ 3‬ضم‪ٞ‬بٕ ػِم‪ٓ ٠‬ىبهحمد بُ‪ٜ‬م‪ُٞ‬سى ُمم‪ ٟ‬ؾم‪ٞ‬بُ‪ٓ % 11 ٢‬مٖ بُحمةُـ‪ٖ٤‬‬
‫بُطح‪٤‬ؼ‪( ٖ٤٤‬قةٖد بُى‪٣‬ة‪ُ٤ُ ٢ٛٝ )ٖ٤٤ٚ‬ر َححة ‪٣‬مػ‪ٛ٬ُ ٞ‬سٔةّ‪.‬ػِ‪ً ٠‬مَ ؾمةٍ زؼسحمى بُس‪ٞ‬هلمةذ‬
‫ب‪ 3 ٖٓ ٍٜٞ٧‬ض‪ٞ‬بٕ ػٔ‪ٓٞ‬ة ؿ‪٤‬ى ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د ‪ٝ‬زوسىؼ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ْه‪ٝ‬نب ُٓححة‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ؾٗةو بُكى‪ٝ‬ظ بُػ‪٤‬ح‪ ٢‬ب‪٧‬ن‪ :٢٘٣‬وؿْ أٗ‪ٓٓ ٚ‬مةج‪ُِ ٚ‬س‪ٞ‬همق بُػ‪٤‬حم‪ ٢‬ػِم‪ ECG ٠‬كمٗم‪ٌٔ٣ ٚ‬مٖ‬
‫إٔ ‪ ٖٓ ً٤ٔ٣‬ؾو‪٤‬ود إٔ كسىخ بُس‪ٞ‬هق ػحةوخ ػٖ كسىبذ ٓسؼمملخ ٓمٖ ‪ PP‬غ‪٤‬ح‪٤‬مد‪ٌٔ٣ ٫ .‬مٖ إٔ ‪٤ٔ٣‬مً‬
‫ؾٗممةو بُكممى‪ٝ‬ظ بُػ‪٤‬حمم‪ ٢‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ ٢‬ػممةُ‪ ٢‬بُموغممد ػممٖ بُس‪ٞ‬هممق بُػ‪٤‬حمم‪ ٢‬بُٔسطممة‪٣ٝ ٍٝ‬ؼممةُع جمم٘لٍ‬
‫بُطى‪٣‬ود‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ ٓس‪٬‬يٓممد زُممىع بُوِممث ـ زحممة‪ ٜ‬بُوِمث‪ :‬زؼممىف أ‪ٛ٣‬ممة جٔس‪٬‬يٓممد بُؼومممخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬ممد بُٔى‪ٛ٣‬ممد‬
‫زسٔ‪٤‬ممً ج‪ٜ‬ػٔممةذ جمم‪ٝ‬ء هِممث غ‪٤‬حمم‪ ٢‬أ‪ٖٝ ٝ‬ممِ‪ ٢‬زوممة‪ٜ‬غ جسُممىع هِممث أن‪٘٣‬مم‪ٝ ٢‬ػممةلخ وغلممةٕ أن‪٘٣‬مم‪٢‬‬
‫بٗس‪٤‬ةج‪.٢‬‬

‫بُػم‪ 23 ٍٝ‬ـ‪ : 1‬ب‪٤ُ٥‬د ب‪ٓ٩‬ىب‪٤ٚ‬د ُُ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُؼومخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬د‬

‫ثألّذجح هثمه‪ٛ‬ز ثنًُشؤ‪:‬‬

‫بُٔى٘ بُسٌُ٘‪ٓ ٢‬ػ‪ ٍٜٞ‬بُُحث‬ ‫‪‬‬

‫لبء بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د‬ ‫‪‬‬
‫بػس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د‬ ‫‪‬‬
‫كى‪ ٜ‬بُس‪ٞ‬زى بُٓى‪٣‬ةٗ‪٢‬‬ ‫‪‬‬
‫ب‪ٓ٧‬ىب٘ ب‪ٗ٫‬مقةُ‪٤‬د (بُمبء بُ٘ٓ‪ٞ‬بٗ‪ ٢‬بُ‪ًٞٔ٤ٜ‬ى‪ٓٝ‬ةز‪ٞ‬ي ب‪ٝ٧‬وبّ)‬ ‫‪‬‬
‫أٓىب٘ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د بُـىبئ‪٤‬د (ٖ‪٬‬جد بُػِم بُهئحد بُؿٔةٓ‪٤‬د بُػ‪ٜ‬ةي‪٣‬د)‬ ‫‪‬‬
‫بُؿمض‪٤‬ةذ ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةج‪٤‬د (بُس‪ٜ‬ةت بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و)‬ ‫‪‬‬
‫بُى٘ بُػىبؾ‪( ٢‬غىبؾد بُٗٔةٓةذ بًُوع)‬ ‫‪‬‬
‫ب‪ٓ٧‬ىب٘ بُؼ‪٤ِٛ‬د بُ‪٤ٌِ٤ٜ‬د (بُؿطَ بُؼ‪ ٢ِٛ‬بُٔو‪ ١ٞ‬وٗؽ كى‪٣‬مو‪٣‬ف)‬ ‫‪‬‬
‫أٓىب٘ بُوِث بُ‪٫ٞ‬ل‪٣‬د (جؼم بُػىبؾد أ‪ ٝ‬ك‪ ٢‬ؿ‪٤‬ةت ب‪٬ٖ٩‬ؼ بُػىبؾ‪)٢‬‬ ‫‪‬‬

‫‪464‬‬
 ‫ثألّذجح مجًؽ‪ٛ‬ز ثنًُشؤ‪:‬‬

‫بُس ض‪٤‬ىبذ بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د‪ :‬ؾةٖىبذ ج‪٤‬سة ـ ؾةٖىبذ أه٘‪٤‬د بٌُةُُ‪ ّٞ٤‬ـ بُم‪٣‬ػ‪ ٖ٤ًُٞ‬ـ أل‪٣ٝ‬د‬ ‫‪‬‬
‫بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُؿةُد ُِ‪ٞ‬ل‪٤ًِٗٞ( ١‬م‪٤ٓ ٖ٣‬س‪ َ٤‬ل‪ٝ‬جة و‪ً٣‬وج‪ )ٖ٤‬ـ أل‪٣ٝ‬د بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ‪ }:‬بُٗ٘ق‬
‫‪٤٘٤ً( IA‬م‪ ٖ٣‬جى‪ًٝ‬ةئ‪٘٤‬ةٓ‪٤‬م ل‪ًٝ٣‬ج‪٤‬ىبٓ‪٤‬م) بُٗ٘ق ‪( IC‬كِ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤‬م جى‪ٝ‬جةك‪)ٕٞ٘٤‬‬
‫بُٗ٘ق ‪َٞ( III‬زةُ‪ ٍٞ‬أٓ‪ٞ٤‬لبو‪{ )ٕٝ‬ـ أل‪٣ٝ‬د أقى‪٤ُ( ٟ‬ط‪ٔ٤َ ّٞ٤‬س‪٤‬م‪ ٖ٣‬أٓ‪٤‬سى‪٣‬حس‪ٖ٤ِ٤‬‬
‫ك‪٘٤‬س‪ٞ‬ئ‪ٖ٤‬‬
‫بُس ض‪٤‬ىبذ بُهبز‪٤‬د‪ :‬ـ كى‪ ٜ‬بُٔو‪٣ٞ‬د بُٔح‪٤ٜٔ‬د ـ ٓس‪٬‬يٓد بُػ‪٤‬ث بُُحةز‪ ٢‬ـ بُـٓ‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ػةئ‪٢‬‬ ‫‪‬‬
‫بُٔح‪ ٢ٜٔ‬ـ بُى‪٣‬ة‪ ٖ٤٤ٚ‬غ‪٤‬م‪ ١‬بُسٔى‪ٖ٣‬‬
‫ب‪ٚ٫‬طىبجةذ بُٓةول‪٣‬د‬ ‫‪‬‬
‫كى‪ ٜ‬ج‪ٞ‬زةَ‪ ّٞ٤‬بُمّ‬ ‫‪‬‬
‫هٗ‪ٞ‬و لوم‬ ‫‪‬‬
‫ي‪٣‬ةلخ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬لبقَ بُوؿق‬ ‫‪‬‬
‫ٗوٕ بُؿىبوخ‬ ‫‪‬‬
‫ب‪ٗ٫‬سة ٕ‬ ‫‪‬‬

‫بُػم‪ 23 ٍٝ‬ـ ‪ُٗ:2‬ث ‪ٝ‬ه‪ٞ‬ع بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ بُحط‪٤‬اد ك‪ ٢‬بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُؿةل‬

‫ُٗحد بُ‪ٞ‬ه‪ٞ‬ع ‪%‬‬ ‫بُ٘ظْ‬

‫‪25‬‬ ‫ج‪ٝ‬ء هِث غ‪٤‬ح‪٢‬‬

‫‪20‬‬ ‫ٗظْ ‪ٛ‬ى‪ٝ‬ت ‪٢ِٖٝ‬‬

‫‪15‬‬ ‫ٗظْ ‪ٛ‬ى‪ٝ‬ت جط‪ ٢٘٤‬نبز‪٢‬‬

‫‪15‬‬ ‫ؾٗةو أن‪ ٢٘٣‬جط‪ ٢٘٤‬لوغد أ‪٠ُٝ‬‬

‫‪12‬‬ ‫ؾٗةو أن‪ ٢٘٣‬جط‪ ٢٘٤‬لوغد ضةٗ‪٤‬د ٗٔ‪I ٝ‬‬

‫‪4‬‬ ‫ؾٗةو أن‪ ٢٘٣‬جط‪ ٢٘٤‬لوغد ضةٗ‪٤‬د ٗٔ‪II ٝ‬‬

‫‪15‬‬ ‫ؾٗةو أن‪ ٢٘٣‬جط‪ ٢٘٤‬لوغد ضةُطد‬

‫‪7‬‬ ‫ؾٗةو ؿٖٗ أ‪ٖٔ٣‬‬

‫‪5‬‬ ‫ؾٗةو ؿٖٗ أ‪ُ٣‬ى‬

‫‪8‬‬ ‫ؾٗةو ؾً‪ٔ٣‬د أٓةٓ‪٤‬د ‪ُ٣‬ى‪ٟ‬‬

‫‪465‬‬
 ‫ؾٗةو ؾً‪ٔ٣‬د قِل‪٤‬د ‪ُ٣‬ى‪ٟ‬‬
‫‪0.5‬‬

‫‪ D‬ـ ثالمضذجًثس ثنضشن‪ٛ‬ظ‪ٛ‬ز‬

‫زُسؼَٔ ب‪َ٫‬سوٗةءبذ بُحة‪ٚ‬ؼد ػ٘ممٓة زلٓمَ بُ‪َٞ‬مةئَ ؿ‪٤‬مى بُحة‪ٚ‬مؼد كم‪ٚٝ ٢‬مغ بُسٓمك‪ٝ ٕ٤‬جومةء‬
‫ْي ه‪ ١ٞ‬ج‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُؼومخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ ثالمضذجًثس غ‪ ٌٛ‬ثنذجػؼز‪:‬‬

‫‪ a‬ـ زكط‪ ٝ٤‬بُوِث بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪ :)ECG( ٢‬كم‪ ٢‬زوم‪َ ْ٣ٞ‬م‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لمد بُؼوممخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬مد ‪٣‬ػمث إٔ زٓمَٔ‬
‫بُٔوةوجد ب‪٤ُٝ٧‬د زكط‪٤‬طة ُِوِث ن‪ 12 ٝ‬بزػة‪ ٙ‬ضْ جٔىبهحد ‪ٓ ECG‬ؿٔ‪ُٔ ٍٞ‬مخ ‪ 24‬ـ ‪َ 48‬مةػد‬
‫إنب ًةٕ نُي ‪ٚ‬ى‪ٝ‬و‪٣‬ة‪ٌٔ٣ .‬مٖ ‪َ٫‬مسؼٔةٍ ٓلٌمىخ ‪٤ٓٞ٣‬مد ُِسُمػ‪ َ٤‬قم‪ ٍ٬‬كسمىخ بُٔىبهحمد إٔ ‪ُ٣‬مةػم‬
‫ك‪ ٢‬زٔةْ‪ ٢‬ب‪٧‬ػىب٘ ٓغ بُ٘ظْ بُوِح‪ُِ ٢‬ؿ‪ٞ‬بلش ب‪٧‬هَ زٌىبوب ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪ُ٣‬سؼَٔ ُٓمػَ ػمى‪ٝ‬خ‬
‫أ‪ُٓ ٝ‬مػَ ؾمم‪ٞ‬بلش ُسومم‪ ْ٣ٞ‬ب‪٧‬ػممىب٘ ُلسممىخ ‪ 2‬ـ ‪ 4‬أَممةج‪٤‬غ‪ٌٔ٣ .‬ممٖ إٔ ‪ُ٣‬ممةػم بقسحممةو بُػ‪ٜ‬ممم كمم‪٢‬‬
‫ز‪ٞ‬ض‪٤‬ن ْمخ كَٓ بُس‪ٞ‬به‪٤‬ر‪.‬‬

‫‪ b‬ـ ب‪٫‬قسحةوبذ بُهبز‪٤‬د‪:‬‬

‫زَٓٔ بُٔ٘ة‪ٝ‬وبذ بُل‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬د ٓطَ زُٔم‪٤‬م بُػ‪٤‬مث بُُمحةز‪ٝ ٢‬بقسحمةو بُطة‪ُٝ‬مد بُٔةئِمد جة‪ٚ٩‬مةكد إُم‪٠‬‬
‫بُسمبق‪٬‬ذ بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د ‪٫‬قسحةو بُٔ٘ؼٌُةذ بُهبز‪٤‬د‪.‬‬

‫)‪ (1‬ـ ‪٤ٔ٣‬ممً زُٔمم‪٤‬م بُػ‪٤‬ممث بُُممحةز‪ ٢‬بُس‪ٞ‬هممق بُػ‪٤‬حمم‪ ٢‬بُمممبقِ‪( ٢‬بُٗممٔ‪/)٢ٔ٤‬بُس‪ٞ‬هق بُػ‪٤‬حمم‪ ٢‬ػممٖ‬
‫بُس‪ٞ‬هق ٗس‪٤‬ػد كى‪ ٜ‬ؾُةَ‪٤‬د بُػ‪٤‬ث بُُحةز‪ٝ ٢‬بُه‪ ٞٛ ١‬ز‪ٞ‬همق ‪ 3‬ضم‪ٞ‬بٕ أ‪ ٝ‬أًطمى ‪/ٝ‬أ‪ٛ ٝ‬حم‪50 ٜٞ‬‬
‫ِْٓ يئحو‪ ٢‬أ‪ ٝ‬أًطى ك‪ ٢‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُمٓ‪ ١ٞ‬بُه‪٣ ١‬ؿمش جسُٔ‪٤‬م بُػ‪٤‬ث بُُمحةز‪ٚ( ٢‬مـ‪ ٝ‬ضةجمر ‪٣‬طحمن‬
‫ػِ‪ ٠‬أؾم بُػ‪٤‬ح‪ ٖ٤‬بُُحةز‪ُٔ ٖ٤٤‬مخ ‪ 5‬ض‪ٞ‬بٕ)‪٣ .‬ػث أ‪٣ُ ٫‬ؿمش زُٔ‪٤‬م بُػ‪٤‬ث بُُمحةز‪ ٢‬جٓمٌَ ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼم‪٢‬‬
‫ز‪ٞ‬هلممة غ‪٤‬ح‪٤‬ممة وؿممْ أٗمم‪َ ٚ‬مم‪ٞ‬ف ‪٣‬حطممئ بُ٘وممَ كمم‪ ٢‬بُؼومممخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬ممد بُحط‪٤٘٤‬ممد ‪٣ٝ‬مم٘وٕ ٓؼمممٍ ي‪ٝ‬بٍ‬
‫ب‪َ٫‬سوطةت ك‪ ٢‬بُؼومخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬د ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د‪.‬‬

‫)‪ (2‬ـ بقسحةو بُطة‪ُٝ‬د بُٔةئِد ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪ُ٣‬مةػم كم‪ ٢‬بُسلى‪٣‬من جم‪ ٖ٤‬بُـٓم‪ ٢‬بُ٘مةغْ ػمٖ َم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لمد‬
‫بُؼومخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬د ‪ٝ‬نُي بُ٘ةغْ ػٖ َم‪ٞ‬ء بُ‪ٞ‬م‪٤‬لمد بُهبز‪٤‬مد‪.‬إٕ ‪ٛ‬ػٔمةذ جم‪ٝ‬ء بُوِمث بُٔؿمضمد جةُطة‪ُٝ‬مد‬
‫بُٔةئِد زٌ‪ ٕٞ‬ػةلخ ٗس‪٤‬ػد َ‪ٞ‬ء بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد بُهبز‪٤‬د ‪َٞ ٍ٤ُٝ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُؼومخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬د‪.‬‬

‫)‪ (3‬ـ ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ زُممسؼَٔ ب‪٫‬قسحممةوبذ بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬ممد ُِسٔ‪٤٤‬ممً جمم‪َ ٖ٤‬مم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لممد بُؼومممخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬ممد ‪َٝ‬مم‪ٞ‬ء‬
‫بُ‪ٞ‬م‪٤‬لممممد بُهبز‪٤‬ممممد‪٣ .‬ؿوممممن بُؿٗممممةو بُممممهبز‪ ٢‬بٌُةٓممممَ جؼممممم إػطممممةء ب‪٧‬زممممى‪ٝ‬ج‪ِٓ 0.04 ٖ٤‬ؾ‪ً/‬ممممؾ‬
‫‪ٝ‬بُحى‪ٝ‬جىبٗ‪ُٞ‬مم‪ِٓ 0.2 ٍٞ‬ؾ‪ً/‬ممؾ‪٣ .‬ؼٌممٍ ٓؼمممٍ ٗظممْ بُوِممث بُػمم‪ٛٞ‬ى‪ ١‬بُ٘ممةزع ٓؼمممٍ ٗظممْ بُؼومممخ‬
‫بُػ‪٤‬ح‪٤‬د جٔؼًٍ ػٖ بُس ض‪٤‬ى بُهبز‪ .٢‬جةكسىب٘ إٔ بُ٘ظْ بُوِح‪ ٢‬بُػ‪ٛٞ‬ى‪ ١‬بُطح‪٤‬ؼم‪ٚ( ٢‬مىجد‪/‬له‪٤‬ود)‬
‫‪٣‬ؼىف جةُٔؼةلُد‪:‬‬

‫َىػد ٗظْ بُوِث بُػ‪ٛٞ‬ى‪ × 0.57( – 118.1 = ١‬بُؼٔى)‬

‫‪466‬‬
‫جؼم نُي كمٕ َىػد هِث بهَ ٖٓ بُٔس‪ٞ‬هغ جةَسؼٔةٍ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُٔؼةلُد زسٔةْ‪ٓ ٠‬غ َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لمد بُؼوممخ‬
‫بُػ‪٤‬ح‪٤‬مد ‪ٗٝ‬ظمْ هِممث غم‪ٛٞ‬ى‪ ١‬هى‪٣‬مث ٓممٖ بُٔس‪ٞ‬همغ ُممم‪ٓ ٟ‬مى‪ ٙ٣‬جسظمة‪ٛ‬ى َممى‪٣‬ى‪ُُ ١‬م‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لممد‬
‫بُؼومخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬د ‪٣‬وسىؼ َ‪ٞ‬ء بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد بُهبز‪٤‬د ًُحث ُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬د بُحط‪٤‬اد‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ثالمضذجًثس ثنذجػؼز‪ :‬ب‪٫‬قسحةوبذ ب‪ً٧‬طى ْ‪ٞ٤‬ػة ‪ُ٣‬سؼٔ‪ ٕ٬‬ه‪٤‬ةَةذ ؿ‪٤‬ى ٓحةْىخ ُ‪ٞ‬م‪٤‬لد بُؼوممخ‬
‫بُػ‪٤‬ح‪٤‬د بُو‪٤‬ةٌ بُٔحةْى ُ‪ٞ‬م‪٤‬لد بُؼومخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬د ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د ‪٣‬ػى‪ ٟ‬ك‪ ٢‬بُٔكةجى كو‪ٗٝ ٝ‬ةلوب ٓة ‪٣‬ػى‪.ٟ‬‬

‫‪ a‬ـ يٖٓ ْلةء بُؼومخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬د ‪ ٞٛ‬بًُٖٓ بُه‪ ١‬ز قمه‪ ٙ‬بُؼوممخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬مد ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬مد ُسٓمل‪ٓ ٠‬مٖ بُسطحم‪ ٝ٤‬جؼمم‬
‫أقه بُُ‪٤‬طىخ ٓ٘‪ٜ‬ة ج٘ةمْ قط‪ ٠‬قةوغ‪.)Overdrive( ٢‬‬

‫)‪ (1‬ـ إٕ ز قىب أ‪ ٢ِ٤ٓ 1400 ٖٓ ٍٜٞ‬ضةٗ‪٤‬د ‪٣‬ؼسحى ؿ‪٤‬ى ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼم‪ٌٔ٣ .٢‬مٖ ُ‪ٜ‬مهب بُو‪٤‬مةٌ إٔ ‪ٗ٣‬مؿؽ‬
‫جطىؼ ‪ ٍٜٞ‬بُم‪ٝ‬وخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬د بُػ‪ٛٞ‬ى‪٣‬د (جةُٔ‪ ٢ِ٤‬ضةٗ‪٤‬د) ٖٓ يٖٓ بُٓلةء‪٣ .‬وسىؼ يٖٓ ْملةء ُِؼوممخ‬
‫بُػ‪٤‬ح‪٤‬د ٓٗؿؽ أًطى ٖٓ ‪ ٢ِ٤ٓ 550‬ضةٗ‪٤‬د ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُؼومخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬د‪.‬‬

‫)‪ (2‬ـ ٓؿم‪ٝ‬ل‪٣‬ةذ ‪ٛ‬هب ب‪٫‬قسحةو ‪:٢ٛ‬‬

‫)‪ (a‬ـ إٗ‪ ٚ‬ه‪٤‬مةٌ ؿ‪٤‬مى ٓحةْمى ُ‪ٞ‬م‪٤‬لمد بُؼوممخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬مد ‪٣ٝ‬ؼٌمٍ ًم‪ٓ ٬‬مٖ يٓمٖ بُ٘ومَ كم‪ ٢‬بُؼوممخ‬
‫بُػ‪٤‬ح‪٤‬د ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د (‪ٝ )SACT‬بُسِوةئ‪٤‬د‪.‬‬

‫)‪ (b‬ـ ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬أهٗممى جٓممٌَ ًممةنت جؿٗممةو لقمم‪ ٍٞ‬بُؼومممخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬ممد ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬ممد قمم‪ٍ٬‬‬
‫ب‪ٗ٩‬ظةّ ب‪٧‬ن‪ٗ( ٢٘٣‬س‪٤‬ػد كَٓ بُس٘ح‪٤‬م‪ ٚ‬بُٔم٘ظْ جمػمةلخ بُؼوممخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬مد) أ‪ٓ ٝ‬سطمة‪ ٫ٝ‬جٓمٌَ ًمةنت‬
‫جُمحث ؾٗممةو قمى‪ٝ‬ظ ًممةنت ُِؼوممخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬ممد (بُؼوممخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬ممد ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬مد ٌُممٖ بُس٘ح‪٤‬م‪ُ٣ ٫ ٚ‬ممسط‪٤‬غ‬
‫بُكى‪ٝ‬ظ ٖٓ بُؼومخ)‪.‬‬

‫)‪ (c‬ـ يٖٓ ْلةء بُؼومخ ُ‪ٓ ٍ٤‬سطة‪ ٫ٝ‬ك‪ٓ ًَ ٢‬ى‪َٞ ٠ٚ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُؼومخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ b‬ـ يٖٓ بُ٘وَ ك‪ ٢‬بُؼومخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬د ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د ‪.SACT‬‬

‫)‪ (1‬ـ ‪٣‬ؿمل بُم٘ظْ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬جؿةُمد بُطحمةذ (‪ A1 ----- A1( )state – steady‬بُُٔمةكد بًُٓ٘‪٤‬مد جم‪ٖ٤‬‬
‫ٓ‪ٞ‬غمةذ ‪ )P‬ضممْ ُ‪٣‬ؿممش ز٘ح‪٤‬مم‪ ٚ‬قمةوغ‪ ٢‬أن‪٘٣‬مم‪ ٢‬جمةًى )‪ٝ (A2‬نُممي جة‪ٗ٩‬ظمةّ كمم‪ ٢‬أػِم‪ ٠‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬ممد بُ‪٘ٔ٤‬مم‪٠‬‬
‫جةلئة ك‪ ٢‬مقى ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٜ‬جلسىبذ ٓسوةٖمىخ زممو‪٣‬ػ‪٤‬ة ؾسم‪٣ ٠‬ؿممش بُؼٗم‪٤‬ةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪( ٢‬أ‪٣ ٫ A2 ١‬م٘ػْ‬
‫ػ٘‪ٜ‬ة ٓ‪ٞ‬غد ‪ )P‬زوةٌ بُٔمخ ؾس‪ ٠‬بُس٘ح‪ ٚ٤‬ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُسِوةئ‪ ٢‬بُسةُ‪ (A3) ٢‬ضْ ‪٣‬طىؼ بُ٘ظْ بُوةػم‪.١‬‬

‫‪( = SACT‬كسىخ ‪( – )A2 – A3‬كسىخ ‪)A1 – A1‬‬

‫)‪ (2‬ـ ‪٣‬لسى٘ ب‪٫‬قسحةو إٔ زِوةئ‪٤‬د (نبز‪٤‬د) بُؼومخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬د ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د ‪ ٫‬زسم ضى جة‪ٗ٩‬ظمةّ نُمي ‪ ٕ٧‬يٓمٖ‬
‫بُ٘ومَ لبقممَ بُؼوممخ ُٓممة‪ُ ٝ‬مًٖٓ بُ٘وممَ قممةوظ بُؼوممخ ‪ٝ‬أٗمم‪ٞ٣ ٫ ٚ‬غمم ‪٘ٛ‬ممةى بًٗ‪٣‬مةؼ ُٔ‪ٚٞ‬ممغ بُ٘ممةمْ‬
‫بُٔحمئ‪.٢‬‬

‫‪ E‬ـ بُٔؼةُػد‪ٌٔ٣ :‬مٖ إٔ زٌم‪ٓ ٕٞ‬ؼةُػمد َم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لمد بُؼوممخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬مد ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬مد بُؼى‪ٚ‬م‪ ٢‬ل‪ٝ‬بئ‪٤‬مد أ‪ٝ‬‬
‫جة‪ٗ٩‬ظةّ أ‪ ٝ‬جٌِ‪ٜٔ٤‬ة‪.‬‬

‫‪467‬‬
‫‪ 1‬ـ زؿمل بَسطحةجةذ ب‪ٗ٩‬ظةّ ك‪َٞ ٢‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُؼومخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬د ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د جة‪٧‬ػىب٘ (ٓمط‪ ٬‬بُسٔةْم‪ٓ ٢‬مغ‬
‫‪ٗ ٫‬ظٔ‪٤‬مد ٓ‪ٞ‬ضومد؛ بُػمم‪ 23 ٍٝ‬ـ ‪.) 3‬بَمسطحةت مقمى ْمةئغ ‪ٛ‬م‪ ٞ‬ػ٘ممٓة ‪ٌٔ٣ ٫‬مٖ إٔ ز‪ٞ‬همق بُٔؼةُػمد‬
‫بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د بُس‪ ٢‬زُحث َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُؼومخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬د ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د أ‪ ٝ‬إٔ زـ‪٤‬ى ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُٔؼةُػد‪.‬‬

‫بُػم‪ 23 ٍٝ‬ـ ‪ 3‬بَسطحةجةذ ب‪ٗ٩‬ظةّ بُمبئْ (ٗةمْ بُكط‪ ٠‬بُمبئْ)‬

‫ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ :Class I‬ؾة‪٫‬ذ ك‪ٜ٤‬ة لُ‪ َ٤‬أ‪ ٝ‬بزلةم ػةّ ػِ‪ ٠‬كةئمخ ب‪ٗ٩‬ظةّ ‪ٝ‬كؼةُ‪٤‬س‪.ٚ‬‬

‫‪ :Class II‬ؾة‪٫‬ذ ك‪ٜ٤‬ة ل‪٫‬ئَ أ‪ ٝ‬موبء ٓسؼةو‪ٚ‬د ؾ‪ ٍٞ‬كةئمخ ‪ٝ‬كؼةُ‪٤‬د ب‪ٗ٩‬ظةّ‪.‬‬

‫‪ :IIa‬ب‪٥‬وبء بُٔ ‪٣‬مخ أًطى‪.‬‬

‫‪ :IIb‬ب‪٥‬وبء بُٔ ‪٣‬مخ أهَ ب‪ً٧‬طى‪٣‬د ٓغ إٔ بُلةئمخ أهَ‪.‬‬

‫‪ :Class III‬ؾة‪٫‬ذ ك‪ٜ٤‬ة لُ‪ َ٤‬أ‪ ٝ‬بزلةم ػةّ ػِ‪ ٠‬إٔ ب‪ٗ٩‬ظةّ ؿ‪٤‬ى ٓل‪٤‬م ‪ٝ‬ؿ‪٤‬ى كؼةٍ ‪ٝ‬ك‪ ٢‬جؼ‪ٙ‬‬
‫بُؿة‪٫‬ذ ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪ٚ ٌٕٞ٣‬ةوب‪.‬‬

‫‪ :SND‬بُؼومخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬د ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د؛ ‪ AV‬أن‪ ٢٘٣‬جط‪ LV ٢٘٤‬بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪ HV‬ه‪ٔ٤‬د بُ٘ٗق‪.‬‬

‫ــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ‬

‫‪ 2‬ـ ‪٣‬ػث إٔ ز‪ٞ‬هق بُُٔسؿ‪ٛ‬ىبذ بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د بُس‪ ٢‬زطح‪ ٝ‬نبز‪٤‬مد (زِوةئ‪٤‬مد) بُؼوممخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬مد إنب أٌٓمٖ نُمي‪.‬‬
‫إنب ًةٕ نُي ؿ‪٤‬ى ٌٖٓٔ وجٔة ‪ ٖٓ ٌٕٞ٣‬بُ‪ٛ‬ى‪ٝ‬و‪ٚٝ ١‬غ ٗةمْ قطة ٓ هر أ‪ ٝ‬لبئمْ‪( .‬بُػمم‪23 ٍٝ‬‬
‫ـ ‪.)3‬‬

‫‪ 3‬ـ ُٔى‪ٚ‬م‪ٓ ٠‬س‪٬‬يٓمد زُمىع بُوِمث ـ زحمة‪ ٜ‬بُوِمث ‪ٚٞ٣‬مغ ؿةُحمة ٗمةمْ قطمة ُسممج‪٤‬ى بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬مةذ‬
‫بُحط‪٤‬اد ‪ٝ‬ز‪ٛ‬ةف ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د بُٔ‪ٛ‬ةلخ ُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ ُٔؼةُػد ٗ‪ٞ‬جةذ زُىع بُوِث‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ زَٓٔ بُٔؼةُػد بُؿةلخ ُٔى‪َٞ ٠ٚ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُؼومخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬د بُؼى‪:٢ٚ‬‬

‫‪ a‬ـ أزى‪ٝ‬ج‪ِٓ 0.04( ٖ٤‬ؾ‪ً/‬ؾ جِؼد ‪ٝ‬و‪٣‬م‪٣‬د)‪.‬‬

‫‪ b‬ـ ٗةمْ قطة ٓ هر ُِٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ ٖ٣‬كِٓ‪ٞ‬ب جة‪َ٫‬سػةجد ُِٔؼةُػد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ c‬ـ إ‪ًٝ٣‬جى‪٣‬سى‪٣( ٍٞ٘٣‬حمأ ج ‪ٌٓ 1‬ؾ‪/‬له‪٤‬ود ‪ٝ‬و‪٣‬م‪٣‬ة) بُه‪ٌٔ٣ ١‬مٖ إٔ ‪ُ٣‬مسؼَٔ ًػُمى ل‪ٝ‬بئم‪ ٢‬ؾسم‪٠‬‬
‫‪ٚٝ‬غ ٗةمْ قطة ب‪ًٝ٣٩‬جى‪٣‬سى‪ُ٣ ٫ ٍٞ٘٣‬سطث ُٔؼظْ ٓى‪ ٠ٚ‬ز‪ٞ‬هق بُوِث‪.‬‬

‫‪468‬‬
 ‫‪ IV‬ـ اظؽطاثبد انُمم األشٍَُخ انجؽََُخ‪:‬‬

‫زٗ٘ق ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬ب‪ٚ٫‬طىبجةذ ًؿٗةو لوغد أ‪ ٠ُٝ‬ضةٗ‪٤‬د أ‪ ٝ‬ضةُطد بػسٔةلب ػِ‪ْ ٠‬مخ ْه‪ٝ‬ن بُ٘وَ‪.‬‬

‫‪ A‬ـ ثنضظُ‪ٛ‬ف‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ بُؿٗةو ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪ ٖٓ ٢٘٤‬بُموغد ب‪ُٝ٧‬م‪٣ ٠‬سٔ‪٤‬مً جسطمة‪ ٍٝ‬كسمىخ ‪ PR‬أًطمى ٓمٖ ‪ 0.20‬ضةٗ‪٤‬مد‪.‬‬
‫‪ُٜ ٌٖٔ٣‬هب إٔ ‪٣‬ؿمش ً٘ٔ‪ٜ ٝ‬ح‪٤‬ؼ‪ ٢‬مقى ك‪ ٖٓ % 0.5 ٢‬بُحمةُـ‪ ٖ٤‬بُٓمحةت بُ‪٬‬ػى‪ٚ‬م‪ ٖ٤٤‬ل‪ٝ ٕٝ‬غم‪ٞ‬ل‬
‫ٓى٘ هِح‪ٖ ٢‬ى‪٣‬ؽ ُم‪ ٟ‬ب‪ْ٧‬كةٔ ب‪ً٧‬حى َ٘ة ؿةُحة ٓة ‪٘٣‬ػْ ػٖ بُممبء بُسٌُ٘م‪ٓ ٢‬ػ‪ٜ‬م‪ ٍٞ‬بُُمحث‬
‫ك‪ ٢‬بُػ‪ٜ‬ةي بُ٘ةهَ‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ثنقظجً ثألى‪ ُٙٚ‬ثنذط‪ ُٙٛ‬يٍ ثنوًؽز ثنغجَ‪ٛ‬ز‪.‬‬

‫‪ a‬ـ ‪٣‬سٔ‪٤‬ممً بُؿٗممةو ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ ٢‬بُحط‪٘٤‬مم‪ٓ ٢‬ممٖ بُموغممد بُطةٗ‪٤‬ممد جلٓممَ ‪ٝ‬بؾممم أ‪ ٝ‬أًطممى ٓممٖ بُس٘ح‪ٜ٤‬ممةذ‬
‫ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د ٓمٖ بُ‪ٖٞ‬م‪ ٍٞ‬إُم‪ ٠‬بُحط‪٘٤‬م‪ٌٔ٣ ٖ٤‬مٖ إٔ ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬بُؿٗمةو جم ‪ُٓ ١‬مس‪ٓ ٟٞ‬مٖ بُػ‪ٜ‬مةي بُ٘ةهمَ‬
‫ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪.٢٘٤‬‬

‫‪ b‬ـ ػ٘مٓة ‪٘ٛ ٌٕٞ٣‬ةى أًطى ٖٓ ز٘ح‪ ٚ٤‬أن‪ٞٓ ٢٘٣‬غ‪ٞ‬ل ٌَُ ٓىًث جط‪ ٌٖٔ٣ ٢٘٤‬إٔ ‪ٖٞ٣‬ق بُم٘ظْ‬
‫جؼمل بُس٘ح‪ٜ٤‬ةذ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د إُ‪ ٠‬ػمل بُٔىًحةذ بُحط‪٤٘٤‬مد (كٔمٖ أغمَ ‪ٞٓ 3‬غمةذ ‪ P‬زُمحن ًمَ ٓىًمث‬
‫‪٘ٛ ٌٕٞ٣ QRS‬ةى ؾٗةو أن‪ ٢٘٣‬جط‪ ٖٓ ٢٘٤‬بُموغد بُطةٗ‪٤‬د ‪.)1 :3‬‬

‫)‪ (1‬ـ لوغةذ أهَ ٖٓ بُؿٗةو ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬بُحط‪٘٤‬م‪ 3 :4( ٢‬أ‪ٓ )2 :3 ٝ‬مغ كسمىبذ ‪ٓ PR‬كسِلمد ‪ٝ‬ل‪ٝ‬و‪٣‬مد‬
‫‪ٌ٘٣ٝ‬حةـ ز‪ٖٞ‬ق ًؿٗةو أن‪ ٢٘٣‬جط‪ٞٓ ٝٔٗ ٢٘٤‬ج‪٤‬سً‪٣( I‬ؼىف أ‪ٛ٣‬ة جؿٗةو ‪ٌ٘٣ٝ‬حةـ)‪.‬‬

‫)‪ (a‬ـ ‪ ٌٕٞ٣‬بُس٘ح‪ ٚ٤‬بُٔ٘سوَ ُؿٗةو ٓ‪ٞ‬ج‪٤‬سً ‪ I‬ػٔ‪ٓٞ‬ة ‪٤ٚ‬وة ‪ٚٞٓ ٌٕٞ٣ٝ‬غ بُؿٗمةو ؿةُحمة كم‪٢‬‬
‫بُؼومخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُحط‪٤٘٤‬د ك‪ٞ‬م ؾًٓد ‪.ٍ٤ٛ‬‬

‫)‪ (b‬ـ إٕ ؾٗةو ٓ‪ٞ‬ج‪٤‬سً ‪ٓ I‬غ ؾٗةو كىع ؾًٓد ‪ً٣ ٫‬بٍ ٖٓ بُٔؿسَٔ إٔ ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬كم‪ٞ‬م ؾًٓمد‬
‫‪ ٌُٖ ٍ٤ٛ‬زكط‪ ٝ٤‬ؾًٓد ‪ُِ ًِّ٣ ٍ٤ٛ‬س ًم ٖٓ ُٓس‪ ٟٞ‬بُؿٗةو‪.‬‬

‫)‪ (2‬ـ بُؿٗمةو ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬بُحط‪٘٤‬م‪ ٢‬ػمةُ‪ ٢‬بُموغمد (‪ 1 :4 1 :3‬أ‪ ٝ‬أًطمى) ‪ٖٞ٣‬مق ٗٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬مة ج ؾٗمةو‬
‫أن‪ ٢٘٣‬جط‪ٞٓ ٢٘٤‬ج‪٤‬سً ‪ ٌٕٞ٣ .II‬بُس٘ح‪ ٚ٤‬بُٔ٘سوَ ن‪ٓ ٌَْ ٝ‬ىًث ‪ QRS‬ػمى‪ٔٗ ٙ٣‬م‪ ٝ‬ؾٗمةو ؿٗمٖ‬
‫أ‪ٔ٣‬ممٖ (‪ )RBBB‬أ‪ٔٗ ٝ‬مم‪ ٝ‬ؾٗممةو ؿٗممٖ أ‪ُ٣‬ممى (‪ٌ٣ٝ )LBBB‬مم‪ٚٞٓ ٕٞ‬ممغ بُؿٗممةو ؿةُحممة أَمملَ‬
‫بُؼومممخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬ممد بُحط‪٤٘٤‬ممد ‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬ؾٗممةو ٓمم‪ٞ‬ج‪٤‬سً ‪ II‬ػممةلخ لبقممَ أ‪ ٝ‬أَمملَ ؾًٓممد ‪ٛ‬مم‪ُٝ ٍ٤‬م‪٣‬مم‪ُٗ ٚ‬ممحد‬
‫‪ٝ‬ه‪ٞ‬ع أًطى ُِسط‪ٞ‬و إُ‪ ٠‬ؾٗةو أن‪ ٢٘٣‬جط‪ ٢٘٤‬لوغد ضةُطد‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ بُؿٗةو ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪ ٖٓ ٢٘٤‬بُموغد بُطةُطد أ‪ ٝ‬ؾٗمةو بُوِمث بُسمةّ ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ ‪ٌ٣‬م‪ٌٓ ٕٞ‬سُمحة أ‪ٝ‬‬
‫قِو‪٤‬ة‪.‬‬

‫‪469‬‬
‫‪ a‬ـ ٖٓ ٓى‪ ٠ٚ‬ؾٗةو بُوِث بُسةّ بُكِو‪ ْٜ٘ٓ % 60 ٢‬إٗةش ٖٓ ب‪ٜ٧‬لةٍ بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬ؾٗةو‬
‫هِث زةّ قِو‪ 30 ٢‬ـ ‪ ٖٓ % 50‬أٓ‪ٜ‬ةز‪ُ ْٜ‬م‪ٓ ْٜ٣‬ى٘ ُٗ‪٤‬ع ‪ٚ‬ةّ ػةلخ نئحد ؾٔةٓ‪٤‬د غ‪ٜ‬ةي‪٣‬د‪.‬‬

‫‪ b‬ـ ‪٣‬ؿمش بُؿٗةو ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪ ٢٘٤‬بٌُٔسُث جةٌَُٓ ب‪ً٧‬طى ز‪ٞ‬بولب ك‪ ٢‬بُؼوم بُُةجغ ‪ٗ٣ٝ‬م‪٤‬ث‬
‫ب‪ٗ٩‬ةش ػِ‪ ٠‬ب‪٧‬ؿِث‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ثنضظجٌْ ثنٌْ‪:ٌ٘ٚ‬‬

‫‪ 1‬ـ ثألػٌثع ٔثنؼاليجس‪:‬‬
‫‪ a‬ـ ؾٗةو بُوِث ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪ ٖٓ ٢٘٤‬بُموغد ب‪َ ٍ٤ُ ٠ُٝ٧‬ححة ُ‪٨‬ػىب٘ ػٔ‪ٓٞ‬ة‪.‬‬

‫‪ b‬ـ ٗةلوب ٓة ‪٘٣‬ػْ ػٖ بُؿٗةو ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪ ٖٓ ٢٘٤‬بُموغد بُطةٗ‪٤‬د أػمىب٘ وؿمْ إٔ بُؿٗمةو‬
‫ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪٘٤‬م‪ٓ ٢‬مٖ بُموغمد بُطةٗ‪٤‬مد ػمةُ‪ ٢‬بُموغمد ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ ‪٣‬سطم‪ٞ‬و إُم‪ ٠‬ؾٗمةو أن‪٘٣‬م‪ ٢‬جط‪٘٤‬م‪٢‬‬
‫لوغد ضةُطد ‪ٝ‬بُه‪ ٌٖٔ٣ ١‬إٔ ‪ُ٣‬حث أػىب٘‪.‬‬

‫‪ c‬ـ بػسٔممةلب ػِمم‪َ ٠‬ممىػد ٗظممْ بُ‪ٜ‬ممى‪ٝ‬ت بُحط‪٘٤‬مم‪ ٢‬كمممٕ ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُؿٗممةو ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ ٢‬بُحط‪٘٤‬مم‪ٓ ٢‬ممٖ‬
‫بُموغد بُطةُطد ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪٣‬ؿمش زؼث أ‪ ٝ‬ؿٓ‪.٢‬‬

‫‪ 2‬ـ ثنًٕؽٕهثس ثنف‪َٚٛ‬جة‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪٣‬كسِق بوزلةع بُ٘ح‪ ٙ‬بُٓى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬بػسٔةلب ػِ‪ ٠‬يٖٓ ب‪٬ٓ٩‬ء ب‪٧‬ن‪ُِ ٢٘٣‬حط‪٘٤‬ةذ‪.‬‬

‫‪ a‬ـ ‪٣‬سىبكن بُؿٗةو ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪ ٖٓ ٢٘٤‬بُموغد بُطةٗ‪٤‬د جسـ‪٤‬ى ل‪ٝ‬و‪ ١‬كم‪ ٢‬ب‪٫‬وزلمةع‪ُ .‬مم‪ٓ ٟ‬ى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫ؾٗمةو بُوِممث ٓممٖ بُموغمد بُطةُطممد ‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬ب‪٫‬وزلمةع ٓسـ‪٤‬ممىب جٓممٌَ ضةجمر ٓممط‪ ٬‬بُظ‪ٜ‬مم‪ٞ‬و بُممم‪ٝ‬و‪١‬‬
‫ُٔ‪ٞ‬غمةذ بُٔممكغ ‪ٞٓ( ‬غمةذ نبذ بوزلمةع ًح‪٤‬مى كم‪ ٢‬بُ٘مح‪ ٙ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم‪ ١‬بُٔٓمة‪ٛ‬م كم‪ ٢‬بُؼ٘من ػ٘مممٓة‬
‫ز٘وح‪ ٙ‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د ػِ‪ٖٔ ٠‬ةّ ٓطِص ْىف ٓـِن)‪.‬‬

‫‪ b‬ـ زس ضى أٖ‪ٞ‬بذ بُوِث جٌَٓ ٓٓةج‪ ٚ‬جسـ‪٤‬ى كسىخ بٓس‪٬‬ء بُحط‪.ٖ٤٘٤‬‬

‫)‪ (1‬ـ ‪ٗ٣‬حؽ بُٗ‪ٞ‬ذ ب‪ S1 ٍٝ٧‬أًطى قل‪ٞ‬زة ػ٘مٓة زسطمة‪ ٍٝ‬كسمىخ ‪٣ PR‬م٘ػْ ػمٖ نُمي ٖم‪ٞ‬ذ‬
‫أ‪ ٍٝ‬قةكممر كمم‪ ٢‬بُؿٗممةو ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ ٢‬بُحط‪٘٤‬مم‪ٓ ٢‬ممٖ بُموغممد ب‪ُٝ٧‬مم‪ٝ ٠‬زكةكممر زمممو‪٣‬ػ‪ ٢‬كمم‪ ٢‬بُمم٘ٔ‪ٝ‬‬
‫ب‪ ٖٓ ٍٝ٧‬بُؿٗةو ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪ٓ ٢٘٤‬مٖ بُموغمد بُطةٗ‪٤‬مد (‪ٌ٘٣ٝ‬حمةـ) ‪ٝ‬زـ‪٤‬مى ضةجمر (أ‪ُٓ ٝ‬مسٔى)‬
‫ك‪ ٢‬بُٗ‪ٞ‬ذ ب‪ ٍٝ٧‬ك‪ ٢‬ؾٗةو بُموغد بُطةُطد‪.‬‬

‫)‪ (2‬ـ ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪٘٣‬ػْ ػمٖ بُؿٗمةو ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬بُحط‪٘٤‬م‪ٓ ٢‬مٖ بُموغمد بُطةُطمد أ‪ٛ٣‬مة ٗلكمد بٗوحة‪ٚ‬م‪٤‬د‬
‫لكؼ‪٤‬د ‪ٝ‬م‪٤‬ل‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ C‬ـ ث‪ٜ‬ن‪ٛ‬ز ثإليٌثػ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫إٕ أَمحةت بُؿٗمةو ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬بُحط‪٘٤‬م‪ٞٓ ٢‬غم‪ٞ‬لخ كم‪ ٢‬بُػمم‪ 23 ٍٝ‬ـ ‪4‬؛ ب‪ً٧‬طمى ْم‪ٞ٤‬ػة ‪ٛ‬م‪ ٞ‬بُسِ‪٤‬مق‬
‫ٓػ‪ ٍٜٞ‬بُُحث ‪٣‬م٘ػْ ػمٖ بؾسٓمةء بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد بُؿمةل ؾٗمةو أن‪٘٣‬م‪ ٢‬جط‪٘٤‬م‪ ٢‬كم‪ٓ % 14 ٢‬مٖ‬

‫‪471‬‬
‫ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ب‪٫‬ؾسٓممةء بُُمملِ‪ٓ % 2ٝ ٢‬ممٖ ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ب‪٫‬ؾسٓممةء ب‪ٓ٧‬ممةٓ‪ ٢‬ػممةلخ قمم‪ ٍ٬‬بُ‪َ 24‬ممةػد‬
‫ب‪.٠ُٝ٧‬‬

‫‪ D‬ـ ثالمضذجًثس ثنضشن‪ٛ‬ظ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ بُؿٗةو ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪ ٖٓ ٢٘٤‬بُموغمد ب‪ُٝ٧‬م‪ :٠‬إٕ ه‪٤‬مةٌ كسمىخ ‪ PR‬أ‪ٜ‬م‪ٓ ٍٞ‬مٖ ‪ 0.20‬ضةٗ‪٤‬مد ػ٘مم‬
‫بُحةُـ‪ 0.18ٝ ٖ٤‬ضةٗ‪٤‬د ػ٘م ب‪ٜ٧‬لةٍ ‪ٛ٣‬غ بُسٓك‪ ٕ٤‬زُحن ٓ‪ٞ‬غد ‪ٓ ًَ P‬ىًمث ‪ٌ٣ٝ QRS‬م‪ً ٕٞ‬مَ‬
‫ٖٓ ٓ‪ٞ‬غد ‪ٓٝ P‬ىًث ‪ QRS‬ن‪ٜ ٌَْ ٝ‬ح‪٤‬ؼ‪.٢‬‬

‫‪ 2‬ـ بُؿٗةو ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪ ٖٓ ٢٘٤‬بُموغد بُطةٗ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ a‬ـ ‪ٚٞ٣‬غ زٓك‪ٞٓ ٕ٤‬ج‪٤‬سً ‪ I‬ػ٘مٓة زٗةلف بُٔؼة‪٤٣‬ى بُسةُ‪٤‬د ك‪ ٢‬زكط‪ ٝ٤‬بُوِث بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪:٢‬‬

‫)‪ (1‬ـ زطة‪ٓ ٍٝ‬سسةٍ ‪ٝ‬زمو‪٣‬ػ‪ُُٔ ٢‬ةكةذ ‪٘٣ PR‬س‪ ٢ٜ‬جٔ‪ٞ‬غد ‪ P‬ؿ‪٤‬ى ٓ٘و‪ُٞ‬د (ؿ‪٤‬ى ٓسح‪ٞ‬ػد جٔىًمث‬
‫‪.)QRS‬‬

‫)‪ (2‬ـ زطة‪ُٓ ٍٝ‬ةكد ‪٣ PR‬ؿمش جٌَٓ ٓسط‪ٞ‬و جلسىبذ أهٗى‪.‬‬

‫)‪ (3‬ـ كسمىخ بُس‪ٞ‬همق جؼمم ٓ‪ٞ‬غمد ‪ P‬ؿ‪٤‬مى بُٔ٘و‪ُٞ‬مد زٌم‪ ٕٞ‬أهمَ ٓمٖ ٓػٔم‪ٞ‬ع أ‪ٚ ١‬مىجس‪٘ٓ ٖ٤‬وم‪ُٞ‬س‪ٖ٤‬‬
‫ٓسسةُ‪٤‬س‪.ٖ٤‬‬

‫)‪ (4‬ـ ُٓةكد ‪ٓ PR‬سوةٖىخ زسِ‪ ٞ‬بُس‪ٞ‬هق ػ٘م بُٔوةوٗد ٓغ ُٓةكد ‪ PR‬هحَ بُس‪ٞ‬هق‪.‬‬

‫)‪ (5‬ـ «‪ٚ‬ممىجةذ ٓػٔؼممد» ٗٔمم‪ٞ‬نظ ٓممٖ ٓػٔ‪ٞ‬ػممةذ ٓىًحممةذ ‪ٌٓ QRS‬ممىوخ ٓٔ‪٤‬ممًخ ُؿٗممةو‬
‫‪ٌ٘٣ٝ‬حةـ‪.‬‬

‫‪ b‬ـ بُؿٗةو ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪ ٖٓ ٢٘٤‬بُموغد بُطةٗ‪٤‬د ٗٔ‪ٞٓ ٝ‬ج‪٤‬سً ‪ II‬أهَ ْ‪ٞ٤‬ػة ٖٓ بُ٘ٔ‪.I ٝ‬‬

‫)‪ (1‬ـ زٌمم‪ُٓ ٕٞ‬ممةكد ‪ PR‬ضةجسممد ٓممغ ٓ‪ٞ‬غممد ‪ P‬ؿ‪٤‬ممى ٓ٘و‪ُٞ‬ممد جٓممٌَ ٓلممةغئ (بُٓممٌَ ‪ 23‬ـ ‪) 2‬‬
‫جةُٔوةوٗد ٓغ ق‪ٞ‬بوظ ب‪ٗ٫‬وحة٘ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د ؿ‪٤‬ى بُٔ٘و‪ُٞ‬د ‪ٝ‬بُس‪ ٢‬ك‪ٜ٤‬ة ُٓةكةذ ‪ٓ PR‬كسِلد‪.‬‬

‫)‪ (2‬ـ ‪ٓ ٌَُ ٌٖٔ٣‬ىًث ‪ QRS‬إٔ ‪ُ٣‬حن جؼمخ ٓ‪ٞ‬غةذ ‪٣ٝ P‬ؿمل ٗٔ‪ ٝ‬بُؿٗةو جؼمل ٓ‪ٞ‬غمةذ ‪P‬‬
‫بُسمم‪ ٢‬زُممحن ًممَ ٓىًممث ‪٘ٓ QRS‬ومم‪ٌٛٝ … 1 :4 1 :3( ٍٞ‬ممهب) ‪ٌ٣‬مم‪ٓ ٕٞ‬ىًممث ‪ QRS‬ؿ‪٤‬ممى‬
‫‪٤ٚ‬ن جٌَٓ ؿ‪٤‬ى ٗٔ‪ٞ‬نغ‪ٓ( ٢‬ىًث ‪٤ٚ QRS‬ن ‪٣‬وسىؼ ؾٗةو ٓ‪ٞ‬ج‪٤‬سً ‪.)I‬‬

‫)‪ (3‬ـ بُؿٗةو ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪ ٖٓ ٢٘٤‬بُموغد بُطةُطد (بٌَُٓ ‪ 23‬ـ ‪) 3‬‬

‫)‪ (a‬ـ ‪٣‬سٔ‪ ً٤‬بُؿٗمةو ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬بُحط‪٘٤‬م‪ٓ ٢‬مٖ بُموغمد بُطةُطمد ج‪ٞ‬غم‪ٞ‬ل بكسمىبم زمةّ كم‪ ٢‬بُلؼةُ‪٤‬مد‬
‫بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬مد ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬مد ‪ٝ‬بُحط‪٤٘٤‬مد (‪ ٫‬ز‪ٞ‬غمم ػ‪٬‬هممد يٓ٘‪٤‬مد جم‪ٞٓ ٖ٤‬غمةذ ‪ٓٝ P‬ىًحممةذ ‪)QRS‬‬
‫‪ٝ‬جةَسؼٔةٍ مُد ه‪٤‬ةٌ ٖٓ بٌُٖٔٔ ٓسةجؼد زط‪ٞ‬و ٓ‪ٞ‬غةذ ‪ُ P‬سؿم‪٣‬م َىػد بُ٘ظْ ب‪٧‬ن‪.٢٘٣‬‬

‫)‪ (b‬ـ إٕ بُؿٗةو ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪ ٖٓ ٢٘٤‬بُموغد بُطةُطد َحث ‪ٝ‬بؾم كو‪ ٖٓ ٝ‬أَمحةت ب‪٫‬كسمىبم‬
‫ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪٢٘٤‬؛ ُ‪ ًَ ٍ٤‬بكسىبم أن‪ ٢٘٣‬جط‪ ٢٘٤‬ؾٗةو ٖٓ بُموغد بُطةُطد‪.‬‬

‫‪471‬‬
 ‫‪ E‬ـ ثنًؼجنؾز‪:‬‬
‫‪٣ ٫‬ؿسممةظ ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ؾٗممةو بُموغممد ب‪ُٝ٧‬مم‪ٓٝ ٠‬مم‪ٞ‬ج‪٤‬سً ‪ٓ I‬ؼةُػممد ػممةلخ ب‪ٗ٩‬ظممةّ بُمممبئْ ‪ُ٣‬ممسطث كمم‪٢‬‬
‫ٓ‪ٞ‬ج‪٤‬سً ‪ٝ II‬ؾٗةو بُموغد بُطةُطد (بٗظى بُػم‪ 23 ٍٝ‬ـ ‪َ٬ُ 3‬سطحةجةذ بٌُةِٓد ُ‪ٗ٪‬ظةّ)‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ ‪ًٚ‬كٍ أٌ صْضؼًم ثنًؼجنؾز ثنؤثة‪ٛ‬ز ًػُى هحَ ب‪ٗ٩‬ظةّ ٌُٖ ُ‪ُٜ ٍ٤‬ة ل‪ٝ‬و ك‪ ٢‬بُٔؼةُػمد ‪ِ٣ٜٞ‬مد‬
‫ب‪ٓ٧‬م‪.‬‬

‫‪ a‬ـ بُم‪ٝ‬بء ب‪َ٧‬ةَ‪ ٢‬بُُٔسؼَٔ ًػُى ُ‪ٗ٪‬ظةّ ‪ ٞٛ‬ب‪٧‬زى‪ٝ‬ج‪:ٞٛٝ ٖ٤‬‬

‫)‪ (1‬ـ ‪٣‬م٘وٕ ؾٗمةو بُوِمث بُ٘مةغْ ػمٖ كمى‪ ٜ‬بُٔو‪٣ٞ‬مد بُٔح‪٤ٜٔ‬مد ‪ُٝ‬م‪ُ٘ ٍ٤‬مةغْ ػمٖ ٗومٕ زى‪٣ٝ‬ممد‬
‫بُؼومخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُحط‪٤٘٤‬د‪.‬‬

‫)‪ (2‬ـ أًطمى كؼةُ‪٤‬مد كم‪ ٢‬بُؿٗمةو ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬بُحط‪٘٤‬م‪ ٢‬بُ٘مةغْ ػمٖ بؾسٓمةء َملِ‪٘ٓ ٢‬م‪ ٚ‬كم‪ ٢‬ب‪٫‬ؾسٓمةء‬
‫ب‪ٓ٧‬ةٓ‪.٢‬‬

‫)‪ (3‬ـ ‪٣ً٣ ٫‬مم بُ٘ومَ أَملَ بُؼوممخ (َم‪ٞ‬ف ُمٖ ‪٣‬ؿُمٖ ؾٗمةو بُموغمد بُطةُطمد أ‪ ٝ‬ؾٗمةو بُموغمد‬
‫بُطةٗ‪٤‬د بُؿةَٖ أَلَ بُؼومخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُحط‪٤٘٤‬د)‪.‬‬

‫)‪ (4‬ـ ؿ‪٤‬ى كؼةٍ ك‪ ٢‬بُوِ‪ٞ‬ت ًٓ٘‪ٝ‬ػد بُسؼٗ‪٤‬ث ُٔى‪ ٠ٚ‬يوع بُوِث‪.‬‬

‫)‪ (5‬ـ ‪ُ٣‬سؼَٔ جؿهو (جٌَ ب‪٧‬ؾ‪ٞ‬بٍ) ك‪ ٢‬ؾٗةو ٓ‪ٞ‬ج‪٤‬سً ‪ II‬جُمحث بُم٘وٕ بُس٘ةه‪ٛ‬م‪ ٢‬كم‪َ ٢‬مىػد‬
‫بُوِث (ػ٘مٓة ‪ً٣‬لبل بُ٘ظْ ب‪٧‬ن‪٘٣ ٢٘٣‬وٕ بُ٘وَ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪ُ ٌٖٔ٣ٝ ٢٘٤‬ؿٗمةو ‪ 1 :2‬ن‪ٗ ٝ‬ظمْ‬
‫أن‪ ٢٘٣‬جُىػد ‪ٗٝ 80‬ظْ جط‪ ٢٘٤‬جُىػد ‪ 40‬إٔ ‪٣‬سؿ‪ ٍٞ‬إُ‪ ٠‬ؾٗةو ‪ 1 :3‬ن‪ٗ ٝ‬ظمْ أن‪٘٣‬م‪ ٢‬جُمىػد‬
‫‪ٗٝ 90‬ظْ جط‪ ٢٘٤‬جُىػد ‪.)30‬‬

‫‪ b‬ـ ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ زُممسؼَٔ ْمممف ‪ Fab‬بُىبجطممد ُِم‪٣‬ػ‪ًُٞ‬مم‪ُٔ ٖ٤‬ؼةُػممد ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُؿٗممةوبذ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬ممد‬
‫بُحط‪٤٘٤‬ممد بُؼى‪ٚ‬مم‪ ٖ٤٤‬بُٔسؼِوممد جةَممسؼٔةٍ بُممم‪٣‬ػسةٍ‪ .‬ػمممل بُل‪٤‬ممة‪٫‬ذ (بُل‪ًٗٞ٬‬ممةذ) بُ‪٬‬يٓممد = بُمم‪ٞ‬يٕ‬
‫(ًؾ) × زىً‪ ً٤‬بُم‪٣‬ػ‪ ٖ٤ًُٞ‬جةَُٔٗ (ٗةٗ‪ٞ‬ؿىبّ‪100 ÷ )َٓ/‬‬

‫‪ 2‬ـ ثإلَظجو‪:‬‬

‫‪ a‬ـ إٕ ؾٗةو بُموغد بُطةُطد ًةقس‪٬ُ ٜ٬‬ؾسٓةء بُُلِ‪ ٓ ٌٕٞ٣ ٢‬هسة ػةلخ ‪ٝ‬همم ‪٣‬ؿسمةظ كوم‪ُ٘ ٝ‬مةمْ‬
‫قطة ٓ هر‪.‬‬

‫‪ b‬ـ ػِ‪ ًَ ٠‬ؾةٍ كمٕ ؾٗةو بُوِث بُسةّ ً٘س‪٤‬ػد ُ‪٬‬ؾسٓمةء ب‪ٓ٧‬مةٓ‪٣ ٢‬ؿسمةظ ؿةُحمة إُم‪ٗ ٠‬مةمْ قطمة‬
‫لبئْ (بُػم‪ 23 ٍٝ‬ـ ‪) 3‬‬

‫‪ c‬ـ ‪٣‬ؿسةظ بُؿٗةو ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪ ٖٓ ٢٘٤‬بُموغد بُطةُطمد بٌُٔسُمث ػمةلخ ٗمةمْ قطمة ٌُمٖ ٓى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫بُؿٗةو ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪ ٖٓ ٢٘٤‬بُموغد بُطةُطد بُكِو‪ُ ٢‬م‪ ْٜ٣‬ؿةُحة ٗظْ ‪ٛ‬ى‪ٝ‬ت ًةف ُٔ٘غ ب‪٧‬ػمىب٘‬
‫‪ٝ‬زػ٘ث يوع ٗةمْ قطة لبئْ‪.‬‬

‫‪472‬‬
 ‫بُػم‪ 23 ٍٝ‬ـ ‪ 4‬أَحةت بُؿٗةو ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪٢٘٤‬‬

‫‪ ‬ز م ض‪٤‬ىبذ ل‪ٝ‬بئ‪٤‬ممد‪ :‬ل‪٣‬ػ‪ًُٞ‬مم‪ ٖ٤‬ـ ؾةٖممىبذ ج‪٤‬سممة ـ ؾةٖممىبذ ًةُُمم‪ٓ ّٞ٤‬ؼ‪٘٤‬ممد ـ أل‪٣ٝ‬ممد‬
‫‪ٗ٫‬ظٔ‪٤‬ةذ ٓلؼِد ُِـٓةء‬
‫‪ ‬لبء بُوِث ب‪٩‬هلةو‪ :١‬بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُؿةل ـ لبء بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د بًُٖٔٓ‬
‫‪ ‬بُسِ‪٤‬ق ٓػ‪ ٍٜٞ‬بُُحث ُِػ‪ٜ‬ةي بُ٘ةهَ‪ :‬ـ لبء ُ‪٘٤‬ـى (‪ )Lenger‬ـ لبء ُ‪٤‬ق (‪)Lev‬‬
‫‪ ‬أٓىب٘ بُوِث بُ‪٫ٞ‬ل‪٣‬د‪ :‬ؾٗةو بُوِث بُسةّ بُ‪٫ٞ‬ل‪ ١‬ـ بُلسؿد ب‪٤ُٝ٧‬د ج‪ ٖ٤‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬سم‪ ٖ٤‬ـ زحمةلٍ‬
‫ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د بٌُح‪٤‬ىخـ‬
‫بُهئحد بُؿٔةٓ‪٤‬د بُػ‪ٜ‬ةي‪٣‬د ػ٘م ب‪ّ٧‬‬
‫‪ ‬بُمبء بُٗٔةٓ‪ ٢‬بُٔسٌٍِ‬
‫‪ ‬بػس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د‬
‫‪ ‬ب‪ٓ٧‬ىب٘ ب‪٫‬وزٓةؾ‪٤‬د‪ :‬بُمبء بُ٘ٓ‪ٞ‬بٗ‪ ٢‬ـ بُُةوً‪ٞ‬ئ‪٤‬م ـ بُ‪ًٞٔ٤ٜ‬ى‪ٓٝ‬ةز‪ٞ‬ي‬
‫‪ ‬ب‪ٓ٧‬ىب٘ بُكٔػ‪٤‬د‪/‬ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةج‪٤‬د‪ :‬بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف ـ بُس‪ٜ‬مةت بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد (لبء ْمةؿةٌ لبء‬
‫‪ ْ٣٫‬بُؿٔ‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬د بُسموٕ بُؿٗحد بٌُ٘ةف)‪.‬‬
‫‪ ‬أٓممىب٘ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬ممد بُـىبئ‪٤‬ممد‪ٖ( :‬مم‪٬‬جد بُػِممم بُس‪ٜ‬ممةت بُٔلةٖممَ بُىض‪٤‬ممةٗ‪ٓ ٢‬س‪٬‬يٓممد وب‪٣‬سممى‬
‫بُهئحد بُؿٔةٓ‪٤‬د بُػ‪ٜ‬ةي‪٣‬د بُس‪ٜ‬ةت بُلوةو بُ‪ٖ٬‬ن بُس‪ٜ‬ةت بُؼ‪٬ٛ‬ذ بُؼم‪٣‬م)‪.‬‬
‫‪ ‬أَحةت بَسو‪٬‬ج‪٤‬د‪ :‬كى‪ ٜ‬ج‪ٞ‬زةَ‪ ّٞ٤‬بُمّ ـ كى‪ٓ ٜ‬ـً٘‪ ّٞ٣‬بُمّ‬
‫‪ ‬أَحةت ؿم‪٣‬د ٖٔة‪٣ٝ‬د ـ لبء أل‪ُٕٞ٣‬‬
‫‪ ‬و‪ٚ‬م‪ ٘ٞ‬ـ غىبؾمد هِح‪٤‬دمـ زٓمؼ‪٤‬غ ـ و‪ٚ‬م‪ٗ ٘ٞ‬ةغٔمد ػمٖ بُوططىخمـ و‪ٚ‬م‪ٗ ٘ٞ‬ةغٔمد ػمٖ‬
‫بُكًع جةُوططىخ‬
‫‪ ‬أ‪ٝ‬وبّ‪ًٝ٤ٓ:‬زِ‪ٓٞ٤‬ةـ لبء ‪ٞٛ‬لغٌٖ ـ بُٔ‪ٓٞٗ٬٤‬ة بُكح‪٤‬طدـ َةوً‪ٓٞ‬ة بُؼ‪٬ٛ‬ذ بُٔكططد‬
‫‪ٓ ‬س‪ٞ‬بَطد ػٗح‪٤‬ة ‪ٓ :‬س‪٬‬يٓد بُػ‪٤‬ث بُُحةز‪ ٢‬ـ بُـٓ‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ػةئ‪ ٢‬بُٔح‪٢ٜٔ‬‬
‫‪ ‬ب‪ٚ٫‬ممطىبجةذ بُؼٗممح‪٤‬د بُؼ‪ٛ‬ممِ‪٤‬د‪ :‬بُؿطممَ بُؼ‪ٛ‬ممِ‪ ٢‬بُٔومم‪ ١ٞ‬ـ بُؿطممَ بُؼ‪ٛ‬ممِ‪ ٢‬بُٔممىزح‪ٝ‬‬
‫جةُٗحـ‪ X ٢‬جط‪٢‬ء بُسىه‪.٢‬‬

‫‪.‬‬

‫‪473‬‬
 ‫ُ‬
‫‪ V‬ـ انُظى انوصهَخ‪:‬‬
‫ز٘ٓم بُمم٘ظ ْ بُ‪ٖٞ‬ممِ‪٤‬د ٓممٖ بُٔ٘طوممد بُٔؿ‪٤‬طممد جةُؼومممخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬ممد بُحط‪٤٘٤‬ممد جٔممة كمم‪ ٢‬نُممي بُٔ٘ممة‪ٜ‬ن هممىت‬
‫بُؼومخ ‪ٝ‬بُؼومخ ٗلُ‪ٜ‬ة ‪ٝ‬ؾًٓد ‪ٛ‬م‪ُٜ ٍ٤‬مه‪ ٙ‬بُٔ٘طومد ٗظمْ ٖمٔ‪ ٢ٔ٤‬جؿمم‪ٝ‬ل ‪ 30‬ـ ‪/60‬ل ‪ٝ‬زؼٔمَ ًصُ‪٤‬مد‬
‫‪ٛ‬ى‪ٝ‬ت ُٔ٘مغ بُ‪٬‬إٗوحمة٘ بُحط‪٘٤‬م‪ ٢‬كم‪ ٢‬ؾةُمد بُؿٗمةو ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬بُحط‪٘٤‬م‪ ٢‬بُسمةّ‪ٓ٣ .‬مةو ُِم٘ظْ بُ‪ٖٞ‬مِ‪٢‬‬
‫ب‪َ٧‬ىع ٖٓ بُ٘ظْ بُػ‪٤‬ح‪ ٢‬جةُ٘ظْ بُ‪ ٢ِٖٞ‬بُٔسُةوع‪.‬‬

‫‪ A‬ـ ثنضظجٌْ ثنٌْ‪:ٌ٘ٚ‬‬

‫‪٣ ٫‬ط‪ٞ‬و بُٔى‪ ٠ٚ‬ػةلخ أػىب‪ٚ‬ة زؼً‪ ٟ‬جٌَٓ ٓحةْى إُم‪ ٠‬بُم٘ظْ بُ‪ٖٞ‬مِ‪ ٢‬بُٔسُمةوع ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ‬
‫ز‪٬‬ؾممت بُٔ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬لبذ بُل‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬ممد ُ‪٬‬كسممىبم ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ ٢‬بُحط‪٘٤‬مم‪ٛٝ ٢‬مم‪ً ٢‬سِممي بُٔٓممة‪ٛ‬مخ كمم‪ ٢‬بُؿٗممةو‬
‫ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪ ٖٓ ٢٘٤‬بُموغد بُطةُطد‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ث‪ٜ‬ن‪ٛ‬ز ثإليٌثػ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ ‪ٓ٣‬ممة‪ٛ‬م بُمم٘ظْ بُ‪ٖٞ‬مِ‪ ٢‬بُٔسُممةوع زوى‪٣‬حممة كمم‪ٓ % 10 ٢‬مٖ ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بؾسٓممةء بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد‪.‬‬
‫‪ٝ‬أًطى ٖٓ ٗٗق ‪٫ ٛ‬ء ‪ُ ٌٕٞ٣‬م‪ ْٜ٣‬بؾسٓةء َلِ‪ٝ ٢‬ؾ‪ٞ‬بُ‪ ٢‬بُطِص ُم‪ ْٜ٣‬بؾسٓةءبذ أٓةٓ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ إٕ ب‪ُٔٗ٫‬ةّ بُم‪٣‬ػسةُ‪ ٢‬جؿم نبز‪٣ ٫ ٚ‬حم‪ ٝ‬أٗم‪ُ٣ ٚ‬محث ٗظٔمة ‪ٖٝ‬مِ‪٤‬ة ٓسُمةوػة ًٔمة ‪ٓ٣‬مة‪ٛ‬م ػ٘مم‬
‫ب‪ْ٧‬ممكةٔ ب‪َ٧‬مم‪٣ٞ‬ةء بُممه‪٣ ٖ٣‬س٘ممة‪ ُٕٞٝ‬غىػممةذ ٓلى‪ٜ‬ممد ٓممٖ بُم‪٣‬ػ‪ًُٞ‬مم‪ ٖ٤‬جوٗممم ب‪ٗ٫‬سؿممةو أ‪ٝ‬‬
‫جةُكط ‪ .‬إٕ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ٓى٘ هِح‪ٓ ٢‬ىبكن ‪ٚ‬ى‪ٝ‬و‪ُ ١‬سط‪ٞ‬و ٗظْ ‪ٓ ٢ِٖٝ‬سُةوع‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ب‪َ٧‬حةت ب‪٧‬قى‪ُِ٘ ٟ‬ظْ بُ‪ ٢ِٖٞ‬بُٔسُةوع ‪ ٢ٛ‬غىبؾد بُٗٔةٓةذ بُؿٔ‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬مد بُؿمةلخ‬
‫هِث بُ٘ظْ جةُس‪٤‬ةو بُُٔسٔى ب ُوططىخ بُوِح‪٤‬مد بُكٔمع بُٓمم‪٣‬م بُممبء بُىئم‪ ١ٞ‬ب‪ُٗ٫‬ممبل‪ ١‬بُٔمًٖٓ‬
‫بُمبء بُ٘ٓ‪ٞ‬بٗ‪ ٢‬بُػ‪ٜ‬ةي‪ٝ ١‬كى‪ ٜ‬بُح‪ُٞ‬د بُمٓ‪٣ٞ‬د ٓغ كى‪ ٜ‬ج‪ٞ‬زةَ‪ ّٞ٤‬بُمّ‪.‬‬

‫‪ C‬ـ يٕؽٕهثس صنط‪ٛ‬ؾ ثنقهخ ثنكٌٓدجة‪:)ECG( ٙ‬‬

‫‪ 1‬ـ بُ٘ظْ بُ‪ ٢ِٖٞ‬بُٔسُةوع‪:‬‬

‫‪ a‬ـ زٌ‪ٞٓ ٕٞ‬غد ‪ٜ P‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د ك‪ ٢‬قٗةئٗ‪ٜ‬ة بٌُِٓ‪٤‬د‪ٓ QRS ُ ٌٕٞ٣ .‬مخ ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د ٓة ُْ ‪٘ٛ ٌٖ٣‬ةى‬
‫ؾٗةو كىع ؾًٓمد ٓىبكمن‪ .‬بُكةٖمد بُٔٔ‪٤‬مًخ ُِم٘ظْ بُ‪ٖٞ‬مِ‪ ٢‬بُٔسُمةوع ‪ٛ‬م‪ ٢‬ب‪٫‬كسمىبم ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪٢‬‬
‫بُحط‪ٝ ٢٘٤‬زـ‪٤‬ى ُٓةكةذ ‪( PR‬بٌَُٓ ‪ 23‬ـ ‪.)4‬‬

‫‪ b‬ـ إٕ ب‪٫‬قس‪٬‬ف ج‪ ٖ٤‬بُ٘ظْ بُ‪ ٢ِٖٞ‬بُٔسُمةوع ‪ٝ‬بُؿٗمةو ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬بُحط‪٘٤‬م‪ٓ ٢‬مٖ بُموغمد بُطةُطمد‬
‫‪ ٞٛ‬ؾو‪٤‬ود إٔ بُ٘ظْ بُحط‪ ٢٘٤‬أَىع ٓمٖ بُم٘ظْ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬كم‪ ٢‬بُم٘ظْ بُ‪ٖٞ‬مِ‪ ٢‬بُٔسُمةوع ‪ٝ‬أجطم ٓمٖ‬
‫بُ٘ظْ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬ك‪ ٢‬ؾٗةو بُموغد بُطةُطد‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ بُ٘ظْ بُ‪ :٢ِٖٞ‬ك‪ ٢‬ؿ‪٤‬ةت ‪ٚ‬ىجد غ‪٤‬ح‪٤‬د زُسط‪٤‬غ بُؼومخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُحط‪٤٘٤‬د إٔ زؼٔمَ ً٘مةمْ قطمة‬
‫بؾس‪٤‬ة‪ ٢ٜ‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ بُسكط‪٤‬ط‪٤‬د ‪ ٢ٛ‬ؿ‪٤‬ةت ٓ‪ٞ‬غةذ ‪ٓ P‬ىًث ‪ٚ QRS‬م‪٤‬ن ‪ٗٝ‬ظمْ جُمىػد ‪30‬‬
‫ـ ‪/60‬ل‪.‬‬

‫‪474‬‬
 ‫‪ D‬ـ ثنًؼجنؾز‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ ٓؼةُػد بُ٘ظْ بُ‪ ٢ِٖٞ‬بُطةٗ‪ُ ١ٞ‬لٓمَ بُؼوممخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬مد ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬مد أ‪ ٝ‬بُؿٗمةو ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬بُحط‪٘٤‬م‪٢‬‬
‫زٌ‪ًٔ ٕٞ‬ة أ‪ٚٝ‬ؿر ك‪ ٢‬ب‪ٚ‬طىبجةذ بُ٘وَ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪.٢٘٤‬‬

‫‪ 2‬ـ ‪٣ ٫‬ؿسةظ ٓى‪ ٠ٚ‬بُ٘ظْ بُ‪ ٢ِٖٞ‬بُٔسُةوع ػةلخ ٓؼةُػد ُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ وؿْ إٔ زممج‪٤‬ى بُُمحث‬
‫‪ُٓ ٌٕٞ٣‬سطحة‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ‪٣‬ؿوممن زطحمم‪ ٝ٤‬بُمم٘ظْ بُ‪ٖٞ‬ممِ‪ ٢‬بُٔسُممةوع جً‪٣‬ممةلخ بُمم٘ظْ ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ ٢‬جة‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممد (ٓطممَ‬
‫ب‪٧‬زى‪ٝ‬ج‪ٓ ٖ٤‬وِمبذ بُ‪ٞ‬ل‪ ِْٛٝ ١‬غىب) أ‪ ٝ‬جة‪ٗ٩‬ظةّ‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ إٕ بُ٘ظْ بُ‪ ٢ِٖٞ‬بُٔسُةوع بُٔؿى٘ جةُم‪٣‬ػ‪ ٖ٤ًُٞ‬بَسطحةت ُ‪ٞ‬هق بُم‪٣‬ػ‪ًُٞ‬م‪ٌُ ٖ٤‬مٖ ‪٫‬‬
‫‪٣‬ؿسةظ ػةلخ إػطةء بُٓمف بُىبجطد ُِم‪٣‬ػ‪.ٖ٤ًُٞ‬‬

‫‪ VI‬ـ اظؽطاثبد انُمم زاذم انجؽََُخ‪:‬‬

‫زٗ٘ق ب‪ٚ‬طىبجةذ بُ٘وَ بُ٘ةغٔد ػٖ ؾٗةو أَلَ بُؼوممخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬مد بُحط‪٤٘٤‬مد ػِم‪ ٠‬هةػممخ بُ٘ظمةّ‬
‫(بُػ‪ٜ‬مةي) بُ٘ةهممَ لبقممَ بُحط‪٘٤‬مم‪ُ٣ ٫ .٢‬ممحث ب‪ٚ‬ممطىبت بُ٘ومَ لبقممَ بُحط‪٘٤‬مم‪ ٢‬جؿممم نبزمم‪ٗ ٫ ٚ‬ظٔ‪٤‬ممد‬
‫جط‪٤‬اد ٌُٖ ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪٣‬سىبكن ٓغ أ‪ٗ ١‬ظْ مقى ‪ُ٣‬حث ‪ٗ ٫‬ظٔ‪٤‬د جط‪٤‬اد (ج‪ٝ‬ء هِمث)‪ .‬ػ٘ممٓة ‪٣‬سىبكمن‬
‫ٓغ بؾسٓةء ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ؾةل كمٕ ب‪ٚ‬طىبت بُ٘وَ لبقَ بُحط‪٣ ٢٘٤‬س‪ٞ‬هغ إٗهبوب َ‪٤‬اة‪.‬‬

‫‪ A‬ـ ث‪ٜ‬ن‪ٛ‬ز ثإليٌثػ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ إٕ أَممحةت ب‪ٚ‬ممطىبت بُ٘وممَ لبقممَ بُحط‪٤٘٤‬ممد ٓٓممةج‪ٜ‬د ‪َ٧‬ممحةت بُؿٗممةو ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ ٢‬بُحط‪٘٤‬مم‪٢‬‬
‫(بُػممم‪ 23 ٍٝ‬ـ ‪ )4‬إٕ لبء بُ٘وممَ بُسٌُ٘مم‪ٓ ٢‬ػ‪ٜ‬مم‪ ٍٞ‬بُُممحث ‪ٝ‬بُٔس‪٬‬يٓممةذ ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬ممد بُؿممةلخ ‪ٔٛ‬ممة‬
‫بُُححةٕ ب‪ً٧‬طى ْ‪ٞ٤‬ػة‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ زًلبل ب‪ٚ‬طىبجةذ بُ٘وَ لبقَ بُحط‪٤٘٤‬د جسوممّ بُؼٔمى ‪ٝ‬زم ضى ػِم‪ُٗ ٠‬محد زٗمَ إُم‪ٓ % 2 ٠‬مٖ‬
‫ب‪ْ٧‬كةٔ جؼٔى ك‪ٞ‬م ‪َ٘ 60‬د‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ‪٣‬ممًلبل ‪ٝ‬همم‪ٞ‬ع ب‪ٚ‬ممطىبجةذ بُ٘وممَ لبقممَ بُحط‪٤٘٤‬ممد ػ٘ممم ب‪ْ٧‬ممكةٔ بُٔٗممةج‪ ٖ٤‬جٔممى٘ هِحمم‪٢‬‬
‫ج٘‪ ١ٞ٤‬قةٖد أ‪ُٝ‬اي بُٔٗةج‪ ٖ٤‬جمبء بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ثنًٕؽٕهثس ثنضنط‪ٛ‬ط‪ٛ‬ز ‪: ECG‬‬

‫‪ 1‬ـ بُٔ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬لبذ بُسكط‪٤‬ط‪٤‬ممد ‪ٚ٫‬ممطىبجةذ بُ٘وممَ لبقممَ بُحط‪٤٘٤‬ممد ِٓكٗممد كمم‪ ٢‬بُػممم‪ 23 ٍٝ‬ـ ‪5‬‬
‫‪ٝ‬ب‪ٓ٧‬طِممد ٓ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬لخ كمم‪ ٢‬ب‪ْ٧‬ممٌةٍ ٓممٖ ‪ 23‬ـ ‪ 5‬إُمم‪ 23 ٠‬ـ ‪ًٔٝ . 8‬ممة ‪ٓ٣‬ممة‪ٛ‬م ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ زٗمم٘ق‬
‫ب‪ٚ‬طىبجةذ بُ٘وَ لبقَ بُحط‪٤٘٤‬د ؾُث ػمل بُؿًّ بُٔس ضىخ‪.‬‬

‫‪475‬‬
 ‫‪ 2‬ـ فظجًثس ثنقَو‪:‬‬
‫‪ a‬ـ زٗم‪٤‬ث بُؿٗمةوبذ ‪ٝ‬ؾ‪٤‬ممخ بُؿًٓمد ؾًٓمد ‪ٝ‬بؾممخ كوم‪ٓ ٝ‬مٖ بُؿمًّ بُمط‪٬‬ش‪ .‬ب‪ٓ٧‬طِمد ‪ٛ‬م‪٢‬‬
‫‪ RBBB‬ؾٗةو بُؿً‪ٔ٣‬د ب‪ٓ٧‬ةٓ‪٤‬د بُ‪ُ٤‬ى‪ٝ ٟ‬ؾٗةو بُؿً‪ٔ٣‬د بُكِل‪٤‬د بُ‪ُ٤‬ى‪.ٟ‬‬

‫‪ b‬ـ ‪ٞ٣‬غم بُؿٗةو ض٘ةئ‪ ٢‬بُؿًّ ػ٘مٓة ‪ ٣‬ضى ب‪ٚ‬طىبت بُ٘وَ ػِ‪ ٠‬ؾًٓس‪ ٖٓ ٖ٤‬بُؿًّ ب‪ً٧‬طى‬
‫ْممم‪ٞ٤‬ػة ‪ٓ RBBB‬مممغ ؾٗمممةو ؾً‪ٔ٣‬مممد أٓةٓ‪٤‬مممد ‪ُ٣‬مممى‪ .ٟ‬ؾممم‪ٞ‬بُ‪ٓ % 6 ٢‬مممٖ أ‪ُٝ‬امممي بُٔى‪ٚ‬ممم‪٠‬‬
‫‪٣‬ط‪ٞ‬و‪ ٕٝ‬ؾٗةو هِث زةّ‪ٓ RBBB .‬غ ؾٗةو ؾً‪ٔ٣‬د قِل‪٤‬د ‪ُ٣‬ى‪ ٟ‬أهمَ ْم‪ٞ٤‬ػة ٌُ٘م‪٣ ٚ‬سطم‪ٞ‬و‬
‫إُ‪ ٠‬ؾٗةو هِث زةّ جٌَٓ أًحى‪.‬‬

‫‪ c‬ـ ثنًؼجنؾز‪:‬‬
‫‪ُ٣‬سطث ب‪ٗ٩‬ظةّ ُم‪ٓ ٟ‬ى‪ ٠ٚ‬بُؿٗمةو ض٘مةئ‪ ٢‬بُؿمًّ بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ ْٜ٣‬ؾٗمةو هِمث زمةّ ػى‪ٚ‬م‪ٓ ٢‬سمىلل‬
‫‪ُٝ‬ممم‪ٓ ٟ‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُؿٗممةو ض٘ممةئ‪ ٢‬بُؿممًّ أ‪ ٝ‬ض‪٬‬ضمم‪ ٢‬بُؿممًّ ٓممغ ؾٗممةو أن‪٘٣‬مم‪ ٢‬جط‪٘٤‬مم‪ٓ ٢‬مم‪ٞ‬ج‪٤‬سً ‪٫ II‬‬
‫)‪.‬‬ ‫ػى‪ٓ ٢ٚ‬سىلل (بُػم‪ 23 ٍٝ‬ـ ‪3‬‬

‫‪ VII‬ـ انالَظًَبد انجؽَئخ يب ثؼس اجلطاحخ‪:‬‬

‫‪ A‬ـ ث‪ٜ‬ن‪ٛ‬ز ثإليٌثػ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ بُحط‪٤‬اد زٌ‪ْ ٕٞ‬ةئؼد ٓة جؼم بُػىبؾد بُوِح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زُحث بُػىبؾد بُٗٔةٓ‪٤‬د ‪ٝ‬ج‪ٛ‬غ بُؿةغً بُؼ‪ٛ‬مِ‪ ٢‬أن‪٣‬مد ٓ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤ٌ٤‬مد ُِػ‪ٜ‬مةي بُ٘ةهمَ‬
‫ٓ ل‪٣‬د إُ‪ ٠‬ؾٗةوبذ أن‪٤٘٣‬د جط‪٤٘٤‬د ‪ٝ‬ب‪ٚ‬طىبجةذ ٗوَ لبقَ جط‪٤٘٤‬د‪.‬‬

‫بُػم‪ 23 – 5 ٍٝ‬بُٔظة‪ٛ‬ى بُسكط‪٤‬ط‪٤‬د ُؿٗةوبذ بُؿًٓد ‪ٝ‬بُؿٗةوبذ ض٘ةئ‪٤‬د بُؿًّ‬

‫ٖٓ بٌُسةت‬

‫بٌَُٓ ‪ 23‬ـ ‪ 5‬ؾٗةو ؾً‪ٔ٣‬د أٓةٓ‪٤‬د ‪ُ٣‬ى‪)329 ٔ(ٟ‬‬

‫بٌَُٓ ‪ 23‬ـ ‪ 6‬ؾٗةو ؾً‪ٔ٣‬د قِل‪٤‬د ‪ُ٣‬ى‪)329 ٔ(ٟ‬‬

‫بٌَُٓ ‪ 23‬ـ ‪ 7‬ؾٗةو ؾًٓد ‪ُ٣‬ى‪)330 ٔ( ٟ‬‬

‫‪476‬‬
 ‫‪ 2‬ـ ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪ ٣‬ل‪ ١‬زطة‪ ٍٝ‬يٖٓ ٗوٕ بُسى‪٣ٝ‬د ق‪ ٍ٬‬يوع بُوِث إُ‪ ٠‬أن‪٣‬د بُؼومخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ثنًؼجنؾز‪:‬‬
‫‪ ٕ٧‬بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ بُحط‪٤‬اد ٓة جؼم بُػىبؾد ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زٌ‪ ٕٞ‬ػةجىخ كوم‪ ٝ‬كممٕ همىبو إغمىبء إٗظمةّ لبئمْ‬
‫‪٣‬ػممث إٔ ‪ٚٞ٣‬ممغ جؼممم ‪ 5‬ـ ‪ 7‬أ‪٣‬ممةّ‪ .‬زُممسؼَٔ ٗلممٍ بُٔؼممة‪٤٣‬ى بُٔ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬لخ كمم‪ ٢‬بُػممم‪ 23 ٍٝ‬ـ ‪ُ 3‬سوى‪٣‬ممى‬
‫بُؿةغد ُ٘ةمْ قطة‪.‬‬

‫بٌَُٓ ‪ 23‬ـ ‪ 8‬ؾٗةو أن‪ ٢٘٣‬جط‪ ٢٘٤‬لوغد أ‪ُٝ‬م‪ٓ ٠‬مغ ؾٗمةو ؾًٓمد ‪٘ٔ٣‬م‪ٝ ٠‬ؾٗمةو ؾً‪ٔ٣‬مد أٓةٓ‪٤‬مد‬
‫‪ُ٣‬ى‪)330 ٔ( ٟ‬‬

‫‪ ًِّ٣‬ب‪ٗ٩‬ظةّ بُمبئْ ك‪ 2 ٢‬ـ ‪ٓ ٖٓ % 3‬ى‪ ٠ٚ‬غىبؾد بُٗمٔةٓةذ ‪ٝ‬ؾسم‪ٓ % 10 ٠‬مٖ ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬يوع‬
‫بُوِث‪.‬‬

‫ُ‬
‫‪ VIII‬ـ انفؼبنَخ انكاطثبئَخ غري ادلونسح نهُجط‪:‬‬

‫زؼممىف جـ‪٤‬ممةت بُ٘ممح‪ ٙ‬أ‪ ٝ‬بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬بُمممٓ‪ ١ٞ‬بُٔوممةٌ جةُ‪َٞ‬ممةئَ بُٔؼسممةلخ ٓممغ بَممسٔىبو ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل كؼةُ‪٤‬ممد‬
‫ً‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬د ُِوِث‪.‬‬

‫‪ A‬ـ ث‪ٜ‬ن‪ٛ‬ز ثإليٌثػ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ز٘ػْ ػٖ ب‪ٚ‬طىبجةذ ٗظْ ٓكسِلمد ٓطمَ ب‪٫‬كسمىبم بٌُ‪ٜ‬ىجمةئ‪ ٢‬بُٔ‪ٌ٤‬مةٗ‪ ٢ٌ٤‬بُم٘ظْ‬
‫بُحط‪ ٢٘٤‬بُهبز‪ٝ ٢‬بُسُىػةذ بُحط‪٤٘٤‬د‪ .‬ػ٘ممٓة زٌم‪ ٕٞ‬بُلؼةُ‪٤‬مد بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬مد ٓ٘سظٔمد ‪ٚٝ‬مٖٔ بُٔمم‪ٟ‬‬
‫بُل‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪ ٢‬زُسؼَٔ ػحةوخ ب‪٫‬كسىبم بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪ ٢‬بُٔ‪ٌ٤‬ةٗ‪.٢ٌ٤‬‬

‫‪ 2‬ـ ؾمة‪٫‬ذ َمى‪٣‬ى‪٣‬د ٓسؼمملخ زٌم‪ ٕٞ‬أ‪ٛ٣‬مة ٓسىبكومد ٓمغ كؼةُ‪٤‬مد ً‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬مد ل‪ٗ ٕٝ‬مح‪ٛٝ ٙ‬م‪ ٢‬ؾةُمد‬
‫هةجِد ُِسمج‪٤‬ى إُ‪ ٠‬ؾم ًح‪٤‬ى إنب بزكهذ ب‪٩‬غىبءبذ بُٔ٘ةَحد َى‪٣‬ؼة (بُػم‪ 23 ٍٝ‬ـ ‪.) 6‬‬

‫بُػم‪ 6 – 23 ٍٝ‬بُؿة‪٫‬ذ بُس‪ ٢‬زُحث كؼةُ‪٤‬د ً‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬د ل‪ٗ ٕٝ‬ح‪ ٖٓ ٙ‬بٌُسةت‬

‫‪ B‬ـ ثنًؼجنؾز‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ بُسمج‪٤‬ى بُ٘‪ٞ‬ػ‪ُُِ ٢‬حث ‪٘٣‬ػْ ػ٘‪ ٚ‬ػِ‪ ٠‬ب‪٧‬ؿِث ٗس‪٤‬ػد ٗةغؿد (بُػم‪ 23 ٍٝ‬ـ ‪)6‬‬

‫‪ 2‬ـ ‪٣‬ػث إٔ زحمأ بُٔؼةُػد ب‪َ٩‬ؼةك‪٤‬د ػِ‪ ٠‬بُل‪ٞ‬و ٓٓسِٔد ػِ‪:٠‬‬

‫‪ a‬ـ إٗؼةِ هِح‪ ٢‬وئ‪ٝ ١ٞ‬زمج‪٤‬ى بُطىم بُ‪ٜٞ‬بئ‪٤‬د ٓغ ز٘ح‪٤‬ث ُٔؼةُػد أ‪ٗ ١‬وٕ أًُػد ٓؿسَٔ‪.‬‬

‫‪477‬‬
 ‫‪ b‬ـ إ‪٣‬ح‪ٗ ٢‬لى‪ِٓ 1 ٖ٣‬ؾ ‪ٝ‬و‪٣‬م‪٣‬ة ًَ ‪ 3‬ـ ‪ 5‬لهةئن‪.‬‬

‫‪ c‬ـ أزمى‪ٝ‬ج‪ِٓ 1 ٖ٤‬مؾ ‪٣ٝ‬مم‪٣‬ة إنب ًمةٕ بُم٘ظْ أًطمى ٓمٖ ‪/60‬ل ؛ ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ ‪ٌ٣‬مىو ًمَ ‪ 3‬ـ ‪ 5‬لهمةئن‬
‫ُػىػد إغٔةُ‪٤‬د ‪ 0.03‬ـ ‪ِٓ 0.04‬ؾ‪ً/‬ؾ‪.‬‬

‫‪ d‬ـ إػة‪ٚ‬د ؾػْ لبقَ ‪ٝ‬و‪٣‬م‪ ١‬زػى‪٣‬ح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ IX‬ـ انال إَمجبض ‪: Asystole‬‬

‫‪ A‬ـ ثنضظجٌْ ثنٌْ‪:ٌ٘ٚ‬‬

‫‪٣‬ؼممىف بُ‪٬‬إٗوحممة٘ جـ‪٤‬ممةت بُلؼةُ‪٤‬ممد بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬ممد بُؼ‪ٛ‬ممِ‪٤‬د بُوِح‪٤‬ممد‪٣ .‬ػممث بُس ًممم ٓممٖ نُممي جسحممم‪َ٣‬‬
‫بُسكط‪ ٝ٤‬ػِ‪ ٠‬ػمخ بزػة‪ٛ‬ةذ أ‪ ٝ‬زـ‪٤٤‬ى ٓ‪ٚٞ‬غ هح‪ٛ‬ةذ ٗةيع بُىغلةٕ‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ ٓؼظْ ٓى‪ ٠ٚ‬بُ‪٬‬إٗوحة٘ ‪ ٣‬ز‪ ٕٞ‬جؿةُد ٓح‪ٜٔ‬د‪ .‬ب‪ْ٧‬كةٔ قةوظ بُٔٓمل‪ ٠‬بُمه‪ٝ ٖ٣‬غمم ُمم‪ْٜ٣‬‬
‫‪ ٫‬إٗوحة٘ ػ٘م ٓؼمة‪٘٣‬س‪ٓ ْٜ‬مٖ هحمَ كى‪٣‬من ب‪َ٩‬مؼةف ب‪ُٝ٧‬م‪ٌ٣ ٢‬م‪ ٕٞ‬ػمةلخ ٗةغٔمة ػمٖ ٗومٕ زى‪٣ٝ‬مد‬
‫هِح‪٤‬د إٌٓةٗ‪٤‬د ب‪ٗ٩‬ؼةِ بُ٘ةغؽ ك‪ٛ ٢‬ه‪ ٙ‬بُؿةُد ‪ٚ‬ا‪ِ٤‬د ُِـة‪٣‬د‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ جةُٔوةجَ كمٕ ٓى‪ ٠ٚ‬لبقَ بُٔٓل‪ ٠‬بُٔىبهح‪ ٖ٤‬ج غ‪ًٜ‬خ ز‪ٓ ٢ِ٤‬سى‪ُ ١‬م‪ ْٜ٣‬إٗهبو أك‪.َٛ‬‬

‫‪ B‬ـ ث‪ٜ‬ن‪ٛ‬ز ثإليٌثػ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪ ٌٕٞ٣‬بُم‪ ٬‬إٗوحمة٘ ٗس‪٤‬ػمد ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل زطحم‪ٗ ٝ٤‬ظ‪٤‬مى ‪ٝ‬ل‪ٌُ ١‬مَ ٓمٖ بُلؼةُ‪٤‬مد ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬مد ‪ٝ‬بُلؼةُ‪٤‬مد‬
‫بُحط‪٤٘٤‬د‪.‬‬

‫‪ C‬ـ بُٔؼةُػد‪٣ :‬س ُق بُسمج‪٤‬ى ٖٓ إٗؼةِ هِح‪ ٢‬وئ‪ ١ٞ‬ز٘ح‪٤‬ث ‪ٝ‬أزى‪ٝ‬ج‪ُ٩ ٖ٤‬ـمةء إٌٓةٗ‪٤‬مد ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل زطحم‪ٝ٤‬‬
‫ٗظ‪٤‬ى ‪ٝ‬ل‪ُ ١‬لؼةُ‪٤‬د ًَ ٖٓ ب‪٧‬ن‪٘٣‬د ‪ٝ‬بُحط‪.ٖ٤‬‬

‫‪ 1‬ـ ‪ٓ٣ ٫‬ػغ بُٗمّ بُى‪ٝ‬ز‪٣ ُْ ٢٘٤‬طحر إٔ بُٗممٓةذ بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬مد زِٔمي أ‪٣‬مد كةئممخ كم‪ ٢‬زممج‪٤‬ى بُم‪٬‬‬
‫إٗوحة٘ ‪ ٌٖٔ٣ٝ‬ك‪ ٢‬بُؿو‪٤‬ود إٔ زُحث ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ٓٗم‪ٓٝ‬د ٓ ل‪٣‬د إُ‪ ٠‬ز ق‪٤‬ى ػ‪ٞ‬لخ بُ٘ظْ‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ب‪ٗ٩‬ظةّ ك‪ ٢‬بُم‪ ٬‬إٗوحمة٘ ٓطمةو غممٍ‪ .‬إنب ًمةٕ ب‪ٗ٩‬ظمةّ ٓمٖ أغمَ أ‪ ١‬زم ض‪٤‬ى ك‪٤‬ػمث إٔ ‪٣‬حممأ جم‪ٚ‬‬
‫جممةًىب‪ٓ .‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُ‪٬‬إٗوحممة٘ بُ٘ممةغْ ػممٖ ٗوممٕ زى‪٣ٝ‬ممد هِح‪٤‬ممد ٓممٖ ؿ‪٤‬ممى بُٔؿسٔممَ إٔ ‪ُ٣‬ممسػ‪٤‬ح‪ٞ‬ب‬
‫ُ‪ٗ٪‬ظةّ ٌُٖ أ‪ُٝ‬اي بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ٫ ْٜ٣‬إٗوحة٘ ُُحث مقى ك‪ ٌٖٔ٤‬إٔ ‪ُ٣‬سػ‪٤‬ح‪ٞ‬ب‪.‬‬

‫‪478‬‬
 ‫‪ X‬ـ فطغ حسبسَخ اجلَت انسجبرٌ‪:‬‬

‫‪٣‬ؼىف جس‪ٞ‬هق غ‪٤‬ح‪ُ ٢‬ط‪٬‬ش ض‪ٞ‬بٕ أ‪ ٝ‬أًطى ‪/ٝ‬أ‪ٛ ٝ‬ح‪ ٜٞ‬ك‪ٚ ٢‬مـ‪ ٝ‬بُممّ ‪ِٓ 50‬مْ يئحوم‪ ٢‬أ‪ ٝ‬أًطمى ػ٘مم‬
‫زُٔ‪٤‬م بُػ‪٤‬مث بُُمحةز‪ٛٝ ٢‬م‪ْ ٞ‬مةئغ ‪ٗ٣‬م‪٤‬ث ؾسم‪ ٠‬ضِمص بُىغمةٍ بُُٔم٘‪ ٖ٤‬بُٔٗمةج‪ ٖ٤‬جممبء ْمىب‪ٖ٤٣‬‬
‫إًِ‪٤ِ٤‬د‪ ٌٖٔ٣ .‬إٔ ‪ ٌٕٞ٣‬كى‪ ٜ‬ؾُةَ‪٤‬د بُػ‪٤‬مث بُُمحةز‪ٓ ٢‬طمح‪ ٝ‬هِحم‪ٖ ٢‬مىف ٓطمح‪ٝ ٝ‬ػمةئ‪ٖ ٢‬مىف‬
‫أ‪ ٝ‬بْسىبً‪ٜٔ‬ة‪.‬‬

‫ز‪ٞ‬غم ٓس‪٬‬يٓد بُػ‪٤‬ث بُُحةز‪ ٢‬ػ٘مٓة ‪٣‬سىبكن كى‪ ٜ‬ؾُةَ‪٤‬د بُػ‪٤‬ث بُُحةز‪ ٢‬جـٓ‪ ٢‬أ‪ٓ ٝ‬ة هحَ بُـٓ‪.٢‬‬

‫‪ A‬ـ ث‪ٜ‬ن‪ٛ‬ز ثإليٌثػ‪ٛ‬ز ٔثنف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ج ثنًٌػ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ إٕ َحث كى‪ ٜ‬ؾُةَ‪٤‬د بُػ‪٤‬ث بُُحةز‪ٓٝ ٢‬س‪٬‬يٓد بُػ‪٤‬ث بُُحةز‪ ٢‬ؿ‪٤‬مى ٓؼمى‪ٝ‬ف‪ٛٝ .‬م‪ ٞ‬أًطمى‬
‫ْ‪ٞ٤‬ػة ُم‪ ٟ‬ب‪ْ٧‬كةٔ بُُٔ٘‪ ٖ٤‬قةٖد أ‪ُٝ‬اي بُٔٗةج‪ ٖ٤‬جمبء زِٗح‪ ٢‬ػٗ‪٤‬م‪ ٌٖٔ٣ .١‬إٔ زطمةو‬
‫ٓس‪٬‬يٓد بُػ‪٤‬ث بُُحةز‪ ٢‬جسٔط‪ ٝ٤‬بُٔى‪ُ ٙ٣‬ؼ٘و‪ًٔ( ٚ‬ة أض٘مةء بُؿ‪٬‬همد أ‪ ٝ‬إلبوخ بُمىأٌ) أ‪ ٝ‬بوزممبء‬
‫وجطد ػ٘ن ٌُٖ ؿةُحة ‪ ٌٖٔ٣ ٫‬إ‪٣‬ػةل بُؿمض‪٤‬د بُُٔححد‬

‫‪ 2‬ـ ٓ‪ٞ‬ب‪ٚ‬غ ب‪٥‬كةذ بٌُٔٔ٘د بُُٔححد كى‪ ٜ‬ؾُةَ‪٤‬د بُػ‪٤‬ث بُُحةز‪ ٢ٛ ٢‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوٗ‪٤‬د بُسىه‪٣ٞ‬مد‬
‫بُكٓممةئ‪٤‬د بُػ‪ٜ‬ممةي بُؼٗممح‪ ٢‬بُٔىًممً‪ٝ ١‬ػممى‪ ٟ‬بُسِومم‪ ْ٤‬بُىبغممغ جمم‪ ٖ٤‬بُػ‪ٜ‬ممةي بُوِحمم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ػممةئ‪٢‬‬
‫‪ٝ‬بُػ‪ٜ‬ةي بُؼٗح‪ ٢‬بُٔىًً‪.١‬‬

‫‪ 3‬ـ ُوم أ‪ٚٝ‬ؽ ج ٕ ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُ ػ‪٤‬مث بُُمحةز‪َ ٢‬مِ‪ٔ٤‬د ‪ٝ‬إٔ بُػ‪٤‬مث ُم‪ٓ ٍ٤‬لمى‪ ٜ‬بُؿُةَم‪٤‬د كم‪ ٢‬ؾو‪٤‬ومد‬
‫ب‪ٓ٧‬ى‪ٝ .‬هم بهسىؼ جؼ‪ ٙ‬بُحةؾط‪ ٖ٤‬إػةلخ زُٔ‪٤‬د ٓس‪٬‬يٓمد بُػ‪٤‬مث بُُمحةز‪ ٢‬جلمى‪ ٜ‬بَمسطةو‪٣‬د بُػ‪٤‬مث‬
‫بُُحةز‪ُ ٢‬سؼٌٍ جٌَٓ أك‪ َٛ‬بُل‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ة بُٔى‪٤ٚ‬د‬

‫‪ B‬ـ ثالمضذجًثس ثنضشن‪ٛ‬ظ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪٣‬ػمممث إٔ ‪٣‬لؿمممٕ ٓمممى‪ ٙ٣‬كمممى‪ ٜ‬ؾُةَممم‪٤‬د بُػ‪٤‬مممث بُُمممحةز‪ٓ/٢‬س‪٬‬يٓد بُػ‪٤‬مممث بُُمممحةز‪ ٢‬بُٔس‪ٞ‬هؼمممد‬
‫جة‪ٚ٫‬طػةع جسكط‪ ٝ٤‬هِث ً‪ٜ‬ىجةئ‪ٓٝ ٢‬ىبهحد ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بُمّ‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ ‪٣‬ػى‪ ٟ‬زُٔ‪٤‬م بُػ‪٤‬ث بُُحةز‪ ٢‬جسطح‪٤‬ن ‪ٚ‬ـ‪٣ ٝ‬م‪ ١ٝ‬ضةجمر كم‪ٞ‬م بُػ‪٤‬مث بُُمحةز‪ ٢‬بُٔس‪ٚٞ‬مغ ػ٘مم‬
‫زلىع بُٓى‪٣‬ةٕ بُُحةز‪ُٔ ٢‬ممخ ‪ ٫‬زً‪٣‬مم ػمٖ ‪ 5‬ضم‪ٞ‬بٕ ‪ٛ٣‬مـ‪ ٝ‬كم‪ٞ‬م غ‪٤‬مث ‪ٝ‬بؾمم كوم‪ ٝ‬جم٘لٍ بُ‪ٞ‬همر‬
‫‪٣ٝ‬ػث إٔ ‪٣‬ػٍ بُٓى‪٣‬ة ٕ بُٗمؿ‪ ٢‬جِطق ُِس ًم ٖٓ ػمّ ؾم‪ٝ‬ش بُٗمبل ك‪ ٢‬بُٓى‪٣‬ةٕ‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ بُكطممىبٕ بٌُةٓ٘ممةٕ كمم‪ ٢‬زُٔمم‪٤‬م بُػ‪٤‬ممث بُُممحةز‪ٔٛ ٢‬ممة ‪ٛ‬ػٔممد ٗوممٕ بُسى‪٣ٝ‬ممد بُؼممةجىخ (‪)TIA‬‬
‫‪ٝ‬بٌُُسد‪٣ .‬ػث إٔ ‪٣ ٫‬ػمى‪ٛ ٟ‬مهب ب‪٫‬قسحمةو إنب ‪ٝ‬غممذ ٗلكمد َمحةز‪٤‬د‪ .‬إٓةُمد بُٔمى‪ ٙ٣‬إُم‪ٚٝ ٠‬مؼ‪٤‬د‬
‫بُػِ‪َٞ ٌٞ‬ف زً‪٣‬م ب‪ٌٓ٩‬ةٗ‪٤‬د بُسٓك‪٤ٗ٤‬د ُ‪٬‬قسحةو ٌُٖ ‪ ٌٖٔ٣‬أ‪ٛ٣‬ة إٔ ‪٣‬م٘ػْ ػ٘‪ٜ‬مة ٗسمةئع إ‪٣‬ػةج‪٤‬مد‬
‫ًةنجد‪.‬‬

‫‪479‬‬
 ‫‪ C‬ـ ثنًؼجنؾز‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ ‪٣ ٫‬ؿسةظ كى‪ ٜ‬ؾُةَ‪٤‬د بُػ‪٤‬ث بُُحةز‪ ٢‬جؿم نبزم‪ ٚ‬إُم‪ٓ ٠‬ؼةُػمد ػٔ‪ٓٞ‬مة ػِم‪ً ٠‬مَ ؾمةٍ زٌم‪ٕٞ‬‬
‫بُٔؼةُػد ُٓ‪ٞ‬ؿد إنب أ‪ٚٝ‬ؽ إٔ كى‪ ٜ‬ؾُةَ‪٤‬د بُػ‪٤‬ث بُُحةز‪ ٞٛ ٢‬بُُحث ُِـٓ‪ ٢‬أ‪ٓ ٝ‬ة هحَ بُـٓ‪.٢‬‬

‫‪ 2‬ـ ُٔس‪٬‬يٓد بُػ‪٤‬ث بُُحةز‪ ٖٓ ٢‬بُ٘ٔ‪ ٝ‬بُٔطح‪ ٝ‬بُوِح‪ ٢‬بُٗمىف أ‪ ٝ‬بُم٘ٔ‪ ٝ‬بُٔكمسِ‪ ٝ‬كممٕ بُٔؼةُػمد‬
‫بُٔكسةوخ ‪ ٢ٛ‬ب‪ٗ٩‬ظةّ (بُػم‪ 23 ٍٝ‬ـ ‪.)3‬‬

‫‪ 3‬ـ زمج‪٤‬ى ٓس‪٬‬يٓد بُػ‪٤‬مث بُُمحةز‪ ٢‬بُم٘ٔ‪ ٝ‬بُٔطمح‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬ػمةئ‪ ٢‬أًطمى ٖمؼ‪ٞ‬جد ‪ٝ‬ب‪ٗ٩‬ظمةّ ػٔ‪ٓٞ‬مة ؿ‪٤‬مى‬
‫كؼةٍ‪.‬‬

‫‪481‬‬
 ‫ادلود انمهجٌ ادلفبخئ‬

‫‪ I‬ـ صؼٌ‪ٚ‬ف‪:‬‬

‫إٕ زؼى‪٣‬ق ٓس‪٬‬يٓد بُٔ‪ٞ‬ذ بُوِح‪ ٢‬بُٔلةغئ )‪ (SCD‬هم زـ‪٤‬ى جٌَٓ ‪ٛ‬ةّ ٓ٘مه بُ‪ٖٞ‬مق ب‪ُٝ٧‬م‪ٓ ٢‬مٖ‬
‫هحَ ‪ Kuller‬ك‪ ٢‬ػةّ ‪ٓ )1( 1966‬ؼظْ بُسؼةو‪٣‬ق ب‪ ٕ٥‬زؼم ‪ًٞٔ SCD‬ذ جُحث ز‪ٞ‬همق ل‪ٝ‬وبٗم‪٢‬‬
‫ؿ‪٤‬ى ٓس‪ٞ‬هؼة ػةلخ ٖٓ ‪ٗ٫‬ظٔ‪٤‬د هِح‪٤‬د ‪٣‬ؿمش ق‪َ ٍ٬‬ةػد ٖٓ جممء ب‪٧‬ػمىب٘ ؾمة‪Thaler ٍٝ‬‬
‫‪ Hinkle‬كممم‪ ٢‬ػمممةّ ‪ )2( 1982‬بُسلى‪٣‬مممن جممم‪ ٖ٤‬بُٔممم‪ٞ‬ذ جُمممحث ‪ٗ٫‬ظٔ‪٤‬مممةذ ‪ٝ‬بُٔممم‪ٞ‬ذ جُمممحث ؿ‪٤‬مممى‬
‫بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬مةذ ٓٗمم٘ل‪ ٢‬بُٔمم‪ٞ‬ذ جُممحث بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ممةذ ػ٘ممم أ‪ُٝ‬اممي بُممه‪٣ ٖ٣‬ؿمممش ُممم‪ٛ ْٜ٣‬حمم‪ٓ ٜٞ‬لممةغئ‬
‫‪٤َٝ‬س‪ٞ‬هق بُ٘ح‪ ٙ‬هح‪ َ٤‬ؾم‪ٝ‬ش ز‪ٞ‬هق ل‪ٝ‬وبٗ‪ ٢‬ج‪ٔ٘٤‬مة بُٔم‪ٞ‬ذ جُمحث بُوٗم‪ٞ‬و بُمم‪ٝ‬وبٗ‪ً ٢‬مةٕ ػ٘مم‬
‫أ‪ُٝ‬اي بُه‪ ٖ٣‬ؾمش ُم‪ ْٜ٣‬بٗ‪٤ٜ‬ةو ك‪ ٢‬بُم‪ٝ‬وبٕ بُٔؿ‪٤‬ط‪ ٢‬هحَ ز‪ٞ‬هق بُ٘ح‪.ٙ‬‬

‫ٗٓممىذ غٔؼ‪٤‬ممد أٓى‪ٌ٣‬ممة بُٓممٔةُ‪٤‬د ُ‪ٗ٪‬ظممةّ ‪ٝ‬بٌُ‪ٜ‬ىك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ممة )‪ٗ (NASPE‬ظممةّ زوممةو‪٣‬ى ه‪٤‬ةَمم‪٢‬‬
‫ُسٗ٘‪٤‬ق ‪ٝ‬ك‪٤‬ةذ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُمبقِ‪ ٖ٤‬ك‪ ٢‬لوبَد ٗمةيع بُىغلمةٕ بُٔمًو‪ٝ‬ع )‪ (ICD‬كم‪ ٢‬ػمةّ ‪1933‬‬
‫(‪ٝ )3‬ػىكر ‪ SCDs‬إٓة ز‪ٞ‬هق هِح‪ٜٞٓٓ ٢‬ل ق‪َ ٍ٬‬مةػد ٓمٖ جممء ب‪٧‬ػمىب٘ بُؿمةلخ أ‪ٓ ٝ‬م‪ٞ‬ذ‬
‫ؿ‪٤‬ممى ٓس‪ٞ‬هممغ ‪ٝ‬ؿ‪٤‬ممى ٓٓمم‪ٜٞ‬ل ُٔممى‪ٓ ٙ٣‬ؼممى‪ٝ‬ف أٗمم‪ً ٚ‬ممةٕ جؿةُممد غ‪٤‬مممخ قمم‪ ٍ٬‬بُ‪َ 24‬ممةػد ب‪٧‬ق‪٤‬ممىخ‬
‫ٓؼظْ ؾة‪٫‬ذ ‪ٗ ٢ٛ SCD‬س‪٤‬ػد بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ ُهُي كمٕ أ‪٤ٔٛ‬مد زؼى‪٣‬مق بُؿةُمد ‪ٛ‬م‪ُ ٢‬سؿُم‪ ٖ٤‬زؿم‪٣‬مم‬
‫ب‪ٗ٩‬هبو ‪ٓٝ‬ؼةُػد ن‪ ١ٝ‬بُكط‪ٞ‬وخ ب‪٧‬ػِ‪ُِٞ ٠‬ك‪٤‬ةذ جُحث بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ‪.‬‬

‫‪٣‬ؿمممل ٓؼمممٍ ‪ٝ‬همم‪ٞ‬ع ‪ SCD‬كمم‪ ٢‬بُ‪٣٫ٞ‬ممةذ بُٔسؿمممخ جؿمم‪ٞ‬بُ‪ 300000 ٢‬إُمم‪ 400000 ٠‬ؾةُممد َمم٘‪٣ٞ‬د‬
‫ٌٓٓ‪ ٬‬أًطى ٖٓ ٗٗق إغٔةُ‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ بُوِح‪٤‬مد كم‪ٛ ٢‬مهب بُحِمم‪ٝ .‬همم أم‪ٜ‬مى إٔ ؾم‪ٞ‬بُ‪ٓ ٢‬مٖ ٓى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫‪ُ SCD‬م‪ ْٜ٣‬لبء ْىب‪ ٖ٤٣‬إًِ‪٤ِ٤‬د ‪ .CAD‬زؿر ٓػٔ‪ٞ‬ػةذ بُكطم‪ٞ‬وخ بُؼةُ‪٤‬مد ٓمٖ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬زٓمَٔ‬
‫أ‪ُٝ‬اي بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ٗ ْٜ٣‬وٕ ‪ٝ‬م‪٤‬لمد بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬م‪٤‬د ‪ LVEF‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ ْٜ٣‬هٗمد‬
‫هٗمم‪ٞ‬و هِحمم‪ ٢‬بؾسوممةٗ‪ٝ CHF ٢‬بُ٘ممةغ‪ٓ ٖ٤‬ممٖ ز‪ٞ‬هممق هِممث قممةوظ بُٔٓممل‪ ٠‬همممو كمم‪ ٢‬بُموبَممةذ‬
‫ب‪ ٠ُٝ٧‬إٔ ‪ٚ ٖٓ %80‬ؿة‪٣‬ة بُٔ‪ٞ‬ذ بُوِحم‪ ٢‬بُٔلمةغئ وجٔمة ‪٣ ٫‬م٘ػؽ ُِسكمىظ ٓمٖ بُٔٓمل‪ٝ ٠‬إٔ‬
‫‪ ٖٓ %50‬أ‪ُٝ‬اي بُمه‪٘٣ ٫ ٖ٣‬ػم‪ٞٔ٣ ٕٞ‬زم‪ ٕٞ‬قم‪َ 3 ٍ٬‬م٘‪ٞ‬بذ ‪ٛٝ‬مهب ‪٣‬ظ‪ٜ‬مى أ‪٤ٔٛ‬مد بُ‪ٞ‬هة‪٣‬مد ب‪٤ُٝ٧‬مد‬
‫بُطةٗ‪٣ٞ‬د ٖٓ ‪.SCD‬‬

‫‪ II‬ـ ث‪ٜ‬ن‪ٛ‬ز ثإليٌثػ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫ثنٌك‪َٛ‬ر ٔثنًقٌػجس‪:‬‬

‫‪ A‬ـ هثء ثنشٌ‪ ٍٛٚ‬ثإلكه‪ٛ‬ه‪ّٛ‬ز‪ :‬زؿمش ٓؼظْ ‪ٛ‬ػٔةذ ‪ُ SCD‬م‪ ٟ‬أْكةٔ ُم‪ٓ ْٜ٣‬ى٘ هِح‪ ٢‬ج٘‪١ٞ٤‬‬
‫‪٫ ٛ ٖٓ %80ٝ‬ء ُم‪ ْٜ٣‬لبء ْىب‪ ٖ٤٣‬إًِ‪٤ِ٤‬د )‪ (SCD‬أم‪ٜ‬ىذ ٓؼِ‪ٓٞ‬ةذ كسؽ بُػطمد قطمىخ َمةلخ‬
‫ؾم‪٣‬طد ك‪ 15 ٢‬ـ ‪ ٖٓ %64‬بُٔى‪٘ٛ ٠ٚ‬ةى ٗوٕ ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؽ ك‪ٝ ٢‬ه‪ٞ‬ع ٓطَ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬ب‪٥‬كةذ كم‪ ٢‬كسمىخ ٓمة‬
‫جؼم ؾَ بُكطىخ ‪ٓٝ‬غ بُٔؼةُػد بُٔ‪ٛ‬ةلخ ُسػٔ‪٤‬غ بُٗلؿ‪٤‬ةذ‪.‬‬

‫‪481‬‬
‫‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬قطمى ‪ SCD‬أػِم‪ ٠‬جٓمٌَ ‪ٛ‬مةّ ُمم‪ ٟ‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بؾسٓمةء بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد بُؿمةل قةٖمد كم‪٢‬‬
‫بُ‪ْٜ 12‬ى ب‪ُٝ٧‬م‪ ٠‬جؼمم ب‪٫‬ؾسٓمةء ػِم‪ً ٠‬مَ ؾمةٍ كمٗم‪ ٚ‬إُم‪ ٠‬أ‪ٓ ١‬مم‪ِ٣ ٟ‬ؼمث ٗومٕ بُسى‪٣ٝ‬مد بُؿمةل‬
‫ل‪ٝ‬وب ك‪ ٢‬جمء زؿى‪ً SCDُ ٙ٣‬ةٕ ؿ‪٤‬ى ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؽ ٗس‪٤‬ػد بُٔؼِ‪ٓٞ‬ةذ بُٔس‪ٛ‬ةوجد‪.‬‬

‫إٕ ؾ‪ٞ‬بُ‪ٛ ٖٓ %80 ٢‬ػٔةذ ‪ُ SCD‬م‪ٓ ٟ‬ى‪ ٠ٚ‬لبء بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ِ٤ًِ٩‬مد ‪٣‬ؼسومم إٔ زٌم‪ ٕٞ‬جمئ‪٤‬مد (‪٫‬‬
‫‪ٓ ٌٖٔ٣‬ؼىكـد أ‪ ١‬ػةَٓ ُٓحث) ب‪َ٧‬حةت بُطةٗ‪٣ٞ‬د ٓطَ ٗوٕ بُسى‪٣ٝ‬مد‪ /‬أ‪ ٝ‬بؾسٓمةء بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد‬
‫ب‪ُٔٗ٫‬ةّ بُم‪ٝ‬بئ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ بُٔؿى‪ٚ‬د هٗ‪ٞ‬و بُوِث بُ‪ٓ٬‬ؼة‪ ٘ٝ‬أ‪ ٝ‬ب‪ٚ‬طىبت بُٓ‪ٞ‬بول‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زؼىف ُم‪ ٟ‬هِد ٖٓ بُٔى‪.٠ٚ‬‬

‫‪ ٌٕٞ٣‬بُكطى أػِ‪ ٠‬جٌَٓ ِٓلر ُم‪ ٟ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬ز قى ٗوَ لبقَ جط‪ ٢٘٤‬إٕ ل‪ٝ‬و ٗومٕ‬
‫ُسى‪٣ٝ‬ممد بُؿممةل أ‪ ٝ‬ب‪٫‬ؾسٓممةء ‪ٝ‬ب‪َ٧‬ممحةت بُطةٗ‪٣ٞ‬ممد ب‪٧‬قممى‪ٓ ٟ‬ممٖ بُٔؿسٔممَ إٔ ‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬ػِمم‪ُٓ ٠‬ممس‪ٟٞ‬‬
‫ٓػ‪ٜ‬ى‪ٝ ١‬زؿر َى‪٣‬ى‪.١‬‬

‫كمم‪ٓ ٢‬ؼظممْ بُؿممة‪٫‬ذ ‪٣‬ؿممى٘ ‪ SCD‬جىغلممةٕ جط‪٘٤‬مم‪ (VH) ٢‬إنب زٔممر ٓؼىكممد بُمم٘ظْ قمم‪4 ٍ٬‬‬
‫لهمممةئن ٓمممٖ ‪ SCD‬كممممٕ بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬مممد بُُٔمممححد زٌممم‪ VF ٕٞ‬كممم‪ٓ %95 ٢‬مممٖ بُؿمممة‪٫‬ذ ج‪ٔ٘٤‬مممة ‪ٌ٣‬ممم‪ٕٞ‬‬
‫بُ‪ٗ٬‬وحة٘ كو‪ ٝ‬ك‪ ٖٓ %50 ٢‬بُؿة‪٫‬ذ ‪ًِٔٝ‬ة بٗو‪ٝ ٠ٛ‬هر أًطى ًِٔة ٗوٗر ُٗمحد ‪ٛٝ VF‬مهب‬
‫‪٣‬وسممىؼ إٔ بُ‪ٗ٬‬وحممة٘ ‪ٝ‬ب‪٫‬كسممىبم بٌُ‪ٜ‬ىجةئممـ‪ ٢‬بُٔ‪ٌ٤‬ممةٗ‪ٗ ٢ٌ٤‬س‪٤‬ػممد ُ‪ VF‬بُٔسطممة‪ٗٝ ٍٝ‬وممٕ ب‪ًُ٧‬ممػد‬
‫جؼم ؾ‪ٞ‬بُ‪ 7 ٢‬لهةئن ز٘وٕ ُٗحد ‪ VF‬إُ‪ ٠‬ؾ‪ٞ‬بُ‪٘ٛ ٍ٤ُ %70 ٢‬ةى لُ‪٤‬مَ هم‪ ١ٞ‬ػِم‪ ٠‬إٔ ‪ VF‬كم‪٢‬‬
‫ٓطممـَ ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُؿممة‪٫‬ذ ‪ُ٣‬ممحن جسُممىع هِممـث جط‪٘٤‬مم‪ٝ ٢‬ؾ‪٤‬ممم بُحمم وخ‪ٌ٣ .‬مم‪ٝ ٕٞ‬همم‪ٞ‬ع بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ بُٔسؼِوممد‬
‫ج‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ جط‪٤‬اد أػِ‪ ٠‬هِ‪ُ ٬٤‬ـم‪ٓ ٟ‬ى‪ ٠ٚ‬هٗ‪ٞ‬و بُوِـث بُٔسومّ وؿْ إٔ زُىع بُوِمث ‪٣ ٫‬مًبٍ‬
‫َةئمب‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ثػضالالس ثنؼؼهز ثنقهذ‪ٛ‬ز‪ :‬زٌَٓ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬ب‪٫‬ػس‪٫٬‬ذ بُىً‪ً٤‬خ ب‪ً٧‬حى بُطةٗ‪٤‬د ُِٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ ٖ٣‬ؾممش‬
‫ُم‪ُ SCD ْٜ٣‬وم بٗكل‪ٛ‬ر ُٗحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ق‪َٞ٘ 5 ٍ٬‬بذ جُحث بػس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُس‪َٞ‬مؼ‪٢‬‬
‫ٓػ‪ ٍٜٞ‬بُُحث ٖٓ ‪ %70‬ك‪ ٢‬ػةّ ‪ 1981‬إُ‪ %20 ٠‬ك‪ ٢‬بُموبَةذ بُؿم‪٣‬طد ‪ SCD ٌَٓ٣‬ؾم‪ٞ‬بُ‪٢‬‬
‫‪ٓ ٖٓ %30‬ػَٔ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ُم‪ٓ ٟ‬ى‪ ٠ٚ‬بػس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُس‪َٞ‬ؼ‪ٝ ٢‬إٕ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل زُمىع بُوِمث‬
‫بُحط‪٘٤‬م‪ ٢‬ؿ‪٤‬مى بُُٔمسٔى هٗمد ؿٓم‪ٝ ٢‬هٗم‪ٞ‬و هِمث ٓسوممّ ‪ٛ‬م‪ ٢‬ػ‪ٓ٬‬مةذ ػِم‪ ٠‬قطم‪ٞ‬وخ ػةُ‪٤‬مد ُ‬
‫‪ SCD‬ػ٘م ‪٫ ٛ‬ء بُٔى‪.٠ٚ‬‬

‫‪٘ٛ‬ةى أ‪ٛ٣‬ة ُٗحد ‪ٝ‬ه‪ٞ‬ع أػِ‪ُٞ ٠‬ك‪٤‬ةذ ٓلةغاد جُحث ‪ٗ٫‬ظٔ‪٤‬ةذ جط‪٤‬اد بكسىبم ً‪ٜ‬ىجةئ‪ٌ٤ٓ ٢‬ةٗ‪٢ٌ٤‬‬
‫‪ٖٔٝ‬د وئ‪٣ٞ‬د ‪ /‬غ‪ٜ‬ةي‪٣‬د ػ٘م بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ٓ ْٜ٣‬ى٘ ٓسومّ زٌَٓ ؾ‪ٞ‬بُ‪ ٖٓ %50 ٢‬بُؿمة‪٫‬ذ إٕ‬
‫ُٗمحد ‪ٝ‬هم‪ٞ‬ع ‪ُ SCD‬مم‪ٓ ٟ‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬بػمس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد بُ‪ٛ‬مكةٓ‪ٛ ٢‬م‪ 2 ٢‬ـ ‪ً %4‬مَ َم٘د ػ٘مم‬
‫بُحةُـ‪ 4ٝ ٖ٤‬ـ ‪َ٘ ًَ %6‬د ػ٘م ب‪ٜ٧‬لةٍ ‪ٝ‬بُٔىب‪ٛ‬و‪.ٖ٤‬‬

‫ػ‪ٞ‬بَٓ زؿم‪٣‬م بُكط‪ٞ‬وخ بُؼةُ‪٤‬د ُم‪ٓ ٟ‬ى‪ ٠ٚ‬بػس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُ‪ٛ‬كةٓ‪ٛ ٢‬م‪ ٢‬هٗمد َمةجود ُ‬
‫‪ SCD‬هٗمد ػةئِ‪٤‬مد ُ‪ٔٗ SCD‬مم‪ ٝ‬غ‪٘٤‬م‪ٓ ٢‬سكممةُق (‪ٜ‬لمىبذ ‪ ‬زى‪ٝ‬ج‪٤ٓٞ‬مم‪ٞ‬ي‪٤ٓ ٝ ٖ٣‬م‪ٞ‬ي‪ ٖ٣‬كمم‪٢‬‬
‫بُُ‪ ََ٬‬بُطو‪ِ٤‬د) زُىع بُوِث بُحط‪ ٢٘٤‬ؿ‪٤‬ى بُُٔسٔى أ‪ ٝ‬بُُٔسٔى ؿٓ‪ ٢‬ؾمم‪٣‬ص ‪ٚ‬مكةٓد جطم‪ٖ٤‬‬
‫أ‪ُ٣‬ممى ًسِ‪٤‬ممد (‪ِٓ 30 ‬ممْ) ‪ٝ‬بُؼٔممى ب‪ٖ٧‬ممـى ػ٘ممم بُسٓممك‪٣ُ ٕ٤‬ؿممى٘ ‪ SCD‬ػممةلخ ج‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ممةذ‬
‫جط‪٤٘٤‬د ٌُٖ ؿةُحة أ‪ٛ٣‬ة جىغلةٕ أن‪ ٢٘٣‬بٗس‪٤‬ةج‪ ٢‬ؾٗةو أن‪ ٢٘٣‬جط‪٘٤‬م‪ٗ ٢‬ومَ َمى‪٣‬غ ػحمى بُطمىم‬

‫‪482‬‬
‫ب‪ٚ٩‬ممةك‪٤‬د أ‪ٗ ٝ‬وممٕ بُسى‪٣ٝ‬ممد بُوِح‪٤‬ممد‪ .‬إٕ بػممس‪ ٍ٬‬ػ‪ٛ‬ممَ بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ بُٔ‪ُٞ‬ممم بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ممةذ ‪ٛ‬مم‪ٞ‬‬
‫َحث ‪ٛ‬ةّ أ‪ٛ٣‬ة ُ‪. SCD‬‬

‫‪ ً٤ٔ٣‬ب‪ٚ‬طىبت ػةئِ‪ ٢‬ن‪ٝ ٝ‬وبضد غُٔ‪٤‬د َةئمخ جةوزٓةؼ ُ‪٤‬ل‪ْٝ ٢‬ؿٔ‪ ٢‬ك‪ ٢‬بُحط‪٘٤‬م‪ ٖ٤‬زٌم‪ُٗ ٕٞ‬حمـد‬
‫‪ٝ‬همم‪ٞ‬ع ‪ SCD‬زوى‪٣‬حممة ‪ً %2‬ممَ َمم٘د ‪ٛٝ‬مم‪ٓ ٢‬سؼِوممد جٓممٌَ أَةَمم‪ ٢‬جكطمم‪ٞ‬وخ بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ممةذ بُحط‪٤٘٤‬ممد‬
‫بُُممى‪٣‬ؼد ‪ٌٔ٣‬ممٖ زٔ‪٤٤‬ممً بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬جٔ‪ٞ‬غممةذ إجُمم‪ ِٕٞ٤‬ػِمم‪ٝ ECG ٠‬ب‪٫‬وزٓممةؼ بُٓممؿٔ‪ ٢‬بُٔٔ‪٤‬ممً‬
‫ُِؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ػِ‪ ٠‬بُسٗ‪٣ٞ‬ى جةُٔىٗةٕ )‪.(MRI‬‬

‫‪ C‬ـ ثالػطٌثدجس ثنكٌٓف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ز )‪ (EP‬ثنذوة‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫زٓممَٔ ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػممد بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ُ ٖ٣‬ممم‪ٝ ْٜ٣‬م‪٤‬لممد ٓ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤ٌ٤‬ممد ‪ٖٝ‬ممٔةٓ‪٤‬د ‪ٝ‬ػ‪ٛ‬ممِ‪٤‬د هِح‪٤‬ممد‬
‫‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د ٌُٖ ُم‪ْ ْٜ٣‬ه‪ٝ‬نبذ ً‪ٜ‬ىك‪ًِٞ٣ً٤‬ػ‪٤‬د جمئ‪٤‬د‪.‬‬

‫ٓس‪٬‬يٓد زطة‪ QT ٍٝ‬بُ‪٫ٞ‬ل‪٣‬د ٓى٘ ػةئِ‪ٓ ٢‬ػ‪ ٍٜٞ‬بُُحث ‪٣‬سٔ‪ ً٤‬جسطة‪ ٍٝ‬ؿ‪٤‬مى ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼم‪ُُٔ ٢‬مةكد‬
‫‪ ٓ QT‬ل‪٣‬ة إُ‪ ٠‬زطم‪ٞ‬و ػ‪ٞ‬بهمث ي‪ٝ‬بٍ بَمسوطةت جمةًىخ ‪ٛٝ‬مهب ٓمة ‪٣‬ؼمى٘ بُٔى‪ٚ‬م‪Torsde ُ ٠‬‬
‫‪ٓٝ de pointes‬ؼظْ بُ٘‪ٞ‬جةذ زٌ‪ٓ ٕٞ‬طةوخ جةُٓمخ زَٓٔ بُٔس‪٬‬يٓد بُ٘ٔطم‪ ٖ٤‬بُٔكسِلم‪ ٖ٤‬ب‪ً٧‬طمى‬
‫ْم‪ٞ٤‬ػة ن‪ ٝ‬بُٓممٌَ بُُممةئم (ٓس‪٬‬يٓممد و‪ٓٝ‬ممةٗ‪ ٞ‬ـ ‪ٝ‬بول) ‪ٝ‬بُٓممٌَ ب‪٧‬هممَ ْمم‪ٞ٤‬ػة بُٔو‪ٜ‬مم‪ٞ‬و ٓس‪٬‬يٓممد‬
‫غ‪٤‬ىك‪٤‬ممَ ‪ٗ٫ٝ‬ممع ـ ٗ‪ُِ٤‬مم‪ )ٕٞ‬بُٔسىبكممن ٓممغ ٖممْٔ ‪٫ٝ‬ل‪ٓ ١‬س‪٬‬يٓممد جى‪ٝ‬ؿممةلب ‪ٛٝ‬مم‪ ٢‬ب‪ٚ‬ممطىبت‬
‫غُٔ‪َ ٢‬ةئم ٓ‪ُٞ‬م ُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ ٗةغْ ػٖ ‪ٜ‬لىخ كم‪ ٢‬ه٘م‪ٞ‬بذ بُٗم‪ٞ‬ل‪ ّٞ٣‬بُوِح‪٤‬مد )‪ٝ (SCNA5‬بُسم‪٢‬‬
‫زؼى٘ بُٔى‪ُ ٠ٚ‬سط‪ٞ‬و زُمىع جط‪٘٤‬م‪ ٢‬ػم‪٣‬مم ب‪ْ٧‬مٌةٍ أ‪ ٝ‬وغلمةٕ جط‪٘٤‬م‪ ٢‬زؿممش بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬مةذ‬
‫جٓممٌَ ْممةئغ أض٘ممةء بُىبؾممد أ‪ ٝ‬بُ٘مم‪ٝ ّٞ‬زٌمم‪ ٕٞ‬قطمم‪ٞ‬وخ ‪ SCD‬ؾسمم‪ %30 ٠‬كمم‪َ 3 ٢‬مم٘‪ٞ‬بذ ُممم‪ٟ‬‬
‫بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ؿ‪٤‬ممى بُٔؼممةُػ‪ ٖ٤‬زٌمم‪ ٕٞ‬قطمم‪ٞ‬وخ ‪ SCD‬أػِمم‪ ٠‬أ‪ٛ٣‬ممة ُممم‪ٓ ٟ‬ى‪ٚ‬مم‪ٓ ٠‬س‪٬‬يٓممد ‪ُٝ‬ممق‬
‫جةوًُ٘‪ٝ ٕٞ‬ب‪٣‬ر إنب ًةٕ ُم‪ٜ ْٜ٣‬ىم إ‪ٚ‬ةك‪٤‬د َى‪٣‬ؼد بُ٘وَ ‪ٝ‬بُس‪ ٢‬زُسط‪٤‬غ ٕ ز٘وَ جُمىػد أهمَ‬
‫ٓممٖ ‪ِ٤ٓ 50‬مم‪ ٢‬ضةٗ‪٤‬ممد كمم‪ ٢‬بُىغلممةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ُٗ ٢‬ممحد بُ‪ٞ‬همم‪ٞ‬ع أهممَ ٓممٖ ‪ٌُ 1‬ممَ ‪ٓ 1000‬ممى‪ ٙ٣‬كمم‪٢‬‬
‫بُُ٘د ‪ ٢ٛٝ‬أْ‪٤‬غ ػ٘م بُهً‪ٞ‬و كم‪ ٢‬بُؼومم‪ ٖ٣‬بُطمةٗ‪ٝ ٢‬بُطةُمص ٌُمٖ ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُظمة‪ٛ‬ىخ َم‪ِٜ‬د بُسؼمىف‬
‫‪ٝ‬بُسمممج‪٤‬ى ‪ٚ٫‬ممطىبجةذ بٌُ‪ٜ‬ىك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ممد ‪ٝ‬زٓممَٔ جؼمم‪ ٙ‬أٗٔممة‪ ٜ‬بُسُممىػةذ بُحط‪٤٘٤‬ممد ٓػ‪ُٜٞ‬ممد‬
‫بُُممحث ٓٔ‪٤‬ممًخ بُؿةٖممى ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ ٢‬بُحط‪٘٤‬مم‪ ٢‬بُسممةّ بُمم‪٫ٞ‬ل‪ٓ ١‬س‪٬‬يٓممةذ زطممة‪ QT ٍٝ‬بٌُٔسُممحد‬
‫‪ٝ‬بُمبء بُٔسٌُث بٌُٔسُث ك‪ ٢‬بُػ‪ٜ‬ةي بُ٘ةهَ‪.‬‬

‫‪ D‬ـ أّذجح أمٌٖ‪:‬‬

‫ب‪َ٧‬محةت ب‪٧‬همَ زم‪ٞ‬بولب ‪ٝ‬بُسم‪ ٢‬زؿٔممَ قطم‪ٞ‬وخ ٓ٘كل‪ٛ‬مد ‪ٌُٝ‬مٖ ٓؼى‪ٝ‬كممد ُ‪ SCD‬ػىكمر جؿممم‪ٝ‬ش‬
‫أػِم‪ٓ ٠‬مٖ ب‪ْ٧‬مكةٔ بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬م‪ٝ SCDُ ٖ٤‬زٓمَٔ ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬ب‪َ٧‬محةت ٓػٔ‪ٞ‬ػمةذ كىػ‪٤‬مد ٓمٖ ٓى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫بُس‪ٛ‬مم‪٤‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ ١‬بُٓممم‪٣‬م بُٗمممبٍ بُٗممٔةّ بُسممةغ‪ٚ ٢‬ممكةٓد بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى بُٔ٘ٓ م بُٓممةن‬
‫ُِٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د بُػُ‪ٞ‬و بُؼ‪٤ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُس‪ٜ‬ةت بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ‪ٝ‬بُى‪٣‬ة‪ ٖ٤٤ٚ‬بُٔموج‪.ٖ٤‬‬

‫‪ III‬ـ ثالمضذجًثس ثنضشن‪ٛ‬ظ‪ٛ‬ز ٔثإلَيثً‪ٚ‬ز‪:‬‬

‫‪٣‬ػممث إٔ ‪٣‬ػممى‪ ٟ‬زومم‪ ْ٣ٞ‬هِحمم‪ُِ٘ ٢‬ممةغ‪ٓ ٖ٤٤‬ممٖ ‪٣ SCD‬ػممث إٔ زؼممىف بُؼ‪ٞ‬بٓممَ بُُٔممحد بُؼٌ‪َٞ‬ممد‬
‫‪ٝ‬زٗمممؿؽ ‪٣‬ػمممث إٔ ‪٣‬ؼمممىف بُٔمممى٘ بُُٔمممحث ‪٣ٝ‬ممممجى ‪ٝ‬زؿممممل قطممم‪ٞ‬وخ زٌمممىو ‪ SCD‬زٓمممَٔ‬
‫ب‪٫‬قسحةوبذ بُسٓك‪٤ٗ٤‬د ‪ٝ‬ب‪ٗ٩‬هبو‪٣‬د ‪ٝ‬بُس‪٣ ٢‬ػث إٔ ز قه جؼ‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحةو‪:‬‬

‫‪483‬‬
‫‪ A‬ـ زكط‪ ٝ٤‬بُوِث بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪ٌُٓ :٢‬ق ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بؾسٓةء ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬مد أ‪ٗ ٝ‬ومٕ زى‪٣ٝ‬مد هِح‪٤‬مد زم قى‬
‫ٗوممَ لبقممَ جط‪٘٤‬مم‪ٜ ٢‬ى‪٣‬ممن ٗةهممَ إ‪ٚ‬ممةك‪ٓ( ٢‬س‪٬‬يٓممد ‪ُٝٝ‬ممق جةوًُ٘مم‪ٝ ٕٞ‬ب‪٣‬ممر) زطممة‪QT ٍٝ‬‬
‫ٓ‪ٞ‬غةذ إجُ‪ٚٝ ِٕٞ٤‬كةٓد جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى‪.‬‬

‫‪ B‬ـ بُٔؼِ‪ٓٞ‬مةذ بُٔكحى‪٣‬مد‪ُ :‬سلم‪ ٢‬ب‪َ٧‬محةت بُؼٌ‪َٞ‬مد ٓطمَ بُكٔمةئى بُوِح‪٤‬مد (ًى‪٣‬مةز‪٘٤ً ٖ٤٘٤‬مةي ـ‬
‫‪ )«CK-MB» MB‬زى‪ٝ‬جمم‪ T ٖ٤ٗٞ‬زى‪ٝ‬جمم‪ I ٖ٤ٗٞ‬ب‪ٚ‬ممطىبجةذ بُٓمم‪ٞ‬بول ُٓممس‪٣ٞ‬ةذ زىبً‪٤‬ممً‬
‫أل‪٣ٝ‬د بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ ٖٓ أغَ بُُٔ‪٤‬د ‪ٝ‬كؿٕ بُح‪ ٖٓ ٍٞ‬أغَ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د بُٔكط‪ٞ‬وخ ٓطَ بٌُ‪ًٞ‬ةئ‪.ٖ٤‬‬

‫‪ C‬ـ ٓىبهحد ‪ ECG‬جةُٔ‪٤ٗٞ‬س‪ٞ‬و‪ُ .‬سؿم‪٣‬م بُس‪ٞ‬بول بُٔمخ ‪ٝ‬أػىب٘ ب‪ٚ‬طىبت بُ٘ظْ‪.‬‬

‫‪ D‬ـ زكط‪ ٝ٤‬بُوِث بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪ ٢‬بُٔؿٔ‪َ 24ُ ٍٞ‬ةػد‪ٌٔ٣ .‬مٖ إٔ ‪ٌ٣‬م‪ٓ ٕٞ‬ل‪٤‬ممب كم‪ ٢‬ز‪ٞ‬همغ بُكطم‪ٞ‬وخ‬
‫‪ SCD‬قةٖد ٖٓ أغَ بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د ب‪٤ُٝ٧‬د ُم‪ ٟ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬ن‪ ١ٝ‬بُكط‪ٞ‬وخ بُٔىزلؼد ج‪ٔ٘٤‬مة ‪٣‬سٔةْم‪٠‬‬
‫ؿ‪٤‬ةت ق‪ٞ‬بوظ ب‪ٗ٫‬وحة٘ بُحط‪٤٘٤‬د جٌَٓ أك‪ ٖٓ َٛ‬قطى ٓ٘كل‪. SCDُ ٙ‬‬

‫‪ E‬ـ إ‪ ٌٞ٣‬بُوِث‪ُ .‬سو‪ٝ ْ٣ٞ‬م‪٤‬لمد بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى بُٔمى٘ بُٗمٔةٓ‪ ٢‬بػمس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد‬
‫‪ٝ‬بُ‪ٛ‬كةٓد ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪ُ٣‬سؼَٔ زٗ‪٣ٞ‬ى بُوِث جةُ٘ظةئى بُٔٓؼد أ‪ ٝ‬زٗ‪٣ٞ‬ى ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د ُسوم‪ٝ ْ٣ٞ‬م‪٤‬لمد‬
‫بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ٌُ٘‪ٜ‬ة ‪ ٫‬زومّ ٓؼِ‪ٓٞ‬ةذ أًطى ٖٓ ب‪ُ٣ .ٌٞ٣٩‬سٔى ‪ ٌٕٞ٣ ٕ٧ LVEF‬ػةٓمَ بُس‪ٞ‬همغ‬
‫ب‪ً٧‬طمى أ‪٤ٔٛ‬مد ُ‪ SCD‬إٕ ‪ٝ‬م‪٤‬لمد جطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣‬مى ‪ 40%>LVEF‬ػةٓمَ ز‪ٞ‬همغ ُ‪ SCD‬جؿُةَم‪٤‬د‬
‫‪ٞٗٝ %68‬ػ‪٤‬د ‪ %69‬ك‪ ٢‬لوبَد ُؼمخ ٓىبًً ُحىٗةٓع ٓة جؼمم بؾسٓمةء بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد زىبكومر‬
‫‪ٝ‬م‪٤‬لد جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى ‪ LVEF‬أهَ ٖٓ ‪ %30‬جكط‪ٞ‬وخ أػِ‪ٓ 3.5 ٖٓ ٠‬ىخ ُ‪. SCD‬‬

‫‪ F‬ـ زٗ‪٣ٞ‬ى ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د‪ُ :‬سو‪ ْ٣ٞ‬لبء بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د أ‪ْ ٝ‬ه‪ٝ‬نبذ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د‪.‬‬

‫‪ G‬ـ بقسحةو بُػ‪ٜ‬م بُؼةل‪ ١‬بُمم‪ٝ‬بئ‪ٓ :٢‬مغ زٗم‪٣ٞ‬ى جةُ٘ظمةئى بُٔٓمؼد أ‪ ٝ‬إ‪ٌ٣‬م‪ ٞ‬هِمث إنب ًمةٕ ‪٘ٛ‬مةى‬
‫‪ٝ CAD‬إنب ًةٕ ٗوٕ ‪/ٝ‬أ‪ ٝ‬بُؼ‪٤ْٞ٤‬د ٓطةو زُةصٍ‪.‬‬

‫‪ H‬ـ بُموبَد بٌُ‪ٜ‬ىك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬مد‪ :‬إٕ بُموبَمد بٌُ‪ٜ‬ىك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬مد ُِ٘مةغ‪ٓ ٖ٤‬مٖ ‪ٞٗ SCD‬ػمة ٓطمةو‬
‫غمممٍ قةٖممد كمم‪ٚ ٢‬مم‪ٞ‬ء أك‪ٛ‬ممِ‪٤‬د ‪ ICD‬ػِمم‪ ٠‬أل‪٣ٝ‬ممد بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ممةذ ُممم‪ٛ ٟ‬م ‪٫‬ء بُٔى‪ٚ‬مم‪٘ٛ ٠‬ممةى‬
‫جؼ‪ ٙ‬أقٗةئ‪ ٢٤‬بٌُ‪ٜ‬ىك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬د ‪٣‬ل‪ ِٕٞٛ‬إغىبء لوبَمد ً‪ٜ‬ىك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬مد بُ٘مةغ‪ٓ ٖ٤‬مٖ ‪SCD‬‬
‫هح‪ َ٤‬يوع ‪ٌُٓ ICD‬ق ‪ٝ‬زٔ‪ٗ٫ ً٤٤‬ظٔ‪٤‬مد َمى‪٣‬ؼد هةجِمد ُِسؿمى‪ ٙ٣‬قةٖمد زِمي بُسم‪ٌٔ٣ ٢‬مٖ إٔ‬
‫زٓل‪ ٠‬جةُكًع جةُوططىخ أ‪ُ٘ ٝ‬ل‪ٗ٫ ٢‬ظٔ‪٤‬د ك‪ٞ‬م جط‪٤٘٤‬مد ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ زٌم‪ ٕٞ‬بقس‪ٜ٬‬مة ُ‪ٚٞ‬مغ ‪ICD‬‬
‫جة‪ٚ٩‬مةكد ُممهُي ‪ٌٔ٣‬مٖ ُِمبَممد بٌُ‪ٜ‬ىك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬مد إٔ ز‪ٞ‬غمم‪ ٚ‬بُطح‪٤‬مث ‪٫‬قس‪٤‬ممةو ‪ٓ ICD‬ؼم‪ٝ ٖ٤‬كمم‪٢‬‬
‫جىٓػممد ٓؼةُػممد بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ممةذ بُُممى‪٣‬ؼد ‪ٝ‬كمم‪ٓ ٢‬ؼىكممد بُؿةغممد ‪ٗ٩‬ظممةّ هِحمم‪ٓ ٢‬سىبكممن ٓممٖ أغممَ‬
‫بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د ب‪٤ُٝ٧‬د كمٕ ل‪ٝ‬و بُس٘ح‪ ٚ٤‬بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪ ٢‬بُٔحىٓع )‪ً٣ ٫ (PES‬بٍ ٓكسِلة ‪ٝ‬همم أم‪ٜ‬مى ‪Wilber‬‬
‫جٌَٓ ٓ‪ٞ‬ض‪ٞ‬م ٓى‪ ٠ٚ‬هةجِ‪٤‬د زؿى‪ ٙ٣‬زُىع جط‪ٝ ٢٘٤‬ؾ‪٤‬م بُٓمٌَ ُٓمسٔى ج)‪ (PES‬زؿممل جٓمٌَ‬
‫ٓ‪ٞ‬ضمم‪ٞ‬م ٓى‪ٚ‬مم‪َ ٠‬مم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لممد بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى ‪ُ CADٝ‬س‪ٞ‬غ‪٤‬مم‪ ٚ‬بُٔؼةُػممد بُ‪٬‬ؾوممد أم‪ٜ‬ممىذ‬
‫ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممد بُٔ‪ٛ‬ممةلخ ُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ممةذ ُممم‪ ْٜ٣‬قطمم‪ٞ‬وخ ‪ SCD‬زٗممَ ؾسمم‪ %50 ٠‬كمم‪ ٢‬بُُمم٘س‪ ٖ٤‬بُسممةُ‪٤‬س‪ٖ٤‬‬
‫‪ُٝ‬م‪ ٟ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪٣ ٖ٣‬طح‪ُ ٝ‬م‪ ْٜ٣‬بُسُىع جة‪٧‬ل‪٣ٝ‬د ًةٗر بُكط‪ٞ‬وخ ؾ‪ٞ‬بُ‪ُٝ %11 ٢‬مم‪ ٟ‬أ‪ُٝ‬امي‬
‫بُمه‪ُ ١‬مم‪ُ ٍ٤‬ممم‪ ْٜ٣‬زُمىع ٓؿممى٘ ًةٗممر بُكطم‪ٞ‬وخ ‪ 2‬ـ ‪ُ %6‬ممْ ‪ٌ٣‬مٖ ‪٘ٛ‬ممةى لوبَممد ٓ‪ٚٞ‬مم‪ٞ‬ػ‪٤‬د‬
‫ػٓ‪ٞ‬بئ‪٤‬د ‪٩‬م‪ٜ‬ةو ٓة إنب ًةٕ هةجِ‪٤‬د بُسؿى‪ ٙ٣‬ج‪ PES‬زسل‪ٞ‬م ػِم‪ LVEF ٠‬كم‪ ٢‬ز‪ٞ‬همغ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ أ‪ٝ‬‬
‫إنب ًةٕ زطح‪ ٝ٤‬هةجِ‪٤‬د بُسؿى‪ٛ ٙ٣‬ه‪ ٙ‬زومّ كةئمخ ‪ٝ‬همم ػمىف أ‪ٛ٣‬مة أٗم‪ٓ ٚ‬مٖ جم‪ٓ ٖ٤‬ى‪ٚ‬م‪SCD ٠‬‬
‫‪484‬‬
‫‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬زُممىع بُوِممث بُحط‪٘٤‬مم‪ٝ ٢‬ؾ‪٤‬ممم بُٓممٌَ بُُٔممسٔى بُوةجممَ ُِسؿممى‪ٞٓ ٙ٣‬غمم‪ٞ‬لب ػ٘ممم ؾمم‪ٞ‬بُ‪٢‬‬
‫‪ ٖٓ %30‬بُٔى‪ ٠ٚ‬إٕ ل‪ٝ‬و بُموبَد بٌُ‪ٜ‬ىك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬مد كم‪ ٢‬بػمس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد بُس‪َٞ‬مؼ‪٢‬‬
‫جـ‪٤‬ى ٗوٕ بُسى‪٣ٝ‬د ‪ ٞٛ‬ؾس‪ ٠‬أهَ إضحةزة ُم‪ٓ ٟ‬ى‪.CAD ٠ٚ‬‬

‫‪ I‬ـ ب ُٔىٗةٕ بُوِح‪ :٢‬قةٖد ُِٔى‪ ٙ٣‬ن‪ٝ ٝ‬م‪٤‬لد بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬مد ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬بُٔىٗمةٕ‬
‫بُوِح‪ٓ ٢‬ل‪٤‬مب ك‪ ٢‬زو‪ ْ٣ٞ‬بػس‪ ٍ٬‬ػ‪ِٛ‬د بُوِث ك‪ ٢‬بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ ٖٔ٣٧‬بُٔ‪ُٞ‬م ُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ‪.‬‬

‫‪ IV‬ـ ثنًؼجنؾز‪:‬‬
‫‪ A‬ـ ثنًؼجنؾز ثنقجهر ن ‪: SCD‬‬

‫‪ 1‬ـ ب‪ٗ٩‬ؼةِ بُوِح‪ ٢‬بُىئم‪ :(CRP) ١ٞ‬ب‪َ٫‬مسػةجد بُحمةًىخ ؾةَمٔد بٌُٔ‪ٗٞ‬مةذ ب‪ً٧‬طمى أ‪٤ٔٛ‬مد كم‪٢‬‬
‫ب‪ٗ٩‬ؼممةِ بُوِحمم‪ ٢‬قممةوظ بُٔٓممل‪ٔٛ ٠‬ممة زمم‪ٞ‬كى كى‪٣‬ممن َممى‪٣‬غ ب‪َ٫‬ممسػةجد ‪ٝ‬إغممىبء ‪ٓ CPR‬ممٖ هحممَ‬
‫بُٔمم‪ٞ‬ب‪ ٖ٤ٜ٘‬بُٔسلممىغ‪ ٖ٤‬إٕ بُ٘ممةغ‪ٓ ٖ٤‬ممٖ ‪ SCD‬أًطممى بؾسٔممة‪ ٫‬إٔ ‪٣‬كىغمم‪ٞ‬ب ٓممٖ بُٔٓممل‪ ٠‬إنب ٓممة‬
‫ْممم‪ٛٞ‬م‪ٝ‬ب ‪ٝ‬زِوممم‪ٞ‬ب ‪ٓ CRP‬حٌمممى ٓمممٖ بُٔسلمممىغ‪٘ٛ ٖ٤‬مممةى ز‪ٞ‬غممم‪ٓ ٚ‬سًب‪٣‬مممم ُسممممو‪٣‬ث وغمممةٍ بُٓمممى‪ٜ‬د‬
‫بُٔ‪ٞ‬مل‪ ٖ٤‬ك‪ ٢‬بُىػة‪٣‬د بُٗمؿ‪٤‬د بُطم‪٬‬ت ‪ٝ‬ؾسم‪ ٠‬ػٔم‪ ّٞ‬بُ٘مةٌ ػِم‪ ٠‬زو٘‪٤‬مةذ ب‪ٗ٩‬ؼمةِ ‪ٗٝ‬مًع‬
‫بُىغلةٕ ‪٘ٛ‬ةى أ‪ٛ٣‬ة غ‪ٜٞ‬ل ه‪٣ٞ‬د زحهٍ ‪ٌٓ٩‬ةٗ‪٤‬د بُسً‪٣ٝ‬م ج٘ةيػةذ وغلةٕ قةوغ‪٤‬د أ‪ٝ‬ز‪ٓٞ‬ةز‪٤ٌ٤‬د‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ لػْ بُؿ‪٤‬ةخ بُوِح‪٤‬د بُٔوسممّ )‪ٌ٣ : (ACLS‬م‪ٗ ٕٞ‬مًع بُىغلمةٕ ؾةَمٔة كم‪ ٢‬زؿُم‪ ٖ٤‬بُحو‪٤‬مة إٕ‬
‫ؾمم‪ٞ‬بُ‪ٓ %40 ٢‬ممٖ ‪ٚ‬ممؿة‪٣‬ة ‪ٝ SCD‬غممم ُممم‪ ْٜ٣‬وغلممةٕ جط‪٘٤‬مم‪ ٢‬ػ٘ممم ‪ٖٝ‬مم‪ ُْٜٞ‬إُمم‪َُ ٓ ٠‬ممد ْممح‪ٚ‬‬
‫‪ٜ‬ح‪٤‬د ‪ٛٝ‬ه‪ ٙ‬بُُ٘حد زس‪ٛ‬ةػق زوى‪٣‬حة إنب ًةٕ جة‪ٌٓ٩‬ةٕ إٔ ‪ٌ٣‬سٓق بُ٘ظْ ق‪ ٍ٬‬بُ‪ 7‬لهةئن ب‪٠ُٝ٧‬‬
‫جؼمم بُُممو‪ ٜٞ‬إٕ ٓلسممةؼ بُحو‪٤‬ممة كم‪ ٢‬أ‪ٓ ١‬ػ‪ٜ‬مم‪ٞ‬ل إٗؼةْمم‪ٛ ٢‬مم‪ٗ ٞ‬مًع بُىغلممةٕ بُحممةًى إنب أٌٓممٖ إٔ‬
‫‪٣‬ؿون نُي ق‪ 3 ٍ٬‬لهةئن ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪٘٣‬ػ‪ ٞ‬ؾس‪ ٖٓ %74 ٠‬بُٔى٘ جةُٔوةجَ كمٕ أهَ ٓمٖ ‪%40‬‬
‫‪٘٣‬ػمم‪ ٕٞ‬نب ٓممة زمم قى ٗممًع بُىغلممةٕ إُمم‪ٓ ٠‬ممة جؼممم ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُ٘وطممد ‪ٝ‬هممم أم‪ٜ‬ممىذ بُموبَممةذ أ‪ٛ٣‬ممة‬
‫ب‪ٞ٤ٓ٧‬لبو‪ ٕٝ‬أًطى كؼةُ‪٤‬د ٖٓ بُِ‪٤‬م‪ًٝ‬ةئ‪ ٖ٤‬ك‪ ٢‬بُىغلةٕ بُحط‪ ٢٘٤‬بُٔؼ٘م ػِ‪ ٠‬بُٗمٓد بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ًٗع بُىغلةٕ بُكةوغ‪ ٢‬ب‪٧‬ز‪ٓٞ‬ةز‪ًٗٝ ٢ٌ٤‬ع بُىغلةٕ كم‪ ٢‬ب‪ٓ٧‬مةًٖ بُؼةٓمد‪ :‬إٕ ٗمةيع بُىغلمةٕ‬
‫بُكةوغ‪ ٢‬ب‪ٝ٧‬ز‪ٓٞ‬ةز‪َ٬ُ ْٔٗٓ ٢ٌ٤‬سؼٔةٍ ٖٓ هحَ ٓ٘وه‪ ٖ٣‬أهمَ زٔى‪٘٣‬مة قةٖمد ُ‪ٛ‬مؿة‪٣‬ة ‪SCD‬‬
‫قممةوظ بُٔٓممل‪٣ ٠‬ىبهممث بُػ‪ٜ‬ممةي زكطمم‪ ٝ٤‬هِممث بُٔممى‪ ٙ٣‬ج‪َٞ‬ممة‪ٜ‬د بٌُسممى‪ٝ‬ل ٗممًع وغلممةٕ نبزمم‪٢‬‬
‫ب‪ُ٫‬سٗةم ‪ٚٞ٣‬غ ػِ‪ٖ ٠‬مو بُٔى‪ٛٝ ٙ٣‬م‪ٓ ٞ‬حمىٓع ٌُِٓمق بُىغلمةٕ بُحط‪٘٤‬م‪ ٢‬ػ٘ممٓة ‪ٌٓ٣‬مق‬
‫بُػ‪ٜ‬ةي وغلةٗة جط‪٤٘٤‬ة ‪٣‬طِن إٗهبوب ٓسحؼة جسلى‪٣‬ؾ ٖمٓد ًٗع بُىغلةٕ أ‪ ٝ‬جمْةوخ ُِٔ٘وه ُِ‪ٛ‬مـ‪ٝ‬‬
‫ػِ‪ ٠‬يو زلى‪٣‬ؾ بُٗمٓد ‪٘ٛ‬ةى لُ‪٤‬مَ ػِم‪ ٠‬إٔ بَمسؼٔةٍ ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬ب‪٧‬غ‪ٜ‬مًخ ‪٣‬م٘ػْ ػ٘م‪ ٚ‬زطح‪٤‬من أَمىع‬
‫ُٗ م مٓد ٗممًع بُىغلممةٕ ٓممٖ نُممي بُٔؿوممن ج٘ممةيع بُىغلممةٕ بُ‪٤‬ممم‪ ١ٝ‬قةٖممد كمم‪ ٢‬زِممي بُٔ٘ممة‪ٜ‬ن‬
‫بُٔكمٓد ج ْكةٔ أهَ زمو‪٣‬حة إٕ غ‪ٜٞ‬ل زً‪٣ٝ‬م ٓ٘ة‪ٜ‬ن قةٖد ج٘ةيع بُىغلةٕ ب‪٧‬ز‪ٓٞ‬ةز‪ٓ ٢ٌ٤‬مٖ‬
‫أغَ ٗمًع بُىغلمةٕ كم‪ ٢‬ب‪ٓ٧‬مةًٖ بُؼةٓمد ٓطمَ بُطمةئىبذ بُٔطمةوبذ ‪ٝ‬أٓمةًٖ بُسُم‪ٞ‬م همم هةٓمر‬
‫ز ض‪٤‬ىب ‪ٛ‬ةٓة ػِ‪ ٠‬زؿُ‪ٓ ٖ٤‬ؼم‪٫‬ذ ٗػةؼ ب‪ٗ٩‬ؼةِ بُوِح‪ ٢‬قةوظ بُٔٓل‪.٠‬‬

‫‪ 4‬ـ بُحو‪٤‬ة ؾس‪ ٠‬بُٔٓل‪:٠‬‬

‫جؼ‪ ٙ‬بُٔىبًً ك‪ ٢‬بُ‪٣٫ٞ‬ةذ بُٔسؿمخ بًُٔ‪ٝ‬لخ جلىم ‪ٜٞ‬بوا ‪ٜ‬ح‪٤‬د َى‪٣‬ؼد ب‪َ٫‬سػةجد ‪ٓٝ‬غ إٗؼةِ‬
‫هِحم‪ ٢‬وئمم‪ ١ٞ‬جممةًى ٓممٖ هحممَ بُ٘ممةٌ بُٔسلممىغ‪َ ٖ٤‬ممػِر إٔ ‪ٓ %40‬ممٖ ‪ٚ‬ممؿة‪٣‬ة ‪ٝ SCD‬غممم ُممم‪ْٜ٣‬‬

‫‪485‬‬
‫وغلةٕ جط‪ٝ ٢٘٤‬ؾس‪ 60 ٠‬ـ ‪ %70‬ؾس‪ ٠‬بُ‪ ٍٖٞٞ‬إُ‪ ٠‬بُُٔسٓل‪ٝ ٠‬ؾ‪ٞ‬بُ‪ ْٜ٘ٓ %25 ٢‬زكىغ‪ٞ‬ب‬
‫‪٫‬ؾوة ٓمٖ بُُٔسٓمل‪ُ( ٠‬مهب كوم‪ ٝ‬ؾم‪ٞ‬بُ‪ٓ %10 ٢‬مٖ ‪ٚ‬مؿة‪٣‬ة ‪ٛ SCD‬مْ بُمه‪٘٣ ٖ٣‬ػم‪ ٕٞ‬جةُٔؿٗمِد)‬
‫‪ٔ٣ٝ‬ة إٔ ٓؼظْ ٓمٕ بُ‪٣٫ٞ‬مةذ بُٔسؿممخ زؿومن بَمسػةجد َمى‪٣‬ؼد زٔةٓمة كٔمٖ بُ‪ٞ‬ب‪ٚ‬مؽ إٔ بُ‪ٞ‬هة‪٣‬مد‬
‫ب‪٤ُٝ٧‬د ٖٓ ‪َ SCD‬سٌ‪ٗ ٕٞ‬وطد أًطى كؼةُ‪٤‬مد إٕ زطم‪ٞ‬و ب‪ٗ٩‬ؼمةِ كم‪ ٢‬بُٔػسٔمغ ٓمٖ بُٔؿسٔمَ إٔ‬
‫‪ٌ٣‬مم‪ٓ ٕٞ‬ؼسٔمممب ػِمم‪ ٠‬بُسمم‪ٞ‬كى ‪ٝ‬بَممغ ب‪ٗ٫‬سٓممةو ُ٘ممةيع بُىغلممةٕ بُكممةوغ‪ ٢‬ب‪٧‬ز‪ٓٞ‬ممةز‪ٝ ٢ٌ٤‬ج‪ٚٞ‬ممؼ‪ٚ‬‬
‫ُ‪َ٬‬مسؼٔةٍ ُم‪ ٍ٤‬كم‪ ٢‬أ‪٣‬ممم‪ ١‬ن‪ ١ٝ‬بُٔ‪ٜ‬مٖ ْمح‪ ٚ‬بُطح‪٤‬ممد ‪ٝ‬بُٓمى‪ٜ‬د كوم‪ ٝ‬إٗٔمة أ‪ٛ٣‬ممة ج‪٤‬مم أ‪ُٝ‬امي بُممه‪ٖ٣‬‬
‫‪٣‬ومٓ‪ ٕٞ‬بُُٔةػمخ ب‪٤ُٝ٧‬د ػِ‪ ًَ ٠‬ؾةٍ كمٗ‪ ٚ‬ؾس‪ٓ ٠‬ؼمبذ بُحو‪٤‬ة زحو‪٘ٓ ٠‬كل‪ٛ‬مد ‪ٛٝ‬مهب ‪ٚٞ٣‬مؽ‬
‫أ‪٤ٔٛ‬د بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د ب‪٤ُٝ٧‬د ٖٓ ‪.SCD‬‬

‫‪ B‬ـ ثنٕقج‪ٚ‬ز ثنذوة‪ٛ‬ز يٍ ‪: SCD‬‬

‫‪ 1‬ـ ٓؼىكممد ب‪ْ٧‬مكةٔ بُممه‪ٛ ٖ٣‬مْ ػِمم‪ ٠‬قطمم‪ٞ‬وخ ُؿمم‪ٝ‬ش ‪ُ SCD‬ممْ ُ‪٣‬ؼممىف ػةٓمَ ‪ٝ‬ؾ‪٤‬ممم ‪٣‬س‪ٞ‬هممغ‬
‫جٌَٓ له‪٤‬ن ؾم‪ٝ‬ش ‪ SCD‬ػِـ‪ ٠‬بُىؿـْ ٖٓ إٔ بْسىبى ػمخ ػ‪ٞ‬بَٓ هم ًةٗمر أًطمى كةئممخ جٓمٌَ‬
‫ػةّ كمٕ بُ٘‪ٞ‬ػ‪٤‬د ‪ٝ‬ه‪ٔ٤‬د بُس‪ٞ‬هـغ ب‪٣٩‬ػةج‪٤‬د ُ‪ٜ‬مه‪ ٙ‬ب‪٫‬قسحمةوبذ زٌم‪ ٕٞ‬هِ‪ِ٤‬مد ج‪ٔ٘٤‬مة زٌم‪ ٕٞ‬ه‪ٔ٤‬مد بُس‪ٞ‬همغ‬
‫بُُِح‪ ٢‬أك‪( َٛ‬قةٖدجٔٓةوًد ب‪٫‬قسحةوبذ)‪.‬‬

‫‪ُ٣‬ممسٔى ‪ٌ٣ ٕ٧ LVEF‬مم‪ ٕٞ‬ػةٓممَ ز‪ٞ‬هممغ بُحو‪٤‬ممة ب‪ً٧‬طممى أ‪٤ٔٛ‬ممد ٌُممٖ أل‪ٝ‬بذ أقممى‪ٌٔ٣ ٟ‬ممٖ إٔ زومممّ‬
‫زو‪ٔ٣ٞ‬مة إٗممهبو‪٣‬ة أًطمى ُِٔى‪ٚ‬مم‪ٝ ٠‬ز‪ٞ‬غم‪ ٚ‬بُٔؼةُػممد بُ‪٬‬ؾومد‪ٝ .‬هممم بَمسؼِٔر بُ‪َٞ‬ممةئَ ب‪٧‬قمى‪ُ ٟ‬س‪ٞ‬هممغ‬
‫قطممم‪ٞ‬وخ ‪ SCD‬قةٖمممد بُمبوَمممد بٌُ‪ٜ‬مممى ك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬مممد زكطممم‪ ٝ٤‬بُوِمممث بُٔؿٔممم‪ ٍٞ‬زكطممم‪ٝ٤‬‬
‫بُوِممث‪ SIGNAL AVERAGED‬بَسوٗممةء ؾُةَمم‪٤‬د ُٓممسوح‪٬‬ذ بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬ه‪٤‬ممةٌ بقممس‪٬‬ف‬
‫َىػد بُوِث ‪ٝ‬ه‪ ٍ٤‬ب‪٫‬قس‪٬‬ف بُ‪ ٢ٓٞ٤‬كم‪َ ٢‬مىػد بُوِمث ُٔؼىكمد ٓػٔ‪ٞ‬ػمةذ بُكطم‪ٞ‬وخ بُؼةُ‪٤‬مد‬
‫ٌُٖ ُْ ‪٣‬حم أؾم‪ٛ‬ة ه‪ٔ٤‬د ٓو٘ؼد‪ٝ .‬وؿْ إٔ بْسىبى بقسحةوبذ ٓكسِلد زؿُٖ ه‪ٔ٤‬مد ز‪ٞ‬هؼ‪ٜ‬مة كممٕ لهمد‬
‫بُس‪ٞ‬هؼ‪٤‬د ب‪٣٩‬ػةج‪٤‬د ٗةلوب ٓة زَٗ أًطى ٖٓ ‪.%40‬‬

‫‪٘ٛ‬ممةى بَممسىبز‪٤‬ػ‪٤‬د نبذ قطمم‪ٞ‬ز‪ ٖ٤‬بَممسؼٔةٍ ‪ٝٝ 40% LVEF‬غمم‪ٞ‬ل ‪ٗ ٫‬ظٔ‪٤‬ممةذ جط٘‪٤‬ممد ػِمم‪٠‬‬
‫بُٔىبهحد جةُ‪ُٜٞ‬سى(‪ 20‬قةوغد بٗوحة٘ جط٘‪٤‬د ك‪ ٢‬بُُةػد ‪ٚ 10‬ىجةذ جط‪٤٘٤‬د ًٓل‪ٝ‬غد كم‪٢‬‬
‫بُ‪٤‬مم‪ ّٞ‬أ‪ ٝ‬زُممىع جط‪٘٤‬مم‪ ٢‬جطمم‪ ٍٞ‬لبوخ‪ِ٤ٓ 600‬مم‪ ٢‬بُطةٗ‪٤‬ممد)‪ٓٝ .‬ممٖ ضممْ لوبَممد ً‪ٜ‬ممى ك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ممد‬
‫‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ زؿُممٖ لهممد بُس‪ٞ‬هؼ‪٤‬ممد ب‪٣٩‬ػةج‪٤‬ممد إُمم‪ُٓ ٠‬ممس‪٣ٞ‬ةذ ٓس‪َٞ‬ممطد‪ٞٓ .‬غممةذ‪ T‬بُٔس٘ة‪ٝ‬جممد (كمم‪٢‬‬
‫بوزلةػ‪ٜ‬ة) ‪ ٢ٛ‬أ‪ٛ٣‬ة ‪ِ٤َٝ‬د بَسوٗةئ‪٤‬د ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زومّ كةئمخ‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ بُؼ‪ٞ‬بٓمَ بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬مد ‪ٝ‬بُسو٘‪٤‬مةذ بُػىبؾ‪٤‬مد ػحمى بُػِمم‪ :‬ؾ‪٤‬مص إٔ ٓؼظمْ ٗ‪ٞ‬جمةذ ‪ SCD‬زؿممش‬
‫كمٕ بُؼ‪ٞ‬بَٓ بُسم‪ ٢‬زم٘وٕ ٗومٕ بُسى‪٣ٝ‬مد بُوِح‪٤‬مد زٔ٘مغ أ‪ ٝ‬زؿممل بٓسممبل‬ ‫ُم‪ٓ ٟ‬ى‪CAD ٠ٚ‬‬
‫بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د أ‪ ٝ‬زـ‪٤‬ى إػةلخ ج٘ةء بُحط‪ remodeling ٖ٤‬جؼم بؾسٓمةء بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد‬
‫‪٣‬ػث إٔ ز٘وٕ ‪ٝ‬ه‪ٞ‬ع ‪. SCD‬‬

‫إٕ بَممسؼٔةٍ بُُممسةز‪٘٤‬ةذ أ‪ٛ٣‬ممة كمم‪ ٢‬إٗوممةٔ ؾممم‪ٝ‬ش ‪ٝ CAD‬بقس‪ٜ٬‬ةزمم‪ٌٔ٣ ٫ ٚ‬ممٖ زػة‪ِٛ‬مم‪.ٚ‬‬
‫أم‪ٜ‬ممىذ بُموبَممةذ بُحممةًىخ ‪٩‬ػممةلخ زى‪٣ٝ‬ممد بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد غىبؾ‪٤‬ممة ٗوٗممة كمم‪ُٔ SCD ٢‬ى‪ٚ‬مم‪٠‬‬
‫‪ SAD‬ض‪٬‬ضم‪ ٢‬ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬مد ‪َٝ‬م‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لمد بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى جةُٔوةوٗمد ٓمغ أ‪ُٝ‬امي بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُٔؼممةُػ‪ٖ٤‬‬
‫ل‪ٝ‬بئ‪٤‬مة‪ .‬إٕ ٓٓمةوًد إػمةلخ بُسى‪٣ٝ‬ممد غىبؾ‪٤‬مة ‪ٝ‬بَساٗمةٍ أّ بُممّ ‪٩‬يبُممد بُىً‪٤‬مًخ بُؼ‪ٛ‬مِ‪٤‬د بُوِح‪٤‬ممد‬
‫بُٔ‪ُٞ‬مخ ُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ ًةٕ ُ‪ٜ‬ة ٗسةئع ٓسلة‪ٝ‬زمد‪ ٫ٝ .‬زمًبٍ ‪َٝ‬مةئَ وَمْ بُسُمىػةذ بُحط‪٤٘٤‬مد ‪ٝ‬بُكمًع‬

‫‪486‬‬
‫ج‪َٞ‬ة‪ٜ‬د بُوططىخ ه‪٤‬م بُسو‪ ٌٖٔ٣ٝ ْ٣ٞ‬إٔ زِؼث ل‪ٝ‬وب ُم‪ٓ ٟ‬ى‪ٓ ٠ٚ‬كسمةو‪ ٖ٣‬قةٖمد ُمم‪ٓ ٟ‬ى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ ب ُُٔسٔىخ وؿْ بُٔؼةُػد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬مد بُوٗم‪ ٟٞ‬جٔ‪ٛ‬مةلبذ بُم‪ٗ ٬‬ظٔ‪٤‬مةذ ‪/ ٝ‬أ‪ ٝ‬بُٔؼةُػمد‬
‫جمةُ ‪ٝ .ICD‬ؾمم‪٣‬طة كممٕ إػممةلخ زى‪٣ٝ‬مد بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد ‪ٝ‬إػممةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬مد جةُؼ‪ٞ‬بٓمَ بُؿةُمد ُِكطممىخ‬
‫‪/ٝ‬أ‪ ٝ‬بُٔمبق‪٬‬ذ ػحى بُػِم همم أٗوٗمر بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ ٓمٖ ‪ SCD‬قةٖمد كم‪ ٢‬بُٔس‪٬‬يٓمةذ ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد‬
‫بُؿةلخ‪.‬‬

‫أم‪ٜ‬ىذ ػمخ لوبَةذ ًلمةءخ ؾةٖمىبذ ‪ B‬كم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬مد ٓمٖ ًمَ أَمحةت بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ ُٔ‪ِٜ٤‬مة ‪ٗ٩‬ومةٔ‬
‫‪ُ SCD‬م‪ ٟ‬بُ٘ةغ‪ ٖٓ ٖ٤‬بؾسٓمةء بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد‪ .‬أم‪ٜ‬مى زؿِ‪٤‬مَ ُ ‪ 31‬لوبَمد ُؿةٖمىبذ ج‪٤‬سمة إٔ‬
‫‪ 13‬لوبَد أم‪ٜ‬ىذ ٗوٗة إغٔةُ‪٤‬ة ك‪ٓ SCD ٢‬مٖ ‪ 43‬إُم‪ .)1(%51 ٠‬زم٘وٕ ٓطحطمةذ ب‪ٗ٧‬مً‪ْ٣‬‬
‫بُٔؿ‪ٗ٨ُ ٍٞ‬ػ‪ٞ٤‬زُ٘‪ ٖ٤‬بُسطم‪ٞ‬و بُوِمث ‪ SCDٝ‬جٔؼممٍ ‪ %30‬إُم‪ٝ .)2( %40 ٠‬ؾسم‪ ٠‬ؾةٖمىبذ‬
‫ُٓسوح‪٬‬ذ هم أم‪ٜ‬ى ب‪ ٕ٥‬أٗ‪ٜ‬ة نبذ كةئمخ ك‪ ٢‬إٗوةٔ ‪ٝ‬ه‪ٞ‬ع هٗ‪ٞ‬و بُوِث ‪. SCDٝ‬‬

‫‪ً٧‬طمى ٓممٖ ػوممم ٓ‪ٛ‬مم‪ ٠‬ػىكممر قمم‪ٞ‬بوظ ب‪ٗ٫‬وحممة٘ بُحط‪٤٘٤‬ممد ػ٘ممم بُ٘ممةغ‪ٓ ٖ٤‬ممٖ بؾسٓممةء بُؼ‪ٛ‬ممِد‬
‫بُوِح‪٤‬مد ًؼةٓمَ قطم‪ٞ‬وخ ُ ‪ُٝ .SCD‬مهُي أػسومم إٔ زطحم‪ ٝ٤‬قم‪ٞ‬بوظ ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬ج ل‪٣ٝ‬مد بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬مةذ ٓل‪٤‬مم‪.‬‬
‫ػِمم‪ً ٠‬ممَ ؾمممةٍ كمممٕ بَسوٗممةء لوبَمممد زطحمم‪ ٝ٤‬بُوِح‪٤‬ممد(‪ )CAST‬أ‪ٚٝ‬مممؽ بُسمم ض‪٤‬ىبذ بُٔؿى‪ٚ‬مممد‬
‫ُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ممةذ ‪/ٝ‬أ‪ ٝ‬مضةو‪ٛ‬ممة ‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممد بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ممةذ ٓممٖ بُٗمم٘ق ‪ٌٔ٣ IC‬ممٖ إٔ زؼطمم‪ ٢‬أن‪٣‬ممد أًطممى ٓممٖ‬
‫بُلةئمخ جسطح‪ ٝ٤‬بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ (‪ .) 4 3‬أ‪ٚٝ‬ؿر لوبَةذ أقمى‪ ٟ‬إٔ بُ٘مةغ‪ٓ ٖ٤‬مٖ بؾسٓمةء بُؼ‪ٛ‬مِد‬
‫بُوِح‪٤‬د ٓغ َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى ‪ ْٛ‬قةٖد ػِ‪ ٠‬قطم‪ٞ‬وخ ُؿمم‪ٝ‬ش أ‪ٝ ٝ‬ك‪٤‬مةذ يبئممخ ٓمٖ أل‪٣ٝ‬مد‬
‫‪ٗ٫‬ظٔ‪٤‬ممةذ ٓؿممملخ زٓممَٔ ٓممٖ بُٗمم٘ق ‪ encainide IC‬جٓممٌَ أًطممى ؾمبضممد ػةٓممَ بُٗمم٘ق‬
‫‪ d- sotalol III‬كمم‪ ٢‬لوبَممد بُحو‪٤‬ممة جةُُمم‪ٞ‬زةُ‪ .)6( )SWORD( ٍٞ‬ؾسمم‪ ٠‬ب‪ُ ٕ٥‬ممْ زطحممر أ‪٣‬ممد‬
‫لوبَمد كةئممخ ٓمغ أ‪ٓ ١‬مٖ بُٔ‪ٛ‬ممةلخ ُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬مةذ أًطمى ٓمٖ ب‪٤ٓ٧‬م‪ٞ‬لبو‪ ٕٝ‬كمم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬مد ٓمٖ‪. SCD‬‬
‫‪ٝ‬بُم‪٫‬ئَ ػِ‪ ٠‬ب‪ٞ٤ٓ٧‬لبو‪ٓ ٕٝ‬سلة‪ٝ‬زد‪.‬‬

‫ب‪٤ٓ٧‬مم‪ٞ‬لبو‪ ٕٝ‬ػةٓممَ ٓ‪ٛ‬ممةل ُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ممةذ ٓؼوممم ن‪٤ٜ ٝ‬ممق ‪ٝ‬بَممغ ٓممٖ بُلؼةُ‪٤‬ممد بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬ممد (كؼةُ‪٤‬ممد‬
‫بُٗ٘ق ‪ III‬جٌَٓ أ‪ )٢ُٝ‬بػُسوم أٗ‪ٝ ٚ‬بػم جٓمٌَ قمةٔ بكسومةو‪ُ ٙ‬لؼةُ‪٤‬مد ٓو‪٣ٞ‬مد ُِوِ‪ٖٞ‬م‪٤‬د َمِح‪٤‬د‬
‫‪ُٝ‬ممهُي أهممَ إٌٓةٗ‪٤‬ممد ُسلممةهْ هٗمم‪ٞ‬و بُوِممث ب‪٫‬ؾسوممةٗ‪ . CHF٢‬ج‪ٔ٘٤‬ممة أم‪ٜ‬ممىذ بُموبَممةذ بُٗممـ‪٤‬ىخ‬
‫ُِٔؼةُػممد جممة‪ٞ٤ٓ٧‬لبو‪ٓ ٕٝ‬ممٖ بؾسٓممةء بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد (جٔممة ك‪ٜ٤‬ممة بُسؿِ‪٤‬ممَ بُىبغممغ ُ‪ٜ‬ممه‪ ٙ‬بُموبَممةذ)‬
‫ٗوٗة كمٕ بُموبَمةذ ب‪ً٧‬حمى بُٔؿٌٔمد بُؿم‪٣‬طمد ُ‪٤ٓ٨‬م‪ٞ‬لبو‪ُ ٕٝ‬مْ زُمةٗم ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُٔ‪ٞ‬غم‪ٞ‬لبذ‪ٖ .‬مٔٔر‬
‫بُموبَممممد ب‪ٝ٧‬وج‪٤‬ممممد ُ‪٤ٓ٨‬مممم‪ٞ‬لبو‪ ٕٝ‬كمممم‪ ٢‬بؾسٓممممةء بُؼ‪ٛ‬ممممِد بُوِح‪٤‬ممممد(‪ُ )EMIAT‬موبَممممد ًلممممةءخ‬
‫ب‪ٞ٤ٓ٧‬لبو‪ٗ٩ ٕٝ‬وةٔ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ػ٘م بُ٘مةغ‪ٓ ٖ٤‬مٖ بؾسٓمةء بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد ٓمغ َم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لمد بُحطم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪ُ٣٧‬ى( ‪٘ٛ ٌٖ٣ ُْ .)40% EF‬مةى بقمس‪٬‬ف كم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ ٓمٖ ًمَ ب‪َ٧‬محةت أ‪ ٝ‬بُوِح‪٤‬مد وؿمْ أٗم‪ٚ‬‬
‫ًةٕ ‪٘ٛ‬ةى ٗوٕ ‪ٛ‬ةّ ك‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ٖٓ بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ )‪ٖٔٔ .(7‬ر بُموبَد بٌُ٘م‪٣‬د ُ‪٤ٓ٨‬م‪ٞ‬لبو‪ ٕٝ‬كم‪٢‬‬
‫بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ ك‪ ٢‬بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د )‪ُ (CAMIAT‬موبَمد ًلمةءخ ب‪٤ٓ٧‬م‪ٞ‬لبو‪ ٕٝ‬كم‪ ٢‬إٗومةٔ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ‬
‫ػ٘م ٖٓ بؾسٓمةء بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد ٓمغ قم‪ٞ‬بوظ بٗوحمة٘ جط‪٤٘٤‬مد ٓسٌمىو ُمْ ‪ٌ٣‬مٖ ‪٘ٛ‬مةى كمىم كم‪٢‬‬
‫بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ٓـٖ ًَ ب‪َ٧‬حةت ػِ‪ ًَ ٠‬ؾةٍ كمٗم‪ ٚ‬جٓمٌَ ٓٓمةج‪ُٔ ٚ‬مة كم‪ً IAT ٢‬مةٕ ‪٘ٛ‬مةى ٗومٕ ‪ٛ‬مةّ‬
‫كـ‪ٜٗ ٢‬ة‪٣‬ـد بُموبَد بُٔىًحد ٖٓ بُىغلةٕ بُحط‪ ٢٘٤‬أ‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ جُحث بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ (‪.)7‬‬

‫ُوم ُلوَر أ‪ٛ٣‬ة بُٔؼةُػد جة‪ٞ٤ٓ٧‬لبو‪ ٕٝ‬ك‪ ٢‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د ٖٓ ‪ُ SCD‬م‪ ٟ‬هٗ‪ٞ‬و بُوِث ب‪٫‬ؾسوةٗ‪ٓ ٢‬غ‬
‫ٗسمةئع ٓس‪ٛ‬مةوجد هةٓمر لوبَمد ‪The Grupo de estudio la sabrivida la ( GESICA‬‬

‫‪487‬‬
‫‪ .) insuficiencia cardica en Argentina‬جموبَمد ًلمةءخ ب‪٤ٓ٧‬م‪ٞ‬لبو‪ُِٞ ٕٝ‬هة‪٣‬مد ٓمٖ ‪SCD‬‬
‫ُم‪ ٟ‬هٗ‪ٞ‬و بُوِث ب‪٫‬ؾسوةٗ‪ ٢‬بُٓم‪٣‬م ًةٕ ‪٘ٛ‬ةى ٗوٕ ‪ٛ‬ةّ ك‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ٖٓ ًَ ب‪َ٧‬حةت ‪SCD ٝ‬‬
‫ػ٘مم بُٔؼممةُػ‪ ٖ٤‬جمة‪ٞ٤ٓ٧‬لبو‪ )9( ٕٝ‬ػِمم‪ً ٠‬مَ ؾمةٍ كمممٕ ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُموبَممد همم بُٗسومممذ ‪ٜٗ٧‬مة ُممْ زسحممغ‬
‫بُسؼٔ‪٤‬مد ‪ٝ‬بكسوةو‪ٛ‬ممة ‪َ٫‬مسىبز‪٤‬ػ‪٤‬د ٓسةجؼممد ‪ٝ‬ؾ‪٤‬ممخ بُٓممٌَ جم‪ٓ ٖ٤‬ػٔ‪ٞ‬ػممد بُموبَمد ُممْ زظ‪ٜ‬مى لوبَممد‬
‫بُحو‪٤‬ممة ُ‪٤ٓ٨‬مم‪ٞ‬لب‪ ٕٝ‬كمم‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬هٗمم‪ٞ‬و بُوِممث ب‪٫‬ؾسوممةٗ‪ (CHF-STAT) ٢‬كىهممة كمم‪ SCD ٢‬أ‪ٝ‬‬
‫بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ٖٓ ًَ أَحةت جةُٔؼةُػد بُ‪ٞ‬هةئ‪٤‬د ج‪ٞ٤ٓ٨‬لبو‪ُٔ ٕٝ‬ى‪ ٠ٚ‬هٗم‪ٞ‬و بُوِمث ب‪٫‬ؾسومةٗ‪َ ٢‬م‪ٞ‬ء‬
‫‪ٝ‬م‪٤‬لد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى )‪ٝ (40% EF‬ق‪ٞ‬بوظ ب‪ٗ٫‬وحة٘ بُ‪٬‬ػى‪٤ٚ‬د ػِ‪ ًَ ٠‬ؾمةٍ كم‪ ٢‬زؿِ‪٤‬مَ‬
‫بُٔػٔ‪ٞ‬ػد بُلىػ‪٤‬مد أم‪ٜ‬مى ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬بػمس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد ؿ‪٤‬مى ب‪٩‬هلمةو‪ٓ ١‬م‪ُ ٬٤‬م٘وٕ ‪SCD‬‬
‫)‪.(10‬‬

‫‪ 3‬ـ بُ‪َٞ‬ةئَ بًُٔو‪ٝ‬ػد‪ :‬كم‪ٚ ٢‬م‪ٞ‬ء بُممُ‪ َ٤‬ػِم‪ ٠‬ػممّ ًلمةءخ ‪ٓٝ‬كمة‪ٜ‬ى أل‪٣ٝ‬مد بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬مد ُِ‪ٞ‬هة‪٣‬مد ٓمٖ‬
‫‪ SCD‬بزػ‪ٜ‬ممر ب‪ٗ٧‬ظممةو إُمم‪ ICD ٠‬ػمممخ لوبَممةذ ػٓمم‪ٞ‬بئ‪٤‬د ُٔوةوٗممد ‪ٝ ICD‬بُٔؼةُػممد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬ممد‬
‫‪ٝ‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د بُحمئ‪٤‬د ٖٓ ‪ً SCD‬ةٗر هم جمأذ‪ .‬ك‪ ٢‬يوع ٗةيع بُىغلةٕ ب‪ٝ٧‬ز‪ٓٞ‬ةز‪ٓ ٢ٌ٤‬سؼملخ بُٔىبًً‬
‫)‪ً (MADIT‬ةٕ ‪ ICD‬أًطى كؼةُ‪٤‬د ٖٓ بُٔؼةُػد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د بُسوِ‪٤‬م‪٣‬مد كم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬مد بُحمئ‪٤‬مد ٓمٖ ‪SCD‬‬
‫ُٔى‪ ٠ٚ‬زُىع بُوِث بُحط‪ ٢٘٤‬بُُٔسٔى َم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لمد بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى جؼمم بؾسٓمةء بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد‬
‫‪ٝ‬بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ممةذ بُحط‪٤٘٤‬ممد بُٔؿى‪ٚ‬ممد أض٘ممةء بُموبَممد بٌُ‪ٜ‬ىك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ممد بُسمم‪ُ ٢‬ممْ زطممح‪ ٝ‬جةُحى‪ًٝ‬ةئ‪٘٤‬ةٓ‪٤‬ممم‬
‫(‪ )11‬لوبَد زُىع بُوِث بُحط‪ ٢٘٤‬ؿ‪٤‬ى بُُٔسٔى ٓسؼملخ بُٔىبًً )‪ (MUSTT‬هُمٔر بُٔى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫ػٓ‪ٞ‬بئ‪٤‬ة ُسِن ٓؼةُػد ٓ‪ٞ‬غ‪ٜ‬د ً‪ٜ‬ىك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬مد إُم‪ ٠‬ض‪٬‬ضمد أهُمةّ ٓؼةُػمد ج‪ ICD‬أ‪ ٝ‬ل‪ٝ‬بئ‪٤‬مد أ‪ ٝ‬جمم‪ٕٝ‬‬
‫ٓؼةُػد ُْ زطحر ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُموبَمد ٗوٗمة كم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ ‪ُ %50‬مم‪ٓ ٟ‬ى‪ٚ‬م‪ ICD ٠‬كؿُمث ٌُ٘‪ٜ‬مة أ‪ٛ٣‬مة‬
‫أم‪ٜ‬ىذ أٗم‪ ٫ ٚ‬أك‪ٛ‬مِ‪٤‬د ُِؼم‪٬‬ظ بُمم‪ٝ‬بئ‪ ٢‬ػِم‪ ٠‬ػممّ بُؼم‪٬‬ظ ػِم‪ ٠‬ب‪ٜ٩‬م‪٬‬م )‪ .(12‬أ‪ٚٝ‬مؿر لوبَمد‬
‫)‪ (CABG‬إٔ يوع ‪ ICD‬بُ‪ٞ‬همةئ‪ ٢‬كمم‪ ٢‬يٓممٖ إغممىبء بُٔػممة‪ٝ‬يبذ ‪ُٔ CABG‬ى‪ٚ‬مم‪َ ٠‬مم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لممد‬
‫بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى ‪ٝ‬زكطمم‪ ٝ٤‬بُوِممث بُممه‪٣ ١‬ؼطمم‪ ٢‬ب‪ْ٩‬ممةوبذ ؿ‪٤‬ممى بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬ممد ‪(Avevageal ECG‬‬
‫)‪ ُْ Sidnal‬زؿُٖ بُحو‪٤‬ة (‪ .)13‬بهسىؾر ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُموبَد إٔ إػمةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬مد ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ زم٘وٕ‬
‫ٓؿى‪ٚ‬ممةذ بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ممةذ ‪ٝ‬إٔ ‪ُ Signal Avevaged ECG‬ممْ زُممسطغ بُؿِمم‪ٓ ٍٞ‬ؿممَ بُموبَممد‬
‫بٌُ‪ٜ‬ىك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬د‪.‬‬

‫بُموبَممد ب‪٧‬ؾمممش ػِمم‪ ٠‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬ممد بُحمئ‪٤‬ممد ُ‪ٛ SCD‬مم‪ ٢‬لوبَممد ‪ MADITII‬بَسوٗممر ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُموبَممد‬
‫أ‪٤ٔٛ‬د زٗ٘‪٤‬ق لوغمةذ بُكطم‪ٞ‬وخ ُِٔى‪ٚ‬م‪ SCDُ ٠‬ػِم‪ ٠‬أَمةٌ ‪ُٞ LVEF‬ؾمم‪ .ٙ‬كم‪ ٢‬لوبَمد هُمْ‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬بؾسٓةء ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د هم‪ LVEFٝ ْ٣‬أهَ ٖٓ ‪ %30‬جٓمٌَ ػٓم‪ٞ‬بئ‪ُ ٢‬سِوم‪ ٢‬إٓمة‬
‫‪ SCD‬أ‪ٓ ٝ‬ؼةُػمممد زوِ‪٤‬م‪٣‬مممد‪ٓٝ .‬مممٖ قممم‪ ٍ٬‬كسمممىخ ٓسةجؼمممد جٔؼممممٍ ‪ْ 20‬ممم‪ٜ‬ى ًمممةٕ ٓؼممممٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مممةذ‬
‫ٓػٔ‪ٞ‬ػد‪ٓ %14.2 ICD‬وةجَ ‪ %19.8‬ك‪ٓ ٢‬ػٔ‪ٞ‬ػد بُٔؼةُػد بُسوِ‪٤‬م‪٣‬د‪ٝ .‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ٖٓ ًَ ب‪َ٧‬حةت‬
‫ك‪ٓ ٢‬ػٔ‪ٞ‬ػد ‪ %21 ICD‬ج٘‪ٜ‬ة‪٣‬د بُُ٘د ب‪ٜٗ %28ٝ ٠ُٝ٧‬ة‪٣‬مد بُُم٘د بُطةٗ‪٤‬مد ‪ٝ‬بُطةُطمد ػِم‪ ٠‬بُسىز‪٤‬مث‬
‫)‪ .(14‬لوبَد بُٔ‪ٞ‬ذ بُوِح‪ ٢‬بُٔلةغئ هٗ‪ٞ‬و بُوِمث (‪ ) SCD – HEFT‬بَسوٗمر َم ب‪ٓٓ ٫‬مةج‪ٜ‬ة‬
‫ٌُ٘‪ٜ‬ة ِْٔر أ‪ٛ٣‬ة ٓى‪ ٠ٚ‬بػس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُس‪َٞ‬ؼ‪ ٢‬ؿ‪٤‬ى ب‪٩‬هلةو‪.١‬‬

‫‪ C‬ـ ثنٕقج‪ٚ‬ز ثنغجَٕ‪ٚ‬ز‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ بُؼ‪ٞ‬بَٓ بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د‪ًٔ :‬مة كم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬مد بُحمئ‪٤‬مد ٓمٖ ‪ SCD‬كممٕ ب‪٫‬قمس‪٬‬ف جٌلمةءخ ‪ٝ‬أٓمةٕ أل‪٣ٝ‬مد‬
‫بُٗ٘ق ‪ I‬أيبؾر بُ٘ظى إُ‪ ٠‬أل‪٣ٝ‬د ٖٓ ؿ‪٤‬ى بُٗم٘ق ‪ُِٞ I‬هة‪٣‬مد بُطةٗ‪٣ٞ‬مد ٓمٖ ‪ٓ .SGD‬مٖ لوبَمد‬

‫‪488‬‬
‫زو‪ ْ٣ٞ‬بُٔؼةُػد بُسوِ‪٤‬م‪٣‬د ٓوةجمَ ب‪٤ٓ٧‬م‪ٞ‬لبو‪ ٕٝ‬كم‪ ٢‬بُوِمث كم‪َ ٢‬م‪٤‬ةزَ )‪ (GASCADE‬أ‪ٚٝ‬مؽ إٔ‬
‫ب‪ٞ٤ٓ٧‬لبو‪ٓ ٕٝ‬ل‪ٛ‬مَ ػِم‪ ٠‬بُٔؼةُػمد بُسوِ‪٤‬م‪٣‬مد ج ل‪٣ٝ‬مد بُٗم٘ق ‪ I‬كم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬مد بُطةٗ‪٣ٞ‬مد ٓمٖ ‪SCD‬‬
‫(‪ .)15‬جة‪ٚ٩‬ممةكد ُممهُي كوممم أ‪ٚٝ‬ممؿر لوبَممد بُموبَممد بٌُ‪ٜ‬ىك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ممد ٓوةجممَ ٓىبهحممد ‪ECG‬‬
‫)‪ (ESVEM‬إٔ بُممم‪ٝ‬بء ٓممٖ بُٗمم٘ق ‪َ III‬مم‪ٞ‬زةُ‪ ٍٞ‬أًطممى ًلممةءخ ٓممٖ ػمممخ أل‪٣ٝ‬ممد بُٗمم٘ق ‪ I‬كمم‪٢‬‬
‫إٗوةٔ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ب‪٩‬غٔةُ‪٤‬د بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ بُوِح‪٤‬د ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ جُحث بُ٘ظْ ‪ ٌٍٗٝ‬بُسُىع بُحط‪ ٢٘٤‬ػ٘م‬
‫ٓى‪ُ ٠ٚ‬م‪ ْٜ٣‬هٗد زُىع جط‪ ٢٘٤‬وغلةٕ أ‪ ٝ‬ؿٓ‪ ٢‬ق‪ٞ‬بوظ بٗوحة٘ جط‪٤٘٤‬د ػِ‪ ٠‬بُ‪ُٜٞ‬سى أًطمى‬
‫ٓممممٖ ‪َ/ 10‬ممممةػد ‪ٝ‬إٌٓةٗ‪٤‬ممممد ػمممم‪ٞ‬لخ زؿممممى‪ ٙ٣‬بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ممممةذ بُحط‪٤٘٤‬ممممد بُٔؿى‪ٚ‬ممممد جةُموبَممممد‬
‫بٌُ‪ٜ‬ىك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬د ‪ .17) (16‬همٓر ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُموبَةذ لُ‪ ٬٤‬إ‪ٚ‬ةك‪٤‬ة ‪٣‬مػْ بُسكِ‪ ٢‬ػٖ أل‪٣ٝ‬د بُٗ٘ق‬
‫‪ً I‬ك‪ ٝ‬ب‪ ٍٝ‬ك‪ٓ ٢‬ؼةُػد بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ بُحط‪٤٘٤‬د بُكح‪٤‬طد ػِم‪ً ٠‬مَ ؾمةٍ كممٕ إ‪٣‬ػمةل ‪ ICD‬همةل إُم‪٠‬‬
‫لوبَممةذ ػٓمم‪ٞ‬بئ‪٤‬د ُِٔوةوٗممد جمم‪ ٖ٤‬بُٔؼةُػممد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬ممد ب‪٧‬ك‪ٛ‬ممَ ‪ُِٞ ICDSٝ‬هة‪٣‬ممد بُطةٗ‪٣ٞ‬ممد ٓممٖ‬
‫‪.SCD‬‬

‫‪ 2‬ـ بُ‪َٞ‬ممةئَ بًُٔو‪ٝ‬ػممد‪ٖ :‬ممٔٔر لوبَممد ٓ‪ٛ‬ممةلبذ بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ممةذ ٓوةجممَ بُىغلممةٕ بًُٔو‪ٝ‬ػممد‬
‫)‪ُ (AVID‬موبَممممد ًلممممةءخ بُٔؼةُػممممد ت‪ٓ ICD‬وةجممممَ ٓ‪ٛ‬ممممةلخ بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ممممةذ ب‪٤ٓ٧‬مممم‪ٞ‬لبو‪ ٕٝ‬أ‪ٝ‬‬
‫بُُمم‪ٞ‬زةُ‪ُِٞ ٍٞ‬هة‪٣‬ممد بُطةٗ‪٣ٞ‬ممد ٓممٖ ‪ُٔ SCD‬ى‪ٚ‬مم‪ُ ٠‬ممم‪ ْٜ٣‬هٗممد وغلممةٕ جط‪٘٤‬مم‪ ٢‬أ‪ ٝ‬زُممىع جط‪٘٤‬مم‪٢‬‬
‫ُٓسٔى ‪َٞٝ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى أ‪ ٝ‬زم‪ٞٛ‬و ‪ٞٔ٤ٛ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪ٓ ٢ٌ٤‬غ زُىع جط‪ .٢٘٤‬أهَ ٖٓ ‪ٖٓ %10‬‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔؤُ‪ ٖ٤‬ػٓ‪ٞ‬بئ‪٤‬ة ُسِو‪ ٢‬بُٔؼةُػمد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬مد زِوم‪ٞ‬ب َم‪ٞ‬زةُ‪ٝ .ٍٞ‬همم أْمةوذ بُموبَمد هحمَ‬
‫بًسٔةُ‪ٜ‬ة جُحث إٔ ُٗحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ٗوٗر ‪ %29‬ػ٘م ٓى‪ٓ ICD ٠ٚ‬وةوٗد ٓغ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د (‪.)18‬‬

‫‪ٝ‬هم أم‪ٜ‬ىذ لوبَسةٕ ًح‪٤‬ىزةٕ أقى‪٣‬ةٕ ُِ‪ٞ‬هة‪٣‬د بُطةٗ‪٣ٞ‬د ٖٓ ‪ٗ ICD‬سةئع ٓٓةج‪ٜ‬د كم‪ ٢‬ل‪ٝ‬و ‪ICDs‬‬
‫ك‪ ٢‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د بُطةٗ‪٣ٞ‬د ٖٓ ‪ . SCD‬لوبَد ‪ٛ‬ةٓح‪ٞ‬وؽ ُس‪ٞ‬هق بُوِث )‪ٖٔٔ (CASH‬ر ُسو‪ً ْ٣ٞ‬لةءخ‬
‫‪ٓ ICD‬وةجمَ بُحى‪ٝ‬جمةك‪ ٕٞ٘٤‬ب‪٤ٓ٧‬م‪ٞ‬لبو‪ ٕٝ‬أ‪ ٝ‬بُٔ‪٤‬س‪ٞ‬جى‪ُٝ‬م‪ ٍٞ‬كم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬مد بُطةٗ‪٣ٞ‬مد ٓمٖ ‪. SCD‬‬
‫أٗ‪ ٢ٜ‬غًء بُحى‪ٝ‬جةك‪ ٖٓ ٕٞ٘٤‬بُموبَد ك‪ ٢‬ػمةّ ‪ 1992‬جُمحث ي‪٣‬مةلخ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ كم‪ٛ ٢‬مه‪ ٙ‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػمد‬
‫ٓوةوٗد ٓغ ٓػٔ‪ٞ‬ػد ‪ .)19( ICD‬زوسىؼ بُ٘سةئع ب‪٤ُٝ٧‬د ُ)‪ٗ (CASH‬وٗة ‪ٛ‬ةٓة ك‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ كم‪٢‬‬
‫ٓػٔ‪ٞ‬ػد ‪ٓ ICD‬وةوٗد ٓغ ب‪ٞ٤ٓ٧‬لبو‪ٝ ٕٝ‬بُٔ‪٤‬س‪ٞ‬جى‪ٝ .ٍُٞٝ‬جٌَٓ ِٓلر ُْ ‪٘ٛ ٌٖ٣‬ةى كمىم ‪ٛ‬مةّ‬
‫كمم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ جمم‪ٓ ٖ٤‬ػٔمم‪ٞ‬ػس‪ ٢‬ب‪٤ٓ٧‬مم‪ٞ‬لبو‪ٝ ٕٝ‬بُٔ‪٤‬س‪ٞ‬جى‪ُٝ‬مم‪ .ٍٞ‬لوبَممد ٗممةيع بُىغلممةٕ بُٔممًو‪ٝ‬ع‬
‫بٌُ٘م‪٣‬ممممد )‪ً (CIDS‬ةٗممممر ٓٓممممةج‪ٜ‬د ُموبَممممد ‪ AVID‬كمممم‪ ٢‬بَسوٗممممةئ‪ٜ‬ة ٌُلممممةءخ ‪ٓ ICD‬وةجممممَ‬
‫ب‪٤ٓ٧‬مم‪ٞ‬لبو‪ ٕٝ‬كمم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬ممد بُطةٗ‪٣ٞ‬ممد ٓممٖ ‪ .)20( ICD‬أم‪ٜ‬ممىذ بُ٘سممةئع ٓممٖ ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُموبَممد زؿُمم٘ة‬
‫ٓس‪ٞ‬ب‪ٚ‬ؼة ك‪ ٢‬بُحو‪٤‬ة ُم‪ٓ ٟ‬ػٔ‪ٞ‬ػد ‪ٗ( ICD‬وٕ ‪ %20‬زوى‪٣‬حة ك‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ب‪٩‬غٔةُ‪٤‬د)‪ُِٝ .‬ؼِْ كمٕ‬
‫بُ‪ٜ‬ةّ ج‪ ٖ٤‬بَسوٗةلبذ ‪ ٞٛ CIDSٝ AVID‬إٔ ب‪٧‬ق‪٤‬ىخ ِْٔر ٓى‪ ٠ٚ‬ؿٓ‪ ٢‬ؿ‪٤‬مى ٓ‪ٞ‬ضمن ‪ٝ‬إٓمة‬
‫زُمممىع جط‪٘٤‬ممم‪ُٓ ٢‬مممسٔى ٓؿمممى٘ جةُموبَمممد بٌُ‪ٜ‬ىك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬مممد أ‪ ٝ‬زُمممىع جط‪٘٤‬ممم‪ 10ُ ٢‬ضممم‪ٞ‬بٕ‬
‫جةُٔ‪٤ٗٞ‬س‪ٞ‬و‪.‬‬

‫‪ V‬ـ خالصة‪:‬‬

‫ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د بُٔ‪ٛ‬ةلخ ‪ٚ٫‬طىبجةذ بُم٘ظْ ٓوةجمَ كةيػمةذ بُىغلمةٕ بًُٔو‪ٝ‬ػمد ‪ٓ .ICDS‬مٖ بُٔؼِ‪ٓٞ‬مةذ‬
‫بُٔس‪ٞ‬كىخ ‪٘ٛ‬ةى لُ‪ َ٤‬غ‪٤‬م ػِم‪ ٠‬إٔ ًمَ ٓمٖ أل‪٣ٝ‬مد بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬مةذ ُ‪ُ٤‬مر كؼةُمد ‪ٝ‬وجٔمة زٌم‪ ٓ ٕٞ‬ن‪٣‬مد كم‪٢‬‬
‫بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د بُحمئ‪٤‬مد ‪ٝ .SCD‬همم ُأضحمر إٔ ‪ ICD‬كؼمةٍ جٓمٌَ ًح‪٤‬مى كم‪ ٢‬إٗ‪ٜ‬مةء بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬مةذ بُحط‪٤٘٤‬مد ‪ٛٝ‬م‪ٞ‬‬

‫‪489‬‬
‫ب‪ً٧‬طى كؼةُ‪٤‬د ٖٓ بُُٔسؿ‪ٛ‬ىبذ بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬مد بُٔ‪ٛ‬مةلخ ‪ٚ٫‬مطىبت بُم٘ظْ ُِ‪ٞ‬هة‪٣‬مد ‪ُ SCD‬مم‪ٓ ٟ‬ى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫‪ٗٝ SCD‬وممٕ ‪ .LVEF‬إٕ ه‪ٔ٤‬ممد بُموبَممد بٌُ‪ٜ‬ىك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ممد ٓ ًمممخ ٌُ٘‪ٜ‬ممة هممم زٌمم‪ ٕٞ‬نبذ ًلممةءخ‬
‫ٓؼسمُمد كمم‪ ٢‬زٗمم٘‪٤‬ق بُٔى‪ٚ‬م‪ُ ٠‬كطمم‪ٞ‬وخ ‪ .SCD‬ػِمم‪ً ٠‬مَ بهسىؾممر ٗسممةئع لوبَممد ‪ MADITII‬إٔ‬
‫‪ُٞ LVEF‬ؾم‪ ٌٖٔ٣ ٙ‬إٔ ‪ً ٌٕٞ٣‬ةك‪٤‬ة ُس‪ٞ‬غ‪ ٚ٤‬بُٔؼةُػد ج‪ُِٞ ICD‬هة‪٣‬د بُحمئ‪٤‬د ٌُٖ بُو‪ٞ٤‬ل بُٔةُ‪٤‬د كم‪٢‬‬
‫بُ‪ٞ‬هممر بُؿة‪ٚ‬ممى زػؼممَ ٓممٖ بُٔ‪ٜ‬ممْ بَممسؼٔةٍ ‪َٝ‬ممةئَ لوبَممد ً‪ٜ‬ىك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ممد أقممى‪ ٟ‬جة‪ٚ‬ممؼد ‪ٝ‬ؿ‪٤‬ممى‬
‫جة‪ٚ‬ؼد ٖٓ أغَ كةئمخ أًطى هم ‪ ٌٕٞ٣‬زٗ٘‪٤‬ق لوغةذ بُكط‪ٞ‬وخ أًطى ٖؼ‪ٞ‬جد ُمم‪ٓ ٟ‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬بػمس‪ٍ٬‬‬
‫بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُس‪ٞ‬بيٗ‪ ٢‬ؿ‪٤‬مى ب‪٩‬هلمةو‪ٌُ ١‬مٖ ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬زُمىع بُوِمث بُحط‪٘٤‬م‪ ٢‬بُُٔمسٔى ‪/ٝ‬أ‪ ٝ‬هٗمد‬
‫ؿٓ‪ ٢‬أم‪ٜ‬ى كةئمخ ٓس‪ٞ‬بكود ٖٓ ‪ٓ . ICD‬ػٔ‪ٞ‬ػةذ بُكط‪ٞ‬وخ بُؼةُ‪٤‬د ُٔى‪ ٠ٚ‬أٓىب٘ أقمى‪ ٓ ٟ‬ل‪٣‬مد‬
‫ُ‪ٓ SCD‬طَ بػس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُ‪ٛ‬كةٓ‪َ ٢‬م‪ٞ‬ء زٗم٘غ بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ بُٔ‪ُٞ‬مم بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬مةذ‬
‫ٓس‪٬‬يٓمد جىؿممةلب ‪ٓٝ‬س‪٬‬يٓمد زطممة‪ QT ٍٝ‬بُ‪٫ٞ‬ل‪٣‬ممد ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ زُممىع أ‪ٛ٣‬ممة ٓمٖ بُٔؼةُػممد ‪ِ٣ٜٞ‬ممد‬
‫ب‪ٓ٧‬م ج‪ ICD‬زُسػ‪٤‬ث بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬مةذ بُحط‪٤‬امد جٓمٌَ غ‪٤‬مم ُٔؼةُػمد ج٘مةمْ بُكطم ‪ .‬إٕ بُكمًع جمةُوططىخ‬
‫جممةُسىلل ب‪ْ٩‬ممؼةػ‪ٛ ٢‬مم‪ ٞ‬بُٔؼةُػممد بُٔكسممةوخ ُممم‪ٓ ٟ‬س‪٬‬يٓممد ‪ُٝ‬ممق جةوًُمم٘‪ٝ ٕٞ‬ب‪٣‬ممر ‪ٓٝ‬ؼةُػممد كؼةُممد‬
‫زصيو‪٣‬ممد ُممم‪ٓ ٟ‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُسُممىع بُحط‪٘٤‬مم‪ٖٝ ٢‬مممٓةذ ‪ ICD‬بُٔسٌممىوخ قةٖممد كمم‪ ٢‬زُممىػةذ ػمم‪ٞ‬ل‬
‫بُمق‪ ٍٞ‬ك‪ ٢‬كىع بُؿًٓد‪٘ٛ .‬ةى ؾٔمةٌ ‪َ٫‬مسؼٔةٍ ٗم‪ٞ‬بمْ بُكطمة ـ ٗةيػمةذ بُىغلمةٕ ض٘ةئ‪٤‬مد بُحطم‪ٖ٤‬‬
‫ُم‪ٓ ٟ‬ى‪ ٠ٚ‬هٗ‪ٞ‬و بُٔؼ٘م ‪ٛٝ‬هب أٗوٕ جٌَٓ ‪ٛ‬ةّ ‪ ٖٓ SCD‬هٗ‪ٞ‬و بُوِث‪.‬‬

‫إٕ ٓؼةُػد بُ٘ةغ‪ SCD ٖٓ ٖ٤‬أهَ غم‪ .٫‬أ‪ٚٝ‬ؿر بُم‪٫‬ئَ ٓمٖ ػممخ زػمةوت ػٓمىخ ؾم‪٣‬طمد أك‪ٛ‬مِ‪٤‬د‬
‫‪ ICD‬ػِ‪ ٠‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د بُٔ‪ٛ‬ةلخ ‪ٚ٫‬طىبت بُ٘ظْ ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪٣ ٖ٣‬ؿسمةغ‪ٝ ٕٞ‬هة‪٣‬مد ضةٗ‪٣ٞ‬مد‪ٝ .‬وجٔمة‬
‫ب‪ً٧‬طمى غمم‪ ٫‬ػ٘مم ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػمد ٓمٖ بُٔى‪ٚ‬مم‪ٛ ٠‬م‪ٗ ٞ‬م‪ٞ‬ع ‪ ICD‬بُمه‪٣ ١‬ػمث يوػم‪ ٚ‬بٗط‪٬‬همة ٓممٖ‬
‫ؾو‪٤‬ود إٔ ٓؼظْ ‪٫ ٛ‬ء بُٔى‪٣ ٠ٚ‬ؿسةغ‪ ٕٞ‬كو‪ُِٞ ٝ‬هة‪٣‬د ٖٓ ‪ .SCD‬إٕ بقس‪٤‬ةو بُ‪ِ٤َٞ‬د ‪ٝ‬بُكٗةئٕ‬
‫بُسٌ٘‪ُٞٞ‬غ‪٤‬د بُٔىبكود ‪٣‬ػث إٔ ‪ ٣‬قه جة‪٫‬ػسحةو أَةٌ ْكٗ‪( ٢‬ؾُث بُٔى‪.)ٙ٣‬‬

‫‪VI‬ـ ثقضٌثفجس يفضجف‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ A‬ـ بُسو‪ ْ٣ٞ‬بُٓمةَٓ ُِ٘مةغ‪ٓ ٖ٤‬مٖ ‪ SCD‬جُمحث ٓؿى‪ٚ‬مةذ ػٌ‪َٞ‬مد ُِ٘‪ٞ‬جمد قةٖمد ٗومٕ بُسى‪٣ٝ‬مد‬
‫بُوِح‪٤‬د أٓى ‪ٛ‬ةّ ُِـة‪٣‬د‬

‫‪ B‬ـ زٗ٘‪٤‬ق لوغةذ بُكط‪ٞ‬وخ ُ‪ SCD‬بُ٘مةًٍ ٓ‪ٜ‬مْ أ‪ٛ٣‬مة قةٖمد زوم‪ ْ٣ٞ‬بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى ‪ٝ‬بٓسممبل‬
‫ْمخ ‪. CAD‬‬

‫‪ C‬ـ إنب ًةٕ ‪ٞٓ CAD‬غ‪ٞ‬لب كمٕ بقسحةو بُػ‪ٜ‬م ٓغ بُ٘ظةئى بُٔٓؼد ‪ً٫‬سٓةف ٗوٕ بُسى‪٣ٝ‬د بُوِح‪٤‬د‬
‫‪/ ٝ‬أ‪ ٝ‬بُؼ‪٤ْٞ٤‬د ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪ُٓ ٌٕٞ٣‬سطحة‪.‬‬

‫‪ VII‬ـ ثنًْضقذم‪:‬‬
‫‪ A‬ـ بُ‪ٞ‬هة‪٣‬مد‪ :‬ػممخ ٓ٘مة‪ٜ‬ن ٓمٖ بُحؿمص َم‪ٞ‬ف زٔسِمي زم ض‪٤‬ىب ػِم‪ ٠‬ؾمم‪ٝ‬ش ‪ CAD‬إٕ ٓؼظمْ ‪ٛ‬ػٔمةذ‬
‫‪ SCD‬زٌمم‪ ٕٞ‬ضةٗ‪٣ٞ‬ممد ُ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬ل ‪ُ CAD‬ممهُي كمممٕ بُػ‪ٜ‬مم‪ٞ‬ل ‪ٝ CAD‬زؿُمم‪ٜ ٖ٤‬ممىم بُٔؼةُػممد زمم٘وٕ‬
‫بُسى‪٣ٝ‬د بُوِح‪٤‬د ‪ٝ‬بؾسٓمةء بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ ‪ٌ٣‬م‪ُٜ ٕٞ‬مة بُسم ض‪٤‬ى ب‪ً٧‬حمى ػِم‪ٝ ٠‬هم‪ٞ‬ع ‪ .SCD‬إٕ‬
‫بُسومّ ك‪ ٢‬ك‪ ْٜ‬مُ‪٤‬د ‪ٓٝ‬ؿى‪ٚ‬ةذ ‪ ٌٖٔ٣ SCD‬إٔ ‪٣‬و‪ٞ‬ل إُ‪ٓ ٠‬ؼةُػةذ أًطى ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬مد ‪ًٝ‬لمةءخ ز‪ٜ‬ممف ٓطمَ‬
‫ُٓسؿ‪ٛ‬ممىبذ ل‪ٝ‬بئ‪٤‬ممد غم‪٣‬مممخ ٓؼةُػممةذ غ‪٤٘٤‬ممد أ‪ ٝ‬زو٘‪٤‬ممةذ قممًع ٓسومٓممد جممةُوططىخ‪ُ٤َ .‬ممسٔى بُسومممّ‬

‫‪491‬‬
‫بُسو٘‪ ٢‬جسؿُ‪ً ٖ٤‬لةءخ ‪َٝ‬م‪ٓ٬‬د ‪ ICD‬إٔ ‪٣‬وممّ بُس‪ِ٤‬م‪ٓ ٢‬سمى‪ ١‬بُٔطم‪ٞ‬و بُٔكمًٕ لبقمَ ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُ‪َٞ‬مةئَ‬
‫ٓممٖ أغممَ ؾمم‪ٞ‬بلش بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ممةذ ٗظممىخ ه‪ٔ٤‬ممد ‪َ٫‬سوٗممةء ب‪َ٫‬ممسىز‪٤‬ػ‪٤‬ةذ بُؼ‪٬‬غ‪٤‬ممد ُ‪ْ٨‬ممكةٔ ن‪١ٝ‬‬
‫بُكط‪ٞ‬وخ بُٔىزلؼد ُ‪َٞ SCD‬ف زحو‪ ٠‬ػِ‪ ٠‬همو ٖٓ ب‪٤ٔٛ٧‬د‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ٗم‪ٞ‬بمْ بُكطمة ـ ٗةيػمةذ بُىغلمةٕ ض٘ةئ‪٤‬مد بُؿػمىخ ‪ٝ‬ض٘ةئ‪٤‬مد بُحطم‪:ٖ٤‬إٕ ٗةيػمةذ بُىغلمةٕ ض٘ةئ‪٤‬مد‬
‫بُؿػىخ زط‪ٞ‬و ‪ٝ‬بػم قةٖد ُِٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪٣ ٖ٣‬ؿسةغ‪ٗ ٕٞ‬ةمْ قطة ‪ُٜ ٌٖٔ٣ .ICDٝ‬مه‪ ٙ‬بُ‪َٞ‬مةئَ إٔ‬
‫زٌ‪ٓ ٕٞ‬ل‪٤‬مخ ُم‪ ٟ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ٗ٫ ْٜ٣‬ظٔ‪٤‬ةذ ك‪ٞ‬م جط‪٤٘٤‬مد ‪ٝ‬جط‪٤٘٤‬مد ؾ‪٤‬مص أٗ‪ٜ‬مة ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ زُمةػم‬
‫ك‪٘ٓ ٢‬غ ؾم‪ٝ‬ش ٖمٓةذ ‪ ICD‬يبئمخ ُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ ك‪ٞ‬م بُحط‪٤٘٤‬د ‪ٝ‬ك‪ ٢‬زمج‪٤‬ى ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ ػِ‪ًَ ٠‬‬
‫ؾةٍ ُم‪ٓ ٟ‬ى‪ ٠ٚ‬هٗ‪ٞ‬و بُوِث ب‪٫‬ؾسومةٗ‪ٌٔ٣ ٢‬مٖ إٔ ‪ٌ٣‬م‪ُٜ ٕٞ‬مة زم ض‪٤‬ىبذ ‪ٚ‬مةوخ ؾ‪٤‬مص إٔ إٗظمةّ‬
‫بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ‪ُ٣‬ممحث َمم‪ٞ‬ء زمم‪ٞ‬بيٕ ً‪ٜ‬ىجممةئ‪ٌ٤ٓ ٢‬ممةٗ‪ٛٝ .٢ٌ٤‬ممهب ‪٣‬ومم‪ٞ‬ل ًُ‪٣‬ممةلخ بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ممةذ‬
‫‪ٝ‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ًٔة أم‪ٜ‬ىذ لوبَد ‪ DAVID‬بُُٔس٘سػد ٓ قىب‪ .‬إٕ ٗةمْ بُكطة ـ ٗةيع ض٘ةئ‪ ٢‬بُحطم‪ٖ٤‬‬
‫‪ٗ ٞٛ‬وطد ػ‪ ّ٬‬أقى‪ُِ ٟ‬سٌ٘‪ُٞٞ‬غ‪٤‬ة بُٔسومٓد‪ٛ .‬ه‪ ٙ‬بُ‪ِ٤َٞ‬د ‪ ٫‬زِٔي كو‪ ٝ‬إٌٓةٗ‪٤‬د أقه ‪ٝ‬م‪٤‬لد ٗةمْ قطة‬
‫‪ٗٝ‬ةيع وغلةٕ كؿُث ‪ٌُٜ٘ٝ‬ة ٖٓ ق‪ ٍ٬‬بُلةئمخ ب‪ٚ٩‬ةك‪٤‬د ك‪ ٢‬إٗظةّ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ٖٓ ق‪ُٓ ٍ٬‬ى‪ٟ‬‬
‫ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬كمٗ‪ٜ‬ة ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زٗحؽ ‪ِ٤َٝ‬د بُُٔسوحَ ُسوم‪ ْ٣‬هموخ ‪ٛ‬ةٓد ‪ُِٝ‬وِث بُوةٖى‪.‬‬

‫‪491‬‬
 ‫اإلَـظـبو انـمـهجـٌ‬
‫‪CARDIC PACING‬‬

‫‪ I‬ـ يومم‪:‬‬
‫‪٣‬ؼسحى إٗظةّ بُوِث ؾوَ َى‪٣‬غ بُسط‪ٞ‬و ٖٓ بُموبَد ب‪ٌُ٩‬سى‪ٝ‬ك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬مد ‪٣ٝ‬وممّ ػم‪٬‬ظ كؼمةٍ ُؼممل‬
‫ٓممٖ بُؿممة‪٫‬ذ ‪َ٫‬مم‪ٔ٤‬ة َمم‪ٞ‬ء ػٔممَ بُؼومممخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬ممد ‪ٝ‬ؾٗممةو بُؼومممخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬ممد بُحط‪٤٘٤‬ممد‪ٝ .‬بَممسطحةجةز‪ٚ‬‬
‫‪ٝ‬زو٘‪٤‬ةز‪ ٚ‬مقهخ جةُسط‪ٞ‬و كل‪ ٢‬بُُ٘‪ٞ‬بذ ب‪٧‬ق‪٤‬ىخ؛ قةٖد ٓغ يوع ٗةمْ بُكطة ض٘ةئ‪ ٢‬بُحط‪٘٤‬ةذ ُؼم‪٬‬ظ‬
‫هٗ‪ٞ‬و بُوِث ب‪٫‬ؾسوةٗ‪ ٢‬ؾمضر ي‪٣‬ةلخ َمى‪٣‬ؼد جؼممل ؾمة‪٫‬ذ يوع ٗم‪ٞ‬بمْ بُكطمة‪ٓٝ .‬مغ ي‪٣‬مةلخ ػممل‬
‫‪ٝ‬زؼو‪٤‬م ٗ‪ٞ‬بمْ بُكطة كمٕ ب‪ٜ٧‬حةء َ‪ٞ٤‬بغ‪ ٕٜٞ‬ي‪٣‬مةلخ جٔى‪ٚ‬م‪ٗ ٠‬م‪ٞ‬بمْ بُكطمة ‪َٝ‬م‪٤‬ؼِٔ‪ ٕٞ‬ػِم‪ ٠‬ؾمَ‬
‫ٓٓممةًَ أًطممى زؼو‪٤‬مممب‪ُ .‬ممهُي ٓممٖ بُ‪ٞ‬بغممث إٔ ‪٣‬ل‪ٜ‬ممْ بُطح‪٤‬ممث بُٔسممةجغ ُ‪ ٜ‬م ‪٫‬ء بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُل‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ممة‬
‫ب‪َ٧‬ةَ‪٤‬د ‪ٝ‬زو٘‪٤‬مةذ ب‪ٗ٩‬ظمةّ بُوِحم‪ٝ ٢‬إٔ ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬همةلوب ػِم‪ ٠‬زطح‪٤‬من ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬ب‪َ٧‬مٍ ُ‪٤‬ؼمةُع جٓمٌَ كؼمةٍ‬
‫بُٔٓةًَ بُس‪٤َ ٢‬ىبغؼ‪ ٚٗٞ‬ج‪ٜ‬ة‪.‬‬
‫‪ II‬ـ ثنًكَٕجس ثألّجّ‪ٛ‬ز نُٕثظى ثننطج‪:‬‬
‫‪ A‬ـ يٕنو ثنُذغ ‪( PG ) pulse generators‬‬
‫‪ 1‬ـ ٓ٘حممغ بُطةهممد (بُحطةو‪٣‬ممد)‪ :‬إٕ ُ‪٤‬س‪٤‬مم‪ ّٞ‬أ‪٣‬مم‪ٞ‬ل‪ٛ ٖ٣‬مم‪ ٞ‬بُٔىًممث بٌُ‪ٔ٤‬ممة‪ ١ٝ‬ب‪ْ٧‬مم‪٤‬غ بَممسكمبٓة ‪ٝ‬ن‪ٝ‬‬
‫بُُِ‪ٞ‬ى ب‪ً٧‬طى هةجِ‪٤‬د ُِس٘ح ٓغ ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬د ػٔى بُحطةو‪٣‬د‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ بُمبوخ‪:Circuitry‬‬
‫‪ a‬ـ لبوبذ بُ٘سةظ‪ :output :‬زسؿٌْ جٔ‪ً٤‬بذ هةجِد ُِحىٓػد ُِ٘ح‪ٛ‬د بُ ُٔ٘سػد (بُ ُٔ‪ُٞ‬مخ) جٔة ك‪ٜ٤‬مة‬
‫َؼد ‪ٝ‬ػى٘ بُ٘ح‪ٛ‬د‪.‬‬
‫‪ b‬ـ لبوبذ بُؿُةَمم‪٤‬د‪ :‬زسؼةٓممَ ٓممغ بُسكطمم‪ ٝ٤‬لبقممَ بُوِممث ٓممٖ ز‪ٛ‬ممك‪ٝ ْ٤‬ز٘و‪٤‬ممد ُِٓممةوخ ‪ُٜٝ‬ممة‬
‫‪ٝ‬مةئق أقى‪ً ٟ‬سممج‪٤‬ى بُسممبق‪٬‬ذ ب‪ٌُ٩‬سى‪ٓٝ‬ـ٘ة‪ُ٤ٜ‬م‪٤‬د بُكةوغ‪٤‬مد ‪٘ٛٝ .EMI‬مةى كِسمى‬
‫ُؼحممم‪ٞ‬و بُؿمممًّ ‪ُ٣‬مممٔؽ ‪ْ٩‬مممةوبذ نبذ ٓمممم‪ ٟ‬زمممىلل‪ٓ ١‬ؼممم‪ ٖ٤‬جمممةُؼح‪ٞ‬و ج‪ٔ٘٤‬مممة ‪٣‬ؿٗمممى‬
‫أ‪ٛ٣ُ ٝ‬ممؼق إْممةوبذ نبذ ٓممم‪ ٟ‬زممىلل‪ٓ ١‬كسِممق‪ .‬أ‪ُ٣ ١‬ممسكمّ ‪ٛ‬ممهب بُلِسممى ُ‪٤ٔ٤‬ممً جمم‪ٖ٤‬‬
‫إْمممةوبذ ٗمممًع ب‪َ٫‬مممسوطةت بُوِح‪٤‬مممد ػمممٖ ب‪ْ٩‬مممةوبذ قمممةوظ هِح‪٤‬مممد أ‪ ٝ‬إْمممةوبذ ػممم‪ٞ‬ل‬
‫ب‪َ٫‬سوطةت‪.‬‬
‫‪ c‬ـ لبوبذ بُس‪ٞ‬ه‪٤‬ر‪ :Timing‬زسؿٌْ جل‪ٞ‬بٖمَ ب‪ٗ٫‬ظمةّ ‪ٝ‬كسمىبذ بُؼٗم‪٤‬ةٕ ‪ٝ‬بُؿُةَم‪٤‬د‪ٛٝ .‬مه‪ٙ‬‬
‫هم زسـ‪٤‬ى جةُ‪ٞ‬بول ٖٓ لبوبذ بُؿُةَ‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ d‬ـ لبوخ بُو‪٤‬ممةٌ ػممٖ جؼممم‪ٝ :Telemetry‬زُممٔؽ جة‪٫‬زٗممةٍ جمم‪ٓ ٖ٤‬حممىٓع قممةوغ‪ُٞٓٝ ٢‬ممم‬
‫بُ٘ح‪ٛ‬ةذ ُحىٓػد ٗةمْ بُكطة ‪ٝ‬بَسىلبل بُٔؼِ‪ٓٞ‬ةذ‪.‬‬

‫‪492‬‬
‫‪ e‬ـ بُٔؼةَٓ بُٗـى‪ :Microprocessor ١ٝ‬جؼ‪ٞٗ ٙ‬بمْ بُكطة زؿ‪ ١ٞ‬وهةئن ًٔح‪ٞ٤‬زىٓمغ‬
‫نبًىخ ُهُي ُم‪ٜ٣‬ة إٌٓةٗ‪٤‬ةذ زؿٔ‪ً٤ٓ َ٤‬بذ غم‪٣‬مخ ػٖ جؼم ‪ٝ‬قًٕ ٓؼِ‪ٓٞ‬مةذ زٓك‪ٗ٤‬م‪٤‬د‬
‫أًطى‪.‬‬
‫‪ f‬ـ لبوخ زؿٍُ ُ‪ٗ٪‬ظةّ بٌُٔ‪٤‬فق ُُِىػد ‪.rate- adaptive‬‬
‫‪ B‬ـ ثنْهك‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ بُ‪ٞ‬زمم ب‪ٗ٫‬س‪ٜ‬مةئ‪ٛ :Terminal Pin٢‬م‪ ٞ‬بُػمًء بُمهًى‪ٓ ١‬مٖ بُوُمْ بُوى‪٣‬مث ٓمٖ بُُمِي ‪ٝ‬بُمه‪١‬‬
‫‪٣‬سَٗ جٔ‪ُٞ‬م بُ٘ح‪.ٙ‬‬

‫‪ 2‬ـ غُممْ بُُممِي‪٣ :‬سم ُق ٓممٖ بُ٘ةهممَ ‪ٝ Conductor‬بُؼممةيٍ بُُممِي بُٔؼمممٗ‪ ٢‬بُ٘ةهممَ ‪٣‬ممىج‪ٝ‬‬
‫ُٓةو‪ ١‬بُس٘ح‪ٝ ٚ٤‬بُسؿٍُ ٓغ بُ‪ٞ‬زم ب‪ٗ٫‬س‪ٜ‬ةئ‪ .٢‬بُؼةيٍ ‪٣‬س ُق ؿةُحة ٖٓ ٓمةلخ بُُم‪ٌٕٞ٤ِ٤‬‬
‫أ‪ ٝ‬بُح‪ ٢ُٞ‬أ‪ٝ‬و‪٣‬طةٕ‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ُٓةو‪ ١‬بُس٘ح‪ٝ ٚ٤‬بُسؿٍُ‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ غ‪ٜ‬ةي بُسطح‪٤‬ر‪:‬‬

‫بُسطح‪٤‬ر بُٔ٘لؼَ‪٣ :Passive Fixation‬ؼٔمَ جصُ‪٤‬مد بُمىج‪ ٝ‬ك‪٤‬ؼِمن بُُٔمةو‪ ١‬جمةُػًء‬

‫بُؿممم‪٣ٞ‬ػً‪ٓ ١‬مممٖ بُٓمممـةف (ًةُٔىَمممةخ) ج‪ٞ‬بَمممطد ْممم‪ًٞ‬ةذ ‪ٝ tines‬يػمممةٗق‪ٛ .‬مممه‪ٙ‬‬
‫بُ٘‪ٞ‬ػ‪٤‬ممد ٓممٖ ب‪َ٧‬مم‪٬‬ى ك‪ٜ٤‬ممة ُٗممث ػةُ‪٤‬ممد ٓممٖ ب‪٣ًٗ٫‬ممةؼ بُحممةًى ٌُممٖ ُ‪ٜ‬ممة ػسحممد ز٘ح‪٤‬مم‪ٚ‬‬
‫ًٓٓ٘د بهَ ٓوةوٗد ج َ‪٬‬ى بُسطح‪٤‬ر بُلةػَ‪.‬‬

‫بُسطح‪٤‬ممر بُلةػممَ‪ :Active Fixation‬زطحمممر جٓممٌَ كؼممةٍ بُُمممِي جةُٓممـةف ٓطمممَ‬

‫بُحىؿ‪ٛ .٢‬ه‪ ٙ‬ب‪٬َ٧‬ى ُم‪ٜ٣‬ة ُٗمحد بًٗ‪٣‬مةؼ جمةًى أقلم‪ٝ ٙ‬ػسحمد ز٘ح‪٤‬م‪ً٘ٓٓ ٚ‬مد أػِم‪٠‬‬
‫ٓوةوٗد ج َ‪٬‬ى بُسطح‪٤‬ر بُٔ٘لؼَ‪.‬‬
‫‪ C‬ـ ثنقطذ‪ٛ‬ز ‪:Polarity‬‬
‫زٓ‪٤‬ى ٌَُٓ بُُٔى‪ ٟ‬ك‪ ٢‬بُُِي بُ٘ةمْ أ‪ُٞٓ ٌَْ ٝ‬م بُ٘ح‪ .ٙ‬هم زٌ‪ٝ ٕٞ‬ؾ‪٤‬م أ‪ ٝ‬ض٘مةئ‪ ٢‬بُوطح‪٤‬مد‪.‬‬
‫‪ٝ‬جؼ‪ٞٗ ٙ‬بمْ بُكطة ُم‪ٜ٣‬ة ب‪ٌٓ٩‬ةٗ‪٤‬د ُس٘ظْ جوطح‪٤‬د ‪ٝ‬زسؿٍُ جوطح‪٤‬د أقى‪( ٟ‬كوم‪ ٝ‬ج‪ٞ‬غم‪ٞ‬ل َمِي‬
‫ض٘ةئ‪ ٢‬بُوطح‪٤‬د)‪.‬‬
‫‪ 1‬ـ ‪ٝ‬ؾ‪٤‬م بُوطح‪٤‬د‪:Unipolar‬‬
‫بُوطث بُُِح‪ٞٓ ٢‬غ‪ٞ‬ل ػِ‪ ٠‬بُُِي ‪ٝ‬ػمةلخ نو‪ٝ‬زم‪ٝ ٚ‬بُوطمث ب‪٣٩‬ػمةج‪ٛ ٢‬م‪ ٞ‬بُؼِحمد بُٔؼمٗ‪٤‬مد ُ٘مةمْ‬
‫بُكطة ‪ٛ‬هب ‪ ٣‬ل‪ُ ١‬سٌَٓ ‪ٞٛ‬بئ‪ ٢‬زؿٍُ ًح‪٤‬ى ‪ٝ‬ػ‪ٓ٬‬مد ‪ً spike‬ح‪٤‬مىخ ُ٘مةمْ بُكطمة ػِم‪ ٠‬زكطم‪ٝ٤‬‬
‫بُوِث جُحث هىت بُمبوخ ُُٔةو‪ ١‬زكط‪ ٝ٤‬بُوِث‪.‬‬
‫‪ a‬ـ بُٔؿةَٖ‪ :‬زؿٍُ أك‪ُ َٛ‬ك‪ٞ‬بوظ ب‪ٗ٫‬وحة٘ بُحط‪ ٚ٤٘٤‬إْةوبذ ٗةهٗد بُُؼد ‪ٝ‬بٗؿمىبف‬
‫ٓؿ‪ٞ‬و‪.‬‬
‫‪ b‬ـ بُُٔة‪ٝ‬ا‪ :‬كى‪ ٜ‬ؾُةَ‪٤‬د ُ‪ْ٪‬ةوبذ بُكةوغ‪٤‬مد قةٖمد كؼةُ‪٤‬مد بُؼ‪ٛ‬مِد بُٗممو‪٣ٝ‬د إ‪ٚ‬مةكد‬
‫‪٫‬ؾسٔةٍ ؾم‪ٝ‬ش ز٘ح‪ ٚ٤‬ؿ‪٤‬ى ٓوٗ‪ٞ‬ل ُِؼ‪ٛ‬م‪٬‬ذ بُ‪٤ٌِ٤ٜ‬مد‪ .‬إ‪ٚ‬مةكد ‪ ٕ٧‬ػ‪ٓ٬‬مةذ ‪ٗ spikes‬مةمْ‬
‫بُكطة بٌُح‪٤‬ىخ ػِ‪ ٠‬بُسكط‪ ٝ٤‬هم زكل‪ ٢‬بُٔ‪ٞ‬غد ب‪٤ِٖ٧‬د‪.‬‬

‫‪493‬‬
 ‫‪ 2‬ـ ض٘ةئ‪ ٢‬بُوطح‪٤‬د‪:Bipolar‬‬
‫ً‪ ٬‬بُُٔى‪ٞٓ ٖ٤٣‬غ‪ٞ‬ل‪ ٖ٣‬ج٘‪ٜ‬ة‪٣‬مد بُُمِي ـ بُوطمث بُُمِح‪ ٢‬ػ٘مم بُمهو‪ٝ‬خ بُحؼ‪٤‬ممخ ‪ٝ‬بُوطمث ب‪٣٩‬ػمةج‪٢‬‬
‫ػ٘م بُؿِود بُوى‪٣‬حد‪ٛ .‬هب ‪ ٣‬ل‪ُ ١‬سٌَٓ ‪ٞٛ‬بئ‪ ٢‬زؿٍُ أٖـى ٓغ ػ‪ٓ٬‬د أٖـى ُ٘ةمْ بُكطة ػِ‪٠‬‬
‫زكط‪ ٝ٤‬بُوِث‪.‬‬
‫‪ a‬ـ بُٔؿةَٖ‪ :‬كى‪ ٜ‬ؾُةَ‪ ٤‬د بهَ ٌُِٔ‪ٗٞ‬ةذ بُؼ‪٤ِٛ‬د ‪ٝ‬ز٘ح‪ ٚ٤‬بهَ ُِؼ‪٬ٛ‬ذ بُ‪٤ٌِ٤ٜ‬د ‪ٝ‬ػ‪ٓ٬‬مد‬
‫ٗةمْ بُكطة ب‪ٖ٧‬ـى ػِ‪ ٠‬بُسكط‪ ٫ ٝ٤‬زكل‪ ٢‬بُٔ‪ٞ‬غد ب‪٤ِٖ٧‬د‪.‬‬
‫‪ b‬ـ بُُٔة‪ٝ‬ا‪ :‬إٕ بُسٗٔ‪ ْ٤‬ب‪ً٧‬طى زؼو‪٤‬مب ُُِمِي ‪٣‬ػؼِم‪ ٚ‬ػى‪ٚ‬مد أًطمى ُكِمَ بُؼٔمَ ‪ٝ‬بُلٓمَ‪.‬‬
‫ػ‪ٓ٬‬د ٗةمْ بُكطة ب‪ٖ٧‬ـى ػِ‪ ٠‬بُسكط‪ ٝ٤‬أٖؼث ُِىص‪٣‬د‪.‬‬
‫‪ D‬ـ ثنْطـ ثنفجطم د‪ ٍٛ‬ثنقهخ ٔثنْهك‪:‬‬
‫‪ٌٓ ٞٛ‬ةٕ ٗوَ بُطةهد ‪ٝ‬ػِٔ‪٤‬ةذ بُسؿٍُ‪.‬‬

‫‪ III‬ـ صظُ‪ٛ‬ف َٕثظى ثننطج‪:‬‬

‫‪V‬‬ ‫‪IV‬‬ ‫‪III‬‬ ‫‪II‬‬ ‫‪I‬‬ ‫بُٔ‪ٞ‬هغ‬

‫هةجِ‪٤‬د بُحىٓػد‬
‫‪ٝ‬م‪٤‬لد ٓ‪ٛ‬ةلخ‬ ‫ب‪َ٫‬سػةجد‬ ‫بُؿػــــىخ‬ ‫بُؿػىخ‬
‫‪ٝ‬زؼم‪َ٣‬‬ ‫بُلاد‬
‫ُِ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ‬ ‫ُِسؿُـٍ‬ ‫بُٔؿـُ‪َٞ‬ـد‬ ‫بُٔ٘ظ‪ٓٞ‬د‬
‫بُُىػد‬

‫‪٢ْ ٫ O‬ء‬ ‫‪٢ْ ٫ O‬ء‬ ‫‪٢ْ ٫ O‬ء‬ ‫‪O‬‬ ‫‪٢ْ ٫ (O‬ء)‬

‫‪ P‬بٗظةّ‬ ‫‪ P‬هةجَ‬
‫ٓ‪ٛ‬ةل‬ ‫ُِحىٓػد‬ ‫‪ T‬ز٘ح‪ٚ٤‬‬ ‫‪A‬‬ ‫‪ (A‬أن‪٘٣‬د)‬
‫ُِ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬د‬ ‫بُحُ‪٤‬طد‬

‫‪ M‬هةجَ‬
‫ُِحىٓػد‬ ‫‪ I‬زطح‪ٝ٤‬‬ ‫‪V‬‬ ‫‪(V‬جط‪)ٖ٤‬‬ ‫ب‪٧‬ؾىف‬
‫بُٔسؼملخ‬

‫‪ D‬ض٘ةئ‪٢‬‬ ‫‪ D‬ض٘ةئ‪V-( ٢‬‬

‫‪ٖ S‬مٓد‬ ‫‪ C‬بزٗةٍ‬ ‫‪D‬‬
‫(‪)I+T‬‬ ‫‪)A‬‬

‫‪ R‬ؾُة ٌ‬
‫‪ D‬ض٘ةئ‪( ٢‬‬
‫ٌٓ‪٤‬ق‬
‫‪)S+P‬‬
‫ُُِىػد‬

‫‪494‬‬
 ‫‪ IV‬ـ ثّضطذجح ًٍع َٕثظى ثننطج‪:‬‬

‫لوغد ‪III‬‬ ‫لوغد ‪II‬‬ ‫لوغد ‪I‬‬ ‫بُٔى٘‬

‫ـ َ‪ٞ‬ء ػَٔ ػومخ‬

‫غ‪٤‬ح‪٤‬د ٓغ ج‪ٝ‬ء غ‪٤‬ح‪٢‬‬
‫ِٓؿ‪ٞ‬م أ‪ ٝ‬ز‪ٞ‬هلةذ‬
‫غ‪٤‬ح‪٤‬د ل‪ ٕٝ‬أػىب٘‬ ‫ـ َ‪ٞ‬ء ػَٔ ػومخ‬
‫ٓىبكود جٔة ك‪ٜ٤‬ة زِي‬ ‫‪ IIa‬ـ ‪ ٌٖٔ٣ ٫‬إضحةذ‬
‫غ‪٤‬ح‪٤‬د ٓطحر ٓغ ج‪ٝ‬ء‬
‫بُس‪ ٢‬زؼ‪ٞ‬ل ُؼ‪٬‬ظ‬ ‫‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بوزحة‪ٜ‬‬
‫هِث ػى‪٣ٝ ٢ٚ‬ؼ‪ٞ‬ل‬
‫ل‪ٝ‬بئ‪ َ٣ٜٞ ٢‬ب‪ٓ٧‬م‬ ‫‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؽ ج‪َٞ ٖ٤‬ء‬
‫ُؼ‪ٞ‬بَٓ ؿ‪٤‬ى ػٌ‪َٞ‬د‬
‫ػَٔ بُؼومخ‬
‫ـ َ‪ٞ‬ء ػَٔ ػومخ‬ ‫أ‪ ٝ‬جُحث ػ‪٬‬ظ‬
‫بُػ‪٤‬ح‪٤‬د (ٓغ‬
‫غ‪٤‬ح‪٤‬د ُم‪ٓ ٟ‬ى‪٠ٚ‬‬ ‫ل‪ٝ‬بئ‪ ٢‬أَةَ‪٢‬‬
‫َىػد ‪/40‬ل)‬ ‫‪َٞ SND‬ءػَٔ‬
‫ُم‪ ْٜ٣‬أػىب٘ زٓ‪٤‬ى‬ ‫‪ٝ‬ب‪٧‬ػىب٘‬ ‫ـ ػمّ ًلةءخ يٓ٘‪٤‬د‬ ‫بُؼومخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬د‬
‫ُح‪ٝ‬ء هِث ٌُٖ ضحر‬ ‫ػى‪٤ٚ‬د‪( .‬ػمّ‬
‫ج‪ٞٚٞ‬ؼ ػمّ زىبكو‪ٜ‬ة‬ ‫‪ IIb‬ـ ُم‪ٓ ٟ‬ى‪٠ٚ‬‬
‫بُوموخ ػِ‪ ٠‬بُسُىع‬
‫ٓغ ج‪ٝ‬ء جُىػد‬ ‫أػىب‪ ْٜٚ‬هِ‪ِ٤‬د‬
‫ػ٘م بُؿةغد‬
‫بُوِث‬ ‫‪َٝ‬ىػد هِح‪ْٜ‬‬
‫بُل‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬د)‬
‫بًُٔٓ٘د ‪/30‬ل‬
‫ـ َ‪ٞ‬ء ػَٔ ػومخ‬ ‫‪Chronotropic‬‬
‫ق‪ ٍ٬‬ب‪َ٫‬س‪٤‬وةم‬
‫غ‪٤‬ح‪٤‬د ٓغ ج‪ٝ‬ء هِث‬ ‫‪Incompetence‬‬
‫ػى‪ ٢ٚ‬جُحث‬
‫ػ‪٬‬ظ ل‪ٝ‬بئ‪ ٢‬ؿ‪٤‬ى‬
‫أَةَ‪.٢‬‬

‫ـ ؾٗـــةو لوغـد ‪1‬‬ ‫ـ ؾٗةو لوغد ‪ 3‬ج ‪ IIa ١‬ـ ؾٗــةو لوغـــد‬
‫‪ ٫‬ػى‪.٢ٚ‬‬ ‫‪٫ 3‬ػى‪ ٢ٚ‬ج ‪١‬‬ ‫ُٓس‪ٓ ٟٞ‬سىبكن‬
‫ـ ؾٗـةو لوغد‪2‬‬ ‫ٓ‪ٞ‬هغ زٓى‪٣‬ؿ‪ٓ ٢‬غ‬ ‫ج ‪ ١‬ؾةُد ٓٔة ‪ ٣‬ز‪:٢‬‬
‫ٗٔ‪ ٫ I ٝ‬ػى‪٢ٚ‬‬ ‫َىػد جط‪٤٘٤‬د‬
‫ـ ج‪ٝ‬ء هِث ٓغ‬
‫جٔ‪ٞ‬هغ ك‪ٞ‬م ‪ٍ٤ٛ‬‬ ‫‪َٝ‬ط‪٤‬د ‪40‬‬
‫أػىب٘ ‪٣‬لسى٘‬ ‫ؾٗةو ‪ٌٓ AV‬سُث‬
‫(جةُؼومخب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د‬ ‫جةُٗؿ‪.ٞ‬‬
‫أٗ‪ٜ‬ة زؼ‪ٞ‬ل ُؿٗةو‬
‫بُحط‪٤٘٤‬د)‪.‬‬ ‫ـ ؾٗةو لوغد ‪2‬‬ ‫‪.AV‬‬
‫أ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬ى ٓؼى‪ٝ‬ف أٗ‪ٚ‬‬ ‫ٗٔــ‪٫ II ٝ‬‬
‫ـ ‪ٗ ٫‬ظٔ‪٤‬ةذ ‪ٝ‬ؾة‪٫‬ذ‬
‫‪ ٖٔٚ‬أ‪ ٝ‬زؿر‬ ‫ػى‪.٢ٚ‬‬
‫‪ٜ‬ح‪٤‬د أقى‪ٟ‬‬
‫‪.ٍ٤ٛ‬‬ ‫ـ ؾٗةو لوغد ‪2‬‬ ‫زُس‪ٞ‬غث أل‪٣ٝ‬د‬

‫‪495‬‬
‫ـ ؾٗةو أن‪ ٢٘٣‬جط‪٢٘٤‬‬ ‫ٗٔــ‪ ٫ I ٝ‬ػى‪٢ٚ‬‬ ‫زُحث ج‪ٝ‬ء هِث‬
‫ٓس‪ٞ‬هغ ُ‪ ٚ‬إٔ ‪ًٍٝ٣‬‬ ‫ك‪ُٓ ٢‬س‪ٖٔٚ ٟٞ‬‬ ‫ػى‪.٢ٚ‬‬
‫‪ٝ‬إٔ ‪٣ ٫‬ؼ‪ٞ‬ل (َٔ‪٢‬‬ ‫أ‪ ٝ‬زؿر ‪ٍ٤ٛ‬‬
‫ـ كسىبذ ‪ٗ٫‬وحة٘ ‪3‬‬
‫ل‪ٝ‬بئ‪٤‬د لبء ‪.)ْ٣٫‬‬ ‫بًسٓق ػى‪ٚ‬ة‬
‫ضة ٓطحسد أ‪ ٝ‬أ‪ٗ ١‬ظْ‬
‫جةُموبَد‬
‫ب‪ٌُ٩‬سى‪ٝ‬ك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬د‬ ‫‪ٛ‬ى‪ٝ‬ت ‪/40‬ل‬
‫بُٔػىبخ ُُحث مقى‪.‬‬ ‫ُم‪ْ ٟ‬كٕ ٖةؼ‬
‫قةٍ ٖٓ‬
‫ـ ؾٗةو لوغد‪ٓ 1‬غ‬ ‫ب‪٧‬ػىب٘‪.‬‬
‫أػىب٘ زٓ‪٤‬ى‬
‫ُس٘ةنو ٗةمْ بُكطة‬ ‫ـ جؼم بغسطةش بُ‪َٖٞ‬‬
‫‪ٝ‬ضحر زكل‪٤‬ق‬ ‫‪ AV‬جةُوططىخ‪.‬‬
‫ب‪٧‬ػىب٘ جة‪ٗ٩‬ظةّ‬ ‫ـ ؾٗةو ‪ AV‬جؼم‬
‫ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪٢٘٤‬‬ ‫بُػىبؾــد ‪٣ ٫‬س‪ٞ‬هغ‬
‫بُٔ هر‪.‬‬ ‫ُ‪ ٚ‬إٔ ‪.ًٍٝ٣‬‬
‫‪ IIb‬ـ ؾٗةو لوغد‪1‬‬ ‫ـ ٓى٘ ػٗح‪٢‬‬
‫ِٓؿ‪ٞ‬م ‪300‬‬ ‫ػ‪ٓ ٢ِٛ‬غ ؾٗةو‬
‫ِٓ‪ ٢‬ضةٗ‪٤‬د ُم‪ٟ‬‬ ‫‪ٓ AV‬طَ بُؿطَ‬
‫ٓى‪ُ ٠ٚ‬م‪ْٜ٣‬‬ ‫بُؼ‪ ٢ِٛ‬بُـس زـى‪١‬‬
‫َ‪ٞ‬ء ػَٔ جط‪ٖ٤‬‬ ‫ز٘ةنو ً‪٤‬ىٕ َةو‪٣‬ى‬
‫أ‪ُ٣‬ى ‪ٝ‬أػىب٘‬
‫هٗ‪ٞ‬و هِث‬ ‫ؾطَ إوت بُؿطَ‬
‫بؾسوةٗ‪ٝ ٢‬بُه‪ٖ٣‬‬ ‫بُؼ‪ ٢ِٛ‬بُٓظ‪.١ٞ‬‬
‫‪٣‬ؿمش ُم‪ْٜ٣‬‬ ‫ـ ؾٗةو لوغد ‪2‬‬
‫زؿُٖ‬ ‫جـ‪ ٙ‬بُ٘ظى ػٖ‬
‫‪ٞٔ٤ٛ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٢ٌ٤‬‬ ‫ٓ‪ٞ‬هغ ‪ٌَْٝ‬‬
‫جسوٗ‪٤‬ى بُلةِٖد‬ ‫بُؿٗةو ٓغ ج‪ٝ‬ء‬
‫‪ AV‬جُث إٗوةٔ‬ ‫هِث ػى‪٢ٚ‬‬
‫‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بٓس‪٬‬ء‬
‫ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ُ٤‬ى‪.ٟ‬‬

‫ـ ؾٗةو أن‪ ٢٘٣‬جط‪٢٘٤‬‬ ‫ـ ؾٗةو لوغد‬

‫‪ IIa‬ـ ‪ٞ٣ ٫‬غم‬
‫ٓ هر جم‪ ٕٝ‬قَِ‬ ‫‪2‬لبئْ(ُٓسٔى)‬
‫ٗوَ لبقَ بُحط‪.ٖ٤‬‬ ‫‪IIb‬ـ ؾٗةو‬ ‫‪Persistent‬‬ ‫جؼم بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د‬
‫‪AV‬لبئْ(ُٓسٔى)‬ ‫جُٔس‪ ٟٞ‬غ‪ٜ‬ةي ‪ٍ٤ٛ‬‬
‫ـ ؾٗةو أن‪ ٢٘٣‬جط‪٢٘٤‬‬
‫لوغد ‪ 2‬أ‪3ٝ‬‬ ‫ج‪ٞ‬وً٘ػ‪ٓ ٢‬ـغ‬
‫ٓ هر ج‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل‬
‫جُٔس‪ ٟٞ‬بُؼومخ‬ ‫ؾٗةو ؿٖٗ‬
‫ؾٗةو ؾً‪ٔ٣‬د‬

‫‪496‬‬
 ‫أٓةٓ‪٤‬د ‪ُ٣‬ى‪ٟ‬‬ ‫ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُحط‪٤٘٤‬د‬ ‫ًٓل‪ٝ‬ظ أ‪ ٝ‬ؾٗةو‬
‫ٓؼً‪.ٍٝ‬‬ ‫لوغد ‪3‬‬
‫لبئْ(ُٓسٔى) ك‪ ٢‬أ‪ٝ‬‬
‫ـ ؾٗةو ؾً‪ٔ٣‬د‬
‫زؿر غ‪ٜ‬ةي ‪ٍ٤ٛ‬‬
‫أٓةٓ‪٤‬د ‪ُ٣‬ى‪ٟ‬‬
‫ج‪ٞ‬وً٘ػ‪ ٢‬جؼم‬
‫ٌٓسُث جم‪ٕٝ‬‬
‫بؾسٓةء هِث ؾةل‬
‫ؾٗةو أن‪٢٘٣‬‬
‫جط‪.٢٘٤‬‬ ‫ـ ؾٗةو أن‪ ٢٘٣‬جط‪٢٘٤‬‬
‫ٓ هر (ػة‬
‫ـ ؾٗةو لوغد ‪1‬‬
‫جى)‪Transient‬‬
‫ج‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل ؾٗةو‬
‫ٓسومّ (لوغد ‪2‬‬
‫ؿٖٗ هم‪ ْ٣‬أ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬ى‬
‫أ‪ )3ٝ‬زؿر ػوم‪١‬‬
‫ٓؼى‪ٝ‬ف ٓ٘ه ٓس‪٠‬‬
‫‪ٝ‬زسىبكن ٓغ ؾٗةو‬
‫ؿٖٗ‪ .‬إنب ًةٕ‬
‫ٓ‪ٞ‬هغ بُؿٗةو ؿ‪٤‬ى‬
‫ٓ ًم كمٕ بُموبَد‬
‫ب‪ٌُ٩‬سى‪ٝ‬ك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬د‬
‫هم زٌ‪ٚ ٕٞ‬ى‪ٝ‬و‪٣‬د‬

‫ـ ؾٗةو لوغد ‪2‬‬

‫أ‪3ٝ‬لبئْ (ُٓسٔى)‬
‫ػى‪.٢ٚ‬‬

‫‪ IIa‬ـ ؿٓ‪٣ ُْ ٢‬طحر‬

‫أٗ‪ ٚ‬جُحث‬
‫ؾٗةو أن‪٢٘٣‬‬
‫_ ؾٗةو‬ ‫جط‪ ٢٘٤‬ػ٘مٓة زْ‬
‫ؾً‪Fascicular٢ٔ٣‬‬ ‫ٗل‪ ٢‬أَحةت‬
‫ـ ؾٗةو لوغد‬
‫جم‪ ٕٝ‬ؾٗةو أن‪٢٘٣‬‬ ‫أقى‪ٓ ٟ‬ؿسِٔد‬
‫‪ٓ3‬سوطغ‬
‫جط‪ ٢٘٤‬أ‪ ٝ‬أػىب٘‬ ‫قةٖد بُسُىع‬ ‫ؾٗةو ض٘ةئ‪ٝ ٢‬ض‪٬‬ض‪٢‬‬
‫‪Intermittent‬‬
‫بُحط‪٢٘٤‬‬ ‫بُؿًّ بًُٔٓــٖ‬
‫ـ ؾٗةو‬
‫ـ ؾٗةو لوغد ‪2‬‬
‫ؾً‪ٓ ٢ٔ٣‬غ ؾٗةو‬ ‫ـ بُلةِٖد ‪HV‬‬
‫ٗٔ‪II ٝ‬‬
‫لوغد ‪ 1‬جم‪ٕٝ‬‬ ‫‪٢ِٓ 100‬‬
‫أػىب٘‬ ‫ضةٗ‪٤‬د‪.‬‬

‫ـ ؾٗةو ٓؿمش‬
‫جة‪ٗ٫‬ظةّ زؿر‬
‫ُٓس‪ٍ٤ٛ ٟٞ‬‬

‫‪497‬‬
 ‫ل‪ ٕٝ‬بٕ ‪ٌٕٞ٣‬‬
‫ك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٢‬‬

‫‪ IIb‬ـ ‪ٞ٣ ٫‬غم‬

‫‪ IIa‬ـ ؿٓ‪ٓ ٢‬سٌىو‬

‫جم‪ ٕٝ‬ؾ‪ٞ‬بلش‬
‫ٓط‪٤‬ىخ(ُٓححد)‬
‫ـ بَسػةجد ٓطحطد هِح‪٤‬د‬ ‫‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؿد ‪ٓٝ‬غ‬
‫ٓلى‪ٜ‬د بُلؼةُ‪٤‬د‬ ‫بَسػةجد ٓلى‪ٜ‬د‬
‫جسؿى‪ ٙ٣‬بُػ‪٤‬ث‬ ‫بُؿُةَ‪٤‬د ٓطحطد‬
‫بُُحةز‪ ٝ ٢‬جـ‪٤‬ةت‬ ‫هِح‪٤‬د‪.‬‬
‫ب‪٧‬ػىب٘‪.‬‬
‫ـ ؿٓ‪ ٢‬ؿ‪٤‬ى ٓلُى‬
‫ـ بَسػةجد ٓطحطد هِح‪٤‬د‬ ‫بُُحث ػ٘مٓة‬
‫ٓلى‪ٜ‬د‬ ‫ـ ؿٓ‪ٓ ٢‬سٌىو ‪ُ٣‬حح‪ٚ‬‬
‫زٌسٓق أ‪ ٝ‬زطةو‬
‫بُلؼةُ‪٤‬دجسؿى‪ٙ٣‬‬ ‫زؿى‪ ٙ٣‬بُػ‪٤‬ث‬
‫ْه‪ٝ‬نبذ ًح‪٤‬ىخ‬
‫بُػ‪٤‬ث بُُحةز‪٢‬‬ ‫بُُحةز‪ٚ ٢‬ـ‪ٝ‬‬
‫ك‪ٝ ٢‬م‪٤‬لد بُؼومخ‬
‫ج‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل أػىب٘‬ ‫قل‪٤‬ق ػِ‪ ٠‬بُػ‪٤‬ث‬
‫بُػ‪٤‬ح‪٤‬د أ‪ٝ‬‬ ‫كى‪ ٜ‬ؾُةَ‪٤‬د بُػ‪٤‬ث‬
‫ٓح‪٤ٜٔ‬د ٓطَ بُم‪ٝ‬بّ ـ‬ ‫بُُحةز‪٣ ٢‬ؿمش ‪٫‬‬
‫ْه‪ٝ‬نبذ ك‪ ٢‬بُ٘وَ‬ ‫بُُحةز‪ٝ ٢‬بُـٓ‪٢‬‬
‫قلد بُىأٌ‪.‬‬ ‫بٗوحة٘ جط‪3  ٢٘٤‬‬
‫ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪٢٘٤‬‬ ‫بُٔس‪ٞ‬بَ‪ ٝ‬ػٗح‪٤‬ة‬
‫ضة جـ‪٤‬ةت أ‪ ١‬ل‪ٝ‬بء‬
‫ـ زٌىو بُـٓ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬قلد‬ ‫بض٘ةء بُموبَد‬
‫‪٣‬طح‪ ٝ‬بُؼومخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬د‬
‫بُىأٌ أ‪ ٝ‬بُم‪ٝ‬بّ‬ ‫ب‪ٌُ٩‬سى‪ٝ‬ك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‬
‫أ‪ ٝ‬بُ٘وَ ب‪٧‬ن‪٢٘٣‬‬
‫جـ‪٤‬ةت ب‪َ٫‬سػةجد‬ ‫‪٣‬د‪.‬‬
‫بُحط‪.٢٘٤‬‬
‫بُٔطحطد بُوِح‪٤‬د‬ ‫‪ IIb‬ـ ؿٓ‪ٓ ٢‬س‪ٞ‬بَ‪ٝ‬‬
‫بُٔلى‪ٜ‬د بُلؼةُ‪٤‬د‪.‬‬ ‫ػٗح‪٤‬ة ٓغ ج‪ٝ‬ء‬
‫ـ ؿٓ‪ٝ ٢‬ػةئ‪ٓ ٢‬ح‪٢ٜٔ‬‬ ‫هِث ‪ٛ‬ةّ ‪ٌٖٔ٣‬‬
‫ُ‪ ٚ‬ػ‪٬‬هد جةُ‪ٚٞ‬ؼد‬ ‫بؾمبض‪ ٚ‬جمٓةُد‬
‫ؾ‪٤‬ص زػ٘ث‬ ‫بُىأٌ ُ‪٨‬ػِ‪ٓ ٠‬غ‬
‫بُ‪ٚٞ‬ؼد ‪ ٌٕٞ٣‬كؼةٍ‬ ‫أ‪ ٝ‬جم‪ٕٝ‬‬
‫ب‪ًٝ٣‬ج‪ٞ‬زى‪ٍٞ٘٣‬‬
‫‪٘ٓٝ‬ة‪ٝ‬وبذ‬
‫ٓؿى‪ٚ‬د أقى‪.ٟ‬‬

‫‪ IIa‬ـ ‪ٞ٣ ٫‬غم‬ ‫ـ زُىع ك‪ٞ‬م جط‪٢٘٤‬‬

‫ـ ‪ٗ ٫‬ظٔ‪٤‬ةذ َى‪٣‬ؼد‬ ‫إٗ‪ٜ‬ــةء بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ‬
‫ػى‪ٓ ٢ٚ‬سٌىو‬
‫ًط‪٤‬ىب ٓة زسُةوع أ‪ٝ‬‬ ‫‪ IIb‬ـ زُىع ك‪ٞ‬م‬ ‫بُُى‪٣‬ؼد‬
‫ٌٖٓٔ إٗ‪ٜ‬ةص‪ٙ‬‬
‫ز٘وِث ُىغلةٕ‬ ‫جط‪ ٢٘٤‬أ‪ ٝ‬كِسى‬ ‫جة‪ٗ٫‬ظةّ بُوةجَ‬

‫‪498‬‬
 ‫جة‪ٗ٩‬ظةّ‪.‬‬ ‫أن‪ٌٖٔٓ ٢٘٣‬‬ ‫ُِسٌىبو جؼم بٕ كَٓ‬
‫إٗ‪ٜ‬ةص‪ ٙ‬جة‪ٗ٫‬ظةّ‬ ‫بُم‪ٝ‬بء ‪ٝ‬ب‪٫‬غسطةش‬
‫ـ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ‪ٜ‬ى‪٣‬ن‬
‫بُوةجَ ُِسٌىبو‬ ‫جةُوططــىخ ج‪ٛ‬ح‪ٝ‬‬
‫إ‪ٚ‬ةك‪ ٢‬هةلو ػِ‪٠‬‬
‫ًؿَ جم‪َ٣‬‬ ‫بُ‪ٗ ٬‬ظٔ‪٤‬د أ‪ٝ‬‬
‫بُ٘وَ ب‪ٓ٧‬ةٓ‪٢‬‬
‫ُِٔؼةُػد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د‬ ‫ؾم‪ٝ‬ش ز ض‪٤‬ىبذ‬
‫بُُى‪٣‬غ َ‪ٞ‬بء‬
‫أ‪ ٝ‬ب‪٫‬غسطةش‪.‬‬ ‫غةٗح‪٤‬د ؿ‪٤‬ى ٓؿسِٔد‪.‬‬
‫ْةوى أ‪ُْ ٝ‬‬
‫‪ٓ٣‬ةوى جصُ‪٤‬د‬ ‫ـ زُىع جط‪ُٓ ٢٘٤‬سٔى‬
‫بُسُىع‪.‬‬ ‫ػى‪ٓ ٢ٚ‬سٌىو‬
‫ًػًء ٖٓ غ‪ٜ‬ةي‬
‫ٗةيع بُىغلةٕ‪.‬‬

‫‪ IIa‬ـ بُٔى‪ ٠ٚ‬ػةُ‪ ٢‬ـ كؼةُ‪٤‬د جط‪٤٘٤‬د ٓ٘سحهخ‬

‫بُكط‪ٞ‬وخ بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ٓ ْٜ٣‬سٌىوخ أ‪ٝ‬‬
‫ٓىًحد‪complex‬‬ ‫زطة‪ QT ٍٝ‬قِو‪.٢‬‬
‫‪ IIb‬ـ زُىع هِث ك‪ٞ‬م جم‪ ٕٝ‬زُىع جط‪٢٘٤‬‬ ‫زُىع جط‪٢٘٤‬‬
‫ُٓسٔى ‪ٝ‬ؿ‪٤‬ةت ز٘ةنو‬ ‫ُٓسٔى‪sustained‬‬
‫جط‪ ٢٘٤‬جصُ‪٤‬د ػ‪ٞ‬ل‬
‫زطة‪.QT ٍٝ‬‬ ‫ٓؼـسٔم ػـِـ‪ ٠‬بُسـ‪ٞ‬هق‬
‫بُمق‪ُ٣ ٫ ٍٞ‬سػ‪٤‬ث‬
‫بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د ٖٓ بُسُىػةذ ‪pause-dependent‬‬
‫ـ ز٘ةنو زطة‪QT ٍٝ‬‬ ‫ُِؼ‪٬‬ظ بُم‪ٝ‬بئ‪ ٢‬أ‪ٝ‬‬
‫ٓغ أ‪ ٝ‬جم‪ ٕٝ‬زطة‪ٍٝ‬‬
‫ٗةغْ ػٖ أَحةت‬ ‫ب‪٫‬غسطةش‪.‬‬
‫‪ٝ QT‬ك‪ ٚ٤‬كؼةُ‪٤‬د‬
‫ـ بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د ٖٓ بُىغلةٕ ػٌ‪َٞ‬د‪.‬‬ ‫ب‪ٗ٫‬ظةّ ٓطحسد زٔةٓة‪.‬‬
‫ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُؼى‪٢ٚ‬‬
‫بُٔسٌىو بُٔؼ٘م ػِ‪٠‬‬
‫بُم‪ٝ‬بء‬

‫‪ V‬ـ ف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ز ثالَظجو ثنقهذ‪:ٙ‬‬

‫‪ A‬ـ َضجػ يٕنو ثنُذغ ‪:Pulse generator output‬‬
‫‪٣‬سؿمل جل‪ُٞ‬سةظ بُ٘سمةظ ‪ٓٝ output voltage‬ممخ ٗح‪ٛ‬مد بُس٘ح‪٤‬م‪stimulation pulse duration ٚ‬‬
‫(ػممى٘ بُ٘ح‪ٛ‬ممد ‪ٓ .)pulse width‬ؼظممْ ٗمم‪ٞ‬بمْ بُكطممة بًُٔو‪ٝ‬ػممد زُممسكمّ ٗسممةظ ك‪ُٞ‬سممةظ‬
‫ٓس‪ٞ‬بَٖ ‪(constant-voltage output‬ػٌٍ ٓؼظْ ٗ‪ٞ‬بمْ بُكطة بُٔ هسمد بُسم‪ ٢‬زُمسكمّ ٗسمةظ‬
‫ز‪٤‬ةو ٓس‪ٞ‬بَٖ ‪.)constant- current output‬‬
‫‪ B‬ـ ثنؼالقز قٕر ـ يور ‪: Strength – Duration relation‬‬

‫‪499‬‬
‫‪٘ٛ‬ممةى ػ‪٬‬هممد أَمم‪ ٚ٤‬جمم‪َ ٖ٤‬ممؼد بُس٘ح‪٤‬مم‪ٝ stimulus amplitude ٚ‬ػممى٘ بُ٘ح‪ٛ‬ممد ُممهُي ‪٘ٛ‬ممةى‬
‫بوزلةع َى‪٣‬غ جٔ٘ؿ٘‪ ٢‬بُو‪ٞ‬خ ـ بُٔمخ ػ٘م ػى٘ ٗح‪ٛ‬مد زؿمر ‪ِٓ 0.25‬م‪ ٢‬ضةٗ‪٤‬مد ‪٘ٓٝ‬ؿ٘م‪ُٓ ٢‬مطؽ‬
‫ػ٘مػى٘ ٗح‪ٛ‬د أًطى ٖٓ ‪ ٢ِٓ 1‬ضةٗ‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ 1‬ـ همىبوخ بُس‪٤‬مةو أ‪ ٝ‬بُس‪٤‬مةو ب‪٧‬لٗم‪٩ ٠‬ؾممبش زم ض‪٤‬ى ‪ :Rheobase‬بُػمًء بُُٔمطؽ ٓمٖ ٓ٘ؿ٘م‪٢‬‬
‫بُوم‪ٞ‬خ ـ بُٔممخ ‪ٓ٣‬م‪٤‬ى ُِ٘وطمد بُسم‪ ٢‬ػ٘مم‪ٛ‬ة أ‪ ١‬ي‪٣‬مةلخ جؼمى٘ بُ٘ح‪ٛ‬مد ‪٣ ٫‬ؼم‪ٞ‬ل ‪٣‬سىبكمن ٓمغ ٗومٕ‬
‫ٓسىه‪ ٢‬جُؼد بُس٘ح‪( ٚ٤‬بُل‪ُٞ‬سةظ) بُ‪٬‬يٓد ُس٘ح‪ ٚ٤‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬مد‪ .‬جٓمٌَ ػمةّ همىبوخ ز‪٤‬مةو بُل‪ُٞ‬سمةظ‬
‫زؿمل جسو‪ ْ٣ٞ‬ك‪ُٞ‬سةظ ػسحد بُس٘ح‪ ٚ٤‬ػ٘م ػى٘ ٗح‪ٛ‬د ‪ ٢ِٓ 2‬ضةٗ‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ بُ‪ٞ‬ؾمخ بًُٓ٘‪٤‬د بُم‪٘٣‬ة ُؿم‪ٝ‬ش بُسوِٕ ‪ٛ :Chronaxie‬ه‪ ٙ‬زوةجَ ػسحمد ػمى٘ بُ٘ح‪ٛ‬مد ػ٘مم‬
‫‪ٚ‬ؼل‪ ٢‬ك‪ُٞ‬سةظ هىبوخ بُس‪٤‬ةو‪ .‬إٕ بُ‪ٞ‬ؾمخ بًُٓ٘‪٤‬د بُممٗ‪٤‬ة ُٔممخ بُ٘ح‪ٛ‬مد زومةوت ٗوطمد ػسحمد بُطةهمد‬
‫بُمٗ‪٤‬ة ػِ‪٘ٓ ٠‬ؿ٘‪ ٢‬بُو‪ٞ‬خ ـ بُٔمخ‪FIG 51-1.‬‬
‫‪ C‬ـ ْٕثيش ثأليجٌ ‪:Safety margins‬‬
‫‪ 1‬ـ بُل‪ُٞ‬سمةظ‪ٗ :‬سمةظ بُل‪ُٞ‬سمةظ ‪٣ voltage output‬ػمث جىٓػسم‪ُُٔ ٚ‬مس‪ُ٣ ٟٞ‬مة‪ٚ ١ٝ‬مؼل‪ ٢‬ػسحمد‬
‫ب‪َ٧‬ى‪( Capture‬بُس٘ح‪ )ٚ٤‬ج‪ٜ‬ةّٓ أٓةٕ ُِ٘سةظ جُ٘حد ‪.1 :2‬‬
‫‪ 2‬ـ ػى٘ بُ٘ح‪ٛ‬د‪ٓ :‬مخ بُ٘ح‪ٛ‬د ‪٣‬ػث جىٓػس‪ٜ‬ة ُُٔس‪٣ ٟٞ‬وةوت ض‪٬‬ش ٓىبذ ػسحمد أَمى ػمى٘‬
‫بُ٘ح‪ٛ‬ممد ‪ pulse width capture threshold‬ج‪ٜ‬ممةّٓ أٓممةٕ ُِ٘سممةظ جُ٘ممحد ‪ .3:1‬بُٔػممةٍ‬
‫بُ٘ٔ‪ٞ‬نغ‪ُ ٢‬ؼى٘ بُ٘ح‪ٛ‬د ج‪ ٢ِٓ 1.0 ٝ 0.2 ٖ٤‬ضةٗ‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ D‬ـ ثنضذوالس ثنًؤقضز دؼضذز ثنضُذ‪:Stimulating threshold ّٛ‬‬
‫ػممةلخ زىزلممغ ػسحممد بُس٘ح‪٤‬مم‪ ٚ‬قمم‪َ 24 ٍ٬‬ممةػد جؼممم بُممًوع‪ٝ .‬زٗممَ ُِممهو‪ٝ‬خ كمم‪ ٢‬ب‪َ٧‬ممح‪ٞ‬ع ‪ 2-1‬ضممْ‬
‫زس٘ةهٕ زمو‪٣‬ػ‪٤‬ة ‪ٝ‬زٗحؽ ُٓمسوىخ جة‪َ٧‬مح‪ٞ‬ع بُُمةلٌ ػ٘مم ُٓمس‪ ٟٞ‬أهمَ ٓمٖ بُمهو‪ٝ‬خ بُؿمةلخ ٌُمٖ‬
‫أػِ‪ ٖٓ ٠‬زِي بُٔوةَمد أض٘مةء بُمًوع‪ .‬بُو‪ٔ٤‬مد بُٔطِومد ُِسحمم‪٫‬ذ بُٔ هسمد جؼسحمد بُس٘ح‪٤‬م‪ ٚ‬زكسِمق جم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪ْ٧‬كةٔ ‪ٝ‬أ‪ٛ٣‬ة ج‪ ٖ٤‬ب‪ٞٗ٧‬بع بُٔكسِلد ٖٓ بُُٔةو‪.١‬‬
‫‪ VI‬ـ ثنفٕثطةم ٔهثًثس ثنضٕق‪ٛ‬ةش نُةجظى ثننطةج ‪Pacemaker‬‬
‫‪:timing cycles and intervals‬‬
‫‪ A‬ـ لبوبذ بُس‪ٞ‬ه‪٤‬ر ‪:Timing circuits‬‬
‫‪٣‬سٌمم‪ٗ ٕٞ‬ممةمْ بُكطممة ٓممٖ َُِممِد لبوبذ ز‪ٞ‬ه‪٤‬ممر ‪ٝ‬ك‪ٜ‬ممْ ً‪٤‬ممق زسلةػممَ ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُمممبوبذ ‪ُ٣‬مم‪ َٜ‬زلُمم‪٤‬ى‬
‫بُمم٘ظْ‪.‬لبوخ بُس‪ٞ‬ه‪٤‬مممر زسسممةجغ ؾسممم‪ ٠‬ز٘س‪ٜ‬ممم‪ ٢‬بُممم‪ٝ‬وخ أ‪ ٝ‬ؾسممم‪٣ ٠‬ؼممةل إه‪٬‬ػ‪ٜ‬مممة‪ .reset‬إٕ إزٔمممةّ لبوخ‬
‫بُس‪ٞ‬ه‪٤‬ر ‪ ٣‬ل‪٬ٜ٩ ١‬م ٗسةظ ز٘ح‪ pacing outputٚ٤‬أ‪ ٝ‬بُحمء جم‪ٝ‬وخ ز‪ٞ‬ه‪٤‬ر أقى‪.ٟ‬‬
‫‪ B‬ـ َِ‪ٞ‬ى بُُىػد ب‪َ٧‬ةَ‪٤‬د ‪:Base Rate Behavior‬‬
‫‪ 1‬ـ ٗ‪ٞ‬بمْ بُكطة ‪ٝ‬ؾ‪٤‬مخ بُؿػىخ ُم‪ٜ٣‬ة لبوخ ز‪ٞ‬ه‪٤‬ر إٓة إٔ زسطح‪٣( ٝ‬ؼةل إه‪٬‬ػ‪ٜ‬مة‪ )reset‬ج‪ٛ‬مىجد هِمث‬
‫نبز‪٤‬د ٓؿُ‪َٞ‬د أ‪ ٝ‬زٌَٔ ل‪ٝ‬وز‪ٜ‬ة جس٘ح‪ٞٗ .ٚ٤‬بمْ بُكطة ض٘ةئ‪٤‬مد بُؿػمىخ أًطمى زؼو‪٤‬ممب ‪٘٣ٝ‬ممٓع ك‪ٜ٤‬مة ػممخ‬
‫لبوبذ ز‪ٞ‬ه‪٤‬ر‪.F1g 51.2.‬‬
‫جٌَٓ ػةّ ب‪ٗ٫‬ظةّ جةُُىػد ب‪َ٧‬ةَ‪٤‬د (بُُىػد ب‪٧‬هَ) ك‪ٗ ٢‬م‪ٞ‬بمْ بُكطمة ض٘ةئ‪٤‬مد بُؿػمىخ ‪٣‬سم ُق ٓمٖ‬
‫لبوز‪ ٢‬ز‪ٞ‬ه‪٤‬ر‪:‬‬
‫‪511‬‬
‫‪ a‬ـ لبوخ بُس‪ٞ‬ه‪٤‬ر ب‪ ٢ٛ ٠ُٝ٧‬بُلةِٖد ٓمٖ ‪ٚ‬مىجد جط‪٤٘٤‬مد ٓؿُ‪َٞ‬مد أ‪٘ٓ ٝ‬ظ‪ٓٞ‬مد إُم‪ٚ ٠‬مىجد‬
‫أن‪٤٘٣‬د ٓ٘ظ‪ٓٞ‬د (كةِٖد بُ‪ٜ‬ى‪ٝ‬ت ب‪٧‬ن‪.)AEI ٢٘٣‬‬
‫‪ b‬ـ لبوخ بُس‪ٞ‬ه‪٤‬مر بُطةٗ‪٤‬مد ‪ٛ‬م‪ ٢‬بُلةٖمِد ٓمٖ ‪ٚ‬مىجد أن‪٤٘٣‬مد ٓؿُ‪َٞ‬مد أ‪٘ٓ ٝ‬ظ‪ٓٞ‬مد إُم‪ٚ ٠‬مىجد‬
‫جط‪٤٘٤‬مممد ٓ٘ظ‪ٓٞ‬ممممد (بُلةٖمممِد ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬ممممد بُحط‪٤٘٤‬ممممد ‪ٝ )AVI‬إٕ ؾمممم‪ٝ‬ش ‪ٚ‬ممممىجد أن‪٤٘٣‬ممممد‬
‫ٓؿُ‪َٞ‬د هحَ إزٔةّ كةِٖد بُ‪ٜ‬ى‪ٝ‬ت ب‪٧‬ن‪ ٣ ٢٘٣‬ل‪ٜٗ٩ ١‬ةء ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُلةِٖد (‪ٝ )AEI‬بُحمء‬
‫جةُلةِٖد ‪.AVI‬‬
‫‪ 2‬ـ إٕ بَممسػةجد ٗمم‪ٞ‬بمْ بُكطممة ض٘ةئ‪٤‬ممد بُؿػممىخ ُ‪ٛ‬ممىجد جط‪٤٘٤‬ممد ٓؿُ‪َٞ‬ممد ‪٣‬كسِممق ؾُممث بُٓممىًد‬
‫بُٗةٗؼد‪ .‬بُحؼ‪ُ٣ ٙ‬سكمّ ٗظةّ بُسده‪٤‬ر بُٔؼسٔم ػِم‪ ٠‬بُحطم‪ٝ ٖ٤‬مقمى‪ُ٣ ٖ٣‬مسكمٓ‪ٗ ٕٞ‬ظمةّ بُس‪ٞ‬ه‪٤‬مر‬
‫بُٔؼسٔم ػِ‪ ٠‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د‪.‬‬
‫‪ a‬ـ بُس‪ٞ‬ه‪٤‬مر بُٔؼسٔمم ػِمم‪ ٠‬بُحطم‪٘ٛ :ٖ٤‬مة بُ ‪ AEI‬ضةجسمد‪ .‬ك‪ٛ‬ممىجد جط‪٤٘٤‬مد ٓؿُ‪َٞ‬مد قم‪ ٍ٬‬بُممـ‬
‫‪َ AEI‬مم‪٤‬ؼ‪٤‬م إهمم‪٬‬ع لبوخ بُس‪ٞ‬ه‪٤‬ممر‪ٚ .‬ممىجد جط‪٤٘٤‬ممد ٓؿُ‪َٞ‬ممد قمم‪ AVI ٍ٬‬ز٘‪ٜ‬مم‪ٛ ٢‬ممه‪ٙ‬‬
‫بُلةِٖد ‪ٝ‬زوِغ ‪.AEI‬‬
‫‪ b‬ـ بُس‪ٞ‬ه‪٤‬ر بُٔؼسٔم ػِ‪ ٠‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د‪٘ٛ :‬ة بُلةٖمِد ‪ AA‬ضةجسمد‪ .‬ك‪ٛ‬مىجد جط‪٤٘٤‬مد ٓؿُ‪َٞ‬مد قم‪ٍ٬‬‬
‫‪َ AEI‬ممم‪٤‬ؼ‪٤‬م إهممم‪٬‬ع لبوخ بُس‪ٞ‬ه‪٤‬مممر ‪ٛ٣ٝ AA‬ممم‪٤‬ق بُمممـ ‪ AVI‬بُٔحىٓػمممد‪ٝ .‬بُ‪ٛ‬مممىجد‬
‫بُحط‪٤٘٤‬د بُٔؿُ‪َٞ‬د ق‪َ AVI ٍ٬‬سطح‪ ٝ‬بُ٘سةظ ‪(output‬ز٘ح‪ )ٚ٤‬بُحط‪ٌُٜ٘ ٢٘٤‬ة ُمٖ زحممٍ‬
‫بُلةِٖد ‪.AA‬‬
‫‪ 3‬ـ بٕ زلُ‪٤‬ىزكط‪ُ٘ ٝ٤‬ةمْ بُكطة ك‪ٚ ٚ٤‬ىجةذ جط‪٤٘٤‬د ٓؿُ‪َٞ‬د ‪٣‬ؿسةظ ٓؼىكد ٗ‪ٞ‬ع ٗظةّ بُس‪ٞ‬ه‪٤‬مر‬
‫بُُٔممسكمّ كمم‪ٗ ٢‬ممةمْ بُكطممة‪ً .‬مم‪ٗ ٬‬ظممةٓ‪ ٢‬بُس‪ٞ‬ه‪٤‬ممر بُٔؼسٔممم ػِمم‪ ٠‬بُحطمم‪ٝ ٖ٤‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬ممد ‪٣‬ػممث زؿِ‪ِٜ٤‬ممة‬
‫جو‪٤‬ةٌ وبغغ ٖٓ ‪ٚ‬مىجد أن‪٤٘٣‬مد ٓ٘ظ‪ٓٞ‬مد‪ .‬كممٕ ٗوطمد زؿُمٍ بُحطم‪ ٖ٤‬كم‪ٗ ٢‬ظمةّ بُس‪ٞ‬ه‪٤‬مر بُٔؼسٔمم‬
‫ػِم‪ ٠‬بُحطمم‪َ ٖ٤‬مم٘ػم‪ٛ‬ة ػ٘ممم ٗوطممد هحممَ بُ‪ٛ‬مىجد ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬ممد بُٔ٘ظ‪ٓٞ‬ممد جٔممة ‪٣‬ؼممةلٍ ‪ .AEI‬ك‪ٔ٤‬ممة ٗظممةّ‬
‫بُس‪ٞ‬ه‪٤‬ر بُٔؼسٔم ػِ‪ ٠‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬مد ك٘وم‪ٓ ٍ٤‬مة هحمَ بُ‪ٛ‬مىجد ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬مد بُٔ٘ظ‪ٓٞ‬مد ؾسم‪ٗ ٠‬وطمد جٔمة ‪٣‬ؼمةلٍ‬
‫بُلةِٖد ‪ .AA‬إٕ ٓؼىف ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُٔحةلا ‪ُٔ٣‬ؽ جسو‪ ْ٣ٞ‬بُسؿٍُ بُحط‪٘٤‬م‪ُ٘ ٢‬مةمْ بُكطمة بُٔلمى‪.٘ٝ‬‬
‫ٌُٖ بٗسح‪ ٚ‬إٔ جؼ‪ٞٗ ٙ‬بمْ بُكطة لٓػر زؼم‪٬٣‬ذ ُ‪ٜ‬ه‪ ٙ‬ب‪ٗ٧‬ظٔد جؿ‪٤‬ص زُسل‪٤‬م ٖٓ قٗةئٕ ٓمٖ‬
‫ً‪ٗ ٬‬ظمةٓ‪ ٢‬بُس‪ٞ‬ه‪٤‬مر ٓمط‪ٗ ٬‬مةمْ قطمة ٓمغ ٗظمةّ ز‪ٞ‬ه‪٤‬مر ‪٣‬ؼسٔمم ػِم‪ ٠‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬مد همم ‪٣‬سٗمىف ً٘ظمةّ‬
‫ز‪ٞ‬ه‪٤‬ر ٓؼسٔم ػِ‪ ٠‬بُحط‪.ٖ٤‬‬
‫‪ C‬ـ َِ‪ٞ‬ى بُُىػد بُوٗ‪:Upper Rate Behavior ٟٞ‬‬
‫‪ 1‬ـ ٓغ زُمىع بُم٘ظْ بُػ‪٤‬حم‪ ٢‬كممٕ بُ‪ٛ‬مىجةذ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬مد بُٔؿُ‪َٞ‬مد َمس٘‪ٝ AEI ٢ٜ‬زوِمغ بُ ‪.AVI‬‬
‫‪ٝ‬بُ٘س‪٤‬ػمد بٗظمةّ جط‪٘٤‬م‪ٓ ٢‬سمًبٖٓ ٓمغ بُٔ‪ٞ‬غممد ‪( P‬إ‪ ٫‬إنب ًةٗمر بُلةٖمِد ‪ PR‬أهٗمى ٓمٖ بُلةٖممِد‬
‫‪ PV‬ك‪ٛ ٢‬ه‪ ٙ‬بُؿةُد َ‪٤‬سطح‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬ظةّ ًِ‪٤‬ة)‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ بُُممىػد ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬ممد بُوٗمم‪ ٟٞ‬بُسمم‪ٌٔ٣ ٢‬ممٖ إٔ ‪٣‬ؿُمم‪ٜ‬ة ٗممةمْ بُكطممة ض٘ممةئ‪ ٢‬بُؿػممىخ زُؿمممل جلسممىخ‬
‫بُؼٗمم‪٤‬ةٕ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬ممد بٌُِ‪٤‬ممد (‪ .)TARP‬جممةُسؼى‪٣‬ق زسم ُق بُممـ ‪ٓ TARP‬ممٖ ‪ٝ AVI‬كسممىخ بُؼٗمم‪٤‬ةٕ‬
‫ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د ٓة جؼم بُ‪ٛ‬ىجدبُحط‪٤٘٤‬د ‪.PVARP‬‬
‫ػ٘مٓة زٗحؽ بُل‪ٞ‬بَٖ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُهبز‪٤‬مد أهٗمى ٓمٖ ‪( TARP‬ػ٘ممٓة ‪٣‬سُمىع بُم٘ظْ بُػ‪٤‬حم‪ )٢‬كممٕ‬
‫جؼم‪ ٙ‬بُ‪ٛ‬مىجةذ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬مد ُمٖ زُؿمٍ‪َٝ .‬م‪٤‬ؿمش ؾٗمةو ضةجمر ـ ٓلمةغئ ػ٘ممٓة ‪٣‬سؿُمٍ بُ٘مةمْ‬

‫‪511‬‬
‫ٓ‪ٞ‬غةذ ‪ P‬جٌَٓ ٓسوطغ ‪ٔٓ intermittently‬ة َ‪ ٤‬ل‪٧ ١‬ػىب٘ ػ٘مٓة ز‪ٜ‬ح‪ ٝ‬بُُمىػد جةٗؿممبو‬
‫َى‪٣‬غ‪.‬‬
‫‪ 3‬ـ كةِٖد َمىػد بُسؼومث بُوٗم‪ {MTRI} Maximal Tracking Rate Interval ٟٞ‬أ‪ٝ‬‬
‫ؾمم‪ٝ‬ل بُُمىػد بُوٗم‪ٛ .{URL} Upper Rate Limitٟٞ‬م‪ ٞ‬لبوخ ز‪ٞ‬ه‪٤‬مر إ‪ٚ‬مةك‪٤‬د ُٖمٔٔر‬
‫ُسػ٘ممث بُؿٗممةو بُٔلممةغئ جُممىػةذ ب‪ٗ٫‬ظممةّ ب‪٧‬ػِمم‪٣ .٠‬ؼٔممَ ٓممغ ‪٤ُ AVI‬ؿمممل َممىػد ب‪ٗ٫‬ظممةّ‬
‫بُحط‪٘٤‬مم‪ ٢‬ب‪٧‬ػِممم‪ ٠‬بُسمم‪ٌٔ٣ ٢‬مممٖ بُ‪ٖٞ‬مم‪ُٜ ٍٞ‬مممة بَممسػةجد ُِ‪ٛ‬مممىجةذ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬ممد بُٔؿُ‪َٞ‬د‪.‬بُ‪ٛ‬مممىجد‬
‫ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُٔؿُ‪َٞ‬د زوِغ ً‪.MTRIٝ AVI ٖٓ ٬‬‬
‫‪ a‬ـ إنب أًِٔمر ‪ AVI‬ل‪ٝ‬وز‪ٜ‬مة ‪ٝ‬أ‪ٛ٣‬مة أًِٔمر ‪ MTRI‬ل‪ٝ‬وز‪ٜ‬مة ػ٘مم‪ٛ‬ة َم‪٤‬ؿمش ٗسمةظ (ز٘ح‪٤‬م‪)ٚ‬‬
‫جط‪ ٢٘٤‬ػ٘م بُلةِٖد ‪ AV‬بُٔحىٓػد‪.‬‬
‫‪ b‬ـ إنب أًِٔممر ‪ AVI‬ل‪ٝ‬وز‪ٜ‬ممة ‪ُٝ‬ممْ زٌٔممَ ‪ MTRI‬ل‪ٝ‬وز‪ٜ‬ممة ػ٘ممم‪ٛ‬ة َمم‪٤‬س قى بُ٘سممةظ (بُس٘ح‪٤‬مم‪)ٚ‬‬
‫بُحط‪ ٢٘٤‬ؾس‪٘٣ ٠‬س‪ٝ ٢ٜ‬هر ‪ٛ NTRI‬هب َ‪٤‬طة‪ُٔ٣ٝ PV ٍٝ‬ؽ جةَسٔىبو زؼوث بُُىػد‬
‫ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬ممد‪ٌُ .‬ممٖ ًِٔممة ‪ٜ‬ةُممر بُلةٖممِد ‪ًِٔ PV‬ممة غؼِممر بُ٘سممةظ (بُس٘ح‪٤‬مم‪ )ٚ‬بُحط‪٘٤‬مم‪ ٢‬أهممىت‬
‫ُٔ‪ٞ‬غد ‪ P‬بُسةُ‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ c‬ـ إنب زُةوع بُم٘ظْ بُػ‪٤‬حم‪ُُ ٢‬مىػد ًةك‪٤‬مد كممٕ بُ٘سمةظ (بُس٘ح‪٤‬م‪ )ٚ‬بُحط‪٘٤‬م‪ ٢‬بُٔسم قى همم ‪٣‬م ل‪١‬‬
‫ُ‪ٞ‬همم‪ٞ‬ع ٓ‪ٞ‬غممد ‪ٚ P‬ممٖٔ ‪ُٝ PVARP‬ممٖ ُزؿممٍ‪ .‬بُ٘س‪٤‬ػممد ‪ٛ‬مم‪ٚ ٢‬ممىجد َممةهطد جٓممٌَ‬
‫ٓسوطممغ ‪ٝ‬ز‪ٞ‬هممق ٓٓممةج‪ُُ ٚ‬ممِ‪ٞ‬ى ‪ٌ٘٣ٝ‬حممةظ‪ٗ .‬مم‪ٞ‬بمْ بُكطممة ب‪٧‬ؾمممش ز‪ٛ‬مم‪٤‬ق قٗممةئٕ‬
‫ٓٗٔٔد ُسؿمم ٓمٖ لوغمد بُؿٗمةو بُطةجمر ػ٘مم ؾمم‪ٝ‬ل بُُمىػد بُوٗم‪ٓ ٟٞ‬طمَ ٖموَ‬
‫بُُمىػد ‪( rate smoothing‬زؼمم‪ َ٣‬بُلةٖمِد ‪ AEI‬ػ٘مم زـ‪٤‬مى بُلةٖمِد ‪) PV‬‬
‫‪ ٝ‬بُس قــ‪٤‬ى ‪ AV‬بُُٔسػـ‪٤‬ث ُُِـىػد ‪ٌُٖ .rate-responsive AV delay‬‬
‫بُؿٗممةو بُطةجممر ػممٖ ؾممم‪ٝ‬ل بُُممىػد بُوٗمم‪ ٟٞ‬هممم ‪ُ٣‬ممسٔى جةُؿممم‪ٝ‬ش قةٖممد إنب ًممةٕ‬
‫بُػ‪ٜ‬ةي ٓحىٓع جٌَٓ ؿ‪٤‬ى غ‪٤‬م‪.‬‬

‫‪ VII‬ـ ثالَظجو ثنًك‪ٛ‬ف (ثن ًُؼ ِّو ل) نهٌْػز‪Rate- adaptive pacing :‬‬
‫بُ‪ٜ‬ممف ب‪َ٧‬ةَم‪٘ٓ ٢‬م‪ٛ ٚ‬م‪ٛٓ ٞ‬مة‪ٛ‬ةخ ػٔمَ بُؼوممخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬مد ػ٘مم بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ ْٜ٣‬ػممّ ًلمةءخ‬
‫يٓ٘‪٤‬د أ‪ٗ ٫ ٝ‬ظٔ‪٤‬مةذ أن‪٤٘٣‬مد زٔ٘مغ بُسؿُمٍ بُٔ‪ٞ‬ضم‪ٞ‬م ُِم٘ظْ بُػ‪٤‬حم‪ ٢‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬بُمهبز‪٣ .٢‬ىٓمً ُ‪ٜ‬مه‪ٙ‬‬
‫بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد جةُؿىف ‪ R‬جةُٔ‪ٞ‬هغ بُىبجغ ‪.DDDR- VV1R‬‬
‫‪ A‬ـ ثنًكَٕجس ثألّجّ‪ٛ‬ز نُظجو َجظى ثننطج ثنًك‪ٛ‬ف نهٌْػز‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ ؾُمةٌ ٓ‪ٚٞ‬ممغ جُمِي ٗمةمْ بُكطممة أ‪ٚ ٝ‬مٖٔ ٗمةمْ بُكطمة نبزمم‪٣ ٚ‬سؿمى‪ ٟ‬ػمٖ ٓ ْممىبذ‬
‫ك‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬د أ‪ ٝ‬ك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬د ٓىزحطد جٌَٓ ٓحةْى أ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬ى ٓحةْى ٓغ بُؿةغد ب‪َ٫‬سو‪٬‬ج‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ لبوخ ٓؼمُمد ُُِمىػد ‪ٚ‬ممٖٔ ٗمةمْ بُكطمة زؿم‪ ١ٞ‬غممم‪ ٍٝ‬ؾُمةج‪ ٢‬زؿم‪ ٍٞ‬بُسـ‪٤‬مى جةُٔ ْممى‬
‫بُٔؿُ‪ sensed parameter ٌٞ‬إُ‪ ٠‬زـ‪٤‬ى جُىػد ب‪ٗ٫‬ظةّ‪.‬‬
‫‪ 3‬ـ هةجِ‪٤‬د بُػم‪ ٍٝ‬بُ ؿُةج‪ُِ ٢‬حىٓػد ٓٔمة ‪ٌٔ٣‬مٖ بُطح‪٤‬مث ٓمٖ زؼم‪ِ٣‬م‪٤ٌ٤ُ ٚ‬مق ٓسطِحمةذ َمىػد‬
‫بُوِث ٌَُ ٓى‪ ٙ٣‬جؿم نبز‪.ٚ‬‬

‫‪512‬‬
 ‫‪ B‬ـ ثنفتجس ثنضقُ‪ٛ‬ز ثألّجّ‪ٛ‬ز نقْجّجس ‪َ sensors‬جظى ثننطج‪:‬‬
‫ؾُةَمةذ بُؿىًممد ‪ٛ‬مم‪ ٢‬ب‪ْ٧‬مم‪٤‬غ ٗظممىب ُحُممة‪ٜ‬س‪ٜ‬ة ‪َٝ‬ممىػد ب‪َ٫‬ممسػةجد ‪٬ٓٝ‬ئٔس‪ٜ‬ممة ُ‪َ٨‬مم‪٬‬ى ‪ٝ‬ؾ‪٤‬مممخ‬
‫‪ٝ‬ض٘ةئ‪٤‬د بُوطمث‪ .‬بُؿُةَمةذ ب‪٧‬قمى‪ ٟ‬ك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬مد أًطمى ٌُ٘‪ٜ‬مة زؿسمةظ أَم‪٬‬ى أًطمى زؼو‪٤‬ممب ‪ٓٝ‬مٖ‬
‫بُؿُةَةذ بُل‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬د كمٕ ٗٔ‪ ٝ‬بُس‪٣ٜٞ‬د جةُمه‪٤‬ود ‪ ٞٛ‬ب‪٤ْ٧‬غ‪.‬‬

‫بُٔ ْىبذ‬
‫بُُٔة‪ٝ‬ا‬ ‫بُل‪ٞ‬بئم‬ ‫ب‪٤ُ٥‬د‬ ‫‪parameters‬‬ ‫بُ‪َٞ‬ةئَ‬
‫بُل‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬د‬

‫َىػد بُس٘لٍ‬
‫ك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪ ٢‬جٌَٓ‬ ‫زكط‪ ٝ٤‬ب‪ٓ٫‬س‪٬‬ء‬
‫بُمٓ‪١ٞ‬‬ ‫بُس‪٣ٜٞ‬د جةُمه‪٤‬ود‬ ‫ـةُسؿٍُ‬
‫بَسػةجد ٓس قىخ‬ ‫ًح‪٤‬ى‬
‫ُِٔؼة‪ٝ‬هد(بُسؿػْ)‬ ‫‪minute‬‬ ‫ُِٔؼة‪ٝ‬هد‬
‫ؾُةٌ ُؿىًد‬ ‫ٓس٘ةَث جٌَٓ ًح‪٤‬ى‬ ‫‪impedance‬‬ ‫‪ventilation‬‬ ‫‪impedance‬‬
‫بُُٔى‪ ٟ‬بُكةلػد‬ ‫ٓغ بُؿةغد‬ ‫‪plethysmogra‬‬ ‫‪sensing‬‬
‫ؾػْ بُ‪ٛ‬ىجد‬
‫ب‪َ٫‬سو‪٬‬ج‪٤‬د‬ ‫‪phy‬‬
‫‪Stroke volume‬‬

‫بُلةِٖد ‪QT‬‬
‫بُٔطةوخ‬
‫ـ ب‪َ٫‬سػةجد بُحط‪٤٘٤‬د‬
‫‪Evoked QT‬‬ ‫بُٔطةوخ‬
‫‪٣‬ؼٌٍ‬ ‫‪interval‬‬
‫‪٣‬ؿسةظ ز٘ح‪ ٚ٤‬جط‪٢٘٤‬‬ ‫أًطى ك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬د‬ ‫‪ventricular‬‬
‫بٌُةز‪٘٤ٓ٫ٌٞ٤‬ةذ‬
‫(كةِٖد ز٘ح‪ ٚ٤‬ـ ‪)T‬‬ ‫‪evoked‬‬
‫‪response‬‬
‫‪Stim-T‬‬
‫‪interval‬‬

‫ؿ‪٤‬ى ك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬د ـ‬ ‫بَسػةجد َى‪٣‬ؼد‬ ‫ب‪ٛ٫‬سًبي ـ بُسُةوع‬

‫ػ٘ةٖى ً‪ٜ‬ىج‪٤‬د‬
‫ؿ‪٤‬ى ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬د‪-‬‬ ‫‪ ٫‬ؾةغد ُُِي‬ ‫ؾىًد بُػُْ‬ ‫ـ بُػةنج‪٤‬دـ زؿٍُ‬
‫‪ٚ‬ـط‪٤‬د‬
‫بَسػةجد ٓس قىخ‬ ‫قةٔ‬ ‫بُؿىًد‬

‫ؾىبوخ بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‬
‫ٓوة‪ ّٝ‬ؾىبو‪١‬‬
‫بُٔىًً‪dpldt ١‬‬
‫ـ ؾُةَةذ قةٖد‬
‫ػ٘ةٖى ً‪ٜ‬ىج‪٤‬د‬
‫َِي ٓؼوم‪.‬‬ ‫أًطى ك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬د‬ ‫إْحةع ب‪ًُ٧‬ػ‪ٖ٤‬‬ ‫ػِ‪ ٠‬بُُٔى‪ٟ‬‬
‫‪ٚ‬ـط‪٤‬د‬
‫بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ١‬بُٔكسِ‪ٝ‬‬ ‫بُ٘ةمْ‬
‫ؾُةٌ جٗى‪١‬‬

‫‪513‬‬
 ‫غم‪ :ٍٝ‬بُؿُةَةذ‪ sensors‬ك‪ ٢‬ب‪ٗ٫‬ظةّ بُُٔسػ‪٤‬ث جة‪َ٩‬ىبع ‪.rate responsive pacing‬‬

‫‪ VIII‬صذو‪ٚ‬م( قهخ) ثنُظجو ث‪ٜ‬ن‪ ٙ‬ثألٔصٕيجص‪ٛ‬ك‪:ٙ‬‬

‫‪:Mode Switching‬‬
‫‪ٛ‬م‪ ٞ‬بَمسػةجد هةجِمد ُِحىٓػمد ُ٘مةمْ بُكطمة ض٘مةئ‪ ٢‬بُؿػمىخ قم‪ٗ ٫ ٍ٬‬ظٔ‪٤‬مد أن‪٤٘٣‬مد َمى‪٣‬ؼد ٓٗممْٔ‬
‫ُسػ٘ث بٗظمةّ جط‪٘٤‬م‪ ٢‬ؿ‪٤‬مى ك‪ُٞ٣ً٤‬م‪ٞ‬غ‪ ٢‬ػ٘مم زؼومث ب‪٧‬ن‪٣‬مٖ ـ ػمةلخ ‪٣‬سحممٍ ٓمٖ ‪ DDD‬إُم‪VVI ٠‬‬
‫ػةلخ ٓغ ٗوٕ زمو‪٣‬ػ‪ ٢‬جُىػد ب‪ٗ٫‬ظةّ ‪٣ٝ‬ؼم‪ٞ‬ل ٗمةمْ بُكطمة إُم‪ DDD ٠‬جؼمم ي‪ٝ‬بٍ بُم‪ٗ ٬‬ظٔ‪٤‬مد‬
‫ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُُى‪٣‬ؼد‪.‬‬

‫‪ IX‬ـ ثألَظًز ثألّجّ‪ٛ‬ز ف‪َٕ ٙ‬ثظى ثننطج‪:‬‬

‫‪ A‬ـ ب‪ٗ٫‬ظةّ ؾُث ٓطِث بُحط‪:VVI Ventricular demand Pacing ٖ٤‬‬
‫‪ ٞٛ‬ب‪٤ْ٧‬غ بَسكمبٓة‪ٓ .‬غ أٗ‪٣ ٚ‬ؿٔ‪ ٢‬زٔةٓة ٖٓ ج‪ٝ‬ء بُوِث بُٔٔ‪٤‬ر كمٗ‪٣ ٫ ٚ‬ؿةكت ػِ‪ ٠‬بُسمًبٖٓ‬
‫ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪٘٤‬م‪٣ ٫ٝ ٢‬م ٖٓ بَمسػةجد جة‪َ٩‬مىبع ‪ rate response‬ػ٘مم ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬ػممّ بٌُلمةءخ‬
‫بًُٓ٘‪٤‬د‪ .‬جُحث ؿ‪٤‬ةت بُسًبٖٓ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪٘٤‬م‪ ٢‬كممٕ ٓؼممٍ ز٘مةنو ٗمةمْ بُكطمة بٌُح‪٤‬مى (‪ٗ٣‬مَ‬
‫ؾس‪ %83 ٠‬ك‪ ٢‬زػىجد ػٓ‪ٞ‬بئ‪٤‬د)‪.‬‬
‫‪ B‬ـ ب‪ٗ٫‬ظةّ ؾُث ٓطِث ب‪٧‬ن‪٘٣‬د ‪:AAI‬‬
‫‪ٛ‬هب بُ٘ظةّ ‪٬٣‬ئْ ٖٓ ُم‪َٞ ْٜ٣‬ء ػَٔ ػومخ غ‪٤‬ح‪٤‬د ٌُٖ ٓغ ٗوَ أن‪ ٢٘٣‬جط‪ .ْ٤َِ ٢٘٤‬جٔة أٗم‪ُ ٚ‬مٖ‬
‫‪ٌ٣‬مم‪٘ٛ ٕٞ‬ممةى لػممْ جط‪٘٤‬مم‪ ٢‬إنب ؾمممش ؾٗممةو أن‪٘٣‬مم‪ ٢‬جط‪٘٤‬مم‪ ٢‬ك‪٤‬ػممث إغممىبء كؿممٕ له‪٤‬ممن ُِ٘وممَ‬
‫ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪ ٢٘٤‬ػ٘م يوع ٗةمْ بُكطة (بٗظمةّ أن‪٘٣‬م‪ٓ ٢‬سًب‪٣‬مم)‪ٛ .‬مهب بُ٘ظمةّ هِٔمة ‪ُ٣‬مسكمّ كم‪٢‬‬
‫أٓى‪ٌ٣‬ة‪.‬‬
‫‪ C‬ـ ب‪ٗ٫‬ظةّ بُسسةجؼ‪ ٢‬ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪:AV sequential pacing٢٘٤‬‬
‫‪ 1‬ـ ‪ٞ٣ :DDI‬غم زؿٍُ ‪ٝ‬ز٘ح‪ ٬ٌُ ٚ٤‬ب‪٧‬ن‪ٝ ٖ٣‬بُحط‪٣ ُٖ ٌُٖ ٖ٤‬ؿمش زؼومث ُ‪٨‬ن‪٣‬مٖ ‪ٜ‬ةُٔمة إٔ بُ٘ظمةّ‬
‫‪ ٞٛ‬زطح‪ ٝ٤‬كو‪ُ ٝ‬هُي َىػد ٗةمْ بُكطة ضةجسد ‪ٗٝ‬ةلوب ٓة ُ‪ُ٣‬سكمّ ‪ٛ‬هب بُ٘ظةّ‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ ‪ :VDD‬بُس٘ح‪٤‬مم‪ ٚ‬بُحط‪٘٤‬مم‪ ٢‬إٓممة إٔ ُ‪٣‬طممح‪ ٝ‬ج‪ٛ‬ممىجد جط‪٤٘٤‬ممد ػل‪٣ٞ‬ممد أ‪٣ ٝ‬ؿمممش بُس٘ح‪٤‬مم‪ ٚ‬جسؼوممث ‪ٚ‬ممىجد‬
‫أن‪٤٘٣‬مد ‪ٝ‬جمهُي ‪ٌٔ٣‬مٖ بَممسكمبٓ‪ُ ٚ‬مم‪ٓ ٟ‬ى‪ٚ‬م‪ُ ٠‬مم‪ ْٜ٣‬بُؼومممخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬مد َم‪٣ٞ‬د ٌُمٖ ‪٘ٛ‬ممةى‬
‫‪ٚ‬ؼق ك‪ ٢‬بُ٘وَ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪ٛ .٢٘٤‬مهب بُم٘ٔ‪ ٝ‬بًسُمث هحم‪ٓ ٫ٞ‬مغ إلقمةٍ ٗظمةّ بُُمِي‬
‫بُٔلىل ُٓسكمٓ‪ُٓ ٖ٤‬ى‪ ٟ‬زؿٍُ ػةئْ ك‪ ٢‬بُوُْ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ٓ ٢‬مٖ بُُمِي بُحط‪٘٤‬م‪ٌُ٘ ٢‬م‪ٚ‬‬
‫ٗةلو ‪َ٫‬سكمبّ‪.‬‬
‫‪ 3‬ـ ‪ ٣ :DDD‬م ٖٓ ‪ٛ‬ممهب بُ٘ظممةّ بُ٘ٔمم‪ٞ‬نظ ب‪ً٧‬طممى ك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ممد‪ٌٔ٣ .‬ممٖ إٔ ُ‪٣‬طممح‪٤ًِ ٝ‬ممة جممةُ٘ظْ بُػ‪٤‬حمم‪٢‬‬
‫بُُمم‪ٌٔ٣ٝ ١ٞ‬ممٖ إٔ ‪٣‬مم٘ظْ ب‪٧‬ن‪٣‬ممٖ ٓممغ ٗممًع بَممسوطةت جط‪٘٤‬مم‪ ٢‬ػلمم‪ٌٔ٣ٝ ١ٞ‬ممٖ إٔ ‪٣‬مم٘ظْ‬
‫بُحط‪ً ٖ٤‬ةَسػةجد ُٔ‪ٞ‬غد ‪ P‬ػل‪٣ٞ‬د ‪ ٌٖٔ٣ٝ‬إٔ ‪٘٣‬ظْ زسةجؼ‪٤‬ة ً‪ ٖٓ ٬‬ب‪٧‬ن‪ٝ ٖ٣‬بُحطم‪ٛ .ٖ٤‬مهب‬

‫‪514‬‬
‫بُ٘ظممةّ ‪٬٣‬ئممْ أًطممى ػ٘مممٓة زٌمم‪ ٕٞ‬بُؼومممخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬ممد َممِ‪ٔ٤‬د ٌُممٖ ٓممغ ‪ٚ‬ممؼق بُ٘وممَ ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪٢‬‬
‫بُحط‪.٢٘٤‬‬

‫غم‪ :ٍٝ‬لُ‪ َ٤‬بقس‪٤‬ةو ٓ‪ُٞ‬م ٗةمْ بُكطة ك‪ ٢‬بَسطحةجةذ ٓكسةوخ ُ‪ٗ٬‬ظةّ‪:‬‬

‫ؿٓ‪ٓ ٢‬س‪ٞ‬بَ‪ٝ‬‬
‫ـ َ‪ٞ‬ء ػَٔ بُؼومخ‬
‫ػٗح‪٤‬ة كى‪ ٜ‬بوزٌةٌ‬ ‫ؾٗةو ‪AV‬‬
‫بُػ‪٤‬ح‪٤‬د‬
‫بُػ‪٤‬ث بُُحةز‪٢‬‬

‫ـ ػ٘مٓة ‪ٞ٣ ٫‬غم‬

‫بْسحة‪ ٙ‬جٓه‪ٝ‬ن بُ٘وَ‬
‫ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪٢٘٤‬‬
‫‪ ٫ٝ‬قط‪ٞ‬وخ يبئمخ‬
‫ُؿٗةو أن‪٢٘٣‬‬
‫جط‪ُٓ ٢٘٤‬سوح‪٬‬‬
‫ؿ‪٤‬ى ٓ‪٬‬ئْ (إ‪ ٫‬إنب زْ‬
‫بَسط٘ةء بُؿٗةو‬ ‫ـ ػ٘مٓة ‪ ٌٕٞ٣‬بُؿلةم‬ ‫ٗةمْ أن‪ٝ ٢٘٣‬ؾ‪٤‬م‬
‫ؿ‪٤‬ى ٓ‪٬‬ئْ‬
‫ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪٢٘٤‬‬ ‫ػِ‪ ٠‬بُسًبٖٓ‬ ‫بُؿػىخ‬
‫غ‪ٜ‬ةي‪٣‬ة)‬ ‫ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪٢٘٤‬‬
‫ق‪ ٍ٬‬ب‪ٗ٫‬ظةّ‬
‫ٓىؿ‪ٞ‬ت‬

‫ـ ب‪ٗ٫‬ظةّ بُُٔسػ‪٤‬ث‬
‫جة‪َ٫‬ىبع ٓس‪ٞ‬كى‬
‫بنب ًةٕ ٓىؿ‪ٞ‬ت‬

‫ـ ػ٘مٓة ‪ٞ٣‬غم وغلةٕ‬

‫أن‪ ًٖٓٓ ٢٘٣‬أ‪ٝ‬‬ ‫ـ ػ٘مٓة ‪ ٌٕٞ٣‬بُؿلةم‬
‫ـ ػ٘مٓة ‪ٞ٣‬غم وغلةٕ‬ ‫‪ٗ٫‬ظٔ‪٤‬ةذ أن‪٤٘٣‬د‬ ‫ػِ‪ ٠‬بُسًبٖٓ‬
‫أن‪ ًٖٓٓ ٢٘٣‬أ‪٫ ٝ‬‬ ‫َى‪٣‬ؼد أ‪ ٝ‬ػ٘مٓة‬ ‫ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪٢٘٤‬‬
‫ٗظٔ‪٤‬ةذ أن‪٤٘٣‬د‬ ‫‪ ٌٕٞ٣‬بُؿلةم ػِ‪٠‬‬ ‫ق‪ ٍ٬‬ب‪ٗ٫‬ظةّ ؿ‪٤‬ى‬
‫َى‪٣‬ؼد أقى‪ٟ‬‬ ‫بُسًبٖٓ ب‪٧‬ن‪٢٘٣‬‬ ‫‪ٚ‬ى‪ٝ‬و‪١‬‬ ‫ٗةمْ جط‪ٝ ٢٘٤‬ؾ‪٤‬م‬
‫بُحط‪ ٢٘٤‬ؿ‪٤‬ى‬ ‫بُؿػىخ‬
‫ـ ب‪ٗ٫‬ظةّ بُُٔسػ‪٤‬ث‬ ‫ـ ب‪ٗ٫‬ظةّ بُُٔسػ‪٤‬ث‬
‫‪ٚ‬ى‪ٝ‬و‪١‬‬
‫جة‪َ٫‬ىبع ٓس‪ٞ‬كى بنب‬ ‫جة‪َ٩‬ىبع ٓس‪ٞ‬كى‬
‫ًةٕ ٓىؿ‪ٞ‬ت‬ ‫ـ ب‪ٗ٫‬ظةّ بُُٔسػ‪٤‬ث‬ ‫ك‪ ٢‬ؾةٍ ًةٕ‬
‫جة‪َ٫‬ىبع ٓس‪ٞ‬كى‬ ‫ٓىؿ‪ٞ‬ت‬
‫بنب ًةٕ ٓىؿ‪ٞ‬ت‬

‫‪515‬‬
 ‫ـ ػ٘مٓة ‪ ٌٕٞ٣‬بُس‪ٞ‬بكن‬ ‫ـ ػ٘مٓة ‪ٌٕٞ٣‬‬
‫ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪٢٘٤‬‬ ‫بُسًبٖٓ ب‪٧‬ن‪٢٘٣‬‬
‫ق‪ ٍ٬‬ب‪ٗ٫‬ظةّ‬ ‫بُحط‪ ٢٘٤‬ق‪ٍ٬‬‬
‫ـ ػ٘مٓة زٌ‪ ٕٞ‬ب‪٤ُ٥‬د‬
‫ٓىؿ‪ٞ‬ت‬ ‫ب‪ٗ٫‬ظةّ ٓىؿ‪ٞ‬ت‬
‫بُػ‪٤‬ح‪٤‬د ٓ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لخ‬
‫ـ ػ٘مٓة ‪ٞ٣‬غم بْسحة‪ٙ‬‬ ‫ٗةمْ ض٘ةئ‪ ٢‬بُؿػىخ‬
‫ـ ػ٘مٓة ‪ ٌٕٞ٣‬ب‪ٗ٫‬ظةّ ـ ب‪ٗ٫‬ظةّ بُُٔسػ‪٤‬ث‬
‫ب‪٧‬ن‪ٓ ٢٘٣‬ىؿ‪ٞ‬ت‬ ‫جٓه‪ٝ‬ن ك‪ ٢‬بُ٘وَ‬
‫جة‪َ٫‬ىبع ٓس‪ٞ‬كى بنب‬
‫ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪ ٢٘٤‬أ‪ٝ‬‬
‫ًةٕ ٓىؿ‪ٞ‬ت‬ ‫ـ ب‪ٗ٫‬ظةّ بُُٔسػ‪٤‬ث‬ ‫قط‪ٞ‬وخ يبئمخ‬
‫جة‪َ٫‬ىبع ٓس‪ٞ‬كى‬ ‫ُؿم‪ٝ‬ش ؾٗةو‬
‫بنب ًةٕ ٓىؿ‪ٞ‬ت‬ ‫أن‪٢٘٣‬‬

‫ـ ػ٘مٓة زٌ‪ٕٞ‬‬
‫بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد بُػ‪٤‬ح‪٤‬د َ‪٣ٞ‬د‬
‫ل‪ ٕٝ‬بُؿةغد ُ‪ٗ٬‬ظةّ‬ ‫َِي ‪ٝ‬ؾ‪٤‬م ‪٣‬ؿٍ‬
‫ـ ؿ‪٤‬ى ٓ‪٬‬ئْ‬ ‫ب‪٧‬ن‪٢٘٣‬‬ ‫ـ ؿ‪٤‬ى ٓ‪٬‬ئْ‬ ‫ب‪٧‬ن‪٘٣‬د ٓغ ز٘ح‪ٚ٤‬‬
‫ـ ػ٘م بُؿةغد ُِؿم‬ ‫جط‪٢٘٤‬‬
‫ٖٓ ػمل أَ‪٬‬ى ٗةمْ‬
‫بُكطة‬

‫‪ x‬ـ ثالَظجو عُجة‪ ٙ‬ثنذط‪ُٛ‬جس ‪:Biventricular pacing‬‬

‫ٗظممىب ُ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬ل زوِٗمم‪٤‬د ؿ‪٤‬ممى ٓس٘ةَممود ‪( dyssynergic‬ؿ‪٤‬ممى ُٓ٘ممػٔد) ُممم‪ٓ ٟ‬ى‪ٚ‬مم‪َ ٠‬مم‪ٞ‬ء‬
‫بُ‪ٞ‬م‪٤‬لممد ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬مم‪٤‬د بُطةٗ‪٣ٞ‬ممد ‪٫‬ػممس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد بُس‪َٞ‬ممؼ‪ٓ ٢‬ممغ ٓىًممث ‪ QRS‬ػممى‪ ٙ٣‬زممْ‬
‫بهسىبؼ بَمسىبز‪٤‬ػ‪٤‬د ‪ٗ٫‬ظمةّ ٓسؼممل بُٔ‪ٞ‬بهمغ ـ أن‪٘٣‬م‪ ٢‬ـ جطم‪ ٖ٤‬أ‪ٔ٣‬مٖ ـ جطم‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬مى‪ُٜ .‬مهب بُ‪ٜ‬ممف زمْ‬
‫‪ٚٝ‬ممغ َممِي إ‪ٚ‬ممةك‪ ٢‬ػحممى بُ‪ٞ‬و‪٣‬ممم كمم‪ ٢‬بُػ‪٤‬ممث ب‪ِ٤ًِ٩‬مم‪ ٢‬أ‪ ٝ‬زممةٓ‪ٞ‬و‪ ١‬قمم‪ ٍ٬‬ػِٔ‪٤‬ممد غىبؾممد هِممث‬
‫ٓلس‪ٞ‬ؼ ‪٩‬ؾمبش ز٘ح‪ٓ ٚ٤‬س‪ٞ‬بهر ُِحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬
‫‪ A‬ـ ‪٣‬مػ‪ ٠‬أ‪ٛ٣‬ة ب‪ٗ٩‬ظةّ بُٔؼ‪٤‬مم ُِسمًبٖٓ بُوِحم‪ resynchronization ٢‬ض٘مةئ‪ ٢‬بُحط‪٘٤‬مةذ كم‪٢‬‬
‫هٗم‪ٞ‬و بُوِمث ‪ٝ‬ز ّٔمر لوبَمس‪ ٚ‬جٓمٌَ كؼمةٍ ‪ٝ‬لوبَمد‬
‫‪ Multisite Stimulation Cardiomyopathy Trial‬أ‪ٓ ٍٝ‬ة زْ ٗٓى‪.ٙ‬‬
‫‪ B‬ـ لوبَمد ‪ MLRACLE‬أضحسمر زؿُمٖ كم‪ ٢‬زؿٔمَ ب ُػ‪ٜ‬مم ‪ٝ‬زؿُمٖ بُؿةُمد بُؼةٓمد ‪ٗٝ‬ومٕ‬
‫ػمل ٓىبذ بُوحم‪ ٍٞ‬كم‪ ٢‬بُٔٓمل‪ٓ ٠‬مٖ أغمَ هٗم‪ٞ‬و بُوِمث ُمم‪ ٟ‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُٔؼمةُػ‪ ٖ٤‬جة‪ٗ٫‬ظمةّ‬
‫ض٘ةئ‪ ٢‬بُحط‪.ٖ٤‬‬
‫‪ C‬ـ ؾةُ‪٤‬ة لوبَد ‪ COMPANLON‬أضحسر ٓىخ أقى‪ ٟ‬إٔ ب‪ٗ٫‬ظمةّ ض٘مةئ‪ ٢‬بُحط‪٘٤‬مةذ ‪٣‬م٘وٕ‬
‫بُؿةغد ُ‪َ٬‬سٓلةء ‪ٝ‬ك‪ ٚ٤‬كةئمخ ٓؿسِٔد ػِ‪ُٗ ٠‬حد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ‪.‬‬

‫‪516‬‬
‫‪ D‬ـ ٓممغ إٔ ٓؼمممٍ ب‪َ٫‬ممسػةجد بٌُِ‪٤‬ممد جةُُ٘ممحد ُِسؿُممٖ بُُممى‪٣‬ى‪ ١‬ػةُ‪٤‬ممد ُٗممح‪٤‬ة (‪ٓ %70‬ممٖ‬
‫بُٔى‪ )٠ٚ‬كمٗ‪ٝ ٍ٤ُ ٚ‬ب‪ٚ‬ؽ زٔةٓة ؾس‪ٛ ٠‬ه‪ ٙ‬بُِؿظمد أ‪ٓ ١‬مى‪ُ٤َ ٙ٣‬مسل‪٤‬م ٓمٖ ب‪ٗ٫‬ظمةّ ض٘مةئ‪٢‬‬
‫بُحط‪٘٤‬ةذ ‪ ٫ٝ‬زس‪ٞ‬كى ػ‪ٞ‬بَٓ ٓ٘حاد ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؿد‪.‬‬

‫‪ XI‬ـ ًٍع َجظى ثننطج‪ :‬يْجةم ٔع‪ٛ‬قز ثنظهز صٓى نهطذ‪ٛ‬خ‪:‬‬

‫‪ A‬ـ يْجةم يج قذم ثنؼًه‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫‪٘ٛ‬ةى ػمخ ُٓةئَ ‪٣‬ػث ٓ٘ةهٓس‪ٜ‬ة ٓغ بُٔى‪ ٙ٣‬بُٔحىٓع ًُوع ٗةمْ قطة‪.‬‬
‫‪ 1‬ـ بُوٗد ‪ٝ‬بُلؿٕ بُُى‪٣‬ى‪٣ :١‬ػث ب‪ٗ٫‬سحمة‪ٞٓ ١٧ ٙ‬غم‪ٞ‬لخ همم زم ضى كم‪ٞٓ ٢‬همغ ‪ٜٝ‬ى‪٣‬من يوع‬
‫ٗةمْ بُكطة ٓطَ أ‪٣ ١‬م ‪ُ٣‬سؼَٔ بُٔى‪( ٙ٣‬زًوع ٗ‪ٞ‬بمْ بُكطة ػةلخ ػِم‪ ٠‬بُػةٗمث بُٔؼمةًٍ)‬
‫‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ْه‪ٝ‬نبذ قِو‪٤‬د (بٗٗحةت ‪ٝ‬و‪٣‬م‪ْ ١‬ةن) ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل قط‪ٝ ٜٞ‬و‪٣‬م‪٣‬مد ٓىًً‪٣‬مد ؾةُ‪٤‬مد ٓمى٘‬
‫أ‪ ٝ‬غىبؾد ػِ‪ ٠‬بُٗٔةّ ٓطِص بُٓىف‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ أقه بُٔ‪ٞ‬بكود (بُٔكة‪ٜ‬ى بُل‪ٞ‬بئم بُحمبئَ)‪.‬‬
‫‪ 3‬ـ بُلؿ‪:ٔٞ‬‬
‫‪ a‬ـ ٖ‪ٞ‬وخ ٖمو قِل‪٤‬د أٓةٓ‪٤‬د ‪ٝ‬غةٗح‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ b‬ـ زكط‪ ٝ٤‬هِث ـ ‪ 12‬ـ ُٓى‪.ٟ‬‬
‫‪ c‬ـ كؿ‪ ٔٞ‬لٓ‪٣ٞ‬د زس‪ ٖٔٛ‬زؼمبل لّ ًةَٓ ـ ْ‪ٞ‬بول بَُٔٗ ـ بٌُى‪٣‬مةز٘‪ ٖ٤‬ـ‬
‫يٖٓ بُحى‪ٝ‬زى‪ٓٝ‬ح‪ ٖ٤‬يٖٓ بُسى‪ٓٝ‬ح‪ٞ‬ج‪َ٬‬س‪ ٖ٤‬بُػًئ‪.٢‬‬
‫‪ 4‬ـ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د‪:‬‬
‫‪ a‬ـ ‪٣‬ػممث إ‪٣‬ومةف بُم‪ٞ‬بوكى‪ 3 ٖ٣‬أ‪٣‬ممةّ ػِم‪ ٠‬ب‪٧‬همَ هحمَ بُسمممبقَ ـ ‪ٝ‬هحم‪ ٍٞ‬بُٔمى‪ ٙ٣‬جةُٔٓممل‪٠‬‬
‫‪٩‬ػطممةء بُ‪ٜ‬حممةو‪ٝ ٖ٣‬و‪٣‬ممم‪٣‬ة ػ٘ممم ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل قطمم‪ٞ‬وخ ػةُ‪٤‬ممد ٓممٖ إ‪٣‬وممةف بُسٔ‪٤٤‬ممغ‪ .‬بُ‪ٜ‬حممةو‪ٌٔ٣ ٖ٣‬ممٖ‬
‫إ‪٣‬وةك‪ ٚ‬هحَ ‪َ 6-4‬ةػةذ هحَ بُسمبقَ‪.‬‬
‫‪ b‬ـ إٕ ‪ٚٝ‬غ ق‪ٝ ٝ‬و‪٣‬م‪ٓ ١‬ل‪٤‬م قةٖد ػ٘م ‪ٚٝ‬مؼ‪ ٚ‬جةُمهوبع جم٘لٍ غ‪ٜ‬مد يوع ٗمةمْ بُكطمة‬
‫بُٔلسى‪ٚ‬د ٓٔة ‪ٌ٘٘ٔ٣‬ة ٖٓ إغىبء ٖ‪ٞ‬وخ ‪ٝ‬و‪٣‬م‪٣‬د إن ‪ٝ‬بغ‪ٜ‬س٘ة ٖؼ‪ٞ‬جد جةُؿٗ‪ ٍٞ‬ػِم‪ٓ ٠‬ممقَ‬
‫‪ٝ‬و‪٣‬م‪ ١‬ػ٘م يوع ٗةمْ بُكطة‪.‬‬
‫‪ c‬ـ ‪٫‬جمم ٓمٖ إغمىبء ؾ‪٬‬همد ُِٔ٘طومد ‪ٝ‬زط‪٤ٜ‬ى‪ٛ‬مة (أ‪٣‬م‪ٞ‬ل‪ ٖ٣‬ج‪ٞ‬ك‪٤‬مم‪ٝ )ٕٝ‬نُمي ٓمٖ قم‪ ٝ‬بُؿِٔمد‬
‫ؾس‪ ٠‬يب‪٣ٝ‬د بُلي ‪ ٖٓٝ‬بُوٕ ؾس‪ ٠‬بُك‪٩ ٝ‬جط‪ ٢‬ك‪ ٢‬غ‪ٜ‬د يوع ٗةمْ ُكطة‪.‬‬
‫‪ d‬ـ إٕ إػطةء بُٗةلبذ هحَ يوع ٗةمْ ُكطة ٓةيبٍ ُٓ ُد ٓط‪٤‬ىخ ُِػمبٍ ‪ٝ‬ػممخ لوبَمد أػطس٘مة‬
‫ٓؼِ‪ٓٞ‬ممةذ ٓس‪ٛ‬ممةوجد جؼمم‪ ٙ‬بُٔىبًممً ٗٗممؿر جةُ‪ٞ‬هة‪٣‬ممد جٗممةلبذ كؼةُممد ‪ٚ‬ممم بُؼ٘و‪ٞ‬ل‪٣‬ممةذ ػ٘ممم‬
‫ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُكطمم‪ٞ‬وخ بُؼةُ‪٤‬ممد ‪ُ٫‬س‪ٜ‬ممةت بُٓممـةف ًٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُٗممٔةٓةذ بُٗمم٘ؼ‪٤‬د ‪ٝ‬أٓممىب٘ بُوِممث‬
‫بُكِو‪٤‬د أ‪ ٝ‬ػ٘مٓة ‪ ٌٕٞ٣‬بُسممبقَ ‪٣ٜٞ‬مَ بُٔممخ أ‪ ٝ‬ج‪ٞ‬غم‪ٞ‬ل بؾسٔمةٍ زِم‪ٞ‬ش أ‪ ٝ‬ػ٘ممٓة ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬بُسممبقَ‬
‫ٓؼةلب‪ٝ .‬جؼ‪ ٙ‬بُٔىبًً زُسكمّ بُٗةلبذ ‪ٝ‬هةئ‪٤‬ة جٌَٓ و‪ٝ‬ز‪ ٢٘٤‬غ‪ٜ‬ةي‪/ٝ ١‬أ‪ٚٞٓ ٝ‬ؼ‪.٢‬‬
‫‪ B‬ـ ّجةم يج دؼو ثنضوثمم‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ ٗٗةُؽ ػةٓد‪ :‬ػةلخ ‪٣‬حو‪ ٠‬بُٔى‪ُِٔ ٠ٚ‬ىبهحد ‪ٜٞ‬بٍ بُِ‪ َ٤‬ػِ‪ ٠‬غ‪ٜ‬ةي ٓىبهحد ػٖ جؼم‪.‬‬

‫‪517‬‬
‫‪ 2‬ـ كؿ‪ٓ ٔٞ‬ة جؼم بًُوع‪ٖٞ :‬وخ ٖمو قِل‪٤‬مد أٓةٓ‪٤‬مد ‪ٝ‬غةٗح‪٤‬مد ُِس ًمم ٓمٖ بُس‪ٚٞ‬مغ بُٔ٘ةَمث‬
‫‪٬َ٧‬ى ٗةمْ بُك‪ ٖٓٝ ٝ‬بُسؿةّ بُ‪ٞ‬زم ب‪ٗ٫‬س‪ٜ‬ةئ‪ ٢‬جٔ‪ُٞ‬م بُ٘ح‪ٛ‬ةذ‪ُٝ .‬سؿى‪ٝ ١‬غ‪ٞ‬ل و‪٣‬ؽ ٖمو‪٣‬د‬
‫بٗٗحةت غ٘ث بٗٗحةت ز ٓ‪ٞ‬و‪.١‬‬
‫‪ 3‬ـ بَسا٘ةف ٓ‪ٛ‬ةلبذ بُسكطى‪ ٌٖٔ٣ :‬بَمسا٘ةك‪ٜ‬ة جؼمم ‪َ 12-8‬مةػد ٓمٖ بُسممبقَ ٌُمٖ ٓمغ زػ٘مث‬
‫إػطةء غىػد بُسؿٔ‪ ٖٓ َ٤‬بُ‪ٜ‬حةو‪ ٌٖٔ٣ .ٖ٣‬بَسا٘ةف بُم‪ٞ‬بوكىٕ جمةًىب جِ‪ِ٤‬مد يوع ٗمةمْ بُكطمة‪.‬‬
‫بُسٔ‪٤٤‬غ ‪٣‬ػث أ‪ْ ٌٕٞ٣ ٫‬م‪٣‬م جةُلسىخ بُحةًىخ جؼم بًُوع ‪٫‬ؾسٔمةٍ ؾمم‪ٝ‬ش ‪ٝ‬وّ لٓم‪ ١ٞ‬كم‪ ٢‬غ‪٤‬مث‬
‫بًُوع‪.‬‬
‫‪ 4‬ـ زو‪ٗ ْ٣ٞ‬ةمْ بُكطة‪:‬‬
‫‪ a‬ـ زو‪ٗ ْ٣ٞ‬ةمْ بُكطة ك‪ ٢‬ػ‪٤‬ةلخ ٗةمْ بُكطة هحَ بُسكمىظ ‪٣‬س‪ٛ‬مٖٔ ٓؼمة‪٣‬ىخ ػسحمد بُسؿُمٍ‬
‫‪ٝ‬بُس٘ح‪٤‬مم‪ٓٝ ٚ‬ؼة‪ٝ‬هممد بُُممِي‪٣ٝ .‬حممىٓع ٗممةمْ بُكطممة ُ‪٤‬مم ٖٓ أك‪ٛ‬ممَ ْممى‪ٞٔ٤ٛ ٜٝ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬ممد‬
‫ُِٔى‪ُِٝ ٙ٣‬كل‪ ٖٓ ٙ‬بَس‪٬ٜ‬ى بُحطةو‪٣‬د‪.‬‬
‫‪ b‬ـ ‪٣‬س‪ٞ‬هغ إٔ زىزلغ ػسحمد بُس٘ح‪٤‬م‪ ٚ‬قم‪ ٍ٬‬ب‪َ٧‬مةج‪٤‬غ ‪ 6-2‬ب‪ُٝ٧‬م‪ ٠‬جؼمم بُمًوع ُمهُي ‪٫‬جمم ٓمٖ‬
‫جىٓػد ٗةمْ بُكطة ٓغ ‪ٛ‬ةّٓ أٓةٕ مقه‪ ٖ٣‬جؼ‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحةو ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُسحم‪٫‬ذ‪.‬‬
‫‪ c‬ـ زٌ‪٤٤‬ممق بُُممىػد ‪ُِ٘ rate-adaption‬مم‪ٞ‬بمْ بُؿُةَممد ُِلؼةُ‪٤‬ممد ‪ٌٔ٣‬ممٖ جىٓػس‪ٜ‬ممة ؾُممث‬
‫بقسحةو غ‪ٜ‬م ؿ‪٤‬ى ٗظةٓ‪ ٢ٓٓ( ٢‬جةُى‪ٝ‬بم) أ‪ٗ ٝ‬ظةٓ‪.)treadmil( ٢‬‬
‫‪ 5‬ـ بُسكط‪ُِ ٝ٤‬سكى‪٣‬ع‪:‬‬
‫‪ a‬ـ زؼِ‪ٔ٤‬مةذ بُسكمى‪٣‬ع‪ :‬ػمةلخ زس‪ٛ‬مٖٔ زؼِم‪ ْ٤‬بُٔمى‪ ٙ٣‬بُسؼمىف ػِم‪ ٠‬بقس‪ٜ٬‬مةذ غ‪٤‬مث ٗمةمْ‬
‫بُكطة ٓطَ ػ‪ٓ٬‬ةذ ب‪ٗ٩‬سمةٕ بُ٘مًف بُم‪ٞ‬وّ بُممٓ‪ٝ .١ٞ‬ػمةلخ ٓمة ‪ُٗ٘٣‬مؽ جسػ٘مث ؾٔمَ‬
‫ب‪ٝ٧‬يبٕ بُطو‪ِ٤‬د أ‪ ٝ‬بُو‪٤‬ةّ جلؼةُ‪٤‬ةذ ػ٘‪٤‬لد (قةٖد ؾىًد بُسحؼ‪٤‬م جو‪ٞ‬خ) جةُهوبع كم‪ٗ ٢‬لمٍ‬
‫غ‪ٜ‬د بًُوع‪.‬‬
‫‪ b‬ـ ‪٣‬ػث ٓ٘ؽ بُٔى‪ٓ ٙ٣‬طح‪ٞ‬ػد ؾ‪ٗ ٍٞ‬ةمْ بُكطة زس‪٣ٞٛ ٖٔٛ‬د زؼى‪٣‬ق ٖـ‪٤‬ىخ ُس‪ٚٞ‬غ جةُػ‪٤‬ث‬
‫ؾ‪ٖ ٍٞ‬ةٗغ ٗةمْ بُكطة ‪ٝ‬بُُِي ‪ٝ‬وهْ بُٔ‪ٞ‬ل‪ٝ َ٣‬وهٔ‪ ٚ‬بُسُُِِ‪.٢‬‬
‫‪ c‬ـ هم ‪ُ٘ٔ٣‬ؽ ‪ُ٣ٝ‬ؼِْ بَسكمبّ غ‪ٜ‬ةي بُٔىبهحد ػحى بُ‪ٜ‬ةزق ُسو‪ ْ٣ٞ‬ػَٔ ٗةمْ بُكطة ػٖ جؼم‪.‬‬
‫‪ d‬ـ ػةلخ بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د ٖٓ بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف ؿ‪٤‬ى ٓطِ‪ٞ‬جد ُم‪ٓ ٟ‬ى‪ٗ ٠ٚ‬ةمْ بُكطة ؾُث ز‪ٖٞ‬م‪٤‬ةذ‬
‫‪.AHA‬‬

‫‪ XII‬ـ ثنًشجكم ثنؼجيز ف‪َٕ ٙ‬ثظى ثننطج‪:‬‬

‫‪ A‬ـ ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ةذ بُؿةلخ ػ٘م يوع ٗةمْ بُكطة‪.‬‬
‫‪ 1‬ـ بُى‪٣‬ؽ بُٗمو‪٣‬د ـ بٗٗحةت بُػ٘ث بُٔمٓ‪:٠‬‬
‫‪ a‬ـ هم ‪ٛ ٌٕٞ٣‬هب ب‪٫‬قس‪ ٜ٬‬ؿ‪٤‬ى ػى‪ٌ٣ٝ ٢ٚ‬سٓق كو‪ ٝ‬جٗ‪ٞ‬وخ بُٗمو‪٣ٝ .‬ػث بُسلٌ‪٤‬مى ج‪ٜ‬مهب‬
‫ب‪٫‬قممس‪ُ ٜ٬‬ممم‪ ٟ‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ٓ٣ ٖ٣‬ممٌ‪ٓ ٕٞ‬ممٖ يُممد ٓممغ أ‪ ٝ‬جممم‪ ٕٝ‬أُممْ ٖمممو‪ ١‬غ٘حمم‪ ٢‬جؼممم‬
‫بًُوع‪.‬‬

‫‪518‬‬
‫‪ b‬ـ إٕ بُى‪٣‬ؽ بُٗمو‪٣‬د بُٗـ‪٤‬ىخ هم زً‪ ٍٝ‬جم‪ ٕٝ‬أ‪ ١‬زمبقَ ٌُٖ ػ٘م ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل أػمىب٘ ْمم‪٣‬مخ‬
‫أ‪ ٝ‬و‪٣‬ؽ ٖمو‪٣‬د أًطى ٓمٖ ‪ %10‬أ‪ ٝ‬و‪٣‬مؽ ٖممو‪٣‬د ُٓمسٔىخ أ‪ٓ ٝ‬سًب‪٣‬ممخ ؿةُحمة ٓمة زسطِمث‬
‫‪ٚٝ‬غ أٗح‪ٞ‬ت زلػ‪٤‬ى ٖمو‪.١‬‬
‫‪ 2‬ـ بُ‪ٞ‬وّ بُمٓ‪ ١ٞ‬ك‪ ٢‬غ‪٤‬ث ٗةمْ بُكطة‪:‬‬
‫‪ a‬ـ ‪ٛ‬هب ٖٓ أْم‪٤‬غ ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬مةذ ‪ٝ‬ؿةُحمة َمحح‪ٗ ٚ‬مًف ٓمٖ ‪ٝ‬ػمةء ‪ٝ‬و‪٣‬مم‪ٖ ١‬مـ‪٤‬ى لبقمَ بُػ‪٤‬مث‪.‬‬
‫‪ ٌٖٔ٣ٝ‬إٔ ‪ٓ ٓ٘٣‬مٖ أ‪ٝ‬ػ‪٤‬مد ْمى‪٣‬ةٗ‪٤‬د أ‪ ٝ‬غى‪٣‬مةٕ وبغمغ ٓمٖ لّ ‪ٝ‬و‪٣‬مم‪ ١‬ػِم‪ٜ ٠‬م‪َ ٍٞ‬مِي‬
‫ٗةمْ بُكطة ٗؿ‪ ٞ‬بُػ‪٤‬ث‪.‬‬
‫‪ b‬ـ بُؼ‪ٓ٬‬ةذ ‪ٝ‬ب‪٧‬ػىب٘ زس‪ ٖٔٛ‬ب‪ ُْ٧‬بُس‪ٞ‬وّ ‪ٝ‬أؾ‪٤‬ةٗة بًُ٘ف ك‪ٌٓ ٢‬ةٕ بُػ‪٤‬ث‪.‬‬
‫‪ C‬ـ ب‪ٝ٧‬وبّ بُمٓ‪٣ٞ‬د بُٗـ‪٤‬ىخ هم زؼةُع جٌَٓ ٓؿةكت جمةُىكغ (وأٌ بُُمى‪٣‬ى ػِم‪ ٠‬ب‪٧‬همَ ‪45‬‬
‫لوغد) ‪ٝ‬بٌُُٔ٘ةذ‪.‬‬
‫ب‪ٝ٧‬وبّ بُمٓ‪٣ٞ‬د ب‪ً٧‬حى أ‪ ٝ‬بُٔسًب‪٣‬مخ هم زؿسةظ أ‪ٛ٣‬ة ُحةٌ ‪ٚ‬ةؿ‪ٚٝٝ .ٝ‬ؼ‪٤‬د بُٔمى‪ ٙ٣‬زٌم‪ٕٞ‬‬
‫جة‪ٚ٫‬ممطػةع ػِمم‪ ٠‬بُػةٗممث بُٔؼممةًٍ ٌُٔممةٕ يوع ٗممةمْ بُكطممة‪ .‬ب‪ٝ٧‬وبّ بُمٓ‪٣ٞ‬ممد ب‪ً٧‬حممى هممم‬
‫ز‪ٜ‬مممل َمم‪ٓ٬‬د بُٓممن بُػىبؾمم‪ ٓ ٢‬ل‪٣‬ممد ‪ٗ٫‬لسممةؼ بُػممىؼ‪ٝ .‬هممم ‪٣‬سطِممث ب‪ٓ٧‬ممى زوٗمم‪ ٢‬غىبؾمم‪٢‬‬
‫إَؼةك‪ٓ ٢‬غ ْل‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬وّ بُمٓ‪ ١ٞ‬ك‪ ٢‬ؿىف بُؼِٔ‪٤‬ةذ‪.‬‬
‫‪ d‬ـ إٕ إلقةٍ إجىخ ػحى بُػِم ‪ٓٝ‬ؿة‪ُٝ‬د ْل‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬وّ بُمٓ‪٣ً٣ ١ٞ‬م قط‪ٞ‬وخ ب‪ٗ٩‬سمةٕ ‪٫ٝ‬جمم ‪٫‬جمم‬
‫‪٫‬جم ٖٓ زػ٘ح‪.ٚ‬‬
‫‪ 3‬ـ بٗطوةت ب‪٧‬غ‪ٞ‬بف بُوِح‪٤‬د أ‪ ٝ‬ب‪ٝ٧‬ولخ‪:‬‬
‫هم ‪ ٣‬ل‪ ١‬ب‪ٗ٫‬طوةت إُ‪ ٠‬بٗٗحةت ز ٓ‪ٞ‬و‪َٝ ١‬طةّ ‪٣ٝ‬ػث بُسلٌ‪٤‬ى ج‪ ٚ‬ػ٘م بُٔى‪ ٙ٣‬بُه‪٣ ١‬ؼةٗ‪ٓ ٢‬مٖ‬
‫أُْ ٖمو‪ٝ ١‬بؾسٌةًةذ ز ٓ‪ٞ‬و‪٣‬د أ‪ٛ ٝ‬ح‪ٚ ٜٞ‬ـ‪ ٝ‬جؼم بًُوع‪ .‬هم زظ‪ٜ‬ى ٖم‪ٞ‬وخ بُٗممو ًحمى كم‪٢‬‬
‫ممَ بُوِممث أ‪ ٝ‬زظ‪ٜ‬ممى نو‪ٝ‬خ بُُممِي كمم‪ٞٓ ٢‬هممغ قممةوظ بُوِممث‪ .‬إٕ ؾممم‪ٝ‬ش زحمممٍ كمم‪ْ ٢‬ممٌَ بُٔىًممث‬
‫بُحط‪ ٢٘٤‬بُٔ٘ظ‪ ّٞ‬قةٖد ٗٔ‪ٞ‬نظ ؾٗةو ؿٖٗ أ‪ ٖٔ٣‬هم ‪ٓ٣‬م‪٤‬ى ُ‪ٜ‬ػمىخ (بًٗ‪٣‬مةؼ) بُُمِي بُحط‪٘٤‬م‪.٢‬‬
‫إٕ بُٔى‪ ٙ٣‬بُـ‪٤‬ى ُٓسوى ‪ٞٔ٤ٛ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬ة ٓغ َطةّ هم ‪٣‬ؿسةظ ُحًٍ ز ٓ‪ٞ‬و‪ ١‬إَؼةك‪.٢‬‬
‫‪ 4‬ـ ز٘ح‪ ٚ٤‬بُؿػةت بُؿةغً‪:‬‬
‫إٕ ز٘ح‪ ٚ٤‬بُؿػةت بُؿةغً ب‪ُ٣٧‬ى هم ‪٣‬ؿمش ػحى بُُِي بًُٔو‪ٝ‬ع ك‪ ٢‬هٔد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ ٖٔ٣٧‬قةٖمد‬
‫جةُ٘سةظ‪( output‬بُس٘ح‪ )ٚ٤‬بُؼةُ‪ًٔ .٢‬ة ‪٣‬ػث بُسلٌ‪٤‬ى جةؾسٔةٍ ؾم‪ٝ‬ش بٗطوةت جة‪٧‬غ‪ٞ‬بف بُوِح‪٤‬مد‪ .‬إٕ‬
‫ز٘ح‪ ٚ٤‬بُؿػةت بُؿةغً ب‪ ٖٔ٣٧‬هم ‪٣‬ؿمش جس٘ح‪ ٚ٤‬بُؼٗث بُؿػةج‪ ٢‬ب‪ ٖٔ٣٧‬ػحى َِي أن‪٘٣‬م‪٘ٓ ٢‬مًبؼ‪.‬‬
‫هم ‪ ٖٓ ٌٕٞ٣‬بُ‪ٛ‬ى‪ٝ‬و‪ ١‬إٗوةٔ ك‪ُٞ‬سةظ ٗسةظ بُ٘ةمْ‪ output voltage‬أ‪ ٝ‬إػةلخ يوع بُُِي‪.‬‬
‫‪ 5‬ـ بُس٘ح‪ ٚ٤‬بُؼ‪ ٢ِٛ‬بُٔ‪ٚٞ‬غ‪:‬‬
‫‪ a‬ـ ‪ٛ‬هب هم ‪٣‬ؿمش ك‪ٞٗ ٢‬بمْ بُكطمة ‪ٝ‬ؾ‪٤‬ممخ بُوطح‪٤‬مد‪ unipolar‬قةٖمد إنب ًمةٕ ٓ‪ُٞ‬مم بُ٘مح‪ٙ‬‬
‫ٓ‪ٚٞ‬م‪ٞ‬ع جممةُٔوِ‪ٞ‬ت ‪ٝ‬غ‪ٜ‬مم‪ ٚ‬ب‪٧‬ػِم‪َ٨ُ ٠‬مملَ كمم‪ ٢‬بُػ‪٤‬ممث أ‪ ١‬بُوطمث ب‪٣٩‬ػممةج‪ ٢‬كمم‪ ٢‬زٔممةٌ‬
‫ٓحةْى ٓغ بُؼ‪ِٛ‬د بُٗمو‪٣ٝ‬د‪.‬‬
‫‪ b‬ـ هممم ‪ ٣‬م ل‪ ١‬بٌُٗممةو بُُممِي ُؿممم‪ٝ‬ش ز‪ٜ‬ى‪٣‬ممث جةُس‪٤‬ممةو جةزػممة‪ ٙ‬بُُ٘مم‪٤‬ع بُٔؿمم‪ ٓ ٝ٤‬ل‪٣‬ممة ُس٘ح‪٤‬مم‪ٚ‬‬
‫ػ‪ٚٞٓ ٢ِٛ‬غ‪.‬‬
‫‪ 6‬ـ َ‪ٞ‬ء ػَٔ ٗةمْ بُكطة‪:‬‬
‫‪519‬‬
‫‪ a‬ـ هم ‪٣‬كسَ أ‪٣ ٝ‬س ن‪ُٞٓ ٟ‬م بُ٘ح‪ٛ‬ةذ ك‪ٝ ٢‬هر يوع ٗمةمْ بُكطمة جُمحث بُٔٓمى‪ ٜ‬بٌُ‪ٜ‬ىجمةئ‪٢‬‬
‫أ‪ ٝ‬غ‪ٜ‬ةي بُٗمٓد‪.‬‬
‫‪ b‬ـم إٕ بُسطح‪٤‬ممر ؿ‪٤‬ممى بُػ‪٤‬ممم ُِ‪ٞ‬زممم ب‪ٗ٩‬س‪ٜ‬ممةئ‪ُُِ ٢‬ممِي كمم‪ُٞٓ ٢‬ممم بُ٘ح‪ٛ‬ممةذ (جىؿمم‪ٓ ٢‬ؿِمم‪ )ٍٞ‬هممم‬
‫‪ ٣‬ل‪ُُٞ ١‬ء ػَٔ ٗةمْ زةّ أ‪ٓ ٝ‬سوطغ‪.‬‬
‫‪ 7‬ـ ز ن‪ ١‬أ‪ ٝ‬بًٗ‪٣‬ةؼ بُُِي‪:‬‬
‫‪ A‬ـ هم ‪ً٘٣‬بؼ بُُِي ٖٓ ٌٓةٗ‪ٓ ٚ‬حةْىخ جؼم بًُوع هحَ إٔ زسةؼ ُم‪ ٚ‬بُلىٖمد ُ‪ٗ٤‬محؽ أًطمى ضحةزمة‬
‫جٌٔةٗممممم‪ٓ ٚ‬مممممٖ قممممم‪ ٍ٬‬بُسِ‪٤‬مممممق ‪ٝ‬بُمممممسػِ‪ٓ٣ٝ .ٝ‬مممممسح‪ ٚ‬جةًٗ‪٣‬مممممةؼ بُُمممممِي كممممم‪ ٢‬ؾمممممة‪٫‬ذ‪ :‬ػممممممّ‬
‫ب‪َ٧‬ى‪ noncapture‬أ‪ٗ ٝ‬ومٕ بُسؿُمٍ أ‪ ٝ‬بُسؿُمٍ بًُبئمم ‪under or over sensing‬‬
‫ػِ‪ ٠‬بُسكط‪ ٝ٤‬ب‪ ٝ‬بُٔ‪٤ٗٞ‬س‪ٞ‬و ‪ٗٝ‬طحس‪ ٚ‬جٗ‪ٞ‬وخ بُٗمو أ‪ ٝ‬جةقسحةوبذ ٗةمْ بُكطة بُ٘ظةٓ‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ B‬ـ ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ‪٣‬س م ن‪ ٟ‬بُُممِي ‪ٝ‬هممر بُممًوع جةُسؼةٓممَ بُ‪٤‬ممم‪ ١ٝ‬بُؼ٘‪٤‬ممق أ‪ ٝ‬ػحممى هُطممث بُسطح‪٤‬ممر‬
‫بُٔٓم‪ٝ‬لخ جو‪ٞ‬خ‪.‬‬
‫‪ C‬ـ زسحمٍ ك‪ ٢‬بُُِي بُٔس ن‪ ١‬بُٔؼة‪ٝ‬هد كؿم‪ٝ‬ش زٌُى جٔةلخ بُؼًٍ ز ل‪ُٔ ١‬ؼة‪ٝ‬هد ٗةهٗمد ج‪ٔ٘٤‬مة‬
‫ًُى بُُِي بُ٘ةهَ ‪ ٣‬ل‪ُٔ ١‬ؼة‪ٝ‬هد ػةُ‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ B‬ـ ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ةذ بًُٔٓ٘د ًُوع ٗةمْ بُك‪:ٝ‬‬
‫‪ 1‬ـ قٔع غ‪ٜ‬ةي ٗةمْ بُكط ‪:‬‬
‫‪ A‬ـ إٕ ٓؼممٍ قٔمع غ‪ٜ‬مةي ٗمةمْ بُكطمة جم‪ 5 ٖ٤‬إُم‪ .%19 ٠‬همم ‪ٗ٣‬م‪٤‬ث بُكٔمع كوم‪ ٝ‬غ‪٤‬مث ٗمةمْ‬
‫بُكط أ‪ٝ‬بُ٘ظةّ ج ًِٔم‪ٓ ٚ‬مغ بٗسمةٕ زمةٍ ٓ‪ٜ‬ممل ُِؿ‪٤‬مةخ‪٣ .‬مًلبل بُٔؼممٍ ػ٘مم زٌمىو بُسممبقَ (بَمسحمبٍ‬
‫ٓ‪ُٞ‬م بُ٘ح‪ٛ‬ةذ)‪ .‬بُػىبض‪ ْ٤‬بُُٔححد ‪ ٢ٛ‬بُ٘ح‪٤‬ر بُػِم‪ٓ ١‬طَ بُؼ٘و‪ٞ‬ل‪٣‬ةذ‪.‬‬
‫‪ B‬ـ بُؼمم‪٬‬ظ ‪٣‬ػممث إٔ ‪٣‬س م ُق ٓممٖ‪ٖ :‬ممةلبذ ‪ٝ‬و‪٣‬م‪٣‬ممد ٌُممٖ ٗممةلوب ٓممة زُس ٖممَ بُٔؼةُػممد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬ممد‬
‫بُكٔع ٓة ُْ ‪٣‬سْ (إيبُد) بَسكىبظ ٗةمْ بُكط ‪ .‬إٕ ‪ٝ‬هر بَسكىبغ‪٣ ٚ‬ؼسٔم ػِ‪ ٠‬بُؿةُد بُُمى‪٣‬ى‪٣‬د‬
‫ُِٔى‪ ٫ ٌُٖ ٙ٣‬جم ٖٓ زػ٘ث بُس ق‪٤‬ى بُٔط‪.ٍٞ‬‬
‫‪ 2‬ـ ب‪ُٗ٫‬مبل أ‪ ٝ‬بُكطةو لبقَ ‪ٝ‬ػةئ‪:٢‬‬
‫‪ A‬ـ بُؼم‪٬‬ظ ب‪ُٝ٧‬م‪٣ ٢‬سم ُق ٓمٖ بُؿمىبوخ ‪ٝ‬وكمغ بُطمىف بُؼِم‪ .١ٞ‬بُكطمةو بُؼى‪ٚ‬م‪ُٞ ٢‬و‪٣‬مم زؿمر‬
‫بُسىهمم‪ٞ‬خ أ‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬ممم ب‪٫‬جطمم‪ ٢‬هممم ‪٣‬ؿسممةظ ٓ‪ٛ‬ممةلبذ زكطممى أ‪ ٝ‬ػمم‪٬‬ظ ؾممةٍ ُِكطممةو غ‪ٜ‬ممةي‪ٝ .١‬زسم ُق‬
‫بُٔؼةُػد بُ‪٬‬ؾود ٖٓ ب‪َ٧‬حى‪ ٖ٣‬أ‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬بكى‪.ٖ٣‬‬
‫‪ B‬ـ ز‪٤ٛ‬ن أ‪ ٝ‬بُٗمبل ب‪٧‬غ‪ٞ‬ف بُؼِ‪ ١ٞ‬هم ‪٣‬سطِث ز‪٤َٞ‬غ ػحى بُحةُ‪ ٕٞ‬أ‪ ٝ‬زِٗ‪٤‬ؽ غىبؾ‪.٢‬‬
‫‪ 3‬ـ ز٘ةنو ز‪٣ٞ‬مُى ‪:Twiddler‬‬
‫‪ٛ‬مم‪ ٞ‬ؾةُممد ‪ُ٣‬وِممث ك‪ٜ٤‬ممة ٗممةمْ بُكطممة (ٓممٖ ؿ‪٤‬ممى هٗممم) وأَممة ػِمم‪ ٠‬ػوممث ‪ٚ‬ممٖٔ بُػ‪٤‬ممث ‪ٝ‬ب‪َ٧‬مم‪٬‬ى‬
‫زٗحؽ ِٓل‪ٞ‬كد ٓ ل‪٣‬د ُُؿث يبئم ػِ‪ ٠‬بُُِي ‪ٝ‬بُٗؿةت ٖٓ بُوِث‪.‬‬

‫‪511‬‬
 ‫‪ّٕ XIII‬ء ػًم ؽٓجٍ َجظى ثننطؤ‪:‬‬
‫‪ A‬ـ ػُو صقٕ‪ٚ‬ى يٌ‪ٚ‬غ يشضذّ أٌ نو‪ّٕ ّٚ‬ء دؼًم َجظى ثننطج ‪ ٫‬جمم ٓمٖ همىبءخ له‪٤‬ومد ُسكطم‪ٝ٤‬‬
‫بُوِث ‪ٝ‬ؾو‪٤‬ود ‪ ٫‬جمم ٓمٖ همىبءخ بُسكطم‪ ٝ٤‬لبقمَ هِحم‪ٝ ٢‬بُمه‪ٗ ١‬ؿٗمَ ػِ‪٤‬م‪ ٚ‬ػحمى بُٔحمىٓع ػ٘ممٓة‬
‫ٗممـو‪ ّٞ‬جةزٗممةٍ ٓممغ ٗممةمْ بُكطممة ػحممى بُوممةوا ػممٖ جؼممم ‪ .telemetry‬إٕ إْممةوبذ ٗممةمْ بُكطممة‬
‫‪pacing artifacts or spikes‬ػِ‪ ٠‬بُسكط‪ ٢ٛ ٝ٤‬إْةوبذ ػةُ‪٤‬د بُسىلل ‪ٝ‬ؿةُحة ٓة زو‪ ّٞ‬أغ‪ٜ‬مًخ‬
‫بُسكط‪ ٝ٤‬بُىهٔ‪٤‬د بُؿم‪٣‬طد جس٘و‪٤‬س‪ٜ‬ة‪ .‬إ‪ٚ‬ةكد بُ‪ ٠‬بٕ إْةوبذ ب‪٬َ٧‬ى ض٘ةئ‪٤‬د بُوطث‪ bipolar‬زٌم‪ٕٞ‬‬
‫أٖممـى ‪ٖٝ‬ممؼحد بُىص‪٣‬ممد ٓوةوٗممد جمْممةوبذ ب‪َ٧‬مم‪٬‬ى ‪ٝ‬ؾ‪٤‬مممخ بُوطممث ‪ٓ .unipolar‬ممٖ بُ‪ٛ‬ممى‪ٝ‬و‪١‬‬
‫زُػ‪ َ٤‬بُسكطم‪ٓ ٝ٤‬مٖ ػممخ ُٓمةو‪ ١‬أ‪ ٝ‬بَمسكمبّ أغ‪ٜ‬مًخ زكطم‪ ٝ٤‬هم‪ٔ٣‬مد ُسى‪٘٣‬مة ج‪ٚٞ‬م‪ٞ‬ؼ إْمةوبذ‬
‫ٗةمْ بُكطة‪.‬ػ٘مٓة ‪ُ٣‬كطئ جسلُ‪٤‬ى إْةوبذ بُسكط‪ٝ ٝ٤‬ب‪ْ٩‬مةوبذ بُىهٔ‪٤‬مد ‪٣‬ؿممش ٓمة ‪ُ٣‬مٔ‪َ ٠‬م‪ٞ‬ء‬
‫ػَٔ ٗةمْ بُكطة بٌُةنت‪ُ .‬هب ٓوةوجد زكط‪ٓ ٝ٤‬ى‪ُ ٙ٣‬م‪ٗ ٚ٣‬ةمْ قطة جطى‪٣‬ود ٓ٘‪ٜ‬ػ‪٤‬د َ‪ُ٤‬مةػمٗة‬
‫جسو‪ ْ٣ٞ‬غ‪ٞ‬لخ ب‪ٗ٫‬ظةّ‪.‬‬
‫‪ B‬ـ صقٕ‪ٚ‬ى ػجو نْٕء ػًم َجظى ثننطج ثنًقضًم‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ ػ٘ممم بُو‪٤‬ممةّ جةَممسػ‪ٞ‬بت‪ interrogation‬ؾممم‪٣‬ص ُ٘ممةمْ بُكطممة ج‪ٞ‬بَممطد بُٔحممىٓع كمم‪ ٬‬جممم ٓممٖ‬
‫ٓىبغؼمد همم‪ٗ Parametess ْ٤‬ممةمْ بُكطةبُٔحىٓػممد قةٖممد بُ٘ظممةّ‪ mode‬بُُممىػد ب‪َ٧‬ةَمم‪٤‬د‬
‫(بُمممٗ‪٤‬ة)‪ base rate‬ؾممم‪ٝ‬ل بُُممىػد بُوٗمم‪ upper rate limitٟٞ‬بُل‪ٞ‬بٖممَ‪intervals‬‬
‫‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل قٗةئٕ إ‪ٚ‬ةك‪٤‬د ٓطَ زحم‪ َ٣‬بُ٘ظةّ ب‪.mode switching٢ُ٥‬‬
‫‪ 2‬ـ هْ جمغىبء زكط‪ُٓ 12 ٝ٤‬ى‪ٝ ٟ‬ه‪ٓ ْ٤‬ة ‪:٢ِ٣‬‬
‫‪ a‬ـ ؾممل ك‪ٔ٤‬مة إنب ًةٗمر إْمةوبذ ز٘ح‪٤‬م‪ ٚ‬بُ٘مةمْ‪ٞٓ stimulus artifact‬غم‪ٞ‬لخ ‪ٝ‬ك‪ٔ٤‬مة إنب ًةٗمر‬
‫بُؿػىخ‪ chamber‬بُٔ٘ةَحد هم أَىذ‪.capture‬‬
‫‪ b‬ـ أٓة نب ُْ زٌٖ إْةوبذ ز٘ح‪ ٚ٤‬بُ٘ةمْ ٓ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لخ ك‪ ٬‬جم إٔ ‪ًٗ ٌٕٞ٣‬ع ب‪َ٫‬سوطةت بُهبز‪ً ٢‬ةك‪٢‬‬
‫‪٬ٓٝ‬ئْ‪.‬‬
‫‪ c‬ـ ػِ‪٤‬ي جمغىبء زوم‪ ْ٣ٞ‬ك‪ٔ٤‬مة إنب ًمةٕ زؿُمٍ بُ‪ٛ‬مىجةذ بُهبز‪٤‬مد ‪٣‬مسْ جٓمٌَ ٓ٘ةَمث ‪ٝ‬ػ‪٬‬هسم‪ٚ‬‬
‫جةُٔىًحةذ بُٔ٘ظ‪ٓٞ‬د‪.‬‬
‫‪ d‬ـ ه‪ ْ٤‬لبوبذ بُس‪ٞ‬ه‪٤‬ر ك‪ ٢‬بُ٘‪ٞ‬بمْ ض٘ةئ‪٤‬د بُؿػىخ ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن إغىبء ه‪٤‬ةٌ وبغغ ٓمٖ ‪ٚ‬مىجد‬
‫أن‪٤٘٣‬د ٓ٘ظ‪ٓٞ‬د ًٔة زْ ْىؾ‪ُٓ ٚ‬حوة‪.‬‬
‫‪ C‬ـ يٌػٗ ّٕء ػًم َجظى ثننطج ػجهر يج ‪ٚ‬ضظجٌٌْٔ دغ‪ٛ‬جح إشجًر صُذ‪stimulus artifactّٛ‬‬
‫ثنُجظى‪ 5‬فشم ثألٌّ‪ 5failing to capture‬فشم ثنضقِْ‪.failure to sense‬‬
‫‪ 1‬ـ كَٓ ؾم‪ٝ‬ش ٗسةظ ز٘ح‪ٗ ٚ٤‬ةمْ بُكطة ‪Failure of pacemaker stimulus output‬‬
‫‪ٚٝ‬ممؼر ب‪َ٧‬ممحةت بُٔكسِلممد ب‪ً٧‬طممى ْمم‪ٞ٤‬ػة ُِس‪ٞ‬هممق‪ pause‬قمم‪ ٍ٬‬ب‪ٗ٫‬ظممةّ كمم‪ ٢‬بُوةئٔممد بُسةُ‪٤‬ممد‪ .‬إٕ‬
‫زطح‪٤‬ممن ٓـ٘ممة‪ ٍ٤ٜ‬كمم‪ٞ‬م ٗممةمْ بُكطممة َمم‪٤‬ؿمش بٗظممةّ ؿ‪٤‬ممى ٓسممًبٖٓ‪ .‬كمممنب يبٍ بُس‪ٞ‬هممق ٓممغ زطح‪٤‬ممن‬
‫بُٔـ٘ة‪ ٍ٤ٜ‬كةُسٓك‪ ٕ٤‬بُٔؿسَٔ ‪ :ٞٛ‬كى‪ ٜ‬زؿٍُ (بُسؿٍُ بًُبئم) أٓة إنب ُْ ‪ ًٍٝ٣‬بُس‪ٞ‬هق ك‪٤‬ػث‬
‫بُسلٌ‪٤‬ى ج ؾم ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬ب‪َ٧‬حةت‪:‬‬

‫‪511‬‬
‫‪ a‬ـ قَِ ٓ‪ُٞ‬م بُ٘ح‪ٛ‬ةذ ‪ : PG failure‬ػ٘مٓة ‪ٌ٣‬م‪ُٞٓ ٕٞ‬مم بُ٘ح‪ٛ‬مةذ كم‪ٜٗ ٢‬ة‪٣‬مد ػٔمى‪ٌٔ٣ ٙ‬مٖ‬
‫ًٓق نُي جُ‪ُٜٞ‬د ػ٘م كؿٕ ٗةمْ بُك‪.hٝ‬‬
‫‪ b‬ـ قَِ بُُِي ‪ :Lead failure‬هم ‪٣‬ؼم‪ٞ‬ل ُحىؿم‪ٓ ٢‬ؿِم‪ ٍٞ‬أ‪ٝ ٝ‬زمم بٗس‪ٜ‬مةئ‪ ٢‬ؿ‪٤‬مى ٓ‪ٖٞ‬م‪ ٍٞ‬ب‪ٝ‬‬
‫قَِ ك‪ ٢‬بُ٘ةهمَ‪ conductor‬ب‪ٝ‬قِمَ كم‪ ٢‬ػمًٍ بُُمِي‪ٝ .‬ػ٘مم بُٓمي جكِمَ كم‪ ٢‬بُُمِي ‪٣‬ػمث‬
‫إغممىبء ٖمم‪ٞ‬وخ ٖمممو كسُظ‪ٜ‬ممى إٔ بُ‪ٞ‬زممم ب‪ٗ٫‬س‪ٜ‬ممةئ‪ ٢‬ؿ‪٤‬ممى ٓس‪ٚٞ‬ممغ جٓممٌَ ٓ٘ةَممث كمم‪ ٢‬بٌُٔممةٕ‬
‫بُٔكٕٗ ُ‪ ٚ‬كم‪ُٞٓ ٢‬مم بُ٘ح‪ٛ‬مةذ ‪ header‬أ‪ ٝ‬زحمم‪ٝ ١‬غم‪ٞ‬ل ػطمَ كم‪ ٢‬ػمًٍ بُُمِي أ‪ ٝ‬كم‪٢‬‬
‫‪ْٝ‬مم‪٤‬ؼد بُ٘ةهممَ‪ .‬إٕ ؾممم‪ٝ‬ش ي‪٣‬ممةلخ ‪ٛ‬ةٓ مد كمم‪ٓ ٢‬ؼة‪ٝ‬هممد‪ impedance‬بُُممِي ‪ٓ٣‬مم‪٤‬ى ُكِممَ ج٘ةهممَ‬
‫بُُِي ك‪ٔ٤‬ة ؾم‪ٝ‬ش ٗوٕ ‪ٛ‬ةّ ك‪ٜ٤‬ة ‪٤ٓ٣‬ى ُكَِ ك‪ ٢‬ػًٍ بُُِي‪.‬‬
‫ـ ‪ C‬ـ بُسؿٍُ بًُبئمم (كمى‪ ٜ‬زؿُمٍ) ‪ EMI :oversensing‬بُسممبق‪٬‬ذ بٌُ‪ٜ‬ىٓـ٘ة‪ُ٤ٜ‬م‪٤‬د‬
‫بٌُٔ‪ٗٞ‬ةذ بُؼ‪٤ِٛ‬د بُؿم‪٣‬ص بُسمبقِ‪ )cross – talk( ٢‬ـ بُسؿٍُ بًُبئم ُٔ‪ٞ‬غ‪ T ٚ‬هم ز ل‪١‬‬
‫‪ْ٩‬ةوبذ ٓوى‪ٝ‬ءخ قط ف‪.‬‬
‫ـ ‪ d‬ـ َ‪ٞ‬ء بُؼَٔ بٌُةنت ‪ :pseudomalfunction‬هم ‪ً ٌٕٞ٣‬مةنت ػ٘ممٓة ‪ٌٔ٣ ٫‬مٖ ٓٓمة‪ٛ‬مخ‬
‫ب‪ْ٩‬ةوبذ بُٗـ‪٤‬ىخ‪ spikes‬بُؼةئمخ ُ٘ظمةّ ض٘مةئ‪ ٢‬بُوطمث كم‪ ٢‬زكطم‪ ٝ٤‬بُوِمث أ‪ ٝ‬ػ٘ممٓة ‪٣‬ؿممش‬
‫زـ‪٤٤‬ى ػةجى ‪٩‬ػمبلبذ بُ٘ظةّ جؼَٔ ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪ٓ ٢‬طَ بُ‪ُٜ‬س‪٤‬ى‪ Hysteresis ٍ٤ُ٣‬أ‪ ٝ‬زحم‪ َ٣‬بُ٘ظةّ‬
‫ب‪.mode switching٢ُ٥‬‬
‫‪ 2‬ـ كَٓ ب‪َ٧‬ى‪:Failure to capture‬‬
‫‪ a‬ـ بوزلممةع ػسحممد ب‪َ٧‬ممى‪ :capture threshold‬إٕ ب‪ٚ‬ممطىبت بُٓمم‪ٞ‬بول (بوزلممةع بُح‪ٞ‬زةَمم‪ّٞ٤‬‬
‫بُؿٔمممة٘) ‪ٝ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬مممد بُٔ‪ٛ‬مممةلخ ‪ٚ٫‬مممطىبت بُممم٘ظْ (قةٖمممد ٗٔممم‪ٓ IC ٝ‬طمممَ كِ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤‬مممم) ‪ٝ‬بُسِ‪٤‬مممق‬
‫بُؼ‪ ٢ِٛ‬بُوِح‪( ٢‬بػس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ـ بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د) ًِ‪ٜ‬ة زىكغ ػسحد ب‪َ٧‬ى‪.‬‬
‫‪ b‬ـ َ‪ٞ‬ء ػَٔ بُُِي‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ بٌُٗةو بُُمِي‪ :‬إٕ زم ن‪ ١‬ػمًٍ بُُمِي ‪٣‬م ل‪ ١‬ػمةلخ ُم٘وٕ بُٔؼة‪ٝ‬همد ج‪ٔ٘٤‬مة بٌُٗمةو بُ٘ةهمَ‬
‫‪ ٣‬ل‪٣ًُ ١‬ةلز‪ٜ‬ة‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ بًٗ‪٣‬ممةؼ بُُممِي‪ dislodgment‬أ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬طوممةت‪ :‬هممم ز م ل‪ُ ١‬سـ‪٤‬ممى جٓممٌَ بُٔىًممث بُٔ٘ظمم‪ّٞ‬‬
‫قةٖد زؿ‪ٞٔٗ ٖٓ ُٚٞ‬نظ ؾٗةو ؿٖٗ أ‪ُ٣‬ى إُ‪ ٠‬ؾٗةو ؿٖٗ أ‪.ٖٔ٣‬‬
‫‪ c‬ـ ؾٗمةو بُٔكمىظ‪٣ :Exit block‬ؼمىف جلٓمَ ٗسمةظ بُس٘ح‪٤‬م‪ pacing outputٚ‬ػ٘مم بُُٔمى‪ٟ‬‬
‫بُحؼ‪٤‬م‪ electrode‬ك‪ ٢‬زؿى‪ ٙ٣‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُٔػة‪ٝ‬وخ ُ‪ .ٚ‬ؿةُحمة ٓمة ‪ُ٣‬محح‪ ٚ‬ول بُلؼمَ ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬مةج‪٢‬‬
‫بُممه‪٣ ١‬ؿمممش ػ٘ممم نو‪ٝ‬خ َممِي ٗممةمْ بُكطممة كمم‪ٝ ٢‬هممر بُممًوع ‪٣‬ؿمممش ػممةلخ كمم‪٣ٝ %5 ٢‬ؼممةُع‬
‫جةُُممس‪٤‬ى‪ٝ‬ئ‪٤‬مبذ غ‪ٜ‬ةي‪٣‬ممة‪ .‬ج ؼمم‪ ٙ‬ب‪َ٧‬مم‪٬‬ى ك‪ٜ٤‬ممة ُٓممةو‪ٓ ١‬طِ‪٤‬ممد جةُُممس‪٤‬ى‪ٝ‬ئ‪٤‬مبذ ٖممٔٔر ُسمم٘وٕ‬
‫لوغد ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت ػ٘م نو‪ٝ‬خ بُُِي ‪ٝ‬جةُسةُ‪ ٢‬ز٘وٕ ٓؼمٍ ؾم‪ٝ‬ش ؾٗةو بُٔكىظ‪.‬‬
‫‪ d‬ـ بٌُٔ‪ ٕٞ‬أ‪ ٝ‬ب‪َ٫‬سسةو ‪٣ :Latency‬ؼمىف ػِم‪ ٠‬أٗم‪ ٚ‬بُسم ق‪٤‬ى جم‪ ٖ٤‬إ‪ٜ‬م‪٬‬م ٗح‪ٛ‬مد ٗسمةظ ‪output‬‬
‫‪ٝ pulse‬جمب‪٣‬د ب‪ٗ٫‬وحة٘ بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪ٓ ٢‬طَ ‪ٛ‬هب ‪٣‬ؿمش ك‪ ٢‬ب‪ٚ٫‬طىبجةذ بُٓةول‪٣‬د بُٓم‪٣‬مخ‪.‬‬
‫‪ e‬ـ َ‪ٞ‬ء بُؼَ بٌُةنت‪ :‬إْمةوبذ ٖمـ‪٤‬ىخ ػِم‪ ٠‬بُسكطم‪ٓ ٝ٤‬طمَ ‪ٛ‬مهب ‪٣‬ؿممش ػ٘ممٓة زسممبقَ كسمىبذ‬
‫بُؼٗ‪٤‬ةٕ ُم‪ ٟ‬بُٔى‪ٓ ٙ٣‬غ ػَٔ بُ٘ةمْ‪.‬‬

‫‪512‬‬
 ‫‪ 3‬ـ كَٓ بُسؿٍُ‪:Failure to sense‬‬
‫‪ a‬ـ بًٗ‪٣‬ةؼ بُُِي‪ٝ dislodgment‬ػةلخ ٓة ‪٣‬سىبكن جلَٓ ب‪َ٧‬ى‪.‬‬
‫‪ b‬ـ قَِ ك‪ ٢‬ػًٍ بُُِي‪.‬‬
‫‪ c‬ـ إْةوخ ْـةك‪٤‬د هِح‪٤‬د ؿ‪٤‬ى ًةك‪٤‬د‪.Inadequate endocardial signal‬‬
‫‪ d‬ـ زـ‪٤‬ممى بُسكطمم‪ ٝ٤‬بٌُ‪ٜ‬ىجممةئ‪ .٢‬هممم زؿمممش زحممم‪٫‬ذ ػممةجىخ جُممحث ب‪ٚ‬ممطىبجةذ ْممةول‪٣‬د أ‪ٝ‬‬
‫ب‪ٚ‬طىبجةذ بُـ ؾٔ‪ ٙ‬ـ أَةٌ ج‪ٔ٘٤‬ة زؿمش زحم‪٫‬ذ لبئٔد جُمحث بؾسٓمةء بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد‬
‫أ‪ ٝ‬بػس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ e‬ـ ‪ٚ‬ىجةذ ٓ٘سحهخ‪.‬‬
‫‪ f‬ـ قَِ جٔ‪ُٞ‬م بُ٘ح‪ٛ‬ةذ (لبوبذ بُسؿٍُ)‪.‬‬
‫‪ g‬ـ ٗومٕ زؿُمٍ ‪ٝ‬م‪٤‬لم‪٣ :٢‬ؼمىف ػِم‪ ٠‬أٗم‪ٗ ٚ‬ومٕ زؿُمٍ ‪٣‬ؿممش جُمحث ػٔمَ ٗمةمْ قطممة‬
‫‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪ٓ :٢‬طَ كسىبذ بُؼٗ‪٤‬ةٕ كسىبذ بُسؼٔ‪٤‬د ب‪ٗ٫‬ظةّ ب‪.ٖٓ٥‬‬
‫‪ :D‬أًَجؽ أمٌٖ نْٕء ػًم ثنُجظى‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ ٓس‪٬‬يٓد ٗةمْ بُكط ‪ :‬زؼىف ػِ‪ ٠‬أٗ‪ٜ‬ة ب‪٧‬ػىب٘ ‪ٝ‬بُؼ‪ٓ٬‬ةذ بُس‪ ٢‬زؿمش ُم‪ٓ ٟ‬ى‪ٗ ٙ٣‬مةمْ‬
‫بُكطة جُحث بُس‪ٞ‬ه‪٤‬ر ؿ‪٤‬مى بُٔس٘ةَث(بُٔس٘ةَمن) ُ‪ٗ٬‬وحمة٘ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ٝ ٢‬بُحط‪٘٤‬م‪ً .٢‬ط‪٤‬مىب ٓمة ‪٣‬ؿممش‬
‫جُحث بُ٘وَ بُحط‪ ٢٘٤‬ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُىبغغ ‪ٝ‬بُه‪ ٣ ١‬ل‪ٗ٫ ١‬وحة٘ أن‪ ٢٘٣‬جٔ‪ٞ‬بغ‪ٜ‬د ٖٔةّ زمةغ‪ٓٝ ٢‬طِمص‬
‫ْىف ٓـِن‪ٓٝ .‬س‪٬‬يٓد ٗةمْ بُكطة هم زؿمش أ‪ٛ٣‬ة ق‪ٗ ٫ ٍ٬‬ظٔ‪٤‬د أن‪٤٘٣‬د ٓؿمضد جةُػ‪ٜ‬م جُمحث‬
‫كومبٕ بُسًبٖٓ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪( ٢٘٤‬ز٘ةَن) ػ٘مٓة ‪٘٣‬وِث ٗةمْ بُكطة إُ‪ٗ ٠‬ظةّ ‪ VVI‬ج‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل ٓ‪٤‬مًخ‬
‫زحم‪( َ٣‬هِث) بُ٘ظةّ ب‪.mode switching ٢ُ٥‬‬
‫‪ 2‬ـ زُىع بُوِث بُٔس‪ٞ‬بَ‪ ٝ‬ج٘ةمْ بُكطة ‪٣ :PMT‬ؼمىف ج ٗم‪ ٚ‬زُمىع هِمث ٓ٘ظم‪ُٓ ّٞ‬مسٔى ‪ٝ‬نُمي‬
‫ػحى ٓٓةوًد ٗةمْ بُكطة بُلؼةُمد بُُٔمسٔىخ كم‪ ٢‬بُم٘ظْ‪ ٖٓ.‬بُ٘ظمىخ ب‪ُٝ٫‬م‪٣ ٠‬حمم‪ ٝ‬بٕ ‪ٛ‬مهب بُسُمىع‬
‫بُ٘ةزع ػى‪ ٙ٣‬بُٔىًمث (بُٔ٘ظم‪ٛ )ّٞ‬م‪ ٞ‬زُمىع جط‪٘٤‬م‪ ٢‬قةٖمد ج‪ٞ‬غم‪ٞ‬ل َمِي ض٘مةئ‪ ٢‬بُوطمث ؾ‪٤‬مص‬
‫‪ٗ٣‬ؼث زٔ‪ ً٤٤‬إْةوخ ب‪ٗ٫‬ظةّ ػِ‪ ٠‬بُسكط‪.ٝ٤‬‬
‫‪ a‬ـ أؾمم أْممٌةٍ ‪ٛ PMT‬م‪ ٞ‬ب‪ٗ٫‬ظممةّ بُحط‪٘٤‬م‪ ٢‬بُُممى‪٣‬غ بُمه‪٣ ١‬ؿمممش كم‪ٗ ٢‬مم‪ٞ‬بمْ بُكطمة ض٘ةئ‪٤‬ممد‬
‫بُؿػىخ ٓؿة‪ُٝ‬د زؼوث بُ٘ظْ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُُى‪٣‬غ ق‪ٞٗ ٍ٬‬جد ‪ٗ ٫‬ظٔ‪٤‬د أن‪٤٘٣‬د َى‪٣‬ؼد‪.‬‬
‫‪ b‬ـ ٌَْ مقىُـ ‪ PMT‬ػ٘ممٓة ‪٣‬ؿممش زؿُمٍ يبئمم (كمى‪ ٜ‬زؿُمٍ) كم‪ ٢‬بُو٘مةخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬مد ٓطمَ‬
‫بٌُٔ‪ٗٞ‬ةذ بُؼ‪٤ِٛ‬د‪.‬‬
‫‪ C‬ـ زُمىع بُوِمث ن‪ ٝ‬بُؿِومد ؿ‪٤‬مى بُٔ٘س‪٤ٜ‬مد ‪ٛٝ ELT endless-loop tachycardia‬م‪ٞ‬‬
‫ٌَْ مقىٖٓ ‪ٝ PMT‬ك‪ ٚ٤‬ز ل‪َُِِ ١‬د ٓسٌىوخ ٖٓ( زؿٍُ كؼةُ‪٤‬د أن‪٤٘٣‬د وبغؼد ضْ إ‪٬ٜ‬م‬
‫‪ٚ‬ىجد جط‪٤‬ـ٘‪٤‬د ٓ٘ظ‪ٓٞ‬د ػ٘م ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬د كةِٖد َمىػد بُسؼومـث بُوٗم‪ELT .)MTRI ٟٞ‬‬
‫جؿةغممد إُمم‪ٓ ٠‬ط‪٤‬ممى ًمم‪٣ ٢‬حمممأ ‪ٝ‬بُممه‪ٌٔ٣ ١‬ممٖ إٔ ‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬أ‪ ١‬ؾمممش ‪ ٣‬م ل‪٫ ١‬كسممىبم أن‪٘٣‬مم‪ ٢‬جط‪٘٤‬مم‪٢‬‬
‫‪ُ ٣ٝ‬مٔؽ جؿمم‪ٝ‬ش ٗومَ جط‪٘٤‬مم‪ ٢‬أن‪٘٣‬م‪ ٢‬وبغمغ جؼمم ‪ٚ‬ممىجد جط‪٤٘٤‬مد نبز‪٤‬مد أ‪٘ٓ ٝ‬ظ‪ٓٞ‬مد‪ٌٔ٣ٝ .‬ممٖ إٔ‬
‫‪ ٌٕٞ٣‬بُٔط‪٤‬ى ‪ٚ‬ىجد جط‪٤٘٤‬د جةًىخ (قةوغد) أ‪ٗ ٝ‬وٕ زؿٍُ أن‪ ٢٘٣‬أ‪ ٝ‬زؿٍُ يبئم أن‪٘٣‬م‪ ٢‬أ‪ٝ‬‬
‫ػمّ أَى أن‪٣ ELT .٢٘٣‬حو‪ُٓ ٠‬سٔى ؾس‪ ٠‬ؾم‪ٝ‬ش ؾٗةو أن‪ ٢٘٣‬جط‪ .٢٘٤‬إٕ زطح‪٤‬ن ٓـ٘مة‪ٍ٤ٜ‬‬

‫‪513‬‬
‫كممم‪ٞ‬م ٗمممةمْ بُكطمممة ‪ٜ٘٣‬ممم‪ .ELT ٢‬إٕ بُطى‪٣‬مممن بُٔ‪ٞ‬ضممم‪ٞ‬م ُٔ٘مممغ ؾمممم‪ٝ‬ش ‪ٛ ELT‬ممم‪ ٢‬جىٓػمممد‬
‫‪( PVARP‬كسممىخ بُؼٗمم‪٤‬ةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ ٢‬جؼممم بُس٘ح‪٤‬مم‪ ٚ‬بُحط‪٘٤‬مم‪ )٢‬إُمم‪ ٠‬ه‪ٔ٤‬ممد أ‪ٜ‬مم‪ٓ ٍٞ‬ممٖ كسممىخ بُ٘وممَ‬
‫بُحط‪ ٢٘٤‬ب‪٧‬ن‪ .٢٘٣‬جؼ‪ٞٗ ٙ‬بمْ بُكطمة بُؿم‪٣‬طمد ُمم‪ٜ٣‬ة جىٗمةٓع ُِسؼمىف ػِم‪ PMT ٠‬أ‪ELT ٝ‬‬
‫‪ٝ‬جىٗةٓع ‪ٜٗ ٫‬ةئ‪ٛٝ ٚ‬هب ‪٘ٔ٣‬غ ‪ /ٝ‬أ‪.ELT ٝ PMT ٢ٜ٘٣ ٝ‬‬

‫‪ XIV‬قؼج‪ٚ‬ج (يْجةم) ػجيز صنض ثنًٌػٗ ثنًًَٔع نٓى َٕثظى مطج‪:‬‬

‫‪ A‬ـ بُٔى‪ٓ ٠ٚ‬ة ؾ‪ ٍٞ‬بُؼَٔ بُػىبؾ‪:٢‬‬
‫‪ 1‬ـ بُسو‪ٓ ْ٣ٞ‬ة هحَ بُؼِٔ‪٤‬د‪٣ :‬ػث زؿى‪ ١‬بُوٗد بُٔى‪٤ٚ‬د نبذ بُِٗد ‪ٝ‬إغىبء كؿٕ َمى‪٣‬ى‪.١‬‬
‫‪٣‬ػث إٔ ‪٣‬ك‪ٛ‬غ بُٔمى‪ُ ٙ٣‬سوم‪ٗ ْ٣ٞ‬مةمْ بُكطمة ‪ ٝ‬بُٔؼمة‪٤٣‬ى بُ ُٔحىٓػد ‪ٝ‬ػسحمد بُس٘ح‪٤‬م‪ٝ ٚ‬بُسؿُمٍ‬
‫‪ٓٝ‬ؼة‪ٝ‬هد بُُِي‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ ‪٣‬ػث زؿم‪٣‬م لوغمد ب‪٫‬ػسٔمةل ػِم‪ٗ ٠‬مةمْ بُكطمة ُمم‪ ٟ‬بُٔمى‪ ٙ٣‬بُٔؼسٔمم زٔةٓمة ػِ‪٤‬م‪٣ ٚ‬ػمث‬
‫‪ٚٝ‬غ ٗةمْ قطة ٓ هر جؿةُد غ‪ٜٞ‬ي‪٣‬د‪.‬‬
‫‪ 3‬ـ إنب ًةٗمر َمةؾد بُؼٔمَ بُػىبؾم‪ ٢‬هى‪٣‬حمد ٓمٖ ٌٓمةٕ يوع ٗمةمْ بُكطمة ‪٣‬ػمث زؼط‪٤‬مَ ٓ‪٤‬مًخ‬
‫ب‪ٗ٫‬ظممةّ بُُٔممسػ‪٤‬ث جة‪َ٫‬ممىبع ‪ُ rate response‬سػ٘ممث ؾممم‪ٝ‬ش بٗظممةّ َممى‪٣‬غ ؿ‪٤‬ممى ٓ٘ةَممث‬
‫جُحث ب‪ٛ٫‬سًبيبذ أ‪ ٝ‬بُ‪ٛ‬ـ‪ٝ ٝ‬بُس‪ ٢‬ز٘سوَ ُٔ‪ُٞ‬م بُ٘ح‪ٛ‬ةذ‪.‬‬
‫‪ 4‬ـ بُٔٓممى‪ ٜ‬بٌُ‪ٜ‬ىجممةئ‪ ٢‬هممم ‪٣‬م ل‪ُ ١‬سطحمم‪ ٓ ٝ٤‬هممر ُ٘سممةظ ٗممةمْ بُكطممة‪ output‬جُممحث بُسؿُممٍ‬
‫بًُبئممم ُممِ ‪٣ . EMI‬ػممث بَممسكمبّ بُٔٓممى‪ ٜ‬بٌُ‪ٜ‬ىجممةئ‪ ٢‬جٓممٌَ هِ‪٤‬ممَ ‪ُٝ‬لسممىبذ هٗمم‪٤‬ىخ ‪ُٓٝ‬ممى‪ٟ‬‬
‫بُٔٓى‪٣ ٜ‬ػث ‪ٚٝ‬ؼ‪ ٚ‬جؼ‪٤‬مب ػٖ ٌٓةٕ ٗةمْ بُكطة‪.‬‬
‫‪ 5‬ـ ‪٣‬ػمث إػممةلخ زوم‪ٗ ْ٣ٞ‬مةمْ بُكطمة جؼممم بُؼِٔ‪٤‬مد ُِحؿمص ػمٖ أ‪ ١‬ػ‪ٓ٬‬ممد ُُم‪ٞ‬ء بُؼٔمَ ب‪ٝ‬ػممٖ‬
‫‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل ٗظمةّ إػمةلخ ب‪٩‬هم‪٬‬ع ‪ reset mode‬أ‪ ٝ‬أ‪ ١‬زحممٍ كم‪ ٢‬هم‪ ْ٤‬بُٔؼة‪ٝ‬همد أ‪ ٝ‬كم‪ ٢‬ػسحمد بُُمِي‪.‬‬
‫‪ٝ‬زػى‪ٖٞ ٟ‬وخ ٖمو جؼم غىبؾد بُوِث ُسو‪ٝ ْ٣ٞ‬غ‪ٞ‬ل أ‪ ١‬أن‪ ٟ‬أ‪ ٝ‬بًٗ‪٣‬ةؼ ُُِِي‪.‬‬
‫‪ B‬ـ ‪ EMI‬ك‪ ٢‬بُٔٓل‪( :٠‬بُسمبقَ بٌُ‪ٜ‬ىج‪ ٢‬بُٔـ٘ة‪:)٢ُ٤ٜ‬‬
‫‪ 1‬ـ بُىٗ‪ ٖ٤‬بُٔـ٘ة‪:٢ُ٤ٜ‬‬
‫إٕ بُؿوممَ بُٔـ٘ة‪ُ٤ٜ‬مم‪ ٢‬بُٔ‪ُٞ‬ممم جة‪ْ٩‬ممةوبذ بٌُ‪ٜ‬ى‪ٓٝ‬ـ٘ة‪ُ٤ٜ‬مم‪٤‬د ‪ٝ‬بُٔ‪ٞ‬غممةذ بُسىلل‪٣‬ممد هممم ‪ُ٣‬ممحث‬
‫ه‪ ٟٞ‬زط‪٣ٞ‬ن ‪ torque forces‬أ‪َٞ ٝ‬ء جؼَٔ ٗ‪ٞ‬بمْ بُكطة‪ .‬زؿ‪ٞٗ ١ٞ‬بمْ بُكطة بُؿم‪٣‬طمد ػِم‪٠‬‬
‫ًٔ‪٤‬ممد أهممَ ٓممٖ بُؼ٘ةٖممى بُؿم‪٣‬م‪٣‬ممد بُٔـ٘ط‪ُ٤‬مم‪٤‬د ٓٔممة ‪٣‬ػؼممَ همم‪ ٟٞ‬بُسط‪٣ٞ‬ممن أهممَ ْمم‪ٞ٤‬ػة‪ .‬بُومم‪ٟٞ‬‬
‫بُٔـ٘ة‪٤ُ٤ٜ‬د هم ز ل‪ٗ٩ ١‬ظةّ ؿ‪٤‬ى ٓسًبٖٓ‪ .‬إْةوخ بُٔ‪ٞ‬غةذ بُسىلل‪٣‬د هم زم ل‪ُ ١‬سطحم‪ ٝ٤‬ب‪ٗ٩‬ظمةّ‬
‫أ‪ ٝ‬ز٘ح‪َ ٚ٤‬ى‪٣‬غ أ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬و‪٬‬ت ُ٘ظةّ إػةلخ ب‪٩‬ه‪٬‬ع ‪ٗ .reset mode‬م‪ٞ‬بمْ بُكم‪ hٝ‬أؾةل‪٣‬مد بُوطمث‬
‫ػى‪ٚ‬د أًطى ُِسمبقَ ٖٓ ‪ . EMI‬جٌَٓ ػةّ ‪٣‬ػث زػ٘مث بُٔىٗمةٕ ُمم‪ٓ ٟ‬ى‪ٚ‬م‪ٗ ٠‬م‪ٞ‬بمْ بُكطمة‬
‫إ‪ ٫‬إنب ًةٕ ‪ٚ‬ى‪ٝ‬و‪ ١‬غمب‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ زلس‪٤‬ر بُؿٗ‪ ٠‬جٔ‪ٞ‬غةذ ٖةلٓد ٖٓ قةوظ بُػُْ ‪:ESWL‬‬
‫‪ a‬ـ ‪ ٞٛ ESWL‬ػ‪٬‬ظ ُِؿٗ‪٤‬ةذ بٌُِ‪٣ٞ‬د ‪ُ٣ٝ‬سًِّ ز‪٤ُٞ‬م ٓ‪ٞ‬غةذ ٖةلٓد ‪٤ٛ‬مو‪٤ٌ٤ُٝ‬د (ٓةئ‪٤‬مد)‬
‫ج و‪٣‬د ٖٓ كػ‪ٞ‬خ زؿممش ‪ٛٓٝ‬مةذ زؿمر بُٔمةء‪ .‬إٕ بُسممبقَ ٓمغ أ‪ ٝ‬أن‪٣‬مد ٗمةمْ بُكطمة همم زؿممش‬
‫جُممحث بُلػمم‪ٞ‬خ بُٔؿمضممد ُِ‪ٛٓٞ‬ممةٕ أ‪ ٝ‬جُممحث بُٔ‪ٞ‬غممةذ بُٗممةلٓد‪ .‬إٕ ٗمم‪ٞ‬بمْ بُكطممة بٌُٔ‪٤‬لممد‬

‫‪514‬‬
‫ُُِىػد ؾُث بُلؼةُ‪٤‬د بُل‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬مد ‪ٝ Activity-based rate adaption‬بُسم‪ ٢‬زؿم‪ ١ٞ‬جِم‪ٞ‬وبذ‬
‫ً‪ٜ‬ىج‪٤‬مد ‪ٚ‬مـط‪٤‬د همم زسم ن‪ ٟ‬جةُٔ‪ٞ‬غمةذ بُٗمةلٓد ‪ٝ‬بُٔ‪ٞ‬غمةذ بُٗممةلٓد همم زُمحث زؿُمٍ يبئممم‬
‫‪ٝ‬جةُسممةُ‪ٓ ٢‬ؼممم‪٫‬ذ بٗظممةّ َممى‪٣‬ؼد ؿ‪٤‬ممى ك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ممد‪ٓ .‬طممَ ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُ٘مم‪ٞ‬بمْ ‪٣‬ػممث إػممةلخ جىٓػس‪ٜ‬ممة‬
‫‪ٝ‬إجطةٍ ٓ‪ً٤‬خ ب‪ٗ٩‬ظةّ بٌُٔ‪٤‬ق ُُِىػد هحَ إغىبء ‪ .ESWL‬إنب ًةٕ ٓ‪ٚٞ‬غ ٗةمْ بُكطة بُمه‪١‬‬
‫‪٣‬ؿ‪ ١ٞ‬بُحِ‪ٞ‬وبذ بٌُ‪ٜ‬ىج‪٤‬د ‪ٚ‬ـط‪٤‬د ك‪ ٢‬بُحطٖ ك‪٤‬ػث ػمّ إغىبء ‪.ESWL‬‬
‫‪ b‬ـ هم ‪ُ٣‬ةء زلُ‪٤‬ى بُٔ‪ٞ‬غةذ بُٗةلٓد ػِ‪ ٠‬أٗ‪ٜ‬ة كؼةُ‪٤‬د أن‪٤٘٣‬د ُهب ‪٣‬ػث جىٓػمد ٗم‪ٞ‬بمْ بُكطمة‬
‫ض٘ةئ‪٤‬د بُؿػىخ إُ‪ٗ ٠‬ظةّ ‪ُ VVI‬سػ٘ث ب‪ٗ٫‬ظةّ بُحط‪ ٢٘٤‬بُُى‪٣‬غ‪.‬‬
‫‪ c‬ـ ػ٘م بغىبء ‪ُٔ ESWL‬ى‪ٗ ٙ٣‬ةمْ بُكطة ك‪ ٬‬جم إٔ ‪ُٞٓ ٌٕٞ٣‬م بُ٘ح‪ٛ‬ةذ أجؼم ٓمة ‪ٌٔ٣‬مٖ‬
‫ػٖ ٗوطد ز‪ٚٞ‬غ بُٔ‪ٞ‬غةذ بُٗةلٓد بُٔلسسد ُِؿٗم‪٣ٝ ٠‬ػمث إٔ ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬أقٗمةئ‪ ٢‬هِح‪٤‬مد قح‪٤‬مى‬
‫جةُسؼةَٓ ٓغ ٗ‪ٞ‬بمْ بُكطة هى‪٣‬حة أض٘ةء ‪ٛ‬هب بُسمبقَ‪.‬‬
‫‪ 3‬ـ بُٔؼةُػد جة‪ْ٩‬ؼةع‪:‬‬
‫‪ a‬ـ غىػد ب‪ْ٩‬ؼةع بُسٓك‪٤ٗ٤‬د ‪ ٫‬زسمبقَ ٓغ ٗ‪ٞ‬بمْ بُكطة بُوِح‪٤‬د‪ .‬بُٔؼةُػد جة‪ْ٩‬ؼةع ُِٗمو‬
‫ٓطَ زِي بُُٔسكمٓد ك‪ ٢‬قحةضةذ بُٗمو ‪ٝ‬بُىئد هم ز ل‪ُ ١‬سممبقَ ‪ /ٝ‬أ‪ ٝ‬أن‪٣‬مد زىبًٔ‪٤‬مد‪ .‬إٕ أن‪٣‬مد‬
‫بُمبوخ بُٔسٌةِٓد (بُٔمٓػمد) ُ٘مةمْ بُكطمة زم٘ػْ ػمٖ زُمىت بُس‪٤‬مةوبذ جم‪ ٖ٤‬ب‪٧‬غمًبء بُٔؼً‪ُٝ‬مد‪.‬‬
‫‪ٛ‬ه‪ ٙ‬ب‪٧‬ن‪٣‬د زسؼِن جٌَٓ ٓحةْى جػىػد ب‪ْ٩‬ؼةع بُسىبًٔ‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ b‬ـ ‪٣‬ػممث زومم‪ٗ ْ٣ٞ‬ممةمْ بُكطممة هحممَ ‪ٝ‬جؼممم بُػُِممةذ بُؼ‪٬‬غ‪٤‬ممد‪٣ .‬ػممث ٓىبهحممد بُسكطمم‪ُ ٝ٤‬ممم‪ٟ‬‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔؼسٔم‪ ٖ٣‬ػِ‪ٗ ٠‬ةمْ بُكطة‪٣ .‬ػث َسى ٓ‪ُٞ‬م بُ٘ح‪ٛ‬ةذ ػٖ ب‪ْ٩‬مؼةع بُٔم ‪ ٖ٣‬أ‪ٗ ٝ‬وِم‪ٚ‬‬
‫ٌُٔةٕ مقى إنب ًةٕ ‪ٚ‬ى‪ٝ‬و‪.١‬‬
‫‪ 4‬ـ أغ‪ًٜ‬خ بُٔىبهحد بُوِح‪٤‬د‪:‬‬
‫بُس‪ ٢‬زؿوٖ ز‪٤‬ةو ‪ ٖٔٚ‬غُْ بُٔى‪ُ ٙ٣‬سو‪ٓ ٍ٤‬ومبو بُس‪٣ٜٞ‬د جةُمه‪٤‬ود هم زسمبقَ ٓغ ٗ‪ٞ‬بمْ بُكطة بُس‪٢‬‬
‫زُسكمّ بُس‪٣ٜٞ‬د جةُمه‪٤‬ود ُسٌ‪٤٤‬ق بُُىػد‪.‬‬
‫‪ 5‬ـ بُس٘ح‪ ٚ٤‬بُؼٗح‪ ٢‬بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪ ٢‬ػحى بُػِم ‪:TENS‬‬
‫‪ِ٤َٝ ٞٛ‬د زُسكمّ ‪٩‬يبُد ب‪ ُْ٧‬بُؼٗح‪ ٢‬بُؼ‪ ٢ِٛ‬بُؿةل ‪ٝ‬بُٔمًٖٓ‪ُ٣ .‬مسًِّ ‪ٚٝ‬مغ ُٓمةو‪ ١‬ػِم‪٠‬‬
‫بُػِممم كمم‪ٞ‬م بُٔ٘طوممد بُٔىؿ‪ٞ‬جممد ‪ٛٝ‬ممه‪ ٙ‬بُُٔممةو‪ ١‬ز‪ٖٞ‬ممَ ٓممغ ٓ‪ُٞ‬ممم ٗح‪ٛ‬ممةذ‪ٛٝ .‬مم‪ ٞ‬مٓممٖ ُٔى‪ٚ‬مم‪٠‬‬
‫ٗمم‪ٞ‬بمْ بُكطممة ض٘ةئ‪٤‬ممد بُوطممث‪ .‬ك‪ٔ٤‬ممة هممم ‪٣‬ؿسممةظ ٓى‪ٚ‬مم‪ٗ ٠‬مم‪ٞ‬بمْ بُكطممة ‪ٝ‬ؾ‪٤‬مممخ بُوطممث ‪ٗ٫‬وممةٔ‬
‫بُؿُةَ‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ 6‬ـ بُٔؼمبذ بُُ٘‪٤‬د‪:‬‬
‫هممم زؿمممش جؼ‪ٛ‬مم‪ٜ‬ة زطحمم‪ُ٘ ٝ٤‬ممةمْ بُكط مة قةٖممد ‪ٝ‬ؾ‪٤‬مممخ بُوطممث‪ .‬ب‪ٛ٫‬سممًبيبذ هممم زؿمممش ي‪٣‬ممةلخ‬
‫جةُُممىػد كمم‪ٗ ٢‬ممم‪ٞ‬بمْ بُكطممة بُٔؼمُممد ُُِمممىػد ؾُممث بُلؼةُ‪٤‬مممد ‪Activity-sensing rate-‬‬
‫‪.adaptive‬‬
‫‪ 7‬ـ ًٗع بُىغلةٕ‪ /‬أغ‪ًٜ‬خ بُٗمٓد‪:‬‬

‫‪515‬‬
‫إٕ بُٗمٓد ٖٓ أغ‪ًٜ‬خ هِث بُ٘ظْ جةُس‪٤‬ةو بُٔحةْى أ‪ًٗ ٝ‬ع بُىغلةٕ هم زُحث أن‪٣‬د ُٔ‪ُٞ‬م بُ٘ح‪ٛ‬مد‬
‫أ‪ ٝ‬زؿمش إػةلخ إه‪٬‬ع ُِػ‪ٜ‬ةي‪ .‬إنب ًةٕ هِث بُ٘ظْ أ‪ًٗ ٝ‬ع بُىغلةٕ ‪ٚ‬ى‪ٝ‬و‪ ١‬كممٕ ك‪٤‬ػمث ‪ٚٝ‬مغ‬
‫وهغ بُُٔةو‪ ١‬أجؼم ٓة ‪ ٌٖٔ٣‬ػٖ ٓ‪ُٞ‬م بُ٘ح‪ٛ‬ةذ ‪٣ٝ‬ػث إػةلخ زو‪ٗ ْ٣ٞ‬ةمْ بُكطة جؼم ب‪٩‬غىبء‪.‬‬
‫‪ 8‬ـ بُٔؼةُػد ب‪٫‬قس‪٬‬غ‪٤‬د بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬د ‪:ECT‬‬
‫‪ِ٤َٝ ٞٛ‬د ُؼ‪٬‬ظ ب‪ٚ‬مطىبجةذ ٗلُم‪٤‬د ٓؼ‪٘٤‬مد ‪ٝ‬ػمةلخ ‪ ٫‬زسممبقَ جؼٔمَ ٗمةمْ بُكطمة‪٣ .‬ػمث زوم‪ْ٣ٞ‬‬
‫ػَٔ ٗةمْ بُكطة هحَ ‪ٝ‬جؼمم ًمَ غُِمد‪ .‬بُٔىبهحمد بُسكط‪٤‬ط‪٤‬مد قم‪ ٍ٬‬بُػُِمد ‪ٛ‬م‪ ٞ‬إغمىبء ؾٌم‪.ْ٤‬‬
‫بُلؼةُ‪٤‬د بُٗى ػ‪٤‬د ق‪ٛ ٍ٬‬مهب ب‪٩‬غمىبء همم ز‪ُٞ‬مم ًٔ‪ٗٞ‬مةذ ػ‪ٛ‬مِ‪٤‬د ٓطحطمد ُ٘م‪ٞ‬بمْ بُكطمة ‪ٝ‬ؾ‪٤‬ممخ‬
‫بُوطث‪.‬‬
‫‪ 9‬ـ إٗلةن بُؿىبوخ ‪:Diathermy‬‬
‫‪ ٞٛ‬زطح‪٤‬ن ػ‪٬‬غ‪ُ ٢‬س‪٤‬ةو ً‪ٜ‬ىجةئ‪ ٢‬ػِ‪ ٠‬بُػِم‪ .‬هم ‪٘٣‬ػْ ػ٘‪ ٚ‬زمبقَ ٓغ ٗةمْ بُكطمة أ‪ ٝ‬أن‪٣‬مد إنب‬
‫زْ زطح‪٤‬و‪ ٚ‬ػِ‪٘ٓ ٠‬طود هى‪٣‬حد ٖٓ ٓ‪ُٞ‬م بُ٘ح‪ٛ‬د‪.‬‬
‫‪ 10‬ـ بُٔٓى‪ ٜ‬بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪ٞٗ :٢‬هّ َةجوة‪.‬‬

‫‪ C‬ـ ‪ EMI‬ك‪ٓ ٢‬ؿ‪٤‬ط٘ة‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ بُ‪ٜٞ‬بزممق بُكِ‪٣ٞ‬ممد‪ :‬هممم زسمممبقَ ٓممغ ٗمم‪ٞ‬بمْ بُكطممة ػ٘ممم بَممسوحةُ‪ٜ‬ة ‪ٝ‬إوَممةُ‪ٜ‬ة ٌُِٔةُٔممةذ‪ .‬إٕ‬
‫بُ‪ٜٞ‬بزق بُكِ‪٣ٞ‬د بُـ ‪ analog‬زحمم‪ ٝ‬أًطمى أٓةٗمة ٓمٖ بُىهٔ‪٤‬مد‪ٗ٘٣ . digital‬مؽ ػممّ ؾٔمَ بُ‪ٜ‬مةزق‬
‫بُكِمم‪ ١ٞ‬جممةُوىت ٓممٖ ٗممةمْ بُكطممة (غ‪٤‬ممث بُؤمم‪ٝ )ٕ٤‬ؾٔممَ بُ‪ٜ‬ممةزق ػِمم‪ ٠‬ب‪٧‬نٕ كمم‪ ٢‬بُػةٗممث‬
‫بُٔؼةًٍ‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ أغ‪ًٜ‬خ بُٔىبهحد ب‪ٌُ٫‬سى‪٤ٗٝ‬د ‪ٞٗ ٞٛ :EAS‬ع ٖٓ ب‪ٗ٧‬ظٔد بُٔ‪ٛ‬ةلخ ُُِمىهد ‪٣‬سم ُق ٓمٖ ج‪ٞ‬بجمد‬
‫ز‪ُٞ‬م ؾوَ ً‪ٜ‬ىجةئ‪ٓ ٢‬ـ٘ة‪ ٖٓ ٢ُ٤ٜ‬ق‪٣ ُٚ٬‬ؼحى بُٓكٕ‪ .‬هم ‪ ٣‬ل‪ٛ ١‬هب بُؿومَ ُِسممبقَ ٓمغ ٗمةمْ‬
‫بُكطممة جٓممٌَ أَةَمم‪ ٢‬زطحمم‪ٗ ٝ٤‬سممةظ ٗممةمْ بُكطممة‪ٓٝ .‬ى‪ٚ‬مم‪ٗ ٠‬مم‪ٞ‬بمْ بُكطممة ض٘ةئ‪٤‬ممد بُؿػممىخ ‪ٝ‬ؾ‪٤‬مممخ‬
‫بُوطث ‪ ْٛ‬أًطى ػى‪ٚ‬د ُِس ضى ج٘ظةّ ‪.EAS‬‬
‫‪ 3‬ـ بُٔؼممبذ بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬مد بُٗم٘ةػ‪٤‬د‪ :‬زٓمَٔ أغ‪ٜ‬مًخ ٓطمَ بُِؿمةّ بُو‪َٞ‬م‪ ٢‬همم ز‪ُٞ‬مم ؾومَ ً‪ٜ‬ىجم‪٢‬‬
‫ه‪ .١ٞ‬إٕ ه‪ٞ‬خ بُؿوَ بٌُ‪ٜ‬ىجم‪ ٢‬زكسِمق ؾُمث أٗم‪ٞ‬بع ب‪٧‬غ‪ٜ‬مًخ ‪ٝ‬إنب ًمةٕ ه‪٣ٞ‬مة ًلة‪٣‬مد َم‪٤‬سمبقَ ٓمغ‬
‫ٗ‪ٞ‬بمْ بُكطمة أؾةل‪٣‬مد بُوطمث‪ .‬همم ‪٣‬ؿسمةظ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بقسحمةو ْكٗم‪ ٢‬ج‪٤‬ام‪ٓ( ٢‬ؿ‪٤‬طم‪ُِ )٢‬س ًمم ٓمٖ‬
‫بُُ‪ٓ٬‬د‪.‬‬
‫‪ 4‬ـ أكمىبٕ بُٔ‪ٞ‬غمةذ بُٗمـ‪٤‬ىخ ‪ :Microwave ovens‬جُمحث ب‪٩‬ؿم‪٬‬م بُٔؿٌمْ ُ‪ٜ‬مه‪ ٙ‬ب‪٧‬غ‪ٜ‬مًخ‬
‫‪ٝ‬بُسؿُٖ ك‪َ ٢‬سى ٓ‪ُٞ‬م بُ٘ح‪ٛ‬د ُْ ‪٣‬ؼم ‪٣‬ؼسحىبُسمبقَ ٓغ ٗ‪ٞ‬بمْ بُكطة ٌِٓٓد ‪ٛ‬ةٓد‪.‬‬
‫‪ 5‬ـ أغ‪ًٜ‬خ بُسؿى‪ ١‬ػٖ بُٔؼةلٕ‪ :‬وؿْ إٔ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬ب‪٧‬غ‪ًٜ‬خ ك‪ ٢‬ب‪ٓ٧‬ةًٖ بُؼةٓد ًةُٔطةوبذ هم زطِن‬
‫ب‪ٗ٩‬هبو جُحث ًٓل‪ٜ‬ة ُ٘ةمْ بُكطة كمٗ‪ٞ٣ ٫ ٚ‬غم زمبقَ ‪ٛ‬ةّ جؼَٔ ٗةمْ بُكطة‪ .‬ػِ‪ ٠‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬إٔ‬
‫‪٣ ٫‬سٌُؼ‪ ٕٞ‬ؾ‪ٛ ٍٞ‬ه‪ ٙ‬ب‪٧‬غ‪ًٜ‬خ (بُٔٓ‪ ٢‬جح‪ٝ‬ء) ‪ٝ‬ػِ‪ ْٜ٤‬إٔ ‪٣‬ؼحى‪ٛٝ‬ة جةُُىػد بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪516‬‬
‫‪ 6‬ـ بُٔؿطةذ بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬د ‪ٝ‬قط‪ ٜٞ‬بُطةهمد ػةُ‪٤‬مد بُل‪ُٞ‬سمةظ‪ :‬همم زطمح‪ ٝ‬بُس٘ح‪٤‬م‪ ٚ‬أ‪ ٝ‬زم ل‪ُ ١‬س٘ح‪٤‬م‪ ٚ‬ؿ‪٤‬مى‬
‫ٓسممًبٖٓ كمم‪ٗ ٢‬مم‪ٞ‬بمْ بُكطممة أؾةل‪٣‬ممد بُوطممث إنب ًممةٕ بُٔممى‪ ٙ٣‬هى‪٣‬ممث غمممب ُِؿوممَ بٌُ‪ٜ‬ىجممةئ‪.٢‬‬
‫‪ٝ‬جةُُٔةكةذ بُؼةل‪٣‬د ُِ٘ةٌ ػٖ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُٔ٘ة‪ٜ‬ن ‪٣ ٫‬ؿمش زمبقَ ٓغ ٗةمْ بُكطة‪.‬‬

‫‪ XV‬ثالَظجو ثنقهذ‪ :ٙ‬ثنضؾجًح ثنٌْ‪ٌٚٚ‬ز‪:‬‬

‫‪ A‬ـ هًثّجس ثالَظجو ثنضقه‪ٛ‬و٘‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ أغمى‪ ١‬بُؼم‪٣‬مم ٓمٖ بُموبَمةذ بُُمى‪٣‬ى‪٣‬د جـةُح‪ٜ‬مة ٖمـ‪٤‬ىخ ‪ٝ‬ؿ‪٤‬مى ػٓم‪ٞ‬بئ‪٤‬د ؾم‪ ٍٞ‬زؿٔمَ‬
‫بُػ‪ٜ‬م ‪ٞٗٝ‬ػ‪٤‬د بُؿ‪٤‬ةخ ُِؼم‪٣‬م ٖٓ ب‪ٗ٧‬ظٔد ب‪٧‬غ‪ٞ‬بف بُٔ٘ظ‪ٓٞ‬د ب‪ٗ٫‬ظةّ بٌُٔ‪٤‬ق ُُِىػد ‪rate‬‬
‫‪ adaptive‬أٗٔة‪ ٜ‬بُؿُّةَةذ‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ بُموبَةذ أضحسر جٌَ ز ً‪٤‬م زل‪ٞ‬م ب‪ٗ٫‬ظةّ بٌُٔ‪َّ٤‬ق ُُِىػد ‪ VVIR‬ػِ‪ ٠‬ب‪ٗ٫‬ظةّ بُحط‪٢٘٤‬‬
‫جُممىػد ضةجسممد ‪ VVI‬ك‪ٔ٤‬ممة ‪٣‬سؼِممن ج٘‪ٞ‬ػ‪٤‬ممد بُؿ‪٤‬ممةخ ‪ٝ‬زؿٔممَ بُػ‪ٜ‬ممم‪ .‬أ‪ٛ٣‬ممة بُؼم‪٣‬ممم ٓممٖ بُموبَممةذ‬
‫(ٓؼظٔ‪ٜ‬ة ٖـ‪٤‬ىخ بَس٘سةغ‪٤‬د ؿ‪٤‬ى ػٓ‪ٞ‬بئ‪٤‬د) أضحسر إٔ ب‪ٗ٫‬ظمةّ بُل‪ُٞ٣ً٤‬م‪ٞ‬غ‪( ٢‬بُؿلمةم ػِم‪٠‬‬
‫بُسممًبٖٓ ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ ٢‬بُحط‪٘٤‬مم‪ ٢‬ػحممى ‪ VDD‬أ‪٣ )DDD ٝ‬مم ل‪ُ ١‬سؿُممٖ بُػ‪ٜ‬ممم ‪ٝ‬ج٘‪ٞ‬ػ‪٤‬ممد بُؿ‪٤‬ممةخ‬
‫ٓوةوٗممد جة‪ٗ٫‬ظممةّ جُممىػد ضةجسممد ‪ٝ .VVI‬ؾسمم‪ ٠‬ب‪ ٕ٥‬أػطممر بُموبَممةذ بُػةو‪ ٣‬مد ٗسممةئع ؿ‪٤‬ممى‬
‫ؾةَٔد‪.‬‬
‫‪ 3‬ـ ‪٘ٛ‬ممةى ٓؼِ‪ٓٞ‬ممةذ ٓس‪ٛ‬ممةوجد ؾمم‪ ٍٞ‬كةئمممخ ب‪ٗ٫‬ظممةّ ض٘ممةئ‪ ٢‬بُؿػممىخ بًطممى ٓممٖ ب‪ٗ٫‬ظممةّ بُحط‪٘٤‬مم‪٢‬‬
‫بٌُٔ‪ِّ٤‬ممق ُُِممىػد‪.Rate-adaptive‬جؼمم‪ ٙ‬بُموبَممةذ أم‪ٜ‬ممىذ إٔ ب‪ٗ٫‬ظممةّ ض٘ممةئ‪ ٢‬بُؿػممىخ ُممْ‬
‫‪٣‬ؿممممش ي‪٣‬مممةلخ كممم‪ ٢‬بٗػمممةي بُػ‪ٜ‬مممم ٓوةوٗمممد جة‪ٗ٫‬ظمممةّ بُحط‪٘٤‬ممم‪ ٢‬بٌُٔ‪ِّ٤‬مممق ُُِمممىػد(ب‪ ١‬بٕ زٌ‪٤٤‬مممق‬
‫بُُىػد‪ rate-adaption‬بًطى ب‪٤ٔٛ‬د ٖٓ بُسًبٖٓ ب‪٫‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬بُحط‪٘٤‬م‪ ٢‬جةُُ٘محد ‪ٗ٫‬ػمةي بُػ‪ٜ‬مم)‪ٌُٖ.‬‬
‫بضحسر لوبَةذ بقى‪ ٟ‬زلّ‪ٞ‬م ب‪ٗ٫‬ظةّ بُل‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪ٝ ٢‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ٝ ْٜ٣‬م‪٤‬لمد َم‪٣ٞ‬د ُِؼوممخ‬
‫بُػ‪٤‬حد َ‪ُ٤‬سل‪٤‬م‪ٗ ٖٓ ٕٝ‬م‪ٞ‬بمْ بُكطمة ض٘ةئ‪٤‬مد بُؿػمىخ ؾ‪٤‬مص إٔ ب‪ٗ٫‬ظمةّ بُحط‪٘٤‬م‪َ ٢‬م‪ ٤‬ل‪ُ ١‬ؿمم‪ٝ‬ش‬
‫ٓس‪٬‬يٓد ٗةمْ بُكطة أ‪٣ًُ ٝ‬ةلخ كم‪ٓ ٢‬ؼممٍ ؾمم‪ٝ‬ش بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬مةذ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬مد‪ .‬أ‪ٛ٣‬مة ٓمة يبٍ ٓمٖ ؿ‪٤‬مى‬
‫بُ‪ٞ‬ب‪ٚ‬ؽ ك‪ٔ٤‬ة إنب ًةٕ ‪٘ٛ‬ةى كةئمخ ٖٓ ب‪ٗ٫‬ظةّ ض٘ةئ‪ ٢‬بُؿػىخ بٌُٔ‪٤‬ق ُُِىػد ‪ DDDR‬أًطمى ٓمٖ‬
‫ب‪ٗ٫‬ظةّ ض٘ةئ‪ ٢‬بُؿػىخ بُحُ‪ٝ . DDD ٝ٤‬ؾس‪ ٠‬ب‪ ُْ ٕ٥‬زظ‪ٜ‬ى أ‪ ١‬لوبَمد ُٓمسوحِ‪٤‬د ػٓم‪ٞ‬بئ‪٤‬د كةئممخ‬
‫ب‪ٗ٫‬ظةّ ض٘ةئ‪ ٢‬بُؿػىخ أًطى ٖٓ ب‪ٗ٫‬ظةّ ‪ٝ‬ؾ‪٤‬م بُؿػىخ ك‪ٔ٤‬ة ‪٣‬سؼِن جةُحو‪٤‬ة‪.‬‬
‫‪ 4‬ـ ‪٘ٛ‬ة زِك‪ُ ٕ٤‬حؼ‪ ٙ‬بُسػةوت بُؼٓ‪ٞ‬بئ‪٤‬د بٌُح‪٤‬ىخ ػٖ ب‪ٗ٫‬ظةّ‪.‬‬
‫‪ a‬ـ لوبَد ‪ PASE‬بقس‪٤‬ةو ٗةمْ بُكطة ػ٘م بُُٔ٘‪ :ٖ٤‬لوبَد ‪ٝ single blind‬ؾ‪٤‬مخ بُسؼٔ‪٤‬مد‬
‫ػٓمم‪ٞ‬بئ‪٤‬د ٓىبهحممد ػممٖ ٓوةوٗممد ب‪ٗ٫‬ظممةّ بُحط‪٘٤‬مم‪ ٢‬جة‪ٗ٫‬ظممةّ ض٘ممةئ‪ ٢‬بُؿػممىخ ُممم‪407 ٟ‬‬
‫ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ػٔممى‪ ْٛ‬كمم‪ٞ‬م ‪َ 65‬مم٘د‪ٗ .‬وطممد بُ٘‪ٜ‬ة‪٣‬ممد ب‪٤ُٝ٧‬ممد ًةٗممر ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬ممد بُؿ‪٤‬ممةخ ؾسمم‪30 ٠‬‬
‫ْ‪ٜ‬ى ٓىبهحد‪ .‬إٕ ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬د بُؿ‪٤‬ةخ زؿُ٘ر ٓغ يوع ٗةمْ بُكطة‪ُ.‬م‪ٓ ٟ‬ى‪ٚ‬م‪َ ٠‬م‪ٞ‬ء ػٔمَ‬
‫بُؼومخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬د جم‪ ٕٝ‬ؾٗةو أن‪ ٢٘٣‬جط‪ً ٢٘٤‬ةٗر ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬د بُؿ‪٤‬مةخ ُمم‪ ْٜ٣‬أك‪ٛ‬مَ ٓمغ ٗم‪ٞ‬بمْ‬
‫بُكطة ض٘ةئ‪٤‬د بُؿػىخ ٓ٘‪ٜ‬ة ٓغ ب‪ٗ٫‬ظةّ بُحط‪.٢٘٤‬‬
‫‪ b‬ـ لوبَد ب‪ٗ٫‬ظمةّ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ٓ ٢‬مة ؾم‪ ٍٞ‬ب‪٫‬غسطمةش ُِىغلمةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬ب‪ٗ٫‬س‪٤‬مةج‪ :٢‬لوبَمد ٖمـ‪٤‬ىخ‬
‫ػٓممم‪ٞ‬بئ‪٤‬د زومممةوٕ ‪ٓ DDDR‬مممغ ‪ُ٘ٔ VDD‬مممغ زٌمممىو بُىغلمممةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬ممم‪ ٢‬جؼمممم بغسطمممةش‬
‫بُ‪ َٖٞ‬ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪ ُْ .٢٘٤‬زظ‪ٜ‬ى إٔ ‪ٓ DDDR‬سل‪ٞ‬م ػِ‪.VDD ٠‬‬

‫‪517‬‬
‫‪ c‬ـ بُموبَممد بٌُ٘م‪٣‬مد ػِمم‪ ٠‬ب‪ٗ٫‬ظممةّ بُل‪ُٞ٣ً٤‬م‪ٞ‬غ‪ :CTOPP ٢‬ألوظ ‪ٓ 1474‬ممى‪ٗ٬ُ ٙ٣‬ظممةّ‬
‫بُحط‪٘٤‬مم‪ٓ1094 ٝ ٢‬ممى‪ٗ٬ُ ٙ٣‬ظممةّ بُل‪ُٞ٣ً٤‬مم‪ٞ‬غ‪ٝ.٢‬ق‪ ٍ٬‬كسممىخ ٓسةجؼممد ‪َٝ‬ممط‪٤‬د ‪ٛ‬مم‪3 ٢‬‬
‫َ٘‪ٞ‬بذ ُمْ ٗػمم زمةض‪٤‬ى ‪ٛ‬مةّ ػِم‪ ٠‬قطم‪ٞ‬وخ بُ‪ٞ‬كمةخ بُ٘ٓمحد ب‪َ٫‬سٓملةء ٓمٖ أغمَ هٗم‪ٞ‬و‬
‫بُوِث جةُُ٘حد ُ٘‪ٞ‬ع ٗةمْ بُكطة بُُٔسكمّ‪ ٌُٖ .‬بُٔؼمٍ بُُ٘‪ُِ ١ٞ‬ىغلمةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ً ٢‬مةٕ‬
‫أهَ جٌَٓ ‪ٛ‬ةّ ك‪ٓ ٢‬ػٔ‪ٞ‬ػد ب‪ٗ٫‬ظةّ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬وؿْ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ز قى ُٔمخ َ٘س‪ ٖ٤‬هحمَ م‪ٜ‬م‪ٞ‬و‬
‫‪ٛ‬هب بُس ض‪٤‬ى بُٔل‪٤‬م‪.‬‬
‫‪ d‬ـ لوبَد بقس‪٤‬ةو بُ٘ظةّ ك‪َٞ ٢‬ء ػَٔ بُؼومخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬د ‪ MOST‬لوبَد ػٓ‪ٞ‬بئ‪٤‬د هةوٗر ج‪ٖ٤‬‬
‫ب‪ٗ٫‬ظممةّ ض٘ممةئ‪ ٢‬بُؿػممىخ ‪ٝ‬ب‪ٗ٫‬ظممةّ بُحط‪٘٤‬مم‪ُ ٢‬ممم‪ٓ ٟ‬ى‪ٚ‬مم‪َ ٠‬مم‪ٞ‬ء ػٔممَ بُؼومممخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬ممد‬
‫(‪ٓ 2010‬ى‪٣ ُْ .)ٙ٣‬ظ‪ٜ‬ى أ‪ ١‬أك‪٤ِٛ‬د ُ‪ٗ٬‬ظمةّ ض٘مةئ‪ ٢‬بُؿػمىخ ػِم‪ ٠‬ب‪ٗ٫‬ظمةّ بُحط‪٘٤‬م‪٢‬‬
‫‪ٝ‬ؾ‪٤‬ممم بُؿػممىخ ك‪ٔ٤‬ممة ‪٣‬كممٕ ٗوطممد بُ٘‪ٜ‬ة‪٣‬ممد ب‪٤ُٝ٧‬ممد ُ‪ٜ‬ممه‪ ٙ‬بُموبَممد بُٔمم‪ٞ‬ذ ‪َ ١٧‬ممحث‬
‫بُ٘ٓمحد ؿ‪٤‬مى بُوةزِمد ‪ٝ‬نُمي قم‪ ٍ٬‬كسممىخ ٓسةجؼمد ٓممز‪ٜ‬ة ‪ْ 33.1‬م‪ٜ‬ى‪ٌُ .‬مٖ ُم‪ٞ‬ؾت جؼمم‪ٙ‬‬
‫ب‪٧‬ك‪ٛ‬ممِ‪٤‬د جة‪ٗ٫‬ظممةّ ض٘ممةئ‪ ٢‬بُؿػممىخ ك‪ٔ٤‬ممة ‪٣‬كممٕ ٗوطممد بُ٘‪ٜ‬ة‪٣‬ممد بُطةٗ‪٣ٞ‬ممد ٓس‪ٛ‬ممٔ٘د ٗوممٕ‬
‫ؾم‪ٝ‬ش بُىغلمةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ٗٝ ٢‬ومٕ جم ػىب٘ هٗم‪ٞ‬و بُوِمث ب‪٫‬ؾسومةٗ‪ٝ ٢‬زؿُمٖ ج٘‪ٞ‬ػ‪٤‬مد‬
‫بُؿ‪٤‬ةخ‪.‬‬
‫‪ e‬ـ لوبَممد بُسُمىع بُوِحمم‪ ٢‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬كم‪ٗ ٢‬ممةمْ بُكطمة‪ٛ :Pac – A – Tach :‬مه‪ ٙ‬لوبَممد‬
‫ُِس‪ٞ‬ي‪٣‬مغ بُؼٓم‪ٞ‬بئ‪ُِ٘ ٢‬ظمةّ‪ mode‬كم‪ٓ 198 ٢‬ممى‪( ٙ٣‬بُؼٔمى بُ‪َٞ‬مط‪َ 72 ٢‬م٘د) ًِ‪ٜ‬ممْ‬
‫يوع ُ‪ٜ‬ممْ ٗمم‪ٞ‬بمْ قط مة ض٘ةئ‪٤‬ممد بُؿػممىخ ٌٓ‪٤‬لممد ُُِممىػد جىٓػممر إٓممة إُمم‪ VVIR ٠‬أ‪ٝ‬‬
‫‪٣ ُْ . DDDR‬ظ‪ٜ‬ى أ‪ ١‬بقس‪٬‬ف ٓ‪ ْٜ‬كم‪ٓ ٢‬ؼممٍ زٌمىو (ٓؼمة‪ٝ‬لخ) بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬مةذ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬مد‬
‫بُُى‪٣‬غ ق‪َ٘ ٍ٬‬د (‪ %43‬ك‪ %48 ٝ VVIR ٢‬ك‪.)0.09 = P ٝ DDDR ٢‬‬
‫‪ f‬ـ بُموبَممد بُػ‪ٜ‬ةي‪٣‬ممد ُ‪ٗ٬‬ظممةّ ُٔ٘ممغ بُىغلممةٕ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬ممد ‪ :STOP – AF‬لوبَممد ػٓمم‪ٞ‬بئ‪٤‬د‬
‫غةو‪٣‬مد ُِمـ ) ‪ٓ VVI ( R‬وةجمَ ) ‪ DDD ( R‬أ‪ُ AAI ( R ) ٝ‬مم‪ٓ 350 ٟ‬مى‪ٙ٣‬‬
‫زوى‪٣‬حممة ُممم‪َ ْٜ٣‬مم‪ٞ‬ء ػٔممَ ػومممخ غ‪٤‬ح‪٤‬ممد ُسؿم‪٣‬ممم زم ض‪٤‬ى ٗمم‪ٞ‬ع ب‪ٗ٫‬ظممةّ ػِمم‪ٓ ٠‬ؼمممٍ ؾممم‪ٝ‬ش‬
‫بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُٔؼة‪ٝ‬ل‪.‬‬
‫‪ -- g‬لوبَد ب‪ٗ٫‬ظةّ بٌُٔ‪٤‬ق ُُِىػد ‪ٞٗٝ‬ػ‪٤‬د بُؿ‪٤‬ةخ ‪:RAMP‬زػىجد ػٓ‪ٞ‬بئ‪٤‬د غةو‪٣‬مد زومةوٕ‬
‫‪ DDD‬جممـ ‪ُ DDDR‬ممم‪ٓ 400 ٟ‬ممى‪ ٙ٣‬جؿةغمد ٗممةمْ قطممة ض٘ممةئ‪ ٢‬بُؿػممىخ‪ٗ .‬وطممد‬
‫بُ٘‪ٜ‬ة‪٣‬د ب‪٤ُٝ٫‬د ‪ٞٗ ٢ٛ‬ػ‪٤‬د بُؿ‪٤‬ةخ‪.‬‬
‫‪ h‬ـ لوبَمد بٗظمةّ ‪ٝ UK‬بُؿم‪ٞ‬بلش بُوِح‪٤‬مد بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مد ‪ UK PACE‬لوبَمد ػٓم‪ٞ‬بئ‪٤‬د غةو‪٣‬مد‬
‫زوةوٕ ) ‪DDD ٝ VVI ( R‬كم‪ٓ 2000 ٢‬مى‪ُ ٙ٣‬مم‪ ْٜ٣‬ؾٗمةو بن‪٘٣‬م‪ ٢‬جط‪٘٤‬م‪ ٢‬ػمةُ‪٢‬‬
‫بُمو غد‪ٗ .‬وطد بُ٘‪ٜ‬ة‪٣‬د ب‪٤ُٝ٧‬د ‪ُٗ ٢ٛ‬حد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ بٌُِ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ B‬ـ هًثّجس ػٍ ثنًؼجنؾز دئػجهر ثنضَثيٍ عُجة‪ ٙ‬ثنذط‪ُٛ‬جس‪:‬‬

‫‪Biventricular resynchronization therapy trials‬‬
‫‪ 1‬ـ لوبَممد بُس٘ح‪٤‬مم‪ٓ ٚ‬سؼمممل بُٔ‪ٞ‬بهممغ كمم‪ ٢‬بػممس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد ‪ MUSTIC‬ه‪ٔ٤‬ممر ز م ض‪٤‬ىبذ‬
‫ب‪ٗ٫‬ظةّ ض٘مةئ‪ ٢‬بُحط‪٘٤‬مةذ ٓسؼممل بُٔ‪ٞ‬بهمغ كم‪ٓ 67 ٢‬مى‪ُ ٙ٣‬مم‪ ْٜ٣‬هٗم‪ٞ‬و هِمث ْمم‪٣‬م ‪ٝ‬زم قى ٗومَ‬

‫‪518‬‬
‫لبقِم‪ ٢‬جط‪٘٤‬م‪ُٓ ٢‬ممسكمٓد ‪ٔٗcrossover‬م‪ ٝ‬بُسحممةلٍ‪ً .‬مةٕ ‪٘ٛ‬مةى زؿُممٖ ٓ‪ٜ‬مْ كمم‪َ ٢‬مؼد بُػ‪ٜ‬ممم‬
‫(‪ٗ ٢ٛٝ‬وطد بُ٘‪ٜ‬ة‪٣‬د ب‪٤ُٝ٧‬د ‪ٝ‬زوةٌ جةقسحةو بُٔٓ‪َ ُ ٢‬سد لهةئن) ‪ٝ‬زؿُٖ ٓ‪ ْٜ‬ك‪ٞٗ ٢‬ػ‪٤‬مد بُؿ‪٤‬مةخ‬
‫بُٓكٗ‪٤‬د ‪ٝ‬نُي ق‪ ٍ٬‬كسىخ ب‪ٗ٫‬ظةّ بُلؼةٍ‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ لوبَممد ‪ :MIRACLE‬هةوٗممر جمم‪ ٖ٤‬زم ض‪٤‬ى بُٔؼةُػممد جمػممةلخ بُسممًبٖٓ بُوِحمم‪ٝ CRT ٢‬جمم‪ٖ٤‬‬
‫ؿ‪٤‬ةج‪ ٚ‬ػِ‪ٞٗ ٠‬ػ‪٤‬مد بُؿ‪٤‬مةخ ‪ٝ‬بُُمؼد بُ‪ٞ‬م‪٤‬ل‪٤‬مد ػ٘مم ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬هٗم‪ٞ‬و بُوِمث بُٔمًٖٓ ٓمغ قِمَ كم‪٢‬‬
‫بُسًبٖٓ بُحط‪ ٢٘٤‬إ‪ٚ‬ةك‪٤‬د ُسو‪ ْ٣ٞ‬أٓةٕ بُـ ‪ CRT‬ك‪ ٢‬زػىجد ٓسؼملخ بُٔىبًمً ًٓل‪ٝ‬غمد بُسؼٔ‪٤‬مد‬
‫ػٓ‪ٞ‬بئ‪٤‬د‪ .‬زْ بلوبظ ‪ٓ 266‬مى‪ُ ٙ٣‬مم‪ ْٜ٣‬هٗم‪ٞ‬و هِمث ْمم‪٣‬م ‪ٝ‬زٔمر ٓسمةجؼس‪ ْٜ‬كم‪ ٢‬بُٓم‪ٜ‬ى ب‪ٍٝ٧‬‬
‫‪ٝ‬بُطةُص ‪ٝ‬بُُةلٌ ‪ٝ‬بُطمةٗ‪ ٢‬ػٓمى ‪ٝ‬أم‪ٜ‬مىذ ٗسمةئع بُٔسةجؼمد زؿُمٖ ٓ‪ٜ‬مْ كم‪ ٢‬زٗم٘‪٤‬ق ‪NYHA‬‬
‫‪ ٝٔٗٝ‬بُؿ‪٤‬ةخ ‪َٝ‬ؼد بُػ‪ٜ‬م‪.‬‬
‫‪ 3‬ـ لوبَمممد ‪ٓ 1600 :COMPANION‬مممى‪ُ ٙ٣‬مممم‪ ْٜ٣‬هٗممم‪ٞ‬و هِمممث ٓؼسممممٍ أ‪ْ ٝ‬مممم‪٣‬م زمممْ‬
‫زم‪ٞ‬ي‪٣‬ؼ‪ ْٜ‬جٓمٌَ ػٓم‪ٞ‬بئ‪ ٢‬إٓممة بُؼم‪٬‬ظ ل‪ٝ‬بئم‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بُؼم‪٬‬ظ جمػممةلخ بُسمًبٖٓ أ‪ ٝ‬إػمةلخ بُسمًبٖٓ ٓممغ‬
‫ٗممةيع بُىغلممةٕ بُحط‪٘٤‬مم‪ٓٗٝ .٢‬ممىذ ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُموبَممد ٗوممٕ ‪ %20‬كمم‪ٗ ٢‬وطممد بُ٘‪ٜ‬ة‪٣‬ممد ب‪٤ُٝ٧‬ــممـد =‬
‫بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ جٌَ ب‪َ٧‬حةت = ك‪ٓ ٬ً ٢‬ػٔ‪ٞ‬ػس‪ ٢‬ب‪٧‬غ‪ًٜ‬خ‪ٓ .‬ؼظْ بُلةئمخ ك‪ٔ٤‬مة ‪٣‬كمٕ ُٗمحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ‬
‫م‪ٜ‬ىذ كم‪ٓ ٢‬ػٔ‪ٞ‬ػمد إػمةلخ بُسمًبٖٓ ٓمغ ٗمةيع بُىغلمةٕ بُحط‪٘٤‬م‪ٝ ٢‬بُسم‪ ٢‬أم‪ٜ‬مىذ ٗومٕ ُٗمحد‬
‫بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ جُ٘حد ‪.%40‬‬

‫‪ XVI‬ثصؾجْجس يْضقذه‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫‪ A‬ـ زو٘‪٤‬مد بُؿ ُّممةٌ‪ :‬إٕ بُسوممّ جةُؿُّةَممةذ بُل‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬مد ‪ٝ‬جممىبٓع زٌ‪٤٤‬مق بُُممىػد زس‪ٛ‬مٖٔ ٓممة‬
‫‪:٢ِ٣‬‬
‫‪ 1‬ـ ؾُةَةذ ٓسؼملخ ‪ٗ٩‬ظةّ أًطى ك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬د‪ٓ :‬مط‪ ٬‬ػمٖ ٓٓمةوًد ٓىؿ‪ٞ‬جمد ُِؿُةَمةذ ‪ٛ‬م‪٢‬‬
‫بُؿُةٌ ُِلؼةُ‪٤‬د ‪ٝ‬بُه‪٣ ١‬سٔ‪ ً٤‬جةَسػةجد َى‪٣‬ؼد ٓغ ؾُةٌ مقمى ٓطمَ بُس‪٣ٜٞ‬مد جةُمه‪٤‬ومد‬
‫‪ٝ‬بُه‪٣ ١‬سٔ‪ ً٤‬جةَسػةجد ٓس قىخ ٌُٖ بَسػةجس‪ٓ ٚ‬س٘ةَحد ٓغ ؾَٔ بُؼَٔ‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ زٔةيظ بُؿُةَةذ‪٤ٓ٣ :‬ى ُٔٓةوًد ُٗح‪٤‬د ٌَُ ؾُةٌ قم‪ً ٍ٬‬مَ ‪ٜ‬م‪ٞ‬و ٓمٖ بُلؼةُ‪٤‬مد ‪ٛٝ‬م‪ٞ‬‬
‫هةجَ ُِحىٓػد‪.‬‬
‫‪ 3‬ـ ؾُمةٌ ن‪ٖ ٝ‬ملد بُسؿمى‪ ١‬بُٔسحمةلٍ‪ُ :‬سؿم‪٣‬مم ك‪ٔ٤‬مة إنب ًةٗمر بًُ‪٣‬مةلخ كم‪ ٢‬بُُمىػد ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬مد‬
‫بُهبز‪٤‬د ٓ٘ةَحد‪ .‬كمنب ُْ ‪٣‬طحر بُؿُمةٌ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل كؼةُ‪٤‬مد ج‪ٔ٘٤‬مة ‪٣‬سؿُمٍ ٗمةمْ بُكطمة ي‪٣‬مةلخ‬
‫كمم‪ ٢‬بُُممىػد ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬ممد ػ٘ممم‪ٛ‬ة ٗممةمْ بُكطممة َ‪ُ٤‬ممسكمّ بُؿُممةٌ ٌُٓممق َممىػد بُوِممث‬
‫بُٔ٘ةَحد‪ .‬أ‪ٛ٣‬ة ٗ‪ٞ‬بمْ بُكطة بُس‪ ٢‬زؿ‪ ١ٞ‬ؾُةَمةذ ٓسؼمملخ ُمم‪ٜ٣‬ة بُومموخ ُسؿمى‪ ١‬ػممّ‬
‫بُس‪ٞ‬بكن ج‪ ٖ٤‬بُؿُةَمةذ ‪ٝ‬جمهُي ‪٣‬مس ْ زػ٘مث ب‪ٗ٫‬ظمةّ بُُمى‪٣‬غ ؿ‪٤‬مى بُٔ٘ةَمث بُ٘مةغْ ػمٖ‬
‫بَسػةجد إ‪٣‬ػةج‪٤‬د ًةنجد ‪٧‬ؾم بُؿُةَةذ‪.‬‬
‫‪ B‬ـ بُسط‪ٞ‬و ك‪ُٞٓ ٢‬م بُ٘ح‪ٛ‬د ‪ٝ‬ب‪٬َ٧‬ى‪ ٖٓ ٤ُ :‬أٓةٕ ‪ٝ‬ضود أًحى ٓغ ًِلد أهَ‪.‬‬
‫‪ C‬ـ بُموبَةذ‪ ٫ :‬جم ٖٓ لػْ إغىبء لوبَةذ ػٓ‪ٞ‬بئ‪٤‬د ًح‪٤‬ىخ ؾ‪ٞٗ ٍٞ‬ػ‪٤‬د بُؿ‪٤‬مةخ ‪ُٗٝ‬محد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ‬
‫بٌُِ‪٤‬د ‪ٔٗ٧‬ة‪ٓ ٜ‬كسِلد ٖٓ ٗ‪ٞ‬بمْ بُكطة ُم‪ ٟ‬يٓى ٓؼ‪٘٤‬د ٖٓ بُٔى‪.٠ٚ‬‬

‫‪519‬‬
 ‫‪ :Glossary XVII‬صؼجً‪ٚ‬ف‬
‫‪ A‬ـ ثالَظجو ثنقهذ‪ :ٙ‬ثنًظطهقجس ثألّجّ‪ٛ‬ز‬
‫‪ 1‬ـ هةػمخ بُـ ‪ :60.000‬زؿ‪ ٍٞ‬بُُىػد (‪ٚ‬ىجد‪/‬ل) إُ‪ ٠‬ك‪ٞ‬بَٖ (ِٓ‪ ٢‬ضةٗ‪٤‬د) ‪ٝ‬جةُؼٌٍ ؾ‪٤‬ص أٗم‪ٚ‬‬
‫‪ٞ٣‬غممم ‪ِٓ 60.000‬مم‪ ٢‬ضةٗ‪٤‬ممد كمم‪ ٢‬بُمه‪٤‬وممد‪ .‬بُٔؼةلُممد ‪ /60.000‬بُلةٖممِد (ِٓمم‪ ٢‬ضةٗ‪٤‬ممد) = بُُممىػد‬
‫(‪ٚ‬ىجد‪/‬ل)‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ بُوطث بُٔ‪ٞ‬غث ‪ :anode‬ك‪ ٢‬بُػ‪ٜ‬ةي أؾةل‪ ١‬بُوطث بُوطث بُٔ‪ٞ‬غث ‪ ٞٛ‬ػِحد ٓ‪ُٞ‬م بُ٘ح‪ٛ‬د‬
‫ك‪ٔ٤‬ة ك‪ ٢‬بُػ‪ٜ‬ةي ض٘ةئ‪ ٢‬بُوطث ‪ ٌٕٞ٣‬بُوطث بُٔ‪ٞ‬غث ‪ ٞٛ‬بُُٔى‪ ٟ‬بُؿِو‪ ٢‬بُوى‪٣‬ث ك‪ ٢‬بُُِي‪.‬‬
‫‪ 3‬ـ ب‪َ٧‬ى ‪ًٗ ٞٛ :capture‬ع ب‪َ٫‬سوطةت بُوِح‪ ٢‬بُلؼةٍ بُ٘ةغْ ػٖ ز٘ح‪ ٚ٤‬بُ٘ةمْ‪.‬‬
‫‪ 4‬ـ ػسحد بُس٘ح‪ ٚ٤‬بُوِح‪ٛ :stimulation threshold (mA) ٢‬م‪ ٢‬بُطةهمد بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬مد ب‪٧‬لٗم‪ ٠‬بُسم‪٢‬‬
‫ٗؿسةغ‪ٜ‬ة ُس٘ح‪ُٓ ٚ٤‬سٔى ُُِ٘‪٤‬ع بُوِحم‪ٓ ٢‬مٖ قم‪ُٓ ٍ٬‬مى‪ٓ ٟ‬لسمى٘ ‪ٛٝ‬مه‪ ٙ‬بُؼسحمد زسـ‪٤‬مى ٓمغ بُمًٖٓ‬
‫جؼم بًُوع (ؾةلخ ـ زؿر ؾةلخ ـ ًٓٓ٘د)‪.‬‬
‫‪ 5‬ـ بُوطث بُُمةُث ‪ :Cathode‬كم‪ ٢‬بُػ‪ٜ‬مةي أؾمةل‪ ١‬بُوطمث ‪ٛ‬م‪ ٞ‬بُُٔمى‪ electrodeٟ‬كم‪ ٢‬بُوُمْ‬
‫بُحؼ‪٤‬م ٖٓ بُُِي بُ٘ةمْ ‪ٝ‬ك‪ ٢‬بُػ‪ٜ‬ةي ض٘ةئ‪ ٢‬بُوطث كمٕ بُوطث بُُةُث ‪ ٞٛ‬بُهو‪ٝ‬خ بُحؼ‪٤‬ممخ ُُِمِي‬
‫بُ٘ةمْ‪.‬‬
‫‪ 6‬ـ بُؿم‪٣‬ص بُسمبقِ‪ :Cross talk ٢‬ك‪ٞٗ ٢‬بمْ بُكطة ض٘ةئ‪٤‬د بُؿػمىخ ‪ٛ‬م‪ ٞ‬بٌُٓمق ؿ‪٤‬مى بُٔ٘ةَمث‬
‫(بُسؿٍُ) ُؿمش أ‪ ٝ‬إْةوخ ك‪ ٢‬غ‪ٞ‬ف ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن ٓ‪ٛ‬مكْ بُؿُةَم‪٤‬د‪ُِ amplifier‬ػم‪ٞ‬ف ب‪٥‬قمى‬
‫(ػمةلخ ‪٣‬سطمح‪ٗ ٝ‬مح‪ ٙ‬بُ٘سمةظ بُحط‪٘٤‬م‪ V output pulse٢‬جُمحث زؿُمٍ (ًٓمق) بُو٘مةٍ بُحط‪٘٤‬م‪٢‬‬
‫ُ٘ح‪ٗ ٙ‬سةظ أن‪.)A output pulse٢٘٣‬‬
‫‪ 7‬ـ بُس‪٤‬ةو (‪َ ٞٛ :)I‬ىػد ٗوَ أ‪ ٝ‬غى‪٣‬ةٕ بٌُ‪ٜ‬ىجةء ‪٣ٝ‬وةٌ جـ ٓ‪ ٢ِ٤‬أٓح‪٤‬ى‪.‬‬
‫‪ 8‬ـ كسمىخ بُسحمم‪ َ٣‬ب‪ٗ٫‬سومةئ‪٣ٝ elective replacement interval ERI ٢‬ؼمىف أ‪ٛ٣‬مة ج‪ٞ‬همر‬
‫بُسحممم‪ َ٣‬ب‪ٗ٫‬سوممةئ‪ ERT ٢‬أ‪ٝ ٝ‬هممر بُسحممم‪ َ٣‬بُٔ٘ٗمم‪ٞ‬ؼ ‪ٛٝ .PRT‬مم‪ٗٓ ٢‬ممطِؿةذ زٓمم‪٤‬ى إٔ ٓ‪ُٞ‬ممم‬
‫بُ٘ح‪ َٖٝ ٙ‬إُ‪ٗ ٠‬وطد ٖٓ ؾ‪٤‬ةزم‪ٓ ٚ‬مٖ بُٔمىغؽ أٗم‪ ٚ‬جؼمم ‪ 3‬ـ ‪ 6‬أْم‪ٜ‬ى ٓ٘‪ٜ‬مة َم‪٤‬ؿمش كٓمَ جؼٔمَ‬
‫بُػ‪ٜ‬ةي‪ .‬إٕ بُٔ ْمىبذ ُ ‪ ERI‬زكسِمق جم‪ ٖ٤‬بُ٘ٔمةنظ ‪ٝ‬بُٗمةٗؼ‪ٌُ ٖ٤‬مٖ ػمةلخ ‪ُ٣‬مسمٍ ػِ‪ٜ٤‬مة جسـ‪ُ٤‬مى‬
‫َىػد ب‪ٗ٫‬ظةّ أ‪ ٝ‬بُ٘ظةّ أ‪ ٝ‬بُؼَٔ‪ٝ .‬ػةلخ ٓة ‪ٗ٘٣‬ؽ جسحمم‪ُٞٓ َ٣‬مم بُ٘ح‪ٛ‬مد ػ٘ممٓة ٗٗمَ ُمِ ‪ERI‬‬
‫‪ْ ٓٝ‬ممىبذ بُ ‪ُٔ ERI‬كسِممق ٗمم‪ٞ‬بمْ بُكطةٓطح‪ٞ‬ػممد كمم‪ً ٢‬س‪٤‬حممةذ ‪٣‬ػممث ز‪ٞ‬كى‪ٛ‬ممة كمم‪ً ٢‬ممَ ػ‪٤‬ممةلخ‬
‫ُ٘‪ٞ‬بمْ بُكطة‪.‬‬
‫‪ 9‬ـ بُسمبقَ ب‪ٌُ٫‬سى‪ٓٝ‬ـ٘ة‪ُ٤ٜ‬م‪ ٢‬بُكمةوغ‪ٛٝ :٢‬م‪ ٢‬إْمةوبذ ً‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬مد ٓمٖ ٓٗمةلو ؿ‪٤‬مى هِح‪٤‬مد أ‪ٝ‬‬
‫ؿ‪٤‬ى ٗٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬د هم ز ضى ػِ‪ ٠‬ػَٔ ٗةمْ بُكطة‪.‬‬
‫‪ 10‬ـ ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬د بُؼٔى ‪ٗٓ :EOL end of life‬طِؽ ‪ٓ٣‬م‪٤‬ى ُ٘لمةن ‪ٜ‬ةهمد بُحطةو‪٣‬مد‪ْ ٓٝ .‬مىبذ ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬مد‬
‫بُؼٔى زكسِق ؾُث ب‪ٞٗ٧‬بع ‪ٝ‬بُٗةٗؼ‪ ٌُٖ ٖ٤‬ػمةلخ ٓمة ‪ُ٣‬مسمٍ ػِ‪ٜ٤‬مة جم٘وٕ كم‪َ ٢‬مىػد ب‪ٗ٫‬ظمةّ‬
‫بُٔسؼِود جةُٔـ٘ة‪ ٍ٤ٜ‬إُ‪ُٗ ٠‬حد ٓؼ‪٘٤‬د ٖٓ بُُىػد ػ٘م جمب‪٣‬د بُؼٔى‪ .‬أ‪ٛ٣‬ة هم ٗػم زحممٍ كم‪ٗ ٢‬ظمةّ‬
‫ٗممةمْ بُكطممة (ٓممٖ ‪ DDD‬إُمم‪ .)VVI ٠‬إٕ بُو‪٤‬ممةٌ ػمٖ جؼممم ُٔؼة‪ٝ‬هممد بُكِ‪٤‬ممد كمم‪ُٞٓ ٢‬ممم بُ٘ح‪ٛ‬ممد‬
‫‪ًٝ٣‬لٗمة أ‪ٛ٣‬ممة جٔؼِ‪ٓٞ‬ممةذ ؾم‪ ٍٞ‬ؾةُممد ‪ٜ‬ةهممد بُحطةو‪٣‬ممد كم‪ٗ ٢‬مم‪ٞ‬بمْ بُكطممة بُسم‪ ٢‬زِٔممي ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُٔ‪٤‬ممًخ‪.‬‬

‫‪521‬‬
‫‪ٗ٘٣‬ؽ جةَمسحمبٍ ػةغمَ غممب ُٔ‪ُٞ‬مم بُ٘ح‪ٛ‬مد ػ٘مم ًٓمق ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬مد بُؼٔمى‪ْ ٓ .‬مىبذ ‪ُٔ EOL‬كسِمق‬
‫ٗ‪ٞ‬بمْ بُكطة ٓطح‪ٞ‬ػد ك‪ً ٢‬س‪٤‬حةذ ‪٣‬ػث ز‪ٞ‬كى‪ٛ‬ة ك‪ ًَ ٢‬ػ‪٤‬ةلخ ُ٘‪ٞ‬بمْ بُكطة‪.‬‬
‫‪ 11‬ـ ب‪ٗ٫‬مٓةظ ‪٘٣ :Fusion‬ػْ ػ٘مٓة ‪٣‬ؿمش ٗسةظ‪ٗ output‬ةمْ بُكطة ج٘لٍ ‪ٝ‬همر بُس٘ح‪٤‬م‪ ٚ‬بُمهبز‪٢‬‬
‫‪ٔٛ٬ًٝ‬ممة ‪ُ٣‬ممة‪ ْٛ‬ج٘ممًع ب‪َ٫‬ممسوطةت بُوِحمم‪ْ .٢‬ممٌَ بُ‪ٛ‬ممىجد بُٔ٘مٓػممد ُمم‪ٓ٬ٓ ٚ‬ممؽ ًمم‪ ٬‬بُ‪ٛ‬ممىجد‬
‫بُٔ٘ظ‪ٓٞ‬د ‪ٝ‬بُهبز‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ 12‬بُٔؼة‪ٝ‬همد ‪ٛ :)Z( impedance‬م‪ ٢‬بُٔوة‪ٓٝ‬مد بٌُِ‪٤‬مد ُٔمى‪ٝ‬و بُس‪٤‬مةو قم‪ ٍ٬‬بُ٘ةهمَ‪ٛٝ .‬مه‪ ٙ‬زس‪ٛ‬مٖٔ‬
‫بُٔوة‪ٓٝ‬د بُ٘ةغٔد ػٖ بُؼ٘ةٖمى ب‪ٌُ٩‬سى‪٤ٗٝ‬مد ‪ٝ‬أُٗمػد بُػُمْ‪ .‬زؿممش زحمم‪٫‬ذ ٓ هسمد جٔؼة‪ٝ‬همد ب‪ٗ٫‬ظمةّ‬
‫كس٘وٕ ق‪ ٍ٬‬ب‪َ٧‬ح‪ٞ‬ع ‪ 1‬ـ ‪ 2‬جؼم بًُوع ضْ زًلبل إُ‪٣َٞ ٠‬ةذ أػِ‪ٔٓ ٠‬ة ًةٗر ػِ‪ ٚ٤‬ك‪ٝ ٢‬هر بُمًوع‬
‫‪ٝ‬إٕ بُو‪٤‬ةّ جو‪٤‬ةَةذ ٓسسةُ‪٤‬د ُِٔؼة‪ٝ‬هد ‪٣‬ل‪٤‬مٗة ك‪ ٢‬زو‪ٓ٬َ ْ٣ٞ‬د بُُِي‪.‬‬
‫‪ 13‬ـ بُ٘ظممةّ بُٔـ٘ة‪ُ٤ٜ‬مم‪ٛ :Magnet mode ٢‬مم‪ ٞ‬بَممسػةجد ٗممةمْ بُكطممة ػ٘ممم زطح‪٤‬ممن ؾوممَ‬
‫ٓـ٘ة‪ ٢ُ٤ٜ‬ن‪ ٝ‬ه‪ٞ‬خ ًةك‪٤‬د ك‪٘٤‬ظْ ٓ‪ُٞ‬م بُ٘ح‪ٛ‬د ػِم‪َ ٠‬مىػد ‪ٗٝ‬ظمةّ ٓؿممل‪ُٓ ٖ٣‬محوة ‪ٝ‬بُسم‪ ٢‬زكسِمق‬
‫ؾُث أٗٔة‪ٗ ٜ‬م‪ٞ‬بمْ بُكطمة ‪ٝ‬بُٗمةٗؼ‪ .ٖ٤‬ػمةلخ ‪ٛ‬م‪ ٞ‬بٗظمةّ ؿ‪٤‬مى ٓسمًبٖٓ‪ .‬إٕ بُ٘ظمةّ بُٔـ٘ة‪ُ٤ٜ‬م‪٢‬‬
‫‪٣‬ل‪٤‬م ك‪ ٢‬زو‪ ْ٣ٞ‬ػَٔ ٗةمْ بُكطة ‪ٝ‬ؾةُد بُحطةو‪٣‬د‪.‬‬
‫‪ 14‬ـ ػمّ ب‪َ٧‬ى ‪ ٞٛ :Non capture‬ؿ‪٤‬ةت ًٗع ب‪َ٫‬سوطةت بُحط‪ ٢٘٤‬جؼم ْةوخ ز٘ح‪ ٚ٤‬بُ٘ةمْ‪.‬‬
‫‪ 15‬ـ هةٗ‪ ٕٞ‬أ‪.V = I × R ّٝ‬‬
‫‪ 16‬ـ بُ٘سةظ ‪ٗ :output‬سةظ ٗةمْ بُكطة ‪٣‬ؿمل‪ ٙ‬بُل‪ُٞ‬سةظ ‪ٝ‬ػى٘ بُ٘ح‪ٛ‬د‪.‬‬
‫‪ 17‬ـ كمى‪ ٜ‬بُسؿُمٍ أ‪ ٝ‬بُؿُةَم‪٤‬د بًُبئممخ ‪ٛ :oversensing‬م‪ ٞ‬بُسؿُمٍ ‪ْ٩‬مةوبذ هِح‪٤‬مد ؿ‪٤‬مى‬
‫ٓ٘ةَحد أ‪ْ٫ٝ‬ةوبذ قةوظ هِح‪٤‬د ‪ٝ‬ب‪َ٫‬سػةجد ُ‪ٜ‬ة ‪ٗ ًٝ‬م‪ٞ٣ ٚ‬غمم ز٘ح‪٤‬م‪ ٚ‬نبزم‪٘ٓ ٢‬ةَمث زمْ بُسؿُمٍ ُم‪ٚ‬‬
‫»كى‪ ٜ‬بُسؿٍُ ‪ ٣‬ل‪ُ٘ ١‬وٕ ك‪ ٢‬ب‪ٗ٫‬ظةّ«‪.‬‬
‫‪ 18‬ـ بُسُمىع بُٔس‪ٞ‬بَم‪ ٝ‬ج٘مةمْ بُكطمة ‪ٛ :PMT‬م‪ ٞ‬جمب‪٣‬مد ٓلةغامد ُم٘ظْ جط‪٘٤‬م‪٘ٓ ٢‬ظم‪ُٓٝ ّٞ‬مسٔى‬
‫جُىػد بُسؼوث بُوٗ‪ُ٘ ٟٞ‬ةمْ بُكطة‪ُ٣ PMT .‬سٔى جةُٔٓةوًد بُلؼةُمد بُُٔمسٔىخ ُ٘مةمْ بُكطمة‬
‫ك‪ ٢‬لبوخ بُسُىع‪.‬‬
‫‪ 19‬ـ كةِٖد ب‪ٗ٩‬ظةّ ) ‪ ٢ٛ :pacing interval ( ms‬بُلةِٖد ج‪ ٖ٤‬ز٘ح‪ٓ ٖ٤ٜ٤‬سسةُ‪.ٖ٤٤‬‬
‫‪ 20‬ـ ب‪ٗ٫‬مٓةظ بٌُةنت ‪٘٣ :pseudo fusion‬ػْ ػ٘مٓة ‪٣‬ؿمش ز٘ح‪ ٚ٤‬نبز‪ ٢‬هحمَ إ‪ٜ‬م‪٬‬م ٗسمةظ ٗمةمْ‬
‫بُكطة ‪ٝ‬ػ٘م‪ٛ‬ة ‪ٓ٣ ٫‬ةوى ٗسةظ بُ٘ةمْ ج٘مًع ب‪َ٫‬مسوطةت بُحط‪٘٤‬م‪ٌ٣ٝ ٢‬م‪ْ ٕٞ‬مٌَ ‪ٚ‬مىجد ب‪ٗ٫‬ممٓةظ‬
‫بٌُةنت ‪ٓ٣‬ةج‪ ٚ‬بُ‪ٛ‬ىجد بُهبز‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ 21‬ـ ب‪ٗ٫‬مممٓةظ بٌُممةنت بٌُممةنت‪٣ :‬ؿمممش ػ٘مممٓة زسحممغ قةوغممد بٗوحممة٘ جط‪٤٘٤‬ممد( زٓممةج‪ ٚ‬بُٔىًممث‬
‫بُٔ٘ظ‪ )ّٞ‬بْةوخ ٗسةظ بن‪٤٘٣‬د ‪atrial output spike‬‬
‫‪ 22‬ـ ػممى٘ بُ٘ح‪ٛ‬ممد ‪ٛ:pulse width‬مم‪ ٞ‬ه‪٤‬ممةٌ (يٖٓ)بْممةوخ ٗسممةظ بُ٘ممةمْ ‪pacemaker‬‬
‫‪ output spike‬جةُٔ‪ ٢ِ٤‬ضةٗ‪٤‬د(‪٣ٝ‬ؼىف ب‪ٛ٣‬ة جٔمخ بُ٘ح‪ٛ‬د)‬
‫‪ 23‬ـ ‪ٓ ٞٛ :Reed switch‬لسةؼ لبقَ ٓ‪ُٞ‬مم بُ٘ح‪ٛ‬مةذ ‪ُ٣‬ولمَ ػ٘ممٓة ‪٣‬طحمن ؾومَ ٓـ٘ة‪ُ٤ٜ‬م‪ ٢‬ن‪ٝ‬‬
‫همممممم‪ٞ‬خ ًةك‪٤‬مممممممد ػِ‪٤‬مممممم‪ٓ(ٚ‬ـ٘ة‪ ٍ٤ٜ‬ػمممممممةل‪ ١‬ب‪ ٝ‬وأٌ بُٔحىٓع)‪ٝ‬ػ٘مممممممم‪ٛ‬ة َمممممم‪٘٤‬وِث بُممممممم‪ٗ ٠‬ظمممممممةّ‬
‫بُٔـ٘ة‪magnet mode ٍ٤ٜ‬‬

‫‪521‬‬
 ‫‪ 24‬ـ بُٔوة‪ٓٝ‬د ‪ٓ ٞٛ :Resistance‬وة‪ٓٝ‬د ٓى‪ٝ‬و بُس‪٤‬ةو بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪ ٢‬ق‪ٓ ٍ٬‬ةلخ ‪٣ٝ‬وةٌ جة‪ّٝ٫‬‬
‫‪ 25‬ـةُؿُةَ‪٤‬د‪ ٢ٛ :‬هموخ ٗةمْ بُكطة ػِ‪ ٠‬زٔ‪ ً٤٤‬ب‪ْ٫‬ةوبذ بُوِح‪٤‬د بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬د بُهبز‪٤‬د‪ٝ.‬زٓ‪٤‬ى ُُمؼد‬
‫‪ amplitude‬ب‪ْ٫‬ممةوخ (ٓ‪ِ٤‬مم‪ ٢‬ك‪ُٞ‬ر)بُٔطِ‪ٞ‬جممد ًمم‪٣ ٢‬سؼممىف ٗممةمْ بُكطممة ػِ‪ٜ٤‬ة‪.‬ب‪٫‬وهممةّ ب‪٫‬ػِمم‪٠‬‬
‫زٓ‪٤‬ى ُؿُةَ‪٤‬د بهَ ‪ٝ‬ب‪٫‬وهةّ ب‪٫‬لٗ‪ ٠‬زٓ‪٤‬ى ُؿُةَ‪٤‬د بػِ‪.٠‬‬
‫‪ 26‬ـ ٗومممٕ بُسؿُمممٍ ‪ٛ :undersensing‬ممم‪ ٞ‬بُلٓمممَ جةُسؿُمممٍ ‪ٝ‬ب‪َ٫‬مممسػةجد جٓمممٌَ ٓ٘ةَمممث‬
‫ُِٓةوبذ بُوِح‪٤‬د‪ٗ( .‬وٕ بُسؿٍُ ‪ ٣‬ل‪ٗ٫ ١‬ظةّ يبئم)‬
‫‪ 27‬ـةُل‪ُٞ‬سةظ‪ ٞٛ :( V ) Voltage‬بُلىم ك‪ ًٕٞٔ ٢‬بُطةهد ج‪ٗ ٖ٤‬وطس‪٣ٝ ٖ٤‬وةٌ جةُٔ‪ ٢ِ٤‬ك‪ُٞ‬ر‪.‬‬
‫‪ B‬ـ هثًثس ثنضٕق‪ٛ‬ش ٔفضٌثس ثنضؼظ‪ٛ‬جٌ‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ ‪ ٢ٛ A‬بُ‪ٛ‬ىجد ب‪٫‬ن‪٤٘٣‬د بُٔ٘ظ‪ٓٞ‬د‬
‫‪ 2‬ـ‪ Absolute refrectory period‬كسىخ بُؼٗ‪٤‬ةٕ بُٔطِن‪ ٢ٛ:‬بُلسمىخ بُسم‪ ٢‬زسِم‪ ٞ‬أ‪ٚ ١‬مىجد‬
‫ٓ٘ظ‪ٓٞ‬ممد ب‪ٓ ٝ‬ؿُ‪َٞ‬ممد ‪ٝ‬بُسمم‪ ٢‬ق‪ُٜ٬‬ممة ‪ُ٣ ٫‬ممسػ‪٤‬ث ٓ‪ٛ‬ممكْ بُسؿُممٍ ‪ْ٬ُ amplifier‬ممةوبذ‬
‫بُ‪ٞ‬بولخ‪.‬‬
‫‪ 3‬ـ ‪ ٢ٛٝ atrial escape interval AEI‬كةِٖد بُ‪ٜ‬مى‪ٝ‬ت ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ُ٘ :٢‬م‪ٞ‬بمْ بُكطمة ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬مد‬
‫‪ٝ‬ؾ‪٤‬مخ بُؿػىخ ‪ ٢ٛ‬بُلسىخ ٖٓ ‪ٚ‬ىجد أن‪٤٘٣‬د ٓؿُ‪َٞ‬د ؾس‪ ٠‬بُ‪ٛ‬ىجد ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُسةُ‪٤‬مد بُٔ٘ظ‪ٓٞ‬مد‬
‫‪ُٞ٘ٝ‬بمْ بُكطة ض٘ةئ‪٤‬د بُؿػىخ ‪ ٢ٛ‬بُلسىخ بُس‪ ٢‬زحمأ ج‪ٛ‬ىخ جط‪٤٘٤‬د ٓؿُ‪َٞ‬د أ‪٘ٓ ٝ‬ظ‪ٓٞ‬د ‪ٝ‬ز٘س‪ٜ‬م‪٢‬‬
‫جةُ‪ٛ‬ىجد ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُسةُ‪٤‬د بُٔ٘ظ‪ٓٞ‬د‪.‬‬
‫‪ 4‬ـ ‪ ARP atrial refractory period‬كسىخ بُؼٗ‪٤‬ةٕ ب‪٧‬ن‪ٛ :٢٘٣‬م‪ ٢‬لبوخ بُس‪ٞ‬ه‪٤‬مر ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪٢‬‬
‫‪ٝ‬ق‪ُٜ٬‬ممة ٓ‪ٛ‬ممكْ بُسؿُممٍ ‪ amplifier‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ُ٣ ٫ ٢‬ممسػ‪٤‬ث ُ‪ْ٪‬ممةوبذ بُوةلٓممد‪ .‬كمم‪ٗ ٢‬مم‪ٞ‬بمْ‬
‫بُكطة ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د ‪ٝ‬ؾ‪٤‬ممخ بُؿػمىخ زحممأ ‪ ARP‬ج‪ٛ‬مىجد أن‪٤٘٣‬مد ٓؿُ‪َٞ‬مد أ‪٘ٓ ٝ‬ظ‪ٓٞ‬مد‪ٝ .‬كم‪ٗ ٢‬م‪ٞ‬بمْ‬
‫بُكطة ض٘ةئ‪٤‬د بُؿػىخ كمٕ بُلةِٖد ‪ PVARP ٝ AV‬زؿمل كسىخ ػٗ‪٤‬ةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بٌُِ‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ 5‬ـ ‪ = AV‬ب‪ٗ٩‬ظةّ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪ ٢٘٤‬بُٔسؼةهث‪.‬‬
‫‪ 6‬ـ ‪ AVI‬بُلةِٖد ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُحط‪٤٘٤‬د‪ :‬زؼىف أ‪ٛ٣‬ة جةُس قى ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪٘٤‬م‪ :٢‬كم‪ٗ ٢‬م‪ٞ‬بمْ بُكطمة‬
‫ض٘ةئ‪٤‬د بُؿػىخ ‪ ٢ٛ‬بُلسىخ ج‪ٚ ٖ٤‬ىجد أن‪٤٘٣‬د ٓؿُ‪َٞ‬د أ‪٘ٓ ٝ‬ظ‪ٓٞ‬د ‪ٝ‬ج‪ٚ ٖ٤‬ىجد جط‪٤٘٤‬د ٓ٘ظ‪ٓٞ‬مد‬
‫‪ ٢ٛٝ‬هةجِد ُِحىٓػد‪.‬‬
‫‪ 7‬ـ كسممىخ بُسؼٔ‪٤‬ممد‪( :Blanking period‬ػممةلخ ‪ِٓ 125  12‬مم‪ ٢‬ضةٗ‪٤‬ممد) زحمممأ ج٘ح‪ٛ‬ممد ٗسممةظ‬
‫ق‪ُٜ٬‬ة ٓ‪ٛ‬كْ بُسؿٍُ ‪ٗ٣‬حؽ ػةغً ُلسىخ ٓ هسد‪ .‬ك‪ٞٗ ٢‬بمْ بُكطة ض٘ةئ‪٤‬د بُؿػىخ زمْ زٗمٔ‪ْ٤‬‬
‫كسىخ بُسؼٔ‪٤‬د ُٔ٘مغ بُسؿُمٍ (ًٓمق) ؿ‪٤‬مى بُٔ٘ةَمث ُِٓمةوبذ ٓمٖ ب‪٧‬غم‪ٞ‬بف ب‪٧‬قمى‪( ٟ‬ؾمم‪٣‬ص‬
‫زمبقِ‪ٓ .)cross talk٢‬ط‪ ٬‬أ‪ٚ ١‬ىجد أن‪٤٘٣‬د ٓ٘ظ‪ٓٞ‬د أ‪ٓ ٝ‬ؿُ‪َٞ‬مد َمس ل‪ُِ ١‬حممء جلسمىخ زؼٔ‪٤‬مد‬
‫جط‪٤٘٤‬د ق‪ُٜ٬‬ة ٓ‪ٛ‬كْ بُسؿٍُ بُحط‪ٗ٤َ ٢٘٤‬حؽ ػةغً جٌَٓ ٓ هر‪.‬‬
‫‪ 8‬ـ ‪ٗ : cross talk detection window CDW‬ةكهخ ًٓق بُؿم‪٣‬ص بُسممبقِ‪ :٢‬كم‪ٗ ٢‬م‪ٞ‬بمْ‬
‫بُكطة ض٘ةئ‪٤‬د بُؿػىخ (ػةلخ ‪ 15‬ـ ‪ ٢ِٓ 150‬ضةٗ‪٤‬مد) زسحمغ ٓحةْمىخ كسمىخ بُسؼٔ‪٤‬مد بُحط‪٤٘٤‬مد ق‪ُٜ٬‬مة‬
‫أ‪ٚ ١‬ممىجد جط‪٤٘٤‬ممد ٓؿُ‪َٞ‬ممد زؼسحممى ػِمم‪ ٠‬أٗ‪ٜ‬ممة ؾممم‪٣‬ص زمممبقِ‪ٌُ cross talk٢‬ممٖ زم ل‪ُ٘ ١‬سممةظ‬

‫‪522‬‬
‫جط‪٘٤‬مم‪ٓ ٢‬طممةو‪ triggered V output‬ػ٘ممم ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬ممد كةٖممِد أن‪٤٘٣‬ممد جط‪٤٘٤‬ممد ٓكسٗممىخ (ز٘ح‪٤‬مم‪ٚ‬‬
‫ب‪ٓ٧‬ةٕ ‪.)Safty pacing‬‬
‫‪ 9‬ـ ‪ LRL lower rate limit‬ؾم‪ٝ‬ل بُُىػد بُمٗ‪٤‬ة‪٣ٝ :‬ؼمىف أ‪ٛ٣‬مة جةُُمىػد ب‪َ٧‬ةَم‪٤‬د أ‪ٝ‬‬
‫بُُىػد بُمٗ‪٤‬ة ‪ ٞٛٝ‬بُُىػد بُس‪٘٣ ٢‬ظٔ‪ٜ‬ة ٗةمْ بُكطة ػ٘م ؿ‪٤‬ةت كؼةُ‪٤‬د نبز‪٤‬مد ٓؿُ‪َٞ‬مد (هةجمَ‬
‫ُِحىٓػد ك‪ٓ ٢‬ؼظْ ٗ‪ٞ‬بمْ بُكطة)‪.‬‬
‫‪ 10‬ـ ‪َ maximal sensor rate :MSR‬مىػد بُؿُمةٌ بُوٗم‪ٛ :ٟٞ‬م‪ ٞ‬ه‪ٔ٤‬مد هةجِمد ُِحىٓػمد‬
‫كم‪ٗ ٢‬مم‪ٞ‬بمْ بُكطممة بٌُٔ‪٤‬لممد ُُِمىػد ‪٣ٝ rate-adaptive‬مممٍ ػِم‪َ ٠‬ممىػد ب‪ٗ٫‬ظممةّ بُؼِ‪٤‬ممة بُسمم‪٢‬‬
‫ٗؿَٗ ػِ‪ٜ٤‬ة ًةَسػةجد ُِؿُةٌ‪ ٌٖٔ٣ .‬جىٓػس‪ ٚ‬جٌَٓ ُٓسوَ ػٖ ‪MTR‬‬
‫‪ 11‬ـ ‪َ MTR maximal tracking rate‬مىػد بُسؼوممث بُوٗم‪ :ٟٞ‬زؼممىف أ‪ٛ٣‬مة جؿممم‪ٝ‬ل‬
‫بُُىػد بُؼِ‪٤‬ة ‪ .URL‬هةجِد ُِحىٓػد ك‪ٗ ٢‬م‪ٞ‬بمْ بُكطمة ض٘ةئ‪٤‬مد بُؿػمىخ ‪ٝ‬زٓم‪٤‬ى ُُمىػد ب‪ٗ٩‬ظمةّ‬
‫بُحط‪ ٢٘٤‬بُؼِ‪٤‬ة بُس‪ٗ ٢‬ؿَٗ ػِ‪ٜ٤‬ة ًةَسػةجد ُؿ‪ٞ‬بلش أن‪٤٘٣‬د ٓؿُ‪َٞ‬د ٓمغ زمًبٖٓ أن‪٘٣‬م‪ ٢‬جط‪٘٤‬م‪٢‬‬
‫‪ ٖٔٚ 1:1‬بُس ق‪٤‬ى ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪ ٢٘٤‬بُٔحىٓع‪.‬‬
‫‪ 12‬ـ ‪ًٗ :P‬ع ب‪َ٫‬سوطةت ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُهبز‪.٢‬‬
‫‪ 13‬ـ ‪ًٗ :R‬ع ب‪َ٫‬سوطةت بُحط‪ ٢٘٤‬بُهبز‪.٢‬‬
‫‪ 14‬ـ كسىخ بُؼٗ‪٤‬ةٕ بُُ٘ح‪٤‬د‪ »noise Sampling« :‬كسىخ يٓ٘‪٤‬مد زسِم‪ ٞ‬كسمىخ بُؼٗم‪٤‬ةٕ بُٔطِمن‬
‫‪ٝ‬ق‪ُٜ٬‬ة‪٣‬ىبهمث ٓ‪ٛ‬مكْ بُسؿُممٍ‪ amplifier‬جؼم‪ ٙ‬ب‪ْ٩‬مةوبذ بُمم‪ٞ‬بولخ‪incoming signals‬‬
‫(ػةلخ إْةوبذ ك‪ ٢‬بُٔم‪ ٟ‬بُسمىلل‪ُِ ١‬سممبق‪٬‬ذ‪ .)interference‬إٕ ب‪ْ٩‬مةوبذ بُٔؿُ‪َٞ‬مد كم‪٢‬‬
‫‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُلسىخ هم ز ل‪ُ ١‬حمء كسىخ ػٗ‪٤‬ةٕ غم‪٣‬مخ ٌُٖ ‪ ٫‬زؼ‪٤‬م إه‪٬‬ع‪ reset‬لبوخ بُس‪ٞ‬ه‪٤‬ر‪.‬‬
‫‪ 15‬ـ ‪ : rate-responsive atrioventricular delay RRAVD‬بُس م قى ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪٢‬‬
‫بُحط‪ ٢٘٤‬بُُٔسػ‪٤‬ث ُُِىػد‪٤ٓ ٞٛ :‬مًخ هةجِمد ُِحىٓػمد كم‪ ٢‬جؼم‪ٗ ٙ‬م‪ٞ‬بمْ بُكطمة ض٘ةئ‪٤‬مد بُؿػمىخ‬
‫ز م ل‪ُ ١‬سوةٖممى ٓسىهمم‪ ٢‬كمم‪ ٢‬ك‪ٞ‬بٖممَ ‪ PV‬أ‪ AV ٝ‬ػ٘مممٓة زممًلبل بُُممىػد بُػ‪٤‬ح‪٤‬ممد أ‪ ٝ‬بُُممىػد‬
‫ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬مممد بُٔؿمممملخ جةُؿُمممةٌ‪ .‬زمممْ زٗمممٔ‪ٛ ْ٤‬مممه‪ ٙ‬بُٔ‪٤‬مممًخ ُسممم ٖٓ كةٖمممِد أن‪٤٘٣‬مممد جط‪٤٘٤‬مممد أًطمممى‬
‫ك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬مد كم‪ ٢‬بُُممىػد بُؼةُ‪٤‬مد ‪ُٝ‬سُمٔؽ أ‪ٛ٣‬ممة جسؼومث َمىػةذ أن‪٤٘٣‬ممد أػِم‪( ٠‬ؾ‪٤‬مص إٔ ًِٔممة‬
‫هٗممىذ بُلةٖممِد ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬ممد بُحط‪٤٘٤‬ممد ًِٔممة هٗممىذ ‪ٝ )TARP‬جممهُي زوِممَ ٓممٖ بؾسٔممةٍ ؾممم‪ٝ‬ش‬
‫ب‪َ٫‬سػةجد ُُِىػد بُؼِ‪٤‬ة جةُؿٗةو بُطةجر‪.fixed-block upper rate response‬‬
‫‪ 16‬ـ ‪ٚ = V‬ىجد جط‪٤٘٤‬د ٓ٘ظ‪ٓٞ‬د‪.‬‬
‫‪ 17‬ـ ‪ :VRP‬كسممىخ بُؼٗمم‪٤‬ةٕ بُحط‪٘٤‬مم‪ٛ :٢‬مم‪ ٢‬لبوخ ز‪ٞ‬ه‪٤‬ممر زحمممأ ج‪ٛ‬ممىجد جط‪٤٘٤‬ممد ٓؿُ‪َٞ‬ممد أ‪ٝ‬‬
‫ٓ٘ظ‪ٓٞ‬د ق‪ُٜ٬‬ة ‪ٛٓ ٌٕٞ٣‬كْ بُسؿٍُ بُحط‪ ٢٘٤‬ؿ‪٤‬ى ُٓسػ‪٤‬ث ُِٓةوبذ بُ‪ٞ‬بولخ‪ ٢ٛٝ .‬زكسِق‬
‫ػٖ كسىخ بُسؼٔ‪٤‬د بُحط‪٤٘٤‬د‪.‬‬

‫‪523‬‬
 ‫ػوايم اخلؽط انمهجَخ انوػبئَخ انالشحًَخ‬
‫‪NONLIPID CARDIOVASCULERRISK FACTORS‬‬

‫‪ - I‬يقويز‪:‬‬

‫‪ُ٣‬ة‪ ْٛ‬ب‪ٚ‬طىبت ْؿ‪ ّٞ‬بُممّ ًؼةٓمَ قطمى ‪ٛ‬مةّ كم‪ ٢‬زطم‪ٞ‬و لبء بُٓمىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد ‪ُُٝ .CAD‬م‪ٞ‬ء‬
‫بُؿت كمٕ بًطى ٖٓ ٗٗق ٓى‪ ٠ٚ‬بؾسٓةء بُوِث ك‪ ٢‬بُ‪٣٫ٞ‬ةذ بُٔسؿمخ ‪٣‬ؿمش ك‪ ٢‬بْمكةٔ جمم‪ٕٝ‬‬
‫بوزلةع ْؿ‪ ّٞ‬بُمّ ٖى‪٣‬ؽ‪.‬ك‪٤‬ػث بٕ زمموٌ ػ‪ٞ‬بٓمَ بُكطمى ب‪ٚ٫‬مةك‪٤‬د زٌح‪٤‬مى بُٔومة‪ ٍ٤٣‬بُ‪ٞ‬هةئ‪٤‬مد‬
‫بُُٔةػمخ ك‪ ٢‬زىبغغ ؾم‪ٝ‬ش بُؿ‪ٞ‬بلش بُوِح‪٤‬مد‪ٛٝ.‬مهب بُوُمْ ‪٘٣‬مةهّ ػ‪ٞ‬بٓمَ بُكطمى بُوِح‪٤‬مد بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مد‬
‫ب‪ٚ٫‬ةك‪٤‬د ٓغ ز ً‪٤‬م قةٔ ػِ‪ ٠‬بُؿم‪ٝ‬ش ‪ٝ‬ب‪َ٫‬حةت ‪ ٝ‬بُسو‪ٝ ْ٣ٞ‬بُٔؼةُػد‪.‬‬

‫‪ - II‬اضرفبع انزورط انشطٍبٌَ‪:‬‬

‫‪ُ٣‬حث بوزلةع بُس‪ٞ‬زى بُٓى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬بؾسٓةء ػ‪ٛ‬مِد هِح‪٤‬مد ‪ٝ‬ؾم‪ٞ‬بلش ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬مد هِح‪٤‬مد ‪ٝ‬هٗم‪ٞ‬و هِمث بؾسومةٗ‪٢‬‬
‫لبء ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د بُٔؿ‪٤‬ط‪٤‬د ‪ٝ‬ي‪٣‬ةلخ ُٗحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ج‪ ٖ٤‬بُىغةٍ ‪ٝ‬بُُ٘ةء كم‪ ٢‬غٔ‪٤‬مغ ب‪٫‬ػٔمةو ‪ٝ‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػمةذ‬
‫بُؼىه‪٤‬د ٓغ ب‪ ٝ‬جمم‪ ٕٝ‬ػ‪ٓ٬‬مةذ ب‪ ٝ‬بػمىب٘ ُممبء بُٓمىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد ‪٣ٝ.CAD‬ؼمىف بوزلمةع بُسم‪ٞ‬زى‬
‫بُٓى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬ج‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬لّ بٗوحة‪ٚ‬م‪ُ٣ ٢‬مة‪ ١ٝ‬ب‪ ٝ‬بًطمىٖٓ ‪ِٔٓ140‬مً ب‪ٚ ٝ‬مـ‪ ٝ‬بُممّ ب‪ٗ٫‬حُمة‪ُ٣ ٢ٜ‬مة‪ ١ٝ‬ب‪ٝ‬‬
‫بًطممى ٓممٖ ‪ِٔٓ90‬ممً ب‪ٝ‬بُؿةغممد ‪٫‬ل‪٣ٝ‬ممد قةك‪ٛ‬ممد ُِ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬إوزلممةع بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬بُٓممم‪٣‬م ‪٣‬ؿمممل جؿم‪ٝ‬ضمم‪ ٚ‬كمم‪٢‬‬
‫‪ %25‬ػِممممم‪ ٠‬ب‪٫‬همممممَ جممممم‪ ٖ٤‬بُحمممممةُـ‪ٛٝ .ٖ٤‬مممممهب ٓمممممٖ بُٔؿسٔمممممَ بٕ ‪ٌ٣‬ممممم‪ ٕٞ‬زؿمممممر بُٔوممممممو‬
‫‪ ٕ٫ٝ underestamate‬زؿِ‪٤‬مممَ ػ‪٘٤‬مممد لوبَمممد ‪ Framingham Heart Study‬زوممم‪ ٍٞ‬جمممةٕ‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬ن‪ ١ٝ‬ب‪٫‬ػٔةو ج‪َ٘ 65-55 ٖ٤‬د ُم‪%90 ْٜ٣‬قطى ب‪ٖ٫‬مةجد جةوزلمةع بُسم‪ٞ‬زى بُٓمى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬كم‪٢‬‬
‫بُؿ‪٤‬ةخ بُٔسحو‪٤‬د‪.‬‬

‫‪-A‬ث‪ٜ‬ن‪ٛ‬ز ثإليٌثػ‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫بوزلممةع بُسمم‪ٞ‬زى بُٓممى‪٣‬ةٗ‪ٛ ٢‬مم‪ ٞ‬لبء ٓؼوممم ‪٣‬سـ‪٤‬ممى جٔؿممملبذ ‪ٝ‬وبض‪٤‬ممد ب‪ ٝ‬ج‪٤‬ا‪٤‬ممد‪.‬كُٔممس‪٣ٞ‬ةذ بُ‪ٛ‬ممـ‪ٝ‬‬
‫بُٓى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬زىزح‪ ٝ‬ج‪ ٖ٤‬بكىبل بُؼةئِد‪.‬‬

‫‪-1‬بٕ بوزلةع بُس‪ٞ‬زى بُٓى‪٣‬ةٗ‪٣٫ ٢‬سحغ ل‪ٝ‬و بُ‪ٞ‬وبضد بُٔ٘مُ‪٤‬د بُسوِ‪٤‬م‪٣‬د ٗةزػة ػٖ ٓ‪ٚٞ‬غ ‪ٝ‬وبضم‪٢‬‬
‫‪ٝ‬ؾ‪٤‬مم‪.‬ب‪َ٫‬مسط٘ةءبذ بُٔ‪ٞ‬ضومد ‪ٛ‬م‪ ٢‬بْمٌةٍ هِ‪ِ٤‬مد ‪ٗٝ‬مةلوخ ٓمٖ بوزلمةع بُسم‪ٞ‬زى بُٓمى‪٣‬ةٗ‪ٓ ٢‬طمَ بُسمم‪٢‬‬
‫ٓىزحطد جةُسـ‪٤٤‬ى بُ‪ٞ‬ؾ‪٤‬م ‪ٝ‬بُمه‪٣ ١‬س‪ٛ‬مٖٔ ٓ‪ٞ‬وضمد بٗمً‪11-b-hydroxylase-aldasterone ْ٣‬‬
‫‪synthase‬بُ‪٤ٔٛٞ‬د ٓس‪٬‬يٓدُ‪٤‬ممممٍ ‪ٝ‬بقس‪٬‬كةذ كممم‪ٚٞٓ ٢‬مممغ ب‪ٗ٫‬ػ‪ٞ٤‬ز‪ُ٘٤‬ممم‪ٞ٘٤‬غ‪ٝ ٖ٤‬بُمممه‪ُ٣ ١‬مممحث‬
‫‪ُ٣‬حث بوزلةع ز‪ٞ‬زى ْى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬جمئ‪ ٢‬ج‪ ٖ٤‬ب‪ْ٫‬كةٔ بُح‪٘ٛ.ٙ٤‬ةى ٓ‪ٞ‬وضةذ ٓىْؿد ٓؿسِٔد زوسمىؼ‬
‫جمممةٕ ٓؼِ‪ٓٞ‬مممةذ زػى‪٣‬ح‪٤‬مممد زس‪ٛ‬مممٖٔ زِمممي ‪ٝ‬بُسممم‪ ٢‬زسممم ضى جٌٔ‪ٗٞ‬مممةذ ٓس٘‪ٞ‬ػمممد ٓمممٖ غ‪ٜ‬مممةي بُمممى‪ٖ٤٘٣‬‬
‫بٗػ‪ٞ٤‬زُ٘م‪ ٖ٤‬بُمَمس‪٤‬ى‪ ٝ ٕٝ‬غ‪ٜ‬مةي بٌُ‪٘٤‬م‪ً ٖ٤‬مةٌُى‪ٝ ٖ٣‬بُػ‪ٜ‬مةي بُؼٗمح‪ ٢‬بُم‪ٞ‬ل‪ .١‬بٕ ي‪٣‬مةلخ ًسِممد‬

‫‪524‬‬
‫بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٫‬مى ‪ٝ‬ضكةٗسم‪ٝ ٚ‬بُُمؼد بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مد بُٔسحمُمد ‪ٝ‬بَمسػةجس‪ٜ‬ة‪٣‬ؿمش بًطمى ‪ٝ‬جٓمٌَ ٓسٌمىو جم‪ٖ٤‬‬
‫ٓى‪ُ ٠ٚ‬م‪ ْٜ٣‬هٗد ػةئِ‪٤‬د ‪٫‬وزلةع ز‪ٞ‬زى ْى‪٣‬ةٗ‪.٢‬‬

‫‪ -2‬بُُٔممة‪ٔٛ‬ةذ بُٔؿسِٔممد ‪٫‬وزلممةع بُسمم‪ٞ‬زى بُٓممى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬ز‪ٛ‬ممٖٔ زحممم‪٫‬ذ كمم‪ ٢‬لقمم‪ ٍٞ‬بُٗمم‪ٞ‬ل‪ّٞ٣‬‬
‫‪ٝ‬غ‪ٜ‬مةي بُمى‪ ٖ٤٘٣‬بٗػ‪ٞ٤‬ز‪ُٗٞ‬م‪ٝٝ ٖ٤‬م‪٤‬لمد بٌُِ‪٤‬ممد ‪ٜٝ‬مىؼ بُٗم‪ٞ‬ل‪ٝ ّٞ٣‬بُػ‪ٜ‬مةي بُؼٗمح‪ ٢‬بُمم‪ٞ‬ل‪١‬‬
‫‪ٝ‬بُ‪ٞ‬م‪٤‬لمممد بُ‪ٞ‬ػمممةئ‪ٝ ٢‬زحمممم‪٫‬ذ بُـٓمممةء بُكِممم‪ٝ ١ٞ‬كمممى‪ ٜ‬بُٗممم‪ ٖ٤ُٞ‬بُممممّ ‪ٓٝ‬وة‪ٓٝ‬مممد ب‪ُٗ٫‬ممم‪ٖ٤ُٞ‬‬
‫‪ٝ‬بُؼةَٓ ب‪٫‬ن‪ ٢٘٣‬بُٔمو ُِٗ‪ٞ‬ل‪ٝ ّٞ٣‬بُحى‪َٝ‬سةؿ‪ٗ٬‬م‪٘٣‬ةذ‪.‬‬

‫‪-B‬ثنف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ز ثنًٌػ‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫‪ٞ٣ -1‬غم ػ‪٬‬هد ب‪٣‬ػةج‪٤‬د ج‪ ٖ٤‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ٝ ٢ٚ‬ب‪ٗ٫‬حُة‪ٝ ٢ٜ‬جم‪ٝ ٖ٤‬بُكطمى بُوِحم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ػمةئ‪ٛٝ.٢‬مه‪ٙ‬‬
‫بُؼ‪٬‬هد ‪ ٢ٛ‬ه‪٣ٞ‬د ‪ُٓٝ‬سٔىخ ‪ٓٝ‬سموغد ‪ٓٝ‬س٘ةؿٔد ‪ُٓٝ‬سوِد ‪ٛٝ‬ةٓد ٓى‪٤ٚ‬ة ‪٫‬صُاي بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬ب‪ٍ٤ُ ٝ‬‬
‫ُم‪ ْٜ٣‬لبء ْىب‪ ٖ٤٣‬بًِ‪٤ِ٤‬د‪.‬‬

‫‪ٛ Multiple Risk Factor Intervention Trail ( MRFIT )-a‬م‪ ٢‬لوبَمد ُٓمسوحِ‪٤‬د‬
‫(ٓمخ بُٔسةجؼد ؾ‪ٞ‬بُ‪َ٘ 11.6 ٢‬د) ‪ً٫ٝ‬طى ٖٓ ‪ 361‬بُق ؾةُد ؾ‪٤‬ص بضحسر ٓؼظْ بُٔؼِ‪ٓٞ‬مةذ‬
‫ػمممٖ بُؼ‪٬‬همممد جممم‪ ٖ٤‬بوزلمممةع بُ‪ٛ‬مممـ‪ .CADٝ ٝ‬بُؼ‪٬‬همممد ‪ٚٝ‬مممؿر جٓمممٌَ بهممم‪ٓ ٟٞ‬مممغ بُ‪ٛ‬مممـ‪ٝ‬‬
‫ب‪ٗ٫‬وحة‪ ٢ٚ‬بًطى ٖٓ ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٢ٜ‬ب‪ٚ ٝ‬ـ‪ ٝ‬بُ٘ح‪ٓ ٙ‬مغ قطمى بٍ‪٣ CAD‬سًب‪٣‬مم جٓمٌَ ٓسمموظ‬
‫ٓمممغ ي‪٣‬مممةلخ بُ‪ٛ‬مممـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬ممم‪ٓ .٢‬ؼممممٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مممةذ جممم‪ ٖ٤‬وغةُِمممم‪ٚ ْٜ٣‬مممـ‪ ٝ‬بٗوحة‪ٚ‬ممم‪-140( ٢‬‬
‫‪2.4 ًٔٓ)149‬ؾةُد جة‪ُ٫‬ق (‪ 3.1 ًٔٓ)159-150‬ؾةُمد جمة‪ُ٫‬ق ‪ٛٝ‬م‪ً ٢‬ةٗمر ‪ %40‬بػِم‪٠‬‬
‫ٖٓ ٓؼمٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ُىغةٍ ‪ٚ‬ـط‪ ْٜ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ ٢ٚ‬بُوةػم‪ ١‬بهَ ٖٓ ‪.ًٔٓ 120‬‬

‫‪ُ -b‬ومممم جممم‪ ٖ٤‬زؿِ‪٤‬مممَ بُؼ‪٘٤‬مممةذ بٕ ٓؼممممٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مممةذ كممم‪ ٢‬كسمممىخ بُٔسةجؼمممد ‪ٌٔ٣‬مممٖ بٕ ‪٣‬كلممم‪ ٙ‬بُممم‪٠‬‬
‫‪%36‬ج‪ٞ‬بَممطد بُ‪ٞ‬هة‪٣‬ممد ب‪٤ُٝ٫‬ممد ‪٫‬وزلممةع بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬بُٓممى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬كمم‪ ٢‬بُٔػٔمم‪ٞ‬ع بُؼممةّ‪.‬كسىبغممغ كمم‪٢‬‬
‫ٓؼم‪٫‬ذ بٌُُسد ‪ٝ‬لبء بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د جةُٔؼةُػد بُكةك‪ٛ‬د ُِ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬جُى‪٘ٛ‬ر ؾسم‪ ٠‬كم‪ ٢‬جمى‪ٝ‬ي‬
‫بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٓى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬بُٔؼً‪.ٍٝ‬‬

‫‪ -c‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٓمى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬بهمَ ٓمٖ ‪ٔٓ 80\120‬مً ‪ٛ‬مْ بهمَ بٖمةجد جمةُؿ‪ٞ‬بلش‬
‫بُوِح‪٤‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د‪ .‬ز‪ٖٞ‬م‪ ٢‬بُمم‪٫‬ئَ ج‪ٛ‬مـ‪ٔٓ 90\140 ٝ‬مً ‪ٛ‬م‪ٗ ٢‬وطمد بُلٗمَ‪ٓٝ .‬مغ نُمي ‪ٞ٣‬غمم‬
‫لُ‪ٓ َ٤‬سًب‪٣‬م ػِ‪ ٠‬بٕ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٓى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬بُٔل‪ ٖٔٚ ٞٛ َٛ‬بُؿم‪ٝ‬ل ب‪٫‬ػِ‪ُِ ٠‬طح‪٤‬ؼ‪٢‬‬

‫(كةُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ٓ ٢ٚ‬مٖ‪ 120‬بُم‪ٔٓ 139 ٠‬مً ب‪ ٝ‬بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬حُمة‪ٓ ٢ٜ‬مٖ ‪ 80‬بُم‪ٔٓ 89 ٠‬مً‬
‫)هم ‪٣‬ؼط‪ ٢‬ي‪٣‬ةلخ قطى جُ‪ُ ٝ٤‬مبء هِحم‪ٝ ٢‬ػمةئ‪ٝ ٢‬ػ٘مم‪ٛ‬ة ‪ُ٣‬مٔ‪ٓ ٠‬ىؾِمد ٓةهحمَ بوزلمةع بُسم‪ٞ‬زى‬
‫بُٓممى‪٣‬ةٗ‪ .٢‬ؾ‪٤‬ممص نًممىذ زوممةو‪٣‬ى جممةٕ ٓؼمممٍ بُكطممى ُُِ٘ممةء ‪ُِٝ 2.5‬ىغممةٍ ‪.2.6‬بٕ ‪ٛ‬مم ‪٫‬ء‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬ج‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬لّ كم‪ٛ ٢‬مهب بُُٔمس‪٣ ٟٞ‬ػمث بٕ ‪٣‬ك‪ٛ‬مؼ‪ٞ‬ب ُسؼمم‪ٔٗ َ٣‬م‪ ٝ‬بُؿ‪٤‬مةخ (ٓطمَ بُؿٔ‪٤‬مد‬
‫‪ٝ‬بُسٔمةو‪ٝ ٖ٣‬بٗوممةٔ بُم‪ٞ‬يٕ )ٌُمم‪ ٢‬زُمةػم كمم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬مد ٓممٖ بوزلمةع زمم‪ٞ‬زى ْمى‪٣‬ةٗ‪ٖ ٢‬ممى‪٣‬ؽ كمم‪٢‬‬
‫بُُٔسوحَ‪.‬‬

‫‪-d‬بٕ بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ٝ ٝ‬زًب‪٣‬م ؾم‪ٝ‬ش بوزلمةع بُسم‪ٞ‬زى بُٓمى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬ػ٘مم ًحمةو بُُمٖ ‪٫‬زؼسحمى ؾم‪ٞ‬بلش‬
‫َممِ‪ٔ٤‬د ‪ٛٝ‬مم‪ُ٤ُ ٢‬ممر ٓظ‪ٜ‬ممى ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬ممة ُسومممّ بُؼٔممى‪.‬كلمم‪ ٢‬جؼمم‪ ٙ‬بُموبَممةذ بُ‪ٞ‬جةئ‪٤‬ممد بُٔس‪ٛ‬ممٔ٘د‬

‫‪525‬‬
‫بْكةٔ ًحةو بُُٖ كةُؼ‪٬‬هد ج‪ ٖ٤‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٓى‪٣‬ةٗ‪ٓٝ ٢‬ؼمٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ م‪ٜ‬ى ػِ‪ْ ٠‬مٌَ ؾمىف‬
‫‪.U‬‬

‫كحؼم زؼم‪ُِ َ٣‬سحم‪٫‬ذ بُٔكسِطمد ‪ٝ‬بَمسحؼةل بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ ‪ٚ‬مٖٔ بُمط‪٬‬ش َم٘‪ٞ‬بذ ب‪ُٝ٫‬م‪ٓ ٠‬مٖ كسمىخ بُٔسةجؼمد‬
‫ؾ‪٤‬ص بُؼ‪٬‬هد بُكط‪٤‬د ج‪ ٖ٤‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٓى‪٣‬ةٗ‪ٝ ٢‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ٖٓ لبء هِح‪ٝ ٢‬ػةئ‪ ًَٝ ٢‬بَمحةت بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ همم‬
‫‪ٚٝ‬ؿر‪.‬كة‪ْ٫‬كةٔ بُٔٗةج‪ ٖ٤‬جةوزلةع ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بٗوحة‪ٓ ٢ٚ‬ؼً‪( ٍٝ‬بُُ‪٤‬طىخ بُس‪ ٢‬زسًب‪٣‬م كم‪ ٢‬غٔم‪ٞ‬ع‬
‫ب‪٫‬ػٔةو ) ‪ ْٛ‬ػ٘م قطى يبئم ُِٔىب‪ٚ‬د ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ٓسؼِن جةُمبء بُوِح‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ػةئ‪.٢‬‬

‫(‪-)1‬بُٔؼِ‪ٓٞ‬ةذ ٖٓ جىٗةٓع بوزلةع بُس‪ٞ‬زى بُٓى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ ٢ٚ‬ػ٘م ًحةو بُُمٖ( ‪) SHEP‬‬
‫ج‪ ٖ٤‬بٕ ‪ ٖٓ %8‬ب‪ْ٫‬كةٔ ‪ ْٛ‬كم‪ ٢‬بػٔمةو جم‪َ) 69-60( ٖ٤‬م٘د ًمةٕ ُمم‪ ْٜ٣‬بوزلمةع زم‪ٞ‬زى‬
‫بٗوحة‪ٚ‬ممم‪ٓ ٢‬ؼمممً‪ٝ ٍٝ‬بُٔ ّؼمممىف ػِممم‪ ٠‬بٕ بُ‪ٛ‬مممـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬ممم‪ٛ ٢‬ممم‪ ٞ‬بًحمممى ٓمممٖ ‪ٔٓ 160‬مممً‬
‫‪ٝ‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٢ٜ‬بهَ ٖٓ ‪ٜٔٔ٘ٓ %11 ٌِٕٞٓ٣ ْٛٝ ًٔٓ 90‬مةج‪ ٖ٤‬ػٔمى (‪) 79-70‬‬
‫َ٘د ‪ ٖٓ %22ٝ‬زِي بًُٓىخ ‪٫‬ػٔةو بًحى ٖٓ ‪َ٘ 80‬د‪.‬‬

‫(‪-)2‬بٕ بُؼ‪٬‬همممد جممم‪ ٖ٤‬بُ‪ٛ‬مممـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬ممم‪ٝ ٢‬بُ‪ٛ‬مممـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬حُمممة‪ٝ ٢ٜ‬جممم‪ ٖ٤‬بُؿممم‪ٞ‬بلش بُوِح‪٤‬مممد‬
‫بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د ‪ ٢ٛ‬بًطى ‪ٞٚٝ‬ؾة ك‪ٔ٤‬ة ج‪ ٖ٤‬ب‪ْ٫‬كةٔ ‪ ْٛ‬جؼٔى ‪َ 65‬م٘د ب‪ ٝ‬بًحمى‪.‬كةُؼ‪٬‬همد ‪ٛ‬م‪٢‬‬
‫بهممم‪ٝ ٟٞ‬بًطمممى ز٘ةؿٔمممة ُِ‪ٛ‬مممـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬ممم‪ ٢‬بًطمممى ٓمممٖ ب‪ٗ٫‬حُمممة‪ٛٝ ٢ٜ‬ممم‪ٝ ٢‬ب‪ٚ‬مممؿد ػ٘مممم‬
‫ُٓس‪٣ٞ‬ةذ بهَ ٖٓ ‪.ًٔٓ140‬‬

‫‪-2‬بٕ بوزلةػةذ ك‪ ٢‬ه‪ ْ٤‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ٝ ٢ٚ‬ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٢ٜ‬زسىغْ جً‪٣‬ةلبذ ‪ٛ‬ةٓمد كم‪ ٢‬بُؿم‪ٞ‬بلش بُوِح‪٤‬مد‬
‫بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د‪ٝ .‬ػةلخ قطى بُُ٘حد بُٔا‪٣ٞ‬د َ٘‪٣ٞ‬ة ُِؿ‪ٞ‬بلش بُوِح‪٤‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د (ككطى بُؿةلضد ك‪ٜٗ ٢‬ة‪٣‬مد‬
‫بُموبَد ٓؤُد ػِ‪ ٠‬كسىخ بُموبَد )‪ ٢ٛ‬ج‪ %2.5-%0.5 ٖ٤‬ػ٘م ‪َ 40‬م٘د ٓمٖ بُؼٔمى ب‪ ٝ‬بًحمى‬
‫ُؿة‪٫‬ذ بوزلةع بُس‪ٞ‬زى بُٓى‪٣‬ةٗ‪ .٢‬بُحمب‪٣‬د ػ٘مم ‪ٔٓ 75\115‬مً كٌمَ ي‪٣‬مةلخ كم‪ ٢‬بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬بُٓمى‪٣‬ةٗ‪٢‬‬
‫‪ٛ٣ ًٔٓ 10\20‬ةػق قطى بُمبء بُوِح‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ػةئ‪.٢‬‬

‫‪ٔٓ -3‬ة َحن ٖٓ بُُ٘‪ٞ‬بذ بُوِ‪ِ٤‬د بُٔة‪٤ٚ‬د كمةٕ بُسٓمم‪٣‬م ب‪ً٫‬حمى ‪ٚٝ‬مغ ػِم‪ ٠‬بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬م‪ ٢‬كم‪٢‬‬
‫بُكطى بُوِح‪ ٢‬بُٔٔ‪.ً٤‬ك‪ ٢‬لوبَد ‪٤ُُ٘ MRFIT‬د بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ُؼٓى َ٘‪ٞ‬بذ ٓة‪٤ٚ‬د ًٓلر ػمٖ بٕ‬
‫بُ‪ٛ‬ممممـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬ممممث ‪ٛ‬مممم‪ ٞ‬بُ‪ٞ‬غمممم‪ ٚ‬ب‪ً٫‬حممممى ُؿمممم‪ٞ‬بلش لبء بُٓممممىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬ممممد ٓممممٖ بُ‪ٛ‬ممممـ‪ٝ‬‬
‫ب‪ٗ٫‬حُة‪.٢ٜ‬بٕ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬م‪ ٢‬بُٔىزلمغ ‪٣‬سممبقَ ٓمغ لبء بُٓمىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد جٗمىف بُ٘ظمى‬
‫ػٖ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬حُة‪.٢ٜ‬بٕ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬لحة‪٣ ًٔٓ149-140 ٖٓ ٢ٚ‬ؿَٔ قط‪ٞ‬وخ بًحى ُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ‬
‫لبء بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د ٖٓ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬حُمة‪ٓ ٢ٜ‬مٖ‪ٔٓ 94-90‬مً‪ً.‬مهُي بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬م‪ٓ ٢‬مٖ‬
‫‪ٔٓ 159-150‬ممً ‪٣‬ؿٔممَ قطممى بًحممى ٓممٖ بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬حُممة‪ٔٓ 100-95 ٢ٜ‬ممً‪ٝ.‬ؾُممث لوبَممد‬
‫بٍ‪ SHEP‬كممةٕ بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬ممم‪ ٢‬بُٔىزلممغ بُٔؼمممً‪ٝ ٍٝ‬بُممه‪ٗ٣ ١‬ممم‪٤‬ث ‪ٓ %60‬ممٖ ؾمممة‪٫‬ذ‬
‫بوزلممةع بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬بُٓممى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬جمم‪ٓ ٖ٤‬ى‪ٚ‬مم‪ً ٠‬حممةو بُُممٖ ‪ٛٝ‬مم‪ٓ ٞ‬ممىزح‪ ٝ‬جٓممٌَ ‪ٝ‬ض‪٤‬ممن جةُمممبء بُوِحمم‪٢‬‬
‫بُ‪ٞ‬ػةئ‪ ٖٓٝ ٢‬بُٔ‪ٚ ْٜ‬حط‪.ٚ‬‬

‫‪-C‬ثنًظجٌْ ثنٌْ‪ٌٚٚ‬ز‪:‬‬
‫بٕ بًسٓةف بوزلةع بُس‪ٞ‬زى بُٓى‪٣‬ةٗ‪٣ ٢‬حمأ ٓغ ه‪٤‬ةَةذ ُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُممّ بُٔ٘ةَمحد ‪ٝ‬بُسم‪٣ ٢‬ػمث بُؿٗم‪ٍٞ‬‬
‫ػِ‪ٜ٤‬ة جؼ٘ة‪٣‬د ػ٘م ًَ ي‪٣‬ةوخ ٖؿ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪526‬‬
‫‪٣ -1‬ؿٗممَ ػِمم‪ ٠‬بُٔؼِ‪ٓٞ‬ممةذ ُِسومم‪ ْ٣ٞ‬ػحممى بُوٗممد بُُممى‪٣‬ى‪٣‬د ‪ٝ‬بُلؿممٕ بُل‪٣ً٤‬ممةئ‪ٝ ٢‬بُلؿمم‪ٔٞ‬‬
‫بُٔكحى‪٣‬د ‪ ٝ‬ب‪٫‬غىبءبذ بُسٓك‪٤ٗ٤‬د ب‪٫‬قى‪ٝ.ٟ‬زو‪ٓ ْ٣ٞ‬ى‪ ٠ٚ‬بوزلمةع بُسم‪ٞ‬زى بُٓمى‪٣‬ةٗ‪ٓ ٢‬طحمر‬
‫‪٣‬سْ ٖٓ ض‪٬‬ش ٓ٘ةؼ‪:‬‬
‫‪ .a‬زؿم‪٣‬م ب‪َ٫‬حةت بُٔؼى‪ٝ‬كد ‪٫‬وزلةع ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بُمّ‪.‬‬
‫‪ُ .b‬سوممممممم‪ ْ٣ٞ‬م‪ٜ‬ممممممم‪ٞ‬و ب‪ ٝ‬ؿ‪٤‬مممممممةت ‪ٚ‬مممممممىو ب‪٫‬ػ‪ٛ‬مممممممةء ب‪ٗ٫‬س‪ٜ‬ةئ‪٤‬مممممممد ‪ٝ‬لبء هِحممممممم‪٢‬‬
‫‪ٝ‬ػةئ‪ٝ ٢‬بٓسمبل بُٔى٘ ‪ٝ‬بَسػةجس‪ُِ ٚ‬ؼ‪٬‬ظ‪.‬‬
‫‪ُ .c‬سؿم‪٣‬م ػ‪ٞ‬بَٓ بُكطى بُوِح‪٤‬د ب‪٫‬قمى‪ ٟ‬ب‪ ٝ‬ب‪ٚ٫‬مطىبجةذ بُٔىبكومد ‪ٝ‬بُسم‪ٌٔ٣ ٢‬مٖ‬
‫بٕ زؿمل ب‪ٗ٫‬هبو ‪ٝ‬قط‪ ٝ‬بُؼ‪٬‬ظ‪.‬‬
‫‪ -2‬بُوٗممد بُٔى‪ٚ‬مم‪٤‬د ‪٣‬ػممث بٕ زىًممً ػِمم‪ ٠‬زؿم‪٣‬ممم ػ‪ٞ‬بٓممَ بُكطممى بُ‪ٜ‬ةٓممد ب‪ ٝ‬بػممىب٘ بوزلممةع‬
‫بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٓى‪٣‬ةٗ‪.٢‬‬
‫‪ -3‬بٕ بُو‪٤‬ةَمةذ بُٔسٌممىوخ ُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬بُممّ زؿمممل ك‪ٔ٤‬ممة بنب بَمسٔىذ ب‪٫‬وزلةػممةذ بُحمئ‪٤‬ممد ‪ٝ‬بَممسًِٓر‬
‫ب‪ٗ٫‬سحممة‪ ٙ‬بُٓممم‪٣‬م ب‪ ٝ‬بٕ ‪ٚ‬ممـ‪ ٝ‬بُمممّ ػممةل بُمم‪ ٠‬بُطح‪٤‬ؼمم‪ٝ ٢‬بُٔمم‪٘ٛ ٙ٤‬ممة ‪٣‬ؿسممةظ كومم‪ ٝ‬بُمم‪ٓ ٠‬ىبهحممد‬
‫ل‪ٝ‬و‪٣‬د‪.‬‬

‫بٕ بَسكمبّ ٓىبهحد ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بُمّ بُػ‪ٞ‬بٍ ؿةُحة ٓةزُةػم َى‪٣‬ى‪٣‬ة كم‪ ٢‬بُس‪ٞ‬غم‪ ٚ‬كم‪ ٢‬زوم‪ٓ ْ٣ٞ‬ى‪ٚ‬م‪ُ ٠‬مم‪ْٜ٣‬‬
‫بوزلممةع ‪ٚ‬ممـ‪ٓ ٝ‬س‪ٞ‬هممغ ٓممىزح‪ ٝ‬جممةُىلبء ب‪٫‬جمم‪ٝ.ٙ٤‬بُٔىبهحممد زُممةػم كمم‪ ٢‬ؾةُممد بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ُ ٖ٣‬ممم‪ْٜ٣‬‬
‫ٓوة‪ٓٝ‬د ل‪ٝ‬بئ‪٤‬د ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؿد ‪ٝ‬بػىب٘ ‪ٛ‬ح‪ٚ ٜٞ‬مـ‪ ٝ‬بض٘مةء بُٔؼةغمد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬مد بُكةك‪ٛ‬مد ُِ‪ٛ‬مـ‪ٝ ٝ‬بوزلمةع‬
‫بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُؼى‪َٞٝ ٢ٚ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُػ‪ٜ‬ةي بُؼٗح‪ ٢‬بُهبز‪.٢‬‬

‫‪ٍٚ -a‬ةةجًثس ثنؼ‪ٛ‬ةةجهر‪٣ :‬ػممث بٕ ‪ٓ٣‬ممىؼ بُطح‪٤‬ممث ُِٔممى‪ٓ ٙ٣‬وةٖممم هممىبءبذ ‪ٚ‬ممـط‪ ْٜ‬بُمممٓ‪١ٞ‬‬
‫‪ٗٗٝ‬ممؿ‪ ْٜ‬جةُؿةغممد بُمم‪ ٠‬بػممةلخ بُو‪٤‬ممةٌ جٓممٌَ ل‪ٝ‬و‪٣ .١‬وممةٌ ‪ٚ‬ممـ‪ ٝ‬بُمممّ ج‪ٚٞ‬ممؼ‪٤‬د ُٓممسوىخ‬
‫‪ٝ‬بُػ‪ٜ‬ةي ‪٬٣‬ئْ ٓؼة‪٤٣‬ى هةٗ‪٤ٗٞ‬د‪.‬‬
‫‪٣ )i‬ػٍِ بُٔى‪ ٙ٣‬ػِ‪ً ٠‬ىَ‪ٝ ٢‬م‪ٜ‬ى‪ُٓ ٙ‬س٘مب ‪ٝ‬نوبػ‪ٓ ٚ‬ػىلخ ‪ُٓٝ‬س٘مخ جُٔس‪ ٟٞ‬بُوِث‪.‬‬
‫‪٣ )ii‬ػمث بٕ ‪٣‬س‪ٞ‬همق بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬ػمٖ بُسممق‪ ٖ٤‬ب‪ ٝ‬بؾسُمةء بُو‪ٜ‬م‪ٞ‬خ هحمَ ٗٗمق َمةػد بُُممةجود‬
‫ُِو‪٤‬ةٌ‪.‬‬
‫‪ )iii‬بُو‪٤‬ةٌ ‪٣‬ػث بٕ ‪٣‬ػى‪ ٟ‬جؼم قٍٔ لهةئن ٖٓ بُىبؾد‪.‬‬
‫‪٣ )iv‬ػث بٕ ‪ُ٣‬سكمّ ًق ٓ٘ةَث ُِسةًم ٖٓ بُو‪٤‬ةٌ بُٗؿ‪٤‬ؽ‪ٝ.‬بُحةُ‪٣ ٕٞ‬ػث بٕ ‪ِٓ ٌٕٞ٣‬سلة‬
‫ؾ‪ ٍٞ‬بُهوبع بًطى ٖٓ ‪ ٖٓ%80‬بُهوبع‪٣ٝ.‬ؿسةظ ًط‪٤‬ى ٖٓ بُحةُـ‪ ٖ٤‬بُ‪ً ٠‬ق بًحى‪.‬‬
‫‪٣ )v‬ل‪ َٛ‬بقه بُو‪٤‬ةٌ جٔو‪٤‬مةٌ ‪ٚ‬مـ‪ ٝ‬يئحوم‪ٌٔ٣ٝ ٢‬مٖ بَمسكمبّ ٓو‪٤‬مةٌ ‪ٚ‬مـ‪ٛ ٝ‬م‪ٞ‬بئ‪ ٢‬ب‪ٝ‬‬
‫ٓو‪٤‬ةٌ ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بٌُسى‪.٢ٗٝ‬‬
‫‪ُ٣ )vi‬مممػَ ‪ٚ‬مممـ‪ ٝ‬بُمممممّ ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬ممم‪ٝ ٢‬ب‪ٗ٫‬حُمممة‪.٢ٜ‬كممممةُظ‪ٜٞ‬و ب‪ُِٗ ٍٝ٫‬ممم‪ٞ‬ذ (بُٔىؾِممممد‬
‫‪ُ٣)1‬سكمّ ُسؿم‪٣‬م بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬م‪ٝ .٢‬بقسلمةء بُٗم‪ٞ‬ذ (بُٔىؾِمد ‪)4‬زُمسكمّ ُسؿم‪٣‬مم‬
‫بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬حُة‪.٢ٜ‬‬
‫‪٣ )vii‬ػمممث بٕ ز قمممه همممىبءز‪ ٖ٤‬ب‪ ٝ‬بًطمممى جل‪ٞ‬بٖمممَ له‪٤‬وسممم‪ ٤ُ ٖ٤‬قمممه بُٔؼممممٍ‪.‬كمممةنب ًةٗمممر‬
‫بُوممىبءز‪ ٖ٤‬ب‪٤ُٝ٫‬سممم‪ ٖ٤‬زكسِمممق جلممةوم بًطمممى ٓمممٖ قٔممٍ ًٓٔ ك‪٤‬ػمممث بٕ ‪٣‬ؿٗمممَ ػِممم‪٠‬‬
‫هىبءبذ ب‪ٚ‬ةك‪٤‬د ضْ ‪ ٣‬قه بُٔؼمٍ‪.‬‬
‫‪ -b‬يٌثقذز ػغؾ ثنوو ثنؾٕثل ‪:Ampulatory‬‬

‫‪527‬‬
‫ز٘‪ٞ‬ع بُٔىهةجةذ بُٔس‪ٞ‬كىخ زػةو‪٣‬ة ‪ٝ‬بُس‪ٞٓ ٢ٛ ٢‬ض‪ٞ‬م ج‪ٜ‬ة ‪ٓٝ‬ى‪٣‬ؿد ‪َِٜٝ‬د ب‪َ٫‬مسكمبّ ‪ٝ‬له‪٤‬ومد‪.‬زحمىٓع‬
‫‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُٔىهةجممةذ ُسةقممه بُوممىبءبذ ًممَ ‪ 15‬بُمم‪ 30 ٠‬له‪٤‬وممد ‪ٝ‬قمم‪ ٍ٬‬بُ‪٤‬ممَ ‪ٝ‬بُ٘‪ٜ‬ممةو ج‪ٔ٘٤‬ممة ‪٣‬ومم‪ ّٞ‬بُٔى‪ٚ‬مم‪٠‬‬
‫جةُلؼةُ‪٤‬ةذ بُ‪٤ٓٞ٤‬د ب‪٫‬ػس‪٤‬ةل‪٣‬د‪ ٌٖٔ٣ٝ.‬بٕ زًٍ٘ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُوىبءبذ بُ‪ًٓٞ ٠‬ح‪ٞ٤‬زى ُ‪٤‬ؿِِ‪ٜ‬ة‪.‬‬
‫‪ -)1‬هم‪ٚ ْ٤‬مـ‪ ٝ‬بُممّ كم‪ ٢‬بُػم‪ٞ‬بٍ بُطح‪٤‬ؼم‪ٛ ٢‬م‪ ٢‬بقلم‪ٓ ٙ‬مٖ بُومىبءبذ بُُمى‪٣‬ى‪٣‬د ج‪ٔ٘٤‬مة بُٔى‪ٚ‬مم‪٠‬‬
‫ُٓممس‪٤‬وظ‪ٛٝ)ًٔٓ85\135 >( ٖ٤‬مم‪ ٢‬ؾسمم‪ ٠‬بقلمم‪ ٙ‬ج‪ٔ٘٤‬ممة بُٔى‪ٚ‬مم‪٤ٗ ٠‬ممةّ(> ‪٘٣.)ًٔٓ 75\120‬ممًٍ‬
‫‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بُمّ ُٔؼظْ ب‪ْ٫‬كةٔ ق‪ ٍ٬‬بُِ‪ٓ َ٤‬ةج‪ %10 ٖ٤‬بُ‪ٛٝ.%20 ٠‬مهب بُسحممٍ ‪ٛ‬م‪ ٞ‬بًطمى بوزحة‪ٜ‬مة‬
‫ج٘ٔةنظ بُ٘‪ٝ ّٞ‬ب‪َ٫‬س‪٤‬وةم بٌُةَٓ ٓ٘‪ٜ‬ة ق‪ ٍ٬‬بُ‪ٚٞٓٝ ّٞ٤‬ؽ بٗسظمةّ بُ٘م‪ ّٞ‬جم٘ظْ ‪ٚ‬مـ‪ ٝ‬بُممّ ‪ٝ‬بُمه‪١‬‬
‫‪٣‬سحغ بُم‪ٝ‬وخ بُٔوِ‪ٞ‬جد ُلؼةُ‪٤‬ةذ بُؼةِٓ‪ ٖ٤‬ق‪ ٍ٬‬بُِ‪.َ٤‬‬

‫‪ -)2‬ك‪ ٢‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔٗةج‪ ٖ٤‬جةوزلمةع ‪ٚ‬مـ‪ ٝ‬بُممّ زممٍ بٌُسِمد بُطةجسمد ُِؼ‪ٓ٬‬مد بٕ ‪ٚ‬مـ‪ ٝ‬بُممّ كم‪٢‬‬
‫بُػ‪ٞ‬بٍ ‪ٓ ٞٛ‬سح‪ ٝ‬بًطى جٌط‪٤‬ى ٖٓ ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بُمّ بُُى‪٣‬ى‪ٓ ١‬غ بقمس‪٬‬ف بُو‪٤‬ةَمةذ كم‪ ٢‬زمةن‪ ١‬ب‪٫‬ػ‪ٛ‬مةء‬
‫ب‪ٗ٫‬س‪ٜ‬ةئ‪٤‬مد ٓطممَ كممى‪ٚ ٜ‬ممكةٓد بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٫‬ممى‪.‬بُٔؼِ‪ٓٞ‬ممةذ بُٔسمم‪ٞ‬كىخ بُٔىزحطمد جةٗممهبو ‪ٚ‬ممـ‪ ٝ‬بُمممّ‬
‫بُػ‪ٞ‬بٍ ‪ٓ ٢ٛ‬ؿملخ جموبَس‪ٞٓ٘ٓ ٖ٤‬وز‪ٝ ٖ٤‬بُس‪ ٢‬زوسىؼ جةٕ ٖٓ ج‪ ٖ٤‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ٚ ْٜ٣‬مـ‪ٝ‬‬
‫لّ ٓىزلغ ‪ٛٓ ٞٛ‬طىت كو‪٘ٛ ٝ‬ة ‪ ٌٖٔ٣‬بٕ ‪ُ٣‬ةػم بُٔىهةت بُػ‪ٞ‬بٍ ُِ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬كم‪ ٢‬زؿم‪٣‬مم ٓػٔ‪ٞ‬ػمد‬
‫بُكطى بُٔ٘كل‪ُٗ ٙ‬ح‪٤‬ة ُِٔىب‪ٚ‬د‪.‬‬

‫‪-4‬بُلؿٕ بُُى‪٣‬ى‪٣ :١‬ػث بٕ ‪٣‬س‪ ٖٔٛ‬بٌُٔ‪ٗٞ‬ةذ بُسةُ‪٤‬د‪:‬‬

‫‪ -a‬كؿٕ هؼى بُؼ‪٫ :ٖ٤‬ػس‪ ٍ٬‬بُٓحٌ‪٤‬د جلى‪ ٜ‬بُ‪ٛ‬ـ‪ٓ( ٝ‬طَ ز‪ٛ‬م‪٤‬ن بُٓمى‪٘٣‬ةذ زوح‪ٛ‬مةذ بُٓمى‪٘٣‬ةذ‬
‫بُح و‪ ١‬زحم‪٫‬ذ بُسىبًث بُٓى‪ ٢٘٣‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ًٝٗ ١‬ف ‪ٗٝ‬سؿةذ ‪ٝ‬نٓد بُوىٔ)‬

‫‪ -b‬كؿٕ بُىهحد‪ُِ :‬ؿل‪٤‬ق بُُحةز‪ ٢‬ب‪ ٝ‬ب‪ٝ٫‬ولخ بُٔس‪ٞ‬زىخ ب‪ٚ ٝ‬كةٓد ؿمخ لوه‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ -c‬كؿممٕ بُوِممث‪ٚ٫ :‬ممطىبجةذ كمم‪ ٢‬بُٔؼمممٍ ب‪ ٝ‬بُمم٘ظْ ‪ٝ‬ي‪٣‬ممةلخ كمم‪ ٢‬بُؿػممْ ‪ٝ‬وكؼممد بُحممىى ‪ٝ‬بُسٌممةذ‬
‫‪ٝ clicks‬بُ٘لكةذ ‪.s4ٝ s3ٝ‬‬

‫‪ -d‬كؿٕ بُىئس‪ُِ :ٖ٤‬كىبقى ‪ٝ‬ػ‪ٓ٬‬د بُسٓ٘ع بُوٗح‪.٢‬‬

‫‪ -e‬كؿٕ بُحطٖ‪ُِٜ :‬ى‪٣‬ى ب‪ٚٝ‬كةٓد ًِ‪٤‬س‪ ٖ٤‬ب‪ً ٝ‬سَ ب‪ٗ ٝ‬ح‪ٛ‬ةٕ بج‪ٜ‬ى‪ْ ١‬مةن‪.‬بُؿل‪٤‬مق بُحط٘م‪ٝ ٢‬جٓمٌَ‬
‫بَةَممم‪ ٢‬نُمممي بُٔس‪ٚٞ‬مممغ كمممث ٓ٘طومممد بٌُِ‪٤‬مممد ب‪ ٝ‬بُمممه‪ُ ١‬ممم‪ٓ ٚ‬ىًحمممد بٗحُمممة‪٤ٜ‬د ‪٣‬وسمممىؼ لبء ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬مممد‬
‫بٌُِ‪٣ٞ‬د‪.‬بٌُسَ ك‪ ٢‬بُكةٖىز‪ ٖ٤‬ب‪ ٝ‬بُحطٖ ‪ ٌٖٔ٣‬بٕ زٌ‪ ٕٞ‬لبء بٌُِ‪٤‬د ٓسؼملخ بٌُ‪ُ٤‬ةذ‪.‬‬

‫‪ -f‬كؿمممٕ ب‪ٜ٫‬مممىبف‪ُ :‬سؿمممى‪ٗ ١‬ومممٕ ب‪ ٝ‬ؿ‪٤‬مممةت بُ٘ح‪ٛ‬مممةٕ بُٓمممى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬كممم‪ ٢‬ب‪ٜ٫‬مممىبف ‪ٝ‬بُؿل‪٤‬مممق‬
‫‪ٝ‬بُ‪ٞ‬نٓد‪ .‬كسةقى بُ٘ح‪ ٙ‬ب‪ ٝ‬ؿ‪٤‬ةج‪ٜ‬ل‪ ٢‬بُٓى‪٣‬ةٕ بُلكه‪ٗٝ ١‬وٕ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُممٓ‪ ١ٞ‬كم‪ ٢‬بُطمىك‪ ٖ٤‬بُُملِ‪ٖ٤٤‬‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬بٕ ‪ٞ٣‬غ‪ٗ ٚ‬ؿ‪ ٞ‬ز‪٤ٛ‬ن جىيـ ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى‪.‬‬

‫‪ -g‬بُسو‪ ْ٣ٞ‬بُؼٗح‪.٢‬‬

‫‪-h‬زو‪ٔ٣ٞ‬ةذ بقى‪ :ٟ‬بوزلةع ز‪ٞ‬زى ْى‪٣‬ةٗ‪ٓ ٢‬سـ‪٤‬ى ب‪ٞٗ ٝ‬جةذ ٖٓ بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُمٓ‪ ١ٞ‬بُٔسىبكمن ٓمغ‬
‫ٖمممبع ‪ٝ‬قلوممةٕ ‪ْٝ‬ممؿ‪ٞ‬ت ‪ٝ‬زؼممىم زوسممىؼ ‪ٝ‬وّ بُومم‪ٞ‬بزْ‪.‬بٓممة بُحمبٗممد بُػهػ‪٤‬ممد ٓممغ قطمم‪ ٜٞ‬بوغ‪ٞ‬بٗ‪٤‬ممد‬
‫كسوسىؼ ٓس‪٬‬يٓد ً‪٘٤ْٞ‬ؾ‪.‬‬

‫‪528‬‬
 ‫‪-D‬ثنضقٕ‪ٚ‬ى ثنًنذٌ٘‪:‬‬
‫‪ ٠ٖٞ٣ -)1‬ب‪ٜ٫‬حةء جةغىبء زؿِ‪ٓ َ٤‬كحى‪٣‬د و‪ٝ‬ز‪٤٘٤‬د هحَ جمء بُٔؼةُػد ُسؿم‪٣‬م م‪ٜٞ‬و بن‪٣‬مد ب‪٫‬ػ‪ٛ‬مةء‬
‫ب‪ٗ٫‬س‪ٜ‬ةئ‪٤‬د ‪ٝ‬ػ‪ٞ‬بَٓ بُكطى ب‪٫‬قمى‪ٛٝ.ٟ‬مه‪ ٙ‬بُسؿةُ‪٤‬مَ بُى‪ٝ‬ز‪٤٘٤‬مد زس‪ٛ‬مٖٔ زؿِ‪٤‬مَ بُحم‪ٝ ٍٞ‬زؼممبل لّ ػمةّ‬
‫‪ٝ‬لّ ً‪٤ٔ٤‬ةئ‪ُٓ 12ٍ ECGٝ ٢‬ى‪.ٟ‬‬

‫‪ ٌٖٔ٣ -)2‬إٔ زُسطث بغىبءبذ زٓك‪٤ٗ٤‬د إ‪ٚ‬ةك‪٤‬د ُِحؿص ػٖ أَحةت بوزلةع بُ‪ٛ‬مـ‪ٝ ٝ‬قٗ‪ٖٞ‬مة‬
‫ُِٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬بُؼٔى أ‪ ٝ‬بُوٗد أ‪ٞٓ ٝ‬غم‪ٞ‬لبذ بُلؿمٕ بُُمى‪٣‬ى‪ ١‬ب‪ْ ٝ‬ممخ بوزلمةع بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬أ‪ٝ‬‬
‫ٓ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬لبذ ٓكحى‪٣‬ممد ب‪٤ُٝ‬ممد زوسممىؼ ٓطممَ ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬ب‪َ٫‬ممحةت‪.‬كةُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ٚ ٖ٣‬ممـط‪ ْٜ‬بُمممٓ‪ُ٣ ١ٞ‬ممسػ‪٤‬ث‬
‫جٌَٓ ‪ٚ‬ؼ‪٤‬ق ُِٔؼةُػد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د ‪ٝ‬بُه‪٤َ ٖ٣‬طى ػِ‪ ٠‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬جٌَٓ غ‪٤‬م ضْ جمء بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬جة‪٫‬وزلةع‬
‫‪ٝ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬جمب‪٣‬د ٓلةغاد ‪٫‬وزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ٝ.ٝ‬زس‪ٛ‬مٖٔ بُسؿةُ‪٤‬مَ بُٔل‪ٛ‬مِد زٗمل‪٤‬د بٌُى‪٣‬مةز‪ٝ ٖ٤٘٤‬بُح‪ِ٤‬مد‬
‫بُٔ‪ٌ٤‬ى‪ٝ‬بُح‪٤٘٤ٓٞ‬مممد ‪ٝ‬جمممى‪ٝ‬ز‪ُ ٖ٤‬حممم‪َ 24 ٍٞ‬مممةػد ‪ًٝ‬ةُُممم‪ ّٞ٤‬بُممممّ ‪ٝ‬ؾٔممم‪ ٙ‬بُحممم‪ٝ ٍٞ‬بُٓمممؿ‪ ّٞ‬بُط‪٬‬ض‪٤‬مممد‬
‫بُٗممم‪٤‬ةٓ‪ٝ LDL-Cٝ ٢‬بُك‪ٛ‬مممةت بُـِ‪ٌ٤‬ممم‪ٞ‬ي‪ُٓٝ ١‬مممس‪٣ٞ‬ةذ ‪ٖٝٝ TSH‬مممم‪ ٟ‬بُوِمممث ٓؿممممل ُسؿم‪٣‬مممم‬
‫م‪ٜٞ‬و كى‪ٚ ٜ‬كةٓد جط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣‬ى‪.‬‬

‫زس‪ٛ‬مممٖٔ ب‪ٓ٧‬طِمممد ػمممٖ ب‪ٚ‬مممطىبجةذ بُسؿةُ‪٤‬مممَ بُٔكحى‪٣‬مممد كمممى‪ ٜ‬ج‪ٞ‬زةَممم‪ ّٞ٤‬بُممممّ ؿ‪٤‬مممى بُُٔمممسطةو (‬
‫ب‪ُ٫‬مَس‪٤‬ى‪٤ٗٝ‬د ب‪٤ُٝ٧‬د )أ‪ ٝ‬كى‪ً ٜ‬ةُ‪ ُّٞ٤‬بُمّ (كى‪ ٜ‬غةوبذ بُموم ) أ‪ ٝ‬بوزلةع بٌُى‪٣‬ةز‪ ٖ٤٘٤‬أ‪ ٝ‬زؿِ‪َ٤‬‬
‫ؿ‪٤‬ى ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪ُِ ٢‬ح‪( ٍٞ‬لبء بٌُِ‪٤‬د بُحىبٗٓ‪) ٢ٔ٤‬‬

‫إٕ م‪ٜٞ‬و ‪ًٔ LVH‬ؿمل ت‪ ECG‬أ‪ٖ ٝ‬م‪ ٟ‬بُوِث ‪ ٞٛ‬ػةٓمَ قطمى ‪ٛ‬مةّ ُِؿم‪ٞ‬بلش بُوِح‪٤‬مد بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مد‬
‫بُُ‪٤‬اد ‪ٞٓٝ‬غ‪ُٓ ٚ‬سوَ ُكطمى ًح‪٤‬مى ُمَ‪ٝ CAD‬بُممبء بُوِحم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ػمةئ‪ًٝ ٢‬مَ أَمحةت بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ‪٣ .‬حمم‪١‬‬
‫‪ٝ LVH‬بُ٘ةزع ػٖ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بًُٖٔٓ أ‪ ٝ‬ي‪٣‬ةلخ بُؿَٔ بُؿػٔم‪ ٝ ٢‬بُحمبٗمد ‪ٌ٣ ٕ٧‬م‪ٞٓ ٕٞ‬غم‪ ٚ‬أهم‪ٟٞ‬‬
‫ُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ‪ ٖٓ CAD ٝ MI‬لوغد بوزلةع بُس‪ٞ‬زى بُٓى‪٣‬ةٗ‪ .٢‬إٕ ًسِد ‪ٝ LV‬بُٔوم‪ ْ٤‬جةُٗمم‪ ٟ‬بُوِحم‪٢‬‬
‫‪ٞٓ ٢ٛ‬غ‪ ٚ‬ه‪ُِ ١ٞ‬ؿ‪ٞ‬بلش بُوِح‪٤‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ بُوِح‪٤‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د ‪ ًَٝ‬أَحةت بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ‪.‬‬

‫‪ -)3‬بُسومم‪ ْ٣ٞ‬بٌُةٓممَ ب‪ً٧‬طممى ُسٓممى‪٣‬ؽ بُوِممث ‪ٝٝ‬م‪٤‬لسمم‪ ٚ‬ج‪ٞ‬بَممطد ٖممم‪ ٟ‬بُوِممث بُسوِ‪٤‬ممم‪ٝ ١‬كؿممٕ‬
‫بُسحم‪٫‬ذ بُح٘‪٣ٞ٤‬د ك‪ ٢‬بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ج‪ٞ‬بَطد زٗ‪٣ٞ‬ى بُٓىب‪ٝ ٖ٤٣‬ه‪٤‬ةٌ ٓٓمؼى بٌُةؾمَ إُم‪ ٠‬بُمهوبع ‪ٝ‬‬
‫‪ُ ٌٖٔ٣‬سؿم‪٣‬م كؼةُ‪٤‬د و‪ ٖ٤٘٣‬بُمّ ‪ٖٞٝ‬ل‪ ّٞ٣‬بُح‪ ٍٞ‬إٔ ‪ٓ ٌٕٞ٣‬ل‪٤‬مب ك‪ ٢‬زو‪ ْ٣ٞ‬بُؿةُد بُوِح‪٤‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د كم‪٢‬‬
‫ٓى‪ٓ ٠ٚ‬كسةو‪.ٖ٣‬‬

‫‪ -E‬يطجدقز ثننطــٌ‪:‬‬
‫‪ -)1‬جةُىؿْ ٖٓ زٗ٘‪٤‬ق ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بُمّ ػ٘م بُحةُـ‪ ٞٛ ٖ٤‬أؾ‪٤‬ةٗة بػسحة‪ ٢ٜ‬كمٗم‪ٓ ٚ‬ل‪٤‬مم ُ‪ٜ٨‬حمةء بُمه‪ٖ٣‬‬
‫‪٣‬ػث إٔ ‪ٛ٣‬ؼ‪ٞ‬ب هىبوبذ بُؼ‪٬‬ظ ػِ‪ ٠‬أٍَ ٓمٖ ٓػٔ‪ٞ‬ػمد ػ‪ٞ‬بٓمَ‪ٝ .‬زٗم٘‪٤‬ق ‪ٚ‬مـ‪ ٝ‬بُممّ ٓحم‪ٖ٤‬‬
‫ك‪ ٢‬بُػـ‪43-1‬ــم‪ .ٍٝ‬زؿمل بُٔؼة‪٤٣‬ى ُ‪ْ٨‬كةٔ بُه‪ ٣ ُْ ٖ٣‬قه‪ٝ‬ب أل‪٣ٝ‬د قةك‪ٛ‬د ُِ‪ٛ‬ـ‪ُ ٍ٤ُٝ ٝ‬م‪ْٜ٣‬‬
‫ؾةُد ؾةلخ‪٣ .‬ؼسٔمم بُسٗم٘‪٤‬ق ػِم‪ٓ ٠‬ؼممٍ همىبءز‪ ٖ٤‬أ‪ ٝ‬أًطمى ُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬بُممّ بُٔم ق‪ٞ‬ن‪ .‬ػ٘ممٓة ‪٣‬س‪ٚٞ‬مغ‬
‫بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬مم‪ٝ ٢‬ب‪ٗ٫‬حُممة‪ ٢ٜ‬كمم‪ ٢‬زٗمم٘‪٤‬ل‪ٓ ٖ٤‬كسِلمم‪ ٖ٤‬ك‪٤‬ػممث إٔ ‪٣‬كسممةو بُسٗمم٘‪٤‬ق ب‪٧‬ػِمم‪٠‬‬
‫ُسٗ٘‪٤‬ق ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بُمّ ُم‪ ٟ‬بُٔى‪.ٙ٣‬‬
‫‪٣ -)2‬ؿمممل قطممى بُمممبء بُوِحمم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ػممةئ‪ ٢‬جمم‪ٓ ٖ٤‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بوزلممةع ‪ٚ‬ممـ‪ ٝ‬بُمممّ جُٔممس‪ٚ ٟٞ‬ممـ‪ ٝ‬بُمممّ‬
‫‪ٝ‬جظ‪ٜٞ‬و أ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬ةت أن‪٣‬د ب‪٧‬ػ‪ٛ‬ةء ب‪ٗ٫‬س‪ٜ‬ةئ‪٤‬د أ‪ ٝ‬ػ‪ٞ‬بَٓ بُكطى ب‪٧‬قى‪ٓ ٟ‬طَ بُسمق‪ ٝ ٖ٤‬ب‪ٚ‬مطىبت‬

‫‪529‬‬
‫بُٓؿ‪ٝ ّٞ‬بُمبء بٌُُى‪ .١‬زؼممٍ ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُؼ‪ٞ‬بٓمَ جٓمٌَ ُٓمسوَ قطمى بُممبء بُوِحم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ػمةئ‪ ٢‬بُ‪٬‬ؾمن‪.‬‬
‫‪٣‬ؿمل م‪ٜٞ‬و أ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬ةت ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُؼ‪ٞ‬بَٓ ق‪ ٍ٬‬بُسو‪ ْ٣ٞ‬بُى‪ٝ‬ز‪ُٔ ٢٘٤‬ى‪ ٠ٚ‬بوزلمةع ‪ٚ‬مـ‪ ٝ‬بُممّ ( بُوٗمد‬
‫بُٔى‪٤ٚ‬د بُلؿٕ بُُى‪٣‬ى‪ ١‬بُسؿةُ‪ َ٤‬بُٔكحى‪٣‬د )‪٣ .‬طةجن بُسٗ٘‪٤‬ق بُسػى‪٣‬ح‪ٓ ٢‬ى‪ ٠ٚ‬بوزلمةع‬
‫‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بُمّ ‪ٓ ٖٔٚ‬ػٔ‪ٞ‬ػةذ قطى ُِوىبوبذ بُؼ‪٬‬غ‪٤‬د‪ ٢ٖٞ٣ .‬قحىبء ُػ٘د ‪ٚ‬ح‪ ٝ‬بوزلةع ‪ٚ‬مـ‪ٝ‬‬
‫بُمّ‬
‫كمم‪٘ٓ ٢‬ظٔممد بُٗممؿد بُؼةُٔ‪٤‬ممد ‪ WHO‬جٔوةوجممد ٓٔةضِممد‪ .‬إٕ بُحمبٗممد ‪ٚٝ‬ممؼق بُلؼةُ‪٤‬ممد بُل‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬ممد ‪ٛ‬مم‪٢‬‬
‫أ‪ٛ٣‬مة ل‪٫‬ئمَ ُكطمى هِحم‪ٝ ٢‬ػمةئ‪٣ٝ ٢‬سممبقَ ٓمغ ػ‪ٞ‬بٓمَ قطمى أقمى‪ٌُٝ ٟ‬مٖ ‪ٞ٣‬غمم أ‪٤ٔٛ‬مد أهمَ كم‪٢‬‬
‫بقس‪٤‬ةو ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د بُكةك‪ٛ‬د ُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُمّ‪.‬‬
‫‪٣ٝ :Risk group A-a‬س‪ٓ ٖٔٛ‬ى‪ٓ ٠ٚ‬ة هحَ بوزلمةع ‪ٚ‬مـ‪ ٝ‬بُممّ أ‪ٓ ٝ‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬بوزلمةع ‪ٚ‬مـ‪ ٝ‬بُممّ‬
‫كمم‪ ٢‬بُٔىؾِممد ب‪ُٝ٧‬مم‪ ٠‬أ‪ ٝ‬بُطةٗ‪٤‬ممد‪ٝ.‬بُممه‪ُ ٖ٣‬مم‪ُ ٍ٤‬ممم‪ ْٜ٣‬لبء هِحمم‪ٝ ٢‬ػممةئ‪َ ٢‬ممى‪٣‬ى‪ ١‬أ‪ ٝ‬أن‪٣‬ممد ب‪٧‬ػ‪ٛ‬ممةء‬
‫ب‪ٗ٫‬س‪ٜ‬ةئ‪٤‬د أ‪ ٝ‬ػ‪ٞ‬بَٓ قطمى أقمى‪ .ٟ‬إٕ ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬بوزلمةع بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬كم‪ ٢‬بُٔىؾِمد ب‪ُٝ٧‬م‪ ٠‬كم‪ٓ ٢‬ػٔ‪ٞ‬ػمد‬
‫بُكطى ‪ٓ A‬ىْؿ‪ُٔ ٖ٤‬ؿة‪ُٝ‬د ‪ِ٣ٜٞ‬د (‪ً٧‬طى ٖٓ َ٘د ) ُسؼم‪ ٝٔٗ َ٣‬بُؿ‪٤‬ةخ بُ٘ٓم‪ٓ ٝ٤‬مغ ٓىبهحمد ؾط‪٤‬طمد‬
‫ُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُمّ‪ .‬إنب ُْ ‪٘٣‬ػً ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بُمّ بُٔل‪ َٛ‬ك‪ٛ٤‬ةف بُؼ‪٬‬ظ بُم‪ٝ‬بئ‪ .٢‬أٓة ٓى‪ ٠ٚ‬بوزلمةع ‪ٚ‬مـ‪ٝ‬‬
‫بُمّ ك‪ ٢‬بُٔىؾِد بُطةٗ‪٤‬د ك‪ ٠ٖٞ٤‬جةُؼ‪٬‬ظ بُم‪ٝ‬بئ‪.٢‬‬
‫‪٣ٝ :Risk group B -b‬س‪ٛ‬مٖٔ ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بوزلمةع ‪ٚ‬مـ‪ ٝ‬بُمممّ بُمه‪ُ ٖ٣‬م‪ُ ٍ٤‬ممم‪ ْٜ٣‬لبء هِحم‪ٝ ٢‬ػممةئ‪٢‬‬
‫َى‪٣‬ى‪ ١‬أ‪ ٝ‬أن‪٣‬د أػ‪ٛ‬ةء بٗس‪ٜ‬ةئ‪٤‬د ‪ُ ٌُٖٝ‬م‪ٝ ْٜ٣‬بؾم أ‪ ٝ‬أًطى ٖٓ ػ‪ٞ‬بَٓ بُكطى ‪ ٖٓ ٍ٤ُ ٌُٖٝ‬ج‪ٜ٘٤‬ة‬
‫بُمبء بٌُُى‪ .١‬زؿس‪ٛ ١ٞ‬ه‪ ٙ‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػد ػِ‪ٓ ٠‬ؼظْ ٓى‪ ٠ٚ‬بوزلةع ‪ٚ‬مـ‪ ٝ‬بُممّ بُؼمةُ‪ٝ .٢‬إنب ‪ٝ‬غممذ‬
‫ػمخ ػ‪ٞ‬بَٓ قطى ك‪٤‬ػث إٔ ‪٣‬لٌى بُطح‪٤‬ث ك‪ ٢‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د بُكةك‪ٛ‬د ُِ‪ٛ‬ـ‪ًٔ ٝ‬ؼةُػد أ‪٤ُٝ‬د‪.‬‬
‫‪٣ٝ :Risk group C-c‬س‪ٓ ٖٔٛ‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬بوزلمةع ‪ٚ‬مـ‪ ٝ‬بُممّ ‪ٝ‬بُمه‪٣ ٖ٣‬سظمة‪ٛ‬ى‪َ ٕٝ‬مى‪٣‬ى‪٣‬ة جممبء هِحم‪٢‬‬
‫‪ٝ‬ػممةئ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬أن‪٣‬ممد ػ‪ٛ‬مم‪ ٞ‬بٗس‪ٜ‬ممةئ‪ٝ .٢‬ؾُممث ٓؼممة‪٤٣‬ى بغسٔممةع بُِػ٘ممد بُ‪٤ٜ٘ٞ‬ممد ‪ (JNC 7)-7‬كممحؼ‪ٙ‬‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ٚٞ٣ ٖ ٣‬ؼ‪ٞ‬ب ك‪ ٢‬زٗ٘‪٤‬ق ٓة هحَ بوزلةع ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بُمّ ‪ُٝ‬م‪ ْٜ٣‬هٗ‪ٞ‬و ًِ‪ ١ٞ‬أ‪ ٝ‬لبء ٌَى‪١‬‬
‫ك‪٤‬ػث إٔ ‪ٚٞ٣‬ؼ‪ٞ‬ب زؿر بُؼ‪٬‬ظ بُم‪ٝ‬بئ‪ ٢‬بُٔ‪ٛ‬ح‪ًٔ .ٜٞ‬ة ‪ ٠ٖٞ٣‬لبئٔمة ٗٔم‪ ٝ‬بُؿ‪٤‬مةخ بُٔ٘ةَمث ًؼم‪٬‬ظ‬
‫ُٓةػم‪.‬‬
‫‪ -F‬ثنؼـــالػ‪:‬‬
‫ُوممم جممى‪ ٖٛ‬ػِمم‪ ٠‬كةئمممخ بُٔؼةُػممد بُكةك‪ٛ‬ممد ُِ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬كمم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬ممد زكلمم‪ ٙ٤‬زطمم‪ٞ‬و بوزلممةع ‪ٚ‬ممـ‪ ٝ‬بُمممّ‬
‫‪ٝ‬بُؿم‪ٞ‬بلش بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مد بُمٓةؿ‪٤‬ممد ‪ٝ‬هٗم‪ٞ‬و بُوِممث ب‪٫‬ؾسومةٗ‪ٝ CHF ٢‬بُوٗمم‪ٞ‬و بٌُِم‪ٓٝ .١ٞ‬ممٖ جم‪ٓ ٖ٤‬ى‪ٚ‬مم‪٠‬‬
‫بوزلةع ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بُمّ بُكل‪٤‬ق ‪ٝ‬بُٔس‪ ٫ َٝٞ‬ز ضى بُٔؼةُػد بُكةك‪ٛ‬د ُِ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬جٌَٓ زل‪ ٢ِ٤ٛ‬ػِ‪ ٠‬بُ ُكَّ٘ةم‬
‫‪ٝ‬بؾسٓممةء ػ‪ٛ‬ممِد بُوِمممث ‪ٝ MI‬أٓممىب٘ بُسٗمممِث بُؼٗمم‪٤‬م‪ ١‬ب‪٧‬قمممى‪ٝ PVD ( ٟ‬بُسٗممِث بُؼٗممم‪٤‬م‪١‬‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ .) ١‬كة‪ٗ٫‬كلة٘ ب‪ً٧‬طى ٖٓ بُسىبغغ بُٔس‪ٞ‬هغ كم‪ ٢‬قطمى بٍ‪ CAD‬كم‪ٓ ٢‬ؼظمْ بُموبَمةذ ُ‪٨‬ل‪٣ٝ‬مد‬
‫بُكةك‪ٛ‬د ُِ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ػً‪ُُٔ ١‬ة‪ٔٛ‬د ‪ٝ‬بقس‪٤‬ةو ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د ٓطَ بُٔموبذ بُط‪٤‬ةي‪٣‬م‪٣‬د ‪ٝ‬ؾةٖىبذ ج‪٤‬سة ‪ٝ‬بُس‪ٌٔ٣ ٢‬مٖ‬
‫إٔ ز ضى جٌَٓ َِح‪ ٢‬ػِ‪ ٠‬قطى ‪ُِٝ .CAD‬لسىخ بُوٗ‪٤‬ىخ ُِموبَمةذ ‪ٓٝ‬مٖ ًمَ ٓةَمحن كممٕ بُؼم‪٬‬ظ‬
‫بُكةك‪ُِٛ ٙ‬ـ‪٣ ٝ‬كل‪ ٙ‬جٌَٓ ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؽ ٖٓ بٗسٓةو ؾ‪ٞ‬بلش ‪ٝٝ CAD‬ك‪٤‬ةذ ‪ CAD‬ت( ‪ٓٝ )%16‬ؼممٍ‬
‫‪ٝ‬ك‪٤‬مممةذ بُُمممٌسد ت( ‪ٝ ) %40‬ؾمممم‪ٝ‬ش بُوٗممم‪ٞ‬و بُوِحممم‪ ٢‬ت( ‪ٓ ) %50‬مممغ أػممممبل ٓٓمممةج‪ٜ‬د ُِ‪ٞ‬هة‪٣‬مممد ٓمممٖ‬
‫بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ‪.‬‬
‫‪ -1‬بُؼ‪٬‬ظ بُ‪٬‬ل‪ٝ‬بئ‪:٢‬‬
‫ـم زكل‪٤‬ممق بُمم‪ٞ‬يٕ‪٣ :‬كلمم‪ ٙ‬بُمم‪ٞ‬يٕ بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬مم‪ٝ ٢‬ب‪ٗ٫‬حُممة‪ ٢ٜ‬كٔؼظممْ بُموبَممةذ بُُممى‪٣‬ى‪٣‬د‬
‫أضحسممر إٔ زكل‪٤‬ممق بُمم‪ٞ‬يٕ ‪ٛ‬مم‪ٓ ٞ‬سؼِممن جٓممٌَ ٓحةْممى جسىبغممغ ‪ٚ‬ممـ‪ ٝ‬بُمممّ‪ .‬كسكلمم‪ ٙ٤‬بُمم‪ٞ‬يٕ جؿمم‪ٞ‬بُ‪٢‬‬

‫‪531‬‬
‫ػٓمىخ ُ‪٤‬حمىبذ ( ‪ً 5 4‬مؾ ) ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ ‪٣‬كلم‪ ٙ‬بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬م‪ٝ ٢‬ب‪ٗ٫‬حُمة‪ ٢ٜ‬جٔوممبو ‪ٔٓ 3-2‬ممً‪.‬‬
‫كِمم‪ٓ ٟ‬ى‪ٚ‬م‪ٚ ٠‬مـ‪ ٝ‬بُممّ ػ٘مم بُؿمم بُطح‪٤‬ؼم‪ ٢‬بُؼمةُ‪ٌٔ٣ ٢‬م٘‪ ْٜ‬زػ٘مث بُؼم‪٬‬ظ بُمم‪ٝ‬بئ‪ ٢‬كم‪ ٢‬ؾم‪ٞ‬بُ‪٢‬‬
‫ٗٗق ‪٫ ٛ‬ء بُٔى‪ ٠ٚ‬ػحى زكل‪ ٙ٤‬بُ‪ٞ‬يٕ ج‪ٞ‬بَطد ي‪٣‬ةلخ بُلؼةُ‪٤‬د بُل‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬د ‪ٝ‬زؿم‪٣‬م بُؿى‪٣‬ىبذ‪.‬‬
‫زكل‪ ٙ‬بُى‪٣‬ة‪ٚ‬د ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بُمّ ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن بٗوةٔ ٗسةظ بُوِث ‪ ٝ‬بُٔوة‪ٓٝ‬مد بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مد بُٔؿ‪٤‬ط‪٤‬مد ‪ٝ‬زؼمم‪َ٣‬‬
‫ُٓس‪ ٟٞ‬ب ُ٘‪ٞ‬وبلو‪٘٣‬ةُ‪ ٖ٤‬ك‪ ٢‬بُمّ ‪ُٓٝ‬س‪ ٟٞ‬ب‪ ٖ٤ُُٞٗ٫‬ك‪ٔ٤‬ة جؼمم ي‪٣‬مةلخ بُلؼةُ‪٤‬مد بُل‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬مد كومم بز‪ٛ‬مؽ‬
‫إٔ ً‪ٚ ٖٓ ٬‬ـ‪ ٝ‬بُمّ ب‪ٗ٫‬وحة‪ٝ ٢ٚ‬ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٢ٜ‬هم ‪ٛ‬ح‪ ٝ‬إُم‪ٔٓ )7( ٠‬مً ٓمغ أ‪ ٝ‬جمم‪ ٕٝ‬زكل‪٤‬مق بُم‪ٞ‬يٕ‪.‬‬
‫إٕ بُسٔةو‪ ٖ٣‬بُٔس‪َٞ‬طد بُٓمخ ‪ ٢ٛ‬كؼةُد ًةُسٔةو‪ ٖ٣‬بُوةَ‪٤‬د ك‪ ٢‬زكل‪ٚ ٙ٤‬ـ‪ ٝ‬بُمّ‪.‬‬
‫ـ بُؿٔ‪٤‬د‪ُ :‬وم ز‪ٚٞ‬ؽ بُلةئمخ بُٔس‪َٞ‬طد ‪ٝ‬بُُٔسوِد ك‪ ٢‬زؿم‪٣‬مم بُِٔمؽ‪ .‬إٕ بوزلمةع ‪ٚ‬مـ‪ ٝ‬بُممّ ٗمةلو كم‪٢‬‬
‫بُٔػسٔؼةذ بُس‪ ٢‬زُس‪ِٜ‬ي ًٔ‪٤‬د هِ‪ِ٤‬د ٖٓ بُِٔؽ ‪ٝ‬ػةُ‪٤‬د ٖٓ بُح‪ٞ‬زةَم‪ٝ .ّٞ٤‬جمةُىؿْ ٓمٖ بُ٘ظى‪٣‬مةذ بُسم‪٢‬‬
‫زو‪ ٍٞ‬ج ٕ بَمس‪٬ٜ‬ى بُِٔمؽ بًُبئمم ‪ُ٣‬محث بوزلمةع ‪ٚ‬مـ‪ْ ٝ‬مى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬كمٗم‪ٓ ٚ‬مٖ بُٗمؼث بضحمةذ ‪ٛ‬مهب كم‪٢‬‬
‫بُسػةوت بُُى‪٣‬ى‪٣‬د ‪ٓٝ‬ؼظْ بُسػةوت لػٔر ل‪ٝ‬و بُؿٔ‪٤‬د نبذ بُِٔؽ بُوِ‪ُ َ٤‬م‪ ٟ‬جؼم‪ ٙ‬ب‪ْ٧‬مكةٔ‪.‬‬
‫ػةلخ ‪ ٠ٖٞ٣‬جةُؿٔ‪٤‬د هِ‪ِ٤‬د بُِٔؽ ُٔؼظْ ٓى‪ ٠ٚ‬بوزلةع ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بُمّ‪ٓ .‬ػٔ‪ٞ‬ػمد ٓمٖ بُسػمةوت زوسمىؼ‬
‫إٔ زؿم‪٣‬م بُِٔؽ ‪ ٞٛ‬ؿةُحة ُ ‪ٛ‬ةّ ُ‪ْ٨‬كةٔ ًحةو بُُٖ ‪ٝ‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ٚ ْٜ٣‬مـ‪ ٝ‬بُممّ ػ٘مم بُؿمم‪ٝ‬ل بُؼِ‪٤‬مة‬
‫ٖٓ بُطح‪٤‬ؼ‪ٝ ٢‬جٌَٓ أَةَ‪ ٢‬أ‪ُٝ‬اي بُه‪ ْٛ ٖ٣‬ؾُةَ‪ُِِٔ ٖ٤‬ؽ‪.‬‬
‫ـ بٌُؿ‪ٝ ٍٞ‬بُسحؾ ‪٣‬ىكغ ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بُمّ‪ٝ .‬إٕ ب‪٣‬وةف بُسمق‪ْٝ ٖ٤‬ىت بٌُؿ‪٣ ٍٞ‬كل‪ ٙ‬جٌَٓ ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؽ ‪ٚ‬ـ‪ٝ‬‬
‫بُمّ ‪٣ٝ‬كل‪ً ٙ‬هُي بُكطى بُوِح‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ػةئ‪.٢‬‬
‫‪ -2‬بُؼ‪٬‬ظ بُم‪ٝ‬بئ‪:٢‬‬
‫‪٣‬ػمث إٔ ‪٣‬حممأ جمةُؼ‪٬‬ظ بُمم‪ٝ‬بئ‪ ٢‬ػ٘مم م‪ٜ‬م‪ٞ‬و بوزلمةع لّ ْمم‪٣‬م أ‪ ٝ‬أن‪٣‬مد ب‪٧‬ػ‪ٛ‬مةء ب‪ٗ٫‬س‪ٜ‬ةئ‪٤‬مد أ‪ ٝ‬لبء‬
‫هِح‪ٝ ٢‬ػةئ‪َ ٢‬ى‪٣‬ى‪ ١‬أ‪ ٝ‬ػ‪ٞ‬بَٓ قطى أقى‪.ٟ‬‬
‫أ ـ أ‪٣ُٞٝ‬د بُؼ‪٬‬ظ‪:‬‬
‫(‪٣ ) 1‬ػث إٔ ‪٣‬حمأ ك‪ ٢‬ػ‪٬‬ظ ٓؼظْ ٓى‪ ٠ٚ‬بوزلةع ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بُمّ ؿ‪٤‬ى بُٔكسِ‪ ٝ‬كم‪ ٢‬بُٔىؾِمد ب‪ُٝ٧‬م‪٠‬‬
‫‪( stage I‬غـ‪1-43‬ـم‪ ) ٍٝ‬ج قل‪ ٙ‬غىػمد ُِ‪ٞ‬هة‪٣‬مد ٓمٖ ب‪٧‬ضمةو بُُم‪٤‬اد‪ .‬إنب جوم‪ٚ ٢‬مـ‪ ٝ‬بُممّ ؿ‪٤‬مى‬
‫ٓ‪ٛ‬ح‪ ٜٞ‬جؼم ْ‪ٜ‬ى إُم‪ْ ٠‬م‪ٜ‬ى‪ ٖ٣‬كم‪ُِ ٌٖٔ٤‬ػىػمد بُسةُ‪٤‬مد إٔ زىكمغ‪ .‬ؾ‪٤‬مص ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ ‪ ٣‬قمه بُ‪ٛ‬مح‪ٝ‬‬
‫بُٔ‪٬‬ئْ ‪٫‬وزلةع ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بُممّ أْم‪ٜ‬ى‪ٌٔ٣ٝ .‬مٖ إٔ ز قمه ٓؼظمْ أل‪٣ٝ‬مد ٓمىخ ‪ٝ‬بؾممخ ‪٤ٓٞ٣‬مة ُ ‪ُٝ‬سؿُم‪ٖ٤‬‬
‫ٓطة‪ٝ‬ػد بُٔى‪ُٜ ٙ٣‬هب بُحىٗةٓع ‪ُ٣‬سكمّ ك‪ٔ٤‬ة جؼم إٕ أٌٖٓ‪.‬‬
‫(‪ُِٔ)2‬ى‪ ٠ٚ‬ػةُ‪ ٢٤‬بُكط‪ٞ‬وخ أ‪ُٝ‬اي ك‪ٓ ٢‬ػٔ‪ٞ‬ػد بُكطى بُطةٗ‪٤‬د أ‪ ٝ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬جٌَٓ أَةَ‪٢‬‬
‫قطممى ٓىزلممغ ٍ‪ CAD‬أ‪ CVAٝ‬كةُٔؼةُػممد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬ممد ‪ٗ٫‬ػممةي أهٗمم‪ ٠‬زكلمم‪ٓ ٙ٤‬ل‪٤‬ممم ‪٣‬ػممث إٔ‬
‫زػى‪ ٟ‬جم‪ ٕٝ‬ز ق‪٤‬ى‪ .‬كمنب بوزلمغ ‪ٚ‬مـ‪ ٝ‬بُممّ ‪ٔٓ 10\20‬مً كم‪ٞ‬م بُ‪ٜ‬ممف ك‪ٖٞ٤‬م‪ ٠‬جةُحممء جمم‪ٝ‬بئ‪ٖ٤‬‬
‫ج٘لٍ بُ‪ٞ‬هر‪.‬‬
‫(‪ٞ٣ ٫) 3‬غم ٓ٘ةهٓد ك‪ٔ٤‬ة ‪٣‬سؼِن جةُؿةغد إُ‪ ٠‬زكل‪َ ٙ٤‬ى‪٣‬غ ك‪ٚ ٢‬ـ‪ ٝ‬بُمّ ُمم‪ٓ ٟ‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُ‪ٛ‬مـ‪ٝ‬‬
‫ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٢ٜ‬أػِ‪ٝ ًٔٓ 115 ٖٓ ٠‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ ٢ٚ‬ب‪٧‬ػِ‪ .ًٔٓ 160 ٖٓ ٠‬ز‪ٜ‬مف ُػ٘د بُػٔؼ‪٤‬د‬
‫بُ‪٤ٜ٘ٞ‬د \‪ ٍُِٖٞٞ (JNC-7 ) \7‬إُ‪ٚ ٠‬ـ‪ٝ 90\140 ٝ‬لٓع بُٔؼةُػد بُكةك‪ٛ‬د ُِ‪ٛ‬مـ‪ٚ ٝ‬مٖٔ‬
‫ؾُةجةذ ػ‪٬‬ظ ػ‪ٞ‬بَٓ بُكطى ب‪٧‬قى‪.ٟ‬‬
‫(‪)4‬كمم‪ ٢‬ؾةُممد أن‪٣‬ممد ب‪٧‬ػ‪ٛ‬ممةء ب‪ٗ٫‬س‪ٜ‬ةئ‪٤‬ممد بُؼى‪ٚ‬مم‪ .٢‬كٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬مم‪ ٢‬أًطممى ٓممٖ ‪200‬‬
‫ًٓٔ أ‪ ٝ‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٢ٜ‬أًطى ٖٓ ‪ ٌٖٔ٣ ًٔٓ 120‬إٔ ‪٣‬ؿسةغ‪ُ ٕٞ‬مق‪ ٍٞ‬بُٔٓل‪ُِ ٠‬ؼ‪٬‬ظ‪.‬‬

‫‪531‬‬
‫(‪)5‬جةُىؿْ ٖٓ إٔ جؼ‪ ٙ‬بُٔى‪ ٌٖٔ٣ ٠ٚ‬إٔ ‪ُ٣‬سػ‪٤‬ح‪ٞ‬ب إُ‪ ٠‬ل‪ٝ‬بء ‪ٝ‬ؾ‪٤‬م كمٗ‪ ْٜ‬ؿةُحة ُ ‪٣‬ؿسةغ‪ ٕٞ‬إُ‪٠‬‬
‫ل‪ٝ‬م‪٣‬ممٖ أ‪ ٝ‬أًطممى‪٣ٝ .‬ػممث أ‪ ٫‬زطمم‪ ٍٞ‬بُلسممىبذ جمم‪ ٖ٤‬بُسـ‪٤٤‬ممىبذ كمم‪ ٢‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممد ‪ٝ‬بُػىػممةذ بُوٗمم‪ٟٞ‬‬
‫ُحؼ‪ ٙ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زىكغ‪.‬‬
‫ت ـ بقس‪٤‬ممةو بُممم‪ٝ‬بء‪ :‬زس‪ٛ‬ممٖٔ ب‪٫‬ػسحممةوبذ بُكةٖممد بُٔممى٘ بُٔىبكممن ‪ٝ‬بُٔٔ‪٤‬ممًبذ بُم‪ٞٔ٣‬ؿىبك‪٤‬ممد (‬
‫بُؼىه‪٤‬ممد ) ‪ٞٗٝ‬ػ‪٤‬ممد بُؿ‪٤‬ممةخ ‪ٝ‬ضٔممٖ بُممم‪ٝ‬بء ‪ٝ‬بَممسؼٔةٍ أل‪٣ٝ‬ممد ضةٗ‪٤‬ممد ‪ٝ‬بُسمم‪ٌٔ٣ ٢‬ممٖ إٔ زُممحث زمممبق‪٬‬ذ‬
‫ل‪ٝ‬بئ‪٤‬د‪.‬‬
‫(‪ )1‬ب‪ٓ٧‬ىب٘ بُٔىبكود‪ :‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د بُكةك‪ٛ‬د ُِ‪ٛ‬ـ‪ ٌٖٔ٣ ٝ‬إٔ زُ‪٢‬ء ُحؼ‪ ٙ‬ب‪ٓ٧‬ىب٘ ‪ٌٔ٣ٝ‬مٖ إٔ‬
‫زُ‪٢‬ء ‪٧‬قى‪ًٝ٣ .ٟ‬ل غـ‪2-43‬ـم‪ٓ ٍٝ‬ؼِ‪ٓٞ‬مةذ ؾم‪ ٍٞ‬ب‪ٓ٧‬مىب٘ بُٔىبكومد ‪ٝ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬مد بُٔؿسِٔمد‪ .‬كم‪٢‬‬
‫بقس‪٤‬ةو بُم‪ٝ‬بء ‪٣‬ػث إٔ ‪ٛ٣‬غ بُطح‪٤‬مث بُٔمى٘ بُٔىبكمن كم‪ ٢‬بُؿُمحةٕ كم‪ٓ ٢‬ؿة‪ُٝ‬مد ًُ‪٣‬مةلخ بُلةئممخ‬
‫بٌُِ‪٤‬مد ُِٔممى‪ٝ ٙ٣‬زحُمم‪ ٝ٤‬بَمِ‪ٞ‬ت بُؼمم‪٬‬ظ ‪ٝ‬ضٔممٖ بُمم‪ٝ‬بء بُٔمم٘كل‪٣ .ٙ‬ػممث بُس ً‪٤‬مم بُكممةٔ بُٓممم‪٣‬م‬
‫ُٔمى٘ بُمممبء بُُممٌى‪ٝ ١‬أ‪ُٝ‬اممي بُٔٗمةج‪ ٖ٤‬جٔممى٘ ًِمم‪ٓ ١ٞ‬ممًٖٓ‪٣ .‬ػمث إٔ ‪٣‬ؼممةُػ‪ٞ‬ب ٓطممَ ‪ٛ‬م ‪٫‬ء‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬جٌَٓ ‪ٛ‬ػ‪ُِٔ ٢ٓٞ‬ؿةكظد ػِ‪ٚ ٠‬ـ‪ ٝ‬لّ ‪ٛ‬مك‪٧ ٢‬هَ ٖٓ ‪.ًٔٓ 80\130‬‬
‫(‪)a‬ػ٘ممم بقس‪٤‬ممةو ل‪ٝ‬بء ٓؼمم‪ُ ٖ٤‬س م ض‪٤‬ى‪ ٙ‬بُٔل‪ٛ‬ممَ ػِمم‪ ٠‬بُسىبكممن أ‪ ٝ‬بُممس‪٬‬يّ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٢‬ك‪٤‬ػ مث إٔ‬
‫‪٣‬موى بُطح‪٤‬ث إٔ ب‪ٗ٫‬كلة٘ بُط‪ َ٣ٞ‬ب‪ٓ٧‬م ك‪ ٢‬بُٔىب‪ٚ‬د ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ بُوِح‪٤‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ ‪٣‬حم‪ٖ٤‬‬
‫أ‪٣ ٫ٝ‬ح‪ ٖ٤‬ك‪ٔ٤‬ة جؼم‪ُ .‬وم ًةٗر بُٔموبذ ‪ٝ‬ؾةٖىبذ ج‪٤‬سة بُٗل‪ٞ‬ف بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د ب‪ ٠ُٝ٧‬بُس‪ ٢‬ج‪٘٤‬ر جٌَٓ‬
‫زوِ‪٤‬ممم‪ ١‬كمم‪ ٢‬زػممةوت ػٓمم‪ٞ‬بئ‪٤‬د أٗ‪ٜ‬ممة زكلمم‪ ٙ‬بُٔىب‪ٚ‬ممد ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ‪ .‬كٔممٖ لوبَممد ‪the Heart‬‬
‫) ‪ٝ Outcomes Prevention Evalution ( HOPE‬غمم إٔ ٓطحطمةذ(‪ )ACE‬قل‪ٛ‬مر‬
‫قطى بُؿ‪ٞ‬بلش بُوِح‪٤‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د ك‪ٓ ٢‬ى٘ بُمبء بُ‪ٞ‬ػةئ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بُمبء بٌُُى‪ٛٓ ١‬مةكة ُ إُ‪٤‬م‪ٝ ٚ‬بؾمم ٓمٖ‬
‫ػ‪ٞ‬بَٓ بُكطى بُوِح‪٤‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د ب‪٧‬قى‪ٝ .ٟ‬ج‪٘٤‬مر لوبَمد ‪ LIFE‬بُسكلم‪ ٙ٤‬بُٔل‪ٛ‬مَ كم‪ ٢‬بُؿم‪ٞ‬بلش‬
‫بُوِح‪٤‬ممد بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬ممد ٓممغ ؾةٖممىبذ ُٓممسوح‪٬‬ذ ب‪ٗ٫‬ػ‪ٞ٤‬زُ٘مم‪ُٞ ( ٖ٤‬يبوزممةٕ ) ٓوةوٗممد جممة‪٫‬ز‪ ٍُٞٞ٘٤‬كمم‪٢‬‬
‫ٓى‪ ٠ٚ‬بوزلةع بُس‪ٞ‬زى بُٓى‪٣‬ةٗ‪ُ .٢‬وم ًةٗمر ٗسمةئع ‪ٛ‬مهب بُسؿُمٖ جٓمٌَ وئ‪ُ٤‬م‪ ٢‬كم‪ ٢‬بٗكلمة٘ ػممل‬
‫بٌُُسةذ ك‪ٓ ٢‬ػٔ‪ٞ‬ػد بُِ‪ٞ‬يبوزةٕ‪.‬‬
‫(‪)b‬إٕ زىبغممغ ‪ٚ‬ممكةٓد بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى ‪٣ LVH‬سىبكممن ٓممغ بٗكلممة٘ قطممى بُؿمم‪ٞ‬بلش بُوِح‪٤‬ممد‬
‫بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د‪ .‬إٕ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د بُكةك‪ٛ‬د ُِ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ك‪ ٢‬غٔ‪٤‬غ ب‪٧‬ؾ‪ٞ‬بٍ ك‪ٔ٤‬ة ػمب ٓ‪َٞ‬ؼةذ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د بُٔحةْمىخ‬
‫‪ٝ‬زكل‪ ٙ٤‬بُ‪ٞ‬يٕ زؿمص ػِم‪ ٠‬زىبغمغ ‪ .LVH‬قةٖمد ٓطحطمةذ ‪– ACE‬وبٓ‪٤‬حى‪٣‬مَ – بُمه‪ ١‬زحم‪ٖ٤‬‬
‫ٓ٘‪ ٚ‬أٗ‪ُ٣ ٚ‬حث زىبغغ ك‪ ٢‬بُؼ‪ٓ٬‬ةذ بُسكط‪٤‬ط‪٤‬د ُ‪ٛ‬كةٓد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ٓغ ب‪ٗ٫‬كلة٘ بُٔىبكمن‬
‫كممم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مممةذ ‪ٝ MIٝ‬بُُممممٌسد ‪.CHFٝ‬كممم‪ ٢‬لوبَمممد ٓوةوٗممممد ‪ٚٝ‬مممؿر لوبَمممد ‪ LIFE‬أك‪ٛ‬ممممِ‪٤‬د‬
‫ؾةٖىبذ ُٓسوح‪٬‬ذ ب‪ٗ٫‬ػ‪ٞ٤‬زُ٘‪ 2ٖ٤‬ػِم‪ ٠‬ؾةٖمىبذ ج‪٤‬سمة كم‪ ٢‬ؿ‪٤‬مةت زىبغمغ ‪ٝ LVH‬بُٔوسمىؼ‬
‫إٔ ‪ٌٔ٣ LVH‬ممٖ أ‪ٌ٣ ٫‬مم‪ ٕٞ‬بُحممم‪ َ٣‬بُومم‪ُِ ١ٞ‬كطممى بُٔؼسوممم جٓممٌَ أ‪ُٝ‬مم‪ ٢‬كةُموبَممد ٓةيبُممر ه‪٤‬ممم‬
‫ب‪٫‬ضحةذ‪.‬‬
‫(‪)2‬بُػىػد‪ُٔ :‬ؼظْ بُٔى‪٣ ٠ٚ‬حمأ جةُم‪ٝ‬بء ب‪ٝ ٢ُٝ٧‬جػىػد ٓ٘كل‪ٛ‬مد ضمْ ‪٣‬ىكمغ ؾسم‪ ٠‬بُ‪ٖٞ‬م‪ٍٞ‬‬
‫إُم‪ ٠‬بُسم ض‪٤‬ى بُٔل‪ٛ‬مَ ‪ٝ‬بُ‪ٖٞ‬ملد بُٔل‪ٛ‬مِد زؼطمم‪ ٢‬زم ض‪٤‬ى ‪َ 24‬مةػد ‪ٝ‬جػىػمد ‪ٝ‬ؾ‪٤‬ممخ ٓممغ ‪%50‬‬
‫ػِ‪ ٠‬ب‪٧‬هَ ٖٓ نو‪ٝ‬خ بُس ض‪٤‬ى زحوم‪ ٠‬ؾسم‪ٜٗ ٠‬ة‪٣‬مد ‪َ 24‬مةػد‪ .‬زً‪٣‬مم بُ‪ٖٞ‬ملةذ ‪ِ٣ٜٞ‬مد بُسم ض‪٤‬ى ‪ٝ‬بُُمؼى‬
‫بُٔمم٘كل‪ ٙ‬ب‪ُ٫‬سمممًبّ ُممحؼ‪ ٙ‬بُٔى‪ٚ‬ممم‪ٝ ٠‬زؼطممم‪ٚ ٢‬ممح‪ ٝ‬بُ‪ٛ‬مممـ‪ ٝ‬جةَمممسٔىبو ‪ٝ‬زومم‪ٓ ٢‬مممٖ بُٔممم‪ٞ‬ذ‬
‫بُٔلةغ‪٠‬ء ك‪ ٢‬بُٗحةؼ بُحةًى‪.‬‬
‫(‪ٓ)3‬ػٔ‪ٞ‬ػمةذ قةٖمد‪٣ ٫ :‬م ضى بُػممٍ٘ ‪ ٫ٝ‬بُؼٔمى ػمةلخ كم‪ ٢‬ب‪َ٫‬ممسػةجد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬مد بُٔس٘‪ٞ‬ػمد‪ .‬كلمم‪٢‬‬
‫بُؼةلخ كةوزلةع ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بُمّ جم‪ ٖ٤‬ب‪ٓ٧‬مى‪ٓ ٖ٤٤ٌ٣‬مٖ أٖمَ بكى‪٣‬وم‪ٛ ٢‬مْ أًطمى بَمسػةجد ُِمم‪ٝ‬بء بُ‪ٞ‬ؾ‪٤‬مم‬

‫‪532‬‬
‫جةُٔموبذ ‪ٝ‬ؾةٖىبذ ج‪٤‬سة ‪ٓٝ‬طحطةذ ‪ٓٝ .ACE‬غ نُي إنب ٓة بؾسةظ إُ‪ ٠‬ؾةٖمىبذ ج‪٤‬سمة ُـة‪٣‬مةذ‬
‫ػ‪٬‬غ‪٤‬مممد أقمممى‪ ٟ‬كممم‪ ٌٖٔ٤‬بُسـِمممث ػمممةلخ ػِممم‪ ٠‬ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬مممةذ كممم‪ ٢‬بُسممم ض‪٤‬ى جسكلممم‪ ٙ٤‬بَمممس‪٬ٜ‬ى أ‪ٝ‬‬
‫بُػىػةذ بُؼةُ‪٤‬د ٖٓ بُم‪ٝ‬بء أ‪ ٝ‬إ‪ٚ‬ةكد ٓموبذ‪.‬‬
‫(‪)4‬بُسمممبق‪٬‬ذ بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬ممد‪ :‬جؼمم‪ ٙ‬بُسمممبق‪٬‬ذ بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬ممد هممم زٌمم‪ٓ ٕٞ‬ل‪٤‬مممخ‪ًٔ .‬طممةٍ ػِمم‪ ٠‬نُممي ًس م ض‪٤‬ى‬
‫بُٔموبذ ػِ‪ ٠‬أٓةًٖ ٓكسِلد ٖٓ بُ٘لى‪ ٌٖٔ٣ ٕٝ‬إٔ زً‪٣‬م ‪ٜ‬ىؼ بُٗم‪ٞ‬ل‪ٝ ّٞ٣‬ب‪٫‬لوبو ‪ٝ‬بُممُس‪٤‬ةي‪ْ٣‬‬
‫‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ‪٣‬كلمم‪ ٙ‬غىػممد بُُ‪ٌَِٞ٤‬ممح‪ٞ‬و‪ ٖ٣‬بُٔؼطممةخ‪ًٔ .‬ممة إٔ جؼمم‪ ٙ‬بُسمممبق‪٬‬ذ هممم زٌمم‪ ٓ ٕٞ‬ن‪٣‬ممد‪.‬‬
‫كٔ‪ٛ‬ةلبذ ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت بُ‪َ٬‬مس‪٤‬ى‪ٝ‬ئ‪٤‬م‪٣‬د ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ زكلم‪ ٙ‬زم ض‪٤‬ى بُٔمموبذ ‪ٝ‬ؾةٖمىبذ ج‪٤‬سمة ‪ٓٝ‬طحطمةذ‬
‫‪.ACE‬‬
‫ظ ـ ٓؼةُػد ًحةو بُُٖ‪ :‬إٕ كةئمخ زكلم‪ٚ ٙ٤‬مـ‪ ٝ‬بُممّ ‪ٛ‬م‪ٓ ٢‬طحسمد ػ٘مم ًحمةو بُُمٖ ٓمغ زكلم‪ٙ٤‬‬
‫‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؽ ك‪ ًَ ٢‬أَحةت بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ‪ٝٝ‬ك‪٤‬ةذ بٍ‪ًٔ CAD‬ة ‪ٛ‬م‪ٓ ٞ‬حم‪ ٖ٤‬كم‪ ٢‬لوبَمةذ ‪ٝ‬زػمةوت ػم‪٣‬ممخ‪.‬‬
‫ُوممم ًةٗممر )‪ (SHEP‬أ‪ ٍٝ‬لوبَممد ج‪٘٤‬ممر إٔ بُٔؼةُػممد جكةك‪ٛ‬ممةذ بُ‪ٛ‬ممـ‪ٌُ ٝ‬حممةو بُُممٖ ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ‬
‫زكل‪ٛ ٙ‬ه‪ ٙ‬بُؿ‪ٞ‬بلش‪ .‬إٗ‪ُ ٚ‬م‪ٓ ٍ٤‬مٖ بُ‪ٞ‬ب‪ٚ‬مؽ جم ٕ ًمَ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬مد ‪ٛ‬م‪ٓ ٢‬م ضىخ جٓمٌَ ٓسٌمةك‪٠‬ء كم‪٢‬‬
‫زكل‪ٓ ٙ٤‬ؼمٍ بُؿ‪ٞ‬بلش بُوِح‪٤‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د ُم‪ً ٟ‬حةو بُُٖ‪.‬‬

‫لممـ بُمممُ‪ َ٤‬بُ‪ٞ‬ب‪ٚ‬مممؽ‪ :‬إٕ لوبَممد )‪ (ALLHAT‬هةوٗمممر ؾممم‪ٝ‬ش بُؿمم‪ٞ‬بلش بُوِح‪٤‬مممد بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬ممد كممم‪٢‬‬
‫ٓى‪ ٠ٚ‬بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٓى‪٣‬ةٗ‪ٝ ٢‬بُٔؼةُػ‪ ٖ٤‬جةُٔموبذ ٖٓ ٗٔم‪ ٝ‬بُط‪٤‬ةي‪٣‬ممبذ ( ٓطمَ‪:‬بٌُِ‪ٞ‬زةُ‪٤‬مم‪ٕٝ‬‬
‫) أ‪ ٝ‬ؾةٖممىبذ ه٘مم‪ٞ‬بذ بٌُِممٍ ( أٓ‪ِ٤‬مم‪ٞ‬لج‪ ) ٖ٤‬أ‪ٓ ٝ‬طحطممةذ ‪ٞ٘٣ً٤ُ( ACE‬جى‪٣‬ممَ ) ‪ٝ‬بُممه‪ ٖ٣‬ز‪ٞ‬جؼمم‪ٞ‬ب‬
‫ُٔمخ قٍٔ َ٘‪ٞ‬بذ‪.‬‬

‫بُػمًء بُىبجمغ ٓمٖ بُموبَمد ‪٣‬سم ُق ٓمٖ بُٔؼةُػمد جؿةٖمىبذ أُلمة (ل‪ًُٝ‬ةي‪َٝ‬م‪ٝ ) ٖ٤‬بُمه‪ ١‬أ‪ٝ‬هممق‬
‫جٌَٓ جةًى جُحث بيل‪٣‬ةل بُؿ‪ٞ‬بلش بُوِح‪٤‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د قةٖد ٖٓ ز‪ٛ‬ةػق قطمى ‪ CHF‬كم‪ ٢‬غمًء‬
‫بُم‪ًُٝ‬ةي‪ٓ ٖ٤َٝ‬وةوٗد جػًء بٌُِ‪ٞ‬وزةُ‪٤‬م‪ُ .ٕٝ‬ومم ‪ٝ‬غ‪ٜ‬مر بُ٘سمةئع إٔ ‪ ٫‬بقمس‪٬‬ف كم‪ ٢‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػمةذ‬
‫بُط‪٬‬ش بُٔسحو‪٤‬د ك‪ٔ٤‬ة ‪٣‬سؼِن جةُ٘س‪٤‬ػمد ب‪٤ُٝ٧‬مد ُِممبء بُوِحم‪ ٢‬ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪ ٢‬بُٔىبكمن أ‪ MI ٝ‬بُ‪٤ٔٓ٬‬مر‪ُ .‬ومم‬
‫ًمممةٕ بٌُِ‪ٞ‬وزةُ‪٤‬مممم‪ ٕٝ‬ب‪٧‬ك‪ٛ‬مممَ ٓمممٖ ب‪ِ٤ٓ٫‬ممم‪ٞ‬لج‪ ٖ٤‬كممم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬مممد ٓمممٖ هٗممم‪ٞ‬و بُوِمممث ‪ٝ‬ب‪٧‬ك‪ٛ‬مممَ ٓمممٖ‬
‫بُِ‪ٞ٘٣ً٤‬جى‪ َ٣‬ك‪ ٢‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د ٓمٖ بُُمٌسد ‪ٝ‬بُممبء بُوِحم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ػمةئ‪ ٢‬بُٔىبكمن‪ٓ .‬مٖ ‪٘ٛ‬مة بػسحمىذ بُٔمموبذ‬
‫بُط‪٤‬ةي‪٣‬م‪٣‬د ب‪٫‬قس‪٤‬ةو ب‪ ٖٓ ٢ُٝ٧‬ج‪ ٖ٤‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د ك‪ ٢‬زممج‪٤‬ى بوزلمةع ‪ٚ‬مـ‪ ٝ‬بُممّ ٗظمىب ف ُىقٗم‪ٝ ٚ‬زؿِٔم‪ٚ‬‬
‫ٖٓ هحَ بُٔى‪.ٙ٣‬‬

‫‪ -III‬انساء انسكطً‪:‬‬
‫بُمبء بٌُُى‪ ١‬بُٔؼسٔم ػِ‪ ٠‬ب‪ ٝ IDDM ٖ٤ُُٞٗ٫‬بُمبء بٌُُى‪ ١‬ؿ‪٤‬ى بُٔؼسٔمم ػِم‪ ٠‬ب‪ُٗ٫‬م‪ٖ٤ُٞ‬‬
‫‪ٔٛ NIDDM‬ة ٓ‪ٞ‬غ‪ٜ‬ةٕ ه‪٣ٞ‬ةٕ ‪ُٓٝ‬سو‪ٝ .CADٍ ٕ٬‬بٍ‪٣ CAD‬ؼسحى بُُحث بُىئ‪ُِٔ ٢ُ٤‬م‪ٞ‬ذ‬
‫بُٔحٌممى جمم‪ٓ ٖ٤‬ى‪ٚ‬مم‪٣ٝ NIDDM ٝ IDDM ٠‬ؼممم ‪ %80‬زوى‪٣‬حممة ٓممٖ ًممَ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ ‪ٝ‬هحمم‪ٍٞ‬‬
‫بُٔٓةك‪ ٢‬ج‪ٓ ٖ٤‬ى‪ ٠ٚ‬بُمبء بٌُُى‪ٝ .١‬ؾ‪ٞ‬بُ‪ ٢‬ضٔةٕ ِٓ‪ْ ٕٞ٤‬مكٕ كم‪ ٢‬بُ‪٣٫ٞ‬مةذ بُٔسؿممخ ُمم‪ْٜ٣‬‬
‫لبء ٌَى‪ٝ ١‬بُٔى٘ ‪٣‬سىبكن زوى‪٣‬حة ٓغ بُحمبٗد‪ .‬أًطى ٖٓ ‪ٓ %10‬مٖ َمٌةٕ بُ‪٣٫ٞ‬مةذ بُٔسؿممخ‬
‫ْكٕ‪.‬‬‫ب‪ً٧‬حى ٖٓ ‪َ٘ 65‬د ُم‪ ْٜ٣‬لبء ٌَى‪ٝ NIDDM ١‬بُه‪ّ ١‬‬

‫‪533‬‬
 ‫‪A‬ـ ث‪ٜ‬ن‪ٛ‬ز ثاليٌثػ‪ٛ‬ز ٔثنف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ز ثنًٌػ‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ بُمبء بُُمٌى‪ٗ٣ ١‬مؼّم ٓمٖ ػِٔ‪٤‬مد بُسٗمِث بُؼٗم‪٤‬م‪ٝ .١‬بُسٗمِث بُؼٗم‪٤‬م‪ ١‬بُٔسٗمةػم كم‪٢‬‬
‫ٓى‪ ٠ٚ‬بُمبء بٌُُى‪ ٌٖٔ٣ ١‬إٔ ‪ُ٣‬ة‪ ْٛ‬ك‪ ٢‬ز‪ٞ‬بغم بوزلةع بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬بُٓمى‪٣‬ةٗ‪ٝ ٢‬كمى‪ْ ٜ‬مؿ‪ ّٞ‬بُممّ‬
‫‪ٝ‬بُحمبٗد ‪ٓٝ‬وة‪ٓٝ‬د ب‪.ٖ٤ُُٞٗ٫‬‬

‫‪ٝ‬غممم ُممم‪ ٟ‬بُػطممص إٔ ٓؼظممْ ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُمممبء بُُممٌى‪ُ ١‬ممم‪ ْٜ٣‬ػمممل أًحممى ٓممٖ بُٓممىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬ممد‬
‫بُٔسم ضىخ ‪ٝ‬بٗسٓمةو أًحممى ُِسٗمِث بُؼٗمم‪٤‬م‪ٝ ١‬ز‪ٛ‬م‪٤‬ن أًحممى ُِٓمى‪٣‬ةٕ ب‪ِ٤ًِ٩‬مم‪ ٢‬ب‪ُ٣٧‬مى بُىئ‪ُ٤‬مم‪٢‬‬
‫أًطممى ٓممٖ ب‪ْ٧‬ممكةٔ جممم‪ ٕٝ‬لبء َممٌى‪ُ .١‬وممم ‪ٚٝ‬ممؿر بُموبَممةذ ػِمم‪ ٠‬بُػطممص إٔ بُسٗممِث‬
‫بُؼٗ‪٤‬م‪ٞٛ ١‬أًطى ؾممخ ‪ٝ‬زٗمةػمب جم‪ٓ ٖ٤‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُممبء بُُمٌى‪ ١‬أًطمى ٓمٖ ب‪ْ٧‬مكةٔ جمم‪ ٕٝ‬لبء‬
‫ٌَى‪ .١‬كل‪ ٢‬لوبَد ْمِٔر أًطمى ٓمٖ ‪ 7000‬ؾةُمد ُٓمىب‪ ٖ٤٣‬إًِ‪٤ِ٤‬مد ُٔم‪ٞ‬ز‪ ٠‬كؿٗم‪ٞ‬ب كومم ًمةٕ‬
‫بُمممبء بُُممٌى‪٣ ١‬سىبكممن ٓممغ ي‪٣‬ممةلخ كمم‪ ٢‬بٓسمممبل ب‪٥‬كممةذ كمم‪ ٢‬بُٓممىب‪ ٖ٤٣‬جـمم‪ ٙ‬بُ٘ظممى ػممٖ ؾممم‪ٝ‬ش‬
‫‪ CAD‬ك‪ ٢‬أٓةًٖ إٕ ًةٕ ٓىزلؼة أ‪٘ٓ ٝ‬كل‪ٛ‬ة‪.‬‬

‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٓحةٕ ت‪ُٞ٤ُ ْٛ IDDM‬ب ُٓسط٘‪ .ٖ٤٤‬كوم ‪ٝ‬غم إٔ بُس‪ٛ‬م‪٤‬ن بُٓمم‪٣‬م ‪ٝ‬بُٔ٘سٓمى ُِٔؼمد‬
‫ك‪ ٢‬بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د بٌُح‪٤‬ىخ ػ٘م ب‪ْ٧‬كةٔ بُه‪ُ ٖ٣‬م‪٘ٓ ْٜ٣‬ه بُحمء ‪ IMMD‬هحَ ‪َ٘ 15‬د ٖٓ‬
‫بُؼٔى ‪ٞٔ٣ٝ‬ذ هحَ ػٔى ب‪٧‬وجؼ‪َ٘ ٖ٤‬د‪.‬‬

‫ُوم ‪ٚٝ‬مؿر لوبَمةذ ًح‪٤‬مىخ كم‪ ٢‬زٗم‪٣ٞ‬ى بُٓمىب‪ ٖ٤٣‬إٔ ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُممبء بُُمٌى‪ ١‬بُمه‪ ٖ٣‬ق‪ٛ‬مؼ‪ٞ‬ب‬
‫ُِوططمىخ بُوِح‪٤‬مد ٍ‪ MI‬أ‪ PCI ٝ‬أ‪ ٝ‬بُٔكطمم‪ُٜ ٝ‬مْ ‪ُ CABG‬مم‪ْ CAD ْٜ٣‬ممم‪٣‬م ‪ٝ‬أًطمى أ‪٤ٔٛ‬ممد‪.‬‬
‫جةُىؿْ ٖٓ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ي‪٣‬مةلخ كم‪ ٢‬زٓمٌَ بُِ‪٣ٞ‬ؿمةذ كٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُممبء بُُمٌى‪ ١‬ل‪ٝ‬وبٕ غمةٗح‪ ٢‬إًِ‪ِ٤‬م‪٢‬‬
‫ٗمةهٕ‪ٚٝٝ .‬ممؿر لوبَمةذ ًط‪٤‬ممىخ بُكطمى بًُبئممم كمم‪ُٗ ٢‬محد بُٔىب‪ٚ‬ممد ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ ‪ٝ‬بُؿةغممد إُمم‪٠‬‬
‫إػةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د ك‪ ٢‬ب‪٥‬كد بُ‪ٜ‬مف ‪ٝ‬ب‪٥‬كد بُػم‪٣‬مخ ك‪ٓ ٢‬ى‪ ٠ٚ‬بُمبء بٌُُى‪ ١‬بُكة‪ٚ‬مؼ‪ ٖ٤‬إُم‪PCI ٠‬‬
‫أ‪.CABG ٝ‬‬

‫‪ 2‬ـ ‪٣‬ؿٔممَ بُمممبء بُُممٌى‪ ١‬ؾٔممَ أًحممى ٓممٖ بُكطممى بُوِحمم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ػممةئ‪ ٢‬ب‪ٚ٫‬ممةك‪ .٢‬كٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُمممبء‬
‫بٌُُى‪ ١‬ك‪ ٢‬لوبَد ‪ً Framingham‬ةٗ‪ٞ‬ب زوى‪٣‬حة أوجؼد أ‪ٚ‬مؼةف أًطمى ‪ٌ٣ ٕ٧‬م‪ُ ٕٞ‬مم‪ ْٜ٣‬قطمى‬
‫هِحمم‪ٝ ٢‬ػممةئ‪ ٢‬إ‪ٚ‬ممةك‪ٓ ٢‬ممٖ ب‪ْ٧‬ممكةٔ جممم‪ ٕٝ‬لبء َممٌى‪ُ .١‬وممم ًممةٕ ُممم‪ ٟ‬بُىغممةٍ كمم‪ ٢‬لوبَممد‬
‫‪ MRFIT‬ض‪٬‬ضد أ‪ٚ‬ؼةف أًطمى ُ‪ٞٔ٤‬زم‪ٞ‬ب ٓمٖ بٍ‪ CAD‬ك‪ٔ٤‬مة إنب ًمةٕ ُمم‪ ْٜ٣‬ضم‪٬‬ش ػ‪ٞ‬بٓمَ قطمى‬
‫جة‪ٚ٩‬ةكد إُ‪ ٠‬بُمبء بٌُُى‪ُٞ ١‬ؾم‪.ٙ‬‬

‫‪ 3‬ـ إٕ بُ‪ٛ‬ممح‪ ٝ‬بُمممه‪٤‬ن ُُممٌى بُمممّ كمم‪٣ IDDM ٢‬مم٘وٕ ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ممةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬ممد بُمه‪٤‬وممد ٓطممَ‬
‫بػممس‪ ٍ٬‬بُٓممحٌ‪٤‬د ‪ٝ‬بػممس‪ ٍ٬‬بٌُِ‪٤‬ممد ‪ٝ‬ب‪٫‬ػممس‪ ٍ٬‬بُؼٗممح‪ٞ٣ ٢‬غممم ٓؼِ‪ٓٞ‬ممةذ ٓٓممةج‪ٜ‬د جةُُ٘ممحد ُِ مـ‬
‫‪ .NIDDM‬إٕ بُؿمم‪ٝ‬ش بًُبئمم ُ‪ٜ‬حم‪ ٜٞ‬بُُمٌى ‪ٝ‬بُمه‪٣ ١‬سىبكمن جٓمٌَ ٓسٌمىو ٓمغ ‪ٚ‬مح‪ ٝ‬بُُممٌى‬
‫بُمه‪٤‬ن ‪ٓٝ‬غ ي‪٣‬ةلخ ‪ٝ‬يٕ بُػُْ أض٘ةء بُؼم‪٬‬ظ جة‪ُٗ٫‬م‪ ٖ٤ُٞ‬ك‪٤‬ػمث إٔ ‪٣‬ؼمى٘ كم‪َ ٢‬م‪٤‬ةم بٌُم‪ّ٬‬‬
‫ػٖ بُ٘سةئع بُوِح‪٤‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪4‬ـ إٕ بُٔس‪٬‬يٓد ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د بُؿةلخ ‪َ ٢ٛ ACS‬حث بُ‪ٞ‬كةخ ج‪ ٖ٤‬بُوُْ ب‪٧‬ػظمْ ٓمٖ ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُممبء‬
‫بٌُُى‪.١‬‬

‫‪534‬‬
‫إٕ ‪ٓ %30‬مممٖ ٓى‪ٚ‬ممم‪ ٠‬بُٔس‪٬‬يٓمممد ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مممد ‪ٛ‬مممْ ٓى‪ٚ‬ممم‪ ٠‬لبء َمممٌى‪ٝ .١‬جمممةُىؿْ ٓمممٖ بُ٘سمممةئع‬
‫بُٔٓػؼد ٖٓ زػةوت بُؿةُد ُِكطىخ كٔؼمٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ جم‪ٓ ٖ٤‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُممبء بُُمٌى‪ٓ ١‬مٖ بؾسٓمةء‬
‫بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ‪٣‬حو‪ٚ ٠‬ؼق ٓى‪ُ ٍ٤ُ ٠ٚ‬م‪ ْٜ٣‬لبء ٌَى‪ٓ .١‬ى‪ ٠ٚ‬بُمبء بٌُُى‪ ١‬بُمه‪ٗ ٖ٣‬ػم‪ٞ‬ب‬
‫ٖٓ ‪ُ MI‬م‪ُٗ ْٜ٣‬حد ‪ٝ‬ك‪٤‬ةذ ػةُ‪٤‬د ٓس قىخ أًطى ٖٓ بُٔى‪ ٠ٚ‬جم‪ ٕٝ‬لبء ٌَى‪.١‬‬

‫إٕ ُٗحد بُحو‪٤‬ة ‪ٝ‬بُؿ‪ٞ‬بلش بُوِح‪٤‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د بُ‪٬‬ؾومد جم‪ٓ ٖ٤‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُممبء بُُمٌى‪ ١‬جؼمم ‪ٓ MI‬سؼِومد‬
‫جٌَٓ أًحى جةُػًء بُٔوه‪ٝ‬ف جؼم بٍ‪ٝ MI‬م‪ٜ‬م‪ٞ‬و بٍ‪ٓ CAD‬سؼممل بُٓمىب‪ٝ ٖ٤٣‬بُؿةُمد ٓمة هحمَ‬
‫بُكطةو‪٣‬د بُٔىبكود ُِمبء بٌُُى‪ٝ ١‬ي‪٣‬ةلخ قطى بُٔ‪ٞ‬ذ بُٔلةغئ‪.‬‬

‫إٕ هٗ‪ٞ‬و بُوِث ب‪٩‬ؾسومةٗ‪ٝ ٢‬بُٗممٓد بُوِح‪٤‬مد ‪ٔٛ‬مة أًطمى ْم‪ٞ٤‬ػة ‪ٝ‬أًطمى ؾممخ جم‪ٓ ٖ٤‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُممبء‬
‫بٌُُى‪ ٚ٘ٓ ١‬جم‪ٓ ٖ٤‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬مقمى‪ .ٖ٣‬إٕ ٓؼممٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ جم‪ ٖ٤‬بُؼمةُ‪ ٢‬جم‪ٓ ٖ٤‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُممبء بُُمٌى‪١‬‬
‫ٓىزح‪ ٝ‬جةُؿم‪ٝ‬ش بُؼةُ‪ُ ٢‬وٗ‪ٞ‬و بُوِمث ب‪٫‬ؾسومةٗ‪ ٢‬جم‪ٛ ٖ٤‬مه‪ ٙ‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػمد ‪ ٝ‬جموغمد أهمَ ي‪٣‬مةلخ‬
‫ػ‪ٞ‬لخ ب‪٫‬ؾسٓةء ‪ٝ‬بٓسمبل ب‪٫‬ؾسٓةء‪.‬‬

‫‪ -B‬ػٕثيــم ثننطــٌ‪:‬‬
‫ػممةلخ كمممٕ َمم‪٤‬طىخ ػ‪ٞ‬بٓممَ بُكطممى بٌُحممى‪ ٟ‬بُٔؼى‪ٝ‬كممد ُممَ‪ CAD‬ز‪ٛ‬ممكْ جمم‪ٓ ٖ٤‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُمممبء‬
‫بٌُُى‪ٝ .١‬زس‪ ٖٔٛ‬ػ‪ٞ‬بَٓ بُكطى بٌُحى‪ ٖٓ CADَُ ٟ‬ب‪٤ٔٛ٧‬مد ب‪َ٧‬ةَم‪٤‬د زِمي بُسحمم‪٫‬ذ كم‪٢‬‬
‫زىً‪ ً٤‬بُحىز‪٘٤‬ةذ بُٓؿٔ‪٤‬د ‪ٝ‬زىً‪٤‬ح‪ٜ‬ة ( ب‪ٚ‬طىبت ْؿ‪ ّٞ‬بُمّ ) ‪ٝ‬بوزلةع بُس‪ٞ‬زى بُٓمى‪٣‬ةٗ‪ٝ ٢‬كمى‪ٜ‬‬
‫بُٗ‪ ٖ٤ُٞ‬بُمّ ‪ٝ‬بُحمبٗد بُٔىًً‪٣‬د ‪ ٌٖٔ٣ٝ‬إٔ ‪ُ ٌٕٞ٣‬م‪ ٟ‬بُحؼ‪ٝ َ٤ٓ ٙ‬وبض‪.٢‬‬

‫‪-1‬ب‪ٚ‬طىبت بُٓؿ‪ٝ :ّٞ‬بؾم ٖٓ أًطى ػ‪ٞ‬بَٓ بُكطى ٓٓة‪ٛ‬مخ ػ٘م ٓى‪ ٠ٚ‬بُممبء بُُمٌى‪ٛ ١‬م‪٢‬‬
‫كى‪ْ ٜ‬ؿ‪ ّٞ‬بُمّ‪ .‬كةُمبء بٌُُى‪٣ ١‬سىبكن جة‪ٚ‬طىبجةذ بَسو‪٬‬ج‪٤‬د ك‪ ٢‬بُ٘وَ ‪ٝ‬بُسىً‪٤‬مث ‪ٝ‬بَمسو‪٬‬ت‬
‫بُحى‪ٝ‬ز‪٘٤‬ةذ بُٓؿٔ‪٤‬د‪ .‬زسىبكن ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬ب‪ٚ٫‬طىبجةذ ٓغ ٗٔم‪ ٝ‬بُممبء بُُمٌى‪ٝ ١‬بُمسؿٌْ جُمٌى بُممّ ‪ٝ‬‬
‫بُحمبٗد ‪ ٝ‬بُٔوة‪ٓٝ‬د ُ‪ُٗ٬‬م‪ ٝ ٖ٤ُٞ‬بػمس‪ ٍ٬‬بٌُِ‪٤‬مد بُُمٌى‪ ٝ ١‬ػ‪ٞ‬بٓمَ ‪ٝ‬وبض‪٤‬مد‪٣ .‬س‪ٛ‬مٖٔ ب‪ٚ‬مطىبت‬
‫ْؿ‪ ّٞ‬بُمّ بُٔىبكن ُِمبء بٌُُى‪ ١‬كى‪ْ ٜ‬ؿ‪ ّٞ‬بُمّ ‪ٝ‬بُُٔس‪ ٟٞ‬بُٔم٘كل‪ٓ ٙ‬مٖ ‪ٝ HDL‬زحمم‪٫‬ذ‬
‫ك‪ ٢‬زىً‪٤‬ث ‪ٝ LDL‬ي‪٣‬ةلخ ك‪ .apo Eٝ apo B ٢‬كمبء بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د ‪ CAD‬جم‪ٓ ٖ٤‬ى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫بُمبء بٌُُى‪٣ ١‬سىبكن جو‪ٞ‬خ ٓغ ب‪ٚ‬طىبت ْمؿ‪ ّٞ‬بُممّ كم‪ ٢‬بُممبء بُُمٌى‪ُٓ :١‬مس‪٣ٞ‬ةذ ػةُ‪٤‬مد ٓمٖ‬
‫ض‪٬‬ض‪٤‬ةذ بُـِ‪٤ُ٤‬ى‪٣‬م ‪ٝ TG‬غً‪٣‬اةذ ‪ُٓٝ LDL‬س‪٣ٞ‬ةذ ٓ٘كل‪ٛ‬د ٖٓ ‪.HDL‬‬

‫‪-2‬كمممى‪ ٜ‬ض‪٬‬ض‪٤‬مممةذ ؿِ‪ُ٤‬ممم‪٤‬ى‪٣‬م بُممممّ‪ :‬بوزلمممةع ُٓمممس‪ TG ٟٞ‬بُممممّ بُٗممم‪٤‬ةٓ‪ٛ ٢‬ممم‪ ٢‬ػ‪ٓ٬‬مممد ٓٔ‪٤‬مممًخ‬
‫ُٔس‪٬‬يٓد ٓوة‪ٓٝ‬د ب‪ٝ ٖ٤ُُٞٗ٫‬ب‪ٚ٫‬طىبت ب‪َ٫‬سو‪٬‬ج‪٣ ٢‬سٔ‪ ً٤‬جلمى‪ ٜ‬بُٗم‪ ٖ٤ُٞ‬بُممّ ‪ٝ‬ب‪ٚ‬مطىبت‬
‫زؿَٔ بُُمٌى ‪ٗٝ‬ومٕ ‪ٓٝ HDL-C‬مٖ بُٔؿسٔمَ جمبٗمد ٓىًً‪٣‬مد ‪ٝ‬ي‪٣‬مةلخ بٗسمةظ غً‪٣‬امةذ ‪LDL‬‬
‫بُٔ‪ُٞ‬مممخ بُؼٗمم‪٤‬مخ‪ ٣ .‬م ضى ػِمم‪ ٠‬بَممسو‪٬‬ت بُحى‪ٝ‬ز‪٘٤‬ممةذ بُٓممؿٔ‪٤‬د ‪ ٝ‬بُسكطممى‪ .‬بَممسو‪٬‬ت بُحى‪ٝ‬ز‪٘٤‬ممةذ‬
‫بُٓؿٔ‪٤‬د ‪٣‬ػث بٕ ‪٣‬ؼسحى ب‪ٜ٫‬حةء جةٕ كى‪ْ ٜ‬ؿ‪ ّٞ‬بُمّ بُط‪٬‬ض‪٤‬د ‪ ٞٛ‬زٓ‪ ِٞ‬بَسو‪٬‬ج‪ْ ٢‬م‪٣‬م ‪ٝ‬بُه‪١‬‬
‫بُٔؼ‪٤‬ث بُٔىبكن ُلى‪ْ ٜ‬ؿ‪ ّٞ‬بُمّ بُط‪٬‬ض‪٤‬د هم ‪ُ٣‬حث بُح‪٤‬اد بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د بُٔ ‪ٛ‬حد ُس‪ُٞ‬م بُؼٗةئم‪.‬‬

‫‪ -3‬بوزلةع بُس‪ٞ‬زى بُٓى‪٣‬ةٗ‪ ٞٛ :٢‬أًطى َ‪٤‬طىخ جم‪ٓ ٖ٤‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُممبء بُُمٌى‪ ١‬ج٘‪ٞ‬ػ‪٤‬م‪ٝ IDDM ٚ‬‬
‫‪ NIDDM‬أًطى ٖٓ ج‪ ٖ٤‬ب‪ْ٧‬كةٔ جم‪ ٕٝ‬لبء ٌَى‪ .١‬بٕ ل‪ٝ‬و بوزلةع بُس‪ٞ‬زى بُٓى‪٣‬ةٗ‪ً ٢‬ؼةَٓ‬
‫قطى ُِسٗمِث بُؼٗم‪٤‬م‪ٛ ١‬م‪ ٞ‬ل‪ٝ‬و هم‪ ١ٞ‬ػِم‪ ٠‬ب‪٫‬همَ جم‪ٓ ٖ٤‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُممبء بُُمٌى‪ٓ ١‬مٖ ٓى‪ٚ‬م‪٠‬‬

‫‪535‬‬
 ‫جممم‪ ٕٝ‬لبء بُُممٌى‪ٌٔ٣ .١‬ممٖ بٕ ‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬بُٓممى‪٣‬ةٗ‪ٗ ٢‬ممةزع ػممٖ بػممس‪ ٍ٬‬بٌُِ‪٤‬ممد بُُممٌى‪١‬‬
‫جةُىؿْ ٖٓ بٕ زٌىبو بوزلةع بُس‪ٞ‬زى بُٓى‪٣‬ةٗ‪٣ ٢‬ظ‪ٜ‬ى ‪ ٌٕٞ٣ ٕ٧‬أػِ‪ ٠‬ؾم‪ٝ‬ضة جم‪ٓ ٖ٤‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُممبء‬
‫بُُممٌى‪ ١‬جممم‪ ٕٝ‬بقس‪ٜ٬‬ممةذ ًِ‪٣ٞ‬ممد ٓ٘مم‪ٓ ٚ‬ممٖ بُ٘ممةٌ بُؼممةل‪ .ٖ٤٣‬كمم‪٣ NIDDM ٢‬ؿمممش بوزلممةع‬
‫بُ‪ٛ‬ـ‪ً ٝ‬ػًء ٖٓ ٓس‪٬‬يٓد ‪ٝ‬بُس‪ ٌٖٔ٣ ٢‬بٕ زس‪ٞ‬بغم ٓغ بُحمبٗد ‪ٓٝ‬وة‪ٓٝ‬د ب‪ُٗ٫‬م‪ٝ ٖ٤ُٞ‬ب‪ٚ‬مطىبت‬
‫ْممؿ‪ ّٞ‬بُمممّ‪ .‬كمم‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُمممبء بُُممٌى‪٣ ١‬ػممث بٕ ‪٣‬ؼممةُع بوزلممةع ‪ٚ‬ممـ‪ ٝ‬بُمممّ جؿممىٔ ْممم‪٣‬م‬
‫ُِٔؿةكظد ػِ‪ٚ ٠‬ـ‪ ٝ‬لّ ٓطةُ‪ ٞٛٝ ٢‬أهَ ٖٓ ‪.ًٔٓ 80\130‬‬

‫‪ -4‬بُســمق‪ٞ٣ :ٖ٤‬غم لُ‪ َ٤‬ه‪ ١ٞ‬جةٕ بُسمق‪٣ً٣ ٖ٤‬م جٌَٓ ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؽ قطى بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬مد ‪ٝ‬‬
‫بقس‪ٜ٬‬ممةذ بُمممبء بُ‪ٞ‬ػممةئ‪ ٢‬بُٔؿ‪٤‬طمم‪ ٢‬جمم‪ٓ ٖ٤‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُمممبء بُُممٌى‪ ١‬قةٖممد بُُ٘ممةء‪٣ .‬ؼسوممم إٔ‬
‫بُسمممق‪٣ ٖ٤‬ىبكومم‪ ٚ‬زحممم‪٫‬ذ ‪ٚ‬ممةوخ كمم‪ ٢‬بُٓممؿ‪ٝ ّٞ‬بُحى‪ٝ‬ز‪٘٤‬ممةذ بُٓممؿٔ‪٤‬د كمم‪ ٢‬بُح‪َ٬‬ممٔة ‪ٝ‬قةٖممد‬
‫بٗكلة٘ ك‪ُٓ ٢‬س‪.HDL-C ٟٞ‬‬

‫‪ -5‬كى‪ ٜ‬بُٗ‪ ٖ٤ُٞ‬بُمّ‪٣ :‬ؼسحى كى‪ ٜ‬بُٗ‪ ٖ٤ُٞ‬بُمّ َى‪٣‬ى‪٣‬ة ػةَٓ قطى‪ٞ٣ .‬غمم لُ‪٤‬مَ ٓس٘مةٓ‪ ٢‬ػِم‪٠‬‬
‫إٔ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُمه‪ُ ٖ٣‬م‪ُ ٍ٤‬مم‪ ْٜ٣‬لبء َمٌى‪ٖ ١‬مى‪٣‬ؽ ‪ٌُٝ‬مٖ ُمم‪ ْٜ٣‬كمى‪ ٜ‬بُٗم‪ ٖ٤ُٞ‬بُممّ ‪ٝ‬ب‪ٚ‬مؽ أ‪ٝ‬‬
‫ٓوة‪ٓٝ‬ممد ب‪ُٗ٫‬مم‪ٛ ٖ٤ُٞ‬مم‪ ٢‬ػ٘ممم بُكطممى بًُبئممم ُممَ ‪ CAD.‬كسؿم‪٣‬ممم ٓطممَ ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػممد ٓممٖ‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬ؿةُحة زُٔ‪ ٠‬جةُٔس‪٬‬يٓد ب‪َ٫‬سو‪٬‬ج‪٤‬د ُم‪ ْٜ٣‬ز‪ٛ‬ةٓ‪ٛ ٖ٤‬ةٓمد ُحمىبٓع بُ‪ٞ‬هة‪٣‬مد ُِٔمى٘‬
‫‪ٝ‬زؼً‪٣‬ممممً بُٗممممؿد‪ٝ .‬بُٔؼممممة‪٤٣‬ى ُسٓممممك‪ ٕ٤‬بُٔس‪٬‬يٓممممد ب‪َ٫‬ممممسو‪٬‬ج‪٤‬د زؿمممممل ت ‪National‬‬
‫)‪Adult Treatment Panel III ٝ Cholesterol Education Program(NCEP‬‬
‫)‪ٓ (ATP III‬ػممم‪ ٍٝ‬كمم‪ ٢‬بُػممـ‪3-43‬ـممم‪ٛٝ .ٍٝ‬مم‪٣ ٞ‬ومم‪ ْ٤‬إٔ ‪ٝ‬بؾممم ٓممٖ أوجممغ أْممكةٔ أٓممى‪ٖ٤٤ٌ٣‬‬
‫ُم‪ٓ ْٜ٣‬ؼة‪٤٣‬ى ُسٓك‪ ٕ٤‬بُٔس‪٬‬يٓد ب‪َ٫‬سو‪٬‬ج‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ٌٔ٣ -a‬ممٖ إٔ ‪ٌ٣‬مم‪ُ ٕٞ‬ممم‪ ٟ‬ب‪ْ٧‬ممكةٔ كمم‪ ٢‬بُؿةُممد ٓممة هحممَ بُُممٌى‪ٔٗ ١‬ممةنظ ٓ‪ُٞ‬مممخ ُِؼٗممةئم ُؼ‪ٞ‬بٓممَ‬
‫بُكطى هحَ جمب‪٣‬د لبء ٌَى‪َ ١‬ى‪٣‬ى‪ .١‬كوم لػٔر ‪ٚٝ‬غ ػ‪ٞ‬بَٓ بُكطى بُوِح‪٤‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مد ُموبَمد‬
‫ؾة‪٫‬ذ ُِه‪ُ ٖ٣‬م‪ُ ٍ٤‬مم‪ٓ ْٜ٣‬حممئ‪٤‬ة لبء َمٌى‪ٝ ١‬بْمسىً‪ٞ‬ب ٓم قىب كم‪ ٢‬لوبَمد ٓؼسٔممخ ػِم‪ ٠‬أُٗمةٌ‬
‫ُِمبء بٌُُى‪ ٝ ١‬بُمبء بُوِح‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ػةئ‪ًٓ .٢‬ق بُسوم‪ ْ٣ٞ‬بُُمةجن ُِوم‪ ْ٤‬ب‪َ٧‬ةَم‪٤‬د إٔ ب‪ْ٧‬مكةٔ كم‪٢‬‬
‫بُؿةُمممد ٓمممة كحمممَ بُُمممٌى‪ٓ ١‬وةوٗمممد ج ْمممكةٔ جمممم‪َ ٕٝ‬مممٌى‪ُ ١‬مممم‪ُٓ ْٜ٣‬مممس‪٣ٞ‬ةذ ػةُ‪٤‬مممد ٓمممٖ‬
‫بٌُ‪ُ٤ُٞ‬ممس‪٤‬ى‪ ٍٝ‬بٌُِمم‪ ٝ ٢‬بُٓممؿ‪ ّٞ‬بُط‪٬‬ض‪٤‬ممد ‪ ٝ LDL-Cٝ‬بُُممٌى‪ ١‬بُٗمم‪٤‬ةٓ‪ٝ ٢‬ب‪ُٗ٫‬مم‪َٝ ٖ٤ُٞ‬ممٌى‬
‫بُمّ جؼمم َمةػس‪ٚٝ ٖ٤‬مـ‪ ٝ‬لّ ٓىزلمغ ‪ٓٓٝ‬مؼى ًسِمد بُػُمْ ; ‪ُٓٝ‬مس‪٣ٞ‬ةذ ٓ٘كل‪ٛ‬مد ٓمٖ ‪HDL-‬‬
‫‪ٚٝ .C‬مؿر ٗسممةئع بُموبَممد إٔ أْممكةٔ بُؿةُممد ٓممة هحمَ بُُممٌى‪ُ ١‬ممم‪ ْٜ٣‬أٗٔممة‪ُٞٓ ٜ‬مممخ ُِؼٗممةئم‬
‫ُؼ‪ٞ‬بَٓ بُكطى ‪ٝ‬بُس‪ ٌٖٔ٣ ٢‬إٔ زُُحث (ز٘ػْ ػٖ) بُحمبٗمد ‪ ٝ‬بوزلمةع َمٌى بُممّ ‪ ٝ‬كمى‪ ٜ‬بُٗم‪ٖ٤ُٞ‬‬
‫بُمممّ‪ٛ .‬ممه‪ ٙ‬بُؼ‪ٞ‬بٓممَ ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ زظ‪ٜ‬ممى ػِمم‪ ٠‬بُٔممم‪ ٟ‬بُحؼ‪٤‬ممم ‪ٌٔ٣ٝ‬ممٖ إٔ زُممة‪ ْٛ‬كمم‪ ٢‬قطممى ‪CAD‬‬
‫‪ٝ‬بُمبء بٌُُى‪ ١‬بُُى‪٣‬ى‪.١‬‬
‫‪ -b‬زمممػْ بُٔ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬لبذ ٓممٖ لوبَممد ‪ Paris Prospective Study‬كى‪ٚ‬مم‪٤‬د إٔ ٓػٔ‪ٞ‬ػممد ٓممٖ‬
‫ب‪ٚ٫‬طىبجةذ ب‪َ٫‬سو‪٬‬ج‪٤‬د ٓطَ ُٓس‪٣ٞ‬ةذ ػةُ‪٤‬د ٖٓ ‪ٓ ٝ TG‬وة‪ٓٝ‬د ب‪ُٗ٫‬م‪ ٝ ٖ٤ُٞ‬بُحمبٗمد ‪ٌٔ٣‬مٖ‬
‫إٔ زِؼمث ل‪ٝ‬و ٓم ن كم‪ ٢‬قطمى بٍ‪ .CAD‬كم‪ٛ ٢‬مه‪ ٙ‬بُموبَمد ػِم‪ ٠‬بُٔمم‪ ٟ‬بُحؼ‪٤‬مم ُؼ‪ٞ‬بٓمَ بُكطمى‬
‫ٍ‪ 7028ٍ CAD‬وغَ ٓغ ٓسةجؼد ‪َٝ‬ط‪٤‬د ‪٧‬ؾم ػٓمى َم٘د ٓمٖ بُمًٖٓ كةُٔ‪ٞ‬غ‪ٜ‬مةذ بُىئ‪ُ٤‬مد‬
‫بُُٔمممسوِد ُ‪ٞ‬ك‪٤‬مممةذ جُمممحث بٍ‪ً CAD‬ةٗمممر ‪ٚ‬مممـ‪ ٝ‬بُممممّ ‪ٝ‬بُسممممق‪ُٓٝ ٖ٤‬مممس‪ ٟٞ‬بٌُ‪ُ٤ُٞ‬مممس‪٤‬ى‪ٝ ٍٝ‬‬

‫‪536‬‬
‫ُٓس‪٣ٞ‬ةذ بُٗ‪ ٖ٤ُٞ‬بُح‪َٔ٬‬ة بُٗ‪٤‬ةٓ‪ٝ ٢‬جؼم بُسؿٔ‪ُُ َ٤‬ةػس‪ُ .ٖ٤‬وم ًةٕ بُٔ‪ٞ‬غ‪ ٚ‬بُُٔسوَ ب‪٧‬ه‪ٟٞ‬‬
‫ُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ بٍ‪ CAD‬بُ٘ةزع ك‪ٛ ٢‬مه‪ ٙ‬بُموبَمد ‪ٛ‬م‪ ٞ‬زىً‪٤‬مً ‪ TG‬بُح‪َ٬‬مٔة ب‪ٚ‬مةكد بُم‪ ٠‬بُممُ‪ َ٤‬جم ٕ‬
‫كى‪ ٜ‬بُٗ‪ ٖ٤ُٞ‬بُمّ ‪ٝ‬كى‪ ٜ‬بُٓؿ‪ ّٞ‬بُط‪٬‬ض‪٤‬د ٓسؼِن ج‪ٜ‬ة‪.‬‬
‫‪ -c‬بُؼمم‪٬‬ظ ‪ٝ‬زمممبق‪٬‬ذ بُكطممى‪ :‬جممةُىؿْ ٓممٖ ٓؼىكس٘ممة جة‪٤ُ٥‬ممةذ بُل‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ممد بُٔى‪ٚ‬مم‪٤‬د ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬جةئ‪٤‬ممد‬
‫بُٔىبكممن ُِمممبء بُُممٌى‪ٛ ١‬مم‪ُ٤ُ ٢‬ممر ًةِٓممد كمم‪ ٌٖٔ٤‬إٔ زطمم‪ٞ‬و ب‪َ٫‬ممسىبز‪٤‬ػ‪٤‬ةذ بُُٔممةػمخ كمم‪٢‬‬
‫بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د‪ .‬كسىبكمن بوزلمةع بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ ٝ‬كمى‪ْ ٜ‬مؿ‪ ّٞ‬بُممّ ‪ٝ‬بُسممق‪ٓ ٖ٤‬مغ بُممبء بُُمٌى‪٣ً٣ ١‬مم جٓمٌَ‬
‫ًح‪٤‬ى زط‪ٞ‬و ػ‪ٞ‬بَٓ بُكطى ٍ‪ ٝ CAD‬بقس‪ٜ٬‬مةذ بُُمٌى‪٣ .١‬ػمث إٔ ‪٣‬حةْمى جمةُػ‪ٜٞ‬ل ُِسىً‪٤‬مً‬
‫ػِم‪ ٠‬غٔ‪٤‬مغ ػ‪ٞ‬بٓمَ بُكطمى ٍ‪ CAD‬جم‪ٓ ٖ٤‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُممبء بُُمٌى‪ُ .١‬مْ زمموٌ جٓمٌَ ُٓممسل‪ٙ٤‬‬
‫ب‪َ٫‬سىبز‪٤‬ػ‪٤‬ةذ ك‪ ٢‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د ٓ ٖ ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ةذ بُوِح‪٤‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د ج‪ٓ ٖ٤‬ى‪ ٠ٚ‬بُمبء بٌُُى‪ ١‬جةَسط٘ةء‬
‫بُٔؼةُػد بُكةك‪ٛ‬د ُِٓؿ‪.ّٞ‬‬
‫‪ٚ -1‬ح‪ُٓ ٝ‬مس‪٣ٞ‬ةذ َمٌى بُممّ‪ُ٣ :‬مس‪ٞ‬غث ‪ٚ‬مح‪َ ٝ‬مٌى بُممّ بُممه‪٤‬ن ُٔى‪ٚ‬م‪ُِٞ IDDM ٠‬هة‪٣‬مد ٓمٖ‬
‫بُؿمم‪ٞ‬بلش كمم‪ ٢‬ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬ممد بُٗممـ‪٤‬ىخ ‪ٝ microvasculer‬أؾ‪٤‬ةٗممة بُؿمم‪ٞ‬بلش كمم‪ ٢‬ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬ممد بٌُح‪٤‬ممىخ‬
‫‪ .macrovasculer‬ج‪ٔ٘٤‬مممة بُ‪ٛ‬مممح‪ ٝ‬بُممممه‪٤‬ن ُُِمممٌى ػ٘مممم ٓى‪ٚ‬ممم‪٣ NIDDM ٠‬ؼممم‪ٞ‬م زطممم‪ٞ‬و‬
‫بٍ‪ ٞٛ CAD‬ؿ‪٤‬ى ٓؼى‪ٝ‬ف‪.‬‬
‫‪ -2‬بُٔؼةُػمممد بُكةك‪ٛ‬ممممد ُِٓممممؿ‪ٛٝ :ّٞ‬مممم‪٣ ٞ‬ؼسحممممى ٓؼ‪٤‬ممممةو‪ ١‬كمممم‪ ٢‬زمممممج‪٤‬ى ‪ .NIDDM‬كلمممم‪ ٢‬لوبَممممد‬
‫‪ٞ٣ (4S)Scandinafian Simvastatin Survival Study‬غم زىبغمغ ؾم‪ٞ‬بُ‪ %55 ٢‬كم‪٢‬‬
‫‪ CAD‬جم‪ٓ ٖ٤‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُممبء بُُمٌى‪ٝ .١‬كم‪ ٢‬لوبَمد ‪the Cholesterol and Recurrent‬‬
‫‪ً Events (CARE) trail‬مةٕ بُسىبغمغ ‪٣ .%25‬ؼسحمى بُممبء بُُمٌى‪ ١‬ػةٓمَ قطمى هِحم‪٢‬‬
‫‪ٝ‬ػمةئ‪ٌٓ ٢‬ممةكئ ُس‪ٖٞ‬مم‪٤‬ةذ بٍ‪ ATP III‬بُٔسُُِممِد‪ٓ .‬طممَ ‪ٛ‬م ‪٫‬ء بُٔى‪ٚ‬مم‪٣ ٠‬ػممث إٔ ‪٣‬ؿممةكظ‪ٞ‬ب‬
‫ػِ‪ُٓ ٠‬س‪ِٓ 100 ٖٓ LDL ٟٞ‬ؾ\‪ َٓ 100‬أ‪ ٝ‬أهَ ك‪ ٢‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د ب‪٤ُٝ٧‬مد ٓل‪ٛ‬م‪ ٬‬نُمي ػِم‪130 ٠‬‬
‫ِٓؾ\‪.َٓ 100‬‬
‫(أ)‪ُ -‬وم ‪ٝ‬غ‪ٜ‬ر لوبَد ٗسمةئع ٓسةجؼمد ُؼٓمى‪َ ٖ٣‬م٘د ُُمحغ ل‪ ٍٝ‬إٔ بُٔممق‪ ٍٞ‬بُ٘مةهٕ ُِؿٔم‪٘ٞ‬‬
‫بُمَممٔد بُٔٓممحؼد ‪ٝ‬بُؿٔ‪٤‬ممد بُ٘حةز‪٤‬ممد ‪٣‬سىبكممن ٓممغ ؾممم‪ٝ‬ش أهممَ ُؼمممّ زؿٔممَ بُـِ‪ًٞ‬مم‪ٞ‬ي ‪ٗٝ‬وممٕ كمم‪٢‬‬
‫ُٓس‪ ٟٞ‬بُٓؿ‪.ّٞ‬‬

‫(ت)‪ -‬ز‪ٖٞ‬م‪ (the American Dietary Asociation) ٢‬جسكل‪٤‬مق ‪ٝ‬يٕ قل‪٤‬مق أ‪ٓ ٝ‬س‪َٞ‬م‪ٝ‬‬
‫(ٖٓ ‪ 10‬إُ‪٤ُ 20 ٠‬حىخ ب‪ 5 4‬إُ‪ً 9 ٠‬ؾ]) ‪ٝ‬بُس‪ ٢‬زؿُٖ ‪ٚ‬ح‪ ٝ‬بٌُُى ؾس‪ ٠‬إنب ُْ ٗؿَٗ ػِ‪٠‬‬
‫‪ٝ‬يٕ غُْ ٓطةُ‪.٢‬‬

‫(ظ)‪ -‬زس‪ٛ‬ممٖٔ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممد بُكةك‪ٛ‬ممد ُِٓممؿ‪ٝ ّٞ‬بُسمم‪ٌٔ٣ ٢‬ممٖ إٔ زُممسكمّ ٓممٖ هحممَ ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممممبء‬
‫بٌُُى‪ٓٓ :١‬سوةذ ؾٔ‪ ٙ‬بُلحى‪٣‬ي ‪ٓ ٝ‬طحطةذ ‪.HMG CoA reductase‬‬

‫‪ -1‬بز‪ٛ‬ممؽ ٓممٖ بَممسكمبّ ؾٔمم‪ ٙ‬بُ٘‪ٌ٤‬مم‪ٞ‬ز‪ ٖ٤‬أٗمم‪٣ً٣ ٚ‬ممم ٓوة‪ٓٝ‬ممد ب‪ُٗ٫‬مم‪ ٣ٝ ٖ٤ُٞ‬م ضى جٓممٌَ َمم‪٤‬ئ ػِمم‪٠‬‬
‫ُٓس‪ٌَ ٟٞ‬ى بُمّ‪.‬‬
‫‪ ٌٖٔ٣ -2‬إٔ زُمحث بُىبز٘ػمةذ بُىبجطمد ُِؿٔم‪ ٘ٞ‬بُٗملىب‪٣ٝ‬د بػمس‪ ٍ٬‬ػٗمح‪ ٢‬نبزم‪ ٢‬كم‪ ٢‬بُػ‪ٜ‬مةي‬
‫بُ‪ٜٛ‬ممٔ‪ ٝ ٢‬زً‪٣‬ممم ب‪ُٓ٩‬ممةى ‪ٝ‬زً‪٣‬ممم ُٓممس‪٣ٞ‬ةذ بُٓممؿ‪ ّٞ‬بُط‪٬‬ض‪٤‬ممد ‪ٛٝ‬مم‪ ٢‬زمم ض‪٤‬ىبذ ٓٔ‪٤‬ممًخ ٌُممَ‬
‫ٓى‪ُ .NIDDM ٠ٚ‬هب ‪٣‬ػث أقه بُؿهو ػ٘م بَسكمبٓ‪ٜ‬ة‪.‬‬
‫‪٣ً٣ -3‬ممم بَممسؼٔةٍ ؾةٖممىبذ ج‪٤‬سممة ‪ٝ‬بُٔممموبذ ‪ٝ‬ب‪َ٫‬ممسى‪ٝ‬غ‪٘٤‬ةذ ‪ٝ‬بٌُ‪ٞ‬ز‪ًٗٝ٤‬ممةذ ُٓممس‪ ٟٞ‬بُٓممؿ‪ّٞ‬‬
‫بُط‪٬‬ض‪٤‬د ك‪ ٢‬بُمّ‪ُ .‬هُي ‪٣‬ػث إٔ زىبهث جةَسٔىبو‪.‬‬
‫‪537‬‬
 ‫‪ -3‬زمج‪٤‬ى كى‪ ٜ‬بُٗ‪ ٖ٤ُٞ‬بُمّ‪:‬‬

‫(أ)‪٣ -‬ىبهث بُٔى‪ ٠ٚ‬ػمٖ همىت ‪ ١٧‬ضٓم‪ ّ٣ٞ‬ك‪ُٞ٣ً٤‬م‪ٞ‬غ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بَمسو‪٬‬ج‪ٓ ٢‬ىبكمن ُلمى‪ ٜ‬بُٗم‪ٖ٤ُٞ‬‬
‫بُمممّ‪ٝ .‬ػِمم‪ ٠‬بُممىؿْ ٓممٖ ػمممّ زل‪ٛ‬مم‪ٓ َ٤‬ؼممة‪٣‬ىخ ُٓممس‪ ٟٞ‬ب‪ُٗ٫‬مم‪ ٖ٤ُٞ‬كمم‪ً ٢‬ممَ بُؿممة‪٫‬ذ كُٔممس‪ٟٞ‬‬
‫بُك‪ٛ‬ةت ‪ A1c‬ب‪ً٧‬طى ٖٓ ‪ ٞٛ % 5 8‬ػ‪ٓ٬‬د َى‪٣‬ى‪٣‬د ٓل‪٤‬مخ ُؼمّ زؿَٔ ٌَى بُمّ ‪٣ٝ‬مجى ػ٘م‬
‫بُكطى ٌَُ بُٔى‪ ٠ٚ‬جٌَٓ ‪ٛ‬ػ‪.٢ٓٞ‬‬

‫(ت)‪ -‬بُؼ‪٬‬ظ ‪٣‬سىًً ػ٘م ُٓس‪٘ٓ ٟٞ‬كل‪ ٖٓ ٙ‬ب‪ٓ ٖ٤ُُٞٗ٫‬غ نُي زُِ‪ ٝ‬بُؿٔ‪٤‬مد أ‪ ٝ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬مد كم‪٢‬‬
‫ؾةُد بُٔى‪ ٠ٚ‬ػةُ‪ ٢٤‬بُكط‪ٞ‬وخ‪.‬‬

‫‪ -IV‬انجــــساَـخ ‪:OBESITY‬‬
‫زؼسحممى بُحمبٗممد بُٔ‪ٞ‬غمم‪ ٚ‬بُىئ‪ُ٤‬مم‪ُ ٢‬ممـ ‪ ٝ CAD‬بُٔىبكممن ُؼ‪ٞ‬بٓممَ قطممى هِح‪٤‬ممد ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬ممد ػم‪٣‬مممخ –‬
‫كةٌُ‪ُ٤ُٞ‬س‪٤‬ى‪ٝ ٍٝ‬بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٓى‪٣‬ةٗ‪ٝ ٢‬ػمّ زؿَٔ بٌُُى – ‪ٝ‬بُس‪ ٌٖٔ٣ ٢‬إٔ زً‪٣‬م َحث ًَ‬
‫بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ بُوِح‪٤‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د‪ .‬ك‪ ٢‬بُ‪ٞ‬هر بُؿة‪ٚ‬ى كمٕ ‪ ٖٓ%64‬ب‪ْ٧‬كةٔ ب‪ٓ٫‬مى‪ٖ٤٤ٌ٣‬‬
‫‪ ْٛ‬جم‪ٓ ٖ٤٘٣‬ؿمل‪ ٖ٣‬جُٔ٘ث بٌُسِد ‪َٝ‬طؽ بُػُمْ ‪ BMI‬ب‪ً٧‬طمى ٓمٖ ‪ٝ .25‬ػم‪ٝ٬‬خ ػِم‪ ٠‬نُمي‬
‫‪٘ٗ٣‬ق ‪ ٖٓ %30‬ب‪ٓ٫‬ى‪ ٖ٤٤ٌ٣‬ػِ‪ ٠‬أٗ‪ ْٜ‬جم‪ٓ ٖ٤٘٣‬غ ‪ BMI‬أًطمى ٓمٖ ‪ 30‬أ‪ ٝ‬أًطمى‪ٛٝ .‬مهب غمةء‬
‫ُ‪ٌِٓٓ ٌٕٞ٤‬د ؾىغد ُُِ٘ةء ب‪ٓ٫‬ى‪٤ٌ٣‬ةذ ٖٓ أَٖ بكى‪٣‬و‪ ٢‬ؾ‪٤‬ص إٔ ٖٓ ج‪ ْٜ٘٤‬كمٕ ُٗحد بُحمبٗد‬
‫‪ٛ‬م‪ ٢‬أًطمى ٓمٖ ‪ٝ .%50‬هممم ز‪ٛ‬مةػق ٓؼممٍ بُحمبٗممد ػ٘مم ب‪ٜ٧‬لمةٍ ‪ ٝ‬بُٓمحةٕ ػٔممة ًمةٕ ػِ‪٤‬م‪ ٚ‬كمم‪٢‬‬
‫بُؼٓى‪َ٘ ٖ٣‬د بُٔة‪٤ٚ‬د‪.‬‬

‫‪ -A‬ثنف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ز ثنًٌػ‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫‪ -1‬بُس‪ٞ‬بكمممن ب‪٣٫‬ػمممةج‪ ٢‬جممم‪ُٓ ٝ BMI ٖ٤‬مممس‪ ٟٞ‬بٌُ‪ُ٤ُٞ‬مممس‪٤‬ى‪ ٍٝ‬بٌُِممم‪ ٝ ٢‬بُٓمممؿ‪ ّٞ‬بُط‪٬‬ض‪٤‬مممد ‪ٝ‬جممم‪ٖ٤‬‬
‫بٗكلة٘ ك‪ُٓ ٢‬س‪٣ HDL-C ٟٞ‬مػْ ك‪ٓ ٢‬ػٔ‪ٞ‬ػةذ ػٔى‪٣‬د ٓكسِلد‪.‬‬
‫‪ -2‬بٗسٓةو بُم‪٣ ٖٛ‬حم‪ ٌٕٞ٣ ٕ٧ ١‬أًطى ٓ‪ٞ‬غ‪ٛ ٚ‬ةّ ٖٓ بٌُٔ‪٤‬د بٌُِ‪٤‬د ٓمٖ بُمم‪ ٕ٧ ٖٛ‬أٗٔمة‪ ٜ‬بُمم‪ٖٛ‬‬
‫بُحٓى‪ ٢ٛ ١‬أًطى كؼةُ‪٤‬د بَسو‪٬‬ج‪٤‬ة ‪ٓٝ‬ىبكن جٓمٌَ ًح‪٤‬مى ٓمغ ب‪ٚ‬مطىبت ْمؿ‪ ّٞ‬بُممّ جمةُىؿْ ٓمٖ‬
‫‪ُ٘ٓ ٝ BMI‬مث بُكٗممى بُم‪ ٠‬بُمم‪ٞ‬وى ‪ٞ٣‬غمم‪ ٚ‬إُم‪ ٠‬زىبكممن ‪ٚ‬مم‪٤‬ن جم‪ ٖ٤‬بُحمبٗممد ‪ُ٘ٓٝ CADٝ‬ممث‬
‫بُكٗمى إُمم‪ ٠‬بُم‪ٞ‬وى ‪ٝ‬بُممه‪٣ ١‬ؿُممث زمىبًْ بُممم‪ ٖٛ‬كمم‪ ٢‬بُمحطٖ ‪٣‬ظ‪ٜ‬ممى أٗمم‪ ٚ‬أًطمى ٓ‪ٞ‬غمم‪ ٚ‬له‪٤‬ممن‬
‫ُممَ‪ٓ.CAD‬ممٖ جمم‪ ٖ٤‬ب‪ْ٧‬ممكةٔ بُحممم‪ ٖ٤٘٣‬أ‪ُٝ‬اممي بُممه‪ُ ٖ٣‬ممم‪ ْٜ٣‬زممىبًْ ل‪ٛ‬ممٖ ٓىًممً‪ٛ ١‬ممْ جٓممٌَ‬
‫أَةَ‪ ٢‬ػ٘م بُكطى ب‪٧‬ػِ‪ .٠‬كل‪ٓ ٢‬ػٔ‪ٞ‬ػد ٖٓ ‪ 1500‬بٓىأخ ز‪ٞ‬جؼر ُٔمخ ػٓى‪َ٘ ٖ٣‬د ُٓ٘ث‬
‫بُكٗى إُ‪ ٠‬بُ‪ٞ‬وى ‪ً BMI ٍ٤ُ ٌُٖٝ‬ةٕ ٓ‪ٞ‬غ‪ ٚ‬جٌَٓ ًح‪٤‬ى ُؿم‪ٝ‬ش بؾسٓةء ػ‪ِٛ‬د بُوِمث‬
‫بُٔٔ‪٤‬ر‪.‬‬
‫‪ٓ -3‬ممممممةيبٍ بُٔىًممممممً بُمممممم‪٪ُ ٢ٜ٘ٞ‬ؾٗممممممةءبذ بُٗممممممؿ‪٤‬د ‪ُ٣‬ممممممسكمّ ‪ًٔ BMI‬ؿمممممممل بُمممممم‪ٞ‬يٕ‬
‫(ًؾ)\بُطمم‪ًٔ 2)ّ(ٍٞ‬و‪٤‬ممةٌ ٓٔ‪٤‬ممً ُِحمبٗممد‪ٝ .‬زؼممىف بُٔؼممة‪٤٣‬ى ُِحمبٗممد جممـ ٗ‪ٜ‬ة زٔةضممَ كمم‪ُ٘ٓ ٢‬ممث‬
‫‪538‬‬
‫‪ٝ 8 27 ٖٓ BMI‬أًطمى ُِىغمةٍ – ‪ٓٝ‬مٖ ‪ٝ 3 27‬أًطمى ُُِ٘مةء‪ٝ .‬زؼمىف بُحمبٗمد بُٔى‪ٚ‬م‪٤‬د جم ٕ‬
‫‪ BMI‬أًحى ٖٓ ‪ُ 31‬م‪ ٟ‬بُىغــةٍ ‪ٝ‬أًحى ٖٓ ‪ُ 32‬م‪ ٟ‬بُُ٘ــةء‪ُ .‬وم ج‪٘٤‬ر لوبَد ‪the Nurses‬‬
‫‪ Health Study‬إٔ بُُ٘ةء ت‪ BMI‬ج‪ُ 29-25 ٖ٤‬م‪ ْٜ٣‬قطى ُٗمح‪ٓ ٢‬سٌ‪٤‬مق جمةُؼٔى ٍ‪CAD‬‬
‫ٓمٖ ‪ٓ 8 1‬وةوٗمد جةُُ٘مةء ب‪ٗ٧‬ؿمق‪ٝ.‬بُُ٘مةء بُِم‪ٞ‬بز‪ُ ٢‬مم‪ ْٜ٣‬جمبٗمد ٓى‪ٚ‬م‪٤‬د ) ‪ٛ ( BMI >29‬مْ‬
‫ُم‪ ْٜ٣‬قطى ُٗح‪ُِ ٢‬ـ ‪.3 3 ٖٓ CAD‬‬
‫‪ -4‬زسىبكن بُحمبٗد ج‪ ٖ٤‬بُحةُـ‪ ٖ٤‬جً‪٣‬ةلخ ًسِد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪ ٞٛٝ‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ ٚ‬بُُٔسوَ بُوم‪ُِٔ ١ٞ‬ىب‪ٚ‬مد‬
‫‪ٝ‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ٖٓ بُمبء بُوِح‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ػةئ‪ .٢‬زؼسٔم ًسِد ‪ LV‬ك‪ٓ ٢‬ى‪ ٠ٚ‬بُحمبٗد ‪ ٌُٖٝ‬جم‪ ٕٝ‬لبء َمٌى‪١‬‬
‫ٖٓ بُٔؿسَٔ ػِ‪ ٠‬ب‪٧‬هَ ك‪ ٢‬هُْ ػِ‪ ٠‬لوغد ٓوة‪ٓٝ‬د ب‪ ٝ ٖ٤ُُٞٗ٫‬كى‪ ٜ‬بُٗ‪ ٖ٤ُٞ‬بُمّ ‪ٍ٤ُ ٝ‬‬
‫‪ٚٝ BMI‬ـ‪ ٝ‬بُمّ‪.‬‬
‫‪ -5‬بُحمبٗد بُٔىًً‪٣‬د ‪ ٢ٛ‬غًء ٖٓ ٓس‪٬‬يٓد بُٔوة‪ٓٝ‬د ُ‪ ٖ٤ُُٞٗ٬‬أ‪ ٝ‬بُٔس‪٬‬يٓد ب‪َ٫‬سو‪٬‬ج‪٤‬د ‪ٝ‬بُس‪٢‬‬
‫زظ‪ٜ‬ممى ج ٗ‪ٜ‬ممة زسىبكممن ٓممغ قطممى يبئممم ُممَ‪ CAD‬كمم‪ً ٢‬مم‪ ٬‬بُػُ٘مم‪ .ٖ٤‬زسٔ‪٤‬ممً ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُؿةُممد جةوزلممةع‬
‫بُٓؿ‪ ّٞ‬بُط‪٬‬ض‪٤‬د ك‪ ٢‬بُمّ ‪ٝ‬بٗكلة٘ ‪ HDL-C‬ك‪ ٢‬بُمّ‪.‬‬
‫(أ)‪ -‬بُٔظ‪ٜ‬ى بُىئ‪ ٞٛ ٢ُ٤‬م‪ٜٞ‬و ‪ًٝ LDL‬ط‪٤‬ق ٓ‪ُٞ‬مخ ُِؼٗ‪٤‬مخ‪.‬‬

‫(ت)‪ -‬بُٔظة‪ٛ‬ى ب‪٧‬قى‪ٛ ٟ‬م‪ ٢‬بوزلمةع بُسم‪ٞ‬زى بُٓمى‪٣‬ةٗ‪ٝ ٢‬ػممّ زؿٔمَ َمٌى بُممّ بُ‪ٛ‬مؼ‪٤‬ق ٓمغ‬
‫كى‪ ٜ‬بُٗ‪ ٖ٤ُٞ‬بُمّ ‪ٝ‬بُؿُةَ‪٤‬د بُٔ٘كل‪ٛ‬د ُلؼةُ‪٤‬د ب‪ ٖ٤ُُٞٗ٫‬ػِ‪ ٠‬ب‪ُٗ٧‬ػد بُٔؿ‪٤‬ط‪٤‬د ‪.‬‬

‫(ظ)‪٣ -‬سىبكن كى‪ ٜ‬بُٗ‪ ٖ٤ُٞ‬بُمّ ٓغ زٓ‪ٓ٣ٞ‬ةذ ك‪ ٢‬ك‪ ٢‬بُٓؿ‪ٝ ّٞ‬ي‪٣‬ةلخ كم‪ ٢‬بٗسمةظ ٓطمح‪ ٝ‬بُ٘ةْم‪ٝ‬‬
‫ُِح‪َ٬‬ممٔ‪ٞ٘٤‬غ‪ٝ ٖ٤‬ي‪٣‬ممةلخ زٌممةضى بُك‪٣٬‬ممة بٌُٔ‪ٗٞ‬ممد ُِ‪٣ٞ‬ؿممةذ بُؼٗمم‪٤‬م‪٣‬د‪ُ .‬وممم ‪ٝ‬غممم إٔ ٓممٖ جمم‪ٖ٤‬‬
‫ٓى‪ ٠ٚ‬كمى‪ ٜ‬بُٗم‪ ٖ٤ُٞ‬بُممّ ‪ٝ‬ي‪٣‬مةلخ ؾمم‪ٝ‬ش بٍ‪ٝ CAD‬بُؼ‪٬‬همد ٓمة جم‪ُٓ ٖ٤‬مس‪٣ٞ‬ةذ ب‪ُٗ٫‬م‪ٖ٤ُٞ‬‬
‫ؿ‪٤‬ى بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬د ‪ٝ‬بَسو‪٬‬ت بُُمٌى ‪ْٝ‬ممخ بٍ‪ .CAD‬كسمًلبل ب‪َ٫‬مسػةجد بُل‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬مد ُٔوة‪ٓٝ‬مد‬
‫ب‪ُٗ٫‬مم‪ ٖ٤ُٞ‬جمممكىبي ب‪ُٗ٫‬مم‪ٝ ٖ٤ُٞ‬بُممه‪ٌٔ٣ ١‬ممٖ إٔ ‪٣‬ومم‪ٞ‬ل إُمم‪ ٠‬ػمممّ زؿٔممَ بُُممٌى أ‪ ٝ‬لبء َممٌى‪١‬‬
‫ٖى‪٣‬ؽ‪.‬‬

‫‪-B‬ثنؼــــالػ‪:‬‬
‫‪ -1‬زؿم‪٣‬م بُُؼىبذ بُؿىبو‪٣‬د ‪ٝ‬زؼم‪ َ٣‬بُُِ‪ٞ‬ى ‪ٝ‬بُسٔمةو‪ٛ ٖ٣‬م‪ ٢‬بُ‪َٞ‬مةئَ بُؼ‪٬‬غ‪٤‬مد بُىئ‪ُ٤‬م‪٤‬د كم‪٢‬‬
‫زكل‪ ٙ٤‬بُ‪ٞ‬يٕ‪ ٌٖٔ٣.‬إٔ ‪٣‬ؿممش زكلم‪ ٙ٤‬بُم‪ٞ‬يٕ ب‪ً٧‬حمى جٔٓمةوًد بُؿٔ‪٤‬مد ‪ٝ‬بُسٔمةو‪ ٖ٣‬أًطمى‬
‫ٖٓ بُؿٔ‪٤‬د أ‪ ٝ‬بُسٔى‪ ٬ً ٖ٣‬ػِ‪ ٠‬ؾمب‪.‬‬
‫‪ ٌٖٔ٣ -2‬إٔ زُسكمّ أل‪٣ٝ‬د ٓسؼمملخ ًسممج‪٤‬ى ٓ همر كم‪ ٢‬بُحمبٗمد‪ٝ .‬جمةُىؿْ ٓمٖ بُ‪َٞ‬مةئ‪ ٝ‬بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬مد‬
‫زُمةػم ٓ هسمة كم‪ ٢‬بٌُٔةكؿمد ‪ٚ‬مم بُحمبٗمد كممٕ زؿمه‪٣‬ىبذ ‪National Task Fopce on‬‬
‫‪ٚ Obesity‬مم ب‪َ٫‬مسكمبّ بُٔم‪٣‬مم ُ‪ٜ‬مه‪ ٙ‬بُ‪َٞ‬مةئ‪ٓ ٝ‬مسؿلت جم‪ ٚ‬جُمحث ب‪٫‬ؾسٔمة‪٫‬ذ ُِسم ض‪٤‬ىبذ‬
‫بُػةٗح‪٤‬د بُٔػ‪ُٜٞ‬د‪.‬‬
‫أ‪ -‬زممممم ضى ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬مممممد بُ٘‪ٞ‬وبلو‪٘٣‬ةُ‪٤‬مممممد كممممم‪ ٢‬زكلممممم‪ ٙ٤‬بُممممم‪ٞ‬يٕ ػحمممممى ز٘ح‪٤‬ممممم‪ ٚ‬بُ‪ٜٞ‬مممممةء‬
‫‪.hypothalamus‬‬
‫ت‪ٓ Orlistat -‬طمح‪ ٝ‬أٗممً‪ ْ٣‬بُِ‪٤‬حممةي بُٔؼطٌِمم‪ ٢‬زمم٘وٕ بُمم‪ٞ‬يٕ ػحممى زطحمم‪ ٝ٤‬بٓسٗممةٔ‬
‫بُم‪.ٕٞٛ‬‬
‫ذ‪ٓ -‬طحطمممةذ إػممممةلخ هممممح‪ ٝ‬بُُمممم‪٤‬ىز‪ ٖ٤ٗٞ‬بُٔس‪ٛ‬ممممٔ٘د َمممم‪٤‬ح‪ٞ‬زىبٓ‪ ٖ٤‬كِ‪ًُٞ‬مممم‪٤‬س‪ٝ ٖ٤‬‬
‫بُُ‪٤‬ىزىبُ‪ ٖ٤‬زؼًي بٗوةٔ بُ‪ٞ‬يٕ ٓغ لوغةذ ٓكسِلد ٖٓ ب‪٥‬ضةو بُػةٗح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪539‬‬
 ‫ش‪ -‬إٕ بَممسكمبّ ل‪ٌُ٣‬ممل‪٘٤‬لِ‪ٞ‬وبٓ‪ ٝ ٖ٤‬ك‪٘٤‬لِمم‪ٞ‬وبٓ‪ ٖ٤‬ك‪ٔ٤‬ممة ‪٣‬سؼِممن جةُؿممة‪٫‬ذ بُ٘ممةلوخ ٓممٖ‬
‫بوزلةع بُس‪ٞ‬زى بُىئ‪ ٌُٖٝ ١ٞ‬أُ‪ٝ‬هق جُُث ي‪٣‬ةلخ ب‪٥‬كةذ بُوِح‪٤‬د بُٗٔةٓ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ -3‬كمم‪ٓ ٢‬ؼظممْ بُؿممة‪٫‬ذ ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ‪٣‬ػممى‪ ٟ‬بُؼمم‪٬‬ظ بُػىبؾمم‪ .٢‬جمم‪ ٖ٤‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُحممم‪ٓ ٖ٤٘٣‬ى‪ٚ‬مم‪٤‬ة‬
‫(‪ٝ )BMI>40‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُحممم‪ )BMI( ٖ٤٘٣‬جمم‪ٓ 40 ٝ 35 ٖ٤‬ممغ ؾممة‪٫‬ذ ٓىبكوممد ‪ُ٣‬ممةػم‬
‫بغىبء زؿ‪ِ٣ٞ‬د ٖمةئٔ‪٤‬د لهةه‪٤‬مد ‪ ٝ‬زٗم٘‪٤‬غ بُٔؼممخ ؿةُحمة كم‪ ٢‬زكلم‪ ٙ٤‬بُم‪ٞ‬يٕ‪ .‬كؿم‪ٞ‬بُ‪ ٢‬ػٓمى‬
‫َ٘‪ٞ‬بذ جؼم بُسمبقَ بُػىبؾ‪٣ ٢‬ؿةكت ‪ ٖٓ %80‬بُٔى‪ ٠ٚ‬ػِ‪ٝ ٠‬يٕ ‪ %10‬أهِٖٔ بُ‪ٞ‬يٕ‬
‫هحَ بُؼَٔ بُػىبؾ‪.٢‬‬
‫‪ -4‬قطى زكل‪ ٙ٤‬بُ‪ٞ‬يٕ‪ :‬ؾس‪ ٠‬بنب قل‪ ٙ‬بُ‪ٞ‬يٕ ك‪٤‬لَٓ بُٔؿةكظد ػِم‪ ٠‬زكلم‪ ٙ٤‬بُم‪ٞ‬يٕ كم‪٢‬‬
‫ٓؼظممْ بُؿممة‪٫‬ذ‪ .‬ب‪٧‬قطممةو بُٗممؿ‪٤‬د بُسمم‪ ٢‬زىبكممن ل‪ٝ‬وخ بُمم‪ٞ‬يٕ ‪ٛ‬مم‪ ٢‬ي‪٣‬ــممـةلخ كمم‪ ٢‬بُٔىب‪ٚ‬ممد‬
‫‪ٝ‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ بُوِح‪٤‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د ‪ٝ‬ل‪ ٖٛ‬بُحطٖ ‪ٚٝ‬ـ‪ ٝ‬بُمّ ‪ٓٝ‬وة‪ٓٝ‬د ب‪.ٖ٤ُُٞٗ٫‬‬

‫‪ -V‬انزسذـــني ‪:SMOKING‬‬
‫بُسمق‪ٝ ٖ٤‬بؾم ٖٓ أًطى أَمحةت بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ كم‪ ٢‬بُ‪٣٫ٞ‬مةذ بُٔسؿممخ ‪ٌٔ٣‬مٖ بُ‪ٞ‬هة‪٣‬مد ٓ٘م‪ٛ ٚ‬م‪ ٞ‬ػةٓمَ‬
‫قطى وئ‪٣ . PVDٝ CVA CADَُ ٢ُ٤‬ح‪ ٖ٤‬بُسمق‪ ٖ٤‬بُطةٗ‪ ١ٞ‬أٗم‪٣ً٣ ٚ‬مم قطمى بٍ‪.CAD‬‬
‫ُوم أْسن بُم‪ٝ‬و بُُحح‪ُِ ٢‬سمق‪ ٖ٤‬ك‪ ٢‬بُمبء بُوِح‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ػةئ‪ ٖٓ ٢‬أًطى ٖٓ ‪ْ ٕٞ٤ِٓ 20‬كٕ – ك‪٢‬‬
‫لوبَد ُُ٘‪ٞ‬بذ ٓسسةجؼد )‪ .(NHLBI<1996‬ك‪٤‬مقٖ ‪ ٖٓ %28‬بُىغةٍ بُحم‪ٓ %25ٝ ٙ٤‬مٖ‬
‫بُُ٘ممةء بُحمم‪ًٝ ٙ٤‬ممهُي ‪٣‬مممقٖ ‪ٓ %34‬ممٖ بُىغممةٍ ب‪٧‬كةوهممد ‪ٓ %22 ٝ‬ممٖ بُُ٘ممةء ب‪٧‬كةوهممد‬
‫‪ ٖٓ %24ٝ‬بُىغةٍ بُحىزـةُ‪ ٖٓ %15ٝ ٖ٤٤‬بُُ٘ةء بُحىزـةُ‪٤‬ةذ‪ٝ .‬هم ه‪ٔ٤‬ر بُموبَمد جم ٕ ‪%37‬‬
‫ٓممٖ بُ٘ممةٌ ‪٣‬ؼى‪ٚ‬مم‪ ٕٞ‬إُمم‪ ٠‬بُسمممق‪ ٖ٤‬بُطممةٗ‪٣ً٣ .١ٞ‬ممم بُسؼممى٘ إُمم‪ ٠‬بُسمممق‪ ٖ٤‬بُطممةٗ‪ ١ٞ‬إُمم‪%30 ٠‬‬
‫قطى بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ جةٍ‪ُ .CAD‬وم جمأ أًطمى ٓمٖ ‪ٓ %90‬مٖ بُٔممق٘‪ ٖ٤‬بُُٔمسٔى‪ ٖ٣‬بُسـمـمق‪ ٖ٤‬هحمَ إٔ‬
‫‪٣‬حِـ‪ٞ‬ب ‪َ٘ 21‬د ٖٓ بُؼٔى‪.‬‬

‫‪ -A‬ثنف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ز ثنًٌػ‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫‪٣‬لؼمَ بَممسؼٔةٍ بُُمم‪٤‬ػةوخ بُٗممل‪٤‬ؿةذ ‪٣ً٣ ٝ‬مم بُل‪٤‬حى‪٘٣‬مم‪ٞ‬غ‪ ٖ٤‬بُػةئممَ كمم‪ ٢‬بُمممّ ‪٣ً٣ٝ‬مم ػمممل لهممةذ بُوِممث ‪٣ٝ‬ىكممغ‬
‫‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بُمّ‪ُ .‬وم م‪ٜ‬ى إٔ بُسمق‪٣ ٖ٤‬ؼًي زًٔم بُِ‪٣ٞ‬ؿد بُؼٗم‪٤‬م‪٣‬د‪ٞ٣ .‬غمم ػ‪٬‬همد بَمسػةجد بُػىػمد بُو‪٣ٞ‬مد جم‪ٖ٤‬‬
‫بُسمممق‪ٝ ٖ٤‬بٍ‪ .CAD‬ز م ضى جٓممٌَ ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ممؽ ٓمممخ بُسمممق‪ٝ ٖ٤‬بٌُٔ‪٤‬ممد بُ‪٤ٓٞ٤‬ممد ًكطممى ُممَ‪ .CAD‬كؼمممل بُُممٌةئى‬
‫بُٔمق٘د ك‪ ٢‬بُ‪ٓ ٢ٛ ّٞ٤‬س٘ةَحد جٌَٓ ٓحةْى ٓغ بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د‪ .‬زظ‪ٜ‬مى بُسم ض‪٤‬ىبذ بُُم‪٤‬اد ُِسممق‪ ٖ٤‬جم‪ٖ٤‬‬
‫بُىغةٍ ‪ٝ‬بُُ٘ةء (‪ ٌٖٔ٣ ٌُٖٝ‬إٔ زٌ‪ ٕٞ‬أهم‪ ٟٞ‬جم‪ ٖ٤‬بُُ٘مةء ) ٓمٖ ًمَ ب‪٧‬ػٔمةو ‪ٝ‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػمةذ ب‪٧‬ق‪٬‬ه‪٤‬مد ٓمغ أ‪ٝ‬‬
‫جم‪َٞ ٕٝ‬بجن ‪ .CAD‬زوسىؼ بُٔؼِ‪ٓٞ‬مةذ إٔ قطمى بُٔم‪ٞ‬ذ بُوِحم‪ٛ ٢‬م‪ ٞ‬أًطمى ج‪ٛ‬مؼل‪ ٖ٤‬إُم‪ ٠‬أوجمغ أ‪ٚ‬مؼةف جم‪ٖ٤‬‬
‫بُٔمق٘‪ ٖ٤‬بُُٔسٔى‪ ٖٓ ٚ٘ٓ ٖ٣‬ؿ‪٤‬ى بُٔمق٘‪.ٖ٤‬‬
‫‪ -B‬صنف‪ٛ‬غ ثننطٌ ٔثنؼالػ‪:‬‬
‫‪٣‬حمأ قطى بُمبء بُوِح‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ػةئ‪ ٢‬جةُ‪ٜ‬ح‪ ٜٞ‬ؾة‪ ٫‬جؼمم إ‪٣‬ومةف بُسممق‪ ٖ٤‬جٗمىف بُ٘ظمى ػمٖ بُؼٔمى‬
‫‪ٝ‬بُػٍ٘‪ٞ٣ .‬غم زىبغغ ك‪ %50 ٢‬ك‪ ٢‬بُؿ‪ٞ‬بلش بُوِح‪٤‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د ‪ ٖٔٚ‬بُُ٘‪ٞ‬بذ ‪ 2‬إُ‪ 4 ٠‬ب‪٠ُٝ٧‬‬

‫‪541‬‬
‫ٖٓ إ‪٣‬وةف بُسمق‪ٓٝ ٖ٤‬غ نُي ٓةيبٍ بُكطمى بُوِحم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ػمةئ‪ٞٓ ٢‬غم‪ٞ‬ل كم‪ ٢‬بُؼٓمى َم٘‪ٞ‬بذ جؼمم‬
‫إ‪٣‬وةف بُسمق‪٣ٝ .ٖ٤‬ؼسوم أٗ‪ ٣ ٚ‬قه كسىخ ػٓى‪َ٘ ٖ٣‬د ُ‪٤‬ؼ‪ٞ‬ل إُ‪ ٠‬بُكطى ب‪َ٧‬ةَ‪.٢‬‬
‫‪-1‬ثنؼالػ ثنُفْ‪ ٙ‬ثالؽضًجػ‪ٔ ٙ‬ثنْهٕك‪:ٙ‬‬

‫‪ٜٞ‬وذ زو٘‪٤‬ةذ ػم‪٣‬مخ ُُٔةػمخ بُٔى‪ ٠ٚ‬ك‪ٝ ٢‬هق بُسمق‪ ٝ ٖ٤‬بُٔؿةكظد ػِ‪ ٠‬إ‪٣‬وةك‪.ٚ‬‬

‫‪ -2‬ثنؼالػ ثنؤثة‪:ٙ‬‬

‫(‪ -)a‬بُؼ‪٬‬ظ بُحم‪ٌ٤ُِ٘ َ٣‬م‪ٞ‬ز‪ٞ٣ :(NRT) ٖ٤‬همق ؾم‪ٞ‬بُ‪ 50 ٢‬إُم‪ٓ %70 ٠‬مٖ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُسممق‪ٖ٤‬‬
‫جؼممم ب‪ٖ٧‬ممةجد بُوِِح‪٤‬ممد بٌُح‪٤‬ممىخ ٓطممَ ‪ MI‬أ‪ٌٔ٣ .CABG ٝ‬ممٖ إٔ ‪ٓ٣‬ممةوى إ‪٣‬وممةف بُسممممق‪ٖ٤‬‬
‫ٍ‪%10‬إُ‪ %20 ٠‬ب‪٥‬قى‪ ٖ٣‬جحىبٓع إ‪٣‬وةف بُسمق‪ٝ ٖ٤‬بُس‪ ٢‬ؿةُحة زممٓع ٓمغ ُٗمةهةذ بُ٘‪ٌ٤‬م‪ٞ‬ز‪ٖ٤‬‬
‫أ‪ ٝ‬أؾ‪٤‬ةٗمة ػٌِممد بُ٘‪ٌ٤‬مم‪ٞ‬ز‪ ٖ٤‬ب‪٧‬هممَ كؼةُ‪٤‬مد‪ .‬بُحممىبٓع بُسمم‪ ٢‬زمممٓع ٓمغ بُسٔممى‪ ٙ٣‬زً‪٣‬ممم ب‪٣٩‬وممةف إُمم‪٠‬‬
‫‪ .%30‬زظ‪ٜ‬ى ٓؼةُػد ضٔةٗ‪٤‬د أَةج‪٤‬غ أٗ‪ٜ‬ة كؼةُد ُلسىبذ أ‪ ٖٓ ٍٜٞ‬ب‪َ٫‬سكمبّ‪.‬‬

‫(‪ -)1‬بُِٗممةهةذ‪ :‬زمممػْ بُس‪ٖٞ‬مم‪٤‬ةذ بُٔٔةوَممد بُؼِٔ‪٤‬ممد بَممسكمبّ ُٗممةهةذ بُ٘‪ٌ٤‬مم‪ٞ‬ز‪ ٖ٤‬ػحممى بُػِممم‬
‫ً‪َٞ‬ةئ‪ ٝ‬ل‪ٝ‬بئ‪٤‬د أ‪٤ُٝ‬د ٌَُ ٓى‪ ٠ٚ‬بُٔمق٘‪ .ٖ٤‬قطى بَمسكمبّ بُِٗمةهةذ جم‪ٓ ٖ٤‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬بٍ‪CAD‬‬
‫‪٣‬ؼسحممى ب‪ٓ ٕ٥‬حممةُؾ ك‪٤‬مم‪ٝ .ٚ‬زؼسحممى بُِٗممةهةذ ٓ‪ٛ‬ممةل بَممسطحةت ػ٘ممم ب‪ْ٧‬ممكةٔ بُممه‪ُ٣ ٖ٣‬ممسٔى‪ٕٝ‬‬
‫جةُسمممق‪ ٖ٤‬جُُممث أٗمم‪ ٣ ٚ‬م ل‪ ١‬إُمم‪ ٠‬بُـط‪٤‬ممةٕ‪ .‬زس‪ٛ‬ممٖٔ ب‪٥‬ضممـةو بُػةٗح‪٤‬ممد ُممَ‪ NRT‬بُؿٌممد ‪ٝ‬بُطلممؽ‬
‫بُػِم‪ ١‬ج‪ ٖ٤‬أًطى ٖٓ ‪ ٖٓ %50‬بُٔى‪ٛ٣ .٠ٚ‬ةػق بٍ‪ NRT‬زوى‪٣‬حة ٓؼمٍ إ‪٣‬وةف بُسمق‪ُ .ٖ٤‬ومم‬
‫‪ٝ‬غ‪ٜ‬ر زو‪ ٔ٣ٞ‬ةذ بُٔسةجؼد ُُ٘د ‪ٝ‬بؾممخ ُِٔؼةُػمد بُٔ‪ٞ‬هلمد ُِسممق‪ ٖ٤‬جةُِٗمةهةذ إٔ ٓؼمم‪٫‬زة‪٣٩‬وةف‬
‫ٖٓ ‪%20‬إُ‪ٓ %25 ٠‬وةوٗد ت‪ %5‬ػِ‪ %10 ٠‬جم‪ٝ‬بء بُـلَ‪.‬‬

‫زس‪ ٖٔٛ‬بُػىػةذ بُو‪٤‬ةَ‪٤‬د ‪ ٢ٛ‬بُؼظٔ‪ ٠‬ك‪ ٢‬ب‪٧‬وجغ أَةج‪٤‬غ ‪ٝ‬بُػىػمةذ ب‪٧‬همَ ُ‪َ٨‬مةج‪٤‬غ ب‪٧‬وجؼمد‬
‫بُ‪٬‬ؾود‪.‬‬

‫‪ٝ‬جُحث ُٓس‪٣ٞ‬ةذ بُ٘‪ٌٞ٤‬ز‪ ٖ٤‬ب‪َ٧‬ةَم‪٤‬د ( ػممل بُُمػةئى بُٔمق٘مد كم‪ ٢‬بُ‪٤‬م‪ ) ّٞ‬زس٘ةَمث ػٌُمة ٓمغ‬
‫ٓؼم‪٫‬ذ ب‪٣٩‬وةف كةُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪٣ ٖ٣‬مق٘‪ ٕٞ‬أهَ ٖٓ ػِحد َػةئى ‪٤ٓٞ٣‬ة ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪٣‬ؼةُػ‪ٞ‬ب جٌَٓ‬
‫ٓ٘ةَث جػىػةذ ٗ‪ٌٞ٤‬ز‪ ٖ٤‬زؿر بُوٗ‪.ٟٞ‬‬
‫(‪ -)2‬ػٌِممد بُ٘‪ٌ٤‬مم‪ٞ‬ز‪٣ :ٖ٤‬حممم‪ ١‬بَممسكمبّ بُؼٌِممد ٍ‪ُ NRT‬س م ق‪٤‬ى ي‪٣‬ممةلخ بُمم‪ٞ‬يٕ ك‪ٔ٤‬ممة جؼممم إ‪٣‬وممةف‬
‫بُسمق‪ ٖ٤‬بُؼةئن بُسوِ‪٤‬م‪٣٩ ١‬وةف بُسمق‪٣ .ٖ٤‬ػث إٔ ‪ُ٣‬سكمّ بُٔمق٘‪ً٧ ٖ٤‬طمى ٓمٖ ػِحمد َمػةئى‬
‫ػٌِممد ػ‪٤‬ممةو ‪ِٓ 4‬ممؾ ج‪ٔ٘٤‬ممة بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪٣ ٖ٣‬مممق٘‪ ٕٞ‬أهممَ ٓممٖ ػِحممد َممػةئى ‪٤ٓٞ٣‬ممة كمم‪ ٌٖٔ٤‬إٔ‬
‫‪٣‬ؿسةغ‪ٞ‬ب إُ‪ ٠‬ػٌِد ػ‪٤‬ةو ‪ِٓ 2‬ؾ‪.‬‬

‫(‪ -)3‬جكةـ بُ٘‪ٌٞ٤‬ز‪ ٖ٤‬ب‪ٗ٧‬ل‪ٞ٣ ٢‬كن ػِ‪ ٚ٤‬أٗ‪ ٚ‬ػ‪٬‬ظ ‪٣٩‬وةف بُسمق‪ًٝ٣ .ٖ٤‬ل بُحكةـ ب‪ٗ٧‬ل‪ ٢‬بوزلمةع‬
‫َى‪٣‬غ ك‪ُٓ ٢‬س‪ ٟٞ‬بُ٘‪ٌٞ٤‬ز‪ ٖ٤‬أًطى ٖٓ بُؼٌِد أ‪ ٝ‬بُِٗةهد ٓغ ُٓمس‪٣ٞ‬ةذ نو‪ ٟٝ‬زؿممش كم‪ ٢‬أهمَ‬
‫ٖٓ ػٓى لهمةئن‪ .‬إٕ جكمةـ بُ٘‪ٌ٤‬م‪ٞ‬ز‪ ٖ٤‬ب‪ٗ٧‬لم‪ُ ٢‬ــمـ‪ ٚ‬مضمةو غةٗح‪٤‬مد أًطمى ْممخ ٓمٖ ‪٣ٝ‬حمم‪ ١‬إٔ ‪ٌ٣‬م‪ٕٞ‬‬
‫ب‪ً٧‬طى ٓ٘ةَحد ُِٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪٘٣ ُْ ٖ٣‬ػؿ‪ٞ‬ب جة‪ٌْ٧‬ةٍ ب‪٧‬قى‪.NRTٖٓ ٟ‬‬

‫)‪ -(b‬بُ‪َٞ‬ــةئ‪ ٝ‬بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬مد ب‪٧‬قـمـى‪ُ٣ :ٟ‬مسٌَٔ ُٔى‪ٚ‬م‪ٓ ٠‬كسمةو‪ ٖ٣‬ج ل‪٣ٝ‬مد ؿ‪٤‬مى ‪ NRT‬همم زٌم‪ٕٞ‬‬
‫ٓل‪٤‬مخ ؾس‪ ٠‬أٗ‪ ٠ٖٞ٣ ٚ‬ػحى ‪ً NRT‬ةَسىبز‪٤‬ػ‪٤‬د ‪ٝ‬ؾ‪٤‬مخ ك‪ ٢‬ز‪٤ٖٞ‬ةذ إ‪٣‬وةف بُسمق‪ ٖ٤‬بُو‪٤‬ةَ‪.٢‬‬

‫‪541‬‬
‫‪ٝ Bupropion‬بُه‪ٝ ١‬كن ػِ‪٣٩ ٚ٤‬وةف بُسمق‪ ُٚ ٖ٤‬قٗةئٕ ل‪ٝ‬جةٓ‪٤٘٤‬د ‪ٞٗ ٝ‬وألو‪٘٣‬ةُ‪٤‬د‪ُ .‬ومم‬
‫أ‪ٚٝ‬مممؿر بُموبَمممةذ بُُمممى‪٣‬ى‪٣‬د ػِممم‪ ٠‬كؼةُ‪٤‬مممد بُح‪ٞ‬جى‪ٝ‬ج‪٤‬ممم‪ ( ٕٞ‬بُسؿمممىو بُطةجمممر ) ٓمممغ أ‪ ٝ‬جمممم‪ٕٝ‬‬
‫بُ٘‪ٌٞ٤‬ز‪ ٖ٤‬ػحى بُػِم ك‪ ٢‬إ‪٣‬وةف بُسمق‪ .ٖ٤‬بُػىػد بُٔ‪ ٠ٖٞ‬ج‪ٜ‬ة ٖٓ بُح‪ٞ‬جى‪ٝ‬ج‪٤‬م‪ٛ ٕٞ‬م‪ِٓ 150 ٢‬مؾ‬
‫ٓىز‪٤ٓٞ٣ ٖ٤‬ة‪ .‬كلم‪ ٢‬بُموبَمةذ بُُمى‪٣‬ى‪٣‬د جممأ جةُمم‪ٝ‬بء ٗٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬مة ٓمٖ بَمح‪ٞ‬ع إُم‪ ٠‬بَمح‪ٞ‬ػ‪ ٖ٤‬هحمَ‬
‫إ‪٣‬وةف بُسمق‪ٝ ٖ٤‬ز‪ٞ‬جغ ُُحغ إُ‪ 12 ٠‬بَح‪ٞ‬ػة جؼم إ‪٣‬وةف بُسممق‪ُ .ٖ٤‬ومم ًمةٕ ٓؼممٍ ب‪ٓ٩‬س٘مةع كم‪٢‬‬
‫بٍ‪ْ 12‬مم‪ٜ‬ىب ‪ُِٔ %30‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُٔؼممةُػ‪ ٖ٤‬جممةُح‪ٞ‬جى‪ٝ‬ج‪ُٔ ٕٞ٤‬مممخ زُممغ أَممةج‪٤‬غ كمم‪ ٢‬لوبَممد ‪ٝ‬بؾمممخ‬
‫‪ٝ‬بُٔؼةُػمممد بُٔ ُلمممد ٓمممٖ بُح‪ٞ‬جى‪ٝ‬ج‪٤‬ممم‪ُٗ ٝ ٕٞ‬مممةهةذ بُ٘‪ٌ٤‬ممم‪ٞ‬ز‪ ٖ٤‬أػطمممر ٓؼممممٍ بٓس٘مممةع ؾممم‪ٞ‬بُ‪٢‬‬
‫‪.%5 35‬‬

‫‪٣‬ػث إٔ ‪٣‬ػ٘مث بُح‪ٞ‬جى‪ٝ‬ج‪٤‬م‪ ٕٞ‬ػ٘مم ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬ب‪٫‬قس‪٬‬غمةذ (ب‪ٚ‬مطىبجةذ ٖمىػ‪٤‬د ) أ‪ ٝ‬بُٔى‪ٚ‬م‪٠‬‬

‫بُه‪ ْٛ ٖ٣‬ػ٘م قطى ؾم‪ٝ‬ش ب‪٫‬قس‪٬‬غةذ (ٓطَ ٓى‪ٚ‬م‪ُ ٠‬مم‪ ْٜ٣‬أن‪٣‬مةذ ػِم‪ ٠‬بُمىأٌ أ‪ٓ ٝ‬ممٓ٘‪ٖ٤‬‬
‫ػِمم‪ ٠‬بٌُؿمم‪ ٍٞ‬أ‪ ٝ‬بُٔؼسٔممم‪ ٖ٣‬ػِمم‪ ٠‬بٌُؿمم‪ ) ٍٞ‬جُممحث إٔ بُممم‪ٝ‬بء ‪٣‬كلمم‪ ٙ‬ػسحممد ب‪٫‬قممس‪٬‬ظ‪ .‬أٓممة‬
‫بُسم ض‪٤‬ىبذ بُػةٗح‪٤‬ممد ُِممم‪ٝ‬بء ك‪ٜ‬مم‪ ٢‬بُٗمممبع ‪ ٝ‬بُـط‪٤‬ممةٕ ‪ٝ‬بُسِٔٔممَ‪ًٔ .‬ممة ‪ٞ٣ ٫‬غممم ُِح‪ٞ‬جى‪ٝ‬ج‪٤‬مم‪ ٕٞ‬مضممةو‬
‫غةٗح‪٤‬د قط‪٤‬ىخ ػِ‪ ٠‬بُػ‪ٜ‬ةي بُوِح‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ػةئ‪.٢‬‬

‫== ‪ٛٝ Clonidine‬ممم‪ْ ٞ‬مممةل ‪ُ٧‬لمممة‪ٝ 2‬بٌُِ‪٤ٗٞ‬مممم‪٣ ٖ٣‬كٔمممم بُلؼةُ‪٤‬مممد بُ‪ٞ‬ل‪٣‬مممد بُٔىبكومممد ُُمممؿث‬
‫بُسمق‪٣ .ٖ٤‬سىب‪ٝ‬ؼ بَسكمبّ بُػىػةذ ‪٣٩‬وةف بُسممق‪ٓ ٖ٤‬مة جم‪ 1 0 ٖ٤‬إُم‪ِٓ 4 0 ٠‬مؾ ‪٤ٓٞ٣‬مة ‪ُٔ ٝ‬ممخ‬
‫بَح‪ٞ‬ػ‪ ٖ٤‬إُ‪َ ٠‬ر أَةج‪٤‬غ ك‪ ٢‬بُُٔسؿ‪ٛ‬ىبذ بُلٔ‪٣ٞ‬د أ‪ ٝ‬ػحى بُػِم‪ٝ .‬بُس ض‪٤‬ىبذ بُػةٗح‪٤‬د ب‪ً٧‬طمى‬
‫ْ‪ٞ٤‬ػة ‪ ٢ٛ‬غلةف بُلْ ‪ ٝ‬ب‪ُٓ٫‬ةى ‪ ٝ‬بٗكلة٘ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬سٗةج‪ ٝ ٢‬بُسىً‪ ( ٖ٤‬بُٔ‪٤‬مَ إُم‪ ٠‬بُ٘م‪ّٞ‬‬
‫)‪ ٠ٖٞ٣ .‬جةٌُِ‪٤ٗٞ‬م‪ُِٔ ٖ٣‬ى‪ ٠ٚ‬بُه‪٣ ُْ ٖ٣‬ل‪ِٞٛ‬ب أقه بُ٘‪ٌٞ٤‬ز‪ ٖ٤‬أ‪ ٝ‬بُه‪ ُْ ٖ٣‬ز٘ػؽ ٓؼ‪ٜ‬مْ ‪َٝ‬مةئَ‬
‫‪ .NRT‬جكةـ بٌُِ‪٤ٗٞ‬مم‪ ٖ٣‬ب‪ٗ٧‬لم‪ُ ٢‬م‪ ٚ‬كؼةُ‪٤‬مد جم‪ ٖ٤‬بُُ٘مةء بُٔؼسٔممبذ ػِم‪ ٠‬بُ٘‪ٌ٤‬م‪ٞ‬ز‪٣ ٫ٝ ٖ٤‬مسؿِٖٔ‬
‫بُِٗةهةذ‪.‬‬

‫‪ -VI‬منػ احلَبح اخلبيــم ‪:Sedentary Lifestyle‬‬

‫‪-A‬ثنف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ز ثنًٌػ‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫‪٣‬سىبكممن ٗٔمم‪ ٝ‬بُؿ‪٤‬ممةخ ب‪٩‬ػممةه‪ٓ ٢‬ممغ ي‪٣‬ممةلخ قطممى بٍ‪.CAD‬ب‪ْ٧‬ممكةٔ بُٔؼممةه‪ُ ٖ٤‬ممم‪ ْٜ٣‬ؿةُحممة قطممى‬
‫ٓ‪ٛ‬ممةػق ُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ بٍ‪ٓ CAD‬ممٖ ب‪ْ٧‬ممكةٔ بُلممةػِ‪ .ٖ٤‬كلمم‪ ٢‬قٔممٍ لوبَممةذ جؼ‪٤‬مممخ بُ٘ظممى كمم‪٢‬‬
‫بُسٔةو‪ ٖ٣‬كة‪ْ٧‬كةٔ ػ٘مم ُٓمس‪٣ٞ‬ةذ ٓ٘كل‪ٛ‬مد ٓمٖ بُسٔمةو‪ ٖ٣‬بُٔٓمى‪ٜٝ‬د ُمم‪ ْٜ٣‬قطمى ‪ٝ‬ك‪٤‬مةذ‬
‫جمةٍ ‪ٓ CAD‬ؼممةلٍ ُِؼٔممى ٓممىز‪ ٖ٤‬إُمم‪ ٠‬ػٓممى ٓممىبذ ٓممٖ أ‪ُٝ‬اممي بُٔٓممةوً‪ ٖ٤‬بُٔسٌ‪٤‬لمم‪٣ .ٖ٤‬وسممىؼ‬
‫زؿِ‪٤‬ممَ بُؼ‪٘٤‬ممةذ ُِموبَممد بُ‪ٞ‬جةئ‪٤‬ممد جً‪٣‬ممةلخ ‪ٚ‬ممؼل‪ ٖ٤‬زوى‪٣‬حممة كمم‪ ٢‬بُكطممى جمم‪ ٖ٤‬ب‪ْ٧‬ممكةٔ بُٔؼممةه‪ٖ٤‬‬
‫ُسطمم‪ٞ‬و بٍ‪ ٝ CAD‬بٍ‪ٝ NIDDM‬كممى‪ُ٤ًُٞ ٜ‬ممس‪٤‬ى‪ ٍٝ‬بُمممّ ‪ٝ‬بُممه‪٣ ١‬سىًممً إُمم‪ ٠‬بُؿةغممد كمم‪٢‬‬
‫زحمم‪٫‬ذ أَممةُ‪٤‬ث بُسٔممةو‪.ٖ٣‬أًطممى ٓممٖ ‪ٓ %50‬ممٖ بُ٘مةٌ كمم‪ ٢‬بُ‪٣٫ٞ‬ممةذ بُٔسؿمممخ ‪٣ ٫‬سٔىٗمم‪ ٕٞ‬ػِمم‪٠‬‬
‫ب‪٧‬همَ (‪ )20‬له‪٤‬وممد ضمم‪٬‬ش ٓممىبذ كمم‪ ٢‬ب‪َ٧‬مح‪ٞ‬ع ‪ٓ %40ٝ‬ممٖ بُحممةُـ‪ٗ٣ ٖ٤‬مم٘ل‪ًٔ ٕٞ‬وؼممم‪ .ٖ٣‬كومم‪ٝ‬‬

‫‪542‬‬
 ‫‪ٓ %22‬ممٖ بُحممةُـ‪ ٖ٤‬كمم‪ ٢‬بُ‪٣٫ٞ‬ممةذ بُٔسؿمممخ ‪ٔ٣‬ةوَمم‪ ٕٞ‬بُى‪٣‬ة‪ٚ‬ممد ٍ‪ 30‬له‪٤‬وممد أ‪ ٝ‬أًطممى ‪ُٝ‬كٔممٍ‬
‫ٓىبذ ك‪ ٢‬ب‪َ٧‬ح‪ٞ‬ع ك‪ٔ٤‬ة إٔ ‪٣ ٫ %25‬ػم‪ ٕٝ‬بُ‪ٞ‬هر بٌُةك‪ُِ ٢‬لؼةُ‪٤‬د بُل‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ -B‬صنف‪ٛ‬غ ثننـــطٌ‪:‬‬
‫زممً‪ٝ‬ل ؾسمم‪ ٠‬بُلؼةُ‪٤‬ممد بُٔس‪َٞ‬ممطد زىبغممغ كمم‪ ٢‬بُكطممى‪ .‬زومم‪ ٢‬بُلؼةُ‪٤‬ممد بُل‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬ممد بُٔ٘ظٔممد ٓممٖ بُحمبٗممد‬
‫‪ٌٜ٘ٔ٣ٝ‬ة إٔ زكل‪ ٙ‬بُ‪ٞ‬يٕ ‪ٝ‬زؼًي بُس ض‪٤‬ىبذ ب‪٣٩‬ػةج‪٤‬مد ػِم‪ٚ ٠‬مـ‪ ٝ‬بُممّ ‪HDL-C ٝ LDL-Cٝ‬‬
‫‪ .TGٝ‬ب‪َ٫‬سو‪٤ُ٬‬د ٖٓ ػ‪ٞ‬بٓمَ بُكطمى ب‪٧‬قمى‪ ٟ‬كةُِ‪٤‬ةهمد بُل‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬مد ُ‪ٜ‬مة زم ض‪٤‬ى ‪ٝ‬همةئ‪ٓ ٢‬حةْمى ٓمٖ‬
‫بٍ‪ .CAD‬كٖٔ ج‪ ٖ٤‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ MI ْٜ٣‬زكل‪ ٙ‬جمىبٓع إػمةلخ بُس ‪٤ٛ‬مَ بُوِحم‪ ٢‬بُٔ٘‪ٛ‬محطد‬
‫جٌَٓ ‪ٛ‬ةّ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ بُوِح‪٤‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د ( ٓة ج‪ %20 ٖ٤‬إُ‪ .) %25 ٠‬ز‪ ٢ٖٞ‬غٔؼ‪٤‬د بُوِمث ب‪ٓ٧‬ى‪٤ٌ٣‬مد‬
‫‪ AHA‬ج ٕ ػِ‪ ًَ ٠‬بُحةُـ‪ ٖ٤‬ك‪ USA ٢‬إٔ ‪٘٣‬ػً‪ٝ‬ب كؼةُ‪٤‬د و‪٣‬ة‪٤ٚ‬د ٓس‪َٞ‬طد بُٓمخ ٓمخ ‪ 30‬له‪٤‬ومد‬
‫أ‪ ٝ‬أًطى ك‪ٓ ٢‬ؼظْ أ‪٣‬ةّ ب‪َ٧‬ح‪ٞ‬ع‪.‬‬

‫‪-1‬ث‪ٜ‬ن‪ٛ‬ـــز‪:‬‬
‫زؿُٖ بُسٔةو‪ ٖ٣‬زؿٔمَ بُُمٌى ‪ٝ‬ؾُةَم‪٤‬د ب‪ُٗ٫‬م‪ٝ ٖ٤ُٞ‬زً‪٣‬مم زؿِمَ بُل‪٤‬حى‪٘٣‬م‪ٞ‬غ‪ٝ ٖ٤‬زً‪٣‬مم ُٓمس‪ٟٞ‬‬
‫‪ٝ HDL-C‬زؿُممٖ هممح‪ ٝ‬ب‪ًُ٧‬ممػ‪ٓ ٖ٤‬ممٖ هحممَ بُوِممث ‪ٝ‬زً‪٣‬ممم هطممى بُٓممىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬ممد‪ .‬زكلمم‪ٙ‬‬
‫بُسٔمممةو‪ ٖ٣‬ؾُةَممم‪٤‬د بُؼ‪ٛ‬مممِد بُوِح‪٤‬مممد ُسممم ض‪٤‬ىبذ بٌُةز‪٘٤ٓ٫ٌٞ٤‬مممةذ ‪ ٝ‬زكلممم‪ ٙ‬قطمممى بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬مممةذ‬
‫بُحط‪٤٘٤‬د ‪ ٝ‬بُؼ‪ٞ‬بَٓ بُ‪ٜ‬ةٓد ُِٔ‪ٞ‬ذ بُوِح‪ ٢‬بُٔلةغ‪٠‬ء‪٣.‬ؼسوم ج ٕ بُسٔةو‪ ٖ٣‬ػٔ‪ٓٞ‬ة زً‪٣‬م ‪HDL-C‬‬
‫‪ٝ‬زكلمم‪ً LDL-C ٙ‬سكلمم‪ُِ ٙ٤‬ؿم‪ٞ‬بلش بُوِح‪٤‬ممد‪ٌٔ٣ .‬ممٖ إٔ زحمممٍ بُسٔممةو‪ٓ ٖ٣‬ممٖ زطمم‪ٞ‬و بُسٗممِث‬
‫بُؼٗ‪٤‬م‪ ١‬ب‪ .٢ِ٤ًِ٩‬كٖٔ ج‪ٓ ٖ٤‬ى‪ُ ٠ٚ‬م‪ٓ CAD ْٜ٣‬طحر جةُوططىخ ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد كم‪ ٌٖٔ٤‬إٔ زً‪٣‬مم‬
‫بُسٔةو‪ ٖٓ ٖ٣‬زو‪ٜ‬وى ‪ٝ‬زىبغغ زط‪ٞ‬و ب‪٥‬كد ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د‪.‬‬

‫ُوم ًةٗر بُموبَةذ ػِ‪ ٠‬ز ض‪٤‬ى بُى‪٣‬ة‪ٚ‬مد ٖمؼحد ‪٩‬غىبئ‪ٜ‬مة ‪ٝ‬زؿِٔ‪ٜ‬مة ٓمٖ بُٗمؼ‪ٞ‬جةذ كم‪ٞٗ ٢‬ػ‪٤‬مد‬
‫بُسٔممةو‪ .ٖ٣‬جة‪َ٫‬ممسؼىب٘ ػِمم‪ ٠‬زم ض‪٤‬ىبذ جمػممةلخ بُس ‪٤ٛ‬ممَ بُوِحمم‪ ٢‬ػِمم‪ ٠‬بُٔىب‪ٚ‬ممد ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ ُوممم‬
‫‪ٚٝ‬ؿر زىبغغ ك‪ ٢‬بَحةت بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ٖٓ ‪ %20‬إُ‪ٝ %24 ٠‬ك‪ٝ ٢‬ك‪٤‬ةذ بٍ‪ %23 ٖٓ CAD‬إُ‪٠‬‬
‫‪ُ .%25‬وم لػٔر بُٔؼِ‪ٓٞ‬ةذ زىبغؼة ك‪ ٢‬ب‪٧‬ػمىب٘ بُ ُكَّ٘ةه‪٤‬مد ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ جمةُىؿْ ٓمٖ زىبغمغ‬
‫كممث بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ ُممْ ‪ٌ٣‬ممٖ أك‪ٛ‬ممَ ٓممٖ ‪ُ .%15‬وممم ‪ٚٝ‬ممؿر بُؼ‪٬‬هممد بُٔحةْممىخ جمم‪ْ ٖ٤‬مممخ بُسٔممةو‪ٖ٣‬‬
‫‪ٝ‬بُسؼممم‪٬٣‬ذ كمم‪ ٢‬بُسٗمم‪٣ٞ‬ى بُ‪ٞ‬ػممةئ‪ :٢‬إٕ ‪ِ٤ً 1533‬مم‪ً ٞ‬ممةُ‪ٞ‬و‪ ١‬كمم‪ ٢‬ب‪َ٧‬ممح‪ٞ‬ع ‪ٛ‬مم‪ٚ ٢‬مممى‪ٝ‬و‪٣‬د‬
‫‪َ٫‬سوىبو ب‪٥‬كةذ ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د ًٔة ‪٣‬ؿسمةظ إُم‪ِ٤ً 2200 ٠‬م‪ً ٞ‬مةُ‪ٞ‬و‪ ١‬كم‪ ٢‬ب‪َ٧‬مح‪ٞ‬ع ُسؿمص بُسو‪ٜ‬ومى‬
‫ب‪.٢ِ٤ًِ٩‬‬

‫‪2‬ـةةة ثنه‪ٛ‬ـةةةـجقز‪( :‬زومممةٌ جةٌُٔةكمممصذ ب‪َ٫‬مممسو‪٬‬ج‪٤‬د )‪ (METs‬بُٔ٘ػمممًخ ) ‪ٝ‬بُلؼةُ‪٤‬مممد بُل‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬مممد (زومممةٌ‬

‫جة‪َ٫‬س‪٬ٜ‬ى بُؿى‪ٝ‬و‪ ١‬ق‪ ٍ٬‬كسىخ يٓ٘‪٤‬د ) زظ‪ٜ‬ىبٕ أٗ‪ٜٔ‬ة ػِ‪ ٠‬بزٗةٍ ‪ٝ‬ض‪٤‬ن جةُىؿْ أٗ‪ٜ‬مة زحوم‪ ٠‬ؿ‪٤‬مى‬
‫‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؿد كٌ‪ٔٛ٬‬ة ‪٣‬ؼسحىبٕ أك‪ٞٓ َٛ‬غ‪ُِٔ ٚ‬ىب‪ٚ‬د ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ بُوِح‪٤‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د‪.‬‬

‫ُوم ج‪٘٤‬ر لو بَةذ ػم‪٣‬ممخ إٔ بُمموغةذ بُؼةُ‪٤‬مد ٓمٖ بُلؼةُ‪٤‬مد بُل‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬مد زم٘وٕ قطمى بُٔم‪ٞ‬ذ ٓمٖ‬
‫بٍ‪ٞ٣ .CAD‬غم ز٘ةَث ػٌُ‪ ٢‬ج‪ ٖ٤‬ي‪٣‬ةلخ بُلؼةُ‪٤‬د بُل‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬مد (زومةٌ جمةٍ‪َ MET‬ةػد\ب‪َ٧‬مح‪ٞ‬ع‬
‫) ‪ ٝ‬قطى بُؿ‪ٞ‬بلش بُوِح‪٤‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د‪ .‬زوسىؼ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُموبَةذ إٔ بُسحم‪٫‬ذ ك‪ ٢‬بُِ‪٤‬ةهد ٖٓ ُٓس‪٣ٞ‬ةذ‬
‫ٓ٘كل‪ٛ‬ممد إُمم‪ُٓ ٠‬ممس‪٣ٞ‬ةذ ػةُ‪٤‬ممد ‪ُٓٝ‬ممس‪ٓ ٟٞ‬ممٖ بُلؼةُ‪٤‬ممد بُُٔممسٔىخ ‪ٛ‬مم‪ ٢‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ٜ‬ممةذ ب‪٧‬ك‪ٛ‬ممَ كمم‪٢‬‬
‫زىبغغ قطى بٍ‪.CAD‬‬
‫‪543‬‬
 ‫ُوم زىبغغ ٓؼمٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ‪%50‬ج‪ ٖ٤‬وغةٍ ‪٧‬ػٔةو ‪َ 60‬م٘د ‪ٝ‬أًطمى ‪ٝ‬بُمه‪ ٖ٣‬زحممُر بُؿةُمد ُمم‪ْٜ٣‬‬
‫ٖٓ ٗوٕ ُ‪٤‬ةهد إُ‪٤ُ ٠‬ةهد غ‪٤‬مخ ‪ٝ‬نُي ُلسىخ ٓسةجؼد ‪ً٧‬طى ٓمٖ ‪َ 18‬م٘د‪ٝ .‬همم زىبغمغ أ‪ٛ٣‬مة ٓؼممٍ‬
‫بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ك‪ ٢‬بُمبء بُوِح‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ػةئ‪ ٢‬بُٔ٘ةَث ُِؼٔى إُ‪.%52 ٠‬‬

‫بُٔو‪٤‬ةٌ بُ‪ٜ‬ةّ ُِ‪٤‬ةهد ج‪ ٖ٤‬بُُ٘ةء ًح‪٤‬ىبذ بُُٖ ك‪ َٖ ٢‬بُ‪ ٢ٛ ٌ ٤‬بُلؼةُ‪٤‬د بُل‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬د ُ‪ٞ‬هر ًمةف‬
‫ؾ‪٤‬ص ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زكل‪ ٙ‬قطى بٍ‪ُ .MI‬وم ج‪٘٤‬ر ؾسم‪ ٠‬بُسٔمةو‪ٓ ٖ٣‬س‪َٞ‬مطد بُٓممخ أٗ‪ٜ‬مة زٔم٘ؽ ك‪ٞ‬بئمم‬
‫أَةَ‪٤‬د ُُِ٘ةء ك‪ َٖ ٢‬بُ‪ٝ .ٌ ٤‬زح‪ٓ ٖ٤‬طَ بُُ٘مةء بُِم‪ٞ‬بز‪ٓٔ٣ ٢‬م‪ ٖ٤‬أ‪٣ ٝ‬سمموجٖ ج٘ٓمة‪َ 5 2 ٜ‬مةػد‬
‫ػِ‪ ٠‬ب‪٧‬هَ بَح‪ٞ‬ػ‪٤‬ة إٔ زىبغغ ك‪ ٢‬بُكطى بُوِح‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ػةئ‪ ٢‬جِؾ ؾ‪ٞ‬بُ‪.%30 ٢‬‬

‫‪3‬ـ يشجكم يغ ثنًطجٔػز‪ :‬كو‪ ٖٓ %50 ٝ‬ب‪ْ٧‬كةٔ بُمه‪٣ ٖ٣‬حممء‪ ٕٝ‬جىٗمةٓع زٔى‪٘٣‬م‪ِ٣ ٢‬سًٓم‪ً٧ ٕٞ‬طمى‬
‫ٖٓ َسد أْ‪ٜ‬ى‪.‬‬

‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪٣‬ؿسةظ ب‪ٜ٧‬حةء إُ‪ ٠‬جىبٓع زٔةو‪٘ٓ ٖ٣‬ةَمحد ُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬قةٖم‪ٓ٤ُ ٖ٤‬مةوً‪ٞ‬ب كم‪ ٢‬بُلؼةُ‪٤‬مد ‪ٝ‬‬
‫بُس‪ ٢‬زطحر ػِ‪ ٠‬بُٔم‪ ٟ‬بُحؼ‪٤‬م‪.‬‬

‫أٓممة ب‪ْ٧‬ممكةٔ ب‪ٖ٧‬ممؿةء ك‪٤‬ػممث إٔ ز قممه بُسؿممه‪٣‬ىبذ ُِ‪ٞ‬هة‪٣‬ممد ٓممٖ ب‪٧‬ن‪ٌٔ٣ .ٟ‬ممٖ إٔ زؼمممٍ‬
‫بُس‪٤ٖٞ‬ةذ بُُٔسٔىخ جٌَٓ قل‪٤‬ق ُِٔسموج‪ً ٖ٤‬حةو بُُٖ جة‪ُ٫‬سًبّ جلسىخ إؾٔمةء أ‪ٜ‬م‪ُُِٔ ٍٞ‬مةػمخ‬
‫ك‪ ٢‬ز‪٤ٜ‬اد بُػ‪ٜ‬ةي بُؼ‪ ٢ِٛ‬بُ‪ٝ ٢ٌِ٤ٜ‬بُػ‪ٜ‬ةي بُوِح‪ ٢‬بُس٘لُ‪ٝ ٢‬كسىخ زحى‪٣‬مم ٓ٘ةَمحد ُُِٔمةػمخ ػِم‪٠‬‬
‫زٓس‪٤‬ر بُؿىبوخ‪.‬‬

‫‪ -VII‬ػوايــم ذؽط خسٍــسح‪:‬‬

‫ُوممم ‪ٚٝ‬ممؿر بُموبَممةذ بُٔةَممؿد إٔ بوزلممةع بُسمم‪ٞ‬زى بُٓممى‪٣‬ةٗ‪ ٝ ٢‬كممى‪ْ ٜ‬ممؿ‪ ّٞ‬بُمممّ ‪ٝ‬بُسمممق‪ٖ٤‬‬
‫‪ٝ‬بُوٗمد بُؼةئِ‪٤‬مد ‪ٝ‬بُمممبء بُُمٌى‪ٛ ١‬مم‪ٞٓ ٢‬غ‪ٜ‬مد ‪٧‬هممَ ٓمٖ ٗٗممق ًمَ بُؿمم‪ٞ‬بلش بُوِح‪٤‬مد بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬ممد‬
‫بُُٔسوحِ‪٤‬د‪ ٖٓ .‬ج‪ٓ ٖ٤‬ى‪ ٠ٚ‬بُسِٗث بُؼٗ‪٤‬م‪ ١‬بُٔحٌى بُو‪ٔ٤‬د بُٔ‪ٞ‬غ‪ٜ‬د ُ‪ٜ‬ه‪ ٙ‬بُؼ‪ٞ‬بٓمَ بُسوِ‪٤‬م‪٣‬مد‬
‫ُِكطى بُوِح‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ػةئ‪ٓ ٢ٛ ٢‬ؿم‪ٝ‬لخ ‪ً ٌٞٓ٣‬ط‪٤‬ى ٖٓ بُٔى‪ُ ٠ٚ‬م‪ ْٜ٣‬ػ‪ٞ‬بٓمَ قطمى زوِ‪٤‬م‪٣‬مد هِ‪ِ٤‬مد‬
‫ٓمٖ ٓس‪٬‬يٓممد إًِ‪٤ِ٤‬ممد ؾممةلخ ٓ‪ٜ‬ممملخ ُِؿ‪٤‬ممةخ جممم‪ ٕٝ‬أػممىب٘ َممةجود ُِٔممى٘‪ .‬زؿمممل ػ‪ٞ‬بٓممَ قطممى‬
‫ػم‪٣‬مخ ٓؿسِٔد ج ٗ‪ٜ‬ة ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زً‪٣‬م قطمى بٍ‪ٞ٣ .CAD‬غمم ُٓمس‪٣ٞ‬ةذ ٓمٖ بُحمى‪ٝ‬ز‪ ٖ٤‬ب‪٫‬وزٌةَم‪٢‬‬
‫‪ٝ (CRP) C‬بُحى‪ٝ‬ز‪ ٖ٤‬بُٓؿٔ‪ٝ [Lp(a)] a ٢‬بُ‪ُ٤َٞٔ٤ٜ‬س‪٤‬ا‪ ٝ ٖ٤‬بُل‪٤‬حى‪٘٣‬م‪ٞ‬غ‪ٓ ٝ ٖ٤‬مٖ بُٔؿسٔمَ‬
‫ب‪ٌْ٧‬ةٍ بُٔس٘‪ٞ‬ػد ٖٓ بُٔ‪ٞ‬وضةذ ُِطىٓح‪َٞ‬ح‪ٗٞ‬م‪ ٖ٣‬بُؼةئِ‪.Thrombospondin ٢‬‬

‫‪A‬ـ انربورــني اإلضركبســٌ ) ‪:( CRP‬‬

‫‪ٛ CRP‬مم‪ٝ ٢‬بَممٔد ٓممٖ ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ممةت بُػ‪ٜ‬ممةي‪ٗ٣ .١‬ممحؽ ل‪ٝ‬و ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ممةت كمم‪ ٢‬جمممء ‪ٝ‬زطمم‪ٞ‬و بُسٗممِث‬
‫بُؼٗ‪٤‬م‪ ١‬أًطى ‪ٞٚٝ‬ؾة ك‪٤‬حم‪ ٝ‬بٍ‪ CRP‬جةويب ً‪٬‬ػث ‪ٛ‬ةّ ك‪ ٢‬زو‪ ْ٣ٞ‬قطى هِح‪ٝ ٢‬ػةئ‪.٢‬‬

‫‪544‬‬
 ‫‪1‬ـ ثنف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ز ثنًٌػ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫ُوممم زحمم‪ ٖ٤‬إٔ بٍ‪ CRP‬أٗمم‪ ٚ‬ػةٓممَ قطممى ُٓممسوَ ُسطمم‪ٞ‬و بُؿمم‪ٞ‬بلش بُوِح‪٤‬ممد بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬ممد كمم‪ً ٢‬مم‪ٓ ٬‬ممٖ‬
‫ب‪ْ٧‬كةٔ بُٔسؼةك‪ ٖ٤‬جٌَٓ ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؽ ‪ٝ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔطسحمر ُمم‪ ْٜ٣‬لبء هِحم‪ ٢‬إًِ‪ِ٤‬م‪ .٢‬بُمم‪ٝ‬و بُؿو‪٤‬وم‪٢‬‬
‫َُ‪ ُٚ CRP‬ك‪ٛ ٢‬هب بُس‪ٞ‬بكن ُْ ‪ٚٞ٣‬ؽ جؼم جٌَٓ غ‪٤‬م‪ٓ .‬حمئ‪٤‬ة ‪ٞ٣‬غم بػسومةل جم ٕ ‪٣ CRP‬ؼطم‪٢‬‬
‫ٓو‪٤‬ةٌ ؿ‪٤‬ى ٓحةْى ػٖ بُ‪ َٝٞ‬ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةج‪ ٢‬كم‪ ٢‬ب‪ْ٧‬مكةٔ بُكطمى‪ .ٖ٣‬بُؿم‪ٞ‬بلش ب‪َ٫‬مؼةك‪٤‬د ز‪ٞ‬غم‪ٚ‬‬
‫إٔ ‪ٗ CRP‬لُ‪ ُٚ ٌٖٔ٣ ٚ‬بُس ض‪٤‬ى بُُحح‪ ٢‬بُٔحةْى ػِ‪ ٠‬زطم‪ٞ‬و بُسٗمِث بُؼٗم‪٤‬م‪٣ .١‬مىزح‪CRP ٝ‬‬
‫ُ‪ًُ ٤‬م ‪ٓ LDL‬ؼمًيب همح‪ LDL ٝ‬ج‪ٞ‬بَمطد بُك‪٣٬‬مة بُؼى‪ِٜ‬مد بٌُةَمؿد كم‪ ٢‬بُػممبو بُٓمى‪٣‬ةٗ‪٢‬‬
‫‪ٝ‬زً‪٣‬م ٖٓ بُٔؿسَٔ ػِٔ‪٤‬د بُسِٗث بُؼٗ‪٤‬م‪.١‬‬

‫إٕ لوغةذ بُكطى بُٔىبكن ػحى ُٓس‪٣ٞ‬ةذ ٓكسِلد ٖٓ ‪ CRP‬ؿةُحمة زومةٌ جةُؿُةَم‪٤‬د بُؼةُ‪٤‬مد‬
‫ُـ ‪ (hs-CRP) CRP‬ه‪ٔ٤‬ر ك‪ ٢‬ػمخ لوبَةذ‪.‬‬

‫‪ -1‬بُىغةٍ كم‪ ٢‬لوبَمد ‪ٓ Physicians Health Study‬مغ لوغمد ػةُ‪٤‬مد ٓمٖ ‪ُ CRP‬مم‪ ْٜ٣‬ضم‪٬‬ش‬
‫أ‪ٚ‬ممؼةف قطممى ٍ‪ٚٝ MI‬ممؼل‪ ٖ٤‬قطممى بُُممٌسد بُ ُكَّ٘ةه‪٤‬ممد ٓوةوٗممد ػممْ وغممةٍ ُممم‪ُٓ ْٜ٣‬ممس‪٣ٞ‬ةذ‬
‫ٓ٘كل‪ٛ‬د ٖٓ ‪.CRP‬‬
‫‪ُُِ٘ -2‬ةء ب‪٫‬قس‪٬‬ف ؾسم‪ً ٣ ٠‬مم أًطمى‪.‬بُكطمى بُُ٘مح‪ُِ ٢‬ؿم‪ٞ‬بلش بُوِح‪٤‬مد بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مد كم‪ ٢‬بُُٔمس‪٣ٞ‬ةذ‬
‫ب‪٧‬ػِ‪ٓ ٠‬وةوٗد ٓغ بُُٔس‪٣ٞ‬ةذ ب‪٧‬لٗ‪ CRP ٖٓ ٠‬ػ٘م بُُ٘ةء ‪.4 4 ٢ٛ‬‬
‫‪ٓ٣ -3‬ة‪ٛ‬م ًهُي بُكطى بًُبئم ُِٔ‪ٞ‬ذ بُوِح‪ ٢‬بُٔلةغئ ك‪ٓ ٢‬ى‪ُ ٠ٚ‬م‪ُٓ ْٜ٣‬س‪٣ٞ‬ةذ ػةُ‪٤‬د ٖٓ‪.CRP‬‬
‫‪ -2‬ثالّضنوثو ثنٌْ‪:ٌ٘ٚ‬‬

‫بُٔؼة‪٣‬ىبذ بُو‪٤‬ةَ‪٤‬د َُ‪ٛ CRP‬م‪ُ٤ُ ٢‬مر ؾُةَمد جٓمٌَ ًمةف ُِسٔ‪٤٤‬مً ‪ٚ‬مٖٔ ؾمم‪ٝ‬ل ‪ٚ‬م‪٤‬ود ُوم‪ْ٤‬‬
‫بٍ‪ CRP‬بُٔىبكود ًُ‪٣‬ةلخ ك‪ ٢‬بُؿ‪ٞ‬بلش بُوِح‪٤‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مد‪ .‬إٕ زطم‪ٞ‬و ٓؼمة‪٣‬ىخ ‪ hs-CRP‬غؼمَ ‪ٛ‬مهب‬
‫ٌٓٔ٘ة‪ .‬كوم أَُر ز‪٤ٖٞ‬ةذ ‪ٞٓ AHA\CDC‬ب‪ٚ‬غ بُكطى ٍ‪ :hs-CRP‬كةُُٔمس‪ ٟٞ‬ب‪٧‬همَ ٓمٖ‬
‫‪ِٓ 1‬ؾ‪٤ُ /‬سى ‪٣‬ؼسحى ٓ٘كل‪ ٙ‬أٓة ٖٓ ‪ِٓ 3– 1‬ؾ ‪٤ُ/‬سى ك‪ٓ ٜٞ‬س‪َٞ‬م‪ ٝ‬أٓمة أًطمى ٓمٖ ‪ِٓ 3‬مؾ‪٤ُ/‬سى‬
‫ك‪ ٢ٜ‬ػةُ‪٤‬د ‪٣ٝ‬سىبكن ٓغ ي‪٣‬ةلخ ك‪ ٢‬بُكطى بُوِح‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ػةئ‪ .٢‬إٕ بُُٔس‪٣ٞ‬ةذ بُؼةُ‪٤‬د جٓممخ أًطمى ٓمٖ‬
‫‪ِٓ 10‬ؾ‪٤ُ/‬سى ‪٣‬وسىؼ إٔ ‪ ٌٕٞ٣‬بُُحث بُحم‪ُ٬ُ َ٣‬س‪ٜ‬ةت ٓطــَ ٓى٘ قٔػ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬وض‪٤‬ةٗ‪ ٢‬أَةَ‪.٢‬‬

‫ػ٘ممٓة ‪٣‬وممىو بُحمممء جةُٔؼةُػمد جةُُممسةز‪٘٤‬ةذ ُِ‪ٞ‬هة‪٣‬ممد ب‪٤ُٝ٧‬مد ٓممٖ بُمممبء ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪ٌٔ٣ ٢‬ممٖ إٔ ‪٣‬ممً‪ٝ‬ل‬
‫ه‪٤‬ةٌ ‪ُٓ CRP‬ةػمخ ك‪ٓ ٢‬ى‪ ٠ٚ‬بُُٔس‪ ٟٞ‬بُٔؼسمٍ ٖٓ بُكطى بُوِح‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ػمةئ‪ ٢‬أ‪ُٝ‬امي بُمه‪ٖ٣‬‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪٣‬حىي ُم‪ ْٜ٣‬ق‪َٞ٘ 10 ٍ٬‬بذ قطى هِح‪ٝ ٢‬ػةئ‪ ٢‬ك‪ٔ٤‬ة ‪٣‬سىب‪ٝ‬ؼ ٓمة جم‪ 10 ٖ٤‬إُم‪.%20 ٠‬‬
‫كمنب ‪ٝ‬غم إٔ ُمم‪ُٓ ْٜ٣‬مس‪ٓ hs-CRP ٟٞ‬ىزلمغ ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ ‪ُ٣‬مسل‪٤‬م ‪ٛ‬م ‪٫‬ء بُٔى‪ٚ‬م‪ٓ ٠‬مٖ بُؼم‪٬‬ظ‬
‫بٌُٔطق ‪ٝ‬بُه‪٣ ١‬س‪ ٖٔٛ‬زؼمم‪ َ٣‬بُؿٔ‪٤‬مد بُـهبئ‪٤‬مد ‪ٝ‬وجٔمة بُؼم‪٬‬ظ جةُُمسةز‪٘٤‬ةذ‪ .‬كلم‪ ٢‬لوبَمد ‪the‬‬
‫‪Air force/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study‬‬
‫)‪ُ (AFCAPS/TexCAPS‬وم قل‪ ٙ‬بُِ‪ٞ‬كةَسةز‪ ٖٓ ٖ٤‬ؾم‪ٝ‬ش بُؿ‪ٞ‬بلش بُوِح‪٤‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مد كم‪٢‬‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ُٓ ْٜ٣‬مس‪٣ٞ‬ةذ ٓ٘كل‪ٛ‬مد ٓمٖ بُٓمؿ‪ ّٞ‬ك‪ٔ٤‬مة إنب ًمةٕ ُمم‪ ْٜ٣‬بوزلمةع كم‪.CRP ٢‬‬
‫ًٔة ‪ٞ٣ ٫‬غم زؿُٖ ٓٓة‪ٛ‬م ك‪ٓ ٢‬ػٔ‪ٞ‬ػد بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ُٓ ْٜ٣‬س‪٣ٞ‬ةذ ٓ٘كل‪ٛ‬د ٓمٖ بُٓمؿ‪ّٞ‬‬
‫‪ٝ‬ه‪ٜ ْ٤‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د ٖٓ ‪.CRP‬‬

‫‪545‬‬
 ‫ز‪٤ٛ ٢ٖٞ‬اد ‪ٚ AHA/CDC‬م بُُٔؽ بُٓمةَٓ ُِػٔ‪ٜ‬م‪ٞ‬و بُؼمةّ‪ .‬كلم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬مد بُطةٗ‪٣ٞ‬مد ‪ٌٔ٣‬مٖ‬
‫إٗػةي ٓؼة‪٣‬ىخ ‪٣ ٌُٖ hs-CRP‬ػث أ‪٣ ٫‬ؿسلت جةُؼ‪٬‬ظ بٌُٔطق بُٔطحمر (بُٔس‪ٛ‬مٖٔ بُُمسةز‪) ٖ٤‬‬
‫بُٔؼسٔممم ػِمم‪ُٓ ٠‬ممس‪ hs-CRP ٟٞ‬بُٔوممةٌ‪ .‬كةُو‪٤‬ةَممةذ بُٔسُُِممِد ٍ‪٣ hs-CRP‬ػممث أ‪ ٫‬زػممى‪ٟ‬‬
‫ُٔىبهحد ز ض‪٤‬ىبذ ػ‪٬‬ظ بُٓؿ‪.ّٞ‬‬

‫‪4‬ـ صنف‪ٛ‬غ ثننطٌ ٔثنؼالػ‪:‬‬

‫ُوممم زحمم‪ ٖ٤‬إٔ بٗوممةٔ بُمم‪ٞ‬يٕ ػممٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ممن بُؿٔ‪٤‬ممد ٗةهٗممد بُؿممى‪ٝ‬وخ زكلمم‪ُٓ ٙ‬ممس‪٣ٞ‬ةذ بٍ ‪CRP‬‬
‫بُح‪َ٬‬ممٔ‪٤‬د‪ٝ .‬ز‪ٞ‬غمم‪ٓ ٚ‬ؼِ‪ٓٞ‬ممةذ ب‪ٚ‬ممةك‪٤‬د ٓممٖ إٔ بُُ٘ممةء بُِمم‪ٞ‬بز‪ٔ٣ ٢‬ةوَممٖ بُى‪٣‬ة‪ٚ‬ممد جةٗسظممةّ ُممم‪ْٜ٣‬‬
‫ُٓس‪٣ٞ‬ةذ أقل‪ CRP ٖٓ ٙ‬جةُٔوةوٗد ٓغ بُُ٘مةء بُكمةٓ‪٬‬ذ ‪ .sedentary‬كلم‪ ٢‬لوبَمةذ بُ‪ٞ‬هة‪٣‬مد‬
‫بُطةٗ‪٣ٞ‬د ُوم ج‪ ّٖ٤‬بُحىبكةَسةز‪ ٖ٤‬أٗ‪٣ ٚ‬كل‪ُٓ ٙ‬س‪ ٟٞ‬بٍ‪ CRP‬جٔوممبو ‪ %17‬كم‪ ٢‬بَمِ‪ٞ‬ت ُٓمسوَ‬
‫ػٖ زكل‪٣ٝ .LDL ٙ٤‬وسىؼ بُممُ‪ َ٤‬إٔ بُُ‪ٔ٤‬لةَمسةز‪٣ ٖ٤‬كلم‪ CRP ٙ‬قم‪ ٍ٬‬ب‪َ٧‬مح‪ٞ‬ػ‪ ٖ٤‬ب‪ُٝ٧‬م‪ٖ٤‬‬
‫ٓممٖ بُؼمم‪٬‬ظ هحممَ إٔ ‪ٓ٣‬ممة‪ٛ‬م أ‪ ١‬زم ض‪٤‬ى ٓكلمم‪ُ ٙ‬ممَ‪ٓ .LDL‬ممة ‪ٛ‬مم‪ ٞ‬بُـ‪٤‬ممى ٓؼممى‪ٝ‬ف ‪ٛ‬مم‪ ٞ‬ك‪ٔ٤‬ممة إنب‬
‫زكلم‪ ٙ٤‬بٍ‪ CRP‬جة‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممد ‪ٔ٣‬مم٘ؽ كةئمممخ ُٓممسوِد ك‪ٔ٤‬مة ‪٣‬سؼِممن جسكلمم‪ ٙ٤‬بُٔىب‪ٚ‬ممد ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ بُوِح‪٤‬ممد‬
‫بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪:Lp(a)- B‬‬
‫‪ٔ٣ ٞٛٝ‬ةضمَ ‪ٓ LDL‬ةػممب أج‪٤ُٞ‬حم‪ٞ‬جى‪ٝ‬ز‪ (apoA) A ٖ٤‬ك‪ٜ‬م‪ ٞ‬جمى‪ٝ‬ز‪ ٖ٤‬ػمةُ‪ ٢‬بُـِ‪ُ٤‬مى‪٣‬م‪ٝ .‬جمةُىؿْ‬
‫ٖٓ أٗ‪ْ ٚ‬ؿٔ‪٣ Lp(a) ٢‬ؼسحى ؿةُحة ‪ٝ‬بَٔة ُِكطةو‪.‬‬

‫‪1‬ـ ثنف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ز ثنًٌػ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ٞ٣‬غمم زٔةضمَ ٓسُُِمَ ‪٫‬كممر ُِ٘ظمى ُؿٔم‪ ٙ‬أٓ‪٘٤‬م‪ ٢‬جمم‪ٝ apoA ٖ٤‬بُح‪َ٬‬مٔ‪ٞ٘٤‬غ‪ٓ ٖ٤‬وسىؾمة أٗمم‪ٚ‬‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪ Lp(a)ٍ ٌٕٞ٣‬ل‪ٝ‬و ‪ٛ‬مةّ كم‪ ٢‬ب‪٫‬زٗمةٍ جم‪ ٖ٤‬بُسٗمِث بُؼٗم‪٤‬م‪ٝ ١‬بُكطمةو‪ .‬كمةٍ)‪Lp(a‬‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪ُٞٓ ٌٕٞ٣‬م ُِكطةو ؾ‪٤‬ص ‪٣‬سىبًْ بٍ)‪ Lp(a‬ك‪ ٢‬ب‪٥‬كةذ بُؼٗ‪٤‬م‪٣‬د ٓىزحطمد جمةٍ ‪apo‬‬
‫‪ B‬بُؿممة‪ ١ٝ‬ػِمم‪ ٠‬بُحى‪ٝ‬ز‪٘٤‬ممةذ بُٓممؿٔ‪٤‬د ‪ٝ‬بُحى‪ٝ‬ز‪ٞ‬ؿِ‪ٌ٤‬ةٗممةذ ‪ٝ‬بُسمم‪ٌٔ٣ ٢‬ممٖ إٔ زحسِممغ ٓممٖ هحممَ‬
‫َ‪٬‬ئق بُك‪٣٬‬ة بُىؿ‪٣ٞ‬د‪ً .‬هُي ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زٓمػغ ػِم‪ ٠‬بُكطمةو ػ٘ممٓة زمىزح‪ ٝ‬جمةُل‪٤‬حى‪ٝ ٖ٣‬زؿٗمى‬
‫ػَٔ بُؿةٍ ُِل‪٤‬حى‪ ٖٓ ٖ٣‬هحَ بُح‪.ٖ٤َٔ٬‬‬

‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪ ٌٕٞ٣‬بٍ)‪ Lp(a‬أًطى ٓ‪ٞ‬غ‪ٜ‬مة ُمَ‪ CAD‬جم‪ٓ ٖ٤‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُىغمةٍ ‪ٝ‬بُُ٘مةء بُٓمحةت ‪ٝ‬ػ٘مم‬
‫أْكةٔ ُم‪ ْٜ٣‬بوزلةع ك‪ْ ٢‬ؿ‪ ّٞ‬بُمّ‪ُ.‬وم ًةٕ ُم‪ ٟ‬بُموبَةذ ٗسةئع ٓكسِطد‪:‬‬

‫‪ُ .1‬ومم لػٔمر لوبَمةذ ‪Cross-sectionaland retrospective case control‬‬

‫‪ studies‬ل‪ٝ‬و بٍ)‪ Lp(a‬ك‪.CAD ٢‬‬
‫‪ُ .2‬وممم ‪ٝ‬غمممذ بُموبَممةذ بُُٔممسوحِ‪٤‬د زىبكممن جُمم‪ ٝ٤‬أ‪ٓ ٝ‬ؼممم‪ ّٝ‬جمم‪ ٖ٤‬بٍ)‪ ٝ Lp(a‬قطممى‬
‫بٍ‪.CAD‬‬
‫‪ُ .3‬ومم وجطممر لوبَممةذ ُٓممسوحِ‪٤‬د ػم‪٣‬مممخ ُٓممس‪٣ٞ‬ةذ بٍ)‪ٓ Lp(a‬ممغ بُمممبء بُ‪ٞ‬ػممةئ‪ ٢‬جٓممٌَ‬
‫ػةّ‪.‬‬

‫‪546‬‬
‫ُوممم وًممًذ جؼمم‪ ٙ‬بُموبَممةذ ػِمم‪ ٠‬ل‪ٝ‬و )‪ُ Lp(a‬ممم‪ ٟ‬بُُ٘ممةء‪ .‬ك‪٤ٔ٤‬ممَ بُكطممى بُوِحمم‪٢‬‬
‫بُ‪ٞ‬ػةئ‪ٓ ٢‬غ ه‪ Lp(a)ٍ ْ٤‬أًطى ٖٓ ‪ِٓ 30‬ؾ‪/‬ل‪ٍ.‬‬

‫‪2‬ـ ثنؼــالػ‪:‬‬
‫‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ‪٣‬ؼمممٍ بُس م ض‪٤‬ى بُٔ‪ُٞ‬ممم ُِؼٗمم‪٤‬مخ ٍ)‪ Lp(a‬ػحممى زكلمم‪ ٙ٤‬أَةَمم‪ُُٔ ٢‬ممس‪٣ٞ‬ةذ ‪.LDL-C‬‬
‫‪٣‬حممم‪ ١‬بُمممُ‪ َ٤‬ب‪٫‬هسممىبؼ ػِمم‪ ٠‬إٔ بُ٘‪٤‬ةَمم‪ٝ ٖ٤‬بُؼمم‪٬‬ظ جحمممبئَ ب‪َ٫‬ممسى‪ٝ‬غ‪ ٖ٤‬كمم‪َ ٢‬ممٖ بُ‪ ٤‬م ٌ ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ‬
‫‪٣‬كلمم‪ُٓ ٙ‬ممس‪ ٟٞ‬بٍ)‪ِ٣ .Lp(a‬ؼممث بٍ)‪ًٞ Lp(a‬بَممْ جمم‪ ٖ٤‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ػ٘ممم بُكطممى بُىئ‪ُ٤‬مم‪ُ٘ ٢‬سممةئع‬
‫‪ٚ‬ؼ‪٤‬لد جِـد بُٓمخ ‪ ٝ‬زط‪ٞ‬و ك‪ ٢‬بُمبء بُوِح‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ػةئ‪.٢‬‬

‫‪٘٣ ٞٛٝ‬سع ػٖ بَسو‪٬‬ت بُل‪٫ٞ‬ذ‪.‬‬ ‫‪ C‬ـ اذلًَوسَسزَئني‪:‬‬

‫‪1‬ـ ث‪ٜ‬ن‪ٛ‬ز ثإليٌثػ‪ٛ‬ز ٔ ثنف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ز ثنًٌػ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫زحومممم‪ ٠‬مُ‪٤‬ممممد بُ‪ُ٤َٞٔ٤ٜ‬ممممسا‪ ٖ٤‬كمممم‪ ٢‬زؼً‪٣‬ممممً بُمممممبء بُ‪ٞ‬ػممممةئ‪ ٢‬ؿ‪٤‬ممممى ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ممممؿد‪ .‬زِؼممممث ُٓممممس‪٣ٞ‬ةذ‬
‫بُ‪ُ٤َٞٔ٤ٜ‬مسا‪ ٖ٤‬بُٔىزلؼمد ل‪ٝ‬و َممحح‪ ٢‬كم‪ ٢‬بُسُمحث كمم‪ ٢‬ب‪٥‬كمةذ بُٓمى‪٣‬ةٗ‪٤‬د ‪ٌُٝ‬ممٖ ٗومٕ ػ‪ٞ‬بٓممَ‬
‫أقى‪ٓ ٟ‬طَ ك‪٤‬سةٓ‪ ٖ٤‬ت‪ ٝ 12‬ؾٔ‪ ٙ‬بُل‪٤ُٞ‬ي ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪ٞ٣‬و‪ٝ ٜ‬قةٖد ػ٘م بُحةُـ‪.ٖ٤‬‬

‫‪ٝ‬ب‪٤ُ٥‬ةذ بٌُٔٔ٘د ًُ‪٣‬ةلخ بُكطمى ‪ٛ‬م‪ ٢‬إٔ كمى‪ ٜ‬بُ‪ُ٤َٞٔ٤ٜ‬مس‪٤‬ا‪ٌٔ٣ ٖ٤‬مٖ إٔ ز‪ٛ‬مؼق زؿمىو أًُم‪٤‬م‬
‫بُ٘سى‪٣‬ر ٖٓ بُك‪٣٬‬ة بُحطةٗ‪٤‬د ‪ٝ‬ز٘ح‪ ٚ‬زٌةضى بُك‪٣٬‬ة بُؼ‪ٛ‬مِ‪٤‬د بُِٔمٍ بُٔ‪ُٞ‬ممخ ُِؼٗم‪٤‬مخ ‪ُ٣ٝ‬مة‪ْٛ‬‬
‫ك‪ ٢‬بُكطةو ػحى زلؼ‪ َ٤‬بُحى‪ٝ‬ز‪.C ٖ٤‬‬

‫‪ٓ٣ٝ‬سن بُ‪ُ٤َٞٔ٤ٜ‬س‪٤‬ا‪ً ٖٓ ٖ٤‬حى‪٣‬ر بُٔؿس‪ ١ٞ‬ػِ‪ ٠‬بُؿٔ‪ ٙ‬ب‪ ٢٘٤ٓ٧‬بُٔ‪٤‬ط‪٤‬م‪ُ٣ ٝ ٖ٤ٗٞ‬مسوِث ػحمى‬
‫ُٓةو‪ ١‬بُٔس‪ٞ‬بكود ٓغ ؾٔ‪ ٙ‬بُل‪٤ُٞ‬ي ‪ٝ‬ك‪٤‬سةٓ‪ ٝ B6 ٖ٤‬ك‪٤‬سةٓ‪ُٓٝ B12 ٖ٤‬ةػم‪ ١‬ب‪ٔ٣ًٗ٧‬ةذ‪.‬‬

‫(‪٣-)1‬و‪ٞ‬ل بُ٘وٕ ك‪ ٢‬بُؼ‪ٞ‬بَٓ بُُٔةػمخ بوزلةع بُسىبً‪ ً٤‬بُِٔٗ‪٤‬د ٖٓ بُ‪ُ٤َٞٔ٤ٜ‬مسا‪ ٖ٤‬جمةُىؿْ‬

‫ٖٓ بُ٘وٕ بُٗؼث ك‪ٗ ٞٛ ٜٚٔ‬ةلو ج‪ ٖ٤‬ب‪ْ٧‬كةٔ بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬زىً‪ ً٤‬ػةُ‪ ٖٓ ٢‬بُ‪ُ٤َٞٔ٤ٜ‬مسا‪ٖ٤‬‬
‫‪.CADٝ‬‬

‫(‪ -)2‬بُؼ‪ٞ٤‬ت ك‪ٞٓ ٢‬وضةذ بُـ ‪٤ٓ 10 5‬ط‪ َ٤‬زسىب ‪٤ٛ‬مو‪ ٝ‬ك‪٫ٞ‬ذ و‪٣‬مم‪ًٝ‬سةي (ٗمةلو) َ‪ُ٤‬مسةض‪ٕٞ٤‬‬
‫‪٘٤َ-B‬طةي (ُٗحد بُؿمم‪ٝ‬ش ‪٤ٓ )%5 0‬ط‪٤‬مَ زسىب‪٤ٛ‬ممو‪ٝ‬ك‪٫ٞ‬ذ ‪ُ٤َٞٔ٤ٛ‬مس‪٤‬ا‪٤ٓ ٖ٤‬ط‪٤‬مَ زىبُٗمل‪٤‬ىبي‬
‫(ٗةلو) ‪ٝ‬بُٔ‪٤‬ط‪٘٤َ ٖ٤ٗٞ٤‬طةي ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زو‪ٞ‬ل إُ‪ ٠‬ي‪٣‬ةلخ بُ‪ُ٤َٞٔ٤ٜ‬س‪٤‬ا‪.ٖ٤‬‬

‫‪٘ٔ٣‬ؽ بوزلمةع ُٓمس‪ ٟٞ‬بُ‪ُ٤َٞٔ٤ٜ‬مس‪٤‬ا‪ ٖ٤‬كم‪ ٢‬بُممّ أًطمى ٓمٖ ‪ٌ٤ٓ 15‬مى‪ ٝ‬ؿىبّ‪٤ُ/‬سمى قطمى ُٓمسوَ‬
‫ُِممبء بُ‪ٞ‬ػمةئ‪ ٢‬ؾُمث لوبَمةذ ‪cross-sectional and prospective case-control‬‬
‫‪ُ.studies‬وم ؾمل بُكطمى أ‪ ٫ٝ‬جُمحث بُؿم‪ٞ‬بلش بُٗمٔ‪٤‬د بُكطى‪٣‬مد ‪ٝ‬زس‪ٛ‬مٖٔ بؾسٓمةء بُؼ‪ٛ‬مِد‬
‫بُوِح‪٤‬د ‪ٝ‬بٌُُسد بُٔسىبكود ٓغ بُح‪ِ٤‬د بُُ‪ُ٤‬س‪٤‬ا‪٤٘٤‬د ب‪ٚ٫‬طىبت بُ٘ةلو بُمه‪٣ ١‬س‪ٛ‬مٖٔ ُٓمس‪٣ٞ‬ةذ‬
‫بُ‪ُ٤َٞٔ٤ٜ‬ممس‪٤‬ا‪ ٖ٤‬ب‪ً٧‬طممى ٓممٖ ‪ٌ٤ٓ 100‬ممى‪ ٝ‬ؿىبّ‪٤ُ/‬سممى ‪ٝ‬بُٔسؼِوممد جمم٘وٕ ‪cystathione B-‬‬
‫‪.synthase‬‬
‫‪547‬‬
 ‫‪ٞ٣‬غم ُٓس‪٣ٞ‬ةذ ػةُ‪٤‬مد ٓمٖ بُ‪ُ٤َٞٔ٤ٜ‬مس‪٤‬ا‪ ٖ٤‬جم‪ ٖ٤‬أًطمى ٓمٖ ‪ٓ %20‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُسٗمِث بُؼٗم‪٤‬م‪١‬‬
‫‪ٝ‬بُممه‪٣ ١‬س‪ٛ‬ممٖٔ بُمممبء بُ‪ٞ‬ػممةئ‪ ٢‬بُٔؿ‪٤‬طمم‪ .PVD ٢‬كمم‪ٌٔ٣ PVD ٢‬ممٖ إٔ ‪ٞ٣‬غممم بُٗممٔةّ جطممةٗ‪٢‬‬
‫ٓحةْممى أ‪ ٝ‬زٌممةضى ق‪٣٬‬ممة بُؼ‪ٛ‬مم‪٬‬ذ بُِٔممٍ أ‪ ٝ‬ي‪٣‬ممةلخ ز ًُممم ‪ LDL‬أ‪ ٝ‬ب‪ٚ‬ممطىبجةذ كمم‪ ٢‬ػٔممَ‬
‫بُٗممل‪٤‬ؿةذ أ‪ ٝ‬ي‪٣‬ممةلخ بُكطممى بُكطممةو‪ ١‬جُممحث ػ‪ٞ‬بٓممَ ب‪٩‬وهممةء بُٔ‪ٛ‬ممطىجد (ٓطممَ بُؼةٓممَ ‪5‬‬
‫بُؼةَٓ ‪ ) 7‬أ‪ ٝ‬ب‪٫‬كىبي بُٔسحمٍ ٖٓ ػةَٓ ك‪٣ٝ ٕٞ‬حىبٗم‪.‬‬

‫بُكطممى بُُ٘ممح‪ُُِ ٢‬ممٌسد ‪ٝ‬بؾسٓممةء بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد ‪ٛ‬مم‪ ٞ‬ؾمم‪ٞ‬بُ‪ُُٔ 2.0 ٢‬ممس‪ ٟٞ‬بُ‪ُ٤َٞٔ٤ٜ‬ممس‪٤‬ا‪ٖ٤‬‬
‫ب‪ً٧‬طممى ٓممٖ ‪ٌ٤ٓ 15‬ممى‪ ٝ‬ؿىبّ‪٤ُ/‬سممى ٓوةوٗممد ٓممغ أ‪ُٝ‬اممي بُممه‪ ٖ٣‬أهممَ ٓممٖ ‪ٌ٤ٓ 10‬ممى‪ ٝ‬ؿىبّ‪٤ُ/‬سممى‪.‬‬
‫بُكطى بُُ٘ح‪ ٞٛ PVDٍ ٢‬أًطى جٌط‪٤‬ى ٖٓ ‪ .3.0‬ي‪٣‬ةلخ بُكطى ‪ُٓ ٞٛ‬مسٔى كم‪ٞ‬م ‪٤ٜ‬مق ٓمٖ هم‪ْ٤‬‬
‫بُ‪ُ٤َٞٔ٤ٜ‬س‪٤‬ا‪.ٖ٤‬‬

‫ك‪ ٢‬زؿِ‪ َ٤‬بُؼ‪٘٤‬ةذ ُموبَةذ ‪ ٢ٛ case-control observational studies‬أهَ إغحةوب‪ُ .‬ومم‬

‫كؿٗر ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُموبَد ٓى‪ُ ٠ٚ‬م‪ ْٜ٣‬أْمٌةٍ ٓسؼمملخ غ‪٤٘٤‬مد ٓمٖ ب‪ٗ٫‬مً‪ ْ٣‬بُٔسم‪ٞ‬و‪ ٜ‬كم‪ ٢‬بَمسو‪٬‬ت‬
‫بُل‪٫ٞ‬ذ ‪ٛ‬هب بُسـ‪٤٤‬ى ٗسع ػ٘م‪ ٚ‬بوزلمةع كم‪ُٓ ٢‬مس‪ ٟٞ‬بُ‪ُ٤َٞٔ٤ٜ‬مس‪٤‬ا‪ .ٖ٤‬كة‪ْ٧‬مكةٔ بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ْٜ٣‬‬
‫‪ٛ‬هب بُسـ‪٤٤‬ى ُم‪ ْٜ٣‬كو‪ ٝ‬قطى أػِ‪ ٠‬ت‪ُ %16‬سط‪ٞ‬و ‪ٓ CHD‬وةوٗد ٓغ بُٔػٔ‪ٞ‬ػد بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬د‪.‬‬

‫زس‪ٛ‬ممٖٔ ب‪َ٧‬ممحةت بُطةٗ‪٣ٞ‬ممد ًُ‪٣‬ممةلخ ُٓممس‪ ٟٞ‬بُ‪ُ٤َٞٔ٤ٜ‬ممس‪٤‬ا‪ ٖ٤‬بُؼٔممى ‪ٝ‬بُػممٍ٘ بُممهًى‪ٝ ١‬ز‪ٞ‬هممق‬
‫بُطٔمممص ‪ٝٝ‬م‪٤‬لمممد بٌُِ‪٤‬مممد ‪ٝ‬جؼممم‪ ٙ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬مممد ( ٓطمممَ بُ٘‪٤‬ةَممم‪ٓ ٖ٤‬ةٗؼمممةذ بُؿٔمممَ بُلٔ‪٣ٞ‬مممد ٓمممغ‬
‫ب‪َ٫‬سى‪ٝ‬غ‪ ٖ٤‬ك‪ٞ٘٤‬ز‪ٞ‬ئ‪٤ٓ ٖ٤‬ط‪ٞ‬زى‪ٌُ٣‬ةذ ض‪ٞ٤‬ك‪ً .) ٖ٤ِِ٤‬هُي ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُمموم ‪ٛ‬م‪ٝ ٢‬ض‪٤‬ومد بُٗمِد‬
‫جهُي‪.‬‬

‫‪2‬ـ ثنفقض ثنًنذٌ٘‪ُِٔ :‬ى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬ه‪ْ ْ٤‬مةنخ ٓمٖ بُ‪ُ٤َٞٔ٤ٜ‬مس‪٤‬ا‪ ٖ٤‬ك‪٤‬س‪ٛ‬مٖٔ بُسوم‪ْ٣ٞ‬‬
‫‪ٝ B6 B12 TSH‬بُل‪٫ٞ‬ذ ‪ٝ‬بٌُى‪٣‬ةز‪.ٖ٤٘٤‬‬

‫‪3‬ـ صنف‪ٛ‬غ ثننطٌ ٔثنؼــالػ‪ ٫ :‬ز‪ٞ‬غم ٓؼِ‪ٓٞ‬ةذ ٓس‪ٞ‬كىخ زطحر بُل‪ٞ‬بئمم بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مد ٓمٖ زكلم‪ٙ٤‬‬
‫ه‪ ْ٤‬بُ‪ُ٤َٞٔ٤ٜ‬س‪٤‬ا‪ .ٖ٤‬زس‪ ٖٔٛ‬بهسىبؾةذ بُؼ‪٬‬ظ ‪ٌ٤ٓ 400‬ى‪ٝ‬ؿىبّ (بٌُٔ‪٤‬مد بُ٘ٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬مد كم‪ ٢‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬مد‬
‫بُٔسؼملخ بُل‪٤‬سةٓ‪٘٤‬ةذ ) إُ‪ِٓ 2 ٠‬ؾ ٖٓ بُل‪٫ٞ‬ذ ‪٤ٓٞ٣‬ة‪٣ .‬س‪ٛ‬مٖٔ بُكم‪ ٝ‬بُطمةٗ‪ٓ ٢‬مٖ بُؼم‪٬‬ظ ‪25 – 10‬‬
‫ِٓؾ ٖٓ بُح‪٤‬ى‪ٝ‬لًُ‪٤ٓٞ٣ (B6) ٖ٤‬ة ٓغ أ‪ ٝ‬جم‪ٌ٤ٓ 400 ٕٝ‬ى‪ٝ‬ؿىبّ ك‪٤‬سةٓ‪ُِٔ B12 ٖ٤‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ٖ٣‬‬
‫ُم‪ٗ ْٜ٣‬وٕ ‪ ٌٖٔ٣ .B12‬إٔ ‪٣‬و‪ٞ‬ل بَمسكمبّ بُلم‪٫ٞ‬ذ كم‪ ٢‬ؾةُمد بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ٗ ْٜ٣‬ومٕ ‪B12‬‬
‫إُ‪ٞٗ ٠‬ت ٓمٖ كومى بُممّ ًح‪٤‬مى بُك‪٣٬‬مة ‪ٛ .Megaloblast anemia‬مهب ‪٣‬وسمىؼ إٔ ُٓمس‪ ٟٞ‬ك‪٤‬سمةٓ‪ٖ٤‬‬
‫ت‪ٓ 12‬ممغ إٔ ؾٗمم‪ٓ ُٚٞ‬مم٘كل‪٣ ٙ‬ػممث إٔ ‪٣‬ؼممة‪٣‬ى ُممم‪ ٟ‬ب‪ْ٧‬ممكةٔ بُممه‪ُ ٖ٣‬ممم‪ ْٜ٣‬همم‪ ْ٤‬ػةُ‪٤‬ممد ٓممٖ‬
‫بُ‪ُ٤َٞٔ٤ٜ‬س‪٤‬ا‪ ٖ٤‬هحَ بُحمء جةُٔؼةُػد جةُل‪٫ٞ‬ذ‪.‬‬

‫‪D‬ـ انفَربٍُوخني ‪:Fibrinogen‬‬

‫جى‪ٝ‬ز‪ٌَ ٖ٤‬ى‪٘ٗ٣ ١‬غ ؿةُحة ك‪ ٢‬بٌُحمم ‪ٛٝ‬م‪ ٞ‬ػةٓمَ قطمى‪ٝ ١‬بُمه‪٣ ١‬لؼمَ بُطمى‪ٓٝ‬ح‪ ٝ ٖ٤‬بوزٗمةٔ‬
‫بُٗل‪٤‬ؿةذ ( ػحى ُٓسوح‪٬‬ذ ؿِ‪ٌٞ٤‬جىز‪ ٝ ) IIb\IIIa ٖ٤‬ز٘ح‪ ٚ٤‬زٌةضى بُؼ‪٤ِٛ‬د بُُِٔةء‪.‬‬

‫‪548‬‬
‫‪1‬ـ ث‪ٜ‬ن‪ٛ‬ز ثإليٌثػ‪ٛ‬ز ٔ ثنف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ز ثنًٌػة‪ٛ‬ز‪ٞ٣ :‬غمم لُ‪٤‬مَ يبئمم ػِم‪ ٠‬إٔ بُل‪٤‬حى‪٘٣‬م‪ٞ‬غ‪ٖ٤‬‬
‫‪ٛ ٞٛ‬ةّ ك‪ ٢‬زط‪ٞ‬و بُسِٗث بُؼٗ‪٤‬م‪ ١‬بُحةًى بُؼ‪٬‬هد ‪ٓ ٢ٛ‬ؿسِٔد ‪ٓٝ‬وح‪ُٞ‬د مة‪ٛ‬ى‪٣‬ة‪.‬‬

‫لوبَةذ ػم‪٣‬ممخ نبذ ٓ٘ظم‪ٞ‬و جؼ‪٤‬مم زس‪ٛ‬مٖٔ لوبَمد ‪ Framingham‬ج‪٘٤‬مر بُؼ‪٬‬همد بُٔم ضىخ‬
‫جمم‪ُٓ ٖ٤‬ممس‪ ٟٞ‬بُل‪٤‬حى‪٘٣‬مم‪ٞ‬غ‪ ٖ٤‬كمم‪ ٢‬بُح‪َ٬‬ممٔة ‪ٝ‬ؾممم‪ٝ‬ش ‪ٝ CAD‬بُُممٌسد‪ .‬إٕ ُٓممس‪٣ٞ‬ةذ ك‪٤‬حى‪٘٣‬مم‪ٞ‬غ‪ٖ٤‬‬
‫بُح‪َٔ٬‬ة ب‪٧‬ػِ‪ِٓ 350 ٖٓ ٠‬ؾ‪/‬ل‪ٛ ٍ.‬م‪ ٢‬ػ‪ٞ‬بٓمَ قطمى ُٓمسوِد ه‪٣ٞ‬مد ُُِمٌسد ‪ .MIٝ‬إٕ ُٓمس‪ٟٞ‬‬
‫بُل‪٤‬حى‪ٞ٘٣‬غ‪ ٖ٤‬بُؼةُ‪ ٞٛ ٢‬ػةَٓ قطى ُٓسوَ ُمَ‪ٓ CAD‬مغ ي‪٣‬مةلخ ُ‪ٛ‬مؼل‪ ٖ٤‬إُم‪ ٠‬ضم‪٬‬ش أ‪ٚ‬مؼةف‬
‫ك‪ ٢‬بُكطى ‪ٝ‬جٌَٓ غِ‪٣ً٣ ٢‬م قطى كى‪ُ٤ًُٞ ٜ‬س‪٤‬ى‪ ٍٝ‬بُمّ‪.‬‬

‫زوسممىؼ بُٔ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬لبذ بُُممى‪٣‬ى‪٣‬د أٗمم‪ٌٔ٣ ٚ‬ممٖ أ‪ٛ٣‬ممة إٔ ‪ٌ٣‬مم‪ُٓ ٕٞ‬ممس‪ ٟٞ‬بُل‪٤‬حى‪٘٣‬مم‪ٞ‬غ‪ ٖ٤‬بُؼممةُ‪ ٢‬ػةٓممَ‬
‫قطمى ُؼ‪ٞ‬بهمث ‪ .CAD‬كلم‪ ٢‬لوبَمد ‪ Northwick Park Heart Study‬كومم ًمةٕ ‪٣‬سىبكمن‬
‫ُٓس‪ ٟٞ‬بُل‪٤‬حى‪ٞ٘٣‬غ‪ ٖ٤‬ك‪ ٢‬بُطِص بُؼِم‪ٓ ١ٞ‬مٖ ب‪ْ٧‬مكةٔ ٓمغ قطمى بُممبء بُوِحم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ػمةئ‪ ٢‬ضم‪٬‬ش‬
‫أ‪ٚ‬مؼةف أػِمم‪ٓ ٠‬مٖ أ‪ُٝ‬اممي بُممه‪ُ ٖ٣‬مم‪ُٓ ْٜ٣‬ممس‪ ٟٞ‬بُل‪٤‬حى‪٘٣‬م‪ٞ‬غ‪ ٖ٤‬كمم‪ ٢‬بُطِممص بُُملِ‪ٝ .٢‬كمم‪ ٢‬لوبَممد‬
‫‪ Goteburg‬كوممم ًممةٕ ُٓمممس‪ ٟٞ‬بُلحى‪٘٣‬مم‪ٞ‬غ‪ ٖ٤‬بُوةػمممم‪ٓ ١‬ممىزح‪ ٝ‬جٓممٌَ ‪ٛ‬مممةّ ُؿممم‪ٝ‬ش بُُمممٌسد‬
‫‪ٝ‬ب‪٩‬هلةو‪٣‬د ‪.MIٝ‬‬

‫‪2‬ـ ة ثنؼٕثيةةم ثنًْـةةـجػور‪ :‬زس‪ٛ‬ممٖٔ ٓؿممملبذ ُٓممس‪٣ٞ‬ةذ بُل‪٤‬حى‪٘٣‬مم‪ٞ‬غ‪ ٖ٤‬بُؼممةُ‪ ٢‬بُؼٔممى ‪ٝ‬بُػممٍ٘‬
‫ب‪ٗ٧‬ط‪ٝ ١ٞ‬ز‪ٞ‬هق بُطٔص ‪ٝ‬بُؼىم ب‪ٓ٧‬ى‪ ٢ٌ٣‬ب‪٧‬كى‪٣‬و‪ٝ ٢‬بُسمق‪ٝ ٖ٤‬بُحمبٗد ‪ٝ‬بُٓمخ ‪ٝٝ‬بَمسكمبّ ٓ‪ٞ‬بٗمغ‬
‫بُؿَٔ بُلٔ‪٣ٞ‬د ‪ٝ‬بُؿَٔ ‪ٝ‬بَس‪٬ٜ‬ى ًٔ‪٤‬ةذ ًح‪٤‬ىخ ٖٓ بُٓؿ‪.ّٞ‬‬

‫‪3‬ـ صنف‪ٛ‬غ ثننطٌ ٔثنؼــالػ‪:‬‬

‫إٕ بُؼ‪ٞ‬بَٓ بُٔىبكود ُ٘وٕ ُٓس‪ ٟٞ‬بُل‪٤‬حى‪ٞ٘٣‬غ‪ ٖ٤‬زس‪ٛ‬مٖٔ إ‪٣‬ومةف بُسممق‪ ٝ ٖ٤‬بُلؼةُ‪٤‬مد بُل‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬مد‬
‫‪ٝ‬ز٘ة‪ ٍٝ‬بٌُؿ‪ ٍٞ‬جٌٔ‪٤‬د ٓس‪َٞ‬طد ‪ٝ ٝ‬يٕ بُػُْ بُٔطةُ‪ ٝ ٢‬بُحمبئَ بُ‪ٜ‬ىٓ‪٤ٗٞ‬د جؼم َٖ بُ‪.ٌ ٤‬‬
‫‪ٝ‬جةُىؿْ ٖٓ إٔ بُسػةوت بُُى‪٣‬ى‪٣‬د ُْ زؿمل بُمم‪ٝ‬بء بُمه‪٣ ١‬كلم‪ُٓ ٙ‬مس‪ ٟٞ‬بُل‪٤‬حى‪٘٣‬م‪ٞ‬غ‪ ٖ٤‬جٓمٌَ‬
‫أٖٓ ‪٘ٓ ٝ‬سكث ‪ٝ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د بُسةُ‪٤‬د زحم‪ ٖ٤‬أٗ‪ٜ‬مة زكلم‪ُٓ ٙ‬مس‪ ٟٞ‬بُل‪٤‬حى‪٘٣‬م‪ٞ‬غ‪ ٖ٤‬كم‪ ٢‬ؾمة‪٫‬ذ َمى‪٣‬ى‪٣‬د‬
‫ٓسؼمملخ‪ :‬بُل‪٤‬حمىبذ ‪ٝ‬بُح٘س‪ًُٞ‬م‪ ٢‬ك‪ِِ٤‬م‪ ٝ ٖ٤‬زٌِ‪ٞ‬ج‪٤‬مم‪n-3 polyunsaturated fatty acids ٝ ٖ٣‬‬
‫‪ٝ‬بُُس‪٤‬ى‪ٝ‬ئ‪٤‬مبذ بُحةٗ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪:Thrombospondin polymorphisms -E‬‬

‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪٣‬ظ‪ٜ‬ى ُِ٘ظمىخ ب‪ُٝ٧‬م‪ ٠‬لبقمَ ٓل‪ٜ٘ٓٞ‬مة ٓمٖ بُُٔمة‪ٔٛ‬د بُ‪ٞ‬وبض‪٤‬مد كم‪ ٢‬بُسٗمِث بُؼٗم‪٤‬م‪١‬‬
‫ُِٓممىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬ممد‪ٝ .‬جممةُىؿْ ٓممٖ ب‪٩‬ضحممةذ بُػ‪٤‬ممم ُ‪٬‬وزحممة‪ ٜ‬بُؼممةئِ‪ CADٍ ٢‬كمممٕ بُوِ‪٤‬ممَ ‪ٛ‬مم‪ٞ‬‬
‫بُٔؼممممى‪ٝ‬ف ؾمممم‪ ٍٞ‬بُؼ‪ٞ‬بٓممممَ بُُممممحح‪٤‬د بُٔ ل‪٣‬ممممد ُِؿمممم‪ٞ‬بلش بُٔحٌممممىخ كمممم‪ٓ ٢‬طممممَ ‪ٛ‬ممممه‪ ٙ‬بُؼممممةئ‪٬‬ذ‪.‬‬
‫انثطويجوســجوَسٍٍ ‪ٛ‬مم‪ ٓ ٞ‬ػٔ‪ٞ‬ػممد ٓممٖ بُحى‪ٝ‬ز‪٘٤‬ممةذ بُُممٌى‪٣‬د بُسمم‪ ٢‬زِؼممث ل‪ٝ‬و ٓؿمم‪ٞ‬و‪ ١‬كمم‪٢‬‬
‫ب‪ُ٫‬سٗمةم بُكِمم‪َٝ ١ٞ‬مم‪ٓ٬‬د ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬ممد ‪ٝ‬بُكطممةو‪٣ .‬ممىزح‪ ٝ‬بُس٘مم‪ٞ‬ع كمم‪ٞٓ ٢‬وضممةذ ُِسى‪ٓٝ‬ح‪َٞ‬ممح‪ٗٞ‬م‪ٖ٣‬‬
‫جةُسِٗث بُؼٗ‪٤‬م‪ ١‬بُحةًى ‪ ٌٖٔ٣ٝ MIٝ‬إٔ ‪ًٝ٣‬ل بُطةٍ ػٖ ً‪٤‬ق إٔ ب‪ٌْ٧‬ةٍ بُٔسؼملخ بُ‪ٞ‬وبض‪٤‬د‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زو‪ٞ‬ل إُ‪ ٠‬زط‪ٞ‬و بُمبء ب‪.٢ِ٤ًِ٩‬‬
‫‪549‬‬
 ‫اظؽطاثبد شحوو انسو‬

‫‪I‬ـ ة يقويةةز‪ :‬زٓممٌَ ب‪ٓ٧‬ممىب٘ بُوِح‪٤‬ممد بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬ممد بُُممحث بُىئ‪ُ٤‬مم‪ٓ٬ُ ٢‬ىب‪ٚ‬مم‪٤‬د ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ كمم‪ ٢‬بُؼممةُْ‬
‫إٔ ‪ ٖٓ %30‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ بُؼةُٔ‪٤‬د زؼ‪ٞ‬ل إُ‪ ٠‬أَحةت هِح‪٤‬د ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬د ‪ٝ‬إٔ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُُ٘محد‬ ‫بُٗ٘ةػ‪ ٌٖٔ٣ ٢‬زوم‪٣‬ى َّ‬
‫ك‪ ٢‬بيل‪٣‬ةل ‪ ٕ٧‬أػمبل ٓى‪ ٠ٚ‬بُوِث ‪ٝ‬ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د ك‪ ٢‬زٗةػم ك‪ ٢‬ل‪ ٍٝ‬بُؼةُْ بُ٘ةٓ‪٤‬د‪.‬‬
‫‪a‬ـ ثنٕف‪ٛ‬جس‪ ٌَٓ٣ :‬بُمبء بُوِح‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ػةئ‪ ٢‬بُوةزَ ب‪ ٍٝ٫‬ك‪ ٢‬بُ‪٣٫ٞ‬ةذ بُٔسؿمخ ‪ُ٣ٝ‬محث هىبجمد ‪%40‬‬
‫ٖٓ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ‪٣ .‬ؼم بُمبء بُوِح‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ػةئ‪ ٫ٝ ُٓ ٢‬ػٖ ‪ٝ‬كةخ ‪ٝ‬بؾمخ ًمَ ‪ 33‬ضةٗ‪٤‬مد ‪٣ٝ‬ؼسومم أٗم‪٣ ٚ‬و‪ٛ‬م‪٢‬‬
‫ػِ‪ً ٠‬ط‪٤‬ى ٖٓ ب‪٧‬ؾ‪٤‬ةء ‪ٔ٣‬ةضَ ٓة زُحح‪ ٚ‬ب‪َ٧‬حةت بُُحؼد بُسةُ‪٤‬د ٓسػٔؼد‪ .‬زم٘ػْ ‪ٝ‬كمةخ ‪ٝ‬بؾمم ٓمٖ ًمَ‬
‫قُٔد ك‪ ٢‬بُ‪٣٫ٞ‬ةذ بُٔسؿمخ ب‪ٓ٧‬ى‪٤ٌ٣‬د ػمٖ بُممبء بُوِحم‪ ٢‬ب‪٩‬هلمةو‪٣.١‬ؼمةٗ‪ ٢‬أًطمى ٓمٖ ‪٤ِٓ 101‬م‪ٕٞ‬‬
‫ٖٓ بُ٘ةٌ ٖٓ بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬مد كم‪َ ٢‬م٘د ٓمة ‪ًٔٝ‬مة ‪٣‬سؼمى٘ هىبجمد ‪ٓ 500.000‬مٖ بُٔم‪ٞ‬ذ‬
‫بُوِحمم‪ ٢‬بُٔلممةغئ‪٣ .‬ومممو زحؼممة ‪٩‬ؾٗممةئ‪٤‬ةذ ٓىبًممً بُُمم‪٤‬طىخ ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬ممد ٓممٖ ب‪ٓ٧‬ممىب٘ إٔ إيبُممد‬
‫‪ ًَ Elimination‬أٌْةٍ بُمبء بُوِح‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ػةئ‪َٞ ٢‬ف ‪٣ً٣‬م ٓؼمٍ بُحو‪٤‬د هىبجد ‪َٞ٘ 7‬بذ‪.‬‬
‫‪ b‬ـ ثاليٌثػةة‪ٛ‬ز ‪٘ٛ :‬ممةى ‪٤ِٓ 12.6‬مم‪ٓ ٕٞ‬ممٖ ب‪ٓ٧‬ممى‪٣ ٖ٤٤ٌ٣‬ؼممةٗ‪ٓ ٕٞ‬ممٖ بؾسٓممةء بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد أ‪ٝ‬‬
‫ُقَّ٘ةم بُٗمو‪٘ٛ .‬ةى ‪ 400.000‬ؾةُد غم‪٣‬مخ ٖٓ ُقَّ٘ةم بُٗمو بُُٔسوى َم٘‪٣ٞ‬ة ‪ 150.000ٝ‬ؾةُمد‬
‫غم‪٣‬مخ ٖٓ ُقَّ٘ةم بُٗمو ؿ‪٤‬مى بُُٔمسوى ‪٘ٛ‬مةى ػممل أًحمى ٓمٖ نُمي زحؼمة ُوٗمد بؾسٓمةء أ‪ُ ٝ‬قَّ٘مةم‬
‫ٖمو َةجود‪٣ .‬ومو إٔ ‪ُ ٕٞ٤ِٓ 13.6‬م‪ٗ ْٜ٣‬وٕ زى‪٣ٝ‬د هِح‪٤‬د ٖةٓر‪٣ .‬مًلبل ؾمم‪ٝ‬ش بُممبء بُوِحم‪٢‬‬
‫بُ‪ٞ‬ػممةئ‪ٓ ٢‬ممغ بُؼٔممى‪ .‬إٕ ٓؼمممٍ ػٔممى ٓممى‪ ٙ٣‬ب‪٫‬ؾسٓممةء بُوِحمم‪ٓ ٍٝ٧ ٢‬ممىخ ‪ٛ‬مم‪َ 65 ٞ‬مم٘د ُِىغممةٍ‬
‫‪ُُِ٘ 70.4ٝ‬ممةء‪ .‬إٕ بُُممحث بُىئ‪ُ٤‬مم‪َ٬ُ ٢‬سٓمملةء ُِٔممى‪ ٙ٣‬جؼٔممى ‪َ 65 ‬مم٘د ‪ٛ‬مم‪ ٞ‬هٗمم‪ٞ‬و بُوِممث‬
‫ب‪٫‬ؾسوةٗ‪ٝ ٢‬بُه‪٣ ١‬سىبكن جٌَٓ وئ‪ٓ ٢ُ٤‬غ َ‪ٞ‬بجن كى‪ ٜ‬ز‪ٞ‬زى ْى‪٣‬ةٗ‪ٗٝ ٢‬وٕ زى‪٣ٝ‬د هِح‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ c‬ـ ثنؼٕثقخ ثالقضظجه‪ٚ‬ز نهوثء ثنقهذ‪ ٙ‬ثنٕػجة‪٣ : ٙ‬ومو جمةٕ زٌِلمد بُممبء بُوِحم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ػمةئ‪ٝ ٢‬بُُمٌسد‬
‫كم‪ ٢‬بُ‪٣٫ٞ‬ممةذ بُٔسؿمممخ ب‪ٓ٧‬ى‪٤ٌ٣‬ممد ػممةّ ‪ 2002‬ج‪ 320‬جِ‪٤‬م‪ ٕٞ‬ل‪٫ٝ‬و ‪ٓ٣‬ممٌَ بُمممبء بُوِحمم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ػممةئ‪٢‬‬
‫بُُحث ب‪َ٬ُ ٍٝ٧‬سٓلةء ػةّ ‪ٝ 1999‬يبل ػمل ؾة‪٫‬ذ بُسكى‪٣‬ع ػٖ ‪ٌِْٝ ٕٞ٤ِٓ 6.3‬ر ؾمة‪٫‬ذ‬
‫بًُ‪٣‬ةوبذ ب‪َ٩‬ؼةك‪٤‬د ‪ 16.2‬ؾةُد ٌَُ ‪ْ 1000‬كٕ‪.‬‬
‫‪ e‬ـ ثنٕقج‪ٚ‬ز يٍ ثنوثء ثنقهذ‪ ٙ‬ثنٕػجة‪٣ :ٙ‬حم‪ ١‬بُػم‪ )1.42( ٍٝ‬بُ٘وة‪ ٜ‬بُ‪ٜ‬مف كم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬مد بُطةٗ‪٣ٞ‬مد‬
‫ػ٘ممم ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُمممبء ب‪ِ٤ًِ٩‬مم‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بُمممبء بُ‪ٞ‬ػممةئ‪ ٢‬ؿ‪٤‬ممى ب‪ِ٤ًِ٩‬مم‪ .٢‬إٕ ب‪ٛ٧‬مممبف كمم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬ممد بُحمئ‪٤‬ممد‬
‫ٓٔةضِد ‪ٓ ٌُٖٝ‬و‪٤‬ةٌ بُلؼةُ‪٤‬د إُ‪ ٠‬بُسٌِلد ‪ ٌٕٞ٣ ٫‬أٗلغ ك‪ ًَ ٢‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػةذ‪.‬‬
‫إٕ ٗسةئع إٗوةٔ ػ‪ٞ‬بَٓ بُكط‪ٞ‬وخ ُمم‪ ٟ‬جؼم‪ ٙ‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػمةذ (إٗومةٔ بُٔس٘مة‪ٓ ٍٝ‬مٖ بُمَمْ}ؾةُ‪٤‬مة‬
‫‪ٓ %33‬ممٖ بُؿى‪٣‬ممىبذ بٌُِ‪٤‬ممد{ ‪ُٓٝ‬ممس‪٣ٞ‬ةذ بٌُ‪ُُٞ‬ممسى‪ٗٝ )ٍٝ‬سممةئع بُسو٘‪٤‬ممةذ بُٔ٘وممهخ ُِؿ‪٤‬ممةخ (ٓطممَ‬
‫بُػىبؾد ‪ٝ‬زٗ٘‪٤‬غ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د ‪ٝٝ‬ؾمبذ بُؼ٘ة‪٣‬د ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د) ًَ ‪ٛ‬هب بٗوٕ ٖٓ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ‪ٓٝ‬مٖ بُٔؿسٔمَ‬
‫بُٔىب‪ٚ‬د أ‪ٛ٣‬ة ‪٣ ٌُٖٝ‬ظَ ػثء بُمبء بُوِح‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ػةئ‪ ٌَٓ٣ ٢‬زؿم‪٣‬ة‪.‬‬
‫‪ II‬ـ إٌ ثًصفجع شقٕو ثنوو ْٕ ػجيم صُذؤ٘ ْةجو ‪ٌٔ٣‬مٖ زؼم‪ِ٣‬م‪ُِ ٚ‬ممبء بُوِحم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ػمةئ‪٘ٛ ٢‬مةى‬
‫ػ‪٬‬همد ه‪٣ٞ‬مد ‪ُٓٝ‬مسوِد ‪ٜٝ‬ىل‪٣‬مد جم‪ُٓ ٖ٤‬مس‪٣ٞ‬ةذ بٌُ‪ُُٞ‬مسى‪ ٍٝ‬بٌُِم‪ٝ LDL – Cٝ ٢‬قطم‪ٞ‬وخ ؾمم‪ٝ‬ش‬
‫بُمبء بُوِح‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ػةئ‪ً ٢‬ةٗر ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُؼ‪٬‬هد ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؿد ك‪ ًَ ٢‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػةذ بُؼٔى‪٣‬د ‪ٝ‬ػ٘م بُىغةٍ ‪ٝ‬بُُ٘مةء‬
‫‪551‬‬
 ‫إٕ أًطى ٖٓ ٗٗق ٌَةٕ بُ‪٣٫ٞ‬ةذ بُٔسؿمخ بُحةُـ‪ُ )ٕٞ٤ِٓ 102( ٖ٤‬م‪ُٓ ْٜ٣‬س‪٣ٞ‬ةذ ً‪ُ٤ُٞ‬سى‪ً ٍٝ‬مَ‬
‫‪ٓ 200 ‬غ‪/‬لٍ ‪٫ ٛ ٖٓ %40ٝ‬ء (‪ُ )ٕٞ٤ِٓ 41‬م‪ُٓ ْٜ٣‬س‪٣ٞ‬ةذ ‪ٓ 240 ‬مغ‪/‬لٍ ػٔ‪ٓٞ‬مة إٔ ي‪٣‬مةلخ‬
‫‪ %1‬ك‪ُ٣ LDL – C ٢‬حث ي‪٣‬ةلخ ‪ 2‬ـ ‪ %3‬ك‪ ٢‬قط‪ٞ‬وخ ؾم‪ٝ‬ش بُمبء بُوِح‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ػةئ‪.٢‬‬

‫بُػم‪ )42.1( ٍٝ‬أ‪ٛ‬مبف بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د بُطةٗ‪٣ٞ‬د ج‪ ٖ٤‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔٗةج‪ ٖ٤‬ج ٓىب٘ ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬د‬

‫بُ‪ٜ‬ــــــــمف‬ ‫ػةَٓ بُكط‪ٞ‬وخ‬

‫‪ 85\ 130( 90\140‬ك‪ ٢‬بُوٗ‪ٞ‬و بُوِح‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بٌُِ‪ 80\130 ١ٞ‬ك‪٢‬‬

‫بٌُُى‪)ٖ٤٣‬‬ ‫بوزلةع بُس‪ٞ‬زى بُٓى‪٣‬ةٗ‪٢‬‬

‫‪TG < 100‬‬ ‫‪HDL >60‬‬ ‫‪LDL < 100‬‬ ‫ب‪ٚ‬طىبت بُٓؿ‪ّٞ‬‬

‫‪ 30‬له‪٤‬ود ‪ /‬ض‪٬‬ش بُ‪ ٠‬أوجغ ٓىبذ أَح‪ٞ‬ػ‪٤‬ة‬ ‫بُ٘ٓة‪ ٜ‬بُل‪٣ً٤‬ةئ‪٢‬‬

‫≤ ‪ً 24.9‬ؾ ‪2َْ/‬‬ ‫ٓٓؼى ًسِد بُػُْ)‪(BMI‬‬

‫) ‪ٌَ (Hb A1c < 6.5‬ى لّ هى‪٣‬ث ٖٓ بُطح‪٤‬ؼ‪٢‬‬ ‫بُمبء بٌُُى‪١‬‬

‫ب‪٣‬وةف زةّ‬ ‫بُسمق‪ٖ٤‬‬

‫‪A‬ـ ثنف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ج‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ ثنذٌٔص‪ُٛ‬ةجس ثنشةقً‪ٛ‬ز )‪ٛ (Lipoproteins‬م‪ٓ ٢‬ىًحمةذ ًح‪٤‬مىخ بُػًئ‪٤‬مةذ ‪ٛٝ‬م‪ ٢‬أَةَم‪٤‬د كم‪٢‬‬
‫ٗوممَ بٌُ‪ُُٞ‬ممسى‪ٝ ٍٝ‬بُٓممؿ‪ ّٞ‬بُط‪٬‬ض‪٤‬ممد كمم‪ ٢‬بُمممّ زؿسمم‪ ١ٞ‬ػِمم‪ُ ٠‬ممث ْممؿٔ‪٣ ٢‬سٌمم‪ٓ ٕٞ‬ممٖ بُٓممؿ‪ّٞ‬‬
‫بُط‪٬‬ض‪٤‬مممد بَمممسىبذ بٌُ‪ُُٞ‬مممسى‪ٓ ٍٝ‬ؿمممة‪ ٜ‬جٓمممؿٔ‪٤‬ةذ ك‪َٞ‬مممل‪ٞ‬و‪٣‬د ‪ٝ‬جى‪ٝ‬ز‪٘٤‬مممةذ ٓسكٗٗمممد زممممػ‪٠‬‬
‫ٖٔ‪ٔ٤‬ةذ بُحى‪ٝ‬ز‪٘٤‬ةذ بُٓؿٔ‪٤‬د ‪.Apolipopeoteins‬‬
‫ب‪ٖ٧‬مم٘ةف بُىئ‪ُ٤‬مم‪٤‬د بُكُٔممد ُِحى‪ٝ‬ز‪٘٤‬ممةذ بُٓممؿٔ‪٤‬د ‪ٛ‬مم‪ ٢‬بُمممهةئن بٌُ‪َِٞ٤‬مم‪٤‬د ‪Chylomicrons‬‬
‫‪ٝ‬بُحى‪ٝ‬ز‪٘٤‬ةذ بُٓؿٔ‪٤‬د ٓ٘كل‪ٛ‬د بٌُطةكد غمب )‪ٝ (VLDL‬بُحى‪ٝ‬ز‪٘٤‬ةذ بُٓمؿٔ‪٤‬د ٓس‪َٞ‬مطد بٌُطةكمد)‬
‫‪ٝ (IDL‬بُحى‪ٝ‬ز‪٘٤‬ممةذ بُٓممؿٔ‪٤‬د ٓ٘كل‪ٛ‬ممد بٌُطةكممد )‪ٝ (LDL‬بُحى‪ٝ‬ز‪٘٤‬ممةذ بُٓممؿٔ‪٤‬د ػةُ‪٤‬ممد بٌُطةكممد‬
‫)‪.(HDL‬‬
‫‪ 2‬ـ ‪ٛ apolipoprotein‬م‪ٚ ٢‬مى‪ٝ‬و‪٣‬د ُح٘مةء ‪ُِٝ‬سلمةػ‪٬‬ذ بُكٔةئى‪٣‬مد ُِٓمؿ‪ٛ (apoA1).ّٞ‬م‪ٞ‬‬
‫ٓىًممث أَةَمم‪ ٢‬كمم‪ٖ.HDL ٢‬ممٔ‪ ْ٤‬بُحممى‪ٝ‬ز‪ ٖ٤‬بُٓممؿٔ‪ٛ (apoB) ٢‬مم‪ٖ ٞ‬ممٔ‪ ْ٤‬بُحممى‪ٝ‬ز‪ ٖ٤‬بُٓممؿٔ‪٢‬‬
‫ب‪َ٧‬ةَ‪ُِ ٢‬حى‪ٝ‬ز‪٘٤‬ةذ بُٓؿٔ‪٤‬د ب‪٧‬قى‪ ٟ‬ؿ‪٤‬ى ‪.HDL‬‬

‫‪551‬‬
 ‫‪ B‬ـ ثنضؾجًح ثننجفؼز نهشقٕو‪:‬‬
‫إٕ بُٔؼةُػمد بُ‪ٜ‬ػ‪٤ٓٞ‬مد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬مد بُكةك‪ٛ‬مد ُِٓمؿ‪ْ٨ُ ّٞ‬مكة٘ جمموغةذ ٓكسِلمد ٓمٖ قطم‪ٞ‬وخ بُممبء‬
‫بُوِح‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ػةئ‪ ٢‬ز٘وٕ بُٔىب‪ٚ‬د ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ بُ٘ةغٔمد ػمٖ بُممبء بُوِحم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ػمةئ‪ ٢‬ػِم‪ ٠‬بُمىؿْ ٓمٖ‬
‫بُؼ‪٬‬هد بُٔ‪ٞ‬ضود َةجوة ج‪ْ ٖ٤‬ؿ‪ ّٞ‬بُمّ ‪ CADٝ‬إ‪ ٫‬إٔ إم‪ٜ‬ةو ٗوٕ ٓػَٔ أَحةت بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ زطِمث‬
‫م‪ٜٞ‬و‬
‫)‪3 – Hydroxy – 3 – Monglolutoryl Coenzyme A Reductase inhibitors(HMG COA‬‬

‫أ‪ٓ ٝ‬ة ‪٣‬مػ‪ ٠‬بُُسةز‪٘٤‬ةذ‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ صؾجًح ثنٕقج‪ٚ‬ز ثألٔن‪ٛ‬ز‬
‫‪a‬ـ لوبَد ؿىت بٌَ‪ٞ‬ز‪ٗ٬‬مب ك‪ ٢‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د )‪:(WOSCOPS‬‬
‫أجمذ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُموبَد إٔ ٓؼةُػد بُىغةٍ ٓغ قط‪ٞ‬وخ ُٗح‪٤‬د ػةُ‪٤‬مد ٓمغ ُٓمس‪٣ٞ‬ةذ ً‪ُُٞ‬مسى‪ ٍٝ‬ػةُ‪٤‬مد‬
‫أٗوٗممر جٓممٌَ ٓ‪ٜ‬ممْ بُ‪ٜ‬ػٔممةذ بُوِح‪٤‬ممد ‪ٝ‬بُٔمم‪ٞ‬ذ جُممحث هِحمم‪ٝ .٢‬يػممر بُموبَممد جٓممٌَ ػٓمم‪ٞ‬بئ‪٢‬‬
‫بُىغمةٍ جم‪ ٖ٤‬ػٔمى ‪َ 64ٝ 45‬م٘د ٓمغ ُٓمس‪٣ٞ‬ةذ ‪ٓ 252  TG‬مغ‪/‬لٍ ‪ُٓٝ‬مس‪٣ٞ‬ةذ‪ 174 LDL‬ـ‬
‫‪ٓ 232‬غ‪/‬لٍ إُ‪ٓ ٠‬ػٔ‪ٞ‬ػد زؼة‪ٜ‬ر بُحىبكةَسةز‪ٓ 40( ٖ٤‬غ‪ٓٝ )ّٞ٣/‬ػٔ‪ٞ‬ػد أقى‪ ٟ‬زؼة‪ٜ‬ر بُم‪ٝ‬بء‬
‫بُـلَ ‪ٝ‬نُي ُٔمخ ‪َٞ٘ 5‬بذ ‪ًٝ‬ةٗر بُ٘س‪٤‬ػد ٗوٕ ‪ % 31‬ك‪ ٢‬ؾم‪ٝ‬ش ب‪٫‬ؾسٓةء بُوِح‪ ٢‬ؿ‪٤‬مى بُوةزمَ‬
‫أ‪ ٝ‬بُٔ‪ٞ‬ذ جُحث ‪.CAD‬‬
‫‪ b‬ـ لوبَممممد بُ‪ٞ‬هة‪٣‬ممممد ٓممممٖ بُسٗممممِث بُؼٗممممم‪ ١‬ب‪ِ٤ًِ٩‬مممم‪ ٢‬ػ٘ممممم بُومممم‪ ٟٞ‬بُػ‪٣ٞ‬ممممد كمممم‪ ٢‬زٌُممممةٌ‬
‫)‪:(AFCAPS/TEXCAPS‬أجمذ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُموبَد كةئمز‪ ٚ‬ػ٘مم بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬ب‪ٖ٧‬مؿةء ل‪ ١ٝ‬بُكطم‪ٞ‬وخ‬
‫ًٔة ػ٘م ٗوٕ ُٓس‪٣ٞ‬ةذ ‪ٓ 36  HDL‬غ‪/‬لٍ ‪ٝ‬بوزلةع ُٓس‪٣ٞ‬ةذ ‪ٓ 221  LDL‬مغ‪/‬لٍ أٗوٗمر‬
‫بُٔؼةُػد ج‪ Lovastatin‬جٔؼمٍ ‪ %36‬قطم‪ٞ‬وخ م‪ٜ‬م‪ٞ‬و بُؿةلضمد ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد بٌُح‪٤‬مىخ ‪ Major‬ب‪ُٝ٧‬م‪٠‬‬
‫ػ٘م ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُلاد ٖٓ ب‪ٖ٧‬ؿةء‪ .‬بزُؼر ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُموبَد جس‪ ٖ٤ٔٛ‬بُٔى‪ٓ ٠ٚ‬غ هم‪ُ٤ًُٞ ْ٤‬مسى‪ٓ ٍٝ‬ىزلؼمد‬
‫جٌَٓ ٓؼسمٍ ٓغ ُٓس‪٣ٞ‬ةذ ‪٘ٓ HDL‬كل‪ٛ‬د ُسَٓٔ ‪ ٖٓ ٕٞ٤ِٓ 8‬ب‪ْ٧‬كةٔ ب‪ٓ٧‬مى‪ٔٓ ٖ٤٤ٌ٣‬مٖ ‪ٛ‬مْ‬
‫ٓىْؿ‪ُِٔ ٕٞ‬ؼةُػد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د بُكةك‪ٛ‬د ٌُِ‪ُُٞ‬سى‪.ٍٝ‬‬
‫‪ c‬ـ لوبَد بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د بُوِح‪٤‬د )‪:The Heart Protection Study(HPS‬‬
‫هُٔر ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُموبَد ‪ْ 20.536‬كٗمة ‪ٝ‬كمن ٗٔم‪ٞ‬نظ ‪ 2 × 2 Fractional Design 2 × 2‬إُم‪٠‬‬
‫ٓػٔ‪ٞ‬ػممةذ ز٘ة‪ُٝ‬ممر ‪٤ٓٞ٣‬ممة ‪ٓ 40(Simvastatin‬ممغ) أ‪ ٝ‬ل‪ٝ‬بء ؿلممَ ‪ٛٓٝ‬ممةلبذ أًُمممخ أ‪ ٝ‬ل‪ٝ‬بء‬
‫ؿلَ (ُْ زحم‪ٓ ١‬ػٔ‪ٞ‬ػد ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د بُٔ‪ٛ‬ةلخ ُ‪ًُ٨‬مخ أ‪٣‬د كةئمخ أ‪ٚ ٝ‬ىو)‪.‬‬
‫وًممًذ ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُموبَممد ػِمم‪ ٠‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُٔؼسحممى‪ ٖ٣‬ػممةُ‪ ٢‬بُكطمم‪ٞ‬وخ ‪ٌُٝ‬ممٖ بُممه‪٣ ٫ ٖ٣‬ؼسوممم بٗ‪ٜ‬ممْ‬
‫َ‪ُ٤‬سل‪٤‬م‪ ٖٓ ٕٝ‬بُٔؼةُػد جةُُسةز‪٘٤‬ةذ ج٘ةءب ػِم‪ ٠‬بُسػمةوت بُُمى‪٣‬ى‪٣‬د بُُمةجود‪.‬بػسحمىذ بُكطم‪ٞ‬وخ‬
‫يبئمخ ػ٘م ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ‪ CAD‬أ‪ ٝ‬هٗد َةجود ُ‪ ٚ‬أ‪ ٝ‬بُمبء ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د بُٔك‪٤‬د أ‪ ٝ‬لبء ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د بُٔؿ‪٤‬ط‪٤‬د أ‪ٝ‬‬
‫بُمبء بٌُُى‪ ١‬أ‪ ٝ‬كى‪ ٜ‬ز‪ٞ‬زى ْى‪٣‬ةٗ‪ٓ ٢‬ؼةُع ػ٘م وغةٍ ل‪.65 َٖ ٕٝ‬‬
‫زىبكور بُٔؼةُػد جةُُ‪ٔ٤‬لةَسةز‪ ٖ٤‬ج٘وٕ ُٗح‪ %17 ٢‬ك‪ ٢‬قط‪ٞ‬وخ بُٔم‪ٞ‬ذ ‪ٝ‬بُ٘مةغْ جٓمٌَ وئ‪ُ٤‬م‪٢‬‬
‫ػٖ ٗوٕ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ جُحث لبء ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د ج‪ٔ٘٤‬ة ُمْ زكسِمق ُٗمث بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ بُ٘ةغٔمد ػمٖ أَمحةت ؿ‪٤‬مى‬

‫‪552‬‬
‫‪ٝ‬ػةئ‪٤‬د ًةٗر بُلةئمخ ك‪ٓ ٢‬ػٔ‪ٞ‬ػد بُُ‪ٔ٤‬لةَسةز‪ ٖ٤‬ؾة‪ٚ‬مىخ كم‪ً ٢‬مَ بُ٘ومة‪ ٜ‬بُ٘‪ٜ‬ةئ‪٤‬مد ‪End Points‬‬
‫ٗوٕ ُٗحد بُكط‪ٞ‬وخ ‪٫ 38‬ؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ؿ‪٤‬ى بُوةزَ‪.‬‬
‫ٗوٕ ُٗحد بُكط‪ٞ‬وخ ‪ ٖٓ %25‬ؾم‪ٝ‬ش بٌُُسد ب‪.First t Stoke ٠ُٝ٧‬‬
‫ٗوٕ ُٗحد بُكط‪ٞ‬وخ ‪ %30‬ك‪ ٢‬إغىبء بػةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د‪.‬‬
‫ٗوٕ ُٗحد بُكط‪ٞ‬وخ ‪ %16‬ك‪ ٢‬إغىبء بػةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د ؿ‪٤‬ى ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د‪.‬‬
‫ُ‪ٞ‬ؾت ب‪٫‬قس‪٬‬ف ك‪ ٢‬ؾم‪ٝ‬ش بُؿ‪ٞ‬بلش بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د ك‪ ٢‬بُؼةّ ب‪ٛ ٌٖ٣ ُْ ُٞٝ( ٍٝ٧‬ةٓة إؾٗةئ‪٤‬ة)‪.‬‬
‫‪ُٞٝ‬ؾت ٗوٕ ‪ٛ‬ةّ ‪ %25‬ك‪ ٢‬ب‪٧‬ػ‪ٞ‬بّ بُسةُ‪٤‬د‪ً .‬ةٕ بُ٘وٕ ك‪ ٢‬بُؿ‪ٞ‬بلش ٓسٔمةض‪ ٬‬كم‪ ٢‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػمةذ‬
‫بُلىػ‪٤‬د ‪٣ ُْٝ‬س ضى جٌَٓ ‪ٛ‬ةّ ك‪ ٢‬ه‪٤‬ةَةذ بُحى‪ٝ‬ز‪٘٤‬مةذ بُٓمؿٔ‪٤‬د هحمَ بُٔؼةُػمد‪.‬أجممذ ُٔؼةُػمد كم‪٢‬‬
‫ؾةُد ‪ٓ 100  LDL‬غ‪/‬لٍ كةئمخ أ‪ٛ٣‬ة ك‪ٗ ٢‬وٕ بُؿ‪ٞ‬بلش بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د ًةٗر بُلةئمخ أ‪ٛ٣‬ة ِٓؿ‪ٞ‬مد‬
‫ٖٓ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ ٖ٣‬ز٘ة‪ُٞٝ‬ب أل‪٣ٝ‬د هِح‪٤‬د ‪ٝ‬به‪٤‬د أقى‪ٓ ٟ‬طَ ٓطحطةذ ب‪ ْ٣ًٗ٧‬بُٔؿم‪ٗ٬ُ ٍٞ‬ػح‪ٞ‬زُ٘م‪ٖ٤‬‬
‫‪ٝ‬ؾةٖىبذ ‪ٝ B‬ب‪َ٧‬حى‪.ٖ٣‬جةُىؿْ ٖٓ بٕ لوبَد ‪ ُْ HPS‬زٌٖ لوبَد ‪ٝ‬هة‪٣‬مد أ‪٤ُٝ‬مد جٓمٌَ له‪٤‬من‬
‫كومأجمممذ ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُموبَممد لػٔممة ُٔؼةُػممد بُكطمم‪ٞ‬وخ بُٔٗممةلم ػِ‪ٜ٤‬ممة ٓممٖ هحممَ بُحىٗممةٓع بُمم‪٢ٜ٘ٞ‬‬
‫بُسطو‪٤‬ل‪ٌَُِٞ ٢‬سى‪ . (NCEP) ٍٝ‬أجطِر ٖٓ غ‪ٜ‬مد أقمى‪ ٟ‬بُُٔمس‪٣ٞ‬ةذ بُؿم‪٣‬مد بُٔومى ج‪ٜ‬مة ٓمٖ هحمَ‬
‫‪ٝ‬بُسمم‪ُ ٢‬ممْ ‪ٌ٣‬ممٖ ‪ُ٣‬ممسطث ج‪ٜ‬ممةبُؼ‪٬‬ظ غممم‪ ٟٝ‬إٗوممةٔ ُٓممس‪٣ٞ‬ةذ زحؼممة ُ)‪.(NCEPIII‬أجمممذ ‪ٛ‬ممه‪ٙ‬‬
‫بُموبَممد ك‪ٞ‬بئممم بُُممسةز‪٘٤‬ةذ أ‪ٛ٣‬ممة ػ٘ممم ٓٓممةوًس‪ٜ‬ة ٓممغ بُٔػٔ‪ٞ‬ػممةذ بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬ممد ب‪٧‬قممى‪ٝ ٟ‬ػ٘ممم ًممَ‬
‫بُلاةذ بُؼٔى‪٣‬د‪.‬‬
‫‪ d‬ـ بُحىبكةَسةز‪ ٖ٤‬ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔسومٓ‪ ٖ٤‬جةُؼٔى ‪ Elderly‬ن‪ ١ٝ‬قط‪ٞ‬وخ بُمبء بُ‪ٞ‬ػةئ‪.٢‬‬
‫‪ٝ‬يػر ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُموبَد ‪ ٖٓ 5.804‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬جؼٔمى ‪ 70‬ـ ‪َ 82‬م٘د إُم‪ٓ ٠‬ػٔم‪ٞ‬ػس‪:ٖ٤‬ب‪ :٠ُٝ٧‬زِومر‬
‫بُحىبكةَسةٗ‪ٝ ٖ٤‬بُطةٗ‪٤‬د‪ :‬بُم‪ٝ‬بء بُـلَ‪..‬‬
‫ًةٕ ُم‪٫ ٛ ٟ‬ء هٗد َةجود ُمبء هِح‪ ٢‬إًِ‪ ٢ِ٤‬أ‪ ٝ‬لبء ‪ٝ‬ػةئ‪ٓ ٢‬ؿ‪٤‬ط‪ ٢‬أ‪ ٝ‬لٓةؿ‪ ٢‬ب‪ ٝ‬هٗد ُسمق‪ٖ٤‬‬
‫أ‪ ٝ‬كى‪ ٜ‬ز‪ٞ‬زى ْى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬لبء ٌَى‪.١‬أم‪ٜ‬ىذ بُموبَمد ٗوٗمة جٔوممبو ‪ %15‬ك‪ٔ٤‬مة ‪٣‬كمٕ بُٔم‪ٞ‬ذ‬
‫ب‪ِ٤ًِ٩‬ممم‪ ٢‬أ‪ ٝ‬ب‪٫‬ؾسٓمممةء بُوِحممم‪ ٢‬ؿ‪٤‬مممى بُوةزمممَ أ‪ ٝ‬بُُمممٌسد ‪ٝ‬نُمممي قممم‪َ 3 ٍ٬‬ممم٘‪ٞ‬بذ‪ً.‬مممةٕ زؿٔمممَ‬
‫بُحىبكةَسةز‪ ٖ٤‬غ‪٤‬مب ػ٘م ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُلاد ‪ٝ‬بُس‪ ٢‬ز٘ة‪ٓ ٍٝ‬ؼظْ أكىبل‪ٛ‬ة أًطى ٖٓ ل‪ٝ‬بء ‪ٝ‬بؾم‪.‬‬
‫أجمذ بُموبَد كؼةُ‪٤‬د ك‪ٔ٤‬ة ‪٣‬كٕ بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د ب‪٤ُٝ٧‬د أ‪ ٝ‬بُطةٗ‪٣ٞ‬د ػ٘م بُٔسومٓ‪ ٖ٤‬جةُؼٔى‪.‬‬
‫‪ e‬ـ لوبَد بُٔؼةُػد بُكةك‪ٛ‬د ُِ‪ٛ‬ـ‪ٝ ٝ‬بُكةك‪ٛ‬د ُِٓؿ‪ُ٘ٔ ّٞ‬غ بُ‪ٜ‬ػٔد بُوِح‪٤‬مد – ‪(ALLHAT‬‬
‫)‪ LLT‬هُٔر ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُموبَد ‪ٓ ٖٓ 10.355‬ى‪ ٠ٚ‬بوزلةع بُس‪ٞ‬زى بُٓى‪٣‬ةٗ‪ٓ ٢‬غ ػةَٓ قطى مقمى‬
‫ُِممبء ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪ٓ ٢‬مغ ‪ٓ LDL – C‬مة جم‪ 120 ٖ٤‬ـ ‪ٓ 189‬مغ‪/‬لٍ ٓػٔ‪ٞ‬ػمد أػط‪٤‬مر بُحىبكةَممسةز‪ٖ٤‬‬
‫‪ٝ‬أقممى‪ ٟ‬ز٘ة‪ُٝ‬ممر بُٔؼةُػممد بُسوِ‪٤‬م‪٣‬ممد‪ُ .‬ممْ زحممم بُسػىجممد بقس‪٬‬كممة كمم‪ُٗ ٢‬ممحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ جمم‪ٛ ٖ٤‬ممةز‪ٖ٤‬‬
‫بُٔػٔ‪ٞ‬ػس‪ ٖ٤‬جؼم ٓىبهحد بٓسمذ إُ‪َ٘ 4.8 ٠‬د هم ‪٣‬ؼ‪ٞ‬ل ‪ٛ‬هب ب‪٫‬قس‪٬‬ف بُٔلو‪ٞ‬ل إُ‪ ٠‬بُ٘وٕ بُُ٘ح‪٢‬‬
‫ك‪ ٢‬هموخ بُحىبكةَسةز‪ ٖ٤‬ػِ‪ ٠‬إٗوةٔ ‪ %17( CLDL‬ك‪ٓ ٢‬ػٔ‪ٞ‬ػد بُحىبكةَسةز‪ٓ ٖ٤‬وةجمَ ‪ %8‬كم‪٢‬‬
‫بُٔػٔ‪ٞ‬ػد ب‪٧‬قى‪.)ٟ‬‬
‫‪ 2‬ـ صؾجًح ثنٕقج‪ٚ‬ز ثنغجَٕ‪ٚ‬ز‬
‫‪a‬ـ بُموبَد ب‪ٌَ٘٫‬مٗ‪٤‬ةك‪٤‬د ُِحو‪٤‬ة ٓغ بُُ‪ٔ٤‬لةَسةز‪.)4S( ٖ٤‬‬

‫‪553‬‬
‫ًةٗر ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُموبَد ب‪ ٠ُٝ٧‬بُسم‪ ٢‬أم‪ٜ‬مىذ ٗوٗمة ‪ٝ‬ب‪ٚ‬مؿة كم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ بٌُِ‪٤‬مد ك‪ٔ٤‬مة ‪٣‬كمٕ بُ‪ٞ‬هة‪٣‬مد‬
‫بُطةٗ‪٣ٞ‬ممد‪ .‬بٗوممٕ بُ ُ‪ٔ٤‬لةَممسةٗ‪ ٖ٤‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ ب‪٩‬غٔةُ‪٤‬ممد ػ٘ممم ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬لبء بُٓممى‪٣‬ةٕ ب‪ِ٤ًِ٩‬مم‪ ٢‬جُ٘ممحد‬
‫‪٣ٝ %30‬ؼمممم‪ٞ‬ل نُممممي جٓممممٌَ وئ‪ُ٤‬مممم‪ ٢‬إُمممم‪ٗ ٠‬وممممٕ كمممم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممممةذ ‪ %42‬زحؼممممة ُِمممممبء بُٓممممى‪٣‬ةٗ‪٢‬‬
‫ب‪.٢ِ٤ًِ٩‬ػةُػر لوبَد )‪ ٖٓ 4444 (4S‬بُىغمةٍ ‪ٝ‬بُُ٘مةء ٓمغ ‪ُٓٝ CAD‬مس‪٣ٞ‬ةذ ‪ٓ TC‬مة جم‪ٖ٤‬‬
‫‪ 212‬ـ ‪ٓ 309‬غ‪/‬لٍ ًةٕ ‪َٝ‬ط‪ LDL٢‬بُحمئ‪ٓ 188 ٢‬غ‪ /‬لٍ ٓمغ ُٓمس‪٣ٞ‬ةذ ٓمة جم‪ 130 ٖ٤‬ـ ‪266‬‬
‫ٓغ‪/‬لٍ‪.‬‬
‫‪the Randomized Controlled Cholesterol and‬‬ ‫‪ b‬ـ‪(CARE) Trial‬‬
‫‪Recurrent Events trial‬‬
‫أغى‪٣‬ر ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُموبَد ُسو‪ٗ ْ٣ٞ‬سةئع بُٔؼةُػد جةُحىبكةَسةٗ‪ ٖ٤‬ػ٘مم ‪ْ 4000‬مكٕ أٖم‪٤‬ح‪ٞ‬ب جةؾسٓمةء‬
‫ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د هحَ ‪ 3‬ـ ‪ْٜ 20‬ى ٖٓ جمء بُموبَد ‪ً ٖٔٓٝ‬ةٕ ُٓس‪٣ٞ‬ةذ بٌُ‪ُُٞ‬سى‪ُ ٍٝ‬م‪ٓ ْٜ٣‬ىزلؼمد‬
‫جٌَٓ ٓؼسمٍ (‪َٝ‬ط‪٤‬ة ‪ٓ 209‬غ‪/‬لٍ)‪:‬‬
‫ًةٗر بُل‪ٞ‬بئم ػ٘م بُٔػٔ‪ٞ‬ػد بُٔؼةُػد جةُحىبكةَمسةٗ‪ ٖ٤‬ك‪ٔ٤‬مة ‪٣‬كمٕ ٓ٘مغ ػم‪ٞ‬لخ بُؿم‪ٞ‬بلش ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد‬
‫ٓسٔةضِد ػ٘م بُٔػٔ‪ٞ‬ػةذ بُلىػ‪٤‬د جـ‪ ٙ‬بُ٘ظى ػٖ بُؼٔى ‪ٝ‬بُػٍ٘ ‪ٝ‬بُػًء بُٔوه‪ٝ‬ف ‪ٝ EF‬كى‪ٜ‬‬
‫بُس‪ٞ‬زى بُٓى‪٣‬ةٗ‪ٝ ٢‬بُمبء بٌُُى‪ٝ ١‬بُسمق‪ٗ ٖٓ ٌٖٔ٣ ٖ٤‬سةئع بُموبَد زطح‪٤‬ن بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د بُطةٗ‪٣ٞ‬مد ػ٘مم‬
‫ٓػٔ‪ٞ‬ػةذ أًطىٖٓ بٌُُةٕ ٓغ ُٓس‪٣ٞ‬ةذ ‪ٓ TC‬ىزلؼد جٌَٓ ٓؼسمٍ‪.‬‬
‫‪c‬ـم ‪the Long Term Intervention With Pravastun in Ischmic Diceace‬‬
‫)‪Study (LIPID‬‬
‫ًةٗمر ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُموبَمد ب‪ُٝ٧‬م‪ ٠‬بُسم‪ ٢‬ه‪ٔ٤‬مر ٗسمةئع بُٔؼةُػمد ُٔطحطمةذ ‪HMC COA roductase‬‬
‫ػ٘م ٓى‪ٓ ٠ٚ‬غ هٗد ُقَّ٘ةم ٖمو ؿ‪٤‬ى ُٓمسوى‪.‬بػطر ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُموبَمد ٗسمةئع غ‪٤‬ممخ ؾم‪ ٍٞ‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ‬
‫ؿ‪٤‬مى ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد (ٓطممَ بُُمٌسد) ‪ٓٝ‬ػٔ‪ٞ‬ػممةذ أقمى‪ٓ ٟ‬طممَ بُُ٘مةء ‪ٝ‬بُُممٌى‪ٔٓ ٖ٤٣‬مٖ ُممْ ‪٘٣‬ظمى إُمم‪ْٜ٤‬‬
‫جٓممٌَ ٓ٘لٗممَ كمم‪ ٢‬بُموبَممةذ بُُممةجود أجمممذ ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُموبَممد زؿُمم٘ة كمم‪ ٢‬ػ‪ٞ‬بهممث ‪ CAD‬ػ٘ممم ًممَ‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬جٖٔ ك‪ٓ ْٜ٤‬ى‪ُ ٠ٚ‬قَّ٘ةم بُٗمو ؿ‪٤‬ى بُُٔسوى‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ثنضؾجًح ػُو ثنًٌػٗ ثننجػؼ‪ ٍٛ‬الػجهر صٕػ‪ٛ‬ز إكه‪ٛ‬ه‪ٛ‬ز‬

‫‪ a‬ـ ‪The Poot coronary Artery Bypass Graft Trial‬‬
‫هُممٔر ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُموبَممد ‪ٓ 1.351‬ى‪ٛ٣‬ممة ٓٔممٖ ق‪ٛ‬ممؼ‪ٞ‬ب ُػىبؾممد ٓػممةيبذ بًِ‪٤ِ٤‬ممد ٓممغ ُٓممس‪٣ٞ‬ةذ‬
‫‪ٓ LDL-C‬ممةج‪130 ٖ٤‬ـ م ‪ٓ 175‬ممغ‪ /‬لٍ بُمم‪ٓ ٠‬ؼةغممد ‪ٛ‬ػ‪٤ٓٞ‬ممد ب‪ٓ ٝ‬ؼسمُممد ‪ٗ٫‬وممةٔ ‪ُ LDL‬ممم‪ْٜ٣‬‬
‫(جةُِ‪ٞ‬كةَسةز‪ٝ ٖ٤‬بٌُ‪ُُٞ‬سىبٓ‪ُٔ ٖ٤‬مٖ زطِمث نُمي ) ‪ٝ‬بٍ ٓػٔ‪ٞ‬ػمد ػ‪ُٞ‬ػمر جةُ‪ٞ‬وكمةو‪ ٖ٣‬أ‪ ٝ‬بُمم‪ٝ‬بء‬
‫بُـلَ‪ .‬بػ‪٤‬م زٗ‪٣ٞ‬ى ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د جؼم ٓؼمٍ ‪َ٘ 4.3‬د ٖٓ بُحمب‪٣‬د ‪ٝٝ‬غم بٕ زط‪ٞ‬و بُسِٗث بُؼٗم‪٤‬م‪١‬‬
‫ك‪ ٢‬ب‪ٝ٫‬ولخ بًُٔو‪ٝ‬ػد ًةٕ أهَ ك‪ ٢‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػد بُٔؼةُػد جٌَٓ ‪ٛ‬ػ‪ٝ.٢ٓٞ‬غم ٗوٕ جُ٘حد ‪%29‬‬
‫ك‪ٓ ٢‬ؼمٍ بذ بػةلخ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د ك‪ ٢‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػد بُٔؼةُػد جٌَٓ ‪ٛ‬ػ‪ٗ٫ ٢ٓٞ‬وةٔ ‪.LDL‬‬
‫‪ b‬ـ ‪the Lescol Intervention Prevention Study ( LIPS) study‬‬
‫هُٔر ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُموبَد ‪ٓ 1677‬ى‪ ٠ٚ‬قة‪ٚ‬مؼ‪ٓ ٍٝ٧ ٖ٤‬مىخ ُسٗم٘‪٤‬غ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬مد ػحمى بُػِمم ‪PTCA‬‬
‫‪ُٝ‬ممم‪ُٓ ْٜ٣‬ممس‪٣ٞ‬ةذ ً‪ُُٞ‬ممسى‪ 135 ٍٝ‬ـ ‪ٓ 270‬ممغ‪/‬لٍ ٓممغ همم‪ْ ْ٤‬ممؿ‪ ّٞ‬ض‪٬‬ض‪٤‬ممد ػِمم‪ ٠‬بُى‪٣‬ممن ‪400 ‬‬
‫‪554‬‬
‫ٓغ‪/‬لٍ ‪٩‬ػطمةئ‪ ْٜ‬كِ‪ٞ‬كةَمسةٗ‪ٓ 80 ٖ٤‬مغ ‪٤ٓٞ٣‬مة أ‪ ٝ‬ل‪ٝ‬بء ؿلمَ‪.‬أجممذ ٓػٔ‪ٞ‬ػمد بُلِ‪ٞ‬كةَمسةٗ‪ٗ ٖ٤‬وٗمة‬
‫جٔومممبو ‪ %22‬جؿممم‪ٝ‬ش بُٔمم‪ٞ‬ذ بُوِحمم‪ٝ ٢‬بؾسٓممةء بُؼ‪ٛ‬ممَ بُوِحمم‪ ٢‬ؿ‪٤‬ممى بٌُةٓممَ أ‪ ٝ‬إغممىبء بػممةلخ‬
‫بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د‪.‬‬
‫‪ C‬ـ يؼجنؾز ثػطٌثدجس ثنشقٕو‪:‬‬
‫ػِ‪ ٠‬بُىؿْ ٖٓ بُم‪٫‬ئَ بُمبػٔد ُلةئمخ ٓؼةُػمد ب‪ٚ‬مطىبجةذ بُٓمؿ‪٣ ّٞ‬حوم‪ ٠‬ػمملب ٓمٖ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬ؿ‪٤‬مى‬
‫ٓؼمةُػ‪ٚٝ.ٖ٤‬مؼر )‪ National Cholesterol Education Program (NCEP‬كم‪٫ ٢‬ئؿس‪ٜ‬مة‬
‫‪ٓ (ATPIII) III‬ؼممة‪٤٣‬ى ٓؼةُػممد بٌُ‪ُُٞ‬ممسى‪ ٍٝ‬ػ٘ممم بُحةُـ‪.ٖ٤‬زطِممث ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُ‪٬‬ئؿممد زؿم‪٣‬ممم قطمم‪ٞ‬وخ‬
‫بُٔىب‪ٚ‬د بُوِح‪٤‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د ‪ٝ‬بُ‪ٜ‬مف بُٔ‪٬‬ئْ ُِٔؼةُػد‪.‬‬
‫‪ 1‬ـ ثننطةٕؽ ثنًٕؽٓةز ‪ Guide lines‬كم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬مد ب‪٤ُٝ٧‬مد ٓمٖ بُؿم‪ٞ‬بلش ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد بُٔؼسٔممخ ػِم‪٠‬‬
‫‪.ATP III‬‬
‫‪a‬ـم بٌُ‪ُُٞ‬مسى‪ ٍٝ‬بٌُِم‪ ٢‬ـ ‪ HDL‬ـ‪٣ : C LDL‬ػمث إغمىبء بقسحمةوبذ ُٓمؽ ػ٘مم ًمَ بُحمةُـ‪ٖ٤‬‬
‫جؼٔممممى ‪َ 20‬مممم٘د أ‪ ٝ‬أًطممممى ‪ٝ‬جممممم‪ ٕٝ‬هٗممممد َممممةجود ُممممـ ‪ CAD‬أ‪ ٝ‬لبء زٗممممِح‪ ٢‬ػٗمممم‪٤‬م‪ُِ ١‬ومممم‪ْ٤‬‬
‫‪ TC-) LDL-C HDL-C (TG‬ػِ‪ ٠‬بُى‪٣‬ن ‪َٞ٘ 5 ًَٝ‬بذ‪ .‬إنب ًةٗر بُؼ‪٘٤‬مد ؿ‪٤‬مى ٖم‪٤‬ةٓ‪٤‬د‬
‫‪ًٝ‬ةٕ ُٓس‪ ٟٞ‬بٌُ‪ُ٤ُٞ‬سى‪ٓ 200 ٍٝ‬مغ‪/‬لٍ ‪ HDLٝ‬أهمَ ٓمٖ ‪ٓ 40‬مغ‪ /‬لٍ ك‪ٗ٘٤‬مؽ ػ٘مم‪ٛ‬ة جممغىبء‬
‫زؿةُ‪ َ٤‬ؾٔ‪٤‬د ٖ‪٤‬ةٓ‪ ٢‬أقى‪.ٟ‬‬
‫‪ b‬ـ زؿم‪٣‬م بُكط‪ٞ‬وخ‪:‬‬
‫إٕ قط‪ٞ‬وخ ب‪ٖ٩‬ةجد جؿ‪ٞ‬بلش ُٓسوحِ‪٤‬د ‪٣ Future Event‬ؼسٔم ػِم‪ ٠‬لوغمد ‪ CDA‬أ‪ ٝ‬زٗمِث‬
‫ػٗ‪٤‬م‪َ ١‬ى‪٣‬ى‪ ١‬ك‪ ٢‬بُُى‪٣‬ى ؿ‪٤‬ى ب‪٤ًِ٩‬مَ أ‪ٝ ٝ‬غم‪ٞ‬ل بُممبء بُُمٌى‪ٌٓ( ١‬مةكئ ُ‪ٝ )CAD‬ػ‪ٞ‬بٓمَ‬
‫قط‪ٞ‬وخ أقى‪ .ٟ‬زس‪ٛ ٖٔٛ‬ه‪ ٙ‬بُؼ‪ٞ‬بٓمَ بُؼٔمى (ُىغمةٍ جؼٔمى >‪َ 45‬م٘د ‪ٝ‬بُُ٘مةء جؼٔمى كم‪ٞ‬م ‪55‬‬
‫َ٘د) ‪ٝ‬بُسمق‪ٝ ٖ٤‬كى‪ٚ ٜ‬ـ‪ ٝ‬بُممّ (>‪ٓ90/140‬مْ ي) أ‪ ٝ‬أهمَ ٓمٖ نُمي جةَمسكمبّ أل‪٣ٝ‬مد قةك‪ٛ‬مد‬
‫ُِ‪ٛ‬ممـ‪ٝٝ ٝ‬غمم‪ٞ‬ل هٗممد ػةئِ‪٤‬ممد ُ‪ٓ CAD‬حٌممى (‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل ‪ CAD‬ػ٘ممم أهممةوت ٓممٖ بُموغممد ب‪ُٝ٧‬مم‪٠‬‬
‫ُىغمممَ جؼٔمممى <‪َ 55‬ممم٘د أ‪ ٝ‬بٓمممىأخ جؼٔمممى <‪َ 65‬ممم٘د) ‪ٓ HDLٝ‬ممم٘كل‪ٓ40<( ٙ‬مممغ‪/‬لٍ) ‪٣‬ؼمممم‬
‫‪ٓ 60 <HDL‬غ‪ً %‬ؼةَٓ إٗهبو ؾٔ‪٤‬م‪.‬‬
‫‪٣‬وُْ بُٔى‪ ٠ٚ‬زحؼة ُؼ‪ٞ‬بَٓ بُكط‪ٞ‬وخ إُ‪ ٠‬ض‪٬‬ش ٓػٔ‪ٞ‬ػةذ‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ قطمم‪ٞ‬وخ بُمممبء بُوِحمم‪ ٢‬ب‪ِ٤ًِ٩‬مم‪ ٢‬إٕ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ن‪ ١ٝ‬بُكطمم‪ٞ‬وخ ب‪٧‬ػِمم‪ُِ ٠‬ؿمم‪ٞ‬بلش بُوِح‪٤‬ممد‬
‫بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د ‪ٛ ْٛ‬م ‪٫‬ء بُٔٗمةج‪ ٕٞ‬جممبء بُٓمى‪٣‬ةٕ ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪ ٢‬أ‪ ٝ‬جممُ‪ َ٤‬ػِم‪ ٠‬بُسٗمِث بُؼٗم‪٤‬م‪ ١‬كم‪٢‬‬
‫بُُى‪ ١‬بُ‪ٞ‬ػةئ‪ ٢‬ؿ‪٤‬مى ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪ٓ( ٢‬طمَ أٓ‪ٜ‬مةذ لّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى بُحط٘م‪ٝ ٢‬لبء ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬مد بُٔؿ‪٤‬ط‪٤‬مد ‪ٝ‬لبء‬
‫بُٓممى‪٣‬ةٕ بُُممحةز‪ ٢‬بُؼى‪ٚ‬مم‪ )٢‬بُٔٗممةج‪ ٕٞ‬جةُمممبء بُُممٌى‪ ١‬أ‪ ٝ‬ج‪ٞ‬غمم‪ٞ‬ل ػ‪ٞ‬بٓممَ قطمم‪ٞ‬وخ ٓسؼممملخ‬
‫ٓ ‪ٛ‬حممممد ُكطممممى > ‪%20‬قمممم‪َ 10 ٍ٬‬مممم٘‪ٞ‬بذ‪ .‬زومممممو بُكطمممم‪ٞ‬وخ زحؼممممة ُٔؼممممة‪٤٣‬ى كىبٓ‪٘٤‬ـ‪ٜ‬ممممةّ‬
‫‪ .Framingham Risk Score‬إٕ ‪ LDL-C‬بُ‪ٜ‬مممف جةُُ٘ممحد ُ‪ ٜ‬مه‪ ٙ‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػممد ‪ٛ‬مم‪100< ٞ‬‬
‫ٓؾ‪/‬لٍ‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ بُٔػٔ‪ٞ‬ػد بُطةٗ‪٤‬د ‪ٝ‬ز‪ ْٛ‬بُٔى‪ٓ ٠ٚ‬غ ػ‪ٞ‬بَٓ قط‪ٞ‬وخ ٓسؼملخ ٓ ‪ٛ‬حد ُكطى ‪٣‬وممو جم‪10 ٖ٤‬‬
‫ـ ‪ %20‬ق‪َٞ٘ 10 ٍ٬‬بذ إٕ ‪ LDL-C‬بُ‪ٜ‬مف ُم‪٫ ٛ ٟ‬ء ‪ٓ 130< ٞٛ‬غ‪/‬لٍ‪.‬‬

‫‪555‬‬
‫‪ 3‬ـ ز‪ٛ ْٛ‬ه‪ ٙ‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػد بُٔى‪ٓ ٠ٚ‬غ ػةَٓ قطى ‪ٝ‬بؾم أ‪ ٝ‬أهَ ‪ٝ‬زومو ُٗحد قط‪ٞ‬وخ بُؿ‪ٞ‬بلش‬
‫ُممم‪ ْٜ٣‬قمم‪َ 10 ٍ٬‬مم٘‪ٞ‬بذ ج هممَ ٓممٖ ‪ %10‬إٕ ‪ LDL-C‬بُ‪ٜ‬مممف ُممم‪ ٛ ٟ‬م ‪٫‬ء أهممَ ٓ٘ممد ‪160‬‬
‫ٓؾ‪/‬لٍ‪.‬‬
‫‪ c‬ـ ٓؼةُػد ب‪ٚ‬طىبت ْؿ‪ ّٞ‬بُمّ ـ زسطِث بُٔؼةُػد زمج‪٤‬ى‪:ٖ٣‬‬
‫زؼم‪ ٝٔٗ َ٣‬بُؿ‪٤‬مةخ ‪ٝ‬بُٔؼةُػمد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬مد ‪٣ thrapeutic lifestyle changes‬ؿسمةظ ٓؼظمْ بُٔى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫ُِ‪ ٍٖٞٞ‬إُ‪ LDL ٠‬بُ‪ٜ‬مف إُ‪ ٬ً ٠‬بُطى‪٣‬وس‪ٓ ٖ٤‬ؼة‪.‬‬
‫‪ 1‬ـ ٌٓةكئ قط‪ٞ‬وخ بُمبء بُوِح‪ ٢‬ب‪:CHD risk equivalent ٢ِ٤ًِ٩‬‬
‫زٌمم‪ ٕٞ‬بُكطمم‪ٞ‬وخ كمم‪ٛ ٢‬ممه‪ ٙ‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػممد ب‪٧‬ػِمم‪ُِ ٠‬ؿمم‪ٞ‬بلش بُػةٗح‪٤‬ممد ‪ُ٣ٝ Adverse events‬ممسل‪٤‬م‬
‫‪٫ ٛ‬ء ٖٓ بُٔؼةُػد بُ‪ٜ‬ػ‪٤ٓٞ‬د‪ :‬ز٘ٗؽ ‪ NCEP III‬جةُٔؼةُػد جةُُسةز‪٘٤‬ةذ ٓغ زمبج‪٤‬ى زؼم‪ٔٗ َ٣‬م‪ٝ‬‬
‫بُؿ‪٤‬ةخ إنب ًمةٕ‪ٓ 130  LDL‬مؾ‪/‬لٍ كمـ‪ ٢‬ؾةُمـد ًمـ‪ LDL ٕٞ‬جم‪ 100 ٖ٤‬ـ ‪ٓ 130‬مغ‪/‬لٍ ك‪ٜ٘‬مةى‬
‫ض‪٬‬ش ق‪٤‬مةوبذ‪ :‬زؼمم‪ٔٗ َ٣‬م‪ ٝ‬بُؿ‪٤‬مةخ ٓمغ أ‪ ٝ‬جمم‪ ٕٝ‬بُٔؼةُػمد جةُُمسةز‪ ٖ٤‬أ‪ ٝ‬زؼمم‪ٔٗ َ٣‬م‪ ٝ‬بُؿ‪٤‬مةخ ٓمـغ‬
‫بُسىً‪ ً٤‬ػِمـ‪ ٠‬إٗومةٔ بُم‪ٞ‬يٕ ‪ٝ‬ي‪٣‬مةلخ بُلؼةُ‪٤‬مد بُل‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬مد كم‪ ٢‬بُٔؿة‪ُٝ‬مد ُحِم‪ٞ‬ؽ ‪ LDL‬بُ‪ٜ‬ممف أ‪ٝ‬‬
‫بَسكمبّ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د بُكةك‪ٛ‬د ُِٓؿ‪ ّٞ‬ب‪٧‬قى‪ٓ( ٟ‬طَ بُل‪٤‬حىبذ أ‪ ٝ‬بُ٘‪٤‬ةَ‪ )ٖ٤‬ك‪ ٢‬ؾةُد زىبكن نُي ٓغ‬
‫ي‪٣‬ةلخ بُٓؿ‪ ّٞ‬بُط‪٬‬ض‪٤‬د أ‪ٗ ٝ‬وٕ ‪ٗ٘٣.HDL-C‬ؽ جةُسمبج‪٤‬ى ؿ‪٤‬مى بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬مد كوم‪ ٝ‬كم‪ ٢‬ؾةُمد ‪>LDL‬‬
‫‪ٓ 100‬ؾ‪/‬لٍ‪.‬‬
‫أم‪ٜ‬مممىذ ٗسمممةئع لوبَمممد )‪ (HPS‬جؼمممم ٗٓمممى بُٔؼمممة‪٤٣‬ى بُُمممةجود كةئممممخ بُٔؼةُػمممد جةُُ‪ٔ٤‬لةَمممسةز‪ٖ٤‬‬
‫‪ٓ 40‬ؾ‪ ّٞ٣/‬ك‪ٔ٤‬ة ‪٣‬كٕ بُحو‪٤‬ة ػ٘م ًَ ٓمٖ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬جـم‪ ٙ‬بُ٘ظمى ػمٖ هم‪ LDL ْ٤‬بُحمئ‪٤‬مد‪ .‬جٌٔمٖ‬
‫ب‪٩‬هىبو جةُٔؼةُػد جةُُمسةز‪٘٤‬ةذ ٓمغ بُسممبج‪٤‬ى ؿ‪٤‬مى بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬مد ػ٘مم ٓى‪ٚ‬م‪ٗ ٠‬ومٕ بُسى‪٣ٝ‬مد بُوِح‪٤‬مد أ‪ٝ‬‬
‫ٓؼةل‪٫‬ز‪ٜ‬ة جـ‪ ٙ‬بُ٘ظى ػٖ ه‪.LDL ْ٤‬‬
‫‪ 2‬ـ بُكط‪ٞ‬وخ ق‪َٞ٘ 10 ٍ٬‬بذ ‪ٛ‬م‪ 10 ٢‬ـ ‪ %20‬إٕ ‪ LDL‬بُ‪ٜ‬ممف ُمم‪ٛ ٟ‬مه‪ ٙ‬بُلامد ‪ٛ‬م‪130< ٞ‬‬
‫‪ٓ ٌٖٔ٣ٝ‬ؼةُػد ‪٫ ٛ‬ء جةُسمبج‪٤‬ى ؿ‪٤‬ى بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د جمب‪٣‬د ‪ ٣ٝ‬قه جؼ‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحمةو بُٔؼةُػمد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬مد ػ٘مم‬
‫‪ٓ 160 <LDL‬ؾ‪.%‬‬
‫‪ 3‬ـ بُكط‪ٞ‬وخ ق‪َٞ٘ 10 ٍ٬‬بذ أهَ ٖٓ ‪ٓ %10‬غ ػةَٓ قطى ‪ٝ‬بؾمم أ‪ ٝ‬جمم‪ ٕٝ‬ػ‪ٞ‬بٓمَ قطم‪ٞ‬وخ‬
‫إٕ ‪ LDL‬بُ‪ٜ‬مممف ‪٘ٛ‬ممة ‪ٓ 160‬ممؾ‪ٌٔ٣ٝ %‬ممٖ زػى‪٣‬ممث بُٔؼةُػممد ؿممى بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬ممد ُٔمممخ ض‪٬‬ضممد أْمم‪ٜ‬ى‬
‫ُِ‪ٖٞ‬ممم‪ ٍٞ‬إُممم‪ ٠‬بُ‪ٜ‬ممممف جؼمممم‪ٛ‬ة ‪ٌٔ٣‬مممٖ إػطمممةء بُٔؼةُػمممد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬مممد كممم‪ ٢‬ؾمممةٍ ‪ LDL‬بُحممممئ‪> ٢‬‬
‫‪ٓ190‬ؾ‪.%‬‬
‫زىغؽ بُؼ‪ٞ‬بَٓ بُسةُ‪٤‬د بُٔؼةُػد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د ‪ ٢ٛٝ‬زوم‪٣‬ى بُكط‪ٞ‬وخ ق‪ 10 ٍ٬‬أػ‪ٞ‬بّ هى‪٣‬حد بُم‪%10 ٠‬‬
‫أ‪ ٝ‬ػةَٓ قط‪ٞ‬وخ ٓ‪ٞ ً ْٜ‬غ‪ٞ‬ل هٗد ػةئِ‪٤‬د ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؿد ُمبء بُٓى‪٣‬ةٕ ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪ ٢‬جمةًى أ‪ٗ ٝ‬ومٕ ْمم‪٣‬م‬
‫ك‪ HDL ٢‬أ‪ ٝ‬كى‪ ٜ‬ز‪ٞ‬زى ْى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬ؿ‪٤‬ى ٓ‪ٛ‬ح‪ ٜٞ‬غ‪٤‬مب أ‪ ٝ‬زمق‪ْ ٖ٤‬م‪٣‬م‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ أًَجؽ ثنًؼجنؾز‪:‬‬
‫‪ a‬ـ زؼم‪ ٝٔٗ َ٣‬بُؿ‪٤‬ةخ‪٣ٝ :‬س‪ ٖٔٛ‬ي‪٣‬ةلخ بُلؼةُ‪ ٢‬بُل‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬د ‪ٝ‬بُٔؿةكظد ػِ‪ٝ ٠‬يٕ ٓطةُ‪ٝ ٢‬ؾٔ‪٤‬د هِ‪ِ٤‬د‬
‫بُمَْ بُٔٓحغ (أهَ ٖٓ ‪ ٖٓ %7‬بُؿى‪٣‬ىبذ بٌُِ‪٤‬د) ٓمغ ز٘مة‪ ٍٝ‬أهمَ ٓمٖ ‪ٓ 200‬مؾ ٓمٖ بٌُ‪ُُٞ‬مسى‪ٍٝ‬‬
‫‪٤ٓٞ٣‬ة ‪ َٔٓ٣‬بُػم‪ 42 .3 ٍٝ‬بُُِ‪٤ًٞ‬ةذ ب‪٧‬قى‪٣ ٟ‬ػث إٗومةٔ بُٔس٘مة‪ٓ ٍٝ‬مٖ بُؿٔم‪ ٘ٞ‬بُمَمٔد‬
‫‪ Trans-Fatty acides‬إُمم‪ ٠‬بُؿممم ب‪٧‬لٗمم‪ٓ ٠‬ممٖ بُٔ‪ٜ‬ممْ جةُُ٘ممحد ُٔؼظممْ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬إٗوممةٔ بُمَممْ‬

‫‪556‬‬
‫بُٔٓحؼد جٌَٓ قةٔ ‪ٝ‬نُي ٖٓ بُمَْ بٌُِ‪٤‬د ‪ٝ‬جةُُ٘حد ُِٔى‪ ٠ٚ‬بُٔس‪٬‬يٓد ب‪َ٫‬مسو‪٬‬ج‪٤‬د كممٕ ز٘مة‪ٍٝ‬‬
‫بُمَممْ جٔومممبو‪30‬ـ م‪ٓ%35‬ممٖ بُؿى‪٣‬ممىبذ ب‪٫‬غٔةُ‪٤‬ممد ‪٣‬ؼممم ٓطةُ‪٤‬ة‪ٗ٫‬وممةٔ بُكطمم‪ٞ‬وخ بُٔسؼِوممد جةُمَممْ‬
‫‪ٝ‬جـ‪٤‬ى‪ُِ ٌٖٔ٣ٝ .ٙ‬ؿٔ‪٤‬د بُـ٘‪٤‬مد جٔةئ‪٤‬مةذ بُلؿمْ ‪ Carbohydrates‬إٔ زلمةهْ ب‪ٚ‬مطىبت بُمَمْ ُمم‪ٟ‬‬
‫‪ٛ‬ممم ‪٫‬ء بُٔى‪ٚ‬ممم‪ٗ٘٣ ٠‬مممؽ ‪ٛ‬ممم ‪٫‬ء جس٘مممة‪ ٍٝ‬بُ٘ٓممم‪٣ٞ‬ةذ بُٔؼوممممخ ٓطمممَ بُؿحممم‪ٞ‬ت بٌُةِٓمممد ‪ٝ‬بُل‪ٞ‬بًممم‪ٚ‬‬
‫‪ٝ‬بُك‪ٛ‬ىب‪ٝ‬بذ إٕ ز٘ة‪ 5 ٍٝ‬ـ ‪10‬ؽ ٖٓ أُ‪٤‬ةف بُـىبء ‪٣ Viscous fibess‬وِمَ ‪ LDL‬جُ٘محد ‪%5‬‬
‫‪ٝ‬إٕ ز٘مة‪ 2( Planats Stanols Sterous ٍٝ‬ـ ‪ 3‬ؽ‪٣ /‬م‪٣ )ّٞ‬م٘وٕ ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُُٔمس‪٣ٞ‬ةذ جٔوممبو ‪ 6‬ـ‬
‫‪ %15‬أقمى‪ ٟ‬إٕ جٔوممم‪ٝ‬و زحمم‪ٔٗ َ٣‬مم‪ ٝ‬بُؿ‪٤‬ممةخ إٔ ‪٣‬م٘وٕ ‪ LDL‬إُمم‪ُٗ ٠‬محد ‪ %30‬ػ٘ممم ب‪ْ٧‬ممكةٔ‬
‫بُممه‪٣ ٖ٣‬ػممى‪ ٕٝ‬نُممي جٓممٌَ غ‪٤‬ممم ‪٣ٝ‬ػممث إٔ ‪٣‬ؼممم ‪ٛ‬ممهب بُسمممج‪٤‬ى ؾػممى بًُب‪٣ٝ‬ممد كمم‪ً ٢‬ممَ بُؼ‪٬‬غممةذ‬
‫بُ‪ٞ‬هةئ‪٤‬د ‪٣‬ػث ٓؼة‪٣‬ىخ ‪ LDL‬جؼم ‪ 6‬أَةج‪٤‬غ ٖٓ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُسمبج‪٤‬ى ‪ٝ‬ك‪ ٢‬ؾةُد ػممّ بُ‪ٖٞ‬م‪ ٍٞ‬إُم‪ ٠‬بُ‪ٜ‬ممف‬
‫ك‪ ٌٖٔ٤‬ز٘ٓ‪ٛ ٝ٤‬ه‪ ٙ‬بُلؼةُ‪٤‬ةذ ‪ ٌٖ٤ُٝ‬إلقةٍ ‪.Plant sterols and stanols‬‬
‫‪٣ٝ‬ؼم ه‪ٔ٤‬ة ك‪ٓ ٢‬طَ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُؿةُمد إغمىبء بَسٓمةوخ بقسٗةٖم‪ ٢‬بُسـه‪٣‬مد ‪ِ٣‬ػم إُم‪ ٠‬بُٔؼةُػمد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬مد‬
‫ك‪ ٢‬ؾةٍ كَٓ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُسمبج‪٤‬ى جؼم ٓمخ ‪ 3‬أْ‪ٜ‬ى‪.‬‬
‫‪ b‬ـ بُٔؼةُػد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د‪:‬‬
‫إٕ كؼةُ‪٤‬د بُُسةزُ٘ةذ ك‪ ٢‬قل‪ٝ LDL ٙ‬ك‪ٞ‬بئم‪ٛ‬ة ك‪ٔ٤‬ة ‪٣‬كٕ إٗومةٔ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ ‪٣‬ػؼمَ ٓ٘‪ٜ‬مة بُك‪٤‬مةو‬
‫ب‪ ٍٝ٧‬ك‪ٓ ٢‬ؼةُػد ب‪ٚ‬طىبجةذ بُٓؿ‪.ّٞ‬‬
‫‪ 1‬ـ بُُسةز‪٘٤‬ةذ (‪:)HMG COA reductase inhibitors‬‬
‫‪ٚٝ‬غ بُسوى‪٣‬ى بُطةُص ُِ‪٤ٜ‬اد بُ‪٤ٜ٘ٞ‬د ُِسطو‪٤‬ق ؾم‪ ٍٞ‬بٌُ‪ُ٤ُٞ‬مسى‪ ٍٝ‬كم‪ٓ ٢‬ؼةُػمد بُحمةُـ‪ٛ ٖ٤‬مه‪ ٙ‬بُلامد‬
‫ٖٓ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د ًك‪ ٝ‬ػ‪٬‬غ‪ ٢‬أ‪ ٍٝ‬ك‪ ٢‬زمج‪٤‬ى كى‪٤ًُُٞ ٜ‬سى‪ ٍٝ‬بُمّ ‪ٝ‬زَٓٔ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُلاد ‪ 5‬أل‪٣ٝ‬د‪:‬‬
‫بُِ‪ٞ‬كةَسةز‪ ٖ٤‬ـ ‪ٝ‬بُلِ‪ٞ‬كةَسةز‪ٝ ٖ٤‬بُُ‪ٔ٤‬لةَمسةز‪ٝ ٖ٤‬بُحىبكةَمسةز‪ٝ ٖ٤‬ب‪٧‬ز‪ٞ‬وكةَمسةز‪( .)ٖ٤‬بٗظمى بُِٔؿمن‬
‫ُٔؼىكد بُػىػةذ)‪.‬‬
‫‪a‬ـ بُلؼةُ‪٤‬ـــــــد‪:‬‬
‫ػ٘ممٓة زٌمم‪ ٕٞ‬زممبج‪٤‬ى بُؿٔ‪٤‬ممد ؿ‪٤‬ممى ًةك‪٤‬مد كمممٕ ٓطحطممةذ ‪ HMG COA reductase‬كؼةُممد كمم‪٢‬‬
‫قل‪ ٙ‬بٌُ‪ُ٤ُٞ‬سى‪ ٍٝ‬بٌُِ‪ LDLٝ ٢‬ػ٘مم ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬كمى‪ ٜ‬بُٓمؿ‪ ّٞ‬بُٔكمسِ‪( ٝ‬بوزلمةع بٌُ‪ُ٤ُٞ‬مسى‪ٍٝ‬‬
‫‪ٝ‬بُٓممؿ‪ ّٞ‬بُط‪٬‬ض‪٤‬ممد) إٕ ٓطحطممةذ ‪HMG COA‬كؼةُممد زٔةٓممة كمم‪ ٢‬قلمم‪ LDL ٙ‬ػ٘ممم ٓؼظممْ‬
‫ٓى‪ٚ‬ممم‪ ٠‬كمممى‪ُ٤ًُٞ ٜ‬مممسى‪ ٍٝ‬بُممممّ بُحممممئ‪ .٢‬زكلممم‪ٓ ٙ‬طحطمممةذ ‪HMG COA reeductase‬‬
‫بٌُ‪ُ٤ُٞ‬ممسى‪ ٍٝ‬بٌُِمم‪ ٢‬جُ٘ممحد ‪ 15‬ـ ‪ LDL-Cٝ %60‬جُ٘ممحد ‪ 20‬ـ ‪ٝ %60‬زً‪٣‬ممم ٓممٖ ُٓممس‪٣ٞ‬ةذ‬
‫‪ HDL‬جُ٘حد ‪ 5‬ـ ‪ُٞ %15‬ؾت ٗوٗة كم‪ ٢‬بُٗمٔ‪ ْ٤‬بُحى‪ٝ‬ز‪٘٤‬م‪ٓ Apo B ٢‬س٘ةَمحة ٓمغ نُمي بُم٘وٕ‬
‫كمم‪ٗ .LDL-C ٢‬وممٕ ُٓممس‪٣ٞ‬ةذ بُٓممؿ‪ ّٞ‬بُط‪٬‬ض‪٤‬ممد جُ٘ممحد ‪ 10‬ـ ‪٣ %25‬حممم‪ ٝ‬إٔ ُ‪ٜ‬ممه‪ ٙ‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػممد‬
‫بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د ز ض‪٤‬ىب أٖـى‪٣‬ة ‪ Minimal‬ػِ‪ٝ APOAI APOA II ٠‬بُحمى‪ٝ‬ز‪ ٖ٤‬بُٓمؿٔ‪LP(a) ٢‬‬
‫)‪.(a‬‬
‫زظ‪ٜ‬ممى بُِ‪ٞ‬كةَممسةز‪ٝ ٖ٤‬بُُ‪ٔ٤‬ةكةَممسةز‪ٝ ٖ٤‬بُحىبكةَممسةز‪ٝ ٖ٤‬بُلِ‪ٗٞ‬ةَممسةز‪ ٖ٤‬زؿٔمم‪ٓ ٬‬ممٖ هحممَ بُٔممى‪ٙ٣‬‬
‫‪ٝ‬كؼةُ‪٤‬د ‪ٝ‬مٓةٕ ٓسٔةضِد‪.‬‬
‫‪ b‬ـ بُس ض‪٤‬ىبذ بُػةٗح‪٤‬ــــــد‪:‬‬

‫‪557‬‬
‫زؼم بُُسةز‪٘٤‬ةذ مٓ٘د جٌَٓ ِٓؿ‪ٞ‬م ٓغ هِ‪٤‬مَ ٓمٖ بُسم ض‪٤‬ىبذ بُػةٗح‪٤‬مد ‪ٝ‬بُسم ض‪٤‬ىبذ بُػةٗح‪٤‬مد بُٓم‪٤‬غ‬
‫‪ٚ٫‬طىبجةذ بُٔؼم‪٣‬د بُٔؼ‪٣ٞ‬د (ٓطَ بُـط‪٤‬ةٕ ‪ٝ‬ب‪ ُْ٧‬بُحط٘م‪ٝ ٢‬ب‪َ٩‬م‪ٜ‬ةٍ ‪ٝ‬ب‪ُٓ٩‬مةى ‪ٝ‬زطحمَ بُمحطٖ)‬
‫إٕ بُٗمممبع ‪ٝ‬بُمم‪ٝ ٖٛٞ‬بُؿٌممد ‪ٝ‬ب‪ُ٧‬ممْ بُؼ‪ٛ‬ممِ‪ٛ ٢‬مم‪ ٢‬زم ض‪٤‬ىبذ غةٗح‪٤‬ممد ‪ُ٣ ٫‬ممس‪ٞ‬غث ػممةلخ ٓممٖ ‪ٛ‬ممه‪ٙ‬‬
‫بُس ض‪٤‬ىبذ بُػةٗح‪٤‬د إ‪٣‬وةف بُم‪ٝ‬بء‪.‬‬
‫ب‪ٚ‬طىبجةذ بقسحةو ‪ٝ‬مةئق بٌُحم َػِر ؾمة‪٫‬ذ بوزلمةع ‪ٜ‬ل‪٤‬مق ػمةجى كم‪ ٢‬أًٗ‪ٔ٣‬مةذ بٌُحمم ٓمغ ًمَ‬
‫ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د ٖٓ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػد إٕ ب‪٫‬وزلةػةذ بُِٔؿ‪ٞ‬مد ك‪ٗ ٢ٛ Trasaminases ٢‬ةلوخ ك‪ ٢‬لوبَد‬
‫‪ HPS‬بَس‪ٞ‬غث ‪ٝ‬هق بُٔؼةُػمد ػ٘مم ‪ٓ %0.5‬مٖ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬جُمحث بوزلمةع ُٓمس‪٣ٞ‬ةذ ‪ ALT‬ػٔ‪ٓٞ‬مة‬
‫إٕ ٓ‪ٛ‬ةػلد بُػىػمد ‪٧‬ؾمم بُُمسةز‪٘٤‬ةذ ‪٣ً٣‬مم ُٗمحد بوزلمةع ُٓمس‪٣ٞ‬ةذ بُسىبُٗمةز‪٘٤‬ةي ـ ‪٣ %0.6‬ػمث‬
‫‪ٝ‬هق بُٔؼةُػد ػ٘م بوزلمغ ُٓمس‪٣ٞ‬ةذ بُسىُٗم ٓ‪٘٤‬ة ـ > ض‪٬‬ضمد أ‪ٚ‬مؼةف زؼم‪ٞ‬ل ُٓمس‪٣ٞ‬ةذ بُكٔمةئى إُم‪٠‬‬
‫بُطح‪٤‬ؼد ػةلخ ق‪ ٍ٬‬أَح‪ٞ‬ػ‪ٝ ٖٓ ٖ٤‬همق بُٔؼةُػمد‪ٌٔ٣ .‬مٖ جؼمم‪ٛ‬ة إػمةلخ بُمم‪ٝ‬بء جػىػمةذ أٖمـى أ‪ٝ‬‬
‫‪ٖٝ‬مممق ل‪ٝ‬بء مقمممى ٓمممٖ ‪ٛ‬مممه‪ ٙ‬بُٔ ػٔ‪ٞ‬ػمممد‪ .‬إٕ ٓىبهحمممد بُكٔمممةئى بٌُحم‪٣‬مممد ٓطِ‪ٞ‬جمممد ػ٘مممم بُٔؼةُػمممد‬
‫جةُُسةٗ‪٘٤‬ةذ‪ .‬زسْ بُٔؼة‪٣‬ىخ جؼم ‪ 6‬أَةج‪٤‬غ ٖٓ بُٔؼةُػد ضْ ‪3‬أْ‪ٜ‬ى ضْ ًَ ‪6‬أْ‪ٜ‬ى ‪٫‬ؾود‪ .‬جُمحث ب‪ٓ٧‬مةٕ‬
‫بُػ‪٤‬ممم ُِحىبكةَممسةض‪ٝ ٖ٤‬بُُ‪ٔ٤‬لةَممسةز‪ ٖ٤‬كمممٕ إلبوخ بُممم‪ٝ‬بء ب‪ٓ٫‬ى‪٤ٌ٣‬ممد ‪ FDA‬ز‪ٚٞ‬ممؽ ج‪ٞ‬هممق ٓىبهحممد‬
‫بُكٔةئى بٌُحم‪٣‬د جؼم ‪ 3‬أْم‪ٜ‬ى ٓمٖ بُٔؼةُػمد جةُحىبكةَمسةز‪ 6ٝ ٖ٤‬أْم‪ٜ‬ى ٓمٖ بُٔؼةُػمد جةُُ‪ٔ٤‬لةَمسةز‪ٖ٤‬‬
‫‪ٝ‬نُي ػ٘م بُٔؿةكظد ػِ‪ ٠‬بُػىػد نبز‪ٜ‬ة‪.‬‬
‫ب‪٫‬ػس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ ٞٛ ٢ِٛ‬ز ض‪٤‬ى غةٗح‪ٗ ٢‬ةلو ‪ ٌُٚ٘ٝ‬غم‪ُِٔ ١‬ؼةُػد جٔطحطةذ ‪HMGCoA reductase‬‬
‫‪٣ٝ‬سػِ‪ ٠‬ج ػىب٘ ػ‪٤ِٛ‬د ‪ٝ‬بوزلةػةذ ‪ CK‬بُِٔٗ‪ً٧ ٢‬طى ٖٓ ػٓمىخ أ‪ٚ‬مؼةف بُطح‪٤‬ؼم‪ ٫.٢‬زػمى‪ٟ‬‬
‫ه‪٤‬ةَةذ ‪ٓ CK‬ةُْ زظ‪ٜ‬مى ب‪٧‬ػمىب٘‪ .‬إٕ ب‪٧‬ػمىب٘ بُؼ‪ٛ‬مِ‪٤‬د ْمةئؼد ػ٘مم ػٔم‪ ّٞ‬بُ٘مةٌ ‪ٝ‬همم َمػِر‬
‫ُٔىخ ‪ٝ‬بؾمخ ػِ‪ ٠‬ب‪٧‬هَ ػ٘مم ‪ 1/3‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬كم‪ ٢‬لوبَمد ‪ُ .HPS‬مْ ‪ِ٣‬ؿمت بقمس‪٬‬ف كم‪ ٢‬ؾمم‪ٝ‬ش ب‪ُ٧‬مْ‬
‫بُؼ‪ٛ‬ممممِ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بوزلممممةع ‪CK‬ػ٘ممممم ٓػٔمممم‪ٞ‬ػس‪ ٢‬أ‪ ٝ‬نوبػمممم‪ ٢‬بُٔؼةُػممممد‪ٝ.‬هممممم ب‪ٝ‬هلممممر بُٔؼةُػممممد جُ٘ممممحد‬
‫ٓسٔةضِممد‪ %0.5‬ػ٘ممم بُٔػٔمم‪ٞ‬ػس‪ ٖ٤‬جُممحث ب‪٧‬ػممىب٘ بُؼ‪ٛ‬ممِ‪٤‬د‪ٌٔ٣ .‬ممٖ ُكطمم‪ٞ‬وخ ؾممم‪ٝ‬ش ب‪٧‬ػممس‪ٍ٬‬‬
‫بُؼ‪ ٢ِٛ‬إٔ زًلبل ػ٘م بُٔسومٓ‪ ٖ٤‬جةُؼٔى ‪ٝ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬ن‪ْ ٓ ١ٝ‬ى ًسِم‪ ٚ‬بُػُمْ بُ٘مةهٕ ‪ٝ‬بُٔٗمةج‪ٕٞ‬‬
‫جةٖةجةذ غ‪ٜ‬ةي‪٣‬د ٓسؼملخ ٓطَ بُوٗ‪ٞ‬و بٌُِ‪ ١ٞ‬بًُٖٔٓ ‪ٝ‬كم‪ ٢‬بُلسمىخ ٓمةؾ‪ ٍٞ‬بُؼٔمَ بُػىبؾم‪ٝ ٢‬ػ٘مم‬
‫ب‪ُٝ‬اي بُٔؼةُػ‪ ٖ٤‬ج ل‪٣ٝ‬د ٓسؼملخ‪.‬‬
‫بُسمبق‪٬‬ذ بُ م‪ٝ‬بئ‪٤‬د ػ٘م بَمسكمبّ بُُمسةز‪٘٤‬ةذ جةُٔٓمةوًد ٓمغ أل‪٣ٝ‬مد أقمى‪ٓ ٟ‬طمَ ب‪٫‬و‪٣‬سى‪ٓٝ‬ةجُم‪ ٖ٤‬أ‪ٝ‬‬
‫بُػ‪ٔ٤‬ل‪٤‬حى‪ٝ‬ي‪ َ٣‬أ‪ًٛٔ ٝ‬مةلبذ بُلطم‪ٞ‬و ‪ azole antifungals‬أ‪ ٝ‬بُُمٔ‪٤‬س‪٤‬م‪ ٖ٣‬أ‪ ٝ‬بُٔ‪٤‬ط‪ٞ٤‬زى‪ٌُ٣‬مةذ أ‪ٝ‬‬
‫بُُ‪ٌَِٞ٤‬ح‪ٞ‬و‪ ٖ٣‬كمٕ قط‪ٞ‬وخ بوزلةع ‪ٝ CK‬بُس‪ٜ‬ةت بُؼ‪ َٛ‬زًلبل‪٣ .‬ػمث زػ٘مث ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُٔٓمةوًةذ أ‪ٝ‬‬
‫إػطةئ‪ٜ‬ة ٓؿٌٔد ٓمغ ٓؼمة‪٣‬ىبذ ل‪ٝ‬و‪٣‬مد ُمِ ‪ٝٝck‬ممةئق بٌُحمم‪ .‬إٕ بُحىبهةَمسةز‪ٝ ٖ٤‬بُلِ‪ٞ‬كةَمسةز‪ ٖ٤‬أًطمى‬
‫أٓةٗممة كمم‪ٓ ٢‬طممَ ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُٔٓممةوًةذ جُممحث إٔ ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممد ‪٫‬زُممسكمّ بُطى‪٣‬ممن بُكٔممةئى‪ ١‬بُٔممىزح‪ ٝ‬ج‬
‫‪.Cytochrome p450 3AY‬‬
‫بٕ بُل‪٤‬ىبجةٓ‪ٝ َ٤‬ب‪ٞ٤ٓ٫‬لبو‪ ٕٝ‬أل‪٣ٝ‬د ‪٤ٓ٣‬غ بَسكمبٓ‪ٜ‬ة ‪ ٢ٛٝ‬زطح‪ٛ ٝ‬ه ب بُطى‪٣‬ممن ‪٣‬س‪ٞ‬غممث ُممهُي ػ٘ممم‬
‫ٓٓةوًس‪ٜ‬ة ٓغ بُُ‪ٔ٤‬لةَسةز‪ ٖ٤‬أ‪ ٝ‬ب‪٫‬ز‪ٞ‬وكةَسةز‪ ٖ٤‬أ‪ ٝ‬بُِ‪ٞ‬كةَسةز‪ ٖ٤‬أقه بُؿ‪٤‬طد ٖٓ ي‪٣‬ةلخ قطمى ؾمم‪ٝ‬ش‬
‫ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت بُؼ‪.myositis ٢ِٛ‬‬
‫‪ 2‬ـ قةُحةذ بُؿٔم‪ ٘ٞ‬بُؼ٘ٗمىب‪٣ٝ‬د ‪ٛ : Bile acid sequestrants‬م‪ ٢‬أل‪٣ٝ‬مد مٓ٘مد ‪٫ٝ‬زُمحث مضمةو‬
‫غةٗح‪٤‬د غ‪ٜ‬ةي‪٣‬د ٖٓ غ‪ٜ‬د أقى‪ ٟ‬كممٕ ب‪٥‬ضمةو بُػةٗح‪٤‬مد بُٔؼم‪٣‬مد بُٔؼ‪٣ٞ‬مد ‪ٛ‬م‪ْ ٢‬مةئؼد ‪ٗ٣ٝ‬مؼث زؿِٔ‪ٜ‬مة‪.‬‬
‫‪٣‬وممممو ٗومممٕ ‪ LD2‬ج ‪ 15‬ـ ‪ %30‬خ ‪ٝ‬بوزلمممةع ‪ HDL‬ج ‪ 3‬ـ ‪ %5‬ج‪ٔ٘٤‬مممة ُٓمممس‪ TG ٟٞ‬نبزممم‪ ٚ‬أ‪ٝ‬‬
‫‪558‬‬
‫‪٣‬ممًلبل‪ٌٔ٣.‬ممٖ ُ‪ٜ‬ممه‪ ٙ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممد إٔ زل‪٤‬ممم ػ٘ممم بُٔى‪ٚ‬مم‪ٓ ٠‬ممغ بوزلةػممةذ ‪ٜ‬ل‪٤‬لممد كمم‪ٝ LDL – C ٢‬ػ٘ممم‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٓحةت ‪ٝ‬بُُ٘ةءبُ‪٬‬ز‪٣ ٢‬كططٖ ُِؿٔمَ ‪ٝ‬جةُٔٓمةوًد ٓمغ بُُمسةز‪٘٤‬ةذ ػ٘مم ُٓمس‪٣ٞ‬ةذ ‪LDL‬‬
‫ػةُ‪٤‬د غمب‪ُٜ ٌٖٔ٣ .‬ه‪ ٙ‬بُلاد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د إٔ زسمبقَ َِحة ك‪ ٢‬بٓسٗةٔ بُؿم‪٣‬م ‪ٝ‬بُل‪٫ٞ‬ذ ػ٘مم ب‪َ٫‬مسكمبّ‬
‫بُٔم‪٣‬م ُهُي ٗؿسةظ إُ‪ ٠‬إ‪ٚ‬ةكد ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُٔىًحةذ ػ٘م ٓؼةُػد بُٔىبخ بُؿةَٓ‪.‬‬
‫‪ 3‬ـ بُ٘‪٤‬ةَ‪:Nicotinic acid or niacin ٖ٤‬‬
‫‪ ٣‬ضى بُ٘‪٤‬ةَ‪ ٖ٤‬ػِ‪ٌٗٞٓ ًَ ٠‬ةذ بُٓؿ‪ ّٞ‬جٌَٓ إ‪٣‬ػةج‪ٗ( ٢‬ومٕ ‪ 5 LDL‬ـ ‪ٗٝ %25‬ومٕ ‪ 20 TG‬ـ‬
‫‪ٝ %25‬بوزلةع ‪ 15 HDL‬ـ ‪ٝ .)%30‬إٕ بُ٘‪٤‬ةَ‪ٝ ٖ٤‬بؾمم ٓمٖ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬مد بُو‪٬‬ئمَ بُسم‪ ٢‬زم٘وٕ )‪Lp(a‬‬
‫ؾس‪ُُٞٝ.%30 ٠‬ء بُؿت كةٕ ب‪ُ٫‬سًبّ جةَسؼٔةُ‪ٜ‬ة ‪ٚ‬ؼ‪٤‬ق جُحث ب‪٫‬ضةو بُػةٗح‪٤‬د بُٔسٌىوخ‪.‬‬
‫بُس‪ٛٞ‬ع ‪ٝ‬بُؿٌد ‪ٝ flushing and prusitus‬ػمّ ب‪٫‬وز‪٤‬ةؼ بُٔؼم‪ ١‬بُٔؼ‪ٝ ١ٞ‬ػمّ زؿَٔ بُُمٌى‬
‫‪ٝ‬كى‪ ٜ‬ؾَٔ بُح‪ ٍٞ‬ك‪ ٢‬بُمّ ؿةُحمة ٓمةزىبكن بُٔؼةُػمد جةُ٘‪٤‬ةَم‪ .ٖ٤‬إٕ بُُمٔ‪٤‬د بٌُحم‪٣‬مد ممة‪ٛ‬ىخ ٗمةلوخ‬
‫‪ ٌُٖٝ‬زٓة‪ٛ‬م أًطى ػ٘م بَسكمبّ بُُٔسؿ‪ٛ‬ىبذ ٓم‪٣‬ممخ بُسؿمىو‪ٓ .‬مٖ بُٔؼمى‪ٝ‬ف ػمٖ ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬مد‬
‫همموز‪ٜ‬ة بٌُح‪٤‬مىخ ػِم‪ ٠‬إٗومةٔ ُٓمس‪٣ٞ‬ةذ بُٓمؿ‪It is often heralded by a dramatic .ّٞ‬‬
‫‪.reduction in lipid levels‬‬
‫‪٘ٛ‬ةى هِ‪ ٖٓ َ٤‬بُٔؼط‪٤‬ةذ ؾ‪ ٍٞ‬بُٔؼةُػد بُٔم‪٣‬مخ ج‪ٜ‬هب بُم‪ٝ‬بء‪٘٤ُِ ٌٖٔ٣ .‬ةَ‪ ٖ٤‬إٔ ‪٣‬ل‪٤‬م ك‪ ٢‬بُؿمة‪٫‬ذ‬
‫بُسم‪٫ ٢‬زسىبكمن ٓممغ ي‪٣‬مةلبذ كم‪ٌٔ٣ٝ LDL ٢‬ممٖ ُِػىػمةذ بُٗمـ‪٤‬ىخ ٓ٘مم‪ ٚ‬إٔ زل‪٤‬مم كم‪ ٢‬ب‪ٚ‬ممطىبت‬
‫ْؿ‪ ّٞ‬بُمّ ػ٘م بٌُُى‪٣ .ٖ٤٣‬ػث زػ٘ث بُػىػةذ بُؼةُ‪٤‬د ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُُمٌى‪٣ٝ ٖ٤٣‬ػمث أ‪ٛ٣‬مة‬
‫زػ٘ث بُم‪ٝ‬بء ػ٘م ٓى‪ ٠ٚ‬بُ٘وىٌ ‪ٝ‬بُمبء بُوىؾ‪ ٢‬بُ‪ ٢ٜٔٛ‬أ‪ ٝ‬بُمبء بٌُحم‪ ١‬بُلؼةٍ‪.‬‬
‫‪ 4‬ـ إٕ بُل‪٤‬حممىبذ ‪ٛ‬مم‪ ٢‬كؼةُممد كمم‪ ٢‬إٗوممةٔ بُٓممؿ‪ ّٞ‬بُط‪٬‬ض‪٤‬ممد جُ٘ممحد ‪ 20‬ـ ‪ٝ %50‬ي‪٣‬ممةلخ ‪HDL‬‬
‫جٔومممبو ‪ 10‬ـ م ‪٣ .%35‬كسِممق ٓومممبو ٗوممٕ ‪ LDL‬زحؼممة ُِممم‪ٝ‬بء بُُٔممسكمّ ‪٣ٝ‬سممىب‪ٝ‬ؼ ٓممةج‪ 5 ٖ٤‬ـ‬
‫‪ %20‬ػ٘ممم بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬جممم‪ ٕٝ‬بوزلممةع ‪ٓ TG‬ىبكممن‪ .‬ػِمم‪ ٠‬بُممىؿْ ٓممٖ ي‪٣‬ممةلخ ُٗممحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ كمم‪٢‬‬
‫بُٔػٔ‪ٞ‬ػةذ بُس‪ ٢‬ػ‪ُٞ‬ػر جةٌُِ‪ٞ‬ك‪٤‬حىبذ ك‪ ٢‬لوبَد ٓ٘ظٔد بُٗؿد بُؼةُٔ‪٤‬د )‪ (WHO‬كممٕ نُمي‬
‫ُْ ‪ِ٣‬ؿمت ٓمغ بُٔؼةُػمد جةُػ‪ٔ٤‬ل‪٤‬حى‪ٝ‬ي‪٣‬مَ ‪ٝ‬بُح‪ٔ٤‬ىبك‪٤‬حمىبذ‪ .‬أجممذ ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬مد ٗوٗمة كم‪ ٢‬قطم‪ٞ‬وخ‬
‫بُؿ‪ٞ‬بلش بُوِح‪٤‬د ب‪٫‬هلةو‪٣‬د ‪ُٓ ٢ٛٝ‬سكمٓد ػ٘م ٓى‪ٗ ٠ٚ‬وٕ ‪.HDL‬‬
‫ؿةُحة ٓةزُسكمّ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د جةُٔٓةوًد ٓغ أل‪٣ٝ‬د قةك‪ٛ‬مد ُِٓمؿ‪ ّٞ‬أقمى‪ُٔ ٟ‬ؼةُػمد كمى‪ْ ٜ‬مؿ‪ّٞ‬‬
‫بُمّ بُٔكسِ‪ ُْ . Mixed ٝ‬زطحر بُموبَةذ إٔ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُٔٓةوًةذ بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د ‪ٝ‬بُس‪٣ ٢‬ـِث إٔ زٌ‪ٓ ٕٞ‬غ‬
‫بُُسةز‪٘٤‬ةذ أٗوٗر بُؿ‪ٞ‬بلش بُُى‪٣‬ى‪٣‬د‪ .‬زً‪٣‬م ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُٔٓةوًد قط‪ٞ‬وخ ؾم‪ٝ‬ش ب‪٫‬ػمس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ٛ‬مِ‪.٢‬‬
‫ز٘وٕ قط‪ٞ‬وخ ؾم‪ٝ‬ش بُس‪ٜ‬ةت بُحةٌٗى‪٣‬ةٌ ػ٘م ٓؼةُػد ٓى٘ بوزلةع ‪ TG‬جةُل‪٤‬حىبذ‪.‬‬
‫‪ 5‬ـ إٕ ب‪٫‬ي‪٣‬س‪٤ٔ٤‬ممث ‪ٛ Ezetimibe‬ممم‪ ٞ‬ل‪ٝ‬بء غم‪٣‬مممم ‪٣‬طممح‪ ٝ‬بٓسٗمممةٔ بٌُ‪ُُٞ‬ممسى‪ٓ ٍٝ‬مممٖ بُكِ‪٤‬مممد‬
‫بُٔؼ‪٣ٞ‬ممد إٗمم‪٣ ٚ‬مم٘وٕ بٓسٗممةٔ بٌُ‪ُُٞ‬ممسى‪ ٍٝ‬جٔومممبو ‪ 23‬ـ ‪ LDLٝ %50‬جٔومممبو ‪ 14‬ـ ‪%20‬‬
‫ػ٘مٓة ‪٣‬ؼط‪ٓ ٢‬غ بُُسةز‪ .ٖ٤‬زؼم ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُٔٓةوًد ‪ٝ‬بػمخ ‪ٝ‬كؼةُد ٓغ زؿَٔ غ‪٤‬م ‪ ٢ٛ ٌُٖٝ‬جؿةغد إُ‪٠‬‬
‫ًٓ‪٣‬م ٖٓ بُموبَةذ‪.‬‬
‫‪c‬ـم بقس‪٤‬مةو بُمم‪ٝ‬بء ‪ٝ‬بُٔٓمةوًةذ بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬مد‪٣ .‬ؼسٔمم كم‪ ٢‬بقس‪٤‬مةو أؾمم بُُمسةٗ‪٤‬سةذ ػِم‪ ٠‬بُٔمم‪ ٟ‬بُٔس‪ٞ‬همغ‬
‫ُكلم‪ُٜ LDL – c ٙ‬مهب بُمم‪ٝ‬بء (بُػمم‪ .)42.4 ٍٝ‬زِٔمي ٓؼظمْ بُُمسةز‪٘٤‬ةذ بَمسػةجد زحؼمة ُِػىػمد‬
‫ػِ‪ ٌَْ ٠‬ق‪ُٞ ٝ‬ؿةو‪٣‬سٔ‪ٓ Log – Linear ٢‬غ ي‪٣‬مةلخ ٓس‪ٞ‬هؼمد كم‪ٗ ٢‬ومٕ ‪ LDL‬جٔوممبو ‪ %6‬ػ٘مم‬
‫ًَ ٓ‪ٛ‬ةػلد ُِػىػد زسؼِن بُس ض‪٤‬ىبذ بُػةٗح‪٤‬د ي‪٣‬ةلخ جً‪٣‬ةلخ بُػىػد أ‪ٛ٣‬ة‪.‬‬

‫‪559‬‬
‫ٓطحطةذ ‪ٝ HMG COA reductase‬قةُحةذ بُؿٔ‪ ٘ٞ‬بُٗلىب‪٣ٝ‬د زٌَٓ ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُٔٓمةوًد ػ‪٬‬غمة‬
‫ز يو‪٣‬ممة كممم‪ ٢‬ؾةُمممد بوزلممةع ‪ LDL‬بُٔـى‪ُٝ‬مممد ‪ٓٝ‬مممٖ ٓؿةَممٖ ‪ٛ‬مممه‪ ٙ‬بُٔٓمممةوًد ػمممّ زؿمممى‪ ٙ٣‬ب‪٥‬ضمممةو‬
‫بُػةٗح‪٤‬د‪.‬ز‪٤ٛ‬ق بُٔؼةُػد جةُكةُحةذ هِ‪ ٖٓ ٬٤‬بُُمٔ‪٤‬د ‪ٝ‬همم ‪ٗ٫‬ؿسمةظ ُِػىػمةذ بُؼةُ‪٤‬مد ُِ‪ٖٞ‬م‪ ٍٞ‬إُم‪٠‬‬
‫‪ LDL‬بُٔ٘ٓ‪ٞ‬ل‪ .‬بٕ ٓطة‪ٝ‬ػد بُٔى‪ُُٞ ٙ٣‬ء بُؿت هِ‪ِ٤‬د ‪٣ٝ‬ؼ‪ٞ‬ل نُي ُ‪٬‬ضةو بُػةٗح‪٤‬مد ُِىبز٘ػمةذ‪.‬ػِم‪٠‬‬
‫بُىؿْ ٖٓ بٕ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُٔٓةوًد هم ز٘وٕ ‪ LDL‬ؾس‪ %70 ٠‬ػ٘م جؼ‪ ٙ‬بُٔى‪.٠ٚ‬ب‪ ٫‬بٗ‪٣ ٚ‬حم‪ ٝ‬إٔ ُ‪ٜ‬مهب‬
‫بُس ض‪٤‬ى َوق ‪٣ ٫‬سػة‪ٝ‬ي‪ ٙ‬ػ٘م ي‪٣‬ةلخ غىػد أقه بُٗ٘ل‪ ٖ٤‬غم‪.)42.4( ٍٝ‬‬
‫إٕ ٓٓةوًد بُُسةز‪ٓ ٖ٤‬مغ بُ٘‪٤‬ةَم‪ ٖ٤‬غهبجمد ‪ٜٗ٧‬مة زم ضىػِ‪ ٠‬غًئ‪٤‬مةذ بُٓمؿ‪ Subfractions ّٞ‬زمًلبل‬
‫زحؼة ُهُي ب‪٥‬ضةو بُػةٗح‪٤‬د ‪ ٍ٤ُ ٌُٖٝ‬جٌَٓ زصيو‪ًٔ Synergistic ١‬ة إٔ قط‪ٞ‬وخ ؾمم‪ٝ‬ش ب‪٫‬ػمس‪ٍ٬‬‬
‫بُؼ‪ ٢ِٛ‬أهمَ ٓٔمة ًمةٕ ‪٣‬ظمٖ َمةجوة‪ .‬إٕ ب‪٧‬ضمى بُػمةٗح‪ ٢‬بُػمم‪ُٜ ١‬مه‪ ٙ‬بُٔٓمةوًد ‪ٛ‬م‪ ٞ‬ب‪ُٗ٫‬مٔةّ بٌُحمم‪١‬‬
‫‪ٝ‬بُه‪ ٌٖٔ٣ ١‬بُسوِ‪ ٚ٘ٓ َ٤‬جةَسكمبّ ُٓسؿ‪ٛ‬ىبذ بُ٘‪٤‬ةَ‪ٓ ٖ٤‬م‪٣‬مخ بُسؿى‪٣‬ى‪ٝ .‬غم ك‪ ٢‬لوبَةذ ٖمـ‪٤‬ىخ‬
‫إٔ قط‪ٞ‬وخ ب‪ُٔٗ٫‬ةّ بٌُحم‪( ١‬أ‪ ١‬إٔ بوزلةع ‪ SGPT‬أ‪ SGOTٝ‬بُُٔسٔى ‪ً٫‬طى ٖٓ ض‪٬‬ش أ‪ٚ‬مؼةف‬
‫بُطح‪٤‬ؼ‪ٓ )٢‬غ غىػةذ ٗ‪٤‬ةَ‪2 ٖ٤‬ؽ‪ ٢ٛ ّٞ٣/‬هىبجد ‪ .%1‬إٕ ٓٓمةوًد َمسةز‪ٓ ٖ٤‬مة ٓمغ بُل‪٤‬حمىبذ كؼةُمد‬
‫غمب ك‪ ٢‬ػ‪٬‬ظ كى‪ْ ٜ‬ؿ‪ ّٞ‬بُمّ بُٔكسِ‪.ٝ‬‬
‫ػِ‪ ٠‬بُىؿْ ٖٓ ب‪٫‬كسىب٘ بُ٘ظى‪ ١‬كِْ ‪ِ٣‬ؿت ٗوٕ ك‪ ٢‬بُؿ‪ٞ‬بلش بُُى‪٣‬ى‪٣‬د ك‪ٓ ٢‬طَ ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُٔٓمةوًد‪.‬‬
‫زسىبكن ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُٔٓةوًد ٓغ ي‪٣‬ةلخ قط‪ٞ‬وخ ؾم‪ٝ‬ش ب‪٫‬ػمس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ٛ‬مِ‪ .٢‬ػِم‪ ٠‬بُمىؿْ ٓمٖ إٔ بُموبَمةذ‬
‫بُُممةجود أجمممذ ُٗممث أػِمم‪ ٠‬كمممٕ بُموبَممةذ بُ‪٬‬ؾوممد ‪ٝ‬غمممذ إٔ ُٗممحد ‪ٛ‬ممهب ب‪٫‬قممس‪ ٜ٬‬ػ٘ممم بُٔؼةُػممد‬
‫جة‪٧‬ل‪٣ٝ‬د بُٔس‪ٞ‬كىخ ؾةُ‪٤‬ة ك‪ ٢‬هىبجد ‪ .%1‬لوَمر بُٔٓمةوًد جم‪ ٖ٤‬بُُمسةز‪ٝ ٖ٤‬ب‪٫‬ي‪٣‬س‪٤ٔ٤‬مث ‪ezetimibe‬‬
‫ػحى لوبَةذ ٖـ‪٤‬ىخ ‪ٝ‬أم‪ٜ‬ىذ كؼةُ‪٤‬س‪ٜ‬ة ‪ٝ‬بٓةٗ‪ٜ‬ة ك‪ ٢‬قل‪ٓ ٙ‬سُ‪٣ٞ‬ةذ ‪ .LDL – C‬ػِ‪ ٠‬بُىؿْ ٓمٖ‬
‫إٔ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُٔٓةوًد هم زٗمحؽ أَةَم‪٤‬د ُٔؼةُػمد بوزلمةع ‪ LDL‬بُٓمم‪٣‬م كممٕ بُؼممل بُٔؿمم‪ٝ‬ل ُِٔى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫بُٔؼممةُػ‪ًٝ ٖ٤‬ممهُي كسممىخ بُٔسةجؼممد بُوٗمم‪٤‬ىخ ُ‪ ٜ‬م ‪٫‬ء بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬زػؼممَ ٓممٖ ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُٔٓممةوًد ٓؿممم‪ٝ‬لخ‬
‫ُؿممة‪٫‬ذ كٓممَ بُٔؼةُػممد جةُػىػممةذ بُوٗمم‪ٓ ٟٞ‬ممٖ بُُممسةز‪ ٖ٤‬أ‪ ٝ‬بُٔٓممةوًد ٓممغ قةُحممةذ بُؿٔمم‪٘ٞ‬‬
‫بُ‪ٛ‬لىب‪٣ٝ‬د‪.‬‬
‫‪ 3‬ـ يؼجنؾز ثألًَجؽ ثننجطز يٍ ثػطٌثدجس ثنشقٕو‪.‬‬
‫‪ a‬ـ بُُٔس‪٣ٞ‬ةذ بُؼةُ‪٤‬د غمب ٖٓ ُ ‪:LDL‬ز٘ػْ ػٖ بُكَِ بُٔ‪ٞ‬و‪ٝ‬ش ك‪ ٢‬بَسو‪٬‬ت بُحى‪ٝ‬ز‪ ٖ٤‬بُٓمؿٔ‪٢‬‬
‫‪ٝ‬زؿٔممَ قطمم‪ٞ‬وخ ػةُ‪٤‬ممد ُؿممم‪ٝ‬ش بُسٗممِث بُؼٗمم‪٤‬م‪ ١‬بُحممةًى ‪ٝ‬بُممه‪٣ ١‬سىبكممن ٓممغ ي‪٣‬ممةلخ بُٔىب‪ٚ‬ممد‬
‫‪ٝ‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ‪ُ ٌٖٔ٣.‬وٗ‪ٞ‬و بُموم إٔ ‪٣‬سىبكن ٓغ ُٓس‪٣ٞ‬ةذ ‪ LDL‬ػةُ‪٤‬د ُهُي ‪٣‬ػث بَسحؼةل‪ ٙ‬ك‪ٓ ٢‬طمَ‬
‫‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُؿةُممد‪ُ٣ .‬ممسػ‪٤‬ث ٓؼظممْ ‪ٛ‬م ‪٫‬ء بُٔى‪ٚ‬مم‪ُِ ٠‬ػىػممةذ بُؼةُ‪٤‬ممد ٓممٖ بُُممسةز‪ ٖ٤‬جة‪ٚ٫‬ممةكد ُِؿٔ‪٤‬ممد‬
‫بُـهبئ‪٤‬ممد‪.‬بٕ ب‪ٚ‬ممةكد قةُممث ُِؿٔمم‪ ٙ‬بُٗمملىب‪ٔ٣ٝ‬غ ل‪ٝ‬بء ب‪ٚ‬ممةك‪ ٢‬ضةُممص ٓطممَ بُ٘‪٤‬ةَمم‪ً ٖ٤‬ل‪٤‬ممَ جحِمم‪ٞ‬ؽ‬
‫ُٓممس‪٣ٞ‬ةذ ‪ LDL‬بُ‪ٜ‬مممف ػ٘ممم أؿِممث بُٔى‪ٚ‬ممم‪ .٠‬إٕ ‪ Ezetimibe‬ل‪ٝ‬بء مقممى إٔ ‪٣‬ل‪٤‬ممم ػ٘ممم ‪ٛ‬مممه‪ٙ‬‬
‫بُٔػٔ‪ٞ‬ػد‪٣ .‬س‪ٞ‬غث بُٔؼةُػد بُحمةًىخ ‪ًٝ‬مهُي زؿمى‪ ١‬ب‪ٖ٩‬مةجد ػ٘مم ب‪٧‬همةوت‪ٌ٣ .‬م‪ُ ٕٞ‬مم‪ٓ ٟ‬ى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫كمى‪ْ ٜ‬مؿ‪ ّٞ‬بُممّ ٓمٖ بُم٘ٔ‪ ٝ‬بُؼمةئِ‪ٓ ٢‬سٔةضمَ بًُ‪٣‬ػمةذ ‪ٗ homozygous‬ومٕ ُٓمسوح‪٬‬ذ‪LDL‬‬
‫ٓٔة‪٣‬ػؼمممَ ‪ٜ‬مممى م بُسممم‪ ٢‬زممم٘وٕ بٓسٗمممةٔ بٌُ‪ُُٞ‬مممسى‪ٓ( ٍٝ‬طمممَ بُؿٔ‪٤‬مممد ‪ٝ‬ػمممًٍ بُممممهةم ‪ileal‬‬
‫‪ٝ exclusion‬قةُحمممةذ بُؿٔممم‪ ٘ٞ‬بُٗممملىب‪٣ٝ‬د ‪ٝ‬ب‪٫‬ي‪٣‬س‪ٔ٤‬مممث ‪ )ezetimibe‬أ‪ ٝ‬بُٔؼةُػمممد ػحمممى‬
‫‪ُُٔ Upregulation‬سوح‪٬‬ذ ‪ LDL‬ؿ‪٤‬ى كؼةُد جٌَٓ ًح‪٤‬ى‪٣ .‬ػمث ٓؼةُػمد ‪ٛ‬م ‪٫‬ء جس٘و‪٤‬مد بُممّ ٓمٖ‬
‫‪ٝ)LDL apherisis) LDL‬ك‪ٓ ٢‬ىبًً ‪ cane centers tertiany‬كو‪.ٝ‬‬

‫‪561‬‬
‫‪b‬ـم بوزلممةع ُٓممس‪٣ٞ‬ةذ ‪٣ :TG‬مم٘ػْ نُممي ػممٖ ػ‪ٞ‬بٓممَ ٓسؼممملخ ‪ٌٔ٣ٝ‬ممٖ ‪ً٧‬طممى ٓممٖ ػةٓممَ ٓ ‪ٛ‬ممث إٔ‬
‫‪٣‬ػسٔغ ُم‪ٓ ٟ‬ى‪ٝ ٙ٣‬بؾم‪ .‬ز٘ػْ بوزلةػمةذ ‪ TG‬بُٗمـ‪٤‬ىخ (‪ 150‬ـ ‪ )299‬ػمةلخ ػمٖ بُُمٔ٘د ‪ٝ‬هِمد‬
‫بُ٘ٓة‪ ٜ‬بُل‪٣ً٤‬ةئ‪ٝ ٢‬بُسمق‪ٝ ٖ٤‬ي‪٣‬ةلخ ز٘ة‪ ٍٝ‬بٌُؿ‪ٝ ٍٞ‬بُـهبء بُـ٘‪ ٢‬جٔةئ‪٤‬ةذ بُلؿْ‪ ٌٖٔ٣ .‬ػ٘مم ٓمى٘‬
‫مقى‪ُ ٖ٣‬ؼ‪ٞ‬بَٓ أقى‪ٓ ٟ‬طَ بُمبء بٌُُى‪ٝ ١‬بُوٗ‪ٞ‬و بٌُِ‪ٝ ١ٞ‬لبء ً‪٘٤ْٞ‬غ ‪ٝ‬بُٔس‪٬‬يٓد ‪ٝ‬بُ٘لى‪ٝ‬ي‪٣‬مد‬
‫أ‪ ٝ‬جؼمممم‪ ٙ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممممد ٓطممممَ (ٓطحطممممةذ ‪ٝ protease inhibitors‬بُُممممس‪٤‬ى‪ٝ‬ئ‪٤‬مبذ بُوٓى‪٣‬د‪ٝ‬بُممممـ‬
‫‪ٝ Retinioids‬ب‪َ٫‬ممسى‪ٝ‬غ‪٘٤‬ةذ بُلٔ‪٣ٞ‬مممد) ًمممَ ‪ٛ‬مممه‪ ٙ‬إٔ زُمممحث بوزلمممةع ‪ TG‬بُطمممةٗ‪ ١ٞ‬ج‪ٔ٘٤‬مممة ‪ٌٔ٣‬مممٖ‬
‫ُِؼ‪ٞ‬بٓمَ بُ‪ٞ‬وبض‪٤‬ممد إٔ زٌمم‪ٝ ٕٞ‬ض‪٤‬ومد بُٗممِد جممهُي ػ٘مم مقممى‪ ٖ٣‬زٓممَٔ بُٔؼةُػمد ػ٘ممم ‪ٛ‬م ‪٫‬ء زؿم‪٣‬ممم‬
‫بُؼةَٓ بُطةٗ‪ ١ٞ‬بٕ ‪ٝ‬غم ‪ٓٝ‬ؼةغد ‪ٝ‬زؼم‪ َ٣‬بُم‪ٝ‬بء ‪ ٝٔٗٝ‬بُؿ‪٤‬ةخ‪ُ٣ .‬سل‪٤‬م ‪٫ ٛ‬ء ٓمٖ زؿم‪٣‬مم بُؿى‪٣‬مىبذ‬
‫بُـهبئ‪٤‬د ‪ٝ‬بُسؿ‪ٓ ٍٞ‬مٖ بُؿٔ‪٤‬مةذ بُـ٘‪٤‬مد جةٌُةوج‪٤ٛٞ‬مموبذ (ٓةئ‪٤‬مةذ بُلؿمْ) إُم‪ ٠‬بُؿٔ‪٤‬مةذ بُٔس‪ٞ‬بيٗمد‪.‬‬
‫زم٘ػْ بُُٔمس‪٣ٞ‬ةذ بُؼةُ‪٤‬ممد غممب ٓممٖ ‪ٗ 500>( TG‬مغ‪/‬لٍ) ػمٖ قِممَ ل‪ٝ‬بئم‪ ٢‬كمم‪ ٢‬بَمسو‪٬‬ت بُحممى‪ٝ‬ز‪ٖ٤‬‬
‫بُٓممؿٔ‪ٌٔ٣ٝ ٢‬ممٖ إٔ ٗػممم أًطممى ٓممٖ ػةٓممَ ٓػسٔممغ ػ٘ممم ٓممى‪ٝ ٙ٣‬بؾممم‪ .‬إٕ ػ٘ممم ‪ٛ‬م ‪٫‬ء بُٔى‪ٚ‬مم‪٠‬‬
‫قطم‪ٞ‬وخ يبئمممخ ُؿممم‪ٝ‬ش بُس‪ٜ‬مةت بُحةٌٗى‪٣‬ممةٌ بُؿممةل (قةٖمد ٓممغ ُٓممس‪٣ٞ‬ةذ ‪ 1000 >TG‬كممغ‪/‬لٍ)‬
‫‪ٝ‬ز‪ٞ‬غ‪ ٚ‬بُٔؼةُػد ‪٘ٛ‬ة ُٔ٘غ ‪ٛ‬هب ب‪٫‬قس‪ ٌُٖ.ٜ٬‬زؿو‪٤‬ن نُي ج‪ٞ‬بَطد بُؿٔ‪٤‬مد (ؿمهبء هِ‪٤‬مَ بُمَمْ غممب‬
‫أ‪ ٝ‬أهممَ ٓممٖ ‪ٓ % 15‬ممٖ ٓػٔممَ بُؿى‪٣‬ممىبذ أ‪ ٝ‬بَممسحمبٍ بُؿٔمم‪ ٘ٞ‬بُمَممٔد ٓس‪َٞ‬ممطد بُُُِممِد ػ٘ممم‬
‫بُٔى‪ٓ ٠ٚ‬غ ‪ٗ 1000 >TG‬مغ‪/‬لٍ) ‪ًٝ‬مهُي ي‪٣‬مةلخ بُ٘ٓمة‪ ٜ‬بُل‪٣ً٤‬مةئ‪ٝ ٢‬بُٔؿمةكت ػِم‪ٝ ٠‬يٕ ٓطمةُ‪٢‬‬
‫‪ٝ‬بُحمء جةُٔؼةُػد جةُل‪٤‬حىبذ أ‪ ٝ‬بُ٘‪٤‬ةَ‪ ٖ٤‬إٕ بُل‪٤‬حىبذ كؼةُد جٌَٓ قمةٔ كم‪ٓ ٢‬طمَ ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػمد‪.‬‬
‫‪ ٫‬زؼممم بُُممسةز‪٘٤‬ةذ كؼةُممد جٓممٌَ قممةٔ كمم‪ ٢‬إٗوممةٔ ُٓممس‪٣ٞ‬ةذ ‪ٝ TG‬زؿسممَ بُٔىزحممد بُسةُ‪٤‬ممد جؼممم‬
‫بُٔػٔم‪ٞ‬ػس‪ ٖ٤‬ب‪٤ُٝ٧‬سم‪ .ٖ٤‬إٕ ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬بوزلمةع ‪ TG‬بُٔس‪َٞ‬م‪ 200( ٝ‬ـ ‪ٛ )499‬مْ ٓػٔ‪ٞ‬ػمد ٓسمبقِمد‬
‫بُؼ‪ٞ‬بَٓ ‪ٝ‬ب‪َ٧‬حةت بُٔس‪ٞ‬هؼمد زٌم‪ ٕٞ‬ب‪َ٧‬محةت ‪٘ٛ‬مة ٓمً‪٣‬ع ٓمٖ ٗٔم‪ ٝ‬بُؿ‪٤‬مةخ ًط‪٤‬مى بُػِم‪ٝ ٌٞ‬بُؼ‪ٞ‬بٓمَ‬
‫بُ‪ٞ‬وبض‪٤‬د‪ً .‬ط‪٤‬ىب ٓةٗػم ُم‪٫ ٛ ٟ‬ء ػ‪ٞ‬بَٓ قط‪ٞ‬وخ أقى‪ُِ ٟ‬سِٗث بُؼٗم‪٤‬م‪ٓ ١‬طمَ ي‪٣‬مةلخ ‪Small‬‬
‫‪ٗٝ LDL‬ومٕ ‪ٝ HDL‬ي‪٣‬مةلخ جوة‪٣‬مة ‪٣ٝ .(VLDL remnants) VLDL‬س‪ٞ‬غمث ٓؼةُػمد ‪ٛ‬م ‪٫‬ء‬
‫جٌَٓ ‪ٛ‬ػ‪ ٍُِٖٞٞ ٢ٓٞ‬إُ‪ LDL ٠‬بُ‪ٜ‬مف ‪٘ٛٝ‬ة زؼم بُُسةز‪٘٤‬ةذ جوموز‪ٜ‬ة ػِ‪ ٠‬قل‪ ٙ‬بٌُ‪ُُٞ‬مسى‪ٍٝ‬‬
‫ؿ‪٤‬ى ‪ HDL‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬مد بُٔطِم‪ ٠‬جؼمم بُ‪ٖٞ‬م‪ ٍٞ‬إُم‪ LDL – C ٠‬بُ‪ٜ‬ممف كممٕ بُ‪ٜ‬ممف بُسمةُ‪ٛ ٢‬م‪non ٞ‬‬
‫‪( HDL – C‬بُ‪ٜ‬مف ‪ٓ 30 ٞٛ‬ؾ‪/‬لٍ أػِ‪ LDL – C ٖٓ ٠‬بُ‪ٜ‬مف)‪.‬‬
‫‪٣‬ؿسةظ ‪٫ ٛ‬ء بُ ٔى‪ ٠ٚ‬زمبج‪٤‬ى ٓسٓملخ ك‪ٔ٤‬ة ‪٣‬كٕ ٗٔ‪ ٝ‬بُؿ‪٤‬ةخ‪ .‬زؿومن بُُمةز‪٘٤‬ةذ جػىػةز‪ٜ‬مة بُؼةُ‪٤‬مد‬
‫ه‪ non HDL – Cٝ LDL – C ْ٤‬بُٔطِ‪ٞ‬جد ‪٣ ٌُٖٝ‬ؿسةظ ٓى‪ ٠ٚ‬مقى‪ ٕٝ‬ل‪ٝ‬بء مقى‪ .‬إٕ بُك‪٤‬ةو‬
‫‪٘ٛ‬ممة ‪ٛ‬مم‪ ٞ‬بُل‪٤‬ح‪٤‬ممىبذ أ‪ ٝ‬بُ٘‪٤‬ةَمم‪ ٖ٤‬إ‪ٚ‬ممةكد ُُِممس ز‪ٝ ٖ٤‬زؿٔممَ ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُٔٓممةوًد ي‪٣‬ممةلخ قطمم‪ٞ‬وخ ؾممم‪ٝ‬ش‬
‫ب‪ُٗ٫‬مٔةّ بٌُحمم‪ ١‬أ‪ ٝ‬ب‪٫‬ػممس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ٛ‬مِ‪ُٝ ٢‬ممهُي ‪٣‬ؼمم بَةَم‪٤‬ة ٓىبهحممد نُمي‪ .‬إٕ بُٔٓممةوًد جم‪ ٖ٤‬ي‪٣‬ممر‬
‫بُُٔي ‪ٝ‬بُُسةز‪ ٞٛ ٖ٤‬ق‪٤‬ةو مقى ‪ ٞٛٝ‬قةٍ ُٗح‪٤‬ة ٖٓ بُُٔ‪٤‬د ُ‪٨‬ػ‪ٛ‬ةء ‪ ٌُٖٝ‬زؿَٔ بُُٔسؿ‪ٛ‬مىبذ‬
‫بُٔس‪ٞ‬كىخ ؾةُ‪٤‬ة ‪ٚ ٞٛ‬ؼ‪٤‬ق‪٣ .‬ػث زٓػ‪٤‬غ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُُمٔ‪ ٖ٤٘٤‬ػِم‪ ٠‬بٗومةٔ بُم‪ٞ‬يٕ ‪ُ٣ٝ‬مة‪ ْٛ‬نُمي‬
‫ك‪ ٢‬زؿُ‪ُٓ ٖ٤‬س‪٣ٞ‬ةذ بُٓؿ‪ٝ ّٞ‬زُ‪ َ٤ٜ‬بُٔؼةُػد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د ك‪ ٢‬ؾة‪ ٫‬جوةئ‪ٜ‬ة ‪ٚ‬ى‪ٝ‬و‪٣‬د‪.‬‬
‫‪ c‬ـ ٗوممٕ ‪٣:HDL– c‬ىبكممن ؿةُحممة بًُ‪٣‬ممةلبذ بُطل‪٤‬لممد أ‪ ٝ‬بُٔس‪َٞ‬ممطد ٓممٖ بُٓممؿ‪ ّٞ‬بُط‪٬‬ض‪٤‬ممد ‪٣ٝ‬ػممث‬
‫ب‪ٗ٫‬سحممة‪ُٔ ٙ‬ؼةُػسمم‪ًٔ ٚ‬ممة نًممى َممةجوة‪ .‬كمم‪ ٢‬بُٔممى٘ ٓممغ بٗكلممة٘ ‪ HDL‬بُٔلممى‪ ٍٝ‬جممم‪ ٕٝ‬بوزلممةع ‪TG‬‬
‫‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬بُ‪ٜ‬مممف زؿم‪٣‬ممم ‪ٝ‬زؼممم‪ َ٣‬بُؼ‪ٞ‬بٓممَ بُؿ‪٤‬ةز‪٤‬ممد (ٓطممَ بُؿٔ‪٤‬ممد بُـ٘‪٤‬ممد جٔةئ‪٤‬ممةذ بُلؿممْ ‪ٝ‬هِممد بُ٘ٓممة‪ٜ‬‬
‫بُل‪٣ً٤‬ةئ‪ٝ ٢‬بُُٔ٘د ‪ٝ‬بُسمق‪ٝ )ٖ٤‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د (ٓطَ ٓةٗؼةذ بُؿَٔ ‪ٝ‬بُُ‪٤‬سى‪ٝ‬ئ‪٤‬مبذ بُحةٗ‪٤‬د)‪ .‬بُكط‪ٞ‬خ بُسةُ‪٤‬مد‬
‫‪ٛ‬م‪ ٢‬زؿم‪٣‬مم قطم‪ٞ‬وخ ُؼٓمىخ َم٘‪ٞ‬بذ ‪ٓٝ‬ؼةُػمد ‪ LDL – C‬جةُُمسةز‪٘٤‬ةذ ػ٘ممٓة ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬نُمي ٓ٘ةَمحة‪.‬‬
‫أجممذ لوبَمد ‪ AFCAPS /Texcaps‬كةئممخ غِ‪٤‬مد ٓمٖ بُٔؼةُػمد جةُُمسةز‪ ٖ٤‬ػ٘مم ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬بٗكلمة٘‬
‫‪561‬‬
‫‪ُِ ٍ٤ُ . HDL‬سمبق‪٬‬ذ بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬ؿ‪٤‬ى بُوةلو‪ ٖ٣‬ػِ‪ ٠‬زؿَٔ بُُمسةٗ‪٤‬ةذ ل‪ٝ‬و ٓؿممل كم‪٢‬‬
‫بُٔؼةُػد بُحمئ‪٤‬د ‪ٌٔ٣ Primary Iherapy‬مٖ ُِػٔ‪٤‬ل‪٤‬حى‪ٝ‬ي‪٣‬مَ إٔ ‪ٓ٣‬مٌَ جمم‪ٓ ٬٣‬ؼوم‪ٗ ٫ٞ‬ظمىب ُ٘ػةؾم‪ٚ‬‬
‫كم‪ ٢‬زوِ‪٤‬مَ بُؿم‪ٞ‬بلش بُوِح‪٤‬مد بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مد كم‪ ٢‬لوبَمد ‪Department of HDL Interventbr Tria‬‬
‫‪Veterans Affairs‬‬
‫‪ d‬ـ ب‪ٚ‬ممطىبت بُٓممؿ‪ ّٞ‬ػ٘ممم بُُممٌى‪ :ٖ٣‬إٕ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُُممٌى‪ٛ ٖ٣‬ممْ جكطمم‪ٞ‬وخ أًحممى ك‪ٔ٤‬ممة ‪٣‬كممٕ‬
‫بُؿمم‪ٞ‬بلش بُوِح‪٤‬ممد بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬ممد ‪٣ٝ‬ؿِٔمم‪ ٕٞ‬إٗممهبو أَمم‪ٞ‬أ جؼممم ؾممم‪ٝ‬ش بُمممبء بُوِحمم‪ ٢‬ب‪٫‬هلممةو‪٣ ١‬سىبكممن بُمممبء‬
‫بُُمٌى‪ٓ ١‬ممغ ي‪٣‬ممةلخ كمم‪ٝ Small LDL ٢‬ؿةُحممة ٓممغ ي‪٣‬ممةلخ ‪ٗٝ TG‬وممٕ ‪.HDL‬إٕ كممى‪َ ٜ‬ممٌى بُمممّ‬
‫ػةَٓ قطى ُٓسوَ َُ‪ CAD‬إٕ بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د ب‪٤ُٝ٧‬د ‪ٛ‬ةٓد ػ٘م ‪٫ ٛ‬ء ‪ٝ‬هم أ‪ٚٝ‬ؿر لوبَد ‪ HPS‬نُي‪.‬‬
‫‪٣‬ػث بػسحةو ًمَ بُُمٌى‪ٓ ٖ٤٣‬ىْمؿ‪ُِٔ ٖ٤‬ؼةُػمد جةُُمسةز‪٘٤‬ةذ ‪ٝ‬زؼمم‪ٔٗ َ٣‬م‪ ٝ‬بُؿ‪٤‬مةخ جـم‪ ٙ‬بُ٘ظمى ػمٖ‬
‫ُٓمس‪ LDL – C ٟٞ‬ب‪ٛ٧‬ممبف بُطةٗ‪٣ٞ‬مد ‪ٛ‬م‪ ٢‬زؿُم‪ ٖ٤‬بٌُ‪ُُٞ‬مسى‪ ٍٝ‬ؿ‪٤‬مى‪ٝ HDL‬بُٓمؿ‪ ّٞ‬بُط‪٬‬ض‪٤‬مد‬
‫بًُبئمخ‪ٚ .‬ح‪ٌَ ٝ‬ى بُمّ ‪ٝ‬بُٔؼةُػد جة‪ ٖ٤ُُٞٗ٧‬بُُٔ‪ِٜ‬د ُهُي ‪ٝ‬همم ‪٣‬ؿسمةظ إُم‪ ٠‬بُل‪٤‬حمىبذ أ‪ ٝ‬غىػمةذ‬
‫ٖممـ‪٤‬ىخ ٓممٖ بُ٘‪٤‬ةَمم‪ ٖ٤‬ػ٘ممم جؼمم‪ ٙ‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ً .٠‬ط‪٤‬ممىب ٓممة ‪٣‬ؼممةٗ‪ ٢‬بُُممٌى‪ٓ ٕٞ٣‬ممٖ كممى‪ ٜ‬زمم‪ٞ‬زى ْممى‪٣‬ةٗ‪٢‬‬
‫ٓىبكن‪ ٖٓ .‬بُ‪ٜ‬ةّ ‪ٚ‬ح‪ ٝ‬بُ‪ٛ‬ـ‪ٝ ٝ‬إ‪٣‬وةف بُسمق‪ٛ ٖٓ٬ً ٕ٧ ٖ٤‬ه‪ ٖ٣‬ب‪ٓ٧‬ى‪ ٖ٣‬كؼمة‪ ٕ٫‬زٔةٓمة كم‪ ٢‬زوِ‪٤‬مَ‬
‫بُؿ‪ٞ‬بلش بُوِح‪٤‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د ػ٘م ‪٫ ٛ‬ء‪.‬‬

‫‪562‬‬
 ‫اػزالل انؼعهخ انمهجَخ انعربيٌ‬

‫‪ I‬ـ يقويز‪:‬‬

‫بُسؼى‪٣‬مق ب‪ً٧‬طممى ْم‪ٞ٤‬ػة ‪٫‬ػممس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬ممد بُ‪ٛ‬مكةٓ‪ٛ ٢‬مم‪ٚ ٞ‬مكةٓد ‪ٛ‬ةٓممد جةُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬ممد‬
‫جـ‪٤‬ةت َمحث ٓؿممل ‪ٛ ٝ‬م‪ ٞ‬بُسؼى‪٣‬مق بُٔل‪ٛ‬مَ إن إٔ ب‪ُٗ٫‬ممبل ( ‪ٝ‬بُمه‪ٞ٣ ١‬غمم كوم‪ ٝ‬كم‪ٛ )%25 ٢‬م‪ٞ‬‬
‫ٓ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬لخ ؿ‪٤‬ممى ضةجسممد جممةُٔى٘ ٓطممَ ز‪ٛ‬مم‪٤‬ن زؿممر ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ ١‬بُ‪ٛ‬ممكةٓ‪ٓ ٢‬ػ‪ٜ‬مم‪ ٍٞ‬بُُممحث بػممس‪ٍ٬‬‬
‫بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُ‪ٛ‬كةٓ‪ ٢‬بُُةل ‪ ٝ‬بُس‪٤ٛ‬ن زؿر ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُؼ‪.٢ِٛ‬‬

‫‪ II‬ـ ثنًٕؽٕهثس ثنٌْ‪ٌٚٚ‬ز‪:‬‬

‫‪ A‬ـ ثنقظز ثنطذ‪ٛ‬ؼ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ .1‬بُٔظة‪ٛ‬ى بُُ٘‪٤‬ػ‪٤‬د ٍ ‪ ٢ٛ HCM‬ب‪ٚ‬طىبت جس٘ظ‪ ْ٤‬بُك‪٣٬‬ة ‪ ٝ‬ػممّ بٗسظمةّ كم‪ ٢‬بُ‪ٜ٘‬مَمد بُكِ‪٣ٞ‬مد‬
‫‪ٝ‬زِ‪٤‬ق‪ .‬ب‪ٓ٧‬ةًٖ ب‪ً٧‬طى بٖةجد جةُحط‪ ٢ٛ ٖ٤‬ػِ‪ ٠‬بُس‪ٞ‬بُ‪:٢‬بُؿػةت –بُؤد –ٓ٘سٗق بُحطم‪ .ٖ٤‬ضِمص‬
‫بُٔى‪ُ ٠ٚ‬م‪ ْٜ٣‬ضكةٗد جةُػمبو ٓؿملخ جوطؼد ‪ٝ‬بؾمخ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ بُٓمٌِ‪٤‬د ‪ٝ‬بُُ٘م‪٤‬ػ‪٤‬د ‪ ٝ‬بُسم‪٢‬‬
‫زكسِممق ج٘ٔط‪ٜ‬ممة بُظممة‪ٛ‬ى‪ ٝ ١‬بُُممى‪٣‬ى‪ ١‬زً‪٣‬ممم ٓممٖ ػمممّ بُوممموخ ػِمم‪ ٠‬بُس٘حمم جممةُسط‪ٞ‬و بُطح‪٤‬ؼمم‪٢‬‬
‫ُِٔى٘‪.‬‬

‫‪ .2‬بُؿم‪ٝ‬ش‪٣ :‬ؿمش ‪ HCM‬ك‪ٓ 1 ٢‬مٖ ‪ْ 500‬مكٕ ‪٤ٔ٣ ٝ‬مَ ‪ٌ٣ ٕ٧‬م‪ ٕٞ‬ػمةئِ‪( ٢‬جة‪ٖ٧‬مَ ) ‪ٛ ٝ‬مهب‬
‫‪٣‬ػؼِ‪ ٚ‬وجٔة بُٔمى٘ بُوِحم‪ ٢‬بُٔ٘سومَ ‪ٝ‬وبض‪٤‬مة ب‪ً٧‬طمى ْم‪ٞ٤‬ػة ‪ٛٝ‬م‪ٞ٣ ٞ‬غمم كم‪ٓ %0.5 ٢‬مٖ بُٔى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫بُؼٓ‪ٞ‬بئ‪ ٖ٤٤‬بُمه‪٣ ٖ٣‬ىبغؼم‪٩ ٕٞ‬غمىبء ب‪ٌ٣‬م‪ ٞ‬بُوِمث‪ٛ ٝ .‬م‪ ٞ‬بُُمحث بُىئ‪ُ٤‬م‪ُِٔ ٢‬م‪ٞ‬ذ بُوِحم‪ ٢‬بُٔلمةغئ‬
‫ػ٘م بُحةُـ‪ ٖ٤‬بُه‪ ٖ٣‬زوَ أػٔةو‪ ْٛ‬ػٖ ‪َ٘ 35‬د‪.‬‬

‫‪B‬ـ ثألػٌثع ٔ ثنؼاليجس‪:‬‬

‫‪-.1‬هٗمم‪ٞ‬و بُوِممث‪ :‬ب‪٧‬ػممىب٘ بُسمم‪ ٢‬زس‪ٛ‬ممٖٔ بًُُممد بُس٘لُمم‪٤‬د – بًُُممد بُػ‪ٜ‬م‪٣‬ممد – ‪ ٝ‬ب‪ْ٩‬ممسمبل‪٣‬د‬
‫بُِ‪٤ِ٤‬د – بُسؼث ز٘ػْ ػٖ أُ‪٤‬سم‪ ٖ٤‬أ‪-‬بوزلمةع بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬حُمة‪ ٢ٜ‬جمةُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى بُ٘مةغْ ػمٖ َم‬
‫بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد ب‪ٗ٫‬حُة‪٤ٜ‬د ‪ ٝ‬بُس‪٤ٛ‬ن بُٔ‪ٌ٤‬ةٗ‪ُٔ ٢ٌ٤‬كىظ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬

‫‪ .a‬ب‪٤ْ٧‬ةء بُس‪ ٢‬زُىع بُوِث ‪ ٝ‬ز٘وٕ بُؿَٔ بُوِح‪ – ٢‬ز٘وٕ يٓمٖ ب‪ٓ٩‬مس‪٬‬ء ب‪ٗ٫‬حُمة‪– ٢ٜ‬‬
‫زً‪٣‬ممم بُٗمممبل ٓكممىظ بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى (ٓطممَ بُسٔممةو‪ ٝ ٖ٣‬بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ممةذ بُُممى‪٣‬ؼد ) أ‪ ٝ‬زُمم‪٢‬ء‬
‫ُِٔطة‪ٝ‬ػد بُوِح‪٤‬د ( ٓطَ ٗوٕ بُسى‪٣ٝ‬د بُوِح‪٤‬د ) زً‪٣‬م ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬ب‪٧‬ػىب٘‪.‬‬

‫‪ .b‬ج‪ٓ %10-5 ٖ٤‬مٖ ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬بٍ ‪٣ HCM‬سطم‪ٞ‬و ُمم‪َ ْٜ٣‬م‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لمد جطم‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ىبٗوحة‪ٚ‬م‪٤‬د‬
‫ْم‪٣‬م ‪٣‬سٗق ج٘وٕ ضكةٗد غمو بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ٓسىه‪ٓ ٢‬غ ز‪َٞ‬غ جة‪٧‬غ‪ٞ‬بف‪.‬‬

‫‪ٗ – .2‬وٕ بُسى‪٣ٝ‬د بُوِح‪٤‬د‪٣ ٝ :‬ؿمش بٍ ‪ HCM‬ب‪ُٗ٫‬مبل‪ ٝ ١‬ؿ‪٤‬ى ب‪ُٗ٫‬مبل‪١‬‬

‫‪563‬‬
‫‪ a.‬بُٔظممة‪ٛ‬ى بُُمممى‪٣‬ى‪٣‬د ‪ ٝ‬بُسكط‪٤‬ط‪٤‬ممد ٓٓمممةج‪ٜ‬د ُٔمممة ‪ٛ‬مم‪ ٢‬ػِ‪٤‬ممم‪ُٔ ٚ‬س‪٬‬يٓممةذ ٗومممٕ بُسى‪٣ٝ‬مممد‬
‫ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد كم‪ ٢‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ُ ٍ٤‬مم‪ٗ .HCM ْٜ٣‬ومٕ بُسى‪٣ٝ‬ممد أضحمر جموبَممةذ ب‪٫‬و‪ٝ‬بء‬
‫جةُسةُ‪ ّٞ٤‬بوزلةع ُٓس‪ ٟٞ‬بُ‪ً٬‬سةذ جةُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ق‪ ٍ٬‬ز٘ح‪ ٚ٤‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُُى‪٣‬غ ‪ ٝ‬بٍ ‪.PET‬‬

‫‪ .b‬وؿْ إٔ ب‪٤ُ٧‬د بُمه‪٤‬ومد ُم٘وٕ بُسى‪٣ٝ‬مد بُوِح‪٤‬مد ‪ٛ‬م‪ٓ ٢‬طمةو زُمةصٍ كممٕ ب‪٤ُ٧‬مد بُلً‪ُٞٞ٣‬غ‪٤‬مد‬
‫ؿةُحممة ‪ٛ‬مم‪ ٢‬ب‪ٚ‬ممطىبت بُسمم‪ٞ‬بيٕ جمم‪ ٖ٤‬بُسى‪٣ٝ‬ممد ‪ ٝ‬بُؿةغممد ‪ ٝ‬بُؼ‪ٞ‬بٓممَ بُسمم‪ ٢‬زسمممبقَ كمم‪ ٢‬نُممي‬
‫زس‪:ٖٔٛ‬‬

‫(‪ٓ )1‬ى٘ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د بُوِح‪٤‬د بُمه‪٤‬ود ٓغ ٗوٕ َؼد بُس‪َٞ‬غ بُ‪ٞ‬ػةئ‪.٢‬‬

‫(‪ ) 2‬ي‪٣‬ةلخ بُس‪ٞ‬زى جػموبٕ بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد ٗس‪٤‬ػمد زم قى يٓمٖ ب‪َ٫‬مسىقةء ب‪ٗ٫‬حُمة‪ٝ ٢ٜ‬‬
‫بُٗمبل ٓكىظ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬

‫(‪ٗ )3‬وٕ ُٗحد بُٓؼى‪٣‬ةذ إُ‪ ٠‬أُ‪٤‬ةف بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د‬

‫(‪ٗ )4‬وٕ ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬ب‪٩‬و‪ٝ‬بء ب‪.٢ِ٤ًِ٫‬‬

‫‪ .3‬بُـٓ‪ٓ ٝ ٢‬ة هحَ بُـٓ‪ :٢‬ػمةلخ ‪٣‬م٘ػْ ػمٖ ٗومٕ ب‪٩‬و‪ٝ‬بء بُممٓةؿ‪ً٘ ٢‬س‪٤‬ػمد ُ٘سمةظ بُوِمث ؿ‪٤‬مى‬
‫بٌُةك‪ٛٝ ٢‬ه‪ ٙ‬بُؿة‪٫‬ذ ػةلخ زسىبكن ٓغ بُػ‪ٜ‬م أ‪ ٝ‬بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ بُوِح‪٤‬د‬

‫‪ .4‬بُٔ‪ٞ‬ذ بُٔلةغئ‪ُٗ :‬حد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ بُُ٘‪٣ٞ‬د ت‪ٓ%6-1 hcm‬ؼظمْ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ ‪ٛ‬م‪ٓ ٢‬لمةغئ أ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬مى‬
‫ٓس‪ٞ‬هؼد‪.‬‬

‫أ‪ ًَ ٍ٤ُ-‬بُٔى‪ ٠ٚ‬جكطم‪ٞ‬وخ ‪ٝ‬بؾممخ ُِٔم‪ٞ‬ذ بُٔلمةغئ ‪ٓ %22‬مٖ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ٓ ْٜ٣‬م‪ٞ‬ذ‬
‫ٓلةغئ ُ‪ُ ٍ٤‬م‪ ْٜ٣‬أ‪ ١‬أػىب٘‪٣.‬ؿمش بُٔ‪ٞ‬ذ بُٔلةغئ جٌَٓ أًطمى ْم‪ٞ٤‬ػة ػ٘مم ب‪ٜ٧‬لمةٍ بٌُحمةو‬
‫‪ ٝ‬بُحةُـ‪ ٖ٤‬بُٗـةو ‪ٗ ٞٛ ٝ‬مةلو كم‪ ٢‬بُؼومم ب‪ٓ ٍٝ٧‬مٖ بُؿ‪٤‬مةخ‪.‬ؾم‪ٞ‬بُ‪ٓ %60 ٢‬مٖ ؾم‪ٞ‬بلش بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ‬
‫زؿمممش قمم‪ ٍ٬‬كسممىبذ بُىبؾممد ‪ ٝ‬بُحو‪٤‬ممد زؿمممش جؼممم غ‪ٜ‬ممم ك‪٣ً٤‬ممةئ‪ْ ٢‬ممم‪٣‬م‪.‬ت‪ -‬ب‪٤ُ٧‬مةذ بُٔؿى‪ٚ‬ممد‬
‫ُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ممةذ بُوِح‪٤‬ممد ‪ُ ٝ‬مم٘وٕ بُسى‪٣ٝ‬ممد هممم زؿممى٘ ‪ٛ‬حمم‪ٚ ٜٞ‬ممـ‪َ ٝ‬ممى‪٣‬ى‪٣‬ة زمم٘وٕ يٓممٖ ب‪ٓ٫‬ممس‪٬‬ء‬
‫ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٝ ٢ٜ‬زً‪٣‬م ٖٓ بُٗمبل بُٔكىظ ‪ٝ‬بُه‪ ٣ ١‬ل‪ ١‬ؿةُحة ُِ‪ٝ ٝٛٞ‬بُ‪ٞ‬كةخ‬

‫‪.III‬ثنفقض ثنف‪َٚٛ‬جة‪:ٙ‬‬
‫‪.A‬بُس ٓممَ‪ :‬ز ٓممَ بُػ‪ٜ‬ممةي بُ‪ٞ‬و‪٣‬ممم‪ ١‬بُمم‪ٞ‬لبغ‪ ٢‬هممم ‪٣‬ظ‪ٜ‬ممى ٓ‪ٞ‬غممد ‪ُٓ a‬مم‪٤‬طىخ ‪ ٝ‬بُسمم‪ ٢‬زٓمم‪٤‬ى إُمم‪٠‬‬
‫‪ٚ‬كةٓد ‪ٗ ٝ‬وٕ ٓطة‪ٝ‬ػد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ – وكؼمد قِمق بُومٕ ‪ ٝ‬بُسم‪ ٢‬زؼٌمٍ بغ‪ٜ‬مةل ‪strain‬‬
‫جةُحط‪ ٖ٤‬ب‪ ٖٔ٣٧‬هم ز‪ٞ‬غم جةُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬بوزلةع ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬وئ‪.ًٖٓٓ ١ٞ‬‬

‫‪.B‬بُػٍ‪ٖ :‬مٓد بُؤد ػةلخ ز٘ؿىف ُِ‪ٞ‬ؾٓ‪ ٝ ٢‬زٌ‪ٝ ٕٞ‬بَؼد همم زُمحث ‪ٚ‬مكةٓد جةُؤمد كحمَ‬
‫ب‪ٗ٫‬وحة‪ ٢ٚ‬أ‪ٖٞ ٝ‬ذ وبجمغ ٓػُم‪ ٝ ٌٞ‬همم ‪٣‬ؿممش ٗح‪ٛ‬مةٕ جةُؤمد ض‪٬‬ضم‪ ٢‬بُٔىًمث ؾ‪٤‬مص ‪٘٣‬مسع‬
‫بُ٘ح‪ٛ‬ةٕ بُطةُص ػٖ ؾىًد بُحط‪ )bulge( ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ج٘‪ٜ‬ة‪٣‬د ب‪ٗ٫‬وحة٘‪.‬‬

‫ٗح‪ٛ‬ةٕ بُُحةز‪ٞٔٗ ٌٕٞ٣ ٢‬نغ‪٤‬ة‪:‬ب‪ٖٞ٣ -‬ق ج ٗ‪ ٚ‬ز‪ٞ‬أٓ‪ ٞٛ ٝ ٢‬بُ٘ح‪ٛ‬مةٕ بُُمحةز‪ ٢‬بُُمى‪٣‬غ بُٔسحم‪ٞ‬ع‬
‫جؤد ضةٗ‪٤‬د َحح‪ ٚ‬كى‪ ٜ‬ؾىً‪٤‬د بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬

‫‪564‬‬
 ‫‪.C‬ب‪ٖ٩‬ـةء‪:‬‬

‫‪.1‬بُٗ‪ٞ‬ذ ب‪ٜ ٍٝ٧‬ح‪٤‬ؼ‪ُ٣ ٝ ٢‬حو‪ٖٞ ٚ‬ذ وبجغ‪.‬‬

‫‪. 2‬بُٗ‪ٞ‬ذ بُطةٗ‪ٜ ٌٕٞ٣ ٢‬ح‪٤‬ؼ‪ ٢‬أ‪٘ٓ ٝ‬وُْ جٌَٓ ػػةئح‪ ٢‬جُحث زطة‪ٓ ٍٝ‬مخ بُومهف ٓمغ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل‬
‫بُٗمبل ْم‪٣‬م جةُٔكىظ‪.‬‬

‫‪.3‬بُ٘لكد ب‪ٗ٫‬حُة‪٤ٜ‬د‪ٓ :‬سٗةػمخ ‪ٓ ٝ‬س‪ٜ‬ةجطد قٓ٘د ‪) harsh‬بُسم‪ ٢‬زسىبكمن ٓمغ بٍ ‪ hcm‬أؾُمٖ‬

‫ٓمة زُممٔغ جةُؿةكمد بُ‪ُ٤‬ممى‪ُِ ٟ‬ومٕ ‪ ٝ‬ز٘سٓممى إُم‪ ٠‬بُؿةكممد بُُملِ‪ُِ ٠‬وممٕ ‪ٌُ ٝ‬مٖ ُمم‪٪ُ ٍ٤‬جمم‪ ٝ‬أ‪ٝ‬‬
‫أ‪ٝ‬ػ‪٤‬د بُؼ٘ن‬

‫‪ .a‬بُٔظ‪ٜ‬ى بُ‪ٜ‬ةّ ُ‪ٜ‬ه‪ ٙ‬بُ٘لكمد ‪ٛ‬م‪ ٢‬زـ‪٤‬ى‪ٛ‬مة جةُٓممخ ‪ ٝ‬بُٔممخ ٓمغ ؾمة‪٫‬ذ ؾٔمَ بُحطم‪ – ٖ٤‬أض٘مةء‬
‫كسىبذ ي‪٣‬ةلخ بُؼ‪ٞ‬ل بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ١‬زٌ‪ ٕٞ‬بُ٘لكمد هٗم‪٤‬ىخ بُٔممخ ‪ ٝ‬أهمَ ْممخ جؿمة‪٫‬ذ ٗومٕ بٓمس‪٬‬ء‬
‫بُحط‪ٝ ٖ٤‬ق‪ ٍ٬‬كسىبذ ي‪٣‬ةلخ بُوِ‪٤ٖٞ‬د زٗحؽ بُ٘لكد أقٖٓ ‪ِ٣ٜٞ ٝ‬د بُٔمخ‪.‬‬

‫‪.b‬بُٔ٘ممة‪ٝ‬وبذ بُسمم‪ ٢‬ز م ضى ػِمم‪ ٠‬بُؿٔممَ بُوحِمم‪ ٢‬بُحؼممم‪ ١‬هممم زُممةػم ػِمم‪ ٠‬زٓممك‪ٝ hcm ٕ٤‬‬
‫زٔ‪ ًٙ٤٤‬ػٖ بُ٘لكةذ ب‪ٗ٫‬وحة‪٤ٚ‬د ب‪٧‬قى‪( ٟ‬بُػم‪ ٍٝ‬ب‪.)1-10 ٍٝ٧‬‬

‫‪ٗ )1‬لكد هٗ‪ٞ‬و بُسمةغ‪ ٢‬بُٔىبكومد ‪ٌٔ٣‬مٖ زٔ‪ًٛ٤٤‬مة جُمححٌ‪ٜٗٞ‬ة ْمةِٓد ُمًٖٓ ب‪ٗ٩‬وحمة٘ ‪ٝ‬‬
‫ٗلك‪٤‬د ‪ ٝ‬ز٘سٓى ُ‪٪‬ج‪ٝ‬‬

‫‪ )2‬ز‪ٞ‬غم‪ٗ ٚ‬لكممد هٗم‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى ٗةػٔممد جمةًىخ ٓسكةكسممد بٗحُممة‪٤ٜ‬د زوى‪٣‬حمة كمم‪ٓ %10 ٢‬ممٖ‬
‫ٓى‪ ٠ٚ‬بٍ‪.hcm‬‬

‫‪ )3‬بُٔ٘ة‪ٝ‬وبذ بُم‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬د ُ‪ٖ٪‬ـةء ( بُػم‪ ٍٝ‬ب‪.)1-10 ٍٝ٧‬‬

‫بُػم‪ :)1-10( ٍٝ‬ز ض‪٤‬ىبُٔ٘ة‪ٝ‬وبذ أ‪ ٝ‬بُٔمبق‪٬‬ذ بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د ُسٔ‪ HCM ً٤٤‬ػٖ بُس‪٤ٛ‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‬

‫‪MR‬‬ ‫‪AS‬‬ ‫‪HCM‬‬ ‫بُس ض‪٤‬ى بُلً‪ُٞٞ٣‬غ‪٢‬‬ ‫بُٔ٘ة‪ٝ‬وخ‬

‫↓‬ ‫↓‬ ‫↑↑‬ ‫‪٘٣‬وٕ‪SVR-VR-CO‬‬ ‫كةُُِلة ‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬ه‪ٞ‬ف‬

‫↑‬ ‫↑‬ ‫↓‬ ‫‪٣ً٣‬م ‪CO-VR-SVR‬‬ ‫هح‪ ٙ‬بُ‪٤‬م‬

‫‪٣ً٣‬م‪٘٣-VR‬وٕ‪ -SVR‬ؾػْ‬
‫↓‬ ‫↑‬ ‫↑‬ ‫ب‪ٗ َ٤ٓ٧‬سى‪٣‬ر‬
‫‪LV‬‬
‫↑‬ ‫↑‬ ‫↓‬ ‫‪٣ً٣‬م‪SVR-VR‬‬ ‫ك٘‪ َ٤‬بكى‪ٖ٣‬‬

‫‪٣ ٫‬سـ‪٤‬ى‬ ‫↓‬ ‫↑‬ ‫ز٘وٕ ؾػْ ‪LV‬‬ ‫ق‪ٞ‬بوظ ب‪ٗ٫‬وحة٘‬

‫‪٣ ٫‬سـ‪٤‬ى‬ ‫↑‬ ‫↓‬ ‫زً‪٣‬م ؾػْ ‪LV‬‬ ‫بُسؿىو جؼم كةُُِلة‬
‫‪ AS‬بُس‪٤ٛ‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ٗ CO ١‬سةظ بُوِث ‪ MR‬هٗ‪ٞ‬و زةغ‪ SVR ٢‬بُٔوة‪ٓٝ‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د بُٔؿ‪٤‬ط‪٤‬د ’ ‪VR‬‬
‫بُؼ‪ٞ‬ل بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‬

‫‪565‬‬
 ‫‪.IV‬ثنًٕؽٕهثس ثنؾُ‪ُٛٛ‬ز‪:‬‬
‫‪missense mutation‬‬ ‫‪ HCM‬بُؼةئِ‪ٞ٣ ٢‬وش جٗلد غُٔ‪٤‬د همة‪ٛ‬ىخ ‪ُ٣ ٝ‬محث ػمٖ ‪ٜ‬لمىبذ‬
‫زٗمم‪٤‬ث ؾٔمم‪ ٙ‬أٓ‪٘٤‬مم‪ٝ ٢‬بؾممم كمم‪ٝ ٢‬بؾمممخ ٓممٖ غ‪٘٤‬ممةذ بُػُمم‪ ْ٤‬بُٔىًممً‪ ١‬بُؼم‪٣‬مممخ ‪sarcomeric‬‬
‫(بٌَُٓ‪)2-10‬‬

‫بُسـ‪٤‬ممىبذ بُػ٘‪٤٘٤‬ممد بُسمم‪ ٢‬زُممحث ‪ HCM‬بُؼممةئِ‪٣ ٢‬ػممث إٔ زٔ‪٤‬ممً ػممٖ ب‪ٓ٧‬ممىب٘ ب‪٧‬قممى‪ ٟ‬بُسمم‪٢‬‬
‫‪ُٜ ٌٕٞ٣‬ة بٌَُٓ بُظة‪ٛ‬ى‪ٗ ١‬لُ‪ٓ ٚ‬طَ بٍ ‪ HCM‬بُؤ‪ HCM ٝ ٢‬ػ٘م بٌُحةو ‪ ٝ‬ػمٖ ب‪ٚ‬مطىبت‬
‫بُك‪٣٬‬ة بُؼ‪٤ِٛ‬د ‪ َ ٝ‬بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد ب‪ٗ٫‬وحة‪٤ٚ‬د بُه‪٣ ١‬ؿمش ػةئِ‪٤‬ة" ل‪ٝ ٕٝ‬غ‪ٞ‬ل ‪ٚ‬كةٓد‪.‬‬

‫زسىبكن جؼ‪ ٙ‬بُطلىبذ ك‪َٞ٤ٓ B ٢‬م‪ٓ ٖ٤‬طمَ بُُُِمد ‪arg- arg-cys453 (arg-gli 403c‬‬
‫)‪ٓ trp 719‬غ بٗهبو َم‪٢‬ء ‪ ٝ‬ػةُ‪٤‬مد ُِٔم‪ٞ‬ذ بُٔلمةغئ‪ٜ .‬لمىبذ بُسىجم‪ ٖ٤ٗٞ‬ذ زسىبكمن ٓمغ ٓؼممٍ‬
‫‪ٝ‬ك‪٤‬مممةذ ػمممةُ‪ ٢‬ؾسممم‪ ٠‬جـ‪٤‬مممةت بُ‪ٛ‬مممكةٓد ُ‪ٗ٤‬مممحؽ بُُٔمممؽ بُػ‪٘٤‬ممم‪ٓ ٢‬ؼ‪٤‬مممةو ُسٗممم٘‪٤‬ق بُٔى‪ٚ‬ممم‪٠‬‬
‫بُكط‪٤‬ممى‪٣ ٖ٣‬ؿسممةظ ب‪ٓ٧‬ممى ًُٔ‪٣‬ممم ٓممٖ بُٔؼِ‪ٓٞ‬ممةذ بُٔؼِ‪ٓٞ‬ممةذ بُٔسمم‪ٞ‬كىخ ؾةُ‪٤‬ممة ٓؿممملخ جةُؼةئِممد‬
‫بُؼةُ‪٤‬د بُكط‪ٞ‬وخ ‪ ٫ ٝ‬زطحن ػِ‪ ٠‬بُ٘ةٌ بُؼةل‪.ٖ٤٣‬‬

‫بُُ٘حد ‪%‬‬ ‫بُٗحـ‪٢‬‬ ‫بُٔ‪ٞ‬وضد‬

‫‪45-35‬‬ ‫‪14q1‬‬ ‫‪ٞ٤ٓ Β‬ي‪ ٖ٣‬ضو‪ َ٤‬بُُُِِد‬

‫‪15‬‬ ‫‪1q31‬‬ ‫زىج‪T ٖ٤ٗٞ‬بُوِح‪٢‬‬

‫‪5‬‬ ‫‪15q2‬‬ ‫‪ α‬زى‪ٝ‬ج‪ٞ٤ٓٞ‬ي‪ٖ٣‬‬

‫‪10‬‬ ‫‪11p13-p13‬‬ ‫بُٔ‪ٞ٤‬ي‪ ٖ٣‬بُٔىزح‪ ٝ‬جةُحى‪ٝ‬ز‪c ٖ٤‬‬

‫بُٔ‪ٞ٤‬ي‪ ٖ٣‬بُحط‪ ٢٘٤‬بُ٘ظةٓ‪ ٢‬قل‪٤‬ق‬
‫ٗةلو‬ ‫‪12q2‬‬
‫بُُُِِد‬
‫بُٔ‪ٞ٤‬ي‪ ٖ٣‬بُحط‪ ٢٘٤‬ب‪َ٧‬ةَ‪ ٢‬قل‪٤‬ق‬
‫ٗةلو‬ ‫‪3p‬‬
‫بُُُِِد‬
‫بُػم‪ٞٓ )2-10 (ٍٝ‬بهغ بُسـ‪٤‬ىبذ بُػ‪٤٘٤‬د ‪ٓ ٝ‬ؼمٍ ؾم‪ٝ‬ض‪ٜ‬ة بُُ٘ح‪ ٢‬ك‪ HCM ٢‬بُؼةئِ‪٢‬‬

‫‪566‬‬
 ‫‪.V‬ثنّٕجةم ثنضشن‪ٛ‬ظ‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫‪ : ECG .A‬وؿممْ إٔ ٓؼظممْ بُٔى‪ٚ‬مم‪ُ ٠‬ممم‪ ْٜ٣‬بضحممةذ زكط‪٤‬طمم‪ُِٔ ٢‬ممى٘ كمممٕ أ‪٣‬ممة" ٓممٖ ‪ٛ‬ممه‪ٙ‬‬
‫بُسـ‪٤‬ممىبذ بُسكط‪٤‬ط‪٤‬ممد ‪ ٫‬زٓمم‪٤‬ىإُ‪ HCM ٠‬بُٔ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬لبذ بُٓممةئؼد جممةُٔى٘ ٓ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬لخ ج مـ‬
‫(بُػم‪)3-10 ٍٝ‬‬

‫ػ‪ٓ٬‬ةذ ‪ٚ‬كةٓد ‪ُ٣‬ى‪٠٘ٔ٣ٝ ٟ‬‬

‫‪ Q‬جة‪٫‬زػة‪ٛ‬ةذ بُُلِ‪٤‬د بُػةٗح‪٤‬د‬
‫ٓؼة‪٤٣‬ى بُل‪ُٞ‬سةظ ُٔ‪ٞ‬غد ‪ T‬بُؼٔ‪٤‬ود ‪ٝ‬بُُِح‪٤‬د جة‪٫‬زػة‪ٛ‬ةذ بُٗمو‪٣‬د‬
‫بٗؿىبف بُٔؿ‪ٞ‬و ٗؿ‪ ٞ‬ب‪ُ٣٧‬ى‬
‫هٗى ُٓةكد ‪ٓ PR‬غ ‪Slurred Upstroke‬‬
‫بُػم‪ٞٓ )3-10( ٍٝ‬غ‪ٞ‬لبذ بُسكط‪ٝ٤‬‬

‫‪.B‬صنط‪ٛ‬ؾ ثنقهخ دجنظوٖ‪ٞٛٝ :‬بُ‪ِ٤َٞ‬د بُسٓك‪٤ٗ٤‬د بُٔل‪ِٛ‬د جُحث ؾُةَ‪٤‬س‪ ٚ‬بُؼةُ‪٤‬د ‪ًٚٗٞ ٝ‬‬
‫أٖٓ ‪ْ٤َِ ٝ‬‬

‫‪ .1‬ب‪ٌ٣٫‬ممم‪ ٞ‬أؾمممةل‪ ٝ ١‬ض٘مممةئ‪ ٢‬بُحؼمممم‪ :‬بُٔؼمممة‪٤٣‬ى بُسٓك‪ٗ٤‬ممم‪٤‬د ُسٓمممك‪ ٕ٤‬بٍ ‪ٞٓ hcm‬غممم‪ٞ‬لخ‬
‫جةُػم‪ 4-10 ٍٝ‬جؼ‪ ٙ‬ب‪ٜ٧‬حةء ‪ُ٣‬سكمٓ‪ ٕٞ‬ب‪ ٌٞ٣٫‬ض٘ةئ‪ ٢‬بُحؼم ُ‪ً َٔٓ٤‬مَ أْمٌةٍ ‪ٚ‬مكةٓد‬
‫بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ ٝ ٖٔ٣٧‬ب‪ُ٣٧‬ى ك‪ٚٝ ٢‬غ زٓك‪ hcm ٕ٤‬بُػم‪5-10 ٍٝ‬‬

‫‪ .2‬زكط‪ٖ ٝ٤‬م‪ ٟ‬بُوِمث جةُمم‪ٝ‬جِى‪ٌٔ٣ :‬مٖ ٓمٖ زٔ‪٤٤‬مً ‪ ٝ‬زؼ‪٤‬م‪ ٖ٤‬بُؿىًمد ب‪ٓ٧‬ةٓ‪٤‬مد ُِٗمٔةّ‬
‫بُسةغ‪ ٢‬جة‪ٗ٫‬وحة٘ ‪SAM‬‬

‫‪ .a‬وجغ بُٔى‪ٚ‬م‪ hcm ٠‬زوى‪٣‬حمة ُمم‪ٔٓ ْٜ٣‬مةٍ ‪ٚ‬مـط‪ ٢‬أض٘مةء بُىبؾمد جم‪ ٖ٤‬غُمْ ‪ٓٝ‬كمىظ‬
‫بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى – ب‪٧‬قى‪ُ ٖ٣‬م‪ٔٓ ْٜ٣‬ةٍ ٓؿمش كو‪ ٝ‬جةُػ‪ٜ‬م‪.‬‬

‫‪b.‬زٓك‪ hcm ٕ٤‬ب‪ُٗ٫‬مبل‪٣ ٝ :١‬ؼسٔم ػِ‪ ٠‬إٔ بُٔٔةٍ أض٘ةء بُىبؾد أًطى ٓمٖ ‪ٓ30‬مْ ي‬
‫‪ ٝ‬أض٘ةء بُػ‪ٜ‬م أًطى ٖٓ ‪ ْٓ50‬ي ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُٔٔة‪٫‬ذ ُ‪ٜ‬ة ػ‪٬‬هد ٓحةْىخ جًٖٓ جمء ‪ ٝ‬ؾمخ‬
‫ب‪٫‬زٗةٍ ٓة ج‪ٝ ٖ٤‬و‪٣‬وةذ بُسةغ‪ ٝ ٢‬بُؿػةت ‪ًِٔ ٝ‬ة ًةٕ ب‪ُ٫‬سٗةم جةًى ‪ًِٔ َ٣ٜٞٝ‬ة‬
‫ًةٕ بُٔٔةٍ بُ‪ٛ‬ـط‪ ٢‬أًحى‬

‫(‪ ) 1‬إٕ بؾمممبش بُٗمممبل ‪ ٝ‬جةُسممةُ‪ٔٓ ٢‬ممةٍ ػ٘ممم ٓممى‪٣ ٙ٣‬ؼسوممم إٔ ُم‪٣‬مم‪ ٚ‬بُٗمممبل ٓس م قى‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬بؾمبض‪ ٚ‬جٔ‪ٞ‬بل ٓطَ ( بٓ‪ٗ َ٤‬سى‪٣‬ر – ب‪ًٝ٣‬جى‪ٝ‬زىٗم‪ – ٍٞ‬ل‪ٝ‬جمةٓ‪ ) ٖ٤‬أ‪ ٝ‬جٔ٘مة‪ٝ‬وبذ‬
‫ٓطَ كةُُِلة – بُػ‪ٜ‬م بُس‪ ٢‬ز٘وٕ بُؿَٔ بُوحِ‪ُِ ٢‬حط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى أ‪ ٝ‬زً‪٣‬م بُوِ‪٤ٖٞ‬د‪.‬‬

‫(‪ )2‬بُسلُمم‪٤‬ى ب‪ً٧‬طممى هحمم‪ٛ SAM ٍ ٫ٞ‬مم‪ ٞ‬إٔ َممىػد بُػى‪٣‬ممةٕ بُؼةُ‪٤‬ممد بُ٘ةغٔممد ػممٖ‬
‫ز‪ٛ‬مم‪٤‬ن بُٔػممى‪ ٟ‬زُممؿث بُٗممٔةّ بُسممةغ‪ ٢‬إُمم‪ ٠‬ب‪ٓ٧‬ممةّ جةزػممة‪ ٙ‬بُؿػممةت ُٓممححة ز‪ٛ‬مم‪٤‬ن‬
‫زؿر ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ‪ٔٓ ٝ‬ةٍ جةُػى‪٣‬ةٕ (ز ض‪٤‬ى ك٘س‪ٞ‬و‪) ١‬‬
‫‪567‬‬
‫(‪ )3‬وؿمممْ إٔ بُسممم ض‪٤‬ى بُٔ‪ٌ٤‬مممةٗ‪ُٗ٫ ٢ٌ٤‬ممممبل بُٔكمممىظ هةجمممَ ُِ٘ومممةِ ‪ debated‬كمممةٕ‬
‫بُسكِٕ ٓ٘م‪ ٚ‬جةُ‪َٞ‬مةئَ بُػىبؾ‪٤‬مد ‪ ٝ‬بُطح‪٤‬مد ‪٣‬سىبكمن ٓمغ زؿُمٖ َمى‪٣‬ى‪ُ ١‬مم‪ٓ ٟ‬ؼظمْ‬
‫بُٔى‪ُ ٠ٚ‬هُي زٔ‪ ً٤٤‬بٍ ‪ ٝ hcm‬بٍ ‪ hcm‬بُٔسىبكن ٓغ بُٗمبل جة‪ٛ ٌٞ٣٫‬ةّ‪.‬‬

‫‪.c‬زٔ‪ ً٤٤‬هٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪ :٢‬بُسوم‪ ْ٣ٞ‬بُٗمم‪ُ ١ٝ‬وٗم‪ٞ‬و بُسمةغ‪ ٝ ٢‬زؿم‪٣‬مم بُٓمٌَ بُسٓمى‪٣‬ؿ‪٢‬‬
‫ُِٗٔةّ ُ‪ ٚ‬ز ض‪٤‬ى ‪ٛ‬ةّ ػِ‪ ٠‬ب‪َ٫‬سىبز‪٤‬ػ‪٤‬د بُػىبؾ‪٤‬د أ‪ ٝ‬بُطح‪٤‬د ك‪ٓ ٢‬ى‪hcm ٠ٚ‬‬

‫‪)1‬زوى‪٣‬حمممة ‪ٓ %60‬مممٖ ٓى‪ٚ‬ممم‪ُ hcm ٠‬مممم‪ْ ْٜ٣‬مممٌَ زٓمممى‪٣‬ؿ‪ ٢‬ؿ‪٤‬مممى ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼممم‪ُِٗ ٢‬مممٔةّ‬
‫بُسممةغ‪٣ ٢‬س‪ٛ‬ممٖٔ ي‪٣‬ممةلخ ُٓممةؾد بُ‪ٞ‬و‪٣‬وممةذ زطممة‪ ٍٝ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬وممةذ بوزٌممةي بُؼ‪ٛ‬مم‪٬‬ذ‬
‫بُؿِ‪٤ٔ٤‬د ٓحةْىخ ػِ‪ ٠‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬ود ب‪ٓ٧‬ةٓ‪٤‬د ُِٗٔةّ بُسةغ‪٢‬‬

‫‪)2‬جـ‪٤‬ممةت زٓمم‪ ٙٞ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬وممةذ كمممٕ لوغممد هٗمم‪ٞ‬و بُسممةغ‪ُٜ ٢‬ممة ػ‪٬‬هممد ٓحةْممىخ ٓممغ ْمممخ‬
‫بُس‪٤ٛ‬ن ‪ٓ ٝ‬م‪ٚ ٟ‬ؼق بٗطحةم بُ‪ٞ‬و‪٣‬وةذ‪.‬‬

‫‪ٚ‬كةٓد جةُؿػةت ؿ‪٤‬ى ٓس٘ةمىخ >‪ْٓ13‬‬

‫بُؿىًد ب‪ٓ٧‬ةٓ‪٤‬د جة‪ٗ٫‬وحة٘ ُِٗٔةّ بُسةغ‪٢‬‬
‫ٖـى غ‪ٞ‬ف بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‬
‫‪ ٫‬ؾىً‪٤‬د جةُؿػةت‬
‫بٗـ‪٬‬م جةًى ُِٗٔةّ ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى‪١‬‬
‫ٓٔةٍ جةُىبؾد >‪ًٔٓ30‬‬
‫ٓٔةٍ ٓؿى٘ >‪ًٔٓ50‬‬
‫ؾىًد ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د أ‪ ٝ‬يبئمخ جةُػمبو بُكِل‪٢‬‬
‫ٗوٕ ٓؼمٍ بٗـ‪٬‬م بُٗٔةّ بُسةغ‪ ٢‬ك‪٘ٓ ٢‬سٗق ب‪ٗ٫‬حُة‪ٜ‬‬
‫بُٗمبٍ بُٗٔةّ بُسةغ‪ٓ ٢‬غ هٗ‪ٞ‬و‬
‫ضكةٗد غمبو بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى بُؼظٔ‪ ٠‬جة‪ٗ٫‬حُة‪ ْٓ15> ٜ‬ي‬

‫بُػم‪ٓ )4-10 (ٍٝ‬ؼة‪٤٣‬ى ب‪ ٌٞ٣٫‬ل‪ٝ‬جِى ‪ٝ‬ب‪ ٌٞ٣٫‬ض٘ةئ‪ ٢‬بُحؼم ُسٓك‪ ٕ٤‬بػس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د‬
‫بُ‪ٛ‬كةٓ‪٢‬‬

‫بُُ٘حد‪%‬‬ ‫بُٔ‪ٞ‬هغ‬ ‫بُ٘ٔ‪ٝ‬‬

‫‪10‬‬ ‫بُؿػةت ب‪ٓ٧‬ةٓ‪٢‬‬ ‫‪1‬‬
‫‪20‬‬ ‫بُؿػةت ب‪ٓ٧‬ةٓ‪ٝ ٢‬بُكِل‪٢‬‬ ‫‪2‬‬
‫‪52‬‬ ‫بُؿػةت ب‪ٓ٧‬ةٓ‪ ٝ ٢‬بُكِل‪ ٢‬جٔة ك‪ٜ٤‬ة بُؿػةت بُؿى بُػةٗح‪٢‬‬ ‫‪3‬‬
‫‪18‬‬ ‫ٓ٘ة‪ٜ‬ن ؿ‪٤‬ى بُؿػةت ب‪ٓ٧‬ةٓ‪ ٝ ٢‬بُكِل‪ ٢‬بُؿى‬ ‫‪4‬‬
‫بُػم‪ )5-10( ٍٝ‬بُسٗ٘‪٤‬ق بُٗم‪ُٛ ١ٝ‬كةٓد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ك‪HCM ٢‬‬

‫‪568‬‬
‫‪ .C‬ثنضظٕ‪ ٌٚ‬دجنٌَ‪ ٍٛ‬ثنًغُجؽ‪ْٛ‬ة‪ :ٙ‬ك‪ٞ‬بئمم بُٔىٗمةٕ كم‪ ٢‬زوم‪ ْ٣ٞ‬بٍ ‪ HCM‬زس‪ٛ‬مٖٔ أٗم‪ٌٔ٣ ٚ‬مٖ‬
‫ٓمممٖ زؿِ‪٤‬مممَ ٓٔسمممةي – ؿ‪٤‬مممةت بُسؼمممى٘ ُ‪ْ٨‬مممؼد – زٗممم‪٣ٞ‬ى ض‪٬‬ضممم‪ ٢‬بُحؼمممم – ٓؼىكمممد ٖممملةذ‬
‫ب‪ُٗ٧‬مػد أٓممة بُُٔممة‪ٝ‬ا كٌ‪ٗٞ‬م‪ٌِٓ ٚ‬ممق – ‪ٜ‬مم‪ٓ ٍٞ‬ممخ بُموبَممد –ػمممّ بٌٓةٗ‪٤‬مد بَممسكمبٓ‪ ٚ‬ػ٘ممم‬
‫بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ُ ٖ٣‬ممم‪ٛٓ ْٜ٣‬ممةل بَممسطحةت ُِسؼممى٘ ُِؿوممَ بُٔـ٘ة‪ُ٤ٜ‬مم‪ٓ ٢‬طممَ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ٖ٣‬‬
‫ُم‪ ICD ْٜ٣‬أ‪ ٝ‬جطةو‪٣‬د‪.‬‬

‫‪ .1‬إٕ بَسكمبّ ‪ُٔ٣ CINE MRI‬ؽ جسو‪ ٌَْ ْ٣ٞ‬بُؤد ‪ ٝ‬بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬م‪٤‬لمد‬
‫لبقَ بُحط‪ٖ٤‬‬

‫‪ Myocardial tagging.2‬بُ‪ َْٞ‬بُوِح‪ ٞٛٝ ٢‬زط‪ٞ‬و ؾم‪٣‬ص ُٗمح‪٤‬ة ‪ٌٔ٣‬مٖ جم‪ ٚ‬زؼ‪٤‬م‪ٖ٤‬‬
‫ٗوة‪ٞٗ ٜ‬ػ‪٤‬د جةُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ٖٓ ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬د ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٜ‬إُ‪ٜٗ ٠‬ة‪٣‬مد ب‪ٗ٫‬وحمة٘ ‪ُ٣ ٝ‬مٔؽ جسوم‪ْ٣ٞ‬‬
‫بُٔػٔ‪ٞ‬ػةذ بُؼ‪٤ِٛ‬د بُٔ‪ٚٞ‬ؼد ‪ٛ ٝ‬هب ‪ ٖٓ ٌٖٔ٣‬ز ً‪٤‬م بٕ ًةٕ بُٔى‪ُ ٙ٣‬م‪ ٚ٣‬بٖةجد‬
‫ٓ‪ٚٞ‬ؼد جةُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪.D‬ثنقغطةةةٌر ثنقهذ‪ٛ‬ةةةز‪ُٜ :‬مممة ل‪ٝ‬و كممم‪ ٢‬زوممم‪ ْ٣ٞ‬بُٓمممىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مممد هحمممَ بغمممىبء هطمممغ بُؼ‪ٛ‬مممِد‬
‫‪ myctomy‬أ‪ ٝ‬هحَ بغىبء ػِٔ‪٤‬د بُٗمٔةّ بُسمةغ‪ ٢‬أ‪ُ ٝ‬سوم‪ ْ٣ٞ‬أػمىب٘ ٗومٕ بُسى‪٣ٝ‬مد بُوِح‪٤‬مد‪.‬‬
‫بُٔ‪ٞ‬غممم‪ٞ‬لبذ بُ‪ٖٞ‬مممل‪٤‬د ٍ ‪ hcm‬قممم‪ ٍ٬‬بُسوممم‪ ْ٣ٞ‬بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬مممةٓ‪ٞٓ ٢ٌ٤‬غممم‪ٞ‬لخ جةُٓمممٌَ ‪ٝ 6-10‬‬
‫ٓكسٗىخ جةٌَُٓ بُسىَ‪1-10 ٢ٔ٤‬‬

‫‪.1‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ُ ٖ٣‬ممم ‪ْ ْٜ٣‬ممىب‪ ٖ٤٣‬بًِ‪٤ِ٤‬ممد َمم‪٣ٞ‬د هممم ‪ٌ٣‬مم‪ُ ٕٞ‬ممم‪ ْٜ٣‬أػممىب٘ ٗوممٕ زى‪٣ٝ‬ممد‬
‫‪ٖٝ‬ل‪٤‬د ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬ب‪٧‬ػىب٘ هم زٓم‪٤‬ى إُم‪ٝ ٠‬غم‪ٞ‬ل غُم‪ٞ‬و جةُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد ‪ ٝ‬ز‪ٛ‬م‪٤‬ن ‪ٜ‬م‪ٞ‬و‪١‬‬
‫ق‪ ٍ٬‬ب‪ٗ٫‬وحة٘ أ‪ٗ ٝ‬وٕ بُػى‪٣‬ةٕ ب‪ ٢ِ٤ًِ٫‬بُٔسحو‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بٗؼٌمةٌ بُػى‪٣‬مةٕ جة‪ٗ٫‬وحمة٘ كم‪٢‬‬
‫ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د بُٔؿ‪٤‬طد جةُوِث‪.‬‬

‫‪.2‬زٗ‪٣ٞ‬ى بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪٣ :‬ظ‪ٜ‬ى ػةلخ جط‪ٓ ٖ٤‬لى‪ ٜ‬بُسٗ٘غ ‪ٚ‬كةٓد ؾػةج‪٤‬د ُٓم‪٤‬طىخ‬
‫زوى‪٣‬حممة بقسلممةء ًةٓممَ جػمم‪ٞ‬ف بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى قمم‪ ٍ٬‬ب‪ٗ٫‬وحممة٘ ‪ٓ .MR SAM‬ظ‪ٜ‬ممى‬
‫غمم‪ٞ‬ف بُحطمم‪ ٖ٤‬بُممه‪ٓ٣ ١‬ممح‪ SPADELIKE ٚ‬جٓممٌَ بُٔػىكممد ‪٣‬طحممر إٔ ‪٘ٛ‬ممةى بٖممةجد‬
‫جةُؤد‪.‬‬

‫ٓٔةٍ زؿر ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى أ‪ ٝ‬ك‪٘ٓ ٢‬سٗق ٓكىظ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ػ٘م َؿث بُوططةو ُِكِق‬
‫ٗٔ‪ ٝ‬بُهو‪ٝ‬خ ‪ ٝ‬بُ‪ٜٛ‬حد ػ٘م أقه ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى*‬
‫بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ج٘‪ٜ‬ة‪٣‬د ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٜ‬جةُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪ ٝ‬ب‪ٖٔ٣٧‬‬
‫بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪َ٫‬ل‪ُِٓ ٢٘٤‬ؼ‪٤‬ىبذ بُىئ‪٣ٞ‬د ‪WEDGE‬‬
‫ي‪٣‬ةلخ ٓ‪ٞ‬غد ‪ V‬ػ٘م أقه ‪**WEDGE‬‬
‫ي‪٣‬ةلخ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬جةُٓى‪٣‬ةٕ بُىئ‪١ٞ‬‬
‫بُػم‪ )6-10( ٍٝ‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬د أض٘ةء بُوططىخ بُوِح‪٤‬د‬

‫*ٗس‪٤‬ػد بُٗمبل بُٔكىظ‬

‫** هم ‪٘٣‬سع ػٖ إٓة بُوٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬جة‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ُ٤‬ى‪ٟ‬‬

‫‪569‬‬
‫‪.E‬ثنضظةةةٕ‪ ٌٚ‬دجنُظةةةجةٌ ثنًشةةةؼز ٔ ‪ :PET‬ل‪ٝ‬و بُسٗممم‪٣ٞ‬ى جةُ٘ظمممةئى بُٔٓمممؼد ُسوممم‪ٗ ْ٣ٞ‬ومممٕ‬
‫بُسى‪٣ٝ‬ممد ٓسٓممةج‪ٓ( ٚ‬ممغ جؼمم‪ ٙ‬ب‪َ٩‬ممسط٘ةءبذ ) جةُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ُ ٖ٣‬ممم‪ HCM ْٜ٣‬أ‪ .٫ ٝ‬ب‪ٖ٩‬ممةجد‬
‫بُطةجسمد زوسممىؼ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل بؾسٓممةء ػ‪ٛ‬ممِد هِح‪٤‬مد ٓسىبكممن ػمةلخ ٓممغ ٗوممٕ ج‪ٞ‬م‪٤‬لمد بُحطمم‪ٝ ٖ٤‬بُُممؼد‬
‫بُ‪ٞ‬م‪٤‬ل‪٤‬د‪ .‬أٓمة ب‪ٖ٩‬مةجد بُوةجِمد ُِسىبغمغ همم زؼٌمٍ ٗومٕ زى‪٣ٝ‬مد جُمث بُسٗمِث بُؼٗم‪٤‬م‪ ١‬أ‪ٝ‬‬
‫ٗوٕ ب‪٩‬ؾس‪٤‬ة‪ ٢ٜ‬ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬ك‪ ٢‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٍ٤ُ ٖ٣‬م‪ٓ ْٜ٣‬مى٘ جةُٓمىب‪ .ٖ٤٣‬وؿمْ أٗ‪ٜ‬مة ؿةُحمة‬
‫ٓمة زٌم‪ٖ ٕٞ‬ممةٓسد كممٕ ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬ب‪ٖ٩‬مةجةذ بُؼٌ‪َٞ‬ممد ؿةُحمة ٓمة زسىبكممن ٓمغ ي‪٣‬ممةلخ قطم‪ٞ‬وخ بُٔمم‪ٞ‬ذ‬
‫بُٔلةغئ قةٖد جةُٔى‪ ٠ٚ‬بُٗـةو بُه‪ُ ٖ٣‬م‪.HCM ْٜ٣‬‬

‫‪ ‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ بُ‪ٖٞ‬ل‪٤‬د ُسٗ‪٣ٞ‬ى بُحط‪ ٖ٤‬جةُ٘ظةئىبُٔٓمؼد كم‪ HCM ٢‬زس‪ٛ‬مٖٔ‬

‫إٓمممس‪٬‬ء إٗحُمممة‪ ٢ٜ‬ؿ‪٤‬مممى ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼممم‪ ٢‬زممم قى جؤمممد ب‪ٓ٩‬مممس‪٬‬ء زسطمممة‪ ٍٝ‬جمممًٖٓ‬
‫ب‪َ٩‬سىقةء ٓسُة‪ ١ٝ‬بُؿػ‪.ّٞ‬‬
‫‪ُ PET ‬ممم‪ ْٜ٣‬ؾُةَمم‪٤‬د أػِمم‪ٓ ٠‬ممٖ بُسٗمم‪٣ٞ‬ى جةُ٘ظممةئى بُٔٓممؼد بُسوِ‪٤‬ممم‪ًٔ ١‬ممة‬
‫‪ٌٔ٣‬ممممٖ إٖمممم‪٬‬ؼ بُسمممم‪ ٖ٤ٛٞ‬جمممم‪ .)ATTENUATION(ٚ‬لوبَممممةذ ‪PET‬‬
‫جمممممةُلِ‪ٞ‬و‪ٝ‬ل‪ ١‬أ‪ًُٝ‬ممممم‪ ٢‬ؿِ‪ًٞ‬ممممم‪ٞ‬ي (‪ ) FDG) ) F18‬ز ‪٣‬مممممم بُٔ‪ٞ‬غممممم‪ٞ‬لبذ‬
‫بُُممى‪٣‬ى‪٣‬د ُمم٘وٕ بُسى‪٣ٝ‬ممد ٓممغ ‪ٚ‬ممؼق ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ممؽ جمؾس‪٤‬ممة‪ ٢ٜ‬بُس‪َٞ‬ممغ بُ‪ٞ‬ػممةئ‪٢‬‬
‫ب‪ٝ ٢ِ٤ًِ٩‬جةُسةُ‪ٗ ٢‬وٕ جة‪٩‬و‪ٝ‬بء جٔ٘طود ٓة زؿر بُٓـةف‪.‬‬

‫‪.VI‬إّضٌثص‪ٛ‬ؾ‪ٛ‬ز ثنًؼجنؾز‪:‬‬
‫‪.A‬يةةج قذةةم ثنًؼجنؾةةز‪٣ :‬ػممث إٔ زس‪ٛ‬ممٖٔ بُٔؼةُػممد بُلؼةُممد ‪ٜ ٝ‬ممىم بُ‪ٞ‬هة‪٣‬ممد ٓؼةُػممد ‪ ٝ‬زمممج‪٤‬ى‬
‫هٗمم‪ٞ‬و بُوِممث بُ٘ممةغْ ػممٖ َمم‪ٞ‬ء بُ‪ٞ‬م‪٤‬لممد ب‪ٗ٫‬حُممة‪٤ٜ‬د أ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬مم‪٤‬د – بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ممةذ بُوِح‪٤‬ممد‪-‬‬
‫ٗوٕ بُسى‪٣ٝ‬د بُوِح‪٤‬د‪ -‬كَٓ بُٔؼةُػد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د‪ -‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د ٖٓ بُٔم‪ٞ‬ذ بُٔلمةغئ بُٔكطم‪)2-10( ٝ‬‬
‫ب‪َ٫‬ممسىبز‪٤‬ػ‪٤‬د بُكةٖممد ُٔؼةُػممد ٓى‪ٚ‬مم‪ٓ hcm٠‬كسِلممد ٓطممَ بُٔظممة‪ٛ‬ى بُُممى‪٣‬ى‪٣‬د ‪ ٝ‬بُٓممٌِ‪٤‬د‬
‫ُِٔى٘‪.‬‬

‫‪.B‬ثنًؼجنؾةةز ثنؤثة‪ٛ‬ةةز‪ :‬وؿممْ أٗمم‪ُ ٚ‬ممْ ‪٣‬طحممر أٗ‪ٜ‬ممة زمم٘وٕ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ جةُسػممةوت بُُممى‪٣‬ى‪٣‬د كمممٕ‬
‫ؾةٖىبذ‪ ٢ٛ B‬بُكم‪ ٝ‬ب‪ ٍٝ٧‬كم‪ٓ ٢‬ؼةُػمد ‪ HCM‬جـم‪ ٙ‬بُ٘ظمى ػمٖ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل بُٗممبل جٔكمىظ‬
‫بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬

‫‪)1‬ؾةٖىبذ‪ ٢ٛ ٝ : B‬كؼةُد ك‪ ٢‬بُسكِٕ ٖٓ بُكلوةٕ – بًُُد – ‪ ٝ‬بُـٓ‪ ٢‬ك‪ ٢‬ؾ‪ٞ‬بُ‪%70 ٢‬‬

‫ٖٓ بُٔى‪ ٠ٚ‬ك‪ ٢‬جؼ‪ ٙ‬بُموبَةذ – ؾةٖىبذ ‪ B‬بُس‪ُٜ ٢‬ة ز ض‪٤‬ىبذ ؾةٖىخ ُُٔمسوح‪٬‬ذ‬
‫‪ٓ α‬طَ ‪٣ CARDIVOL- LABETALOL‬ػث أ‪ ٫‬زُسكمّ ًك‪ ٝ‬أ‪ ٍٝ‬كم‪ ٢‬بُٔؼةُػمد‬
‫جُحث قٗةئٗ‪ٜ‬ة بُٔ‪َٞ‬ؼد بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د ب‪ٚ٫‬ةك‪٤‬د‪.‬‬

‫‪a.‬مُ‪٤‬د ز ض‪٤‬ى ؾةٖمىبذ ‪ٛ:B‬م‪ ٢‬زطحم‪ ٝ٤‬بُس٘ح‪٤‬م‪ ٚ‬بُم‪ٞ‬ل‪ ٝ ١‬بُمه‪٣ ١‬سظمة‪ٛ‬ى جةُسم ض‪٤‬ى بُُمِح‪ ٢‬ػِم‪٠‬‬
‫بُٔو‪٣ٞ‬د ‪ ٝ‬بُكٗةئٕ بُٔحطامد ُِمم‪ٝ‬بء ؾةٖمىبذ ‪ B‬زم٘وٕ ٓمٖ ؾةغمد بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد‬

‫‪571‬‬
‫ُ‪ًُٝ٨‬ممػ‪ ٝ ٖ٤‬زً‪٣‬ممم ٓممٖ ب‪ٓ٫‬ممس‪٬‬ء ب‪ٗ٫‬حُممة‪ ٝ ٢ٜ‬جةُسممةُ‪ ٢‬زُممٌٖ بُ ُكَّ٘ممةم ‪ ٝ ٝ‬بُسمم ض‪٤‬ىبذ‬
‫بُ‪ٛ‬ةوخ ‪ُٗ٫‬مبل ٓكىظ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ػِ‪ ٠‬بُس‪ٞ‬بُ‪.٢‬‬

‫‪ٛٓ.b‬مةلبذ بَمسطحةت ؾةٖمىبذ ‪ :B‬بُسٓم٘ع بُوٗمح‪ – ٢‬ؾٗمةو بُوِمث ػمةُ‪ ٢‬بُموغمد‬

‫جـ‪٤‬ةت بُحطةو‪٣‬د – بٌُٗةو ٓؼة‪ٚٝ‬د بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬

‫‪ )2‬ؾةٖممىبذ بٌُةُُمم‪ٝ :ّٞ٤‬زؼسحممى أل‪٣ٝ‬ممد بُكمم‪ ٝ‬بُطممةٗ‪ ٢‬كمم‪ ٢‬زكل‪٤‬ممق ب‪٧‬ػممىب٘ بُٓممةئؼد كمم‪٢‬‬
‫‪ HCM‬ك‪ ٢‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪٣ ٫ ٖ٣‬سؿِٔ‪ ٕٞ‬أ‪ ٝ‬كِٓر ُم‪ ْٜ٣‬بُٔؼةُػد جؿةٖىبذ ‪B‬‬

‫‪ُ .a‬ؿةٖىبذ بٌُةُُ‪ ّٞ٤‬ز ض‪٤‬ى َِح‪ ٢‬ػِ‪ ٠‬بُٔو‪٣ٞ‬د – ز٘وٕ ٖٓ ٗظمْ بُوِمث ‪ٚ ٝ‬مـ‪ ٝ‬بُممّ‬
‫ًٔممة إٔ ُ‪ٜ‬ممة ز م ض‪٤‬ى ٓل‪٤‬ممم ػِمم‪ ٠‬بُ‪ٞ‬م‪٤‬لممد ب‪ٗ٫‬حُممة‪٤ٜ‬د ‪ ٝ‬نُممي جسؿُمم‪ ٖ٤‬ب‪ٓ٫‬ممس‪٬‬ء ب‪ٗ٫‬حُممة‪٢ٜ‬‬
‫بُُممى‪٣‬غ ػِمم‪ ٠‬بُممىؿْ ٓممٖ إٔ ب‪٫‬ؾسٔممةٍ أًطممى إٕ ًممةٕ بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬ج٘‪ٜ‬ة‪٣‬ممد ب‪ٗ٫‬حُممة‪ ٜ‬أػِمم‪٠‬‬
‫بُسم ض‪٤‬ى بُٔل‪٤‬ممم ‪٣‬وسٗممى ػِمم‪ ٠‬ؾةٖممىبذ بٌُةُُمم‪ٓ ّٞ٤‬ممٖ يٓممىخ بُؿةٖممىبذ ؿ‪٤‬ممى ل‪٤ٜ٣‬مممو‪ٝ‬‬
‫ج‪٤‬ى‪٣‬م‪( ٖ٣‬بُل‪٤‬ىبجةٓ‪ – َ٤‬بُمُس‪٤‬ةي‪ )ْ٣‬بُػم‪7-10 ٍٝ‬‬

‫‪ .b‬جُحث بُس ض‪٤‬ىبذ بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬د ؿ‪٤‬ى بُٔس‪ٞ‬هؼمد ُكٗةئٗم‪ٜ‬ة بُٔ‪َٞ‬مؼد ُ‪ٝ٨‬ػ‪٤‬مد ‪٣‬ػمث‬
‫إٔ زؼطمم‪ ٠‬جؿممهو ُِٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ُ ٖ٣‬ممم‪ ْٜ٣‬بُٗمممبل جممةُٔكىظ ‪ٝ‬بوزلممةع جةُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬بُىئمم‪.١ٞ‬‬
‫ٓ‪ٛ‬ةلبذ ب‪َ٫‬سطحةت ُؿةٖىبذ بٌُةُُم‪ٝ ّٞ٤‬غم‪ٞ‬ل ب‪ٚ‬مطىبت جةُ٘ومَ جـ‪٤‬مةت بُحطمةو‪ ١‬أ‪ٝ‬‬
‫َ ‪ٝ‬م‪٤‬لد بٗوحة‪٤ٚ‬د‪.‬‬

‫‪ )3‬ل‪ًٝ٣‬ج‪٤‬ىبٓ‪٤‬م‪ :‬ػةَٓ ٓ‪ٛ‬ةل ُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ ٗٔ‪ A1 ٝ‬هم ‪ ٌٕٞ٣‬جم‪ َ٣‬كؼةٍ ػٖ ؾةٖمىبذ ‪B‬‬
‫‪ ٝ‬ؾةٖىبذ بٌُةُُ‪ ّٞ٤‬أ‪ٓٓ ٝ‬ةوى ُ‪ٜ‬ة ز ض‪٤‬ى‪ٛ‬ة بُُِح‪ ٢‬بُو‪ ١ٞ‬ػِ‪ ٠‬بُٔو‪٣ٞ‬مد ٓمغ هموزم‪ٚ‬‬
‫ػِمم‪ ٠‬زطحمم‪ ٝ٤‬بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ممةذ بُحط‪٤٘٤‬ممد ‪ ٝ‬كمم‪ٞ‬م بُحط‪٤٘٤‬ممد ‪٣‬ػؼِمم‪ٓ ٚ‬ؼةُػممد كؼةُممد ػ٘مممٓة ‪ٌ٣‬مم‪ٕٞ‬‬
‫‪٘ٛ‬ةى بُٗمبل جةُٔكىظ أ‪٘ٛ ٝ‬ةى ‪ٗ٫‬ظٔ‪٤‬ةذ‪ .‬بُس ض‪٤‬ىبذ بُُِح‪٤‬د زٓمَٔ ز ض‪٤‬ىبزم‪ ٚ‬بُٔ‪ٛ‬مةلخ‬
‫ُُِٔمسوح‪٬‬ذ بٌُ‪٘٤ُٞ‬ىغ‪٤‬مد زىبًٔم‪ ٚ‬ػ٘مم ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُوٗم‪ٞ‬و بٌُِم‪ٝ ١ٞ‬بٌُحمم‪ ١‬بؾسٔممةٍ‬
‫زؿممى‪ ٙ٣‬بُ٘وممَ ػحممى بُؼومممخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬ممد بُحط‪٤٘٤‬ممد ج‪ٞ‬غمم‪ٞ‬ل وغلممةٕ أن‪٘٣‬مم‪ ٢‬ز‪ٛ‬ممةصٍ بُسم ض‪٤‬ى‬
‫بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪ٓ ٢ٌ٤‬غ بُ‪ٞ‬هر ُهُي ‪ُ٣‬سكمّ ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُؼى‪ ٖ٤ٚ‬غمب" ػ٘ممٓة ‪ٌ٣‬م‪ٕٞ‬‬
‫‪٘ٛ‬ةى ٓكط‪٫ ٝ‬غىبء ٓمبقِد ٓؼ‪٘٤‬د ٓطَ هطغ بُؼ‪ِٛ‬د بُػىبؾ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬زكط‪٤‬ى(بَساٗةٍ )‬
‫‪ ABLATION‬بُؿػمممةت جمممةٌُؿ‪ .ٍٞ‬ك‪ٜ‬ممم‪٣ ٫ ٞ‬ؼسحمممى ٓؼةُػمممد ‪ِ٣ٜٞ‬مممد ب‪ٓ٧‬مممم كممم‪ ٢‬بٍ‬
‫‪.HCM‬‬

‫‪571‬‬
 ‫‪HCM‬‬

‫‪ٓ HCM‬غ بُٗمبل‬ ‫‪ HCM‬ل‪ ٕٝ‬بُٗمبل‬

‫‪ .1‬ؾةٖىبذ ج‪٤‬سة‬ ‫ؾةٖىبذ ‪/B‬أ‪ٝ‬‬ ‫‪-1‬‬

‫‪ ± B.B .2‬ل‪ًٝ٣‬ج‪٤‬ىبٓ‪٤‬م ك‪ ٢‬ؾةٍ‬ ‫بُلىبجةٓ‪َ٤‬‬
‫بَسٔىبو ب‪ُٗ٫‬مبل‬ ‫بُٔموبذ (جة‪٫‬ؾسوةٕ)‬ ‫‪-2‬‬
‫‪ .3‬بُٔموبذ ‪٧‬ػىب٘ ب‪٫‬ؾسوةٕ‬ ‫يوع بُوِث‬ ‫‪-3‬‬
‫‪ .4‬كىبجةٓ‪ َ٤‬جم‪ ٖٓ ٫‬ل‪ًٝ٣‬ج‪٤‬ىبٓ‪٤‬م‬ ‫‪ ACE‬بُٔموبذ –‬ ‫‪-4‬‬
‫ُِٔىبؾَ بُ٘‪ٜ‬ةئ‪٤‬د ٖٓ ‪HCM‬‬ ‫ل‪٣‬ػسةٍ‬
‫بُٔس‪َٞ‬غ ك‪ ٢‬ك‪ ٢‬ؾةٍ بَسٔىبو‬
‫ب‪٧‬ػىب٘ أ‪١‬‬
‫ٗوٕ زى‪٣ٝ‬د‬
‫‪ .5‬زكط‪٤‬ى بُؿػةت جةٌُؿ‪ /ٍٞ‬أ‪ٝ‬‬
‫‪DDD‬‬
‫‪ .6‬هطغ بُؼ‪ِٛ‬د بُؿػةج‪٤‬د‬

‫‪572‬‬
 ‫‪HCM‬بُٔكسِ‪ ٝ‬جةُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ‬

‫بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪٢٘٣‬‬ ‫بُسُىع بُحط‪٢٘٤‬‬

‫‪ُٔ DCC- 1‬ؼةُػد ك‪ ٢‬ؾةٍ ػمّ‬ ‫أٓ‪ٞ٤‬لبو‪ ٕٝ‬أ‪ٝ‬‬ ‫‪-1‬‬

‫ب‪َ٫‬سوىبو‬ ‫‪ُٔAICD‬ؼةُػد جةُٔى‪٠ٚ‬‬
‫ػةُ‪ ٢٤‬بُكط‪ٞ‬وخ‬
‫ُ‪ٛ‬ح‪ٝ‬‬ ‫‪ٓBB -2‬غ أ‪ ٝ‬جم‪ ٕٝ‬كىبجةٓ‪َ٤‬‬
‫‪NSVT‬‬
‫ب‪َ٫‬سػةجد‬
‫‪ٓ AICD‬غ هموخ ػِ‪٠‬‬ ‫‪-2‬‬
‫‪ -3‬ل‪ًٝ٣‬ج‪٤‬ىبٓ‪٤‬م أ‪َٞ ٝ‬زةُ‪ٍٞ‬‬ ‫بُس٘ح‪ ٚ٤‬جةُ٘ةغ‪ ٖٓ ٖ٤‬ز‪ٞ‬هق‬
‫بُوِث‬
‫‪ -4‬أٓ‪ٞ٤‬لبو‪ُِ ٕٝ‬ؿة‪٫‬ذ بُٔؼ٘مخ‬ ‫يوع ٗةمْ قطة بُوِث‬ ‫‪-3‬‬
‫‪-5‬يوع ‪ٓ DDD‬غ زكط‪٤‬ى بُؼومخ ك‪٢‬‬ ‫ُٔؼةُػد بُسُىع بُحط‪٢٘٤‬‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬كَٓ جةُٔؼةُػد‬ ‫بُٔؼ٘م ُِؿلةم ػِ‪ ٠‬بُ٘ظْ‬
‫بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د‬ ‫بُػ‪٤‬ح‪٢‬‬

‫‪ٛٓ -6‬ةلبذ بُسكطىجةُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪٢٘٣‬‬

‫بُٔسٌىوب‪ ٝ‬بًُٖٔٓ‬

‫بٌَُٓ ‪ٚٞ٣ ٌَْ :2-10‬ؽ ٓؼةُػد ‪ :BB :HCM‬ؾةٖىبذ ‪ :ACE B‬ؾةٖىبذ‬

‫قٔ‪٤‬ىخ ب‪ٗ٧‬ػ‪ٞ٤‬زُ٘‪ :DDD ٖ٤‬جطةو‪٣‬د ض٘ةئ‪٤‬د بُؿػىخ ‪ٖ :DCC‬مٓد ً‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬د‬
‫‪ :AICD‬يوع ٗةيع بُىغلةٕ ب‪ٝ٧‬ز‪ٓٞ‬ةز‪ :NSVT ٢ٌ٤‬زُىع جط‪ ٢٘٤‬ؿ‪٤‬ى ُٓسٔى‪.‬‬

‫‪573‬‬
 ‫بُػىػد بُٔؼ‪٤‬ةو‪٣‬د *(ٓؾ‪/‬بُ‪)ّٞ٤‬‬ ‫بُم‪ٝ‬بء‬
‫ؾةٖىبذ ‪:B‬‬
‫‪240-80‬‬ ‫جى‪ٝ‬جىبٗ‪ٍُٞٞ‬‬
‫‪200 -50‬‬ ‫ٓس‪ٞ‬جى‪ٍُٞٝ‬‬
‫‪100-50‬‬ ‫أز٘‪ٍُٞٞ‬‬
‫ؾةٖىبذ بٌُةُُ‪:ّٞ٤‬‬
‫‪360-120‬‬ ‫ك‪٤‬ىبجةٓ‪َ٤‬‬
‫‪360-120‬‬ ‫لُس‪٤‬ةي‪ْ٣‬‬
‫ٓ‪ٛ‬ةلبذ بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ‪:‬‬
‫‪1200-400‬‬ ‫ل‪ًٝ٣‬ج‪٤‬ىبٓ‪٤‬م‬
‫‪400-200‬‬ ‫أٓ‪ٞ٤‬لبو‪ٕٝ‬‬
‫‪320-160‬‬ ‫َ‪ٞ‬زةُ‪ٍٞ‬‬

‫بُػم‪ )7-10( ٍٝ‬بُٔؼةُػد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د ك‪ ٌٖٔ٣ *HCM ٢‬إٔ زًبل بُػىػمةذ ُٔؼةُػمد بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ٖ٣‬‬
‫ُم‪ ْٜ٣‬أػىب٘ ُٓسٔىخ ل‪ٝ ٕٝ‬غ‪ٞ‬ل ز ض‪٤‬ىبذ غةٗ‪٢‬‬

‫‪.C‬ثنًؼجنؾز غ‪ ٌٛ‬ثنؤثة‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫يوع بُوِممث ‪ٛ‬مم‪ ٞ‬بُك‪٤‬ممةو بُ‪ٞ‬ؾ‪٤‬ممم ُِٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُؼى‪ٚ‬مم‪ ٖ٤‬جٓمممخ ‪ٓ ٝ‬ى‪ٚ‬مم‪ HCM٠‬بُ‪ُٗ٬‬مممبل‪ٌُ .١‬ممٖ‬
‫بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ُ ٖ٣‬ممم‪ ْٜ٣‬بُٗمممبل ‪ ٝ‬بُممه‪ ٫ ٖ٣‬زممًبٍ ُممم‪ ْٜ٣‬أػممىب٘ وؿممْ بُٔؼةُػممد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬ممد بُٔطةُ‪٤‬ممد‬
‫ٓىْؿ‪ُ ٕٞ‬حطةو‪٣‬د ض٘ةئ‪٤‬د بُؿػىبذ هطغ بُؼ‪ِٛ‬د بُؿػةج‪٤‬د ٓغ أ‪ ٝ‬جم‪ ٕٝ‬زحم‪ َ٣‬بُٗٔةّ بُسمةغ‪ٝ ٢‬‬
‫زكط‪٤‬ى بُؿػةت جةٌُؿ‪.ٍٞ‬‬

‫‪.1‬بُحطةو‪٣‬د ض٘ةئ‪٤‬د بُؿػىبذ‪ :‬بُسوةو‪٣‬ى ب‪٤ُٝ٧‬د ؾ‪ ٍٞ‬بُمسكِٕ ٓمٖ ب‪٧‬ػمىب٘ ‪ٗٝ ٝ‬ومٕ‬
‫جة‪ُٗ٫‬مممبل جٔكممىظ بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى جةَممسكمبّ بُحطةو‪٣‬ممد ض٘ةئ‪٤‬ممد بُؿػممىبذ ًةٗممر ٓطممةو‬
‫زُةصٍ‪ .‬بُحطةو‪٣‬د هم ‪ ُٚ ٌٕٞ٣‬ز ض‪٤‬ى ٓ ن‪ ١‬ػِ‪ ٠‬بٓس‪٬‬ء بُحط‪ٗ ٝ ٖ٤‬سةظ بُوِث‪ .‬بُموبَةذ‬
‫بُؼٓم‪ٞ‬بئ‪٤‬د ‪ randomized‬بُٔٗممةُحد زحم‪ ٖ٤‬إٔ ٓؼظممْ بُسم ض‪٤‬ىبذ بُٔل‪٤‬ممخ كمم‪ ٢‬ب‪٧‬ػممىب٘‬
‫ٗةغٔد ػٖ بُس ض‪٤‬ى بٌُةنت‪.‬‬

‫‪.2‬زكط‪٤‬ىبُؿػممةت جممةٌُؿ‪ٛ ٝ :ٍٞ‬مم‪ ٢‬لوبَممد غةو‪٣‬ممد ؾةُ‪٤‬ممة" ًحممم‪ٓ َ٣‬ؿسٔممَ ػممٖ هطممغ‬
‫بُؼ‪ِٛ‬د بُػىبؾ‪.٢‬‬

‫‪. a‬بُسو٘‪٤‬د‪ :‬ك‪ٓ ٢‬كحى بُوططىخ ‪٣‬مقَ بُُِي بُمُ‪ َ٤‬ػحى بُػهع بُىئ‪ُ٤‬م‪ ٢‬إُم‪ ٠‬بُلمىع‬
‫ب‪ ٍٝ٧‬أ‪ ٝ‬بُطممةٗ‪ ٢‬بُطةهممث ُِؿػممةت أ‪ٜٔ٤ًِ ٝ‬ممة‪ .‬ز‪ٚٞ‬ممغ هططممىخ زٗمم٘‪٤‬غ ‪ٝ‬ػممةئ‪ ٢‬كمم‪٢‬‬
‫بُػممًء بُوى‪٣‬ممث ٓممٖ بُلممىع بُؿػممةج‪ُ ٢‬ؼممًٍ بُ‪ٞ‬ػممةء‪٣ .‬ممسْ ؾوممٖ ٓممةلخ مِ‪ِ٤‬ممد ػِمم‪٠‬‬
‫بُٗم‪ ٟ‬ك‪ ٢‬بُوططىخ بُٔطو‪ٞ‬جمد ُسؿم‪٣‬مم بُٔ٘طومد ب‪ً٧‬طمى قطم‪ٞ‬وخ ُ‪٬‬ؾسٓمةء‪ .‬إٕ ؾومٖ‬

‫‪574‬‬
‫‪ ٖٓ َٓ 4-1‬بٌُؿ‪ ٍٞ‬بُٔطِن ‪ُ٣‬حث بؾسٓةء جةُٔ٘طود ٓمٖ بُؿػمةت بُٔـمهبخ جلمىع‬
‫بُؿػةت بُٔوططى‬

‫‪ .b‬بُ٘سةئع‪ :‬إٕ بٗؼمبّ بُؿىً‪٤‬مد ‪ ٝ‬بُىهمد بُٔؿمضمد زم٘وٕ أ‪ ٝ‬زِـم‪ ٢‬بُٗممبل بُٔكمىظ‪.‬‬
‫قط‪ٞ‬وخ ب‪٫‬غىبء زس‪ ٖٔٛ‬ؾٗمةو أن‪٘٣‬م‪ ٢‬جط‪٘٤‬م‪ ٢‬ػمةُ‪ ٢‬بُموغمد – زُمِف جةُٓمىب‪ٖ٤٣‬‬
‫ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬ممد – بؾسٓممةء أٓممةٓ‪ً ٢‬ح‪٤‬ممى – ػمممّ ضحممةذ ً‪ٜ‬ىجممةئ‪ ٝ ٢‬بُممه‪٣ ١‬ؿمممش جُممحث‬
‫ب‪٫‬ؾسٓةء بُ٘سةئع ػِ‪ ٠‬بُٔم‪ ٟ‬بُط‪ُٜ َ٣ٞ‬هب ب‪٫‬غىبء ؿ‪٤‬ى ٓسةؾد ؾةُ‪٤‬ة"‪.‬‬

‫‪ .3‬بُٔؼةُػد بُػىبؾ‪٤‬د‪ :‬زْ بَسكمبٓ‪ٜ‬ة ‪ً٧‬طى ٖٓ ‪َ٘ 40‬د‬

‫‪ .a‬ػ٘مٓة زػى‪ ٟ‬ج‪٤‬م غىبؼ قح‪٤‬ى كمٕ ػِٔ‪٤‬مد هطمغ بُؼ‪ٛ‬مِد بُؿػةج‪٤‬مد ‪(Morrow‬‬
‫)‪ procedure‬زسىبكممن ٓممغ ٓؼمممٍ ‪ٝ‬ك‪٤‬ممةذ أهممَ ٓممٖ ‪ٛ ٝ %2-1‬مم‪ ٞ‬كؼممةٍ كمم‪ ٢‬بُـممةء‬
‫ٓٔةٍ بُىبؾد ك‪ ٢‬أًطى ٖٓ ‪ ٖٓ %90‬بُٔى‪ٓ ٝ ٠ٚ‬ؼظمْ بُٔى‪ٚ‬م‪٣ ٠‬سكِٗم‪ٓ ٕٞ‬مٖ‬
‫ب‪٧‬ػممىب٘ ُلسممىخ ‪ِ٣ٜٞ‬ممد ‪ٝ‬غممم إٔ ي‪٣‬ممةلخ ُٓممةو ٓكممىظ بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى زمم٘وٕ‬
‫‪ ٝ SAM-MR-‬بُ‪ٛ‬مممـ‪ ٝ‬كممم‪ٜٗ ٢‬ة‪٣‬مممد ب‪ٗ٫‬حُمممة‪ ٝ ٜ‬بُ‪ٛ‬مممـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬ممم‪ُِ ٢‬حطممم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪ُ٣٧‬ى –‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ – ٠ُ٤‬بُٔٔةٍ جةُىبؾد‪.‬‬

‫‪ . b‬زحم‪ َ٣‬بُٗٔةّ بُسمةغ‪ ٢‬جٗمٔةّ ٖم٘ؼ‪ٖ ٢‬مـ‪٤‬ى بُو‪٤‬مةٌ ‪٣‬ؿُمٖ بُٗممبل جمةُٔكىظ‬
‫ٌُٖ ‪ُ٣‬سكمّ جٌَٓ وئ‪ ٢ُ٤‬ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬ضكةٗد ؾػمةت قل‪٤‬لمد – كٓمَ‬
‫كَٓ بُٔؼةُػد جوطغ بُؼ‪ِٛ‬د بُػىبؾ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬ج‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل قَِ لبقِ‪ ٢‬جةُٗٔةّ بُسةغ‪.٢‬‬

‫‪.3‬دؼغ ثنضوثد‪ ٌٛ‬ثننجطز‪:‬‬

‫‪ .a‬بُىغلممةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ ٝ :٢‬بُممه‪٣ ١‬ؿمممش كمم‪ٓ %10 ٢‬ممٖ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٝ ٠‬هممم ‪٣‬م ل‪ ١‬إُمم‪ٗ ٠‬سممةئع‬
‫قط‪٤‬مممىخ ‪٣‬ممم٘وٕ بُىغلمممةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬ممم‪ ٢‬يٓمممٖ ب‪ٓ٫‬مممس‪٬‬ء ب‪ٗ٫‬حُمممة‪ ٝ ٢ٜ‬همممم ‪٣‬ممم ل‪ ١‬ي‪ٝ‬بٍ‬
‫ب‪ٗ٫‬وحة٘ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬إُ‪ ٠‬زم‪ٞٛ‬و ‪ٞٔ٤ٛ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪ ٢ٌ٤‬ؾةل ‪ٝ ٝ‬نٓد وئد ؾمةلخ‪ ٝ .‬جُمحث قطم‪ٞ‬وخ‬
‫بُٗممٔةذ بُكطةو‪٣‬ممد كمممٕ ًممَ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بٍ ‪ HCM‬بُٔسىبكممن ٓممغ ‪٣ AF‬ػممث إٔ ‪٣‬سِومم‪ٞ‬ب‬
‫ٓؼةُػممد ٓ‪ٛ‬ممةلخ ُِسكطممى ًٔممة ‪٣‬ػممث ٓؼةُػممد ‪ٓ AF‬ؼةُػممد ػ٘‪٤‬لممد ٓممغ ٓؿة‪ُٝ‬ممد بػممةلخ ‪ٝ‬‬
‫بُٔؿةكظد ػِ‪ ٠‬بُ٘ظْ بُػ‪٤‬ح‪.٢‬‬

‫(‪ٞٗ)1‬جمممةذ بُىغلمممةٕ ب‪ٗ٫‬س‪٤‬مممةج‪ ٢‬بُؿمممةل أؾُمممٖ ٓمممة زؼمممةُع جوِمممث بُممم٘ظْ بٌُ‪ٜ‬ىجمممةئ‪– ٢‬‬
‫بُٔؼةُػمد بُ‪ٞ‬هةئ‪٤‬مد بُٔل‪ٛ‬ممِد ‪ٛ‬م‪ ٢‬ل‪ًٝ٣‬ج‪٤‬ىبٓ‪٤‬مم أ‪ ٝ‬بُُمم‪ٞ‬زةُ‪٣ ٝ ٍٞ‬ؿمسلت جممة‪ٞ٤ٓ٧‬لبو‪ٕٝ‬‬
‫جػىػةذ هِ‪ِ٤‬د ُِؿة‪٫‬ذ بُٔؼ٘مخ ػ٘مٓة ‪ٞ٣‬غم بُٗمبل ‪ٛ‬مةّ كممٕ بُٔؼةُػمد بُحم‪ِ٣‬مد ‪ٛ‬م‪٢‬‬
‫ؾةٖىبذ ‪ٓ B‬غ بُم‪ًٝ٣‬ج‪٤‬ىبٓ‪٤‬م‪.‬‬

‫(‪)2‬بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بًُٖٔٓ‪ :‬همم ‪ٌ٣‬م‪ٓ ٕٞ‬ؿسٔمَ جٓمٌَ غ‪٤‬مم إٕ ًمةٕ ٓؼممٍ ‪ٚ‬مىجةذ‬
‫بُوِث ٓ‪ٛ‬ح‪ ٜٞ‬جٌَٓ غ‪٤‬م جؿةٖىبذ ‪ B‬أ‪ ٝ‬ؾةٖىبذ بٌُةُُ‪ ّٞ٤‬جةُُ٘حد ُِٔى‪٠ٚ‬‬
‫بُمه‪٣ ٫ ٖ٣‬سؿِٔمم‪ُٗ ٫ ٝ AF ٕٞ‬ممسط‪٤‬غ بُؿلمةم ػِمم‪ ٠‬بُمم٘ظْ بُػ‪٤‬حم‪ ٢‬كمممٕ زكط‪٤‬ممى بُؼومممخ‬
‫ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُحط‪٤٘٤‬د ‪ ٝ‬يوع جطةو‪٣‬د ض٘ةئ‪٤‬د بُؿػىخ هم ‪ ٞٛ ٌٕٞ٣‬بُك‪٤‬ةو‪.‬‬

‫‪575‬‬
‫‪.b‬قطمم‪ٞ‬وخ بُٔمم‪ٞ‬ذ بُٔلممةغئ‪ :‬إٕ ز ً‪٤‬ممم إٔ بُٔممى‪ ٙ٣‬جكطمم‪ٞ‬وخ ػةُ‪٤‬ممد ُِٔمم‪ٞ‬ذ بُٔلممةغئ‬
‫‪٣‬سطِممث زومم‪ ْ٣ٞ‬ػ‪ٞ‬بٓممَ بُكطمم‪ٞ‬وخ جؿُةَمم‪٤‬د ًةك‪٤‬ممد ‪ ٝ‬بُو‪ٔ٤‬ممد ب‪٣٫‬ػةج‪٤‬ممد بُٔس‪ٞ‬هؼممد ُسوى‪٣‬ممى‬
‫بُٔؼةُػد بُ‪ٞ‬هةئ‪٤‬د ٓطَ يوع ‪ ICD‬أ‪ ٝ‬جطةو‪٣‬د لبئٔد أ‪ ٝ‬بػطةء أٓ‪ٞ٤‬لبو‪٣ ُْ ٝ - ٕٝ‬مسْ‬
‫زو‪ ْ٤‬كؼةُ‪٤‬د ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُٔؼةُػد ػِ‪ ٠‬بُٔم‪ ٟ‬بُط‪ َ٣ٞ‬جؼم‪.‬‬

‫(‪) 1‬وؿْ ػمّ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل ٓؼِ‪ٓٞ‬مةذ ًلة‪٣‬مد ؾم‪ ٍٞ‬بُو‪ٔ٤‬مد بُُ٘مح‪٤‬د ُِٔ ْمىبذ بُٔسىبكمن ٓمغ‬
‫بُٔ‪ٞ‬ذ بُٔلةغئ كمٕ ػ‪ٞ‬بَٓ بُكط‪ٞ‬وخ بُٔوح‪ُٞ‬د زس‪ٓ ٖٔٛ‬ة ‪ :٢ِ٣‬ز‪ٞ‬همق هِمث َمةجن –‬
‫زُمىع جط‪٘٤‬م‪ُٓ ٢‬مسٔى – هٗمد ػةئِ‪٤‬مد ُٔم‪ٞ‬ذ ٓلمةغئ – زُمىع جط‪٘٤‬م‪ ٢‬ؿ‪٤‬مى ُٓممسٔى‬
‫قمم‪ ٍ٬‬بُٔىبهحممد جممةُ‪ُٜٞ‬سى –ؿٓمم‪ٓ ٢‬سٌممىو ‪ٓ ٝ‬ممة هحممَ ؿٓمم‪ ٢‬قةٖممد إٕ ًممةٕ غ‪ٜ‬ممم‪-١‬‬
‫ٗوممٕ ؿ‪٤‬ممى ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼمم‪ ٢‬جةُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬بُمممٓ‪ ١ٞ‬أض٘ممةء بُػ‪ٜ‬ممم – ضكةٗممد ًح‪٤‬ممىخ جػمممو بُحطمم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪ُ٣٧‬ممى‪ٝ -‬غمم‪ٞ‬ل غُمم‪ٞ‬و كمم‪ LAD ٢‬ػ٘ممم ب‪ٜ٧‬لممةٍ ‪ -‬بُٗمممبل ٓكممىظ بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى‬
‫ق‪ ٍ٬‬بُىبؾد (>‪ ْٓ30‬ي)‪.‬‬

‫(‪)2‬إٕ بَممسكمبّ بُموبَممد بُلً‪ُٞٞ٣‬غ‪٤‬ممد ػ٘ممم ٓى‪ٚ‬مم‪ HCM ٠‬ؿ‪٤‬ممى ٓ ًمممخ ًٔممة إٕ‬
‫بُحىب‪ ٖ٤ٛ‬ػِ‪ ٠‬زُةػم ك‪ ٢‬ز ً‪٤‬م إٕ ًةٕ بُٔى‪ ٙ٣‬جكط‪ٞ‬وخ ػةُ‪٤‬د ُِٔ‪ٞ‬ذ بُٔلةغئ ‪٢ٛ‬‬
‫ؿ‪٤‬ى ٓ ًمخ‪ .‬إٕ بُموبَةذ بُلً‪ُٞٞ٣‬غ‪٤‬د ؿ‪٤‬ى همةلوخ ػِم‪ ٠‬زؿمى‪ٗ٫ ٙ٣‬ظٔ‪٤‬مةذ جط‪٘٤‬مد‬
‫جةُطىم بُٔؼ‪٤‬ةو‪٣‬د ُِسؿى‪ ٙ٣‬ك‪ ٢‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُ٘ةغ‪ ٖٓ ٖ٤‬بُٔ‪ٞ‬ذ بُوِح‪ ٢‬كم‪ ٢‬لوبَمةذ‬
‫أقى‪ ٟ‬بَسطةع جؼم‪ ٙ‬بُحمةؾط‪ ٖ٤‬إٔ ‪٣‬ؿى‪ٚ‬م‪ٞ‬ب ‪ٗ٫‬ظٔ‪٤‬مةذ جط‪٤٘٤‬مد ؿ‪٤‬مى ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬مد جطمىم‬
‫زؿممى‪ ٙ٣‬ؿ‪٤‬ممى ػةل‪٣‬ممد كمم‪ ٢‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪٣ ٖ٣‬ؼسوممم أٗ‪ٜ‬ممْ جكطمم‪ٞ‬وخ ٓ٘كل‪ٛ‬ممد ُِٔمم‪ٞ‬ذ‬
‫بُٔلةغئ‬

‫(‪ )3‬ؾسمم‪ ٠‬بًٔممةٍ لوبَممةذ ‪ ٝ‬بُس‪ٖٞ‬مم‪٤‬ةذ جممًوع ًٓ‪٣‬ممَ بُىغلممةٕ كممةٕ يوع ًٓ‪٣‬ممَ‬
‫بُىغلةٕ ٓ‪ ٠ٖٞ‬ج‪ ٚ‬ػ٘م بُٔى٘ بُه‪ٗ ٖ٣‬ػ‪ٞٗ ٖٓ ٖٓ ٞ‬جد ٓ‪ٞ‬ذ ٓلةغئ بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ْٜ٣‬‬
‫زُمممىع جط‪٘٤‬ممم‪ُٓ ٢‬مممسٔى – أ‪ُ ٝ‬مممم‪ ْٜ٣‬ػممممخ ػ‪ٞ‬بٓمممَ قطممم‪ٞ‬وخ ُِٔممم‪ٞ‬ذ بُٔلمممةغئ كممم‪٢‬‬
‫بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُؼممةُ‪ ٢٤‬بُكطمم‪ٞ‬وخ كمممٕ ًٓ‪٣‬ممَ بُىغلممةٕ ‪ُ٣‬ممس‪ِٜ‬ي كمم‪ٓ %11 ٢‬ممٖ بُٔى‪ٚ‬مم‪٠‬‬
‫َ٘‪٣ٞ‬ة" ُِ‪ٞ‬هة‪٣‬د بُطةٗ‪٣ٞ‬د ٖٓ بُٔم‪ٞ‬ذ بُٔلمةغئ ‪ٓ %5 ٝ‬مٖ َم٘‪٣ٞ‬ة" ُِ‪ٞ‬هة‪٣‬مد بُحمئ‪٤‬مد ٓمٖ‬
‫بُٔ‪ٞ‬ذ بُٔلةغئ‪.‬‬

‫‪ .VII‬ثقضٌثفجس ْجيز‪:‬‬
‫‪ .A‬قهخ ً‪ٚ‬جػ‪:ٙ‬‬

‫‪ )1‬زٔ‪ HCM ً٤٤‬ػٖ بُ‪ٛ‬كةٓد بُوِح‪٤‬د ػ٘م بُى‪٣‬ة‪:ٖ٤٤ٚ‬‬

‫كَٓ زٓك‪ٛ٣ HCM ٕ٤‬غ بُى‪٣‬ة‪ ٢ٚ‬جكط‪ٞ‬وخ ؿ‪٤‬ى ٓسًب‪٣‬مخ ُِٔ‪ٞ‬ذ بُٔلمةغئ‪.‬وؿمْ إٔ زٓمك‪ٕ٤‬‬
‫‪ HCM‬ؿ‪٤‬ممى بُمممه‪٤‬ن ‪ ٣‬م ل‪ ١‬إُمم‪ٓ ٠‬ؼةُػممد ؿ‪٤‬ممى ‪ٚ‬ممى‪ٝ‬و‪٣‬د قمم‪ٞ‬ف ؿ‪٤‬ممى ٓحممىو ز‪ٖٞ‬مم‪٤‬ةذ ؿ‪٤‬ممى‬
‫ٓ‪٬‬ئٔد ك‪ٔ٤‬ة ‪٣‬سؼِن جةُػ‪ٜ‬م‪ ٌٕٞ٣ .‬بُسٓك‪ ٕ٤‬ؿ‪٤‬مى ٓ ًمم جٓمٌَ أًحمى ػ٘ممٓة زٌم‪ ٕٞ‬ضكةٗمد بُحطم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪ُ٣٧‬ممى بُؼظٔمم‪ ٠‬ب‪ٗ٫‬حُممة‪٤ٜ‬د زلمم‪ٞ‬م بُؿممم ب‪٧‬ػِمم‪ ٠‬بُطح‪٤‬ؼمم‪ٓ12( ٢‬ممْ) ٌُ٘‪ٜ‬ممة أهممَ ٓممٖ بُؿممم ب‪٧‬لٗمم‪٠‬‬
‫بُطح‪٤‬ؼ‪ ٢‬ك‪ٓ ٢‬ى‪ )ْٓ15( HCM ٠ٚ‬جـ‪٤‬ةت ‪ SAM‬أ‪ ٝ‬بُٗمبل ٓكىظ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬

‫‪ .a‬بُٔ‪ً٤‬بذ بُس‪ ٢‬زىغؽ زٓك‪HCM ٕ٤‬‬

‫‪576‬‬
‫زس‪ٞٔٗ :ٖٔٛ‬نظ ؿ‪٤‬ى ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪ُِٛ ٢‬كةٓد – هطى ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬د ب‪ٗ٫‬حُمة‪ُِ ٜ‬حطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى أًحمى ٓمٖ ‪45‬‬
‫ْٓ _ضكةٗد بُؿػمةت أًطمى ٓمٖ ‪ٓ15‬مْ‪ٚ -‬مكةٓد ب‪٧‬ن‪٘٣‬مد بُ‪ُ٤‬مى‪َ – ٟ‬م‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لمد بٗحُمة‪٤ٜ‬د –‬
‫هٗد ػةئِ‪٤‬د ٍ ‪HCM‬بٓس‪٬‬ء جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى ؿ‪٤‬ى ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪.٢‬‬

‫‪ .b‬بُٔ‪٤‬ممًبذ بُسمم‪ ٢‬زس‪ٞ‬بغممم أًطممى كمم‪ ٢‬بُ‪ٛ‬ممكةٓد بُوِح‪٤‬ممد بُ٘ةغٔممد ػممٖ بُى‪٣‬ة‪ٚ‬ممد‪ :‬هطممى بُحطمم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪ُ٣٧‬ممى ج٘‪ٜ‬ة‪٣‬ممد ب‪ٗ٫‬حُممة‪ ٜ‬أًطممى ٓممٖ ‪ٓ45‬ممْ – ضكةٗممد بُؿػممةت أهممَ ٓممٖ ‪ٓ15‬ممْ – هطممى ب‪٧‬ن‪٘٣‬ممد‬
‫بُ‪ُ٤‬ى‪ ٟ‬أهَ ٖٓ ‪ – َْ4‬هطى ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬د ب‪ٗ٫‬حُة‪ُِ ٜ‬حط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى أًطمى ٓمٖ ‪ٓ45‬مْ – ٗومٕ ضكةٗمد‬
‫بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى جسـ‪٤‬ى بُ‪ٚٞ‬ؼ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ )2‬بُٔٓةوًد جةُى‪٣‬ة‪ٚ‬د‪ :‬بُس‪٤ٖٞ‬ةذ ؾو‪٤‬و‪٤‬د ‪ٛ‬ةٓد جؼم بُٔؼةُػد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د ‪ ٝ‬بُٔمبقِد بُػىبؾ‪٤‬د‬

‫‪ .a‬بُى‪٣‬ة‪ٚ‬د جةُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ٝ HCM ْٜ٣‬بُه‪ ٖ٣‬زومَ أػٔمةو‪ ْٛ‬ػمٖ ‪َ 30‬م٘د ٓمغ أ‪ ٝ‬جمم‪ٕٝ‬‬
‫بُٗمبل ‪٣‬ػث أ‪ٓ٣ ٫‬ةوً‪ٞ‬ب جةُُٔةجوةذ ‪ ٝ‬بُى‪٣‬ة‪ٚ‬ةذ بُ‪ٜٞ‬بئ‪٤‬د‬

‫‪ُ٣ .b‬ممسكمّ بُسومم‪ ْ٣ٞ‬بُٓكٗمم‪ ٢‬ػ٘ممم بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ ٖ٣‬زً‪٣‬ممم أػٔممةو‪ ْٛ‬ػممٖ ‪َ 30‬مم٘د ( جُممحث‬
‫بُ٘وٕ بُٔؿسَٔ ك‪ ٢‬بُٔ‪ٞ‬ذ بُٔلةغئ ٓغ بُؼٔى ) ‪ ٝ‬بُه‪ُ ٍ٤ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬أ‪ٓ ١‬ؼمة‪٤٣‬ى ٓمٖ بُٔؼمة‪٤٣‬ى‬
‫بُس‪ ٢‬ز‪ٛ‬ؼ‪ ْٜ‬جةُلاد ػةُ‪٤‬د بُكطم‪ٞ‬وخ‪ :‬زُمىع جط‪٘٤‬م‪ ٢‬جٔىبهحمد ٓ هسمد – هٗمد ٓم‪ٞ‬ذ ٓلمةغئ –‬
‫ج‪ ٖ٤‬أكىبل بُؼةئِمد بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ - HCM ْٜ٣‬ؿٓم‪ٔٓ – ٢‬مةٍ ػحمى بُٔكمىظ أًطمى ٓمٖ ‪ٔٓ50‬مً –‬
‫‪ٛ‬ح‪ٚ ٜٞ‬ـ‪ٓ ٝ‬ؿمش جةُسٔمةو‪ٗ – ٖ٣‬ومٕ زى‪٣ٝ‬مد هِح‪٤‬مد – أن‪٘٣‬مد ‪ُ٣‬مى‪ٓ50> ٟ‬مْ وغلمةٕ أن‪٘٣‬م‪٢‬‬
‫بٗس‪٤‬ةج‪.٢‬‬

‫‪ .B‬ثنضٓجح ثنشغجف‪:‬‬

‫‪-1‬بُؿم‪ٝ‬ش ‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ‪ :‬ج‪ٓ ٖٓ %9-7 ٖ٤‬ى‪٣ HCM ٠ٚ‬ؿمش ُم‪ ْٜ٣‬بُس‪ٜ‬مةت ْمـةف غىضم‪ٝ ٢ٓٞ‬‬
‫ٓؼمٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ بُٔىبكود ‪.%39 ٢ٛ‬‬

‫‪ -2‬بُؼ‪ٞ‬بَٓ بُٔ ‪ٛ‬حمد‪ :‬بُسممبق‪٬‬ذ بُُم٘‪٤‬د ‪ ٝ‬بُٔؼ‪٣ٞ‬مد ‪ ٝ‬ػِم‪ ٠‬بُحى‪َٝ‬مسةذ ‪ٛ ٝ‬مه‪ ٙ‬بُسممبق‪٬‬ذ ز‪ٛ‬مغ‬
‫بُٔى‪ ٙ٣‬جكط‪ٞ‬وخ ػةُ‪٤‬د ُسػىضْ بُمّ‪.‬‬

‫‪ -3‬ب‪٤ُ٧‬د ب‪ٓ٫‬ىب‪٤ٚ‬د‪ :‬بًٗوبع بُػىبض‪ ْ٤‬ػِ‪ ٠‬ب‪٧‬كةذ بُٓـةك‪٤‬د ‪٣‬سُحث ػٖ بُمى٘ بُٔسٌمىو بُ٘مةغْ‬
‫ػٖ زٓ‪ ٙٞ‬بُٗٔةٓةذ بُمبقِ‪٤‬د ‪ ٝ‬ب‪ٚ٫‬طىبت بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪.٢ٌ٤‬‬

‫‪ -4‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د‪ٓ ًَ :‬ى٘ ‪ٓ HCM‬غ أ‪ ٝ‬جم‪ ٕٝ‬بُٗمبل ‪٣‬ػمث إٔ ‪٣‬سِوم‪ٞ‬ب ٓؼةُػمد ‪ٝ‬هةئ‪٤‬مد ٓمٖ بُٗمةلبذ‬
‫هحَ أ‪ ١‬بغىبء ‪٣‬سىبكن ٓغ قط‪ٞ‬وخ ُسػىضْ بُمّ‪.‬‬

‫‪ًَ .C‬ؾ ‪ٚ HCM‬جغجيجش‪ ٙ‬ثنقً‪:ٙ‬‬

‫‪ -1‬بُٔظة‪ٛ‬ى بُُى‪٣‬ى‪٣‬د‪ ٣ :‬ز‪ ٢‬بُٔى‪ ٙ٣‬ػةلخ جم ُْ ٖممو‪ – ١‬يُمد‪ -‬زؼمث‪ ٝ -‬جؿمة‪٫‬ذ ٗمةلوخ جٔم‪ٞ‬ذ‬
‫ٓلةغئ‪.‬‬

‫أٓة قةوظ بُ‪٤‬ةجةٕ كمةٕ‬ ‫‪-2‬بُس‪ٞ‬بغم جةُ‪٤‬ةجةٕ‪ HCM ٌَٓ٣ :‬بُؤ‪ ًَ ٖٓ %25 ٢‬ؾة‪٫‬ذ ‪HCM‬‬
‫‪ ٖٓ %2-1‬بُؿة‪٫‬ذ زسىبكن ٓغ ‪ٚ‬كةٓد هٔ‪٤‬د ٓؼً‪ُٝ‬د‪.‬‬

‫‪577‬‬
 ‫‪ -3‬ب‪٫‬غىبءبذ بُسٓك‪٤ٗ٤‬د‪:‬‬

‫‪٣ :ECG.a‬ظ‪ٜ‬ى ٓ‪ٞ‬غد ‪ T‬ػٔ‪٬‬هد ‪َِٝ‬ح‪٤‬د جة‪٫‬زػة‪ٛ‬ةذ بُٗمو‪٣‬د ٓغ ‪ٚ‬كةٓد جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى‪.‬‬

‫‪ٞٓ .b‬غ‪ٞ‬لبذ ب‪ ٌٞ٣٫‬زس‪ٓ ٖٔٛ‬ة ‪:٢ِ٣‬‬

‫‪ )1‬ضكةٗد ٓ‪ٚٞ‬ؼد ك‪ ٢‬بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى بُحؼ‪٤‬م قِق ٓ٘ٓ بُؿحةٍ بُ‪ٞ‬زى‪٣‬د‪.‬‬

‫‪ٚ )2‬كةٓد بُػمبو ك‪٘ٓ ٢‬طومد بُؤمد ػِم‪ ٠‬ب‪٧‬همَ ‪ٓ15‬مْ أ‪ُٗ ٝ‬محد ضكةٗمد بُؤمد بُؼظٔم‪ ٠‬إُم‪٠‬‬
‫ضكةٗد بُوةػمخ أًطى ٖٓ ‪1.5‬‬

‫‪ٗ )3‬ل‪ٝ ٢‬غ‪ٞ‬ل ‪ٚ‬كةٓد جٔ٘ة‪ٜ‬ن أقى‪ ٖٓ ٟ‬غمبو بُحط‪ٖ٤‬‬

‫‪ٞ٣ ٫ )4‬غم بُٗمبل ٓػى‪ٓ ٟ‬كىظ بُحط‪ ٖ٤‬أ‪ٔٓ ٝ‬ةٍ ك‪.ٚ٤‬‬

‫‪٣ : MRI.c‬ظ‪ٜ‬ى ضكةٗد ٓ‪ٚٞ‬ؼد ك‪ ٢‬هٔد بُحط‪٣ ٞٛٝ ٖ٤‬ل‪٤‬م جةُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ٞٗ ْٜ٣‬بكه ٖمو‪٣‬د‬
‫َ‪٤‬اد‬

‫‪d.‬بُوططىخ بُوِح‪٤‬د‪٣ :‬ظ‪ٜ‬ى ٌَْ ‪SPADELIKE‬كم‪ ٢‬غم‪ٞ‬ف بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى ج٘‪ٜ‬ة‪٣‬مد ب‪ٗ٫‬حُمة‪ٝ ٜ‬‬
‫بٗـ‪٬‬م غ‪ٞ‬ف بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى جةُؤد ك‪ٜٗ ٢‬ة‪٣‬د ب‪ٗ٫‬وحة٘‪.‬‬

‫‪ -4‬ب‪ٗ٫‬هبو أك‪ َٛ‬جةُٔوةوٗد ٓغ ب‪ٗ٫‬هبو بُٔسىبكن ٓغ ب‪ٔٗ٧‬ة‪ ٜ‬ب‪٧‬قى‪.HCM ٖٓ ٟ‬‬

‫‪ -5‬بُٔؼةُػممد‪ :‬زوسٗممى غ‪ٜ‬مم‪ٞ‬ل بُٔؼةُػممد ػِمم‪ٓ ٠‬ؼةُػممد َمم‪ٞ‬ء بُ‪ٞ‬م‪٤‬لممد ب‪ٗ٫‬حُممة‪٤ٜ‬د جؿةٖممىبذ ‪ٝ B‬‬
‫ؾةٖىبذ ه٘‪ٞ‬بذ بٌُةُُ‪.ّٞ٤‬‬

‫‪HCM.C‬ػُو ثنكذجً‪:‬‬

‫‪. 1‬بُٔ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬لبذ بُُممى‪٣‬ى‪٣‬د جة‪ٚ٫‬ممةكد ‪٧‬ػممىب٘ ‪ ٝ‬ػ‪ٓ٬‬ممةذ ‪ HCM‬كمم‪ ٢‬ب‪ٔٗ٧‬ممة‪ ٜ‬ب‪٧‬قممى‪ ٟ‬كمممٕ‬
‫بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬أًطى ْ‪ٞ٤‬ػة" ٓغ ‪ HCM‬ػ٘م بٌُحةو جةُُٖ‬

‫‪.2‬بُس‪ٞ‬بغممم‪ :‬وؿممْ إٔ ُٗممحد بُؿممم‪ٝ‬ش ؿ‪٤‬ممى ٓؼى‪ٝ‬كممد إ‪ ٫‬إٔ ‪ HCM‬ػ٘ممم بٌُحممةو ٓممٖ بُٔؿسٔممَ إٔ‬
‫‪ ٌٕٞ٣‬أًطى ْ‪ٞ٤‬ػة" ٓٔة ‪ٓ ٞٛ‬س‪ٞ‬هغ‪.‬‬

‫‪.3‬بُٔ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬لبذ بُػ‪٤٘٤‬ممد‪ :‬زٓمم‪٤‬ى بُسوممةو‪٣‬ى إٔ بُظ‪ٜ‬مم‪ٞ‬و بُٔسم قى ُِطلممىبذ كمم‪ ٢‬بُػمم‪ ٖ٤‬بُُٔم ‪ ٍٝ‬ػممٖ‬
‫وج‪ ٝ‬بُٔ‪ٞ٤‬ي‪ٓ ٖ٣‬غ بُحى‪ٝ‬ز‪ C ٖ٤‬بُوِح‪ ٢‬هم ‪ِ٣‬ؼث ل‪ٝ‬و ‪ٛ‬ةّ ك‪ HCM ٢‬ػ٘م بٌُحةو‬

‫‪ٞٓ.4‬غ‪ٞ‬لبذ ب‪ :ٌٞ٣٫‬ػ٘م بٌُحةو (>‪َ٘60‬د) جةُٔوةوٗد ٓغ بُٗـةو (<‪َ٘40‬د) ‪ًٔ ٢ٛ‬ة ‪:٢ِ٣‬‬

‫‪ .a‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ بُٓةئؼد‪ :‬بُٔٔةٍ ٓػى‪ٓ ٟ‬كىظ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ٓؿى٘ ‪ ٝ‬جةُىبؾد – ‪ٚ‬كةٓد‬
‫ؿ‪٤‬ى ٓس٘ةمىخ – بُؿىًد ب‪ٓ٧‬ةٓ‪٤‬د جة‪ٗ٫‬وحة٘ ُِٗٔةّ بُسةغ‪٢‬‬

‫‪.b‬بُسـ‪٤‬ىبذ جةٌُحةو‪:‬‬

‫‪578‬‬
‫‪ٚ )1‬كةٓد أهَ ‪ )2‬بٖةجد أهَ جةُحط‪ ٖ٤‬ب‪ )3 ٖٔ٣٧‬زػ٘ث ب‪ٖ٫‬ةجد جٔػَ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى‬
‫‪)4‬بٖمممةجد ‪ٛ‬ةٓمممد جةُؿػمممةت (بُؿػمممةت بُُممم‪ )5 ) ٢٘٤‬يب‪٣ٝ‬مممد ؾمممةلخ أًحمممى جممم‪ ٖ٤‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬مممى ‪ٝ‬‬
‫بُؿػةت جةػسحةو إٔ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ‪٣ ٫‬سٔمل ٓغ بُؼٔى‪.‬‬

‫‪.5‬بُٔؼةُػد‪ٓ :‬ؼةُػد ‪ HCM‬ك‪ ٢‬بٌُحةو ٓٓةج‪ٜ‬د ُٔؼةُػد ب‪ٌْ٧‬ةٍ ب‪٧‬قى‪HCM ٖٓ ٟ‬‬

‫‪.6‬ب‪ٗ٩‬هبو‪ :‬أك‪ َٛ‬جةُٔوةوٗد ٓغ ب‪ٌْ٧‬ةٍ ب‪٧‬قى‪ HCM ٖٓ ٟ‬بُس‪ ٢‬زؿمش جة‪٧‬ػٔةو بُٔحٌىخ‪.‬‬

‫‪579‬‬
 ‫انصًخاخلثطٍخ انوضٍسٍخ وحبالد فطغ انمبثهَخ نهرثبض‬

‫‪ A‬ـ انصًخ اخلثطٍخ انوضٍسٍخ‪:‬‬

‫إٕ ٓؼمممٍ ؾممم‪ٝ‬ش ًممَ ٓمممٖ ‪ٝ DVT‬بُٗممٔد بُىئ‪٣ٞ‬ممد ‪ PE‬ؿ‪٤‬ممى ٓؼمممى‪ٝ‬ف جٓممٌَ له‪٤‬ممن ‪ٝ‬زس٘ممم‪ٞ‬ع‬
‫بُسومممم‪٣‬ىبذ ‪ٌُٝ‬مممٖ ‪٘ٛ‬مممةى ؾممم‪ٞ‬بُ‪250000 ٢‬ؾةُمممد غم‪٣‬ممممخ زٓمممكٕ َممم٘‪٣ٞ‬ة ٓمممٖ ‪ٝ DVt‬ؾممم‪ٞ‬بُ‪٢‬‬
‫‪ 197.000‬ؾةُد غم‪٣‬مخ ٖٓ ‪ PE‬ػِ‪ ٠‬ب‪٧‬هَ ٓغ ُٗحد ‪ٝ‬ك‪٤‬ةذ ؾ‪ٞ‬بُ‪ %10٢‬ـ‪.%15‬‬

‫‪ 1‬ـ ‪:DVT‬‬
‫‪٣‬ؼسحى بُطىكمةٕ بُُملِ‪٤‬ةٕ أًطىب‪ٓ٧‬مةًٖ ْم‪ٞ٤‬ػة ُؿمم‪ٝ‬ش ‪ٝ DVt‬جسىز‪٤‬مث ز٘مةيُ‪ ٢‬ك ٓمةًٖ ب‪ٖ٩‬مةجد‬
‫‪ٛ‬مم‪ :٢‬بُطممىك‪ ٖ٤‬بُُمملِ‪ ٖ٤٤‬بُػ‪٤‬مم‪ٞ‬ت بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪٣‬ممد بُٔك‪٤‬ممد ب‪ٝ٧‬ولخ بُُٔممةو‪٣‬و‪٤‬د ‪ٝ‬ب‪ٝ٧‬ولخبُؿ‪ٚٞ‬مم‪٤‬د إٕ‬
‫بُ‪ٜ‬مف بُىئ‪ ٖٓ ٢ُ٤‬ػ‪٬‬ظ ‪ ٞٛ DVt‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د ٖٓ ؾم‪ٝ‬ش ‪PE‬ؾ‪٤‬ص ‪٣‬ؿَٔ ‪ DVt‬كم‪ ٢‬بُوُمْ بُوى‪٣‬مث‬
‫ٖٓ بُطىك‪ ٖ٤‬بُُلِ‪( ٖ٤٤‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م بُٔ ج‪ٓٝ ٢ٛ‬ة ك‪ٞ‬م) ُٗحد قط‪ٞ‬وخ زوممو جمـ(‪ُ)%50‬ؿمم‪ٝ‬ش بُٗمٔد‬
‫بُىئ‪٣ٞ‬د ‪٣ ٝ‬سىه ؿ‪ٞ‬بُ‪%25 ٢‬زوى‪٣‬حة ٖٓ قطةو ‪ٝ‬و‪٣‬م بُىجِد ؿ‪٤‬ى بُٔؼةُع ُ‪ٓ٤‬سَٔ ػِ‪ٝ ٠‬و‪٣‬م ػٔ‪٤‬ن‬
‫ٓطَ بُ‪ٞ‬و‪٣‬م بُٔ ج‪ /ٝ ٢ٛ‬أ‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م بُلكه‪ ١‬بُُطؿ‪.٢‬‬

‫‪ 2‬ـ ثإليٌثػ‪ٛ‬ز ٔػٕثيم ثننطٌ‪:‬‬

‫‪٣٫‬ممًبٍ ض‪٬‬ضمم‪ ٢‬ك‪٤‬ىْمم‪ٞ‬ف ‪ٓ٣‬ممٌَ أك‪ٛ‬ممَ ٓل‪ٜ‬مم‪ ّٞ‬كمم‪ ٢‬إٓممىب٘ بُكطممةو بُ‪ٞ‬و‪٣‬ممم‪٣ٝ ١‬س‪ٛ‬ممٖٔ ػِمم‪:٠‬‬
‫بُىً‪ٞ‬لخ كى‪ ٜ‬بُوةجِ‪٤‬د بُكطمةو أن‪٣‬مد غممبو بُ‪ٞ‬ػمةء بهسمىؼ و‪ٝ‬يٗممبٍ )‪ (Rosendal‬جم ٕ بُكطمةو‬
‫ػحةوخ ػٖ ٓى٘ زسٓةوى ك‪ ٚ٤‬ػ‪ٞ‬بَٓ قطمى غ‪٤٘٤‬مد ‪ٌٓٝ‬سُمحد جٓمٌَ ل‪٘٣‬مةٓ‪ٝ ٢ٌ٤‬نُمي ٓمٖ قم‪ٍ٬‬‬
‫بُسلةػ‪٬‬ذ بُػ‪٤٘٤‬د ـةُػ‪٤٘٤‬د‪ٝ .‬بُح‪٤‬ا‪٤‬د‪ -‬بُػ‪٤٘٤‬د‪.‬‬

‫زس‪ٛ‬مممٖٔ ػ‪ٞ‬بٓمممَ بُكطىبُٔ‪ٞ‬و‪ٝ‬ضمممدػِ‪ٜ ٠‬لمممىخ بُؼةٓمممَ بُكمممةٍٓ )‪ٜٝ (V Leiden‬لمممىخ غممم‪ٖ٤‬‬

‫بُحى‪ٝ‬ضمى‪ٓٝ‬ح‪ٝ 20210ٖ٤‬ػمم‪ٞ‬ي ٓ‪ٛ‬ممةلبذ بُسكطمى بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬ممد ٓطممَ جمى‪ٝ‬ز‪ٝ C S ٖ٤‬ب‪ٗ٧‬سمم‪ ٢‬ضممى‪ٓٝ‬ح‪ٖ٤‬‬
‫‪ٝ‬كى‪ ٜ‬بُ‪ُ٤َٜٞٓٞ‬س‪ٝ ٖ٤‬بوزلةع ُٓس‪٣ٞ‬ةذ بُؼةَٓ بُطةٖٓ جةُمّ ‪ٝ‬ز‪ ٖٔٛ‬ػ‪ٞ‬بَٓ بُكطمى بٌُٔسُمحد‬
‫ػِ‪ ٖٓ ًَ ٠‬ػمّ بُؿىًد بُػىبؾد بُى٘ بُؿَٔ بُكحةضد ٓ‪ٛ‬ةلبذ بُسكطىبُهأج‪٤‬د بَمسكمبّ‬
‫ٓ‪ٞ‬بٗغ بُؿَٔ بُلٔ‪٣ٞ‬د بُحمبٗد ‪ٝ‬بُوطة‪ٜ‬ىبُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪٣‬د بُٔىًً‪٣‬د ‪ٝ‬بُٔس‪٬‬يٓد بُ٘لى‪ٝ‬ي‪٣‬د‪.‬‬

‫زحِممؾ بُكطمم‪ٞ‬وخ بُُمم٘‪٣ٞ‬د ُؿممم‪ٝ‬ش ‪ Dvt‬ػ٘ممم بُُ٘ممةء بُِمم‪ٞ‬بز‪ُ٣ ٢‬ممسؼِٖٔ ٓ‪ٞ‬بٗممغ بُؿٔممَ بُلٔ‪٣ٞ‬ممد ‪3‬‬
‫ٌَُ‪ 10.000‬بٓىأخ ج‪ٔ٘٤‬ة بُكط‪ٞ‬وخ ػ٘م بُُ٘مةء بُٔٗمةجةذ جطلمىخ بُؼةٓمَ بُكمةٍٓ ‪ُ٣ ٫ٝ‬مسؼِٖٔ‬
‫ٓ‪ٞ‬بٗممغ بُؿٔممَ بُلٔ‪٣ٞ‬ممد ‪ٌُ 7 5‬ممَ ‪ٝ 10.000‬زىزلممغ ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُُ٘ممحد إُمم‪ٌُ 28.5٠‬ممَ ‪ 10.000‬ػ٘ممم‬
‫بَسؼٔةٍ ٓ‪ٞ‬بٗغ بُؿَٔ بُلٔ‪٣ٞ‬د‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ثنضظجٌْثس ثنٌْ‪ٌٚٚ‬ز‪:‬‬

‫‪581‬‬
‫زس‪ٛ‬مممٖٔ ب‪٧‬ػمممىب٘ بُ٘ٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬مممد ُمممـ‪ DVt‬كممم‪ ٢‬ب‪ٜ٧‬مممىبف بُؼِ‪٣ٞ‬مممد ‪ٝ‬بُُممملِ‪٤‬دػِ‪ ٠‬ب‪ُ٧‬مممْ ‪ٝ‬بُسممم‪ٞ‬وّ‬
‫‪ٝ‬ب‪٫‬ؾٔمممىبو أٓمممة بُؼ‪ٓ٬‬مممةذ ك‪ٜ‬ممم‪ ٢‬بُممممفء ب‪٣٩‬ممم‪ ّ٬‬بُ‪ٞ‬نٓمممد ‪ٝ‬غممم‪ٞ‬ل أ‪ٝ‬ولخ ٓس‪َٞ‬مممؼد (وبلكمممد)‬
‫ب‪٫‬ؾٔىبو ‪ٝ‬ك‪ ٢‬بُؿة‪٫‬ذ بُٓم‪٣‬مخ بًُوبم ‪ٞ٣ٝ‬غم ػ‪ٓ٬‬ةذ ٓس٘‪ٞ‬ػد ٓطَ ػ‪ٓ٬‬مد ‪ٓٞٛ‬مةٕ (ؾمم‪ٝ‬ش‬
‫ب‪ ُْ٧‬بُىجِ‪ ٢‬أض٘ةء بُؼطق بُظ‪ٜ‬ى‪ٌُِ ١‬ةؾَ ‪ٝ‬بُىًحد ‪ٝ‬جؿةُد ػطمق ‪30‬ل ػ‪ٓ٬‬مد ُ‪ٞ‬كمـَ (بيل‪٣‬مةل‬
‫ب‪ ُْ٧‬ػ٘م بُُؼةٍ ‪ٝ‬بُؼطةٌ) ‪ٝ‬ػ‪ٓ٬‬د ُ‪ٗٞ‬حىؽ (بيل‪٣‬ةلب‪ ُْ٧‬كم‪ ٢‬بُُمةم بُٔٗمةجد جمـ‪ DVt‬جؼمم ٗلمف‬
‫ًْ غ‪ٜ‬ةي بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ؾ‪ ٬ً ٍٞ‬بُىجِس‪ ٌُٖ )ٖ٤‬زلسوى ًَ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُؼ‪ٓ٬‬مةذ ُِؿُةَم‪٤‬د ‪ٝ‬بُ٘‪ٞ‬ػ‪٤‬مد‪ .‬إٕ‪ 20‬ـ‬
‫‪ٓ %40‬ممٖ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُٔٓممسح‪ُ ٚ‬ممم‪ ْٜ٣‬ت‪ DVt‬ػِمم‪ٚ ٠‬مم‪ٞ‬ء بُٗمم‪ٞ‬وخ بُُممى‪٣‬ى‪٣‬د ‪٣‬س ًمبُسٓممك‪ٕ٤‬‬
‫ُممم‪ ْٜ٣‬ك‪ٔ٤‬ممة جؼممم ‪ٝ‬ػمم‪ٝ٬‬خ ػِمم‪ ٠‬نُممي كمممٕ ‪٣ DVt‬ؿمممش أؾ‪٤‬ةٗممة جـ‪٤‬ممةت ب‪٧‬ػممىب٘ ‪ٝ‬بُؼ‪ٓ٬‬ممةذ‬
‫بُسوِ‪٤‬م‪٣‬د إٕ بُسظة‪ٛ‬ىخ بُٔ‪ٜ‬ملخ ُِطىف ك‪ ٢ٛDVt٢‬ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬مةت بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم‪ ١‬بُٔمًوم بُٔم ُْ ‪ٝ‬زؿممش‬
‫‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُسظمة‪ٛ‬ىخ ؿةُحممة ٓىبكومد ُ‪ٞ‬غم‪ٞ‬ل قحةضممد أ‪ٗ ٝ‬ومٕ بُٗمل‪٤‬ؿةذ بُٔؿمممش جةُ‪٤ٜ‬حمةو‪ ٖ٣‬أ‪ ٝ‬ؾممة‪٫‬ذ‬
‫كى‪ ٜ‬بُكطةو ب‪٧‬قى‪ ٟ‬بُس‪ُ٣ ٢‬م ك‪ٜ٤‬ة بُكطةو ًـَ بُٔػى‪ ٟ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ُٓ ١‬مححة زم‪ٞ‬وّ بُطمىف ‪ٝ‬بوزلمةع‬
‫بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ك‪ ٢‬بُُى‪٣‬ىبُٓؼى‪ٝ ١‬أق‪٤‬ىب ‪٣‬ؿمش ب‪٩‬هلةو ‪ٝ‬بُس٘كى زؼسحى ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُؿةُمد إَمؼةك‪٤‬د‪ ٝ‬زؿسمةظ‬
‫ُىكمممغ بُطمممىف ‪ٛٓٝ‬مممةلبذ بُسكطمممى ‪ٝ‬كممم‪ ٢‬بُؿمممة‪٫‬ذ بُٔؼ٘ممممخ همممم زؿسمممةظ ُؿمممَ بُكطىخأ‪ٝ‬بُػىبؾمممد‬
‫أ‪ٝ‬بَساٗمممةٍ بُكطمممىخػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬مممن بُوططمممىخ أؾ‪٤‬ةٗمممة ٗؿسمممةظ ُٓمممن بُِلةكمممدُؼ‪٬‬ظ ز٘مممةنو بُؿػمممىبذ‬
‫بُٔىبكن‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ ثنضشن‪ٛ‬ض‪:‬‬
‫‪ a‬ـ بُسٗ‪٣ٞ‬ى بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪:١‬‬

‫‪ٞٛ‬ب‪٫‬قسحةوبُو‪٤‬ةَمم‪ُ ٢‬سٓممك‪DVt ٕ٤‬ؾ‪٤‬ممص ‪٣‬ؼسحممى ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل ػ‪٤‬ممث بٓممس‪٬‬ء لبقممَ بُِٔؼممد ٓٓكٗممة‬
‫ًٔممةإٔ ً‪ٓ٬‬ممٖ ب‪ٗ٫‬وطممةع بُٔلممةغئ ‪ ٝ‬ػمممّ بٓممس‪٬‬ء بُ‪ٞ‬و‪٣‬ممم بُؼٔ‪٤‬ممن ‪ /ٝ‬أ‪ ٝ‬إم‪ٜ‬ممةو غى‪٣‬ممةٕ وبلف‬
‫‪٣‬ؼسحى لُ‪ ٬٤‬ػِ‪ٝ ٠‬غ‪ٞ‬ل ‪.DVt‬‬

‫ػِ‪ ٠‬أ‪٣‬د ؾةٍ جٔة إٔ بُسٗ‪٣ٞ‬ى بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ١‬إغىبءؿةي‪٣ٝ ١‬سطِث إغىبص‪ ٙ‬بَسكمبّ ٓم‪ٞ‬بل زحمة‪ ٖ٣‬همم‬
‫زٌ‪ ٓ ٕٞ‬ن‪٣‬د ُهُي زُسكمّ ب‪٩‬غىبءبذ ؿ‪٤‬ى بُـةي‪٣‬د ػ٘مٓة ‪ ٌٖٔ٣‬نُي‪.‬‬

‫‪ b‬ـ ب‪ٛٗ٫‬ـة‪ ٜ‬جة‪ٞٓ٧‬بظ ك‪ٞ‬م بُٗ‪ٞ‬ز‪٤‬د‪:‬‬

‫ُمم‪ُٗ ٚ‬ممحد ؾُةَمم‪٤‬د ؾمم‪ٞٗٝ %95 ٢ُٞ‬ػ‪٤‬ممد ؾمم‪ٞ‬بُ‪ %98 ٢‬كمم‪ ٢‬بًسٓممةف ‪ٌُ٘ DVt‬مم‪٣ ٚ‬ؼسٔممم ػِمم‪٠‬‬
‫قحىخ بُلةؾٕ ًٔة أٗ‪ ٚ‬أهَ ؾُةَ‪٤‬د ك‪ ٢‬زٓك‪ DVt ٕ٤‬ك‪ٝ ٢‬و‪٣‬م بُىجِد‪.‬‬

‫‪٣‬ؼسحىػمّ بُٔوموخ ػِ‪ٚ ٠‬ـ‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم جُٔمحى ب‪ٌ٣٩‬م‪ٓٓ ٞ‬كٗمة ٍ‪ٌُٝ DVt‬مٖ ‪٣‬حوم‪ ٠‬زٓمك‪ٕ٤‬‬
‫‪ DVt‬بُ٘ةًٍ زؿم‪٣‬ة ‪ٛ‬ةٓةؾ‪٤‬ص زْ زو‪ ٖٓ ًَ ْ٣ٞ‬بُسٗ‪٣ٞ‬ى بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم‪ٝ ١‬ب‪ٛٗ٫‬مـة‪ ٜ‬جمة‪ٝ ٌٞ٣٩‬زح‪ٖ٤‬‬
‫ز‪ٛ‬ةصٍ أ‪٤ٔٛ‬د بُسٗم‪٣ٞ‬ى بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم‪ ١‬جؿمةٍ ػممّ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل زٗم‪٣ٞ‬ى َمةجن ‪٣‬ؼسحمى ًكم‪ ٝ‬أَمةٌ ًٔمة‬
‫‪ٗ٣‬ؼث ب‪َ٫‬مسلةلخ ٓمٖ ب‪ٛٗ٫‬مـة‪ ٜ‬جمة‪ ٌٞ٣٩‬جُمحث بؾسٔمةٍ ًم‪ ٕٞ‬ب‪ٝ٧‬ولخ ؿ‪٤‬مى هةجِمد ُ‪ٛٗ٬‬مـة‪ٜ‬‬
‫جٌَٓ ُٓسٔى جؼم ‪َ DVt‬ةجن‪.‬‬

‫‪ C‬ـ زس‪ ٖٔٛ‬ب‪٫‬قسحةوبذ بُٔٓكٗد ب‪٧‬قى‪ (ٟ‬ب‪٧‬هَ بَسكمبٓة ك‪ًٓ ٢‬ق ‪) DVt‬ػِ‪:٠‬‬

‫‪581‬‬
 ‫زكطمم‪ ٝ٤‬ب‪ٓ٫‬ممس‪٬‬ء بُمممٓ‪ ١ٞ‬جةُٔؼة‪ٝ‬هممد(‪MRI CT (Impedance plethysmography‬‬
‫بُسلىٌ جةُل‪٤‬حى‪ٞ٘٣‬غ‪ ٖ٤‬بُٔ‪َٞ‬م‪ ّٞ‬جمةُ‪ٞ٤‬ل‪ 125‬زس‪ٛ‬مٖٔ بُسو٘‪٤‬مةذ ب‪٧‬قمى‪ ٟ‬بُسم‪ٛ ٢‬م‪ ٢‬ه‪٤‬مم بُسوم‪ْ٣ٞ‬‬
‫ػِمممم‪ ٠‬بُسلممممى‪ ٍ٣‬بُ‪ٛٓٞ‬ممممةٗ‪ ٢‬جةُححس‪٤‬مممممبذ بُٔ‪َٞ‬مممم‪ٓٞ‬د ْممممؼةػ‪٤‬ة ٓطممممَ ٓ‪ٛ‬ممممةلبذ ُٓممممسوح‪٬‬ذ‬
‫غِ‪ٌٞ٤‬جى‪ٝ‬ز‪ IIbIIIa ٖ٤‬بُٔ‪ َّٞٞ‬جـ زٌ٘‪٤‬س‪.99 ّٞ‬‬

‫‪ 5‬ـ ثنًؼجنؾز‪:‬‬
‫جٔػىل بُٓي جةُـ‪٣ DVt‬ػث بُحمء جةُٔؼةُػد بُٔ‪ٛ‬ةلخ ُِسكطمى جؿمةٍ ػممّ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل ٓ‪ٛ‬مةل بَمسطحةت‬
‫‪ٝ‬ب‪َ٫‬سٔىبو ج‪ٜ‬ة ك‪ ٢‬ؾةٍ ز ًم بُسٓك‪ .ٕ٤‬أُغى‪٣‬ر زػةوت ٓوةوٗد ج‪ ٖ٤‬بَسكمبّ بُ‪٤ٜ‬حةو‪ٓٝ ٖ٣‬مٖ ضمْ‬
‫بُ‪ٞ‬بوكةو‪ٓ ٖ٣‬غ بُ‪ٞ‬بوبكة‪ُٞ ٖ٣‬ؾم‪ٝ ٙ‬أم‪ٜ‬ىذ ي‪٣‬مةلخ ؾمم‪ٝ‬ش ب‪٧‬ػمىب٘ ‪ٝ‬ي‪٣‬مةلخ ٌٗمٍ بُكطمةو ‪ٝ‬نُمي‬
‫ػ٘م بَسحؼةل بُ‪٤ٜ‬حةو‪.ٖ٣‬‬

‫ُمهُي ‪٣‬ػممث إٔ ز‪ٛ‬مٖٔ بُٔؼةُػممد لبئٔمة ًممَ ٓممٖ بُ‪٤ٜ‬حمةو‪ ٖ٣‬أ‪ ٝ‬بُ‪٤ٜ‬حممةو‪ٓ ٖ٣‬م٘كل‪ ٙ‬بُمم‪ٞ‬يٕ بُػًئمم‪٢‬‬
‫)‪ًٔ (LMWH‬ؼةُػمممد جمئ‪٤‬مممد ٓسح‪ٞ‬ػدجٔ‪ٛ‬مممةلبذ بُسكطمممى بُلٔ‪٣ٞ‬مممد ‪٣‬ؼٔمممَ ًمممَ ٓمممٖ بُ‪٤ٜ‬حمممةو‪ٖ٣‬‬
‫‪ٝ‬بُ‪٤ٜ‬حةو‪ٓ ٖ٣‬م٘كل‪ ٙ‬بُم‪ٞ‬يٕ بُػًئم‪ (LMWH) ٢‬جٓمٌَ ٓٓمةج‪ ٚ‬ػمٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬من زُمى‪٣‬غ كؼمَ ب‪ٗ٧‬سم‪٢‬‬
‫ضى‪ٓٝ‬ح‪ ٖ٤‬ػمخ أ‪ٚ‬ؼةف ‪ٝ‬نُمي جميبُمد زلؼ‪٤‬مَ بُطمى‪ٓٝ‬ح‪ٝ ٖ٤‬بُؼةٓمَ ‪ Xa‬زمسْ زٗمل‪٤‬د ‪ LMWH‬ػمٖ‬
‫‪ٜ‬ى‪٣‬ن بٌُِ‪٤‬د ُهُي ‪٣‬ؼسحى ٓ‪ٛ‬ةل بَسطحةت جؿةُدبُوٗ‪ٞ‬وبٌُِ‪.١ٞ‬‬

‫زح‪ ٖ٤‬إٔ غىػدبُ‪٤ٜ‬حةو‪ ٖ٣‬بُٔؼمُد ؾُث بُ‪ٞ‬يٕ (‪ٝ 80‬ؾمخ ‪ً /‬ؾ جِؼمد ٓسح‪ٞ‬ػمد جمـ ‪ٝ 18‬ؾممخ ‪ً /‬مؾ‪/‬‬
‫َة زُى‪٣‬ث ‪ٝ‬و‪٣‬م‪ )١‬زَٗ جمةٍ )‪ُُِٔ (aPTT‬مس‪٣ٞ‬ةذ بُؼ‪٬‬غ‪٤‬مد جٓمٌَ أَمىع ٓمٖ بُػمىع بُطةجسمد‬
‫بُ‪ٜ‬مممف ‪ٛ‬مم‪ ٞ‬بُ‪ٖٞ‬مم‪ ٍٞ‬جةُممـ‪ُ aPTT‬ؿمم‪ٞ‬بُ‪ٚ 2.5 1.5 ٢‬ممؼق يٓممٖ بُٓممة‪ٛ‬م إٕ ‪ aPTT‬بُٔومممو‬
‫جةُط‪ٞ‬بٗ‪٣ ٢‬كسِق جمةقس‪٬‬ف بُٔكمةجى ‪ًٝ‬مـهُي ب‪ٓ٧‬مـى ٓمـغ ُٓمس‪ ٟٞ‬بُ‪٤ٜ‬حمةو‪ٝ 0.4  0.2 ٖ٣‬ؾممخ ‪/‬‬
‫ٓمممَ بُٔؼمممة‪٣‬ىخ ج‪ٞ‬بَمممطد بُحى‪ٝ‬زمممةٓ‪ ٖ٤‬أ‪ 0.7  0.3 ٝ‬أ‪ٚ‬ممممبل بُؼةٓمممَ بُؼةْمممى بُٔلؼمممَ ‪٣ ٫‬ػمممث‬
‫بُٔىبهحممد ج‪ٞ‬بَممطد ‪ aPTT‬جؿممةٍ ًممةٕ ُٓممس‪ٞ‬ب‪ ٙ‬ب‪َ٧‬ةَمم‪ٛٓ ٢‬ممطىجة (ٓطممَ ٓممى٘ أ‪ٚ‬مممبل بُسكطممى‬
‫بُهأج‪٤‬د) ؾ‪٤‬مص ‪٘ٛ‬مةى ُٔطمَ ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُؿمة‪٫‬ذ ه‪٤‬ةَمةذ أقمى‪ٓ ٟ‬طمَ ٓؼمة‪٣‬ىخ بُحى‪ٝ‬زمةٓ‪ ٖ٤‬أ‪ٝ‬ه‪٤‬مةٌ أ‪ٚ‬ممبل‬
‫بُؼةٓممَ بُؼةْممى بُٔلؼممَ ‪ٌٔ٣‬ممٖ بَممسكمبّ‪ً LMWH‬ؿوممٖ زؿممر بُػِممم جػممىع ؾُممث بُمم‪ٞ‬يٕ ‪٫ٝ‬‬
‫‪ٞ٣‬غممم أ‪ٚ ١‬ممى‪ٝ‬وخ ُِٔىبهحممد ٓممة ػمممب ػ٘ممم بُحممم‪ٝ ٖ٤٤٘٣‬ب‪ٜ٧‬لممةٍ ‪ٝ‬بُؿ‪ٞ‬بَٓ‪ًٔ.‬ممة إٔ ؾممم‪ٝ‬ش ٗوممٕ‬
‫بُٗممممل‪٤‬ؿةذ بُٔؿمممممش جةُ‪٤ٜ‬حممممةو‪ ٖ٣‬أهممممَ ٓ٘مممم‪ ٚ‬كمممم‪ ٢‬بُ‪ٜ‬حممممةو‪ ٖ٣‬ؿ‪٤‬ممممى بُٔػممممًأ( ‪ (UFH‬جؼمبُحمممممء‬
‫جـ)‪LMWH‬أ‪٣ )UFH ٝ‬ػث إلقةٍ ٓ‪ٛ‬ةلبذ بُسكطىبُلٔ‪٣ٞ‬د ‪ٝ‬ب‪َ٫‬سٔىبو جةُٔٓةوًد ُٔممخ ‪ ٫‬زومَ‬
‫ػٖ ‪ 4‬أ‪ 5 ٝ‬أ‪٣‬ةّ ؾس‪ٗ٣ ٠‬حؽ )‪ٚ (INR‬مٖٔ بُٔػمةٍ بُؼم‪٬‬ظ ‪٤ُٝ‬م‪ٓ ٖ٤ٓٞ‬سسمةُ‪٩ ٖ٤٤‬ػطمةء بُلىٖمد‬
‫ُ٘‪ٛ‬مم‪ٞ‬ت ٓ‪٬‬ئممْ ُِؼ‪ٞ‬بٓممَ بُٔؼسٔمممخ ػِمم‪ ٠‬ك‪٤‬سممةٓ‪ K ٖ٤‬بُك‪٤‬ممةوبذ ب‪٧‬قممى‪ٓ ٟ‬ممٖ ٓ‪ٛ‬ممةلبذ بُسكطممى‬
‫زس‪ ٖٔٛ‬ػِ‪ٓ ٠‬طحطةذ بُطى‪ٓٝ‬ح‪ ٖ٤‬بُٔحةْمىخ ‪ٝ‬بُسم‪ ٢‬زٔمر لوبَمس‪ٜ‬ة ػ٘مم ٓى‪ٚ‬م‪ٗ ٠‬ومٕ بُٗمل‪٤‬ؿةذ‬
‫بُٔؿمممممش جةُ‪٤ٜ‬حممممةو‪ٓٝ ٖ٣‬طحطممممةذ بُؼةٓممممَ بُؼةْممممىبُٔلؼَ ؿ‪٤‬ىبُٔحةْممممىخ ٓطممممَ ك‪ٗٞ‬مممممبجةو‪ًٍٞ٘٣‬‬
‫)‪ٝ (Fondaparinux‬بُ مه‪ ١‬جُممى‪ ٖٛ‬ػِمم‪ ٠‬كةئمزمم‪ ٚ‬كمم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬ممد ٓممٖ ‪ DVt‬ػ٘ممم ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُػىبؾممد‬
‫بُؼظٔ‪٤‬د‪.‬‬

‫زممْ زومم‪ ْ٣ٞ‬بُؼم‪٣‬ممم ٓممٖ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممد ٓطممَ ٓطحطممةذ بُطممى‪ٓٝ‬ح‪ ٖ٤‬بُٔحةْممىخ بُلٔ‪٣ٞ‬ممد (ًُمم‪٬٤ٔ٤‬غةزىبٕ =‬
‫‪ٝ )XimeLagaTRaN‬نُممي كمم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬ممد ٓممٖ بُٗممٔد بُكطى‪٣‬ممد بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪٣‬ممد ‪ٝ‬هممم ‪ٗ٣‬ممحؽ غممًء ٓممٖ‬
‫بُٔؼةُػد بُسوِ‪٤‬م‪٣‬د بُٔ‪ٛ‬ةلخ ُِسكطى ُٔ٘غ ‪ٝ‬ػ‪٬‬ظ بُٗٔد بُكطى‪٣‬د بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪٣‬د‪.‬‬

‫‪582‬‬
 ‫‪a‬ـجنًؼجنؾز ثنقجنز ثننغٌر‪:‬‬
‫هم زل‪٤‬م ك‪ٝ DVt ٢‬نُي جؼ‪٬‬ظ ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ١‬بًُٔوم بُٔ ُْ ػ٘ممٓة ‪ٞ٣‬غمم ز‪ٜ‬م‪٣‬مم ُِطمىف‬
‫جؿمممم‪ٝ‬ش بُـمممةٗـى‪ ٖ٣‬أك‪ٛ‬مممَ ‪ٜ‬ى‪٣‬ومممد ‪٩‬ػطمممةء ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬مممد بُؿةُمممد ُكطمممىخ ‪ٛ‬ممم‪ ٢‬ػحمممى بُس‪ٞ‬غ‪٤‬ممم‪ٚ‬‬
‫جةُوططىخ ‪ً٣ ٫ٝ‬بٍ بَسكمبّ بُٔؼةُػد بُؿةُد ُِكطمىخ ُؼم‪٬‬ظ ‪ DVt‬جمم‪ٝ ٕٝ‬غم‪ٞ‬ل ز‪ٜ‬م‪٣‬مم ُِطمىف‬
‫ٓطةوغمممممممٍ ؾمممممم‪ٛ ٍٞ‬ممممممَ إٕ ‪ٛ‬ممممممه‪ ٙ‬بُٔؼةُػدزً‪٣‬ممممممم ٓممممممٖ ؾممممممم‪ٝ‬ش ػمممممم‪ٞ‬لخ ب‪٩‬ه٘ممممممةء بُٔحٌممممممى‬
‫)‪ٝ (Recanalization‬زمم٘وٕ ٓممٖ ؾممم‪ٝ‬ش ٓس‪٬‬يٓممد ٓممة جؼممم بُس‪ٜ‬ممةت بُ‪ٞ‬و‪٣‬ممم بُكطممى‪ ١‬أّ ‪.٫‬‬
‫ز ل‪ ١‬أن‪٣‬د بُٗٔةٓةذ بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪٣‬د بُ٘ةغٔد ػٖ ‪ٓ DVt‬غ بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ُٞ ١‬نٓمد ًٓٓ٘مد‬
‫‪ٝ‬بُس‪ ٢‬جم‪ٝ‬و‪ٛ‬ةز ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬زـ‪٤‬ىبذ غِم‪٣‬دٓغ أُْ ‪ٝ‬ك‪ ٢‬بُؿة‪٫‬ذ بُٓم‪٣‬مخ زوىؼ غِمم‪٣ ١‬ؿممش ‪ٛ‬مهب‬
‫ب‪٫‬قس‪ ٜ٬‬جٔؼمٍ ‪ٓ % 40  30‬مـٖ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُٔؼمةُػ‪ ٖ٤‬جٔ‪ٛ‬مةلبذ بُسكطمى ُ‪ٞ‬ؾمم‪ٛ‬ة ‪٣ٝ‬حِمؾ‬
‫ٓؼمممٍ بُؿممم‪ٝ‬ش ‪ 2‬ـ ‪ %11‬ػ٘ممم بُٔؼةُػممد جٔ‪ٛ‬ممةلبذ بُسكطممى ٓممغ ُممحٍ بُػمم‪ٞ‬بوت بُ‪ٛ‬ممةؿطد‬
‫أم‪ٜ‬ىذ بُموبَةذ إٔ ؾَ بُكطىخ أًطى أن‪ٛٓ ٖٓ ٟ‬ةلبذ بُسكطىبُٔؼ‪٤‬ةو‪٣‬د ‪ٝ‬نُي جُحث ي‪٣‬ةلخ‬
‫ُٗحد ؾم‪ٝ‬ش بًُ٘ف‪.‬‬

‫جممةُىؿْ ٓممٖ إٔ كممسؽ بُ‪ٞ‬و‪٣‬ممم جممةًىب جةَممسكمبّ ؾممة‪٫‬ذ بُكطممىخ ٓل‪٤‬ممم ‪ٌٔٓٝ‬ممٖ إ‪ ٫‬إٔ كةئمممز‪ٜ‬ة كمم‪٢‬‬
‫إٗوممةٔ ؾممم‪ٝ‬ش ٓس‪٬‬يٓممد جؼممم بُس‪ٜ‬ممةت بُ‪ٞ‬و‪٣‬ممم بُكطممى‪٣ ٫ ١‬ممًبٍ ؿ‪٤‬ممى ٓطحممر كمم‪ ٢‬بُموبَممةذ‬
‫بُُى‪٣‬ى‪٣‬د بٌُح‪٤‬ىخ‪.‬‬

‫‪ b‬ـ ثفضؾجٍ ثننغٌر ف‪ ٙ‬ثنًٕ‪ٚ‬و ثألؽٕف ثنْفه‪:ٙ‬‬

‫جةُىؿْ ٖٓ إٔ ‪َٝ‬ةئَ زٗل‪٤‬دب‪٧‬غ‪ٞ‬ف بُُلِ‪ (IVC)٢‬هم يوػمر ػحمى بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم ٓ٘مه ‪ 1960‬إ‪٫‬‬
‫إٔ أ‪ ٍٝ‬زػىجمممممممد ٓ‪ٛ‬مممممممح‪ٜٞ‬د ػٓممممممم‪ٞ‬بئ‪٤‬د همممممممم أُغى‪٣‬مممممممر ؾمممممممم‪٣‬طة كممممممم‪ 1998 ٢‬ج‪ٞ‬بَمممممممطد (‬
‫‪ .)Decoussusetal‬زْ بقس‪٤‬ةو ٓى‪ ٠ٚ‬ػٓم‪ٞ‬بئ‪٤‬ة هُمْ ٓم٘‪ ْٜ‬ق‪ٛ‬مغ ُٔ‪ٛ‬مةلبذ بُسكطىبُسوِ‪٤‬م‪٣‬مد‬
‫ٓممغ ك‪٬‬زممى ب‪٧‬غمم‪ٞ‬ف بُُمملِ‪ٝ ٢‬هُممْ ُٔ‪ٛ‬ممةلبذ بُسكطممى ُ‪ٞ‬ؾممم‪ٛ‬ة ‪ًٝ‬ةٗممر بُ٘سممةئع إٔ بُكة‪ٚ‬ممؼ‪ٖ٤‬‬
‫ُِٔؼةُػ د جةُلِسى ُ‪ٞ‬ؾم‪ ٙ‬ؾمش ُم‪ٗ ْٜ٣‬وٕ ك‪ ٢‬ؾمم‪ٝ‬ش بُٗمٔد بُىئ‪٣ٞ‬مد قم‪٣ 12 ٍ٬‬م‪ٝ ّٞ‬قم‪ٍ٬‬‬
‫َ٘س‪ ٖٓ ٖ٤‬بُٔسةجؼد أٓة ُٗحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ كٌةٗر ٓسُة‪٣ٝ‬د ‪ٓ ٌُٖٝ‬ى‪ ٠ٚ‬بُل‪٬‬زى ًمةٕ ُمم‪ٓ ْٜ٣‬ؼممٍ‬
‫ٌٗممٍ أػِمم‪ُِ ٠‬ممـ‪ٓ %20.8( DVt‬وةجممَ ‪ُ )%11.6‬ممهُي ب‪َ٫‬ممسطحةت بُٔطِممن بُ‪ٞ‬ؾ‪٤‬ممم ُ‪ٚٞ‬ممغ‬
‫بُل‪٬‬زممى كمم‪ ٢‬ب‪٧‬غمم‪ٞ‬ف بُُمملِ‪ٛ ٢‬مم‪ٝ ٞ‬غمم‪ٞ‬ل ٓ‪ٛ‬ةلبَممسطحةت ُِٔؼةُػممد بُٔ‪ٛ‬ممةلخ ُِسكطممىأ‪ٌٗ ٝ‬ممٍ‬
‫بُٗممممممممٔدػِ‪ ٠‬بُممممممممىؿْ ٓممممممممٖ بُٔؼةُػممممممممد بُٔ‪ٛ‬ممممممممةلخ ُِسكطى‪٘ٛ.‬ممممممممةى لوبَممممممممةذ زُػممممممممى‪ٟ‬‬
‫ؾةُ‪٤‬ةػِ ةُل‪٬‬زىبُٔىزػؼد‪ٝ‬بُس‪ ٌٖٔ٣ ٢‬إيبُس‪ٜ‬مة قم‪ ٍ٬‬أَمح‪ٞ‬ػ‪ٓ ٖ٤‬مٖ إلقةُ‪ٜ‬مة ‪ٝ‬نُمي كم‪ ٢‬بُؿمة‪٫‬ذ‬
‫بُس‪ ٌٕٞ٣ ٢‬ك‪ٜ٤‬ة بُؼـ‪٬‬ظ بُٔ‪ٛ‬ةل ُِسكطى ٓ‪ٛ‬ةل بَسطحةت ٓ هر‪.‬‬

‫‪ C‬ـ يور ثنًؼجنؾز‪:‬‬

‫زؼسٔم كسىخ بُٔؼةُػد جؼم زٓك‪ DVt ٕ٤‬ػِم‪ ٠‬قطم‪ٞ‬وخ ؾمم‪ٝ‬ش بُمٌٍ٘ ‪ٓٝ‬مٖ بُ‪ٞ‬ب‪ٚ‬مؽ أٗم‪ًِٔ ٚ‬مة‬
‫ًةٗر ٓمخ بُٔؼةُػد أ‪ً ٍٜٞ‬ةٗر ُٗمحد بُمٌٍ٘ أهمَ ‪٣ٝ‬ػمث ػِم‪ ٠‬ب‪ٜ٧‬حمةء بُٔ‪ٞ‬بيٗمد جم‪ ٖ٤‬قطم‪ٞ‬وخ‬
‫بًُ٘ف ٓغ قط‪ٞ‬وخ بُكطةو‪ .‬ك‪ ٢‬لوبَد ‪ٝ‬بؾمخ ػ٘مٓة زْ إ‪٣‬وةف ٓ‪ٛ‬مةلبذ بُسكطمى جؼمم أْم‪ٜ‬ى ًمةٕ‬
‫بُٔؼمممٍ بُسىبًٔمم‪ُ (Cumulative Rate) ٢‬ؿممم‪ٝ‬ش قطممىخ ‪ٝ‬و‪٣‬م‪٣‬ممد ‪ %17.5‬قمم‪َ ٍ٬‬مم٘س‪ٝ ٖ٤‬‬
‫‪ %30‬قمم‪َ 8 ٍ٬‬مم٘‪ٞ‬بذ ‪ٝ‬جٓممٌَ ٓٓممةج‪ ٚ‬ػ٘ممم بُٔى‪ ٚ‬م ةُه‪ ٖ٣‬زِومم‪ٞ‬ب بُٔؼةُػممد ُٔمممخ ‪ 6‬أْ‪ٜ‬ىجُممحث‬
‫‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل قط‪ٞ‬وخ ٌٍٗ ػةُ‪٤‬د زس‪ٛ‬مٖٔ ػ‪ٞ‬بٓمَ قطم‪ٞ‬وخ بُمٌٍ٘ ػِم‪ ٠‬بُٔٗمةج‪ ٖ٤‬جمـ‪ DVt‬بُٔػ‪ٜ‬م‪ٍٞ‬‬
‫‪583‬‬
‫بُُحث ػ‪ٞ‬بَٓ قطمى ُٓمسٔىخ ؾمة‪٫‬ذ كمى‪ ٜ‬بُكطمةو ‪ٝ‬بُكحةضمد ؾةُ‪٤‬مة ‪٣‬ؼسحمى بُؼم‪٬‬ظ جةُ‪ٞ‬بوكمة‪ٖ٣‬‬
‫ٓمخ ‪ 3‬ـ ‪ 6‬أْم‪ٜ‬ىج‪ٜ‬مف غؼمَ ‪ 2( = INR‬ـ ‪ٓ )3‬وحم‪ُِٜ ٫ٞ‬ػٔمد ب‪ُٝ٧‬م‪ٓ ٠‬مٖ ‪ .DVt‬أٓمة بُٔؼةُػمد‬
‫بُط‪ِ٣ٞ‬ممد ب‪ٓ٧‬ممم جٔ‪ٛ‬ممةلبذ بُسكطممى ك‪ٗ٘٤‬ممؽ ج‪ٜ‬ممة ُؿممة‪٫‬ذ هِ‪ِ٤‬ممد ٓممٖ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬إٕ بُسػىجممد بُؿم‪٣‬طممد‬
‫ؾمم‪٘ٓ ٍٞ‬ممغ ٌٗممٍ بُٗممٔد بُكطى‪٣‬ممد بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪٣‬ممد )‪ (PREVENT‬هممم بقسحممىذ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُٔٗممةج‪ٖ٤‬‬
‫جممـ‪ٓ DVt‬ػ‪ٜ‬مم‪ ٍٞ‬بُُممحث ػٓمم‪ٞ‬بئ‪٤‬ة جؼممم ػمم‪٬‬ظ زوِ‪٤‬ممم‪ ١‬جػممىع ٓ٘كل‪ٛ‬ممد ٓممٖ بٌُ‪ٓٞ‬ممةل‪INR( ٖ٣‬‬
‫بُٔىؿ‪ٞ‬ت = ‪ 1.5‬ـ ‪ )2‬أ‪ ٝ‬بُح‪٤َ٬‬ح‪( ٞ‬بُم‪ٝ‬بء بُـِق)‪.‬‬

‫همم أم‪ٜ‬ممىذ ٓؼممٍ ٌٗممٍ أقلم‪ ٙ‬ػ٘ممم ٓى‪ٚ‬م‪ DVt ٠‬بُٔؼممةُػ‪ ٖ٤‬ػٓم‪ٞ‬بئ‪٤‬ة جةٌُ‪ٓٞ‬ممةل‪ٓ ٖ٣‬مغ ُٗممحد‬
‫ًٗف ٓوح‪ُٞ‬د ‪ٛٝ‬هب هم ‪ٗ٣‬حؽ ‪ٛ‬ةٓة غمب ًةَسىبز‪٤‬ػ‪٤‬د ك‪ ٢‬بُؼ‪٬‬ظ بُط‪ َ٣ٞ‬ب‪ٓ٧‬م ُـ ‪. DVT‬‬

‫‪ 6‬ـ مغجًثنًٕ‪ٚ‬و ثنٌده‪:ٙ‬‬

‫‪ ٌَٓ٣‬قطةوبُ‪ٞ‬و‪٣‬مبُىجِ‪ ٢‬زؿم‪٣‬ة ُِطح‪٤‬ث ‪ٝ‬نُمي ‪ً ٕ٧‬مَ بُ‪َٞ‬مةئَ بُٔٓكٗمد زوى‪٣‬حةؿ‪٤‬ىؾُةَمدك‪٢‬‬
‫ًٓل‪ ٚ‬أم‪ٜ‬ىذ ٗسةئع بُموبَةذ بٌُح‪٤‬ىخ إٔ ٓىبهحد قطةو بُ‪ٞ‬و‪٣‬م بُىجِ‪ ٢‬ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن إغمىبء َُِمِد‬
‫ٓسؼةهحمد ٓمٖ ب‪ٌ٣٩‬م‪ٓ( ٞ‬مىز‪ ٖ٤‬أَمح‪ٞ‬ػ‪٤‬ة ُٔممخ ‪ 2‬ـ ‪ 3‬أَمح‪ٞ‬ع) جمم‪ٓ ٕٝ‬ؼةُػمد ٓ‪ٛ‬مةلخ ُِسكطمى زؼسحمى‬
‫ٓوةوجد ٓوح‪ُٞ‬د‪ٝ‬زُسطث بُٔؼةُػد بُٔ‪ٛ‬مةلخ ُِسكطىكم‪ ٢‬ؾمةٍ زطم‪ٞ‬و ‪DVt‬كم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم بُٔ ج‪ٛ‬م‪ ٢‬أ‪ٝ‬‬
‫‪ٝ‬و‪٣‬م أًطىهىجة ًٔة ‪٣‬ؿمش ك‪ 20٢‬ـ‪ ٖٓ %30‬بُؿة‪٫‬ذ‪.‬‬

‫أم‪ٜ‬ممىذ بُموبَممد ػِمم‪ٓ ٠‬ى‪ ٚ‬ؼى‪ٚ‬مم‪ ٖ٤٤‬ؿ‪٤‬ىٓؼممةُػ‪ٗٓ ٖ٤‬ممةج‪ ٖ٤‬ت‪ٝ DVt‬و‪٣‬ممم بُىجِممد ؾممم‪ٝ‬ش‬
‫ُٗمممحد ٌٗمممٍ ػةُ‪٤‬مممد ُمممهُي ‪٣‬ؼسحمممى ‪ DVt‬بُؼى‪ٚ‬ممم‪ ٢‬كممم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬مممم بُىجِممم‪ ٢‬بَمممسطحةجة ُٔ‪ٛ‬مممةلبذ‬
‫بُسكطىجـ‪٤‬ةت ٓ‪ٛ‬ةلبذ ب‪َ٫‬سطحةت‪.‬‬

‫‪ 7‬ـ مغجً ثنًٕ‪ٚ‬و ثنْطق‪:ٙ‬‬

‫‪٣ ٫‬ؼمممم بُؼممم‪٬‬ظ بُٔ‪ٛ‬مممةل ُِسكطمممى ُٓمممسطحة ُؼممم‪٬‬ظ قطمممةو بُ‪ٞ‬و‪٣‬مممم بُُمممطؿ‪ٝ ٢‬نُمممي جُمممحث ٓؼممممٍ‬
‫بُكطىبُٔ٘كل‪ُ ٙ‬ؿم‪ٝ‬ش بُٗمٔد بُىئ‪٣ٞ‬مد‪ٗ٣ ٌُٖٝ‬محؽ بُؼم‪٬‬ظ ُٓمسطحة جؿمةٍ زطم‪ٞ‬و بُكطمةو ٗؿم‪ٞ‬‬
‫قطةو ‪ٝ‬و‪٣‬م ػٔ‪٤‬ن‪.‬‬

‫‪ 8‬ـ ‪ DVT‬ف‪ ٙ‬ثنطٌف‪ ٍٛ‬ثنؼهٕ‪:ٍٛٚ‬‬

‫‪٣ ٞٛٝ‬ؿمش ؿةُحة جُحث بُوطة‪ٜ‬ى ‪ /ٝ‬أ‪ٝ‬أغ‪ًٜ‬خ ٗةمْ بُكطة ‪ٝ‬هم ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬بُٔى‪٬ ٚ‬ػى‪ٚ‬م‪ ٖ٤٤‬أ‪ُٝ‬مم‪ْٜ٣‬‬
‫ز‪ٞ‬وّ جةُهوبع أ‪٣ ٝ‬سط‪ٞ‬و ُم‪ٓ ْٜ٣‬س‪٬‬يٓد بُ‪ٞ‬و‪٣‬م ب‪٧‬غ‪ٞ‬ف بُؼِ‪.١ٞ‬‬

‫كممم‪ ٢‬لوبَمممد ‪ٝ‬بؾممممخ زحممم‪ ٖ٤‬إٔ ضِمممص بُؿمممة‪٫‬ذ زطممم‪ٞ‬وذ ُٗمممٔدوئ‪٣ٞ‬د زس‪ٛ‬مممٖٔ ػ‪ٞ‬بٓمممَ بُكطمممى‬
‫ب‪٧‬قى ِؿم‪ٝ‬ش ‪ DVt‬ك‪ ٢‬بُطىك‪ ٖ٤‬بُؼِ‪ٓ ٖٓ ًَ ٖ٤٣ٞ‬س‪٬‬يٓد ٓكىظ بُٗمو جةغ‪٤‬ر كم‪َ ٕٞ‬م‪ٌٞ٤‬زى‬
‫)‪( (Paget Vonschrotter‬بُكطةو ػِ‪ ٠‬بُػ‪ٜ‬م) ‪ٝ‬ؾة‪٫‬ذ كى‪ ٜ‬بُكطةو ‪ٝ‬زُسطث ٓ‪ٛ‬ةلبذ بُسكطمى‬
‫جؿمةٍ ػممّ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل ٓ‪ٛ‬مةل بَمسطحةت ٓمغ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل زم‪ٞ‬وّ ْمم‪٣‬مُِهوبع أ‪ٓٝ‬س‪٬‬يٓمد ب‪٧‬غم‪ٞ‬ف بُؼِم‪ ١ٞ‬أ‪ٝ‬‬
‫ػ٘مٓة ‪ُ٘٣‬م هططةو ‪ٝ‬و‪٣‬م ٓىًً‪ً ١‬ح‪٤‬ىوؿْ بُؿةغد ُ‪ًٚٞٔ ٚ‬غ ‪٩‬لقةٍ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د‪.‬‬

‫‪584‬‬
 ‫‪ B‬ـ انصًخ انطئوٍخ‪:‬‬

‫ٖٓ بُٗؼث زوم‪٣‬ىبُؿم‪ٝ‬ش بُمه‪٤‬ن ُِمـ‪ ٕ٧ PE‬ب‪٧‬ػمىب٘ ؿ‪٤‬مى بُ٘‪ٞ‬ػ‪٤‬مد ُِٗمٔد زػؼمَ بُسٓمك‪ٕ٤‬‬
‫أؾمم أًحمى بُسؿممم‪٣‬ةذ كم‪ ٢‬بُطممث بُٔؼةٖمى ‪ٞٔ٣ٝ‬ذ ٓؼظمْ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬جُمحث بُلٓممَ كم‪ ٢‬بُسٓممك‪ٕ٤‬‬
‫أًطممى ٓممٖ بُٔؼةُػممد ؿ‪٤‬ممى بُٔ‪٬‬ئٔممد ‪ٝ‬كمم‪ ٢‬بُؿو‪٤‬وممد إٕ ٓؼمممٍ ‪ٝ‬ك‪٤‬ممةذ ‪ PE‬ؿ‪٤‬ممى بُٔؼممةُع ‪ %30‬ج‪ٔ٘٤‬ممة‬
‫بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ جؿةٍ بُٔؼةُػد بُٔ٘ةَحد ‪ 2‬ـ ‪.%8‬‬

‫‪ 1‬ـ ثنف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ج ثنًٌػ‪ٛ‬ز ٔثألػٌثع‪:‬‬

‫زسؿمممل لوغممد أػمممىب٘ بُٔممى‪ ٙ٣‬بُٔٗممةت جمممـ‪ PE‬ؾممةلخ ػِ ؿُممث لوغمممد ب‪ُٗ٫‬مممبل بُ‪ٞ‬ػمممةئ‪٢‬‬
‫بُىئممم‪ ١ٞ‬زً‪٣‬مممم بُٗمممٔد بُىئ‪٣ٞ‬مممد بٌُح‪٤‬مممىخ (بٌُسِ‪٤‬مممد) ٓمممٖ بُٔوة‪ٓٝ‬مممد بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مممد بُىئ‪٣ٞ‬مممد ‪ٝ‬بُسممم‪٢‬‬
‫جممم‪ٝ‬و‪ٛ‬ةزىكغ ‪ٚ‬ممـ‪ ٝ‬بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ ‪ٝ‬جُممحث ب‪٫‬وزحممة‪ ٜ‬بُٔسحممةلٍ جمم‪ ٖ٤‬بُحط‪٘٤‬مم‪ ٖ٤‬كمممٕ ‪ٛ‬هببُ‪ٛ‬ممـ‪ٝ‬‬
‫بُٔىزلمممغ كممم‪ ٢‬بُحطمممم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬مممٖ َمممم‪ٞ‬ف ‪٣‬ممم ل‪ٗ٫ ١‬ؿممممىبف بُؿمممةغً جمممم‪ ٖ٤‬بُحط‪٘٤‬ممم‪ٗ ٖ٤‬ؿمممم‪ٞ‬بُحط‪ٖ٤‬‬
‫ب‪ُ٣٧‬ىجة‪ٚ٩‬ممةكد ُممهُي َمم‪٘٤‬وٕ بُؿٔممَ بُوحِمم‪ُِ ٢‬حطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪ُ٤َٝ‬ممة‪ٓ ْٛ‬ممغ بٗؿممىبف بُؿممةغً‬
‫بُحط‪ ٢٘٤‬جةٗكلة٘ بُ٘سةظ بُوِح‪ٝ ٢‬بُسى‪٣ٝ‬د ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د ‪.‬هم‪ ٣‬ل‪ٗ ٖٓ ًَ ١‬ومٕ ب‪٩‬و‪ٝ‬بء ‪ٝ‬بيل‪٣‬مةل ػٔمَ‬
‫بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ٝ ٖٔ٣٧‬ز‪ٞ‬زى بُػمبو ‪ٝ‬ي‪٣‬ةلخ بُؿةغد ُ‪٤ًُ٨‬ػ‪ُ٘ ٖ٤‬وٕ زى‪٣ٝ‬د بُحط‪ ٖ٤‬ب‪.ٖٔ٣٧‬هم زسظمة‪ٛ‬ى‬
‫بُٗٔد بُىئ‪٣ٞ‬د ج ؾم بُٔس‪٬‬يٓةذ بُط‪٬‬ضد بُسةُ‪٤‬د‪:‬‬

‫‪ .A‬هِث وئ‪ ١ٞ‬ؾةل‪.‬‬

‫‪ .B‬بؾسٓةء وئ‪.١ٞ‬‬
‫‪ .C‬يُد ز٘لُ‪٤‬د‪.‬‬

‫ػ٘مبُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ١‬م‪ٓ ْٜ٣‬ظة‪ٛ‬ى هِث وئ‪ ١ٞ‬ؾةل‪ ٌٕٞ٣‬بُُحث ػةلخ ‪ٖ ٞٛ‬مٔد وئ‪٣ٞ‬مد ًح‪٤‬مىخ ألذ‬
‫ُمم‪ٝ ٝٛٞ‬ػممةئ‪ ٢‬هِح‪٣ٝ ٢‬سظة‪ٛ‬ى‪ٛ‬ممهب جؿممم‪ٝ‬ش يُممد ز٘لُمم‪٤‬د ٓلةغاممد ٓممغ يوبم ‪ٖٝ‬مممٓد ‪ٝ‬ػةلخ ٓممة‬
‫‪٣‬ىبغغ ب ُٔى‪ ٠ٚ‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ٓ ْٜ٣‬ظمة‪ٛ‬ى بؾسٓمةء وئم‪ ١ٞ‬جوٗمد أُمْ ٖممو‪ ١‬غ٘حم‪ٓ ٢‬مغ يُمد ز٘لُم‪٤‬د‬
‫‪ٗٝ‬لص لّ ‪ٝ‬هم ُٗٔغ بؾسٌةى غ٘ح‪ ٢‬ق‪ ٍ٬‬بُلؿٕ بُُى‪٣‬ى‪ ١‬ػِ‪ ٠‬أ‪ ١‬ؾمةٍ كممٕ ؿةُح‪٤‬مد بُٔى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫زىبغغ ج ػىب٘ ٓؼٔٔد ٓمٖ ز‪ٞ‬ػمي ػمةّ ٓمغ لوغمد ٓمٖ بًُُمد ‪ٝ‬همم ‪٣‬سىبكمن بُـٓم‪ٓ ٢‬مغ بُٗمٔد‬
‫بُىئ‪٣ٞ‬د بٌُح‪٤‬ىخ‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ثنضشن‪ٛ‬ض‪:‬‬
‫زُةػم ب‪٫‬قسحةوبذ بُسةُ‪٤‬د ج‪ٚٞ‬غ أٍَ بُسٓك‪ُِٔٗ ٕ٤‬د بُىئ‪٣ٞ‬د‪.‬‬

‫‪ a‬ـ ثنًغُٕ٘ ‪:(D – Dimer) D‬‬

‫‪ِٔ٣‬مي ‪ٛ‬ممهب ب‪٫‬قسحممةو ؾُةَمم‪٤‬د ػةُ‪٤‬ممد ٓممغ ه‪ٔ٤‬ممد ز٘ح ‪٣‬مد َممِح‪٤‬د ًح‪٤‬ممىخ‪ .‬إٕ بْممسىبى ًممَ ٓممٖ بؾسٔةُ‪٤‬ممد‬
‫‪ٚ‬ؼ‪٤‬لد هحَ بُلؿٕ ٓغ ٓط٘‪َِ D ١ٞ‬ح‪ِٔ٣ ٢‬ي ه‪ٔ٤‬د ز٘ح ‪٣‬د َمِح‪٤‬د ػةُ‪٤‬مد (ؾم‪ٞ‬بُ‪ )%99 ٢‬جةُٔوةجمَ‬
‫كمٕ ٓط٘‪ D ١ٞ‬إ‪٣‬ػةج‪ً ٣ ٫ ٢‬م زٓك‪ ٕ٤‬بُٗٔد بُىئ‪٣ٞ‬د‪.‬‬

‫‪ b‬ـ ثنضٌٔدَٕ‪:ٍٛ‬‬

‫‪585‬‬
 ‫زْ زو‪ ْ٣ٞ‬زى‪ٝ‬ج‪ I T ٖ٤ٗٞ‬ك‪ ٢‬ؾةُد بُٗٔد بُىئ‪٣ٞ‬د‪:‬‬

‫‪ُٞٝ‬ؾت بوزلةع ُِسى‪ٝ‬ج‪ ٖ٤ٗٞ‬جؿةٍ ػمّ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل لبء إًِ‪ٝ ٢ِ٤‬ب‪٤ُ٥‬د ٓػ‪ُٜٞ‬د ٌُٖ ‪٣‬وسىؼ إغ‪ٜ‬ةل بُحط‪ٖ٤‬‬
‫ب‪ ً ٖٔ٣٧‬ؾم ب‪َ٧‬حةت بٌُٔٔ٘د ‪ُٞٝ‬ؾت بُُٔس‪ ٟٞ‬ب‪٧‬ػِم‪ ٠‬جؼمم ‪َ 4‬مةػةذ ٓمٖ بُٓمي بُُمى‪٣‬ى‪ ١‬كم‪٢‬‬
‫أؾم بُموبَةذ‪.‬‬

‫ًٔمة ُم‪ٞ‬ؾت إٔ َمم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لمد بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ بًطمى ْمم‪ٞ٤‬ػة ػ٘مم ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُُٔممس‪٣ٞ‬ةذ بُٔىزلؼمد ٓممٖ‬
‫بُسى‪ٝ‬ج‪ًٝ ٖ٤ٗٞ‬ةٗر ُٗحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ك‪ ٢‬بُٔٓل‪ ٠‬أػِ‪ )%44( ٠‬ػ٘مم بُٔى‪ٚ‬م‪ٓ ٠‬ىزلؼم‪ ٢‬بُسى‪ٝ‬جم‪ٖ٤ٗٞ‬‬
‫ٓوةوٗد ٓغ بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ُٓ ْٜ٣‬س‪٣ٞ‬ةذ ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د ٓ٘‪.)%3( ٚ‬‬

‫‪ٝ‬زح‪ ٖ٤‬ك‪ ٢‬أؾم بُموبَةذ إٔ بُو‪ٔ٤‬د بُس٘ح ‪٣‬مد بُُمِح‪٤‬د ُِسى‪ٝ‬جم‪ _ٖ٤ٗٞ‬جـم‪ ٙ‬بُ٘ظمى ػمٖ ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬مةذ‬
‫بُؿةلضد ك‪ ٢‬بُٔٓل‪ً _٠‬ةٗر ‪ٛٝ %92‬مهب ‪٣‬ؼ٘م‪ ٢‬إٔ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬جمم‪ ٕٝ‬بوزلمةع زى‪ٝ‬جم‪ُ ٖ٤ٗٞ‬مم‪ ْٜ٣‬إٗمهبو‬
‫أك‪ٛ‬ممممَ إٕ بوزلممممةع ُٓممممس‪٣ٞ‬ةذ بُسى‪ٝ‬جمممم‪ ٖ٤ٗٞ‬جؿممممةٍ ‪ٝ‬غمممم‪ٞ‬ل َمممم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لممممد بُحطمممم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬ممممٖ هممممم‬
‫‪٤ٓ٣‬ىُِٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُممه‪َ ٖ٣‬مم‪ٞ‬ف ‪ُ٣‬ممسل‪٤‬م‪ٓ ٕٝ‬ممٖ بُٔؼةُػممد بُؿةُمد ُكطممىخ ‪ٌُٝ‬ممٖ ‪ٛ‬ممهب ‪٣‬ؿسممةظ ًُٔ‪٣‬ممم ٓممٖ‬
‫بُموبَد‪.‬‬

‫‪ c‬ـ ثنذذض‪ٛ‬و ثنويجغ‪ ٙ‬ثنًوً نهظٕه‪ٕٚ‬و‪:‬‬

‫زحمم‪ ٖ٤‬أٗمم‪٣ ٚ‬ل‪٤‬ممم كمم‪ ٢‬زٓممك‪ ٕ٤‬هٗمم‪ٞ‬و بُوِممث زْ ؾم‪٣‬طةلوبَممد بَممسكمبٓ‪ ٚ‬كمم‪ ٢‬ؾةُممد بُٗممٔد بُىئ‪٣ٞ‬ممد‬
‫نًىأؾم بُسومةو‪٣‬ى ه‪٤‬مةٌ بُححس‪٤‬مم بُممٓةؿ‪ ٢‬بُٔممو ُِٗم‪ٞ‬ل‪ ّٞ٣‬ػ٘مم بُوحم‪ٝ ٍٞ‬نُمي ُِس٘حم جة‪٥‬ضمةو بُُمِح‪٤‬د‬
‫ق‪ ٍ٬‬ب‪ْٜ٧‬ى بُط‪٬‬ضد بُسةُ‪٤‬ـد ٓىخ أقى‪ً ٟ‬ةُسى‪ٝ‬ج‪ً ٖ٤ٗٞ‬ةٗر بُو‪ٔ٤‬د بُس٘ح ‪٣‬د بُُِح‪٤‬د ُ‪ ٚ‬أًطى كةئمخ‪.‬‬

‫‪ d‬ـ غجٍثس ثنوو ثنشٌ‪ٚ‬جَ‪:ٙ‬‬

‫ٖٓ ج‪ٓ ٖ٤‬ى‪ ٠ٚ‬بُٗٔد بُىئ‪٣ٞ‬د بُؿم‪٣‬طد ‪ٝ‬ؿ‪٤‬ى بُٔٗةج‪ ٖ٤‬جمبء هِح‪ ٢‬وئ‪َ ١ٞ‬ةجن ‪ً %25‬ةٕ ُم‪< ٚ٣‬‬
‫‪ٝ ًِٔٓ/ 80PaO2‬نُي ك‪ ٢‬لوبَد زٓك‪٤ٗ٤‬دوبغؼد ُِٗٔد )‪.(PICPED‬‬

‫إٕ ‪ٜ PaO2‬ح‪٤‬ؼ‪ُ٣ ٫ ٢‬سحؼم زٓك‪ٌُٝ PE ٕ٤‬مٖ جؿمةٍ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل ٖممٓد كممٕ ‪ٜ PaO2‬ح‪٤‬ؼم‪٣ ٢‬وسمىؼ‬
‫إٔ ‪ PE‬زٓك‪ ٕ٤‬جؼ‪٤‬م ب‪٫‬ؾسٔةٍ‪.‬‬

‫‪ e‬ـ طًٕر ثنظوً‪:‬‬

‫ٓؼظْ ٓى‪ُ PE ٠ٚ‬م‪ٖٞ ْٜ٣‬وخ ٖمو ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼد ‪ٝ‬ػِم‪ ٠‬أ‪ ١‬ؾمةٍ كممٕ بُٔ‪ٞ‬غم‪ٞ‬لبذ زٌم‪ ٕٞ‬ؿ‪٤‬مى ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬مد‬
‫‪ٝ‬زس‪ٛ‬ممٖٔ بٗٗممحةت غ٘ممث بٗكٔممةٔ وئ‪ ١ٞ‬زٌطممق وئمم‪ ١ٞ‬أٓممة بُؼ‪ٓ٬‬ممةذ بُسوِ‪٤‬م‪٣‬ممد ‪ٝ‬بُسمم‪ ٢‬زس‪ٛ‬ممٖٔ‬
‫ػ‪ٓ٬‬ممد ‪ُ٣ٝ‬ممسى ٓممةوى (مممَ إَممل‪ ٢٘٤‬بُٓممٌَ)‪ٗ ٝ‬وممٕ بُظمم‪ ٍ٬‬بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬ممد ‪ٝ‬ؾمجممد ‪ٛ‬ممةٓحس‪ ٕٞ‬ك‪ٜ‬مم‪ ٢‬ؿ‪٤‬مى‬
‫ْةئؼد‪.‬‬

‫‪ f‬ـ ‪:ECG‬‬

‫بُؼ‪ٓ٬‬د ب‪ً٧‬طى ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬د ػِ‪ ٢ٛ ECG ٠‬بُؼ‪ٓ٬‬د بُسوِ‪٤‬م‪٣‬د)‪ٌُٜ٘ٝ (SIQ3T3‬ة هِ‪ِ٤‬د بُٔٓة‪ٛ‬مخ أٓة‬
‫بُؼ‪ٓ٬‬ممد ب‪ْ٧‬مم‪٤‬غ ك‪ٜ‬مم‪ ٢‬زـ‪٤‬ممىبذ ‪ T-ST‬ؿ‪٤‬ممى بُ٘‪ٞ‬ػ‪٤‬ممد ‪ٝ‬بُؼ‪ٓ٬‬ممةذ بُٓممةئؼد ب‪٧‬قممى‪ٛ ٟ‬مم‪ ٢‬بُسُممىع‬
‫بُػ‪٤‬حمم‪ ٢‬بُىغلممةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ ٢‬ؾٗممةوكىع بُؿًٓممد ب‪ٔ٣٧‬ممٖ‪ .‬قمم‪ ٍ٬‬لوبَممد ‪ ECG‬ػ٘ممم بُٔى‪ٚ‬مم‪٠‬‬

‫‪586‬‬
‫بُٔٗممةج‪ ٖ٤‬جممـ)‪ُٝ (PE‬ممم‪ ْٜ٣‬ي‪٣‬ممةلخ ج هطةوٗ‪ٜ‬ة‪٣‬دبٗحُممة‪ ٜ‬بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ ٓممغ هٗمم‪ٞ‬و ٓطِممص بُٓممىف‬
‫زٔر ٓٓة‪ٛ‬مخ ض‪٬‬ش أ‪ ٝ‬أًطى ٖٓ بُٓه‪ٝ‬نبذ بُسةُ‪٤‬د ػ٘م أًطى ٖٓ ض‪٬‬ضد أوجةع بُٔى‪:٠ٚ‬‬

‫‪ a‬ـ ؾٗةو ؿٖٗ أ‪ ٖٔ٣‬زةّ أ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬ى زةّ‪.‬‬

‫‪ b‬ـ ٓ‪ٞ‬غد ‪ S‬ك‪.I L ٢‬‬

‫‪ c‬ـ بًٗ‪٣‬ةؼ ك‪٘ٓ ٢‬طود بُسؿ‪ٗ ٍٞ‬ؿ‪.V5ٞ‬‬

‫‪ d‬ـ ٓ‪ٞ‬غد ‪ Q‬ك‪.II ٍ٤ُٝ Fٝ III ٢‬‬

‫‪ e‬ـ بٗؿىبف ٓؿ‪ٞ‬و أ‪ 90 > ٖٔ٣‬أ‪ٓ ٝ‬ؿ‪ٞ‬و ؿ‪٤‬ى ٓؿمل‪.‬‬

‫‪ f‬ـ ٗوٕ ك‪ُٞ‬سةظ ‪ QRS‬ك‪ ٢‬بزػة‪ٛ‬ةذ ب‪ٜ٧‬ىبف‪.‬‬

‫‪ g‬ـ بٗو‪٬‬ت ‪ T‬ك‪.V4  V1ٝ Fٝ III ٢‬‬

‫‪g‬ـ ثإل‪ٚ‬كٕ ثنقهذ‪:ٙ‬‬

‫زس‪ٛ‬مٖٔ بُٓمه‪ٝ‬نبذ ب‪٣ٌٞ٣٩‬ممد كم‪ PE ٢‬ػِم‪ ٠‬ز‪َٞ‬ممغ جطم‪ ٖ٤‬أ‪ٔ٣‬مٖ ٗوممٕ ؾىً‪٤‬مد بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ‬
‫هٗ‪ٞ‬و ٓطِص بُٓىف زُطؽ بُؿػةت ج‪ ٖ٤‬بُحط‪ ٖ٤٘٤‬ؾىًد ػػةئح‪٤‬د ُِؿػةت ‪ٚ‬ؼق جةٗحُمة‪ٜ‬‬
‫بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ٗةغْ ػٖ بًٗ‪٣‬ةؼ بُؿػةت بوزلةع ز‪ٞ‬زى بُٓى‪٣‬ةٕ بُىئم‪ٚ ١ٞ‬مكةٓد جطم‪ ٖ٤‬أ‪ٔ٣‬مٖ‬
‫‪ٝ‬أؾ‪٤‬ةٗة وص‪٣‬د بُكطىخ جٌَٓ ٓحةْى‪.‬‬

‫ُ‪ٞ‬ؾت ػ٘م ٓى‪ PE ٠ٚ‬بٌُح‪٤‬ىخ أٗ‪ ٚ‬ػِ‪ ٠‬بُىؿْ ٓمٖ ٗومٕ بُؿىً‪٤‬مد بُٓمم‪٣‬م أ‪ ٝ‬بُٔؼسممٍ ُِػممبو‬
‫بُؿى ُِحط‪ ٖ٤‬ب‪ ٖٔ٣٧‬إ‪ ٫‬أٗ‪٣ ٚ‬ؼق ػٖ بُؤد ُٗمح‪٤‬ة ‪ٛٝ‬م‪ ٢‬زممػ‪ ٠‬ػ‪ٓ٬‬مد ٌٓ‪ٗٞ‬مةٍ )‪(Mcconnell‬‬
‫‪ُٜٝ‬ة ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬د زحِؾ ‪ٝ %94‬ه‪ٔ٤‬د ز٘ح ‪٣‬د َِح‪٤‬د زحِؾ ‪.%96‬‬

‫هم ‪٣‬ل‪٤‬م ب‪ ٌٞ٣٩‬ػحى بُٔى‪ ١‬ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪٣ ٖ٣‬سطِث بُسٓك‪ ٕ٤‬ػ٘م‪َ ْٛ‬ىػد هٗ‪ ٟٞ‬ؾ‪٤‬مص‬
‫‪ٌٔ٣‬ممٖ ٓٓممة‪ٛ‬مخ بُوُممْ بُوى‪٣‬ممث ٓممٖ بُٓممىب‪ ٖ٤٣‬بُىئ‪٣ٞ‬ممد ٓممغ إٌٓةٗ‪٤‬ممد زؿم‪٣‬ممم ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل بُكطممىخ ‪٣‬ؼسحممى‬
‫ب‪ٓ ٌٞ٣٩‬ل‪٤‬مب ػ٘م ٓى‪ ٠ٚ‬بُ‪ ٝٛٞ‬بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٣ ٢ٌ٤‬ؼةٗ‪ٓ ٢‬طمَ ‪ٛ‬م ‪٫‬ء بُٔى‪ٚ‬م‪ٓ ٠‬مٖ َم‪ٞ‬ء ْمم‪٣‬م‬
‫ك‪ٝ ٢‬م‪٤‬لد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ .ٖٔ٣٧‬زح‪ ٖ٤‬ك‪ ٢‬بُموبَةذ بُُى‪٣‬ى‪٣‬د إٔ ‪ٓ ٖٓ %92‬ى‪ ٠ٚ‬بُٗٔد‬

‫بُىئ‪٣ٞ‬د بُه‪ ٖ٣‬ز ن‪ُ ٟ‬م‪ ٖٓ%30 ْٜ٣‬بُُى‪٣‬ىبُ‪ٞ‬ػةئ‪ ٢‬بُىئ‪ ١ٞ‬ك‪ ٢‬بُسلى‪ ٍ٣‬بُىئم‪ُ ١ٞ‬مم‪َ ْٜ٣‬م‪ٞ‬ء‬
‫‪ٝ‬م‪٤‬لممد جطمم‪ ٖ٤‬أ‪٣ٝ ٖٔ٣‬ؼسحىب‪ٌ٣٩‬مم‪ٞ‬ؿىبك‪ٜٔٓ ٢‬ةجؿممةٍ بُٓممي بُُممى‪٣‬ى‪ ١‬جُمم‪ٞ‬ء بُ‪ٞ‬م‪٤‬لممد بُحط‪٤٘٤‬ممد‬
‫أ‪ُِٔٝ‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُممه‪ ٖ٣‬أم‪ٜ‬ىبُسلممى‪ ٍ٣‬إٔ ضِممص وئممس‪ ْٜ‬ؿ‪٤‬ممى ٓممى‪ٝ‬بخ ‪ٝ‬نُممي جُممحث بقممس‪٬‬ف بُك‪٤‬ممةوبذ‬
‫بُؼ‪٬‬غ‪٤‬د ‪ٝ‬كوة ُٓمخإٖةجد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪.ٖٔ٣٧‬‬

‫‪ h‬ـ صفٌ‪ ِٚ‬ثنضٕٓ‪ٚ‬ز‪ -‬ثنضٌٔ‪ٚ‬ز )‪:(V/Q‬‬

‫إٕ زلى‪ ٍ٣‬زى‪٣ٝ‬د ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼم‪ُِ ٢‬ىئمد ‪٘٣‬لم‪ ٢‬كؼِ‪٤‬مة زٓمك‪ ٕ٤‬بُٗمٔد بُىئ‪٣ٞ‬مد ج‪ٔ٘٤‬مة ‪ٓ٣‬مكٕ ب‪٫‬ؾسٔمةٍ‬
‫بُؼممةُ‪ٓ ٢‬ممغ بُٓممي بُُممى‪٣‬ى‪ ١‬بُومم‪ ١ٞ‬بُٗممٔد بُىئ‪٣ٞ‬ممد ػِمم‪ ٠‬أ‪ ١‬ؾممةٍ ب‪٫‬ؾسٔةُ‪٤‬ممد بُٔس‪َٞ‬ممطد أ‪ٝ‬‬
‫بُٔ٘كل‪ٛ‬مد ‪ٛ‬مم‪ ٢‬ب‪ْ٧‬مم‪٤‬غ كمم‪ ٢‬بُٔٔةوَممد ‪ٝ‬زؿمممش زوى‪٣‬حمة كمم‪ ٢‬ؾم‪ٞ‬بُ‪ٓ %70 ٢‬ممٖ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ؾُممث‬
‫لوبَد )‪.(PIOPED‬‬
‫‪587‬‬
‫ُمم‪ٞ‬ؾت كمم‪ ٢‬لوبَممد )‪ (PIOED‬إٔ ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُٓممي بُُممى‪٣‬ى‪ ١‬بُؼممةُ‪ ٢‬أ‪ / ٝ‬بُٔس‪َٞ‬مم‪ُِٗ ٝ‬ممٔد ٓممغ‬
‫زلممى‪ ٍ٣‬جةؾسٔةُ‪٤‬ممد ٓ٘كل‪ٛ‬ممد ُممم‪ٓ ْٜ٣‬ؼمممٍ ؾممم‪ٝ‬ش ‪%15ٝ %40‬ػِمم‪ ٠‬بُسىز‪٤‬ممث ‪ٝ‬نُممي جسٗمم‪٣ٞ‬ى‬
‫ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬مد بُىئ‪٣ٞ‬مد بُظِ‪٤‬مَ ‪ٌٛٝ‬مهب كٔمٖ بُُٔممِْ جم‪ ٚ‬ؾةُ‪٤‬ةػ٘مم ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُٓمي بُُمى‪٣‬ى‪ ١‬بُومم‪ ١ٞ‬أ‪ٝ‬‬
‫بُٔس‪ُِٔٗ َٝٞ‬د ٓغ زلى‪ ٍ٣‬جةؾسٔةٍ ٓم٘كل‪ٝ ٙ‬غم‪ٞ‬ت إغمىبء بقسحمةوبذ إ‪ٚ‬مةك‪٤‬د ُسٓمك‪ ٕ٤‬أ‪ٝ‬‬
‫ٗل‪ ٢‬بُٗٔد ُم‪.ْٜ٣‬‬

‫‪ i‬ـ ثنطذق‪ ٙ‬ثنًقًٕ٘ ‪:C.T‬‬

‫‪٣‬ل‪٤‬م ‪ CT‬بُىئد ٓغ بُؿوٖ قةٖد ك‪ ٢‬زو‪ PE ْ٣ٞ‬بُٔىًً‪٣‬مد ‪ٝ‬زٓمة‪ٛ‬م بُكطمىخ ًؼ‪٤‬مث بٓمس‪٬‬ء لبقمَ‬
‫بُِٔؼد ج‪ٔ٘٤‬ة بُلةئمخ بُسٓك‪٤ٗ٤‬د ُِـ‪CT‬ك‪ ٢‬بُٗٔد بُٔؿ‪٤‬طد أ‪ ٝ‬زؿر بُوطؼ‪٤‬د ٓ٘كل‪ٛ‬د‪.‬‬

‫ٓؿةَٖ بَسكمبّ بُـ‪ٛ CT‬م‪ ٢‬كم‪ ٢‬بُحؿمص ػمٖ أَمحةت أقمى‪ ٟ‬زوِمم زظمة‪ٛ‬ىبذ ‪ PE‬ج‪ٔ٘٤‬مة بُُٔمة‪ٝ‬ا‬
‫‪ ٢ٛ‬ك‪ ٢‬بَسكمبّ ٓةلخ ٓ ن‪٣‬د ٌُِِ‪٤‬د (َمةٓد ًِ‪٣ٞ‬مة) ‪ٝ‬جسطم‪ٞ‬و أغ‪٤‬مةٍ ؾم‪٣‬طمد ٓمٖ ‪ CT‬كممٕ بُسلمى‪ٍ٣‬‬
‫جةُـ‪ٗ٤َ CT‬حؽ هى‪٣‬حة ب‪٩‬غىبء بُسٓك‪ ٢ٗ٤‬ب‪ٓ٧‬طَ ُِـ‪.PE‬‬

‫‪ J‬ـ ثنضظٕ‪ ٌٚ‬ثنٌةٕ٘ ثنٕػجة‪:ٙ‬‬

‫‪٣‬حو‪ ٞٛ ٠‬ب‪٫‬قسحةوبُٔؼ‪٤‬ةو‪ ١‬بُٔٓكٕ ُِٗٔد بُىئ‪٣ٞ‬د ‪٣‬سْ ك‪ ٚ٤‬إغىبء ‪ 4‬ؾوٖ ٓمغ أقمه ‪٘ٓ 4‬مةمى‬
‫(أٓةٓ‪ ٢‬قِل‪ ٢‬أ‪ُ٣‬مى ‪ٝ‬أ‪ٔ٣‬مٖ ‪ٓٝ‬ةئمَ أ‪ُ٣‬مى ‪ٝ‬أ‪ٔ٣‬مٖ) أؾ‪٤‬ةٗمة ‪ٝ‬جؿةُمد إم‪ٜ‬مةو زلمى‪ ٍ٣‬بُىئمد ُٓمه‪ٝ‬نبذ‬
‫زى‪٣ٝ‬د ؿ‪٤‬ى ٓٓكٗد ُِـ‪ PE‬كمٗ‪ ٌٖٔ٣ ٚ‬إغىبء زٗ‪٣ٞ‬ى ‪ٝ‬ػةئ‪ ٢‬بٗسوةئ‪ُِ٘ٔ ٢‬طود بُٓةنخ ‪ٝ‬نُمي ُِؿمم‬
‫ٓممٖ ًٔ‪٤‬ممد بُٔممةلخ بُظِ‪ِ٤‬ممد بُٔطِ‪ٞ‬جممد كمم‪ ٢‬بُٔىبًممً بُٔسطمم‪ٞ‬وخ زٌمم‪ُٗ ٕٞ‬ممحد بُٔىب‪ٚ‬ممد ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ‬
‫ٓ٘كل‪ٛ‬د‪.‬‬

‫‪ k‬ـ ثنٌَ‪ ٍٛ‬ثنًغُجؽ‪ ْٙٛ‬ثنٕػجة‪:ٙ‬‬

‫‪ً٣ ٫‬بٍ ه‪٤‬م بُموبَد ك‪ ٢‬زٓمك‪ ٕ٤‬بُٗمٔد بُىئ‪٣ٞ‬مد كةئمزم‪ٛ ٚ‬م‪ ٢‬جؼممّ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل َمٔ‪٤‬د ًِ‪٣ٞ‬مد جٔم‪ٞ‬بل‬
‫بُسحة‪ٓ ٖ٣‬وةوٗد ٓغ بُـ‪.CT‬‬

‫‪ l‬ـ ثنؼو‪ٚ‬و يٍ ثنفجفظ‪٣ ٍٛ‬حؿط‪ ٕٞ‬ػٖ ػمخ بقسحمةوبذ ٓػسٔؼمد ٓطمَ َمِح‪٤‬د ‪َٝ CT‬مِح‪٤‬د بُٔط٘م‪D ١ٞ‬‬
‫ُ٘ل‪.PE ٢‬‬

‫‪ 3‬ـ ثنًؼجنؾز‪:‬‬
‫زؼسحى ٓ‪ٛ‬ةلبذ بُسكطى بُ‪٤ٜ‬حةو‪ٝ ٖ٣‬بُ‪ٞ‬بوبكة‪ٓ ٖ٣‬غ بُٔؼةُػد بُمبػٔد ‪ ٢ٛ‬بُؼ‪٬‬ظ بُٔؼ‪٤‬مةو‪ُِٗ ١‬مٔد‬
‫بُىئ‪٣ٞ‬د ‪٣‬ػث إلقةٍ بُ‪ٞ‬بوبكة‪ ٖ٣‬كوم‪ ٝ‬جؼمم بُ‪ٖٞ‬م‪ُُٔ ٍٞ‬مس‪ ٟٞ‬ػ‪٬‬غم‪ٓ ٢‬ىؿم‪ٞ‬ت ٓمٖ ‪ aPTT‬ػمٖ‬
‫‪ٜ‬ى‪٣‬ن بُ‪٤ٜ‬حةو‪.ٖ٣‬‬

‫زْ زو‪ LMWH ْ٣ٞ‬ػ٘م ٓى‪ ٠ٚ‬بُٔٓةك‪ٝ ٢‬ضحسر كةئمز‪ٓ ٚ‬طَ بُ‪٤ٜ‬حةو‪ ٖ٣‬ؿ‪٤‬ى بُٔػًأ ‪٣٫ ٌُٖٝ‬مًبٍ‬
‫ػممم‪٬‬ظ بُٔى‪ٚ‬ممم‪ ٠‬بُكمممةوغ‪ ٖ٤٤‬ػمممٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬مممن ‪ LMWH‬جؿةغمممد ُٔ‪ٞ‬بكودٓ٘ظٔمممد بُـمممهبء ‪ٝ‬بُمممم‪ٝ‬بء‬
‫)‪.(FDA‬‬

‫بُٔمممخ بُٔطةُ‪٤‬ممد ُِٔؼةُػممدؿ‪٤‬ى ٓؿممملخ جمهممد ‪ٛٝ‬مم‪ ٢‬زؼسٔممم ػِمم‪ ٠‬ػمممخ ػ‪ٞ‬بٓممَ زس‪ٛ‬ممٖٔ ْمممخ بُمم‪ٝٛٞ‬‬
‫بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪ٝٝ ٢ٌ٤‬غ‪ٞ‬لػ‪ٞ‬بَٓ قطىأقى ‪ٝ‬أٓىب٘ ٓىبكود أ‪َٞٝ‬بجن ٖٔد قطى‪٣‬د ‪ٝ‬و‪٣‬م‪٣‬د‪.‬‬
‫‪588‬‬
‫ػ٘ممم بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ٌٔ٣ ٫ ٖ٣‬ممٖ إٔ ُ‪٣‬ؼممةُػ‪ٞ‬ب جٔ‪ٛ‬ممةلبذ بُسكطممى ‪ُ٣‬ممسطث ‪ٚٝ‬ممغ كِسممى (ٓٗمملةخ) كمم‪٢‬‬
‫بُ‪ٞ‬و‪٣‬م ب‪٧‬غ‪ٞ‬ف بُُلِ‪ُ٘ٔ ٢‬غ ؾم‪ٝ‬ش ٖٔد وئ‪٣ٞ‬د‪.‬‬

‫)‪(a‬ـ ثنًؼجنؾز ثنقجنز نهنغٌر‪:‬‬

‫زؿُٖ بُٔؼةُػد بُؿةُمد ُِكطمىخ ٓمٖ بُ٘سمةئع ػ٘مم ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُٗمٔد بُٔٗمةج‪ ٖ٤‬جم‪ ٝٛٞ‬هِحم‪ٝ ٢‬ػمةئ‪٢‬‬
‫(ٖمٓد) ًةٗر ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُس‪٤ٖٞ‬د ج٘ةء ػِ‪ ٠‬لوبَد زْ إ‪٣‬وةك‪ٜ‬ة جؼم زُػ‪ َ٤‬ضٔةٗ‪٤‬د ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬ؾ‪٤‬مص ٓمةذ‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ ٖ٣‬بقس‪٤‬ى‪ٝ‬ب ػٓم‪ٞ‬بئ‪٤‬ة ‪ُٝ‬مْ ‪٣‬سِوم‪ٞ‬ب بُؼم‪٬‬ظ بُؿمةٍ ُِكطمىخ ج‪ٔ٘٤‬مة ٗػمة بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬ب‪٧‬وجؼمد‬
‫بُحةه‪ ٕٞ‬بُه‪ ٖ٣‬زِو‪ٞ‬ب ٓؼةُػد جؿة‪٫‬ذ بُكطىخ زْ هح‪َ ٖٓ ًَ ٍٞ‬مسىجس‪٘٤ًٞ‬ةي ‪ٞ٣ٝ‬و‪٘٤ًٝ‬مةي ‪TPAٝ‬‬
‫ٖٓ هحَ ‪ ً FDA‬ل‪٣ٝ‬د ُؼ‪٬‬ظ بُٗٔد بُىئ‪٣ٞ‬د‪.‬‬

‫زسػة‪ٝ‬يقط‪ٞ‬وخ بًُ٘ف بُلةئمخبُٔىغ‪ٞ‬خ ٓمٖ ؾمَ بُكطمىخ ػ٘مم بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬ؿ‪٤‬ىبُؼى‪ٚ‬م‪ٝ ٖ٤٤‬بُمه‪٫ ٖ٣‬‬
‫‪ٞ٣‬غم ُم‪ ْٜ٣‬لُ‪ َ٤‬جة‪ ٌٞ٣٩‬بُوِح‪ ٢‬ػِ‪ ٠‬إٖةجد ْم‪٣‬مخ ُِحط‪ ٖ٤‬ب‪.ٖٔ٣٧‬‬

‫‪ً٣٫ ٌُٖٝ‬بٍ زطح‪٤‬ن بُؼ‪٬‬ظ بُؿةٍ ُِكطىخ ؿ‪٤‬ى ٓؼى‪ٝ‬ف بُلةئمخ ‪ ٖٓٝ‬ؿ‪٤‬ى بُٔؼى‪ٝ‬ف ٓمة إنب ‪٣‬ػمث‬
‫زطح‪٤‬و‪ ٚ‬أ‪٫ٝ‬ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُُٔسوى‪ٞٔ٤ٛ ٖ٣‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬ة ػ٘م بُوح‪ٌُٝ ٍٞ‬مٖ ُمم‪ ْٜ٣‬لُ‪٤‬مَ جمة‪ ٌٞ٣٩‬بُوِحم‪٢‬‬
‫ػِ‪َٞ ٠‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ٖٔ٣٧‬‬

‫‪ٞ٣ ٫‬غممم ؾسمم‪ ٠‬ب‪ ٕ٥‬لوبَممةذ ٓ‪ٛ‬ممح‪ٜٞ‬د ػٓمم‪ٞ‬بئ‪٤‬ةزظ‪ٜ‬ىي‪٣‬ةلخ ‪ٛ‬ةٓممد جةُحو‪٤‬ممة ػ٘ممم بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ٖ٣‬‬
‫ػ‪ُٞ‬ػم‪ٞ‬ب جؿممة‪٫‬ذ بُكطممىخ ػِم‪ ٠‬بُممىؿْ ٓممٖ إٔ بُموبَمةذ بُـ‪٤‬ممى ػٓمم‪ٞ‬بئ‪٤‬د أم‪ٜ‬مىذ كةئمممز‪ٜ‬ة جؿممةٍ‬
‫غ‪ٞ‬ل َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ٝ ٖٔ٣٧‬زل‪٤‬م ؾة‪٫‬ذ بُكطىخ ج‪ٜ‬ه‪ ٙ‬بُؿةُد جسؿُ‪ٝ ٖٓ ًَ ٖ٤‬م‪٤‬لد بُحطم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪ٔ٣٧‬ممٖ ‪ٚٝ‬ممـ‪ ٝ‬بُٓممى‪٣‬ةٕ بُىئمم‪ ١ٞ‬ػِ‪ً ٠‬ممَ ؾسمم‪ٗ ٠‬ؿٗممَ ػِمم‪ٓ ٠‬ؼِ‪ٓٞ‬ممةذ أًطممى ‪٣‬ػممث ٓ‪ٞ‬بيٗممد‬
‫بُٔكة‪ٜ‬ى ‪ /‬بُل‪ٞ‬بئم جؿهو ػ٘م بَسكمبّ ؾة‪٫‬ذ بُكطىخ ‪ٝ‬نُمي ػ٘مم ًمَ ٓمى‪ ٙ٣‬ػِم‪ ٠‬ؾممخ بػسٔمةلب‬
‫ػِ‪ ٠‬قطى بًُ٘ف ‪ٝ‬ز ض‪٤‬ىبذ بُٗٔد بُىئ‪٣ٞ‬د ػمَ بُس‪٣ٜٞ‬مد ‪ٝ‬ػِم‪ ٠‬بُؿةُمد بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬مد ‪ٓٝ‬ؼممٍ‬
‫بُ‪ٞ‬كةخ جُحث بُٗٔد ٗلُ‪ٜ‬ة‪.‬‬

‫)‪ (b‬ـ ثّضتظجل ثنظًز ثنٌةٕ‪ٚ‬ز‪:‬‬

‫‪ ٢ٛ‬بُٔؼةُػد بُحمئ‪٤‬د بُ‪ٞ‬بغث زطح‪٤‬و‪ٜ‬ة ُٔى‪ ٠ٚ‬بُٗٔد ‪ٌُٝ‬مٖ ‪ٞ٣ ٫‬غمم ُم‪ ٕ٦‬أ‪ ١‬لوبَمد ػٓم‪ٞ‬بئ‪٤‬د‬
‫ٓممٖ أغممَ زومم‪ ْ٣ٞ‬بَساٗممةٍ بُٗممٔد ‪ٝ‬نُممي ًؼمم‪٬‬ظ جمممئ‪ُٔ ٢‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُٗمٓممـد بُممه‪ُ ٖ٣‬ممم‪ٛٓ ْٜ٣‬ممةل‬
‫بَسطحةت ُِؼ‪٬‬ظ بُؿةٍ ُِكطىخ‪.‬‬

‫زس‪ ٖٔٛ‬بُٔؼةُػمةذ ب‪٧‬قمى‪ٝ ٟ‬بُسم‪٫ ٢‬زمًبٍ جؿةغمد ُ‪َ٬‬سوٗمةء ػِم‪ً ٠‬مَ ٓمٖ بَساٗمةٍ بُٗمٔد‬
‫ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن بُوططىخ بُس‪ ٢‬زل‪٤‬م جىْق ‪ٝ‬زٓم‪٣‬ق بُٗمٔد )‪ (Fragmentation‬أ‪ ٝ‬بُٔؼةُػمد بُؿةُمد‬
‫جةُس‪٤‬ةو )‪.(Rheolytic‬‬

‫‪589‬‬
 ‫‪ II‬ـ حبالد فطغ انمبثهَخ نهرثبض‪:‬‬

‫ُمم‪ٞ‬ؾت ي‪٣‬ممةلخ بُٔ‪٤‬ممَ ُِكطةوػ٘ممم جؼمم‪ ٙ‬بُؼ‪ٞ‬بئممَ ‪ٝ‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬لػ‪٤‬ممر ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُؿممة‪٫‬ذ جلممى‪ ٜ‬بُوةجِ‪٤‬ممد‬
‫ُِكطةو أ‪ ٝ‬ب‪ٛ٧‬حد بُسكطى‪٣‬د )‪ (Thrombophilia‬زْ زؿم‪٣‬م‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُؿة‪٫‬ذ ‪ٝ‬بُس‪ٖ ٢‬م٘لر إُم‪ٝ ٠‬وبض‪٤‬مد‬
‫‪ٌٓٝ‬سُحد‪.‬‬

‫‪ A‬ـ ؽفٌر ثنؼجيم ثننجيِ )‪ٔ (V Ledin‬ؽفٌر يًٕعز ثنذٌٔصٌٔيذ‪:ٍٛ‬‬

‫إٕ بُحممى‪ٝ‬ز‪ C ٖ٤‬بُٔلؼممَ ‪٣‬ومم‪ ّٞ‬جميبُممد زلؼ‪٤‬ممَ بُؼةٓممَ بُكممةٍٓ بُٔلؼممَ ‪ٝ‬بُطممةٖٓ بُٔلؼممَ ‪ٛٝ‬مم‪ ٞ‬أؾممم‬
‫ب‪٤ُ٥‬ةذ بُس‪ ٢‬زُة‪ ْٛ‬جةُس‪ٞ‬بيٕ ج‪ ٖ٤‬بُسكطى ‪ٝ‬بًُ٘ف‪.‬‬

‫إٕ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ‪ٝ‬وبضمد غُمٔ‪٤‬د همة‪ٛ‬ىخ زم ل‪ُ ١‬طلمىخ كم‪ٗ ٢‬وطمد ٓلمىلخ)‪(Single – Point mutation‬‬
‫زػؼَ بُحى‪ٝ‬ز‪ ٖ٤‬بُٓةن ُِؼةَٓ بُكمةٍٓ )‪ٓ (V Leiden‬وة‪ٓٝ‬مة ُ٘مًع زلؼ‪ِ٤‬م‪ ٚ‬ج‪ٞ‬بَمطد بُحمى‪ٝ‬ز‪C ٖ٤‬‬
‫بُٔلؼَ‪.‬‬

‫‪ٝ‬زًلبل قط‪ٞ‬وخ بُكطةو بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ١‬ػ٘م ٓسٔةضِ‪ٓٝ ٢‬سكةُل‪ ٢‬بُِ‪ٞ‬بهؽ ًِ‪ٜٔ٤‬ة ‪ٝ‬نُي ؾسم‪ 50( ٠‬ـ ‪)100‬‬
‫‪ٚ‬ممؼق جؿةُممد ٓسٔممةضِ‪ ٢‬بُِمم‪ٞ‬بهؽ ‪ 3ٝ‬ـ ‪ 7‬أ‪ٚ‬ممؼةف ػ٘ممم ٓسكممةُل‪ ٢‬بُِمم‪ٞ‬بهؽ زٓمم‪٤‬غ ‪ٜ‬لممىخ بُؼةٓممَ‬
‫بُكةٍٓ ػ٘م بُٔ٘ؿمو‪ ٖٓ ٖ٣‬أٖ‪ ٍٞ‬أ‪ٝ‬وج‪٤‬د ‪ٝ‬بٌَ٘مٗةك‪٤‬د‪.‬‬

‫إٕ ‪ٜ‬لممىخ ٓ‪ٞ‬وضممد بُحى‪ٝ‬زممى‪ٓٝ‬ح‪ٛ (G20210) ٖ٤‬مم‪ ٢‬أ‪ٛ٣‬ممة ‪ٜ‬لممىخ ‪ٝ‬وبض‪٤‬ممد غُممٔ‪٤‬د هممة‪ٛ‬ىخ ‪ٝ‬ز م ل‪١‬‬
‫ُُٔس‪٣ٞ‬ةذ أػِ‪ ٖٓ ٠‬بُحى‪ٝ‬زى‪ٓٝ‬ح‪ ٖ٤‬ك‪ ٢‬بُح‪٬‬يٓة ‪ً٣‬لبل ْ‪ٞ٤‬ع ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُطلمىخ ػ٘مم بُُم‪ُ٬‬د بُح‪ٛ٤‬مةء‬
‫‪ٛٝ‬مم‪ ٢‬زمم ل‪٣ًُ ١‬ممةلخقطى بُكطممةو بُ‪ٞ‬و‪٣‬ممم‪ ١‬جٔومممبو ‪ٚ 2.8‬ممؼق ‪٣ ٫ٝ‬ممًبٍ ‪٘ٛ‬ممةى غمممٍ ؾمم‪ٍٞ‬‬
‫قط‪ٞ‬وخ بٌٍُ٘ ‪ٝ‬قط‪ٞ‬وخ ؾم‪ٝ‬ش بُكطةوبذ‪.‬‬

‫بػسحىذ بُموبَةذ إٔ ًَ ٖٓ ‪ٜ‬لىخ بُؼةَٓ بُكةٍٓ ‪٣٫‬مٕ ‪ٜٝ‬لمىخ ٓ‪ٞ‬وضمد بُحى‪ٝ‬ضمى‪ٓٝ‬ح‪ ٖ٤‬ػةٓمَ‬
‫قطى ػ٘م بُٓحةت ُؿم‪ٝ‬ش بُكطةو بُؼٗ‪٤‬م‪ٝ ١‬نُي ج‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل ػ‪ٞ‬بَٓ بُكطى بُسوِ‪٤‬م‪٣‬د ب‪٧‬قمى‪ ٟ‬جٔمة‬
‫ك‪ٜ٤‬ممة بُسمممق‪ًٔ ٖ٤‬ممة زً‪٣‬ممم ‪ٛ‬ممةز‪ ٖ٤‬بُطلممىز‪ٓ ٖ٤‬ممٖ ؾممم‪ٝ‬ش بُكطممةو بُ‪ٞ‬و‪٣‬ممم‪ ١‬ػ٘ممم بُؿ‪ٞ‬بٓممَ ‪ٝ‬ػ٘ممم‬
‫بُٔؼةُػةذ جٔ‪ٞ‬بٗغ بُؿَٔ بُلٔ‪٣ٞ‬د‪ٌٔ٣ .‬مٖ زؿم‪٣‬مم ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل ‪ٜ‬لمىخ بُؼةٓمَ بُكمةٍٓ ‪٣٫‬ممٕ ‪ٝ‬نُمي ػمٖ‬
‫‪ٜ‬ى‪٣‬ن زو‪ ْ٣ٞ‬بُٔوة‪ٓٝ‬د ػِ‪ ٠‬بُحى‪ٝ‬ز‪ C ٖ٤‬بُٔلؼَ ك‪ ٢‬بُح‪٬‬يٓة أ‪ ٝ‬بُسؿِ‪ َ٤‬بُػ‪ ٢٘٤‬جةَسكمبّ بُسلةػمَ‬
‫بُسُُِممِ‪ٓ ٢‬سؼمممل ب‪ٖ٫‬ممطحةؽ )‪ (Polychromase chain reaction‬ج‪ٔ٘٤‬ممة ‪٣‬ممسْ زؿم‪٣‬ممم ‪ٜ‬لممىخ‬
‫ٓ‪ٞ‬وضد بُحى‪ٝ‬ضى‪ٓٝ‬ح‪ ٖ٤‬ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن بُسؿِ‪ َ٤‬بُػ‪.٢٘٤‬‬

‫‪ٞ٣ ٫‬غم ُ‪ ٕ٦‬إوْةلبذ ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؿد ٓمػٔمد جة‪٧‬لُمد ُؼم‪٬‬ظ ٓطمَ ‪ٛ‬م ‪٫‬ء بُٔى‪ٚ‬م‪ٌُٝ ٠‬مٖ جٓمٌَ ػمةّ‬
‫‪٣‬ػث ػ‪٬‬ظ بُكطةو بُؿةل جةُطى‪٣‬ود بُسوِ‪٤‬م‪٣‬د ‪ ٖٓٝ‬ؿ‪٤‬ى بُٔؼمى‪ٝ‬ف ٓممخ بُٔؼةُػمد جمهمد أ‪ٚٝ‬مى‪ٝ‬وخ‬
‫بَسؼٔةٍ ٓ‪ٛ‬ةلبذ بُسكطى ك‪ ٢‬بُؼ‪٬‬ظ ‪ َ٣ٜٞ‬ب‪ٓ٧‬م ‪٣‬ػث ػِ‪ ٠‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُ‪٬‬ػى‪ٚ‬م‪ ٖ٤٤‬إٔ ‪٣‬سِوم‪ٞ‬ب‬
‫ٓؼةُػد ‪ٝ‬هةئ‪٤‬د ‪ٝ‬نُي جةُؿة‪٫‬ذ ػةُ‪٤‬د بُكط‪ٞ‬وخ‪.‬‬

‫‪591‬‬
‫‪B‬ـ ة شةةئىثس يؼةةجهثس ثنضنغةةٌ ثنطذ‪ٛ‬ؼ‪ٛ‬ةةز (دةةٌٔص‪5Cٍٛ‬دةةٌٔص‪ٔ S ٍٛ‬ثألَضةة‪ ٙ‬عةةٌٔيذ‪ٍٛ‬‬
‫‪:)AT‬‬
‫إٕ ػ‪ٞ‬ي أؾم ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُحى‪ٝ‬ز‪٘٤‬ةذ بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬د ‪٣‬و‪ٞ‬ل ُكط‪ٞ‬وخؾم‪ٝ‬ش ػةُ‪٤‬د ُِكطىخ بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪٣‬مد ‪٣‬مسْ ز‪ٞ‬و‪٣‬ط‪ٜ‬مة‬
‫ج‪ٞ‬وبضممد غُممٔ‪٤‬د هممة‪ٛ‬ىخ ‪ٝ‬زٗمم٘ق بػسٔممةلب ػِمم‪ٗ ٠‬وممٕ ُٓممس‪٣ٞ‬ةز‪ٜ‬ة بٌُٔ‪٤‬ممد أ‪ ٝ‬بقممس‪٬‬ف زىبً‪٤‬ح‪ٜ‬ممة‬
‫بٌُ‪٤‬ل‪٤‬د‪.‬‬

‫‪٣‬ؼٔممَ ‪ً PS‬ؼةٓممَ ُٓممةػم كمم‪ٗ ٢‬ممًع زلؼ‪٤‬ممَ بُؼةٓممَ بُكممةٍٓ بُٔلؼممَ ‪ٝ‬بُطممةٖٓ بُٔلؼممَ ‪٣‬ممىزح‪ٝ‬‬
‫بُحى‪ٝ‬ز‪ٓ (PS)S ٖ٤‬غ بُحى‪ٝ‬ز‪ ٖ٤‬بُىبج‪ُِ ٝ‬ـ‪ ٖٓ( C4‬زلةػ‪٬‬ذ بُط‪ٞ‬و بُؿةل) ك‪ ٢‬بُح‪٬‬يٓة زس٘مةهٕ‬
‫ُٓمس‪٣ٞ‬ةذ ًمَ ٓمٖ ‪ PS PC‬كم‪ ٢‬ؾمة‪٫‬ذ ٓؼ‪٘٤‬مد ٓطمَ ‪ٝ DIC‬بُؿمة‪٫‬ذ ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةج‪٤‬مد ‪ٝ‬بُكطمةو بُؿمةل‬
‫‪ٝ‬أٓىب٘ بٌُحم ًٔة ‪ُِ ٌٖٔ٣‬ؿَٔ أ‪ٞٓ ٝ‬بٗغ بُؿَٔ بُلٔ‪٣ٞ‬د إٔ ‪٘٣‬وٕ ُٓس‪.PS ٟٞ‬‬

‫‪٣‬م٘كل‪ُٓ ٙ‬ممس‪ PC PS ٟٞ‬ػ٘مم بَممسكمبّ بُ‪ٞ‬بوكممةو‪ُ ٖ٣‬مهُي ‪٣ ٫‬ػممث ٓؼة‪٣‬ىز‪ٜ‬مة ػ٘ممم بُٔؼممةُػ‪ٖ٤‬‬
‫جةُ‪ٞ‬بوكممةو‪ .ٖ٣‬إٕ بَممسكمبّ بُ‪ٞ‬بوكممةو‪ ٖ٣‬ل‪ ٕٝ‬إْممىبً‪ ٚ‬كمم‪ ٢‬بُحمممء ٓممغ ٓ‪ٛ‬ممةل زكطىمقممى هممم ‪ُ٣‬ممحث‬
‫بُس٘كى بُػِم‪ ١‬بُٔؿممش جةُ‪ٞ‬بوكمةو‪٣( ٖ٣‬سظمة‪ٛ‬ى جس٘كىغِممٓ ُْ ‪ٝ‬نُمي جٓمٌَ ٓحممئ‪ ٢‬كم‪ ٢‬بُٔ٘مة‪ٜ‬ن‬
‫بُم‪٤٘ٛ‬د) ‪ٝ‬زس‪ ٖٔٛ‬بُٔؼةُػد إ‪٣‬وةف بُ‪ٞ‬بوكمةو‪ ٝ ٖ٣‬إلقمةٍ بُل‪٤‬سمةٓ‪ٝ K ٖ٤‬بُح‪٬‬يٓمة ؾسم‪ ٠‬بُ‪ٖٞ‬م‪ٍٞ‬‬
‫ُُِٔس‪٣ٞ‬ةذ بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬د ‪ٝ‬بَسكمبّ ل‪ٝ‬بء ٓٔ‪٤‬غ مقى‪.‬‬

‫ُ ‪ٗ٣‬مم٘غ ب‪ٗ٧‬سمم‪ ٢‬زممى‪ٓٝ‬ح‪ (AT) ٖ٤‬كمم‪ ٢‬بٌُحممم ‪ٝ‬بُك‪٣٬‬ممة بُحطةٗ‪٤‬ممد ‪ٛٝ‬مم‪٣ ٞ‬ؼٔممَ ػِمم‪ ٠‬إيبُممد زلؼ‪٤‬ممَ‬
‫بُطى‪ٓٝ‬ح‪ٝ ٖ٤‬بُؼةَٓ بُؼةْى بُٔلؼَ ‪ٝ‬بُؼةَٓ بُسةَغ بُٔلؼَ بُؿمة‪٫‬ذ بُٔٔةضِمد بُِم‪ٞ‬بهؽ ٗمةلوخ غممب‬
‫‪ٝ‬ؿ‪٤‬ممى ٓس‪ٞ‬بكوممد ٓممغ بُؿ‪٤‬ممةخ ًٔممة أٗمم‪٣ ٚ‬مم٘كل‪ ٙ‬كمم‪ٝDIC٢‬ب‪ٗ٩‬سممةٕ ‪ ٝ‬أٓممىب٘ بٌُحممم ‪ ٝ‬بُٔس‪٬‬يٓممد‬
‫بُ٘لى‪ٝ‬ي‪٣‬مد ‪ٝ‬بَمسكمبّ ٓ‪ٞ‬بٗمغ بُؿٔمَ بُلٔ‪٣ٞ‬مد ‪ٝ‬قم‪ ٍ٬‬بُؿٔمَ‪ .‬ػ٘مم ٓطمَ ‪ٛ‬م ‪٫‬ء بُٔى‪ٚ‬م‪( ٠‬ػم‪ٞ‬ي‬
‫‪ )AT‬هم ٗػم ٓوة‪ٓٝ‬د ػِم‪ ٠‬بُ‪٤ٜ‬حمةو‪( ٖ٣‬بُلٓمَ كم‪ ٢‬إؾممبش زطمة‪ٝ )aPTT ٍٝ‬نُمي ‪ ٕ٧‬بُ‪٤ٜ‬حمةو‪ٖ٣‬‬
‫‪٣‬و‪ ّٞ‬جؼِٔ‪ ٚ‬بُٔ‪ٛ‬ةل ُِسكطى ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن ب‪ٗ٧‬س‪ ٢‬ضى‪ٓٝ‬ح‪ .ٖ٤‬زس‪ٞ‬بغم وًةيبذ ب‪ٗ٧‬س‪ ٢‬ضى‪ٓٝ‬ح‪ٌٔ٣ٝ ٖ٤‬مٖ‬
‫بَسكمبٓ‪ٜ‬ة جؿة‪٫‬ذ ػ‪ٞ‬ي‪.ٙ‬‬

‫‪ C‬ـ ثنٕٓيّٕ‪ْٛ‬ض‪ٛ‬ت‪:ٍٛ‬‬
‫‪٣‬ؼسحمى كمى‪ُ٤َٞٓٞٛ ٜ‬مس‪٤‬ا‪ ٖ٤‬بُممّ ػةٓمَ قطمى ٓؼمى‪ٝ‬ف غ‪٤‬ممب ُِكطمةو بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم‪ٝ ١‬بُٓمى‪٣‬ةٗ‪ٛٝ ٢‬م‪ٞ‬‬
‫همممم‪ٞ٣‬وش ًٓمممه‪ٝ‬ن ٓممم‪ٞ‬وض‪٣ ٢‬ممم ل‪ ١‬إُممم‪ٗ ٠‬ومممٕ )‪ (Cystathionine B-synthase‬أ‪٣ٝ‬ؿممممش‬
‫ًطلىخكمم‪ ٢‬ب‪ٗ٧‬ممً‪ ْ٣‬بُٔىغممغ ُِٔ‪٤‬ط‪٤‬ممَ زسىب‪٤ٛ‬مممو‪ٝ‬ك‪٫ٞ‬ذ أ‪ ٝ‬إٔ ‪ٌ٣‬مم‪ٌٓ ٕٞ‬سُممحة ٓطممَ ػمم‪ٞ‬ي ك‪٤‬سممةٓ‪ٖ٤‬‬
‫‪ٝ B12 B6‬بُلم‪٫ٞ‬ذ أ‪ ٝ‬جُمحث بُسممق‪ ٖ٤‬أ‪ ٝ‬هٗم‪ٞ‬و بٌُحمم أ‪ ٝ‬بٌُِ‪٤‬مد بُٔؼةُػمدجػىػةذ زسمىب‪ٝ‬ؼ‬
‫ٖٓ ‪ 0.5‬ـ ‪ِٓ5‬ؾ ك‪٫ٞ‬ذ ػةلخ ٓة زٌ‪ ٕٞ‬كؼةُدك‪ ٢‬إٗوةٔ ُٓس‪٣ٞ‬ةز‪ٌُٝ ٚ‬مٖ ‪ٛ‬مَ ‪ٛ‬مهب ‪٣‬م٘وٕ قطم‪ٞ‬وخ‬
‫بُكطةو ‪ً٣ ٫‬بٍ ‪ٛ‬هب بُػ‪ٞ‬بت ٓػ‪.٫ٜٞ‬‬

‫‪ D‬ـ َقض ثنظف‪ٛ‬قجس ثنًقوط دجنٓ‪ٛ‬ذجً‪:ٍٚ‬‬

‫‪ٛٝ‬مم‪ ٢‬ؾةُمممد هِ‪ِ٤‬مممد بُسٓممك‪ٌُٜ٘ٝ ٕ٤‬مممة ٓممممٓىخ ػ٘ممم بُمممه‪٣ ٖ٣‬سِوممم‪ٞ‬ب ٓؼةُػممد جةُ‪٤ٜ‬حمممةو‪ ٖ٣‬زس‪ٛ‬مممٖٔ‬
‫ب‪ٓ٩‬ىب‪ٚ‬مم‪٤‬د ج‪ٜ‬ممه‪ ٙ‬بُؿةُممد ػِمم‪ ٠‬زٓممٌَ أ‪ٚ‬مممبل (ػممةلخ ‪ٞٓ )IgG‬غ‪ٜ‬ممد ‪ٚ‬ممم ٓؼوممم بُؼةٓممَ بُىبجممغ‬
‫بُٗل‪٤‬ؿ‪ ٢‬ـ بُ‪٤ٜ‬حةو‪.ٖ٣‬‬

‫‪591‬‬
‫‪٣‬س‪ٞ‬بغمممم بُؼةٓمممَ بُٗمممل‪٤‬ؿ‪ ٢‬بُىبجمممغ )‪ًٔ (PF4‬ىًمممث ً‪ٔ٤‬مممة‪ ١ٝ‬ؾىًممم‪ ٢‬كممم‪ ٢‬بُؿح‪٤‬حمممةذ ‪ ‬كممم‪٢‬‬
‫بُٗممل‪٤‬ؿةذ‪ .‬زومم‪ ّٞ‬ب‪٧‬غُممةّ بُ‪ٛ‬ممم‪٣‬د جمضممةوخ ‪ٝ‬همممؼ ؾةُممد هحممَ قطةو‪٣‬ممد ‪ٝ‬نُممي ػممٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ممن زلؼ‪٤‬ممَ‬
‫بُٗمممل‪٤‬ؿةذ ‪ٝ‬بُك‪٣٬‬مممة بُحطةٗ‪٤‬مممد جة‪ٚ٩‬مممةكد ُسٓمممٌ‪ َ٤‬بُطمممى‪ٓٝ‬ح‪ ٓ ٖ٤‬ل‪٣‬مممد ُكطمممةو جة‪ٝ٧‬ػ‪٤‬مممد بُمه‪٤‬ومممد‬
‫‪ٝ‬بٌُح‪٤‬ىخ‪.‬‬

‫‪٣‬ؿمش ٗوٕ بُٗل‪٤‬ؿةذ بُٔؿممش جةُ‪٤ٜ‬حمةو‪ ٖ٣‬ػ٘مم بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪٣ ٖ٣‬ك‪ٛ‬مؼ‪ُ ٕٞ‬ؼم‪٬‬ظ جةُ‪٤ٜ‬حمةو‪ٖ٣‬‬
‫)‪ٝ (denovo‬نُي ج‪ ٖ٤‬بُ‪ ّٞ٤‬بُكةٍٓ ‪ٝ‬بُىبجغ ػٓى (ػِ‪ ٠‬بػسحةوأ‪٣ ٍٝ‬م‪ٓ ّٞ‬مٖ بُؼم‪٬‬ظ جةُ‪ٜ‬حمةو‪ٖ٣‬‬
‫‪ٛ‬مم‪ ٞ‬بُ‪٤‬مم‪ٖ ّٞ‬مملى)‪٣‬سطِث بُسٓممك‪ ٕ٤‬إضحممةذ ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل ٗوممٕ كمم‪ ٢‬بُٗممل‪٤‬ؿةذ جٔومممبو (‪ )%50‬جؼممم‬
‫بُسؼى٘ ُِ‪٤ٜ‬حةو‪ ٖ٣‬أ‪ٗ ٝ‬وٗة همو‪ٓ )%30( ٙ‬غ زٌَٓ قطةو غم‪٣‬م ق‪ ٍ٬‬بُٔؼةُػد جةُ‪٤ٜ‬حةو‪.ٖ٣‬‬

‫ًٔةإٕ ؾم‪ٝ‬ش قطةو غم‪٣‬م ق‪ ٍ٬‬بُؼم‪٬‬ظ جةُ‪٤ٜ‬حمةو‪٣ ٖ٣‬وسمىؼ زٓمك‪ٗ ٕ٤‬ومٕ بُٗمل‪٤‬ؿةذ بُٔؿممش‬
‫جةُ‪٤ٜ‬حةو‪ٌُ٘ ٖ٣‬ـ‪ٝ ٍ٤ُ ٚ‬بَٔة ُـ‪٣ ٚ‬ؼسوم إٔ ؾم‪ٝ‬ش ٗومٕ بُٗمل‪٤‬ؿةذ بُٔؿممش جةُ‪٤ٜ‬حمةو‪ٛ ٖ٣‬م‪3 ٞ‬ـم‬
‫‪ %5‬جؼممم بُسؼممى٘ ُِ‪٤ٜ‬حممةو‪ ٖ٣‬ؿ‪٤‬ممى بُٔػممًأ ‪ٌُ٘ٝ‬مم‪ ٚ‬أهممـَ جٌط‪٤‬ممى ػ٘ممـم بُسؼممى٘ ُ‪٤ٜ‬حممةو‪ ٖ٣‬بُمم‪ٞ‬يٕ‬
‫بُػً‪٣‬ا‪ ٢‬بُٔ٘كل‪٣ ٙ‬سط‪ٞ‬وقطةوػ٘م ؾ‪ٞ‬بُ‪36 ٢‬ـ‪ٓ %50‬مٖ ٓى‪ٚ‬م‪ٗ ٠‬ومٕ بُٗمل‪٤‬ؿةذ بُٔؿممش‬
‫جةُ‪٤ٜ‬حةو‪ٝ( ٖ٣‬ؿةُحة ق‪ ٍ٬‬بُٓ‪ٜ‬ى ب‪ٝ )ٍٝ٧‬نُي ػ٘مم ػ‪٬‬غ‪ٜ‬مْ جم‪٣‬ومةف بُ‪٤ٜ‬حمةو‪ ٖ٣‬كوم‪ ٝ‬ل‪ ٕٝ‬إ‪ٚ‬مةكد‬
‫ٓ‪ٛ‬ةل زكطى مقى‪.‬‬

‫ك‪ ٢‬ؾةٍ زو‪ٗ ْ٣ٞ‬وٕ بُٗمل‪٤‬ؿةذ بُٔؿممش جةُ‪٤ٜ‬حمةو‪٣ ٖ٣‬ػمث ؾمهف بُٔٗمةلو ب‪٧‬قمى‪٤ُِٜ ٟ‬حمةو‪ٖ٣‬‬
‫ٓطَ بُوطة‪ٜ‬ى بُٔـِلدجةُ‪٤ٜ‬حةو‪ ٖ٣‬أ‪ ٝ‬بَسكمبّ بُ‪٤ٜ‬حةو‪ُِ ٖ٣‬ؿلةم ػِ‪ ٠‬بُوطة‪ٜ‬ى َةٌُد‪.‬‬

‫زس٘ممم‪ٞ‬ع بُٗممم‪ٞ‬وخ بُُمممى‪٣‬ى‪٣‬د ٓمممٖ ٗومممٕ ٖمممل‪٤‬ؿةذ ٓؼمممً‪ HITٍٝ‬إُ ممم٘وٕ ٖمممل‪٤‬ؿةذ قطمممةو‪١‬‬
‫))‪ٓ (HIT(T‬سىبكن ٓغ قطةوْى‪٣‬ةٗ‪ٌَ( ٢‬سد لٓةؿ‪٤‬د قطةو ْمى‪٣‬ةٗ‪ٓ ٢‬ؿ‪٤‬طم‪ ٢‬بؾسٓمةء هِمث) أ‪ٝ‬‬
‫‪ٝ‬و‪٣‬م‪ ١‬زس‪ٛ‬مٖٔ بُسظمة‪ٛ‬ىبذ ب‪٧‬قمى‪ٛ ٟ‬حم‪ ٜٞ‬بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬جُمحث ٗمًف ًظمى‪ ١‬زمةُ‪ُ ٢‬كطمةو بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم‬
‫بٌُظى‪ٝ ١‬ب‪٫‬ؾسٓةء بُٔىبكن ُم‪ ٚ‬ز٘كمى غِمم‪ ١‬ج ٓمةًٖ بُؿومٖ أ‪ٓ ٝ‬م‪ٞ‬بذ (ؿمةٗـى‪ٝ )ٖ٣‬و‪٣‬مم‪ ١‬كم‪٢‬‬
‫أؾم ب‪ٜ٧‬ىبف‪.‬‬

‫‪٣‬س‪ ٖٔٛ‬بُسٓك‪ ٕ٤‬بُٔكحى‪ ١‬ػِ‪ٓ ٠‬وة‪ُ٣‬ةذ ‪ٝ‬م‪٤‬ل‪٤‬د ٓطَ بُسٌممٌ بُٗمل‪٤‬ؿ‪ ٢‬بُٔؿممش جةُ‪٤ٜ‬حمةو‪ٖ٣‬‬
‫أ‪ ٝ‬ه‪٤‬ةٌ زؿىوبُُ‪٤‬ىز‪ ٖ٤ٗٞ‬أ‪ٓٝ‬وة‪ُ٣‬د ٓ٘ةػ‪٤‬د ُ‪ٚ٨‬مبل بُٔ‪ٞ‬غ‪ٜ‬د ‪ٚ‬م بُٔؼومبذ بُ‪٤ٜ‬حةو‪ ٖ٣‬ـ بُؼةَٓ‬
‫بُٗمممل‪٤‬ؿ‪ ٢‬بُىبجمممغ إٕ بُٔوة‪ُ٣‬مممد ب‪ً٧‬طمممى ؾُةَممم‪٤‬د ‪ٞٗٝ‬ػ‪٤‬دُسٓمممك‪ٛ HIT ٕ٤‬ممم‪ ٢‬ه‪٤‬مممةٌ زؿمممىو‬
‫بُُىز‪ .ٖ٤ٗٞ‬زس‪ ٖٔٛ‬بُٔؼةُػد ػِم‪ ٠‬إ‪٣‬ومةف ًمَ أْمٌةٍ بُ‪٤ٜ‬حمةو‪ٝ ٖ٣‬إػطمةء ٓ‪ٛ‬مةل زكطىمقىٓمة ُمْ‬
‫‪ٞ٣‬غممم ٓ‪ٛ‬ممةل بَممسطحةت مقممى ‪ٌٔ٣ٝ‬ممٖ بُحمممء جمػطممـةء ٓطحطممةذ بُطممى‪ٓٝ‬ح‪ ٖ٤‬بُٔحةْممىخ جٔممة ك‪ٜ٤‬ممة‬
‫ُ‪٤‬ح‪٤‬ى‪ٝ‬ل‪ٝ ٖ٣‬أوغةزى‪ٝ‬جةٕ ‪ٝ‬إٕ ُـ بُِ‪٤‬حى‪ٝ‬ل‪ٗٗ ٖ٣‬مق ػٔمى أ‪ٜ‬م‪ًٔ ٍٞ‬مة إٔ زٗمل‪٤‬س‪ ٚ‬زمسْ ػحمى بٌُِ‪٤‬مد‬
‫ج‪ٔ٘٤‬ة زسْ زٗل‪٤‬د ب‪٧‬وغةزى‪ٝ‬جةٕ ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن بٌُحم ‪ٌٔ٣ٝ‬مٖ بَمسكمبّ ‪ُٔ aPTT‬ىبهحمد بُؼم‪٬‬ظ ‪ٝ‬نُمي‬
‫ج ٕ ‪ ٌٕٞ٣‬ج‪ 45 ٖ٤‬ـ ‪ 60‬ضةٗ‪٤‬د جةُُ٘حد ُِ‪٤‬حى‪ٝ‬ل‪42ٝ ٖ٣‬ـ ‪ 84‬ضة ُ‪٨‬وغةزى‪ٝ‬جمةٕ ‪٣ ٫‬سم‪ٞ‬بكى أ‪ ١‬ل‪ٝ‬بء‬
‫ؾةُ‪٤‬ة ‪٣‬ؼةًٍ ز ض‪٤‬ى بُم‪ٝ‬بئ‪ ٖ٤‬بُُةجو‪.ٖ٤‬‬

‫‪٣‬ػمث زػ٘ممث ٗومَ بُٗممل‪٤‬ؿةذ همممو ب‪ٌٓ٩‬مةٕ ‪ ٕ٧‬نُممي همم ‪ُ٣‬مم‪٢‬ء ُِ‪ٚٞ‬ممغ ‪ٝ‬جٔػمىل ‪ٖٝ‬مم‪ ٍٞ‬زؼمممبل‬
‫بُٗل‪٤‬ؿةذ أًطى ٖٓ ‪ 100‬أُق ‪ ٌٖٔ٣‬إلقةٍ بُ‪ٞ‬بوبكةو‪ ٖ٣‬جػىع ٓ٘كل‪ٛ‬د ‪ ٌُٖٝ‬ب‪٩‬لقمةٍ بُٔحٌمى‬
‫أ‪ ٝ‬بُػىع بُؼةُ‪٤‬د ٖٓ بُ‪ٞ‬بوكةو‪ ٖ٣‬هم زو‪ٞ‬ل ُؿم‪ٝ‬ش ؿةٗـى‪ٝ ٖ٣‬و‪٣‬م‪ ١‬بُٔ٘ٓ جةُطىف‪.‬‬

‫‪592‬‬
‫زسؿمل ٓممخ بُٔؼةُػمد جٔ‪ٞ‬همغ ‪ٗٝ‬م‪ٞ‬ع بُكطمةو بُ٘مةزع ج‪ٔ٘٤‬مة بُٗم‪ٞ‬وخ زٌم‪ ٕٞ‬أهمَ ‪ٚٝ‬م‪ٞ‬ؾة جؿمةٍ ػممّ‬
‫‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل قطةو ‪ ٌُٖٝ‬ػِ‪ ٠‬بػسحةوإٔ بُؿمم‪ٝ‬ش بُؼمةُ‪ُِ ٢‬كطمةو ‪٣‬ؿممش قم‪ ٍ٬‬بُٓم‪ٜ‬ى ب‪ٌ٣ ٍٝ٧‬م‪ٓ ٕٞ‬مٖ‬
‫بُٔ٘طو‪ ٢‬ب‪َ٫‬سٔىبو جةُٔؼةُػد بُٔ‪ٛ‬ةلخ ُِسكطمى ُ‪ٜ‬مه‪ ٙ‬بُٔممخ جؿمةٍ ػممّ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل ٓ‪ٛ‬مةل بَمسطحةت‪..‬‬
‫جٔة إٔ ب‪٧‬وغةزى‪ٝ‬جةٕ ‪٣‬ىكغ ‪ INR‬جٌَٓ ًةنت ‪٣‬ػث ب‪َ٫‬سٔىبوج‪ٓ ٚ‬ة ُْ زسػة‪ٝ‬ي بُـ‪ INR‬بُو‪ٔ٤‬مد‪4‬‬
‫‪ٝ‬جؼم إ‪٣‬وةك‪٣ ٚ‬ػث ٓىبهحد ‪ INR‬ق‪ ٍ٬‬ػمخ َةػةذ ُِس ًم ٖٓ أٗ‪ ٚ‬ج‪ 2 ٖ٤‬ـ ‪.3‬‬

‫‪ E‬ـ أػوثه ثألَض‪ ٙ‬فّٕفٕن‪ٛ‬ذ‪ٛ‬و‪:‬‬

‫‪ٛٝ‬مم‪ٓ ٢‬ػٔ‪ٞ‬ػممد ٓممٖ ب‪ٚ٧‬مممبل بُهبز‪٤‬ممد بُٔسـممة‪٣‬ىخ بُػممٍ٘ ‪ٝ‬بُسمم‪ٌٔ٣ ٢‬ممٖ زوُمم‪ٜٔ٤‬ة كمم‪ ٢‬بُٔٔةوَممد‬
‫بُُى‪٣‬ى‪٣‬د إُ‪ ٠‬كاس‪ً ٖ٤‬ح‪٤‬ىز‪:ٖ٤‬‬

‫‪ a‬ـ أ‪ٚ‬مبل ب‪ٗ٧‬س‪ً ٢‬ةول‪٤ُٞ٣‬ح‪.ٖ٤‬‬

‫‪ b‬ـ أ‪ٚ‬مبل بُسكطى بُهأج‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ٔٛٝ‬ة ‪٣‬سىبكوةٕ ٓغ ؾة‪٫‬ذ ٓ٘ةػ‪٤‬د نبز‪٤‬د أقمى‪ٌٔ٣ٝ ٟ‬مٖ ُ‪ٜ‬مة إٔ زُمحث إغ‪ٜ‬مة٘ ٓسٌمىو جة‪ٚ٩‬مةكد‬
‫ُكطةوبذ ْى‪٣‬ةٗ‪٤‬د ‪ٝٝ‬و‪٣‬م‪٣‬د أؾ‪٤‬ةٗة ‪ٗ ٌٕٞ٣‬وٕ بُٗل‪٤‬ؿةذ أؾم ٓظمة‪ٛ‬ى ٓس‪٬‬يٓمد أ‪ٚ‬ممبل ب‪ٗ٧‬سم‪٢‬‬
‫ك‪َٞ‬ل‪ُٞ‬ح‪٤‬م ‪ ٌٖٔ٣‬بًسٓةف أ‪ٚ‬ممبل ب‪ٗ٧‬سم‪ً ٢‬مةول‪٤ُٞ٣‬ح‪ٝ ٖ٤‬ه‪٤‬ةَم‪ٜ‬ة ًٔ‪٤‬مة ػمٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬من بُمـ)‪(ELISA‬‬
‫‪ ٢ٛٝ‬هم زٌ‪ IgG IgM ٝٔٗ ٖٓ ٕٞ‬أ‪.IgA ٝ‬‬

‫زح‪ ٖ٤‬إٔ زؼمبل بُـ‪٣ IgG‬س٘ةَث ٓغ ؾم‪ٝ‬ش بُكطةو زو‪ ّٞ‬أ‪ٚ‬مبل بُسكطى بُهأج‪٤‬د جم‪ٜ‬ةُد يٖٓ بُسكطى‬
‫بُٔؼسٔم ػِ ةُل‪َٞ‬ل‪٤ُٞ‬ح‪٤‬م ًٔة زح‪ ٖ٤‬إٔ أ‪ٚ‬مبل بُل‪َٞ‬ل‪٤ُٞ‬ح‪٤‬م زىكغ ٖٓ قط‪ٞ‬وخ ؾمم‪ٝ‬ش بُكطمةو ؾسم‪٠‬‬
‫قُٔممد أ‪ٚ‬ممؼةف زُُممسطث بُٔؼةُػممد بُط‪ِ٣ٞ‬ممد ب‪ٓ٧‬ممم جةُ‪ٞ‬بوكممةو‪ ٖ٣‬جٔػممىل ؾممم‪ٝ‬ش بُكطةو‪ٝ‬نُممي‬
‫ُِؿٗ‪ ٍٞ‬ػِ‪ INR ٠‬ػةُ‪( ٢‬ؾ‪ٞ‬بُ‪ٛٝ )3 ٢‬هب أك‪ٛ‬مَ ٓمٖ بُٔؼمة‪٣‬ىخ بُسوِ‪٤‬م‪٣‬مد (‪ 2‬ـ ‪ٝ )3‬نُمي ُٔ٘مغ‬
‫بُؿمم‪ٞ‬بلش بُكطى‪٣‬ممد ‪٘ٛ‬ممةى بَممسىبز‪٤‬ػ‪٤‬د أقممى‪ٛٝ ٟ‬مم‪ ٢‬وجمم‪ INR ٝ‬جةُؼةٓممَ بُطممةٗ‪ٝ ٢‬بُؼةْممى ‪ٝ‬نُممي‬
‫جُٔس‪٣ٞ‬ةذ (‪ )%30ٝ %20‬أٓة بُٔى‪ٛ٣‬مةذ بُِم‪ٞ‬بز‪ُ ٢‬مم‪ ٖٜ٣‬إغ‪ٜ‬ة‪ٚ‬مةذ ك‪٤‬ػمث إٔ ‪٣‬سِوم‪ٞ‬ب ٓؼةُػمد‬
‫جة‪َ٧‬حى‪ LMWHٝ ٖ٣‬ق‪ ٍ٬‬كسىخ بُؿَٔ‪.‬‬

‫‪ F‬ـجننذجعز‪:‬‬
‫بُؼم‪٣‬م ٖٓ بُكحةضةذ زً‪٣‬م ٓمٖ بُوةجِ‪٤‬مد ُِكطمةو ‪ٝ‬ػ٘مم ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُكطمةو بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم‪ ١‬بُٔػ‪ٜ‬م‪ ٍٞ‬بُُٔمحث‬
‫‪٣‬ػث بُحؿص ػٖ بُكحةضةذ بُٔس‪ٞ‬هؼد ؾُث بُؼٔى ‪ٝ‬بُػٍ٘ ػ٘م بُٔى‪.ٙ٣‬‬

‫‪ G‬ـ فجالس أمٌٖ‪:‬‬

‫‪ٛٝ‬مممم‪ ٢‬زس‪ٛ‬ممممٖٔ بوزلممممةع ُٓممممس‪٣ٞ‬ةذ بُؼةٓممممَ بُطممممةٖٓ ػمممم‪ٞ‬ي بُح‪َ٬‬ممممٔ‪ٞ٘٤‬غ‪ ٖ٤‬أ‪ ٝ‬ػمممم‪ٞ‬ي ٓلؼممممَ‬
‫بُح‪ٞ٘٤َٔ٬‬غ‪ ٖ٤‬بُُ٘‪٤‬ػ‪( ٢‬جػ‪ٜ‬مةي ؾمَ بُكطمىخ) َم‪ٞ‬ء زٗم٘غ ك‪٤‬حى‪٘٣‬م‪ٞ‬غ‪ ٖ٤‬بُممّ أ‪ ٝ‬بُؼةٓمَ بُطةُمص‬
‫ػٓى بُٔسؼمل ب‪ٌْ٧‬ةٍ ‪ًِٜ ٢ٛٝ‬ة ز ل‪٣ًُ ١‬ةلخ بُوةجِ‪٤‬د ُِكطةو‪.‬‬

‫‪593‬‬
 ‫كرالصخ‪:‬‬

‫إٕ ٓؼىكس٘ةػٖ ؾة‪٫‬ذ كى‪ ٜ‬بُسكطى زسومّ ٗؿ‪ ٞ‬ب‪ٓ٧‬ةّ ‪ٝ‬بُسؼىف ػِم‪ٛ ٠‬مه‪ ٙ‬بُؿمة‪٫‬ذ جٓمٌَ أك‪ٛ‬مَ‬
‫هممم ‪٣‬ـ‪٤‬ممىٖٓ ْمممخ ‪ٔٗٝ‬مم‪ ٝ‬بُٔؼةُػممد كمم‪ ٢‬ؾممة‪٫‬ذ ٓطممَ (‪ HIT‬أ‪ٚ‬مممبل ب‪ٗ٧‬سمم‪ ٢‬ك‪َٞ‬ممل‪٤ُٞ‬ح‪٤‬م) أ‪ٓٝ‬مممخ‬
‫بُٔؼةُػد جؿة‪٫‬ذ أقى‪.ٟ‬‬

‫‪٣‬ػث بُٓي ج‪ٜ‬ه‪ ٙ‬بُؿة‪٫‬ذ ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ ٖ٣‬زط‪ٞ‬وُم‪ٖٔ ْٜ٣‬د قطى‪٣‬مد ‪ٝ‬و‪٣‬م‪٣‬مد ٓػ‪ُٜٞ‬مد بُُمحث‬
‫أ‪ٖٔ ٝ‬د قطى‪٣‬د ‪ٝ‬و‪٣‬م‪٣‬د ػ٘م ْةت أ‪ٝ‬بُسم‪ ٢‬زؿممش كم‪ ٢‬أٓمةًٖ ؿ‪٤‬مى ٓ ُ‪ٞ‬كمد أ‪ٝ‬بُؿمة‪٫‬ذ بُ٘ةًُمد أ‪ٝ‬‬
‫‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل هٗد ػةئِ‪٤‬د ه‪٣ٞ‬د‪.‬‬

‫‪594‬‬
 ‫َوثخ اضرفبع انزورط انشطٍبٌَ‬

‫‪ I‬ـ يقويز‪:‬‬

‫‪ A‬ـ ثًصفجع ثنؼغؾ ثنؾٓجٍ٘‪:‬‬

‫‪٣‬ومو ج ٕ ‪ْ ٕٞ٤ِٓ 50‬كٕ ك‪ ٢‬بُ‪٣٫ٞ‬مةذ بُٔسؿممخ ُمم‪ ْٜ٣‬بوزلمةع ‪ٚ‬مـ‪ ٝ‬غ‪ٜ‬مةي‪ٝ ١‬هُمْ ًح‪٤‬مى‬
‫ٓمٖ ‪ٛ‬م ‪٫‬ء ‪٣‬ؼممةُػ‪ ٕٞ‬جٓمٌَ ؿ‪٤‬مى ًممةك‪ٓٝ .٢‬مة جمم‪ 1 ٖ٤‬أ‪ٓ %2 ٝ‬مٖ بُمـ ‪٤ِٓ 50‬مم‪ُ ٕٞ‬مم‪ ْٜ٣‬بوزلممةع‬
‫‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬جمئ‪ٝ ٢‬بُه‪٣ ١‬سط‪ٞ‬و إُ‪ٜٞ ٠‬و ٗ‪ٞ‬ج‪ ٢‬جُ٘حد أًطى ٓمٖ ‪ٓ % 50‬مٖ ٗم‪ٞ‬ت بوزلمةع بُ‪ٛ‬مـ‪ٝ‬‬
‫بُٓى‪٣‬ةٗ‪.٢‬‬

‫بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُـ‪٤‬ى بُٔىبهث جٓمٌَ أهمَ ٓطةُ‪٤‬مد ‪ُ٣‬محث ٓؼمم‪٫‬ذ ػةُ‪٤‬مد ُِ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ ٓمٖ أٓمىب٘‬
‫بُوِث بُحةًىخ ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د‪ ٝ‬بٌُِ‪٣ٞ‬د‪ .‬ك‪ٓ ٢‬ؼظْ بُؿمة‪٫‬ذ زؿممش أن‪٣‬مد أػ‪ٛ‬مةء بٗس‪ٜ‬ةئ‪٤‬مد جؼمم ػوم‪ٞ‬ل‬
‫ٖٓ بوزلةع ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بُمّ‪.‬‬

‫‪ B‬ـ َٕدز ثًصفجع ثنؼغؾ‪:‬‬

‫ك‪ ٢‬ؾة‪٫‬ذ ٗةلوخ ‪ٌٔ٣‬مٖ ‪٫‬وزلمةع بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬إٔ ‪ٗ٣‬محؽ ٓ‪ٜ‬ممل ُِؿ‪٤‬مةخ كؼِ‪٤‬مة‪ٛٝ .‬مه‪ ٙ‬بُؿةُمد بُطةوئمد‬
‫ٗ‪ٞ‬جممد بوزلممةع بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬زؿمممش ػ٘مممٓة ‪٣‬ممًلبل ‪ٚ‬ممـ‪ ٝ‬بُمممّ ي‪٣‬ممةلخ ْممم‪٣‬مخ ‪ٓٝ‬لةغاممد (جٓممٌَ ُٗممح‪٢‬‬
‫‪٧‬وهةّ ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بُٔى‪ )ٙ٣‬كسُحث أن‪٣‬د أػ‪ٛ‬ةء بٗس‪ٜ‬ةئ‪٤‬د َى‪٣‬ؼد ‪ٝ‬ؾةلخ ‪ٓٝ‬سىه‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ٓٝ‬ممةُْ زٔ‪٤‬ممً ‪ٝ‬زؼممةُع ٗ‪ٞ‬جممد بوزلممةع بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬كمم‪ٞ‬وب كمٗ‪ٜ‬ممة ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ز م ل‪ ١‬إُمم‪ ٠‬بقس‪ٜ٬‬ممةذ هِح‪٤‬ممد‬
‫‪ٝ‬ػةئ‪٤‬د ‪٣ًِٞٝ‬د ‪ٝ‬ػٗح‪٤‬د ٓىًً‪٣‬د ‪ٝ‬بُٔم‪ٞ‬ذ‪.‬بُؼ‪٬‬ظ بُٔ‪ٛ‬مةل ‪٫‬وزلمةع بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬بُلم‪ٞ‬و‪ٝ ١‬بُلؼمةٍ‬
‫‪٣‬ؿُٖ ب‪ٗ٫‬هبو‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ ‪ُٞ٘ ٌٖٔ٣‬جد بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬إٔ زسظة‪ٛ‬ى ٓىخ أقى‪ٓ ٌُٖ ٟ‬ؼظْ بُٔى‪ُ ٠ٚ‬م‪ ْٜ٣‬هٗمد بوزلمةع‬
‫جةُ‪ٛ‬ـ‪ٝ ٝ‬بُه‪ ٌٕٞ٣ ١‬ؿ‪٤‬ى ٓىبهث ‪ٝ‬ؿ‪٤‬ى ٓؼةُع‪.‬‬

‫‪ a‬ـ َؼر بُؿٔ‪٬‬ذ بُٗؿ‪٤‬د بُٓمؼح‪٤‬د إُم‪ ٠‬زؼِم‪ٝ ْ٤‬ػم‪٬‬ظ ٓمى٘ بوزلمةع بُ‪ٛ‬مـ‪ٓٝ .ٝ‬مغ نُمي‬
‫زُسٔى ُسٔطَ غًء ًح‪٤‬ى ٖٓ ي‪ٝ‬بو هُْ بُط‪ٞ‬بوا‪.‬‬

‫‪ b‬ـ ‪ ٕ٧ٝ‬بُػ‪ٜ‬مةي بُوِحم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ػمةئ‪ٜٓ ٢‬ممل جٓمٌَ ‪ْٝ‬م‪٤‬ي كممٕ أ‪ٜ‬حمةء بُوِح‪٤‬مد ٓممػ‪٫ ٕٝٞ‬ػطمةء‬
‫قحممىخ زمممج‪٤‬ى ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬ب‪َ٩‬ممؼةكةذ‪ٝ .‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬جةوزلممةع ْممم‪٣‬م كمم‪ٚ ٢‬ممـ‪ ٝ‬بُمممّ ‪٣‬ىبغؼمم‪ٜ ٕٞ‬ح‪٤‬ممث‬
‫بُوِح‪٤‬مد ُِؼ٘ة‪٣‬مد ب‪٤ُٝ٧‬مد‪ٝ .‬ػِم‪ ٠‬بُطح‪٤‬مث بُوِح‪٤‬ممد إٔ ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬همةلوب ػِم‪ ٠‬زٔ‪٤٤‬مً بُؿةُمد ب‪َ٩‬ممؼةك‪٤‬د‬
‫‪ٝ‬بُطةوئممد ٓممٖ ب‪َ٩‬ممؼةك‪٤‬د بٌُةنجممد ك‪ٜ‬ممْ ب‪٤ُ٥‬ممةذ بُٔى‪ٚ‬مم‪٤‬د ب‪َ٧‬ةَمم‪٤‬د ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ممةذ بٌُةٓ٘ممد‬
‫ق‪٤‬ةوبذ بُٔؼةُػد ‪ٝ‬لُ‪ َ٤‬بُسو‪.ْ٣ٞ‬‬

‫‪c‬ـ ‪ٝ‬بُؼ‪٬‬ظ جؿٔةَد ٓلى‪ٜ‬د ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪ُ٣‬حث ٓىب‪ٚ‬د ‪ٝ‬ؾس‪ ٠‬بُٔ‪ٞ‬ذ‪ٓٝ .‬ؼىكمد ػٔمَ بُٔ‪٤‬مًبذ‬
‫بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د ‪ٝ‬بُس ض‪٤‬ىبذ بُػةٗح‪٤‬د ُٔكسِق بُؼ‪ٞ‬بَٓ بُؼ‪٬‬غ‪٤‬د ‪ٚ ٞٛ‬ى‪ٝ‬و‪.١‬‬

‫‪595‬‬
‫‪2‬ـ بُسٗ٘‪٤‬ق‪ٖ٘ :‬لر ٗ‪ٞ‬جد بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬جٌَٓ زوِ‪٤‬م‪ً ١‬ؿةُد إَؼةك‪٤‬د أ‪ٜ ٝ‬ةوئد ٓؼسٔممخ ػِم‪٠‬‬
‫‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل أن‪٣‬ممد أػ‪ٛ‬ممةء ٗ‪ٜ‬ةئ‪٤‬ممد ٓسىه‪٤‬ممد أ‪ٝ‬ؾممةلخ‪ٛ .‬ممه‪ ٙ‬بُؼ‪ ٓ٬‬مد بُلةوهممد ُ‪ُ٤‬ممر ٓطِوممد زُممةػم كمم‪٢‬‬
‫ٖ‪٤‬ةؿد قطد ػ‪٬‬غ‪٤‬د مٓ٘د ‪ٝ‬كؼةُد‪.‬‬

‫‪ :a‬ثًصفةةجع ثنؼةةغؾ ثالّةةؼجف‪ :ٙ‬زٓممَٔ ؾممة‪٫‬ذ زسٗممق جممـ‪ٓ٬‬ؼة‪ٚٝ‬د َممى‪٣‬ؼد ُ‪ٞ‬م‪٤‬لممد بُؼ‪ٛ‬مم‪ٞ‬‬
‫بُؿ‪٤‬ةز‪٤‬د ُٓححد ٖٓ بوزلةع ؿ‪٤‬ى ٓ‪٬‬ئمْ كم‪ٚ ٢‬مـ‪ ٝ‬بُممّ‪٣ .‬سطِمث بُؼم‪٬‬ظ زكلم‪ ٙ٤‬كم‪ٞ‬و‪ُٛ ١‬مـ‪ٝ‬‬
‫بُمّ ‪ٓٝ‬مب‪ٝ‬بخ ق‪٤ُ٬‬د (جةُؿوٖ)‪ٝ .‬نُي ػةلخ ك‪ٝ ٢‬ؾمخ بُؼ٘ة‪٣‬د بُٔٓملخ‪ٝ .‬بُسم ق‪٤‬ى ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ ‪ُ٣‬محث‬
‫أن‪٣‬د ػ‪٣ٞٛ‬د ؿ‪٤‬ى ػٌ‪َٞ‬د ‪ٝ‬بُٔ‪ٞ‬ذ‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ ٓس‪٬‬يٓةذ َى‪٣‬ى‪٣‬د ػم‪٣‬مخ ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زسظة‪ٛ‬ى ًةوزلةع ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬لّ بَؼةك‪( ٢‬بُػم‪)38.1 ٍٝ‬‬

‫‪ 2‬ـ بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُكح‪٤‬مص أ‪ ٝ‬بُٔسُمةوع ‪ٝ‬بػمس‪ ٍ٬‬بُممٓةؽ جلمى‪ ٜ‬بُسم‪ٞ‬زى ‪ٛ‬م‪ٔٗ ٢‬مةنظ أ‪٤ُٝ‬مد ‪٫‬وزلمةع‬
‫بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪َ٫‬ؼةك‪.٢‬‬

‫)‪ :(a‬بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُكح‪٤‬ص أ‪ ٝ‬بُٔسُةوع‪ٓ ٞٛ :‬ى٘ غ‪ٜ‬ةي‪٣ ١‬سٗق جةوزلةع ْمم‪٣‬م كم‪ٚ ٢‬مـ‪ٝ‬‬
‫بُمممّ (ٓؼمممٍ بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬بُٓممى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬بُ‪َٞ‬ممط‪ ٢‬أًطممى ٓممٖ ‪ِٓ120‬ممْ ي)‪ٗ .‬ممًف ْممحٌ‪٤‬د ض٘ةئ‪٤‬ممد بُػةٗممث‬
‫‪ٗٝ‬سؿةذ (بُٔسُةوع) أ‪ٝ ٝ‬نٓد ؾِ‪ٔ٤‬د (بُكح‪٤‬ص)‪ٛ .‬ه‪ ٙ‬بُؿةُد ب‪َ٩‬ؼةك‪٤‬د ٖٓ بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬زسطِث‬
‫ػ‪٬‬ظ إَؼةك‪ٝ ٢‬ػ٘ة‪٣‬د ‪٫‬ؾود ٓؿٌٔد‪.‬‬

‫)‪ :(b‬بػممس‪ ٍ٬‬بُمممٓةؽ جلممى‪ ٜ‬بُسمم‪ٞ‬زى‪ُ٣ :‬ممحث ٖمممبع َممىػد بُس‪ٜ‬مم‪٤‬ع ‪ٝ‬ؾممة‪٫‬ذ ٓس٘ة‪ٝ‬جممد ٓممٖ كوممم‬
‫بُ‪ٞ‬ػ‪ٛٝ ٢‬هب جُحث بًُ‪٣‬ةلخ بُٓم‪٣‬مخ ‪ٝ‬بُٔلةغاد ك‪ٚ ٢‬ـ‪ ٝ‬بُمّ‪٣ .‬ؿمش بػس‪ ٍ٬‬بُمٓةؽ جلى‪ ٜ‬بُس‪ٞ‬زى‬
‫ػ٘مممٓة زُممحث بُ‪ٞ‬نٓممد بُمٓةؿ‪٤‬ممد بُٔؿمضممد ٓممٖ بوزلممةع بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬بُٓممم‪٣‬م بُممه‪٣ ١‬سـِممث ػِمم‪ ٠‬هممموبذ‬
‫بُس٘ظ‪ ْ٤‬بُهبز‪ُِ ٢‬مٓةؽ‪.‬‬

‫‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُؿةُممد زٔ‪٤‬ممَ ُِؿمم‪ٝ‬ش كمم‪ْ ٢‬ممكٕ ُم‪٣‬مم‪ٚ ٚ‬مـ‪ ٝ‬لٓمم‪ٜ ١ٞ‬ح‪٤‬ؼمم‪َ ٢‬ممةجن ‪ٓٝ‬مٖ ضممْ زطمم‪ٞ‬و ُم‪٣‬مم‪ٚ‬‬
‫بوزلةع َى‪٣‬غ ك‪ٚ ٢‬ـ‪ ٝ‬بُمّ‪.‬‬

‫ب‪ْ٧‬كةٔ جةوزلمةع ‪ٚ‬مـ‪ٓ ٝ‬مًٖٓ ‪٣‬ومة‪ ٕٞٓٝ‬جٓمٌَ ُٗمح‪ ٢‬ب‪٫‬ػمس‪ ٍ٬‬بُممٓةؿ‪ ٕ٧ ٢‬غ‪ٜ‬مةي بُس٘ظم‪ْ٤‬‬
‫بُهبز‪ُ ٢‬م‪ٓ ْٜ٣‬سٌ‪٤‬ق ٓمغ بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬بُممٓ‪ ١ٞ‬بُٔىزلمغ بُٔمًٖٓ‪ٝ .‬ب‪ْ٧‬مكةٔ جةوزلمةع ‪ٚ‬مـ‪ٓ ٝ‬مًٖٓ‬
‫‪ٗ٣ٝ‬ةج‪ ٕٞ‬جةػس‪ ٍ٬‬لٓةؿ‪ ٢‬كمٗ‪ٓ ٚ‬مٖ بُطح‪٤‬ؼم‪ ٢‬كم‪ ٢‬ؾةُمد بوزلمةع ‪ٚ‬مـ‪ْ ٝ‬مم‪٣‬م ٓٔ‪٤‬مً (ٓطمَ ‪ٚ‬مـ‪ٝ‬‬
‫بُمّ بٗحُة‪ ٢ٜ‬أػِ‪ ِْٓ 150 ٖٓ ٠‬ي)‪ .‬بُؿةُد بُؼوِ‪٤‬د زىغغ ُِطح‪٤‬ؼ‪ٓ ٢‬غ بٗكلة٘ ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بُمّ‪.‬‬

‫‪596‬‬
 ‫غم‪ .38.1 ٍٝ‬بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪َ٫‬ؼةك‪٢‬‬

‫جٌَٓ ػةّ‪ٚ .‬ـ‪ ٝ‬بُمّ ب‪ٗ٫‬حُة‪٣ ٢ٜ‬سػة‪ٝ‬ي ‪ ِْٓ 120‬ي‬

‫بوزلةع ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬قح‪٤‬ص ٓغ ‪ٝ‬نٓد ؾِ‪ٔ٤‬د‪.‬‬
‫بػس‪ ٍ٬‬لٓةؽ جلى‪ ٜ‬بُس‪ٞ‬زى‪.‬‬
‫بوزلممةع ‪ٚ‬ممـ‪ْ ٝ‬ممم‪٣‬م كمم‪ ٢‬أض٘ممةء بُُممٌسد بُمٓةؿ‪٤‬ممد ٗممًف زؿممر بُؼٌ٘ح‪ٞ‬ز‪٤‬ممد‬
‫و٘ وأٌ‪.‬‬
‫زُِف أج‪ٜ‬ى‪ ١‬ؾةل‪.‬‬
‫بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ٓ ٝ‬غ هٗ‪ٞ‬و بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬
‫بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ٓ ٝ‬غ ٗوٕ زى‪٣ٝ‬د بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ‪ٝ‬ب‪٫‬ؾسٓةء‬
‫بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ػوث غىبؾد بُٔػةيبذ ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د‪.‬‬
‫ٗ‪ٞ‬جد ‪ٝ‬وّ بُك‪٣٬‬ة بُوةزٔد‪.‬‬
‫زمبق‪٬‬ذ بُم‪ٝ‬بء أ‪ ٝ‬بُطؼةّ ٓغ ٓطحطةذ بُٔ‪ ٞٗٞ‬أٓ‪ ٞ٘٤‬أ‪٤ًُٝ‬مبي‪.‬‬
‫بلٓةٕ بٌُ‪ًٞ‬ةئ‪.ٖ٤‬‬
‫بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪٫‬وزمبل‪ ١‬جؼم بُُؿث بُٔلةغئ ُم‪ٝ‬بء‪٤ًِٗٞ :‬م‪.ٖ٣‬‬
‫بٗؼٌةَةذ أل‪٣ٝ‬د بُسؿٍُ بُهبز‪ٓ( ٢‬طَ أزى‪ٝ‬ج‪.)ٖ٤‬‬
‫ب‪٫‬وغةظ‪.‬‬

‫‪ :b‬ؽٕثًا ثًصفجع ػغؾ ثنوو غم‪ 2(:ٍٝ‬ـ ‪ )38‬زسظة‪ٛ‬ى جةوزلةع ٓٔ‪ ً٤‬ك‪ٚ ٢‬ـ‪ ٝ‬بُممّ (ٓطمَ ‪ٚ‬مـ‪ٝ‬‬
‫بُمّ ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٢ٜ‬أػِ‪ ِْٓ 120 ٖٓ ٠‬ي) جم‪ ٕٝ‬ؾم‪ٝ‬ش أن‪٣‬مد ػ‪ٛ‬م‪ٛ ٞ‬ممف ؾمةلخ أ‪ٓ ٝ‬سىه‪٤‬مد ٓمغ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل‬
‫أػممىب٘ جُمم‪٤‬طد أ‪ ٫ ٝ‬ػى‪ٚ‬مم‪٤‬د‪ .‬قطمم‪ٞ‬وخ ب‪٧‬ن‪٣‬ممد بُُ٘مم‪٤‬ػ‪٤‬د ُ‪ُ٤‬ممر ك‪ٞ‬و‪٣‬ممد‪ٌٔ٣ .‬ممٖ ُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬بُمممّ إٔ‬
‫‪٣‬كل‪ ٙ‬ق‪َ ٍ٬‬ةػةذ أ‪ ٝ‬أ‪٣‬ةّ‪ٝ .‬ػةلخ ‪٣‬ؼةُع بُٔى‪ ٠ٚ‬ج ل‪٣ٝ‬د كٔ‪٣ٞ‬د ‪ٝ‬أؾ‪٤‬ةٗة ًٔى‪ ٠ٚ‬قةوغ‪.ٖ٤٤‬‬

‫‪ :c‬ثنقةةجالس ثإلّةةؼجفجس ثنَثةفةةز‪٣ :‬ػممث إٔ زلممىم ػممٖ ب‪َ٩‬ممؼةكةذ جةوزلممةع بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬بُؿو‪٤‬و‪٤‬ممد ‪ٕ٧‬‬
‫بُٔؼةُػد ٓكسِلد غمب‪ .‬بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ك‪ ٢‬ب‪َ٩‬ؼةكةذ بًُبئلد ٓؿمش جةُممكوةذ بُ‪ٞ‬ل‪٣‬مد بٌُح‪٤‬مى ً٘س‪٤‬ػمد‬
‫ب‪ُ٧‬مممْ أ‪ٗ ٝ‬ومممٕ ب‪ًُ٧‬مممػد أ‪ ٝ‬كمممى‪ً ٜ‬ىجٔ‪٤‬مممد أ‪ٗ ٝ‬ومممٕ َمممٌىبُمّ أ‪ ٝ‬بُوِمممن أ‪ ٝ‬ؾةُمممد ػومممث بُ٘ٓمممحد‪.‬‬
‫بُٔؼةُػدز‪ٞ‬غ‪ُُِ ٚ‬حث ب‪َ٧‬ةَ‪.٢‬‬

‫‪597‬‬
 ‫غم‪ٜٞ .38.2 ٍٝ‬بوا بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ٝ‬‬

‫‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بُمّ بُ٘حُة‪٣ ٢ٜ‬سػة‪ٝ‬ي ‪ ِْٓ 120‬ي ‪ ٌُٖٝ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬جم‪ ٕٝ‬أػىب٘ ‪ ٫‬ز‪ٞ‬غم ػ‪ٓ٬‬ةذ أن‪٣‬د‬
‫ُٗ‪٤‬ػ‪٤‬د‪.‬‬
‫بوزلةع ‪ٚ‬ـ‪ْ ٝ‬م‪٣‬م بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٔسُةوع‪.‬‬
‫ٗ‪ٞ‬جد ‪ٝ‬وّ بُك‪٣٬‬ة بُوةزٔد‪.‬‬
‫زمبق‪٬‬ذ بُم‪ٝ‬بء أ‪ ٝ‬بُطؼةّ ٓغ ٓطحطةذ ـ ٓ‪ ٞٗٞ‬أٓ‪ ٞ٘٤‬أ‪٤ًُٝ‬مبي‪.‬‬
‫بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪٫‬وزمبل‪ ١‬جؼم َؿث ٓلةغئ ُِم‪ٝ‬بء‪.‬‬
‫بٗؼٌةَةذ بُم‪ٝ‬بء بُسؿُُ‪٤‬د بُهبز‪٤‬د‪.‬‬
‫بوزلةع ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬ػوث بُػىبؾد‪.‬‬
‫بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬هحَ بُػىبؾد‪.‬‬

‫‪.II‬يقويز ٌّ‪ٌٚٚ‬ز‪:‬‬
‫أٓمةّ أ‪ ١‬ؾةُممد إَمؼةك‪٤‬د ٓٓممسح‪ٜ‬د ‪٣‬ػمث إٔ ‪٣‬ػممى‪ ١‬ز٘ظمم‪٬ٓ ْ٤‬ئمْ ُِوحمم‪ ٍٞ‬جةُؼ٘ة‪٣‬مد بُٔٓممم‪ٝ‬لخ ‪ٝ‬بُٔؼةُػممد‬
‫بُك‪٤ُ٬‬د (ؾو٘ة) جم‪ ٕٝ‬بٗسظمةو ٗسمةئع بُلؿم‪ ٔٞ‬بُ‪٬‬ؾومد‪ .‬أُمْ ٖممو‪ ١‬هٗمى ٗلمٍ ٖممبع زٓم‪ِٞ‬‬
‫وص‪٣‬ممد ػ‪ٓ٬‬ممةذ زحممم‪ َ٣‬بُؿةُممد بُؼوِ‪٤‬ممد ػ‪ٓ٬‬ممةذ ػٗممح‪٤‬د ج و‪٣‬ممد بػممس‪ْ ٍ٬‬ممحٌ‪٤‬د لوغممد ‪4ٝ 3‬‬
‫قىبقمى ٖم‪ٞ‬ذ ‪ٗ S3‬وٗمةٕ بُ٘مح‪ًِٜ ٙ‬مة ٗومة‪ٗ ٜ‬ؿم‪ ٞ‬ؾةُمد إَمؼةك‪٤‬د‪ .‬بوزلمةع بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬بُٓمم‪٣‬م ٓمغ‬
‫‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل أن‪٣‬مد ػ‪ٛ‬م‪ ًٖٓٓٞ‬جمم‪ ٕٝ‬أػمىب٘ ٓىبكومد ‪ ٫‬زٓمٌَ ؾةُمد إَمؼةك‪٤‬د‪ .‬ب‪َ٩‬مؼةكةذ بًُبئلمد ‪٣‬ػمث‬
‫بَسحؼةل‪ٛ‬ة‪.‬‬

‫‪ A‬ـ أػٌثع ٔػاليجس‪ :‬بُوٗد بُسةُ‪٤‬د ز قه ٖٓ ٓى‪ ٠ٚ‬جةوزلةع ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بُمّ‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ ُم‪ ٟ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬أػمىب٘ ج٘‪٣ٞ٤‬مد ٓطمَ ؿط‪٤‬مةٕ به‪٤‬مةء ٗومٕ ‪ٝ‬يٕ هٔم‪ ٚ‬ب‪٧‬ػمىب٘ ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ‬
‫زٓممَٔ هٗممى ٗلممٍ أُممْ ٖمممو‪ٖ ١‬مممبع زٓمم‪ ِٞ‬وص‪٣‬ممد أُممْ جط٘مم‪ٓ .٢‬ممى٘ جةوزلممةع ‪ٚ‬ممـ‪ٝ‬‬
‫ٓسُةوع أ‪ ٝ‬قح‪٤‬ص أؾ‪٤‬ةٗة ُم‪ْ ْٜ٣‬ؽ ج‪.ٍٞ‬‬

‫‪ 2‬ـ بيٓممةٕ ب‪٧‬ػممىب٘‪ :‬جمم‪ٓ ٖ٤‬ممى٘ بػممس‪ ٍ٬‬بُمممٓةؽ جلممى‪ ٜ‬بُسمم‪ٞ‬زى زسىهمم‪ ٠‬ب‪٧‬ػممىب٘ جٓممٌَ‬
‫ٗٔ‪ٞ‬نغ‪ُٔ ٢‬مخ زسػة‪ٝ‬ي ػمخ أ‪٣‬ةّ‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ هٗممد بوزلممةع بُ‪ٛ‬ممـ‪ٓ :ٝ‬ؼظممْ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬جةوزلممةع ‪ٚ‬ممـ‪ٓ ٝ‬سُممةوع أ‪ ٝ‬قح‪٤‬ممص ُممم‪ ْٜ٣‬هٗممد‬
‫أَةَ‪٤‬د (ٓحط٘مد) جةوزلمةع ‪ٚ‬مـ‪ ٝ‬أَةَم‪ٓ ٢‬مًٖٓ جمةُىؿْ ٓمٖ ُٗمحد ‪ٛ‬ةٓمد ٓمٖ بُٔى‪ٚ‬م‪ُ ٠‬مم‪ْٜ٣‬‬
‫أٌْةٍ ضةٗ‪٣ٞ‬د ‪٫‬وزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ٝ ٝ‬بُحؿص ػٖ ب‪َ٧‬حةت بُوةجِد ُِسٗؿ‪٤‬ؽ ُٓسطث‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ بُٔمممب‪ٝ‬بخ بُٔسًبٓ٘ممد هممم زٓممَٔ أل‪٣ٝ‬ممد هِح‪٤‬ممد وئ‪٣ٞ‬ممد ٓ‪ٛ‬ممةلخ ‪٫‬وزلممةع بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬ؾحمم‪ٞ‬ت ٓ٘ممغ‬
‫بُؿٔممَ بُٔممموبذ أل‪٣ٝ‬ممد ٗلُمم‪٤‬د ٓطحطممةذ ٓ‪ٞٗٞ‬بٓ‪ٞ٘٤‬أ‪ًُٝ‬مم‪٤‬مبي أكمممو‪ٝ ٖ٣‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممد بُٔ‪ٛ‬ممةلخ‬
‫ُِىْؽ‪.‬‬

‫‪598‬‬
 ‫‪ 5‬ـ بَسؼٔةٍ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د بُٔ٘ؼٓد( ٓطَ‪ًًٞ :‬ةئ‪ ٖ٤‬بٓلسةٓ‪.)ٖ٤‬‬

‫‪ 6‬ـ هٗد زمق‪ :ٖ٤‬بُٔمق٘‪ ٕٞ‬ك‪ ٢‬قطى ٓسًب‪٣‬م ُِسىق‪ ٢‬إُ‪ ٠‬بوزلةع ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬قح‪٤‬ص‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ثنًٕؽٕهثس ثنف‪َٚٛ‬جة‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ بُؼ‪ٓ٬‬ةذ بُؿ‪٣ٞ٤‬د‪٣ :‬وةٌ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ك‪ ٬ً ٢‬بُطمىك‪ ٖ٤٤‬بُؼِم‪ٝ ٖ٤٣ٞ‬بُُملِ‪ .ٖ٤٤‬بوزلمةع بُ‪ٛ‬مـ‪ٝ‬‬
‫بُٓم‪٣‬م ‪٣‬طحر جو‪٤‬ةَ‪ُٛ ٖ٤‬ـ‪ ٝ‬بُمّ جلةَٖ ‪ 15‬ـ ‪ 30‬له‪٤‬ود‪.‬‬

‫‪ ٫‬ز‪ٞ‬غم ه‪ٔ٤‬د ٓطِود ُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُمّ زلىم بُؿةُمد ب‪َ٩‬مؼةك‪٤‬د ػمٖ بُؿةُمد بُطةوئمد ‪ٝ‬ب‪َ٫‬مسط٘ةء ٓح٘م‪٢‬‬
‫ػِ‪ ٠‬زو‪َ ْ٣ٞ‬ى‪٣‬ى‪.١‬‬

‫‪ 2‬ـ هؼى بُؼ‪ُ :ٖ٤‬لؿٕ ػ‪ٓ٬‬ةذ بػس‪ ٍ٬‬بُٓحٌ‪٤‬د ‪ٝ‬زَٓٔ بُ٘سؿةذ بًُ٘ف ‪ٝ‬نٓد بُؿِ‪ٔ٤‬د‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ بُػ‪ٜ‬ةي بُؼٗح‪ ٢‬بُٔىًً‪ُ :١‬لؿٕ بُؿةُد بُؼوِ‪٤‬د ‪ٝ‬بُؼ‪ٓ٬‬ةذ بُؼٗمح‪٤‬د بُح و‪٣‬مد ‪ٓٝ‬ى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫بػس‪ ٍ٬‬بُمٓةؽ جلى‪ ٜ‬بُس‪ٞ‬زى هم ‪٣‬سظة‪ٛ‬ى‪ ٕٝ‬جؼ‪ٓ٬‬ةذ ػٗح‪٤‬د ج و‪٣‬د زكِ‪ ٝ٤‬كؼةُ‪٤‬د بقس‪٬‬غ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ بُوِث ‪ٝ‬بُىئسةٕ‪ :‬زلؿٕ ُ‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل ‪ٝ‬نٓد ‪. S3 S4‬‬

‫‪ 5‬ـ بُػ‪ٜ‬ةي بُ‪ٞ‬ػةئ‪ُ :٢‬لؿٕ بُ٘ح‪ٙ‬‬

‫‪.III‬ث‪ٜ‬ن‪ٛ‬ز ثنًٌػ‪ٛ‬ز‪ :‬غم‪ 38( ٍٝ‬ـ ‪)3‬‬

‫‪٣‬ظ‪ٜ‬ىبُؿممة‪٫‬ذ بُُممى‪٣‬ى‪٣‬د بُٔحط٘ممد (بٌُةٓ٘ممد) بُسمم‪ ٢‬زؼػممَ جؿممم‪ٝ‬ش ٗ‪ٞ‬جممد بوزلممةع بُ‪ٛ‬ممـ‪ٓ .ٝ‬ى‪ٚ‬مم‪٠‬‬
‫بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بًُٖٔٓ ‪٣‬سط‪ٞ‬و‪ ٕٝ‬ػمةلخ ُطم‪ٞ‬و ٓسُمةوع أ‪ ٝ‬بوزلمةع ‪ٚ‬مـ‪ ٝ‬قح‪٤‬مص أ‪ ٝ‬بوزلمةع ‪ٚ‬مـ‪ٝ‬‬
‫ْم‪٣‬م أ‪ ٝ‬أن‪٣‬د ػ‪ ٞٛ‬بٗس‪ٜ‬ةئ‪٤‬د ٓسىه‪٤‬د (ٓطَ زُِف أج‪ٜ‬ى‪.)١‬‬

‫بُحؿممص بُٓممةَٓ ػممٖ ب‪َ٧‬ممحةت بُطةٗ‪٣ٞ‬ممد ‪ٝ‬بُٔ ‪ٛ‬حممد زٌمم‪ُٓ ٕٞ‬ممسطحد كمم‪ ٢‬زومم‪ً ْ٣ٞ‬ممَ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬جةوزلممةع‬
‫بُ‪ٛ‬ـ‪ .ٝ‬ج‪ ٖٓ %56 ٝ %20 ٖ٤‬بُٔى‪ُ ٠ٚ‬م‪َ ْٜ٣‬حث ٓحطٖ ٓٔةضَ جةُٔوةوٗد ٓغ أهَ ٖٓ ‪ٓ %5‬مٖ‬
‫‪٫ ٛ‬ء جةوزلةع ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬ى ٓكسِ‪.ٝ‬‬

‫‪ . A‬بُ‪ٚٞ‬غ بُٓةئغ ج ٕ بُٔى‪ ٙ٣‬ػ‪ُٞ‬ع ػِ‪ٗ ٠‬ؿ‪ ٞ‬ؿ‪٤‬ى ًةك‪ ٢‬أ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬ى ِٓسًّ جةُؿٔ‪٤‬د بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د‬

‫‪ . B‬ػ‪ٞ‬بٓممَ قطممى ُِسطمم‪ٞ‬و إُمم‪ٞٗ ٠‬جممد بوزلممةع بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬زٓممَٔ‪ :‬غممٍ٘ بُممهً‪ٞ‬وخ بُؼممىم ب‪َ٧‬مم‪ٞ‬ل‬
‫زمق‪ ٖ٤‬بُُػةئى أ‪ ٝ‬إلٓةٕ بُس٘حةى بَسؼٔةٍ ؾث بُٔةٗغ بُؿةُد ب‪٫‬هسٗةل‪٣‬د ب‪٫‬غسٔةػ‪٤‬د بُٔسمٗ‪٤‬د‪.‬‬
‫جؼٌٍ بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪َ٧‬ةَ‪ٝ ٢‬بُه‪ ١‬زًلبل ُٗحد ؾم‪ٝ‬ض‪ٓ ٚ‬مغ زوممّ بُؼٔمى كمةٕ نو‪ٝ‬خ بُؿمم‪ٝ‬ش‬
‫ُ٘‪ٞ‬جد بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬زؿمش ج‪ ٖ٤‬أْكةٔ جؼٔى ‪َ٘ 50ٝ 40‬د‪.‬‬

‫‪ . C‬بُٔمممى٘ بٌُمممةٖٓ ‪ٝ‬بُمممه‪٣ ١‬ؼػمممَ جؿمممم‪ٝ‬ش ٗ‪ٞ‬جمممد بوزلمممةع بُ‪ٛ‬مممـ‪ ٝ‬زٓمممَٔ‪ :‬بُممممبء بٌُِممم‪١ٞ‬‬
‫بُحىبٗٓٔ‪ ٢‬بُمبء بُ‪ٞ‬ػةء بٌُِ‪ ١ٞ‬بُمبء بُ‪ٞ‬ػةئ‪ ٢‬بٌُ‪٫ٞ‬غ‪ٝ ٢٘٤‬وّ بُو‪ٞ‬بزْ بُس‪ٜ‬ةت ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د ٓمة‬
‫هحَ ب‪٫‬وغةظ بُؿى‪ٝ‬م و٘ بُىأٌ‪.‬‬

‫‪599‬‬
 ‫غم‪ 38( ٍٝ‬ـ‪ )3‬بُؿة‪٫‬ذ بُس‪ ٌٖٔ٣ ٢‬إٔ زؼًي ؾٗ‪ٞٗ ٍٞ‬جد بوزلةع بُ‪ٛ‬ؾ‬

‫ـ بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪َ٧‬ةَ‪ْ( ٢‬ةئغ جٌطىخ)‪.‬‬

‫ـ بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬ػةئ‪ ٢‬بٌُِ‪.١ٞ‬‬
‫ـ لبء ًِ‪ ١ٞ‬جةوبٗٓ‪.٢ٔ٤‬‬
‫ـم ب‪َ٧‬ممحةت بُٔؿى‪ٚ‬ممد جةُممم‪ٝ‬بء (ٓطممَ زمممبق‪٬‬ذ بوزٌةَممةذ ب‪َ٫‬ممسؼمبل بُممهبز‪ ٢‬بُس م ض‪٤‬ىبذ بُٔلةهٔممد‬
‫بُُؿث بُٔلةغئ)‪.‬‬
‫ـ أن‪٣‬ةذ بُىأٌ ؾ‪ٞ‬بلش بُػ‪ٜ‬ةي بُؼٗح‪ ٢‬بُٔىًً‪ٓ( ١‬طَ‪ :‬بُ٘ٓحد بًُ٘ف)‪.‬‬
‫ـ بُس‪ٜ‬ةت ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د‪.‬‬
‫ـ بُمبء بُ‪ٞ‬ػةئ‪ ٢‬بٌُ‪٫ٞ‬غ‪.٢٘٤‬‬

‫‪ . D‬ػمممل ٓممٖ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممد بُؼ‪٬‬غ‪٤‬ممد ‪ٝ‬بُٔؿظمم‪ٞ‬وخ ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ زُممحث بوزلممةع ْممم‪٣‬م كمم‪ٚ ٢‬ممـ‪ ٝ‬بُمممّ‬
‫بُػ‪ٜ‬ةي‪ٝ ١‬بُُحث بُٓةئغ بُٔم ن‪ ١‬ؾحم‪ٞ‬ت ٓ٘مغ بُؿٔمَ ٓوِممبذ بُم‪ٞ‬ل‪ٓ ١‬طمَ (ؾحم‪ٞ‬ت بُمى‪٣‬ػ‪ْ٤‬‬
‫بٓلسمممةٓ‪ٛٓ .)ٖ٤‬مممةلبذ بُىْمممؽ ٓ‪ٛ‬مممةلبذ ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬مممةت بُـ‪٤‬مممى َمممس‪٤‬ى‪ٝ‬ئ‪٤‬م‪٣‬د ً‪ًٞ‬مممةئ‪ٛٓ ٖ٤‬مممةلبذ‬
‫ب‪ً٫‬ساةت ض‪٬‬ض‪٤‬د بُؿِود ٓطحطةذ ٓ‪ٞٗٞ‬أٓ‪ٞ٘٤‬أ‪٤ًُٝ‬مبي‪.‬‬

‫‪ . E‬كمم‪ ٢‬ؾممة‪٫‬ذ ٗممةلوخ ٗ‪ٞ‬جممد بوزلممةع بُ‪ٛ‬ممـ‪ٛ ٝ‬مم‪ ٢‬بُٔظ‪ٜ‬ممى ب‪ُِٔ ٍٝ٧‬ى‪ٚ‬مم‪ ٛ ٠‬م ‪٫‬ء بُٔى‪ٚ‬مم‪٠‬‬
‫‪ِ٤ٔ٣‬مم‪ٌ٣ ٕ٧ ٕٞ‬مم‪ُ ٕٞ‬ممم‪ ْٜ٣‬ب‪ْ٧‬ممٌةٍ بُطةٗ‪٣ٞ‬ممد ‪٫‬وزلممةع بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬ب‪ً٧‬طممى ْمم‪ٞ٤‬ػة بُمممبء بُ‪ٞ‬ػممةئ‪٢‬‬
‫بٌُِ‪ ١ٞ‬أ‪ ٝ‬بُمبء بُحةوبٗٓ‪ ٢ٔ٤‬بٌُِ‪ ١ٞ‬أ‪ ٝ‬ب‪٫‬وزٌةٌ ُ‪٨‬ل‪٣ٝ‬د بُؼ‪٬‬غ‪٤‬د أ‪ ٝ‬بُٔؿظ‪ٞ‬وخ‪.‬‬

‫‪ . F‬هٗم‪ٞ‬و بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى أ‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬نٓممد بُىئ‪٣ٞ‬مد‪٣ :‬سظمة‪ٛ‬ى بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬بُمممٓ‪ ١ٞ‬بُٔىزلمغ جؼمثء ؾٔممَ‬
‫ًح‪٤‬ى ػِ‪ ٠‬بُوِث بُوةٖى ؾس‪ ٠‬بُٔى‪ ٠ٚ‬ج‪ٞ‬م‪٤‬لد بٗوحة‪٤ٚ‬د ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د همم ‪ٌ٣‬م‪ُ ٕٞ‬مم‪ٝ ْٜ٣‬نٓمد وئ‪٣ٞ‬مد‬
‫ك‪ ٢‬ؾةُد ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬لٓ‪ٓ ١ٞ‬ىزلغ جٓمخ‪.‬‬

‫‪ٗ . G‬وممٕ زى‪٣ٝ‬ممد بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد‪ٚ :‬ممـ‪ ٝ‬بُمممّ َممىػد بُوِممث بُؿٔممَ بُوحِمم‪ ٢‬زوممىو ٓسطِحممةذ‬
‫بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ٖٓ ب‪ًُٝ٧‬ػ‪.ٖ٤‬‬

‫بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُمٓ‪ ١ٞ‬بُٔىزلغ ‪٣‬ؿمش ٗوٕ زى‪٣ٝ‬د أ‪٣ ٝ‬كسِ‪ ٝ‬جةؾسٓةء ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ . H‬زسىبكن ٗ‪ٞ‬جد بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬جلى‪ ٜ‬بٌُةز‪٘٤ٓ٫ٌٞ٤‬ةذ جةُمّ‪.‬‬

‫ؾةُد كمى‪ ٜ‬بٌُمةز‪ ٖ٤ٓ٫ٌٞ٤‬زُمحث بوزلمةع ْمم‪٣‬مخ كم‪ٚ ٢‬مـ‪ ٝ‬بُممّ ‪ٝ‬بُسم‪ ٢‬ز‪ٜ‬ممل بُ‪ٞ‬م‪٤‬لمد بُُ٘م‪٤‬ػ‪٤‬د‬
‫‪ٝ‬بُٔؼةُػد ب‪ٚ٫‬طىبو‪٣‬د جةُك‪( ٍ٬‬بُؿو٘د)‪.‬‬

‫ؾة‪٫‬ذ كى‪ ٜ‬بٌُةز‪ ٖ٤ٓ٫ٌٞ٤‬ب‪ً٧‬طى ْم‪ٞ٤‬ػة زؿممش جسم ض‪٤‬ىبذ ٓلةهٔمد ُ‪٨‬ل‪٣ٝ‬مد ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬مد بُٔ٘ؼٓمد‬
‫زمبق‪٬‬ذ بُـهبء بُم‪ٝ‬بء‪.‬‬

‫ب‪َ٧‬ممحةت بُٓمممةئؼد زٓمممَٔ َمممؿث بٌُِ‪٤ٗٞ‬مممم‪ ٖ٣‬إلٓمممةٕ بٌُ‪ًٞ‬مممةئ‪ ٖ٤‬ب‪ٓ٫‬لسمممةٓ‪ LSD ٖ٤‬ؾحممم‪ٞ‬ت‬
‫بُى‪٣‬ػ‪ ْ٤‬زمبق‪٬‬ذ بُم‪ٝ‬بء بُـهبء ٓغ ٓطحطةذ بُٔ٘‪ٞ‬أٓ‪ٞ٘٤‬ب‪٤ًُٝ‬مبي‪.‬‬

‫‪611‬‬
 ‫‪ٝ‬ك‪ ٢‬ؾة‪٫‬ذ ٗةلوخ ‪ٝ‬وّ بُو‪ٞ‬بزْ هم ‪ُ٣‬حث بوزلةػةذ ‪ٚ‬ـ‪ْ ٝ‬م‪٣‬مخ‪.‬‬

‫‪ :I‬بوزلممةع بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬ػوممث بُػىبؾممد‪ :‬بوزلممةع ‪ٚ‬ممـ‪ْ ٝ‬ممم‪٣‬م هممم ‪٣‬كممسِ‪ ٝ‬كمم‪ ٢‬كسممىخ ٓممة جؼممم غىبؾممد‬
‫ب‪٩‬غىبءبذ ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د أ‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د بُٔؿ‪٤‬ط‪٤‬د‪ .‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٔىزلغ ‪ٜ٣‬ممل ؾةُمد بُػمىؼ ‪٣ٝ‬ؼمًي بُ٘مًف‬
‫جـًبوخ‪.‬‬

‫‪ :IV‬ثنف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ز ثنًٌػ‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫‪ . A‬جممةُىؿْ ٓممٖ إٔ ٓػٔممَ ب‪٤ُ٥‬ممد بُل‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ممد بُٔى‪ٚ‬مم‪٤‬د ؿ‪٤‬ممى ٓؼى‪ٝ‬كممد ‪ٚ‬ؼضقةةو أٌ ثًصفةةجع‬
‫ثنؼةةغؾ ثالّةةؼجف‪ ٙ‬زطممةو جةًُ‪٣‬ممةلخ بُٔلةغاممد كمم‪ ٢‬بُٔوة‪ٓٝ‬ممد بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬ممد بُػ‪ٜ‬ةي‪٣‬ممد ‪ SVR‬بُ٘ةْمماد ػممٖ‬
‫بًُ‪٣‬ةلخ ك‪ ٢‬بُٔوح‪ٛ‬ةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د بُم‪ٝ‬وبٗ‪٤‬مد ٓطمَ (ٗم‪ٞ‬وب‪٣‬ح‪٘٤‬لى‪ ٖ٣‬بٗػ‪ٞ٤‬زةُٗم‪ .)II ٖ٤‬بًُ‪٣‬مةلخ بُ٘ةزػمد‬
‫كمم‪ٚ ٢‬ممـ‪ ٝ‬بُممممّ زمم ل‪ ١‬إُممم‪ ٠‬ز٘كممى ُ‪٤‬لممم‪ْ ٢‬ممى‪٣ ٢٘٣‬سٗمممق جممـ ن‪٣‬د بُحطةٗمممد زىَممث بُٗمممل‪٤‬ؿةذ‬
‫‪ٝ‬بُل‪٤‬حممى‪ ٖ٣‬كومممبٕ ‪ٝ‬م‪٤‬لممد بُس٘ظمم‪ ْ٤‬بُممهبز‪ٗ .٢‬وممٕ بُسى‪٣ٝ‬ممد بُسممةُ‪َٝ ٢‬مم‪ٞ‬ء بُ‪ٞ‬م‪٤‬لممد كمم‪ ٢‬بُؼ‪ٛ‬مم‪ٞ‬‬
‫بُُٔس‪ٜ‬مف ‪ُ٣‬حث زؿمىو إ‪ٚ‬مةك‪ُِٔ ٢‬م‪ٞ‬بل بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مد بُلؼةُمد ُٓمححد ل‪ٝ‬وخ ي‪٣‬مةلخ بُٔوة‪ٓٝ‬مد بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مد‬
‫بُػ‪ٜ‬ةي‪٣‬د ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬لٓ‪ ١ٞ‬غ‪ٜ‬ةي‪ٓ ١‬ىزلغ ٗسةظ هِح‪٘ٓ ٢‬كل‪ ٙ‬أن‪٣‬د ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬د أن‪٣‬د ُٗ‪٤‬ػ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ .B‬ثنضفْ‪ ٌٛ‬ثنذو‪ٚ‬م ْٕ أٌ ثنؼغؾ ثنويٕ٘ ثنًٌصفغ ‪٣‬لمةهْ ٓمٖ َم‪٤‬ى بُٔمى٘ ب‪َ٫‬ةَم‪ُ٣ٝ ٢‬مىع‬
‫ب‪٧‬ن‪٣‬د بُُ٘‪٤‬ػ‪٤‬د ‪ .‬إٖةجد بُػ‪ٜ‬ةي بُؼ‪ ٞٛ‬بُ٘‪ٞ‬ػ‪ ٢‬زؿمل ٗ‪ٞ‬جد بوزلمةع بُ‪ٛ‬مـ‪ٓ( ٝ‬طمَ‪ :‬زُمِف أج‪ٜ‬مى‪١‬‬
‫هٗ‪ٞ‬و جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى ؾةل بٌُُسد)‪.‬‬

‫‪ .C‬ثنضُظ‪ٛ‬ى ثنيثص‪:ٙ‬‬

‫‪ 1‬ـ بٌُِ‪٤‬ممد بُمممٓةؽ بُوِممث‪ًِٜ :‬ممة زٔسِممي مُ‪٤‬ممةذ ز٘ظمم‪ ْ٤‬نبزمم‪ٝ ٢‬بُسمم‪ ٢‬زٗمم‪ ٕٞ‬بُػى‪٣‬ممةٕ بُمممٓ‪١ٞ‬‬
‫ُُٔس‪٣ٞ‬ةذ ْح‪ ٚ‬ضةجسد جةُىؿْ ٖٓ زوِحةذ ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بُممّ‪ ٕ٧ .‬بُممٓةؽ ٓ‪ٞ‬غم‪ٞ‬ل ‪ٚ‬مٖٔ غم‪ٞ‬ف ٓؿممل‬
‫وجٔة أٗ‪ُ٣ ٚ‬سكِٕ ب‪ًُٝ٫‬ػ‪ ٖ٤‬جٓمٌَ أػظٔم‪ ٢‬ػ٘ممٓة ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬ػ٘مم قم‪ ٝ‬بُُم‪ٞ‬بء كمٗم‪ٚ‬‬
‫جهُي أًطى ب‪٧‬غ‪ًٜ‬خ زؼى‪ٚ‬ة ُِؼطث ػ٘مٓة ‪٣‬لَٓ غ‪ٜ‬ةي‪ ٙ‬بُس٘ظ‪ ٢ٔ٤‬بُهبز‪.٢‬‬

‫‪٘٣‬سع ػٖ بُػى‪٣‬ةٕ بُمٓ‪ ١ٞ‬بًُبئم ‪ٝ‬نٓد لٓةؿ‪٤‬د بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬لبقَ بُوؿمق (‪ٗ )ICP‬ومٕ‬
‫بُسى‪٣ٝ‬د‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ بُػى‪٣‬ةٕ بُمٓ‪ ١ٞ‬بُمٓةؿ‪ٗ٣ )CBF( ٢‬ةٕ جٌَٓ ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪ُُٔ ٢‬مس‪ْ ٟٞ‬مح‪ ٚ‬ضةجمر جمةُىؿْ ٓمٖ‬
‫بُسـ‪٤‬ىبذ ك‪ٚ ٢‬ـ‪ ٝ‬ب‪٫‬و‪ٝ‬بء بُمٓةؿ‪.)CPP( ٢‬‬

‫‪ٚ‬مـ‪ ٝ‬بُ٘مح‪ٚٝ PP ICP ٙ‬مـ‪ ٝ‬بُممّ ب‪ٗ٫‬حُمة‪٢ٜ‬‬ ‫بُؼ‪٬‬همةذ جم‪CBF CPP MAP ٖ٤‬‬
‫‪ DBF‬ز‪ٖٞ‬ق جةُٔؼةل‪٫‬ذ بُسةُ‪٤‬د‪:‬‬

‫‪CPP = MAP - ICP‬‬

‫‪MAP = DBP + 1/3PP‬‬

‫‪ 3‬ـ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٓى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬بُ‪َٞ‬ط‪ MAP ٢‬بُٔىزلغ ‪ُ٣‬حث ي‪٣‬ةلخ ك‪ٚ ٢‬ـ‪ ٝ‬ب‪٩‬و‪ٝ‬بء بُمٓةؿ‪ ٢‬ك‪٢‬‬
‫ؾ‪ ٖ٤‬إٔ ٗوٗةٕ ‪ُ٣ MAP‬حث ٗوٗةٕ ‪ .CPP‬ػِم‪ ٠‬بُمىؿْ ٓمٖ بُسـ‪٤٤‬مى كم‪ CPP ٢‬كممٕ مُ‪٤‬مةذ‬
‫بُس٘ظمم‪ ْ٤‬بُممهبز‪ ٢‬بُمممٓةؿ‪ ٢‬زٗمم‪ CPF ٕٞ‬ج‪ٔ٘٤‬ممة بوزلممةع ‪٣ MAP‬ؿمممش زوممح‪ٝ ٙ‬ػممةئ‪ٝ ٢‬ج‪ٔ٘٤‬ممة‬
‫‪611‬‬
‫ٗوٗممةٕ ‪٣ MAP‬ؿمممش ز‪َٞ‬ممغ ‪ٝ‬ػممةئ‪ٛ .٢‬ممهب بُػ‪ٜ‬ممةي ُم‪٣‬مم‪ ٚ‬ؾممم‪ٝ‬ل ػِ‪٣ٞ‬ممد ‪َٝ‬مملِ‪٤‬د ػِمم‪ ٠‬همممو‬
‫بُُٔسطةع ؾ‪٤‬ص ‪ُ٣ ٫‬سط‪٤‬غ ‪ CPF‬إٔ ‪ٛ٣‬ح‪ُ ٝ‬لسىخ أ‪.ٍٜٞ‬‬

‫‪ A‬ـ ػ٘مٓة ‪٣‬س٘ةهٕ ‪ٚ‬مـ‪ ٝ‬ب‪٩‬و‪ٝ‬بء بُممٓةؿ‪ CPP ٢‬إُم‪ٓ ٠‬مة ل‪ ٕٝ‬بُؿمم‪ٝ‬ل بُممٗ‪٤‬ة ُِس٘ظم‪ ْ٤‬بُمهبز‪ ٢‬كمٗم‪ٚ‬‬
‫‪٣‬سِمم‪ٗ ٙٞ‬وممٕ أًُممػد لٓممةؿ‪ٝ ٢‬أػممىب٘ ٗوممٕ ب‪٫‬و‪ٝ‬بء زسظممة‪ٛ‬ى جٗمممبع ؿط‪٤‬ممةٕ ل‪ٝ‬بو ٓىًممً‬
‫إؾُةٌ ٓسحمٍ قٔ ‪ٝ ٍٞ‬إنب ًةٗر ؿ‪٤‬ى ٓٗؿؿد أ‪ْ ٝ‬م‪٣‬مخ كمٗ‪ٜ‬ة ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زُحث ك‪ ٢‬بُ٘‪ٜ‬ة‪٣‬د بؾسٓةء‪.‬‬

‫‪ - B‬ػ٘مٓة ‪٣‬سػة‪ٝ‬ي بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٓمى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬بُ‪َٞ‬مط‪ MAP ٢‬همموبذ بُس٘ظم‪ ْ٤‬بُمهبز‪ ٢‬زؿممش كمى‪ ٜ‬زى‪٣ٝ‬مد‬
‫ز ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬ي‪٣‬ةلخ ك‪ ICP ٢‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬لبقَ بُوؿق بُ‪ٞ‬نٓد بُمٓةؿ‪٤‬د زط‪ٞ‬و َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد ػ‪٣ٞٛ‬د‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ ٓؼظْ ب‪ْ٧‬كةٔ ج‪ٛ‬ـ‪ٜ ٝ‬ح‪٤‬ؼ‪٣ ٢‬ؿةكظ‪ ٕٞ‬ػِ‪ ٠‬ز٘ظ‪ ْ٤‬نبز‪ُِ ٢‬ـ ‪ MAP‬جم‪ 50 ٖ٤‬ـ ‪ِٓ 150‬مْ ي‬
‫جةُىؿْ ٖٓ إٔ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬زٌ‪ٓ ٕٞ‬سـ‪٤‬ىخ ًط‪٤‬ىب‪ٛ .‬ه‪ ٙ‬بُو‪ ْ٤‬جٌَٓ ػةّ زًلبل ج‪ ٖ٤‬بُٔى‪ٓ ٠ٚ‬غ بوزلمةع ‪ٚ‬مـ‪ٝ‬‬
‫ًٖٓٓ‪.‬‬

‫‪٫ ٛ‬ء بُٔى‪ٝ ٠ٚ‬ج٘ةءػِ‪ ٠‬نُي هم ‪ُ ٌٕٞ٣‬م‪ٗ ْٜ٣‬وٕ زى‪٣ٝ‬مد لٓمةؿ‪ ٢‬ػِم‪ ٠‬بػسحمةو إٔ ‪ُ MAP‬مم‪ْٜ٣‬‬
‫‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪.٢‬‬

‫ب‪ْ٧‬كةٔ بُُٔ٘‪ٝ ٕٞ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬ب ُمه‪ٗ٣ ٖ٣‬مةج‪ ٕٞ‬جؿم‪ٞ‬بلش ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬مد لٓةؿ‪٤‬مد ٗمًف زؿمر بُؼٌ٘ح‪ٞ‬ز‪٤‬مد‬
‫بػس‪ ٍ٬‬بُمٓةؿ‪ ٢‬جلى‪ ٜ‬بُس‪ٞ‬زى بوزلةع ‪ٚ‬ـ‪ٓ ٝ‬سُةوع أ‪ ٝ‬قح‪٤‬ص ُم‪ ْٜ٣‬ز٘ظ‪ ْ٤‬نبز‪ٓ ٢‬سـ‪٤‬ى‪.‬‬

‫‪ 5‬ـ بُٔؼةُػد ‪٣‬ػمث إٔ زٌم‪ِٓ ٕٞ‬طلمد ٓمٖ قم‪ ٍ٬‬ؾو‪٤‬ومد إٔ بُؿٔمةٌ بًُبئمم كم‪ ٢‬زكلم‪ٚ ٙ٤‬مـ‪ ٝ‬بُممّ‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪ ٣‬ل‪ ١‬بُ‪ ٠‬أن‪٣‬د ػٗح‪٤‬د لبئٔد‪ .‬بُؿ‪ٞ‬بلش بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د بُمٓةؿ‪٤‬د بُؼٔ‪ْ ٠‬مَِ َمحةذ بؾسٓمةء‬
‫ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د بُٔ‪ٞ‬ذ هم َػِر ًؼ‪ٞ‬بهث ُِسكل‪ ٙ٤‬بُٓم‪٣‬م ُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُمّ‪.‬‬

‫‪ .D‬ثإلَيثً‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ بٗهبو بُٔى‪ ٙ٣‬بُٔٗمةت ج٘‪ٞ‬جمد بوزلمةع ‪ٚ‬مـ‪ٝ ٝ‬بُـ‪٤‬مى بُٔؼمةُع ‪ٛ‬م‪َ ٞ‬مئ هحمَ ٗٓم‪ٞ‬ء قةك‪ٛ‬مةذ‬
‫بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُلؼةُد ‪ٝ‬بٕ أًطى ٖٓ ‪ٓ ٖٓ %90‬ى‪ ٠ٚ‬بوزلةع بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬بُكح‪٤‬مص بُٔسُمةوع ٓمةز‪ ٞ‬قم‪ٍ٬‬‬
‫َ٘د ‪ٝ‬بؾمخ ٖٓ بُسٓك‪.ٕ٤‬‬

‫‪ 2‬ـ بُؼ‪٬‬ظ بُم‪ٝ‬بئ‪ ٢‬بُؿم‪٣‬ص ‪ٝ‬بُسؿةٍ بُٔسةؼ ألذ إُ‪ ٠‬ي‪٣‬مةلخ كؼِ‪٤‬مد كم‪ٓ ٢‬ؼمم‪٫‬ذ بُحو‪٤‬مة ٓمغ زوى‪٣‬مى‬
‫لوبَةذ ج ٕ ٓؼم‪٫‬ذ بُحو‪٤‬ة ‪ً٧‬طى ٖٓ ‪ُٔ %70‬مخ ‪َٞ٘ 5‬بذ بُٔسةجؼد‪.‬‬

‫‪ :V‬ثنفقٕص ثنًنذٌ‪ٚ‬ز ٔثالمضذجً ثنضشن‪ٛ‬ظ‪:ٙ‬‬

‫بُسو‪ ْ٣ٞ‬بُسٓك‪٣ ٢ٗ٤‬ػث إٔ ‪ ٌٕٞ٣‬هٗ‪٤‬ىب ‪ ٕ٧‬بُ‪ٞ‬هر ُِٔؼةُػد ‪ ٞٛ‬ؾةَْ‪ .‬بُسٗ‪٣ٞ‬ى بُسٓك‪ٗ٤‬م‪ ٢‬إنب‬
‫ًةٕ ُٓسطحة َى‪٣‬ى‪٣‬ة ‪٣‬ػث إٔ ‪٣‬ػى‪ ٟ‬جؼم إٔ زٌ‪ ٕٞ‬بُٔؼةُػد هم جمأذ‪.‬‬

‫‪ . A‬زؼمبل لّ ًةَٓ ٓغ ُٓؿد لّ‪ .‬مي‪ٝ‬ز‪٤ٔ٤‬ة ‪ٝ‬ب‪ٗ٫‬ؿ‪ ٍ٬‬زٓ‪٤‬ى ُؿةُد إَؼةك‪٤‬د‪.‬‬

‫‪٤ٔ٤ً .B‬ةء لّ ‪َ٫‬سحؼةل زح‪ ُٖٞ‬بُمّ (‪ٞ٣‬و‪٤ٔ٣‬ة)‪.‬‬

‫‪ .C‬كؿمٕ جم‪ُ ٍٞ‬سؿممى‪ ١‬جمى‪ٝ‬ز‪ ٖ٤‬ج‪ِ٤‬مد لٓ‪٣ٞ‬ممد جِم‪ٞ‬وبذ‪ .‬بُح‪ِ٤‬مد لٓ‪٣ٞ‬ممد ‪ٝ‬جمى‪ٝ‬ز‪ ٖ٤‬بُحم‪ ٍٞ‬بُٔس‪َٞ‬مم‪ٝ‬‬
‫ُِٓم‪٣‬م زٓ‪٤‬ى ُؿةُد إَؼةك‪٤‬د‪.‬‬
‫‪612‬‬
‫‪ . D‬بقسحمةو كؿمٕ َممٌى بُممّ ب‪ٖ٫‬محؼ‪َ٫ ٢‬ممسحؼةل ٗومٕ َممٌى بُممّ ًُمحث ُِسـ‪٤‬ممىبذ كم‪ ٢‬بُؿةُممد‬
‫بُؼوِ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ . E‬زكط‪ ٝ٤‬هِث ً‪ٜ‬ىجةئ‪ :٢‬زـ‪٤‬ىبذ بهلةو‪٣‬د ػِ‪ ٠‬بُسكط‪ ٝ٤‬زٓ‪٤‬ى ُؿةُد إَؼةك‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ .F‬بُسٗ‪٣ٞ‬ى بُٓؼةػ‪ُِٗ ٢‬مو‪ٝ :‬نٓد وئد ػِ‪ٖٞ ٠‬وخ بُٗمو زٓ‪٤‬ى ُؿةُد إَؼةك‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ . G‬بُسٗ‪٣ٞ‬ى بُطح‪ ٢‬بُٔؿ‪ٞ‬و‪ ١‬هم ٗؿسةظ إُ‪ ٚ٤‬ك‪ ٢‬ؾةُد ؾةلش ‪ٝ‬ػةئ‪ ٢‬لٓةؿ‪ٓ ٢‬ؿسَٔ‪.‬‬

‫‪ :VI‬ثنًؼجنؾز‪:‬‬
‫‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل أن‪٣‬د ػ‪٣ٞٛ‬د ٗ‪ٜ‬ةئ‪٤‬د ٓسىه‪٤‬د َى‪٣‬ؼد أ‪ ٝ‬ؾةلخ ‪ُ٤ُٝ‬ر بُوىبءخ بُٔطِود ُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُمّ زوىو ٓة إنب‬
‫ًةٗممر بُؿةُممد إَممؼةك‪٤‬د أ‪ٜ ٝ‬ةوئممد‪ٛ .‬ممهب بُوممىبو ‪ِٔ٣‬مم‪ٔٗ ٢‬مم‪ٞ‬نظ بُٔؼةُػممد(كْ أ‪ ٝ‬ؾوممٖ) ‪ٝ‬بُؿةُممد (ػ٘ة‪٣‬ممد‬
‫ٓىًًخ غ٘ةؼ ٓٓل‪ٓ ٠‬ى‪ ٙ٣‬قةوغ‪ )٢‬بُس‪ ٢‬زػى‪.ُٚ ٟ‬‬

‫ٓممط‪ٚ :٬‬ممـ‪ ٝ‬لٓمم‪ِٓ 80/120 ١ٞ‬ممْ ي هممم ‪ٔ٣‬طممَ ؾةُممد إَممؼةك‪٤‬د ‪٫‬وزلممةع ‪ٚ‬ممـ‪ُٔ ٝ‬ممى‪ُ ٙ٣‬م‪٣‬مم‪ ٚ‬زُممِف‬
‫أج‪ٜ‬ممى‪ ١‬ك‪ٔ٤‬ممة إٔ ‪ٚ‬ممـ‪ ٝ‬لٓمم‪ِٓ 120/200 ١ٞ‬ممْ ي ُٓممكٕ جةوزلممةع ‪ٚ‬ممـ‪ٓ ٝ‬ممًٖٓ ‪ ٫‬ػى‪ٚ‬مم‪٫ ٢‬‬
‫‪٣‬ؿسةظ ػةلخ ُؼ‪٬‬ظ إَؼةك‪.٢‬‬

‫بُسو‪ ْ٣ٞ‬بُسٓك‪ ٢ٗ٤‬بُٔ‪٬‬ئْ ‪ٝ‬بُكطد بُؼ‪٬‬غ‪٤‬د أ‪ٛ٣‬ة زِٔ‪ ٠‬جةُٔى٘ بُ٘‪ٞ‬ػ‪.٢‬‬

‫ٓط‪ ٬‬بُ٘ظةّ بُم‪ٝ‬بئ‪ ٢‬بُ٘‪ٞ‬ػ‪ٓ٫ ٢‬ىأخ ؾةَٓ ٓمغ ٓمة هحمَ ب‪٫‬وغمةظ زكسِمق ػمٖ نُمي ُىغمَ ُٓمٖ ُم‪٣‬م‪ٚ‬‬
‫ٌَسد‪.‬‬

‫جٗممىف بُ٘ظممى ػممٖ بُ٘ظممةّ بُممم‪ٝ‬بء كممةٕ ‪ٛ‬مممف بُٔؼةُػممد ‪ٛ‬مم‪ًُ ٞ‬ممى بُؿِوممد ٓممةج‪ ٖ٤‬ي‪٣‬ممةلخ بُٔوة‪ٓٝ‬ممد‬
‫بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د بُػ‪ٜ‬ةي‪٣‬د ‪ٚٝ SVR‬مـ‪ ٝ‬بُممّ بُؿلمةم ػِ ٘سمةظ هِحم‪ٝ ٢‬غى‪٣‬مةٕ لٓم‪ًِ ١ٞ‬م‪ ١ٞ‬زوِ‪٤‬مَ أن‪٣‬مد‬
‫ب‪٫‬ػ‪ٛ‬ةء ب‪ٗ٫‬س‪ٜ‬ةئ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ .A‬ثإلّةةؼجفجس ثنؼظةةذ‪ٛ‬ز‪ :‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬جٔ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬لبذ ػٗممح‪٤‬د ‪ٝ‬بوزلممةع ‪ٚ‬ممـ‪ْ ٝ‬ممم‪٣‬م زٔطممَ زؿممم‪١‬‬
‫قةٔ‪ .‬ب‪َ٩‬ؼةكةذ بُؼٗح‪٤‬د هم ز٘س ع ػٖ بوزلمةع ‪ٚ‬مـ‪ ٝ‬إَمؼةك‪ ٢‬أ‪ٛ ٝ‬م‪ٗ ٢‬لُم‪ٜ‬ة همم زُمحث بوزلمةع‬
‫‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬لّ ْم‪٣‬م ‪ٝ‬بُس‪ ٌٖٔ٣ ٢‬إٔ زلةهْ ب‪٧‬ن‪٣‬د بُؼٗح‪٤‬د‪.‬‬

‫بُٔلسةؼ ك‪ٗ ٢‬وطد بُسلى‪٣‬ن ‪ ٢ٛ‬إٔ بُسـ‪٤‬ىبذ بُؼٗح‪٤‬د بُُٔححد ػٖ بوزلمةع ‪ٚ‬مـ‪ ٝ‬بُممّ زٌم‪ ٕٞ‬هةجِمد‬
‫ُِؼٌممٍ ػ٘مممٓة ‪ُ٣‬مم‪٤‬طى ػِمم‪ٚ ٠‬ممـ‪ ٝ‬بُمممّ كمم‪ ٢‬ؾمم‪ ٖ٤‬إٔ ب‪ٚ٫‬ممطىبجةذ بُؼٗممح‪٤‬د بُحمئ‪٤‬ممد ُ‪ُ٤‬ممر‬
‫ًممهُي‪.‬بُسط‪ٞ‬و بُكُِمم‪٨ُ ٢‬ػممىب٘ كمم‪ ٢‬بػممس‪ ٍ٬‬بُمممٓةؽ زُممةػم كمم‪ ٢‬زلى‪٣‬ممن بػممس‪ ٍ٬‬بُمممٓةؽ جلممى‪ٜ‬‬
‫بُس‪ٞ‬زى ػٖ بُؿ‪ٞ‬بلش بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د بُمٓةؿ‪٤‬د ‪ٝ‬بُس‪ ٢‬زسظة‪ٛ‬ى ػةلخ جٌَٓ كػةئ‪.٢‬‬

‫‪ٓٝ‬غ نُي كمٕ بُسٓك‪ٝ ٞٛ ٕ٤‬بؾم ‪ ٌٕٞ٣ٝ‬جة‪َ٫‬سط٘ةء ‪ ٕ٧‬إَؼةكةذ بوزلةع بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬ب‪٧‬قمى‪ٓ ٟ‬طمَ‬
‫بُؿةلش بُ‪ٞ‬ػةئ‪ ٢‬بُمٓةؿ‪ًٗ ٢‬ف زؿر بُؼٌ٘ح‪ٞ‬ز‪٤‬مد بُ٘مًف لبقمَ بُُ٘م‪٤‬ع بُممٓةؿ‪ ٢‬ب‪ٚ٫‬مطىبت‬
‫ب‪٫‬قس‪٬‬غم‪ ٢‬بُحمممئ‪ ٢‬زٓممسىى جؼمممخ أػممىب٘ ‪ٝ‬ػ‪ٓ٬‬ممةذ‪.‬بُسومم‪ٞ٣ ْ٣ٞ‬غممث أؾ‪٤‬ةٗممة زٗمم‪٣ٞ‬ى زٓك‪ٗ٤‬مم‪٢‬‬
‫ب‪ٚ‬ةك‪ٓ ٢‬طَ بُسٗ‪٣ٞ‬ى بُطحو‪ ٢‬بُٔؿ‪ٞ‬و‪ٝ ١‬بَسٓةوخ أقٗةئ‪ ٢‬ػٗح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪613‬‬
 ‫‪ :B‬إّؼجفجس ثًصفجع ثنؼغؾ‪:‬‬

‫‪1‬ـم أَممحو‪٤‬د بُٔؼةُػممد‪ٛ :‬مممف بُٔؼةُػممد ‪ٛ‬مم‪ًٗٞ ٞ‬مم‪ ٚ‬ػممةغ‪( ٬‬ك‪ٞ‬و‪٣‬ممة)‪ .‬زكلمم‪ٛٓ ٙ٤‬ممح‪ُٛ ٜٞ‬ممـ‪ ٝ‬بُمممّ‪.‬‬
‫بُٔ‪٤‬ممًبذ بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬ممد ‪ٝ‬بُس م ض‪٤‬ىبذ بُػةٗح‪٤‬ممد بُُممٔ‪٤‬د بٌُةٓ٘ممد ‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممد قةك‪ٛ‬ممةذ بُ‪ٛ‬ممـ‪٣ ٝ‬ػممث إٔ زٌمم‪ٕٞ‬‬
‫ٓل‪ٜٓٞ‬د ‪ٓٝ‬س‪ٞ‬هؼد‪.‬‬

‫‪ . A‬بُٔى‪ٚ‬مم‪٣ ٠‬ؼممةُػ‪ ٕٞ‬كمم‪ٝ ٢‬ؾمممخ بُؼ٘ة‪٣‬ممد بُٔٓممملخ ؾ‪٤‬ممص بُؿةُممد بُُممى‪٣‬ى‪٣‬د ‪ٝ‬بُؼ‪ٓ٬‬ممةذ بُؿ‪٣ٞ٤‬ممد‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زىبهث جةَسٔىبو ٓغ بُُٔةػمخ جلسؽ ق‪ْ ٝ‬ى‪٣‬ةٗ‪.٢‬‬

‫‪ . B‬زىً‪٤‬ممً ب‪ٗ٫‬سحممة‪ ٙ‬ػِمم‪ ٠‬ؾةُممد بُطى‪٣‬ممن بُ‪ٜ‬مم‪ٞ‬بئ‪ ٢‬بُسمم٘لٍ ‪ٝ‬بُممم‪ٝ‬وبٕ (‪ .)ABCS‬ب‪٩‬غممىبءبذ‬

‫بُُٔةػمخ ٓطَ بُس٘ح‪٤‬ث ‪ٝ‬بُسؿةٍ زٌ‪ٗ٘ٓ ٕٞ‬حد ػٖ بُ‪ٛ‬ى‪ٝ‬وخ‪.‬‬

‫‪٣ . C‬كل‪ٚ ٙ‬ـ‪ ٝ‬بُمّ جطى‪٣‬ود ٓىبهحد ‪ٜ‬ى‪٣‬ود هةجِد ُِس٘حم ج وهمةّ بُ‪ٛ‬مـ‪ .ٝ‬بُؿمم ب‪٧‬لٗم‪ُِ ٠‬س٘ظم‪ْ٤‬‬
‫بُهبز‪ ٢‬ج‪ ٖ٤‬أْكةٔ ج‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬لّ ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٫ ٛٝ ٢‬ء ج‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬لّ ‪ ٌٕٞ٣‬زوى‪٣‬حة ‪.MAP ٖٓ%25‬‬

‫‪ ٠ٖٞ٣‬ج ٕ ‪٣‬كل‪ٚ ٙ‬ـ‪ ٝ‬بُممّ كم‪ ٢‬بُحممء ُم‪ً٧ ٍ٤‬طمى ٓمٖ ‪ٓ %25‬مٖ بُمـ ‪ MAP‬جؼمم لهمةئن إُم‪٠‬‬
‫َةػةذ ‪ ٝ‬بُسكل‪ ٙ٤‬ب‪ٚ٩‬ةك‪٣ ٢‬ؿممش جؼمم أ‪٣‬مةّ إُم‪ ٠‬أَمةج‪٤‬غ ُسُمٔؽ ‪٤ُ٥‬مةذ بُس٘ظم‪ ْ٤‬بُمهبز‪ ٢‬جمػمةلخ‬
‫ػِٔ‪ٜ‬ممة‪ٝ .‬ب‪َ٩‬ممسط٘ةءبذ زٓممَٔ زُممِف أج‪ٜ‬ممى‪ ١‬هٗمم‪ٞ‬و جطمم‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ممى ‪ٝ‬نٓممد وئ‪٣ٞ‬ممد بُسمم‪ ٢‬زسطِممث‬
‫زكل‪ٚ ٙ٤‬ـ‪ ٝ‬بُمّ جٌَٓ ‪ٛ‬ػ‪ُِ ٢ٓٞ‬ؿم ٖٓ أن‪٣‬د بُُ٘‪٤‬ع‪.‬‬

‫‪. D‬بُٔؼةُػد بُكةك‪ٛ‬د ُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُمّ بُ٘‪ٞ‬ػ‪٤‬د ز‪ٞ‬غ‪ ٚ‬جٌَٓ أَةَ‪ُِٔ ٢‬ى٘ بٌُةٖٓ (بُُٔسحطٖ) ٓطمَ‬
‫زُِف أج‪ٜ‬ى‪ُ ١‬قَّ٘ةم ٖمو‪.‬‬

‫‪٣ .E‬ؼةل زو‪ ْ٣ٞ‬بُسٓك‪ٝ ٕ٤‬بُٔؼةُػد إنب ًةٗر بُؿةُد بُُى‪٣‬ى‪٣‬د قةٖد بُؿةُد بُؼٗمح‪٤‬د زسمم‪ٞٛ‬و‬
‫ٓغ قل‪ٚ ٙ‬ـ‪ ٝ‬بُمّ‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ بُؼ‪٬‬ظ بُمم‪ٝ‬بئ‪( ٢‬بُطحم‪ :)٢‬ػممل ٓمٖ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬مد بُٔ‪ٛ‬مةلخ ‪٫‬وزلمةع بُ‪ٛ‬مـ‪ٓ ٝ‬سةؾمد ُسممج‪٤‬ى إَمؼةكةذ‬
‫بوزلمةع بُ‪ٛ‬مـ‪ .ٝ‬بُسطمم‪ٞ‬و بُُمى‪٣‬ى‪ ١‬بُ٘م‪ٞ‬ػ‪ِٔ٣ ٢‬مم‪ ٢‬بَمسكمبّ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬مد‪٤ٓ .‬ممًبذ بُمم‪ٝ‬بء بُٔطمةُ‪ ٢‬زٓممَٔ‬
‫بُحمء ‪ٝ‬بٗس‪ٜ‬ةء بُس ض‪٤‬ى بُُى‪٣‬غ ٓ٘ؿ‪ ٠‬ب‪َ٫‬سػةجد ُِم‪ٝ‬بء هةجَ ُِس٘ح ج‪ٝ ٚ‬ز ض‪٤‬ىبذ غةٗح‪٤‬د ‪ٚ‬ا‪ِ٤‬د‪.‬‬

‫‪ٓ . A‬ى‪ٚ‬مممم‪ ٠‬بوزلممممةع بُ‪ٛ‬ممممـ‪ ٝ‬ب‪َ٫‬ممممؼةك‪ُ ٢‬ممممم‪ ْٜ٣‬بوزلةػممممةذ ٓلى‪ٜ‬ممممد كمممم‪ ٢‬بُٔوة‪ٓٝ‬ممممد بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬ممممد‬
‫بُػ‪ٜ‬ةي‪٣‬د(‪ (SVR‬ز٘ةهٕ ٗسةظ بُوِث ز٘ةهٕ غى‪٣‬ةٕ بُمّ بٌُِ‪ٗ .١ٞ‬لةن بُؿػْ‪.‬‬

‫ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬مد بُُٔمسكمٓد ؿةُحمة ‪ٛ‬م‪َٞٓ ٢‬مؼةذ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬مد ٓطمَ ٗ‪٤‬سى‪ٝ‬جى‪َٝ‬مة‪٣‬م‪ .‬بُٔمموبذ ‪ٝ‬ؾةٖمىبذ‪B‬‬
‫‪٣‬ػث زػ٘ح‪ٜ‬ة إ‪ ٫‬إنب ًةٕ ُم‪ ٟ‬بُٔى‪ ٙ٣‬زُِف أج‪ٜ‬ى‪ ١‬بؾسٓةء ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د أ‪ٝ ٝ‬نٓد وئ‪٣ٞ‬د‪.‬‬

‫‪ٓ . B‬ممٖ أغممَ بػممس‪ ٍ٬‬بُمممٓةؽ جلممى‪ ٜ‬بُسمم‪ٞ‬زى بُؿمم‪ٞ‬بلش بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬ممد بُمٓةؿ‪٤‬ممد أ‪ ٝ‬بُؿممة‪٫‬ذ ب‪٧‬قممى‪ٟ‬‬
‫‪ٝ‬بُسمم‪٣ ٢‬ػممث ٓىبهحممد بُؿةُممد بُؼوِ‪٤‬ممد كمممٕ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممد نبذ بُس م ض‪٤‬ىبذ بُػةٗح‪٤‬ممد بُحممةويخ ػِمم‪ ٠‬بُػ‪ٜ‬ممةي‬
‫بُؼٗح‪ ٢‬بُٔىًً‪٣ ١‬ػث زػ٘ح‪ٜ‬ة‪.‬‬

‫‪ ٖٓ .C‬أغمَ بُؿمة‪٫‬ذ بُٔٗمةؾحد ‪٫‬وزلمةع (‪ )ICP‬بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬لبقمَ بُوؿمق ٓطمَ بُؿمةلش بُ‪ٞ‬ػمةئ‪٢‬‬
‫بُممٓةؿ‪ٗ ٢‬مًف زؿممر بُؼٌ٘ح‪ٞ‬ز‪٤‬مد بػمس‪ ٍ٬‬بُمممٓةؽ جلمى‪ ٜ‬بُسمم‪ٞ‬زى كممٕ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬مد بُسمم‪ ٢‬زً‪٣‬مم جٓممٌَ‬
‫ٓحةْى بُػى‪٣‬ةٕ بُمٓ‪ ١ٞ‬بُمٓةؿ‪٣ )CBF( ٢‬ػث زػ٘ح‪ٜ‬ة‪.‬‬

‫‪614‬‬
‫‪ .D‬بقس‪٤‬ةو بُم‪ٝ‬بء بُٔل‪ َٛ‬ب‪ً٧‬طى ؾىً‪٤‬ة لٓ‪٣ٞ‬ة ‪ٓٝ‬ػٔ‪ٞ‬ػد بُس ض‪٤‬ىبذ بُػةٗح‪٤‬د ػِ‪ ٠‬أٍَ إَمؼةف‬
‫بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُ٘‪ٞ‬ػ‪.٢‬‬

‫‪ :E‬غممم‪ 38( ٍٝ‬ـ ‪ )4‬هةئٔممد ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممد بُكةك‪ٛ‬ممد ُِ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬بُسمم‪ ٢‬زؼطمم‪ ٢‬ؾو٘ممة بُػىػممد ٓػٔ‪ٞ‬ػممد‬
‫بُسم ض‪٤‬ىبذ بُػةٗح‪٤‬ممد ب‪َ٫‬ممسطحةجةذ بُ٘‪ٞ‬ػ‪٤‬ممد بُممم‪ٝ‬بء بُٔكسممةو ُٔؼظممْ ٗ‪ٞ‬جممةذ بوزلممةع بُ‪ٛ‬ممـ‪ٛ ٝ‬مم‪ٞ‬‬
‫ٗ‪٤‬سى‪ٝ‬جى‪َٝ‬ممة‪٣‬م بُٗمم‪ٞ‬ل‪ٝ .ّٞ٣‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممد بُحم‪ِ٣‬ممد بُلؼةُممد زٓممَٔ‪٫ :‬ج‪٤‬سممةُ‪ٝ ٍٞ‬كمم‪ ٢‬مممى‪ٝ‬ف ٓؼ‪٘٤‬ممد كةٕ‬
‫ٗ‪٤‬سى‪ٝ‬ؿِ‪ُ٤‬ى‪ ٖ٣‬أ‪٤ٛ ٝ‬موب‪٫‬ي‪ ٖ٣‬هم زٌ‪ٓ ٕٞ‬ل‪ِٛ‬د‪.‬‬

‫(‪٤ٗ )1‬سى‪ٝ‬جى‪َٝ‬ة‪٣‬م بُٗ‪ٞ‬ل‪ ٞٛٝ :ّٞ٣‬بُم‪ٝ‬بء بُٔكسةو ُٔؼظْ إَؼةكةذ بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪.ٝ‬‬

‫بُٔػٔ‪ٞ‬ػد بُؿىً‪٤‬د بُمٓ‪٣ٞ‬د بُٔل‪ِٛ‬د بُحممء بُُمى‪٣‬غ بُس‪ٞ‬همق بُُمى‪٣‬غ ُسم ض‪٤‬ى بُ٘‪٤‬سى‪ٝ‬جى‪َٝ‬مة‪٣‬م‬
‫بُٗ‪ٞ‬ل‪ ّٞ٣‬غؼِر ٓ٘‪ ٚ‬بُم‪ٝ‬بء بُك‪(٢ُ٬‬ؾوسمة) بُٔل‪ٛ‬مَ ُٔؼظمْ ب‪َ٩‬مؼةكةذ‪.‬ك‪ ٜٞ‬هم‪ ١ٞ‬بُٔلؼم‪ٍٞ‬‬
‫ٓىقمم‪ ٢‬ػ‪ٛ‬مم‪٬‬ذ ‪ٝ‬ػممةئ‪ٓ ٢‬حةْممى ‪٣‬مم٘وٕ ٗ‪٤‬سى‪ٝ‬جى‪َٝ‬ممة‪٣‬م بُٗمم‪ٞ‬ل‪ ّٞ٣‬بُؿٔممَ بُوحِمم‪ٝ ٢‬بُؿٔممَ‬
‫بُحؼم‪ ١‬ج‪ٞ‬بَطد ز‪٤َٞ‬غ بُٓى‪٘٣‬ةذ ‪ٝ‬ي‪٣‬ةلخ بُُؼد بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪٣‬د‪ .‬بُس ض‪٤‬ىبذ بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٤ٌٔ٘٣‬مد (بُؿىً‪٤‬مد‬
‫بُمٓ‪٣ٞ‬د) زَٓٔ ٗوٕ ك‪ .MAP ٢‬بُؿَٔ بُحؼمم‪ ١‬بُؿٔمَ بُوحِم‪ ٢‬ي‪٣‬مةلخ أ‪ ٫ ٝ‬زـ‪٤‬مى كم‪ٗ ٢‬سمةظ‬
‫بُوِث غى‪٣‬ةٕ لٓ‪ ١ًِٞ ١ٞ‬يبئم ‪ٓٝ‬ؼمٍ بُىْؽ بٌُح‪ ٢‬يبئم‪.‬‬

‫جةُىؿْ ٖٓ بُس ض‪٤‬ى بُٔحةْى ُِ٘‪٤‬سى‪ٝ‬جى‪َٝ‬ة‪٣‬م بُٗ‪ٞ‬ل‪ ّٞ٣‬ػِ‪ ٠‬بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د بُمٓةؿ‪٤‬د كوم ‪ُ٣‬حث ي‪٣‬مةلخ‬
‫ب‪٩‬و‪ٝ‬بء بُمٓةؿ‪ٛٝ ٢‬ه‪ ٙ‬زؼةًٍ جةُس ض‪٤‬ى بُو‪ ١ٞ‬ػِ‪.MAP ٠‬‬

‫ٓؼ ظمممْ بُٔى‪ٚ‬ممم‪ ٠‬ج٘‪ٞ‬جمممد ػٗمممح‪٤‬د ‪ٝ‬جؿةغمممد ُ‪ٛ‬مممح‪ٚ ٝ‬مممـ‪ ٝ‬بُممممّ ‪٣‬سؿِٔممم‪ ٕٞ‬بُ٘‪٤‬سى‪ٝ‬جى‪َٝ‬مممة‪٣‬م‬
‫بُٗ‪ٞ‬ل‪ ّٞ٣‬جمم‪َ ٕٝ‬م‪ٞ‬ء بُؿةُمد بُؼٗمح‪٤‬د‪ .‬ػِم‪ً ٠‬مَ بؾسٔمةٍ ي‪٣‬مةلخ كم‪ ٢‬بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬لبقمَ بُوؿمق‬
‫)‪ٝ (ICP‬زم‪ٞٛ‬و َى‪٣‬ى‪ ١‬إ‪ٚ‬ةك‪ ٢‬جةُىؿْ ٓمٖ ٗومٕ كم‪٣ (MAP) ٢‬ػمث إٔ ‪ُ٣‬ؿلمت كم‪ ٢‬بُمه‪ٖٛ‬‬
‫ًس ض‪٤‬ى غةٗح‪ٓ ٢‬ؿسَٔ ك‪ ٢‬بُٔى‪ٓ ٠ٚ‬غ بوزلةع ْم‪٣‬م ك‪ ICP ٢‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬لبقَ بُوؿق‪.‬‬

‫‪ .a‬ب‪٫‬ػطةء‪٣ :‬ػث إٔ ‪٣‬ؼط‪ ٠‬بُ٘‪٤‬سى‪ٝ‬جى‪َٝ‬مة‪٣‬م ٖم‪ٞ‬ل‪ ّٞ٣‬ج‪ٞ‬بَمطد زُمى‪٣‬ث ‪ٝ‬و‪٣‬مم‪ُٓ ١‬مسٔى‬

‫كمم‪ ٢‬بُؼ٘ة‪٣‬ممد بُٔٓممملخ ٓممغ ٓىبهحممد ُٓممسٔىخ ُِ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬بُٓممى‪٣‬ةٗ‪ٛٝ .٢‬مم‪ِٔ٣ ٞ‬ممي بُحمممء بُُممى‪٣‬غ‬
‫ُِس ض‪٤‬ى ‪٣ٝ‬س‪ٞ‬هق ز ض‪٤‬ى‪ ٙ‬ق‪ٝ ٍ٬‬بؾم إُ‪ ٠‬قٍٔ لهةئن ٖٓ ز‪ٞ‬هق بُسُى‪٣‬ث‪.‬‬

‫‪ .b‬بُسممم ض‪٤‬ىبذ بُػةٗح‪٤‬مممد‪ً :‬ى‪٣‬مممةذ بُممممّ بُؿٔمممىبء ‪ٝ‬ق‪٣٬‬مممة بُؼ‪ٛ‬مممَ زُمممسوِث بُ٘‪٤‬سى‪ٝ‬جى‪َٝ‬مممة‪٣‬م‬
‫ٖ‪ٞ‬ل‪ ّٞ٣‬إُ‪٤َ ٠‬ةٗ‪٤‬م ‪ٝ‬بُه‪٣ ١‬سؿ‪ ٍٞ‬إُ‪ ٠‬ض‪٤َٞ٤‬ةٗةذ ك‪ ٢‬بٌُحم ‪٣ٝ‬طىؼ ك‪ ٢‬بُح‪.ٍٞ‬‬

‫زىزلغ ُٓس‪٣ٞ‬ةذ ض‪٤َٞ٤‬ةٗةذ ك‪ ٢‬بُٔى‪ ٠ٚ‬جوٗ‪ٞ‬و ًِ‪ٝ ١ٞ‬زىبًْ بُُ‪٤‬ةٗ‪٤‬م ك‪ ٢‬بُٔى‪ ٠ٚ‬جممبء‬
‫ًحم‪ .١‬ػ‪ٓ٬‬ةذ َٔ‪٤‬د ض‪٤َٞ٤‬ةٗةذ زَٓٔ‪ :‬ؿط‪٤‬ةٕ به‪٤‬ةء ٖمبع لػص ‪ٛ‬ه‪٣‬ةٕ زٓ٘ع ػ‪ٛ‬مَ‬
‫‪ ٖ٤ٜ٘‬بقس‪٬‬غةذ‪ٓ.‬ىبهحد ػ‪ٓ٬‬ةذ ‪ٝ‬أػىب٘ بُُُّٔ‪٤‬د (بُسُمْٔ) ‪ٝ‬إجومةء ُٓمس‪٣ٞ‬ةذ ض‪َٞ٤‬م‪٤‬ةٗةذ‬
‫‪٧‬هَ ٖٓ ‪ِٓ 12‬ؾ ‪ /‬لٍ ‪ُٔ٣‬ؽ جةَسكمبّ أٓ‪٤ُِ٘ ٖ٤‬سى‪ٝ‬جى‪َٝ‬ة‪٣‬م ٖ‪ٞ‬ل‪.ّٞ٣‬‬

‫(‪٫ )2‬ج‪٤‬سةُ‪ٓ :ٍٞ‬ل‪٤‬م ك‪ٓ ٢‬ؼظْ ٗ‪ٞ‬ت بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪٤َ .ٝ‬اس‪ٜ ٢ٛ ٚ‬م‪ٓ ٍٞ‬ممخ زم ض‪٤‬ى‪ُٗ ٙ‬مح‪٤‬ة‪٫ .‬ج‪٤‬سمةُ‪ٍٞ‬‬
‫‪ ٞٛ‬ؾةٖى أُلمة ‪ٝ‬ؾةٖمى ‪ B‬ؿ‪٤‬مى بٗسومةئ‪ٓ ٢‬مغ كؼةُ‪٤‬مد ٓ٘ح‪ٜ‬مد ُمـ ‪ B2‬غًئ‪٤‬مة‪ .‬ػ٘ممٓة ‪٣‬ؼطم‪ٓ ٠‬مٖ قم‪ٍ٬‬‬
‫بُسُى‪٣‬ث بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ١‬بُُٔسٔى كةٕ بُس ض‪٤‬ى بُُ٘ح‪ُ ٢‬ؿٗةو ج‪٤‬سة بُ‪ ٠‬بُلة ‪َ ٞٛ‬حؼد إُ‪ٝ ٠‬بؾم‪.‬‬

‫‪615‬‬
‫‪ .a‬بُس م ض‪٤‬ىبذ بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٤ٌٔ٘٣‬ممد ُممـ ‪٫‬ج‪٤‬سممةُ‪ ٍٞ‬زٓممَٔ ٗوممٕ كمم‪َٝ SVR MAP ٢‬ممىػد بُوِممث‬
‫‪ٗٝ‬وممٕ أ‪٫ ٝ‬زـ‪٤‬ممى كمم‪ٗ ٢‬سممةظ بُوِممث‪ٗ٣ .‬ممةٕ ٗسممةظ بُوِممث ػحممى بُمم٘وٕ كمم‪ ٢‬بُؿٔممَ بُحؼممم‪ِٔ٣ .١‬ممي‬
‫‪٫‬ج‪٤‬سةُ‪ ٍٞ‬ز ض‪٤‬ى ٓحةْى ٖـ‪٤‬ى ػِ‪ ٠‬بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د بُمٓةؿ‪٤‬د ‪ٝ‬بُس‪ ٫ ٢‬زً‪٣‬م بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬لبقمَ بُوؿمق ‪ٛٝ‬م‪ٞ‬‬
‫‪٣‬ؼسحى ٖٓ هحَ بُحؼ‪ ٙ‬بُم‪ٝ‬بء بُٔكسةو ك‪ ٢‬بُؿةُد بُس‪ ٢‬زسٗق جةوزلمةع بُٓمم‪٣‬م كم‪ ٢‬بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬لبقمَ‬
‫بُوؿق‪.‬‬

‫‪٫‬ج‪٤‬سممةُ‪٣ ٍٞ‬حمممأ جسكلمم‪ ٙ٤‬بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬قمم‪ 5 ٍ٬‬لهممةئن ‪ٝ‬هممم ‪ُ٣‬ممسٔى ز م ض‪٤‬ى‪ٓ ٙ‬ممٖ ‪ 1‬إُمم‪َ 3 ٠‬ممةػةذ جؼممم‬
‫ز‪ٞ‬هق بُسُى‪٣‬ث‪.‬‬

‫‪ٛٓ . b‬ةلبذ ب‪َ٫‬سطحةت‪ُ٣ ٫ :‬سطث بُ‪٣٬‬سمةُ‪ ٍٞ‬كم‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬جوٗم‪ٞ‬و هِمث بؾسومةٗ‪ ٢‬جم‪ٝ‬ء هِمث‬
‫ؾٗةو هِث (أًطى ٖٓ لوغد ‪ٝ )I‬أٓىب٘ بُطى‪٣‬ن بُ‪ٜٞ‬بئ‪ ٢‬بُلؼةٍ‪.‬‬

‫)‪٤ٗ . (3‬سى‪ٝ‬ؿِ‪٤ُ٤‬ى‪٣ :ٖ٣‬ؼسحى ‪ ٞٛ‬بُم‪ٝ‬بء بُٔكسةو كم‪ ٢‬زممج‪٤‬ى بوزلمةع بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬كم‪ ٢‬ؾةُمد بهلمةو بُؼ‪ٛ‬مِد‬
‫بُوِح‪٤‬ممد بؾسٓممةء ػ‪ٛ‬ممِد هِح‪٤‬ممد ؾممةل ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬نٓممد بُىئ‪٣ٞ‬ممد ‪ٝ‬جؼممم بُسطؼمم‪ ْ٤‬بُٔػممةي‪ ١‬بُٓممى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬ب‪ِ٤ًِ٫‬مم‪٢‬‬
‫‪ . CABG‬هىبو بُٔؼةُػد جةُ٘‪٤‬سى‪ٝ‬ؿِ‪٤ُ٤‬ى‪ ٖ٣‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ٓ ١‬ؿملخ جةوزلةع ‪ٚ‬مـ‪ٓ ٝ‬كمسِ‪ ٝ‬جةهلمةو ػ‪ٛ‬مِد‬
‫هِح‪٤‬د بؾسٓةء ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د هٗ‪ٞ‬و هِث بؾسوةٗ‪ .٢‬بُ٘‪٤‬سى‪ٝ‬ؿِ‪٤ُ٤‬ى‪َٞٓ ٖ٣‬غ ‪ٝ‬و‪٣‬م‪ ١‬كم‪ ٢‬بُٔومةّ ب‪ٍٝ٧‬‬
‫‪ِٔ٣ٝ‬ممي ز م ض‪٤‬ىبذ جُمم‪٤‬طد ػِمم‪ ٠‬بُؿٔممَ بُحؼممم‪ ١‬جػىػممةذ ػةُ‪٤‬ممد‪.‬بُ٘وٕ كمم‪ ٢‬بُؿٔممَ بُوحِمم‪ٝ ٢‬بُؿٔممَ‬
‫بُحؼم‪ ١‬ز٘وٕ ٓسطِحةذ بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ٖٓ ب‪ًُٝ٧‬ػ‪.ٖ٤‬‬

‫بُ٘‪٤‬سى‪ٝ‬ؿِ‪٤ُ٤‬ى‪ ٖ٣‬أ‪ٛ٣‬مة ‪َٞ٣‬مغ بُٓمىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد بُس ٓ‪ٞ‬و‪٣‬مد ‪٣‬طمح‪ ٝ‬بُسٓم٘ع بُ‪ٞ‬ػمةئ‪٣ٝ ٢‬ؼ‪٤‬مم ز‪ٞ‬ي‪٣‬مغ‬
‫بُػى‪٣‬ةٕ بُمٓ‪ ١ٞ‬جٌَٓ أك‪ َٛ‬إُ‪ ٠‬بُٓـةف‪.‬‬

‫ٗ‪٤‬سى‪ٝ‬ؿِ‪٤ُ٤‬ى‪٣ً٣ ٖ٣‬مم ٓحةْمىخ ‪ُ٣ ٫ٝ CBF‬مسؼَٔ كم‪ ٢‬بُؿةُمد بُسم‪ ٢‬زسٗمق جةوزلمةع ْمم‪٣‬م جةُ‪ٛ‬مـ‪ٝ‬‬
‫لبقَ بُوؿق‪.‬‬

‫)‪ . (4‬ك‪٘٤‬مم‪ ٍٞ‬ل‪ٝ‬جممةّ‪ٛ :‬مم‪٘ٓ ٞ‬حمم‪ٓ ٚ‬ؿ‪٤‬طمم‪ ٢‬بٗسوممةئ‪ُُٔ ٢‬ممسوحَ ل‪ٝ‬جممةٓ‪ ٖ٤‬ـ‪ٓٝ 1‬سلممن ػِمم‪ ٠‬زمممج‪٤‬ى‪ ٙ‬بوزلممةع‬
‫بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٓم‪٣‬م‪ .‬ك‪ ٍٞ٘٤‬ل‪ٝ‬جةّ ‪َٞٓ ٞٛ‬غ ‪ٝ‬ػةئ‪ْ ٢‬ى‪٣‬ةٗ‪ٓ ٢‬غ جمء َى‪٣‬غ ُِسم ض‪٤‬ى ‪ٗٗٝ‬مق ػٔمى هٗم‪٤‬ى‬
‫ُٗح‪٤‬ة ػ٘مٓة ‪٣‬ؼط‪ ٠‬جةُطى‪٣‬ن بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ .١‬هم زٌ‪ُ ٕٞ‬م‪ ٚ‬كةئممخ قةٖمد كم‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬جوٗم‪ٞ‬و ًِم‪ ١ٞ‬ؾ‪٤‬مص‬
‫ْ‪ٛٞ‬م أٗ‪٣ ٚ‬ؿُٖ بُسى‪٣ٝ‬د بٌُِ‪٣ٞ‬د‪ .‬ك‪ ٍٞ٘٤‬ل‪ٝ‬جةّ هم ‪ُ٣‬حث زُىع هِث بٗؼٌةَ‪ٝ ٢‬بُه‪ ١‬همم ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬ؿ‪٤‬مى‬
‫ٓؿُ‪ ٌٞ‬جة‪َ٫‬سؼٔةٍ بُٔىبكن ُؿةٖمى ‪ .B‬ك‪٘٤‬م‪ ٍٞ‬ل‪ٝ‬جمةّ ٓ‪ٛ‬مةل بَمسطحةت كم‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬م‪ُ ٠‬مم‪ ْٜ٣‬يوم‬
‫‪ ٚٗ٧‬هم ‪٣ً٣‬م بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬لبقَ بُؼ‪.ٖ٤‬‬

‫)‪٤ٛ . (5‬موب‪٫‬ي‪ :ٖ٣‬همىبو بػطمةء ‪٤ٛ‬مموب‪٫‬ي‪ٝ ٖ٣‬و‪٣‬مم‪ٓ ١‬ؿمم‪ٝ‬لخ ُٔؼةُػمد بُٔمىأخ بُؿةٓمَ ٓمغ ٓمة هحمَ‬
‫ب‪٫‬وغةظ‪٤ٛ .‬موب‪٫‬ي‪َٞٓ ٞٛ ٖ٣‬مغ ‪ٝ‬ػمةئ‪ْ ٢‬مى‪٣‬ةٗ‪ٓ ٢‬حةْمى جمم‪ ٕٝ‬زم ض‪٤‬ى ػِم‪ ٠‬بُُمؼد بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪٣‬مد‪ٛٝ .‬م‪ٞ‬‬
‫‪٣‬ؼحى بُؿةغً بُٔٓ‪ ٢ٔ٤‬بُىؾٔ‪ُ ٌُٖ ٢‬م‪ ٚ٣‬ز ض‪٤‬ىبذ ‪ٜ‬ل‪٤‬لد ػِ‪ ٠‬بُػ٘‪.ٖ٤‬‬

‫‪ ٖٓٝ‬بُٔؼسةل إٔ ‪٣‬ؼط‪ ٠‬ك‪ ٢‬ؾحةجةذ ‪10‬إُ‪ِٓ 20 ٠‬ؾ ‪ِٔ٣ٝ‬ي ٓمخ ز ضى ‪ِ٣ٜٞ‬د‪.‬‬

‫‪٤ٛ‬ممموب‪٫‬ي‪٣ ٖ٣‬مم٘وٕ ‪٣ SVR‬ؿممى٘ زُممىع هِممث ٓؼممة‪٣ً٣ٝ ٘ٝ‬ممم‪ٝ .ICP‬هممم ‪٣‬لممةهْ ُقَّ٘ممةم بُٗمممو‬
‫‪ٛٓ ٞٛٝ‬ةل بَسطحةت كم‪ ٢‬بُؼ٘ة‪٣‬مد جةُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ ْٜ٣‬بهلمةو بًِ‪ِ٤‬م‪ٓ ٢‬سطم‪ٞ‬و زُمِف أج‪ٜ‬مى‪ ١‬أ‪ٝ‬‬
‫‪٣ً٣‬م بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬لبقَ بُوؿق‪.‬‬

‫‪616‬‬
 ‫‪ .3‬زمج‪٤‬ى ب‪َ٩‬ؼةكةذ بُ٘‪ٞ‬ػ‪٤‬د‪:‬‬

‫‪ .a‬بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُكح‪٤‬ص أ‪ ٝ‬بُٔسُةوع‪:‬‬

‫)‪ (1‬ك‪ ٢‬بُط‪ٞ‬و بُؿةل‪ :‬بُم‪ٝ‬بء بُٔكسةو ‪٤ٗ ٞٛ‬سى‪َٝ‬ة‪٣‬م ببُٗ‪ٞ‬ل‪٫ .ّٞ٣‬ج‪٤‬سةُ‪ ٞٛ ٍٞ‬بُحم‪ َ٣‬بُلؼةٍ‬

‫(‪ٛٓ )2‬ممةلبذ ب‪َ٫‬مممسطحةت‪ ٕ٧ :‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ػمممةلخ ُممم‪ ْٜ٣‬بوزلةػمممةذ ْممم‪٣‬مخ جةُمممـ ‪ٗٝ SVR‬لمممةن‬
‫بُؿػْ بُٔموبذ ٓ‪ٛ‬ةل بَسطحةت‪.‬‬

‫‪ .b‬بػس‪ ٍ٬‬بُمٓةؽ جـى٘ بُس‪ٞ‬زى‪:‬‬

‫(‪ )1‬بُؼ‪٬‬ظ بُٔل‪٤ٗ ٞٛ َٛ‬سى‪َٝ‬ة‪٣‬م ببُٗ‪ٞ‬ل‪ ّٞ٣‬أ‪٫ ٝ‬ج‪٤‬سةُ‪.ٍٞ‬‬

‫بُؼ‪ٞ‬بَٓ بُس‪ ٢‬زكل‪ٓ ٙ‬ىًً ب‪٫‬ؾُةَةذ أ‪ ٝ‬زً‪٣‬م ‪٣ ICP‬ػث زػ٘ح‪ٜ‬ة‪.‬‬

‫(‪ ) 2‬زمممج‪٤‬ى بوزلممةع ‪ٚ‬ممـ‪ ٝ‬بُمممّ بُٓممم‪٣‬م كمم‪ ٢‬ؾةُممد بػممس‪ ٍ٬‬بُمممٓةؽ جلممى‪ ٜ‬بُسمم‪ٞ‬زى زٌمم‪ِٓ ٕٞ‬طلممد‬
‫(ٓكللممد) ‪ٝ‬كوممة ‪٫‬ػسحممةوبذ إٔ بُػى‪٣‬ممةٕ بُمممٓ‪ٓ ١ٞ‬مم٘كل‪ ٙ‬جة‪ٚ٫‬ممةكد ٌُمم‪ ٕٞ‬بُٔ٘ممة‪ٜ‬ن ٗةهٗممد‬
‫بُسى‪٣ٝ‬د ٖٓ بُمٓةؽ‪.‬‬

‫(‪ٓ )3‬ؼظْ ٓى‪ ٠ٚ‬بػمس‪ ٍ٬‬بُممٓة ؽ جلمى‪ ٜ‬بُسم‪ٞ‬زى ‪٣‬سؿُم٘‪ ٕٞ‬قم‪َ ٍ٬‬مةػد ٓمٖ زكلم‪ٚ ٙ٤‬مـ‪ٝ‬‬
‫بُمممّ ب‪٧‬ػمم‪ٞ‬بي بُؼٗممح‪٤‬د زُممسٔى كمم‪ ٢‬بُؿممة‪٫‬ذ ب‪٧‬قممى‪ .ٟ‬إنب ُممْ ‪٣‬ؿٗممَ زؿُممٖ جممةُىؿْ ٓممٖ‬
‫بٗكلة٘ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُمٓ‪ ١ٞ‬ك‪٤‬ػث إػةلخ بُ٘ظى ك‪ ٢‬بُسٓك‪.ٕ٤‬‬

‫‪ .C‬ثالمضالؽجس ثنؼظذ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫زٓمممَٔ بُؿمممةلش بُ‪ٞ‬ػمممةئ‪ ٢‬بُممممٓةؿ‪ ٢‬بُُمممٌسد بُٗمممٔ‪٤‬د بُ٘مممًف لبقمممَ بُممممٓةؽ بُ٘مممًف زؿمممر‬
‫بُؼٌ٘ح‪ٞ‬ز‪٤‬د‪.‬‬

‫(‪٣ ) 1‬ػث بٕ ‪٘ٛ ٌٕٞ٣‬ةُي ؾمهو ْمم‪٣‬م كم‪ ٢‬ؾةُمد زكلم‪ ٙ٤‬ؾسم‪ٚ ٠‬مـ‪ ٜٞ‬بُممّ ٓىزلؼمد جٓممخ كم‪٢‬‬
‫ؾةُممد ؾممةلش ‪ٝ‬ػممةئ‪ ٢‬لٓممةؿ‪ .٢‬بوزلممةع بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬لبقممَ بُوؿممق ‪ ICP‬جُممحث بُ‪ٞ‬نٓممد بُمٓةؿ‪٤‬ممد أ‪ٝ‬‬
‫بًُ٘ف لبقَ بُمٓةؽ ‪٣ً٣‬م بُـ ‪ MAP‬بُ‪٬‬يّ ‪٫‬و‪ٝ‬بء ًةف ُِمٓةؽ (‪.)CPP = MAP - ICP‬‬

‫بًُ٘ف زؿر بُؼٌ٘ح‪ٞ‬ز‪٤‬د ‪٣‬سٗق جسٓ٘ع ‪ٝ‬ػةئ‪ْ ٢‬م‪٣‬م ‪ٝ‬قةٖد هىت ٓ‪ٞ‬هغ بُسًٔم‪.‬‬

‫زكل‪ٚ ٙ٤‬ـ‪ ٝ‬بُمّ ك‪ٓ ٢‬طَ ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُؿمة‪٫‬ذ همم ‪ُ٣‬محث ٗومٕ إو‪ٝ‬بء ْمةَٓ (أ‪ ٝ‬جم و‪ ١‬كم‪ ٢‬ؾةُمد‬
‫بًُ٘ف زؿر بُؼٌ٘ح‪ٞ‬ز‪٤‬د‪) .‬‬

‫(‪ٚ ) 2‬ـ‪ ٜٞ‬بُمّ بُٔىزلؼمد جٓممخ ػِم‪ً ٠‬مَ همم زً‪٣‬مم ٓمٖ قطمى إػمةلخ بُ٘مًف كم‪ ٢‬بُ٘مًف زؿمر‬
‫بُؼٌ٘ح‪ٞ‬ز‪٤‬د أ‪ ٝ‬ز‪َٞ‬غ ب‪٫‬ؾسٓةء بًُ٘ك‪.٢‬‬

‫(‪ )3‬بٕ ب‪٥‬كممةذ بُوةجممد ُِسٗممؿ‪٤‬ؽ غىبؾ‪٤‬ممة ٓطممَ بُ٘ممًف زؿممر بُؼٌ٘ح‪ٞ‬ز‪٤‬ممد ‪ٝ‬بُس٘ٓ م بذ ‪٣‬ػممث إٔ‬
‫زٔ‪.ً٤‬‬

‫‪617‬‬
‫(‪ ) 4‬زمج‪٤‬ى بوزلةع ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بُمّ بُٓم‪٣‬م ك‪ ٢‬ؾةُد ؾةلش ‪ٝ‬ػةئ‪ ٢‬لٓةؿ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بًُ٘ف زؿمر بُؼٌ٘ح‪ٞ‬ز‪٤‬مد‬
‫زٌ‪ُِٓ ٕٞ‬طّلد (ٓكللد) ‪ٝ‬كوة ‪٫‬ػسحةوبذ إٔ بُػى‪٣‬ةٕ بُممٓ‪ٓ ١ٞ‬م٘كل‪ ٙ‬جة‪ٚ٫‬مةكد ٌُم‪ ٕٞ‬بُٔ٘مة‪ٜ‬ن‬
‫ٗةهٗد بُسى‪٣ٝ‬د‪.‬‬

‫(‪ )5‬بُٔؼة‪٤٣‬ى بُٔوسىؾد ‪:٢ٛ‬‬

‫‪ .a‬ػ٘مٓة ‪ٚ ٌٕٞ٣‬ـ‪ ٝ‬بُمّ أهَ ٖٓ ‪ ِْٓ 105/180‬ي ‪ ٠ٖٞ٣‬جؼمّ بُؼ‪٬‬ظ‪.‬‬

‫‪ .b‬ػ٘مممٓة ‪ٌ٣‬مم‪ٚ ٕٞ‬ممـ‪ ٝ‬بُمممّ ٓممة جمم‪ 105/180 ٖ٤‬إُمم‪ُٔ 120/230 ٠‬مممخ أ‪ٜ‬مم‪ٓ ٍٞ‬ممٖ ‪ 60‬له‪٤‬وممد‬
‫‪ ٠ٖٞ٣‬جةُٔؼةُػد‪.‬‬

‫‪ .c‬ػ٘ممممٓة ‪ٌ٣‬ممم‪ٚ ٕٞ‬مممـ‪ ٝ‬بُممممّ أػِممم‪ٓ ٠‬مممٖ ‪ُٔ 120\230‬ممممخ أ‪ٜ‬ممم‪ٓ ٍٞ‬مممٖ ‪ 20‬له‪٤‬ومممد ‪ٖٞ٣‬ممم‪٠‬‬
‫جةُٔؼةُػد‪.‬ػ٘مٓةزٌ‪ ٕٞ‬بُٔؼةُػد ُٓسطحد (‪٣)6‬ػث إٔ زىبهث جمهد ٓغ أؾ‪٤‬ةٗة ٓىبهحمد ٓحةْمى ُِمـ‬
‫‪.ICP‬‬

‫(‪ )7‬بُ‪ٜ‬مف إٔ زٌ‪ٚ ٕٞ‬ـ‪ ٜٞ‬بُمّ جم‪ 100/160 ٖ٤‬إُم‪ُٔ 110/175 ٠‬ى‪ٚ‬م‪ً ٠‬مةٕ ُمم‪ٚ ْٜ٣‬مـ‪ٝ‬‬
‫لّ ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪ٝ ٢‬إٔ زٌ‪ ٕٞ‬ج‪ 110/180 ٖ٤‬إُ‪ُٔ 120/185 ٠‬ى‪ ٠ٚ‬جةوزلةع ‪ٚ‬ـ‪.ًٖٓٓ ٝ‬‬

‫(‪ )8‬بُم‪ٝ‬بء بُٔكسةو ‪٫ ٞٛ‬ج‪٤‬سةُ‪ ٍٞ‬أ‪٤ٗ ٝ‬سى‪ٝ‬جى‪َٝ‬ة‪٣‬م بُٗ‪ٞ‬ل‪.ّٞ٣‬‬

‫(‪ٞٔ٤ٗ ) 9‬لج‪ :ٖ٤‬ؾةٖى ه٘ةخ ًةُُ‪ٓ ّٞ٤‬غ ز ض‪٤‬ى ٓ‪ٛ‬ةل ُلمى‪ ٜ‬بُسم‪ٞ‬زى ‪ٚ‬مؼ‪٤‬ق (جُم‪ٛٝ )ٝ٤‬م‪ٓ ٞ‬ل‪٤‬مم‬
‫ك‪ ٢‬زممج‪٤‬ى بُ٘مًف زؿمر بُؼٌ٘ح‪ٞ‬ز‪٤‬مد‪ .‬إنب جوم‪ٚ ٢‬مـ‪ ٝ‬بُممّ أػِم‪ٓ ٠‬مٖ بُٔىؿم‪ٞ‬ت ػِم‪ ٠‬بُمىؿْ ٓمٖ‬
‫بَمممسؼٔةٍ ٗ‪ٔ٤‬ممم‪ٞ‬لج‪ ٖ٤‬كةُٔؼةُػمممد جمممـ ٗ‪٤‬سى‪ٝ‬جى‪َٝ‬مممة‪٣‬م بُٗممم‪ٞ‬ل‪ ّٞ٣‬أ‪٫ ٝ‬ج‪٤‬سمممةُ‪٣ ٍٞ‬ػمممث إٔ ز قمممه‬
‫جة‪٫‬ػسحةو‪.‬‬

‫(‪ )10‬بُؼ‪ٞ‬بَٓ بُس‪ ٢‬زً‪٣‬م ٓحةْىخ ‪ ٖٓٝ CPP‬ضْ ‪٣ ICP‬ػث زػ٘ح‪ٜ‬ة‪.‬‬

‫‪ .D‬صْهل ثألدٌٓ ف‪ ٙ‬ثإلّؼجف‪:‬‬

‫‪٣‬ػث إٔ ‪٣‬كل‪ٚ ٙ‬ـ‪ ٝ‬بُمّ ٓحةْىخ ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُسُمِف ٗٔم‪ُ A ٝ‬مم‪ٓ ْٜ٣‬ؼممٍ ‪ٝ‬ك‪٤‬مةذ ‪ً %1‬مَ َمةػد‬
‫ك‪َ 48 ٢‬ةػد ب‪ٓ ٠ُٝ٧‬ة ُْ زوممّ ُ‪ٜ‬مْ بُٔؼةُػمد بُطح‪٤‬مد ‪ٝ‬زػمى‪ ٟ‬بَسٓمةوخ ٓمٖ أغمَ ٓمبقِمد غىبؾ‪٤‬مد‬
‫إَؼةك‪٤‬د‪ .‬بُؼ‪٬‬ظ بُٔ‪ٛ‬ةل ‪٫‬وزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٞٛ ٝ‬بُؼ‪٬‬ظ بُٔكسةو ُِسُِف ٗٔ‪.B ٝ‬‬

‫بُٔوة‪ٓٝ‬ممد بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬ممد بُػ‪ٜ‬ةي‪٣‬ممد( ‪ٝ) SVR‬بُومم‪ٞ‬خ بُوةٖممد)‪٣ ) shear force‬ػممث إٔ زكلمم‪ٛٝ .ٙ‬ممه‪ٙ‬‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬إغىبئ‪ٜ‬ة ج‪ٞ‬بَطد زكل‪ ٙ٤‬بُؿةُد بُٔو‪٣ٞ‬د ُِوِث)‪ٓٝ (inotropic state‬ؼمٍ بُسـ‪٤‬ى كم‪ٚ ٢‬مـ‪ٝ‬‬
‫بُحط‪ ٖ٤‬إُ‪ ٠‬بُسـ‪٤‬ى ك‪ ٢‬بًُٖٓ (‪.)dp\dt‬‬

‫‪٫‬ج‪٤‬سةُ‪ ٍٞ‬أ‪ٓٓ ٝ‬ةوًد ٗ‪٤‬سى‪ٝ‬جى‪َٝ‬ة‪٣‬م بُٗ‪ٞ‬ل‪ٓ ّٞ٣‬غ ؾةٖى ج‪٤‬سة ‪ ٞٛ‬بُؼ‪٬‬ظ بُٔكسةو‪.‬‬

‫زكل‪ٚ ٙ٤‬ـ‪ ٝ‬بُمّ بُٓم‪٣‬م‪ُٓ ٙ‬سطث ؾس‪ُِٔ ٠‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬ج‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬لّ ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼم‪ ٕ٧ ٢‬بُوم‪ٞ‬خ بُوةٖمد ‪ٝ‬بُؿٔمَ‬
‫بُحؼم‪٣ ١‬ػث إٔ زكل‪ُ ٙ‬سؿم ٖٓ أن‪٣‬د بُُ٘‪٤‬ع‪.‬‬

‫بُ‪ٜ‬ممف بُٔؼوم‪ ٍٞ‬إٔ ‪ٌ٣‬م‪ map ٕٞ‬زوى‪٣‬حمة ‪ِٓ 70‬مْ ي ‪ٝ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممد بُسم‪ ٢‬زم٘وٕ بُؿٔمَ بُحؼمم‪ٝ ١‬زؿممى٘‬
‫زُىع هِث ٓؼة‪ٛٓ ٢ٛ ٘ٝ‬ةل بَسطحةت‪.‬‬

‫‪618‬‬
 ‫‪ .E‬قظًٕ ثنذط‪ ٍٛ‬ثأل‪ ٌْٚ‬أٔ ٔىيز ثنٌةز‪:‬‬

‫بُٔؼةُػد زٌ‪ ٕٞ‬أك‪ َٛ‬إنب أْىًر ٗ‪٤‬سى‪ٝ‬جى‪َٝ‬ة‪٣‬م بُٗ‪ٞ‬ل‪ٝ ّٞ٣‬غىػةذ ٖـ‪٤‬ىخ ٖٓ بُٔموبذ‪.‬‬

‫ٗ‪٤‬سى‪ٝ‬ؿِ‪ُ٤‬ى‪ ٞٛ ٖ٣‬بُحم‪ َ٣‬بُلؼةٍ قةٖد ج‪ٞ‬غم‪ٞ‬ل بهلمةو‪٤ٗ .‬سى‪ٝ‬جى‪َٝ‬مة‪٣‬م بُٗم‪ٞ‬ل‪٤ٗٝ ّٞ٣‬سى‪ٝ‬ؿِ‪ُ٤‬مى‪ٖ٣‬‬

‫زُسؼَٔ أؾ‪٤‬ةٗة جٌَٓ ٓٓسىى‪.‬‬

‫ؾةٖىبذ ‪ٝ B‬ؾةٖىبذ ه٘ةخ ًُِ‪٣ ّٞ٤‬ػث زػ٘ح‪ٜ‬ة ك‪ ٢‬بُؿةُد بُٔؼة‪ٚٝ‬د‪.‬‬

‫‪ .F‬ثقفجً ثنؼؼهز ثنقهذ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫زكل‪ٚ ٙ٤‬ـ‪ ٝ‬بُمّ جةُ٘‪٤‬سىبذ ‪ٝ‬ؾةٖىبذ ‪ ٞٛ B‬بُؼ‪٬‬ظ بُٔكسةو‪.‬‬

‫‪ٛ٣‬ةف ٗ‪٤‬سى‪ٝ‬جى‪َٝ‬ة‪٣‬م بُٗ‪ٞ‬ل‪ ّٞ٣‬ػ٘مٓة ‪٣‬سطِث ب‪ٓ٧‬ى زكل‪ ٙ٤‬إ‪ٚ‬ةك‪ُٛ ٢‬ـ‪ ٝ‬بُمّ‪.‬‬

‫إػةلخ ب‪٩‬و‪ٝ‬بء ‪ٝ‬بُٔؼةُػد بُٔ‪ٛ‬ةلخ ُِكطةو ‪ ٞٛ‬بُمػةٓد ب‪َ٧‬ةَ‪٤‬د ُسمج‪٤‬ى بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُؿمةل‬
‫‪ُ ٝ‬قَّ٘ةم بُٗمو ؿ‪٤‬ى بُُٔسوى‪.‬‬

‫‪َٕ :G‬دز ثًصف جع ثنؼغؾ ثنًضٌثفقز يغ فٌؽ ثنكجص‪ٛ‬كٕالي‪ُٛ‬جس دجنوو‪:‬‬

‫ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د بُٔكسةوخ زَٓٔ ٗ‪٤‬سى‪ٝ‬جى‪َٝ‬ة‪٣‬م بُٗ‪ٞ‬ل‪٫ ّٞ٣‬ج‪٤‬سةُ‪ ٍٞ‬أ‪ ٝ‬ؾةٖىبذ ه٘ةخ بٌُُِ‪.ّٞ٤‬‬

‫ك‪٘٤‬س‪ ٖ٤ٓ٫ٞ‬هم ‪ٓ ٌٕٞ٣‬ل‪٤‬م كم‪ ٢‬ؾةُمد ‪ٝ‬وّ بُك‪٣٬‬مة بُوسةٓ‪٤٘٤‬مد ‪٣ٝ‬ػمث زػ٘مث ؾةٖمىبذ ‪ٜٗ٧ B‬مة همم‬
‫زُحث ي‪٣‬ةلخ ػػةئح‪٤‬د ك‪ٚ ٢‬ـ‪ ٝ‬بُمّ جُحث بُس ض‪٤‬ىبذ ؿ‪٤‬ى بُٔؼٌ‪َٞ‬د ُسؿى‪ُٓ ٙ٣‬سوح‪٬‬ذ أُلة‪.‬‬

‫‪ :H‬ثًصفجع ثنؼغؾ دؼو ثنؾٌثفز‪:‬‬

‫بُٔؼةُػد بُك‪٤ُ٬‬د جـ ٗ‪٤‬سى‪ٝ‬جى‪َٝ‬ة‪٣‬م بُٗ‪ٞ‬ل‪ ّٞ٣‬أ‪٫ ٝ‬ج‪٤‬سةُ‪ ٢ٛ ٍٞ‬بُٔل‪ِٛ‬د‪.‬‬

‫جؼم ‪٣ CABG‬ؼسحى ٗ‪٤‬سى‪ٝ‬ؿِ‪ُ٤‬ى‪ ٞٛ ٖ٣‬بُم‪ٝ‬بء ب‪ ٢ُٝ٧‬بُٔكسةو‪.‬‬

‫‪.C‬ؽٕثًا ثًصفجع ثنؼغؾ‪:‬‬

‫ٓؼظمْ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُٔٓمكٕ ُ‪ٜ‬ممْ كؼِ‪٤‬مة بوزلمةع ‪ٚ‬ممـ‪ٜ ٝ‬مةوا ‪ٌ٣‬م‪ُ ٕٞ‬ممم‪ ْٜ٣‬بوزلمةع ‪ٚ‬مـ‪ْ ٝ‬ممم‪٣‬م ‪٫ٝ‬‬
‫‪ُ ٌٕٞ٣‬م‪ ْٜ٣‬قطى ك‪ٞ‬و‪ُِ ١‬سط‪ٞ‬و ‪َ٩‬ؼةف بوزلمةع بُ‪ٛ‬مـ‪ٛ .ٝ‬م ‪٫‬ء ب‪ْ٧‬مكةٔ أؾ‪٤‬ةٗمة ُمم‪ ْٜ٣‬بوزلمةع‬
‫‪ٚ‬ـ‪ٝ ًٖٓٓ ٝ‬ؿ‪٤‬ىٓؼةُػ‪ ٖ٤‬جٌَٓ ٓطةُ‪ ٢‬أ‪ٝ‬ؿ‪٤‬ى ٓسؼة‪.ٖ٤ٗٝ‬‬

‫‪ .1‬أٔنٕ‪ٚ‬ز ثنًؼجنؾز‪:‬‬

‫‪ٜٞ .a‬بوا بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ػةلخ ‪ ٌٖٔ٣‬زمج‪٤‬ى‪ٛ‬ة جٔمب‪ٝ‬بخ كٔ‪٣ٞ‬د جم‪ ٕٝ‬هح‪ ٍٞ‬جةُٔٓل‪ .٠‬أن‪٣‬د ػ‪ٛ‬م‪ٞ‬‬
‫بٗس‪ٜ‬ةئ‪٤‬ممد ‪ٛ‬مم‪ُ٤ُ ٢‬ممر ‪ْٝ‬مم‪ٌ٤‬د بُؿممم‪ٝ‬ش ‪ٚٝ‬ممـ‪ ٝ‬بُمممّ ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ‪٣‬كلمم‪ ٙ‬جةػسمممبٍ ُلسممىخ زلمم‪ٞ‬م‬
‫بُُةػةذ ‪ٜ‬ةُٔةبٕ ‪٘ٛ‬ةُي ٓسةجؼد ًةك‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ ٌٖٔ٣‬بُكطى بُػُ‪ ْ٤‬ك‪ ٢‬بُٔؼةُػد بُٔلى‪ٜ‬د ُ‪٫ ٜ‬ء بُٔى‪ٝ ٠ٚ‬زؿى‪ٞٗ ٙ٣‬جد ‪ٛ‬ح‪ٚ ٜٞ‬ـ‪.ٝ‬‬

‫‪619‬‬
‫‪ .b‬جؼمم‪ ٙ‬ب‪٧‬ؾ‪٤‬ممةٕ ك مم ٕ ‪ٚٝ‬ممغ بُٔممى‪ ٙ٣‬كمم‪ٓ ٢‬ؿمم‪ٛ ٝ٤‬ممةلا ٖممةٓر هممم ‪٣‬مم٘وٕ ‪ٚ‬ممـ‪ ٝ‬بُمممّ‬
‫ُُٔممس‪٣ٞ‬ةذ أهممَ قطمم‪ٞ‬وخ‪ .‬إنب جومم‪ ٢‬بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬بُمممٓ‪ٓ ١ٞ‬ىزلؼممة جٓمممخ كمممٕ إػممةلخ إػطممةء أ‪ ٝ‬زؼً‪٣‬ممً‬
‫بُٔؼةُػد بُُةجود ‪ٓ ٌٕٞ٣‬ل‪٤‬مب أؾ‪٤‬ةٗة‪٘٣ ٫ .‬كل‪ ٙ‬بُـ ‪ً٧ MAP‬طى ٖٓ ‪ 15‬ـ ‪.% 20‬‬

‫‪ .c‬زُممسؼَٔ غىػممةذ جمئ‪٤‬ممد ٓ٘كل‪ٛ‬ممد ٓممٖ ٓ‪ٛ‬ممةلبذ بوزلممةع بُ‪ٛ‬ممـ‪ُٔ ٝ‬ؼةُػممد بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬جمممبء‬
‫‪ٝ‬ػةئ‪ ٢‬لٓةؿ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬لبء ْى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬بًِ‪ٝ ٢ِ٤‬بُه‪٣ ٖ٣‬س٘ة‪ٛٓ ُٕٞٝ‬ةلبذ بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬أ‪ ٝ‬بُه‪ُ ٖ٣‬مم‪ْٜ٣‬‬
‫ٗلةن ؾػْ‪.‬‬

‫‪٫ ٛ َ٤ٔ٣‬ء بُٔى‪ُِ ٠ٚ‬ؿٗ‪ ٍٞ‬ػِ‪ ٠‬بَسػةجد يبئممخ ُِٔؼةُػمد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬مد ‪ُٝ‬مم‪ٛ ٟ‬م ‪٫‬ء بُٔى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫أ‪ٛ٣‬ة هةجِ‪٤‬د ُِسؼى٘ ُ‪ٜ‬ح‪ ٜٞ‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬جٌَٓ قةٔ‪.‬‬

‫بُػىػمممةذ بُٔ٘كل‪ٛ‬مممد ٓمممٖ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬مممد ‪٣‬ػمممث إٔ زُمممسكمّ‪ .‬بُٔىبهحمممد ُٔممممخ ‪ 4‬ـ ‪َ 6‬مممةػةذ ‪ٛ‬ممم‪٢‬‬
‫‪ٚ‬ى‪ٝ‬و‪٣‬دُٔىبهحدبُس ض‪٤‬ى بُؼ‪٬‬غ‪ٝ ٢‬بُحؿص ػٖ ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬مةذ‪ .‬بُٔسةجؼمد بُٓمم‪٣‬مخ بغحةو‪٣‬مد ‪ٚ‬مٖٔ‬
‫‪َ 24‬ةػد‪ .‬بُسو‪ ٖٓ ْ٣ٞ‬أغَ ب‪َ٧‬حةت بُطةٗ‪٣ٞ‬د ‪٫‬وزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ُٓ ٢ٛ ٝ‬سطحد‬

‫‪ .2‬ثنًؼجنؾز ثنؤثة‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د بُلٔ‪٣ٞ‬د زُسؼَٔ ُسمج‪٤‬ى ‪ٜٞ‬بوا بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٢ٛٝ ٝ‬ك‪ ٢‬بُػم‪ 38( ٍٝ‬ـ ‪.)5‬‬

‫‪ٝ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د بُٔكسةوخ زَٓٔ‪ً :‬ةجس‪ٞ‬جى‪٤ًِٗٞ َ٣‬م‪٫ ٖ٣‬ج‪٤‬سةُ‪ ٍٞ‬كٔ‪.١ٞ‬‬

‫‪ً .a‬ةجس‪ٞ‬جى‪٣ :َ٣‬ؼسحى ٖٓ هحَ بُحؼ‪ ٞٛ ٙ‬بُم‪ٝ‬بءبُٔكسةو ‪ٝ‬بٌُةجس‪ٞ‬جى‪٣‬مَ ‪ٛ‬م‪ٓ ٞ‬طمح‪ٗ٬ُ ٝ‬مً‪ ْ٣‬بُوةُمث‬
‫ُ‪ٗ٬‬ػ‪ٞ٤‬زةُٗ‪َ ٖ٤‬ى‪٣‬غ بُس ض‪٤‬ى‪ .‬جػىػةذ ٖـ‪٤‬ىخ ٗةلوب ٓة‪ُ٣‬حث ‪ٛ‬ح‪ٚ ٜٞ‬مـ‪ْ ٝ‬مم‪٣‬م جمةُىؿْ ٓمٖ‬
‫‪ٛ‬هب بُٔلؼ‪ ٍٞ‬بُو‪ ١ٞ‬كةٕ ‪ٛ‬هب بُ‪ٜ‬ح‪٣ ٜٞ‬ؿَٗ ك‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬م‪ُ ٠‬مم‪ٗ ْٜ٣‬لمةن ؾػمْ ْمم‪٣‬م أ‪ُ ٝ‬مم‪ ْٜ٣‬ز‪ٛ‬م‪٤‬ن‬
‫ْى‪٣‬ةٕ ًِ‪.١ٞ‬‬

‫‪٣‬حمأ ز ض‪٤‬ى بٌُةجس‪ٞ‬جى‪ َ٣‬ق‪ 15 ٍ٬‬ـ ‪ 30‬له‪٤‬ود جؼم ز٘ة‪ ُٚٝ‬ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن بُلمْ ‪ُ٣‬مسٔى زم ض‪٤‬ى‪ٓ ٙ‬مٖ ‪ 4‬ـ ‪6‬‬
‫َةػةذ‪ ٠ٖٞ٣ .‬جمػطةئ‪ ٚ‬جؿهو ك‪ٓ ٢‬ؼةُػد بُٔى‪ ٠ٚ‬جوٗ‪ٞ‬و ًِ‪ ْٜٓ ١ٞ‬أ‪ٗ ٝ‬لةن ؾػْ‪.‬‬

‫‪٤ًِٗٞ .b‬م‪٣ :ٖ٣‬ؼَٔ ٖٓ ق‪ ٍ٬‬بُلؼةُ‪٤‬د بُٔىًً‪٣‬د بُٔ٘ح‪ٜ‬د ُـ أُلة‪٣ .‬ؼط‪ ٠‬جػىػمةذ َمةػ‪٤‬د ٓسٌمىوخ‬
‫‪ٝ‬جٌَٓ مٖٓ ‪٣‬كل‪ٚ ٙ‬ـ‪ ٝ‬بُمّ ؾس‪ ٠‬ػمخ َةػةذ‪.‬‬

‫‪ٝ‬ز ض‪٤‬ىبز‪ ٚ‬ؿ‪٤‬ى بُٔىؿ‪ٞ‬ت ج‪ٜ‬ة‪ :‬زَٓٔ بُسىً‪ٝ ٖ٤‬بُٔ‪ُ َ٤‬ؿم‪ٝ‬ش بوزلةع ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بوزمبل‪.١‬‬

‫‪٣ ٫ٝ‬ؼط‪ ٢‬بٌُِ‪٤ٗٞ‬م‪ْ ١٧ ٖ٣‬كٕ ُم‪ٓ ٚ٣‬ىًً إؾُةٌ ٓسحمٍ أ‪ ٌٕٞ٣ ٖٓ ٝ‬ؿ‪٤‬ى ٓسةجغ ُِؼ‪٬‬ظ‪.‬‬

‫‪٫ .c‬ج‪٤‬سةُ‪ :ٍٞ‬ز ض‪٤‬ى ؾةٖى ٓٓسىى أُلة ‪ b ٝ‬ج‪٤‬سة ز٘ة‪٫ ٍٝ‬ج‪٤‬سمةُ‪ ٍٞ‬كٔ‪٣ٞ‬مة ُم‪ ٚ‬زم ض‪٤‬ى بؾٗمةو ُٗمح‪٢‬‬
‫ج‪٤‬سة إُ‪ ٠‬أُلة زوى‪٣‬حة ‪ 3‬إُ‪ٝ ٠‬بؾم‪ .‬زحممأ بُػىػمد جمـ ‪ِٓ 100‬مؾ (ز٘ة‪ُٝ‬م‪ ٚ‬كٔ‪٣ٞ‬مة ٓمىز‪٤ٓٞ٣ ٖ٤‬مة) ‪٣ٝ‬ؼمة‪٣‬ى‬
‫ُِ‪ٖٞ‬مم‪َ٬ُ ٍٞ‬ممسػةجد بُٔىؿ‪ٞ‬جممد‪ .‬جمب‪٣‬ممد بُس م ض‪٤‬ى ‪ٛ‬مم‪ٓ ٢‬ممٖ ‪.30‬ل إُمم‪َ ٠‬ممةػس‪ ٖ٤‬جؼممم ب‪٩‬ػطممةء ‪ٓٝ‬مممخ‬
‫ز ض‪٤‬ى‪ ٢ٛ ٙ‬ج‪ 8 ٖ٤‬إُ‪َ 12 ٠‬ةػد‪.‬‬

‫‪611‬‬
‫‪٤ٗ .d‬ل‪٤‬ممج‪ :ٖ٤‬جةَممسؼٔةٍ بُ٘‪٤‬ل‪٤‬مممج‪ ٖ٤‬زؿمر بُُِممةٕ َممػِر ؾممة‪٫‬ذ ‪ٛ‬حم‪ٚ ٜٞ‬ممـ‪ ٝ‬بؿٔممةء ‪ٛ‬ػٔممةذ‬
‫بهلممةو ػممةجىخ ؾمم‪ٞ‬بلش ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬ممد لٓةؿ‪٤‬ممد بهلممةو ػ‪ٛ‬ممِد هِح‪٤‬ممد ‪ٝ‬ب‪٫‬ؾسٓممةء‪٣ .‬ػممث إٔ ‪ُ٣ ٫‬ممسؼَٔ‬
‫بُ٘‪٤‬ل‪٤‬مج‪ ٖ٤‬زؿر بُُِةٕ ك‪ٓ ٢‬ؼةُػد بُٔى‪ ٠ٚ‬جةوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪.ٝ‬‬

‫بُػم‪ٝ )38.4( ٍٝ‬بُػم‪ 5( ٍٝ‬ـ ‪ )38‬ك‪ ٢‬بُٗلؿد بُسةُ‪٤‬د‪.‬‬

‫بُػم‪ 38( ٍٝ‬ـ ‪ )5‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د بُلٔ‪٣ٞ‬د بُُٔسؼِٔد ك‪ ٢‬زمج‪٤‬ى ‪ٜٞ‬بوا بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٓى‪٣‬ةٗ‪:٢‬‬

‫جمء بُس ض‪٤‬ى‪/‬‬ ‫بُس ض‪٤‬ىبذ‬

‫بُم‪ٝ‬بء‬ ‫بُػىػد‬ ‫ب‪َ٫‬سطحةجةذ‬
‫‪ٓٝ‬مخ بُس ض‪٤‬ى‬ ‫بُػةٗح‪٤‬د‬

‫هم ‪٣‬ؼػَ جؿم‪ٝ‬ش‬

‫)‪(Captopril‬‬ ‫‪15‬ـ‪ 30‬ل‬ ‫‪ٛ‬ح‪ٚ ٜٞ‬ـ‪ ٝ‬ك‪٢‬‬
‫‪6.25‬ـ‪ِٓ 25‬ؾ‬ ‫زؿَٔ غ‪٤‬م ك‪٢‬‬
‫ؾة‪٫‬ذ بوزلةع‬
‫ًةجس‪٣ٞ‬ى‪َ٣‬‬ ‫كٔ‪٣ٞ‬ة ‪َ 6 /‬ة‬ ‫‪َ 4‬ةػةذ‬ ‫ٓؼظْ بُؿة‪٫‬ذ‬
‫بُى‪َ ٖ٤٘٣‬ؼةٍ‬
‫هٗ‪ٞ‬و ًِ‪١ٞ‬‬

‫بوزلةع ‪ٚ‬ـ‪ٝ‬‬
‫)‪(Clonidin‬‬ ‫‪ 0.1‬ـ ‪ِٓ 0.2‬ؾ‬ ‫‪ 30‬ـ ‪ 60‬ل‬ ‫ْم‪٣‬م‬ ‫زىً‪ ٖ٤‬ج‪ٝ‬ء‬
‫ًِ‪٤ٗٞ‬م‪ٖ٣‬‬ ‫كٔ‪٣ٞ‬ة‪َ/‬ة‬ ‫‪ 6‬ـ ‪َ 12‬ةػد‬ ‫بوزلةع ‪ٚ‬ـ‪ٝ‬‬ ‫هِث غلةف كْ‬
‫ؿ‪٤‬ى ٓكسِ‪ٝ‬‬

‫)‪(Labitalol‬‬ ‫‪ 100‬ـ‪ِٓ 200‬ؾ‬ ‫‪ 30‬ـ ‪120‬ل‬ ‫هٗ‪ٞ‬و هِث‬

‫زؿَٔ غ‪٤‬م ك‪٢‬‬
‫ؾٗةو هِث‬
‫‪٫‬ج‪٤‬سةُ‪ٍٞ‬‬ ‫كٔ‪٣ٞ‬ة‪َ 3-2/‬ة‬ ‫‪ 2‬ـ ‪َ 8‬ةػد‬ ‫ٓؼظْ بُؿة‪٫‬ذ‬
‫زٓ٘ع هٗح‪٢‬‬

‫‪611‬‬
 ‫بُػم‪ 38( ٍٝ‬ـ ‪ )4‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د بُس‪ ٢‬زؼط‪ ٢‬ؾو٘ة ‪ٝ‬بُُٔسؼِٔد ك‪ ٢‬زمج‪٤‬ى إَؼةكةذ بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ٝ‬‬
‫بُٓى‪٣‬ةٗ‪:٢‬‬

‫جمء بُس ض‪٤‬ى‬ ‫بُس ض‪٤‬ىبذ‬

‫بُم‪ٝ‬بء‬ ‫بُػىػد‬ ‫ب‪َ٫‬سطحةجةذ‬
‫‪ٓٝ‬مخ بُس ض‪٤‬ى‬ ‫بُػةٗح‪٤‬د‬

‫ٗ‪٤‬سى‪ٝ‬جى‪َٝ‬ة‪٣‬م‬ ‫ؿط‪٤‬ةٕ إه‪٤‬ةء‬

‫بُٗ‪ٞ‬ل‪ّٞ٣‬‬ ‫جةُسُى‪٣‬ث ‪0.25‬‬ ‫ٓحةْىخ‬ ‫زؼىم بُسُْٔ‬
‫ٓؼظْ ب‪َ٩‬ؼةكةذ‬
‫‪(Nipride‬‬ ‫ـ ‪ٌٓ 10‬ؾ‪ً/‬ؾ‪/‬ل‬ ‫‪3‬ـ‪ 5‬لهةئن‬ ‫جةُط‪٤َٞ٤‬ةٗةذ‬
‫)‪Nitropress‬‬ ‫‪ٝ‬بُُ‪٤‬ةٗ‪٤‬م‬

‫إهلةو بُؼ‪ِٛ‬د‬
‫بُوِح‪٤‬د‬ ‫ٖمبع‬
‫ؿِ‪ُ٤‬ى‪ َ٣‬زى‪١‬‬ ‫جةُسُى‪٣‬ث ‪ 5‬ـ‬ ‫ٓحةْىخ‬ ‫ٓ‪٤‬س‪ٜٞ‬ؿِ‪ٞ‬ج‪٤ٔ٘٤‬ة‬
‫بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د‬
‫ٗ‪٤‬سىبذ‬ ‫‪200‬‬ ‫ٓؿسَٔ ٓغ‬
‫‪3‬ـ‪ 5‬لهةئن‬ ‫بُوِح‪٤‬د‬
‫)‪(Nitro- Bid‬‬ ‫ٓ‪ٌ٤‬ى‪ٝ‬ؿىبّ‪/‬ل‬ ‫بُسُى‪٣‬ث‬
‫هٗ‪ٞ‬و بُحط‪ٖ٤‬‬ ‫بُٔط‪ٍٞ‬‬
‫ب‪ُ٣٧‬ى‬

‫‪ِٓ20‬ؾ‪ 5/‬ل ؾس‪٠‬‬

‫بُس ض‪٤‬ى بُٔىؿ‪ٞ‬ت‬ ‫ٓؼظْ ب‪َ٩‬ؼةكةذ‬
‫‪٫‬ج‪٤‬سةُ‪ٍٞ‬‬ ‫(ب‪٧‬ػظٔ‪80 ٢‬‬ ‫‪ 5‬ـ ‪ 10‬ل‬ ‫ؾٗةو بُوِث‬
‫ٓةػمب زِي بُس‪٢‬‬
‫‪(Normodyn‬‬ ‫ِٓؾ)‪.‬‬ ‫‪ٛ‬ح‪ٚ ٜٞ‬ـ‪ٝ‬‬
‫‪ 1‬ـ ‪َ 8‬ةػد‬ ‫زكسِ‪ ٝ‬جوٗ‪ٞ‬و‬
‫‪Trandate) e‬‬ ‫بٗسٗةج‪٢‬‬
‫زُى‪٣‬ث ‪1‬ـ‪2‬‬ ‫بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‬
‫ِٓؾ‪/‬ل‬

‫زُىع هِث‬
‫ٓؼظْ ب‪َ٩‬ؼةكةذ‬
‫‪ 5‬ـ ‪ 10‬ل‬ ‫بٗؼٌةَ‪٢‬‬
‫ٗ‪ٌ٤‬ةولج‪ٖ٤‬‬ ‫زُى‪٣‬ث ‪ 5‬ـ ‪15‬‬ ‫ٓةػمب زِي بُس‪٢‬‬
‫ٖمبع ؿط‪٤‬ةٕ‬
‫)‪(cardene‬‬ ‫ِٓؾ‪/‬ل‬ ‫‪ 1‬ـ ‪َ 4‬ةػد‬ ‫زكسِ‪ ٝ‬جوٗ‪ٞ‬و‬
‫زح‪٤‬ؾ زػ٘ح‪ ٚ‬ك‪٢‬‬
‫بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‬
‫هٗ‪ٞ‬و بُوِث‬

‫‪612‬‬
 ‫بٗكلة٘ ْم‪٣‬م‬
‫إ‪٘٣‬ة‪٫‬جى‪َ٣‬‬ ‫‪ 1.25‬ـ ‪ِٓ 5‬ؾ‬ ‫‪ 15‬له‪٤‬ود‬ ‫هٗ‪ٞ‬و بُحط‪ٖ٤‬‬ ‫ك‪ٚ ٢‬ـ‪ ٝ‬بُمّ‬
‫‪Enalopril‬‬ ‫ب‪ُ٣٧‬ى ٗ‪ٞ‬جد‬ ‫ك‪ ٢‬ؾة‪٫‬ذ ي‪٣‬ةلخ‬
‫)‪(Vasotec‬‬ ‫ًَ ‪َ 6‬ةػةذ‬ ‫‪َ 6‬ةػةذ‬ ‫زِٗث بُػِم‬ ‫بُىٗ‪ ٖ٤‬هٗ‪ٞ‬و‬
‫ًِ‪ ١ٞ‬كى‪K ٜ‬‬

‫‪5‬ـ‪ِٓ15‬ؾ‬ ‫ٗ‪ٞ‬جد‬
‫ك٘س‪ٖ٤ٓ٫ٞ‬‬ ‫جةُ‪ٞ‬و‪٣‬م‬ ‫‪ 1‬ـ ‪ 2‬له‪٤‬ود‬ ‫ك‪ًٞ٤‬ى‪َٞٓٝ‬ة‪٣‬س‪ٓٞ‬ة‬ ‫زُىع هِث‬
‫)‪(Regitine‬‬ ‫زُى‪٣‬ث‬ ‫‪ 3‬ـ ‪ 10‬له‪٤‬ود‬ ‫ٗ‪ٞ‬جد كى‪ٜ‬‬ ‫ٖمبع زح‪٤‬ؾ‬
‫‪0.2‬ـ‪ِٓ5‬ؾ‪/‬ل‬ ‫ًةز‪ٖ٤ٓ٫ٌٞ٤‬‬

‫لكّ ‪10‬ـ‪20‬‬ ‫‪ٛ‬ح‪ٚ ٜٞ‬ـ‪ٝ‬‬

‫ِٓؾ ‪ٝ‬و‪٣‬م ًَ‬ ‫ْم‪٣‬م زُىع‬
‫‪ 30‬ل ؾس‪٠‬‬ ‫‪10‬ـ‪ 20‬ل‬ ‫هِث زح‪٤‬ؾ‬
‫‪٤ٛ‬موب‪٫‬ي‪ٖ٣‬‬
‫إٗػةي بُس ض‪٤‬ى‬ ‫ب‪٩‬وغةظ‬ ‫ٓ‪ٛ‬ةل بَسطحةت‬
‫)‪(Apresoline‬‬ ‫‪ 3‬ـ ‪َ 8‬ةػد‬
‫بُٔىؿ‪ٞ‬ت أ‪ٝ‬‬ ‫ك‪ ٢‬إهلةو بُؼ‪ِٛ‬د‬
‫ؾم‪ٝ‬ش ز ض‪٤‬ىبذ‬ ‫بُوِح‪٤‬د ‪ٝ‬زُِف‬
‫غةٗح‪٤‬د‬ ‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‬

‫زُىع هِث‬
‫بُسُى‪٣‬ث ‪ 0.1‬ـ‬
‫أهَ ‪ 5‬ل‬ ‫ٓؼظْ‬ ‫ٖمبع ؿط‪٤‬ةٕ‬
‫ك‪ ٍٞ٘٤‬ل‪ٝ‬جةّ‬ ‫‪0.3‬‬
‫ب‪َ٩‬ؼةكةذ‬ ‫زح‪٤‬ؾ زؿه‪٣‬ى‬
‫)‪(corlopam‬‬ ‫ٓ‪ٌ٤‬ى‪ٝ‬ؿىبّ‪ً/‬ؾ‪/‬‬ ‫‪ 30‬له‪٤‬ود‬ ‫هٗ‪ٞ‬و ًِ‪١ٞ‬‬ ‫إػطةئ‪ٓ ٚ‬غ‬
‫ل‬
‫بًُوم‬

‫‪613‬‬
 ‫اذزجبض اجلاس انمهجٌ‬
‫)‪Exercise Electrocardiography Testing (ETT‬‬

‫‪ I‬ـ يقويز‪:‬‬

‫‪ A‬ـ ُوم جىيذ أ‪٤ٔٛ‬د بقسحةو بُػ‪ٜ‬م بُوِح‪ٓ ٖٓ ٢‬ىبهحد زًؾَ (ُ‪َ٨‬لَ) هطؼد ‪ ST‬بُ٘مةغْ ػمٖ ٗومٕ‬
‫بُسى‪٣ٝ‬د بُٔؿى٘ جةُػ‪ٜ‬م‪ٛٝ .‬م‪ُ٣ ٞ‬مسكمّ ؾةُ‪٤‬مة ُ‪ٞ‬ؾمم‪ًَٞ ٙ‬م‪ِ٤‬د زٓك‪ٗ٤‬م‪٤‬د أ‪ً ٝ‬ػمًء ٓمٖ بقسحمةوبذ‬
‫بُـةٓة ًةٓ‪٤‬ىب أ‪ ٝ‬إ‪ ٌٞ٣‬بُوِث بُػ‪ٜ‬م‪.١‬‬

‫‪ 1‬ـة يَث‪ٚ‬ةةج ثنةةـ‪ :EET‬هموزمم‪ ٚ‬ػِمم‪ ٠‬زومم‪ ْ٣ٞ‬بٌُلة‪٣‬ممد بُ‪ٞ‬م‪٤‬ل‪٤‬ممد (‪ٝ‬بُسمم‪ ٢‬زؼسحممى ٓ٘حاممة ه‪٣ٞ‬ممة ػممٖ ٓؼمممٍ‬
‫بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ) بٗسٓةو‪ ٙ‬بُ‪ٞ‬بَغ َ‪ُٜٞ‬د زطح‪٤‬و‪ًِٝ ٚ‬لس‪ ٚ‬بُٔ٘كل‪ٛ‬د ُٗح‪٤‬ة‪.‬‬

‫إٕ ‪٘ٓ EET‬ةَممث غمممب ُِٔممى٘ بُُٔمم٘‪ٓ ٖ٤‬ممغ ْممي ٓس‪َٞ‬مم‪ ٝ‬جمٖممةجس‪ ْٜ‬جمممبء بُٓممى‪٣‬ةٕ ب‪ِ٤ًِ٩‬مم‪٢‬‬
‫)‪.(CAD‬‬

‫‪ 2‬ـ ػ‪ٕٛ‬دّ‪:‬‬

‫‪ٌٔ٣ ٫‬ممٖ بَممسكمبٓ‪ً ٚ‬لؿممٕ ٓةَممؽ ُمممبء بُٓممى‪٣‬ةٕ ب‪ِ٤ًِ٩‬مم‪ُ CAD ٢‬ممم‪ ٟ‬بُٔممى٘ بُ‪٬‬ػى‪ٚ‬مم‪.ٖ٤٤‬‬
‫ؾُةَمم‪٤‬د ‪ٞٗٝ‬ػ‪٤‬ممد ٓ٘كل‪ٛ‬ممد ‪ٝ‬بُسمم‪ٌٔ٣ ٢‬ممٖ إٔ زممًلبل جة‪٫‬قسحممةو بُمممه‪٤‬ن ُِٔممى٘ بُٔىْممؿ‪ُٜ ٖ٤‬ممهب‬
‫بُلؿٕ‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ثمضذجً ثنؾٓو ثنقهذ‪ ٙ‬صقش ثألػظً‪:ٙ‬‬

‫‪ِ٤َٝ‬د ٓل‪٤‬مخ هحَ بُسكى‪٣‬ع ٖٓ بُٔٓل‪ُٔ ٠‬ى‪ ٠ٚ‬بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بًُٔب‪٣‬ة ًسةُ‪:٢‬‬

‫‪ 1‬ـ ‪٣‬ؿمل ُٓس‪٣ٞ‬ةذ بُػ‪ٜ‬م ب‪٘ٓ٥‬د ُِٔى‪٣ٝ ٠ٚ‬طٔاٖ بُٔى‪ٝ ٙ٣‬ػةئِس‪.ٚ‬‬

‫‪ 2‬ـ ‪٣‬ؿممل بُٔؼةُػمد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬مد بُ‪٬‬يٓمد ‪ًٝ‬لة‪٣‬س‪ٜ‬مة (جةػسحمةو‪َٝ ٙ‬م‪ِ٤‬د ٓسةجؼمد ‪ًٓٝ‬مق ُم٘وٕ بُسى‪٣ٝ‬مد‬
‫‪ٝ‬بُ‪ٗ٬‬ظ‪ٔ٤‬ةذ بُٔؿى‪ٚ‬د جةُػ‪ٜ‬م)‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ جةُُ٘محد ُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬ب‪٫‬ؾسٓمةء ؿ‪٤‬مى بُٔكمسِ‪ٝ ٝ‬بُمه‪ ٖ٣‬زِوم‪ٞ‬ب ٓؼةُػمد ٓؼ‪٤‬ممخ ُِسى‪٣ٝ‬مد كممٕ بقسحمةو‬
‫بُػ‪ٜ‬م زؿر ب‪٧‬ػظٔ‪ ٢‬هم ‪ ٌٕٞ٣‬مٓ٘ة ‪٩‬غىبئ‪ ٚ‬جؼم ‪ 3‬أ‪٣‬ةّ ٖٓ ب‪٫‬ؾسٓةء‪ٝ .‬بقسحةو بُػ‪ٜ‬م ب‪٧‬ػظٔم‪٢‬‬
‫جؼم ‪ 3‬ـ ‪ 6‬أَةج‪٤‬غ‪.‬‬

‫‪ C‬ـ ثمضذجً ثنؾٓو ػُو ثنُْجء‪:‬‬

‫ٗسةئع بقسحةو بُػ‪ٜ‬م ػ٘م بُُ٘مةء ٓكسِلمد ػمٖ بُىغمةٍ بُسلةٖم‪ َ٤‬كم‪ ٢‬بُلٗمَ ‪( 38‬ػ‪ٞ‬بٓمَ بُكطم‪ٞ‬وخ‬
‫بُوِح‪٤‬د)‪.‬‬

‫‪614‬‬
 ‫‪ II‬ـ ثالّضطذجدجس‪:‬‬
‫هُٔر إُ‪ ٠‬ض‪٬‬ش ٓػٔ‪ٞ‬ػةذ بػسٔةلب ػِ‪ ٠‬لوغد بُٓي أ‪ ٝ‬ػِ‪ ٠‬قط‪ٞ‬وخ بُمبء بُٔٓمكٕ ٓٓمى‪ٝ‬ؾد‬
‫ك‪ ٢‬بُػم‪ ٍٝ‬بُسةُ‪:٢‬‬

‫غم‪Guidelines for exercise testing .)44.1( ٍٝ‬‬

‫أ‪ :٫ٝ‬ك‪ ٢‬زٓك‪ ٕ٤‬بُمبء بُ‪ٞ‬ػةئ‪ ٢‬ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬بُُةل )‪(CAD‬‬

‫‪ :Class1‬ـ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُحةُـ‪٣( ٖ٤‬س‪ ٕٞ٘ٔٛ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ RBBB ْٜ٣‬أ‪ ٝ‬أهَ ٖٓ ‪ ِْٓ 1‬زًؾَ ك‪٢‬‬
‫‪ ST‬ػِ‪ ٠‬بُىبؾد) ٓغ بؾسٔةٍ ٓس‪ٖ٩ َٝٞ‬ةجس‪ ْٜ‬ت)‪ )CAD‬بػسٔةلب ػِ‪ ٠‬بُػٍ٘‬
‫بُؼٔى ‪ٝ‬ب‪٧‬ػىب٘‪.‬‬
‫‪ :Class 2a‬ـ ٓى‪ ٠ٚ‬بُ ُكَّ٘ةم بُسٓ٘ػ‪٢‬‬
‫‪:Class2b‬ـ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬بؾسٔةُ‪٤‬د ػةُ‪٤‬د ُِـ ‪ CAD‬بػسٔةلب ػِ‪ ٠‬بُؼٔى ب‪٧‬ػىب٘‬
‫‪ٝ‬بُػٍ٘‪.‬‬
‫ـ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬بؾسٔةُ‪٤‬د ٓ٘كل‪ٛ‬د ُِـ‪ CAD‬بػسٔةلب ػِ‪ ٠‬بُؼٔى ب‪٧‬ػىب٘‬
‫‪ٝ‬بُػٍ٘‪.‬‬
‫ـ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬زًؾَ أهَ ٖٓ ‪ ِْٓ 1‬ك‪٣ٝ ST ٢‬س٘ة‪ ُٕٞٝ‬بُم‪٣‬ػ‪.ٖ٤ًُٞ‬‬
‫ـ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ٓ ْٜ٣‬ؼة‪٤٣‬ى زكط‪٤‬ط‪٤‬د ُ‪ٛ‬كةٓد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪ٓ LVH‬غ زًؾَ‬
‫أهَ ٖٓ ‪ ِْٓ 1‬ك‪ ٖٓ ST ٢‬ق‪ ٝ‬بُُ‪ٞ‬بء‪.‬‬
‫‪:Class 3‬‬
‫ـ بُٔى‪ٓ ٠ٚ‬غ زـ‪٤‬ىبذ زكط‪٤‬ط‪٤‬د أَةَة (‪ٗ W.P.W‬ظْ جط‪ٖ٘ ٢٘٤‬ؼ‪ ٢‬أًطى ٖٓ ‪1‬‬
‫ِْٓ زًؾَ ‪ ST‬جةُىبؾد أ‪ LBBB ٝ‬زةّ)‪.‬‬
‫ـ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬بؾسٓةء ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ٓ ًم أ‪ُ ٝ‬م‪ٞٓ ْٜ٣‬غ‪ٞ‬لبذ جةُوططىخ ُِمبء‬
‫بُوِح‪ ٢‬ب‪ٓٓٝ ٢ِ٤ًِ٩‬كٕ ُ‪ ْٜ‬أٖ‪.CAD ٬‬‬

‫‪615‬‬
 ‫ضةٗ‪٤‬ة‪ :‬زو‪ ْ٣ٞ‬بُكط‪ٞ‬وخ ‪ٝ‬ب‪ٗ٩‬هبو ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬أػىب٘ أ‪ ٝ‬هٗد لبء هِح‪ ٢‬إًِ‪٢ِ٤‬‬
‫‪CAD‬‬

‫‪:Class 1‬‬
‫ـ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔسػ‪٩ ٖ٤ٜ‬غىبء زو‪ ْ٣ٞ‬أ‪ُٝ ٢ُٝ‬م‪ٌٞٓٓ CAD ْٜ٣‬ى أ‪ٓ ٝ‬ؼى‪ٝ‬ف (ٓةػمب‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬ك‪٣ .)class 2b ٢‬س‪ ٕٞ٘ٔٛ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ RBBB ْٜ٣‬أ‪ ٝ‬زًؾَ أهَ ٖٓ ‪ُ ِْٓ 1‬ـ‪ST‬‬
‫جةُىبؾد‪.‬‬
‫ـ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ٌٞٓٓ CAD ْٜ٣‬ى أ‪ٓ ٝ‬ؼى‪ٝ‬ف ‪ٓٝ‬و‪َ ٖ٤ٔ٤‬ةجوة ‪ٝ‬ب‪ُ ٕ٥‬م‪ ْٜ٣‬زـ‪٤‬ىبذ‬
‫ك‪ ٢‬ؾةُس‪ ْٜ‬بُُى‪٣‬ى‪٣‬د‪.‬‬
‫ـ ٓى‪ُ ٠ٚ‬قَّ٘ةم بُٗمو ؿ‪٤‬ى بُُٔسوى ٓ٘كل‪ ٙ‬بُكط‪ٞ‬وخ جؼم هح‪ ُْٜٞ‬ج‪8‬ـ ‪َ 12‬ةػد ‪ٍ٤ُٝ‬‬
‫ُم‪ ْٜ٣‬إهلةو كؼةٍ أ‪ ٝ‬أػىب٘ هٗ‪ٞ‬و هِث‪.‬‬
‫ـ ٓى‪ُ ٠ٚ‬قَّ٘ةم بُٗمو ؿ‪٤‬ى بُُٔسوى ٓس‪َٞ‬ط‪ ٢‬بُكط‪ٞ‬وخ جؼم هح‪ ُْٜٞ‬ج‪ 2‬ـ ‪ 3‬أ‪٣‬ةّ ‪ُ ٍ٤ُٝ‬م‪ْٜ٣‬‬
‫إهلةو كؼةٍ أ‪ ٝ‬أػىب٘ هٗ‪ٞ‬و هِث‪.‬‬

‫‪:Class 2a‬‬
‫ـ ٓى‪ُ ٠ٚ‬قَّ٘ةم بُٗمو ؿ‪٤‬ى بُُٔسوى ٓس‪َٞ‬ط‪ ٢‬بُكط‪ٞ‬وخ ٓغ ػ‪ٓ٬‬ةذ جمئ‪٤‬د هِح‪٤‬د‬
‫‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د ػمّ زـ‪٤‬ى زكط‪ ٝ٤‬بُوِث ُم‪ ٟ‬إػةلز‪ ٚ‬بُؼ‪ٓ٬‬ةذ بُوِح‪٤‬د جؼم ‪ 6‬ـ ‪َ 12‬ةػد ٖٓ‬
‫جمء ب‪٧‬ػىب٘ ًةٗر ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د ‪ٝ‬ػمّ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل لُ‪٪ُ َ٤‬هلةو ق‪ ٍ٬‬بُٔىبهحد‪.‬‬
‫‪:Class 2b‬‬
‫ـ بُٔى‪ٓ ٠ٚ‬غ زـ‪٤‬ىبذ زكط‪٤‬ط‪٤‬د أَةَة‪ٗ W PW( :‬ظْ جط‪ٖ٘ ٢٘٤‬ؼ‪ ٢‬زًؾَ ‪ِْٓ 1‬‬
‫أ‪ ٝ‬أًطى ك‪ ST ٢‬جةُىبؾد ‪ LBBB‬أ‪ ٝ‬أ‪ ١‬ػ‪٤‬ث ز‪ َ٤ٖٞ‬لبقَ جط‪ٓ ٢٘٤‬غ ‪> QRS‬‬
‫‪ ٢ِٓ 120‬ضةٗ‪٤‬د)‪.‬‬
‫ـ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُُٔسوى‪ ٖ٣‬ػِ‪ٗ ٠‬ظةّ ل‪ٝ‬بئ‪٣ٝ ٢‬ك‪ٛ‬ؼ‪ُُٔ ٕٞ‬ؽ ل‪ٝ‬و‪ُ ١‬سو‪ ْ٣ٞ‬بُٔؼةُػد‪.‬‬
‫‪:Class 3‬‬
‫ـ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُكط‪٤‬ى‪ٓٝ ٖ٣‬س‪ٞ‬هغ ُ‪ ْٜ‬ؾ‪٤‬ةخ ٓؿم‪ٝ‬لخ ‪/ٝ‬أ‪ٓ ٝ‬ىْؿ‪٩ ٖ٤‬ػةلخ بُسى‪٣ٝ‬د‪.‬‬
‫ـ ٓى‪ُ ٠ٚ‬قَّ٘ةم بُٗمو ؿ‪٤‬ى بُُٔسوى ػةُ‪ ٢‬بُكط‪ٞ‬وخ‪.‬‬

‫‪616‬‬
 ‫ضةُطة‪ :‬جؼم بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د‪:‬‬

‫‪ :Class 1‬ـ هحَ بُسكى‪٣‬ع ُسؿم‪٣‬م ب‪ٗ٩‬هبو ٖلد بُ٘ٓة‪ ٜ‬أ‪ ٝ‬زو‪ ْ٣ٞ‬بُٔؼةُػد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د (زؿر‬
‫أػظٔ‪ ٢‬ؾ‪ٞ‬بُ‪ ٢‬بُ‪ 4 ّٞ٤‬ـ ‪.)6‬‬
‫ـ جةًىب جؼم بُسكى‪٣‬ع ُسؿم‪٣‬م ب‪ٗ٩‬هبو ‪ٝ‬إػةلخ بُس ‪ َ٤ٛ‬بُوِح‪ ٢‬إنب ُْ ‪٣‬ػى بقسحةو بُػ‪ٜ‬م‬
‫هحَ بُسكى‪٣‬ع (ٓؿمل جة‪٧‬ػىب٘ ؾ‪ٞ‬بُ‪ 14 ٢‬ـ ‪.)ّٞ٣ 21‬‬
‫ـ ٓس قىب جؼم بُسكى‪٣‬ع ُسؿم‪٣‬م ب‪ٗ٩‬هبو ٖلد بُ٘ٓة‪ ٜ‬زو‪ ْ٣ٞ‬بُٔؼةُػد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د ‪ٝ‬إػةلخ‬
‫بُس ‪ َ٤ٛ‬بُوِح‪ ٢‬إنب ًةٕ بقسحةو بُػ‪ٜ‬م بُحةًى زؿر أػظٔ‪ٓ( ٢‬ؿمل جة‪٧‬ػىب٘ ؾ‪ٞ‬بُ‪٢‬‬
‫ب‪َ٧‬ح‪ٞ‬ع ‪ 3‬ـ ‪.)6‬‬
‫‪ :Class 2a‬جؼم بُسكى‪٣‬ع ُس‪ٞ‬غ‪ ٚ٤‬بُ٘ٓة‪ ٜ‬أ‪ ٝ‬بُسمو‪٣‬ث ػِ‪ ٠‬بُػ‪ٜ‬م ًػًء ٖٓ إػةلخ بُس ‪ َ٤ٛ‬بُوِح‪٢‬‬
‫ُِٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ ٖ٣‬ق‪ٛ‬ؼ‪ٞ‬ب ‪٩‬ػةلخ بُسى‪٣ٝ‬د ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د‪.‬‬
‫‪ :Class 2b‬ـ بُٔى‪ٓ ٠ٚ‬غ زـ‪٤‬ىبذ زكط‪٤‬ط‪٤‬د (‪ٚ LBBB W. P. W.‬كةٓد جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى‬
‫ٓؼةُػد جةُم‪٣‬ػ‪ٗ ٖ٤ًُٞ‬ظْ جط‪ٖ٘ ٢٘٤‬ؼ‪ ٢‬أًطى ٖٓ ‪ ِْٓ 1‬زًؾَ ‪ ST‬جةُىبؾد)‪.‬‬
‫ـ ُٓؽ ل‪ٝ‬و‪ُِٔ ١‬ى‪ ٠ٚ‬بُٔٓةوً‪ ٖ٤‬ك‪ ٢‬بُسٔةو‪ ٖ٣‬أ‪ ٝ‬إػةلخ بُس ‪ َ٤ٛ‬بُوِح‪.٢‬‬
‫‪ :Class 3‬ـ ٓىب‪ٚ‬د ْم‪٣‬مخ ٓؿملخ ُِؿ‪٤‬ةخ ٓغ بَسطحةت ‪٩‬ػةلخ بُسى‪٣ٝ‬د‪.‬‬
‫ـ ٓى٘ بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُؿةل ‪ٝ‬هٗ‪ٞ‬و بُوِث ب‪٫‬ؾسوةٗ‪ ٢‬ؿ‪٤‬ى بُٔؼة‪٘ٝ‬‬
‫بُ‪ٗ٬‬ظ‪ٔ٤‬ةذ بُوِح‪٤‬د أ‪ ٝ‬ؾة‪٫‬ذ ؿ‪٤‬ى هِح‪٤‬د ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زؿمل ٖٓ هةجِ‪٤‬د بُػ‪ٜ‬م‪.‬‬
‫ـ هحَ بُسكى‪٣‬ع بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔ٘سو‪٩ ٖ٤‬غىبء بُوططىخ ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د (‪ُ٣‬سطث ُم‪ ْٜ٣‬إغىبء بقس‪٤‬ةو غ‪ٜ‬م‬
‫جةُطةُ‪.)ّٞ٤‬‬

‫وبجؼة‪ :‬بقسحةو بُػ‪ٜ‬م ُ‪ْ٨‬كةٔ بُ‪٬‬ػى‪ ٖ٤٤ٚ‬أ‪ ٝ‬لبء ‪ٝ‬ػةئ‪ ٢‬إًِ‪ٓ ٢ِ٤‬ؼى‪ٝ‬ف‪:‬‬

‫‪ٞ٣ ٫ :Class 1‬غم‪.‬‬

‫‪ :Class 2a‬ب‪ْ٧‬كةٔ بُ‪٬‬ػى‪ٓ ٖ٤٤ٚ‬غ لبء ٌَى‪٣ٝ ١‬ى‪٣‬م‪ ٕٝ‬إغىبء ٗٓة‪ ٜ‬ه‪.١ٞ‬‬
‫‪ :Class 2b‬ـ ب‪ْ٧‬كةٔ بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬ػ‪ٞ‬بَٓ قط‪ٞ‬وخ ٓسؼملخ‪.‬‬
‫ـ بُىغةٍ > ‪َ٘ 45‬د ‪ٝ‬بُُ٘ةء > ‪َ٘ 55‬د جم‪ ٕٝ‬أػىب٘‪:‬‬
‫ـ ‪٣‬ى‪٣‬م‪ ٕٝ‬بُحمء ج٘ٓة‪ ٜ‬ه‪( .١ٞ‬قةٖد بُـ‪٤‬ى ٗٓ‪٤‬ط‪.)ٖ٤‬‬
‫ـ ُم‪ ْٜ٣‬ػَٔ ؾ‪٤‬ص إٔ ٓى‪ ٌٖٔ٣ ْٜٚ‬إٔ ‪ٜ٣‬مل أٓةٕ بُ٘ةٌ (بُط‪٤‬ةو‪ٓ ٕٝ‬ط‪.)٬‬‬
‫ـ ُم‪ ْٜ٣‬قط‪ٞ‬وخ ػةُ‪٤‬د ُ‪ٖ٪‬ةجد ج)‪(CAD‬جُحث أٓىب‪ ْٜٚ‬ب‪٧‬قى‪.ٟ‬‬
‫‪ُٓ :Class 3‬ؽ و‪ٝ‬ز‪ُِ ٢٘٤‬ىغةٍ أ‪ ٝ‬بُُ٘ةء بُ‪٬‬ػى‪.ٖ٤٤ٚ‬‬

‫‪617‬‬
 ‫‪ III‬ـ يؼجهثس ثالّضطذجح‪ٓ :‬ؤُد ػِ‪ٓ ٠‬طِود ‪ُٗٝ‬ح‪٤‬د ‪ً ٢ٛٝ‬ةُسةُ‪:٢‬‬

‫بُٔطِود‪:Absolute :‬‬

‫ـ بؾسٓةء ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ؾةل (ق‪.)ٖ٤ٓٞ٣ ٍ٬‬‬

‫ـ ُقَّ٘ةم ٖمو ؿ‪٤‬ى ُٓسوى ػةُ‪ ٢‬بُكط‪ٞ‬وخ‪.‬‬
‫ـ ‪ٗ٫‬ظٔ‪٤‬ةذ ؿ‪٤‬ى ُٓ‪٤‬طى ػِ‪ٜ٤‬ة ُٓححد ‪٧‬ػىب٘ أ‪ ٝ‬ب‪ٚ‬طىبت ‪ٞٔ٤ٛ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪.٢ٌ٤‬‬
‫ـ هٗ‪ٞ‬و هِث ػى‪ ٢ٚ‬ؿ‪٤‬ى ُٓ‪٤‬طى ػِ‪.ٚ٤‬‬
‫ـ ٖٔد وئ‪٣ٞ‬د ؾةلخ أ‪ ٝ‬بؾسٓةء وئد‪.‬‬
‫ـ أّ لّ ُِٓكد ٌٓٓ‪ٞ‬ى ج‪ٜ‬ة أ‪ٓٓ ٝ‬كٗد‪.‬‬
‫ـ بُس‪ٜ‬ةت ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ٓٓسح‪ٜ‬د أ‪ٓٓ ٝ‬كٕ بُس‪ٜ‬ةت زةٓ‪ٞ‬و أ‪ ٝ‬بُس‪ٜ‬ةت ْـةف‪.‬‬
‫ـ ٓى٘ ؾةل ؿ‪٤‬ى هِح‪ ٢‬هم ‪ً٣‬لبل َ‪ٞ‬ءب جمغىبء بُػ‪ٜ‬م (ٓطَ ب‪ٗ٧‬سةٕ هٗ‪ٞ‬و ًِ‪ ١ٞ‬أ‪ ٝ‬بُٗٔةّ‬
‫لوه‪.)٢‬‬
‫ـ زطح‪ ٝ٤‬ػة‪ٜ‬ل‪ً ٢‬ح‪٤‬ى (ٗلُ‪٤‬د)‪.‬‬

‫بُُ٘ح‪٤‬د‪relative :‬‬

‫ـ ز‪٤ٛ‬ن ‪ LM‬أ‪ٗ ٝ‬ظ‪٤‬ى‪.ٙ‬‬

‫ـ لبء ٖٔةٓ‪ٓ ٢‬س‪ َٝٞ‬بُٓمخ‪.‬‬
‫ـ ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بٗحُة‪ ٢ٜ‬جةُىبؾد > ‪ ِْٓ 110‬ي أ‪ٚ ٝ‬ـ‪ ٝ‬بٗوحة‪ ٢ٚ‬جةُىبؾد > ‪ ِْٓ 200‬ي‪.‬‬
‫ـ ب‪ٚ‬طىبجةذ ْةول‪٣‬د (ٓطَ ٗوٕ بُٔـً٘‪ٗ ّٞ٣‬وٕ بُح‪ٞ‬زةَ‪.)ّٞ٤‬‬
‫ـ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ٗةمْ قطة ٖ٘ؼ‪ ٢‬ضةجر بُُىػد‪.‬‬
‫ـ لوغد ػةُ‪٤‬د ٖٓ بُؿٗةو ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪.٢٘٤‬‬
‫ـ ‪ٚ‬ىجةذ جط‪٤٘٤‬د ‪ٛ‬ةغىخ ٓىًحد أ‪ٓ ٝ‬سسةُ‪٤‬د‪.‬‬
‫ـ أّ لّ جط‪٤٘٤‬د‪.‬‬
‫ـ لبء بَسو‪٬‬ج‪ ٢‬ؿ‪٤‬ى ُٓ‪٤‬طى ػِ‪ٓ( ٚ٤‬ط‪ٌَ /٬‬ى‪ ١‬بُٗٔةّ لوه‪ٝ ٢‬نٓد ٓكة‪٤ٜ‬د)‪.‬‬
‫ـ ٓى٘ أٗسةٗ‪ٓ( ًٖٓٓ ٢‬طَ‪ :‬لبء ‪ٝ‬ؾ‪٤‬مبذ بُ٘‪ ٟٞ‬بُس‪ٜ‬ةت ًحم إ‪٣‬مي)‪.‬‬
‫ـ أٓىب٘ ػٗح‪٤‬د ػ‪٤ِٛ‬د ػ‪٤ِٛ‬د ‪٤ٌِ٤ٛ‬د أ‪ ٝ‬وض‪٣ٞ‬د هم زسلةهْ جةُسٔى‪.ٖ٣‬‬
‫ـ ؾَٔ ٓسومّ أ‪ٓ ٝ‬كسِ‪.ٝ‬‬

‫‪618‬‬
 ‫ـ بػس‪ ٍ٬‬ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ‪ٚ‬كةٓ‪ٝ ٢‬ب‪ٌْ٧‬ةٍ ب‪٧‬قى‪ُٗ٫ ٟ‬مبل ‪ٜ‬ى‪٣‬ن بُػى‪٣‬ةٕ‪.‬‬
‫ـ ‪ٚ‬ؼق ٗلُ‪ ٣ ٢‬ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬ػمّ زؼة‪ ٕٝ‬بُٔى‪.ٙ٣‬‬

‫‪ IV‬ـ يقوهثس ثمضذجً ثنؾٓو‪:‬‬

‫هحَ إغىبء بقسحةو بُػ‪ٜ‬م ‪٣‬ػث ػِ‪ ٠‬بُطح‪٤‬ث ك‪ٗ ْٜ‬ظى‪٣‬د ‪ٝ Baye‬ه‪ٞ٤‬ل أ‪ٓ ٝ‬ؿملبذ ب‪٫‬قسحةو‪.‬‬

‫‪ A‬ـ َظٌ‪ٚ‬ز ‪:Bayes‬‬

‫ز‪ٚٞ‬ؽ إٔ بؾسٔةُ‪٤‬د بُ٘س‪٤‬ػد ب‪٣٩‬ػةج‪٤‬د ُ‪٬‬قسحةو زس ضى جةؾسٔةُ‪٤‬مد إ‪٣‬ػةج‪٤‬مد ب‪٫‬قسحمةو ػ٘مم ب‪ْ٧‬مكةٔ‬
‫بُٔومىو إغممىبء ب‪٫‬قسحمةو ُ‪ٜ‬ممْ (بؾسٔةُ‪٤‬ممد ٓٓمى‪ٜٝ‬د)‪ .‬أ‪ ١‬أٗمم‪ًِٔ ٚ‬ممة يبل بؾسٔمةٍ ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل لبء إًِ‪ِ٤‬مم‪٢‬‬
‫(ؾُث بُٔؼط‪٤‬ةذ بُسٓك‪ٗ٤‬م‪٤‬د) هحمَ إغمىبء بقسحمةو بُػ‪ٜ‬مم ًِٔمة يبل بؾسٔمةٍ إٔ زٌم‪ ٕٞ‬ب‪٣٩‬ػةج‪٤‬مد‬
‫جة‪٫‬قسحةو إ‪٣‬ػةج‪٤‬د ؾو‪٤‬و‪٤‬د‪.‬‬

‫ب‪٫‬ؾسٔةُ‪٤‬ممد هحممَ ب‪٫‬قسحممةو زؿمممل جممة‪٧‬ػىب٘‪ :‬بُؼٔممى بُػممٍ٘ ‪ٝ‬ػ‪ٞ‬بٓممَ بُكطمم‪ٞ‬وخ ‪ٝ‬زوُممْ إُمم‪٠‬‬
‫ٓ٘كل‪ٛ‬د غمب ٓ٘كل‪ٛ‬د ٓس‪َٞ‬طد ‪ٝ‬ػةُ‪٤‬د‪(.‬غم‪.)44.3 ٍٝ‬‬

‫‪ B‬ـ ثنقْجّ‪ٛ‬ز ٔثنُٕػ‪ٛ‬ز‪ :‬إٕ بؾسٔةٍ إٔ ‪٣‬مٍ بُسكط‪ ٝ٤‬بُـ‪٤‬ى ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪ ٢‬ػِ‪ ٠‬لبء إًِ‪ِ٤‬م‪ٛ ٢‬م‪ ٞ‬أػِم‪٠‬‬
‫ػ٘ممم ْممكٕ ُٓممٖ ٓممغ ػ‪ٞ‬بٓممَ قطمم‪ٞ‬وخ ٓسؼممملخ ٓممٖ ْممكٕ ْممةت ‪٣‬ممم‪ ٕٝ‬ػ‪ٞ‬بٓممَ قطمم‪ٞ‬وخ‬
‫كةُؿُةَ‪٤‬د ‪ٝ‬بُ٘‪ٞ‬ػ‪٤‬د زكسِق ؾُث ب‪ْ٧‬كةٔ‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ أك‪ َٛ‬بَسكمبّ ُـ‪ ٞٛ ETT‬كم‪ ٢‬زوم‪ٓ ْ٣ٞ‬مى‪ٓ ٙ٣‬مغ قطم‪ٞ‬وخ ٓس‪َٞ‬مطد ‪ٝ‬هٗمد ٓى‪ٚ‬م‪٤‬د ؿ‪٤‬مى‬
‫ٗٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬د أ‪ٓ ٝ‬ى‪ ٙ٣‬قط‪ٞ‬وخ ٓ٘كل‪ٛ‬د ٓغ هٗد ٗٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ جٓممٌَ ػممةّ بُؿُةَمم‪٤‬د ‪ %68‬بُ٘‪ٞ‬ػ‪٤‬ممد ‪ٛٝ %70‬ممه‪ ٙ‬بُومم‪ ْ٤‬زمم٘كل‪ ٙ‬ػ٘ممم ب‪ْ٧‬ممكةٔ ن‪١ٝ‬‬
‫بُكط‪ٞ‬وخ بُٔ٘كل‪ٛ‬د‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ بقسحةو بُػ‪ٜ‬م ‪ ٌٕٞ٣‬ن‪ ٝ‬ؾُةَ‪٤‬د ‪ٞٗٝ‬ػ‪٤‬د أػِ‪ ٠‬ػ٘م ب‪ْ٧‬كةٔ ن‪ ١ٝ‬بُكط‪ٞ‬وخ بُؼةُ‪٤‬مد ٓؼظمْ‬
‫‪ ٛ‬م ‪٫‬ء بُٔى‪ٚ‬مم‪٣ ٠‬ل‪ٛ‬ممَ إغممىبء ب‪٫‬قسحممةوبذ بُـةي‪٣‬ممد ُ‪ٜ‬ممْ ُ٘ؿٗممَ ػِمم‪ ٠‬زٓممك‪ ٕ٤‬ألم ‪ٝ‬ػمم‪٬‬ظ‬
‫أؾ‪٤‬ةٗة‪.‬‬

‫‪ C‬ـ ثنق‪ًٛ‬ز ثنًضٕقؼز ثإل‪ٚ‬ؾجد‪ٛ‬ز )‪Posetive Predictive Value :(PPV‬‬

‫جؼم ٓؼىكد ب‪٫‬ؾسٔةُ‪٤‬د هحَ ب‪٫‬قسحةو ‪ٝ‬بُؿُةَ‪٤‬د ‪ٝ‬بُ٘‪ٞ‬ػ‪٤‬د كمٗ‪ ٌٖٔ٣ ٚ‬ؾُةت بُـ‪.PPV‬‬

‫إٕ ‪ٛ PPV‬مم‪ٝ ٢‬ؾمممخ ه‪٤‬ممةٌ ‪٫‬ؾسٔممةٍ إٔ ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُٔ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬لبذ ؿ‪٤‬ممى بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬ممد ُ‪٬‬قسحممةو زؼ٘مم‪ ٢‬إ‪٣‬ػةج‪٤‬ممد‬
‫ؾو‪٤‬ود‪.‬‬

‫‪ ٢ٛٝ‬زؼسٔم جٓمٌَ ًح‪٤‬مى ػِم‪ ٠‬ب‪٫‬ؾسٔةُ‪٤‬مد هحمَ ب‪٫‬قسحمةو ٓمط‪ ٬‬ػ٘مم ب‪ْ٧‬مكةٔ ٓ٘كل‪ٛ‬م‪ ٢‬بُكطم‪ٞ‬وخ‬
‫زٌ‪ %21 = PPV ٕٞ‬كو‪ٌُٜ٘ٝ ٝ‬ة زىزلغ إُ‪ %83 ٠‬ػ٘م ب‪ْ٧‬كةٔ ػةُ‪ ٢٤‬بُكط‪ٞ‬وخ‪.‬‬

‫‪619‬‬
 ‫‪ V‬ـ صقؼ‪ ٌٛ‬ثنًٌ‪ٚ‬غ‪:‬‬
‫‪ A‬ـ صؼه‪ًٛ‬جس‪:‬‬

‫ـ ب‪ٓ٫‬س٘ةع ػٖ ز٘ة‪ ٍٝ‬بُطؼةّ بٌُؿ‪ ٍٞ‬أ‪ ٝ‬بٌُةكا‪ ٖ٤‬أ‪ ٝ‬بُسمق‪ ٖ٤‬ق‪َ 3 ٍ٬‬ةػةذ بُُةجود ُ‪٬‬قسحةو‪.‬‬

‫ـ بُىبؾد ـ زػ٘ث بُػ‪ٜ‬م بُٓم‪٣‬م أ‪ ٝ‬بُسٔةو‪ ٖ٣‬ك‪ٗ ٢‬لٍ ‪ ّٞ٣‬ب‪٫‬قسحةو‪.‬‬

‫ـ بوزمبء ُحةٌ ‪ُٔ٣‬ؽ جؿى‪٣‬د بُؿىًد (ؾهبء ٓ٘ةَث هٔ‪ٝ ٕ٤‬بَغ جٌمْ هٗم‪٤‬ى ‪ٝ‬أيوبو زلمسؽ ٓمٖ‬
‫ب‪ٓ٧‬ةّ)‪.‬‬

‫ـ ‪٣‬ػث ز٘ح‪ ٚ٤‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُكةوغ‪ ٖ٤٤‬إٔ ‪ٛ‬مهب ب‪٩‬غمىبء همم ‪٣‬م ل‪ ١‬إُم‪ ٠‬زؼمح‪٣ٝ ْٜ‬ل‪ٛ‬مَ إٔ ‪ٌ٣‬م‪ٓ ٕٞ‬ؼ‪ٜ‬مْ‬
‫ٓىبكن ‪ ِْٜٖٞ٣‬إُ‪.ًُْٜ٘ٓ ٠‬‬

‫ـ إنب ًةٕ ب‪٫‬قسحةو ‪٧‬ؿىب٘ زٓك‪٤ٗ٤‬د هم ‪ ٖٓ ٌٕٞ٣‬بُُٔمةػم إ‪٣‬ومةف ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬مد بُٔ‪ٖٞ‬م‪ٞ‬كد ُٓمحوة‬
‫جؼم ٓ٘ةهٓد بُطح‪٤‬ث‪.‬‬

‫ـ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د بُ ُكَّ٘ةه ‪٤‬د ز قى ب‪َ٫‬سػةجد بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬د ُِػ‪ٜ‬م ‪ٝ‬ز٘وٕ جٌَٓ ًح‪٤‬ى ؾُةَم‪٤‬د بُسـ‪٤‬مىبذ‬
‫بُسكط‪٤‬ط‪٤‬د ُ٘وٕ بُسى‪٣ٝ‬مد‪ .‬ؾةٖمىبذ ج‪٤‬سمة جةُػىػمةذ بُؼةُ‪٤‬مد ‪ٝ‬بُٔس‪َٞ‬مطد ‪٣‬ػمث إ‪٣‬وةك‪ٜ‬مة زممو‪٣‬ػ‪٤‬ة‬
‫ق‪ 2 ٍ٬‬ـ ‪ 4‬أ‪٣‬ةّ ُسوِ‪ َ٤‬ب‪َ٫‬سػةجد بُ‪ٞ‬ل‪٣‬د بُ٘ةغٔد ػٖ َؿث بُم‪ٝ‬بء‪.‬‬

‫ـ إنب ًةٕ ب‪٫‬قسحةو ‪٧‬ؿىب٘ ‪ٝ‬م‪٤‬ل‪٤‬د ‪٣‬ػث ب‪َ٫‬سٔىبو جة‪٧‬ل‪٣ٝ‬د‪.‬‬

‫ـ ‪٣‬ػث إؾ‪ٛ‬ةو ‪٫‬ئؿد جة‪٧‬ل‪٣ٝ‬د بُس‪٣ ٢‬س٘ة‪ُٜٝ‬ة بُٔى‪.ٙ٣‬‬

‫‪ B‬ـ ثألهٔ‪ٚ‬ز‪:‬‬

‫ـ هحَ بقسحةو بُػ‪ٜ‬م بُسٓك‪٣ ٢ٗ٤‬ػث إ‪٣‬وةف ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د بُوِح‪٤‬مد بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مد جمْمىبف ٓمٖ بُطح‪٤‬مث ‪ٛ‬مهب‬
‫‪٣ً٣‬م ؾُةَ‪٤‬د ب‪٫‬قسحةو‪.‬‬

‫ـم ؾةٖممىبذ ج‪٤‬سممة‪ :‬زٔطممَ ٓٓممٌِد قةٖممد ؾ‪٤‬ممص إٔ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪٣ ٖ٣‬س٘ة‪ُٜٗٞٝ‬ممة ُمم‪ُ ٍ٤‬ممم‪ ْٜ٣‬ي‪٣‬ممةلخ‬
‫ٓ٘ةَحد ك‪ٗ ٢‬ظمْ بُوِمث جمٗػمةي بُػ‪ٜ‬مم‪ٓ٣٫ .‬مػغ ػِم‪ ٠‬إ‪٣‬ومةف ؾةٖمىبذ ج‪٤‬سمة جٓمٌَ ٓلمةغئ جُمحث‬
‫ؾم‪ٝ‬ش زُىع بُوِث ب‪ٗ٫‬ؼٌةَ‪.٢‬‬

‫أؾُممٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬وممد ‪ٛ‬مم‪ ٢‬بُُممؿث بُسمممو‪٣‬ػ‪ ٢‬قمم‪ ٍ٬‬ػمممخ أ‪٣‬ممةّ هحممَ بقسحممةو بُػ‪ٜ‬ممم إنب ًممةٕ ب‪٫‬قسحممةو‬
‫زٓك‪ٛ ٌُٖٝ .٢ٗ٤‬هب ُ‪ ٌٖٔٓ ٍ٤‬لبئٔة ُهُي ‪ٌٔ٣‬مٖ كم‪ ٢‬بُؿمة‪٫‬ذ بُسم‪ٌٔ٣٫ ٢‬مٖ إ‪٣‬ومةف ؾةٖمىبذ‬
‫ج‪٤‬سة ب‪َ٫‬سٔىبو ج‪ٜ‬ة ‪ٝ‬زُػ‪ َ٤‬نُي ًٔ‪٬‬ؾود ك‪ ٢‬زوى‪٣‬ى ب‪٫‬قسحةو‪.‬‬

‫ـ بُم‪٣‬ػ‪ :ٖ٤ًُٞ‬هم ‪ُ٣‬حث ٓٓةًَ ك‪ ٢‬زلُ‪٤‬ى ب‪٫‬قسحةو‪ُ .‬هُي ‪٣‬ػث َؿث بُمم‪ٝ‬بء هحمَ أَمح‪ٞ‬ػ‪ٓ ٖ٤‬مٖ‬
‫ب‪٫‬قسحةو‪.‬‬

‫ـ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د ب‪٧‬قى‪ ٟ‬بُس‪٣ ٢‬س٘ة‪ُٜٝ‬مة بُٔمى‪ُ٣ ٙ٣‬مسٔى ج‪ٜ‬مة كم‪٣ ٢‬م‪ ّٞ‬إغمىبء ب‪٫‬قسحمةو ‪ٝ‬نُمي ٌُم‪ٌ٣ ٢‬م‪ٕٞ‬‬
‫أهىت ُؿةُد بُٔى‪ ٙ٣‬قةوظ ؿىكد بُػ‪ٜ‬م‪.‬‬

‫‪621‬‬
 ‫‪ VI‬ـ دٌٔصٕكٕالس ثنؾٓو‪:‬‬
‫‪٘ٛ‬ممةى ًٓب‪٣‬ممة ‪ُٓٝ‬ممة‪ٝ‬ا ٌُممَ جى‪ٝ‬زٌمم‪( ٍٞ‬غممم‪ )44.5 ٍٝ‬ب‪٫‬قسحممةو ‪٣‬ؼسٔممم ػِمم‪ٖ ٠‬مملةذ بُٔممى‪ٙ٣‬‬
‫ب‪٧‬غ‪ًٜ‬خ بُٔس‪ٞ‬كىخ ‪ٝ‬ب‪ُ٧‬لد ‪ٝ‬بُىبؾد بُٓكٗ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ A‬ـ ثنذٌٔصكٕل ثألفؼم‪ ٞٛ :‬بُه‪٘٣ ١‬ػً بُؼَٔ ب‪٧‬ػظٔ‪٣ً٣ٝ ٢‬م ؾُةَ‪٤‬د ‪ٞٗٝ‬ػ‪٤‬د ب‪٫‬قسحةو‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ بُؼَٔ بُٔ٘ػً‪:‬‬

‫إٕ بُحى‪ٝ‬زٌ‪ ٍٞ‬ب‪٧‬ك‪٣ َٛ‬ػُم بًُ‪٣‬ةلخ بُسمو‪٣‬ػ‪٤‬د كم‪ ٢‬لوغمد بُؼٔمَ (ب‪٩‬غ‪ٜ‬مةل) ‪ٝ‬جمهُي ‪ٌٔ٣‬مٖ زؿم‪٣‬مم‬
‫هٔممد بُؼٔممَ بُٔ٘ػممً بُؿو‪٤‬وممد ُِٔممى‪ .ٙ٣‬إنب ًممةٕ ‪٘ٛ‬ممةى ي‪٣‬ممةلخ ًح‪٤‬ممىخ كمم‪ ٢‬بُؼٔممَ كمممٕ ب‪َ٫‬ممس‪٬ٜ‬ى‬
‫ب‪٧‬ػظٔ‪ًُٝ٨ُ ٢‬ػ‪ (Mvo2 max) ٖ٤‬همم ‪ٜ٣‬مح‪ ٝ‬جم‪ٓ ٖ٤‬مىؾِس‪ .ٖ٤‬ب‪٫‬قسحمةو ٓمى‪٣‬ؽ أ‪ٛ٣‬مة ُِٔمى‪ٙ٣‬‬
‫إنب ًةٗر بًُ‪٣‬ةلخ ك‪ ٢‬بُؼَٔ ُ‪ُ٤‬ر ًح‪٤‬ىخ‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ بُٔمخ‪:‬‬

‫أك‪ٓ َٛ‬مخ ؾ‪ٞ‬بُ‪ 8 ٢‬ـ ‪ 12‬له‪٤‬ومد بُلسمىبذ ب‪ٜ٧‬م‪ٓ ٍٞ‬مٖ نُمي همم زم ل‪ ١‬إُم‪ٓ ٠‬ؼةٗمةخ ػ‪ٛ‬مِ‪٤‬د أًطمى‬
‫ٓ٘‪ٜ‬ة هِح‪٤‬د ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬د‪.‬‬

‫بُلسىبذ ب‪٧‬هٗى ‪٫‬زُٔؽ ج‪ٞ‬هر ًةف ُِٔى‪ُِ ٙ٣‬سؿٔ‪٤‬د ‪ٝ‬إٗػةي بُؼَٔ (بُػ‪ٜ‬م ب‪٧‬ػظٔ‪.)٢‬‬

‫‪ 3‬ـ ‪ ٍٜٞ‬بُٔىؾِد‪:‬‬

‫َٗٗ إُ‪ ٠‬بَمس‪٬ٜ‬ى ب‪ًُ٧‬مػ‪ ٖ٤‬بُطةجمر جؼمم له‪٤‬وسم‪ٓ ٖ٤‬مٖ بُػ‪ٜ‬مم ؾُمث بُؼٔمَ بُٔ٘ػمً‪ .‬بُحى‪ٝ‬زٌم‪ٍٞ‬‬
‫بُٔل‪ َٛ‬إٔ زٌ‪ ٍٜٞ ٕٞ‬بُٔىؾِد ‪ 2‬ـ ‪ 3‬لهةئن‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ ‪ٜ‬ى‪٣‬ود بُسٔى‪:ٖ٣‬‬

‫ػِم‪ ٠‬بُمىؿْ ٓمٖ إٔ بُموبغمد ‪ٛ‬م‪ ٢‬أك‪ٛ‬مَ ‪ٜ‬ى‪٣‬ومد ُ‪٬‬قسحمةو إ‪ ٫‬إٔ بُحُمة‪ٛ ٜ‬م‪ ٞ‬أْم‪٤‬غ كم‪ ٢‬بُ‪٣٫ٞ‬مةذ‬
‫بُٔسؿمخ‪.‬‬

‫‪a‬ـ إٕ بُٔ‪ً٤‬خ ب‪٤ُٝ٧‬د ُِموبغد ‪ ٞٛ‬إٌٓةٗ‪٤‬د بُو‪٤‬ةٌ بُٔحةْى ُِػ‪ٜ‬م بُٔػمى‪ ٟ‬جمةُ‪ٞ‬بذ ‪ٝ Watt‬بُمه‪١‬‬
‫ُ‪ ٚ‬ػ‪٬‬هد قط‪٤‬د ٓحةْىخ جةَس‪٬ٜ‬ى ب‪ًُ٧‬ػ‪.MVO2 ٖ٤‬‬

‫أٓممة جةُحُممة‪ ٜ‬بُٔسؿممىى كمم‪ُِ ٌٖٔ٤‬لممةؾٕ زوى‪٣‬ممى زوى‪٣‬حمم‪ُِ ٢‬ػ‪ٜ‬ممم (بُؼٔممَ بُٔ٘ػممً) ‪ ٕ٧‬بُػ‪ٜ‬ممم‬
‫بُٔػممى‪٣ ٟ‬ؼسٔممم ػِمم‪ً ٠‬لممةءخ بُٔٓمم‪ٝ ٢‬يٕ بُٔممى‪ٝ ٙ٣‬بُسـ‪٤‬ممى كمم‪ٖ ٢‬ممىف بُطةهممد جمم‪ ٖ٤‬بُٔٓمم‪٢‬‬
‫‪ٝ‬بُػى‪.١‬‬

‫ٖٓ بُٔ‪ً٤‬بذ ب‪٧‬قى‪ُِ ٟ‬موبغد ‪ ٞٛ‬بُ‪ٚٞ‬ؼ‪٤‬د بُطةجسد بُس‪ ٢‬زؼط‪ ٢‬زُػ‪ ٬٤‬ألم ُِمـ‪ٝ ECG‬بُ‪ٛ‬مـ‪ٝ‬‬
‫بُمٓ‪ ١ٞ‬بُؿ‪ ً٤‬ب‪ٖ٧‬ـى بُه‪ ١‬زٓـِ‪ ٚ‬ب‪َ٫‬سكمبّ بُ‪ٜ‬ةلا أ‪ًِ ٝ‬لد جمئ‪٤‬د أهَ ُِسػ‪ً٤ٜ‬بذ‪.‬‬

‫‪b‬ـ بقسحةو بُػ‪ٜ‬م جةُحُة‪ُ٣ ٜ‬مسؼَٔ كم‪ U.S ٢‬جٓمٌَ أ‪َٝ‬مغ ‪ٓ ٕ٧‬ؼظمْ ب‪ٓ٧‬مى‪ ٖ٤ٌ٣‬ؿ‪٤‬مى ٓؼسمةل‪ٖ٣‬‬
‫ػِ‪ ٠‬وً‪ٞ‬ت بُموبغد ‪ٝ‬نُي هم ‪ ٣‬ل‪ ١‬إُم‪ ٠‬زٔمى‪ ٖ٣‬أهمَ ُِ‪ٖٞ‬م‪ ٍٞ‬إُم‪ ٠‬هٔمد بُػ‪ٜ‬مم (بُؼٔمَ) ًةنجمد‬
‫ٖٓ بُس‪ َٗ٣ ٢‬إُ‪ٜ٤‬ة جةُحُة‪.ٜ‬‬

‫‪621‬‬
 ‫‪ B‬ـ إَٔثع ثنذٌٔصٕكٕالس‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ جىز‪ ًٍٞٞ‬جى‪:Bruce ٌٝ‬‬

‫‪a‬ـ بُٔ‪ً٤‬بذ‪:‬‬

‫بَسؼَٔ جٌَٓ ‪ٝ‬بَغ ك‪ ٢‬بُٔة‪ٝ ٢ٚ‬ك‪ ٢‬بُموبَةذ بُوم‪ٔ٣‬د ُمهُي كةُٔوةوٗمةذ أَم‪ٛٝ .َٜ‬م‪٘ٓ ٞ‬ةَمث‬
‫ُ‪ْ٨‬كةٔ بُحم‪ ٕ٧ ٖ٤٘٣‬بُٔىؾِد بُ٘‪ٜ‬ةئ‪٤‬د ك‪ ٌٖٔ٣٫ ٚ٤‬إًٔةُ‪ٜ‬ة‪.‬‬

‫‪b‬ـ بُُٔة‪ٝ‬ا‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ أ‪ٜٔٛ‬ة بًُ‪٣‬ةلخ بٌُح‪٤‬ىخ ك‪ ٢‬بُػ‪ٜ‬م ج‪ ٖ٤‬بُٔىبؾَ ‪ٛٝ‬هب ‪٣‬ؼ٘‪ ٢‬إٔ هٔد بُػ‪ٜ‬م هم زومغ جم‪ ٖ٤‬بُٔىبؾمَ‬
‫ػ٘م بُؼم‪٣‬م ٖٓ بُ٘ةٌ‪.‬‬

‫‪ٛٝ‬ه‪ ٙ‬بٌُِٔٓد ك‪ ٢‬زو‪ ْ٣ٞ‬بُوموخ بُ‪ٞ‬م‪٤‬ل‪٤‬د ‪ٝ‬ز ل‪ُ٘ ١‬وٕ ؾُةَ‪٤‬د ب‪٫‬قسحةو‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ بُٔىؾِد بُىبجؼد ُحى‪ٝ‬زٌ‪ ٍٞ‬جى‪ٓ ٢ٛ ٌٝ‬ىؾِد ٓىًحد ج‪ ٖ٤‬بُٔٓم‪ٝ ٢‬بُػمى‪ٛٝ ١‬مهب ‪٣‬م ل‪ ١‬إُم‪٠‬‬
‫غ‪ٜ‬م ٓػى‪ٝ Work load ٟ‬بَس‪٬ٜ‬ى أًُػ‪ٓ ٖ٤‬سـة‪٣‬ى‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ جى‪ٝ‬زٌ‪ ٍٞ‬جى‪ ٌٝ‬بُٔؼمٍ‪:‬‬

‫‪ٜ‬مم‪ٞ‬و ُِٔممى٘ ب‪٧‬هممَ ٓ‪٬‬ئٔممد ـ زممْ إ‪ٚ‬ممةكد بُٔىؾِممد ‪ .½ ٝ 0‬جُممىػد ‪َ/َ٤ٓ 1.7‬ممةػد (‪2.7‬‬
‫ًْ‪َ/‬ةػد) ٓغ ‪( %5ٝ %0‬لوغد) ػِم‪ ٠‬بُسم‪ٞ‬بُ‪ٛ ٢‬مهب ‪ًٝ٣‬لٗمة جػ‪ٜ‬مم (ػٔمَ ‪ )Work load‬أهمَ‬
‫ُِٔى‪ ٠ٚ‬ن‪ ١ٝ‬بٌُلةءخ بُوِح‪٤‬د بُ‪ٛ‬ؼ‪٤‬لد‪.‬‬

‫‪ٝ‬ؾس‪ٛ ٠‬ه‪ ٙ‬بُػ‪ٜٞ‬ل بُكل‪٤‬لد هم زٌ‪ ٕٞ‬ػظ‪ٔ٤‬د غمب ػِ‪ ٠‬جؼ‪ ٙ‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُم‪ٞ‬ب‪ٝ ٖ٤٘ٛ‬همم زم ل‪ ١‬إُم‪٠‬‬
‫زؼث ٓحٌى‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ بُحى‪ٝ‬زٌ‪٫ٞ‬ذ ب‪٧‬قى‪:ٟ‬‬

‫‪ٜٞ‬وذ ػمخ جى‪ٝ‬زٌ‪٫ٞ‬ذ أك‪ٓ َٛ‬مٖ جى‪ٝ‬زٌم‪ ٍٞ‬جمى‪ُ ٌٝ‬مم‪ٜ٣‬ة زمموظ أًحمى كم‪ ٢‬ي‪٣‬مةلخ بُػ‪ٜ‬مم ‪ٌٔ٣ٝ‬مٖ‬
‫زؼم‪ِٜ٣‬ة ُس٘ةَث ًَ ْكٕ‪.‬‬

‫‪a‬ـ ‪:The Naughton Protcol‬‬

‫غ‪٤‬م ُ‪ْ٨‬كةٔ بُُٔ٘‪ٝ ٖ٤‬بُ‪ٞ‬ب‪ُٔ٣ٝ ٖ٤٘ٛ‬ؽ جً‪٣‬ةلخ زمو‪٣‬ػ‪٤‬د جةُػ‪ٜ‬م‪.‬‬

‫‪b‬ـ ‪:The Balke Protocol‬‬

‫غ‪٤‬م ُ‪ْ٨‬كةٔ َِ‪ ٢ٔ٤‬بُح٘‪٤‬د ٖـةو بُُٖ ‪٣‬ؿةكت ػِ‪َ ٠‬ىػد ‪ 3‬ـ ‪َ/َ٤ٓ 3.5‬ةػد (‪5.6 4.8‬‬
‫أ‪َ/ًْ 6.4 ٝ‬ةػد) زً‪٣‬م بُٔىبؾَ ًَ له‪٤‬وس‪.ٖ٤‬‬

‫‪:The cornell Protocol -C‬‬

‫غ‪٤‬مم ُٔػمةٍ ‪ٝ‬بَمغ ٓمٖ ُٓمس‪٣ٞ‬ةذ بُِ‪٤‬ةهمد بػسٔمةلب ػِم‪ ٠‬لوغمد بُحممء‪ُ٣ .‬مٔؽ جً‪٣‬مةلخ زمو‪٣‬ػ‪٤‬مد كمم‪٢‬‬
‫لوغد ‪َٝ‬ىػد بُسٔى‪.ٖ٣‬‬
‫‪622‬‬
 ‫‪D‬ـ ‪:Ramp protocols‬‬

‫‪ ٢ٛ‬جى‪ٝ‬ز‪٫ًٞٞ‬ذ ‪٣‬و‪ٞ‬ل‪ٛ‬ة بُؿةَمث ؾ‪٤‬مص زُمسٔى جةًُ‪٣‬مةلخ كم‪ ٢‬بُػ‪ٜ‬مم ‪ Work load‬ؾسم‪ٗٗ ٠‬مَ‬
‫إُ‪ ٠‬ب‪٩‬غ‪ٜ‬ةل ب‪٧‬ػظٔ‪ ٌُٖٝ .٢‬ك‪ٛ ٢‬ه‪ ٙ‬بُؿةُد هم ‪ ٫‬زَٗ إُ‪ ٠‬ؾةُد ٓ‪ٞ‬ض‪ٞ‬هد ػِ‪ ٠‬أ‪ ١‬غ‪ٜ‬م ٓؼط‪.٠‬‬

‫‪VII‬ـ ثالمضالؽجس ثنًًكُز‪:‬‬

‫إٕ بقس‪ٜ٬‬ةذ بقسحمةو بُػ‪ٜ‬مم ٗمةلوخ قةٖمد ػ٘مم ب‪ْ٧‬مكةٔ ن‪ ١ٝ‬بُٗمؿد بُػ‪٤‬ممخ ‪ُٝ‬م‪ُ ٍ٤‬مم‪ ْٜ٣‬لبء‬
‫هِح‪ ٢‬إهلةو‪ ١‬بُؼم‪٣‬مم ٓمٖ بُحمةؾط‪ ٖ٤‬وبهحم‪ٞ‬ب أػممبلب ًح‪٤‬مىخ ٓمٖ بُٔى‪ٚ‬م‪ٝ ٠‬ج٘ٓمة‪ٜ‬ةذ ٓكسِلمد ُ‪٤‬ؿممل‪ٝ‬ب‬
‫بُكط‪ٞ‬وخ‪.‬‬

‫‪ A‬ـ صٕقف ثنقهخ‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ جٌَٓ ػةّ ‪ٞ٣‬غم ؾ‪ٞ‬بُ‪ ٢‬ؾةُد ز‪ٞ‬هق هِح‪ٝ ٢‬بؾمخ ٌَُ ‪ْ 565.000‬كٕ ق‪ ٍ٬‬بقسحةو بُػ‪ٜ‬م‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ػ٘مم ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُٔٓمكٕ ُ‪ٜ‬مْ ‪ٞ٣ CAD‬غمم ؾةُمد ز‪ٞ‬همق هِمث ‪ٝ‬بؾممخ ٌُمَ ‪ْ 59.000‬مكٕ‪.‬‬
‫بقس‪٤‬ةو بُػ‪ٜ‬م هم ‪ُ٣‬مىع م‪ٜ‬م‪ٞ‬و ب‪٧‬ػمىب٘ ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد بُؿمةلخ‪َ .‬مػَ بؾسٓمةء بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد بُؿمةل‬
‫جُ٘حد ‪ 10.000 ٌَُ 1.4‬بقسحةو غ‪ٜ‬م زوى‪٣‬حة‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ػ٘م بُٔى‪٘ٓ ٠ٚ‬كل‪ ٙ‬بُكط‪ٞ‬وخ ُـ‪ ٌٕٞ٣ CAD‬قطى ؾم‪ٝ‬ش ز‪ٞ‬هق بُوِث ق‪ ٍ٬‬بُػ‪ٜ‬مم أهمَ‬
‫جٌط‪٤‬ى‪ .‬ك‪ ٢‬لوبَد ‪ٝ‬بؾممخ ُمْ زُمػَ أ‪ٛٓ ١‬مةػلةذ ػ٘مم ‪ 380.000‬بقسحمةو غ‪ٜ‬مم ُٔى‪ٚ‬م‪ْ ٠‬محةت‬
‫ُ‪ُ ٍ٤‬م‪ٓ ْٜ٣‬ى‪ ٠ٚ‬هِح‪.٢‬‬

‫‪ B‬ـ ثنًؼجػفجس ثنالَظً‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ٛٓ ٢ٛ‬ةػلةذ ٓؿسِٔد ‪٫‬قسحمةو بُػ‪ٜ‬مم‪ .‬أًطمى بؾسٔمة‪ُ ٫‬مم‪ ٟ‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪َ ْٜ٣‬م‪ٞ‬بجن ‪ٗ٫‬ظٔ‪٤‬مد‬
‫(بُُ٘حد ‪ )%9‬جةُٔوةجَ زٌ‪ ٕٞ‬بُُ٘حد ‪ %0.1‬جٌَٓ ػةّ‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪ :٢٘٣‬أْ‪٤‬غ ‪ٗ٫‬ظٔ‪٤‬د ‪ 10.000 ٌَُ 9.5‬بقسحةو‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ بُسُىع بُحط‪ :VT ٢٘٤‬أهَ ْ‪ٞ٤‬ػة ‪ 10.000 ٌَُ 5.8‬بقسحةو‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ بُىغلةٕ بُحط‪ :VF ٢٘٤‬ب‪٧‬هَ ْ‪ٞ٤‬ػة ‪ 10.000 ٌَُ 0.67‬بقسحةو‪.‬‬

‫‪ C‬ـ ثنٕفجر‪:‬‬

‫قمم‪ ٍ٬‬بقسحممةو بُػ‪ٜ‬ممم ٗممةلوخ غمممب ػ٘ممم بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُٔممىبهح‪ ٖ٤‬غ‪٤‬مممب ‪ٌُٜ٘ٝ‬ممة هممم زؿمممش جُ٘ممحد ‪ٌُ 1‬ممَ‬
‫‪ 25.000‬بقسحةو‪ ٌٕٞ٣ٝ .‬بُُحث ؾ‪ٜ٘٤‬ة بُٔ‪ٞ‬ذ بُوِح‪ ٢‬بُٔلةغئ أ‪ ٝ‬ب‪٫‬ؾسٓةء ‪.MI‬‬

‫‪623‬‬
 ‫غم‪ ٍٝ‬جةُٔ‪ٛ‬ةػلةذ بُٔؿسِٔد ‪٫‬قسحةو بُػ‪ٜ‬م بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪:٢‬‬

‫بُوِح‪٤‬ـــــــد‪:‬‬

‫ز‪ٞ‬هق بُوِث‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫بٗكلة٘ بُ‪ٛ‬ـ‪.ٝ‬‬ ‫‪‬‬
‫ٗوٕ بُسى‪٣ٝ‬د بُوِح‪٤‬د‪ُ :‬قَّ٘ةم ٖمو ـ بؾسٓةء هِح‪.٢‬‬ ‫‪‬‬
‫بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪.ٝ‬‬ ‫‪‬‬
‫بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ‪. SVT–VF – VT – AF :‬‬ ‫‪‬‬
‫زًٔم أّ لّ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ بُحط‪٤‬اد‪ :‬ؾٗةو ؿ‪ ٖٛ‬ؾٗةو بُؼومخ ‪.AV‬‬ ‫‪‬‬
‫هٗ‪ٞ‬و هِث بؾسوةٗ‪٢‬‬ ‫‪‬‬

‫بُس٘لُ‪٤‬ـــد‪:‬‬

‫بُىج‪ ٞ‬بُٔؿى٘ جةُػ‪ٜ‬م‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫بُى‪٣‬ؽ بُٗمو‪٣‬د‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫بُسٓ٘ع بُوٗح‪.٢‬‬ ‫‪‬‬
‫بُس م بُٔؿى٘ جةُػ‪ٜ‬م‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫زلةهْ ٓى٘ وئ‪ً ١ٞ‬ةٖٓ‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫بُ‪٤ٜٔٛ‬ــــد‪:‬‬

‫‪ ‬إه‪٤‬ةء‪.‬‬
‫‪ ‬زٓ٘ع ٓؼ‪.١ٞ‬‬
‫‪ ‬إَ‪ٜ‬ةٍ‪.‬‬

‫بُؼٗح‪٤‬ـــــد‪:‬‬

‫‪ o‬ل‪ٝ‬بو‪.‬‬
‫‪.CVA o‬‬
‫‪ o‬ؿٓ‪( ٢‬كوم ‪ٝ‬ػ‪.)٢‬‬

‫‪624‬‬
 ‫بُؼ‪٤ِٛ‬د بُ‪٤ٌِ٤ٜ‬د‪:‬‬

‫أن‪٣‬ةذ ٓ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤ٌ٤‬د‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫أُْ أ‪ ٝ‬أن‪٣‬د ٓلِٗ‪٤‬د‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫أن‪٣‬د بُظ‪ٜ‬ى‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫زٓ٘ع ػ‪.٢ِٛ‬‬ ‫‪‬‬
‫زلةهْ ٓى‪ ٠ٚ‬ػ‪.٢ٌِ٤ٛ ٢ِٛ‬‬ ‫‪‬‬

‫غم‪ ٍٝ‬جةُؿة‪٫‬ذ بُٔى‪٤ٚ‬د ُِس‪ ٌٖٔ٣ ٢‬إٔ زً‪٣‬م بُٔ‪ٛ‬ةػلةذ‬

‫ـ ْه‪ٝ‬نبذ ْى‪٣‬ةٕ إًِ‪٢ِ٤‬‬ ‫ـ بػس‪ ٍ٬‬ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ‪ٚ‬كةٓ‪٢‬‬

‫ـ ٓس‪٬‬يٓد ٓةوكةٕ‬ ‫ـ ‪ٚ‬كةٓد جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى ٓػ‪ُٜٞ‬د بُُحث‬

‫ـ َ‪ٞ‬ء زٗ٘غ جط‪ ٖ٤‬أ‪ٖٔ٣‬‬ ‫ـ ز‪٤ٛ‬ن أج‪ٜ‬ى‪١‬‬

‫ـ بُس‪ٜ‬ةت ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د‬ ‫ـ ْه‪ٝ‬نبذ هِح‪٤‬د قِو‪٤‬د‬

‫ـ بُمبء بُ٘ٓ‪ٞ‬بز‪٢‬‬ ‫ـ بُس‪ٜ‬ةت زةٓ‪ٞ‬و‬

‫ـ ٓس‪٬‬يٓد زطة‪QT ٍٝ‬‬ ‫ـ بُُةوً‪ٞ‬ئ‪٤‬م‬

‫ـ بُٔ‪ٞ‬ذ بُٔلةغئ‬ ‫ـ بُُٔد بُٔ٘ػِ‪٤‬د‬

‫‪ VIII‬ـ ثنذ‪ٛ‬جَجس‪:‬‬
‫‪ A‬ـ د‪ٛ‬جَجس ثنـ ‪:ECG‬‬

‫إٕ بُسـ‪٤‬مىبذ بُسكط‪٤‬ط‪٤‬ممد زٌسُمث غممَ ب‪ٛ٫‬سٔممةّ ‪ٝ‬ب‪ً٧‬طمى ؾُةَمم‪٤‬د ‪ٛ‬م‪ ٞ‬هطؼممد ‪ ST‬بُل‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ممة‬
‫بُٔى‪٤ٚ‬د ُسـ‪٤‬ىبذ ‪ ٞٛ ST‬زًؾِ‪ٜ‬ة بُ٘ةغْ ػٖ ز‪٤‬ةو ب‪٩‬هلةو بُٗةلو ػٖ بُك‪٣٬‬ة بُوِح‪٤‬د بُٔس ضىخ‪.‬‬

‫إٕ هطؼد ‪ TP‬هم زٌ‪ٓ ٕٞ‬ل‪٤‬مخ ػ٘م بُىبؾد ‪٣ٝ‬ػث إٔ زُسكمّ ػ٘م ب‪ٌٓ٩‬ةٕ ‪ٌُٜ٘ٝ‬ة زوٗى أ‪ ٝ‬زـ‪٤‬ث‬
‫ق‪ ٍ٬‬بُسٔى‪.ٖ٣‬‬

‫‪625‬‬
 ‫ـ بُسـ‪٤‬ىبذ بُسكط‪٤‬ط‪٤‬د بُُةجود بُس‪ ٢‬هم زكل‪ ٢‬بُسٓك‪ ٕ٤‬بُٗؿ‪٤‬ؽ ُسـ‪٤‬ىبذ ‪ً ٢ٛ ST‬ةُسةُ‪:٢‬‬

‫‪ 1‬ـ ؾٗةو ؿ‪ ٖٛ‬أ‪ُ٣‬ى‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ‪ٚ‬كةٓد جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى ٓغ ب‪ٚ‬طىبت ػ‪ٞ‬ل بَسوطةت‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ بُٔؼةُػد جةُم‪٣‬ػ‪٤‬سةٍ‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ ٗظْ جط‪ٖ٘ ٢٘٤‬ؼ‪.٢‬‬

‫‪ 5‬ـ ٓس‪٬‬يٓد ‪ُٝٝ‬ق جةوًسُ‪ٝ ٕٞ‬ب‪٣‬ر ‪.WPW‬‬

‫‪ 6‬ـ زـ‪٤‬ىبذ ‪ ST‬بُٔسىبكود ٓغ زُىع ك‪ٞ‬م جط‪ ٢٘٤‬أ‪.AF ٝ‬‬

‫‪ 7‬ـ زـ‪٤‬ىبذ ‪ٓ ST‬غ بُٗمبٍ بُمَةّ بُسةغ‪ٝ ٢‬كوى بُمّ بُٓم‪٣‬م‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ صغ‪ٌٛ‬ثس قطؼز ‪:ST‬‬

‫‪ a‬ـ ه‪٤‬ةٌ هطؼد ‪:ST‬‬

‫‪ٞ٣٫‬غم إغٔةع ؾ‪ ٍٞ‬بٌُٔةٕ بُه‪ٗ ١‬و‪ِٖٝ ٚ٘ٓ ٍ٤‬د‪ .ST‬ػمةلخ زوم‪ِ٤ٓ 80 ٍ٤‬م‪ ٢‬ضةٗ‪٤‬مد ٓمٖ ٗوطمد ‪.J‬‬
‫‪ٌُٝ‬ممٖ جؼمم‪ ٙ‬بُحممةؾط‪٣ ٖ٤‬وسممىؼ بُو‪٤‬ممةٌ ٓممٖ ٗوطممد ‪ J‬أ‪ٓ ٝ‬ممٖ ٓ٘سٗممق هطؼممد ‪( ST‬جةَممسكمبّ ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬ممد‬
‫ٓ‪ٞ‬غد ‪ T‬أ‪ ٝ‬هٔد ٓ‪ٞ‬غد ‪ُ T‬سؿم‪٣‬م ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬د هطؼد ‪( )ST‬بٗظى بٌَُٓ بُٔىكن ‪.)A44.1‬‬

‫‪b‬ـ زـ‪٤‬ىبذ هطؼد ‪:ST‬‬

‫زوةٌ ٓمٖ قم‪ ٝ‬بُُم‪ٞ‬بء بٌُ‪ٜ‬ىجمةئ‪ٝ ٢‬بُمه‪ٌٔ٣ ١‬مٖ إٔ ‪٣‬ؿممل ج٘مةء ػِم‪ ٠‬كةٖمِد ‪ .PR‬إنب ًةٗمر ‪ST‬‬
‫ٓىزلؼد ػ٘م بُىبؾد كمٕ أ‪ ١‬زًؾَ (ُ‪َ٨‬لَ) ‪٣‬ؿمش جةُسٔى‪٣ ٖ٣‬وةٌ ٓمٖ قم‪ ٝ‬بُُم‪ٞ‬بء أ‪ٛ٣‬مة ػم‪ٞ‬ل‬
‫ب‪َ٫‬ممسوطةت بُحممةًى ُوطؼممد ‪ ST‬جةُىبؾممد ‪ٛ‬مم‪ٜ ٞ‬ح‪٤‬ؼمم‪ .٢‬أٓممة إنب ًةٗممر ‪ٓ ST‬سًؾِممد (ُ‪َ٨‬مملَ) ػ٘ممم‬
‫بُىبؾد كمٕ أ‪ ١‬زًؾَ غم‪٣‬م ‪٣‬وةٌ ٖٓ ق‪ ٝ‬بُسًؾَ ب‪َ٧‬ةَ‪( .٢‬بٌَُٓ ‪.)B‬‬

‫‪c‬ـ ب‪َ٫‬سػةجد بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬د‪:‬‬

‫ق‪ ٍ٬‬بُسٔى‪٣ ٖ٣‬ؿمش زًؾَ ُ٘وطمد ‪ J‬أْمم‪ ٙ‬ػ٘مم هٔمد بُسٔمى‪٣ٝ ٖ٣‬ؼم‪ٞ‬ل ُُِم‪ٞ‬بء قم‪ ٍ٬‬كسمىخ بُىبؾمد‬
‫‪ٛ Recovery‬هب بُسًؾَ بُطح‪٤‬ؼ‪٘ٓ ٌٕٞ٣ ٢‬ؿمو ُ‪٨‬ػِ‪ٝ ٠‬أهَ ٖٓ ‪ ْٓ 1‬أَلَ ق‪ ٝ‬بُُ‪ٞ‬بء (بُه‪١‬‬
‫‪٣‬و‪ ٢ِٓ 80 ٍ٤‬ضةٗ‪٤‬د جؼم ٗوطد ‪.)J‬‬

‫‪ d‬ـ زًؾَ ‪٣٫ : ST‬ؿمل ٓ٘طود ب‪٩‬هلةو‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ إٕ زًؾَ ‪ ST‬ب ِْٓ ػِ‪ ٠‬ب‪٧‬هَ ب‪٧‬كو‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بُٔ٘ؿمو ُ‪َ٨‬لَ ؿ‪٤‬مى ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼم‪ًٝ ٢‬مهُي زًؾمَ ‪ST‬‬
‫‪ ِْٓ 2‬ػِ‪ ٠‬ب‪٧‬هَ بُٔةئَ ُ‪٨‬ػِ‪ ٠‬ؿ‪٤‬ى ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪.٢‬‬

‫‪626‬‬
‫‪ 2‬ـ إٌ صغ‪ٌٛ‬ثس ‪ ST‬ثنغ‪ ٌٛ‬ؽذ‪ٛ‬ؼ‪ٛ‬ز قذم ثنؾٓو ٖٓ ؿ‪٤‬ى بُٔىغؽ إٔ زؿمل بهلةو بُٔٔى٘ جةُػ‪ٜ‬مم‪.‬‬
‫‪٣ٝ‬ػث إٔ ‪٣‬ؿهف زًؾَ ‪ ST‬ب‪َ٧‬ةَ‪ ٖٓ ٢‬بُسًؾَ ب‪٧‬ػظٔ‪ ٢‬جةُػ‪ٜ‬م‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ثنًؼج‪ ٌٛٚ‬ثنض‪ ٙ‬صَ‪ٚ‬و ثفضًجن‪ٛ‬ز َقةض ثنضٌٔ‪ٚ‬ةز ْةٕ ػةوه ثنًْةجً٘ ثنًْةضنويز (بُؼممل ب‪ً٧‬حمى‬
‫‪٣ً٣‬م ب‪٫‬ؾسٔةُ‪٤‬د)‪.‬‬

‫بُػ‪ٜ‬مم بُٔطِم‪ٞ‬ت ‪ Work load‬بُمه‪٣ ١‬ؿممش ػ٘مم‪ ٙ‬زًؾمَ ‪( ST‬بُػ‪ٜ‬مم ب‪٧‬همَ ‪٣ً٣‬مم ب‪٫‬ؾسٔةُ‪٤‬مد)‬
‫يب‪٣ٝ‬د ب‪ٗ٫‬ؿمبو (ب‪ٗ٫‬ؿمبو ُ‪َ٨‬ملَ ‪٣‬ؼطم‪ ٢‬بؾسٔةُ‪٤‬مد أًحمى ٓمٖ بُسًؾمَ ب‪٧‬كوم‪ )٢‬وجم‪ ٝ‬هطؼمد ‪ST‬‬
‫ج٘ظْ بُوِث (ٓٓؼى ‪ )ST/HR‬بُ‪ٞ‬هر بُ‪٬‬يّ جؼمم بُػ‪ٜ‬مم ‪ُ Recovery‬ؼم‪ٞ‬لخ ‪ ST‬إُم‪ ٠‬بُطح‪٤‬ؼم‪٢‬‬
‫(بُ‪ٞ‬هر ب‪ً٧‬حى ‪٣ً٣‬م ب‪٫‬ؾسٔةُ‪٤‬د)‪ٝ .‬أق‪٤‬ىب ٓم‪ ٟ‬بُسًؾَ)‪.‬‬

‫ـ إٕ بُسـ‪٤‬ىبذ ك‪ ٢‬بُُٔةو‪ ١‬بُػةٗح‪٤‬د ‪ ٞٛ‬أًطى ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬د ‪ٝ‬قةٖد ‪.V5‬‬

‫ـ ‪ٝ‬بُسـ‪٤‬ىبذ ك‪ ٢‬بُُٔةو‪ ١‬بُُلِ‪٤‬د ُ‪ٞ‬ؾم‪ٛ‬ة زؼط‪ ٢‬ػِ‪ ٠‬ب‪٧‬ؿِث ٗس‪٤‬ػد إ‪٣‬ػةج‪٤‬د ًةنجد‪.‬‬

‫‪ e‬ـ بوزلةع ‪:ST‬‬

‫إٕ ٓمُ‪٣ ُٚٞ‬ؼسٔم ػِ‪ٝ ٠‬غ‪ٞ‬ل أ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬ةت ٓ‪ٞ‬غةذ ‪ Q‬بُسةجؼد ‪٫‬ؾسٓةء َةجن‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ بوزلةع ‪ٓ ST‬غ ٓ‪ٞ‬غمد ‪٫ Q‬ؾسٓمةء َمةجن‪ٛ :‬م‪ٞٓ ٢‬غم‪ٞ‬لخ ْمةئؼد ػ٘مم بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ ٖ٣‬ؾممش‬
‫ُم‪ ْٜ٣‬بؾسٓةء هِح‪ ٢ٛٝ ٢‬زؿمش جُ٘محد ‪ %50‬جة‪٫‬ؾسٓمةء ب‪ٓ٧‬مةٓ‪ %15ٝ ٢‬جة‪٫‬ؾسٓمةء بُُملِ‪٢‬‬
‫‪َ ٌٕٞ٣٫ٝ‬حح‪ٜ‬ة ب‪٩‬هلةو‪.‬‬

‫‪٣‬ؼسوم إٔ مُ‪٤‬س‪ٜ‬ة ٗةغٔد ػٖ ػُىخ ؾىً‪٤‬د بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د أ‪ ٝ‬أّ لّ جط‪٤٘٤‬د‪ٝ .‬هم ‪٘ٛ ٌٕٞ٣‬ةى زًؾَ‬
‫‪َ٨ُ ST‬لَ ك‪ ٢‬ب‪٫‬زػة‪ٛ‬ةذ بُٔوةجِد‪ .‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ٞٓ ْٜ٣‬غةذ ‪ Q‬أًحى ‪ٝ‬أ‪َٝ‬غ ‪ ٌٕٞ٣‬بوزلةع‬
‫‪ ST‬أ‪ٚٝ‬ؽ ُم‪.ْٜ٣‬‬

‫‪ ٛ‬م ‪٫‬ء ‪ٌ٣‬مم‪ُ ٕٞ‬ممم‪ EF ْٜ٣‬أهممَ ٓممٖ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ُ ٖ٣‬ممم‪ٞٓ ْٜ٣‬غممةذ ‪ Q‬جممم‪ ٕٝ‬بوزلممةع ‪ٛ .ST‬ممه‪ٙ‬‬
‫بُسحم‪٫‬ذ ‪٫‬زوس‪ٝ ٢ٛ‬غ‪ٞ‬ل ب‪٩‬هلةو (ػِ‪ ٠‬بُىؿْ أٗ‪ٜ‬ة هم زمٍ ػِ‪ ٠‬بُؼ‪٤ْٞ٤‬د) ‪٣ٝ‬ػث إٔ زلُمى ػِم‪٠‬‬
‫أٗ‪ٜ‬ة ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ بوزلةع ‪ ST‬جم‪ٞٓ ٕٝ‬غد ‪٫ Q‬ؾسٓةء َةجن‪ :‬زٓ‪٤‬ى إُ‪ ٠‬إهلمةو ػمةجى ُِػممبو ‪ٝ‬ب‪ٚ‬مؽ‪ٛٝ .‬م‪ ٢‬همم‬
‫زٓ‪٤‬ى إُ‪ٌٓ ٠‬ةٕ ب‪٩‬هلةو ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ ‪٣‬ػث إٔ زلُى ػِ‪ ٠‬أٗ‪ٜ‬ة ؿ‪٤‬ى ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ f‬ـ ػ‪ٞ‬لخ ‪ُِ ST‬طح‪٤‬ؼ‪ ٢‬أ‪ٗ ٝ‬وٕ بُسـ‪٤‬ىبذ ك‪ ST ٢‬ق‪ ٍ٬‬بُسٔى‪:ٖ٣‬‬

‫هم ‪ ٌٕٞ٣‬ػ‪ٓ٬‬د ُ٘وٕ بُسى‪٣ٝ‬د‪ٛ .‬مه‪ ٙ‬بُظمة‪ٛ‬ىخ زؿممش ػ٘ممٓة ‪ِ٣‬ـم‪ً ٠‬مَ ٓمٖ زًؾمَ ‪ٝ ST‬بوزلمةع‬
‫‪ ST‬جؼ‪ٜٔٛ‬ة‪.‬‬

‫‪ٛٝ‬هب بُس ض‪٤‬ى ٗةلو ‪٣ ٌُٖٝ‬ػث ب‪ٗ٫‬سحة‪ ُٚ ٙ‬ك‪ ٢‬ؾةٍ بقسحةو غ‪ٜ‬م جم‪ ٕٝ‬زـ‪٤‬ىبذ زكط‪٤‬ط‪٤‬مد ‪ٌُٝ‬مٖ ٓمغ‬
‫ْي ه‪ ١ٞ‬ج‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل لبء هِح‪ ٢‬إهلةو‪.CAD ١‬‬

‫‪ 2‬ـ يٕؽجس ‪:R‬‬

‫‪627‬‬
 ‫هم زسـ‪٤‬ى جة‪٫‬وزلةع ق‪ ٍ٬‬بُسٔى‪ ٖ٣‬ل‪ ٕٝ‬ه‪ٔ٤‬د زٓك‪٤ٗ٤‬د‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ صغ‪ٌٛ‬ثس يٕؽز ‪ٔ T‬يٕؽز ‪:U‬‬

‫أ ـ إٕ ٓ‪ٞ‬غد ‪ T‬ز٘كل‪ ٙ‬زمو‪٣‬ػ‪٤‬ة جٓمٌَ ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼم‪ ٢‬كم‪ ٢‬جمب‪٣‬مد بُسٔمى‪ٝ ٖ٣‬زحممأ جة‪٫‬وزلمةع ػ٘مم بُػ‪ٜ‬مم‬
‫ب‪ْ٧‬م‪٣ٝ .‬ػث إٔ زىغغ إُ‪ ٠‬بُطح‪٤‬ؼ‪ ٢‬جؼم له‪٤‬ود ‪ٝ‬بؾمخ ٖٓ بُىبؾد‪ .‬بٗو‪٬‬ت ‪ ٍ٤ُ T‬ػ‪ٓ٬‬د ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬مد‬
‫ُ‪٪‬هلةو ‪ٝ‬هم زؿمش جٌَٓ ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪.٢‬‬

‫ت ـ إنب ًةٗر ٓ‪ٞ‬غد ‪ٓ U‬ىزلؼد ػٖ ق‪ ٝ‬بُُ‪ٞ‬بء كمٕ بٗو‪٬‬ج‪ٜ‬ة ق‪ ٍ٬‬بُػ‪ٜ‬م همم ‪٣‬م٘ػْ ػمٖ ب‪٩‬هلمةو‬
‫أ‪ٚ ٝ‬كةٓد جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى أ‪ ٝ‬لبء ٖٔةٓ‪.٢‬‬

‫‪ 4‬ـ ثنالَظً‪ٛ‬جس‪:‬‬

‫إٕ بُ‪ٛ‬ىجةذ بُحط‪٤٘٤‬د ‪ٝ‬ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُ‪ٜ‬ةغىخ بُس‪ ٢‬زؿمش قم‪ ٍ٬‬بُسٔمى‪ُ٤ُ ٖ٣‬مر ٓ٘حامد ػمٖ بُؼ‪ٞ‬بهمث‬
‫‪ ٌُٖٝ‬بُ‪ٛ‬ىجةذ بُحط‪٤٘٤‬د بُ‪ٜ‬ةغىخ ق‪ ٍ٬‬بُىبؾد ‪ Recovery‬هم ز٘حئ ػٖ ػ‪ٞ‬بهث َ‪٤‬اد‪ .‬بُسُىع‬
‫بُحط‪ ٢٘٤‬بُُٔسٔى ‪ٝ‬بُىغلةٕ بُحط‪ ٢٘٤‬ؿ‪٤‬ى ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪ٗ ٌُٖٝ ٖ٤٤‬ةلو‪ ١‬بُؿم‪ٝ‬ش‪.‬‬

‫‪ 5‬ـ ثنٕقش ثنالٍو نَٔثل ثنضذوالس‪:‬‬

‫ًِٔة بيلبل بُ‪ٞ‬هر بُ‪٬‬يّ ًُ‪ٝ‬بٍ بُسحم‪٫‬ذ بُسكط‪٤‬ط‪٤‬د ك‪ٓ ٢‬ىؾِد ‪ًِٔ Recvery‬مة بيلبل بؾسٔةُ‪٤‬مد‬
‫ٗومٕ بُسى‪٣ٝ‬ممد‪ .‬كسمىخ بُٓمملةء ‪Recvery‬بُُممى‪٣‬ؼد له‪٤‬ومد ‪ٝ‬بؾمممخ زٓمم‪٤‬ى ‪٫‬ؾسٔةُ‪٤‬مد أهممَ ‪ٝ‬إٔ بُمممبء‬
‫بُوِح‪ْ ٍ٤ُ ٢‬م‪٣‬مب‪.‬‬

‫‪ 6‬ـ فظجً ثنغظٍ أٔ صؤمٌ ثنُقم‪:‬‬

‫إٕ ؾٗةو بُـ‪ ٖٛ‬ب‪ُ٣٧‬ى بُٔؿى٘ جةُػ‪ٜ‬م ‪٘٣‬حئ ػٖ إٗهبو َ‪٤‬ئ‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ثنٌْػز ثألػظً‪ٛ‬ز نهقهخ فْخ ثنؼًٌ‪Age – predicted maximum heart rate. :‬‬
‫)‪(APMHR‬‬

‫زْ زؿم‪٣‬م‪ٛ‬ة ج٘ةء ػِ‪ ٠‬ه‪٤‬ةٌ بُُىػد ب‪٧‬ػظٔ‪٤‬د ػ٘م ػ‪٘٤‬د ٖٓ بُ٘ةٌ ‪ٝ‬ب‪٫‬وزٌةٌ ُِؼ‪ٞ‬بٓمَ بُٔكسِلمد‬
‫بُس‪ ٌٖٔ٣ ٢‬إٔ ز ضى ػِ‪َ ٠‬ىػد بُوِمث‪ .‬إٗم‪ٓ ٚ‬مٖ بُٔؼمى‪ٝ‬ف إٔ َمىػد بُوِمث ب‪٧‬ػظٔ‪٤‬مد زومَ ًِٔمة‬
‫بيلبل بُؼٔى ‪ٓٝ‬ؼظْ بُٔؼةل‪٫‬ذ زسؼِن جةُؼٔى أًطى ٓؼةلُس‪ٞ٤ْ ٖ٤‬ػة ‪ٔٛ‬ة‪:‬‬

‫‪APMHR = 220 – age‬‬

‫‪APMHR = 200 – ½ age‬‬

‫هم زٌ‪ APMHR ٕٞ‬أهَ جٌط‪٤‬ى أ‪ ٝ‬أًطى ٓمٖ بُُمىػد ب‪٧‬ػظٔ‪٤‬مد بُلؼِ‪٤‬مد بُٔوةَمد ُِٔمى‪ُ .ٙ٣‬مهُي‬
‫‪٣‬ػث إٔ ‪ُ٣٫‬سكمّ َىػد بُوِث ًٔٓؼى ُِػ‪ٜ‬م ب‪٧‬ػظٔ‪ ٢‬ك‪ ٢‬زوى‪٣‬ى إٗ‪ٜ‬ةء ب‪٫‬قسحةو ٓة ػمب بقسحةو‬
‫بُػ‪ٜ‬م زؿر ب‪٧‬ػظٔ‪.٢‬‬

‫‪628‬‬
‫إنب ُممْ زسػممة‪ٝ‬ي َممىػد بُوِممث ‪ٓ %85‬ممٖ ‪ٞ٣٫ٝ APMHR‬غممم زـ‪٤‬ممىبذ زكط‪٤‬ط‪٤‬ممد ؾو‪٤‬و‪٤‬ممد كمممٕ‬
‫ب‪٫‬قسحةو ‪٣‬وىأ ػِ‪ ٠‬أٗ‪ ٚ‬ؿ‪٤‬ى ٓٓكٕ أٓة إنب ؾمضر زـ‪٤‬ىبذ زكط‪٤‬ط‪٤‬د ؾو‪٤‬و‪٤‬د كممٕ ب‪٫‬قسحمةو ‪٣‬ومىأ‬
‫ج ٗ‪ٓٓ ٚ‬كٕ بػسٔةلب ػِ‪َ ٠‬ىػد بُوِث بُٔ٘ػًخ‪.‬‬

‫‪ C‬ـ صقٕ‪ٚ‬ى ثنؾٓو ثنًقُْٕ‪Rating of Perceived exertion (RPE) :‬‬

‫‪ ٞٛٝ‬أؾُٖ ‪ٝ‬بَْ ُُِٔس‪ ٟٞ‬ب‪٧‬ػظٔ‪ُِ ٢‬ػ‪ٜ‬م‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ إٕ أك‪ْ ٓ َٛ‬ى ُُ٘ح‪٤‬د بُػ‪ٜ‬م ب‪٧‬ػظٔ‪ ٢‬بُٔ٘ػً ‪ٓ ٞٛ‬و‪٤‬ةٌ ‪.RPE‬‬

‫‪ٓ ٞٛٝ‬و‪٤‬ةٌ ْكٗ‪٣ ٢‬ومو ٓم‪ ٟ‬بُسؼمث بُمه‪ٓ٣ ١‬مؼى جم‪ ٚ‬بُٓمكٕ قم‪ ٍ٬‬بقسحمةو بُػ‪ٜ‬مم‪ٝ .‬وؿمْ أٗم‪ٚ‬‬
‫ْكٗ‪٣ ٌُٖٝ ٢‬ظ‪ٜ‬ى أٗ‪ ٚ‬هةجَ ُِسط‪٣ٞ‬ى جؿ‪٤‬ص زس٘ةَث بُموغد بُؼظٔ‪ٓ ٚ٘ٓ ٠‬غ بُػ‪ٜ‬م ب‪٧‬ػظٔ‪.٢‬‬

‫‪ a‬ـ ٓو‪٤‬ةٌ ‪ُ٣ :Borg‬سكمّ ك‪ ٢‬بُـةُث ‪٣‬سموظ ٖٓ ‪ 6‬إُ‪ٓ 20 ٠‬س٘ةَحد ٓغ َمىػد بُوِمث ٓمٖ ‪60‬‬
‫ـ ‪/200‬ل ق‪ ٍ٬‬بُػ‪ٜ‬م‪.‬‬

‫‪ b‬ـ ٓو‪٤‬ةٌ ‪ Borg‬بُٔؼمٍ‪ 0 ٖٓ :‬إُم‪٣ 10 ٠‬س‪ٛ‬مٖٔ ًِٔمةذ ٓسؼمملخ ‪ٛ‬ةٓمد ُسومم‪٣‬ى له‪٤‬من ُُٔمس‪ٟٞ‬‬
‫بُؼَٔ‪ٛ .‬هب بُٔو‪٤‬ةٌ ُ‪ ٍ٤‬قط‪ ٌٕٞ٣ٝ ٢‬بُسـ‪٤‬مىبذ كم‪ RPE ٢‬هى‪٣‬حمد ٓمٖ جؼ‪ٛ‬م‪ٜ‬ة ػ٘مم ُٓمس‪٣ٞ‬ةذ‬
‫بُػ‪ٜ‬م ب‪٧‬ػِ‪.٠‬‬

‫‪ 2‬ـ إٕ ُٓمس‪ ٟٞ‬بُػ‪ٜ‬مم ب‪٧‬ػظٔم‪٣ ٢‬ؼطم‪ ٠‬لوغمد أػِم‪ٓ ٠‬مٖ ‪ٓ( 18‬و‪٤‬مةٌ ‪ )Borg‬أ‪ٓ( ٝ‬و‪٤‬مةٌ ‪Borg‬‬
‫بُٔؼممممٍ) ‪ٝ‬بُؿٗمممد بُس٘لُممم‪٤‬د )‪ Rispirotary quetient (RQ‬أًطمممى ٓمممٖ ‪( 1.1‬إنب ًمممةٕ ‪CO2‬‬
‫ٓىبهث ػِ‪ ٠‬بُٔ‪٤ٗٞ‬س‪ٞ‬و)‪.‬‬

‫‪ D‬ـ يٌثقذز ثنؼغؾ ثنويٕ٘‪:‬‬

‫‪ٛ‬ةّ ك‪ ٢‬بقسحةو بُػ‪ٜ‬م ُُِ‪ٓ٬‬د ‪ُٝ‬سٓك‪٣ٝ CADٕ٤‬ػث أقمه‪ ٙ‬كم‪ ٢‬غٔ‪٤‬مغ ٓىبؾمَ بُٔٓم‪ٌُٝ ٢‬مٖ همم‬
‫‪ ٌٕٞ٣‬ؿ‪٤‬ى ػِٔ‪ ٢‬ك‪ٓ ٢‬ىبؾَ بُػى‪.١‬‬

‫‪ 1‬ـ ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بُمّ ب‪ٗ٫‬وحة‪٣ :(SBP) ٢ٚ‬ىزلغ جٓمٌَ ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼم‪ ٢‬قم‪ ٍ٬‬بُسٔمى‪ٝ ٖ٣‬إٕ كٓمَ ‪ SBP‬كم‪٢‬‬
‫ب‪٫‬وزلممةع قمم‪ ٍ٬‬ي‪٣‬ممةلخ بُػ‪ٜ‬ممم أ‪ٛ ٝ‬ح‪ٜٞ‬مم‪ ٚ‬ػممةلخ ‪ٓ٣‬مم‪٤‬ى إُمم‪ٝ ٠‬غمم‪ٞ‬ل ‪ٛٝ CAD‬مم‪ ٞ‬بَممسطحةت ‪ٜٗ٩‬ممةء‬
‫ب‪٫‬قسحةو‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بُمّ ب‪ٗ٫‬حُة‪٘٣ :٢ٜ‬كل‪ٓ ٙ‬غ بُسٔى‪ٝ ٖ٣‬همم ‪ٗ٣‬مَ ؾسم‪ ٠‬بُٗملى قم‪ ٍ٬‬بُػ‪ٜ‬مم بُٓمم‪٣‬م‪.‬‬
‫‪ ٞٛٝ‬ؿ‪٤‬ى ٓل‪٤‬م ك‪ ٢‬بُسٓك‪ ٕ٤‬أ‪ ٝ‬بُُ‪ٓ٬‬د‪.‬‬

‫‪ E‬ـ ثألػٌثع‪:‬‬

‫إٕ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل أ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬ةت ب‪٧‬ػىب٘ ‪ٝ‬زـ‪٤‬ى‪ٛ‬ة ٓغ بُ‪ٞ‬هر ‪٣‬ػث إٔ زُػَ ك‪ ٢‬بُسوى‪٣‬ى بُ٘‪ٜ‬ةئ‪.٢‬‬

‫‪629‬‬
 ‫‪ F‬ـ ثنْؼز ثنٕظ‪ٛ‬ف‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫إٕ بُلؿٕ بُ‪ٞ‬م‪٤‬ل‪ْ ٓ ٢‬ى ه‪ٗ٪ُ ١ٞ‬هبو بُٔى‪ ٢ٚ‬بُه‪٘٣ ٖ٣‬ػمً‪ ٕٝ‬أًطمى ٓمٖ ‪ٌٓ 6‬ةكامةذ بَمسو‪٬‬ج‪٤‬د‬
‫)‪ُِ Metabolic equivalents (METs‬ػ‪ٜ‬ممم ‪ٌ٣‬مم‪ٓ ٕٞ‬ؼمممٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ أهممَ جٌط‪٤‬ممى ٓممٖ ب‪ْ٧‬ممكةٔ‬
‫بُه‪ ٌْٜ٘ٔ٣٫ ٖ٣‬نُي ٓ‪ٜٔ‬ة ًةٕ بُسكط‪.ٝ٤‬‬

‫ج٘ةء ػِ‪ ٠‬بُؼٔى ‪ٝ‬بُػ‪ٜ‬م بُٔ٘ػً ‪ٌٔ٣‬مٖ زوُم‪ ْ٤‬بُُمؼد بُ‪ٞ‬م‪٤‬ل‪٤‬مد إُم‪ٓ 5 ٠‬ػٔ‪ٞ‬ػمةذ ٓ‪ٞ‬غم‪ٞ‬لخ جةُػمم‪ٍٝ‬‬
‫‪ 44.10‬ػ٘مممم ‪ٓ 3400‬مممى‪ ٙ٣‬ل‪ ٕٝ‬هٗمممد )‪ٓٓ (A1‬مممكٕ ق‪ٛ‬مممؼ‪ٞ‬ب ‪٫‬قسحمممةو غ‪ٜ‬مممم كممم‪ ٢‬ػ‪٤‬مممةلخ‬
‫‪ Cleveland‬أ‪ُٝ‬اي بُه‪ً ٖ٣‬مةٗ‪ٞ‬ب ‪ٚ‬مٖٔ ٓػٔ‪ٞ‬ػمةذ ب‪٧‬ك‪ٛ‬مَ ًمةٕ ُمم‪ٓ ْٜ٣‬ؼممٍ ‪ٝ‬ك‪٤‬مةذ قم‪2.5 ٍ٬‬‬
‫َمم٘د أهممَ ٓممٖ ‪ %2‬جةُٔوةوٗممد ٓممغ ‪ُِٔ %14ٝ %6‬ػٔ‪ٞ‬ػممةذ بُ‪ٛ‬ممؼ‪٤‬لد‪ًٝ .‬ةٗممر بُكطمم‪ٞ‬وخ بُُ٘ممح‪٤‬د‬
‫ُُِؼد بُ‪ٞ‬م‪٤‬ل‪٤‬د بُوِ‪ِ٤‬د ك‪٫ ٛ ٢‬ء بُٔى‪ 4 ٠ٚ‬زوى‪٣‬حة‪.‬‬

‫‪ IX‬ـ إَٓجء ثمضذجً ثنؾٓو‪:‬‬

‫إٕ بُػٔؼ‪٤‬ممد ب‪ٓ٧‬ى‪٤ٌ٣‬ممد ‪ٓ٧‬ممىب٘ بُوِممث ‪ٝ AHA‬بٌُِ‪٤‬ممد ب‪ٓ٧‬ى‪٤ٌ٣‬ممد ُِطممث بُى‪٣‬ة‪ٚ‬مم‪ ٢‬هممم ‪ٚٝ‬ممؼ‪ٞ‬ب‬
‫بَمسطحةجةذ ٓسٓممةج‪ٜ‬د ‪ٜٗ٩‬ممةء بقسحممةو بُػ‪ٜ‬ممم‪ .‬بُػممم‪ ٍٝ‬بُسممةُ‪ ٢‬ـ إٕ هممىبو ٓسمم‪٣ ٠‬ػممث إ‪٣‬وممةف ب‪٫‬قسحممةو‬
‫‪٣‬سؼِن جٔ‪ٜ‬ةوخ ‪ٝ‬ؾٌٔد بُطح‪٤‬ث‪.‬‬

‫‪ A‬ـ ثالّضطذجدجس ثنًطهقز‪:‬‬

‫ًَ بُؿة‪٫‬ذ بُكطىخ ‪ٛ‬ح‪ ٜٞ‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ٓ ٢ٚ‬غ ي‪٣‬ةلخ بُػ‪ٜ‬مم ‪ٛ‬م‪ ٞ‬ػ‪ٓ٬‬مد إٗمهبو َم‪٤‬ئ ‪ٝ‬ؿةُحمة ٓمة‬
‫زٓ‪٤‬ى إُ‪ ٍ٤ُٝ CAD ٠‬لبئٔة‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ثالّضطذجدجس ثنُْذ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ ٢ٛ‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ بُس‪٣ ٢‬ػث إٔ ‪ ٌٕٞ٣‬ك‪ٜ٤‬ة ؾهو ‪٘ٓٝ‬ةهٓد له‪٤‬ود ب‪٫‬قسحةو ‪ٝ‬بُس‪ ٌٖٔ٣ ٢‬إٔ زُحث إٗ‪ٜ‬مةء‬
‫ب‪٫‬قسحةو ‪ٛٝ‬ه‪ ٙ‬زؼسٔم جٌَٓ ْم‪٣‬م ػِ‪ٓ ٠‬ؿةًٔد بُطح‪٤‬ث بُٔػى‪٬ُ ٟ‬قسحةو‪.‬‬

‫‪631‬‬
 ‫غم‪ ٍٝ‬جة‪َ٫‬سطحةجةذ بُٔطِود ‪ٜٗ٩‬ةء ب‪٫‬قسحةو‪:‬‬

‫ـ بؾسٓةء ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ؾةل أ‪ ٝ‬بُٓي ج‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل‪.ٙ‬‬

‫ـ جمب‪٣‬د ُقَّ٘ةم ٖمو ٓس‪ َٝٞ‬أ‪ْ ٝ‬م‪٣‬م أ‪ ٝ‬ي‪٣‬ةلخ أُْ ُقَّ٘ةه‪.٢‬‬

‫ـ ‪ٛ‬ح‪ ٜٞ‬ك‪ ٢‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ٓ ٢ٚ‬غ ي‪٣‬ةلخ بُػ‪ٜ‬م ٓسىبكن ٓغ ػ‪ٓ٬‬ةذ ‪ٝ‬أػىب٘ أ‪ٛ ٝ‬ح‪ٜٞ‬‬
‫بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬إُ‪ ٠‬أهَ ٖٓ ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بُىبؾد‪.‬‬

‫ـ ‪ٗ٫‬ظٔ‪٤‬ةذ قطىخ (ؾٗةو ‪ AV‬لوغد ‪ II‬أ‪ُٓ III VT ٝ‬سٔى ي‪٣‬ةلخ بُ‪ٛ‬ىجةذ بُحط‪٤٘٤‬د‬
‫بُحةًىخ وغلةٕ أن‪ٓ ٢٘٣‬غ بَسػةجد جط‪٤٘٤‬د َى‪٣‬ؼد)‪.‬‬

‫ـ ػ‪ٓ٬‬ةذ ب‪٩‬و‪ٝ‬بء بُ‪ٛ‬ؼ‪٤‬ق‪ْ :‬ؿ‪ٞ‬ت ـ يوهد أ‪ ٝ‬غِم و‪ٜ‬ث ‪ٝ‬جةول‪.‬‬

‫ـ ‪ٚ‬ؼق ك‪ ٢‬بُس٘لٍ ؿ‪٤‬ى ػةل‪ ١‬أ‪ْ ٝ‬م‪٣‬م‪.‬‬

‫ـ ػ‪ٓ٬‬ةذ ػٗح‪٤‬د ٓىًً‪٣‬د‪ :‬زىٗؽ ـ ل‪ٝ‬بو ـ ٓٓةًَ جٗى‪٣‬د أ‪ ٝ‬جةُٔٓ‪ ٢‬ـ زكِ‪.ٝ٤‬‬

‫ـ بُؼػً بُسو٘‪ ٢‬ػٖ ٓىبهحد بُسكط‪.ٝ٤‬‬

‫ـ ‪ِٜ‬ث بُٔى‪.ٙ٣‬‬

‫غم‪ ٍٝ‬جة‪َ٫‬سطحةجةذ بُُ٘ح‪٤‬د ‪ٜٗ٩‬ةء ب‪٫‬قسحةو‬

‫ـ زـ‪٤‬ىبذ زكط‪٤‬ط‪٤‬د ٖى‪٣‬ؿد‪ :‬زًؾَ ‪ St‬أكو‪ ٢‬أ‪٘ٓ ٝ‬ؿمو ُ‪َ٨‬لَ > ‪ ِْٓ 2‬أ‪ ٝ‬بوزلةع ‪> ST‬‬
‫‪ٓ ِْٓ 2‬ة ػمب ‪.AVR‬‬

‫ـ أ‪ ١‬أُْ ٖمو‪ ١‬يبل جةُػ‪ٜ‬م‪.‬‬

‫ـ ٓظة‪ٛ‬ى ك‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬د أ‪ْ ٝ‬ل‪٤ٜ‬د ُسؼث ْم‪٣‬م أ‪ٚ ٝ‬ؼق ز٘لُ‪.٢‬‬

‫ـ بُ‪ٞ‬ي‪.ً٣‬‬

‫ـ زٓ٘ػةذ ػ‪٤ِٛ‬د أ‪ ٝ‬زؼىم ٓسوطغ (لوغد ‪ 3‬ػِ‪.!)4 ٠‬‬

‫ـ بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٔلى‪( ٜ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ ًِٔٓ 260 > ٢ٚ‬ب‪ٗ٫‬حُة‪.)ًِٔٓ 115 > ٢ٜ‬‬

‫ـ ‪ٗ٫‬ظٔ‪٤‬ةذ أهَ قط‪ٞ‬وخ ٓطَ ‪.SVT‬‬

‫ـ ؾٗةو ؿٖٗ ٓؿى٘ جةُػ‪ٜ‬م ‪ ٌٖٔ٣٫‬زٔ‪ ًٙ٤‬ػٖ بُسُىع بُحط‪.٢٘٤‬‬

‫ـ بُٔظ‪ٜ‬ى بُؼةّ ُِٔى‪.ٙ٣‬‬

‫‪631‬‬
 ‫‪ -C‬ثّضطذجدجس إَٓجء ثمضذجً ثنؾٓو صقش ثألػظً‪:ٙ‬‬

‫‪٣‬س‪ ٖٔٛ‬أ‪ٝ ١‬بؾمخ ٖٓ بُسوة‪ ٜ‬ب‪ٗ٫‬س‪ٜ‬ةئ‪٤‬د بُسةُ‪٤‬د‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ ػ‪ٓ٬‬ةذ أ‪ ٝ‬أػىب٘ ٗوٕ بُسى‪٣ٝ‬د‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ إٗػةي غ‪ٜ‬م ُـ‪.6 MET‬‬

‫‪ 3‬ـ ‪.APMHR ٖٓ %85‬‬

‫‪ 4‬ـ َىػد هِث > ‪/110‬ل ُِٔى‪ ٠ٚ‬بُٔس٘ة‪ُ ٖ٤ُٝ‬ؿةٖىبذ ج‪٤‬سة‪.‬‬

‫‪ 5‬ـ زؿو‪٤‬ن ػ‪ٓ٬‬د ‪ 17‬ك‪ Borg RPE ٢‬أ‪ 7 ٝ‬ك‪ Borg RPE ٢‬بُٔؼمٍ‪.‬‬

‫‪ D‬ـ ثالّضشفجء دؼو ثنضًٌ‪:Recovery ٍٚ‬‬

‫‪ 1‬ـ ك‪ ٢‬غٔ‪٤‬غ بقسحةوبذ بُػ‪ٜ‬م بُى‪ٝ‬ز‪٤٘٤‬د ز‪ٛ‬م‪٤‬ق كسمىخ بُىبؾمد بُُم‪ٓ٬‬د ُ‪٬‬قسحةو‪ٝ.‬زُمسٔى ‪ٛ‬مه‪ٙ‬‬
‫بُلسىخ ٖٓ ‪30‬ضةٗ‪٤‬د بُ‪ ٠‬ػمخ لهةئن ًوةػممخ ػةٓمد ‪ُ٣‬مٔؽ ج‪ٞ‬همر ًمةف ؾسم‪ ٠‬ز‪ٜ‬مح‪َ ٝ‬مىػد بُوِمث‬
‫إُ‪ ٠‬أهَ ٖٓ ‪/ 115‬ل بُلسىخ ب‪٧‬هٗى زً‪٣‬م ؾُةَ‪٤‬د بُسكط‪ ٝ٤‬جُحث ي‪٣‬ةلخ بُؼ‪ٞ‬ل بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ٝ ١‬نُي‬
‫جممةُىغ‪ٞ‬ع إُمم‪ُٓ ٠‬ممةو‪ٚٝ ١‬ممؼ‪٤‬د ب‪َ٫‬ممسِوةء ًُ‪٣‬ممةلخ زمم‪ٞ‬زى بُػمممبو ٗلممٍ ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬ب‪٤ُ٥‬ممد زً‪٣‬ممم أ‪ٛ٣‬ممة‬
‫قط‪ٞ‬وخ ب‪٫‬قسحةو‪:‬‬

‫‪ 2‬ـ ك‪ ٢‬ؾةُد إ‪ ٌٞ٣‬بُوِث بُػ‪ٜ‬م‪ ١‬زؿهف كسىخ بُىبؾد ‪ٝ‬نُمي ُلؿمٕ بُوِمث أهمىت ٓمة ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬إُم‪٠‬‬
‫َىػد بُوِث ب‪٧‬ػظٔ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ X‬ـ صفْ‪ ٌٛ‬ثنذ‪ٛ‬جَجس‪:‬‬

‫ػِم‪ ٠‬بُطح‪٤‬مث بُكح‪٤‬مى زلُم‪٤‬ى بقسحممةو بُػ‪ٜ‬مم‪ .‬ػِم‪ ٠‬بُمىؿْ ٓممٖ بَمسكمبّ ٓٗمطِؽ َمِح‪ٝ ٢‬إ‪٣‬ػممةج‪٢‬‬
‫كمٗ‪ٜٔ‬ة ‪ٗ٣٫‬لةٕ جٌَٓ له‪٤‬ن ٗسةئع ب‪٫‬قسحةو ‪٣ٝ‬ل‪ َٛ‬زػ٘ح‪ٜٔ‬ة‪ .‬بُٔؼِ‪ٓٞ‬ةذ بُس‪٣ ٢‬ػث إٔ زمموظ كم‪٢‬‬
‫زوى‪٣‬ى ب‪٫‬قسحةو ‪:٢ٛ‬‬

‫ـ بُحى‪ٝ‬ز‪ ًٍٞٞ‬بُُٔسكمّ‪.‬‬

‫ـ ٓمخ ب‪٫‬قسحةو‪.‬‬

‫ـ بُُىػد بُوٗ‪ُِ ٟٞ‬حُة‪ٝ ٜ‬لوغس‪.ٚ‬‬

‫ـ بُُؼد بُ‪ٞ‬م‪٤‬ل‪٤‬د‪.‬‬

‫ـ بُُىػد بُوٗ‪٨ُ ٟٞ‬ؿِث ‪ُٗٝ‬حس‪ٜ‬ة جةُُ٘حد ُُِىػد ب‪٧‬ػظٔ‪٤‬د بُٔس‪ٞ‬هؼد‪.‬‬

‫ـ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُمٓ‪ ١ٞ‬جةُىبؾد ‪ٝ‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪٧‬ػِ‪ ٠‬بُه‪.َٖٝ ١‬‬

‫ـ ب‪٧‬ػىب٘‪.‬‬

‫‪632‬‬
 ‫ـ بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ‪.‬‬

‫ـ بُسـ‪٤‬ىبذ بُسكط‪٤‬ط‪٤‬د‪.‬‬

‫ـ بُػ‪ٜ‬م ب‪٧‬ػظٔ‪ ٢‬ج‪ MET‬أ‪ VO2 ٝ‬ب‪٧‬ػظٔ‪.٢‬‬

‫‪ A‬ـ قو صكٌٕ َضجةؼ ثالمضذجً ؽذ‪ٛ‬ؼ‪ٛ‬ز‪ 5‬غ‪ ٌٛ‬ؽذ‪ٛ‬ؼ‪ٛ‬ز‪ 5‬ؽذ‪ٛ‬ؼ‪ٛ‬ز ػوث‪ 5‬أٔ غ‪ ٌٛ‬يشنظز‪:‬‬

‫بٗظمممى بُػمممم‪ 44.12 ٍٝ‬بُٔىكمممن‪ .‬بُـ‪٤‬مممى ٓٓكٗمممد زٌممم‪ ٕٞ‬ػ٘ممممٓة ‪٘٣٫‬ػمممً بُٔمممى‪ٓ %85 ٙ٣‬مممٖ‬
‫‪ُ ٍ٤ُٝ APMHR‬م‪ ٚ٣‬زـ‪٤‬مىبذ زكط‪٤‬ط‪٤‬مد أ‪ ٝ‬إٔ بُسـ‪٤‬مىبذ بُسكط‪٤‬ط‪٤‬مد ب‪َ٧‬ةَم‪٤‬د أقلمر زـ‪٤‬مىبذ‬
‫‪ ST‬جةُػ‪ٜ‬م‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ثإلَيثً‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ ٓكط‪ Duke ٝ‬بُح‪٤‬ةٗ‪)44.2 ٌَْ( :٢‬‬

‫‪ٓ ٞٛ‬كط‪ ٝ‬جُ‪٣ ٝ٤‬ؿَِ ْه‪ٝ‬نبذ هطؼد ‪ْ ST‬مخ بُ ُكَّ٘ةم ق‪ ٍ٬‬بُسٔى‪َٝ ٖ٣‬ؼد بُسٔى‪٤ُ ٖ٣‬ؼطم‪٢‬‬
‫ٓؼمٍ جوةء ُكٍٔ َ٘‪ٞ‬بذ ‪ٓٝ‬ؼمٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ بُُ٘‪ ١ٞ‬ك‪ٓ ٜٞ‬ل‪٤‬م ك‪ ٢‬زؿم‪٣‬مم ب‪ٗ٩‬مهبو ‪ٝ‬لوغمد ب‪٩‬غمىبء‬
‫بُـةي‪ ١‬بُس‪ ٢‬زؿسةغ‪ٜ‬ة ك‪ٓ ٢‬ؼةُػد بُٔى‪.ٙ٣‬‬

‫ؾةَٖ جُة‪:The Duke Treadmill Score (DTS) Duke ٜ‬‬

‫‪ ٌَْ ٞٛ‬وهٔ‪ُِٔ ٢‬كط‪ٗٓٝ ٝ‬ةلم ػِ‪ ٖٓ ٚ٤‬ػمخ لوبَةذ ًٔ ْى ه‪ُِٞ ١ٞ‬ك‪٤‬ةذ‪.‬‬

‫‪ٓ = DTS‬مخ بُسٔى‪ ٖ٣‬جةُمه‪٤‬ود – (‪ × 5‬بٗؿىبف ‪ ST‬ب‪٧‬ػظٔ‪ٗ × 4( – )٢‬وة‪ ٜ‬بُ ُكَّ٘ةم)‬

‫ك‪ ٢‬بُٔؼةلُد بُُةجود‪:‬‬

‫‪ُ ٫ = 0‬قَّ٘ةم‬

‫‪ُ = 1‬قَّ٘ةم ؿ‪٤‬ى ٓؿمل ُ‪٬‬قسحةو‬

‫‪ُ = 2‬قَّ٘ةم ٓؿمل ُ‪٬‬قسحةو‬

‫قط‪ٞ‬وخ ٓ٘كل‪ٛ‬د‪5 +  DTS :‬‬

‫قط‪ٞ‬وخ ٓس‪َٞ‬طد‪5+ <  10– ٖٓ DTS :‬‬

‫قط‪ٞ‬وخ ػةُ‪٤‬د‪10- < DTS :‬‬

‫‪ 2‬ـ َىػد بُوِث ج‪:Recovery‬‬

‫‪633‬‬
‫ػىكر ػِ‪ ٠‬أٗ‪ٜ‬ة بٗكلة٘ َىػد بُوِث ٓمٖ هٔمد بُسٔمى‪ ٖ٣‬ؾسم‪ 1 ٠‬له‪٤‬ومد جؼمم إٗ‪ٜ‬مةء بُسٔمى‪ٛ .ٖ٣‬مهب‬
‫‪٣‬ؼط‪ ٢‬أ‪٤ٔٛ‬د إٗهبو‪٣‬د ًح‪٤‬مىخ‪ .‬إٕ بٗكلمة٘ َمىػد بُوِمث ‪ٚ 12‬مىجد‪/‬ل أ‪ ٝ‬أهمَ ‪٣‬ؼسحمى ؿ‪٤‬مى ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼم‪٢‬‬
‫ق‪ ٍ٬‬كسىخ ب‪٩‬يبؾد‪.‬‬

‫جةُُ٘حد ُِٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ٣ ٖ٣‬سِو‪ٓ ٕٞ‬حةْىخ ٓطَ قم‪ ٍ٬‬إ‪ٌ٣‬م‪ ٞ‬بُوِمث بُػ‪ٜ‬مم‪ ١‬كممٕ بُو‪ٔ٤‬مد أهمَ ٓمٖ ‪18‬‬
‫‪ٚ‬ىجد‪/‬ل زؼسحى ؿ‪٤‬ى ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ٓٓؼى ب‪َ٫‬سػةجد بُ٘ظٔ‪Chrenotropic response index:(CRI) ٢‬‬

‫‪ ٞٛ‬ه‪٤‬ةٌ ُُىػد بُوِث ب‪٧‬ػظٔ‪ٝ ٢‬ػ‪٬‬هس‪ٜ‬ة ٓغ ب‪٫‬ؾس‪٤‬ة‪ ٢ٜ‬بُ٘ظٔ‪ ٢‬ـ ‪ ٌٖٔ٣٫‬ؾُةج‪ ٚ‬ك‪ ٢‬بُٔى‪٠ٚ‬‬
‫بُه‪٣ ٖ٣‬س٘ة‪ ُٕٞٝ‬ؾةٖىبذ ج‪٤‬سة‪ .‬ب‪َ٫‬سػةجد بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬د ‪٣‬ػث إٔ ‪ CRI ٌٕٞ٣‬أًطى ٖٓ ‪.0.8‬‬

‫‪CRI = (Peak HR – Resting HR)/ (age – Predicted maximum HR – resting‬‬

‫)‪HR‬‬

‫ِٓؿن ج ؾمبش بُٔحةلا ك‪ ٢‬زلُ‪٤‬ى ٗسةئع بقسحةو بُػ‪ٜ‬م‪:‬‬

‫ـ زًؾَ ‪ ST‬ب‪٩‬هلةو‪٣ ١‬ؿمش جٌَٓ ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪ ٢‬ك‪ ٢‬بُُٔةو‪ ١‬بُػةٗح‪٤‬د ‪. I) (V6 – V4‬‬

‫ـ ج‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل ٓ‪ٞ‬غةذ ‪ Q‬هم زٌ‪ ٕٞ‬بُسـ‪٤‬ىبذ ٓؼً‪ُٝ‬د ‪. II) (V2‬‬

‫ـ بُسـ‪٤‬ىبذ ك‪ ٬ً ٢‬بُُٔةو‪ ١‬بُػةٗح‪٤‬د ‪ٝ‬بُُلِ‪٤‬د ‪٣‬مٍ ػِ‪ ٠‬إهلةو ْم‪٣‬م‪.‬‬

‫ـ بُسـ‪٤‬ىبذ بُٔؼً‪ُٝ‬د ك‪ ٢‬ب‪٫‬زػة‪ٛ‬ةذ ب‪ٓ٧‬ةٓ‪٤‬د ب‪ ٝ‬بُُلِ‪٤‬د ؿةُحة زؼحىػٖ ٓ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ ب‪٣‬ػةج‪٤‬د‬

‫ًةنجد‪.‬‬

‫ـ زًؾَ ‪٣ ٫ ST‬ؿمل أ‪٘ٓ ١‬طود ٗةهٗد بُسى‪٣ٝ‬د ٖٓ بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د‪.‬‬

‫ـ زًؾَ ‪ ST‬جم‪ُ ٕٝ‬قَّ٘ةم ‪٣‬مٍ ػِ‪ CAD ٠‬قل‪٤‬ق ‪ٝ‬قط‪ٞ‬وخ ٓ٘كل‪ٛ‬د‪.‬‬

‫ـ زًؾَ ‪ ٌٕٞ٣ ST‬ؿ‪٤‬ى ٓلُى ك‪ :٢‬ؾٗةو ؿ‪ ٖٛ‬أ‪ُ٣‬ى ‪َ CABG‬ةجن بؾسٓةء جٔ‪ٞ‬غد‬

‫‪ٚ Q‬كةٓد جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى بَسؼٔةٍ بُم‪٣‬ػ‪٤‬سةٍ ‪ WPW‬أ‪ٝ ٝ‬غ‪ٞ‬ل ٗةمْ قطة جط‪٢٘٤‬‬
‫ٖ٘ؼ‪.٢‬‬

‫ـ بوزلةع ‪ ST‬ك‪ٞ‬م ٓ٘ة‪ٜ‬ن ‪٤ٓ٣ Q‬ى إُ‪ٞٓ ٠‬ذ ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د أ‪ ٝ‬أّ لّ‪.‬‬

‫ـ بوزلةع ‪ ST‬ك‪ٞ‬م ٓ٘ة‪ٜ‬ن ُ‪ ٍ٤‬ك‪ٜ٤‬ة ‪٤ٓ٣ Q‬ى إُ‪ ٠‬إهلةو ػةجى ُِػمبو ٓ‪ٚٞ‬غ‪.‬‬

‫ـ ػ‪ٓ٬‬ةذ ب‪ٗ٩‬هبو بُُ‪٤‬ئ ‪:٢ٛ‬‬

‫‪ٛ ‬ح‪ ٜٞ‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُػ‪ٜ‬م‪ ١‬ـ ‪ٛ‬ح‪ ٜٞ‬ك‪ ٢‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ ٢ٚ‬أهَ ٖٓ ه‪ٔ٤‬س‪ ٚ‬هحَ‬
‫بُػ‪ٜ‬م‪.‬‬
‫‪ُ ‬قَّ٘ةم أل‪٣٩ ١‬وةف ب‪٫‬قسحةو‪.‬‬

‫‪634‬‬
 ‫‪َ ‬ؼد ‪ٝ‬م‪٤‬ل‪٤‬د هِ‪ِ٤‬د )>‪.(MET 5‬‬
‫‪ ‬زًؾَ ‪٘ٓ ST‬ؿمو ُ‪َ٨‬لَ قةٖد ك‪.Recovery ٢‬‬
‫‪ ‬زًؾَ ‪ ST‬بُه‪ُ٣ ١‬سٔى ُلسىخ ‪ِ٣ٜٞ‬د ٖٓ ‪.Recovery‬‬
‫‪ ‬زًؾَ ‪٣ ST‬حمأ جةًىب غمب‪.‬‬

‫‪635‬‬
 ‫انمثؽطح انَسطى " نهمهت »‬
‫‪LEFT HEART CATHETERIZATION‬‬

‫‪ I‬ـ ثنًقويز‪:‬‬

‫ك‪ ٢‬ػمةّ ‪ 1958‬همةّ ‪ Mason Sones‬جممغىبء أ‪ ٍٝ‬زٗم‪٣ٞ‬ى بٗسومةئ‪ُِٓ ٢‬مىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد كم‪ ٢‬غةٓؼمد‬
‫ًِ‪٤‬ل‪ٗ٬‬م جةُسؼة‪ٓ ٕٝ‬غ يٓ‪٬‬ئ‪٘ٓٝ ٚ‬ه نُي بُؿ‪ ٖ٤‬أٖحؿر بُوططىخ بُوِح‪٤‬د بُ‪ُ٤‬ى‪ )LHC( ٟ‬غمًءب‬
‫أَةَ‪٤‬ة ك‪ ٢‬زٓك‪ ٕ٤‬ب‪ٓ٧‬ىب٘ بُوِح‪٤‬د ‪ٝ‬ؾةُ‪٤‬ة ‪ُ٣‬ػى‪ ٟ‬ك‪ ٢‬بُ‪٣٫ٞ‬مةذ بُٔسؿممخ ب‪ٓ٧‬ى‪٤ٌ٣‬مد أًطمى ٓمٖ‬
‫ِٓ‪ٗٗٝ ٕٞ٤‬مق هططمىخ إًِ‪٤ِ٤‬مد َم٘‪٣ٞ‬ة ‪ٝ‬ػِم‪ ٠‬بُمىؿْ ٓمٖ ‪َٝ‬مةئَ بُسٗم‪٣ٞ‬ى بُٔسطم‪ٞ‬وخ كمٗم‪٣ ٚ‬حوم‪٠‬‬
‫زٗمم‪٣ٞ‬ى بُٓممىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬ممد ‪ٛ‬مم‪ ٞ‬بُٔؼ‪٤‬ممةو بُممه‪ٛ‬ح‪ُ ٢‬سؿم‪٣‬ممم ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل إٖممةجد إًِ‪٤ِ٤‬ممد ‪ٛ‬ةٓممد (‪.)CAD‬‬
‫‪ٝ‬زؼسحممى بُوططممىخ ٓممٖ ب‪٩‬غممىبءبذ بُـةي‪٣‬ممد نبذ بُٔكممة‪ٜ‬ى بُ‪ٜ‬ةٓممد ‪ٌُٝ‬مم‪ ٢‬زٌمم‪ٓ ٕٞ‬م ‪٩ ٬ٛ‬غىبئ‪ٜ‬ممة‬
‫ك‪٤‬ػث ػِم‪ ٠‬بُطح‪٤‬مث إغمىبء ػِم‪ ٠‬ب‪٧‬همَ ‪ 300‬هططمىخ أض٘مةء بُسممو‪٣‬ث ‪ٝ‬إغمىبء ػِم‪ ٠‬ب‪٧‬همَ ‪200‬‬
‫هططممىخ ًطح‪٤‬ممث أ‪ٝ ٍٝ‬كمم‪ٜ ٢‬مم‪ٞ‬و بُسمممو‪٣‬ث ‪٣‬ػممث إٔ ‪٣‬سمم‪ ٠ُٞ‬ب‪ْ٩‬ممىبف ‪ٜ‬ح‪٤‬ممث ٓكممسٕ ن‪ً ٝ‬لممةءخ‬
‫َةجوة ‪ٝ‬ؾةُ‪٤‬ة ‪ٞ٣‬غم ٓ‪٩ َ٤‬غىبء زمبق‪٬‬ذ ؿةي‪٣‬د ػ٘م ٓ‪٬‬ؾظد ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل مكمد ٓى‪ٚ‬م‪٤‬د ‪ٝ‬نُمي جٓمٌَ‬
‫ٓحةْى ػ٘م إغىبء بُوططىخ ‪ُٝ‬هُي ‪٘٣‬حـ‪ ٢‬بُسكط‪٩ ٝ٤‬غىبء ٓة ‪٣‬س‪ٞ‬غمث ػِٔم‪ ٚ‬جؿُمث بُٔؼِ‪ٓٞ‬مةذ‬
‫بُ٘ةزػد ػٖ بُوططىخ‪.‬‬

‫‪ II‬ـ ثالّضطذجدجس‪:‬‬
‫زْ ‪ٚٝ‬ؼ‪ٜ‬ة جةُسؼة‪ ٕٝ‬ج‪ٗ ٖ٤‬وةجد ب‪ٜ٧‬حةء ب‪ٓ٧‬ى‪٤ٌ٣‬مد ‪ٝ‬بُػٔؼ‪٤‬مد بُوِح‪٤‬مد ‪ٓ٧‬مىب٘ بُوِمث ‪ٝ‬بُسم‪ٚٝ ٢‬مؼر‬
‫بَسطحةجةذ ٓؼو‪ُٞ‬د ‪٘ٗٓٝ‬لد بُُٔس‪ٞ٣ :I ٟٞ‬غم إغٔةع إٔ بُوططىخ ُٓسطحد بُُٔس‪ٞ٣ ٫ :II ٟٞ‬غمم‬
‫إغٔةع إٔ بُوططىخ ُٓسطحد ‪ٓٝ‬غ نُي كمٕ ب‪٩‬غىبء ‪ ٌٖٔ٣‬إغىبص‪ ٙ‬ػةلخ‪.‬‬

‫‪ A‬ـ ثفضشجء ثنؼؼهز ثنقهذ‪ٛ‬ز ثنقجه (‪٘ٛٝ :)AMI‬ة زؼط‪ ٠‬بُوططىخ ُٓس‪ٓ II ٟٞ‬مٖ ب‪َ٫‬مسطحةجةذ‬
‫ٖٓ أغَ ب‪َ٫‬سؼٔةٍ بُى‪ٝ‬ز‪ ٢٘٤‬ك‪ ٢‬ب‪٫‬ؾسٓةء بُؿةل ‪ ٌٖٔ٣ٝ‬إغىبص‪ٛ‬ة ج‪ٜ‬مف زٗ٘‪٤‬غ ‪ٝ‬ػةئ‪ ٢‬إًِ‪ِ٤‬م‪٢‬‬
‫جمئ‪ ٢‬ك‪ ٢‬ؾةٍ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بؾسٓةء ٓغ زًؾ‪٬‬ذ ؾةلخ ج‪ِٖٞ‬د ‪٨ُ ST‬ػِ‪ٝ .٠‬ؾةُ‪٤‬ة ‪ٞ٣‬غم ل‪٫‬ئَ ٓسًب‪٣‬مخ‬
‫ػِ‪ ٠‬كةئمخ بُسكط‪ ٝ٤‬بُـةي‪ ١‬بُٔحٌى ػ٘م بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُُٔمسوى‪ٝ ٖ٣‬بُمه‪ُ ٖ٣‬م‪ُ ٍ٤‬م‪ ْٜ٤‬بوزلمةع ج‪ٖٞ‬مِد‬
‫‪ٝ .ST‬ػ٘ممم ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ب‪٫‬ؾسٓممةء جممم‪ ٕٝ‬بوزلممةع ‪ٖٝ‬ممِد ‪ ST‬كمممٕ ب‪َ٫‬ممسىبز‪٤‬ػ‪٤‬د بُـةي‪٣‬ممد بُٔحٌممىخ‬
‫زؼطمم‪ ٠‬بَممسطحةجة ٓممٖ بُُٔممس‪ I ٟٞ‬كمم‪ ٢‬ؾممةٍ ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل ٓظممة‪ٛ‬ى بُكطمم‪ٞ‬وخ بُسةُ‪٤‬ممد‪ :‬بوزلممةع بُسى‪ٝ‬جمم‪ٖ٣ٞ‬‬
‫بُوِح‪ٝ ٢‬غ‪ٞ‬ل بٗكلة٘ ج‪ِٖٞ‬د ‪ ST‬ؾم‪٣‬ص أ‪٣ ٝ‬لسى٘ أٗم‪ ٚ‬ؾمم‪٣‬ص هٗم‪ٞ‬و بُوِمث َم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لمد‬
‫جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى ػممّ بَمسوىبو ‪ٞٔ٤ٛ‬ل‪٘٣‬مةٓ‪ ٢ٌ٤‬زُمىع هِمث جط‪٘٤‬م‪ُٓ ٢‬مسٔى َم‪ٞ‬بجن غىبؾمد هِح‪٤‬مد‬
‫‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل زمبق‪٬‬ذ إًِ‪٤ِ٤‬د َةجود ق‪ ٍ٬‬ب‪ْٜ٧‬ى بُُسد بُٔة‪٤ٚ‬د‪.‬‬

‫‪ٝ‬زؼسحمى بُوططمىخ بُوِح‪٤‬مد بُ‪ُ٤‬مى‪ ٟ‬بَمسطحةجة ه‪٣ٞ‬مة ٓمٖ بُُٔمس‪ I ٟٞ‬كم‪ ٢‬ؾمةٍ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل بقس‪ٜ٬‬مةذ جؼممم‬
‫ب‪٫‬ؾسٓةء ًة‪٩‬هلةو بُٔسٌىو أ‪ ٝ‬بُكس‪ٜ٬‬ةذ بُٔ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤ٌ٤‬د ُ‪٬‬ؾسٓةء ‪ٝ‬زؼسحى بُوططمىخ بَمسطحةجة ٓمٖ‬
‫بُُٔممس‪ II ٟٞ‬كمم‪ ٢‬ؾممةٍ ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل بقس‪ٜ٬‬ممةذ زةُ‪٤‬ممد ُ‪٬‬ؾسٓممةء بُؿممةل ٓطممَ هٗمم‪ٞ‬و بُوِممث ‪ٝ‬بُٗمممٓد‬

‫‪636‬‬
‫بُوِح‪٤‬ممد ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ممطىبجةذ بُمم٘ظْ بُحط٘‪٤‬ممد ػِمم‪ ٠‬بُممىؿْ إٔ بُٔ م ُل‪ٓ٣ ٖ٤‬ممؼى‪ ٕٝ‬ج م ٕ بُوططممىخ بُوِح‪٤‬ممد‬
‫ُٓسطحد جٓمخ ك‪ٓ ٢‬طَ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُظى‪ٝ‬ف‪.‬‬

‫أٓة بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬أُْ ُٓسٔى أ‪ٝ‬‬

‫زحممم‪٫‬ذ زكط‪٤‬ط‪٤‬ممد ُممْ زسىبغممغ جؼممم إػطممةء ؾممة‪٫‬ذ بُكطممةو ك‪٤‬ؼسحممى‪ ٕٝ‬بَممسطحةجة ٓممٖ بُُٔممس‪I ٟٞ‬‬
‫‪٧‬غممَ بُوططممىخ بُ‪ُ٤‬ممى‪ ٟ‬بُوططممىخ بُ‪ُ٤‬ممى‪ ٟ‬بُى‪ٝ‬ز‪٤٘٤‬ممد ٓحةْممىخ جؼممم إػطممةء ؾممة‪٫‬ذ بُكطممةو ػ٘ممم‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪٣ ٖ٣‬ظ‪ٜ‬ى‪ ٕٝ‬بَسػةجد َى‪٣‬ى‪٣‬د (إػةلخ بُسى‪٣ٝ‬د) ‪ ٌٕٞٗٞ٣‬بَسطحةجة ٖٓ بُُٔس‪.II ٟٞ‬‬

‫بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ُ ٖ٣‬ممم‪ُ ْٜ٣‬قَّ٘ةه مة ‪ٛ‬ةٓممة جؼممم ب‪٫‬ؾسٓممةء أ‪ُ ٝ‬ممم‪ ْٜ٣‬بقسحممةو غ‪ٜ‬ممم َممى‪٣‬ى‪٣ ١‬ؼسحممى ُممم‪ْٜ٣‬‬
‫بَمسطحةجة ٓمٖ بُُٔمس‪٩ I ٟٞ‬غمىبء بُوططمىخ أٓمة بُٔى‪ٚ‬م‪ُ ٠‬مم‪ُ ْٜ٣‬قَّ٘ةهمة ٓس‪َٞ‬مطة ك‪ٛ٤‬مؼ‪ ٕٞ‬ػِمم‪٠‬‬
‫ب‪َ٫‬سطحةت ٖٓ بُُٔس‪.II ٟٞ‬‬

‫‪ B‬ـ ُمَُّةةجة ثنظةةوً غ‪ٛ‬ةةٌ ثنًْةةضقٌ‪ :‬زؼطمم‪ ٠‬بُوططممىخ بُ‪ُ٤‬ممى‪ ٟ‬بَممسطحةجة ٓممٖ بُٗمم٘ق ‪ I‬جةُُ٘ممحد‬
‫ُِٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ُ ْٜ٣‬قَّ٘ةم ٖمو ٓؼ٘م ػِ‪ ٠‬بُؼم‪٬‬ظ بُمم‪ٝ‬بئ‪ .٢‬أٓمة ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُ ُكَّ٘مةم بُمه‪ ٖ٣‬زمْ‬
‫بُُمممممممم‪٤‬طىخ ػِمممممممم‪ ْٜ٤‬ل‪ٝ‬بئ‪٤‬ممممممممة كة‪٧‬ؾٌممممممممةّ ٓس‪ٛ‬ممممممممةوجد ب‪ْ٫‬ممممممممسحة‪ ٙ‬ج ُكَّ٘ممممممممةم جى‪٤ًٓ٘٣‬سممممممممةٍ‬
‫‪٣ prinzmetalangina‬ؼسحى بَسطحةجة ٖٓ بُٗ٘ق ‪٩ I‬غىبء بُوططىخ‪.‬‬

‫‪ C‬ـ ُمَُّجة ثنظوً ثنًْضقٌ ثنَيٍ‪ :‬زؼسحى بُوططمىخ بُ‪ُ٤‬مى‪ ٟ‬بَمسطحةجة (ُٓمس‪ )I ٟٞ‬ػ٘مم ٓى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫بُ ُكَّ٘ةم بًُٖٔٓ بُه‪٤ُ٣ ُْ ٖ٣‬طى ػِ‪ ْٜ٤‬ل‪ٝ‬بئ‪٤‬ة جٌَٓ غ‪٤‬م أ‪ ٝ‬بُه‪٣ ُْ ٖ٣‬سؿِٔم‪ٞ‬ب بُؼم‪٬‬ظ بُمم‪ٝ‬بئ‪٢‬‬
‫بُ ُكَّ٘ةه‪.٢‬‬

‫‪ D‬ـ ثمضذجً ثنؾٓو ثنشجى (غ‪ ٌٛ‬ثنطذ‪ٛ‬ؼ‪٣ :)ٙ‬ؼسحى بَسطحةجة ٖٓ بُُٔس‪ ٖٓ ٬ً I ٟٞ‬بقسحمةو بُػ‪ٜ‬مم‬
‫ب‪٣٩‬ػةج‪ ٢‬ػِ‪ ٠‬زؿَٔ بُػ‪ٜ‬م بُكل‪٤‬ق (‪ٓ 6.5‬مٖ بُٔؼمةلٍ ب‪َ٫‬مسو‪٬‬ج‪َ٫ ٢‬مس‪٬ٜ‬ى ب‪ًُٝ٧‬مػ‪)ٖ٤‬‬
‫‪ٝ‬بقسحةو بُػ‪ٜ‬م بُٔٗ٘ق ػِم‪ ٠‬أٗم‪ ٚ‬ػمةُ‪ ٢‬بُكطم‪ٞ‬وخ (ٓطمَ م‪ٜ‬م‪ٞ‬و بٗكلمة٘ ج‪ٖٞ‬مِد ‪2  ST‬‬
‫ِٓمممممْ ‪ٝ‬قةٖمممممد كممممم‪ ٢‬بزػة‪ٛ‬مممممةذ ٓسؼمممممملخ أ‪ٝ‬جوةء بُسحمممممم‪٫‬ز ًطى ٓمممممٖ ‪6‬لهمممممةئن ٓمممممٖ ‪ٜ‬ممممم‪ٞ‬و‬
‫بُؼممم‪ٞ‬لخ‪ Recovery‬أ‪ ٝ‬بوزلمممةع ‪ِٓ2ST‬مممْ كممم‪ ٢‬بزػة‪ٛ‬مممةذ ‪ ٫‬زؿسممم‪ ١ٞ‬ػِممم‪ٞٓ ٠‬غمممد ‪ Q‬أ‪ٝ‬‬
‫بٗكلمممة٘ بُ‪ٛ‬مممـ‪ ٝ‬بُٓمممى‪٣‬ةٗ‪ِٔٓ 10  ٢‬مممً أض٘مممةء بُػ‪ٜ‬مممم أ‪ ٝ‬زطممم‪ٞ‬و زُمممىع هِمممث جط‪٘٤‬ممم‪٢‬‬
‫جةُُٔممس‪٣ٞ‬ةذ بُؼةُ‪٤‬ممد ٓممٖ بقسحممةو بُػ‪ٜ‬ممم) أ‪ ٝ‬بقسحممةو غ‪ٜ‬ممم ػممةُ‪ ٢‬بُكطمم‪ٞ‬وخ ج‪َٞ‬ممةئَ بُسٗمم‪٣ٞ‬ى‬
‫بُٔىبكود ًةُه‪٣ ١‬ظ‪ٜ‬ى ز‪َٞ‬غ جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬مى أ‪ ٝ‬بٗكلمة٘ بُػمًء بُٔومه‪ٝ‬ف ‪ %10 ‬أ‪ٝ ٝ‬غم‪ٞ‬ل‬
‫ٓ٘طن ٓسؼملخ ٓمٖ ب‪٩‬هلمةو ًمَ نُمي ‪ُ٣‬مسطث ك‪٤‬م‪ ٚ‬إغمىبء بُوططمىخ ‪ٝ‬زؼسحمى بَمسطحةجة ‪ٛٝ .I‬مه‪ٙ‬‬
‫ب‪َ٫‬مسطحةجةذ زُمػَ بُؿم‪ٞ‬بلش بُؿو‪٤‬و‪٤‬ممد إنب ًمةٕ بُٔمى‪ ٙ٣‬ؿ‪٤‬مى ػى‪ٚ‬مم‪ ٢‬أٓمة بقسحمةو بُػ‪ٜ‬ممم‬
‫ب‪٣٩‬ػمممةج‪ ٢‬جمممم‪ٓ ٕٝ‬ؼمممة‪٤٣‬ى بُكطممم‪ٞ‬وخ بُؼةُ‪٤‬مممد ك‪٤‬ؼسحمممى بَمممسطحةجة ُٓمممس‪٩ II ٟٞ‬غمممىبء بُوططمممىخ‬
‫بُ‪ُ٤‬ى‪.ٟ‬‬

‫‪ E‬ـ ثػطٌثدجس ثنُظى ثنذط‪ُٛٛ‬ز‪ :‬إٕ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل هٗد زُىع جط‪ُٓ ٢٘٤‬مسٔى ”‪ “sustained‬أ‪ ٝ‬هٗمد‬
‫ٓمم‪ٞ‬ذ هِحمم‪ٓ ٢‬لممةغئ جممم‪َ ٕٝ‬ممحث بَممسو‪٬‬ج‪ٝ ٢‬ب‪ٚ‬ممؽ ‪٣‬ؼسحممى بَممسطحةجة ٓممٖ بُٗمم٘ق ‪٩ I‬غممىبء‬
‫بُوططىخ ‪ٝ‬نُي جم‪ ٖٓ ٫‬إغىبء بقسحةو بُػ‪ٜ‬م جؿطة ػٖ لبء إًِ‪.٢ِ٤‬‬

‫‪ F‬ـ ّٕء ٔظ‪ٛ‬فز ثنذط‪ ٍٛ‬ثأل‪ ٌٖٔ٣ :ٌْٚ‬ج‪ٞ‬بَطد بُوططىخ زوم‪٣‬ى ‪ٝ‬م‪٤‬لمد بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى ‪ٝ‬ؾىً‪٤‬مد‬
‫بُػمو بُوِح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪637‬‬
‫إٕ َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ٓػ‪ُٜٞ‬د بُُحث بُٔسىبكومد ٓمغ غمًء ٓومه‪ٝ‬ف ‪ٛ %40  EF‬م‪٢‬‬
‫بَسطحةت ٖٓ بُٗ٘ق ‪٩ I‬غىبء بُوططىخ بُ‪ُ٤‬ى‪.ٟ‬‬

‫‪ G‬ـ آفجس ثنقهخ ثنظًجي‪ٛ‬ز‪ ٌٖٔ٣ :‬إغىبء بُوططىخ بُ‪ُ٤‬ى‪ُ ٟ‬سوم‪٣‬ى ْمخ ب‪ُٗ٫‬ممبل جٔكمىظ بُحطم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪ُ٣٧‬مممى (ز‪ٛ‬ممم‪٤‬ن بُٗمممٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مممى‪ ١‬بػمممس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ٛ‬مممِد بُوِح‪٤‬مممد بُ‪ٛ‬مممكةٓ‪ ٢‬بُُمممةل)‪ٌٔ٣ٝ .‬مممٖ‬
‫ج‪ٞ‬بَطس‪ٜ‬ة أ‪ٛ٣‬ة زوم‪٣‬ى بُوٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪ٝ ٢‬بُوٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ٌُٝ ١‬مٖ ٓمغ زطم‪ٞ‬و زو٘‪٤‬مةذ بُمم‪ٝ‬جِى‬
‫‪ٝ‬ب‪ٌ٣٩‬مم‪ ٞ‬بُوِحمم‪٣ ٢‬حومم‪ ٠‬بُممم‪ٝ‬و ب‪َ٧‬ةَمم‪ُِ ٢‬وططممىخ ‪ٛ‬م‪ ٞ‬ز ً‪٤‬ممم بُسٓممك‪ٝ ٕ٤‬بُحؿممص ػممٖ لبء هِحمم‪٢‬‬
‫إًِ‪ ٢ِ٤‬ػ٘مم بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُٔىْمؿ‪ُِ ٖ٤‬ػىبؾمد ‪ٝ‬زؼسحمى بُوططمىخ بُ‪ُ٤‬مى‪ ٟ‬بَمسطحةجة ٓمٖ بُم٘ٔ‪I ٝ‬‬
‫ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُمه‪٣ ٖ٣‬ؿسمةغ‪ُِ ٕٞ‬ػىبؾمد ‪ُٝ‬مم‪ُ ْٜ٣‬قَّ٘مةم ٖممو‪ ١‬أ‪ ٝ‬زحمم‪٫‬ذ زكط‪٤‬ط‪٤‬مد ْمةنخ‬
‫‪ٓٝ‬ؼظممْ بُٔىبًممً زػممى‪ ٟ‬هططممىخ ‪ُ٣‬ممى‪ ٟ‬هحممَ ػِٔ‪٤‬ممد ًحممم‪ َ٣‬بُٗممٔةٓةذ غىبؾ‪٤‬ممة ُِٔى‪ٚ‬مم‪٠‬‬
‫بُىغةٍ ك‪ٞ‬م َٖ ‪َ٘ 40‬د ‪ٝ‬بُُ٘ةء ك‪ٞ‬م َمٖ ‪َ 50‬م٘د ‪ٝ‬نُمي ُ٘لم‪ ٢‬لبء هِمث إًِ‪ِ٤‬م‪)CAD( ٢‬‬
‫ٖةٓر َى‪٣‬ى‪٣‬ة‪.‬‬

‫أٓممة بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ب‪٧‬هممَ ػٔممىب كوممم ‪٣‬ؿسممةغ‪ُِ ٕٞ‬وططممىخ بُ‪ُ٤‬ممى‪ ٟ‬كمم‪ ٢‬ؾممةٍ ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل ػ‪ٞ‬بٓممَ قطمم‪ٞ‬وخ‬
‫إًِ‪٤ِ٤‬د‪.‬‬

‫‪ H‬ـ قذةم ثنؾٌثفةةز‪ :‬زػمى‪ ٟ‬بُوططممىخ بُ‪ُ٤‬مى‪ ٟ‬هحممَ إغمىبء غىبؾممد ‪ ّ٧‬لّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى بُٗممةػم ‪ٝ‬كمم‪٢‬‬
‫جؼ‪ ٙ‬ؾة‪٫‬ذ زُِف ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُٗةػم بُػىبؾ‪٤‬د ‪ ٌٖٔ٣ٝ‬إٔ زُػى‪ ٟ‬أ‪ٛ٣‬مة ػ٘مم ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬ب‪٥‬كمةذ‬
‫بُوِح‪٤‬ممد بُكِو‪٤‬ممد ُسوممم‪٣‬ى ب‪٥‬كممةذ ٓطممَ بُؼ‪٤‬مم‪ٞ‬ت بُؿةغً‪٣‬ممد ‪ُ٘ٝ‬لمم‪ ٢‬زٓمم‪ٛٞ‬ةذ بُٓممىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬ممد‬
‫بُٔىبكوممد أ‪ُ٘ ٝ‬لمم‪ ٢‬مكممةذ بُسٗممِث بُؼٗمم‪٤‬م‪ ١‬كمم‪ ٢‬بُؿممة‪٫‬ذ بُؼى‪ٚ‬مم‪٤‬د ‪ٝ‬زؼسحممى بَممسطحةجة ٓممٖ‬
‫بُٗ٘ق ‪ I‬ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪٤َ ٖ٣‬ك‪ٛ‬ؼ‪ُ ٕٞ‬ػىبؾد ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬د ًحى‪ٓ ٟ‬مغ بقسحمةو غ‪ٜ‬مم إ‪٣‬ػمةج‪٢‬‬
‫‪ٝ‬ك‪ ٢‬ؾةٍ بُك‪ٞٛ‬ع ُؼَٔ غىبؾ‪ً ٢‬ح‪٤‬ى ؿ‪٤‬ى ‪ٝ‬ػةئ‪ ٢‬كمٗ‪ٜ‬ة زؼسحى بَسطحةجة ‪.II‬‬

‫‪ III‬ـ يؼجهثس ثالّضطذجح‪:‬‬

‫‪٣ٝ‬ؼسحى ًَ ٓٔة ‪ٛٓ ٢ِ٣‬ةل بَسطحةت ُٗح‪٩ ٢‬غىبء بُوططىخ‪.‬‬

‫‪ A‬ـ ثػةةطٌثدجس ثنضنغةةٌ‪٣ :‬ػممث إٖمم‪٬‬ؼ ب‪ٚ‬ممطىبجةذ بُسكطممى بُمٓ‪٣ٞ‬ممد هحممَ إغممىبء بُوططمممىخ‬
‫ب‪ٗ٫‬سكةج‪٤‬د ‪ٝ‬بُس‪٤ٖٞ‬د بُٔؼسةلخ ُٔى‪ ٠ٚ‬بُ‪ٞ‬بوكةو‪ًٓٞ( ٖ٣‬ةل‪ ٢ٛ )ٖ٣‬هطغ بُم‪ٝ‬بء هحَ ‪َ 72‬مة ٓمٖ‬
‫ب‪٩‬غىبء‪ٝ .‬ك‪ ٢‬بُؿة‪٫‬ذ بُ‪ٗ٬‬سوةئ‪٤‬مد كممٕ ُٗمحد ‪ٛ 1.8 < INR‬م‪ ٢‬بُؿمم بُلةٖمَ بُُٔمسؼَٔ ؿةُحمة‬
‫أٓة ػ٘م ٓى‪ ٠ٚ‬بُ‪٤ٜ‬حةو‪ ٖ٣‬ك‪٤‬ػث إ‪٣‬وةك‪ ٚ‬هحَ َةػس‪ ٖ٤‬هحَ ب‪َ٫‬سوٗةء‪.‬‬

‫ًٔة إٔ زؼمبل بُٗل‪٤‬ؿةذ أهَ ٖٓ ‪ 50‬أُق ‪٣ً٣‬م ٓمٖ ُٗمحد قطم‪ٞ‬وخ بُ٘مًف ‪ٝ‬جؼمم بُؼم‪٬‬ظ جؿمة‪٫‬ذ‬
‫بُكطةو كمٕ بًُ٘ف أًطى بؾسٔة‪٘ٛٝ ٫‬ة ٖٓ ب‪ٗ٧‬لٍ إغىبء هططىخ بٗسوةئ‪٤‬د ‪ٝ‬ك‪ ٢‬بُؿة‪٫‬ذ بُسم‪ ٢‬زٌم‪ٕٞ‬‬
‫ك‪ٜ٤‬ة بُوططىخ ػةغِد كمٗ‪ ٌٖٔ٣ ٚ‬إٔ ُٗسحن ز ٓ‪ٓٓ ٖ٤‬سوةذ بُممّ ُسٌم‪ ٕٞ‬ل‪ٝ‬بػمْ غة‪٣ًٛ‬مد ػ٘ممٓة زممػ‪ٞ‬‬
‫بُؿةغد‪.‬‬

‫أٓة بُؼ‪٬‬ظ جٔطحطةذ بُـِ‪ٌ٤‬م‪ٞ‬جى‪ٝ‬ز‪ IIb/IIIa ٖ٤‬كسؼمى٘ ُكطمى أهمَ ٓمٖ ؾمة‪٫‬ذ بُكطمةو ‪ٝ‬ػمةلبذ‬
‫بُػُْ زؿمل أ‪ٛ٣‬ة بُؼةَٓ بُٔوىو جُٔس‪ٛٓ ٟٞ‬ةلبذ بُكطةو هحَ بُوططىخ كةُحمبٗد زً‪٣‬م ٓمٖ كمىٔ‬
‫ؾممم‪ٝ‬ش بُ٘ممًف (‪ٝ‬قةٖممد كمم‪ ٢‬ؾممةٍ بُؿةغممد ُٔؿممة‪٫ٝ‬ذ ٓسٌممىوخ ُحممًٍ بُٓممى‪٣‬ةٕ) ‪ٝ‬زػؼممَ ًٓممق‬
‫بًُ٘ف أًطى ٖؼ‪ٞ‬جد ‪ٝ‬أق‪٤‬ىب كمٕ ز‪ٞ‬كى أغ‪ًٜ‬خ ب‪٩‬ؿ‪٬‬م ‪ closure diveces‬هم ٌٓ٘ر ٖٓ إؿ‪٬‬م‬

‫‪638‬‬
 ‫بُٓى‪٣‬ةٕ جؼم ب‪َ٫‬سوٗةء كح‪ٔ٘٤‬ة ب‪٧‬غ‪٤‬مةٍ ب‪ُٝ٧‬م‪ٓ ٠‬مٖ أغ‪ٜ‬مًخ ب‪٩‬ؿم‪٬‬م َمٔؿر جةُسؿى‪٣‬مي بُٔحٌمى‬
‫أٓة بُػ‪ َ٤‬بُطةٗ‪ ٖٓ ٢‬أغ‪ًٜ‬خ ب‪٩‬ؿ‪٬‬م كٖٔ بُٔؿسَٔ أٗ‪ٜ‬ة زكلق ُٗحد بًُ٘‪ٝ‬ف‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ثنقظًٕ ثنكهٕ٘‪ :‬إٕ بوزلةع أوهةّ بٌُى‪٣‬ةز‪ ٖ٤‬ػةلخ ٓمة ‪٣‬ـ‪٤‬مى ٓمٖ إغمىبء بُوططمىخ ب‪ٗ٫‬سكةج‪٤‬مد‬
‫كؼ٘م ٓى‪ ٠ٚ‬بُسؿةٍ بُمٓ‪ ٌٖٔ٣ ١ٞ‬ز‪ٞ‬ه‪٤‬ر إغىبء بُوططىخ ٓحةْىخ جم بُسؿمةٍ أٓمة ػ٘مم بُٔى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬هٗ‪ٞ‬و ًِ‪ٓ ١ٞ‬س‪ َٝٞ‬إُ‪ْ ٠‬م‪٣‬م ‪ُٓ ٌُْٜ٘ٝ‬سوى‪ ٕٝ‬ك‪ ٌٖٔ٤‬إغىبء بُوططىخ ٓمغ ب‪ٗ٫‬سحمة‪ٙ‬‬
‫ًُ‪٣‬ةلخ بُكط‪ٞ‬وخ بُ٘ةغْ ػٖ بُؿةغد ُِسؿةٍ‪.‬‬

‫‪ C‬ـ ثنضقِْ نهًٕثه ثنظه‪ٛ‬هز‪٣ٝ :‬ػث ب‪٧‬قه جؼ‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحةو ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل زؿٍُ َةجن ُِٔ‪ٞ‬بل بُظِ‪ِ٤‬د‪.‬‬

‫‪ٝ‬همم أم‪ٜ‬ممىذ جؼم‪ ٙ‬بُموبَممةذ ي‪٣‬مةلخ ُٗممحد ب‪٫‬وزٌةَممةذ بُسؿُُم‪٤‬د ػ٘ممم بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُممه‪ُ ٖ٣‬ممم‪ْٜ٣‬‬
‫زؿٍُ ٖٓ بُُٔي ‪ٝ‬ب‪٧‬ؿه‪٣‬د بُحؿى‪٣‬د ج‪ٔ٘٤‬ة هطؼر لوبَةذ أقى‪ٛ ٟ‬ه‪ ٙ‬بُؼ‪٬‬هد‪.‬‬

‫إٕ ٓى‪ٚ‬ممم‪ ٠‬بُىجممم‪ Asthmaٞ‬أ‪ ٝ‬بٌُس‪ٞ‬ج‪٤‬مممد ‪٣ Atopy‬ؼسحمممى‪ ٕٝ‬كممم‪ ٢‬قطممم‪ٞ‬وخ يبئممممخ ُِؿُةَممم‪٤‬د‬
‫أٓةػ‪٬‬ظ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪َٞ ْٜ٣‬بجن زؿٍُ ٓ‪ٖٞٞ‬ف ك‪ٔ٤‬ة جؼم‪.‬‬

‫‪ D‬ـ ثننًؼ‪ :‬إٕ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل قٔع كؼةٍ ‪٣‬ؼسحمى َمححة ُسـ‪٤٤‬مى بُوططمىخ بُوِح‪٤‬مد ب‪ٗ٫‬سكةج‪٤‬مد ًٔمة إٔ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل‬
‫قٔع غِم‪ٓ ١‬س‪ٞ‬هغ ك‪ٌٓ ٢‬ةٕ بُمق‪« ٍٞ‬بُحًٍ» أٓى ؿ‪٤‬ى ٓىؿ‪ٞ‬ت ج‪ ٚ‬إٕ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل قٔع كطى‪ ١‬ك‪٢‬‬
‫بُ٘ةؾ‪٤‬ممد ب‪٩‬وج‪٤‬ممد ‪٣‬ػممث إٔ ‪٣‬ؼممةُع هحممَ إغممىبء هططممىخ بٗسكةج‪٤‬ممد ‪ٝ‬بُحممًٍ بُلكممه‪ٝ ١‬نُممي ن‪ ٝ‬أ‪٤ٔٛ‬ممد‬
‫قةٖد ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُحم‪ًٔ .ٖ٤٘٣‬ة ‪ ٌٖ٣‬إغىبء بُوططىخ ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د جٔوةوجد ػ‪ٛ‬م‪٣‬د ػ٘م بُٔى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬قٔع كطى‪ٌٓ ١‬ةٕ بُ٘ةؾ‪٤‬د ب‪٩‬وج‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ E‬ـ ثنشةئىثس ثنًنذٌ‪ٚ‬ةز‪( :‬كومى بُممّ ب‪ٚ٫‬مطىبجةذ بُٓمةول‪٣‬د)‪ :‬هحمَ إغمىبء بُوططمىخ ب‪ٗ٫‬سوةئ‪٤‬ممد‬
‫‪٣‬ػث ػ‪٬‬ظ ‪ٝ‬إٖ‪٬‬ؼ ً‪ ٖٓ ٬‬كوى بُمّ بُٓم‪٣‬م ‪ٝ‬كمى‪ ٜ‬بُح‪ٞ‬زةَم‪ٗٝ ّٞ٤‬ومٕ بُح‪ٞ‬زةَم‪ٝ ّٞ٤‬كم‪ ٢‬ؾمةٍ‬
‫‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بُٗٔةّ ل‪٣‬ػسةُ‪ ٢‬كمٗ‪ٗ٘٣ ٚ‬ؽ جسـ‪٤٤‬ى ٓ‪ٞ‬ػم بُوططىخ ب‪ٗ٫‬سوةئ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ F‬ـ قظةةًٕ ثنقهةةخ غ‪ٛ‬ةةٌ ثنًؼةةجٔع‪ :‬إٕ ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل هٗمم‪ٞ‬و هِممث ْممم‪٣‬م ‪٣ً٣‬ممم ٓممٖ قطمم‪ٞ‬وخ بُوططممىخ‬
‫بُوِح‪٤‬د‪ ٖٓٝ .‬ب‪٧‬ك‪ َٛ‬إٔ ‪ ٌٕٞ٣‬بُؼ‪٬‬ظ ٓكسةوب جؼ٘ة‪٣‬د هحَ بُوططىخ ‪ٝ‬ػِم‪ ٠‬ب‪٧‬همَ ‪٣‬ػمث إٔ ‪ٌ٣‬م‪ٕٞ‬‬
‫بُٔى‪ ٙ٣‬هةلوب ػِ‪ ٠‬ب‪َ٫‬سِوةء ل‪ ٕٝ‬هٗ‪ٞ‬و ز٘لُ‪.٢‬‬

‫‪ G‬ـ ثأليٌثع ثنٕػجة‪ٛ‬ةز ثنًق‪ٛ‬ط‪ٛ‬ةز ثنشةو‪ٚ‬ور‪ :‬إٕ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل أػمىب٘ ػمىظ ٓسوطمغ زُمسؿن زو‪ٔ٣ٞ‬مة‬
‫غ‪٤‬مب ‪ٝ‬ؾهوب ُِ٘ح‪ٝ ٙ‬كم‪ ٢‬ؾمةٍ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل ٗمح‪ٚ ٙ‬مؼ‪٤‬ق ؿ‪٤‬مى ٓ٘ةَمث كمٗم‪٣ ٚ‬ل‪ٛ‬مَ إغمىبء ٓمبقِمد‬
‫ػحى ب‪ٜ٧‬ىبف بُؼِ‪٣ٞ‬د‪.‬‬

‫إٕ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ‪ٜ‬ؼْ ‪ٝ‬ػمةئ‪ٖ ٢‬م٘ؼ‪٘ٓ ٢‬مه أًطمى ٓمٖ ‪ 6‬أْم‪ٜ‬ى ‪٣ ٫‬ؼسحمى ٓ‪ٛ‬مةل بَمسطحةت له‪٤‬من ‪٩‬غمىبء‬
‫بُوططممىخ ‪ٌُٝ‬ممٖ ‪٣‬ػممث أقممه بُؿممهو ػ٘ممم ػحمم‪ٞ‬و‪ٝ ٙ‬أقممه بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤‬ممي ‪ٌُٝ‬ممٖ قطمم‪ٞ‬وخ بٗطمم‪٬‬م‬
‫ٖٔةذ ٖٓ ‪ٝ‬وّ ػٗ‪٤‬م‪ ّٛ )Atheroma( ١‬أ‪ ٖٓ ٝ‬قطمىخ زحوم‪ ٠‬أػِم‪ٛٝ ٠‬مه‪ ٙ‬بُكطم‪ٞ‬وخ زمًلبل‬
‫‪ٝ‬جسومّ ػٔى بُطؼْ‪.‬‬

‫‪ H‬ـ أو هو ثألدٓةةٌ ثنذطُةة‪ :ٙ‬إٕ ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل أّ لّ أج‪ٜ‬ممى جط٘مم‪ ٢‬زسطِممث ؾممهوب ٓممٖ ٗمم‪ٞ‬ع قممةٔ أض٘ممةء‬
‫بُوططىخ ‪ٝ‬بُٔوةوجد ػحى بُهوبع زػ٘ث ػح‪ٞ‬و أّ بُمّ‪.‬‬

‫‪639‬‬
‫‪ I‬ـ ثًصفجع ثنضٕصٌ ثنشٌ‪ٚ‬جَ‪ ٙ‬ثنشو‪ٚ‬و غ‪ ٌٛ‬ثنًْ‪ٛ‬طٌ ػه‪ :ّٛ‬إٕ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٓى‪٣‬ةٗ‪٣ ٢‬ػث إٔ ‪ٛ٣‬مح‪ٝ‬‬
‫هحَ بُوططىخ بُوِح‪٤‬د ب‪ٗ٫‬سوةئ‪٤‬د ‪ٝ‬نُمي ًُ‪٣‬مةلخ ُٗمحد ب‪ٓ٧‬مةٕ ج‪ٜ‬مهب ب‪َ٫‬سوٗمةء ‪ٝ‬جٓمٌَ قمةٔ ‪ٌٔ٣‬مٖ‬
‫ؾم‪ٝ‬ش ًٗف ْم‪٣‬م ٌٓةٕ بُحًٍ جؼم َؿث بُـٔم ‪ sheath‬إنب ًةٕ بُ‪ٛ‬ـ‪ٓ ٝ‬ىزلغ جٓمخ ‪ٝ‬جكةٖد‬
‫إنب ًةٕ أًطى ٖٓ ‪.ًِٔٓ 110/-180‬‬

‫‪ IV‬ـ صقؼ‪ ٌٛ‬ثنًٌ‪ٚ‬غ‪:‬‬

‫‪ A‬ـ قذةٕل ثنًؼهٕيةجس‪٣ :‬ػمث إغمىبء ٓ٘ةهٓمد زلٗم‪٤ِ٤‬د ٓمغ بُٔمى‪ٝ( ٙ٣‬بُؼةئِمد) ؾم‪ ٍٞ‬بُكطم‪ٜٞ‬‬
‫بُؼةٓمممد ‪ٝ‬ب‪َ٫‬مممسطحةت ‪ٝ‬بُؼممم‪٬‬ظ بُحمممم‪ٝ َ٣‬بُك‪٤‬مممةوبذ بُسٓك‪ٗ٤‬ممم‪٤‬د ‪٣ٝ‬ػمممث إػطمممةء نًمممى قمممةٔ‬
‫بُ‪٬‬قس‪ٜ٬‬ةذ بُكط‪٤‬ىخ ًةُ‪ٞ‬كةخ ‪ٝ‬بٌُُسد ‪ٝ‬بُوٗ‪ٞ‬و بٌُِ‪ًٔ ١ٞ‬ة ‪٣‬ػث إٔ ز‪٬‬ؾت بُؿةغمد ‪٩‬غمىبء‬
‫ٓػةيب ذ إًِ‪٤ِ٤‬د إَؼةك‪٤‬د ػ٘مم بُ‪ٛ‬مى‪ٝ‬وخ‪ .‬إٕ نًمى ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬مةذ بُكط‪٤‬مىخ ‪٣‬ػمث إٔ زٌم‪ ٕٞ‬كىل‪٣‬مد‬
‫(ْكٗ‪٤‬د) ‪ٝ‬بُوح‪٣ ٍٞ‬ػث إٔ ‪ُٓ ٌٕٞ٣‬ػ‪ ٬‬جةُُػَ بُطح‪.٢‬‬

‫‪ B‬ـ ثنضقةةٕ‪ٚ‬ى قذةةم ثنقغطةةٌر‪ :‬هحممَ إغممىبء بُوططممىخ بُ‪ُ٤‬ممى‪٣ ٟ‬ػممث إغممىبء زومم‪َ ْ٣ٞ‬ممى‪٣‬ى‪ ١‬له‪٤‬ممن‬
‫ٓس‪٘ٔٛ‬ة بُوٗد بُُى‪٣‬ى‪٣‬د ‪ٝ‬بُلؿٕ بُُى‪٣‬ى‪ًٔ ١‬ة ‪٣‬ػث غٍ ًةكد بُ٘مح‪ ٙ‬بُٔؿ‪٤‬طم‪ٝ ٢‬بُ٘لكمةذ‬
‫بُٓى‪٣‬ةٗ‪٤‬د ‪ٝ‬ك‪ ٢‬ؾةٍ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل أ‪ٜ٘ٓ ١‬مة كمٗ‪ٜ‬مة ‪٣‬ػمث إٔ زُمػَ هحمَ بُوططمىخ ًممغىبء هةػمم‪base ١‬‬
‫‪ ٖٓ line‬أغَ بُىغ‪ٞ‬ع إُ‪ٜ٤‬ة جةُُٔسوحَ‪.‬‬

‫جة‪ٚ٩‬ةكد ُٔؼِ‪ٓٞ‬ةذ ٓكحى‪٣‬د زس‪ٛ‬مٖٔ ٓكطم‪ ٝ‬بَمسو‪٬‬ج‪ً ٢‬سؼممبل بُممّ بٌُةٓمَ ‪ٝ‬لوبَمةذ بُسكطمى‬
‫ك‪ً ٢‬ةكد بُٔى‪٣ٝ ٠ٚ‬ػث زُػ‪ َ٤‬بُٔؼة‪٤٣‬ى بُٔكحى‪٣‬د هحَ إغىبء بُوططى‪ ٟ‬بُ‪ُ٤‬ى‪.ٟ‬‬

‫‪ C‬ـ ثألهٔ‪ٚ‬ةةز‪ :‬إنب ًممةٕ ٓممٖ بُٔؿسٔممَ إغممىبء زمممبق‪٬‬ذ ؿةي‪٣‬ممد ػحممى بُػِممم كمممٕ بُؼمم‪٬‬ظ بُُٔممحن‬
‫جة‪َ٧‬حى‪ِٓ 325 ٖ٣‬ؾ كٔ‪٣ٞ‬ة ‪٣‬ػث إٔ ‪٣‬ؼط‪ ٠‬هحَ بُوططىخ ‪ٝ ٚٗ٧‬غم ج ٗ‪٣ ٚ‬ؿُٖ بُ٘سةئع ‪ٝ‬إنب ًةٗر‬
‫‪٘ٛ‬ةى بؾسٔةُ‪٤‬د ًح‪٤‬ىخ ًًوع ْمحٌد كمٗم‪٣ ٚ‬ػمث إػطمةء غىػمد زؿٔ‪٤‬مَ كٔ‪٣ٞ‬مد ٓمٖ بٌُِ‪ٞ‬ج‪٤‬مم‪ٝ‬ؿى‪َ٣‬‬
‫‪ِٓ 300‬ؾ هحمَ بُوططمىخ‪ًٔ .‬مة ‪٣‬ػمث إ‪٣‬ومةف بُٔ‪٤‬سلم‪ٞ‬وٓ‪ ٖ٤‬ػ٘مم إغمىبء بُوطمىخ ػِم‪ ٠‬بُمىؿْ ٓمٖ إٔ‬
‫بؾسٔةٍ ؾم‪ٝ‬ش ؾٔة٘ ُح٘‪٘ٓ ٢‬كل‪ ٙ‬ػ٘م ٓى‪ ٠ٚ‬بٌُى‪٣‬ةز‪ ٖ٤٘٤‬بُطح‪٤‬ؼ‪.٢‬‬

‫‪ D‬ـ ثنضؼه‪ٛ‬ى‪٣ :‬ػث إٔ ‪٣‬ؿهو بُٔى‪ ٖٓ ٠ٚ‬أٗ‪ ْٜ‬همم ‪ٓ٣‬مؼ‪ ٕٞ‬جمؾُمةٌ ؾمةو ‪٣‬مم‪ ّٝ‬هىبجمد ‪ 30‬ضةٗ‪٤‬مد‬
‫ٗةغْ ػٖ ؾوٖ بُٔ‪ٞ‬بل بُظِ‪ِ٤‬د بُٔ ‪٘٣‬د جؼ‪ ٙ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬هم ‪ٓ٣‬ؼ‪ ٕٞ‬جةُـط‪٤‬ةٕ ًٔة ‪٣‬ػث إٔ ‪ُ٣‬ىبػ‪٠‬‬
‫بٗسحة‪ ٙ‬بُٔى‪ ٙ٣‬جٌَٓ قةٔ ُ‪ٛ‬ى‪ٝ‬وخ بُُؼةٍ إنب َٔغ أ‪ْ ١‬كٕ جةُـىكد ‪٣‬و‪( ٍٞ‬أَؼَ) ‪ٛٝ‬مهب‬
‫ب‪٩‬غىبء ‪ُ٣‬ىّ ع ٖٓ ي‪ٝ‬بٍ ج‪ٝ‬ء بُوِث بُ٘ةغْ ػٖ بُٔ‪ٞ‬بل بُظِ‪٤ِ٤‬د‪.‬‬

‫‪ E‬ـ ثنًؼوثس‪ :‬هحَ إغىبء بُوططىخ بُوِح‪٤‬د ‪٣‬ػث بُس ًم ٖٓ إٔ ٓؼمبذ بُٔىبهحد زؼَٔ جٌَٓ زةّ‪.‬‬

‫‪ٝ‬بُٔؼمممبذ ب‪ًُ٩‬بٓ‪٤‬ممد‪ :‬غ‪ٜ‬ممةي ٓىبهحممد ُٓممسٔى ُِسكطمم‪ ٝ٤‬بٌُ‪ٜ‬ىجمم‪ٚٞ٣ ٢‬ممؽ َممىػد بُوِممث ‪ٝ‬بُمم٘ظْ‬
‫‪ِٖٝٝ‬د ‪ ًْٝ ST‬غ‪ٜ‬ةي بُ‪ٛ‬ـ‪ٝ ٝ‬غ‪ٜ‬ةي إْحةع ب‪ًُٝ٧‬ػ‪ ٖ٤‬ب‪ٖ٩‬حؼ‪ًٔ .٢‬ة ‪٣‬ػمث بقسحمةو ٓؼممبذ‬
‫ب‪ٗ٩‬ؼممةِ ‪ٝ‬إٔ زٌمم‪ ٕٞ‬غممة‪ًٛ‬خ‪ٝ .‬جٓممٌَ قممةٔ ٗممةيع بُىغلممةٕ ‪ٖٝ‬مم‪٤٘٤‬د بُس٘ح‪٤‬ممث ‪٣‬ػممث إٔ زٌمم‪ٕٞ‬‬
‫جػةٗث بُٔى‪ٝ ٙ٣‬ك‪ ٢‬ؾةٍ ز‪ٞ‬هغ إٔ ‪ ٌٕٞ٣‬ب‪٩‬غىبء ‪ ٬٣ٜٞ‬كمٕ بُؼم‪٣‬م ٖٓ ب‪ٜ٧‬حةء ‪٣‬ل‪ٚٝ َٛ‬مغ‬
‫هططىخ ج‪٤ُٞ‬د (‪ٝ )Foley or Texas‬هحَ جمء ب‪٩‬غىبءبذ ‪٣‬ػث بقسحةو بُس٘ظ‪٤‬مى ‪ٝ‬بُسٗم‪٣ٞ‬ى ػمٖ‬
‫‪ٜ‬ى‪٣‬ن أقه ٖ‪ٞ‬وخ ُِ‪ٞ‬ؾد ب‪٤َٔ٩‬د ُِٔى‪.ٙ٣‬‬

‫‪641‬‬
‫إٕ ُٗحد ب‪ٜ٩‬ةوبذ ‪٣ Frame Rate‬ػث إٔ ز‪ٚٞ‬غ ػِ‪/30 ٠‬ضة زٌم‪ ٕٞ‬بُُ٘محد ‪/60‬ضمة ٓل‪٤‬ممخ كم‪٢‬‬
‫ؾممةٍ ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل زُممىع هِحمم‪ٝ ٢‬ػ٘ممم بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ُ ٖ٣‬ممم‪ ْٜ٣‬جمم‪ٝ‬ء هِممث زٌمم‪ُٗ ٕٞ‬ممحد ‪/15‬ضممة ٓل‪٤‬مممخ‬
‫‪ٝ‬جة‪ٚ٩‬ممةكد ُممهُي ‪٣‬ػممث إٔ زسؿممىى بُطة‪ُٝ‬ممد جؿى‪٣‬ممد ‪َٝ‬مم‪ُٜٞ‬د ؾسمم‪ ٠‬بُ‪ٖٞ‬مم‪ُِ٘ٔ ٍٞ‬طوممد ب‪٩‬وج‪٤‬ممد‬
‫ُِٔى‪.ٙ٣‬‬

‫‪ F‬ـ ثنًةةجهر ثنظه‪ٛ‬هةةز‪ :‬زُممسكمّ كمم‪ٓ ٢‬ؼظممْ ؾممة‪٫‬ذ بُوططممىخ بُٔمم‪ٞ‬بل بُظِ‪ِ٤‬ممد بُٔ ‪٘٣‬ممد ‪ٝ‬كمم‪ ٢‬جؼمم‪ٙ‬‬
‫بُؿمة‪٫‬ذ بُكةٖمد ‪ٌٔ٣‬مٖ بَمسؼٔةٍ ٓم‪ٞ‬بل ٓ٘كل‪ٛ‬مد بُؿِ‪٤ُٞ‬ممد ‪ٛٝ‬م‪ ٢‬أؿِم‪ ٠‬ضٔ٘مة جؼٓمىخ ٓمىبذ ٓممٖ‬
‫بُٔ‪ٞ‬بل بُظِ‪ِ٤‬د بُٔ ‪٘٣‬د ‪.ionic dye‬‬

‫بُٔوة‪٫‬ذ زمػْ ج ٕ بُٔم‪ٞ‬بل ؿ‪٤‬مى بُٔ ‪٘٣‬مد ‪ non Ionic dye‬زم ل‪ ١‬إُم‪َ ٠‬م‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لمد جطم‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬مى‬
‫أهَ ‪ًٝ‬هُي ج‪ٝ‬ء ٗمح‪ ٙ‬أهمَ بٗكلمة٘ ‪ٚ‬مـ‪ ٝ‬أهمَ جة‪ٚ٩‬مةكد ُـط‪٤‬مةٕ ‪ٝ‬إه‪٤‬مةء أهمَ‪ٝ .‬جةُسمةُ‪ ٢‬زؼسحمى‬
‫ٓل‪٤‬مخ ك‪ ٢‬ؾة‪٫‬ذ ب‪ْ٫‬سحة‪ ٙ‬جس‪٤ٛ‬ن ‪ٛ‬ةّ ك‪ ٢‬بُػمهع ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪ ٢‬ب‪ُ٣٧‬مى أ‪ٝ ٝ‬غم‪ٞ‬ل َم‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لمد جطم‪ٖ٤‬‬
‫أ‪ُ٣‬ى ْم‪٣‬مخ ‪ٝ‬ز‪٤ٛ‬ن أج‪ٜ‬ى‪ْ ١‬م‪٣‬م ‪ ٖٓٝ‬ب‪َ٫‬سطحةجةذ ب‪٧‬قى‪ٝ :ٟ‬غ‪ٞ‬ل هٗم‪ٞ‬و ًِم‪ ١ٞ‬أ‪ٝ ٝ‬غم‪ٞ‬ل‬
‫هٗد زؿٍُ ُِٔ‪ٞ‬بل بُظِ‪ِ٤‬د‪.‬‬

‫‪٬٣ ُْ ٌُٖٝ‬ؾت أ‪ ١‬زىبغغ ك‪ُٗ ٢‬ث ؾمم‪ٝ‬ش بُوٗم‪ٞ‬و بٌُِم‪ ١ٞ‬بُؿمةل أ‪ ٝ‬ب‪٫‬وزٌةَمةذ بُس ه‪٤‬مد ػ٘مم‬
‫بَممسكمبّ بُٔمم‪ٞ‬بل بُظِ‪ِ٤‬ممد ؿ‪٤‬ممى بُٔ ‪٘٣‬ممد ‪ٞ٣ٝ‬غممم لُ‪٤‬ممَ ػِمم‪ ٠‬إٔ بُٔمم‪ٞ‬بل ؿ‪٤‬ممى بُٔ ‪٘٣‬ممد أًطممى إؾمممبضة‬
‫ُِكطممةو (‪ٓ )Thrombogenic‬ممٖ بُٔمم‪ٞ‬بل بُظِ‪ِ٤‬ممد بُٔ ٗ‪٤‬ممد ‪ُٝ‬ممهُي زُممسؼَٔ جؿممهو ػ٘ممم ٓممى٘‬
‫بُٔس‪٬‬يٓد ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د بُؿةلخ ‪ٝ‬ػ٘م بَسؼٔةٍ بُٔ‪ٞ‬بل بُظِ‪٤ِ٤‬د ؿ‪٤‬مى بُٔ ‪٘٣‬مد ‪٣‬ػمث إ‪ٚ‬مةكد ‪ٝ 5‬ؾممبذ‬
‫ٖٓ بُ‪٤ٜ‬حةو‪ ٖ٣‬ؿ‪٤‬ى بُٔػًأ ‪ ٖٓ 3َْ 1 ًَٝ‬بُٔةلخ‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ثنضقِْ نهًجهر ثنظه‪ٛ‬هز‪:‬‬

‫‪ a‬ـ ثنضقؼةة‪ ٌٛ‬ثنةةؤثة‪ :ٙ‬إنب ًممةٕ ُممم‪ ٟ‬بُٔممى‪َ ٙ٣‬مم‪ٞ‬بجن زؿُممٍ ‪ُِٔ Allergy‬مم‪ٞ‬بل بُظِ‪ِ٤‬ممد أ‪ٝ‬‬
‫َممم‪ٞ‬بجن بوزٌةَمممةذ ز هةٗ‪٤‬مممد ‪ Anuphylactoid reaction‬كمٗممم‪٣ ٚ‬ػمممث إػطمممةء بُٔممممى‪ٙ٣‬‬
‫جى‪٣‬مٗ‪ِٓ 40 ًُٕٞ٤‬ؾ كٔ‪٣ٞ‬ة × ‪ 4‬غىػةذ أ‪٤ٛ ٝ‬مو‪ًٞٝ‬وز‪ٝ ًٕٝ٤‬و‪٣‬م‪ِٓ 100 ١‬ؾ ػِ‪ ٠‬ب‪٧‬هَ هحمَ‬
‫ب‪٩‬غممىبء جممـ ‪َ 6‬ممةػةذ ‪ٝ‬إػطممةء بُُمم‪ٔ٤‬سم‪ِٓ 400 )Tagancet( ٖ٣‬ممؾ‪ٝ /‬و‪٣‬ممم‪ٓ ١‬ممىخ ‪ٝ‬بؾممممخ‬
‫‪ٝ‬إػطةء (‪ِٓ 50 )diphenhydramine‬ؾ ٓىخ ‪ٝ‬بؾمخ‪.‬‬

‫‪ٝ‬ك‪ ٢‬ؾةٍ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل هٗد زؿٍُ ٓ‪ٜ‬مل ُِؿ‪٤‬ةخ كمٗ‪ٗ٘٣ ٚ‬مؽ جمػطمةء ‪ٓ 1‬مَ ٓمٖ بُٔمةلخ بُظِ‪ِ٤‬مد (ًٔ‪٤‬مد‬
‫هِ‪ِ٤‬د) ‪ٝ‬بُٔىبهحد ُؼمخ لهةئن هحَ بُحمء جة‪٩‬غىبءبذ‪.‬‬

‫‪ b‬ـ ثنؼةةالػ‪ :‬إنب زطمم‪ٞ‬و ُممم‪ ٟ‬بُٔممى‪ ٙ٣‬ػ‪ٓ٬‬ممةذ ‪٫‬وزٌممةٌ ز م ه‪ ٢‬أ‪ ٝ‬زؿُممٍ كممةُؼ‪٬‬ظ ‪٣‬ػممث إٔ‬
‫‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬ك‪ٞ‬و‪٣‬ممة‪ .‬كمم‪ ٢‬ؾممةٍ ؾممم‪ٝ‬ش ْممى‪ ١‬أ‪ٜ ٝ‬لممؽ كممةُؼ‪٬‬ظ جممـ (‪ )diphen hydramine‬ػممةلخ ٓممة‬
‫‪ً ٌٕٞ٣‬ةك‪٤‬ة‪ٝ .‬ؿةُحة ٓة ‪٣‬ؼط‪ ٠‬بُ‪٤ٜ‬مو‪ًٞٝ‬وز‪ ًٕٝ٤‬ػِ‪ ٠‬بُىؿْ ٖٓ إٔ ز ض‪٤‬ى‪٣ ٙ‬س قى جةُظ‪ٜٞ‬و ؾسم‪٠‬‬
‫ػمخ َةػةذ ‪ٝ‬ك‪ ٢‬ؾمةٍ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل ‪ٝ‬نٓمد كٔ‪٣ٞ‬مد جِؼ‪٤ٓٞ‬مد أ‪ ٝ‬زٓم٘ع هٗمح‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بٗكلمة٘ ‪ٚ‬مـ‪ ٝ‬كمٗم‪ٚ‬‬
‫‪٣‬ػث إػطةء ‪ ٖٓ 3َْ 0.3‬ب‪٧‬لو‪٘٣‬ةُ‪ ٖ٤‬ب‪ُ٧‬لم‪ ٢‬زؿمر بُػِمم ‪ٝ‬كم‪ ٢‬بُؿمة‪٫‬ذ بُٔؼ٘ممخ ‪ٌٔ٣‬مٖ إػطمةء‬
‫‪ٌ٤ٓ 10‬ى‪/‬ل ٖٓ ب‪٣٩‬ح٘لى‪ ٖ٣‬زُى‪٣‬ث ‪ٝ‬و‪٣‬م‪ ١‬ؾس‪ ٠‬ي‪ٝ‬بٍ ب‪٧‬ػىب٘‪.‬‬

‫‪ c‬ـ ثنضقْةةِ نالصكةةِ (‪٬٣ٝ :)latex allergy‬ؾممت ي‪٣‬ممةلخ ؾم‪ٝ‬ضمم‪ ٚ‬كمم‪ ٢‬بُٔٔةوَممد بُُممى‪٣‬ى‪٣‬د‬
‫ٓ قىب قةٖد ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُؼةِٓ‪ ٖ٤‬ك‪ٓ ٢‬ػةٍ بُىػة‪٣‬مد بُٗمؿ‪٤‬د بُؿُةَم‪٤‬د بُؿو‪٤‬و‪٤‬مد ُ‪٬‬زٌمٍ‬

‫‪641‬‬
‫هم ز ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬ؾٌد ‪ٝ‬نٓد ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬د زٓ٘ع ؾ٘ػىخ زٓ٘ع هٗمح‪ٝ ٢‬بُسم م (‪ٝ )anaphylasine‬كم‪٢‬‬
‫ؾةٍ أػطم‪ ٠‬بُٔمى‪ ٙ٣‬إٌٓةٗ‪٤‬مد زؿُمٍ ُ‪٬‬زٌمٍ كمٗم‪٣ ٚ‬ػمث إغمىبء بقسحمةوبذ بُسؿُمٍ بُػِمم‪١‬‬
‫(‪ٝ )skin test‬بقسحممةو بُُٔس‪ٛ‬ممم بُٔٗممِ‪ ٢‬بُُممى‪٣‬غ (‪)rapid antigen serum testing‬‬
‫‪٫ ٛٝ‬ء بُٔى‪٣ ٠ٚ‬ػث إٔ ‪ٚٞ٣‬ؼ‪ٞ‬ب ك‪ ٢‬جمب‪٣‬د بُؿة‪٫‬ذ بُس‪ ٢‬زػى‪٤ٓٞ٣ ٟ‬مة (جمب‪٣‬مد بُؼٔمَ) ُسػ٘مث‬
‫قطمم‪ٞ‬وخ بُسؿُممٍ ٓممٖ ؿ‪٤‬ممةو بُ‪٬‬زٌممٍ بُٔ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬ل كمم‪ ٢‬ب‪٩‬غممىبءبذ بُُممةجود ‪٣ٝ‬ػممث ‪ٚٝ‬ممغ أَممٔةء‬
‫بُٔ‪ٞ‬بل بُٔؿُُد جمهد ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬بغث زػ٘ح‪ٜ‬ة ‪٣ٝ‬ػث ‪ٚٝ‬مغ جطةهمد قةٖمد ]زؿُمٍ ُ‪٬‬زٌمٍ[ ‪٣ٝ‬ؼسحمى‬
‫ؿٔممم بُوططممىخ ٓٗممموب ُ‪٬‬زٌممٍ ُممهُي ‪٣‬ل‪ٛ‬ممَ إغممىبء بُوططممىخ جممم‪ ٝ‬ؿٔممم ‪٣ٝ sheathless‬ل‪ٛ‬ممَ‬
‫زـ‪٤٤‬ى بُوططةو ك‪ٞ‬م بُُِي‪.‬‬

‫‪ d‬ـ ثنضٌك‪ ٖٓٝ :Sedation ٍٛ‬بُٓمةئغ بَمسؼٔةٍ بُٔىً٘مةذ ٓطمَ بُحً٘‪ٝ‬ل‪٣‬مةي‪٣‬ح‪ً ٖ٤‬ةُٔ‪٤‬ممبي‪1 ّ٫ٝ‬‬
‫أ‪ِٓ 2 ٝ‬ممؾ ‪ٝ‬و‪٣‬ممم‪ ١‬أ‪ُٞٝ‬وبي‪٣‬حممةّ ‪ 1‬أ‪ِٓ 2 ٝ‬ممؾ ‪ٝ‬و‪٣‬ممم‪ٝ ١‬جؼمم‪ ٙ‬ب‪ٜ٧‬حممةء ‪ُ٣‬ممسكمٓ‪Fentanyl ٕٞ‬‬
‫جػىػد ‪ِٓ 25‬ؾ ‪ٝ‬و‪٣‬م‪ ١‬أ‪ٞٓ ٝ‬وك‪ 1 ٖ٤‬أ‪ِٓ 2 ٝ‬ؾ ‪ٝ‬و‪٣‬م‪ٝ ١‬نُي ٓمٖ أغمَ إيبُمد ب‪ُ٧‬مْ ًٔمة ‪ٌٔ٣‬مٖ‬
‫بَممسؼٔةٍ ‪ Diphenhedramine‬جػىػممد ‪ 25‬أ‪ِٓ 50 ٝ‬ممؾ ‪ٝ‬و‪٣‬ممم‪ٝ ١‬نُممي جـ‪٤‬ممد بُسُممٌ‪ًٔ ٖ٤‬ممة‬
‫‪٣‬ػممث ه‪٤‬ممةٌ إْممحةع بُمممّ بُُٔممسٔى (‪ٝ )contimuous pulse oximetry‬نُممي ُِس ًممم ٓممٖ إٔ‬
‫بُسىً‪ْ ٍ٤ُ ٖ٤‬م‪٣‬مب أًطى ٖٓ بُ‪٬‬يّ‪.‬‬

‫‪ e‬ـ أيج ثألشةؼز ‪ :Radiation safty‬إٕ ؾ٘ػمىخ ب‪ْ٧‬مكةٔ بُؼمةِٓ‪ٓ ٖ٤‬ؼى‪ٚ‬مد ُ‪ْ٨‬مؼد ‪ُٝ‬مهُي‬
‫‪٣‬ػث جهٍ ًةكد بُػ‪ٜٞ‬ل ُسكل‪ ٙ٤‬بُسؼى٘ ُ‪ْ٪‬مؼةع ‪ٝ‬بُٔٗممو ‪ٛ‬م‪ٓ ٞ‬وطمغ ٓمٖ ؾًٓمد أْمؼد ‪X‬‬
‫بُسم‪ ٢‬ز٘ٓم زؿمر بُطة‪ُٝ‬مد ‪ٝ‬جةُسمةُ‪٣ ٢‬ػمث بَممسؼٔةٍ بُ‪ٞ‬به‪٤‬مةذ بُىٖةٖم‪٤‬د ‪ٝ lead aprons‬بُسمم‪٢‬‬
‫‪ ٌٕٞ٣‬ك‪ٜ٤‬مة َمٔةًد بُطحومد إٖمةجد ػِم‪ ٠‬ب‪٧‬همَ ‪ِٓ 0.5‬مْ ‪ٝ‬بَمسؼٔةٍ هحمد وٖةٖم‪٤‬د ُ‪ٞ‬هة‪٣‬مد بُمموم‬
‫‪ٝ‬نُي ُِسوِ‪ ٖٓ َ٤‬بُسؼى٘ ُ‪ْ٪‬ؼةع ًٔة ‪٣‬ػث ب‪٧‬قه جؼ‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحةو بُ٘ظةوبذ بُٔىٖٗمد‪ًٔ .‬مة‬
‫‪٣‬ػممث ‪ٚٝ‬مممغ ْممةوبذ إْمممؼةع ‪ Radiationbadges‬زؿممر بُممم‪ٞ‬به‪ ٢‬بُىٖةٖمم‪ٝ ٢‬قمممةوظ بُوحمممد‬
‫بُٔىٖٗد ‪ٝ‬نُي ُٔىبهحد بُسؼى٘ ب‪ْ٩‬ؼةػ‪ ٢‬بُٔسىبًْ ًٔة ‪٣‬ػمث ‪ٚٝ‬مغ ‪ٝ‬بهم‪ ٢‬وٖةٖم‪ٓ ٢‬مٖ‬
‫ب‪ً٧‬ى‪٤ِ٣‬مي جمم‪ ٖ٤‬بُٔممى‪ٝ ٙ٣‬بُطح‪٤‬مث ‪ٝ‬أهممىت إُمم‪ ٠‬بُٔمى‪ًٔ ٙ٣‬ممة إٔ بُ‪ٞ‬همم‪ٞ‬ف جؼ‪٤‬ممب ػممٖ بُطة‪ُٝ‬ممد‬
‫جكلمم‪ ٙ‬بُسؼممى٘ ب‪ْ٩‬ممؼةع جٓممٌَ ٓس٘ةَممث ػٌُممة ٓممغ ٓىجممغ بُُٔممةكد ًٔممة ‪ٞ٣‬غممم بُؼم‪٣‬ممم ٓممٖ‬
‫بُكط‪ٞ‬بذ بُس‪ ٌٖٔ٣ ٢‬بزكةن‪ٛ‬ة ُِسوِ‪ ٖٓ َ٤‬قطى بُسؼى٘ بُٓؼةػ‪ٓ ٌَُ ٢‬مٖ بُطح‪٤‬مث ‪ٝ‬بُٔمى‪ٙ٣‬‬
‫ًٔة ‪٣‬ػث همو ب‪ٌٓ٩‬ةٕ زكل‪ ٙ٤‬يٖٓ بُس٘ظ‪٤‬ى ‪ًٝ Fluorossopy‬هُي يٓمٖ بُسٗم‪٣ٞ‬ى بُٓمؼةػ‪٢‬‬
‫‪ًٔ .cine time‬ة ‪٣‬ػث ‪ٚٝ‬غ ٌٓطمق بُٗم‪ٞ‬وخ ‪ Image Intensifier‬هممو بُُٔمسطةع أهمىت ٓمة‬
‫‪ٌٔ٣‬ممٖ ُِٔممى‪ٝ ٙ٣‬نُممي ُسكِمم‪ ٕ٤‬زحؼطممى ب‪ْ٧‬ممؼد ‪ُٝ‬سكلمم‪ ٙ٤‬ب‪ْ٩‬ممؼةع ‪٣‬ػممث بَممسكمبّ بُس‪ٛ‬ممك‪ْ٤‬‬
‫ب‪٧‬ػِمم‪ ٠‬جؿٌٔممد ‪ٝ‬نُممي جممةُسىً‪ ً٤‬بُٔكى‪ٜٝ‬مم‪ coning down ٢‬ػِمم‪ ٠‬بُٔ٘طوممد نبذ ب‪٤ٔٛ٧‬ممد ٓممغ‬
‫بَممسكمبّ بُٔؿممملبذ بُٔس‪ٞ‬بي‪٣‬ممد ‪ًٔ collimetoss‬ممة ‪ٌٔ٣‬ممٖ بَممسكمبّ ٓؿممملبذ بُؿوممَ بُىئمم‪١ٞ‬‬
‫‪ lung field callimator‬إٕ ٓ٘ممةمى بُٔ٘ؿممىف ب‪ٓ٧‬ممةٓ‪ ٢‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ (‪ )RAO‬زم ل‪ ١‬إُمم‪ ٠‬زحؼطممى‬
‫أْممؼد أهممَ ػِمم‪ ٠‬بُطح‪٤‬ممث ٓممٖ بُٔ٘ممةمى بُٔ٘ؿىكممد ب‪ُ٣٧‬ممى ب‪ٓ٧‬ةٓ‪٤‬ممد (‪ًٔ )LAD‬ممة إٔ بُُممىػةذ‬
‫بُؼةُ‪٤‬د ٖٓ ب‪ْ٧‬ؼد ‪ cineframe rate‬زؼط‪ ٠‬زؼى‪ٚ‬ة أًحى كةَسكمبّ ُٗمحد ‪ 15‬أ‪ 30 ٝ‬إ‪ٜ‬ةوب‪/‬ضمة‬
‫‪ ٣‬ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬زؼى٘ إْؼةػ‪ ٢‬أهَ ٖٓ بَسكمبّ ‪ 60‬إ‪ٜ‬ةو‪/‬ضة ‪ٝ‬ك‪ ٢‬بُؿة‪٫‬ذ بُ٘ةلوخ بُس‪ ٢‬زؿسةظ ك‪ٜ٤‬ة‬
‫بُؿةَٓ إُ‪ ٠‬هططمىخ ‪ٌٔ٣‬مٖ ‪ٚٝ‬مغ ‪ٝ‬بهم‪ ٢‬وٖةٖم‪ٛٝ leadapron ٢‬مهب بُؿمهو ‪٣‬ػمث أقمه‪ ٙ‬جؼم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪٫‬ػسحةو ؾس‪ ٠‬ػ٘م بُُ٘ةء هحَ َٖ بُ‪.٢ٜٛ‬‬

‫‪642‬‬
 ‫‪ V‬ـ يكجٌ ثنومٕل ‪:Access site‬‬
‫‪ A‬ـ ثنشةٌ‪ٚ‬جٌ ثنفنةي٘‪ :‬إٕ هططمىخ بُٓمى‪٣‬ةٕ بُلكمه‪ٛ ١‬م‪ ٢‬ب‪ً٧‬طمى ْم‪ٞ٤‬ػة ُِؿٗم‪ ٍٞ‬ػِم‪ٓ ٠‬ممقَ‬
‫ْى‪٣‬ةٗ‪ ٖٓ ٢‬أغَ بُوططىخ بُوِح‪٤‬د‪ .‬أ‪٣ ٫ٝ‬ػث ‪ٚٝ‬غ بُٔى‪ ٙ٣‬جٌَٓ ٓ٘ةَث ‪ٝ‬بُىًحس‪ٓ ٖ٤‬سحةػممز‪ٖ٤‬‬
‫جٔومبو ‪ 12‬إٗٓة ‪ٝ‬بُطة‪ُٝ‬د ‪٣‬ػث إٔ زُٔؽ جؿىًد ًةك‪٤‬د ‪ٝ‬نُي ‪٧‬قه ز٘ظ‪٤‬ى ُِٔ٘طومد ب‪٩‬وج‪٤‬مد ضمْ‬
‫زؿمل بُٔؼةُْ بُسٓى‪٣‬ؿ‪٤‬د ‪٘ٓٝ‬طود ز‪ٚٞ‬غ بُىجة‪ ٜ‬ب‪٩‬وج‪ ٢‬ضْ ‪ُ٣‬ؿمل ٓ‪ٚٞ‬غ بُ٘مح‪ ٙ‬بُلكمه‪ ١‬زؿمر‬
‫بُىجة‪ٓ ٜ‬حةْىخ جـ ‪( َْ 2‬ػى٘ إٖحغ) ‪ٝ‬زٌ‪٘ٛ ٕٞ‬ة ٓ‪ٚٞ‬غ ُِمق‪ ٍٞ‬بُٓى‪٣‬ةٗ‪.٢‬‬

‫‪ٝ‬جطى‪٣‬ود أقى‪ ٌٖٔ٣ ٟ‬بَسؼٔةٍ بُس٘ظ‪٤‬ى بُٓؼةػ‪ُ ٢‬سؿم‪٣‬م وأٌ بُلكه ‪ٝ‬زؿمل ٗوطد بُممق‪ ٍٞ‬ػِم‪٠‬‬
‫بُػِم ك‪ٞ‬م بُؿةكد بُُملِ‪٤‬د ُمىأٌ بُلكمه ‪٣ٝ‬ػمث بُؿمهو جـ‪٤‬مد ػممّ بُممق‪ُِٓ ٍٞ‬مى‪٣‬ةٕ كم‪ٞ‬م بُىجمة‪ٜ‬‬
‫ب‪٩‬وج‪ ٕ٧ ٢‬نُي ‪٣ً٣‬م ٖٓ كىٖد بًُ٘ف قِق بُحى‪٣‬س‪ٞ‬بٕ ‪ًٝ‬هُي ‪٣‬ػث زػ٘مث بُممق‪ُِٓ ٍٞ‬مى‪٣‬ةٕ‬
‫ُ‪َ٨‬مملَ ًط‪٤‬ممىب ‪ ٕ٧‬نُممي هممم ‪ ٣‬م ل‪ ١‬إُمم‪ ٠‬أّ لّ ًةنجممد ‪ pseudoaneursysm‬أ‪ٗ ٝ‬ةَمم‪ٞ‬و ْممى‪٣‬ةٗ‪٢‬‬
‫‪ٝ‬و‪٣‬مممم‪ٝ ١‬جؼمممم زؿم‪٣‬مممم ٌٓمممةٕ بُممممق‪٣ٝ( ٍٞ‬ؼِّمممْ إنب وؿح٘مممة جمممهُي) ‪٣‬ػمممث زؼوممم‪ ْ٤‬بُٔ٘طومممد جمممةُ‪ٞ٤‬ل‬
‫‪ٝ‬بُح‪ٞ‬ك‪٤‬م‪ٝ ٕٝ‬زـط‪٤‬د بُٔى‪ ٙ٣‬جةُٓةٗةذ بُٔؼؤد‪.‬‬

‫‪ُ٣‬ػى‪ ٟ‬زكم‪٣‬ى ٓ‪ٚٞ‬ؼ‪ ٢‬جح‪ٝ‬ء (‪ ُْ ٣ ٚٗ٧‬أهَ ػ٘مٓة ‪ُ٣‬ؼط‪ ٠‬جح‪ٝ‬ء) ‪ٝ‬نُي ج‪ٔ٘٤‬ة ‪٣‬ىبهث بُطح‪٤‬ث ٗظْ‬
‫بُوِث ‪ٝ‬ػ‪ٓ٬‬ةذ ب‪٫‬وزٌةٌ بُٔح‪( ٢ٜٔ‬ؿط‪٤‬ةٕ قلد جةُىأٌ زطةصت) ػةلخ ٓة ٗكسةو ‪procaine‬‬
‫‪ٝ 1%‬ؾوٖ زؿر بُػِم جمجىخ ‪ gauge – 25‬جٓمٌَ لبئمى‪ ١‬جٔوممبو ‪ٓ 3‬مَ ضمْ ‪٣‬ؼطم‪ ٠‬جٔوممبو ‪6‬‬
‫إُمم‪ٓ 10 ٠‬ممَ جمممجىخ ‪ 22- gange‬إُمم‪ ٠‬بُُ٘ممع ب‪٧‬ػٔممن ‪ٝ‬جةُُ٘ممحد ُِٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُٔسؿُُمم‪ٓ ٖ٤‬ممٖ‬
‫بُٔكموبذ ب‪َ٫‬سى‪٣‬د ‪ ester-type‬ك‪ ٌٖٔ٤‬بَسؼٔةٍ بُِ‪٤‬م‪ًٝ‬ةئ‪ٝ %2 ٖ٤‬جؼم زكمم‪٣‬ى بُ٘ةؾ‪٤‬مد ‪ٌٔ٣‬مٖ‬
‫بُمق‪ ٍٞ‬جمجىخ ًح‪٤‬ىخ ‪ 18-gange‬إُ‪ ٠‬بُٓى‪٣‬ةٕ ‪ٝ‬ػ٘م ب‪٫‬هسمىبت ٓمٖ بُٓمى‪٣‬ةٕ كممٕ ؾىًمد ب‪٩‬جمىخ‬
‫ُِػةٗح‪ ٖ٤‬زٓ‪٤‬ى إُ‪ٚٞٓ ٠‬غ لق‪ ٍٞ‬أُٗ‪ ٢‬أ‪ٝ ٝ‬ؾٓ‪ ٢‬بُٓى‪٣‬ةٕ‪.‬‬

‫أٓة ؾىًد ب‪٩‬جمىخ ُ‪٨‬ػِم‪ٝ ٠‬ب‪َ٧‬ملَ كسٓم‪٤‬ى إُم‪ٌٓ ٠‬مةٕ بُممق‪ ٍٞ‬بُٗمؿ‪٤‬ؽ جة‪ٚ٩‬مةكد ُمهُي ػ٘ممٓة‬
‫زٌ‪ ٕٞ‬ب‪٩‬جىخ ك‪ٞ‬م بُٓى‪٣‬ةٕ كمٗ‪ٜ‬ة ز٘وَ بُ٘ح‪ ٙ‬إُ‪ ٠‬وص‪ ٌٝ‬ب‪ٖ٧‬ةجغ ‪ٝ‬ؾةُٔة ‪٣‬ظ‪ٜ‬ى بُمّ بُٓمى‪٣‬ةٗ‪٢‬‬
‫‪٣‬ػمث إلقمةٍ َمِي ‪ 0.035 inch‬ن‪ ٝ‬وأٌ ‪ُٜٞٝ J‬م‪َ 45 ٚ‬مْ َمِي لُ‪٤‬مَ ‪ٝ‬جؼمم‪ٛ‬ة زُمؿث ب‪٩‬جمىخ‬
‫‪٣ٝ‬سْ إلقةٍ بُـٔم ٓغ بُٔ‪َٞ‬مغ كم‪ٞ‬م بُُمِي بُممُ‪ٝ َ٤‬جؼمم‪ٛ‬ة ‪ُُ٣‬مؿث بُُمِي ٓمغ بُٔ‪َٞ‬مغ ‪ٝ‬جؼمم‪ٛ‬ة‬
‫‪ُ٣‬ـُممَ بُـٔممم جةُُمم‪٤‬ى‪ ّٝ‬بُِٔؿمم‪ٝ ٢‬ػممةلخ ٓممة ‪ُُ٣‬ممسكمّ هطممة‪ٜ‬ى ‪ٝ 6F‬ؿٔممم ‪ٓ 6F‬ممٖ أغممَ بُوططممىخ‬
‫بُسٓك‪٤ٗ٤‬د ك‪ ٢‬بُ‪٣٫ٞ‬ةذ بُٔسؿممخ ػِم‪ ٠‬بُمىؿْ ٓمٖ بَمسكمبّ ‪ 4F‬كم‪ ٢‬أ‪ٝ‬و‪ٝ‬جمة ‪ 8F‬زُمسؼَٔ كم‪٢‬‬
‫بُؿة‪٫‬ذ بُؿةلخ أ‪ ٝ‬ػ٘م بُسكط‪٩ ٝ٤‬غىبء زمبق‪٬‬ذ ػحى بُػِم بُـٔمم ‪ٓ 5F‬ل‪ٛ‬مَ ػ٘مم بُٔى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬مكةذ ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬د ٓؿ‪٤‬ط‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ثنًقجًدةةز يةةٍ ثنةةيًثع ‪ :Arm approach‬ػ٘ممم ٓى‪ٚ‬مم‪ٓ ٠‬ؼ‪٘٤‬مم‪ٓ ٖ٤‬ممٖ ب‪٧‬ك‪ٛ‬ممَ بَممسكمبّ‬
‫بُٔوةوجد بُطى‪٣‬ن بٌُؼحمى‪ ١‬أ‪ ٝ‬بُؼ‪ٛ‬مم‪ًٔ ١‬ممقَ ْمى‪٣‬ةٗ‪٩ ٢‬غمىبء بُوططمىخ ‪ُٜٝ‬مه‪ ٙ‬بُـة‪٣‬مد زسم‪ٞ‬كى‬
‫ٓؼمبذ قةٖد كة ُمق‪ ٍٞ‬إُ‪ ٠‬بُٓى‪٣‬ةٕ بُؼ‪ٛ‬م‪ ١‬أ‪ ٝ‬بٌُؼحى‪ٓٓ ١‬ةج‪ُِ ٚ‬مق‪ ٍٞ‬بُلكمه‪ ١‬بُٔ‪ٖٞ‬م‪ٞ‬ف‬
‫جةُُمةجن ًٔمة ‪ٌٔ٣‬مٖ إغمىبء زػى‪٣‬مم غىبؾم‪ُِ ٢‬ػِمم ‪ٝ smrgical cut domn‬بُممق‪ُِٓ ٍٞ‬مى‪٣‬ةٕ‬
‫زؿممر بُىص‪٣‬ممد بُٔحةْممىخ ‪ٝ‬ػ٘ممم بُٔوةوجممد ٓممٖ بُممهوبع بُ‪ُ٤‬ممى‪ٌٔ٣ ٟ‬ممٖ بَممسؼٔةٍ هطممة‪ٜ‬ى ‪Jodkins‬‬
‫بُؼةل‪٣‬د‪ .‬أٓة ٓمٖ بُمهوبع بُ‪٘ٔ٤‬م‪ ٠‬كم‪ ٌٖٔ٤‬بَمسؼٔةٍ هطمة‪ٜ‬ى ‪ Amplatz‬أ‪ٝ multipurpose ٝ‬ػِم‪٠‬‬
‫بُىؿْ ٖٓ ٖؼ‪ٞ‬جد هططىخ بُٓى‪٣‬ةٕ بُطم‪ ١‬بُحة‪ ٖٜ‬ب‪ُ٣٧‬ى ٖٓ بُهوبع بُ‪ ٠٘ٔ٤‬إ‪ ٫‬أٗم‪ٞ٣ ٚ‬غمم هططمةو‬

‫‪643‬‬
‫ٓكٗٗد ُ‪ٜ‬ه‪ ٙ‬بُـة‪٣‬د‪ٝ .‬ك‪ ٢‬ؾة‪٫‬ذ ٗةلوخ ‪ ٌٖٔ٣‬بَسؼٔةٍ ٓوةوجد إجط‪٤‬م‪ ٚ‬ػِم‪ ٠‬بُمىؿْ ٓمٖ ؾمم‪ٝ‬ش‬
‫بقس‪ٜ٬‬ةذ ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬د ‪ٝ‬ػٗح‪٤‬د أػِ‪.٠‬‬

‫‪ C‬ـ ثنقجالس ثننجطز‪ :‬ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ٜ ْٜ٤ُ ٖ٣‬ؼْ ككه‪ ١‬كمٗم‪٣ ٚ‬ل‪ٛ‬مَ بَمسؼٔةٍ بُٔ‪َٞ‬مغ أ‪٫ٝ‬‬
‫هحَ ‪ٚٝ‬غ بُـٔم ‪ٝ‬نُي ُٔ٘ؼ‪ ٖٓ ٚ‬بُسؼىظ أض٘ةء ػح‪ٞ‬و‪ ٙ‬بُطؼْ ‪ٛٝ‬مه‪ ٙ‬بُسو٘‪٤‬مد ٓل‪٤‬ممخ ػ٘مم بُٔى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫بُحم‪ٝ ٖ٤٘٣‬إنب ًمةٕ بُطؼمْ همم‪ٔ٣‬ة ‪ٌٔ٣‬مٖ ػ٘مم‪ٛ‬ة بَمسؼٔةٍ بُس٘ظ‪٤‬مى بُٓمؼةػ‪ُ ٢‬سؿمى‪ ١‬ك‪ٔ٤‬مة إنب ًمةٕ‬
‫ٓسٌُِة جٓمخ ‪ ٢ٛٝ‬ػ‪ٓ٬‬د زٓ‪٤‬ى أٗ‪ ٚ‬هم ‪٣ ٫‬ـِن جٌَٓ غ‪٤‬م َؿث بُٓ‪٤‬ر‪.‬‬

‫‪ٝ‬ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬أ‪ٝ‬ػ‪٤‬مد ٓسؼىغمد زُمسكمّ َمِي ‪ Whaley‬أ‪َ ٝ‬مِي لُ‪٤‬مَ ‪Terumo‬‬
‫‪ُ٣ٝ‬ممسؼَٔ ٌُمم‪ٗٗ ٢‬ممَ جةُوططممةو ؾسمم‪ ٠‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى ‪ٝ‬كمم‪ ٢‬ؾممةٍ ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل زؼىغممةذ ‪ٛ‬ةٓممد كمم‪ ٢‬بُٓممى‪٣‬ةٕ‬
‫بُؿىهل‪ ٢‬كمٕ نُي ‪ُ٣‬حث ػمّ بُومموخ ػِم‪ ٠‬زمم‪٣ٝ‬ى بُوططمةو ‪ٝ‬ػ٘مم‪ٛ‬ة ‪ٌٔ٣‬مٖ بَمسكمبّ ؿٔمم ‪٣ٜٞ‬مَ‬
‫‪ُ long sheath‬ؼح‪ٞ‬و بُٓى‪٣‬ةٕ بُؿىهل‪ٝ ٢‬غؼِ‪ُٓ ٚ‬سو‪ٔ٤‬ة‪.‬‬

‫‪ٝ‬ك‪ ٢‬جؼم‪ ٙ‬ب‪٧‬ؾ‪٤‬مةٕ كممٕ ب‪َ٧‬م‪٬‬ى (ٓطمَ َمِي ‪ )Amplatz‬زم ٖٓ لػٔمة أك‪ٛ‬مَ ُِسوممّ جةُوطمة‪ٜ‬ى‬
‫‪ٝ‬ػ٘م ٓى٘ أّ لّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُحط٘‪ ٢‬بُه‪٣ ٖ٣‬ػى‪ٓ ُْٜ ٟ‬مبقِد ككه‪٣‬د ‪٣‬ػث زـ‪٤٤‬ى ب‪َ٧‬م‪٬‬ى ػ٘مم ًمَ‬
‫زـ‪٤٤‬ى ُِوطة‪ٜ‬ى‪.‬‬

‫إٕ بَسكمبّ ب‪٬َ٧‬ى بُطى‪٣‬د (ٓطَ َِي ‪ُ٣ )Wholey‬حث و‪ٚ‬ة أهمَ ُِٓمى‪٣‬ةٕ ‪ٌٔ٣ٝ‬مٖ بَمسؼٔةٍ‬
‫هططةو ‪ًُِ JR4‬ي لُ‪ٓ َ٤‬حةْى‪.‬‬

‫‪ D‬ـ ثنقغةةجؽٌ‪ :‬إٕ بُوطممة‪ٜ‬ى بُُٔممسؼِٔد جٓممٌَ ْممةئغ ‪٩‬غممىبء بُوططممىخ ‪ٛ‬مم‪ٓ ٢‬ػٔ‪ٞ‬ػممد ‪Judkins‬‬
‫‪ٓٝ‬ػٔ‪ٞ‬ػمممد ‪ُِٓٝ .Amplatz‬مممى‪٣‬ةٕ ب‪ِ٤ًِ٩‬ممم‪ ٢‬ب‪ُ٣٧‬مممى (‪٣ )LCA‬كسِمممق ه‪٤‬مممةٌ بُوطمممة‪ٜ‬ى (‪)JL‬‬
‫‪٣ٝ‬سممىب‪ٝ‬ؼ جمم‪ JL3.5-JL6 ٖ٤‬أٓممة هطممة‪ٜ‬ى ‪ُ٣٨ُ Amplatz‬ممى ‪ A1‬ك‪٤‬سممىب‪ٝ‬ؼ ه‪٤‬ةَمم‪ٜ‬ة جمم‪ALI- ٖ٤‬‬
‫‪ٝ ALIII‬بُٓى‪٣‬ةٕ ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬ب‪ )RCA( ٖٔ٣٧‬جةُٔطَ كممٕ ه‪٤‬مةٌ هطمة‪ٜ‬ى ‪ٔ٣٨ُ Judkins‬مٖ (‪)JR‬‬
‫‪٣‬سممىب‪ٝ‬ؼ ك‪٤‬ةَمم‪ٜ‬ة جمم‪ JR35-JR6 ٖ٤‬هططممةو ‪ Amplatz‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ ‪ AR‬بُٓممةئغ بَممسكمبٓ‪ٜ‬ة ‪٣‬سممىب‪ٝ‬ؼ‬
‫ه‪٤‬ةَمم‪ٜ‬ة جمم‪٘ٛٝ .ARI-ARIII ٖ٤‬ممةى أ‪ٛ٣‬ممة هططممةو ‪ Amplatz‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ بُٔؼمممٍ ( ‪modified‬‬
‫‪.)AR‬‬

‫بُوطة‪ٜ‬ى ب‪٧‬قى‪ ٟ‬بُُٔسؼِٔد ‪ ٢ٛ‬هطة‪ٜ‬ى ‪( Multipurpose‬ه‪٤‬ةٌ ‪ٝ ) A1 A2 B1 B2‬بُسم‪٢‬‬

‫زُممسؼَٔ ُوططممىخ بُٓممىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬ممد بُ‪ُ٤‬ممى‪ٝ ٟ‬بُ‪٘ٔ٤‬مم‪ٝ ٠‬بُطؼمم‪( ّٞ‬بُٔػممةيبذ)‪ٝ .‬جةُُ٘ممحد ُطؼمم‪ّٞ‬‬
‫بُٔػةيبذ ك‪ ٌٖٔ٤‬بَمسؼٔةٍ هطمة‪ٜ‬ى بُٔػمةيبذ ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد بُ‪٘ٔ٤‬م‪ ٠‬أ‪ ٝ‬بُ‪ُ٤‬مى‪ ٟ‬أٓمة بُٓمى‪٣‬ةٕ بُطمم‪٢٣‬‬
‫بُحمممة‪ ٖٜ‬كممم‪ ٌٖٔ٤‬هططىزممم‪ ٚ‬ج‪ٞ‬بَمممطد هططمممةو بُطمممم‪ ٢٣‬بُحمممة‪ ٖٜ‬أ‪ ٝ‬هططمممةو بُطمممم‪ ٢٣‬بُحمممة‪ ٖٜ‬بُكمممةٔ‬
‫(‪.)special‬‬

‫‪ VI‬ـ ثنضقُ‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫‪ A‬ـ صؼش‪ٛ‬ق ثنٕػجء‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ ‪ :LCA‬زـَُ بُوطة‪ٜ‬ى جةُُم‪٤‬ى‪ ّٝ‬بُِٔؿم‪ ٢‬بُؿمة‪ ١ٝ‬ػِم‪ ٠‬بُ‪٤ٜ‬حمةو‪ٝ ٖ٣‬زٔمىو ػحمى بُلكمه كم‪ٞ‬م‬
‫بُُممِي بُمممُ‪٣ٝ َ٤‬وططممى بُػممهع ب‪ِ٤ًِ٩‬مم‪ ٢‬بُىئ‪ُ٤‬مم‪ ٢‬ب‪ُ٣٧‬ممى زؿممر بُس٘ظ‪٤‬ممى ‪ٝ‬ج‪ٚٞ‬مممؼ‪٤‬د ‪LAO‬‬
‫‪ٝ‬جٓمٌَ ٗٔمم‪ٞ‬نغ‪ ٢‬جةَممسكمبّ هططممةو ‪ JL4‬وأٌ بُوططممةو ‪٣‬ػمث إٔ ‪ٌ٣‬مم‪ٞٓ ٕٞ‬بي‪٣‬ممة ُٔؿمم‪ٞ‬و بُػممهع‬

‫‪644‬‬
‫ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪٣ٝ‬ؼ٘‪ ٢‬نُي إٔ وأ ٌ بُوططةو ‪٣‬ػث أ‪ ٍٓ٬٣ ٫‬بُػمبو بُؼِ‪ُِ ١ٞ‬ػمهع ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪.٢‬‬
‫ػ٘م ب‪ْ٧‬كةٔ بُ٘ؿ‪ ٌٖٔ٣ ٖ٤ِ٤‬بَسؼٔةٍ هططةو ‪ٝ JL3.5‬ػ٘م ب‪ْ٧‬كةٔ ب‪ً٧‬حى أ‪ ٝ‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ْٜ٣‬‬
‫ز‪َٞ‬غ جة‪٧‬ج‪ٜ‬ى ‪ ٌٖٔ٣‬بَسؼٔةٍ هططةو ‪ JL5‬أ‪ ٝ‬ؾس‪ٝ JL6 ٠‬إنب ُْ ‪٣‬ؿممش زؼٓم‪٤‬ن ُِوططمةو جُم‪ُٜٞ‬د‬
‫ك‪ ٢‬بُػهع بُىئ‪ ٢ُ٤‬ػ٘مم‪ٛ‬ة ٗػمى‪ ١‬ل‪ٝ‬وبٕ ُِوططمةو ٓمغ ػومةوت بُُمةػد أ‪ ٝ‬ؿةُحمة ػٌمٍ ػومةوت‬
‫بُُةػد جةُُ٘حد ُوططمةو ‪ٓ( Judkins‬مة ُمْ ‪ٌ٣‬مٖ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى ٓس‪َٞ‬مؼة ‪٣ ٫ٝ‬م ٖٓ ٗوطمد زؼِ‪٤‬من ُِوططمةو‬
‫‪ JL‬كمٕ بُم‪ٝ‬وبٕ جؼٌٍ ػوةوت بُُةػد ‪٣‬ؿمىى وبٌ بُوططمةو إُم‪ ٠‬ب‪ٓ٧‬مةّ ‪ٝ‬بُسمم‪٣ٝ‬ى ٓمغ ػومةوت‬
‫بُُةػد ‪٣‬ؿىى بُمىأٌ ُِكِمق ‪٣ٝ‬ػمث أقمه بُؿمهو ُٔ٘مغ لقم‪ ٍٞ‬بُوططمةو جٓمٌَ ػٔ‪٤‬من أًطمى ٓمٖ‬
‫بُ‪٬‬يّ جةُسؼٓ‪٤‬ن (‪ )engaging‬لبقَ بُػهع ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬ب‪ُ٣٧‬ى ًٔة ‪٣‬ػث ٓىبهحد ٓ‪ٞ‬غم‪ ٚ‬بُ‪ٛ‬مـ‪ٝ‬‬
‫ُمممما‪٣ ٬‬ؿمممممش ‪( damping‬بٗكلممممة٘ ؾممممةل جةُ‪ٛ‬ممممـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬مممم‪ )٢‬أ‪ventricunlarization ٝ‬‬
‫(ػ٘م‪ٛ‬ة زظ‪ٜ‬ى بُٔ‪ٞ‬غد ًم ٕ بُوططمةو ‪ٚ‬مٖٔ بُحطم‪ٝ ٖ٤‬كم‪ًِ ٢‬سمة بُؿمةُس‪٘ٛ ٖ٤‬مةى بَمسطحةت ُُمؿث‬
‫بُوططةو هِ‪ ٬٤‬إُ‪ ٠‬بُم‪ٞ‬وبء ٓمغ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل بؾسٔمةٍ ُس‪ٛ‬م‪٤‬ن ‪ٛ‬مةّ جةُػمهع ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪ًٔ .٢‬مة ‪٣‬ػمث ٓ‪٬‬ؾظمد‬
‫ًٔ‪٤‬د ٓ٘ةَحد ٖٓ بُٔةلخ بُظِ‪ِ٤‬د ز٘ؼٌٍ ُِكِق ٓة ُْ ‪ٞ٣‬غم ز‪٤ٛ‬ن جةُل‪ٛٞ‬د‪.‬‬

‫‪ٝ‬ك‪ ٢‬ؾةٍ بُٓح‪ٜ‬د ج‪ٞ‬غم‪ٞ‬ل ز‪ٛ‬م‪٤‬ن ‪ٛ‬مةّ جةُػمهع ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪ ٢‬ػ٘مم ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ ٗ قمه ٖم‪ٞ‬وب ٓمٖ بُ‪ٞ‬و‪٣‬ومد‬
‫(ٓممغ ‪ٚٝ‬ممغ بُوططممةو كمم‪ ٢‬غ‪٤‬ممث كةُُ مةُلة ب‪ُ٣٧‬ممى)‪ .‬ؾوممٖ بُٔممةلخ بُظِ‪ِ٤‬ممد ‪٣‬ػممث إٔ ‪ٌ٣‬مم‪ُٓ ٕٞ‬ممسٔىب‬
‫‪ٝ‬جِطق ٓغ ي‪٣‬ةلخ زمو‪٣‬ػ‪٤‬د جةُ‪ٛ‬ـ‪٣ٝ )Ramping( ٝ‬ػث ؾوٖ ًٔ‪٤‬مد ًةك‪٤‬مد ٓمٖ بُٔمةلخ بُظِ‪ِ٤‬مد‬
‫ُس‪٤ٚٞ‬ؽ بُح٘‪٤‬مد بُسٓمى‪٣‬ؿ‪٤‬د ُِٓمىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد ‪ُِٝ‬س ًمم ٓمٖ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل بٗؼٌمةٌ ‪ُِٔ Reflux‬مةلخ ٗؿم‪ٞ‬‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى (ػةلخ ؾ‪ٞ‬بُ‪ُِٓ 3َْ 8 ٢‬ىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د بُ‪ُ٤‬ى‪ .ٟ‬هم‪ٞ‬خ بُؿومٖ ‪٣‬ػمث إٔ زٌم‪ً ٕٞ‬ةك‪٤‬مد ُٔ٘مغ‬
‫م‪ٜٞ‬و قط‪٩ٝ )streaming( ٜٞ‬م‪ٜ‬ةو ؿ‪٤‬مى بُٔ٘ةَمث ُِٓمىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد بُمه‪٣ ١‬كِمن ٓٓمٌِد‬
‫ز‪ٝ ْٛٞ‬غ‪ٞ‬ل ز‪٤ٛ‬ن ‪٣ٝ illusin of stenosis‬ػث أقه بُؿمهو ‪ٓٝ‬ىبهحمد إجمىخ بُؿومٖ ‪ٝ‬بُس ًمم ٓمٖ‬
‫قِ‪ٛٞ‬ة ٖٓ بُلوةػةذ ػ٘م ًَ ؾوٖ ٓغ ُٓي بُؿةهٖ ب‪٨ُ ٢ِ٤ًِ٩‬ػِ‪ ٠‬أض٘ةء بُؿوٖ‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ‪ :RCA‬إٕ هططىخ بُٓى‪٣‬ةٕ ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪ ٢‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ ٓٓمةج‪ٜ‬د ُوططمىخ ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪ ٢‬ب‪ُ٣٧‬مى ٓمة ػممب أٗم‪ٚ‬‬
‫‪٘ٛ‬ممة ‪٣‬ممسْ بَممسؼٔةٍ هططممةو ‪ُِٝ JR4‬سومممّ جمم‪ ٚ‬إُمم‪ ٠‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬وممد بُ‪٘ٔ٤‬مم‪ٝ ٠‬نُممي ج‪ٚٞ‬ممؼ‪٤‬د ‪ LAD‬أ‪ٛ٣‬ممة‪.‬‬
‫كةُٓى‪٣‬ةٕ ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬ب‪٣ ٖٔ٣٧‬س‪ٚٞ‬غ جٌَٓ أٓمةٓ‪ ٢‬كم‪ ٢‬بُػ‪٤‬مث ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪ ٢‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ ‪ٝ‬كم‪ٚٞٓ ٢‬مغ ػمةلخ‬
‫زؿر ك‪ٛٞ‬مد بُٓمى‪٣‬ةٕ ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪ ٢‬ب‪ُ٣٧‬مى ‪ٝ‬ج‪٘٤‬مة زوم‪ ّٞ‬جُمؿث بُوططمةو ُُٔمةكد ‪َ 2‬مْ كم‪ٞ‬م بُ‪ٞ‬و‪٣‬ومد‬
‫زو‪ ّٞ‬جةُسم‪٣ٝ‬ى ٓغ ػوةوت بُُمةػد ٓٔمة ‪٣‬م ل‪ ١‬إُم‪ ٠‬زؼٓم‪٤‬ن ‪ٝ enagement‬ػ٘مم بَمسؼٔةٍ هططمةو‬
‫‪ JR‬ج ٕ بُسؿى‪٣‬ي ٓغ ػوةوت بُُةػد ‪٣‬م ل‪ ١‬إُم‪ ٠‬زؿى‪٣‬مي بُوططمةو ُ‪ٓ٨‬مةّ ‪ٝ‬جة‪ٚ٩‬مةكد ُمهُي كممٕ‬
‫زؿى‪٣‬مي بُوططمةو ‪ٝ‬زممم‪٣ٝ‬ى‪ٓ ٙ‬مغ ػومةوت بُُممةػد همم ‪٣‬م ل‪ ١‬إُمم‪َ ٠‬مو‪َ٨ُ ٜٚٞ‬ملَ ‪٘ٛٝ‬ممة ‪ٌ٣‬م‪ٓ ٕٞ‬ممٖ‬
‫بُ‪ٛ‬مى‪ٝ‬و‪ ١‬إغمىبء ْمم قِلم‪ُِ bachmard traction ٢‬وططمةو ج‪ٔ٘٤‬مة زوم‪ ّٞ‬جسمم‪٣ٝ‬ى‪ٓ ٙ‬مغ ػومةوت‬
‫بُُةػد‪.‬‬

‫‪ٝ‬كمم‪ ٢‬جؼممم‪ ٙ‬ب‪٧‬ؾ‪٤‬مممةٕ ‪ٌ٣‬ممم‪ٓ ٕٞ‬مممٖ بُ‪ٛ‬مممى‪ٝ‬و‪ ١‬جسٌممىبو ٓؿمممة‪٫ٝ‬ذ بُسمممم‪٣ٝ‬ى ػممممخ ٓمممىبذ ‪ٝ‬ػِممم‪٠‬‬
‫ُٓمس‪٣ٞ‬ةذ ٓكسِلمد بُسؼٓم‪٤‬ن ‪ engagment‬ك‪ٛٞ‬مد بُٓمى‪٣‬ةٕ ب‪ِ٤ًِ٩‬مم‪ ٢‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ كم‪ ٢‬ؾمةٍ ُمْ ‪٣‬ممسٌٖٔ‬
‫هططممةو ‪ٓ JR4‬ممٖ بُسؼٓمم‪٤‬ن جُمم‪ُٜٞ‬د ‪ٝ‬كمم‪ ٢‬ؾممةٍ بٗكلممة٘ بُ‪ٛ‬ممـ‪ٝٝ damping ٝ‬غمم‪ٞ‬ل ز‪ٛ‬مم‪٤‬ن‬
‫جةُل‪ٛٞ‬مد أ‪ ٝ‬زٓمم٘ع أ‪ ٝ‬هططممىخ بُمـ ‪« conus‬بُلممىع بُٔكى‪ٜٝ‬مم‪] »٢‬بُممه‪ٓ٘٣ ١‬م جٓممٌَ ٓ٘لٗممَ كمم‪٢‬‬
‫ؾ‪ٞ‬بُ‪ ٖٓ %50 ٢‬بُؿة‪٫‬ذ[ أ‪ ٝ‬ك‪ ٢‬ؾةٍ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بقس‪٬‬ف زٓى‪٣‬ؿ‪ ٢‬كم‪ ٢‬بزػمة‪ ٙ‬بُػمًء بُوى‪٣‬مث ٓمٖ‬
‫‪ٝ . RCA‬ػ٘م‪ٛ‬ة ‪٣‬ل‪ َٛ‬أقه ٓ٘ظى ُِ‪ٞ‬و‪٣‬ومد ُس‪ٚٞ‬م‪٤‬ؽ ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُؿمة‪٫‬ذ ‪٣ٝ‬ػمث أقمه ب‪ٗ٫‬سحمة‪ُ ٙ‬سػ٘مث‬
‫بُس٘ح‪٤‬ث زؿر ب‪ٗ٫‬سوةئ‪ُِ ٢‬لىع بُٔكى‪.conus branch ٢ٜٝ‬‬
‫‪645‬‬
‫‪ٝ‬ك‪ ٢‬ؾةٍ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ٖؼ‪ٞ‬جد جسؼٓ‪٤‬ن ‪ RCA‬جُحث بقس‪٬‬ف بزػمة‪ ٙ‬بُل‪ٛٞ‬مد ػ٘مم‪ٛ‬ة ‪ٌ٣‬م‪ٓ ٕٞ‬مٖ بُٔل‪٤‬مم‬
‫بَممسؼٔةٍ هططممةو ‪ 3D‬أ‪ ٝ‬هططممةو أ‪ٔ٣‬ممٖ جممم‪ ٕٝ‬زممم‪٣ٝ‬ى ‪ًٝ‬مم‪ ٬‬بُوططممةوبٕ ٓٗممٔٔةٕ ُ‪ٖٞ٤‬ممق كمم‪ٞ‬م‬
‫بُٗممممممٔةّ ‪ُ٣ٝ‬ممممممؿحةٕ ُِكِممممممق جممممممم‪ ٕٝ‬زممممممم‪٣ٝ‬ى ‪ٌٔ٣ٝ‬ممممممٖ بَممممممسؼٔةٍ هططممممممةو ‪ Amplatz‬أ‪ٝ‬‬
‫‪ Multipurpose‬كم‪ ٢‬ؾممةٍ ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل ك‪ٛٞ‬مد ػةُ‪٤‬ممد نبذ يب‪٣ٝ‬ممد ُ‪٨‬ػِم‪ ٠‬أٓممة كمم‪ ٢‬ؾمةٍ ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل ٓ٘ٓم‬
‫أٓةٓ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬قِل‪ ٢‬ك‪ ٌٖٔ٤‬إغىبء بُسؼٓ‪٤‬ن ج‪ٞ‬بَمطد هططمةو ‪٣ٝ Amplatz‬ؼسحمى أْم‪٤‬غ َمحث ُِوططمىخ‬
‫ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد بُ‪ُ٤‬ممى‪ ٟ‬ؿ‪٤‬ممى بٌُةِٓمد ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل ٓ٘ٓم ُِٓمى‪٣‬ةٕ ب‪ِ٤ًِ٩‬مم‪ ٢‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ أٓمةٓ‪ٝ ٢‬ػممةُ‪ُٝ ٢‬سؿم‪٣‬ممم‬
‫بُل‪ٛٞ‬د زو‪ ّٞ‬جم‪ٝ‬وبٕ أهَ ٓمغ ػومةوت بُُمةػد ‪ٝ‬جةُسمةُ‪٣ ٢‬سػم‪ٓ٨ُ ٚ‬مةّ أًطمى‪ٝ .‬جؼمم‪ٛ‬ة زوم‪ ّٞ‬جةُحؿمص‬
‫ػٖ بُل‪ٛٞ‬د جٌَٓ أػِ‪ ٖٓ ٠‬بُ‪ٚٞ‬غ بُٔؼسةل‪.‬‬

‫‪ُٝ‬ىَْ بُٓمى‪٣‬ةٕ ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪ ٢‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ زؿسمةظ إُم‪٤ًٔ ٠‬مد أهمَ ٓمٖ بُٔمةلخ بُظِ‪ِ٤‬مد ٓوةوٗمد ٓمغ ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪٢‬‬
‫ب‪ُ٣٧‬ى بُؿوٖ بًُبئم هم ‪ ٣‬ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬وغلةٕ جط‪٘٤‬م‪ ٢‬كم‪ ٢‬جؼم‪ ٙ‬بُؿمة‪٫‬ذ إنب ًمةٕ بُسؼٓم‪٤‬ن ‪ٚ‬مؼ‪٤‬لة‬
‫‪ٝ‬جكةٖد ك‪ ٢‬ك‪ٛٞ‬د ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬ب‪ ٖٔ٣٧‬كمٕ ز٘لُة ػٔ‪٤‬وة ‪ ٌٖ٣‬إٔ ‪٣ً٣‬ؿ‪ُٝ ٚ‬هُي ‪٣‬ػث زػ٘ث نُي‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ثنشٌ‪ٚ‬جٌ ثنغو‪ ٙٚ‬ثنذجؽٍ ثأل‪ ٌٖٔ٣ :ٌْٚ‬إغىبء هططىخ بُـ ‪ LIMA‬إٓة ج‪ٚٞ‬مؼ‪٤‬د أٓمةٓ‪ ٢‬قِلم‪٢‬‬
‫أ‪ ٝ‬ج‪ٚٞ‬ممؼ‪٤‬د ‪ LAO‬كمم‪ ٢‬بُحمب‪٣‬ممد‪ :‬بُوططممةو بُُٔممسؼَٔ ‪ٛ‬مم‪ ٞ‬إٓممة ‪ JR4‬أ‪ ٝ‬هططممةو ‪ٚٞ٣ٝ LIMA‬ممغ‬
‫ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن َؿح‪ُِ ٚ‬كِق ك‪ ٢‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ج‪ٔ٘٤‬ة ٗطحن ل‪ٝ‬وبٕ جؼٌٍ ػوةوت بُُةػد ‪ٝ‬نُي ؾس‪٣ ٠‬مقَ‬
‫بُٓى‪٣‬ةٕ زؿر بُسىه‪ٞ‬خ ب‪ُ٣٧‬ى ‪ٝ‬ػ٘م ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُ٘وطد كمٕ بُؼم‪٣‬م ٖٓ ب‪ٜ٧‬حمةء ‪٣‬ػمى‪ٖ ٟ‬م‪ٞ‬وخ ُِٓمى‪٣‬ةٕ‬
‫زؿر بُسىه‪ٞ‬خ ُ‪ُ٣٨‬ى ُِس ًم ٖٓ ػمّ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ز‪٤ٛ‬ن هحَ زلىع بُٓى‪٣‬ةٕ بُطم‪ ٖ٤٣‬بُحمة‪٩ٝ ٖٜ‬ػطمةء‬
‫ُٔؿد ػٖ يب‪٣ٝ‬د زلىع بُـ ‪.LIMA‬‬

‫‪ٝ‬جؼممم نُممي‪ :‬زومم‪ ّٞ‬جملقممةٍ َممِي لُ‪٤‬ممَ جممىأٌ ‪ J‬أ‪َ ٝ‬ممِي ‪ wheley‬إُمم‪ ٠‬بُٓممى‪٣‬ةٕ زؿممر بُسىهمم‪ٞ‬خ‬
‫‪ٝ‬جؼممم‪ٛ‬ة ٗ سومممّ جةُوططممةو كمم‪ٞ‬م بُُممِي إُمم‪ ٠‬بُٓممى‪٣‬ةٕ زؿممر بُسىهمم‪ٞ‬خ ضممْ ُٗممؿث بُُممِي ‪ُٗٝ‬ممؿث‬
‫بُوططممةو جِطممق ٓممغ ل‪ٝ‬وبٕ جؼٌممٍ ػوممةوت بُُممةػد (زممم‪٣ٝ‬ى قل‪٤‬ممق) ؾسمم‪٣ ٠‬مممقَ كمم‪ ٢‬ك‪ٛٞ‬ممد بُممـ‬
‫‪٣ٝ lima‬ػث إٔ زٌ‪ ٕٞ‬بُؿىًةذ ؾ‪ ٍٞ‬بُل‪ٛٞ‬د ُط‪٤‬لمد ُسػ٘مث ؾمم‪ٝ‬ش زُمِف جةُ‪ٞ‬ػمةء ‪ٌٔ٣ٝ‬مٖ إٔ‬
‫‪ُ٣‬ةػمٗة إػطةء لكؼةذ ٓسٌىوخ ‪ ٖٓ Tests‬بُٔةلخ بُظِ‪ِ٤‬د‪.‬‬

‫‪ٝ‬كم‪ ٢‬ؾممةٍ بَممسؼٔةٍ ؿٔمم ‪٣ 6F‬م ل‪ ١‬إُمم‪ ٠‬و٘ أهممَ ُل‪ٛٞ‬مد ‪ٝ LIMA‬بُٔ٘ممة‪ٝ‬وبذ بُُٔممسؼِٔد ‪ٝ‬بُسمم‪٢‬‬
‫زُةػم ك‪ ٢‬زؼٓ‪٤‬ن ‪ LIMA‬زم‪٣ٝ‬ى بُىأٌ ُ‪ ٖٔ٣٨‬أ‪ ٝ‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪َٝ‬ؿث بُمهوبع ن‪٤ِ٣‬مة ‪ٝ‬كم‪ ٢‬ؾمةٍ ًةٗمر‬
‫يب‪٣ٝ‬د بُسلىع ؾةلخ كمٕ هططةو ‪ُ٣ LIMA‬ةػم ك‪ ٢‬بُؼٓ‪٤‬ن ب‪ٗ٫‬سوةئ‪.٢‬‬

‫أٓة ‪ LIMA‬بُكةٔ (‪ )special LIMA‬ك‪ ٖٓ ٤‬يب‪٣ٝ‬د ٓكسِلمد هِم‪٘ٛٝ ٬٤‬مة ٓمٖ ب‪٧‬ك‪ٛ‬مَ بَمسكمبّ‬
‫ٓةلخ ؿ‪٤‬ى ٓٓىلخ ‪ُ mon-iomic‬سوِ‪٤‬مَ ب‪ُ٧‬مْ بُ٘مةغْ ػمٖ ٓمى‪ٝ‬و بُٔمةلخ ػحمى ْمىب‪ ٖ٤٣‬غممبو بُٗممو‬
‫‪ٝ‬كم‪ ٢‬ؾمةٍ ُممْ ‪ٌٔ٣‬مٖ إغمىبء زؼٓمم‪٤‬ن ٗمةغؽ ػ٘ممم‪ٛ‬ة ‪ٌٔ٣‬مٖ أقمه ٖمم‪ٞ‬و ؿ‪٤‬مى بٗسوةئ‪٤‬ممد ‪nonselective‬‬
‫ؾ‪٤‬طٔة ‪ ٌٕٞ٣‬وأٌ بُوططةو أهىت ٓة ‪ ٌٖٔ٣‬إُ‪ ٠‬ك‪ٛٞ‬د بُـ ‪ًٔ LIMA‬ة ‪٣‬ػث ٗلف ًْ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬جةُهوبع‬
‫بُ‪ُ٤‬ى‪ ٟ‬ك‪ٞ‬م بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ٝ ٢ٚ‬نُي ُسُ‪ٓ َ٤ٜ‬ى‪ٝ‬و بُٔةلخ بُظِ‪ِ٤‬د ُ‪َ٨‬لَ إُ‪ ٠‬بُـ ‪.LIMA‬‬

‫‪ 4‬ـ ثنشٌ‪ٚ‬جٌ ثنغو‪ ٙٚ‬ثنذجؽٍ ثأل‪ :RIMA ًٍٚ‬إٕ هططىخ ‪ٓٓ RIMA‬ةج‪ٜ‬د ُوططىخ ‪.LIMA‬‬

‫ؾ‪٤‬ص ‪ٚٞ٣‬غ بُوططةو (‪ )LIMA or JR4‬كم‪ ٢‬بُػمهع بُؼ‪ٛ‬مم‪ ١‬بُىأَم‪ ٢‬ػمٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬من َمؿح‪ٓ ٚ‬مٖ‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ٓغ زم‪٣ٝ‬ى‪ ٙ‬ػٌٍ ػومةوت بُُمةػد ‪ٝ‬جؼمم‪ٛ‬ة جةُُمِي إُم‪ ٠‬بُٓمى‪٣‬ةٕ زؿمر بُسىهم‪ٞ‬خ ب‪ُ٣٧‬مى‬

‫‪646‬‬
‫‪٣ٝ‬ػث أقه بُؿهو ُسػ٘ث بُٓى‪٣‬ةٕ بُُحةز‪ ٢‬بُحة‪ ٖٜ‬ب‪ٝ ٖٔ٣٧‬جؼم‪ٛ‬ة ُٗؿث بُُِي ُِكةوظ ‪ٗٝ‬ؼم‪ٞ‬ل‬
‫جةُوططةو ُِكِق ؾس‪٣ ٠‬سْ زؼٓ‪٤‬ن ك‪ٛٞ‬د ‪.RIMA‬‬

‫‪ 5‬ـ ثنطؼٕو ثنًٕ‪ٚ‬و‪ٚ‬ز يٍ ثنظجفٍ (‪ :)SVGs‬إٕ هططىخ ‪ SVGs‬زؼسٔم ػِ‪ ٠‬بُ٘م‪ٞ‬ع بُٔؿممل ٌُمَ‬
‫‪ٜ‬ؼْ كةُطؼ‪ ّٞ‬زٌ‪ٓ ٕٞ‬لةؿىز‪ٜ‬ة ؾسٔة إُ‪ ٠‬بُ‪ٞ‬غ‪ ٚ‬ب‪ٓ٧‬ةٓ‪٨ُ ٢‬ج‪ٜ‬ى إٕ بزػة‪ ٙ‬بُطؼ‪ٓ ّٞ‬مٖ بُمه‪ َ٣‬إُم‪٠‬‬
‫بُىأٌ ‪ ٢ٛ‬ػةلخ ًةُسةُ‪ RCA LAD D ٢‬ضْ بُلى‪ٝ‬ع بُ‪ٜ‬ةٓٓ‪٤‬د ‪ُِٓ OM‬ى‪٣‬ةٕ بُٔ٘ؼٌٍ‪.‬‬

‫ٔف‪ٔ ٙ‬ػؼ‪ٛ‬ز ‪ :LAO‬كمٕ بُطؼ‪ ّٞ‬بًُٔو‪ٝ‬ػد ػِ‪ RCA ٠‬ػةلخ ٓة ز‪ٚٞ‬غ ػِ‪ٔ٣ ٠‬م‪ ٖ٤‬بُٔمى‪ٙ٣‬‬
‫ج‪ٔ٘٤‬ة بُطؼ‪ ّٞ‬إُ‪ ٠‬بُػ‪ٜ‬ةي ب‪ُ٣٧‬ى ػمةلخ زسػم‪ ٚ‬أًطمى إُم‪ُ٣ ٠‬مةو بُٔمى‪ٝ ٙ٣‬كم‪ ٢‬بُٔٔةوَمد بُؼِٔ‪٤‬مد‬
‫ج ٕ جؼ‪ ٙ‬بُػمىبؾ‪ٛ٣ ٖ٤‬مؼ‪ ٕٞ‬ؾِومد لبئى‪٣‬مد ؾم‪ ٍٞ‬ك‪ٛٞ‬مد بُطؼمْ ػ٘مم يوػم‪ ٚ‬ػِم‪ ٠‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى ‪ٝ‬كم‪٢‬‬
‫‪ٜ‬حؼد ‪ LAO‬بُؼةُ‪ ٢‬كمٕ وأٌ بُوططةو ‪٣‬ػمث إٔ ‪٣‬ممقَ قِمق ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُؼ‪ٓ٬‬مةذ ػ٘ممٓة ‪٣‬ممقَ وأٌ‬
‫بُوططمةو إُمم‪ ٠‬بُطؼمْ بُ‪ٞ‬و‪٣‬ممم‪ًٔ ١‬مة إٔ بُؿوممٖ كم‪ ٢‬ػوممث بُطؼمْ (‪٣ )Stump‬ػممث إٔ ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬ه‪٣ٞ‬ممة‬
‫جٌَٓ ًةف ‪٩‬ضحةذ ب‪ُٗ٫‬مبل بُسةّ ُِطؼْ ‪ٝ‬جٌَٓ ٓوةجَ ُ‪٬‬وزُةّ بُُ‪٤‬ئ ك‪ ٢‬بُل‪ٛٞ‬د بُ‪ٛ‬ؼ‪٤‬لد‪.‬‬

‫‪٣ٝ‬ػث ٓىبغؼد بُٔ‪٬‬ؾظةذ بُكةٖمد جةُػىبؾمد بُٔػمىبخ ُِٔمى‪ُٔ ٙ٣‬ؼىكمد ٌٓمةٕ يوع بُطؼم‪ّٞ‬‬
‫‪ٝ‬ػمل‪ٛ‬ة‪.‬‬

‫‪ٝ‬جٓمٌَ قمةٔ ‪٣‬ػمث ٓ‪٬‬ؾظمد ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل ‪ LIMA‬أ‪ RIMA ٝ‬ك‪ٔ٤‬مة إنب ًةٗمر كم‪ٚٞٓ ٢‬مؼة أ‪ ٝ‬ؾمىّخ‬
‫(ٓ‪ٖٞ‬مم‪ُٞ‬د ُ‪٨‬ج‪ٜ‬ممى) ‪٣ٝ‬ػممث ٓىبغؼممد بُوطممة‪ٜ‬ى بُُممةجود كمم‪ ٢‬ؾممةٍ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل‪ٛ‬ممة ‪٣ٝ‬ػممث إػطممةء بٗسحممة‪ٙ‬‬
‫قةٔ إُ‪ٌٓ ٠‬مةٕ بُطؼم‪٣ٝ ّٞ‬ػمث ٓ‪٬‬ؾظمد ػ‪٬‬هس‪ٜ‬مة بُُ٘مح‪٤‬د ٓمغ بُٔ‪٬‬هم‪ ٝ‬بُػىبؾ‪٤‬مد ‪ٕ٧ clips‬‬
‫نُي ‪ٞ٣‬كى بُ‪ٞ‬هر ‪ٝ‬بُػ‪ٜ‬م ك‪ ٢‬بُحؿص ػ٘‪ٜ‬ة أض٘ةء بُوططىخ ‪ٝ‬ك‪ ٢‬ؾةٍ ُْ ٗسٌٖٔ ٖٓ إ‪٣‬ػمةل بُطؼمْ أ‪ٝ‬‬
‫زْ زؿم‪٣‬م قمو ُِطؼْ ق‪ ٍ٬‬بُوططىخ كمٗ‪ُ٣ ٚ‬سطث إغىبء ؾو٘د أج‪ٜ‬ى‪.‬‬

‫‪ a‬ـم ‪ :RCA  SVG‬إٕ زؼٓمم‪٤‬ن ‪ٛ‬مهب بُطؼممْ ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ ‪ٌ٣‬مم‪َ ٕٞ‬م‪ٝ ٬ٜ‬جُمم‪٤‬طة ؾ‪٤‬مص ُٗممؿث‬
‫هططةو ‪ٚٞٓ ٖٓ JR4‬ؼ‪ ٚ‬ك‪ ٢‬كسؿد ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬ب‪ٝ ٖٔ٣٧‬نُي ج‪ٚٞ‬مؼ‪٤‬د ‪ٝ LAO‬ؿةُحمة ٓمة ‪ٌ٣‬م‪ٕٞ‬‬
‫ُ‪ٜ‬هب بُطؼْ يب‪٣ٝ‬د ؾةلخ ٓسػ‪ٜ‬د ُ‪َ٨‬لَ ‪ٛ٣‬ؼ‪ٜ‬ة ٓغ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ‪ٝ‬ك‪ٛ ٢‬ه‪ ٙ‬بُؿة‪٫‬ذ ‪ٌٔ٣‬مٖ بَمسؼٔةٍ‬
‫هططممةو ‪ multipurpose‬بُممه‪ُ٣ ١‬ممةػمٗة ًط‪٤‬ممىب‪ٛٝ .‬ممهب بُوططممةو (‪ٌٔ٣ )multipurpose‬ممٖ إٔ‬
‫‪٣‬مممقَ ًط‪٤‬ممى إُمم‪ ٠‬لبقممَ بُطؼممْ إنب ُممْ ‪٣‬ممسْ ب‪ُٓ٩‬ممةى جمم‪ ٚ‬جٓممٌَ غ‪٤‬ممم ‪ٓٝ‬ممٖ ٗةؾ‪٤‬ممد أقممى‪ٌٔ٣ ٟ‬ممٖ‬
‫بَمسؼٔةٍ هططمةو ٓػمةيبذ أ‪ٔ٣‬مٖ ‪ Right by pass cath‬أ‪ ٝ‬هططمةو ‪Amplatz modified‬‬
‫ُوططىخ بُٓى‪٣‬ةٕ ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬ب‪.ٖٔ٣٧‬‬

‫‪ b‬ـ ‪ :LAD  SVG‬إٕ بُطؼمم‪ ّٞ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪٣‬ممد ُممـ ‪ٌٔ٣ LAD‬ممٖ زؼٓمم‪٤‬و‪ٜ‬ة ج‪ٚٞ‬ممؼ‪٤‬د ‪RAO‬‬
‫‪ُٝ‬سؼٓ‪٤‬ن ‪ٛ‬هب بُطؼْ ٖٓ بُ‪ٛ‬ى‪ٝ‬و‪َ ١‬ؿث بُوططةو ٖٓ بُطؼْ ‪ SVG‬بُٔمًو‪ٝ‬ع ػِم‪RCR ٠‬‬
‫ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن َؿح‪ُِ ٚ‬كِمق ‪ٝ PULLING BACK‬كم‪ ٢‬ؾمةٍ ُمْ ‪٣‬ممقَ بُوططمةو كم‪ ٢‬بٌُٔمةٕ‬
‫بُٔطِمم‪ٞ‬ت ٗػممى‪ ١‬ل‪ٝ‬وبٗممة ٓممغ ػوممةوت بُُممةػد ُِوططممةو ‪ٝ‬نُممي كمم‪ٞ‬م (وأَمم‪٤‬ة) ٓ٘طوممد ك‪ٛٞ‬ممد‬
‫ٓلممةؿىخ ب‪ِ٤ًِ٩‬مم‪ ٢‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ ‪ٝ‬ػِمم‪ٜ ٠‬مم‪ ٍٞ‬بُ‪ٞ‬غمم‪ ٚ‬ب‪ٓ٧‬ممةٓ‪٨ُ ٢‬ج‪ٜ‬ممى ‪ٝ‬نُممي ٓممىبذ ٓسؼممملخ ؾسمم‪٠‬‬
‫بُؿٗ‪ ٍٞ‬ػِ‪ ٠‬بُ٘س‪٤‬ػمد‪ٝ .‬جةُُ٘محد ُِٔػمةيبذ بُ‪ُ٤‬مى‪ٌٔ٣ ٟ‬مٖ بَمسؼٔةٍ هططمةو ‪ Amplatz‬أ‪ٝ‬‬
‫هططةو ‪ٝ . multipurpose‬نُي ٓغ إغىبء ل‪ٝ‬وبٕ ٓغ ػوةوت بُُةػد ُسؿى‪٣‬مي وأٌ بُوططمةو‬
‫ُ‪٨‬ػِ‪ٝ ٠‬ب‪َ٧‬لَ ػِ‪ ٍٜٞ ٠‬بُُطؽ ب‪ٓ٧‬ةٓ‪٨ُ ٢‬ج‪ٜ‬ى‪.‬‬

‫‪647‬‬
‫‪ُٝ :LCX  SVG‬سؼٓ‪٤‬ن ‪ٛ‬هب بُطؼمْ ٓمٖ بُ‪ٛ‬مى‪ٝ‬و‪َ ١‬مؿث بُوططمةو ُِكِمق ػمٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬من‬
‫‪ٓ pulling back‬غ ب‪٩‬جوةء ج‪ٚٞ‬ؼ‪٤‬د ‪ٝ RAO‬إنب ُْ ‪ُ٣‬و‪ ٝ‬بُوططةو كم‪ٌٓ ٢‬ةٗم‪ٗ ٚ‬ػمى‪ ١‬زمم‪٣ٝ‬ىب‬
‫ُِوططةو ٓغ ػوةوت بُُةػد ك‪ ٢‬بُٔ٘طود بُىأَم‪٤‬د (أػِم‪ُٞ )٠‬غم‪ٞ‬ل ك‪ٛٞ‬مد ٓلمةؿىخ ‪ٜ‬ؼمْ ‪LAD‬‬
‫‪ٝ‬بُسو٘‪٤‬د ٓٓةج‪ٜ‬د أ‪ٛ٣‬ة ‪٩‬غىبءبذ زؼٓ‪٤‬ن ٓلةؿىخ ‪.LAD‬‬

‫‪ B‬ـ صظٕ‪ ٌٚ‬ثألٔػ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ ثنضشٌ‪ٚ‬ـ ثنطذ‪ٛ‬ؼ‪ ٙ‬نهشٌث‪ ٍٛٚ‬ثإلكه‪ٛ‬ه‪ّٛ‬ز‪:‬‬

‫إٕ بُٓممى‪٣‬ةٕ ب‪ِ٤ًِ٩‬مم‪ ٢‬ب‪ُ٣٧‬ممى بُىئ‪ُ٤‬مم‪ ٓ٘٣ ٢‬م ٓممٖ بُػ‪٤‬ممث ب‪ِ٤ًِ٩‬مم‪ ٢‬ب‪ُ٣٧‬ممى ‪٣ٝ‬سلممىع ػممةلخ إُمم‪٠‬‬
‫‪ٝ LCXٝ LAD‬أؾ‪٤‬ةٗممة ‪٣‬ؼطمم‪ ٢‬كىػممة ضةُطممة ‪ٛ‬مم‪ ٞ‬بُٔس‪َٞ‬ممط‪ٔ٣ rumus intermedius ٢‬ممى بُممـ‬
‫‪ LAD‬ػِمم‪ٜ ٠‬مم‪ ٍٞ‬بُممطِْ جمم‪ ٖ٤‬بُحط‪٘٤‬مم‪ ٖ٤‬ب‪ٓ٧‬ممةٓ‪ٓ ٢‬ؼط‪٤‬ممة بُؼم‪٣‬ممم ٓممٖ بُلممى‪ٝ‬ع بُؿةغً‪٣‬ممد ‪septal‬‬
‫بُطةهحممد ُِؿػممةت ‪ٝ‬ػممملب ٓس٘‪ٞ‬ػممة ٓممٖ بُلممى‪ٝ‬ع بُوطى‪٣‬ممد ‪ُِ diagonal‬ػمممبو ب‪ٓ٧‬ممةٓ‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ؾٓمم‪٢‬‬
‫ُِحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪ٝ‬ػةلخ ‪٣‬سةجغ إُ‪ ٠‬بُؤد‪.‬‬

‫أٓة بُلىع بُطةٗ‪ LCX ٢‬ك‪ٔ٤‬ى ػِ‪ ٍٜٞ ٠‬بُطِْ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪ ٢٘٤‬ب‪ُ٣٧‬مى ٓؼط‪٤‬مة ػمملب ٓكسِلمة ٓمٖ‬
‫بُلى‪ٝ‬ع بُ‪ٜ‬ةٓٓ‪٤‬د (‪ُ )marginal‬سـمه‪ ١‬بُػممبو بُ‪ٞ‬ؾٓم‪ٝ ٢‬كم‪ ٢‬جؼم‪ ٙ‬بُؿمة‪٫‬ذ ‪ُ٣‬مٔ‪ ٠‬بُ‪ٜ‬ةٓٓم‪٢‬‬
‫ب‪ ٍٝ٧‬بُلىع بُ‪ٞ‬ؾٓ‪ ٢‬بُؼِ‪ٝ high lateral bramch ١ٞ‬جةه‪ ٢‬بُلى‪ٝ‬ع زممػ‪ ٠‬بُػةٗح‪٤‬مد ‪lateral‬‬
‫أ‪ ٝ‬بُلى‪ٝ‬ع بُكِل‪٤‬د بُ‪ٞ‬ؾٓ‪٤‬د ‪ posterolateral‬جؿُث ز‪ٞ‬يػ‪ٜ‬ة‪.‬‬

‫‪٣ٝ‬سةجغ ‪ُٓ LCX‬ةو‪ ٙ‬ك‪ ٢‬بُطِْ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪ ٢٘٤‬إُم‪ُٓ ٠‬مةكد ٓكسِلمد ‪ٝ‬كم‪ ٢‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ْٜ٣‬‬
‫‪٤ُٓ LCX‬طى كمٕ ‪ َٗ٣ LCX‬إُ‪ ٠‬بُطِْ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪ ٢٘٤‬بُكِل‪٣ٝ ٢‬ؼط‪ ٢‬كىع بُٓى‪٣‬ةٕ بُ٘ةيٍ‬
‫بُكِلم‪ posterior discending artery PDA ٢‬بُٓمى‪٣‬ةٕ ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪ ٢‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ ‪ٓ٘٣ RCA‬م ٓمٖ‬
‫بُػ‪٤‬ث ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬ب‪ٔ٣ٝ ٖٔ٣٧‬ى ػِ‪ ٍٜٞ ٠‬بُطِْ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬بُحط‪٘٤‬م‪ٓ ٢‬ؼط‪٤‬مة بُلمى‪ٝ‬ع ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬مد ‪Atrial‬‬
‫‪٨ُ( branches‬ن‪٘٣‬د بُ‪ٝ )٠٘ٔ٤‬بُلى‪ٝ‬ع بُ‪ٜ‬ةٓٓ‪٤‬د‪ُِ( Marginals‬حط‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ) بُلمىع بُػمهػ‪٢‬‬
‫‪ٓ٘٣ conus‬م ٓممٖ بُوُممْ بُوى‪٣‬ممث ٓممٖ ‪( proximal RCA‬أ‪ ٍٝ‬كممىع) ‪٣ٝ‬ـممه‪ٓ ١‬كممىظ بُحطمم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪ٝ ٖٔ٣٧‬ك‪ ٢‬ؾ‪ٞ‬بُ‪ٗٗ ٢‬ق بُؿة‪٫‬ذ كمٕ ‪ٛ‬هب بُٓى‪٣‬ةٕ ‪ ٖٓ ٓ٘٣‬ك‪ٛٞ‬د ُٓسوِد ػٖ ك‪ٛٞ‬مد ‪RCA‬‬
‫‪ٝ‬ػةلخ ٖٓ ؿ‪٤‬ى بُ‪ٛ‬ى‪ٝ‬و‪ ١‬إم‪ٜ‬ةو كىع ‪ conus‬بُُٔسوَ ٓة ُْ ٗٓمسح‪ ٚ‬ج ٗم‪٣ ٚ‬ؼطم‪ ٢‬ل‪ٝ‬وبٕ غمةٗح‪٢‬‬
‫(‪ )collatarals‬إُ‪.LAD ٠‬‬

‫بُٓممى‪٣‬ةٕ ب‪ِ٤ًِ٩‬مم‪ ٢‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ ‪٣‬ؼطمم‪ ٢‬كىػممة ٓـممه‪٣‬ة ُِؼومممخ بُؿح‪٤‬ح‪٤‬ممد كمم‪ٓ %60 ٢‬ممٖ بُؿممة‪٫‬ذ (‪ٝ‬كمم‪٢‬‬
‫بُؿممة‪٫‬ذ ب‪٧‬قممى‪ ٟ‬زسـممه‪ٓ ٟ‬ممٖ كممىع أن‪٘٣‬مم‪ ٢‬أ‪ُ٣‬ممى ٓممٖ ‪ٝ )LCX‬أ‪ ٍٝ‬كممىع وئ‪ُ٤‬مم‪ٓ ٢‬ممٖ ب‪ِ٤ًِ٩‬مم‪٢‬‬
‫ب‪ ٖٔ٣٧‬بُحؼم‪٣ )distal RCA( ١‬ؼط‪ PDA ٢‬ك‪ ٢‬ؾةٍ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل َ‪٤‬طىخ ُِػ‪ٜ‬ةي ب‪.ٖٔ٣٧‬‬

‫بُُم‪٤‬طىخ‪ٛٝ :‬مم‪ ٢‬زؼمم‪ٞ‬ل إُمم‪ ٠‬أ‪ٓ ١‬ممٖ بُٓممىب‪٣ ٖ٤٣‬ؼطم‪٣ٝ PDA ٢‬ـممه‪ ١‬بُ‪ٞ‬غمم‪ ٚ‬بُكِلمم‪ُِ ٢‬وِممث ‪ٝ‬كمم‪٢‬‬
‫ؾ‪ٞ‬بُ‪ ٖٓ %85 ٢‬بُؿة‪٫‬ذ َ‪ ٌٕٞ٤‬نُي ُِـ ‪ٝ RCA‬ك‪ %7 ٢‬زٌ‪ ٕٞ‬بُُ‪٤‬طىخ ٓسُة‪٣ٝ‬د ‪ًٝ‬مَ ٓمٖ‬
‫‪ٝ LCXٝ RCA‬كممم‪ %8 ٢‬بُحةه‪٤‬مممد زٌممم‪ ٕٞ‬بُُممم‪٤‬طىخ ُمممـ ‪ LCX‬إٕ ‪ٔ٣ PDA‬مممى كممم‪ ٢‬بُمممطِْ جممم‪ٖ٤‬‬
‫بُحط‪٘٤‬مم‪ ٖ٤‬بُكِلمم‪٣ٝ ٢‬ؼطمم‪ ٢‬بُلممى‪ٝ‬ع بُطةجسممد بُؿةغً‪٣‬ممد ‪ septal perforators‬بُسـه‪٣‬ممد بُؿػممةت‬
‫بُُلِ‪ٝ .٢‬جؼم زلىع ‪ PDA‬كمٕ بُـ ‪٣ RCA‬سةجغ ًوطؼد قِل‪٤‬مد ‪ٝ‬ؾٓم‪٤‬د ٓؼط‪٤‬مة ػمملب ٓمٖ بُلمى‪ٝ‬ع‬

‫‪648‬‬
‫بُحط‪٤٘٤‬مد بُكِل‪٤‬مد ‪ٓٝ posterior ventricular branches‬مٖ ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُوطؼممد بُكِل‪٤‬مد بُ‪ٞ‬ؾٓم‪٤‬د‬
‫كمٕ ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬ب‪ ٖٓ %90( ٖٔ٣٧‬بُؿة‪٫‬ذ) ‪٣‬ؼط‪ ٢‬زـه‪٣‬د ُِؼومخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُحط‪٤٘٤‬د (‪.)AV node‬‬

‫‪ 2‬ـ يذجها أّجّ‪ٛ‬ز‪٣ :‬ػث أقه بُؼم‪٣‬م ٖٓ بُٗ‪ٞ‬و ُِٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د ‪ٝ‬نُي ُٔ٘مغ ؾمم‪ٝ‬ش زىبًمث‬
‫يبئم ُوطغ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د ‪ُٝ‬سؿم‪٣‬م ْمخ بُس‪٤ٛ‬ن ‪ًٝ‬وةػمخ ػةٓد‪ :‬كمٕ ٓ٘ةمى ‪ ٌٕٞ٣ RAO‬ك‪ٜ٤‬ة بُؼٔ‪ٞ‬ل‬
‫بُلوى‪ ١‬ػِ‪ُ٣ ٠‬ةو بُٓةْد ج‪ٔ٘٤‬ة ك‪٘ٓ ٢‬ةمى ‪ ٌٕٞ٣ LAO‬ك‪ٜ٤‬ة بُؼٔ‪ٞ‬ل بُلوى‪ ١‬ػِ‪ ٖ٤ٔ٣ ٠‬بُٓةْمد‬
‫بُٔ٘مممةمى بُىأَممم‪٤‬د ‪ cranial‬زظ‪ٜ‬مممى بُؿػمممةت بُؿمممةغً ‪ٚ‬مممٖٔ ؾومممَ بُىص‪٣‬مممد بُلمممى‪ٝ‬ع بُوطى‪٣‬مممد‬
‫‪ٝ‬بُ‪ٜ‬ةٓٓ‪٤‬د بُٔ٘لىغد زٔ‪ َ٤‬إُ‪ ٠‬بُؿىًد جٓمٌَ ٓس‪ٞ‬بهمر ؾ‪٤‬مص أٗ‪ٜ‬مة زـمه‪ ١‬بُ‪ٞ‬غم‪ ٚ‬بُػمةٗح‪ُِ ٢‬وِمث‬
‫ج‪ٔ٘٤‬ة ‪٣‬س‪ٚٞ‬غ ‪ LAD‬ػِ‪ ٠‬بُ‪ٞ‬غ‪ ٚ‬ب‪ٓ٧‬ةٓ‪ُِ ٢‬وِث إٕ ُٓ‪٤‬ى ‪ LCX‬ك‪ ٢‬بُطِْ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪( ٢٘٤‬كم‪٢‬‬
‫ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُمم٘ظْ بُػ‪٤‬حمم‪ ٣ )٢‬م ل‪ ١‬إُمم‪ٌٔ٣ٝ Atrial kick ٠‬ممٖ ٓٓممة‪ٛ‬مخ ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُؿىًممد كمم‪ ٢‬بُلممى‪ٝ‬ع‬
‫ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُس‪ ٢‬ز٘ٓ إٓة ٖٓ ‪ LCX‬أ‪.RCA ٝ‬‬

‫‪ٝ‬ك‪ٚٝ ٢‬ؼ‪٤‬د ‪ RAO‬كمٕ بُلى‪ٝ‬ع بُوطى‪٣‬د ‪ٗ LAD ٍ٤ُٝ‬لُ‪ ٚ‬ػةلخ زُمى‪ ٟ‬ػِم‪ ٠‬ؾةكمد بُوِمث أٓمة‬
‫كمم‪ٚٝ ٢‬ممؼ‪٤‬د ‪ LAO‬كمممٕ ‪٣ LAD‬س‪ٚٞ‬ممغ ػِمم‪ ٠‬ؾةكممد مممَ بُوِممث ‪ُٝ‬مم‪ ٍ٤‬بُلممى‪ٝ‬ع بُوطى‪٣‬ممد ‪ٝ‬كمم‪٢‬‬
‫بُ‪ٚٞ‬ممؼ‪٤‬ةذ بُه‪٤ِ٣‬ممد زٔ‪٤‬مممَ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬ممد بُكِل‪٤‬مممد (ًممةُلى‪ٝ‬ع بُػةٗح‪٤‬ممد بُكِل‪٤‬مممد ُِممـ ‪ RCA‬أ‪ ٝ‬بُلمممى‪ٝ‬ع‬
‫بُ‪ٜ‬ةٓٓم‪٤‬د بُٔ٘لىغمد ُِمـ ‪ُِ )LCX‬س‪ٚٞ‬مغ َملِ‪٤‬ة أٓممة كم‪ ٢‬بُسمً‪ ١ٝ‬بُىأَم‪ ٢‬كسٔ‪٤‬مَ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬مد بُكِل‪٤‬ممد‬
‫ُِس‪ٚٞ‬غ ػِ‪٣ٞ‬ة‪.‬‬

‫‪٣ٝ‬ػث ػِ‪ ٠‬بُٔى‪ ٙ٣‬إٔ ‪ ٣‬قه ٗلُة ػٔ‪٤‬وة ‪٣ٝ‬ؿحُ‪ ٚ‬هحَ أقمه ٓؼظمْ بُٗم‪ٞ‬و ‪ٝ‬نُمي جـة‪٣‬مد زؿى‪٣‬مي‬
‫بُؿػممةت قممةوظ بُٗمم‪ٞ‬وخ إٕ ‪ٚٝ‬ممؼ‪٤‬د ‪ RAO‬بُىأَمم‪٤‬د ‪ٌٔ٣‬ممٖ إغىبص‪ٛ‬ممة كمم‪ٜٗ ٢‬ة‪٣‬ممد بًُك‪٤‬ممى ‪ٝ‬نُممي‬
‫ُسُ‪ َ٤ٜ‬وص‪٣‬د ز‪ٚٞ‬غ بُلى‪ٝ‬ع بُوطى‪٣‬د ٖٓ ‪ LAD‬أ‪ ٝ‬ك‪ٜٗ ٢‬ة‪٣‬د بُٓ‪٤ٜ‬ن ُىص‪٣‬د بُػًء بُوى‪٣‬مث ٓمٖ‬
‫‪ LCX‬إٕ ‪ٚٝ‬ممؼ‪٤‬د ‪ LAO‬بُه‪٤ِ٣‬ممد ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ زػممى‪ ٟ‬كمم‪ٜٗ ٢‬ة‪٣‬ممد بًُك‪٤‬ممى بُىص‪٣‬ممد بُػممهع بُىئ‪ُ٤‬مم‪٢‬‬
‫ب‪ُ٣٧‬ى ‪ٝ‬ك‪ٛٞ‬د ‪ LAD‬أ‪ ٝ‬ك‪ٜٗ ٢‬ة‪٣‬مد بُٓم‪٤ٜ‬ن ُىص‪٣‬مد ‪ LCX‬إٕ زؿى‪٣‬مي بُٗم‪ٞ‬وخ ‪٣‬ػمث إٔ ‪ٌ٣‬م‪ٕٞ‬‬
‫ٗةػٔة ‪ٝ‬جط‪٤‬اة ‪ ٖٓٝ‬ب‪٧‬ك‪ َٛ‬ب‪ٗ٫‬سظةو ‪ٚ‬ىجسةٕ أ‪ ٝ‬ض‪٬‬ش ‪ٚ‬ىجةذ ‪ٝ‬بُسىً‪ ً٤‬ػِم‪ ٠‬ب‪٧‬هُمةّ بُوى‪٣‬حمد‬
‫ُ‪ٝ٨‬ػ‪٤‬د ضْ ُٗؿث ُ‪َ٨‬لَ ػِ‪ ٍٜٞ ٠‬بُٓى‪٣‬ةٕ ‪ ٖٓٝ‬بُٔ‪ ْٜ‬بُسؿى‪٣‬ي ُىص‪٣‬د بُم‪ٝ‬وبٕ بُػةٗح‪.٢‬‬

‫‪ 3‬ـ ثنًُجظٌ ثنًنضهفز‪:‬‬

‫‪ a‬ـ ‪ٞ٣ٝ :LCA‬غم بقس‪٬‬كةذ ‪ٝ‬بَؼد ك‪ ٢‬زىز‪٤‬ث بُٗ‪ٞ‬و ؾ‪٤‬ص إٔ بُؼم‪٣‬مم ٓمٖ ب‪ٜ٧‬حمةء ‪ ٣‬قمه‬
‫ٓ٘ظى أٓةٓ‪ ٢‬قِل‪ٓ ٢‬غ بُسىً‪ ً٤‬ػِ‪ ٠‬بُػهع ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬ب‪ُ٣٧‬مى ‪ٝ‬أؾ‪٤‬ةٗمة ‪ٚٝ‬مغ ٓكمى‪ ٜٝ‬لبئمى‪١‬‬
‫ُسؿُ‪ ٖ٤‬بُمهد‪ٝ .‬بٌُِٔٓد ك‪ ٢‬بُ‪ٚٞ‬ؼ‪٤‬د بُكِل‪٤‬د ب‪ٓ٧‬ةٓ‪٤‬مد بُٗمىكد ‪ٛ‬م‪ٝ ٢‬غم‪ٞ‬ل زىبًمث ‪ٛ‬مةّ ٓمغ‬
‫بُؼٔ‪ٞ‬ل بُلوى‪ُٝ ١‬هُي ٖٓ ب‪٧‬ك‪ َٛ‬إغمىبء زمً‪ RAO ١ٝ‬قل‪٤‬مق (‪ٝ )shallow RAO‬نُمي‬
‫‪ُ٣‬ةػم ػِ‪ ٠‬إجؼةل ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د ػِ‪ ٠‬بُؼٔ‪ٞ‬ل بُلومى‪ٝ ١‬كم‪ ٢‬بُٔومةل‪٣‬ى ب‪٧‬ػٔمن ٓمٖ ‪RAO‬‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬كَٗ ‪ LCX‬أًطى‪ .‬إٕ إػطةء ٓومبو ٖـ‪٤‬ى ٖٓ بُسً‪ ١ٝ‬بُمه‪ٌٔ٣ ٢ِ٣‬مٖ بَمسؼٔةُ‪ُ ٚ‬سوِ‪٤‬مَ‬
‫بُوٗى بُٔ‪ٞ‬غم‪ٞ‬ل كم‪ LCX ٢‬كم‪ٚٝ ٢‬مؼ‪٤‬د ‪ُٚٞٝ straight RAO‬مغ بُلمى‪ٝ‬ع بُوطى‪٣‬مد زؿمر‬
‫‪ٝ .LAD‬جةُسةُ‪ ٢‬زٌ‪ 20 caulal 20 RAO ٕٞ‬ؿةُحة ‪ ٢ٛ‬بُٔ٘ظى ب‪٩ ٍٝ٧‬م‪ٜ‬مةو بُػ‪ٜ‬مةي‬
‫ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬ب‪ُ٣٧‬ى جةٌُةَٓ…‬

‫‪ٛٝ‬هب بُٔ٘ظى ‪٣‬ؼسحى غ‪٤‬مب ‪٩‬م‪ٜ‬ةو بُوُْ بُوى‪٣‬ث ٖٓ ‪ٝ LCX‬بُـٓمةء بُٓمى‪٣‬ةٕ بُٔس‪َٞ‬مط‪ ٢‬كم‪٢‬‬
‫ؾممةٍ ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل‪ ٙ‬إٕ ؾةكممد بُٔٓممملخ (‪ٝ )collimator‬بُسمم‪ ٢‬زمممػ‪ ٠‬ب‪َ٧‬ممل‪ Wedge ٖ٤‬أ‪ ٝ‬بُمم‪ٞ‬به‪٢‬‬

‫‪649‬‬
 ‫‪25 30 RAO‬‬ ‫‪٣ shield‬ػممث إٔ ز‪ٚٞ‬ممغ كمم‪ ٢‬أػِمم‪ٝ ٠‬أ‪ٔ٣‬ممٖ بُُممةؾد إٕ ٓ٘ظممى‬
‫‪ُ٣ cranial‬مممةػم ػِممم‪ ٠‬ػمممًٍ بُلمممى‪ٝ‬ع بُوطى‪٣‬مممد ‪ diagonals‬ػمممٖ ب‪ٓ٧‬مممةٓ‪ ٢‬بُ٘مممةيٍ ‪LAD‬‬
‫‪ٝ‬ز‪ٛ‬ؼ‪ ْٜ‬ك‪ٞ‬م ‪ٝ LAD‬ب‪َ٩‬ل‪٣ ٖ٤‬ػث إٔ ‪ٚٞ٣‬مغ كم‪ ٢‬بًُب‪٣ٝ‬مد بُؼِ‪٣ٞ‬مد بُ‪٘ٔ٤‬م‪ ٠‬إٕ ٓ٘ظمى أٓمةٓ‪٢‬‬
‫قِل‪ٓ ٢‬غ ٓ‪ ٕ٬٤‬وأَ‪ ٢‬جًب‪٣ٝ‬د ‪ ٌٖٔ٣ ) 40 cranial PA( 40‬إٔ ‪ٓ ٌٕٞ٣‬ل‪٤‬مب ك‪ ٢‬إم‪ٜ‬مةو بُوُمْ‬
‫بُٔس‪َٞ‬م‪ٝ ٝ‬بُحؼ‪٤‬ممم ٓممٖ ‪ًٔ LAD‬ممة إٔ ٓ٘ظمى (‪٣ ) 30 cranial 45 LAO‬ؼسحممى ٓل‪٤‬مممب كمم‪٢‬‬
‫كٗممَ بُمممـ ‪ LAD‬ػممٖ كى‪ٝ‬ػممم‪ٓ ٚ‬مممٖ بُوطى‪٣‬ممةذ ‪ٝ diagonals‬قةٖمممد كممم‪ ٢‬ؾممةٍ ًمممةٕ بُوِمممث‬
‫ػٔ‪ٞ‬ل‪٣‬ممة ‪٣ٝ‬ػممث بُؿٗمم‪ ٍٞ‬ػِمم‪ ٠‬إٓةُممد ًةك‪٤‬ممد ٓممٖ ‪ٝ LAO‬نُممي ُلٗممَ ‪ LAD‬ػممٖ بُؼٔمم‪ٞ‬ل‬
‫بُلوى‪ٛٝ .١‬هب بُٔ٘ظمى ‪٣‬ؼسحمى غ‪٤‬ممب ٓمٖ أغمَ بُكِلم‪ ٢‬بُٔ٘مةيٍ ب‪ُ٣٧‬مى (‪ .)PDA‬إٕ بُمموغةذ‬
‫ب‪٧‬ػٔن ٓمٖ ‪ LAO‬زل‪٤‬مم كم‪ ٢‬إجؼمةل ‪ LCX‬ػمٖ بُؼٔم‪ٞ‬ل بُلومى‪ٌُٜ٘ ١‬مة زم ل‪ ١‬إُم‪ ٠‬زىبًمث كم‪٢‬‬
‫ٓ٘ةْممئ بُلممى‪ٝ‬ع بُوطى‪٣‬ممد ٓممغ ب‪ٓ٧‬ممةٓ‪ ٢‬بُ٘ممةيٍ ‪ LAD‬زم ل‪ ١‬إُمم‪ ٠‬زىبًممث بُػممًء بُحؼ‪٤‬ممم ٓممٖ‬
‫‪ٓ LAD‬مغ بُؿػمةت إٕ ٓ٘ظمى (‪٣ :) 30 coudal 45 LAO‬ؼسحمى ٓل‪٤‬ممب ُىص‪٣‬مد بُػمهع‬
‫بُىئ‪ ٢ُ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪ ٓ٘ٓٝ‬بُٔ٘ٓ بُوى‪٣‬ث ٖٓ ‪ًٔ LCX‬ة ‪٣‬ظ‪ٜ‬ى بُوى‪٣‬ث ٖٓ ‪٣ ٌُٚ٘ٝ LAD‬حمم‪ٝ‬‬
‫هٗ‪٤‬ىب ٓة ُْ ‪ ٌٖ٣‬بزػة‪ ٙ‬بُلي أ‪ٛ٣‬ة‪.‬‬

‫‪٣ٝ‬ػممث بُؿٗمم‪ ٍٞ‬ػِمم‪ً LAD ٠‬ممةف ‪٩‬جؼممةل مممَ بُلممي ػممٖ بُؼٔمم‪ٞ‬ل بُلوممى‪٘ٛٝ ١‬ممةى ‪ ٫‬لبع‬
‫‪َ٫‬سكمبّ ب‪َ٩‬ل‪ ٖ٤‬ؾ‪٤‬ص أٗ‪ ٣ ٚ‬ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬زـ‪ ْ٤‬بُٔ٘ظى أًطى ‪ ٫ٝ‬لبع ‪٩‬غىبء زؿى‪٣‬ي ُِٗم‪ٞ‬وخ‬
‫إٕ ٓ٘ظى بُٗ‪ٞ‬وخ بُػةٗح‪٤‬د ‪ lateral‬زم ٖٓ زىَم‪ٔ٤‬ة غ‪٤‬ممب بُٔ٘سٗمق ‪ٝ LAD‬جة‪ٚ٩‬مةكد ُمهُي‬
‫‪٣ ٫‬سىبًث بُػًء بُحؼ‪٤‬م ٓمغ ‪ٓ LAD‬مغ بُؿػمةت ‪ٌ٣ٝ‬م‪ LCX ٕٞ‬قمةوظ بُٗم‪ٞ‬وخ أٓمة ‪٣‬مم‪ّ١‬‬
‫بُٔممى‪ ٙ٣‬ك‪٤‬ػممث إٔ ز‪ٚٞ‬ممؼةٕ قِممق وأَمم‪ ٚ‬كمم‪ ٢‬بُٗمم‪ٞ‬وخ بُػةٗح‪٤‬ممد ًٔممة إٔ بُمم‪ٞ‬به‪٣ ٢‬ػممث إٔ‬
‫‪ٚٞ٣‬ممغ كمم‪ٞ‬م ُٓممةو ‪ٝ LAD‬بُُممؿث ‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬جسؿى‪٣‬ممي بُطة‪ُٝ‬ممد ُ‪َ٨‬مملَ ‪َٝ‬ممؿح‪ٜ‬ة وبَمم‪٤‬ة إٕ‬
‫ٓ٘ظمى أٓمةٓ‪ ٢‬قِلم‪ٓ ٢‬مغ يب‪٣ٝ‬مد ‪ 30‬ن‪٤ِ٣‬مة (‪ ) 30 caudal PA‬زؼسحمى يب‪٣ٝ‬مد غ‪٤‬ممخ ُىص‪٣‬مد‬
‫‪.LCX‬‬

‫‪ b‬ـ ‪ٝ :RCA‬ػممةلخ ‪ٌٔ٣‬ممٖ وص‪٣‬ممد جٔ٘ممةمى ‪ RAOٝ LAO‬إٕ يب‪٣ٝ‬ممد ‪ 30RAO‬ز م ٖٓ‬
‫وص‪٣‬د غ‪٤‬مخ ٖٓ أغمَ إم‪ٜ‬مةو بُوُمْ بُوى‪٣‬مث ‪ٝ‬بُٔس‪َٞ‬م‪ٓ ٝ‬مٖ ‪ًٝ RCA‬مهُي ‪ُ PDA‬مهُي ‪ٔ٣‬سمم‬
‫ُِكممةوظ أٓممة بُٔ٘ظممى بُىأَمم‪ cranial ٢‬كمم‪ ٌٖٔ٤‬إٔ زُممةػم كمم‪ ٢‬زحؼ‪٤‬ممم ‪ PDA‬ػممٖ بُلممى‪ٝ‬ع‬
‫ب‪٧‬قمى‪ ٟ‬بُحؼ‪٤‬مممخ إٕ يب‪٣ٝ‬ممد ‪ 40 LAO‬زؼسحممى ٖممىخ غ‪٤‬مممخ ُِػمًء بُوى‪٣‬ممث ‪ٝ‬بُٔس‪َٞ‬مم‪ٓ ٝ‬ممٖ‬
‫‪ٝ RCA‬ػ٘م إ‪ٚ‬ةكد يب‪٣ٝ‬د وبَ‪٤‬د كمٕ نُي ‪ُ٣‬ةػم ػِ‪ ٠‬وص‪٣‬د بُلى‪ٝ‬ع بُكِل‪٤‬د بُػةٗح‪٤‬د‪.‬‬

‫إٕ ٓ٘ظمى ‪٣ 30 cranial PA‬ؼسحمى ٓ٘ظمىب ٓل‪٤‬ممب ٓمٖ أغمَ إم‪ٜ‬مةو ٓ٘ٓم ‪ٝ PAD‬بُلمى‪ٝ‬ع‬
‫بُُلِ‪٤‬د بُػةٗح‪٤‬د‪ .‬إٕ بُٔ٘ظى بُػةٗح‪٣ lateral ٢‬ظ‪ٜ‬ى بُػًء بُٔس‪ RCA ٖٓ َٝٞ‬جٌَٓ غ‪٤‬م‪.‬‬

‫‪ٝ‬كم‪٘ٓ ٢‬ظممى ‪ RAO‬كممٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬ممد ‪ٝ‬بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪٘ٔ٣٧‬ممةٕ ‪٘٣‬لٗم‪ ٕ٬‬ػممٖ جؼ‪ٛ‬م‪ٜٔ‬ة ج‪ٞ‬بَممطد ‪RCA‬‬
‫بُممه‪ٔ٣ ١‬ممى جممةُطِْ ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ ٢‬بُحط‪٘٤‬مم‪ُٜٝ ٢‬ممهب كمممٕ بُلممى‪ٝ‬ع ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬ممد َمم‪ٞ‬ف زسػمم‪ ٚ‬إُمم‪ ٠‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬ممد‬
‫‪ٝ‬بُلى‪ٝ‬ع بُ‪ٜ‬ةٓٓ‪٤‬د (‪َٞ )Marginals‬ف زسػ‪ ٚ‬إُ‪ ٠‬بُحط‪.ٖ٤‬‬

‫‪ c‬ـ ؽؼٕو ثنًؾةجٍثس ‪ :bypass graft‬إٗ٘مة ٗؿسمةظ إغمىبء ٓ٘مةمى ج‪ٚٞ‬مؼ‪٤‬ةذ ٓكسِلمد ‪RAO‬‬
‫‪٩ LAOٝ‬م‪ٜ‬ةو غُْ بُٔػمةيخ ‪ٌٔ٣ٝ‬مٖ إغمىبء ‪ٚٝ‬مؼ‪٤‬ةذ إ‪ٚ‬مةك‪٤‬د ؾُمث بُ‪ٞ‬ػمةء بُٔمىي‪ٝ‬ع‬
‫‪ ٖٓٝ‬بُ٘ةؾ‪٤‬د بُؼِٔ‪٤‬د كمٕ بُٔ٘ظى بُٔل‪٤‬م ٖٓ أغَ زو‪ٓ ْ٣ٞ‬لمةؿىخ ‪ٛ LIMA-LAO‬م‪ ٞ‬بُٗم‪ٞ‬وخ‬

‫‪651‬‬
‫بُػةٗح‪٤‬مد ‪ٌٔ٣ٝ‬مٖ ٌُمَ ٓمٖ ‪ RAO cranialٝ LAO cranial‬إٔ زٌم‪ٖ ٕٞ‬م‪ٞ‬وخ ٓل‪٤‬ممخ كم‪٢‬‬
‫بُسو‪ . ْ٣ٞ‬كةُطؼْ بًُٔو‪ٝ‬ع ػِ‪ ٠‬بُوطى‪ ٌٖٔ٣ ١‬إٔ ‪ٓ٣‬ة‪ٛ‬م ج‪ٚٞ‬ؼ‪٤‬د ‪RAO ٝ LAO cranial‬‬
‫‪ cranial‬أٓمممة بُطؼمممْ إُممم‪ ٠‬بُ‪ٜ‬ةٓٓممم‪ ٢‬كممم‪ ٌٖٔ٤‬إم‪ٜ‬مممةو ج‪ٚٞ‬مممؼ‪٤‬د ‪ٝ RAO‬بُٗممم‪ٞ‬وخ بُػةٗح‪٤‬مممد‬
‫‪ lateral‬أٓة بُطؼْ إُ‪ ٠‬بُوُْ بُحؼ‪٤‬م ٖٓ ‪ RCA‬كم‪ ٌٖٔ٤‬إٔ ‪ٓ٣‬مة‪ٛ‬م ج‪ٛ‬مؼ‪٤‬د ‪LAO cranial‬‬
‫‪ٝ‬بُٗ‪ٞ‬وخ بُػةٗح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ صشْٕجس ثنقهخ ثإلكه‪ٛ‬ه ّ‪ٛ‬ز ثننهف‪ٛ‬ز‪٣ :‬ػث ب‪ْ٫‬سحة‪ ٙ‬ج‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل زٓ‪ ٙٞ‬ك‪ ٢‬بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د ك‪ ٢‬ؾمةٍ‬
‫ؿ‪٤‬ةت أؾم بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د ٓغ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ٓ٘طود ‪ٝ‬بَؼد ٖٓ بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ؿ‪٤‬ى ٓى‪ٝ‬بخ ‪ٝ‬أْ‪٤‬غ‬
‫زٓ‪ ٞٛ ٙٞ‬ؿ‪٤‬ةت بُػهع ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬ب‪ُ٣٧‬ى ؾ‪٤‬ص ‪ ٖٓ LCXٝ LAD ٖٓ ًَ ٓ٘٣‬ك‪ٛٞ‬د ُٓسوِد‬
‫(‪ُٗٝ‬حد بُؿم‪ٝ‬ش ‪ٝ )%0.47‬إنب زٔر هططمىخ ‪ LAD‬أ‪ ٫ٝ‬كم‪ ٌٖٔ٤‬إغمىبء هططمىخ ‪ LCX‬ػمٖ‬
‫‪ٜ‬ى‪٣‬ن بُسم‪٣ٝ‬ى ٓغ ػوةوت بُُةػد ‪ٝ‬أؾ‪٤‬ةٗة زؿسةظ إُم‪ ٠‬هططمةو أًحمى (‪ٝ )JL5‬كم‪ ٢‬ؾمةٍ زٔمر‬
‫هططممىخ بُممـ ‪ LCX‬أ‪ ٫ٝ‬كمم‪ ٌٖٔ٤‬جؼممم‪ٛ‬ة إغممىبء هططممىخ ُِممـ ‪ LAD‬ػممٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ممن زممم‪٣ٝ‬ى بُوططممةو‬
‫ػٌٍ ػوةوت بُُةػد ‪ٝ‬أؾ‪٤‬ةٗة ٗؿسةظ إُ‪ ٠‬هططةو أٖـى (‪ )JL 3.5‬بُسٓم‪ ٙٞ‬بُسمةُ‪ٓ ٢‬مٖ ؾ‪٤‬مص‬
‫بُٓ‪ٞ٤‬ع ‪ ٖٓ LCX ٓ٘ٓ ٞٛ‬بُػ‪٤‬ث ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬ب‪ُ ٖٔ٣٧‬لةُُمةُلة (‪ٝ )%0.45‬بُسٓم‪ ٙٞ‬بُسمةُ‪ٓ ٢‬مٖ‬
‫ؾ‪٤‬ص بُٓ‪ٞ٤‬ع ‪ٛ‬م‪ٓ٘ٓ ٞ‬م ‪ CA‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى بُٗمةػم كم‪ٞ‬م غ‪٤‬مث كةُُمةُلة ‪ٝ‬جُ٘محد (‪٣ٝ )%0.18‬م ز‪٢‬‬
‫جؼم‪ٛ‬ة ٓ٘ٓ ‪ ٖٓ RCA‬بُػ‪٤‬ث ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬ب‪ُ٣٧‬ى ُلةُُةُلة ‪ٓ٘٣ٝ‬م ُ‪٨‬ػِم‪ٝ ٠‬ب‪ٓ٧‬مةّ ٓمٖ بُٓمى‪٣‬ةٕ‬
‫ب‪ُ٣٧‬ى بُىئ‪.)%0.13( left main ٢ُ٤‬‬

‫‪٣ٝ‬ؼسحمى ٓ٘ٓم بُٓمى‪٣‬ةٕ بُىئ‪ُ٤‬م‪ ٢‬ب‪ُ٣٧‬مى ‪ٓ left main‬مٖ بُػ‪٤‬مث ب‪ٔ٣٧‬مٖ أهمَ ْم‪ٞ٤‬ػة جٌط‪٤‬مى‬
‫‪ ٌٖٔ٣ ٌُٖ %0.02‬إٔ ‪ ٣‬ل‪ ١‬إُم‪ٓ ٠‬م‪ٞ‬ذ هِحم‪ٓ ٢‬لمةغئ إنب ٓمىّ بُٓمى‪٣‬ةٕ بُىئ‪ُ٤‬م‪ ٢‬جم‪ ٖ٤‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‬
‫‪ٝ‬بُٓى‪٣‬ةٕ بُىئ‪ٗ( ١ٞ‬ةلوب غمب)‪.‬‬

‫‪ٝ‬هم ‪٣‬ؼحى بُٓى‪٣‬ةٕ ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬ب‪ُ٣٧‬مى بُىئ‪ُ٤‬م‪ left main ٢‬إُم‪ ٠‬بُؿػمةت جم‪ ٖ٤‬بُحط‪٘٤‬م‪( ٖ٤‬أًطمى‬
‫ْم‪ٞ٤‬ػة) أٓمةّ بُٓمى‪٣‬ةٕ بُىئم‪ ١ٞ‬أ‪ ٝ‬قِمق ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى إٕ ٖم‪ٞ‬وخ ‪ 30 RAO‬زُمةػم كم‪ ٢‬زؿم‪٣‬مم‬
‫بُؼ‪٬‬هد ج‪ ٖ٤‬بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د ‪ٝ‬ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬مد بٌُح‪٤‬مىخ‪ٝ .‬إنب ًمةٕ بُُٔم‪٤‬ى ‪ٚ‬مٖٔ بُؿػمةت كم‪ٌٖٔ٤‬‬
‫ػ٘م‪ٛ‬ة ٓٓمة‪ٛ‬مخ بُلمى‪ٝ‬ع بُؿػةج‪٤‬مد بُطةهحمد بُسم‪ ٢‬ز٘ٓم ٓمٖ ‪ .left main‬إٕ بُسٓم‪ٛٞ‬ةذ ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد‬
‫ب‪٧‬قممى‪ ٟ‬زؿمممش ‪ٌُٝ‬ممٖ جٓممٌَ أهممَ زمم‪ٞ‬بزىب إٕ بُوطممة‪ٜ‬ى ب‪ً٧‬طممى كةئمممخ كمم‪ ٢‬هططممىخ بُٓممىب‪ٖ٤٣‬‬
‫ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬ممد بُٓممةنخ ‪ٛ‬مم‪( Amplatz ٢‬ب‪ٔ٣‬ممٖ أ‪ ٝ‬أ‪ُ٣‬ممى ؾُممث بُػ‪٤‬ممث) ‪ٝ‬هططممةو ‪multipurpose‬‬
‫‪ٔٛٝ‬ممة هططممةوبٕ ٓسكٗٗممةٕ ُٔطممَ ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُؿممة‪٫‬ذ‪ٝ .‬كمم‪ً ٢‬ممَ زٗمم‪٣ٞ‬ى ‪ٝ‬ػممةئ‪ ٢‬إًِ‪ِ٤‬مم‪ ٢‬كمممٕ‬
‫بُٔٗ‪ٞ‬و ‪٣‬ػث إٔ ‪٘٣‬سح‪ُٞ ٚ‬غم‪ٞ‬ل بُػُمى بُؼ‪ٛ‬مِ‪ myocardial bridying ٢‬ػِم‪ ٠‬بُمىؿْ أٗم‪ٚ‬‬
‫ُ‪ ٍ٤‬زٓ‪ٛٞ‬ة ‪٫ٝ‬ل‪٣‬ة ؾو‪٤‬و‪٤‬ة ‪ ٣ ٞٛٝ‬ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬ز‪٤ٛ‬ن ك‪ُٔ ٢‬ؼد بُٓى‪٣‬ةٕ (ؿةُحة ٓ٘سٗمق ‪)LAD‬‬
‫‪ٞ٣ٝ‬غم كو‪ ٝ‬ك‪ ٢‬ب‪ٗ٫‬وحة٘ ‪٘ٛٝ‬ةى زومةو‪٣‬ى زٓم‪٤‬ى إُم‪ٝ ٠‬غم‪ٞ‬ل غُم‪ٞ‬و كم‪ْ ٢‬مىب‪ ٖ٤٣‬أقمى‪ٓ ٟ‬طمَ‬
‫بُلى‪ٝ‬ع بُوطى‪٣‬مد ٓمٖ ‪ٝ LAD‬بُلمى‪ٝ‬ع بُ‪ٜ‬ةٓٓم‪٤‬د ٓمٖ ‪ٝ LCX‬جٔمة إٔ ب‪٧‬ؿِح‪٤‬مد بُؼظٔم‪ٓ ٢‬مٖ‬
‫بُسى‪٣ٝ‬ممد بُمٓ‪٣ٞ‬ممد ُِوِممث زؿمممش كمم‪ ٢‬ب‪ٗ٫‬حُممة‪ ٜ‬أ‪ ٝ‬بُػُمم‪ٞ‬و بُوِح‪٤‬ممد ٗممةلوب ٓممة زٌمم‪ٔٓ ٕٞ‬ى‪ٚ‬ممد‬
‫‪٘ٛ ٌُٖٝ‬ةى ٓى‪ ٠ٚ‬ػ‪ُٞ‬ػ‪ٞ‬ب جـ بُٔػةيبذ ‪ ٓٝ‬قىب ْحٌةذ‪.‬‬

‫ًٔة إٔ بُ٘سى‪ٝ‬ؿِ‪ُ٤‬ى‪ ٖ٣‬بُه‪َٞ٣ ١‬غ بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد ‪٣‬ػؼمَ بُػُمى أًطمى ‪ٚٝ‬م‪ٞ‬ؾة ‪٘ٛٝ‬مةى‬
‫مُ‪٤‬د ٓٓةج‪ٜ‬د ُِػُى بُؼظٔ‪ ٢‬زؿمش ك‪ ٢‬بػس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُ‪ٛ‬مكةٓ‪ ٢‬بُُمةل ؾ‪٤‬مص زٗمحؽ‬
‫بُلى‪ٝ‬ع بُؿةغً‪٣‬د ٖٓ ‪ LAD‬أًطى بٗطٔةَة أض٘ةء ب‪ٗ٫‬وحة٘‪.‬‬

‫‪651‬‬
‫‪ 5‬ـ صقةةو‪َْ ٌٚ‬ةةذز ثنضؼةة‪ٛ‬ق فةة‪ ٙ‬ثنشةةٌث‪ ٍٛٚ‬ثإلكه‪ٛ‬ه‪ّٛ‬ةةز‪ٓٝ :‬ممٖ بُٔ‪ٜ‬ممْ لبئٔممة بُؿٗمم‪ ٍٞ‬ػِمم‪٘ٓ ٠‬ظممى‪ٖ٣‬‬
‫ػٔ‪ٞ‬ل‪ٓ( ٖ٣‬سؼةٓم‪ ٌَُ )ٖ٣‬مكد جةُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد‪ .‬كمةُٔ٘ظى بُ‪ٞ‬ؾ‪٤‬مم أ‪ ٝ‬ؾسم‪ ٠‬بُٔ٘مةمى بُٔسؼمملخ‬
‫‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ زـلممَ ب‪ٖ٩‬ممةجةذ بُ‪ٓ٬‬ىًً‪٣‬ممد (‪ٝ )eccentric lesion‬إٕ ْمممخ ز‪ٛ‬مم‪٤‬ن ب‪٥‬كممد زؼسٔممم‬
‫ػِ‪ٓ ٠‬وةوٗد هطى بُس‪٤ٛ‬ن ٓغ بُوطؼد بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ٝ‬زؼسحمى ب‪٥‬كمد ػمةلخ ْمم‪٣‬مخ إنب ًةٗمر أًحمى أ‪ ٝ‬زُمة‪ %70 ١ٝ‬كم‪ ٢‬بُٓمىب‪ LAD LCX ٖ٤٣‬أ‪ٝ‬‬
‫‪ .RCA‬أ‪ ٝ‬إنب ًةٗممر أًحممى أ‪ ٝ‬زُممة‪ %50 ١ٝ‬كمم‪ ٢‬بُػممهع ب‪ِ٤ًِ٩‬مم‪ ٢‬ب‪ُ٣٧‬ممى ‪ٝ‬ػ٘ممم ه‪٤‬ممةٌ ؾػممْ‬
‫بُ‪ٞ‬ػمةء أ‪ ٝ‬ؾػمْ بُس‪ٛ‬م‪٤‬ن كممٕ ٓممٖ بُٔل‪٤‬مم بُٔوةوٗمد ٓمغ هطممى بُوططمةو (هططمةو ‪ٞ٣ 6F‬بكمن هطممى‬
‫زوى‪٣‬حة ‪ )ِْٓ 2‬إٕ بُسوم‪٣‬ى بٌُٔ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بَسؼٔةٍ بُو‪٤‬ةٌ (بُٔؼة‪٣‬ىخ) ‪٣‬ؿُٖ ٖٓ ه‪٤‬ةٌ ُٗحد بُس‪٤ٛ‬ن‬
‫جٌَٓ ألم ًٔة إٔ بُسوم‪٣‬ى بٌُٔ‪ُُ٘ ٢‬حد بُس‪ٛ‬م‪٤‬ن كم‪ ٢‬بُٓمىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد ‪٣‬كلم‪ٓ ٙ‬مٖ زٗم٘‪٤‬ق‬
‫ْممخ بُس‪ٛ‬مم‪٤‬ن بػسٔمةلب ػِمم‪ ٠‬بُوطمى بُمممبقِ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بُوطممى بُٔ‪٬‬ؾمت‪ .‬إٕ أهممَ هطمى جةُِٔؼممد ‪ٌٔ٣‬ممٖ‬
‫بُؿٗ‪ ٍٞ‬ػِ‪ ٚ‬كم‪ ٢‬بُٗم‪ٞ‬و بُٓمم‪٣‬مخ ‪٣‬س٘ةَمث ٓمغ أك‪ٛ‬مَ زى‪٣ٝ‬مد كم‪ ٢‬بُٗم‪ٞ‬وخ‪ .‬إٕ أهطمةو بُِٔؼمد‬
‫بُس‪ ٢‬زٌ‪ ٕٞ‬أهَ ٖٓ ‪ ِْٓ1.2‬ـ ‪ ِْٓ 1.5‬كم‪ ٢‬بُوُمْ بُوى‪٣‬مث ٓمٖ بُ‪ٞ‬ػمةء زكلم‪ ٙ‬بُػى‪٣‬مةٕ بُممٓ‪١ٞ‬‬
‫جٌَٓ ‪ٛ‬ةّ‪.‬‬

‫‪ 6‬ـ يقؤه‪ٚ‬ز ثنضظٕ‪ ٌٚ‬ثإلكه‪ٛ‬ه‪:ٙ‬‬

‫إٕ ْمخ ب‪٥‬كد أؾ‪٤‬ةٗمة زػؼمَ ٓمٖ بُٗمؼث بُؿٌمْ بػسٔمةلب ػِم‪ ٠‬بُسومم‪٣‬ى جسٗم‪٣ٞ‬ى ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬مد ُ‪ٞ‬ؾمم‪ٙ‬‬
‫‪ٝ‬قةٖد ك‪ ٢‬ؾةٍ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل لبء ٓؼْٔ ؾ‪٤‬ص إٔ بُسٗ‪٣ٞ‬ى ‪٣‬ىَْ كو‪ ٝ‬بُؿم‪ٝ‬ل بُكةوغ‪٤‬د بُِٔؼد ‪ُٝ‬هُي‬
‫‪٣‬مػ‪ ٠‬زٗ‪٣ٞ‬ى بُِٔؼمد ‪ luminogrm‬جة‪ٚ٩‬مةكد ُمهُي كممٕ بُسٗم‪٣ٞ‬ى بُ‪ٞ‬ػمةئ‪ُ٣ ٫ ٢‬مسط‪٤‬غ زومم‪٣‬ى‬
‫‪ٝ‬غممم‪ٞ‬ل ‪ٝ‬وّ ػٗممم‪٤‬م‪ Atheroma ١‬جُمممحث إػمممةلخ زٓمممٌ‪ َ٤‬غممممبو بُٓمممى‪٣‬ةٕ بُكمممةوغ‪ ٢‬ممممة‪ٛ‬ىخ‬
‫ؿ‪٬‬ؿمم‪ٞ‬ف (‪ )Glagov phenomenon‬جة‪ٚ٩‬ممةكد ُممهُي كمممٕ بُسٗمم‪٣ٞ‬ى بُظِ‪٤‬ممَ ‪٣‬ظ‪ٜ‬ممى كومم‪ٝ‬‬
‫ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د بُس‪ ٢‬هطى‪ٛ‬ة أًحى ٖٓ ‪ٌ٤ٓ 200‬ى‪ٓٝ‬سى‪.‬‬

‫بُس‪ٛ‬مم‪٤‬وةذ بُٔ‪ٜٔ‬ممد ٓممٖ بُ٘ةؾ‪٤‬ممد بُل‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ممد ‪ٝ‬بُسمم‪ ٢‬زسممىب‪ٝ‬ؼ جمم‪ٌٔ٣ ٫ %70-40 ٖ٤‬ممٖ زوممم‪٣‬ى‪ٛ‬ة‬
‫جةُسٗم‪٣ٞ‬ى بُ‪ٞ‬ػمةئ‪ ٢‬جٔلمىل‪٣ٝ ٙ‬ػمث ز‪ٚٞ‬م‪٤‬ؽ ٓؿم‪ٝ‬ل‪٣‬مد بُػى‪٣‬مةٕ (‪٣ )flaw limitation‬ػمث إٔ‬
‫ز‪ٚٞ‬ؽ هحَ بُسمبق‪٬‬ذ ػحى بُػِم ًٔمة إٔ بُسو٘‪٤‬مةذ ب‪٧‬قمى‪ٓ ٟ‬طمَ ب‪ٌ٣٩‬م‪ ٞ‬لبقمَ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬مد ‪َٝ‬مِي‬
‫ل‪ٝ‬جِى بُ‪ٛ‬ـ‪ُٜ ٌٖٔ٣ ٝ‬ة إٔ زُةػم ك‪ٔ٤‬ة إنب ًةٗر ب‪٥‬كد ِٓسحُد ػِ‪ ٠‬بُوٗ‪ٞ‬و بُ‪ٞ‬ػةئ‪.٢‬‬

‫إٕ ب‪ ٌٞ٣٩‬لبقَ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د (‪٣ )Intravascalar ultrasound‬ؼط‪ٖٞ ٢‬وب ٓوطؼ‪٤‬مد ‪ُِٔ 360‬ؼمد‬
‫بُ‪ٞ‬ػممممةء ‪ٝ‬نُممممي أك‪ٛ‬ممممَ ٓممممٖ بُسٗمممم‪٣ٞ‬ى بُ‪ٞ‬ػممممةئ‪ ٢‬ض٘ممممةئ‪ ٢‬بُوطممممى ‪Tow dimensional‬‬
‫‪.luminogram‬‬

‫إٕ بُسطح‪٤‬ومممةذ بُسٓك‪ٗ٤‬ممم‪٤‬د ُ‪ٌ٣٪‬ممم‪ ٞ‬لبقمممَ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬مممد زس‪ٛ‬مممٖٔ زٗممم‪٣ٞ‬ى ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬مممد نبذ ب‪٥‬كممممةذ‬
‫بُٔس‪َٞ‬مطد زومم‪٣‬ى ْممخ بُس‪ٛ‬م‪٤‬ن كم‪ lef tmain ٢‬زؿمى‪ ١‬بػمس‪ ٍ٬‬ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬مد ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد بًُٔو‪ٝ‬ػمد‬
‫‪ٝ‬زؿم‪٣‬م بُؼٗةئم بُؿُةَد‪.‬‬

‫ًٔة ‪ ٌٖٔ٣‬بَسكمبّ ب‪ ٌٞ٣٩‬لبقَ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬مد أض٘مةء بُسممبق‪٬‬ذ ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد ُسُمةػم كم‪ ٢‬إوْمةل بُسٗم٘‪٤‬غ‬
‫بُ‪ٞ‬ػةئ‪ ٢‬بَساٗةٍ بُؼٗةئم ‪ٚٝٝ Atherectomy‬غ بُٓحٌد ‪.stentplacement‬‬

‫‪652‬‬
 ‫‪ C‬ـ ػذًٕ ثنظًجو ثألدٌٓ٘‪:‬‬
‫‪ 1‬ـ ثنظًجو ثألدٌٓ٘ ثنطذ‪ٛ‬ؼ‪ :ٙ‬بُوططةو ب‪ً٧‬طى بَسكمبٓة ُؼح‪ٞ‬و بُٗٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬بُطح‪٤‬ؼم‪ٛ ٢‬م‪ٞ‬‬
‫‪ًٔ pigtail‬ممممة ‪ٌٔ٣‬ممممٖ ػحمممم‪ٞ‬و بُُ٘مممم‪٤‬ع بُٗممممٔةٓ‪ٌُٝ ٢‬ممممٖ زممممًلبل قطمممم‪ٞ‬وخ ب‪٣٩‬وممممةع جةُوططممممةو‬
‫(‪ )entrapment‬ػ٘ممم ػحمم‪ٞ‬و بُٗممٔةٓةذ بُٗمم٘ؼ‪٤‬د (ٓطممَ ‪Bjovk – Medtromchall‬‬
‫‪ُٝ ) ST. Jude shilky‬هُي ٖٓ ب‪٧‬ك‪ َٛ‬زػ٘ث نُي ‪٣ٝ‬ػث غؼَ بُوططةو ‪ِ٣‬ق جٌَٓ بُؼمى‪ٝ‬خ‬
‫ك‪ٞ‬م بُٗٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬ضْ ُٗؿث جح‪ٝ‬ء ‪ٝ‬جؼم‪ٛ‬ة َ‪ٞ‬ف ‪٣‬ؼطم‪ ٠‬بُوططمةو ‪ُٗٝ‬مسط‪٤‬غ جؼمم‪ٛ‬ة بُسومم‪ْ٣‬‬
‫إُ‪ ٠‬بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى قم‪ ٍ٬‬ب‪ٗ٫‬وحمة٘‪ .‬ػ٘ممٓة ‪ ٣‬قمه بُٔمى‪ٗ ٙ٣‬لُمة ػٔ‪٤‬ومة ‪٣‬ؿحُم‪ ٚ‬ػ٘ممٓة ‪ٌ٣‬م‪ٕٞ‬‬
‫بُوططةو ؿ‪٤‬ى ِٓل‪ٞ‬ف ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪ َُٜ٣‬ػحم‪ٞ‬و‪ ٙ‬إُم‪ ٠‬بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى‪ٝ .‬أؾ‪٤‬ةٗمة ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬بُُمِي بُممُ‪َ٤‬‬
‫ٗلُ‪ٓ ٚ‬ل‪٤‬مب ك‪ ٢‬ػح‪ٞ‬و بُٗمٔةّ ‪ٝ‬كم‪ٛ ٢‬مه‪ ٙ‬بُؿمة‪٫‬ذ ٗسوممّ جةُوططمةو كم‪ٞ‬م بُُمِي إُم‪ ٠‬بُحطم‪ ٖ٤‬إٕ‬
‫‪ٜ‬ح‪٤‬حة ‪ٝ‬بؾمب ‪ٌ٣‬ل‪٤ُ ٢‬ؼحى بُٗٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ ١‬إُم‪ ٠‬بُحطم‪ٌُٝ ٖ٤‬مٖ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل ‪ٜ‬ح‪٤‬مث ُٓمةػم ‪ٌٔ٣ٝ‬مٖ إٔ‬
‫‪٣‬ؿىى بُوططةو ‪٣‬ـ‪٤‬ى بزػة‪ ٚٛ‬ج‪ٔ٘٤‬ة ‪ُ٣‬ؿث بُطح‪٤‬ث ب‪٥‬قى بُُِي ُِكِق ‪ٝ‬جو‪ٞ‬خ ‪ُُ٣ٝ‬مػَ بُ‪ٛ‬مـ‪ٝ‬‬
‫كمم‪ ٢‬بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى جٓممٌَ ُٓممسٔى ‪ٝ‬جؼممم‪ٛ‬ة ‪ُُ٣‬ممؿث بُوططممةو إُمم‪ ٠‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى جؿىًممد ‪ٝ‬بؾمممخ ‪٘ٛٝ‬ممة‬
‫ٗؿُث بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ٚٝ ١‬ـ‪ ٝ‬بُُؿث‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ثنضؼ‪ٛ‬ق ثألدٌٓ٘‪ :‬ك‪ ٢‬بُؿة‪٫‬ذ ب‪ً٧‬طى ْمخ ٖٓ بُس‪ٛ‬م‪٤‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ ١‬كمٗم‪ ٚ‬ز‪ٞ‬غمم ٖمؼ‪ٞ‬جد كم‪٢‬‬
‫ػحمم‪ٞ‬و أ‪ ١‬هططممةو ػحممى بُٗممٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ٝ .١‬كمم‪ٛ ٢‬ممه‪ ٙ‬بُؿممة‪٫‬ذ ‪ٌٔ٣‬ممٖ بَممسؼٔةٍ َممِي ن‪ ٝ‬وأٌ‬
‫ُٓممسو‪ 0.038 ْ٤‬إٗممّ ُؼحمم‪ٞ‬و بُٗممٔةّ ‪ٝ‬كمم‪ ٢‬ؾممةٍ بقس‪٤‬ممةو ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُطى‪٣‬وممد كمممٕ جؼمم‪ ٙ‬ب‪ٜ٧‬حممةء‬
‫‪٣‬ل‪ ِٕٞٛ‬إػطةء بُٔى‪ٝ 5000 ٙ٣‬ؾمخ ٓمٖ بُ‪٤ٜ‬حمةو‪ًٔ ٖ٣‬مة ‪٣‬ػمث زٓمـ‪ َ٤‬بُٔ همر ٓ٘مه بُحمب‪٣‬مد‬
‫‪ ٖٓٝ‬بُُٔٔ‪ٞ‬ؼ ًؿم أهٗ‪ 4-3 ٠‬لهةئن ٌَُ ٓؿة‪ُٝ‬مد ػحم‪ٞ‬و ‪ٝ‬جم‪ً ٖ٤‬مَ ٓؿمة‪ُٝ‬س‪٣ ٖ٤‬ػمث َمؿث‬
‫بُُِي ‪ٝ‬ؿُِ‪َٝ ٚ‬ؿث بُمّ ٓمٖ بُوططمةو ‪ٝ‬وٓ‪٤‬م‪ .ٚ‬ؿُمَ بُوططمةو ‪٣ٝ‬ػمث بُؿمهو أض٘مةء نُمي ٓمٖ‬
‫زطحر بُ‪ٞ‬و‪٣‬وةذ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٣‬د أ‪ ٝ‬بُػ‪٤‬ث ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬أ‪ ٝ‬زُِ‪٤‬ف بُل‪ٛٞ‬د ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د ‪ٝ‬ك‪ ٢‬ؾةٍ بَسكمبّ ؿٔمم‬
‫‪ 6F‬كمٕ بقس‪٤‬ةو هططةو ‪٣ 5F pigtaid‬ؼط‪ ٢‬يب‪٣ٝ‬د ٖؿ‪٤‬ؿد ُؼحم‪ٞ‬و بُُمِي ‪ٝ‬جة‪ٚ٩‬مةكد ُمهُي‬
‫كمٕ زُػ‪ َ٤‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ك‪ ٢‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ‪ٝ‬بُلكه‪ٓٝ ١‬وةوٗس‪ٜ‬ة جٓمٌَ ٓس‪ٞ‬بهمر ٓمغ بُ‪ٛ‬مـ‪ٚ ٝ‬مٖٔ بُحطم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪ُ٣٧‬ممى ‪ٌٔ٣‬ممٖ جةَممسكمبّ ٓػُمم‪ًٔ ٖ٤‬ممة ‪ٌٔ٣‬ممٖ بَممسكمبّ هططممةو ‪ JR4‬أ‪ ٣ٝ AL1 ٝ‬م ٖٓ ز‪ٞ‬غ‪٤‬مم‪ٚ‬‬
‫ٖؿ‪٤‬ؽ ُُِِي ػحى بُٗٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪.١‬‬

‫‪ٓٝ‬مٖ ب‪٫‬قس‪٤‬مةوبذ بُحم‪ِ٣‬ممد بَمسكمبّ هططمةو ‪َٝ feldman‬ممِي ‪ُ Rosen‬ؼحم‪ٞ‬و بُٗمٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪١‬‬
‫بُٔس‪٤ٛ‬ن ‪ ٖٓٝ‬بُطىم ب‪٧‬قى‪ُ ٟ‬سؿم‪٣‬مم ٓٔمةٍ بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬بَمسؼٔةٍ هططمةو ‪ pigtail‬ض٘مةئ‪ ٢‬بُِٔؼمد‬
‫‪ٝ‬ه‪٤‬ةٌ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ٝ ١‬بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى جٌَٓ ٓس‪ٞ‬بهر‪.‬‬

‫‪ D‬ـ صظٕ‪ ٌٚ‬ثنذط‪ ٍٛ‬ثأل‪:left ventrialogruphy ٌْٚ‬‬

‫‪ 1‬ـ إػوثه ثنظةًٕر‪ٚٞ٣ :‬مغ هططمةو جمـ ‪( Pigtail‬ػمةلخ ن‪ ٝ‬بًُب‪٣ٝ‬مد) كم‪٘ٓ ٢‬سٗمق غم‪ٞ‬ف بُحطم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪ُ٣٧‬ى‪٣ٝ .‬ػث إٔ ‪٣‬حم‪ٓ ٝ‬طَ وهْ (‪ )6‬ك‪ٚٝ ٢‬ؼ‪٤‬د ‪ RAO‬إنب ًةٕ بُوططةو ‪٣‬سؿىى ُِػمةٗح‪ٓ ٖ٤‬مغ‬
‫ًمَ ‪ٚ‬مىجد هِح‪٤‬مد (‪٣‬سمىٗؽ) كممٕ نُمي ‪٘٣‬حم‪ ٚ‬إُم‪ ٠‬إٔ بُوططمةو ػمةُن كم‪ ٢‬بُػ‪ٜ‬مةي بُٗمٔةٓ‪ ٢‬بُسممةغ‪٢‬‬
‫‪ٝ‬جؿةغد إُ‪ ٠‬إػةلخ بُس‪ٚٞ‬غ ‪٣ٝ‬ػث ٓىبهحد بُٔ‪٤ٗٞ‬س‪ٞ‬و جُحث ؾم‪ٝ‬ش بُك‪ٞ‬بوظ ب‪ٗ٫‬وحة‪٤ٚ‬د‪.‬‬

‫‪ٝ‬جؼممم بُؿٗمم‪ ٍٞ‬ػِمم‪ٗ ٠‬ظممْ ُٓممسوى كمٗ٘ممة ٗ قممه هحممَ بُٗمم‪ٞ‬وخ‪ .‬أ‪ٚ :٫ٝ‬ممـ‪ٜٗ ٝ‬ة‪٣‬ممد ب‪ٗ٫‬حُممة‪ ٜ‬كمم‪٢‬‬
‫بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى (‪ٝ )LVEDP‬نُممي ػِمم‪ٓ ٠‬و‪٤‬ممةٌ ‪ٝ 40‬كمم‪ ٢‬ؾممةٍ ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل بوزلممةع ‪ٚ‬ممـ‪ٜٗ ٝ‬ة‪٣‬ممد‬

‫‪653‬‬
‫ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٜ‬ك‪ٞ‬م ‪ ًِٔٓ 25‬كممٕ نُمي ‪٣‬ؼسحمى ٓ‪ٛ‬مةل بَمسطحةت ‪٩‬غمىبء ؾو٘مد بُحطم‪ٝ ٖ٤‬كم‪ ٢‬ؾمةٍ زمْ‬
‫بزكةن بُوىبو جمغىبء ؾو٘د بُحط‪ ٖ٤‬كمٗ٘ة ٗو‪ ّٞ‬جمػطةء بُٔى‪ ٙ٣‬زسى‪ٝ‬ؿِ‪ُ٤‬ى‪ ٖ٣‬زؿر بُُِمةٕ ‪ٝ‬نُمي‬
‫ُسكل‪ٚ ٙ٤‬ـ‪ٜٗ ٝ‬ة‪٣‬د ب‪ٗ٫‬حُة‪.ٜ‬‬

‫‪ٓٝ‬غ ي‪٣‬ةلخ لوغد َ‪ٞ‬ء ٓطة‪ٝ‬ػد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى أًطى ٖٓ ٓس‪َٞ‬مطد ‪ٌٔ٣‬مٖ بَمسؼٔةٍ ٓم‪ٞ‬بل مِ‪ِ٤‬مد‬
‫ؿ‪٤‬ى ٓ ‪٘٣‬د ‪ٝ‬بُس‪ ٢‬زؼسحى أهَ إؾمبضة ُُ‪ٞ‬ء (زىبغغ) بُ‪ٞ‬م‪٤‬لمد ‪ٌٔ٣ٝ‬مٖ إغمىبء زٗم‪٣ٞ‬ى وهٔم‪ ٢‬جممٍ‬
‫بُس٘ظ‪٤‬ى ُِؿٗ‪ ٍٞ‬ػِ‪ٖٞ ٠‬وخ جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى ‪ٛٝ‬هب ‪ُٔ٣‬ؽ جةَسكمبّ ٓوممبو أهمَ ٓمٖ بُسحمة‪ٝ .ٖ٣‬ػ٘مم‬
‫بَسكمبّ بُسٗ‪٣ٞ‬ى بُىهٔ‪ ٢‬كمٗ‪٣ ٚ‬ػث زىً‪ ً٤‬بُُةؾد ‪ٝ‬بُٗ‪ٞ‬وخ جٌَٓ غ‪٤‬م ‪ٌٔ٣ ٫ ٚٗ٧‬مٖ زؿى‪٣‬مي‬
‫بُُةؾد ‪٣ٝ‬ل‪ٛ‬مَ زػ٘مث زٗم‪٣ٞ‬ى بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى ػ٘مم ٓمى٘ ـ ‪ 1‬ـ ز‪ٛ‬م‪٤‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى بُؿمىظ ـ ‪ 2‬ـ‬
‫ز‪٤ٛ‬ن ‪ٛ‬ةّ جةُٓى‪٣‬ةٕ بُىئ‪ ٢ُ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪ left main‬ـ ‪ 3‬ـ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى ٓسومّ‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ثنظًٕ‪ :‬إٕ ٓ٘ظمى ‪ٛ 30 RAO‬م‪ ٞ‬بُٔ٘ظمى بُٔل‪٤‬مم كم‪ ٢‬زوم‪ٝ ْ٣ٞ‬م‪٤‬لمد بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى جٓمٌَ‬
‫ػةّ ‪ٝ‬جكةٖد ‪ ٌٖٔ٣‬زوم‪ ْ٣ٞ‬بُػممبو ب‪ٓ٧‬مةٓ‪ٝ ٢‬بُؤم‪ٝ ٚ‬بُػممبو بُُملِ‪ٝ ٢‬جؼم‪ ٙ‬ب‪ٜ٧‬حمةء ‪٣‬ػمى‪ٕٝ‬‬
‫زٗ‪٣ٞ‬ىب ُـ ‪ُِ LIMA‬س ًم ٖٓ غ‪ٞ‬لز‪ ٚ‬ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔس‪ٞ‬هغ إغمىبء ػٔمَ غىبؾم‪ُٜ ٢‬مْ ًٔمة إٔ‬
‫ٓ٘ظممى ‪٣ RAO‬ؼسحممى ٓل‪٤‬مممب أ‪ٛ٣‬ممة كمم‪ ٢‬زومم‪ ْ٣ٞ‬بُوٗمم‪ٞ‬و بُسممةغ‪ٝ ٢‬ب‪ُٗ٫‬مممبٍ بُسممةغ‪ًٔ .٢‬ممة ‪ٌٔ٣‬ممٖ‬
‫بَممسكمبّ ٓ٘ظممى ‪ُ LAO cranial‬سومم‪ ْ٣ٞ‬بُوٗمم‪ٞ‬و بُسممةغ‪ُ ٢‬سػ٘ممث زىبًممث ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى ٓممغ ب‪٧‬ن‪٘٣‬ممد‬
‫بُ‪ُ٤‬ى‪ٓ ٞٛٝ( ٟ‬ة ‪٣‬ؿمش ك‪ )RAO ٢‬إٕ بُوٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪ٗ٣ ٢‬م٘ق إُم‪ ٠‬أوجمغ لوغمةذ ٓمٖ ‪ 1‬إُم‪٠‬‬
‫‪ٝ = 1 4‬غ‪ٞ‬ل أضى ُوٗ‪ٞ‬و زةغ‪ٓ ٢‬غ زظِ‪ َ٤‬قل‪٤‬ق ُ‪٨‬ن‪٘٣‬د جةُٔةلخ بُظِ‪ِ٤‬د ‪ ًٍٝ٣‬ج‪ٛ‬ىجد ‪ٝ‬بؾممخ‪.‬‬
‫‪ٝ = 2‬زٔطَ هٗ‪ٞ‬و زةغ‪ ٢‬قل‪٤‬ق إُ‪ٓ ٠‬س‪ َٝٞ‬ؾ‪٤‬ص ‪ ٌٕٞ٣‬زظِ‪ َ٤‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د أهَ ٓمٖ بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى‪.‬‬
‫‪ٝ = 3‬زٔطممَ هٗمم‪ٞ‬و زممةغ‪ٓ ٢‬س‪َٞ‬مم‪ ٝ‬إُمم‪ْ ٠‬ممم‪٣‬م ٓممغ زظِ‪٤‬ممَ ْممم‪٣‬م ُ‪٨‬ن‪٘٣‬ممد بُ‪ُ٤‬ممى‪ُٓ ٟ‬ممة‪ُِ ٝ‬حطمم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪ُ٣٧‬ى‪ٝ = 4 .‬زٔطَ زظِ‪ َ٤‬زةّ ُ‪٨‬ن‪٘٣‬د بُ‪ُ٤‬ى‪ ٟ‬أًطى ٖٓ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪ٝ .‬هم ٗؿسةظ إُم‪ ٠‬زؿى‪٣‬مي‬
‫بُٗ‪ٞ‬وخ إُ‪ ٠‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ُ٤‬ى‪ ٟ‬ك‪ ٢‬ؾةٍ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل هٗم‪ٞ‬و ٖمٔةّ زمةغ‪ًٔ ٢‬مة إٔ بُوططمةو ٗلُم‪ٌٔ٣ ٚ‬مٖ‬
‫إٔ ‪٣‬ؿمش هٗ‪ٞ‬وب زةغ‪٤‬ة إنب ػِن جةُػ‪ٜ‬ةي بُٗٔةٓ‪ ٢‬بُسةغ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬ك‪ ٢‬ؾةٍ إؾمبش ُك‪ٞ‬بوظ بٗوحمة٘‬
‫جط‪٤٘٤‬د‪.‬‬

‫ًٔممة إٔ بُس‪ٞ‬بكممن جمم‪ ٖ٤‬بُوٗمم‪ٞ‬و بُسممةغ‪ ٢‬بُممه‪ٌٓ٣ ١‬ممق جةُسٗمم‪٣ٞ‬ى بُظِ‪٤‬ممَ ‪ٝ‬بُٔ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬لبذ بُٗممم‪٣ٝ‬د‬
‫(جة‪ ٞٛ )ٌٞ٣٩‬ز‪ٞ‬بكن ٓٔسةي‪.‬‬

‫إٕ ٓ٘ظى ‪ُٔ٣ 60 LAO‬ؽ جسو‪ ْ٣ٞ‬بُؿةغمث ‪ٝ‬بُػممبو بُػمةٗح‪ٝ ٢‬بُُملِ‪ .٢‬أك‪ٛ‬مَ ٓمة ٗوم‪ ْ٤‬بُؼ‪٤‬مث‬
‫ك‪ ٢‬بُؿػةت جم‪ ٖ٤‬بُحط‪٘٤‬م‪ ٖ٤‬ج‪ٚٞ‬مؼ‪٤‬د ‪ٓ LAO‬مغ إػطمةء زمً‪ ١ٝ‬وأَم‪ ٢‬قل‪٤‬مق (‪20 LAO‬‬
‫‪ٝ )cranial‬كمم‪ ٢‬ؾمممةٍ بَممسكمبّ زو٘‪٤‬مممد بُسٗممم‪٣ٞ‬ى بُط٘ممةئ‪ biplane ٢‬كمٗ٘مممة ُٗممسط‪٤‬غ أقمممه ٓ٘ظمممى‬
‫‪ LAO RAO‬ج٘لٍ بُ‪ٞ‬هر‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ثإلػةوثهثس‪ٓ :‬مٖ أغمَ غى‪٣‬مةٕ بُٔؿمةهٖ كم‪ٚٝ ٌٖٔ٤‬مغ بُُ٘محد ‪َ15-10‬مْ‪/3‬ضمة ‪ٝ‬بُؿػمْ بٌُِم‪٢‬‬
‫ؾ‪ٞ‬بُ‪ٓ 3َْ50-35 ٢‬مغ َمىػد ‪( 0.4‬زكلم‪ ٙ‬قم‪ٞ‬بوظ ب‪ٗ٫‬وحمة٘ ‪ٝ‬زؿلمت بُوططمةو ل‪ ٕٝ‬ؾىًمد)‬
‫‪ٝ‬بُ‪ٛ‬ـ‪ٝ .600 ٝ‬ب‪٩‬ػمبلبذ َ‪ٞ‬ف زكسِق ًط‪٤‬ىب جؿُث ؾػْ بُوِث ‪ٝ‬بُؿةغد ُس‪٤ٚٞ‬ؽ بُؿم‪ٝ‬ل‪.‬‬

‫‪ E‬ـ فقُةز ثألدٓةٌ ‪ٝ :Aortography‬ػمةلخ ‪٣‬ػمى‪ ٟ‬زٗم‪٣ٞ‬ى ُ‪٨‬ج‪ٜ‬مى ج‪ٚٞ‬مؼ‪٤‬د ‪ٚٞ٣ٝ LAO‬مغ‬
‫بُوططةو ك‪ٞ‬م بُٗٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬جؿ‪ٞ‬بُ‪ٝ َْ 2 ٢‬جةُٔوةوٗد ػِ‪ ٠‬ؾو٘د بُحطم‪ ٖ٤‬كمٗ٘مة ٗؿسمةظ ػمةلخ‬
‫ًٔ‪٤‬د أًحى ٖٓ بُٔةلخ بُظِ‪ِ٤‬مد ُس‪ٚٞ‬م‪٤‬ؽ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ٝ .‬غى‪٣‬مةٕ أػِم‪ٝ .٠‬ػمةلخ ًٔ‪٤‬مد ‪َ 60‬مْ‪ 3‬جُمىػد‬

‫‪654‬‬
‫‪َ 25-20‬مممْ‪/3‬ضمممة ‪ ٝ‬ؾمممم بُ‪ٛ‬مممـ‪ ٝ‬بُُٔمممسؼَٔ ػمممةلخ ‪ٝ 600‬بُوٗممم‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬مممى‪ُ٣ :١‬ؿممممل ػمممةلخ‬
‫جموغةذ ُٗحد بُوٗ‪ٞ‬و بُسمةغ‪ٛٝ :1 .٢‬م‪ ٢‬زؼحمى ػمٖ هٗم‪ٞ‬و أج‪ٜ‬مى‪ ١‬قل‪٤‬مق ‪٣‬مً‪ٓ ٍٝ‬مٖ بُحطم‪ٖ٤‬‬
‫بُسظِ‪ٓ َ٤‬غ ًَ ‪ٚ‬ىجد هِح‪٤‬د‪٣ :2 .‬ؼحى ػٖ هٗ‪ٞ‬و أج‪ٜ‬ى‪ٓ ١‬ؼسمٍ ‪٣ ٫‬مً‪ ٍٝ‬بُسظِ‪٤‬مَ ٓمٖ بُحطم‪ٖ٤‬‬
‫ج‪ٛ‬ىجد ‪ٝ‬بؾمخ‪ :3 .‬زؼحى ػٖ هٗ‪ٞ‬و أج‪ٜ‬مى‪ٓ ١‬س‪َٞ‬م‪ ٝ‬بُٓممخ بُسظِ‪٤‬مَ كم‪ ٢‬بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى ‪ٌ٣‬م‪ٕٞ‬‬
‫ُٓممة‪٣ٝ‬ة ُ‪٨‬ج‪ٜ‬ممى‪ :4 .‬زؼحممى ػممٖ زظِ‪٤‬ممَ ًةٓممَ ُِحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى ‪ُ٣‬ممسٔى أًطممى ٓممٖ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ًٔ .‬ممة إٔ‬
‫أٓىب٘ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ٓطَ أٓ‪ٜ‬مةذ بُممّ أ‪ ٝ‬بُسُمِكةذ كم‪ ٌٖٔ٤‬زؿم‪٣‬مم‪ٛ‬ة أ‪ٛ٣‬مة‪ًٔ .‬مة إٔ زٗم‪٣ٞ‬ى ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‬
‫ؿ‪٤‬ممى ب‪ٗ٫‬سوممةئ‪ُ٣ ٢‬ممةػم ػِمم‪ ٠‬وص‪٣‬ممد زٓمم‪ٛٞ‬ةذ بُٓممىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬ممد أ‪ ٝ‬بُطؼمم‪ ّٞ‬بُسمم‪ً ٢‬ممةٕ ٓممٖ‬
‫بُٗممؼث زؼٓمم‪٤‬و‪ٜ‬ة‪ٌُٝ .‬ممٖ ؿ‪٤‬ممةت بٓممس‪٬‬ء بُٔػممةيخ ػِمم‪ ٠‬بُسٗمم‪٣ٞ‬ى ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪٘٣ ٫ ١‬لمم‪ٝ ٢‬غ‪ٞ‬ل‪ٛ‬ممة‬
‫كة‪٧‬ج‪ٜ‬ى ‪٣‬ػث إٔ ‪٣‬ظَِ جٌَٓ ه‪ٝ ١ٞ‬غ‪٤‬م ُِس ًم ٖٓ أٗ٘ة ُٗسط‪٤‬غ وص‪٣‬د بُٔػةيخ‪.‬‬

‫إٕ ٖ‪ٞ‬وخ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ‪٣‬ؿوٖ إغىبص‪ٛ‬ة جوططةو ‪ pigtail‬بُمه‪ٚٞ٣ ١‬مغ كم‪ ٢‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى كم‪ٞ‬م ُٓمس‪ٓ٘ٓ ٟٞ‬م‬
‫بُٓىب‪ ٖ٤٣‬بٌُِ‪٣ٞ‬د أػِ‪ُٓ ٠‬س‪ ٟٞ‬بُلوىخ بُوط٘‪٤‬د ب‪ٝ ٠ُٝ٧‬نُي ُ٘ل‪ ٢‬ز‪٤ٛ‬ن بُٓىب‪ ٖ٤٣‬بٌُِ‪٣ٞ‬مد‪ .‬أٓمة‬
‫بُسٗمم‪٣ٞ‬ى بٌُِمم‪ ١ٞ‬ب‪ٗ٫‬سوممةئ‪ ٢‬كمم‪ ٌٖٔ٤‬إغممىبص‪ ٙ‬ج‪ٞ‬بَممطد هططممةو ‪ JR4‬ػممٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ممن زؿى‪٣‬ممي وأٌ‬
‫بُوططةو إُ‪ ٠‬ب‪ ٖٔ٣٧‬أ‪ ٝ‬ب‪ُ٣٧‬ى ك‪٘ٓ ٢‬ظى َلِ‪ ٢‬أٓةٓ‪.٢‬‬

‫بُسٗ‪٣ٞ‬ى بُُحةز‪ :cartid angiographiy ٢‬أؾ‪٤‬ةٗة ٖٓ بُ‪ٛ‬ى‪ٝ‬و‪ ١‬ز ً‪٤‬مم لوغمد بُس‪ٛ‬م‪٤‬ن بُُمحةز‪٢‬‬
‫بُس‪ ٢‬زُى‪ ٟ‬جةُطىم ؿ‪٤‬مى بُـةي‪٣‬مد‪ٌٔ٣ٝ .‬مٖ بَمسكمبّ ٓػٔ‪ٞ‬ػمد ٓمٖ بُوطمة‪ٜ‬ى ٓطمَ (‪Headhunter‬‬
‫‪ٝ ) Newton series‬نُي ‪٩‬غىبء هططىخ بٗسوةئ‪٤‬د ُِٓى‪٣‬ةٕ بُُحةز‪ ٢‬بُٔٓسىى ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُوطمة‪ٜ‬ى زممبقَ‬
‫كممم‪ ٢‬هممم‪ ٌٞ‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬مممى هممم‪ ٌٞ‬بُُمممِي بُممممُ‪ٝ َ٤‬زُمممؿث ُِكِمممق ُسؼٓممم‪٤‬ن بُٓمممى‪٣‬ةٕ بُٔطِممم‪ٞ‬ت هططمممةو‬
‫‪ُ٣ 5.Newton‬سؼَٔ ‪٩‬غىبء هططىخ بُٓى‪٣‬ةٕ بُُحةز‪ ٢‬بُٔٓسىى ب‪ ٖٔ٣٧‬أٓمة هططمةو ‪2.Newton‬‬
‫(جةٗؿ٘ةئ‪ ٚ‬ب‪ٖ٧‬ـى) ك‪ُ٤‬مسؼَٔ ‪٩‬غمىبء هططمىخ بُُمحةز‪ ٢‬بُٔٓمسىى ب‪ُ٣٧‬مى ‪ٝ‬ز‪ٞ‬غمم قطم‪ٞ‬وخ ‪%0.5‬‬
‫إُ‪ُ %1 ٠‬ؿم‪ٝ‬ش ُٗحد ‪٣ٝ‬ػث بَسكمبّ ٓةلخ ؿ‪٤‬ى ٓ ‪٘٣‬د ‪ٝ‬زٗ‪٣ٞ‬ى وهٔ‪.٢‬‬

‫‪ F‬ـ ثمضذةجًثس ثنضقةٌ‪ٚ‬غ ‪ :provocative testing‬ػ٘مم بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُٔٓمسح‪ُ ٚ‬مم‪ ْٜ٣‬ج‪ٞ‬غم‪ٞ‬ل‬

‫زٓ٘ع إًِ‪ ٢ِ٤‬كمٗ‪ٗ٘٣ ٚ‬مؽ جمػطمةء ٓ‪٤‬س‪٤‬مَ إوؿ‪ٗٞ‬م‪ٞ‬ك‪ٝ Methylergonovine ٖ٤‬و‪٣‬مم‪٣‬ة ُسؿمى‪ٙ٣‬‬
‫بُسٓممم٘ع‪ٝ .‬جؼمممم ٗلممم‪ ٢‬بُس‪ٛ‬ممم‪٤‬ن ب‪ِ٤ًِ٩‬ممم‪ ٢‬جةُسٗممم‪٣ٞ‬ى بُ‪ٞ‬ػمممةئ‪ٗ ٢‬ؼطممم‪ِٓ 0.5 ٢‬مممؾ ‪ٝ‬و‪٣‬مممم‪٣‬ة ٓمممٖ‬
‫‪ٝ Methyleygomouine‬ك‪ ٢‬ؾةٍ زط‪ٞ‬و ُم‪ ٟ‬بُٔى‪ ٙ٣‬أُْ ٖمو‪ٖٝ ١‬مل‪ ٢‬أ‪ ٝ‬زمًؾ‪٬‬ذ ‪ST‬‬
‫ُ‪٨‬ػِمم‪ ٠‬ػِمم‪ ٠‬غ‪ٜ‬ممةي بُٔ‪٤ٗٞ‬سمم‪ٞ‬و ‪ٝ‬زُممةػم بُسحممم‪٫‬ذ بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬ممد بُىئ‪ُ٤‬مم‪٤‬د كمم‪ ٢‬زؿم‪٣‬ممم بُٓممى‪٣‬ةٕ‬
‫بُ‪ٞ‬بغممممممممث هططىزمممممممم‪ ٚ‬أ‪ٝ ٫ٝ‬كمممممممم‪ ٢‬ؾممممممممةٍ ػمممممممممّ ‪ٝ‬غمممممممم‪ٞ‬ل زحممممممممم‪٫‬ذ ً‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬ممممممممد وأَمممممممم‪٤‬د‬
‫‪ encephaphalographic‬كمٗ٘ممة ِٗػمم إُمم‪ ٠‬هططممىخ بُٓممى‪٣‬ةٕ ب‪ِ٤ًِ٩‬مم‪ ٢‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ أ‪( ٫ٝ‬ؾ‪٤‬ممص أٗمم‪ٚ‬‬
‫ب‪ً٧‬طى إٖمةجد جةُسٓم٘ع ٓمٖ بُ٘ةؾ‪٤‬مد ب‪٩‬ؾٗمةئ‪٤‬د) ضمْ زوم‪ ّٞ‬جوططمىخ ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪ ٢‬ب‪ُ٣٧‬مى ‪ٝ‬نُمي جؼمم ‪5‬‬
‫لهةئن ٖٓ ؾوٖ ‪ . Methylergonovine‬ب‪َ٫‬سػةجد ب‪٣٩‬ػةج‪٤‬د زسٔطَ ك‪ ٢‬إؾممبش ٓ٘طومد ٓ‪ٚٞ‬مؼد‬
‫ٖٓ بُسٓ٘ع ‪ٝ‬بُس‪ ٢‬زً‪ ٍٝ‬جمػطةء بُ٘سى‪ٝ‬ؿِ‪ُ٤‬ى‪ ٖ٣‬ػةلخ ‪ 100‬إُ‪ٌ٤ٓ 200 ٠‬ىؿىبّ‪.‬‬

‫‪ٌٔ٣ٝ‬مٖ إٔ ‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬بُسٓم٘ع بُٔؼٔممْ ك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬مة ‪٣‬ؼممةُع أ‪ٛ٣‬مة جةُ٘سى‪ٝ‬ؿِ‪ُ٤‬ممى‪ ٖ٣‬أ‪ ٝ‬ك‪٤‬ىبجةٓ‪٤‬ممَ (‪100‬‬
‫إُ‪ٌ٤ٓ 200 ٠‬ى‪ٝ‬ؿىبّ)‪.‬‬

‫‪ٝ‬جٔة إٔ بُؼٔمى بُ٘ٗمل‪ُِ ٢‬مـ ‪ Methylergonovine‬أ‪ٜ‬م‪ٓ ٍٞ‬مٖ بُؼٔمى بُ٘ٗمل‪ُِ٘ ٢‬سى‪ٝ‬ؿِ‪ُ٤‬مى‪ٖ٣‬‬

‫زؿممممر بُُِممممةٕ‪ٓٝ .‬ممممٖ بُٔ‪ٜ‬ممممْ إٔ ٗممممموى إٔ بُسٓمممم٘ع بُؿةٖممممَ ‪ٌٔ٣‬ممممٖ إٔ ‪٣‬ممممً‪ ٍٝ‬جةَممممسؼٔةٍ‬

‫‪655‬‬
‫بُ٘سى‪ٝ‬ؿِ‪ُ٤‬ممى‪ٝ ٖ٣‬جؼممم إػطممةء بُػىػممد بُحمئ‪٤‬ممد ٓممٖ ‪ methylegonovine‬ػمممّ ؾممم‪ٝ‬ش زٓمم٘ع‬
‫ك‪٤‬ىًٖ إػطةء غىػد إ‪ٚ‬ةك‪٤‬د ‪ِٓ 0.2‬ؾ جؼم‪ٛ‬ة جؼمخ لهةئن ‪ٗ ٖٓٝ‬ةؾ‪٤‬د أقى‪ ٟ‬كمٕ جؼ‪ ٙ‬ب‪ٜ٧‬حةء‬
‫‪٣‬ل‪ ِٕٞٛ‬إػطةء غىػد ‪ٝ‬ؾ‪٤‬مخ ٖٓ ‪ِٓ 0.2‬ؾ‪.‬‬

‫‪ VII‬ـ ثنؼُج‪ٚ‬ز دجنًٌ‪ٚ‬غ دؼو ثنقطغٌر ‪:Post catheterization care‬‬

‫‪ A‬ـ ّقخ ثنغًو ‪ :sheath removal‬إٕ َؿث بُـٔم ‪٣‬سْ ؾةُٔة ‪٘٣‬س‪ ٢ٜ‬بُطح‪٤‬ث ٖٓ بَسوٗةءبز‪.ٚ‬‬

‫‪ٝ‬ك‪ ٢‬ؾةٍ كوم بُٔكمو بُٔ‪ٚٞ‬ؼ‪ُ ٢‬لؼةُ‪٤‬سم‪ ٚ‬كمٗم‪٣ ٚ‬ػمث إػمةلخ ؾومٖ ٓكممو ٓ‪ٚٞ‬مؼ‪ٝ ٢‬جؼمم َمؿث‬
‫بُٓ‪٤‬ر ‪٣‬سْ ب‪٩‬وهةء جةُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُ‪٤‬م‪ ١ٝ‬بُٔحةْمى جمىص‪ ٌٝ‬ب‪ٖ٧‬مةجغ كم‪ٞ‬م ٌٓمةٕ بُ٘مح‪ ٙ‬جمم‪ْ ٕٝ‬مةِ‬
‫ٓؼوْ ‪٩‬قلةء بُٔ٘ظى‪.‬‬

‫بُ‪ٛ‬ممـ‪٣ ٝ‬ػممث إٔ ‪ُ٣‬ممسٔى ُٔمممخ ‪ 20‬له‪٤‬وممد أ‪ ٝ‬ؾمم‪ٞ‬بُ‪ 3 ٢‬لهممةئن ٌُممَ ؾػممْ كممى‪ ّ٘٣‬ؾسمم‪ ٠‬بٗوطممةع‬
‫بًُ٘ف ‪ ٌٖٔ٣ٝ‬بَسكمبّ ألبخ زُٔ‪ٝ syrek path ٠‬نُي ُسوِ‪٤‬مَ يٓمٖ بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬بُٔ‪ٚٞ‬مؼ‪ٛٝ ٢‬م‪٢‬‬
‫زُة‪ ْٛ‬ك‪ ٢‬زُى‪٣‬غ ػِٔ‪٤‬د ب‪٩‬وهةء ػ٘م بَسؼٔةُ‪ٜ‬ة ك‪ٞ‬م بُػِم ٌٓةٕ بُحًٍ أض٘ةء بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُ‪٤‬م‪.١ٝ‬‬

‫‪ٓٝ‬ممٖ ب‪٧‬ل‪ٝ‬بذ ب‪٧‬قممى‪ ٟ‬ألبخ ‪ٛٝ (Abbott) chitoseal‬مم‪ ٢‬ػحممةوخ ػممٖ وهؼممد زطحممن ُس‪ٞ‬هممق‬
‫بُ٘مًف ٓمٖ بُٓممى‪٣‬ةٕ بُلكمه‪٘ٛٝ ١‬مة ‪٫‬جممم ٓمٖ بُ‪ٛ‬مـ‪ُٔ ٝ‬مممخ ‪ 10‬لهمةئن زوى‪٣‬حمة ػ٘ممم بَمسؼٔةٍ ‪ٛ‬ممه‪ٙ‬‬
‫بُىهؼد ‪.patch‬‬

‫‪ٗٝ‬ؿسممةظ إُمم‪ٚ ٠‬ممـ‪ ٝ‬بُٓممى‪٣‬ةٕ ُلسممىخ أ‪ٜ‬مم‪ ٍٞ‬ػ٘ممم بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ُ ٖ٣‬ممم‪ ْٜ٣‬ب‪ٚ‬ممطىبجةذ جممةُسكطى أ‪ٝ‬‬
‫بوزلممةع زمم‪ٞ‬زى ْممى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬ؿ‪٤‬ممى ٓ‪ٛ‬ممح‪ ٜٞ‬أ‪ ٝ‬هٗمم‪ٞ‬و أج‪ٜ‬ممى‪ٓ ١‬ممغ ‪ٚ‬ممـ‪ٗ ٝ‬ح‪ٛ‬م‪ٝ ٢‬بَممغ ‪٣ٝ‬ػممث أقممه‬
‫بُؿ‪٤‬طد ٖٓ أغَ بُُٔةؼ جٔى‪ٝ‬و ًٔ‪٤‬د ًةك‪٤‬د ٖٓ بُمّ جٌَٓ ٓسوطغ إُ‪ ٠‬بُطمىف بُوةٖم‪ُٝ ٢‬مهُي‬
‫ٖٓ ب‪٧‬ك‪ُِٓ َٛ‬كٕ إٔ ‪٣‬ىبهث ُ‪ ٕٞ‬بُػِم ػِ‪ ٠‬بُطىف‪.‬‬

‫‪ٝ‬ك‪ ٢‬ؾةٍ ‪ٝ‬غم ؿٔم‪ٝ ٖ٣‬بؾم ْى‪٣‬ةٗ‪ٝ ٢‬بُطةٗ‪ٝ ٢‬و‪٣‬م‪ ٖ٣‬كٔمٖ ب‪٧‬ك‪ٛ‬مَ َمؿث بُـٔمم بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم‪ ١‬أ‪٫ٝ‬‬
‫‪ٝ‬بُؿٗ‪ ٍٞ‬ػِ‪ ٠‬إوهةء غ‪٤‬م ضْ َؿث بُـٔم بُٓى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬ز‪٤ٛ‬وة ‪ٛ‬ةٓة كم‪٢‬‬
‫بُػهع بُىئ‪ left main ٢ُ٤‬أ‪ ٝ‬ز‪٤ٛ‬ن أج‪ٜ‬ى‪ٛ ١‬ةّ ك‪٤‬ػث زؿ‪٤ٛ‬ى بُ٘ةٌ ك‪ ٢‬بُٔكحى ُؼم‪٬‬ظ ٗ‪ٞ‬جمد‬
‫بُس٘ح‪ ٚ٤‬بُٔح‪ ٢ٜٔ‬جٌَٓ َى‪٣‬غ ‪ٝ‬بُس‪ ٌٖٔ٣ ٢‬إٔ زٌ‪ٜٓ ٕٞ‬ملخ ُِؿ‪٤‬ةخ ك‪ٓ ٢‬طَ ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُؿمة‪٫‬ذ ًٔمة إٔ‬
‫ؾوٖ ًٔ‪٤‬د ًةك‪٤‬د ٖٓ بُٔكمو بُٔ‪ٚٞ‬ؼ‪ ٢‬هحَ َؿث بُـٔم ‪٣‬كلق ٖٓ ب‪ٗ٫‬ؼٌةٌ بُٔح‪.٢ٜٔ‬‬

‫‪ٝ‬ػةلخ ‪٣‬طِث ٖٓ بُٔى‪ ٙ٣‬بُىبؾمد كم‪ ٢‬بُُمى‪٣‬ى ُٔممخ ‪َ 6‬مةػةذ جؼمم َمؿث بُـٔمم بُلكمه‪ ١‬ػِم‪٠‬‬
‫بُىؿْ ٖٓ إٔ جؼ‪ ٙ‬ب‪ٜ٧‬حةء ‪٣‬طِح‪َ ٕٞ‬ةػد ٌَُ كى‪ٝ .french ّ٘٣‬ك‪ ٢‬بُ‪ٞ‬بهمغ كممٕ ٓممخ َمةػسةٕ‬
‫‪ٗٗٝ‬ق (‪ )2.5h‬زؼسحمى ًةك‪٤‬مد ٓمٖ ب‪َ٫‬مسىبؾد كم‪ ٢‬بُُمى‪٣‬ى ػ٘مم بَمسؼٔةٍ أؿٔمةل ‪ًٔ 5F‬مة ‪٣‬ػمث‬
‫ب‪٩‬جوةء ػِ‪ ٠‬بُهوبع جٌَٓ ُٓسو‪ُٔ ْ٤‬مخ َمةػس‪ ٖ٤‬جؼمم ب‪٩‬غمىبءبذ بٌُؼحى‪٣‬مد أ‪ ٝ‬بُؼ‪ٛ‬مم‪٣‬د‪ٝ .‬قم‪ٍ٬‬‬
‫كسمىخ بُٔىبهحمد جؼمم ب‪٩‬غمىبء ‪٣‬ػمث ٓىبهحمد ٗظمْ (‪ٝ )heart rate‬بُؿمىبوخ ‪ٝ‬بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬بُٓمى‪٣‬ةٗ‪٢‬‬
‫بُٗةلو بُح‪ ٢ُٞ‬بُ٘ح‪ ٙ‬بُوةٖ‪ٌٓٝ ٢‬ةٕ بُمق‪( ٍٞ‬ب‪ ُْ٧‬بًُ٘ف أ‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬وّ بُمٓ‪.)١ٞ‬‬

‫‪ٝ‬ؾةُ‪٤‬مة ‪٣ ٫‬ل‪ٛ‬ممَ ‪ٚٝ‬مغ أً‪٤‬ممةٌ ٓمٖ بُىٓممَ كم‪ٞ‬م بُ٘ةؾ‪٤‬ممد ب‪٩‬وج‪٤‬مد‪ٝ .‬هحممَ بُسكمى‪٣‬ع كٔممٖ ب‪٧‬ك‪ٛ‬ممَ‬
‫ٓىبهحد بُٔى‪ ٙ٣‬ػ٘مٓة ‪٣‬سػ‪ ٖٓٝ .ٍٞ‬زؼِ‪ٔ٤‬ةذ بُكى‪ٝ‬ظ زس‪ ٖٔٛ‬بؾسٔةٍ ؾم‪ٝ‬ش ًٗف ٓس قى ٓمٖ‬
‫ٌٓةٕ بُحًٍ ‪ٝ‬بُؿةغد ُسطح‪٤‬ن بُ‪ٛ‬ـ‪ٝ ٝ‬ب‪٫‬زٗةٍ جة‪َ٩‬ؼةف‪.‬‬

‫‪656‬‬
‫‪ٝ‬ػممةلخ زؼطمم‪ ٠‬بُُمم‪ٞ‬بئَ بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪٣‬ممد جؼممم بُوططممىخ بُوِح‪٤‬ممد كةُؿٔممَ بُؿِمم‪ُِٔ ٢ُٞ‬مم‪ٞ‬بل بُظِ‪ِ٤‬ممد زُممحث‬
‫إلوبوب ًح‪٤‬مىب كةُُمم‪ٞ‬بئَ بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪٣‬مد (ٓطممَ‪ :‬بُُم‪٤‬ى‪ ّٝ‬بُِٔؿمم‪ ٢‬جُمىػد ‪َ/َٓ 100‬ممة ُؼممخ َممةػةذ)‬
‫‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ زٔ٘ممغ ٗ‪ٛ‬مم‪ٞ‬ت بُؿػممْ ‪٣ٝ‬ػممث بُؿممهو ػ٘ممم ٓممى٘ هٗمم‪ٞ‬و بُوِممث بُممه‪ٌ٣ ٖ٣‬مم‪ ٕٞ‬إػطممةء‬
‫بُُ‪ٞ‬بئَ بُٔس‪ٞ‬بيٕ ُم‪ُٓ ْٜ٣‬ة‪ٔٛ‬ة جؿم‪ٝ‬ش ‪ٝ‬نٓد بُىئد‪.‬‬

‫‪ B‬ـ أؽَٓر ثنؼغؾ ٔثإلغالة ‪:compression/ closure device‬‬

‫إٕ بَمسؼٔةٍ أغ‪ٜ‬مًخ إؿم‪٬‬م بُٓمى‪٣‬ةٕ بُلكمه‪ُ )closure device( ١‬م‪ ٚ‬ػممخ ٓؿةَمٖ ٓطمَ ي‪٣‬مةلخ‬
‫وبؾد بُٔى‪ٝ ٙ٣‬قل‪ٓ ٙ‬ؼ ّمٍ ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ةذ ‪َٝ‬ؿث ٓحٌمى ُِـٔمم ‪ٝ‬زكمى‪٣‬ع ٓحٌمى ٓمٖ بُٔٓمل‪٠‬‬
‫‪ٝ‬كم‪ ٢‬جؼمم‪ ٙ‬بُؿممة‪٫‬ذ ‪ٌٔ٣‬ممٖ ب‪َ٫‬ممسٔىبو جمػطممةء بُٔٔ‪٤‬ؼممةذ ُِٔممى‪ ٙ٣‬جممم‪ ٕٝ‬هطؼ‪ٜ‬ممة ‪ٝ‬بُٔ٘سػممةذ‬
‫بُٔسمم‪ٞ‬كىخ ؾةُ‪٤‬ممة زس‪ٛ‬ممٖٔ أغ‪ٜ‬ممًخ بُ‪ٛ‬ممـ‪ٓ compression device ٝ‬طممَ ‪femo STOP‬‬
‫(‪muscular Duett( biosealant ٝ C clampٝ )RADI Medical systems‬‬
‫‪ٝ )solutions‬هطممغ بٌُمم‪٫ٞ‬غ‪ُٝ vasoseal) callagen plugs (Dataseope ٖ٤‬لةكممةذ‬
‫ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬مد (‪ٝ ) Daig Amgioreal‬بُك‪٤‬ة‪ٜ‬مد ػحمى بُػِمم (‪techsar prostar perclose‬‬
‫‪.)Abbott‬‬

‫‪ .1‬بُـ ‪ٛٝ :femo stop‬م‪ ٞ‬غ‪ٜ‬مةي ‪ٚ‬مـ‪ٌٔ٣ ٝ‬مٖ إٔ ‪ُ٣‬مسؼَٔ ‪٩‬جومةء بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬كم‪ ٢‬ؾمة‪٫‬ذ‬
‫زطة‪ ٍٝ‬بًُ٘ف‪.‬‬
‫‪ٝ‬بُـ ‪٣ C clamp‬ؼسحى ِٓوطة مُ‪٤‬ة ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪ُ٣‬سؼَٔ ك‪ ٢‬ؾة‪٫‬ذ بُؿةغد‬
‫إُمم‪ ٠‬بُحوممةء ػِمم‪ٚ ٠‬ممـ‪٣ٜٞ ٝ‬ممَ ‪ٝ‬كمم‪ ٢‬ؾممةٍ بَممسكمبّ أ‪ٓ ١‬ممٖ ‪ٛ‬ممةز‪ٖ٤‬‬
‫ب‪٧‬لبز‪ ٖ٤‬ك‪٤‬ػث ٓىبهحد بُٔى‪ ٙ٣‬جٌَٓ ٓحةْى‪(Duett).‬‬
‫‪ٛٝ :Biosealant .2‬ممم‪ ٢‬أغ‪ٜ‬مممًخ زسممم ُق ٓمممٖ قِممم‪ٓ( ٝ٤‬ؿمممى٘ ُِكطمممةو) ٓ ُمممق ٓمممٖ‬
‫بٌُمم‪٫ٞ‬غ‪ٝ ٖ٤‬بُسممى‪ٓٝ‬ح‪ٝ ٖ٤‬بُممه‪٣ ١‬طحممن ػِمم‪ ٠‬ب‪ُٗ٧‬ممػد بُسمم‪ ٢‬زؿمم‪ ٝ٤‬جةُٓممى‪٣‬ةٕ ٌٓممةٕ‬
‫بُحًٍ ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن جةُ‪ ٕٞ‬بُوططةو ‪ٛٝ‬ه‪ ٙ‬ب‪٧‬ل‪ٝ‬بذ زُٔؽ جةُسؿى‪٣‬ي بُٔحٌمى ُِٔمى‪.ٙ٣‬‬
‫‪ُٓ ٖٓٝ‬ة‪ٝ‬ا ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬ب‪٧‬غ‪ًٜ‬خ أٗ‪ٜ‬ة ز قى إٌٓةٗ‪٤‬د بَسؼٔةٍ ٗلٍ بُٔمقَ بُٓى‪٣‬ةٗ‪( ٢‬كم‪٬‬‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬بَسؼٔةٍ بُحًٍ ك‪ٗ ٢‬لٍ بٌُٔةٕ ُٔممخ ض‪٬‬ضمد أْم‪ٜ‬ى) ٓمغ بؾسٔمةٍ ؾمم‪ٝ‬ش قٔمع‬
‫جُحث بَسكمبّ ٓةلخ أغ٘ح‪٤‬د ك‪ ٢‬بُؿومٖ‪ٝ .‬كم‪ ٢‬جؼم‪ ٙ‬بُؿمة‪٫‬ذ كممٕ بُممق‪ ٍٞ‬بُكمة‪ٜ‬ئ‬
‫ُِٔةلخ بُٔكطىخ إُ‪ ٠‬بُٓى‪٣‬ةٕ ‪ ٣‬ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬بُٗمبل ْى‪٣‬ةٕ ‪٣‬سطِث زمبق‪ ٬‬غىبؾ‪٤‬ة‪.‬‬
‫‪ .3‬بُممـ ‪ٛٝ :)ST. Jude/kensey Nash( Angioseal‬مم‪ ٢‬أغ‪ٜ‬ممًخ إؿمم‪٬‬م ‪٩‬وهممةء‬
‫ٌٓةٕ بُحمًٍ ‪ٝ‬نُمي ُِؿٗم‪ ٍٞ‬ػِم‪ ٠‬إوهمةء ٓ٘ةَمث كم‪ ٢‬بُؿمة‪٫‬ذ ؿ‪٤‬مى بُٔكسِطمد ٓمٖ‬
‫بُحًٍ بُٓى‪٣‬ةٗ‪ٝ ٢‬نُمي كم‪ ٢‬ؾمةٍ بَمسؼٔةٍ ؿٔمم ن‪ ٝ‬ه‪٤‬مةٌ ‪ 8F‬أ‪ ٝ‬أهمَ‪ٝ .‬هحمَ زطح‪٤‬من‬
‫بُك‪٤‬ة‪ٜ‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مد ‪ Amgioseal‬كمٗم‪ٗ٘٣ ٚ‬مؽ جممغىبء ٖم‪ٞ‬وخ ُ‪ٝ٨‬ػ‪٤‬مد ‪ٝ‬بُس ًمم ٓمٖ‬
‫إٔ ٌٓةٕ بُحًٍ ‪٣‬ومغ كم‪ٞ‬م ٌٓمةٕ زلمىع بُلكمه‪ ١‬بُٔٓمسىى ‪ٛٝ‬م‪ٓ ٞ‬سم‪ٞ‬كى ج ؾػمةّ ‪6F‬‬
‫‪ 8Fٝ‬إٕ ‪ٚٝ‬غ ُٗةهد ٖٓ بٌُ‪٫ٞ‬غ‪ ٖ٤‬بُؿ‪ٝ ١ٞ٤‬بُه‪٣ ١‬طحن ػِ‪ٌٓ ٠‬مةٕ بُحمًٍ ٓمٖ‬
‫بُٓممى‪٣‬ةٕ بُلكممه‪ ١‬جةَممسؼٔةٍ ؿٔممم قممةٔ ‪َٝ‬ممِي لُ‪٤‬ممَ‪٣ ٫ٝ .‬سطِممث إغممىبء ‪ٚ‬ممـ‪ٝ‬‬
‫‪٣‬م‪ ١ٝ‬جؼم‪ٝ ٙ‬بُؿىًد ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زحمأ جؼم ؾ‪ٞ‬بُ‪َ ٢‬ةػد ‪ٝ‬زؼسحى أل‪ٝ‬بذ بُسوط‪٤‬ث نبذ‬
‫بَممسكمبّ ُط‪٤‬ممق ُُمم‪ُٜٞ‬د زطح‪٤‬و‪ٜ‬ممة ‪ٝ‬هح‪ُٜٞ‬ممة بُؼممةّ‪ٓٝ .‬ممٖ ُٓممة‪ٝ‬ا ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬ب‪٧‬غ‪ٜ‬ممًخ أٗ‪ٜ‬ممة‬
‫زمقَ أغُةّ أغ٘ح‪٤‬د هم زٌ‪ٗٓ ٞ‬موب ُ‪ٗ٪‬سةٕ ‪ًٔٝ‬مة أٗم‪ٌٔ٣ ٫ ٚ‬مٖ إػمةلخ إغمىبء بُحمًٍ‬
‫ك‪ٗ ٢‬لٍ بٌُٔةٕ ؾس‪ 45 ٠‬إُ‪ٓٞ٣ 60 ٠‬ة‪.‬‬
‫‪657‬‬
‫‪ ٢ٛٝ (Data scope) vasoceal .4‬ػحةوخ ػٖ ُٗةهد ٓمٖ بٌُم‪٫ٞ‬غ‪ ٖ٤‬ز‪ٚٞ‬مغ كم‪ٞ‬م‬
‫ٌٓممةٕ بُحممًٍ بُٓممى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬بُلكممه‪ٛٝ .١‬مم‪ٞٓ ٢‬غمم‪ٞ‬لخ كمم‪ ٢‬ػمممخ ه‪٤‬ةَممةذ ُسؿم‪٣‬ممم بُؿػممْ‬
‫بُٔ٘ةَث كمٗ‪ٓ ٚ‬مٖ بُ‪ٛ‬مى‪ٝ‬و‪ٚٝ ١‬مغ ػ‪ٓ٬‬مد ػِم‪ ٠‬إجمىخ بُحمًٍ أض٘مةء بُحمًٍ بُحممئ‪٢‬‬
‫‪ٝ‬نُي ُسؿم‪٣‬م ػٔن بُٓى‪٣‬ةٕ بُسؿى‪٣‬ي ‪٣‬حمأ جؼم َةػد جؼم ‪ٚٝ‬غ بُِٗةهد‪.‬‬
‫‪ .5‬بُـ ‪ ٢ٛٝ (Abbott) perclose‬ػحةوخ ػٖ غ‪ٜ‬ةي ُ‪ٚٞ‬غ هطحمد ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬مد ػحمى بُػِمم‬
‫ٓٔممة ‪ُ٣‬ممٔؽ جسؿى‪٣‬ممي ٓحةْممى (جممةُطحغ ‪ٝ‬نُممي جؼممم ي‪ٝ‬بٍ بُٔكمممو بُممه‪ ١‬أػطمم‪ ٢‬أض٘ممةء‬
‫ب‪٩‬غىبء جٌَٓ ًةَٓ) ‪ٝ‬هحَ بَسكمبٓ‪ٜ‬ة ‪٣‬ػث إغىبء ٖم‪ٞ‬وخ ج‪ٚٞ‬مؼ‪٤‬د ‪RAO 35‬‬
‫ُِٓى‪٣‬ةٕ بُلكه‪ٝ ١‬نُي ُِس ًم ٖٓ إٔ بُـٔم ‪٣‬وغ ك‪ٞ‬م بُسلىع ‪ٛٝ‬ه‪ ٙ‬ب‪٧‬لبخ ٓس‪ٞ‬كىخ ك‪٢‬‬
‫ػمممخ ه‪٤‬ةَممةذ ‪ٓٝ .10Fٝ 8Fٝ 6F‬ممٖ بُٔؿسٔممَ إٔ زسمم‪ٞ‬كى أغ‪ٜ‬ممًخ أًطممى زطمم‪ٞ‬وب كمم‪٢‬‬
‫بُُٔسوحَ بُوى‪٣‬ث‪.‬‬

‫‪ VIII‬ـ ثالمضالؽجس‪:‬‬
‫‪ A‬ـ ثنٕفجر ”‪ “Death‬ز‪ٞ‬غم قط‪ٞ‬وخ ‪ٝ‬ك‪٤‬مةذ ‪ٓ %0.1‬مٖ إغمىبء بُوططمىخ بُ‪ُ٤‬مى‪ٝ ٟ‬بُكطم‪ٞ‬وخ‬
‫أًحى ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪٣ ٖ٣‬ك‪ٛ‬ؼ‪ُِ ٕٞ‬وططىخ بُؼةغِد ك‪ ٢‬ؾةُمد بُٔس‪٬‬يٓمد ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد بُؿمةلخ‪ٓٝ .‬مٖ‬
‫بُٔػٔ‪ٞ‬ػةذ بُلىػ‪٤‬د نبذ بُكط‪ٞ‬وخ بُٔسًب‪٣‬مخ ٗهًى جٓمٌَ قمةٔ ٓمى٘ لبء بُٓمى‪٣‬ةٕ ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪٢‬‬
‫بُىئ‪ٓٝ left main desease ٢ُ٤‬ى٘ بُس‪٤ٛ‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬بُٓم‪٣‬م ‪َٞٝ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُحطم‪ ٖ٤‬بُ‪ُ٤‬مى‬
‫بُٓم‪٣‬م ًٔة إٔ بُسومّ جةُؼٔى ‪٣ً٣‬م ٖٓ قط‪ٞ‬وخ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ثفضشجء ثنؼؼهز ثنقهذ‪ٛ‬ةز ‪ :Myoeardial infarstion‬ز‪ٞ‬غمم قطم‪ٞ‬وخ ‪ٓ %0.05‬مٖ إغمىبء‬

‫بُوططمىخ بُ‪ُ٤‬مى‪ ٟ‬إٕ بؾسٓممةء بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ‪٣‬م٘ػْ ػمٖ زُممِف ْمى‪٣‬ةٕ إًِ‪ِ٤‬م‪ ٢‬زٔممًم‬
‫ػٗ‪٤‬مخ ْى‪٣‬ةٗ‪٤‬د ٓ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لخ َةجوة ٖٔد ‪ٞٛ‬بئ‪٤‬د ًح‪٤‬ىخ أ‪ ٝ‬قطىخ إٕ ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُٔس‪٬‬يٓمد ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد‬
‫بُؿةلخ ُم‪ُٗ ْٜ٣‬حد أػِ‪.MI ٖٓ ٠‬‬

‫‪ C‬ـ ثنُشذز ‪ :stroke‬زؿمش بُ٘ٓحد جُ٘حد ‪ ٖٓ %0.05‬بُوطمة‪ٜ‬ى بُوِح‪٤‬مد ‪ٝ‬قطم‪ٞ‬وخ بُ٘ٓمحد زٌٔمٖ‬
‫ٖٓ ٖٔد ‪ٞٛ‬بئ‪٤‬د أ‪ ٝ‬قطمىخ إٕ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل ‪ٝ‬وّ ػٗم‪٤‬م‪ ١‬جمة‪٧‬ج‪ٜ‬ى ‪٣ aortic atheroma‬ؼسحمى ػةٓمَ‬
‫قط‪ٞ‬وخ ُ‪٬‬قس‪ٜ٬‬ةذ بُٗؿ‪٤‬د ًٔة إٔ بٗلٗمةٍ جوة‪٣‬مة ػٗم‪٤‬م‪٣‬د كم‪ ٢‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى همم زم ل‪ ١‬إُم‪ٓٗ ٠‬محد‪.‬‬
‫‪ ٌٖٔ٣ٝ‬زكل‪ ٙ٤‬بُكط‪ٞ‬وخ ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن بَسكمبّ َِي زحم‪ َْ 260 َ٣‬ػ٘مٓة ٗـ‪٤‬ى ًمَ هططمةو ػ٘مم‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔؼى‪ٝ‬ف ج ٕ ُم‪ ْٜ٣‬لبء أج‪ٜ‬ى‪ْ ١‬م‪٣‬م‪.‬‬

‫‪ D‬ـ صْةةهل ثنشةةٌ‪ٚ‬جٌ ثإلكه‪ٛ‬هةة‪ٗ :coronary artery dissection ٙ‬ممةلوب ٓممة ‪ُ٣‬ممحث زؼٓمم‪٤‬ن‬
‫بُٓى‪٣‬ة‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد زُمِكة ‪ٝ‬ؿةُحمة ٓمة ‪٣‬م٘ػْ ػمٖ ؾومٖ بُٔمةلخ بُظِ‪ِ٤‬مد ػحمى بُوططمةو بُمه‪ٌ٣ ١‬م‪ٕٞ‬‬
‫وأَ‪ ٚ‬ؿ‪٤‬ى ٓ‪ٞ‬بي ُٔؿ‪ٞ‬و بُٓى‪٣‬ةٕ ب‪ٔٓ .٢ِ٤ًِ٩‬مة ‪ُ٣‬محث زًٔهمة ُؼٗم‪٤‬مخ ْمى‪٣‬ةٗ‪٤‬د ٓ‪ٞ‬غم‪ٞ‬لخ َمةجوة‬
‫أ‪ٚٝ ٝ‬غ بُوططمةو جٓمٌَ ػٔ‪٤‬من غممب كم‪ ٢‬بُٓمى‪٣‬ةٕ ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪ُ٣ٝ ٢‬مٔ‪٣ )deep throating( ٠‬ػمث‬
‫إػطةء بٗسحة‪ ٙ‬قةٔ ػ٘م بَسكمبّ هطة‪ٜ‬ى ‪ٝ Amplatz‬ك‪ ٢‬ؾة‪٫‬ذ زُِف بُػهع ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪ ٢‬ب‪ُ٣٧‬مى‬
‫‪ left main‬كؼ٘ممم‪ٛ‬ة ‪ٌٔ٣‬ممٖ ‪ٚٝ‬ممغ ْممحٌد ‪ stent‬جٓممٌَ إَممؼةك‪ٚٞ٣ٝ ٢‬ممغ بُٔممى‪ ٙ٣‬ػِمم‪ ٠‬ل‪ٝ‬بػممْ‬
‫‪ٝ‬ػةئ‪٤‬د هِح‪٤‬د وئ‪٣ٞ‬د ٓؿ‪٤‬ط‪٤‬د ؾس‪ ٌٖٔ٣ ٠‬إٔ ‪٣‬سؿىى بُلى‪٣‬ن بُػىبؾ‪.٢‬‬

‫‪ E‬ـ صشةةُؼ ثنشةةٌ‪ٚ‬جٌ ثإلكه‪ٛ‬هةة‪ :coromary artery spasm ٙ‬إٕ زؼٓمم‪٤‬ن بُٓممىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬ممد‬
‫‪ٝ‬جٌَٓ قةٔ ‪ ٌٖٔ٣ RCA‬إٔ ‪ ٣‬ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬زٓ٘ع ‪ٝ‬أك‪ َٛ‬ػ‪٬‬ظ ُ‪َ ٞٛ ٚ‬ؿث بُوططةو ضْ إػمةلخ‬

‫‪658‬‬
‫بُسؼٓمم‪٤‬ن ٓممغ ؾوممٖ ٗسى‪ٝ‬ؿِ‪ُ٤‬ممى‪ ٖ٣‬لبقممَ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬ممد ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬ممد (‪ 100‬إُمم‪ِٓ 200 ٠‬ممؾ) هممم زٌمم‪ٕٞ‬‬
‫‪ٚ‬ى‪ٝ‬و‪٣‬ة ُؿَ بُسٓ٘ع جُىػد‪.‬‬

‫‪ F‬ـ ثنقظةًٕ ثنكهةٕ٘ ‪ :Renal failure‬إٕ بُٔمةلخ بُظِ‪ِ٤‬مد ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ زؿمى٘ بُوٗم‪ٞ‬و بٌُِم‪١ٞ‬‬
‫ػ٘ممم أ‪ٓ ١‬ممى‪ ٙ٣‬ػِمم‪ ٠‬بُممىؿْ ٓممٖ إٔ جؼمم‪ ٙ‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ُ ٠‬ممم‪ ْٜ٣‬قطمم‪ٞ‬وخ أػِمم‪( ٠‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ٖ٣‬‬
‫ُممممم‪ ْٜ٣‬بوزلممممةع جةٌُى‪٣‬ممممةز‪ٓ ٖ٤٘٤‬ى‪ٚ‬مممم‪ ٠‬بُُممممٌى‪ٓٝ ١‬ى‪ٚ‬مممم‪ ٠‬بُح‪ِ٤‬ممممد بُحى‪ٝ‬ز‪٤٘٤‬ممممد ‪ٝ‬بُٔى‪ٚ‬مممم‪٠‬‬
‫بُٔسػلل‪ٝ )ٖ٤‬ك‪ ٢‬جؼ‪ ٙ‬بُؿة‪٫‬ذ (قةٖد ػ٘م بٌُُى‪ٓ ٖ٤٣‬غ هٗ‪ٞ‬و ًِ‪ٝ ١ٞ‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ ْٜ٣‬ز‪ٛ‬م‪٤‬ن‬
‫جةُٓى‪٣‬ةٕ بٌُِ‪ .)١ٞ‬كوم ‪٣‬وحَ ‪٫ ٛ‬ء إُم‪ ٠‬بُٔٓمل‪٣ٝ ٠‬ؼطم‪ ٕٞ‬إٓة‪ٛ‬مد جُم‪٤‬ى‪ِٓ ّٝ‬ؿم‪ٗٗ ٢‬مق ٗظمةٓ‪٢‬‬
‫‪ ُ %0.45‬ؼممخ َمةػةذ هحمَ بُوططمىخ ‪ٝ‬نُمي ُِسوِ‪٤‬مَ ٓمٖ قطم‪ٞ‬وخ بُُمٔ‪٤‬د بٌُِ‪٣ٞ‬مد بُٔؿمضمد جةُٔمةلخ‬
‫بُظِ‪ِ٤‬ممد‪ٝ .‬كمم‪ ٢‬لوبَممد ػٓمم‪ٞ‬بئ‪٤‬د ز٘ح ‪٣‬ممد أغى‪٣‬ممر ٓ م قىب زحمم‪ ٖ٤‬إٔ إػطممةء ٓ‪ٛ‬ممةل ب‪ًُ٧‬مممخ (‪N-‬‬
‫‪ )acetylcysteine‬جػىػد ‪ِٓ 600‬ؾ كٔ‪٣ٞ‬ة ٓىز‪ ٖ٤‬جةُ‪ ّٞ٤‬هحَ ‪ٝ‬جؼم بُسؼى٘ ُِٔةلخ بُظِ‪ِ٤‬مد ٓمغ‬
‫ٓ‪ٞ‬بٖممِد إػطممةء ‪٘ٔ٣ %0.45saline‬ممغ بٗكلممة٘ بُ‪ٞ‬م‪٤‬لممد بٌُِ‪٣ٞ‬ممد ػ٘ممم بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ُ ٖ٣‬ممم‪ْٜ٣‬‬
‫أَةَة هٗ‪ٞ‬و ًِم‪ٓ ١ٞ‬مًٖٓ ٗمةغْ ػمٖ ٓم‪ٞ‬بل مِ‪ِ٤‬مد ٓ٘كل‪ٛ‬مد ُِؿِ‪٤ُٞ‬مد ؿ‪٤‬مى ٓٓمىلخ‪ٌُٝ .‬مٖ ‪ٛ‬مه‪ٙ‬‬
‫بُموبَد ُْ زَٓٔ َم‪ٓ 83 ٟٞ‬ى‪ٛ٣‬مة ‪ُٝ‬مهُي كمٗم‪٣ ٚ‬ػمث أقمه بُٔؼط‪٤‬مةذ ٓمٖ لوبَمةذ ػٓم‪ٞ‬بئ‪٤‬د‬
‫أًحى ٖٓ أغَ ٓوةوجد ٓطمَ ‪ٛ‬م ‪٫‬ء بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬ج ٓمةٕ أًطمى‪ٝ .‬كم‪ ٢‬لوبَمد أغى‪٣‬مر ٓم قىب ‪ْٝ‬مِٔر‬
‫‪ٓ 129‬ى‪ٛ٣‬ممة ‪ُٝ‬ممم‪ ْٜ٣‬زىبً‪٤‬ممً ًى‪٣‬ممةز‪ ٖ٤٘٤‬جةُٔٗممَ زسممىب‪ٝ‬ؼ جمم‪ 1.5 ٖ٤‬إُمم‪ِٓ 3.5 ٠‬ممؾ‪/‬لٍ ‪ٝ‬بُممه‪ٖ٣‬‬
‫ق‪ٛ‬ممؼ‪ٞ‬ب ُسٗمم‪٣ٞ‬ى ‪ٝ‬ػممةئ‪ ٢‬إًِ‪ِ٤‬مم‪ ٢‬ػحممى بُلكممه‪ .١‬إٕ بَممسكمبّ ٓمم‪ٞ‬بل ُٓممة‪٣ٝ‬د ُِؿِ‪٤ُٞ‬ممد أ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬ممى‬
‫ٓٓممىلخ ‪ٞ٣‬ل‪٣‬ممد ض٘ةئ‪٤‬ممد بُوطؼممد (بُػً‪٣‬ا‪٤‬ممد) زسىبكممن ٓممغ ي‪٣‬ممةلخ قطمم‪ٞ‬وخ ب‪٫‬ػممس‪ ٍ٬‬بٌُِمم‪ٝ ١ٞ‬نُممي‬
‫جةُٔوةوٗد ٓغ بُٔ‪ٞ‬بل بُظِ‪ِ٤‬د ٓ٘كل‪ٛ‬د بُؿِ‪٤ُٞ‬د ‪ٝ‬ؿ‪٤‬مى بُٔٓمىلخ ‪ٝ‬أؾةل‪٣‬مد بُوطؼمد ‪monomeric‬‬
‫إٕ أك‪ٜ َٛ‬ى‪٣‬ود ُسكل‪ ٙ٤‬بُوٗ‪ٞ‬و بٌُِ‪ ٞٛ ١ٞ‬زؿم‪٣‬م ًٔ‪٤‬د بُٔةلخ بُظِ‪ِ٤‬د إٕ بَسكمبّ ًٔ‪٤‬د بهَ‬
‫ٓممٖ ‪ٓ 30‬ممَ ٓممٖ بُٔممةلخ بُظِ‪ِ٤‬ممد ‪٣‬كلمم‪ ٙ‬جٓممٌَ لوبٓممةز‪ ٢ٌ٤‬ؾممم‪ٝ‬ش بُلٓممَ بٌُِمم‪ ١ٞ‬ؾسمم‪ ٠‬ػ٘ممم‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬ػةُ‪ ٢‬بُكط‪ٞ‬وخ ًٔمة إٔ بَمسكمبّ بُسٗم‪٣ٞ‬ى بُط٘مةئ‪ٌٔ٣ Biplane ٢‬مٖ إٔ ‪٣‬ؼطم‪ ٢‬ك‪ٞ‬بئمم‬
‫‪ٓٝ‬ؼِ‪ٓٞ‬ةذ ٓ‪ٛ‬ةػلد ٖٓ ًَ ُوطد‪.‬‬

‫‪ G‬ـ ثنقجؽز إلؽٌثء يؾجٍثس إّؼجف‪ٛ‬ز ‪ :Emergency CABG‬ز‪ٞ‬غم ؾةغد ‪٩‬غمىبء ٓػمةيبذ‬
‫إًِ‪٤ِ٤‬د ‪ً CABG‬ةقس‪ُِ ٜ٬‬وططىخ (ٓط‪ ٬‬زُِف ‪ًٔ left main‬مة ز‪ٞ‬غمم إٌٓةٗ‪٤‬مد ُسؿم‪٣‬مم ٓمى٘‬
‫ؾممىظ ٓطممَ لبء ْممم‪٣‬م جةُػممهع بُىئ‪ُ٤‬مم‪ٝ ٢‬بُممه‪٣ ١‬ؿط٘ممة ػِمم‪ ٠‬إغممىبء ٓػممةيبذ ‪ CABG‬جٓممٌَ‬
‫إَؼةك‪ً ٢‬ؼ‪٬‬ظ ٗةغغ‪.‬‬

‫‪ H‬ـ ثػطٌثدجس ثنةُظى ‪ :Arrythmias‬قطم‪ٞ‬وخ بُىغلمةٕ بُحط‪٘٤‬م‪ %0.5 ٢‬ػ٘مم إغمىبء بُوططمىخ‬
‫بُوِح‪٤‬ممد‪ٛٝ .‬مممهب بُممم٘ظْ ‪٣‬ؿسمممةظ إُمم‪ٗ ٠‬مممًع وغلمممةٕ ً‪ٜ‬ىجمممةئ‪ٝ .٢‬جٓممٌَ قمممةٔ كممممٕ بُؿومممٖ بًُبئمممم‬
‫‪ُِٔ overinjection‬ةلخ بُظِ‪ِ٤‬د إُ‪ ٌٖٔ٣ RCA ٠‬إٔ ‪٣‬م ل‪ ١‬إُم‪ ٠‬وغلمةٕ جط‪٘٤‬م‪ .٢‬بُٔم‪ٞ‬بل بُظِ‪ِ٤‬مد‬
‫‪ٝ‬جٌَٓ أهَ ؿ‪٤‬ى بُٔ ‪٘٣‬د ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ زم ل‪ ١‬إُم‪ ٠‬جم‪ٝ‬ء ٗمح‪ ٙ‬ػمةجى ‪ٝ‬أك‪ٛ‬مَ ٓمة ‪٣‬ؼمةُع ػمٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬من‬
‫غؼَ بُٔى‪ُ٣ ٙ٣‬ؼَ ‪ًٝ‬هُي جةُسوِ‪٤ًٔ ٖٓ َ٤‬د بُؿوٖ ك‪ ًَ ٢‬إغىبء زٗ‪٣ٞ‬ى‪.١‬‬

‫‪ I‬ـ قظًٕ ثنقهخ ‪ :Heart failure‬إٕ بُؿَٔ بُؿِم‪ُِٔ ٢ُٞ‬مةلخ بُظِ‪ِ٤‬مد ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ ‪ٛ٣‬مغ بُٔمى‪ٙ٣‬‬
‫جةٗكلممة٘ كمم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬م‪٤‬لممد بُوِح‪٤‬ممد أ‪ ٝ‬بٌُِ‪٣ٞ‬ممد جُممحث بُ‪ٞ‬نٓممد بُىئ‪٣ٞ‬ممد‪ٝ .‬ػ٘ممم بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ُ ٖ٣‬ممم‪ْٜ٣‬‬
‫ٓى٘ هِح‪ ٢‬أ‪ْ ١ًِٞ ٝ‬م‪٣‬م ‪٣‬ػث إٔ زٌ‪ ٕٞ‬بٌُٔ‪٤‬د بُٔؿو‪ٗٞ‬د ٓؿمملخ ‪٣ٝ‬ل‪ٛ‬مَ بَمسكمبّ ٓمةلخ ؿ‪٤‬مى‬
‫ٓٓىلخ ‪ٝ‬نبذ ؾِ‪٤ُٞ‬د ٓ٘كل‪ٛ‬د‪.‬‬

‫‪659‬‬
‫‪ J‬ـ ثنًةُؼكِ ثنًذًٓة‪٣ :vagal reation ٙ‬ػمث أقمه‪ ٙ‬جؼم‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحمةو إنب زطم‪ٞ‬و ُمم‪ ٟ‬بُٔمى‪ٙ٣‬‬
‫جمم‪ٝ‬ء ٗممح‪ ٙ‬أ‪ ٝ/ٝ‬بٗكلممة٘ جةُ‪ٛ‬مممـ‪ ٝ‬بُٓممى‪٣‬ةٗ‪ٓٝ .٢‬ممٖ بُٓممةئغ وص‪٣‬مممد نُممي ػ٘ممم ؾوممٖ بُٔكممممو‬
‫بُٔ‪ٚٞ‬ؼ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬ػ٘م َمؿث بُـٔمم ‪٣ٝ‬ػمث إػطمةء أزمى‪ٝ‬ج‪ِٓ 1 ٖ٤‬مؾ ‪ٝ‬و‪٣‬مم‪٣‬ة كم‪ٓ ٢‬طمَ ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُؿمة‪٫‬ذ‬
‫‪ٝ‬جةُسكم‪٣‬ى بُٔ٘ةَث ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زٔ٘غ ‪ٛ‬هب بُٔ٘ؼٌٍ ‪ٝ‬ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬مم‪ٓ ْٜ٣‬ى‪ٚ‬مة ْمم‪٣‬مب كم‪٢‬‬
‫بُػهع ب‪ُ٣٧‬ى بُىئ‪ ٢ُ٤‬أ‪ ٝ‬ز‪٤ٛ‬ن أج‪ٜ‬ى‪ْ ١‬مم‪٣‬م كممٕ بٗكلمة٘ بُ‪ٛ‬مـ‪ٌٔ٣ ٝ‬مٖ إٔ ‪ُ٣‬مسٔى ‪٣ٝ‬م ل‪١‬‬
‫إُ‪ ٠‬بُ‪ٞ‬كةخ ‪٣‬ػمث زم‪ٞ‬كى ‪( levophed‬ؾم‪ٞ‬بُ‪ً 10 ٢‬مؾ) ‪٣ٝ‬ػمث إٔ زُؼطم‪ٓ ٠‬حةْمىخ كم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم كم‪٢‬‬
‫ٓطَ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُؿة‪٫‬ذ ٖٓ بٗكلة٘ بُ‪ٛ‬ـ‪.ٝ‬‬

‫‪ K‬ـ ثالمضالؽجس ثنٕػجة‪ٛ‬ز ‪:vuscular‬‬

‫‪ 1‬ـ ثنفنةي٘ ‪ :femoral‬إٕ ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬مةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مد بُٔؿسِٔمد ‪ٛ‬م‪ :٢‬أٓ‪ٜ‬مةذ لّ ًةنجمد ٗ‪ٞ‬بَم‪٤‬ى‬
‫ْمى‪٣‬ةٗ‪٤‬د ‪ٝ‬و‪٣‬م‪٣‬مد ٖمٔةذ ٓؿ‪٤‬ط‪٤‬مد قطمةو ْمى‪٣‬ةٗ‪ .٢‬إٕ بُسو٘‪٤‬مد بُؿمهوخ ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ زكلمق ٓمٖ‬
‫‪ٛ‬ه‪ ٙ‬ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬مةذ‪ٝ .‬جٓمٌَ قمةٔ كممٕ إػطمةء بٗسحةؾمة قةٖمة ٌُٔمةٕ بُحمًٍ ‪ٝ‬بُؿٗم‪ ٍٞ‬ػِم‪٠‬‬
‫إوهةء غ‪٤‬م جؼمم َمؿث بُـٔمم ‪ٛ‬م‪ ٢‬أك‪ٛ‬مَ بُطمىم ُسكلم‪ ٙ٤‬ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬مةذ‪ .‬كٔمط‪ :٬‬إٕ بَمسكمبّ‬
‫أؿٔةل أٖـى ‪ٓ 5F‬ل‪ َٛ‬ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬مكةذ ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬د ٓؿ‪٤‬ط‪٤‬د ‪ ٖٓٝ‬بُٔل‪٤‬م إغمىبء‬
‫ؿُ‪ٓ َ٤‬سٌىو ُِـٔم (َؿث بُمّ ‪ٝ‬وٓ‪٤‬د ضْ إغمىبء ؿُم‪ِ٣ َ٤‬طمق جةُُم‪٤‬ى‪ٝ )ّٝ‬كم‪ ٢‬ؾمةٍ زٔمر‬
‫ٓؿة‪ُٝ‬د هططىخ بُٓى‪٣‬ةٕ ‪ٝ‬زْ بُمق‪ ٍٞ‬إُ‪ ٠‬بُٓى‪٣‬ةٕ جٌَٓ كةَْ كمٗ‪ ٖٓ ٚ‬ب‪٧‬ك‪َ َٛ‬ؿث ب‪٩‬جىخ‬
‫‪ٝ‬بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬بُٔ‪ٚٞ‬ممؼ‪ ٢‬بُ‪٤‬ممم‪ُٔ ١ٝ‬مممخ قُٔممد لهممةئن ‪ٝ‬كمم‪ ٢‬ؾممةٍ زممْ بُحممًٍ جةُ‪ٞ‬و‪٣‬ممم ػ٘ممم َممؿث‬
‫ب‪٩‬جىخ ‪ٛٗٝ‬ـ‪ُٔ ٝ‬مخ ض‪٬‬ش لهةئن كمنب زْ بُمق‪ٓ ٍٞ‬حةْىخ إُ‪ ٠‬بُٓى‪٣‬ةٕ جؼم جًٍ بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم جمم‪ٕٝ‬‬
‫َؿث ب‪٩‬جىخ ‪ٝ‬إغىبء بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٔ‪ٚٞ‬ؼ‪ ٢‬كمٕ نُي ‪٣ً٣‬م ٖٓ قطى ؾمم‪ٝ‬ش بُ٘ةَم‪ٞ‬و بُٓمى‪٣‬ةٗ‪٢‬‬
‫بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ٝ .١‬ك‪ ٢‬ؾةٍ زْ بُسكط‪٩ ٝ٤‬غىبء جًٍ ‪ٝ‬و‪٣‬م‪ ١‬ك‪٤‬ػث إٔ ‪ُ٣‬ػى‪ ٟ‬ك‪ٌٓ ٢‬ةٕ زؿر ٌٓمةٕ‬
‫بُحًٍ بُٓى‪٣‬ةٗ‪ًٔ ٢‬ة ‪٣‬ػث إ‪ٚ‬لةء بُ٘لكةذ هحَ ‪ٝ‬جؼم ب‪٩‬غىبء كُٔةع ٗلكد غم‪٣‬ممخ ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ‬
‫‪٤ٓ٣‬ى إُ‪ ٠‬بقس‪ٝ ٜ٬‬ػةئ‪ ٢‬إٕ ب‪ٓ٧‬م‪ٞ‬بظ كم‪ٞ‬م بُٗم‪ٞ‬ز‪٤‬د ‪ Ultra sound‬زؼسحمى ‪َٝ‬م‪ِ٤‬د أَةَم‪٤‬د‬
‫ك ‪ ٢‬زمج‪٤‬ى ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ةذ بُلكه‪٣‬د‪ٝ .‬ك‪ ٢‬ؾةٍ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل أّ لّ ًةنجد ًح‪٤‬مىخ كومم ٗؿسمةظ إُم‪ ٠‬بُػىبؾمد‬
‫جؼم ٓؿة‪ُٝ‬د بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٔ‪ٞ‬غد جة‪ٞٓ٧‬بظ ك‪ٞ‬م بُٗ‪ٞ‬ز‪٤‬د‪ .‬إٕ أٓ‪ٜ‬ةذ بُمّ بٌُةنجد (أهَ ٖٓ ‪َ 2‬مْ)‬
‫بُٗـ‪٤‬ىخ زٔ‪ٗ٪ُ َ٤‬ـ‪٬‬م جٌَٓ ػل‪٣ ٌُٖٝ ٖ٣ٞ‬ػث إٔ زسحغ جلؿ‪ٖٞ‬ةذ ٓسؼملخ جة‪ٞٓ٧‬بظ كم‪ٞ‬م‬
‫بُٗ‪ٞ‬ز‪٤‬د أٓة بُ٘ةَ‪ٞ‬و بُٓى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ٝ ١‬بُه‪ُ٣ ٫ ١‬ـِمن قم‪ 2 ٍ٬‬إُم‪ 4 ٠‬أَمةج‪٤‬غ كومم ‪٣‬ؿسمةظ‬
‫‪٬ٖ٩‬ؼ غىبؾ‪.٢‬‬

‫‪ 2‬ـ ثنؼؼةةو٘ ثنكؼذةةٌ٘ ‪ :brachial/Radial‬ػ٘ممم بَممسكمبّ ٓوةوجممد ٓممٖ ب‪ٜ٧‬ممىبف بُؼِ‪٣ٞ‬ممد‬

‫ك‪٤‬ػث أ‪ ٫ٝ‬ه‪٤‬ةٌ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ك‪ ٢ًِ ٢‬بُطىك‪ ٖ٤‬بُؼِ‪ٝ ٖ٤٣ٞ‬ك‪ ٢‬ؾةٍ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بقس‪٬‬ف بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬جم‪ٖ٤‬‬
‫بُهوبػ‪ ٖ٤‬ك‪٤‬ػث ب‪ْ٫‬سحة‪ ٙ‬ج‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل لبء ‪ٝ‬ػمةئ‪ٓ ٢‬ؿ‪٤‬طم‪٣ٝ ٢‬ػمث بَمسؼٔةٍ بُطمىف ن‪ ٝ‬بُ‪ٛ‬مـ‪ٝ‬‬
‫ب‪٧‬ػِمم‪ٝ ٠‬ػ٘ممم إغممىبء ٓوةوجممد ًؼحى‪٣‬ممد ك‪٤‬ػممث أ‪ ٫ٝ‬إغممىبء بقسحممةو أُمم‪ٝ Allen test ٖ٤‬نُممي‬
‫ُسؿى‪ٝ ١‬غ‪ٞ‬ل ل‪ٝ‬وبٕ غةٗح‪ ٢‬يٗم‪ٓ ١‬ؼة‪.٘ٝ‬‬

‫إٕ ُٗحد ب‪٫‬قس‪٬‬كةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مد أػِم‪ً( ٠‬ةُكطمةو) ػ٘مم بَمسكمبّ ٓوةوجمد ٓمٖ ب‪ٜ٧‬مىبف بُؼِ‪٣ٞ‬مد‬
‫أًطى ٖٓ بُٔوةوجد بُلكه‪٣‬د‪.‬‬

‫‪ j‬ـ ثنَُف ‪٣ٝ :Bleeding‬ؼسحى بًُ٘ف ٌٓةٕ بُمق‪ٓ ٍٞ‬مٖ ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬مةذ بُ‪ٜ‬ةٓمد‪ٝ .‬إنب ًمةٕ ‪٘ٛ‬ةُمي‬
‫ٗممً ًح‪٤‬ممى ٓممٖ ؾمم‪ ٍٞ‬بُـٔممم كمٗمم‪ٌٔ٣ ٚ‬ممٖ زحممم‪ َ٣‬بُـٔممم إُمم‪ ٠‬ؿٔممم ن‪ ٝ‬ه‪٤‬ممةٌ ‪ french‬أًحممى‪ٝ .‬كمم‪٢‬‬
‫‪661‬‬
‫بُٔٔةوَممد بُ٘ٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬ممد ٗسؿممى‪ ٟ‬يٓممٖ بُسكطممى بُلؼممةٍ ‪ Activated clotting time‬بُممه‪ ٣ ١‬قممه‬
‫بُ‪٤ٜ‬حممةو‪ ٖ٣‬هحممَ ب‪٩‬غممىبء ‪ٝ‬كومم‪ ٝ‬هحممَ َممؿث بُـٔممم ‪٣‬ػممث إٔ ‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬بُممًٖٓ أهممَ ٓممٖ ‪ٝ 160‬ػممةلخ‬
‫بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُ‪٤‬م‪ً ١ٝ‬ةف ‪٣٩‬وةف بًُ٘ف جؼم َؿث بُـٔم‪ٝ .‬ك‪ ٢‬جؼ‪ ٙ‬بُٔىبًمً ‪ُ٣‬مسؼَٔ بُحى‪ٝ‬زمةٓ‪ٖ٤‬‬
‫(‪ِٓ 1‬ممؾ ٌُممَ ‪ٝ 100‬ؾمممخ ‪٤ٛ‬حممةو‪ٝ )ٖ٣‬نُممي ُؼٌممٍ ؾةُممد بُ‪ٜ‬حىٗممد ‪ٌُٝ‬ممٖ نُممي ‪٣‬ؼممى٘ بُٔممى‪ٙ٣‬‬
‫ُكطمى بُسؿُممٍ ٓمٖ بُحى‪ٝ‬زممةٓ‪ٝ( ٖ٤‬جكةٖممد بٗكلمة٘ بُ‪ٛ‬ممـ‪ٝ )ٝ‬بُسىً‪٤‬ممً ب‪ً٧‬حمى ػِمم‪ ٠‬بُ٘ممًف‬
‫قِممق بُحى‪٣‬سمم‪ٞ‬بٕ ‪ٝ‬نُممي كمم‪ ٢‬ؾممةٍ ػممةٗ‪ ٠‬بُٔممى‪ٓ ٙ٣‬ممٖ أُممْ ْممم‪٣‬م جممةُظ‪ٜ‬ى جؼممم بُوططممىخ ًٔممة إٔ‬
‫ب‪ٗ٫‬كلة٘ بُٔلةغئ جةُ‪ٞٔ٤ٜ‬ؿِ‪ٞ‬ج‪ ٖ٤‬جؼم إغىبء بُوططمىخ ‪٣‬ػمث إٔ ‪٣ً٣‬مم ٓمٖ بُٓمي ج‪ٜ‬مهب ب‪٫‬ؾسٔمةٍ‬
‫إٕ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُحم‪ ٖ٤٘٣‬جٌَٓ قةٔ ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪٣‬ؿمش ُم‪ًٗ ْٜ٣‬ف ًح‪٤‬مى جمم‪ ٕٝ‬ػ‪ٓ٬‬مةذ قةوغ‪٤‬مد‬
‫‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؿد‪ .‬إٕ ب‪٫‬قسحةو بُٔٓكٕ ًُِ٘ف قِق بُحى‪٣‬سم‪ٞ‬بٕ ‪ٛ‬م‪ ٞ‬بُسٗم‪٣ٞ‬ى بُطحوم‪ ٢‬بُٔؿم‪ٞ‬و‪ ١‬جمم‪ٕٝ‬‬
‫ؾوٖ ٓةلخ مِ‪ِ٤‬د‪.‬‬

‫‪ M‬ـ ثننًؼ ‪ٜ :infection‬حؼة ز‪ٞ‬غم قط‪ٞ‬وخ ُِكٔع ج ‪ ١‬إغىبء ؿةي‪ٛٝ ١‬مه‪ ٙ‬بُكطم‪ٞ‬وخ ‪ٌٔ٣‬مٖ‬
‫زوِ‪ِٜ٤‬ة جة‪ٗ٫‬سحة‪ ٙ‬بُٔ٘ةَث ُسو٘‪٤‬ةذ بُسؼو‪ٝ ْ٤‬ػةلخ ‪ ٫‬ز‪ٞ‬غم ؾةغد ‪٩‬ػطةء بُٗةلبذ بُ‪ٞ‬هةئ‪٤‬د‪ٌُٝ .‬مٖ‬
‫جؼ‪ ٙ‬ب‪ٜ٧‬حةء ‪٣‬ؼط‪ٖ ٕٞ‬ةلبذ جؼم بَسؼٔةٍ أغ‪ًٜ‬خ بُك‪٤‬ة‪ٜ‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د ػحى بُػِمم ػ٘مم بُٔى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫ن‪ ١ٝ‬بُكطمم‪ٞ‬وخ بُٔسًب‪٣‬مممخ ُؿممم‪ٝ‬ش ب‪ٗ٩‬سممةٕ ًةُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُحممم‪ ٖ٤٘٣‬أ‪ٓ ٝ‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُمممبء بُُممٌى‪ ١‬إٕ‬
‫بُ‪ٞ‬هة‪٣‬ممد ٓممٖ بُس‪ٜ‬ممةت بُٓممـةف ؿ‪٤‬ممى ‪ٚ‬ممى‪ٝ‬و‪٣‬د ػ٘ممم ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ب‪٥‬كممةذ بُٗممٔةٓ‪٤‬د بُوِح‪٤‬ممد ‪ٓٝ‬ى‪ٚ‬مم‪٠‬‬
‫بُٗٔةٓةذ بُٗ٘ؼ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ N‬ـ ثالػةضالل ثنؼظةذ‪٘ٛٝ :Neuropathy ٙ‬مة ز‪ٞ‬غمم قطم‪ٞ‬وخ هِ‪ِ٤‬مد ‪٧‬ن‪٣‬مد بُؼٗمث بُلكمه‪ٓ ١‬مٖ‬
‫بُحًٍ ؿ‪٤‬ى بُٔ٘ةَث‪ًٔ .‬ة إٔ بُ‪ٞ‬وّ بُمٓ‪ ١ٞ‬بُلكه‪( ١‬أ‪ ٝ‬بًُ٘ف قِق بُحى‪٣‬س‪ٞ‬بٕ) ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪ُ٣‬حث‬
‫بٗ‪ٛ‬ـة‪ٜ‬ة ُِؼٗث بُلكمه‪ .١‬بُ‪ٞ‬م‪٤‬لمد زسؿُمٖ ػمةلخ ٓمغ بُ‪ٞ‬همر ‪ٌُٝ‬مٖ بُٓملةء بُسمةّ ‪ُ٣‬مسـىم ػممخ‬
‫أْ‪ٜ‬ى‪.‬‬

‫‪ O‬ـ ثنقْجّةة‪ٛ‬ز ‪ًٔٝ :Allergy‬ممة ٗمم‪ٞ‬هّ َممةجوة كممٕ بُٔممةلخ بُظِ‪ِ٤‬ممد ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ زُممحث بوزٌةَممةذ‬
‫غةٗح‪٤‬مد زسمى ب‪ٝ‬ؼ جم‪ ٖ٤‬بُٓممى‪ٝ ٟ‬ؾسم‪ ٠‬بُسم م إٕ بُسم م بُٓمم‪٣‬م ٓمٖ بُٔممةلخ بُظِ‪ِ٤‬مد ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ زؿمممش‬
‫جُ٘حد ‪ ٖٓ %0.1‬بُؿة‪٫‬ذ‪.‬‬

‫ًٔممة إٔ بُسكمممم‪٣‬ى بُٔ‪ٚٞ‬مممؼ‪ٌٔ٣ ٢‬مممٖ إٔ ‪ُ٣‬مممحث زؿُُممةذ ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬مممد جؿُمممث بُٔىًمممث ب‪٤ٓ٧‬مممم‪ ١‬أ‪ٝ‬‬
‫ب‪َ٫‬مممس‪٤‬ى‪ ١‬أ‪ُُِ ٝ‬ممم‪ٞ‬بؽ ‪ٝ‬ز‪ٞ‬غمممم ػممممخ ٓممم‪ٞ‬بل ُٓمممسؼِٔد ‪ٓٝ‬سممم‪ٞ‬كىخ بُحى‪ًٝ‬مممةئ‪( ٖ٤‬ل‪ٝ‬بء أَمممس‪٤‬ى‪)١‬‬
‫‪ٝ‬بُِ‪٤‬م‪ًٝ‬ةئ‪( ٖ٤‬ل‪ٝ‬بء أٓ‪٤‬مم‪ٝ )١‬بُح‪ٞ‬ج‪٤‬لٌمةئ‪( bupivacaine ٖ٤‬ل‪ٝ‬بء ؾمةكت قمةُ‪ٓ ٢‬مٖ ب‪٤ٓ٧‬مم) ًِ‪ٜ‬مة‬
‫زؼسحى ًحمبئَ ل‪ٝ‬بئ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪661‬‬
 ‫اُفبد انمهجَخ واحلًم‬
‫‪ I‬ـ يقويز‪:‬‬

‫إٕ زًب‪٣‬م ػمل بُُ٘ةء بُٔٗةجةذ جصكمةذ هِح‪٤‬مد قِو‪٤‬مد أ‪ٌٓ ٝ‬سُمحد ‪ٝ‬بُ‪٬‬زم‪٣ ٢‬ػسمًٕ ٓىؾِمد بُطل‪ُٞ‬مد‬
‫‪٣‬سطِث ٖٓ أ‪ٜ‬حةء بُوِح‪٤‬د ب‪ٗ٫‬سحة‪ُِٗ ٙ‬ؼ‪ٞ‬جةذ بُكةٖد بُس‪ ٢‬ز‪ٞ‬بغ‪ٜٜ‬ة ‪٫ ٛ‬ء بُُ٘ةء ق‪ ٍ٬‬بُؿَٔ‪.‬‬

‫زٓكٕ ب‪ٓ٧‬ىب٘ بُوِح‪٤‬مد كم‪ٓ % 4  1 ٢‬مٖ بُؿٔم‪ُ ٍٞ‬مم‪ُٗ ٟ‬مةء ُم‪ُ ٍ٤‬مم‪ ٖٜ٣‬أ‪ْ ١‬مه‪ٝ‬ن هِحم‪٢‬‬
‫َةجن‪ٝ .‬ك‪ ٢‬ؾةٍ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل مكد هِح‪٤‬د َةجود ‪٣‬ػث إغىبء بَسٓةوخ ؾ‪ٓ ٍٞ‬كة‪ٜ‬ى بُؿَٔ هحَ ؾم‪ٝ‬ض‪.ٚ‬‬

‫‪٣‬ػث ب‪ُٔ٩‬ةّ جةُل‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ة بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬د ُِؿَٔ ‪ ٕ٧‬نُمي ‪ُ٣‬مةػم كم‪ ٢‬زممج‪٤‬ى ٓطمَ ‪ٛ‬م ‪٫‬ء بُٔى‪ٛ٣‬مةذ‪.‬‬
‫‪٣ٝ‬سْ بُس‪ٞ‬غ‪ ٚ‬ؾةُ‪٤‬ة ُ‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل كى‪٣‬من ٌٓم‪ٓ ٕٞ‬مٖ ‪ٜ‬ح‪٤‬مث ُ‪ٓ٨‬مىب٘ بُوِح‪٤‬مد ٓمغ ‪ٜ‬ح‪٤‬مث ُٗمةئ‪٤‬د ‪ٜٝ‬ح‪٤‬مث‬
‫زكم‪٣‬ى ُسمج‪٤‬ى بُؿةَٓ بُٔٗةجد جٔى٘ أ‪ ٝ‬مكد هِح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ٞ٣ ٫‬غم ؾس‪ ٠‬ب‪ ٕ٥‬قطد ُِؼَٔ )‪ُ (Guidelines‬سمج‪٤‬ى ٓى‪ٛ٣‬د هِح‪٤‬د ق‪ ٍ٬‬بُؿَٔ‪.‬‬

‫‪ II‬ـ ثنضغ‪ٌٛ‬ثس ثنف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ز ثنطذ‪ٛ‬ؼ‪ٛ‬ز مالل ثنقًم‪:‬‬

‫زؿمش بُسـ‪٤‬ىبذ بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬د ق‪ ٖٓ ًَ ٍ٬‬كسىخ بُؿَٔ ‪ٝ‬بُٔكة٘ ‪ٝ‬بُ‪٫ٞ‬لخ ‪ٝ‬بُ٘لةٌ (ٓة جؼمم‬
‫بُ‪ٚٞ‬غ)‪.‬‬

‫‪ٛٝ‬م‪ٓ ٢‬ح‪٘٤‬مد كم‪ ٢‬بُػمم‪ 41( ٍٝ‬ـ ‪ .)1‬زحممأ بُسـ‪٤‬مىبذ بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬مد قم‪ ٍ٬‬ب‪َ٧‬مةج‪٤‬غ ‪ 5‬ـ ‪ٓ 8‬مٖ‬
‫بُؿَٔ ‪ٝ‬زَٗ ُهو‪ٝ‬ز‪ٜ‬ة ٓمغ ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬مد بُطِمص بُطمةٗ‪ ٢‬ؾ‪٤‬مص زٗمحؽ كم‪ٛ ٢‬مه‪ ٙ‬بُٔىؾِمد ‪ٝ‬ب‪ٚ‬مؿد َمى‪٣‬ى‪٣‬ة‬
‫ػ٘م ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل مكد هِح‪٤‬د‪.‬‬

‫بُسـ‪٤‬ىبذ بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬د بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬د ق‪ ٍ٬‬بُؿَٔ‬

‫بُسـ‪٤‬ىبذ ك‪ ٢‬بُلسىخ‬ ‫بُسـ‪٤‬ىبذ ق‪ٍ٬‬‬ ‫بُسـ‪٤‬ىبذ ق‪ ٍ٬‬بُؿَٔ‬ ‫بُٔوة‪ٍ٤٣‬‬

‫جؼم بُ‪٫ٞ‬لخ‬ ‫بُٔكة٘ ‪ٝ‬بُ‪٫ٞ‬لخ‬ ‫بُطح‪٤‬ؼ‪٢‬‬ ‫بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬د‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ 40‬ـ ‪% 50‬‬ ‫‪ ‬ؾػْ بُمّ‬

‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ 10 ‬ـ ‪ٚ 15‬ىجد‪/‬ل‬ ‫‪ٓ ‬ؼمٍ ‪ٚ‬ىجةذ‬

‫‪ ‬جٌَٓ أَةَ‪ٓ ٢‬غ‬
‫ي‪٣‬ةلخ بُؿَٔ بُوحِ‪.٢‬‬
‫‪ ‬ػ٘م ب‪٩‬لوبو‬
‫بُوِث‬
‫‪ 30 ‬ـ ‪ % 50‬ك‪ٞ‬م‬
‫‪ % 50‬إ‪ٚ‬ةك‪٤‬د‬ ‫‪ ‬بُ٘سةظ بُوِح‪٢‬‬
‫بُك‪ ٝ‬بُوةػم‪١‬‬

‫‪662‬‬
 ‫‪٣‬ؼ‪ٞ‬ل ُِك‪ ٝ‬بُوةػم‪١‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪ ْٓ 10 ‬يئحو‪٢‬‬ ‫‪ٚ ‬ـ‪ ٝ‬بُمّ‬

‫‪ ‬ك‪ ٢‬بُطِص ب‪ٍٝ٧‬‬

‫‪ٝ‬بُطةٗ‪٢‬‬
‫‪ 300 ‬ـ ‪َٓ 500‬‬
‫‪‬‬ ‫‪ ‬ؾػْ بُ‪ٛ‬ىجد‬
‫جٌَ زوِٗ‪ُِ ٚ‬ىؾْ‬
‫‪ٜ ‬ل‪٤‬ق ك‪ ٢‬بُطِص‬
‫بُطةُص‬

‫‪ ‬بُٔوة‪ٓٝ‬د‬
‫زؼ‪ٞ‬ل ُِك‪ ٝ‬بُوةػم‪١‬‬ ‫‪‬‬ ‫‪‬‬ ‫بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د‬
‫بُػ‪ٜ‬ةي‪٣‬د‬

‫‪ 1‬ـ فؾى ثنوو‪:‬‬

‫‪ً٣‬لبل ؾػْ بٌُسِد بُٔا‪٣ٞ‬د جُ٘حد ‪ % 50  40‬ق‪ ٍ٬‬بُؿَٔ بُطح‪٤‬ؼ‪ٝ ٢‬زؼ‪ٞ‬ل ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بًُ‪٣‬ةلخ غًئ‪٤‬مة‬
‫إُ‪ ٠‬ز ض‪٤‬ى ب‪َ٧‬سى‪ٝ‬غ‪ ٖ٤‬ػِ‪ ٠‬غ‪ٜ‬ةي بُىٗ‪ ٖ٤‬أٗػ‪ٞ٤‬زُ‪.ٖ٤‬‬

‫زٌ‪ ٕٞ‬بًُ‪٣‬ةلخ ك‪ ٢‬ؾػْ بُح‪٬‬يٓة أًطى ٖٓ بًُ‪٣‬ةلخ بُٔىبكود ك‪ً ٢‬سِد بٌُى‪٣‬ةذ بُؿٔى ٓٔة ‪ ٣‬ل‪ ١‬إُ‪٠‬‬
‫ٗوٕ ك‪ ٢‬زىً‪ ً٤‬بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ؿِ‪ٞ‬ج‪( ٖ٤‬كوى لّ ُٗح‪ ٢‬ك‪ ٢‬بُؿَٔ)‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ثنُضجػ ثنقهذ‪:ٙ‬‬

‫‪٣‬ىزلمغ جؿمم‪ٞ‬بُ‪ % 50  % 30 ٢‬ػممٖ بُكم‪ ٝ‬بُوةػممم‪ٗ٣ٝ ١‬ممَ ُهو‪ٝ‬زمم‪ ٚ‬ػ٘مم ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬ممد بُطِممص بُطممةٗ‪٢‬‬
‫‪ُ٣ٝ‬سٔى ػِ‪ٗ ٠‬لٍ بُٔؼمٍ ؾس‪ٜٗ ٠‬ة‪٣‬د بُؿَٔ‪.‬‬

‫ز٘سع بُسـ‪٤‬ىبذ كم‪ٗ ٢‬سمةظ بُوِمث ػمٖ ي‪٣‬مةلخ بُؿٔمَ بُوحِم‪ ٢‬جُمحث ي‪٣‬مةلخ ؾػمْ بُممّ ‪ٗٝ‬ومٕ بُؿٔمَ‬
‫بُحؼم‪ ١‬جُحث ٗوٕ بُٔوة‪ٓٝ‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د بُػ‪ٜ‬ةي‪٣‬د ‪ٝ‬ي‪٣‬مةلخ ٓؼممٍ ‪ٚ‬مىجةذ بُوِمث جٔؼممٍ ‪ 10‬ـ ‪15‬‬
‫‪ٚ‬ىجد‪/‬ل‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ فؾى ثنؼٌدز‪:‬‬

‫‪ً٣‬لبل ق‪ ٍ٬‬بُطِص ب‪ٝ ٍٝ٧‬بُطةٗ‪٣ٝ ٢‬س٘ةهٕ ق‪ ٍ٬‬بُطِص بُطةُص جُحث ‪ٚ‬مـ‪ ٝ‬بُمىؾْ ػِم‪ ٠‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم‬
‫ب‪٧‬غ‪ٞ‬ف‪.‬‬

‫‪ً٣ ٫‬بٍ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ز ض‪٤‬ى ٓحةْى ُِؿَٔ ػِ‪ ٠‬هِ‪٤ٖٞ‬د بُوِث ٓطةو غمٍ‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ ػغؾ ثنوو‪:‬‬

‫‪٣‬س٘ةهٕ جٌَٓ ٗٔ‪ٞ‬نغ‪ ٢‬جٔؼمٍ ‪ ِْٓ 10‬يئحو‪ ٢‬زؿر بُك‪ ٝ‬بُوةػم‪ ١‬ك‪ٜٗ ٢‬ة‪٣‬د بُطِص بُطةٗ‪.٢‬‬

‫‪663‬‬
‫ز٘مةهٕ بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬حُمة‪ٌ٣ ٢ٜ‬م‪ ٕٞ‬أًطمى ٓمٖ ز٘مةهٕ بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬م‪ٔٓ ٢‬مة ‪٣‬م ل‪ ١‬إُم‪ٓ ٠‬ػممةٍ‬
‫‪ٝ‬بَغ ُِ‪ٛ‬ـ‪.ٝ‬‬

‫‪٣‬ؼ‪ٞ‬ل بُُحث ك‪ ٢‬بٗكلة٘ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬إُ‪ٗ ٠‬ومٕ بُٔوة‪ٓٝ‬مد بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مد بُػ‪ٜ‬ةي‪٣‬مد بُٔؿمى٘ جةُسم ض‪٤‬ىبذ‬
‫بُ‪ٜ‬ىٓ‪٤ٗٞ‬د ‪ٝ‬جُحث ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ل‪ٝ‬وبٕ إ‪ٚ‬ةك‪٘ٓ ٢‬كل‪ ٙ‬بُٔوة‪ٓٝ‬د ك‪ ٢‬بُُى‪٣‬ى بُىؾٔ‪ ٢‬بُٔٓ‪.٢ٔ٤‬‬

‫‪ 5‬ـ مالل ثنًنجع ٔثنٕالهر‪:‬‬

‫‪٣‬ؿمش ك‪ٓ ٢‬ىؾِد بُٔكة٘ زٔ‪ٞ‬غةذ ‪ٝ‬بَؼد جةُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬د كك‪ ًَ ٍ٬‬زوِٗد ‪٣‬مسْ لكمغ ؾم‪ٞ‬بُ‪٢‬‬
‫‪ 300‬ـ ‪ ٖٓ َٓ 500‬بُمّ إُ‪ ٠‬بُم‪ٝ‬وبٕ بُػ‪ٜ‬ةي‪ٛٝ .١‬هب ‪ ٣‬ل‪ ١‬إُم‪ ٠‬ي‪٣‬مةلخ ؾػمْ بُ‪ٛ‬مىجد ‪ٝ‬جةُسمةُ‪٢‬‬
‫ي‪٣‬ةلخ ٗسةظ بُوِث جُ٘حد ‪ٓ % 50‬غ ًَ زوِٗد‪.‬‬

‫‪ُ٣‬ة‪ ْٛ‬ب‪ ُْ٧‬بُ‪ٞ‬بُم‪ٝ ١‬بُس‪ٞ‬زى غًئ‪٤‬ة ك‪ ٢‬بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُػ‪ٜ‬ةي‪ ١‬بُ‪َٞ‬ط‪.٢‬‬

‫ٖٓ بُؼ‪ٞ‬بَٓ ب‪٧‬قى‪ ٟ‬بُُٔة‪ٔٛ‬د ك‪ ٢‬بُسـ‪٤‬ىبذ بُٔىبكود ُِٔكة٘ ٗ‪ٞ‬ع بُسكم‪٣‬ى بُُٔمسكمّ ‪ٚٝ‬م‪٤‬ةع‬
‫بُمّ ػ٘م بُ‪٫ٞ‬لخ (‪ 300‬ـ ‪ َٓ 400‬ك‪ ٢‬بُ‪٫ٞ‬لخ بُٔ‪ٜ‬حِ‪٤‬د ‪ 500ٝ‬ـ ‪ َٓ 800‬ك‪ ٢‬بُو‪ٗ٤‬ى‪٣‬د)‪.‬‬

‫‪ 6‬ـ دؼو ثنٕالهر‪:‬‬

‫‪ ًٍٝ٣‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ػٖ بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم ب‪٧‬غم‪ٞ‬ف جؼمم بُم‪٫ٞ‬لخ ٓٔمة ‪٣‬م ل‪ ١‬إُم‪ ٠‬ي‪٣‬مةلخ بُؼم‪ٞ‬ل بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم‪ٝ ١‬جةُسمةُ‪٢‬‬
‫‪ً٣‬لبل بُ٘سةظ بُوِح‪ .٢‬جؼمم‪ٛ‬ة ‪٣‬ؿممش ي‪٣‬مةلخ جمة‪٩‬لوبو ‪ٛٝ‬مهب ‪٣‬م ل‪ُ ١‬ؼم‪ٞ‬لخ بُسـ‪٤‬مىبذ بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬مد‬
‫ُِك‪ ٝ‬بُوةػم‪ ١‬ق‪ 3 ٍ٬‬ـ ‪ 4‬أَةج‪٤‬غ جؼم بُ‪٫ٞ‬لخ‪.‬‬

‫‪7‬ـ ثألػٌثع ٔثنؼاليجس‪:‬‬

‫زؼط‪ ٢‬بُسـ‪٤‬ىبذ بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬د بُٔىبكود ُِؿَٔ أػىب‪ٚ‬ة زٓح‪ ٚ‬ب‪٧‬ػىب٘ بُ‪ٚٞ‬ؼ‪٤‬د بُس‪ ٢‬زؿممش‬
‫ُم‪ ٟ‬بُٔى‪ٛ٣‬د بُؿةَٓ‪.‬‬

‫‪٣‬سىبكن بُؿَٔ بُطح‪٤‬ؼ‪ ٢‬ؿةُحة ٓغ بُسؼث ـ بُ‪ ٖٛٞ‬ـ بًُُد ـ ٗوٕ بُوموخ ػِ‪ ٠‬زؿَٔ بُػ‪ٜ‬مم‪٣ .‬ؿممش‬
‫ُممم‪ ٟ‬بُٔممىأخ بُؿةٓممَ ػممةلخ ‪ٝ‬نٓممد ٓؿ‪٤‬ط‪٤‬ممد بًٗ‪٣‬ممةؼ ‪ٝ‬ؾٓمم‪ ٢‬كمم‪ٚ ٢‬ممىجد بُؤممد ـ ز‪َٞ‬ممغ ب‪ٝ٧‬ولخ‬
‫بُ‪ٞ‬لبغ‪٤‬د ًٔة زؿمش ٗلكةذ بٗوحة‪٤ٚ‬د ُٓٔ‪ٞ‬ػد جُحث َىػد بُػى‪٣‬ةٕ بُمٓ‪.١ٞ‬‬

‫بُ٘لكمد بُ‪ٞ‬بُم‪٣‬مد ‪ٛ :mammary souffle‬م‪ٗ ٢‬لكمد ُٓمسٔىخ َمِ‪ٔ٤‬د ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ زُمٔغ كم‪ٞ‬م بُطمم‪١‬‬
‫ػ٘م ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬د بُؿَٔ‪.‬‬

‫هم ‪ُٔ٣‬غ ٖ‪ٞ‬ذ ضةُص ك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪ S3 ٢‬جُحث ي‪٣‬ةلخ بُؿَٔ بُم‪ٝ‬وبٗ‪ ٢‬ك‪ً ٢‬ط‪٤‬ى ٖٓ بُؿة‪٫‬ذ‪.‬‬

‫‪ 8‬ـ ثالمضذجًثس غ‪ ٌٛ‬ثنغجٍ‪ٚ‬ز‪:‬‬

‫زس‪ ٖٔٛ‬بقسحةوبذ بُوِث ‪( ECG‬زكط‪ ٝ٤‬بُوِث بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪ )٢‬ـ ٖ‪ٞ‬وخ ٖمو ْؼةػ‪٤‬د ـ إ‪ ٌٞ٣‬هِث‪.‬‬

‫‪664‬‬
‫‪٣‬ظ‪ٜ‬ى ُ٘ة بُ ‪ ECG‬بٗؿىبكة ك‪ٓ ٢‬ؿ‪ٞ‬و بُوِث بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪ُ٣٨ُ ٢‬ى قةٖد ق‪ ٍ٬‬بُطِص بُطةُص جُمحث‬
‫بٗممكةع بُؿػمةت ُ‪٨‬ػِم‪ ٠‬جلؼمَ زٔممل بُمىؾْ‪٣ .‬ػممث زػ٘مث بُِػم‪ٞ‬ء إُم‪ٖ ٠‬م‪ٞ‬وخ بُٗممو بُى‪ٝ‬ز‪٤٘٤‬ممد‬
‫قةٖممد كمم‪ ٢‬بُطِممص ب‪٣ ٫ ٍٝ٧‬ؼسحممى إ‪ٌ٣‬مم‪ ٞ‬بُوِممث ‪َٝ‬مم‪ِ٤‬د ه‪ٔ٤‬ممد ُسٓممك‪ٝ ٕ٤‬زومم‪ ْ٣ٞ‬ب‪٥‬كممةذ بُوِح‪٤‬ممد‬
‫بُٔٓسح‪ٜ‬د ُم‪ ٟ‬بُؿةَٓ‪ .‬زس‪ ٖٔٛ‬بُسـ‪٤‬ىبذ بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬د ك‪ ٢‬بُؿَٔ ي‪٣‬ةلخ أجؼةل ‪ًٝ‬سِد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬

‫‪ III‬ـ صقٕ‪ٚ‬ى ثننطًٕر نوٖ ثنًٌ‪ٚ‬ؼجس ثنًظجدجس دآفز قهذ‪ٛ‬ز ّجدقز‪( :‬ثنُضةجػ ثنٕثنةو٘‬
‫ٔثنؾُ‪)ُٙٛ‬‬
‫‪٣‬ػث ػِ‪ ٠‬بُٔىمخ بُس‪ُ ٢‬م‪ٜ٣‬ة مكد هِح‪٤‬د َمةجود إٔ زسِوم‪ ٠‬بَسٓمةوخ هحمَ بُؿٔمَ زس‪ٛ‬مٖٔ ٓ٘مغ بُؿٔمَ‬
‫‪ٝ‬ب‪٧‬قطةو بُ‪ٞ‬بُم‪٣‬د ‪ٝ‬بُػ٘‪٤٘٤‬د بُٔىبكود ُِؿَٔ ‪ٝ‬بُٔىب‪ٚ‬د بٌُةٓ٘د جؼم‪.ٙ‬‬

‫‪ُ٣‬ممسكمّ زٗمم٘‪٤‬ق غٔؼ‪٤‬ممد ٗ‪٣ٞ٤‬مم‪ٞ‬وى ‪ٓ٧‬ممىب٘ بُوِممث ‪ُ NYHA‬س‪ٞ‬هممغ بُ٘سممةئع ؾ‪٤‬ممص إٔ بُُ٘ممةء‬
‫بُٔٗمم٘لةذ ‪ IVٝ III‬ؾُممث ‪٣ NYHA‬مم‪ٞ‬بغ‪ ٖٜ‬قطمم‪ٞ‬وخ ‪ٝ‬ك‪٤‬ممةذ أًطممى ٓممٖ ‪ % 7‬قمم‪ ٍ٬‬بُؿٔممَ‬
‫‪ٝ‬بقس‪ٜ٬‬ةذ زسػة‪ٝ‬ي ‪ُٝ % 30‬هُي ‪٣‬ػث زؿه‪٣‬ى ‪٫ ٛ‬ء بُُ٘ةء جٓمخ ٖٓ قط‪ٞ‬وخ بُؿَٔ‪ٚٝ .‬ؼر‬
‫‪ 5‬ػ‪ٞ‬بَٓ إٗهبو‪٣‬د ز٘حئ جؿم‪ٝ‬ش ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ةذ بُوِح‪٤‬د بُ‪ٞ‬بُم‪٣‬د‪.‬‬

‫بُػممم‪ 41 ( ٍٝ‬ـ ‪ )2‬ؾ‪٤‬ممص زؼطمم‪ٗ ٠‬وطممد ‪ٝ‬بؾمممخ ٌُممَ ٓممٖ ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُؼ‪ٞ‬بٓممَ ‪ٝ‬غممم إٔ ٓؼمممٍ ؾممم‪ٝ‬ش‬
‫بُؿ‪ٞ‬بلش بُوِح‪٤‬د ٌَُ ٖٓ‪ً 1  0 1 :‬ةٕ ‪ % 66 % 30 % 3‬ػِ‪ ٠‬بُس‪ٞ‬بُ‪.٢‬‬

‫ًٔة إٔ زٗ٘‪٤‬ق ب‪ً٧ ّ٧‬طى ٖٓ ‪ II‬ؾُث ‪ NYHA‬أ‪ٝ ٝ‬غ‪ٞ‬ل مكد ‪ٝ‬بُم‪٣‬د ًٓوهد أ‪ٔٛ٬ً ٝ‬ة ‪٣‬م ل‪١‬‬
‫إُ‪ٗ ٠‬سةئع غ٘‪٤٘٤‬د َ‪٤‬اد‪.‬‬

‫بُػم‪ 41 ( ٍٝ‬ـ ‪ )2‬ػ‪ٞ‬بَٓ بُكط‪ٞ‬وخ بُٔ٘هوخ جة‪٫‬قس‪ٜ٬‬ةذ بُوِح‪٤‬د‬

‫‪ٝ ‬غ‪ٞ‬ل ؾ‪ٞ‬بلش هِح‪٤‬د َةجود (هٗ‪ٞ‬و هِث ـ ٗ‪ٞ‬جةذ إهلةو ػةجىخ ـ ٗٓح‪ ٚ‬هحَ بُؿَٔ بُؿةُ‪)٢‬‬

‫‪ٗ٫ ‬ظٔ‪٤‬ةذ َةجود (زُىع هِث أ‪ ٝ‬ج‪ٝ‬ء هِث ػى‪٣ ٢ٚ‬سطِث بُٔؼةُػد)‬

‫‪ ‬زٗ٘‪٤‬ق ‪ II  NYHA‬أ‪ ٝ‬مكد ًٓوهد‪.‬‬

‫‪ ‬بُٗمبل ٖٔةّ أ‪ ٝ‬بُٗمبل ٓكىظ (ُٓةؾد بُٗٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ 2َْ 1.5  ١‬أ‪ُٓ ٝ‬ةؾد بُٗٔةّ‬
‫بُسةغ‪ 2َْ 2  ٢‬أ‪ٓ ٝ‬ػةٍ غى‪٣‬ةٕ ٗػم بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪ ْٓ 30 ‬يئحو‪)٢‬‬
‫‪ ‬قَِ ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د (‪ % 40  LVEF‬أ‪ ٝ‬بػس‪ ٍ٬‬ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ؾةٖى أ‪ٝ‬‬
‫بػس‪ ٍ٬‬ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ‪ٚ‬كةٓ‪)٢‬‬

‫‪665‬‬
 ‫‪ IV‬ـ دؼغ ث‪ٜ‬فجس ثنقهذ‪ٛ‬ز ثننهق‪ٛ‬ز أٔ ثنًكضْذز‪:‬‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬زٗ٘‪٤‬ق ب‪٥‬كةذ بُوِح‪٤‬د إُ‪٘ٓ ٠‬كل‪ٛ‬د بُكط‪ٞ‬وخ ‪ٓٝ‬س‪َٞ‬طد بُكط‪ٞ‬وخ ‪ٝ‬ػةُ‪٤‬د بُكط‪ٞ‬وخ‪.‬‬

‫(بُػم‪ 41 ٍٝ‬ـ ‪)3‬‬

‫‪ 1‬ـ ث‪ٜ‬فجس يُنفؼز ثننطًٕر‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ ػ‪ٕٛ‬ح ثنقجؽَ ثألى‪:(ASD) ُٙٚ‬‬

‫زؼسحممى بُلسؿممد جمم‪ ٖ٤‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬سمم‪ ٖ٤‬بُطةٗ‪٣ٞ‬ممد ب‪٥‬كممد بُكِو‪٤‬ممد ب‪ً٧‬طممى ْمم‪ٞ٤‬ػة بُسمم‪ ٢‬زٗممةلف ػ٘ممم بُُ٘ممةء‬
‫بُؿ‪ٞ‬بَٓ ‪ ٌٖٔ٣ٝ‬إٔ زسىبكن ٓغ بُٗمبٍ بُٗٔةّ بُسةغ‪.٢‬‬

‫زسؿٔمَ بُُ٘مةء بُٓممةجةذ بُ‪٬‬زم‪ُ ٢‬ممم‪ ASD ٖٜ٣‬بُطةٗ‪٣ٞ‬مد ؿ‪٤‬ممى بُٔسىبكومد جةقس‪ٜ٬‬ممةذ بُؿٔمَ جٓممٌَ‬
‫غ‪٤‬م إ‪ ٫‬أٗ‪ٓ ٚ‬غ زومّ ػٔى بُمَةّ بُسةغ‪( ٢‬قةٖد ك‪ٞ‬م بُ ‪ 40‬كمٕ ٓؼمٍ ؾم‪ٝ‬ش بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬مةذ كم‪ٞ‬م‬
‫بُحط‪٤٘٤‬ممد بُٔىبكوممد ُممِ ‪ ASD‬ؿ‪٤‬ممى بُٔكسِطممد ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ‪٣‬ىزلممغ (ٓطممَ بُىغلممةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ٝ ٢‬بُىكىكممد‬
‫ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د)‪.‬‬

‫هم زسىبكن بُلسؿةذ ؿ‪٤‬ى بُٔٗؿؿد جً‪٣‬ةلخ ‪ٜ‬ل‪٤‬لد ك‪ ٢‬ؾم‪ٝ‬ش بُٗٔد بُؼػةئح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪٣ ٫‬ؿمش بوزلةع بُس‪ٞ‬زى بُىئ‪ ١ٞ‬ػةلخ ػ٘م ٓى‪ٛ٣‬ةذ بُ ‪ ASD‬بُطةٗ‪٣ٞ‬د ق‪َٞ٘ ٍ٬‬بذ بُطل‪ُٞ‬د إ‪٫‬‬
‫إٔ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل‪ٓ ٙ‬مغ أ‪ ٝ‬ل‪ٓ ٕٝ‬س‪٬‬يٓممد إ‪ً٘ٓ٣‬ـمى ‪٣ً٣‬مم ٓممٖ قطم‪ٞ‬وخ ؾمم‪ٝ‬ش ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ممةذ بُوِح‪٤‬مد قمم‪ٍ٬‬‬
‫بُؿَٔ‪.‬‬

‫زؼسحممى ‪ٓ ASD‬ممٖ ب‪٥‬كممةذ ٓ٘كل‪ٛ‬ممد بُكطمم‪ٞ‬وخ ُؿممم‪ٝ‬ش بُس‪ٜ‬ممةت بُٓممـةف ب‪ٗ٩‬سممةٗ‪ُ ٢‬ممهب ‪٣ ٫‬س‪ٞ‬غممث‬
‫إػطةء بُٗةلبذ بُ‪ٞ‬هةئ‪٤‬د ػ٘م بُ‪٫ٞ‬لخ‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ػ‪ٕٛ‬ح ثنقجؽَ ثنذط‪:VSD ُٙٛ‬‬

‫‪٣‬ؼسحمى ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل ‪( VSD‬بُلسؿممد جمم‪ ٖ٤‬بُحطمم‪ )ٖ٤‬بُٔؼً‪ُٝ‬ممد مكمد غ‪٤‬مممخ بُسؿٔممَ قمم‪ ٍ٬‬بُؿٔممَ‪ .‬ؾ‪٤‬ممص إٔ‬
‫بُسؿ‪ِ٣ٞ‬د ٖٓ ب‪ُ٣٧‬ى ُ‪ٝ ٖٔ٣٨‬ب‪ٗ٫‬كلة٘ بُل‪ُٞ٣ً٤‬م‪ٞ‬غ‪ ٢‬كم‪ ٢‬بُٔوة‪ٓٝ‬مد بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مد زُمةػم ٓى‪ٛ٣‬مد بُ‬
‫‪ VSD‬ك‪ ٢‬بُؿَٔ ُِس هِْ ٓغ ي‪٣‬ةلخ ؾػْ بُمّ ‪ٓٝ‬ؼمٍ ‪ٚ‬ىجةذ بُوِث بُٔىبكن ُِؿَٔ‪.‬‬

‫إٕ ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل بوزلممةع زمم‪ٞ‬زى وئمم‪ ١ٞ‬أ‪ٓ ٝ‬س‪٬‬يٓ مد إ‪ً٘ٓ٣‬ـممى ٓىبكوممد ُممِ ‪٣ VSD‬ؿٔممَ قطمم‪ٞ‬وخ ًح‪٤‬ممىخ‬
‫ُؿم‪ٝ‬ش ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ةذ بُوِح‪٤‬د‪.‬‬

‫ٖٓ بُ‪ٜ‬ةّ ػٔمَ ُٓمؽ ػمةّ ُُِ٘مةء بُٔٗمةجةذ ج ‪ VSD‬جؿطمة ػمٖ مكمةذ هِح‪٤‬مد ‪٫ٝ‬ل‪٣‬مد أقمى‪ٓ ٟ‬طمَ‬
‫‪ٝ ASD‬جوةء بُو٘ةخ بُٓى‪٣‬ةٗ‪٤‬د ‪ٗٓٝ PDA‬مو بُسةغ‪ٝ ٢‬زحةلٍ ٓ٘ٓ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د بٌُحى‪.ٟ‬‬

‫إٕ إغىبء ب‪٬ٖ٩‬ؼ ُِ ‪ VSD‬ق‪ ٍ٬‬بُطل‪ُٞ‬د ‪ٝ‬هحَ زط‪ٞ‬و أ‪ ١‬بوزلةع زم‪ٞ‬زى وئم‪٣ ١ٞ‬ؿمم ػمةلخ ٓمٖ‬
‫أ‪ ١‬ي‪٣‬ةلخ ك‪ ٢‬بُكط‪ٞ‬وخ بُٔىبكود ُِؿَٔ‪.‬‬

‫‪٣‬ػث بُسـط‪٤‬د بُ‪ٞ‬هةئ‪٤‬د جةُٗةلبذ ػ٘م بُٔكة٘ ‪ٝ‬بُ‪٫ٞ‬لخ‪.‬‬

‫‪666‬‬
 ‫‪ 3‬ـ دقجء ثنقُجر ثنشٌ‪ٚ‬جَ‪ٛ‬ز ‪:PDA‬‬

‫‪٣ ٫‬سىبكن جوةء بُو٘ةخ بُٓى‪٣‬ةٗ‪٤‬د ػةلخ ٓغ أ‪ ١‬ي‪٣‬ةلخ إ‪ٚ‬ةك‪٤‬د جة‪٫‬قس‪ٜ٬‬ةذ بُوِح‪٤‬د بُ‪ٞ‬بُم‪٣‬مد إنب ًةٗمر‬
‫بُسؿ‪ِ٣ٞ‬د ٖـ‪٤‬ىخ إُ‪ٓ ٠‬س‪َٞ‬طد ٓغ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ‪ٚ‬ـ‪ٜ ٝ‬ح‪٤‬ؼ‪ ٢‬ك‪ ٢‬بُٓىب‪ ٖ٤٣‬بُىئ‪٣ٞ‬د‪.‬‬

‫‪٣‬ممسْ إٖمم‪٬‬ؼ ٓؼظممْ بُ ‪ PDAS‬جممة‪٩‬ؿ‪٬‬م ػحممى بُوططممىخ ‪ٝ‬جؼممم ب‪ٖ٩‬مم‪٬‬ؼ ‪ ٫‬ز‪ٞ‬غممم أ‪ ١‬قطمم‪ٞ‬وخ‬
‫إ‪ٚ‬ةك‪٤‬د ػ٘م بُُ٘ةء ُؿم‪ٝ‬ش بقس‪ٜ٬‬ةذ هِح‪٤‬د ق‪ ٍ٬‬بُؿَٔ‪.‬‬

‫‪٣‬ػث بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د جةُٗةلبذ ق‪ ٍ٬‬بُٔكة٘ ‪ٝ‬بُم‪٫ٞ‬لخ جةَمسط٘ةء بُٔى‪ٛ٣‬مةذ بُسم‪ٛٓ ٢‬م‪ ٠‬ػِم‪ ٠‬إغمىبء‬
‫ب‪٬ٖ٩‬ؼ ُم‪ 6 ٖٜ٣‬أْ‪ٜ‬ى أ‪ ٝ‬أًطى‪.‬‬

‫بُػم‪ 41 ٍٝ‬ـ ‪ 3‬ب‪٥‬كةذ بُ‪ٞ‬بُم‪٣‬د بُوِح‪٤‬د ‪ٝ‬بُكط‪ٞ‬وخ بُوِح‪٤‬د بُٔس‪ٞ‬هؼد ق‪ ٍ٬‬بُؿَٔ‬

‫قط‪ٞ‬وخ ٓ٘كل‪ٛ‬د‬

‫‪ ‬ػ‪ٞ٤‬ت بُؿةغً ب‪٧‬ن‪.٢٘٣‬‬

‫‪ ‬ػ‪ٞ٤‬ت بُؿةغً بُحط‪.٢٘٤‬‬
‫‪ ‬جوةء بُو٘ةخ بُٓى‪٣‬ةٗ‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ ‬ز‪٤ٛ‬ن أج‪ٜ‬ى ‪ ٫‬ػى‪ٓ ٢ٚ‬غ ٓؿةٍ ٓ٘كل‪ ْٓ 50 ( ٙ‬يئحو‪ٝٝ )٢‬م‪٤‬لد جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى‬
‫‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د ( ‪.)% 50  EF‬‬
‫‪ ‬هٗ‪ٞ‬و أج‪ٜ‬ى ٓغ ‪ٝ‬م‪٤‬لد جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د ‪ٝ‬زٗ٘‪٤‬ق ‪ I NYHA‬أ‪.II ٝ‬‬
‫‪ ‬هٗ‪ٞ‬و زةغ‪ٓ ٢‬غ ‪ٝ‬م‪٤‬لد جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د ‪ٝ‬زٗ٘‪٤‬ق ‪ I NYHA‬أ‪.II ٝ‬‬
‫‪ ‬بُٗمبٍ ٖٔةّ زةغ‪ٓ( ٢‬ؼً‪ ٍٝ‬أ‪ٓ ٝ‬سىبكن ٓغ هٗ‪ٞ‬و زةغ‪ ٢‬قل‪٤‬ق ‪ٓ ‬س‪ٝٝ َٝٞ‬م‪٤‬لد‬
‫جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د)‪.‬‬
‫‪ ‬ز‪٤ٛ‬ن زةغ‪ ٢‬قل‪٤‬ق أ‪ٓ ٝ‬س‪ُٓ( َٝٞ‬ةؾد بُٗٔةّ بُسةغ‪ 2َْ 1.5  ٢‬ـ بُٔٔةٍ بُ‪َٞ‬ط‪ ٢‬‬
‫‪ ْٓ 5‬يئحو‪ )٢‬ل‪ ٕٝ‬بوزلةع ز‪ٞ‬زى وئ‪ْ ١ٞ‬م‪٣‬م‪.‬‬
‫‪ ‬ز‪٤ٛ‬ن وئ‪ ١ٞ‬قل‪٤‬ق ‪ٓ ‬س‪.َٝٞ‬‬
‫‪ ‬ب‪٥‬كةذ بُكِو‪٤‬د بُ‪ًٓ٬‬وهد بُٔٗؿؿد ل‪ٝ ٕٝ‬غ‪ٞ‬ل قَِ ‪ٝ‬م‪٤‬لد هِح‪٤‬د‪.‬‬

‫قط‪ٞ‬وخ ٓس‪َٞ‬طد‬

‫ـ زؿ‪ِ٣ٞ‬د ًح‪٤‬ىخ ٖٓ ب‪ُ٣٧‬ى ُ‪.ٖٔ٣٨‬‬

‫ـ ز‪٤ٛ‬ن جىيـ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪.‬‬

‫‪667‬‬
 ‫ـ ٓس‪٬‬يٓد ٓةوكةٕ ٓغ غهو أج‪ٜ‬ى ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪.٢‬‬

‫ـ ز‪٤ٛ‬ن زةغ‪ٓ ٢‬س‪ َٝٞ‬أ‪ْ ٝ‬م‪٣‬م‪.‬‬

‫ـ ز‪٤ٛ‬ن أج‪ٜ‬ى‪ ١‬قل‪٤‬ق أ‪ٓ ٝ‬س‪.َٝٞ‬‬

‫ـ ز‪٤ٛ‬ن وئ‪ْ ١ٞ‬م‪٣‬م‪.‬‬

‫ـ هٗد بػس‪ ٍ٬‬ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ٓة ؾ‪ ٍٞ‬بُ‪٫ٞ‬لخ ل‪ ٕٝ‬جوةء قَِ ‪ٝ‬م‪٤‬لد جةُحط‪.ٖ٤‬‬

‫قط‪ٞ‬وخ ػةُ‪٤‬د‬

‫‪ٓ ‬س‪٬‬يٓد إ‪ً٘ٓ٣‬ـى‪.‬‬

‫‪ ‬بوزلةع ز‪ٞ‬زى وئ‪ْ ١ٞ‬م‪٣‬م‪.‬‬
‫‪ ‬مكد هِح‪٤‬د ًٓوهد ٓىًحد (ٓطَ وجةػ‪ ٢‬كةُ‪ٞ‬ذ ـ لبء ب‪ٓ٣‬سة‪ ٖ٣‬ـ وزن ٓطِص بُٓىف ـ زحةلٍ‬
‫ٓ٘ٓ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د ـ جوةء بُػهع بُٓى‪٣‬ةٗ‪.)٢‬‬
‫‪ٓ ‬س‪٬‬يٓد ٓةوكةٕ ٓغ إٖةجد غهو ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى أ‪ ٝ‬بُٗٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪.١‬‬
‫‪ ‬ز‪٤ٛ‬ن أج‪ٜ‬ى‪ْ ١‬م‪٣‬م ٓغ أ‪ ٝ‬ل‪ ٕٝ‬أػىب٘‪.‬‬
‫‪ ‬لبء أج‪ٜ‬ى‪/ٝ ١‬أ‪ ٝ‬زةغ‪ٓ ٢‬غ قَِ ‪ٝ‬م‪٤‬لد جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى ٓس‪ َٝٞ‬أ‪ْ ٝ‬م‪٣‬م (‪.)% 40  EF‬‬
‫‪ ‬زٗ٘‪٤‬ق ‪ III NYHA‬أ‪٨ُ IV ٝ‬ػىب٘ بُٔىبكود ‪ ١٧‬مكد ٖٔةٓ‪٤‬د أ‪ ٝ‬بػس‪ ٍ٬‬ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د‬
‫ٓ‪ٜٔ‬ة ًةٕ بُُحث‪.‬‬
‫‪ ‬هٗد بػس‪ ٍ٬‬ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ٓة ؾ‪ ٍٞ‬بُ‪٫ٞ‬لخ َةجن ٓغ جوةء قَِ ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ قظًٕ ثنضجؽ‪:ٙ‬‬

‫بُُحث ب‪َ٧‬ةَ‪ُ ٢‬وٗ‪ٞ‬و بُٗٔةّ بُسمةغ‪ ٢‬بُؿٔم‪ ٠‬بُىئ‪٣ٞ‬مد ‪ٝ‬بُسمٌٍ٘ بُٔكمة‪ .٢ٜ‬زس‪ٛ‬مٖٔ ب‪َ٧‬محةت‬
‫ب‪٧‬قى‪ ٟ‬بػس‪ ٍ٬‬بُوِث بُ‪ٛ‬كةٓ‪ٝ ٢‬ز‪َٞ‬غ بُسةغ‪ ٖٓ ٢‬ق‪ ٍ٬‬بػس‪ ٍ٬‬بُوِث بُس‪َٞ‬ؼ‪.٢‬‬

‫‪٣‬ؼسحى هٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪ ٢‬بُٔمًٖٓ غ‪٤‬مم بُسؿٔمَ ؿةُحمة قم‪ ٍ٬‬بُؿٔمَ ػِم‪ ٠‬بُمىؿْ ٓمٖ إٌٓةٗ‪٤‬مد ؾمم‪ٝ‬ش‬
‫وغلةٕ أن‪ ٢٘٣‬أ‪ ٝ‬بوزلةع ز‪ٞ‬زى ْم‪٣‬م ‪٣‬لةهْ بُسـ‪٤‬ىبذ بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬د‪.‬‬

‫‪668‬‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪ُ٣‬حث هٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪ ٢‬بُؿمةل (ٓطمةٍ زٔمًم ػ‪ٛ‬مِد ؾِ‪٤ٔ٤‬مد) ‪ٝ‬نٓمد وئمد ؾمةلخ ‪ٝ‬ؾةُمد ٓمٖ‬
‫بُمم‪ٓ ٬‬ؼة‪ٚٝ‬ممد بُوِح‪٤‬ممد بُٔ‪ٜ‬ممملخ ُِؿ‪٤‬ةخ‪٣.‬ػممث ٗٗممؽ بُُ٘ممةء بُِمم‪ٞ‬بز‪ُ ٢‬ممم‪ ٖٜ٣‬هٗمم‪ٞ‬و زممةغ‪ْ ٢‬ممم‪٣‬م‬
‫جة‪٬ٖ٩‬ؼ بُػىبؾ‪ ٢‬هحَ بُؿَٔ‪.‬‬

‫ٗمةلوب ٓممة ‪ُ٣‬ممحث بُٗمممبٍ بُٗممٔةّ بُسممةغ‪ ٢‬بُٔؼمً‪ ٍٝ‬أ‪ٓٓ ١‬ممةًَ قمم‪ ٍ٬‬بُؿٔممَ إ‪ ٫‬إٔ زىبكومم‪ٓ ٚ‬ممغ‬
‫هٗ‪ٞ‬و زةغ‪ ٢‬زسطِث بُسـط‪٤‬د جةُٗةلبذ ق‪ ٍ٬‬بُٔكة٘ ‪ٝ‬بُ‪٫ٞ‬لخ‪.‬‬

‫‪ 5‬ـ قظًٕ ثألدٌٓ‪:‬‬

‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪٣‬س‪ٞ‬بغم ػ٘مم ُٗمةء ٓٗمةجةذ جممبء هِحم‪ ٢‬وضم‪ ١ٞ‬ـ ٖمٔةّ أج‪ٜ‬مى‪ ١‬ض٘مةئ‪ ٢‬بُٓمىف ـ ٖمٔةّ‬
‫أج‪ٜ‬ممى‪ ١‬ؿ‪٤‬ممى ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼمم‪ ٢‬قِو‪٤‬ممة ـ بُس‪ٜ‬ممةت بُٓممـةف ب‪ٗ٩‬سممةٗ‪ ٢‬ـ أٓممىب٘ بُُ٘مم‪٤‬ع بُ‪ٛ‬ممةّ (ٓطممَ بُهأجممد‬
‫بُؿٔةٓ‪٤‬د بُػ‪ٜ‬ةي‪٣‬د ‪ٝ‬بُس‪ٜ‬ةت بُٔلةَٖ بُىض‪ٞ‬بٗ‪.)٢‬‬

‫زُمممٔؽ بُسـ‪٤‬مممىبذ بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬مممد بُٔىبكومممد ُِؿٔمممَ جةُسؿٔمممَ بُػ‪٤‬مممم ُوٗممم‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬مممى ؾ‪٤‬مممص إٔ‬
‫بٗكلممة٘ بُٔوة‪ٓٝ‬ممد بُػ‪ٜ‬ةي‪٣‬ممد ‪ٝ‬بٗكلممة٘ بُؿٔممَ بُحؼممم‪ ١‬بُ٘ممةزع ػ٘‪ٜ‬ممة ‪٣‬ؿُممٖ ٓممٖ ػٔممَ بُحطمم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪ُ٣٧‬مى‪ًٔ .‬مة إٔ ي‪٣‬مةلخ ٓؼممٍ ‪ٚ‬مىجةذ بُوِمث ‪٣‬مم٘وٕ ٓمٖ ٓممخ ‪ٜ‬م‪ٞ‬و ب‪ٗ٫‬حُمة‪٣ٝ ٜ‬وِمَ ٓمٖ لوغممد‬
‫هٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪.‬‬

‫‪٣‬ػث إٔ زػى‪ ١‬بُُ٘ةء بُٔٗةجةذ جوٗ‪ٞ‬و أج‪ٜ‬ى‪ْ ١‬م‪٣‬م ب‪٬ٖ٩‬ؼ بُػىبؾ‪ ٢‬هحَ بُؿَٔ‪.‬‬

‫زؼسحى بُُ٘ةء بُِ‪ٞ‬بز‪ُ ٢‬م‪ٖٔ ٖٜ٣‬ةّ ض٘ةئ‪ ٢‬بُٓمىف ٓمغ أ‪ ٝ‬جمم‪ ٕٝ‬هٗم‪ٞ‬و أج‪ٜ‬مى‪ ١‬زؿمر قطمى يبئمم‬
‫ُ‪ٖ٪‬ةجد جسُِف ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ‪ُٜٝ‬هب ‪٣‬ػث ٓسةجؼس‪ ٖٜ‬جؼ٘ة‪٣‬د ُظ‪ٜٞ‬و أ‪ ١‬أػىب٘ أ‪ ٝ‬ػ‪ٓ٬‬ةذ‪.‬‬

‫‪ٌٔ٣‬مممٖ ٓؼةُػمممد هٗممم‪ٞ‬و بُوِمممث ب‪٫‬ؾسومممةٗ‪ ٢‬بُ٘مممةزع ػمممٖ هٗممم‪ٞ‬و أج‪ٜ‬مممى‪ ١‬أ‪ ٝ‬زمممةغ‪ ٢‬جةُم‪٣‬ػ‪ًُٞ‬ممم‪ٖ٤‬‬
‫‪ٝ‬بُٔموبذ ‪َٞٓٝ‬ؼةذ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د ٓطَ بُ‪٤ٜ‬مو‪٫‬ي‪.ٖ٣‬‬

‫زؼسحى ٓطحطةذ قٔ‪٤‬ىخ ب‪ٗ٧‬ػ‪ٞ٤‬زُ‪ ACE ٖ٤‬أل‪٣ٝ‬د ٓةَكد ُهُي ‪ ٫‬زُسكمّ ق‪ ٍ٬‬بُؿَٔ‪.‬‬

‫زؼم ؾةٖىبذ ‪ ‬أل‪٣ٝ‬د مٓ٘د ػةلخ ػِ‪ ٠‬بُىؿْ ٖٓ بؾسٔةٍ ؾم‪ٝ‬ش ج‪ٝ‬ء هِمث غ٘‪٘٤‬م‪ٝ ٢‬زم قى ٗٔم‪ٞ‬‬
‫لبقَ بُىؾْ ك‪ ٢‬ج‪ٛ‬غ ؾة‪٫‬ذ‪.‬‬

‫زُسطث بُ‪ٞ‬به‪٤‬د جةُٗةلبذ ٌُ‪ ٬‬ب‪٥‬كس‪ ٖ٤‬ق‪ ٍ٬‬بُٔكة٘ ‪ٝ‬بُ‪٫ٞ‬لخ‪.‬‬

‫‪ 6‬ـ ثنضؼ‪ٛ‬ق ثنٌةٕ٘‪:‬‬

‫ٗةلوب ٓة ‪٣‬ؼ‪٤‬ن بُس‪٤ٛ‬ن بُىئ‪ ١ٞ‬بُٔؼً‪ ٍٝ‬بُؿَٔ أٓة إنب ًةٕ بُس‪ٛ‬م‪٤‬ن ْمم‪٣‬مب كممٕ زٗم٘‪٤‬غ بُٗمٔةّ‬
‫بُىئ‪ ١ٞ‬ػ‪٤‬ى بُػِم ٓطِ‪ٞ‬ت هحَ بُؿَٔ أ‪ ٝ‬ق‪ ُٚ٬‬جؼم ب‪َ٧‬ةج‪٤‬غ ‪ 12‬ب‪ ٖٓ ٠ُٝ٧‬بُؿَٔ‪.‬‬

‫هم ‪٣‬سىبكن بُس‪٤ٛ‬ن بُىئ‪ ١ٞ‬ك‪ ٢‬ؾة‪٫‬ذ ٗةلوخ ٓغ مكةذ قِو‪٤‬د أقى‪ٌٔ٣ ٟ‬مٖ إٔ زُمحث مكمةذ بُوِمث‬
‫بًُٔوهد ‪٘ٛٝ‬ة زًلبل قط‪ٞ‬وخ بُؿَٔ جٌَٓ ِٓؿ‪ٞ‬م‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ث‪ٜ‬فجس ىثس ثننطًٕر ثنًضّٕطز‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ ثنضؼ‪ٛ‬ق ثنضجؽ‪:ٙ‬‬

‫‪669‬‬
‫َحث بُس‪٤ٛ‬ن بُسةغ‪ ٢‬بُٔٓة‪ٛ‬م ك‪ ٢‬ػٔمى بُطل‪ُٞ‬مد وضم‪ ١ٞ‬ؿةُحمة ‪ٝ‬زسم ضى بُسـ‪٤‬مىبذ بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬مد‬
‫ػ٘ممم بُٔى‪ٛ٣‬ممةذ بُٔٗممةجةذ جس‪ٛ‬مم‪٤٤‬ن ٓس‪َٞ‬مم‪ ٝ‬إُمم‪ْ ٠‬ممم‪٣‬م قمم‪ ٍ٬‬بُطِممص بُطةُممص ُِؿٔممَ ‪ٝ‬قمم‪ٍ٬‬‬
‫بُٔكة٘ ‪ٝ‬بُ‪٫ٞ‬لخ‪.‬‬

‫إٕ بًُ‪٣‬ةلخ بُل‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬د ك‪ ٢‬ؾػْ بُممّ ‪ٓٝ‬ؼممٍ ‪ٚ‬مىجةذ بُوِمث زؼم‪ٞ‬ل إُم‪ ٠‬بوزلمةع ‪ٚ‬مـ‪ ٝ‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬مد‬
‫بُ‪ُ٤‬مى‪ٝ ٟ‬جةُسممةُ‪٣ ٢‬ممًلبل قطممى ؾمم‪ٝ‬ش ‪ٝ‬نٓممد بُىئممد قمم‪ ٍ٬‬بُٔكمة٘ زم ل‪ ١‬ي‪٣‬ممةلخ بُمممّ بُ‪ٞ‬بٖممَ‬
‫ُِم‪ٝ‬وبٕ ٓغ بُسوِٗةذ إُ‪ ٠‬ي‪٣‬ةلخ بُكط‪ٞ‬وخ بُ‪ٞ‬بُم‪٣‬د‪.‬‬

‫‪ ٣‬ل‪ ١‬ؾم‪ٝ‬ش بُىغلمةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ُِ ٢‬ؿةٓمَ بُٔٗمةجد جس‪ٛ‬م‪٤٤‬ن زمةغ‪ ٢‬إُم‪ ٠‬ؾمم‪ٝ‬ش ‪ٓ ٫‬ؼة‪ٚٝ‬مد هِح‪٤‬مد‬
‫َى‪٣‬ؼد‪ ٌٖٔ٣ .‬بَسكمبّ بُم‪٣‬ػ‪ٝ ٖ٤ًُٞ‬ؾةٖىبذ ‪ٗ٩ ‬وةٔ ٓؼمٍ ٗظْ بُوِث ًٔة ‪ ٌٖٔ٣‬بَسكمبّ‬
‫بُٔموبذ ُِسكل‪٤‬ق بُِط‪٤‬ق ٖٓ ؾػْ بُمّ ‪ٚٝ‬ـ‪ ٝ‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ُ٤‬ى‪.ٟ‬‬

‫‪ ٌٖٔ٣‬بَسكمبّ هِث بُ٘ظْ بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪ ٢‬ػ٘م ؾم‪ٝ‬ش بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬جٌَٓ مٖٓ ‪َٝ‬ى‪٣‬غ‪.‬‬

‫‪٣ً٣‬م ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بُىغلمةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ٓ ٢‬مٖ ٓكمة‪ٜ‬ى إ‪ٜ‬م‪٬‬م بُٗمٔةذ ‪ٝ‬بُؿةغمد ‪٩‬لقمةٍ بُٔٔ‪٤‬ؼمةذ ٓمغ ٓمة‬
‫‪٣‬ىبكو‪ٜ‬ة ٖٓ ٓٓةًَ (بٗظى ‪.)VI‬‬

‫‪ٌٔ٣‬ممٖ زمممج‪٤‬ى بُس‪ٛ‬مم‪٤‬ن بُسممةغ‪ ٢‬بُكل‪٤‬ممق جةُٔؼةُػممد بُٔؿةكظممد قمم‪ ٍ٬‬بُؿٔممَ إ‪ ٫‬إٔ ب‪ٖ٩‬ممةجد جصكممد‬
‫ٓس‪َٞ‬ممطد أ‪ْ ٝ‬ممم‪٣‬مخ ‪ُ٣‬ممس‪ٞ‬غث إغممىبء ب‪ٖ٩‬مم‪٬‬ؼ بُػىبؾمم‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بُس‪َٞ‬مم‪٤‬غ جةُحممةُ‪ٝ ٕٞ‬بُوططممىخ هحممَ‬
‫بُؿَٔ ‪.PMBV‬‬

‫‪ ٌٖٔ٣‬إغىبء ب‪٬ٖ٩‬ؼ أ‪ ٝ‬ب‪َ٫‬مسحمبٍ أض٘مةء بُؿٔمَ ػ٘مم ػممّ ًلة‪٣‬مد بُٔؼةُػمد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬مد كم‪ ٢‬بُمسؿٌْ‬
‫جة‪٧‬ػىب٘ ‪٘ٛٝ‬ة ‪ ٌٕٞ٣‬بُ ‪ PMBV‬جُٔةػمخ ‪ٝ‬ز‪ٞ‬غ‪ ٚ٤‬ب‪ ٞٛ ٌٞ٣٩‬بُك‪٤‬ةو ب‪.ٍٝ٧‬‬

‫ػ٘م ػمّ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بَسطحةت ‪ PMBV‬زٗحؽ غىبؾد بُوِث بُٔـِن ‪ ٢ٛ‬بُك‪٤‬ةو بُٔل‪.َٛ‬‬

‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زِم ٓؼظْ ٓى‪ٛ٣‬ةذ بُس‪٤ٛ‬ن بُسةغ‪٫ٝ ٢‬لخ ٓ‪ٜ‬حِ‪٤‬مد ‪ٝ‬كم‪ ٢‬ؾمةٍ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل أػمىب٘ هٗم‪ٞ‬و‬
‫هِممث بؾسوممةٗ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬ز‪ٛ‬مم‪٤‬ن زممةغ‪ٓ ٢‬س‪َٞ‬مم‪ ٝ‬أ‪ْ ٝ‬ممم‪٣‬م (ُٓممةؾد ٖممٔةّ ‪َ 1.5 ‬ممْ‪٣ )2‬ػممث إغممىبء‬
‫بُٔسةجؼد جةُٔ‪٤ٗٞ‬س‪ٞ‬و ‪ٝ‬جوططىخ َ‪ٞ‬بٕ ؿةًٗ ق‪ ٍ٬‬بُٔكة٘ ‪ٝ‬بُ‪٫ٞ‬لخ ‪ُٝ‬ؼمخ َةػةذ جؼم‪ٛ‬ة‪.‬‬

‫‪٣‬ؼسحمى بُسكممم‪٣‬ى كمم‪ٞ‬م بُػةك‪٤‬ممد أك‪ٛ‬مَ زؿٔمم‪ُ ٬‬ممم‪ٛ ٟ‬م ‪٫‬ء بُٔى‪ٛ٣‬مةذ ٓممٖ بُسكممم‪٣‬ى بُؼممةّ‪ًٔ .‬ممة إٔ‬
‫بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د جةُٗةلبذ ُٓسطحد ق‪ ٍ٬‬بُٔكة٘ ‪ٝ‬بُ‪٫ٞ‬لخ‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ صؼ‪ٛ‬ق ثألدٌٓ‪:‬‬

‫‪٣‬ؼسحممى بُُممحث بُىئ‪ُ٤‬مم‪ُ ٢‬ؿممم‪ٝ‬ش ز‪ٛ‬مم‪٤‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى كمم‪ ٢‬بُطل‪ُٞ‬ممد ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل بُمَممةّ ض٘ممةئ‪ ٢‬بُٓممىف‪ٓ .‬ممٖ‬
‫ب‪َ٧‬حةت بُ٘ةلوخ ك‪ٛ ٢‬ه‪ ٙ‬بُلاد بُؼٔى‪٣‬د لبء بُوِث بُىض‪ٝ ١ٞ‬بُمَةّ أؾةل‪ ١‬بُٓىف ‪ٝ‬زٌٍِ بُمَةّ‪.‬‬

‫‪٣‬ؼسحى بُس‪٤ٛ‬ن بُكل‪٤‬ق ‪ٝ‬بُٔس‪ٝ َٝٞ‬ع ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ‪ٝ‬م‪٤‬لد جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى ًةك‪٤‬د غ‪٤‬م بُسؿَٔ ك‪ ٢‬بُؿٔمَ إ‪٫‬‬
‫إٔ بُس‪٤ٛ‬ن بُٓم‪٣‬م (ُٓةؾد ٖٔةّ ‪ٓ 2َْ 1 ‬ػةٍ ‪َٝ‬ط‪ ْٓ 50  ٢‬يئحوم‪٣ً٣ )٢‬مم ٓمٖ قطم‪ٞ‬وخ‬
‫بُؿَٔ جٌَٓ ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؽ‪.‬‬

‫‪671‬‬
‫‪ً٣‬لبل ‪ٞٚٝ‬ؼ ب‪٧‬ػىب٘ بُٔىبكود ٓطَ بًُُد ‪ٝ‬ب‪ ُْ٧‬بُ ُكَّ٘ةه‪ٝ ٢‬ب‪٩‬ؿٔةء ٓغ ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬مد بُطِمص بُطمةٗ‪ ٢‬أ‪ٝ‬‬
‫جمب‪٣‬د بُطِص بُطةُص‪.‬‬

‫‪٣‬ػث إٔ ‪٣‬ػى‪ ١‬ب‪٬ٖ٩‬ؼ هحَ بُؿَٔ ػ٘م ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ز‪٤ٛ‬ن أج‪ٜ‬ى‪ْ ١‬م‪٣‬م ؾ‪٤‬مص إٔ ز‪َٞ‬م‪٤‬غ بُٓمى‪٣‬ةٕ‬
‫ػحى بُػِم جةُحةُ‪ PABV ٕٞ‬هحَ بُؿَٔ ‪٘٣‬وٕ جٌَٓ ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؽ ٖٓ قط‪ٞ‬وخ بُؿَٔ ‪ٝ‬بُٔكة٘‪.‬‬

‫‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ‪ٗ٘٣‬ممؽ جة‪ٖ٩‬مم‪٬‬ؼ بُػىبؾمم‪ ٢‬هحممَ بُؿٔممَ إ‪ ٫‬إٔ نُممي ‪٣ ٫‬ممًبٍ ٓطممةو غمممٍ ؾ‪٤‬ممص إٔ‬
‫بُٗممٔةٓةذ بُحم‪ِ٣‬ممد بُؿ‪٣ٞ٤‬ممد ُممم‪ٜ٣‬ة ػٔممى ٓؿممم‪ٝ‬ل ‪ٝ‬زؿسممةظ بُٔى‪ٛ٣‬ممد بُٓممةجد إُمم‪ ٠‬زـ‪٤٤‬ى‪ٛ‬ممة قمم‪ٍ٬‬‬
‫َ٘‪ٞ‬بذ هِ‪ِ٤‬د ‪ٝ‬بُمَةٓةذ بُٔ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤ٌ٤‬د نبذ بُؼٔى ب‪ ٍٜٞ٧‬زؿسةظ إُ‪ ٠‬زطح‪٤‬من بُٔٔ‪٤‬ؼمةذ ٓٔمة ‪٣ً٣‬مم‬
‫ٖٓ بُكط‪ٞ‬وخ بُ‪ٞ‬بُم‪٣‬د ‪ٝ‬بُػ٘‪٤٘٤‬د ق‪ ٍ٬‬بُؿَٔ‪.‬‬

‫ػ٘م ؾم‪ٝ‬ش ز‪٤ٛ‬ن أج‪ٜ‬ى‪ ١‬ػى‪ٚ‬م‪ْ ٢‬مم‪٣‬م قم‪ ٍ٬‬بُؿٔمَ ‪ٗ٘٣‬مؽ جممغىبء ‪ PABV‬هحمَ بُٔكمة٘‬
‫‪ٝ‬بُم‪٫ٞ‬لخ ‪ٓٝ‬مغ أٗمم‪ٌٔ٣ ٚ‬مٖ إٔ ‪٣‬مم٘وٕ ٓمٖ بُكطمم‪ٞ‬وخ إ‪ ٫‬إٔ ُم‪ٓ ٚ‬مممخ ٓؿمم‪ٝ‬لخ ‪٣‬مم‪ ٌٖٓٞ‬إٔ ‪٣‬ل‪٤‬مم ًؿممَ‬
‫ٓ هر و‪٣‬طٔة زػى‪ ١‬بُٔى‪ٛ٣‬د ب‪٬ٖ٩‬ؼ بُػىبؾ‪.٢‬‬

‫‪٣‬ؼسحممى هٗممم‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬مممى بُممه‪ٌٔ٣ ١‬مممٖ إٔ ‪٣‬ؿممممش ًمممةقس‪ PABV ُ ٜ٬‬غ‪٤‬ممم بُسؿٔمممَ ػمممةلخ قممم‪ٍ٬‬‬
‫بُٔكة٘ ‪ٝ‬بُ‪٫ٞ‬لخ‪.‬‬

‫‪ٗ٘٣ ٫‬ممؽ ػممةلخ جةُسكممم‪٣‬ى بُٓمم‪ٝ ٢ًٞ‬كمم‪ٞ‬م بُػةٗ‪٤‬ممد قمم‪ ٍ٬‬بُٔكممة٘ ‪ٝ‬بُمم‪٫ٞ‬لخ جُممحث بُسمم ض‪٤‬ىبذ‬
‫بُٔ‪َٞ‬ؼد بُٔؿ‪٤‬ط‪٤‬د‪.‬‬

‫زؼسحى بُٔىبهحد بُـةي‪٣‬د ‪ٝ‬بُسـط‪٤‬د بُ‪ٞ‬هةئ‪٤‬د جةُٗمةلبذ ُٓمسطحد قم‪ ٍ٬‬بُٔكمة٘ ‪ٝ‬بُم‪٫ٞ‬لخ ًٔمة كم‪٢‬‬
‫بُس‪٤ٛ‬ن بُسةغ‪.٢‬‬

‫‪ 3‬ـ صؼ‪ٛ‬ق دٌٍك ثألدٌٓ‪:‬‬

‫‪٣‬ـِممث ؾممم‪ٝ‬ش ز‪ٛ‬مم‪٤‬ن بُحممىيـ كمم‪ ٢‬بُٔ٘طوممد بُسةُ‪٤‬ممد زٔةٓممة ُٔ٘ٓ م بُٓممى‪٣‬ةٕ زؿممر بُسىهمم‪ٞ‬خ ب‪ُ٣٧‬ممى‬
‫‪ٝ‬بُىجة‪ ٜ‬بُٓى‪٣‬ةٗ‪٣ ٢‬ؼسحى ز‪ٛ‬م‪٤‬ن بُحمىيـ مكمد غ‪٤‬ممخ بُسؿٔمَ ؿةُحمة قم‪ ٍ٬‬بُؿٔمَ ػِم‪ ٠‬بُمىؿْ ٓمٖ‬
‫إٌٓةٗ‪٤‬ممد ؾممم‪ٝ‬ش جؼمم‪ ٙ‬بُٔٓممةًَ ٓممٖ بوزلممةع بُسمم‪ٞ‬زى ‪ٝ‬هٗمم‪ٞ‬و بُوِممث ب‪٫‬ؾسوممةٗ‪ٝ ٢‬بُ ُكَّ٘ممةم ‪ٝ‬زُممِف‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ػ٘م جؼ‪ ٙ‬بُُ٘ةء بُؿ‪ٞ‬بَٓ‪.‬‬

‫‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ‪٣‬ؿمممش ٗممًف لٓممةؿ‪ ٢‬جُممحث زٔممًم كمم‪ ٢‬ؾِوممد ‪ِِ٣ٝ‬ممٍ ًٔممة ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ‪ٓ٣‬ممَٔ بٗكلممة٘‬
‫بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُػى‪٣‬ةٕ بُىؾٔ‪ ٢‬بُٔٓ‪.٢ٔ٤‬‬

‫‪٣‬سىبكن ز‪٤ٛ‬ن بُحىيـ ؿةُحة ٓغ لَةّ ض٘ةئ‪ ٢‬بُٓىف أج‪ٜ‬ى‪ ١‬قِو‪ٔٓ ٢‬ة ‪٣ً٣‬مم ٓمٖ قطم‪ٞ‬وخ بُس‪ٜ‬مةت‬
‫بُٓـةف ب‪ٗ٩‬سةٗ‪ٗ٘٣ ٢‬ؽ جةُٗةلبذ بُسوةئ‪٤‬د ق‪ ٍ٬‬بُٔكة٘ ‪ٝ‬بُ‪٫ٞ‬لخ‪.‬‬

‫زحو‪ ٠‬بُُ٘ةء بُِ‪ٞ‬بز‪٣ ٢‬ػى‪ ٖ٣‬إٖ‪٬‬ؾة غىبؾ‪٤‬ة كم‪ ٢‬بُطل‪ُٞ‬مد ٓؼى‪ٚ‬مةذ ُكطمى ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬مةذ قم‪ٍ٬‬‬
‫بُؿَٔ ؾ‪٤‬ص إٔ غمبو ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُٔػة‪ٝ‬و ُٔ‪ٞ‬هغ بُس‪٤ٛ‬ن ُم‪ٜ ٚ٣‬حود ُٗم‪٤‬ػ‪٤‬د ٓ ُلمد ٓمٖ ٗكمى ً‪ُ٤‬م‪٢‬‬
‫جةُطحومد بُٔس‪َٞ‬مطد ‪ٝ‬جةُسممةُ‪ ٢‬ي‪٣‬مةلخ ب‪َ٫‬ممسؼمبل ُِسُمِف ‪ٝ‬بُسٔممًم قةٖمد ٓممغ بُسـ‪٤‬مىبذ بُ‪ٜ‬ىٓ‪٤ٗٞ‬ممد‬
‫ق‪ ٍ٬‬بُؿَٔ‪.‬‬

‫‪671‬‬
‫‪٣‬ػث إٔ ‪٣‬ػى‪ ١‬ب‪٬ٖ٩‬ؼ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬هحَ بُؿَٔ ػ٘م ب‪ٌٓ٩‬مةٕ ‪ٝ‬نُمي جمٖم‪٬‬ؼ غىبؾم‪٘ٓ ٢‬ةَمث أ‪ٝ‬‬
‫ز‪َٞ‬مم‪٤‬غ جةُحممةُ‪ٓ ٕٞ‬ممغ ٓػممةيخ لبقممَ ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬ممد‪ُ٣ .‬ممسطث ب‪ٖ٩‬مم‪٬‬ؼ قمم‪ ٍ٬‬بُؿٔممَ كمم‪ ٢‬بُٔى‪ٛ٣‬ممةذ‬
‫بُٔٗةجةذ جةوزلةع ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬ى ُٓ‪٤‬طى ػِ‪ ٚ٤‬أ‪ ٝ‬هٗ‪ٞ‬و هِث‪.‬‬

‫‪4‬ـ يضالٍيز يجًفجٌ‪:‬‬

‫‪ٛ‬مم‪ ٢‬مكممد كمم‪ ٢‬بُُ٘مم‪٤‬ع بُ‪ٛ‬ممةّ ٗةزػممد ػممٖ زؿمم‪ ٍٞ‬كمم‪ٞٓ ٢‬وضممد بُل‪٤‬حممى‪ ٖ٣‬بُٔ‪ٞ‬و‪ٝ‬ضممد جٓممٌَ غُممٔ‪٢‬‬
‫ُٓ‪٤‬طى‪.‬‬

‫زس‪ٛ‬ممٖٔ بُٔظممة‪ٛ‬ى بُُممى‪٣‬ى‪٣‬د بُسٓمم‪ٛٞ‬ةذ بُ‪٤ٌِ٤ٜ‬ممد ـ بًٗ‪٣‬ممةؼ ػمَممد بُؼمم‪ ٖ٤‬ـ بُسٓمم‪ٛٞ‬ةذ بُوِح‪٤‬ممد‬
‫بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د ٓطَ ز ‪َٞ‬غ غهو ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ٓغ أ‪ ٝ‬ل‪ ٕٝ‬هٗ‪ٞ‬و أج‪ٜ‬ى‪ ١‬ـ زُِف ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ـ بُٗمبٍ بُسةغ‪.٢‬‬

‫‪٣‬ؼسحى زًٔم ‪ٝ‬زُِف ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ب‪٫‬قس‪ ٜ٬‬ب‪٧‬قطى ك‪ ٢‬بُؿَٔ ُٔى‪ٛ٣‬ةذ ٓس‪٬‬يٓد ٓةوكةٕ‪.‬‬

‫‪٣‬ػممث إغممىبء بُُٔممؽ جممة‪ ٌٞ٣٩‬هحممَ بُؿٔممَ ؾ‪٤‬ممص إٔ ز‪َٞ‬ممغ غممهو ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى ‪ً٧‬طممى ٓممٖ ‪َ 4‬ممْ ‪٣ً٣‬ممم‬
‫بقس‪ ٜ٬‬بُسُِف ‪ٝ‬بُسًٔم ٖٓ ٓس‪ْ  َٝٞ‬م‪٣‬م‪..‬‬

‫‪ٗ٘٣‬ؽ جمغىبء ب‪٬ٖ٩‬ؼ ُػهو ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى هحَ بُؿَٔ ػ٘مٓة ‪ َْ 4.5 ٌٕٞ٣‬أ‪ ٝ‬بًطى‪.‬‬

‫‪٣‬ػث ٓىبهحد غهو ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى جٓمٌَ ٓسٌمىو جمة‪ ٌٞ٣٩‬قم‪ ٍ٬‬بُؿٔمَ ؾ‪٤‬مص إٔ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل ز‪َٞ‬مغ ٓسُمةوع‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪٘٣‬هو جمٗ‪ٜ‬ةء بُؿَٔ ‪ٝ‬إغىبء ب‪٬ٖ٩‬ؼ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬أ‪ ٝ‬ب‪َ٫‬سحمبٍ‪.‬‬

‫زس‪ ٖٔٛ‬بُٔؼةُػد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د ق‪ ٍ٬‬بُؿَٔ ؾةٖىبذ ‪ُ ‬سوِ‪ َ٤‬قطى بُسًٔم ‪ٝ‬بُسؿٌْ ج‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُممّ‪.‬‬
‫‪٣ٝ‬سْ بُِػ‪ٞ‬ء ُِو‪ٗ٤‬ى‪٣‬د ‪ٝ‬بُسكم‪٣‬ى بُؼةّ ‪ٝ‬هر بُ‪٫ٞ‬لخ ُِسؿٌْ جةُسـ‪٤‬ىبذ بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬د‪.‬‬

‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زسؿٔمَ بُُ٘مةء بُٔٗمةجةذ جٔةوكمةٕ ل‪ ٕٝ‬أ‪ْ ١‬مه‪ٝ‬نبذ هِح‪٤‬مد بُم‪٫ٞ‬لخ بُٔ‪ٜ‬حِ‪٤‬مد ؾ‪٤‬مص إٔ‬
‫ٓؼمٍ ب‪٫‬قس‪ُ ٜ٬‬م‪٘ٓ ٖٜ٣‬كل‪.ٙ‬‬

‫‪ُ٣‬سطث بُِػ‪ٞ‬ء ُِ‪ٞ‬هة‪٣‬د جةُٗةلبذ ػ٘م ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل مكد لَةٓ‪٤‬د ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؿد‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ث‪ٜ‬فجس ىثس ثننطًٕر ثنؼجن‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ يضالٍيز أ‪َٚ‬يُغٌ‪:‬‬

‫زؿمش ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُٔس‪٬‬يٓد ػ٘م ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل مكةذ هِح‪٤‬د قِو‪٤‬د ًٓٓ٘د ؿ‪٤‬ى ٓٗؿؿد زس‪ ٖٔٛ‬زؿ‪ِ٣ٞ‬د ‪ُ٣‬ى‪ٟ‬‬
‫‪٘ٔ٣ ‬مم‪ ٠‬ؾ‪٤‬ممص ‪٣‬ؿمممش ٓممغ بُممًٖٓ بوزلممةع زمم‪ٞ‬زى وئمم‪ْ ١ٞ‬ممم‪٣‬م ؿ‪٤‬ممى ػٌمم‪ُ٣ ٌٞ‬ممحث بٗؼٌممةٌ‬
‫بُػى‪٣‬ةٕ ػحى بُسؿ‪ِ٣ٞ‬د (أ‪  ٖٔ٣‬أ‪ُ٣‬ى) ٓغ يوهد ٓىبكود‪.‬‬

‫زسممىب‪ٝ‬ؼ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ بُ‪ٞ‬بُم‪٣‬ممد جمم‪ٝ % 50  % 30 ٖ٤‬زؿمممش بُمم‪ٓ ٬‬ؼة‪ٚٝ‬ممد ؿةُحممة كمم‪ ٢‬ب‪َ٧‬ممح‪ٞ‬ع‬
‫ب‪ ٍٝ٧‬جؼم بُ‪٫ٞ‬لخ‪.‬‬

‫زس‪ٞ‬بغم جة‪ٚ٩‬ةكد ُٔة َحن قط‪ٞ‬وخ غ٘‪٤٘٤‬د ؾ‪٤‬مص ‪٣‬ؿممش بوزلمةع ٓؼممٍ بُ‪ٛ‬م‪٤‬ةع بُػ٘‪٘٤‬م‪ٝ ٢‬زم قى‬
‫ٗٔ‪ ٞ‬لبقَ بُىؾْ ‪ٝ‬بُكمبظ ‪ٝ‬ي‪٣‬ةلخ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ٓة ؾ‪ ٍٞ‬بُ‪٫ٞ‬لخ جُحث بُكط‪ٞ‬وخ بُؼةُ‪٤‬د ٌَُ ٓمٖ ب‪ّ٧‬‬
‫‪ٝ‬بُػ٘‪ ٖ٤‬كمٗ‪ٗ٘٣ ٫ ٚ‬ؽ جةُؿَٔ ُٔى‪ٛ٣‬ةذ ٓس‪٬‬يٓد أ‪ً٘ٓ٣‬ـى ‪ٝ‬إنب ؾَٗ بُؿَٔ ‪ُ٣‬مسطث إغمىبء‬

‫‪672‬‬
‫ب‪٩‬غ‪ٜ‬ممة٘ بُؼ‪٬‬غمم‪ ٢‬أٓممة إنب بقسممةوذ بُٔممىأخ ب‪َ٫‬ممسٔىبو جةُؿٔممَ ك‪ٜ٘‬ممة ‪٣‬ػممث زكل‪٤‬ممق بُ٘ٓممة‪ٜ‬‬
‫بُل‪٣ً٤‬ةئ‪ٝ ٢‬ب‪٩‬هةٓد بُحةًىخ جةُٔٓل‪ ٠‬ػ٘مم بهسمىبت بُٔكمة٘‪ .‬زؼطم‪ ٠‬بُٔٔ‪٤‬ؼمةذ كم‪ ٢‬بُطِمص بُطةُمص‬
‫جُحث بوزلةع ُٗحد ؾم‪ٝ‬ش بُٗٔةذ ك‪ ٢‬بُلسىخ ٓة ؾ‪ ٍٞ‬بُ‪٫ٞ‬لخ ‪ُ٣ٝ‬سٔى جمةُسٔ‪٤٤‬غ ُٔممخ ‪ 4‬أَمةج‪٤‬غ‬
‫جؼم بُ‪٫ٞ‬لخ‪.‬‬

‫زل‪ َٛ‬بُم‪٫ٞ‬لخ بُٔ‪ٜ‬حِ‪٤‬مد ٓمغ بُُٔمةػمخ جةُـمةيبذ بُٔىق‪٤‬مد أ‪ ٝ‬بُٔ‪٬‬هم‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬ب‪ٜ‬امد ُِػ٘م‪ ٖ٤‬ؾ‪٤‬مص إٔ‬
‫بُو‪ٗ٤‬ممى‪٣‬د زسىبكممن ٓممغ ُٗممحد ‪ٝ‬ك‪٤‬ممةذ أػِمم‪ٓ ٠‬ممٖ بُطح‪٤‬ؼمم‪٣ .٢‬ل‪ٛ‬ممَ بُِػمم‪ٞ‬ء ُِسكممم‪٣‬ى بُممه‪٣ ١‬مم٘وٕ‬
‫بُس‪َٞ‬غ بُ‪ٞ‬ػةئ‪ ٕ٧ ٢‬بُٔػةيخ ٖٓ ب‪ُ٣٨ُ ٖٔ٣٧‬ى زًلبل ٓغ ؾم‪ٝ‬ش بُس‪َٞ‬غ بُ‪ٞ‬ػةئ‪.٢‬‬

‫‪ 2‬ـ ث‪ٜ‬فجس ثنقهذ‪ٛ‬ز ثننهق‪ٛ‬ز ثنًًَقز‪:‬‬

‫زَٗ ك‪ ٢‬بُ‪ٞ‬هر بُؿةُ‪ُٗ ٢‬حد أًحى ٖٓ بُُ٘مةء بُٔٗمةجةذ جصكمةذ هِح‪٤‬مد ًٓوهمد إُم‪َ ٠‬مٖ بُ٘ٓمة‪ٜ‬‬
‫بُس٘ةَِ‪ ٢‬جُحث زط‪ٞ‬و ‪ٜ‬ث ب‪ٓ٧‬ىب٘ بُوِح‪٤‬د ػ٘م ب‪ٜ٧‬لةٍ ‪ٝ‬بُػىبؾد بُوِح‪٤‬د‪.‬‬

‫ٖٓ أٓطِد ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬ب‪٥‬كةذ‪ :‬وجةػ‪ ٢‬كةُ‪ٞ‬ذ ـ لبء أ‪ٓ٣‬سة‪ ٖ٣‬ـ زحةلٍ ٓ٘ٓم ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬مد بٌُحمى‪ ٟ‬ـ وزمن ٓطِمص‬
‫بُٓىف ـ بُػهع بُٓى‪٣‬ةٗ‪.٢‬‬

‫جٌَٓ ػةّ ‪ٗ٘٣ ٫‬ؽ جةُؿَٔ ػ٘م بُُ٘ةء بُِ‪ٞ‬بز‪ُ ٢‬م‪ ٖٜ٣‬مكةذ ؿ‪٤‬ى ٓٗؿؿد ‪ٗٝ‬ػم‪ٓ ٕٞ‬مٖ ٓىؾِمد‬
‫بُطل‪ُٞ‬د‪.‬‬

‫‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ زسؿٔممَ بُُ٘ممةء بُٔٗممةجةذ جىجممةػ‪ ٢‬كممةُ‪ٞ‬ذ ‪ٝ‬بُِمم‪ٞ‬بز‪ ٢‬أغممى‪ ٖ٣‬إٖمم‪٬‬ؾة ٗةغؿممة قمم‪ٍ٬‬‬
‫بُطل‪ُٞ‬د ل‪ ٕٝ‬جوةء أ‪ٓ ٝ‬غ جومةء ُؿمةٍ قل‪٤‬مق ‪ٝ‬ل‪ ٕٝ‬زم‪ٞ‬زى وئم‪ٓٝ ١ٞ‬مغ ‪ٝ‬م‪٤‬لمد جطم‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬مى ًةك‪٤‬مد‬
‫بُؿَٔ جٌَٓ غ‪٤‬م‪.‬‬

‫‪٣‬سظة‪ٛ‬ى لبء أ‪ٓ٣‬مسة‪ ٖ٣‬ج‪ٞ‬م‪٤‬لمد جطم‪ ٖ٤‬أ‪ٔ٣‬مٖ ْمةنخ ‪ٝ‬هٗم‪ٞ‬و ٓطِمص بُٓمىف ‪ٌٔ٣ٝ‬مٖ إٔ ‪٣‬سىبكمن ٓمغ‬
‫ٓس‪٬‬يٓد ‪ُٝ‬ق جةوًُ٘‪ٝ ٕٞ‬ب‪٣‬ر ‪.WPW‬‬

‫‪ٌٔ٣‬مٖ ُِؿٔمَ إٔ ‪٣‬سىبكمن ٓمغ زُممىع كم‪ٞ‬م جط‪٘٤‬م‪ٝ ٢‬بُمه‪ٌٔ٣ ١‬ممٖ إٔ ‪٘٣‬سومَ جُمىػد ػحمى بُؿًٓممد‬
‫ب‪ٚ٩‬ةك‪٤‬د‪.‬‬

‫‪٘٣‬وٕ ب‪٬ٖ٩‬ؼ بُػىبؾ‪ُ ٢‬مبء أ‪ٓ٣‬سة‪ٓ ٖ٣‬مٖ بُكطم‪ٞ‬وخ بُ‪ٞ‬بُم‪٣‬مد بُٔىبكومد ُِؿٔمَ ٌُ٘م‪٣ ٫ ٚ‬م٘وٕ‬
‫ٖٓ بُسٓ‪ٛٞ‬ةذ بُؿِو‪٤‬د بُػ٘‪٤٘٤‬د‪.‬‬

‫‪ ٫‬زًبٍ بُكحىخ بُُى‪٣‬ى‪٣‬د ٓؿم‪ٝ‬لخ أض٘ةء بُؿَٔ ُُِ٘ةء بُِ‪ٞ‬بز‪ ٢‬أغى‪ُ ١‬م‪ ٖٜ٣‬إٖ‪٬‬ؼ زحمةلٍ ٓ٘ٓم‬
‫ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د ‪ٝ‬جوةء بُػهع بُٓى‪٣‬ةٗ‪ٝ ٢‬وزن ٓطِص بُٓىف‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ثػضالل ثنؼؼهز ثنقهذ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫إٕ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل أػىب٘ ٖٓ بُموغد ‪ III‬أ‪ IV ٝ‬جـ‪ ٙ‬بُ٘ظمى ػمٖ َمحث ب‪٫‬ػمس‪٣ ٍ٬‬م ل‪ ١‬إُم‪ ٠‬بوزلمةع‬
‫ُٗحد ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ةذ بُ‪ٞ‬بُم‪٣‬د ُهب ‪ٗ٘٣ ٫‬ؽ جةُؿَٔ ػ٘م ‪٫ ٛ‬ء بُُ٘‪ٞ‬خ‪.‬‬

‫‪673‬‬
‫‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬ب‪ٗ٩‬ممهبو َمم‪٤‬اة ػ٘ممم بُُ٘ممةء بُِمم‪ٞ‬بز‪ُ ٢‬ممم‪ ٖٜ٣‬بػممس‪ ٍ٬‬ػ‪ٛ‬ممِد هِح‪٤‬ممد ٓممة ؾمم‪ ٍٞ‬بُمم‪٫ٞ‬لخ َممةجن‬
‫‪ٓ PPCM‬ممغ جوممةء ‪ٝ‬م‪٤‬لممد هِ‪ِ٤‬ممد جؼٔممَ بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى (‪ُ )% 40  EF‬ممهب ‪٣‬ػممث إٔ ‪٣‬ػممى‪ٖ٣‬‬
‫بَسٓةوخ هحَ بُؿَٔ‪.‬‬

‫‪٣‬سىبكن بػس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُ‪ٛ‬كةٓ‪ٓ HCM ٢‬غ ي‪٣‬ةلخ بُكط‪ٞ‬وخ ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ بُ‪ٞ‬بُم‪٣‬د‪.‬‬

‫زُممةػم بُ‪ٞ‬هة‪٣‬ممد ٓممٖ ي‪٣‬ممةلخ بُؿػممْ كمم‪ ٢‬بُؼ٘ة‪٣‬ممد ٓممٖ ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ممةذ ُممم‪ ٛ ٟ‬م ‪٫‬ء بُٔى‪ٛ٣‬ممةذ ‪ٌُٝ‬مم‪ٕٞ‬‬
‫بُ‪٫ٞ‬لخ بُٔ‪ٜ‬حِ‪٤‬د غ‪٤‬مخ بُسؿَٔ ؿةُحة‪.‬‬

‫‪٣‬ػث إٔ زسِو‪ ٠‬بُُ٘ةء بَسٓةوخ ‪ٝ‬وبض‪٤‬د ؾ‪ ٍٞ‬بُؿَٔ ػ٘م ب‪ٌٓ٩‬ةٕ ؾ‪٤‬ص إٔ قطم‪ٞ‬وخ ‪ٝ‬وبضمد جؼم‪ٙ‬‬
‫أٌْةٍ ‪ HCM‬زحِؾ ‪.% 50‬‬

‫‪ V‬ـ ث‪ٜ‬فجس ثنقهذ‪ٛ‬ز ثنٕػجة‪ٛ‬ز ثنًكضْذز مالل ثنقًم‪:‬‬

‫أ‪ٜٔٛ‬ة‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ ثػضالل ثنؼؼهز ثنقهذ‪ٛ‬ز يج فٕل ثنٕالهر ‪:PPCM‬‬

‫‪ ٞٛ‬ؾم‪ٝ‬ش قَِ ك‪ٝ ٢‬م‪٤‬لد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ب‪ٗ٫‬وحة‪٤ٚ‬د ٓػ‪ ٍٜٞ‬بُُحث (‪ً ٣‬م جة‪ٝ )ٌٞ٣٩‬نُمي كم‪٢‬‬
‫بُلسىخ بُ‪ٞ‬بهؼد ٓة ج‪ ٖ٤‬بُٓ‪ٜ‬ى ب‪٧‬ق‪٤‬ى ُِؿَٔ ‪ٝ‬ؾس‪ 5 ٠‬أْ‪ٜ‬ى جؼم بُ‪٫ٞ‬لخ ُم‪ ٟ‬بٓىأخ ُ‪ُ ٍ٤‬م‪ٜ٣‬ة أ‪١‬‬
‫قَِ هِح‪َ ٢‬ةجن‪.‬‬

‫‪٣‬ومممو ؾممم‪ٝ‬ش ‪ PPCM‬كمم‪ ٢‬بُ‪٣٫ٞ‬ممةذ بُٔسؿمممخ ب‪ٓ٧‬ى‪٤ٌ٣‬ممد ج ‪ٓ 1‬ممٖ ًممَ ‪٫ٝ 4000  3000‬لخ‬
‫ؾ‪٤‬د‪ .‬بُُحث بُٔؿمل ُؿم‪ٝ‬ش ‪ً٣ ٫ PPCM‬بٍ ٓػ‪ ٫ٜٞ‬ػِم‪ ٠‬بُمىؿْ ٓمٖ بز‪ٜ‬مةّ بُس‪ٜ‬مةت بُٓمـةف‬
‫بُل‪٤‬ى‪ ٢َٝ‬جهُي‪.‬‬

‫‪ٝ‬غممذ جؼم‪ ٙ‬ػ‪ٞ‬بٓمَ بُكطم‪ٞ‬وخ بُٔىبكومد بُٔ ‪ٛ‬حمد ٓطمَ‪ :‬بُؼٔمى ‪َ 30 ‬م٘د ـ زؼممل بُم‪٫ٞ‬لبذ ـ‬
‫بُؿٔمَ بُٔسؼممل ـ هٗمد ؾمم‪ٝ‬ش ٓمة هحمَ إوغمةظ ـ إوغمةظ ـ بوزلمةع زم‪ٞ‬زى ْمى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬هحمَ بُؿٔمَ ـ‬
‫بُؼىم ب‪٩‬كى‪٣‬و‪ ٢‬ـ زؼة‪ًًٞ ٢ٜ‬ة‪ ٖ٤٣‬ق‪ ٍ٬‬بُؿَٔ ـ ٗوٕ بُُ‪.ّٞ٤٘٤ِ٤‬‬

‫ٗةلوب ٓة زؿمش أػىب٘ ب‪ٖ٩‬ةجد ج ‪ PPCM‬هحَ ب‪َ٧‬ح‪ٞ‬ع ‪ ٖٓ 36‬بُؿَٔ إ‪ ٫‬إٔ بُُ٘ةء بُِ‪ٞ‬بز‪٢‬‬
‫ُم‪ ٖٜ٣‬قَِ ‪ٝ‬م‪٤‬لد هِح‪٤‬د َةجن ‪٣‬ؿمش ُم‪ ٖٜ٣‬زىبغغ ك‪ٝ ٢‬م‪٤‬لد بُوِمث قم‪ٜٗ ٍ٬‬ة‪٣‬مد بُطِمص بُطمةٗ‪.٢‬‬
‫زس‪ٛ‬مٖٔ ب‪٧‬ػمىب٘ بُ‪ٚٞ‬مؼ‪٤‬د بُسؼمث ـ بًُُمد ػ٘مم بُػ‪ٜ‬مم ـ أُمْ ٖممو‪ ١‬ؿ‪٤‬مى ‪ٖٝ‬مل‪ ٢‬ـ ‪ٝ‬نٓمد‬
‫ٓؿ‪٤‬ط‪٤‬د ـ بًٗػةظ ‪ٝ‬بٗسلةـ جط‪ ٢٘٤‬ـ يُد ب‪ٚ‬طػةػ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ ثنًؼجنؾز ثنؤثة‪ٛ‬ز ن ‪:PPCM‬‬

‫زٓمممح‪ ٚ‬ػممم‪٬‬ظ بػمممس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ٛ‬مممِد بُوِح‪٤‬مممد بُ٘مممةزع ػمممٖ أَمممحةت أقمممى‪ ٟ‬ؾ‪٤‬مممص ‪ٌٔ٣‬مممٖ بَمممسكمبّ‬
‫بُم‪٣‬ػ‪ ٖ٤ًُٞ‬ـ بُٔموبذ ـ بُ‪ٜ‬مو‪٫‬ي‪ ٖ٣‬ج ٓةٕ ق‪ ٍ٬‬بُؿَٔ ‪ٝ‬ب‪٩‬و‪ٚ‬ةع‪.‬‬

‫زؼسحى ؾةٖىبذ ‪ ‬مٓ٘د ق‪ ٍ٬‬بُؿٔمَ ػِٔمة ج ٗم‪ ٚ‬زمْ زُمػ‪ َ٤‬جؼم‪ ٙ‬بُؿمة‪٫‬ذ ٓمٖ زم قى بُ٘ٔم‪ٞ‬‬
‫بُػ٘‪ٝ ٢٘٤‬ج‪ٝ‬ء بُوِث ُم‪ ٟ‬بُػ٘‪.ٖ٤‬‬

‫‪674‬‬
 ‫زؼسحى ٓطحطةذ ‪ٛٓ ACE‬ةلبذ بَسطحةت ق‪ ٍ٬‬بُؿَٔ‪.‬‬

‫‪ ٌٖٔ٣‬بَسؼٔةٍ بُسٔ‪٤٤‬غ جةُ‪ٞ‬بوكى‪ ٖ٣‬جؼم ب‪َ٧‬ح‪ٞ‬ع ‪ ٖٓ 12‬بُؿَٔ ك‪ ٢‬بُٔى‪ٛ٣‬ةذ بُِ‪ٞ‬بز‪ُ ٢‬مم‪ٖٜ٣‬‬

‫ز‪َٞ‬غ جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى ‪َٞٝ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د ْم‪٣‬م‪.ٖ٣‬‬

‫‪ًٔٝ‬ة ك‪ ٢‬جو‪٤‬د أَمحةت بػمس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد كممٕ ػممّ ًلة‪٣‬مد ‪ٗٝ‬ػمةؼ بُؼم‪٬‬ظ بُمم‪ٝ‬بئ‪ ٢‬زىْمؽ‬
‫بُٔى‪ٛ٣‬د بُٔٗةجد ج ‪٩ PPCM‬غىبء يوع هِث‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ثإلَيثً دؼو فؤط ‪:PPCM‬‬

‫‪٣‬سلة‪ٝ‬ذ ب‪ٗ٩‬هبو ًط‪٤‬ىب جؼم ‪ PPCM‬ؾ‪٤‬ص إٔ ‪ 50‬ـ ‪ ٖٓ % 60‬بُُ٘ةء ‪ٓ٣‬ل‪ ٖ٤‬جٌَٓ زةّ ‪٣ٝ‬ؼم‪ٞ‬ل‬
‫بُوِث ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬ة ٖٓ ؾ‪٤‬ص ب‪٧‬جؼةل بُ‪ٞ‬م‪٤‬ل‪٤‬د ػةلخ ق‪ 6 ٍ٬‬أْ‪ٜ‬ى جؼم بُ‪٫ٞ‬لخ‪.‬‬

‫جو‪٤‬ممد بُٔى‪ٛ٣‬ممةذ ‪٣‬ؿمممش ُممم‪ ٖٜ٣‬قِممَ ‪ٝ‬م‪٤‬لممد جطمم‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ممى ضةجممر أ‪ ٝ‬زُممسٔى ب‪٧‬ػممىب٘ ُممم‪ٖٜ٣‬‬
‫جةُسم‪ٞٛ‬و‪.‬‬

‫‪ 3/1‬بُُ٘ةء بُ‪٬‬ز‪ُ ٢‬م‪٣ PPCM ٖٜ٣‬ؿسػٖ إُ‪ ٠‬يوع هِث ُٗحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ بُ‪ٞ‬بُم‪٣‬د زسمىب‪ٝ‬ؼ ٓمة‬
‫ج‪.% 50  % 10 ٖ٤‬‬

‫زسؼى٘ بُُ٘ةء بُِ‪ٞ‬بز‪ٗ٣ ٢‬حٖ ج ‪٣ٝ PPCM‬حو‪ُ ٠‬م‪ ٖٜ٣‬قَِ ك‪ٝ ٢‬م‪٤‬لد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ُكطى‬
‫ػةُ‪ُ ٢‬ؿم‪ٝ‬ش ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ةذ ك‪ ٢‬بُؿَٔ بُسةُ‪ٝ ٢‬جةُسةُ‪٣ ٢‬ػث ٗٗؿ‪ ٖٜ‬جسػ٘ث بُؿَٔ‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ثًصفجع ثنضٕصٌ ثنشٌ‪ٚ‬جَ‪ ٙ‬ف‪ ٙ‬ثنقًم‪:‬‬

‫‪٣‬ؼىف ج ٗ‪ ٚ‬بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ُ ٢ٚ‬و‪ٔ٤‬مد ‪ِٓ 14‬مْ يئحوم‪ ٢‬أ‪ ٝ‬أًطمى ‪ٝ‬بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬حُمة‪ُ ٢ٜ‬و‪ٔ٤‬مد‬
‫‪ ِْٓ 90‬يئحو‪ ٢‬أ‪ ٝ‬أًطى‪.‬‬

‫‪ٌٔ٣‬ممٖ زٗمم٘‪٤‬ق بوزلممةع بُسمم‪ٞ‬زى بُٓممى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬قمم‪ ٍ٬‬بُؿٔممَ زؿممر ‪ 3‬ػ٘ممة‪ ٖ٣ٝ‬أَةَمم‪٤‬د‪ .‬بوزلممةع بُسمم‪ٞ‬زى‬
‫بُٓى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬بًُٖٔٓ ـ بوزلةع بُس‪ٞ‬زى بُٓى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬بُؿِٔ‪ ٢‬ـ ٓة هحَ ب‪٩‬وغمةظ ٓمغ أ‪ ٝ‬جمم‪ ٕٝ‬بوزلمةع زم‪ٞ‬زى‬
‫ْى‪٣‬ةٗ‪ُٓ ٢‬حن‪.‬‬

‫زؿمممش ب‪ٚ‬ممطىبجةذ بوزلممةع بُسمم‪ٞ‬زى بُٓممى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬كمم‪ٓ % 22  % 12 ٢‬ممٖ بُؿٔمم‪ٝ ٍٞ‬زؼسحممى ٓممٖ‬
‫ب‪َ٧‬حةت ب‪َ٧‬ةَ‪٤‬د ُِ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ‪ٝ‬بُٔىب‪ٚ‬د بُ‪ٞ‬بُم‪٣‬د‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ ثًصفجع ثنضٕصٌ ثنشٌ‪ٚ‬جَ‪ ٙ‬ثنًَيٍ‪:‬‬

‫‪٣‬ؼممىف ج‪ٞ‬غمم‪ٞ‬ل بوزلممةع ‪ٚ‬ممـ‪ ٝ‬بُمممّ ُ ‪ٓٝ 9/14‬ممة كمم‪ٞ‬م هحممَ بُؿٔممَ أ‪ ٝ‬هحممَ ب‪َ٧‬ممح‪ٞ‬ع ‪٘ٓ 20‬مم‪ ٚ‬أ‪ٝ‬‬
‫‪ُ٣‬سٔى ‪ً٧‬طى ٖٓ ‪ ّٞ٣ 42‬جؼم بُ‪٫ٞ‬لخ‪.‬‬

‫زطحن بُٔؼةُػد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د ػ٘م ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بوزلةع ز‪ٞ‬زى بٗحُة‪ ِْٓ 100 ٢ٜ‬يئحو‪ ٢‬أ‪ ٝ‬أًطمى ُسوِ‪٤‬مَ قطمى‬
‫بُ٘ٓحد ‪ٝ‬ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ةذ بُوِح‪٤‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د‪ .‬ق‪٤‬ةوبذ بُٔؼةُػد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د ك‪ ٢‬بُػم‪ 41 ٍٝ‬ـ ‪.4‬‬

‫‪ 2‬ـ ثًصفجع ثنضٕصٌ ثنشٌ‪ٚ‬جَ‪ ٙ‬ثنقًه‪:ٙ‬‬

‫‪675‬‬
‫‪ ٞٛٝ‬بوزلةع بُس‪ٞ‬زى بُٓى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬بُه‪٣ ١‬سط‪ٞ‬و ك‪ ٢‬بُ٘ٗق بُطةٗ‪ ٖٓ ٢‬بُؿَٔ ‪ٝ‬ؿ‪٤‬ى بُٔسىبكن ٓغ ج‪ِ٤‬مد‬
‫جى‪ٝ‬ز‪٤٘٤‬د أ‪ ٝ‬أػىب٘ ٓة هحَ إوغةع ‪ ًٍٝ٣ٝ‬ق‪ 12 ٍ٬‬أَح‪ٞ‬ع ٖٓ بُ‪٫ٞ‬لخ‪.‬‬

‫‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ زٌمم‪ٛ ٕٞ‬ممه‪ ٙ‬بُؿةُممد ٓ٘حاممد جؿممم‪ٝ‬ش بوزلممةع زمم‪ٞ‬زى ْممى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬كمم‪ ٢‬بُُٔممسوحَ إ‪ ٫‬إٔ بُ٘سممةئع‬
‫بُ‪ٞ‬بُم‪٣‬د ‪ٝ‬بُػ٘‪٤٘٤‬د زٌ‪ ٕٞ‬غ‪٤‬مخ‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ يج قذم ثإلًؽجػ‪:‬‬

‫‪٣‬ؿمممش كمم‪ٓ % 8  % 3 ٢‬ممٖ بُؿٔمم‪ ٍٞ‬كمم‪ ٢‬بُ‪٣٫ٞ‬مممةذ بُٔسؿمممخ‪ٗ٣ .‬مم‪٤‬ث جٓممٌَ أًحممى بُُ٘مممةء‬
‫ب‪ٖ٧‬ـى ٖٓ ػٔى بُؼٓى‪.ٖ٣‬‬

‫ٖٓ ػ‪ٞ‬بَٓ بُكط‪ٞ‬وخ ب‪٧‬قى‪ٝ :ٟ‬غ‪ٞ‬ل ٓة هحمَ إوغمةظ كم‪ ٢‬بُؿٔمَ بُُمةجن ـ هٗمد ػةئِ‪٤‬مد ُٔمة هحمَ‬
‫ب‪٩‬وغةظ ـ بوزلةع ز‪ٞ‬زى ْى‪٣‬ةٗ‪َ ٢‬ةجن ـ ٓس‪٬‬يٓد أ‪ٚ‬مبل بُل‪َٞ‬ل‪ُٞ‬ح‪٤‬م ـ أل‪ٝ‬بء بُُ٘‪٤‬ع بُ‪ٛ‬ةّ‪.‬‬

‫زس‪ ٖٔٛ‬بُوٗد بُُى‪٣‬ى‪٣‬د بُ‪ٖٞ‬ل‪٤‬د جمء زمو‪٣‬ػ‪٫ ٢‬وزلةع بُسم‪ٞ‬زى بُٓمى‪٣‬ةٗ‪ٝ ٢‬بُح‪ِ٤‬مد بُحى‪ٝ‬ز‪٤٘٤‬مد (‪‬‬
‫‪ِٓ 300‬ؾ‪َ 24/‬ةػد) ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬نٓد‪.‬‬

‫زحمأ ب‪٧‬ػىب٘ جةُطِص بُطةُص ػةلخ ‪ٝ‬زً‪ ٍٝ‬جؼم بُ‪٫ٞ‬لخ‪.‬‬

‫‪ً٣ ٫‬بٍ بُُحث ك‪ ٢‬ؾم‪ٝ‬ض‪ ٚ‬ؿ‪٤‬ى ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؽ‪.‬‬

‫ب‪٩‬وغةظ ‪ ٞٛ‬ؾم‪ٝ‬ش ٗ‪ٞ‬جد بوزلةع ُم‪٤َ ٟ‬مخ ٓٗةجد جٔة هحَ ب‪٩‬وغةع‪.‬‬

‫‪٣‬ؼسحممى ٓممة هحممَ ب‪٩‬وغممةظ ؿ‪٤‬ممى بُٔؼممةُع قطىػِمم‪ً ٠‬ممَ ٓممٖ ب‪ٝ ّ٧‬بُػ٘مم‪٣ٝ ٖ٤‬ػممث إغممىبء بُمم‪٫ٞ‬لخ‬
‫بُل‪ٞ‬و‪٣‬د ػ٘مٓة ‪٣‬سىبكمن ٓمة هحمَ ب‪٩‬وغمةظ ٓمغ ػ‪ٞ‬بٓمَ قطم‪ٞ‬وخ زس‪ٛ‬مٖٔ‪ :‬ؾمم‪ٝ‬ش ٗم‪ٞ‬ت ب‪٩‬وغمةظ ـ‬
‫بوزلممةع بُسمم‪ٞ‬زى بُٓممى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬بُٓممم‪٣‬م ـ ٓس‪٬‬يٓممد ‪( HELLP‬بٗؿمم‪ ٍ٬‬لّ ‪ +‬بوزلممةع قٔممةئى بٌُحممم ‪+‬‬
‫ٗوٕ ٖل‪٤‬ؿةذ) ـ بٗلٌةى ٓٓ‪ٔ٤‬د ـ ًٗف لٓةؿ‪ ٢‬ـ ‪ٝ‬نٓد وئد ـ هٗ‪ٞ‬و ًحم‪ ١‬ـ هٗ‪ٞ‬و ًِ‪.١ٞ‬‬

‫‪ُ٣‬مممسطث إػطمممةء قةك‪ٛ‬مممةذ بُ‪ٛ‬مممـ‪ ٝ‬ػ٘ممممٓة ‪٣‬سػمممة‪ٝ‬ي بُ‪ٛ‬مممـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬حُمممة‪ِٓ 105 ٢ٜ‬مممْ يئحوممم‪٢‬‬
‫‪ٝ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ ِْٓ 180  160 ٢ٚ‬يئحو‪.٢‬‬

‫أل‪٣ٝ‬مد بُكم‪ ٝ‬ب‪ُٔ ٍٝ٧‬ؼةُػمد بوزلمةع بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬ػ٘مم بُؿةٓمَ زس‪ٛ‬مٖٔ بُ‪ٜ‬ممو‪٫‬ي‪ ٖ٣‬ـ بُ‪٬‬ج‪ٞ‬زمةُ‪ ٍٞ‬ـ‬
‫ٓ‪٤‬ط‪ َ٤‬ل‪ٝ‬جة‪ًٔ .‬ة ‪ ٌٖٔ٣‬بَسكمبّ ؾةٖىبذ بٌٍُِ ٓطَ ب‪ِٞ٤ٓ٧‬لج‪ٝ ٖ٤‬بُمُس‪٤‬ةيّ‪.‬‬

‫‪٣‬سؿُٖ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُ٘ةغْ ػٖ ٓة هحمَ ب‪٩‬وغمةع ػمةلخ قم‪ ٍ٬‬ػممخ أ‪٣‬مةّ جؼمم بُم‪٫ٞ‬لخ ‪ٌٔ٣ٝ‬مٖ إٔ ‪٣‬ؼم‪ٞ‬ل‬
‫ُِك‪ ٝ‬بُوةػم‪ ١‬ق‪ 12 ٍ٬‬أَح‪ٞ‬ع جؼم بُ‪ٚٞ‬غ‪.‬‬

‫‪676‬‬
 ‫بُػم‪ 41 ٍٝ‬ـ ‪ :4‬بُٔؼةُػد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د ‪٫‬وزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٓى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬ق‪ ٍ٬‬بُؿَٔ‬

‫زؼِ‪٤‬ن‬ ‫ٓطةٍ‬ ‫بُم‪ٝ‬بء‬

‫ب‪ً٧‬طى بَسؼٔة‪ ٫‬ـ أٓةٗ‪ٓ ٚ‬طحر‬ ‫‪ ‬ؾةٖىبذ بُُٔسوح‪٬‬ذ‬

‫ٓ‪٤‬ط‪ َ٤‬ل‪ٝ‬جة‬
‫ـ بُك‪٤‬ةو ب‪.ٍٝ٧‬‬ ‫‪ 2‬ب‪٧‬لو‪ٞ٘٣‬غ‪٤‬د‬

‫‪٣‬حم‪ ٝ‬مٓ٘ة ٓغ جؼ‪ ٙ‬ؾة‪٫‬ذ‬ ‫ب‪٫‬ز‪ٍُٞٞ٘٤‬‬

‫ُٓػِد ٖٓ ج‪ٝ‬ء بُوِث‬
‫بُػ٘‪ٝ ٢٘٤‬ز قى ٗٔ‪ ٞ‬لبقَ‬ ‫‪ ‬ؾةٖىبذ ‪‬‬
‫بُىؾْ‬ ‫بُٔ‪٤‬س‪ٞ‬جى‪ٍُٞٝ‬‬

‫‪٣‬حم‪ ٝ‬كؼة‪ ٫‬ـ بُح‪٤‬ةٗةذ زمٍ ػِ‪٠‬‬

‫‪٫‬ج‪٤‬س‪ٍُٞٞ‬‬ ‫‪ ‬ؾةٖىبذ ‪ٝ ‬‬
‫َ‪ٓ٬‬س‪.ٚ‬‬

‫مٖٓ ‪ٝ‬كؼةٍ ق‪ ٍ٬‬بُؿَٔ‬ ‫‪َٞٓ ‬ؼةذ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د‬

‫بُ‪٤ٜ‬مو‪٫‬ي‪ٖ٣‬‬
‫‪ٝ‬ب‪٩‬و‪ٚ‬ةع‪.‬‬ ‫بُٓى‪٣‬ةٗ‪٤‬د‬

‫ٓ‪ٛ‬ةل بَسطحةت ٓطِن ق‪ٍ٬‬‬

‫ًةجس‪ٞ‬جى‪َ٣‬‬ ‫‪ٓ ‬طحطةذ )‪(ACE‬‬
‫بُؿَٔ جُحث بُُٔ‪٤‬د بُػ٘‪٤٘٤‬د‪.‬‬

‫‪٣‬حم‪ ٝ‬مٓ٘ة ـ ٌُٖ ‪ ٫‬ز‪ٞ‬غم‬

‫ٓؼط‪٤‬ةذ ًةك‪٤‬د ُسمػْ‬ ‫لُس‪٤‬ةيّ‬ ‫‪ ‬ؾةٖىبذ ه٘‪٤‬ةذ بٌٍُِ‬
‫بَسكمبٓ‪.ٚ‬‬

‫‪٣‬حم‪ ٝ‬مٓ٘ة ٓغ كؼةُ‪٤‬د ٓؿم‪ٝ‬لخ‪.‬‬ ‫ك‪ٞ‬ؤَة‪٣‬م‬ ‫‪ ‬بُٔموبذ‬

‫‪٣‬سػ٘ث ك‪ ٢‬بُؿَٔ جُحث‬

‫َٔ‪٤‬د بُس‪٤َٞ٤‬ةٗةذ بٌُةٓ٘د‬ ‫‪٤ٗ ‬سى‪ٝ‬جى‪٤َٝ‬م بُٗ‪ٞ‬ل‪ّٞ٣‬‬
‫ػِ‪ ٠‬بُػ٘‪.ٖ٤‬‬

‫بُك‪٤‬ةو ب‪ ٍٝ٧‬ك‪ ٢‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د ٖٓ‬

‫ٗ‪ٞ‬ت ب‪٩‬وغةع‪.‬‬ ‫‪َِ ‬لةذ بُٔؼً٘‪ّٞ٣‬‬

‫‪677‬‬
 ‫‪ 3‬ـ آفجس ثنشٌث‪ ٍٛٚ‬ثإلكه‪ٛ‬ه‪ّٛ‬ز‪:‬‬
‫‪ ٢ٛ‬مكمةذ ٗمةلوخ قم‪ ٍ٬‬بُؿٔمَ زٗمةلف كم‪ٓ % 0.01 ٢‬مٖ بُؿٔم‪ ٍٞ‬زؿممش ٓؼظمْ ب‪٫‬ؾسٓمةءبذ‬
‫بُوِح‪٤‬ممد قمم‪ ٍ٬‬بُطِممص بُؿِٔمم‪ ٢‬بُطةُممص ُممم‪ ٟ‬بُُ٘ممةء ب‪ً٧‬حممى ٓممٖ ‪ٝ 33‬بُِمم‪ٞ‬بز‪ ٢‬كمم‪َ ٢‬مم‪ٞ‬بجو‪ ٖٜ‬ؾٔمم‪ٍٞ‬‬
‫ٓسؼملخ‪.‬‬

‫‪ٗ٣‬ممةلف زٓمم٘ع بُٓممىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬ممد ‪ٝ‬قطممىبذ بُٓممىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬ممد بُٔ‪ٚٞ‬ممؼد ‪ٝ‬زُممِف بُٓممىب‪ٖ٤٣‬‬
‫ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د جٌَٓ أًطى ز‪ٞ‬بزىب ٖٓ بُؼٗ‪٤‬مخ بُٓةلخ‪.‬‬

‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪ ٌٕٞ٣‬ب‪٫‬ؾسٓةء بُوِح‪ ٢‬بُؿمةل بُسظمة‪ٛ‬ىخ بُُمى‪٣‬ى‪٣‬د بُحمٗ‪٤‬مد ُؿةُمد كمى‪ ٜ‬قطمةو ًةٓ٘مد ٓطمَ‬
‫ٓس‪٬‬يٓد أ‪ٚ‬مبل بُل‪َٞ‬ل‪ُٞ‬ح‪٤‬م‪.‬‬

‫‪٣‬ػممث إٔ ‪٣‬سحممغ زمممج‪٤‬ى ب‪٫‬ؾسٓممةء بُؿممةل كمم‪ ٢‬بُؿةٓممَ ٗلممٍ بُكطمم‪ ٜٞ‬بُىئ‪ُ٤‬مم‪٤‬د ُِٔؼةُػممد بُؼةٓممد‬
‫ُ‪٬‬ؾسٓةء‪.‬‬

‫‪ ٌٖٔ٣‬زؼم‪ َ٣‬بُٔؼةُػد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د ُ‪٬‬ؾسٓمةء بُؿمةل قم‪ ٍ٬‬بُؿٔمَ ؾ‪٤‬مص إٔ ؾمة‪٫‬ذ بُكطمىخ زً‪٣‬مم ٓمٖ‬
‫قطممى بُ٘ممًف بُ‪ٞ‬بُممم‪ ١‬جُ٘ممحد ‪ % 8‬ج‪ٔ٘٤‬ممة زؼسحممى بُػىػممةذ بُٔكل‪ٛ‬ممد ُ‪َ٨‬ممحى‪ٝ ٖ٣‬بُ٘سممىبذ مٓ٘ممد‬
‫ُٗح‪٤‬ة‪.‬‬

‫ؾةٖممىبذ ‪ ‬مٓ٘ممد جٓممٌَ ػممةّ‪ُٝ .‬ممْ ‪٣‬سحمم‪ٝ ٖ٤‬غمم‪ٞ‬ل ي‪٣‬ممةلخ كمم‪ ٢‬بُكطمم‪ٞ‬وخ بُ‪ٞ‬بُم‪٣‬ممد ‪ٝ‬بُػ٘‪٤٘٤‬ممد جؼممم‬
‫بَسؼٔةٍ ب‪ْٞ٧‬ب‪ ٜ‬بُوٗ‪٤‬ىخ ٖٓ بُ‪٤ٜ‬حةو‪.ٖ٣‬‬

‫زؼسحممممى ٓطحطممممةذ ‪ٝ ACE‬بُُممممسةز‪٘٤‬ةذ ٓ‪ٛ‬ممممةلبذ بَممممسطحةت قمممم‪ ٍ٬‬بُؿٔممممَ ‪ٌٔ٣‬ممممٖ بَممممسؼٔةٍ‬

‫بُ‪٤ٜ‬مو‪٫‬ي‪ٝ ٖ٣‬بُ٘سىبذ ًحم‪ُٔ َ٣‬طحطةذ ‪.ACE‬‬

‫‪ 4‬ـ ثنالَظً‪ٛ‬جس مالل ثنقًم‪:‬‬

‫‪ ٫‬زسىبكن بُ٘ظْ ب‪ً٧‬طى ْ‪ٞ٤‬ػة ٓطَ بُٔىًحةذ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُحةًىخ أ‪ ٝ‬بُٔىًحمةذ بُحط‪٤٘٤‬مد بُحمةًىخ ٓمغ‬
‫ي‪٣‬ةلخ قط‪ٞ‬وخ بُ٘سةظ بُ‪ٞ‬بُم‪ ١‬أ‪ ٝ‬بُػ٘‪ ٫ٝ ٢٘٤‬زسطِث أل‪٣ٝ‬د ٓ‪ٛ‬ةلخ ُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ‪.‬‬

‫‪٘٣‬مو ؾم‪ٝ‬ش بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪ٝ ٢٘٣‬بُىكىكد ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د ق‪ ٍ٬‬بُؿَٔ ‪ ٌٖٔ٣ٝ‬بُسؿٌْ جةُ٘ح‪ ٙ‬جٌَٓ مٖٓ‬
‫جةُم‪٣‬ػ‪٤‬سةٍ ‪ٝ‬ؾةٖىبذ ‪ . ‬هِث بُ٘ظْ بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪ ٌٖٔ٣ ٢‬زطح‪٤‬و‪ ٚ‬ج ٓةٕ ق‪ ٍ٬‬أ‪ٜٞ ١‬و ٖٓ بُؿَٔ‪.‬‬

‫‪ُ٣‬سطث إػطةء بُٔٔ‪٤‬ؼةذ ػ٘م ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل وكىكد أن‪٤٘٣‬د ًٓٓ٘د ك‪ ٢‬ؾةٍ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل مكد هِح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ صٌْع ثنقهخ دؼٕه ثنومٕل ف‪ ٙ‬ثنؼقور ثألى‪ُٛٚ‬ز ثنذط‪ُٛٛ‬ز )‪:(AVNRT‬‬

‫‪٣‬ؼسحممى ‪ AVNRT‬بُُممحث ب‪ْ٧‬مم‪٤‬غ ُؿممم‪ٝ‬ش بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ممةذ كمم‪ٞ‬م بُحط‪٤٘٤‬ممد ُممم‪ ٟ‬بُُ٘ممةء بُؿ‪ٞ‬بٓممَ‬
‫‪ٝ‬ؿ‪٤‬ممى بُؿ‪ٞ‬بٓممَ‪ٛٝ .‬مم‪ٌٔ٣ ٞ‬ممٖ إٔ ‪٣‬ومم‪ٞ‬ل إُمم‪ ٠‬زىبغممغ كمم‪ ٢‬بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬ممة ػ٘ممم ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل مكممد هِح‪٤‬ممد‬
‫ُٓممسحط٘د زُممحث ي‪٣‬ممةلخ ٗظممْ بُوِممث ‪ٌٔ٣‬ممٖ إػطممةء ب‪٧‬ل‪٘٣‬مم‪ٞ‬ي‪ ٖ٣‬ج ٓممةٕ ُِٔممىأخ بُؿةٓممَ ُ‪ٛ٨‬مممبف‬
‫بُسٓك‪٤ٗ٤‬د ‪ٝ‬بُؼ‪٬‬غ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ صٌْع ثنقهخ ثنذط‪:ُٙٛ‬‬

‫‪678‬‬
‫ٗمةلو قم‪ ٍ٬‬بُؿٔمَ ‪ٌٔ٣ٝ‬مٖ إٔ ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬زظممة‪ٛ‬ىخ ُ ‪ .PPCM‬همم ‪٣‬سىبكمن ٓمغ كمى‪ٓٗ ٜ‬مة‪ ٜ‬بُممموم‬
‫‪ٝ‬ب‪٩‬ه‪٤‬ةءبذ بُؿِٔ‪٤‬د بُٔؼ٘مخ‪.‬‬

‫زؼسحى ٓؼظْ ٓ‪ٛ‬ةلبذ بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ بُُٔسؼِٔد ك‪ ٢‬ػ‪٬‬غ‪ ٚ‬مٓ٘د ق‪ ٍ٬‬بُؿَٔ‪.‬‬

‫ـ بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ بُحط‪٤٘٤‬د ؿ‪٤‬ى ْةئؼد ق‪ ٍ٬‬بُؿَٔ‪.‬‬

‫ـ ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪ ٌٕٞ٣‬ؾٗةو بُوِث بُسةّ ٌٓسُمحة أ‪ ٝ‬قِو‪٤‬مة ‪٣ ٫ٝ‬سطِمث ل‪ٓٝ‬مة ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل ٗمةمْ قطم‪ ٠‬إ‪٫‬‬
‫إنب ًمةٕ ‪٘ٛ‬مةى زم قى كم‪ ٢‬لقم‪ ٍٞ‬بُم٘ظْ بُ‪ٜ‬مةوت إُم‪ ٠‬بُحطم‪ ٖ٤‬أ‪ ٝ‬إنب ًةٗمر بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬مةذ بُحط‪٤٘٤‬مد‬
‫ػى‪٤ٚ‬د أ‪ٞ٣ ٝ‬غم ؾةُد ٖٓ بُ‪ٓ٬‬ؼة‪ٚٝ‬د بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬د‪.‬‬

‫‪ VI‬ـ ثنؼالؽجس ثنًْضطذز مالل ثنقًم‪:‬‬

‫‪ٝ‬زس‪:ٖٔٛ‬‬

‫ثألهٔ‪ٚ‬ز ثنقهذ‪ٛ‬ز ثنٕػجة‪ٛ‬ز ف‪ ٙ‬ثنقًم‪:‬‬

‫ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممد بُوِح‪٤‬ممد بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬ممد ب‪ً٧‬طممى بَممسكمبٓة ٓممغ ٓػٔ‪ٞ‬ػةز‪ٜ‬ممة ‪ٝ‬قٗةئٗمم‪ٜ‬ة بٌُةٓ٘ممد ‪ٝ‬ز ض‪٤‬ىبز‪ٜ‬ممة ػِمم‪٠‬‬
‫بُؿَٔ ٓ‪ٚٞ‬ؿد ك‪ ٢‬بُػم‪41 ٍٝ‬ـ‪.5‬‬

‫بُػم‪ 41 ٍٝ‬ـ ‪ :5‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د بُوِح‪٤‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د ق‪ ٍ٬‬بُؿَٔ‪.‬‬

‫ب‪َ٫‬سؼٔةٍ ق‪ٍ٬‬‬ ‫بُس ض‪٤‬ىبذ‬

‫ب‪ٓ٧‬ةٕ‬ ‫ب‪َ٫‬سكمبّ‬ ‫بُم‪ٝ‬بء‬
‫ب‪٩‬و‪ٚ‬ةع‬ ‫بُػةٗح‪٤‬د بٌُةٓ٘د‬

‫‪ٓ ٫‬ؼِ‪ٓٞ‬ةذ‬ ‫ٗؼْ‬ ‫ؿ‪٤‬ى ُٓػَ‬ ‫بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ‬ ‫‪ ‬ب‪٧‬ل‪ٞ٘٣‬ي‪ٖ٣‬‬

‫‪ٗ( IUGR‬وٕ‬
‫ٗٔ‪ ٞ‬غ٘‪ ٢٘٤‬لبقَ‬
‫‪ٓ ٫‬ؼِ‪ٓٞ‬ةذ‬ ‫‪٫‬‬ ‫بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ‬ ‫‪ ‬ب‪ٞ٤ٓ٫‬لبو‪ٕٝ‬‬
‫بُىؾْ) ـ بُكمبظ‬
‫ـ هٗ‪ٞ‬و بُموم‬

‫ْؽ َةئَ‬
‫أٓ‪_٢َٞ٘٤‬‬
‫‪ IUGR‬ـ جوةء‬
‫ٗؼْ‬ ‫‪٫‬‬ ‫بُو٘ةخ بُٓى‪٣‬ةٗ‪٤‬د ـ‬ ‫بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ٝ‬‬ ‫‪ٓ ‬طحطةذ‬
‫بُكمبظ ـ هٗ‪ٞ‬و‬ ‫‪ACE‬‬
‫ًِ‪ ١ٞ‬ـ ‪ٚ ‬ـ‪ٝ‬‬
‫بُ‪ُٞ‬مبٕ ـ كوى لّ‬
‫ـ بُٔ‪ٞ‬ذ ـ‬

‫‪679‬‬
 ‫ْه‪ٝ‬نبذ ‪٤ٌِ٤ٛ‬د‪.‬‬

‫‪ ‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ـ‬
‫بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ ـ‬
‫ب‪٫‬ؾسٓةء ـ‬
‫ب‪٩‬هلةو ـ بػس‪ ٍ٬‬ج‪ٝ‬ء هِث غ٘‪٢٘٤‬‬
‫ـ بٗكلة٘ ‪ٝ‬يٕ‬ ‫ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د‬
‫ٗؼْ‬ ‫ٗؼْ‬ ‫بُ‪٫ٞ‬لخ ـ ‪ٌَ ‬ى‬ ‫‪ٚ‬كةٓ‪ ٢‬ـ‬ ‫‪ ‬ؾةٖىبذ ‪‬‬
‫ز‪٤ٛ‬ن زةغ‪ ٢‬ـ ـ زطح‪ ٝ٤‬ز٘لُ‪ ٢‬ـ‬
‫زطة‪ ٍٝ‬بُٔكة٘‬ ‫كى‪ٓٗ ٜ‬ة‪ٜ‬‬
‫بُموم ـ ٓس‪٬‬يٓد‬
‫ٓةوكةٕ ـ بػس‪ٍ٬‬‬
‫بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د‪.‬‬

‫بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ ـ‬
‫ٗوٕ ‪ٝ‬يٕ‬
‫ٗؼْ‬ ‫ٗؼْ‬ ‫هٗ‪ٞ‬و هِث‬ ‫‪ ‬بُم‪٣‬ػ‪ٖ٤ًُٞ‬‬
‫بُ‪٫ٞ‬لخ ـ بُكمبظ‬
‫بؾسوةٗ‪٢‬‬

‫ٗوٕ ب‪٩‬و‪ٝ‬بء‬ ‫‪ ‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ـ‬

‫ٗؼْ‬ ‫ؿ‪٤‬ى ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؽ‬ ‫بُىؾٔ‪٢‬‬ ‫هٗ‪ٞ‬و بُوِث‬ ‫‪ ‬بُٔموبذ‬
‫بُٔٓ‪٢ٔ٤‬‬ ‫ب‪٫‬ؾسوةٗ‪٢‬‬

‫‪ٝ‬ك‪٤‬ةذ غ٘‪٤٘٤‬د‬
‫ٗؼْ‬ ‫ٓؼط‪٤‬ةذ هِ‪ِ٤‬د‬ ‫( ) ٓؼط‪٤‬ةذ‬ ‫بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ‬ ‫‪ ‬كٌِة‪٤٘٣‬م‬
‫ٓؿم‪ٝ‬لخ‬

‫زطح‪ ٝ٤‬بُػِٔد‬
‫بُؼٗح‪٤‬د‬ ‫بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ ـ‬
‫ٗؼْ‬ ‫ٗؼْ‬ ‫‪٤ُ ‬م‪ًٝ‬ةئ‪ٖ٤‬‬
‫بُٔىًً‪٣‬د‬ ‫بُسكم‪٣‬ى‬
‫بُػ٘‪٤٘٤‬د‬

‫بًُ٘ف ـ بُس ض‪٤‬ى‬ ‫بُمَةٓةذ‬

‫‪ ‬بُ‪٤ٜ‬حةو‪ٖ٣‬‬
‫ؿ‪٤‬ى ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؽ ػِ‪٠‬‬ ‫بُٔ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤ٌ٤‬د ـ‬
‫ٓؼط‪٤‬ةذ هِ‪ِ٤‬د‬ ‫ٓؼط‪٤‬ةذ هِ‪ِ٤‬د‬ ‫ٓ٘كل‪ٙ‬‬
‫ؾةُد كى‪ ٜ‬بُكطةو بٌُطةكد بُؼظٔ‪٤‬د‬ ‫بُ‪ٞ‬يٕ‬
‫بُ‪ٞ‬بُم‪٣‬د‬ ‫ـ بُس‪ٜ‬ةت بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‬
‫بُػً‪٣‬ا‪٢‬‬
‫بُكطى‪ ١‬ـ وغلةٕ‬

‫‪681‬‬
 ‫أن‪ ٢٘٣‬ـ ٓس‪٬‬يٓد‬
‫إ‪ً٘ٓ٣‬ـى‬

‫ًىت غ٘‪ ٢٘٤‬ػ٘م‬

‫‪ٓ ٫‬ؼط‪٤‬ةذ‬ ‫ٗؼْ‬ ‫بٗكلة٘ بُ‪ٛ‬ـ‪ٝ‬‬ ‫‪ ‬بُ‪ٛ‬ـ‪ٝ‬‬ ‫‪ ‬بُ٘سىبذ‬
‫بُ‪ٞ‬بُم‪١‬‬

‫ٗؼْ‬ ‫ٗؼْ‬ ‫ؿ‪٤‬ى ُٓػِد‬ ‫بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ‬ ‫‪ ‬جى‪ًٝ‬ةٗ‪ٖ٤‬‬

‫أٓ‪ٖ٤‬‬

‫بُٗٔةّ غ٘‪٢٘٤‬‬ ‫‪ ‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ـ‬ ‫‪ٗ ‬سى‪ٝ‬جى‪َٝ‬ة‪٣‬م‬

‫‪ٓ ٫‬ؼط‪٤‬ةذ‬ ‫ؿ‪٤‬ى مٖٓ‬
‫جةُس‪٤َٞ٤‬ةٗةذ‬ ‫زُِف ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‬ ‫بُٗ‪ٞ‬ل‪ّٞ٣‬‬

‫جمء هِث غ٘‪ ٢٘٤‬ـ‬

‫ٓؼِ‪ٓٞ‬ةذ‬
‫ٗؼْ‬ ‫ز قى ٗٔ‪ ٞ‬لبقَ‬ ‫بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ‬ ‫‪َٞ ‬زةُ‪ٍٞ‬‬
‫ٓؿم‪ٝ‬لخ‬
‫بُىؾْ‬

‫بُٗٔةٓةذ‬
‫بُٔ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤ٌ٤‬د ـ‬
‫ؾةُد كى‪ ٜ‬بُكطةو زكِكَ ػظةّ‬
‫‪ ‬بُ‪٤ٜ‬حةو‪ ٖ٣‬ؿ‪٤‬ى ـ بُس‪ٜ‬ةت بُ‪ٞ‬و‪٣‬م ‪ٝ‬بُم‪ ١‬ـ بًُ٘ف ـ‬
‫ٗؼْ‬ ‫ٗؼْ‬
‫ٗوٕ بُٗل‪٤‬ؿةذ‬ ‫بُكطى‪ ١‬ـ‬ ‫بُٔػًأ‬
‫ـ بُكطةو‬ ‫بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪٢٘٣‬‬
‫ـ ٓس‪٬‬يٓد‬
‫إ‪ً٘ٓ٣‬ـى‪.‬‬

‫بُٗٔةٓةذ‬
‫بػس‪ ٍ٬‬بُػ٘‪ٖ٤‬‬ ‫بُٔ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤ٌ٤‬د ـ‬
‫ؾةُد كى‪ ٜ‬بُكطةو جةُ‪ٞ‬بوكى‪ ٖ٣‬ـ‬
‫ـ بُس‪ٜ‬ةت بُ‪ٞ‬و‪٣‬م ْه‪ٝ‬نبذ بُػِٔد ٗؼْ جؼم ب‪َ٧‬ح‪ٞ‬ع‬
‫ٗؼْ‬ ‫‪ ‬بُ‪ٞ‬بوكى‪ٖ٣‬‬
‫‪ ٖٓ 12‬بُؿَٔ‬ ‫بُؼٗح‪٤‬د‬ ‫بُكطى‪ ١‬ـ‬
‫بُٔىًً‪٣‬د‬ ‫بُىغلةٕ ب‪٢٘٣>٧‬‬
‫بُػ٘‪ ٢٘٤‬ـ بًُ٘ف‬ ‫ـ ٓس‪٬‬يٓد‬
‫إ‪ً٘ٓ٣‬ـى‪.‬‬

‫‪681‬‬
 ‫أ ـ ثنًً‪ٛ‬ؼجس مالل ثنقًم‪:‬‬

‫زسطِث جؼ‪ ٙ‬بُؿة‪٫‬ذ بُٔكسِلد بُحمء جةَسؼٔةٍ أ‪ ٝ‬ب‪َ٫‬سٔىبو جةُسٔ‪٤٤‬غ قم‪ ٍ٬‬بُؿٔمَ (بُػمم‪ 41 ٍٝ‬ـ‬
‫‪.)6‬‬

‫بُٔٔ‪٤‬ؼةذ ب‪ ْٛ٧‬بَسؼٔة‪ ٫‬أض٘ةء بُؿَٔ ‪ ٢ٛ‬بُ‪٤ٜ‬حةو‪ ٖ٣‬ؿ‪٤‬ى بُٔػمًأ ‪ٝ UH‬بُ‪٤ٜ‬حمةو‪ٓ ٖ٣‬م٘كل‪ ٙ‬بُم‪ٞ‬يٕ‬
‫بُػً‪٣‬ا‪ٝ LMWH ٢‬بُ‪ٞ‬بوكى‪.ٖ٣‬‬

‫ب‪٫‬غسٔممةع بُُممةلٌ ٌُِِ‪٤‬ممد ب‪ٓ٧‬ى‪٤ٌ٣‬ممد ‪ٜ٧‬حممةء بُٗمممو ‪ ACCP‬أهممىذ بُٔؼةُػممد جةُٔٔ‪٤‬ؼممةذ قمم‪ٍ٬‬‬
‫بُؿَٔ ٖٓ ق‪ٜ 3 ٍ٬‬ىم (ٌَْ ‪ 41‬ـ ‪.)1‬‬

‫‪ٓٝ‬غ أٗ‪ ٌٖٔ٣ ٚ‬بَسكمبّ بُطىم بُمط‪٬‬ش إ‪ ٫‬إٔ ٓؼظمْ بُٔٔةوَم‪ُ٣ ٖ٤‬مسؼِٔ‪ ٕٞ‬بُ‪٤ٜ‬حمةو‪ ٖ٣‬قم‪ ٍ٬‬بُطِمص‬
‫ب‪ٝ ٍٝ٧‬جؼم ب‪َ٧‬ح‪ٞ‬ع ‪ٝ 35‬بُ‪ٞ‬بوكى‪ ٖ٣‬ق‪ ٍ٬‬بُطِص بُطةٗ‪ٝ ٢‬جمب‪٣‬د بُطةُص‪.‬‬

‫‪٣‬ؼسٔم بقس‪٤‬ةو ٓ‪ٛ‬ةل بُسكطى ػِ‪ٓ ًَ ٠‬مٖ بُٔى‪ٛ٣‬مد ‪ٝ‬بُطح‪٤‬مث جؼمم بُسٓمة‪ٝ‬و ؾم‪ ٍٞ‬ب‪٧‬قطمةو بُ‪ٞ‬بُم‪٣‬مد‬
‫‪ٝ‬بُػ٘‪٤٘٤‬د بُٔىبكود ٌَُ ل‪ٝ‬بء‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ ثنٕثًفٌ‪:ٍٚ‬‬

‫‪٣‬ؼحى بُؿةغً بُٔٓ‪ ٢ٔ٤‬جُ‪ُٜٞ‬د ‪ُٝ‬هُي ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪ ٣‬ن‪ ١‬بُػ٘‪٣ .ٖ٤‬ؼسحى مٓ٘ة ق‪ ٍ٬‬ب‪٩‬و‪ٚ‬ةع‪.‬‬

‫‪٣‬ومممو ؾممم‪ٝ‬ش بػممس‪ ٍ٬‬بُػ٘مم‪ ٖ٤‬جممةُ‪ٞ‬بوكى‪ ٖ٣‬ج مـ ‪( % 10  %4‬بُٓممه‪ٝ‬نبذ كمم‪ ٢‬بُػ‪ٜ‬ممةي بُ‪ٌِ٤ٜ‬مم‪٢‬‬
‫بُػ٘‪ ٢٘٤‬بُؼظمةّ ‪ٝ‬بُـ‪ٛ‬مةو‪٣‬ق) ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬بُكطمى أػِم‪ ٠‬ػ٘ممٓة ‪٣‬ؼطم‪ ٠‬بُم‪ٞ‬بوكى‪ ٖ٣‬قم‪ ٍ٬‬ب‪َ٧‬مةج‪٤‬غ ‪6‬‬
‫‪ 12 ‬ب‪ ٖٓ ٠ُٝ٧‬بُؿَٔ‪.‬‬

‫ػ٘م إػطةء بُ‪ٞ‬بوكى‪ ٖ٣‬ك‪ ٢‬بُطِص بُطةٗ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بُطةُص كمٕ نُي ‪٣‬سىبكن ٓغ ْه‪ٝ‬نبذ ك‪ ٢‬بُػ‪ٜ‬ةي بُؼٗمح‪٢‬‬
‫بُٔىًً‪ٓ ١‬طَ ‪ٞٔٚ‬و بُؼٗث بُحٗى‪ ١‬ـ ‪ٞٔٚ‬و بُممٓةؽ ـ بُسكِمق بُؼوِم‪ ٢‬ـ ٗومٕ بُٔو‪٣ٞ‬مد ـ كمى‪ٜ‬‬
‫بُٔو‪٣ٞ‬د بُسٓ٘ػ‪٢‬‬

‫بُػم‪ 41 ٍٝ‬ـ ‪ :6‬بُؿة‪٫‬ذ بُس‪ ٢‬زسطِث بَسؼٔةٍ بُٔٔ‪٤‬ؼةذ ق‪ ٍ٬‬بُؿَٔ‬

‫‪ 3‬ـ هٗد َةجود ُكطةو‬ ‫‪ 2‬ـ بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بًُٖٔٓ‬ ‫‪ 1‬ـ بُٗٔةٓةذ بُٗ٘ؼ‪٤‬د بُحم‪ِ٣‬د‬
‫‪ٝ‬و‪٣‬م‪ 4 ١‬ـ ٓس‪٬‬يٓد أ‪ً٘ٔٗ٣‬ـى‬

‫‪ 5‬ـ ٓس‪٬‬يٓد أ‪ٚ‬مبل بُل‪َٞ‬ل‪ُٞ‬ح‪٤‬م ‪ 6‬ـ بُس‪ٜ‬ةت ‪ٝ‬و‪٣‬م قطى‪ ١‬ػٔ‪٤‬ن أ‪ ٝ‬قطةو ق‪ ٍ٬‬بُؿَٔ بُؿةُ‪.٢‬‬

‫ـ‬ ‫‪ 7‬ـ بُؼ‪ٞ‬ي بُٔ‪ٞ‬و‪ٝ‬ش ُٔ‪ٛ‬ةلبذ بُسكطى بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬د‪ _ :‬ػ‪ٞ‬ي بُؼةَٓ ‪٣٫ V‬مٕ ‪V Leiden‬‬
‫‪ٜ‬لىبذ غ‪٘٤‬د بُحى‪ٝ‬زى‪ٓٝ‬ح‪ٖ٤‬‬

‫_ ػ‪ٞ‬ي بُحى‪ٝ‬ز‪.C ٖ٤‬‬ ‫ـ ػ‪ٞ‬ي ب‪ٗ٧‬س‪ ٢‬زى‪ٓٝ‬ح‪III ٖ٤‬‬ ‫ـ ػ‪ٞ‬ي بُحى‪ٝ‬ز‪S ٖ٤‬‬

‫‪682‬‬
 ‫‪2‬ـ ثنٓ‪ٛ‬ذجً‪ ٍٚ‬غ‪ ٌٛ‬ثنًؾَأ ‪:UH‬‬

‫‪٣ ٫‬ؼحى بُٔٓ‪ٔ٤‬د ُهب ‪٣‬ؼسحى أًطى أٓةٗة ُِػ٘‪٣ ٖ٤‬سىبكن بَسؼٔةُ‪ُ ٚ‬م‪ ٟ‬ب‪ٓ ّ٧‬غ زىهمن ػظمةّ ـ ٗمًف‬
‫ـ م ٗوممٕ بُٗممل‪٤‬ؿةذ بُكطى‪٣‬ممد ‪ٓٝ HITT‬ؼمممٍ ػممةُ‪ُ ٢‬ؿممم‪ٝ‬ش ٖممٔةذ قطى‪٣‬ممد ػِمم‪ ٠‬بُمَممةٓةذ‬
‫بُٔ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤ٌ٤‬د ك‪ ٢‬ب‪٧‬ػٔةو بُؿِٔ‪٤‬د ب‪ً٧‬حى‪.‬‬

‫‪ٌٔ٣‬ممٖ إػطممةء ‪ UH‬غ‪ٜ‬ةي‪٣‬ممة أ‪ ٝ‬زؿممر بُػِممم ‪ٝ‬زس‪ٞ‬هممق بُػىػممد بُ٘ٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬ممد ػِمم‪ً ٠‬ممَ ٓممٖ يٓممٖ‬
‫بُسى‪ٓٝ‬ح‪ٞ‬ج‪َ٬‬ممس‪ ٖ٤‬بُػًئمم‪ APTT ٢‬بُممه‪٣ ١‬ػممث إٔ ‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬أًطممى ج ‪ 2‬ـ ‪ٓ 3‬ممىبذ ٓممٖ بُٓممة‪ٛ‬م‪.‬‬
‫‪٣‬سطِممث زؿو‪٤‬ممن بُُٔممس‪٣ٞ‬ةذ بُؼ‪٬‬غ‪٤‬ممد غىػممةذ ػةُ‪٤‬ممد ػممةلخ جُممحث ؾةُممد كممى‪ ٜ‬بُكطممةو بُٔىبكوممد‬
‫ُِؿَٔ‪.‬‬

‫‪٣‬ػث إٔ ‪ٞ٣‬هق ب‪٩‬ػطةء بُػ‪ٜ‬ةي‪ ١‬هحَ ‪َ 4‬ةػةذ ٖٓ بُو‪ٗ٤‬ى‪٣‬د‪.‬‬

‫‪٣‬ؼةًٍ ‪ UH‬جُِلةذ بُحى‪ٝ‬زةٓ‪ ٖ٤‬إنب زؼى‪ٚ‬ر بُٔى‪ٛ٣‬د ُٔكة٘ جةًى أ‪ًٗ ٝ‬ف ػل‪ ١ٞ‬أ‪ًٗ ٝ‬ف‬
‫ؾِٔ‪ٛ ٢‬ةّ‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ‪ LMWH‬ثنٓ‪ٛ‬ذجً‪ ٍٚ‬يُنفغ ثنٌٍٕ ثنؾَ‪ٚ‬ت‪:ٙ‬‬

‫‪٣‬ؼط‪ ٢‬بَسػةجد زٔ‪٤٤‬ؼ‪٤‬د أًطمى هةجِ‪٤‬مد ُِمسؿٌْ ٓمٖ ‪ٝ UH‬أهمَ ُٗمح‪٤‬ة ُمِ ‪ ٫ .HITT‬زمًبٍ ز ض‪٤‬ىبزم‪ٚ‬‬
‫ػِمم‪ ٠‬بٌُطةكممد بُؼظٔ‪٤‬ممد ؿ‪٤‬ممى ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ممؿد ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ‪٣‬ؼطمم‪ ٠‬زؿممر بُػِممم ل‪ ٕٝ‬كؿ‪ٖٞ‬ممةذ ٓكحى‪٣‬ممد‬
‫ُِٔىبهحد‬

‫بُٔؼِ‪ٓٞ‬ةذ بُٔس‪ٞ‬كىخ ‪ ٢ٛ‬ك‪ ٢‬بَسكمبٓ‪ُ ٚ‬م‪ ٟ‬بُؿ‪ٞ‬بَٓ بُٔٗةجةذ ك‪ ٢‬بُس‪ٜ‬مةت بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم بُكطمى‪ ١‬إ‪٫‬‬
‫إٔ بُٔؼِ‪ٓٞ‬ةذ ؾ‪ ٍٞ‬بُلؼةُ‪٤‬د ‪ٝ‬ب‪ٓ٧‬ةٕ ػ٘م ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل لبّ ٖ٘ؼ‪ ٫ ٢‬زًبٍ ٗةهٗد ‪ٓٝ‬ؿم‪ٝ‬لخ جؼمل هِ‪َ٤‬‬
‫ٖٓ بُؿة‪٫‬ذ‪.‬‬

‫ـ ثبخلالصخ‪٣ :‬ؼسحى بُسٔ‪٤٤‬غ ٖؼحة ُم‪ ٟ‬بُؿ‪ٞ‬بَٓ جُحث بُٔكة‪ٜ‬ى بُٔىبكود ٌَُ ل‪ٝ‬بء‪.‬‬

‫‪٣‬ػث إغىبء بُٔ٘ةهٓد بُمه‪٤‬ود هحَ بُؿَٔ ؾ‪ ٍٞ‬ك‪ٞ‬بئم ‪ٓٝ‬كة‪ٜ‬ى ًَ ٖٓ بُم‪ٞ‬بوكى‪UHٝ ٖ٣‬‬
‫‪ٝ LMWHٝ‬ؾ‪ ٍٞ‬بُؿَٔ ‪ٝ‬بُٔكة٘ ‪ٝ‬نُمي ُُٔمةػمخ بُطح‪٤‬مث ‪ٝ‬بُٔى‪ٛ٣‬مد ػِم‪ ٠‬بقس‪٤‬مةو‬
‫بُطى‪٣‬ود بُٔسحؼد‪.‬‬

‫أٓة ػ٘م ؾم‪ٝ‬ش ؾٔمَ ؿ‪٤‬مى ٓكطم‪ُ ٝ‬م‪ُٓ ٚ‬محوة كمٗم‪ٓ٣ ٚ‬مكٕ ؿةُحمة جؼمم ٓمى‪ٝ‬و غمًء ٓمٖ‬
‫بُطِص ب‪٘ٛٝ ٍٝ٧‬ة ‪ٗ٘٣‬ؽ جم‪٣‬وةف بُ‪ٞ‬بوكى‪ ٖ٣‬ك‪ٞ‬و بًسٓةف بُؿَٔ ‪ٝ‬ب‪َ٫‬سٔىبو ػِم‪UH ٠‬‬
‫أ‪ُٔٝ LMWH ٝ‬مخ ‪ 12‬أَح‪ٞ‬ع‪.‬‬

‫‪683‬‬
 ‫‪UH‬‬

‫بُطِص ‪1‬‬ ‫بُطِص ‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫بُ‪٫ٞ‬لخ‬

‫‪LMWH‬‬

‫بُطِص ‪1‬‬ ‫بُطِص ‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫بُ‪٫ٞ‬لخ‬

‫‪UH or LMWH‬‬ ‫‪WARFARINE‬‬ ‫‪UH or LMWH‬‬

‫بُطِص ‪1‬‬ ‫بُطِص ‪2‬‬ ‫‪3‬‬ ‫بُ‪٫ٞ‬لخ‬

‫بٌَُٓ ‪ 41.1‬ق‪٤‬ةوبذ بُسٔ‪٤٤‬غ ق‪ ٍ٬‬بُؿَٔ‪.‬‬

‫‪684‬‬
 ‫انثمجخ األشٍَُخ وانثمجخ انجَعَخ ادلزجمَخ‬

‫‪ I‬ـ يقويز‪:‬‬
‫‪ A‬ـ بُؼ‪٤‬ث بُؿةغً‪ ١‬ب‪٧‬ن‪ ٌَٓ٣ (ASD) ٢٘٣‬زوى‪٣‬حة ٖٓ ‪ 5‬ـ ‪ ٖٓ % 10‬ػ‪ٞ٤‬ت بُوِث بُكِو‪٤‬د‪ٓ .‬مغ‬
‫بَسط٘ةء بُمَةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬ض٘ةئ‪ ٢‬بُٓىف ‪ٝ‬بُٗممبٍ بُمَمةّ بُسمةغ‪ٛ ASD ٢‬م‪ ٢‬بُٓمٌَ ب‪ً٧‬طمى ْم‪ٞ٤‬ػة‬
‫ٓممٖ ػ‪٤‬مم‪ٞ‬ت بُوِممث بُكِو‪٤‬ممد ػ٘ممم بُحممةُـ‪ٛ ASD.ٖ٤‬مم‪ ٢‬أًطممى مكممةذ بُُٔممةوت بُـ‪٤‬ممى ًٓوهممد كمم‪٢‬‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُحةُـ‪.ٖ٤‬‬
‫‪ B‬ـ ؿةُحة ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪ُ٣‬سٔى بُُٔىت ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬ؾسم‪ٓ ٠‬ىؾِمد بُحِم‪ٞ‬ؽ ل‪ ٕٝ‬إٔ ‪٬٣‬ؾمت ‪ ٕ٧‬ب‪٧‬ػمىب٘‬
‫بُُى‪٣‬ى‪٣‬د ‪ٝ‬بُؼ‪ٓ٬‬ةذ بُل‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬د ػةلخ ؿ‪٤‬ى غِ‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ C‬ـ ٓغ إٔ بُحو‪٤‬ة ؾس‪ٓ ٠‬ىؾِد بُحِ‪ٞ‬ؽ ‪ ٢ٛ‬بُوةػمخ إ‪ ٫‬إٔ ٓم‪ ٟ‬بُؿ‪٤‬ةخ بُٔس‪ٞ‬همغ ‪٣‬م٘وٕ كم‪ ٢‬بُٔى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫بُه‪ ASD ُْٜ ٖ٣‬ل‪ ٕٝ‬إٖ‪٬‬ؼ‪.‬‬
‫بُسؼممى٘ بُٔم‪٣‬ممم ُؿٔممَ ؾػٔمم‪ ٢‬يبئممم ػِمم‪ ٠‬بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ‪ُ٣‬ممحث أؾمممبضة ‪ٚ‬ممةوخ ٓطممَ‬
‫ب‪ٚ‬طىبجةذ بُ٘ظْ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د لبء وئ‪ٝ ١ٞ‬ػةئ‪ ٢‬ؿ‪٤‬ى ػٌ‪ٝ ٌٞ‬هٗ‪ٞ‬و هِمث أ‪ٛ.ٖٔ٣‬مه‪ ٙ‬بُٔ‪ٞ‬غم‪ٞ‬لبذ‬
‫بُُممى‪٣‬ى‪٣‬د زممىزح‪ٓ ٝ‬حةْممىخ جؼٔممى بُٔممى‪ٝ ٙ٣‬ؿةُحممة ًممَ بُٔى‪ٚ‬مم‪ٗ٣ ٠‬ممحؿ‪ ٕٞ‬ػى‪ٚ‬مم‪ ٖ٤٤‬جةُؼومممم‬
‫بُكةٍٓ أ‪ ٝ‬بُُةلٌ ٖٓ بُؼٔى‪ٝ.‬غ‪ٞ‬ل بُُٔىت ب‪٧‬ن‪ ٞٛ ٢٘٣‬أ‪ٛ٣‬ة ٓٗمو ‪ٛ‬ةّ ُِٗٔد بُؼػةئح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ II‬ـ ثنضشٌ‪ٚ‬ـ ٔثنًُشؤ ثنؾُ‪:ُٙٛ‬‬

‫‪ A‬ـ ثألى‪ ٍٚ‬ثألٔن‪٣ :ٙ‬لَٗ ك‪ ٢‬بُحمء ج٘ٔ‪ ٞ‬ؾةغً أ‪.٢ُٝ‬ب‪٫‬زٗمةٍ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ُ٣ ٢‬مسٔى ٓحممئ‪٤‬ة جٓمٌَ ضوحمد‬
‫أ‪٤ُٝ‬د هىت بُ‪َٞ‬ةلخ بُٓـةك‪٤‬د‪ .‬هحَ إؿم‪٬‬م بُطوحمد ب‪٤ُٝ٧‬مد زسطم‪ٞ‬و ضوم‪ٞ‬ت كم‪ ٢‬بُؿػمةت ب‪ُٝ٧‬م‪ٝ ٢‬زِمسؿْ‬
‫ٌِٓٓد بُطوحد بُطةٗ‪٣ٞ‬د‪.‬‬
‫ًٔة إٔ بُطوحد ب‪٤ُٝ٧‬د ػ٘مٓة ز٘مٓع ٓغ بُ‪َٞ‬ةلخ بُٓـةك‪٤‬د كمٕ ب‪٫‬زٗةٍ ب‪٧‬ن‪ُ٣ ٢٘٣‬سٔى ٌٓٓ‪ُٓ ٬‬ىجة‬
‫(ْ٘٘ة) ‪ٛ‬ةٓة ٖٓ بُ‪ ٖ٤ٔ٤‬إُ‪ ٠‬بُ‪ُ٤‬ةو ك‪ ٢‬بُم‪ٝ‬وبٕ بُػ٘‪.٢٘٤‬جؼم نُمي ‪ٓ٘٣‬م بُؿػمةت بُطمةٗ‪ ١ٞ‬إُم‪ ٠‬بُ‪ٔ٤‬م‪ٖ٤‬‬
‫ٖٓ بُؿػةت ب‪ٔٓ ٢ُٝ٧‬سمب (ٗةٓ‪٤‬ة) جةزػة‪ ٙ‬بُ‪َٞ‬ةلخ بُٓـةك‪٤‬د‪.‬‬
‫بُطوحد بُح‪٤ٛ٤‬د (‪ )fossa ovalis‬زٌَٓ بُلسؿد ػحمى بُؿػمةت بُطمةٗ‪ ١ٞ‬ػِم‪ ٠‬بُػةٗمث ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ‬
‫ٓغ لَةّ ٓٗىبػ‪ ٢‬ػِ‪ ٠‬بُػةٗث ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪٣‬سٌَٓ ٖٓ ُٗ‪٤‬ع جةم ٖٓ بُؿػةت ب‪.٢ُٝ٧‬‬
‫ػ٘م بُ‪٫ٞ‬لخ ػ٘مٓة ‪٣‬ىزلغ ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬ب‪٧‬ن‪ ٖ٣‬ب‪ُ٣٧‬ى ٖىػد )‪ (Flap‬بُؿػةت ب‪ ٢ُٝ٧‬زـِن ‪ٝ‬زِسؿْ كم‪٢‬‬
‫مقممى ب‪ٓ٧‬ممى ؾسمم‪ ٠‬زـِممن زٓممى‪٣‬ؿ‪٤‬ة بُؿػممةت ب‪٧‬ن‪.٢٘٣‬ػ٘ممم زٓممى‪٣‬ؽ بُػطممد كمممٕ بُطوحممد بُح‪ٛ٤‬مم‪٤‬د َممةٌُد‬
‫)‪ ٌٖٔ٣ (PFO‬إٔ زحوم‪ ٠‬كم‪ % 25 ٢‬إُم‪ٓ % 30 ٠‬مٖ بُؿة‪٫‬ذ‪.‬ؾو‪٤‬ومد ب‪ٓ٧‬مى ‪ ASD‬زم٘ػْ ػمٖ ٗومٕ‬
‫ك‪ ٢‬زط‪ٞ‬و بُؿػةت أ‪ ٝ‬بوزٓةف ك‪ ٢‬بُُ٘‪٤‬ع ب‪٧‬ن‪.٢٘٣‬‬

‫‪685‬‬
 ‫‪ B‬ـ ًَــــجىػ ‪:ASD‬‬
‫‪ 1‬ـ ثنغقذةز ثنغجَٕ‪ٚ‬ةز‪ٓ(:‬طمَ ‪ )fossa ovalis‬زٓمٌَ بُم٘ٔ‪ ٝ‬ب‪ً٧‬طمى ْم‪ٞ٤‬ػة ُ ‪ٓ٣ ASD‬مٌَ ‪ 60‬ـ ‪70‬‬
‫‪ٛ .%‬ممهب بُؼ‪٤‬ممث ‪٣‬س‪ٚٞ‬ممغ كمم‪َٝ ٢‬مم‪ ٝ‬بُؿػممةت ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ٚ ٢‬ممٖٔ أ‪٣ ٝ‬ؿسمم‪ ١ٞ‬بُطوحممد بُح‪ٛ٤‬مم‪٤‬د ‪(fossa‬‬
‫)‪ٛ ovalis‬ه‪ ٙ‬بُؼ‪ٞ٤‬ت ز٘ٓ ٖٓ ٗوٕ بُؿػةت ب‪ ٢ُٝ٧‬أ‪ ٝ‬ضوحد ضةٗ‪٣ٞ‬د ًح‪٤‬ىخ جٌَٓ ؿ‪٤‬مى ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼم‪ٛ .٢‬مهب‬
‫بُؼ‪٤‬ث أًطى ْ‪ٞ٤‬ػة ك‪ ٢‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُُ٘ةء جُ٘حد )‪.(2: 1‬‬

‫‪ ASD‬بُطةٗ‪٣ٞ‬ممد بُٔؼً‪ُٝ‬ممد زسىبكممن ٓممغ بُٗمممبٍ بُمَممةّ بُسممةغ‪ٝ ٢‬أْممٌةٍ أقممى‪ٓ ٟ‬ممٖ أٓممىب٘ بُوِممث‬
‫بُكِو‪٤‬ممد ‪ٌٔ٣‬ممٖ أ‪ٛ٣‬ممة إٔ زسىبكممن ٓممغ ز‪ٛ‬مم‪٤‬ن بُمَممةّ بُسممةغ‪ ٢‬بُىضمم‪ٓ( ١ٞ‬طممةٍ‪ٓ :‬س‪٬‬يٓممد ُ‪ٞ‬زٔحممةقى‬
‫‪.)Lutembacher’s syn‬‬
‫‪ 2‬ـ ثنغقذز ثألٔن‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫زٌَٓ (‪ 15‬ـ ‪ٛ . ASDs ٖٓ )% 20‬ه‪ ٙ‬بُؼ‪ٞ٤‬ت زؿمش ك‪ ٢‬بُوُمْ ب‪ٓ٧‬مةٓ‪ ٢‬بُُملِ‪ُِ ٢‬ؿػمةت ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪٢‬‬
‫‪ٝ‬ؿةُحة ٓة زسىبكن ٓغ ْمن جةُ‪ٞ‬و‪٣‬ومد ب‪ٓ٧‬ةٓ‪٤‬مد ُِمَمةّ بُسةغ‪ٛ.٢‬مهب بُؼ‪٤‬مث كم‪ٓ ٢‬ممقَ بُؿػمةت ‪inlet‬‬
‫‪ ٞٛ septum‬ب‪ً٧‬طى ْ‪ٞ٤‬ػة ُ ‪ ASD‬بُٔسىبكود ٓغ ٓس‪٬‬يٓد لب‪.Down syndrome ٕٝ‬‬
‫‪ 3‬ـ ػ‪ٕٛ‬ح ثنقؾجح ثنؾ‪ٛ‬ذ‪:Sino esptal ٙ‬‬
‫زٓمٌَ (‪ 5‬ـ ‪ٓ )% 10‬مٖ ‪ٛ ASDs‬مه‪ ٙ‬زٓمَٔ ػ‪٤‬م‪ٞ‬ت بُػ‪٤‬مث بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم‪ٞٔٗ ١‬نغ‪٤‬مة ػ٘مم ك‪ٛٞ‬مد بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم‬
‫ب‪٧‬غ‪ٞ‬ف بُؼِ‪ (SVC) ١ٞ‬أ‪ ٝ‬جٌَٓ أهَ زٌىبوب ػ٘م ٓٗث بُ‪ٞ‬و‪٣‬م ب‪٧‬غ‪ٞ‬ف بُُلِ‪.٢‬‬
‫ػ‪ٞ٤‬ت بُػ‪٤‬ث بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ٛ ١‬ه‪ً ٙ‬ط‪٤‬ىب ٓة زسىبكن ٓمغ ػم‪ٞ‬ل ‪ٝ‬و‪٣‬مم‪ ١‬وئم‪ ١ٞ‬غًئم‪ْ ٢‬مةن ُم‪ٝ٨‬ولخ بُىئ‪٣ٞ‬مد‬
‫‪ٛٝ‬هب ‪٣‬سطِث ل‪٫٫‬ذ ػةُ‪٤‬د ُ‪ْ٬‬سحة‪ ٙ‬جة‪٧‬ػىب٘ ‪ٜٗ٧‬ة ٗٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬ة ٖٓ بُٗمؼث وص‪٣‬س‪ٜ‬مة جةُٗمم‪ ٟ‬بُوِحم‪٢‬‬
‫بُى‪ٝ‬ز‪ ٢٘٤‬ػحى بُٗمو‪.‬‬
‫‪٘ٛ‬ممةى ػ‪٤‬ممث مقممى ُِؿػممةت بُػ‪٤‬حمم‪٣ ٢‬سٔطممَ جـ‪٤‬ممةت غًئمم‪ ٢‬أ‪ ٝ‬زممةّ ُُممطؽ بُػ‪٤‬ممث ب‪ِ٤ًِ٩‬مم‪ٝ ٢‬بُممه‪١‬‬
‫‪٣‬س‪ٚٞ‬غ إُ‪ ٠‬ب‪َ٧‬لَ ‪ٝ‬هِ‪ ٬٤‬إُ‪ ٠‬ب‪ٓ٧‬ةّ ٖٓ بُطوحد بُح‪٤ٛ٤‬د ‪.fossa ovalis‬‬
‫‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُؼ‪ٞ٤‬ت ٖٓ بُٓةئغ زىبكو‪ٜ‬ة ٓغ أٌْةٍ أقى‪ ٖٓ ٟ‬مكةذ بُوِث بُكِو‪٤‬د ٓطَ ؿ‪٤‬ةت بُؿةغً ب‪٧‬ن‪٢٘٣‬‬
‫بُحط‪٘٤‬مم‪ ٢‬بُسممةّ أ‪ ٝ‬بُٔسىبكممن ٓممغ ؿ‪٤‬ممةت بُػ‪٤‬ممث ب‪ِ٤ًِ٩‬مم‪ٝ ٢‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬ممم ب‪٧‬غمم‪ٞ‬ف بُؼِمم‪ ١ٞ‬بُممه‪ٗ٣ ١‬ممث كمم‪٢‬‬
‫ب‪٧‬ن‪ ٖ٣‬ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬
‫‪ III‬ـ ثنًظةةجٌْ ثنْةةٌ‪ٌٚٚ‬ز أٔ ثنؼاليةةجس ٔثألػةةٌثع نهًٌػةةٗ يةةغ بُ ‪ ASD‬ز٘ممسع ٓممٖ‬
‫زم ض‪٤‬ىبذ بُٔمممخ بُط‪ِ٣ٞ‬ممد بُُٔممىت ب‪ُ٣٧‬ممى ب‪ٔ٣٧‬ممٖ ‪ٝ Left – to – right shunt‬بُؿٔممَ‬
‫بُؿػٔ‪ ٢‬بُسةُ‪ ٢‬ػِ‪ ٠‬بُحط‪ ٖ٤‬ب‪.ٖٔ٣٧‬‬
‫‪ A‬ـ ػمّ زؿَٔ بُػ‪ٜ‬م ‪ٝ‬بًُُد ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زؿمش ٌُٖ ؿةُحمة ‪ ٫‬ز‪٬‬ؾمت ٓمٖ هحمَ بُٔمى‪ ٙ٣‬ؾسم‪ ٠‬جؼمم إٔ‬
‫‪٣‬ـِن بُؼ‪٤‬ث‪.‬‬
‫بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ بُٔس قىخ زس‪ ٖٔٛ‬ب‪ٚ‬طىبجةذ ٗظْ ك‪ٞ‬م جط‪٤٘٤‬د ٓطَ بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بُىكىكمد‬
‫‪ flutter‬لبء ‪ٝ‬ػةئ‪ ٢‬وئ‪ْ ١ٞ‬م‪٣‬م ؿ‪٤‬ى ػٌ‪ٝ ٌٞ‬مقى ب‪ٓ٧‬ى هٗ‪ٞ‬و هِث أ‪ ٖٔ٣‬بٗوحة‪.٢ٚ‬‬
‫‪ B‬ـ بُٔ‪ٞ‬غم‪ٞ‬لبذ بُل‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬مد ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ زس‪ٛ‬مٖٔ ٗح‪ٛ‬مةٕ هِحم‪ٓ ٢‬لمى‪ ٜ‬بُؿىً‪٤‬مد بٗوُمةّ ضةجمر ػمى‪ٙ٣‬‬
‫‪ٖٝ‬ل‪ُِٞٗ ٢‬ذ بُوِح‪ ٢‬بُطةٗ‪ٗٝ ٢‬لكد بٗوحة‪٤ٚ‬د ٗةػٔد كم‪ ٢‬بُم‪ٞ‬وت بُطمةٗ‪ ٢‬أ‪ُ٣‬مى بُٔومٕ ٗمةغْ‬
‫‪686‬‬
 ‫‪Qp‬‬
‫ٓمٖ ‪ 2.5‬إُم‪1 ٠‬‬ ‫ػٖ ي‪٣‬ةلخ بُػى‪٣‬ةٕ ػحى بُٗٔةّ بُىئم‪ ١ٞ‬إنب ًمةٕ بُُٔمىت أًطمى ٓمٖ‬
‫‪Qs‬‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪٘ٛ ٌٕٞ٣‬ةى ٗلكد بٗحُة‪٤ٜ‬د ضةٗ‪٣ٞ‬د ًُ‪٣‬ةلخ بُػى‪٣‬ةٕ ػحى بُمَةّ ٓطِص بُٓىف‪.‬‬
‫‪ C‬ـ بُسٓممك‪ ٕ٤‬بُسلى‪٣‬ومم‪ُٜ ٢‬ممه‪ ٙ‬بُٔ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬لبذ بُل‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬ممد زس‪ٛ‬ممٖٔ بُٓممه‪ٝ‬نبذ بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪٣‬ممد بُٓممى‪٣‬ةٗ‪٤‬د‬
‫بُػ‪ٜ‬ةي‪٣‬د ‪ٝ‬بُؼ‪ٞ‬ل بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ١‬بُىئ‪ ١ٞ‬بُػًئ‪.٢‬‬
‫‪ IV‬ـ ثالّضقظجءثس ثنًنذٌ‪ٚ‬ز‪:‬‬
‫‪ A‬ـ صنط‪ٛ‬ؾ ثنقهخ ثنكٌٓد‪:ٙ‬‬
‫‪ 1‬ـ ‪ ASD‬بُطةٗ‪٣ٞ‬د‪:‬‬
‫‪ a‬ـ ‪ RSR‬ك‪ ٢‬ب‪٫‬زػة‪.v1 ٙ‬‬
‫‪ b‬ـ ٓمخ ‪ QRS‬أهَ ٖٓ ‪ 0.11‬ضةٗ‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ c‬ـ بٗؿىبف ٓؿ‪ٞ‬و أ‪.ٖٔ٣‬‬
‫‪ d‬ـ ‪ٚ‬كةٓد جط‪ ٖ٤‬أ‪.ٖٔ٣‬‬
‫‪ e‬ـ ؾٗةو أن‪ ٢٘٣‬جط‪ ٢٘٤‬لوغد أ‪.)% 20( ٠ُٝ‬‬
‫‪ f‬ـ ‪ٚ‬كةٓد أن‪٘٣‬د ‪ُ٣‬ى‪( ٟ‬ك‪ ٢‬ؾ‪ٞ‬بُ‪ٓ )% 50 ٢‬غ زحةوي ٓ‪ٞ‬غد ‪ P‬ك‪.LII ٢‬‬
‫‪ 2‬ـ ‪ ASD‬ب‪٤ُٝ٧‬د‪:‬‬
‫‪ a‬ـ ‪ RSR‬ك‪ ٢‬ب‪٫‬زػة‪.v1 ٙ‬‬
‫‪ b‬ـ بٗؿىبف ٓؿ‪ٞ‬و أ‪ُ٣‬ى‪.‬‬
‫‪ c‬ـ ؾٗةو أن‪ ٢٘٣‬جط‪ ٢٘٤‬لوغد أ‪.٠ُٝ‬‬
‫‪ B‬ـ ثنظًٕر ثنشؼجػ‪ٛ‬ز نهظوً‪:‬‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زظ‪ٜ‬ى ‪ٚ‬كةٓد مَ بُوِث ٗةغٔد ػٖ ‪ٚ‬كةٓد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ٓ.ٖٔ٣٧‬غ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ْ٘ر أ‪ُ٣‬مى ـ أ‪ٔ٣‬مٖ‬
‫ًح‪٤‬ى ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪٣‬ظ‪ٜ‬ى زحةوي ك‪ ٢‬بُٓىب‪ ٖ٤٣‬بُىئ‪٣ٞ‬د ‪ٝ‬بُؼ‪ٓ٬‬ةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د‪.‬ػ٘م زٓك‪ ٕ٤‬بُمبء بُ‪ٞ‬ػمةئ‪٢‬‬
‫بُىئ‪ ١ٞ‬بُٔس قى ج ‪٣‬مد ؾمةٍ ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ زظ‪ٜ‬مى بُٓمىب‪ ٖ٤٣‬بُىئ‪٣ٞ‬مد ًح‪٤‬مىخ ٌُمٖ ٓمغ ٗومٕ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬مد كم‪٢‬‬
‫ٓؿ‪ ٝ٤‬بُُةؾس‪ ٖ٤‬بُىئ‪٣ٞ‬س‪.ٖ٤‬‬
‫‪ V‬ـ ثنوًثّجس ثنضشن‪ٛ‬ظ‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫‪ A‬ـ ثإل‪ٚ‬كٕ ثنقهذ‪:ٙ‬‬
‫‪ ٞٛ‬بُ‪ِ٤َٞ‬د ب‪ ٠ُٝ٧‬بُس‪ٚٞ٣ ٢‬مغ ج‪ٞ‬بَمطس‪ٜ‬ة زٓمك‪ .ASD ٕ٤‬كم‪ ٢‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُٗمـةو ب‪ٌ٣٩‬م‪ ٞ‬ػحمى‬
‫بُٗمو ُ‪ٞ‬ؾم‪ ٌٖٔ٣ ٙ‬إٔ ‪ٌ٣‬ل‪ ٢‬ػةلخ ُ‪ٚٞ‬غ بُسٓك‪ .ٕ٤‬بٓمة كم‪ ٢‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُحمةُـ‪ ٖ٤‬لوبَمةذ ب‪ٌ٣٩‬م‪ٞ‬‬
‫ػحى بُٔى‪ ١‬ؿةُحة ٓة زٌ‪ٓ ٕٞ‬طِ‪ٞ‬جد ُ‪ٚٞ‬غ بُسٓك‪.ٕ٤‬‬
‫‪ 1‬ـ بُٔوة‪ٜ‬غ بُ٘ٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬مد ػحمى بُٗممو ُموبَمد بُ ‪ ASD‬زس‪ٛ‬مٖٔ بُٔوطمغ غةٗمث بُومٕ ن‪ ١‬بُٔؿم‪ٞ‬و‬
‫بُوٗ‪٤‬ى ‪ٝ‬بُٔوطغ بُؤ‪ ٢‬وجةػ‪ ٢‬ب‪٧‬غ‪ٞ‬بف ‪ٝ‬بُٔوة‪ٜ‬غ بُُم‪٤ٜٔ‬د ‪ ٝ‬بُسةغ‪٤‬مد زؿمر بُوٕ‪.‬بُٔ‪ٞ‬غم‪ٞ‬لبذ‬

‫‪687‬‬
‫زس‪ ٖٔٛ‬ز‪َٞ‬غ أن‪ ٖ٣‬أ‪ٝ ٖٔ٣‬جط‪ ٖ٤‬أ‪ٚ.ٖٔ٣‬ـ‪ ٝ‬بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ ‪ٌٔ٣‬مٖ بَمس٘سةغ‪( ٚ‬بُؿٗم‪ ٍٞ‬ػِ‪٤‬م‪ٓ )ٚ‬مٖ‬
‫‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل هٗ‪ٞ‬و ٓطِص بُٓىف‪.‬‬
‫ٓٓة‪ٛ‬مخ بُٓ٘ر ب‪ُ٣٧‬ى ـ أ‪( ٖٔ٣‬أ‪ ٝ‬أ‪ ٖٔ٣‬ـ أ‪ُ٣‬ى) ػحى بُؼ‪٤‬ث ‪ٌٔ٣‬مٖ بُؿٗم‪ ٍٞ‬ػِ‪٤‬م‪ ٚ‬جةَمسكمبّ زو٘‪٤‬مةذ‬
‫بُم‪ٝ‬جِى بُِٔ‪.ٕٞ‬‬
‫‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل ز‪َٞ‬ممغ أن‪٣‬ممٖ أ‪ٔ٣‬ممٖ ‪ٝ‬جطمم‪ ٖ٤‬أ‪ٔ٣‬ممٖ ػِمم‪ ٠‬ب‪ٌ٣٩‬مم‪ ٞ‬بُوِحمم‪ ٢‬ل‪َ ٕٝ‬ممحث ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ممؽ ٓطممَ هٗمم‪ٞ‬و ٓطِممص‬
‫بُٓىف أ‪٣ ASD ٝ‬ػث إٔ ‪٣‬ؿص ػِ‪ ٠‬بُحؿص ػٖ ‪ ASD‬بُػ‪٤‬ث بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪.١‬‬
‫ب‪ ٌٞ٣٩‬ػحمى بُٗممو ٓمغ ٓمةلخ بُسحمة‪ ٖ٣‬ػحمى بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم )‪ٌٔ٣ (contrast echo‬مٖ إٔ ٗؿممل بُٓم٘ر ٌُمٖ‬
‫ب‪ ٌٞ٣٩‬ػحى بُٔى‪ ١‬ػةلخ ٓة ‪ً ٣‬م ‪ٝ‬ج‪ٞٚٞ‬ؼ ‪ ASD‬بُػ‪٤‬ث بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪.١‬‬
‫‪ 2‬ـ ب‪ ٌٞ٣٩‬ػحى بُٔى‪ ١‬ػةلخ ٓة ‪ٓ ٌٕٞ٣‬طِ‪ٞ‬جة ك‪ ٢‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُحةُـ‪.ٖ٤‬‬
‫بُموبَد بُٔس ٗ‪٤‬د ‪ٝ‬بُٔ‪٬‬ؾظد بُمه‪٤‬ود ٓطِ‪ٞ‬جد ٌُٓمق بُؼ‪٤‬م‪ٞ‬ت ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬مد ؿ‪٤‬مى بُ٘ٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬مد ٓطمَ ٗٔم‪ٞ‬نظ‬
‫بُػ‪٤‬ث بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ١‬بُه‪ ٌٖٔ٣ ١‬إٔ ‪٣‬سىبكن ٓغ بُؼ‪ٞ‬ل بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ١‬بُىئ‪ ١ٞ‬بُٓةن بُػًئم‪ُ ٢‬م‪ٝ٨‬ولخ بُىئ‪٣ٞ‬مد‬
‫بُ‪.٠٘ٔ٤‬‬
‫لوبَةذ بُسحة‪ ٌٖٔ٣ (contrast studies) ٖ٣‬إٔ زٌم‪ٓ ٕٞ‬ل‪٤‬ممخ أؾ‪٤‬ةٗمة كم‪ ٢‬زٓمك‪ٝ ٕ٤‬غم‪ٞ‬ل ‪ٝ‬ز‪ٚٞ‬مؽ‬
‫بُُٔىت ب‪٧‬ن‪.٢٘٣‬‬
‫بُٔوطغ وجةػ‪ ٢‬ب‪٧‬غ‪ٞ‬بف ‪٣‬ل‪٤‬م ٓغ ؾوٖ ٓؿِم‪ِٓ ٍٞ‬ؿم‪ٓ ٢‬ك‪ٛ‬م‪ٚ (agitated)٘ٞ‬مٖٔ ‪ٝ‬و‪٣‬مم ‪ٜ‬مىف‬
‫ػِ‪.١ٞ‬‬
‫بُؿوٖ لبقَ ‪ٝ‬و‪٣‬م بُهوبع بُ‪ُ٤‬ى‪ ٌٖٔ٣ ٟ‬إٔ ‪ٓ ٌٕٞ٣‬ل‪٤‬مب غمب جس ً‪٤‬م ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ‪ٝ‬و‪٣‬م أغم‪ٞ‬ف َملِ‪ ٢‬أ‪ُ٣‬مى‬
‫جةم ‪ٗ٣‬ث ك‪ ٢‬بُػ‪٤‬ث ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬أ‪ٓ ٝ‬حةْىخ إُ‪ ٠‬ب‪٧‬ن‪ ٖ٣‬ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬
‫‪ B‬ـ ثنقغطٌر ثنقهذ‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫ٗٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬ة ؿ‪٤‬مى ٓطِ‪ٞ‬جمد ًـة‪٣‬مد زٓك‪ٗ٤‬م‪٤‬د ٓمة ػممب زوم‪ ْ٣ٞ‬بُ‪ٛ‬مـ‪ ٜٞ‬بُىئ‪٣ٞ‬مد ‪ٝ‬بُٔوة‪ٓٝ‬مد ‪ٝ‬زوم‪ ْ٣ٞ‬بُممبء‬
‫بُٓى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬هحَ ب‪٩‬ؿ‪٬‬م بُػىبؾ‪ ٢‬بُٔكطم‪ُ ٝ‬م‪ ٚ‬كم‪ ٢‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُحمةُـ‪ ٖ٤‬أ‪ً ٝ‬ػمًء ٓمٖ زو٘‪٤‬مد‬
‫إؿ‪٬‬م ‪ ASD‬ج‪ٞ‬بَطد بُوططىخ‪.‬‬
‫بُوططىخ ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زػى‪ ٟ‬ك‪ٓ ٢‬ؼظْ بُؿة‪٫‬ذ جةَسكمبّ ه٘طةو ه‪٤‬ةَ‪ ٢‬ج٘‪ٜ‬ة‪٣‬د ٓلس‪ٞ‬ؾد‪.‬بٌُةٓ‪٤‬ىب بُػةٗح‪٤‬د‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زُةػم جس‪ٞ‬غ‪ ٚ٤‬بُوططةو إُ‪ ٠‬بُكِق هحَ بُسومّ ػحى بُ ‪.ASD‬‬
‫جٓمممٌَ ٗظمممةٓ‪ٗ ٢‬ؼسٔمممم إغمممىبء هططمممىخ هِمممث أ‪ٔ٣‬مممٖ زةٓمممد ٓس‪ٛ‬مممٔ٘د ه‪٤‬ةَمممةذ ب‪ْ٩‬مممحةع ب‪ًُ٧‬مممػ‪٢٘٤‬‬
‫‪ٝ‬بُموبَةذ بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬د‪.‬‬
‫‪ 1‬ـ زظ‪ٜ‬ى ه‪٤‬ةَةذ ب‪ْ٩‬حةع ب‪ًُ٧‬ػ‪ ٢٘٤‬ق‪ ٍ٬‬بُوططىخ ي‪٣‬ةلخ كم‪ ٢‬بُُٔمس‪ٚ ٟٞ‬مٖٔ ب‪٧‬ن‪٣‬مٖ ب‪ٔ٣٧‬مٖ‬
‫جُحث بُٓ٘ر ػحى بُؼ‪٤‬ث‪.‬‬
‫بُسوٗ‪ ٢‬بُمه‪٤‬ن ُ‪ْ٪‬حةع ب‪ًُ٧‬ػ‪ ٢٘٤‬ك‪ ٢‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م بُ‪ٝ ُٚ َْ٬‬ب‪ْ٩‬حةع ب‪ًُ٧‬مػ‪ُِٞ ٢٘٤‬و‪٣‬مم ب‪٧‬غم‪ٞ‬ف‬
‫بُؼِمم‪ٚ ١ٞ‬ممى‪ٝ‬و‪ ١‬أ‪ٛ٣‬ممة ‪َ٫‬ممسحؼةل ي‪٣‬ممةلخ بُُٔممس‪ ٟٞ‬كمم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬ممم ب‪٧‬غمم‪ٞ‬ف بُؼِمم‪ ١ٞ‬بُممه‪َ ١‬مم‪٤‬مػْ‬
‫ب‪٧‬ػىب٘ بُٔىبكومد ُِؼم‪ٞ‬ل بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم‪ ١‬بُىئم‪ ١ٞ‬بُٓمةن غًئ‪٤‬مة‪.‬ب‪ٝ٧‬ولخ بُىئ‪٣ٞ‬مد بُٓمةنخ ‪٣‬ػمث إٔ ‪٣‬مسْ‬
‫زٗ‪٣ٞ‬ى‪ٛ‬ة بٗسوةئ‪٤‬ة إٕ ًةٗر ٓ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لخ‪.‬‬

‫‪688‬‬
‫ٗوٕ ب‪ْ٩‬حةع ب‪ًُ٧‬ػ‪ ٢٘٤‬ك‪ ٢‬ب‪٧‬ن‪ ٖ٣‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪ٝ‬غ‪ٜ‬ةي‪٣‬ة ‪٣‬ؼًي ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ُٓمىت أ‪ٔ٣‬مٖ ـ أ‪ُ٣‬مى ‪٣ٝ‬ؿمص‬
‫ػِ‪ ٠‬زوٗ‪ ٢‬أ‪َٝ‬غ ‪ٝ‬أَْٔ ُِحط‪ ٖ٤‬ب‪ٚ ٖٔ٣٧‬ـ‪ ٜٞ‬بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ٝ ٖٔ٣٧‬بُٓى‪٣‬ةٕ بُىئ‪.١ٞ‬‬
‫ب‪ْ٩‬ممحةع ب‪ًُ٧‬ممػ‪ُِٞ ٢٘٤‬و‪٣‬ممم بُىئمم‪٣ ١ٞ‬ػممث إٔ ‪٣‬وممةٌ كمم‪ٛ ٢‬ممه‪ ٙ‬بُؿةُممد ُُ٘ممسحؼم ٗوممٕ ب‪ْ٩‬ممحةع‬
‫ب‪ًُ٧‬ػ‪ ٢٘٤‬جةُ‪ٞ‬و‪٣‬م بُىئ‪.١ٞ‬‬
‫‪٘ٛ‬ةى زٓةق‪ ٕ٤‬أقى‪ ٟ‬زؼط‪ٖٞ ٢‬وخ ٓٓمةج‪ٜ‬د زس‪ٛ‬مٖٔ ‪ً VSD‬ح‪٤‬مىخ ٓمغ هٗم‪ٞ‬و ٓطِمص ْمىف‬
‫ه٘ةخ أن‪٤٘٣‬د جط‪٤٘٤‬د غًئ‪٤‬د أ‪ ٝ‬زةٓد أ‪ٞٗ ٝ‬بَ‪٤‬ى ْى‪٣‬ةٗ‪٤‬د ‪ٝ‬و‪٣‬م‪٣‬د غ‪ٜ‬ةي‪٣‬د‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ بُموبَممد بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬ممد ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ زظ‪ٜ‬ممى بوزلممةع ٓؼسمممٍ كمم‪ٚ ٢‬ممـ‪ ٜٞ‬بُٓممى‪٣‬ةٕ بُىئمم‪١ٞ‬‬
‫‪ٝ‬بُحط‪ ٖ٤‬ب‪.ٖٔ٣٧‬‬
‫ٖٓ بُٔ‪ ْٜ‬زو‪ٚ ْ٣ٞ‬ـ‪ ٝ‬بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُٗ ٖٔ٣٧‬حد إُ‪ ٠‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُػ‪ٜ‬ةي‪ٝ ١‬ب‪َ٫‬مسػةجد ُ‪ًُ٨‬مػ‪٣ ٖ٤‬ػمث‬
‫إٔ زو‪.ّْ٤‬‬
‫جةَسكمبّ بُوةػمخ بُٔٓسود ٖٓ هةٗ‪ ٕٞ‬أ‪َٞ ASD ) P = Q x R)ّٝ‬ف زً‪٣‬م بُػى‪٣‬مةٕ )‪ (Q‬إُم‪٠‬‬
‫بُمىئس‪ٝ ٖ٤‬ػ٘مئممه ‪٣‬مًلبل بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬بُىئمم‪ (P) ١ٞ‬ل‪ ٕٝ‬زـ‪٤‬مى ‪ٛ‬ممةّ كمم‪ ٢‬بُٔوة‪ٓٝ‬مد ‪.R‬بُٔ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬لبذ بُسمم‪٢‬‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زٔ٘غ إؿ‪٬‬م ‪ٜٗ ASD‬ةئ‪ ٢‬زس‪ٝ ٖٔٛ‬بؾم أ‪ ٝ‬أًطى ٖٓ بُسةُ‪:٢‬‬
‫نو‪ٝ‬خ ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬وئم‪ِٔٓ 60  ١ٞ‬مً أػِم‪ ٠‬جٔمىخ ‪ٗٗٝ‬مق بُٔوة‪ٓٝ‬مد بُػ‪ٜ‬ةي‪٣‬مد ‪ٓٝ‬ؿٗمِد بُٔوة‪ٓٝ‬مد‬
‫بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د بُىئ‪٣ٞ‬د أػِ‪ٝ 4 ٖٓ ٠‬ؾمبذ ‪ٝٝ‬ل‪.2ّ/‬‬
‫‪ 3‬ـ بُسٗ‪٣ٞ‬ى بُ‪ٞ‬ػةئ‪ٞٔٗ ٢‬نغ‪٤‬ة ؿ‪٤‬ى ‪ٚ‬ى‪ٝ‬و‪٨ُ ١‬ؿىب٘ بُسٓك‪٤ٗ٤‬د‪.‬‬
‫جؼم‪ ٙ‬جى‪ٝ‬ز‪ًٞ‬مم‪٫ٞ‬ذ زو٘‪٤‬ممد إؿمم‪٬‬م ‪ ASD‬جممةُوططىخ زس‪ٛ‬ممٖٔ بغممىبء بُسٗمم‪٣ٞ‬ى بُ‪ٞ‬ػممةئ‪٣ ٢‬ػممى‪ٟ‬‬
‫ٗٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬ممة كمم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬ممم بُىئمم‪ ١ٞ‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ أ‪ ٝ‬جؿو٘ممد بُػممهع بُىئمم‪ ١ٞ‬بُٓممى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬كمم‪ ٢‬بُٔوطممغ ب‪ٓ٧‬ممةٓ‪٢‬‬
‫بُٔةئَ ب‪ُ٣٧‬ى)‪ٝ (LAO‬بُٔوطمغ بُىأَم‪ٛٝ ٢‬مه‪ ٙ‬همم زٌم‪ٛ ٕٞ‬ةٓمد ‪٩‬ضحمةذ ؿ‪٤‬مةت ػ‪٤‬م‪ٞ‬ت إ‪ٚ‬مةك‪٤‬د‬
‫ٓطَ بُؼ‪ٞ‬ل بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ١‬بُىئ‪ ١ٞ‬بُٓةن غًئ‪٤‬ة هحَ إغىبء زو٘‪٤‬د ب‪٩‬ؿ‪٬‬م ػحى بُوططىخ‪.‬‬
‫‪ VI‬ـ ثنًوثمالس ثنؤثة‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫ؿ‪٤‬ى ٓطِ‪ٞ‬جد جٓمٌَ ٗٔم‪ٞ‬نغ‪ ٢‬هحمَ ب‪ٖ٩‬م‪٬‬ؼ ‪ ٕ٧‬بُؼم‪٣‬مم ٓمٖ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬ؿ‪٤‬مى ػى‪ٚ‬م‪.ٖ٤٤‬ب‪٧‬ػىب٘‬
‫ب‪٫‬ؾسوةٗ‪٤‬ممد ‪ٌٔ٣‬ممٖ زمممج‪٤‬ى‪ٛ‬ة جةُٔؼةُػممد جةُٔممموبذ بُو‪٤‬ةَمم‪٤‬د‪ .‬ب‪ٚ‬ممطىبجةذ بُمم٘ظْ ٓطممَ بُىغلممةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪٢‬‬
‫زِٗؽ جؿهو ٓغ ب‪ٗ٫‬سحة‪ ٙ‬إُ‪ٚ ٠‬ح‪ ٝ‬ب‪َ٫‬سػةجد ‪ٝ‬بُٔٔ‪٤‬ؼةذ‪.‬‬
‫بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د ٖٓ بُس‪ٜ‬ةت بُٓمـةف ب‪ٗ٩‬سمةٗ‪ ٢‬جةُٗمةلبذ ؿ‪٤‬مى ٓطِ‪ٞ‬جمد كم‪ ASD ٢‬بُٔؼً‪ُٝ‬مد ؿ‪٤‬مى بُٔكسِطمد‬
‫هحَ بُػىبؾد‪.‬‬
‫بُٔؼةُػد ب‪َ٧‬ةَ‪٤‬د ‪ ٢ٛ‬إؿ‪٬‬م بُطوحد ج‪ٞ‬بَطد بُػىبؾد أ‪ ٝ‬زو٘‪٤‬ةذ بُوططىخ‪.‬‬
‫جُحث ٗوٕ بُؿ‪٤‬ةخ بُٔس‪ٞ‬هؼمد بُٔسىبكمن ٓمغ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل ‪ ASD‬ب‪٩‬ؿم‪٬‬م ٓ‪ٖٞ‬م‪ ٠‬جم‪ ٚ‬ػ٘مم بُسٓمك‪ ٕ٤‬إٕ‬
‫ًةٕ ‪٘ٛ‬ةى لُ‪ َ٤‬ػِ‪ُٓ ٠‬ىت ‪ٛ‬ةّ ‪ٞٔ٤ٛ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬ة أ‪ ٝ‬جؼ‪ ٙ‬ب‪٥‬كةذ بُٔى‪٤ٚ‬د ب‪٧‬قى‪.ٟ‬‬
‫ًهُي بَسطحةجةذ ب‪٩‬ؿ‪٬‬م ػٔ‪ٓٞ‬ة زس‪ ٖٔٛ‬ب‪٧‬ػىب٘ ُٓمىت أ‪ُ٣‬مى أ‪ٔ٣‬مٖ ‪ٛ‬مةّ (‪:1.7  Qs: Qp‬‬
‫‪ )1‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ُِٓ ٢ٚ‬ى‪٣‬ةٕ بُىئ‪ ١ٞ‬أهَ ٖٓ ‪ ًِٔٓ 70‬أ‪ ٝ‬هٗد ؾ‪ٞ‬بلش ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬د لٓةؿ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪689‬‬
‫ك‪ ٢‬بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُىئ‪ ١ٞ‬بُٔؼسممٍ ‪٣‬ػمث إٔ ‪ُ٣‬مػَ ول بُلؼمَ بُىئم‪ ١ٞ‬ػِم‪ ٠‬بُٔ‪َٞ‬مؼةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مد‬
‫‪٣ٝ‬ى‪ُٓ ٟ‬ىت أ‪ُ٣‬ى ـ أ‪ٖ ٖٔ٣‬ىف ػ٘م بُوططىخ )‪ (Qp: Qs  1.5: 1‬هحَ بػسحةو ب‪٩‬ؿ‪٬‬م‪.‬‬
‫‪ A‬ـ ب‪٩‬ؿ‪٬‬م بُػىبؾ‪ ٢‬ب‪ً ٢ُٝ٧‬ةٕ بُٔوةوجد بُو‪٤‬ةَ‪٤‬د ُؼمخ َ٘‪ٞ‬بذ‪.‬‬
‫جة‪٫‬ػسٔةل ػِ‪ ٠‬ؾػْ بُؼ‪٤‬ث ‪ٝ‬ز‪ٚٞ‬ؼ‪ ٚ‬بُ ‪ ٌٖٔ٣ ASD‬إٔ زـِن جك‪٤‬ة‪ٜ‬د ٓحةْىخ أ‪ ٝ‬إٕ بؾسةظ ب‪ٓ٧‬ى‬
‫جةَسكمبّ وهؼد ز ٓ‪ٞ‬و نبز‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ 1‬ـ ػ‪ٞ‬بٓمَ بُكطم‪ٞ‬وخ بُ‪ٜ‬ةٓمد ٓمة هحمَ بُػىبؾمد زس‪ٛ‬مٖٔ‪ :‬بُؼٔمى بُٔسوممّ ػ٘مم بُػىبؾمد ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل‬
‫بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪ٝ ٢٘٣‬بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٜٞ‬بُىئ‪٣ٞ‬د ‪ٝ‬بُٔوة‪ٓٝ‬د‪.‬‬
‫‪ 2‬ـ جؼم بُؼَٔ بُػىبؾ‪ٌ٣ ٢‬م‪ُ ٕٞ‬مم‪ ٟ‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬قطم‪ٞ‬وخ ٓمٖ ٓس‪٬‬يٓمد ٓمة جؼمم ج‪ٛ‬مغ بُسم ٓ‪ٞ‬و‬
‫أًطى ٓٔة ‪٣‬ؿمش جؼم بُػىبؾةذ ب‪٧‬قى‪ُ ٟ‬ؼ‪ٞ٤‬ت ‪٫ٝ‬ل‪٣‬د‪.‬‬
‫ب‪ٚ‬طىبجةذ بُ٘ظْ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زؿممش ُلسمىخ زطم‪ ٍٞ‬أ‪ ٝ‬زوٗمى جؼمم بُػىبؾمد ‪ ٕ٧‬ه‪٤‬مةٌ ب‪٧‬ن‪٣‬مٖ‬
‫ب‪ٝ ٖٔ٣٧‬بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ٌٔ٣ ٖٔ٣٧‬مٖ إٔ زُمسـىم ‪ٝ‬هسمة ؾسم‪ ٠‬زؼم‪ٞ‬ل إُم‪ ٠‬بُطح‪٤‬ؼم‪ .٢‬جؼم‪ ٙ‬بُٔىبًمً لػٔمر‬
‫بػطةء ؾةٖىبذ ج‪٤‬سة ًؼ‪٬‬ظ زػى‪٣‬ح‪ٝ ٢‬هةئ‪ُٔ ٢‬مخ ‪ 3‬ـ ‪ 6‬أْ‪ٜ‬ى جؼم بُػىبؾد‪.‬‬
‫بُٗةلبذ بُ‪ٞ‬هةئ‪٤‬مد بَمسٔىذ ُٔممخ ‪ 6‬أْم‪ٜ‬ى جؼمم ب‪٩‬ؿم‪٬‬م بُػىبؾم‪ ٢‬ؿ‪٤‬مى بُٔكمسِ‪ ٝ‬جُمحث بُىهؼمد أ‪ٝ‬‬
‫ٓةلخ بُك‪٤‬ة‪ٜ‬د ك‪ ٢‬بُؿػةت ب‪٧‬ن‪.٢٘٣‬‬
‫‪ B‬ـ إؿ‪٬‬م ‪ ASD‬بُطةٗ‪٣ٞ‬د ػحى بُوططىخ أٖحؽ ق‪٤‬ةوب ٓل‪ ٬ٛ‬ػِم‪ ٠‬ب‪٩‬غمىبء بُػىبؾم‪ ٢‬جمةُىؿْ ٓمٖ‬
‫زطمم‪ٞ‬و بُسو٘‪٤‬ممةذ بُػىبؾ‪٤‬ممد ب‪٧‬هممَ ؿممً‪ٝ‬ب ‪ٝ‬و‪ٚ‬ممة‪.‬أ‪ٓ ١‬ممى‪ُ ٙ٣‬م‪٣‬مم‪ ASD ٚ‬ضةٗ‪٣ٞ‬ممد ٓؼً‪ُٝ‬ممد ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ‬
‫‪٘ٓ ٌٕٞ٣‬ةَحة ُ‪٪‬ؿ‪٬‬م ػحى بُوططىخ‪.‬‬
‫ٓغ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُسو٘‪٤‬د بُٔسةؾد بُ‪٤‬م‪ ّٞ‬بُؼ‪٤‬م‪ٞ‬ت ٓمغ هطمى أهمَ ٓمٖ ‪ٌٔ٣ 30 mm‬مٖ بػسحةو‪ٛ‬مة ػٔ‪ٓٞ‬مة بُوطمى‬
‫بُٔسٔمل ُِؼ‪٤‬ث زوى‪٣‬حة أًحى ج ‪ ٖٓ 8 – 4 mm‬هطمى بُىبؾمد‪٣ .‬ػمث إٔ ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬بُؼ‪٤‬مث ٓس‪ٚٞ‬مؼة جٓمٌَ‬
‫ٓىًً‪ٓ ١‬غ ؾػىخ ٓ‪٬‬ئٔد ُِػ‪ٜ‬ةي ؾس‪٣ ٠‬س‪ٚٞ‬غ جمم‪ ٕٝ‬إٔ ‪٣‬سممبقَ ٓمغ ج٘م‪ ٠‬لبقمَ هِح‪٤‬مد أقمى‪ٓ ٟ‬طمَ‬
‫بُٗٔةٓةذ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُحط‪٤٘٤‬د بُػ‪٤‬ث ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬أ‪ ٝ‬ب‪ٝ٧‬ولخ بُىئ‪٣ٞ‬د بُ‪.٠٘ٔ٤‬‬
‫‪ FDA‬ب‪ٓ٧‬ى‪٤ٌ٣‬د ٖةلهر ػِ‪ ٠‬بَسكمبّ ‪Amplatzer septal occluder‬‬
‫ٖٓ أغَ إؿ‪٬‬م ‪ ASD‬بُطةٗ‪٣ٞ‬د ك‪ ٢‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬ل‪٫‬ئَ َى‪٣‬ى‪٣‬د ػِ‪ ٠‬كى‪ ٜ‬بُؿٔمَ بُؿػٔم‪٢‬‬
‫ػِ‪ ٠‬بُحط‪ ٖ٤‬ب‪.ٖٔ٣٧‬‬
‫بُموبَممةذ أم‪ٜ‬ممىذ أٓممةٕ ‪ٝ‬كؼةُ‪٤‬ممد إؿمم‪٬‬م ‪ ASD‬بُطةٗ‪٣ٞ‬ممد ػحممى بُوططممىخ جةَممسكمبّ ‪Amplatzer‬‬
‫‪ٓ septal occluder‬وةوٗد ٓغ ب‪٩‬غىبء بُػىبؾ‪.٢‬‬
‫‪٣‬سم ُق غ‪ٜ‬مةي بُممـ ‪ٓ amplatzer‬ممٖ هىٖم‪ٗٓ ٖ٤‬مم٘‪ٞ‬ػ‪ٓ ٖ٤‬مٖ بَمم‪٬‬ى ‪ٓ Nitionol‬لٗم‪ُٞ‬د جكٗممى‬
‫‪٤ٚ‬ن (‪3‬ـ‪.)ْٓ 4‬‬
‫‪٣‬مممقَ ػحممى بُػِممم ػحممى هططممةو ‪6‬ـم‪ 12‬كممى‪ ّ٘٣‬ؾُممث ؾػممْ بُػ‪ٜ‬ممةي بُُٔممسكمّ‪ٝ.‬ب‪٫‬غ‪ٜ‬ممًخ ب‪٫‬قممى‪ٟ‬‬
‫بُُٔممسكمٓد زس‪ٛ‬ممٖ ٗظممةّ ب‪٫‬ؿمم‪٬‬م بُؿػممةج‪ cardio seal ٢‬بُممه‪ٝ ١‬كممن ػِ‪٤‬مم‪ٓ ٚ‬ممٖ هحممَ بُممـ ‪FDA‬‬
‫‪٫‬ؿ‪٬‬م بُـ ‪ PFO‬بُٔسىبكن ٓغ ٌَسةذ لٓةؿ‪٤‬د ٓسٌىوخ‪.‬‬

‫‪691‬‬
 ‫‪VII‬ـ أيٓجس هو ثنقجؽَ ثالى‪ ٔ ُٙٚ‬ثنغقذز ثالى‪ُٛٚ‬ز ثنًضذق‪ٛ‬ز‪:‬‬
‫زؼسحى أٓ‪ٜ‬مةذ بُممّ بُؿمةغً ب‪٫‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬زٌم‪ ٍ٤‬قمةوغ‪٫ٝ ٢‬ل‪ ١‬جمةُوىت ٓمٖ بُطوحمد بُح‪ٛ٤‬م‪٤‬د‪ٝ .‬همم ز٘طومث‬
‫ٌِٓٓد ‪ٓ ASD‬غ ْ٘ر أ‪ُ٣‬ى ـ أ‪ُِ ٖٔ٣‬ممّ‪.‬همم زٌسٓمق أٓ‪ٜ‬مةذ بُممّ ؾسم‪ٓ %10 ٠‬مٖ بُ‪ٛ‬م‪ ٠‬بُػمى‪ٟ‬‬
‫ُ‪ ْٜ‬ب‪ ٌٞ٣‬هِث ‪ٝ‬ك‪ٓ ٖٓ %30 ٢‬ى‪ ٠ٚ‬بُُمٌسةذ قل‪٤‬مد بُٔ٘ٓم ‪ .‬بُطوحمد ب‪٫‬ن‪٤٘٣‬مد ‪ٛ‬م‪ْ ٢‬مٌَ ٓمٖ بْمٌةٍ‬
‫ب‪٫‬زٗممةٍ ٓممة جمم‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ن‪٘٣‬سمم‪ٝ ٖ٤‬بُسمم‪ ٫ ٢‬زٔطممَ ‪ ASD‬قِو‪٤‬ممد‪.‬ب‪٤ٔٛ٫‬ممد بُُممى‪٣‬ى‪٣‬د ٌُممَ ٓممٖ بٓ‪ٜ‬ممةذ لّ‬
‫بُؿمةغً بُحط‪٘٤‬م‪ٝ ٢‬بُطوحمد بُح‪ٛ٤‬م‪٤‬د بُٔسحو‪٤‬مد ‪ٛ‬م‪ ٞ‬قطمى زطم‪ٞ‬و بُُمٌسةذ‪ٝ.‬كم‪ ٢‬ؾمة‪٫‬ذ بُمـ ‪ PFO‬كممٕ‬
‫‪٘ٛ‬ةُممي قطممى ٓممٖ زٓممٌَ بُٗممٔةذ بُؼػةئح‪٤‬ممد جكةٖممد بنب ٓةٗممر بُطوحممد ًح‪٤‬ممىخ (< ‪ٓ 4‬ممْ )‪.‬بُٗمملةذ‬
‫ب‪٫‬قممى‪ ٟ‬بُسمم‪ ٢‬زً‪٣‬ممم ٓممٖ قطممى بُٗممٔةذ بُؼػةئح‪٤‬ممد ‪ٞٛ‬بُؿىً‪٤‬ممد بُؼةُ‪٤‬ممد ُٗممٔةّ بُممـ ‪ PFO‬لَممةّ‬
‫ب‪َٝ‬سةِ ٌَٓٓ غ‪٤‬مب ْ٘ر أ‪ ٖٔ٣‬ـ أ‪ُ٣‬ى جةُىبؾد‪٘ٛ.‬ةى ي‪٣‬ةلخ كم‪ ٢‬قطم‪ٞ‬وخ زطم‪ٞ‬و َمٌسةذ لٓةؿ‪٤‬مد‬
‫ٓسٌىوخ ُٔى‪ ٠ٚ‬بٓ‪ٜ‬ةذ لّ بُؿػةت ب‪٫‬ن‪ٝ ٢٘٣‬بُـ ‪ٞ٣ ٫ .PFO‬غم بزلمةم ‪ٝ‬ب‪ٚ‬مؽ ؾم‪ ٍٞ‬بغمىبءبذ بٍ‬
‫‪ٝ‬هة‪٣‬د بُطةٗ‪٣ٞ‬د ُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بٓ‪ٜ‬مةذ لّ بُؿػمةت ب‪٫‬ن‪٘٣‬م‪ٝ.٢‬همم ػم‪ُٞ‬ع ‪ٛ‬م ‪٫‬ء بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬جةُؼ‪ٞ‬بٓمَ بُ‪ٛ‬مةلخ‬
‫ُِٗل‪٤‬ؿةذ ٓ‪ٛ‬ةلبذ بُسكطى ‪ٝ‬ب‪٫‬ؿ‪٬‬م بُػىبؾ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬ػحى بُػِم‪.‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬مم‪َ ْٜ٣‬مٌسد قل‪٤‬مد‬
‫بُٔ٘ٓمم ٓممغ ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل بّ لّ ؾػممةت أن‪٘٣‬مم‪ ٢‬أ‪ٔ٣ PFO ٝ‬طِمم‪ٓ ٕٞ‬ػٔؼممد ػةُ‪٤‬ممد بُكطمم‪ٞ‬وخ ‪ٝ‬هممم ‪٣‬ىْممؿ‪ٞ‬ب‬
‫‪َ٫‬سىبز‪٤‬ػةذ بُؼ‪٬‬ظ بُٗةوٓد ٓس‪٘ٔٛ‬د ب‪٫‬ؿ‪٬‬م ػحى بُػِمم‪ٗٝ.‬ؿمٖ جؿةغمد ُم‪ٓ ٠‬ؼِ‪ٓٞ‬مةذ ب‪ٚ‬مةك‪٤‬د‬
‫ٖٓ بُموبَةذ بُؼٓ‪ٞ‬بئ‪٤‬د هحَ ‪ٚٝ‬غ ز‪٤ٖٞ‬ةذ ٓؿملخ أًطى‪.‬‬

‫‪691‬‬
 ‫انفزحخ ثني انجؽَُني‬
‫)‪Ventricular Septal Defect (VSD‬‬
‫‪ I‬ـ يقويز‪:‬‬

‫‪ A‬ـ صؼضذٌ ثنفضقز د‪ ٍٛ‬ثنذط‪ ٍُٛٛ‬ـ جةَمسط٘ةء بُٗمٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى ض٘مةئ‪ ٢‬بُٓمىف ـ أْم‪٤‬غ زٓم‪ ٙٞ‬قِوم‪ ٢‬ػ٘مم‬
‫ب‪ٜ٧‬لمممةٍ ‪ٗ٣ٝ‬مممؼث زؿم‪٣‬مممم بُُ٘مممحد بُؿو‪٤‬و‪٤‬مممد ُس‪ٞ‬بزى‪ٛ‬مممة ًٔمممة ‪ٝ‬زسىبكمممن ‪ٝ‬جٓمممٌَ ْمممةئغ ٓمممغ جمممةه‪٢‬‬
‫بُسٓ‪ٛٞ‬ةذ بُكِو‪٤‬د ‪٣ٝ‬ؿمش بٗـ‪٬‬م ‪ 15‬ـ ‪ٜ٘ٓ % 20‬مة جٓمٌَ ػلم‪ ١ٞ‬ػ٘ممٓة ‪ٗ٣‬مَ بُطلمَ ُؼٔمى ‪6‬‬
‫أْ‪ٜ‬ى‪.‬‬

‫زٓممٌَ بُلسؿممةذ جمم‪ ٖ٤‬بُحط‪٘٤‬مم‪ ٖ٤‬بُٔؼً‪ُٝ‬ممد ؾمم‪ٞ‬بُ‪ٓ % 25 ٢‬ممٖ ًممَ بُسٓمم‪ٛٞ‬ةذ بُكِو‪٤‬ممد كمم‪ٓ ٢‬ىؾِممد‬
‫بُطل‪ُٞ‬د‪.‬‬

‫‪ B‬ـ صضٕثؽةو ثنفضقةز دة‪ ٍٛ‬ثنذط‪ُٛ‬ة‪ (VSD) ٍٛ‬بُٔؼً‪ُٝ‬مد كم‪ٓ % 10 ٢‬مٖ بُحمةُـ‪ ٖ٤‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ ْٜ٣‬زٓم‪ٙٞ‬‬
‫هِحمم‪ ٢‬قِومم‪ٛٝ ٢‬ممهب ‪٣‬ؼٌممٍ بُٔ‪٤‬ممَ بُطح‪٤‬ؼمم‪ٗ٫ ٢‬ـمم‪٬‬م ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُلسؿممةذ ػل‪٣ٞ‬ممة ٓممغ زؿُممٖ بُ‪َٞ‬ممةئَ‬
‫بُسٓك‪٤ٗ٤‬د ك‪ٓ ٢‬ىؾِد بُطل‪ُٞ‬د ‪ٓٝ‬ة ‪٘٣‬سع ػ٘‪ ٖٓ ٚ‬إؿ‪٬‬م ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُلسؿةذ غىبؾ‪٤‬ة‪.‬‬

‫‪ C‬ـ ثنضطًٕ ثنطذ‪ٛ‬ؼ‪:ٙ‬‬

‫‪ 1‬ـ ز٘ـِمن بُلسؿممد جمم‪ ٖ٤‬بُحط‪٘٤‬م‪ (VSD) ٖ٤‬ػل‪٣ٞ‬ممة ػمةلخ هحممَ ػٔممى بُُم٘س‪ٝ .ٖ٤‬ز٘ـِممن ‪ٓ % 35‬ممٖ‬
‫بُلسؿمةذ بُـٓمةئ‪٤‬د ػمةلخ ‪ 75ٝ‬ـ ‪ٓ % 80‬مٖ ًممَ بُلسؿمةذ جم‪ ٖ٤‬بُحط‪٘٤‬م‪ ٖ٤‬بُٗمـ‪٤‬ىخ جٓمٌَ ػلمم‪١ٞ‬‬
‫جؼٔمى ‪َ 10‬م٘‪ٞ‬بذ‪ٝ.‬زؼٌٍ ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُُ٘محد بُؼةُ‪٤‬مد بيل‪٣‬ممةل بُومموخ ػِم‪ ٠‬زٓممك‪ ٕ٤‬بُلسؿمةذ بُٗممـ‪٤‬ىخ‬
‫جل‪ َٛ‬زؿُٖ ؾُةَ‪٤‬د زو٘‪٤‬ةذ زٗ‪٣ٞ‬ى بُوِث جة‪ٞٓ٧‬بظ ك‪ٞ‬م بُٗ‪ٞ‬ز‪٤‬د (ب‪.)ٌٞ٣٩‬‬

‫‪٣‬ؿمش بٗـ‪٬‬م بُلسؿةذ بٌُح‪٤‬مىخ ‪ٝ‬بُـ‪٤‬ىٓؿمملخ (‪)nonrestrictive‬جٓمٌَ ػلم‪ ١ٞ‬جُ٘محد ‪ 10‬ـ ‪15‬‬
‫‪ %‬أٓممة بُلسؿممةذ َمم‪٤‬اد بُس‪ٚٞ‬ممغ ب‪( ٝ‬بُٔ٘ؿىكممد)(‪ ) malalignment defect‬كٔممٖ بُ٘ممةلو إٔ‬
‫ز٘ـِن ػل‪٣ٞ‬ة‪٣ .‬ؿمش ب‪ٗ٫‬ـ‪٬‬م جصُ‪٤‬س‪ :ٖ٤‬إٓة ٗٔ‪ ٞ‬بُؿمةغً جم‪ ٖ٤‬بُحط‪٘٤‬م‪ ٖ٤‬بُؼ‪ٛ‬مِ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬جلؼمَ ُٗم‪٤‬ع أّ‬
‫لّ ٖٓ بُ‪ٞ‬و‪٣‬ود بُؿةغً‪٣‬د ُِٗٔةّ ٓطَ بُٓىف ك‪ ٢‬ؾةُمد بُلسؿمةذ بُـٓمةئ‪٤‬د أٓمة بُلسؿمةذ بُٔسحو‪٤‬مد‬
‫كسؿٔ‪ ٢‬بُطح‪٤‬ؼد بُٔؿ فملخ ُ‪ٜ‬ة بُٔى‪ ٖٓ ٙ٣‬أن‪٣‬د بُُى‪٣‬ى بُ‪ٞ‬ػةئ‪ ٢‬بُىئ‪.١ٞ‬‬

‫‪ 2‬ـ ‪٘ٛ‬ممةى قطمم‪ٞ‬و خ ُؿممم‪ٝ‬ش بُس‪ٜ‬مةت ْممـةف جُممحث ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل َمىػد ػةُ‪٤‬ممد ٓممغ غى‪٣‬ممةٕ ٓ‪ٛ‬ممطىت‬
‫جةزػة‪ ٙ‬بُحط‪ ٖ٤‬ب‪٣ ٖٔ٣٧‬ؿمش بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف ػةلخ ػِ‪ ٠‬غ‪ٜ‬ةي بُٗٔةّ ٓطِص بُٓىف‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ زسىبكن بُلسؿةذ بٌُح‪٤‬مىخ كم‪ٓ ٢‬ىؾِمد بُطل‪ُٞ‬مد ٓمغ ْم٘‪ ٝ‬أ‪ُ٣‬مى ـ أ‪ٔ٣‬مٖ ٓ‪ٜ‬مْ ‪ٝ‬بُمه‪ ١‬همم ‪٣‬م ل‪١‬‬
‫‪٧‬ن‪٣‬د بُُى‪٣‬ى بُ‪ٞ‬ػةئ‪ ٢‬بُىئ‪ٓٝ ١ٞ‬غ ٓة ‪٘٣‬سع ػ٘‪ ٖٓ ٚ‬ك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ة إ‪ً٘ٔٗ٣‬ـى إنب ُْ زؼةُع بُلسؿد‪.‬‬

‫ػ٘مٓة زًلبل بُٔوة‪ٓٝ‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د بُىئ‪٣ٞ‬د ‪٣‬سحمٍ بُٓ٘‪ ٝ‬إُ‪ ٠‬أ‪ ٖٔ٣‬ـ أ‪ُ٣‬ى ‪ٝ‬ك‪ٛ ٢‬ه‪ ٙ‬بُٔىؾِمد زكسلم‪٢‬‬
‫بُ٘لكد‪.‬ػ٘مٓة ‪٣‬ؿمش ‪ٛ‬هب ب‪ٚ٫‬طىبت بُل‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪ ٢‬كٖٔ بُ٘ةلو جوةء بُٔمى‪ ٙ٣‬ؾ‪٤‬مة ُٔمة جؼمم بُؼومم‬
‫بُىبجغ ٖٓ بُؼٔى‪.‬‬

‫‪692‬‬
‫زٓممَٔ ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ممةذ جؼممم ؾممم‪ٝ‬ش ك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ممة إ‪ً٘ٔٗ٣‬ـممى أ‪ ٝ‬بوزلممةع بُسمم‪ٞ‬زى بُىئمم‪ ١ٞ‬بُ‪٬‬ػٌمم‪:ٌٞ‬‬
‫بًُ٘ف بُىئ‪ ١ٞ‬ـ بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف ـ قىبغةذ بُمٓةؽ (جُحث ٗوٕ ب‪ًُ٧‬ػد) ـ ‪ٗ٫‬ظٔ‪٤‬مةذ جط‪٤٘٤‬مد‬
‫ـ ‪ٝ‬ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ةذ بُٔسىبكود ٓغ بؾٔىبو بُمّ بُطةٗ‪.١ٞ‬‬

‫‪ٝ‬أ‪ ْٛ‬ػ‪ٞ‬بَٓ َ‪ٞ‬ء ب‪ٗ٩‬هبو ك‪ٛ ٢‬ه‪ ٙ‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػد ‪ :٢ٛ‬بُـٓ‪ ٢‬ـ هٗ‪ٞ‬و بُوِث ب‪٫‬ؾسوةٗ‪ ٢‬ـ بُىػةف‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ أ‪ ْٛ‬ػ‪ٞ‬بَٓ َ‪ٞ‬ء ب‪ٗ٩‬هبو بُٔ ضىخ ػِ‪ ٠‬بُحو‪٤‬ة‪ :‬بُ‪ٛ‬كةٓد بُوِح‪٤‬د ػِ‪ٖ ٠‬م‪ٞ‬وخ بُٗممو ـ بوزلمةع‬
‫‪ٚ‬ممـ‪ ٝ‬بُٓممى‪٣‬ةٕ بُىئمم‪ ١ٞ‬ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬مم‪ِٓ 6 0( ٢‬ممْ ي ‪ٝ‬أًطممى ٓممٖ ٗٗممق ‪ٚ‬ممـ‪ ٝ‬بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ‬
‫ب‪ٗ٫‬وحة‪ )٢ٚ‬ـ أػىب٘ بًُُد بُس٘لُ‪٤‬د ‪ٝ‬بُسؼث ـ بًُُد بُػ‪ٜ‬م‪٣‬د ـ ‪ٝ‬بُوٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬بُٔسىه‪.٢‬‬

‫أٓة ػ‪ٞ‬بَٓ ب‪ٗ٩‬هبو بُػ‪٤‬م كسَٓٔ بُؿػْ ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد بُػ‪٤‬م‪ُِ ٖ٣‬حط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ْ٘‪ٖ ٝ‬مـ‪٤‬ى أ‪ُ٣‬مى‬
‫ـ أ‪ٚ ٖٔ٣‬ـ‪ ٝ‬وئ‪ٜ ١ٞ‬ح‪٤‬ؼ‪ ٢‬أ‪ٓ ٝ‬وة‪ٓٝ‬د ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د ‪ٝ‬ؿ‪٤‬ةت ب‪٧‬ػىب٘ بُُى‪٣‬ى‪٣‬د‪.‬‬

‫‪ II‬ـ ثنضشٌ‪ٚ‬ـ‪:‬‬
‫‪ A‬ـ ثنق‪ٛ‬جر ثنؾُ‪ُٛٛ‬ز‪:‬‬

‫‪٣‬حمأ زػًص غ‪ٞ‬ف بُحط‪ ٖ٤‬ػِ‪ ٌَْ ٠‬غُى ػ‪ ٓ٘٣ ٢ِٛ‬ك‪ ٢‬أو٘ بُحطم‪ ٖ٤‬همىت بُؤمد ‪ٝ‬بُمه‪ٔ٘٣ ١‬م‪ٞ‬‬
‫‪٫‬ؾوة جٌَٓ ٓسًب‪٣‬م ُ‪ ٌَٓ٤‬بُؿػةت بُؼ‪ ٢ِٛ‬جم‪ ٖ٤‬بُحط‪٘٤‬م‪ٝ ٖ٤‬جم٘لٍ بُ‪ٞ‬همر زِمسؿْ بُ‪َٞ‬مةئم بُٓمـةك‪٤‬د‬
‫‪ٝ‬زِسو‪ ٢‬بُٔ٘طوسةٕ ٌِٓٔس‪ ٖ٤‬بٗـ‪٬‬م بُلسؿد ج‪ ٖ٤‬بُحط‪.ٖ٤٘٤‬‬

‫‪ B‬ـ فؾى ثنضشِٕ‪:‬‬

‫ز‪ٖٞ‬ممق بُلسؿممد جمم‪ ٖ٤‬بُحط‪٘٤‬مم‪ ٖ٤‬ج ٗ‪ٜ‬ممة ٖممـ‪٤‬ىخ إنب ًةٗممر أهممَ ٓممٖ ضِممص ه‪٤‬ممةٌ غممهو ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى ‪ٝ‬ج ٗ‪ٜ‬ممة‬
‫ٓس‪َٞ‬طد إنب ًةٗر أهَ ٖٓ ٗٗق ه‪٤‬مةٌ غمهو ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ًٝ .‬ح‪٤‬مىخ إنب ًةٗمر زُمة‪ ١ٝ‬أ‪ ٝ‬أًحمى ٓمٖ غمهو‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪.‬‬

‫‪ٌ٣‬ممٖ ‪٣‬ػممث أقممه جؼمم‪ ٙ‬بُو‪٤‬ةَممةذ ‪ٝ‬ب‪ٓ٧‬مم‪ٞ‬و جؼمم‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحممةو ػ٘ممم زوممم‪٣‬ى ه‪٤‬ممةٌ بُلسؿممد ٓطممَ بُؼ‪ٓ٬‬ممةذ‬
‫بُُى‪٣‬ى‪٣‬د ‪ٝ‬ب‪٧‬ػىب٘ ‪ٞٓٝ‬غ‪ٞ‬لبذ ب‪.ٌٞ٣٩‬‬

‫‪ C‬ـ أشكجل ثنفضقز د‪ ٍٛ‬ثنذط‪:ٍُٛٛ‬‬

‫‪ 1‬ـ ثنغشجة‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫أْ‪٤‬غ ب‪ٔٗ٧‬ة‪ٝ ٜ‬زٌَٓ ‪ 70‬ـ ‪ٜ٘ٓ % 80‬ة ‪٣‬ومغ بُػمًء بُـٓمةئ‪ٓ ٢‬مٖ بُؿػمةت جم‪ ٖ٤‬بُحط‪٘٤‬م‪ ٖ٤‬زؿمر‬
‫بُٗٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ك‪ ٢‬بُػةٗث ب‪ُ٣٫‬ى ‪ٝ‬أٓةّ بُ‪ٞ‬و‪٣‬ود بُؿةغً‪٣‬د ُِٗٔةّ ٓطِمص بُٓمىف ػِم‪ ٠‬بُػةٗمث‬
‫ب‪ ٖٔ٣٧‬زٔسم ٓؼظْ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُسٓ‪ٛٞ‬ةذ إُ‪ ٠‬بُٔ٘طومد بُؤؼ‪٤‬مد ‪ٝ‬ػمةلخ ‪ٓ٣‬مةو إُ‪ٜ٤‬مة جمـ ٓمةؾ‪ ٍٞ‬بُـٓمةئ‪٤‬د‪.‬‬
‫هِٔممة زسىبكممن بُلسؿممةذ بُـٓممةئ‪٤‬د ٓممغ زٓمم‪ٛٞ‬ةذ أقممى‪ ٟ‬لبقممَ بُوِممث ‪ٛٝ‬مم‪ ٢‬زؿٔممَ جُ٘ممحد ػةُ‪٤‬ممد‬
‫ُ‪ٗ٬‬ـ‪٬‬م بُؼل‪ٌُٜ٘ٝ .١ٞ‬ة هِٔة ز٘ـِن ػ٘مٓة زٌ‪٤َ ٕٞ‬اد بُس‪ٚٞ‬غ‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ثنؼؼه‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫زٌَٓ ؾ‪ٞ‬بُ‪ 5 ٢‬ـ ‪ٝ % 20‬هم زٌ‪ٝ ٕٞ‬ؾ‪٤‬مخ أ‪ٓ ٝ‬سؼملخ (ٗٔ‪ٞ‬نظ بُػح٘د بُُ‪ُ٣ٞ‬ى‪٣‬د) ‪ٌ٣ٝ‬م‪ٓ ٕٞ‬ؼممٍ‬
‫ب‪ٗ٫‬ـ‪٬‬م بُؼل‪ ١ٞ‬ػةُ‪٤‬ة ك‪ ٢‬بُلسؿةذ بُ‪ٞ‬ؾ‪٤‬مخ‪.‬‬
‫‪693‬‬
 ‫‪ 3‬ـ ًَٕىػ ثنقُجر ثألى‪ُٛٚ‬ز ثنذط‪ُٛٛ‬ز أٔ ثنًومم (‪:)inlet or AV canal - type‬‬

‫زٓمٌَ ‪ 5‬ـ ‪ٓ % 8‬مٖ بُلسؿمةذ ‪ٝ‬هِٔمة ز٘ـِممن ػل‪٣ٞ‬مة ‪ٝ‬زٌم‪ ٕٞ‬ػمةلخ ًح‪٤‬مىخ ‪ٝ‬زسىبكمن ٓمغ زٓمم‪ٛٞ‬ةذ‬
‫جةُٗممٔةٓةذ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬ممد بُحط‪٤٘٤‬ممد ‪ٝ‬زس٘مم‪ٞ‬ع ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُسٓمم‪ٛٞ‬ةذ ٓممٖ ٖممٔةٓةذ زةغ‪٤‬ممد ‪ٓٝ‬طِممص ْممىف‬
‫ٓٓو‪ٞ‬ه د إُ‪ ٠‬بٌَُٓ بُٓةَٓ ُِٗٔةّ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪ًٔ ٢٘٤‬ة ‪ٓ٣‬ة‪ٛ‬م ك‪ ٢‬بٌَُٓ بٌُةٓمَ ُِو٘مةخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬مد‬
‫بُحط‪٤٘٤‬د ‪ٓ٣‬ة‪ٛ‬م ‪ٛ‬هب بٌَُٓ ٖٓ بُلسؿةذ جٌَٓ ْةئغ ك‪ٓ ٢‬س‪٬‬يٓد لب‪.ٕٝ‬‬

‫‪ 4‬ـ ثنضشْٕجس صقش ثألدٌٓ أٔ فٕة ثنقَُػز‪:‬‬

‫زٌَٓ ‪ 5‬ـ ‪ ٖٓ % 7‬بُؿة‪٫‬ذ ‪ٝ‬زس‪ٚٞ‬غ ػةلخ ٓحةْىخ زؿر بُٗٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ٝ ١‬بُىئم‪ .١ٞ‬زكسِمق‬
‫ؾػم‪ٛ ّٞ‬مه‪ ٙ‬بُلسؿمةذ ٌُ٘‪ٜ‬مة زٌم‪ٖ ٕٞ‬مـ‪٤‬ىخ ػممةلخ ‪ٝ‬جُمحث ز‪ٚٞ‬مؼ‪ٜ‬ة زؿمر بُٗمٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ ١‬كوممم‬
‫ز ل‪ُ ١‬ؿم‪ٝ‬ش هٗ‪ٞ‬و أج‪ٜ‬ى‪ٝ ١‬بُه‪ُ٣ ١‬سمػ‪ ٢‬إؿ‪٬‬ه‪ٜ‬ة ٓحةْىخ ؾس‪ً ُٞ ٠‬ةٗر ٖـ‪٤‬ىخ‪.‬‬

‫‪ D‬ـ ث‪ٜ‬فجس ثنًٌثفقز‪:‬‬

‫أْمم‪٤‬غ بُسٓمم‪ٛٞ‬ةذ بُٔىبكوممد ُِلسؿممد جمم‪ ٖ٤‬بُحط‪٘٤‬مم‪ ٖ٤‬بُٗممـ‪٤‬ىخ ػ٘ممم بُحممةُـ‪ٛ ٖ٤‬مم‪ ٢‬بُٗممٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى ض٘ممةئ‪٢‬‬
‫بُٓممىف ‪ٝ‬ز‪ٛ‬مم‪٤‬ن جممىيـ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪٣ .‬ؿمممش هٗمم‪ٞ‬و أج‪ٜ‬ممى جُ٘ممحد ‪ 5‬ـ ‪ٓ % 10‬ممٖ ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُلسؿممد جمم‪ٖ٤‬‬
‫بُحط‪ ٖ٤٘٤‬جُحث ‪ٚ‬ؼق بُممػْ ُِٓمىكد ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد بُ‪٘ٔ٤‬م‪ٝ ٠‬زم ض‪٤‬ى ك‪٘٤‬سم‪ٞ‬و‪ ١‬بُ٘مةغْ ػمٖ ز‪٤‬مةو بُممّ ػحمى‬
‫بُلسؿد ‪ٝ‬بُه‪ ٣ ١‬ل‪ُٗ٫ ١‬مبٍ بُ‪ٞ‬و‪٣‬ود‪ .‬هِٔة زسىبكن ٓغ ز‪ٛ‬م‪٤‬ن ُ‪٤‬لم‪٘ٓ ٢‬لٗمَ زؿمر ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى أ‪ ٝ‬بُٗممبل‬
‫ٓكىظ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪٣ ٖٔ٣٧‬سط‪ٞ‬و كم‪ ٢‬أهمَ ٓمٖ ‪ٓ % 10‬مٖ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬ز‪ٛ‬م‪٤‬ن وئم‪ ١ٞ‬زؿمر ٖمٔةٓ‪ ٢‬أ‪ٝ‬‬
‫ؾًٓد ػ‪٤ِٛ‬د َةلخ ‪ٓ٣‬ةو ُ‪ٜ‬ة جةُحط‪ ٖ٤‬ب‪ ٖٔ٣٧‬ض٘ةئ‪ ٢‬بُؿػى‪.‬‬

‫‪ III‬ـ ثنًٕؽٕهثس ثنٌْ‪ٌٚٚ‬ز‪:‬‬

‫‪ A‬ـ ثألػٌثع ٔثنؼاليجس‪:‬‬

‫زؼسحى بًُُد بُػ‪ٜ‬م‪٣‬د ‪ٝ‬ػمّ زؿَٔ بُػ‪ٜ‬م أْ‪٤‬غ ب‪٧‬ػىب٘ ػ٘م بُحةُـ‪ ٖ٤‬بُٔٗةج‪ ٖ٤‬ج ‪.VSD‬‬

‫زسؼِن ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬ب‪٧‬ػىب٘ جٓمخ ‪ٝ‬إيٓةٕ بُٓ٘‪ ٝ‬ب‪ُ٣٧‬ى ـ أ‪ٝ ٖٔ٣‬بًُ‪٣‬ةلخ بُ٘ةزػد ك‪ ٢‬بُ‪ٛ‬ـ‪ٝ ٝ‬بُٔوة‪ٓٝ‬د‬
‫بُىئ‪.ٖ٤٣ٞ‬‬

‫‪ B‬ـ ثنًٕؽٕهثس ثنف‪َٚٛ‬جة‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫زٓممَٔ ب‪ٖ٫‬ممـةئ‪٤‬ةذ بُ٘ٔ‪ٞ‬نغ‪٤‬ممد ٗلكممد ْممةِٓد ُ‪ٗ٬‬وحممة٘ نبذ ْمممخ ٓسحة‪٘٣‬د‪.‬هممم زؿمممش بُلسؿممةذ‬
‫بُؼ‪٤ِٛ‬د بُٗـ‪٤‬ىخ ٗلكد بٗوحة‪٤ٚ‬د جةًىخ ػةُ‪٤‬د بُِؿٖ ز٘س‪ ٢ٜ‬هحَ ‪ S2‬جُمحث ب‪ٗ٫‬ـم‪٬‬م بُ٘مةزع ػمٖ‬
‫بُسوِٕ بُؼ‪ ٢ِٛ‬بُؿةغً‪ .‬زسؿمل ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼمد بُ٘لكمد ج٘مةء ػِم‪ ٠‬ؾػمْ ‪ٜٝ‬ح‪٤‬ؼمد بُسٓ‪.ٙٞ‬زُمحث بُ٘لكمةذ‬
‫بُٗـ‪٤‬ىخ ‪ٝ‬بُٔؿملخ ٗلكةذ نبذ ُؿٖ أػِ‪ ٖٓٝ ٠‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ بُٔ‪ٜٔ‬د أ‪ٛ٣‬ة ْمخ بُٗم‪ٞ‬ذ بُوِحم‪٢‬‬
‫بُطةٗ‪ٝ ٢‬بُه‪ً٣ ١‬لبل ؾمخ ك‪ ٢‬ؾةٍ بوزلةع بُس‪ٞ‬زى بُىئ‪ ١ٞ‬هم ‪٣‬ػٍ بوزؼةِ جط‪ )heave(ٖ٤‬أ‪ٔ٣‬مٖ‬
‫‪٣‬طممةو جلؼممَ كممى‪ ٜ‬بُؿٔممَ ػِمم‪ ٠‬بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ‪ٝ .‬هممم زُممٔغ لؾىغممد بٗحُممة‪٤ٜ‬د كمم‪ ٢‬بُؤممد جؿممة‪٫‬ذ‬
‫بُٓ٘‪ ٝ‬بٌُح‪٤‬ى أ‪ُ٣‬ى ـ أ‪ٝ ٖٔ٣‬بُسم‪ ٢‬ز٘مسع ػمٖ ي‪٣‬مةلخ بُػى‪٣‬مةٕ ػحمى بُٗمٔةّ بُسمةغ‪ ٢‬بُطح‪٤‬ؼم‪ٝ .٢‬همم‬

‫‪694‬‬
‫ز‪٬‬ؾممت ٓ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬لبذ أقممى‪ ٟ‬جؿممةٍ ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل ب‪ٚ‬ممطىبجةذ ٓسىبكوممد ٓطممَ ٗلكممد بٗحُممة‪٤ٜ‬د ٗةغٔممد ػممٖ‬
‫هٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ‪ٝ‬بُس‪ ٢‬هم زؿمش ٓغ بُلسؿسةذ بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لخ زؿر بُٗٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ٓحةْىخ‪.‬‬

‫زٓم‪٤‬ى بُ٘لكممد ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬م‪٤‬د بُوهك‪٤‬ممد بُسمم‪ ٢‬زُمٔغ كمم‪ ٢‬بُؿةكمد بُؼِ‪٣ٞ‬ممد بُ‪ُ٤‬ممى‪ُِ ٟ‬ومٕ ُ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬ل ز‪ٛ‬مم‪٤‬ن‬
‫وئ‪ ١ٞ‬زؿر ٖٔةٓ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬جط‪ ٖ٤‬أ‪ ٖٔ٣‬ض٘مةئ‪ ٢‬بُؿػى‪.‬ػ٘ممٓة ‪٣‬ىزلمغ بُسم‪ٞ‬زى بُىئم‪٣ٝ ١ٞ‬م٘ؼٌٍ بُٓم٘‪ٝ‬‬
‫إُ‪ ٠‬أ‪ ٖٔ٣‬ـ أ‪ُ٣‬ى ز‪٬‬ؾت بًُوهمد ـ بوزلمةع ‪ٚ‬مـ‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم بُم‪ٞ‬لبغ‪ ٢‬ـ بٌُحمم بُٔس‪ٛ‬مكٔد بُ٘ةج‪ٛ‬مد ـ‬
‫زحوى‪ ٜ‬ب‪ٖ٧‬ةجغ ـ بٗكلة٘ ك‪ْ ٢‬مخ بُ٘لكد‪٣ٝ .‬ؼٌٍ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ٗلكد بٗوحة‪٤ٚ‬د ك‪ٛ ٢‬مه‪ ٙ‬بُؿةُمد ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل‬
‫هٗ‪ٞ‬و بُٗٔةّ ٓطِص بُٓىف ٓىبكن‪.‬‬

‫‪ C‬ـ ثنضشن‪ٛ‬ض ثنضفٌ‪ٚ‬ق‪:ٙ‬‬

‫ػ٘م بُلؿٕ ‪ َٔٓ٣‬هٗ‪ٞ‬و ٓطِص بُٓىف ـ وجةػ‪ ٢‬كةُ‪ٞ‬ذ ؿ‪٤‬ى بًُٔوم ٓمغ ٗلكمد بُػى‪٣‬مةٕ ػحمى‬
‫بُىئ‪ ١ٞ‬ـ ز‪٤ٛ‬ن زؿر وئ‪ٓ ١ٞ‬ؼً‪ ٍٝ‬ـ بػس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُ‪ٛ‬كةٓ‪.٢‬‬

‫‪ IV‬ـ ثنفقٕص ثنًنذٌ‪ٚ‬ز‪:‬‬

‫‪ A‬ـ صنط‪ٛ‬ؾ ثنقهخ ثنكٌٓد‪:ٙ‬‬

‫‪ :ECG‬هم ‪ٞٗ ٌٕٞ٣ ٫‬ػ‪ ٢‬أ‪٣ ٝ‬ؼٌٍ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ‪ٚ‬كةٓد أن‪٘٣‬د ‪ٝ‬جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬ى ك‪ ٢‬ؾة‪٫‬ذ بُلسؿةذ بٌُح‪٤‬ىخ‪.‬‬
‫‪ٝ‬هم زٓكٕ بُلسؿد ب‪ٗ٧‬ح‪ٞ‬ج‪٤‬د ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُحط‪٤٘٤‬د جة‪٫‬ػسٔةل ػِ‪ ٠‬بُسكط‪٣ ٝ٤‬لؼَ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بٗؿىبف ٓؿم‪ٞ‬و‬
‫أ‪ُ٣‬ى ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؽ‪٣ .‬ؼٌٍ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بٗؿىبف ٓؿ‪ٞ‬و أ‪ ٖٔ٣‬بوزلةع ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ ‪ٝ‬بُٓمى‪٣‬ةٕ بُىئم‪١ٞ‬‬
‫‪ٝ‬هم ‪٣‬سط‪ٞ‬و ؾٗةو ؿٖٗ أ‪ ٖٔ٣‬جؼم ب‪٬ٖ٩‬ؼ بُػىبؾ‪ُِ ٢‬لسؿد‪.‬‬

‫‪ B‬ـ طًٕر ثنظوً ثنشؼجػ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫زل‪٤‬م ك‪ ٢‬زوم‪٣‬ى ؾػْ بُٓ٘‪ ٝ‬ب‪ُ٣٧‬ى ـ ب‪٤ٓ٣ .ٖٔ٣٧‬ى ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل مَ ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪ ٢‬أ‪ٖ ٝ‬ـ‪٤‬ى ُِوِث ػِ‪ ٠‬بُٗم‪ٞ‬وخ‬
‫ٓغ ؾ‪ٞ‬بف ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د ُِٓى‪٣‬ةٕ بُىئ‪ُٞ ١ٞ‬غ‪ٞ‬ل كسؿد ؿ‪٤‬ى ‪ٛ‬ةٓد ٖٓ بُ٘ةؾ‪٤‬د بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬د‪.‬‬

‫ج‪ٔ٘٤‬ة ‪ٓ٣‬ة‪ٛ‬م ‪ٚ‬كةٓد هِح‪٤‬د ـ ‪ٚ‬كةٓد أن‪٘٣‬د ‪ُ٣‬ى‪ ٟ‬ـ جط‪ ٖ٤‬أ‪ُ٣‬مى كم‪ ٢‬ؾمة‪٫‬ذ بُٓم٘‪ ٝ‬ب‪ُ٣٧‬مى ـ ب‪ٔ٣٧‬مٖ‬
‫بٌُح‪٤‬ى‪.‬‬

‫‪٤ٓ٣‬ى ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل كسؿد ًح‪٤‬ىخ ٓمغ هِمث ٖمـ‪٤‬ى ‪َٝ‬مةؾس‪ ٖ٤‬وئم‪٣ٞ‬س‪ ٖ٤‬هِ‪ِ٤‬مد بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬مد(ٗ‪٤‬ىز‪ )ٖ٤‬بُٓمح‪ٜ‬د ج‪ٞ‬غم‪ٞ‬ل‬
‫مكد جةُُى‪٣‬ى بُ‪ٞ‬ػةئ‪ ٢‬بُىئ‪.١ٞ‬‬

‫‪ V‬ـ ثالّضقظجءثس ثنًشنظز‪:‬‬

‫‪ A‬ـ ثإل‪ٚ‬كٕغٌثف‪:ٙ‬‬

‫‪٣‬ؼسحى بُطى‪٣‬ود ب‪ٓ٧‬طمَ ُسٓمك‪ ٕ٤‬بُلسؿمد جم‪ ٖ٤‬بُحط‪٘٤‬م‪ٝ ٖ٤‬ب‪٥‬كمةذ بُٔىبكومد ‪ٝ‬همم زٌم‪ ٕٞ‬بُٗم‪ٞ‬و ػحمى‬
‫بُٗمو ًةك‪٤‬د ؿةُحة ػ٘م ب‪ٜ٧‬لةٍ ‪ٝ‬بُحةُـ‪ ٖ٤‬بُٗـةو ‪ ٌُٖٝ‬همم زؿسمةظ ‪َ٫‬مسكمبّ ب‪ٌ٣٩‬م‪ ٞ‬ػحمى بُٔمى‪١‬‬
‫ػ٘ممم بُحممةُـ‪ ٖ٤‬بٌُحممةو ‪٣‬ػممث زؿم‪٣‬ممم ؾػممْ ‪ٝ‬ز‪ٚٞ‬ممغ بُسٓمم‪ ٙٞ‬جةَممسكمبّ ب‪ٌ٣٩‬مم‪ ٞ‬ض٘ممةئ‪ ٢‬بُحؼممم ‪ٝ‬بُممم‪ٝ‬جِى‬
‫بُِٔ‪٣ٝ .ٕٞ‬ػث إغىبء ُٓؽ ًةَٓ ُِؿػةت ج‪ ٖ٤‬بُحط‪ُ٘ ٖ٤٘٤‬ل‪ٝ ٢‬غ‪ٞ‬ل مكةذ ٓىبكود‪.‬‬

‫‪695‬‬
‫‪٣‬سْ إغىبء ُٓؽ ًةَٓ ُِؿػمةت جةَمسكمبّ ٓ٘ظمى بُٔؿم‪ٞ‬و بُط‪٣ٞ‬مَ ‪ٝ‬بُوٗم‪٤‬ى غةٗمث بُومٕ ‪ٝ‬بُٔ٘ظمى‬
‫بُؤ‪ ٢‬وجة ػ‪ ٢‬ب‪٧‬غ‪ٞ‬بف ‪ٝ‬هم زل‪٤‬م بُٔوة‪ٜ‬غ زؿر ب‪٬ٚ٧‬ع ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٓحةت‪.‬‬

‫‪٣‬ؼسحى ه‪٤‬ةٌ ؾػْ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د ـ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪ ٖ٣‬ب‪َ٧‬ةٌ ك‪ ٢‬زوم‪٣‬ى ًٔ‪٤‬د بُؿَٔ بُؿػٔ‪ْٝ ٢‬ممخ بُٓم٘‪ٝ‬‬
‫ب‪ُ٣٧‬ى ـ ب‪.ٖٔ٣٧‬‬

‫زل‪٤‬م ٓ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ بوزلةع بُسم‪ٞ‬زى بُىئم‪ ١ٞ‬ػِم‪ ٠‬ب‪ٌ٣٩‬م‪ ٞ‬كم‪ ٢‬ز ً‪٤‬مم بٗؼٌمةٌ بُٓم٘‪٣ٝ.ٝ‬ل‪٤‬مم ؾُمةت َمىػد‬
‫بُٓ٘‪ ٝ‬ك‪ ٢‬زوم‪٣‬ى بُطح‪٤‬ؼد بُٔؿمم‪ٝ‬لخ ُِسٓم‪ًِٔ.ٙٞ‬ة بيلبلذ بُُمىػد ًِٔمة ًةٗمر بُلسؿمد ٓؿمملخ أًطمى‬
‫‪ ٖٓٝ‬ؿ‪٤‬ى بُٔؿسَٔ إٔ ‪٘ٛ ٌٕٞ٣‬ةى إٖةجد جةُُى‪٣‬ى بُ‪ٞ‬ػمةئ‪ ٢‬بُىئم‪٣ .١ٞ‬ػمث ه‪٤‬مةٌ بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬بُممٓ‪١ٞ‬‬
‫بُػ‪ٜ‬ةي‪ ١‬ػ٘م ه‪٤‬ةٌ َىػد بُػى‪٣‬ةٕ ػحى بُلسؿد‪.‬‬

‫‪ ٌٖٔ٣‬زوم‪٣‬ى ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ ٖٔ٣٧‬ـ جلى٘ ػمّ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بُٗمبل جٔكىظ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ـ بػسٔةلب ػِ‪٠‬‬
‫بُٔمو‪ٝ‬ظ ػحى بُلسؿد‪ ٌٖٔ٣ٝ .‬أ‪ٛ٣‬ة ه‪٤‬ةٌ ‪ٛ‬هب بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬جؿةٍ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل هٗ‪ٞ‬و بُٗٔةّ ٓطِص بُٓىف‪.‬‬

‫‪٣‬ػممث إغممىبء زومم‪ً ْ٣ٞ‬ةٓممَ ُ٘لمم‪ٝ ٢‬غمم‪ٞ‬ل مكممةذ ٓىبكوممد ٓطممَ زٓمم‪ٛٞ‬ةذ بُؿممةغً ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ ٢‬جوممةء بُو٘ممةخ‬
‫بُٓى‪٣‬ةٗ‪٤‬د ـ هٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ـ أ‪ ٝ‬بُٗمبل ٓكىظ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى أ‪ ٝ‬ب‪.ٖٔ٣٧‬‬

‫‪ B‬ـ ثنقغطٌر‪:‬‬

‫ٖٓ بُ٘ةلو بُِػم‪ٞ‬ء إُ‪ٜ٤‬مة كم‪ ٢‬زممج‪٤‬ى بُلسؿمةذ جم‪ ٖ٤‬بُحط‪٘٤‬م‪ ٖ٤‬بُٔؼً‪ُٝ‬مد كم‪ ٢‬بُى‪ٚ‬مغ ‪ٝ‬ب‪ٜ٧‬لمةٍ ‪ٝ‬ػ٘ممٓة‬
‫‪ُ٣‬سطث ب‪٬ٖ٩‬ؼ بُػىبؾ‪ ٢‬كـةُحة ٓة ‪ُ٣‬حو‪ ٚ‬زو‪ً ْ٣ٞ‬ةَٓ جةَسكمبّ ب‪.ٌٞ٣٩‬‬

‫‪٣‬ػث بُسلٌ‪٤‬مى جممغىبء بُوططمىخ كم‪ ٢‬ؾمةٍ ًمةٕ ‪٘ٛ‬مةى ب‪ٚ‬مطىبت زٓمى‪٣‬ؿ‪ُ ٢‬مْ ‪٣‬مسْ بُس ًمم ٓ٘م‪ ٚ‬جمة‪ٌٞ٣٩‬‬
‫بُٗمو‪ ١‬أ‪ ٝ‬ب‪ ٌٞ٣٩‬ػحى بُٔى‪ ١‬أ‪ ٝ‬ك‪ ٢‬ؾةٍ ز‪ٞ‬هغ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل بوزلمةع زم‪ٞ‬زى وئم‪ ١ٞ‬بػسٔمةلب ػِم‪ ٠‬ب‪ٌ٣٩‬م‪ٞ‬‬
‫‪٣‬ػث إٔ ‪ َٔٓ٣‬بُسو‪ ْ٣ٞ‬بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪ ٢ٌ٤‬ؾُةت بُ٘سمةظ بُوِحم‪ٝ ٢‬بُسومم‪٣‬ى بُممه‪٤‬ن ُُ٘محد ب‪ْ٩‬محةع ‪ٝ‬ؾػمْ‬
‫بُٓ٘‪ ٝ‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل ؾ‪٤‬ص ‪ً ٣‬م ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بوزلمةع كم‪ُٗ ٢‬محد إْمحةع بُممّ كم‪ ٢‬بُٓمى‪٣‬ةٕ بُىئم‪ٝ ١ٞ‬غم‪ٞ‬ل ْم٘‪ٝ‬‬
‫أ‪ُ٣‬ى أ‪ ٖٔ٣‬ػحى بُلسؿد ‪ٛٝ‬هب ‪٣‬سٔةْ‪ٓ ٠‬غ ‪ٚ‬ـ‪ٓٝ ٝ‬وة‪ٓٝ‬د وئ‪٣ٞ‬د ٓوح‪ٗ ٖ٤ُٞ‬س‪ٞ‬هغ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ٗومٕ إْمحةع‬
‫جةُٓى‪٣‬ةٕ بُىئ‪ ١ٞ‬ك‪ ٢‬ؾة‪٫‬ذ بيل‪٣‬ةل بُٔوة‪ٓٝ‬د بُىئ‪٣ٞ‬د‪.‬‬

‫ًٔة ‪ٗ٘٣‬ؽ جمغىبء ٓوةوٗد ج‪ٚ ٖ٤‬ـ‪ ٝ‬بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ٝ ٖٔ٣٧‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُػ‪ٜ‬ةي‪ ١‬ك‪ٛ ٢‬ه‪ ٙ‬بُؿة‪٫‬ذ ٓغ زؿم‪٣‬مم‬
‫بُسحم‪٫‬ذ ك‪ ٢‬ب‪َ٫‬سػةجد ‪٩‬ػطةء ب‪ًُ٧‬ػ‪ ٖ٤‬أ‪ ٝ‬بُ٘سى‪٣‬ي أ‪٤ًُٝ‬م‪.‬‬

‫‪ٚٞ٣‬ؽ زٗ‪٣ٞ‬ى بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى جةُ‪ٚٞ‬مؼ‪٤‬د ب‪ٓ٫‬ةٓ‪٤‬مد بُ‪ُ٤‬مى‪ٓ )LAO(ٟ‬مغ زمً‪ ١ٝ‬وأَم‪ ٢‬بُسٓم‪ ٙٞ‬كم‪٢‬‬
‫ٓؼظْ بُؿة‪٫‬ذ‪.‬‬

‫ك‪ ٢‬ؾةٍ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل كسؿد ٖٓ بُ٘ٔ‪ٞ‬نظ ب‪ٗ٧‬ح‪ٞ‬ج‪ ٌٕٞ٣ ٢‬بُ‪ٚٞ‬غ بٌُحم‪ ١‬بُسىه‪ 40 ٕ٬٤ٓ( ١ٞ‬لوغد ُ‪ٓ٨‬مةّ‬
‫‪ٝ‬ب‪ُ٣٧‬ى ٓغ ‪ 40‬لوغد وأَ‪٤‬ة) ًةك‪ ٢‬ػةلخ‪٣ ٫ .‬ىزُْ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى أض٘ةء زٗ‪٣ٞ‬ى بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ٓ ٖٔ٣٧‬مة‬
‫ُْ ‪ٚ ٌٖ٣‬ـ‪ ٝ‬بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ ٖٔ٣٧‬أػِ‪ ٖٓ ٠‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُػ‪ٜ‬ةي‪٣ .١‬ػمث إغمىبء زٗم‪٣ٞ‬ى بُٓمىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مد‬
‫ػ٘م ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل قط‪ٞ‬وخ ُؿم‪ٝ‬ش لبء إًِ‪ ٢ِ٤‬ػ٘م بُٔى‪.ٙ٣‬‬

‫‪ VI‬ـ ثنًؼجنؾز‪:‬‬
‫‪٣‬ىغؽ إغىبء ٓمبقِد ُسٗؿ‪٤‬ؽ بُ‪ٚٞ‬غ ك‪ ٢‬ؾة‪٫‬ذ‪:‬‬
‫‪696‬‬
 ‫‪ 1‬ـ بُ‪ٛ‬كةٓد بُوِح‪٤‬د ػِ‪ٖٞ ٠‬وخ بُٗمو بُحُ‪٤‬طد‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ْ٘‪ ٝ‬أ‪ُ٣‬ى ـ أ‪ٛ ٖٔ٣‬ةّ (ٓؼمٍ بُػى‪٣‬ةٕ بُىئ‪ ١ٞ‬ـ بُػ‪ٜ‬ةي‪ ١‬أًطى ٖٓ ‪ 1.5‬ـ ‪.)1‬‬

‫‪ 3‬ـ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ٓوة‪ٓٝ‬د ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬د وئ‪٣ٞ‬د ٓىزلؼد ٌُٖ ُٓسػ‪٤‬حد‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ أػىب٘ هٗ‪ٞ‬و هِث أ‪ٝ ٝ‬غم‪ٞ‬ل مكمةذ ٓىبكومد ٓطمَ هٗم‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى أ‪ ٝ‬بُٗممبل ٓكمىظ بُحطم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪ُ٣٧‬ى أ‪ ٝ‬ب‪.ٖٔ٣٧‬‬

‫‪ 5‬ـ بُس‪ٜ‬ةت ْـةف ٓسٌىو‪.‬‬

‫‪ A‬ـ ثنًؼجنؾز ثنؤثة‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫زَٓٔ بُٔؼةُػد ك‪ ٢‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُؼى‪ٝ ٖ٤٤ٚ‬بُه‪٣ ُْ ٖ٣‬سط‪ٞ‬و ُمم‪ ْٜ٣‬إ‪ً٘ٔٗ٣‬ـمى ٓ‪ٛ‬مةلبذ ب‪٫‬ؾسومةٕ ٓطمَ‬
‫بُٔموبذ ـ بُم‪٣‬ػ‪ ٖ٤ًُٞ‬ـ ٓكللمةذ بُؿٔمَ بُحؼمم‪ ١‬ضمْ ز٘ٗمث بُػ‪ٜ‬م‪ٞ‬ل جؼمم نُمي ػِم‪٘ٓ ٠‬ةهٓمد كةئممخ‬
‫ب‪٩‬ؿ‪٬‬م بُػىبؾ‪ُِ ٢‬لسؿد‪.‬‬

‫‪٣‬ؼسحمى بُس‪ٜ‬ممةت بُٓمـةف بقممس‪ٛ ٜ٬‬ممةّ ُِلسؿمد جمم‪ ٖ٤‬بُحط‪٘٤‬مم‪ٝ ٖ٤‬كم‪ ٢‬ؾممةٍ ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل بُس‪ٜ‬مةت ْممـةف ٓطحممر‬
‫جمةًُوع ‪٣‬ػممث إػطممةء ْم‪ ٜٞ‬ػمم‪٬‬ظ جةُٗممةلبذ ػممٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬من بُؿوممٖ ٓمزمم‪ 4 ٚ‬ـ ‪ 6‬أَممةج‪٤‬غ هحممَ إغممىبء‬
‫بُٔمبقِد بُػىبؾ‪٤‬د ‪ٛٝ‬هب ‪٣‬سؼِن جةُ‪ٚٞ‬غ بُٗؿ‪ٓ ٌَُ ٢‬ى‪ٝ ٙ٣‬ؾُةَ‪٤‬د ‪ٞٗٝ‬ػ‪٤‬د بُؼةَٓ بُٔٔى٘‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ثإلغالة ػٍ ؽٌ‪ٚ‬ق ثنقغطٌر‪:‬‬

‫زْ بُِػ‪ٞ‬ء إُ‪ٜ٤‬ة ك‪ ٢‬جؼ‪ ٙ‬بُٔىبًً بُٗؿ‪٤‬د ‪ ٖٔٚ‬بُموبَةذ ب‪َ٫‬سوٗةئ‪٤‬د‪.‬‬

‫ٓممةيبٍ ‪٘ٛ‬ممةى إْممٌةٍ ؾمم‪ ٍٞ‬إؿمم‪٬‬م بُلسؿممد بُـٓممةئ‪٤‬د ػممٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ممن بُوططممىخ ٌُممٖ بُسو٘‪٤‬ممةذ ‪ٝ‬ب‪٧‬غ‪ٜ‬ممًخ‬
‫بُؿم‪٣‬طممد َممة‪ٔٛ‬ر كمم‪ ٢‬إٌٓةٗ‪٤‬ممد ػمم‪٬‬ظ ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬ب‪ٗ٧‬مم‪ٞ‬بع ‪٘ٛ‬ممةى ٖممؼ‪ٞ‬جد ٓممٖ بُ٘ةؾ‪٤‬ممد بُسو٘‪٤‬ممد ُؼمم‪٬‬ظ ‪ٛ‬ممه‪ٙ‬‬
‫بُلسؿةذ جُحث ٓ‪ٞ‬هؼ‪ٜ‬ة بُوى‪٣‬ث ٓمٖ بُػ‪ٜ‬مةي بُ٘ةهمَ ‪ٝ‬بُٗمٔةٓةذ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬مد بُحط‪٤٘٤‬مد بُ‪٤ُ٬ٜ‬مد‪ .‬زُمسط‪٤‬غ‬
‫‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُسو٘‪٤‬ةذ إؿ‪٬‬م بُؼم‪٣‬م ٖٓ بُلسؿةذ بُؼ‪٤ِٛ‬د وؿمْ إٔ ب‪ٗ٩‬مهبو ػِم‪ ٠‬بُٔمم‪ ٟ‬بُحؼ‪٤‬مم ُ‪ٜ‬مه‪ ٙ‬بُطى‪٣‬ومد‬
‫بُؼ‪٬‬غ‪٤‬د ُْ ‪٣‬سؿمل جؼم‪.‬‬

‫أم‪ٜ‬ىذ بُموبَةذ جةَمسكمبّ زو٘‪٤‬مةذ ‪ Amplatzer VSD Occluder‬أ‪ Cardio SEAL ٝ‬مكمةم‬
‫‪ٝ‬بػمخ ك‪ ٢‬إؿم‪٬‬م بُلسؿمةذ بُؼ‪ٛ‬مِ‪٤‬د ‪ٓٝ‬ةيبُمر بُموبَمةذ ‪ٝ‬ب‪٧‬جؿمةش ُٓمسٔىخ ‪ٝ‬جػم‪٣‬مد جـ‪٤‬مد زطم‪٣ٞ‬ى‬
‫‪ٛ‬ه‪ ٙ‬ب‪٫٥‬ذ‪.‬‬

‫زممْ إؿمم‪٬‬م ‪ VSDs‬جؼممم زٔممًم بُؿػممةت جمم‪ ٖ٤‬بُحط‪٘٤‬مم‪ ٖ٤‬كمم‪َ ٢‬مم‪٤‬ةم بؾسٓممةء بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد بُؿممةل‬
‫جةَمسكمبّ بُوططممىخ كمم‪ ٢‬جؼمم‪ ٙ‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ن‪ ١ٝ‬بُكطم‪ٞ‬وخ بُؼةُ‪٤‬ممد ُِسمممبقَ بُػىبؾمم‪ ٢‬أ‪ ٝ‬ػ٘مممٓة زٌمم‪ٕٞ‬‬
‫بُلسؿةذ جؼ‪٤‬مخ ػٖ بُح٘‪ ٠‬بُوِح‪٤‬د بُؿُةَد‪.‬‬

‫‪ C‬ـ ثإلغالة ثنؾٌثف‪:ٙ‬‬

‫‪ٛ‬مم‪ ٞ‬بُسو٘‪٤‬ممد ب‪َ٧‬ةَمم‪٤‬د ‪ٖ٩‬مم‪٬‬ؼ بُسٓمم‪٣ ٙٞ‬ػممى‪ ٟ‬ب‪٩‬ؿمم‪٬‬م بُػىبؾمم‪ ٢‬بُحممةًى ػ٘ممم بُى‪ٚ‬ممغ ‪ٝ‬ب‪ٜ٧‬لممةٍ‬
‫بُؼى‪٣ ٖ٤٤ٚ‬ؿَٔ إؿ‪٬‬م بُلسؿةذ ػ٘م ب‪ٜ٧‬لةٍ بُٔٗةج‪ ٖ٤‬ج ‪ VSDs‬إٗهبوب غ‪٤‬مب ٓمغ ٓؼممٍ ‪ٝ‬ك‪٤‬مةذ‬
‫‪ 2‬ـ ‪.% 3‬‬

‫‪697‬‬
‫‪٣‬ػى‪ ٟ‬إٖ‪٬‬ؼ ‪ VSD‬ػ٘مم ب‪ٜ٧‬لمةٍ بُٔٗمةج‪ ٖ٤‬جةوزلمةع بُسم‪ٞ‬زى بُىئم‪ ١ٞ‬هحمَ ػٔمى بُُم٘س‪ٝ ٖ٤‬ػمةلخ‬
‫ق‪ ٍ٬‬بُُ٘د ب‪ ٖٓ ٠ُٝ٧‬بُؼٔى‪.‬‬

‫ػمممةلخ ‪٣‬ىبغمممغ بُحمممةُـ‪ ٕٞ‬جؼمممم هٗمممد بٖممم‪٬‬ؼ غىبؾممم‪ ٢‬أ‪ ٝ‬كممم‪ ٢‬ؾةُمممد كسؿمممةذ ٖمممـ‪٤‬ىخ ؿ‪٤‬مممى بُ‪ٜ‬ةٓمممد‬
‫‪ٞٔ٤ٛ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬ة‪.‬‬

‫‪٣‬مسْ إؿمم‪٬‬م بُلسؿممةذ ػ٘ممم بُحممةُـ‪ ٖ٤‬بُؼى‪ٚ‬مم‪ ٖ٤٤‬جٓممٌَ غ‪٤‬مم ٓممغ ُٗممحد ‪ٝ‬ك‪٤‬ممةذ ٓوح‪ُٞ‬ممد ‪ٝ‬زؿُممٖ جةُؿِممد‬
‫بُ‪ٞ‬م‪٤‬ل‪٤‬د‪.‬‬

‫زؼسحممى ب‪ٖ٩‬ممةجد بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬ممد بُىئ‪٣ٞ‬ممد بُ‪٬‬ػٌ‪َٞ‬ممد ‪ٝ‬ك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ممد إ‪ً٘ٔٗ٣‬ـممى ٓ‪ٛ‬ممةل بَممسطحةت ‪٩‬غممىبء‬
‫بُػىبؾد جُحث ؾم‪ٝ‬ش هٗ‪ٞ‬و هِث أ‪ً ٓ ٖٔ٣‬م جؼم بُؼِٔ‪٤‬د‪.‬‬

‫ًةٕ ‪٣‬سْ َةجوة وج‪ ٝ‬بُٓى‪٣‬ةٕ بُىئ‪ُ ١ٞ‬سوِ‪٤ًٔ َ٤‬د بُػى‪٣‬ةٕ بُمٓ‪ ١ٞ‬ك‪ ٚ٤‬جٌَٓ ْةئغ أٓة ب‪ ٕ٥‬ك‪٤‬ؿمسلت‬
‫ج‪ٜ‬ممهب ب‪٩‬غممىبء ُممحؼ‪ ٙ‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ٝ ٠‬بُممه‪ٌٗٞ٣ ٖ٣‬مم‪ٖ ٕٞ‬ممـ‪٤‬ى‪ ١‬بُح٘‪٤‬ممد أ‪ُ ٝ‬ممم‪ ْٜ٣‬مكممد وئ‪٣ٞ‬ممد أ‪ ٝ‬كسؿممةذ‬
‫ٓسؼملخ ‪ٓٝ‬ؼومخ‪.‬‬

‫‪٣‬ممسْ إؿمم‪٬‬م بُؼم‪٣‬ممم ٓممٖ بُلسؿممةذ بػسٔممةلب ػِمم‪ ٠‬بُؿػممْ ‪ٝ‬بُٔ‪ٞ‬هممغ جةُٔوةوجممد ػحممى ب‪٫‬ن‪٘٣‬سمم‪ ٖ٤‬أ‪ ٝ‬ػحممى‬
‫بُٗٔةّ بُىئ‪٣ ١ٞ‬سْ ب‪٩‬ؿ‪٬‬م ٓحةْىخ جةُك‪٤‬ة‪ٜ‬د ُِلسؿةذ بُٗـ‪٤‬ىخ أ‪ ٝ‬جةَمسكمبّ وهمغ ٓمٖ بُممبًى‪ٕٝ‬‬
‫أ‪ ٖٓ ٝ‬زةٓ‪ٞ‬و بُٔى‪ُِ ٙ٣‬لسؿةذ بٌُح‪٤‬ىخ‪.‬‬

‫زَٓٔ بقس‪ٜ٬‬ةذ ٓة جؼم بُػىبؾد جوةء ضٔةُد غى‪٣‬ةٕ ػحى بُىهؼد أ‪ ٝ‬ب‪ٚ‬طىبجةذ ٗظْ جط‪٤٘٤‬د أ‪ ٝ‬ك‪ٞ‬م‬
‫جط‪٤٘٤‬د‪.‬‬

‫‪ D‬ـ ثنٕقج‪ٚ‬ز دجنظجهثس‪:‬‬

‫‪ٗ٘٣‬ؽ ج‪ٜ‬ة ‪ 6‬أْ‪ٜ‬ى جؼم إؿم‪٬‬م ‪ VSDs‬غىبؾ‪٤‬مة ‪ٝ‬كم‪ ٢‬ؾمةٍ بُس‪ٜ‬مةت ْمـةف أ‪ٝ ٝ‬غم‪ٞ‬ل مكمةذ ٓسحو‪٤‬مد‬
‫جؼم ب‪٬ٖ٫‬ؼ ك‪ٗ٘٤‬ؽ جةُ‪ٞ‬هة‪٣‬د بُُٔسٔىبو جؼم بُػىبؾد‪.‬‬

‫‪ E‬ـ صُجىً إ‪ًََُٚ‬غٌ‪:‬‬

‫‪ٓ٣‬ةو إُ‪ ٚ٤‬ػةلخ ًةوزلةع وئ‪ ٫ ١ٞ‬ػٌم‪ٗ ٌٞ‬مةغْ ػمٖ زؼمى٘ ٓم‪٣‬مم ُِػ‪ٜ‬مةي بُ‪ٞ‬ػمةئ‪ ٢‬بُىئم‪ُٓ ١ٞ‬م٘‪ٝ‬‬
‫أ‪ُ٣‬ى ـ أ‪ ٖٔ٣‬ػحى ‪ٝ . VSD‬هم زؿمش ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُؿمض‪٤‬د بُل‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬د ك‪٤َ ٢‬ةم أ‪٣‬د مكد ُٓححد ُٓ٘‪ ٝ‬أ‪ُ٣‬مى‬
‫ـ أ‪ٓ ٖٔ٣‬طَ جوةء بُو٘ةخ بُٓى‪٣‬ةٗ‪٤‬د ‪ٝ‬ب‪٧‬هَ ْ‪ٞ٤‬ػة بُلسؿمد جم‪ ٖ٤‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬سم‪ ٖ٤‬بُٔؼً‪ُٝ‬مد‪٣.‬م٘ؼٌٍ بُٓم٘‪ ٝ‬ػحمى‬
‫بُلسؿد جُحث بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُىئ‪ٔٓ ١ٞ‬ة ‪ ٣‬ل‪ًُِ ١‬وهد ‪ٝ‬ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ةذ ب‪٧‬قى‪ ٟ‬بُٔسىبكود ٓؼ‪ٜ‬ة‪.‬‬

‫‪698‬‬
 ‫انمُبح انشطٍبََخ انسبنكخ (انجبلَخ) (‪)PDA‬‬

‫‪ I‬ـ يقويز‪:‬‬

‫‪A‬ـ ثنقُجر ثنشٌ‪ٚ‬جَ‪ٛ‬ز‪ ٢ٛ :‬بزٗةٍ غ٘‪٘٤‬م‪ ٢‬جم‪ ٖ٤‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى بُ٘مةيٍ جؼ‪٤‬مم زٔةٓمة ػمٖ ٓ٘ٓم بُٓمى‪٣‬ةٕ زؿمر‬
‫بُسىهممم‪ٞ‬خ ‪ٝ‬جمممةُوىت ٓمممٖ زلمممىع بُٓمممى‪٣‬ةٕ بُىئممم‪ ١ٞ‬بُىئ‪ُ٤‬ممم‪ PDA .٢‬زؿممممش ػ٘ممممٓة زلٓمممَ بُو٘مممةخ‬
‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬
‫ٓمٖ بُم‪٫ٞ‬لبذ بُؿ‪٤‬مد‬ ‫إُم‪٠‬‬ ‫بُٓى‪٣‬ةٗ‪٤‬د ك‪ ٢‬ب‪ٗ٫‬ـ‪٬‬م جؼم بُ‪٫ٞ‬لخ‪ٝ .‬زؿمش ك‪ ٢‬ؾ‪ٞ‬بُ‪٢‬‬
‫‪5000‬‬ ‫‪2000‬‬
‫‪ٌُٜ٘ٝ‬ة ؿ‪٤‬ى ْةئؼد ج‪ ٖ٤‬غٔم‪ٞ‬ع بُحمةُـ‪ .ٖ٤‬كم‪ ٢‬بُى‪ٚ‬مغ ‪٣‬وممو ُٗمحس‪ٜ‬ة ؾم‪ٞ‬بُ‪ٓ %12-10 ٢‬مٖ غٔ‪٤‬مغ‬
‫أٓىب٘ بُوِث بُكِو‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ثنْ‪ ٌٛ‬ثنٌْ‪٣ :ٌ٘ٚ‬ؼسٔم بُُ‪٤‬ى بُُى‪٣‬ى‪ ١‬ػِ‪ ٠‬ؾػمْ ‪ٝ PDA‬غ‪ٜ‬مد بُسؿ‪ِ٣ٞ‬مد ‪ٝ /shumt/‬زطم‪ٞ‬و‬
‫أ‪ ٖٓ ١‬ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ةذ بُٔىبكود‪ .‬ػ٘م بُم‪٫ٞ‬لخ كم‪ ٢‬ؾم‪ٞ‬بُ‪ٓ %95 ٢‬مٖ بُٔى‪ٚ‬م‪ُ ٠‬مم‪ ْٜ٣‬زؿ‪ِ٣ٞ‬مد ٓمٖ‬
‫ب‪ُ٣٧‬ممى إُمم‪ ٠‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ ٓممغ ‪ٚ‬ممـ‪ ٜٞ‬وئ‪٣ٞ‬ممد ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬ممد أ‪ ٝ‬هى‪٣‬حممد ٓممٖ بُطح‪٤‬ؼمم‪ .٢‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ُ ٖ٣‬ممم‪ْٜ٣‬‬
‫‪ٚ‬ـ‪ ٜٞ‬وض‪٣ٞ‬د ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د ٓغ ػمّ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل لُ‪ َ٤‬كى‪ ٜ‬ؾٔمَ ؾػٔم‪ٓ ٢‬مًٖٓ ُمـ ‪ُ LV‬مم‪ ْٜ٣‬إٗمهبو غ‪٤‬مم‪.‬‬
‫‪1‬‬
‫ٓى‪ٚ‬م‪ٞٔ٣ PDA ٠‬زم‪ ٕٞ‬هحمَ َمٖ ‪40‬‬ ‫‪ٝ‬إنب ُْ ‪٣‬ؼةُع ‪٣‬م٘كل‪ٓ ٙ‬س‪ٞ‬همغ بُؿ‪٤‬مةخ ُٔى‪ٚ‬م‪.PDA ٠‬‬
‫‪3‬‬
‫‪2‬‬
‫َ٘د ‪ ٝ‬بُٔى‪ٞٔ٣ ٠ٚ‬ز‪ ٕٞ‬هحَ ‪َ٘ 60‬د‪ .‬ك‪ٓ ٢‬ى‪ PDA ٠ٚ‬كمٕ هٗ‪ٞ‬و هِمث بؾسومةٕ (‪)CHF‬‬
‫‪3‬‬
‫‪٣‬ؿمش جُحث كىٔ بُؿَٔ بُؿػٔ‪ ٢‬بُٔمًٖٓ ػِم‪ .LV ٠‬كم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ بُٔىزحطمد جٔمى٘ ‪PDA‬‬
‫كمٕ هٗ‪ٞ‬و بُوِث ب‪٫‬ؾسوةٗ‪ ٌٕٞ٣ ٢‬بُُمحث ب‪ً٧‬طمى ٓٓمة‪ٛ‬مخ‪ .‬بٕ زطم‪ٞ‬و بُسؿ‪ِ٣ٞ‬مد ٓمٖ ب‪ٔ٣٧‬مٖ إُم‪٠‬‬
‫ب‪ُ٣٧‬ى ‪ٗ ٢ٛ‬ه‪٣‬ى َ‪٤‬ئ ً‪٣ ٚٗٞ‬ؼٌٍ بوزلةع ‪ٛ‬ةّ ك‪ٚ ٢‬ـ‪ ٜٞ‬بُػةٗث ب‪ ٖٓ ٖٔ٣٧‬بُوِث‪.‬‬

‫‪ C‬ـ ػٕثيم ثننطٌ‪ُ :‬م‪ ٟ‬بُى‪ٚ‬غ ‪ُٞ٣ ٕ٧‬م‪ٝ‬ب ‪ُ ٝ‬م‪ PDA ْٜ٣‬زس‪ٝ ٖٔٛ‬غم‪ٞ‬ل ؾٗمحد أُٔةٗ‪٤‬مد ُمم‪ ٟ‬ب‪ّ٧‬‬
‫بُ‪٫ٞ‬لخ ك‪ ٢‬ب‪ٓ٫‬ةًٖ بُؼةُ‪٤‬د بُ‪٫ٞ‬لخ بُٔحٌىخ غٍ٘ ب‪ٗ٫‬ةش ػ‪ٞ‬بٓمَ ‪ٝ‬وب ض‪٤‬مد‪.‬ك‪ ٢‬بُٔ‪ٞ‬بُ‪٤‬مم بُكممظ أهمَ‬
‫ٓمٖ ‪ 28‬أَمح‪ٞ‬ع ٓمٖ بُؿٔمَ ‪ٞ٣‬غمم بؾسٔمةٍ ‪ٛ PDA‬مم‪ PDAS .%60 ٞ‬زؿممش جُ٘محد ‪ٚ‬مؼل‪ ٖ٤‬بُمم‪٠‬‬
‫ض‪٬‬ضد ػ٘م ب‪ٗ٫‬ةش بُى‪ٚ‬غ ػٖ بُهً‪ٞ‬و‪.‬‬

‫‪ٓ ُٚ PDA‬ىًث ‪ٝ‬وبضم‪ ٢‬كممنب ًمةٕ ُمم‪ ٟ‬بؾمم بُ‪ٞ‬بُمم‪ ٖ٣‬أ‪ ٝ‬بُٓمو‪٤‬ن ‪ PDA‬كممٕ بُ‪٤ُٞ‬مم ُم‪٣‬م‪ُٗ ٚ‬محد ؾمم‪ٝ‬ش‬
‫‪ PDA‬ؾ‪ٞ‬بُ‪.% 3٢‬‬

‫‪ II‬ـ ثنضشٌ‪ٚ‬ـ ٔثنف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ز ثنًٌػ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ A‬ـ ؽُ‪ُٛٛ‬ج ً‪ :‬بُو٘ةخ بُٓى‪٣‬ةٗ‪٤‬د ‪ٞٓ ٢ٛ‬غ‪ٞ‬لخ أَةَ‪٤‬د ‪ٜٝ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬مد كم‪ ٢‬زطم‪ٞ‬و بُوِحم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ػمةئ‪ٝ ٢‬بُسم‪ ٢‬ز٘ٓم ٓمٖ‬
‫بُومم‪ ٌٞ‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٣‬ممد بُُةلَممد بُ‪ُ٤‬ممى‪ ٟ‬بُحؼ‪٤‬مممخ ب‪٫‬قس‪٬‬كممةذ كمم‪ٌٓ ٢‬ممةٕ ٓ‪ٚٞ‬ممغ همم‪ ٌٞ‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى أ‪ ٝ‬ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬ممد‬
‫بُٔسلىػد بُ٘ةْاد ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زُحث ز‪ٚٞ‬غ ْةن‬

‫‪699‬‬
‫أ‪ ٝ‬ه٘مةخ ْممى‪٣‬ةٗ‪٤‬د ض٘ممةئ‪ ٢‬بُػةٗممث‪ .‬بُٓممٌَ ب‪٫‬ػس‪٤‬ممةل‪ٛ ١‬مم‪ٓ ٞ‬كمى‪ٓ ٜٝ‬وطمم‪ٞ‬ع ‪ٝ‬بُممه‪ٌ٣ ١‬مم‪ ٕٞ‬أًحممى كمم‪ ٢‬بُ٘‪ٜ‬ة‪٣‬ممد‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٣‬د‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ثنؤًثٌ ثنؾُ‪ :ُٙٛ‬م‪ٜٞ‬و بُو٘ةخ بُٓى‪٣‬ةٗ‪٤‬د ك‪ ٢‬بُم‪ٝ‬وبٕ بُػ٘‪ ٢٘٤‬أَةَ‪ُٔ٤ُ ٢‬ؽ جسؿ‪ِ٣ٞ‬د ٓ٘لٗمِد‬
‫ؿ٘‪٤‬د جة‪٧‬ؿه‪٣‬د ‪ٝ‬بُمّ بُـ٘‪ ٢‬جة‪ًُٝ٧‬ػ‪ ٖٓ ٖ٤‬بُٔٓ‪ٔ٤‬د إُ‪ ٠‬بُم‪ٝ‬وبٕ بُػ‪ٜ‬ةي‪ ١‬بُػ٘‪ ٢٘٤‬ػمٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬من‬
‫بُممم‪ٝ‬وبٕ بُىئمم‪ ١ٞ‬بُػ٘‪٘٤‬مم‪ .٢‬كمم‪ ٢‬بُممم‪ٝ‬وبٕ بُػ٘‪٘٤‬مم‪ ٢‬بُطح‪٤‬ؼمم‪٘٣ ٢‬سوممَ بُمممّ بُٔ ًُممع ٓممٖ ب‪ ّ٧‬إُمم‪٠‬‬
‫بُػ٘م‪ ٖ٤‬ػمٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ممن بُٔٓم‪ٔ٤‬د‪ .‬ؾ‪٤‬مص ‪ٗ٣‬ممَ بُممّ بُـ٘مم‪ ٢‬جة‪ًُ٧‬مػ‪ ٖ٤‬إُم‪ ٠‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬ممم ب‪٧‬غم‪ٞ‬ف بُُمملِ‪٢‬‬
‫ُِػ٘‪ ٖ٤‬ضْ ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ ٠٘ٔ٤‬ضْ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ ٖٔ٣٧‬ضْ بُٓمى‪٣‬ةٕ بُىئم‪ ١ٞ‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ‪ .‬كةُٓمىب‪ ٖ٤٣‬بُىض‪٣ٞ‬مد ُمم‪ٟ‬‬
‫ب‪٧‬غ٘د ػةٖمىخ ‪ٝ‬زٔسِمي ٓوة‪ٓٝ‬مد ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬مد ػةُ‪٤‬مد‪٣ .‬ػسمةي بُممّ بُٔ ًُمع بُمم‪ٝ‬وبٕ بُىئم‪٣ٝ ١ٞ‬ممقَ‬
‫ػحى بُو٘مةخ بُٓمى‪٣‬ةٗ‪٤‬د إُم‪ ٠‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى بُػ٘‪٘٤‬م‪ ٢‬جؼمم بُٓمى‪٣‬ةٕ زؿمر بُسىهم‪ٞ‬خ ب‪ُ٣٧‬مى ‪٣ٝ‬مى‪ ١ٝ‬بُمم‪ٝ‬وبٕ‬
‫بُػ‪ٜ‬ةي‪ ١‬بُػ٘‪ٗ٣ٝ ٢٘٤‬حؽ ٗةهٕ ب‪ًُ٧‬ػد ‪٣ٝ‬ؼ‪ٞ‬ل إُ‪ ٠‬بُم‪ٝ‬وبٕ ب‪.١ٞٓ٧‬‬

‫كمممم‪ ٢‬بُػ٘مممم‪ ٖ٤‬زحومممم‪ ٠‬بُو٘مممممةخ بُػ٘‪٤٘٤‬ممممد ٓلس‪ٞ‬ؾممممد جٔؿسممممم‪ ٟٞ‬ب‪ًُ٧‬ممممػ‪ ٖ٤‬بُٓممممى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬بُٔممممم٘كل‪ٙ‬‬
‫‪ٝ‬جى‪َٝ‬سةؿ‪ٗ٬‬م‪ ٖ٣‬بُٔٓ‪ٔ٤‬د‪.‬‬

‫‪ C‬ـ ػُةةو ثنةةٕالهر‪ :‬زؿمممش زحممم‪٫‬ذ ػم‪٣‬مممخ ػ٘ممم بُمم‪٫ٞ‬لخ ُسحمممأ ب‪ٗ٫‬ـمم‪٬‬م بُمم‪ٞ‬م‪٤‬ل‪ ٢‬بُطح‪٤‬ؼمم‪ُِ ٢‬و٘ممةخ‬
‫بُٓممى‪٣‬ةٗ‪٤‬د ‪ٚ‬ممٖٔ ‪ 18-15‬بُُممةػد ب‪ُٝ٧‬مم‪ٓ ٠‬ممٖ بُمم‪٫ٞ‬لخ‪ .‬بُسمم٘لٍ بُؼلمم‪٣ً٣ ١ٞ‬ممم ٓؿسمم‪ ٟٞ‬بُمممّ ٓممٖ‬
‫ب‪ًُ٧‬مممػ‪ً ٖ٤‬مممْ ‪٣‬ممم٘وٕ ُٓمممس‪ ٟٞ‬بُحى‪َٝ‬مممسةؿ‪ٗ٬‬م‪ ٖ٣‬جُمممحث وجممم‪ ٝ‬بُٔٓممم‪ٔ٤‬د ‪ٝ‬ي‪٣‬مممةلخ بَممممسو‪٬‬ت‬
‫بُحى‪َٝ‬ةؿ‪ٗ٬‬م‪٘٣‬ةذ ‪ ٖٔٚ‬بُم‪ٝ‬وبٕ بُىئم‪ .١ٞ‬كسؼة‪ٚ‬مم ي‪٣‬مةلخ ٓؿسم‪ ٟٞ‬بُممّ جة‪ًُ٧‬مػ‪ٝ ٖ٤‬بٗكلمة٘‬
‫ُٓس‪ ٟٞ‬بُحى‪َٝ‬سةؿ‪ٗ٬‬م‪٘٣‬ةذ ‪ ٖٔٚ‬بُم‪ٝ‬وبٕ ػةلخ ‪ُ٣‬ة‪ ْٛ‬ك‪ ٢‬إؿ‪٬‬م بُو٘مةخ بُٓمى‪٣‬ةٗ‪٤‬د ػمةلخ بُو٘مةخ‬
‫بُٓمى‪٣‬ةٗ‪٤‬د ؿ‪٤‬مى ‪ٛ‬ةٓمد ‪ٞٔ٤ٛ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬مة قم‪َ 15 ٍ٬‬مةػد ‪ٝ‬زـِمن جٓمٌَ ًةٓمَ قم‪ ٍ٬‬أَمح‪ٞ‬ػ‪ ٖ٤‬إُم‪٠‬‬
‫ض‪٬‬ش أَةج‪٤‬غ‪ .‬بُػًء بُحةه‪ ٢‬بُِ‪٤‬ل‪ٛ ٖٓ ٢‬ه‪ ٙ‬بُح٘‪٤‬د زُسٔى ُم‪ ٟ‬بُحةُـ‪ً ٖ٤‬ىجة‪ْ ٜ‬مى‪٣‬ةٗ‪ .٢‬كمة‪٩‬ؿ‪٬‬م‬
‫بُؼل‪ ٖٓ PDA ُ ١ٞ‬ؿ‪٤‬ى بُٔمىغؽ إٔ ‪٣‬ؿممش ُمم‪ ٟ‬بُى‪ٚ‬مغ جؼمم ضم‪٬‬ش أْم‪ٜ‬ى أ‪ ٝ‬ب‪ٜ٧‬لمةٍ بُكممظ‬
‫جؼم ‪ْٜ 12‬ىب‪.‬‬

‫‪ II‬ـ ثنضقو‪ٚ‬ى ثنٌْ‪:ٌ٘ٚ‬‬

‫‪ A‬ـ ثألػٌثع‪ْ :‬مخ ب‪٧‬ػىب٘ زؼسٔم ػِ‪ ٠‬ؾػْ ‪ PDA‬ج‪ %25 ٖ٤‬ـ ‪ٓ ٖٓ %40‬مى٘ ‪٫ PDA‬‬
‫ػى‪ٝ .ٖ٤٤ٚ‬قةٖد أ‪ُٝ‬اي بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ٖ PDA ْٜ٣‬ـ‪٤‬ىخ‪ .‬أٓة ػ٘م ٓى‪ٚ‬م‪ PDA ٠‬بٌُح‪٤‬مىخ بُؿػمْ‬
‫كة‪٧‬ػىب٘ ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زسط‪ٞ‬و‪ .‬كٔؼظْ ب‪٧‬ػىب٘ ‪ ٢ٛ‬ػمّ زؿَٔ بُػ‪ٜ‬م ‪ ٚ٤ِ٣‬يُد ز٘لُم‪٤‬د ‪ٝ‬نٓمةذ‬
‫ٓؿ‪٤‬ط‪٤‬د ‪ٝ‬قلوةٕ‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ثنفقةةض ثنْةةٌ‪ٓ :ٌ٘ٚ‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُ ‪ٌٔ٣ PDA‬ممٖ إٔ ‪ٌ٣‬مم‪ُ ٕٞ‬ممم‪٤ٜ ْٜ٣‬ممق ‪ٝ‬بَممغ ٓممٖ بُٔ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬لبذ‬
‫بُل‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬ممد‪ٛٗ .‬ممـ‪ ٝ‬بُ٘ممح‪ٌٔ٣ ٙ‬ممٖ إٔ ‪ٌ٣‬مم‪ٝ ٕٞ‬بَممغ جُممحث بُػى‪٣‬ممةٕ ب‪ٗ٫‬حُممة‪ ٢ٜ‬لبقممَ بُ ‪.PDA‬‬
‫‪ٝ‬بُ٘ح‪ ٙ‬بُٔؿ‪٤‬ط‪ ٌٖٔ٣ ٢‬إٔ ‪ ٖٓ ٌٕٞ٣‬بُ٘ٔ‪ ٝ‬بُوةكً‪ٚ .‬ـ‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم بُم‪ٞ‬لبغ‪ ٢‬ؿةُحمة ‪ٌ٣‬م‪ٜ ٕٞ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬مة‬
‫ػ٘مٓة زٌ‪ٖ PDA ٕٞ‬ـ‪٤‬ىخ ـ ج‪ٔ٘٤‬ة ػ٘مٓة زٌ‪ً PDA ٕٞ‬ح‪٤‬ىخ ك‪ ٌٖٔ٤‬إٔ زُ‪٤‬طى ٓ‪ٞ‬غمد (‪.)vٝ a‬‬
‫‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ‪ٌٓ٣‬ممق غممٍ بُحممىى ‪ٚ‬ممىجد بُحممىى بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬ممد ػ٘ممم ‪ٖ PDA‬ممـ‪٤‬ىخ‪ .‬ج‪ٔ٘٤‬ممة زٌمم‪ ٕٞ‬ه‪٣ٞ‬ممد‬
‫ُِحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪٤ُٓٝ‬طىخ ػ٘مٓة زٌ‪ً PDA ٕٞ‬ح‪٤‬ىخ‪.‬‬

‫‪711‬‬
‫ًٔة ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زُٔغ ٗلكد ُٓسٔىخ قٓ٘د ػ٘م بُ‪ٞ‬وت ب‪ ٍٝ٧‬أ‪ ٝ‬بُطةٗ‪ ٢‬أ‪ُ٣‬ى بُوٕ بُ٘لكمد زؿػمث‬
‫‪ٝ S2‬ز٘وٕ ؾمز‪ٜ‬ة ق‪ ٍ٬‬ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٜ‬زٔسِي ‪ PDA‬بُٗـ‪٤‬ىخ ٗلكد ُٓمسٔىخ ػةُ‪٤‬مد بُِؿمٖ ‪ٗٝ‬ةػٔمد‬
‫ج‪ٔ٘٤‬ة بُ ‪ PDA‬بٌُح‪٤‬ىخ ُ‪ٜ‬ة ٗـٔد ػةُ‪٤‬د زٓح‪ ٚ‬ب‪ُ٥‬د‪ًٔ .‬ة ‪ُ٣‬مٔغ كم‪ PDA ٢‬بٌُح‪٤‬مىخ ٗلكمد بٗحُمة‪٤ٜ‬د‬
‫هٔ‪٤‬د جُحث بُػى‪٣‬ةٕ ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٢ٜ‬بُٔسًب‪٣‬م ػحى بُٗٔةّ بُسةغ‪ٝ .٢‬إنب ٓة م‪ٜ‬ى بوزلمةع كم‪ ٢‬بُ‪ٛ‬مـ‪ٝ‬‬
‫بُىئ‪ ١ٞ‬كمٕ وكؼد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ ٌٖٔ٣ ٖٔ٣٧‬إٔ زظ‪ٜ‬ى ًٔة ‪ُِٔ ٌٖٔ٣ٝ‬ىًحد بُىئ‪٣ٞ‬د ُمـ ‪ S2‬إٔ زمًلبل‬
‫‪ٝ‬ؾمز‪ٜ‬ة‪ٓ .‬مخ بُ٘لكد ب‪ٗ٫‬حُة‪٤ٜ‬د زؼٌمٍ ‪ٚ‬مـ‪ ٝ‬بُٓمى‪٣‬ةٕ بُىئم‪ ١ٞ‬كةوزلمةع بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬كم‪ ٢‬بُٓمى‪٣‬ةٕ‬
‫بُىئمم‪٣ ١ٞ‬ومم‪ٞ‬ل إُمم‪ ٠‬إٗوممةٔ ٓمممو‪ٝ‬ظ بُػى‪٣‬مممةٕ ٓممٖ ب‪ُ٣٧‬ممى ‪ ‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ ػحممى بُ ‪ٝ PDA‬قممم‪ٍ٬‬‬
‫ب‪ٗ٫‬حُة‪ٝ ٜ‬بُه‪ُ٣ ١‬حث ٗلك د بٗحُة‪٤ٜ‬د أهٗى‪ٝ .‬ػ٘م ي‪٣‬ةلخ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٜٞ‬بُىئ‪٣ٞ‬د بُٓمى‪٣‬ةٗ‪٤‬د كةُٔىًمث‬
‫ب‪ٗ٫‬وحة‪ُِ٘ ٢ٚ‬لكد ػ٘م‪ٛ‬ة ‪٣‬وٗى‪.‬‬

‫كػى‪٣‬ةٕ بُمّ ٖٓ ب‪  ٖٔ٣٧‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪ ٌٖٔ٣‬أ‪ُٞ٣ ٫‬م ٗلكد بٗوحة‪٤ٚ‬د كؿٕ ب‪ٜ٧‬ىبف ؿةُحمة ‪٣‬حمم‪١‬‬
‫ٗح‪ٛ‬ة ‪ٝ‬ضةجة بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ْ٘ ْٜ٣‬ر ٖٓ ب‪ٔ٣٧‬مٖ ‪ ‬ب‪ُ٣٧‬مى‪.‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لخ بُل‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬مد بٌُ‪َ٬‬م‪٤ٌ٤‬د‬
‫زحم‪ ١‬يوهد ٓؼً‪ُٝ‬د ك‪ ٢‬بُطىك‪ ٖ٤‬بُُلِ‪.ٖ٤٤‬‬

‫‪ C‬ـ ثمضالؽجس ثنـ ‪ :PDA‬زس‪ ٖٔٛ‬هٗ‪ٞ‬و هِث بؾسوةٗ‪ ٢‬بُس‪ٜ‬ةت بُٓمـةف ب‪ٗ٫‬سمةٗ‪ٝ ٢‬بوزلمةع بُسم‪ٞ‬زى‬
‫بُىئم‪٣ ١ٞ‬ؿممش هٗم‪ٞ‬و بُوِمث ب‪٫‬ؾسومةٗ‪ٓ ٢‬مٖ قم‪ ٍ٬‬كمى‪ ٜ‬بُؿٔمَ بُؿػٔم‪ُِ ٢‬ػةٗمث ب‪ُ٣٧‬مى ٓممٖ‬
‫بُوِممث ‪ٌٔ٣ٝ‬ممٖ إٔ ‪٣‬سىبكممن جىغلممةٕ أن‪٘٣‬مم‪ ٢‬أ‪ ٝ‬كِسممى أن‪٘٣‬مم‪ ٢‬بُس٘حسممةذ زسٔىًممً ػممةلخ ػِمم‪ ٠‬بُػةٗممث‬
‫بُىئ‪ٓ ١ٞ‬مٖ بُمـ‪ PDA‬كم‪ ٌٖٔ٤‬إٔ زؿممش ٖمٔةذ غىض‪٤ٓٞ‬مد وئ‪٣ٞ‬مد‪ .‬كم‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمـ ‪ PDA‬ؿ‪٤‬مى‬
‫بُٔؼةُػ‪ٓ ٖ٤‬غ ٗلكةذ ُٓٔ‪ٞ‬ػد ُم‪ ْٜ٣‬قطى إٖةجد جةُس‪ٜ‬مةت بُٓمـةف بُػىضم‪ ٢ٓٞ‬ؾم‪ٞ‬بُ‪%0.45٢‬‬
‫جةُُ٘د جؼم بُؼوم بُطةٗ‪ ٌٖٔ٣ .٢‬إٔ زؿمش أٓ‪ٜ‬مةذ بُممّ بُؼل‪٣ٞ‬مد كم‪ ٢‬بُو٘مةخ بُٓمى‪٣‬ةٗ‪٤‬د ٓسىبكومد ٓمغ‬
‫بُس‪ٜ‬ممةت بُٓممـةف أ‪ ٝ‬جمم‪ ٖ٤‬بُٓممحةت بُٗممـةو أ‪ ٝ‬بُحممةُـ‪ ٖ٤‬بٌُحممةو‪٣ .‬سطمم‪ٞ‬و بوزلممةع بُسمم‪ٞ‬زى بُٓممى‪٣‬ةٗ‪٢‬‬
‫بُىئ‪ً٘ ١ٞ‬س‪٤‬ػد ًُ‪٣‬ةلخ بُػى‪٣‬مةٕ كم‪ ٢‬ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬مد بُىئ‪٣ٞ‬مد ٓمٖ ‪ً PDA‬ح‪٤‬مىخ ٓمغ غى‪٣‬مةٕ ٓمٖ ب‪ُ٣٧‬مى‬
‫‪ ‬ب‪.ٖٔ٣٧‬‬

‫بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٜٞ‬ك‪ ٢‬بُػةٗث ب‪ ٌٖٔ٣ ٖٔ٣٧‬إٔ ‪ُ٣‬حث ز٘ةنو أ‪٘ٔ٣ً٣‬ػى غى‪٣‬ةٕ أ‪  ٖٔ٣‬ب‪ُ٣‬ى ٓمغ‬
‫يوهممد ٓؼً‪ُٝ‬ممد ‪ٝ‬زحوممى‪ ٜ‬أٖممةجغ ُِطممىك‪ ٖ٤‬بُُمملِ‪ٓ٣( ٖ٤٤‬ممة‪ٛ‬م كمم‪ٓ %5 ٢‬ممٖ ٓممى٘ ‪ٓ )PDA‬ممغ‬
‫ػ‪ٓ٬‬ةذ بوزلةع بُس‪ٞ‬زى بُىئ‪.١ٞ‬‬

‫‪ D‬ـ ثنضشن‪ٛ‬ض ثنضفٌ‪ٚ‬ق‪٣ :ٙ‬س‪ٓ VSD ٖٔٛ‬مغ ‪ AR‬بُ٘ةكمهخ بُىئ‪٣ٞ‬مد ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٣‬مد بُىزمن بُىئم‪ٓ ١ٞ‬مغ‬
‫ل‪ٝ‬وبٕ غةٗح‪ ٢‬غ‪ٜ‬مةي‪ ١‬بُ‪ٜٜٔٔ‬مد بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪٣‬مد بُحى‪٣‬امد بُسٓم‪ٛٞ‬ةذ بُٓمى‪٣‬ةٗ‪٤‬د بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪٣‬مد ًٔطمةٍ ػِم‪٠‬‬
‫نُي ٗةَ‪ٞ‬و ْى‪٣‬ةٗ‪ٝ ٢‬و‪٣‬م‪ ١‬وئ‪ٗ ١ٞ‬ةَم‪ٞ‬و ْمى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬إًِ‪ِ٤‬م‪ٗ ٢‬ةَم‪ٞ‬و ْمى‪٣‬ةٗ‪ٝ ٢‬و‪٣‬مم‪ ١‬غ‪ٜ‬مةي‪١‬‬
‫‪ٝ‬زًٔم غ‪٤‬ث كةُُِلة‪.‬‬

‫‪ IV‬ـ ثنفقٕص ثنًنذٌ‪ٚ‬ز‪:‬‬

‫‪ A‬ـة صقه‪ٛ‬ةةم ثنةةوو‪ :‬بُ٘سممةئع ػممةلخ ؿ‪٤‬ممى ٓٔ‪٤‬ممًخ جممةُىؿْ ٓممٖ ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل بؾٔممىبو بُمممّ بُٔؼممة‪ ٘ٝ‬كمم‪ ٢‬ؾةُممد‬
‫بًُوم ‪ِ٣ٜٞ‬د ب‪ٓ٧‬م ٖٓ بُسؿ‪ِ٣ٞ‬د ب‪  ٖٔ٣٧‬ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬

‫‪٣ ٫ :ECG -B‬حم‪ ١‬ؾُةَم‪٤‬د أ‪ٞٗ ٝ‬ػ‪٤‬مد ُمم‪ٓ ٟ‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمـ‪ PDA‬ؾ‪٤‬مص ‪ٌ٣‬م‪ٜ ECG ٕٞ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬مة ُمم‪ٟ‬‬
‫ٓى‪ٖ PDA ٠ٚ‬ـ‪٤‬ىب‪ٝ .‬جة‪٫‬ػسٔةل ػِم‪ ٠‬كسمىخ ‪ٝ‬ب‪٤ٔٛ٧‬مد بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٌٓ‪٤‬مد ُِٔى‪ٚ‬م‪ PDA ٠‬كٔؼمة‪٤٣‬ى‬

‫‪711‬‬
‫بُسكط‪ ٌٖٔ٣ PDA ُ ٝ٤‬إٔ زظ‪ٜ‬مى ‪ٚ‬مكةٓد ‪ LV‬أ‪ٚ ٝ‬مكةٓد ‪ .LA‬أٓمة إنب ًمةٕ ‪٘ٛ‬مةى بوزلمةع زم‪ٞ‬زى‬
‫ْى‪٣‬ةٕ وئ‪ ١ٞ‬كةُـ‪٣ ECG‬حم‪ٚ ١‬كةٓد ‪ RV‬أ‪.RA ٝ‬‬

‫‪ :CXR- C‬ؾ‪٤‬ممص زٌمم‪ ٕٞ‬ؿ‪٤‬ممى ؾُةَممد أ‪ٞٗ ٝ‬ػ‪٤‬ممد ُممم‪ٓ ٟ‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممـ‪ PDA‬كلمم‪ٖ ٢‬مم‪ٞ‬وخ بُٗمممو‬
‫بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬ممد زٌمم‪ ٕٞ‬كمم‪ PDA ٢‬بُٗممـ‪٤‬ىخ أٓممة كمم‪ ٢‬بُممـ‪ PDA‬بٌُح‪٤‬ممىخ ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ زظ‪ٜ‬ممى ‪ٚ‬ممكةٓد ‪ LV‬أ‪ٝ‬‬
‫‪ًٔ . LA‬ة ‪ ٌٖٔ٣ٝ‬بٕ ‪ٓ٣‬ة‪ٛ‬م بيل‪٣‬ةل ك‪ ٢‬بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د بُىئ‪٣ٞ‬د أ‪ ٝ‬ز‪َٞ‬غ بُػهع بُىئ‪ ١ٞ‬ػ٘م ؾمم‪ٝ‬ش بوزلمةع‬
‫بُس‪ٞ‬زى بُىئ‪ .١ٞ‬زظ‪ٜ‬ى أؾ‪٤‬ةٗمة ‪ PDA‬بٗؿ٘مةء ٓ٘لٗمَ جم‪ ٖ٤‬وًحمد ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى ‪ٝ‬بُػمهع بُىئم‪ٌٔ٣ ١ٞ‬مٖ إٔ‬
‫‪ٓ٣‬ة‪ٛ‬م زٌٍِ بُـ‪ PDA‬ك‪ ٢‬ب‪ْ٧‬كةٔ بُحةُـ‪.ٖ٤‬‬

‫‪V‬ـ ثالمضذجًثس ثنضشن‪ٛ‬ظ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪٣‬ؼسحممى ب‪ٌ٣٩‬مم‪ ٞ‬بُوِحمم‪ ٢‬ػحممى بُٗمممو بُو‪٤‬ةَمم‪ TTE ٢‬بُ‪َٞ‬مم‪ِ٤‬د ب‪٤ُٝ٧‬ممد بُٔل‪ٛ‬ممِد ‪ٗ٧‬مم‪ ٚ‬وقمم‪ٝ ٕ٤‬ؿ‪٤‬ممى‬
‫ؿةي‪ ٌٖٔ٣ٝ ١‬إٔ ‪٣‬ػى‪ TEE ٟ‬إ‪ ٌٞ٣‬ػحى بُٔى‪ ١‬ك‪ ٢‬ؾةٍ ً‪ٞٗ ًٕٞ ٕٞ‬بكه ب‪ٌ٣٫‬م‪ ٞ‬ػحىبُٗمموؿ‪٤‬ى‬
‫ٓطةُ‪٤‬د أٓة بُوططىخ بُوِح‪٤‬د ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪٣‬ؿسلت ج‪ٜ‬ة ُِؼ‪٬‬ظ‪.‬‬

‫‪ ُٚ ٌٕٞ٣ : TTE (A‬ؾُةَ‪٤‬د ‪ٞٗٝ %42‬ػ‪٤‬د ‪ %100‬كم‪ ٢‬زٓمك‪ .PDA ٕ٤‬ؾ‪٤‬مص زؼسحمى بُ٘ةكمهخ كم‪ٞ‬م‬
‫بُلٕ ٖٓ أك‪ َٛ‬ب‪ٓ٧‬ةًٖ ُس‪٤ٚٞ‬ؽ ‪ PDA‬قةٖد ٓ٘ٓم ‪ ٙ‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ ١‬بُُم‪٤‬ى بٌُةٓمَ ُمـ‪ٌٔ٣ PDA‬مٖ إٔ‬
‫‪ٌ٣‬م‪ٖ ٕٞ‬مؼث كم‪ ٢‬بُٔسةجؼمد كم‪ ٢‬جؼم‪ ٙ‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬جُمحث زؼىغم‪ ٚ‬كةُسٗم‪٣ٞ‬ى جةُمم‪ٝ‬جِى بُِٔم‪ٌٔ٣ ٕٞ‬مٖ إٔ‬
‫‪ٌٓ٣‬ق ؿةُحة ػٖ غى‪٣‬ةٕ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُ٘ةيٍ ك‪ٔ٤‬ة جؼمم بُٓمى‪٣‬ةٕ زؿمر بُسىهم‪ٞ‬خ ب‪ُ٣٧‬مى ‪ٝ‬بُػمهع بُىئم‪ٓ .١ٞ‬مٖ‬
‫بُ‪ٛ‬ى‪ٝ‬و‪ ١‬ز‪٤ٚٞ‬ؽ بُػى‪٣‬ةٕ جةُم‪ٝ‬جِى بُِٔ‪ ٖٔٚ ٕٞ‬بُٓمى‪٣‬ةٕ بُىئم‪ٝ ١ٞ‬جٓمٌَ ٗٔم‪ٞ‬نغ‪ ٢‬كم‪٘ٓ ٢‬ظمى ن‪ٝ‬‬
‫بُٔؿم‪ٞ‬و بُوٗم‪٤‬ى بُؼمةُ‪ .٢‬كةُمم‪ٝ‬جِى بُِٔم‪ٝ ٕٞ‬بُمم‪ٝ‬جِى ن‪ ٝ‬بُٔ‪ٞ‬غم‪ ٚ‬بُُٔمسٔىخ ‪ُ٣‬مةػم كم‪ ٢‬زؿم‪٣‬مم بزػمة‪ٙ‬‬
‫غى‪٣‬مةٕ كم‪ ٢‬بُمـ‪ . PDA‬يٓمٖ بُػى‪٣‬مةٕ (ب‪ٗ٫‬وحممة٘ أ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬حُمة‪٣ )ٜ‬ؼسٔمم ػِم‪ٓ ٠‬ممو‪ٝ‬ظ بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬جمم‪ٖ٤‬‬
‫بُم‪ٝ‬وبٕ بُىئ‪ٝ ١ٞ‬بُػ‪ٜ‬ةي‪.١‬‬

‫بُسو‪ ْ٣ٞ‬بٌُٔ‪ُُ ٢‬ىػد بُسؿ‪ِ٣ٞ‬د ‪ ٢ٛ‬ن‪ ٝ‬ه‪ٔ٤‬د ًح‪٤‬مىخ كم‪ ٢‬زوم‪ ْ٣ٞ‬لوغمد بُؿٗمى ػحمى بُمـ‪ٛ .PDA‬مه‪ٙ‬‬
‫بُو‪٤‬ةَةذ زٗحؽ ‪ٛ‬ةٓد ك‪ ٢‬وَْ بُسممقَ ػحمى بُوططمةو كةُػى‪٣‬مةٕ ب‪ٗ٫‬حُمة‪ ٢ٜ‬بُٔؼٌم‪( ٌٞ‬بُٔ٘وِمث)‬
‫‪ٓ٣‬ة‪ٛ‬م ك‪ ٢‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُ٘ةيٍ إنب ًةٗر بُسؿ‪ِ٣ٞ‬د ‪ٛ‬ةٓد ‪٣‬وسىؼ زىبكن ‪ٚ‬كةٓد ‪ٓ LV‬مغ ‪ٝ LA‬غم‪ٞ‬ل مكمد‬
‫‪ٛ‬ةٓد ‪ٞٔ٤ٛ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬ة‪.‬‬

‫‪ٌٔ٣ٝ :TEE (B‬ممٖ إٔ ‪ِ٣‬ػ م إُ‪٤‬مم‪ ٚ‬كمم‪ ٢‬ؾةُممد ًمم‪ٞٗ ٕٞ‬بك مه ب‪ٌ٣٫‬مم‪ ٞ‬ػحممى بُٗمممو بهممَ ٓطةُ‪٤‬ممد أ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬ممى‬
‫ٓٓكٗد ‪٣‬ؼسحى ‪ TTEٝ TEE‬زوى‪٣‬حة ن‪ٞٗ ٝ‬ػ‪٤‬د ‪ُ %100‬سٓك‪ُ TEE ٌُٖٝ .PDA ٕ٤‬م‪ ٚ‬أًطمى‬
‫ؾُةَ‪٤‬د ؾ‪٤‬ص زِؾ ‪ %97‬أًطى ٖٓ ‪.)%42( TTE‬‬

‫‪ (C‬ـة ثنقغطةةٌر ثنقهذ‪ٛ‬ةةز‪ ٝ :‬ػممةلخ ‪٣ ٫‬ؿسممةظ إُ‪ٜ٤‬ممة ُـة‪٣‬ممةذ زٓك‪ٗ٤‬مم‪٤‬د ‪ٝ‬كمم‪ ٢‬بُؿممة‪٫‬ذ بُ٘ممةلوخ بُسمم‪٫ ٢‬‬
‫‪ٓ٣‬كٕ ك‪ٜ٤‬ة ‪ PDA‬جةُلؿٕ بُُى‪٣‬ى‪ ١‬أ‪ ٝ‬بُ‪َٞ‬ةئ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬ى بُـةي‪٣‬د هم زٓمكٕ قم‪ ٍ٬‬هططمىخ بُحطم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪ُ٣٧‬ى أ‪ ٝ‬ب‪ ٖٔ٣٧‬جسٔ‪ ً٤٤‬بُُ‪٤‬ى ؿ‪٤‬ى بُٔس‪ٞ‬هغ ُِوططةو ق‪ ٍ٬‬ػح‪ٞ‬و‪ ٙ‬بٍ‪.PDA‬‬

‫‪712‬‬
‫‪ 1‬ـ أك‪ٚٝ َٛ‬ؼ‪٤‬د ُس‪٤ٚٞ‬ؽ بٍ ‪ٛ PDA‬م‪ٖ ٢‬م‪ٞ‬وخ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى بُ٘مةيٍ جةُ‪ٚٞ‬مؼ‪٤‬د بُػةٗح‪٤‬مد ٓمغ ‪ٚٝ‬مغ‬
‫بُوططةو كو‪ ٝ‬أَلَ ك‪ٛٞ‬د بُو٘مةخ‪ .‬كممنب بَمسكمٓر ٓ‪٤‬مًخ بُسٗم‪٣ٞ‬ى ض٘مةئ‪ ٢‬بٌُمةٓ‪٤‬ىب ‪ Biplamar‬ؾ‪٤‬مص‬
‫إٔ ‪ٚٝ‬ؼ‪٤‬د ‪ RAO‬وأَ‪ ٌٖٔ٣ ٢‬إٔ زُةػم ك‪ ٢‬بُسٓك‪.ٕ٤‬‬

‫‪ 2‬ـ ‪ ٌٖٔ٣‬ػح‪ٞ‬و بٍ ‪ PDA‬جٓمٌَ أٓمةٓ‪ٓ Amtegrade ٢‬مٖ بُٓمى‪٣‬ةٕ بُىئم‪ ١ٞ‬بُىئ‪ُ٤‬م‪ ٢‬أ‪ٌٔ٣ ٝ‬مٖ‬
‫بُؼح‪ٞ‬و جةُطى‪٣‬ن بُىبغغ ػحى ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُ٘ةيٍ‪ٝ .‬أكَ ‪ٚٝ‬ؼ‪٤‬د ‪ ٢ٛ‬بُ‪ٚٞ‬ؼ‪٤‬د بُػةٗح‪٤‬د‪.‬‬

‫ًٔة إٔ بُؼ‪٘٤‬د بُـةي‪٣‬د بُٔ ق‪ٞ‬نخ ٖٓ بُٓى‪٣‬ةٕ بُىئ‪ ١ٞ‬زحم‪ ١‬ي‪٣‬ةلخ ك‪ُٗ ٢‬حد ب‪ْ٩‬محةع ٓوةوٗمد جةُؼ‪٘٤‬مد‬
‫بُٔم ق‪ٞ‬نخ ٓممٖ بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ‪ًٔ .‬مة إٔ بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٜٞ‬كمم‪ ٢‬بُٓمى‪٣‬ةٕ بُىئمم‪ٝ ١ٞ‬بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ‬
‫زٌ‪ٓ ٕٞ‬ىزلؼد جٌَٓ جُ‪ ٌُٖٝ ٝ٤‬جٌَٓ ٗٔ‪ٞ‬نغ‪٣ ٢‬حو‪ ٠‬أهَ ٖٓ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٜٞ‬بُػ‪ٜ‬ةي‪٣‬د‪.‬‬

‫م‪ٜٞ‬و ‪ٚ‬ـ‪ ٜٞ‬وئ‪٣ٞ‬د غ‪ٜ‬ةي‪٣‬مد ز‪ٞ‬غم‪ ٚ‬إُم‪ ٠‬إٌٓةٗ‪٤‬مد لبء بُٓمى‪٣‬ةٕ بُىئم‪ ١ٞ‬بُ‪ٞ‬ػمةئ‪ ٢‬ز‪ٛ‬م‪٤‬ن بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم‬
‫بُىئ‪ ١ٞ‬أ‪ ٝ‬ز‪٤ٛ‬ن بُٗٔةّ بُسةغ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬هٗ‪ٞ‬و بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬

‫‪ (D‬ـ ‪ MRI‬ثنٌَ‪ ٍٛ‬ثنًغُجؽ‪:ْٙٛ‬‬

‫ٗةلوب ٓة ‪ٚ ٌٕٞ٣‬ى‪ٝ‬و‪٣‬ة ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪ ٌٕٞ٣‬ن‪ ٝ‬ه‪ٔ٤‬د ػةُ‪٤‬د ك‪ ٢‬زو‪ٓ PDA ْ٣ٞ‬كسِطد جم ّ لّ أ‪ ٝ‬بُس‪ٜ‬مةت‬
‫بُٓـةف‪.‬‬

‫‪ VI‬ـ ثنؼـــــــالػ‪:‬‬
‫جُحث بُُ‪٤‬ى بُٔؼى‪ٝ‬ف ‪َ٫‬سٔىبو جوةء ‪ PDA‬ك‪ٗ٘٤‬ؽ جمؿ‪٬‬م غٔ‪٤‬مغ بُ ‪ PDA‬ػ٘مم زٓك‪ٗ٤‬م‪ٜ‬ة ػ٘مم‬
‫ًَ بُحةُـ‪ٝ.ٖ٤‬ب‪َ٫‬سط٘ةء ‪ ٌٕٞ٣‬جؿةُد ‪ٖ PDA‬ـ‪٤‬ىخ غمب جم‪ٗ ٕٝ‬لكمد ُٓمٔ‪ٞ‬ػد (‪ٖ PDA‬مةٓسد) كم‪٢‬‬
‫بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُ‪٬‬ػى‪ٚ‬مم‪ٝ ٖ٤٤‬بُسمم‪ ٢‬زٌسٓممق ٖمممكد أض٘ممةء إغممىبء إ‪ٌ٣‬مم‪ ٞ‬هِممث ػحممى بُٗمممو ؾ‪٤‬ممص ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل‬
‫إؿم‪٬‬م ٓطممَ ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُممـ‪٣ PDA‬حومم‪ٓ ٠‬طمةو غمممٍ ‪ٌُٝ‬مٖ ب‪٫‬زلممةم بُؼممةّ ‪٣‬وسمىؼ جؼمممّ إؿ‪٬‬ه‪ٜ‬مة جٓممى‪ ٜ‬ػمممّ‬
‫‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل هٗد ‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت بُٓـةف‪.‬‬

‫ًٔة إٕ إؿ‪٬‬م بُـ‪ PDA‬جم‪ ٕٝ‬ب‪ٚ‬طىبت ‪ٞٔ٤ٛ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪ٛ ٢ٌ٤‬مةّ ‪ٖٞ٣‬م‪ ٠‬جم‪ ٚ‬ػِم‪ ٠‬أَمةٌ قطمى بُس‪ٜ‬مةت‬
‫بُٓمـةف بُػىضم‪ًٔ ٢ٓٞ‬مة إٕ إؿم‪٬‬م بُ‪ٓ٣ PDA‬مل‪ٓ ٠‬مٖ كممى‪ ٜ‬بُؿٔمَ بُؿػٔم‪ ٢‬ػِم‪ِ٣ٝ LV ٠‬ـمم‪٢‬‬
‫ٓ ‪ٛ‬حةذ بُس‪ٜ‬ةت ب ُٓـةف بُػىضم‪ٓ .٢ٓٞ‬ؼممٍ ‪ٝ‬ك‪٤‬مةذ ب‪٩‬ؿم‪٬‬م بُػىبؾم‪ ٢‬أ‪ ٝ‬ػحمى بُػِمم ‪ٛ‬م‪ ٢‬أهمَ ٓمٖ‬
‫‪ٓٝ %1‬ؼم‪٫‬ذ بُ٘ػةؼ ٓىزلؼد ًٔة إٔ ب‪٩‬ؿ‪٬‬م بُ٘ةغؽ ُِ ‪ PDA‬زؼط‪ ٢‬إٗهبو غ‪٤‬م‪.‬‬

‫ٌَْ ‪ٝ‬ه‪٤‬مةٌ بُمـ‪٣ PDA‬ؿممل ٗٔم‪ ٝ‬بُٔؼةُػمد كمةُؿػْ بُٗمـ‪٤‬ى ‪ٝ‬بُٔس‪َٞ‬م‪ُِ ٝ‬مـ‪ٌٔ٣ PDA‬مٖ إؿ‪٬‬ه‪ٜ‬مة‬
‫ػمممةلخ ػمممٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬مممن بُػِمممم جةُ‪ْٞ‬مممةئغ)‪ (coils‬أٓمممة بُمممـ‪ PDA‬بٌُح‪٤‬مممىخ كممم‪ ٌٖٔ٤‬إٔ زؿسمممةظ (‪)DAO‬‬
‫‪ٓ( Amplatzer Duct Occluder‬ـِمن بُو٘مةخ جةُوططمةو) أ‪ ٝ‬زؿسمةظ غىبؾمد بُمسٌٍِ بُٓمم‪٣‬م ُمِ‬
‫‪٣ PDA‬ؼممم ٓ‪ٛ‬ممةل بَممسطحةت ُِؼٔممَ بُػىبؾمم‪ ٢‬جُممحث بُكطممى بًُبئممم ُِ٘ممًف ‪ٝ‬ب‪٩‬ؿمم‪٬‬م بُ٘ممةهٕ‬
‫جةُػىبؾد‪ .‬بُٔػةيخ بُوِح‪٤‬د بُىئ‪٣ٞ‬د ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪٣‬ؿسةظ ُ‪ٜ‬ة ُِـ‪ PDA‬بُٔسٌُِد جٓمخ إٕ ‪( ADO‬إؿم‪٬‬م‬
‫بُو٘ةخ بُوططةو) ‪٣‬ل‪ َٛ‬ك‪ ٢‬ؾةُد ‪ٓ PDA‬سٌُِمد جٓممخ‪ٗ٘٣ ٫ .‬مؽ جممؿ‪٬‬م ‪ٓ PDA‬مغ ْم٘ر أ‪ٔ٣‬مٖ ‪‬‬
‫أ‪ُ٣‬ممى ‪ٛ‬ممةّ ‪ٓٝ‬س‪٬‬يٓممد إ‪٘ٔ٣ً٣‬ػممى ٓممة ُممْ ‪ٌ٣‬مم‪ُ ٕٞ‬ممم‪ ٟ‬بُٔممى‪َ ٙ٣‬مم‪ٞ‬بجن ػى‪ٚ‬مم‪٤‬د ‪ُ٫‬س‪ٜ‬ممةت بُٓممـةف‬
‫بُػىض‪.٢ٓٞ‬‬

‫‪713‬‬
‫‪ A‬ـ ٓ٘ه ٓطِغ ‪ 1990‬أٖمحؿر صقُ‪ٛ‬ةز إلغةالة ػذةٌ ثنقغطةجً بُكم‪ ٝ‬ب‪ ٍٝ٧‬كم‪ ٢‬بُٔؼةُػمد ُٔؼظمْ بُ‬
‫‪ . PDA‬كٔؼظممْ بُٔىًممً زُممسكمّ بُ‪ْٞ‬ممةئغ بُٔؼمٗ‪٤‬ممد َممسةٍِٗ َممس‪ َ٤‬بُ‪ٞ‬ؾ‪٤‬مممخ أ‪ ٝ‬بُٔسؼممملخ ‪ٗ٩‬ػممةي‬
‫ب‪٩‬ؿم‪٬‬م بٌُةَٓ‪٘ٛ.‬مةى أغ‪ٜ‬ممًخ ػم‪٣‬ممخ زؼسحمى ٓ‪٬‬ئٔممد ‪َٝ‬مٔؽ جةَمسكمبٓ‪ٜ‬ة كمم‪ ٢‬إؿم‪٬‬م بُو٘مةخ بٌُح‪٤‬ممىخ‬
‫ػحى بُوططةو أ‪ٓ ٝ‬ة يبُر زؿر بُموبَد بُُى‪٣‬ى‪٣‬د‪.‬‬

‫‪ٛ‬ه‪ ٙ‬ب‪٩‬غىبءبذ ‪ ٌٖٔ٣‬إغىبص‪ٛ‬ة ؿةُحة ُٔى‪ ْٛ ٠ٚ‬جة‪َ٧‬مةٌ قمةوظ بُٔٓمل‪٣ٝ ٠‬حمم‪ ٝ‬إٔ ُٗمحد بُ٘ػمةؼ‬
‫ػِ‪ ٠‬بُٔم‪ ٟ‬بُحؼ‪٤‬م غ‪٤‬مخ إنب ٓة ه‪ٞ‬وٗر جةُىج‪ ٝ‬بُػىبؾ‪.٢‬‬

‫‪ٝ‬زؼسحى ُٗحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ أهَ ٖٓ ‪ %1‬ك‪ ٢‬بُٔىبًً بُكح‪٤‬ىخ ‪ ٌَِ٣ٝ‬بُ٘ػةؼ ؾسم‪ ٠‬كم‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمـ‪PDA‬‬
‫ن‪ ١ٝ‬بُو٘ممةخ بُٔسٌُِممد‪ٌُٝ .‬ممٖ بُموبَممةذ بُُممى‪٣‬ى‪٣‬د بُٔسُُِممِد زؼسحممى ٗةهٗممد بُٔ‪ٞ‬بٖمملةذ بُمه‪٤‬وممد‬
‫ُِٔؼةُػد ػحى بُػِم ك‪ٔ٤‬ة ‪:٢ِ٣‬‬

‫‪ 1‬ـ ‪ Percutaneous Coil Occlusion‬ب‪٩‬ؿ‪٬‬م جةُ‪٤ْٞ‬ؼد ػحى بُػِم‪:‬‬

‫كوم ‪ٜٞ‬وذ ػِٔ‪٤‬د ب‪٩‬ؿ‪٬‬م جةُ‪ْٞ‬ةئغ ػحى بُػِم ك‪ ٢‬ػةّ ‪ٝ 1992‬هم أغى‪٣‬ر ك‪ ٢‬ؾ‪ٜ٘٤‬مة بُٔؼةُػمد‬
‫ُ‪ٜ٨‬لمممةٍ بٌُحمممةو أ‪ ٝ‬بُحمممةُـ‪ ٖ٤‬جؿػمممْ ٖمممـ‪٤‬ى أ‪ٓ ٝ‬س‪َٞ‬ممم‪ُِ ٝ‬مممـ‪ِٓ 3.5>( DA‬مممْ)‪.‬زٔسِمممي بُ‪ْٞ‬مممةئغ‬
‫بُكطةو‪٣‬ممد ق‪٤‬طممةٕ أ‪ ٝ‬أُ‪٤‬ممةف ٓ‪ُٞ‬مممخ ُِكطممىبذ ٓىزحطممد جةُ‪ْٞ‬ممةئغ ‪ٝ‬ز‪ٚٞ‬ممغ ػحممى بُ ‪ُ PDA‬سُممم‬
‫بُػى‪٣‬ةٕ‪.‬‬

‫زس‪ًٓ ٖٔٛ‬ب‪٣‬ة ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُطى‪٣‬ود ج ٗ‪ٜ‬ة نبذ َؼى أهَ ‪ٝ‬لقم‪ ٍٞ‬ػحمى بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم ن‪َ ٝ‬مؼد أٖمـى ‪َٝ‬م‪ُٜٞ‬د‬
‫بًُوع‪ .‬زس‪ ٖٔٛ‬بُسط‪ٞ‬وبذ ‪ْٝ‬ةئغ هةجِد ُ‪ٗ٬‬لٗةٍ ‪ٝ‬زط‪ٞ‬و زو٘‪٤‬د بُُٔس٘مخ جُ٘ةو (ً‪٬‬ت) ً‪ٔٛ٬‬مة‬
‫‪ُ٣‬ممٔؽ كمم‪ ٢‬زومم‪ٝ ْ٣ٞ‬بُس‪ٞ‬غ‪٤‬مم‪ ٚ‬بُمممه‪٤‬ن ُ‪ٚٞ‬ممؼ‪٤‬د بُ‪ْٞ‬مم‪٤‬ؼد بُٗممؿ‪٤‬ؽ هحممَ بُسؿى‪٣‬ممى بُمممه‪٤‬ن ُِ‪ْٞ‬مم‪٤‬ؼد‪.‬‬
‫بُ‪ْٞ‬ةئغ زؿَٔ ك‪ ٢‬وأٌ بُوططةو ؾ‪٤‬ص ‪ٚٞ٣‬غ بُوططةو ك‪ PDA ٢‬زؿر بُس٘ظ‪٤‬ى بُٓمؼةػ‪ ٢‬ػ٘مئمه‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ز٘ٓى بُ‪ْٞ‬ةئغ‪ .‬إٕ ؾػْ بُ‪ْٞ‬ةئغ ‪٣‬وممو جم‪ٚ /2.5-2/ ٖ٤‬مؼق ‪ٚ٧‬م‪٤‬ن هطمى ُمِ ‪PDA‬‬
‫أٓة ك‪ ٢‬ؾةُد بُـ‪ PDA‬بُٔس‪َٞ‬طد أ‪ ٝ‬بٌُح‪٤‬ىخ ك‪ ٢‬بُؿػْ ك‪ ٌٖٔ٤‬بَسكمبّ ػمخ ‪ْٝ‬ةئغ‪.‬‬

‫‪ٓٝ‬غ نُي ػ٘مٓة زٌ‪ ٕٞ‬ؾػْ ( ‪ )ِْٓ 4-3.5 < PDA‬كةُ‪ْٞ‬ةئغ نبذ ه‪٤‬مةٌ ‪ 0.038‬إٗمّ زٗمحؽ‬
‫بُك‪٤‬ةو ب‪٧‬هَ أك‪٤ِٛ‬د ك‪ ٢‬بُٔؼةُػد ػحى بُػِم ‪ٝ‬بُٔؼةُػةذ بُحم‪ِ٣‬د زٗحؽ ٓل‪ِٛ‬د جةُىؿْ ٖٓ إٔ‬
‫ب‪٩‬ؿ‪٬‬م بٌُةَٓ ُم‪ ٟ‬ب‪ٜ ٧‬لةٍ ػةلخ ‪٘٣‬ػً ج‪٤ْٞ‬ؼد ‪ٝ‬ؾ‪٤‬مخ ج‪ٔ٘٤‬ة ػ٘مم بُحمةُـ‪ ٖ٤‬كومم ‪٣‬ؿسمةظ ػممل ٓمٖ‬
‫بُ‪ْٞ‬ممةئغ ُ‪٪‬ؿمم‪٬‬م بٌُةٓممَ ‪ٝ‬جممةُىؿْ ٓممٖ ب‪ٗٗ٫‬ممٔةّ ُِ‪ْٞ‬مم‪٤‬ؼد بُممه‪ ١‬هممم ‪٣‬ؿمممش كسو٘‪٤‬ممد بُُٔممةػمخ‬
‫جةٌُ‪٬‬ت ‪ ٢ٛ‬ؿةُحة ٗةغؿد ك‪ ٢‬ب‪٩‬يبُد ػحى بُػِم ُِ‪٤ْٞ‬ؼد‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ بُمـ ‪ٛ (Amplatzer Duct Occluder) ADO‬م‪َ ٢‬ممبلخ ٓطحومد نبذ ْمٌَ ٓكى‪ٜٝ‬م‪٢‬‬
‫ٓٗم٘‪ٞ‬ػد ٓمٖ أُ‪٤‬مةف ٓسٓمةجٌد هةجِمد ُ‪ٗ٬‬كطمةو ز٘ومَ جمةغ‪ًٜ‬خ ‪ٝ‬و‪٣‬م‪٣‬مد ه‪٤‬مةٌ(‪ٛٝ )7F  5F‬م‪٢‬‬
‫ٓل‪ٛ‬ممِد ُ‪٪‬ؿمم‪٬‬م ػحممى بُػِممم ُِممـ ‪ PDA‬بُٔس‪َٞ‬ممطد أ‪ ٝ‬بٌُح‪٤‬ممىخ‪/ADO/ .‬زسو‪ُٞ‬ممث ‪ٚ‬ممٖٔ بُممـ ‪/‬‬
‫‪٣ٝ / PDA‬ػحىبُمّ ػِ‪ ٠‬بُػى‪٣‬ةٕ ػحمى ٓىًمً بُػ‪ٜ‬مةي بُٔمحطٖ جٓمحٌد ب‪٤ُ٫‬مةف بُٔ‪ُٞ‬ممخ ُِكطمةو‬
‫ػ٘م‪ٛ‬ة زسكطى ‪ PDA‬جٌَٓ ؾو‪٤‬و‪ .٢‬أٓة ًٓب‪٣‬ة‪ٛ‬ة كسس‪ٛ‬مٖٔ َم‪ُٜٞ‬د بُمًوع بُومموخ ػِم‪ ٠‬بُُمؿث ُ‬
‫‪ٓ /ADO/‬ممٖ لبقممَ ‪ٝ /sheath/‬بػممةلخ ٗٓممى‪ٛ‬ة إنب بؾسممةظ‪ .‬جة‪ٚ٩‬ممةكد أٗ‪ٜ‬ممة نبذ ٓؼممم‪٫‬ذ ٗػممةؼ‬
‫ػةُ‪٤‬مد ‪٘ٛ‬مةى ٓؼممٍ بٗـمم‪٬‬م ٓحةْمى ‪44‬ـم‪ %100-97 ٝ %70‬بٗـم‪٬‬م زممةّ جؼمم ْم‪ٜ‬ى ‪ٝ‬بؾمم‪ .‬أٓممة‬
‫ٓؼمٍ بٗٗٔةّ بُػ‪ٜ‬ةي ‪ ٢ٛ‬كو‪.%1.5- ٝ‬‬

‫‪714‬‬
‫‪ 3‬ـ ‪٣‬سمم ُق ‪ٓ Rashkind PDA Occluder‬ممٖ هىٖمم‪ٓ ٖ٤‬سوممةجِ‪ٓ ٖ٤‬ممٖ بُحمم‪ ٢ُٞ‬أ‪٣‬طِمم‪ ٖ٤‬أ‪ٝ‬‬
‫بُممبًى‪ ٕٝ‬جٓمٌَ ٓٓممةج‪ُِٔ ٚ‬ظِسم‪ٓ ٖ٤‬مغ زػٔؼممةذ ٗةج‪ٛ‬مد ٓسوةجِمد ‪٣ٝ‬ؼسحممى ج ٗم‪ ٚ‬أًطمى بقس‪ٜ٬‬ممة‬
‫‪ٝ‬أْم ؿ‪٬‬ء ٖٓ غ‪ٜ‬ةي بُ‪٤ْٞ‬ؼد‪ .‬ؾ‪٤‬ص إٔ ُٗحد‬

‫بُ٘ػةؼ ؾ‪ٞ‬بُ‪َ 24 ٖٔٚ %80 ٢‬ةػد ٖٓ ب‪٩‬غىبء ‪ٝ‬ب‪ٗ٩‬ـ‪٬‬م بٌُةَٓ ‪ٛ‬م‪%86 ٞ‬كم‪ ٢‬قم‪2.2 ٍ٬‬‬
‫َ٘د ؾ‪٤‬ص ‪ٞ٣‬غم ٓؼمٍ ‪ٛ‬ةّ ُحوةء ْ٘ر ‪ .%17-8‬كةُـ‪ PDA‬نبذ بُوطى ب‪ً٧‬حى أًحى ٖٓ ‪ِْٓ 5‬‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زسىبكن ٓغ ُٗحد ػةُ‪٤‬د ٖٓ إؿ‪٬‬م ٗةهٕ أ‪ ٝ‬بقس‪ٜ٬‬ةذ‪ .‬إٕ إ‪ٜ‬حمةم بُمـ‪ُ PDA‬مْ ‪ٞ٣‬بكمن‬
‫ػِ‪ ٖٓ ٚ٤‬هحَ ٓ٘ظٔد بُـهبء ‪ٝ‬بُم‪ٝ‬بء ب‪ٓ٧‬ى‪٤ٌ٣‬د ‪ٝ‬هم كِٓر ك‪ ٢‬بُ‪٣٫ٞ‬ةذ بُٔسؿمخ‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ ب‪٧‬غ‪ٜ‬مًخ أهمَ بَمسكمبٓة جٓمٌَ ػمةّ زس‪ٛ‬مٖٔ َممبلخ ‪( Ivalon‬غ‪ٜ‬مةي‪ ) Portsmann‬غ‪ٜ‬مةي‬
‫(‪ٛٝ botallooccluderٝ )Sideris Buttoned‬مم‪ُ٤ُ ٢‬ممر ‪ٝ‬بَممؼد ب‪ٗ٫‬سٓممةو كمم‪ ٢‬بُ‪٣٫ٞ‬ممةذ‬
‫بُٔسؿمخ‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ثإلغالة ثنؾٌثف‪:ٙ‬‬

‫ك‪ ٢‬ػةّ ‪ً /1938/‬ةٗر أ‪ ٍٝ‬ػِٔ‪٤‬د إؿ‪٬‬م ٗةغؿد ُـ‪ PDA‬أغى‪٣‬ر (‪ٝ‬أ‪ ٍٝ‬ػ‪٤‬ث قِو‪ ٢‬هِح‪ ٢‬أُٖمِؽ)‪.‬‬
‫ب‪٩‬ؿ‪٬‬م بُػىبؾ‪ ٢ٛ ٢‬بُطى‪٣‬ومد ب‪ً٧‬طمى كةػِ‪٤‬مد ُ‪٪‬ؿم‪٬‬م بٌُةٓمَ ‪ٛٝ‬م‪ ٢‬زُمسكمّ ػمةلخ جمم‪ٓ ٕٝ‬ػمةيخ‬
‫وئ‪٣ٞ‬د هِح‪٤‬د ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن بُىج‪ ٝ‬بُط٘ةئ‪ٝ ٢‬هطغ بُـ‪ PDA‬بُىج‪ ٌٖٔ٣ ٝ‬إٔ ‪٣‬سْ جم‪ ٕٝ‬هطغ ‪ٌُٝ‬مٖ ‪ٞ٣‬غمم‬
‫ػ٘م‪ٛ‬ة قطى ‪٩‬ػمةلخ بُمم‪ٝ‬وبٕ جةُمـ‪ PDA‬ؾسم‪ %20 ٠‬كلم‪ ٢‬ؾمم‪٣‬ط‪ ٢‬بُم‪٫ٞ‬لخ ‪ٝ‬ب‪ٜ٧‬لمةٍ بُٗمـةو ؾ‪٤‬مص‬
‫زػى‪ ٟ‬ػِٔ‪٤‬د وج‪ ٝ‬جم‪ ٕٝ‬هطغ جُحث بُؿػْ بُٗـ‪٤‬ى ُِح٘‪.٠‬‬

‫‪ٝ‬جُحث بُسط‪ٞ‬و بُُٔسٔى ك‪ ٢‬أغ‪ًٜ‬خ إؿ‪٬‬م بُمـ‪ PDA‬ػحمى بُػِمم كةُػىبؾمد أٖمحؿر بُكم‪ ٝ‬بُطمةٗ‪٢‬‬
‫ُِؼمم‪٬‬ظ ُٔؼظممْ ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُحممةُـ‪ ٖ٤‬بُٔٗممةج‪ ٖ٤‬جممةُ ‪ٝ PDA‬إنب ًةٗممر بُػىبؾممد ‪ٚ‬ممى‪ٝ‬و‪٣‬د كمممٕ ‪ٛ‬ممهب‬
‫ب‪٩‬غىبء ُ‪ُٗ ٚ‬حد ٗػةؼ ػةُ‪٤‬د ‪ُٗٝ‬محد بقس‪ٜ٬‬مةذ أهمَ ‪ٓٝ‬ؼممٍ بقس‪ٜ٬‬مةذ بُؼٔمَ بُػىبؾم‪ ٢‬أهمَ ٓمٖ‬
‫‪ٓٝ %1‬غ نُي كمٕ ق‪٤‬ةو كسؽ بُٗمو ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪ٌ٣‬م‪ُٔ ٓ ٕٞ‬مة ُِحمةُـ‪ ٖ٤‬زُمسًِّ جومةء بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬لبقمَ‬
‫بُٔٓل‪ ٠‬ؾس‪ ٠‬بُٓلةء‪ُ .‬وم ‪ٜٞ‬وذ زو٘‪٤‬ةذ ز٘ظ‪٤‬مى بُٗممو ‪ٌُٝ‬مٖ بُكحمىخ بُٔسػٔؼمد ك‪ٔ٤‬مة ‪٣‬كمٕ جٓمٌَ‬
‫وئ‪ٓ ٢ُ٤‬ى‪ ٠ٚ‬ب‪ٜ٧‬لةٍ‪.‬‬

‫‪ C‬ـ ثنؼالػ ثنؤثة‪:ٙ‬‬

‫ك‪ ٢‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُحةُـ‪ ٖ٤‬بُؼ‪٬‬ظ بُم‪ٝ‬بئ‪ ٢‬ؿ‪٤‬ى كؼةٍ ك‪ ٢‬إؿ‪٬‬م ‪.PDA‬‬

‫‪ُ٣ ٌُٖٝ‬سطث بُؼ‪٬‬ظ بُم‪ٝ‬بئ‪ُِٞ ٢‬هة‪٣‬مد ‪ٝ‬ػم‪٬‬ظ ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬مةذ ُِمـ‪ٝ PDA‬بُسم‪ ٢‬زس‪ٛ‬مٖٔ هٗم‪ٞ‬و هِمث‬
‫بؾسوةٗ‪ٗ٫ ٢‬ظٔ‪٤‬ةذ أن‪٤٘٣‬د بُس‪ٜ‬ةت بُٓمـةف بُػىضم‪ٝ ٢ٓٞ‬بوزلمةع بُسم‪ٞ‬زى بُىئم‪ٖٞ٣ ١ٞ‬م‪ ٠‬جةُ‪ٞ‬هة‪٣‬مد‬
‫جةُٗةلبذ بُؿ‪٣ٞ٤‬د ؾُث ز‪٤ٖٞ‬ةذ ‪ٌُ ٠ٖٞ٣ٝ ACC/AHA‬مَ ٓى‪ٚ‬م‪ PDA ٠‬ؿ‪٤‬مى ٓػمى‪ُٜ ٟ‬مْ‬
‫إٖ‪٬‬ؼ غىبؾ‪ُٝ ٢‬م‪ٗ ْٜ٣‬لكد ُٓمسٔىخ ُٓمٔ‪ٞ‬ػد ‪ٌٔ٣ٝ‬مٖ إٔ ‪ٞ٣‬همق ب‪َ٫‬مسٔىبو جةُ‪ٞ‬هة‪٣‬مد جةُٗمةلبذ‬
‫جؼم ب‪٩‬ؿ‪٬‬م بُ٘ةغؽ ُِ ‪ PDA‬ت ‪ 6‬أْ‪ٜ‬ى‪.‬‬

‫‪ D‬ـ زؿم‪٣‬م بُسٔةو‪ :ٖ٣‬ك‪ٓ ٢‬ى‪ُ ٠ٚ‬م‪ٖ PDA ْٜ٣‬ـ‪٤‬ىخ أ‪ٓ ٝ‬س‪َٞ‬طد بُؿػْ ٓغ ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬وئ‪ٜ ١ٞ‬ح‪٤‬ؼ‪٢‬‬
‫‪٣ ٫‬ؿمل ُِٔى‪ ٙ٣‬بُسٔةو‪ ٖ٣‬أ‪ ٝ‬بُػ‪ٜ‬م أٓة ك‪ ٢‬بُٔى‪ ٠ٚ‬ن‪ٓ PDA ٝ‬س‪َٞ‬طد أ‪ً ٝ‬ح‪٤‬ىخ ٓغ زؿ‪ِ٣ٞ‬د ٖٓ‬
‫ب‪ُ٣٧‬ى ‪ ‬ب‪ ٖٔ٣٧‬أ‪ ٝ‬بوزلةع ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬وئ‪ ١ٞ‬ك‪٤‬ػمث إٔ ‪٣‬ؿممل بُػ‪ٜ‬مم جسٔمى‪ٓ ٖ٣‬م٘كل‪ ٙ‬بُؿممخ ٓسم‪ٞ‬بيٕ‬

‫‪715‬‬
‫بُسؿَٔ‪ٝ .‬ك‪ ٢‬ؾةٍ زط‪ٞ‬و مة‪ٛ‬ىخ ب‪٘٤ًٔٗ٣‬ـى ك‪٤‬ػث بٕ ‪٣‬ؿمل بُسٔى‪ ٖ٣‬بٍ ٓم٘كل‪ ٙ‬بُؿممخ أ‪ ٝ‬كسمىبذ‬
‫هٗ‪٤‬ىخ ٖٓ بُسمو‪٣‬ث‪ٝ .‬جؼم ب‪٬ٖ٫‬ؼ ك‪٣ ٬‬ؿمل بُػ‪ٜ‬م ك‪ ٢‬ؾةٍ ػمّ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بوزلةع ز‪ٞ‬زى وئ‪.١ٞ‬‬

‫‪ E‬ـ ثنًضجدؼز‪:‬‬
‫إنب زح‪ ٖ٤‬إؿ‪٬‬م بُو٘ةخ بُٔحةْى جؼم ب‪٩‬غمىبء كةُٔسةجؼمد ُلسمىخ َمسد أْم‪ٜ‬ى جمة‪ ٌٞ٣٩‬ػحمى بُٗممو ‪ٌ٣‬لم‪٢‬‬
‫ُسو‪ ْ٣ٞ‬بُػى‪٣‬ةٕ بُٔسحو‪ ٢‬ػحمى بُ ‪ PDA‬كممنب ‪ٝ‬غممذ زؿ‪ِ٣ٞ‬مد ٓسحو‪٤‬مد جؼمم ب‪٩‬غمىبء كممٕ ب‪ٌ٣٩‬م‪ ٞ‬ػحمى‬
‫بُٗمو ‪٣‬ػث إٔ ‪٣‬ػى‪ْٜ ًَ ٟ‬ى‪ ٖ٣‬أ‪ ٝ‬ض‪٬‬ضد أْ‪ٜ‬ى ‪ٓٝ‬ؿة‪ُٝ‬د ب‪٩‬ػةلخ بُحةًىخ ُ‪٪‬ؿ‪٬‬م بٌُةٓمَ ‪٣‬ؼسٔمم‬
‫ػِ‪ ٠‬ؾػْ بُسؿ‪ِ٣ٞ‬د بُٔسحو‪٤‬د كِِٔسةجؼد ‪ِ٣ٜٞ‬د ب‪ٓ٧‬م ك‪ٌ٤‬ل‪ ٢‬إغىبء إ‪ٌ٣‬م‪ ٞ‬بُوِمث ػحمى بُٗممو ًمَ َم٘د‬
‫ٓىخ‪.‬‬

‫‪716‬‬
 ‫رعَك ثطظخ األثاط‬
‫)‪(Coarctation of the Aorta‬‬

‫‪ I‬ـ يقويز‪:‬‬

‫ُومم ‪ٝ‬غمم إٔ ُٗمحد ز‪ٛ‬مم‪٤‬ن جمىيـ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى ػ٘ممم زٓمى‪٣‬ؽ بُػطمد ‪٣‬ومةوت ‪ٓ 1‬ممٖ ًمَ ‪ 1550‬ؾةُمد ‪ٛٝ‬مم‪٢‬‬
‫زوةوت ٓة ج‪ ٖٓ %10-5 ٖ٤‬ؾة‪٫‬ذ لبء بُوِث بُ‪٫ٞ‬ل‪ٛ ١‬م‪ ٢‬زؿممش ػ٘مم بُحم‪ ٙ٤‬أًطمى جُ٘محد (‪)1 :7‬‬
‫‪ٝ‬ػ٘م بُهً‪ٞ‬و ٖٓ ب‪ٗ٩‬ةش (‪.)1/2‬‬

‫بُٔى٘ ػةلخ ٓة ‪ٓ٣‬كٕ ك‪ٓ ٢‬ىؾِد بُطل‪ُٞ‬د ‪ٌٔ٣ ٌُٖٝ‬مٖ إٔ ‪٣‬سم قى زٓمك‪ ٕ٤‬إُم‪ٓ ٠‬ىؾِمد بُحِم‪ٞ‬ؽ‬
‫ٓؼظْ بُٔى‪ٚ‬م‪٣ ٠‬سطم‪ٞ‬و ُمم‪ ْٜ٣‬بوزلمةع زم‪ٞ‬زى ْمى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬لبئمْ ‪ٝ‬ؿةُحمة ػ٘مم ب‪ٜ٧‬لمةٍ ‪ٛٝ‬م‪ ٢‬زؼسحمى ػةٓمَ‬
‫قطى ُمبء ْىب‪ ٖ٤٣‬إًِ‪٤ِ٤‬د جةًى‪.‬‬

‫زؿمش بُؿة‪٫‬ذ جٌَٓ إكىبل‪ ١‬ػةلخ ‪ ٌٖٔ٣ ٌُٖٝ‬إٔ ‪ٓ٣‬مة‪ٛ‬م ‪ٝ‬وبضمد غُمٔ‪ ٢‬همة‪ٛ‬ى ‪ٝ‬ػمةلخ ٓمة ‪ٓ٣‬مة‪ٛ‬م‬
‫‪ٛ‬هب بُ٘‪ٞ‬ع ُم‪ٓ ٟ‬ى‪ٓ ٠ٚ‬ى٘ ٓس‪٬‬يٓد ز‪ٞ‬وٗى (‪.)%30-15‬‬

‫زس‪ ٖٔٛ‬ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬مةذ بُكط‪٤‬مىخ بُٔؿسِٔمد زٔمًم أ‪ ٝ‬زُمِف ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى ‪ٝ‬زٔمًم أّ بُممّ بُٓمىب‪ ٖ٤٣‬بُٔك‪٤‬مد‬
‫ٓس‪ َٝٞ‬بُحو‪٤‬ة ُِٔى٘ ؿ‪٤‬ى بُٔؼةُػ‪ ٞٛ ٖ٤‬ؾ‪ٞ‬بُ‪َ٘ 35 ٢‬د ‪ُٗ ٢ٛ %25‬حد بُحو‪٤‬ة ُٔة جؼم ‪َ٘ 50‬د‪.‬‬

‫‪ II‬ـ ثنضشٌ‪ٚ‬ـ‪:‬‬
‫‪٣‬س م ُق ز‪ٛ‬مم‪٤‬ن جممىيـ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى ػممةلخ ٓممٖ ز‪ٛ‬مم‪٤‬ن كمم‪٘ٓ ٢‬طوممد بُىجممة‪ ٜ‬بُٓممى‪٣‬ةٗ‪Liqamentum ٢‬‬
‫‪ Arteriosum‬بُٔسحو‪ ٖٓ ٢‬بُو٘ةخ بُٓى‪٣‬ةٗ‪٤‬د جؼ‪٤‬مب ف ػٖ ٓ٘ٓ بُٓى‪٣‬ةٕ زؿر بُسىه‪ٞ‬خ ب‪ُ٣٧‬مى‪ُ.‬هب كممٕ‬
‫ٓؼظْ ؾة‪٫‬ذ ز‪٤ٛ‬ن بُحمىيـ ‪ٛ‬م‪ ٢‬هى‪٣‬حمد ٓمٖ بُو٘مةخ‪ٝ .‬بُسٓمى‪٣‬ؽ بُممه‪٤‬ن ػِم‪ ٠‬نُمي ‪٣‬كسِمق ‪ٝ‬ز‪ٛ‬م‪٤‬ن‬
‫بُحممىيـ ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ‪٣‬س‪ٛ‬ممٖٔ هطؼممد ‪ِ٣ٜٞ‬ممد بُومم‪ ٌٞ‬بُٔؼسممى٘ أ‪ ٝ‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى بُحط٘مم‪ٗٝ .٢‬ممةلوب ٓممة ‪ٌٔ٣‬ممٖ‬
‫زؿم‪٣‬م زؼىظ ك‪ ٢‬ه‪ ٌٞ‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ٝ .‬بُو‪ٞ‬بّ بُسٓى‪٣‬ؿ‪ ٢‬ب‪َ٧‬ةَ‪ٛ ٢‬م‪ ٞ‬جمى‪ٝ‬ي بُمىف بُكِلم‪٨ُ ٢‬ج‪ٜ‬مى ‪ٝ‬بُمه‪١‬‬
‫‪٣‬سىًث جٌَٓ ُٓ‪٤‬طى ٖٓ زطكٖ بُطحود بُٔس‪َٞ‬طد‪.‬‬

‫‪ A‬ـ ػهى ثنؾُ‪٣ :ٍٛ‬حو‪ ٠‬بُٔ٘ٓ بُػ٘‪ ٖ٤٤‬بُمه‪٤‬ن ؿ‪٤‬ى ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؽ ‪ٞ٣ ٌُٖٝ‬غم ٗظىز‪٤ُٓ ٖ٤‬طىز‪:ٖ٤‬‬

‫‪ ‬كة‪ ٠ُٝ٧‬زوسىؼ ج ٕ بُس‪٤ٛ‬ن ‪٘٣‬ػْ ػٖ ُٗ‪٤‬ع بُو٘ةخ بُٓةن ‪ٝ‬بُه‪٣ ١‬وِمٕ ‪ٛ٣ٝ‬م‪٤‬ن ب‪٫‬ج‪ٜ‬مى ػ٘مم‬
‫إؿ‪٬‬م بُو٘ةخ‪.‬‬
‫‪ٝ ‬بُطةٗ‪٤‬د زوسىؼ ج ٕ ٗوٕ زٗ٘غ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ‪٣‬سط‪ٞ‬و ً٘س‪٤‬ػد ُسىبغغ غى‪٣‬ةٕ بُمّ ك‪ ٢‬بُىؾْ‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ثنؼ‪ٕٛ‬ح ثنقهذ‪ٛ‬ز ثنًٌثفقز‪ٝ :‬بُسم‪ ٢‬زس‪ٛ‬مٖٔ ٖمٔةّ أج‪ٜ‬مى‪ ١‬ض٘مةئ‪ ٢‬بُٓمىف كم‪%85 - %50 ٢‬‬
‫ٓممٖ بُؿممة‪٫‬ذ ز‪ٛ‬مم‪٤‬ن أج‪ٜ‬ممى‪ ١‬أ‪ ٝ‬زؿممر أج‪ٜ‬ممى‪ٝ VSD PDA ١‬زٓمم‪ٛٞ‬ةذ قِو‪٤‬ممد كمم‪ ٢‬بُٗممٔةّ‬
‫بُسةغ‪ًٔ ٢‬طمةٍ (ن‪ ٝ‬كسؿمد ٖمـ‪٤‬ىخ ؾِومد ٖمٔةٓ‪٤‬د ػِ‪٣ٞ‬مد ٖمٔةّ زمةغ‪ ٢‬جٓمٌَ ٓظِمد ٗمةغْ ػمٖ‬

‫‪717‬‬
‫ػ‪ِٛ‬د ؾِ‪٤ٔ٤‬د ‪ٝ‬ؾ‪٤‬مخ‪ًٔ .‬ة ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪٣‬سىبكن جصكةذ هِث ب‪ُ٣‬مى ٓسؼمملخ ‪ٝ‬بُسم‪ٓ٣ ٢‬مةو إُ‪ٜ٤‬مة جٔىًمث‬
‫(‪.)shone‬‬

‫‪ C‬ـ ث‪ٜ‬فجس ثنًٌثفقز غ‪ ٌٛ‬ثنقهذ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ ٢ٛ‬أٓ‪ٜ‬ةذ لّ لبقَ هؿل‪٤‬د قةٖد كم‪ ٢‬ؾِومد ‪ِ٣ٝ‬مٍ (‪ٓ %5-3‬مٖ بُؿمة‪٫‬ذ) أ‪ٝ‬وبّ ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬مد ػ‪٤‬م‪ٞ‬ت‬
‫ػ‪٤٘٤‬د ‪ٝ‬إؾِ‪ َ٤‬زؿسةٗ‪.٢‬‬

‫‪ III‬ـ ثنًظٌٓ ثنٌْ‪:ٌ٘ٚ‬‬

‫‪ A‬ـ ثألػٌثع‪ٓ :‬ى‪ ٠ٚ‬ز‪٤ٛ‬ن جىيـ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُه‪٣ ٖ٣‬حو‪ ٕٞ‬ؾس‪ َٖ ٠‬بُحِ‪ٞ‬ؽ زٌ‪ ٕٞ‬ب‪٧‬ػىب٘ ػمةلخ‬
‫زةك‪ٜ‬د ‪ٝ‬ؿ‪٤‬ى ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬د ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪ ٌٞٓ٣‬بُٔى‪ٖ ٖٓ ٠ٚ‬مبع وػةف جى‪ٝ‬لخ أ‪ٜ‬ىبف ‪ٚ‬مؼق بُُمةه‪ٖ٤‬‬
‫أ‪ ٝ‬ػىظ ٓسوطغ جةُػ‪ٜ‬م أًطى بُٔظة‪ٛ‬ى بُكط‪٤‬ىخ زس‪ُ ٖٔٛ‬قَّ٘ةم بُٗمو ‪ٝ‬هٗ‪ٞ‬و بُوِث‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ثنفقض ثنٌْ‪:ٌ٘ٚ‬‬

‫‪ 1‬ـ بُلؿٕ بُوِحم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬ػمةئ‪ٌٔ٣ ٢‬مٖ إٔ ‪ٌٓ٣‬مق ٗلكمد بٗوحة‪ٚ‬م‪٤‬د ههك‪٤‬مد ػ٘مم بُؿةكمد بُؼِ‪٣ٞ‬مد بُ‪ُ٤‬مى‪ٟ‬‬
‫ُِوٕ ‪ٝ‬بُس‪ ٢‬ز٘سٓى إُ‪ ٠‬لبقَ ُ‪ٞ‬ؼ بٌُسق بُٔس‪ٚٞ‬ؼد ٓحةْىخ أٓةّ أ‪ ٝ‬قِق ز‪٤ٛ‬ن جمىيـ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‬
‫‪ٝ‬بُ٘لكد ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ زٌم‪ِ٣ٜٞ ٕٞ‬مد كم‪ ٢‬ب‪ٗ٫‬وحمة٘ ‪ٝ‬ؾسم‪ ٠‬أٗ‪ٜ‬مة زُمسٔى كم‪ ٢‬ب‪ٗ٫‬حُمة‪٣ ٜ‬ؼسٔمم نُمي ػِم‪٠‬‬
‫لوغمد ب‪ُ ٗ٫‬مممبل ي‪٣‬ممةلخ بُػى‪٣‬مةٕ بُػممةٗح‪ ٢‬ػحممى بُٓمىب‪ ٖ٤٣‬بُ‪ٞ‬وج‪٤‬ممد ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ‪ُ٣‬محث ٗلكممد ُٓممسٔىخ‬
‫زُٔغ ‪ٝ‬جٌَٓ ٓ٘سٓى ك‪ٞ‬م بُحىى‪ ٌٖٔ٣ٝ .‬إٔ زُٔغ زٌد ههك‪٤‬د ك‪ ٢‬ؾةٍ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ٖمٔةّ أج‪ٜ‬مى‪ ١‬ض٘مةئ‪٢‬‬
‫بُ‪ٞ‬و‪٣‬وةذ‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ؿةُحة ٓة ‪٣‬ظ‪ٜ‬ى بوزلةع ز‪ٞ‬زى ْى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬ك‪ ٢‬بُطمىف بُؼِم‪ ١ٞ‬ؿةُحمة ٓسىبكومة ٓمغ ٗومٕ ‪ٝ‬زم قى كم‪٢‬‬
‫بُ٘ح‪ ٙ‬بُٓى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬بُلكه‪ ١‬كس‪ٛ‬م‪٤‬ن جمىيـ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى ‪٣‬ؿمث إٔ ‪ٚٞ٣‬مغ لبئٔمة كم‪ ٢‬بُسٓمك‪ ٕ٤‬بُسلى‪٣‬وم‪٢‬‬
‫‪٫‬وزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٓى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬بُٔؼ٘م ‪ٝ‬قةٖد ك‪ ٢‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٓحةت‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ كؿٕ هؼى بُؼ‪ ٌٖٔ٣ ٖ٤‬إٔ ‪ٚٞ٣‬ؽ زؼىظ ْى‪٘٣‬ةذ بُٓحٌ‪٤‬د (جٌَٓ بُٔطوةت )‪.‬‬

‫‪ IV‬ـ ثنفقض ثنًنذٌ٘‪:‬‬

‫‪ A‬ـ ‪ :ECG‬ػةلخ ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪ ٌٖٔ٣ ٌُٖٝ ٢‬إٔ ‪٣‬حم‪ٓ ١‬ظمة‪ٛ‬ى بوزلمةع بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬بُٓمى‪٣‬ةٗ‪٣ٜٞ ٢‬مَ ب‪ٓ٧‬مم‬
‫ٓطَ كى‪ٚ ٜ‬كةٓد جط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪ٚٝ‬كةٓد أن‪٘٣‬د ‪ُ٣‬ى‪.ٟ‬‬

‫‪ B‬ـ طًٕر طوً‪ٚ :‬كةٓد هِح‪٤‬د ‪ٝ‬ز‪َٞ‬غ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى بُٗمةػم ‪ٝ‬ز‪ٞ‬ػ‪٤‬مد وئ‪٣ٞ‬مد ُٓم‪٤‬طىخ ‪ٛ‬م‪ٓ ٢‬ظمة‪ٛ‬ى‬
‫ْةئؼد أٓة زطِْ ب‪٬ٚ٧‬ع ػةلخ ٓة ‪٣‬سط‪ٞ‬و ٓة ج‪َ٘ 12-4 ٖ٤‬د ٖٓ بُؼٔى ‪ٗ ٢ٛٝ‬ةغٔد ػٖ ‪ٚ‬كةٓد‬
‫بُػى‪٣‬ممةٕ بُػممةٗح‪ ٢‬بُمم‪ٞ‬وج‪ .٢‬كةُؼ‪ٓ٬‬ممد (‪ )‬أ‪ٓ )E( ٝ‬وِ‪ٞ‬جممد ‪ٛ‬مم‪ ٢‬ػ‪ٓ٬‬ممد ٓى‪ٚ‬مم‪٤‬د ُس‪ٛ‬مم‪٤‬ن جممىيـ‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ‪ٗ ٢ٛٝ‬ةغٔد ػٖ ز‪َٞ‬غ بُٓى‪٣‬ةٕ زؿر بُسىه‪ٞ‬خ ب‪ُ٣٧‬ى ك‪ٞ‬م ز‪٤ٛ‬ن جىيـ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ‪ٝ‬بُس‪َٞ‬مغ‬
‫جؼم بُس‪٤ٛ‬ن ٖٓ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى زؿر ز‪٤ٛ‬ن جىيـ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪.‬‬

‫‪718‬‬
 ‫‪ V‬ـ ثنفقٕص ثنًشنظز‪:‬‬
‫‪ A‬ـ إ‪ٚ‬كٕ ثنقهخ‪ٓ ٞٛٝ :‬ل‪٤‬م ػ٘م بُى‪ٚ‬غ ‪ٝ‬ب‪ٜ٧‬لةٍ أٓة ك‪ ٢‬بُحةُـ‪ ٖ٤‬كةُٔ٘ظى ك‪ٞ‬م بُطِٔد بُوٗ‪٤‬د ‪ٛ‬م‪ٞ‬‬
‫ب‪ً٫‬طممى كةئمممخ ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ‪ُ٣‬ممةػم بُممم‪ٝ‬جِى بُِٔمم‪ ٕٞ‬كمم‪ ٢‬ز‪ٚٞ‬مم‪٤‬ؽ ٌٓممةٕ ب‪ٚ٫‬ممطىبت ‪ٌٔ٣ٝ‬ممٖ إٔ ‪٣‬ومم‪ْ٤‬‬
‫بُممم‪ٝ‬جِى جممة‪ٞٓ٧‬بظ بُُٔممسٔىخ ٓمممو‪ٝ‬ظ بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬كمم‪ ٢‬ؾممةٍ ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل ز‪ٛ‬مم‪٤‬ن ْممم‪٣‬م كمٕ ٗٔمم‪ٞ‬نظ ب‪٩‬كممىبؽ‬
‫ب‪ٗ٫‬حُممة‪ٌٔ٣ )Diastolic Run off( ٢ٜ‬ممٖ إٔ ‪ٓ٣‬ممة‪ٛ‬م جةُممم‪ٝ‬جِى ن‪ ٝ‬بُٔ‪ٞ‬غمم‪ ٚ‬بُُٔممسٔىخ (بُمم٘ٔ‪ٝ‬‬
‫ب‪ُٗ٫‬مبل‪ )١‬كةُموبَد بٌُةِٓد ‪٣‬ػث إٔ زو‪ ٍ٤‬ؾػمْ بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى ‪ٝ‬ؾػمْ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى بُٗمةػم ‪ٝ‬زؼ‪٤‬م‪ٖ٤‬‬
‫‪ٝ‬م‪٤‬لد ‪ٝ‬زٓى‪٣‬ؽ بُٗٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ٝ ١‬زؿم‪٣‬م زٓ‪ٛٞ‬ةذ قِو‪٤‬د ٓؿسِٔد‪.‬‬

‫ب‪ ٌٞ٣٩‬ػحى بُٔى‪ ٌٖٔ٣ TEE ١‬إٔ ‪٣‬ؿمل بُسٓى‪٣‬ؽ جٌَٓ أك‪ َٛ‬إنب ُْ ‪٣‬طحر بُسٓك‪ ٕ٤‬جة‪ ٌٞ٣٩‬ػحمى‬
‫بُٗمو‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ثنٌَ‪ ٍٛ‬ثنًغُجؽ‪ًٝ٣ ٞٛ :MRI ْٙٛ‬ل ٓؼِ‪ٓٞ‬ةذ ‪ٞٔ٤ٛ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬د ‪ٝ‬زٓمى‪٣‬ؿ‪٤‬د ٓٔسمةيخ‪ .‬كةُمـ‪MRI‬‬
‫زُسكمّ جٌَٓ ٓسًب‪٣‬م ً‪ِ٤َٞ‬د ك‪ ٢‬بُك‪ ٝ‬ب‪ ٍٝ٧‬هحَ بُوططىخ قةٖد ك‪ ٢‬بُحةُـ‪ٛٝ ٖ٤‬ه‪ ٙ‬بُ‪ِ٤َٞ‬د هةلوخ‬
‫ػِ‪ٖٝ ٠‬ق بُسٓى‪٣‬ؽ بُمه‪٤‬ن ‪ٝ‬زُةػم ك‪ٚٝ ٢‬غ بُوىبو ٖٓ ؾ‪٤‬ص بُؼ‪٬‬ظ جةُوططىخ أ‪ ٝ‬بُػىبؾد‪.‬‬

‫ًٔة إٔ بَسكمبّ ‪ MRI‬بُٔسُُِِد جمٌٓةٗ‪ٜ‬ة ٓسةجؼد ٗسةئع ب‪٩‬غىبءبذ بُؼ‪٬‬غ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ C‬ـ ثنقغطةٌر ثنقهذ‪ٛ‬ةز‪ :‬زم‪ٞ‬كى ٓؼِ‪ٓٞ‬مةذ زٗم‪٣ٞ‬ى‪٣‬د ٓٔسمةيخ ‪ٓٝ‬ؼِ‪ٓٞ‬مةذ ‪ٚ‬مـط‪٤‬د ‪ٛٝ‬م‪ ٢‬ؿةُحمة ٓ‪ٞ‬ض‪ٞ‬همد‬
‫أًطممى ٓممٖ إ‪ٌ٣‬مم‪ ٞ‬بُوِممث كمم‪ ٢‬بُحممةُـ‪ .ٖ٤‬كسٗمم‪٣ٞ‬ى ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى كمم‪ ٢‬بُ‪ٚٞ‬ممؼ‪٤‬د بُٔةئِممد بُ‪ُ٤‬ممى‪ ٟ‬أ‪ ٝ‬بُ‪ٚٞ‬ممؼ‪٤‬د‬
‫بُػةٗح‪٤‬د ب‪ٝ‬بُه‪٤ِ٣‬د ؿةُحة زؿم ب‪٘ٓ٥‬د‪ٝ .‬بُ‪ٛ‬ـ‪٣ ٜٞ‬ػث إٔ ز قه ٓمٖ بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى ‪ٝ‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى بُٗمةػم‬
‫‪ٝ‬ػحى ب‪٥‬كد‪.‬‬

‫كةُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬أض٘ممةء َممؿث بُوططممةو (‪ )Pullback‬أًطممى ٓممٖ ‪ِٓ 20‬ممْ ي ‪٣‬مممٍ ػِمم‪ ٠‬أ‪٤ٔٛ‬ممد ‪ٞٔ٤ٛ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬ممد‬
‫‪ٝ‬ػةلخ ‪ٗ٘٣‬مؽ جةُسممبقَ إنب ًةٗمر بُؼ‪ٞ‬بٓمَ بُُمى‪٣‬ى‪٣‬د بُٔٗمةؾحد زُمٔؽ‪ٝ .‬بُٔممو‪ٝ‬ظ ب‪ً٧‬طمى ٓمٖ ‪50‬‬
‫ِْٓ ي ‪٣‬ؿسْ بُسمبقَ‪ٝ .‬بٕ م‪ٜٞ‬و بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د بُػةٗح‪٤‬د ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ز٘وٕ بُٔمو‪ٝ‬ظ جٌَٓ ًةنت‪.‬‬

‫‪ VI‬ـ ثنؼـــــالػ‪:‬‬
‫زؿسممةظ ػ‪ٞ‬بٓممَ ػم‪٣‬مممخ إٔ ز قممه كمم‪ ٢‬بُؿُممحةٕ ػ٘ممم زؿم‪٣‬ممم بُؼمم‪٬‬ظ بُٔل‪ٛ‬ممَ ُس‪ٛ‬مم‪٤‬ن جممىيـ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‬
‫زس‪ٛ‬ممٖٔ ػٔممى بُٔممى‪ٝ ٙ٣‬زٓممى‪٣‬ؽ جممىيـ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى ‪ٝ‬أ‪ ١‬ػٔممَ غىبؾمم‪َ ٢‬ممةجن ػِ م‪ ٠‬بُحممىيـ ‪ٝ‬بُكحممىخ‬
‫بُػىبؾ‪٤‬د بُٔؿِ‪٤‬د (بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لخ)‪ .‬أ‪ً ١‬ةٕ بقس‪٤‬مةو ٗٔم‪ ٝ‬بُؼم‪٬‬ظ كظ‪ٜ‬م‪ٞ‬و بوزلمةع بُسم‪ٞ‬زى بُٓمى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬كم‪٢‬‬
‫بُطىف بُؼِ‪ ١ٞ‬ك‪ٔ٤‬ة جؼم بُسمبقَ كمٕ نُي ‪ ٣‬ضى ػِ‪ ٠‬بُحو‪٤‬ة‪.‬‬

‫‪ A‬ـ فة‪ ٙ‬ثنؼةجهر ثنؼةالػ ثنةؤثة‪ُ ٙ‬س‪ٛ‬م‪٤‬ن بُحمىيـ ن‪ ٝ‬كةئممخ ٓؿمم‪ٝ‬لخ ‪ٌُٝ‬مٖ ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ ‪ٌ٣‬م‪ٓ ٕٞ‬ل‪٤‬ممب‬
‫ًم‪ٝ‬و لبػْ ٓغ بُؼ‪٬‬ظ بُٔ‪ٌ٤‬ةٗ‪.٢ٌ٤‬‬

‫‪ 1‬ـ ك‪٤‬ػث إٔ ‪٣‬ؼةُع بوزلةع بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٓى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬ل‪ٝ‬بئ‪٤‬ة ‪ٝ‬بُ‪ٜ‬مف ‪ ٍٞٛ‬بُمسؿٌْ ج‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬بُممّ ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬هة‪٣‬مد‬
‫ٖٓ أن‪٣‬د ب‪٧‬ػ‪ٛ‬ةء ب‪ٗ٫‬س‪ٜ‬ةئ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د ٖٓ بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف ُ‪ ٚ‬ل‪ٝ‬و ؾةَْ ك‪ ٢‬بُسمج‪٤‬ى بُطح‪.٢‬‬

‫‪719‬‬
 ‫‪ B‬ـ ثنًؼجنؾز ػذٌ ثنؾهو‪:‬‬

‫‪1‬ـ بُس‪َٞ‬غ جةُحةُ‪ ٕٞ‬ػحى بُػِم ‪:Percutaneous Balloon Angioplasty‬‬

‫‪٣ٝ‬ؼسحمى أهممَ كؼةُ‪٤‬ممد ٓمٖ بُػىبؾممد ‪ٓٝ‬ؼةُػممد ؾمم‪٣‬ط‪ ٢‬بُمم‪٫ٞ‬لخ ‪ٝ‬بُى‪ٚ‬ممغ جةُس‪َٞ‬م‪٤‬غ ‪٣‬ظ‪ٜ‬ممى ٓؼممم‪٫‬ذ‬
‫ػةُ‪٤‬ممد ٓممٖ ٌٗممٍ ز‪ٛ‬مم‪٤‬ن جممىيـ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى (ؾمم‪ٞ‬بُ‪ٝ )%60-50 ٢‬زٓممٌَ أٓ‪ٜ‬ممةذ بُمممّ (ٓممة جمم‪-5 ٖ٤‬‬
‫‪ٛ )%20‬ه‪ ٙ‬بُ‪ِ٤َٞ‬د زػى‪ ٟ‬ػةلخ ُِٔى‪ ٠ٚ‬ب‪ً٧‬حى ‪ٝ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ٌٗ ْٜ٣‬مٍ ُس‪ٛ‬م‪٤‬ن جمىيـ‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ .‬كةُس‪٤َٞ‬غ جةُحمةُ‪ ٕٞ‬ػحمى بُػِمم ‪ٛ‬م‪ٓ ٞ‬ل‪٤‬مم ُؼم‪٬‬ظ بُمٌٍ٘ كم‪ ٢‬ز‪ٛ‬م‪٤‬ن بُحمىيـ‪ٝ .‬كؼةُ‪٤‬مد ‪ٛ‬مهب‬
‫ب‪٩‬غىبء ػِ‪ ٠‬بُٔم‪ ٟ‬بُط‪ٓ َ٣ٞ‬ة يبُر زؿر بُسوم‪ ْ٣ٞ‬أٓمة ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬مةذ كم‪ ٌٖٔ٤‬إٔ زس‪ٛ‬مٖٔ زٔمًم‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُؿةل (ٗةلو) زُِف ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى و٘ بُٓى‪٣‬ةٕ بُلكه‪ ٌٍٗٝ ١‬ز‪ٛ‬م‪٤‬ن جمىيـ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى ‪ٝ‬زٓمٌَ‬
‫أّ لّ ك‪ ٢‬ؾ‪ٞ‬بُ‪ ٖٓ %13-7 ٢‬بُٔى٘‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ يوع ْممحٌد‪ :‬جممةُىؿْ ٓممٖ بُٔؼِ‪ٓٞ‬ممةذ ب‪٤ُٝ٧‬ممد بُسمم‪ ٢‬زوسممىؼ كؼةُ‪٤‬س‪ٜ‬ممة كمم‪ ٢‬بُس‪ٛ‬مم‪٤‬ن بُ٘ممةًٍ‬
‫‪ٝ‬ب‪ٖ٧‬ممِ‪ ٢‬كممم‪ٝ‬و يوع بُٓممحٌد ٓممة ‪٣‬ممًبٍ ٓؿممم‪ٝ‬لب ‪ٝ‬بُ٘سممةئع بُٔس‪َٞ‬ممطد ٓٓممػؼد ‪ٛٝ‬ممه‪ ٙ‬بُ‪َٞ‬مم‪ِ٤‬د‬
‫بُؼ‪٬‬غ‪٤‬ممد هممم زٗممحؽ أًطممى بٗسٓممةوب أٓممة بُ٘سممةئع ػِمم‪ ٠‬بُٔممم‪ ٟ‬بُحؼ‪٤‬ممم ك‪ٜ‬مم‪ ٢‬ؿ‪٤‬ممى ٓؼى‪ٝ‬كممد‪ًٔ .‬ممة إٔ‬
‫ز٘ةهٕ قطى زًٔم ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُؿةل أ‪ ٝ‬زٌَٓ أّ لّ ‪ ٞٛ‬ه‪٤‬م بُٔىبهحد جمًوع بُٓمحٌد ‪ٓٝ‬مغ نُمي كممٕ‬
‫‪ٚ‬ى‪ٝ‬وخ إػةلخ ز‪٤َٞ‬غ بُٓحٌد ٓغ زٌَٓ كى‪ ٜ‬زٗم٘غ غم‪٣‬مم كم‪ ٢‬بُطحومد بُمبقِ‪٤‬مد ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ ‪٣‬ؿممل‬
‫كةئمخ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُٔوةوجد‪.‬‬

‫‪ C‬ـ ثنؾٌثفز‪:‬‬

‫زحو‪ ٠‬بُػىبؾد بُك‪٤‬ةو ب‪٧‬ك‪ُِٔ َٛ‬ؼةُػد ُمم‪ ٟ‬ؾمم‪٣‬ط‪ ٢‬بُم‪٫ٞ‬لخ ‪ٝ‬بُى‪ٚ‬مغ ؾ‪٤‬مص زُمسكمّ ضم‪٬‬ش أٗٔمة‪ٜ‬‬
‫ٖٓ ب‪٬ٖ٩‬ؼ بُػىبؾ‪ُ ٢‬س‪٤ٛ‬ن جىيـ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪:‬‬

‫بَساٗةٍ بُوطؼد بُٔس‪٤ٛ‬ود ٓغ زلٔ‪ ْ٤‬بُ٘‪ٜ‬ة‪٣‬ةذ ‪ٝ‬بَسكمبّ ْى‪٣‬ؿد زؿمر بُسىهم‪ٞ‬خ ‪ٝ‬زٗم٘‪٤‬غ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‬
‫جةَسكمبّ وهؼد‪.‬‬

‫‪ٝ‬أك‪ٓ َٛ‬وةوجد ُِٓلةء ُ‪ُٗ٬‬مبل ‪٣‬ؼط‪ٗ ٢‬سةئع ػِ‪ ٠‬بُٔم‪ ٟ‬بُحؼ‪٤‬م ‪ ٢ٛ‬بَساٗةٍ ٓ٘طومد بُس‪ٛ‬م‪٤‬ن ٓمغ‬
‫زلٔ‪ٜٗ ْ٤‬ة‪٣‬د إُ‪ٜٗ ٠‬ة‪٣‬د ؾ‪٤‬ص زؿَٔ ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُٔوةوجمد بُُ٘محد ب‪٧‬همَ ُكطمى ٌٗمٍ ز‪ٛ‬م‪٤‬ن جمىيـ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‬
‫(‪ٝ )%4‬زٓممٌَ أّ لّ ٓس م قى (ٗممةلو) أٓممة بوزلممةع بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬بُٓممى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬بُس٘ةه‪ٛ‬مم‪ٗٝ ٢‬وممٕ بُسى‪٣ٝ‬ممد‬
‫ُ‪ٓ٨‬ؼممةء كمم‪ ٌٖٔ٤‬إٔ ‪٣‬ؿمممش كمم‪ ٢‬كسممىخ ٓممة جؼممم بُؼٔممَ بُػىبؾمم‪ٝ ٢‬ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ممةذ بُػىبؾ‪٤‬ممد بٌُحممى‪ٟ‬‬
‫زس‪ ٖ ٔٛ‬بَُِٓ بُُلِ‪ ٢‬بُ٘ةغْ ػمٖ ٗومٕ بُسى‪٣ٝ‬مد ػمٖ بُؿحمَ بُٓم‪ ٢ًٞ‬ك‪ٔ٤‬مة ؾم‪ ٍٞ‬بُؼٔمَ بُػىبؾم‪٢‬‬
‫ؾممم‪ٞ‬بُ‪ٝ) %1-0.4( ٢‬ز‪ٛ‬ممم‪٤‬ن بُحمممىيـ بُٔسحوممم‪ٝ ٢‬زٓمممٌَ أّ لّ ٌٓمممةٕ ب‪ٖ٩‬ممم‪٬‬ؼ ‪ٗٝ‬مممةلوب بُ‪ٞ‬كمممةخ‬
‫‪ٝ‬بُسوةو‪٣‬ى زو‪ ٍٞ‬إٔ ُٗحد بُحو‪٤‬ة أًطى ٖٓ ‪ُٔ %90‬مخ ػٓى َ٘‪ٞ‬بذ ‪ُٔ %84ٝ‬مخ ‪َ٘ 20‬د‪.‬‬

‫أٓة بُ‪ٞ‬كةخ بُٔس قىخ جؼم ب‪٬ٖ٩‬ؼ بُػىبؾ‪ ٢‬ك‪ٓ ٜٞ‬ىزح‪ ٝ‬جٌَٓ أَةَم‪ ٢‬ج‪ٞ‬غم‪ٞ‬ل لبء ْمىب‪ ٖ٤٣‬إًِ‪٤ِ٤‬مد‬
‫(‪ٝ )CAD‬هٗ‪ٞ‬و هِث بؾسوةٗ‪ٝ ٢‬زًٔم أّ لّ‪.‬إٕ ػٔى بُٓحةت ‪ ٣‬ضى ػِم‪ ٠‬بُ٘سمةئع جؼمم بُػىبؾمد‬
‫جٌَٓ ٓل‪.َٛ‬‬

‫‪711‬‬
 ‫‪ VII‬ـ ثنًضجدؼز‪:‬‬
‫زُمسطث بُٔسةجؼمد ؿ‪٤‬مى بُٔؿممملخ جؼمم ‪ٚٝ‬مغ زٓممك‪ ٕ٤‬ز‪ٛ‬م‪٤‬ن جمىيـ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى قةٖمد جؼمم بُسمممبقَ‬
‫بُٔ‪ٌ٤‬ةٗ‪٬ٖ٪ُ ٢ ٌ٤‬ؼ ج ‪ٓ .ٝٔٗ ١‬لسةؼ بُؼ‪ٞ‬بهث ً‪ ٢‬زموى زس‪ ٖٔٛ‬زط‪ٞ‬و بوزلمةع بُسم‪ٞ‬زى بُٓمى‪٣‬ةٗ‪٢‬‬
‫جمب‪٣‬د هٗ‪ٞ‬و بُوِث ‪ٝ‬زط‪ٞ‬و ٌٍٗ ز‪٤ٛ‬ن جىيـ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪.‬‬

‫ك‪ ٢‬بُٔى‪ ٠ٚ‬ب‪ً٧‬حى كمٕ بوزلةع بُس‪ٞ‬زى بُٓى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬ػةلخ ‪ُ٣‬سٔى جةُىؿْ ٖٓ بُؼ‪٬‬ظ َ‪ٞ‬بء ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن‬
‫بُوططىخ أ‪ ٝ‬بُػىبؾد‪.‬‬

‫‪711‬‬
 ‫ضثبػٌ فبنهو‬
‫‪Tetralogy of Fallot‬‬

‫‪ I‬ـ يقويز‪:‬‬

‫وجةػ‪ ٢‬كةُ‪٣ )TOF( ٞ‬ؿمش ؾم‪ٞ‬بُ‪ٓ %10 ٢‬مٖ بُى‪ٚ‬مغ بُٔٗمةج‪ ٖ٤‬جم ٓىب٘ بُوِمث بُ‪٫ٞ‬ل‪٣‬مد ‪ٛٝ‬م‪ٞ‬‬
‫أًطممى ْممٌَ ٓٓممة‪ٛ‬مخ ٓممٖ أٓممىب٘ بُوِممث بًُٔوهممد جمم‪ ٖ٤‬بُحممةُـ‪ٝ ٖ٤‬ػممةلخ ٓممة ‪ٖٞ٣‬مم‪ ٠‬ب‪ٖ٩‬مم‪٬‬ؼ‬
‫جةُػىبؾ‪ ٖٔٚ ٢‬بُُ٘د ب‪ ٖٓ ٠ُٝ٧‬بُؿ‪٤‬ةخ ‪ٝ‬جم‪ ٕٝ‬زممبقَ غىبؾم‪٣ ٢‬حوم‪ ٠‬كوم‪ ٝ‬ؾم‪ٞ‬بُ‪ٓ %10 ٢‬مٖ‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬ك‪ٔ٤‬ة جؼم ‪َ٘ 20‬د ٖٓ بُؼٔى‪ .‬كةُحةُـ‪ ٖ٤‬بُٔٗةج‪ ٖ٤‬جىجةػ‪ ٢‬كةُ‪٣ ٞ‬ػث ‪٣‬ك‪ٛ‬ؼ‪ٞ‬ب ‪ٖ٩‬م‪٬‬ؼ‬
‫غىبؾ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬زِط‪٤‬ق ػ‪٬‬غ‪.٢‬‬

‫‪ II‬ـ ثنضشٌ‪ٚ‬ـ‪:‬‬
‫‪ A‬ـ ‪ٕٚ‬ؽو أًدغ يظجٌْ ٓؿملخ زٓى‪٣‬ؿ‪٤‬د‪:‬‬

‫بُٗمبل ٓكىظ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪.ٖٔ٣٧‬‬ ‫‪-1‬‬

‫ػ‪٤‬ث ج‪ ٖ٤‬بُحط‪.VSD ٖ٤٘٤‬‬ ‫‪-2‬‬
‫زىبًث ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪.‬‬ ‫‪-3‬‬
‫‪ٚ‬كةٓد ْم‪٣‬مخ ك‪ ٢‬بُحط‪ ٖ٤‬ب‪.ٖٔ٣٧‬‬ ‫‪-4‬‬

‫‪ B‬ـ ثنؼ‪ٕٛ‬ح ثنًٌثفقز‪:‬‬

‫بُٔ٘ٓمم بُٔٓمم‪ُِٓ ٙٞ‬ممى‪٣‬ةٕ ب‪ٓ٧‬ممةٓ‪ ٢‬بُ٘ممةيٍ ب‪ُ٣٧‬ممى ٓممٖ بُٓممى‪٣‬ةٕ ب‪ِ٤ًِ٩‬مم‪ ٢‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ (‪ٝ )%5‬بُلممىع‬
‫بُٔكى‪ )conal( ٢ٜٝ‬بُُٔ‪٤‬طى ٖٓ ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬ب‪ٛ .ٖٔ٣٧‬ه‪ ٙ‬ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د زؼحى ك‪ٞ‬م ٓكىظ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪.ٖٔ٣٧‬‬
‫‪ٛٝ‬ممهب بُٔظ‪ٜ‬ممى بُسٓممى‪٣‬ؿ‪ٛ ٢‬ممةّ ُِػممىبؾ‪ ٖ٤‬جُممحث إٔ إيبُممد بُؤممغ أ‪ٚٝ ٝ‬ممغ ه٘‪٤‬ممد ُٓممسوحِ‪٤‬د ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ‬
‫‪٣‬ؿسةظ ك‪ٛ ٢‬هب بٌُٔةٕ‪.‬‬

‫ه‪ ٌٞ‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ب‪ ٌٖٔ٣ ٖٔ٣٧‬إٔ ‪٣‬ؿمش كم‪ٓ %25 ٢‬مٖ بُؿمة‪٫‬ذ‪ ASD .‬ضةٗ‪٣ٞ‬مد زؿممش كم‪ٓ %15 ٢‬مٖ‬
‫بُؿة‪٫‬ذ ُ‪ٗ٤‬حؽ ك‪ٔ٤‬ة جؼم قٔةَ‪ ٢‬كمةُ‪ٞ‬ذ (‪ .)Pentalogy of Fallot‬كم‪ ٢‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُحمةُـ‪ٌٔ٣ ٖ٤‬مٖ‬
‫إٔ ‪٣‬ؿمممش هٗمم‪ٞ‬و أج‪ٜ‬ممى‪ٗ ١‬ممةغْ ػممٖ ز‪َٞ‬ممغ غممهو ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى ‪٣ٜٞ‬ممَ ب‪ٓ٧‬ممم أ‪ ٝ‬جؼممم بُس‪ٜ‬ممةت بُٓممـةف أ‪ٝ‬‬
‫ػ‪ٞ‬بهث ٓة جؼم بُؼَٔ بُػىبؾ‪.٢‬‬

‫‪ III‬ـ ثنضقو‪ٚ‬ى ثنٌْ‪:ٌ٘ٚ‬‬

‫‪ A‬ــ ثنًٌػٗ ثني‪ ٍٚ‬نى ‪ٚ‬نؼؼٕث إنٗ إطالؿ ؽٌثف‪:ٙ‬‬

‫‪712‬‬
‫‪ 1‬ـ ‪٫ ٛ‬ء بُٔى‪ ٌٖٔ٣ ٠ٚ‬إٔ ‪ُ ٌٕٞ٣‬م‪ ْٜ٣‬يوهد ٓىًً‪٣‬د زكسِق لوغس‪ٜ‬مة ؾُمث لوغمد بُٗممبل‬
‫بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ٝ ٖٔ٣٧‬زحوى‪ ٜ‬ب‪ٖ٧‬ةجغ ك‪ ٢‬بُ‪٤‬م‪ٝ ٖ٣‬بُومٓ‪ ٌٖٔ٣ ٖ٤‬إٔ ‪ٝ ٌٕٞ٣‬ب‪ٚ‬مؿة ‪ٌٔ٣ٝ‬مٖ إٔ ‪ٓ٣‬مة‪ٛ‬م‬
‫بؾٔىبو بُمّ‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ بُلؿممٕ ٓٔ‪٤‬ممً ُ٘لكممد بٗوحة‪ٚ‬مم‪٤‬د ٓٔ‪٤‬ممًخ ُٓمم‪٤‬طىخ ػ٘ممم بُؿةكممد بُؼِ‪٣ٞ‬ممد بُ‪ُ٤‬ممى‪ُِ ٟ‬وممٕ ٓممٖ‬
‫بُٔؿسَٔ إٔ ‪ٓ ٌٕٞ٣‬غ ‪ٛ‬ى‪٣‬ى (وبػٓد)‪ .‬هٗى بُ٘لكد ‪٣‬ؼحى أًطمى ػمٖ ْممخ ز‪ٛ‬م‪٤‬ن وئم‪ ١ٞ‬هٔؼم‪٢‬‬
‫لكؼد (‪ ) RV‬بُُٔ‪٤‬طىخ ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زًلبل جُحث زُة‪ ١ٝ‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٜٞ‬ج‪ ٖ٤‬بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ٝ ٖٔ٣٧‬ب‪ُ٣٧‬ى‪ًٔ .‬ة‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زُٔغ ٗلكد بُوٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪.١‬‬

‫ًٔة ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زُٔغ ٗلكد ُٓسٔىخ جُحث م‪ٜ‬م‪ٞ‬و بُمم‪ٝ‬وبٕ بُ‪ٞ‬ػمةئ‪ ٢‬بُػمةٗح‪ ٢‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ ١‬بُىئم‪ٛ ١ٞ‬مه‪ٙ‬‬
‫ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د ٖٓ بُٔىغؽ إٔ زٓة‪ٛ‬م كم‪ ٢‬ؾةُمد بُىزمن بُىئم‪ٌُٝ /Pulmonary Atresia/١ٞ‬مٖ ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ‬
‫زٌ‪ٌٓ ٕٞ‬سُحد ك‪ٔ٤‬ة إنب زط‪ٞ‬و ز‪٤ٛ‬ن ٓكىظ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪.ٖٔ٣٧‬‬

‫‪ B‬ـ ثنًٌػٗ ثني‪ ٍٚ‬مؼؼٕث إنٗ يؼجنؾز يهطفز‪:‬‬

‫زٓة‪ٛ‬م ُم‪٫ ٛ ٟ‬ء ٓظة‪ٛ‬ى َى‪٣‬ى‪٣‬د ٓس٘‪ٞ‬ػد زؼسٔم ػِ‪ ٝٔٗ ٠‬ب‪٩‬غىبء بُِٔطق‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ ٓؼظْ بُسمبج‪٤‬ى بُِٔطلد زسم ُق ٓمٖ زؿ‪ِ٣ٞ‬مد غ‪ٜ‬ةي‪٣‬مد وئ‪٣ٞ‬مد ‪ٛٝ‬م‪ ٢‬زػمى‪ ٟ‬جٓمٌَ أَةَم‪ُ ٢‬ممػْ‬
‫ٗومممٕ بُػى‪٣‬مممةٕ بُممممٓ‪ ١ٞ‬بُىئممم‪ ١ٞ‬ؾ‪٤‬مممص زُمممسكمّ ؿةُحمممة زؿ‪ِ٣ٞ‬مممد ج‪ُ٬‬ممم‪ٞ‬ى ـ زة‪َٝ‬ممم‪٘٤‬ؾ بُٔؼمُمممد‬
‫(‪ٌُٜ٘ٝ )Blalock – Taussig Shunt‬ة زكمّ كو‪ً ٝ‬ػُى ‪٬ٖ٩‬ؼ ًةَٓ ٖٓ بُُم٘د ب‪ُٝ٧‬م‪ٓ ٠‬مٖ‬
‫بُؿ‪٤‬ممةخ أٓممة بُحممةُـ‪ ٖ٤‬بُممه‪ ٖ٣‬ق‪ٛ‬ممؼ‪ٞ‬ب ُػىبؾممد ِٓطلممد كمم‪ ٌٖٔ٤‬إٔ ‪ٌ٣‬مم‪ُ ٕٞ‬ممم‪ ْٜ٣‬إٓممة زؿ‪ِ٣ٞ‬ممد ج‪ُ٬‬مم‪ٞ‬ى‬
‫زة‪٤َٝ‬ؾ بُسوِ‪٤‬م‪٣‬د (بُٓى‪٣‬ةٕ زؿر بُسىه‪ٞ‬خ إُ‪ ٠‬بُٓى‪٣‬ةٕ بُىئ‪ )١ٞ‬أ‪ ٝ‬زؿ‪ِ٣ٞ‬د جم‪ٞ‬زٍ ‪( /Potts/‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‬
‫بُ٘ممةيٍ إُمم‪ ٠‬بُٓممى‪٣‬ةٕ بُىئمم‪ ١ٞ‬ب‪ُ٣٧‬ممى) أ‪ ٝ‬زؿ‪ِ٣ٞ‬ممد ‪ٝٝ‬زىَممٖ ‪ /Waterson/‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى بُٗممةػم إُمم‪٠‬‬
‫بُٓى‪٣‬ةٕ بُىئ‪ ١ٞ‬ب‪.ٖٔ٣٧‬‬

‫‪ 2‬ـ ٓغ بُ‪ٞ‬هر ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زحو‪ ٠‬بُسؿ‪٬٣ٞ‬ذ ٓلس‪ٞ‬ؾد ‪ٝ‬زُحث ٗلكةذ ُٓسٔىخ ٓٔ‪ً٤‬خ أ‪ ٝ‬زٌ‪ٖ ٕٞ‬ةٓسد‬
‫ك‪ٔ٤‬ممة إنب بُٗمممذ ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ زُممٔغ ٗلكممةذ ُٓممسٔىخ ٓممٖ بُسٓممٌ‪٬٤‬ذ بُػةٗح‪٤‬ممد ز‪ٛ‬مم‪٤‬ن بُٓممى‪٣‬ةٕ‬
‫بُىئممم‪ ١ٞ‬بُلىػممم‪ ٢‬ػ٘مممم غ‪ٞ‬بٗمممث ب‪٩‬لقمممةٍ ‪ٌٔ٣‬مممٖ إٔ زُمممحث ٗلكمممةذ بٗوحة‪ٚ‬ممم‪٤‬د ‪ٝ‬ؾ‪٤‬ممممخ بُػةٗمممث أ‪ٝ‬‬
‫ُٓممسٔىخ ب‪َ٫‬ساٗممةٍ بُُممةجن ُٔكممىظ ‪ٓ RV‬ممغ أ‪ ٝ‬جممم‪ٚٝ ٕٝ‬ممغ ه٘‪٤‬ممد ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ‪ُ٣‬ممحث لوغممةذ‬
‫ٓكسِلد ٖٓ بُوٗ‪ٞ‬و بُىئ‪ .١ٞ‬جة‪٫‬ػسٔمةل ػِم‪ ٠‬لوغمد بُػى‪٣‬مةٕ ب‪ٓ٧‬مةٓ‪ ٢‬ػحمى ٓكمىظ بُحطم‪ ٖ٤‬كممٕ‬
‫ٗلكممد بٗوحة‪ٚ‬مم‪٤‬د ههك‪٤‬ممد ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ زُممٔغ ٓٓممةج‪ٜ‬د ُٔممة ‪ٛ‬مم‪ ٢‬كمم‪ ٢‬ػ٘ممم بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ُ ٖ٣‬ممْ ‪٣‬ك‪ٛ‬ممؼ‪ٞ‬ب‬
‫‪٬ٖ٩‬ؼ غىبؾ‪.٢‬‬

‫‪ C‬ـ ثنًٌػٗ ثني‪ ٍٚ‬مؼؼٕث إلطالؿ ؽٌثف‪:ٙ‬‬

‫‪ 1‬ـ ‪٫ ٛ‬ء بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬كم‪ ٢‬بُحمب‪٣‬مد ق‪ٛ‬مؼ‪ٞ‬ب ُسِط‪٤‬مق ٓمغ زؿ‪ِ٣ٞ‬مد‪ .‬أٓمة ب‪ٖ٩‬م‪٬‬ؼ بٌُةٓمَ ك‪٤‬سم ُق ٓمٖ‬
‫وهؼد زـِمن بُ ‪ VSD‬أ‪ ٝ‬لوغمةذ ٓكسِلمد ٓمٖ بَساٗمةٍ ٓكمىظ بُ ‪ٝ RV‬إػمةلخ ج٘ةئم‪ ٚ‬أ‪ ٝ‬قمًع‬
‫بُىئمم‪ ١ٞ‬أ‪ٚٝ ٝ‬ممغ ه٘‪٤‬ممد ‪٣‬ممحٖ بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ ‪ ٝ‬بُٓممى‪٣‬ةٕ بُىئمم‪( ١ٞ‬إٓممة ج‪ُٞ٤‬مم‪ٞ‬غ‪ٖ ٢‬مم٘ؼ‪ ٢‬أ‪ٜ ٝ‬ؼممْ‬
‫نبز‪ٝ .)٢‬بُس‪٤ٛ‬ن بُحؼم‪ ١‬ك‪ ٢‬كىع ٖٓ بُٓى‪٣‬ةٕ بُىئ‪ ٌٖٔ٣ ١ٞ‬إٔ ‪ُِٗ٣‬ؽ أ‪ ٌٖٔ٣ ٝ‬إٔ زظ‪ٜ‬ى مكمةذ‬
‫ٓسحو‪٤‬د كةُلؿٕ ‪٣‬سىًً ػِ‪ًٓ ٠‬ق ب‪٥‬كةذ بُٔسحو‪٤‬د‪.‬‬

‫‪713‬‬
 ‫‪ 2‬ـ ‪٣‬حو‪ ٠‬جٌَٓ لبئْ زوى‪٣‬حة جؼ‪ ٙ‬ب‪ٚ٫‬طىبجةذ ػحمى ٓكمىظ ‪ٛٝ RV‬م‪ ٢‬زُمحث ٗلكمد بٗوحة‪ٚ‬م‪٤‬د‬
‫ههك‪٤‬مممد ٓس٘‪ٞ‬ػمممد ػ٘مممم أػِممم‪ٝ ٠‬أ‪ُ٣‬مممى غةٗمممث بُومممٕ ٓمممغ بٗسٓمممةو إُممم‪ ٠‬بُظ‪ٜ‬مممى ‪ٓٝ‬ؿممم‪ ٝ٤‬بُُمممةؾس‪ٖ٤‬‬
‫بُىئ‪٣ٞ‬س‪ ٖٓٝ.ٖ٤‬بُ‪ٜ‬ةّ م‪ٜ‬م‪ٞ‬و هٗم‪ٞ‬و وئم‪ٓ ١ٞ‬ىبكمن ‪ٝ‬بُمه‪ُ٣ ١‬مٔغ كم‪ٗ ٢‬لمٍ بٌُٔمةٕ أؾ‪٤‬ةٗمة ‪ُ٣‬محث‬
‫ٗلكمد ن‪ٛ‬ةجمة ‪ٝ‬إ‪٣‬ةجمة ‪ to – and – fro murmar‬كم‪ٛ ٢‬مه‪ ٙ‬بُؿةُمد ‪ٝ‬جُمحث كمى‪ ٜ‬بُؿٔمَ بُؿػٔم‪٢‬‬
‫بًُٖٔٓ ػِ‪ ٠‬بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ ٖٔ٣٧‬بُه‪٣ ١‬ؿمش ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪٣‬و‪ٞ‬ل إُ‪ٗ ٠‬وٕ زؿَٔ بُػ‪ٜ‬م ‪ٝ‬ب‪ٚ‬طىبجةذ ٗظْ‬
‫‪ٝ‬هٗمم‪ٞ‬و هِممث أ‪ٔ٣‬ممٖ‪ .‬بُ٘لكممد ب‪ٗ٫‬وحة‪ٚ‬مم‪٤‬د ػةُ‪٤‬ممد بُِؿممٖ أَمملَ ‪ٝ‬غةٗممث ‪ٝ‬أ‪ُ٣‬ممى بُوممٕ هممم زٓمم‪٤‬ى بُمم‪٠‬‬
‫‪ٝ‬غممم‪ٞ‬ل ‪ٓ VSD‬سحو‪٤‬مممد جٓمممٌَ ْمممةئغ ٗةغٔمممد ػمممٖ زُمممىت ٓمممٖ بُىهؼمممد بُُمممةلخ ُ ‪ .VSD‬بُ٘لكمممد‬
‫ب‪ٗ٫‬حُة‪٤ٜ‬د ُِوٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٣ ١‬ػث أ‪ٛ٣‬ة إٔ ز قه جؼ‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحةو‪.‬‬

‫‪ IV‬ـ ثنفقض ثنًنذٌ٘‪:‬‬

‫‪ A‬ـ طةًٕر ثنظةوً‪ٞٓ :‬غم‪ٞ‬لبذ ٖم‪ٞ‬وخ بُٗممو زؼسٔمم ػِم‪ ٠‬بُوٗمد بُػىبؾ‪٤‬مد‪ٌٔ٣ .‬مٖ إٔ زؿممل‬
‫بُو‪ ٌٞ‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٣‬د بُ‪ٗ .٠٘ٔ٤‬وٕ زؿمت ق‪ ٝ‬بُوِث ب‪ُ٣٧‬ى ‪٣‬ؼٌٍ لوغةذ ٓكسِلد ٖٓ ٗوٕ زٗم٘غ‬
‫بُٓى‪٣‬ةٕ بُىئ‪ .١ٞ‬بوزلةع بُؤد بُ٘ةغْ ػٖ ‪ٚ‬كةٓد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣ RVH ٖٔ٣٧‬محث ٓ‪ٞ‬غم‪ٞ‬لخ زوِ‪٤‬م‪٣‬مد‬
‫ُوِث جٌَٓ بُؿهبء أ‪ .)Boot – Shaped Heart( ٝ‬ػ‪ٓ٬‬ةذ بُس‪ٞ‬ػ‪٤‬د بُىئ‪٣ٞ‬د ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ زكسِمق كم‪٢‬‬
‫ًممَ ٌٓممةٕ ٓممٖ بُُممةؾس‪ ٖ٤‬بُىئمم‪٣ٞ‬س‪٣ٝ ٖ٤‬ؼسٔممم نُممي ػِمم‪ٝ ٠‬غمم‪ٞ‬ل ز‪ٛ‬مم‪٤‬ن كمم‪ ٢‬كممى‪ٝ‬ع بُٓممى‪٣‬ةٕ بُىئمم‪١ٞ‬‬
‫‪ٝ‬غى‪٣‬ةٕ بُمّ بُُ٘ح‪ ٌٖٔ٣ ٢‬إٔ ‪ٓ٣‬ة‪ٛ‬م زٌٍِ أ‪ ٝ‬ز‪َٞ‬غ ‪ ّ٧‬لّ ك‪ ٢‬بُو٘‪٤‬د بُػىبؾ‪٤‬د أ‪ ٝ‬إٖم‪٬‬ؼ ٓكمىظ‬
‫بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ RV ٖٔ٣٧‬ػِ‪ٖٞ ٠‬و بُٗمو‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ‪٣ :ECG‬ح‪ ٖ٤‬ػةلخ ٗظمْ غ‪٤‬حم‪ٓ ٢‬مغ ‪ٚ‬مكةٓد ْمم‪٣‬مخ كم‪ ٢‬بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ ‪ RVH‬كةُٔى‪ٚ‬م‪٠‬‬
‫بُه‪ ٖ٣‬ق‪ٛ‬ؼ‪ٞ‬ب ‪ٖ٩‬م‪٬‬ؼ غىبؾم‪ ٢‬ػمةلخ ٓمة ‪ٌ٣‬م‪ُ ٕٞ‬مم‪ ْٜ٣‬ؾٗمةو ؿٗمٖ أ‪ٔ٣‬مٖ ‪ٝ ٕRBBB‬بُمه‪١‬‬
‫‪٣‬ؼٌممٍ زمممبقَ غ ىبؾمم‪َ ٢‬ممةجن‪ .‬ب‪ٚ‬ممطىبجةذ بُمم٘ظْ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬ممد ‪ٝ‬بُحط‪٤٘٤‬ممد ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ زظ‪ٜ‬ممى ً‪ٔٛ٬‬ممة‬
‫‪ٝ‬كى‪ ٜ‬بُ‪ٛ‬كةٓد بُحط‪٤٘٤‬د بُ‪ٞ‬ب‪ٚ‬ؿد ك‪ ٢‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ ٖ٣‬ق‪ٛ‬ؼ‪ٞ‬ب ‪ٖ٩‬م‪٬‬ؼ غىبؾم‪٣ ٢‬وسمىؼ مكمةذ‬
‫ٓسحو‪٤‬د ‪ٛ‬ةٓد ‪ٞٔ٤ٛ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬ة ‪ٝ‬بُس‪٣ ٢‬ػث بُسممبقَ ػِ‪ٜ٤‬مة‪ً .‬مهُي كسمىخ ‪ِ٤ٓ 180< QRS‬م‪ ٢‬ضمة ‪ٛ‬م‪٢‬‬
‫ٓ‪ٞ‬غ‪ُ ٚ‬سُىع جط‪ ٢٘٤‬ضةجر ‪ ٝ‬بُٔ‪ٞ‬ذ بُوِح‪ ٢‬بُٔلةغئ‪.‬‬

‫‪ V‬ـ ثالمضذجًثس ثنضشن‪ٛ‬ظ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ A‬ـ إ‪ٚ‬كٕ ثنقهخ‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ ُِٔى‪ ٠ٚ‬ب‪ٜ٧‬لةٍ ‪ٝ‬بُٓحةٕ‪ :‬كوم ‪ ٌٕٞ٣‬ب‪ ٌٞ٣٩‬ػحى بُٗمو بُ‪ِ٤َٞ‬د بُ‪ٛ‬ى‪ٝ‬و‪٣‬د بٌُةك‪٤‬مد ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬ؾ‪٤‬ممخ‬
‫ُِسٓك‪ ٕ٤‬أٓة بُحةُـ‪ٝ ٖ٤‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ ٖ٣‬أغى‪ ُْٜ ١‬زمبقَ غىبؾم‪ ٢‬كحؿةغمد بُم‪ٓ ٠‬ؼِ‪ٓٞ‬مةذ أًطمى‬
‫كة‪ٛ٧‬مبف ب‪٤ُٝ٧‬د ‪ُ ٢ٛ‬سؿم‪٣‬م ك‪ٔ٤‬ة إنب م‪ٜ‬ىذ مكةذ ٓسحو‪٤‬د َةجود ‪ٝ‬أٓةًٖ ز‪ٞ‬بغم‪ٛ‬ة‪.‬‬

‫‪ a‬ـ ‪٣‬ػث بُؿٗ‪ ٍٞ‬ػِ‪ٓٓ ٠‬ة‪ٛ‬م ًةك‪٤‬د ُِحط‪ ٖ٤‬ب‪ٓٝ ٖٔ٣٧‬كىظ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ٝ ٖٔ٣٧‬بُٓىب‪ ٖ٤٣‬بُىئ‪٣ٞ‬مد‬
‫بُوى‪٣‬حممد‪ .‬بُٔ٘ممةمى بُُٔممةػمخ زس‪ٛ‬ممٖٔ بُٔؿمم‪ٞ‬و بُط‪٣ٞ‬ممَ غةٗممث بُوممٕ ‪ٝ‬بُٔؿمم‪ٞ‬و بُوٗمم‪٤‬ى غةٗممث‬
‫بُوممٕ ‪٘ٓٝ‬ظممى وجممةػ‪ ٢‬ب‪ ٧‬غمم‪ٞ‬بف بُؤمم‪ًٔ :٢‬ممة ‪ٝ‬إٕ زؿم‪٣‬ممم ب‪٥‬كممةذ بُٔسحو‪٤‬ممد كمم‪ ٢‬كممى‪ٝ‬ع بُٓممىب‪ٖ٤٣‬‬
‫بُىئ‪٣ٞ‬د ٌٖٓٔ ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن ٓ٘ظمى بُٔؿم‪ٞ‬و بُوٗم‪٤‬ى بُؼمةُ‪ ٢‬غمةٗح‪ ٢‬بُومٕ‪ًٔ .‬مةإٕ ‪ VSD‬بُٔسحو‪٤‬مد‬
‫‪ٝ‬بُوٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ‪ ٌٖٔ٣‬بُحؿص ػ٘‪ ٚ‬ك‪ ٢‬زِي بُٔ٘ةمى‪.‬‬

‫‪714‬‬
‫‪ b‬ـ بُسؿ‪٬٣ٞ‬ذ بُسِط‪٤‬ل‪٤‬د‪ :‬أك‪ٓ َٛ‬ة ‪ٓٓ ٌٖٔ٣‬ة‪ٛ‬مز‪ٜ‬ة ٖٓ بُطِٔد ك‪ٞ‬م بُوٗ‪٤‬د ؾ‪٤‬ص ‪٣‬سػم‪ ٚ‬بُٓمى‪٣‬ةٕ‬
‫ك‪ٞ‬م بُسىه‪ٞ‬خ جؼ‪٤‬مب‪.‬‬

‫‪ c‬ـ بُػى‪٣‬ةٕ بُُٔسٔى‪ٚٞ٣ :‬ؽ جٌَٓ ٗٔ‪ٞ‬نغ‪ ٢‬جةُمم‪ٝ‬جِى بُِٔم‪ .ٕٞ‬همم ‪ٗ٣‬مؼث ٓٓمة‪ٛ‬مخ بُسؿم‪٬٣ٞ‬ذ‬
‫ب‪٧‬هَ ْ‪ٞ٤‬ػة ك‪ ٢‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُحةُـ‪ .ٖ٤‬ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬مد بُػةٗح‪٤‬مد ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٣‬مد بُىئ‪٣ٞ‬مد زٗمؼث وص‪٣‬س‪ٜ‬مة ‪ٌُٝ‬مٖ‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬وص‪٣‬س‪ٜ‬ة ٖٓ ٓ٘ظى بُطِٔد ك‪ٞ‬م بُوٗ‪٤‬د ُ‪٨‬ج‪ٜ‬ى بُ٘ةيٍ‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ إ‪ ٌٞ٣‬بُوِث ػحى بُٔى‪ ٌٖٔ٣ :TEE ١‬إٔ ‪ُٔ٣‬ؽ جسؿُ‪ ٖ٤‬بُٗ‪ٞ‬وخ ُِح٘‪ ٠‬بُسٓى‪٣‬ؿ‪٤‬د لبقمَ بُوِمث‬
‫ُم‪ ٟ‬بُحةُـ‪ ٌُٖٝ ٖ٤‬زحو‪٘ٛ ٠‬ةُي ٓؿملبذ ك‪ٔ٤‬ة ‪٣‬سؼِن جةُٓىب‪ ٖ٤٣‬بُىئ‪٣ٞ‬د بُٔؿ‪٤‬ط‪٤‬د ‪ُٝ‬هُي بُلؿم‪ٔٞ‬‬
‫ب‪ٚ٩‬ةك‪٤‬د ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زٌ‪ٚ ٕٞ‬ى‪ٝ‬و‪٣‬د‪.‬‬

‫‪ B‬ـ يْـ ثنؾٌ‪ٚ‬جٌ ثنٌةٕ٘ ثنُٕػ‪:ٙ‬‬

‫‪ٓ ٞٛٝ‬ل‪٤‬م كم‪ ٢‬زؿم‪٣‬مم بُس٘ةه‪ٛ‬مةذ كم‪ ٢‬بُػى‪٣‬مةٕ بُىئم‪ٝ ١ٞ‬بُسم‪ٌٔ٣ ٢‬مٖ إٔ ز٘مسع ػمٖ ز‪ٛ‬م‪٤‬ن كمىع ٓمٖ‬
‫بُٓمى‪٣‬ةٕ بُىئم‪ٛٝ .١ٞ‬ممه‪ ٙ‬بُ‪َٞ‬م‪ِ٤‬د أ‪ٛ٣‬ممة زوممّ ٓىغؼ‪٤‬مد ٓ‪ٚٞ‬مم‪ٞ‬ػ‪٤‬د ُِلؿمٕ ‪ٌٔ٣‬ممٖ بَسك‪ٖ٬‬م‪ٜ‬ة جؼممم‬
‫بُسمبقَ بُػىبؾ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬ػحى بُوططةو‪.‬‬

‫‪ C‬ـ ‪:MRI‬‬

‫ؿةُحممة ٓممة ‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬أك‪ٛ‬ممَ ُس‪ٚٞ‬مم‪٤‬ؽ بُٔظممة‪ٛ‬ى بُسٓممى‪٣‬ؿ‪٤‬د ُِٓممى‪٣‬ةٕ بُىئمم‪ٝ ١ٞ‬كى‪ٝ‬ػمم‪ً .ٚ‬ممهُي ‪٣‬ممً‪ٝ‬ل‬
‫ٓؼِ‪ٓٞ‬ممةذ ‪ٞٔ٤ٛ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬ممد ؾمم‪ ٍٞ‬ب‪٥‬كممةذ بُٔسحو‪٤‬ممد‪ًٔ .‬ممة ‪ٌٔ٣‬ممٖ زؿم‪٣‬ممم بُسؿمم‪٬٣ٞ‬ذ بُٔ‪ٚٞ‬مم‪ٞ‬ػد َممةجوة‬
‫‪ٝ‬أ‪ٛ٣‬ممة ٓممٖ بُٔؿسٔممَ بُممم‪ٝ‬وبٕ بُػممةٗح‪ ٢‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ ١‬بُىئمم‪ .١ٞ‬كةُٔؼِ‪ٓٞ‬ممةذ بُسٓممى‪٣‬ؿ‪٤‬د ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ زٌمم‪ٕٞ‬‬
‫ًةك‪٤‬د ٌُ‪ٓ٣ ٢‬ىع جةُؼ‪٬‬ظ بُػىبؾ‪ ٢‬أ‪َ٫ ٝ‬سم‪ ٍ٫‬بُطح‪٤‬ث ُِٔؼةُػد ػحى بُوططةو‪.‬‬

‫‪ D‬ـ ثنقغطٌر ثنقهذ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زُسكمّ ‪٧‬ػىب٘ زٓك‪٤ٗ٤‬د ‪ٝ‬أؾ‪٤‬ةٗة زمبقِ‪٤‬ة‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ هططىخ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ :ٖٔ٣٧‬ؾ‪٤‬ص زى‪ ٟ‬بُسؿ‪٬٣ٞ‬ذ بُٔسحو‪٤‬د جٌَٓ غ‪٤‬م ػِ‪ُٓ ٠‬س‪ ٟٞ‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د ‪ٝ‬بُحطم‪.ٖ٤‬‬
‫ًهُي بُٓىب‪ ٖ٤٣‬بُىئ‪٣ٞ‬د ‪ٝ‬كى‪ٝ‬ػ‪ٜ‬ة زو‪ ْ٤‬جٌَٓ غ‪٤‬مم أض٘مةء بُحؿمص ػمٖ بُس‪ٛ‬م‪٤‬ن كم‪ ٢‬بُٓمىب‪ ٖ٤٣‬بُىئ‪٣ٞ‬مد‬
‫ك‪ ٢‬بُٔؿ‪.ٝ٤‬‬

‫‪ٝ‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ ك‪ ٢‬هططىخ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ ٝ ٖٔ٣٧‬أ‪٤ٔٛ‬س‪ٜ‬ة بُُى‪٣‬ى‪٣‬د ‪:٢ٛ‬‬

‫‪ a‬ـ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ك‪ٓٓ ٞٛ RV ٢‬مةج‪ٜ‬د ُِ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬بُػ‪ٜ‬مةي‪ ١‬كم‪ ٢‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مْ ‪٣‬ك‪ٛ‬مؼ‪ٞ‬ب ‪ٖ٩‬م‪٬‬ؼ‬
‫غىبؾ‪.٢‬‬

‫‪ b‬ـ جؼم ب‪٬ٖ٩‬ؼ بُػىبؾ‪ ٢‬كمٕ جوةء بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬كم‪ٓ RV ٢‬ىزلؼمة ‪٣‬ممػْ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل مكمةذ َمةلخ ٓسحو‪٤‬مد‬
‫ًٔة زُػَ ُٓس‪٣ٞ‬ةز‪ٜ‬ة‪.‬‬

‫‪ c‬ـ زُػ‪ َ٤‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٜٞ‬جؼ٘ة‪٣‬د أض٘ةء َؿث بُوططمةو (‪ٝ )Pullback‬نُمي أض٘مةء َمؿح‪ٓ ٚ‬مٖ بُٓمىب‪ٖ٤٣‬‬
‫بُىئ‪٣ٞ‬د بُلىػ‪٤‬د إُ‪ ٠‬بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ ٕ٧ ٖٔ٣٧‬بُس‪٤ٛ‬ن ٌٖٓٔ ػ٘م أ‪ُٓ ١‬س‪.ٟٞ‬‬

‫‪715‬‬
‫‪ d‬ـ م‪ٜٞ‬و بُس‪٤ٛ‬ن ػ٘م ٌٓةٕ زؿ‪ِ٣ٞ‬د َةجود ‪٣‬ؼسحى ٓس‪ٞ‬هؼة‪ .‬إنب ‪ٝ‬غم بوزلةع ك‪ ٢‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ك‪ٜٗ ٢‬ة‪٣‬د‬
‫ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٜ‬ك‪ RV ٢‬ك‪ ٌٖٔ٤‬إٔ ‪ٗ ٌٕٞ٣‬ةغٔة ػِ‪ ٠‬هٗ‪ٞ‬و وئ‪.١ٞ‬‬

‫‪ 2‬ـ هططىخ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪ ٢ٛٝ :‬زػى‪ ٟ‬ك‪ ٢‬ؾةٍ إٔ ب‪٫‬قسحةوبذ ؿ‪٤‬مى بُـةي‪٣‬مد بهسىؾمر ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل جوة‪٣‬مة‬
‫‪.VSD‬‬

‫‪ a‬ـ زٗم‪٣ٞ‬ى ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬ممد‪ٝ :‬بُمه‪٣ ١‬س‪ٛ‬مٖٔ زٗمم‪٣ٞ‬ى بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ جةُ‪ٚٞ‬ممؼ‪٤‬د بُىأَم‪٤‬د ‪ٝ‬ؾسم‪ٓ ٠‬ممٖ‬
‫بٌُٖٔٔ ؾوٖ بُٓى‪٣‬ةٕ بُىئ‪ ١ٞ‬ب‪ٗ٫‬سكةج‪ ٢‬إنب ٓة ًةٗر بُٔ‪ٞ‬غم‪ٞ‬لبذ بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬مد زوسمىؼ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل‬
‫ز‪٤ٛ‬ن‪.‬‬

‫‪ b‬ـ زٗ‪٣ٞ‬ى بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪ :‬أك‪ٓ َٛ‬ة ‪ٚٞ٣‬ؽ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ‪ٓ VSD‬سحو‪٤‬د كم‪ ٢‬ؾمةٍ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل ‪ٚ‬مـ‪RV ٝ‬‬
‫زؿر غ‪ٜ‬ةي‪.١‬‬

‫‪ c‬ـ ؾو٘مد غمهو ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ٚٞ٣ :‬مؽ م‪ٜ‬م‪ٞ‬و بُوٗم‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ٚٞ٣ ١‬مؽ جٓمٌَ غ‪٤‬مم ‪ٝ‬ػ‪٤‬مةٗ‪ ٢‬م‪ٜ‬م‪ٞ‬و‬
‫ٓ٘ٓممم بُٓمممىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬مممد بُٔٓممم‪ ٙٞ‬أ‪ ٝ‬أٗٔمممة‪ ٜ‬زلىػممم‪ ٚ‬أ‪ٌٓ٣ ٝ‬مممق بُسؿممم‪٬٣ٞ‬ذ بُػىبؾ‪٤‬مممد بُُمممةجود‬
‫‪ٝ‬ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬ممد ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٣‬ممد بُىئ‪٣ٞ‬ممد بُػةٗح‪٤‬ممد‪ .‬كمممنب ‪ٝ‬غمممذ كممةُسؿ‪٬٣ٞ‬ذ ‪ٝ‬بُممم‪ٝ‬وبٕ بُػممةٗح‪ ٢‬أك‪ٛ‬ممَ ٓممة‬
‫زٓة‪ٛ‬م ك‪ ٢‬بُ‪ٚٞ‬ؼ‪٤‬د بُػةٗح‪٤‬د ‪ٝ‬بُ‪ٚٞ‬ؼ‪٤‬د بُكِل‪٤‬د ب‪ٓ٧‬ةٓ‪٤‬د جؼم بُؿوٖ ب‪ٗ٫‬سكةج‪ ٢‬جةُ‪٤‬م‪.‬‬

‫‪ d‬ـ زٗمم‪٣ٞ‬ى بُٓممىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬ممد ب‪ٗ٫‬سكممةج‪ٖٞ٣ٝ :٢‬مم‪ ٠‬جمم‪ ٚ‬كمم‪ ٢‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُحممةُـ‪َ٫ ٖ٤‬ممسحؼةل لبء‬
‫بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د ‪ٝ‬زؿم‪٣‬م ُٓ‪٤‬ى بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪ّ٤ِ٤ًِ٩‬د بُٓةنخ هحَ بُسمبقَ بُػىبؾ‪.٢‬‬

‫‪ VI‬ـ ثنؼالػ ٔثنًضجدؼز‪:‬‬

‫‪ A‬ـ ثنؼالػ ثنطذ‪:ٙ‬‬

‫‪ 1‬ـ إٕ بُؼ‪٬‬ظ بُم‪ٝ‬بئ‪ُِ ٢‬ى‪ٚ‬غ بُٔٗمةج‪ ٖ٤‬جةًُوهمد ٓمغ وجمةػ‪ ٢‬كمةُ‪ُ٣ ٞ‬مسًِّ جٓمٌَ ٓحممئ‪ ٢‬بُٔىبهحمد‬
‫بُٔس‪ٞ‬هؼد ُلةهْ بًُوهد أ‪ ٝ‬أػىب٘ كى‪ ٜ‬بًُوهد‪.‬‬

‫إٕ ؾةٖممىبذ ‪ٌٔ٣ / /‬ممٖ إٔ زؼسحممى بُممم‪ٝ‬بء ب‪٧‬ك‪ٛ‬ممَ ُٔى‪ٚ‬مم‪ٗٓ ٠‬ممةج‪ ٖ٤‬ج م ػىب٘ كممى‪ ٜ‬يوهممد أ‪ٝ‬‬
‫إيوهممةم ‪ٛٝ .Hypercyanosis‬ممهب ‪٣‬ؿمممش ػ٘مممٓة ‪ٞ٣‬غممم بُٗمممبل ‪ ٛ‬مةّ كمم‪ٓ ٢‬كممىظ بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ‬
‫‪ٝ‬زؿ‪ِ٣ٞ‬د ُممّ ؿ‪٤‬مى ٓ ًُمع لبقمَ بُمم‪ٝ‬وبٕ بُػ‪ٜ‬مةي‪ٔٓ ١‬مة ‪٘٣‬مسع ػ٘م‪ ٚ‬يوهمد ْمم‪٣‬مخ ٓمغ بؾٔمىبو لّ‬
‫‪ً ./ Polycythema/‬هُي ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ز قه بػسحةوبذ ُِحمء ج‪ٚٞ‬غ زؿ‪ِ٣ٞ‬د غ‪ٜ‬ةي‪٣‬د وئ‪٣ٞ‬د أ‪ ٝ‬إٖم‪٬‬ؼ‬
‫غىبؾ‪ً ٢‬ةَٓ‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ إنب ًممةٕ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُحممةُـ‪ُ ٖ٤‬ممْ ‪٣‬ؼممةُػ‪ٞ‬ب غىبؾ‪٤‬ممة أ‪ ٝ‬ق‪ٛ‬ممؼ‪ٞ‬ب ُؼمم‪٬‬ظ ل‪ٝ‬بئمم‪ِٓ ٢‬طممق ك‪٤‬ػممث إٔ‬
‫‪٣‬ظ‪ٜ‬ى ‪ٚٝ‬غ ٓس‪ٞ‬بيٕ ُٗح‪٤‬ة‪ٓٝ .‬غ نُي ‪ ٌٖٔ٣‬ز‪ٞ‬هغ بُٔٓةًَ بُسةُ‪٤‬د‪:‬‬

‫ز ض‪٤‬ىبذ ‪ِ٣ٜٞ‬د ب‪ٓ٧‬م ‪ُٗ٫‬مبل ٓكىظ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪.ٖٔ٣٧‬‬ ‫أ‪-‬‬

‫ز‪٤ٛ‬ن وئ‪ ١ٞ‬هٔؼ‪ٓ ٢‬سط‪ٞ‬و‪.‬‬ ‫ت‪-‬‬
‫زؼى٘ بُم‪ٝ‬وبٕ بُىئ‪ُ ١ٞ‬ػى‪٣‬ةٕ غ‪ٜ‬ةي‪ ١‬ػحى بُٓ٘ر‪.‬‬ ‫ذ‪-‬‬
‫زط‪ٞ‬و ز‪٤ٛ‬ن ْى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬وئ‪ ١ٞ‬جؼ‪٤‬م جٌَٓ ٗٔ‪ٞ‬نغ‪ ٢‬ػ٘م ٓ‪ٞ‬هغ بُٓ٘ر‪.‬‬ ‫ش‪-‬‬
‫بؾٔىبو لّ‪.‬‬ ‫ظ‪-‬‬

‫‪716‬‬
 ‫ؼ‪ٗ -‬وٕ أًُػد ًٖٓٓ‪.‬‬
‫ـ‪ -‬قطى يبئم ُوٗ‪ٞ‬و أج‪ٜ‬ى‪ٓ ١‬غ بُ‪ٞ‬هر‪.‬‬
‫ل‪ -‬بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ‪ ٕ٧ٝ‬أًطممى ب‪ٜ٧‬لممةٍ ‪٣‬ك‪ٛ‬ممؼ‪ٓ ٕٞ‬حٌممىب ُ‪ٖ٪‬مم‪٬‬ؼ كةُٔسةجؼممد بُؿط‪٤‬طممد جٓممٌَ ٓسًب‪٣‬ممم زس‪ٛ‬ممٖٔ‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ ٖ٣‬ق‪ٛ‬ؼ‪ٞ‬ب ‪٬ٖ٩‬ؼ غىبؾ‪ٝ ٢‬زمج‪٤‬ى ب‪٥‬كةذ بُٔسحو‪٤‬د جؼم بُػىبؾد‪.‬‬

‫‪ a‬ـ ب‪ٚ‬ممطىبجةذ بُمم٘ظْ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬ممد ‪ٝ‬بُحط‪٤٘٤‬ممد ْممةئؼد كمم‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬مم‪ٓ ٠‬ممة جؼممم بُؼٔممَ بُػىبؾمم‪ًٔ ٢‬ممة‬
‫‪ٖٞ٣‬م‪ ٠‬جةُٔىبهحممد جمةُ‪ُٜٞ‬سى جٓممٌَ ٓسٌمىو كمم‪ٛ ٢‬ممه‪ ٙ‬بُؿةُمد كمممنب ٓمة ‪ٝ‬غممم ُمم‪ٛ ٟ‬م ‪٫‬ء بُٔى‪ٚ‬مم‪٠‬‬
‫زُمىع جط‪٘٤‬م‪ ٢‬ؿ‪٤‬ممى ُٓمسٔى كؼ٘مم نُممي ‪ُ٣‬مسطث إغمىبء لوبَممد ً‪ٜ‬ىك‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬مد ‪ٓٝ‬مٖ بُٔؿسٔممَ‬
‫هطممممغ جممممةُسىللبذ بُىبل‪٣ٞ٣‬ممممد ‪ /Radiofreqvency Ablation/‬أ‪ ٝ‬يوع (‪٣ًٓ( )ICD‬ممممَ‬
‫بُىغلةٕ ‪ٝ‬هةُث ُِ٘ظْ هةجَ ًُِوع)‪.‬‬

‫بُ‪ٗ٬‬ظٔةذ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د ‪ٝ‬بُحط‪٤٘٤‬د ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ زٌم‪ ٕٞ‬بُٔٓمٌِد ب‪ٛ٫‬مْ ُٔى‪ٚ‬م‪ٓ ٠‬مة جؼمم ب‪ٖ٩‬م‪٬‬ؼ ػ٘ممٓة‬
‫‪٣‬لَٓ ب‪٬ٖ٩‬ؼ بٌُةَٓ ‪ ٫‬ز‪ٞ‬غم زوةو‪٣‬ى ز ًم إٔ بُٔؼةُػد جة‪٧‬ل‪٣ٝ‬د بُٔ‪ٛ‬ةلخ ُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ زكلم‪ٙ‬‬
‫قطى بُٔ‪ٞ‬ذ ب ُٔلةغئ ػ٘م ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػد ٖٓ بُٔى‪ .٠ٚ‬كةُؿم‪ٝ‬ش بُٔسًب‪٣‬م ‪ٚ٫‬مطىبجةذ بُم٘ظْ‬
‫بُحط‪٤٘٤‬د ‪٣‬سىبكن ٓغ كى‪ ٜ‬ؾَٔ ؾػٔ‪ ٖٓ ٢‬بُوٗ‪ٞ‬و بُىئم‪ٓ ١ٞ‬مغ زطمة‪ُٔ ٍٝ‬ىًمث ‪180 < QRS‬‬
‫ٓ‪ ٢ِ٤‬ضة‪.‬‬

‫‪ b‬ـ إٕ بُوٗ‪ٞ‬و بُىئ‪ ١ٞ‬بًُٖٔٓ ‪ُ٣‬حث ز‪َٞ‬غ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ٗ٫ ٖٔ٣٧‬ظٔ‪٤‬ةذ جط‪٤٘٤‬د قح‪٤‬طد ٓمغ ٗومٕ‬
‫زؿَٔ بُػ‪ٜ‬م‪.‬‬

‫‪ c‬ـ جوة‪٣‬ة ‪.VSD‬‬

‫‪ d‬ـ ز‪َٞ‬غ ٓسط‪ٞ‬و ُ‪٨‬ج‪ٜ‬ى بُٗةػم ٓغ بُؿةغد ُطؼمْ أج‪ٜ‬مى‪ٖ ١‬مةػم ك‪ٔ٤‬مة إنب ًمةٕ هطمى ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى<‬
‫‪.َْ 5.5‬‬

‫‪ e‬ـ جوة‪٣‬ة ٓمو‪ٝ‬ظ ُٔكىظ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪.ٖٔ٣٧‬‬

‫‪ f‬ـ أّ لّ ٓكىظ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ ٖٔ٣٧‬ك‪ٌٓ ٢‬ةٕ بُىهؼد بُُةجود‪.‬‬

‫‪ B‬ـ دةةجنٌغى يةةٍ فؾةةٌ ثألّةةجُ فةة‪ ٙ‬ثنؼةةالػ ‪ٚ‬ذقةةٗ ؽٌثف‪ ٛ‬ةج ً فةةئٌ ثنضقُ‪ٛ‬ةةجس ػذةةٌ ثنقغطةةجً ‪ًٚ‬كةةٍ أٌ‬
‫صْضنوو نؼالػ ثنًٌػٗ ف‪ ٙ‬فجالس يؼ‪ُٛ‬ز‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ كوممم جمممأذ ب‪َ٫‬سوٗممةءبذ ٌُٓممق كؼةُ‪٤‬ممد ز‪َٞ‬م‪٤‬غ بُٗممٔةّ بُىئمم‪ ١ٞ‬جةُحممةُ‪ ٕٞ‬بُحممةًى كمم‪ ٢‬ؾةُممد‬
‫بُى‪ٚ‬غ ُسً‪٣ٝ‬م غى‪٣‬ةٕ لّ وئ‪ ١ٞ‬أًطى هحَ بُسىز‪٤‬حةذ ُسؿ‪ِ٣ٞ‬مد غ‪ٜ‬ةي‪٣‬مد ‪ ‬وئ‪٣ٞ‬مد ْمى‪٣‬ةٗ‪٤‬د ‪ٝ‬همم‬
‫َػَ زًب‪٣‬مب ك‪ ٢‬ؾػْ ؾِود بُٗٔةّ بُىئ‪ ٞٔٗٝ ١ٞ‬بُٓى‪٣‬ةٕ بُىئ‪.١ٞ‬‬

‫‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُٔوةوجد ُ‪ُ٤‬ر ٓوح‪ُٞ‬د جٌَٓ ‪ٝ‬بَغ‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ إٕ بُٔؼةُػد ػحى بُوططةو ُِحةُـ‪ ٖ٤‬بُٔٗةج‪ ٖ٤‬جىجةػ‪ ٢‬كةُ‪ٓ ٞ‬ة يبُر ٓؿم‪ٝ‬لخ ُِٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ٖ٣‬‬
‫ق‪ٛ‬ؼ‪ٞ‬ب ُٔؼةُػمد غىبؾ‪٤‬مد ٓمغ جوة‪٣‬مة ‪٥‬كمةذ َمةلخ كم‪ ٢‬بُٓمى‪٣‬ةٕ بُىئم‪ ١ٞ‬بُىئ‪ُ٤‬م‪ ٢‬أ‪ ٝ‬جم‪ ٖ٤‬بُحطم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪ٝ ٖٔ٣٧‬ه٘‪٤‬د بُٓى‪٣‬ةٕ بُىئ‪ ١ٞ‬أ ‪ ٝ‬بُٓمىب‪ ٖ٤٣‬بُىئ‪٣ٞ‬مد بُلىػ‪٤‬مد‪ .‬أٓمةًٖ بُسؿ‪ِ٣ٞ‬مد بُُمةجود ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ‬

‫‪717‬‬
‫زٗحؽ ٓس‪٤ٛ‬ود ٓغ بًُٖٓ ‪ُ٣ٝ‬سًِّ بُس‪٤َٞ‬غ جةُحةُ‪ ٖٓٝ ٕٞ‬بُٔؿسَٔ ‪ٚٝ‬غ ْحٌد‪ .‬زمْ بُ٘ػمةؼ كم‪٢‬‬
‫‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُؿة‪٫‬ذ ‪ٓ ٌُٖٝ‬ؼظْ ب‪٥‬كةذ بُٔسحو‪٤‬د زُسًِّ ٓمبقِد غىبؾ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ C‬ـ ثنضوثمم ثنؾٌثف‪:ٙ‬‬

‫‪ٛ‬مم‪ ٞ‬ب‪٫‬ػسحممةو بُؼ‪٬‬غممم‪ ٢‬ب‪ُٝ٧‬مم‪ُِٔ ٢‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُٔٗمممةج‪ ٖ٤‬جىجممةػ‪ ٢‬كممةُ‪ ٞ‬كةُ‪ٜ‬ممممف ‪ٛ‬مم‪ ٞ‬إيبُممد بُٗممممبل‬
‫بُٔكىظ ٓغ بُٔؿةكظد ػِ‪ً ٠‬لةءخ بُٗٔةّ بُىئ‪ ١ٞ‬ب‪ٝ ٢ِٖ٫‬إؿ‪٬‬م ‪.VSD‬‬

‫‪ 1‬ـ جؼ‪ ٙ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٓحةت ‪٣‬ؿسمةغ‪ ٕٞ‬إػمةلخ ز٘ظم‪ ْ٤‬له‪٤‬من ُٔكمىظ ‪ٓ RV‬مغ ‪ٚٝ‬مغ جٓمٌَ ٓحٌمى‬
‫ُو٘‪٤‬د ؾ‪ٖ ١ٞ٤‬مٔةٓ‪٤‬د أ‪ٜ ٝ‬ؼمْ نبزم‪ٛٝ .٢‬مه‪ ٙ‬زٗمحؽ ػمةلخ ؾةٖمىخ ُِػى‪٣‬مةٕ ‪ٝ‬هةٖمىخ ٓمغ بُمًٖٓ‬
‫(بُٗٔةٓةذ بُحم‪ِ٣‬د) ‪ٝ‬بُ٘س‪٤‬ػد ‪ٚ ٢ٛ‬مكةٓد جطم‪ ٖ٤‬أ‪ٔ٣‬مٖ ْمم‪٣‬م ‪ٝ‬زِ‪٤‬مق ‪ٝ‬هٗم‪ٞ‬و هِمث إنب ُمْ ‪٣‬ػمى‬
‫بُسـ‪٤٤‬ى‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ زحم‪ َ٣‬أ‪ ٝ‬ز٘و‪٤‬ؽ بُو٘‪٤‬ةذ ‪ٝ‬بُطؼ‪ ّٞ‬بُهبز‪٤‬د ‪ُ٣‬سطث ُِٔى‪ ٠ٚ‬بُحةُـ‪ ٖ٤‬جُحث بُكطى بُٔم٘كل‪ٙ‬‬
‫‪ٝ‬بُ٘سةئع غ‪٤‬مخ ك‪ٓ ٢‬ؼظْ بُؿة‪٫‬ذ‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ بُؼ‪ٞ‬بَٓ بُٔل‪ِٛ‬د ‪٩‬ػمةلخ بُسممبقَ زس‪ٛ‬مٖٔ ‪ٓ VSD‬سحو‪٤‬مد ٓمغ زؿ‪ِ٣ٞ‬مد ٓ٘ةَمحد (ؾم‪ٞ‬بُ‪:1.5 ٢‬‬
‫‪ٚٝ )1‬مممـ‪ RV ٜٞ‬أًحمممى ٓمممٖ ضِطممم‪ ٢‬بُ‪ٛ‬مممـ‪ ٜٞ‬بُػ‪ٜ‬مممةي‪ ١‬جُمممحث ب‪٥‬كمممةذ ب‪ُٗ٫‬ممممبل‪٣‬د بُٔسحو‪٤‬مممد‬
‫‪ٚٝ‬كةٓد ‪ RV‬ك‪ ٢‬ؾةُد بُوٗ‪ٞ‬و بُىئ‪ٝ ١ٞ‬هٗ‪ٞ‬و ٓطِص بُٓىف‪.‬‬

‫إٕ بٗكلمممة٘ زؿٔمممَ بُػ‪ٜ‬مممم ‪ٝ‬ب‪ٚ‬مممطىبت بُممم٘ظْ بُٔمممىزح‪ ٝ‬ؿةُحمممة جةُٓمممه‪ٝ‬نبذ بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬مممد‬
‫‪ٝ‬بُوٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬بُٔسط‪ٞ‬و ‪ٝ‬بُؼى‪ ٌٖٔ٣ ٢ٚ‬أ‪ٛ٣‬ة إٔ زٌ‪ ٕٞ‬قِل‪٤‬ةذ ُس ‪٤٣‬م بُسمبقَ بُػىبؾ‪.٢‬‬

‫‪718‬‬
 ‫أيطاض خصض األثاط ‪1‬‬

‫أو انسو األثاطٍخ ورسهد األثاط‬

‫‪ I‬ـ يقويز‪:‬‬

‫‪ A‬ـ ثألدٓةةٌ‪ :‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى ‪ٛ‬مم‪ٝ ٞ‬ػمةء بُؿ‪ٞ‬بٖممِد بُىئ‪ُ٤‬مم‪ ٢‬كمم‪ ٢‬بُػُمْ‪ .‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى ٓوُممْ زٓممى‪٣‬ؿ‪٤‬ة إُمم‪٠‬‬
‫ٖةػم‪ ,‬ه‪ٗ ٌٞ‬ةيٍ ٖمو‪ٝ ١‬جط٘‪.٢‬‬

‫‪ 1‬ـ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُٗةػم ‪ َٔٓ٣‬غهو ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُه‪٣ ١‬ؿسم‪ ١ٞ‬غ‪٤‬م‪ٞ‬ت كةُُمةُلة‪ ,‬بُٓمىب‪ ٖ٤٣‬ب‪٤ِ٤ًِ٩‬مد بُ‪٘ٔ٤‬م‪٠‬‬
‫‪ٝ‬بُ‪ُ٤‬ى‪ ٟ‬بُس‪ ٢‬ز٘ٓ ٖٓ بُػ‪ٞ٤‬ت ب‪٤ِ٤ًِ٩‬د بُ‪ٝ ٠٘ٔ٤‬بُ‪ُ٤‬ى‪ ٟ‬ػِ‪ ٠‬بُسىز‪٤‬ث‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ بُو‪ ٌٞ‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٣‬د زؼط‪٘ٓ ٢‬ةْئ ُ‪ٝ٨‬ػ‪٤‬د بٌُح‪٤‬ىخ بُس‪ ٢‬زـه‪ ١‬بُىأٌ ‪ٝ‬بُطىك‪ ٖ٤‬بُؼِ‪٢ٛٝ .ٖ٤٣ٞ‬‬
‫زَٓٔ ػةلخ بُػهع بُ ؼ‪ٛ‬م‪ ١‬بُىأَ‪ ٢‬بُُحةز‪ ٢‬ب‪ ٢ِٖ٧‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪ٝ‬بُٓى‪٣‬ةٕ زؿر بُسىه‪ٞ‬خ ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُٗمو‪ ١‬بُ٘ةيٍ ‪٣‬ؼط‪ ٢‬بُٓىب‪ ٖ٤٣‬بُ‪ٞ‬وج‪٤‬د بُسم‪ ٢‬زٔمى ػحمى بُٔ٘ٗمق بُكِلم‪ ٢‬بُسى‪٣ٝ‬مد‬
‫بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د ُِٓى‪٣‬ةٕ بُٓ‪ ٢ًٞ‬ب‪ٓ٧‬ةٓ‪ُٞٔٓٓ ٢‬د ‪ٛ ٖٔٚ‬ه‪ ٙ‬بُٓىب‪.ٖ٤٣‬‬

‫‪ 4‬ـ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُحط٘‪٣ ٢‬حمأ ٓحةْىخ جؼم إٔ ‪٣‬ؼحى ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُؿػةت بُؿةغً ‪٣‬ؼطم‪ ٢‬بُٓمىب‪ ٖ٤٣‬بُؿٓم‪٣ٞ‬د‬
‫‪ٝ‬بٌُِ‪٣ٞ‬د هحَ بُسلىع ُ‪ٗ٤‬حؽ ٓة ‪ ٠ُٔ٣‬بُٓىب‪ ٖ٤٣‬بُؿىهل‪٤‬د ب‪٤ِٖ٧‬د‪.‬‬

‫‪ B‬ـ َْ‪ٛ‬ؾ‪ٛ‬ج ً‪٣ :‬س ُق ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ٖٓ ض‪٬‬ش ‪ٜ‬حوةذ بُحطةٗد بُطحود بُٔس‪َٞ‬طد أ‪ ٝ‬بُطحود‪.‬‬

‫‪ -1‬بُحطةٗد‪ ٢ٛ :‬بُطحود بُمبقِ‪٤‬د بُٔحط٘د ُ‪٨‬ج‪ٜ‬ى ‪ٜ ٢ٛٝ‬حود َ‪ِٜ‬د ب‪٣٩‬هبء‪.‬‬

‫‪ -2‬بُطحود بُٔس‪َٞ‬طد‪ ٢ٛ :‬بُطحود بُح٘‪٣ٞ٤‬د بُىئ‪٤ُ٤‬د ُ‪٨‬ج‪ٜ‬ى ‪ ٢ٛٝ‬زس ُق ٓحمئ‪٤‬ة ٖٓ ‪ٜ‬حومةذ‬
‫ٖلةئؿ‪٤‬د بُس‪ٚٞ‬غ ُ‪ُٗ٨‬ػد بُٔىٗد ‪ٝ‬بُؼ‪ٛ‬م‪٬‬ذ بُُِٔمةء جٌٔ‪٤‬مةذ ٓسلة‪ٝ‬زمد‪ٛ .‬مه‪ ٙ‬بُح٘‪٤‬مد‬
‫زؼطمم‪٨ُ ٢‬ج‪ٜ‬ممى بُٔى‪ٗٝ‬ممد ‪ٝ‬بُٔوة‪ٓٝ‬ممد بُس‪ٞ‬زى‪٣‬ممد (بُٓممم‪٣‬د) بُؼةُ‪٤‬ممد بُسمم‪٣ ٢‬ؿسةغ‪ٜ‬ممة ُ‪٤‬سؿٔممَ‬
‫زـ‪٤‬ىبذ بُ‪ٛ‬ـ‪ٚ ٌَُ ٝ‬ىجد هِث ػِ‪ ٠‬بٓسمبل ؾ‪٤‬ةخ بُٓكٕ‪.‬‬
‫‪ -3‬بُطحود بُِٔٗ‪٤‬د‪ ٢ٛ :‬بُطحود بُكةوغ‪٤‬د بُىه‪٤‬ود بُس‪ ٢‬زمػْ ضحةذ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ‪ٚ‬مٖٔ بُػُمْ‬
‫جة‪ٚ٩‬ةكد ُسً‪٣ٝ‬م بُسـه‪٣‬د ُِ٘ٗق بُكةوغ‪ُِ ٢‬ػمبو ػحى ‪ٝ‬ػا‪٤‬ةذ بُ‪ٞ‬ػةء‪.‬‬

‫‪ C‬ـ ثنف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ج‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ إٕ ٓى‪ٗٝ‬ممد غمممبو ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى زُممٔؽ ُمم‪ ٚ‬إٔ ‪٣‬سٔمممل زؿممر ز م ض‪٤‬ى بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬بُٔس‪ُٞ‬ممم قمم‪ ٍ٬‬ب‪ٗ٩‬وحممة٘‬
‫بُحط‪ .٢٘٤‬ج‪ٜ‬ه‪ ٙ‬بُطى‪٣‬ود كمٕ بُطةهد بُؿىً‪٤‬مد بُسم‪ ٢‬ز‪ُٞ‬ممذ قم‪ ٍ٬‬ب‪ٗ٩‬وحمة٘ بُحط‪٘٤‬م‪ ٢‬زُكم ًَّٕ ًطةهمد‬
‫ًةٓ٘د ك‪ ٢‬بُػمبو ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬بُٔسؼممل ضمْ قم‪ ٍ٬‬ب‪ٗ٩‬حُمة‪ ٜ‬بُحط‪٘٤‬م‪ ٢‬زُؿم َّ‪ ٍٞ‬بُطةهمد بٌُةٓ٘مد إُم‪ٜ ٠‬ةهمد‬

‫‪719‬‬
‫ؾىً‪٤‬د ٓىخ أقى‪ ٟ‬جة‪٩‬وزمبل بُٔىٕ ُِػمبو‪ٌٛٝ .‬مهب كممٕ غى‪٣‬مةٕ بُممّ ُ‪ٓ٨‬مةّ زمسْٔ بُٔؿةكظمد ػِ‪٤‬م‪ٚ‬‬
‫‪ِ٤ٜ‬د كسىخ بُم‪ٝ‬وخ بُوِح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ بُ‪ٞ‬م‪٤‬لممد ب‪٧‬قممى‪ُِ ٟ‬وِممث زسؼِممن جةُُمم‪٤‬طىخ ػِمم‪ ٠‬بُٔوة‪ٓٝ‬ممد بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬ممد بُػ‪ٜ‬ةي‪٣‬ممد‪ .‬إٕ ُٓممسوح‪٬‬ذ‬
‫بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لخ ك‪ ٢‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُٗةػم ‪ٝ‬ك‪ ٢‬بُو‪ ٌٞ‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٣‬د زىََ إْةوبذ إُ‪ ٠‬بُٔىبًمً بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مد‬
‫بُؿىً‪٤‬ممد بُٔ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬لخ كمم‪ ٢‬بُمممٓةؽ ػحممى بُؼٗممث بُٔممح‪ .ْٜ‬ػ٘مممٓة ‪٣‬ىزلممغ ‪ٚ‬ممـ‪ ٝ‬بُمممّ كمممٕ بَممسػةجد‬
‫بُٔ٘ؼٌٍ ‪ ٢ٛ‬إٗوةٔ ٓؼمٍ ‪ٚ‬ىجةذ بُوِث ‪ٝ‬بُٔوة‪ٓٝ‬د بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د بُػ‪ٜ‬ةي‪٣‬د‪ٝ .‬بُؼٌٍ ٖمؿ‪٤‬ؽ ػ٘ممٓة‬
‫‪٘٣‬وٕ ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬بُمّ‪.‬‬

‫‪ II‬ـ رسهد األثاط‪:‬‬

‫‪ A‬ـ ثنٕدجة‪ٛ‬جس‪:‬‬

‫‪٣‬ؼسوم إٔ ؾم‪ٝ‬ش زُِف ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ‪ٛ‬م‪ ٞ‬ؾم‪ٞ‬بُ‪ 2.000 ٢‬ؾةُمد جةُُم٘د كم‪ ٢‬بُ‪٣٫ٞ‬مةذ بُٔسؿممخ ُٗمحد بُمهً‪ٞ‬و‬
‫ُ‪ٗ٪‬ةش ‪ٓ 1:2 ٢ٛ‬غ هٔد ؾم‪ٝ‬ش كم‪ ٢‬بُؼومم بُُمةلٌ ‪ٝ‬بُُمةجغ‪ .‬إٕ بُٔ‪ٞ‬بز‪٤‬مد ُسُمِف ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى بُؿمةل ؿ‪٤‬مى‬
‫بُٔؼةُع ؾ‪ٞ‬بُ‪ %1 ٢‬جةُُةػد ق‪ ٍ٬‬بُ ‪َ 48‬ةػد ب‪.٠ُٝ٧‬‬

‫ؾ‪ٞ‬بُ‪ %65 ٢‬ك‪ ٢‬بُسُِكةذ ز٘ٓ ك‪ ٢‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُٗةػم (ٓحةْمىخ كم‪ٞ‬م بُػ‪٤‬مث ب‪ٔ٣٧‬مٖ أ‪ ٝ‬ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪%20 )٢‬‬
‫ك‪ ٢‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُٗمو‪ ١‬بُ٘ةيٍ ‪ %10‬ك‪ ٢‬بُو‪ ٌٞ‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٣‬د ‪ٝ‬بُحةه‪ ٢‬ك‪ ٢‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُحط٘‪.٢‬‬

‫‪ B‬ـ ينططجس ثنضظُ‪ٛ‬ف‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ ‪٘ٛ‬ةى ؾةُ‪٤‬ة ض‪٬‬ش ٓكططةذ ُِسٗ٘‪٤‬ق ُٓس٘مخ ػِم‪ ٠‬بُسٓمى‪٣‬ؽ‪ٛٝ .‬م‪ ٢‬ل‪٣‬ح‪ٌ٤‬سم‪َ ٢‬مسةٗـ‪ٞ‬و ‪ٝ‬بُسٗمةٗ‪٤‬ق‬
‫بُسٓممى‪٣‬ؿ‪٤‬د‪( .‬وبغممغ بُػممم‪ٝ 1.26 ٍٝ‬بُممىؾْ ‪ُٖٞ 1.26‬ممق زٗممةٗ‪٤‬ق ‪٣ٝ‬ح‪ٌ٤‬مم‪َٝ ٢‬ممسةٗـ‪ٞ‬ول بُسٗممم٘‪٤‬ق‬
‫بُسٓى‪٣‬ؿ‪٤ٓ٣ ٢‬ى إُ‪ ٠‬بُػًء أ‪ ٝ‬ب‪٧‬غًبء ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٣‬د بُٔٓٔ‪ُٞ‬د جةُسُِف‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ زُٗ٘ق بُسُِكةذ أ‪ٛ٣‬ة بػسٔةلب ػِ‪ ٠‬أيٓةز‪ٜ‬ة‪ :‬ؾةل (أهَ ٖٓ أَح‪ٞ‬ػ‪ٓ ٖ٤‬مٖ م‪ٜٞ‬و‪ٛ‬مة) أ‪ٓ ٝ‬مًٖٓ‬
‫(أًطى ٖٓ أَح‪ٞ‬ػ‪ )ٖ٤‬إٕ كسؿس‪ ٢‬بُٔ‪ٞ‬بز‪٤‬د ‪٣‬ىزلغ ق‪ ٍ٬‬ب‪َ٧‬ح‪ٞ‬ػ‪ ٖ٤‬ب‪٤ُٝ٧‬د ُسٗمَ إُم‪ُٓ ٠‬مس‪%75 ٟٞ‬‬
‫إُ‪ُ %80 ٠‬سَٗ إُ‪ٗ ٠‬وطد بٌُٗةو ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ إٕ بُسٗمم٘‪٤‬ق بػسٔممةلب ػِمم‪ ٠‬أ‪ٔٗ ١‬مم‪ٞ‬نظ (بُسٓممى‪٣‬ؿ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بػسٔممةلب ػِمم‪ ٠‬ب‪٩‬يٓةٗ‪٤‬ممد) ‪ ٣‬م ضى ػِمم‪٠‬‬
‫بُٔؼةُػد بُٔطةُ‪٤‬د (َ‪٘٤‬ةهّ ‪٫‬ؾوة)‪.‬‬

‫‪721‬‬
 ‫بُػم‪ 1.26 ٍٝ‬أٗظٔد زٗ٘‪٤‬ق بُسُِف ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪.١‬‬

‫بُ‪ٖٞ‬ق بُٔى‪٢ٚ‬‬ ‫بُسٗ٘‪٤‬ق‬

‫ّضجَفًٕه‬

‫أ‪ ١‬زُِف ‪ َٔٓ٣‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُٗةػم‬ ‫ٗٔ‪ٞ‬نظ ‪A‬‬

‫أ‪ ١‬زُِف ‪ َٔٓ٣ ٫‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُٗةػم‬ ‫ٗٔ‪ٞ‬نظ ‪B‬‬

‫ه‪ٚ‬ذجك‪ٙ‬‬
‫ٗوطد بُمق‪ ٍٞ‬ك‪ ٢‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُٗةػم‪ .‬زٔسم ُِو‪ ٌٞ‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٣‬د ‪ٝ‬ؿةُحة ُٔة ‪ٝ‬وبئ‪ٜ‬ة‬ ‫ٗٔ‪ٞ‬نظ ‪I‬‬
‫زٔةٓة‬
‫ٓؿمل زٔةٓة ك‪ ٢‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُٗةػم‬ ‫ٗٔ‪ٞ‬نظ ‪II‬‬
‫بُمق‪ ٍٞ‬ك‪ ٢‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُ٘ةيٍ (جؼم زؿر بُسىه‪ٞ‬خ ب‪ُ٣٧‬ى) ‪ٔ٣ٝ‬سم ٓؿ‪٤‬ط‪٤‬ة‬ ‫ٗٔ‪ٞ‬نظ ‪III‬‬
‫(ػةلخ) أ‪ٓ ٝ‬ىًً‪٣‬ة (ٗةلوب)‪.‬‬

‫‪ C‬ـ ثنضظجٌْ ثنٌْ‪:ٌ٘ٚ‬‬

‫‪ 1‬ـ ثألػٌثع ٔثنؼاليجس‪:‬‬

‫‪ a‬ـ أُْ ٖمو‪/ٝ ١‬أ‪ ٝ‬م‪ٜ‬ى‪ْ ١‬م‪٣‬م ‪ ٞٛ‬بُؼى٘ بُحمئ‪ ٢‬ك‪ %74 ٢‬إُم‪ٓ %90 ٠‬مٖ زُمِكةذ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‬
‫بُؿةلخ‪ٛ .‬هب ب‪ ُْ٧‬ن‪ٓ ٓ٘ٓ ٝ‬لةغئ ػ٘م ُٓس‪ٞ‬ب‪ ٙ‬ب‪٧‬ػظٔم‪ ٢‬بُمه‪٣ ١‬ـمة‪٣‬ى ب‪ُ٧‬مْ كم‪ ٢‬بؾسٓمةء بُؼ‪ٛ‬مِد‬
‫بُوِح‪٤‬مد بُممه‪ٛ ١‬م‪ ٞ‬أًطممى زممموغة كم‪ ٢‬جمئمم‪ٖٞ٣ .ٚ‬ممق ب‪ُ٧‬مْ ػممةلخ أٗمم‪ٔٓ ٚ‬مًم ٓٓممةو‪ ٜ‬أ‪ٜ ٝ‬ممةػٖ‪ .‬إٕ‬
‫ٓ‪ٚٞ‬مغ بٌُٔممةٕ ب‪ً ٧‬طمى ْمممخ ُ‪ُ٨‬مْ هممم ‪ُ٣‬مةػم كمم‪ ٢‬زؿم‪٣‬مم ٌٓممةٕ بُسُمِف‪ .‬ػمممّ ب‪٫‬وز‪٤‬مةؼ كمم‪ ٢‬بُػممًء‬
‫ب‪ٓ٧‬ةٓ‪ُِٗ ٢‬مو ‪٣‬سىبكن ؿةُحة ٓغ زُِف ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُٗةػم ب‪ ُْ٧‬ج‪ ٖ٤‬بٌُسل‪٣ ٖ٤‬سىبكن ؿةُحمة ٓمغ ل‪٣‬ح‪ٌ٤‬م‪٢‬‬
‫ٗٔ‪ٞ‬نظ ‪ I‬أ‪.III ٝ‬‬

‫‪ b‬ـ إٕ هٗ‪ٞ‬و بُوِث ب‪٫‬ؾسوةٗ‪٣ ٢‬ؼسحى زظة‪ٛ‬ىخ أهَ ْ‪ٞ٤‬ػة ػةلخ زؼمً‪ُ ٟ‬وٗم‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى بُٓمم‪٣‬م كم‪٢‬‬
‫بُسُِف بُوى‪٣‬ث ب‪٩‬ؿٔةء (ك‪ %4 ٢‬إُ‪ ٖٓ %5 ٠‬بُؿة‪٫‬ذ ‪٣‬ؼً‪ُِ ٟ‬سًٔم ‪ ٖٔٚ‬غ‪ٞ‬ف بُس ٓ‪ٞ‬و ٓغ بُُطةّ‬
‫بُ٘ةغْ)‪ :‬ؾةلش ‪ٝ‬ػةئ‪ ٢‬لٓةؿ‪ َِْ ٢‬وجةػ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬ز‪ٞ‬هق بُوِث‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ثنفقض ثنٌْ‪:ٌ٘ٚ‬‬

‫‪ a‬ـ بُوِح‪:.٢‬‬

‫(‪ٓ٣ )1‬ة‪ٛ‬م كى‪ ٜ‬بُس‪ٞ‬زى بُٓى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬ؿةُحة ٓغ بُسُِف ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬ؿةُحة ًُحث ‪ٝ‬أؾ‪٤‬ةٗمة ًمةقس‪ .ٜ٬‬كم‪٢‬‬
‫بُسُِكةذ بُحؼ‪٤‬مخ بُس‪ ٢‬زَٓٔ بُٓىب‪ ٖ٤٣‬بٌُِ‪٣ٞ‬مد زٌم‪ ٕٞ‬بًُ‪٣‬مةلخ كم‪ ٢‬بُ‪ٛ‬مـ‪ ٝ‬بُممّ بَمسػةجد ُ‪٪‬هلمةو‬
‫بٌُِ‪.١ٞ‬‬
‫‪721‬‬
 ‫(‪ ٌٖٔ٣ ) 2‬إٔ ‪ٓ٣‬مة‪ٛ‬م ‪ٛ‬حم‪ ٜٞ‬بُسم‪ٞ‬زى بُٓمى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬كم‪ ٢‬بُسُمِف بُوى‪٣‬مث بُمه‪ٓ٣ ١‬مَٔ بُػمهو ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪١‬‬
‫زمٓ‪ ٢‬بُس ٓ‪ٞ‬و ‪ٝ‬بُُطةّ‪.‬‬

‫(‪٣ )3‬ؿمش ‪ٛ‬ح‪ ٜٞ‬ز‪ٞ‬زى ْى‪٣‬ةٗ‪ً ٢‬ةنت ػ٘مٓة ‪ َٔٓ٣‬بُسُِف بُٓى‪٣‬ةٕ زؿر بُسىه‪ٞ‬خ ‪ٓٝ‬ة ‪٘٣‬ػْ ػ٘م‪ٚ‬‬
‫ٖٓ بٗ‪ٛ‬ـة‪ ٜ‬بُ‪ٞ‬ػةء هم ‪٣‬ؿمش بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُس٘ة‪ ٢ِٚ‬ك‪ ٢‬بُهوبػ‪ ٖ٤‬ب‪ٝ ٖٔ٣٧‬ب‪ُ٣٧‬ى ػ٘ممٓة ‪٣‬سؼمى٘‬
‫بُػى‪٣‬ةٕ بُمٓ‪ُِ ١ٞ‬كطى ك‪ ٢‬أؾم بُهوبػ‪.ٖ٤‬‬

‫(‪ )4‬بُ٘لكد ب‪ٗ٫‬حُة‪٤ٜ‬د ُِوٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ %16( ١‬إُم‪ٓ٣ )%67 ٠‬م‪٤‬ى ؿةُحمة إُم‪ ٠‬إٔ بُسُمِف ‪ٓ٣‬مَٔ‬
‫غمهو ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى ٓممغ ب‪ٚ‬ممطىبت بُسطممةجن بُطح‪٤‬ؼمم‪ُِٗ ٢‬ممٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ .١‬إنب ًممةٕ بُوٗمم‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ْ ١‬ممم‪٣‬مب‬
‫زٓممة‪ٛ‬م أػممىب٘ ‪ CHF‬ػممةلخ‪ ٕ٧ .‬بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى ‪ُ٣ ٫‬ممسط‪٤‬غ بُس‪َٞ‬ممغ جٓممٌَ ًممةك‪ٌ٤ُ ٢‬مم‪ ٕٞ‬بُؿػممْ‬
‫بُوةٍُ ٓسؿ َّٔ‪ .٬‬ؾ‪ٞ‬بُ‪ %1 ٢‬إُ‪ ٖٓ %2 ٠‬بُسُِكةذ بُوى‪٣‬حد زٓمَٔ بُل‪ٛٞ‬مةذ ب‪٤ِ٤ًِ٩‬مد (ػمةلخ بُل‪ٛٞ‬مد‬
‫ب‪٤ِ٤ًِ٩‬د بُ‪ )٠٘ٔ٤‬ب‪ٓ٧‬ى بُه‪٘٣ ١‬ػْ ػ٘‪ُٞ ٚ‬ؾد بؾسٓةء ؾةل‪.‬‬

‫‪ b‬ـ بُ‪ٞ‬ػمةئ‪ : ٢‬ػػمً بُ٘مح‪ Pulse deficits ٙ‬بُمه‪٣ ١‬مًلبل ‪٣ٝ‬س٘مةهٕ ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ ‪ٓ٣‬مة‪ٛ‬م ؾسم‪٠‬‬
‫ؾ‪ٞ‬بُ‪ ٖٓ %50 ٢‬بُؿة‪٫‬ذ‪.‬‬

‫‪ c‬ـ بُؼٗح‪ :٢‬زؿمش ٓ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ بُؿةلش بُ‪ٞ‬ػةئ‪ ٢‬بُممٓةؿ‪ ٢‬كم‪ %3 ٢‬إُم‪ٓ %6 ٠‬مٖ ؾمة‪٫‬ذ بُسُمِف‬
‫بُوى‪٣‬حد‪ .‬جٌَٓ ٗةلو زُِف ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى بُ٘مةيٍ ‪ٓ٣‬مَٔ بُ‪ٞ‬ػمةء بُٔحممئ‪ُِ ٢‬ؿحمَ بُٓم‪ ٢ًٞ‬ب‪ٓ٧‬مى بُمه‪٣ ١‬م٘ػْ‬
‫ػ٘‪ َِْ ٚ‬وجةػ‪.٢‬‬

‫‪ D‬ـ ب‪٤ُ٥‬د بُٔى‪٤ٚ‬د ‪ٝ‬بُسٓى‪٣‬ؽ بُٔى‪:٢ٚ‬‬

‫‪ 1‬ـ زٌٍ٘ بُطحود بُ‪َٞ‬ط‪ًٔ ٠‬ة ‪٣‬ؿمش ك‪ ٢‬ز٘ةنوبذ ٓةوكمةٕ ‪ٝ‬إ‪٤ِٛ‬ىلبِٗم‪٣ ٌٞ‬ؼسومم إٔ ُ‪ٜ‬مة ل‪ٝ‬وب‬
‫وئ‪ُ٤‬مم‪٤‬ة كمم‪ ٢‬بُسُممِكةذ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٣‬ممد أ‪ ١‬مُ‪٤‬ممد ٓى‪ٚ‬مم‪٤‬د ز‪ٛ‬ممؼق بُطحوممد بُ‪َٞ‬ممط‪ ٠‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٣‬ممد ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ‬
‫ز ‪ٛ‬ث بُٔى‪ُِ ٙ٣‬سُِف‪.‬‬

‫‪ -a‬بُؼٔممى بُٔسومممّ ‪ٝ‬بوزلممةع بُسمم‪ٞ‬زى بُٓممى‪٣‬ةٗ‪ٓ٣( ٢‬ممة‪ٛ‬م كمم‪ ٢‬ؾمم‪ٞ‬بُ‪ٔٛ )%80 ٢‬ممة بُؼممةٓ‪ٕ٬‬‬
‫ب‪ً٧‬طى ْ‪ٞ٤‬ػة‬
‫‪ -b‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ ب‪٧‬قى‪ ٟ‬بُٔىبكود زَٓٔ بُٗٔةٓةذ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٣‬مد ض٘ةئ‪٤‬مد بُ‪ٞ‬و‪٣‬ومةذ أ‪ ٝ‬أؾةل‪٣‬مد‬
‫بُ‪ٞ‬و‪٣‬ود ز‪٤ٛ‬ن جىيـ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ز٘ةنو ٗ‪ٗٞ‬مةٕ ز٘مةنو زم‪ٞ‬وٗى ‪ٗٝ‬مةلوب بُس‪ٜ‬مةت بُٓمى‪٣‬ةٕ‬
‫‪ٚ‬كْ بُك‪٣٬‬ة‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ بُؿَٔ ‪٣ً٣‬مم قطمى بُسُمِف‪ :‬زؿممش بُسُمِكةذ ؾسم‪ ٠‬ؾم‪ٞ‬بُ‪ %50 ٢‬ػ٘مم بُُم‪٤‬مبذ ل‪ ٕٝ‬بُ ‪40‬‬
‫َ٘د ‪ٝ‬زؿمش ك‪ ٢‬بُطِص بُطةُص ُِؿَٔ أ‪ ٝ‬ك‪ ٢‬كسىخ بُ٘لةٌ ‪ٛٝ‬مهب ب‪ٓ٧‬مى ‪٣‬ؿممش جٓمٌَ قمةٔ ػ٘مم‬
‫بُُ‪٤‬مبذ بُِ‪ٞ‬بز‪ُ ٢‬م‪ ٖٜ٣‬ز٘ةنو ٓةوكةٕ ‪ٝ‬ز‪َٞ‬غ َةجن ك‪ ٢‬غهو ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ بُممى٘ بُٔحةْممى ‪٣‬سىبكممن أ‪ٛ٣‬ممة ٓممغ بُسُمِف‪ :‬بُممى٘ بٌُِ‪٤‬ممَ ‪ُ٣‬ممحث هطممغ كمم‪ ٢‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى أ‪ٝ ٝ‬وّ‬
‫لٓم‪ ١ٞ‬غمممبو‪ ١‬جٓممٌَ أًطمى ْمم‪ٞ٤‬ػة‪ٝ .‬ػِمم‪ً ٠‬مَ ؾممةٍ كمٗمم‪ ٚ‬همم ‪ُ٣‬ممحث زُممِكة أ‪ٛ٣‬مة ‪ٌُٝ‬ممٖ ٗممةلوب‪,‬‬
‫إلقةٍ ب‪٧‬ل‪ٝ‬بذ أض٘ةء بُوططىخ بُٓى‪٣‬ةٗ‪٤‬د أ‪ ٝ‬بُحةُ‪ ٖٔٚ ٕٞ‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُٔ‪ٛ‬ةل ُِ٘ح‪ٛ‬ةٕ ‪ ٖٔ٣‬إٔ ‪ُ٣‬محث‬

‫‪722‬‬
‫أن‪٣‬ممد جطةٗ‪٤‬ممد ‪ٝ‬زُممِكة ًممهُي جةُُ٘ممحد ُِػىبؾممد بُوِح‪٤‬ممد (كمم‪ٚٞٓ ٢‬ممغ ‪ٚٝ‬ممغ بُط٘‪٤‬ممةذ أ‪ٚٞٓ ٝ‬ممغ‬
‫بُِٔو‪ ٝ‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬أ‪ ٝ‬يوع بُطؼ‪.)ّٞ‬‬

‫‪ E‬ـ ثالمضذجًثس ثنضشن‪ٛ‬ظ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ 1‬ـ بُسو‪ًٝ٣ :ْ٤٤‬لى بٌَُٓ ‪ 2.26‬جٔكط‪ُ٣ ٝ‬ةػمى جةُسٓك‪ :ٕ٤‬بُكٗةئٕ بُسةُ‪٤‬د ٓ‪ٜٔ‬مد جسؿم‪٣‬مم‬
‫زٓمك‪ ٕ٤‬زُممِف ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ :‬ك‪ٔ٤‬ممة إنب ًممةٕ ‪ٓ٣‬ممَٔ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى بُٗممةػم أ‪ ٝ‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى بُ٘ممةيٍ ٓ‪ٚٞ‬ممغ زٔممًم‬
‫بُحطةٗد ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل أ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬ةت بُوٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ٝ ٖ٣‬غ‪ٞ‬ل‪/‬ؿ‪٤‬ةت ب‪ٗٗ٫‬حةت بُس ٓ‪ٞ‬و‪/١‬بُُمطةّ ‪ٝ‬إٖمةجد‬
‫بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪٤ِ٤ًِ٩‬د جةُسُِف‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ زؼسحى ٓ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ ٖ‪ٞ‬وخ بُٗمو ٓ‪ٞ‬غ‪ٜ‬د ٗؿ‪ ٞ‬بُسُِف ك‪ ٢‬أًطى ٖٓ ‪ٓ %80‬مٖ بُؿمة‪٫‬ذ ‪ٛٝ‬م‪٢‬‬
‫زَٓٔ بزُةع مَ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى (‪ %80‬إُ‪ ٖٓ %90 ٠‬بُؿة‪٫‬ذ) بزُةع بُٔ٘ٗق أ‪ ٝ‬ػ‪ٓ٬‬مد بٌُةُُم‪ّٞ٤‬‬
‫(بًٗ‪٣‬مةؼ بٌُةُُم‪ ّٞ٤‬بُحطممةٗ‪ ٢‬أًطمى ٓممٖ ‪َ 1‬مْ ٓمٖ بُُ٘مم‪٤‬ع بُىقم‪ ٞ‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ ١‬بُكمةوغ‪ )٢‬بٗٗممحةت‬
‫بُػ٘ممث ‪ٝ‬هٗمم‪ٞ‬و بُوِممث ب‪٫‬ؾسوممةٗ‪ٛ .٢‬ممه‪ ٙ‬بُٔ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬لبذ ‪٣‬ػممث إٔ زؿممص بُطح‪٤‬ممث ػِمم‪ ٠‬إٔ ‪ ٣‬قممه جؼمم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪٫‬ػسحةو زٓك‪ ٕ٤‬زُِف ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى جةُؿُحةٕ ػ٘م بُٔى‪ ٙ٣‬بُٔ٘ةَث‪.‬‬

‫‪3‬ـمممم بُسٗمممم‪٣ٞ‬ى جممممةُىٗ‪ ٖ٤‬بُٔـ٘ة‪ُ٤ٜ‬مممم‪/(MRI) ٢‬بُسٗمممم‪٣ٞ‬ى بُ‪ٞ‬ػممممةئ‪ ٢‬جممممةُىٗ‪ ٢٘٤‬بُٔـ٘ة‪ُ٤ٜ‬مممم‪٢‬‬

‫)‪ .(MRA‬ػِم‪ ٠‬بُمىؿْ ٓمٖ ُٓمة‪ٝ‬ئ‪ ٚ‬كممٕ بُمىٗ‪ ٖ٤‬بُٔـ٘ة‪ُ٤ٜ‬م‪٣ ٢‬ؼسحمى ؾةُ‪٤‬مة ب‪٩‬غمىبء بُسٓمك‪ٕ٤‬‬
‫بُممه‪ٛ‬ح‪ُ ٢‬سٓممك‪ ٕ٤‬بُسُممِف ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ .١‬ك‪ٜ‬مم‪ُ٣ ٞ‬ممٔؽ جموبَممد ػمممخ ُٓممس‪٣ٞ‬ةذ ‪ٝ‬ج‪ٜ‬ممهب كمممٕ ‪ًٝ٣‬لٗممة‬
‫جةُٔؼِ‪ٓٞ‬ةذ ب‪ٝ٧‬كمى ُسؿم‪٣‬مم ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل زُمِف ‪ ٝ‬بٓسممبل‪ٝ ٙ‬ؿةُحمة‪ .‬بُسلىػمةذ بُٓمى‪٣‬ةٗ‪٤‬د بُٔٗمةجد‪ُٝ .‬مِ‬
‫‪ MRI‬ؾُةَ‪٤‬د ‪ٝ‬قٗ‪٤ٖٞ‬د ‪ ٖٓ %98‬بُؿمة‪٫‬ذ بُسم‪ ٢‬لوَم‪ٜ‬ة ٗ‪٘٤‬مةج‪٤‬ى ‪ .Nienaber‬جة‪ٚ٩‬مةكد‬
‫إُ‪ ٠‬إٔ ؾُةَ‪٤‬س‪ %88 ٚ‬ك‪ ٢‬زؿم‪٣‬م ٓ‪ٚٞ‬غ بُسًٔم بُحطةٗ‪ُ %98 ٢‬سؿم‪٣‬مم ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل قطمىخ غمبو‪٣‬مد‬
‫‪ُ %100ٝ‬سؿم‪ٝ ١‬غ‪ٞ‬ل بٗٗحةت ز ٓ‪ٞ‬و‪ٝ ١‬ػ٘م بَسكمبّ بُ ‪ MRI‬بُُ‪ٔ٘٤‬ةئ‪ ٢‬كممٕ ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُسو٘‪٤‬مد‬
‫زِٔي ؾُةَ‪٤‬د ‪ %85‬ك‪ًٓ ٢‬ق ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل هٗ‪ٞ‬و أج‪ٜ‬ى‪.١‬‬

‫‪723‬‬
 ‫ب‪ْ٫‬سحة‪ ٙ‬جسُِف ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‬

‫بجمأ جؿةٖىبذ ‪RX ,B‬‬

‫بُٔى‪ُٓ ٙ٣‬سوى ‪ٞٔٛ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬ة‬

‫ٗؼْ‬ ‫‪٫‬‬
‫‪MRI, TEE, CT‬‬ ‫‪TTEٝ TEE‬‬

‫ٓٓكٕ زُِف ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‬

‫ٗٔ‪ٞ‬نظ ‪A‬‬
‫إٖ‪٬‬ؼ غىبؾ‪٢‬‬ ‫زمج‪٤‬ى ل‪ٝ‬بئ‪CCU, ٢‬‬

‫‪ A‬ـ إٕ ٓ‪٤‬مًبذ بُؿُةَم‪٤‬د بُؼةُ‪٤‬مد‪ :‬بُكٗ‪ٖٞ‬م‪٤‬د بُؼةُ‪٤‬مد بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬مد ؿ‪٤‬مى بُٔىب‪ٚ‬مد ‪ٝ‬هِمد بُٔم‪ٞ‬بل‬
‫بُ‪ٞ‬بَٔد بُُٔسكمٓد ك‪ٛ ٢‬هب ب‪٩‬غىبء ًَ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُٔ‪ً٤‬بذ زسؼةلٍ ٓغ بُُِح‪٤‬ةذ بُؼم‪٣‬مخ‪.‬‬

‫‪ B‬ـ بُُِح‪٤‬ةذ زَٓٔ ‪ٓ ٍٜٞ‬مخ ب‪٩‬غىبء زؼهو ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بُٓؼةػ‪ ٖ٤٤‬ب‪ً٧‬لمةء كم‪ ٢‬بُؿمة‪٫‬ذ ب‪َ٩‬مؼةك‪٤‬د‬
‫كمم‪ ٢‬بُؼم‪٣‬ممم ٓممٖ بُٔٓممةك‪ٝ ٢‬هِممد ًٓممق بُلممى‪ٝ‬ع بُٔٗممةجد جةُسُممِف ‪ًٝ‬ممهُي ًٓممق هٗمم‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪.‬‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪٬ٓ ْٜ٣‬ه‪ ٝ‬أ‪ ٝ‬ؾحُةذ ٓؼمٗ‪٤‬د غىبؾ‪٤‬د ٗ‪ٞ‬بمْ قطة ‪ٖٝ‬مٔةٓةذ هِح‪٤‬مد هم‪ٔ٣‬مد‬
‫ػمخ ٓؿةهٖ ‪ٝ‬و‪٣‬م‪٣‬د ‪ ٌٖٔ٣ ٫‬لوبَس‪ ْٜ‬ك‪ ٢‬ؾسَ ٓـ٘ة‪ ٢ُ٤ٜ‬ه‪.١ٞ‬‬

‫‪ 4‬ـ بُسٗ‪٣ٞ‬ى جةُٗم‪ ٟ‬ػحى بُٔى‪/(TEE) ١‬بُسٗ‪٣ٞ‬ى جةُٗم‪ ٟ‬ػحى غمبو بُٗمو )‪.(TTE‬‬

‫‪ A‬ـ ‪ٌ٘٘ٔ٣‬ممة بُ ‪ٓ TTE‬ممٖ إغممىبء زو‪٤‬مم‪َ ْ٤‬مم‪ َٜ‬ؿ‪٤‬ممى وب٘ َممى‪٣‬غ (قمم‪ ٍ٬‬لهممةئن) كمم‪َ ٢‬ممى‪٣‬ى‬
‫بُٔمممى‪ .ٙ٣‬ػِممم‪ً ٠‬مممَ كممممٕ ‪ٛ‬مممه‪ ٙ‬بُموبَمممد همممم أم‪ٜ‬مممىذ إٔ ؾُةَممم‪٤‬س‪ٜ‬ة بٌُِ‪٤‬مممد ؾممم‪ٞ‬بُ‪%59 ٢‬‬
‫‪ٝ‬قٗ‪ٖٞ‬مم‪٤‬س‪ٜ‬ة ‪ٛ‬مم‪ %63 ٢‬إُمم‪ٛ %96 ٠‬ممه‪ ٙ‬بُومم‪ ْ٤‬زكسِممق جٓممٌَ لوبٓممةز‪ ٢ٌ٤‬جمم‪ ٖ٤‬زُممِف ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‬
‫بُٗممةػم ‪ٝ‬بُ٘ممةيٍ‪ ,.‬بُؿُةَمم‪٤‬د كمم‪ ٢‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى بُٗممةػم ‪ٛ‬مم‪ٌُٜ٘ٝ %78 ٢‬ممة ز‪ٜ‬ممح‪ ٝ‬إُمم‪ %31 ٠‬إُمم‪٠‬‬
‫‪ %55‬كمم‪ ٢‬بُوُممْ بُ٘مممةيٍ‪ .‬بُ٘لممةـ بُىئممم‪ ١ٞ‬بُس‪٣ٜٞ‬ممد بُىئ‪٣ٞ‬مممد بُٔ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤ٌ٤‬ممد ‪ٝ‬بُحمبٗمممد زؿممم ٓمممٖ‬
‫بَسؼٔةٍ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُسو٘‪٤‬د‪.‬‬

‫‪724‬‬
‫‪ B‬ـ ‪٣‬سـِث بُ ‪ TEE‬ػِم‪ً ٠‬ط‪٤‬مى ٓمٖ بُٗمؼ‪ٞ‬جةذ بُسم‪ ٢‬ز‪ٞ‬بغم‪ ٚ‬بُ ‪ٔ٣ٝ TEE‬سِمي ٓ‪٤‬مًبذ زٔ‪٤‬مً‪ٙ‬‬
‫ػمممٖ ب‪َ٫‬سوٗمممةءبذ بُسٗممم‪٣ٞ‬ى‪٣‬د ب‪٧‬قمممى‪ٛٝ .ٟ‬ممم‪َ ٢‬مممىػد بُؿٗممم‪ ٍٞ‬ػِ‪٤‬ممم‪ ٚ‬جػةٗمممث َمممى‪٣‬ى‪١‬‬
‫بُٔممى‪ٛٝ ٙ٣‬ممهب ‪ٌ٘٘ٔ٣‬ممة ٓممٖ بُ ‪ Triage‬بُلمم‪ٞ‬و‪ .١‬بُؿُةَمم‪٤‬د بٌُِ‪٤‬ممد ُممِ ‪ٛ TEE‬مم‪ %98 ٢‬إُمم‪٠‬‬
‫‪ %99‬ك‪ ٢‬لوبَس‪ً ٖ٤‬ح‪٤‬ىز‪ًٓ ٖ٤‬مق ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل زٔمًم جطمةٗ‪ٝ ٢‬قطمىخ ‪ٚ‬مٖٔ بُػممبو ًةٗمر ‪%73‬‬
‫‪ %68ٝ‬ػِمم‪ ٠‬بُسىز‪٤‬ممث ًٓممق ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل هٗمم‪ٞ‬و أج‪ٜ‬ممى‪/ٝ ١‬أ‪ ٝ‬بٗٗممحةت زمم ٓ‪ٞ‬و‪ً ١‬ممةٕ ‪.%100‬‬
‫بُكٗ‪٤ٖٞ‬د (‪ %77‬إُ‪ %97 ٠‬ك‪ًٓ ٢‬ق بُسُِف ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زؼسحى ٌِٓٓد ػِم‪ً ٠‬مَ ؾمةٍ زؼسٔمم‬
‫‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُكٗ‪ٖٞ‬مم‪٤‬د ػِمم‪ ٠‬قحممىخ بُٓممؼةػ‪ٝ ٢‬ػِمم‪ ٠‬ػمممل بُٔؼممة‪٤٣‬ى بُُٔممسكمٓد ُسؿم‪٣‬ممم بُسٓممك‪.ٕ٤‬‬
‫‪ٌٔ٣‬ممٖ ي‪٣‬ممةلخ لهممد بُسٓممك‪ ٕ٤‬جٓممٌَ ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ممؽ جةُحؿممص ػممٖ ب‪ٚ‬ممطىبجةذ بُػى‪٣‬ممةٕ بُٔسىبكوممد ٓممغ‬
‫بُٓى‪٣‬ؿد بُحطةٗ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ 5‬ـ بُسٗمم‪٣ٞ‬ى بُطحومم‪ ٢‬بُٔؿ‪َٞ‬ممث )‪ :(CT‬بػسٔممةلب ػِمم‪ ٠‬لوبَممس‪٘ٓ prvspective ٖ٤‬ظمم‪ٞ‬وز‪ٖ٤‬‬

‫غم‪٣‬س‪ :ٖ٤‬كمٕ ؾُةَ‪٤‬د بُ ‪ُِ CT‬سُِف زسىب‪ٝ‬ؼ ج‪ %83 ٖ٤‬إُم‪ .%94 ٠‬ج‪ٔ٘٤‬مة بُكٗ‪ٖٞ‬م‪٤‬د ‪ٛ‬م‪%87 ٢‬‬
‫إُمم‪ .)4.5( .%100 ٠‬إٕ زطمم‪ٞ‬و بُ ‪ CT‬كممةئن بُمهممد ‪ٝ‬بُ ‪ CT‬بُؿًِ‪ٗٝ‬مم‪ ٢‬هممم ‪٣‬ؿُممٖ ؾُةَمم‪٤‬د ‪ٛ‬ممهب‬
‫ب‪َ٫‬سوٗةء بُسٓك‪.٢ٗ٤‬‬

‫‪ a‬ـ بُٔ‪ً٤‬بذ ‪ًٗٞ ٢ٛ‬م‪ٓ ٚ‬سم‪ٞ‬كى جةَمسٔىبو ؿ‪٤‬مى وب٘ ‪ًٓٝ‬مق بُكطمىخ كم‪ ٢‬بُِٔؼمد بٌُةنجمد أ‪ٝ‬‬
‫ب‪ٗٗ٫‬حةت بُس ٓ‪ٞ‬و‪.١‬‬

‫‪ a‬ـ بُُ‪٤‬اةذ زَٓٔ ؾُةَ‪٤‬د ٓ٘كل‪ٛ‬د ٓطحسد ػمّ بُوموخ ػِ‪ ٠‬زؿم‪٣‬م بُسًٔم بُحطةٗ‪ ٢‬أ‪ًٕٞ ٝ‬‬
‫بُلى‪ٝ‬ع بُٓى‪٣‬ةٗ‪٤‬د ٓٗةجد ‪ٝ‬ػمّ بُوموخ ػِ‪ ٠‬زؿم‪٣‬م ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل هٗ‪ٞ‬و أج‪ٜ‬ى‪ .١‬إٕ بُؿةغد ‪٩‬ػطمةء ٓمةلخ‬
‫مِ‪٤ِ٤‬د ‪ٝ‬و‪٣‬م‪٣‬ة ‪٣‬ؼسحى َ‪٤‬اد ٖـ‪٤‬ىخ‪.‬‬

‫‪ 6‬ـ زٗ‪٣ٞ‬ى ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُظِ‪.َ٤‬‬

‫‪ٛ‬مهب بُسٗم‪٣ٞ‬ى ًمةٕ بُ‪َٞ‬م‪ِ٤‬د ب‪ُٝ٧‬م‪ ٠‬بُٔسم‪ٞ‬كىخ ُسو‪٤‬م‪ ْ٤‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُٔٓمسح‪ُ ٚ‬مم‪ ْٜ٣‬جسُمِف أج‪ٜ‬مى إٕ وص‪٣‬ممد‬
‫بُِٔؼد بٌُةنجد أ‪ ٝ‬بُٓى‪٣‬ؿد بُحطةٗ‪٤‬د ‪٣‬ؼسحى ٓٓكٗة ك‪ ٢‬لوبَد ‪ٝ‬بؾمخ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ ٓ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لخ كم‪٢‬‬
‫‪ ٖٓ %70ٝ %87‬بُؿة‪٫‬ذ ػِ‪ ٠‬بُسىز‪٤‬ث بُموبَةذ بُؿم‪٣‬طمد بُٔوةوٗمد جم‪ ٖ٤‬زٗم‪٣ٞ‬ى ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى بُظِ‪٤‬مَ‬
‫‪ٝ‬بُسٗمم‪٣ٞ‬ى بُطحومم‪ٝ ٢‬بُممىٗ‪ ٖ٤‬بُٔـ٘ة‪ُ٤ٜ‬مم‪ٝ ٢‬بُسٗمم‪٣ٞ‬ى جةُٗممم‪ ٟ‬ػحممى بُٔممى‪ ١‬زحممم‪ ١‬إٔ بُؿُةَمم‪٤‬د‬
‫‪ٝ‬بُكٗ‪٤ٖٞ‬د بٌُِ‪٤‬د زَٗ ُ ‪ %95ٝ %88‬ػِ‪ ٠‬بُس‪ٞ‬بُ‪ .٢‬بُُِح‪٤‬د بٌُةنجد ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ زؿمش ػ٘م زكطى‬
‫بُِٔؼد بٌُةنجد ‪ٝ‬وّ لٓ‪ ٖٔٚ ١ٞ‬بُِٔؼد أ‪ ٝ‬ب‪ٓ٩‬س‪٬‬ء بُٔسؼةلٍ ُِٔؼد بٌُةنجد‪.‬‬

‫‪ A‬ـ إٕ ٓ‪٤‬مًبذ زٗم‪٣ٞ‬ى ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى بُظِ‪٤‬مَ زٓمَٔ زؿم‪٣‬مم بُسٓمى‪٣‬ؽ ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪ ٢‬زؿم‪٣‬مم إٖمةجد بُلمى‪ٝ‬ع‬
‫بُٓى‪٣‬ةٗ‪٤‬د ‪ٝ‬بٓسمبل بُسٓى‪٣‬ؽ جة‪ٚ٩‬ةكد ُس‪ٞ‬كى بُ‪ٞ‬بَغ‪.‬‬

‫‪ B‬ـ بُُممِح‪٤‬ةذ جة‪ٚ٩‬ممةكد ُؿُةَمم‪٤‬س‪ ٚ‬بُٔ٘كل‪ٛ‬ممد ‪ٛ‬مم‪ٓ ٢‬كممة‪ٜ‬ى ب‪٩‬غممىبء بُممىب٘ إػطممةء بُٔممةلخ‬
‫بُظِ‪ِ٤‬د بُ‪ٞ‬هر بُٔم‪٣‬م ُِ‪ُِ ٍٖٞٞ‬سٓك‪ٝ ٕ٤‬بُؼ‪٬‬ظ‪.‬‬

‫‪ 7‬ـ بُٔوةوٗممد‪ :‬بُٔ‪٤‬ممًبذ ‪ٝ‬بُُمم‪٤‬اةذ بُُ٘ممح‪٤‬د ُِ‪َٞ‬ممةئَ بُسٓك‪ٗ٤‬مم‪٤‬د ب‪٧‬وجؼممد هممم ُُ َّكٗممر كمم‪ ٢‬بُػممم‪ٍٝ‬‬
‫‪ . 26.2‬إٕ بُسو٘‪٤‬د بُٔكسةوخ ‪٣‬ػث إٔ زُس٘م ػِ‪ ٠‬بُكحىخ بُٔؿِ‪٤‬د ‪ٝ‬بُس‪ٞ‬بكى بُُمى‪٣‬ى‪ ١‬أًطمى ٓمٖ ب‪٧‬لت‬

‫‪725‬‬
‫بُطح‪ ٢‬بُٔ٘ٓ‪ٞ‬و‪ٜ ًَ .‬ى‪٣‬ومد ُ‪ٜ‬مة ًٓب‪٣‬ة‪ٛ‬مة ‪َٝ‬م‪٤‬اةز‪ٜ‬ة‪ .‬كم‪ ٢‬بُؿمة‪٫‬ذ بُٔٓمٌ‪ٞ‬ى ك‪ٜ٤‬مة أ‪ ٝ‬بُٔؿ‪٤‬مىخ (ٓطمةٍ‬
‫‪ )TEE‬هم ‪ ٌٕٞ٣‬بَسؼٔةٍ ػمخ زو٘‪٤‬ةذ ‪ٚ‬ى‪ٝ‬و‪٣‬ة‪ .‬إٕ بُ‪ٜ‬مف كم‪ ٢‬بُسُمِف ٗٔم‪ٛ A ٝ‬م‪ ٞ‬أقمه بُٔمى‪ٙ٣‬‬
‫ج َىع ٓة ‪ ٌٖٔ٣‬إُ‪ ٠‬ؿىكد بُؼِٔ‪٤‬ةذ‪.‬‬

‫‪ a‬ـ إٕ بُ ‪ٝ TEE‬بُ ‪٣ CT‬ومممٓةٕ بُػمم‪ٞ‬بت ب‪َ٧‬ممىع كمم‪ٓ ٢‬ؼظممْ بُؿممة‪٫‬ذ ب‪َ٩‬ممؼةك‪٤‬د‪TEE .‬‬
‫‪ُ٣‬ل‪ٛ‬ممَ جُممحث بُوممموخ ػِمم‪ ٠‬ؾِٔمم‪ ٚ‬بُ‪ٖٞ‬مم‪ ٍٞ‬بُُممى‪٣‬غ ُمم‪ ٚ‬ؾُةَمم‪٤‬س‪ ٚ‬ب‪٧‬ػِمم‪ًٝ٣ :٠‬لٗممة جٔؼِ‪ٓٞ‬ممةذ‬
‫إ‪ٚ‬ةك‪٤‬د ‪ ٞٛٝ‬مٖٓ ُٗح‪٤‬ة ػِ‪ ًَ ٠‬ؾةٍ ك‪ ٢‬بُٔىبًً بُس‪٣ ٫ ٢‬سم‪ٞ‬كى ك‪ٜ٤‬مة ‪ TEE‬كممٕ بُ ‪٣ CT‬ؼسحمى‬
‫جم‪٘ٓ ٬٣‬طو‪٤‬ة‪.‬‬

‫بُػم‪ٓ 26.2 ٍٝ‬وةوٗد أَةُ‪٤‬ث بُسٗ‪٣ٞ‬ى ك‪ ٢‬بُسُِف ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪.١‬‬

‫زٗ‪٣ٞ‬ى ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‬
‫‪TEE‬‬ ‫‪MRI‬‬ ‫‪CT‬‬ ‫بُؼةَٓ‬
‫بُظِ‪َ٤‬‬

‫زؿم‪٣‬م بُسًٔم‬
‫‪++‬‬ ‫‪+++‬‬ ‫‪+‬‬ ‫‪++‬‬
‫بُحطةٗ‪٢‬‬

‫زكطى بُِٔؼد‬
‫‪+‬‬ ‫‪+++‬‬ ‫‪++‬‬ ‫‪+++‬‬
‫بٌُةنجد ‪-/+‬‬

‫إٖةجد بُلى‪ٝ‬ع‬
‫‪+‬‬ ‫‪++‬‬ ‫‪+‬‬ ‫‪+++‬‬
‫بُٓىب‪٤٘٣‬د‬

‫ب‪ٗٗ٫‬حةت‬
‫‪+++‬‬ ‫‪+++‬‬ ‫‪++‬‬ ‫‪-‬‬
‫بُس ٓ‪ٞ‬و‪١‬‬

‫إٖةجد بُٓىب‪ٖ٤٣‬‬
‫‪++‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪+++‬‬
‫ب‪٤ِ٤ًِ٩‬د‬

‫‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل هٗ‪ٞ‬و‬
‫‪+++‬‬ ‫‪+‬‬ ‫‪-‬‬ ‫‪+++‬‬
‫أج‪ٜ‬ى‪١‬‬

‫بُؿُةَ‪٤‬د بٌُِ‪٤‬د‬
‫‪99-98‬‬ ‫‪98‬‬ ‫‪94-83‬‬ ‫‪88‬‬
‫(‪)%‬‬

‫بُكٗ‪٤ٖٞ‬د‬
‫‪97-77‬‬ ‫‪98‬‬ ‫‪100-87‬‬ ‫‪95‬‬
‫بٌُِ‪٤‬د (‪)1‬‬

‫‪726‬‬
‫‪ b‬ـ ‪ًٝ٣ MRI‬لٗممة جةُٗمم‪ٞ‬وخ ب‪ً٧‬طممى زلةٖمم‪ ٬٤‬جة‪ٚ٩‬ممةكد ُِؿُةَمم‪٤‬د بُٔطِمم‪ٝ ٠‬بُكٗ‪ٖٞ‬مم‪٤‬د‬
‫بُٔطِ‪ :٠‬ك‪ ٢‬بُؿة‪٫‬ذ ؿ‪٤‬ى بُُٔسوىخ ُِسُِف بُؿةل كمٕ زؼهو بُ‪ُِٔ ٍٖٞٞ‬ى‪ٓ ٍٜٞٝ ٙ٣‬ممخ ب‪٩‬غمىبء‬
‫‪٣‬ػؼمَ ٓ٘م‪ ٚ‬جمم‪ ٬٣‬أهمَ زل‪ٛ‬م‪ .٬٤‬إٕ بُ ‪ٛ MRI‬م‪ ٞ‬ب‪٩‬غمىبء ب‪ٓ٧‬طمَ ُِسو‪٤‬م‪ ْ٤‬بُسُُِمِ‪ُِٔ ٢‬مى٘ بُسُمِف‬
‫بًُٖٔٓ بُٔؼةُػ‪ ٖ٤‬ل‪ٝ‬بئ‪٤‬ة أ‪ ٝ‬غىبؾ‪٤‬ة‪.‬‬

‫‪ c‬ـ زٗ‪٣ٞ‬ى ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُظِ‪ ٞٛ َ٤‬ب‪٫‬قسحةو بُسٓمك‪ ٕ٤‬ب‪ً٧‬طمى ٖمؼ‪ٞ‬جد جةُؿٗم‪ ٍٞ‬ػِ‪٤‬م‪ ٚ‬جُمىػد‬
‫ك‪ ٢‬بُؿة‪٫‬ذ ب‪َ٩‬ؼةك‪٤‬د ‪ ٌٖٔ٣ٝ‬جحُة‪ ٜٚ‬إٔ ‪ ٣‬قى بُسمبقَ بُػىبؾ‪ ٢‬بُٔ٘وه ُِؿ‪٤‬ةخ‪ُ .‬مهُي كممٕ زٗم‪٣ٞ‬ى‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬مممى بُظِ‪٤‬مممَ ‪٣‬ػمممث إٔ ‪ُ٣‬ىغممم‪ُِ ٠‬ؿمممة‪٫‬ذ بُسممم‪ُٗ ٫ ٢‬مممسط‪٤‬غ ك‪ٜ٤‬مممة إٔ ٗؿممممل بُسٓمممك‪ ٕ٤‬جةُ‪َٞ‬مممةئَ‬
‫بُسٓك‪٤ٗ٤‬د ب‪٧‬قى‪ ٟ‬أ‪ ٝ‬ػ٘مٓة ‪ ٌٕٞ٣‬زٗ‪٣ٞ‬ى بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪٤ِ٤ًِ٩‬د إغحةو‪٣‬ة ُِكطد بُػىبؾ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ F‬ـ ثنؼـــــــالػ‪:‬‬

‫‪٘٣٫‬ػْ بُٔ‪ٞ‬ذ ك‪ ٢‬بُسُمِكةذ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٣‬مد ػمٖ بُٓمى‪٣‬ؿد بُحطةٗ‪٤‬مد ‪ٌُٝ‬مٖ ٓمٖ بَمسٔىبو بُسُمِف بُمه‪١‬‬
‫‪٣‬مم٘ػْ ػ٘مم‪ ٚ‬إٓممة بٗ‪ٛ‬ممـة‪ ٜ‬أ‪ ٝ‬زٔممًم ‪ٝ‬ػممةئ‪ .٢‬بُسُممِف ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ ١‬بُوى‪٣‬ممث بُ٘ٔمم‪ٞ‬نظ ‪ُِٓ A‬ممًّ ػةُٔ‪٤‬ممة‬
‫جةُؼ‪٬‬ظ بُػىبؾ‪ٛٝ ٢‬هب ‪٘٣‬وٕ جٓمٌَ ًح‪٤‬مى قطم‪ٞ‬وخ بُ٘سمةئع بُُم‪٤‬اد (بُوٗم‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ ١‬هٗم‪ٞ‬و‬
‫بُوِث ب‪٫‬ؾسوةٗ‪ ٢‬بُُطةّ ‪ٝ‬بُؼوةج‪ َ٤‬بُؼٗح‪٤‬د) بُ٘ةغٔد ػٖ زط‪ٞ‬و بُسُِف ‪ٓ haltٝ‬ؼممٍ بُٔ‪ٞ‬بز‪٤‬مد‬
‫‪َ ٌَُ %1‬ةػد‪ .‬إٕ زمج‪٤‬ى بُسُِف ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬بُحؼ‪٤‬مم (ٗٔم‪ٞ‬نظ ‪ٓ )B‬كسِمق ػِ‪٤‬م‪ٌُٝ ٚ‬مٖ جٓمٌَ ػمةّ‬
‫‪٣‬ؼسوم إٔ بُسمج‪٤‬ى بُؼ‪٬‬غ‪ُُ٣ ٢‬سطث ٓحمئ‪٤‬ة‪ُِ٣ .‬ػ ُِسمبق‪٬‬ذ بُػىبؾ‪٤‬د ُؼ‪٬‬ظ بقس‪ٜ٬‬ةذ بُسُمِف أ‪ٝ‬‬
‫كَٓ بُؼ‪٬‬ظ‪ .‬بُػم‪ ٢ٖٞ٣ 26.3 ٍٝ‬جكطد بُؼ‪٬‬ظ ُؼمخ ٗٔمةنظ ٓمٖ بُسُمِف‪ .‬إٕ ٓؼممٍ بُ٘ػمةخ ُ ‪5‬‬
‫َمم٘‪ٞ‬بذ ُِٔممى٘ بُممه‪ ٖ٣‬ؿممةلو‪ٝ‬ب بُٔٓممل‪ ٠‬جممةُؼ‪٬‬ظ بُٔ٘ةَممث (ل‪ٝ‬بئمم‪ ٢‬أ‪ ٝ‬غىبؾمم‪٣ )٢‬سممىب‪ٝ‬ؼ جمم‪ٖ٤‬‬
‫‪.%82ٝ %75‬‬

‫‪ 1‬ـ أفؼه‪ٛ‬ز ثنؼالػ‪:‬‬

‫‪ٞ٣‬غم‪ ٚ‬بُؼم‪٬‬ظ بُٔحممئ‪ُِٔ ٢‬ممى٘ بُٔٓمسح‪ُ ٚ‬مم‪ ْٜ٣‬جسُمِف أج‪ٜ‬ممى‪ٗ٩ ١‬ومةٔ ‪ٝ dp/dt‬إٗومةٔ ‪ٚ‬ممـ‪ٝ‬‬
‫بُممّ‪ .‬بُٔىبهحمد بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬مد بُِٗم‪٤‬ود ٓمغ قم‪ْ ٝ‬مى‪٣‬ةٗ‪ٝ ٢‬بُٔممبقَ بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪٣‬مد بٌُةك‪٤‬مد ُسؼمم‪ٙ٣ٞ‬‬
‫بُؿػْ ‪٣‬ػث إٔ ‪ُ٣‬حمأ ج‪ٜ‬ة ج٘لٍ بُ‪ٞ‬همر‪ .‬إٕ بُسممج‪٤‬ى بُمىب٘ بُٔحممئ‪ُٛ ٢‬مـ‪ ٝ‬بُممّ ‪ُ٣ dp/dtٝ‬طحمن‬
‫ٌَُ بُٔى‪ ٠ٚ‬جـ‪ ٙ‬بُ٘ظى ػٖ ٗٔ‪ ٝ‬بُسُِف أ‪ٓ ٍٜٞ ٝ‬مخ بُسمج‪٤‬ى (ل‪ٝ‬بئ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬غىبؾ‪.)٢‬‬

‫‪ 2‬ـ ثنؼالػ ثنؤثة‪:ٙ‬‬

‫‪ a‬ـ ؾةٖممىبذ ‪٣ B‬ػممث إٔ ‪ُ٣‬حمممأ ج‪ٜ‬ممة كمم‪ٞ‬وب إنب ًمةٕ زُممِف ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى ‪٣‬ؼسحممى ‪ٝ‬بؾمممب ٓممٖ بُسٓممةق‪ٕ٤‬‬
‫بُسلى‪٣‬و‪٤‬د‪٣ .‬ػث إٔ زُؼمة‪٣‬ى ُسؿومن ز ض‪٤‬ى‪ٛ‬مة (ٓؼممٍ ‪ٚ‬مىجةذ بُوِمث أهمَ ٓمٖ ‪ٚ 60‬مـ‪ْ ٝ‬مى‪٣‬ةٗ‪٢‬‬
‫‪َٝ‬مط‪ 60 ٢‬إُمم‪ِٓ 70 ٠‬م ْ ي)‪ .‬كم‪ ٢‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪٣ ٫ ٖ٣‬سؿِٔمم‪ ٕٞ‬ؾةٖمىبذ ج‪٤‬سممة كمممٕ ؾةٖممىبذ‬
‫بٌٍُِ زؼسحى جمبئَ ٓوح‪ُٞ‬د (بٗظى بُػم‪٨ُ 26.4 ٍٝ‬ل‪٣ٝ‬د ‪ٝ‬بُػىػةذ)‪.‬‬

‫‪ b‬ـ ‪ٝ‬جؼم إٔ زٌ‪ُٓ ٕٞ‬سوح‪٬‬ذ ج‪٤‬سة هم ؾ‪ٖٞ‬مىذ ػ٘مم‪ ٙ‬جٓمٌَ ًمةك‪ٌٔ٣ ٢‬مٖ بُحممء ج٘سى‪ٝ‬جى‪َٝ‬مة‪٣‬م‬
‫بُٗمم‪ٞ‬ل‪ٛٝ ّٞ٣‬مم‪٣ ٞ‬ؼطمم‪ٝ ٠‬و‪٣‬ممم‪٣‬ة ‪٣‬حمممأ ز م ض‪٤‬ى‪ ٙ‬جُممىػد كؼممةٍ ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ‪ُ٣‬ؼممة‪٣‬ى ُِؿٗمم‪ ٍٞ‬ػِمم‪٠‬‬
‫بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُمٓ‪ ١ٞ‬بُٔىؿ‪ٞ‬ت‪ .‬بُسُمى‪٣‬ث بُٔحممئ‪ٛ ٢‬م‪ِٓ 20 ٞ‬ؾ‪/‬له‪٤‬ومد‪ٓ .‬مغ بُٔؼمة‪٣‬ىخ ُِٔؿةكظمد ػِم‪٠‬‬
‫‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬لٓ‪َٝ ١ٞ‬ط‪ 60 ٢‬إُ‪ ِْٓ 70 ٠‬ي‪.‬‬
‫‪727‬‬
 ‫‪ 3‬ـ ثنؼالػ ثنؾٌثف‪ٙ‬‬

‫‪ a‬ـ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬مم‪ ْٜ٣‬زُمِف هى‪٣‬مث أ‪ٔٗ ٝ‬م‪ٞ‬نظ ‪٣ A‬ػمث إٔ ‪ ٣‬قمه‪ٝ‬ب إُم‪ ٠‬ؿىكمد بُؼِٔ‪٤‬مةذ‬
‫ك‪ٞ‬و بُسٓك‪.ٕ٤‬‬

‫بُػم‪ 26.3 ٍٝ‬بُؼ‪٬‬ظ بُػىبؾ‪ٓ ٢‬وةجَ بُؼ‪٬‬ظ بُم‪ٝ‬بئ‪ُ ٢‬سُِف ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪.‬‬

‫بُؼ‪٬‬ظ بُػىبؾ‪٢‬‬ ‫بُؼ‪٬‬ظ بُم‪ٝ‬بئ‪٢‬‬

‫زُِف ؾةل بُ٘ٔ‪ٞ‬نظ ‪ I‬أ‪II ٝ‬‬

‫زُِف ٗٔ‪ٞ‬نظ ‪ III‬ؿ‪٤‬ى ٓكسِ‪ٝ‬‬

‫زُِف ؾةل بُ٘ٔ‪ٞ‬نظ ‪ٓ III‬كسِ‪ٝ‬‬ ‫بُٔى‪ُٓ ٙ٣‬سوى زُِف ه‪ٓ ٌٞ‬ؼً‪ٍٝ‬‬

‫َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُؼ‪ ٞٛ‬بُه‪٘٣ ١‬س‪ ٢ٜ‬إُ‪ ٚ٤‬بُسُِف‬

‫زًٔم‪/‬زًٔم‬
‫هٗ‪ٞ‬و أج‪ٜ‬ى‪١‬‬
‫بُٔى‪ُٓ ٙ٣‬سوى زُِف ًٖٓٓ (أًطى ٖٓ‬
‫زىبكن ٓغ ز٘ةنو ٓةوكةٕ‪.‬‬
‫أَح‪ٞ‬ػ‪ ٖ٤‬جؼم جمء ب‪٧‬ػىب٘)‬
‫بٓسمبل وبغغ إُ‪ ٠‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُٗةػم‬

‫‪ b‬ـ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬مم‪ ْٜ٣‬زُمِف ٗٔم‪ُٗ ٫ٝ B ٝ‬مسط‪٤‬غ بُُم‪٤‬طىخ ل‪ٝ‬بئ‪٤‬مة ػِم‪ ٠‬ب‪ُ٧‬مْ ‪/ٝ‬أ‪ ٝ‬كمى‪ٜ‬‬
‫بُسمم‪ٞ‬زى بُٓممى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬ل‪ٝ‬بئ‪٤‬ممة أ‪ُ ٝ‬ممم‪ ْٜ٣‬لُ‪٤‬ممَ ػِمم‪ ٠‬ؾممم‪ٝ‬ش زٔممًم أ‪ُ ٝ‬ممم‪ ْٜ٣‬إٖممةجد كمم‪ ٢‬بُؼ‪ٛ‬مم‪ ٞ‬بُ٘‪ٜ‬ممةئ‪٢‬‬
‫ُِسُِف ‪٣‬ػث إٔ ‪٣‬ك‪ٛ‬ؼ‪ٞ‬ب ‪٬ٖ٩‬ؼ غىبؾ‪.٢‬‬

‫‪ c‬ـ ‪٣‬س م ضى بُكطممى ٓممة ؾمم‪ ٍٞ‬بُؼٔممَ بُػىبؾمم‪ ٢‬جممةُؼٔى ب‪ٓ٧‬ممىب٘ بُٔىبكوممد (قةٖممد إٖممةجد‬
‫بُٓممىب‪ ٖ٤٣‬ب‪٤ِ٤ًِ٩‬ممد أ‪ ٝ‬بُس٘ممةنو بُىئمم‪ ١ٞ‬بُُممةل بُٔممًٖٓ) بُُممطةّ أ‪ ٝ‬بُسٔممًم بُٗمممٓد أ‪ ٝ‬إٖممةجد‬
‫ب‪٧‬ػ‪ٛ‬ةء بُؿ‪٣ٞ٤‬د (بُمٓةؽ بٌُِ‪٤‬س‪ ٖ٤‬بُوِمث) ًِٔمة ‪ٜ‬ةُمر بُلسمىخ بُسٓك‪ٗ٤‬م‪٤‬د هحمَ بُؼٔمَ بُػىبؾم‪٢‬‬
‫ًِٔة يبلذ بُٔ‪ٞ‬بز‪٤‬د ؾ‪ ٍٞ‬بُؼَٔ بُػىبؾ‪.٢‬‬

‫‪ d‬ـ ب‪ٖ٩‬مم‪٬‬ؼ بُػىبؾم‪ .٢‬إٕ زلةٖمم‪ َ٤‬بُؼٔممَ بُػىبؾم‪ُ٤ُ ٢‬ممر ٓممٖ بقسٗمةٔ ‪ٛ‬ممهب بٌُسممةت‪.‬‬
‫بُـى٘ بُؼةّ ‪ ٞٛ‬إيبُد بُٓى‪٣‬ؿد بُحطةٗ‪٤‬د ق‪٤‬ة‪ٜ‬د أٓمةًٖ بُممق‪ٝ ٍٞ‬بُكمى‪ٝ‬ظ ُِٔؼمد بٌُةنجمد ‪ٝ‬ػمةلخ‬
‫إػةلخ زو‪٣ٞ‬د ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى جطؼْ ٖٓ بُمبًى‪ ٕٝ‬ك‪ ٢‬ؾةٍ إٔ بُٗمٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ٌٔ٣ ٫ ١‬مٖ إٖم‪٬‬ؾ‪ ٚ‬أ‪ ٝ‬بُؿلمةم‬
‫ػِ‪٤‬مم‪ .ٚ‬كمٗ٘ممة ٗومم‪ ّٞ‬جمممغىبء ػِٔ‪٤‬ممد ج٘سممةٍ ٓممغ ق‪٤‬ة‪ٜ‬ممد بُٗممٔةّ بُٗمم٘ؼ‪ٚ ٢‬ممٖٔ بُطؼممْ بُمممبًى‪ٓ ٢ٗٝ‬ممغ‬
‫بَممسحمبٍ بُٗممٔةّ ب‪ٖ٧‬ممِ‪٣ ٢‬ؼممةل يوع بُٓممىب‪ ٖ٤٣‬ب‪٤ِ٤ًِ٩‬ممد ػِمم‪ ٠‬بُطؼممْ جمم٘لٍ بُطى‪٣‬وممد بُٓممىب‪ٖ٤٣‬‬
‫بُؿٓ‪٣ٞ‬د ‪ٝ‬بُٓىب‪ ٖ٤٣‬بُوط٘‪٤‬د ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬وج‪٤‬د ‪ T8‬إُ‪٣ L2 ٠‬ؼةل يوػ‪ٜ‬ة أ‪ٛ٣‬ة إنب بؾسػ٘ة‪.‬‬

‫‪728‬‬
‫‪ e‬ـ بقس‪ٜ٬‬ةذ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُؼِٔ‪٤‬د زَٓٔ بًُ٘ف ب‪ٗ٩‬سةٕ بُ٘كى ب‪ٗ٧‬ح‪ٞ‬ج‪ ٢‬بُؿمةل ب‪٩‬هلمةي‪ٝ ١‬ب‪٩‬هلمةو‬
‫بُُٔةو‪٣‬و‪.٢‬‬

‫(‪ ) 1‬بَُِٓ بُىجةػ‪ٝ ٞٛ ٢‬بؾم ٖٓ أًطمى ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬مةذ بُٔىػحمد ػ٘مم إٖم‪٬‬ؼ زُمِكةذ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‬
‫بُٗمو‪ ١‬بُ٘ةيٍ‪ًٔ .‬ة ٗ‪ٞ‬هّ ك‪ ٢‬بُحؿص أٓ‪ٜ‬مةذ بُممّ بُٗممو‪٣‬د بُحط٘‪٤‬مد كممٕ بُٓمَِ بُىجمةػ‪٢‬‬
‫‪ُ٣‬ؼممً‪ disruption ُ ٟ‬بُػى‪٣‬ممةٕ بُمممٓ‪ُِٓ ١ٞ‬ممى‪٣‬ةٕ بُٓمم‪ ٢ًٞ‬ب‪ٓ٧‬ممةٓ‪ ٢‬ػممٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ممن بُٓممىب‪ٖ٤٣‬‬
‫بُ‪ٞ‬وج‪٤‬د‪.‬‬

‫(‪ )2‬ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ممةذ بُٔسم قىخ زٓممَٔ هٗمم‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى بُٔسىهمم‪ ٢‬إنب ُممْ ‪٣‬ممسْ بَممسحمبٍ بُٗممٔةّ ػ٘ممم‬
‫بُػىبؾد)‪ :‬زٓسَٔ أّ لّ ػ٘م بُٔلةؿىبذ ‪ٝ‬زٌىو بُسُمِف كم‪ ٢‬بُٔ‪ٚٞ‬مغ بُُمةجن أ‪ ٝ‬كم‪ٚٞٓ ٢‬مغ‬
‫ضةٗ‪.١ٞ‬‬

‫‪ 4‬ـ ثنؼالػ ػذٌ ثنؾهو‪:‬‬

‫ٗٓ ذ زو٘‪٤‬ةذ غم‪٣‬مخ ك‪ ٢‬زمج‪٤‬ى زُِكةذ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ب‪٧‬ؾمش ٓ٘‪ٜ‬ة ‪:٢ٛ‬‬

‫‪ٝ‬هممم أجمممذ ٗػةؾممة جممةًىب زؿممر إوْممةل ب‪ٓ٧‬مم‪ٞ‬بظ كمم‪ٞ‬م بُٗمم‪ٞ‬ز‪٤‬د ‪ٚ‬ممٖٔ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬ممد ‪٣‬ممسْ ‪stent‬‬
‫‪٣ deploy‬وطى ‪ٓ ْٓ 14-10‬ؿمضد إؿ‪٬‬م جةُسًٔم بُحطمةٗ‪ ٢‬بُوى‪٣‬مث ‪ٝ‬زكطمى بُِٔؼمد بٌُةنجمد كم‪٢‬‬
‫ؾ‪ٞ‬بُ‪َ ٢‬ةػس‪ .ٖ٤‬بُكحمىخ بُحمةًىخ كم‪ ٢‬بُٔؿمة‪٫ٝ‬ذ بُٔػمىبخ ػِم‪ ٠‬بُحٓمى ٓحٓمىخ جمةُك‪٤‬ى ػِم‪ً ٠‬مَ‬
‫ؾةٍ ٓؼط‪٤‬ةذ ب‪ٓ٧‬م بُحؼ‪٤‬م هِ‪ِ٤‬د كم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬همر بُؿمةُ‪ .٢‬كم‪ ٢‬جؼم‪ ٙ‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ ٖ٣‬أٖمةت بُسُمِف‬
‫ُم‪ ْٜ٣‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُ٘ةيٍ كمٕ بُػى‪٣‬ةٕ إُ‪ ٠‬بُٓىب‪ ٖ٤٣‬بٌُِ‪٣ٞ‬د أ‪ ٝ‬بُلمى‪ٝ‬ع بُٓمى‪٣‬ةٗ‪٤‬د ب‪٧‬قمى‪ ٟ‬همم ‪٣‬سم ضى‬
‫إنب ًةٗر ز٘ٓ ٖٓ بُِٔؼد بٌُةنجد‪.‬‬

‫‪ 5‬ـ ْذٕؽ ثنؼغؾ ٔثنضْهل‪:‬‬

‫ب‪َ٧‬حةت ب‪ً٧‬طى بؾسٔة‪ ٢ٛ ٫‬زًٔم بُػمبو ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬أ‪ ٝ‬بُُطةّ‪ .‬ك‪ ٖٓ ٬ً ٢‬بُؿةُس‪٣ ٖ٤‬ػمث بُحممء‬
‫جسؼمم‪ ٙ٣ٞ‬بُؿػممْ جٓممٌَ ًح‪٤‬ممى ‪ٝ‬إٔ ‪ ٣‬قممه بُٔممى‪ ٙ٣‬إُمم‪ ٠‬ؿىكممد بُؼِٔ‪٤‬ممةذ جُممىػد‪ .‬كمم‪َُِ ٢‬ممِد‬
‫ٖـ‪٤‬ىخ ؿ‪٤‬ى ػٓ‪ٞ‬بئ‪٤‬د ٖٓ بُٔى٘ (َمحؼد ٓى‪ٚ‬م‪ )٠‬كممٕ ض‪٬‬ضمد ٓمٖ ب‪٧‬وجؼمد بُمه‪ ٖ٣‬بغمى‪ُٜ ١‬مْ‬
‫جًٍ زةٓ‪ٞ‬و‪ٓ ١‬ةز‪ٞ‬ب كػ خ ق‪ 5 ٍ٬‬إُ‪ 40 ٠‬له‪٤‬ود جؼم ب‪٩‬غىبء‪ .‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُط‪٬‬ضد ًِ‪ ْٜ‬بُه‪ ٖ٣‬ن‪ٛ‬ح‪ٞ‬ب‬
‫إُ‪ ٠‬ؿىكمد بُؼِٔ‪٤‬مةذ ل‪ٛ ٕٝ‬مهب ب‪٩‬غمىبء ٗػم‪ٞ‬ب غٔ‪٤‬ؼمة‪ٓ .‬مٖ بُٔؿسٔمَ إٔ بُسؿُمٖ بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬مةٓ‪٢ٌ٤‬‬
‫بُه‪ْٛٞ ١‬م جؼم بُحًٍ بُس ٓ‪ٞ‬و‪ٓ ١‬غ ٓة ‪٣‬ىبكو‪ ٖٓ ٚ‬ي‪٣‬ةلخ ‪َ dp/dt‬مححر زطم‪ٞ‬وب َمى‪٣‬ؼة ‪ٝ‬همةز‪٬‬‬
‫ُِسُِف‪ .‬إنب أٖحؽ بُحًٍ ؾةغد ٓطِود ‪٧‬قه بُٔى‪ ٙ٣‬إُ‪ ٠‬ؿىكد بُؼِٔ‪٤‬ةذ كمٗ‪٣ ٚ‬ػمث جمًٍ ًٔ‪٤‬مد‬
‫ٓمٖ بُُممةئَ بٌُةك‪٤‬مد ُىكممغ ‪ٚ‬مـ‪ ٝ‬بُمممّ إُم‪ُٓ ٠‬ممس‪ٓ ٟٞ‬وحم‪ُ٤ُ ٍٞ‬ممر أًطمى إنب ً٘ممة جؿةغمد ‪٩‬ػطممةء‬
‫ٓوح‪ٝ ٙ‬ػةئ‪ُِٔ ٢‬ؿةكظد ػِم‪ ٠‬ب‪َ٫‬مسوىبو بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬مةٓ‪ ٢ٌ٤‬كممٕ بُ٘م‪ٞ‬وإ‪٣‬ح٘‪٤‬لى‪ٝ ٖ٣‬بُل‪٤٘٤‬مَ إ‪٣‬لمى‪ٖ٣‬‬
‫‪ ٢ٛ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د بُٔطِ‪ٛ ًٕٞ :٠‬هبٕ بُمم‪ٝ‬مٕ ‪٣ ٫‬ظ‪ٜ‬مى ز ض‪٤‬ى‪ٔٛ‬مة ػِم‪ ٠‬بُ ‪٣ .dp/dt‬ػمث زػ٘مث إػطمةء‬
‫ب‪٣٩‬ح٘لى‪ٝ ٖ٣‬بُم‪ٝ‬جةٓ‪.ٖ٤‬‬
‫‪ b‬ـ ‪ٌٔ٣‬مٖ ٓٓمة‪ٛ‬مخ ‪ٓ MI‬سىبكومة ٓمغ زُمِف ٗٔم‪ A ٝ‬كم‪ٛ ٢‬مه‪ ٙ‬بُؿةُمد إػطمةء ؾمة‪٫‬ذ بُكطمىخ‬
‫ٓ‪ٛ‬ةل بَسطحةت ٓطِن‪ٓٓ ٌٖٔ٣ .‬ة‪ٛ‬مخ ٗوٕ بُػى‪٣‬ةٕ كم‪ ٢‬بُٓمى‪٣‬ةٕ ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪ ٢‬بُوى‪٣‬مث أ‪ٝ‬‬
‫ْممى‪٣‬ؿد َممة َّلخ بُٓممى‪٣‬ةٕ ب‪ِ٤ًِ٩‬مم‪ ٢‬ػِمم‪ ٠‬بُ ‪ .TEE‬كمم‪ ٢‬بُؿةُممد بُؿممةلخ ‪٣‬ؼسحممى زٗممم‪٣ٞ‬ى‬

‫‪729‬‬
‫بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪٤ِ٤ًِ٩‬د بُظِ‪ َ٤‬إغىبء ػةُ‪ ٢‬بُكط‪ٞ‬وخ ‪ٓٝ‬م٘كل‪ ٙ‬بُلةئممخ‪ .‬إٕ ؾمم‪ٝ‬ش بٗٗمٔةّ‬
‫قطممى‪ ١‬كمم‪ ٢‬بزػممة‪ٓ ٙ‬ػممى‪ ٟ‬بُمممّ ‪ٝ‬زطمم‪ٞ‬و ٓ‪ٌ٤‬ممةٗ‪ُِ ٢ٌ٤‬سُممِف ‪ٛ‬مم‪ ٢‬بقس‪ٜ٬‬ممةذ ٓؿسِٔممد‪ .‬كمم‪٢‬‬
‫بُؿةُد بُؿةلخ بُس قى ك‪ ٢‬إغىبء ب‪ٖ٩‬م‪٬‬ؼ بُػىبؾم‪ٓٝ ٢‬مة ‪٣‬م٘ػْ ػمٖ نُمي ٓمٖ ي‪٣‬مةلخ كم‪٢‬‬
‫ٓؼمٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ هحَ بُػىبؾد ‪٣‬ؼسحى بقس‪ٜ٬‬ة ُِسٗ‪٣ٞ‬ى بُ‪ٞ‬ػةئ‪.٢‬‬

‫‪ 6‬ـ ثنضود‪ ٌٛ‬ؽٕ‪ٚ‬م ثأليو‪.‬‬

‫‪ a‬ـ بُسمج‪٤‬ى ‪ َ٣ٜٞ‬ب‪ٓ٧‬م ُِسُِكةذ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٣‬د بُوةٖ‪٤‬د (ٗٔ‪ ٞٛ )B ٝ‬بٓسمبل ُِسمج‪٤‬ى بُؿةل‪ٌٖٔ٣ .‬‬
‫بُؿٗمم‪ ٍٞ‬ػِمم‪َ ٠‬مم‪٤‬طىخ أًحممى ػِمم‪ ٠‬بُسمم‪ٞ‬زى بُٓممى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬جمػطممةء ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممد بُلٔ‪٣ٞ‬ممد ٓطممَ ب‪٫‬ز‪ُٞ٘٤‬مم‪ٍٞ‬‬
‫ٓ‪٤‬س‪ٞ‬جى‪٫ ٍُٞٝ‬جس‪٤‬ةُ‪ ٍٞ‬أ‪ ٝ‬بُم‪ِ٣‬س‪٤‬ةي‪.ْ٣‬‬

‫(‪ )1‬بُٔ‪َٞ‬مممؼةذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مممد ٓطمممَ بُ‪٤ٜ‬مممم‪٫‬ي‪ ٖ٣‬أ‪ ٝ‬بُٔ‪ًُٞ٘٤‬ممم‪٤‬م‪ َ٣‬بُسممم‪ ٢‬زً‪٣‬مممم ‪٣ dp/dt‬ػمممث‬
‫بَسكمبٓ‪ٜ‬ة كو‪ ٝ‬جةُٔٓةوًد ٓغ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د َِح‪٤‬د بُ ‪( inotrope‬ؾةٖىبذ ‪.)‬‬

‫(‪ )2‬ك‪ ٢‬ؾةٍ كَٓ بُؼ‪٬‬ظ كممٕ ‪ٛ‬م ‪٫‬ء بُٔى‪ٚ‬م‪٣ ٠‬ػمث ل‪ٓٝ‬مة إٔ ز قمه جؼم‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحمةو بُؼم‪٬‬ظ‬
‫بُػىبؾ‪٣ ُْٜ ٢‬ؿمل بُلَٓ ج‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل لُ‪ َ٤‬ػِ‪ ٠‬ؾم‪ٝ‬ش زُىت أج‪ٜ‬ى‪ ١‬بُسط‪ٞ‬و جمٖةجد ػ‪ ٞٛ‬ؾٓ‪١ٞ‬‬
‫أُْ ٗةًٍ أ‪.AI ٝ‬‬

‫‪ b‬ـ بُؼ‪٬‬ظ ‪ َ٣ٜٞ‬ب‪ٓ٧‬م ‪ٗ ٞٛ‬لُ‪ ٚ‬ػ٘م ًَ بُٔى‪٣ ٠ٚ‬ـ‪ ٙ‬بُ٘ظى ك‪ٔ٤‬ة إنب ًمةٕ َم‪٤‬ػى‪ُٜ ٟ‬مْ‬
‫زِٗ‪٤‬ؽ غىبؾ‪٣ ٞٛٝ .٢‬س ُق ٖٓ بُُ‪٤‬طىخ ػِ‪ ٠‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُمّ ‪ًٔ dp/dtٝ‬ة ‪ٖٝ‬ق أػ‪.ٙ٬‬‬

‫(‪ )1‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُٓى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬ب‪ٗ٩‬وحة‪ ٢ٚ‬بُٔطِ‪ٞ‬ت ‪٣‬ػث إٔ ‪ ْٓ 130 ٌٕٞ٣‬يئحن أ‪ ٝ‬أقل‪.ٙ‬‬

‫(‪ )2‬زؼً‪ ٟ‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ بُٔسم قىخ كم‪ ٢‬ؾم‪ٞ‬بُ‪ٓ %30 ٢‬مٖ بُؿمة‪٫‬ذ‪ُ .‬سٔمًم أّ لّ ضةٗ‪٣ٞ‬مد أ‪ٌٗ ٝ‬مٍ‬
‫بُسُِف‪ .‬ػٖ ؿةُح‪٤‬د ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬ب‪ٜٓ٧‬ةذ بُمّ بُطةٗ‪٣ٞ‬د َ‪ٞ‬ف ‪٣‬سط‪ٞ‬و ق‪َ٘ ٍ٬‬س‪ ٖٓ ٖ٤‬جمء بُؼم‪٬‬ظ‪ .‬إٕ ‪ٛ‬ممف‬
‫ي‪٣‬ةوبذ بُٔسةجؼمد ‪ٛ‬م‪ ٞ‬بٌُٓمق بُحمةًىخ ‪ٜٓ٧‬مةذ بُممّ بُطةٗ‪٣ٞ‬مد ‪ٛ‬مه‪ .ٙ‬بُلؿمٕ بُُمى‪٣‬ى‪ ١‬بُممه‪٤‬ن زو‪٤‬م‪ْ٤‬‬
‫بُس‪ٞ‬زى بُٓى‪٣‬ةٗ‪ٖٝ ٢‬م‪ٞ‬و بُٗممو بُحُم‪٤‬طد زؼسحمى ‪ٛ‬ةٓمد ػِم‪ً ٠‬مَ ؾمةٍ زؼسحمى بُسو‪ٔ٤٤‬مةذ بُٔسُُِمِد‬
‫ُ‪٨‬ج‪ٜ‬ى جةُ ‪ CT TEE‬أ‪ ٝ‬بُ ‪ MRI‬ؾ‪٣ٞ٤‬د إٕ بُ ‪ٛ MRI‬م‪ ٞ‬بُ‪َٞ‬م‪ِ٤‬د بُه‪ٛ‬ح‪٤‬مد ‪ٝ‬زؼطم‪ ٢‬بُٔؼط‪٤‬مةذ‬
‫ب‪ٝ٧‬كى بُٔىغ‪ٞ‬خ ٖٓ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬ب‪َ٫‬سوٗمةءبذ‪ .‬جٔمة إٔ كسمىخ بُكطم‪ٞ‬وخ ب‪٧‬ػظٔ‪٤‬مد ‪ٛ‬م‪ ٢‬بُُم٘س‪ ٖ٤‬ب‪٤ُٝ٧‬سم‪ٖ٤‬‬
‫كمممٕ بًُ‪٣‬ممةوبذ ‪ٝ‬بُٔسةجؼممد بُٓممؼةػ‪٤‬د ‪٣‬ػممث إٔ زؿمممش ًممَ ‪ 6ٝ 3‬أْمم‪ٜ‬ى جؼممم زكممىظ بُٔممى‪ٓ ٙ٣‬ممٖ‬
‫بُٔٓل‪ 6 ًَٝ ٠‬أْ‪ٜ‬ى ُٔمخ َ٘س‪ٝ ٖ٤‬جؼم‪ٛ‬ة كمٕ بُٔى‪ٓ ٌٖٔ٣ ٠ٚ‬سةجؼس‪ً ْٜ‬مَ ‪ 6‬إُم‪ْ 12 ٠‬م‪ٜ‬ى زحؼمة‬
‫ُكط‪ٞ‬وز‪.ْٜ‬‬

‫‪ G‬ـ أشكجل ال ًَٕىؽ‪ٛ‬ز نهضْهل‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ بُ‪ٞ‬وّ بُمٓ‪ ٖٔٚ ١ٞ‬بُػمبو‪ :‬هم ‪ٔ٣‬طَ زًٔم ْى‪٘٣‬ةذ غمبو ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ل‪ ٕٝ‬بُسًٔم ػحمى جطةٗمد‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ‪ٛ‬هب بُ‪ٞ‬وّ بُمٓ‪ ١ٞ‬هم ‪ُِ٣‬ف ٓ‪ٚٞ‬ؼ‪٤‬ة ك‪ ٢‬بُطحومد جم‪ ٖ٤‬بُطحومد بُ‪َٞ‬مط‪ ٠‬بُكةوغ‪٤‬مد ‪ٝ‬بُطحمن‬
‫بُِٔٗ‪٤‬د‪ .‬إٕ بُلىم ج‪ٛ ٖ٤‬ه‪ ٙ‬بُظة‪ٛ‬ىخ ‪ٝ‬بُسُِف بُسوِ‪٤‬م‪ ٞٛ ١‬ؿ‪٤‬ةت ب‪٫‬زٗةٍ ٓغ ُٔؼد ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ػِم‪٠‬‬
‫بُىؿْ ٖٓ إٔ جؼ‪ ٙ‬بُ٘ظى‪٣‬ةذ ٗو‪ ٍٞ‬إٔ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُؼِٔ‪٤‬د ز٘وِث إُ‪ ٠‬زُِف ٖى‪٣‬ؽ ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن بُسٔمًم‬
‫‪731‬‬
‫ػحممى بُحطةٗممد بُٗمم‪ٞ‬وخ بُُممى‪٣‬ى‪٣‬د ُ‪ ٜ‬م ‪٫‬ء بُٔى‪ٚ‬مم‪ٛ ٠‬مم‪ ٢‬ػممةلخ ٗلممٍ ٖمم‪ٞ‬وخ بُسُممِف‪ .‬إٕ ؿ‪٤‬ممةت‬
‫زٔمًم بُحطةٗممد بُممه‪ٗ ١‬ممىب‪ ٙ‬ػِمم‪ ٠‬بُ ‪ TEE‬أ‪ ٝ‬بُ ‪ٛ MRI‬مم‪ ٞ‬بُممه‪٤ٔ٣ ١‬ممً ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُؼِٔ‪٤‬ممد ػممٖ بُسُممِف‬
‫بُؿو‪٤‬وم‪ .٢‬إٕ ُمم‪ٝ٨‬وبّ بُمممٓ‪ٚ ١ٞ‬ممٖٔ بُػمممبو زممةو‪٣‬ف ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼم‪ٔٓ ٢‬ةضممَ ُِسُممِف بُسوِ‪٤‬ممم‪ُ ١‬ممهُي كمممٕ‬
‫زمج‪٤‬ى ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بٌُ‪ٗٞ٘٤‬د ٓٔةضَ ُسِي ك‪ ٢‬بُسُِف بُؿو‪٤‬و‪.٢‬‬

‫‪ 2‬ـ هىؾد بُسِٗث بُؼٗ‪٤‬م‪ ١‬بُٔكسىهد ‪ٖ ٢ٛ‬ل‪٤‬ؿد ٖٓ بُسِٗث بُؼٗ‪٤‬م‪ ١‬بُس‪ ٢‬زسوىؼ ‪ٚ‬مٖٔ‬
‫‪ٚ‬ممغ‪ .‬إٕ ػ‪ٞ‬بٓممَ بُكطممى ُ‪ٜ‬ممه‪ ٙ‬ب‪٤ُ٥‬ممد زٓممَٔ‬‫بُطحوممد بُ‪َٞ‬ممط‪ُ ٠‬سُممٔؽ جسٓممٌَ ‪ٝ‬وّ لٓمم‪َّ ٞٓ ١ٞ‬‬
‫بُؼٔممى بُٔسومممّ ‪ٝ‬كممى‪ ٜ‬بُسمم‪ٞ‬زى بُٓممى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬ؿ‪٤‬ممى بُُٔمم‪٤‬طى ػِ‪٤‬مم‪٣ٝ ٚ‬ؼسحممى ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى بُ٘ممةيٍ بُٔ‪ٚٞ‬ممغ‬
‫ب‪ً٧‬طى ْ‪ٞ٤‬ػة‪ .‬بُسظة‪ٛ‬ى بُُى‪٣‬ى‪ٓٓ ١‬ةج‪ُِٔ٘ ٚ‬مةنظ ب‪٧‬قمى‪ٓ ٟ‬مٖ بُسُمِف ٓمغ جمب‪٣‬مد ٓلةغامد ‪ُ٧‬مْ‬
‫ٖمو‪/ٝ ١‬أ‪ ٝ‬أُْ م‪ٜ‬ى‪ .١‬زَٓٔ ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ةذ بُسُِف بُٔ‪َّٚٞ‬غ زٌَٓ أّ لّ ًةنجد زٌَٓ أّ لّ‬
‫ؾو‪٤‬و‪٤‬د ‪ٝ‬ز صًَ ػحى بُػمبو ٓغ زًٔم‪ .‬بُموبَمد بُسٓك‪ٗ٤‬م‪٤‬د بُٔطِم‪ُٜ ٠‬مه‪ ٙ‬بُؼِٔ‪٤‬مد ‪ٛ‬م‪ ٢‬زٗم‪٣ٞ‬ى‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى بُظِ‪٤‬ممَ بُسمم‪ ٢‬زؿمممل ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل بُٔممةلخ بُظِ‪ِ٤‬ممد بُحممةويخ ‪ٚ‬ممٖٔ ٖممل‪٤‬ؿد بُسٗممِث بُؼٗمم‪٤‬م‪.١‬‬
‫‪ٜ‬ةُٔممة إٔ بُوٗممد بُٔى‪ٚ‬مم‪٤‬د بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬ممد ‪ٝ‬بُ٘سممةئع ُ‪ٜ‬ممه‪ ٙ‬بُكةٖمم‪٤‬د ؿ‪٤‬ممى ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ممؿد جٓممٌَ غ‪٤‬ممم كمممٕ‬
‫بُؼمم‪٬‬ظ ‪٣‬سؼِممن جممةُٔى‪ ٙ٣‬جٓممٌَ ْكٗم‪ .٢‬كمم‪ ٢‬ؾممةٍ لبء بُٔممى‪ ٙ٣‬ج‪ٜ‬ممه‪ ٙ‬بُؿممةٍ ٓممغ ػمممّ ضحممةذ‬
‫‪ٞٔ٤ٛ‬ل‪٘٣‬ممةٓ‪( ٢ٌ٤‬ؾىبئٌمم‪ ٢‬لٓمم‪ )١ٞ‬كمممٕ بُؼمم‪٬‬ظ بُػىبؾمم‪ ٢‬بُؼةغممَ ‪٣‬ؼسحممى ‪ٚ‬ممى‪ٝ‬و‪٣‬ة‪ٝ .‬إ‪ ٫‬كمممٕ‬
‫بُٔؼةُػد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د جؿةٖىبذ ‪ٝ ‬بُٔىبهحمد بُٓمؼةػ‪٤‬د بُٔسٌمىوخ ُؼ‪ٓ٬‬مةذ زوممّ بُؿةُمد ‪٣‬ػمث إٔ‬
‫زػممى‪٣ٝ .ٟ‬ػممث إٔ لوبَممةذ بُٔسةجؼممد ًممَ ‪ 6‬إُمم‪ْ 12 ٠‬مم‪ٜ‬ى أ‪ ٝ‬أًط مى زمم‪ٞ‬بزىب إنب ًةٗممر بُؿةُممد‬
‫بُُى‪٣‬ى‪٣‬د زُسمػ‪ ٢‬نُي‪.‬‬

‫‪ III‬ـ أو انسو األثاطٍخ‪:‬‬

‫ـ ػىف أّ بُمّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٣‬د ج ٗ‪ٜ‬ة ز‪َٞ‬غ ٓى‪ً٧ ٢ٚ‬طى ٖٓ ‪ٓ 1.5‬ىخ ٖٓ بُوطمى بُطح‪٤‬ؼم‪٨ُ ٢‬ج‪ٜ‬مى إٕ‬
‫أّ بُمّ إٓة إٔ زٌ‪ ٕٞ‬جٌَٓ ٓؼًُ‪( ٢‬ز‪َٞ‬غ ٓس٘ةمى) أ‪ُ٤ً ٝ‬ةٗ‪٤‬د (غ‪٤‬ث قةوغ‪ ٢‬ؿ‪٤‬ى ٓس٘ةمى)‪ .‬إٕ‬
‫أٓ‪ٜ‬ةذ بُمّ بٌُةنجد بُس‪ ٢ٛ ٢‬غ‪ٞ٤‬ت ٖٓ بُمّ ‪ٝ‬بُُ٘‪٤‬ع بُ‪ٛ‬ةّ نبذ ؾم‪ٝ‬ل ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؿد ‪٣‬ػمث زٔ‪ًٛ٤٤‬مة‬
‫ػٖ أٓ‪ٜ‬ةذ بُمّ بُؿو‪٤‬و‪٤‬د ػِ‪ ٠‬بُؼٔ‪ ٖٓ %13 .ّٞ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬أّ لّ ‪ٝ‬ؾ‪٤‬مخ ‪ُ ٌٕٞ٣‬مم‪ْٜ٣‬‬
‫‪ٝ‬بؾمخ أ‪ ٝ‬أًطى ٖٓ أٓ‪ٜ‬ةذ بُمّ ‪ٓ %25ٝ‬مٖ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ ْٜ٣‬أّ لّ ٖممو‪٣‬د ‪ٌ٣‬م‪ُ ٕٞ‬مم‪ْٜ٣‬‬
‫أٓ‪ٜ‬ممةذ لّ جط٘‪٤‬ممد‪ ٫ .‬ز‪ٞ‬غممم قطمم‪ ٜٞ‬إوْممةل‪٣‬د ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ممؿد ُُٔممؽ بُٔٓممةًَ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬ممد ب‪٧‬قممى‪ ٟ‬ػ٘ممم‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔٓكٕ ػ٘م‪ ْٛ‬أّ لّ أج‪ٜ‬ى‪٣‬د‪ .‬ػِ‪ ًَ ٠‬ؾمةٍ إنب أقمهٗة جؼم‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحمةو بوزلمةع ُٗمحد‬
‫ؾم‪ٝ‬ش أٓ‪ٜ‬ةذ بُممّ بُٔسؼمملخ كمٗم‪٣ ٚ‬ػمث إغمىبء ُٓمؽ جةُسٗم‪٣ٞ‬ى بُطحوم‪ُِٗ ٢‬ممو ‪ٝ‬بُمحطٖ ُ٘لم‪٢‬‬
‫‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ٓ‪ٞ‬ب‪ٚ‬غ أقى‪ ّ٧ ٟ‬بُمّ‪.‬‬

‫‪ A‬ـ أيٓجس ثنوو ثنذطُ‪ٛ‬ز ‪:‬‬

‫)‪ٛ (AAAS‬مم‪ ٢‬أًطممى ْمم‪ٞ٤‬ػة جٌط‪٤‬ممى ٓممٖ أٓ‪ٜ‬ممةذ بُمممّ بُٗمممو‪٣‬د )‪ .(TAAS‬ؾسمم‪ٓ %75 ٠‬ممٖ‬
‫أٓ‪ٜ‬ةذ بُممّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٣‬مد زٗم‪٤‬ث ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى بُحط٘م‪ .٢‬بوزلؼمر ُٗمحد بُؿمم‪ٝ‬ش ٓمٖ ‪ٌُ 8.7‬مَ ‪100.000‬‬
‫ْممكٕ َمم٘‪ٞ‬بذ إُمم‪ٌُ 36.5 ٠‬ممَ ‪ْ 100.000‬ممكٕ َمم٘‪ٞ‬بذ كمم‪ ٢‬بُ ‪َ 30‬مم٘د ب‪٧‬ق‪٤‬ممىخ‪ :‬زٓممَٔ‬

‫‪731‬‬
‫ػ‪ٞ‬بَٓ بُكط‪ٞ‬وخ كى‪ ٜ‬بُس‪ٞ‬زى بُٓى‪٣‬ةٗ‪ ,٢‬كى‪ْ ٜ‬ؿ‪ ّٞ‬بُمّ إلٓةٕ بُسحؾ بُمبء بٌُُى‪ ١‬بُسىً‪٤‬ث‬
‫بُم‪ٞ‬وبض‪ ٢‬بُؼٔممى زىزلمغ ُٗممحد بُؿمم‪ٝ‬ش جؼممم ػٔمى‪َ55 ٙ‬مم٘د ػ٘مم بُممهً‪ٞ‬و ‪ٝ‬ػٔمى بُ‪َ 70‬مم٘د ػ٘ممم‬
‫ب‪ٗ٩‬ةش ـ ‪٘ٛ‬ةى ُٗحد نًى إُ‪ ٠‬أٗط‪ٓٝ . 1.9 ٠‬ؼظْ بُؿة‪٫‬ذ زَٓٔ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى زؿر بٌُِ‪٤‬س‪.ٖ٤‬‬

‫‪ 1‬ـ بُٗم‪ٞ‬وخ بُُمى‪٣‬ى‪٣‬د ‪ :‬زٌُٓمق ؿةُحمة بُ ‪ AAAs‬جةُٗممكد ػ٘مم إغمىبء كؿمٕ َمى‪٣‬ى‪ ١‬أ‪ ٝ‬قم‪ٍ٬‬‬
‫زو‪ْ ْ٤٤‬ؼةػ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬جةُسٗ‪٣ٞ‬ى جة‪ٞٓ٧‬بظ ك‪ٞ‬م بُٗ‪ٞ‬ذ ُِحطٖ‪.‬‬

‫‪ a‬ـ ثألػٌثع ٔثنؼاليجس‪ :‬بُـةُح‪٤‬د بُ‪ٞ‬بَؼد ٖٓ ٓى‪ ٫ AAA ٠ٚ‬ػى‪ُ ٖ٤٤ٚ‬هب ٖٓ بُٔ‪ٜ‬مْ إٔ ٗ قمه‬
‫جؼ‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحةو زٓك‪ AAA ٕ٤‬ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬ػ‪ٞ‬بَٓ قط‪ٞ‬وخ ٓ٘ةَحد‪.‬‬

‫(‪ )1‬بُؼى٘ بُُٔ‪٤‬طى بُٔسىبكن ٓمغ بُس‪ٛ‬مكْ بُُمى‪٣‬غ أ‪ ٝ‬بُسًٔم‪/‬زٔمًم ‪ْٝ‬م‪٤‬ي بُؿمم‪ٝ‬ش ‪ٛ‬م‪ٞ‬‬
‫أُْ م‪ٜ‬ى‪ ١‬أ‪ ٝ‬أُْ قةٖىخ ْم‪٣‬م ‪ ٞٛٝ‬ؿةُحة ٓة ‪ٖٞ٣‬ق ج ٗ‪ْ ٚ‬مم‪٣‬م كم‪ ٢‬جمب‪٣‬سم‪ ٚ‬ضةجمر ‪٣ ٫ٝ‬سم ضى‬
‫جةُؿىًد أ‪ ٝ‬بُ‪ٚٞ‬ؼ‪٤‬د‪ .‬أؾ‪٤‬ةٗة ‪٘ٛ ٌٕٞ٣‬مةى بٗسومة‪٫‬ذ ُ‪ُ٨‬مْ إُم‪ ٠‬بُطمىك‪ ٖ٤‬بُُملِ‪ ٖ٤٤‬ب‪٤ُ٥‬سم‪ ٖ٤‬أ‪ٝ‬‬
‫بُٔـحٖ‪.‬‬

‫(‪ )2‬بُٔ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬لبذ زُ٘ممػْ ٓممغ ٖمممٓد (‪ٛ‬حمم‪ ٜٞ‬زمم‪ٞ‬زى ْممى‪٣‬ةٗ‪ْ ٢‬ممؿ‪ٞ‬ت زؼممىم ْممؽ جمم‪ٍٞ‬‬
‫‪ ٌٖٔ٣ .)obtundation‬إٔ زسط‪ٞ‬و جُىػد ك‪ ٢‬أٓ‪ٜ‬ةذ بُمّ بُٔسًٔهد‪.‬‬

‫‪ b‬ـ ثنفقض ثنٌْ‪:ٌ٘ٚ‬‬

‫(‪ ) 1‬جةُلؿٕ ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ٗٓؼى جٌسِد ٗةج‪ٛ‬د ٓػُ‪َٞ‬د ٓٔسمخ جٌَٓ ٓسلة‪ٝ‬ذ ٖٓ ٗسم‪ٞ‬ء بُى‪ٛ‬ةجمد‬
‫إُ‪ ٠‬زؿر بُُىخ‪ ٢ٛٝ .‬زٌ‪ ٕٞ‬أٖؼث جةُػٍ ػ٘م ب‪ْ٧‬مكةٔ بُحمم‪ .ٖ٤٘٣‬إٕ زؿم‪٣‬مم ؾػٔ‪ٜ‬مة جمهمد‬
‫‪٣‬ؼسحى ُٓسؿ‪ ٬٤‬زوى‪٣‬حة جةُلؿٕ بُُى‪٣‬ى‪٣ .١‬ػث إٔ ‪ ٌٕٞ٣‬بُػٍ ُط‪٤‬لة قةٖد إنب ًةٗر أّ بُمّ‬
‫ٓس‪ٞ‬زىخ إن إٔ بُس‪ٞ‬زى ‪٣‬ؼسحى ٓ ْىب ُِسًٔم بُ‪٤ْٞ‬ي‪.‬‬

‫(‪ )2‬ؿةُحممة ب‪٧‬لُممد ػِمم‪ٝ ٠‬غمم‪ٞ‬ل أٓممىب٘ ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬ممد ٓىبكوممد ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ ٗػممم‪ٛ‬ة (ٗلكممةذ ككه‪٣‬ممد أ‪ٝ‬‬
‫جط٘‪٤‬د)‪ًٝ .‬هُي ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ٗػم ٗح‪ٛ‬ة قل‪٤‬لة ك‪ ٢‬ػمخ ٓ٘ة‪ٜ‬ن‪.‬‬

‫(‪ )3‬بُؼ‪ٓ٬‬ممةذ بُُممى‪٣‬ى‪٣‬د ُ‪ٗٗ٬‬ممٔةّ بُكطممى‪ٌٔ٣ ١‬ممٖ إٔ ٗػممم‪ٛ‬ة أؾ‪٤‬ةٗممة إٓممة ٓمم‪ٞ‬بل ػٗمم‪٤‬م‪٣‬د أ‪ٝ‬‬
‫قطىخ غمبو‪٣‬د ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ زُمحث بٗٗمٔةٓة بُسمًوم بُٓمحٌ‪ ٢‬أقٔٗم‪ ٖ٤‬يوهمة‪ٓ ٖ٣ٝ‬م ُٔ‪ ٖ٤‬كمى‪ٜ‬‬
‫ز‪ٞ‬زى ْى‪٣‬ةٗ‪ٝ ٢‬هٗ‪ٞ‬و ًِ‪.١ٞ‬‬

‫‪ 2‬ـ ث‪ٜ‬ن‪ٛ‬ز ثنًٌػ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪A‬ـ بػسحى بُسِٗث بُٓى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬بُؼٗ‪٤‬م‪ُ ١‬لسىخ ‪ِ٣ٜٞ‬مد بُؼةٓمَ ب‪ٓ٩‬ىب‪ٚ‬م‪ ٢‬ب‪َ٧‬ةَم‪ٜٓ٧ ٢‬مةذ بُممّ‬
‫بُحط٘‪٤‬د ٓغ زمبق‪٬‬ذ ُؼ‪ٞ‬بَٓ ٓسؼملخ زَٓٔ‪:‬‬

‫(‪ )1‬بُـ‪٤‬ةت بُُ٘ح‪ٝ٨ُ ٢‬ػ‪٤‬د بُٔـه‪٣‬د ( ) ك‪ ٢‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى زؿر بٌُِ‪٤‬د‪.‬‬

‫(‪ )2‬بُ٘وٕ بُُ٘ح‪ ٢‬ك‪ ٢‬بُٗل‪٤‬ؿد بُىهح‪٤‬د بُٔىٗد ٓوةوٗد ٓغ ‪ٜ‬حوةذ بُؼ‪٬ٛ‬ذ بُُِٔةء‪.‬‬

‫(‪ )3‬بَسٔىبو ؾة‪٫‬ذ كى‪ ٜ‬بُس‪ٞ‬زى بُٓى‪٣‬ةٗ‪.٢‬‬

‫‪732‬‬
‫‪ B‬ـ بُؼ‪ٞ‬بَٓ بُ‪ٞ‬وبض‪٤‬د هم ‪ُٜ ٌٕٞ٣‬ة ل‪ٝ‬وب كوم أم‪ٜ‬ىذ بُموبَةذ بُؼةئِ‪٤‬د أٗ‪ ٚ‬ؾس‪ ٠‬ؾم‪ٞ‬بُ‪%28 ٢‬‬
‫ٓمٖ بُٔى‪ٚ‬مم‪ٌ٣ ٠‬مم‪٘ٛ ٕٞ‬مةى ػ‪٬‬هممد هىبجممد ٓمٖ بُموغممد ب‪ُٝ٧‬مم‪ٓ ٠‬مغ بُٔممى‪ ٙ٣‬أّ بُمممّ بُحط٘‪٤‬ممد‪ .‬إٕ‬
‫أهةوت بُٔى‪ ٖٓ AAA ٙ٣‬بُموغد ب‪ ٠ُٝ٧‬بُهً‪ٞ‬و ُم‪ ْٜ٣‬قطم‪ٞ‬وخ ‪ٓ 12‬مىخ أًطمى جمٖمةجس‪ ْٜ‬جم ّ‬
‫لّ‪.‬‬

‫‪ C‬ـ ب‪َ٧‬حةت ب‪٧‬هَ ْ‪ٞ٤‬ػة زَٓٔ ب‪ٗ٩‬سةٕ (بُُةُٔ‪ ٬٤ٗٞ‬بٌُٔ‪ٞ‬وبذ بُؼ٘و‪ٞ‬ل‪٣‬د بُه‪ٛ‬ح‪٤‬د) ‪ٝ‬بُٔى٘‪.‬‬

‫‪ 3‬ـجنْ‪ ٌٛ‬ثنٌْ‪ٔ ٌ٘ٚ‬ثنف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ج ثنًٌػ‪ٛ‬ز‪.‬‬

‫‪ a‬ـ بُؼ‪ٞ‬بَٓ بُكِ‪٣ٞ٤‬د ‪ٝ‬بُػًئ‪٤‬د زِؼث ل‪ٝ‬وب أ‪ٛ٣‬ة‪.‬‬

‫(‪٤ُٗ )1‬ػ‪٤‬ة‪ٝ :‬غم ٗوٕ ك‪٤ًٔ ٢‬ةذ ب‪َ٬٣٩‬مس‪ٝ ٖ٤‬بٌُم‪٫ٞ‬غ‪ ٖ٤‬كم‪ ٢‬أٓ‪ٜ‬مةذ بُممّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٣‬مد ٓوةوٗمد‬
‫ٓغ بُُ٘‪٤‬ع ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬بُطح‪٤‬ؼ‪.٢‬‬

‫(‪ٝ ) 2‬غم ي‪٣‬ةلخ كم‪ ٢‬كؼةُ‪٤‬مد ب‪َ٬٣٩‬مسةٗةي ‪ٝ‬ؿ‪٤‬ى‪ٛ‬مة ٓمٖ ب‪ٗ٩‬ظ‪ٔ٤‬مةذ بُؿةُمد ُِحمى‪ٝ‬ز‪ ٖ٤‬ػ٘مم إغمىبء‬
‫كؿمٕ ً‪٤ٔ٤‬ممةئ‪ ٢‬ؾ‪٤‬مم‪ُِ ١ٞ‬ؼ‪٘٤‬ممةذ بُٔم ق‪ٞ‬نخ ٓممٖ ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬أٓ‪ٜ‬ممةذ بُمممّ‪ .‬زٓمم‪٤‬ى ب‪٧‬لُممد بُؿم‪٣‬طممد إٔ‬
‫ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ةت هم ‪ ٣‬ل‪ُ ١‬سلؼ‪ٛ َ٤‬ه‪ ٙ‬بُٔ‪٤‬سةأُِ‪ٞ‬جىز‪٘٤‬ةي ‪.metalloproteimses‬‬

‫إٕ ‪٬ٜ‬ئممغ ب‪ُ٫‬س‪ٜ‬ممةت ‪ proinflammatory cytokines‬بُٔسؿممىوخ ٓممٖ بُك‪٣٬‬ممة بُحةُؼممد‬

‫ًةَسػةجد ‪٧‬ن‪٣‬د غممبو بُ‪ٞ‬ػمةء همم ‪٣‬ؿمى٘ إٗسمةظ ‪ٓ matrix motalloproteinase‬مٖ هحمَ‬
‫ق‪٣٬‬مممة بُؼ‪ٛ‬ممم‪٬‬ذ بُُِٔمممةء بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مممد‪ٝ .‬قةٖمممد ‪9ٝ 2 matrix metawlloprdeinae‬‬
‫أم‪ٜ‬ىذ أٗ‪ٜ‬ة زؼَٔ ػِ‪ُ concert ٠‬سٌَٓ ‪ AAAs‬ػ٘م بُؿ‪ٞ٤‬بٗةذ‪.‬‬

‫(‪ ) 3‬إٕ ‪ٛ‬هبٕ بُؼةٓ‪٘٣ ٕ٬‬وٗةٕ بُو‪ٞ‬خ بُسٔطط‪٤‬د ‪ٝ‬بُٓم‪٣‬مخ ُ‪٨‬ج‪ٜ‬ى ‪٣ً٣ٝ‬مبٕ قطى كس‪ٞ‬و أّ بُمّ‪.‬‬

‫‪ b‬ـ إٕ قطى بُسًٔم ٓس٘ةَث ٓغ ؾػْ أّ بُمّ‪.‬‬

‫(‪ )1‬زممىغؽ بُٔؼط‪٤‬ممةذ بُٔسمم‪ٞ‬كىخ إٔ أٓ‪ٜ‬ممةذ بُمممّ ب‪ً٧‬حممى ٓممٖ ‪َ 6‬ممْ ُ‪ٜ‬ممة قطممى زٔممًم ‪٣‬لمم‪ٞ‬م بُ‬
‫‪َ٘ ٌَُ %20‬د ج‪ٔ٘٤‬ة أ‪ُٝ‬اي ج‪ َْ 6ٝ 5 ٖ٤‬كسٌ‪ ٕٞ‬بُُ٘حد ‪َ٘ ٌَُ %6‬د‪.‬‬

‫(‪ )2‬إٕ ٓؼمممٍ بُس‪ٛ‬ممكْ ‪٣‬سؼِممن جوطممى أّ بُمممّ ‪٣ٝ‬سممىب‪ٝ‬ؼ جمم‪َ/َْ 0.2 ٖ٤‬مم٘د إُمم‪ ٠‬أًطممى ٓممٖ ‪3‬‬
‫َْ‪َ٘/‬د‪ .‬إٕ ؿةُح‪٤‬د أٓ‪ٜ‬ةذ بُمّ زس‪ٛ‬كْ جٔؼمٍ ‪َ٘/َْ 0.4‬د‪.‬‬

‫(‪ًِٔ )3‬ة ًحىذ أٓ‪ٜ‬ةذ بُمّ جٌَٓ أجٌى ًِٔة زةجؼر بُسٔمل جٌَٓ أَىع‪.‬‬

‫‪ c‬ـ ‪٣‬ؿمل هةٗ‪٫ ٕٞ‬ج‪ٓ ٌ٬‬ؼة‪٤٣‬ى ٗٔ‪ ٞ‬أٓ‪ٜ‬ةذ بُمّ‪.‬‬

‫ز‪ٞ‬زى بُػمبو )‪ = (WT‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ػحى بُػمبو )‪ٗٗ × (TP‬ق بُوطى )‪(R‬‬

‫‪733‬‬
‫ُمهُي ػ٘مم ؾمم‪ٝ‬ش ز‪َٞ‬ممغ ُٔؼم‪( ٢‬بيل‪٣‬مةل ‪ )r‬كمممٕ زم‪ٞ‬زى بُػممبو ‪٣‬مًلبل ػ٘ممم ‪ٚ‬مـ‪ ٝ‬لٓم‪ٓ ١ٞ‬ؿمممل‬
‫)‪ٛٝ . (TP‬هب ‪ ٣‬ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬ي‪٣‬ةلخ أًحى كم‪ٗٗ ٢‬مق بُوطمى ‪٣ٝ‬م ل‪ ١‬إُم‪ ٠‬ؾِومد ‪Satperpetuating‬‬
‫‪ٝ‬إُ‪ ٞٔٗ ٠‬أّ بُمّ‪.‬‬

‫‪ d‬ـ ‪٣‬ؿمش بُسًٔم ػةلخ ك‪ ٢‬بُػ‪ٞ‬ف ب‪ُ٣٧‬مى قِمق بُحىز‪٤‬م‪ٞ‬بٕ (‪ٛ )%80‬مهب بُسٔمًم ‪ٌٔ٣‬مٖ ٓحممئ‪٤‬ة إٔ‬
‫‪ُ٣‬ؿةٖى (‪٣‬ؿس‪٤ًِ )١ٞ‬ة ػِ‪ ًَ ٠‬ؾةٍ كمٗ‪َٞ ٚ‬ف ‪ٔ٣‬سم ُٓححة ٖمٓد ‪ٞٓٝ‬ذ إنب ُْ ‪ُ٣‬ؼةُع‪.‬‬

‫‪ e‬ـ ‪ٌٔ٣ AAA‬مٖ أ‪ٛ٣‬مة إٔ زسٔمًم كم‪ ٢‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬ممم ب‪٧‬غم‪ٞ‬ف بُُملِ‪ُٓ( ٢‬محح‪ ٚ‬زٓمٌَ ٗةَم‪ٞ‬و أج‪ٜ‬ممى‪١‬‬
‫‪ٝ‬و‪٣‬ممم‪ٝ )١‬كمم‪ ٢‬بُُممح‪ َ٤‬بُ‪ٜٛ‬ممٔ‪ُٓ( ٢‬مححد زٓممٌَ ٗةَمم‪ٞ‬و أج‪ٜ‬ممى‪ٛٛ ١‬ممٔ‪ُ .)٢‬ممهُي كمممٕ بُٔى‪ٚ‬مم‪٠‬‬
‫بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ًٗ ْٜ٣‬ف ‪ٝ ٢ٔٛٛ‬هٗد أّ لّ أج‪ٜ‬ى‪٣‬د أ‪ ٝ‬زٗمِ‪٤‬ؽ ‪٣ AAA‬ػمث إٔ ‪ُٓ٣‬مي لبئٔمة جةؾسٔمةٍ‬
‫ٗةَ‪ٞ‬و أج‪ٜ‬ى‪.٢ٔٛٛ ١‬‬

‫‪ f‬ـ هحمَ ػ‪ٜ‬مم بُػىبؾمد كممٕ ٓؼمم‪٫‬ذ بُحو‪٤‬مة ُ ‪َ 3‬م٘‪ٞ‬بذ ‪ٝ‬قٔمٍ َم٘‪ٞ‬بذ ُ ‪ً AAA‬ةٗمر ‪%49‬‬
‫‪ % 19ٝ‬ػِ‪ ٠‬بُسىز‪٤‬ث‪ .‬زٓ‪٤‬ى بُٔؼط‪٤‬مةذ بُؿةُ‪٤‬مد إٔ ٓؼممٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ قمةوظ بُٔٓمل‪ٜٓ٧ ٠‬مةذ بُممّ‬
‫بُٔسًهد ‪ٗ %60 ُ َٗ٣‬ظةٓ‪٤‬ة إٕ ٓؼمٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ بُػىبؾ‪٤‬د ُِػىبؾد ب‪َ٩‬ؼةك‪٤‬د ‪.%50 ٞٛ‬‬

‫‪ 4‬ـ ثإلمضذجًثس ثنضشن‪ٛ‬ظ‪ٛ‬ز‪.‬‬

‫‪ A‬ـ إٕ زٗ‪٣ٞ‬ى بُحطٖ جة‪ٞٓ٧‬بظ ك‪ٞ‬م بُٗ‪ٞ‬ذ ‪ِ٤َٝ ٞٛ‬د بُُٔؽ ب‪ً٧‬طى بَسؼٔة‪ٜٓ٧ ٫‬مةذ بُممّ‬
‫بُحط٘‪٤‬د‪ .‬إٕ ‪ٛ‬هب ب‪٫‬قسحةو ُ‪ ٚ‬بُوموخ ػِ‪ ٠‬أقه ٖ‪ٞ‬و ‪ِ٣ٜٞ‬د ‪ٝ‬ػى‪٤ٚ‬د ‪ ّ٧‬بُمّ‪.‬‬

‫(‪ )1‬بُٔ‪ً٤‬بذ ُوم زْ إضحةذ إٔ زٗ‪٣ٞ‬ى بُحطٖ جة‪ٞٓ٧‬بظ ك‪ٞ‬م بُٗ‪ٞ‬ذ ‪ُ٣‬سط‪٤‬غ ه‪٤‬ةٌ ؾػ‪ّٞ‬‬
‫ؾس‪ %39 ٖٔٚ ٠‬جمهد ‪ ٞٛٝ‬أ‪ٛ٣‬ة ٓس‪ٞ‬كى جٌَٓ ًح‪٤‬مى ‪ٛٝ‬م‪ُٗ ٞ‬مح‪٤‬ة ٓم٘كل‪ ٙ‬بٌُِلمد‪ٛٝ .‬م‪٫ ٞ‬‬
‫‪ُ٣‬حث زؼى‪ٚ‬ة ُ‪ْ٨‬ؼد‪٣ٝ .‬ؼسحى بقس‪٤‬ةوب ٓ٘طو‪٤‬ة ُٔسةجؼد ٗٔ‪ ٞ‬أّ بُمّ جٌَٓ ُٓسٔى (ٓسَُُِ)‪.‬‬

‫(‪ ) 2‬بُُِح‪٤‬ةذ ‪ُ٣ ٫‬سط‪٤‬غ بُسٗ‪٣ٞ‬ى جة‪ٞٓ٧‬بظ ك‪ٞ‬م بُٗ‪ٞ‬ذ إٔ ‪٣‬ؿمل جٌَٓ ًةك‪ ٢‬ك‪ٜٔ٤‬مة إنب‬
‫ًةٗر بُلى‪ٝ‬ع ٓٗةجد ‪ُٝ‬هُي ‪٣‬ؼسحى ؿ‪٤‬ى ًةك‪ُِ ٢‬سو‪ ْ٤٤‬هحَ بُؼَٔ بُػىبؾ‪.٢‬‬

‫‪ B‬ـ ‪: CT‬‬

‫(‪ )1‬بُٔ‪٤‬ممًبذ ‪ُ٣‬ممٔؽ بُ ‪ CT‬جمممغىبء زو‪٤‬مم‪ ْ٤‬أًطممى لهممد ُٓممٌَ أّ بُمممّ ‪ٝ‬ػ‪٬‬هس‪ٜ‬ممة بُلىبؿ‪٤‬ممد ٓممغ‬
‫أ‪ٝ‬ػ‪٤‬د بُسلىػةذ ‪ٝ‬زُٔؽ بُسو٘‪٤‬د جسو‪ ْ٤٤‬بُمّ ‪ extravasate‬ك‪ ٢‬بُسًٔم بُؿةل أ‪ ٝ‬زؿر بُؿمةل‪.‬‬
‫جة‪ٚ٩‬ةكد إُ‪ ٠‬إٔ بُو‪٤‬ةَةذ أضحسر ْىػ‪٤‬د ؾس‪.َْ 0.29 ٖٔٚ ٠‬‬

‫(‪ )2‬بُُممِح‪٤‬ةذ‪ :‬إٕ بُ ‪ CT‬أًطممى ًِلممد ‪٣‬سطِممث ٗوممَ بُٔممى‪ ٙ٣‬إُمم‪ٚٞٓ ٠‬ممغ ٖممؼث بُ‪ٖٞ‬مم‪,ٍٞ‬‬
‫ز‪ٞ‬بكى‪ ٙ‬ك‪ ٢‬بُٔٓةك‪ ٢‬أهَ ‪ُ٣‬سؼَٔ ب‪ْ٩‬ؼةػةذ بُٔ ن‪٣‬د ‪٣ٝ‬سطِث إػطةء ٓةلخ مِ‪ِ٤‬د ‪ٝ‬و‪٣‬مم‪٣‬ة ‪٫‬‬
‫‪ُٔ٣‬ؽ جسو‪ ْ٤٤‬ك‪ٜٔ٤‬ة إنب ًةٗر ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د بُلىػ‪٤‬د ٓٗةجد ج ّ بُمّ ٓٔة ‪٣‬ؿمل كةئمز‪ ٚ‬ك‪ ٢‬بُسو‪ ْ٤٤‬هحَ‬
‫بُؼَٔ بُػىبؾ‪.٢‬‬

‫‪ C‬ـ زٗ‪٣ٞ‬ى ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُظِ‪.َ٤‬‬

‫‪734‬‬
‫(‪ )1‬بُٔ‪ً٤‬بذ زَٓٔ هموز‪ ٚ‬ػِ‪ ٠‬زؿم‪٣‬م ك‪ٔ٤‬ة إنب ًةٕ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ك‪ٞ‬م بٌُِ‪٤‬س‪ٝ ٖ٤‬بُٓىب‪ ٖ٤٣‬بُؿىهل‪٤‬مد‬
‫بُلكه‪٣‬د ٓٗةجد جة‪ٚ٩‬ةكد ُسؿم‪٣‬مم ك‪ٔ٤‬مة إنب ًةٗمر بُلمى‪ٝ‬ع ٓٗمةجد أّ ‪ .٫‬زٓمَٔ ب‪َ٩‬مسطحةجةذ‬
‫بُؿةُ‪٤‬د ُسٗ‪٣ٞ‬ى ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُظِ‪٤‬مَ بُٓمي بُُمى‪٣‬ى‪ ١‬ج‪ٞ‬غم‪ٞ‬ل إهلمةو ؾٓم‪ ١ٞ‬مكمةذ ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬مد ؾىهل‪٤‬مد‬
‫ككه‪٣‬د َةلخ كى‪ ٜ‬ز‪ٞ‬زى ْى‪٣‬ةٗ‪ْ ٢‬م‪٣‬م‪/‬زٗم‪٣ٞ‬ى ًِم‪ٓ ١ٞ‬مًٖٓ ٓمٖ بُٔؿسٔمَ إٔ ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬جُمحث‬
‫بُٗممبل بُٓممى‪٣‬ةٕ بٌُِم‪ ١ٞ‬ب‪ْ٫‬ممسحة‪ ٙ‬ج‪ٞ‬غم‪ٞ‬ل ًِ‪٤‬ممد ٗؼممَ بُلمىٌ ب‪ْ٫‬ممسحة‪ ٙ‬جةٓسممبل ب‪ٖ٩‬ممةجد إُمم‪٠‬‬
‫بُٔ٘طود ك‪ٞ‬م بٌُِ‪٣ٞ‬د أ‪ ٝ‬إُ‪ ٠‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُٗمو‪ ١‬بُحط٘‪ ٢‬أ‪ٝ ٝ‬غ‪ٞ‬ل أٓ‪ٜ‬ةذ لّ ككه‪٣‬د أ‪ ٓ ٝ‬ج‪٤ٛ‬د‪.‬‬

‫(‪ )2‬بُُمِح‪٤‬ةذ‪٤ٔ٣ :‬ممَ زٗمم‪٣ٞ‬ى ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى بُظِ‪٤‬ممَ ‪٩‬ػطممةء زو‪٤‬مم‪ ْ٤‬أهممَ ُِؿػممْ قةٖممد ػ٘ممم ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل‬
‫قطىخ غمبو‪٣‬د‪ .‬أ‪ٛ٣‬ة ‪ ٞٛ‬إغىبء وب٘ ٌِٓق ‪٣ٝ‬س‪ٛ‬مٖٔ بَمسؼٔةٍ ٓمةلخ مِ‪ِ٤‬مد ‪ٚ‬مٖٔ بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم‬
‫‪ٝ‬إْؼةػةذ ٓ ن‪٣‬د‪.‬‬

‫‪ d‬ـ ‪: MRI/MRA‬‬

‫(‪ )1‬بُٔ‪ً٤‬بذ‪ُٔ٣ :‬ؽ بُ ‪ MRI‬جمغىبء زو‪ٔٓ ْ٤٤‬سةي ُؿػمْ أّ بُممّ جة‪ٚ٩‬مةكد إُم‪ ٠‬ب‪ٓ٫‬سممبل كم‪ٞ‬م‬
‫بٌُِمم‪ٝ ١ٞ‬بُؿىهلمم‪ ٢‬بُلكممه‪ُ٣ .١‬ممٔؽ بُ ‪ MRA‬جمممغىبء وص‪٣‬ممد ٓؿُ مَّ٘د ُِػى‪٣‬ممةٕ بُمممٓ‪ ١ٞ‬كمم‪٢‬‬
‫بُلمى‪ٝ‬ع بُٔسؼى‪ٚ‬مد ُ‪ٖ٪‬مةجد‪ .‬إٕ بُسو٘‪٤‬مةذ ‪ٛ‬مه‪ُٜ ٙ‬مة ٓ‪٤‬مًخ إ‪ٚ‬مةك‪٤‬د ػمٖ زٗم‪٣ٞ‬ى ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى بُظِ‪٤‬ممَ‬
‫‪ًٜٗٞ ٢ٛٝ‬ة ؿ‪٤‬ى وب‪ٚ‬د ‪ ٫ٝ‬زؿسةظ ُٔةلخ مِ‪ِ٤‬د ‪ ٖٔٚ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪.‬‬

‫(‪ )2‬بُُِح‪٤‬ةذ إٕ بُ ‪ MRA‬زؼ‪ٞ‬ي‪ ٙ‬بُؿُةَم‪٤‬د ُ‪٤‬ؿممل جٓمٌَ ٓطِمن ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل بُٗممبل كم‪ ٢‬ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬مد‬
‫بٌُِ‪٣ٞ‬د‪ٌِٓ ٞٛٝ .‬ق ًٔة إٔ بُٓؼةػ‪ ٕٞ٤‬ب‪ً٧‬لمةء ‪ٝ‬بُٔسكٗٗم‪ ٖ٤‬ج‪ٜ‬مهب بُػ‪ٜ‬مةي بُومةلو‪ ٕٝ‬ػِم‪٠‬‬
‫هىبءخ بُ٘س‪٤‬ػد ػمل‪ٓ ْٛ‬ؿم‪ٝ‬ل‪.‬‬

‫‪ 5‬ـ ثنؼـــــالػ‪:‬‬
‫‪ a‬ـ ثنؼالػ ثنؤثة‪ :ٙ‬إٕ بُ‪ٜ‬مف ‪ ٞٛ‬إٗوةٔ بُ ‪ dp/dt‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٣‬د‪ .‬إٕ بُؼ‪٬‬ظ بُم‪ٝ‬بئ‪ٓ ٢‬ؿم‪ٝ‬ل جٔممب‪ٙ‬‬
‫‪ٝ‬ز ض‪٤‬ى‪.ٙ‬‬

‫(‪ )1‬أجمممذ ؾةٖممىبذ ‪ B‬أٗ‪ٜ‬ممة زمم٘وٕ ٓؼمممٍ بُس‪ٛ‬ممكْ ‪ٝ‬قطممى بُسٔممًم كمم‪ٔٗ ٢‬ممةنظ بُؿ‪ٞ٤‬بٗممةذ ‪ٝ‬كمم‪٢‬‬
‫بُسػةوت ب‪٧‬لٓ‪٤‬د بُحةًىخ‪ٛٝ .‬هب ‪٣‬ؼً‪ ٖٓ ٬ٌُ ٟ‬بُ٘وٗةٕ ك‪( dp/dt ٢‬إغ‪ٜ‬ةل بُوٕ) ‪ٝ‬بُس ض‪٤‬ى بُ‪ٞٗ٬‬ػ‪٢‬‬
‫ػِ‪ ٠‬زؿطْ بُػمبو ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٣ .١‬ظ‪ٜ‬ى بُػم‪ 4.26 ٍٝ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د ‪ٝ‬بُػىػةذ‪.‬‬

‫)‪ - (A‬زُسؼَٔ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د ك‪ ٢‬بُسمج‪٤‬ى بُؿةل ك‪ ٢‬زًٔم ‪ AAA‬بُ‪٤ْٞ‬ي ً ل‪٣ٝ‬د بُك‪ ٝ‬ب‪.ٍٝ٧‬‬

‫)‪ (B‬ـ ‪ ٌٖٔ٣‬بَسؼٔةٍ ٌٓةكاةز‪ٜ‬ة بُلٔ‪٣ٞ‬د ك‪ٓ ٢‬ى‪ AAA ٠ٚ‬بُُٔسوى‪.ٖ٣‬‬

‫)‪ (C‬ـ ؾةٖممىبذ أه٘‪٤‬ممد بٌُةُُمم‪ ّٞ٤‬جمممبئَ ٓ٘طو‪٤‬ممد ػ٘ممم بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ُ ٖ٣‬ممم‪ٛٓ ْٜ٣‬ممةل‬
‫بَسطحةت ُؿةٖىبذ ‪.‬‬

‫(‪ )2‬إٕ زؼم‪ َ٣‬ػ‪ٞ‬بَٓ بُكطم‪ٞ‬وخ جةُُم‪٤‬طىخ ػِم‪ ٠‬كمى‪ ٜ‬بُسم‪ٞ‬زى بُٓمى‪٣‬ةٗ‪ٝ ٢‬كمى‪ًُُٞ ٜ‬مسى‪ ٍٝ‬بُممّ‬
‫‪٣‬ؼسحى ‪ٛ‬ةٓة ػِ‪ ٠‬بُىؿْ ٖٓ إٔ بُموبَةذ ك‪ٛ ٢‬هب بُٔػةٍ ٓؿم‪ٝ‬لخ ‪٣,‬ػث إ‪٣‬وةف زمق‪ ٖ٤‬بُِلةئق‪.‬‬

‫‪735‬‬
‫(‪ُُ٣ )3‬سطث بُُٔؽ جةُ ‪ CT‬أ‪ ٝ‬بُسٗ‪٣ٞ‬ى بُٔسَُُِ جة‪ٞٓ٧‬بظ ك‪ٞ‬م بُٗ‪ٞ‬ذ ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُمه‪ٖ٣‬‬
‫‪ٓ٣ ٫‬مٌ‪ٓ ٕٞ‬ممٖ أػممىب٘ أ‪ ٝ‬زٔممًم‪٣ .‬ػممث إٔ زػممى‪ٛ ٟ‬ممه‪ ٙ‬بُموبَممةذ ًممَ ‪ 3‬أ‪ 6 ٝ‬أْمم‪ٜ‬ى بػسٔممةلب‬
‫ػِ‪ ٠‬قط‪ٞ‬وخ بُسًٔم ػ٘م بُٔى‪.ٙ٣‬‬

‫‪ b‬ـ ثنؼالػ ػذٌ ثنهًؼز‪:‬‬

‫إٕ بُ ‪ٛ Transluminal endovoscular stent grafting‬مم‪َٝ ٞ‬مم‪ِ٤‬د ػ‪٬‬غ‪٤‬ممد غم‪٣‬مممخ‬

‫ُٗممح‪٤‬ة ػممٖ بُ‪ٚٞ‬ممغ بُ٘ممةغؽ بُ ‪٣ endorasclar stant graft‬ؼسٔممم ػِمم‪ ٠‬ب‪٫‬قس‪٤‬ممةو بُمممه‪٤‬ن‬
‫ُِٔى‪ ٖٓ ٙ٣‬أغَ ‪ٛ‬هب ب‪٩‬غىبء‪ٗ .‬ظى‪٣‬ة ‪٣‬ػث إٔ ‪ ٌٕٞ٣‬ػ٘م بُٔى‪٘ٓ ٠ٚ‬طود ٖٓ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ن‪ ٝ‬هطمى‬
‫‪ٜ‬ح‪٤‬ؼممم‪ ٢‬بُوةٖممم‪ُِٓ ٢‬مممىب‪ ٖ٤٣‬بٌُِ‪٣ٞ‬مممد ‪ٝ‬لبٗ‪٤‬مممد ُِوطؼمممد بُٔٗمممةجد جممم ّ بُممممّ‪ .‬إٕ ٓ٘ظٔمممد بُـمممهبء‬
‫‪ٝ‬بُم‪ٝ‬بءب‪ٓ٧‬ى‪٤ٌ٣‬دز‪ ٢ٖٞ‬جطؼْ ػِم‪ ٠‬ب‪٧‬همَ ‪َ 1.5‬مْ ‪ٜ‬م‪ٝ ٫ٞ‬بٕ ‪٣ً٣ ٫‬مم ػى‪ٚ‬م‪ٜ‬ة ػمٖ ‪َ 2.6‬مْ‪.‬‬
‫زَٓٔ بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ بُسٓى‪٣‬ؿ‪٤‬د بُٔل‪ِٛ‬د ب‪٧‬قى‪ ٟ‬زً‪ ١ٝ‬جةُؿم‪ٝ‬ل بُمٗ‪٤‬ة ػمّ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل مكمةذ ٓ‪ٛ‬م‪٤‬ود‬
‫ْمممم‪٣‬مخ ‪ٝ‬إٔ زٌمممم‪ ٕٞ‬بُلمممى‪ٝ‬ع بُػةٗح‪٤‬ممممد َممممةئِد ‪ًٝ‬مممهُي بُٓممممىب‪ ٖ٤٣‬بُؿىهل‪٤‬مممد بُحؼ‪٤‬مممممخ‪ .‬زس‪ٛ‬ممممٖٔ‬
‫ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ةذ بُٓةئؼد زً‪ ١ٝ‬ب‪٧‬لبخ ‪ٛٝ‬ػىز‪ٜ‬ة بُس‪ ٌٖٔ٣ ٢‬إٔ زؿمش جُحث إٔ ً‪ ٍ٤‬أّ بُممّ ‪٣‬سـ‪٤‬مى‬
‫ٌِْ‪ٓ ٚ‬غ بًُٖٓ‪ .‬جة‪ٚ٩‬ةكد ُ‪٦‬كةذ بُٔسٌُِمد جٓممخ أ‪ ٝ‬ب‪٥‬كمةذ بُٔسىبكومد ٓمغ قطمىخ ‪ٚ‬مٖٔ بُِٔؼمد‬
‫أ‪ٚ‬ق إُ‪ ٠‬نُي زؼو‪٤‬م إٖ‪٬‬ؼ بُحطةٗمد بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬مد‪ .‬إٕ أٓ‪ٜ‬مةذ بُممّ بُسم‪ ٢‬زٓمَٔ ًم‪ٓ ٬‬مٖ بُٓمى‪٣‬ةٗ‪ٖ٤‬‬
‫بُؿىهل‪ ٖ٤٤‬ب‪ ٖ٤٤ِٖ٧‬إُ‪ُٓ ٠‬س‪ ٟٞ‬زلىػ‪ٜٔ‬ة ‪ ٢ٛ‬جٌَٓ ػةّ ‪٣‬ـمى ٓ٘ةَمحد ‪ٖ٩‬م‪٬‬ؼ جطةٗمد بُ‪ٞ‬ػمةء‪.‬‬
‫بُس‪ٛ‬ممم‪٤‬ن بُٓمممم‪٣‬م ُِٓمممىب‪ ٖ٤٣‬بًُ‪٫‬ه‪٤‬مممد بُُٔمممةو‪٣‬و‪ ٢‬بُؼِممم‪ ١ٞ‬أ‪ ٝ‬بُُٔمممةو‪٣‬و‪ ٢‬بُُممملِ‪ٛ ٢‬ممم‪ٛٓ ٞ‬مممةل‬
‫بَسطحةت ُٗح‪٬ٖ٩ ٢‬ؼ ‪ٜ‬ؼْ جطةٗد بُٓىب‪.ٖ٤٣‬‬

‫‪ُ٣‬ػمى‪ endvasclar stant yrafaig ٟ‬كم‪ ٢‬ؿىكمد بُؼِٔ‪٤‬مةذ ػمةلخ ‪ٝ‬بُٔمى‪ ٙ٣‬زؿمر بُسكمم‪٣‬ى‬
‫بُؼةّ‪٣ .‬سْ بُمق‪ُِٓ ٍٞ‬مىب‪ ٖ٤٣‬بُلكه‪٣‬مد جمةُطى‪٣‬ن بُػىبؾم‪٣ٝ ٢‬مسْ ‪ٚٝ‬مغ بُ ‪ stant grafts‬أَم‪٬‬ى‬
‫ب‪٩‬وْمممةل بُوةَممم‪٤‬د ‪ٝ‬جموْمممةل بُِلِ‪ٞ‬وَمممٌ‪ٞ‬ج‪ .٢‬ػمممٖ ٓ٘مممة‪ٜ‬ن ب‪٫‬زٗمممةٍ بُمبٗ‪٤‬مممد ‪ٝ‬بُوةٖممم‪٤‬د زك‪ٛ‬مممغ‬
‫‪ٖ٩‬مم‪٬‬ؼ ‪ٝ‬ػممةئ‪ٝ ٢‬نُممي ُسً‪ٝ‬لٗممة جسوةجممَ ٓطممةُ‪ُ٣ .٢‬ػممى‪ ٟ‬بُسٗمم‪٣ٞ‬ى بُ‪ٞ‬ػممةئ‪ ٢‬بُظِ‪٤‬ممَ ػ٘ممم ب‪ٗ٫‬س‪ٜ‬ممةء‬
‫ُ‪ً ٤‬م ٖؿد ‪ٚٝ‬غ بُ ‪٤ُٝ stant‬و‪ٝ ْ٤‬غ‪ٞ‬ل زُىت جطةٗ‪.٢‬‬

‫‪ C‬ـ ثنؼالػ ثنؾٌثف‪:ٙ‬‬

‫إٕ بُسلةٖ‪ َ٤‬بُسو٘‪٤‬د ُ‪ٖ٪‬م‪٬‬ؼ بُػىبؾم‪ُ٤ُ ٢‬مر ٓمٖ أ‪ٛ‬ممبف ‪ٛ‬مهب بٌُسمةت‪ .‬إٕ بُوةػممخ بُٔ٘طو‪٤‬مد‬
‫ب‪َ٧‬ةَ‪٤‬د ‪ ٞٛ‬إلقةٍ أٗح‪ٞ‬ت ه٘‪٤‬د ٖٓ بُمبًى‪ ٕٝ‬كم‪ٌٓ ٢‬مةٕ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى بُٔمى‪ .ٙ٣‬جؼمم‪ٛ‬ة ‪ٌٔ٣‬مٖ إػمةلخ‬
‫يوع بُلى‪ٝ‬ع بُىئ‪٤ُ٤‬د ػِ‪ ٠‬بُطؼْ‪.‬‬

‫(‪ )1‬بُسو‪٤‬مم‪ ْ٤‬هحمممَ بُؼٔمممَ بُػىبؾممم‪ً ٣ . ٢‬مممم ُ٘ممة بُسىبكمممن بُٓمممم‪٣‬م ‪ٓ٧‬مممىب٘ بُٓمممىب‪ ٖ٤٣‬ب‪٤ِ٤ًِ٩‬مممد‬
‫‪ٓٝ AAAٝ‬ؼمٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ بُػىبؾ‪٤‬د بُٔىزلغ ك‪ ٢‬ؾةٍ ػمّ ػم‪٬‬ظ أٓمىب٘ بُٓمىب‪ ٖ٤٣‬ب‪٤ِ٤ًِ٩‬مد‬
‫ًمَ بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪َ ٖ٣‬م‪ُ٤‬ػى‪ُٜ ٟ‬مْ إٖم‪٬‬ؼ غىبؾم‪٣ AAA ُ ٢‬ؿسممةغ‪٩ ٕٞ‬غمىبء زو‪٤‬م‪ ْ٤‬ػ‪ٞ‬بٓممَ‬
‫بُكطم‪ٞ‬وخ هحمَ إغمىبء بُؼٔمَ بُػىبؾم‪ .٢‬إٕ بُ‪ٖٞ‬مق بُٔلٗمَ ُِسو‪٤‬م‪ ْ٤‬هحمَ بُػىبؾم‪ٗ ٢‬ػمم‪ ٙ‬كمم‪٢‬‬
‫بُلَٗ ‪.35‬‬

‫‪736‬‬
 ‫(‪ )2‬بُس‪ٞ‬ه‪٤‬ر‪.‬‬

‫‪ : a‬زس‪ٛ‬كْ أٓ‪ٜ‬ةذ بُمّ جٔؼم‪٫‬ذ ٓسلة‪ٝ‬زد ٌُٖ جٌَٓ ػةّ‪:‬‬

‫(‪ًِٔ )i‬ة ًةٕ أّ بُمّ أًحى ًِٔة ًةٕ بُسٔمل بُؿةَٖ أَىع‪.‬‬

‫(‪ًِٔ )ii‬ة ًةٗر أّ بُمّ أًحى ًِٔة ًةٕ قطى بُسًٔم أًحى‪.‬‬

‫‪ : b‬إٕ ٓؼممٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ ٓمة ؾم‪ ٍٞ‬بُؼٔمَ بُػىبؾم‪ ٢‬كم‪ ٢‬ب‪٩‬غمىبءبذ ب‪ٗ٫‬سوةئ‪٤‬مد ‪ٛ‬م‪ %4 ٢‬إُم‪٠‬‬
‫‪ٝ %6‬أهَ ٖٓ ‪ %2‬ك‪ ٢‬بُٔى‪ ٠ٚ‬ن‪ ١ٝ‬بُكط‪ٞ‬وخ بُٔ٘كل‪ٛ‬د)‪.‬‬

‫‪ : c‬بػسٔةلب ػِ‪ ٠‬بُٔؼط‪٤‬ةذ بُٔؿم‪ٝ‬لخ بُٔس‪ٞ‬كىخ كمٕ بُس‪٤ٖٞ‬ةذ جة‪٩‬غٔةع ُػٔؼ‪٤‬مد غىبؾم‪٢‬‬
‫ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬ممد ‪ٝ‬بُػٔؼ‪٤‬ممد بُؼةُٔ‪٤‬ممد ُػىبؾمم‪ ٢‬بُوِممث ‪ٝ‬ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬ممد (‪ٛ )1992‬مم‪ ٢‬ب‪ٖ٩‬مم‪٬‬ؼ ب‪ٗ٫‬سوممةئ‪٢‬‬
‫‪ٜٓ٧‬ةذ بُمّ جوطى ‪ َْ 5‬أ‪ ٝ‬أًطى أ‪ُ ٝ‬سِي بُس‪ ٢‬زس‪ٛ‬كْ جٔؼمٍ ‪٣‬ل‪ٞ‬م ‪َ٘/َْ 0.5‬د‪.‬‬

‫(‪ )3‬ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ةذ ٓ‪ٚٞ‬ؿد ك‪ ٢‬بُػم‪.26.5 ٍٝ‬‬

‫(‪ )4‬بُ٘سممةئع جؼ‪٤‬مممخ بُٔممم‪٤ً .ٟ‬ممَ ‪ٝ‬إوُٗممر وبغؼممة ؾمم‪ٞ‬بُ‪ٓ 2.500 ٢‬ممى‪ ٙ٣‬ق‪ٛ‬ممؼ‪ٞ‬ب ‪ٖ٩‬مم‪٬‬ؼ‬
‫غىبؾمم‪ٓ .٢‬ؼط‪٤‬ممةز‪ ْٜ‬قمم‪َ 10 5 1 ٍ٬‬مم٘‪ٞ‬بذ هممم أم‪ٜ‬ممىذ إٔ ٓؼممم‪٫‬ذ بُحو‪٤‬ممة ‪ٛ‬مم‪%93 ٢‬‬
‫‪ %40ٝ %63‬ػِ‪ ٠‬بُسىز‪٤‬ث‪.‬‬

‫‪ B‬ـ إٕ بُ ‪ٛ : TAAS‬م‪ ٢‬أهمَ جٌط‪٤‬مى ٓمٖ أٓ‪ٜ‬مةذ بُممّ بُحط٘‪٤‬مد بُٔ٘ةهٓمد أػم‪( ٙ٬‬بُؿمم‪ٝ‬ش ‪ٌُ 5.9‬مَ‬
‫‪ْ 100.000‬كٕ ـ َ٘‪ٞ‬بذ)‪٣ .‬حم‪ ٝ‬أٗ‪٘ٛ ٍ٤ُ ٚ‬ةى أوغؿ‪٤‬د ُِػٍ٘ ٌُٖ جٔؼممٍ ػٔمى ‪َٝ‬مط‪٢‬‬
‫ُِسٓك‪َ٘ 65 ٞٛ ٕ٤‬د ُِىغةٍ ‪َ٘ 77ٝ‬د ُُِ٘ةء‪.‬‬

‫ُػىَّكممر أٓ‪ٜ‬ممةذ بُمممّ بُٗمممو‪٣‬د ج ٗ‪ٜ‬ممة ‪ٓ 1.5‬ممىخ بُوطممى ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ ١‬بُطح‪٤‬ؼمم‪ٛٝ ٢‬مم‪ٗٓ ٢‬مم٘لد زحؼممة‬
‫ُِوطؼد بُٔٗةجد‪.‬‬

‫إٕ ب‪٤ُ٥‬د بُٔى‪٤ٚ‬د ‪ٜٓ٧‬ةذ بُمّ ك‪ٛ ٢‬ه‪ ٙ‬بُوطغ بُٔكسِلد ‪ٓ ٢ٛ‬كسِلد (بٗظمى ‪ )B,III‬إٕ بٓسممبل‬
‫أّ بُمّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُٗمو‪ ١‬بُ٘ةيٍ زؿر بُؿػةت بُؿةغً ‪٣‬كِن أّ بُمّ بُٗمو‪٣‬د بُحط٘‪٤‬د‪.‬‬

‫بُػم‪ ٟ 26.5 ٍٝ‬ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ةذ ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪٬ٖ٩ ٖ٣‬ؼ أّ بُمّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٣‬د بُحط٘‪٤‬د‪.‬‬

‫بُؿم‪ٝ‬ش (‪)%‬‬ ‫ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬‬

‫‪9.6‬‬ ‫بُٔ‪ٞ‬ذ‬

‫‪7.2‬‬ ‫بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د‬

‫‪4.8‬‬ ‫ؾةلش ‪ٝ‬ػةئ‪ ٢‬لٓةؿ‪٢‬‬

‫‪737‬‬
 ‫‪6‬‬ ‫َِْ‪/‬قهٍ‬

‫‪8.4‬‬ ‫بؾسٓةء ػ‪ِٛ‬د هِح‪٤‬د جم‪Q ٕٝ‬‬

‫‪6‬‬ ‫بٗٗٔةّ هةٖ‪/٢‬قطةو‬

‫‪ 1‬ـ بُٗممم‪ٞ‬وخ بُُمممى‪٣‬ى‪٣‬د‪ :‬زٌممم‪ ٕٞ‬أّ بُممممّ بُٗممممو‪٣‬د كممم‪ٓ ٢‬ؼظمممْ بُٔى‪ٚ‬ممم‪ ٫ ٠‬ػى‪ٚ‬ممم‪٤‬د كممم‪ٝ ٢‬همممر‬
‫زٓك‪ٜٗ٤‬ة‪ .‬زٌسٓق ًٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لخ ػى‪٤ٚ‬د ك‪ٖٞ ٢‬وخ بُٗمو أ‪ ٝ‬أ‪ ١‬بَسوٗةء ْؼةػ‪ ٢‬مقى‪.‬‬

‫‪ A‬ـ ب‪٧‬ػىب٘ ‪ٝ‬بُؼ‪ٓ٬‬ةذ‪ ٌٖٔ٣ :‬غٔغ بٌُٓة‪٣‬ةذ بُٔوُ َّمٓد بُٔس٘‪ٞ‬ػد ك‪ ٢‬ض‪٬‬ش ٓػٔ‪ٞ‬ػةذ‪.‬‬

‫(‪ )1‬جؼ‪ ٙ‬بُٔى‪ ٣ ٠ٚ‬ز‪ ٕٞ‬جةقس‪ٜ٬‬ةذ ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬د ‪ ّ٧‬بُمّ‪ٛٝ .‬ه‪ ٙ‬زَٓٔ ‪ٓ AI‬غ ز‪َٞ‬غ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى‬
‫‪ CHFٝ‬إهلممةو ػ‪ٛ‬ممِ‪ ٢‬هِحمم‪ُ٣ ٢‬ؼممً‪ٛٗ٫ ٟ‬ممـة‪ ٜ‬بُٓممى‪٣‬ةٕ ب‪ِ٤ًِ٩‬مم‪ ٢‬زٔممًم غ‪٤‬ممث كةُُممةُلة ‪ٚ‬ممٖٔ‬
‫ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ٓ ٖٔ٣٧‬غ ْ٘ر أ‪ُ٣‬ى ‪ +‬أ‪ CHFٝ ٖٔ٣‬أ‪ ٝ‬نبذ وئد ٖٔ‪٤‬د قطى‪٣‬د‪.‬‬

‫(‪ )2‬بٗ‪ٛ‬ـة‪ ٜ‬بُح٘‪ ٠‬بُكةوغ‪٤‬د ج ّ بُمّ ُٓححة بُٔػٔ‪ٞ‬ػد بُطةٗ‪٤‬مد ٓمٖ ب‪٧‬ػمىب٘ ٓطمةٍ ػِم‪ ٠‬نُمي‬
‫ز٘ةنو بُ‪ٞ‬و‪٣‬م ب‪٧‬غ‪ٞ‬ف بُؼِ‪ ١ٞ‬ػُى بُحِغ جُحث بٗ‪ٛ‬ـة‪ ٜ‬بُٔى‪ ١‬أ‪ ٝ‬بُٗى‪٣‬ى جُحث بٗ‪ٛ‬مـة‪ٜ‬‬
‫بُؼٗث بُؿ٘ػى‪ ١‬بُىبغغ أ‪ٛ٣‬ة بٗ‪ٛ‬ـة‪ ٜ‬بُىؿةٓ‪ ٠‬أ‪ ٝ‬بُوٗمحد بُىئ‪ُ٤‬م‪٤‬د ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ ‪٣‬م ل‪ ١‬إُم‪٠‬‬
‫ؾمم‪ٝ‬ش ‪ٝ‬ي‪٣‬مً ػُمى زم٘لٍ (يُمد) بًٗ‪٣‬مةؼ وؿممةٓ‪َ ٢‬مؼةٍ أ‪ٗ ٝ‬لمص لٓم‪ .١ٞ‬أُمْ ٖممو أ‪ ٝ‬أُممْ‬
‫م‪ٜ‬ى جُحث بٗ‪ٛ‬ـة‪ ٜ‬بُؼظةّ أ‪ًٜٗٞ ٝ‬ة ٓٓـ‪ُٞ‬د جة‪٤ُ٥‬د ب‪ٓ٩‬ىب‪٤ٚ‬د ‪ٗ٣‬ل‪ ٚ‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬جم ُْ ػٔ‪٤‬من‬
‫ٓلػى ‪ُٓٝ‬سٔى‪.‬‬

‫(‪٣ )3‬سظة‪ٛ‬ى بُسًٔم ج ُْ ٖمو أ‪ ٝ‬م‪ٜ‬ى ؾةل ْم‪٣‬م ٓلةغئ جةُطحغ جس‪ٞ‬بزى‪٣‬د ٓس٘ةهٗمد زٔمًم‬
‫‪ٚ TAAS‬ممٖٔ غمم‪ٞ‬ف بُػ‪٤‬ممث ب‪ُ٣٧‬ممى غمم‪ٞ‬ف بُسم ٓ‪ٞ‬و (‪٣‬سظممة‪ٛ‬ى ًُممطةّ) ‪ٝ‬بُٔممى‪٣ ١‬سظممة‪ٛ‬ى‬
‫ًو‪٢‬ء لٓ‪.)١ٞ‬‬

‫‪ B‬ـ بُلؿٕ بُُى‪٣‬ى‪ٝ :١‬غ‪ٞ‬لبذ َى‪٣‬ى‪٣‬د قةٖد زٓ‪٤‬ى جٌَٓ ٓحةْى ُ ‪ TAA‬زٌ‪ ٕٞ‬ؿةئحد ػةلخ‪.‬‬

‫(‪ )1‬هِح‪٤‬د بُ٘لكد ب‪ٗ٫‬حُة‪٤ٜ‬د ُِ ‪( AI‬زوِ‪٤‬م‪٣‬ة ػ٘م بُؿةكد بُوٗ‪٤‬د بُُلِ‪٤‬د بُ‪ٗٝ )٠٘ٔ٤‬وطد بُ٘ح‪ٛ‬ةٕ‬
‫ب‪٧‬ػظٔ‪ ٢‬بًُٔ٘بؾد ‪ٝ‬ؾٓ‪٤‬ة زُ‪٬‬ؾت أؾ‪٤‬ةٗة ك‪ ٢‬ز‪َٞ‬غ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُٗةػم بًُٖٔٓ ػ‪ٓ٬‬ةذ بُ ‪CHF‬‬
‫‪ٓٓ ٌٖٔ٣‬ة‪ٛ‬مز‪ٜ‬ة ك‪ٛ ٢‬مه‪ ٙ‬بُظمى‪ٝ‬ف‪ .‬ز‪َٞ‬مغ بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم بُم‪ٞ‬لبغ‪ٝ ٢‬ؾ‪٤‬مم بُػ‪ٜ‬مد ‪ٌٔ٣‬مٖ ٓٓمة‪ٛ‬مز‪ ٚ‬ػ٘مم‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬بٗ‪ٛ‬ـة‪ٝ ٜ‬و‪٣‬م‪.١‬‬

‫(‪ٝ )2‬ػةئ‪٤‬ممد‪ :‬جٓممٌَ ٗممةلو ‪ٌٔ٣‬ممٖ غممٍ ًسِممد ٗةج‪ٛ‬ممد كمم‪ ٢‬بُطِٔممد كمم‪ٞ‬م بُلممٕ‪ٌٔ٣ .‬ممٖ كمم‪ ٢‬جؼمم‪ٙ‬‬
‫ب‪٧‬ؾ‪٤‬ممةٕ غممٍ بُ٘ممح‪ ٙ‬بُسلة‪ٚ‬ممِ‪ ٢‬كمم‪ ٢‬ب‪ٜ٧‬ممىبف‪ .‬ل‪٫‬ئممَ ؾممم‪ٝ‬ش ؾمم‪ٞ‬بلش ٖممٔ‪٤‬د قطى‪٣‬ممد ‪ٌٔ٣‬ممٖ‬
‫ٓٓة‪ٛ‬مز‪ٜ‬ة ػ٘م كؿٕ ب‪ٖ٧‬ةجغ‪ .‬إنب ًةٗر أّ بُمّ ز‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُؼمل بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ٓٓ ٌٖٔ٣ ١‬ة‪ٛ‬مز‪ ٚ‬ل‪٫‬ئَ‬
‫‪ٝ‬نٓد ب‪ٜ٧‬ىبف بُُلِ‪٤‬د أ‪ ٝ‬ز٘ةنو بُ‪ٞ‬و‪٣‬م ب‪٧‬غ‪ٞ‬ف بُؼِ‪.١ٞ‬‬

‫‪738‬‬
‫(‪ )3‬وئ‪٣ٞ‬د إنب ًةٗر أّ بُمّ ز‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬غًء ٖٓ بُٓػىخ بُوٗح‪٤‬د ‪ ٌٖٔ٣‬إٖـةء ٖى‪٣‬ى أ‪ٗ ٝ‬ومٕ‬
‫ك‪ ٢‬ؾىًد بُ‪ٜٞ‬بء‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ث‪ٜ‬ن‪ٛ‬ز ثنًٌػ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ A‬ـ ‪ٚٞ٣‬ممؽ بُػممم‪ 26.6 ٍٝ‬بُسٗممةٗ‪٤‬ق بُٔس٘‪ٞ‬ػممد ُممِ ‪ TAAS‬جة‪ٚ٩‬ممةكد ُِوطؼممد بُٔٓممٔ‪ُٞ‬د‬
‫جة‪ٖ٩‬ةجد بُل‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ة بُٔى‪٤ٚ‬د‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ؾ‪ٞ‬بُ‪ %5 ٢‬إُ‪ ٖٓ %10 ٠‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪٣ ٖ٣‬ك‪ٛ‬ؼ‪ُِ ٕٞ‬ػىبؾد ٓمٖ أغمَ ‪ AI‬زٌم‪ ٕٞ‬ضةٗ‪٣ٞ‬مد‬
‫ُس‪َٞ‬مغ بُؿِوممد ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٣‬ممد بُسمم‪ٛ ٢‬م‪ ٢‬زٓممك‪َ ٕ٤‬ممى‪٣‬ى‪ ١‬زٓممى‪٣‬ؿ‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬م‪ ٢‬بُممه‪ ١‬ك‪٤‬مم‪ ٚ‬زس‪َٞ‬ممغ ؾِوممد‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُٗةػم ‪ٝ‬غمهو ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى ُٓمححة ؾمم‪ٝ‬ش ‪ٛ .AI‬مهب بُٔٓمٌَ بُٔكسِمق أًطمى ْم‪ٞ٤‬ػة‬
‫‪ٓ٣ٝ‬ممة‪ٛ‬م جٓممٌَ ٗٔمم‪ٞ‬نغ‪ ٢‬كمم‪ ٢‬بُؼومم‪ٞ‬ل بُىبجؼممد بُكةُٓممد بُُةلَممد ُِؿ‪٤‬ممةخ‪ُٗ .‬مم‪٤‬ػ‪٤‬ة ًممَ ‪ ٛ‬م ‪٫‬ء‬
‫بُٔى‪ُ ٌٕٞ٣ ٠ٚ‬م‪ ْٜ٣‬غِ‪٤‬مَ ػِم‪ ٠‬ؾمم‪ٝ‬ش ز٘كمى ً‪ُ٤‬م‪ ٢‬كم‪ ٢‬بُطحومد بُ‪َٞ‬مط‪ٝ .٠‬نب ‪ُ٣‬ؿم َّمل جسٓمظ‪٢‬‬
‫ب‪٤ُ٧‬ةف بُٔىٗد ي‪٣‬ةلخ ك‪ٓ ٢‬ؿس‪ ٟٞ‬بٌُ‪٫ٞ‬غ‪ٝ ٖ٤‬بَسحمبٍ بُُ٘‪٤‬ع جٌ‪ُ٤‬مةذ ق‪٤ُ٬‬مد ُٔمةلخ ؿ٘‪٤‬مد جمةُ‬
‫‪ Basophile‬جةُسٗمم‪٣ٞ‬ى بُ‪ٞ‬ػممةئ‪ ٢‬بُظِ‪٤‬ممَ زسظممة‪ٛ‬ى إٓممة جٓممٌَ بُوممةو‪ٝ‬وخ (ب‪ً٧‬طممى ْمم‪ٞ٤‬ػة) أ‪ٝ‬‬
‫ز‪َٞ‬غ ٓس٘ةمى ٓ٘سٓى أ‪ ٝ‬ز‪َٞ‬غ غهو ٓ‪ٚٞ‬غ‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ثنف‪َٕٚٛ‬نٕؽ‪ٛ‬ج ثنًٌػ‪ٛ‬ز ٔثنضطًٕ ثنٌْ‪ :ٌ٘ٚ‬إٕ بُوٗد بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬د ‪ٝ‬زط‪ٞ‬و بُ ‪ُ TAA‬م‪ٓ ٍ٤‬ؿمملخ‬
‫جٌَٓ غ‪٤‬م ًٔة ‪ ٞٛ‬بُؿةٍ جةُُ٘حد ُ ‪.AAA‬‬

‫‪ A‬ـ ٓؼمٍ بُس‪َٞ‬غ جة‪ٚ٩‬ةكد إُ‪ ٠‬إٔ ٓ‪ َ٤‬بُ ‪ُِ TAA’S‬سًٔم هم ‪ٓ ٌٕٞ٣‬ىزحطة جةُُحث ب‪َ٧‬ةَم‪٢‬‬
‫بُٔؿمممش ُ‪ٜ‬ممة‪ .‬إٕ جمممء ؾممم‪ٝ‬ش ب‪٧‬ػممىب٘ ‪٣‬حٓممى ػممةلخ جسطمم‪ٞ‬و َممى‪٣‬ى‪ ١‬أَممىع زٔةٓممة ًٔممة زلؼممَ‬
‫ب‪٧‬جؼةل ب‪ً٧‬حى ًك‪ ٝ‬أَةَ‪.٢‬‬

‫‪ B‬ـ ‪٣‬ظ‪ٜ‬ى إٔ ‪٘ٛ‬ةى بٗوُمةّ كم‪ٓ ٢‬ؼممٍ بُ٘ٔم‪ ٞ‬زحؼمة ُِٔؼط‪٤‬مةذ بُسم‪ٖٝ ٢‬مَ ُ‪ٜ‬مة ‪ٝ dapunt‬وكةهم‪ٚ‬‬
‫(‪:)3‬‬

‫جةُ٘ظى إُ‪ TAAS ًَ ٠‬كمٕ أٓ‪ٜ‬ةذ بُمّ ب‪ٖ٧‬ـى ٓمٖ ‪َ 5‬مْ ًكم‪ ٝ‬أَةَم‪ٌ٣ ٢‬م‪ٓ ٕٞ‬ؼممٍ بُ٘ٔم‪ٞ‬‬
‫ب‪َ٧‬ةَم‪ٛ ٢‬مم‪َ/َْ 0.17 ٞ‬مم٘د ج‪ٔ٘٤‬ممة أ‪ُٝ‬امي ب‪ً٧‬حممى ٓممٖ ‪َ 5‬ممْ كمٗ‪ٜ‬مة زٌحممى جٔؼمممٍ أَةَمم‪0.79 ٢‬‬
‫َْ‪َ٘/‬د‪.‬‬

‫‪ C‬ـ كو‪ٓ ٝ‬ؼم‪٫‬ذ جو‪٤‬ة ٓؿم‪ٝ‬لخ ٓس‪ٞ‬كىخ بَس٘ةلب ُموبَد ‪ٝ‬ؾ‪٤‬مخ كمٕ ٓؼم‪٫‬ذ بُحو‪٤‬مة كم‪5ٝ 3 1 ٢‬‬
‫َ٘‪ٞ‬بذ ‪ٜٓ٧‬ةذ بُمّ بُٗمو‪٣‬د ؿ‪٤‬ى بُٔٗؿؿد ًةٕ ‪ %20ٝ %36 %65‬ػِ‪ ٠‬بُسىز‪٤‬مث زوسمىؼ‬
‫بُموبَممةذ ب‪٧‬قممى‪ ٟ‬جممم ٕ ٓؼمممٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مممةذ ُ ‪َ 5‬مم٘‪ٞ‬بذ ‪َ 10ٝ‬ممم٘‪ٞ‬بذ ًممةٕ ‪ %70ٝ %50‬ػِممم‪٠‬‬
‫بُسىز‪٤‬ث‪.‬‬

‫‪ D‬ـ إٕ بُسًٔم ‪ ٞٛ‬بُُحث ب‪ً٧‬طى ْ‪ٞ٤‬ػة ُِ‪ٞ‬كةخ ك‪٫ ٛ ٢‬ء بُٔى‪ %32( ٠ٚ‬إُم‪ٓ %47 ٠‬مٖ ًمَ‬
‫بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ) ٓسح‪ٞ‬ػد جةقس‪ٜ٬‬ةذ بُسِٗث بُؼٗ‪٤‬م‪ ١‬بُٔىبكن َػَ ؾم‪ٝ‬ش زٔمًم كم‪ %32 ٢‬إُم‪٠‬‬
‫‪ٓ % 68‬مٖ ًمَ بُؿمة‪٫‬ذ ؿ‪٤‬مى بُٔؼةُػمد‪٣ .‬حمم‪ ٝ‬إٔ ٓ‪ٚٞ‬مغ أّ بُممّ ‪٣ ٫‬م ضى ػِم‪ٓ ٠‬ؼممٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ‬

‫‪739‬‬
‫ػِ‪ ًَ ٠‬ؾةٍ كى‪ ٜ‬بُس‪ٞ‬زى ب‪ٗ٫‬حُة‪ ٢ٜ‬بُؼٔى بُٔسومّ ؾػْ أّ بُمّ أًحى ٖٓ ‪َ 6‬مْ ‪ٝ‬ب‪ٓ٧‬مىب٘‬
‫ب‪٤ِ٤ًِ٩‬د أ‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د بُمٓةؿ‪٤‬د بُٔىبكود زً‪٣‬م قطى بُ‪ٞ‬كةخ‪.‬‬

‫‪ E‬ـ إٕ بقس‪ٜ٬‬ةذ بُ ‪ TAA‬زكسِق جةقس‪٬‬ف ٓ‪ٞ‬هغ أّ بُمّ‪.‬‬

‫(‪ )1‬أٓ‪ٜ‬ممةذ بُمممّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى بُٗممةػم هممم زكممسِ‪ ٝ‬ج ‪ٓ AI‬ممغ ‪ٗ CHF‬ممةغْ ػ٘مم‪ ٚ‬بٗ‪ٛ‬ممـة‪ ٜ‬بُٓممى‪٣‬ةٕ‬
‫ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬بُسًٔم ‪ ٖٔٚ‬بُػ‪ٞ‬ف بُس ٓ‪ٞ‬و‪( ١‬بُ‪ٛ‬ةّ) أ‪ ٝ‬بُحط‪ ٖ٤‬ب‪.(CHF) ٖٔ٣٧‬‬

‫(‪ )2‬أٓ‪ٜ‬ةذ لّ ه‪ ٌٞ‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى هم زَٓٔ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د بٌُح‪٤‬ىخ أ‪ ٝ‬زُحث ‪ٝ‬بجَ ٖٓ ب‪ٔٗٗ٩‬ةّ بُٔؿ‪٤‬ط‪.٢‬‬

‫(‪ )3‬أ ٓ‪ٜ‬ةذ لّ بُ٘ةيٍ هم زسط‪ٞ‬و ُسَٓٔ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُحط‪ٝ ٖ٤‬زٗم‪٤‬ث ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬مد بُلىػ‪٤‬مد‪ .‬جة‪ٚ٩‬مةكد‬
‫ٌُ‪ٜٗٞ‬ة ٓٗمو ُ‪ٔٗٗ٪‬ةّ بُٔؿ‪٤‬ط‪.٢‬‬

‫‪ 4‬ـ ب‪٫‬قسحةوبذ بُسٓك‪٤ٗ٤‬د‪:‬‬

‫‪ A‬ـ زظ‪ٜ‬ممى ٖمم‪ٞ‬وخ بُٗمممو ؿةُحممة بزُممةػة كمم‪ ٢‬بُٔ٘ٗممق ًلممةف ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى ؿ‪٤‬ممى ٓؼسممةل أ‪ ٝ‬بًٗ‪٣‬ممةؼ‬
‫بُىؿةٓ‪ ٠‬أ‪ ٝ‬بُوٗحةذ ك‪ ٢‬ؾةٍ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ‪ً TAA‬ح‪٤‬ىخ‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ‪ُ٣‬ممٔؽ بُ ‪ CT‬جسؿم‪٣‬ممم غ‪٤‬ممم ُؿػممْ ‪ٝ‬بٓسممبل ب‪ٖ٩‬ممةجد جم ّ بُمممّ‪ .‬جة‪ٚ٩‬ممةكد إُمم‪ ٠‬أ ب‪ٗٗ٫‬ممٔةّ‬
‫بُٗل‪٤‬ؿ‪ ٢‬بُػمبو‪ٌٔ٣ ١‬مٖ زؿم‪٣‬مم‪ ٙ‬جٗم‪ٞ‬وخ بُ ‪ٛٝ .CT‬م‪ٓ ٞ‬ل‪٤‬مم كم‪ ٢‬بُلؿ‪ٖٞ‬مةذ بُٔسُُِمِد كم‪٢‬‬
‫ٓسةجؼد زٔمل أٓ‪ٜ‬ةذ بُمّ بُٗـ‪٤‬ىخ‪ .‬إٕ بوزمبلبذ بُ ‪ٔٓ CT‬ةضِد ُسِي بُٔ‪٬‬ؾظد ػ٘مم بَمسكمبّ بُ‬
‫‪ CT‬ك‪ ٢‬بُسُِف ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ .(II.E5) ١‬إٕ بُ ‪ ٞٛ CT‬ب‪٫‬قسحةو ب‪ٓ٧‬طَ‪.‬‬

‫‪ C‬ـ ‪ TTE :TEEٝ TTE‬ن‪ ٝ‬بَسكمبّ ٓؿم‪ٝ‬ل ك‪ ٢‬زو‪ ْ٤٤‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُٗمو‪ٓ .١‬مة ػممب ٓمٖ أغمَ‬
‫بُوُْ بُٗةػم ‪ ُٚ TEE‬ل‪ٝ‬و ٓؿ َّمل غ‪٤‬مب ك‪ ٢‬زو‪ ْ٤٤‬زُِكةذ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ٌُٖ .‬ل‪ٝ‬و ك‪ ٢‬زو‪ ْ٤٤‬أّ بُممّ‪.‬‬
‫‪ ٞٛ‬ه‪٤‬م بُموبَد‪ .‬إٕ بُؼةئن بُىئ‪ ٞٛ ٢ُ٤‬بُٗمؼ‪ٞ‬جد كم‪ ٢‬بُؿٗم‪ ٍٞ‬ػِم‪ٖ ٠‬م‪ٞ‬و ٓىًحمد ‪٤ٗ٫ٜٞ‬مد‬
‫ُ‪٨‬ج‪ٜ‬ى جة‪ٚ٩‬ةكد إُ‪ ٠‬أٗ‪٣ ٚ‬ؼسحى زو٘‪٤‬د ٗٗق وب‪ٚ‬د‪.‬‬

‫‪ d‬ـ ‪ٓ MRAٝ MRI‬ل‪٤‬مخ أ‪ٛ٣‬ة ٌُٓق ‪ٝ‬زؿم‪٣‬م بٓسمبل ب‪ٖ٩‬ةجد ج ّ بُمّ‪ٔٛٝ .‬ة ‪ُٔ٣‬ؿةٕ جسو‪ْ٤٤‬‬
‫ًةٓممَ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬ممد بُلىػ‪٤‬ممد بُٗممٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ٝ ١‬بُس م ٓ‪ٞ‬و‪ .‬إٕ جو‪٤‬ممد بُٔ‪٤‬ممًبذ ‪ٝ‬بُُممِح‪٤‬ةذ‬
‫ٓٔةضِد ُسِي بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لخ ك‪.IIE3 ٢‬‬

‫‪ e‬ـ زٗ‪٣ٞ‬ى ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُظِ‪ُٔ٣ َ٤‬ؽ جسو‪ ْ٤٤‬بُوطؼمد بُٔٗمةجد جمةّ بُممّ جة‪ٚ٩‬مةكد ُِلمى‪ٝ‬ع بُٔس٘‪ٞ‬ػمد‬
‫ٓممٖ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى بُُممِح‪٤‬ةذ ‪ٝ‬بُٔ‪٤‬ممًبذ ب‪٧‬قممى‪ٔٓ ٟ‬ةضِ مد ُسِممي بُٔ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬لخ كمم‪ .IIE6 ٢‬إٕ ن‪ ٙ‬ب‪٩‬غممىبء‬
‫‪٣‬مقى ؾةُ‪٤‬ة ُِسو‪ ْ٤٤‬هحَ بُؼَٔ بُػىبؾ‪ُ ٢‬سؿم‪٣‬م َِ‪٤ًٞ‬د بُلى‪ٝ‬ع بُٓى‪٣‬ةٗ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ 5‬ـ بُؼ‪٬‬ظ‪:‬‬

‫‪ a‬ـ بُؼمم‪٬‬ظ بُممم‪ٝ‬بئ‪٘ٛ ٢‬ممةى ٗوممٕ كمم‪ ٢‬بُٔؼط‪٤‬ممةذ جؼ‪٤‬مممخ بُٔممم‪ ٟ‬كمم‪ ٢‬بُسمممج‪٤‬ى بُممم‪ٝ‬بئ‪.TAA ُ ٢‬‬
‫ٓؿة‪ُٝ‬د ٖـ‪٤‬ىخ ٓ٘ظ‪ٞ‬وخ ػِ‪ٓ ٠‬ى‪ ٠ٚ‬ز٘ةنو ٓةوكةٕ ه‪ٔ٤‬مر زم ض‪٤‬ى بُحىلجىبٗ‪ُٞ‬م‪ً٧ ٍٞ‬طمى ٓمٖ ‪10‬‬

‫‪741‬‬
‫َم٘‪ٞ‬بذ ٓمٖ بُٔسةجؼممد ػِم‪ ٠‬بُؼم‪٣‬مم ٓممٖ ٗومة‪ ٜ‬بُ٘‪ٜ‬ة‪٣‬مد بم‪ٜ‬ممىذ بُٔؼط‪٤‬مةذ ٓؼممٍ ز‪َٞ‬ممغ أجطمئ كمم‪٢‬‬
‫بُٔػٔ‪ٞ‬ػد بُٔؼةُػد‪.‬‬

‫‪ b‬ـ بُؼ‪٬‬ظ ػحى بُػِم‪ :‬ػٖ بَسؼٔةٍ ‪ Stent Graft‬زؿر بُػِم ؾم‪٣‬طة هم زُُػَِّ ك‪ ٢‬أٓ‪ٜ‬ةذ لّ‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُٗمو‪ ١‬بُ٘ةيٍ بُوةٖ‪٤‬د ػٖ زلىع بُٓى‪٣‬ةٕ زؿر بُسىه‪ٞ‬خ ب‪ُ٣٧‬ى‪ .‬ػٖ ُ‪ٜ‬هب ب‪٩‬غىبء ٓ‪ً٤‬خ‬
‫ً‪ ٚٗٞ‬أهمَ و‪ٚ‬مة ‪ٓٝ‬مٖ بُٔؿسٔمَ إٗومةٔ ُٗمحد ؾمم‪ٝ‬ش بُٓمَِ بُىجمةػ‪ .٢‬إٕ ًٓ‪٣‬ممب ٓمٖ بُموبَمةذ‬
‫‪ٓٝ‬سةجؼد ُلسىخ ب‪٣ ٍٜٞ‬ػمت زو‪ٜٔ٤٤‬ة هحَ زٓػ‪٤‬غ بَسؼٔةٍ بُ‪ٞ‬بَغ ُ‪ٜ‬ه‪ ٙ‬بُسو٘‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ c‬ـ بُؼ‪٬‬ظ بُػىبؾ‪ ٢‬إٕ ز‪ٞ‬ه‪٤‬ر بُؼ‪٬‬ظ بُػىبؾ‪ ٢‬أهَ ‪ٞٚٝ‬ؾة ٖٓ بُ ‪.AAA‬‬

‫‪ 1‬ـ إٕ بُؼم‪٣‬م ٖٓ بُؼ‪ٞ‬بَٓ زُة‪ ْٛ‬ك‪ٛ ٢‬هب بُ٘وٕ ك‪ ٢‬بُ‪ٚٞ‬م‪ٞ‬ؼ أ‪ ٫ٝ‬زم‪ٞ‬كى بُٔؼط‪٤‬مةذ ٓؿمم‪ٝ‬ل‬
‫ك‪ ٢‬بُوٗد بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬د زط‪ٞ‬و بُس‪َٞ‬غ ‪ٝ‬بُ٘سةئع بُػىبؾ‪٤‬مد جؼ‪٤‬ممخ ‪ٝ‬هى‪٣‬حمد بُٔمم‪ ٟ‬ضةٗ‪٤‬مة ب‪ٖ٩‬م‪٬‬ؼ‬
‫بُػىبؾ‪ٓ ٢‬سىبكن ٓغ بقس‪ٜ٬‬ةذ ‪ٓٝ‬كة‪ٜ‬ى ‪ٛ‬ةٓد‪ .‬قةٖد إنب ًةٗر أّ بُمّ زٓؼَ ه‪ ٌٞ‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‬
‫أ‪ ٝ‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُ٘ةيٍ‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ بُس‪٤ٖٞ‬ةذ بُؿةُ‪٤‬د ‪ ٢ٛ‬ب‪٬ٖ٩‬ؼ بُػىبؾ‪ ٢‬ػ٘مٓة ‪ ٌٕٞ٣‬بُوطى ب‪٧‬ػظٔ‪ ٢‬بًحى ٖٓ ‪َ 6‬مْ‬
‫(‪ َْ 7‬ك‪ ٢‬بُٔى‪ ٠ٚ‬ػةُ‪ ٢٤‬بُكط‪ٞ‬وخ)‪.‬‬

‫(‪ )a‬قل‪ٛ‬ر بُؿم‪ٝ‬ل بُلةِٖد إُ‪ُ َْ 5.5 ٠‬س٘ةنو ٓةوكةٕ مقه‪ ٖ٣‬جؼ‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحمةو ٓ‪٤‬مَ بُ‬
‫‪ُ TAA‬سُمِف ‪/ٝ‬أ‪ ٝ‬زسٔممًم ػ٘مم ‪ٛ‬م ‪٫‬ء ب‪ْ٧‬ممكةٔ ػ٘مم ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل ‪ AI‬كممٕ ػسحممد إغممىبء‬
‫بُؼَٔ بُػىبؾ‪ ٢‬ػ٘م ٓى‪ ٠ٚ‬ز٘ةنو ٓةوكةٕ أقل‪.ٙ‬‬

‫(‪ )b‬بٓ‪ٜ‬ةذ بُمّ بُٗـ‪٤‬ىخ ‪ٓ ٌٖٔ٣‬سةجؼس‪ٜ‬ة جةُُٔؽ بُسُُِمِ‪ ٢‬جمةُ ‪ .CT‬ػمٖ زم‪ٞ‬بزى بُسو‪٤‬م‪ْ٤‬‬
‫ٓ‪ٚٞ‬غ ٗوةِ ‪٣ٝ‬ؼسوم ػِ‪ ٠‬ؾػْ بّ بُمّ ‪ٝ‬ػمةلخ ًمَ ‪ 6‬إُم‪ْ12 ٠‬م‪ٜ‬ى ‪٣‬ؼسحمى ًةك‪٤‬مة إنب ًمةٕ‬
‫بُٔى‪ُ ٍ٤ُ ٙ٣‬م‪ ٚ٣‬أػىب٘ ‪ٝ‬أّ بُمّ أهَ ٖٓ ‪ َْ5‬هطىب‪.‬إٕ ز‪ٞ‬بزىب أًطى ٓمٖ ‪ٛ‬مهب ‪٣‬ؼسحمى‬
‫‪ٚ‬ى‪ٝ‬و‪٣‬ة إنب ًةٗر أّ بُمّ أًحى ٖٓ ‪ 3( َْ 5‬إُ‪ 6 ٠‬أْ‪ٜ‬ى)‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ إٕ بُسلةٖم‪ َ٤‬بُسو٘‪٤‬مد ُ‪ٖ٪‬م‪٬‬ؼ ُ‪ُ٤‬مر ٓممٖ ‪ٛ‬ممف ‪ٛ‬مهب بٌُسمةت‪ .‬إٕ بُٔومٓمد بُٔ٘طو‪٤‬مد ‪ٛ‬مم‪ٞ‬‬
‫جملقةٍ ‪ٚٝ‬غ ‪ٜ‬ؼْ ض٘‪٤‬د لبًى‪ٌٓ ٕٝ‬مةٕ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى بُٔمى‪٣ٝ .ٙ٣‬ؼمةل يوع بُلمى‪ٝ‬ع بُىئ‪ُ٤‬م‪٤‬د إُم‪٠‬‬
‫بُطؼْ (بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪٤ِ٤ًِ٩‬د ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د بٌُح‪٤‬ىخ بُُٔةو‪٣‬و‪٤‬د ‪ٝ‬بُلى‪ٝ‬ع بُوط٘‪٤‬مد ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬وج‪٤‬مد ٓمٖ ‪T8‬‬
‫إُم‪ )L3 ٠‬ػ٘مممٓة ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬بُٗممٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ٗٓ ١‬ممةجة جس‪َٞ‬ممغ غمهو ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى ٗوم‪ ّٞ‬جمممغىبء ػِٔ‪٤‬ممد‬
‫ٗحسةٍ ‪ٖٔ( Bentall Procedure‬ةّ أج‪ٜ‬ى‪ٓ ١‬ىًث ٓمغ ‪ٜ‬ؼمْ (بُٔمى‪ )ٕٝ‬ب‪ٚٝ ٝ‬مغ ٖمٔةّ‬
‫أج‪ٜ‬ى‪ ١‬إُٗةٗ‪ُ٣ ٢‬ؿَٗ ػِ‪ ٚ٤‬جطى‪٣‬ود بُؿلت جةُسحى‪٣‬م ٖٓ بُػطص ٓغ غًء ٓمٖ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى بُٗمةػم‬
‫ب‪٣ َٖ٧‬حو‪ٔ٤َِ ٠‬ة‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ إٕ ٓؼمٍ بُحو‪٤‬ة بٌُِم‪ ٢‬ؾم‪ ٍٞ‬بُؼٔمَ بُػىبؾم‪ ٢‬زٓم‪٤‬ى بُسومةو‪٣‬ى إُم‪ ٠‬أٗم‪ 90 ٚ‬إُم‪ %95 ٠‬كم‪٢‬‬
‫ب‪٬ٖ٩‬ؼ ب‪ٗ٫‬سوةئ‪( ٢‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُٗةػم) ك‪ٓ ٢‬ؼظْ بُٔىبًً‪.‬إٕ ٓؼم‪٫‬ذ بُحو‪٤‬ة ‪َ 5 ٝ 1‬م٘‪ٞ‬بذ همم‬
‫بوزلؼر ‪ً٧‬طى ٖٓ ‪ %60-50ٝ %70‬ػِ‪ ٠‬بُسىز‪٤‬ث جؼم ػِٔ‪٤‬ةذ إػةلخ بُح٘ةء ب‪ٗ٫‬سوةئ‪٤‬د‪.‬‬
‫‪741‬‬
‫‪ 5‬ـ إٕ ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ةذ بُىئ‪٤ُ٤‬د بُٔسىبكود ٓغ إٖم‪٬‬ؼ بُ ‪ TAA‬زٓمَٔ ‪CVA )%7.2( MI‬‬
‫(‪ )%4.8‬هٗمم‪ٞ‬و ًِمم‪ ١ٞ‬ؾممةل (‪ )%2.4‬بُ٘ممًف ؾمم‪ ٍٞ‬بُؼٔممَ بُػىبؾمم‪ٝ )%7.2( ٢‬بُٓممَِ‬
‫بُ٘ٗل‪.)%6( ٢‬‬

‫(‪٣ )a‬سىبكممن بُٓممَِ بُ٘ٗممل‪ ٢‬قةٖممد ٓممغ إٖمم‪٬‬ؼ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى بُ٘ممةيٍ جُممحث ب‪٩‬هلممةو ٓممة ؾمم‪ٍٞ‬‬
‫بُؼَٔ بُػىبؾ‪ُِ ٢‬ؿحَ بُٓ‪ ٢ًٞ‬ب‪ٓ٧‬مةٓ‪ .٢‬ؾسم‪ٓ ٠‬مغ إػمةلخ بُمًوع بُٔ٘ةَمحد ُِٓمىب‪ٓ ٖ٤٣‬مٖ‬
‫‪ T8‬إُ‪ . L2 ٠‬إٕ بُٔؼمٍ بُُٔػَ ُؿم‪ٝ‬ش بَُِٓ بُ٘ٗل‪ %5 ٞٛ ٢‬إُ‪.%6 ٠‬‬

‫(‪ )b‬إٕ ب‪٫‬قس‪ ٜ٬‬بُٔس قى ب‪٥‬قى ‪ ٞٛ‬زط‪ٞ‬و أٓ‪ٜ‬ةذ لّ ػِ‪ٞٛ ٠‬بّٓ بُطؼْ‪.‬‬

‫‪ 6‬ـ بُؼ‪ٞ‬بَٓ بُٔسىبكود ٓغ ي‪٣‬ةلخ بُكطم‪ٞ‬وخ بُػىبؾ‪٤‬مد زٓمَٔ بُػىبؾمد ب‪َ٩‬مؼةك‪٤‬د بُؼٔمى بٌُح‪٤‬مى‬
‫ي‪٣‬ةلخ ٓمخ ِٓو‪ ٝ‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُمبء بٌُُى‪ ١‬غىبؾد أج‪ٜ‬ى‪٣‬مد َمةجود ‪ٛٝ‬حم‪ ٜٞ‬بُسم‪ٞ‬زى بُٓمى‪٣‬ةٗ‪ٚ ٢‬مٖٔ‬
‫بُؼِٔ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ IV‬ـ َقجشجس‪:‬‬

‫‪ A‬ـمم إٕ بُػممممبٍ بُىئ‪ُ٤‬مم‪ٛ ٢‬ممم‪ ٞ‬كمم‪ ٢‬زو‪٤‬ممم‪ ْ٤‬بُ ‪ AAA‬ك‪ٔ٤‬مممة ‪٣‬سؼِممن ُٓمممؽ بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُمممه‪ٛ ٖ٣‬مممْ ‪٫‬‬
‫ػى‪ .ٖ٤٤ٚ‬ؾةُ‪٤‬ة ‪ ٫‬ز‪ٞ‬غمم زػمةوت َمى‪٣‬ى‪٣‬د بَمسطةػر إٔ زطحمر ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُو‪ٛ‬م‪٤‬د إٕ بُ ‪meta-‬‬
‫‪ analysis‬همم بهسىؾمر إٔ بُُٔممؽ جمةُلؿٕ بُُممى‪٣‬ى‪ُِ ١‬ىغمةٍ جؼٔمى ‪ 60‬إُمم‪َ80 ٠‬م٘د ًممةٕ‬
‫ٌِٓلممة ٌُ٘مم‪ ٚ‬همممّ كةئمممخ هِ‪ِ٤‬ممد جٔؼمممٍ بُحو‪٤‬ممة‪ .‬كمم‪ٗ ٢‬لممٍ ب‪ْ٧‬ممكةٔ همممّ بُُٔممؽ جممة‪ٞٓ٧‬بظ كمم‪ٞ‬م‬
‫بُٗم‪ٞ‬ذ كةئممخ أًحممى ‪ٌُٝ‬مٖ جٌِلمد أًحممى جٓمٌَ ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ممؽ‪ .‬إٕ ب‪٩‬غٔمةع بُؿمةُ‪ٛ ٢‬مم‪ ٞ‬إغمىبء ُٓممؽ‬
‫جممة‪ٞٓ٧‬بظ كمم‪ٞ‬م بُٗمم‪ٞ‬ز‪٤‬د كمم‪ ٢‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬ػممةُ‪ ٢٤‬بُكطمم‪ٞ‬وخ قةٖممد أ‪ُٝ‬اممي بُممه‪ُ ٖ٣‬ممم‪ ْٜ٣‬هٗممد‬
‫ػةئِ‪٤‬د ُسُِف أج‪ٜ‬ى أّ لّ أج‪ٜ‬ى‪٣‬د‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ‪٘ٛ‬ةى ؾةُسةٕ ًةٕ ك‪ٜ٤‬ة بُسٓى‪٣‬ؽ ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬ػةٓ‪ ٬‬ك‪ ٢‬بزكةن هىبو بُػىبؾد ب‪ٛ ٠ُٝ٧‬م‪ ٢‬بُٗممبل‬
‫بُل‪ٛٞ‬مد ب‪٤ِ٤ًِ٩‬ممد جٓممى‪٣‬ؿد بُسُممِف‪ .‬بُؿةُممد بُطةٗ‪٤‬ممد ‪ٛ‬م‪ ٢‬ػ٘مممٓة ‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬ب‪٧‬قممى ٓٗممةج‪ ٖ٤‬جٔممى٘‬
‫إًِ‪ٝ ًٖٓٓ ٢ِ٤‬هم أٖ‪٤‬ح‪ٞ‬ب جسُِف أج‪ٜ‬ى‪ ١‬لبٗ‪.٢‬‬

‫ك‪ ٢‬بُؼم‪٣‬مم ٓمٖ بُظمى‪ٝ‬ف ‪ٌٔ٣‬مٖ زو‪٤‬م‪ ْ٤‬بُل‪ٛٞ‬مةذ ب‪٤ِ٤ًِ٩‬مد جمةُ ‪ُ TEE‬سؿم‪٣‬مم ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل أ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬مةت‬
‫بُٗمبل جةُٓى‪٣‬ؿد بُحطةٗ‪٤‬د‪ .‬جة‪ٚ٩‬ةكد ُ‪ٞ‬غم‪ٞ‬ل أ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬مةت ْمه‪ٝ‬ن جؿىًمد بُػمهو ‪ٌٔ٣‬مٖ إٔ ‪ٌ٣‬م‪ٕٞ‬‬
‫ُٓةػمب ك‪ ٢‬زؿم‪٣‬م ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بُٗمبل إًِ‪ٛ ٢ِ٤‬ةّ‪ .‬إنب ُْ ‪ٛ ٌٖ٣‬هب ٌٓٔ٘ة ػ٘مئه بُسو‪ٚ ْ٤٤‬مٖٔ بُؼٔمَ‬
‫بُػىبؾ‪( ٢‬بُػٍ بُس٘ظ‪٤‬ى بُ‪ٞ‬ػةئ‪ ٌٖٔ٣ )٢‬بُو‪٤‬ةّ ج‪ .ٚ‬ك‪ًِ ٢‬س‪ ٢‬بُؿةُس‪ .ٖ٤‬إٕ بُس ق‪٤‬ى ك‪ ٢‬بُ‪ٞ‬همر‬
‫ك‪ ٢‬بٗسظةو بُسٗ‪٣ٞ‬ى بُ‪ٞ‬ػةئ‪ُ ٢‬و‪ ْ٤‬إغىبص‪٣ ُْ ٙ‬سْ إضحةذ أٗ‪ ٚ‬ن‪ ٝ‬أ‪٤ٔٛ‬د ك‪ ٢‬بُموبَةذ بُسىبغؼ‪٤‬د‬
‫بُٗـ‪٤‬ىخ ‪ٝ‬ك‪ ٢‬زٓى‪٣‬ؽ بُػطص ك‪ ٢‬ػِٔ‪٤‬د بُٔمى٘ ؾ‪٤‬مص ‪٣‬مًلبل ٓؼممٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ قم‪َ ٍ٬‬مةػد‪.‬‬
‫مقى‪ ٕٝ‬ؾِٗ‪ٞ‬ب ػِ‪ٗ ٠‬سةئع غ‪٤‬مخ جٔٓةوًد ػِٔ‪٤‬ةذ إٖ‪٬‬ؼ بُسُمِف ٓمغ ػِٔ‪٤‬مةذ بُ ‪CABG‬‬
‫‪ُٝ‬هُي ك‪ٗ٣ ْٜ‬ى‪ ٕٝ‬ػِ‪ ٠‬إغىبء زٗم‪٣ٞ‬ى مِ‪٤‬مَ ُِٓمىب‪ ٖ٤٣‬ب‪٤ِ٤ًِ٩‬مد ػ٘مم ًمَ ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُسُمِف‬
‫بُُٔممسوى‪٣ ٖ٣‬ػممث إٔ ‪ُ٣‬ىغمم‪ُِٔ ٠‬ى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُٔؼممى‪ٝ‬ف ُممم‪ ْٜ٣‬أ‪ ٝ‬بُٔٓممسح‪ ٚ‬جٓمممخ ج‪ٞ‬غمم‪ٞ‬ل ٓى‪ٚ‬مم‪٠‬‬
‫إًِ‪ٝ .٢ِ٤‬قةٖد جؿةُد بُسُِف ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬بُؿةل‪.‬‬

‫‪742‬‬
‫‪ C‬ـ إٕ زمممج‪٤‬ى بُسُممِكةذ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٣‬ممد ٗٔمم‪ III ٝ‬ؿ‪٤‬ممى بُٔسكِطممد ‪٣‬حومم‪ٚٞٓ ٠‬ممغ ٗوممةِ‪ .‬إٕ ب‪٫‬ػسوممةل‬
‫بُؼةّ ًٔة ‪ٖٝ‬ق َةجوة إٔ بُؼ‪٬‬ظ بُم‪ٝ‬بئ‪٣ ٢‬ؼسحى كؼة‪ٝ ٫‬مٓ٘ة ٓطمَ ب‪ٖ٩‬م‪٬‬ؼ بُػىبؾم‪ ٢‬ػ٘مم‬
‫‪٫ ٛ‬ء بُٔى‪ .٠ٚ‬ػٖ ‪ٛ‬هب ُٓس٘م إُ‪ ٠‬بُٔؼط‪٤‬ةذ بُسىبغؼ‪٤‬د بُٔػٔؼد ٖٓ غةٓؼد أ‪٫‬جةٓة غةٓؼد‬
‫أ‪٫‬جةٓة غةٓؼد ل‪ٞ٣‬ى غةٓؼد َسةٗل‪ٞ‬ول‪ٓٓ .‬ل‪ٓ ٠‬ةَةَ‪ٓ٤ْٞ‬مر بُؼمةّ‪ٓٝ .‬ػٔ‪ٞ‬ػمةذ ًى‪ٝ‬كم‪ٞ‬ول‬
‫ق‪ ٍ٬‬ب‪٧‬ػ‪ٞ‬بّ ٖٓ ‪ 1960‬إُ‪ 1980 ٠‬جٌَٓ ػةّ أم‪ٜ‬ىذ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُموبَةذ بُسةُ‪:٢‬‬

‫‪ 1‬ـ إٕ بُٔؼ‪٤‬ةو بُمه‪ ١‬بَمسكمّ ُسؿم‪٣‬مم أ‪ ١‬بُٔى‪ٚ‬م‪٣ ٠‬ػمث بٕ ‪٣‬مه‪ٛ‬ح‪ٞ‬ب ُِػىبؾمد ‪ٛ‬م‪ ٢‬ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬مةذ‬
‫‪ ٢ٛ‬بُس‪ ٢‬زً‪٣‬م بُكط‪ٞ‬وخ بُػىبؾ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ق‪ ٍ٬‬بُُ٘‪ٞ‬بذ بٗكل‪ٓ ٙ‬ؼمٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ٓة ؾم‪ ٍٞ‬بُؼٔمَ بُػىبؾم‪ ٢‬إُم‪ُٓ ٠‬مس‪٣ٞ‬ةذ ٓوح‪ُٞ‬مد كم‪٢‬‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُٔ٘سو‪ ٖ٤‬جٌَٓ ٓ٘ةَث (‪ %6‬إُ‪ %12 ٠‬ج‪ ٖ٤‬بُُ‪)ََ٬‬‬

‫إٕ بُؿة‪٫‬ذ ؿ‪٤‬ى بُٔكسِطمد ٓ٘كل‪ٛ‬مد بُكطم‪ٞ‬وخ بُػىبؾ‪٤‬مد أٖمحؿر بُ٘وطمد بُٔؿ‪ٞ‬و‪٣‬مد ُِ٘ومةِ كم‪٢‬‬
‫‪ٛ‬مهب بُحؿمص‪ .‬بػسٔممةلب ػِم‪ ٠‬زوى‪٣‬مى ًى‪ٝ‬كمم‪ٞ‬ول كممٕ ٓؼممٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ همم ٗومٕ ٓممٖ ‪ %30‬إُم‪ ٠‬أهمَ ٓممٖ‬
‫‪ % 10‬إٕ بُُ‪ ََ٬‬بُُٔػِد بٌُحى ُِٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُٔؿممل‪٘ٓ ٖ٣‬كل‪ٛ‬م‪ ٢‬بُكطم‪ٞ‬وخ (‪ ٫‬ز‪ٞ‬غمم بن‪٣‬مد ُؼ‪ٛ‬م‪ٞ‬‬
‫ٗ‪ٜ‬ة‪٣‬ممد ٓ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬ل إٓىب‪ٚ‬مم‪٤‬د ٓىبكوممد هِح‪٤‬ممد أ‪٣ًِٞ ٝ‬ممد أ‪ ٝ‬زٔممًم ‪ٝ‬ػممةئ‪٘٣ )٢‬سٔمم‪ ٢‬إُمم‪ٓ ٠‬ػٔ‪ٞ‬ػممد ل‪٣‬مم‪ٞ‬ى‬
‫َسةٗل‪ٞ‬ول‪.‬‬

‫ٓمٖ ‪ٓ 136‬ممى‪ ٙ٣‬جٓمٌَ ‪19( 30‬ػمم‪٬‬ظ ل‪ٝ‬بئم‪ٓ ٢‬وةجممَ ‪ُِ %50ٝ %80 %90‬ؼم‪٬‬ظ بُػىبؾمم‪.)٢‬‬
‫ػِ‪ ًَ ٠‬ؾةٍ ُ‪ٞ‬ؾت ك‪ ٢‬بُٔػٔ‪ٞ‬ػد بُػىبؾ‪٤‬د ًٗػد ُ‪٪‬كةلخ جؼ‪٤‬ممخ بُٔمم‪ .ٟ‬إٕ ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬زؿمر بُٔػٔ‪ٞ‬ػمد‬
‫ٓمٖ بُٔى‪ٚ‬مم‪٣ ٠‬ػمث إٔ زممموٌ جطى‪٣‬وممد زومٓ‪٤‬مد ُسؿم‪٣‬ممم ك‪ٔ٤‬مة إنب ًةٗممر بُػىبؾممد زٔسِمي ؾوممة ٓ‪٤‬ممًبذ‬
‫إ‪ٚ‬ةك‪٤‬د ػِ‪ ٠‬بُسمج‪٤‬ى بُم‪ٝ‬بئ‪.٢‬‬

‫بُل‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ة بُٔى‪٤ٚ‬د‬ ‫بُوطؼد ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٣‬د بُٔٗةجد‬ ‫ب‪٤ُ٥‬د بُٔى‪٤ٚ‬د‬

‫ك‪٤‬حى‪ ٖ٤٤ِ٣‬ك‪ ٚ٤‬قَِ زٌُ٘‪٢‬‬

‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُٗةػم ‪ٝ‬بُػهو‬
‫ً‪ ٢ُ٤‬ضةٗ‪ ١ٞ‬ك‪ ٢‬بُطحود‬ ‫ز٘ةنو ٓةوكةٕ‬
‫بُو‪ ٌٞ‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٣‬د‬
‫بُ‪َٞ‬ط‪٠‬‬
‫ً‪٫ٞ‬غ‪ ٖ٤‬ك‪ ٚ٤‬قَِ زٌُ٘‪٢‬‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُٗةػم جٌَٓ‬
‫ً‪ ٢ُ٤‬ضةٗ‪ ١ٞ‬ك‪ ٢‬بُطحود‬ ‫ز٘ةنو ب‪٤ِٛ‬ىلبِٗ‪ٌٞ‬‬
‫ُٓ‪٤‬طى بُو‪ ٌٞ‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٣‬د‬
‫بُ‪َٞ‬ط‪٠‬‬
‫ٖٓ غم‪٣‬م زٌُ٘‪ ٢ُ٤ً ٢‬ك‪٢‬‬ ‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُٗةػم بُو‪ٌٞ‬‬ ‫زٌٍ٘ ً‪ ٢ُ٤‬ك‪ ٢‬بُطحود‬
‫بُطحود بُ‪َٞ‬ط‪٠‬‬ ‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٣‬د‬ ‫بُ‪َٞ‬ط‪٠‬‬
‫ٖلةئؽ زِٗح‪٤‬د ْى‪٣‬ةٗ‪٤‬د‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُ٘ةيٍ‬ ‫بُسِٗث بُؼٗ‪٤‬م‪١‬‬
‫‪ٚ‬ؼق بُػمو بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د‬

‫ز ن‪ ١‬غمبو بُ‪ٞ‬ػةء ‪ٝ‬وّ‬ ‫بُحىيـ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‬ ‫و‪٢ٚ‬‬

‫‪743‬‬
 ‫لٓ‪ ١ٞ‬ك‪ ٢‬بُػمبو‬ ‫بُ٘ةيٍ بُمبٗ‪٢‬‬

‫بُس‪ٜ‬ةت بُٓىب‪ُ ٖ٤٣‬سةًة‪٣‬ةَ‪ٞ‬‬

‫بُس‪ٜ‬ةت بُٓىب‪ٚ ٖ٤٣‬كْ‬
‫بُك‪٣٬‬ة ‪HLA- B27‬‬ ‫ٓس٘‪ٞ‬ع‬ ‫بُس‪ٜ‬ةج‪٢‬‬
‫بُٔسىبكن ٓغ بػس‪ ٍ٬‬بُٓىب‪ٖ٤٣‬‬
‫‪ٝ‬بُس‪ٜ‬ةت بُلوىبذ‬
‫‪( CMD‬ب‪٩‬كىٗػ‪)٢‬‬ ‫غهو ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى (ب‪٩‬كىٗػ‪)٢‬‬
‫بٗسةٗ‪٢‬‬
‫بُسحم‪٫‬ذ بُس‪ٜ‬ةج‪٤‬د (كطةو‪)١‬‬ ‫ٓس٘‪ٞ‬ع (كطةو‪)١‬‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُٗةػم (بُس‪٤ٛ‬ن‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪)١‬‬
‫أن‪ٞٔ٤ٛ ٟ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٢ٌ٤‬‬ ‫جؼم ز‪٤ٛ‬و‪٢‬‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُ٘ةيٍ (ز‪٤ٛ‬ن ه‪ٌٞ‬‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى)‬
‫زحم‪ َ٣‬بُٗٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪S/P ١‬‬
‫إ‪ٚ‬ؼةف غملوبٕ بُٔلةؿىبذ‬ ‫جؼم غىبؾ‪٢‬‬
‫بُٔلةؿىبذ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٣‬د‬

‫بُػم‪ 26-6 ٍٝ‬أَحةت أٓ‪ٜ‬ةذ بُمّ بُٗمو‪٣‬د‬

‫‪744‬‬
 ‫أيطاض خصض األثاط ‪2‬‬

‫بٕ ز‪َٞ‬غ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُٗةػم ‪ ٣‬ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬ز‪َٞ‬غ ك‪ ٢‬ؾِود بُمَةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪» ١‬ػمّ بُسؿةٓ‪ٜ‬ة جٌَٓ غ‪٤‬م بض٘ةء‬
‫ب‪ٗ٫‬حُة‪ » ٜ‬هٗ‪ٞ‬و بُمَةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪١‬‬

‫ب‪ٓ٧‬ىب٘ بُس‪ ٢‬زٗ‪٤‬ث غهو ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى زَٓٔ ‪:‬‬

‫‪ .1‬بُس‪ٜ‬ةت بُولةو بُ‪ٖ٬‬ن‬

‫‪ .2‬بُس‪ٜ‬ةت ب‪٫‬ؾِ‪ َ٤‬بُ‪ٞٗ ٬‬ػ‪( ٢‬وب‪٣‬سى)‬
‫‪ .3‬بُس‪َٞ‬غ بُحمئ‪ ٢‬ك‪ ٢‬ؾِود بُمَةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ٝ ١‬ك‪ ٢‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُٗةػم‬
‫‪ .4‬بُسٌٍ٘ بٌُ‪ُِ ٢ُ٤‬طحود ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٣‬د بُٔس‪َٞ‬طد (ُ‪ٞٗ ٚ‬ػةٕ ‪ٓ :‬ؼً‪ٓ + ٍٝ‬ىبكن ُس٘ةنو ٓةوكةٕ)‬
‫‪ٗ .5‬وٕ بُسّٗ٘غ بُؼظٔ‪٢‬‬
‫‪ .6‬بُس‪ٜ‬ةت ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُُلُِ‪٢‬‬
‫‪ٓ .7‬س‪٬‬يٓد ج‪ٜ‬ػر قِ‪٢ٖٞ‬‬
‫‪ .8‬بُس‪ٜ‬ةت ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى بُٗمك‪٢‬‬
‫‪ .9‬بُس‪ٜ‬ةت بُـ‪ٛ‬ةو‪٣‬ق بُ٘ةًٍ‬
‫‪ .10‬بُس‪ٜ‬ةت بُٓى‪٣‬ةٕ ن‪ ٝ‬بُك‪٣٬‬ة بُؼى‪َٜ‬‬
‫‪ .11‬لبء زةًةَ‪ٞ٤‬‬
‫‪ .12‬بّ لّ غ‪٤‬ث كةُُِلة‬
‫‪ .13‬كى‪ ٜ‬بُس‪ٞ‬زى بُٓى‪٣‬ةٗ‪٢‬‬
‫‪ .14‬بّ بُمّ ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى‪٣‬د بُُِٔكد‬

‫‪745‬‬
 ‫ْكٕ ٓٗةت جٔس‪٬‬يٓد ٓةوكةٕ‬

‫رسهد األثاط ‪:2‬‬

‫‪٣‬ؿمش بُسُِف ػ٘مٓة ‪ٞ٣‬غم زًٔم ك‪ ٢‬بُحطةٗد ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى‪٣‬د ‪ُ٣‬حو‪ٜ‬ة زػٔغ ُِمّ ك‪ ٢‬بُطحود بُٔس‪َٞ‬طد‪.‬‬

‫ؿةُحة ٌٓةٕ بُسًٔم ‪ ٞٛ‬ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى بُٗمةػم ٌُمٖ همم ‪٣‬ؿممش كم‪ ٢‬بُحمىيـ ب‪ ٝ‬بُوم‪ ٌٞ‬ب‪ ٝ‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى بُ٘مةيٍ ‪...‬‬
‫‪ٗٝ‬ةلوب ٓة ‪٣‬ؿمش كم‪ ٢‬ب‪٫‬ج‪ٜ‬مى بُحط٘م‪ٓ ... ٢‬ؼظمْ بُؿمة‪٫‬ذ زؿممش ُمم‪ ٟ‬ب‪ْ٫‬مكةٔ كم‪ ٢‬بُؿمة‪٫‬ذ بُسم‪٢‬‬
‫ز ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬زٌٍ٘ بٌُٔ‪ٗٞ‬ةذ بُٔىٗد ُِطحود بُٔس‪َٞ‬طد ٖٓ غمبو ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى ٓط‪: ٬‬‬

‫بوزلةع بُس‪ٞ‬زى بُٓى‪٣‬ةٗ‪٢‬‬ ‫‪-1‬‬

‫بُؿَٔ‬ ‫‪-2‬‬
‫ز٘ةنو ٓةوكةٕ‬ ‫‪-3‬‬
‫ز٘ةنو ب‪ِٛ‬ى لبِٗ‪ٌٞ‬‬ ‫‪-4‬‬
‫بُمَةّ ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬ض٘ةئ‪ ٢‬بُٓىف‬ ‫‪-5‬‬
‫ز‪٤٤ٛ‬ن جىيـ ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى‬ ‫‪-6‬‬
‫ز٘ةنو ز‪ٞ‬وٗى‬ ‫‪-7‬‬
‫بُس‪ٜ‬ةت ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى ن‪ ٝ‬بُك‪٣٬‬ة بُؼى‪َٜ‬‬ ‫‪-8‬‬

‫‪746‬‬
 ‫‪ -9‬و‪ ٘ٞٚ‬ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى‬

‫‪ٚ‬ظُف ثنضْهل نـ ‪ 3‬ثًَجؽ فْخ ‪:DeBakey‬‬

‫ك‪ٛ ٢‬هب بُ٘ٔ‪٣ ٝ‬حمأ بُسُِف ك‪ ٢‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُٗةػم ‪ٔ٣ٝ‬سم ؾس‪ ٠‬بُو‪ٝ ٌٞ‬هم ‪ٔ٣‬سمم ُ‪٨‬ج‪ٜ‬مى ُِ٘مةيٍ ب‪ٝ‬‬ ‫‪.I‬‬
‫بُحط٘‪. ٢‬‬
‫‪٘ٛ‬ة ‪٣‬حمأ بُسُِف ك‪ ٢‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى بُٗةػم ‪٘٣ٝ‬س‪ ٢ٜ‬هحَ بُٓى‪٣‬ةٕ بُ‪ ٬‬بَْ ُ‪. ٚ‬‬ ‫‪.II‬‬
‫كم‪ٛ ٢‬ممهب بُمم٘ٔ‪٣ ٝ‬حمممأ بُسُممِف جؼممم ٓ٘ٓم بُٓمى‪٣‬ةٕ زؿممر بُسىهمم‪ٞ‬خ ب‪ُ٣٫‬ممى (‪ٗ٣‬مم‪٤‬ث كومم‪ ٝ‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‬ ‫‪.III‬‬
‫بُ٘ةيٍ)‪.‬‬

‫‪٘ٛٝ‬ةى ٗظةّ ٓحُ‪٘ٗ٣ ٝ‬ق إُ‪: ٠‬‬

‫ثنًُٕىػ ثنقٌ‪ٚ‬خ ‪ II+ I َٔٓ٣ :‬أ‪ ١‬بُسُِف بُه‪٣ ١‬حمأ ك‪ ٢‬بُٗةػم ‪.‬‬

‫ثنًُٕىػ ثنذؼ‪ٛ‬و ‪.III َٔٓ٣ :‬‬

‫ثألػٌثع ‪:‬‬

‫أُْ ْم‪٣‬م (ػى٘ لبئْ ) ك‪ ٢‬بُٗمو أ‪ ٝ‬بُظ‪ٜ‬ى ‪ٖٞ٣ ...‬ق ج ٗ‪ٔٓ ٚ‬مًم أ‪ ٝ‬بٕ ْم‪٤‬اة ٓىج‪ٜٞ‬مة‬ ‫‪‬‬
‫بٗؿَ ‪ٓ ...‬غ نُي كةٗ‪ً ٚ‬ط‪٤‬ىب ٓة ‪٣‬ؿةً‪ ٢‬ق٘ةم بُٗمو أ‪ ٝ‬ب‪٫‬ؾسٓةء بُوِح‪. ٢‬‬
‫ب‪ٛ٣‬ة ‪٘ٛ‬ةى ب‪٫‬ػىب٘ بُ٘ةزػد ػٖ بػةهمد بُسُمِف ُػى‪٣‬مةٕ بُممّ ُمحؼ‪ ٙ‬ب‪٫‬ػ‪ٛ‬مةء ‪ :‬همم ٗػمم‬ ‫‪‬‬
‫َِْ ٗٗل‪ ٢‬ــ ػٔ‪ ٠‬ػةجى ‪.‬‬
‫بػىب٘ هٗ‪ٞ‬و لَةّ بج‪ٜ‬ى‪. ١‬‬ ‫‪‬‬
‫بُممْ ْىَمم‪ٞ‬ك‪ ٢‬ـممـ به‪٤‬ممةء ‪ٜ‬ؿممَ بُو‪ٜ‬مم‪ٞ‬خ ـممـ زـمم‪ ٜٞ‬ي‪٣‬سمم‪ ٢‬ب‪ ٝ‬به‪٤‬ممةء لٓمم‪ ( ١ٞ‬بٖممةجد بُٓممىب‪ٖ٤٣‬‬ ‫‪‬‬
‫بُُٔةو‪٣‬و‪٤‬د ) ‪.‬‬
‫ْؽ ج‪ ٍٞ‬ــ ج‪ِ٤‬د لٓ‪٣ٞ‬د (بٖةجد بُٓىب‪ ٖ٤٣‬بٌُِ‪٣ٞ‬د )‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫‪747‬‬
 ‫‪ ‬جؿد ك‪ ٢‬بُٗ‪ٞ‬ذ‪.‬‬
‫‪ ‬م‪ٜٞ‬و ز٘ةنو ‪ٞٛ‬وٗى (بٖةجد بُؼومخ ٗػٔ‪٤‬د ) ‪.‬‬

‫دجنفقض ثنف‪َٚٛ‬جة‪: ٙ‬‬

‫ٓؼظمْ بُٔى‪ٚ‬م‪ُ ٠‬مم‪ ْٜ٣‬بوزلمةع بُسم‪ٞ‬زى بُٓمى‪٣‬ةٗ‪ٝ ٢‬همم ‪ٌ٣‬م‪ْ ٕٞ‬مم‪٣‬مب ؿ‪٤‬مى إٔ بوزلمةع بُسم‪ٞ‬زى‬ ‫‪-1‬‬
‫بُٓى‪٣‬ةٗ‪٣ ٢‬ؿمش ك‪ُ %20 ٢‬م‪ ٟ‬ن‪ ١ٝ‬بُسُِف بُوى‪٣‬ث‬
‫بُ٘ح‪ٓ ٙ‬سُة‪ ١ٝ‬ك‪ ٢‬بُطىك‪ ٖ٤‬ػةلخ ‪ ...‬ب‪ ٫‬بٗم‪ 30 ٚ‬ـ ‪ٓ % 40‬مٖ بُٔى‪ٚ‬م‪ُ ٠‬مم‪ٗ ْٜ٣‬ومٕ كم‪٢‬‬ ‫‪-2‬‬
‫بُ٘ح‪ٝ ٙ‬بُ‪ٛ‬ـ‪ٝ ٝ‬ؾ‪٤‬م بُػةٗث ( ك‪ٜ ٢‬ىف ػِ‪ ١ٞ‬ػةلخ )‪.‬‬
‫هم ٗػم ػ‪ٓ٬‬ةذ َطةّ زةٓ‪ٞ‬و‪ ١‬بنب بٓسم بُسُِف إُ‪ ٠‬غ‪ٞ‬ف بُسم ٓ‪ٞ‬و (بُ‪ٞ‬و‪٣‬ومد بُػمبو‪٣‬مد ٓ٘م‪ٚ‬‬ ‫‪-3‬‬
‫زؼسحممى بٓسمممبلب ُممـ بُطحوممد بُٔٗممِ‪٤‬د ُػمممبو ب‪٫‬ج‪ٜ‬ممى ) ‪٘ٛٝ‬ممة ٗػممم ‪ٗ :‬ممح‪ ٙ‬ػػممةئح‪ ٢‬ـممـ بٗسحممةظ‬
‫ب‪ٝ٫‬ولخ بُ‪ٞ‬لبغ‪٤‬د ــ بٖ‪ٞ‬بذ هِث قةكسد ـــ بؾ‪٤‬ةٗة بؾسٌةًةذ زةٓ‪ٞ‬و‪٣‬د ‪.‬‬
‫ٗلكد هٗ‪ٞ‬و ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى بٕ بٓسم بُسُِف ُِمَةّ ‪.‬‬ ‫‪-4‬‬
‫أٖٔ‪٤‬د جةُوىع ‪ٝ‬ب‪ٖ٫‬ـةء ُـ هةػمخ بُىئد بُ‪ُ٤‬ى‪ ٟ‬جُحث بٗ‪ٛ‬حةت غ٘ح‪ ٢‬بُٔمٓ‪.٠‬‬ ‫‪-5‬‬
‫ْه‪ٝ‬نبذ ػٗح‪٤‬د ٓكسِلد جةٖةجد ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د بُٔـه‪٣‬د ُِػِٔد بُؼٗح‪٤‬د بُٔىًً‪٣‬د‪.‬‬ ‫‪-6‬‬

‫ثالّضقظجءثس ‪:‬‬

‫‪: CXR‬‬

‫‪ o‬بزُةع ك‪ ٢‬بُٔ٘ٗق بُؼِ‪( ١ٞ‬كو‪ ٝ‬ك‪ ٢‬بُٔى‪ ٠ٚ‬ن‪ ١ٝ‬بُسُِف بُوى‪٣‬ث )‬

‫‪ o‬بًٗ‪٣‬ةؼ ك‪ ٢‬بُىؿةٓ‪. ٖٔ٣٬ُ ٠‬‬
‫‪ ٌٖٔ٣ o‬بٕ ٗػم بٗ‪ٛ‬حةت غ٘ث ‪ٝ‬ؾ‪٤‬م بُػةٗث ( ػةلخ ب‪ُ٣‬ى ) ‪.‬‬

‫‪748‬‬
‫‪٣ : ECG‬حممم‪ ١‬ػ‪ٓ٬‬ممةذ ‪ٚ‬ممكةٓد جطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣‬ممى ‪ٗ ٫ٝ‬ػممم ك‪٤‬مم‪ ٚ‬ػ‪ٓ٬‬ممةذ ‪ Mi‬إ‪ ٫‬بنب بٖممةت بُسُممِف‬
‫بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪٤ِ٤ًِ٫‬د ب‪ ٝ‬بٕ بُ‪ٞ‬و‪٣‬ود بٌُةنجد َمذ كسؿةذ بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪٤ِ٤ًِ٫‬د ‪.‬‬

‫‪٣ :Echo‬حم‪ُٔ ١‬ؼس‪ ٖ٤‬بج‪ٜ‬ى‪٣‬س‪ً( ٖ٤‬ةنجد ‪ +‬ؾو‪٤‬و‪٤‬د ) ‪ٝ‬ػمّ وص‪٣‬س‪ٜٔ‬ة ‪٘٣٫‬ل‪ٛ ٢‬ةز‪ ٖ٤‬بُِٔؼس‪ٝ ٖ٤‬همم ‪ُ٣‬ظ‪ٜ‬مى‬
‫ٓظة‪ٛ‬ى بُوٗ‪ٞ‬و ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى‪ٝ ١‬بٗ‪ٛ‬حةت بُس ٓ‪ٞ‬و‪.‬‬

‫‪ٛ‬مهب ك‪ٔ٤‬مة ‪٣‬كمٕ بُسُمِف بُؿمةل ‪ ...‬أٓمة كم‪ ٢‬بُسُمِف بُٔمًٖٓ ك‪٤‬ػمث بٕ ٗٓمة‪ٛ‬م ك‪٤‬م‪ ٚ‬قطمىبذ كم‪ ٢‬غممبو‬
‫ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى ‪ٜ ...‬حؼة ‪٣‬ػث بٕ ‪٣ً٣‬م هطى ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى ك‪ ٢‬بُؿةُس‪ ٖ٤‬ػٖ (‪.)ْٓ 40‬‬

‫‪749‬‬
‫ٌُٖ بُٔؼ‪٤‬ةو بُه‪ٛ‬ح‪ُِ ٢‬سٓك‪ : ٞٛ ٕ٤‬بغىبء ‪ٓ C.Tscan‬غ ؾوٖ ٓةلخ ‪ٚ‬مِ‪٤ِ٤‬د ‪ٝ‬ك‪٤‬م‪ ٚ‬زظ‪ٜ‬مى بُِٔؼسم‪ٖ٤‬‬
‫‪ٌ٘٘ٔ٣ٝ‬ة ٖٓ زؿم‪٣‬م ٓ٘طود جمء بُسُِف ب‪ٓ ٝ‬وموب‪ٙ‬‬

‫‪٘ٛٝ‬ةى ‪ٓ MRI‬ل‪٤‬م ك‪ ٢‬بُسٓك‪.ٕ٤‬‬

‫‪751‬‬
 ‫ثنضود‪: ٌٛ‬‬
‫بُوح‪ ٍٞ‬ك‪ ٢‬بُؼ٘ة‪٣‬د بُٔىًًخ‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫قل‪ ٙ‬بُس‪ٞ‬زى بُٓى‪٣‬ةٗ‪ُ ٢‬وم‪ ْ٤‬زس٘ةَمث ٓمغ بو‪ٝ‬بء ًمةك‪ُِ ٢‬مـ ًِ‪٤‬مد ـ لٓمةؽ ـ هِمث ‪ٛٝ‬مهب ‪٣‬سطِمث‬ ‫‪‬‬
‫‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ‪ٚ‬مـ‪ ٝ‬بٗوحة‪ٚ‬م‪100 ٢‬ـم‪ٓ 110‬مْ ي ( ‪ ٕ٫‬بوزلمةع ‪٣ BP‬م ل‪٣ًُ ١‬مةلخ بُسُمِف ) ‪٘ٛٝ‬مة‬
‫زؼط‪ ٠‬ؾةٖىبذ ‪ . B‬جؼم‪ٛ‬ة ‪٣‬سْ بَسؼٔةٍ بُ٘‪٤‬سى‪ٝ‬جى‪َٝ‬ة‪٣‬م ب‪ ٝ‬بُسى‪٤ٔ٣‬سةكةٕ (‪٫‬ؾمبش زكلم‪ٙ٤‬‬
‫بًحى ك‪. )BP ٢‬‬
‫‪ٝ‬ػ٘م ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ٓ‪ٛ‬مةل بَمسطحةت ‪َ٫‬مسؼٔةٍ ؾةٖمى ‪٣ B‬ؼطم‪ٓ ٠‬حةْمىخ بُسمى‪٤ٓ ١‬سةكمةٕ ‪ٗٝ‬ظمىب‬ ‫‪‬‬
‫ٌُ‪ ٕٞ‬بُسؼ‪ٞ‬ل ٓؼ‪٣ ٚ‬ؿمش جؼم ‪ 24‬ـ ‪َ 36‬ةػد ُهب ‪٣‬سةجغ ت بُلةٓ‪٤‬س‪ َ٤‬ل‪ٝ‬جة ب‪ ٝ‬بُى‪ً٣‬وج‪.ٖ٤‬‬
‫جؼم ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬ب‪٫‬غىبءبذ ٗػى‪ُ C.T ١‬سؿم‪٣‬مم ٌٓمةٕ ‪ٝ‬بٓسممبل بُسُمِف ‪ٓ ...‬مٖ ضمْ ‪٣‬ؿّم‪٫ ٍٞ‬غمىبء‬ ‫‪‬‬
‫بُٔؼةُػممد بُػىبؾ‪٤‬مممد بُل‪ٞ‬و‪٣‬مممد ػ٘ممم ن‪ ١ٝ‬بُسٔمممًم بُوى‪٣‬مممث (ؾ‪٤‬ممص بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مممةذ بُػىبؾ‪٤‬مممد ‪٘ٛ‬مممة‬
‫‪10‬ـ‪ )%30‬بٓة ُٗحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ٓغ بُؼ‪٬‬ظ بُٔؿةكت (‪ 65‬ـ‪)%80‬‬

‫أٓة بُسُِف بُحؼ‪٤‬م كؼ‪٬‬غ‪ٓ ٚ‬ؿةكت ‪ِٗٝ ...‬ػ ُِػىبؾد كو‪ ٝ‬ك‪ ٢‬بُؿة‪٫‬ذ ‪:‬‬

‫م‪ٜٞ‬و هٗ‪ٞ‬و لَةّ بج‪ٜ‬ى‪. ١‬‬ ‫‪.1‬‬

‫َطةّ زةٓ‪ٞ‬و‪. ١‬‬ ‫‪.2‬‬
‫ؾم‪ٝ‬ش زُىت ٖٓ بّ بُمّ ‪.‬‬ ‫‪.3‬‬
‫بُٗمبل ك‪ْ ٢‬ى‪٣‬ةٕ غ‪ٜ‬ةي‪ً ١‬ح‪٤‬ى‪.‬‬ ‫‪.4‬‬
‫بَسٔىبو ب‪ ُْ٫‬ب‪ BP ٝ‬وؿْ بُؼ‪٬‬ظ ‪.‬‬ ‫‪.5‬‬
‫بُسىه‪ ٢‬بُُٔسٔى ك‪ ٢‬ؾػْ بّ بُمّ ‪.‬‬ ‫‪.6‬‬
‫بَسٔىبو ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بزٗةٍ ج‪ ٖ٤‬بُِٔؼس‪. ٖ٤‬‬ ‫‪.7‬‬

‫ُٗحد بُحوةء ػِ‪ ٠‬ه‪٤‬م بُؿ‪٤‬ةخ ك‪ ٢‬بُسُِف بُحؼ‪٤‬م بض٘ةء بُؼ‪٬‬ظ بُٔؿةكت جِـر ‪.%80‬‬

‫‪751‬‬
‫‪ٝ‬وؿْ بٕ ُٗحد بُ‪ٞ‬كةخ بض٘ةء بغىبء غىبؾد ػِ‪ ٠‬بُسُِف بُحؼ‪٤‬م زؼسحمى ٓ٘كل‪ٛ‬مد ‪ 10‬ـ ‪%20‬؛ ب‪ ٫‬بٗ‪ٜ‬مة‬
‫زؼسحى ؿ‪٤‬ى ُٓؿحهخ جُحث م‪ٜٞ‬و ػ‪ٞ‬بهث ػٗح‪٤‬د ُِسمبقَ بُػىبؾ‪. ٢‬‬

‫* ‪ُ٣‬سطث بُؼ‪٬‬ظ بُ‪ٞ‬هةئ‪ُ ٢‬ـ ؾةٖىبذ ‪ B‬ػ٘م ٖٓ ُم‪ْ ْٜ٣‬ه‪ٝ‬نبذ ك‪ ٢‬بُُ٘‪٤‬ع بُ‪ٛ‬ةّ (ز٘ةنو ٓةوكمةٕ‬
‫ٓط‪ُِٞ ) ٬‬هة‪٣‬د ٖٓ بُسُِف ‪.‬‬

‫رُبشض ضاٍرت ‪:‬‬

‫بٌَُٓ بُؿةل ‪٣‬س‪ ٖٔٛ‬بُس‪ٜ‬ةت بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ‪ +‬بُس‪ٜ‬ةت زةٓ‪ٞ‬و ‪.‬‬

‫بٌَُٓ بًُٖٔٓ ‪٣‬س‪ ٖٔٛ‬هٗ‪ٞ‬و بج‪ٜ‬ى‪ + ١‬ب‪ٚ‬طىبجةذ بُ٘وَ (ؾس‪ ٠‬ؾٗةو ‪.)III‬‬

‫‪752‬‬
 ‫خطاحخ انسسبو االثاطً ‪:‬‬

‫زُسطث ػ٘م ٓى‪ ٠ٚ‬بُوٗ‪ٞ‬و بُٓم‪٣‬م ب‪٩‬ػىب‪( ٖ٤٤ٚ‬يُد ز٘لُ‪٤‬د ‪ II‬كٔة ك‪ٞ‬م ـ ؿٓ‪ ٢‬ـ ق٘ةم بُٗممو‬
‫ـ هٗ‪ٞ‬و بُوِث ) ‪.‬‬

‫أٓة بُٔى‪ ٠ٚ‬ؿ‪٤‬ى بُؼى‪( ٖ٤٤ٚ‬ؾس‪ٝ ٠‬بٕ ًةٕ بُوٗ‪ٞ‬و ْم‪٣‬مب ) ‪ُٝ‬م‪ٜ FS ٝ EF ْٜ٣‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬مد ٓمغ هطمى‬
‫بُوِممث ج٘‪ٜ‬ة‪٣‬ممد ب‪ٗ٫‬وحممة٘ ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼمم‪ٛ ... ٢‬مم ‪٫‬ء ‪٣‬ىبهحمم‪ً ٕٞ‬ممَ ‪ 6‬بْمم‪ٜ‬ى ‪ٝ‬زػممى‪ ٟ‬بُػىبؾممد ػ٘مممٓة زحمممأ‬
‫بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد ب‪ٗ٫‬وحة‪٤ٚ‬د جةُسم‪ٞٛ‬و ب‪ ٝ‬زظ‪ٜ‬ى ب‪٫‬ػىب٘ بُُى‪٣‬ى‪٣‬د بُُةجود‪.‬‬

‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪َٞ ْٜ٣‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بٗوحة‪ٚ‬م‪٤‬د؛ ُم‪ ٍ٤‬بٓمةٓ‪ ْٜ‬ؾمَ ب‪ ٫‬بُسممبقَ بُػىبؾم‪ ٢‬وؿمْ بُكطمى‬
‫بُٓم‪٣‬م ٓغ نُي كةُحؼ‪٣ ْٜ٘ٓ ٙ‬سؿُّٖ جؼم بُػىبؾد ‪ ...‬كةُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ٜ EF ْٜ٣‬ح‪٤‬ؼم‪ ٢‬بض٘مةء‬
‫بُىبؾد ٓغ زؿَٔ َ‪٢‬ء؛ ُِػ‪ٜ‬م ‪ ٌٕٞ٣‬بٗهبو‪ ْٛ‬غ‪٤‬م جؼم بُػىبؾد ‪.‬‬

‫‪ ٌٕٞ٣‬ب‪ٗ٫‬هبو ٓوح‪ ٫ٞ‬بٕ ًمةٕ بٗكلمة٘ ‪َٝ EF‬م‪ٞ‬ء زؿٔمَ بُػ‪ٜ‬مم زطم‪ٞ‬وب ٓ٘مه ٓممخ هٗم‪٤‬ىخ (بهمَ ٓمٖ‬
‫َ٘د ) بٓة بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬بٗكلة٘ ‪َٞٝ EF‬ء زؿَٔ بُػ‪ٜ‬م ٓ٘ه ٓمخ ‪ِ٣ٜٞ‬د؛ ‪٫ ٛ‬ء ُم‪ ْٜ٣‬بٗهبو َ‪٢‬ء ‪.‬‬

‫‪ ٌٖٔ٣‬بٕ ٗ قه ؾػْ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٫‬ى ك‪ٜٗ ٢‬ة‪٣‬د ب‪ٗ٫‬وحة٘ ًمُ‪ َ٤‬بٗهبو‪ ١‬ػِ‪ٗ ٠‬سةئع بُؼَٔ بُػىبؾ‪: ٢‬‬

‫‪ ‬ثَيثً ؽ‪ٛ‬و ػ٘مٓة ‪َٓ 30 > LVESV‬‬

‫‪ ‬ثَيثً ّ‪ٙ‬ء ػ٘مٓة ‪َٓ 90 > LVESV‬‬
‫‪ ‬ثَيثً يضّٕؾ ػ٘مٓة ‪ ٌٕٞ٣‬ج‪ 30 ٖ٤‬ـ ‪َٓ 90‬‬

‫ػٔ‪ٓٞ‬ة ٓؼمٍ بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ بض٘ةء بُػىبؾمد ‪ 3‬ـ ‪ % 8‬بُ‪ٞ‬ك‪٤‬مةذ بُُم٘‪٣ٞ‬د جؼمم بُػىبؾمد زمًلبل جٔؼممٍ ‪%5‬‬
‫ًَ َ٘د ‪ٝ‬زٗحؽ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُُ٘حد ‪ %25‬بٕ ًةٕ ‪٘ٛ‬ةى هٗ‪ٞ‬و بج‪ٜ‬ى‪ٓ ١‬غ هٗ‪ٞ‬و هِث بؾسوةٗ‪.٢‬‬

‫ـ ‪٣‬ػث بيبُد ًَ بُُ٘ع بُٔسٌُِد هحَ ‪ٚٝ‬غ بُمَةّ بُػم‪٣‬م ‪.‬‬

‫ـ بُػ‪ٜ‬ةي بُ٘ةهَ ‪٣‬ومغ ٓحةْمىخ جػم‪ٞ‬بو بُِٔسوم‪ ٠‬جم‪ ٖ٤‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬ومد بُ‪٘ٔ٤‬م‪ٝ ٠‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬ومد ؿ‪٤‬مى ب‪٤ِ٤ًِ٫‬مد ُمهب ‪٣‬ػمث‬
‫ب‪ٗ٫‬سحة‪ ٙ‬غ‪٤‬مب ُسػ٘ث بن‪٣‬د ‪ٛ‬هب بُُ٘‪٤‬ع بُ٘ح‪.َ٤‬‬

‫أو زو خَت فبنسهفب ‪:‬‬

‫‪ ٞٛ‬قَِ ‪٫ٝ‬ل‪ ١‬ؿ‪٤‬ى ْةئغ ‪٣‬ؿمش ػ٘م بُهً‪ٞ‬و أًطى ٖٓ ب‪ٗ٫‬ةش ‪.‬‬

‫صشٌ‪ٚ‬ق‪ٛ‬جً‪:‬‬
‫زمم٘ػْ بّ لّ غ‪٤‬ممث كةُُممِلة ػممٖ (ٗوممٕ بُسؿممةّ بُطحوممد ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى‪٣‬ممد بُٔس‪َٞ‬ممطد ٓممغ بُؿِوممد بُِ‪٤‬ل‪٤‬ممد ُِمَممةّ‬
‫ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى‪.)١‬‬

‫‪753‬‬
‫‪ٛٝ‬ممهب ‪٣‬م ل‪ٓ ١‬ممغ بُممًٖٓ إُمم‪ ٠‬ز‪َٞ‬ممغ غ‪٤‬ممث كةُُممِلة جٓممٌَ بّ لّ ًح‪٤‬ممىخ ‪ٌٔ٣‬ممٖ بٕ ز٘حطممن ػِمم‪ ٠‬بُػةٗممث‬
‫ب‪ ٖٓ ٖٔ٣٫‬بُوِث ػةلخ (جط‪ ٖ٤‬ب‪ ٖٔ٣‬ب‪ ٝ‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪)٠٘ٔ٤‬‬

‫زٌ‪ ٕٞ‬بُػ‪ٞ٤‬ت ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى‪٣‬د ٓٗةجد ‪ٝ‬كن بٌَُٓ بُسةُ‪: ٢‬‬

‫‪ -1‬ؿةُحة ٓة زوغ ب‪ٖ٫‬ةجد ك‪ ٢‬بُػ‪٤‬ث ب‪ ٢ِ٤ًِ٫‬ب‪ٓ٫‬ةٓ‪( ٢‬ب‪ ٢ِ٤ًِ٫‬ب‪.) ٖٔ٣٫‬‬

‫‪5 -2‬ـ ‪ ٖٓ %15‬بُؿة‪٫‬ذ ك‪ ٢‬بُػ‪٤‬ث بُكِل‪( ٢‬بُػ‪٤‬ث بُ‪.) ٢ِ٤ًِ٬‬‬
‫‪ٗ -3‬ةلوب ٓة ‪ٗ٣‬ةت بُػ‪٤‬ث ب‪ ٢ِ٤ًِ٫‬ب‪ُ٣٫‬ى ‪.‬‬

‫‪754‬‬
 ‫ٌّ‪ٌٚٚ‬جً ‪:‬‬
‫زحو‪ ٠‬ب‪ٖ٫‬ةجد ٖةٓسد ؾس‪ ٠‬ز٘حطن أّ بُمّ ق‪ ٍ٬‬بُؼوم بُطةٗ‪ ٢‬ب‪ ٝ‬بُطةُص ٖٓ بُؼٔى‪.‬‬

‫بٓة بّ بُمّ ؿ‪٤‬ى بُٔسًٔهد ك‪ ٌٖٔ٤‬بٕ زسظة‪ٛ‬ى جسظة‪ٛ‬ىبذ ٗةلوخ ‪: ٢ٛ‬‬

‫‪1‬ـ ؾٗةو بن‪ ٢٘٣‬جط‪ : ٢٘٤‬جُحث ‪ٚ‬ـط‪ٜ‬ة ػِ‪ ٠‬بُطىم بُ٘ةهِد ‪.‬‬

‫‪2‬ـ ٗوٕ بُسى‪٣ٝ‬د بُوِح‪٤‬د ‪ :‬جُحث ‪ٚ‬ـط‪ٜ‬ة ػِ‪ ٠‬ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د ب‪٤ِ٤ًِ٧‬د ب‪ ٝ‬هم زُحث ‪. MI‬‬

‫‪3‬ـ ز‪٤ٛ‬ن ٓكىظ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪. ٖٔ٣٫‬‬

‫متعق او زو خَت فبنسهفب ‪:‬‬

‫‪٣‬ؿمش ؿةُحة ج‪ ٖ٤‬ػٔى ‪18‬ـ ‪َ٘ 30‬د ؾ‪٤‬ص ‪ ٌٞٓ٣‬بُٔى‪: ٖٓ ٙ٣‬‬

‫‪ -A‬بُْ ٖمو‪ٓ ١‬لةغئ ‪.‬‬

‫‪ -B‬يُد ز٘لُ‪٤‬د ٓلةغاد ‪.‬‬

‫‪755‬‬
 ‫‪ -C‬هٗ‪ٞ‬و هِث بؾسوةٗ‪. ٢‬‬
‫‪ -D‬هم زكسِ‪ ٝ‬جةُس‪ٜ‬ةت ْـةف بٗسةٗ‪٢‬‬

‫دجنفقض ثنٌْ‪: ٌ٘ٚ‬‬

‫‪ٗ -‬ح‪ ٙ‬هةكً ‪ٚ +‬ـ‪ ٝ‬زلة‪ٝ ٢ِٚ‬بَغ ‪.‬‬
‫‪ٗ -‬ح‪ٛ‬ةٕ بُؼ٘ن ‪.‬‬
‫‪ -‬بوزؼةِ ُٓسٔى ػِ‪ ٠‬ؾةكد بُوٕ (بُ‪ُ٤‬ى‪ ٟ‬أ‪ ٝ‬بُ‪. ) ٠٘ٔ٤‬‬

‫بٖـةئ‪٤‬ة ‪ٗ :‬لكد ُٓسٔىخ ػِ‪ ٠‬غةٗح‪ ٢‬بُوٕ ‪.‬‬

‫‪ : Echo‬ز‪َٞ‬غ ك‪ ٢‬غ‪٤‬ث كةُُِلة ‪ +‬زًٔم ‪.‬‬

‫‪ :Doppler‬غى‪٣‬ةٕ ُٓسٔى ج‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى ‪ٝ‬ب‪٫‬غ‪ٞ‬ف بُ‪. ٠٘ٔ٤‬‬

‫بُوططىخ ‪ :‬جةُؿوٖ لبقَ ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى ‪٣‬ظ‪ٜ‬ى ْ٘ر ب‪ُ٣‬ى ـ ب‪ ٖٔ٣‬إُ‪ ٠‬بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ ٖٔ٣٧‬ب‪ ٝ‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪. ٠٘ٔ٤‬‬

‫ثنؼالػ ‪:‬‬
‫‪1‬ـ ٓؿةكت ‪ :‬ػ‪٬‬ظ هٗ‪ٞ‬و بُوِث ــ بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د ٖٓ بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف ‪.‬‬

‫‪2‬ـ غىبؾ‪ : ٢‬ب‪٬ٖ٫‬ؼ بُػىبؾ‪ ّ٧ ٢‬بُمّ ‪ٝ‬بُسًٔم‪.‬‬

‫‪756‬‬
 ‫رشطٍح واذزالفبد األوػَخ اإلكهَهَخ‬
‫‪Anatomy and Variations of the Coronary Anteries‬‬

‫يمسيخ‪:‬‬
‫إٕ زٗمم‪٣ٞ‬ى ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬ممد ب‪٤ِ٤ًِ٫‬ممد ‪٣‬ظ‪ٜ‬ممى هُممٔة ٖممـ‪٤‬ىب كومم‪ٓ ٝ‬ممٖ بُممم‪ٝ‬وبٕ ب‪ِ٤ًِ٩‬مم‪ ٢‬بن ‪ُ٣‬ظ‪ٜ‬ممى ػممةلخ‬
‫بُٓىب‪ ٖ٤٣‬بُ٘كةٓ‪٤‬د بٌُح‪٤‬ىخ ‪ٝ‬كى‪ٝ‬ػ‪ٜ‬ة بُطةٗ‪٤‬د ‪ٝ‬بُطةُطد ‪ٝ‬وجٔة بُىبجؼد ‪٣ ٫ٝ‬ظ‪ٜ‬ى بجمب بُلى‪ٝ‬ع بُٗمـ‪٤‬ىخ‬
‫لبقَ بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬مد ‪ٝ‬نُمي ‪ٜٗ٧‬مة ٖمـ‪٤‬ىخ ‪٣ٝ‬سٓم‪ٓ ِٞ‬ظ‪ٜ‬ى‪ٛ‬مة جؿىًمد بُوِمث ‪ٝ‬جُمحث ‪ٚ‬مؼق زحمة‪ٖ٣‬‬
‫أغ‪ًٜ‬خ بُسٗ‪٣ٞ‬ى بُُ‪ٔ٘٤‬ةئ‪٤‬د ‪.‬‬
‫زُٔ‪ ٠‬ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د بُ٘كةٓ‪٤‬د بٌُح‪٤‬ىخ جة‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د بُ٘ةهِد ‪ ٕ٧ Conduction‬ل‪ٝ‬و‪ٛ‬ة ‪ ٌٖٔ٣‬ك‪ٗ ٢‬ومَ بُممّ ٓمٖ‬
‫ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى إُ‪ ٠‬بُسلىػةذ بُٗـ‪٤‬ىخ ‪.‬‬
‫‪ٝ‬زُٔ‪ ٠‬ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د بُٗـ‪٤‬ىخ لبقمَ بُؼ‪ٛ‬مِد بُوِح‪٤‬مد جمـ أ‪ٝ‬ػ‪٤‬مد بُٔوة‪ٓٝ‬مد ‪ Resistanes Vessels‬بُسم‪٢‬‬
‫زِؼث ل‪ٝ‬وب ٓ‪ٜٔ‬ة ك‪ ٢‬ز٘ظ‪ ْ٤‬غى‪٣‬ةٕ بُمّ ب‪ٜٗ٧ ٢ِ٤ًِ٩‬ة زُسط‪٤‬غ إٔ زـ‪٤‬ى ٓوة‪ٓٝ‬س‪ٜ‬ة ‪ٓ ٖٔٚ‬م‪ٝ ٟ‬بَغ‪.‬‬
‫‪ٗٝ‬ظمىب ‪ ٕ٧‬بُوِممث ‪٣‬س‪ٚٞ‬ممغ ‪ٚ‬مٖٔ بُٗمممو جٗمم‪ٞ‬وخ ٓ٘ؿىكممد ‪ٓٝ‬ةئِمد ‪ ٕ٧ٝ‬بُٓممىب‪ ٖ٤٣‬بُ٘كةٓ‪٤‬ممد زُم‪٤‬ى‬
‫‪ٚ‬ممٖٔ بُممطِْ ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ ٢‬بُٔسؼةٓممم ٓممغ بُٔؿمم‪ٞ‬و بُطمم‪ُِ ٢ٗ٫ٞ‬وِممث؛ ُممهب كمممٕ ب‪ٚٝ٧‬ممةع بُٔةئِممد بُ‪٘ٔ٤‬مم‪٠‬‬
‫‪ٝ‬بُ‪ُ٤‬ممى‪ٛ ٟ‬مم‪ ٢‬ب‪٧‬ك‪ٛ‬ممَ ‪٩‬م‪ٜ‬ممةو ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬ممد ب‪٤ِ٤ًِ٫‬ممد أض٘ممةء بُسٗمم‪٣ٞ‬ى بُُمم‪ٔ٘٤‬ةئ‪ٝ ٢‬أًطممى ب‪ٚٝ٧‬ممةع‬
‫بَسكمبٓة ‪: ٢ٛ‬‬
‫‪ .1‬بُ‪ٚٞ‬غ بُٔةئَ ب‪RAO ٖٔ٣٧‬‬
‫‪ .2‬بُ‪ٚٞ‬غ بُٔةئَ ب‪ُ٣٧‬ى ‪LAO‬‬
‫‪ .3‬بُ‪ٚٞ‬ممغ بُٔةئممَ ب‪ُ٣٧‬ممى ٓممغ يب‪٣ٝ‬ممد ٗؿمم‪ ٞ‬بُوؿممق ‪ٛٝ LAO Cranial Angulation‬مم‪ٞ‬‬
‫أك‪ َٛ‬ب‪ٚٝ٧‬ةع ‪٩‬م‪ٜ‬ةو بُػهع ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬

‫َظٌ‪ٚ‬ز ثنٕػجء ثإلكه‪ٛ‬ه‪ ٙ‬ثنًْ‪ٛ‬طٌ ‪: The dominant coronary artery‬‬

‫‪ٚٝ‬غ ‪ٛ‬هب بُٔل‪ chlesinger ّٜٞ‬ػةّ ‪ٝ 1940‬هةٍ إٕ بُ‪ٞ‬ػمةء ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪ ٢‬بُُٔم‪٤‬طى ‪ٛ‬م‪ ٞ‬بُ‪ٞ‬ػمةء بُمه‪١‬‬
‫‪٣‬ى‪ ١ٝ‬بُ‪ٞ‬غ‪ ٚ‬بُؿػمةج‪ُِ ٢‬حطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى ‪ٝ‬بُػمًء بُُملِ‪ ٢‬بُؿػمةج‪ٓ ٢‬مٖ بُؿػمةت جم‪ ٖ٤‬بُحط‪٘٤‬م‪ٝ ٖ٤‬ج٘مةء‬
‫ػِ‪ ٠‬نُي ٗػم بٕ ‪:‬‬
‫‪ ‬بُٓى‪٣‬ةٕ ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬ب‪ ٞٛ RCA ٖٔ٣٧‬بُ‪ٞ‬ػةء بُُٔ‪٤‬طى ‪ ٖٓ )%85( % 90-77‬بُحٓى‬
‫‪ ‬بُٓممى‪٣‬ةٕ ب‪ِ٤ًِ٩‬مم‪ ٢‬ب‪ُ٣٧‬ممى ‪ LCA‬جلىػمم‪ ٚ‬بُٔمم٘ؼٌٍ ‪ُٓ CLX‬مم‪٤‬طى ػ٘ممم ‪ٓ %23-10‬ممٖ‬
‫بُحٓى (‪َٝ %15‬ط‪٤‬ة)‬
‫إٕ ‪ٛ‬هب بُٔل‪ ّٜٞ‬ػٖ بُُ‪٤‬طىخ ب‪٤ِ٤ًِ٫‬د ؿ‪٤‬ى له‪٤‬ن كمٕ ًةٕ بُٓى‪٣‬ةٕ ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ ‪ٛ‬م‪ ٞ‬بُُٔم‪٤‬طى‬
‫ػ٘م ‪ ٖٓ % 85‬بُحٓى كوم ‪٣‬سحةلو إُ‪ ٠‬بُه‪ ٖٛ‬إٗ‪ ٞٛ ٚ‬بُٓى‪٣‬ةٕ ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪ ٢‬ب‪ٛ٧‬مْ ‪ٛٝ‬مهب ؿ‪٤‬مى ٖمؿ‪٤‬ؽ ‪ٕ٧‬‬
‫بُٓممى‪٣‬ةٕ ب‪ِ٤ًِ٩‬مم‪ ٢‬ب‪ُ٣٧‬ممى ‪ٛ‬مم‪ ٞ‬ب‪ٛ٧‬ممْ ٓممٖ بُ٘ةؾ‪٤‬ممد بُؼِٔ‪٤‬ممد – َمم‪ٞ‬بء ًممةٕ ُٓمم‪٤‬طىب ب‪ ٝ‬ؿ‪٤‬ممى ُٓمم‪٤‬طى‬
‫_‪ٝ‬نُي ‪٣ ٚٗ٧‬ى‪ ١ٝ‬بُػًء ب‪ً٧‬حى ٖٓ ػ‪ِٛ‬د بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪.‬‬

‫يُشؤ ثنشٌث‪ ٍٛٚ‬ثالكه‪ٛ‬ه‪ٛ‬ز ‪:‬‬

‫ز٘ٓ بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪٤ِ٤ًِ٫‬د ك‪ ٢‬بُؿةُد بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬د ٖٓ جِٗد بُٓى‪٣‬ةٕ ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى بُس‪ ٢‬زسم ُق ٓمٖ ض‪٬‬ضمد غ‪٤‬م‪ٞ‬ت‬
‫زمػ‪ ٠‬غ‪ٞ٤‬ت كةُُةُلة بُس‪٣ ٢‬ؿ‪ ٝ٤‬جٌَ ٓ٘‪ٜ‬ة ٖٓ ب‪َ٧‬لَ ‪ٝ‬و‪٣‬ود لَةٓ‪٤‬د بج‪ٜ‬ى‪٣‬د ٗٗق ‪٤ُ٬ٛ‬مد ‪٣ٝ‬ؿمم‪ٛ‬ة‬
‫ٖٓ ب‪٧‬ػِ‪ ٠‬بُؿِود ك‪ٞ‬م بُمَةٓ‪٤‬د ‪: ٢ٛٝ‬‬
‫‪ .1‬بُػ‪٤‬ث ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬ب‪ ٖٔ٣٧‬ب‪ ٝ‬ب‪ٓ٧‬ةٓ‪ ٚ٘ٓ ٓ٘٣ : ٢‬بُٓى‪٣‬ةٕ ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬ب‪RCA ٖٔ٣٧‬‬

‫‪757‬‬
‫‪ .2‬بُػ‪٤‬ث ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬ب‪ُ٣٧‬ى ب‪ ٝ‬بُػ‪٤‬ث بُكِل‪ ٢‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪ٛٝ :‬هب ‪ ٚ٘ٓ ٓ٘٣‬بُٓى‪٣‬ةٕ ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬ب‪ُ٣٧‬مى‬
‫‪LCA‬‬
‫‪ .3‬بُػ‪٤‬ث بُ‪ ٬‬بًِ‪ ٢ِ٤‬ب‪ ٝ‬بُػ‪٤‬ث بُكِل‪ ٢‬ب‪. ٖٔ٣٧‬‬
‫إٕ بُٓى‪٣‬ةٗ‪ ٖ٤‬ب‪ِ٤ًِ٫‬م‪ٓ٘٣ ٫ ٖ٤‬مصٕ ٓوةجمَ جؼ‪ٛ‬م‪ٜٔ‬ة بُمحؼ‪ُٝ ٙ‬مهُي ‪٣ ٫‬س‪ٛ‬مؽ ٓ٘ظى‪ٔٛ‬مة غ‪٤‬ممب (ٓ٘ظمى‬
‫بُٔ٘ٓمم ) جٔ٘ظممى ‪ٝ‬بؾممم كةُ‪ٚٞ‬ممغ بُٔةئممَ ب‪ُ٣٧‬ممى ‪٣ LAO‬ظ‪ٜ‬ممى غ‪٤‬مممب ٓكممىظ بُٓممى‪٣‬ةٕ ب‪ٔ٣٧‬ممٖ‬
‫‪ٝ‬بُ‪ٚٞ‬غ ب‪ٓ٧‬ةٓ‪( ٢‬بُكِل‪٣ )٢‬ظ‪ٜ‬ى غ‪٤‬مب ٓكىظ ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬ب‪ُ٣٧‬ى (‪ٓ– LAO‬كىظ ب‪.)ٖٔ٣٧‬‬

‫انشطٍبٌ اإلكهَهٌ األٍسط ‪: Left coronary artery‬‬

‫‪ٓ٘٣‬م ٓممٖ بُوُممْ بُؼِمم‪ُِ ١ٞ‬ػ‪٤‬ممث ب‪ِ٤ًِ٩‬مم‪ ٢‬ب‪ُ٣٧‬ممى ٓحةْممىخ زؿممر بُؿِوممد كمم‪ٞ‬م بُمَممةٓ‪٤‬د ‪ٔ٣ٝ‬ممى قِممق‬
‫ٓكىظ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪٣ ٖٔ٣٧‬حِؾ ‪ ٍٜٞ‬بُػهع ب‪ُ٣٧‬ى ٖٓ ِْٓ ‪ٝ‬بؾم ‪ٝ‬ؾس‪ ٠‬ػمخ َ٘س‪ٔ٤‬سىبذ ‪َٝ ٞٛٝ‬مط‪٤‬ة‬
‫جؿم‪ٝ‬ل ‪ َْ1‬أ‪ ٝ‬أهَ جوِ‪٣ : َ٤‬ؼط‪ ٢‬كىػ‪ ٖ٤‬وئ‪ٔٛ ٖ٤ُ٤‬ة ‪:‬‬
‫بُٓى‪٣‬ةٕ ب‪ٓ٧‬ةٓ‪ ٢‬بُ٘ةيٍ ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬
‫بُٓى‪٣‬ةٕ بُٔ٘ؼٌٍ‪.‬‬

‫أ‪ -‬ثنشةةةٌ‪ٚ‬جٌ ثأليةةةجي‪ ٙ‬ثنُةةةجٍل ثأل‪ْٚ‬ةةةٌ ‪Left anterion desceding artery‬‬

‫‪ٝ‬بقسٗممةوب ‪ٛٝ LAD‬مم‪ُ ٞ‬مم‪ ٍ٤‬كىػممة جومممو ٓممة ‪ٛ‬مم‪ ٞ‬بٓسمممبل ُِػممهع ب‪ِ٤ًِ٩‬مم‪ ٢‬ب‪ُ٣٧‬ممى ‪ُ٣‬مم‪٤‬ى ٗؿمم‪ٞ‬‬
‫ب‪َ٧‬لَ ك‪ ٢‬بُطِْ جم‪ ٖ٤‬بُحط‪٘٤‬م‪ٗ ٖ٤‬ؿم‪ ٞ‬هٔمد بُوِمث زُمسؼَٔ ‪٩‬م‪ٜ‬مةو‪ ٙ‬ضم‪٬‬ش ‪ٚٝ‬مؼ‪٤‬ةذ ‪RAO- :‬‬
‫‪٣ ٞٛٝ LAO-LAOC‬ؼط‪ ٢‬كى‪ٝ‬ػة ؾػةج‪٤‬د ‪ٝ Septal‬هطى‪٣‬د ‪ diagonal‬ب‪ٓ ٝ‬ةئِد ‪.‬‬
‫‪ )1‬بُٓى‪٣‬ةٕ بُٔكى‪ ٢ٜٝ‬ب‪ُ٣٧‬ى )‪ٓ ٓ٘٣ :Left Conuc artery ) LCA‬مٖ بُؿةكمد بُ‪٘ٔ٤‬م‪٠‬‬
‫ُمـ ‪٣ٝ LAD‬سػمم‪ٗ ٚ‬ؿمم‪ٓ ٞ‬كممى‪ ٜٝ‬بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ ُ‪ٓ٤‬ممٌَ ٓممغ بُٓممى‪٣‬ةٕ بُٔكى‪ٜٝ‬مم‪ ٢‬ب‪٘ٔ٣٧‬لمم‪٢‬‬
‫ُٓممس‪ ٟٞ‬بُمَممةّ بُىئمم‪ ١ٞ‬ؾِوممد ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬ممد زُممٔ‪ ٠‬كمم‪ٞ‬بيبٕ ‪ٛٝ Vieussens ring‬مم‪ٜٔٓ ٢‬ممد‬
‫ً ‪ٝ‬ػ‪٤‬د زلةؿى‪٣‬د ج‪ ٖ٤‬بُػةٗث ب‪ٝ ٖٔ٣٧‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪.‬‬
‫‪ )2‬بُلى‪ٝ‬ع بُؿػةج‪٤‬د ‪ :Septal Branches‬ز٘ٓ ٖٓ بُ‪ٞ‬غم‪ ٚ‬بُممبقِ‪ُِٓ ٢‬مى‪٣‬ةٕ بُ٘مةيٍ ب‪ٓ٧‬مةٓ‪٢‬‬
‫ب‪ُ٣٧‬ى ُسى‪ ١ٝ‬بُؿػةت ج‪ ٖ٤‬بُحط‪ٛٝ ٖ٤٘٤‬م‪ ٢‬زكسِمق كم‪ ٢‬ػممل‪ٛ‬ة ‪ٝ‬ؾػٔ‪ٜ‬مة ‪ٝ‬ز‪ٞ‬يػ‪ٜ‬مة كومم‬
‫‪٘ٛ ٌٕٞ٣‬ةى بُلىع بُؿػمةج‪ ٢‬ب‪ً ٍٝ٧‬ح‪٤‬مىب ‪٣‬ؼطم‪ ٢‬كى‪ٝ‬ػمة ؾػةج‪٤‬مد أٖمـى ‪ٝ‬همم ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬بًحمى‬
‫ٖٓ نُي ػِ‪ ٌَْ ٠‬كمىع ًح‪٤‬مى ‪ُ٣‬م‪٤‬ىبكو‪٤‬ة ٓ‪ٞ‬بي‪٣‬مة ُمَ‪ٝ . LAD‬جٓمٌَ ػمةّ زسمىب‪ٝ‬ؼ بُلمى‪ٝ‬ع‬
‫بُؿػةج‪٤‬د ٖٓ ‪ 5-3‬كى‪ٝ‬ع إ‪ ٫‬بٕ بُلىع ب‪ ٞٛ ٍٝ٧‬ب‪ٛ٧‬مْ لبئٔمة ‪ٛٝ‬م‪ ٢‬زسلمةؿى ٓمغ ب‪ٝ‬ػ‪٤‬مد‬
‫ؾػةج‪٤‬ممد ز٘ٓ م ٓممٖ بُٓممى‪٣‬ةٕ بُ٘ممةيٍ بُكِلمم‪ ٢‬بُسمم‪ ٢‬زممى‪ ١ٝ‬بُػممًء بُُمملِ‪ٓ ٢‬ممٖ بُؿػممةت جمم‪ٖ٤‬‬
‫بُحط‪ٝ ٖ٤٘٤‬زٌَٓ جهُي ٌٓةٗة ٓ‪ٜٔ‬ة مقى ُِسلةؿىبذ بُ‪ٞ‬ػةئ‪٤‬د ج‪ ٖ٤‬بُػةٗث ب‪ٝ ٖٔ٣٧‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪.‬‬
‫‪ )3‬بُلمى‪ٝ‬ع بُوطى‪٣‬ممد (بُٔ٘ؿىكمد) ‪٣ : diagonal‬سمىب‪ٝ‬ؼ ػمممل‪ٛ‬ة ػممةلخ ٓمٖ ‪ 3-1‬كممى‪ٝ‬ع هطى‪٣‬ممد‬
‫ز٘ٓ ٖٓ بُػةٗث ب‪ُ٣٧‬مى ُِمـ ‪ٝ LAD‬زُم‪٤‬ى كم‪ٞ‬م بُ‪ٞ‬غم‪ ٚ‬ب‪ٓ٧‬مةٓ‪ ٢‬بُػمةٗح‪ُِ ٢‬وِمث ‪٣ٝ‬مى‪١ٝ‬‬
‫بؾم‪ٔٛ‬ة ػةلخ هٔد بُوِث ‪.‬‬
‫إٕ ‪ ٖٓ %90‬بُحٓى ُم‪ْ ْٜ٣‬ىب‪ ٖ٤٣‬هطى‪٣‬د ‪٣‬سىب‪ٝ‬ؼ ػممل‪ٛ‬ة ٓمٖ ‪ 3-1‬كمى‪ٝ‬ع ‪ٝ‬أهمَ ٓمٖ ‪%1‬‬
‫ُ‪ُ ٍ٤‬م‪ ْٜ٣‬أ‪ ١‬كىع هطى‪ُ ١‬هُي كؼ٘مٓة ‪ٓٗ ٫‬مة‪ٛ‬م أ‪٣‬مة ٓ٘‪ٜ‬مة ػ٘مم بُسٗم‪٣ٞ‬ى بُ‪ٞ‬ػمةئ‪٣ ٢‬ػمث‬
‫إٔ ٗٓسح‪ ٚ‬جةُٗمبل‪ٛ‬ة ‪.‬‬
‫‪ )4‬بُػهع بُٔس‪ :ramus medianus َٝٞ‬إٕ ؾ‪ٞ‬بُ‪ ٖٓ %37 ٢‬بُحٓمى ‪٣‬سلمىع ػ٘مم‪ ْٛ‬بُػمهع‬
‫ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬ب‪ُ٣٧‬ى إُ‪ ٠‬ض‪٬‬ضد كى‪ٝ‬ع جم‪ٓ ٫‬مٖ كمىػ‪ٝ ٖ٤‬بُلمىع بُطةُمص ‪ٛ‬م‪ ٞ‬بُػمهع بُٔس‪َٞ‬م‪ٝ‬‬
‫‪ٔٓ ٞٛٝ‬ةضَ ُِٓىب‪ ٖ٤٣‬بُوطى‪٣‬د (‪٣ )diagonal‬ى‪ ١ٝ‬بُ‪ٞ‬غ‪ ٚ‬بُػةٗح‪ُِ ٢‬حط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪.‬‬
‫ٗػم ك‪ ٖٓ % 78 ٢‬بُحٓى إٔ بُٓى‪٣‬ةٕ ب‪ٓ٧‬ةٓ‪ ٢‬بُ٘مةيٍ ب‪ُ٣٧‬مى ‪٣‬مم‪ٝ‬و ؾم‪ ٍٞ‬هٔمد بُوِمث ‪٘٣ٝ‬س‪ٜ‬م‪ ٢‬ػِم‪٠‬‬
‫ؾةكد بُ‪ٞ‬غ‪ ٚ‬بُؿػةج‪ُِ ٢‬حط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪٣ٝ‬لَٓ ك‪ ٢‬بُ‪ ٍٖٞٞ‬إُ‪ٛ ٠‬ه‪ ٙ‬بُٔ٘طومد ػ٘مم ‪ٓ %22‬مٖ بُحٓمى‬

‫‪758‬‬
‫بُه‪ ٌٕٞ٣ ٖ٣‬ػ٘م‪ ْٛ‬بُٓى‪٣‬ةٕ ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬ب‪ً ٖٔ٣٧‬ح‪٤‬ىب ‪٣ٝ‬ـمه‪ ١‬هٔمد بُوِمث كم‪ٛ ٢‬مه‪ ٙ‬بُؿةُمد (أ‪ ١‬بُسم‪٫ ٢‬‬
‫‪ َٗ٣‬ك‪ٜ٤‬ة ‪ LAD‬إُ‪ ٠‬هٔمد بُوِمث ) ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬بُ٘مةيٍ ب‪ٓ٫‬مةٓ‪ ٢‬ب‪ُ٣٧‬مى هٗم‪٤‬ىب ‪ٖٝ‬مـ‪٤‬ى بُوطمى ‪ٛٝ‬مهب ‪٫‬‬
‫‪٣‬ؼ٘‪ ٢‬بجمب ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بٖةجد ك‪ ٢‬بُٓى‪٣‬ةٕ ‪.‬‬
‫ح‪ -‬ثنشةٌ‪ٚ‬جٌ ثنًةُؼكِ ‪ُ٣ : Circumflex artery‬م‪٤‬ى إُم‪ ٠‬بُكِمق ‪ٝ‬ب‪َ٧‬ملَ كم‪ ٢‬بُمطِْ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪٢‬‬
‫بُحط‪٘٤‬مم‪ ٢‬بُكِلمم‪ٌ٣ ٢‬مم‪ ٕٞ‬ؿ‪٤‬ممى ُٓمم‪٤‬طى ػ٘ممم ‪ٓ %90-77‬ممٖ (‪ٓ )%85‬ممٖ بُحٓممى أ‪ ١‬بٗمم‪٣ ٫ ٚ‬ممى‪١ٝ‬‬
‫بُ‪ٞ‬غمم‪ ٚ‬بُؿػممةج‪ُِ ٢‬حطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى ‪ٝ‬بُػممًء بُُمملِ‪ٓ ٢‬ممٖ بُؿػممةت ‪ٌ٣ٝ‬مم‪ُٓ ٕٞ‬مم‪٤‬طىب ػ٘ممم ‪%23-10‬‬
‫(‪ ٖٓ )%15‬بُحٓى (أ‪٣ ١‬ى‪ ١ٝ‬بُٔ٘ة‪ٜ‬ن بُٔهً‪ٞ‬وخ) ‪٣ٝ .‬كسِق ‪ُٜٞ‬م‪ٝ ٚ‬ؾػٔم‪ ٚ‬ؾُمث ً‪ٗٞ‬م‪ُٓ ٚ‬م‪٤‬طىب‬
‫بّ ‪. ٫‬‬
‫‪٣‬ؼط‪ ٢‬بُلى‪ٝ‬ع بُسةُ‪٤‬د ‪:‬‬
‫‪ .1‬بُلى‪ٝ‬ع بُٔ٘ؼٌُد إُ‪ ٠‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ُ٤‬ى‪: left atrial Circumflex lanches ٟ‬‬
‫‪ ٢ٛٝ‬كىع أ‪ ٝ‬كىػ‪٣ ٖ٤‬ـه‪٣‬ةٕ بُ‪ٞ‬غ‪ ٚ‬بُكِل‪ٝ ٢‬بُػةٗح‪ ٖٓ ٢‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ُ٤‬ى‪. ٟ‬‬
‫‪ .2‬بُلى‪ٝ‬ع بُٔ٘لىغد بُؿةكد ‪:obtuse marginal lanches‬‬
‫‪٣‬سمىب‪ٝ‬ؼ ػمممل‪ٛ‬ة جم‪ 3-1 ٖ٤‬كممى‪ٝ‬ع زُم‪٤‬ى إُمم‪ ٠‬ب‪َ٧‬ملَ كمم‪ ٢‬بُمطِْ ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ ٢‬بُحط‪٘٤‬م‪ ٢‬بُكِلمم‪ٝ ٢‬زممى‪١ٝ‬‬
‫بُػمبو بُؿى ُِحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ٖٓ بُ‪ٞ‬غ‪ ٚ‬بُ‪ٞ‬ؾٓ‪. ٢‬‬
‫‪ٝ‬جؼم بُلى‪ٝ‬ع بُٔ٘لىغد بُؿةكد ‪ٗ٣‬حؽ بُػهع ب‪ُِٓ ٢ِٖ٧‬ى‪٣‬ةٕ بُٔ٘ؼٌٍ هٗ‪٤‬ىب‪.‬‬

‫انشطٍبٌ اإلكهَهٌ األميٍ (‪:Right Coronary Artery )RCA‬‬

‫‪ ٖٓ ٓ٘٣‬بُػ‪٤‬ث ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬ب‪ٓ٧‬ةٓ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬ب‪ ٖٔ٣٧‬ك‪ٗ ٢‬وطد بقل‪ ٙ‬هِ‪ ٖٓ ٬٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪٤ُ٣ٝ .‬ى إُم‪ ٠‬ب‪َ٧‬ملَ‬
‫كمم‪ ٢‬بُممطِْ ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ ٢‬بُحط‪٘٤‬مم‪ ٢‬ب‪ٓ٧‬ممةٓ‪ ٢‬ؾسمم‪ٗ٣ ٠‬ممَ إُمم‪ ٠‬بُسٗممةُث ‪ٛٝ( Grux‬مم‪ٗ ٢‬وطممد ػِمم‪ ٠‬بُ‪ٞ‬غمم‪ٚ‬‬
‫بُؿػممةج‪ُِ ٢‬وِممث ‪٣‬سٗممةُث ك‪ٜ٤‬ممة بُممطِْ ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ ٢‬بُحط‪٘٤‬مم‪ٓ ٢‬ممغ بُممطِْ بُكِلمم‪ ٢‬جمم‪ ٖ٤‬بُحط‪٘٤‬مم‪٣ٝ )ٖ٤‬سػممة‪ٝ‬ي‪ٙ‬‬
‫جةُٓى‪٣‬ةٕ بُ٘ةيٍ بُكِلم‪ ٢‬ػ٘ممٓة ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪ ٢‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ ُٓم‪٤‬طىب (‪٣ . )%85‬ؼطم‪ ٢‬ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪ ٢‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ‬
‫بُلى‪ٝ‬ع بُسةُ‪٤‬د ‪:‬‬
‫‪ )1‬ثنشةٌ‪ٚ‬جٌ ثنًنٌٔؽة‪ ٙ‬ثأل‪ًٚ‬ةٍ (‪ : Right Corus Artery )RCA‬بُمه‪٣ ١‬ـمه‪ٓ ١‬كمى‪ٜٝ‬‬
‫بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ ‪٣ٝ‬سلممةؿى ٓممغ ب‪ُ٣٧‬ممى جؿةكممد كمم‪ٞ‬بيبٕ ‪ ٓ٘٣ .‬م ‪ٛ‬ممهب بُٓممى‪٣‬ةٕ كمم‪ٓ %50 ٢‬ممٖ‬
‫بُؿة‪٫‬ذ هىت ٓ٘ٓ بُٓى‪٣‬ةٕ ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ أ‪ ٝ‬كم‪ ٢‬بُٔ‪ٔ٤ِ٤‬سمىبذ بُوى‪٣‬حمد ٓ٘م‪ٓ٘٣ٝ ٚ‬م كم‪٢‬‬
‫‪ٓ % 50‬ممٖ بُحٓممى جل‪ٛٞ‬ممد ُٓممسوِد قةٖممد جمم‪ ٚ‬كمم‪ ٢‬بُػ‪٤‬ممث ب‪ِ٤ًِ٩‬مم‪ ٢‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ (ب‪ٓ٧‬ممةٓ‪ ) ٢‬كمم‪ٞ‬م‬
‫ك‪ٛٞ‬د بُٓى‪٣‬ةٕ ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬ب‪. ٖٔ٣٧‬‬
‫أ‪٤ٔٛ‬د بُٓى‪٣‬ةٕ بُٔكى‪ ٢ٜٝ‬ب‪ ٖٔ٣٧‬أٗ‪ٓ ٌَٓ٣ ٚ‬غ ٗظ‪٤‬ى‪ ٙ‬ب‪ُ٣٧‬ى ؾِود ‪ٝ‬ػةئ‪٤‬د زلةؿى‪٣‬د ‪.‬‬
‫‪ )2‬شٌ‪ٚ‬جٌ ثنؼقور ثنؾ‪ٛ‬ذ‪ٛ‬ز ثألى‪ُٛٚ‬ز (‪ُ : Sino-Atrial Node Artery )SANA‬ومم ‪ٝ‬غمم بٕ‬
‫‪ٛ‬هب بُٓى‪٣‬ةٕ ‪ ٖٓ ٓ٘٣‬ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬ب‪ ٖٔ٣٧‬جُ٘حد ‪ ٖٓٝ %59‬بُٓى‪٣‬ةٕ بُٔ٘ؼٌٍ ػ٘م ‪ٓ %38‬مٖ‬
‫بُحٓى ‪ٝ‬إٔ ‪ٓ %3‬مٖ بُ٘مةٌ ُمم‪ْ ْٜ٣‬مى‪٣‬ةٗ‪ٛٝ ٖ٤‬م‪ُ٣ ٞ‬م‪٤‬ى ٗؿم‪ ٞ‬ب‪٧‬ػِم‪ٚ ٠‬مٖٔ بُؿػمةت جم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪٧‬ن‪ ٖ٤٘٣‬ضْ ػِ‪ ٠‬بُ‪ٞ‬غ‪ ٚ‬ب‪ٓ٧‬ةٓ‪ ٢‬ب‪٨ُ ٢ُٗ٫‬ن‪٘٣‬د بُ‪ٛٝ ٠٘ٔ٤‬م‪٣ ٞ‬ـمه‪ٓ ١‬ؼظمْ أغمًبء ب‪٧‬ن‪٘٣‬سم‪ٖ٤‬‬
‫‪ٝ‬بُؼومخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬د ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د (ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪٘ٔ٤‬م‪ٝ ٠‬بُؿػمةت جم‪ ٖ٤‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬سم‪ٝ ٖ٤‬بُؼوممخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬مد) ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬غم‪ٚ‬‬
‫ب‪ٓ٧‬ةٓ‪٨ُ ٢‬ن‪٘٣‬د بُ‪ُ٤‬ى‪. ٟ‬‬
‫‪ )3‬ثنفٌٔع ىثس ثنَٔث‪ٚ‬ج ثنقجهر ‪ ٢ٛٝ : Acut Marginal lanches‬كمى‪ٝ‬ع ٓسؼمملخ ز٘ٓم ٓمٖ‬
‫بُػًء بُٔس‪َٞ‬م‪ُِٓ ٝ‬مى‪٣‬ةٕ ب‪ِ٤ًِ٩‬م‪ ٢‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ ‪ٝ‬زـمه‪ ١‬بُػممبو ب‪ٓ٧‬مةٓ‪ُِ ٢‬حطم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ ‪ُٝ‬مهُي‬
‫ك‪ ٢ٜ‬هِ‪ِ٤‬د ب‪٤ٔٛ٧‬د ‪.‬‬
‫‪ )4‬ثنشةٌ‪ٚ‬جٌ ثنُةجٍل ثننهفة‪ٓ٘٣ : Posterior Descending Artery ٙ‬م ٓمٖ ‪ RCA‬جُ٘محد‬
‫‪ٓ )%85( %90-77‬ممٖ بُحٓممى بُممه‪ٌ٣ ٖ٣‬مم‪ ٕٞ‬ب‪ِ٤ًِ٩‬مم‪ ٢‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ ػ٘ممم‪ُٓ ْٛ‬مم‪٤‬طىب أ‪٣ ١‬ـممه‪١‬‬
‫بُ‪ٞ‬غمم‪ ٚ‬بُؿػممةج‪ُِ ٢‬حطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى ‪ ٝ‬بُػممًء بُُمملِ‪ٓ ٢‬ممٖ بُؿػممةت جمم‪ ٖ٤‬بُحط‪٘٤‬مم‪ ٓ٘٣( ٖ٤‬م هحممَ‬

‫‪759‬‬
‫بُسٗةُث ضْ ‪٤ُ٣‬ى ك‪ ٢‬بُطِْ ج‪ ٖ٤‬بُحط‪ ٖ٤٘٤‬بُكِل‪٣ٝ ) ٢‬ؼط‪ ٢‬بُٓمىب‪ ٖ٤٣‬بُؿػةج‪٤‬مد بُُملِ‪٤‬د بُسم‪٢‬‬
‫زسلةؿى ٓغ بُٓىب‪ ٖ٤٣‬بُؿػةج‪٤‬د بُؼِ‪٣ٞ‬د بُس‪ ٢‬ز٘ٓ ٖٓ ‪. LAD‬‬
‫ضْ ‪٣‬ؼط‪ ٢‬بُلى‪ٝ‬ع بُكِل‪٤‬د ُِحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى (زـه‪ ١‬بُ‪ٞ‬غ‪ ٚ‬بُؿػةج‪ ٖٓ ٢‬بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى ‪ٝ‬بُوُمْ‬
‫بُُلِ‪ ٖٓ ٢‬بُػمبو بُكِل‪)٢‬‬
‫‪ )5‬شٌ‪ٚ‬جٌ ثنؼقور ثألى‪ُٛٚ‬ز ثنذط‪ُٛٛ‬ةز (‪ٓ٘٣ : Artiovetricular Node Artery )AVNA‬م‬
‫ٖٓ ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬ب‪ ٖٔ٣٧‬هىت بُسٗةُث ‪ٗ٣ٝ‬ؼم ُ‪٨‬ػِ‪٤ُ ٠‬ـه‪ ١‬بُؼومخ ‪. AV‬‬

‫انرتوٍخ انسيوٍخ يف ثؼط ادلُبؼك اخلبصخ يٍ انمهت ‪:‬‬

‫بٕ ٓؼظْ بُٔ٘ة‪ٜ‬ن بُوِح‪٤‬د ُ‪ٜ‬ة زى‪٣ٝ‬د لٓ‪٣ٞ‬د ًٓل‪ٝ‬غد (ب‪٤ُٝ‬د ‪ٝ‬ضةٗ‪٣ٞ‬د) ‪:‬‬
‫ثنقؾجح د‪ ٍٛ‬ثنذط‪ : ٍُٛٛ‬بٕ ٓؼظْ بُؿػةت ج‪ ٖ٤‬بُحط‪٣ ٖ٤٘٤‬سى‪ٓ ٟٝ‬مٖ بُلمى‪ٝ‬ع بُؿػةج‪٤‬مد بُطةهحمد بُسم‪٢‬‬
‫ز٘ٓ ٖٓ بُٓى‪٣‬ةٕ ب‪ٓ٧‬ةٓ‪ ٢‬بُ٘ةيٍ ب‪ُ٣٧‬ى ‪٣ٝ‬سى‪ ٟٝ‬غًء ٖـ‪٤‬ى ٓ٘م‪٣ ٚ‬س‪ٚٞ‬مغ كم‪ ٢‬ب‪َ٧‬ملَ ‪ٝ‬بُكِمق‬
‫ٖٓ بُلى‪ٝ‬ع بُؿػةج‪٤‬د بُس‪ ٢‬ز٘ٓ ٖٓ بُٓى‪٣‬ةٕ بُ٘ةيٍ بُكِل‪ ٢‬بُه‪٣ ١‬سلىع ك‪ٝ . RCA ٖٓ %85 ٢‬بنب‬
‫بل‪ ٟ‬بؾسٓممةء بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد إُمم‪ ٠‬بٗطوممةت بُؿػممةت كمممٕ ‪ٛ‬ممهب ‪٣‬ؼ٘مم‪ ٢‬بٕ بُٓممى‪٣‬ةٗ‪ ٖ٤‬بُ٘ممةيُ‪ ٖ٤‬ب‪ٓ٧‬ممةٓ‪٢‬‬
‫‪ٝ‬بُكِل‪ ٢‬هم بٖ‪٤‬حة جة‪ُٗ٫‬مبل ‪ ٍ٤ُ ٌُٖٝ‬ك‪ ٢‬يٖٓ ‪ٝ‬بؾم ‪.‬‬
‫‪٣‬ؿمممش زٔممًم بُؿػممةت جُ٘ممث ٓسُممة‪٣ٝ‬د ٓممغ ب‪٫‬ؾسٓممةء بُُمملِ‪ ٢‬ب‪ ٝ‬ب‪ٓ٧‬ممةٓ‪ ٢‬بُؼممةجى ُِػمممبو ‪ٌُٝ‬ممٖ‬
‫ب‪ٗ٫‬هبو بُوى‪٣‬ث ‪ٝ‬بُحؼ‪٤‬م ٓغ ب‪٫‬ؾسٓةء بُُلِ‪ ٢‬أَ‪ٞ‬أ ‪.‬‬
‫‪ ‬هٔد بُوِث ‪ :‬زسى‪ LAD ٖٓ ٟٝ‬ك‪ ٖٓ %78 ٢‬بُؿة‪٫‬ذ ‪ ٖٓٝ‬ب‪ ٢ِ٤ًِ٫‬ب‪ ٖٔ٣٧‬ك‪ٖٓ %22 ٢‬‬
‫بُؿة‪٫‬ذ ‪.‬‬
‫ثنقَُػز فٕة ثنذط‪ُٛٛ‬ز ‪ :‬زس‪ٚٞ‬غ ٓحةْىخ زؿمر َم‪٤‬ى بُػمًء بُوى‪٣‬مث ٓمٖ بُٓمى‪٣‬ةٕ ب‪ِ٤ًِ٫‬م‪ ٢‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ‬
‫‪ٝ‬زسـه‪ْ ٖٓ ٟ‬ىب‪ ٖ٤٣‬ضةهحد زٗمو ػ٘‪ٝ ٚ‬هم ‪٣‬ؼط‪ ٢‬بؾ‪٤‬ةٗة ْى‪٣‬ةٗة قةٖة ج‪ٜ‬ة ‪.‬‬
‫بُؼ‪٬ٛ‬ذ بُؿِ‪٤ٔ٤‬د ُِحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪ُٜ :‬ة زى‪٣ٝ‬د غ‪٤‬ممخ ‪ٝ‬ػ٘ممٓة زٗمةت جمةُسًٔم ‪ٌ٣‬م‪ٝ ٕٞ‬بؾمم ب‪ ٝ‬بًطمى‬
‫ٓمٖ بُٓممىب‪ ٖ٤٣‬ب‪٤ِ٤ًِ٫‬مد بٌُح‪٤‬ممىخ ٓٗمةجة زسممى‪ ٟٝ‬بُؼ‪ٛ‬مِد بُؿِ‪٤ٔ٤‬ممد ب‪ٓ٧‬ةٓ‪٤‬مد ٓممٖ بُٓمى‪٣‬ةٕ ب‪ِ٤ًِ٫‬مم‪٢‬‬
‫ب‪ُ٣٧‬ى ‪ٝ‬زسى‪ ٟٝ‬بُؼ‪ٛ‬مِد بُؿِ‪٤ٔ٤‬مد بُكِل‪٤‬مد ٓمٖ ب‪ِ٤ًِ٫‬م‪ ٢‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ ‪ٝ‬ب‪ُ٣٧‬مى ‪ .‬ؿةُحمة ٓمة ‪٣‬ؿٗمَ زٔمًم‬
‫بُؼ‪٬ٛ‬ذ بُؿِ‪٤ٔ٤‬د ب‪َٞ ٝ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لس‪ٜ‬ة ‪ٝ‬زٌ‪ ٕٞ‬ب‪ٖ٫‬ةجد جةُؼ‪ِٛ‬د بُؿِ‪٤ٔ٤‬د بُكِل‪٤‬د ب‪ُٗ٫‬م‪٤‬د ‪ٝ‬ب‪٧‬همَ ٓمٖ‬
‫نُي بٕ زٗةت بُؼ‪ٛ‬مِد بُؿِ‪٤ٔ٤‬مد ب‪ٓ٧‬ةٓ‪٤‬مد جة‪٫‬ؾسٓمةء ب‪ٓ٧‬مةٓ‪( ٢‬زسٔمًم بُؼ‪ٛ‬مِد بُكِل‪٤‬مد كم‪%75 ٢‬‬
‫ٖٓ بُؿة‪٫‬ذ ‪ٝ‬زسًٔم ب‪ٓ٧‬ةٓ‪٤‬د ك‪ ٖٓ %25 ٢‬بُؿة‪٫‬ذ) ‪.‬‬
‫ثنؼقةور ثنؾ‪ٛ‬ذ‪ٛ‬ةةز ثألى‪ُٛٚ‬ةةز ‪ٓ٘٣ :SA node‬م ْمى‪٣‬ةٕ بُؼومممخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬ممد ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬ممد ٓممٖ بُٓممى‪٣‬ةٕ ب‪ِ٤ًِ٫‬مم‪٢‬‬
‫ب‪ ٖٔ٣٧‬جُ٘حد ‪ ٖٓٝ %59‬بُٓى‪٣‬ةٕ بُٔ٘ؼٌٍ جُ٘حد ‪ ٖٓ %59( %38‬ب‪ ٖٓ %38 ٖٔ٣٧‬بُٔ٘ؼٌٍ‬
‫‪%3‬زى‪٣ٝ‬د ًٓل‪ٝ‬غد ) ‪٣ ٞٛٝ‬ـه‪ ١‬ب‪ٛ٣‬ة ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ٝ ٠٘ٔ٤‬بُؿػةت ج‪ ٖ٤‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬س‪. ٖ٤‬‬
‫ثنؼقور ثألى‪ُٛٚ‬ز ثنذط‪ُٛٛ‬ز ‪٤ُ٣: AV node‬ى بُ‪ٜ٤‬ة بُٓى‪٣‬ةٕ بُٔـه‪ ٖٓ ١‬هىت ٓ٘طود بُسٗةُث ‪ٛٝ‬م‪ٞ‬‬
‫‪ ٖٓ ٓ٘٣‬ب‪ ٢ِ٤ًِ٫‬ب‪ ٖٔ٣٧‬كم‪ٓ %90 ٢‬مٖ بُؿمة‪٫‬ذ ‪ٓٝ‬مٖ بُٓمى‪٣‬ةٕ بُٔم٘ؼٌٍ كم‪ٓ %10 ٢‬مٖ بُؿمة‪٫‬ذ‬
‫‪ُٝ‬هُي ‪ َ٤ٔ٣‬ب‪٫‬ؾسٓةء بُُلِ‪ ٣ ٕ٧ ٢‬ضى ػِ‪ٝ ٠‬م‪٤‬لد بُؼومخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُحط‪٤٘٤‬د ‪.‬‬
‫إٕ ً‪ ٌٖٔ٣ AVN ٝ SAN ٖٓ ٬‬بٕ زسِو‪٤‬ة زى‪٣ٝ‬د غةٗح‪٤‬د ٖٓ ْى‪٣‬ةٕ ً‪ٞ‬غَ ‪ Kugel artery‬بُمه‪١‬‬
‫‪ ٖٓ ٓ٘٣‬بُػًء بُوى‪٣‬ث ُ‪ ٢ِ٤ًِ٬‬ب‪ُ٣٧‬ى ب‪ ٝ‬ب‪ ٢ِ٤ًِ٫‬ب‪ُ٣ٝ ٖٔ٣٧‬م‪٤‬ى إُم‪ ٠‬ب‪٧‬ػِم‪ ٠‬همىت بُؿػمةت جم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪٧‬ن‪٘٣‬س‪٤ُ ٖ٤‬سلةؿى ٓغ ْى‪٣‬ةٕ بُؼوممخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬مد ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬مد ضمْ ‪٘٣‬ؼطمق إُم‪ ٠‬ب‪َ٧‬ملَ ُ‪٤‬لمةؿى ْمى‪٣‬ةٕ بُؼوممخ‬
‫ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُحط‪٤٘٤‬د ‪.‬‬
‫‪ ‬فَيز ْ‪ٝ Bundle of His ِٛ‬ب‪٧‬غًء بُوى‪٣‬حد ٓمٖ بُؿمًٓس‪ ٖ٤‬بُ‪٘ٔ٤‬م‪ٝ ٠‬بُ‪ُ٤‬مى‪ ٟ‬زسمى‪ٟٝ‬‬
‫كمم‪ ٢‬هُممٔ‪ٜ‬ة بُكِلمم‪ٓ ٢‬ممٖ ْممى‪٣‬ةٕ بُؼومممخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬ممد بُحط‪٤٘٤‬ممد ‪ٝ‬كمم‪ ٢‬هُممٔ‪ٜ‬ة ب‪ٓ٧‬ممةٓ‪ٓ ٢‬ممٖ ْممى‪٣‬ةٕ‬
‫ً‪ٞ‬غَ (ب‪ ١‬بٕ زى‪٣ٝ‬د ؾًٓد ‪ٝ ٍ٤ٛ‬ب‪٧‬غًبء بُوى‪٣‬حد ٖٓ بُؿًٓس‪ًٓ ٖ٤‬ل‪ٝ‬غد) ‪.‬‬
‫‪ ‬ثألغظجٌ ثن‪ٔ ًُٗٛ‬ثن‪ : ٌْٖٛ‬زسمى‪ٓ ٟٝ‬مٖ بُٓمى‪٣‬ةٕ ب‪ٓ٧‬مةٓ‪ ٢‬بُ٘مةيٍ ب‪ُ٣٧‬مى ‪ٓٝ‬مٖ ب‪ٓ٧‬مةٓ‪٢‬‬
‫ب‪. ٖٔ٣٧‬‬
‫‪761‬‬
 ‫‪ ‬ثنقَيز ثأليجي‪ٛ‬ز نهغظٍ ثأل‪ : ٌْٚ‬زسى‪. LAD ٖٓ ٟٝ‬‬
‫‪ ‬ثنقَيز ثننهف‪ٛ‬ز يٍ ثنغظٍ ثأل‪ : ٌْٚ‬ز قه زى‪٣ٝ‬مد ًٓل‪ٝ‬غمد ٓمٖ بُٓمى‪٣‬ةٕ ب‪ِ٤ًِ٫‬م‪ ٢‬ب‪ٔ٣٧‬مٖ‬
‫‪ٝ‬بُٓمممى‪٣‬ةٕ ب‪ِ٤ًِ٫‬ممم‪ ٢‬ب‪ُ٣٧‬مممى (بُؿًٓمممد بُكِل‪٤‬مممد بُ‪ُ٤‬مممى‪ ٟ‬هٗممم‪٤‬ىخ ‪ٝ‬ضك‪٘٤‬مممد ‪ٝ‬زسِوممم‪ ٠‬زى‪٣ٝ‬مممد‬
‫ًٓل‪ٝ‬غد ُهُي ٗةلوب ٓة زٗةت جة‪٫‬ؾسٓةء) ‪.‬‬
‫ثألًٔهر ثالكه‪ٛ‬ه‪ٛ‬ز‬
‫جٌَٓ ػةّ زٌ‪ ٕٞ‬ب‪ٝ٧‬ولخ ب‪٤ِ٤ًِ٫‬د ٓ‪ٞ‬بي‪٣‬د ُِٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪٤ِ٤ًِ٫‬د ‪ٌُٜ٘ٝ‬ة أًطى َطؿ‪٤‬د ٓ٘‪ٜ‬ة ‪ٝ‬زوُْ‬
‫ػةلخ إُ‪ ٠‬ض‪٬‬ضد أهُةّ ‪:‬‬
‫‪ .1‬بُػ‪٤‬ث ب‪ٝ ٢ِ٤ًِ٫‬و‪ٝ‬بكم‪٤ُ٣ : ٙ‬ى بُ‪ٞ‬و‪٣‬م ج‪ ٖ٤‬بُحط‪ ٖ٤٘٤‬ب‪ٓ٧‬ةٓ‪ ٢‬ك‪ ٢‬بُطِْ ج‪ ٖ٤‬بُحط‪ٖ٤٘٤‬‬
‫‪ ٠ُٔ٣ٝ‬ػ٘م‪ٛ‬ة بُ‪ٞ‬و‪٣‬م بُوِح‪ ٢‬بٌُح‪٤‬ى ‪٣ٝ .‬سِو‪ ٠‬أض٘ةء َ‪٤‬ى‪ ٙ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م بُٔ٘ؿىف ُٔةوْةٍ بُه‪١‬‬
‫‪ ٣‬قه بُمّ ٖٓ بُػمبو بُكِل‪٨ُ ٢‬ن‪٘٣‬د بُ‪ُ٤‬ى‪ٝ . ٟ‬جؼم نُي ‪٣‬طِن ػِ‪ ٚ٤‬بُػ‪٤‬ث ب‪ ٢ِ٤ًِ٫‬ؾس‪٠‬‬
‫‪ٗ٣‬ث ك‪ ٢‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪٘ٛ ُٚ ٌٕٞ٣ٝ ٠٘ٔ٤‬ة لَةّ ‪ٝ‬و‪٣‬م‪ ٠ُٔ٣ ١‬لَةّ ض‪٤‬حُ‪٤‬ةٕ ‪ٗ٣‬ث ػِ‪٠‬‬
‫بُػ‪٤‬ث ب‪ ٢ِ٤ًِ٫‬أ‪ٛ٣‬ة بُ‪ٞ‬و‪٣‬م ج‪ ٖ٤‬بُحط‪ ٖ٤٘٤‬بُكِل‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م بُوِح‪ ٢‬بُٔس‪ٝ َٝٞ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‬
‫بًُب‪ ١ٝ‬ب‪ُ٣٧‬ى ب‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م بُوِح‪ ٢‬بُٗـ‪٤‬ى ‪.‬‬
‫‪ .2‬أ‪ٝ‬ولخ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ : ٖٔ٣٧‬ب‪ٝ٧‬ولخ بُوِح‪٤‬د ب‪ٓ٧‬ةٓ‪٤‬د بُس‪٣ ٢‬حِؾ ػمل‪ٛ‬ة بض٘‪ ٖ٤‬أ‪ ٝ‬ض‪٬‬ضد ‪ٝ‬زُ‪٤‬ى ػِ‪٠‬‬
‫بُ‪ٞ‬غ‪ ٚ‬ب‪ٓ٧‬ةٓ‪ُِ ٢‬حط‪ ٖ٤‬ب‪ ٖٔ٣٧‬ؾس‪ ٠‬بُطِْ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحط‪ ٢٘٤‬ب‪ٝ ٖٔ٣٧‬زٗث ٓحةْىخ ػِ‪٠‬‬
‫ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪. ٠٘ٔ٤‬‬
‫‪ٝ .3‬و‪٣‬م ض‪٤‬حُ‪٤‬ةٕ ‪ْ ٢ٛٝ :‬حٌد ‪ٝ‬و‪٣‬م‪٣‬د ز قه لّ بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ٓحةْىخ إُ‪ ٠‬ب‪٧‬غ‪ٞ‬بف بُوِح‪٤‬د‬
‫‪ٝ‬قةٖد ب‪٧‬ن‪٘٣‬د بُ‪ٝ ٠٘ٔ٤‬بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ً ٢ٛٝ ٖٔ٣٧‬ط‪٤‬ىخ بُؼمل هىت بُؿػةت ‪ٝ‬قةٖد بُؿػةت‬
‫ج‪ ٖ٤‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬س‪ ٖ٤‬جػ‪ٞ‬بو بُػ‪٤‬ث ب‪. ٢ِ٤ًِ٫‬‬

‫شصوشاد انشطاٍني اإلكهَهَخ‪:‬‬

‫بُٓه‪ٝ‬ن ب‪٤ْ٫‬غ ‪٣‬سٔطَ ك‪ ٢‬بقس‪٬‬ف ٓ٘ٓ بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪٤ِ٤ًِ٫‬د ٖٓ ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى ‪ ...‬ػمةلخ ‪ٔ٣ ٫‬طمَ ‪ٛ‬مهب بُٓمه‪ٝ‬ن‬
‫ب‪٤ٔٛ‬مد َمى‪٣‬ى‪٣‬د إ‪ ٫‬كم‪ ٢‬ؾةُممد ٓ٘ٓم بُٓمى‪٣‬ةٕ ب‪ٓ٧‬ممةٓ‪ ٢‬بُ٘مةيٍ ٓمٖ بُػ‪٤‬ممث ب‪ِ٤ًِ٫‬م‪ ٢‬ب‪ٔ٣٫‬مٖ أ‪ٓ٘ٓ ٝ‬م‬
‫بُٓى‪٣‬ةٕ ب‪ ٢ِ٤ًِ٫‬ب‪ ٖٓ RCA ٖٔ٣٫‬بُػ‪٤‬ث ب‪ ٢ِ٤ًِ٫‬ب‪ُ٣٫‬ى ؾ‪٤‬ص ‪٫ ٌٖٔ٣‬ؾم‪ٔٛ‬ة بٕ ‪ٛ٘٣‬ـ‪ ٝ‬جم‪ٖ٤‬‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ‪ٝ‬بُىئ‪ ١ٞ‬إٕ ٓ َّى ج‪ٜٔ٘٤‬ة ‪ٝ‬جةُسةُ‪ُ٣ ٢‬حث ٗوٕ زى‪٣ٝ‬د ‪ٞٓٝ‬ذ ٓلةغئ ‪.‬‬
‫ػ٘مٓة ‪ ٓ٘٣‬بُٓى‪٣‬ةٕ ب‪ ٢ِ٤ًِ٫‬بُٔ٘ؼٌٍ ٖٓ بُٓى‪٣‬ةٕ ب‪ ٢ِ٤ًِ٫‬ب‪ ٖٔ٣٫‬ب‪ ٖٓ ٝ‬بُػ‪٤‬ث ب‪ ٖٔ٣٫‬كمٗ‪ ٚ‬ػمةلخ‬
‫‪٣‬سكه ُٓةوب قِق ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى ‪ًٝ٤ُ Retro aortic Course‬ل بُػمبو بُػةٗح‪ ٖٓ ٢‬بُحط‪ٛٝ( ٖ٤‬مهب ‪٣‬ؼسحمى‬
‫ْه‪ٝ‬نب َِ‪ٔ٤‬ة) ‪.‬‬
‫‪ٌٔ٣‬ممٖ ُِٓممى‪٣‬ةٕ ‪ LCA‬أ‪ RCA ٝ‬بٕ ‪ٓ٘٣‬م ٓممٖ بُػ‪٤‬ممث بُكِلمم‪ٗ( ٢‬ممةلوب غمممب) ب‪ ٝ‬بٕ ‪ٓ٘٣‬م ٓممٖ ب‪٫‬ج‪ٜ‬ممى‬
‫بُٗةػم ‪ٓ ٚٗ ًٝ‬ػةيخ بًِ‪٤ِ٤‬د ‪ٝ ...‬وؿْ بٕ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُٔ٘ةْئ جؼ‪٤‬مخ ‪ٛٝ‬ةغىخ ؿ‪٤‬ى بٕ ُٓمةو‪ٛ‬ة بُسٓمى‪٣‬ؿ‪٢‬‬
‫‪ ٌٕٞ٣‬ػةلخ ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪ ٢ٛٝ ٢‬زؼسحى َِ‪ٔ٤‬د ‪.‬‬
‫ػ٘مٓة ز٘ٓ بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪٤ِ٤ًِ٫‬د ٖٓ بُػ‪ٞ٤‬ت بُٔؼةًُد ُ‪ٜ‬ة ‪ ...‬كمٗ‪ٜ‬ة هم زُِي أؾم بوجؼد ُٓةوبذ ‪:‬‬
‫_بُ٘مةلو ‪:‬بٕ ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬بُُٔمةو ٓمة جم‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ج‪ٜ‬مى‪ٝ ١‬بُىئم‪ٛٝ : ١ٞ‬م‪ ٞ‬ب‪ْ٫‬مم قطم‪ٞ‬وخ ‪ٗ٫‬م‪ٌٔ٣ ٚ‬مٖ بٕ ‪ُ٣‬محث‬
‫ٗوٕ بُسى‪٣ٝ‬د بُه‪٣ ١‬و‪ٞ‬ل ُِٔ‪ٞ‬ذ بُٔلةغئ ‪.‬‬
‫‪-‬ب‪٤ْ٫‬غ ‪ :‬بٕ ‪ ٌٕٞ٣‬بُُٔةو ػحى بُؿػةت ‪IVS‬‬
‫‪-‬بٌُِٓ‪ ٖ٤‬ب‪٫‬قى‪ : ٖ٣‬بُُٔةو قِق ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى – بُُٔةو ب‪ٓ٫‬ةٓ‪ٖٞ( ٢‬وخ ٔ‪ً 35‬سةت هططىخ)‬

‫ٗوممة‪ ٜ‬زو٘‪٤‬ممد ‪ٌٔ٣ :‬ممٖ بضحممةذ ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُٓممه‪ٝ‬نبذ ػحممى زٗمم‪٣ٞ‬ى‪ٛ‬ة جةُ‪ٚٞ‬ممؼ‪٤‬د بُٔةئِممد بُ‪٘ٔ٤‬مم‪ 30 ٠‬كمم‪ٛ ٢‬ممه‪ٙ‬‬
‫بُ‪ٚٞ‬ؼ‪٤‬د ٗ‪٬‬ؾت بٕ ُٓو‪ ٝ‬بُػهع ب‪ ٢ِ٤ًِ٫‬ب‪ُ٣٫‬ى ‪٣‬سٔطَ ج٘وطد ‪Dot‬‬
‫‪761‬‬
‫‪ٌٔ٣‬مٖ بٕ ٗسؼمىف ػِم‪ ٠‬بُٓمه‪ٝ‬ن ب‪ً٫‬طمى ْممخ ‪ٝ‬بُمه‪٣ ١‬سٔطمَ جُٔمةو بُػمهع ب‪ُ٣٫‬مى بُٓمةن جم‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ج‪ٜ‬ممى‬
‫‪ٝ‬بُىئ‪ ١ٞ‬ػ٘مٓة ‪ٚٞٓ ٌٕٞ٣‬غ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُ٘وطد بٓةّ ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى ‪.‬‬
‫بٕ ًةٗر قِق ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى كم ٕ نُي ‪٤ٓ٣‬ى إُ‪ ٠‬بٕ ُٓةو بُػهع ب‪ ٢ِ٤ًِ٫‬ب‪ُ٣٫‬ى قِق ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى ‪.‬‬
‫‪ُٗٝ‬ممسمٍ ػِمم‪ ٠‬بُُٔممةو بُؿممةغً‪ُِ ١‬ػممهع ب‪ُ٣٫‬ممى ػ٘مممٓة ‪ٌ٣‬مم‪ُٓ ٕٞ‬مموط‪ ٚ‬ػِمم‪ْ ٠‬ممٌَ قطممةف بُُممٌٔد‬
‫‪َٝ‬حث نُي بٕ بُػهع ب‪ُ٣٫‬ى ‪٤ُ٣‬ى ٗؿ‪ ٞ‬بُؿػةت ضْ ‪٣‬ؼ‪ٞ‬ل ٓسػ‪ٜ‬ة ٗؿم‪ ٞ‬ب‪٫‬ػِم‪ُ٤ُ ٠‬م‪٤‬ى ػِم‪ ٠‬بُوِمث‬
‫ٓٔممة ‪٣‬ؼط‪٤‬مم‪٘ٓ ٚ‬ظممى قطممةف بُُممٌٔد ‪ Fish hook‬جؼممم نُممي ‪ِ٣‬سممق بُٓممى‪٣‬ةٕ بُٔمم٘ؼٌٍ إُمم‪ ٠‬بُكِممق‬
‫ُ‪٤‬ؼط‪٘٤‬ة ٓ٘ظى (بُؼ‪. )ٖ٤‬‬
‫بٓة بُُٔةو ب‪ٓ٫‬ةٓ‪ُِ ٢‬ػهع ب‪ُ٣٫‬مى ك‪ٜ٘‬مة ‪ُ٣‬م‪٤‬ى بُػمهع بٓمةّ بُىئم‪ُٗٝ ١ٞ‬مسمٍ ػِ‪٤‬م‪ ٚ‬جم ٕ ٗمى‪ُٓ ٟ‬مو‪ٝ‬‬
‫بُٓمى‪٣‬ةٕ ػِم‪ْ ٠‬مٌَ ػم‪٘ٛٝ ٖ٤‬مة ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬بُػمهع ‪ٛ‬م‪ ٞ‬بُؿةكمد بُؼِ‪٣ٞ‬مد ُِؼم‪ ٖ٤‬ج‪ٔ٘٤‬مة بُٔم٘ؼٌٍ ‪ٛ‬م‪ ٞ‬بُؿةكممد‬
‫بُُلِ‪٤‬د ُ‪ٜ‬ة ‪.‬‬
‫‪٘ٛ-‬ةى زٓ‪ٗ ٙٞ‬ةلو بَٔ‪ : ٚ‬بُٓى‪٣‬ةٕ ب‪ ٢ِ٤ًِ٫‬بُ‪ٞ‬ؾ‪٤‬م ‪٘ٛ :‬ة ز٘ٓ بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪٤ِ٤ًِ٫‬مد ٓمٖ غمهع ْمى‪٣‬ةٗ‪٢‬‬
‫‪ٝ‬بؾم ‪٣‬ـه‪ً ١‬ةَٓ بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ‪.‬‬

‫‪762‬‬
 ‫انمثؽطح انمهجَخ‬
‫‪Cardiac Catheterization‬‬

‫َظٌر ػجيز ‪:‬‬

‫بُ‪ٜ‬مف ٖٓ زٗ‪٣ٞ‬ى بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪٤ِ٤ًِ٫‬د ‪ :‬ز‪٤ٚٞ‬ؽ ب‪٥‬كةذ جٌَٓ ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؽ ج‪ٚٞ‬مؼ‪٤‬س‪ٓ ٖ٤‬سؼةٓممز‪ ٖ٤‬جؿ‪٤‬مص‬
‫‪٣‬سْ بُسو‪ ْ٤٤‬جٌَٓ له‪٤‬من ُ‪٦‬كمد ‪ٓٝ ...‬وةوٗمد بُٗم‪ٞ‬و ٓمغ َمةجوس‪ٜ‬ة جٓمٌَ ٓ‪ٚٞ‬م‪ٞ‬ػ‪ٝ ٢‬بم‪ٜ‬مةو بُسحمم‪٫‬ذ‬
‫بُ٘ةزػد ػٖ ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ةذ جٌَٓ جةًى ‪.‬‬
‫‪ o‬هم ٗؿسةظ ‪ٚٝ‬ؼ‪٤‬ةذ ٓؼ‪٘٤‬د ‪٩‬م‪ٜ‬ةو ٓ٘ٓ بُٓى‪٣‬ةٕ بُٔوٗ‪ٞ‬ل ‪ٝ‬بزػة‪ُٓٝ ٚٛ‬ةو بُوطؼد ٓة هحمَ‬
‫ب‪٥‬كد بُ‪ٜ‬مف ٖٓ بغَ بقس‪٤‬ةو بُٔؼمبذ بُسمبقِ‪٤‬د ‪ٝ‬ز‪ٞ‬ه‪٤‬ر بَسؼٔةُ‪ٜ‬ة جٌَٓ له‪٤‬ن ‪.‬‬
‫‪ o‬هم ٗؿسةظ ‪ٚٝ‬ؼ‪٤‬ةذ ػم‪٣‬مخ ‪ٝ‬جً‪ٝ‬ب‪٣‬ة ٓكسِلد ‪٩‬م‪ٜ‬ةو ‪ٝ‬زو‪ ْ٤٤‬ب‪٥‬كةذ ؿ‪٤‬ى بُٔىًً‪٣‬د بُٗؼحد‪.‬‬
‫‪٣ o‬سٔطممَ ٓممٖ زٗمم‪٣ٞ‬ى ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬ممد جمم‪ٜ‬ممةو أًطممى ٓممة ‪ٌٔ٣‬ممٖ ٓممٖ بُ‪ٞ‬ػممةء ٓممغ أهممَ زوةٖممى ٌٓٔممٖ‬
‫‪ٝ‬جً‪ٝ‬ب‪٣‬ة زؼط‪ ٢‬أهَ ٓة ‪ ٖٓ ٌٖٔ٣‬بُسٓؼ‪٤‬غ ُِ ُٔوططى ‪ٝ‬ج هَ ػمل ٌٖٓٔ ٖٓ بُٗ‪ٞ‬و ‪.‬‬

‫ًّى ثننطز ثالّضٌثص‪ٛ‬ؾ‪ٛ‬ز ‪:‬‬

‫‪٘ٛ‬ممةى ػمممخ ‪ٜ‬ممىم ُِحمممء كمم‪ ٢‬زٗمم‪٣ٞ‬ى بُٓممىب‪ ٖ٤٣‬ب‪٤ِ٤ًِ٫‬ممد إٓممة جةُ‪ٚٞ‬ممؼ‪٤‬د ب‪ٓ٫‬ةٓ‪٤‬ممد بُكِل‪٤‬ممد ‪ AP‬ب‪ٝ‬‬
‫بُ‪ٚٞ‬ؼ‪٤‬د بُٔةئِد ُِ‪ RAO ٠٘ٔ٤‬ب‪ ٝ‬بُٔةئِد ُِ‪ُ٤‬ى‪LAO ٟ‬‬
‫جؼم أقه بُٗ‪ٞ‬وخ ب‪ ٠ُٝ٫‬ػِ‪٘٤‬ة بٕ ٗوىو بُ‪ٚٞ‬ؼ‪٤‬د بُسةُ‪٤‬د ‪٩‬م‪ٜ‬ةو ب‪٥‬كد ‪ ٖٔٚ‬بُ‪ٞ‬ػةء ‪.‬‬
‫بُ‪ٚٞ‬ؼ‪٤‬د ب‪ٓ٫‬ةٓ‪٤‬د بُكِل‪٤‬د ‪٣ AP View :‬ل‪ َٛ‬بٕ زٌ‪ ٕٞ‬بُٗ‪ٞ‬وخ ب‪٘ٗ٧ ٠ُٝ٫‬ة ‪٘ٛ‬ة ُٗسط‪٤‬غ بٕ ٗو‪ّْ٤‬‬
‫بُػهع ب‪ ٢ِ٤ًِ٫‬ب‪ُ٣٫‬ى جٌَٓ بغٔمةُ‪ٗٝ ٢‬وم‪ ّْ ٤‬بُوُمْ بُوى‪٣‬مث ٓمٖ بُٓمى‪٣‬ةٕ بُٔم٘ؼٌٍ ‪ٓٝ‬ؼىكمد ز‪ٚٞ‬مغ‬
‫بُٓى‪٣‬ةٕ بُٔ٘ؼٌٍ ‪ٝ‬ك‪ٛ ٢‬ه‪ ٙ‬بُ‪ٚٞ‬ؼ‪٤‬د ‪٣‬سىبًث ػةلخ بُػمهع ب‪ِ٤ًِ٫‬م‪ ٢‬ب‪ُ٣٫‬مى ٓمغ بُوُمْ بُوى‪٣‬مث ٓمٖ‬
‫ًَ ٖٓ ب‪ٓ٫‬ةٓ‪ ٢‬بُ٘ةيٍ ‪ٝ‬بُٔ٘ؼ ٌٍ ‪ ...‬جةُسةُ‪ ٢‬كممٕ ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُ‪ٚٞ‬مؼ‪٤‬د زممُ٘ة ػِم‪ ٠‬بُ‪ٚٞ‬مؼ‪٤‬د بُسةُ‪٤‬مد بُسم‪٢‬‬
‫َ‪ٞ‬ف ٗكسةو‪ٛ‬ة ‪.‬‬
‫‪ٓ ‬ةئِممد ‪٘ٔ٣‬مم‪ٚٝٝ RAO ٠‬ممؼ‪٤‬د بٓةٓ‪٤‬ممد قِل‪٤‬ممد ن‪٤ِ٣‬ممد ‪ : AP Caudal View‬جؼممم بُسو‪٤‬مم‪ْ٤‬‬
‫ب‪٫‬غٔةُ‪ُِ ٢‬ػهع ب‪ُ٣٫‬ى ‪ٝ LM‬بُس ًم بٗ‪ ٫ ٚ‬ز‪ٞ‬غم ك‪ ٚ٤‬بٖةجةذ جةُ‪ٚٞ‬ؼ‪٤‬د ب‪ٓ٫‬ةٓ‪٤‬مد بُكِل‪٤‬مد‬
‫‪ٌٔ٣‬ممٖ بٕ ٗطحممر ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل ب‪ ٝ‬ػمممّ ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل مكممد ْممم‪٣‬مخ كمم‪ ٢‬بُٔمم٘ؼٌٍ ‪ٝ CX‬جٓممٌَ َممى‪٣‬غ ج قممه‬
‫‪ٚٝ‬ؼ‪٤‬د ٓةئِد ‪ ٠٘ٔ٣‬ن‪٤ِ٣‬د ب‪ ٝ‬بٓةٓ‪٤‬د قِل‪٤‬د ن‪٤ِ٣‬د ‪.‬‬
‫‪ ‬ك‪ٓ ٢‬ؼظْ بُؿة‪٫‬ذ ‪ٌ٘٘ٔ٣‬ة بٕ ٗ٘ل‪ٝ ٢‬غ‪ٞ‬ل ز‪ٛ‬م‪٤‬ن ْمم‪٣‬م كم‪ LM ٢‬ب‪ CX ٝ‬ج‪ٚٞ‬مؼ‪٤‬س‪ ٖ٤‬كوم‪ٝ‬‬
‫جؼم نُي ٗىًً ػِ‪ ٠‬بُوُْ بُحؼ‪٤‬م ٖٓ ‪ٝ LM‬بُوُْ بُوى‪٣‬ث ٖٓ ب‪ٓ٫‬ةٓ‪ ٢‬بُ٘ةيٍ ‪. LAD‬‬
‫ً‪٤‬ق ٗظ‪ٜ‬ى ‪ : LAD‬بنب ‪٫‬ؾظ٘ة بٕ ‪ٓ LAD‬سؼىظ جةُ‪ٚٞ‬مؼ‪٤‬د بُٔةئِمد ُِ‪٘ٔ٤‬م‪ ٠‬بُه‪٤ِ٣‬مد ‪ RAO‬ػ٘مم‪ٛ‬ة‬
‫زٌمم‪ ٕٞ‬بًُب‪٣ٝ‬ممد بُسةُ‪٤‬ممد ‪ٛ‬مم‪ ٢‬بُٔةئِممد بُ‪٘ٔ٤‬مم‪ ٠‬بُىأَمم‪٤‬د ‪ٝ RAO Cranial‬نُممي ُس‪ٚٞ‬مم‪٤‬ؽ ‪ LAD‬ػِمم‪٠‬‬
‫ًةَٓ بَسوةٓس‪ٝ ٚ‬بٕ ًةٕ ‪ٓ CX‬سىبًحة ػِ‪٤‬م‪ ٚ‬ػ٘مم‪ٛ‬ة ٗطِمث ٓمٖ بُٔمى‪ ٙ٣‬أقمه ٗلمٍ ػٔ‪٤‬من ٓمٖ بغمَ‬
‫بجؼممةل ‪ CX‬ػممٖ ‪ٝ LAD‬بٕ ب‪ٛ٣٫‬ممةؼ بٌُةٓممَ ٍ ‪٣ LAD‬سطِممث بغممىبء بُ‪ٚٞ‬ممؼ‪٤‬د بُٔةئِممد بُىأَمم‪٤‬د‬
‫بُ‪ُ٤‬ى‪ٝ ٟ‬نُي ُلَٗ ‪ LAD‬ػٖ بُٓىب‪ ٖ٤٣‬بُوطى‪٣‬د ‪ٝ‬ب‪ٛ٣‬ةؼ ب‪٥‬كةذ ػ٘م زلىع بُٓىب‪ ٖ٤٣‬بُوطى‪٣‬د ‪.‬‬
‫ُْٔج َؤص‪ ٙ‬ػهٗ ىكٌ ثنضفجط‪ٛ‬م ‪:‬‬

‫‪-1‬ثنؾيع ثالكه‪ٛ‬ه‪ ٙ‬ثال‪LEFT MAIN : ٌْٚ‬‬

‫ُ‪ ٚ‬ه‪٤‬ةَةذ ٓسؼملخ (‪ ُٚ ٍ٤ُ )ْٓ 10-1‬كى‪ٝ‬ع غةٗح‪٤‬د ‪٣‬سلىع إُ‪ ٠‬بُٓى‪٣‬ةٕ ب‪ٓ٫‬مةٓ‪ ٢‬بُ٘مةيٍ ‪ٝ‬بُٔم٘ؼٌٍ‬
‫‪ ...‬بؾ‪٤‬ةٗممة ‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬ؿ‪٤‬ممى ‪ٝ‬م‪٤‬لمم‪ ٢‬ب‪ ٝ‬هٗمم‪٤‬ى غمممب ‪ٝ‬ػ٘ممم‪ٛ‬ة ‪ ٓ٘٣‬م ًممَ ٓممٖ ‪ٓ CX ٝ LAD‬ممٖ كمم‪ٛٞ‬س‪ٖ٤‬‬
‫ُٓسوِس‪. ٖ٤‬‬

‫‪763‬‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬بم‪ٜ‬ةو‪ ٖٓ ٙ‬ق‪ ًَ ٍ٬‬بُ‪ٚٞ‬ؼ‪٤‬ةذ بُس‪ ٢‬زظ‪ٜ‬ى ب‪ٓ٫‬ةٓ‪ ٢‬بُ٘ةيٍ ‪ٝ‬بُٔم٘ؼٌٍ ‪ٝ‬زؼمم لوبَمس‪ٜٔٓ ٚ‬مد‬
‫‪ٝ ٕ٫‬غممم‪ٞ‬ل ب‪ ١‬مكمممد ك‪٤‬ممم‪٣ ٚ‬ؼمممم َمممححة وئ‪ُ٤‬ممم‪٤‬ة ُِ‪ٞ‬كمممةخ ؾسممم‪ ٠‬بض٘مممةء بُوططمممىخ ب‪َ٫‬سوٗمممةئ‪٤‬د بٕ ب‪ُٝ‬ممم‪٠‬‬
‫بُ‪ٚٞ‬ؼ‪٤‬ةذ ُسٗ‪٣ٞ‬ى‪ ٢ٛ ٙ‬ب‪ٓ٫‬ةٓ‪٤‬د بُكِل‪٤‬د ‪ٝ‬بُٔةئِد بُ‪ ٠٘ٔ٤‬جٌَٓ قل‪٤‬ق ‪.‬‬
‫‪ ‬ػ٘مممٓة ‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬بُوِممث بكو‪٤‬ممة ك‪ٜ٘‬ممة زٌمم‪ ٕٞ‬بُ‪ٚٞ‬ممؼ‪٤‬د بُٔةئِممد بُ‪ُ٤‬ممى‪ ٟ‬بُه‪٤ِ٣‬ممد ‪LAO Caudal‬‬
‫بك‪ ٖٓ َٛ‬بُٔةئِد بُ‪ُ٤‬ى‪ ٟ‬بُىأَ‪٤‬د ‪ٝ‬زل‪٤‬مٗة كم‪ ٢‬بم‪ٜ‬مةو ‪ٜ‬م‪ٝ LM ٍٞ‬بزػمة‪ ٙ‬زلىػم‪ ٚ‬إُم‪ً ٠‬مَ‬
‫ٖٓ ‪.CX ٝ LAD‬‬
‫‪ُِ ‬ؿٗ‪ ٍٞ‬ػِ‪ٚٝ ٠‬ؼ‪٤‬د ٓةئِد ‪ُ٣‬ى‪ ٟ‬ن‪٤ِ٣‬د ٓطِ‪ٚٝ( ٠‬ؼ‪٤‬د بُؼٌ٘ح‪ٞ‬ذ) ‪٣‬ػث بٕ ز‪ٚٞ‬غ نو‪ٝ‬خ‬
‫بُوططةو بُمُ‪ َ٤‬كم‪٘ٓ ٢‬سٗمق بُممبئىخ بُسم‪ ٢‬زٔسمم ٓمٖ بُُمةػد ‪ُُِ 12‬مةػد ‪ 6‬بُسم‪ٔ٣ ٢‬طِ‪ٜ‬مة ًمَ‬
‫بُوِث ػِ‪ ٠‬بُٗ‪ٞ‬وخ‪.‬‬
‫‪ ‬ػ٘ممٓة ‪ٌ٣‬مم‪ٜ LM ٕٞ‬م‪ٓٝ ٬٣ٞ‬سػ‪ٜ‬ممة ُ‪َ٨‬مملَ كممٕ بُ‪ٚٞ‬ممؼ‪٤‬د بُٔةئِممد بُ‪ُ٤‬مى‪ ٟ‬بُىأَمم‪٤‬د َمم‪ٞ‬ف‬
‫زظ‪ٜ‬ى ‪ٝ LM‬زلىػةز‪ ٚ‬جٌَٓ أٓطَ (‪ٛٝ‬هب ‪٘٣‬طحن أ‪ٛ٣‬ة ػِ‪ ٠‬بُوِ‪ٞ‬ت بُؼٔ‪ٞ‬ل‪٣‬د )‪.‬‬

‫(بُػهع ب‪ ٢ِ٤ًِ٧‬ب‪ُ٣٧‬ى ًٔة ‪٣‬حم‪ ٝ‬جةُ‪ٚٞ‬ؼ‪٤‬د بُٔةئِد بُ‪ُ٤‬ى‪ .. LAO ٟ‬بُوِث ‪٘ٛ‬ة ج‪ٚٞ‬ؼ‪٤‬د أكو‪٤‬د )‬

‫‪764‬‬
 ‫(‪ٓ LM‬غ زلىػةز‪ ٚ‬ج‪ٚٞ‬ؼ‪٤‬د ٓةئِد ‪ ٠٘ٔ٣‬ن‪٤ِ٣‬د؛ ‪٘ٛ :a‬ة ‪٣‬سمبقَ ‪ٓ LAD‬غ ‪LCX‬‬
‫بُٗ‪ٞ‬وخ ‪٤ْٜ :b‬ن ػٔ‪٤‬ن ُ‪٤‬سحةػمبٕ ػٖ جؼ‪ٜٔٛ‬ة)‬

‫‪-2‬ثنشٌ‪ٚ‬جٌ ثاليجي‪ ٙ‬ثنُجٍل ‪Left Anterior Descending :‬‬

‫بُوُْ بُوى‪٣‬ث ٓ٘‪ ٞٛ ٚ‬بُوُْ بُٔٔسم ٖٓ جمب‪٣‬د بُٓى‪٣‬ةٕ ؾس‪ ٓ٘ٓ ٠‬بُٓى‪٣‬ةٕ بُؿةغً‪ ١‬ب‪ٞ٣ ٫ٝ ٍٝ٫‬غم‬
‫زؿم‪٣‬م له‪٤‬ن ُ٘‪ٜ‬ة‪٣‬د بُوطؼد بُٔس‪َٞ‬طد ٌُٖ ػةلخ ٓة زؼسحى ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُ٘‪ٜ‬ة‪٣‬د جةُ٘وطد بُس‪٣ ٢‬سؿمل ك‪ٜ٤‬مة ‪LAD‬‬
‫ٗؿ‪ ٞ‬ب‪َ٫‬لَ جةُ‪ٚٞ‬ؼ‪٤‬د بُٔةئِد بُ‪. ٠٘ٔ٤‬‬
‫‪ُِٝ‬سؼىف ػِ‪ ٚ٤‬غ‪٤‬مب زؼم بُ‪ٚٞ‬ؼ‪٤‬د بُٔةئِد بُ‪ُ٤‬ى‪ ٟ‬ب‪ٓ٫‬طَ ُِسؼىف ‪ُِٝ‬سؿون ٓ٘‪ ٚ‬ؾ‪٤‬ص ز٘ٓ بُٓىب‪ٖ٤٣‬‬
‫بُوطى‪٣‬د إُ‪ ٠‬بُ‪ُ٤‬ةو ‪ٝ‬بُؿةغً‪٣‬د ز٘ٓ إُ‪ ٠‬بُ‪ٔ٤‬م‪ ٖ٤‬جةُُ٘محد ُِٓةْمد ‪ُِٝ‬سٔ‪٤٤‬مً جم‪ ٖ٤‬بُوطى‪٣‬مد ‪ٝ‬بُؿةغً‪٣‬مد‬
‫كمٕ بُٓىب‪ ٖ٤٣‬بُوطى‪٣‬د ز٘ط٘م‪ٝ ٢‬زسؿمىى بض٘مةء ب‪ٗ٫‬وحمة٘ بٓمة بُؿةغً‪٣‬مد كمٗ‪ٜ‬مة زُمسو‪ٝ ْ٤‬زسؿمىى ‪ٚ‬مٖٔ‬
‫ٓػممةٍ ٖممـ‪٤‬ى أض٘ممةء ب‪ٗ٫‬وحممة٘ ‪ُ .‬ممهب كمممٕ زلممىع بُٓممىب‪ ٖ٤٣‬بُؿةغً‪٣‬ممد ٓممٖ بُٓممى‪٣‬ةٕ زطحممر ‪٣ٞٛ‬سمم‪ ٚ‬بٗمم‪ٚ‬‬
‫‪. LAD‬‬
‫‪٩‬م‪ٜ‬ةو ب‪٥‬كةذ ك‪٘ٓ ٢‬سٗق ‪ٝ LAD‬ػ‪٬‬هس‪ٜ‬مة ٓمغ بُٓمىب‪ ٖ٤٣‬بُؿةغً‪٣‬مد ٗػمى‪ٚٝ ١‬مؼ‪٤‬د ٓةئِمد ‪٘ٔ٣‬م‪٠‬‬
‫ن‪٤ِ٣‬د ‪.‬‬
‫ِٗػ ُِ‪ٚٞ‬ؼ‪٤‬د بُػةٗح‪٤‬د ‪ُ Lateral View‬س‪٤ٚٞ‬ؽ مكد ػ٘م زلىع بُوطى‪ ٢ٛٝ ١‬زػى‪ ١‬جؼم بٕ ‪٣‬ىكمغ‬
‫بُٔى‪ ٙ٣‬نوبػ‪ ٚ٤‬ك‪ٞ‬م وأَ‪. ٚ‬‬
‫بٓة ُِوطؼد بُٔس‪َٞ‬طد ‪ٝ‬بُحؼ‪٤‬مخ ػ٘‪ ٚ‬كسسطِث بُ‪ٚٞ‬ؼ‪٤‬د ب‪ٓ٫‬ةٓ‪٤‬د بُكِل‪٤‬د بُىأَ‪٤‬د ‪.‬‬

‫(إ‪ٛ٣‬ةؼ ًةَٓ ُِـ ‪ LAD‬جةُ‪ٚٞ‬ؼ‪٤‬د بُٔةئِد بُىأَ‪٤‬د ‪ .. LAO‬بُوطى‪٣‬د إُ‪ ٠‬بُ‪ُ٤‬ةو بُؿةغً‪٣‬د ُِ‪) ٖ٤ٔ٤‬‬

‫‪765‬‬
 ‫‪-3‬ثنشٌ‪ٚ‬جٌ ثنًُؼكِ ‪Left Circumflex :‬‬
‫زحمأ بُوطؼد بُوى‪٣‬حد ٓ٘‪ ٚ‬جؼم ٓ٘ٓ ‪ٝ ٙ‬زٔسم ؾس‪ ٠‬أ‪ْ ٍٝ‬ى‪٣‬ةٕ ‪ٛ‬ةٓٓ‪ٔ٣ٝ OM ٢‬سم بُوُْ بُحؼ‪٤‬م ٓ٘‪ ٚ‬جؼم‬
‫‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُ٘وطد ‪.‬‬
‫ػ٘مٓة ٗ٘ظى بُ‪ُِٚٞ ٌٖٔ٣ ٚ٤‬ؼ‪٤‬د بُٔةئِد بُ‪ ٠٘ٔ٤‬بُه‪٤ِ٣‬د بُو‪٤‬ةَ‪٤‬د بٕ زؼط‪٘٤‬ة ٓؼِ‪ٓٞ‬مةذ ‪ٝ‬بك‪٤‬مد ػ٘م‪ٝ ٚ‬بٕ‬
‫زكل‪٤‬ق ٓ‪ ٕ٬٤‬بًُب‪٣ٝ‬د هم ‪٣‬ؿم ٖٓ غ‪ٞ‬لز‪ٜ‬ة ‪ ٌٖٔ٣ ٚٗ٧‬بٕ ‪ُ٣‬حث زوةٖى ك‪ ٢‬بُوطؼد بُوى‪٣‬حمد ٓمٖ ‪CX‬‬
‫جةُسةُ‪٣ ٫ ٢‬و‪ ّْ٤‬بٌَُٓ بُٔ‪ٞ‬وك‪ُٞٞ‬غ‪٦ُ ٢‬كد جٌَٓ له‪٤‬ن ‪ٓٝ‬طةُ‪. ٢‬‬
‫‪ٝ‬ػِ‪ًِٔ ٚ٤‬ة ًةٗر بًُب‪٣ٝ‬د ٓةئِد أًطى جة‪٫‬زػة‪ ٙ‬بُه‪ًِٔ ٢ِ٣‬ة ز‪ٚٞ‬ؽ بًطى بُوُْ بُوى‪٣‬ث ٓ٘‪. ٚ‬‬

‫( ‪ ٓ٘٣ LM‬جٌَٓ ْةن ٖٓ بُػ‪٤‬ث ب‪٣ٝ ٖٔ٣٧‬سكه ُٓةوب ؾػةج‪٤‬ة‬

‫‪٣‬حم‪ LAD ٝ‬بُ‪ ٠‬بُ‪ CX ٖ٤ٔ٤‬بُ‪ ٠‬بُ‪ُ٤‬ةوٓ٘‪)ٚ‬‬

‫( بُٔ٘ؼٌٍ ؾ‪٤‬ص ‪ ٖٓ ٓ٘٣‬ب‪ ٢ِ٤ًِ٩‬ب‪ .. ٖٔ٣٧‬ج‪ٚٞ‬ؼ‪٤‬د ‪)RAO‬‬

‫‪-4‬ثنشٌ‪ٚ‬جٌ ثالكه‪ٛ‬ه‪ ٙ‬ثال‪(RCA) Right Coronary Artery : ًٍٚ‬‬

‫زحمأ بُوطؼد بُوى‪٣‬حد ٓ٘‪ٝ ٙ ٓ٘ٓ ٖٓ ٚ‬ز٘س‪ ٢ٜ‬جؼم ب‪ٗ٫‬ؿ٘ةء ب‪. ٍٝ٫‬‬

‫‪766‬‬
‫زحمأ بُوطؼد بُٔس‪َٞ‬طد ٖٓ ب‪ٗ٫‬ؿ٘ةء ب‪ٝ ٍٝ٫‬ز٘س‪ ٢ٜ‬ػ٘م ب‪ٗ٫‬ؿ٘ةء بُطةٗ‪ٝ ٢‬ػةلخ ٓمة زٌم‪ٛ ٕٞ‬مه‪ ٙ‬بُوطؼمد‬
‫ُٓسو‪ٔ٤‬د جةُ‪ٚٞ‬ؼ‪٤‬د بُٔةئِد بُ‪. ٠٘ٔ٤‬‬
‫بُوطؼد بُحؼ‪٤‬مخ ‪ٓ ٢ٛ‬ة ‪٣‬سحو‪ ٖٓ ٠‬بُٓى‪٣‬ةٕ ‪.‬‬
‫‪٘ٛ‬ةى ز٘‪ٞ‬ع ًح‪٤‬ى ك‪ ٢‬أٌْةٍ بُٔ٘ٓ ‪ ...‬كوم ‪ُٓ ٌٕٞ٣‬سو‪ٔ٤‬ة ٓسؼةٓمب ٓمغ ب‪٫‬ج‪ٜ‬مى ‪ٝ ...‬همم ‪ٌ٣‬م‪ٓ ٕٞ‬س‪ٞ‬غ‪ٜ‬مة‬
‫بزػة‪ٛ‬ة ن‪٤ِ٣‬ة ‪ ...‬ب‪ٓ ٝ‬س‪ٞ‬غ‪ٗ ٚ‬ؿ‪ ٞ‬ب‪٫‬ػِ‪ ٠‬ػِ‪ ٌَْ ٠‬ػٗة بُىبػ‪. ٢‬‬
‫‪٣ ‬ظ‪ٜ‬ممى بُٓممى‪٣‬ةٕ ػِمم‪ْ ٠‬ممٌَ ؾممىف ‪ C‬جةُ‪ٚٞ‬ممؼ‪٤‬د بُٔةئِممد بُ‪ُ٤‬ممى‪ ٟ‬ج‪ٔ٘٤‬ممة ‪٣‬ظ‪ٜ‬ممى ػِمم‪ْ ٠‬ممٌَ‬
‫ؾىف ‪ L‬جةُٔةئِد بُ‪. ٠٘ٔ٤‬‬
‫‪ ‬ػ٘م زٗ‪٣ٞ‬ى ب‪٥‬كةذ ػ٘م ٓ٘ٓ بُٓى‪٣‬ةٕ ‪ ٖٓ ...‬بُٔل‪٤‬م بٕ ٗ‪ٛ‬غ بُوططةو زؿر ٓ٘ٓ بُٓمى‪٣‬ةٕ‬
‫ٓغ ؾوٖ ًٔ‪٤‬د ًح‪٤‬ىخ ٖٓ بُٔةلخ بُ‪ِ٤ِٛ‬د ُسؿم‪٣‬م بٓسمبل‪ٛ‬ة ‪ٝ‬ز‪ٚٞ‬ؼ‪ٜ‬ة جٌَٓ له‪٤‬من ػِم‪ ٠‬غممبو‬
‫ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى ‪.‬‬
‫‪٩ ‬م‪ٜ‬ممةو بُل‪ٛٞ‬ممد جٓممٌَ له‪٤‬ممن ‪ٌ٘٘ٔ٣‬ممة بزكممةن ‪ٚٝ‬ممؼ‪٤‬د ٓةئِممد ‪٘ٔ٣‬مم‪ْ ٠‬ممم‪٣‬مخ (بًطممى ٓممٖ ‪ )50‬ب‪ٝ‬‬
‫‪ٚٝ‬ؼ‪٤‬د ٓةئِد ‪ُ٣‬ى‪ ٟ‬ن‪٤ِ٣‬د (‪ ٢ٛٝ‬ب‪ُٗ٫‬ث ‪٫‬م‪ٜ‬ةو ٓ٘ٓ ‪ٝ RCA‬بُوطؼد بُوى‪٣‬حد)‬
‫‪ ‬زؼم بُ‪ٚٞ‬ؼ‪٤‬د بُٔةئِد بُ‪ُ٤‬ى‪ ٟ‬بُىأَ‪٤‬د ٓغ أقه ْ‪٤ٜ‬ن ػٔ‪٤‬ن ب‪ُٗ٫‬ث ‪٫‬م‪ٜ‬ةو بُوطؼد بُحؼ‪٤‬ممخ‬
‫ٖٓ بُٓى‪٣‬ةٕ بُكِل‪ ٢‬بُ٘ةيٍ ‪ٛٝ PDA‬ه‪ ٙ‬بُ‪ٚٞ‬ؼ‪٤‬د زظ‪ٜ‬ى ب‪ٛ٣‬ة بُوُْ بُحؼ‪٤‬م ٖٓ ‪ٓ RCA‬مغ‬
‫زلىػةز‪ٚ‬‬

‫(ٓ٘ظى ُ‪ ٢ِ٤ًِ٪‬ب‪ ٖٔ٣٧‬جةُ‪ٚٞ‬ؼ‪٤‬د بُٔةئِد بُ‪) ٠٘ٔ٤‬‬

‫‪767‬‬
 ‫ثػضذجًثس ػًه‪ٛ‬ز ‪:‬‬
‫‪٣‬ػث بٕ ٗسهًى بٗ‪ْ ًَ ٍ٤ُ ٚ‬ى‪٣‬ةٕ ْةن ‪ ٞٛ‬ك‪ٛٞ‬د ‪ٝ‬بَؼد ‪ ٌٖٔ٣‬بٕ ‪٣‬ؼِن ج‪ٜ‬ة بُوططةو بُممُ‪ َ٤‬جُم‪ُٜٞ‬د‬
‫‪٣ٝ‬ػث بٕ ٗسهًى بٗ‪ ًَ ٍ٤ُ ٚ‬ز‪٤ٛ‬ن ػ٘م ك‪ٛٞ‬د بُٓى‪٣‬ةٕ ‪٣‬ؿسةظ إُم‪ ٠‬يوع ْمحٌد ‪٘ٛ‬مةى بُؼم‪٣‬مم ٓمٖ‬
‫بُسومةو‪٣‬ى زممهًى ؾممة‪٫‬ذ ػممٖ ‪ RCA‬ن‪ٓ٘ٓ ٝ‬م ْممةن ٓمٖ ‪٣ LCA‬ـممةلو ب‪٫‬ج‪ٜ‬ممى جٓممٌَ ٓةئممَ ‪ٝ ...‬جممهُي‬
‫زٗحؽ ك ‪ٛٞ‬س‪ ٚ‬جٌَٓ ْن ‪٣‬سٌ‪ْ ٖٓ ٕٞ‬ى‪٣‬ؿس‪ ٖ٤‬ز٘سػةٕ ٖٓ غمبو ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى ‪٤ُٗٝ‬ع بُٓى‪٣‬ةٕ ب‪. ٢ِ٤ًِ٫‬‬
‫بض٘ةء بُػ‪ٜ‬م ‪٬ُ ٌٖٔ٣‬ج‪ٜ‬مى بٕ ‪ٔ٣‬ممل بُوُمْ ٓمٖ بُٓمى‪٣‬ؿد بُمه‪ٓ٘٣ ١‬م ٓ٘م‪ٝ ٚ‬جةُسمةُ‪٣ًٓ ٢‬مم ٓمٖ بُس‪ٛ‬م‪٤‬ن‬
‫ػِ‪ ٠‬ك‪ٛٞ‬د بُٓى‪٣‬ةٕ ٓٔة ‪٣‬و‪ٞ‬ل ُ٘وٕ بُسى‪٣ٝ‬د ‪.‬‬
‫‪ ‬مُ‪٤‬د ٗوٕ بُسى‪٣ٝ‬د ػٖ ْه‪ٝ‬ن ُٓةو ب‪ٝ٫‬ػ‪٤‬د ‪ :‬بنب ٓى بُٓمى‪٣‬ةٕ بُٓمةن جم‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ج‪ٜ‬مى ‪ٝ‬بُىئم‪١ٞ‬‬
‫كمٕ زٔمل ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى بض٘ةء بُػ‪ٜ‬مم ‪ٌٔ٣‬مٖ بٕ ‪ُ٣‬محث ز‪ٛ‬م‪٤‬ن بُوطؼمد بُٔس‪َٞ‬مطد ٓ٘م‪ ٚ‬جةُسمةُ‪ٗ ٢‬ومٕ‬
‫بُسى‪٣ٝ‬د ‪ٛٝ ...‬هب ُٓسطث ُ‪٬ٖ٬‬ؼ بُػىبؾ‪ ٢‬ػ٘م بُ‪٤‬ةكؼ‪. ٖ٤‬‬
‫‪ ‬بٓمة بٕ ‪ٝ‬غمم ػ٘ممم ٓمٖ ك‪ٗ٤‬مِؽ غىبؾ‪٤‬ممة كوم‪ ٝ‬بنب بػطمم‪ ٠‬بػمىب٘ ًم‪ ٕٞ‬ب‪٫‬ج‪ٜ‬ممى ُمم‪ٌ٣ ْٜ٣‬مم‪ٕٞ‬‬
‫ٓسِٗحة (ُهب ‪٣ ٫‬سٔمل غ‪٤‬مب)‬
‫‪ ٓ٘ٓ ‬م ‪ٓ RCA‬ممٖ بُػممهع بُىئمم‪ٛٝ : ١ٞ‬مم‪ ٞ‬زٓمم‪ٗ ٙٞ‬ممةلو غمممب ‪ٝ ...‬جُممحث بُٔوة‪ٓٝ‬ممد بُىئ‪٣ٞ‬ممد‬
‫بُٔ٘كل‪ٛ‬د كمٕ بُمّ بُٔ ًُع بُه‪ RCA َٗ٣ ١‬ػحى بُٔلمةؿىبذ ‪ٜ٣‬مىت إُم‪ ٠‬بُىئم‪ٔٓ ١ٞ‬مة‬
‫‪٣‬و‪ٞ‬ل إُ‪ٗ ٠‬وٕ بُسى‪٣ٝ‬د ‪٣‬ؼةُع ‪ٛ‬هب بُٓه‪ٝ‬ن غىبؾ‪٤‬ة جىج‪ RCA ٝ‬ضْ يوع ٓػةيخ ب‪ ٝ‬بػمةلخ‬
‫يوع ‪ RCA‬ػِ‪ ٠‬ب‪٫‬ج‪ٜ‬ى ‪.‬‬

‫‪768‬‬
 ‫ُ‬
‫َواظى اخلؽب انمهجَخ‬
‫‪Cardiac Pacemakers‬‬
‫زؼى‪٣‬ق‪ ٞٛ :‬غ‪ٜ‬ةي إٌُسى‪ُ٣ ٢ٗٝ‬ؼط‪ ٢‬ز٘ح‪ٜ٤‬ةذ ً‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬د ُِوِث جوٗم ه‪٤‬ةلخ ُٗظٔ‪ ٚ‬بُ ُٔ‪ٛ‬طىت‪.‬‬

‫‪٣‬س ُق ٖٓ‪:‬‬

‫‪ٗٓ .1‬مو ُِطةهد‪ :‬ؿةُحة ٓة ‪ ٌٕٞ٣‬جطةو‪٣‬د زـه‪ ١‬بُس٘ح‪.ٚ٤‬‬

‫‪ .2‬لبوخ إٌُسى‪٤ٗٝ‬د؛ زُ٘ظْ ز‪ٞ‬ه‪٤‬ر ‪ٝ‬قٗةئٕ بُس٘ح‪ ٚ٤‬بُ‪٬‬يّ ( ُٓ‪ُٞ‬م بُُ٘ظْ)‪.‬‬
‫‪ُٓ .3‬ى‪ ٟ‬ػِ‪ ٌَْ ٠‬هططةو أ‪َِ ٝ‬ي ‪ َٗ٣‬بُػ‪ٜ‬ةي ٓغ بُوِث ُ‪ َُٖٞ٤‬بُس٘ح‪.ٚ٤‬‬

‫ُوم بَسكمّ ٗةمْ بُكطة بُكةوغ‪ ٢‬بُه‪ٓ ١‬ة ‪ً٣‬بٍ ‪ُُ٣‬سؼَٔ ُم‪ً٘ ٕ٦‬مةمْ ُقطمة ٓ همر ٓ٘مه يٓمٖ ‪ٛٝ‬م‪ٞ‬‬
‫ٖٓ بُ٘‪ٞ‬ع بُط٘ةئ‪ًٝ ٢‬ةٕ أ‪ ٍٝ‬بَسكمبّ ُ٘ةمْ بُ ُكطمة بُمه‪ُ٣ ١‬مًوع ًِ‪٤‬مة ٓ٘مه أ‪ٝ‬بقمى قُٔم‪٤٘٤‬ةذ بُومىٕ‬
‫بُ ُٔ٘ٗىّ‪.‬‬

‫ًةٗر ب‪٧‬غ‪ًٜ‬خ ب‪ً ٠ُٝ٧‬ح‪٤‬ىخ ُٗح‪٤‬ة؛ ؾ‪٤‬ص ًةٗر زًٕ ؾ‪ٞ‬بُ‪250 ٢‬ؽ أ ّٓة ب‪٧‬غ‪ًٜ‬خ بُؿم‪٣‬طد ك‪ ٢ٜ‬زمًٕ‬
‫ج‪75 – 23 ٖ٤‬ؽ كو‪ًٔ ٝ‬ة ‪ُٜٞ‬وذ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬ب‪٧‬غ‪ًٜ‬خ ٖٓ بٌَُٓ ؿ‪٤‬ى بُ ُٔسًبٖٓ إُ‪ ٠‬بٌَُٓ بُ ُٔسًبٖٓ‪.‬‬

‫ثّضطذجدجس ثإلَظجو ثنقهذ‪:ٙ‬‬

‫زكسِمق ب‪َ٫‬ممسطحةجةذ ؾُمث ًمم‪ٗ ٕٞ‬ممةمْ بُ ُكطمة َ‪ُ٤‬ممسؼَٔ جٗمم‪ٞ‬وخ ٓ هسمد ‪ (T) Temporary‬أ‪ٝ‬‬
‫جٗ‪ٞ‬وخ لبئٔد ‪.(P) Permanent‬‬

‫أ‪ :٫ٝ‬بَسطحةجةذ ٗةمْ بُ ُكطة بُٔ هر‪:‬‬

‫‪ )1‬ك‪ ٢‬ب‪ٚ‬طىبجةذ بُُ٘ظْ بُحط‪٤‬اد بُؼى‪٤ٚ‬د ‪ٝ‬بُس‪ ٫ ٢‬زُمسػ‪٤‬ث ُِٔؼةُػمد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬مد أ‪َّ ٝ‬‬
‫إٔ بُٔؼةُػمد‬
‫بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د نبذ مضةو غةٗح‪٤‬د ؿ‪٤‬ى ٓىؿ‪ٞ‬جد‪:‬‬
‫‪ -a‬بُ٘ةغٔممد ػممٖ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬ممد ٓطممَ‪ :‬بُحى‪ٝ‬جىبٗ‪ُٞ‬مم‪ ٍٞ‬بُل‪٤‬ىجةٓ‪٤‬ممَ بُم‪٣‬ػ‪ًُٞ‬مم‪ ٖ٤‬بُى‪٣‬ممًوج‪ٖ٤‬‬
‫ٓ‪٤‬س‪ َ٤‬ل‪ٝ‬جة‪.‬‬
‫‪ -b‬بُس‪ ٢‬زُىبكن بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د قةٖد بُُلِ‪ ٢‬ؾس‪ْ ٠‬‬
‫‪ٝ‬إٕ ًةٕ أًةٕ غ‪٤‬ح‪٤‬ة‪.‬‬
‫‪ -c‬بُسمم‪ٗ ٢‬س‪ٞ‬هممغ ؾٗمم‪ُٜٞ‬ة أض٘ممةء جؼمم‪ ٙ‬ب‪َ٫‬سوٗممةءبذ‪ٓ :‬طممَ هططممىخ بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ٔ٣٧‬ممٖ ػ٘ممم‬
‫ٓى‪ُ ٙ٣‬م‪َ ٚ٣‬ةجوة ‪.RBBB‬‬
‫‪ -d‬ػ٘ممم زطح‪٤‬ممن جؼمم‪ ٙ‬بُٔؼةُػممةذ بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬ممد أ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬ممى بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬ممد بُسمم‪ٗ ٢‬س‪ٞ‬هممغ ٓؼ‪ٜ‬ممة ؾممم‪ٝ‬ش‬
‫ب‪ٚ‬طىبت ُٗظْ جط‪٢‬ء (ػ‪٬‬ظ بُسُىػةذ بُوِح‪٤‬د ػ٘م ٓى‪.)SSS ٠ٚ‬‬
‫‪ -e‬بُ ُٔىبكن ُِػىبؾد بُوِح‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ -f‬بُؿٗةو ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحُط‪ ٖٓ ٢٘٤‬بُموغد بُطةٗ‪٤‬د أ‪ ٝ‬بُطةُطد َ‪ٞ‬بء أًمةٕ ٗةغٔمة ػمٖ ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬مد‬
‫(جى‪ٝ‬جىبٗ‪ ٍُٞٞ‬ل‪٣‬ػ‪ ٖ٤ًُٞ‬ك‪٤‬ىجةٓ‪ )َ٤‬أ‪ ٝ‬ػٖ بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪769‬‬
 ‫‪ )2‬بَسطحةجةذ ٗةمْ بُ ُكطة بُٔ هر ك‪ ٢‬بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُؿةل‪:‬‬
‫أ‪ -‬بُح‪ٝ‬ء بُػ‪٤‬ح‪ ٢‬بُٓم‪٣‬م بُؼى‪ٝ ٢ٚ‬بُه‪٣ ُْ ١‬سؿُٖ جةُؼ‪٬‬ظ بُم‪ٝ‬بئ‪ ٢‬جة‪٧‬زى‪ٝ‬ج‪.2)+( ٖ٤‬‬
‫ت‪ -‬بُُ٘ظْ بُحُط‪ ٢٘٤‬بُهبز‪٢‬؛ بُ ُٔسىبكن ٓغ ‪ٛ‬ح‪ ٜٞ‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬أ‪ُٗ ٝ‬ظْ ل‪/45 ٕٝ‬ل ‪٣ ُْٝ‬سؿُّٖ ػ‪٬‬غ‪٤‬مة‬
‫(‪.)+‬‬
‫ذ‪ٞٓ -‬ج‪٤‬سً ‪ I‬بُ ُٔسىبكن ٓغ ج‪ٝ‬ء ٗح‪ ٙ‬أ‪ٛ ٝ‬ح‪ ٜٞ‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُؼى‪٣ ُْٝ ٢ٚ‬سؿُّٖ ػ‪٬‬غ‪٤‬ة (‪.)+‬‬
‫ش‪ٞٓ -‬ج‪٤‬سً ‪.)++( II‬‬
‫ظ‪ -‬بُؿٗةو بُسةّ (‪.)++‬‬
‫ؼ‪ -‬ؾٗةو بُـٖٗ ب‪ُ٣٧‬ى بُسةّ بُؿم‪٣‬ص أ‪ RBBB ٝ‬ؾم‪٣‬ص (‪.)+‬‬
‫ـ‪ -‬ؾٗةو ض٘ةئ‪ ٢‬بُؿًّ ؾم‪٣‬ص (‪.)++‬‬
‫‪ )3‬بَسطحةجةذ ٗةمْ بُ ُكطة بُٔ هر ك‪ ٢‬بُُ٘ظْ بُُى‪٣‬ؼد‪:‬‬
‫‪ٝ -A‬هةئ‪٤‬ة‪:‬‬
‫‪ -‬بُس‪ ٢‬زؿمش جُحث ج‪ٝ‬ء بُوِث بُػ‪٤‬ح‪.٢‬‬
‫‪ -‬بُس‪ ٢‬زُىبكن ز٘ةنو زطة‪.QT ٍٝ‬‬
‫‪ -B‬ػ‪٬‬غ‪٤‬ة‪ :‬زُسكمّ ػةلخ جؼم كَٓ بُؼ‪٬‬ظ بُم‪ٝ‬بئ‪ ٢‬أ‪ٝ ٝ‬غ‪ٞ‬ل ٓ‪ٛ‬ةل بَسطحةت ُ‪:ٚ‬‬
‫‪ -‬بُل‪٬‬زى ب‪٧‬ن‪.٢٘٣‬‬
‫‪ -‬ب‪ٚ‬طىبجةذ بُُ٘ظْ بُُى‪٣‬ؼد بُ ُٔىبكود ُِـ ‪.SSS‬‬
‫‪ SVT -‬جصُ‪٤‬د ػ‪ٞ‬لخ بُمق‪ ٍٞ‬ك‪ ٢‬بُؼومخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُحُط‪٤٘٤‬د‪.‬‬
‫إٔ ‪ُ٣‬حث وغلةٕ أن‪ٓ ٢٘٣‬غ بَسػةجد جط‪٤٘٤‬د َمى‪٣‬ؼد‬ ‫‪ SVT -‬بُ ُٔىبكن ُـ ‪ْ ٌٖٔ٣( WPW‬‬
‫ُ‪.)ٚ‬‬
‫‪ -‬زُىع بُوِث بُحُط‪.VT ٢٘٤‬‬

‫ضةٗ‪٤‬ة‪ :‬بَسطحةجةذ ٗةمْ بُ ُكطة بُمبئْ‪:‬‬

‫‪ -A‬ك‪ ٢‬ب‪ٚ‬طىبجةذ بُُ٘ظْ بُحط‪٤‬اد ‪ٝ‬ؾٗةوبذ بُ٘وَ‪:‬‬
‫‪ -1‬ؾٗممةو بُوِممث بُسممةّ ٓممٖ بُموغممد بُطةُطممد بُمممبئْ أ‪ ٝ‬بُ ُٔسوطّممغ بُمم‪٫ٞ‬ل‪ ١‬أ‪ ٝ‬بُ ٌُٔسُممث‬
‫بُؼى‪ ٢ٚ‬أ‪ ٝ‬ؿ‪٤‬ى بُؼى‪.٢ٚ‬‬
‫‪ -2‬ز٘مممةنو بُؼُوممممخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬مممد بُٔى‪ٛ٣‬مممد ‪SSS‬؛ بُمممه‪٣ ١‬سىبكمممن ٓمممغ ز‪ٞ‬همممق أ‪ ٝ‬ؾٗمممةو غ‪٤‬حممم‪٢‬‬
‫ػى‪ٚ‬ممم‪ ٢‬أ‪ ٝ‬جممم‪ٝ‬ء غ‪٤‬حممم‪ْ ٢‬مممم‪٣‬م ‪ٝ‬ػى‪ٚ‬ممم‪ ٢‬أ‪ ٝ‬ز٘مممةنو بُسحمممة‪- ٜ‬بُسُمممةوع هحمممَ ػممم‪٬‬ظ‬
‫بُسُىػةذ‪.‬‬
‫‪ -3‬ب‪َ٫‬سػةجد بُحط‪٤٘٤‬د بُحط‪٤‬اد ‪ٝ‬بُؼى‪٤ٚ‬د ػ٘م ٓى‪ ٙ٣‬وغلةٕ أن‪.ًُٖٓٓ ٢٘٣‬‬
‫‪ -4‬ز٘ةنو بُػ‪٤‬ث بُُُحةز‪ُٓ ٢‬لى‪ ٜ‬بُؿُةَ‪ّ٤‬د بُه‪٣ ١‬سىبكن ٓمغ جم‪ٝ‬ء غ‪٤‬حم‪ْ ٢‬مم‪٣‬م ‪ٝ‬ػى‪ٚ‬م‪٢‬‬
‫أ‪٣ ٝ‬سىبكن ٓغ ؾٗةو بن‪ ٢٘٣‬جُط‪ ٢٘٤‬ػةُ‪ ٢‬بُموغد ‪ٝ‬ػى‪.٢ٚ‬‬
‫‪ -5‬بُؿٗةو ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحُط‪ ٖٓ ٢٘٤‬بُموغد بُطةٗ‪٤‬د (ٓ‪ٞ‬ج‪٤‬سً ‪ )I‬بُممبئْ ‪ٝ‬بُؼى‪ٚ‬م‪ٝ ٢‬بُمه‪ُ ١‬مْ‬
‫‪٣‬سؿُّٖ ل‪ٝ‬بئ‪٤‬ة‪.‬‬

‫(‪ )+‬زُٓ‪٤‬ى ُٔم‪ ٟ‬بُ‪ٛ‬ى‪ٝ‬وخ‪.‬‬ ‫‪2‬‬

‫‪771‬‬
 ‫‪ٞٓ -6‬ج‪٤‬سً ‪ II‬بُمبئْ ‪ٝ‬بُؼى‪ٝ ٢ٚ‬بُه‪٣ ُْ ١‬سؿُّٖ ل‪ٝ‬بئ‪٤‬ة‪.‬‬
‫‪ -7‬بُؿٗةو ض‪٬‬ض‪ ٢‬بُؿًّ ؿ‪٤‬ى بٌُةَٓ ‪ٝ‬بُؼى‪.٢ٚ‬‬
‫‪ -B‬ك‪ ٢‬ب‪ٚ‬طىبجةذ بُُ٘ظْ بُُمى‪٣‬ؼد بُسم‪ ٢‬زؿممش جُمحث جم‪ٝ‬ء بُوِمث ‪ٝ‬بُسم‪ ٢‬زمً‪ ٍٝ‬ػ٘ممٓة ‪٣‬م٘ظْ‬
‫بُوِث جُىػد ًةك‪٤‬د ‪ٝ‬بُس‪ ٢‬كَٓ ٓؼ‪ٜ‬ة بُؼ‪٬‬ظ بُم‪ٝ‬بئ‪ :٢‬بُ ُٔىبكود ُس٘ةنو زطة‪.QT ٍٝ‬‬
‫‪ُ -C‬ؼ‪٬‬ظ ب‪ٚ‬طىبجةذ بُُ٘ظْ بُُى‪٣‬ؼد بُ ُٔسٌىوخ ػ٘م ؾمم‪ٝ‬ض‪ٜ‬ة جطى‪٣‬ومد (إٗظمةّ ػمةُ‪ ٢‬بُُمىػد)‬
‫‪.Overdrive Pacing‬‬
‫‪٬٣ًُٓ -D‬ذ بُىغلةٕ بُوةجِمد ُم‪٪‬يلوبع ػ٘مم بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬ن‪ ١ٝ‬بُكطم‪ٞ‬وخ بُؼةُ‪٤‬مد ‪ٝ‬بُ ُٔؼّ٘مم‪ ٖ٣‬ػِم‪٠‬‬
‫بُؼ‪٬‬ظ بُم‪ٝ‬بئ‪.٢‬‬

‫ثًَجؽ َٕثظى ُ‬
‫ثننطج ‪:Pacemaker Modalities‬‬
‫إٕ ٗةمْ بُ ُكطة ‪٣‬و‪ ّٞ‬ػةلخ ج‪ٞ‬م‪٤‬لس‪ ٖ٤‬وئ‪٤ُ٤‬س‪ٖ٤‬؛ ‪ُٔٛ‬ة‪:‬‬
‫َّ‬

‫‪ .1‬غٔ‪٤‬ؼ‪ٜ‬ة زو‪ ّٞ‬جسؿى‪ ٙ٣‬بُوِث‪.‬‬

‫‪ُٓ .2‬ؼظٔ‪ٜ‬ة ‪ْ ٌُٖٔ٣‬‬
‫إٔ ‪٣‬سؿٍُ بُ٘ح‪ٛ‬ةذ بُس‪ُٗ٣ ٢‬مو‪ٛ‬ة بُوِث ػل‪٣ٞ‬ة ‪ٝ‬جةُسةُ‪ٔ٣ ٢‬س٘غ بُ٘ةمْ ػمٖ‬
‫ز٘ح‪ ٚ٤‬بُوِث (زطح‪ )ٝ٤‬أ‪٣ ٝ‬و‪ ّٞ‬جس٘ح‪ ٚ٤‬بُوِث (زؿى‪.)Trigger ٙ٣‬‬

‫‪ُ٣‬ىٓمً ػممةلخ ُ٘ممةمْ بُ ُكطممة جط‪٬‬ضمد أؾممىف أ‪ٚ‬مم‪٤‬ق ُ‪ٜ‬ممة ؾممم‪٣‬طة ؾىكمةٕ غم‪٣‬مممبٕ ‪ُ٣‬لٗمم‪ ٕ٬‬ػممٖ بُط‪٬‬ضممد‬
‫بُُةجو‪ ٖ٤‬جلةِٖد‬

‫‪٣‬مٍ بُؿىف ب‪ ٍٝ٧‬ػِ‪ ٠‬بُسػ‪٣ٞ‬ق بُوِح‪ ٢‬بُه‪٘٣ ١‬ح‪ ٜٚ‬بُ٘ةمْ‪.‬‬

‫‪٣‬مٍُ بُؿىف بُطةٗ‪ ٢‬ػِ‪ ٠‬بُسػ‪٣ٞ‬ق بُه‪٣ ١‬سؿٍُ بُس٘ح‪.ٚ٤‬‬
‫‪٣‬مٍُ بُؿىف بُطةُص ػِ‪ ٠‬بَسػةجد بُ٘ةمْ ُ‪ٜ‬هب ب‪٩‬ؾُةٌ‪.‬‬
‫‪٣‬مٍُ بُؿىف بُىبجغ ػِ‪ ٠‬هةجِ‪٤‬د بُ٘ةمْ ُِحىٓػد‪.‬‬
‫‪٣‬مٍُ بُؿىف بُكةٍٓ ػِ‪ٜ ٠‬ى‪٣‬ود زؼةَٓ بُ٘ةمْ ٓغ ب‪ٚ‬طىبجةذ بُُ٘ظْ بُُى‪٣‬ؼد‪.‬‬
‫‪ .1‬بُؿىف ب‪:ٍٝ٧‬‬
‫‪ُ٣‬ؼحى ػٖ بُػ‪ٞ‬ف بُه‪٘٣ ١‬ح‪ ٜٚ‬بُ٘ةمْ ‪ُ٣ٝ‬ؼحَّى ػ٘‪ً ٚ‬ة‪٥‬ز‪:٢‬‬
‫إٕ ًةٕ ‪ُ٘٣‬ح‪ ٚ‬بُحط‪٣ ٖ٤‬ىًٓ ُ‪ ٚ‬جـ ‪.V = Ventricle‬‬ ‫ْ‬
‫إٕ ًةٕ ‪ُ٘٣‬ح‪ ٚ‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د ‪ُ٣‬ىًٓ ُ‪ ٚ‬جـ ‪.A = Atrium‬‬ ‫ْ‬
‫إٕ ًةٕ ‪ُ٘٣‬حِّ‪ ٚ‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د ‪ٝ‬بُحُط‪٣ ٖ٤‬ىًٓ ُ‪ ٚ‬جـ ‪.D = V + A = Dual‬‬ ‫ْ‬
‫إٕ ًةٕ ‪ُ٘٣‬حِّ‪ ٚ‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د أ‪ ٝ‬بُحُط‪ُ٣ ٖ٤‬ىًٓ ُ‪ ٚ‬جـ ‪.S = Single Chamber‬‬ ‫ْ‬
‫‪ .2‬بُؿىف بُطةٗ‪:٢‬‬
‫‪ُ٣ ٞٛٝ‬ؼحِّى ػٖ بُػ‪ٞ‬ف بُه‪٣ ١‬سؿٍُ ك‪ ٚ٤‬بُ٘ةمْ‪:‬‬
‫إٔ بُ٘ةمْ ‪٣‬سؿٍُ بُحُط‪.ٖ٤‬‬ ‫‪ V = Ventricle‬أ‪َّ ١‬‬
‫إٔ بُ٘ةمْ ‪٣‬سؿٍُ ب‪٧‬ن‪٘٣‬د‪.‬‬ ‫‪ A = Atrium‬أ‪َّ ١‬‬
‫إٔ بُ٘ةمْ ‪٣‬سؿٍُ ب‪٧‬ن‪٘٣‬د ‪ٝ‬بُحط‪ٓ ٖ٤‬ؼة‪.‬‬ ‫‪ D = V + A = Dual‬أ‪َّ ١‬‬
‫إٔ بُ٘ةمْ ‪٣ ٫‬سؿٍُ ٖٓ ب‪٧‬ن‪٘٣‬د أ‪ ٖٓ ٝ‬بُحُط‪.ٖ٤‬‬ ‫‪ O = Non‬أ‪َّ ١‬‬
‫إٔ بُ٘ةمْ ‪٣‬سؿٍُ غ‪ٞ‬كة ‪ٝ‬بؾمب أ‪ٜٔ٣‬ة أَسكمّ ُ‪.ٚ‬‬ ‫‪ S = Single‬أ‪َّ ١‬‬
‫‪771‬‬
 ‫‪ .3‬بُؿىف بُطةُص‪:‬‬
‫‪ُ٣ ٞٛٝ‬ؼحِّى ػٖ ٗٔم‪ ٝ‬ب‪َ٫‬مسػةجد؛ أ‪ ١‬بُطى‪٣‬ومد بُسم‪ُ٣ ٢‬مسػ‪٤‬ث ج‪ٜ‬مة بُ٘مةمْ ُِلؼةُ‪٤‬مد بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬مد‬
‫بُهبز‪٤‬د بُس‪٣ ٢‬سؿُُ‪ٜ‬ة ٖٓ ب‪٧‬ن‪٘٣‬د أ‪ ٖٓ ٝ‬بُحُط‪ ٖ٤‬أ‪ٜٔ٤ًِ ٖٓ ٝ‬ة‪.‬‬
‫إٔ ٗةمْ بُ ُكطة ‪٣‬سطح‪ ٝ‬ػ٘مٓة ‪٣‬سؿٍُ كؼةُ‪٤‬د نبز‪٤‬د ٖٓ بُوِث (‪ٔ٣ٝ )I = Inhibited‬س٘مغ‬ ‫أ‪َّ ١‬‬
‫إٔ ل‪ٝ‬وخ بُس٘ح‪٤‬مم‪ُ٣ ٚ‬ؼممةل زىز‪٤‬ح‪ٜ‬ممة ُممم‪ٝ‬وخ أقممى‪ٟ‬‬ ‫ػمٖ إٖمممبو ز٘ح‪ٜ٤‬مم‪ ٚ‬بُكممةٔ ُلسممىخ ٓؼ‪٘٤‬ممد أ‪َّ ١‬‬
‫(‪.)Resting‬‬
‫إٔ ٗمةمْ بُ ُكطممة ‪ُ٣‬ممسػ‪٤‬ث ُِلؼةُ‪٤‬ممد بُسمم‪٣ ٢‬سؿُُمم‪ٜ‬ة‬ ‫ج‪ٔ٘٤‬مة (‪)T = Triggered‬؛ زُٓمم‪٤‬ى إُمم‪َّ ٠‬‬
‫جم‪٬ٜ‬م بُس٘ح‪.ٚ٤‬‬
‫إٔ بُ٘مةمْ ‪ُ٣‬مسػ‪٤‬ث ُِلؼةُ‪٤‬مد بُسم‪٣ ٢‬سؿُُم‪ٜ‬ة كم‪ ٢‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬مد جس٘ح‪٤‬م‪ٚ‬‬ ‫‪ُٓ٣ٝ‬م‪٤‬ى (‪ )D = Dual‬إُم‪َّ ٠‬‬
‫إٔ بُس٘ح‪ ٚ٤‬بُه‪٣ ١‬سؿُُ‪ ٖٓ ٚ‬بُحُط‪٘٤‬ةذ ‪٣‬و‪ ّٞ‬جسطح‪٤‬ط‪.ٚ‬‬ ‫‪ُ٣‬لؼَِّ بُحُط‪٘٤‬ةذ ك‪ ٢‬ؾ‪َّ ٖ٤‬‬
‫‪R = Reverse‬؛ ‪٤ُٓ٣‬ى إُ‪ ٝٔٗ ٠‬قةٔ ٖٓ ٗ‪ٞ‬بمْ بُ ُكطة بُس‪ ٢‬زُُسؼَٔ ُؼ‪٬‬ظ ب‪ٚ‬مطىبجةذ‬
‫بُُ٘ظْ أ‪ ١‬أَّٗ‪ ٚ‬ػ٘مٓة ‪٣‬سؿٍُ ٗةمْ بُ ُكطة بُلؼةُ‪٤‬مد بُوِح‪٤‬مد جُمىػد بػِم‪ٓ ٠‬مٖ بُُمىػد بُسم‪٢‬‬
‫جُىٓع ػِ‪ٜ٤‬ة؛ كمّٗ‪ُ٣ ٚ‬سػ‪٤‬ث جم‪٬ٜ‬م ز٘ح‪ ٢ُٜ٘٣ ٚ٤‬ك‪ ٚ٤‬ب‪ٚ‬طىبت بُُ٘ظْ‪.‬‬
‫إٔ ٗةمْ بُ ُكطة ‪ُ٣ ٫‬سػ‪٤‬ث أجمب ُِلؼةُ‪٤‬د بُسم‪٣ ٢‬سؿُُم‪ٜ‬ة‬ ‫‪O = Non‬؛ ‪٤ُٓ٣‬ى ‪ٛ‬هب بُؿىف إُ‪َّ ٠‬‬
‫ٖٓ ب‪٧‬ن‪٘٣‬د أ‪ ٖٓ ٝ‬بُحُط‪.ٖ٤‬‬
‫‪ .4‬بُؿىف بُىبجغ‪:‬‬
‫إٔ بُػ‪ٜ‬مةي ٓمٖ بُ ٌُٔٔمٖ جىٓػسم‪ُُ ٚ‬مىػد إ‪ٜ‬م‪٬‬م بُس٘ح‪٤‬م‪ٚ‬‬ ‫‪٣ ٞٛٝ‬مٍ ػِ‪ ٠‬هةجِ‪٤‬د بُحىٓػد ب‪َّ ١‬‬
‫‪/ٝ‬أ‪ُُٞٓ ٝ‬م بُُ٘ظْ (ْمخ بُس٘ح‪.)ٚ٤‬‬
‫‪ M = Multiprogrammable ‬أ‪ ١‬أَّٗم‪ ٚ‬هةجمَ ُِحىٓػمد ُؼممخ إٌٓةٗ‪٤‬مةذ (بُُمىػد‬
‫بُؿُةَ‪ّ٤‬د كسىخ بُؼٗ‪٤‬ةٕ ‪....‬بُف)‪.‬‬
‫‪ O = Non ‬أ‪ ٌُٖٔ٣ ٫ ١‬جىٓػس‪.ٚ‬‬
‫‪ .5‬بُؿىف بُكةٍٓ‪:‬‬
‫‪ٛٝ‬م‪ ٞ‬قمةٔ ج٘م‪ٞ‬بمْ بُ ُكطممة بُسم‪ ٢‬زُُمسؼَٔ ُؼم‪٬‬ظ ب‪ٚ‬ممطىبجةذ بُمُ٘ظْ ‪ٛٝ‬م‪ُٓ٣ ٞ‬م‪٤‬ى ُِطى‪٣‬وممد‬
‫بُس‪ ٢ُٜ٘٣ ٢‬ج‪ٜ‬ة ‪ٛ‬هب ب‪ٚ٫‬طىبت‪:‬‬
‫‪ُٗ٣ B = Burst ‬مو وْود ٖٓ بُس٘ح‪ٜ٤‬ةذ بُٔسُسةُ‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ُ٘٣ N = Normal Rate Competition ‬ممةكٍ ب‪ٚ‬ممطىبت بُمم٘ظْ جةُُممىػد‬
‫بُؼةل‪٣‬د‪.‬‬
‫‪ُٗ٣ S = Scanning ‬مو بُس٘ح‪ ٚ٤‬ك‪ ٢‬كسىبذ ُٓكسِلد ‪ٝ‬بُسم‪ ٢‬زحؿمص نبز‪٤‬مة ػمٖ بُمم‪ٝ‬وخ‬
‫بُوِح‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ E = Externally ‬أ‪ ١‬أَّٗ‪ُ٘٣ ٚ‬حِّ‪ ٖٓ ٚ‬بُكةوظ‪.‬‬
‫‪ ُٚ ٍ٤ُ O = Non ‬أ‪ٝ ١‬م‪٤‬لد ُٓ‪ٛ‬ةلخ ‪ٚ٫‬طىبت بُُ٘ظْ‪.‬‬

‫نًقز ػٍ كم ًَؾ يٍ أًَجؽ َٕثظى ُ‬

‫ثننطج‪:‬‬
‫‪ٗ )1‬ممةمْ بُ ُكطممة ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ ٢‬ؿ‪٤‬ممى بُ ُٔسممًبٖٓ (‪)AOO‬؛ ‪ٛٝ‬مم‪ٗ ٞ‬ممةمْ ‪ُ٣‬ممسط‪٤‬غ إٔ ‪ُ٘٣‬حِّمم‪ ٚ‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬ممد ‪٫ٝ‬‬
‫‪ُ٣‬سط‪٤‬غ زؿٍُ بُلؼةُ‪٤‬د بُوِح‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ٗ )2‬ممةمْ بُ ُكطممة بُحُط‪٘٤‬مم‪ ٢‬ؿ‪٤‬ممى بُ ُٔسممًبٖٓ (‪)VOO‬؛ ‪ٛٝ‬مم‪ٗ ٞ‬ممةمْ ‪ُ٣‬ممسط‪٤‬غ إٔ ‪ُ٘٣‬حِّمم‪ ٚ‬بُحُطمم‪٫ٝ ٖ٤‬‬
‫‪ ٌُٚ٘ٔ٣‬زؿٍُ بُلؼةُ‪٤‬د بُوِح‪٤‬د‪.‬‬

‫‪772‬‬
‫‪ٛٝ‬هبٕ بُ٘ٔطةٕ هم‪ٔ٣‬ةٕ ُْ ‪٣‬ؼ‪ٞ‬لب ‪ُُ٣‬سؼٔ‪ ٕ٬‬ك‪ٝ ٢‬هس٘ة بُمىب‪ ٖٛ‬بُُمحث أٗ‪ٜٔ‬مة ‪ُ٣‬سةجؼمةٕ إٖممبو‪ٔٛ‬ة‬
‫ُِس٘ح‪٤‬مم‪ ٚ‬ؾسمم‪ْ ٠‬‬
‫‪ٝ‬إٕ ػممةلذ بُلؼةُ‪٤‬ممد بُحُط‪٤٘٤‬ممد أ‪ ٝ‬ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬ممد ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬ممد ٓٔممة ‪٣‬ؿٔممَ قطمم‪ٞ‬وخ إؾمممبش‬
‫بُىغلةٕ بُحُط‪( ٢٘٤‬بُس٘ح‪ ٚ٤‬ك‪ٞ‬م بُٔ‪ٞ‬غد ‪ٓ T‬ط‪.)٬‬‬

‫إٕ ‪ٚٝ‬غ ٓـ٘ة‪ ٍ٤ٜ‬ك‪ٞ‬م أ‪ٞٗ ٖٓ ١‬بمْ بُ ُكطة ب‪ً٧‬طى زؼو‪٤‬مب؛ ‪ُ٣‬ؼ‪٤‬م‪ٛ‬ة إُ‪ٛ ٠‬هب بُ٘ظةّ ‪ٛٝ‬هب ‪ُ٣‬ل‪٤‬مم‬ ‫َّ‬
‫ك‪ ٢‬بقسحةو ‪ٝ‬م‪٤‬لمد بُ٘م‪ٞ‬بمْ بُسم‪ ٢‬زٌم‪ٓ ٕٞ‬س‪ٞ‬هلمد جُمحث بُلؼةُ‪٤‬مد بُوِح‪٤‬مد بُهبز‪٤‬مد ًمةُ٘ٔ‪ VVI ٝ‬إن‬
‫‪٣‬و‪ ّٞ‬بُٔـ٘ة‪ ٍ٤ٜ‬جسؿ‪ ِٚ٣ٞ‬إُ‪ ٠‬بُ٘ٔ‪ VOO ٝ‬ك‪ُ٤‬ؼط‪ ٢‬بُس٘ح‪٤‬م‪ ٚ‬ؾسم‪ُ ٠‬م‪ً ٞ‬مةٕ بُحُطم‪٣ ٖ٤‬س٘حم‪ٜ ٚ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬مة‬
‫جُىػد أػِ‪َ ٖٓ ٠‬ىػس‪ٛٝ ٚ‬مهب ‪ُ٣‬مٔؽ جةقسحمةو غة‪٣ًٛ‬مد بُؼٔمَ ‪ٝ‬ػ٘مم وكمغ بُٔـ٘مة‪٣ ٍ٤ٜ‬ؼم‪ٞ‬ل‬
‫إُ‪ ٠‬جىٓػس‪ ٚ‬ب‪ ٠ُٝ٧‬أ‪ُ ١‬ـ ‪.VVI‬‬

‫‪ٗ )3‬ةمْ بُ ُكطة ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬ؾُث بُطِث‪:‬‬

‫‪ AAI‬أ‪ُ٘٣ ١‬حِّ‪ ٚ‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د ‪٣ٝ‬سؿٍُ ٖٓ ب‪٧‬ن‪٘٣‬د ‪ُ٣ٝ‬سػ‪٤‬ث جةُسطح‪.ٝ٤‬‬
‫‪ AAT‬أ‪ُ٘٣ ١‬حِّ‪ ٚ‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د ‪٣ٝ‬سؿٍُ ٖٓ ب‪٧‬ن‪٘٣‬د ‪ُ٣ٝ‬سػ‪٤‬ث جم‪٬ٜ‬م ز٘ح‪.ٚ٤‬‬
‫بَسطحةجةز‪ :ٚ‬بُؼومخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬د بُٔى‪ٛ٣‬د ‪ٓ SSS‬غ ٗوَ أن‪ ٢٘٣‬جُط‪ٜ ٢٘٤‬ح‪٤‬ؼ‪.٢‬‬
‫ٓ‪ٛ‬ةلبذ ب‪َ٫‬سطحةت‪:‬‬
‫‪ -‬ػمّ هةجِ‪٤‬د ب‪٧‬ن‪٘٣‬د ُِس٘ح‪.ٚ٤‬‬
‫‪ -‬بُؼسحد ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُؼةُ‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ْ -‬ه‪ٝ‬ن بُ٘وَ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحُط‪.٢٘٤‬‬

‫ؾُ٘ةز‪ ٖٓ ُ٣ :ٚ‬بٗوحة‪ٚ‬ة أن‪٤٘٣‬ة جُط‪٤٘٤‬ة ُٓسسةجؼة ‪٣ ٫ ٞٛٝ‬ؿسةظ إ‪ُُِ ٫‬ي ‪ٝ‬بؾم‪.‬‬

‫َ‪٤‬اةز‪٣ ٫ :ٚ‬س٘حَّ‪ ٚ‬بُحُط‪ْ ٖ٤‬‬
‫إٕ ؾمش ؾٗةو ُِؼومخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُحُط‪٤٘٤‬د‪.‬‬

‫‪ٗ )4‬ةمْ بُ ُكطة ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬ؾُث بُطِث ‪ٝ‬بُه‪ ١‬زسـ‪٤‬ى َىػس‪ ٚ‬ؾُث بُؿةغد ‪:AAI-RR‬‬
‫بَسطحةجةز‪ :ٚ‬ػمّ هموخ بُلؼةُ‪٤‬د بُػ‪٤‬ح‪٤‬د ػِ‪ ٠‬زؼم‪ َ٣‬ب‪َ٫‬سػةجد ؾُث بُؿةغد ٓغ ٗومَ أن‪٘٣‬م‪٢‬‬
‫جُط‪ٜ ٢٘٤‬ح‪٤‬ؼ‪.٢‬‬
‫ٓ‪ٛ‬ةلبذ ب‪َ٫‬سطحةت‪:‬‬
‫‪ -‬ػمّ هةجِ‪٤‬د ب‪٧‬ن‪٘٣‬د ُِس٘ح‪.ٚ٤‬‬
‫‪ -‬بُؼسحد ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُؼةُ‪٤‬د‪.‬‬
‫‪ْ -‬ه‪ٝ‬ن بُ٘وَ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحُط‪.٢٘٤‬‬
‫‪ٗ )5‬ةمْ بُ ُكطة بُحُط‪ ٢٘٤‬ؾُث بُطِث (‪:)VVT VVI‬‬
‫‪ ٞٛٝ‬أًطى ٗ‪ٞ‬بمْ بُ ُكطة بَسؼٔة‪ُ٘٣ ٫‬حِّ‪ ٚ‬بُحُط‪٣ٝ ٖ٤‬سؿٍُ كؼةُ‪٤‬س‪ ٚ‬ك‪٤‬سطح‪ I ٝ‬أ‪ُ٣ ٝ‬طِن ز٘ح‪ٜ٤‬مة‬
‫‪ٞٗ ٚ٘ٓٝ T‬ع ‪ُ٣‬حطئ َىػس‪ ٚ‬ؾُث بُطِث ‪.VVI-RR‬‬
‫بَسطحةجةز‪:ٚ‬‬
‫ز٘ةنو بُؼومخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬د بُٔى‪ٛ٣‬د ل‪ٗ ٕٝ‬وَ زىبغؼ‪ ٢‬ػحى بُ‪.A-V َٖٞ‬‬
‫‪ٓ SSS‬غ ػمّ كةئمخ بُسوِٕ ب‪٧‬ن‪.٢٘٣‬‬
‫بُىغلممةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بُل‪٬‬زممى ب‪٧‬ن‪٘٣‬مم‪ٓ ٢‬ممغ بَممسػةجد جُط‪٤٘٤‬ممد جط‪٤‬اممد جُممحث‬
‫ؾٗةو بُؼومخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُحُط‪٤٘٤‬د‪.‬‬
‫ب‪ٚ‬طىبجةذ بُُ٘ظْ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُحط‪٤‬اد‪.‬‬

‫‪773‬‬
‫‪ٝ‬م‪٤‬لد ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د ُِؼومخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬د ٓغ قَِ ك‪ ٢‬بُ٘ومَ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬بُحُط‪٘٤‬م‪( ٢‬ؾٗمةو‬
‫‪.)A-V‬‬

‫ٓ‪ٛ‬ةلبذ ب‪َ٫‬سطحةت‪:‬‬

‫ػمّ بٌُلة‪٣‬د بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬د جمم‪ ٕٝ‬ب‪ٗ٩‬وحمة٘ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬إن ‪٣‬م ل‪ ١‬بَمسؼٔةُ‪ ٚ‬كم‪ٛ ٢‬مه‪ ٙ‬بُؿةُمد‬
‫إُ‪ ٠‬ز٘ةنو ٗةمْ بُ ُكطة؛ أ‪ ١‬هٗ‪ٞ‬و هِث ُٓىبكن ُ٘ةمْ بُ ُكطة‪.‬‬

‫ؾُ٘ةز‪:ٚ‬‬

‫ْةئغ ب‪َ٫‬سؼٔةٍ ‪ٝ‬بُكحىخ ك‪ ٚ٤‬ػةُ‪٤‬د‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫جُ‪ُٗ ٝ٤‬ح‪٤‬ة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪ُ٣ VVI-RR‬ومِّّ َىػد هِث ُٓ٘ةَحد ؾُث بُؿةغد بُل‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫‪٣‬ؿسةظ ُُِي ‪ٝ‬بؾم كو‪ٚٞ٣ٝ ٝ‬غ ك‪ ٢‬ه َّٔد بُحُط‪ ٖ٤‬ب‪.ٖٔ٣٧‬‬ ‫‪‬‬

‫َ‪٤‬اةز‪:ٚ‬‬

‫‪ُ٣ ٫‬ومِّّ زًبٓ٘ة أن‪٤٘٣‬ة جُط‪٤٘٤‬ة أ‪٣ ١‬ؿمش بكسىبم أن‪ ٢٘٣‬جُط‪.٢٘٤‬‬

‫‪ُ٣ ٫ VVT ٝ VVI‬سػ‪٤‬ث ُِ ُٔؼط‪٤‬ةذ بُل‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ة (َىػس‪ ٚ‬ضةجسد)‪.‬‬

‫‪ٗ )6‬ةمْ بُ ُكطة بُحُط‪ ٢٘٤‬بُ ُٔسًبٖٓ ٓغ ب‪٧‬ن‪٘٣‬د (‪:)VAT ٝ VDD‬‬

‫‪ُ٘٣‬حِّ‪ ٚ‬بُحُط‪٣ٝ ٖ٤‬سؿٍُ بُلؼةُ‪٤‬د ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د ك‪٘٤‬حِّ‪ ٚ‬بُحُط‪ ٖ٤‬جؼم ز ق‪٤‬ى ُٓ٘ةَث‪.‬‬
‫ٗةمْ بُ ُكطة بُحُط‪ ٢٘٤‬بُٔسًبٖٓ ٓغ ب‪٧‬ن‪٘٣‬مد بُمه‪٣ ١‬سطمح‪ ٝ‬جةُلؼةُ‪٤‬مد بُحط‪٤٘٤‬مد (‪ :)VDD‬أ‪ ١‬أَّٗم‪ٚ‬‬
‫‪ُ٘٣‬حِّمم‪ ٚ‬بُحطمم‪٣ٝ ٖ٤‬سؿُممٍ ب‪٧‬ن‪٘٣‬ممد ‪ُ٣ٝ‬ممسػ‪٤‬ث ُ‪ٜ‬ممة جس٘ح‪٤‬مم‪ ٚ‬بُحطمم‪ ٖ٤‬جؼممم ز م ق‪٤‬ى ٓ٘ةَممث ‪ٓٝ‬ممٖ‬
‫إٔ ‪٣‬سؿٍُ بُلؼةُ‪٤‬د بُحُط‪٤٘٤‬د؛ ك‪ُ٤‬سػ‪٤‬ث ُ‪ٜ‬ة جةُسطح‪.ٝ٤‬‬‫بُ ٌُٖٔٔ ْ‬

‫‪774‬‬
 ‫ب‪َ٫‬سطحةت‪:‬‬
‫ؾٗةو أن‪ ٢٘٣‬جط‪ٓ ٢٘٤‬غ ‪ٝ‬م‪٤‬لد ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د ُِؼومخ بُػ‪٤‬ح‪٤‬د‪.‬‬
‫ٓ‪ٛ‬ةلبذ ب‪َ٫‬سطحةت‪:‬‬
‫‪ ‬ب‪ٚ‬طىبجةذ بُ٘ظْ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُحط‪٤‬اد أ‪ ٝ‬بُُى‪٣‬ؼد‪.‬‬
‫‪ ‬بُس٘ح‪ ٚ٤‬بُحُط‪ ٢٘٤‬ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُىبغغ‪.‬‬

‫ؾُ٘ةز‪ُ٣ :ٚ‬وِِّم بُؿةُد بُل‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ة زٔةٓة‪.‬‬

‫َ‪٤‬اةز‪٣ :ٚ‬ؿسةظ إُ‪ ٖ٤ٌَِ ٠‬أؾم‪ٔٛ‬ة ك‪ ٢‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د ‪ٝ‬ب‪٥‬قى ك‪ ٢‬بُحط‪.ٖ٤‬‬

‫‪775‬‬
 ‫‪ )7‬بُ٘ةمْ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحُط‪ ٢٘٤‬بُ ُٔسسةجغ (‪:)DVI‬‬

‫إٕ ‪ٛ‬مهب بُ٘مةمْ ‪٣‬سؿُمٍ كومم‪ ٝ‬بُحُطم‪ُ٣ٝ ٖ٤‬مسػ‪٤‬ث ُمم‪ ٚ‬جمةُسطح‪ٌَُّ٘ ٝ٤‬م‪ُ٘٣ ٚ‬حِّمم‪ ٚ‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬مد ‪ٝ‬بُحُطم‪ ٖ٤‬ػِمم‪٠‬‬
‫َّ‬
‫بُسسةُ‪.٢‬‬

‫‪٣ DDI‬سؿٍُ ٖٓ ب‪٧‬ن‪٘٣‬د ‪ٝ‬بُحط‪ ٖ٤‬ك‪٤‬سطح‪ُ٘٣ٝ ٝ‬ح‪ٜٜٔ‬ة ػِ‪ ٠‬بُسسةُ‪.٢‬‬

‫ب‪َ٫‬سطحةجةذ‪ :‬ب‪ٚ‬طىبت بُُ٘ظْ بُػ‪٤‬ح‪ٝ ٢‬ب‪ٚ‬طىبت بُ٘وَ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحُط‪.٢٘٤‬‬

‫ٓ‪ٛ‬ةلبذ ب‪َ٫‬سطحةت‪ :‬ب‪ٚ‬طىبجةذ بُُ٘ظْ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُُى‪٣‬ؼد (قةٖد ُِ٘ٔ‪.)DDI ٝ‬‬

‫بُؿُ٘ةذ‪ ّٖٓ ٣ :‬زسةجغ بُس٘ح‪ ٚ٤‬ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحُط‪.٢٘٤‬‬

‫بُُ‪٤‬اةذ‪:‬‬

‫‪ ٫ ‬زسحمٍ َىػس‪ ٚ‬ؾُث بُ ُٔسطِحةذ بُل‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ة‪.‬‬

‫‪٣ DVI ‬سٔى ك‪ ٢‬ز٘ح‪ ٚ٤‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د ؾس‪ً ُٞ ٠‬ةٕ ُٗظٔ‪ٜ‬ة ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬ة‪.‬‬
‫إٕ ًةٕ بُُ٘ظْ ب‪٧‬ن‪ٜ ٢٘٣‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬ة‪.‬‬ ‫‪ُ٘٣ ٫ DDI ‬حِّ‪ ٚ‬بُحُط‪ْ ٖ٤‬‬
‫‪٣ ‬ؿسةظ إُ‪ ٖ٤ٌَِ ٠‬أؾم‪ٔٛ‬ة ك‪ ٢‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د ‪ٝ‬ب‪٥‬قى ك‪ ٢‬بُحُط‪.ٖ٤‬‬
‫‪ )8‬بُ٘ةمْ بٌُِ‪ ٢‬ب‪٧‬زٔسد أ‪ ٝ‬بُٓةَٓ (‪:)DDD‬‬
‫إٔ ‪ُ٣‬وِِّم بُؿةُد بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬د بُوِح‪٤‬د ك‪ ًَ ٢‬ب‪٧‬ؾ‪ٞ‬بٍ ك‪ُ٣ ٜٞ‬سط‪٤‬غ ْ‬
‫إٔ ‪ُ٘٣‬حّ‪ٚ‬‬ ‫‪ٗ ٞٛٝ‬ةمْ ُقطة ‪ْ ٌَُّٚ٘ٔ٣‬‬
‫إٔ ‪٣‬سؿُممٍ ٓممٖ ًِ‪ٜٔ٤‬ممة ‪ُ٣ٝ‬ممسػ‪٤‬ث جممةُسطح‪ٓ ٝ٤‬ممٖ بُحُطمم‪ ٖ٤‬أ‪ٝ‬‬ ‫ب‪٧‬ن‪٘٣‬ممد أ‪ ٝ‬بُحُطمم‪ٌُٔ٣ٝ ٖ٤‬ممٖ ْ‬
‫بُسؿى‪ ٖٓ ٙ٣‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د‪.‬‬
‫ب‪َ٫‬سطحةجةذ‪:‬‬
‫‪ .1‬ب‪ٚ‬طىبجةذ بُُ٘ظْ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُحط‪٤‬اد ٓغ‪/‬ل‪ ٕٝ‬ؾٗةو بُؼومخ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُحُط‪٤٘٤‬د‪.‬‬
‫‪ .2‬بُؿٗةو ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحُط‪ٓ ٢٘٤‬غ ‪ٝ‬م‪٤‬لد غ‪٤‬ح‪٤‬د ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د‪.‬‬

‫ٓ‪ٛ‬ةلبذ ب‪َ٫‬سطحةت‪:‬‬

‫‪ ‬بُسلؼ‪ َ٤‬بُحُط‪ ٢٘٤‬ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُىبغغ ‪٣ ٚٗ٩‬سؿُُ‪ٜ‬ة ‪٘٣ٝ‬وِ‪ٜ‬ة إُ‪ ٠‬بُحُط‪.ٖ٤‬‬

‫‪ ‬ب‪ٚ‬طىبجةذ بُُ٘ظْ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُُى‪٣‬ؼد ‪٣ ٚٗ٩‬سؿُُ‪ٜ‬ة ك‪٘٤‬ح‪ ٚ‬بُحُط‪َ ٖ٤‬ى‪٣‬ؼة‪.‬‬

‫ؾُ٘ةز‪ ٖٓ ٣ :ٚ‬بُس٘ح‪ ٚ٤‬ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُحُط‪ ٢٘٤‬بُ ُٔسسةجغ ق‪ ٍ٬‬بُ٘ظْ بُػ‪٤‬ح‪ ٢‬بُطح‪٤‬ؼ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بُحط‪٢‬ء‪.‬‬

‫‪776‬‬
 ‫‪ٗ )9‬ةمْ بُ ُكطة بُه‪ُ٣ ١‬ؼمٍِّ َىػس‪ ٚ‬ؾُث بُطِث (‪:)RR‬‬
‫ٓ‪ً٤‬زم‪ ٚ‬أَّٗمم‪٣ ٚ‬ومم‪ ّٞ‬جسؼمم‪َ َ٣‬ممىػس‪ ٚ‬نبز‪٤‬ممة ػ٘مم بُٔى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُممه‪ُ٣ ٫ ٖ٣‬مسط‪٤‬ؼ‪ ٕٞ‬نُممي كمم‪ ٢‬بُؿةُممد‬
‫إٔ ‪ٝ ٌٕٞ٣‬كوة ‪٧‬ؾم ب‪ٗ٧‬ظٔد بُسةُ‪٤‬د‪:‬‬ ‫بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬د ‪ْ ٌٖٔ٣ٝ‬‬
‫إٕ بُػُ‪ٜ‬مم ‪٣ً٣‬مم ب‪ٗ٩‬لمىبؽ بُم‪ٞ‬ل‪ ١‬جةُسمةُ‪٢‬‬‫‪ .I‬ب‪٧‬غ‪ًٜ‬خ بُسم‪ ٢‬زسؿُمٍ ُٓمةكد ‪َّ :QT‬‬
‫زوٗى ُٓةكد ‪ QT‬جةُٔوةجَ كم‪ ٢‬زطم‪ ٍٞ‬جةُىبؾمد ُمم‪ٛ ٟ‬مه‪ ٙ‬ب‪٧‬غ‪ٜ‬مًخ إٌُسمى‪ٝ‬ل‬
‫قةٔ ‪٣‬سؿٍُ ُٓةكد ‪٣ً٣ٝ QT‬م َىػد ز٘ح‪ ٚ٤‬بُوِث أ‪ُ٣ ٝ‬حطا‪ٜ‬ة زحؼة ُط‪ُٜٞ‬ة‪.‬‬
‫‪ .II‬ب‪٧‬غ‪ًٜ‬خ بُ ُٔؼسٔمخ ػِ‪َ ٠‬ىػد بُس٘لٍ‪ :‬ز‪ٛ َٖٞ‬مه‪ ٙ‬ب‪٧‬غ‪ٜ‬مًخ جممٌُسى‪ٝ‬ل ‪ُٚٞ٣‬مغ‬
‫ك‪ ٢‬ب‪٩‬جم‪٣ٝ ٝ‬سؿُمٍ ؾىًمةذ بُسم٘لٍ ‪٣ٝ‬ـ‪٤‬مى كم‪َ ٢‬مىػد بُوِمث ػِم‪ ٠‬أَةَم‪ٜ‬ة‬
‫ي‪٣‬ةلخ أ‪ُٗ ٝ‬وٗةٗة‪.‬‬
‫‪ٞٗ .III‬بمْ بُ ُكطة بُس‪ ٢‬زسؿٍُ بُلؼةُ‪٤‬د بُؿىً‪٤‬د ‪ ٢ٛٝ‬أغ‪ًٜ‬خ زسؿٍُ ب‪ٛ‬سمًبيبذ‬
‫غُْ ب‪ُٗ٫‬ةٕ ‪ٝ‬زُـ‪٤‬ى ٖٓ َىػد ز٘ح‪ٜ٤‬ةز‪ٜ‬ة ُِوِث ػِ‪ ٠‬بَةٌ ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬ب‪ٛ٫‬سًبيبذ‪.‬‬

‫ّخ‪:‬‬ ‫ثمض‪ٛ‬جً َجظى ُ‬

‫ثننطج ثن ًُُج ِ‬
‫‪ ٌُٖٔ٣‬ب‪٫‬ػسٔةل ػِ‪ ٠‬بُسىَ‪ ْ٤‬بُسةُ‪ُٜ ٢‬هب ب‪٫‬قس‪٤‬ةو ‪ٝ‬بُه‪ ٣ ١‬قه جؼ‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحةو‪:‬‬

‫بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد بُػ‪٤‬ح‪٤‬د‪.‬‬ ‫‪-‬‬

‫ب‪ٚ‬طىبجةذ بُُ٘ظْ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د‪.‬‬ ‫‪-‬‬
‫بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد ػحى بُؼومخ ‪.A-V‬‬ ‫‪-‬‬
‫ز٘ةنو بُػ‪٤‬ث بُُُحةز‪.٢‬‬ ‫‪-‬‬

‫‪777‬‬
 ‫‪ َٛ‬بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد بُػ‪٤‬ح‪٤‬د ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د‬

‫ال‬ ‫نعم‬

‫هل يوجد اضطراب ُنظم أذيني؟‬

‫ال‬ ‫نعم‬

‫هل يوجد نقل أذيني بُطيني طبيعي؟‬

‫‪VVI-RR‬‬
‫هل يوجد‬
‫ال‬ ‫‪VVI‬‬
‫نقل أذيني‬ ‫نعم‬
‫طبيعي؟‬ ‫‪VVT‬‬

‫هل يوجد تناذر الجيب‬ ‫مُسيطر مع بطء قلب‬

‫ال‬ ‫نعم‬
‫السُباتي؟‬ ‫أذيني مُتقّطع؟‬

‫‪AAI-RR‬‬ ‫‪VVI-RR‬‬ ‫ال‬ ‫نعم‬

‫‪AAI‬‬ ‫‪DVI‬‬
‫‪AAT‬‬ ‫‪DDI‬‬
‫‪DDD‬‬

‫‪VDD‬‬

‫‪778‬‬
 ‫ُ‬
‫يزبثؼخ يطٍط َبظى اخلؽب‪:‬‬

‫ز‪ٜ‬مف ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُ ُٔسةجؼد ُسؿو‪٤‬ن أوجؼد أ‪ٛ‬مبف‪:‬‬

‫زو‪ ْ٣ٞ‬بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬د ُ٘ةمْ بُ ُكطة؛ ُسؿم‪٣‬م َ‪ٞ‬ء بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد أ‪ٗ ٝ‬لةن بُحطةو‪٣‬د‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫ُٓىبهحد ٌٓةٕ ‪ٚٝ‬غ بُ٘ةمْ؛ ُسؿم‪٣‬م بُٔٓةًَ بُ ٌُٖٔٔ ؾم‪ٝ‬ض‪ٜ‬ة ٓطَ بُسصًَ أ‪ ٝ‬ب‪ٗ٫‬سةٕ‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫زو‪ ْ٣ٞ‬بُؿةُد بُُى‪٣‬ى‪٣‬د ُِٔى‪.ٙ٣‬‬ ‫‪.3‬‬
‫ز ٓ‪ ٖ٤‬بُس‪ٞ‬بَٖ ج‪ ٖ٤‬بُٔى‪ٝ ٙ٣‬بُطح‪٤‬ث ُسؿم‪٣‬م أ‪٣‬د ٓٓةًَ ػ٘م ؾم‪ٝ‬ض‪ٜ‬ة‪.‬‬ ‫‪.4‬‬
‫‪ْ ٌُٖٔ٣‬‬
‫إٔ زسْ بُ ُٔىبهحد ًٔة ‪:٢ِ٣‬‬

‫‪ ‬ك‪ٌٓ ٢‬سث بُطح‪٤‬ث‪.‬‬

‫‪ ‬ك‪ٌٓ ٢‬سث ُٓسكِّٗ ٕ ج ُٔىبهحد بُ٘‪ٞ‬بمْ‪.‬‬
‫‪ ‬ػحى بُ‪ٜ‬ةزق (أغ‪ًٜ‬خ ز‪ِ٤‬ل‪٤ٗٞ‬د ُٓسكٗٗد ز٘وَ ُٗظْ بُوِث إُ‪ ٠‬أغ‪ًٜ‬خ بَسوحةٍ قةٖد)‪.‬‬

‫َظبو ادلزبثؼخ‪:‬‬

‫‪ُ٣‬ىبهممث بُٔممى‪ً ٙ٣‬ممَ ‪ 12 – 6‬أَممح‪ٞ‬ع كمم‪ ٢‬ب‪ْ٧‬مم‪ٜ‬ى بُُممسد ب‪ُٝ٧‬مم‪ ٠‬بُسةُ‪٤‬ممد ُكى‪ٝ‬غمم‪ٓ ٚ‬مممٖ‬ ‫‪‬‬
‫بُٔٓل‪.٠‬‬
‫ًَ ‪ 6‬أْ‪ٜ‬ى جؼم نُي‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ػ٘مٓة زمػ‪ ٞ‬بُؿةغد ُهُي‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ٓىخ ًَ ْ‪ٜ‬ى؛ ػ٘ممٓة زحممأ ػ‪ٓ٬‬مةذ ٗلمةن بُحطةو‪٣‬مد جةُؿمم‪ٝ‬ش ‪ٛٝ‬مه‪ ٙ‬بُؼ‪ٓ٬‬مةذ زٌم‪ ٕٞ‬ػِم‪٠‬‬ ‫‪‬‬
‫ٌَْ ز٘ةهٕ َىػد ُٗظْ ٗةمْ بُ ُكطة ػ٘مٓة ‪ُٚٞ٣‬غ ك‪ٞ‬ه‪ٓ ٚ‬ـ٘ة‪.ٍ٤ٜ‬‬
‫‪٣‬ػث ْ‬
‫إٔ زس‪ ًَ ٖٔٛ‬ي‪٣‬ةوخ ػِ‪:٠‬‬

‫زكط‪ ٝ٤‬هِث ً‪ٜ‬ىج‪ ٢‬ن‪ ٝ‬بض٘‪ ٢‬ػٓى بزػة‪ٛ‬ة ٓغ بزػة‪ ٙ‬ضةٗ‪َ٣ٜٞ ٢‬؛ ُ ُٔىبهحد ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُ٘ةمْ‪.‬‬ ‫‪.I‬‬
‫ه‪٤‬ةٌ ٓؼة‪٤٣‬ى بُػ‪ٜ‬ةي جةَسكمبّ غ‪ٜ‬ةي قةٔ ‪٣‬و‪ ٍ٤‬بُُىػد ‪ٝ‬ؿ‪٤‬ى نُي‪.‬‬ ‫‪.II‬‬
‫كؿٕ َى‪٣‬ى‪ً ١‬ةَٓ جٔة ك‪ ٢‬نُي ه‪٤‬ةٌ بُ‪ٛ‬ـ‪ٝ ٝ‬بُ٘ح‪ٝ ٙ‬زؿى‪ٌٓ ١‬ةٕ ‪ٚٝ‬غ بُ٘ةمْ‪.‬‬ ‫‪.III‬‬

‫قط‪ٞ‬بذ ‪ٓٝ‬ؼمبذ زو‪ٗ ْ٣ٞ‬ةمْ بُ ُكطة‪:‬‬

‫‪ ECG‬ن‪ ٝ‬بض٘‪ ٢‬ػٓى بزػة‪ٛ‬ة؛ بُه‪٣ ١‬و‪ َّْ٤‬زؿٍُ بُ٘ةمْ بُس٘ح‪٤‬م‪ ٚ‬بُُمىػد ٌٓمةٕ بُُٔمةو‪١‬‬ ‫‪)1‬‬
‫(جةَسكمبّ بُٔؿ‪ٞ‬و) بُ‪ٞ‬م‪٤‬لد ب‪٩‬غٔةُ‪٤‬د بُُِ‪ٔ٤‬د ُِ٘ةمْ‪.‬‬
‫‪ٚٝ‬غ ٓـ٘ة‪ ٍ٤ٜ‬ك‪ٞ‬م بُ٘ةمْ ‪٣‬ؿ‪ ُٚٞ‬إُ‪ ٠‬بٌَُٓ ؿ‪٤‬ى بُ ُٔسًبٖٓ ‪ُٔ٣ٝ‬ؽ ُم‪ ٚ‬جمم‪٬ٜ‬م بُس٘ح‪٤‬م‪ٚ‬‬ ‫‪)2‬‬
‫أ‪ٗ٣ ١‬حؽ ؿ‪٤‬ى ؾَُّةٌ ك٘ؼِْ جهُي ُٗظٔ‪ ٚ‬بُمبقِ‪ْ ٌٖٔ٣ ٢‬‬
‫إٔ ‪ُُ٣‬حث بُٔـ٘ة‪ ٍ٤ٜ‬زـ‪٤٤‬مىب كم‪٢‬‬
‫جىٓػد بُ٘ةمْ ‪ُُ٣ٝ‬حث إ‪ٚ‬طىبجةذ ُٗظْ َى‪٣‬ؼد‪.‬‬
‫زُٔ‪٤‬م بُػ‪٤‬ث بُُُحةز‪ٝ ٢‬إغىبء ٓ٘ة‪ٝ‬وخ كةُُِلة؛ زح‪ٝ‬ء بُُ٘ظْ بُهبز‪ٔٓ ٢‬ة ‪ُٔ٣‬ؽ ُُ٘ظْ بُ٘مةمْ‬ ‫‪)3‬‬
‫جةُظ‪ٜٞ‬و‪.‬‬
‫زؿى‪٣‬ي بُ٘ةمْ ك‪ُ ٢‬ؾػىز‪ُ ُٚ‬سؿى‪ ١‬وقة‪ٝ‬خ ب‪٫‬زٗة‪٫‬ذ ‪ٝ‬أن‪٣‬د ب‪٬َ٧‬ى هىت بُ٘ةمْ‪.‬‬ ‫‪)4‬‬

‫‪779‬‬
 ‫‪ٖٞ )5‬وخ ٖمو أٓةٓ‪٤‬د قِل‪٤‬د ‪ٝ‬غةٗح‪٤‬د زُظ‪ٜ‬ى ٌٓةٕ بُُٔةو‪ٝ ١‬ب‪ٗ٫‬وطةع بُ‪ٞ‬ب‪ٚ‬ؽ ُُِِي‪.‬‬
‫‪ )6‬غ‪ٜ‬ةي زؿِ‪ َ٤‬بُ٘ةمْ؛ ‪٣‬و‪ َّْ٤‬بُؿُةَ‪َّ٤‬د كسىخ بُؼٗ‪٤‬ةٕ بُُُىػد ػى٘ بُ٘ح‪ٛ‬د ‪ٝ‬بوزلةػ‪ٜ‬ة‪.‬‬
‫‪ُٞٛ )7‬سى ٓ‪٤ٗٞ‬س‪ٞ‬و ُ ُٔىبهحد ب‪ٚ‬طىبجةذ بُُ٘ظْ‪.‬‬
‫ُ‬
‫سوء وظَفخ َبظى اخلؽب‪:‬‬
‫‪ْ ٌُٖٔ٣‬‬
‫إٔ ‪٣‬ؿمش َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُ٘ةمْ ك‪ ٢‬أؾم ب‪ٞٓ٧‬و بُسةُ‪٤‬د‪:‬‬

‫كَٓ ب‪ٗ٩‬ظةّ كَٓ ب‪٩‬ؾُةٌ زـ‪٤‬ى َىػد ب‪ٗ٩‬ظةّ بوزٌةٌ بُٔى‪ُِ٘ ٙ٣‬ةمْ كى‪ ٜ‬ب‪٩‬ؾُةٌ‪.‬‬

‫‪ .A‬كَٓ ب‪ٗ٩‬ظةّ ‪:Failure To Pace‬‬

‫إٔ ‪ٗ ٌٕٞ٣‬ةغٔة ػٖ أؾم أٓى‪:ٖ٣‬‬ ‫‪ْ ٌُٖٔ٣‬‬
‫إٔ ‪ٗ ٌٕٞ٣‬ةزػة ػٖ‪:‬‬ ‫‪ .I‬كَٓ إ‪٬ٜ‬م بُس٘ح‪ٚ٤‬؛ بُه‪ ٖٓ ١‬بُ ٌُٖٔٔ ْ‬
‫‪ ‬ب‪٫‬زٗةٍ ؿ‪٤‬ى بُٗؿ‪٤‬ؽ ج‪ ٖ٤‬بُُِي ‪ٝ‬بُٔ‪ُٞ‬م‪.‬‬
‫‪ ‬بٗوطةع بُُِي‪.‬‬
‫‪ ‬زحم‪ َ٣‬ج‪ ٖ٤‬ب‪٬َ٧‬ى ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د ‪ٝ‬بُحُط‪٤٘٤‬د ك‪ ٢‬بُ٘‪ٞ‬بمْ بُس‪ ٢‬زؼٔمَ كم‪٢‬‬
‫بُؿُػىز‪.ٖ٤‬‬
‫‪ ‬إقلةم ُٓ‪ُِّٞ‬م بُُ٘ظْ‪.‬‬
‫‪ٞٛٗ ‬ت ٓٗمو بُطةهد‪.‬‬
‫‪ ‬كى‪ ٜ‬بُسؿٍُ‪.‬‬
‫إٔ ‪ُُٔ٣‬ممي جًٓممةّ بُممُ٘ظْ ‪ٌ٣ٝ‬مم‪ٕٞ‬‬
‫‪ .II‬ب‪ٜ‬مم‪٬‬م ز٘ح‪٤‬مم‪ ٚ‬ؿ‪٤‬ممى كؼّممةٍ ‪ُ٣ ٫‬ممسط‪٤‬غ ْ‬
‫جُحث‪:‬‬
‫‪ ‬زحمم‪ٌٓ َ٣‬مةٕ ز‪ٚٞ‬مغ بُُمِي (‪ٛ‬ػمىخ بُُمِي إُم‪ ٠‬بُٓمى‪٣‬ةٕ بُىئمم‪١ٞ‬‬
‫ٓط‪.)٬‬‬
‫‪ ‬بٗطوةت بُوِث ‪ٛٝ‬ػىخ بُُِي إُ‪ ٠‬قةوغ‪.ٚ‬‬
‫‪ ‬ػًٍ بُُِي‪.‬‬
‫‪ ‬بوزلممةع ػسحممد بُس٘ح‪٤‬مم‪ ٚ‬جُممحث‪ :‬بؾسٓممةء بُؼ‪ٛ‬ممِد بُوِح‪٤‬ممد أ‪ ٝ‬جُممحث‬
‫ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬مد بُلؼّةُمد هِح‪٤‬ممة أ‪ ٝ‬جُمحث ب‪ٚ‬ممطىبجةذ بُٓم‪ٞ‬بول أ‪ ٝ‬جُممحث‬
‫زِ‪ّ٤‬ق ٌٓةٕ زٔ‪ٚٞ‬غ بُُِي‪.‬‬
‫‪ ‬جىٓػد ؿ‪٤‬ى ُٓ٘ةَحد ُٓمخ بُس٘ح‪.ٚ٤‬‬
‫‪ .B‬كَٓ ب‪٩‬ؾُةٌ‪:‬‬
‫إٔ ‪٣‬لَٓ ٗةمْ بُ ُكطة ك‪ ٢‬ب‪٩‬ؾُةٌ جةُلؼةُ‪٤‬د بُحُط‪٤٘٤‬د بُهبز‪٤‬د جُحث‪:‬‬ ‫‪ْ ٌُٖٔ٣‬‬
‫ػمممّ ًلة‪٣‬ممد َممؼد أ‪ْ ٝ‬ممٌَ بُٔ‪ٞ‬غممد بٌُ‪ٜ‬ىج‪٤‬ممد بُوِح‪٤‬ممد جُممحث بُسِ‪ّ٤‬ممق أ‪ ٝ‬ب‪٫‬ؾسٓممةء أ‪ٝ‬‬
‫ب‪٧‬ل‪٣ٝ‬د أ‪ ٝ‬ب‪ٚ‬طىبجةذ بُٓ‪ٞ‬بول‪.‬‬
‫‪ٛ‬كْ بُؿُةَ‪َّ٤‬د أ‪ ٝ‬كسىخ بُؼٗ‪٤‬ةٕ‪.‬‬ ‫َ‪ٞ‬ء جىٓػد بُػ‪ٜ‬ةي بُوةجَ ُِحىٓػد‪ِّ ُٓ :‬‬
‫بٌُٗةو بُُِي أ‪ ٝ‬ػًُ‪.ٚ‬‬
‫قَِ بُ‪٬ٖٞ‬ذ (قَِ بزٗةٍ بُُِي ٓغ ٗةمْ بُ ُكطة)‪.‬‬
‫‪ .C‬كى‪ ٜ‬بُسؿٍُُّ‪:‬‬

‫‪781‬‬
 ‫‪ٛٝ‬هب ‪٣‬ؼ٘‪ْ ٢‬‬
‫إٔ بُػ‪ٜ‬ةي ‪ُٗ٣‬حؽ هةلوب ػِ‪ ٠‬ب‪٫‬ؾُةٌ جـ‪٤‬ى ب‪ْ٩‬مةوبذ بُسم‪ُٖ ٢‬م ِّْٔ ٓمٖ أغِ‪ٜ‬مة؛‬
‫ًٔة ك‪ ٢‬بُؿة‪٫‬ذ ب‪٥‬ز‪٤‬د‪:‬‬
‫‪ٛ‬مكْ بُؿُةَم‪٤‬د ػةُ‪٤‬مة أ‪ٝ‬‬ ‫إٔ ‪٣‬سؿٍُ بُػ‪ٜ‬ةي بُٔ‪ٞ‬غد ‪ٛٝ T‬هب ‪٣‬ؿَٗ إنب ًةٕ ُٓ ِّ‬ ‫‪ْ ‬‬
‫كسىخ ػٗ‪٤‬ةٗ‪ ٚ‬هٗ‪٤‬ىخ أ‪ ٝ‬إنب ًةٗر بُٔ‪ٞ‬غد ‪ُِٔ T‬ى‪ ٙ٣‬أَةَة ػةُ‪٤‬د‪.‬‬
‫إٕ زحمٍ ٓ‪ٚٞ‬غ بُُِي هم ‪٣‬ػؼِم‪ ٚ‬همةلوب ػِم‪ ٠‬زؿُمٍ بُٔ‪ٞ‬غمد ‪ٓ P‬مط‪٬‬؛ إنب ز‪ٚٞ‬مغ‬ ‫‪َّ ‬‬
‫هىت ٓكىظ بُحُط‪ ٖ٤‬ب‪.ٖٔ٣٧‬‬
‫إٔ زُٗحؽ ب‪٧‬غ‪ًٜ‬خ بُس‪ ٢‬زسؿٍُ ك‪ ٢‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د؛ هةلوخ ػِ‪ ٠‬أ ْٕ زسؿٍُ بُلؼةُ‪٤‬د‬ ‫‪ْ ٌُٖٔ٣ ‬‬
‫بُحُط‪٤٘٤‬د‪.‬‬
‫إٔ ‪٣‬سؿٍُ كؼةُ‪٤‬د بُؼ‪٬ٛ‬ذ بُٗمو‪٣‬د أ‪ ٝ‬بُؿػةت بُؿةغً‪.‬‬ ‫‪ْ ٌُٖٔ٣ ‬‬
‫إٕ ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل ٗممةمْ بُ ُكطممة بُٓم ّ‬
‫مةن بُُممِ‪ٞ‬ى (بُ‪ٜ‬ممةوت ‪ٓ )Erratic Pacemaker‬ممغ كسممىبذ‬ ‫َّ‬
‫ٓكسِلد بُط‪ ٖٓ ٍٞ‬بُس‪ٞ‬هق ‪٣‬ػث ْ‬
‫إٔ ‪٣‬ط‪٤‬ى بُٓي ج‪ٜ‬هب بُكَِ‪.‬‬

‫‪ ٌُٖٔ٣‬زلوم ب‪ٓ٧‬ى ج‪ٚٞ‬غ ٓـ٘ة‪ ٍ٤ٜ‬ك‪ٞ‬م غ‪ٜ‬ةي بُ٘ةمْ ُ‪٤‬ؿ‪ُٞ‬م‪ ٚ‬إُم‪ ٠‬بُٓمٌَ ؿ‪٤‬مى بُؿُّمةٌ‬
‫ٓٔة ‪ ٣‬ل‪ُ ١‬ظ‪ٜٞ‬و بُلؼةُ‪٤‬د بُوِح‪٤‬د بُهبز‪٤‬د ‪ َ٣ًُ٣ٝ‬ب‪٧‬ػىب٘‪.‬‬

‫‪ .D‬زـ‪٤‬ى َىػد ب‪ٗ٩‬ظةّ‪:‬‬

‫هم ‪٘٣‬ػْ نُي ػٖ‪:‬‬
‫‪ )a‬كمى‪ ٜ‬بُسؿُممٍ ‪Oversensing‬؛ ٓٔمة ‪٣‬ػؼممَ بُػ‪ٜ‬مةي جط‪٤‬اممة ْ‬
‫إٕ ًمةٕ ‪٣‬سطممح‪ ٝ‬جةُس٘ح‪٤‬مم‪ٚ‬‬
‫إٔ ًةٕ ‪٣‬سؿى٘ جةُس٘ح‪ ٚ٤‬بُه‪٣ ١‬سؿُُ‪.ٚ‬‬ ‫بُه‪٣ ١‬سؿُُ‪ ٚ‬أ‪َ ٝ‬ى‪٣‬ؼة ْ‬
‫‪ )b‬هُىت بٗس‪ٜ‬ةء بُحطةو‪٣‬د؛ ٓٔة ‪٣‬ػؼَ بُ٘ةمْ ‪ُ٣‬ح‪ٝ‬ء ك‪َ ٢‬ىػد إٖمبو بُس٘ح‪ٜ٤‬ةذ‪.‬‬
‫‪ )c‬زح ُّمٍ جىٓػد ٗةمْ بُ ُكطة‪.‬‬
‫إٔ ‪ُ٣ ٫‬ؼط‪ُٗ ٢‬ظٔة أ‪ُ٣ ٝ‬ؼط‪ُٗ ٢‬ظٔمة َمى‪٣‬ؼة همم ‪ٗ٣‬مَ ُمـ‬ ‫‪ )d‬كَٓ ٓ‪ُٞ‬م بُُ٘ظْ ‪ٛٝ‬هب إ َّٓة ْ‬
‫‪/180‬ل‪.‬‬
‫‪ .E‬بُسلةػَ ؿ‪٤‬ى بُٔىؿ‪ٞ‬ت ج‪ ٚ‬ج‪ ٖ٤‬بُٔى‪ٗٝ ٙ٣‬ةمْ بُ ُكطة‪:‬‬
‫إٔ ‪٣‬سو‪ّ٤‬ؽ ً‪ ٍ٤‬ز‪ٚٞ‬غ بُ٘ةمْ أ‪ُٗ٣ ٝ‬ةت جةُ٘كى‪.‬‬ ‫‪ْ ٌٖٔ٣ .1‬‬
‫إٔ ‪٣‬ؿمش ‪ٝ‬وّ لٓ‪ ١ٞ‬ك‪ٌٓ ٢‬ةٕ ز‪ٚٞ‬غ بُ٘ةمْ‪.‬‬ ‫‪ْ ٌٖٔ٣ .2‬‬
‫إٔ ‪ُٗ٣‬ةت بُُِي جة‪ٗ٩‬سةٕ أ‪ ٝ‬بُ ُكطةو‪.‬‬ ‫‪ْ ٌٖٔ٣ .3‬‬
‫‪ ٌٖٔ٣ .4‬إٔ ‪٘٣‬طوث بُحُط‪ ٖ٤‬أ‪ ٝ‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬د‪.‬‬
‫إٔ ‪٣‬سحمٍ ز‪ٚٞ‬غ بُ٘ةمْ ك‪ ٢‬بٌُ‪ٝ ٍ٤‬ز٘لسَ ب‪٬َ٧‬ى ؾ‪ ٍٞ‬جؼ‪ٜٛ‬ة‪.‬‬ ‫‪ْ ٌٖٔ٣ .5‬‬

‫إٔ ‪٣‬س م ن‪ ٟ‬بُ٘ممةمْ ٓممٖ بُؼِٔ‪٤‬ممةذ بُل‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬ممد بُسمم‪ ٢‬زُػممى‪ ٟ‬هى‪٣‬حممد ٓ٘مم‪ ٚ‬أ‪ ٝ‬بُسمم‪ ٢‬زُٔممةوٌ ػِ‪٤‬مم‪:ٚ‬‬
‫‪ٌٔ٣‬ممٖ ْ‬
‫(زهًى‪ ٖٓ :‬بُ ٌُٖٔٔ ُِسكط‪٤‬ى بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬بُٗممّ‬ ‫بُسكط‪٤‬ى بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪ ٢‬بُٗمٓد بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬د ب‪ْ٩‬ؼةع ّ‬
‫إٔ ‪ُ٣‬حث زـ‪٤‬ىب ك‪ ٢‬جىٓػد ‪ُ DDD‬هب ‪٣‬ػث زؿى‪ ١‬بُ٘ةمْ جؼم ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬ب‪٩‬غىبءبذ)‪.‬‬ ‫بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪ْ ٢‬‬

‫‪ .6‬بُؿممة‪٫‬ذ بُ٘لُمم‪٤‬د بُسمم‪ ٢‬زٗمم‪٤‬ث بُٔ مى‪ ٙ٣‬بؾ‪٤‬ةٗممة ؾ‪٤‬ممص ‪ٌٔ٣‬ممٖ ؾممَ ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُ ُٔٓممٌِد‬
‫جةُٓىؼ ‪ٝ‬بُطٔ ٗد‪.‬‬
‫‪ .7‬هٗ‪ٞ‬و بُوِث (جُحث ؿ‪٤‬ةت ل‪ٝ‬و ب‪٧‬ن‪٘٣‬د)‪.‬‬

‫‪781‬‬
 ‫انصًبيبد انصُؼَخ‬

‫‪ I‬ـ ثّضطذجدجس ثنًَع‪:‬‬

‫‪ :A‬إَٔثع ثنظًجيجس ثنظُؼ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫بُٗٔةٓةذ بُٗ٘ؼ‪٤‬د ٗ‪ٞ‬ػةٕ ٓ‪ٌ٤‬ةٗ‪ ٢ٌ٤‬ؾ‪٣ ١ٞ٤‬كسِمق ًمَ ٓ٘‪ٜٔ‬مة ػمٖ ب‪٥‬قمى جةُسؿِٔ‪٤‬مد ‪ٝ‬هةجِ‪٤‬مد‬
‫بُسكطى ‪ٝ‬بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬د‪:‬‬

‫أٗ‪ٞ‬بع بُٗٔةٓةذ ٓمو‪ٝ‬غد ك‪ ٢‬بُٗ‪ٞ‬وخ وهْ (‪.)1-18‬‬

‫‪ 1‬ـ ثنظةةةًجيجس ثنق‪ٕٚٛ‬ةةةز‪ٛٝ :‬ممم‪ ٢‬زٓمممح‪ ٚ‬بُٗمممٔةٓةذ ب‪ٖ٧‬مممِ‪٤‬د (بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬مممد) ‪ٌُٝ‬مممٖ ألبئ‪ٜ‬مممة‬
‫بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ممةٓ‪ ٢ٌ٤‬أهمممَ ٓمممٖ بُٔطمممةُ‪ ٢‬جوِ‪٤‬مممَ جُمممحث ب‪ٗ٫‬كلممة٘ كممم‪ ٢‬بُػى‪٣‬مممةٕ بُ٘مممةغْ ػمممٖ بُٓمممحٌد‬
‫(‪ٝ )Stent‬ؾِود بُك‪٤‬ة‪ٜ‬د‪.‬‬

‫‪ A‬ـ ثنظًجو ثنًغج‪( heterograft) :ٌٚ‬‬

‫‪ 1‬ـ ٖٔةّ ًةوجسى بل‪ٝ‬بول‪٣ٝ :‬ؿ‪ٛ‬ى ٖٓ هِث ب‪٧‬جوةو ٖٓ بُٗٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ٛٝ ١‬م‪ ٢‬نبذ همموخ‬
‫زؿِٔ‪٤‬مد ػةُ‪٤‬ممد أ‪ٓ ٝ‬مٖ هِممث بُك٘مةي‪٣‬ى ‪ٝ‬زٌمم‪ٓ ٕٞ‬ؿٔ‪ُٞ‬ممد ػِم‪ ٠‬ؾِوممد ٓـطمةخ ‪ٓٝ‬مػ‪ٓٞ‬ممد جٓممحٌد‬
‫ٓىٗد ٖٓ قِ‪ٓ ٝ٤‬ؼمٗ‪ ٢‬ك‪٫ٞ‬ن‪ ١‬ػ٘م بُٗ‪ٞ‬بو (ِٓسو‪ ٠‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬وةذ)‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ٖٔةّ ‪ٛ‬ةٌٗ‪ٞ‬ى ‪ II‬بُكً٘‪٣‬ى‪ْ ٖٓ ٌٕٞٓٝ :١‬حٌد ٓٗ٘‪ٞ‬ػد ٓمٖ ‪ٝ Delrin‬زٌم‪ ٕٞ‬ؾِومد‬
‫بُك‪٤‬ة‪ٜ‬مد بُٗمم٘ؼ‪٤‬د كمم‪ٞ‬م ؾِومد بُٗممٔةّ ‪ٝ‬نُممي ُسؿُم‪ ٖ٤‬ب‪٧‬لبئ‪٤‬ممد‪ًٔ .‬ممة زوم‪ ّٞ‬بُسو٘‪٤‬ممةذ بُؿم‪٣‬طممد‬
‫جةَممسكمبّ بُسطح‪٤‬ممر بُٔكلمم‪ ٙ‬بُ‪ٛ‬ممـ‪ٝ ٝ‬بُٔؼةُػممد جةُُممِلةذ ل‪ٝ‬ل‪ُ٣‬ممَ بُٗمم‪ٞ‬ل‪ ّٞ٣‬بُسمم‪ ٢‬وجٔممة‬
‫زط‪ ٖٓ َ٤‬ػ‪٤ْٞ٤‬د بُٗٔةّ‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ بُٗمٔةّ بُكً٘‪٣‬مى‪ ١‬جمم‪ ٕٝ‬بُٓمحٌد (‪ Medtronik free‬أ‪S-t jude Medical ٝ‬‬
‫‪٘ٛٝ‬ة ‪ِٓ ٌٕٞ٣‬سو‪ ٠‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬وةذ (بُٗم‪ٞ‬بو‪ٓ )ٖ٣‬سؼِمن جةُٗمٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ ١‬ب‪ٖ٧‬مِ‪ )٢‬ػِم‪ ٠‬أٗم‪ُ ٚ‬مْ‬
‫زو‪ ْ٤‬جؼم ألبئ‪٤‬س‪ ٚ‬بُؼِ‪٤‬ة ٗظى‪٣‬ة ٓوةوٗد جةُٗٔةٓةذ بُٔمػ‪ٓٞ‬د جةُٓحٌةذ‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ثنظًجو ثألدٌٓ٘ ثنًغه‪:Homogratt ٙ‬‬

‫‪٣ٝ‬مسْ بُؿٗم‪ ٍٞ‬ػِ‪٤‬م‪ٓ ٚ‬مٖ ٖمٔةّ أج‪ٜ‬مى‪ ١‬جػطممد ٓؿل‪ٞ‬ممد ‪ٝ‬ؿةُحمة ٓمة ‪٣‬مًوع جمم‪ْ ٕٝ‬محٌد ٓممغ‬
‫هطؼد ٖـ‪٤‬ىخ ٖٓ غمهٓ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى ٓمٖ بُؼ‪ٛ‬م‪ ٞ‬بُٔسحمىع ‪ٝ‬نُمي ٓمٖ أغمَ بُطح‪٤‬مر‪ٓ .‬مغ إػمةلخ‬
‫يوع بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪٤ِ٤ًِ٩‬د‪.‬‬

‫‪782‬‬
‫بُٗ‪ٞ‬وخ بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬د ُِٗٔةّ بُٔطِ‪ْ ٢‬ح‪ٜ٤‬د جةُٗٔةّ ب‪ ٌُٖٝ ٢ِٖ٧‬ز‪ٞ‬بكى ‪ٛ‬مهب بُ٘م‪ٞ‬ع ٓمٖ‬
‫بُٗٔةٓةذ ٓؿم‪ٝ‬ل غمب ُؼ‪ٞ‬بَٓ ًط‪٤‬ىخ‪ًٔ.‬ة إٔ بُوِن ٖٓ بؾسٔةٍ ؾم‪ٝ‬ش ٓكة‪ٜ‬ى ب‪ٗ٩‬سةٕ بُ٘ةغْ‬
‫ػممٖ بُسؼومم‪ ْ٤‬بُـ‪٤‬ممى ًةٓممَ أض٘ممةء ٗممًع بُٗممٔةّ ٓممٖ بُػطممد أل‪ ٟ‬إُمم‪ ٠‬بٗكلممة٘ ٓؼمممٍ يوع ‪ٛ‬ممه‪ٙ‬‬
‫بُٗٔةٓةذ ك‪ ٢‬جؼ‪ ٙ‬بُٔىبًً‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ثنظًجيجس ثنً‪ٛ‬كجَ‪ٛ‬ك‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ a‬ـ بُوممىٔ بُٔةئممَ ن‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬وممد بُ‪ٞ‬ؾ‪٤‬مممخ‪ٓ :‬طممةٍ‪ٖ :‬ممٔةّ (‪Medtronic hollo Bjook-‬‬
‫‪ )shiley omeniscience‬ؾ‪٤‬ممص زسم ُق ‪ٛ‬ممه‪ ٙ‬بُٗممٔةٓةذ ٓممٖ ؾِوممد ق‪٤‬ة‪ٜ‬ممد ٓؼمٗ‪٤‬ممد ٓىزحطممد‬
‫جومىٔ ٓةئممَ ٓٗمم٘‪ٞ‬ع ٓمٖ ًىجمم‪ ٕٞ‬بُح‪٤‬ى‪ُٝ‬س‪٤‬ممي بُسم‪ ٢‬زممم‪ٝ‬و ؾمم‪ٓ ٍٞ‬ؿم‪ٞ‬و ‪ٓ ٫‬ىًممً‪ٓ ١‬ممغ ل‪ٝ‬وبٕ‬
‫‪٣‬سىب‪ٝ‬ؼ ج‪ )80-60( ٖ٤‬ج‪ ٖ٤‬بُ‪ٖٞ‬ل‪٤‬د بُٔلس‪ٞ‬ؾد إُ‪ ٠‬بُ‪ٖٞ‬ل‪٤‬د بُٔـِود‪.‬‬

‫ػ٘مٓة ‪٣‬لسؽ بُٗٔةّ كمٕ بُٗٔةّ ‪ِٔ٣‬ي َطؿ‪٘ٓ ٖ٤‬لِٗ‪ ٖ٤‬جؿةغً ‪ٝ‬بُُطؽ ب‪ً٧‬حى ٓٗ٘‪ٞ‬ع جؿ‪٤‬ص‬
‫‪ ٌٕٞ٣‬بُوىٔ جةزػة‪ ٙ‬بُٔػى‪ ٟ‬جةُ‪ٚٞ‬ؼ‪٤‬د بُٔلس‪ٞ‬ؾد ُِٗٔةّ‪.‬‬

‫‪ b‬ـ بُوممىٔ بُٔةئممَ ن‪ ٝ‬بُمم‪ٞ‬و‪٣‬وس‪ٓ :ٖ٤‬طممةٍ ٖممٔةّ ‪ً Stjude‬ةو‪٤ٓٞ٣‬ممم‪ٛٝ:ٌٍ٣‬مم‪ ٢‬زِٔممي هىٖمم‪ٖ٤‬‬

‫ٗٗممق لبئممى‪ٓ ٖ٤٣‬ممٖ بُح‪ِٞ٤‬وز‪٤‬ممي ـ ًممةوج‪٣ ٕٞ‬ممم‪ٝ‬وبٕ جٓممٌَ ؾممى جًب‪٣ٝ‬ممد ‪ٝ 90-75‬ػ٘مممٓة ‪٣‬لممسؽ‬
‫بُٗٔةّ زؿمش ُٓةكد ُٓسط‪ِ٤‬د ج‪ٜٔ٘٤‬ة‪ٝ :‬هم ْٖٔ جٌَٓ ‪٘ٔ٣‬غ بُسكطى ُِؿلةم ػِ‪ ٠‬بُوىٔ‪.‬‬

‫‪ c‬ـ بٌُىخ بُٔـِود‪٣ :‬س ُق ٖٔةّ َسةو ـ بل‪ٝ‬بول ٖٓ ًىخ َ‪٤ٌٗٞ٤ِ٤‬د ٓغ هلٕ ٓؼِن جؿِومد ٓؼمٗ‪٤‬مد‬
‫ٓىًحد بٌُىخ هةلوخ ػِ‪ ٠‬بُؿىًد جؿى‪٣‬د ُُٔةكد ‪ .َْ 2-1‬غى‪٣‬مةٕ بُممّ ػحمى بُٗمٔةّ ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬كم‪٢‬‬
‫ٓؿمم‪ ٝ٤‬بٌُممىخ‪ .‬بُٗمم‪ٞ‬وخ بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬ممد ُ‪ٜ‬ممهب بُٗممٔةّ أهممَ ْ م ٗة ٓ٘مم‪ ٚ‬كمم‪ ٢‬بُٗممٔةّ بُٗمم٘ؼ‪ ٢‬ن‪ٝ‬‬
‫بُوىٔ بُٔةئَ‪.‬‬

‫‪ B‬ـ ثمض‪ٛ‬جً ثنظًجو‪:‬‬

‫بُػمممم‪ِ٣ )1-18( ٍٝ‬كمممٕ بُؼ‪ٞ‬بٓمممَ بُُمممى‪٣‬ى‪٣‬د بُسممم‪ ٢‬زممم ضى كممم‪ ٢‬بقس‪٤‬مممةو بُٗمممٔةّ بُٗممم٘ؼ‪ ٢‬أ‪ٝ‬‬
‫بُؿ‪.١ٞ٤‬‬

‫أك‪٤ِٛ‬د بُٗٔةّ بُٔطِ‪٢‬‬

‫أك‪٤ِٛ‬د بُٗٔةّ بُٔ‪ٌ٤‬ةٗ‪٢ٌ٤‬‬ ‫أك‪٤ِٛ‬د بُٗٔةّ بُؿ‪١ٞ٤‬‬
‫(ُِٗٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪)١‬‬

‫ػٔى >‪َ٘ 60‬د يوع أًطى‬ ‫ػٔى <‪َ٘ 70‬د هةجَ ًُِ٘ف‬
‫ػٔى >‪َ٘ 50‬د بُس‪ٜ‬ةت‬
‫ٖٓ ٖٔةّ ٓى‪ُ ٙ٣‬م‪ٚ٣‬‬ ‫ٓؼى٘ ُِى‪ ٘ٞٚ‬ؿ‪٤‬ى‬
‫ْـةف بٓىأخ ك‪ َٖ ٢‬بُؿَٔ‬
‫بَسطحةت مقى ُِسٔ‪٤‬غ بًُٖٔٓ‬ ‫ٓسؼة‪ٜ ٕٝ‬ح‪٤‬ة‬

‫‪783‬‬
 ‫‪ 1‬ـ إطالؿ ثنظًجو‪:‬‬

‫إٕ إٖ‪٬‬ؼ بُٗٔةّ هحَ بَسحمبُ‪ ٚ‬غىبؾ‪٤‬ة ‪٣‬ػث أقه‪ ٙ‬جؼ‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحةو هحَ أ‪ ١‬غىبؾد غم‪.)2-18( ٍٝ‬‬

‫ؾةُ‪٤‬ة زس‪ٞ‬بكى قحىخ غ‪٤‬مخ ‪ٓٝ‬سٔ‪ً٤‬خ ك‪ ٢‬إٖ‪٬‬ؼ بُٗٔةّ بُسةغ‪ٝ ٢‬إٕ إٖ‪٬‬ؼ بُٗمٔةّ بُسمةغ‪ُ ٢‬م‪ ٚ‬ك‪ٞ‬بئمم‬
‫ًط‪٤‬ىخ ٓ٘‪ٜ‬ة بُٔؿةكظد ػِ‪ٝ ٠‬م‪٤‬لد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬من بُؿلمةم ػِم‪ ٠‬بُػ‪ٜ‬مةي زؿمر بُٗمٔةٓ‪٢‬‬
‫‪ٝ‬زوِ‪٤‬ممَ ُٗممحد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ممةذ بُ٘ةغٔممد ػممٖ بُؼٔممَ بُػىبؾمم‪ٝ ٢‬ب‪ٓ٫‬س٘ممةع ػممٖ ز٘ممة‪ ٍٝ‬بُٔٔ‪٤‬ؼممةذ‪ .‬أٓممة بُٗممٔةّ‬
‫ب ‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬ك‪ ٌٖٔ٤‬إٖ‪٬‬ؾ‪ ٚ‬ك‪ ٢‬ؾمةٍ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل َم‪٤‬طىخ ُِوٗم‪ٞ‬و بُ٘مةغْ ػمٖ بُسممُ‪ ٢‬جمم‪ٝ ٕٝ‬غم‪ٞ‬ل ز‪ٛ‬م‪٤‬ن‬
‫ْم‪٣‬م أ‪ ٝ‬زٌٍِ ْم‪٣‬م‪.‬‬

‫غم‪ٚٞ٣ :2-18 ٍٝ‬ؽ بُؼ‪ٞ‬بَٓ بُُى‪٣‬ى‪٣‬د بُس‪ ٢‬زل‪ َٛ‬إٖ‪٬‬ؼ بُٗٔةّ ػِ‪ ٠‬زحم‪:ِٚ٣‬‬

‫أك‪٤ِٛ‬د إٖ‪٬‬ؼ بُٗٔةّ‬ ‫أك‪٤ِٛ‬د يوع بُٗٔةّ‬

‫زمُ‪ ٢‬بُٗٔةّ بُسةغ‪٢‬‬ ‫بُؿٔ‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬د‬

‫ؾىً‪٤‬د يبئمخ ُِ‪ٞ‬و‪٣‬وةذ‬ ‫بُس‪ٜ‬ةت ْـةف‬

‫هٍِ ٖٔةّ زةغ‪ ٢‬إهلةو‪١‬‬ ‫غىبؼ ؿ‪٤‬ى قح‪٤‬ى‬

‫ٖٔةّ ض٘ةئ‪ ٢‬بُٓىف ٓغ زمُ‪٢‬‬ ‫ٌَْ بُٗٔةّ بُسةغ‪ٓ ٢‬ؼوم‬

‫ز‪َٞ‬غ ؾِود بُٗٔةّ ٓغ ‪ٝ‬و‪٣‬وةذ ‪ٜ‬ح‪٤‬د‬ ‫زٌٍِ ‪ٝ‬زِ‪٤‬ق بُٗٔةّ‬

‫زؿمل ؾىًد بُٗٔةّ‬

‫زكىت ْم‪٣‬م ك‪ ٢‬بُٗٔةّ‬

‫‪ 2‬ـ ثنظًجيجس ثنق‪ٕٚٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ُٓ ٢ٛٝ‬سطحد كم‪ ٢‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ٛٓ ْٜ٣‬مةل بَمسطحةت ُس٘مة‪ ٍٝ‬بُٔٔ‪٤‬ؼمةذ ًٔمة أٗ‪ٜ‬مة ٓل‪ٛ‬مِد ػ٘مم‬
‫‪ٖٝ‬م‪ٞ‬وز‪ٜ‬ة بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬ممد بُٔىؿ‪ٞ‬جمد ‪ٝ‬ػممّ بُؿةغممد‬ ‫بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬جؼٔمى ‪َ 7-2‬م٘د ‪ٝ‬أ‪ٛ٣‬ممة ‪ُ٣‬محث‬
‫ُس٘ة‪ ٍٝ‬بُٔٔ‪٤‬ؼةذ بُلٔ‪٣ٞ‬د‪.‬‬

‫إؾٗةئ‪٤‬ة‪ :‬ؾ‪ٞ‬بُ‪ ٖٓ %30 ٢‬بُٗٔةٓةذ بُؿ‪٣ٞ٤‬د بُٔسـة‪٣‬ىخ زسؼطَ ق‪َ٘ 15-10 ٍ٬‬د ٖٓ بُمًوع‬
‫جةُىؿْ ٖٓ إٔ ُٗحد زؼطَ بُٗٔةٓةذ بُؿ‪٣ٞ٤‬د ٓؼسٔمخ ػِم‪ ٠‬بُؼٔمى ‪)3-18( age depended‬‬
‫‪ٝ‬جٓممٌَ ػممةّ إٔ ٓؼمممٍ ؾممم‪ٝ‬ش ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ممةذ كمم‪ ٢‬بُٗممٔةٓةذ بُؿ‪٣ٞ٤‬ممد ‪ٝ‬بُٗممٔةٓةذ بُٔ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤ٌ٤‬ممد‬
‫ٓسُة‪٘ٛ ٌُٖٝ ١ٝ‬ةى ُٗحد أػِ‪٩ ٠‬ػةلخ بُؼِٔ‪٤‬د ك‪ ٢‬بُٗٔةٓةذ بُؿ‪٣ٞ٤‬د‪.‬‬

‫‪784‬‬
 ‫‪ 3‬ـ ثنظًجو ثنًغه‪:ٙ‬‬

‫‪ٛ‬مم‪ ٞ‬بُٗممٔةّ بُٔكسممةو كمم‪ ٢‬ؾةُممد بُس‪ٜ‬ممةت بُٓممـةف كمم‪ ٢‬بُٗ مٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ ١‬ؾ‪٤‬ممص أٗمم‪ِٔ٣ ٚ‬ممي أقلمم‪ٙ‬‬
‫ٓمو‪ٝ‬ظ ‪٣‬ؿم‪ُٗ ٙ‬حد ُحو‪٤‬د بُٗٔةٓةذ بُؿ‪٣ٞ٤‬مد ‪ًٔٝ‬مة إٔ بُسؿِٔ‪٤‬مد ُ‪ٜ‬مه‪ ٙ‬بُٗمٔةٓةذ أػِم‪ٜ٘ٓ ٠‬مة كم‪٢‬‬
‫بُٗٔةٓةذ بُـ‪٤‬ى‪٣‬مد ‪ٌُٝ Heterogroft‬مٖ ‪ %10‬كوم‪ٓ ٝ‬مٖ ‪ٛ‬مه‪ ٙ‬بُٗمٔةٓةذ زحوم‪ ٠‬جؼمم ‪َ 20‬م٘د‬
‫ٖٓ بًُوع ًٔة ‪٣‬ػث ب‪٧‬قه جؼ‪ ٖ٤‬ب‪٫‬ػسحةو ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُٗٔةٓةذ ػ٘م بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪٣ ٖ٣‬سػمة‪ٝ‬ي ػٔمى‪ْٛ‬‬
‫<‪َ٘ 50‬د أ‪ ٝ‬بُُ٘ةء ك‪ َٖ ٢‬بُؿَٔ أ‪ ٝ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ٛٓ ْٜ٣‬ةل بَسطحةت ُس٘ة‪ ٍٝ‬بُٔٔ‪٤‬ؼةذ‪..‬‬
‫‪ٝ‬جٌَٓ قةٔ ك‪ ٢‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬بُس‪ٜ‬ةت ْـةف أ‪ ٝ‬قىبظ أ‪ٗ ٝ‬ةَ‪ٞ‬و‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ ثنظًجيجس ثنظُؼ‪ٛ‬ز ثنً‪ٛ‬كجَ‪ٛ‬ك‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ٛ‬مم‪ ٢‬أًطممى ٓسةٗممد ٓممٖ بُٗممٔةٓةذ بُؿ‪٣ٞ٤‬ممد ‪ٝ‬هممم زممم‪ ّٝ‬أًطممى ٓممٖ ‪َ 20‬مم٘د ‪ٝ‬زُممسطث ؿةُحممة ػ٘ممم‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬ب‪٧‬هَ ٖٓ ‪َ٘ 60‬د ‪ُ٣‬حث ٓسةٗس‪ٜ‬ة أ‪ ٝ‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ ْٜ٣‬بَمسطحةت ُس٘مة‪ ٍٝ‬بُٔٔ‪٤‬ؼمةذ‬
‫جٓممٌَ ٓممًٖٓ ٓطممَ ٓممى٘ ب‪ٚ‬ممطىبجةذ بُمم٘ظْ أ‪ ٝ‬بُ٘ٓحةذ‪ُٗ.‬ممحد ؾممم‪ٝ‬ش بُكطممةو ػ٘ممم ٓممى٘‬
‫بُٗٔةٓةذ بُٗم٘ؼ‪٤‬د بُٔ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤ٌ٤‬مد ‪ٛ‬م‪ %1 ٢‬ػ٘مم بَمسؼٔةٍ ٓ‪ٛ‬مةلبذ بُسكطمى جٓمٌَ ٓ٘ةَمث ‪ٛٝ‬م‪٢‬‬
‫ٓٓممةج‪ٜ‬د ُُ٘ممحد ؾممم‪ٝ‬ش بُكطممةو ػ٘ممم ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُٗممٔةٓةذ بُؿ‪٣ٞ٤‬ممد بُممه‪٣ ٫ ٖ٣‬س٘ممة‪ٛٓ ُٕٞٝ‬ممةلبذ‬
‫بُسكطى‪.‬‬

‫ك‪ ٢‬بُٔى٘ بُٗـةو ‪ٝ‬بُه‪٣ ٖ٣‬سطِث ب‪ٓ٧‬ى ُمم‪ ْٜ٣‬يوع ٖمٔةٓ‪ ٖ٤‬زمةغ‪ٝ ٢‬أج‪ٜ‬مى‪ٓ ١‬ؼمة ‪٣‬لٗمَ كم‪٢‬‬
‫‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُؿةُد يوع ٖٔةٓةذ ٓ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤ٌ٤‬د‪٣.‬ػث ٓ٘غ بُؿٔمَ كم‪ ٢‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬ن‪ ١ٝ‬بُٗمٔةٓةذ بُٗم٘ؼ‪٤‬د‬
‫بُٔ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤ٌ٤‬مممد جُمممحث بُٔكمممة‪ٜ‬ى ػِممم‪ ٠‬ب‪ٝ ّ٧‬بُػ٘ممم‪ ٖ٤‬بُٗمممٔةٓةذ بُٔ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤ٌ٤‬مممد ٓل‪ٛ‬مممِد أًطمممى ػ٘مممم‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬ن‪ ٝ‬بُحط‪٘٤‬ةذ بُٗـ‪٤‬ىخ‪.‬‬

‫أق‪٤‬ىب هحَ بًُوع ‪٣‬ػث ب‪٬ٜ٫‬ع ػِ‪ٚٝ ٠‬غ بُٔى‪ٓٝ ٙ٣‬م‪ ٟ‬هموز‪ ٚ‬ػِ‪ ٠‬ز٘ة‪ ٍٝ‬بُٔٔ‪٤‬ؼةذ ‪ٓٝ‬م‪ٟ‬‬
‫زؼى‪ُِ ٚٚ‬ى‪ ٘ٞٚ‬ػ٘م بقس‪٤‬ةو بُٗٔةّ‪.‬‬

‫‪ a‬ـ ‪ٛ :Headtronic Hollٝ st-jude. Medical‬م‪ ٢‬أًطمى بُٗمٔةٓةذ بَمسكمبٓة جُمحث‬

‫ألبئ‪٤‬س‪ٜ‬ة بُم‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬د بُػ‪٤‬مخ ‪ٝ‬ل‪ٓٞٔ٣‬س‪ٜ‬ة ‪ٓٝ‬ؼمٍ بقس‪ٜ٬‬ةز‪ٜ‬مة بُوِ‪٤‬مَ ًٔمة إٔ زكمىت ج٘‪٤‬مد بُٗمٔةّ‬
‫ُ‪ٞ‬ؾت ك‪ُٗ ٢‬حد هِ‪ِ٤‬د ٖٓ بُٔى‪ .٠ٚ‬ج‪ٔ٘٤‬ة ب‪٫‬قس‪ ٜ٬‬ب‪ً٧‬طى أ‪٤ٔٛ‬د ك‪ ٢‬بُٗٔةّ ‪Medtronic‬‬
‫‪ ٞٛ holl‬ب‪ُٗ٫‬مبل أض٘ةء بًُوع‪.‬‬

‫‪ b‬ـ ٖٔةّ ‪ ٞٛ :storr-edword‬أًطى بُٗٔةٓةذ ٓسةٗد ‪ٓٝ‬مغ نُمي ‪ٛ‬م‪ ٞ‬أهمَ بَمسكمبٓة جُمحث‬
‫هةجِ‪٤‬س‪ُِ ٚ‬سكطى ًٔة إٔ ألبئ‪ ٚ‬بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪ ٢ٌ٤‬أهَ ٖٓ بُٗٔةٓةذ بُوىٖ‪٤‬د بُٔةئِد‪.‬‬
‫‪.‬‬ ‫‪ c‬ـ ٖٔةّ ‪٣ ُْ :B-jork-shilley‬ؼم ‪ُ٣‬سكمّ ٓ٘ه ‪ 1986‬جُحث بقس‪ٜ٬‬ةز‪ٚ‬‬

‫‪ C‬ـ ثنًضجدؼز دؼو ؽٌثفز ثنظًجو‪.‬‬

‫ُوم أغى‪٣‬ر زػةوت لوبَد ُٔسةجؼد ٓى‪ ٠ٚ‬بُٗٔةٓةذ بُٗ٘ؼ‪٤‬د جؼم بُػىبؾد ‪ٝ‬بُ‪٬‬ػى‪:ٖ٤٤ٚ‬‬
‫‪785‬‬
‫أ‪٣ ٫ٝ‬ػث إغىبء إ‪ ٌٞ٣‬ل‪ٝ‬جِى ُِٗٔةٓة ق‪ 6-1 ٍ٬‬أْ‪ٜ‬ى ٖٓ بُػىبؾد ُ‪ ٌٕٞ٤‬أَةٌ ‪٣‬ىزٌمً ػِ‪٤‬م‪ٚ‬‬
‫ك‪ ٢‬بُٔىبغؼةذ ‪ٝ‬بُموبَمةذ بُُٔمسوحِ‪٤‬د‪٣.‬ػث زٔ‪٤٤‬مغ غٔ‪٤‬مغ ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُٗمٔةٓةذ بُٔ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤ٌ٤‬مد ٓمم‪ٟ‬‬
‫إٔ بُ‪ٞ‬هة‪٣‬د ٖٓ بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف ‪ٛ‬م‪٢‬‬ ‫بُؿ‪٤‬ةخ ٓغ بُٔىبهحد ُُ٘حد بُسكطى جٌَٓ ُٓسٔى ًٔة ‪٣‬ػث‬
‫أٓممى إغحممةو‪ ١‬كمم‪ ٢‬بُٗممٔةٓةذ بُٗمم٘ؼ‪٤‬د ًٔممة ‪٣‬ػممث زطو‪٤‬ممق بُٔممى‪ ٙ٣‬جٓممٌَ غ‪٤‬ممم ؾمم‪ ٍٞ‬ؾو‪٤‬وممد‬
‫ٓى‪ٚ‬مم‪ ٖٓٝ.ٚ‬بُٔ٘طومم‪ ٢‬أ‪ٛ٣‬ممة إغممىبء إ‪ٌ٣‬مم‪ ٞ‬ل‪ٝ‬جِممى ًممَ َمم٘د أ‪َ ٝ‬مم٘س‪ ٖ٤‬جؼممم بُُمم٘د بُكةُٓممد ٓممٖ‬
‫بُػىبؾد ٖٓ أغَ إٖ‪٬‬ؼ أ‪ ٝ‬زحم‪ َ٣‬بُٗٔةّ ػ٘م بُ‪ٛ‬ى‪ٝ‬وخ‪.‬‬

‫‪ D‬ـ يؼجهثس ثنضنغٌ‪:‬‬

‫غم‪ِ٣ 4-18 ٍٝ‬كٕ بُو‪ ْ٤‬بُٔطِ‪ٞ‬جد ُِسٔ‪٤‬مغ كم‪ٓ ٢‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُٗمٔةٓةذ بُٗم٘ؼ‪٤‬د ٓمغ بُؼِمْ إٔ بُؿم‪ٞ‬بلش‬
‫بُكطى‪٣‬د ‪ ٢ٛ‬أًحى ك‪ ٢‬بُٗٔةٓةذ بُٔ‪٤ٌ٤‬ةٗ‪٤ٌ٤‬د بُسةغ‪٤‬د ٓ٘‪ٜ‬ة ك‪ ٢‬بُٗٔةٓةذ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٣‬د‪.‬‬
‫بُػممممم‪ :4-18 ٍٝ‬بُٔؼةُػممممد جٔ‪ٛ‬ممممةلبذ بُسكطممممى ػ٘ممممم بُٔى‪ٚ‬مممم‪ ٠‬ن‪ ١ٝ‬بُٗممممٔةٓةذ بُٗمممم٘ؼ‪٤‬د‬
‫بُٔ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤ٌ٤‬د‪.‬‬

‫‪Level Risk‬‬ ‫‪prosthesis type‬‬ ‫‪Recommended INR‬‬

‫‪Low‬‬ ‫‪single tilling disk‬‬ ‫‪3.0-4.0‬‬

‫‪Double tilling disk‬‬ ‫‪2.5-3.0‬‬

‫‪coged disk‬‬ ‫‪3.0-4.5‬‬
‫‪Higha‬‬
‫‪coged ball‬‬ ‫‪3.0-4.5‬‬
‫‪Multiple prothesis‬‬ ‫‪3.0-4.5‬‬

‫‪ a‬ـ بُٔى‪ ٠ٚ‬ن‪ ١ٝ‬بُىغلمةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬أ‪ ٝ‬قطمةو أن‪٘٣‬مد ‪ُ٣‬مى‪ ٟ‬أ‪َ ٝ‬م‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لمد ‪ُ٣‬مى‪ْ ٟ‬مم‪٣‬م أ‪ٝ‬‬
‫ؾ‪ٞ‬بلش ٖٔ‪٤‬د َةجود‪.‬‬

‫غممم‪ :3-18 ٍٝ‬كٓممَ بُٗممٔةّ بُـ‪٤‬ممى‪ ١‬جؼممم ‪َ 10‬مم٘‪ٞ‬بذ ٓممٖ بُػىبؾممد بُٗممٔةٓ‪٤‬د جةُُ٘ممحد ُِٔى‪ٚ‬مم‪٠‬‬
‫بُٔؼٔى‪ٖ٣‬‬

‫ٓؼمٍ بُلَٓ ق‪ ٍ٬‬ػٓى َ٘‪ٞ‬بذ‬ ‫ػٔى بُٔى‪ ٙ٣‬جةُُ٘‪ٞ‬بذ‬

‫‪َ٘ 40‬د‬ ‫>‪40‬‬

‫‪َ٘ 30‬د‬ ‫‪49-40‬‬

‫‪َ٘ 20‬د‬ ‫‪59-50‬‬

‫‪َ٘ 15‬د‬ ‫‪69-60‬‬

‫‪َٞ٘ 10‬بذ‬ ‫<‪70‬‬

‫‪786‬‬
 ‫‪ 1‬ـ فضٌر يج دؼو ثنؼًم ثنؾٌثف‪ ٙ‬يذجشٌر‪:‬‬

‫‪a‬ـم ‪٘ٛ‬مةى جؼم‪ ٙ‬ب‪٫‬قس‪٬‬كممةذ كم‪ ٢‬بُٔوةوجمد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬ممد ُٔ‪ٛ‬مةلبذ بُسكطمى جؼممم بُػىبؾمد‪ .‬ؾ‪٤‬ممص إٔ‬
‫ب‪٩‬ػطممةء بُحممةًى ُٔ‪ٛ‬ممةلبذ بُسكطممى ‪٣ً٣‬ممم ٓممٖ ٓكممة‪ٜ‬ى بُ٘ممًف ‪ٝ‬ب‪ٗ٫‬مممؾةٌ بُسممةٓ‪ٞ‬و‪ .١‬إؾممم‪ٟ‬‬
‫بُٔوةوجةذ ‪ ٢ٛ‬إػطةء بُ‪ٞ‬بوكى‪ ٖ٣‬جم‪٤ٛ ٕٝ‬حةو‪ ٖ٣‬جؼم ‪ 4-3‬أ‪٣‬ةّ ٓمٖ بُػىبؾمد ‪ٝ‬نُمي جؼمم إٔ ‪٣‬مًبٍ‬
‫بُُِي بُسةٓ‪ٞ‬و‪.epecordil ١‬‬

‫جؼ‪ ٙ‬بُٔىبًً زؼطم‪ ٢‬بُ‪٤ٜ‬حمةو‪ ٖ٣‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم‪ ١‬جػىػمةذ ٖمـ‪٤‬ىخ جؿ‪٤‬مص ‪ٗ٣‬مَ يٓمٖ بُحى‪ٝ‬زمى‪ٓٝ‬ح‪ٖ٤‬‬
‫بُػًئمم‪ ٢‬بُٔ٘ٓمم‪ ٝ‬إُمم‪ ٠‬بُومم‪ ْ٤‬بُؼِ‪٤‬ممة بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬ممد‪ .‬قمم‪َ 12-6 ٍ٬‬ممةػد جؼممم يوع بُٗممٔةّ ضممْ إػطممةء‬
‫غىػممةذ ػةُ‪٤‬ممد ٓممٖ بُ‪٤ٜ‬حممةو‪ ٖ٣‬جؼممم ٗممًع بُٔلػممى بُٗمممو‪ .١‬أٓممة بُمم‪ٞ‬بوكى‪ ٖ٣‬ك‪٤‬مممقَ إُمم‪ ٠‬بُكطممد‬
‫بُؼ‪٬‬غ‪٤‬د جؼم ‪َ 48-24‬ةػد ٖٓ يوع بُٗٔةّ‪.‬‬

‫ُٗحد ؾم‪ٝ‬ش بًُ٘ف ك‪ ٢‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ ٖ٣‬أغى‪ ُْٜ ١‬بُمًوع بُٗمٔةٓ‪٣ٝ ٢‬سِوم‪ٛٓ ٕٞ‬مةلبذ بُسكطمى‬
‫جٓمٌَ ٓممًٖٓ ‪ٛ‬م‪ ٢‬ؾمم‪ٞ‬بُ‪ %4-%2 ٢‬جةُُ٘ممحد ُِ٘مً‪ٝ‬ف بُٗممـ‪٤‬ىخ‪ٗ %2-%1ٝ .‬مً‪ٝ‬ف ًح‪٤‬ممىخ كمم‪٢‬‬
‫بُُ٘د ‪ٝ‬بُٔ‪ٞ‬ذ ك‪ ٢‬ؾ‪ٞ‬بُ‪ %0.5ٝ %0.2 ٢‬ك‪ ٢‬بُُ٘د‪.‬أٓة ك‪ ٢‬بُٔؼٔى‪ ٖ٣‬بُه‪ ٖ٣‬زػمة‪ٝ‬يذ أػٔمةو‪ْٛ‬‬
‫‪َ٘ 70‬د كُ٘حد ؾم‪ٝ‬ش بُ٘مًف ُمم‪ٛ ْٜ٣‬م‪ %7-5 ٢‬كم‪ ٢‬بُُم٘د أٓمة بُؼ‪ٞ‬بٓمَ بُسم‪ ٢‬زً‪٣‬مم ٓمٖ ؾمم‪ٝ‬ش‬
‫بُكطةو ‪ :٢ٛ‬بُؼٔى بُٔسومّ ‪ٝ‬بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪َٞٝ ٢٘٣‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى‪.‬‬

‫‪b‬ـ ثنظًجيجس ثنق‪ٕٚٛ‬ز‪:‬‬

‫إٕ بُؿةغد إُ‪ٛٓ ٠‬ةلبذ بُسكطى ك‪ ٢‬بُٗٔةٓةذ بُؿ‪٣ٞ٤‬د ‪ٚٞٓ ٞٛ‬غ غمٍ ٓمغ بُؼِمْ إٔ ٓكمة‪ٜ‬ى‬
‫ؾم‪ٝ‬ش بُكطىبذ زٌ‪ً ٕٞ‬ح‪٤‬ىخ ك‪ ٢‬بُلسىخ ٓة جؼم بُؼَٔ بُػىبؾ‪ٝ ٢‬زً‪ ٍٝ‬بُكط‪ٞ‬وخ جؼمم ‪ 3‬أْم‪ٜ‬ى‬
‫‪ ٢ٛٝ‬أًحى ك‪ ٢‬بُٗٔةٓةذ بُسةغ‪٤‬د ‪ٜ٘ٓ %7‬ة ك‪ ٢‬بُٗٔةٓةذ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٣‬د ‪.%3‬‬

‫بُٔوةوجد بُٔ٘طو‪٤‬د ‪ ٢ٛ‬إػطةء ٓ‪ٛ‬ةلبذ بُسكطمى ُٔممخ ‪ 3‬أْم‪ٜ‬ى كم‪ ٢‬بُٗمٔةٓةذ بُسةغ‪٤‬مد ضمْ ‪٣‬سمةجغ‬
‫بُٔممى‪ ٙ٣‬جؼممم‪ٛ‬ة ػِمم‪ ٠‬ب‪َ٧‬ممحى‪ ٖ٣‬جػىػممد ‪ِٓ 325‬ؾ‪٣/‬مم‪ ّٞ‬أٓممة كمم‪ ٢‬بُٗممٔةٓةذ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٣‬ممد ك‪٤‬ؼطمم‪٠‬‬
‫ب‪َ٧‬حى‪ِٓ 325( ٖ٣‬ؾ) ُٔمخ ‪ 3‬أْ‪ٜ‬ى ٓة ُْ ‪٘ٛ ٌٖ٣‬ةى بَسطحةت مقى ُِسٔ‪٤‬غ‪.‬‬

‫إٕ بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ AF ْٜ٣‬أ‪َٞ ٝ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى أ‪ُ ٝ‬م‪َٞ ْٜ٣‬بجن ٖمٔ‪٤‬د ‪٣‬ػمث إٔ‬
‫‪٣‬سِو‪ٞ‬ب بُؼ‪٬‬ظ جٔ‪ٛ‬ةلبذ بُسكطى ُلسىخ ‪ِ٣ٜٞ‬د‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ زمج‪٤‬ى ٓ‪ٛ‬ةلبذ بُسكطى ك‪ ٢‬بُٔى‪ ٠ٚ‬ن‪ ١ٝ‬بُٗٔةٓةذ بُٗم٘ؼ‪٤‬د ‪ٝ‬بُمهب‪ٛ‬ح‪ ٖ٤‬إُم‪ ٠‬ػٔمَ غىبؾم‪٢‬‬
‫ؿ‪٤‬ى هِح‪ ٢‬جةُىؿْ ٖٓ ي‪٣‬ةلخ بُٔكة‪ٜ‬ى ُؿمم‪ٝ‬ش ب‪ٗٗ٫‬مٔةّ جؼمم إ‪٣‬ومةف ٓ‪ٛ‬مةلبذ بُسكطمى كممٕ همىبو‬
‫بُٔؼةُػد ‪ ٞٛ‬قةٔ جٌَ ٓى‪.ٙ٣‬‬

‫‪ٓ :a‬ممٖ أغممَ بُٔمممبق‪٬‬ذ بٌُح‪٤‬ممىخ ‪ٝ‬بُسمم‪ٌ٣ ٢‬مم‪ ٕٞ‬ك‪ٜ٤‬ممة ٓؼمممٍ بُ٘ممًف بُٔس‪ٞ‬هممغ ًح‪٤‬ممىب كمٗمم‪٣ ٚ‬ػممث‬
‫إ‪٣‬وةف بُ‪ٞ‬بوكى‪ُٔ ٖ٣‬ممخ ض‪٬‬ضمد أ‪٣‬مةّ هحمَ بُحممء جةُٔمبقِمد و‪٣‬طٔمة ز٘مًٍ ه‪ٔ٤‬مد ‪ INR‬إُم‪ٓ ٠‬مة ل‪ٕٝ‬‬
‫‪٘ٛٝ 1.6‬ة ‪ُ٣‬سطث إلقةٍ بُٔى‪ ٙ٣‬إُ‪ ٠‬بُٔٓل‪ ٖٓ ٠‬أغَ إػطمةء بُ‪٤ٜ‬حمةو‪ ٖ٣‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم‪ ١‬ضمْ ‪٣‬ؼمةل‬
‫‪ُٗٝ‬سٔى ج‪ ٚ‬ؾس‪ٗ ٠‬ؿَٗ ػِ‪ ٠‬بُو‪ ْ٤‬بُٔطِ‪ٞ‬جد ُِ ‪.INR‬‬ ‫بُ‪٤ٜ‬حةو‪ ٖ٣‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪ ١‬ػ٘مٓة ‪ٗ٣‬حؽ‬

‫‪787‬‬
‫‪ :b‬بُٔمممبق‪٬‬ذ بُٗممـى‪( ٟ‬هِممغ ‪ٚ‬ممىٌ)‪ :‬ؾ‪٤‬ممص ‪ٌ٣‬مم‪ ٕٞ‬بُ٘ممًف ٖممـ‪٤‬ى ‪٘ٛ‬ممة ‪ٌٔ٣‬ممٖ ب‪َ٫‬ممسٔىبو‬
‫جٔ‪ٛ‬ةلبذ بُسكطى‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ ثنقًم‪:‬‬

‫زِٔي بُؿةَٓ قط‪ٞ‬وخ أػِ‪ُ ٠‬ؿم‪ٝ‬ش ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ةذ بُكطى‪٣‬د‪ٝ .‬جُحث بُس ض‪٤‬ىبذ بُػةٗح‪٤‬د ُِم‪ٞ‬بوكى‪ٖ٣‬‬
‫‪ٝ‬بُٔٓم‪ٛٞ‬د ُِػ٘م‪ ٖ٤‬كمٗم‪٣ ٚ‬ػممث إ‪٣‬وةكم‪ٓ ٚ‬سم‪ ٠‬ؾممش بُؿٔممَ أ‪ ٝ‬إنب ًٓمق بُؿٔمَ قم‪ ٍ٬‬بُطِممص ب‪ٍٝ٧‬‬
‫‪ٝ‬بَسحمبُ‪ ٚ‬جةُ‪٤ٜ‬حةو‪ ٖ٣‬زؿمر بُػِمم ‪ٝ 15.000‬ؾممخ ٓمىز‪ ٖ٤‬كم‪ ٢‬بُ‪٤‬م‪ ّٞ‬جؿ‪٤‬مص زؿومن بُ‪ٛ‬مح‪ُ ٝ‬مًٖٓ‬
‫بُطىٓح‪ٞ‬ج‪َ٬‬س‪ ٖ٤‬بُػًئ‪ ٢‬جؼم ‪َ 6‬ةػةذ ٖٓ ب‪٩‬ػطةء إُ‪ ٠‬ه‪ٔ٤‬د زسىب‪ٝ‬ؼ ج‪ 2-1.5 ٖ٤‬يٖٓ بُٓمة‪ٛ‬م‪.‬‬
‫‪٣ٝ‬ػث ب‪َ٫‬سٔىبو ج‪ ٚ‬ؾس‪٘ٓ ٠‬سٗق بُطِص بُطةُص ٓمٖ بُؿٔمَ‪ .‬جؼمم‪ٛ‬ة ‪٣‬ؼمةل بُ‪٤ٜ‬حمةو‪ ٖ٣‬زؿمر بُػِمم‬
‫‪ٝ 5000‬ؾمخ ٓىز‪ ٖ٤‬ك‪ ٢‬بُ‪ ّٞ٤‬ؾس‪ ٠‬بُ‪٫ٞ‬لخ‪ ٌٖٔ٣ .‬إ‪ٚ‬ةكد غىػةذ ٖـ‪٤‬ىخ ٖٓ ب‪َ٧‬محى‪ُُِ٘ ٖ٣‬مةء‬
‫ػةُ‪٤‬ممةذ بُكطمم‪ٞ‬وخ ُ‪ٖ٪‬ممةجد جةُكطةو‪.‬أٓممة جةُُ٘ممحد ُِ‪٤ٜ‬حممةو‪ٓ ٖ٣‬مم٘كل‪ ٙ‬بُمم‪ٞ‬يٕ بُػً‪٣‬امم‪ ٢‬كٔممة يبٍ‬
‫ل‪ٝ‬و‪ ٙ‬ؿ‪٤‬ى ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؿة كم‪ٛ ٢‬مه‪ ٙ‬بُؿةُمد ‪ٝ‬بُسومةو‪٣‬ى بُؿم‪٣‬طمد زٓم‪٤‬ى إُم‪ ٠‬إٔ ‪ ٫ LMWH‬زؿومن زٔ‪٤٤‬مغ‬
‫ٓطةُ‪ ٢‬ك‪ ٢‬ؾةُد بُؿةَٓ ٓغ كى‪ ٜ‬بُكطةو‪.‬‬

‫‪ II‬ـ صق‪ٛٛ‬ى ثنظًجيجس ثنظُؼ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫‪ :A‬ثنضظجٌْثس ثنٌْ‪ٌٚٚ‬ز‪:‬‬

‫إٕ َ‪ٞ‬ء ػَٔ بُٗٔةّ ُ‪ ٚ‬زظة‪ٛ‬ىبذ ‪ٝ‬بَؼد ٓكسِلد ‪٘ٓ ٢ٛٝ‬ةهٓد جٌَٓ غ‪٤‬م ك‪ ٢‬بُٔوطغ ‪.III‬‬

‫‪ 1‬ـ بُوٗد ‪ :‬زس‪ٓ ٖٔٛ‬ىبغؼد هِح‪٤‬د ْةِٓد ٓسؼِود جةُٗٔةّ ‪ٝٝ‬م‪٤‬لس‪:ٚ‬‬

‫‪ a‬ـ ‪٣‬ػث زم‪ ٖ٣ٝ‬بُُحث ب‪َ٧‬ةَ‪ ٢‬بُه‪ ١‬بَسمػ‪ ٠‬زحم‪ َ٣‬بُٗٔةّ ‪ٌٓٝ‬مةٕ بُمًوع ‪ٗٝ‬م‪ٞ‬ع بُٗمٔةّ‬
‫‪ٝ‬بُُمم٘د بُسمم‪ ٢‬زممْ ك‪ٜ٤‬ممة بُممًوع‪ٌٔ٣ٝ .‬ممٖ ب‪َ٫‬ممسؼةٗد جحطةهممد ٓممً‪ٝ‬لخ ٓممٖ هحممَ بُٓممىًد بُٗممةٗؼد‬
‫ُِٗٔةّ ػٖ بُٗٔةّ ‪ٝ‬ؾػٔ‪.ٚ‬‬

‫‪ b‬ـ أَمماِد أقممى‪ ٟ‬زطممىؼ ػِمم‪ ٠‬بُٔممى‪ٜ٘ٓ ٙ٣‬ممة بُسًبٓمم‪ ٚ‬جس٘ممة‪ٛٓ ٍٝ‬ممةلبذ بُسكطممى ‪َٝ‬مم‪ٞ‬بجو‪ٚ‬‬
‫بُٔى‪٤ٚ‬د ٓطَ بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف بٗٗٔةّ َةجن ؾٔ‪ ٠‬ؾم‪٣‬طد زُػَ ؾم‪ٝ‬ش أ‪ ١‬زـ‪٤٤‬ى كم‪ ٢‬زٌمد‬
‫(‪ )clik‬بُكةٖد جةُٗٔةّ‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ بُٔ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ بُل‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬د‪:‬‬

‫‪ :a‬هم ‪ٌٓ٣‬ق بُلؿٕ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ٗلكد غم‪٣‬مخ أ‪ ٝ‬قل‪ٞ‬ذ أٖ‪ٞ‬بذ بُٗمٔةّ أ‪ْ ٝ‬م‪ٞ‬ب‪ٛ‬م ػِم‪ ٠‬ؾمم‪ٝ‬ش‬
‫قطةو‪.‬‬

‫‪ُِٔٗ :b‬ةّ بُٗ٘ؼ‪ ٢‬أٖ‪ٞ‬بذ ٓٔ‪ً٤‬خ ٗةغٔد ػٖ ؾىًد بُٗٔةّ ‪ٝ‬بُػى‪٣‬ةٕ ػحى‪.ٙ‬‬

‫إٕ أٖ‪ٞ‬بذ بُٗٔةّ بُٗ٘ؼ‪ ٢‬هم زكل‪ ٢‬ب‪ٖٞ٧‬بذ بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬د‪٣ٝ .‬ػث ب‪ٗ٫‬سحة‪ ٙ‬إُ‪ ٠‬أٗم‪ ٚ‬همم ‪٣‬ؿممش‬
‫َ‪ٞ‬ء ك‪ ٢‬ػَٔ بُٗٔةّ بُٗ٘ؼ‪ ٢‬ل‪ ٕٝ‬ؾمم‪ٝ‬ش زـ‪٤‬مىبذ ٓ‪ٜٔ‬مد كم‪ ٢‬أٖم‪ٞ‬بذ بُٗمٔةّ ‪ٓٝ‬مغ نُمي‬

‫‪788‬‬
 ‫ج ٕ بُسؼ‪ٞ‬ل ػِ‪ٖٞ ٠‬ذ بُٗمٔةّ ‪ٝ‬بُلؿمٕ بُػ‪٤‬مم همم ‪٣‬ؼطم‪ٓ ٠‬لمةز‪٤‬ؽ ُُم‪ٞ‬ء ػٔمَ بُٗمٔةّ هحمَ‬
‫إٔ ‪٣‬ؿمش ز ن‪ٛ ١‬ةّ ك‪ ٢‬ػَٔ بُٗٔةّ‪.‬‬

‫بٌَُٓ ‪ِ٣ :2-18‬كٕ بُٔ‪ً٤‬بذ ب‪ٖ٫‬لةئ‪٤‬د ٌَُ ٖٔةّ ٖ٘ؼ‪:٢‬‬

‫ٖٔةّ زةغ‪٢‬‬ ‫ٖٔةّ أج‪ٜ‬ى‪١‬‬

‫ٗ‪ٞ‬ع بُٗٔةّ‬
‫ٓ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ ٓى‪٤ٚ‬د‬ ‫ٓ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د‬ ‫ٓ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ ٓى‪٤ٚ‬د‬ ‫ٓ‪ٞ‬غ‪ٞ‬لبذ ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪٤‬د‬

‫ٗلكد بٗحُة‪٤ٜ‬د‬ ‫‪coged-Ball‬‬

‫ٗلكد بٗحُة‪٤ٜ‬د هٔ‪٤‬د‬
‫أج‪ٜ‬ى‪٣‬د بٗكلة٘‬ ‫‪starr-‬‬
‫ٓ٘كل‪ٛ‬د بُس‪ٞ‬بزى‬
‫ٌَْ‬ ‫ك‪ْ ٢‬مخ ٖ‪ٞ‬ذ‬ ‫ٌَْ‬ ‫‪Edword‬‬
‫ٗلكد بٗوحة‪٤ٚ‬د ػةُ‪٤‬د‬
‫بٗـ‪٬‬م أ‪ ٝ‬كسؽ‬
‫ْةِٓد ُ‪ٗ٬‬وحة٘‬
‫بُٗٔةّ‬

‫بُوىٔ بُٔةئَ‬
‫ٗلكد بٗوحة‪٤ٚ‬د ػةُ‪٤‬د‬ ‫ن‪ٝ‬‬
‫بُس‪ٞ‬بزى ْةِٓد‬ ‫بٗكلة٘ ك‪ْ ٢‬مخ‬ ‫بُ‪ٞ‬و‪٣‬ودبُ‪ٞ‬ؾ‪٤‬مخ‬
‫بٗكلة٘ ك‪ْ ٢‬مخ‬ ‫ٌَْ‬ ‫ٖ‪ٞ‬ذ بٗـ‪٬‬م‬ ‫ٌَْ‬ ‫‪Bjork-‬‬
‫ٖ‪ٞ‬ذ بٗـ‪٬‬م‬ ‫بُٗٔةّ‬ ‫‪shiley‬‬
‫بُٗٔةّ‬ ‫‪Medtromic‬‬
‫‪hall‬‬
‫ٗلكد بٗوحة‪٤ٚ‬د ػةُ‪٤‬د‬ ‫ٗلكد بٗحُة‪٤ٜ‬د‬ ‫بُوىٔ بُٔةئَ‬
‫بُس‪ٞ‬بزى ْةِٓد‬ ‫أج‪ٜ‬ى‪٣‬د بٗكلة٘‬ ‫ن‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬و‪٣‬وس‪ٖ٤‬‬
‫ٌَْ‬ ‫ٌَْ‬
‫بٗكلة٘ ْمخ ٖ‪ٞ‬ذ‬ ‫ك‪ْ ٢‬مخ ٖ‪ٞ‬ذ‬ ‫‪STjud‬‬
‫بٗـ‪٬‬م بُٗٔةّ‬ ‫بٗـ‪٬‬م بُٗٔةّ‬ ‫‪Medical‬‬
‫ٖٔةّ ؿ‪٤‬ى‪١‬‬
‫ٗلكد بٗوحة‪٤ٚ‬د ػةُ‪٤‬د‬ ‫ٗلكد أج‪ٜ‬ى‪٣‬د‬
‫ٌَْ‬ ‫ٌَْ‬ ‫‪ٛ‬ةٌٗ‪ٞ‬ى أ‪ٝ‬‬
‫بُس‪ٞ‬بزى ْةِٓد‬ ‫بٗحُة‪٤ٜ‬د‬
‫بل‪ٝ‬بول ًةوجى‬

‫‪ B‬ـ ثنفقٕص ثنًنذٌ‪ٚ‬ز ٔثالمضذجًثس ثنضشن‪ٛ‬ظ‪ٛ‬ز‪:‬‬

‫إٕ زٓك‪ ٕ٤‬زكىت بُٗٔةّ بُٗ٘ؼ‪٣ ٢‬ؼسٔم جٌَٓ أَةَ‪ ٢‬ػِ‪ٞٓ ٠‬غ‪ٞ‬لبذ ب‪ ٌٞ٣٩‬ؿمىبف بُوِحم‪٢‬‬
‫‪ٝ‬بُه‪ ١‬هةلو ػِ‪ًٓ ٠‬ق بُؼ‪٤‬ث ؾس‪ ٠‬هحَ إٔ زظ‪ٜ‬ى ب‪٧‬ػىب٘‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ ثإل‪ٚ‬كٕ ثنقهذ‪ ٙ‬عُجة‪ ٙ‬ثنذؼو‪:‬‬

‫‪789‬‬
‫إٕ ب‪٩‬ؾة‪ٜ‬مممد جةُٗمممٔةّ بُٗممم٘ؼ‪ ٢‬زسطِمممث زو‪٤‬ممم‪ْ ْ٤‬مممةَٓ ُح٘‪٤‬مممد بُٗمممٔةٓةذ ب‪ٖ٧‬مممِ‪٤‬د ‪ٝ‬بُٔوةوجمممد‬
‫‪.‬‬ ‫بُػ‪ٜ‬ةي‪٣‬ممد ُ‪ٓ٨‬مم‪ٞ‬و بُسةُ‪٤‬ممد‪ :‬بُػ‪ٜ‬ممةي بُٗمم٘ؼ‪ ٢‬بُٔمممو‪ٝ‬ظ بُ‪َٞ‬ممط‪ٝ ٢‬ب‪٧‬ػظٔمم‪ٝ ٢‬بُػى‪٣‬ممةٕ‬
‫‪ٝ‬جٌَٓ ٗٔم‪ٞ‬نغ‪ُ٣ ٢‬مسكمّ ب‪ٌ٣٩‬م‪ ٞ‬ػحمى بُٔمى‪ TEE ١‬زوم‪ ْ٤‬بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُمه‪ُ ٖ٣‬مم‪ ْٜ٣‬أػمىب٘ أ‪ٝ‬‬
‫بُه‪ُ ٖ٣‬مم‪ْ ْٜ٣‬مي ج‪ٞ‬غم‪ٞ‬ل بُس‪ٜ‬مةت ْمـةف‪.‬بُسو‪ ْ٤٤‬ض٘مةئ‪ ٢‬بُحؼمم ُِٗمٔةٓةذ بُٗم٘ؼ‪٤‬د ٓٓمةج‪ُ ٚ‬سو‪٤‬م‪ْ٤‬‬
‫بُٗٔةٓةذ ب‪٤ِٖ٧‬د ‪ٓ ٌُٚ٘ٝ‬ؿم‪ٝ‬ل جةُسٓ‪ ّ٣ٞ‬بُٗم‪ٝ ١ٝ‬بُظَ بُُٔؼ‪.٢‬‬

‫جٌَٓ ػةّ‪ :‬بُسو‪ ْ٤٤‬جة‪٣ ٌٞ٣٩‬ػث إٔ ‪٣‬ػى‪ُ ٟ‬سو‪ ْ٤٤‬ب‪ٞٓ٧‬و بُسةُ‪٤‬د‪:‬‬

‫‪ :a‬ب‪ٗ٫‬ـ‪٬‬م ‪ٝ‬ب‪ٗ٫‬لسةؼ‪:‬‬

‫إٕ كَٓ بٗلسةؼ بُ‪ٞ‬و‪٣‬وةذ أ‪ ٝ‬بٗـ‪٬‬ه‪ٜ‬ة أ‪ٜٔ٤ًِ ٝ‬ة‪ .‬جٌَٓ ٓ٘ةَث همم ‪ٌ٣‬م‪ٗ ٕٞ‬مةزع ػمٖ ٗٔم‪ ٞ‬بُُمحَ‪.‬‬
‫أ‪ ٝ‬زٌَٓ بُكطةو أ‪ ٝ‬زٌٍِ ‪ٝ‬و‪٣‬وةذ بُٗٔةّ بُؿ‪.١ٞ٤‬‬

‫إٕ زٗ‪٣ٞ‬ى ب‪ٗ٫‬لسةؼ ‪ٝ‬ب‪ٗ٫‬ـ‪٬‬م ُِ‪ٞ‬و‪٣‬وةذ ‪ ٌٕٞ٣‬ؿ‪٤‬ى ٓطةُ‪ ٢‬جة‪ ٌٞ٣٩‬ؿ‪٤‬ى بُٗمو ًٔمة إٔ إغمىبء‬
‫ب‪ ٌٞ٣٩‬ػحى بُٔى‪٣ ١‬ؼط‪ ٠‬لهد أًطى ُِٗٔةٓةذ بُٗ٘ؼ‪٤‬د ٖٓ ب‪ ٌٞ٣٩‬ػحى بُٗمو ًٔة أٗ‪ُ٣ ٚ‬مٔؽ‬
‫جمغىبء ه‪٤‬ةَةذ ُُٔةكد بُٗٔةّ ‪ٝ‬ؾىًس‪ٝ .ٚ‬ػِ‪ ٠‬بُىؿْ ٖٓ لوبَمد بُٗمٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ ١‬بُٗم٘ؼ‪٢‬‬
‫جة‪ ٌٞ٣٩‬ػحى بُٔى‪ ١‬أهَ ٗ‪ٞ‬ػ‪٤‬د ٖٓ لوبَمد بُٗمٔةّ بُسمةغ‪ ٢‬جُمحث ٖمـى ُٓمةؾد بُىص‪٣‬مد ‪٣‬حوم‪٠‬‬
‫ب‪ ٌٞ٣٩‬ػحى بُٔى‪ ١‬ب‪٧‬ك‪ َٛ‬ك‪ ٢‬زو‪ ْ٤٤‬بُٗٔةّ بُٗ٘ؼ‪ ٢‬جةُٔظ‪ٜ‬ى بُكِل‪ٝ ٢‬لوبَد بُس٘حسةذ ؾم‪ٍٞ‬‬
‫بُٗمٔةّ‪.‬أٓة بُٗممٔةّ بُسممةغ‪ ٢‬بُٗم٘ؼ‪ ٢‬ك‪٤‬ممسْ زٗمم‪٣ٞ‬ى‪ٓ ٙ‬ممٖ أَملَ بُٔممى‪ ١‬جًب‪٣ٝ‬ممد ‪ 90-‬أ‪ٓ ٝ‬ممٖ‬
‫بُؼةٗد ػحى بُٔؼمخ‪.‬‬

‫‪ :b‬ؾِود بُك‪٤‬ة‪ٜ‬د‪:‬‬

‫إٕ بُؿىًد بًُبئمخ (‪ُ )Rocking‬ؿِود بُك‪٤‬ة‪ٜ‬د زس‪ٞ‬بكن ٓغ زلمًو بُٗمٔةّ‪ًٔ .‬مة ‪ٌٔ٣‬مٖ بٌُٓمق‬
‫بُح٘‪٤‬مةذ بُٗم‪ٞ‬و‪٣‬د بُٔػمة‪ٝ‬وخ كم‪ ٢‬بُس‪ٜ‬مةت‬ ‫ػٖ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل قمىبظ أ‪ٗ ٝ‬ةَم‪ٞ‬و أ‪ ٝ‬أّ لّ ًةنجمد ػ٘مم‬
‫بُٓمممـةف‪ٝ .‬جٓمممٌَ ػمممةّ إٕ ًمممَ غى‪٣‬مممةٕ ؾممم‪ ٍٞ‬بُٗمممٔةّ (‪ٛ )vjancent echolucent‬ممم‪ٞ‬‬
‫ٓى‪ٛ .٢ٚ‬هب هم ‪٣‬ؿمش ك‪ ٢‬أ‪ٗ ١‬وطد ؾ‪ ٍٞ‬بُٗٔةّ أ‪ ٝ‬زؿر بُٗٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬أ‪ ٝ‬بُسةغ‪.٢‬‬

‫‪ 2‬ـ ثنضق‪ٛٛ‬ى دجنؤدهٌ‪:‬‬

‫‪ ٞٛٝ‬إغىبء ٌَٓٔ ُ‪ ٌٞ٣٪‬ض٘ةئ‪ ٢‬بُحؼم ‪ ٌٖٔ٣ٝ‬ب‪٫‬ػسٔةل ػِ‪٤‬م‪ُ ٚ‬سو‪٤‬م‪ ْ٤‬ألبئ‪٤‬مد بُٗمٔةّ بُٗم٘ؼ‪ًٔ .٢‬مة‬
‫إٔ بَممسؼٔةٍ بُممم‪ٝ‬جِى بُِٔمم‪ٓ ٕٞ‬ل‪٤‬ممم كمم‪ ٢‬زو‪٤‬مم‪ ْ٤‬بُٔ٘ممة‪ٜ‬ن نبذ بُُممىػد بُؼةُ‪٤‬ممد ‪ٝ‬زوممةوت بُػى‪٣‬ممةٕ‬
‫بُوى‪٣‬ممث ‪ًٓٝ‬ممق بُوِممٍ َمم‪ٞ‬بء ًممةٕ ٖممٔةٓ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬ؾمم‪ٖ ٍٞ‬ممٔةٓ‪ًٔ.٢‬ة ‪ُ٣‬ممسكمّ بُممم‪ٝ‬جِى بُُٔممسٔى‬
‫‪ٝ‬بُمم‪ٝ‬جِى بُ٘ح‪ٛ‬م‪ُ ٢‬و‪٤‬مةٌ ٓممبو‪٣‬ع بُ‪ٛ‬ممـ‪ ٝ‬ػحمى بُٗمٔةّ ‪ٝ‬بُسم‪ٓ ٢‬ممٖ ق‪ُٜ٬‬مة ‪ٌٔ٣‬مٖ زو‪٤‬م‪ُٓ ْ٤‬ممةؾد‬
‫بُٗٔةّ بُلؼةُد‪.‬‬

‫ُٓس‪٣ٞ‬ةذ بُسٗ‪٣ٞ‬ى ك‪ ٢‬ب‪ ٌٞ٣٩‬ػحى بُٗمو‪:‬‬

‫‪ًٓ ٌٖٔ٣ :a‬ق بُوٍِ بُسةغ‪ٝ ٢‬بُوٍِ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ ١‬جمة‪ ٌٞ٣٩‬ػحمى بُٗممو كم‪ ٢‬بُٔ٘طومد غ٘‪٤‬مث بُومٕ‬
‫جممةُٔؿ‪ٞ‬و بُط‪٣ٞ‬ممَ ‪ٝ‬بُٔؿمم‪ٞ‬و بُوٗمم‪٤‬ى‪ٌُٜ٘ٝ .‬ممة هممم زمممبقَ ٓ‪ٞ‬غممةذ بُوٗمم‪ٞ‬و ٓممغ بُظممَ بُٗممم‪١ٝ‬‬
‫‪791‬‬
 ‫ُِٗٔةٓةذ بُٔ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤ٌ٤‬د‪.‬‬

‫أٓة ك‪ ٢‬بُٔ٘ظى بُؤ‪ ٌٖٔ٣ ٢‬بُؿٗ‪ ٍٞ‬ػِ‪ٓ ٠‬مو‪ٝ‬ظ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ػحى بُٗٔةّ ‪ ٌٖٔ٣ ٫ ٌُٖٝ‬ب‪٫‬ػسٔةل‬
‫ػِ‪ ٚ٤‬جُحث زمبقَ بُظَ بُٗم‪ٓ ١ٝ‬مغ بُوِمٍ‪ًٔ .‬مة إٔ غى‪٣‬مةٕ بُممّ بُ‪ٞ‬و‪٣‬مم‪ٌٔ٣ ٫ ١‬مٖ بُؿٗم‪ٍٞ‬‬
‫ػِ‪ُ٘ ٚ٤‬لٍ بُُحث‪.‬‬

‫ُٓس‪٣ٞ‬ةذ بُسٗ‪٣ٞ‬ى ك‪ ٢‬ب‪ ٌٞ٣٩‬ػحى بُٔى‪:١‬‬

‫‪ًٓ ٌٖٔ٣‬ق بُوٍِ بُٗٔةٓ‪ ٢‬أ‪ ٝ‬ؾ‪ ٍٞ‬بُٗٔةّ ك‪ ٢‬بُٗٔةّ بُسةغ‪ ٢‬ػ٘م بًُب‪٣ٝ‬د ‪ 40‬أػِ‪ ٠‬بُٔمى‪١‬‬
‫ًٔة ‪ ٌٖٔ٣‬زؿم‪٣‬م بٓسمبل بُػى‪٣‬ةٕ بُوُِ‪ ٢‬إُ‪ ٠‬لبقَ بُحطم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬مى جةُمم‪ٝ‬جِى بُِٔم‪ ٕٞ‬ػ٘مم بًُب‪٣ٝ‬مد‬
‫‪ٝ 120‬ػ٘ممم بُسومممّ جممةُحى‪ٝ‬ت إُمم‪ ٠‬أَمملَ بُٔممى‪ٝ ١‬ػ٘ممم بًُب‪٣ٝ‬ممد ‪ٌٔ٣ ‬ممٖ بُؿٗمم‪ ٍٞ‬ػِمم‪٘ٓ ٠‬ظممى‬
‫وجةػ‪ ٢‬ب‪٧‬غ‪ٞ‬بف ‪ٝ‬بُه‪ُٔ٣ ١‬ؽ جىص‪٣‬د ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؿد ُِوٍِ بُسةغ‪ٝ ٢‬ه‪٤‬ةٌ بُٔمو‪ٝ‬ظ ػحى‪.ٙ‬‬

‫إٕ إغىبء بُم‪ٝ‬جِى بُِٔ‪ُِ٘ ٕٞ‬ةؾ‪٤‬د بُ‪ٞ‬ؾٓ‪٤‬د ‪ٝ‬ب‪ُٗ٧‬م‪٤‬د ُِٗمٔةّ بُسمةغ‪ ٢‬بُٗم٘ؼ‪ٌٔ٣ ٢‬مٖ إٔ زؿٗمَ‬
‫ػِ‪ ٚ٤‬جم‪ٝ‬وبٕ ٓ٘ةَث ‪ٝ‬زومّ ٓ٘ةَث ؾس‪ُِ 90 ٠‬حى‪ٝ‬ت بُوِح‪ ٢‬أ‪ ٝ‬جُحث زمو‪٣‬ػ‪.٢‬‬

‫ٓ‪ٞ‬غةذ بُم‪ٝ‬جِى بُُٔسٔى ُو‪٤‬ةٌ بُُىػد بُؼظٔ‪ ٠‬ػحى بُٗٔةّ بُٗ٘ؼ‪:٢‬‬

‫‪ 1‬ـ ‪ٌٔ٣‬ممٖ جةَممسكمبّ ٓ٘ممة‪ٝ‬وبذ جممسّ أَمملَ بُٔممى‪ ١‬زو‪٤‬مم‪ ْ٤‬بُٗممٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ ١‬جةُممم‪ٝ‬جِى بُُٔممسٔى‬
‫(ٓ٘ة‪ٝ‬وبذ جسّ‪ :‬ض٘‪ ٢‬بُحى‪ٝ‬ت جةزػة‪ ٙ‬ب‪ٓ٧‬ةّ ‪ٝ‬بُ‪ٞ‬ؾٓ‪ٝ ٢‬ب‪.)ٖٔ٣٧‬‬

‫ًٔة ‪ ٌٖٔ٣‬وص‪٣‬د ٓ٘ٓ بُػى‪٣‬ةٕ بُوُِ‪ُِ ٢‬سةغ‪ ٢‬جملقةٍ بُحى‪ٝ‬ت ُمبقَ بُٔؼممخ جًب‪٣ٝ‬مد ‪ٓ 10-5‬مغ‬
‫ػطق ٗؿ‪ ٞ‬ب‪ٓ٧‬ةّ‪.‬‬

‫‪٣‬و‪ ْ٤‬بُٗٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬جةُم‪ٝ‬جِى بُُٔسٔى جًب‪٣ٝ‬د ‪ٓ 110-90‬غ ض٘‪ ٢‬بُحى‪ٝ‬ت ُ‪ُٗ٨‬م‪ٝ ٢‬بُ‪ٞ‬ؾٓم‪٢‬‬
‫‪ٝ‬ػ٘م بُسومّ أًطى جةزػة‪ ٙ‬بُٔؼمخ ُ‪ٓ٨‬مةّ ػ٘مم بُموغمد ‪٣‬ظمى بُٗمٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ ١‬جٓمٌَ ٓ٘ةَمث‬
‫‪ٌ٘٘ٔ٣‬ة ٖٓ بُؿٗ‪ ٍٞ‬ػِ‪ٓ ٠‬ؼِ‪ٓٞ‬ةذ جةُم‪ٝ‬جِى‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ‪٣‬سْ بَسكمبّ بُم‪ٝ‬جِى بُُٔسٔى ٖٓ أغَ زو‪ ْ٤٤‬بُوٍِ بُٗٔةٓ‪ ٢‬بُٗ٘ؼ‪.٢‬‬

‫زَٓٔ ك‪ٞ‬بئم بُم‪ٝ‬جِى بُُٔسٔى زؿم‪٣‬مم بُ‪ٞ‬همر بُم‪٬‬يّ ٓمٖ بُمم‪ٝ‬وخ بُوِح‪٤‬مد ‪٩‬غمىبء بُمم‪ٝ‬جِى ‪ٝ‬زومم‪٣‬ى‬
‫ْمخ بُوٍِ ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ن ًطةكد ب‪ْ٩‬ةوخ‪.‬‬

‫‪ٝ‬جةَسكمبّ ب‪ ٌٞ٣٩‬ض٘ةئ‪ ٢‬بُحؼم ‪ٝ‬بُػى‪٣‬ةٕ بُِٔ‪ٌٔ٣ ٕٞ‬مٖ زىْم‪٤‬م بَمسكمبّ بُمم‪ٝ‬جِى ُِؿٗم‪ ٍٞ‬ػِم‪٠‬‬
‫ٓكسِق بُٔؼِ‪ٓٞ‬ةذ ُِٗٔةٓةذ بُٗ٘ؼ‪٤‬د ‪ٝ‬بُس‪ ٢‬زُةػم ك‪ ٢‬زؿم‪٣‬م بُوٍِ بُـ‪٤‬ى ٓىًً‪.١‬‬

‫‪ c‬ـ ٓ‪ٞ‬غةذ بُم‪ٝ‬جِى بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬د‪:‬‬

‫‪791‬‬
‫‪ 1‬ـ بٌُِ‪٤‬ممي بُكممةٔ جةُٗممٔةّ بُٗمم٘ؼ‪ :٢‬إٕ بٗـمم‪٬‬م ‪ٝ‬بٗلسممةؼ ‪ٝ‬و‪٣‬وممةذ بُٗممٔةّ بُٗمم٘ؼ‪٣ ٢‬ؼطمم‪٢‬‬
‫إْةوخ ل‪ٝ‬جِى ْم‪٣‬مخ ‪ٝ‬ب‪ٚ‬ؿد ٓؿملخ ػِ‪ْ ٠‬ةْد ب‪٩‬م‪ٜ‬ةو‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ بُُممىػةذ ػحممى بُٗممٔةّ بُٗمم٘ؼ‪ ٢‬ـ ٓمممو‪ٝ‬ظ بُ‪ٛ‬ممـ‪ :ٝ‬إٕ بوزمممبل بُممم‪ٝ‬جِى ػِمم‪ ٠‬بُػى‪٣‬ممةٕ‬
‫ب‪ٗ٫‬وحة‪ ٢ٚ‬ؿةُحة ٓة ‪ ٌٕٞ٣‬جًب‪٣ٝ‬د ؾةلخ ٓغ َىػد أػظٔ‪٤‬مد بٗوحة‪ٚ‬م‪٤‬د جمةًىخ ‪ٓٝ‬ممو‪ٝ‬ظ ‪ٚ‬مـ‪ٝ‬‬
‫ػةُ‪.٢‬‬

‫بُوم‪ ْ٤‬بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬ممد بُٔس‪ٞ‬هؼمد ُُِممىػةذ ب‪٧‬ػظٔ‪٤‬مد ‪ٝ‬بُٔمممبو‪٣‬ع ٓم‪ٗٝ‬مد جػممم‪ ٍٝ‬وهمْ (‪ُ )5-19‬ممهُي‬
‫بُموبَد بُحمئ‪٤‬د ُٓسطحد ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬ن‪ ١ٝ‬بُٗٔةٓةذ بُٗ٘ؼ‪٤‬د‪ .‬غم‪ ٍٝ‬وهْ (‪)5-18‬‬

‫‪ 3‬ـ بُوٍِ ػحى بُٗٔةّ بُٗ٘ؼ‪ ٢‬بُل‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪:٢‬‬

‫ٓؼظْ بُٗٔةٓةذ بُٗ٘ؼ‪٤‬د زسٔ‪٤‬مً جػى‪٣‬مةٕ وبغمغ جِم‪ٝ ٕٞ‬بؾمم جمم‪ٞٓ ٕٝ‬يب‪٣‬مي‪.‬ك‪ ٢‬بُٗمٔةٓةذ‬
‫بُٗ٘ؼ‪٤‬د بُٔ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤ٌ٤‬د ‪ ٌٕٞ٣‬بُوٍِ بُل‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪ ٢‬ػحى بُٗمٔةّ ن‪ُٓ ٝ‬مةؾد أهمَ ٓمٖ ‪َ 2‬مْ‪ 2‬كم‪٢‬‬
‫بُٗٔةّ بُسةغ‪ ٌٕٞ٣ٝ ٢‬بُػر ‪٣ ٫‬سػة‪ٝ‬ي ‪َ 2.5‬مْ‪ .‬أٓمة كم‪ ٢‬بُٗمٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪٣ ١‬ػمث إٔ زٌم‪ٕٞ‬‬
‫ُٓممةؾد بُػممر بُوُِمم‪ ٢‬أهممَ ٓممٖ ‪َ 1‬ممْ‪ٜٝ 2‬مم‪ ٍٞ‬بُػممر أهممَ ٓممٖ ‪َ 1.5‬ممْ‪ٓ .‬ؼظممْ بُٗممٔةٓةذ‬
‫بُُ٘ػ‪٤‬د (بُؿ‪٣ٞ٤‬د) ُم‪ٜ٣‬ة غى‪٣‬ةٕ هُِ‪ٖ ٢‬ـ‪٤‬ى جةًى جؼم بًُوع‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ زو‪َٞ ْ٤٤‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُٗٔةّ بُٗ٘ؼ‪:٢‬‬

‫إٕ كومبٕ بُ (‪ )clik‬ك‪ ٢‬بُٗٔةّ بُٗ٘ؼ‪ ٞٛ ٢‬ػ‪ٓ٬‬د ‪ٛ‬ةٓد ُُ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بُٗٔةّ بُٗ٘ؼ‪.٢‬‬

‫‪ A‬ـ ز‪٤ٛ‬ن بُٗٔةّ بُٗ٘ؼ‪:٢‬‬

‫‪ 1‬ـ بُٔمو‪ٝ‬ظ ػحى بُٗٔةّ‪:‬‬

‫‪٣‬سْ زو‪ ْ٤٤‬بُٔمو‪ٝ‬ظ ػحى بُٗٔةّ بُٗم٘ؼ‪ ٢‬جٓمٌَ أَةَم‪ ٢‬ػحمى بُمم‪ٝ‬جِى إٕ ًمَ ٖمٔةّ ٖم٘ؼ‪٢‬‬
‫ُم‪٣‬مم‪ ٚ‬لوغممد قل‪٤‬لممد ٓممٖ بُس‪ٛ‬مم‪٤‬ن ‪ٝ‬جةُسممةُ‪ٓ ٢‬مممو‪ٝ‬ظ ‪ٚ‬ممـ‪ ٝ‬أػِمم‪ٓ ٠‬ممٖ بُطح‪٤‬ؼمم‪ .٢‬إٕ بُٔمممو‪ٝ‬ظ‬
‫بُٔ ق‪ٞ‬ن ق‪ ٍ٬‬أَةج‪٤‬غ ٖٓ بًُوع بُٗٔةٓ‪٣ ٢‬ؼسحى بُٔممو‪ٝ‬ظ ب‪َ٧‬ةَم‪ ٢‬بُمه‪َ ١‬م‪٤‬سْ بُسو‪٤‬م‪ٓ ْ٤‬مٖ‬
‫ق‪ُِ ُٚ٬‬س‪٤ٛ‬ن‪.‬‬

‫‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ٗؿَٗ أؾ‪٤‬ةٗة ػِ‪ٓ ٠‬مو‪ٝ‬ظ ‪ٚ‬ـ‪ ٝ‬ػمةُ‪ ٢‬جمم‪ ٕٝ‬إٔ ‪ٌ٣‬م‪٘ٛ ٕٞ‬مةى ز‪ٛ‬م‪٤‬ن ؾو‪٤‬وم‪ًٔ ٢‬مة‬
‫ك‪ ٢‬ؾةُد كى‪ ٜ‬بُ٘سمةظ بُوِحم‪ ٢‬ـ زُمىع بُوِمث ـ كومى بُممّ ـ زُمى‪٣‬ث ٖمٔةٓ‪ْ ٢‬مم‪٣‬م‪ .‬أ‪ًٔ ٝ‬مة كم‪٢‬‬
‫مة‪ٛ‬ىخ بَسؼةلخ بُ‪ٛ‬ـ‪ٛٝ ٝ‬ه‪ ٙ‬بُظة‪ٛ‬ىخ زؿمش جٌَٓ ضةٗ‪ُ ١ٞ‬سُةوع بُػى‪٣‬ةٕ ٖٓ ق‪َ ٍ٬‬طؽ‬
‫‪ٚ‬مم‪٤‬ن ٖممـ‪٤‬ى ‪ٝ‬قٗ‪ٖٞ‬ممة كمم‪ ٢‬بُٗممٔةٓةذ بُٔ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤ٌ٤‬ممد ض٘ةئ‪٤‬ممد بُ‪ٞ‬و‪٣‬وممةذ كمم‪ ٢‬ؾةُممد بُٗممٔةّ‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬ػ٘م‪ٛ‬ة كمٕ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُؼةُ‪ ٢‬بُٔوةٌ ك‪ ٢‬بُم‪ٝ‬جِى ‪ٌ٣‬م‪ٓ ٕٞ‬حمةُؾ ك‪٤‬م‪ٝ ٚ‬أػِم‪ٓ ٠‬مٖ بُ‪ٛ‬مـ‪ٝ‬‬
‫بُؿو‪٤‬و‪ ٢‬جطِص‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ؾُةت ُٓةؾد بُٗٔةّ‪:‬‬

‫‪792‬‬
‫إٕ ؾُممةت ُٓممةؾد بُٗممٔةّ بُٗمم٘ؼ‪ ٢‬زؿٔممَ ٖممؼ‪ٞ‬جد جُممحث بُٓممٌَ بُٔؼوممم ُُِممطؽ بُٗممٔةٓ‪٢‬‬
‫بُٗ٘ؼ‪٘ٛ ٢‬ةى ػمخ ‪ٜ‬ىم ُؿُةت ُٓةؾد بُٗٔةّ بُٗ٘ؼ‪:٢‬‬

‫‪ 1‬ـ ٓؼةلُممد زٔةضممَ بُػى‪٣‬ممةٕ‪ٛٝ :‬مم‪ ٢‬زؼسٔممم ػِمم‪ ٠‬بَممسكمبّ ًممَ ٓممٖ بُُٔممةؾد بُ‪ٞ‬م‪٤‬ل‪٤‬ممد بُلؼةُممد‬
‫ُِٗٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ٝ ١‬بُسةغ‪.٢‬‬

‫ُٓممةؾد بُٗممٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ ١‬بُٗمم٘ؼ‪] = ٢‬هطممى ؾِوممد بُك‪٤‬ة‪ٜ‬ممد[ × ‪ٓ TVI × 0.785‬كممىظ‬

‫جط‪ ٢٘٤‬أ‪ُ٣‬ى‪ TVI/‬بُٗٔةّ بُٗ٘ؼ‪.٢‬‬

‫‪ ٢ٛ :TVI‬زٌةَٓ بُُىػد ‪ٝ‬بًُٖٓ‪.‬‬

‫إٕ ‪ TVI‬بُٗٔةّ بُٗ٘ؼ‪ ٢‬زُسكىظ ٖٓ بُم‪ٝ‬جِى بُُٔسٔى ػحى بُٗٔةّ بُٗم٘ؼ‪ ٢‬أٓمة ‪TVI‬‬
‫ٓكىظ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى زُسكىظ ٓمٖ بُمم‪ٝ‬جِى بُ٘ح‪ٛ‬م‪ .٢‬أٓمة ‪ TVI‬بُٗمٔةّ بُٗم٘ؼ‪ ٢‬بُسمةغ‪٢‬‬
‫زُسكىظ ٖٓ بُم‪ٝ‬جِى بُُٔسٔى ‪.‬‬

‫ُٓممةؾد بُٗممٔةّ بُسممةغ‪ ٢‬بُٗمم٘ؼ‪( = ٢‬هطممى ٓكممىظ بُحطمم‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ممى)‪TVI × 0.785 × 2‬‬
‫ٓكىظ بُحط‪ TVI/ٖ٤‬بُٗٔةّ بُسةغ‪.٢‬‬

‫‪ 3‬ـ يٖٓ بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬بُ٘ٗل‪)PHT( ٢‬‬

‫‪ ٌٖٔ٣‬زوم‪٣‬ى بُس‪٤ٛ‬ن ك‪ ٢‬بُٗٔةّ بُسةغ‪ٓ ٢‬مٖ قم‪ ٍ٬‬ؾُمةت ‪ٝ PHT‬نُمي بػسٔمةلب ػِم‪ ٠‬ه‪ٔ٤‬مد‬
‫ضةجسد ُٓس٘سػد زومو ج (‪ ٌٖٔ٣ )220‬بػسٔةل ‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُطى‪٣‬ود كم‪ ٢‬ؾُمةت ُٓمةؾد بُٗمٔةّ بُسمةغ‪٢‬‬
‫ؾس‪ ٠‬ك‪ ٢‬ؾةٍ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ي‪٣‬ةلخ ك‪ ٢‬بُُىػد ػحى بُٗٔةّ جٓمٌَ ضمةٗ‪٣ًُ ١ٞ‬مةلخ بُػى‪٣‬مةٕ أ‪ ٝ‬جُمحث‬
‫بُس‪٤ٛ‬ن أٓة إنب ؾمش بيل‪٣‬ةل ك‪ ٢‬بُُمىػد بُؼظٔم‪ ٠‬ػحمى بُٗمٔةّ جمم‪ ٕٝ‬ؾمم‪ٝ‬ش بيل‪٣‬مةل كم‪ ٢‬بُ‬
‫‪ PHT‬ػ٘مئه ٌٗ‪ ٕٞ‬أٓةّ ؾةُد بيل‪٣‬ةل بُػى‪٣‬ةٕ‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ بُٔٓؼى ػم‪ ْ٣‬ب‪٧‬جؼةل‪:‬‬

‫إٕ ُٗحد َىػد بُػى‪٣‬ةٕ ك‪ٓ ٢‬كىظ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى إُ‪ ٠‬بُُىػد ػحى بُٗٔةّ بُٗ٘ؼ‪ ٢‬زؼسحمى‬
‫ٖٓ أك‪ٛ‬مَ بُٔٓمؼىبذ بُُٔمةػمخ كم‪ ٢‬زو‪٤‬م‪ ْ٤‬بُٗمٔةّ بُٗم٘ؼ‪ٝ ٢‬قٗ‪ٖٞ‬مة ػ٘ممٓة ‪ٌ٣‬م‪ ٕٞ‬ؾػمْ‬
‫بُٗٔةّ ؿ‪٤‬ى ٓؼى‪ٝ‬ف‪.‬‬

‫ًِٔمة بيلبل بُٔٓممؼى بيلبلذ ُٓممةؾد بُٗممٔةّ بُلؼةُممد أٓممة بُومم‪ ْ٤‬ب‪٧‬هممَ ٓممٖ ‪ %23‬زسٔةْمم‪ٓ ٠‬ممغ‬
‫‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل ز‪٤ٛ‬ن‬

‫)‪Dimension Less index = V(LVOT)/V(aortic prosthesis‬‬

‫‪ B‬ـ بُوٍِ ػحى بُٗٔةّ بُٗ٘ؼ‪ ٢‬بُٔى‪:٢ٚ‬‬

‫إٕ ب‪ٚ‬ممطىبت بُػى‪٣‬ممةٕ بُوُِمم‪ ٢‬بُٔى‪ٚ‬مم‪ٌ٣ ٢‬مم‪ ٕٞ‬أ‪َٝ‬ممغ ‪ٝ‬أًحممى ٓممٖ نُممي بُٔٓممة‪ٛ‬م كمم‪ ٢‬بُػى‪٣‬ممةٕ‬

‫‪793‬‬
‫بُوُِمم‪ ٢‬بُل‪ُٞ٣ً٤‬مم‪ٞ‬غ‪ٌٔ٣ ٢‬ممٖ زؿم‪٣‬ممم ْمممخ بُوِممٍ جٓممٌَ له‪٤‬ممن جممة‪ ٌٞ٣٩‬ػحممى بُٔممى‪ٝ ١‬بُممه‪٣ ١‬ؼسحممى‬
‫ب‪٧‬ك‪ َٛ‬ك‪ ٢‬زؿم‪٣‬م ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بُوٍِ ؾ‪ٖٔ ٍٞ‬ةٓ‪.٢‬‬

‫ٖٓ أَحةت بُوٍِ بُٔى‪ :٢ٚ‬ز٘مت أ‪ ٝ‬زٌٍِ بُٗٔةّ أ‪ ٝ‬زًٔم ك‪ٌٓ ٢‬ةٕ بُك‪٤‬ة‪ٜ‬د أ‪ٝ ٝ‬غ‪ٞ‬ل قىبظ‬
‫ؾ‪ٖٔ ٍٞ‬ةٓ‪ٓ ٢‬كىت بُُ٘‪٤‬ع ؾم‪ ٍٞ‬بُٗمٔةّ‪ٌٔ٣ .‬مٖ إٔ ‪٣‬س‪ٞ‬بغمم جم٘لٍ بُ‪ٞ‬همر أًطمى ٓمٖ بُػى‪٣‬مةٕ‬
‫بُوُِ‪:٢‬‬

‫‪ 1‬ـ ‪٣‬ؿمل بُوٍِ بُٓم‪٣‬م ج‪ٞ‬غ‪ٞ‬ل َىػد بٗحُة‪٤ٜ‬د أػظٔ‪٤‬د جةًىخ أًحى أ‪ُ٣ ٝ‬مة‪/ّ 2.5 ١ٝ‬ضمة ٓمغ‬
‫يٖٓ ‪ٚ‬ـ‪ٗٗ ٝ‬ل‪ٜ ٢‬ح‪٤‬ؼ‪ ٢‬أهَ ٖٓ ‪/ّ 150‬ضة‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ بُوٍِ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬بُٓمم‪٣‬م ‪٣‬ؿممل ج‪ٞ‬غم‪ٞ‬ل ‪ PHT‬أهمَ أ‪ُ٣ ٝ‬مة‪/ّ 250 ١ٝ‬ضمة أ‪ ٝ‬ػ٘ممٓة ‪ٌٓ٣‬مق‬
‫‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل غى‪٣‬ةٕ ك‪ ٢‬بُٓى‪٣‬ةٕ بُ٘ةيٍ‪.‬‬

‫‪ 5‬ـ بُس٘ظ‪٤‬ى بُٓؼةػ‪:٢‬‬

‫‪ٓ ٞٛٝ‬ل‪٤‬م ك‪ ٢‬زو‪ ْ٤٤‬بُٗٔةّ بُٗ٘ؼ‪ٝ ٢‬نُي ػ٘ممٓة ‪٣‬مسْ زؿى‪٣‬مي بٌُٔطمق إُم‪ٚٝ ٠‬مؼ‪٤‬د زٗمحؽ ك‪ٜ٤‬مة‬
‫أْؼد ‪ٞٓ X‬بي‪٣‬د ُؿِود بُٗٔةّ ؾ‪٤‬ص ‪٣‬سْ ًٓق ك‪ٔ٤‬ة إنب ًةٕ ‪٘ٛ‬ةى بُٗمبل ك‪ ٢‬بُٗٔةّ ن‪ ٝ‬بُولٕ‬
‫‪ٝ‬وػممْ إٕ ٗل‪ٞ‬ن‪٣‬ممد ب‪ْ٧‬ممؼد ‪ٚ‬ممؼ‪٤‬لد جةُُ٘ممحد ُِٗممٔةّ ج‪٤‬ى‪ُٝ‬س‪٤‬ممي ًممةوج‪ ٕٞ‬كمٗمم‪ٌٔ٣ ٚ‬ممٖ ه‪٤‬ممةٌ يب‪٣ٝ‬ممد‬
‫ب‪ٗ٫‬لسةؼ ٖٓ بُ‪ٚٞ‬ؼ‪٤‬د بُس‪ ٢‬زٌ‪ ٕٞ‬ك‪ٜ٤‬ة أْؼد ‪ٞٓ X‬بي‪٣‬د ُ‪ٞ‬و‪٣‬وةذ بُٗٔةّ أض٘ةء ب‪ٗ٫‬لسةؼ‪.‬‬

‫إٕ بُٗممٔةّ بُسممةغ‪٣ ٢‬ممى‪ ٟ‬جٓممٌَ غ‪٤‬ممم ‪ RAO‬بُىأَمم‪٤‬د أٓممة بُ‪ٚٞ‬ممؼ‪٤‬د بُٔ٘ةَممحد ُىص‪٣‬ممد بُٗممٔةّ‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ٢ٛ ١‬ب‪ٓ٧‬ةٓ‪٤‬د بُٔةئِد بُ‪ ٠٘ٔ٤‬بُه‪٤ِ٣‬د أ‪ ٝ‬بُٔةئِد ب‪ٓ٧‬ةٓ‪٤‬د بُ‪ُ٤‬ى‪ ٟ‬بُىأَ‪٤‬د‪.‬‬

‫‪ A‬ـ إٕ ز‪ٞ‬هق ؾىًد بُولٕ زسٔةْ‪ٓ ٠‬غ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بُٗمبل ج‪ٔ٘٤‬ة بُؿىًد بًُبئمخ ُوةػمخ بُؿِود‬
‫بُٗٔةٓ‪٤‬د ](‪ )7‬ك‪ ٢‬بُٗمٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ )11( – ١‬كم‪ ٢‬بُٗمٔةّ بُسمةغ‪ [٢‬زسٔةْم‪ٓ ٠‬مغ زلمًو‬
‫بُٗٔةّ‪.‬‬

‫‪ B‬ـ كمم‪ ٢‬ؾممةٍ ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل ْممي جسٌُممى ج٘‪٤‬ممد بُٗممٔةّ كمم‪ٖ ٢‬ممٔةّ ‪ BJork-shelly‬كمممٕ زو‪٤‬مم‪ْ٤‬‬
‫جةُس٘ظ‪٤‬ى بُٓؼةػ‪ ٢‬أك‪ٓ َٛ‬ة ‪٣‬ػمى‪ ٟ‬جةُٗم‪ٞ‬وخ بُٔىئ‪٤‬مد بُؼٔ‪٤‬ومد ‪ُ Tunnel‬م‪ٞ‬ؾت بيل‪٣‬مةل‬
‫ُٗحد ؾم‪ٝ‬ش زٌُى بُٗٔةّ ػ٘م بٗلسةؼ بُٗٔةّ أًطى ٖٓ ‪.70‬‬

‫‪ 6‬ـ بُوططىخ بُوِح‪٤‬د‪:‬‬

‫زو‪ ْ٤٤‬ؿةي‪ُِ ١‬حط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪ ٌٖٔ٣‬إغىبص‪ ٙ‬ج ٓمةٕ ػ٘مم ٓى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُٗمٔةٓةذ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٣‬مد بُؿ‪٣ٞ٤‬مد‬
‫‪ٝ‬ػِم‪ ٠‬أ‪ ١‬ؾممةٍ كمممٕ إغمىبء زو‪٤‬مم‪ُِٗ ْ٤‬ممٔةّ بُٗم٘ؼ‪ ٢‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪٣ ١‬ػممث إٔ زػمى‪ ٟ‬جطى‪٣‬وممد ػحممى‬
‫بُؿػةت ‪ٛٝ‬هب ‪ ٌٖٔ٣‬إٔ ‪ٚ ٌٕٞ٣‬ى‪ٝ‬و‪ ٖٓ ١‬أغَ زو‪ٖ ْ٤٤‬مؿ‪٤‬ؽ ُموغمد ب‪ٖ٩‬مةجد كم‪ ٢‬بُٗمٔةّ‬
‫بُسةغ‪ ٢‬بُٗ٘ؼ‪٣ٝ ٢‬ػث ػمّ ب‪ٜ٩‬ةُمد كم‪ ٢‬بُوططمىخ أض٘مةء بُسو‪٤‬م‪ ْ٤‬جُمحث إٌٓةٗ‪٤‬مد ؾمم‪ٝ‬ش ‪ٛ‬حم‪ٜٞ‬‬
‫ٓلةغئ ك‪ ٢‬بُ‪ٛ‬ـ‪ٝ ٝ‬ؾم‪ٝ‬ش بوزلةع ك‪ ٢‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٝ‬ك‪ ٢‬بُٓؼى‪٣‬ةذ بُىئ‪٣ٞ‬د‪.‬‬

‫‪ 7‬ـ ‪:MRI‬‬

‫‪794‬‬
‫‪ ٌٖٔ٣‬إغىبص‪ ٙ‬جٌَٓ مٖٓ ػ٘م ٓى‪ ٠ٚ‬بُٗٔةٓةذ بُٗ٘ؼ‪٤‬د ‪ ٖٓٝ‬ق‪ ٌٖٔ٣ ُٚ٬‬إٔ ٗٔ‪٤‬مً‪ :‬بُوٗم‪ٞ‬و‬
‫كم‪ ٢‬بُٗمٔةّ بُٗم٘ؼ‪ ٢‬ـ بُ٘‪ٞ‬بَم‪٤‬ى ؾم‪ ٍٞ‬بُٗمٔةّ ـ بُكىبغمةذ‪ٝ .‬نُمي ػ٘ممٓة ‪ٌ٣‬م‪٘ٛ ٕٞ‬مةى ٓ‪ٛ‬مةل‬
‫بَسطحةت ‪٩‬غىبء ‪( TEE‬إ‪ ٌٞ٣‬ػحى بُٔى‪.)١‬‬

‫‪ 8‬ـ ‪: CT‬ؿ‪٤‬ى ٓل‪٤‬م ك‪ ٢‬بُسو‪.ْ٤٤‬‬

‫‪ II‬ـ َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد أ‪ ٝ‬ػَٔ بُٗٔةّ ‪ٝ‬ؾم‪ٝ‬ش ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ةذ ُ‪ٜ‬ة ػ‪٬‬هد جةُٗٔةّ بُٗ٘ؼ‪.٢‬‬

‫أم‪ٜ‬ىذ بُموبَةذ ؾم‪ٝ‬ش بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬ػ٘م أًطى ٖٓ ‪ ٖٓ %50‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ ٖ٣‬أغمى‪ُٜ ١‬مْ‬
‫غىبؾد ػِ‪ ٠‬بُٗٔةّ ك‪ ٢‬ؾةٍ ػمّ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل َ‪ٞ‬بجن وغلةٕ أن‪ ٢٘٣‬ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬هحَ بُػىبؾمد كممٕ‬
‫بُىغلةٕ ب‪٧‬ن‪ ٢٘٣‬بُه‪٣ ١‬ؿمش جؼم‪ٛ‬ة ‪ٓ ٌٕٞ٣‬ؿمل ُ٘لُ‪.ٚ‬‬

‫ـم كم‪ ٢‬ؾمةٍ بَمسٔىبو بُىغلمةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ً٧ ٢‬طمى ٓمٖ ‪َ 24‬مة ػ٘مم‪ٛ‬ة ٓمٖ بُ‪ٛ‬مى‪ٝ‬و‪ ١‬بُؼم‪٬‬ظ جٔ‪ٛ‬ممةلبذ‬
‫بُسكطى ‪ٝ‬هِث ك‪ٞ‬و‪ُِ٘ ١‬ظْ ‪ٓٝ‬ؼةُػد هٗ‪٤‬ىخ ب‪ٓ٧‬م جة‪٧‬ل‪٣ٝ‬د بُٔ‪ٛ‬ةلخ ‪ٚ٫‬طىبجةذ بُ٘ظْ‪.‬‬

‫ـ بُٔؼةُػد بُ‪ٞ‬هةئ‪٤‬د‪ :‬أٓ‪ٞ٤‬لبو‪ٝ ٕٝ‬ؾةٖىبذ ‪ ‬زكلم‪ٓ ٙ‬مٖ ُٗمحد ؾمم‪ٝ‬ش بُىغلمةٕ ب‪٧‬ن‪٘٣‬م‪ ٢‬جؼمم‬
‫بُػىبؾد‪.‬‬

‫ب‪ٚ‬طىبجةذ بُ٘وَ‪ :‬بُموغد بُؼةُ‪٤‬د ٖٓ ؾٗةو بُوِث زؿسةظ ُ‪ٚٞ‬غ ٗةمْ قطة ٓ هر ‪ٛٝ‬م‪٣ ٞ‬ؿممش‬
‫ػ٘م ‪ ٖٓ %3-2‬بُٔى‪ ٠ٚ‬جؼم بَسحمبٍ بُٗٔةّ ‪ٝ‬ػ٘م ‪ %8‬ك‪ ٢‬ؾةٍ ً‪ ٕٞ‬بُؼٔمَ بُػىبؾم‪ُِٔ ٢‬مىخ‬
‫بُطةٗ‪٤‬د ‪ٛٝ‬هب ‪٣‬ؿمش جُحث بُى٘ ػِ‪ ٠‬ؾًٓمد ‪ٛ‬م‪ ٍ٤‬أ‪ ٝ‬بُ‪ٞ‬نٓمد بُسم‪ ٢‬زؿممش كم‪ ٢‬بُُ٘مع بُٔؿ‪٤‬طمد‬
‫جةُؿًٓد جؼم بُػىبؾد‪.‬‬

‫ـ بُسٌٍِ ك‪ ٢‬ؾِومد بُٗمٔةّ‪ :‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ ١‬أ‪ ٝ‬بُسمةغ‪ٝٝ ٢‬غم‪ٞ‬ل ب‪ٚ‬مطىبجةذ كم‪ ٢‬بُ٘ومَ هحمَ بُػىبؾمد ـ‬
‫بُسومّ جةُؼٔى ـ بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف ب‪ٗ٩‬سةٗ‪ ٢‬ـ غىبؾد بُٗٔةّ ٓطِص بُٓىف زسىبكمن ٓمغ ُٗمحد ػةُ‪٤‬مد‬
‫ٖٓ ب‪ٚ‬طىبجةذ بُ٘وَ ‪ٝ‬بُس‪ ٢‬زؿسةظ ُسىً‪٤‬ث ٗةمْ قطة ٓ هر‪.‬‬

‫‪ C‬ـ بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف‪:‬‬

‫زوى‪٣‬حة كمٕ ؾ‪ٞ‬بُ‪ٓ ٖٓ %6-3 ٢‬ى‪ ٠ٚ‬بُٗمٔةٓةذ بُٗم٘ؼ‪٤‬د َم‪ٞ‬ف ‪٣‬ؿممش ُمم‪ ْٜ٣‬بُس‪ٜ‬مةت ْمـةف‬
‫ػِم‪ ٠‬بُٗمٔةّ بُٗم٘ؼ‪ٝ ٢‬بُمه‪٣ ١‬سٔ‪٤‬مً ج‪ٞ‬غم‪ٞ‬ل زط٘‪٤‬ممةذ ًح‪٤‬مىخ ‪ٝٝ‬غم‪ٞ‬ل ػ‪ٛ‬م‪٣ٞ‬ةذ ؾ‪٤‬مد ٖمـ‪٤‬ىخ ضممْ‬
‫ػًُ‪ٜ‬ة ٖٓ بُٗٔةّ‪.‬‬

‫أ ـ بُس‪ٜ‬ةت بُٗٔةّ بُٗ٘ؼ‪ ٢‬بُٔحٌى بُه‪٣ ١‬ؿمش جؼمم أهمَ ٓمٖ ‪٣ 60‬م‪ٓ ّٞ‬مٖ زحمم‪ َ٣‬بُٗمٔةّ زُمحث‬
‫ػةلخ بُؼ٘و‪ٞ‬ل‪٣‬ةذ بُحٓى‪٣ٝ‬د ‪ٝ‬بُٗ‪ٞ‬وخ بُُى‪٣‬ى‪٣‬د ُ‪ٜ‬هب بُ٘‪ٞ‬ع ؿةُحة زٌ‪ٖ ٕٞ‬مةػود ٓمغ ُٗمحد ‪ٝ‬ك‪٤‬مةذ‬
‫ػةُ‪٤‬د زسىب‪ٝ‬ؼ ج‪.%70-20 ٖ٤‬‬

‫ت ـ بُٓممٌَ بُٔسم قى‪٣ :‬ؿمممش ؿةُحممة ػ٘ممم بَممسحمبٍ أًطممى ٓممٖ ٖممٔةّ ‪٣ٝ‬ؿمممش أًطممى ػ٘ممم بَممسكمبّ‬
‫بُٗممٔةٓةذ بُؿ‪٣ٞ٤‬ممد ‪ٝ‬قةٖممد بُٗممٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ٝ ١‬بُٗمم‪ٞ‬وخ بُُممى‪٣‬ى‪٣‬د ٓٓممةج‪ٜ‬د ُٔممة ‪٣‬ؿمممش كمم‪٢‬‬
‫بُٗٔةّ بُٗ٘ؼ‪.٢‬‬

‫‪795‬‬
 ‫بُؼوم‪٣‬ةذ ‪ ٢ٛ‬بُُٔححةذ ب‪ً٧‬طى ْ‪ٞ٤‬ػة ضْ َِح‪٤‬ةذ بُـىبّ ـ بُٔؼ‪٣ٞ‬ةذ ـ بُؼ٘و‪ٞ‬ل‪٣‬ةذ بُحٓى‪٣ٝ‬د‪.‬‬

‫ـ ب‪ ٌٞ٣٩‬ػحى بُٔى‪٣ ١‬ؼم بُلؿٕ ب‪٧‬ك‪ َٛ‬ؾ‪٤‬ص زحِؾ ؾُةَ‪٤‬س‪ٞٗٝ %95 ٚ‬ػ‪٤‬سم‪ٛٝ %90 ٚ‬م‪٣ ٞ‬ل‪٤‬مم‬
‫أ‪ٛ٣‬مة كم‪ ٢‬قلم‪ ٙ‬ؾمم‪ٝ‬ش ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬مةذ ٓطمَ بُكىبغمةذ ـ ؿمً‪ ٝ‬ب‪ُٗ٧‬مػد بُٔػمة‪ٝ‬وخ ـ بُ٘‪ٞ‬بَم‪٤‬ى ـ‬
‫‪٣ٝ‬ؼسحى ك‪ٓ ٢‬ىبهحد كؼةُ‪٤‬د بُؼ‪٬‬ظ‪.‬‬

‫ـ بُؼ‪٬‬ظ‪ُٗ :‬حد بُ‪ٞ‬ك‪٤‬ةذ ػ٘مم بُٔى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُٔؼمةُػ‪ ٖ٤‬جةُٗمةلبذ ُ‪ٞ‬ؾمم‪ٛ‬ة ‪ %61‬كم‪ ٢‬ؾم‪ ٖ٤‬زحِمؾ ‪ٛ‬مه‪ٙ‬‬
‫بُُ٘حد ‪ %38‬ك‪ ٢‬ؾةٍ زىبكور ٓغ بَسحمبٍ بُٗٔةّ‪.‬‬

‫‪ a ‬ـ بُؼمم‪٬‬ظ بُمم‪ٝ‬بئ‪ :٢‬بُس‪ٜ‬ممةت بُٓممـةف ػِمم‪ ٠‬بُٗمٔةّ بُٗمم٘ؼ‪ ٢‬بُممه‪ ١‬زُمحح‪ ٚ‬بُؼ٘و‪ٞ‬ل‪٣‬ممةذ ـ‬
‫َممِح‪٤‬ةذ بُـممىبّ ‪ٝ‬بُلطمم‪ٞ‬و ٗممةلوب ٓممة ‪ٓ٣‬ممل‪ ٠‬جممةُؼ‪٬‬ظ بُممم‪ٝ‬بئ‪. ٢‬أٓممة كمم‪ ٢‬بُس‪ٜ‬ممةت بُٓممـةف‬
‫جةُؼوم‪٣‬ةذ كةٕ ب‪َ٫‬سػةجد ػِ‪ ٠‬بُؼ‪٬‬ظ بُم‪ٝ‬بئ‪ٝ ٢‬ؾم‪ ٙ‬زؿمش ك‪ ٖٓ %50 ٢‬بُؿة‪٫‬ذ ‪.‬‬

‫ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُس‪ٜ‬ممةت بُٓممـةف ػِمم‪ٖ ٠‬ممٔةّ ٖمم٘ؼ‪٣ ٢‬ػممث إٔ ‪ُ٣‬ممسٔى‪ٝ‬ب كمم‪ ٢‬ز٘ممة‪ٛٓ ٍٝ‬ممةلبذ‬
‫بُسكطى ‪ ٚٗ٧.‬ك‪ ٢‬ؿ‪٤‬ةت ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بُسٔ‪٤‬مغ ‪٣‬سىبكمن بُس‪ٜ‬مةت بُٓمـةف ػِم‪ٖ ٠‬مٔةّ ٖم٘ؼ‪ ٢‬جُ٘محد‬
‫‪ %50‬جؿم‪ٝ‬ش ٗٓحةذ‪.‬‬

‫ػ٘م ٓسةجؼد بُؼ‪٬‬ظ جٔ‪ٛ‬ةلبذ بُسكطى ػ٘مم ٓمى‪ ٙ٣‬بُس‪ٜ‬مةت بُٓمـةف ػِم‪ٖ ٠‬مٔةّ ٖم٘ؼ‪٢‬‬
‫كمٕ ُٗحد ؾم‪ٝ‬ش قطىخ ك‪ ٢‬بُمٓةؽ ‪ٞ٣ ٫ٝ %10‬غم ‪٘ٛ‬مةى لُ‪٤‬مَ ‪ً ٣‬مم ي‪٣‬مةلخ ُٗمحد ؾمم‪ٝ‬ش‬
‫بًُ٘ف ػ٘م بَسكمبّ بُ‪ٞ‬بوكةو‪ ٖ٣‬ػ٘م ٓى‪ ٠ٚ‬بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف ػِ‪ٖٔ ٠‬ةّ ٖ٘ؼ‪.٢‬‬

‫‪b‬ـ بُؼ‪٬‬ظ بُػىبؾ‪ُ٣ :٢‬سطث بُؼ‪٬‬ظ بُػىبؾ‪ ٢‬ك‪ ٢‬بُؿة‪٫‬ذ بُسةُ‪٤‬د‪:‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ 1‬ـ بَسٔىبو زػىضْ بُمّ جةُىؿْ ٖٓ بُؼ‪٬‬ظ بُٔ٘ةَث جةُٗةلبذ بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪٣‬د‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ ؿً‪ ٝ‬بُُ٘ع بُٔػة‪ٝ‬وخ ‪ٝ‬زٌَٓ بُ٘‪ٞ‬بَ‪٤‬ى‪.‬‬

‫‪ 3‬ـ بٗٗٔةّ ٓسٌىو‪.‬‬

‫‪ 4‬ـ ب‪ٗ٩‬سةٕ جةُلط‪ٞ‬و‪.‬‬

‫‪ 5‬ـ هٗ‪ٞ‬و هِث بؾسوةٗ‪.٢‬‬

‫‪ 6‬ـ ؾم‪ٝ‬ش ؾٗةو هِث غم‪٣‬م أ‪َٞ ٝ‬ء بُؿٗةو بُُةجن‪.‬‬

‫‪ D‬بٗؿمم‪ ٍ٬‬بُممّ‪٣ :‬ؿمممش بٗؿمم‪ ٍ٬‬لّ زؿممر َمى‪٣‬ى‪ ١‬ػ٘ممم ٓى‪ٚ‬مم‪ ٠‬بُٗمٔةٓةذ بُٗمم٘ؼ‪٤‬د ‪ٗٝ‬ممةلوب ٓممة‬
‫‪ ٣‬ل‪ ١‬إُ‪ ٠‬كوى لّ ‪ٛ‬ةّ‬

‫‪1‬ـم بُل‪ُٞٞ٣ً٤‬غ‪٤‬ممة بُٔى‪ٚ‬مم‪٤‬د ‪ٝ‬بُُممحح‪٤‬ةذ ‪٣ :‬ؿمممش بٗؿمم‪ ٍ٬‬لّ َممى‪٣‬ى‪ٓ ١‬ممٖ ‪ٓ %15-6‬ممٖ ٓى‪ٚ‬مم‪٠‬‬
‫بُٗممٔةٓةذ بُٗمم٘ؼ‪٤‬د (‪ٌُ٘ٝ )caqed ball valus‬مم‪ ٚ‬ؿ‪٤‬ممى ْممةئغ كمم‪ ٢‬بُٗممٔةٓةذ بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬ممد‬
‫بُؿ‪٣ٞ٤‬د أ‪ ٝ‬بُٗٔةٓةذ ‪.Tilting-disk-volvs‬‬
‫‪796‬‬
‫أ‪ٛ٣‬ة ‪٣‬سىبكن بٗؿ‪ ٍ٬‬بُممّ بُُمى‪٣‬ى‪ٓ ١‬مغ بُٗمٔةٓةذ بُؼم‪٣‬ممخ ‪ٝ‬بُٗمـ‪٤‬ىخ (‪)peripro braks‬‬
‫‪ٝ‬بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف ػِ‪ٖ ٠‬مٔةّ ٖم٘ؼ‪.٢‬مُ‪٤‬د ب‪ٗ٫‬ؿم‪ ٍ٬‬ؾمم‪ٝ‬ش زكمىت أ‪ ٝ‬زٌُمى ٌُِى‪٣‬مةذ بُؿٔمى‬
‫ٗس‪٤‬ػد بُؼح‪ٞ‬و بُُى‪٣‬غ ُ‪ٜ‬ة ‪ ٖٔٚ‬بُٗٔةّ بُٗ٘ؼ‪ٝ ٢‬بؾسٌةً‪ٜ‬ة ٓغ َطؽ أٖٔ‪ٝ ٢‬ؾم‪ٝ‬ش زٗمل‪٤‬د‬
‫أ‪ ٝ‬زكى‪٣‬ث َى‪٣‬غ ٌُِى‪٣‬ةذ بُؿٔى ٗس‪٤‬ػد بٖطمبٓ‪ٜ‬ة ٓغ بُسىبً‪٤‬ث بُٔػة‪ٝ‬وخ‪.‬‬

‫‪2‬ـ زٓك‪ ٕ٤‬ب‪ٗ٫‬ؿ‪: ٍ٬‬‬

‫‪a‬ـ ٓكحى‪٣‬ة ‪ LDH  :‬ـ ‪ْ ‬حٌ‪٤‬ةذ ـ ‪ ‬بُحِى‪ٝ‬ج‪ ٖ٤‬بُ‪ٓ٬‬حةْمى ـ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل بُ‪ٜ‬مةجس‪ٞ‬ؿِ‪ٞ‬ج‪ ٖ٤ُٞ٤‬كم‪٢‬‬
‫بُح‪ٝ.ٍٞ‬غ‪ٞ‬ل بٌُى‪٣‬ةذ بُؿٔىبء بُٔ٘ٓود ك‪ ٢‬بُِطةقد بُٔؿ‪٤‬ط‪٤‬د‪.‬‬

‫‪b‬ـم بُٔ‪ٞ‬غمم‪ٞ‬لبذ جممة‪ : ٌٞ٣٫‬زس‪ٛ‬ممٖٔ ‪ٝ‬غمم‪ٞ‬ل زم وغؽ ‪ٝ‬ب‪ٛ‬سممًبي ْممةن كمم‪ ٢‬بُٗممٔةّ أ‪ٞٓ ٝ‬غممد‬
‫هٗ‪ٞ‬و نبذ َىػد ْم‪٣‬مخ (ٓط‪ٞٓ : ٬‬غد هٗ‪ٞ‬و قةوظ ٓىًً‪٣‬د أ‪ ٝ‬ؾ‪ ٍٞ‬بُٗٔةّ )‬

‫‪ 3‬ـ بُؼــــ‪٬‬ظ ‪:‬‬

‫‪a‬ـ بُٔؼةُػد بُم‪ٝ‬بئ‪٤‬د ‪ :‬كوى بُمّ بُٔس‪ٌٔ٣ َٝٞ‬مٖ إٔ ‪٣‬ؼمةُع جمػطمةء (ؾم‪٣‬مم ـ ؾٔم‪ ٙ‬بُل‪٤ُٞ‬مي ـ‬
‫ٗوَ بُمّ) ـ ؾةٖىبذ ‪ٚٝ ‬ح‪ ٝ‬بُ‪ٛ‬ـ‪ ٌٖٔ٣ ٝ‬إٔ ز٘كل‪ْ ٖٓ ٙ‬مخ ب‪ٗ٫‬ؿ‪.ٍ٬‬‬

‫‪ b‬ـمم بُٔؼةُػممد بُػىبؾ‪٤‬ممد‪ :‬إٖمم‪٬‬ؼ بُسُممىت ؾمم‪ ٍٞ‬بُمَممةّ أ‪ ٝ‬بَممسحمبٍ بُمَممةّ ‪ُ٣‬ممسطث ػ٘ممم‬
‫بُٔى‪ ٠ٚ‬بُمه‪٣ ٖ٣‬ؿممش ُمم‪ ْٜ٣‬بػمس‪ ٍ٬‬لّ ْمم‪٣‬م ‪٣ٝ‬ؿسمةغ‪ُ٘ ٕٞ‬ومَ لّ ٓسٌمىو أ‪ ٝ‬بُٔى‪ٚ‬م‪ٓ ٠‬مغ‬
‫هٗ‪ٞ‬و هِث بؾسوةٗ‪.٢‬‬

‫‪ E‬ـ بُسكطى‪ُٗ :‬حد ؾمم‪ٝ‬ش بُسكطمى ػِم‪ ٠‬بُٗمٔةٓةذ بُٗم٘ؼ‪٤‬د ‪َ 1.8-%0.2‬م٘‪٣ٞ‬ة ‪ُٗ ٝ .‬محدبُؿم‪ٝ‬ش‬
‫أػِ‪ ٠‬كم‪ ٢‬ؾمةٍ ٓطِمص بُٓمىف ‪ٜ٤ِ٣‬مة بُسمةغ‪ٓٝ ٢‬مٖ ضمْ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ُ٣ٝ )١‬مسمٍ ػِم‪ ٠‬ؾمم‪ٝ‬ش بُسكطمى ػ٘مم‬
‫م‪ٜٞ‬و أػىب٘ ؾةلخ ُؿ‪ٞ‬بلش ٖٔ‪٤‬د أ‪ٝ ٝ‬غ‪ٞ‬ل زٔ‪٤‬غ ؿ‪٤‬ى ٓ‪٬‬ئْ‪.‬‬

‫‪ 1‬ـ بُلؿم‪ ٔٞ‬بُٔكحى‪٣‬مد ‪ٝ‬بُسٓك‪ٗ٤‬م‪٤‬د‪ :‬ب‪ٌ٣٩‬م‪ ٞ‬ػحمى بُٔمى‪٣ ١‬ؼسحمى بُلؿمٕ ب‪ً٧‬طمى بَمسكمبّ كم‪٢‬‬
‫بُسٓك‪ٝ ٕ٤‬أ‪ٛ٣‬ة ‪ُ٣‬سكمّ بُس٘ظ‪٤‬ى بُٓؼةػ‪ُ ٢‬س‪ٞ‬ض‪٤‬ن ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل زؿمل ك‪ ٢‬ؾىًد ب‪ٜ٫‬حةم ‪ٝ .‬ػِم‪ ٠‬أ‪١‬‬
‫ؾةٍ ‪٣٧ ٌٖٔ٣ ٫‬د ‪ِ٤َٝ‬د زٓك‪٤ٗ٤‬د بٕ زلىم ج‪ٞٚٞ‬ؼ بُكطمىخ ػمٖ بُمـ ‪, pannus‬ؾ‪٤‬مص ‪ٌ٣‬طمى‬
‫ز‪ٞ‬بغممم‪ٔٛ‬ة َمم‪٣ٞ‬د ‪ٝ .‬بُؼ‪ٓ٬‬ممةذ بُسمم‪ ٢‬زمممٍ ػِمم‪ٝ ٠‬غمم‪ٞ‬ل بُكطممىخ جممة‪ٛ ٌٞ٣٩‬مم‪ٓٓ ٢‬ممة‪ٛ‬مخ ًسِممد ‪ٜ‬ى‪٣‬ممد‬
‫ٓسؿىًد ؿ‪٤‬ى ٓ٘سظٔد‪.‬‬

‫‪ 2‬ـ بُٔؼةُػد‪:‬بٕ ٗ‪ٞ‬ع بُٗٔةّ أ‪ ٝ‬بُٔمخ بُٔس‪ٞ‬هؼد ُؿم‪ٝ‬ش بُكطىخ ‪ ٫‬ز ضى ػِ‪ ٠‬بَمسطحةجةذ بُؼم‪٬‬ظ‬
‫ك‪ ٢‬ؾ‪٘ٛ ٖ٤‬ةى أ‪٤ٔٛ‬د ُٔ‪ٞ‬هغ ؾم‪ٝ‬ش بُكطىخ‪.‬‬

‫‪a‬ـب‪٣ُٞٝ٧‬د ك‪ ٢‬بُؼ‪٬‬ظ‪:‬‬

‫(‪٣ )1‬ػث بُحمء جةُؼ‪٬‬ظ جةُ‪٤ٜ‬حةو‪ ٖ٣‬جٌَٓ جةًى ػ٘م جمء بُسو‪٣ٝ ْ٤٤‬ػث‬
‫(‪ )2‬بُٔسةجؼد جةُ‪ٞ‬بوكةو‪ ٖ٣‬ػ٘مٓة ‪٣‬سْ بَسحؼةل بُؼ‪٬‬ظ بُػىبؾ‪.٢‬‬

‫‪797‬‬
‫(‪ )3‬ب‪ٌ٣٩‬مم‪ ٞ‬ػحمممى بُٔممى‪ ٝ ١‬بُس٘ظ‪٤‬مممى بُٓممؼةػ‪٣ ٢‬ػمممث إٔ زػممى‪ ٟ‬قممم‪َ 24 ٍ٬‬ممة ‪ٝ‬كممم‪ ٢‬ؾمممةٍ‬
‫بَسٔىبو ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل بُكطىخ ‪٣‬ػث إٔ زؼةل جٌَٓ ٓسٌىو‪.‬‬

‫‪ b‬ـةُؼ‪٬‬ظ بُم‪ٝ‬بئ‪: ٢‬‬

‫(‪ )1‬بُٔؼةُػد بُؿةُد ُِكطمىخ زؼسحمى بُؼم‪٬‬ظ بُٔكسمةو كم‪ ٢‬ؾةُمدزكطى ٖمٔةٓةذ بُػةٗمث ب‪ٔ٣٧‬مٖ‬
‫‪ ٕ٧‬بُٗٔةذ بُٔسٌىو ‪ٝ‬بُحؼ‪٤‬مخ أهَ ْمخ ٖٓ بُػةٗث ب‪ُ٣٧‬ى ‪ٝ‬ؾة‪٫‬ذ بُكطىخ ب‪ً٧‬طى بَسكمبٓة‬
‫‪ ٢ٛ‬بُُسىجس‪٤ًٞ‬ةي ـ بُ‪ٞ٤‬وً‪٤‬سةي‪.‬‬

‫ُٗحد ٗػةؼ بُٔؼةُػد بُؿةُد ُِكطىخ ك‪ ٢‬بُػةٗمث ب‪ٔ٣٧‬مٖ ‪ُٗ .%82‬محد ؾمم‪ٝ‬ش ٖمٔةذ ٓؿ‪٤‬طمد‬
‫‪ %12‬ـ ُٗحد ؾم‪ٝ‬ش ًٗف ًح‪٤‬ى ‪ُٗ.%5‬حد ٗػةؼ بُٔؼةُػد بُؿةُد ُِكطىخ ك‪ ٢‬بُػةٗمث ب‪ُ٣٧‬مى‬
‫‪ُٗٝ %86-80‬حد ؾم‪ٝ‬ش ‪.%10 CVA‬‬

‫بُٔؼةُػممد بُؿةُممد بُكطممىخ ‪ٌٔ٣‬ممٖ إٔ زٌمم‪ ٕٞ‬أك‪ٛ‬ممَ ٓممٖ بُػىبؾممد ُِكطممىبذ بُسمم‪ ٢‬زؿمممش ػِمم‪٠‬‬
‫بُٗٔةٓةذ بُٗ٘ؼ‪٤‬د (زةغ‪ ٢‬ـ أج‪ٜ‬ى‪ )١‬جٓى‪ٝ ٜ‬غ‪ٞ‬ل قطىخ ٖـ‪٤‬ىخ ‪ ٫‬زُمحث ػحمئ ػِم‪ ٠‬ػٔمَ‬
‫بُٗٔةّ ‪ٝ‬قةٖد ك‪ ٢‬ؾةٍ ‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل قطى ب‪ٚ‬طىبت ‪ٞٔ٤ٛ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪.٢ٌ٤‬‬

‫(‪٣ )a‬ؼطممم‪ ٠‬بُُمممسى‪٣‬حس‪٘٤ًٞ‬ةي ‪ٝ 250.000‬ؾممممخ قممم‪ 30 ٍ٬‬ل زسحمممغ جسُمممى‪٣‬ث ‪100.000‬‬

‫‪ٝ‬ؾمخ‪َ/‬ة‪.‬‬

‫)‪ٞ٣ (b‬وً‪٘٤‬ةي ـ ‪٣‬ؼط‪ ٠‬ػِ‪ ٌَْ ٠‬زُى‪٣‬ث جػىػد ‪ٝ 4.400‬ؾمخ‪ً/‬ؾ‪َ/‬ة‪.‬‬

‫)‪ (c‬كسممىخ بُٔؼةُػممد بُؿةُممد ُِكطممىخ ٓسلة‪ٝ‬زممد زسممىب‪ٝ‬ؼ ٓممٖ ‪َ 120-2‬ممة ‪ٝ‬ػِمم‪ ٠‬أ‪ ١‬ؾممةٍ كمممٕ‬
‫بُٔؼةُػد ‪٣‬ػث إٔ ز‪ٞ‬هق إنب ُْ ‪٣‬ؿمش زؿُٖ ‪ٞٔ٤ٛ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪ ٢ٌ٤‬ق‪َ 72-24 ٍ٬‬ة‪ .‬ب‪ ٌٞ٣٩‬ػحمى‬
‫بُٔى‪ٓ ١‬ل‪٤‬م ك‪ ٢‬زو‪ ْ٤٤‬ؾم‪ٝ‬ش بَسػةجد ػِ‪ ٠‬بُؼ‪٬‬ظ‪.‬‬

‫)‪ (d‬جؼم بُٔؼةُػد بُ٘ةغؿد (ؾَ بُكطىخ جٌَٓ ٗةغؽ) ‪٣‬ػث ٓسةجؼد بُؼ‪٬‬ظ جٔ‪ٛ‬مةلبذ بُسكطمى‬
‫‪ٝ‬إغىبء ٓىبهحد ٓسسةُ‪٤‬د ػٖ ‪ٜ‬ى‪٣‬ود ب‪ ٌٞ٣٩‬ل‪ٝ‬جِى‪.‬‬

‫)‪(2‬ـ ٓ‪ٛ‬ةلبذ بُسكطمى (‪٤ٛ‬حمةو‪ ٖ٣‬ـ ‪ٝ‬بوكمةو‪ )ٖ٣‬ػمةلخ ‪ٖٞ٣‬م‪ ٠‬ج‪ٜ‬مة ُِكطمىبذ بُٗمـ‪٤‬ىخ> ‪ٓ 5‬مْ‬
‫‪ٛٝ‬ممهب بُ٘ظممةّ ‪٣‬طحممن ػِمم‪ ٠‬بُٓممٌَ بُسممةُ‪٤ٛ ٢‬حممةو‪ٝ( IV ٖ٣‬و‪٣‬ممم‪٣ )١‬سحممغ ج‪٤ٜ‬حممةو‪( S.C ٖ٣‬زؿممر‬
‫بُػِم) ‪ٝ 17.000‬ؾمخ ٓىز‪٤ٓٞ٣ ٖ٤‬ة ٓغ ‪ٝ‬بوكةو‪ُٔ )3.5-2.5( INR ٖ٣‬مخ ض‪٬‬ضد أْ‪ٜ‬ى‪.‬‬

‫‪C‬ـ بُٔوةوجد بُػىبؾ‪٤‬د‪ :‬زٓم‪٤‬ى بُسومةو‪٣‬ى جم ٕ بُُ٘محد ب‪٧‬قلم‪ُِٞ ٙ‬ك‪٤‬مةذ ًةٗمر زوى‪٣‬حمة ‪ٛٝ %5‬مه‪ٙ‬‬
‫بُُ٘حد زكسِق ٖٓ ٓى‪٥ ٙ٣‬قى ؾُث ػ‪ٞ‬بَٓ بُكطى ‪ٝ‬زكسِق أ‪ٛ٣‬ة ٖٓ ٓىًً ‪٥‬قى‪.‬‬

‫(‪ )1‬ػةلخ ‪٣‬سْ بَسحمبٍ بُٗٔةّ ك‪ ٢‬بُػةٗث ب‪ُ٣٧‬ى إ‪ ٫‬ك‪ ٢‬ؾةٍ ًةٗر بُكطىخ ٖـ‪٤‬ىخ أ‪ً ٝ‬مةٕ‬
‫‪٘ٛ‬ةى قط‪ٞ‬وخ زٔ٘غ إغىبء بُػىبؾد‬

‫(‪ )2‬زُمسطث أ‪ٛ٣‬ممة بُػىبؾممد كم‪ ٢‬ؾممةٍ كٓممَ بُؼم‪٬‬ظ بُؿممةٍ ُِكطممىخ جؼمم ‪َ 24‬ممة ٓممٖ إ‪٣‬وممةف‬

‫‪798‬‬
 ‫بُسُى‪٣‬ث‪.‬‬

‫‪F‬ـ م‪( Dehiscence‬بُسُممى‪٣‬ث) ‪ٌٔ٣ :‬ممٖ إٔ ‪٣‬ؿمممش بٗلٗممةٍ ؾِوممد بُمَممةّ بُٗمم٘ؼ‪ ٢‬ػممٖ بُؿِوممد‬
‫بُٔؿ‪٤‬طد ج‪ ٚ‬جٌَٓ جمةًى جُمحث ٗومٕ كم‪ ٢‬بُسٌ٘‪٤‬مي بُػىبؾم‪ ٢‬ـ بُمسٌٍِ بُٓمم‪٣‬م كم‪ ٢‬ؾِومد بُٗمٔةّ ـ‬
‫ب‪َ٫‬سؼٔةٍ بُٔم‪٣‬م ُُِسى‪ٝ‬ئ‪٤‬مبذ ـ زِٗث ب‪ُٗ٧‬ػد ؾ‪ ٍٞ‬بُؿِود ‪ٝ‬قةٖد بُس‪ ٢‬زُحن غىبؾد بُٗٔةّ‬
‫أ‪ ٝ‬ب‪ٗ٩‬سةٕ‪.‬أٓة بُسُى‪٣‬ث بُٔس قى ك‪٘٤‬سع ؿةُحة ػٖ بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف ‪.‬‬

‫بٕ ٓٓممة‪ٛ‬مخ ب‪ٛ‬سممًبي ؿ‪٤‬ممى ‪ٜ‬ح‪٤‬ؼمم‪ ٢‬كمم‪ ٢‬بُٗممٔةّ بُٗمم٘ؼ‪ ٢‬جممة‪ٝ ٌٞ٣٩‬بُس٘ظ‪٤‬ممى بُٓممؼةػ‪ٓ٣ ٢‬ممٌَ‬
‫بَسطحةت ُِسمبقَ بُػىبؾ‪ ٌٖٔ٣( ٢‬إٔ ‪٣‬ؿمش جؼ‪ ٙ‬ب‪ٛ٫‬سًبي ك‪ ٢‬بُٗٔةّ بُسةغ‪ ٢‬بُٗ٘ؼ‪ٓ ٢‬مغ‬
‫بُٔؿةكظد ػِ‪ ٠‬بُػ‪ٜ‬ةي بُٗٔةٓ‪.)٢‬‬

‫‪ G‬ـ ػمّ ز‪ٞ‬بكمن ٓمة جم‪ ٖ٤‬بُٗمٔةّ بُٗم٘ؼ‪ٝ ٢‬بُٔمى‪:)patient-prosthesis mismatch( ٙ٣‬‬
‫غٔ‪٤‬ممغ بُٗممٔةٓةذ بُٗمم٘ؼ‪٤‬د ٓممة ػمممب بُٗممٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ممى‪ ١‬بُٔطِمم‪ ٢‬جممم‪ ٕٝ‬ؾِوممد )‪ُٜ(stentless‬ممة‬
‫كسؿمد كؼةُممد ‪ٛٝ‬مم‪ ٢‬أٖمـى ٓممٖ زِممي بُٔ‪ٞ‬غم‪ٞ‬لخ كمم‪ ٢‬بُٗممٔةٓةذ بُطح‪٤‬ؼ‪٤‬مد ‪٘ٛٝ‬ممةى ٓٔممةٍ ‪ٚ‬ممـ‪ٝ‬‬
‫‪ٜ‬ح‪٤‬ؼ‪ٓ ٢‬غ ز‪ٛ‬حن ُٗح‪ ٢‬ك‪ٖٔ ًَ ٢‬ةّ ٖ٘ؼ‪.٢‬‬

‫بؾ‪٤‬ةٗة ػ٘مم ‪ٚٝ‬مغ ٖمٔةّ ٖم٘ؼ‪ٖ ٢‬مـ‪٤‬ى جٓمٌَ ؿ‪٤‬مى ٓ٘ةَمث ‪٘٣‬مسع بٗكلمة٘ كم‪ ٢‬بُؿٗم‪َ٤‬‬
‫بُوِح‪ٓ ٢‬غ م‪ٜٞ‬و أػىب٘ َى‪٣‬ى‪٣‬د‪ .‬ػمّ بُس‪ٞ‬بكن ‪٣‬ؿمش جٌَٓ أًطى زٌىبوب ػ٘م بَسحمبٍ بُٗٔةّ‬
‫ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪ ١‬بُٔس‪٤ٛ‬ن‪.‬‬

‫(‪ )1‬ػ٘م بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ ٖ٣‬زٌ‪ ٕٞ‬ػ٘مم‪ ْٛ‬ؾِومد بُٗمٔةّ ٖمـ‪٤‬ىخ كمٗم‪ٓ ٚ‬مٖ بُ٘ةؾ‪٤‬مد بُ‪ٞٔ٤ٜ‬ل‪٘٣‬ةٓ‪٤ٌ٤‬مد‬
‫‪٣‬ل‪ٚٝ َٛ‬غ ٖمٔةّ ٖم٘ؼ‪ٓ ٢‬طمَ بُٗمٔةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ ١‬بُٔطِم‪ ٢‬أ‪ ٝ‬ن‪ ٝ‬بُومىٔ بُٔةئمَ ك‪ٜ‬م‪ٓ ٢‬ل‪ٛ‬مِد‬
‫ُٗح‪٤‬ة‪ٝ.‬جٌَٓ جم‪ ٌٖٔ٣ َ٣‬ز‪٤َٞ‬غ بُؿِود غىبؾ‪٤‬ة ؾس‪ ٠‬زٗحؽ ٓ‪٬‬ئٔد ُؿػْ بُٗٔةّ بُٗ٘ؼ‪.٢‬‬

‫(‪)2‬بُٗمٔةّ بُٗم٘ؼ‪ ٢‬ب‪٧‬ج‪ٜ‬مى‪ ١‬جوطممى <‪ِٓ 21‬مْ ‪ٖٞ٣ ٫‬م‪ ٠‬جمم‪ُِٔ ٚ‬ى‪ٚ‬م‪ ٠‬بُ‪ٛ‬مكةّ أ‪ ٝ‬بُممه‪ٖ٣‬‬
‫‪٣‬و‪ ٕٞٓٞ‬جػ‪ٜٞ‬ل ك‪٣ً٤‬ةئ‪٤‬د ‪)3( .‬بُػىبؾد ػةلخ زس‪ ٖٔٛ‬بَسحمبٍ بُٗٔةّ جٗمٔةّ أًحمى ‪ٝ‬إػمةلخ‬
‫زٗ٘‪٤‬غ بُؿِود‪.‬‬

‫‪H‬ـ ‪( Pannus Formation‬زٌَٓ بُُح‪٬‬ذ)‪:‬‬

‫‪٣‬ؿمممش بُٗمممبل كمم‪ ٢‬بُٗممٔةّ بُٗمم٘ؼ‪ ٢‬كمم‪ ٢‬ؾمم‪ٞ‬بُ‪ٓ %5 ٢‬ممٖ بُٗممٔةٓةذ بُٗمم٘ؼ‪٤‬د كمم‪ ٢‬بُُمم٘د‪.‬‬
‫زكطىبُٗٔةّ ‪ٝ‬زٌَٓ بُُح‪٬‬ذ زٔطَ بُُحث بُىئ‪ُٗ٫ ٢ُ٤‬مبل بُٗٔةّ بُٗ٘ؼ‪٘ٛ. ٢‬ةى ٓؼِ‪ٓٞ‬مةذ‬
‫هِ‪ِ٤‬د ٓؼى‪ٝ‬كد ػٖ أَحةت بُسٌمةضى ب‪٫‬و‪ٓٝ‬م‪ ٢‬بُِ‪٤‬لم‪ٚ)fibroblastic proliferation( ٢‬مٖٔ‬
‫‪ٛ‬ه‪ ٙ‬بُُح‪٬‬ذ ‪.‬‬

‫‪ٌُٝ‬ممٖ ‪٣‬ؼممم ب‪٫‬وزٌممةٌ ‪ٚ‬ممم غُممْ أغ٘حمم‪ُِٗ ٢‬ممٔةّ بُٗمم٘ؼ‪ ٝ ٢‬بُسٔ‪٤٤‬ممغ ؿ‪٤‬ممى بٌُممةك‪ ٝ ٢‬بُس‪ٜ‬ممةت‬
‫ْـةف ‪ ٝ‬ب‪ٚ‬طىبت ك‪ ٢‬غى‪٣‬ةٕ بُمّ ك‪ ٢‬ؾةٍ بُٗٔةّ بُسمةغ‪ٓ ٢‬مٖ ب‪َ٧‬محةت بُو‪٣ٞ‬مد ‪ٝ‬بُ‪ٜ‬ةٓمد كم‪٢‬‬
‫إؾمبش نُي‪.‬‬

‫‪799‬‬
 ‫ب‪ ٌٞ٣٩‬ػحى بُٔى‪ ١‬ػةلخ ‪٣‬سْ إغىبص‪ ٖٓ ٙ‬أغَ ٓؼىكد بُُحث بُٔ ل‪ُٗ٬ُ ١‬مبل‪.‬‬

‫‪I‬ـ بُ٘ٓحد ب‪٩‬هلةو‪٣‬د (بُٗٔد)‪ :‬جؼم ؾم‪ٝ‬ش أ‪ ٝ‬بٗط‪٬‬م ٖٔد‪ ,‬كةٕ قطى زٌىبو‪ٛ‬ة ؾ‪ٞ‬بُ‪ً %1 ٢‬مَ‬
‫‪ ّٞ٣‬أ‪ ٍٝ‬بَح‪ٞ‬ػ‪.ٖ٤‬‬

‫(‪ )1‬ك‪ ٢‬ؾةٍ ػمّ ‪ٝ‬غم‪ٞ‬ل لُ‪٤‬مَ ػِم‪ٝ ٠‬غم‪ٞ‬ل ٗمًف كم‪ CT ٢‬بُٔػمى‪ ٟ‬جؼمم ‪َ 48-24‬مة ػ٘مم‪ٛ‬ة‬
‫‪٣‬ػث إػطةء ‪٤ٛ‬حةو‪ٝ ٖ٣‬و‪٣‬م‪ ١‬جؼم بُٗٔد بُٗـ‪٤‬ىخ ‪ٝ‬بُٔس‪َٞ‬طد‪.‬‬

‫إػطممةء ٓ‪ٛ‬ممةلبذ بُسكطممى ‪٣‬كلمم‪ُٗ ٙ‬ممحد زٌممىبو بُٗممٔد ‪ٓ 3-1‬ممىبذ ‪ٌُ٘ٝ‬مم‪٣ ٚ‬ؿٔممَ قطمم‪ٞ‬وخ‬
‫ؾم‪ٝ‬ش ًٗف (بُسؿ‪ًُِ٘ ٍٞ‬ف) جؿ‪ٞ‬بُ‪ %24-8 ٢‬قةٖد ق‪ ٍ٬‬أ‪َ 48 ٍٝ‬ة‪.‬‬

‫(‪ )2‬بُٔى‪ ٠ٚ‬بُه‪ُ ٖ٣‬م‪ ْٜ٣‬بؾسٓةءبذ ًح‪٤‬ىخ ‪٣‬ػث ب‪٣‬وةف ٓ‪ٛ‬ةلبذ بُسكطى ُم‪ٓ ْٜ٣‬مخ ‪5‬ـ‪ 7‬أ‪٣‬مةّ‬
‫‪.‬‬

‫(‪٣ )3‬ػث ب‪ٓ٫‬س٘ةع ػٖ إػطةء ٓ‪ٛ‬ةلبذ بُسكطى ُٔمخ ‪2 -1‬أَح‪ٞ‬ع ك‪ ٢‬ؾةٍ ؾم‪ٝ‬ش ًٗف‪.‬‬

‫(‪ ٌٖٔ٣ ) 4‬إػطةء ب‪َ٧‬حى‪ ٖ٣‬ب‪ ٝ‬بٌُِ‪٤٣ٞ‬م‪ًٝ‬ى‪ َ٣‬ك‪ ٢‬ؾةٍ ؾمم‪ٝ‬ش ٖمٔةذ ٓسٌمىوخ جمةُىؿْ ٓمٖ‬
‫‪ٝ‬غ‪ٞ‬ل زٔ‪٤‬غ ًةف‪.‬‬

‫(‪ )5‬ك‪ ٢‬ؾة‪٫‬ذ ٗمةلوخ ‪,‬همم ٗؿسمةظ بُم‪ ٠‬إػمةلخ بُؼٔمَ بُػىبؾم‪ٓ ٢‬مغ ‪ٚٝ‬مغ ٖمٔةّ ُٗم‪٤‬ػ‪ ٢‬كم‪٢‬‬
‫ؾةُد ب‪ٔٗٗ٫‬ةٓةذ بُٔسٌىوخ‪.‬‬

‫‪811‬‬
 ‫انفاطسذ‬

‫زو‪ ْ٣ٞ‬ب‪ ُْ٧‬بُٗمو‪ ١‬ك‪ ٢‬هُْ ب‪َ٩‬ؼةف …‪1 ………………………..…………..‬‬

‫بُـٓ‪11…………..………………………………………………….... ٢‬‬

‫أمراض التأمور‪:‬‬
‫‪ -‬بُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و بُؿةل ……………‪28 ………………………….‬‬
‫‪ -‬بُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و بُؼةٖى ‪36 ………………………….………….‬‬
‫‪ -‬ب‪ٗٗ٫‬حةت بُس ٓ‪ٞ‬و‪42 ……….………………….…………… ١‬‬

‫بُس‪ٜ‬ةت بُٓـةف بُكٔػ‪54 ………………………………………………… ٢‬‬

‫بُؿٔ‪ ٠‬بُىض‪٣ٞ‬د ………………………………………………………… ‪83‬‬

‫أ‪ٝ‬وبّ بُوِث …………………………………………………………… ‪96‬‬

‫بُس‪ٜ‬ةت بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د …………………………………………………… ‪105‬‬

‫أمراض الدسام التاجي‪:‬‬

‫‪ -‬هٗ‪ٞ‬و بُمَةّ بُسةغ‪121 ………………………….…………… ٢‬‬
‫‪ -‬إُٗمبٍ بُمَةّ بُسةغ‪135 ………………………….…………… ٢‬‬
‫‪ -‬ز‪٤ٛ‬ن بُمَةّ بُسةغ‪139 …………………………..…………… ٢‬‬

‫أمراض الدسام األبهري‪:‬‬

‫‪ -‬بُس‪٤ٛ‬ن ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪152 …………………………...……………… ١‬‬
‫‪ -‬بُوٗ‪ٞ‬و ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪170 …………………………...……………… ١‬‬

‫أمراض الدسام الرئوي‪:‬‬

‫‪ -‬ز‪٤ٛ‬ن بُٗٔةّ بُىئ‪188 …………………………...…………. ١ٞ‬‬
‫‪ -‬هٗ‪ٞ‬و بُٗٔةّ بُىئ‪190 …………………………..…………. ١ٞ‬‬

‫أمراض الصمام مثلث الشرف‪:‬‬

‫‪ -‬ز‪٤ٛ‬ن بُمَةّ ٓطِص بُٓىف ………‪192 …………………………..‬‬
‫‪ -‬هٗ‪ٞ‬و بُٗٔةّ ٓطِص بُٓىف ‪195 ……………………………..…..‬‬

‫‪811‬‬
 ‫ق٘ةم بُٗمو بُُٔسوى ‪199 …………………………….……………………...‬‬

‫ق٘ةم بُٗمو ؿ‪٤‬ى بُُٔسوى ‪ٝ‬بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د جم‪ ٕٝ‬بوزلةع ‪ِٖٝ‬د ‪228 ……….. ST‬‬

‫بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُؿةل ……………………………………………… ‪261‬‬

‫بؾسٓةء بُوِث بُسةُ‪ُ ٢‬س٘ة‪ ٍٝ‬بٌُ‪ًٞ‬ةئ‪282 ………………………………………. ٖ٤‬‬

‫بؾسٓةء بُوِث بُسةُ‪ُِ ٢‬ؼَٔ بُػىبؾ‪283 ……………………………………….. ٢‬‬

‫اختالطات احتشاء العضلة الق لبية‪:‬‬

‫‪ -A‬ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ةذ بُٔ‪ٌ٤‬ةٗ‪٤ٌ٤‬د ‪287 …………………………………………...‬‬
‫‪ -‬زًٔم بُؿةغً بُحط‪287 ……………………………………… ٢٘٤‬‬
‫‪ -‬بُوٗ‪ٞ‬و بُسةغ‪292 …………………………………………… ٢‬‬
‫‪ -‬زًٔم بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ‪295 ………………………………………..‬‬
‫‪ -‬أّ بُمّ بٌُةنجد ‪297 ……………………………………………..‬‬
‫‪ -‬هٗ‪ٞ‬و بُوِث بُؿةل ………………………………………… ‪298‬‬
‫‪ -‬هٗ‪ٞ‬و بُحط‪ ٖ٤‬ب‪304 ………………………………………. ٖٔ٣٧‬‬
‫‪ -‬أّ بُمّ بُحط‪٤٘٤‬د ‪308 …………………………………………….‬‬
‫‪ -‬ب‪ُٗ٩‬مبل بُؿىً‪ُٔ ٢‬كىظ بُحط‪ ٖ٤‬ب‪ُ٣٧‬ى ‪310 ………………... LVOT‬‬
‫‪ -B‬بقس‪ٜ٬‬ةذ ب‪ٚ‬طىبجةذ بُ٘ظْ ‪311 ……………………………………….‬‬
‫‪ -C‬ب‪٫‬قس‪ٜ٬‬ةذ ب‪٩‬هلةو‪٣‬د ‪312 ……………………………………………..‬‬
‫‪ -D‬ب‪٩‬قس‪ٜ٬‬ةذ بُُٗٔ‪٤‬د ……………………………………………… ‪313‬‬
‫‪ -E‬بُس‪ٜ‬ةت بُس ٓ‪ٞ‬و ‪314 …………………………………………………...‬‬
‫‪ -F‬بُٗمٓد هِح‪٤‬د بُٔ٘ٓ ‪317 ……………………………………………….‬‬

‫زؿم‪٣‬م ‪ٝ‬زمج‪٤‬ى ػ‪ٞ‬بَٓ بُكط‪ٞ‬وخ جؼم بؾسٓةء بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ‪324 ………………………..‬‬

‫ٗوٕ بُسى‪٣ٝ‬د بُٗةٓر …………………………………………………… ‪336‬‬

‫ٓس‪٬‬يٓد ‪( X‬ق٘ةم بُٗمو ٓغ ْىب‪ ٖ٤٣‬إًِ‪٤ِ٤‬د َ‪٣ٞ‬د) …………………………… ‪339‬‬

‫هٗ‪ٞ‬و بُوِث …………………………………………………………… ‪341‬‬

‫هٗ‪ٞ‬و بُوِث ب‪353 ……………………………………………………… ٖٔ٣٧‬‬

‫ػ‪٬‬ظ هٗ‪ٞ‬و بُوِث ‪354 ……………………………………………………….‬‬

‫ب‪ُٔٗ٫‬ةّ جةُم‪٣‬ػسةٍ ‪360 ………………………………………………………..‬‬

‫هٗ‪ٞ‬و بُوِث بُٔسىبكن ٓغ َ‪ٞ‬ء ‪ٝ‬م‪٤‬لد بٗوحة‪٤ٚ‬د ‪364 ………………………………..‬‬

‫هٗ‪ٞ‬و بُوِث ٓغ ‪ٝ‬م‪٤‬لد بٗوحة‪٤ٚ‬د ٓؿل‪ٞ‬مد ‪393 …………………………………….‬‬

‫‪812‬‬
 ‫الق لب الرئوي‪:‬‬
‫‪ -‬بُوِث بُىئ‪ ١ٞ‬بًُٖٔٓ ‪408 ………………………………………...‬‬
‫‪ -‬بُوِث بُىئ‪ ١ٞ‬بُؿةل ‪419 …………………………………………..‬‬

‫الالنظمي ات‪:‬‬
‫بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ بُُى‪٣‬ؼد ‪420 ……………….………………………….‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪ -A‬بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ بُُى‪٣‬ؼد ك‪ٞ‬م بُحط‪٤٘٤‬د ‪422 ……….…………………...‬‬
‫‪ -B‬بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ بُُى‪٣‬ؼد بُحط‪٤٘٤‬د ‪447 ……….……………………….‬‬
‫بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ بُحط‪٤‬اد ‪436 …….……………………………………..‬‬ ‫‪-‬‬
‫ب‪ٚ‬طىبجةذ بُ٘وَ ب‪٧‬ن‪٤٘٣‬د بُحط‪٤٘٤‬د …………………………‪470 …….‬‬ ‫‪-‬‬
‫بُ٘ظْ بُ‪٤ِٖٞ‬د ……………………………………………… ‪475‬‬ ‫‪-‬‬
‫ب‪ٚ‬طىبجةذ بُ٘وَ لبقَ بُحط‪٤٘٤‬د ‪476 ………………………………...‬‬ ‫‪-‬‬
‫بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ بُحط‪٤‬اد جؼم بُػىبؾد ‪477 ………………………………..‬‬ ‫‪-‬‬
‫بُلؼةُ‪٤‬د بٌُ‪ٜ‬ىجةئ‪٤‬د ؿ‪٤‬ى بُٔ‪ُٞ‬مخ ُِ٘ح‪478 …………………………... ٙ‬‬ ‫‪-‬‬
‫بُ‪ ٬‬إٗوحة٘ ‪479 ….……………………………………………..‬‬ ‫‪-‬‬
‫كى‪ ٜ‬ؾُةَ‪٤‬د بُػ‪٤‬ث بُُحةز‪480 ….………………………………. ٢‬‬ ‫‪-‬‬
‫بُٔ‪ٞ‬ذ بُوِح‪ ٢‬بُٔلةغئ ‪482 ….…………………………………….‬‬ ‫‪-‬‬
‫ب‪ٗ٩‬ظةّ بُوِح‪493 ….…………………………………………... ٢‬‬ ‫‪-‬‬

‫عوامل الخطر الق لبية الوعائية الالشحمية‪:‬‬

‫بوزلةع بُس‪ٞ‬زى بُٓى‪٣‬ةٗ‪525 ……………………………………… ٢‬‬ ‫‪-‬‬
‫بُمبء بٌُُى‪534 ……………………………………………… ١‬‬ ‫‪-‬‬
‫بُحمبٗد ‪539 …………………………………………………….‬‬ ‫‪-‬‬
‫بُسمق‪541 …………………………………………………... ٖ٤‬‬ ‫‪-‬‬
‫ٗٔ‪ ٝ‬بُؿ‪٤‬ةخ بُكةَٓ ‪543 …………………………………………..‬‬ ‫‪-‬‬
‫بُحى‪ٝ‬ز‪ ٖ٤‬ب‪٫‬وزٌةَ‪545 …………………………………… CRP ٢‬‬ ‫‪-‬‬
‫)‪547 …………………………………………………… Lp(a‬‬ ‫‪-‬‬
‫بُ‪ُ٤َٞٔ٤ٜ‬سا‪548 ……………………………………………... ٖ٤‬‬ ‫‪-‬‬
‫بُل‪٤‬حى‪ٞ٘٣‬غ‪549 ………………………………………………. ٖ٤‬‬ ‫‪-‬‬
‫بُطى‪ٓٝ‬ح‪َٞ‬ح‪ٗٞ‬م‪550 …………………………………………… ٖ٣‬‬ ‫‪-‬‬

‫ب‪ٚ‬طىبجةذ ْؿ‪ ّٞ‬بُمّ …………………………………………………… ‪551‬‬

‫بػس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د بُ‪ٛ‬كةٓ‪564 …………………………………………… ٢‬‬

‫‪813‬‬
 ‫حاالت فرط الخثار‪:‬‬
‫‪ -‬بُٗٔد بُكطى‪٣‬د بُ‪ٞ‬و‪٣‬م‪٣‬د ‪581 ……………………………………..‬‬
‫‪ -‬بُٗٔد بُىئ‪٣ٞ‬د ‪586 …………………………….……………….‬‬
‫‪ -‬ؾة‪٫‬ذ كى‪ ٜ‬بُوةجِ‪٤‬د ُِكطةو …………………………………… ‪591‬‬

‫ٗ‪ٞ‬جد بوزلةع بُس‪ٞ‬زى بُٓى‪٣‬ةٗ‪596 ………………………………………………. ٢‬‬

‫بقسحةو بُػ‪ٜ‬م بُوِح‪614 ……………………………………………………… ٢‬‬

‫بُوططىخ بُ‪ُ٤‬ى‪ُِ ٟ‬وِث ‪737 + 637 ……….……………………………………..‬‬

‫أمراض الق لب والحمل‪:‬‬

‫ب‪٥‬كةذ بُوِح‪٤‬د ‪ٝ‬بُؿَٔ ‪663 ……………………………………….‬‬ ‫‪-‬‬
‫بػس‪ ٍ٬‬بُؼ‪ِٛ‬د بُوِح‪٤‬د ٓة ؾ‪ ٍٞ‬بُ‪٫ٞ‬لخ ‪675 ………………… PPCM‬‬ ‫‪-‬‬
‫بوزلةع بُس‪ٞ‬زى بُٓى‪٣‬ةٗ‪ ٢‬أض٘ةء بُؿَٔ …………………………… ‪676‬‬ ‫‪-‬‬
‫مكةذ بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪٤ِ٤ًِ٩‬د ك‪ ٢‬بُؿَٔ ‪679 ……………………………..‬‬ ‫‪-‬‬
‫بُ‪ٗ٬‬ظٔ‪٤‬ةذ ق‪ ٍ٬‬بُؿَٔ ‪679 …………………………………….‬‬ ‫‪-‬‬
‫بُؼ‪٬‬غةذ بُ ُُٔسطحد أض٘ةء بُؿَٔ ……………………………… ‪680‬‬ ‫‪-‬‬

‫التشوهات الق لبية‪:‬‬

‫بُطوحد ج‪ ٖ٤‬ب‪٧‬ن‪٘٣‬س‪ٝ ٖ٤‬بُطوحد بُح‪٤ٛ٤‬د بُٔسحو‪٤‬د ‪686 …….…….………...‬‬ ‫‪-‬‬
‫بُلسؿد ج‪ ٖ٤‬بُحط‪693 .…………………………....………… ٖ٤٘٤‬‬ ‫‪-‬‬
‫بُو٘ةخ بُٓى‪٣‬ةٗ‪٤‬د بُُةٌُد ………………‪700 …………….……....‬‬ ‫‪-‬‬
‫ز‪٤ٛ‬ن جىيـ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ‪708 …………….………………………..‬‬ ‫‪-‬‬
‫وجةػ‪ ٢‬كةُِ‪712 …………….……………………………… ٞ‬‬ ‫‪-‬‬

‫أٓىب٘ غهو ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ‪720 ……….……..………………….....…………… 1‬‬

‫‪ )1‬زُِف ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ‪721 ..............................................................................‬‬

‫‪ )2‬أّ بُمّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪٣‬د ‪732...........................................................................‬‬

‫أٓىب٘ غهو ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ‪746 ............................................................................ 2‬‬

‫زُِف ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى ‪747 ………..……….……………………………… 2‬‬ ‫‪-a‬‬

‫ز٘ةنو وب‪٣‬سى …………………………‪753 ………..……………….‬‬ ‫‪-b‬‬
‫غىبؾد بُمَةّ ب‪٧‬ج‪ٜ‬ى‪754 ………..………………………………… ١‬‬ ‫‪-c‬‬
‫أّ لّ غ‪٤‬ث كةُُِلة ‪754 ………..……………………………………..‬‬ ‫‪-d‬‬

‫‪814‬‬
‫زٓى‪٣‬ؽ ‪ٝ‬بقس‪٬‬كةذ ب‪ٝ٧‬ػ‪٤‬د ب‪٤ِ٤ًِ٩‬د ‪758 ……….……………………………...‬‬

‫ْه‪ٝ‬نبذ بُٓىب‪ ٖ٤٣‬ب‪٤ِ٤ًِ٩‬د ‪758 ………..…………………………………….‬‬

‫بُوططىخ بُوِح‪٤‬د ‪764 ………..……………………………………………….‬‬

‫ٗ‪ٞ‬بمْ بُكطة بُوِح‪٤‬د ‪770 ………..…………………………………………..‬‬

‫بُٗٔةٓةذ بُٗ٘ؼ‪٤‬د ‪783 ………………………….………………………..‬‬

‫يالحظخ‪:‬‬

‫ؾس‪ ٠‬بُٗلؿد ‪ ٖٓ ٢ٛ 745‬بٌُِ‪٤‬ل‪ٗ٬‬م ٓة ‪ٜ٤ِ٣‬ة ٖٓ بُحى‪ُٞٗٝ‬م‪.‬‬

‫‪815‬‬