‫امجلـهورية اجلزائرية ادلميقراطية الشعبيـة‬

‫وزارة التعلمي العايل والبحث العلمي‬

‫جـامعـة سعــيـدة د‪ .‬مـوالي الطـاهـر‬
‫نيابة مديرية اجلامعة للبيداغوجيا‬

‫استمارة الترشح للتسجيل في الماستر ‪1‬‬

‫شعبة‪ :‬علوم إنسانية – علوم اإلعالم و االتصال‬

‫‪:.............................................‬اللقب ‪:................................................‬االسم‬
‫‪:...............................................‬العنوان‬ ‫تاريخ‬
‫‪:........................................‬امليالد‬
‫‪:........................................‬رقم اهلاتف الربيد‬
‫‪:.......................................‬االلكرتوين‬
‫‪:....................................‬سنة احلصول عليها‬ ‫رقم‬
‫‪:......................................‬البكالوريا‬
‫‪:............‬املعدل العام‪ ............... :‬معدل الرتتيب‬ ‫شهادة الليسانس‪ :‬اتصال‬
‫أطلب التسجيل يف ختصص املاسرت‪:‬‬
‫ترتيب الرغبات (من ‪ 1‬إلى ‪)2‬‬ ‫تخصص املاستر‬

‫االتصال التنظيمي‬

‫الصحافة املطبوعة و اإللكترونية‬

‫إمضاء املرتشح‪:‬‬ ‫أشهد بصحة املعلومات املدونة يف هذا الطلب‪ :‬تاريخ ‪......./..../.....‬‬

‫إطار مخصص للجنة الترتيب و التوجيه‬

‫قرار اللجنة (مقبول أو غري مقبول مع ذكر األسباب)‪:‬‬

‫ترتيب‪:‬‬
‫ختصص التوجيه ‪:‬‬

‫تأشرية نائب مدير اجلامعة للبيداغوجيا‬ ‫تأشرية نائب عميد الكلية للبيداغوجيا‬