AKÚTNE INFEKČNÉ HEPATITÍDY

- najčastejšie vyvolané hepatotropnými vírusmi, ale aj baktérie, mykózy

- hepatotropné = na svoje prežitie a rozmnoženie potrebujú pečeňové bb; primárne vs sekundárne

Primárna vírusová hepatitída:

- HAV (Picornaviridae – RNA)
- HBV (Hepadnaviridae - DNA)
- HCV (Flaviviridae - RNA)
- HDV (neklasif. - RNA)
- HEV (Caliciviridae - RNA)

Sekundárna vírusová hepatitída:

- EBV (Herpesviridae)
- CMV (...)
- HSV (...)
- Dengue V (Flaviviridae)
- Vírus žltej zimnice (...)
- Rôzne vírusy skupiny (Togaviridae)
- Niektoré vírusy skupiny (Adenoviridae)
- HIV 1,2 (Retroviridae)

VÍRUSOVÉ HEPATITÍDY

- vírusmi navodené infekcie pečene

- vyvolané hepatotropnými vírusmi primárnymi/sekundárnymi
- HAV, HEV – bez prechodu do chronicity, prenos fekálno-orálne (enterálne)
- HBV, HCV, HDV – etablujú sa parenterálnou cestou, prechod do chronicity až s navodením Ci hepatis
príp. HCC
- akútna fáza:
a) inkubačné štádium – pomnoženie vírusu
b) prodromálne (preikterické) – malátnosť, únava, tmavý moč, pacient začína byť infekčný
c) ikterické štádium – plný rozvoj príznakov klinických aj laboratórnych
d) štádium rekonvalescencie – odoznenie ťažkostí

Vírusová hepatitída A
- RNA vírus
- fekálno-orálny prenos
- dg: AST, ALT, GMT, ALP elev.; ikterus, malátnosť
elev. IgM antiHAV >> IgG antiHAV = stav po prekonaní vírusu (aj po očkovaní);
dlhoročný obranný efekt pred reinfekciou
- th: iba podporná, symptomatická, kľudový režim + diéta s vysokým nutričným obsahom
s dostatočným energetickým krytím ľahko stráviteľnými potravinami; vylúčiť hepatotoxické
lieky
- očkovanie je prevencia
- po kontakte s infikovaným možno podávať špecifický gamaglobulín – pasívna imunizácia
Vírusová hepatitída B
- DNA vírus
- celosvetový problém
- prenos perinatálny (vertikálny) - z matky na dieťa,
- horizontálny prenos - v kolektíve (najčastejšie deti a adolescenti) kontaminovanými slinami
alebo krvou cez rôzne odreniny
- sexuálny prenos
- parenterálny/perkutánny – kontaminovaná krv (injekcie, dialýza, transfúzie, iv narkomani)

a) Akútne hepatitída B
- inkubačná doba: 40-140 dní (priemerne 75 dní)
- poškodenie hepatocytov nastáva až po protivírusovej aktivizácii IS – tvorba antiHBs
protilátok (ich prítomnosť značí ukončenie infekcie a imunitu proti reinfekcii) >> ak je
imunita dostatočná dôjde k vyliečeniu, ak nie >> chronická infekcie až chronická hepatitída
- fulminantná hepatitída – nadmerná reakcia IS >> urgentná transplantácia pečene
- ko: ak pri pri vírusových hepatitídach všeobecne
- dg: hepatálne enzýmy, HBsAg, HBeAg a IgM antiHBc, HBV-DNA pozit.
- po vyliečení/očkovaní: antiHBsAg, antiHBeAg protilátky, HBV-DNA negatívne
- th: podporná, symptomatická, kľudový režim + diéta (ako pri HAV)
- prevencia - očkovanie
- po kontakte s infikovaným možno podávať špecifický gamaglobulín – pasívna imunizácia

b) Chronická hepatitída B
- prechod do chronicity závisí od zrelosti IS (malé deti) príp. nedostatočnosti IS (5-10%
dospelých, 90-98% novorodencov)
- nie každá chronická infekcia HBV vedie k vzniku chronickej hepatitída B, ale každá
hepatitída B znamená chronickú infekciu HBV
- hepatitída B >> cirhóza až HCC
- chronická HBV má 3 štádiá: replikácie, integrácie, reaktivácie
- ko: ...
- dg: ALT, AST kolíšu, sérologicky HBsAg, HBeAg, HBV-DNA +, ak aj antiHBe – 3.
štádium ochorenia a akcelerácia ku cirhóze
- th: virostatiká (falošné nukleozidové bázy) – zabudujú sa do NK vírusu a bránia mu
v množení – lamivudin, entekavir, tenofovir; dlhodobá liečba no vo väčšine prípadov
nedôjde k úplnej odpovedi
lieky zasahujúce do množenia sa vírusov a súčasne modulujúce fungovanie IS –
pegylovaný IFN-alfa (aj u chronickej HDV) – trvá 48 týždňov, neúplná odpoveď
- u pacientov po biologickej, chemoterapeutickej alebo imunosupresívnej liečbe v prípade
antiHBc total pozitivitou protilátok nutná preventívna virostatická liečba

Vírusová hepatitída C
- RNA vírus
- parenterálny prenos
- najvyššia prevalencia v špeciálnych skupinách – iv narkomani, homosexuáli, väzni

a) Akútna hepatitída C
- inkubačná doba: 6-12 týždňov
- prenos ako HBV
- ko: ako pri vírusových hepatitídach všeobecne, avšak: častokrát prebieha subklinicky a je
ťažké ju rozpoznať
- 85% prípadov má tendenciu prechodu do chronicity
- dg: hepatálne enzýmy, antiHCV protilátky, HCV-RNA pozit.
- neexistuje očkovacia látka
- th: PEG-IFN-alfa – vo včasných štádiách
 b) Chronická hepatitída C
- klinický priebeh variabilný, elevácia AST, ATL, HCV-RNA pozit., antiHCV pozit. > 6
mes.
- th: priamo účinkujúce virostatiká ( DAA = direct antiviral agent)

Úloha VL: pátranie po infikovaných osobách v podobe stanovovania antiHCV protilátok.

Vírusová hepatitída D
- RNA vírus
- koinfekcia alebo superinfekcia s HBV
- parenterálny prenos

a) Akútna hepatitída D
- ko: ...
- dg: sérlogicky IgM-antiHDV, RNA-HDV pozit. + nález ako pri akútnej HBV
- th: symptomatická, podporná, kľudový režím + diéta (ako akútna HAV, HBV)

b) Chronická hepatitída D
- ko: ...
- môže sa vyvinúť pri superinfekcii aj koinfekcii (vývoj chronickej HDV až chronickej
hepatitídy s cirhózou je pri superinfekcii oveľa častejší)
- th: INF-alfa v dávkach 5 – 10 MU inj 3x týždenne počas 6 – 12 mes.; transplantácia pečene

Vírusová hepatitída E
- RNA vírus
- fekálno-orálny prenos; ľudia v poľovnícte, pri domácich zabíjačkách
- inkubačná doba: 14 – 70 dní (priemer 30 dní)
- dg: antigény HEV
- ko: ... !vysoká úmrtnosť tehotných žien!
- th: podporná, symptomatická, kľudový režim + diéta...výnimkou je akútna HEV
u transplantovaných pacientov alebo v prípade ťažkého priebehu, kedy sa podáva ribavirín