‫يعمل‬

‫بحث‬

‫الدواء‬

‫امنع‬
 ‫كتابإلكتروني‬
‫مطبعة جيلفورد‬
 ‫الثناء على‬

‫دليل النجاة من االضطراب الثنائي القطب‬

‫"اعتدت أن أقضي الكثير من الوقت في البحث على اإلنترنت عن نصائح حول إدارة اضطراب ثنائي القطب‪ .‬اآلن‪ ،‬كلما احتجت‬
‫إلى أفكار حول كيفية الشعور بالتحسن‪ ،‬ألتقط دليل النجاة من االضطراب الثنائي القطب‪ .‬إنه مورد ال يصدق يمنحني الكثير من‬
‫خبيرا يأخذ الوقت الكافي للتحدث معك حقًا‬
‫ً‬ ‫استراتيجيات المواجهة الجديدة والفعالة التي يجب تجربتها‪ .‬عند قراءتها‪ ،‬ستشعر أن‬
‫‪ -‬من الواضح أن الدكتور ميكلويتز يهتم "‪.‬‬
‫‪ ،.CHRISTINE S -‬هيوستن‪ ،‬تكساس‬

‫"كتاب عملي ومباشر من شأنه أن يساعد بشكل كبير أولئك الذين يعانون من مرض ثنائي القطب‪ ،‬وكذلك أسرهم‪ .‬ال يمكنني أن‬
‫أوصي بهذا الكتاب أكثر من ذلك "‪.‬‬
‫‪ -‬كاي آرديفيلد جأميسون‪ ،‬دكتوراه‪ ،‬مؤلف كتاب عقل مضطرب‬
‫وروبرت لويل‪ ،‬إشعال النار في النهر‬

‫"هذا الكتاب هو هدية حقيقية‪ .‬بصفتنا آباء‪ ،‬كانت مشاهدة مرض ابنتنا يتكشف مرعبة ومفجعة‪ .‬أتمنى فقط أن يكون كتاب الدكتور‬
‫ميكلويتز متا ًحا في ذلك الوقت للمساعدة في إرشادنا في هذه الرحلة الدوارة‪ .‬إنه ال يمنح المصابين وأفراد أسرهم فه ًما أفضل‬
‫لالضطراب الثنائي القطب فحسب‪ ،‬بل يوضح أيضًا كيفية تحقيق مزاج مستقر وعيش حياة كاملة "‪.‬‬
‫‪ -‬في فيكي جي‪ ،‬سانتا مونيكا‪ ،‬كاليفورنيا‬

‫"الدكتور ميكلويتز هو معالج متمرس وباحث ماهر تتألق عقود من العمل مع األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب في‬
‫هذا الكتاب السهل المتابعة‪.‬‬
‫إذا كنت أنت أو أحد أفراد أسرتك مصابًا باضطراب ثنائي القطب‪ ،‬فإنني أوصي بشدة بهذه الطبعة الثالثة المحدثة‪-".‬‬
‫‪ ،MARY A. FRISTAD‬دكتوراه‪ ،ABPP ،‬قسم الطب النفسي‬
‫والصحة السلوكية‪ ،‬مركز ويكسنر الطبي بجامعة والية أوهايو‬

‫"إن خبرة المؤلف وتعاطفه وخبرته واضحة طوال الوقت‪.‬‬

‫نامي للمحاماة‬ ‫‪ . . .‬تستحق القراءة والتذكر‪-".‬‬

‫مجلة المكتبة‬ ‫"موصى به لمكتبات تثقيف المرضى والمكتبات العامة المتوسطة والكبيرة‪-" .‬‬
‫دليل النجاة من االضطراب الثنائي القطب‬
 ‫أيضا من ديفيد جيه‪ .‬ميكلويتز‬

‫للمولدات‬

‫المراهق ثنائي القطب‪ :‬ما يمكنك القيام به لمساعدة طفلك وعائلتك‬

‫ديفيد جيه‪ .‬ميكلويتز‬

‫عن بروفيسيونا إل إس‬

‫االضطراب الثنائي القطب‪ :‬نهج عالجي يركز على األسرة‪،‬‬

‫الطبعة الثانية‬
‫ديفيد جي ميكلويتز وإليزابيث إل جورج‬

‫دليل الطبيب لالضطراب ثنائي القطب‬

‫ديفيد جيه‪ .‬ميكلويتز ومايكل جيه‪ .‬جيتلين‬

‫فهم االضطراب الثنائي القطب‪:‬‬

‫منظور علم النفس المرضي التنموي‬
‫ديفيد جي ميكلويتز ودانتي تشيتشيتي‪ ،‬محرران‬
 ‫دليل‬

‫ديفيد جيه‪ .‬ميكلويتز‪ ،‬دكتوراه‬

‫مطبعة جيلفورد‬
‫لندن‬ ‫نيويورك‪،‬‬
 ‫حقوق الطبع والنشر © ‪ 2019‬مطبعة جيلفورد‬
‫قسم من شركة غيلفورد للنشر‬
‫‪ 370‬الجادة السابعة‪ ،‬جناح ‪ ،1200‬نيويورك‪ ،‬نيويورك ‪www.guilford.com 10001‬‬

‫جميع الحقوق محفوظة‪.‬‬

‫ال يُقصد بالمعلومات الواردة في هذا المجلد أن تكون بديالً للتشاور مع أخصائيي الرعاية الصحية‪ .‬يجب تقييم‬
‫المخاوف الصحية لكل فرد من قبل أخصائي مؤهل‪.‬‬

‫لدى مشتري هذا الكتاب اإلذن بنسخ مواد مختارة‪ ،‬حيثما يشار إليها بالحواشي السفلية‪ ،‬لالستخدام الشخصي أو‬
‫االستخدام مع العمالء‪ .‬يمكن نسخ هذه المواد من الكتاب أو الوصول إليها مباشرة من موقع الناشر‪ ،‬ولكن ال يجوز‬
‫تخزينها أو توزيعها من مواقع اإلنترانت أو مواقع اإلنترنت أو مواقع مشاركة الملفات‪ ،‬أو إتاحتها إلعادة البيع‪ .‬ال‬
‫يجوز إعادة إنتاج أي جزء آخر من هذا الكتاب أو ترجمته أو تخزينه في نظام استرجاع أو نقله بأي شكل أو بأي‬
‫وسيلة إلكترونية أو ميكانيكية أو تصوير أو ميكروفيلم أو تسجيل أو غير ذلك‪ ،‬دون إذن كتابي من الناشر‪.‬‬

‫طبع في الواليات المتحدة األمريكية هذا الكتاب مطبوع‬

‫على ورق خال من األحماض‪.‬‬

‫الرقم األخير هو رقم الطباعة‪1 2 3 4 5 6 7 8 9 :‬‬

‫تتوفر بيانات الفهرسة أثناء النشر الخاصة بمكتبة الكونغرس من الناشر‪ .‬ردمك ‪( 2-3498-4625-1-978‬غالف‬

‫ورقي) — ردمك ‪( 3-3727-4625-1-978‬غالف ورقي)‬

 ‫المحتويات‬

‫‪7‬‬ ‫تمهيد‬

‫‪1‬‬ ‫المقدمة‬

‫الجزء األول‪ .‬تجربة وتشخيص االضطراب الثنائي القطب‬

‫‪15‬‬ ‫الفصل األول‪ .‬كيف يمكن لهذا الكتاب أن يساعدك على البقاء واالزدهار‬

‫‪26‬‬ ‫الفصل الثاني‪ .‬فهم تجربة االضطراب الثنائي القطب‬

‫‪44‬‬ ‫الفصل الثالث‪ .‬في محكمة الطبيب‪ :‬الحصول على تشخيص دقيق‬

‫‪73‬‬ ‫الفصل الرابع‪" .‬هل هو مرض أم أنا ؟ "‪ :‬التعامل مع التشخيص‬

‫االختصاص إرساء أسس العالج الفعال‬

‫‪91‬‬ ‫من أين يأتي االضطراب ثنائي القطب‪:‬‬ ‫الفصل الخامس‪.‬‬

‫علم الوراثة والبيولوجيا واإلجهاد‬

‫‪120‬‬ ‫ما الذي يمكن أن تفعله األدوية والعالج النفسي من أجلك‬ ‫الفصل السادس‪.‬‬

‫‪163‬‬ ‫التوصل إلى اتفاق مع أدويتك‬ ‫الفصل السابع‪.‬‬

‫‪v‬‬
 ‫المحتويات‬ ‫‪vi‬‬

‫الباب الثالث استراتيجيات عملية للبقاء على ما يرام‬

‫‪185‬‬ ‫نصائح لمساعدتك على إدارة الحالة المزاجية‬ ‫الفصل‬

‫الثامن‬

‫‪219‬‬ ‫تجنب تصعيد الهوس‬ ‫الفصل‬

‫التاسع‬

‫‪251‬‬ ‫وقف دوامة الكساد‬ ‫الفصل ‪:10‬‬

‫‪281‬‬ ‫التغلب على األفكار والمشاعر االنتحارية‬ ‫الفصل ‪11‬‬

‫‪298‬‬ ‫للنساء فقط‪ :‬ما تحتاجين إلى معرفته عن االضطراب ثنائي‬ ‫الفصل ‪.12‬‬
‫القطب وصحتك‬

‫‪323‬‬ ‫النجاح في المنزل والعمل‪ :‬التواصل ومهارات حل‬ ‫الفصل ‪.13‬‬

‫المشكالت والتعامل بفعالية مع وصمة العار‬

‫‪362‬‬ ‫الفصل الرابع "هل يعاني طفلي من اضطراب ثنائي القطب ؟"‪:‬‬
‫كيف تعرف وماذا يجب أن تفعل ؟‬ ‫عشر‪.‬‬

‫‪405‬‬ ‫موارد لألشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب‬

‫‪411‬‬ ‫المراجع‬

‫‪430‬‬ ‫الفهرس‬

‫‪444‬‬ ‫نبذة عن المؤلف‬

‫يمكن لمشتري هذا الكتاب تنزيل وطباعة إصدارات موسعة من أدوات عملية مختارة على‬
‫‪www.guilford.com/miklowitz2-forms‬‬
‫لالستخدام الشخصي أو االستخدام مع العمالء (انظر صفحة حقوق الطبع والنشر للحصول على‬
‫التفاصيل)‪.‬‬
 ‫مقدمة؛‬

‫يمكن أن يكون االضطراب الثنائي القطب معل ًما رائعًا‪ .‬إنه تحد‪ ،‬لكنه‬
‫قادرا على القيام بأي شيء آخر تقريبًا في حياتك‪.‬‬‫يمكن أن يهيئك لتكون ً‬
‫‪ -‬كاري فيشر‬

‫أصبحت مهت ًما ألول مرة باالضطراب الثنائي القطب في عام ‪ 1982‬عندما أشرفت‪ ،‬كمتدربة في علم النفس قبل الدكتوراة في‬
‫جامعة كاليفورنيا‪ ،‬لوس أنجلوس (‪ ،)UCLA‬المركز الطبي‪ ،‬على مجموعة دعم ثنائية القطب مع زميل متدرب‪ .‬كانت المهمة‬
‫تمثل تحديًا‪ ،‬لكنني فوجئت على الفور بكيفية اكتشاف أعضاء المجموعة ‪ -‬رجال ونساء تتراوح أعمارهم بين ‪ 19‬و ‪ 50‬عا ًما ‪-‬‬
‫بشكل مستقل تما ًما‪ ،‬كيفية التعامل مع مرضهم‪ .‬لقد تعلموا طلب الدعم الطبي واالجتماعي عندما ظهرت العالمات المبكرة للتكرار‬
‫ألول مرة‪ ،‬واالعتماد على اآلخرين واألصدقاء المهمين للحصول على الدعم العاطفي‪ ،‬وفصل أنفسهم عن االضطراب ومحاربة‬
‫وصمته‪ .‬لقد فهموا جميعًا أن عيش حياة مرضية يتطلب أكثر من مجرد تناول األدوية‪.‬‬
‫ألهمتني التجربة الختيار موضوع أطروحة دكتوراه حول االختالف ثنائي القطب‪ ،‬وتحديدًا حول العالقات األسرية بين‬
‫المراهقين المتأخرين والشباب الذين خرجوا للتو من المستشفى‪ .‬في العقود التي تلت ذلك‪ ،‬اعتنيت أو أشرفت على رعاية مئات‬
‫وكبارا ‪ -‬وعائالتهم في سياق دراساتي البحثية وممارستي السريرية‪ .‬لقد‬ ‫ً‬ ‫صغارا‬
‫ً‬ ‫األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب ‪-‬‬
‫جاء الناس إلى مكتبي في مجموعة متنوعة من الحاالت السريرية‪ ،‬مع تعبيرات فريدة عن االضطراب والمعتقدات حول كيفية‬
‫التعامل معه ؛ وجوه محددة في خلفياتهم الجينية أو البيولوجية أو العائلية التي ساهمت في االضطرابات ؛ وفهم مختلف لما يعنيه‬
‫لمستقبلهم‪ .‬كان لدى الكثيرين عالقة حب وكراهية مع المرض‪ :‬لقد اعتزوا بشدة التجارب العاطفية التي يوفرها الهوس ولكنهم‬
‫كرهوا الفترات المنخفضة‪ ،‬وعدم القدرة على التنبؤ باالضطراب‪ ،‬واألضرار العاطفية والعملية والمالية التي لحقت بحياتهم‪.‬‬

‫‪vii‬‬
 ‫تمهيد‬ ‫ثامنا‬

‫أدى تعاوني طويل األمد (‪ )1997–1979‬مع الراحل مايكل غولدشتاين‪ ،‬دكتوراه‪ ،‬من جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس‬
‫إلى تطوير العالج الذي يركز على األسرة (‪ ،)FFT‬وهو تدخل يساعد األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب وأفراد‬
‫أسرهم في التأقلم خالل الفترات التي تعقب نوبة المرض‪ .‬أظهرت دراساتي التجريبية في جامعة كولورادو وتلك التي أجريت مع‬
‫زمالئي في جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس أن األشخاص الذين يتلقون ‪ FFT‬واألدوية لديهم معدالت أقل من االنتكاس‬
‫وأعراض أقل حدة من األشخاص الذين يتلقون الرعاية الداعمة الفردية واألدوية‪ .‬يمكن مالحظة تحسنها لمدة تصل إلى عامين بعد‬
‫بدء العالج العائلي‪ .‬أظهر عملنا األخير أن المراهقين المصابين باضطراب ثنائي القطب يستفيدون من ‪ FFT‬واألدوية أيضًا‪ ،‬من‬
‫ً‬
‫اعتداال واألداء األفضل بعد نوبات المرض‪ .‬شملت هذه الدراسات‪ ،‬التي تمولها المؤسسة الوطنية للصحة‬ ‫حيث األعراض األكثر‬
‫العقلية‪ ،‬ومؤسسة أبحاث الدماغ والسلوك‪ ،‬ومؤسسات عائلية مختلفة‪ ،‬أكثر من ‪ 1000‬شخص‪ .‬اختلف المشاركون في العمر‬
‫والعرق والعرق والحالة االجتماعية واالقتصادية وشملوا األشخاص الذين يعانون من أول نوبة هوس أو اكتئاب باإلضافة إلى‬
‫أولئك الذين كانوا مرضى لمعظم حياتهم ؛ واألشخاص الذين يشكل االضطراب بالنسبة لهم مشاكل حياتية عرضية فقط وأولئك‬
‫الذين يدخلون ويخرجون من المستشفيات بشكل مزمن ؛ واألشخاص الذين يعيشون في مجموعة واسعة من المواقف المعيشية‬
‫والسياقات األسرية‪.‬‬
‫كتبت هذا الكتاب لالستجابة لحاجة أعرب عنها كل من عملت معه تقريبًا‪ ،‬جنبًا إلى جنب مع أفراد أسرهم‪ .‬يرغب‬
‫األشخاص المصابون باالضطراب في مزيد من الفهم من أزواجهم‪/‬شركائهم وأولياء أمورهم وإخوتهم وزمالئهم في العمل‪.‬‬
‫ويريد أفراد أسرهم‪ ،‬بدورهم‪ ،‬معرفة أفضل السبل لمساعدة قريبهم المصاب باضطراب ثنائي القطب دون أن يصبحوا غاضبين أو‬
‫مسيطرين أو مفرطين في الحماية‪ .‬يطرح كل من المرضى وأفراد أسرهم السؤال األساسي الذي يحاول هذا الكتاب اإلجابة عليه‪:‬‬
‫كيف يمكن لألشخاص المصابين باالضطراب تحقيق مزاج مستقر وعيش حياة أكثر إشباعًا أثناء تناول األدوية والتعامل مع القيود‬
‫التي يفرضها المرض ؟‬

‫ماذا تتوقع أن تكسب من قراءة هذا الكتاب ؟‬

‫هذا كتاب عن التمكين الفردي ‪ -‬التعرف على حقائق مرضك واتخاذ خطوات لمنع حدوث الحلقات‪ .‬أعتقد اعتقادا راسخا أن‬
‫األشخاص الذين يجيدون التعامل مع هذا االضطراب هم أولئك الذين تعلموا التعرف على المحفزات لدورات مزاجهم وتعلموا‬
‫كيفية تقليل تأثير هذه المحفزات‪ .‬إنهم أشخاص يبقون على مقربة من أنظمة األدوية الموصوفة لهم ولديهم عالقات ثقة مع أطبائهم‪.‬‬
‫لديهم معالجون منتظمون أو يذهبون إلى مجموعات الدعم‪ .‬لقد أصبحوا يقدرون أفراد أسرهم‪ ،‬الذين غالبًا ما كانوا الوحيدين الذين‬
‫وقفوا إلى جانبهم أثناء نوبات المرض وبعدها‪ .‬لقد تعلموا قدر اإلمكان عن المرض من خالل الكتب أو المقاالت أو المؤتمرات‬
‫ويتحدثون بانتظام مع اآلخرين المصابين بالمرض ويساعدونهم‪ .‬لقد تعلموا قبول االضطراب دون تقييد أهدافهم الشخصية بسببه‪.‬‬
‫‪9‬‬ ‫تمهيد‬

‫في مجموعة الدعم ثنائية القطب هذه منذ سنوات‪ ،‬أعجبت بقدرة األعضاء ورغبتهم في االعتناء ببعضهم البعض وكذلك‬
‫بأنفسهم‪ .‬قام أحد أعضاء المجموعة برحالت منتظمة إلى وحدة المرضى الداخليين في المستشفى المحلي إلخبار المرضى‬
‫اآلخرين بمزايا الحصول على العالج الطبي والنفسي واالجتماعي في عيادة االضطرابات المزاجية في جامعة كاليفورنيا‪ .‬عندما‬
‫بدأ أحد أعضاء المجموعة في الدخول في حلقة‪ ،‬تمكن اآلخرون بسرعة من التعرف على عالمات اإلنذار المبكر وتقديم المساعدة‪.‬‬
‫غالبًا ما كان األعضاء صريحين مع بعضهم البعض ولكنهم كانوا يقولون أشياء يجب قولها‪.‬‬
‫صا أنه بعد قراءته‪ ،‬ستشعر بوحدة أقل‬ ‫أود أن أفكر في هذا الكتاب على أنه يؤدي نفس وظيفة مجموعة الدعم هذه‪ .‬آمل مخل ً‬
‫في صراعاتك‪ ،‬وتدرك أن هناك عالجات فعالة متاحة‪ ،‬ولديك استراتيجيات في متناول يدك لمنع تقلبات المزاج من السيطرة على‬
‫حياتك‪ .‬آمل أن يخبرك هذا الكتاب باألشياء التي يجب قولها وأنك ستستخدمها لمصلحتك‪ ،‬حتى لو كنت ال تريد دائ ًما سماعها‪.‬‬
‫واألهم من ذلك كله‪ ،‬آمل أن تقتنع أنت وأفراد عائلتك أنه يمكنك أن تعيش حياة كاملة وتحقق العديد من أهدافك الشخصية على‬
‫الرغم من إصابتك باالضطراب‪ .‬أتمنى لك الكثير من النجاح في رحلتك الشخصية من خالل صعود وهبوط االضطراب الثنائي‬
‫القطب‪.‬‬

‫كلمة شكر‬

‫يستحق الكثير من الناس تقديري الصادق لدعمهم لي في كتابة هذا الكتاب وتوفير الصداقة والتوجيه على مدى العقود العديدة‬
‫الماضية‪ .‬أشعر باالمتنان بشكل خاص للمتعاونين معي إلين فرانك وديفيد كوبفر وبوريس بيرماهر من كلية الطب بجامعة‬
‫بيتسبرغ ومايكل جيتلين من قسم الطب النفسي بجامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس‪ ،‬على حكمتهم السريرية وتشجيعهم لبحثي‪.‬‬
‫ظهرت أدوات إدارة األمراض الموضحة في هذا الكتاب ‪ -‬التعليم‪ ،‬والوقاية من االنتكاس‪ ،‬والتواصل الفعال وحل المشكالت‪،‬‬
‫واالعتماد على الدعم االجتماعي‪ ،‬واستقرار اإليقاع االجتماعي ‪ -‬من خالل تعاوناتنا العديدة‪ .‬كان العديد من المعلمين والزمالء‬
‫المقربين ملهمين طوال مسيرتي المهنية وأثروا بقوة على كيفية تفكيري في العمل السريري‪ ،‬بما في ذلك مايكل غولدشتاين‪ ،‬وإيان‬
‫فالون‪ ،‬وكيث نويخترلين‪ ،‬وريمون نايت‪ ،‬و دبليو إدوارد كريغهيد‪ ،‬وغاري ساكس‪ ،‬ومايكل ثيس‪ ،‬وستيف كارتر‪ ،‬واليمان وين‪،‬‬
‫وروبرت ليبرمان‪ ،‬وأنجوس ستراكان‪ ،‬وديفيد ويليش‪ ،‬وشيرلي غلين‪ ،‬وكاي جاميسون‪ .‬غالبًا ما كان طالبي المتخرجون وزمالئي‬
‫في مرحلة ما بعد الدكتوراه في جامعة كولورادو وجامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس أول من اقترح استراتيجيات سريرية للعمل‬
‫مع األفراد أو العائالت‪ ،‬وغالبًا ما أثرت أبحاثهم على االتجاه الخاص بي‪ .‬ومن بين هؤالء يونيس كيم‪ ،‬وتينا غولدشتاين‪،‬‬
‫وإليزابيث جورج‪ ،‬وتيري سيموناو‪ ،‬وداون تايلور‪ ،‬وجيف ريتشاردز‪ ،‬وفيكي كوسغروف‪ ،‬وكيم مولن‪ ،‬وجيد بوب‪ ،‬وكريس‬
‫هوكي‪ ،‬وإيمي سوليفان‪ ،‬وناتالي ساكس إريكسون‪ ،‬وجنيفر ويندل‪ ،‬وكريستين باول‪ ،‬وأبارنا كالباغ‪ ،‬وباتي والشو‪ ،‬وسارة مارفن‪،‬‬
‫وليزا أودونيل‪ ،‬وأليسا إليس‪ ،‬ودانييل كينان ميلر‪ ،‬ودانييل دينيني‪ ،‬وغيرهم الكثير‪ .‬كما أنني ممتن لبريتاني ماتكيفيتش ومارغريت‬
‫فان دي لو ونادية تاكال وناتالي ويت ودانا إلكون‬
 ‫تمهيد‬ ‫×‬

‫لمساعدتهم في بحثي وعملي السريري‪ .‬يحتل الزمالء الذين تعاونت معهم في جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس في أواخر‬
‫الثمانينيات مكانة خاصة في قلبي‪ ،‬بما في ذلك مارغريت ريا ومارثا تومبسون وجيم مينتز وجيف بول وروبن كيسيل وإيمي‬
‫وايزمان‪.‬‬
‫كثيرا بصداقتي وتعاوني البحثي مع أطباء النفس ديفيد أكسلسون وبن غولدشتاين وكيكي تشانغ ومانبريت‬ ‫ً‬ ‫استمتعت‬ ‫لقد‬
‫سينغ وميليسا ديل بيلو وروبرت بوست وروبرت كواتش‪ .‬شكر خاص لمعاوني كريس شنيك‪ ،‬أليشا بروس‪ ،‬وإيمي سوليفان إلبقاء‬
‫اللهب على قيد الحياة في كولورادو‪ .‬أشعر باالمتنان الشديد ألصدقائي والمتعاونين في قسم الطب النفسي في جامعة أكسفورد‪ ،‬في‬
‫المملكة المتحدة‪ :‬غاي غودوين‪ ،‬وجون جيديس‪ ،‬وأندريا سيبرياني‪ ،‬وكريس فيربورن‪ ،‬ومارك ويليامز‪ .‬علمتني كل منها شيئًا‬
‫فريدًا عن اضطرابات المزاج وعالجها‪.‬‬
‫أود أن أعرب عن تقديري الخاص للعديد من األصدقاء والزمالء الذين علقوا على المخطوطة‪ :‬مايكل جيتلين‪ ،‬وميليسا ديل‬
‫بيلو‪ ،‬وشيريل تشيسك‪ ،‬وريتشارد سودات‪ ،‬وجوزيف غولدبرغ‪ ،‬وشيري جونسون‪ ،‬وإيمي ويست‪ ،‬وسونا ديميدجيان‪ .‬أنا محظوظ‬
‫ألنني صادقت وعملت مع الدكتورة لوري ألتشولر (‪ ،)2015–1957‬أوالً أثناء تدريبنا في جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس‬
‫وبعد ذلك كزمالء في هيئة التدريس‪.‬‬
‫أتوجه بالشكر الجزيل إلى أفراد عائلتي ‪ -‬زوجتي ماري ييغر وابنتي أريانا وأخي بول ميكلويتز وعائلته ماريا وسابينا ‪-‬‬
‫كبيرا وذكروني بأن الحياة ليست مجرد عمل‪ .‬ال تزال والدتي الراحلة‪ ،‬غلوريا ميكلويتز‪ ،‬مؤلفة كتب‬ ‫ً‬ ‫الذين جلبوا لي جميعًا فر ًحا‬
‫األطفال التي نشرت أكثر من ‪ 70‬كتابًا‪ ،‬مصدر إلهام خالل عملية الكتابة الصعبة والمجزية‪ .‬لقد أرشدتني ذكرى والدي‪ ،‬يوليوس‬
‫ميكلويتز‪ ،‬األستاذ في معهد كاليفورنيا للتكنولوجيا الذي علمني قيمة البحث والعمل الجاد وحياة التعلم‪ ،‬طوال حياتي‪.‬‬
‫وصبرا ومعرفة في الكون ‪ -‬كيتي مور وكريس‬ ‫ً‬ ‫أخيرا‪ ،‬أود أن أعرب عن خالص امتناني الثنين من أكثر المحررين موهبة‬ ‫ً‬
‫بنتون من مطبعة جيلفورد‪ .‬تظهر بصمتهم في جميع أنحاء الكتاب‪ ،‬بما في ذلك هذه الطبعة األخيرة‪ .‬بدون تشجيعهم ومثابرتهم‬
‫ودعمهم وحواسهم الفكاهية العظيمة‪ ،‬لم يكن هذا الكتاب ليؤتي ثماره أبدًا‪.‬‬
 ‫المقدمة‬
‫االضطراب الثنائي القطب‪ :‬أين نحن اآلن ؟‬

‫كان هذا الكتاب دائ ًما من أجل وحول األشخاص الذين يتعاملون مع االضطراب الثنائي القطب‪ ،‬إما في أنفسهم أو في أحد أقاربهم‬
‫المقربين‪ .‬هدفي األساسي في هذه الطبعة الثالثة هو إطالع القراء على عدد من التطورات في هذا المجال ‪ -‬وطرق جديدة للتفكير‬
‫في العالج واإلدارة الذاتية ‪ -‬منذ الطبعة الثانية في عام ‪ .2010‬على الرغم من أن بعض هذه التغييرات كبيرة وبعضها طفيف‪ ،‬إال‬
‫أن معظم الممارسين يتفقون على أن األشخاص الذين يعانون من االضطراب الثنائي القطب يمكن أن يتوقعوا نتيجة أفضل اليوم‬
‫مما كانوا عليه قبل ‪ 20–10‬عا ًما‪ .‬المزيد من مسارات العالج مفتوحة لك أكثر من أي وقت مضى‪ .‬يتم قبول العالج النفسي بشكل‬
‫متزايد كمساعد لألدوية التقليدية‪ ،‬وقد أظهرت البيانات من التجارب العشوائية أن العالجات الطبية الجديدة فعالة‪ ،‬وأصبح‬
‫الممارسون أكثر انفتا ًحا على األدوية التكميلية والبديلة‪.‬‬

‫أفراد فريدون ورعاية شخصية‬

‫األهم من ذلك‪ ،‬كان هناك تحول تدريجي في كيفية تعامل الممارسين مع األشخاص الذين يعانون من مشاكل الصحة العقلية‪ .‬هناك‬
‫وعي متزايد بتفرد الفرد‪ ،‬والذي يظهر في كيفية تشخيص االضطراب الثنائي القطب‪ ،‬ومستوى ونوع المدخالت التي نطلبها من‬
‫المرضى وأفراد أسرهم في تخطيط العالج‪ ،‬والدفع نحو الرعاية الخاصة بالشخص أو "الشخصية" ‪ -‬مطابقة الخصائص الفردية‬
‫للعالجات الفعالة‪ .‬من الممارسات السريرية الجيدة أن يكون لدى األشخاص الذين يعانون من االضطراب الثنائي القطب (أو‬
‫أقاربهم) تأثير على القرارات الرئيسية المتعلقة بعالجهم‪ .‬رغبة الميدان بالمزيد‬

‫‪1‬‬
 ‫المقدمة‬ ‫‪2‬‬

‫تنعكس مدخالت المستهلك بعدة طرق‪ :‬يعمل األشخاص المصابون باالضطراب الثنائي القطب وأفراد أسرهم اآلن في مجالس‬
‫مراجعة الموضوعات البشرية في الجامعات‪ ،‬ولجان مراقبة سالمة البيانات‪ ،‬ولجان مراجعة المنح‪ ،‬ومجموعات العمل المركزة‬
‫المكلفة باتخاذ القرارات حول أنواع الرعاية التي يجب تقديمها في إعدادات ممارسة الصحة العقلية‪.‬‬
‫الرعاية الشخصية هي تطور من المؤكد أنه سيعزز النتائج الفردية على المدى الطويل‪ .‬لطالما كانت وجهة نظري هي أن‬
‫األشخاص الذين يعانون من االضطراب الثنائي القطب لديهم الحق (وربما المسؤولية) في تحديد ما هو األفضل لهم بدالً من قبول‬
‫الموقف األبوي الذي يعرفه الطبيب دائ ًما بشكل أفضل‪ .‬أشجع الناس على التفكير في العديد من العوامل التي قد تؤثر على مدى‬
‫استجابتهم للعالج‪ ،‬مثل ما إذا كان أي شخص آخر في األسرة يعاني من اضطراب ثنائي القطب أو ما إذا كانت نوبات مزاجهم‬
‫مصحوبة بالهوس واالكتئاب أو االكتئاب فقط‪ .‬لقد دافعت دائ ًما عن األشخاص ذوي الخبرة الحية للعب دور مركزي في إدارة‬
‫مرضهم‪ ،‬ولكن في الطبعتين األوليين من هذا الكتاب كان التركيز على ضمان حصولهم وأسرهم على معلومات بحثية محدثة‬
‫تستند إليها قراراتهم‪ .‬اآلن‪ ،‬في هذا اإلصدار الجديد‪ ،‬أسلط الضوء على ما نعرفه عن تنبؤات االستجابة لخيارات العالج المختلفة‬
‫التي قد تزنها‪ ،‬وكيفية تخصيص استخدامك للعالجات المتاحة لتناسب عاداتك الصحية أو نمط حياتك أو أنظمة معتقداتك‪ .‬أثناء‬
‫تصفحك للفصول‪ ،‬سترى عددًا من النصائح الصحية المتعلقة بإضفاء الطابع الشخصي على رعايتك‪.‬‬

‫االضطراب ثنائي القطب كسلسلة متصلة‬

‫برزت أهمية تشخيص وعالج كل شخص كفرد فريد من نوعه من التحول نحو عرض االضطرابات النفسية من خالل نماذج‬
‫األبعاد‪ .‬نشر المعهد الوطني للصحة العقلية سلسلة من أوراق الموقف والمبادئ التوجيهية لنظام معايير مجال البحث (‪،)RDoC‬‬
‫الذي يميز األمراض المنفصلة من حيث األبعاد األساسية المشتركة مثل الضعف الجيني أو الخلل العاطفي أو الضعف المعرفي‬
‫(‪ .)Insel، 2009‬بدالً من تصنيف األشخاص إلى فئات صعبة وسريعة مثل كونهم ثنائيي القطب أم ال‪ ،‬فإننا نقترب منهم على‬
‫أنهم في سلسلة متصلة من األعراض والوظائف والضعف البيولوجي‪ .‬ونتيجة لذلك‪ ،‬من المرجح أن يتلقى المرضى العالج‬
‫للمشاكل المحددة التي يتعاملون معها‪ ،‬على الرغم من أنهم قد ال يستوفون المعايير الكاملة لالضطراب الثنائي القطب‪.‬‬
‫خذ االضطراب الثنائي القطب والفصام كأمثلة‪ .‬على السطح‪ ،‬يبدو هذان االضطرابان وكأنهما مرضان مختلفان تما ًما‪،‬‬
‫األول يتميز بتقلبات مزاجية شديدة والثاني باألوهام والهلوسة‪ .‬لكن ‪ RDoC‬تؤكد على حقيقة أن هذه االضطرابات تشترك في‬
‫صا ما مصاب بانفصام الشخصية وليس‬ ‫حوالي ‪ ٪ 40‬من جيناتها (على سبيل المثال‪ .)Berrettini، 2003 ،‬إن القول بأن شخ ً‬
‫ثنائيا ً قد يؤدي بالممارسين إلى تفويت مجاالت مهمة من التداخل مثل االكتئاب‪،‬‬
 ‫المقدمة‪3##$09_$##‬‬

‫االنتحار أو مشاكل في الوعي االجتماعي أو اإلدراك أو اضطراب النوم أو القلق‪ ،‬وكلها يمكن أن تحدث في أي من االضطرابين‪.‬‬
‫بدالً من ذلك‪ ،‬إذا قلنا إن الشخص يعاني من ضعف في ثالثة أبعاد ‪ -‬بُعد المزاج‪ ،‬وبُعد الذهان‪ ،‬وبُعد األداء الوظيفي ‪ -‬فإننا نزيد‬
‫من احتمال حصول هذا الشخص على عالجات أكثر استهدافًا لملفه السريري‪.‬‬
‫وبالمثل‪ ،‬ال ينبغي لنا أن نفترض أن كل من تم تشخيصه باضطراب ثنائي القطب وصل إلى هناك بنفس الطريقة‪ .‬قد يكون‬
‫أحد األشخاص قد ورث االضطراب الثنائي القطب من أحد الوالدين ؛ قد يكون شخص آخر مصابًا بإصابة في الرأس ؛ قد يكون‬
‫لدى شخص آخر تاريخ من تجارب إساءة معاملة األطفال وفقدانهم التي ساهمت في صعوبات في تنظيم المزاج والعواطف‪ .‬يجب‬
‫مراعاة هذه المتغيرات في التشخيص والعالج إلنتاج أفضل رعاية ممكنة لكل فرد فريد‪.‬‬
‫نظرا لتركيزها على الفئات ووجود أو عدم وجود سلوكيات محددة جيدًا ويمكن مالحظتها‪ ،‬فإن الطبعة الخامسة من الدليل‬ ‫ً‬
‫التشخيصي واإلحصائي لالضطرابات العقلية (‪ DSM -5‬؛ الجمعية األمريكية للطب النفسي‪ )2013 ،‬لم تتضمن بعد وجهات‬
‫نظر األبعاد للتشخيص‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬هناك عالمات على التقدم في الدليل‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬تدرك ‪ DSM -5‬أن المرضى الذين‬
‫يعانون من اضطراب اكتئابي كبير يمكن أن يكون لديهم أعراض مشتركة للهوس الخفيف أو الهوس وأن المرضى الذين يعانون‬
‫من الهوس‪/‬الهوس الخفيف يمكن أن يكون لديهم أعراض مشتركة لالكتئاب‪ .‬يمكن للمرء اآلن تحديد نوبات مختلطة "دون العتبة"‬
‫لدى األشخاص الذين يعانون إما من االكتئاب الشديد أو االضطراب ثنائي القطب‪ ،‬بينما في اإلصدارات السابقة من الدليل‬
‫التشخيصي واإلحصائي لالضطرابات العقلية‪ ،‬فإن وجود أي نوبة مختلطة يعني تلقائيًا أنك مصاب باضطراب ثنائي القطب‪.‬‬
‫كما ترون‪ ،‬قد تؤدي التشخيصات التي تتضمن أبعادًا إلى تصورات أكثر دقة حول كيفية تشكل المرض لدى أشخاص‬
‫مختلفين‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬عندما يكون لديك اكتئاب كبير مع واحد أو اثنين فقط من أعراض الهوس‪ ،‬قد يعتقد طبيبك أنك مصاب‬
‫باضطراب الطيف الثنائي القطب‪ .‬قد ال توافق على ذلك‪ ،‬لكن هذا نقاش يستحق الخوض فيه ألنه قد يؤثر على خيارات األدوية‪،‬‬
‫مثل ما إذا كان يجب عليك تناول مضادات االكتئاب بمفردك أو باالقتران مع مثبت الحالة المزاجية‪.‬‬
‫التشخيصات ذات األبعاد لها بعض اآلثار السلبية على الرعاية أيضًا‪ .‬تعتمد معظم األدوية على فئات متميزة ؛ ال يتم‬
‫التشخيص عادة عن طريق قياس التشوهات الوراثية التي تعاني منها والتي ال تعاني منها في اختبار الدم‪ .‬ال يتفق الجميع على أن‬
‫وضع أشكال خفيفة أو دون الحد األدنى من المرض بأشكال أكثر حدة هو فكرة جيدة‪ .‬في الواقع‪ ،‬في العقدين الماضيين‪ ،‬عانى‬
‫االضطراب ثنائي القطب من "زحف المفهوم" (هاسالن‪ )2016 ،‬حيث أصبحت حدوده أوسع وأوسع‪ .‬تُعزى الحاالت التي تحاكي‬
‫األعراض ثنائية القطب‪ ،‬مثل االكتئاب المهيج أو االنفجارات المتفجرة المتكررة لدى األطفال (التي تسمى اآلن اضطراب خلل‬
‫التوازن المزاجي التخريبي‪ ،‬أو ‪ ،)DMDD‬بسهولة شديدة إلى االضطراب ثنائي القطب‪ .‬لقد وقع تصنيف الطب النفسي فريسة‬
‫لحاالت أخرى من زحف المفهوم‪ ،‬مثل الحدود المتوسعة الضطرابات طيف التوحد‪ .‬يتمثل خطر التنميط في أن الناس سيشطبون‬
‫التشخيصات مثل اضطراب الطيف الثنائي القطب على أنها "زغب" أو أن األطباء سوف يفرطون في عالج األشخاص المصابين‬
‫بأمراض خفيفة بأدوية مضادة للذهان مخصصة حقًا لألشخاص الذين يعانون من أعراض أكثر أهمية‪.‬‬
 ‫المقدمة‬ ‫‪4‬‬

‫حتى عندما يفكر األطباء في األبعاد‪ ،‬يجب عليهم تحديد نقطة القطع التي سيعالجونك فوقها من اضطراب معين واعتماد‬
‫افتراضات العالج التي تتوافق مع هذا التشخيص (على سبيل المثال‪ ،‬استخدام مثبتات الحالة المزاجية أو مضادات الذهان من‬
‫الجيل الثاني [‪ ]SGAs‬قبل مضادات االكتئاب أو المحفزات النفسية)‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬نحتاج إلى التأكد من أن طبيبك النفسي أو‬
‫معالجك ال يزعجك بأشخاص ال تشبه أمراضك إال على المستوى السطحي‪.‬‬
‫في هذا اإلصدار‪ ،‬أعتزم مساعدتك في فرز النتائج الجديدة حول االضطراب الثنائي القطب كسلسلة متصلة حتى تتمكن من‬
‫التعامل مع العملية التشخيصية (أو إعادة التشخيص) بالمعلومات األساسية التي ستحتاجها‪ .‬على المدى الطويل‪ ،‬قد يكون التفكير‬
‫في كل من الفئات واألبعاد هو األمثل عندما تحاول أنت وطبيبك العثور على العالج األنسب‪.‬‬

‫تركيز أكبر على المرونة‬

‫يظهر النهج الذي يركز على الشخص أيضًا في تعريفاتنا الجديدة لالستجابة للعالج‪ .‬يقول العديد من األشخاص المصابين‬
‫باضطراب ثنائي القطب وأفراد أسرهم إن نوعية الحياة أو درجة التعافي (القدرة على العمل على المستوى األمثل على الرغم من‬
‫المرض) هي النتيجة األكثر أهمية بالنسبة لهم‪ ،‬حتى أكثر أهمية من البقاء بعيدًا عن التكرار‪ .‬يتضمن النهج الذي يركز على‬
‫تركيزا أكبر على عوامل المرونة ‪ -‬السمات الفردية أو البيئية التي تساعدك على تجاوز أصعب األوقات وال تزال تحقق‬ ‫ً‬ ‫الشخص‬
‫أهدافك ‪ -‬بدالً من التركيز فقط على عوامل الخطر‪ .‬طريقة التفكير هذه هي أساس علم النفس اإليجابي‪ ،‬وهو نهج للصحة النفسية‬
‫يركز على الشخص ويؤكد على العوامل التي تعزز األداء الجيد وتجعل الحياة تستحق العيش (سيليجمان‪.)2002 ،‬‬
‫ضع في اعتبارك التركيز على الحفاظ على نمط حياة صحي‪ .‬في اإلصدارات السابقة من الكتاب‪ ،‬شددت على أهمية‬
‫إيقاعات النوم واالستيقاظ المنتظمة‪ ،‬ولكن الحفاظ على نمط حياة صحي يشمل أيضًا روتينًا منتظ ًما للتمارين الرياضية‪ ،‬واتباع‬
‫نظام غذائي متوازن‪ ،‬والفيتامينات‪ ،‬وتوازن متطلبات العمل (أو المتطوعين) مع الوقت لألصدقاء أو العائلة‪ .‬قد يشمل ذلك وقتًا‬
‫للتأمل أو الكتابة أو العزف أو االستماع إلى الموسيقى‪ .‬يوصى بالطبع بمكونات الحياة الصحية هذه للجميع‪ ،‬ولكن بالنسبة ألولئك‬
‫الذين يعانون من االضطراب الثنائي القطب‪ ،‬فإن الحفاظ على نمط حياة صحي يمكن أن يخفف من آثار اإلجهاد على خطر تكرار‬
‫اإلصابة‪ .‬وبعبارة أخرى‪ ،‬فإن المرونة تنظر إلى عوامل التأكيد التي تدعمنا أو تساهم في صحتنا بدالً من أن تجعلنا مرضى‪ .‬وجهة‬
‫نظري هي أن التركيز األكبر على المرونة والتعافي يشجع الناس على العيش حياة أفضل وأكثر جدوى مع قيود أقل والشعور‬
‫بمزيد من السيطرة على مصيرهم‪ .‬نأمل أن يقوم طبيبك أو معالجك بتعديل خطة العالج معك بطرق تعالج العوامل الفريدة لحالتك‬
‫الفردية وقيمك وأهدافك بدالً من اتباع نهج "مقاس واحد يناسب الجميع"‪ .‬إذا كان التعافي يعني عدم وجود أعراض خفيفة أو فقط‬
‫أثناء العمل في وظيفة ال ترضيك‪ ،‬أو تناول أدوية بالكاد يمكن تحملها‪ ،‬فنحن بحاجة إلى تعريف مختلف للتعافي وعالجات أفضل‪.‬‬
‫أعتقد اعتقادا ً راسخا ً أن األشخاص الذين يعانون‬
‫‪5‬‬ ‫المقدمة‬

‫يؤدي االضطراب الثنائي القطب إلى حياة أكثر سعادة عندما ال يحملون توقعًا بأن التعافي يعني التحرر من جميع األعراض‪.‬‬
‫التعريف األفضل للتعافي هو أن تعيش حياة مرضية ومرضية على الرغم من أعراض المرض والقدرة على العمل نحو تحقيق‬
‫أهداف حياتك دون التضحية بصحتك العقلية أو الجسدية‪ .‬خالل الكتاب‪ ،‬ستالحظ أنني أشجعك على التفكير في النتائج األكثر قيمة‬
‫بالنسبة لك‪ ،‬على الرغم من أنها قد تتغير بمرور الوقت‪ .‬قد تتجاوز نتائجك القيمة تخفيف األعراض وتشمل‪ ،‬على سبيل المثال‪،‬‬
‫إنهاء المدرسة‪ ،‬أو الترقية في العمل‪ ،‬أو إنجاب األطفال‪ ،‬أو بناء عالقات عائلية أو رومانسية أقوى‪ .‬سيساعدك تحديد ما تريده‬
‫على تحديد ما إذا كانت العالجات فعالة وفقًا لتعريفاتك الخاصة للشفاء‪-‬‬
‫‪Ery‬‬

‫التعرف المجتمعي األكبر على االضطراب الثنائي القطب‬

‫في العقد الماضي‪ ،‬كانت وسائل اإلعالم مليئة بالقصص حول األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب‪ .‬تحدث العديد من‬
‫المشاهير (بما في ذلك كاثرين زيتا جونز وديمي لوفاتو وسينيد أوكونور وباتي ديوك وكاري فيشر) بصراحة عن اإلصابة بهذا‬
‫االضطراب‪ .‬هذه الروايات مدهشة في بعض األحيان‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬تكتب سوزي فافور هاملتون‪ ،‬عداءة على المستوى‬
‫ً‬
‫طويال‬ ‫األولمبي‪ ،‬عن تحولها إلى عاهرة في الس فيغاس خالل فترة هوس طويلة (هاملتون‪ .)2016 ،‬وصفت كاري فيشر تاري ًخا‬
‫من تعاطي الكحول والمخدرات ازداد سو ًءا عندما أصبحت مهووسة‪ .‬نتعلم الكثير عن المرونة من هؤالء األفراد‪ .‬كان لشجاعتهم‬
‫في سرد قصصهم ‪ -‬على الرغم من معرفتهم أن اإلفصاح سيؤثر سلبًا على حياتهم المهنية ‪ -‬التأثير الصافي لتقليل الوصمة‬
‫المجتمعية المرتبطة باالضطراب الثنائي‪.‬‬
‫كما كان للتغطية اإلعالمية الواسعة النطاق بعض اآلثار الجانبية السلبية‪ .‬يوصف االضطراب الثنائي أحيانًا بأنه اضطراب‬
‫لألغنياء والمتورطين ذاتيًا ؛ أو بالء يؤثر على الفنانين فقط ؛ أو تفسير الحق لـ "التصرف" أو خرق القوانين‪ .‬إن توسيع الطيف‬
‫الثنائي القطب ليشمل المشاهير المندفعين أو الطائشين أو المندفعين بشكل مفرط‪ ،‬أو الذين يعانون من انهيارات عامة للغاية‪ ،‬لديه‬
‫القدرة على زيادة سوء الفهم هذا‪ .‬قد تجد نفسك خشنًا وأنت تقارن نفسك بشخصيات عامة أكثر (" كيف أتعامل مع كل هذا دون‬
‫وجود مربية والكثير من المال ؟" أو "لدي نفس األعراض ولكن ال شيء من موهبة التمثيل ")‪ .‬في هذا اإلصدار‪ ،‬أقضي المزيد‬
‫من الوقت في مناقشة الخط الفاصل بين المرض والمزاجية العادية‪ .‬آمل أن تساعدك هذه المناقشات أنت واألشخاص في عائلتك‬
‫وأصدقائك المقربين على فهم ما يعنيه أن يكون لديك اضطراب ثنائي القطب (على سبيل المثال‪ ،‬قد ال تتمكن دائ ًما من العمل‬
‫بكامل طاقتك) وما ال يعنيه (على سبيل المثال‪ ،‬أن كل شخص مصاب باضطراب ثنائي القطب مبدع وأن مواهبك لن تظهر في‬
‫المقدمة إال إذا توقفت عن تناول أدويتك)‪ .‬لسوء الحظ‪ ،‬لم يترجم الوعي المجتمعي األكبر باالضطراب الثنائي القطب إلى فهم‬
‫دقيق‪ .‬يمكن للعديد من األشخاص اليوم تقديم سبب ‪-‬‬
 ‫‪6‬‬ ‫المقدمة‬

‫صورة‪ ،‬وإن كانت سطحية‪ ،‬لماهية االضطراب الثنائي القطب‪ ،‬لكن األشخاص الذين يعانون من مرض عقلي‪ ،‬بما في ذلك أولئك‬
‫الذين يعانون من االضطراب الثنائي القطب‪ ،‬ال يزالون موصومين بأنهم غير متوقعين وعنيفين وغير جديرين بالثقة‪ .‬يتشكل هذا‬
‫صا يعانون من اضطراب ثنائي القطب‪،‬‬ ‫التصور الخاطئ على أنه تمييز مستمر‪ :‬في دراسة أجريت عام ‪ 2011‬على ‪ 1182‬شخ ً‬
‫أفاد ‪ ٪ 72‬أنهم عانوا من مستوى معتدل أو مرتفع من التمييز االجتماعي (‪ Brohan‬و ‪ Gauci‬و ‪ Sar - torius‬و‬
‫‪ Thornicroft‬و ‪ .)GAMIAN - Europe Study Group، 2011‬يمكن أن يؤثر التمييز على قدرتك على الحصول‬
‫على الوظيفة أو الترقية التي تريدها‪ ،‬أو يؤدي إلى انفصال رومانسي عندما يكتشف الشريك أنك مصاب باضطراب ثنائي القطب‪،‬‬
‫أو يعيق حقوقك كوالد‪ .‬في الفصل ‪ ،13‬ستجد مناقشة مستفيضة إليجابيات وسلبيات تعريف أصحاب العمل أو زمالء العمل‬
‫باضطرابك‪ ،‬وطرق مختلفة لتقديمه‪ ،‬ومعرفة حقوقك في الساحة المهنية‪.‬‬

‫اعتراف أكبر بالضعف المعرفي‬

‫األداء المعرفي هو أحد المجاالت التي زاد فيها االعتراف بالتفرد الفردي والحاجة إلى الرعاية الشخصية‪ .‬لقد عرفنا دائ ًما أن‬
‫االضطراب الثنائي القطب يأتي مع مشاكل في التفكير واالنتباه والتخطيط واليقظة والذاكرة وحل المشكالت‪ ،‬ولكن فقط في العقد‬
‫الماضي أصبح من الواضح أن الضعف المعرفي موجود حتى بين نوبات المزاج‪ ،‬خالل الفترات "الطبيعية" أو فترات اليوثيميك‪.‬‬
‫لدينا جميعًا نقاط قوة وضعف معرفية‪ ،‬مثل ما إذا كنا نتذكر األسماء بشكل روتيني‪ ،‬أو نتذكر تفاصيل إعدادات أو محادثات معينة‪،‬‬
‫أو يمكننا االهتمام بأكثر من شيء واحد في كل مرة‪ .‬ولكن بالنسبة ألولئك الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب‪ ،‬فإن حقيقة أن‬
‫األداء المعرفي يمكن أن يؤثر على المزاج والمزاج يمكن أن يؤثر على اإلدراك هي مشكلة بشكل خاص‪ .‬المشاكل المعرفية‬
‫واالكتئاب هما المؤشران الرئيسيان لكيفية عمل األشخاص المصابين باالضطراب الثنائي القطب في المجتمع ‪ -‬مثل ما إذا كان‬
‫بإمكانهم شغل وظيفة أو الحفاظ على العالقات والصداقات أو التقدم في المدرسة (‪.)Gitlin & Miklowitz، 2017‬‬
‫جاءت التطورات الرئيسية في فهمنا للضعف المعرفي في االضطراب الثنائي القطب من دراسات التصوير العصبي (مسح‬
‫الدماغ)‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬عندما ينخرط األشخاص المصابون باضطراب ثنائي القطب في مهام تنطوي على إدراك أو تنظيم‬
‫العواطف القوية‪ ،‬قد يكون هناك انخفاض في النشاط في قشرة الفص الجبهي (المسؤولة عن التخطيط والبصيرة وصنع القرار‬
‫وغيرها من الوظائف "التنفيذية" للدماغ) والتنشيط المفرط للوزة الدماغية (وهي بنية معروفة بأنها تشارك في ردود أفعالنا‬
‫العاطفية تجاه التهديد) (تاونسند وألتشولر‪.)2012 ،‬‬
‫غالبًا ما يتم إلقاء اللوم على األدوية بسبب اإلعاقات اإلدراكية‪ ،‬وفي الواقع‪ ،‬يمكن أن تكون بعض األدوية (على سبيل‬
‫المثال‪ ،‬توبيراميت أو توباماكس) مخدرة للعقل لدى العديد من األفراد‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬فإن الضعف المعرفي هو أيضًا سمة من سمات‬
‫ً‬
‫تركيزا على‬ ‫المرض‪ ،‬وقد يتالشى ويتالشى جنبًا إلى جنب مع التغيرات في الحاالت المزاجية‪ .‬في جهودنا لجعل العالج أكثر‬
‫الشخص‪ ،‬نحتاج إلى مراعاة المشكالت اإلدراكية المختلفة التي يواجهها الشخص في مراحل مختلفة من المرض‪ .‬على سبيل‬
‫المثال‪ ،‬يعتمد العالج المعرفي السلوكي بشكل كبير على الواجبات المنزلية‪ ،‬مثل‬
 ‫المقدمة‬ ‫‪7‬‬

‫كتتبع حالتك المزاجية أو أفكارك أو تصريحاتك الذاتية ؛ تحدي افتراضاتك واستبدالها بطرق بديلة للتفكير ؛ أو الحفاظ على‬
‫مخططات السلوك والنوم والمزاج‪ .‬إذا كنت تواجه صعوبات كبيرة في الذاكرة واالنتباه والتخطيط‪ ،‬فقد ال يكون هذا هو العالج‬
‫المناسب لك‪.‬‬
‫كما جادلت في اإلصدارات السابقة‪ ،‬من المهم للغاية قياس مدى قدرتك على التعامل مع نوبة المرض‪ .‬تختلف هذه القدرة‬
‫من شخص آلخر‪ .‬قد يشير مستوى األعراض المتبقية لديك إلى أنك تتحسن‪ ،‬ولكن عقليًا قد ال تشعر بأنك على قدم المساواة (انظر‬
‫قصة مارثا في الفصل األول)‪ .‬عالوة على ذلك‪ ،‬ال يستطيع األشخاص المصابون باضطراب ثنائي القطب دائ ًما معرفة متى تكون‬
‫وظائفهم المعرفية خارجة عن السيطرة‪ .‬ونتيجة لذلك‪ ،‬قد يشعر أفراد األسرة باإلحباط ويلومونك على عدم بذل الجهد الكافي‪.‬‬
‫والخبر السار هو أن الباحثين في جميع أنحاء العالم يدركون هذه المشاكل‪ ،‬وفي العقد الماضي طور الباحثون برامج إعادة‬
‫التأهيل المعرفي التي تهدف إلى تحسين التفكير والذاكرة والعمل واألداء االجتماعي (على سبيل المثال‪ ،‬تورنت وآخرون‪،‬‬
‫‪ .)2013‬عادة ما تتضمن هذه البرامج بمساعدة الكمبيوتر ممارسة الذاكرة واستراتيجيات االنتباه أو حل المشكالت في إطار فردي‬
‫أو جماعي (انظر الفصل السادس)‪ .‬هناك أيضًا أدوية جديدة تعزز األداء المعرفي ويمكن تناولها بأمان جنبًا إلى جنب مع مثبتات‬
‫الحالة المزاجية‪.‬‬
‫اإلعاقات المعرفية مخيفة للغاية لألشخاص الذين يعانون من هذا االضطراب وأفراد أسرهم‪ .‬إنهم يخشون أن تكون جميع‬
‫اإلعاقات المعرفية دائمة‪ ،‬أو أنهم أصبحوا مجانين‪ ،‬أو أن الطريقة التي يعملون بها اآلن هي الطريقة التي سيعملون بها لبقية‬
‫دليال على أن العديد من األشخاص لديهم تحسينات في األداء عند تغيير عالجاتهم‪.‬‬ ‫حياتهم‪ .‬هذا ليس هو الحال ؛ سأعرض لك ً‬
‫يتعامل الكثيرون مع وظائف عالية المستوى على الرغم من اإلعاقات المعرفية المرتبطة باالضطراب الثنائي القطب‪.‬‬

‫العالجات الطبية لالضطراب الثنائي القطب‪:‬‬

‫القديم والجديد والبديل‬

‫في العقد الماضي‪ ،‬ركزت األبحاث الطبية حول االضطراب الثنائي القطب على تطوير عالجات جديدة وتعزيز آثار العالجات‬
‫التي لدينا بالفعل (جيديس وميكلويتز‪ .)2013 ،‬يتم تأطير العالجات الطبية لالضطراب الثنائي القطب بشكل متزايد كمزيج من‬
‫مثبتات المزاج التقليدية مثل الليثيوم‪ ،‬و ‪ ،SGAs‬ومضادات االكتئاب‪ ،‬والعوامل المضادة للقلق‪ ،‬والمنشطات النفسية (الضطراب‬
‫نقص االنتباه‪/‬فرط النشاط المصاحب للمرض‪ ،‬أو اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه)‪ ،‬وعالجات النوم‪ .‬في موازاة ذلك‪،‬‬
‫نظرت المزيد من التجارب التجريبية في مجموعات من األدوية وحتى الترتيب الذي يتم إعطاؤها به‪ ،‬بدالً من دراسات "الدواء أ‬
‫مقابل الدواء ب" البسيطة‪ .‬تدمج الدراسات اآلن جودة الحياة أو العمل واألداء االجتماعي كنتائج مهمة‪ .‬الدراسات الصيدالنية‬
‫الجينية‪ ،‬التي توصف فيها األدوية بنا ًء على الملف الجيني الشخصي للفرد‪ ،‬جارية‪ .‬العالج الدوائي لالضطراب الثنائي القطب‬
‫أكثر تعقيدًا ويتمحور حول الشخص مما كان عليه من قبل‪.‬‬
 ‫‪8‬‬ ‫المقدمة‬

‫ضع في اعتبارك بعض التغييرات التي تم إجراؤها في إرشادات العالج الخاصة بنا‪ .‬في اإلصدارات السابقة من هذا‬
‫الكتاب‪ ،‬استشهدت بالرأي المذكور في كثير من األحيان بأن مضادات الضغط المعروفة باسم مثبطات امتصاص السيروتونين‬
‫االنتقائية (‪ )SSRIs‬ال ينبغي أبدًا إعطاؤها لألشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب ما لم تكن هذه األدوية مصحوبة‬
‫بعوامل مثبتة للمزاج مثل الليثيوم أو الالموتريجين‪ .‬تشير أحدث األبحاث إلى أن هذا المبدأ ال ينطبق دائ ًما على األفراد المصابين‬
‫باضطراب ثنائي القطب الثاني‪ .‬في الواقع‪ ،‬يمكن عالج األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب الثاني بشكل فعال‬
‫بمضادات االكتئاب وحدها‪ ،‬حتى أولئك األشخاص الذين لم يستجيبوا بشكل جيد لليثيوم (أمستردام‪ ،‬وانغ‪ ،‬وشولتس‪ .)2010 ،‬في‬
‫القطبين الثاني‪ ،‬معدالت الهوس (أو الهوس الخفيف) "التبديل" على مضادات االكتئاب ليست أعلى بين األشخاص الذين يتناولون‬
‫مضادات االكتئاب وحدها من بين األشخاص الذين يحصلون على مضادات االكتئاب مع مثبت المزاج أو مثبت المزاج وحده‬
‫(ألتشولر وآخرون‪ .)2017 ،‬هذه النتائج لها آثار حقيقية للغاية على عالجك‪ :‬إذا كنت تعاني من اضطراب ثنائي القطب الثاني‬
‫وكانت اكتئابك شديدًا ومزمنًا‪ ،‬فقد يكون أداءك جيدًا على مضادات االكتئاب‪.‬‬
‫هناك أدوية جديدة في السوق‪ ،‬تم "إعادة استخدام" بعضها من االستخدام في مرض طبي آخر‪ .‬العديد من العوامل الجديدة‬
‫مخصصة لألشخاص الذين يعانون من االكتئاب ثنائي القطب أو أحادي القطب المقاوم للعالج‪ ،‬والذي يشير عادة إلى الحاالت‬
‫المزاجية المنخفضة التي ال تتحسن مع مضادات االكتئاب التقليدية‪ .‬فحص الدواء المعاد استخدامه هو الكيتامين‪ ،‬وهو دواء‬
‫يستخدم في التخدير وإدارة األلم‪ .‬تم العثور على الكيتامين ‪ -‬الذي تم إعطاؤه في األصل عن طريق الوريد ‪ -‬إلخراج الناس من‬
‫االكتئاب الشديد بسرعة (زاراتي وآخرون‪ .)2012 ،‬وهو متوفر اآلن كرذاذ أنفي في العديد من األماكن‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬هناك مخاوف‬
‫عقارا للتعاطي‪.‬‬
‫ً‬ ‫بشأن الكيتامين‪ ،‬مثل المدة التي تستمر فيها آثاره وقدرته على أن يصبح‬
‫العالجات التكميلية والبديلة ‪ -‬التي ليست فقط أدوية ولكن يمكن أن تشمل العالجات العشبية أو التأمل الذهني ‪ -‬يتم استقبالها‬
‫بمزيد من االنفتاح من قبل الممارسين ومرضاهم أكثر من أي وقت مضى‪ ،‬بما يتفق مع وجهات النظر التي تركز على الشخص‬
‫للعالج‪ .‬يتم اختبار األدوية التي تؤثر على مسارات االلتهاب العصبي في الدماغ‪ ،‬مثل أحماض أوميغا ‪ 3‬الدهنية (زيت السمك)‪،‬‬
‫كمساعدات لمثبتات المزاج ؛ تبدو البيانات الجديدة حول التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة والعالج بالضوء األبيض الساطع‬
‫واعدة‪ .‬ولكن ال يرغب الجميع في تناول األعشاب الصينية أو البروبيوتيك أو العالجات المثلية أو الجلوس تحت األضواء لعالج‬
‫مشاكل المزاج‪ .‬كيف نعرف ما الذي ينجح ؟ يبذل المحققون جهودًا دؤوبة الختبار العالجات البديلة ضد (أو باالشتراك مع)‬
‫األدوية االحتوائية مثل الليثيوم‪ .‬تم اختبار معظم العالجات البديلة في عينات واسعة وغير مختارة من األشخاص المصابين‬
‫باالكتئاب (المعرف على نطاق واسع) الذين قد يعانون أيضًا من اضطراب ثنائي القطب‪ ،‬ولكن اآلثار الفريدة في األخير ليست‬
‫واضحة دائ ًما‪ .‬يدير مقدمو الخدمات الطبية السلسلة من أولئك الذين يشتركون فقط في األدوية المشتقة صيدالنيًا ويعطون القليل من‬
‫المصداقية للعالجات التكميلية ألولئك الذين يعتقدون أنه ال يمكن عالج االضطراب الثنائي القطب إال بعوامل تكميلية‪ .‬غالبًا ما‬
‫تتوافق النظرة األولى مع معتقدات مثل "العالجات المثلية هي مجرد حبوب وهمية بأسماء لطيفة"‪ ،‬في حين أن النظرة األخيرة‬
‫غالبًا ما تتوافق‬
 ‫المقدمة‬ ‫‪9‬‬

‫مع "صناعة المستحضرات الصيدالنية شريرة" أو "األدوية النفسية تشبه المخ"‪.‬‬

‫رأيي الخاص هو أن االنفتاح المتزايد على العالجات التكميلية والبديلة هو تطور إيجابي‪ .‬يبدو أن بعض العوامل‪ ،‬مثل‬
‫أوميغا ‪ ،3‬لها آثار مفيدة على الصحة البدنية والمزاج ونوعية الحياة سواء كان المرء يعاني من اضطراب ثنائي القطب أو اكتئاب‬
‫عادي‪ .‬قد تشعر بتحسن عند تناولها‪ ،‬حتى لو كان ذلك بسبب تأثيرات الدواء الوهمي فقط‪ .‬ولكن ال ينبغي أن نكون عميانًا عن‬
‫عيوب العالجات البديلة أيضًا‪ ،‬كما هو الحال عندما يخطئ الناس في استخدام هذه العوامل للعالجات األولية (على سبيل المثال‪،‬‬
‫مضطرا إلى تناول الليثيوم إذا كنت أتناول زيت السمك ") أو نعتقد أن العالجات البديلة ليس لها آثار جانبية (بالنسبة لزيت‬ ‫ً‬ ‫"لست‬
‫السمك‪ ،‬فهي تشمل الغثيان واضطراب المعدة)‪ .‬لم يتم اختبار العديد من العالجات البديلة التي يتم التبشير بها كمثبتات للمزاج أو‬
‫مضادات لالكتئاب في التجارب التي يتم التحكم فيها باستخدام الدواء الوهمي‪ ،‬مما يزيد من خطر أن تكون النتائج أسوأ من تلك‬
‫أخيرا‪ ،‬تعد العالجات التكميلية صناعة رئيسية‪ ،‬حيث تضغط الشركات عليها‬ ‫ً‬ ‫التي يتم الحصول عليها باستخدام العالجات التقليدية‪.‬‬
‫وتستفيد منها تما ًما كما تفعل شركات األدوية من المستحضرات الصيدالنية التقليدية‪.‬‬
‫في جميع أنحاء الكتاب‪ ،‬وخاصة في الفصل السادس‪ ،‬كن على اطالع على أوصاف مختلف العالجات التكميلية والبديلة‪.‬‬
‫هدفي هو أن تعرف الحقيقة حول هذه الخيارات وقاعدة أدلتها الحالية حتى تتمكن من االختيار من بين مجموعة واسعة من‬
‫خيارات العالج‪ .‬يجب أال تضطر إلى دفع ثمن بوشل من األدوية في الصيدلية ثم الذهاب إلى متجر األغذية الصحية للحصول‬
‫مستنيرا يجعل خطط العالج أقل إرهاقًا (وربما‬
‫ً‬ ‫على مجموعة شاقة بنفس القدر من الفيتامينات أو المرطبات‪ .‬إن كونك مستهل ًكا‬
‫أكثر فعالية)‪.‬‬

‫التقدم في العالجات النفسية واالجتماعية‬

‫إذا كنت قد قرأت طبعة سابقة من هذا الكتاب‪ ،‬فأنت تعلم أن العالج النفسي لالضطراب الثنائي القطب هو شغفي‪ ،‬وخاصة العالج‬
‫النفسي الذي يشمل أفراد العائلة‪ .‬شهد العقد الماضي زيادة سريعة في عدد الدراسات التي تختبر تدخالت نفسية اجتماعية محددة‬
‫باالقتران مع األدوية‪ ،‬مع تقييم النهج الفردية والجماعية واألسرية وحتى اإلنترنت‪ .‬يحتاج األشخاص المصابون باضطراب ثنائي‬
‫القطب إلى العالج النفسي‪ ،‬وغالبًا ما يفعل أفراد أسرهم ذلك أيضًا‪ .‬في الواقع‪ ،‬في استطالعنا الذي شمل ‪ 3000‬عضو في تحالف‬
‫االكتئاب والدعم ثنائي القطب القائم على المستهلك (‪ ،)DBSA‬قال أكثر من ‪ ٪ 50‬إنهم (أو أحبائهم) يتلقون كل من األدوية‬
‫والعالج النفسي‪.‬‬
‫تعترف األساليب الحالية للعالج النفسي بتفرد تاريخ الفرد‪ ،‬باإلضافة إلى التفضيالت الفردية ألنواع مختلفة من العالج‪ .‬كما‬
‫ذكرنا‪ ،‬يستمد أحد أنواع الخبرة من العيش في مرض ومعرفة العوامل المهمة الستقرارك‪ .‬في بعض األحيان الناس‬
‫‪10‬‬ ‫المقدمة‬

‫الذين مروا بنوبات من الهوس أو االكتئاب يصبحون قادة مجموعة الدعم المتبادل لـ ‪ DBSA‬أو التحالف الوطني لألمراض‬
‫العقلية ويساعدون اآلخرين على التعامل مع االضطراب‪.‬‬
‫ً‬
‫بروزا‪ ،‬فقد‬ ‫مع الطب الشخصي‪ ،‬نختار العالجات التي تتوافق مع عوامل الخطر لدينا‪ :‬إذا كانت االضطرابات العائلية أكثر‬
‫يكون العالج الذي يركز على األسرة مناسبًا ؛ إذا كان شخص ما يعاني من عدم انتظام النوم واالستيقاظ‪ ،‬فقد يكون العالج باإليقاع‬
‫الشخصي واالجتماعي أكثر مالءمة‪ .‬مثال آخر‪ :‬غالبًا ما يؤدي وجود تاريخ من االعتداء الجنسي إلى اضطراب ما بعد الصدمة‪،‬‬
‫حيث يكون العالج المعرفي السلوكي ذا أهمية قصوى‪ .‬وجدت دراسة لالكتئاب الشديد أن العالج المعرفي القائم على اليقظة‬
‫الذهنية (‪ )MBCT‬كان أكثر فعالية في الحد من التكرار بين األشخاص الذين يعانون من صدمة شديدة في مرحلة الطفولة مقارنة‬
‫بأولئك الذين ليس لديهم تاريخ من الصدمات (ويليامز وآخرون‪.)2014 ،‬‬
‫كان العيب الرئيسي في توفير العالج النفسي القائم على األدلة هو أن هذه العالجات غالبًا ما تكون غير متوفرة أو مكلفة‬
‫للغاية في المجتمع‪ .‬هذه مشكلة خطيرة‪ ،‬وعلى الرغم من أن الوضع يتحسن‪ ،‬فقد تجد أنك مقيد بمن هو متاح لرؤيتك‪ .‬ومع ذلك‪،‬‬
‫سأقدم لك بعض الموارد عبر اإلنترنت التي ستساعدك في تحديد موقع الخدمات التي تحتاجها‪ ،‬باإلضافة إلى توجيهك إلى مواقع‬
‫الويب وتطبيقات الهاتف المحمول التي تأخذ مفاهيم العالجات النفسية وتترجمها إلى أدوات رعاية ذاتية‪.‬‬

‫االضطراب ثنائي القطب عند األطفال‬

‫يتضح االنتقال نحو الرعاية الشخصية بشكل جيد من خالل االعتراف بأن العديد من األشخاص المصابين باالضطراب الثنائي‬
‫القطب‪ ،‬إن لم يكن معظمهم‪ ،‬تظهر عليهم األعراض األولى في مرحلة الطفولة أو المراهقة‪ .‬نحن نعلم أن االضطراب الثنائي‬
‫القطب يمكن أن يكون موجودًا لدى األطفال الذين ال تتجاوز أعمارهم ‪ 5‬سنوات‪ ،‬على الرغم من أن هذا أمر نادر الحدوث وال‬
‫يوجد اتفاق موحد حول شكله‪ .‬من المحزن أن البداية المبكرة لالضطراب ثنائي القطب ترتبط بمسار مرضي أكثر صعوبة في‬
‫مرحلة البلوغ‪ ،‬مع المزيد من فترات ركوب الدراجات السريعة‪ ،‬والمرض بسبب الوقت‪ ،‬وإيذاء النفس أو التفكير االنتحاري‬
‫(بوست وآخرون‪ .)2010 ،‬على الجانب األكثر تفاؤالً‪ ،‬فإن التدخل في المراحل المبكرة من المرض لديه القدرة على تغيير أنماط‬
‫الدورة طويلة األجل‪ .‬تحتوي هذه الطبعة الجديدة على فصل منفصل عن األطفال (الفصل ‪ )14‬يقدم إجابات على العديد من األسئلة‬
‫التي يطرحها اآلباء بشكل متكرر حول اضطراب ثنائي القطب لدى األطفال‪ .‬إذا كان هناك تاريخ عائلي لالضطراب الثنائي‬
‫القطب لدى األقارب من الدرجة األولى أو الثانية (األجداد والعمات واألعمام) وتقلب المزاج لدى الطفل ‪ -‬والذي يشير إليه النوم‬
‫غير المنتظم أو انفجارات الطاقة المفاجئة أو نوبات البكاء أو الضحك‪ ،‬على سبيل المثال ‪ -‬فإن الحصول على تقييم كامل من‬
‫طبيب نفسي لألطفال أو طبيب نفسي هو أحد أفضل األشياء التي يمكنك القيام بها‪ .‬في الفصل الجديد‪ ،‬أتحدث عن طرق العثور‬
‫على مقيم جيد‪ ،‬وما الذي يجب السؤال عنه‪ ،‬وكيف يمكنك تقديم التقييم لطفلك دون إخافته‪.‬‬
‫إذا كنت قد قرأت على نطاق واسع عن اضطراب الطفولة ثنائي القطب أو تواصلت مع أشخاص في بلدان أخرى يعاني‬
‫أطفالهم منه‪ ،‬فمن شبه المؤكد أنك واجهت‬
 ‫المقدمة‬ ‫‪11‬‬

‫آراء متباينة حول صحة هذا التشخيص‪ .‬هناك الكثير من اإلهمال التشخيصي في جميع أنحاء العالم‪ ،‬بما في ذلك في الواليات‬
‫المتحدة‪ .‬ويرجع ذلك جزئيًا إلى تداخل الفئات التشخيصية لألطفال بشكل كبير (على سبيل المثال‪ ،‬يمكن أن يبدو اضطراب فرط‬
‫كثيرا مثل الهوس)‪ .‬عندما يُطلق على األطفال عن طريق الخطأ اسم ثنائي القطب ويعانون حقًا من‬ ‫ً‬ ‫الحركة ونقص االنتباه‬
‫اضطراب مختلف‪ ،‬فقد يستمرون لسنوات مع العالجات أو الخطط التعليمية الخاطئة‪ .‬يتم تشخيص األطفال اآلخرين باضطراب‬
‫فرط الحركة ونقص االنتباه أو القلق أو اضطراب تحديد المعارضة عندما يكون لديهم بالفعل اضطراب ثنائي القطب‪ ،‬مما يؤدي‬
‫مرة أخرى إلى عالجات غير فعالة‪.‬‬
‫تعلم العديد من الممارسين التمييز بشكل أفضل بين االضطراب الثنائي القطب واالضطرابات التي تشبهه‪ .‬ولكن في بعض‬
‫المناطق‪ ،‬ال يزال النهج السريري متأخرا ً‪ .‬بصفتك أحد الوالدين‪ ،‬من المهم أن تعرف معايير األعراض بنفسك (انظر معايير‬
‫البالغين في الفصل ‪ 2‬والمعلومات الخاصة باألطفال في الفصل‬
‫صا عشوائيًا‪ .‬اإلصرار على إجراء تقييم كامل مع طبيب نفسي لألطفال أو أخصائي نفسي على دراية‬ ‫‪ )14‬حتى ال تقبل تشخي ً‬
‫باالضطراب الثنائي القطب وحاالته المرضية المصاحبة ‪ -‬ال يلزم أن يكون تخصصه‪.‬‬
‫كان أحد التطورات المشجعة هو مالحظة أن بعض األطفال الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب ‪ -‬حتى أولئك الذين‬
‫عانوا من نوبات هوس كاملة في مرحلة الطفولة ‪ -‬يبدو أنهم خالون من التكرار عندما يصلون إلى أواخر سن المراهقة أو أوائل‬
‫العشرينات (بيرماهر وآخرون‪ 2014 ،‬؛ جيلر‪ ،‬تيلمان‪ ،‬بولهوفنر‪ ،‬وزيمرمان‪ .)2008 ،‬يعاني بعض الشباب من تحسينات كبيرة‬
‫في الوضوح العقلي واألداء مع تقدمهم في العمر‪ .‬لذلك‪ ،‬إذا كنت مراهقًا أو شابًا تم تشخيصه للتو‪ ،‬فإن كونك مصابًا باضطراب‬
‫ثنائي القطب ال يعني بالضرورة أنه يتعين عليك تناول األدوية التي تتناولها حاليًا لبقية حياتك‪ .‬ال نعرف حتى اآلن عدد األشخاص‬
‫الذين لديهم هذه النتيجة أو كيفية التنبؤ بها‪ .‬لكننا نعلم أن مسار االضطراب الثنائي القطب على المدى الطويل يختلف اختالفًا ً‬
‫كبيرا‬
‫من شخص آلخر‪ .‬خالل الكتاب‪ ،‬سأسلط الضوء على االستراتيجيات التي يمكنك استخدامها لتقليل خطر التكرار‪.‬‬

‫متطورا بشكل متزايد ‪ -‬واألهم من ذلك أنه مفيد لألفراد المصابين‬

‫ً‬ ‫أصبح تشخيص وعالج االضطراب الثنائي القطب‬
‫بالمرض ‪ -‬بفضل الوعي الجديد بأن كل فرد فريد من نوعه ويجب معاملته على هذا النحو‪ .‬يستمر تحسين العالجات لتلبية‬
‫مجموعة واسعة من االحتياجات التي تتجاوز منع تكرار المرض وإدارة األعراض‪ .‬ضع في اعتبارك الموضوعات التي تمت‬
‫مناقشتها في هذه المقدمة أثناء تصفحك للكتاب لتحقيق أقصى استفادة من التقدم في هذا المجال كما هو مطبق على عالجك‬
‫صا مصابًا باالضطراب أو فردًا من أفراد األسرة‪.‬‬
‫الخاص‪ .‬أبدأ بشرح كيف يمكن أن يكون هذا الكتاب مفيدًا‪ ،‬سواء كنت شخ ً‬
‫الجزء‬
 ‫الفصل‬

‫كيف يمكن لهذا الكتاب‬

‫تساعدك على البقاء على قيد الحياة واالزدهار‬

‫لماذا تحتاج هذا الكتاب ؟‬

‫◼ فهم أعراض االضطراب الثنائي القطب وتشخيصه وأسبابه‬

‫◼ التعرف على العالجات الطبية والنفسية الفعالة‬
‫◼ تعلم تقنيات اإلدارة الذاتية لمساعدتك على التعامل مع دورات المزاج‬
‫◼ لتحسين أدائك في محيط األسرة والعمل‬
‫◼ لمعرفة كيف يمكن تخصيص أنظمة العالج واستراتيجيات نمط الحياة وفقًا لخصائصك وأعراضك وحالتك الحياتية‬
‫الفريدة‬

‫انتهى األمر بمارثا‪ ،‬البالغة من العمر ‪ 34‬عا ًما‪ ،‬في المستشفى بعد أن اقتحمت المنزل الذي كانت تعيش فيه مع زوجها‬
‫وطفليها في سن المدرسة وقضت ليلة بال مالبس في بلدة تبعد أكثر من ساعتين‪ .‬بدأت مشاكلها قبل حوالي أسبوعين‪ ،‬عندما‬
‫أصبحت عصبية بشكل غير عادي مع زوجها‪ ،‬إريك‪" ،‬تنتقد المنزل"‪ ،‬كما وصفه‪ ،‬وأصبحت مستفزة بسهولة بسبب‬
‫المخالفات البسيطة ألطفالها‪ .‬ثم بدأت في النوم بشكل أقل وأقل وانشغلت بشكل متزايد بالعديد من األفكار لشركة ناشئة في‬
‫مجال التكنولوجيا كانت تخطط لها‪ .‬على الرغم من هذا التركيز الشديد‪ ،‬كانت مارثا سهلة الفهم‪ .‬كما بدأت تتحدث بسرعة‬
‫كبيرة‪.‬‬
‫وصلت مشاكلها إلى ذروتها عندما غادرت المنزل في غضب بعد وقت قصير من العشاء في إحدى الليالي واستقلت‬
‫حافلة متهورة إلى كازينو قمار حول‬

‫‪15‬‬
‫‪16‬‬ ‫‪THE EXPERIENCE A ND DI AGNOSIS OF BI‬‬
‫‪POLAR DISPORT‬‬
‫على بعد ‪ 100‬ميل‪ .‬حسب روايتها‪ ،‬التقت برجل في حانة في نفس الليلة وذهبت إلى الفراش معه‪ .‬في صباح اليوم التالي‬
‫اتصلت بزوجها‪ ،‬وهي تبكي‪ ،‬وشرحت ما حدث‪ .‬وغني عن القول أنه كان غاضبًا جدًا وذهب إلى الكازينو الصطحابها‪.‬‬
‫وصل إلى المكان والزمان المتفق عليهما‪ ،‬ليجد أن مارثا لم تكن هناك‪ .‬عاد إلى المنزل ليجد زوجته محرومة من النوم‬
‫أخيرا على الذهاب معه ليتم تقييمها في مستشفى محلي‪ .‬تم إدخالها إلى وحدة‬
‫ً‬ ‫وغاضبة‪ .‬بعد أن انتحبت لعدة ساعات‪ ،‬وافقت‬
‫المرضى الداخليين وتم تشخيصها باضطراب ثنائي القطب األول‪ ،‬مرحلة الهوس‪.‬‬

‫صا ‪ -‬وما يصل إلى ‪ 1‬من كل ‪25‬‬ ‫االضطراب ثنائي القطب هو اضطراب مزاجي يؤثر على ‪ 1‬على األقل من كل ‪ 50‬شخ ً‬
‫حسب بعض التقديرات ‪ -‬ويعرضهم لخطر كبير ألنواع المشاكل في أسرهم وحياتهم االجتماعية والعملية التي عانت منها مارثا‪.‬‬
‫األشخاص الذين يعانون من االضطراب الثنائي القطب معرضون أيضًا لخطر اإلصابة بأمراض جسدية مثل أمراض القلب‬
‫واألوعية الدموية واضطرابات تعاطي الكحول والمواد المخدرة واالنتحار‪ .‬لحسن الحظ‪ ،‬هناك أمل‪ .‬مع األدوية والعالج النفسي‬
‫وتقنيات اإلدارة الذاتية‪ ،‬من الممكن التحكم في التحوالت السريعة في المزاج من مستويات الهوس المرتفعة إلى مستويات االكتئاب‬
‫الشديدة (تسمى نوبات اضطراب المزاج)‪ ،‬ومنع النوبات المستقبلية من الحدوث‪ ،‬وتقليل تأثير األحداث المسببة للبيئة‪ ،‬والتعامل‬
‫بشكل جيد في الوظيفة والعالم االجتماعي‪ .‬قد تبدو هذه مثل وعود فطيرة في السماء‪ ،‬لكنها تعكس عقودًا من البحث باإلضافة إلى‬
‫القصص الغنية والمفعمة باألمل لألشخاص المصابين باالضطراب‪.‬‬
‫سواء تم تشخيصك بالفعل باضطراب ثنائي القطب‪ ،‬فكر‬
‫قد يكون لديك‪ ،‬أو تشعر بالقلق إزاء أحد أفراد األسرة أو صديق لديه‪ ،‬سيساعدك هذا الكتاب على فهم االضطراب‪ ،‬وتعلم إدارته‬
‫بفعالية‪ ،‬وتعليم اآلخرين كيفية التعامل معه‪ .‬ستجد في الفصول التالية معلومات محدثة عن طبيعة االضطراب وأسبابه وعالجاته‬
‫الطبية والنفسية وتغييرات نمط الحياة التي يمكنك إجراؤها إلدارة االضطراب‪ .‬ستتعلم أيضًا كيفية تكييف استراتيجيات العالج أو‬
‫اإلدارة الذاتية هذه مع ظروفك الفردية‪ .‬يجب أن تكون المعلومات ذات صلة بك سواء كنت قد عولجت على أساس مريض داخلي‪،‬‬
‫مثل مارثا‪ ،‬أو على أساس مريض خارجي مستمر‪ ،‬والذي أصبح أكثر شيوعًا‪.‬‬

‫فهم حقائق االضطراب الثنائي القطب‪:‬‬

‫أعراضه وأسبابه وعالجه وإدارته الذاتية‬

‫قام الطبيب الداخلي الذي رأى مارثا بتشخيصها على أنها ثنائية القطب بسرعة كبيرة وأوصى بنظام من الليثيوم‪ ،‬وهو دواء‬
‫مثبت للمزاج‪ ،‬وريسبيريدون (ريسبيردال)‪ ،‬وهو دواء مضاد للذهان من الجيل الثاني (‪ .)SGA‬بعد بضعة أيام فقط‪ ،‬كان‬
‫من الواضح أنها كانت تستجيب بشكل جيد‪ .‬ولكن عندما وضع طبيبها خط ً‬
‫طا لتسريحها‪ ،‬كان لدى مارثا سلسلة من األسئلة‬
‫والقلق حول كل ما كان يحدث لها‪ .‬لماذا تم إعطاؤها "حكم اإلعدام هذا" (تشخيصها) و "تخديرها والتخلص منها بهذه‬
‫السرعة "؟‬
 ‫كيف يمكن أن يساعدك هذا الكتاب‬ ‫‪17‬‬

‫لماذا وصفت بأنها مهووسة‪ ،‬في حين أن معظم ما فعلته‪ ،‬كما شعرت‪ ،‬يمكن أن يعزى إلى شخصيتها أو أسلوبها في التعامل‬
‫ومباشرا"‪ ،‬اشتكت إلى طبيبها وزوجها وكل شخص آخر رأته تقريبًا‪" .‬منذ متى كل ما‬ ‫ً‬ ‫مع اآلخرين ؟ "لقد كنت دائ ًما حاز ًما‬
‫أقوم به هو مرض عقلي ؟" استجاب طبيبها بتعاطف لكنه لم يقدم معلومات كافية إلرضاء مارثا‪ .‬تحت ضغط كبير إلدخال‬
‫الناس إلى المستشفى وخروجهم منه بسرعة‪ ،‬تركها مع قائمة باألدوية التي يجب تناولها ولكن القليل من الفهم لما حدث لها‬
‫أو ما يمكن توقعه بمجرد وصولها إلى المنزل‪.‬‬

‫إذا كنت في موقف مارثا‪ ،‬فمن المحتمل أن تجد تجربة الضيافة مربكة ومحبطة كما فعلت‪ .‬في تجربتي‪ ،‬عادة ما يكون‬
‫األشخاص المصابون باالضطراب الثنائي القطب وأفراد أسرهم متعطشين للحصول على معلومات حول االضطراب‪ ،‬خاصة‬
‫أثناء أو بعد نوبة الهوس أو االكتئاب‪ ،‬حتى لو لم تتضمن النوبة دخول المستشفى‪ .‬بالطبع‪ ،‬يتمتع األشخاص المصابون‬
‫باالضطراب بوقت أسهل في استيعاب المعلومات المتعلقة به بمجرد تجاوزهم ألسوأ أعراضهم‪ .‬ولكن حتى أثناء االستشفاء‪ ،‬كانت‬
‫كثيرا من بعض المعلومات األساسية‪ :‬لماذا يشتبه أطباؤها في أنها مصابة بالمرض‪ ،‬وكيف يعاني‬ ‫ً‬ ‫مارثا وزوجها سيستفيدان‬
‫الشخص المصاب باالضطراب من األعراض مقابل أي شخص آخر‪ ،‬والمسار المتوقع للمرض بمرور الوقت‪ ،‬وما هي أنواع‬
‫العالجات التي ستساعد‪ .‬كانوا سيستفيدون من معرفة ما يمكن توقعه بعد خروجها من المستشفى‪ ،‬بما في ذلك مخاطر انتقالها إلى‬
‫نوبات جديدة‪ .‬بدون هذه المعلومات‪ ،‬كان من الصعب على مارثا وضع تجاربها في السياق‪ .‬ونتيجة لذلك‪ ،‬بدأت تشك في دقة‬
‫التشخيص‪ ،‬وبالتالي‪ ،‬حكمة االمتثال لعالجاتها الموصوفة‪.‬‬
‫االفتراض الرئيسي لهذا الكتاب هو أن فهم الحقائق حول اضطرابك سيساعدك أنت وأفراد عائلتك المقربين على قبوله‬
‫والتعايش معه والتعامل معه بشكل أكثر فعالية‪ .‬فيما يلي بعض األسئلة المهمة التي غالبًا ما ال يتم حلها ألن مقدمي خدمات الصحة‬
‫العقلية ببساطة ليس لديهم الوقت أو ال يعرفون اإلجابات‪:‬‬

‫◼ "ما هي أعراض االضطراب الثنائي القطب ؟"‬

‫◼ "من أنا بصرف النظر عن اضطرابي ؟"‬
‫◼ "أين ينتهي المزاج العادي ويبدأ االضطراب ثنائي القطب ؟"‬
‫◼ "من أين جاء المرض ؟"‬
‫◼ "كيف أعرف عندما أصاب بالمرض ؟"‬
‫◼ "ما الذي يحفز دورات مزاجي‪ ،‬وهل المحفزات مختلفة لالرتفاعات واالنخفاضات ؟"‬
‫◼ "ما الذي يمكنني فعله لتقليل فرص إصابتي بالمرض مرة أخرى ؟"‬
‫◼ "كيف أشرح المرض ألشخاص آخرين ؟"‬
‫◼ "ماذا يمكنني أن أتوقع من مستقبلي ؟"‬
‫‪18‬‬ ‫‪THE EXPERIENCE A ND DI AGNOSIS OF BI‬‬
‫‪POLAR DISPORT‬‬
‫ً‬
‫اكتماال‬ ‫بحلول نهاية هذا الكتاب‪ ،‬آمل أن تكون قد حصلت على إجابات مفيدة على هذه األسئلة‪ ،‬جنبًا إلى جنب مع فهم أكثر‬
‫لالضطراب ثنائي القطب‪ ،‬وفهم جديد لمن أنت وكيف تكون ثنائي القطب‬
‫يتناسب االضطراب مع حياتك‪ ،‬وثروة من تقنيات إدارة‬
‫المرض‪ .‬آمل أيضًا أن أتركك تعرف إلى أين تتجه عندما‬
‫الوقاية‬
‫المستقبل تحديات جديدة وتحتاج إلى معلومات ونصائح‬ ‫يجلب‬
‫إضافية‪.‬‬

‫التكيف مع تداعيات الحلقة‬

‫غادرت مارثا المستشفى مع وصفات طبية لليثيوم والريسبيريدون وموعد لرؤية طبيب جديد بعد أسبوعين‪ .‬عند خروجها‬
‫من المستشفى‪ ،‬وافقت على اتباع توصيات طاقم المرضى الداخليين لمواصلة تناول أدويتها‪ ،‬لكنها لم تكن تعرف سوى‬
‫القليل عما تفعله األدوية أو بالضبط ما يتم عالجه‪ .‬شعرت باالهتزاز واالضطراب وسرعة االنفعال واالرتباك العقلي‪.‬‬
‫اشتكت من آالم جسدية ليس لها مصدر واضح‪ .‬كانت هذه األحاسيس غير المريحة إلى حد كبير نتيجة الستمرار أعراض‬
‫اضطرابها‪ ،‬ولكن في غياب أي معلومات على عكس ذلك‪ ،‬افترضت مارثا أن ارتباكها وألمها يرجعان بالكامل إلى الليثيوم‪.‬‬
‫ثم الحظت أن مزاجها بدأ ينخفض تدريجيا ً في البداية‪ .‬شعرت بالخدر وعدم االهتمام باألشياء والتعب وعدم القدرة‬
‫على النوم على الرغم من رغبتها الشديدة في ذلك‪ .‬بدأت تقضي المزيد من الوقت خالل النهار "في النوم بشراهة" لمحاولة‬
‫اللحاق بالركب من الليلة السابقة‪ .‬استيقظت في فترة ما بعد الظهر وهي تشعر بسوء وتواجه صعوبة في تحمل مسؤولياتها‬
‫المعتادة‪ ،‬مثل إعداد العشاء أو مساعدة األطفال على أداء واجباتهم المدرسية‪ .‬كانت تخشى التفاعل مع جيرانها‪ .‬خطرت‬
‫فكرة االنتحار على بالها ألول مرة‪ .‬شعرت بالذنب إزاء التأثير المحتمل الضطرابها على أطفالها وتساءلت عما إذا كانوا‬
‫سيكونون أفضل ً‬
‫حاال بدونها‪.‬‬
‫أصيبت مارثا بعدوى في الجهاز التنفسي العلوي‪ ،‬مما أبقاها مستيقظة في وقت متأخر من الليل تسعل‪ .‬ومما زاد من‬
‫هذا التوتر‪ ،‬أن الجيران كانوا يقومون بعمل في منزلهم‪ ،‬واستيقظت من نومها المتقطع بسبب الضوضاء في الصباح الباكر‪.‬‬
‫أصبح نومها غير متناسق أكثر فأكثر‪ ،‬وبدأ روتينها اليومي والليلي ‪ -‬عندما ذهبت إلى الفراش وعندما استيقظت ‪ -‬يتغير من‬
‫يوم آلخر‪.‬‬
‫بعد حوالي أسبوع من خروجها من المستشفى‪ ،‬تصاعد مزاج مارثا مرة أخرى‪ .‬بدأت أفكارها تتسابق‪ ،‬وبدأت تفكر‬
‫مرة أخرى في بدء تشغيل التكنولوجيا‪ .‬ثم‪ ،‬فيما وصفته الحقًا بأنه ومضة‪ ،‬قررت أن جميع مشاكلها ‪ -‬ليس فقط االرتباك‬
‫العقلي ولكن أيضًا مزاجها في ركوب الدراجات‪ ،‬واضطراب نومها‪ ،‬وخمولها ‪ -‬كانت بسبب الليثيوم‪ .‬دون استشارة الطبيب‬
‫أو إخبار أي شخص‪ ،‬قامت بإنزالها‬
 ‫كيف يمكن أن يساعدك هذا الكتاب‬ ‫‪19‬‬

‫جرعة الليثيوم‪ .‬عندما لم تر أي نتائج سلبية فورية‪ ،‬أوقفت ذلك تما ًما‪ .‬أوقفت ريسبيريدون بعد ذلك‪ .‬أصبحت مارثا سريعة‬
‫االنفعال مرة أخرى‪ ،‬وبدأت تنام أقل وأقل‪ ،‬وانتهى بها المطاف في المستشفى بعد ‪ 3‬أسابيع فقط من خروجها‪.‬‬

‫نظرا ألن طبيعة االضطراب لم يتم شرحها بالكامل لها‪ ،‬فقد فكرت في النوبة على أنها نوع من‬ ‫ً‬ ‫قصة مارثا شائعة جدًا‪.‬‬
‫"االنهيار العصبي" الذي يتطلب دوا ًء مؤقتًا فقط‪ .‬لم تكن تعلم أن المرض يمكن أن يتكرر‪ .‬في الفصول ‪ 2‬و ‪ 3‬و ‪ ،4‬ستتعرف على‬
‫المسار المتوقع لالضطراب ثنائي القطب واألشكال المختلفة التي يمكن أن يتخذها تكرار الحالة المزاجية‪ .‬ستساعدك هذه المعرفة‬
‫على الشعور بمزيد من الثقة حول االلتزام بخطة العالج واإلدارة الذاتية التي قد تساعد في تجنب التكرار‪.‬‬
‫كانت مارثا ستستفيد أيضًا من معرفة العوامل التي نعتقد أنها تسبب دورة االضطراب الثنائي القطب‪ :‬تفاعل معقد للخلفية‬
‫الجينية‪ ،‬والفسيولوجيا العصبية الفردية‪ ،‬وإجهاد الحياة‪ ،‬كما نوقش في الفصل الخامس‪ .‬كثير من الناس الذين يعانون من‬
‫االضطراب الثنائي القطب يثقلون أنفسهم بالذنب واللوم الذاتي ألنهم يعتقدون أن اضطراب مزاجهم ناتج فقط عن عوامل نفسية أو‬
‫حتى ضعف محض في الشخصية‪ .‬كان بإمكان مارثا تجنب مثل هذا اللوم الذاتي إذا كانت تعرف أن تحوالت مزاجها الدرامية‬
‫كانت مرتبطة بالتغيرات في وظيفة مستقبالت الخاليا العصبية أو النشاط في الجهاز الحوفي للدماغ‪ .‬كان من الممكن أن تكون‬
‫تجاربها أكثر منطقية بالنسبة لها في سياق شجرة عائلتها‪ :‬كانت والدتها تعاني من اكتئاب شديد وتم إدخال جدها ألبيها إلى‬
‫المستشفى مرة واحدة بسبب "األلم العقلي" و "اإلرهاق"‪.‬‬
‫ستوضح معرفة األسباب البيولوجية الضطرابك أيضًا سبب أهمية االتساق مع أدويتك للحفاظ على استقرار المزاج الجيد‪.‬‬
‫عرفت مارثا أنها بحاجة إلى تناول األدوية‪ ،‬ولكن ليس لماذا‪ .‬يتناول الفصالن السادس والسابع العالجات الدوائية لالضطراب‬
‫الثنائي القطب‪ .‬تتوفر العديد من األدوية‬

‫نصيحة للعناية الشخصية‪:‬‬

‫التواصل مع طبيبك‬
‫ستشعر بمزيد من الفعالية في إدارة اضطرابك إذا كان بإمكانك التواصل بصراحة مع طبيبك حول األدوية األكثر فعالية‬
‫بالنسبة لك‪ ،‬وآثارها الجانبية‪ ،‬والمشاعر المختلطة التي قد تشعر بها حيال تناولها‪ .‬ال يستجيب الجميع بنفس الطريقة‬
‫لألدوية المختلفة‪ .‬قد يكون لديك ردود فعل غير عادية على دواء معين يمكن تصحيحها عن طريق تعديل الجرعة أو‬
‫ضررا طويل األجل لكليتيك أو أنها ستقتل خاليا‬
‫ً‬ ‫التبديل إلى دواء مختلف‪ .‬قد تشعر أيضًا بمخاوف من أن األدوية ستسبب‬
‫الدماغ‪ .‬هذه كلها مخاوف مفهومة يجب على طبيبك معالجتها‪.‬‬
‫‪20‬‬ ‫‪THE EXPERIENCE A ND DI AGNOSIS OF BI‬‬
‫‪POLAR DISPORT‬‬
‫في الوقت الحاضر‪ ،‬في تركيبات وجرعات مختلفة‪ .‬يجب تحديث األطباء باستمرار حول العالجات التي يوصون بها للمرضى‪،‬‬
‫ألن إرشادات العالج المقبولة لهذا االضطراب تتغير بسرعة كبيرة‪.‬‬

‫استراتيجيات اإلدارة الذاتية‬

‫باإلضافة إلى تناول األدوية ومقابلة طبيب نفسي‪ ،‬هناك طرق جيدة وسيئة إلدارة اضطرابك‪ .‬تتضمن اإلدارة الذاتية تعلم‬
‫إعادة تقييم محفزاتك الفردية للحلقات وتعديل حياتك وفقًا لذلك‪ .‬سيعلمك هذا الكتاب عددًا من أدوات اإلدارة الذاتية التي من‬
‫المحتمل أن تزيد من مقدار الوقت الذي تظل فيه حالتك المزاجية مستقرة‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬كانت مارثا ستستفيد من مراقبة النوم‬
‫واالستيقاظ‪ ،‬أو البقاء على روتين يومي وليلي منتظم‪ ،‬بما في ذلك الذهاب إلى الفراش واالستيقاظ في نفس الوقت‪ ،‬والطبقات‬
‫الموضحة في الفصل الثامن‪ .‬وبالمثل‪ ،‬فإن الحفاظ على مخطط المزاج (الذي تمت تغطيته أيضًا في الفصل الثامن) كان من شأنه‬
‫هيكال لتتبع التغييرات اليومية في مزاجها وكشف كيف تتوافق هذه التغييرات مع التقلبات في نومها‪ ،‬وعدم االتساق مع‬ ‫ً‬ ‫أن يوفر‬
‫األدوية‪ ،‬واألحداث المجهدة‪ .‬تذكر أن مزاج مارثا المتدهور عجلت به عدوى الجهاز التنفسي وظهور ضوضاء الحي‪ ،‬والتي كانت‬
‫مرهقة وعطلت أنماط نومها واستيقاظها‪ .‬باإلضافة إلى التعرف على هذه األحداث كمحفزات‪ ،‬كان بإمكان مارثا وزوجها تطوير‬
‫قائمة من عالمات اإلنذار المبكر التي من شأنها أن تنبههما إلى احتمال حدوث نوبة جديدة من الهوس‪ .‬في حالة مارثا‪ ،‬تضمنت‬
‫هذه العالمات التهيج واالهتمام المفاجئ وغير الواقعي بتطوير شركة ناشئة في مجال التكنولوجيا‪ .‬يقدم الفصل التاسع نظرة شاملة‬
‫على عالمات اإلنذار المبكر المحتملة للهوس‪.‬‬
‫عندما بدأت مارثا تصاب باالكتئاب ألول مرة‪ ،‬ربما تكون بعض االستراتيجيات السلوكية قد منعتها من الغرق أكثر في‬
‫االكتئاب‪ ،‬بما في ذلك تمارين النشاط السلوكي وتقنيات إعادة الهيكلة المعرفية‪ ،‬المقدمة في الفصل ‪ .10‬كان من الممكن أن تحظى‬
‫بدعم معرفة أن األفكار والمشاعر االنتحارية ‪ -‬وهي عنصر شائع في المتالزمة ثنائية القطب ‪ -‬يمكن مكافحتها من خالل‬
‫استراتيجيات الوقاية التي تنطوي على دعم األصدقاء واألقارب المقربين‪ ،‬والمشورة‪ ،‬واألدوية‪ ،‬كما هو موضح في الفصل ‪.11‬‬
‫كانت ستفهم بعض االختالفات بين النساء والرجال خالل مرحلة االكتئاب (على سبيل المثال‪ ،‬دور الدورة الشهرية)‪ ،‬وكيفية إدارة‬
‫بعض التعقيدات الصحية التي تؤثر على النساء اللواتي يتناولن أدوية استقرار المزاج‪ ،‬كما نوقش في الفصل ‪.12‬‬
‫أخيرا‪ ،‬يشعر العديد من األشخاص المصابين باالضطراب الثنائي القطب بالقلق من أن أطفالهم سيصابون باالضطراب‪.‬‬ ‫ً‬
‫يمكن أن تشعر تربية األطفال في ظل هذه الظروف أن هناك سيفًا معلقًا فوق رأسك‪ .‬كانت مارثا قلقة باستمرار بشأن كريستين‪،‬‬
‫البالغة من العمر ‪ 14‬عا ًما‪ ،‬التي أصابت المراهقة باالنتقام‪ ،‬مع ساعات ال يمكن التنبؤ بها‪ ،‬والتهيج‪ ،‬واالنسحاب‪ ،‬ومشاكل النوم‪،‬‬
‫وتدهور في أدائها األكاديمي‪ .‬هل كان هذا رد فعل لمرض والدتها أو بداية مرضها ؟ في الفصل ‪ ،14‬ستتعلم كيفية التعرف على‬
‫عالمات اإلنذار المبكر‬
 ‫كيف يمكن أن يساعدك هذا الكتاب‬ ‫‪21‬‬

‫القطبية الثنائية لدى أطفالك باإلضافة إلى بعض االستراتيجيات المفيدة للحصول على تشخيص‪ ،‬وإذا لزم األمر‪ ،‬التدخالت المبكرة‪.‬‬

‫التأقلم الفعال في محيط األسرة والعمل‬

‫قضت مارثا ‪ 5‬أيام أخرى في المستشفى ولكن هذه المرة خرجت بخطة متابعة أكثر وضو ًحا‪ .‬قابلت الطبيب الذي كان يراها‬
‫كمتفوقة لمراقبة أدويتها ومستويات مصل الدم‪ .‬كما ساعد فريق العمل االجتماعي للمرضى الداخليين في ترتيب موعد‬
‫للمرضى الخارجيين مع طبيب نفسي متخصص في عالج اضطرابات المزاج‪ .‬هذه المرة‪ ،‬شعرت بتحسن بشأن تجربة‬
‫االستشفاء لكنها كانت حذرة للغاية مما سيحدث بمجرد عودتها إلى المنزل‪.‬‬
‫بعد خروجها‪ ،‬تحدثت مارثا مع أصدقائها المقربين حول ما حدث‪ .‬كانوا متعاطفين لكنهم قالوا أشياء مثل "أعتقد أن‬
‫الجميع مصاب باالكتئاب الهوسي قليالً" و "ربما كنت تعمل بجد أكثر من الالزم"‪ .‬عندما كشفت ألحد األصدقاء أنها كانت‬
‫تتناول الليثيوم‪ ،‬قال الصديق‪" :‬ال تدمن"‪ .‬على الرغم من أنها كانت تعرف أن أصدقائها كانوا يحاولون أن يكونوا داعمين‪،‬‬
‫إال أن هذه الرسائل أربكتها‪ .‬هل كانت مريضة حقًا أم أنها تمر بوقت عصيب ؟ هل كانت مشاكلها حقًا مرضًا أم مجرد‬
‫تطرف في شخصيتها ؟ ألم يخبرها األطباء أن األدوية المثبتة للمزاج كان من المفترض أن تؤخذ على المدى الطويل ؟‬
‫بدا زوج مارثا‪ ،‬إيريك‪ ،‬غير متأكد من كيفية التواصل معها‪ .‬لقد اهتم بها بشكل عام وأراد المساعدة لكنه أصبح في‬
‫كثير من األحيان متطفالً بشأن قضايا مثل ما إذا كانت قد تناولت أدويتها‪ .‬وأشار إلى تحوالت طفيفة في ردود فعلها‬
‫العاطفية على األشياء التي كانت في السابق ستفلت من إشعاره ولكنها اآلن أعاد تسميتها باسم "ركوب الدراجات السريع"‪.‬‬
‫شعرت مارثا بدورها أنه تم إخبارها بأنها "لم يعد مسمو ًحا لها بردود فعل عاطفية طبيعية"‪ .‬قالت له‪" :‬ال يمكنك أن تعطيني‬
‫صينية من الليثيوم في كل مرة أضحك فيها بصوت عال أو أبكي أثناء مشاهدة فيلم"‪.‬‬
‫في أوقات أخرى‪ ،‬غضب إيريك وانتقدها لتدهور رعايتها لألطفال‪ .‬في الواقع‪ ،‬لم يكن لديها ما يكفي من الطاقة لنقلهم‬
‫إلى أنشطتهم المختلفة أو إيصالهم إلى المدرسة في الوقت المحدد‪ .‬لم تشعر بالرضا عن المطالب االجتماعية لكونها والدة‪.‬‬
‫قال إريك‪" :‬أنت ال تحاول بجد بما فيه الكفاية"‪" .‬عليك أن ترفع صوتك وتهزم هذا الشيء‪ ".‬في أوقات أخرى كان يخبرها‬
‫أنها ال ينبغي أن تتحمل الكثير من المسؤولية بسبب مرضها‪ .‬أصبحت مارثا مرتبكة بشأن ما يتوقعه زوجها منها‪ .‬ما فهمه‬
‫نيير هو أن معظم الناس يحتاجون إلى فترة نقاهة منخفضة المستوى ومنخفضة الطلب بعد دخول المستشفى حتى يتمكنوا‬
‫من التعافي تما ًما من نوبة االضطراب الثنائي القطب‪.‬‬
‫نظر أطفالها إلى مارثا بعين الريبة‪ ،‬وتوقعوا أن تنفجر في خطب غير مرغوب فيها‪ ،‬كما فعلت قبل دخولها المستشفى‬
‫ألول مرة‪ .‬بدأت تشعر أن عائلتها تتحالف معها‪ .‬ساهم اإلجهاد العائلي خالل ما بعد نوبتها في اكتئابها ورغبتها في‬
‫االنسحاب‪.‬‬
‫نظرا للضغط االقتصادي الذي تتعرض له عائلتها‪ ،‬قررت مارثا العودة على الفور إلى وظيفتها في برمجة الكمبيوتر‬ ‫ً‬
‫بدوام جزئي ولكنها شعرت‬
‫‪22‬‬ ‫‪THE EXPERIENCE A ND DI AGNOSIS OF BI‬‬
‫‪POLAR DISPORT‬‬
‫غير قادر على التعامل مع التنقل الطويل‪ .‬عندما وصلت إلى العمل‪ ،‬حدقت في شاشة الكمبيوتر‪ .‬اشتكت قائلة‪" :‬البرامج التي‬
‫أخيرا أخبرت رئيسها عن عالجها النفسي في المستشفى‪ .‬بدا متعاطفا ً في البداية‬
‫ً‬ ‫كنت أعرفها جيدًا تبدو اآلن مثل الخنفساء"‪.‬‬
‫لكنه سرعان ما بدأ يضغط عليها للعودة إلى مستوى أدائها السابق‪ .‬شعرت بعدم االرتياح حول زمالئها في العمل‪ ،‬الذين‬
‫بدوا منفعلين ومتجنبين ألنهم "تعاملوا معي بقفازات األطفال"‪ .‬بدأت التحوالت في جداول العمل‪ ،‬التي كانت جز ًءا منتظ ًما‬
‫من وظيفتها من قبل‪ ،‬تشعر أنها تساهم في تقلبات مزاجها‪.‬‬

‫واجهت مارثا مشاكل كبيرة في إعادة تأسيس نفسها في منزلها وعملها ومجتمعها بعد دخولها المستشفى‪ .‬يمكن أن يواجه‬
‫األشخاص الذين يصابون بأمراض طبية مزمنة أخرى‪ ،‬مثل مرض السكري أو اضطرابات القلب أو التصلب المتعدد أو‬
‫السرطان‪ ،‬مشكلة تتعلق بشريكهم وأطفالهم وأفراد أسرهم اآلخرين وأصدقائهم وزمالئهم في العمل‪ .‬عندما تعود إلى عالمك اليومي‬
‫بعد نوبة مزاجية‪ ،‬حتى أفراد األسرة ذوي النوايا الحسنة ال يعرفون كيفية تفسير التغييرات في سلوكك (على سبيل المثال‪ ،‬تهيجك‬
‫أو عدم وجود حافز)‪ .‬غالبًا ما يعتقدون خطأ ً أنك تتصرف بهذه الطريقة عن قصد ويمكنهم التحكم في هذه السلوكيات إذا حاولت‬
‫بجد أكبر‪ .‬ونتيجة لذلك‪ ،‬تصبح حاسمة وتقييمية وحكمية‪ .‬قد يعتقدون أيضًا عن طريق الخطأ أنه ال يمكنك االعتناء بنفسك ومحاولة‬
‫القيام بأشياء من أجلك أنت أكثر من قادر على القيام بها بنفسك‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬قد يحاولون إدارة وقتك بنشاط‪ ،‬أو توجيه‬
‫تحركاتك المهنية‪ ،‬أو االتصال بأطبائك بمعلومات عنك‪ ،‬أو استجوابك باستمرار حول أدويتك‪ ،‬أو أن يصبحوا متيقظين حتى بشأن‬
‫أكثر التغييرات طفيفة في حالتك العاطفية‪.‬‬
‫ً‬
‫في مكان العمل‪ ،‬قد تجد صاحب العمل متعاطفا في البداية ولكنه غير‬
‫‪ .tient‬قد يكون زمالؤك في العمل تحت الحراسة أو مشبوهين أو حتى خائفين‪ .‬باإلضافة إلى ذلك‪ ،‬قد تشعر أنه ال يمكنك التركيز‬
‫بشكل جيد على الوظيفة كما كنت تفعل قبل أن تصبح مريضًا‪ .‬هذه الصعوبات كلها جزء من فترة النقاهة التي تلي الحلقة‪ .‬في‬
‫مستقرا‪ .‬ولكن قد يكون من المزعج للغاية أن تشعر أنك ال‬
‫ً‬ ‫جميع االحتماالت‪ ،‬ستنخفض مشاكل تركيزك بمجرد أن يصبح مزاجك‬
‫تعمل بالمستوى الذي تعرف أنك تستطيعه‪.‬‬
‫كما تعلمون على األرجح‪ ،‬فإن االضطراب الثنائي القطب يحمل وصمة عار اجتماعية ال ترتبط باألمراض الطبية‪ .‬على‬
‫الرغم من أن االضطراب الثنائي القطب هو اضطراب في الدماغ بشكل واضح‪ ،‬وأن أسسه الوراثية والبيولوجية موثقة بشكل‬
‫جيد‪ ،‬إال أنه ال يزال يعامل على أنه "مرض عقلي"‪ .‬ال يزال الكثير من الناس يعتقدون خطأ ً أن األمر يتعلق بخياراتك الشخصية أو‬
‫أخالقك‪ .‬ونتيجة لذلك‪ ،‬قد تشعر بالغربة عن اآلخرين عندما يكتشفون اضطرابك‪.‬‬
‫على الجانب المفعم باألمل‪ ،‬هناك الكثير الذي يمكنك القيام به لتثقيف عائلتك وزمالئك في العمل وأصدقائك حول طبيعة‬
‫مرضك‪ .‬بالتأكيد‪ ،‬سيستجيب الناس الضطرابك بطرق ستجدها غير مريحة‪ ،‬لكن ردود أفعالهم ستختلف‪ ،‬جزئيًا على األقل‪ ،‬مع‬
‫كيفية تقديمك لها‪ .‬الفصل ‪ 13‬مخصص الستكشاف طرق التعامل بفعالية في األسرة ومكان العمل‪ .‬ستتعلم كيف‬
 ‫كيف يمكن أن يساعدك هذا الكتاب‬ ‫‪23‬‬

‫التحدث إلى عائلتك وأصدقائك وزمالئك في العمل حول اضطرابك حتى‬

‫الوقايةأفضل السبل لمساعدتك وعدم فرض مفاهيمهم الخاطئة عليك (كما‬
‫يعرفوا‬
‫كان الحال بالنسبة لمارثا)‪ .‬ستتعلم استراتيجيات محددة للتواصل بفعالية‬
‫وحل المشكالت مع عائلتك حتى ال تتصاعد الخالفات حول االضطراب إلى‬
‫حجج غير مثمرة ومجهدة‪.‬‬

‫مارثا‪ :‬الخاتمة‬

‫كانت السنة األولى لمارثا بعد دخولها المستشفى مرتين صعبة للغاية‪ ،‬لكنها اآلن‪ ،‬بعد عدة سنوات‪ ،‬في حالة أفضل بكثير‪.‬‬
‫وجدت طبيبا ً نفسيا ً تشعر بالراحة معه‪ .‬إنها تتناول نظا ًما من الليثيوم‪ ،‬الموتريجين (الميكتال)‪ ،‬ومكمالت الغدة الدرقية‪ .‬ال‬
‫طا ‪ -‬على سبيل المثال‪ ،‬تتفاعل بقوة مع الخالفات مع زوجها ‪ -‬وال تزال تعاني‬ ‫يزال مزاجها وسلوكها يتغيران صعودًا وهبو ً‬
‫من فترات من الشعور باإلحباط أو عدم التحفيز ‪ -‬لكن أعراضها لم تعد تعوقها‪ .‬جزئيًا بسبب رغبتها في االلتزام ببرنامج‬
‫أدوية استقرار المزاج‪ ،‬لم تكن بحاجة إلى العالج المكثف للمرضى الداخليين الذي تلقته في البداية‪.‬‬
‫حسنت مارثا وإريك عالقتهما‪ .‬ويرون بانتظام المعالج الزوجي‪ ،‬الذي ساعدهم على التمييز بين كيفية تأثير‬
‫االضطراب على عالقتهم‪ ،‬وكيف تؤثر النزاعات في عالقتهم على االضطراب‪ ،‬وما هي المشاكل في حياتهم األسرية التي‬
‫ال عالقة لها بمرضها‪ .‬لقد طوروا م ًعا قائمة بعالمات نوباتها القادمة والخطوات التي يجب اتخاذها عندما تظهر هذه‬
‫العالمات (على سبيل المثال‪ ،‬االتصال بطبيبها للحصول على موعد لتعديل أدويتها‪ ،‬ونأمل أن تمنع االستشفاء)‪ .‬أصبح‬
‫أطفالها أكثر تقبالً لمزاجها‪ ،‬وأصبحت أكثر حماسًا لألبوة واألمومة‪ .‬بالنسبة لكيرستن‪ ،‬البالغة من العمر ‪ 14‬عا ًما‪ ،‬صممت‬
‫مارثا تقيي ًما مع طبيب نفسي لألطفال في نفس المنشأة التي تلقت فيها عالجها‪ .‬وخلص الطبيب النفسي إلى أن كريستين‬
‫أصيبت باكتئاب خفيف‪ ،‬ربما يتعلق بأحداث في حياتها األسرية وصديق لم تنجح معه األمور‪ .‬تمت التوصية بالعالج‬
‫الفردي وكان ناج ًحا‪.‬‬
‫أخيرا إلى فكرة مفادها "أنا لست من تسعة إلى خمسة"‪ .‬قررت‬ ‫ً‬ ‫شعرت مارثا باإلحباط في مكان العمل وتوصلت‬
‫تجربة العمل لحسابها الخاص‪ ،‬والذي على الرغم من أنه ليس مرب ًحا من الناحية المالية مثل وظيفتها‪ ،‬إال أنه قلل من‬
‫إجهادها وأعطاها ساعات يمكن التنبؤ بها‪.‬‬
‫مارثا لديها اآلن فهم أفضل لالضطراب وكيفية إدارته‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬من خالل االحتفاظ بمخطط مزاجي‪،‬‬
‫تعلمت التمييز ‪ -‬لنفسها وكذلك لألشخاص اآلخرين ‪ -‬بين تقلبات المزاج اليومية العادية وتقلبات المزاج األكثر دراماتيكية‬
‫لمرضها ثنائي القطب‪ .‬لقد تعلمت الحفاظ على دورة نوم واستيقاظ منتظمة‪ .‬إنها تدرك أن الحفاظ على‬
 ‫‪24‬‬ ‫‪THE EXPERIENCE A ND DI AGNOSIS OF BI‬‬
‫‪POLAR DISPORT‬‬
‫اضطرابها المتحكم فيه بشكل جيد هو المفتاح لتلبية توقعاتها الخاصة من نفسها‪ .‬إنها اآلن أكثر راحة في الثقة والحصول‬
‫على دعم زوجها‪ ،‬وخاصة صديق مقرب عندما تشعر باالكتئاب أو االنتحار‪.‬‬
‫تدرك مارثا أن اضطرابها متكرر ولكنها تشعر أيضًا أنها أكثر تحك ًما في مصيرها‪ .‬في تلخيصها لقدرتها النامية على‬
‫التعامل مع االضطراب‪ ،‬قالت‪" :‬لقد تعلمت أن أقبل أن لدي شيء كيميائي حيوي ينهار‪ ،‬لكنه ليس مجموع من أنا‪ .‬إذا كان‬
‫ي‪ ،‬حتى عندما تكون مشكلتهم وليست‬ ‫بإمكاني تغيير شيء واحد عن نفسي‪ ،‬فسيكون مزاج اآلخرين وكيف يؤثرون عل ّ‬
‫مشكلتي "‪.‬‬

‫قبل كل شيء‪ ،‬هذا الكتاب يدور حول األمل‪ .‬إذا تم تشخيصك للتو باضطراب ثنائي القطب‪ ،‬أو حتى إذا كنت قد عانيت من‬
‫العديد من النوبات‪ ،‬فمن المحتمل أن تكون لديك مخاوف بشأن ما يخبئه المستقبل‪ .‬قصة مارثا ‪ -‬على الرغم من أنها ربما تمثل‬
‫شكالً واحدًا فقط من االضطراب ونوعًا واحدًا من مواقف الحياة ‪ -‬تلتقط بعض الطرق التي يتعلم بها الناس التعايش مع مرض‬
‫ثنائي القطب‪ .‬ال يجب أن يعني تشخيص االضطراب الثنائي القطب التخلي عن آمالك وتطلعاتك‪ .‬كما سترى قريبًا‪ ،‬يمكنك التعامل‬
‫مع االضطراب وتطوير مهارات التعامل معه واالستمرار في تجربة الحياة على أكمل وجه‪.‬‬

‫‪UNTRANSLATED_CONTENT_START|||How‬‬ ‫‪This‬‬ ‫‪Book‬‬ ‫||| ‪Is‬‬

‫‪|||Organized|||UNTRANSLATED_CONTENT_END‬‬

‫ينقسم هذا الكتاب إلى ثالثة أقسام‪ .‬في الفصول المتبقية (‪ )4–2‬من هذا القسم‪" ،‬تجربة وتشخيص االضطراب الثنائي القطب"‪،‬‬
‫ستتعرف على األعراض والطبيعة المتكررة لالضطراب من وجهة نظرك وكذلك من أقاربك والطبيب الذي يقوم بالتشخيص‪.‬‬
‫ستتعرف على السلوكيات التي تعتبر ضمن الطيف الثنائي القطب وستتعلم ما يمكن توقعه من عملية التشخيص‪ .‬يقدم لك الفصل‬
‫الرابع نصائح حول كيفية التعامل مع التشخيص ويتناول السؤال الذي يطرحه الكثير من الناس على أنفسهم‪" :‬هل هو مرض أم أنا‬
‫؟"‬
‫في الجزء الثاني‪" ،‬وضع األساس للعالج الفعال"‪ ،‬يقدم الفصل الخامس نظرة عامة على المحددات الوراثية والبيولوجية‬
‫والبيئية لالضطراب‪ .‬سترى كيف أن االضطراب ال يتعلق فقط بالبيولوجيا أو فقط بالبيئة‪ ،‬ولكن بتفاعل االثنين‪ .‬يناقش الفصل‬
‫السادس أدوية عالج الجوانب البيولوجية لالضطراب (مثبتات المزاج‪ ،SGAs ،‬مضادات الضغط) وأساليب العالج البديلة‬
‫األحدث‪ ،‬بما في ذلك فعاليتها‪ ،‬وكيف نعتقد أنها تعمل‪ ،‬وآثارها الجانبية ؛ ودور العالج النفسي في مساعدتك على التعامل بشكل‬
‫أكثر فعالية مع تقلبات المزاج ومحفزاتها‪ .‬يتناول الفصل السابع مسألة قبول األدوية والتصالح معها على المدى الطويل‪ .‬بالنسبة‬
‫لألشخاص الذين يعانون من االضطراب الثنائي القطب ‪ -‬والعديد من األمراض المتكررة األخرى ‪ -‬فإن تناول األدوية بانتظام‬
‫وعلى المدى الطويل يشكل العديد من التحديات العاطفية والعملية‪ .‬في هذا الفصل سوف تتعلم لماذا أخذ الدواء‪-‬‬
‫‪25‬‬ ‫كيف يمكن أن يساعدك هذا الكتاب‬

‫باستمرار مهم للغاية ولماذا تكون بعض الحجج الشائعة لوقفها (على سبيل المثال‪" ،‬لست بحاجة إلى تناول حبوب منع الحمل‬
‫عندما أشعر أنني بحالة جيدة ") خاطئة‪.‬‬
‫يبدأ الجزء الثالث‪" ،‬االستراتيجيات العملية للبقاء على ما يرام"‪ ،‬بنصائح لمساعدتك في إدارة الحالة المزاجية وتحسين‬
‫حياتك اليومية (الفصل ‪ ،)8‬واستراتيجيات إخراج الدورة التصاعدية عن مسارها إلى الهوس (الفصل ‪ ،)9‬وطرق التعرف على‬
‫صا للتعامل مع األفكار والمشاعر االنتحارية (الفصل ‪ ،)11‬والتي‪،‬‬ ‫فصل خا ً‬‫ً‬ ‫االكتئاب والتعامل معه (الفصل ‪ .)10‬أخصص‬
‫ً‬
‫بالنسبة للعديد من األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب‪ ،‬هي مصدر دائم لأللم‪ .‬ستتعلم طرقا للحصول على المساعدة من‬
‫اآلخرين عندما تكون انتحاريًا وبعض األشياء التي يمكنك القيام بها إلدارة هذه المشاعر بنفسك‪.‬‬
‫يحتوي الفصل ‪ 12‬على ثروة من المعلومات والنصائح الحديثة للنساء فقط‪ ،‬حول مواضيع تشمل كيف يؤثر االضطراب‬
‫الثنائي القطب على الدورة اإلنجابية ويتأثر بها‪ ،‬وكيفية الحصول على حمل صحي وفترة ما بعد الوالدة في سياق أعراض المزاج‬
‫واألدوية‪ ،‬وكيف يؤثر االضطراب الثنائي القطب وعلجاته على صحة المرأة بطرق فريدة‪ .‬تم تصميم الفصل ‪" ،13‬النجاح في‬
‫المنزل والعمل‪ :‬التواصل ومهارات حل المشكلت والتعامل بفعالية مع وصمة العار"‪ ،‬لمساعدتك في التعامل مع ضغوط األسرة‬
‫أخيرا‪ ،‬الفصل ‪" ،14‬هل‬
‫ً‬ ‫واالجتماعية والعمل التي تصاحب االضطراب عادة ولتثقيف اآلخرين حول التحديات التي تواجهها‪.‬‬
‫يعاني طفلي من اضطراب ثنائي القطب ؟" كيف تعرف وماذا يجب أن تفعل ؟"‪ ،‬هو جديد تما ًما على هذا اإلصدار الثالث‪ .‬يشرح‬
‫كيفية الحصول على تقييم نفسي جيد لطفلك وماذا تفعل بالمعلومات بمجرد تلقيها‪ .‬في هذا الفصل‪ ،‬ستتعرف على الخيارات الحالية‬
‫للعلج (والتي ليست طبية فقط)‪ ،‬باإلضافة إلى ما نفعله وما ال نعرفه عن الدورة المستقبلية لألطفال الذين يحصلون على‬
‫تشخيصات مبكرة‪ .‬آمل أن تخرج من هذا الفصل بمجموعة واضحة من الخطوات التي يمكنك اتباعها للحصول على المساعدة‬
‫لطفلك‪.‬‬
 ‫الفصل‬

‫فهم تجربة االضطراب الثنائي القطب‬

‫على الرغم من صعوبة تشخيص االضطراب الثنائي القطب‪ ،‬إال أن أوصاف الكتاب المدرسي تجعل األمر يبدو وكأنه ال ينبغي أن‬
‫يكون صعبًا للغاية‪ .‬بعد كل شيء‪ ،‬ما الذي يمكن أن يكون أكثر دراماتيكية من التحول بين السلوك الهوسي غير العادي‪ ،‬والشعور‬
‫على قمة العالم والشحن الزائد للطاقة‪ ،‬والشعور باالكتئاب‪ ،‬واالنسحاب‪ ،‬واالنتحار ؟‬
‫ضع في اعتبارك حقيقة مدهشة‪ :‬في المتوسط‪ ،‬هناك فجوة مدتها ‪ 8‬سنوات بين الحلقة األولى من االكتئاب أو أعراض‬
‫الهوس‪/‬الهوس الخفيف والمرة األولى التي يتم فيها تشخيص االضطراب وعلجه (‪ .)Post & Leverich، 2006‬لماذا يجب‬
‫أن يستغرق الشخص المصاب باالضطراب وقتًا طويلً حتى يلفت انتباه مهنة الصحة العقلية ؟ في جزء منه‪ ،‬الجواب هو أن‬
‫السلوكيات التي نلخصها بمصطلح االضطراب الثنائي القطب يمكن أن تبدو مختلفة تما ًما‪ ،‬اعتمادًا على وجهة نظرك‪ .‬ولكن حتى‬
‫عندما يتفق الناس على كيفية انحراف سلوك الشخص عن القاعدة‪ ،‬يمكن أن يكون لديهم معتقدات مختلفة تما ًما حول األسباب التي‬
‫تجعل الشخص يتصرف بهذه الطريقة‪ .‬ضع في اعتبارك لورين‪ ،‬وهي أم عزباء لثلثة أطفال تبلغ من العمر ‪ 28‬عا ًما‪:‬‬

‫تصف لورين نفسها بأنها "مدمنة تمارين"‪ .‬في األسابيع الثلثة الماضية‪ ،‬مر يوم نموذجي على هذا النحو‪ :‬بمجرد أن‬
‫أخرجت األطفال إلى المدرسة‪ ،‬هرعت إلى صالة األلعاب الرياضية‪ ،‬حيث عملت على دراجة تمرين لمدة تصل إلى‬
‫ساعتين‪ .‬ثم أسقطت حاوية من اللبن وذهبت للتنزه معظم فترة ما بعد الظهر‪ .‬كانت تصطحب أطفالها من المدرسة‪ ،‬وتعد‬
‫العشاء لهم‪ ،‬وتقضي معظم المساء على الدرج الرئيسي‪ .‬لكنها لم تستشر طبيبها النفسي حتى نهاية األسبوع الثاني‪ ،‬أصبحت‬
‫منهكة وغير قادرة على العمل‪ .‬في هذه المرحلة تركت األطفال مع أجدادهم وقضت عدة أيام نائمة‪ .‬اعترفت بأنها خضعت‬
‫لعدة دورات مثل هذه‪.‬‬

‫‪26‬‬
 ‫تجربة االضطراب الثنائي القطب‬ ‫‪27‬‬

‫اآلن ضع في اعتبارك كيف تصف لورين ووالدتها وطبيبها سلوكها‪ .‬تلخص لورين مشاكلها كنتيجة لللتزام المفرط‪.‬‬
‫وتقول‪" :‬من الصعب للغاية رعاية ثلثة أطفال‪ ،‬والحفاظ على األسرة‪ ،‬ومحاولة البقاء بصحة جيدة"‪" .‬زوجي السابق ال يقدم سوى‬
‫القليل من المساعدة‪ ،‬وليس لدي العديد من األصدقاء الذين يمكنهم المساعدة‪ .‬أحيانا أضغط على نفسي بشدة‪ ،‬لكنني دائما أرتد "‪.‬‬
‫تشعر والدتها أنها "غير مسؤولة وأنانية" وأنها "تفضل ممارسة الرياضة بدالً من رعاية أطفالها"‪ ،‬وتتساءل عما إذا كان أطفالها‬
‫يحصلون على ما يكفي من التوجيه والهيكل‪ .‬قام طبيب لورين بتشخيصها على أنها مصابة باضطراب ثنائي القطب من النوع‬
‫الثاني‪.‬‬
‫من على حق ؟ تعتقد لورين أن سلوكها هو وظيفة بيئتها‪ .‬تصف والدتها نفس السلوكيات التي تحركها سمات شخصيتها‪.‬‬
‫يعتقد طبيبها النفسي أنها تعاني من اضطراب مزاجي بيولوجي‪ .‬تشكل وجهات النظر المختلفة هذه مشكلة لورين‪ ،‬ألنها تؤدي إلى‬
‫ذكريات مختلفة تما ًما للموقف‪ .‬تشعر لورين أن اآلخرين ‪ -‬وخاصة والدتها ‪ -‬بحاجة إلى أن يكونوا أكثر دع ًما وأن يقدموا لها‬
‫المزيد من المساعدة‪ .‬تعتقد والدتها أن لورين بحاجة إلى أن تصبح أكثر مسؤولية‪ .‬يعتقد طبيبها أن لورين بحاجة إلى تناول دواء‬
‫يساعد على استقرار المزاج‪.‬‬
‫يصف كل مريض عملت معه تقريبًا سلوكه بشكل مختلف عن الطريقة التي يصفها الطبيب أو أحد أفراد األسرة‪ .‬ضع في‬
‫اعتبارك برنت‪ ،‬الذي كان يواجه مشكلة في االحتفاظ بالوظائف‪ .‬يقول إنه مكتئب لكنه يشعر أن ذلك بسبب عدم قدرته على التعامل‬
‫مع رئيسه شديد االنتقاد‪ .‬ونتيجة لذلك‪ ،‬يعتقد أنه بحاجة إلى تبديل الوظائف وإيجاد بيئة عمل أكثر تساهلً‪ .‬تعتقد زوجته‪ ،‬أليس‪ ،‬أنه‬
‫مهووس وسريع االنفعال‪ ،‬وليس مكتئبًا‪ ،‬وأنه يحتاج إلى علج نفسي طويل األجل للتعامل مع مشاكله مع شخصيات السلطة‬
‫كثيرا ويحتاج إلى حضور اجتماعات مدمني الكحول المجهولين‪ .‬يعتقد طبيب برنت أنه في نوبة‬ ‫ً‬ ‫الذكورية‪ .‬تعتقد أيضًا أنه يشرب‬
‫اكتئاب ما بعد الهوس وسيستفيد من مزيج من األدوية والعلج الزوجي‪.‬‬
‫عادة ما يفكر األطباء النفسيون وعلماء النفس في االضطراب ثنائي القطب على أنه مجموعة من األعراض‪ ،‬والتي يجب‬
‫أن تكون موجودة في مجموعات (أي أكثر من واحد في كل مرة) وتستمر لفترة زمنية معينة‪ ،‬عادة في "الحلقات" التي لها مرحلة‬
‫البداية‪ ،‬وهي المرحلة التي تكون فيها األعراض في أسوأ حاالتها‪ ،‬ومرحلة التعافي (انظر المربع في الصفحة ‪ .)29‬يتبع النهج‬
‫التقليدي للتشخيص النفسي الموصوف في الفصل الثالث هذا الخط من التفكير‪ .‬في المقابل‪ ،‬غالبًا ما يفضل األشخاص المصابون‬
‫بالمرض التفكير في االضطراب الثنائي القطب كسلسلة من تجارب الحياة‪ ،‬مع كون األعراض الفعلية ذات أهمية ثانوية للعوامل‬
‫التي أثارتهم‪ .‬قد يكون ألفراد األسرة أو اآلخرين المهمين منظور مختلف تما ًما‪ ،‬ربما منظور يؤكد على شخصية المريض أو‬
‫ينظر إلى السلوك المنحرف من منظور تاريخي (على سبيل المثال‪" ،‬لقد كانت دائ ًما مزاجية ")‪ .‬على الرغم من أنها مختلفة تما ًما‪،‬‬
‫إال أن هناك درجة من الصدق لجميع وجهات النظر الثلث‪.‬‬
‫في هذا الفصل‪ ،‬ستكتسب إحساسًا بوجهات النظر المختلفة التي يتخذها الناس في فهم تقلبات المزاج ثنائية القطب وكيف‬
‫يمكن أن تؤدي هذه وجهات النظر المختلفة إلى معتقدات مختلفة تما ًما حول العلجات التي يجب إجراؤها‪ .‬هؤالء‬
‫‪28‬‬ ‫‪THE EXPERIENCE A ND DI AGNOSIS OF BI‬‬
‫‪POLAR DISPORT‬‬
‫تشمل وجهات النظر وجهة النظر الشخصية‪ ،‬كما وصفها المرضى الذين يعانون من االضطراب ؛ وجهة نظر المراقبين‪ ،‬والتي‬
‫عادة ما تعني الوالدين أو الزوج أو األصدقاء المقربين ؛ ووجهة نظر الطبيب‪ .‬بالطبع‪ ،‬هناك أيضًا وجهة نظر المجتمع ككل‪،‬‬
‫والتي قد تستند إلى وصمة عار المرض العقلي أو المفاهيم النصفية لما يعنيه أن تكون مريضًا عقليًا‪ .‬يمكن أن تؤثر أي من‬
‫وجهات النظر هذه على وجهات نظرك‪ .‬األسئلة التي يجب طرحها على نفسك عند قراءة هذا الفصل هي‪:‬‬

‫◼ "كيف أعاني من تقلبات في مزاجي ؟"‬

‫◼ "هل هي مشابهة للطرق التي يعاني منها اآلخرون المصابون باضطراب ثنائي القطب ؟"‬
‫◼ "كيف أفهم أسباب سلوكي ؟"‬
‫◼ "كيف يختلف فهمي عن الطريقة التي ينظر بها اآلخرون إلي ؟"‬
‫◼ "كيف أرى نفسي بشكل مختلف عن الطريقة التي يراني بها طبيبي ؟"‬
‫◼ "هل تعني هذه التفاهمات المختلفة خلفات حول العلجات ؟"‬
‫◼ "هل اختياراتي مدفوعة بالتوقعات المجتمعية‪ ،‬مما يجعلني أشعر أنني ال أستطيع إخبار أي شخص عن هذا ؟"‬

‫سيكون فهم وجهات النظر المختلفة هذه ذا فائدة كبيرة لك‪ ،‬سواء كنت في حلقتك األولى أو مررت بالعديد من الحلقات‪،‬‬
‫حيث ستكتسب بعض الوضوح حول كيفية اختلف تجاربك الخاصة عن تجارب األشخاص الذين يعانون من االضطراب الثنائي‬
‫القطب‪ .‬قد ترى أيضًا لماذا يبدو اآلخرون في عائلتك أو عملك أو بيئتك االجتماعية على يقين من أنك ستستفيد من األدوية‪ ،‬حتى‬
‫لو كنت ال تتفق معهم‪.‬‬

‫المكسرات والمسامير‪ :‬ما هو االضطراب ثنائي القطب ؟‬

‫لنبدأ بتعريف متلزمة االضطراب الثنائي القطب‪ .‬السمة الرئيسية هي التقلبات المزاجية الشديدة‪ ،‬من أعلى مستويات الهوس إلى‬
‫المنخفضات الشديدة‪ .‬يطلق عليه اضطراب المزاج ألنه يؤثر بعمق على تجارب الشخص العاطفية ويظهر العاطفة (الطريقة التي‬
‫ينقل بها المرء العواطف إلى اآلخرين)‪ .‬يطلق عليه ثنائي القطب ألن تقلبات المزاج تحدث بين قطبين‪ ،‬مرتفع ومنخفض‪ ،‬على‬
‫عكس االضطراب أحادي القطب‪ ،‬حيث تحدث تقلبات المزاج على طول قطب واحد فقط ‪ -‬القيعان‪ .‬يفضل بعض الناس المصطلح‬
‫األوسع اضطراب الطيف الثنائي القطب‪ ،‬والذي يتضمن حاالت تشبه القطبين أقل حدة من االضطراب الثنائي القطب التقليدي‬
‫األول أو الثاني (على سبيل المثال‪" ،‬اضطراب ثنائي القطب غير محدد ") ولكنه مع ذلك يسبب المعاناة ويتداخل مع األداء‬
‫الوظيفي‪.‬‬
‫في الحالة الهوسية العالية‪ ،‬يعاني الناس من مجموعات مختلفة من الهوس‪ :‬مزاج مبتهج أو بهيج (السعادة المفرطة أو‬
‫التوسع) ؛ مزاج عصبي (الغضب المفرط واللمس) ؛ زيادة في النشاط ومستويات الطاقة ؛ انخفاض الحاجة إلى النوم ؛ العظمة‬
‫(شعور متضخم بأنفسهم وقدراتهم) ؛ زيادة القدرة على الكلم ؛ تسابق األفكار أو القفز من فكرة إلى أخرى‬
 ‫تجربة االضطراب الثنائي القطب‬ ‫‪29‬‬

‫ما هي نوبة المزاج ثنائي القطب ؟‬

‫◼ مجموعة من األعراض التي تترافق مع بداية المرحلة البادرية‪ ،‬وهي مرحلة متوسطة حادة‬
‫ومرحلة التعافي النهائي‪.‬‬
‫◼ يمكن أن تكون قطبية نوبة المزاج مكتئبة أو هوسية أو خافضة للهوس أو مختلطة‪.‬‬
‫◼ يمكن أن تستمر النوبات في أي مكان من بضعة أيام إلى عدة أشهر‪.‬‬
‫◼ يقوم بعض األشخاص بتبديل األقطاب في منتصف النوبة (على سبيل المثال‪ ،‬من االكتئاب إلى الهوس أو من الهوس‬
‫إلى المختلط)‪.‬‬

‫آخر ؛ التغييرات في التفكير واإلدراك واالنتباه (على سبيل المثال‪ ،‬التشتت) ؛ والسلوك المتهور المتهور‪ .‬تسبب نوبات الهوس‬
‫إعاقات كبيرة في عمل الشخص أو حياته االجتماعية أو األسرية (على سبيل المثال‪ ،‬تسبب االعتقاالت أو تؤدي إلى حوادث‬
‫مرورية)‪ .‬إذا كان شخص ما يعاني من معظم هذه األعراض ولكن دون ضعف في األداء‪ ،‬فإننا نستخدم مصطلح الهوس الخفيف‪.‬‬
‫تتناوب نوبات الهوس أو الهوس الخفيف مع فترات االكتئاب‪ ،‬حيث يصبح الناس حزينين للغاية‪ ،‬أو حزينين‪ ،‬أو "في مقالب‬
‫القمامة"‪ ،‬ويفقدون االهتمام باألشياء التي يستمتعون بها عادة‪ ،‬ويفقدون الوزن والشهية‪ ،‬ويشعرون بالتعب‪ ،‬ويواجهون صعوبة في‬
‫النوم‪ ،‬ويشعرون بالذنب والسوء تجاه أنفسهم‪ ،‬ويواجهون صعوبة في التركيز أو اتخاذ القرارات‪ ،‬وغالبًا ما يشعرون بالرغبة في‬
‫االنتحار‪.‬‬
‫يمكن أن تستمر نوبات الهوس أو االكتئاب في أي مكان من أيام إلى أشهر‪ .‬باإلضافة إلى ذلك‪ ،‬يعاني العديد من األشخاص‬
‫المصابين باالكتئاب ثنائي القطب (حوالي ‪ ٪ 34‬؛ ماكنتاير وآخرون‪ )2015 ،‬من أعراض االكتئاب والهوس في وقت واحد‪ ،‬في‬
‫ما نسميه الحلقات المختلطة‪ ،‬والتي سأتحدث عنها في الفصل التالي‪ .‬من المهم أن تكون على دراية بالنوبات المختلطة ألنها عادة‬
‫ما تكون أطول وأكثر شدة من نوبات الهوس أو االكتئاب وغالبًا ما ترتبط بتعاطي الكحول والمخدرات (ماكنتاير وآخرون‪،‬‬
‫‪.)2015‬‬
‫كبيرا من شخص‬‫ال تتطور نوبات االضطراب الثنائي القطب بين عشية وضحاها‪ ،‬وتختلف شدة الهوس أو االكتئاب اختلفًا ً‬
‫آلخر‪ .‬كثير من الناس يتسارعون إلى الهوس على مراحل‪ .‬في عام ‪ ،1973‬الحظ اثنان من القادة في مجالنا‪ ،‬الدكتوران غابرييل‬
‫كارلسون وفريدريك غودوين‪ ،‬أنه في المراحل المبكرة من الهوس‪ ،‬يشعر الناس بأنهم "مرهقون" أو مشحونون وتتسابق أفكارهم‬
‫مع العديد من األفكار (كارلسون وغودوين‪ .)1973 ،‬يبدأون في الحاجة إلى نوم أقل وأقل ويشعرون بالدوار أو االنفعال المعتدل‬
‫(الهوس الخفيف)‪ .‬في وقت الحق‪ ،‬يتسارعون إلى هوس كامل‪ ،‬يتميز بالنشوة والغضب والسلوكيات االندفاعية مثل طفرات‬
‫اإلنفاق وفترات النشاط المكثفة والمحمومة‪ .‬في المراحل األكثر تقد ًما من الهوس‪ ،‬يمكن أن يصاب الشخص باالرتباك العقلي‪،‬‬
‫واألوهام (المعتقدات غير العقلنية)‪ ،‬والهلوسة (سماع األصوات أو رؤية األشياء)‪ ،‬والقلق الشديد والمشل‪ .‬ال يمر الجميع بهذه‬
‫المراحل‪ ،‬ويتلقى العديد من األشخاص العلج قبل وصولهم إلى المرحلة األكثر تقد ًما‪.‬‬
‫‪30‬‬ ‫‪THE EXPERIENCE A ND DI AGNOSIS OF BI‬‬
‫‪POLAR DISPORT‬‬
‫يتصاعد الناس أيضًا إلى االكتئاب تدريجيًا‪ ،‬على الرغم من أن مراحله أقل وضو ًحا‪ .‬بالنسبة للبعض‪ ،‬يبدو أن االكتئاب‬
‫الشديد يأتي من العدم‪ ،‬في بعض األحيان عندما كانوا يشعرون بصحة جيدة‪ .‬يعاني بعض األشخاص من نوبات اكتئابية تثيرها‬
‫أحداث الحياة‪ ،‬مثل فقدان العلقات‪ .‬في حاالت أخرى‪ ،‬يتطور االكتئاب الشديد باإلضافة إلى فترات االكتئاب المستمرة والمزمنة‬
‫التي تسمى اضطرابات االكتئاب االكتئابي أو االكتئاب المستمر (انظر الفصل ‪.)10‬‬
‫الفترات الفاصلة بين نوبات الهوس واالكتئاب خالية من األعراض لدى العديد من األشخاص‪ .‬بالنسبة لآلخرين‪ ،‬هناك‬
‫أعراض متبقية من الحلقات السابقة‪ ،‬مثل اضطراب النوم أو التهيج المستمر أو ضعف التركيز‪ .‬وجدت دراسة استمرت ‪ 13‬عا ًما‬
‫أن األشخاص الذين يعانون من االضطراب الثنائي القطب يقضون في المتوسط ثلث أسابيع حياتهم في حاالت االكتئاب‪ ،‬وحوالي‬
‫‪ ٪ 9‬في حاالت الهوس‪ ،‬وحوالي ‪ ٪ 6‬في حاالت ركوب الدراجات المختلطة أو السريعة‪ ،‬وحوالي ‪ ٪ 53‬في حاالت سوية أو‬
‫مزاجية طبيعية (جود وآخرون‪ .)2002 ،‬يعاني معظم الناس من مشاكل في حياتهم االجتماعية والعملية بسبب المرض‪.‬‬
‫يعاني حوالي ‪ ٪ 1‬من عامة السكان من االضطراب ثنائي القطب األول‪ ،‬الذي يتميز بالتأرجح من االكتئاب الشديد إلى‬
‫الهوس الكامل‪ ٪ 1 .‬أخرى لديها اضطراب ثنائي القطب الثاني‪ ،‬حيث يختلف الناس من االكتئاب الشديد إلى الهوس الخفيف‪ ،‬وهو‬
‫شكل أخف من الهوس‪ .‬تم التعرف على حاالت جديدة من االضطراب الثنائي القطب لدى األطفال الصغار وكبار السن‪ ،‬لكن‬
‫متوسط العمر في البداية يبلغ حوالي ‪ 18‬عا ًما‪ ،‬مع تشخيص نسبة كبيرة من األشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين ‪ 15‬و ‪ 19‬عا ًما‬
‫(‪ .)Merikangas et al.، 2007‬يتم علج االضطراب الثنائي القطب بشكل عام بمجموعة من األدوية‪ ،‬والتي تُعطى بشكل‬
‫مثالي مع العلج النفسي القائم على األدلة (انظر الفصل ‪:)6‬‬

‫◼ مثبتات الحالة المزاجية مثل كربونات الليثيوم أو فالبروات (ديباكوت) أو الموتريجين (الميكتال)‬
‫◼ ‪( SGAs‬وتسمى أيضًا مضادات الذهان غير النمطية) مثل كيوتيابين (سيروكويل) أو ريسبيريدون (ريسبيردال) أو‬
‫زيبراسيدون (جيودون) أو أريبيبرازول (أبيليفاي) أو أوالن زابين (زيبريكسا) أو لوراسيدون (التودا)‬
‫◼ مضادات القلق مثل كلونازيبام (كلونوبين) أو لورازيبام (أتيفان‪ ،‬تيميستا)‬
‫◼ مضادات االكتئاب مثل إسيتالوبرام (ليكسابرو)‪ ،‬سيتالوبرام (سيليكسا)‪ ،‬سيرالين (زولوفت)‪ ،‬باروكستين (باكسيل)‪،‬‬
‫بوبروبيون (ويلبوترين)‪ ،‬فينلفاكسين (إفكسور)‪ ،‬ومؤخرا‪ ،‬الكيتامين (انظر الفصل ‪ 6‬لمناقشة المخاطر المرتبطة‬
‫بمضادات االكتئاب)‬

‫وجهات نظر مختلفة حول الهوس واالكتئاب‬

‫كما لوحظ‪ ،‬يمكن تجربة األعراض المرتبطة باضطراب المزاج ثنائي القطب بشكل مختلف تما ًما من قبل الشخص المصاب‬
‫باالضطراب‪ ،‬والمراقب‪ ،‬والطبيب الفيزيائي‪ .‬يؤثر االضطراب على المزاج والسلوك والتفكير‪ .‬مزاجك‪ ،‬في حين أنه عادة‬
 ‫تجربة االضطراب الثنائي القطب‬ ‫‪31‬‬

‫واضحة لك‪ ،‬ال يمكن أن يلحظها اآلخرون دائ ًما‪ .‬وبالمثل‪ ،‬قد ال تكون دائ ًما على دراية بسلوكك أو تأثيره على اآلخرين‪ ،‬بينما قد‬
‫يكون اآلخرون (العائلة أو األصدقاء أو األطباء) على دراية تامة به‪ .‬عندما ينظر الناس إلى نفس مجموعة السلوكيات أو التجارب‬
‫من خلل عدسات مختلفة‪ ،‬يمكنك أن تتخيل مقدار المساحة المتاحة لسوء التفسير‪.‬‬
‫قد تكون واض ًحا تما ًما في وصف ما تفكر فيه وتشعر به‪ .‬عندما تكون في مرحلة الهوس‪ ،‬قد تتدفق أفكارك بسرعة وقد تبدو‬
‫الحياة غريبة ورائعة‪ .‬قد تتحدث أكثر من المعتاد وتكشف عن أفكارك الداخلية بحرية أكبر‪ .‬عادة ما يركز المراقبون مثل أفراد‬
‫األسرة على خطابك‪ ،‬والذي قد يصفونه بأنه صريح للغاية أو صاخب أو صاخب أو عدائي ؛ أو سلوكك‪ ،‬الذي قد يصفونه بأنه‬
‫خطير على نفسك أو على اآلخرين أو مندفع بطرق تؤثر سلبًا على أفراد األسرة (على سبيل المثال‪ ،‬إنفاق أموالك أو استثمارها‬
‫كبيرا عن حالتك الطبيعية‪ ،‬مع األخذ في‬
‫ً‬ ‫فجأة)‪ .‬عادة ما يكون طبيبك متناغ ًما مع ما إذا كان مزاجك ونومك وسلوكك خرو ًجا‬
‫االعتبار المدة التي استمرت فيها‪ ،‬ومدى شدتها‪ ،‬وما إذا كانت تسبب ضعفًا في أدائك الوظيفي (انظر المربع في الصفحة ‪.)34‬‬
‫في األقسام التالية‪ ،‬أصف الهوس واالكتئاب من حيث التغيرات في المزاج والنوم والسلوك‪ .‬سأركز على التجارب‬
‫الشخصية التي تحدد حقًا نوبات االضطراب الثنائي القطب‪ ،‬والتي تم تلخيصها في المربع في الصفحة ‪.32‬‬

‫نصيحة للعناية الشخصية‪:‬‬

‫افهم أن اآلخرين يرون حالتك المزاجية وسلوكياتك بشكل مختلف عنك‪.‬‬
‫قد تتفاعل العائلة واألصدقاء مع التغييرات في سلوكك ؛ قد تركز على التغييرات في حالتك المزاجية أو أفكارك أو‬
‫مستويات طاقتك أو نومك ؛ وقد يقارن األطباء حالتك المزاجية وسلوكك بما هو طبيعي بالنسبة لك أو للمرضى اآلخرين‬
‫الذين رأوهم‪ .‬هذا ال يعني أنهم على صواب وأنت على خطأ‪ ،‬ولكن فهم وجهات النظر المختلفة هذه يمكن أن يمنع‬
‫الخلفات التي يمكن أن تؤدي إلى تأخير في تشخيصك وعلجك‪.‬‬
‫قد توافق على أن لديك حاالت مزاجية متغيرة‪ ،‬لكن تفسيرك لألسباب التي تسبب هذه الحاالت المزاجية قد يكون‬
‫مختلفًا تما ًما عن تفسيرات طبيبك أو أفراد عائلتك أو أصدقائك‪ .‬غالبًا ما يغضب األشخاص المصابون باضطراب ثنائي‬
‫القطب عندما يبرز أطبائهم قائمة باألعراض ويسألونهم عن عددهم وعن المدة التي مروا بها‪ .‬يجدون أنفسهم يوافقون على‬
‫مضض على أنهم يعانون من مزاج عصبي ولكنهم يعرفون أيضًا محفزات هذه المزاجات التي قد ال يراها اآلخرون‪.‬‬
‫‪32‬‬ ‫‪THE EXPERIENCE A ND DI AGNOSIS OF BI‬‬
‫‪POLAR DISPORT‬‬

‫تجارب نوبات الهوس واالكتئاب‬

‫◼ حاالت مزاج األفعوانية (النشوة والتهيج واالكتئاب)‬

‫◼ التغيرات في مستويات الطاقة أو النشاط‬
‫◼ التغيرات في التفكير واإلدراك‬
‫◼ أفكار انتحارية‬
‫◼ مشكلت في النوم‪.‬‬
‫◼ السلوك االندفاعي أو المدمر للذات‬

‫حاالت مزاج السفينة الدوارة‬

‫"كيف يمكنني وضع خطط أو االعتماد على أي شيء أو أي شخص ؟ ال أعرف أبدًا كيف سأشعر‪ .‬يمكنني أن أكون مستيق ً‬
‫ظا‬
‫وسعيدًا ومليئًا باألفكار‪ ،‬ولكن بعد ذلك أثارتني أصغر األشياء‪ .‬سأشرب كوبًا من الشاي وال يتطابق مع توقعي لمدى‬
‫الحرارة التي يجب أن تكون عليها‪ ،‬وسأرد فقط ‪ -‬سأشتم‪ ،‬أصرخ ‪ -‬أنا متقلبة بمرارة‪ . . .‬أنا أخاف من مزاجي الخاص "‪.‬‬
‫‪ -‬امرأة تبلغ من العمر ‪ 30‬عا ًما تعاني من اضطراب ثنائي القطب ‪I‬‬

‫يصف معظم األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب حالتهم المزاجية بأنها متقلبة أو ال يمكن التنبؤ بها أو "في جميع أنحاء‬
‫الخريطة" أو "مثل األرجوحة"‪ .‬يمكن أن تكون الحاالت المزاجية سريعة االنفعال (إما أثناء االكتئاب أو الهوس)‪ ،‬أو مبتهجة‪ ،‬أو‬
‫مرتفعة أو مفرطة الدوار (الهوس)‪ ،‬أو حزينة للغاية أو حتى مخدرة (االكتئاب)‪.‬‬

‫كيف تبدو تقلبات مزاجك تجاه اآلخرين‬

‫"عندما أغضب‪ ،‬ال ينبغي ألحد أن يقف في وجهي‪ .‬أشعر برغبة في سحق كل شيء وكل جسد‪ .‬كل شيء صغير سيثيرني‪ .‬أنا‬
‫أكره الجميع‪ ،‬أكره حياتي وأريد أن أقتل نفسي بطريقة درامية حقًا‪ .‬إنه مثل غضب حاد مدبب‪ ،‬مثل شعور حارق "‪.‬‬
‫‪ -‬امرأة تبلغ من العمر ‪ 23‬عا ًما تعاني من اضطراب ثنائي القطب الثاني‬

‫يميل أفراد األسرة‪ ،‬عند وصف التقلب العاطفي لشقيقهم ثنائي القطب أو طفلهم أو والدهم‪ ،‬إلى التأكيد على الترهيب الذي يشعرون‬
‫به في مواجهة نوبات الغضب المفاجئة التي ال يشعرون أنهم أثاروها‪ .‬ضع في اعتبارك هذا التبادل بين جانيل‪ ،‬البالغة من العمر‬
‫‪ 21‬عا ًما‪ ،‬ووالدتها بعد أن هاجمت جانيل والدتها قبل دقائق فقط‪.‬‬

‫جانيل‪ :‬أريد أن أعود وأعيش معك‪ .‬يمكنني التعامل مع األمر‪.‬‬

‫األم‪ :‬لكنك لست في مكان جيد اآلن‪ .‬انظر كم أنت غاضب‪.‬‬
 ‫تجربة االضطراب الثنائي القطب‬ ‫‪33‬‬

‫جانيل‪ :‬لكنك أخبرتني أنني لست مستعدًا للعتناء بنفسي! بالطبع انفجرت!‬
‫األم‪ :‬وأنت لست كذلك‪ .‬أستطيع أن أقول ذلك ألنك تبالغ في رد فعلك‪ ،‬وهذا يخبرني أنك ربما لست أفضل بعد‪.‬‬

‫من الصعب التفكير في تقلبات مزاجك كدليل على المرض‪ ،‬خاصة عندما يبدو أن كل رد فعل عاطفي لديك مبرر تما ًما‪،‬‬
‫بالنظر إلى ما حدث لك للتو‪ .‬بالنسبة لجانيل‪ ،‬بدا غضبها رد فعل مناسبًا على والدتها‪ ،‬التي شككت للتو في كفاءتها‪ .‬تعرف والدتها‬
‫كيف تبدو ابنتها عندما تكون على ما يرام وترى انزعاجها بمثابة خروج كبير عن هذه القاعدة‪.‬‬
‫في المقابل‪ ،‬يمكن أن تشعر الفترات البهيجة والمبهجة لتجربة الهوس بأنها جيدة بشكل استثنائي للشخص المصاب‬
‫باالضطراب‪ .‬كتب الدكتور كاي جاميسون على نطاق واسع عن "الوفرة"‪ ،‬والمشاعر العجيبة التي يمكن أن تصاحب نوبات‬
‫الهوس وحاالت اإلبداع المتزايد‪ ،‬وكيف يمكن للرغبة في الحفاظ على هذه المشاعر أن تدفع الشخص إلى التوقف عن تناول‬
‫األدوية (جاميسون‪ .)2005 ،‬ومع ذلك‪ ،‬ال يعاني جميع األشخاص الذين يعانون من االضطراب الثنائي القطب من مزاجهم‬
‫المرتفع كنشوة‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬وصفت بيث‪ ،‬البالغة من العمر ‪ 42‬عا ًما‪ ،‬مزاجها خلل نوبات الهوس بأنه "الوعي الرهيب‬
‫بأنني لم أعد مكتئبًا بعد اآلن"‪ .‬وصف سيث‪ ،‬البالغ من العمر ‪ 27‬عا ًما‪ ،‬حاالته الهوسية بأنها "متعبة ولكنها سلكية"‪ .‬بالنسبة لبعض‬
‫الناس‪ ،‬فإن الحالة المزاجية الهوسية هي مجرد حاالت متطرفة من التهيج‪.‬‬
‫بالنسبة إلى اآلخرين المهمين لديك‪ ،‬قد تبدو فرحتك أو مزاجك المرتفع غريبين أو مهرجين‪ ،‬وقد ال يشاركونك حماسك‪ ،‬لكن‬
‫من غير المرجح أن ينزعجوا منه كما ينزعجوا من تهيّجك‪ .‬بالنسبة ألقاربك‪ ،‬وخاصة أولئك الذين مروا بحلقة أو أكثر من الحلقات‬
‫السابقة معك‪ ،‬فإن المزاج البهيج مثير للقلق لدرجة أنه يبشر بتطور حلقة هوس كاملة‪ .‬التهيج أكثر إزعا ًجا‪ ،‬خاصة عندما يتم‬
‫تدريبهم عليه أو يجعلهم يخشون الصراعات أو حتى العنف‪.‬‬
‫ضع في اعتبارك اآلن كيف تعاني من االكتئاب‪ .‬هل تصفه بالحزن الشديد‪ ،‬والشعور بالخدر‪ ،‬والشعور باإلبعاد عن‬
‫اآلخرين‪ ،‬وعدم االهتمام باألشياء التي تستمتع بها عادة ؟ قال أحد الرجال بصراحة‪" :‬اكتئابي يأكلني على قيد الحياة‪ .‬أشعر وكأنني‬
‫في حوض سمك يفصلني عن اآلخرين‪ .‬كل ذلك مجرد يأس‪ ،‬وال أرى أي مستقبل لنفسي "‪ .‬على النقيض من ذلك‪ ،‬قد يرى أحد‬
‫أفراد العائلة أو صديق أو حبيب اكتئابك على أنه ذاتي‪ .‬قد يشعر األشخاص المقربون منك بالتعاطف في البداية ولكن بعد ذلك‬
‫يشعرون بالغضب واالنزعاج‪ .‬قد يعتقدون أنك ال تحاول جاهدا ً بما فيه الكفاية أو يمكن أن تجعل كل هذا يختفي إذا كان لديك‬
‫"الموقف العقلي الصحيح"‪ .‬من المحتمل أن تواجه ردود الفعل هذه على أنها غير سارة ومبطلة وتفتقر إلى التعاطف‪.‬‬
‫ما الذي يبحث عنه الطبيب ؟ لتحديد ما إذا كان التشخيص صحي ًحا (إذا تم تشخيصك ألول مرة)‪ ،‬أو ما إذا كنت تعاني من‬
‫تكرار االضطراب (إذا تم تشخيصك من قبل)‪ ،‬سيقوم طبيبك بتقييم ما إذا كانت حاالتك المزاجية مختلفة‪ ،‬من حيث الدرجة أو‬
‫الشدة‪،‬‬
‫‪34‬‬ ‫‪THE EXPERIENCE A ND DI AGNOSIS OF BI‬‬
‫‪POLAR DISPORT‬‬
‫من األشخاص األصحاء ومن حالتك المزاجية عندما تشعر أنك على ما يرام‪ .‬هل تخرج حالتك المزاجية ‪ -‬النشوة أو االنفعال أو‬
‫االكتئاب ‪ -‬عن السيطرة وتبقى خارج السيطرة لعدة أيام في كل مرة ؟ هل تسبب تقلبات مزاجك مشاكل في حياتك االجتماعية‬
‫و‪/‬أو عملك و‪/‬أو عائلتك ؟ األسئلة المدرجة في المربع في أسفل هذه الصفحة هي أمثلة على األسئلة التي قد يطرحها طبيبك في‬
‫تقييم ما إذا كانت حاالتك المزاجية قابلة للتشخيص من منظور سريري‪.‬‬

‫التغيرات في مستويات الطاقة والنشاط‬

‫إذا طلب منك شخص ما وصف أعراضك‪ ،‬فقد ال تركز على تقلبات مزاجك‪ .‬في الواقع‪ ،‬يجيب العديد من األشخاص الذين‬
‫يُسألون عن حاالتهم المزاجية بأوصاف لمستويات طاقتهم ونشاطهم‪ .‬إنهم أكثر وعيا ً بما يفعلونه أو ال يفعلونه من شعورهم‬
‫العاطفي‪ .‬يركزون على الزيادات الكبيرة في الطاقة التي يختبرونها خلل المراحل الهوسية أو المختلطة أو االنخفاض في الطاقة‬
‫التي يختبرونها خلل مراحل االكتئاب‪ .‬في الواقع‪ ،‬يسرد الدليل التشخيصي واإلحصائي للضطرابات النفسية ‪DSM -5‬‬
‫الزيادات في النشاط كمعيار أساسي لنوبة الهوس‪ ،‬إلى جانب المزاج المبتهج أو العصبي‪.‬‬
‫تتمثل إحدى طرق فهم هذه التقلبات في التفكير في االضطراب الثنائي القطب على أنه خلل في تنظيم حاالت الدافع وكذلك‬
‫الحالة المزاجية‪ .‬التغييرات في الدوافع التحفيزية الطبيعية‪ ،‬مثل تلك التي تحكم األكل والنوم والجنس والتفاعل مع اآلخرين‬
‫واإلنجاز‪ ،‬هي جزء ال يتجزأ من البندول ثنائي القطب‪ .‬تصبح الدوافع الطبيعية التي توجه سلوكنا مكثفة في الهوس وتقل في‬
‫االكتئاب‪.‬‬

‫أسئلة قد يطلبها الطبيب لتمييز تقلبات المزاج ثنائية القطب عن تقلبات المزاج العادية‬

‫◼ "هل تسبب تقلبات مزاجك مشاكل في حياتك االجتماعية أو العائلية ؟"‬

‫◼ "هل تؤدي تقلبات مزاجك إلى انخفاض في إنتاجية عملك يستمر ألكثر من بضعة أيام ؟"‬
‫◼ "هل تستمر حاالتك المزاجية أليام في كل مرة مع القليل من الراحة‪ ،‬أم أنها تتغير عندما يحدث شيء جيد ؟"‬
‫◼ "هل يلحظ اآلخرون ويعلقون عندما يتغير مزاجك ؟"‬
‫◼ "هل تتوافق تغيرات مزاجك مع التغيرات الملحوظة في مستويات التفكير والنوم والطاقة أو النشاط ؟"‬
‫◼ "هل خرجت تقلباتك المزاجية عن السيطرة لدرجة أنه يجب استدعاء الشرطة أو أصبح من الضروري دخول‬
‫المستشفى ؟"‬

‫إذا كانت إجابتك على معظم هذه األسئلة بنعم‪ ،‬فمن المحتمل أن تتجاوز تقلبات مزاجك المعدل الطبيعي‪.‬‬
 ‫تجربة االضطراب الثنائي القطب‬ ‫‪35‬‬

‫على سبيل المثال‪ ،‬يتم دفع األشخاص الذين يعانون من نوبات الهوس نحو المكافآت وغالبًا ال يمكنهم منع أنفسهم من التورط في‬
‫مخططات لتحقيق هذه المكافآت‪ .‬عند االكتئاب‪ ،‬يتم استبدال هذه الدوافع بحالة منسحبة أو غير تحفيزية أو غير تحفيزية‪ ،‬مع القليل‬
‫من المتعة من أي شيء‪ .‬يمكن أن يكون للتغييرات في حاالت الدافع‪ ،‬بالطبع‪ ،‬تأثير هائل على حياة المرء اليومية وإنتاجيته‪.‬‬

‫التسارع في الطاقة‬

‫"أشعر أن لدي محر ًكا مثبتًا‪ .‬كل شيء يتحرك ببطء شديد‪ ،‬وأريد أن أذهب‪ ،‬أذهب‪ ،‬أذهب‪ .‬أشعر وكأنني واحدة من تلك‬
‫األلعاب التي يختتمها شخص ما ويرسلها تدور أو تفعل عجلت أو أي شيء‪ ...‬والتوقف يبدو وكأنه في قفص "‪.‬‬
‫‪ -‬امرأة تبلغ من العمر ‪ 38‬عا ًما تعاني من اضطراب ثنائي القطب ‪I‬‬

‫ضع في اعتبارك الزيادات في مستوى الطاقة التي تصاحب نوبات الهوس‪ .‬بالنسبة للورين‪ ،‬اتخذت هذه الزيادة شكل حملة مكثفة‬
‫إلنجاز نشاط معين (ممارسة الرياضة والحصول على اللياقة البدنية)‪ .‬بالنسبة إلى سينثيا‪ ،‬اتخذ األمر شكل رغبة قوية في‬
‫التواصل االجتماعي والتحفيز‪ .‬عندما تشعر بالهوس‪ ،‬كانت تتصل بالناس في جميع أنحاء البلد الذين لم تتحدث إليهم منذ سنوات‪،‬‬
‫جدوال مزدو ًجا وثلثيًا لتقويمها االجتماعي‪ ،‬وتصاب بالملل بسرعة مع صحبة اآلخرين‪ .‬اتخذت جولين صفة جنسية‪ :‬تراكم‬‫ً‬ ‫وتحدد‬
‫أكبر عدد ممكن من الشركاء الجنسيين بدا لها وكأنه حاجة جسدية‪ .‬شعر نيل بالدافع فيما يتعلق بالطعام‪" :‬لم أستطع حشو ما يكفي‬
‫من األشياء في فمي‪ .‬وضعوا [طاقم التمريض في المستشفى] هذه الدجاجة بأكملها أمامي واستنشقتها "‪.‬‬

‫سلوكيات غرانديوس‬
‫في كثير من األحيان‪ ،‬تكون الزيادات في النشاط مصحوبة بتفكير أو سلوك فخم‪ .‬يشير العظمة إلى السلوك الذي يعتبره‬
‫خطيرا وغير واقعي‪ .‬وعادة ما يرتبط ذلك بتضخم احترام الذات (وأحيانًا الوهمي) أو المعتقدات حول‬
‫ً‬ ‫معظم الناس "فوق القمة"‬
‫قوى الفرد أو قدراته‪.‬‬

‫"دخلت إلى مطعم فاخر حقيقي مع والدتي وبدأت في القفز والركض‪ ،‬وكانت هناك هذه الثريات على السقف‪ .‬اعتقدت أنني‬
‫سوبرمان أو شيء من هذا القبيل‪ ،‬وقفزت ألمسك بأحدهم وبدأت في التأرجح عليه "‪.‬‬
‫‪ -‬رجل يبلغ من العمر ‪ 21‬عا ًما يصف سلوكه الهوسي ثنائي القطب‬

‫عادة ما تتوافق السلوكيات الفخمة مع المشاعر العالية أو البهيجة‪ ،‬ولكن ليس دائ ًما‪ .‬قد تشعر بشعور مبالغ فيه بالثقة بالنفس ثم‬
‫تشعر بنفاد الصبر وسرعة االنفعال ألن اآلخرين يبدون بطيئين في مواكبة أفكارك أو خططك‪ .‬السلوك المتعجرف ضار ليس فقط‬
‫بسبب المخاطر الصحية المرتبطة به ولكن أيضًا ألنه يؤدي إلى الشعور بالعار‪ ،‬مما قد يؤدي إلى تفاقم اكتئابك في أعقاب نوبة‬
‫الهوس‪ .‬في حالة الشاب المقتبس للتو‪ ،‬تم استدعاء الشرطة‪ ،‬وتبع ذلك شجار‪ ،‬وتبع ذلك دخول المستشفى‪.‬‬
‫‪36‬‬ ‫‪THE EXPERIENCE A ND DI AGNOSIS OF BI‬‬
‫‪POLAR DISPORT‬‬
‫على الرغم من أنه ربط الحادث الحقًا بدرجة من التبجح‪ ،‬إال أنه اعترف بأنه شعر بالحرج الشديد من سلوكه العام‪.‬‬
‫في نوبات الهوس الخفيف‪ ،‬والتي يمكن أن تحدث إما في االضطراب ثنائي القطب األول أو الثاني‪ ،‬قد يكون لدى الشخص‬
‫أفكار عظمى صامتة أكثر من نوبات الهوس الكاملة‪ .‬يعتقد األشخاص الذين يعانون من الهوس الخفيف أنهم أكثر ذكا ًء‪ ،‬وأفضل‬
‫مظهرا‪ ،‬وأكثر ذكا ًء‪ ،‬وأكثر إبداعًا‪ ،‬وأقل عرضة التخاذ قرارات سيئة من أي شخص آخر‪ ،‬لكنه ال يصل إلى مستوى التفكير‬ ‫ً‬
‫الوهمي (على سبيل المثال‪ ،‬امتلك قوى خاصة)‪ .‬قد يعتقدون أن أفعالهم ستؤدي دائ ًما إلى مكافآت وليس عواقب أخرى‪.‬‬

‫اإلبطاء االكتئابي‬
‫لكل مثال تم تقديمه بالفعل‪ ،‬يمكنك أن تتخيل كيف سيبدو المثال المضاد خلل مرحلة االكتئاب‪ .‬في االكتئاب‪ ،‬قد تتباطأ‬
‫بشكل غير عادي‪ ،‬كما لو كنت "تتحرك عبر دبس السكر"‪ .‬تبدو المهام األكثر دنيوية وكأنها تتطلب جهدا ً هائلً‪ .‬عادة ما تقل‬
‫شهيتك‪ ،‬وقد يبدو االستحمام أو تنظيف أسنانك مرهقًا بشكل غير عادي‪ .‬عادة‪ ،‬آخر شيء يريده الشخص المكتئب هو الجنس‪،‬‬
‫والتمارين الرياضية لها جاذبية أقل‪ .‬يبدو التواصل االجتماعي وكأنه عمل روتيني غير سار يتطلب الكثير من التركيز والطاقة‬
‫العقلية‪ .‬قد تشعر أيضًا بالتهديد‪ ،‬حتى لو كان أولئك الذين تقابلهم هم أصدقاؤك أو جيرانك‪ .‬في االكتئاب‪ ،‬قد يبدو من المستحيل‬
‫تقريبًا بدء هذه المهام حتى لو كنت ترغب بشدة في ذلك‪ .‬وبعبارة أخرى‪ ،‬يختلف االكتئاب تما ًما عن الكسل‪.‬‬
‫عندما تزداد حاالت الدافع في الهوس الخفيف والهوس‪ ،‬يمكن تحقيق أشياء مهمة ويمكن وضع خطط مهمة للتقدم الشخصي‪.‬‬
‫لسوء الحظ‪ ،‬فإن اآلثار االكتئابية لحاالت الدافع المتزايدة هذه يمكن أن تجعل الخطط تبدو صعبة أو حتى مستحيلة اإلنجاز‪ .‬يمكن‬
‫مصدرا لليأس أثناء االكتئاب‪ .‬وصف رجل يبلغ من العمر‬ ‫ً‬ ‫أن يصبح عدم القدرة على تنفيذ الخطط التي تم تفريخها أثناء الهوس‬
‫‪ 19‬عا ًما يعاني من اضطراب ثنائي القطب التحول من الهوس إلى االكتئاب على هذا النحو‪" :‬أنا مثل خنزير البحر‪ .‬أطير عاليا ً‬
‫في الهواء ثم أصرخ‪" ،‬أنا أنزل مرة أخرى!" ثم أذهب تحت الماء‪ ،‬ويختفي كل الهواء وأشعة الشمس ونسيم المحيط "‪.‬‬

‫ماذا يرى اآلخرون ؟‬

‫عانت ستيفاني‪ ،‬البالغة من العمر ‪ 20‬عا ًما‪ ،‬من عدة نوبات من االضطراب الثنائي القطب‪ .‬وصفت أختها الكبرى سلوكها‬
‫المجنون والمنشط بهذه الطريقة‪:‬‬

‫"إنها تشارك في هذه المشاريع اإلبداعية التي نريد جمي ًعا دعمها‪ ،‬مثل الرسم اليدوي لألطباق أو صنع منحوتات الصابون‬
‫ومحاولة بيعها‪ .‬ولكن بعد ذلك يبدو أنها تتمادى في ذلك‪ .‬تحاول بيعها على إنستغرام ثم تصبح غاضبة ومحمومة وتبقى‬
‫مستيقظة طوال الليل على الكمبيوتر ‪ -‬ثم تتعطل وتتخلص من جميع المشاريع "‪.‬‬
 ‫تجربة االضطراب الثنائي القطب‬ ‫‪37‬‬

‫مصدرا للنزاعات األسرية‪.‬‬

‫ً‬ ‫غالبًا ما تكون التغيرات السريعة في الطاقة والنشاط التي تصاحب االرتفاعات واالنخفاضات‬
‫بالنسبة للمراقبين‪ ،‬قد يبدو سلوكك المنشط أثناء الهوس الخفيف في البداية جذابًا أو مشج ًعا في البداية‪ ،‬خاصة إذا كنت خار ًجا من‬
‫االكتئاب‪ .‬لكنه يفقد سحره عندما تصبح مهووسًا أكثر فأكثر ويبدأ سلوكك في الظهور بشكل محموم وبال هدف‪ .‬عادة ما يكون‬
‫المراقبون (وليس أفراد األسرة) غير مدركين للشعور بالهدف الذي قد تواجهه‪ .‬قد يغضبون من جودتك المضطربة والمدفوعة‬
‫صا آخر‪.‬‬‫وعدم اهتمامك الواضح باآلخرين‪ .‬في حاالت الهوس الشديد‪ ،‬يصبح أفراد األسرة قلقين من أنك ستؤذي نفسك أو شخ ً‬
‫بالتوازي مع ذلك‪ ،‬قد يصابون باإلحباط من عدم نشاطك خالل مراحل االكتئاب ويعطونك "محادثات حماسية" يمكن أن تساهم في‬
‫شعورك بالذنب أو عدم الكفاية‪.‬‬
‫بالنسبة للطبيب‪ ،‬فإن الزيادات في نشاطك هي أضمن دليل على أن الهوس الخفيف أو الهوس قد وضع‪ ،‬لكنه من المحتمل‬
‫أن يبحث عن دليل على أن سلوكك يتم تنشيطه باستمرار عبر مواقف مختلفة‪ .‬إن مجرد قيامك بمشاريع عمل إضافية ال يكفي‬
‫لإلشارة إلى الهوس‪ .‬لذلك قد يسألك طبيبك عن عدد المكالمات الهاتفية التي أجريتها‪ ،‬أو عدد الساعات التي عملت فيها‪ ،‬أو مقدار‬
‫النوم الذي حصلت عليه‪ ،‬أو مقدار المال الذي أنفقته‪ ،‬أو عدد المشاركات االجتماعية التي رتبتها‪ ،‬أو مقدار النشاط الجنسي أو‬
‫الدافع الذي حصلت عليه‪ .‬قد يبني هو أو هي أيضًا أحكا ًما حول حالتك على كيفية تصرفك في غرفة المقابلة‪ :‬ما إذا كان بإمكانك‬
‫كثيرا‪ ،‬وما إذا كانت إجاباتك تنفجر على الظالل التي تتجاوز‬‫ً‬ ‫الجلوس ساكنًا‪ ،‬وما إذا كنت تجيب على األسئلة بسرعة أو تقاطع‬
‫السؤال‪ .‬قد يبحث عن اإلثارة النفسية الحركية‪ ،‬مثل ما إذا كنت تعصر يديك‪ ،‬أو تلتقط األشياء‪ ،‬أو تسرع‪ ،‬أو تتململ باستمرار‪.‬‬
‫وبالمثل‪ ،‬سيبحث طبيبك عن التخلف النفسي الحركي (التباطؤ في حركاتك الجسدية) وتعبيرات الوجه الفارغة أو "الفظة" أثناء‬
‫حاالت االكتئاب‪.‬‬
‫النقطة الرئيسية التي يجب تذكرها هنا هي أنه بالنسبة لك‪ ،‬قد تبدو الزيادات في الطاقة والنشاط التي تصاحب نوبات الهوس‬
‫أو حتى الهوس الخفيف منتجة وخالقة وهادفة‪ .‬بالنسبة لآلخرين‪ ،‬بما في ذلك طبيبك‪ ،‬قد يبدو أنهم أقل أهمية أو غير واقعيين أو‬
‫يشيرون إلى مرض متطور‪ .‬أثناء االكتئاب‪ ،‬قد تشعر أنك غير قادر على القيام حتى بأبسط األشياء‪ ،‬ولكن قد يتهمك اآلخرون‬
‫بشكل غير عادل بأنك كسول‪ .‬ستسبب هذه التصورات المختلفة صراعًا بينك وبينهم‪ ،‬ولكن من المهم سماع وجهات نظرهم مع‬
‫شرح وجهات نظرك أيضًا (انظر القسم الخاص باالستماع النشط في الفصل ‪.)13‬‬

‫التغيرات في التفكير واإلدراك‬

‫"أشعر وكأنني في واحدة من تلك البطاقات البريدية للمدينة التي يتم التقاطها ليالً‪ ،‬والكاميرا تتحرك‪ .‬تبدو األضواء وكأنها لها‬
‫ذيول‪ ،‬والعالم كله يكبر ‪ -‬أحب ذلك‪ .‬عقلي مليء باألفكار لدرجة أنني أشعر أنني سأنفجر "‪.‬‬
‫‪ -‬امرأة تبلغ من العمر ‪ 26‬عا ًما تعاني من اضطراب ثنائي القطب ‪I‬‬

‫تتضمن المزاجات الهوسية واالكتئابية دائ ًما تغييرات في تفكيرك‪ .‬ينطوي ذلك على تسريع الوظائف العقلية (تسابق األفكار) و‬
 ‫‪38‬‬ ‫‪THE EXPERIENCE A ND DI AGNOSIS OF BI‬‬
‫‪POLAR DISPORT‬‬
‫التعبير اللفظي لفكرة تلو األخرى بطريقة سريعة النيران (هروب األفكار)‪ .‬يختبر الكثيرون العالم بشكل مختلف‪ :‬تصبح األلوان‬
‫أكثر إشراقًا وتصبح األصوات عالية بشكل ال يطاق‪ .‬يمكن أن يصاحب االرتباك العقلي المراحل األكثر تقد ًما من الهوس‪ :‬يبدأ‬
‫العالم في الشعور وكأنه عجلة دوارة تدور خارج نطاق السيطرة‪.‬‬
‫أثناء الهوس‪ ،‬يمكن أن تبدو ذاكرتك أكثر وضو ًحا ووضو ًحا‪ .‬قد تشعر أنك حاد ببراعة‪ ،‬وقادر بسهولة على ربط فكرة‬
‫بأخرى‪ ،‬وقادر على تذكر األحداث بتفاصيل حية‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬فإن هذا التحسن الواضح في الذاكرة غالبًا ما يكون وهميًا ؛ يعتقد‬
‫األشخاص الذين يعانون من الهوس أنهم يتذكرون بشكل أفضل مما يفعلون في الواقع‪ .‬في الواقع‪ ،‬يمكن أن يضعف االنتباه‬
‫والتركيز تما ًما أثناء الهوس‪ .‬ال يمكنك إبقاء عقلك على أي شيء واحد ألنك تحاول معالجة الكثير من األشياء في وقت واحد‪ .‬يمكن‬
‫أن يتشتت انتباهك بسهولة بسبب أشياء عادية مثل الضوضاء العشوائية أو تعابير الوجه لآلخرين أو الشعور بارتداء المالبس على‬
‫بشرتك‪.‬‬
‫مع تصاعد الهوس‪ ،‬يمكن أن تصبح أفكارك مشوشة بشكل متزايد وحتى غير متماسكة‪ .‬قد ال يتمكن اآلخرون الذين تتحدث‬
‫مركزا ويطلبون منك اإلبطاء‪ .‬من المحتمل أن تجد هذه التفاعالت مزعجة ولديك رد فعل بأن‬ ‫ً‬ ‫إليهم من فهمك‪ .‬قد يحاولون إبقائك‬
‫اآلخرين يبدون بطيئين وأغبياء وغير مهتمين‪.‬‬
‫يصاب بعض األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب بالهلوسة (تجارب إدراكية غير حقيقية) واألوهام (معتقدات‬
‫غير واقعية وخاطئة) أثناء الهوس‪ .‬األوهام الكبيرة شائعة بشكل خاص‪ ،‬مثل التفكير في أنك موهوب بشكل استثنائي في ساحة لم‬
‫تخاطرا عقليًا (القدرة على تلقي المعلومات‬
‫ً‬ ‫تحصل فيها على تدريب رسمي‪ ،‬أو أن لديك ذكا ًء عاليًا بشكل غير عادي‪ ،‬أو أن لديك‬
‫من اآلخرين دون التحدث)‪ .‬في الحاالت الوهمية األكثر حدة‪ ،‬يعتقد الناس أن لديهم قوى خاصة‪ ،‬أو أنهم شخصية عامة رئيسية‪ ،‬أو‬
‫أنهم يتلقون رسائل من هللا‪ ،‬كما تروي هذه المرأة البالغة من العمر ‪ 19‬عا ًما‪.‬‬

‫"[ بينما كنت أقود الدراجة إلى الهوس]‪ ،‬راودتني هذه الفكرة في رأسي أنه يجب أن أقيم حفلة لكل شخص أعرفه‪ .‬مع مرور‬
‫األيام‪ ،‬اعتقدت أن جميع أطبائي ‪ -‬كل من عالجوني ‪ -‬سيأتون‪ .‬قبل فترة طويلة‪ ،‬اعتقدت أن بروس سبرينغستين قادم‪،‬‬
‫وكذلك بيونسيه‪ ،‬وسمعت صوت هللا يقول لي‪" ،‬اذهب إلى دينيس [صديقها السابق ]؛ إنه يريدك‪” ".‬‬

‫األوهام والهلوسة مخيفة بشكل خاص لآلخرين المهمين‪ ،‬الذين ينظرون إليها على أنها أكثر عالمة ملموسة على "الجنون"‪.‬‬
‫سيكون األطباء متناغمين بشكل خاص مع هذه األعراض وسيبحثون أيضًا عن عالمات أقل دراماتيكية للتفكير المضطرب‪ .‬ضع‬
‫في اعتبارك التبادل التالي بين طبيب نفسي ورجل يبلغ من العمر ‪ 20‬عا ًما كان يخرج من قمة هوسه‪ .‬جلس الرجل مع كتاب‬
‫قانون في حضنه‪ ،‬بحجة أنه يمكنه اجتياز امتحان المحاماة دون الذهاب إلى كلية الحقوق وسيقاضي أي شخص يتحداه‪:‬‬
 ‫تجربة االضطراب الثنائي القطب‬ ‫‪39‬‬

‫الطبيب‪ :‬هل راودتك أي أفكار أو تجارب غير عادية في األسبوع الماضي ؟‬

‫المريض‪ :‬ال‪ ،‬ليس حقًا‪.‬‬
‫كثيرا في هللا و‪-‬‬
‫الطبيب‪ :‬أي مشاعر مثل أن لديك قوى خاصة أو أنك شخص مشهور ؟ في األسبوع الماضي كنت تفكر ً‬
‫المريض‪( :‬مقاطعات) حسنًا‪ ،‬كان ذلك األسبوع الماضي! "يضحك" ال‪ ،‬ال أفكر في نفسي بهذه الطريقة‪ ،‬لكنني أشبه بإله‬
‫شاب‪ ،‬أشبه بالمعلم‪" .‬قهقهة" أعتقد أن لدي الكثير ألقدمه لآلخرين‪.‬‬

‫كان العميل أعاله ال يزال متوه ًما‪ .‬وكثيرا ً ما أوقعه تفكيره في مشاكل مع اآلخرين‪ ،‬وخاصة والديه‪ ،‬الذين كانوا قلقين في‬
‫الغالب بشأن عدم قدرته على شغل وظيفة‪ .‬لقد غضبوا من معتقداته غير الواقعية في نفسه ومخططاته المتقنة لمحاربة النظام‬
‫التعليمي‪.‬‬
‫في المقابل‪ ،‬أثناء االكتئاب‪ ،‬من الصعب التركيز على شيء واحد فقط‪ .‬ستختبر تباطؤ الوظائف العقلية كصعوبة في التركيز‬
‫أو اتخاذ قرارات بسيطة‪ .‬تبدو األلوان باهتة‪ .‬اضطرابات الذاكرة شائعة‪ :‬قد تواجه صعوبة في تذكر أرقام الهواتف التي تستخدمها‬
‫بانتظام‪ ،‬أو تذكر المواعيد‪ ،‬أو متابعة برنامج تلفزيوني بسبب مشكلة في عقد األحداث السابقة في ذاكرتك‪.‬‬
‫وتكرارا‪ ،‬هو مرافقة متكررة لالكتئاب‪ .‬غالبًا ما تكون االجترار‬
‫ً‬ ‫مرارا‬
‫ً‬ ‫االجترار‪ ،‬الذي يفكر فيه الشخص في حدث معين‬
‫خالل مرحلة االكتئاب ذاتي التجريم‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬عندما أصيبت مارجي باالكتئاب‪ ،‬كانت مشغولة بفكرة "هل تعرض بول‬
‫[رئيسها] لإلهانة عندما لم أجلس بجانبه في االجتماع ؟" وبالمثل‪ ،‬تذكر كاميرون‪" :‬عندما كنت مهووسًا‪ ،‬سألت صديقي مازحا‬
‫عما إذا كانت زوجته مثيرة‪ ،‬ولم أستطع التوقف عن التفكير في مدى غباء ذلك عندما أصبت باالكتئاب"‪ .‬غالبًا ما تشمل االجترار‬
‫االكتئابي الشعور بالذنب أو العار على أفعال الماضي‪ ،‬أو الشعور بعدم القيمة أو اليأس أو المساعدة‪ .‬يمكن أن تصبح شاملة وتؤثر‬
‫على األداء اليومي للفرد‪ .‬عندما أصيبت باتريس باالكتئاب‪ ،‬وجدت نفسها "تتدرب مثل تعويذة" عبارات مثل "أنا فاشل ‪ . . .‬أنا‬
‫أكره نفسي ‪ . . .‬يا لي من عاهرة "‪.‬‬

‫أفكار انتحارية‬
‫غالبًا ما يتخذ االجترار شكل انشغاالت انتحارية ‪ -‬أفكار حول الطرق المختلفة التي يمكن للمرء أن يقتل نفسه بها‪ .‬هذه‬
‫االجترار هي األكثر شيوعًا خالل النوبات االكتئابية أو المختلطة ولكن يمكن أن تكون موجودة أيضًا أثناء الهوس‪ .‬اعتمادًا على‬
‫مدى شعور الشخص باليأس‪ ،‬قد يتصرف بنا ًء على هذه األفكار أو الدوافع‪ ،‬وغالبًا ما تكون لها عواقب وخيمة‪.‬‬
‫سيكون األصدقاء وأفراد األسرة منزعجين وخائفين بشكل خاص من أفكارك االنتحارية‪ ،‬إذا تم التعبير عنها لهم‪ ،‬وعادة ما‬
‫يبذلون قصارى جهدهم لمساعدتك في التعامل مع هذه األفكار‪ ،‬على الرغم من أنهم قد ال يعرفون ماذا يقولون أو يفعلون‪ .‬من‬
‫المرجح أيضًا أن يسأل المعالج أو الطبيب المعالج عنك (على سبيل المثال‪" ،‬هل لديك أي‬
 ‫‪40‬‬ ‫‪THE EXPERIENCE A ND DI AGNOSIS OF BI‬‬
‫‪POLAR DISPORT‬‬
‫أفكار إيذاء أو قتل نفسك‪ ،‬كما يفعل الكثير من الناس عندما يكونون في األسفل ؟")‪ .‬إذا لم تكن لديك أفكار انتحارية من قبل‬
‫وتراودك اآلن‪ ،‬فقد تشعر بالخوف من التعبير عنها‪ .‬قد تخشى أن يقوم الطبيب بإدخالك إلى المستشفى على الفور‪ .‬هذا بالتأكيد‬
‫خيار عالجي واحد‪ ،‬ولكنه ليس الخيار الوحيد‪ .‬قد يشمل البعض اآلخر العالج النفسي‪ ،‬وتعديالت نظام الدواء الخاص بك‪ ،‬و‪/‬أو‬
‫أشكال مختلفة من الدعم المجتمعي أو األسري‪.‬‬
‫اغتنم فرصة مناقشة األفكار االنتحارية مع طبيبك أو معالجك ‪-‬‬
‫قد تجد أن بعض هذه األفكار تتبدد بعد مشاركتها مع شخص آخر‪ .‬قد‬
‫تتعلم أيضًا أن المهنيين الصحيين من الرجال أكثر فائدة في مثل هذه‬
‫الوقاية‬
‫األوقات مما كنت تتوقع‪ .‬سأناقش المشاعر واألفعال االنتحارية بمزيد‬
‫من التفصيل في الفصل ‪.11‬‬

‫اضطرابات في النوم‬
‫يعاني جميع األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب تقريبًا من اضطرابات النوم في الفترة التي تسبق نوباتهم‬
‫وأثناءها‪ .‬عندما تصاب بالهوس‪ ،‬قد ال تشعر بالحاجة إلى النوم‪ .‬النوم يبدو وكأنه مضيعة للوقت‪ ،‬خاصة عندما يمكن إنجاز الكثير‬
‫من األشياء في منتصف الليل! إذا كنت تعاني من هوس خفيف‪ ،‬فقد تشعر أنه يمكنك النوم لمدة ‪ 4‬ساعات فقط وال تزال تشعر‬
‫بالراحة‪ .‬أثناء االكتئاب‪ ،‬يمكن أن تشعر أن النوم هو الشيء الوحيد الذي تريد القيام به‪ .‬عندما تشعر باالكتئاب‪ ،‬قد تصبح مفرط‬
‫النوم‪ ،‬وتنام أكثر بكثير من المعتاد (على سبيل المثال‪ 16 ،‬ساعة في اليوم) وتصبح غير منتج وغير قادر على العمل خارج‬
‫ظا في الليل تتقلب وتتقلب‪ ،‬وتعيد التفكير في‬ ‫المنزل‪ .‬بدالً من ذلك‪ ،‬قد تعاني من األرق وتجد أن النوم يراوغك‪ .‬قد تستلقي مستيق ً‬
‫وتكرارا‪ ،‬ثم تشعر باإلرهاق في اليوم التالي‪ .‬يمكن أن تشعر أن النوم بعيد المنال بشكل محبط‪.‬‬
‫ً‬ ‫مرارا‬
‫ً‬ ‫نفس المشاكل‬
‫هل مشاكل النوم من أعراض االضطراب الثنائي القطب‪ ،‬أم أنها تسبب بالفعل مشاكل في المزاج ؟ يبدو أنهما من‬
‫األعراض والسبب على حد سواء‪ .‬يعاني معظم الناس من تغيرات في المزاج عندما يواجهون صعوبة في النوم‪ ،‬لكن األشخاص‬
‫الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب معرضون بشكل خاص للتغيرات في دورة النوم واالستيقاظ (هارفي‪ .)2011 ،‬أقول‬
‫المزيد عن اضطرابات النوم وحاالت المزاج في الفصل الخامس‪.‬‬
‫من المحتمل أن يسألك طبيبك عن اضطرابات النوم‪ ،‬مع التركيز على ما إذا كانت المشكلة هي النوم أو االستيقاظ في‬
‫مبكرا جدًا‪ .‬والسؤال الرئيسي هو ما إذا كنت تعاني من األرق (عدم القدرة على السقوط أو البقاء نائ ًما‪،‬‬
‫ً‬ ‫منتصف الليل أو االستيقاظ‬
‫وعادة ما يكون ذلك عالمة على االكتئاب) أو انخفاض الحاجة إلى النوم‪ ،‬مما يعني أنك ال تنام ً‬
‫كثيرا ألنك ال تشعر أنك بحاجة إليه‬
‫(عالمة على الهوس أو الهوس الخفيف)‪ .‬قد يطلب منك طبيبك تتبع نومك إذا كنت تعاني من مشكلة في تذكر طبيعة اضطراباتك‪.‬‬
‫قد يتأثر الزوج أو الشريك‬
 ‫تجربة االضطراب الثنائي القطب‬ ‫‪41‬‬

‫من خالل أنماط نومك ‪ -‬عندما ال يستطيع أحد األشخاص النوم‪ ،‬ال يستطيع اآلخر ذلك في كثير من األحيان‪ .‬يمكن أن يكون‬
‫تهيّجك‪ ،‬وكذلك تهيّج أفراد عائلتك‪ ،‬دالة على قلة النوم أو عادات النوم غير المتناسقة‪.‬‬

‫السلوكيات االندفاعية أو المدمرة للذات أو اإلدمانية‬

‫ماذا تفعل عادة عندما تبدأ في الشعور بالهوس ؟ عندما تكون محمالً بالطاقة‪ ،‬قد تشعر أنه يجب أن يكون لديك منفذ‪ .‬الحياة‬
‫العادية تتحرك ببطء شديد‪ .‬نتيجة لذلك‪ ،‬عندما يصاب الناس بالهوس‪ ،‬غالبًا ما يفقدون موانعهم ويتصرفون بتهور‪ .‬يمكن أن تهدد‬
‫العديد من هذه السلوكيات االندفاعية حياة المرء أو صحته‪ ،‬مثل القيادة بتهور على الطريق السريع أو أداء أعمال جريئة أو‬
‫ممارسة الجنس دون وقاية مع شركاء مختلفين‪ .‬كان سلوك مارثا المتهور (انظر الفصل األول) سببًا رئيسيًا للمشاكل الزوجية التي‬
‫عانت منها بعد نوبة الهوس‪.‬‬
‫يتخذ بعض الناس قرارات غير حكيمة‪ ،‬مثل إنفاق الكثير من المال بشكل عشوائي‪ .‬كان كيفن يبلغ من العمر ‪ 34‬عا ًما‬
‫وعاش مع والده‪ .‬عندما أصيب بالهوس‪ ،‬أقنع والده بتصفية جزء من حساب االستجابة العاجلة الخاص به‪ ،‬والذي استثمره كيفن‬
‫بعنف في مختلف السلع‪ .‬اختفت معظم األموال‪ .‬كانت عائلته‪ ،‬بشكل مفهوم‪ ،‬غاضبة ؛ رفض إخوته األكبر سنا ً التحدث إليه بعد‬
‫طا لالنتقال بمفرده‪ .‬لكن والده أصر على أنه سيدفع المال قبل أن يوافق على المساعدة‬ ‫اآلن‪ .‬قبل هذا الحادث‪ ،‬كان كيفن يضع خط ً‬
‫في تمويل محاوالت كيفن ليصبح مستقالً‪.‬‬
‫كان كارل‪ ،‬البالغ من العمر ‪ 40‬عا ًما‪ ،‬يعاني من اضطراب ثنائي القطب‪ ،‬وعندما كان مصابًا بهوس خفيف‪ ،‬أنفق مبالغ‬
‫طائلة من المال على التحسينات المنزلية‪ .‬قام بتركيب مواقد متقنة‪ ،‬وتركيبات حمام غير عملية‪ ،‬ولوحات جذابة ولكنها مبهرجة‪.‬‬
‫أصبحت شريكته روبرتا‪ ،‬التي عاش معها‪ ،‬محبطة بشكل متزايد بشأن مواردها المالية المتضاربة‪ ،‬واشتدت صراعاتها‪ .‬من وجهة‬
‫نظر روبرتا‪ ،‬كان كارل غير راغب في االعتراف بهوسه الخفيف كمصدر للمشكلة‪.‬‬
‫أشكاال عديدة‪ .‬يلجأ العديد من األشخاص إلى الكحول أو المخدرات أثناء نوبات الهوس‬ ‫ً‬ ‫يمكن أن يتخذ السلوك المدمر للذات‬
‫أو الهوس الخفيف‪ .‬تعاطي المخدرات ليس من األعراض األساسية لالضطراب الثنائي القطب‪ ،‬ولكن يمكن أن يتشابك مع‬
‫أعراض المزاج بطريقة تجعل كل منهما يفاقم اآلخر‪ .‬غالبًا ما يتم البحث عن الكحول كوسيلة للتخلص من الحالة العالية وتهدئة‬
‫القلق واالرتباك واضطراب النوم الذي يصاحب ذلك عادة ً‪ .‬يستخدم البعض الكوكايين أو األمفيتامين أو الماريجوانا لزيادة وتكثيف‬
‫التجارب البهيجة للهوس‪ .‬أثناء االكتئاب‪ ،‬عادة ما يتم تناول الكحول أو المخدرات كوسيلة لتخفيف األلم‪ ،‬أو ما نسميه العالج‬
‫الذاتي‪ .‬أكثر من أي حالة أخرى مرتبطة بها‪ ،‬فإن تعاطي المخدرات والكحول يجعل مسار االضطراب الثنائي القطب أسوأ بكثير‬
‫(ين وآخرون‪ .)2016 ،‬وصف مارك‪ 36 ،‬عا ًما‪ ،‬الذي كان يعاني من اضطراب ثنائي القطب الثاني المعقد بسبب إدمان الكحول‪،‬‬
‫الدور الذي لعبه الكحول في اكتئاباته‪:‬‬

‫"عندما أكون في األسفل‪ ،‬فإن الشرب من أجلي يشبه بطانية األمان‪ .‬عندما أشعر بأسوأ ما لدي‪ ،‬تكون الزجاجة موجودة في‬
‫الخزانة‪ ،‬مثل صديق قديم‪ .‬ال أعتقد‬
 ‫‪42‬‬ ‫‪THE EXPERIENCE A ND DI AGNOSIS OF BI‬‬
‫‪POLAR DISPORT‬‬
‫حول ما يفعله بجسدي‪ ،‬فقط أنني بحاجة إلى تخدير نفسي‪ .‬في بعض األحيان‪ ،‬مجرد معرفة أن هناك زجاجة في الخزانة‬
‫يكفي لجعلني أشعر بتحسن‪ .‬أنا فقط ال أستطيع إيقاف نفسي‪ .‬أستمر في نفخها "‪.‬‬

‫شخص آخر مصاب باضطراب ثنائي القطب‪ ،‬ثاد‪ 27 ،‬عا ًما‪ ،‬كان أقل وضو ًحا حول سبب شربه عندما كان مهووسًا‪ .‬أثناء‬
‫وجوده في المستشفى‪ ،‬لخص األمر على النحو التالي‪" :‬ال أعرف ما بي ومع الخمر‪ .‬أعلم أن هذا ليس مضح ًكا‪ ،‬ولكن عندما‬
‫أحصل على هذه الطريقة [عالية‪ ،‬مهووس]‪ ،‬يبدو أنني بحاجة إلى ربط واحدة "‪.‬‬
‫يعرفون مشاكلك على أنها‬ ‫قد يكون أفراد األسرة أكثر انزعا ًجا من تعاطي المخدرات والكحول من تقلبات مزاجك‪ .‬قد ّ‬
‫متعلقة بالكحول أو المخدرات ويرفضون التشخيص ثنائي القطب‪ ،‬معتقدين أنها طريقة لتبرير االستمرار في الشرب‪ .‬قد تكون‬
‫غير صحيحة بشأن هذا‪ ،‬ولكن قد تحتاج إلى الخضوع لتقييم تشخيصي شامل وتاريخ الحياة لمعرفة ما إذا كان لديك كالهما (انظر‬
‫الفصل ‪.)3‬‬
‫من المحتمل أن يشك طبيبك في التشخيص ثنائي القطب ما لم يكن هناك دليل ملموس على أن تقلبات مزاجك تحدث عندما‬
‫ال تستخدم األدوية أو األلكول‪ .‬كان لدى جيف‪ ،‬على سبيل المثال‪ ،‬العديد من نوبات الهوس قبل أن يصاب بمشاكل مع الكحول‪،‬‬
‫وبدا أن التشخيص ثنائي القطب له ما يبرره‪ .‬من ناحية أخرى‪ ،‬تطورت مشاكل كحول كيت بشكل جيد قبل وجود أي دليل على‬
‫تقلبات المزاج‪ ،‬ونوبات مزاجها ‪ -‬على الرغم من أنها تتميز بالتهيج واضطراب النوم والخمول واالنتحار واالندفاع ‪ -‬نُسبت في‬
‫النهاية إلى آثار التسمم بالكحول‪.‬‬

‫ملخص‪ :‬وجهات نظر مختلفة‬

‫كما تعلمون بالفعل أو رأيتم للتو‪ ،‬فإن األشخاص الذين يعانون من االضطراب الثنائي القطب لديهم تجارب متميزة للغاية‪ .‬تميز‬
‫الحاالت العاطفية المتغيرة والتغيرات في الطاقة والحكم والتفكير والنوم التقلبات بين القطبين‪ .‬من غير المرجح أن يفهم أفراد‬
‫األسرة أو اآلخرون المهمون هذه المزاجات المتقلبة على نطاق واسع (ما لم يكن لديهم اضطراب ثنائي القطب بأنفسهم) ومن‬
‫المرجح أن يركزوا على كيفية تأثير سلوكك عليهم وعلى اآلخرين في حياتك‪ .‬سيكون معظم األطباء النفسيين أقل اهتما ًما بالمعنى‬
‫الذي تعنيه هذه التجارب بالنسبة لك من األعراض التي عانيت منها والتي تتوافق أو ال تتفق مع التشخيص ثنائي القطب‪ ،‬أو التي‬
‫تشير إلى عالجات محددة (انظر الفصل ‪.)6‬‬
‫مصدرا لإلحباط بالنسبة لك‪ ،‬ألنك قد تشعر أن اآلخرين ال يفهمونك أو غير مهتمين‬
‫ً‬ ‫قد تكون وجهات النظر المختلفة هذه‬
‫بحياتك الداخلية‪ .‬وبالمثل‪ ،‬سيصاب أفراد عائلتك‪ ،‬وربما طبيبك‪ ،‬باإلحباط إذا بدا أنك غافل عن آثار سلوكك على اآلخرين أو غير‬
‫مصدرا للصراعات حول خطة العالج‪ :‬قد تشعر أنك مررت بتجارب عميقة‪،‬‬ ‫ً‬ ‫مهتم بها‪ .‬يمكن أن تكون هذه التصورات المتباينة‬
‫لكن يبدو أن اآلخرين مهتمون فقط بتصنيفك كشخص مريض والمطالبة بتناول حبوب منع الحمل‪ .‬كثير‬
 ‫تجربة االضطراب الثنائي القطب‬ ‫‪43‬‬

‫األشخاص الذين يعانون من االضطراب الثنائي القطب‪ ،‬بسبب اإلحباط من هذه القضايا‪ ،‬يرفضون فكرة أنهم يعانون من أعراض‬
‫ويرفضون أيضًا التشخيص والعالجات المرتبطة به (انظر الفصلين ‪ 3‬و ‪ .)4‬آخرون محظوظون بما يكفي ليكونوا قادرين على‬
‫التواصل بفعالية مع أطبائهم وأفراد أسرهم‪ ،‬الذين يقومون في المقابل بمحاوالت لفهم منظور مختلف عن منظورهم‪ .‬األمل‪،‬‬
‫بالطبع‪ ،‬هو أن تجد نظا ًما عالجيًا من شأنه أن يستقر مزاجك دون التقليل من األهمية التي تحملها هذه التجارب الشخصية لك‪.‬‬
‫سواء كنت تعاني من نوبتك األولى أو كنت قد عانيت من العديد منها‪ ،‬فإن الخطوة األولى في الحصول على العالج األمثل‬
‫هي الحصول على تشخيص مناسب‪ .‬ويتناول الفصل الثالث هذه المسألة البالغة األهمية من خالل اإلجابة على األسئلة التالية‪:‬‬

‫◼ كيف يتم تشخيص االضطراب بالفعل من قبل أخصائيي الصحة العقلية ؟‬

‫◼ ما هي األعراض والسلوكيات التي يبحث عنها األطباء ؟‬
‫◼ ما الذي يمكنك توقعه أثناء عملية التشخيص ؟‬
‫◼ كيف سيحصل طبيبك على معلومات منك لتحديد التشخيص ؟‬

‫في وصف معايير التشخيص‪ ،‬سأتطرق إلى القضية المهمة المتمثلة في ظروف الحدود واألمراض المصاحبة‪:‬‬

‫◼ كيف تعرف ما إذا كنت تعاني من اضطراب ثنائي القطب مقابل بعض األمراض النفسية األخرى ؟‬
‫ً‬
‫معقوال لسلوكك ؟‬ ‫تفسيرا‬
‫ً‬ ‫◼ هل يعطي التشخيص‬
‫◼ إذا لم يكن األمر كذلك‪ ،‬فهل هناك تشخيصات أخرى تناسبك بشكل أفضل ؟‬
‫◼ هل تعاني من اضطراب ثنائي القطب واضطراب "مرضي مشترك "؟‬
 ‫|||‬
‫‪UNTRANSLATED_CONTE‬‬
‫‪NT_START|||CHAPTER‬‬
‫إلى محكمة الطبيب‬
‫الحصول على تشخيص دقيق‬

‫أخيرا‪ .‬نظر إلي طبيبي النفسي‪ ،‬ولم يكن هناك أي شك‬

‫ً‬ ‫انتهى االستجواب الذي ال نهاية له‬
‫في صوته‪" .‬مرض الهوس االكتئابي"‪.‬‬
‫لقد أعجبت بصراحته‪ .‬تمنيت له الجراد على أراضيه و‬
‫جدري على منزله‪ .‬غضب صامت ال يصدق‪ .‬ابتسمت بسرور‪ .‬ابتسم مرة أخرى‪ .‬كانت‬
‫الحرب قد بدأت للتو‪.‬‬
‫‪ -‬ك أ ر ديفيلدج أميسون‪ ،‬عقل مضطرب (‪ ،1995‬ص ‪)104‬‬

‫أنت لست وحدك في الشعور بأن الهوس واالكتئاب هي تجارب شخصية ومكثفة للغاية‪ .‬كما أنك لست وحدك إذا كنت قلقًا من قدرة‬
‫أي شخص غريب على فهم ما تمر به‪ ،‬بغض النظر عن مدى تأهيلك كمحترف طبي‪ .‬يؤجل العديد من األشخاص الذين يعانون من‬
‫أعراض ثنائية القطب رؤية الطبيب ألطول فترة ممكنة ألنهم يشعرون بالفعل بسوء الفهم التام‪ .‬تلقى آخرون تشخيصات متعددة من‬
‫واحد أو أكثر من المهنيين ورفضوا هذه التشخيصات باعتبارها تفسيرات غير كافية لتجاربهم‪ .‬ال يزال آخرون يقبلون على مضض‬
‫تشخيص االضطراب الثنائي القطب ولكنهم يعبرون بعد ذلك عن مقاومتهم من خالل رفض االمتثال لنظام عالجهم‪ .‬إذا كنت تنتمي‬
‫إلى أي من هذه الفئات‪ ،‬آمل أن تعيد النظر في فوائد التشخيص المهني‪ .‬ال يمكن ألي ملصق تشخيصي التقاط وضعك الفريد تما ًما‪.‬‬
‫في الواقع‪ ،‬قد تشعر باإلهانة من الملصق التشخيصي ألنه غير مكتمل أو غير شخصي أو ببساطة ال ينصف تجارب حياتك‪ .‬لكن‬
‫هذه التسميات تخدم غرضًا‪ .‬أوالً‪ ،‬يسمح استخدام الملصقات الموحدة لألطباء بالتواصل مع بعضهم البعض‪ .‬إذا قمت بإحالة موكلي‬
‫إلى أخصائي صحة عقلية آخر وأقول إن "لديها اضطراب ثنائي القطب ‪ ،I‬مع نوبة اكتئاب حالية ومزاج ‪-‬‬

‫‪44‬‬
 ‫الحصول على تشخيص دقيق‬ ‫‪45‬‬

‫ميزات ذهانية غير متوافقة‪ "،‬يمكنني أن أكون متأكدًا بشكل معقول من أن هذا الطبيب اآلخر سيعرف ما يمكن توقعه‪ .‬هذه اللغة‬
‫المشتركة تخدمك جيدًا إذا قمت بتبديل األطباء‪ ،‬كما يفعل الكثير منا اليوم‪.‬‬
‫ثانيًا‪ ،‬التشخيص الدقيق مهم الختيار العالج المناسب‪ .‬إذا تم تشخيصك بشكل خاطئ على أنك تعاني من االكتئاب بمفردك‪،‬‬
‫على سبيل المثال‪ ،‬فقد يوصي طبيبك بأدوية مضادة لالكتئاب قياسية مثل فلوكستين (بروزاك) أو سيرالين (زولوفت) أو‬
‫البوبروبيون (ويلبوترين) بدون مثبت مزاج مثل الليثيوم (انظر الفصل ‪ .)6‬إذا كنت تعاني بالفعل من اضطراب ثنائي القطب‪ ،‬فقد‬
‫يتسبب نظام العالج هذا في تأرجحك إلى الهوس أو الهوس الخفيف‪ .‬وبالمثل‪ ،‬إذا تم تشخيص إصابتك باضطراب ثنائي القطب‬
‫الثاني عندما تكون المشكلة الحقيقية هي اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه‪ ،‬فقد ال تستفيد من ‪ SGAs‬التي تم إعطاؤها لك‪.‬‬
‫يساعد الملصق التشخيصي الدقيق األطباء على عالج المتالزمة بأكملها التي تؤثر عليك بدالً من مجرد األعراض التي تبلغ عنها‬
‫اآلن‪.‬‬
‫تساعدك التشخيصات أيضًا على االستعداد للتحديات التي قد يواجهها المستقبل‪ .‬هل سيكون لديك حلقة أخرى ؟ هل ستتمكن‬
‫من العودة إلى العمل ؟ كيف ستعرف عندما تمرض مرة أخرى ؟ إن الثقة في التشخيص تجعلك أكثر عرضة لالستفادة من كميات‬
‫المعلومات التي جمعها الباحثون واألطباء من آالف األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب‪ .‬ستكون أكثر اقتناعًا بأهمية‬
‫تناول األدوية المثبتة للمزاج أو المضادة للذهان أو المضادة لالكتئاب قبل‬
‫تنفيس النوبات المستقبلية‪ ،‬ولكن قد تتعلم أيضًا أنه يجب‬
‫اختيار هذه األدوية بعناية وبترتيب خاص‪ ،‬مع زيادة‬
‫الجرعات في جدول زمني يناسبك‪ .‬إذا كنت قد عانيت للتو‬
‫من أول نوبة من االكتئاب أو الهوس‪ ،‬فقد تشعر بالقدرة على‬
‫العودة إلى العمل على الفور‪ ،‬لكن تجارب العديد من‬
‫الوقاية‬
‫األشخاص الذين احتاجوا إلى فترة نقاهة قبل العودة إلى‬
‫العمل ستوفر بعض اإلرشادات المهمة‪.‬‬

‫معايير تشخيص االضطراب الثنائي القطب‬

‫يعتمد األطباء النفسيون وعلماء النفس على الدليل التشخيصي واإلحصائي إلجراء التشخيصات‪ .‬الحظ مصطلح الدليل في‬
‫قادرا على التقاط الدليل وتحديد ما إذا كان المريض يستوفي معايير مرض نفسي معين‪ .‬ال يمكن‬
‫العنوان‪ :‬يجب أن يكون الطبيب ً‬
‫تطبيق هذه المعايير التشخيصية بشكل موثوق (أي القدرة على التمييز بين اضطراب وآخر) بسرعة أو بشكل عشوائي‪ :‬فهو‬
‫يتطلب تدريبًا وخبرة ومهارة يمكن إدراكها من جانب أخصائي الصحة العقلية‪.‬‬
 ‫‪46‬‬ ‫‪THE EXPERIENCE A ND DI AGNOSIS OF BI‬‬
‫‪POLAR DISPORT‬‬
‫نُشرت الطبعة األولى من الدليل التشخيصي واإلحصائي لالضطرابات النفسية في عام ‪ 1952‬؛ ونُشرت طبعات أخرى في‬
‫‪ 1968‬و ‪ 1980‬و ‪( 1994‬مع تنقيحات نصية في عامي ‪ 1987‬و ‪ .)2000‬تم نشر ‪ DSM -5‬في عام ‪ .2013‬تم استنارة كل‬
‫نسخة من خالل أبحاث ومالحظات العديد من الباحثين واألطباء السريريين ومن خالل التجارب المستخلصة من عدد المرضى‬
‫الذين يعانون من اضطرابات نفسية‪ .‬ال يوجد دليل تشخيصي مثالي‪ ،‬وال يتفق الجميع مع مبادئ الدليل التشخيصي واإلحصائي‬
‫لالضطرابات النفسية‪ .‬في رأيي‪ DSM -5 ،‬هو دليل نقدي ومفيد‪ ،‬ولم يقم أحد بإنشاء نظام تشخيصي آخر يوفر بديالً معقوالً‪.‬‬
‫ومع ذلك‪ ،‬ضع في اعتبارك أن االضطرابات واألعراض في ‪( DSM -5‬على سبيل المثال‪ ،‬ما إذا كنت تعاني من األرق أم ال)‬
‫هي في الواقع أبعاد‪ ،‬حيث يقع الناس على طول سلسلة متصلة من القطبية الثنائية أو اضطراب النوم‪ .‬سأقول المزيد عن هذا قريبًا‪.‬‬
‫سيحدد طبيبك أوالً األعراض التي تعاني منها (على سبيل المثال‪ ،‬عدم التحمل‪ ،‬وزيادة النشاط)‪ ،‬ومدى شدة هذه األعراض‪،‬‬
‫ومدة استمرارها‪ .‬من نمط األعراض الخاص بك‪ ،‬سيردعك بعد ذلك إذا كنت حاليًا في حلقة من االكتئاب أو الهوس الخفيف أو‬
‫الهوس‪ ،‬وإذا كان األمر كذلك‪ ،‬ما إذا كان تشخيص االضطراب الثنائي القطب ‪ -‬كما هو موضح في ‪ DSM -5‬يناسبك‪ .‬إذا حدث‬
‫ذلك‪ ،‬فسيكون طبيبك مهت ًما بنوع االضطراب ثنائي القطب الذي تعاني منه‪ :‬هل هو ثنائي القطب من النوع األول أم الثاني ؟‬
‫اضطراب ثنائي القطب غير محدد ؟ هل هناك ميزات مختلطة ؟ هل نوبتك خفيفة أو معتدلة أو شديدة ؟ هل أنت حاليًا في مغفرة‬
‫كاملة أو جزئية ؟‬

‫اضطراب ثنائي القطب ‪I‬‬

‫يصف المربع الوارد في الصفحة ‪ 47‬األنواع الفرعية الرئيسية لالضطراب ثنائي القطب المدرجة في الدليل التشخيصي‬
‫واإلحصائي لالضطرابات العقلية ‪ .5‬بالنسبة لالضطراب ثنائي القطب األول‪ ،‬يجب أن تكون قد عانيت من نوبة هوس واحدة على‬
‫األقل تميزت بفترة طويلة من المزاج المبتهج أو البهيج أو العصبي أو زيادة النشاط أو الطاقة‪ ،‬وثالثة أعراض هوس أخرى‬
‫مرتبطة بها (التفكير الفخم‪ ،‬انخفاض الحاجة إلى النوم‪ ،‬الكالم المضغوط‪ ،‬أفكار السباق أو األفكار المتدفقة بسرعة‪ ،‬الزيادات في‬
‫األنشطة التي تهدف إما إلى تحقيق هدف ما أو تكون مهتاجة وغير هادفة‪ ،‬أو تشتت االنتباه‪ ،‬أو السلوك المتهور) والتي استمرت‬
‫لمدة أسبوع أو أكثر أو توقفت بسبب العالج في حاالت الطوارئ‪ .‬يجب أن تسبب األعراض ضعفًا في األداء الوظيفي مثل‬
‫المشاكل في العمل أو في المدرسة أو في المنزل‪ .‬إذا حدثت أعراض الهوس مع ثالثة أو أكثر من أعراض االكتئاب‪ ،‬يشار إلى‬
‫النوبة باسم "مختلطة"‪ .‬الحظ كيف تلتقط هذه األعراض جوهر التجارب الذاتية للهوس الموصوفة في الفصل الثاني‪ :‬حاالت مزاج‬
‫األفعوانية‪ ،‬وزيادة النشاط والقيادة‪ ،‬والتغيرات في التفكير واإلدراك‪ ،‬والسلوكيات االندفاعية أو المدمرة للذات‪.‬‬
‫إذا كانت هذه هي المرة األولى التي تواجه فيها هذه المعايير‪ ،‬فقد تجد نفسك تتفاعل سلبًا مع مدى اختزال ملصقات‬
‫األعراض‪ :‬ما تراه رؤى واضحة والطاقة الالزمة إلنجاز األشياء المهمة قد يصفه ‪ DSM -5‬بالعظمة‪ ،‬على سبيل المثال‪ .‬ردود‬
‫أفعالك مفهومة بالتأكيد‪.‬‬
 ‫الحصول على تشخيص دقيق‬ ‫‪47‬‬

‫ملصقات األعراض هذه مختصرة لتجارب الحياة والحاالت المزاجية المعقدة للغاية‪ ،‬تما ًما مثل الملصق التشخيصي نفسه‪.‬‬
‫في معظم الحاالت‪ ،‬يكون الشخص المصاب باضطراب ثنائي القطب األول قد عانى أيضًا‪ ،‬في مرحلة ما من حياته‪ ،‬من‬
‫نوبة اكتئاب كبيرة‪ :‬فترة ال تقل عن أسبوعين مع خمسة أعراض على األقل لمرض اكتئابي كبير (انخفاض المزاج‪ ،‬وفقدان‬
‫االهتمام‪ ،‬وفقدان الوزن أو تغير الشهية‪ ،‬ونقص الطاقة أو التعب‪ ،‬والحركات المضطربة أو البطيئة‪ ،‬وصعوبة التركيز‪ ،‬وانخفاض‬
‫تقدير الذات‪ ،‬ومشاكل النوم‪ ،‬واألفكار أو األفعال االنتحارية) مع صعوبة كبيرة في األداء اليومي‪.‬‬

‫األنواع الفرعية ‪ DSM -5‬لالضطراب ثنائي القطب‬

‫اضطراب ثنائي القطب ‪I‬‬

‫◼ حلقة واحدة على األقل من الهوس مدى الحياة‬

‫◼ على الرغم من أنه ليس مطلوبًا للتشخيص‪ ،‬إال أن هناك حلقة واحدة على األقل مدى الحياة من االضطراب االكتئابي‬
‫الكبير‬

‫اضطراب ثنائي القطب الثاني‬

‫◼ نوبة واحدة على األقل مدى الحياة من اضطراب الهوس الخفيف‬

‫◼ نوبة واحدة على األقل من االضطراب االكتئابي الرئيسي مدى الحياة‬

‫اضطراب ثنائي القطب غير محدد (لم يتم تحديده سابقًا بخالف ذلك‪ ،‬أو ‪)NOS‬‬

‫◼ التغير السريع بين أعراض الهوس واالكتئاب التي تلبي شدة الهوس أو االكتئاب ولكنها ال تفي بمعايير المدة (نوبات‬
‫الهوس التي تستمر أقل من ‪ 4‬أيام ؛ نوبات االكتئاب التي تستمر أقل من أسبوعين)‪ .‬تغطي هذه الفئة أيضًا األشخاص‬
‫الذين يعانون من نوبات هوس متعددة (مع ضعف في األداء الوظيفي) والتي تقل أعراضها عن العدد المطلوب من‬
‫األعراض‪.‬‬

‫تعيينات الحلقة‬

‫◼ يتطلب التشخيص الكامل تعيين "قطبية" للنوبة الحالية (الهوس‪ ،‬الهوس الخفيف‪ ،‬االكتئاب) باإلضافة إلى اثنين من‬
‫"المحددات"‪ .‬األول هو ما إذا كانت السمات المختلطة موجودة (أي ثالثة أعراض على األقل من القطبية المعاكسة‪،‬‬
‫مثل أفكار السباق التي تصاحب نوبة االكتئاب)‪ .‬المحدد الثاني هو سمة القلق‪ /‬الضيق‪ :‬ما إذا كان لديك خوف ذاتي‬
‫شديد أو عصبية أو قلق بالتزامن مع االكتئاب أو الهوس‪ .‬ال يستجيب األشخاص المصابون بالقلق المرضي في بعض‬
‫األحيان لمثبتات المزاج وحدها وقد يحتاجون إلى أدوية أو عالجات أخرى لتحقيق االستقرار الكامل‪.‬‬
 ‫‪48‬‬ ‫‪THE EXPERIENCE A ND DI AGNOSIS OF BI‬‬
‫‪POLAR DISPORT‬‬
‫إذا لم تكن قد عانيت من نوبة اكتئاب كبيرة ولكنك عانيت من الهوس‪ ،‬فسيظل طبيبك يشخصك باضطراب ثنائي القطب ‪،I‬‬
‫بنا ًء على افتراض أن االكتئاب سيحدث في النهاية إذا لم يتم عالج اضطرابك بشكل كاف‪ .‬في الواقع‪ ،‬هناك أشخاص عانوا فقط‬
‫من نوبات هوس أو مختلطة (" هوس أحادي القطب ")‪ ،‬لكنه نادر الحدوث‪ :‬في متابعة لمدة ‪ 20‬عا ًما لـ ‪ 27‬شخ ً‬
‫صا عانوا من نوبة‬
‫صا نوبة اكتئاب كبيرة في هذه األثناء‪ ،‬مما يشير إلى أن معظم األشخاص‬ ‫هوس ولكن لم تحدث فترات من االكتئاب‪ ،‬طور ‪ 20‬شخ ً‬
‫الذين يعانون من هوس أحادي القطب لم يعانوا من نوبة اكتئاب بعد (سليمان وآخرون‪.)2003 ،‬‬

‫ميزات الدورة التدريبية ثنائية القطب ‪1‬‬

‫يمكن أن يعاني األشخاص المصابون باضطراب ثنائي القطب األول من نوبات من الهوس واالكتئاب في تسلسالت مختلفة‪.‬‬
‫يعاني بعض األشخاص من الهوس متبوعًا باالكتئاب الناتج عن الفترات التي يعود فيها مزاجهم إلى طبيعته (المزاج السوي)‪.‬‬
‫يعاني أشخاص آخرون من االكتئاب يليه الهوس‪ ،‬ثم يتبعه المزاج السوي‪ .‬يعاني بعض األشخاص المصابين باضطراب ثنائي‬
‫القطب من نوبات هوس خفيف متكررة‪ ،‬ولكن في حالة االنتقال إلى اضطراب ثنائي القطب الثاني‪ ،‬قد تتصاعد نوبات الهوس‬
‫الخفيف هذه إلى نوبات هوس كاملة إذا لم يتم عالجها‪ .‬يعاني األشخاص اآلخرون المصابون باضطراب ثنائي القطب األول أو‬
‫الثاني من حاالت ركوب الدراجات السريعة‪ ،‬والتي سأناقشها الحقًا‪.‬‬
‫في الدليل التشخيصي واإلحصائي لالضطرابات النفسية ‪ ،5‬ال تعد السمات المختلطة نوعًا من الحلقات كما كانت في‬
‫اإلصدار السابق (‪ DSM - IV - TR‬؛ الجمعية األمريكية للطب النفسي‪ .)2000 ،‬إنها بُعد يمكن من خالله مقارنة األشخاص‬
‫المكتئبين الذين يعانون من كميات مختلفة من الهوس أو الهوس الخفيف‪ .‬ما يعنيه هذا هو أنه حتى لو انتهى تشخيصك باضطراب‬
‫اكتئابي كبير‪ ،‬فقد تستوفي معايير محدد الميزات المختلطة إذا كان لديك ثالثة أو أكثر من أعراض الهوس أو الهوس الخفيف‪.‬‬
‫قد يكون من الصعب معرفة ما إذا كنت تعاني من االكتئاب الشديد فقط أو االكتئاب الشديد بسمات مختلطة‪ .‬يمكن أن تحدث‬
‫التهيج والتشتت والتحريض النفسي الحركي في كلتا الحالتين‪ .‬يصف بعض الناس االكتئاب بسمات مختلطة بأنه شعور "متعب‬
‫ولكنه سلكي"‪ .‬يمكنك أن تشعر بالتشاؤم واألمل بشكل غير عادي‪ ،‬واإلرهاق‪ ،‬وعدم القدرة على التركيز‪ ،‬ولكنك ال تزال تشعر‬
‫"باالندفاع"‪ ،‬والقلق‪ ،‬واالنفعال‪ ،‬والقيادة‪ ،‬والحرمان من النوم‪ ،‬مع تحرك أفكارك بسرعة كبيرة‪ .‬يشعر اآلخرون بالهوس‬
‫واالرتفاع والكامل لألفكار والطاقة ولكنهم يصبحون أيضًا منشغلين بالموت أو مشاعر عدم القيمة‪ ،‬ويفقدون شهيتهم‪ ،‬ويشكون من‬
‫مشاكل فظيعة في السقوط والقول نائمين‪.‬‬

‫اضطراب ثنائي القطب الثاني‬

‫في مقدمة هذه الطبعة‪ ،‬الحظت أن بعض الكتاب يفكرون في االضطرابات ثنائية القطب على طيف أو بعد‪ ،‬حيث يكون‬
‫لالضطراب ثنائي القطب األول أشد أعراض الهوس‪ ،‬واالضطراب ثنائي القطب الثاني التالي األكثر حدة‪ ،‬واالضطراب ثنائي‬
‫القطب غير المحدد األقل حدة‪ .‬وفقًا لهذا الرأي‪ ،‬فإن القطب الثنائي الثاني هو نقطة على طول سلسلة متصلة من الثنائية‪ ،‬بدالً من‬
‫فئة منفصلة كما هو الحال في الدليل التشخيصي واإلحصائي لالضطرابات النفسية ‪( 5‬فيلبس‪ .)2012 ،‬المواصفات‬
 ‫الحصول على تشخيص دقيق‬ ‫‪49‬‬

‫يمكن أن يساعد وضع المفاهيم في تحديد أشكال العتبة الفرعية لالضطراب ثنائي القطب التي قد ال تستجيب بشكل جيد لمضادات‬
‫االكتئاب‪ ،‬ولكن من غير الواضح أن هذه األنواع الفرعية توازي بشكل مباشر شدة المرض أو درجة الضعف‪ .‬في الواقع‪ ،‬وجدت‬
‫إحدى الدراسات أن األطفال الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب غير محدد كان لديهم ضعف أكثر بمرور الوقت مقارنة مع‬
‫أولئك الذين يعانون من ثنائي القطب األول أو الثاني (بيرماهر وآخرون‪.)2006 ،‬‬
‫في القطبين الثاني‪ ،‬يتناوب الشخص بين نوبات االكتئاب الرئيسية ونوبات الهوس‪ .‬الهوس الخفيف هو أشكال أخف من‬
‫الهوس قد ال تستمر طالما أن الهوس الكامل (الحد األدنى المطلوب للتشخيص هو ‪ 4‬أيام)‪ ،‬ولكن عدد األعراض المطلوبة هو‬
‫نفسه (أي المزاج المبتهج أو العصبي‪ ،‬وزيادة النشاط‪ ،‬وثالثة أعراض أخرى)‪ .‬يعاني األشخاص المصابون بالهوس الخفيف من‬
‫المرحلة األولى من مراحل الهوس الثالث الموصوفة في الفصل الثاني‪ ،‬لكنهم ال يتجاوزون ذلك‪ :‬لديهم مشاكل في النوم‪ ،‬والتهيج‪،‬‬
‫وزيادة النشاط‪ ،‬وشعور متضخم بأنفسهم‪ ،‬ولكن ليس إلى المستويات الخطرة أو الذهانية للشخص المهووس تما ًما‪ .‬بشكل عام‪ ،‬ال‬
‫تسبب نوبات الهوس الخفيف مشاكل كبيرة في عملك أو عائلتك أو حياتك االجتماعية‪ ،‬ولكن قد ال تزال تواجه بعض الصعوبات‬
‫الشخصية عندما تكون في هذه الحالة (على سبيل المثال‪ ،‬المزيد من الجدل مع زوجتك أو أطفالك أو المزيد من المواجهات مع‬
‫زمالء العمل)‪ .‬ال تتطلب الهوس الخفيف دخول المستشفى‪.‬‬
‫يمكن أن تكون نوبات الهوس الخفيف ممتعة جدًا للشخص الذي يعاني منها‪ .‬بشكل عام‪ ،‬سيشعر اآلخرون بالحيرة والتأجيل‬
‫بسبب جودتك النشطة والجنسية المفرطة والفكرية والمدفوعة عند الهوس الخفيف (على سبيل المثال‪ ،‬قد يطلبون منك "الهدوء ")‪.‬‬
‫قد يشعر أفراد عائلتك أو أصدقاؤك باالرتياح أيضًا بسبب ما يرون أنه اختفاء الحاالت االكتئابية التي تسبق في كثير من األحيان‬
‫الحالة النشطة‪ .‬ضع في اعتبارك هيذر‪ ،‬التي كانت تعاني من االضطراب ثنائي القطب الثاني‪:‬‬

‫كانت هيذر‪ ،‬البالغة من العمر ‪ 36‬عا ًما‪ ،‬منسقة مؤتمرات محترفة‪ .‬وصفت نفسها بأنها مكتئبة دائ ًما تقريبًا‪ .‬عندما مرت‬
‫بطالقها‪ ،‬شعر االتصال بزوجها السابق قريبًا "وكأنه دواء أحتاجه ‪ -‬كان الشيء الوحيد الذي أبقاني على قيد الحياة"‪.‬‬
‫أصبحت انتحارية في ذلك الوقت‪ .‬ولكن بعد فترة وجيزة‪ ،‬بدأت في التخطيط لعقد مؤتمر لمجموعة من المهندسين‬
‫المعماريين وبدأت في مواعدة أحدهم‪ .‬العمل والعالقة الجديدة "لفتا انتباهي ‪ . . .‬استعدت طاقتي‪ .‬توقفت عن النوم والبقاء في‬
‫شقتي الخاصة معظم الوقت ‪ . ..‬ذهبت ألتمشى مع كلبي في الساعة ‪ 2‬صبا ًحا‪ ،‬وأرسلت رسائل بريد إلكتروني في جميع‬
‫أوقات الليل‪ .‬أخبرني الناس أنني أبدو أفضل بكثير‪ ،‬وكأنني استعدت نفسي القديمة‪ ،‬لكنني كنت أعرف أنني كنت أبالغ "‪.‬‬

‫من المحتمل أن تكون قرارات العالج التي تتخذها مع طبيبك مختلفة بالنسبة للقطبين الثاني واألول‪ .‬تشير معظم اإلرشادات‬
‫الحالية إلى أنك تأخذ مثبت مزاج أو ‪ SGA‬ألي من الحالتين‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬هناك أدلة على أن بعض األشخاص المصابين باالكتئاب‬
‫الثنائي الثاني يمكن عالجهم بمضادات االكتئاب وحدها (أمستردام وآخرون‪ .)2010 ،‬قبل عشر سنوات‪ ،‬اعتبر معظم الممارسين‬
‫أن هذا أمر ال يمكن تصوره بسبب احتمال أن تسبب مضادات االكتئاب دورة سريعة للمزاج‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬تشير أحدث األبحاث إلى‬
‫أن النتائج قصيرة األجل لألشخاص الذين يعانون من ثنائي القطب الثاني‬
 ‫‪50‬‬ ‫‪THE EXPERIENCE A ND DI AGNOSIS OF BI‬‬
‫‪POLAR DISPORT‬‬
‫االكتئاب الذين تلقوا مضادات االكتئاب وحدها ال تختلف عن أولئك الذين تلقوا الليثيوم وحده أو مضادات االكتئاب باإلضافة إلى‬
‫الليثيوم (ألتشولر وآخرون‪ 2017 ،‬؛ انظر الفصل ‪.)6‬‬
‫من المرجح أن يصاب األشخاص المصابون باالضطراب ثنائي القطب الثاني بمزاجية ركوب الدراجات بسرعة أكثر من‬
‫أولئك الذين يعانون من االضطراب ثنائي القطب األول‪ ،‬مما يشير إلى أنه قد يكون من الصعب العثور على نظام دوائي مثالي‬
‫(شنيك وآخرون‪ .)2008 ،‬يبدو أن فترات االكتئاب المزمنة هي الصعوبة الرئيسية التي يعاني منها األشخاص المصابون‬
‫باضطراب ثنائي القطب الثاني‪ ،‬حيث وجدت إحدى الدراسات أن المرضى يقضون ‪ 37‬أسبوعًا من االكتئاب لكل أسبوع يقضونه‬
‫في الهوس الخفيف (جود وآخرون‪.)2003 ،‬‬
‫ضع في اعتبارك ما قد تعنيه األنواع الفرعية المختلفة ثنائية القطب لعالجك‪ .‬إذا كنت تعاني من االضطراب الثنائي القطب‬
‫ومثيرا‪،‬‬
‫ً‬ ‫الثاني‪ ،‬فال تزال بحاجة إلى توخي الحذر بشأن فتراتك المرتفعة‪ :‬يمكن أن يبشر نقص الهوس‪ ،‬على الرغم من كونه ممتعًا‬
‫بتطور االكتئاب الشديد أو دورات مزاجية أسرع‪ .‬ستكون االستراتيجيات التي أوصي بها للحفاظ على العافية والتعرف على بداية‬
‫الحلقات الجديدة (الفصالن ‪ 8‬و ‪ )9‬ذات صلة بصحتك‪.‬‬

‫اضطراب ثنائي القطب غير محدد‬

‫يحتوي الدليل التشخيصي واإلحصائي لالضطرابات العقلية (‪ )DSM -5‬على فئة "تحوط" تسمى االضطراب ثنائي‬
‫القطب غير المحدد‪ .‬عادة ما تكون هذه الفئة مخصصة لألشخاص الذين عانوا من العديد من نوبات الهوس التي ال تستوفي معايير‬
‫المدة الكاملة‪ .‬تتطلب بعض التعريفات أن تكون قد عانيت من نوبة اكتئاب كبيرة أيضًا‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬عانت شيلي‪ 31 ،‬عا ًما‪،‬‬
‫من ثالث نوبات من الهوس مع التهيج‪ ،‬وانخفاض الحاجة إلى النوم‪ ،‬والتشتت‪ ،‬والتأكد المسبق من أن كل منها استمر من يوم إلى‬
‫يومين ؛ نوبة اكتئاب واحدة جاءت بعد والدة طفلها األول‪.‬‬
‫عانى إستيفان‪ ،‬البالغ من العمر ‪ 46‬عا ًما‪ ،‬من فترات طويلة ومتواصلة من االكتئاب وصفها طبيبه في األصل بأنها‬
‫اضطراب اكتئابي‪ .‬تم تغيير تشخيصه إلى اضطراب ثنائي القطب غير محدد عندما عانى من نوبتي هوس قصيرتين (لمدة‬
‫يومين) تميزتا بمزاج عصبي وعظمة وانخفاض الحاجة إلى النوم‪ ،‬إلى جانب تدهور مفاجئ في أدائه‪ .‬تحولت كلتا الحالتين‬
‫بسرعة‪ ،‬ولكن‪ ،‬لألسف‪ ،‬أعقبتهما عودة لحالته االكتئابية‪.‬‬
‫غالبًا ما يستخدم االضطراب ثنائي القطب غير المحدد لوصف األطفال أو المراهقين الذين يشبه نمط ركوب الدراجات‬
‫لديهم إلى حد كبير دورة ثنائية القطب للبالغين‪ ،‬ولكن نوباتهم متكررة وقصيرة جدًا (على سبيل المثال‪ ،‬تستمر ليوم واحد فقط)‪.‬‬
‫على الرغم من أن نمط األعراض هذا قد يبدو وكأنه يمكن أن يميز أي طفل تقريبًا‪ ،‬إال أنه في الواقع نادر إلى حد ما‪ :‬يجب على‬
‫الطفل تلبية معايير الهوس الكامل أو الهوس الخفيف وإظهار تغييرات واضحة في األداء لهذا اليوم الواحد‪ .‬يجب أن يكون لدى‬
‫األطفال أيضًا نوبات متعددة مثل هذه‪ ،‬وليس واحدة فقط‪ .‬حوالي ‪ ٪ 58‬من األطفال الذين لديهم تشخيص ثنائي القطب غير محدد‬
‫وهم عرضة وراثيا لالضطراب ثنائي القطب (أي أن لديهم قريب من الدرجة األولى أو الثانية مصاب باالضطراب ثنائي القطب)‬
‫"يتحولون" إلى اضطراب ثنائي القطب األول أو الثاني في ‪ 5–4‬سنوات‪ .‬كما أنهم يعانون من إعاقات كبيرة في مدرستهم وأدائهم‬
‫االجتماعي حتى قبل التحويل‬
 ‫الحصول على تشخيص دقيق‬ ‫‪51‬‬

‫يحدث (بيرماهر وآخرون‪ .)2009 ،‬لذلك‪ ،‬يمكن استخدام االضطراب الثنائي القطب غير المحدد للمساعدة في تحديد األشخاص‬
‫المعرضين لخطر اإلصابة بالمتالزمة الكاملة مع المشاكل المرتبطة باألداء‪.‬‬

‫ركوب الدراجات السريع‬

‫التدوير السريع هو "محدد مسار" في نظام ‪ ،DSM -5‬مما يعني أنه يمكن أن يصاحب األنواع الفرعية ثنائية القطب ‪ I‬أو‬
‫‪ II‬أو غير المحددة‪ .‬في ركوب الدراجات السريع‪ ،‬يتحول الناس بسرعة ذهابًا وإيابًا من الهوس أو الهوس الخفيف إلى االكتئاب أو‬
‫الهوس المختلط‪/‬االكتئاب‪ ،‬مع أربع حلقات أو أكثر متميزة في عام واحد‪ .‬بمعنى آخر‪ ،‬لديك العديد من الحلقات في فترة زمنية‬
‫قصيرة‪ .‬حتى أن بعض األشخاص لديهم ركوب دراجات فائق السرعة‪ ،‬حيث يكون لديهم حلقة واحدة على األقل في الشهر‪ ،‬أو‬
‫ركوب دراجات فائق السرعة‪ ،‬مما يعني التحول من قطب مزاجي إلى آخر عدة مرات في أسبوع واحد أو حتى خالل فترة ‪24‬‬
‫ساعة واحدة‪.‬‬
‫إذا كنت تعاني من ركوب الدراجات بسرعة‪ ،‬فقد يكون لديك أعراض ال تتناسب بدقة مع معايير اضطراب المزاج‪ ،‬مثل‬
‫القلق الشديد أو الصداع النصفي (جوردون سميث وآخرون‪ .)2015 ،‬نتيجة لذلك‪ ،‬قد تضطر إلى المرور بقدر كبير من التجربة‬
‫والخطأ مع طبيبك قبل العثور على المجموعة الصحيحة من األدوية‪ .‬يجب أن يساعدك طبيبك في استبعاد العوامل األخرى التي‬
‫يمكن أن تسهم في تقلبات مزاجك المتكررة‪ ،‬مثل تشوهات الغدة الدرقية‪ .‬والخبر السار هو أن ركوب الدراجات السريع يبدو‬
‫ظاهرة محدودة الوقت‪ :‬فالناس ال يدورون بسرعة طوال حياتهم (كوريل‪ 2009 ،‬؛ شنيك وآخرون‪ .)2008 ،‬سأتحدث أكثر عن‬
‫ركوب الدراجات المتكرر في الفصل ‪ 6‬حول العالجات الدوائية‪.‬‬

‫تطور الحلقات ثنائية القطب‬

‫يجد العديد من األشخاص ‪ -‬بما في ذلك أولئك الذين لم يتم تشخيص إصابتهم بعد باضطراب ثنائي القطب وأولئك الذين لديهم‬
‫شكوك حول ذلك ‪ -‬أن معايير التشخيص مربكة للغاية‪ .‬العديد من األطباء يفعلون ذلك أيضًا! قد تتساءل عما إذا كان لديك واحد أو‬
‫اثنين فقط من أعراض الهوس أو االكتئاب يؤهلك للتشخيص أو ما يعنيه إذا كان لديك عرض واحد في يناير‪ ،‬وال شيء في فبراير‬
‫ومارس‪ ،‬وأعراض مختلفة في أبريل‪ .‬قد تتساءل أنت واآلخرين من حولك عما إذا كانت تقلباتك المزاجية السريعة مجرد سمات‬
‫لشخصيتك‪.‬‬
‫أحد مفاتيح تشخيص االضطراب الثنائي القطب هو التفكير في مجموعات من األعراض التي تدور معًا في نوبات منفصلة‪.‬‬
‫يجب أن يكون هناك دليل على أنك عانيت من نوبات مزاجية محدودة الوقت تتناوب مع فترات األداء الصحي أو تتناوب مع‬
‫فترات من القطب المعاكس للمرض (على سبيل المثال‪ ،‬نوبات الهوس التي تليها نوبات اكتئابية)‪ .‬كما ذكرت في الفصل الثاني‪،‬‬
‫الحلقات هي فترات يتغير فيها مزاجك ومستوى نشاطك وأنماط تفكيرك ونومك في نفس الوقت (انظر الرسم البياني في الصفحة‬
‫‪ .)52‬باإلضافة إلى ذلك‪ ،‬عادة ما يكون للحلقات مرحلة تراكم البادرية‪ ،‬وهي مرحلة نشطة‬
 ‫‪52‬‬ ‫‪THE EXPERIENCE A ND DI AGNOSIS OF BI‬‬
‫‪POLAR DISPORT‬‬

‫مراحل نوبة الهوس‪.‬‬

‫أو المرحلة الحادة‪ ،‬والمرحلة المتبقية أو مرحلة التعافي‪ .‬تأمل توم‪ ،‬البالغ من العمر ‪ 46‬عا ًما والمصاب باضطراب ثنائي القطب‪:‬‬

‫وصف توم نوبة اكتئاب استمرت ‪ 6‬أشهر وتطورت إلى نوبة مختلطة‪ .‬مع تطور اكتئابه على مدى عدة أسابيع (الفترة‬
‫البادرية)‪ ،‬عانى من الحزن المتزايد وفقدان االهتمام بأنشطته المعتادة‪ ،‬ولكن تطور أيضًا جنون العظمة الخفيف مع القلق‪.‬‬
‫بدأ يشعر أنه ال يوجد أحد في عائلته إلى جانبه وأنهم كانوا يتحدثون عنه من وراء ظهره‪ .‬مع تقدمه إلى حلقة مختلطة كاملة‪،‬‬
‫تفاقم اكتئابه وكذلك قلقه وجنون العظمة‪ ،‬لكنه طور أيضًا التهيج والغضب الذي عبر عنه بشكل غير الئق‪ .‬في إحدى‬
‫الحاالت‪ ،‬كسر بعض األطباق ؛ وفي حالة أخرى‪ ،‬ركل الباب‪ .‬تشاجر مع الجيران وتركه يلعنهم‪ .‬أصبح أفراد عائلته‬
‫خائفين منه‪ .‬كان نومه رادعًا‪ ،‬واتخذت أفكاره جودة سريعة ومثيرة (" أفكر في الموت وأنه ال يوجد مستقبل ‪ -‬ال يبدو أن‬
‫هناك أي شيء يمكنني أو يمكن ألي جسم القيام به ")‪ .‬عندما تعافى من هذه الحلقة ‪ -‬وهي عملية استغرقت عدة أشهر‬
‫وتطلبت زيادة في جرعة الالموتريجين وإضافة ‪ - SGA‬شعر باليأس‪ ،‬وتباطأت أفكاره‪ ،‬وأصبح من األسهل على اآلخرين‬
‫التواصل معه‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬استمر في الشعور بالقلق والحزن والغضب بسهولة من قبل اآلخرين‪ .‬في جلساته مع معالجته‪ ،‬بدأ‬
‫يرى كيف أثر سلوكه على عائلته وأن بعض مشاعره بجنون العظمة على األقل ال أساس لها من الصحة‪.‬‬

‫الحظ كيف‪ ،‬في حالة توم‪ ،‬تقدمت حلقة واحدة على مراحل‪ .‬تغيرت بعض التعاطفات (يأسه وجنون العظمة) بسرعة أكبر‬
‫من غيرها (حزنه وغضبه)‪ .‬يختلف طول النوبات ثنائية القطب من شخص آلخر‪.‬‬
‫قد ال يكون من الممكن دائ ًما معرفة متى تنتهي من حلقة (أي أنك في مرحلة التعافي) أو تطور حلقة جديدة‪ .‬إذا كان لديك‬
‫بالفعل عدد من الحلقات‪ ،‬فمن المحتمل أن تكون أكثر انسجا ًما من معظم الناس‬
 ‫الحصول على تشخيص دقيق‬ ‫‪53‬‬

‫ما هو الشعور بأن تكون مريضًا مقابل جيد‪ .‬ولكن إذا كنت في الحلقة األولى‪ ،‬فقد يكون من غير الواضح متى تعود إلى طبيعتك أو‬
‫ما هو الشعور بالمرض مرة أخرى‪ .‬كما سترى عندما نناقش تقنيات اإلدارة الذاتية‪ ،‬فإن معرفة أعراض المرحلة البادرية‬
‫(العالمات التي تشير إلى بدء نوبة من الهوس أو الهوس الخفيف أو االكتئاب) ومتى تحصل على عالج لهذه األعراض يساعد‬
‫على حمايتك من المزيد من تصعيد االضطراب‪.‬‬

‫التقييم الذاتي التشخيصي كنقطة انطالق أو فحص احتياطي‬

‫القائمة المرجعية ذاتية اإلدارة التالية هي نقطة انطالق في تحديد ما إذا كان تشخيصك صحي ًحا‪ .‬إذا لم يسبق لك زيارة طبيب نفسي‬
‫ولكنك تعتقد أنك قد تحتاج إلى ذلك‪ ،‬فستوجهك القائمة المرجعية إلى أنواع الهوس أو أعراض نقص التوحد التي سيسألك طبيبك‬
‫عنها‪ .‬إذا كنت قد تلقيت بالفعل تشخيص االضطراب الثنائي القطب وكنت تشك في ذلك‪ ،‬فإن القائمة توفر لك ولطبيبك فح ً‬
‫صا‬
‫احتياطيًا‪ .‬استبيان اضطراب المزاج ليس أداة تشخيصية‪ :‬فقط ألنك قمت بفحص العناصر ال يعني أنك تعاني من االضطراب‪ ،‬فقط‬
‫قد تكون لديك أعراض الهوس التي سترغب أنت وطبيبك في مناقشتها‪ .‬وبالمثل‪ ،‬إذا لم يكن أي من األعراض مألوفًا‪ ،‬فقد تظل‬
‫مصابًا باالضطراب‪ ،‬لكنك سترغب أنت وطبيبك في مناقشة التشخيصات األخرى أيضًا‪.‬‬
‫ال تتضمن القائمة المرجعية القطب االكتئابي للمرض (أعراض االضطراب االكتئابي الرئيسي الموصوفة سابقًا‪ ،‬مثل‬
‫الحالة المزاجية الحزينة الشديدة‪ ،‬أو فقدان االهتمام‪ ،‬أو األرق‪ ،‬أو التعب) ألنه‪ ،‬من الناحية الفنية‪ ،‬لتشخيص اضطراب ثنائي‬
‫القطب ‪ ،I‬ال تحتاج إلى اإلصابة بنوبة اكتئابية إذا كنت قد عانيت من نوبة هوس واحدة (أو نوبة مختلطة)‪.‬‬
‫عند ملء قائمة التحقق‪ ،‬وعند مناقشة األعراض مع طبيبك‪ ،‬ضع في اعتبارك أن هذه األعراض يجب أن تتزامن خالل‬
‫نفس الفترة الزمنية‪ .‬إن وجود أفكار متسارعة في وقت ما في حياتك وانخفاض الحاجة إلى النوم خالل فترة أخرى ليس هو نفسه‬
‫وجود نوبة هوس أو هوس خفيف‪.‬‬

‫ما الذي سيرغب الطبيب في معرفته‪:‬‬

‫خطوات التشخيص والعالج‬

‫لقد جاءني العديد من مرضاي وهم يشعرون أن تشخيصهم األولي تم على عجل‪ .‬إما أنهم أصبحوا ضحايا االندفاع في الرعاية‬
‫المدارة التخاذ قرارات تشخيصية وعالجية أو لم يُسألوا أبدًا عن عناصر قصة حياتهم التي بدت‪ ،‬بالنسبة لهم‪ ،‬حاسمة لفهم‬
‫مشاكلهم المزاجية‪.‬‬
 ‫اضطراب‬

‫هل كانت هناك فترة من الزمن لم تكن فيها نفسك المعتادة وأنت‪:‬‬

‫ال‬ ‫نعم‬
‫شعرت بشعور جيد أو مفرط لدرجة أن اآلخرين اعتقدوا أنك لست‬
‫طا لدرجة أنك وقعت في مشكلة ؟‬ ‫ذاتك الطبيعية أو كنت مفر ً‬

‫ً‬
‫جداال ؟‬ ‫شجارا أو‬
‫ً‬ ‫هل كنت سريع االنفعال لدرجة أنك صرخت في الناس أو بدأت‬

‫هل شعرت بثقة بالنفس أكثر من المعتاد ؟‬

‫حصلت على نوم أقل بكثير من المعتاد ووجدت أنك لم تفتقده حقًا ؟‬

‫هل كانوا أكثر ثرثرة أو تحدثوا بشكل أسرع بكثير من المعتاد ؟‬

‫هل تسارعت األفكار في رأسك أم لم تستطع إبطاء عقلك ؟‬

‫هل كان من السهل تشتيت انتباهك باألشياء من حولك لدرجة أنك واجهت صعوبة في التركيز أو‬
‫البقاء على المسار الصحيح ؟‬

‫هل كان لديك طاقة أكثر بكثير من المعتاد ؟‬

‫كانوا أكثر نشا ً‬
‫طا أو فعلوا أشياء أكثر بكثير من المعتاد ؟‬

‫هل كانت اجتماعية أو صادرة أكثر من المعتاد‪ ،‬على سبيل المثال‪ ،‬االتصال باألصدقاء في‬
‫منتصف الليل ؟‬

‫هل كانوا مهتمين بالجنس أكثر من المعتاد ؟‬

‫هل كانت األشياء غير العادية بالنسبة لك أو التي ربما اعتقد اآلخرون أنها مفرطة أو حمقاء أو‬
‫محفوفة بالمخاطر ؟‬

‫أنفقت الكثير من المال الذي أوقعك أنت أو عائلتك في ورطة ؟‬

‫إذا حددت نعم ألكثر من واحد مما سبق‪ ،‬فهل حدث العديد من هذه األشياء خالل نفس الفترة‬
‫الزمنية ؟‬

‫ما مدى المشكلة التي سببتها لك أي من هذه (عدم القدرة على العمل ؛ وجود مشاكل عائلية أو مالية أو قانونية ؛ الدخول في جدال‬
‫أو شجار ؛ وما إلى ذلك )؟ يرجى التحقق من رد واحد فقط‪.‬‬
‫مشكلة بسيطة مشكلة متوسطة مشكلة خطيرة‬ ‫ال توجد مشكلة‬

‫مقتبس بإذن من هيرشفيلد وآخرون‪ 2000 .‬حقوق الطبع والنشر © ‪ 2000‬روبرت إم إيه هيرشفيلد‪ ،‬دكتوراه في الطب‪.‬‬

‫‪54‬‬
 ‫الحصول على تشخيص دقيق‬ ‫‪55‬‬

‫سواء تم تشخيصك بالفعل وترغب في مراجعة ما إذا كان قد تم التعامل مع حالتك بشكل صحيح‪ ،‬أو كنت تستعد لتقييمك‬
‫األول‪ ،‬فإن فهم تسلسل الخطوات في عملية التشخيص والعالج سيساعدك‪ .‬تشمل هذه الخطوات اإلحالة التشخيصية‪ ،‬ومراجعة‬
‫سجالتك الطبية السابقة‪ ،‬والمقابلة التشخيصية‪.‬‬
‫أثناء مراجعة الخطوات في عملية التشخيص‪ ،‬ضع في اعتبارك أن طبيبك سيبني تشخيصك إلى حد كبير على األعراض‬
‫مؤخرا‪ .‬كيف تطورت هذه األعراض (وتسمى أيضًا مسببات اضطرابك) هو سؤال مختلف‪ .‬قد تشعر أن هذه‬ ‫ً‬ ‫التي عانيت منها‬
‫األعراض ليست نتاج اختالالت في الدماغ بقدر ما هي نتاج الضغوطات الحالية (على سبيل المثال‪ ،‬قطع العالقة للتو) أو مشاكل‬
‫الطفولة (األحداث المؤلمة مثل االعتداء الجسدي أو الجنسي أو تجارب االنفصال المطولة)‪ .‬إذا كان طبيبك يقوم بعمله‪ ،‬فسيتم‬
‫معالجة هذه المشكالت النفسية الحقًا في العالج‪ ،‬بعد إثبات التشخيص وبعد اتفاقكما على خطة العالج الدوائي‪ .‬إذا لم يقم طبيبك‬
‫بالعالج النفسي‪ ،‬فاطلب منه إحالتك حتى تتلقى عال ًجا متزامنًا مع معالج‪ .‬في الفصل السادس‪ ،‬أتحدث أكثر عن أنواع العالج‬
‫النفسي التي قد تكون أكثر فائدة بعد الحلقة‪.‬‬

‫الخطوة ‪ :1‬اإلحالة التشخيصية‬

‫الخطوة األولى في الحصول على التشخيص المناسب هي العثور على الطبيب المناسب‪ .‬إذا كان لديك تأمين خاص‪ ،‬فقد‬
‫تتمكن من رؤية شخص متخصص في اضطرابات المزاج‪ .‬إذا لم يكن من الواضح ما إذا كان الطبيب متخص ً‬
‫صا‪ ،‬فال تتردد في‬
‫السؤال‪ .‬يمكنك أيضًا الحصول على معلومات حول من يعالج في منطقتك األشخاص الذين يعانون من اضطرابات المزاج من‬
‫الجمعية األمريكية للطب النفسي (‪ PSYCH - 35-888‬؛ ‪ )apa@ psych. org‬أو موقع ‪" Castle - Connolly‬أفضل‬
‫األطباء في أمريكا" (‪ .)www.castleconnolly.com/doctors/results2.cfm‬إذا كنت تبحث عن معالج يعرف‬
‫شيئًا عن اضطرابات المزاج‪ ،‬فإن قائمة إحالة مقدم الخدمة لجمعية العالجات السلوكية والمعرفية (‪ )www.abct.org‬هي مكان‬
‫جيد للبدء‪.‬‬
‫إذا كان لديك خطة رعاية مدارة أو ‪ Medicare‬أو ليس لديك تأمين‪ ،‬فقد ال يكون لديك الكثير من الخيارات حول من تراه‪.‬‬
‫نأمل أن توجهك خطتك إلى أخصائي صحة الرجال الذي لديه على األقل بعض الخبرة في اضطرابات المزاج‪ .‬لكن هذا قد يتطلب‬
‫بعض العمل التحقيقي من جانبك‪ .‬اعتقدت نانسي‪ ،‬على سبيل المثال‪ ،‬أنها قد تكون مصابة باضطراب ثنائي القطب وأرادت رؤية‬
‫طبيب نفسي لكنها كانت مندمجة بعدد األطباء الذين عثرت عليهم عبر اإلنترنت والذين يُزعم أنهم عالجوا مشاكل المزاج‪ .‬اتصلت‬
‫بالعديد منها لكنها لم تتمكن من الوصول إال إلى موظفي االستقبال‪ ،‬الذين قدموا لها معلومات مثل "الدكتورة روزن ترى البالغين‬
‫أخيرا مع طبيبها العام‪ ،‬الذي أحالها إلى طبيب نفسي في المدينة كان‬
‫ً‬ ‫بشكل أساسي" أو "لديها ممارسة نفسية عامة"‪ .‬ناقشت األمر‬
‫صا‪ ،‬إال أنه من المعروف أن لديه خبرة في عالج اضطرابات‬ ‫ً‬
‫مشموال بخطة التأمين الخاصة بها‪ ،‬وعلى الرغم من أنه ليس متخص ً‬
‫المزاج‪.‬‬
 ‫‪56‬‬ ‫‪THE EXPERIENCE A ND DI AGNOSIS OF BI‬‬
‫‪POLAR DISPORT‬‬
‫في األقسام أدناه‪ ،‬يشير "طبيبك" إلى أخصائي الصحة العقلية الذي يجري تقييمك التشخيصي‪ ،‬سواء كان طبيبًا أم ال‪ .‬في‬
‫بيئة الرعاية المدارة اليوم‪ ،‬قد ال يتم إجراء تقييمك األولي من قبل طبيب نفسي‪ .‬العديد من خطط التأمين لديها عامل استقبال يحدد‬
‫الحاجة إلى متابعة الرعاية النفسية‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬هذا ال يعني أن رعايتك ستكون أقل شأنا ً‪ .‬غالبًا ما يكون أخصائيو الصحة العقلية من‬
‫التخصصات األخرى (على سبيل المثال‪ ،‬علم النفس‪ ،‬والعمل االجتماعي‪ ،‬والتمريض) مدربين تدريبا ً جيدا ً على طرق التشخيص‪.‬‬
‫هناك فرصة جيدة ألن يحيلك عامل االستقبال هذا إلى طبيب نفسي إذا كان هناك أي شك في أنك مصاب باضطراب ثنائي القطب‪،‬‬
‫ومن شبه المؤكد أنه سيفعل ذلك إذا كنت قد عانيت من نوبات هوس سابقة‪ .‬ولكن إذا كنت ال تشعر أن هذا التقييم األولي كان كافيًا‬
‫أو أدى إلى رعاية متابعة مناسبة‪ ،‬فكن حاز ًما مع برنامج الرعاية الصحية الخاص بك في طلب مواعيد المتابعة أو اآلراء الثانية‪.‬‬

‫الخطوة ‪ :2‬مراجعة سجالتك‬

‫من المحتمل أن يرغب الطبيب الذي تزوره في مراجعة أي سجالت طبية سابقة لدى األطباء اآلخرين من أجلك‪ .‬تحتوي‬
‫السجالت عادة على تشخيصات سابقة (والتي قد تشمل أو ال تشمل االضطراب الثنائي القطب)‪ ،‬وأدويتك السابقة (بما في ذلك‬
‫مدى استجابتك وما إذا كنت تعاني من آثار جانبية منها)‪ ،‬واختبارات الدم ذات الصلة‪ ،‬ومعلومات حول تاريخك الطبي‬
‫واالجتماعي والعائلي‪.‬‬
‫سيطلب منك طبيبك التوقيع على نموذج "اإلفصاح عن المعلومات" الخاص بقانون إخضاع التأمين الصحي والمساءلة‪،‬‬
‫والذي يسمح له بالوصول إلى سجالتك‪ .‬بالطبع‪ ،‬يمكنك رفض التوقيع على هذا اإلفراج‪ ،‬لكن الرفض ليس في مصلحتك‪ .‬حتى لو‬
‫شعرت أن رعايتك النفسية السابقة كانت معيبة‪ ،‬فسيساعد ذلك طبيبك على معرفة هذه العيوب‪ ،‬باإلضافة إلى العالجات التي تم‬
‫تجربتها ولماذا تم إيقافها‪ .‬لن يوصي طبيبك الجديد بالضرورة بنفس العالجات التي تلقيتها في الماضي‪ .‬إذا كانت هذه هي زيارتك‬
‫األولى ألخصائي الصحة العقلية‪ ،‬فقد ال يكون لديك سجالت طبية سابقة‪ .‬إذا كنت قد خضعت الستشارات نفسية أخرى‪ ،‬فقد‬
‫تتساءل لماذا يحتاج طبيبك الجديد إلى إجراء تقييم تشخيصي جديد وال يمكنه ببساطة مراجعة سجالتك الطبية‪ .‬هناك العديد من‬
‫األسباب التي تجعل المخططات الطبية وحدها غير كافية لتحديد تشخيصك أو عالجك أو تشخيصك‪ .‬أوالً‪ ،‬غالبًا ما تكون‬
‫المخططات الطبية سطحية‪ .‬وهي تحتوي على تعليقات مثل "المريض يعاني من االكتئاب" دون تحديد شدة هذا االكتئاب‪ ،‬وما إذا‬
‫كانت األعراض األخرى قد حدثت‪ ،‬أو ما إذا كان االكتئاب قد حدث لفترة طويلة من الزمن أو في نوبات منفصلة‪ .‬غالبًا ما تتم‬
‫كتابة مالحظات المخطط من قبل متخصصين يركزون على جوانب أخرى من رعايتك الطبية أو النفسية (على سبيل المثال‪،‬‬
‫أخصائي الغدد الصماء الذي يقيم أداء الغدة الدرقية) بدالً من االضطراب ثنائي القطب‪ .‬لذلك فكر في السجالت الطبية السابقة‬
‫كمعلومات تكميلية قد تساعد طبيبك على توضيح التشخيص وخطة العالج‪ .‬غالبية أحكامه‪/‬أحكامها سوف‬
‫تأتي من المقابلة التشخيصية وج ًها لوجه‪.‬‬
 ‫الحصول على تشخيص دقيق‬ ‫‪57‬‬

‫الخطوة ‪ :3‬ما يمكن توقعه من المقابلة التشخيصية‬

‫يتم تشخيص االضطراب الثنائي القطب من خالل مقابلة سريرية‪ ،‬حيث سيتم سؤالك عما إذا كنت قد عانيت من أعراض‬
‫معينة خالل فترة زمنية معينة وعلى مدار حياتك‪ .‬إذا أجرى طبيبك مقابلة شاملة‪ ،‬فسوف يسأل ليس فقط عن أعراض اضطراب‬
‫المزاج لديك ولكن أيضًا عما إذا كنت قد عانيت من أعراض ذهانية (على سبيل المثال‪ ،‬الهلوسة)‪ ،‬أو تعاطي المخدرات أو‬
‫الكحول‪ ،‬أو أعراض القلق‪ ،‬أو أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه‪ ،‬أو مشاكل أخرى‪.‬‬
‫قد يساعد ملء قائمة التحقق ذاتية اإلدارة من الصفحة ‪ 54‬طبيبك في الحصول على بعض هذه المعلومات بشكل أكثر كفاءة‪.‬‬
‫نظرا ألن قائمة التحقق تستند إلى الدليل التشخيصي واإلحصائي لالضطرابات النفسية‪ ،‬فقد تتوازى مع بعض األسئلة التي‬ ‫ً‬
‫سيطرحها طبيبك‪ .‬يمكنك تقديمها في بداية المقابلة األولى كطريقة لضمان متابعة بعض األعراض التي قد تهمك‪.‬‬
‫خالل هذه المقابلة‪ ،‬قد يرغب طبيبك في معرفة ليس فقط األعراض التي عانيت منها ولكن أيضًا األعراض التي تتوافق‬
‫عادة ً مع األعراض األخرى (أي في نوبات منفصلة)‪ ،‬وشدة هذه األعراض‪ ،‬ومدتها‪ .‬لدى طبيبك عتبة في االعتبار لمدى شدة‬
‫األعراض ومدى ضعفها قبل اعتبارها جز ًءا من المتالزمة ثنائية القطب‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬عند السؤال عن "فقدان الطاقة أو‬
‫التعب"‪ ،‬سيرغب طبيبك في معرفة أشياء مثل ما إذا كنت غير قادر على الذهاب إلى العمل بسبب التعب أو ما إذا كنت تواجه‬
‫مشكلة في الدراسة للفصول الدراسية أو القيام باألعمال المنزلية‪ .‬عند السؤال عن األرق‪ ،‬قد يرغب في معرفة عدد ليالي األسبوع‬
‫التي تواجه فيها مشكلة في النوم وما إذا كانت قلة نومك تضعف قدرتك على القيادة أو التركيز في العمل أو ممارسة الرياضة أو‬
‫القيام بأي من أنشطتك المعتادة‪ .‬في نواح كثيرة‪ ،‬تكون األعراض ثنائية القطب مجرد مبالغة في العمليات العقلية والسلوكية‬
‫والعاطفية الطبيعية‪ ،‬ودرجة معينة من التباين في المزاج أو النوم أو مستوى النشاط هي جزء من الحالة البشرية‪ .‬يجب على‬
‫طبيبك تحديد ما إذا كانت أعراضك تفي بالمعايير المقبولة للشدة والضعف‪.‬‬
‫يمكن أن تكون المقابالت ذاتية للغاية‪ ،‬وهناك دائ ًما احتمال أن تؤثر الطريقة التي يسألك بها الطبيب األسئلة‪ ،‬والطريقة التي‬
‫تجيب بها عليها‪ ،‬على التشخيص النهائي‪ .‬ضع في اعتبارك التبادل التالي بين الطبيب وريجو‪ ،‬وهو رجل يبلغ من العمر ‪ 30‬عا ًما‬
‫يعاني من اضطراب ثنائي القطب‪ .‬الحظ أن هذا الطبيب يبحث بعناية عن أعراض معينة‪ ،‬وفي المقابل‪ ،‬يعطي ريغو أمثلة مفيدة‬
‫على تجاربه وسلوكه‪.‬‬

‫الطبيب‪ :‬هل سبق لك أن مررت بفترة أسبوع شعرت فيها بالسعادة أو االنفعال الشديد ؟‬
‫ريغو‪ :‬ال‪ ،‬ليس حقًا‪.‬‬
‫الطبيب‪ :‬أو عندما شعرت بالتذمر الشديد أو االستفزاز بسهولة ؟‬
‫‪.Rego: No‬‬
‫الطبيب‪ :‬ماذا عن الشعور بالشحن والكامل للطاقة ؟‬
‫‪58‬‬ ‫‪THE EXPERIENCE A ND DI AGNOSIS OF BI‬‬
‫‪POLAR DISPORT‬‬
‫ريغو‪ :‬نعم‪.‬‬
‫الطبيب‪ :‬كيف كان ذلك ؟‬
‫ريغو‪ :‬حسنًا‪ ،‬في مارس كنت أركض بكامل طاقتي‪ ،‬مليئًا بكل أنواع األفكار‪ .‬اعتقدت أنه يمكنني تطوير نظام لمراقبة‬
‫الطقس يمكن تشغيله من قبوي‪.‬‬
‫الطبيب‪ :‬كيف كنت نائ ًما في ذلك الوقت ؟‬
‫إعادة‪ :‬ال على اإلطالق! لم أكن بحاجة إلى ذلك‪ ،‬وشعرت باالستياء عندما أخبرني الناس أنه يجب علي ذلك‪.‬‬
‫الطبيب‪ :‬مستاء ؟ معرفة المزيد‪...‬‬
‫ريغو‪ :‬حسنًا‪ ،‬لم يقدر أحد ما كنت أحاول القيام به‪ .‬بدا الجميع وكأنهم يتحركون ببطء‪ .‬في إحدى المرات‪ ،‬قطعت رأس هذا‬
‫الرجل عمليًا ألنني اتصلت بي عندما كنت في منتصف مشروع‪ .‬وصرخت في وجه أطفالي عدة مرات ألنهم‬
‫استمروا في مقاطعتي‪.‬‬

‫دليال على المزاج العصبي وأعراض الهوس األخرى في تاريخ هذا المريض‪ .‬لو لم يقم الطبيب‬ ‫في هذا المثال‪ ،‬وجد الطبيب ً‬
‫بهذا التحقيق‪ ،‬فربما لم يظهر دليل على متالزمة الهوس‪.‬‬
‫ستستغرق المقابلة التشخيصية ساعة أو ساعتين على األقل‪ .‬إذا كان لديك مجموعة معقدة بشكل خاص من األعراض‪ ،‬فقد‬
‫يطلب طبيبك عدة جلسات للتأكد بشكل معقول من التشخيص‪ .‬يمكن أن تكون المقابلة الطويلة مملة‪ ،‬خاصة إذا كنت قد مررت‬
‫بمقابلة من قبل‪ ،‬ولكن في معظم الحاالت ستجد أن وقتك ووقت الطبيب قد تم إنفاقهما بشكل جيد‪ .‬ستفيد المعلومات التي تقدمها في‬
‫تشخيص الرعاية‪ ،‬والذي من شبه المؤكد أن يترجم إلى عالج أفضل‪.‬‬

‫هل التشخيص مناسب ؟‬

‫هل يمكن أن يكون لديك اضطراب آخر بدالً من ذلك ؟‬

‫إذا كنت تعاني من مشاكلك األولى مع االكتئاب أو الهوس‪ ،‬وربما حتى إذا كنت قد عانيت من العديد من نوبات اضطراب المزاج‪،‬‬
‫تفسيرا منطقيًا ألنواع المشاكل التي واجهتها‬
‫ً‬ ‫فمن المحتمل أن ترغب في مناقشة دقة التشخيص مع طبيبك‪ .‬هل يعطي التشخيص‬
‫مع حاالتك المزاجية وسلوكك وعالقاتك مع اآلخرين ؟ هل يمكن أن يكون لديك اضطراب آخر بدالً من ذلك ؟ قد تتساءل عما إذا‬
‫كانت التقلبات المزاجية التي تواجهها هي حقًا جزء من شخصيتك (انظر الفصل ‪ .)4‬قد تعتقد أن لديك اضطراب نفسي مختلف أو‬
‫ال يوجد اضطراب على اإلطالق‪ .‬بدالً من ذلك‪ ،‬قد تعتقد‪ ،‬عن حق‪ ،‬أن لديك حالة أخرى باإلضافة إلى االضطراب الثنائي القطب‪.‬‬
‫قد يكون من الصعب التمييز بين االضطراب الثنائي القطب واالضطرابات األخرى التي تشترك معه في السمات‪ .‬في هذا‬
‫القسم‪ ،‬أناقش مشكلة التشخيص الخاطئ‪ .‬أنا أيضا ال‪-‬‬
 ‫الحصول على تشخيص دقيق‬ ‫‪59‬‬

‫لعنة االضطرابات التي غالبًا ما يتم الخلط بينها وبين االضطراب ثنائي القطب وكيف تختلف عنه‪ .‬في بعض األحيان يتم تشخيص‬
‫هذه االضطرابات جنبًا إلى جنب مع االضطراب الثنائي القطب (االعتالل المشترك)‪.‬‬

‫ماذا يمكنك أن تفعل إذا كنت تعتقد أنه قد تم تشخيصك بشكل خاطئ ؟‬
‫هناك العديد من األسباب التي تجعل من الصعب التمييز بين االضطراب الثنائي القطب واالضطرابات األخرى‪ .‬أوالً‪،‬‬
‫يمكن أن تختلف الحالة المزاجية ألي عدد من األسباب‪ ،‬والتي يمكن أن تشمل الهرمونات‪ ،‬واإلجهاد الشخصي‪ ،‬ومشاكل النوم‪،‬‬
‫واضطرابات الشخصية‪ ،‬وأمراض الدماغ‪ ،‬أو تناول المخدرات أو الكحول‪ .‬ثانيًا‪ ،‬غالبًا ما يواجه األشخاص المصابون‬
‫باالضطراب صعوبة في وصف حاالتهم المزاجية لآلخرين وإعطاء تواريخ دقيقة الضطرابهم‪ .‬ثالثًا‪ ،‬ال يكون أخصائيو الصحة‬
‫العقلية دائ ًما مدربين تدريبا ً كافيا ً للتعرف على األشكال الخفية لالضطراب (على سبيل المثال‪ ،‬الحاالت المختلطة‪ ،‬وركوب‬
‫الدراجات السريع‪ ،‬والهوس المصحوب بالقلق‪ ،‬والهوس الخفيف)‪.‬‬
‫يمكن أن يحدث االرتباك التشخيصي أيضًا بسبب معايير التشخيص الخاصة بهم‪ .‬بعض األعراض هي سمة من سمات أكثر‬
‫من اضطراب واحد‪ .‬يمكن أن تحدث التجارب الذهانية (على سبيل المثال‪ ،‬األوهام العظيمة) في اضطرابات أخرى غير‬
‫االضطراب الثنائي القطب‪ ،‬مثل الفصام‪ .‬تحدث مشاكل التشتيت في الهوس وفي اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه‪ .‬يمكن أن‬
‫يحدث اضطراب النوم والتهيج في االكتئاب أو اضطرابات القلق أو االضطرابات الذهانية‪ .‬تقلب المزاج ‪ -‬التغيرات السريعة‬
‫والقصيرة األجل في المزاج ‪ -‬هو سمة رئيسية الضطراب الشخصية الحدية وكذلك االضطراب الثنائي‪.‬‬
‫صبورا قدر اإلمكان مع عملية التشخيص‪ .‬إن االستخدام الشائع لـ ‪ DSM -5‬والتدريب المحسن في التعرف‬ ‫ً‬ ‫حاول أن تكون‬
‫على اضطرابات المزاج يجعل التشخيصات أكثر موثوقية مما كانت عليه من قبل‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬تحدث األخطاء حت ًما‪ .‬قد يحتاج‬
‫طبيبك إلى مراقبتك أثناء النوبة وبمجرد تعافيك للتأكد من تشخيصك‪ .‬إذا كانت لديك شكوك قوية حول التشخيص الذي تم إعطاؤه‬
‫لك‪ ،‬فإن الحصول على رأي ثان يعد فكرة جيدة‪.‬‬

‫نصيحة للعناية الشخصية‪:‬‬

‫مقابلة طبيبك‬
‫إذا لم تكن مقتنعًا بأن التشخيص صحيح‪ ،‬فاطرح عليه األسئلة التالية‪:‬‬

‫ما هو األساس المنطقي وراء رأي الطبيب ؟‬ ‫◼‬

‫ما هي المعايير التشخيصية التي يعتقد الطبيب أنها تنطبق عليك ؟‬ ‫◼‬
‫هل يفكر الطبيب في تشخيصات أخرى‪ ،‬وإذا لم يكن األمر كذلك‪ ،‬فلماذا ال ؟‬ ‫◼‬
‫هل تعتقد أن لديك اضطراب مزاجي (اكتئابي أو ثنائي القطب )؟ إذا لم يكن األمر كذلك‪ ،‬اشرح لماذا ال‪.‬‬ ‫◼‬
‫‪60‬‬ ‫‪THE EXPERIENCE A ND DI AGNOSIS OF BI‬‬
‫‪POLAR DISPORT‬‬
‫إذا كنت تسعى للحصول على رأي ثان‪ ،‬فاستعد لطرح بعض األسئلة نفسها حول األعراض التي تم طرحها عليك في المرة‬
‫األولى‪ .‬أخبر الطبيب النفسي الجديد لماذا تعتقد أن لديك بعض االضطرابات بخالف االضطراب الثنائي القطب‪ ،‬وعلى وجه‬
‫التحديد‪ ،‬لماذا ال تعتقد أن المعايير التشخيصية لالضطراب الثنائي القطب مناسبة‪ .‬بالتناوب‪ ،‬إذا كنت تعتقد أن التشخيص ثنائي‬
‫القطب هو التشخيص الصحيح ولكن تم تشخيصك بشيء آخر‪ ،‬أخبر الطبيب الجديد لماذا تعتقد ذلك‪ .‬اصطحب معك أحد أفراد‬
‫العائلة المقربين أو صديقًا مه ًما آخر أو موثوقًا به‪ .‬يمكن لهذا الشخص تقديم منظور مختلف ألعراضك وتجاربك الحياتية‪ ،‬والتي‬
‫قد تكون مفيدة جدًا ألخصائي الصحة العقلية الذي يقوم بالتشخيص‪.‬‬
‫األهم من ذلك كله‪ ،‬من المهم العمل بشكل تعاوني مع طبيبك‪ .‬اربط ما تستطيع عن تاريخك وأبلغ عن األحداث واألعراض‬
‫بأكبر قدر ممكن من الدقة‪ ،‬حتى لو كان ما تبلغ عنه محر ًجا أو مؤل ًما في بعض األحيان للتحدث عنه‪ .‬حاول أن ترى األشياء من‬
‫وجهة نظر الطبيب على الرغم من أن أسئلته قد تبدو في بعض األحيان وكأنها تفتقد العالمة‪.‬‬

‫االضطرابات المرضية المصاحبة‬

‫يشير مصطلح االعتالل المشترك إلى حدوث اثنين أو أكثر من االضطرابات النفسية في نفس الشخص (وعادة في نفس‬
‫الوقت)‪ .‬يعاني العديد من األشخاص من أكثر من اضطراب نفسي ‪ .DSM -5‬في الممارسة السريرية‪ ،‬غالبًا ما يتم تشخيص‬
‫األشخاص عدة مرات‪ ،‬أحيانًا ألن لديهم أكثر من اضطراب واحد وأحيانًا ألن الطبيب غير متأكد من التشخيص الذي ينطبق بشكل‬
‫أفضل وبالتالي يشخص أكثر من اضطراب واحد‪ .‬خلص مسح كبير مصمم بعناية لالضطرابات النفسية لدى عامة السكان ‪-‬‬
‫تكرار المسح الوطني لألمراض المصاحبة — إلى أن ‪ ٪ 45‬من األشخاص الذين يعانون من اضطراب نفسي واحد يبلغون عن‬
‫اثنين أو أكثر من االضطرابات (كيسلر‪ ،‬بيرجلوند‪ ،‬ديملر‪ ،‬جين‪ ،‬والترز‪ .)2005 ،‬أبلغ األشخاص المصابون باضطراب ثنائي‬
‫القطب في أغلب األحيان عن اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه المصاحب‪ ،‬أو اضطرابات القلق‪ ،‬أو اضطرابات تعاطي‬
‫الكحول أو المخدرات‪.‬‬
‫كيف يبدو األمر عندما يعاني الشخص من اثنين أو أكثر من االضطرابات المرضية المصاحبة ؟‬
‫تأمل إيلينا‪ ،‬وهي امرأة تبلغ من العمر ‪ 49‬عا ًما تعاني من اضطراب ثنائي القطب الثاني واضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه‪.‬‬

‫عانت إيلينا من عدة نوبات اكتئاب طويلة األمد‪ ،‬واجهت خاللها صعوبة في الحصول على وظيفة‪ .‬اتسمت فتراتها الهوسية‬
‫بالتهيج‪ ،‬واألفكار المتسارعة‪ ،‬والزيادات في الطاقة‪ ،‬واضطراب النوم‪ .‬كان زوجها‪ ،‬كريس‪ ،‬يتفهم اكتئابها لكنه غضب من‬
‫حقيقة أنه عندما حاول التحدث معها حول وضعها الوظيفي‪ ،‬كانت عيون إيلينا تتألأل ويبدو أنها ال تستمع‪ .‬اشتكت كريس‬
‫أيضًا من أنها ارتكبت الكثير من األخطاء المهملة‪ :‬عندما أرسلت سيرتها الذاتية إلى أصحاب العمل المحتملين‪ ،‬غالبًا ما‬
‫كانت هناك صفحة مفقودة أو كانت الطباعة مائلة‪ .‬كما نسيت في كثير من األحيان المواعيد مع أطبائها وموظفيها‬
‫المحتملين‪ .‬بدا أن نسيانها وغفلتها يميزان سلوكها معظم الوقت‪ ،‬حتى عندما لم تكن مكتئبة‪.‬‬
 ‫الحصول على تشخيص دقيق‬ ‫‪61‬‬

‫في حالة إيلينا‪ ،‬أدى التشخيص التشخيصي لالضطراب الثنائي القطب مع اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه إلى أن‬
‫يوصي طبيبها بنظام يتضمن مثبتًا للمزاج ودكستروأمفيتامين (أديرال)‪ ،‬وهو دواء مصمم لتحسين االنتباه والتركيز‪.‬‬
‫يسرد المربع في الصفحة ‪ 62‬االضطرابات التي غالبًا ما تكون مصحوبة باضطراب ثنائي القطب أو يتم الخلط بينها‬
‫تشخيصيًا‪ .‬يمكن تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه واضطراب الشخصية الحدية واضطرابات القلق واضطراب‬
‫قرارا بين هذه التشخيصات واالضطراب ثنائي‬ ‫ً‬ ‫المزاج الدوري باضطراب ثنائي القطب‪ .‬يتطلب اآلخرون أن يتخذ الطبيب‬
‫القطب‪.‬‬

‫اضطراب قصور االنتباه وفرط الحركة‬

‫هل لديك صعوبات مستمرة مع ‪. . .‬‬

‫◼ االهتمام بالتفاصيل ؟‬
‫◼ ارتكاب أخطاء مهملة في العمل أو األنشطة األخرى ؟‬
‫◼ هل تستمع إلى اآلخرين ؟‬
‫◼ منظمة‬
‫◼ تشتيت االنتباه ؟‬
‫◼ النسيان ؟‬

‫عادة ما يكون اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه اضطرابًا يبدأ في مرحلة الطفولة ويتميز بصعوبة االهتمام بالمهام‪.‬‬
‫الطفل المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه مع فرط النشاط أو االندفاع سوف يتململ‪ ،‬ويكشف عن إجابات لألسئلة‪،‬‬
‫ويقفز باستمرار من مقعده‪ ،‬ويتحدث بشكل مفرط‪ .‬الحظ مدى تشابه هذه األعراض مع الهوس! قد يكون من الصعب للغاية التمييز‬
‫بين االضطراب ثنائي القطب الذي ظهر في مرحلة الطفولة واضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه‪ ،‬أو التمييز بين االضطراب‬
‫ثنائي القطب لدى البالغين واستمرار اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه الذي تم تشخيصه ألول مرة في مرحلة الطفولة‪ .‬ومن‬
‫الممكن الحصول على كليهما‪ .‬تشير الدراسات إلى أن تقدير اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه المصاحب للمرض يتراوح بين‬
‫‪ 9.5‬و ‪ ٪ 48‬لدى البالغين ثنائيي القطب‪ ،‬وهو نطاق واسع يخبرنا أن الموقع الجغرافي وطرق التقييم واالختالفات في عينات‬
‫الدراسة (على سبيل المثال‪ ،‬ما إذا كان المرضى من أي فئة اقتصادية مدرجين) من المحتمل أن يكونوا مهمين (هارمانسي‪ ،‬تشام‪،‬‬
‫وإتيكان‪ 2016 ،‬؛ كيسلر وآخرون‪.)2006 ،‬‬
‫أمرا مه ًما‪ ،‬ألن األدوية‬
‫حتى بين البالغين‪ ،‬يعد التمييز بين االضطراب ثنائي القطب واضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه ً‬
‫األساسية لعالج اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه هي المنشطات مثل ميثيل فينيدات (ريتالين) أو‬
‫األمفيتامين‪/‬ديكستروأمفيتامين‪ .‬ال يتم إعطاء هذه األدوية عادة لألشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب ما لم يكن‬
‫مصحوبًا بعامل مثبت للمزاج مثل الليثيوم أو الفالبروات‪ .‬هناك حاليا جدل حول ما إذا كانت المنشطات يمكن أن تسبب الهوس في‬
‫شخص عرضة لالضطراب الثنائي القطب‪ .‬ستتعلم المزيد عن هذه األدوية في الفصل السادس‪.‬‬
‫قدرت دراسات طب األطفال أن ما يصل إلى ‪ ٪ 90‬من األطفال و ‪ ٪ 30‬من المراهقين المصابين باضطراب ثنائي القطب‬
‫يعانون أيضًا من اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه‪ ،‬على الرغم من عدم اتفاق الجميع‬
‫‪62‬‬ ‫‪THE EXPERIENCE A ND DI AGNOSIS OF BI‬‬
‫‪POLAR DISPORT‬‬
‫على هذه األرقام (بافولوري‪ ،‬بيرماهر‪ ،‬ونايلور‪ .)2005 ،‬اعتاد أخصائيو الصحة العقلية على تشخيص االضطراب الثنائي‬
‫القطب واضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه‪ ،‬خاصة عند األطفال‪ ،‬على الرغم من أنهم قد يستخدمون نفس األعراض لتبرير‬
‫كل اضطراب‪ .‬لسوء الحظ‪ ،‬تؤدي هذه العادة إلى عدم الدقة‪ .‬من الممكن أن يكون لديك اضطراب ثنائي القطب واضطراب فرط‬
‫الحركة ونقص االنتباه‪ ،‬وكثير من الناس يفعلون ذلك‪ ،‬ولكن هناك أيضًا طرق لتمييزهم عن بعضهم البعض‪.‬‬
‫كثيرا من يوم آلخر أو من أسبوع‬
‫ً‬ ‫أوالً‪ ،‬ال تتغير المشكالت المعرفية المرتبطة باضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه‬
‫آلخر‪ ،‬ما لم يكن الشخص يتناول ريتالين أو دواء منشط نفسي مشابه‪ .‬يعاني األشخاص المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص‬
‫االنتباه من مشاكل مستمرة إلى حد ما في االنتباه والتشتت والتنظيم‪ ،‬بغض النظر عن حالتهم المزاجية‪ .‬في المقابل‪ ،‬قد يصبح‬
‫األشخاص المصابون باضطراب ثنائي القطب مندفعين ويجدون صعوبة في الحضور‪ ،‬ولكن بشكل أساسي عندما يكونون في‬
‫خضم نوبة هوس أو مختلطة أو مكتئبة‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬كانت تيري‪ ،‬البالغة من العمر ‪ 37‬عا ًما‪ ،‬تعاني من االضطراب الثنائي‬
‫القطب الثاني وعملت بنجاح كامل كفنان جرافيكي خالل فترات استقرار مزاجها‪ .‬فقط عندما كانت مكتئبة كانت غير قادرة على‬
‫التركيز على تخطيطات تصميمها‪ .‬كان نيك‪ ،‬البالغ من العمر ‪ 52‬عا ًما‪ ،‬مصابًا باضطراب ثنائي القطب األول‪ ،‬مبرمج كمبيوتر‬
‫ناج ًحا كان معروفًا بين زمالئه بقدرته على التمسك بالمشاكل الصعبة وحلها‪ .‬ولكن عندما كان يعاني من نوبات مختلطة‪ ،‬أصبح‬
‫غير مركز ومشتت‪ ،‬يقفز من مهمة إلى أخرى دون أن يكتسب خاتمة على أي منها‪.‬‬
‫ال يصاحب اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه حاالت مزاجية عالية ومنخفضة للغاية هي السمة المميزة لالضطراب‬
‫الثنائي القطب‪ .‬ليس من المعتاد أن يعاني األشخاص المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه من ارتفاعات مبهجة‪ ،‬أو‬
‫سلوك موجه نحو الهدف‪ ،‬أو فرط النشاط الجنسي‪ ،‬أو انخفاض الحاجة إلى النوم‪ ،‬أو العظمة (جيلر وآخرون‪ ،)1998 ،‬أو تجربة‬
‫االكتئاب العميق مع االنتحار‪ ،‬ومشاعر عدم القيمة‪ ،‬والتعب‪ ،‬وفقدان االهتمامات بالتناوب مع فترات من استقرار المزاج‪ .‬يتعرض‬
‫األشخاص المصابون باالضطراب الثنائي القطب واضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه لخطر متزايد لالنتحار‪ ،‬ربما بسبب‬
‫زيادة االندفاع المرتبط بالشرطين (الن وآخرون‪.)2015 ،‬‬

‫االضطرابات النفسية‬
‫غالبًا ما يتم الخلط بينه وبين االضطراب ثنائي القطب‬

‫◼ اضطراب قصور االنتباه وفرط الحركة‬

‫◼ اضطراب الشخصية الحدية‬
‫◼ اضطراب المزاج الدوري‬
‫◼ الفصام أو االضطراب الفصامي العاطفي‬
‫◼ اضطراب اكتئابي كبير متكرر‬
‫◼ اضطرابات القلق‬
‫◼ اضطراب المزاج الناجم عن المواد‬
 ‫الحصول على تشخيص دقيق‬ ‫‪63‬‬

‫عادة ما يرتبط اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه بصعوبة في البيئات المدرسية‪ .‬عندما كنت في المدرسة‪ ،‬هل كنت‬
‫قادرا بشكل عام على إبقاء عقلك على األنشطة الصفية ؟ هل عملت بشكل جيد في المهام التي تتطلب التركيز والجهد المستمر منذ‬ ‫ً‬
‫ذلك الحين ؟ إذا كانت اإلجابة على كليهما بنعم‪ ،‬فمن غير المرجح أن تكون مصابًا باضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه‪ ،‬على‬
‫اختبارا إدراكيًا‪ .‬إذا كنت تعتقد أنك مصاب باضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه‪ ،‬فقم برفع‬
‫ً‬ ‫الرغم من أن اإلجابة الشاملة تتطلب‬
‫االحتمال مع طبيبك واطلب تقيي ًما عصبيًا منفصالً لهذه الحالة‪ .‬هناك بعض األدلة على أن اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه‬
‫يمكن أن يظهر ألول مرة في مرحلة البلوغ‪ ،‬ولكن في حوالي ‪ ٪ 7‬فقط من الناس ؛ كان ‪ ٪ 93‬اآلخرون مصابين باضطراب فرط‬
‫ً‬
‫أطفاال أو مراهقين (لوبيز‪ ،‬ميكولود‪ -‬فرانشي‪ ،‬غاليرا‪ ،‬ودوفيلييه‪.)2017 ،‬‬ ‫الحركة ونقص االنتباه منذ أن كانوا‬
‫باإلضافة إلى أدوية اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه‪ ،‬يمكنك التسجيل في برامج "إعادة التأهيل المعرفي" في منطقتك‬
‫التي تساعدك على تطوير استراتيجيات لتحسين انتباهك وتركيزك (انظر الموارد)‪ .‬إذا كنت ترغب في الحصول على مزيد من‬
‫المعلومات حول اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه‪ ،‬ألق نظرة على موقع المعهد الوطني للصحة العقلية ( ‪www.nimh.‬‬
‫‪nih.gov/health/publications/attention-deficit-hyperactivity-disorder/complete-‬‬
‫‪.)index.shtml‬‬

‫اضطراب الشخصية الحدية‬

‫هل لديك ‪. . .‬‬

‫◼ صعوبة في تحديد من أنت أو من تريد أن تكون ؟‬

‫◼ تاريخ من العالقات المكثفة وغير المستقرة للغاية مع الناس ؟‬
‫◼ تاريخ من بذل جهود كبيرة لمنع الناس من التخلي عنك أو تركك ؟‬
‫◼ فترات متكررة من الشعور بالفراغ أو الملل ؟‬
‫◼ صعوبة السيطرة على نوبات الغضب ؟‬
‫◼ تاريخ من السلوك المتهور أو المتهور الذي ينطوي على ممارسة الجنس أو إنفاق المال أو تعاطي المخدرات أو تناول‬
‫الطعام ؟‬
‫◼ تاريخ من أعمال التدمير الذاتي (على سبيل المثال‪ ،‬القطع الذاتي )؟‬

‫اضطرابات الشخصية هي أنماط طويلة األمد من االضطراب في التفكير‪ ،‬واإلحساس‪ ،‬واالستجابة العاطفية‪ ،‬واألداء‬
‫الشخصي‪ ،‬والتحكم في االنفعاالت‪ .‬تتمثل السمات المميزة الضطراب الشخصية الحدية في عدم االستقرار في المزاج والعالقات‬
‫والشعور بالذات أو الهوية‪ .‬يشعر األشخاص المصابون باضطراب الشخصية الحدية بالفراغ والملل المزمنين‪ ،‬ويواجهون صعوبة‬
‫كبيرة في البقاء بمفردهم‪ ،‬وكثيرا ً ما يقومون بإيماءات أو تهديدات انتحارية‪ .‬يميلون إلى أن يكون لديهم مزاج تفاعلي بشكل ملحوظ‬
‫وسرعان ما يصبحون حزينين أو قلقين أو سريعي االنفعال استجابة لألحداث التي تنطوي على عالقات وثيقة‪ .‬تستمر هذه الحاالت‬
‫المزاجية لبضع ساعات فقط أو‪ ،‬على األكثر‪ ،‬لبضعة أيام‪ .‬يستمر اضطراب الشخصية الحدية بشكل عام في جميع أنحاء البالغين‬
‫ما لم يطلب الفرد العالج‪.‬‬
‫‪64‬‬ ‫‪THE EXPERIENCE A ND DI AGNOSIS OF BI‬‬
‫‪POLAR DISPORT‬‬
‫اتصلت كارال‪ ،‬البالغة من العمر ‪ 27‬عا ًما‪ ،‬بصديقها حتى ‪ 10‬مرات في اليوم‪ .‬عندما فعلت ذلك‪ ،‬غالبًا ما احتدمت عليه ألنه‬
‫"لم يكن موجودًا من أجلها"‪ ،‬وإذا لم تتمكن من الوصول إليه‪ ،‬اتهمته بأنه مع امرأة أخرى‪ .‬عندما تكون بمفردها‪ ،‬ستشعر‬
‫وكأنها تختفي‪ ،‬وتشعر برغبة ال تطاق في التدخين‪ ،‬أو اإلفراط في تناول الطعام‪ ،‬أو شرب الكحول‪ ،‬أو التقيؤ‪ ،‬أو جرح‬
‫نفسها بالزجاج‪ .‬حاولت إيذاء نفسها بطرق بسيطة عدة مرات‪ ،‬لكنها لم تكن شديدة بما يكفي لتهديد حياتها‪ .‬استمرت هذه‬
‫ً‬
‫أشكاال مختلفة من األدوية المضادة‬ ‫المشاكل لعدة سنوات‪ ،‬على الرغم من حقيقة أنها كانت تخضع للعالج النفسي وجربت‬
‫لالكتئاب‪.‬‬

‫هناك العديد من أوجه التشابه بين اضطراب الشخصية الحدية واالضطراب ثنائي القطب‪ ،‬وال سيما االضطراب ثنائي‬
‫القطب الثاني وأشكاله السريعة للدراجات‪ ،‬ولكن هناك أيضًا اختالفات ملحوظة‪ .‬في اضطراب الشخصية الحدية‪ ،‬عادة ما تكون‬
‫الحاالت المزاجية المتغيرة قصيرة األجل للغاية ورد فعل على الرفض أو حتى اإلهانة من قبل األشخاص الذين يرتبط بهم‬
‫طا وثيقًا‪ .‬في الواقع‪ ،‬غالبًا ما تكون االضطرابات في األشخاص ذوي الشخصية الحدية مرئية فقط عندما يالحظ‬ ‫الشخص ارتبا ً‬
‫المرء عالقاتهم الرومانسية‪ .‬إنهم يميلون إلى إضفاء الطابع المثالي على أولئك الذين يصبحون قريبين منهم ثم يقللون من قيمتهم‪،‬‬
‫ويبذلون قصارى جهدهم لتجنب ما يختبرونه على أنه هجر‪.‬‬
‫يصاب األشخاص المصابون باضطراب الشخصية الحدية باالكتئاب وغالبًا ما يستوفون المعايير الكاملة لنوبة اكتئاب كبيرة‬
‫أمرا صعبًا للغاية ‪-‬‬
‫في مرحلة ما من حياتهم‪ .‬هذا هو أحد األسباب التي تجعل قول ذلك بعيدًا عن االضطراب ثنائي القطب الثاني ً‬
‫فقد يكون الشخص قد مر بأوقات من الغضب المفرط والقلق والقلق واالكتئاب‪ ،‬والتي يمكن أن تبدو وكأنها حلقة مختلطة‪ .‬لكن‬
‫األشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية الحقيقي ال يصابون بالهوس ونادرا ً ما يصابون بهوس خفيف‪ ،‬مع فترة‬
‫تنشيط مدتها ‪ 4‬أيام أو أكثر‪ .‬إذا كنت تعتقد أن بعض الميزات السابقة تناسبك‪ ،‬فمن المحتمل أن يكون لديك اضطراب ثنائي القطب‬
‫مصاحب الضطراب الشخصية الحدية‪.‬‬
‫ً‬
‫لماذا من المهم معرفة ما إذا كان لديك شخصية حدية وكذلك (أو بدال من) اضطراب ثنائي القطب ؟ في الوقت الحالي‪ ،‬ال‬
‫توجد إرشادات متفق عليها بشأن العالج الدوائي لألشخاص ذوي الشخصية الحدية أو أولئك الذين يعانون من اضطرابات حدية‬
‫وثنائية القطب‪ .‬يميل األشخاص الذين يعانون من كال االضطرابين إلى مواجهة صعوبة أكبر في العثور على المزيج الصحيح من‬
‫األدوية مقارنة باألشخاص الذين يعانون من االضطراب الثنائي القطب فقط‪ .‬ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن أطبائهم ربما لم يجروا‬
‫تقيي ًما تشخيصيًا دقيقًا‪ .‬من ناحية أخرى‪ ،‬إذا تم تشخيصك بشكل خاطئ باضطراب الشخصية الحدية عندما يكون تشخيصك‬
‫الحقيقي هو االضطراب ثنائي القطب الثاني‪ ،‬فقد يكون أداءك أفضل مع أدوية مثل الموتريجين (الميكتال) أو كيتيابين‬
‫(سيروكويل) من األدوية التي قد تكون أعطيت لك ‪ -‬عادة‪ ،‬مضادات االكتئاب مثل فلوكستين (بروزاك) (جون وشارما‪.)2009 ،‬‬
‫إذا كنت تعتقد أنك قد تعاني من اضطراب الشخصية الحدية‪ ،‬فمن المهم بشكل خاص التفكير في أشكال منظمة معينة من‬
‫العالج النفسي باإلضافة إلى األدوية‪ .‬تحتوي العالجات المختلفة على دعم بحثي الضطراب الشخصية الحدية‪ ،‬وأبرزها العالج‬
‫السلوكي الجدلي (‪ ،)DBT‬الذي يجمع بين‬
 ‫الحصول على تشخيص دقيق‬ ‫‪65‬‬

‫واالستراتيجيات السلوكية مع ممارسات الذهن البوذي (لينهان ويلكس‪) 2015 ،‬؛ والعالج القائم على العقلية‪ ،‬والذي يستكشف‬
‫ميلنا إلى إساءة قراءة مشاعرنا أو مشاعر اآلخرين (باتيمان وفوناجي‪.)2010 ،‬‬

‫اضطراب المزاج الدوري‬

‫هل لديك ‪. . .‬‬

‫◼ فترات قصيرة من الشعور بالنشاط وسرعة االنفعال والحماس ؟‬

‫◼ فترات قصيرة من الشعور باالكتئاب المعتدل ؟‬
‫◼ الميل إلى التناوب ذهابًا وإيابًا بين االثنين ؟‬

‫لجعل األمور أكثر تعقيدًا‪ ،‬يمكن أن يكون لديك شكل متقلب من اضطراب المزاج يتميز بفترات قصيرة من الهوس الخفيف‬
‫بالتناوب مع فترات قصيرة أو خفيفة أو معتدلة من االكتئاب‪ .‬لإلصابة باضطراب المزاج الدوري‪ ،‬يجب أن تكون قد تناوبت بين‬
‫الفترات المرتفعة والمنخفضة لمدة عامين متتاليين على األقل ولم تكن أبدًا بدون أعراض اضطراب المزاج ألكثر من شهرين في‬
‫كل مرة (جمعية الطب النفسي األمريكية‪ .)2013 ،‬كيف يختلف هذا عن االضطراب ثنائي القطب الثاني أو االضطراب ثنائي‬
‫القطب غير المحدد ؟ ضع في اعتبارك المقاالت القصيرة التالية‪:‬‬

‫طا من التناوب بين فترتين إلى ‪ 3‬أيام خالل‬ ‫كانت كاثرين امرأة تبلغ من العمر ‪ 30‬عا ًما‪ ،‬وقد شهدت منذ المراهقة نم ً‬
‫كثيرا وشعرت بالحزن وأقل اهتما ًما باألشياء وعطالت نهاية األسبوع التي ستشعر فيها باالنفعال‬ ‫ً‬ ‫األسبوع الذي بكت فيه‬
‫والحيوية والثرثرة‪ .‬لم يسبق لها أن تعاملت مع أعراض االكتئاب أو الهوس الخفيف‪ ،‬ولم تكن انتحارية أو غير قادرة على‬
‫التركيز‪ ،‬أو فقدت كميات كبيرة من الوزن‪ .‬اشتكى صديقها أحيانًا من مزاجها وغضبها‪ .‬على الرغم من أنه كان من الصعب‬
‫عليها العمل عندما كانت مكتئبة‪ ،‬إال أنها لم تفقد وظيفتها أبدًا بسبب ذلك‪.‬‬

‫صا الضطراب المزاج الدوري بدالً من االضطراب ثنائي القطب‪ .‬لو كان اكتئابها أسوأ و‪/‬أو تطلب‬ ‫تلقت كاثرين تشخي ً‬
‫دخول المستشفى‪ ،‬لربما تغير تشخيصها إلى االضطراب ثنائي القطب الثاني مع اضطراب المزاج الدوري‪ .‬يمكن تشخيص‬
‫اإلصابة بكليهما!‬
‫يرى الطبيب النفسي هاجوب أكيسكال من جامعة كاليفورنيا‪ ،‬سان دييغو‪ ،‬أن اضطراب المزاج الدوري هو اضطراب في‬
‫المزاج يهيئ الناس لالضطراب الثنائي القطب (أكيسكال وآخرون‪ 2006 ،‬؛ انظر أيضًا الفصل ‪ .)4‬في الواقع‪ ،‬لدى سيكلوثيميا‬
‫الكثير من القواسم المشتركة مع االضطرابات ثنائية القطب األولى والثانية من حيث نمطها في الميراث وبيولوجيتها المفترضة‪.‬‬
‫تم إدراج المزاج الدوري في الدليل التشخيصي واإلحصائي لالضطرابات النفسية ‪ DSM -5‬كشكل خفيف من االضطراب ثنائي‬
‫القطب‪ .‬يتطور حوالي واحد من كل أربعة أطفال وبالغين يعانون من اضطراب المزاج الدوري إلى اضطراب ثنائي القطب األول‬
‫أو الثاني (أي أنهم يصابون بنوبات هوس كاملة‪ ،‬لفترة أطول‬
 ‫‪66‬‬ ‫‪THE EXPERIENCE A ND DI AGNOSIS OF BI‬‬
‫‪POLAR DISPORT‬‬
‫الهوس الخفيف‪ ،‬أو نوبات االكتئاب الرئيسية) على مدى فترات من ‪ 2‬إلى ‪ 4‬سنوات (كوخمان وآخرون‪ 2005 ،‬؛ أكسلسون‪،‬‬
‫بيرماهر‪ ،‬ستروبر‪ ،‬وآخرون‪.)2011 ،‬‬
‫لماذا يهتم األطباء النفسيون بهذه الفروق بين األشكال الخفيفة والمعتدلة من االضطراب الثنائي القطب ؟ نعود إلى فكرة أن‬
‫االضطراب الثنائي القطب قد يكون موجودًا على طول سلسلة متصلة (فيلبس‪ .)2012 ،‬يعد االضطراب المزاجي الدوري‬
‫واالضطراب ثنائي القطب غير المحدد من العوامل المهيئة للعروض األكثر حدة لالضطراب ثنائي القطب األول أو الثاني (فان‬
‫ميتر ويونغستروم‪ .)2012 ،‬قد يبشر وجود اضطراب المزاج الدوري‪ ،‬خاصة إذا كان لدى الشخص أيضًا تاريخ عائلي من‬
‫االضطراب الثنائي القطب‪ ،‬بالحاجة إلى التدخل المبكر (على سبيل المثال‪ ،‬تناول جرعة منخفضة من األدوية المثبتة للمزاج أو‬
‫تعلم استراتيجيات التأقلم لتنظيم االستجابات لإلجهاد) لتقليل احتمالية ظهور الهوس الكامل‪.‬‬
‫هناك عدد قليل جدًا من الدراسات حول العالجات المثالية للدوارة المزاجية‪ .‬ونتيجة لذلك‪ ،‬يميل األطباء النفسيون إلى عالج‬
‫األشخاص المصابين باالضطراب على غرار األفراد المصابين باالضطراب ثنائي القطب األول أو الثاني‪ ،‬باستخدام مثبتات‬
‫الحالة المزاجية مثل الليثيوم أو الموتريجين أو فالبروات‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬غالبًا ما يعمل األشخاص الذين يعانون من اضطراب المزاج‬
‫الدوري دون دواء ألن اضطرابهم يكون عمو ًما أقل حدة وأقل ضعفًا‪ .‬بالنسبة للبعض‪ ،‬فإن سيكلوثيميا التسمية تبدو أقل إثارة‬
‫للخوف من االضطراب ثنائي القطب الثاني‪ ،‬على الرغم من أن لديهم العديد من الميزات المماثلة‪.‬‬

‫الفصام‬
‫صا مصابًا بالفصام‪ ،‬فستواجه بعض األعراض التالية‪:‬‬
‫إذا كنت شخ ً‬

‫◼ األوهام‪ ،‬مثل االعتقاد بأن يتم متابعتك‪ ،‬أو أن يتم التحكم في أفكارك من قبل قوة خارجية‪ ،‬أو أن يتم سرقة أفكارك أو‬
‫صا ما (أو منظمة ما) يريد إيذائك‬
‫تغييرها بطريقة ما‪ ،‬أو أن شخ ً‬
‫◼ الهلوسة‪ ،‬التي تسمع فيها صوتًا أو ترى رؤية (أو في حاالت نادرة يكون لديك أحاسيس بالتذوق أو الشم ال يملكها‬
‫اآلخرون)‬
‫◼ عدم وجود الدافع والالمباالة وعدم االهتمام برؤية أي شخص‬
‫◼ فقدان أو "كبح" العواطف‬
‫◼ التواصل والتفكير المختلط أو المشوش‬

‫قد يكون من الصعب للغاية التمييز بين االضطراب الثنائي القطب والفصام‪ ،‬خاصة عندما يسعى الشخص للحصول على‬
‫العالج ألول مرة أو عند دخوله المستشفى ألول مرة‪ .‬ال يتمتع األشخاص المصابون بالفصام بشخصيات متعددة‪ ،‬كما هو شائع‪.‬‬
‫بدالً من ذلك‪ ،‬لديهم أوهام (معتقدات خاطئة وغير واقعية) أو هلوسة (تجارب حسية مثل األصوات‪ ،‬دون حافز حقيقي)‪ .‬يمكن أن‬
‫يتعرضوا لالكتئاب الشديد‪ ،‬ولكن غالبًا ما تكون مشكلتهم األكبر هي عزلهم عن عواطفهم (التسطيح أو ضعف العاطفة)‪ .‬يمكن‬
‫لألشخاص الذين يعانون من االضطراب الثنائي القطب أن يصابوا أيضًا‬
 ‫الحصول على تشخيص دقيق‬ ‫‪67‬‬

‫األوهام والهلوسة ؛ هذه عادة (ولكن ليس دائ ًما) من نوع هوسي وعظيم (على سبيل المثال‪" ،‬لدي إدراك خارج الحواس مضبوط‬
‫بدقة ") أو من نوع اكتئابي (على سبيل المثال‪ "،‬يجب أن أعاقب على أفعالي السيئة ")‪.‬‬
‫وفقًا لمعايير الدليل التشخيصي واإلحصائي لالضطرابات العقلية ‪ ،DSM -5‬فأنت تعاني من اضطراب ثنائي القطب بدالً‬
‫من الفصام إذا واجهت‪ ،‬أثناء نوباتك‪ ،‬تقلبات شديدة في مستويات العاطفة والطاقة أو النشاط‪ ،‬ولم تظهر أوهامك أو هلوساتك (إذا‬
‫حدثت على اإلطالق) إال بعد بداية تقلبات مزاجك‪ .‬إذا تطورت أوهامك وهلوستك قبل تقلب مزاجك و‪/‬أو استمرت بعد أن تتضح‬
‫أعراض االكتئاب أو الهوس‪ ،‬فمن المرجح أن يتم تشخيصك بالفصام أو االضطراب الفصامي العاطفي‪ ،‬وهو مزيج من فئات‬
‫الفصام واضطراب المزاج‪ .‬هذه الفروق مهمة فيما يتعلق بتشخيصك‪ .‬النتيجة طويلة المدى للفصام ‪ -‬من حيث شدة األعراض‪،‬‬
‫وعدد المستشفيات‪ ،‬والقدرة على العمل‪ ،‬وغيرها من مؤشرات جودة الحياة ‪ -‬أسوأ من اضطراب الفصام العاطفي أو ثنائي القطب‬
‫(‪ Goghari & Harrow، 2016‬؛ ‪ .)Harrow، Gross - man، Herbener، & Davies، 2000‬هناك أيضًا آثار‬
‫على العالج‪ .‬إذا كان تشخيصك هو الفصام أو االضطراب الفصامي العاطفي‪ ،‬فمن المحتمل أن يبدأ طبيبك في تناول أدوية مثل‬
‫زيبراسيدون (جيودون) أو ريسبيريدون (ريسبيردال) قبل إدخال الليثيوم أو مثبتات الحالة المزاجية األخرى (انظر أيضًا الفصل‬
‫‪ .)6‬هذه هي ‪ SGAs‬مع خصائص استقرار المزاج‪ .‬إذا شعر الطبيب أن تشخيصك ثنائي القطب دقيق ولكن لديك أعراض ذهانية‬
‫أو تهيج شديد‪ ،‬فقد يوصي بأحد هذه األدوية مع عامل مثبت للمزاج‪ .‬ضع في اعتبارك‬
‫تجارب كورت‪ 19 ،‬عا ًما‪:‬‬

‫اعتقد كورت أن هناك "عصابة من تسعة" تجوب الكوكب وتبحث عنه‪ .‬ووصف "نفسه" بأنها قذيفة تتدهور تدريجيا ً‬
‫وستسيطر عليها هذه العصابة في نهاية المطاف‪ .‬عندما أصبح متحمسًا لعصابة التسعة‪ ،‬أصبح سريع االنفعال‪ ،‬سريع‬
‫االنفعال‪ ،‬يستفز بسهولة إلى البكاء‪ ،‬ويتحدث ً‬
‫ميال في الدقيقة‪ ،‬ويتوقف عن النوم‪ .‬تم نقله إلى المستشفى ألن تفكيره أصبح‬
‫غريبًا بشكل متزايد وأصبح والداه خائفين منه‪ .‬عندما زاره شقيقه األكبر في المستشفى‪ ،‬ركض كورت نحوه‪ ،‬وألقى ذراعيه‬
‫شكرا إلنقاذي!" بعد العالج في المستشفى بالريسبيريدون‪ ،‬هدأ بشكل كبير وبدأ في النوم‬
‫حوله‪ ،‬وبدأ في البكاء‪ ،‬وصرخ‪ً " :‬‬
‫مرة أخرى‪ .‬لكنه ظل يعتقد أن هناك عصابة تتبعه وأن أفرادها كانوا ينتظرون خروجه من المستشفى‪.‬‬

‫الحظ أن اضطراب كورت األساسي يكمن في عمليات تفكيره وليس في مزاجه‪ .‬استمر في االنشغال بمعتقداته حتى بعد‬
‫تحسن مزاجه ومشاكل النوم‪ .‬تم تشخيصه باالضطراب الفصامي العاطفي بدالً من االضطراب الثنائي القطب‪ .‬هذه الفروق‬
‫التشخيصية هي من بين أصعب الفروق التي يمكن االعتماد عليها‪ .‬في كثير من األحيان‪ ،‬يجب مالحظة األشخاص الذين يعانون‬
‫من هذه األنماط غير الواضحة من األعراض عبر العديد من الحلقات ويجب عليهم تجربة العديد من األدوية المختلفة قبل أن‬
‫يصبح تشخيصهم واض ًحا‪.‬‬
‫‪68‬‬ ‫‪THE EXPERIENCE A ND DI AGNOSIS OF BI‬‬
‫‪POLAR DISPORT‬‬
‫اضطراب اكتئابي كبير متكرر‬
‫هل عانيت من فترات اكتئاب كبيرة وشديدة جاءت وذهبت‪ ،‬ولكن ال توجد عالمات واضحة على الهوس أو الهوس الخفيف‬
‫؟ قد يبدو من السهل التمييز بين األشخاص الذين يعانون من االكتئاب المتكرر فقط (االكتئاب أحادي القطب) وأولئك الذين يعانون‬
‫من االكتئاب والهوس‪ ،‬لكنه في الواقع صعب للغاية‪ .‬في الموقف األكثر شيوعًا‪ ،‬كان لدى الشخص نوبات متكررة من االكتئاب‬
‫الشديد ثم يمر بفترة وجيزة (بضعة أيام) من الشعور "باالرتباك" و "االستيقاظ" و "االستعداد لمواجهة العالم"‪ .‬هل هذا‬
‫االضطراب ثنائي القطب الثاني ؟ أو ببساطة النشوة التي سيشعر بها معظمنا بعد الخروج من اكتئاب طويل ؟‬
‫ظا في سلوك الشخص‪ .‬ينام الشخص المصاب بهوس خفيف بشكل أقل‪،‬‬ ‫تغييرا ملحو ً‬
‫ً‬ ‫تتضمن نوبة الهوس الخفيف الحقيقية‬
‫ثرثارا‪ .‬إذا استمرت هذه الحالة لعدة أيام في‬
‫ً‬ ‫يصبح‬ ‫أو‬ ‫متسارعة‬ ‫أفكار‬ ‫ولديه‬ ‫معتدل‪،‬‬ ‫ويشعر بالبهجة أو االنفعال بشكل معتدل أو‬
‫كل مرة‪ ،‬وعلق عليها آخرون‪ ،‬يشتبه في حدوث نوبة هوس خفيف (واضطراب ثنائي القطب)‪ .‬على النقيض من ذلك‪ ،‬فإن‬
‫طا بعد تعرضه لالكتئاب‪ ،‬ولكن يعاني من أعراض قليلة أو ال يعاني من‬ ‫الشخص الذي يشعر ببساطة بأنه بحالة جيدة وأكثر نشا ً‬
‫أي أعراض أخرى في مجموعة الهوس‪ ،‬ربما يكون مصابًا باضطراب اكتئابي كبير‪.‬‬
‫يعاني بعض األشخاص من نوبات اكتئاب كبيرة مع اإلثارة‪ ،‬والتي يمكن أن تبدو إلى حد كبير مثل نوبة مختلطة ثنائية‬
‫القطب‪ .‬كانت بيثاني‪ ،‬البالغة من العمر ‪ 37‬عا ًما‪ ،‬تعاني من نوبات اكتئابية كبيرة أصبحت فيها قلقة ومضطربة وغير قادرة على‬
‫الجلوس ساكنة‪ .‬كان شعورها الرئيسي هو الفزع بدالً من التفاؤل أو الثقة التي عادة ما تكون مميزة للهوس الخفيف أو الهوس‪ .‬قام‬
‫طبيبها بتشخيصها باضطراب اكتئابي كبير‪.‬‬
‫إذا كان لديك نوبات اكتئاب كبيرة تتناوب مع فترات الهوس الخفيف القصيرة‪ ،‬وكان هناك تاريخ من االضطراب الثنائي‬
‫القطب في عائلتك‪ ،‬فقد يكون االضطراب الثنائي القطب غير المحدد هو التشخيص المناسب بدالً من االكتئاب الشديد مع الهياج‪.‬‬
‫كما ذكرنا سابقًا‪ ،‬إذا لم يكن طبيبك متأكدًا مما إذا كنت تعاني من اكتئاب أحادي القطب أو اضطراب ثنائي القطب‪ ،‬وخاصة إذا‬
‫كان ثنائي القطب يعمل في عائلتك‪ ،‬فمن المحتمل أن يوصي بتناول مثبت مزاج قبل تناول مضادات االكتئاب‪.‬‬

‫اضطرابات القلق‬
‫قد تحدث اضطرابات القلق بشكل مشترك في ما يصل إلى ‪ ٪ 75‬من المرضى الذين يعانون من االضطراب ثنائي القطب‬
‫األول أو الثاني‪ ،‬مع كون التاريخ الحياتي لنوبات الهلع هو األكثر شيوعًا (‪ .)Merikangas et al.، 2011‬اضطرابات القلق‬
‫هي فئة واسعة تشمل اضطراب ما بعد الصدمة (القلق‪ ،‬والخدر العاطفي‪ ،‬والذكريات المتطفلة المتعلقة بحدث صادم)‪ ،‬واضطراب‬
‫القلق المعمم (حالة مستمرة من القلق والخوف‪ ،‬إلى جانب عالمات القلق الجسدية)‪ ،‬واضطراب الهلع (رشقات نارية من القلق‬
‫والرعب ومشاعر الموت الوشيك‪ ،‬مع رغبة قوية في الهروب)‪ ،‬واضطراب الوسواس القهري (األفكار المتطفلة التي يتم ترسيخها‬
‫من خالل أداء نشاط طقسي‪ ،‬مثل التنظيف أو الغسيل أو التحقق‬
 ‫الحصول على تشخيص دقيق‬ ‫‪69‬‬

‫وتكرارا)‪ ،‬واضطراب القلق االجتماعي (القلق الشديد عندما يكون المرء محور اهتمام اآلخرين)‪ ،‬وغيرها من الحاالت‪.‬‬
‫ً‬ ‫مرارا‬
‫ً‬
‫قد يبدو من الغريب أن يخلط األطباء بين الهوس أو االكتئاب ونوبات القلق‪ ،‬لكنه يحدث طوال الوقت‪.‬‬

‫كانت فيونا‪ ،‬البالغة من العمر ‪ 33‬عا ًما‪ ،‬تعاني من اضطراب ثنائي القطب الثاني واضطراب القلق العام‪ .‬بين نوباتها‬
‫المزاجية‪ ،‬كانت تعاني من أعراض اكتئابية خفيفة مثل الشعور بالبطء والتهيج واألفكار االنتحارية في بعض األحيان‪ .‬كان‬
‫لديها قلق مستمر تقريبًا‪ .‬كانت قلقة من الفشل في وظيفتها‪ ،‬مع تنبؤات بالكارثة‪ :‬أن األخطاء الصغيرة التي ارتكبتها ستكون‬
‫سبب سقوطها وستؤدي إلى طردها‪ ،‬وفي النهاية تشردها‪ .‬يمكن ألممها المتوترة أن تأخذها في الليل‪ .‬اعترفت بأنها تشعر‬
‫بالتقدير معظم اليوم‪ ،‬حتى عندما ال يشعر أي شيء وكأنه تهديد مباشر لها‪ .‬خالل نوبات االكتئاب الحاد‪ ،‬أصبحت مخاوفها‬
‫أسوأ‪ ،‬لكنها كانت ال تزال موجودة ويمكن أن تكون مشلولة للغاية حتى عندما لم تكن مكتئبة بشكل خاص‪ .‬تراجعت مخاوفها‬
‫خالل فترات الهوس الخفيف القصيرة‪ ،‬عندما شعرت بأنها منتجة‪ ،‬مدفوعة بالهدف‪ ،‬نشطة‪ ،‬ومرتفعة في المزاج‪.‬‬

‫لم تكن فيونا لتشخص باضطراب القلق المصاحب إذا حدثت مخاوفها فقط أثناء نوبات مزاجها‪ .‬كما ذكرنا سابقًا‪ ،‬هناك‬
‫محدد مسار ‪ -‬ضيق قلق ‪ -‬يتم تشخيصه جنبًا إلى جنب مع نوبات المزاج‪ .‬في المقابل‪ ،‬شعرت فيونا بالقلق حتى عندما كانت خالية‬
‫نسبيًا من أعراض المزاج‪ .‬إذا كنت تعاني‪ ،‬مثل فيونا‪ ،‬من اضطراب القلق المصاحب الكامل‪ ،‬أو وافقت أنت وطبيبك على أن‬
‫اضطراب القلق هو تشخيص أكثر مالءمة من االضطراب ثنائي القطب‪ ،‬فمن المرجح أن يوصي الطبيب بتناول مضادات‬
‫االكتئاب ‪ ،SSRI‬ومن األمثلة الشائعة على ذلك ‪ Prozac‬و ‪ Lexapro‬و ‪ .Zoloft‬قد يوصي أيضًا بالعالج المعرفي السلوكي‪،‬‬
‫الذي لديه سجل بحثي قوي في عالج القلق‪ .‬في الفصل السادس سأناقش إيجابيات وسلبيات مضادات االكتئاب في االضطراب‬
‫الثنائي القطب‪.‬‬

‫االضطراب ثنائي القطب الناجم عن المخدرات أو األدوية‬

‫هل كل ما يلي صحيح بالنسبة لك ؟‬

‫◼ لقد عانيت من نوبات من االكتئاب والهوس‪.‬‬

‫مخدرا في الشارع‪ ،‬أو شربت كمية كبيرة من الكحول على مدى عدة أيام أو‬
‫ً‬ ‫◼ تطورت هذه األعراض بعد أن تناولت‬
‫أسابيع‪ ،‬أو بدأت في تناول مضاد لالكتئاب‪ ،‬أو منبه‪ ،‬أو بعض األدوية األخرى الموصوفة التي تؤثر على الحالة‬
‫المزاجية‪.‬‬
‫◼ هدأت أعراض حالتك المزاجية بعد فترة وجيزة من توقفك عن شرب الكحول أو تناول الدواء‪.‬‬
‫◼ لم يكن لديك نوبات هوس أو اكتئاب أخرى‪ ،‬باستثناء تلك الناجمة عن الكحول أو المخدرات‪.‬‬
‫‪70‬‬ ‫‪THE EXPERIENCE A ND DI AGNOSIS OF BI‬‬
‫‪POLAR DISPORT‬‬
‫يمكن محاكاة أعراض الهوس واالكتئاب من خالل بعض عقاقير التعاطي‪ .‬من المعروف أن الكوكايين واألمفيتامين ("‬
‫السرعة ") والميثامفيتامين والهيروين واإلكستاسي وعقار الهلوسة تخلق جميعها حاالت تشبه الهوس‪ ،‬وغالبًا ما تكون مصحوبة‬
‫بالذهان‪ .‬من المعروف أن األمفيتامين‪ ،‬على وجه الخصوص‪ ،‬ينتج حاالت عصبية وفرط نشاط وجنون العظمة والوهم‪ .‬من غير‬
‫المحتمل أن يتسبب تعاطي الكحول أو االعتماد عليه بشكل مباشر في حدوث نوبة هوس‪ ،‬ولكن يمكن أن يساهم بالتأكيد في‬
‫االكتئاب المتصاعد‪.‬‬
‫يستخدم الدليل التشخيصي واإلحصائي لالضطرابات العقلية ‪ DSM -5‬مادة التسمية‪/‬االضطرابات النفسية المستحثة‬
‫باألدوية لتمييز اضطرابات المزاج التي تسببها المواد الخارجية عن تلك التي ترجع إلى فسيولوجيا الشخص المتأصلة‪ .‬عادة ما‬
‫تكون اضطرابات المزاج التي هي الوظيفة المباشرة للمخدرات أو الكحول أو األدوية قصيرة األجل‪ ،‬وتختفي بسرعة أكبر (عادة‬
‫في غضون ‪ 4‬أسابيع أو أقل) من اضطرابات المزاج غير المرتبطة بالمواد‪ ،‬وعادة ما يتم عالجها من خالل برامج إزالة السموم‬
‫واالعتماد على المواد الكيميائية (أو إيقاف الدواء ذي الصلة)‪ .‬في بعض األحيان‪ ،‬تخف اضطرابات المزاج المرتبطة بالمواد مع‬
‫صا‬
‫مسارا خا ً‬
‫ً‬ ‫العالج‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬يمكن أن تساهم المواد في بداية الحلقة األولى من االضطراب الثنائي القطب‪ ،‬والتي تأخذ بعد ذلك‬
‫بها‪ .‬ليس من غير المألوف أن يقول األشخاص المصابون باضطراب ثنائي القطب إن نوبة الهوس األولى بدأت بعد فترة وجيزة‬
‫من بدء تجريب عقاقير الشوارع‪.‬‬
‫كما ناقشت في الفصل الثاني‪ ،‬يمكن أن يكون لديك مزاج واضطراب تعاطي المخدرات‪ ،‬حيث يؤثر أحدهما على مسار‬
‫اآلخر‪ .‬تجعلك تقلبات المزاج أكثر عرضة لتعاطي المخدرات أو الكحول‪ ،‬ويمكن أن تؤدي المخدرات أو الكحول إلى تفاقم تقلبات‬
‫مزاجك‪ .‬يعاني حوالي ‪ ٪ 50‬من األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب األول وحوالي ‪ ٪ 37‬من المصابين باضطراب‬
‫ثنائي القطب الثاني من اضطراب تعاطي الكحول أو المخدرات في مرحلة ما من الحياة ‪ -‬وهو معدل أعلى بكثير من المعدل العام‬
‫للسكان البالغ ‪( ٪ 20-10‬كيسلر وآخرون‪ 2005 ،‬؛ ميريكانغاس وآخرون‪ .)2011 ،‬لذلك‪ ،‬حتى لو كنت قد طلبت في األصل‬
‫عال ًجا لالكتئاب‪ ،‬فقد يشخص طبيبك اكتئابًا نات ًجا عن مادة‪/‬دواء ويوصي بالمشاركة في برنامج مكون من ‪ 12‬خطوة (على سبيل‬
‫المثال‪ ،‬مدمنو الكحول المجهولون) أو عالج فردي مصمم لمساعدتك في التغلب على مشاكل االعتماد الكيميائي‪.‬‬
‫من الناحية المثالية‪ ،‬سيساعدك طبيبك على تقييم تسلسل أعراض حالتك المزاجية والشرب أو تعاطي المخدرات‪ :‬هل عادة‬
‫ما تصاب باالكتئاب ثم تشرب ؟ هل يحدث أن تشرب ثم تصاب باالكتئاب ؟ هل تستخدم الكوكايين أو الماريجوانا ثم تصاب‬
‫بالهوس أو الهوس الخفيف‪ ،‬أم أن العكس هو الصحيح ؟ عادة‪ ،‬لن يتمكن الطبيب من معرفة ما إذا كنت مصابًا باضطراب ثنائي‬
‫القطب حتى تظل رصينًا أو خاليًا من المخدرات لفترة من الوقت‪ .‬مرة أخرى‪ ،‬قد يساعدك أقاربك المقربون واآلخرون المهمون‬
‫قادرا على تذكر كيف ومتى بدأ سلوكك في التحول فيما يتعلق بالوقت الذي اتخذت فيه‬ ‫ً‬ ‫هنا‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬قد يكون زوجك‬
‫مواقف فرعية معينة‪.‬‬
‫أحد االعتبارات المهمة هو ما إذا كانت حاالت ركوب الدراجات الهوسية أو الخافضة للهوس أو المختلطة أو السريعة قد‬
‫تطورت بعد تناول مضادات االكتئاب‪ .‬أظهرت كارين‪ ،‬في المثال التالي‪ ،‬أعراضًا تحاكي بقوة حلقة مختلطة‪،‬‬
 ‫الحصول على تشخيص دقيق‬ ‫‪71‬‬

‫لكن أعراضها توقفت بمجرد سحب مضادات االكتئاب‪ .‬إذا أصبحت مصابًا بالهوس أو الهوس الخفيف بسبب مضادات االكتئاب‪،‬‬
‫فقد تكون مصابًا بالفعل باضطراب ثنائي القطب‪ ،‬ولكن ستكون هناك حاجة إلى مزيد من األدلة‪.‬‬

‫كانت كارين‪ ،‬البالغة من العمر ‪ 48‬عا ًما‪ ،‬تعاني من االكتئاب الشديد والقلق لمدة شهر تقريبًا بعد وفاة والدها‪ .‬لم يسبق لها أن‬
‫عانت من هوس أو نوبة هوس خفيف‪ .‬وضعها طبيبها على مضاد لالكتئاب‪ ،‬لكنه لم يجعلها تشعر باالكتئاب بشكل أفضل ؛‬
‫في الواقع‪ ،‬ازداد قلقها سو ًءا‪ .‬ثم أعطاها طبيبها نوعًا مختلفًا من مضادات االكتئاب‪.‬‬

‫"في البداية‪ ،‬شعرت بشعور رائع‪ .‬يمكنني التركيز على أشياء لم يسبق لها مثيل‪ .‬لم أكن بحاجة إلى السجائر إلبقاء‬
‫ذهني على عملي‪ .‬ولكن بعد ذلك بدأ مزاجي يرتفع وينخفض مثل األرجوحة‪ .‬أصبح نومي أسوأ وأسوأ ‪ -‬استيقظت‬
‫كل ساعة تقريبًا‪ .‬شعرت بالضيق‪ ،‬ولكن بعد ذلك عاد اكتئابي‪ .‬بدأت أشعر بالغضب والقلق حقًا‪ ،‬ولم أستطع إيقاف‬
‫تأمالتي‪ ،‬التي كانت مثل تشغيل قرص فيديو رقمي سريعًا‪ .‬اضطررت إلى تناول أمبين (دواء للنوم) كل ليلة تقريبًا‪.‬‬
‫لم أستطع تحمل ذلك "‪.‬‬

‫أخرجها طبيبها من مضادات االكتئاب تدريجيا ً‪ .‬استمر مزاجها في التذبذب لبضعة أسابيع‪ ،‬ثم عاد إلى حالة أكثر‬
‫اعتداال من االكتئاب‪ .‬تم عالجها في النهاية بنجاح باستخدام الالموتريجين (الميكتال) والعالج المعرفي السلوكي‪ .‬كان‬ ‫ً‬
‫ً‬
‫ركوبها السريع للدراجات يعتبر مثاال على االضطراب االكتئابي الناجم عن المواد‪ ،‬على الرغم من أنه كان يُعتقد أيضًا أنها‬
‫تعاني من "فجيعة غير معقدة"‪ ،‬وهو شكل من أشكال االكتئاب الشديد الذي يعد رد فعل على تجربة الخسارة‪ .‬لم يتم‬
‫تشخيصها أبدًا باضطراب ثنائي القطب‪.‬‬

‫يختلف الدليل التشخيصي واإلحصائي لالضطرابات النفسية ‪ 5‬عن اإلصدارات السابقة من حيث أنه إذا أدى تعاطي‬
‫المخدرات إلى حدوث نوبة هوس أو هوس خفيف‪ ،‬لكن النوبة تستمر لفترة أطول مما يتوقعه أي شخص من المادة وحدها‪ ،‬فإن‬
‫االضطراب الثنائي القطب ال يزال هو التشخيص المناسب‪ .‬لذلك‪ ،‬إذا تناولت مضادات االكتئاب ثم بدأت في ركوب الدراجات‬
‫بسرعة لعدة أشهر‪ ،‬فإن الموقف الذي اتخذته ‪ DSM -5‬هو أن مضادات االكتئاب قد تكون قد تسببت في تقلب المزاج ثنائي‬
‫القطب‪ ،‬ولكنها لم تكن السبب األساسي للمتالزمة‪ .‬سأقول المزيد عما نعنيه بالضعف تجاه االضطراب ثنائي القطب في الفصل‬
‫الخامس‪.‬‬

‫آمل أن تتمكن اآلن من رؤية مدى أهمية الحصول على تشخيص مناسب واستبعاد التشخيصات التنافسية‪ .‬إن معرفة‬
‫المعايير التشخيصية لالختالل ثنائي القطب وفهم كيفية ظهور هذه األعراض‪ ،‬سواء فيك أو في اآلخرين‪ ،‬أمر تمكيني‪ .‬كما سترى‬
‫الحقًا‪ ،‬فإن الوعي باألعراض التي تواجهها عادة ً أثناء نوبات المزاج سيقطع شو ً‬
‫طا طويالً في مساعدتك على منع هذه النوبات من‬
‫الخروج عن نطاق السيطرة‪.‬‬
‫‪72‬‬ ‫‪THE EXPERIENCE A ND DI AGNOSIS OF BI‬‬
‫‪POLAR DISPORT‬‬
‫في الفصل التالي‪ ،‬سأناقش المشاكل التي يواجهها الناس في التكيف مع تشخيص االضطراب الثنائي القطب أو التعامل معه‪.‬‬
‫ينكر البعض حقيقة االضطراب ويعتقدون أن أعراضهم هي مجرد مبالغة في شخصيتهم‪ .‬يبالغ البعض في االلتزام بالتشخيص‬
‫ويحاولون دون داع الحد من تطلعاتهم المهنية والشخصية‪ ،‬ويوافق آخرون على مضض على التشخيص ولكنهم يواصلون عيش‬
‫حياتهم كما لو كانوا خاليين من األمراض‪ .‬ال أحد يحب أن يعتقد أنه يعاني من اضطراب نفسي يتطلب عال ًجا طويل األجل‪ .‬إن‬
‫قبول التشخيص هو عملية عاطفية صعبة‪.‬‬
 ‫الفصل‬

‫"هل هو مرض أم أنا ؟"‬

‫التعامل مع التشخيص‬

‫ناقشنا في الفصل الثالث الدليل التشخيصي واإلحصائي لالضطرابات النفسية (‪ )DSM -5‬الجاف إلى حد ما (وإن كان مفيدًا)‪ .‬ما‬
‫ال تتناوله هذه المعايير أو تنقله هو التأثير العاطفي لتعلم أنك مصاب باضطراب ثنائي القطب واالعتراف بواقعه‪ .‬يمر معظم‬
‫مرضاي بصراعات مؤلمة في التعامل مع هذا التشخيص‪ .‬في البداية‪ ،‬يعانون من الغضب والخوف والحزن والشعور بالذنب‬
‫وخيبة األمل واليأس‪ .‬هذه ليست دورات هوسية اكتئابية بل هي عملية صحية لتشكيل شعور بالذات يتضمن وجود خلل بيولوجي‬
‫واضطرابات مزاجية‪ .‬قد يبدو األمر وكأنني أتحدث عن أشخاص عانوا من حلقة واحدة أو اثنتين فقط من الهوس أو االكتئاب‬
‫وفوجئوا بالتشخيص‪ ،‬لكنني رأيت أيضًا ردود الفعل هذه في األشخاص الذين تم نقلهم إلى المستشفى بسبب االضطراب عدة‬
‫مرات‪.‬‬
‫لماذا عملية القبول مؤلمة للغاية ؟ قد يعني التصالح مع اإلصابة باالضطراب االعتراف بدور جديد لنفسك في عائلتك أو في‬
‫قوة العمل أو في عالقاتك الشخصية‪ .‬قد يتطلب منك اتخاذ قرارات حول إعادة هيكلة حياتك وأولوياتك‪ ،‬مما قد يعني رؤية نفسك‬
‫بشكل مختلف‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬تخلى لويز‪ ،‬البالغ من العمر ‪ 25‬عا ًما‪ ،‬عن شقته وعاد للعيش مع والديه بعد دخوله المستشفى‪ .‬ثم‬
‫اضطر إلى التعامل مع اليقظة المفرطة والمحاوالت المتزايدة للسيطرة على سلوكه‪ ،‬مما جعله يشعر وكأنه طفل مرة أخرى‪ .‬كان‬
‫روب‪ ،‬البالغ من العمر ‪ 38‬عا ًما‪ ،‬ناج ًحا جدًا في عمله كمهندس مدني‪ .‬بعد الكشف عن تشخيصه ثنائي القطب األول‪ ،‬وجد أن‬
‫الناس في العمل بدوا خائفين منه‪ .‬وعزا فقدان وظيفته إلى الكشف عن مرضه‪ .‬أشارت نانسي‪ ،‬البالغة من العمر ‪ 44‬عا ًما‪ ،‬إلى أنه‬
‫بعد أن علمت بتشخيصها ثنائي القطب الثاني وأخبرت العديد من أصدقائها عنه‪" ،‬تخلت عني واحدة على األقل ألنني كنت" في‬
‫حالة صيانة عالية "‪” .‬‬

‫‪73‬‬
‫‪74‬‬ ‫‪THE EXPERIENCE A ND DI AGNOSIS OF BI‬‬
‫‪POLAR DISPORT‬‬
‫يمكنك أن تتخيل األلم واالرتباك الذي قد تشعر به عندما تكون هناك مثل هذه التكاليف لالعتراف باالضطراب‪.‬‬

‫ما هو الفريد من نوعه حول االضطراب الثنائي القطب ؟‬

‫يمر األشخاص الذين يتعين عليهم التعايش مع التشخيصات الطبية مثل مرض السكري أو أمراض القلب بمشاعر مماثلة في‬
‫التعامل مع تشخيصاتهم‪ .‬ال أحد يحب أن يعتقد أنه يعاني من مرض طويل األمد يتطلب العالج‪ .‬ولكن من األسهل بكثير أن تنسب‬
‫ارتفاع ضغط الدم بشكل غير طبيعي إلى حالة بيولوجية موروثة بدالً من أن تفعل الشيء نفسه مع تغيرات مزاجك‪ .‬كما ذكرت في‬
‫الفصل الثاني‪ ،‬قد يكون من الصعب التمييز بين االضطراب ثنائي القطب وبين التقلبات الطبيعية في حياة اإلنسان‪ .‬قد تكون دائ ًما‬
‫متقلب المزاج أو مزاجي وتعتقد أن فتراتك المرتفعة أو المنخفضة هي مجرد مبالغة في مزاجك الطبيعي‪ .‬كيف تعرف ما هو‬
‫مرضك حقًا وما هي "ذاتك" أو شخصيتك (عاداتك ومواقفك وأنماط عالقتك باآلخرين ‪ -‬بالطريقة التي تكون بها معظم الوقت )؟‬
‫كيف تدرب نفسك على معرفة الفرق بينك عندما تكون بصحة جيدة وبينك عندما تكون مريضًا وال تخدع نفسك في التفكير في أن‬
‫التغييرات في المزاج أو الطاقة أو النشاط هي فقط "كيف كنت دائ ًما "؟‬
‫على المستوى العملي‪ ،‬تعد القدرة على التعرف على االختالفات بين سمات الشخصية وأعراض االضطراب مهمة حتى‬
‫تعرف أنت واآلخرين متى يجب إجراء إجراءات الطوارئ‪ .‬على المستوى العاطفي‪ ،‬يمكن أن يساهم فهم هذه الفروق في إحساس‬
‫استقرارا بهويتك‪ .‬عرفت ماورين‪ ،‬على سبيل المثال‪ ،‬أنها كانت دائ ًما منفتحة ولكنها أدركت أنها بحاجة إلى زيارة طبيبها‬ ‫ً‬ ‫أكثر‬
‫عندما بدأت في السهر حتى وقت متأخر لالتصال بالناس ‪ -‬في جميع أنحاء البالد ‪ -‬الذين لم تتحدث إليهم منذ سنوات‪ .‬االضطرار‬
‫إلى زيادة جرعتها من الليثيوم لم يتعارض مع تقديرها لآلخرين‪.‬‬
‫رد فعل العديد من عمالئي عند علمهم بالتشخيص هو عدم التصديق أو اإلنكار‪ ،‬وهو أمر طبيعي‪ .‬بعد كل شيء‪ ،‬يتعين‬
‫عليهم مراجعة صورتهم ألنفسهم‪ ،‬وهو أمر مؤلم ويصعب القيام به‪ .‬يعتقد آخرون‪ ،‬خاصة أولئك الذين تم تشخيصهم منذ بعض‬
‫الوقت‪ ،‬أنهم مصابون باالضطراب لكنهم يستمرون في عيش حياتهم كما لو أنهم لم يفعلوا ذلك‪ .‬يمكنك أن تتخيل لماذا يتفاعل‬
‫الناس بهذه الطريقة ؛ في الواقع‪ ،‬قد تتعرف على ردود الفعل هذه في نفسك‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬فإن أساليب التأقلم هذه يمكن أن تسبب لك‬
‫المتاعب‪ ،‬خاصة إذا رفضت تناول األدوية التي من شأنها أن تساعدك‪ ،‬أو االنخراط بانتظام في أنشطة عالية المخاطر (على سبيل‬
‫ظا طوال الليل‪ ،‬أو الثمالة أو الثمالة بشكل متكرر) التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم مرضك‪.‬‬ ‫المثال‪ ،‬البقاء مستيق ً‬
‫تصرف أنطونيو‪ ،‬البالغ من العمر ‪ 35‬عا ًما‪ ،‬بطرق مدمرة للذات للتعامل مع ارتباكه وألمه‪ .‬توقف عن تناول أدويته في‬
‫محاولة إلثبات لآلخرين أنه لم يكن مريضًا‪ ،‬لكنه انتكس وانتهى به األمر في مكتب طبيبه النفسي‪ ،‬مع التوصية بمزيد من العالج‪.‬‬
‫غالبًا ما لجأت روزا‪ ،‬التي تلقت تشخيصها منذ سنوات‪ ،‬إلى الكحول عندما عانت من العار والوصمة االجتماعية واليأس الذي‬
‫شعرت به‪.‬‬
 ‫التعامل مع التشخيص‬ ‫‪75‬‬

‫بعد أن عاشوا مع هذا االضطراب لفترة من الوقت‪ ،‬يبدأ بعض الناس في التفكير في أنفسهم كما لو كانوا مجرد تسمية‬
‫تشخيصية أو دماغ مكسور أو مجموعة من الجزيئات المختلة وظيفيا ً‪ .‬يبدأون تلقائيًا في عزو جميع مشاكلهم الشخصية إلى‬
‫المرض‪ ،‬حتى تلك المشاكل التي يواجهها األشخاص الذين ال يعانون من اضطراب ثنائي القطب بشكل روتيني‪ .‬عادة ما يقبلون‬
‫الحاجة إلى األدوية ولكنهم يقيدون أنفسهم دون داع ويتجنبون االستفادة من الفرص التي يمكنهم التعامل معها بالفعل‪.‬‬
‫بحلول نهاية هذا الفصل‪ ،‬سيكون لديك إحساس أكبر بردود الفعل العاطفية المختلفة لدى الناس عند تعلم التشخيص‪ .‬ستشعر‬
‫بالتمكين مع العلم أن ردود أفعالك العاطفية يشاركها اآلخرون وأن االعتراف بالتشخيص ال يعني التخلي عن آمالك وتطلعاتك‪.‬‬
‫ينتهي الفصل باقتراحات للتعامل مع العملية الصعبة للتصالح مع المرض‪.‬‬

‫التداعيات العاطفية للتشخيص‬

‫أخبر معظم األشخاص الذين يستشيرونني من قبل شخص ما في وقت ما أنهم مصابون باضطراب ثنائي القطب‪ ،‬حتى لو كانوا ال‬
‫يصدقون ذلك بأنفسهم‪ .‬عندما نجلس بالفعل ونبدأ في مناقشة االضطراب‪ ،‬فإنهم يعانون من مجموعة واسعة من المشاعر‪ ،‬بما في‬
‫ذلك الحيرة والقلق والغضب‪ .‬يشعر بعض الناس باالرتياح‪ :‬إن معرفة أن لديك اضطرابًا نفسيًا له اسم‪ ،‬وهذا يفسر الكثير مما حدث‬
‫لك‪ ،‬يمكن أن يساعد في تخفيف شعورك بالذنب أو لوم الذات‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬في كثير من األحيان‪ ،‬يثير التشخيص أسئلة أكثر مما‬
‫يجيب ‪ -‬معظمها يتعلق بما يخبئه المستقبل لك وألقربائك‪.‬‬
‫عندما علمت ألول مرة أنك مصاب باالضطراب‪ ،‬ربما تكون قد طرحت على نفسك أسئلة مثل ما يلي‪:‬‬

‫الوقاية"لماذا أنا ؟"‬

‫"لماذا يحدث هذا اآلن ؟"‬
‫"هل أنا" ثنائي القطب فقط "اآلن‪ ،‬أم ال يزال لدي هوية منفصلة‬
‫؟"‬
‫"أين تتوقف هويتي ويبدأ االضطراب ؟"‬
‫"هل كانت فتراتي السابقة من الطاقة العالية واإلبداع واإلنجاز‬
‫أكثر من عالمات المرض ؟"‬
‫"ما مقدار تقلب المزاج" المسموح به "قبل أن يعتقد الناس أنني أمرض مرة أخرى ؟"‬
‫"ما مدى مسؤوليتي عن سلوكي ؟"‬
‫"كيف أصبح أكثر اقتناعًا بأن هذا ما لدي ؟" "هل سأحظى بحياة طبيعية وأحقق أهدافي ؟"‬
‫‪76‬‬ ‫‪THE EXPERIENCE A ND DI AGNOSIS OF BI‬‬
‫‪POLAR DISPORT‬‬
‫حتى لو كنت قد عانيت من العديد من نوبات االضطراب الثنائي القطب‪ ،‬فقد تسأل نفسك هذه األسئلة‪ .‬من الطبيعي أن تفعل‬
‫ذلك‪ ،‬وبصحة جيدة ‪ -‬إلى الحد الذي يساعدك فيه التعثر في هذه األسئلة على توضيح مشاعرك وأهدافك وإحساسك بالذات‪ .‬لسوء‬
‫الحظ‪ ،‬يمكن أن يجعلك التناقض حول التشخيص والتمييز المتصور من اآلخرين ترغب في رفض جميع العالجات‪ .‬يقوم بعض‬
‫األشخاص بذلك إلثبات لآلخرين أنهم ال يحتاجون إلى عالج ويمكنهم العمل بشكل مستقل‪ .‬يمكن أن تؤدي هذه الخيارات إلى‬
‫تكرار مرضهم وانخفاض نوعية الحياة‪.‬‬
‫إذا علم أي من أفراد األسرة المقربين (على سبيل المثال‪ ،‬زوجك أو والديك) بتشخيصك في نفس الوقت الذي علمت به‪،‬‬
‫فمن المحتمل أن تكون لديهم أسئلة خاصة بهم‪ .‬ربما لم يعبروا عن هذه األسئلة لك مباشرة ألنهم فهموا أن سماع مخاوفهم قد يكون‬
‫مؤل ًما لك أو ألنهم لم يرغبوا في التسبب في نزاع عائلي‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬كان والدا كيانا قلقين من أنها ستتم اإلشارة إليها دائ ًما‬
‫على أنها مريضة عقليًا ولن تتمتع بحياة طبيعية أبدًا‪ .‬كانوا قلقين من أنه سيتعين عليهم االعتناء بها لبقية حياتهم وأن آمالهم‬
‫وأحالمهم لها قد تحطمت‪ .‬تساءلت زوجة جريج عما إذا كانت قد تزوجت الرجل الخطأ وما إذا كان يجب عليها ترك العالقة‪ .‬لم‬
‫يثر أي من أفراد هذه األسرة مخاوفهم حتى بدأوا يتحدثون بصراحة عن االضطراب مع كيانا أو جريج‪ .‬على الجانب اإليجابي‪،‬‬
‫كان تعلم المزيد عن االضطراب مري ًحا لكيانا وجريج وعائالتهم‪ ،‬ألنهم تعلموا معًا أن التشخيص لم يكن سيئًا كما كانوا يخشون‪.‬‬

‫"ليس باألمر الجلل "‪ :‬الرفض أو التقليل من التشخيص‬

‫"أريد العودة إلى المكان الذي كنت أعيش فيه في ميامي‪ ،‬قبل أن تبدأ كل هذه الفوضى‪ .‬من يدري ؟ ربما ال تزال الشقة التي‬
‫عشت فيها متاحة‪ .‬أحبني الناس هناك‪ .‬كان لدي الكثير من األصدقاء‪ .‬أعتقد أحيانًا أنني إذا عدت إلى هناك‪ ،‬سأجد نفسي‬
‫أتشمس تحت شجرة نخيل كبيرة قديمة "‪.‬‬
‫‪ -‬امرأة تبلغ من العمر ‪ 26‬عا ًما كانت قد دخلت المستشفى للتو بسبب نوبة الهوس الثانية‬

‫ربما تتذكر المرة األولى التي أخبرك فيها شخص ما أنك مصاب باضطراب ثنائي القطب‪ .‬هل وصفت أي من "ردود الفعل‬
‫الشائعة" في المربع في الصفحة ‪ 77‬ما شعرت به في ذلك الوقت أو اآلن ؟‬
‫ضع في اعتبارك رد الفعل األول لرفض التشخيص تما ًما‪ .‬هل كنت تعتقد آنذاك (أو هل تعتقد اآلن) أن التشخيص كان‬
‫مجرد سوء فهم لسلوكك ؟ هل تعتقد أن اآلخرين كانوا يحاولون كبح جماحك ولم يكونوا مهتمين بتجاربك الخاصة ؟ هل شعرت‬
‫باالرتباك بشأن ما إذا كان دوائك يهدف إلى عالج تقلبات مزاجك أو ما إذا كان قد تسبب بها في المقام األول ؟ هل كنت مقتن ًعا بأن‬
‫التشخيص كان خاطئًا وأن العالجات البديلة (على سبيل المثال‪ ،‬الوخز باإلبر) كانت هي الحل ؟‬
 ‫التعامل مع التشخيص‬ ‫‪77‬‬

‫رفض كارتر‪ ،‬البالغ من العمر ‪ 49‬عا ًما‪ ،‬التشخيص‪ ،‬ورفض رؤية طبيبه‪ ،‬ورفض تناول األدوية على الرغم من إصابته‬
‫بنوبات هوسية ومختلطة واكتئابية (مع دخول المستشفى) لمدة ‪ 15‬عا ًما تقريبًا‪ .‬عادة ما يواجه موقفه العنيد عندما يكون‬
‫مهووسًا‪ ،‬لكنه حفر أيضًا في كعبه عندما كان يعاني من أعراض مزاجية قليلة أو معدومة على اإلطالق‪ .‬وكلما طالت فترة‬
‫بقائه على ما يرام‪ ،‬زاد شكه في أنه يعاني من أي نوع من اضطرابات المزاج‪ .‬وأعرب عن اعتقاده بأن أي مشاكل تنشأ‬
‫يمكن السيطرة عليها عن طريق النظام الغذائي (ال سيما عن طريق الحد من تناوله للسكر) واألدوية الصينية‪ .‬جادل بأن‬
‫سلوكه ‪ -‬بغض النظر عن مدى خطورته أو غرابته ‪ -‬قد أسيء فهمه وتفسيره‪ .‬وألقى باللوم في أفعاله العدوانية على‬
‫األشخاص الذين اعتقد أنهم استفزوه ‪ -‬عادة أفراد األسرة أو أصحاب العمل أو الشركاء الرومانسيين‪ .‬خالل الفترات القليلة‬
‫التي وافق فيها على تناول األدوية‪ ،‬خلص عن طريق الخطأ إلى أنها تسببت في مرضه (" كانت مزاجي على ما يرام حتى‬
‫أعطوني ديباكوت‪ ،‬وبعد ذلك تأرجحوا في كل مكان ")‪.‬‬

‫كما ناقشت في الفصل الثالث‪ ،‬سترغب بالتأكيد في االستكشاف مع طبيبك لماذا يعتقد أن التشخيص ينطبق عليك ولماذا يتم‬
‫استبعاد التشخيصات المحتملة األخرى‪ .‬غالبًا ما تكون اآلراء الثانية مفيدة‪ ،‬وال يوجد بديل للتعلم قدر اإلمكان عن أعراض‬
‫االضطراب‪ ،‬وأغراض األدوية المختلفة‪ ،‬واستراتيجيات اإلدارة الذاتية الفعالة‪ .‬لكن رفض التشخيص بشكل صريح هو موقف‬
‫خطير يجب اتخاذه‪ ،‬ألنه‪ ،‬كما هو الحال في حالة كارتر‪ ،‬يمكن أن يؤدي إلى رفض العالجات التي قد تكون منقذة للحياة‪.‬‬
‫األشخاص الذين يأخذون هذا‬

‫ردود الفعل الشائعة على إخبارك بأنك مصاب باضطراب ثنائي القطب‬

‫رفض التشخيص‪:‬‬

‫◼ "التشخيص خاطئ ؛ إنها مجرد طريقة لآلخرين لشرح تجاربي‪".‬‬

‫التعرف مع التشخيص‪:‬‬

‫◼ "أنا مجرد شخص متقلب المزاج‪".‬‬

‫◼ "إنهم يريدون فقط تقييدي بالمخدرات لمنعني من خوض تجارب ال يفهمها أي شخص آخر"‪.‬‬

‫التعريف المفرط بالتشخيص‪:‬‬

‫◼ "مرضي وحالتي المزاجية هما كل ما أنا عليه‪ ،‬وليس لدي أي سيطرة عليهما"‪.‬‬
‫◼ "أريد الذهاب إلى الحفالت والسفر والعمل‪ ،‬لكنني أخشى أن أبدأ حلقة أخرى‪ ،‬لذلك ً‬
‫نادرا ما أغادر منزلي"‪.‬‬
‫‪78‬‬ ‫‪THE EXPERIENCE A ND DI AGNOSIS OF BI‬‬
‫‪POLAR DISPORT‬‬
‫غالبًا ما يمر الموقف بعدة نوبات ودخول المستشفى قبل أن يعترفوا بأن أي شيء خاطئ‪ ،‬وحتى بعد ذلك ال يثقون في التشخيص‬
‫واألطباء واألدوية‪.‬‬
‫اآلن ضع في اعتبارك رد الفعل الثاني‪ ،‬ما أسميه عدم التماهي مع التشخيص‪ .‬نقص تحديد الهوية هو أسلوب رد فعل شائع‪،‬‬
‫وبالنسبة لكثير من الناس‪ ،‬هو مرحلة في التعامل مع اإلصابة بالمرض‪ .‬إنه مشابه لكونك في حالة إنكار‪ ،‬وهو ليس تما ًما مثل‬
‫رفض التشخيص‪ .‬يشير اإلنكار أو قمع الفكر إلى عملية تجنب المشاكل المؤلمة عاطفيا ً من خالل إبعادها عن الوعي الواعي‪ .‬إن‬
‫إخبارك بأن لديك مرضًا سيتكرر ويتطلب إعادة التفكير في أهداف حياتك أمر مؤلم للغاية‪ .‬من ال يريد إبعاد رد الفعل العاطفي هذا‬
‫ومحاولة االستمرار في العيش كما لو أن التشخيص لم يكن صحي ًحا ؟‬
‫يتفاعل األشخاص الذين يتعلمون أن لديهم تشخيصات طبية أخرى أيضًا عن طريق عدم تحديد هويتهم‪ .‬على سبيل المثال‪،‬‬
‫قد يقر األشخاص الذين أصيبوا بنوبات قلبية لآلخرين بأنهم بحاجة إلى إجراء تعديالت على نمط الحياة مع االستمرار في‬
‫التدخين‪ ،‬أو ممارسة القليل من التمارين أو عدم ممارستها على اإلطالق‪ ،‬أو القيام بالعديد من مهام العمل‪ ،‬أو النوم بشكل غير‬
‫منتظم‪ .‬يعترف األشخاص المصابون بداء السكري أو ارتفاع ضغط الدم في بعض األحيان بشكل سطحي بتشخيصهم ولكنهم‬
‫يستمرون في تناول األطعمة السكرية أو المالحة‪.‬‬
‫وصفت إلين فرانك‪ ،‬أستاذة الطب النفسي في جامعة بيتسبرغ‪ ،‬القضايا العاطفية الكامنة وراء إنكار االضطراب الثنائي‬
‫القطب "الحزن على الذات الصحية المفقودة" (فرانك‪ .)2007 ،‬كان العديد من األشخاص المصابين باالضطراب الثنائي القطب‬
‫نشيطين للغاية وشعبيين ومشرقين ومبدعين قبل أن يصابوا بالمرض‪ .‬بعد ذلك‪ ،‬بمجرد تشخيص مرضهم وبدء أفراد األسرة أو‬
‫األصدقاء في معاملتهم مثل "مريض عقلي"‪ ،‬يصبحون مستائين ويبدأون في التوق إلى ما كانوا عليه‪ .‬قد يعتقدون أنهم إذا استمروا‬
‫في التصرف كما لو أن شيئًا لم يتغير‪ ،‬فستعود ذاتهم القديمة‪ ،‬مثل صديق مفقود منذ فترة طويلة ‪ -‬الطريقة التي حلمت بها المرأة‬
‫في وقت سابق بالعثور على نفسها القديمة في ميامي‪ .‬تكمن وراء ردود الفعل هذه مشاعر عميقة بالخسارة بسبب التغييرات‬
‫الدرامية في الحياة التي أحدثها المرض‪ .‬بالنسبة للبعض‪ ،‬حتى التسمية "ثنائي القطب" يمكن أن تعيد إلى األذهان ذكريات مؤلمة‬
‫عن اآلمال المفقودة وخيبات األمل والتوقعات المحطمة‪ .‬من المفهوم أن هذه الذكريات المؤلمة تجعل الناس عرضة إلنكار المرض‬
‫عند مواجهة دليل عليه‪.‬‬
‫في تجربتي‪ ،‬يشعر األشخاص المصابون باضطراب ثنائي القطب بمشاعر قوية حول أهمية اإلنجاز الشخصي واالستقالل‪.‬‬
‫لدى االضطراب طريقة إلخراج اإلنجازات عن مسارها‪ ،‬مما يجعل الشخص يشعر بالفشل‪ ،‬ويجلب تقييمات ذاتية سلبية إلى‬
‫السطح‪ .‬عندما كنت في إجازة في جامعة أكسفورد (‪ ،)2007–2006‬أجرينا تجربة طلبنا فيها من البالغين المصابين باضطراب‬
‫ثنائي القطب أو االكتئاب الشديد أو عدم وجود تاريخ نفسي فك تشفير السالسل المكونة من ست كلمات (مثال‪" :‬أنا أدمر حياتي‬
‫أتحسن ") إلنتاج جمل من خمس كلمات (ميك لويتز‪ ،‬العتيق‪ ،‬جيديس‪ ،‬جودوين‪ ،‬وويليامز‪ .)2010 ،‬تتطلب المهمة أن يتركوا‬
‫كلمة واحدة‪ .‬يمكن إكمال الجمل بطريقة سلبية (" أنا أدمر حياتي ") أو بطريقة إيجابية (" أنا أحسن حياتي ")‪ .‬في إحدى حاالت‬
‫التجربة‪ ،‬التي سمع فيها المشاركون جرس مكافأة لكل أربع جمل أكملوها‪ ،‬أكمل المشاركون المصابون باضطراب ثنائي القطب‬
‫ً‬
‫جمال في االتجاه السلبي أكثر من المشاركين المصابين باالكتئاب الشديد أو بدون نفسية‬
 ‫التعامل مع التشخيص‬ ‫‪79‬‬

‫التاريخ المرضي‪ .‬لقد فسرنا هذه النتائج على أنها تعني أنه بالنسبة لألشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي‪ ،‬فإن المكافأة تعيد‬
‫إلى األذهان ذكريات الفشل في مواقف اإلنجاز ومشاعر تدني قيمة الذات‪.‬‬

‫أليس الحرمان صحياً ؟‬

‫يمكن أن يكون إنكار المرض وسيلة للتعامل مع المخاوف من الفشل أو وجهات النظر المتشائمة للمستقبل‪ .‬لسوء الحظ‪ ،‬فإنه‬
‫يعمل فقط على المدى القصير‪ ،‬ألن التقييمات الذاتية السلبية لديها طريقة إلعادة الظهور خالل تحدي الحياة التالي‪.‬‬
‫إذا تم تشخيصك اآلن ألول مرة‪ ،‬فمن الطبيعي أن تكون في حالة إنكار شديد‪ .‬ولكن حتى لو كان لديك التشخيص لبعض‬
‫الوقت وشعرت أنك قبلت واقعه‪ ،‬فقد تتمكن من تذكر األوقات التي كنت تنكر فيها ذلك‪ .‬عندما كنت تعاني من الهوس الخفيف أو‬
‫الهوس‪ ،‬هل‪:‬‬

‫◼ هل تشك في أن المرض كان حقيقيًا أو تعتقد أنه كان خطأ ً طوال الوقت ؟‬
‫◼ "اختبار" التشخيص من خالل البقاء بالخارج طوال الليل‪ ،‬أو شرب الكثير من الكحول‪ ،‬أو تعاطي المخدرات في‬
‫الشوارع ؟‬
‫◼ هل نسيت تناول الليثيوم أو ديباكوت أو سيروكويل أو أدوية مزاجية أخرى ؟‬
‫◼ هل تعتقد أنه يمكنك تناول أدويتك دون أي إشراف (أي مواعيد الطبيب المنتظمة لمناقشة آثارك الجانبية وقياس‬
‫مستويات دمك )؟‬

‫يمثل عدم االتساق مع األدوية مشكلة كبيرة لألشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب‪ .‬يفوت الناس ما بين ‪ 20‬و‬
‫‪ ٪ 40‬من جرعات األدوية الموصوفة لهم (ليفين‪ ،‬كريفنكو‪ ،‬هاوالند‪ ،‬شالشيه‪ ،‬ساجاتوفيتش‪ .)2016 ،‬تؤثر العديد من العوامل‬
‫على استعداد الفرد لتناول األدوية على النحو الموصوف (على سبيل المثال‪ ،‬دعم الطبيب)‪ ،‬ولكن إنكار المرض هو أحد هذه‬
‫فصال كامالً من هذا الكتاب (الفصل ‪ )7‬للقضايا المحيطة بعدم االلتزام باألدوية‪.‬‬
‫ً‬ ‫العوامل‪ .‬أخصص‬

‫"إذا كنت مصابًا باضطراب ثنائي القطب‪ ،‬فكل شخص آخر كذلك"‬

‫"تتابع أمي قضيتي حقًا بشأن أدويتي‪ ،‬وزياراتي لطبيبي‪ ،‬والرجال الذين أخرج معهم‪ ،‬وعملي‪ ،‬ونومي ‪ -‬سمها ما شئت‪ .‬إنها‬
‫تسألني دائ ًما عما إذا كنت قد شربت‪ .‬تذهب من وراء ظهري لمحاولة معرفة ذلك‪ .‬لطالما كانت تنتقدني وترفضني‪ .‬أعتقد‬
‫أنها هي التي تعاني من اضطراب ثنائي القطب "‪.‬‬
‫‪ -‬امرأة تبلغ من العمر ‪ 29‬عا ًما تعاني من اضطراب ثنائي القطب الثاني وإدمان الكحول‬

‫في بعض األحيان‪ ،‬يقول األشخاص الذين ينكرون إصابتهم باالضطراب إنهم يشعرون باالنصهار حول المكان الذي ينتهي فيه‬
‫تباين المزاج الطبيعي ويبدأ فيه المرض ثنائي القطب‪ .‬يتذكر‬
‫‪80‬‬ ‫‪THE EXPERIENCE A ND DI AGNOSIS OF BI‬‬
‫‪POLAR DISPORT‬‬
‫المناقشة في الفصل التمهيدي حول استمرارية شدة التعاطف ثنائي القطب‪ ،‬من الصعود والهبوط الخفيف إلى نوبات الهوس‬
‫واالكتئاب الشديدة التي تتطلب دخول المستشفى‪ .‬ربما تساءلت في بعض األحيان عما إذا كانت ردود فعلك العاطفية تجاه األحداث‬
‫أو المواقف مختلفة حقًا عن ردود أفعال اآلخرين‪ .‬هل وجدت نفسك تفكر أو تقول‪" ،‬الناس من حولي لديهم‪ ،‬لكنهم ال يعرفون ذلك‬
‫بعد "؟ من المرجح أن تفكر بهذه الطريقة عندما يصبح أقاربك أو أصدقاؤك غاضبين أو مفرطين في السيطرة‪ ،‬أو تتهمك بأنك‬
‫مريض حتى عندما تشعر أنك على ما يرام ولديك تقلبات عادية إلى حد ما‪ .‬هذه التصورات المختلفة هي األكثر شيوعًا في‬
‫االضطراب ثنائي القطب الثاني‪ ،‬حيث يمكن أن تكون دورات الهوس الخفيف‪ /‬االكتئاب خفية للغاية‪ :‬قد ال يعتقد الناس أن‬
‫مزاجهم قد تغير بقدر ما يعتقد اآلخرون‪.‬‬
‫قد تكون على حق في أن اآلخرين من حولك مزاجيون‪ .‬نحن نعلم أن االضطراب الثنائي القطب ينتشر في العائالت (انظر‬
‫الفصل ‪ )5‬وأن األشخاص الذين يعانون من هذا االضطراب يميلون إلى العثور على زمالئهم الذين يعانون هم أنفسهم من‬
‫اضطرابات المزاج (وتسمى أيضًا النضج التنسيقي ؛ سمولر وفين‪ .)2003 ،‬لذلك ليس من المستحيل أن يعاني اآلخرون في‬
‫عائلتك من االضطراب أو شكل خفيف منه‪ .‬بالطبع‪ ،‬إذا سألتهم أنت أو أنا عن سبب مزاجهم‪ ،‬فقد يقولون إنهم يتفاعلون فقط مع‬
‫سلوكك‪ .‬في المقابل‪ ،‬قد تعتقد أن سلوكك يحدث كرد فعل على مزاجهم‪.‬‬
‫أمرا سيئًا بالضرورة‪ .‬يمكنك أن تتعلم تجنب القيام باألشياء‬
‫إن إدراك الحالة المزاجية ألقاربك أو أصدقائك المقربين ليس ً‬
‫التي تثيرهم‪ ،‬واألفضل من ذلك‪ ،‬مساعدتهم في العثور على مصادر مناسبة للمساعدة (على سبيل المثال‪ ،‬مجموعة دعم)‪ .‬قد تحدث‬
‫تقلبات مزاجهم بسبب أمور ال عالقة لك بها‪ .‬يجب أن يساعدك الفصل ‪ ،13‬الذي يناقش التواصل مع أفراد األسرة‪ ،‬في معالجة‬
‫بعض هذه القضايا‪.‬‬
‫إن مجرد وجود الحالة المزاجية التي تتغير ال يؤدي إلى اضطراب ثنائي القطب (تذكر دور عتبات األعراض والضعف في‬
‫إجراء التشخيص‪ ،‬الذي تمت مناقشته في الفصل ‪ .)3‬ولكن إذا وجدت نفسك ترى اضطراب ثنائي القطب في أي شخص آخر‪ ،‬فقد‬
‫يكون السبب هو أنك ال تريد أن تشعر بالوحدة أو العزلة‪ .‬االعتراف بأنك مريض ومختلف عن اآلخرين وصمة عار ومؤلمة‪ .‬ومع‬
‫ذلك‪ ،‬كما سنرى الحقًا‪ ،‬يمكن أن يكون االعتراف باالضطراب ممكنًا أيضًا‪ .‬هذا ال يعني أن الحياة كما تعرفها يجب أن تتوقف‪.‬‬

‫مشكلة الشخصية مقابل االضطراب‬

‫"أشعر أن كل ما أفعله مرتبط اآلن بطريقة ما بمرضي‪ .‬إذا كنت سعيدًا‪ ،‬فذلك ألنني مهووس ؛ إذا كنت حزينًا‪ ،‬فذلك ألنني‬
‫مكتئب‪ .‬ال أريد أن أفكر أنه في كل مرة أشعر فيها بالعاطفة‪ ،‬وفي كل مرة أغضب فيها من شخص ما‪ ،‬يكون ذلك ألنني‬
‫مستقرا‬
‫ً‬ ‫مريض‪ .‬بعض مشاعري لها ما يبررها‪ .‬يقول الناس إنني شخص مختلف كل يوم‪ ،‬لكن هذا أنا! لم أكن أبدًا شخ ً‬
‫صا‬
‫"‪.‬‬
‫‪ -‬امرأة تبلغ من العمر ‪ 25‬عا ًما كانت تعاني من نوبة هوس شديدة مع الذهان‪ ،‬تليها‬
‫اكتئاب لمدة ‪ 6‬أشهر‬
 ‫التعامل مع التشخيص‬ ‫‪81‬‬

‫يعد الشعور بكيفية اختالف شخصيتك وعاداتك ومواقفك عن أعراضك جز ًءا مه ًما من تعلم قبول االضطراب‪ .‬من المفهوم أن‬
‫معظم الناس يريدون أن يشعروا بأن لديهم "ذاتًا" منفصلة عن تعاطفهم ونقاط ضعفهم البيولوجية‪ .‬إنهم يشعرون بهذه الطريقة‬
‫بشكل خاص إذا دفعهم أطبائهم أو أي شخص آخر إلى االعتقاد بأن مرضهم هو "حكم بالسجن مدى الحياة"‪ .‬إن تعريف نفسك من‬
‫حيث مجموعة من السمات الشخصية المستقرة التي كانت معك خالل معظم حياتك قد يجعلك تشعر بأنك أقل عرضة ألنواع‬
‫النزاعات التي تواجهها الشابة التي اقتبستها للتو‪.‬‬
‫ً‬ ‫ً‬
‫سبب آخر للتمييز بين شخصيتك واضطرابك هو أنه سيساعدك على تحديد متى تبدأ حقا حلقة جديدة بدال من مجرد المرور‬
‫بوقت عصيب‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬إذا كنت منفت ًحا بطبيعتك‪ ،‬فقد يكون التواصل االجتماعي ً‬
‫كثيرا في عطلة نهاية أسبوع واحدة أقل‬
‫أهمية في الردع سواء كنت تعاني من نوبة هوس أو هوس خفيف من التغييرات في أنماط نومك‪ ،‬أو زيادة في التهيج‪ ،‬أو تقلبات‬
‫في مستويات طاقتك‪ .‬على النقيض من ذلك‪ ،‬إذا كنت شخ ً‬
‫صا انطوائيًا بشكل معتاد‪ ،‬فقد تكون الزيادة المفاجئة في تنميتك‬
‫االجتماعية مفيدة جدًا كعالمة على تطور الحلقة‪.‬‬

‫االضطراب ثنائي القطب والمزاج‬

‫قد تعتقد ‪ -‬وقد يعتقد اآلخرون الذين يتفاعلون معك ‪ -‬أن أعراض الهوس هي مجرد ذاتك المندفعة والمتفائلة وذات الطاقة‬
‫العالية ؛ أن اكتئابك هو مجرد ميل إلى االنزالق إلى التشاؤم أو المبالغة في رد الفعل لخيبة األمل ؛ أو أن نوباتك المختلطة أو‬
‫ركوب الدراجات السريع يعكس مزاجك الطبيعي أو مزاجك المظلم‪ .‬في الواقع‪ ،‬هناك أدلة على أن األشخاص الذين يعانون من‬
‫االضطراب الثنائي القطب يعانون من تقلبات مزاجية أو اضطرابات مزاجية تعود إلى الطفولة‪ .‬كشف استبيان تم تقديمه ألعضاء‬
‫تحالف االكتئاب والدعم ثنائي القطب (‪ )DBSA‬أن العديد من األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب عانوا من فترات‬
‫أطفاال‪ ،‬قبل وقت طويل من تشخيص أي شخص لهم ( ‪Lish, Dime - Menan,‬‬ ‫ً‬ ‫اكتئاب وهوس حتى عندما كانوا‬
‫‪.)Whybrow, Price, & Hirschfeld, 1994‬‬
‫أحد المفكرين األكثر إبداعًا في مجالنا‪ ،‬هاجوب أكيسكال‪ ،‬لديه اهتمام بالسؤال برمته‪ .‬يعتقد أنه بالنسبة للعديد من األشخاص‬
‫الذين يعانون من االضطراب الثنائي القطب‪ ،‬فإن السلوكيات والعادات والمواقف التي تبدو وكأنها سمات شخصية مستمرة هي‬
‫بالفعل أشكال خفيفة أو "دون العتبة" من اضطراب المزاج‪ ،‬أو االضطراب الثنائي القطب في مراحله المبكرة من التطور‪ .‬يصف‬
‫أربعة اضطرابات مزاجية يعتقد أنها تهيئ الناس لالضطراب ثنائي القطب (انظر المربع في الصفحة ‪ )82‬ويقدم أدلة على أن‬
‫األشخاص الذين يعانون من هذه المزاجات‪ ،‬حتى لو لم يسبق لهم أن عانوا من نوبة اكتئاب كبيرة أو هوس خفيف أو مختلط أو‬
‫هوس‪ ،‬غالبًا ما يكون لديهم تاريخ عائلي من االضطراب ثنائي القطب ويكونون عرضة لتطوير المرض (أكيسكال وآخرون‪،‬‬
‫‪.)2006‬‬
‫لماذا من المهم بالنسبة لك فحص ما إذا كان أحد هذه المزاجات ينطبق عليك ؟ ألنه إذا كان لديك واحد منهم‪ ،‬فأنت في خطر‬
‫لتفاقم اضطرابك إذا لم تحصل على العالج المناسب‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬إذا كان لديك خلل‪-‬‬
‫‪82‬‬ ‫‪THE EXPERIENCE A ND DI AGNOSIS OF BI‬‬
‫‪POLAR DISPORT‬‬

‫اضطرابات أكيسكال المزاجية األربعة‬

‫◼ فرط النشاط‪ :‬البهجة المزمنة‪ ،‬التفاؤل المفرط‪ ،‬الحماسة‪ ،‬االنبساط‪ ،‬البحث عن التحفيز‪ ،‬الثقة المفرطة‪ ،‬التدخل‬
‫◼ المزاج الدوري‪ :‬التحوالت المزاجية المتكررة من البكاء غير المبرر إلى الدوار‪ ،‬مع أنماط نوم متغيرة ومستويات‬
‫متغيرة من احترام الذات‬
‫◼ مكتئب‪ :‬حزين بشكل مزمن‪ ،‬باكي‪ ،‬غير مبتهج‪ ،‬يفتقر إلى الطاقة‬
‫◼ االكتئاب المختلط‪ :‬القلق والسرعة وسرعة االنفعال والقلق والحزن في نفس الوقت‪ ،‬مع التعب واألرق‬

‫الغدة الصعترية أو الغدة الصعترية في مرحلة المراهقة‪ ،‬فأنت معرض لخطر اإلصابة بنوبات االكتئاب ثنائية القطب في وقت‬
‫مبكر وليس آجالً (‪ Hillegers et al.، 2005‬؛ ‪ Lewinsohn، Seeley، & Klein، 2003‬؛ ‪Van Meter et al.،‬‬
‫‪ .)2017‬يمكن استخدام الليثيوم لعالج اضطراب المزاج الدوري وكذلك االضطراب ثنائي القطب‪ .‬إذا كنت تعاني من خلل في‬
‫المزاج أو فرط في المزاج كطفل أو في سن البلوغ‪ ،‬فأنت معرض لخطر اإلصابة بنوبات الهوس الخفيف‪ ،‬خاصة إذا كنت تتناول‬
‫دوا ًء مضادًا لالكتئاب وال تتناول في الوقت نفسه مثبتًا للمزاج مثل الليثيوم (فان ميتر ويونغستروم‪ .)2012 ،‬إذا كان لديك أي من‬
‫األعراض األربعة‪ ،‬فقد تظل تعاني من تقلب المزاج حتى بمجرد العودة إلى خط األساس بعد نوبة الهوس أو االكتئاب‪ .‬والفكرة‬
‫هي أن هذه الظروف ثابتة نسبيًا وتعكس ضعفًا بيولوجيًا تجاه اضطرابك‪ .‬تأتي قبل بداية االضطراب وتبقى موجودة حتى بعد‬
‫توقف أسوأ األعراض‪.‬‬
‫لذلك‪ ،‬بمعنى ما‪ ،‬عندما يقول األشخاص المصابون باضطراب ثنائي القطب أنهم كانوا دائ ًما مزاجيين‪ ،‬فإنهم على حق‪ .‬لكن‬
‫النقطة الرئيسية هي أن مزاجك قد يعكس التغيرات في الدماغ المتعلقة باالضطراب الثنائي القطب بدالً من شخصيتك أو‬
‫شخصيتك‪ .‬هذا ال يعني أنه ليس لديك أيضًا شخصية مميزة تتكون من سمات مثل التواصل االجتماعي أو االنبساط أو االنفتاح‬
‫على تجارب جديدة أو الموثوقية أو الضمير‪ .‬ولكن ما قد يبدو وكأنه سمات شخصية يمكن أن يكون حقًا أعراض مزاجية دون‬
‫العتبة تتطلب عال ًجا أكثر عدوانية‪.‬‬

‫مقارنة سمات الشخصية مع األعراض‪ :‬قائمة مرجعية‬

‫قد يكون من المستحيل التمييز بشكل كامل بين شخصيتك واضطرابك‪ ،‬خاصة إذا كنت قد عانيت من عدد من الحلقات‬
‫وأصبحت معتادًا على التقلبات المزاجية الواسعة والتغيرات في الطاقة والسلوك التي تصاحبها‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬فإن التفكير في‬
‫االختالفات بين سمات شخصيتك واألعراض التي عانيت منها أثناء نوبات الهوس واالكتئاب يمكن أن يكون مضيئًا‪.‬‬
 ‫التعامل مع التشخيص‬ ‫‪83‬‬

‫في القائمة المرجعية التالية‪ ،‬تحت عنوان "سمات الشخصية"‪ ،‬حاول التفكير في الطريقة التي تكون بها معظم الوقت‪ ،‬وليس‬
‫فقط عندما تكون لديك دورات مزاجية‪ .‬هل تتكون شخصيتك من مجموعة من السمات التي "تتشابك معًا" (على سبيل المثال‪،‬‬
‫اجتماعية‪ ،‬متفائلة‪ ،‬حنونة‪ ،‬منفتحة )؟ انظر ما إذا كان بإمكانك تمييز مجموعة السمات التي وصفتك طوال حياتك عن تلك التي‬
‫تجسد الطريقة التي تشعر بها أو تفكر بها أو تتصرف بها عندما تكون مهووسًا أو خفيف الهوس أو مكتئبًا‪ .‬كيف ترتبط عادة‬
‫بأشخاص آخرين‪ ،‬وهل يتغير هذا عندما تكون في حالة مزاجية عالية أو منخفضة ؟ عندما تتسابق وتشحن‪ ،‬هل أنت حقًا "حنون‬
‫ومنفتح" أم أنك جسدي فقط مع العديد من األشخاص المختلفين وثرثار في جميع المجاالت ؟‬

‫ما‬

‫تحقق من أكبر عدد ممكن مما يلي حسب االقتضاء‪.‬‬

‫أعراض الهوس أو االكتئاب‬ ‫سماتشخصيتك‬
‫موثوقة‬ ‫نعمة‬
‫الضميري‬ ‫غرانديوس‬
‫عليه‬ ‫يمكن االعتماد‬ ‫االكتئاب الذي‬
‫الحاسم‬ ‫فقدان الفائدة غير‬
‫بحزم أكثر من الالزم‬ ‫النوم‬
‫النوم قليل جدًا‬ ‫فتح‬
‫أفكار سباق متفائلة‬
‫مليء بالطاقة‬ ‫اجتماعي‬
‫القيام بأشياء كثيرة جدًا‬ ‫انسحب‬
‫قابل للتشتت للغاية‬ ‫طموح‬
‫الشعور بالرغبة في االنتحار‬ ‫ألوف‬
‫أكثر سهولة التعب‬ ‫حرج‬
‫غير قادر على التركيز‬ ‫المثقف‬
‫سريع االنفعال‬ ‫عاطفي‬
‫ال قيمة له‬ ‫مفعم بالحيوية‬ ‫شعور‬
‫تحمل مخاطر كبيرة أو غير عادية‬ ‫سلبي‬
‫ثرثار‬ ‫سلكي‬
‫قلق للغاية‬ ‫البحث عن الحداثة‬
‫‪84‬‬ ‫‪THE EXPERIENCE A ND DI AGNOSIS OF BI‬‬
‫‪POLAR DISPORT‬‬
‫هل سيصفك الناس بأنك صاخب أو حازم أو نشيط حتى عندما ال تكون في نوبة هوس ؟ هل أنت متشائم ومنسحب عندما ال تشعر‬
‫باالكتئاب ؟‬
‫إذا لم تكن متأكدًا مما إذا كانت لديك سمات شخصية معينة‪ ،‬فتحقق مع اآلخرين لمعرفة ما إذا كانوا سيصفونك بمصطلحات‬
‫السمات هذه‪ .‬في كثير من األحيان‪ ،‬سيكون لدى المقربين منك أفكار مختلفة عن أفكارك حول ماهية شخصيتك وكيف تختلف عن‬
‫أعراض مزاجك‪ .‬بالطبع‪ ،‬قد تشعر بعدم االرتياح عند االقتراب من بعض األقارب المقربين بهذه األسئلة‪ ،‬خاصة إذا كنت تشعر‬
‫أن أفراد األسرة هؤالء لديهم جدول أعمال‪ ،‬مثل جعلك تتناول المزيد من األدوية‪ .‬في الوقت الحالي‪ ،‬حاول اختيار شخص تعتقد‬
‫أنه غير مستثمر في نتيجة المناقشة (أي ما إذا كنت تستنتج أن بعض السلوكيات هي مرضك بدالً من شخصيتك‪ ،‬أو العكس)‪.‬‬
‫الصديق المقرب والموثوق به هو الخيار األفضل‪ .‬ربما أطرح السؤال على هذا النحو‪" :‬أحاول معرفة سبب حدوث الكثير من‬
‫التغييرات المزاجية‪ .‬أريد أن أعرف ما إذا كنت قد تغيرت حقًا أو ما إذا كنت دائ ًما هكذا‪ .‬هل يمكنك مساعدتي في تمرين بسيط ؟"‬

‫"ألن يغير االضطراب ثنائي القطب شخصيتي ؟"‬

‫الجانب اآلخر من سؤال "الشخصية مقابل االضطراب" هذا هو ما إذا كانت حلقة واحدة أو أكثر من الهوس أو االكتئاب يمكن أن‬
‫تغير شخصيتك أو شخصيتك بالفعل‪ .‬هذا سؤال معقد للغاية‪ .‬يشعر الكثير من الناس‪ ،‬وخاصة أولئك الذين عانوا من العديد من‬
‫نوبات المزاج‪ ،‬أن االضطراب وتجارب االستشفاء واألدوية والعالج النفسي وأحداث الحياة المؤلمة قد غيرت بشكل أساسي من‬
‫هم‪ .‬قد ال يقلق األشخاص الذين تم تشخيصهم للتو لدرجة أن شخصيتهم ستتغير بسبب التشخيص‪ .‬قد يقلقون بدالً من ذلك من أن‬
‫الناس سيرتبطون بهم بشكل مختلف بسبب ذلك ‪ -‬ثم يبدأون في التصرف بشكل مختلف نتيجة لذلك‪.‬‬
‫تأثيرا عميقًا على مواقفك وعاداتك‬
‫ً‬ ‫بالتأكيد‪ ،‬يمكن أن يؤثر اضطراب المزاج طويل األمد ‪ -‬خاصة إذا لم يتم عالجه ‪-‬‬
‫وأنماطك المتعلقة باآلخرين‪ .‬يمكن أن يتطلب أيضًا تغييرات في نمط الحياة تشبه إلى حد كبير التغييرات في الشخصية‪ .‬ولكن إذا‬
‫كنت خاليًا حقًا من أعراض اضطراب المزاج لفترة طويلة من الزمن‪ ،‬فهل ستعود إلى ما كنت عليه قبل بدء المرض ؟‬
‫ال نعرف حقًا ما إذا كانت هناك تغييرات أساسية في شخصية الشخص نتيجة لمرض ثنائي القطب طويل األجل‪ .‬من الممكن‬
‫أن ما يبدو وكأنه تغييرات في الشخصية (على سبيل المثال‪ ،‬أن تصبح أقل اجتماعية‪ ،‬وتتصرف بشكل أكثر عدوانية) هي في‬
‫الحقيقة مجرد أعراض دون الحد األدنى لم تختف تما ًما بعد آخر حلقة رئيسية‪ .‬لكن ال أحد يشك في أن تجربة تقلبات المزاج ثنائية‬
‫القطب عميقة للغاية ويمكن أن تغير الطريقة التي تنظر بها إلى نفسك ومن حولك‪.‬‬
 ‫التعامل مع التشخيص‬ ‫‪85‬‬

‫"أنا اضطرابي "‪ :‬اإلفراط في التعريف كأسلوب للتأقلم‬

‫"لقد أصبحت قلقة للغاية بشأن حدوث حلقة أخرى‪ .‬ما زلت أفكر في أنه حتى أصغر شيء سيدفعني على الحافة ‪ -‬كأس من‬
‫النبيذ‪ ،‬والسفر‪ ،‬وتناول الطعام الغني‪ ،‬وحتى مجرد الذهاب إلى المتجر‪ .‬أنا مرعوب حتى من التغييرات الصغيرة في نومي‪.‬‬
‫يريدني زوجي أن أفعل المزيد‪ ،‬مثل الذهاب معه إلى المطاعم أو العروض‪ ،‬لكنني أخشى أن يجعلني الخروج مهووسًا‪ .‬أنا‬
‫اآلن أعيش حياة محمية جميلة‪ ،‬على ما أعتقد "‪.‬‬
‫‪ -‬امرأة تبلغ من العمر ‪ 58‬عا ًما في مرحلة االكتئاب من االضطراب ثنائي القطب ‪I‬‬

‫"كنت مكتئبة معظم حياتي‪ ،‬ثم اكتشفت أنني مصابة بثنائي القطب الثاني‪ ،‬وتغير كل شيء‪ .‬هذا يفسر الكثير‪ ،‬مثل لماذا لم‬
‫أتحسن على مضادات االكتئاب‪ ،‬ولماذا بدا العالج المعرفي وكأنه تمثال نصفي‪ ،‬ولماذا كنت دائ ًما أركب الدراجات بسرعة‪.‬‬
‫وهذا ما يفسر لماذا لم أتمكن من الحصول على وظيفة ولماذا لم تنجح العالقات‪ .‬اآلن بعد أن عرفت تشخيصي الصحيح‪،‬‬
‫أعلم أنه ال ينبغي علي فعل أي شيء قد يؤدي إلى ارتفاعاتي‪ ،‬بما في ذلك العالقات الجديدة! عندما أفكر في أهدافي‪ ،‬يجب‬
‫أن أتقبل أن االكتئاب سيكون جز ًءا رئيسيًا من حياتي "‪.‬‬
‫‪ -‬امرأة تبلغ من العمر ‪ 38‬عا ًما تعاني من اضطراب ثنائي القطب الثاني‬

‫يتعامل بعض الناس مع األلم العاطفي لالضطراب من خالل تسليم أنفسهم له‪ .‬فهم يفرطون في التعرف على المرض‪ ،‬وينظرون‬
‫إلى جميع مشاكلهم وردود أفعالهم العاطفية ووجهات نظرهم ومواقفهم وعاداتهم كجزء من اضطرابهم‪ .‬إذا كانت فترة مرضك‬
‫األخيرة مؤلمة للغاية بالنسبة لك (على سبيل المثال‪ ،‬كانت حياتك مهددة‪ ،‬أو عانيت من العار أو اإلذالل العام‪ ،‬أو فقدت عددًا من‬
‫كبيرا من المال أو المكانة)‪ ،‬فربما أصبحت خائفًا من قوة االضطراب عليك ووضعت قيودًا شديدة على‬ ‫ً‬ ‫قدرا‬
‫األصدقاء‪ ،‬أو فقدت ً‬
‫حياتك كوسيلة لدرء الضرر في المستقبل‪ .‬إذا كان أسلوب التأقلم هذا ال يصفك اآلن‪ ،‬فربما يمكنك تذكر الفترات الزمنية التي حدث‬
‫فيها ذلك‪.‬‬
‫ً‬
‫هناك العديد من األسباب التي تجعل الناس يبالغون في التعرف على المرض‪ .‬أوال‪ ،‬ربما تكون قد تلقيت معلومات غير‬
‫دقيقة من أطبائك أو من مصادر الصحة العقلية األخرى‪ .‬ربما قيل لك إن مرضك خطير للغاية‪ ،‬وأنه ال ينبغي أن يكون لديك‬
‫أطفال‪ ،‬وأنه ال يمكنك توقع مهنة مرضية‪ ،‬وأنه قد ينتهي بك األمر إلى قضاء قدر كبير من الوقت في المستشفيات‪ ،‬وأن مشاكلك‬
‫الزوجية ستتفاقم‪ ،‬وأن هناك القليل الذي يمكنك القيام به للسيطرة على اختالالتك الكيميائية الحيوية المستعرة‪ .‬إذا تم إعطاؤك هذا‬
‫النوع من المعلومات‪ ،‬فليس من المؤكد أنك ستتخلى عن السيطرة على هذا البالء الذي يدمر كل شيء ‪ -‬أو هكذا قيل لك‪.‬‬
‫إن إعطائك هذا النوع من "الجملة" من قبل طبيبك قد يجعلك تبدأ في إعادة صياغة حياتك في سياق الملصق‪ .‬قد تبدأ في‬
‫التفكير مرة أخرى في تجارب النمو الطبيعية التي مررت بها (على سبيل المثال‪ ،‬االنزعاج من االنفصال عن صديقك أو صديقتك‬
‫في المدرسة الثانوية) ووصفها بأنها األولى‬
‫‪86‬‬ ‫‪THE EXPERIENCE A ND DI AGNOSIS OF BI‬‬
‫‪POLAR DISPORT‬‬
‫نوبة اكتئابية‪ .‬قد تبدأ في التفكير في أنه يمكنك إنجاز القليل في حياتك‪ ،‬معتقدًا "كل ما أنا عليه هو ثنائي القطب‪ ،‬وال يمكنني‬
‫التغيير‪ .‬إنه مرض دماغي‪ ،‬وال يمكنني أن أتوقع الكثير من نفسي "‪ .‬قد تجعلك طريقة التفكير هذه تتجنب العودة إلى العمل‪،‬‬
‫واالنسحاب من العالقات االجتماعية‪ ،‬واالعتماد أكثر فأكثر على تقديم الرعاية ألفراد عائلتك‪.‬‬
‫في حال لم يكن األمر واض ًحا‪ ،‬فأنا ال أتفق مع هذه الطريقة في توصيف االضطراب ثنائي القطب‪ .‬كثيرون ‪ -‬في الواقع‪،‬‬
‫معظم مرضاي هم أشخاص منتجون لديهم عالقات شخصية ناجحة‪ .‬لقد تكيفوا مع ضرورة تناول األدوية‪ ،‬لكنهم ال يشعرون‬
‫بالتحكم في مرضهم أو عالجاته‪ .‬لقد طوروا استراتيجيات إلدارة مستويات التوتر لديهم ولكنهم ال يتجنبون تما ًما المواقف الصعبة‬
‫أيضًا‪ .‬لقد دهشت من عدد أكثر عمالئي المصابين بأمراض خطيرة الذين اتصلوا بي بعد سنوات ليخبروني أنهم تزوجوا وأنجبوا‬
‫أطفا ًال و‪/‬أو بدأوا وظيفة جديدة مثيرة أو حتى شركة‪ .‬ولكن دون معرفة المستقبل‪ ،‬يضغط بعض الناس على أنفسهم ويذهبون بعيدًا‬
‫جدًا في محاولة حمايتهم من العالم‪.‬‬
‫قد تجد أنك أكثر عرضة للتعرف على االضطراب عندما تكون في القطب الهوسي للمرض‪ ،‬في حين قد تفرط في التعرف‬
‫عليه عند التعرض للقطب االكتئابي‪ .‬ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن االكتئاب يخفف من دافعك لبدء أنشطة معينة‪ ،‬مثل العمل أو التنشئة‬
‫االجتماعية أو العالقة الحميمة الجنسية‪ .‬قد تكون لديك مشاكل خفية في الذاكرة أو التركيز أيضًا‪ ،‬مما يجعل العالم مكانًا مرب ًكا‬
‫وغير واضح يتطلب الكثير‪ .‬يمكن أن يبدو المرض وكأنه عبء ال يصدق يمحو أي آمال في المستقبل‪ .‬عندما تشعر بهذه الطريقة‪،‬‬
‫قد تبدأ‪ ،‬بشكل مفهوم‪ ،‬في دمج المرض مع إحساسك بمن أنت ومن ستصبح‪.‬‬
‫إذا كنت تعاني من أعراض االكتئاب‪ ،‬فمن المهم أال تتحمل أكثر مما يمكنك التعامل معه وأن تلتزم بأسلحتك حول ما تفعله‬
‫وال تشعر بالقدرة على القيام به (حتى عندما يريدك اآلخرون أن تفعل المزيد)‪ .‬ولكن تذكر أيضًا أن اكتئابك من المرجح أن‬
‫يختفي‪ ،‬مع المزيج المناسب من األدوية‪ ،‬والعالج النفسي‪ ،‬ودعم األسرة والصداقة‪ ،‬وممارسة الرياضة البدنية‪ ،‬والوقت‪ .‬لذلك‪ ،‬من‬
‫طا‪.‬‬ ‫الجيد وضع بعض األهداف المحدودة لما يمكنك تحقيقه حتى أثناء شعورك باالكتئاب‪ ،‬لمساعدتك على أن تصبح أكثر نشا ً‬
‫يمكن أن يحميك الحفاظ على مستوى معين من النشاط السلوكي من تدهور الحالة المزاجية (انظر الفصل ‪.)10‬‬

‫"ما هي أفضل طريقة بالنسبة لي للتفكير في التشخيص ؟"‬

‫أمرا محب ً‬
‫طا‬ ‫قد يكون الدخول في مناقشات مع نفسك أو مع اآلخرين حول ما إذا كان سلوكك ينبع من شخصيتك أو اضطرابك ً‬
‫للغاية‪ .‬قد تختلف بشكل مكثف مع أفراد عائلتك حول ما إذا كنت قد تغيرت حقًا أو ما إذا كنت تتصرف على طبيعتك وتتفاعل مع‬
‫الظروف‪ .‬بدالً من ذلك‪ ،‬قد تختلف مع اآلخرين الذين يتوقعون منك أن تكون "مستيق ً‬
‫ظا ومتدحر ًجا" عندما تشعر‬
‫‪87‬‬ ‫التعامل مع التشخيص‬

‫وكأنك لم تعد إلى طاقتك الكاملة‪ .‬ولكن إذا كان نقص تحديد الهوية واإلفراط في تحديد الهوية يمثالن مشكلة‪ ،‬فما هي وجهة النظر‬
‫المفيدة ؟ هل هناك طريقة دقيقة وتمكينية للتفكير في االضطراب ؟ ضع في اعتبارك العديد من "التغني" حول التشخيص‪.‬‬

‫‪ .1‬االضطراب الثنائي القطب ليس حكما بالسجن مدى الحياة‪ .‬كما ناقشت‪ ،‬يعتمد عدم تحديد الهوية واإلفراط في تحديدها‬
‫على تجارب مؤلمة من الماضي ومخاوف وشكوك مفهومة بشأن المستقبل‪ .‬لكن اإلصابة بمرض ثنائي القطب ال يعني أنه عليك‬
‫التخلي عن هويتك وآمالك وتطلعاتك‪ .‬حاول التفكير في االضطراب الثنائي القطب بنفس الطريقة التي قد تفكر بها في مرض طبي‬
‫مزمن آخر يتطلب منك تناول الدواء بانتظام (على سبيل المثال‪ ،‬ارتفاع ضغط الدم أو الربو)‪ .‬إن تناول الدواء على المدى الطويل‬
‫يقلل بشكل ملحوظ من فرص تداخل مرضك مع حياتك‪ .‬هناك أيضا بعض التعديالت على نمط الحياة التي ستحتاج إلى إجرائها‬
‫(مثل الزيارة المنتظمة مع طبيب نفسي أو معالج‪ ،‬وترتيب اختبارات الدم‪ ،‬والحفاظ على تنظيم دورات النوم واالستيقاظ‪ ،‬وتخفيف‬
‫تعرضك للتوتر‪ ،‬واختيار العمل الذي يساعدك على الحفاظ على روتين مستقر)‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬ال يتطلب أي من هذه التغييرات أن‬
‫تتخلى عن أهداف حياتك‪ ،‬بما في ذلك الحصول على مهنة ناجحة‪ ،‬أو الحفاظ على صداقات جيدة وعالقات عائلية‪ ،‬أو التمتع‬
‫بصحة بدنية‪ ،‬أو الرومانسية‪ ،‬أو الزواج وإنجاب األطفال‪.‬‬

‫‪ .2‬لقد عاش العديد من المبدعين والمنتجين مع هذا المرض‪ .‬االضطراب ثنائي القطب هو واحد من مجموعة صغيرة جدا‬
‫من األمراض التي قد يكون لها جانب إيجابي‪ :‬غالبا ما يكون األشخاص المصابون به منتجين ومبدعين للغاية‪ .‬ويرجع ذلك جزئيا‬
‫إلى أنه عندما ال تقوم بركوب الدراجات بنشاط داخل وخارج نوبات االضطراب‪ ،‬فإن قدراتك العقلية الفطرية وخيالك ومواهبك‬
‫الفنية ونقاط قوتك الشخصية تأتي في المقدمة‪ .‬في كتابها لمست بالنار‪ ،‬تناقش كاي جاميسون (‪ )1993‬العالقة بين االضطراب‬
‫الثنائي القطب واإلبداع الفني‪ .‬عند قراءة عملها‪ ،‬ستكتشف أنك لست وحدك في صراعاتك‪ .‬عانى بعض األشخاص األكثر تأثيرا‬
‫في الفن واألدب واألعمال والسياسة من االضطراب وأنتجوا أعماال كان لها آثار دائمة على مجتمعنا‪ .‬ومن األمثلة الموثقة حديثا‬
‫الشاعر روبرت لويل‪ ،‬الذي وصفت حياته وصراعه مع االضطراب الثنائي القطب في كتاب جاميسون (‪ )2017‬إشعال النار في‬
‫النهر‪.‬‬

‫‪ .3‬حاول الحفاظ على إحساس صحي بمن أنت وفكر في كيفية االستفادة من نقاط قوة شخصيتك في التعامل مع المرض‪.‬‬
‫عندما تفكر في من كنت قبل تشخيصك‪ ،‬وبمجرد االنتهاء من قائمة التحقق من السمات في الصفحة ‪ ،83‬فمن المحتمل أن تتذكر‬
‫العديد من نقاط قوتك الشخصية‪ .‬ربما تكون حازما أو اجتماعيا أو فكريا‪ .‬كيف يمكنك أن تكون حازما بشكل مناسب في الحصول‬
‫على العالج الطبي المناسب ؟ هل يمكنك استخدام قدراتك االجتماعية الطبيعية لدعوة أصدقائك وعائلتك وجيرانك لمساعدتك في‬
‫األوقات العصيبة ؟ هل يمكنك استخدام ميولك الفكرية الطبيعية للقراءة والتعلم قدر اإلمكان عن مرضك ؟ قد يؤدي القيام بذلك إلى‬
‫توليد شعور باالستمرارية بين من كنت عليه ومن أنت اآلن‪.‬‬
 ‫‪THE EX P ERIENCE A ND DI AGNOSIS OF BI POLA R DISPORT‬‬ ‫‪88‬‬

‫‪ .4‬الطريقة التي تشعر بها اآلن ليست بالضرورة الطريقة التي ستشعر بها في غضون ‪ 3‬أشهر أو ‪ 6‬أشهر أو سنة‪ .‬قد‬
‫تشعر بالسوء حيال تشخيصك وعدم قدرتك على العمل بالمستوى الذي تعرف أنك قادر عليه‪ .‬قد تجعلك هذه الفترة العصيبة تشعر‬
‫بأنك مضطر للتخلي عن السيطرة لعائلتك وأطبائك‪ ،‬واألسوأ من ذلك كله‪ ،‬مرضك ‪ -‬وهو احتمال يبدو مقيتا للغاية‪ .‬ولكن في جميع‬
‫االحتماالت‪ ،‬مع العالج المناسب‪ ،‬ستعود إلى حالة قريبة من المكان الذي اعتدت أن تكون فيه أو على األقل تكون أكثر قابلية‬
‫لإلدارة‪ .‬بنفس الطريقة التي يجب أن يبقى بها الشخص المصاب باألنفلونزا الفيروسية السيئة في السرير لبضعة أيام أخرى بعد‬
‫شفاء أسوأ األعراض‪ ،‬قد تحتاج إلى فترة نقاهة قبل أن تتمكن من العودة إلى روتينك المعتاد وأدائك الوظيفي‪.‬‬

‫‪ .5‬هناك أشياء يمكنك القيام بها باإلضافة إلى تناول األدوية للتحكم في دورة حالتك المزاجية‪ .‬إن التعامل مع تشخيص‬
‫االضطراب الثنائي القطب يعني أيضا تعلم استراتيجيات معينة لتنظيم المزاج‪ .‬تصف الفصول الالحقة (‪ )11–8‬هذه‬
‫االستراتيجيات بالتفصيل‪ .‬سيمنعك اكتساب مهارات اإلدارة الذاتية العملية هذه من الشعور بأنك ضحية لهذا االضطراب‪.‬‬

‫آمل أن تكون الفصول األخيرة قد أعطتك إحساسا بالتحديات التي يمكن أن يجلبها االضطراب إلى وجهة نظرك عن نفسك‪،‬‬
‫وكيف أنه عندما تواجه تحديا بهذه الطريقة‪ ،‬من الطبيعي أن ترغب في إعادة تفسير األحداث التي وقعت بطرق تبدو أكثر قبوال‪.‬‬
‫تتم مشاركة ردود أفعالك على ملصق المرض من قبل اآلخرين المصابين باالضطراب‪ .‬قد تكون قادرا على فهم االضطراب‬
‫ثنائي القطب بشكل أكبر عندما تفكر في التغييرات داخل الدوائر العصبية في الدماغ المرتبطة بحاالت مزاجية متطرفة مختلفة‬
‫وكيف يمكن لظروف معينة مرهقة في حياتك أن تؤدي إلى هذه التغييرات‪ .‬سيساعد التعرف على أسباب االضطراب الثنائي‬
‫القطب في ضمان طلب العالجات المناسبة والحصول عليها‪.‬‬
‫الجزء‬
 ‫الفصل‬

‫من أين يأتي االضطراب ثنائي القطب‬

‫علم الوراثة والبيولوجيا واإلجهاد‬

‫كان لدى ستايسي‪ 38 ،‬عاما‪ ،‬ابنتان صغيرتان وعملت بدوام جزئي في شركة محاسبة‪ .‬تم تشخيص إصابتها باضطراب‬
‫ثنائي القطب منذ أكثر من ‪ 15‬عاما وتناولت فالبروات (ديباكوت) ومكمل الغدة الدرقية على أساس منتظم‪ .‬على الرغم من‬
‫أنها وافقت على أنها كانت تعاني من تقلبات مزاجية حادة‪ ،‬إال أن تفسيراتها ألسبابها كانت تميل إلى النفسية بدال من‬
‫البيولوجية‪ .‬غالبا ما شككت في أنها مصابة باضطراب ثنائي القطب‪ :‬كانت مدربة علميا وشعرت أن عدم وجود اختبار‬
‫بيولوجي نهائي يعني أن التشخيص يجب أن يظل موضع شك‪ .‬ذكرها طبيبها النفسي مرارا بتاريخها العائلي‪ :‬تم تشخيص‬
‫عمها بمرض ثنائي القطب وإدمان الكحول‪ ،‬وعانت والدتها من فترات من االكتئاب الشديد‪ .‬لكنها ظلت غير مقتنعة‬
‫واستمرت في التساؤل عما إذا كانت بحاجة حقا إلى الدواء‪ .‬بعد كل شيء‪ ،‬كانت تشعر بأنها بخير ألكثر من عام‪ .‬لقد لعبت‬
‫بفكرة التوقف عن تناول فالبروات ولكن تم التحدث عنها مرارا وتكرارا من قبل طبيبها النفسي‪ .‬على مدار عام‪ ،‬مرت‬
‫ستايسي بسلسلة من التغييرات في الحياة‪ ،‬بما في ذلك طالق زوجها‪ .‬بخالف بعض االكتئاب الخفيف‪ ،‬تمكنت من اجتياز‬
‫االنفصال الزوجي األولي بشكل جيد إلى حد معقول‪ .‬لم يكن حتى اضطرت هي وأطفالها للخضوع لتقييم حضانة األطفال‬
‫حتى بدأت تظهر عليها أعراض الهوس‪ .‬مع تقدم التقييم‪ ،‬وجدت أن مكالمات محاميها جعلتها تبدأ في العمل‪ :‬كانت تندفع إلى‬
‫المكتبة وتنسخ كل سابقة قانونية كانت ذات صلة بقضيتها عن بعد‪ ،‬وتتصل باألصدقاء في جميع أنحاء البالد لتطلب منهم‬
‫التحدث إلى محامين يعرفونهم‪ ،‬وترسل العديد من المستندات بالفاكس إلى مكاتب محاميها وطبيبها‪ .‬غالبا ما اتصلت بزوجها‬
‫المنفصل وصرخت بالتهديدات في‬

‫‪91‬‬
‫‪92‬‬ ‫‪LAYING THE FOUNDATION FOR‬‬
‫‪TRE AT MEN T‬‬
‫الهاتف أكد لها محاميها أن اتفاقية الطالق والحضانة ستكون مريحة لها وألطفالها‪ ،‬لكن تأكيداته لم تفعل الكثير لمنعها من‬
‫العمل بجدية أكبر وأصعب والنوم أقل وأقل‪.‬‬
‫عندما اقترح عليها طبيبها النفسي أنها كانت مهووسة‪ ،‬هزت كتفيها وقالت "ربما"‪ ،‬مضيفة أنها بحاجة إلى قضاء كل‬
‫دقيقة في التحضير لموعدها القادم في المحكمة‪ .‬مع تصاعد هوسها‪ ،‬أقنعها طبيبها بإضافة ريسبيريدون (ريسبيردال)‪ ،‬وهو‬
‫دواء مضاد لاللتهاب الرئوي‪ .‬وافقت على مضض على هذه التعديالت لكنها ال تزال تصر على أن مشاكلها تتعلق بالتوتر‪.‬‬
‫تمت تسوية ترتيب الطالق والحضانة في نهاية المطاف خارج المحكمة (ولصالح ستايسي)‪ .‬ربما بسبب الدواء‬
‫اإلضافي وإزالة ضغوط الحياة هذه‪ ،‬توقف هوسها تدريجيا وتم تجنب أزمة كبيرة‪.‬‬

‫هناك سؤاالن رئيسيان يصيبان كل شخص تقريبا تم تشخيصه باضطراب ثنائي القطب‪" :‬كيف حصلت على هذا ؟" و "ما‬
‫الذي يثير نوبة من الهوس أو االكتئاب ؟" وضع بعض الناس األمر ببساطة أكثر‪" :‬ما خطب عقلي ؟"‬
‫أثناء قراءتك لهذا الفصل‪ ،‬ستميز بين العوامل التي تسبب ظهور االضطراب والعوامل التي تؤثر على مسار االضطراب‬
‫بمجرد ظهوره‪ .‬هذه العوامل ليست بالضرورة هي نفسها‪ .‬على وجه التحديد‪ ،‬يتأثر السبب األولي لالضطراب بشدة بالعوامل‬
‫الوراثية (وجود تاريخ عائلي لالضطراب ثنائي القطب أو على األقل مرض اكتئابي) وتاريخ من الشدائد في مرحلة الطفولة‪،‬‬
‫والتي عادة ما تعني االعتداء الجسدي أو الجنسي أو العاطفي‪ .‬في المقابل‪ ،‬يبدو أن النوبات الجديدة التي تتطور بعد النوبة األولى‬
‫(وتسمى أيضا النوبات المتكررة) تتأثر بشكل أكبر بضغوط الحياة أو األسرة‪ ،‬واضطراب النوم‪ ،‬وتعاطي الكحول والمواد‬
‫المخدرة‪ ،‬وعدم االتساق مع األدوية‪ ،‬والعوامل الوراثية أو البيولوجية أو البيئية األخرى‪.‬‬
‫إذا كنت قد تعلمت عن هذا االضطراب لبعض الوقت‪ ،‬فربما تكون قد قرأت أن تقلبات المزاج لها أساس بيولوجي أو‬
‫عصبي قوي‪ ،‬وغالبا ما يطلق عليه "اختالل التوازن الكيميائي"‪( .‬على الرغم من وجود بعض الصالحية لهذه الفكرة‪ ،‬إال أننا نعلم‬
‫اآلن أن ما يحدث في الدماغ ينطوي على أكثر بكثير من مجرد خلل كيميائي ؛ المزيد عن هذا الحقا في الفصل‪ ).‬قد تدرك أيضا‬
‫أن االضطراب ثنائي القطب ينتشر في العائالت‪ ،‬وأن األقارب في شجرة عائلتك لديهم أو لديهم نسخ منه‪ .‬ربما تكون قد تعلمت‬
‫أيضا أن دورة االضطراب تتأثر باضطرابات اآلليات التنظيمية في الدماغ وأن األدوية مصممة لتصحيح هذه االضطرابات أو‬
‫عدم التنظيم‪ .‬ستساعدك معرفة األصول الوراثية والبيولوجية لالضطراب على قبول المرض وتثقيف اآلخرين المقربين منك حول‬
‫ما تمر به (انظر أيضا الفصل ‪ .)13‬أيضا‪ ،‬من المحتمل أن تجعل معرفة األسس البيولوجية الضطرابك تناول األدوية يبدو أكثر‬
‫معقولية بالنسبة لك عندما يكون لديك شكوك‪.‬‬
‫بالطبع‪ ،‬علم الوراثة والبيولوجيا ليسا القصة بأكملها‪ .‬كما تعكس حالة ستايسي‪ ،‬يمكن أن يكون أحد ضغوط الحياة الرئيسية‪،‬‬
‫مثل المرور بالطالق‪ ،‬بمثابة حافز لتدوير الحاالت المزاجية‪ .‬يصبح الجميع غاضبين أو حزينين أو سعداء اعتمادا على طبيعة‬
‫األشياء التي تحدث لهم‪ .‬األشخاص الذين يعانون من االضطراب الثنائي القطب‪ ،‬ألن‬
 ‫من أين يأتي االضطراب ثنائي القطب‬ ‫‪93‬‬

‫من خللهم البيولوجي الموروث‪ ،‬يمكن أن يصابوا بأمزجة شديدة في التفاعل مع األحداث في بيئتهم‪ .‬ال نعتقد أن اإلجهاد الخارجي‬
‫وحده يمكن أن يتسبب في إصابة الناس باضطراب ثنائي القطب في المقام األول‪ ،‬لكننا متأكدون إلى حد ما من أنه يجعل مسار‬
‫المرض أسوأ لدى األشخاص الذين يعانون منه بالفعل‪.‬‬

‫الضعف واإلجهاد‬

‫ال نحتاج إلى التفكير في االضطراب الثنائي القطب على أنه "مرض دماغي فقط" أو "مشكلة نفسية فقط"‪ .‬يمكن أن يكون كل من‬
‫هذين األمرين‪ ،‬ويمكن أن يؤثر كل منهما على اآلخر‪ .‬يفكر معظم المهنيين في دورة االضطراب الثنائي القطب ‪ -‬وبالنسبة لهذه‬
‫المادة‪ ،‬فإن إزالة الشعر بالشمع وتضاؤل معظم األمراض ‪ -‬يعكسان تفاعال معقدا بين‪:‬‬

‫◼ نقاط الضعف الوراثية ‪ -‬وراثة الميل نحو االضطراب من واحد أو أكثر من أقارب الدم‬
‫◼ العمليات المعرفية العصبية ‪ -‬األداء غير الطبيعي لدوائر الدماغ والناقالت العصبية مثل الدوبامين أو السيروتونين‬
‫◼ العمليات النفسية ‪ -‬شخصيتك أو معتقداتك أو توقعاتك حول قدرتك على التحكم في األشياء أو تحقيق أشياء جيدة‬
‫◼ عوامل التوتر ‪ -‬إما األحداث التي تحدث تغييرات إيجابية أو سلبية (على سبيل المثال‪ ،‬التحوالت في وظيفتك أو وضعك‬
‫المعيشي‪ ،‬أو المشاكل المالية‪ ،‬أو عالقة رومانسية جديدة)‪ ،‬أو تفاقم المشاكل المزمنة (مثل النزاعات المستمرة والشديدة‬
‫مع أفراد عائلتك ؛ العيش في أماكن قريبة ومكتظة ؛ أو رعاية شخص مريض بشدة)‬

‫فكر في األمر بهذه الطريقة‪ :‬لديك نقاط ضعف وراثية كامنة ولدت بها‪ .‬بشكل أساسي‪ ،‬تختلف قوة اإلشارات المنقولة عبر‬
‫المسافات بين الخاليا العصبية في دماغك (المشابك العصبية) عن قوة األشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب‪ .‬يسمى‬
‫هذا الخلل في التنظيم بالبالزما المشبكية غير الطبيعية (‪ ،)Schloesser، Huang، Klein، & Manji، 2008‬ويمكن أن‬
‫يظهر بطرق مختلفة‪:‬‬

‫◼ قد يكون دماغك مفرطا أو ناقص اإلنتاج لبعض الناقالت العصبية‪ ،‬مثل الدوبامين أو السيروتونين أو النورإبينفرين أو‬
‫غابا (حمض غاما أمينوبوتيريك)‪.‬‬
‫◼ قد تخضع لتغييرات في بنية أو وظيفة مستقبالت الخاليا العصبية‪.‬‬
‫◼ قد يكون لديك أيضا تغييرات في أداء أو حجم بعض هياكل الدماغ‪ ،‬مثل قشرة الفص الجبهي تحت الركبي أو اللوزة‬
‫الدماغية‪ .‬ال يمكن اكتشاف هذه التغييرات إال في فحوصات الدماغ‪.‬‬
‫‪94‬‬ ‫‪LAYING THE FOUNDATION FOR‬‬
‫‪TRE AT MEN T‬‬
‫إذا بدت هذه االضطرابات مقلقة‪ ،‬فاعلم أنها في معظم األحيان تكون مزعجة وليس لها تأثير يذكر على أدائك اليومي‪ ،‬على‬
‫الرغم من أنها ال تزال تجعلك أكثر عرضة لتجربة نوبات الهوس أو االكتئاب‪ .‬عندما يصل اإلجهاد أو اإلجهاد إلى مستوى معين‪،‬‬
‫يتم التعبير عن نقاط الضعف أو االستعدادات البيولوجية على أنها األعراض التي تعرفها بالفعل ‪ -‬المزاج العصبي أو المرتفع‪،‬‬
‫واألفكار المتسارعة‪ ،‬وشل الحزن‪ ،‬واضطراب النوم‪ .‬بعبارة أخرى‪ ،‬تؤثر ميولك البيولوجية على ردود أفعالك النفسية والعاطفية‬
‫تجاه األحداث (والعكس صحيح على األرجح)‪ .‬وبالمثل‪ ،‬عندما تتم إزالة عامل اإلجهاد (على سبيل المثال‪ ،‬تنهي عالقة كانت‬
‫تسبب لك الحزن)‪ ،‬قد تصبح لوائحك البيولوجية نائمة مرة أخرى (كما حدث مع ستايسي)‪.‬‬
‫يستخدم بعض األطباء النفسيين وعلماء النفس نموذج الضعف واإلجهاد لشرح األعراض ثنائية القطب للشخص‪ .‬يتطلب‬
‫هذا النموذج التفكير في التفاعالت بين عدة مستويات‪:‬‬

‫◼ العوامل الجزيئية ‪ -‬الجينات التي تجعلك عرضة لالضطراب الثنائي القطب أو‪ ،‬بدال من ذلك‪ ،‬الجينات التي تحميك من‬
‫التقلبات المزاجية الشديدة‬
‫◼ األحداث الخلوية ‪ -‬مثل مدى سرعة نمو الخاليا أو موتها‬
‫◼ أنظمة الدماغ ‪ -‬الدوائر أو المسارات العصبية المشاركة في تنظيم الحالة المزاجية‬
‫◼ السلوك‪ -‬كيف تتفاعل عاطفيا وماذا تفعل عندما تواجه مواقف عصيبة‬
‫◼ الضغوطات البيئية ‪ -‬أحداث الحياة‪ ،‬ال سيما تلك التي تسبب الحرمان من النوم ؛ السعي المفرط لتحقيق الهدف (على‬
‫سبيل المثال‪ ،‬تولي الكثير من مهام العمل) أو النزاعات األسرية أو الفقر أو الظروف المعيشية المعاكسة‬
‫(‪)Schloesser et al.، 2008‬‬

‫انظر إلى الرسم البياني في الصفحة ‪ .95‬إذا كنت قد ولدت مع قدر كبير من الضعف الوراثي أو البيولوجي ‪ -‬على سبيل‬
‫المثال‪ ،‬فإن االضطراب موجود في أجيال سابقة متعددة من عائلتك ‪ -‬فإن الضغوط البسيطة نسبيا‪ ،‬مثل التغيير في ساعات عملك‬
‫وفقدان النوم الناتج عن ذلك‪ ،‬يمكن أن تكون كافية إلثارة أعراض المزاج‪ .‬يمكن أن يعني الضعف الوراثي األقل (أحد األقارب‬
‫الموسعين فقط‪ ،‬مثل العم‪ ،‬يعاني من اضطراب ثنائي القطب‪ ،‬أو عدد قليل من األقارب يعانون من االكتئاب‪ ،‬ولكن لم يكن أحد‬
‫مصابا باضطراب ثنائي القطب) أن أعراض المزاج لن تحدث إال بسبب اإلجهاد الشديد نسبيا‪ ،‬مثل وفاة أحد الوالدين أو حادث‬
‫سيارة كبير أو صدمة‪.‬‬
‫لجعل األمور أكثر تعقيدا‪ ،‬يمكن لبعض الجينات أن تهيئك لتفضيل بيئات معينة‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬قد يختار الشخص الذي‬
‫ورث بنية بدنية قوية العمل الذي يبني العضالت‪ ،‬مثل تشييد المباني‪ .‬قد يختار الشخص المنسحب اجتماعيا األنشطة التي ال‬
‫تتطلب التفاعل كثيرا مع اآلخرين ‪ -‬الحراجة‪ ،‬على سبيل المثال‪ .‬وبالمثل‪ ،‬كشخص يعاني من ضعف وراثي بسبب االضطراب‬
‫الثنائي القطب‪ ،‬قد تنجذب إلى أنشطة محفزة للغاية ومبتكرة وعفوية أو ال يمكن التنبؤ بها‪ ،‬مثل الكتابة والرسم وأداء الموسيقى أو‪،‬‬
‫بالنسبة للبعض‪ ،‬تداول األسهم‪ .‬قد يكون لديك الطاقة ألداء جيد في هذه المساعي‪-‬‬
 ‫من أين يأتي االضطراب ثنائي القطب‬ ‫‪95‬‬

‫نموذج للتعرض لإلجهاد لفهم فترات المرض والعافية‪ .‬مقتبس بإذن من زوبين والربيع (‪ .)1977‬حقوق الطبع والنشر © ‪1977‬‬
‫من قبل جمعية علم النفس األمريكية‪.‬‬

‫معظم الوقت ولكن بعد ذلك يصبح غير منظم عاطفيا بسبب اإلجهاد المستمر والتغيرات في التحفيز المرتبطة بهذه األنشطة‪ .‬قد‬
‫تصاب باالكتئاب عندما تواجه خيبة أمل تتعلق بهذه األنشطة (على سبيل المثال‪ ،‬لدى سوق األسهم "تصحيح ") وتجد أنه من‬
‫المستحيل القيام بها بعد اآلن‪.‬‬
‫يقدم هذا الفصل أمثلة على المقصود بالضعف الوراثي والبيولوجي وطرق تحديد ما إذا كانت شجرة عائلتك تضعك في‬
‫خطر أكبر أو أقل‪ .‬ستتعرف أيضا على المزيد حول أنواع الضغوطات التي ظهرت في األبحاث لتحفيز تدوير المزاج‪ .‬إن إدراك‬
‫أنك قد تكون عرضة بيولوجيا ووراثيا لتقلبات المزاج وأن بعض العوامل مرهقة بشكل خاص بالنسبة لك أمر تمكيني‪ :‬هذه هي‬
‫الخطوات األولى في تعلم إدارة اضطرابك‪ .‬بحلول نهاية الفصل‪ ،‬يجب أن تكون لديك فكرة عامة عن كيفية إجابة علم الوراثة‬
‫والبيولوجيا على السؤال "كيف حصلت على هذا ؟" وكيف تتحد هذه العوامل مع اإلجهاد إلحداث نوبات جديدة من االضطراب‬
‫الثنائي القطب‪ .‬تقدم الفصول الالحقة اقتراحات عملية لتقليل تأثير األحداث المجهدة أو الظروف الشخصية‪.‬‬

‫"كيف حصلت على هذا ؟ "‪ :‬دور علم الوراثة‬

‫لقد عرفنا لسنوات عديدة أن اضطرابات المزاج وراثية وتسري في العائالت‪ .‬وقد دعمت الدراسات الجينية لألشخاص المصابين‬
‫باضطراب ثنائي القطب (تمت مراجعتها في القسم التالي) هذا الموقف باستمرار‪ ،‬على الرغم من أن ال أحد يعتقد أن علم الوراثة‬
‫يوفر جميع اإلجابات‪.‬‬
‫كما قلت في الفصل الثالث‪ ،‬يجب أن يكون تاريخ عائلتك جزءا من تقييمك التشخيصي األولي‪ .‬ستايسي‪ ،‬كما اتضح‪ ،‬كان‬
‫لديها أم وعم أظهروا‬
‫‪96‬‬ ‫‪LAYING THE FOUNDATION FOR‬‬
‫‪TRE AT MEN T‬‬
‫عالمات اضطرابات المزاج‪ ،‬على الرغم من أن عمها فقط كان يعاني من اضطراب ثنائي القطب‪ .‬ليس من غير المألوف أن‬
‫يشترك االضطراب الثنائي القطب في الفصل أو أن يرتبط في أشجار العائلة بأنواع أخرى من اضطرابات المزاج‪ ،‬وال سيما‬
‫األشكال المختلفة لالكتئاب‪.‬‬
‫كيف نعرف أن االضطراب الثنائي القطب يحدث في العائالت ؟ عادة ما يثبت علماء الوراثة أن المرض قابل للتوريث من‬
‫خالل الدراسات الوراثية العائلية والتوأم والجزيئية‪ .‬إذا كنت تريد معرفة المزيد عن هذه الموضوعات‪ ،‬فهناك بعض المراجعات‬
‫الرائعة التي يمكنك الرجوع إليها (على سبيل المثال‪ ،‬إيكيدا وسايتو وكوندو وإيواتا‪.)2017 ،‬‬

‫دراسات تاريخ األسرة‬

‫تفحص دراسات التاريخ العائلي األشخاص الذين يعانون من مرض ثم تكتشف من في عائلتهم "النسب" يعاني أيضا من‬
‫االضطراب أو شكل من أشكاله (تذكر من الفصول السابقة أن االضطراب الثنائي القطب يمكن أن يبدو مختلفا تماما بين أشخاص‬
‫مختلفين)‪ .‬نحن نعلم أنه عندما يصاب شخص واحد باالضطراب‪ ،‬غالبا ما يصاب به األخ أو األخت أو الوالد أو العمة أو العم‪.‬‬
‫نعلم أيضا أن بعض أقارب األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب سيعانون من اضطرابات مزاجية أخرى‪ ،‬مثل‬
‫االضطراب االكتئابي الشديد أو االضطراب االكتئابي‪ .‬قد يتأثرون بإدمان الكحول أو تعاطي المخدرات أو الذعر أو أعراض‬
‫القلق األخرى أو اضطراب األكل (على سبيل المثال‪ ،‬السمنة مع اإلفراط في تناول الطعام)‪ ،‬والتي‪ ،‬على الرغم من أنها ليست‬
‫اضطرابات مزاجية بحد ذاتها‪ ،‬إال أنها مشاكل تحدث مع أعراض االكتئاب أو الهوس وأحيانا تخفيها‪ .‬يصور الرسم البياني في‬
‫أسفل هذه الصفحة نسب عائلة ستايسي‪ .‬تمثل الدوائر النساء‪ ،‬وتمثل المربعات الرجال‪ .‬الحظ أن بعض أقاربها يعانون من‬
‫اضطرابات مزاجية والبعض اآلخر ال‪.‬‬
‫يبلغ متوسط معدل اضطرابات المزاج (االكتئاب الشديد أو االكتئاب المزاجي أو االضطراب ثنائي القطب) بين أقارب‬
‫األشخاص ثنائيي القطب من الدرجة األولى حوالي ‪ .٪ 25‬أي أن واحدا من كل أربعة أشقاء وآباء وأطفال شخص مصاب‬
‫باضطراب ثنائي القطب سيصاب بنوع من اضطراب المزاج‪ .‬في المتوسط‪ ،‬حوالي ‪ ٪ 9‬من الدرجة األولى للشخص‬

‫نسب عائلة ستايسي‪.‬‬

 ‫من أين يأتي االضطراب ثنائي القطب‬ ‫‪97‬‬

‫يعاني األقارب من االضطراب ثنائي القطب األول أو الثاني (مقارنة بحوالي ‪ ٪ 2-1‬من السكان العامين)‪ ،‬وحوالي ‪ ٪ 14‬لديهم‬
‫اضطراب اكتئابي كبير محدد بدقة (بدون هوس أو هوس خفيف)‪ .‬هذه األرقام هي متوسطات‪ :‬بعض الناس لديهم العديد من‬
‫األقارب الذين يعانون من اضطرابات المزاج‪ ،‬وبعضهم لديهم عدد أقل‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬إذا كنت تعاني من اضطراب ثنائي القطب‪ ،‬فإن‬
‫فرص إصابة أحد أقاربك من الدرجة األولى به هي ‪ 10–9‬أضعاف المعدل العام للسكان‪ .‬من ناحية أخرى‪ ،‬تعني نفس اإلحصائية‬
‫أنه إذا كنت تعاني من اضطراب ثنائي القطب‪ ،‬فإن فرص طفلك في تطويره خالل حياته تبلغ حوالي ‪ ٪ 10‬فقط‪.‬‬

‫دراسات التوأم‬
‫هناك طريقة أخرى إلثبات الوراثة وهي طرح هذا السؤال التقليدي‪ :‬عندما يكون أحد التوأمين المتطابقين مصابا‬
‫باالضطراب‪ ،‬ما هو احتمال (النسبة المئوية) أن يكون التوأم المتطابق اآلخر مصابا به أيضا ؟ التوائم المتطابقة‪ ،‬كما تعلمون على‬
‫األرجح‪ ،‬جاءت من نفس البويضة وتشترك في ‪ ٪ 100‬من جيناتها‪ .‬يشترك التوائم األخوية (من بيضتين مختلفتين) في حوالي ‪50‬‬
‫‪ ٪‬فقط من جيناتهم (في المتوسط)‪ ،‬تماما مثل اإلخوة واألخوات‪ .‬إذا كنا نعتقد أن االضطراب قابل للتوريث‪ ،‬فإننا نتوقع أن يكون‬
‫لألزواج التوأم المتطابقة معدالت توافق أو اتفاق أعلى ‪ -‬عندما يكون أحد التوأمين ثنائي القطب‪ ،‬يجب أن يكون اآلخر أيضا ‪ -‬من‬
‫األزواج التوأم األخوية‪.‬‬
‫وجدت أحدث دراسات التوائم أن معدالت التوافق لالضطراب الثنائي القطب بين التوائم المتطابقة تبلغ في المتوسط ‪٪ 48‬‬
‫وبين التوائم األخوية ‪( ٪ 6‬بارنيت وسمولر‪ 2009 ،‬؛ إيكيدا وآخرون‪ .)2017 ،‬بطريقة أخرى‪ ،‬عندما يكون أحد التوأمين‬
‫المتطابقين مصابا باضطراب ثنائي القطب‪ ،‬هناك حوالي ‪ 1‬من ‪ 2‬فرصة أن يكون التوأم المتطابق اآلخر مصابا أيضا‪ .‬عندما‬
‫يكون التوأم األخوي مصابا باضطراب ثنائي القطب‪ ،‬هناك فرصة واحدة فقط من كل ‪ 16‬أن يكون التوأم مصابا به‪ .‬وهذا يعني أن‬
‫االضطراب الثنائي القطب له مكون وراثي قوي‪ ،‬ولكن إذا كان المرض وراثيا تماما‪ ،‬فإن معدل التوأم المتطابق سيكون ‪.٪ 100‬‬
‫نحن نعلم أنه يجب أن تكون هناك أسباب بيئية غير وراثية أيضا‪ ،‬ويتم مناقشتها الحقا في هذا الفصل‪.‬‬
‫الجينات هي محددات قوية الحتمال إصابة الشخص باضطراب ثنائي القطب ؛ في الواقع‪ ،‬يعد االضطراب ثنائي القطب‬
‫أحد أكثر الحاالت النفسية وراثة‪ .‬إن معرفة هذه الحقائق قد تجعلك تشعر بتحسن تجاه حالتك أو ال‪ .‬يشعر بعض الناس باإلعفاء من‬
‫لوم الذات عند تعلم أن االضطراب موروث‪ ،‬خاصة إذا كانوا يعتقدون سابقا أو قيل لهم إن أعراض االكتئاب أو الهوس كانت‬
‫تعبيرا عن ضعف الشخصية‪ .‬يشعر اآلخرون بأنهم "معيبون" أو يخشون أن ينقلوا جينات سيئة إلى أطفالهم‪ .‬سأتحدث عن هذه‬
‫القضايا أكثر أدناه‪ ،‬ولكن دعونا أوال نفكر في ما ينتقل بالفعل من جيل إلى جيل‪.‬‬

‫ما هو الموروث بالضبط ؟‬

‫نحن نعلم أن وراثة االضطراب الثنائي القطب ال يمكن أن تكون بسيطة مثل وراثة الشعر البني أو العيون الزرقاء‪ .‬الكثير‬
‫من األشخاص المصابين باالضطراب ليس لديهم أي عالقة‬
‫‪98‬‬ ‫‪LAYING THE FOUNDATION FOR‬‬
‫‪TRE AT MEN T‬‬
‫المصابين باضطرابات المزاج‪ ،‬أو لم يصابوا باضطرابات المزاج في أسرهم لعدة أجيال‪ .‬وهذا يعني أن الطريقة التي ينتقل بها‬
‫االضطراب أكثر تعقيدا من لون الشعر على سبيل المثال‪ .‬قد يكون هذا هو الميل إلى أن يصبح غير منظم عاطفيا ‪ -‬متقلب المزاج‬
‫للغاية ‪ -‬في األسر‪ .‬قد يرث الناس شكال خفيفا من االضطراب ثنائي القطب‪ ،‬أو ربما مجرد مزاج مزاجي‪ ،‬لكنهم ال يصابون‬
‫بالحالة ثنائية القطب الكاملة إال في وجود حاالت مهيئة أخرى‪ ،‬مثل هذه‪:‬‬

‫◼ وراثة جينات االضطراب الثنائي القطب من جانبي األسرة‬

‫◼ أن تكون "في الرحم" عندما تصاب األم بفيروس وتخضع لوالدة صعبة ومعقدة‬
‫◼ تعاطي المخدرات في الشوارع عندما يكبر‬
‫◼ التعرض إلصابة في الرأس‬
‫◼ النجاة من ظروف طفولة شديدة السوء‬

‫عانى بعض األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب من إساءة جنسية أو جسدية أو عاطفية مؤلمة للغاية كأطفال‪،‬‬
‫ليس بالضرورة من والديهم ولكن في كثير من األحيان من أقارب آخرين أو شركاء األسرة أو جليسات األطفال أو الغرباء‪ .‬تساهم‬
‫التجارب المؤلمة في مرحلة الطفولة بقوة في صعوبات تنظيم عواطف المرء في مرحلة البلوغ‪ ،‬على الرغم من أننا ال نعتقد أن‬
‫اإلساءة وحدها يمكن أن تسبب االضطراب الثنائي القطب‪ .‬يمكن أن تؤدي عقاقير الشوارع مثل الميثامفيتامين إلى نوبة هوس‬
‫تنخفض بعد ذلك بنوبة اكتئاب واحدة أو أكثر‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬عندما يحدث هذا النمط عادة ما يكون في شخص لديه تاريخ عائلي من‬
‫االضطراب الثنائي القطب‪.‬‬
‫هل هناك دليل مباشر على الفرضية القائلة بأن الميراث الجيني للشخص أو نقاط ضعفه البيولوجية تتفاعل مع ظروف بيئية‬
‫محددة لإلصابة باالضطراب الثنائي القطب ؟ البيانات حول هذا السؤال بدأت للتو في الظهور‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬وجدت مجموعة‬
‫من الباحثين في كلية الطب بجامعة بيتسبرغ أن أطفال اآلباء المصابين باضطراب ثنائي القطب كانوا أكثر عرضة لإلصابة بهذا‬
‫االضطراب من األطفال الذين لم يكن آباؤهم مصابين باضطراب ثنائي القطب‪ ،‬لكن خطر اإلصابة باضطراب ثنائي القطب كان‬
‫أعلى عندما (‪ )1‬كان لدى الوالد بداية مرضية صغيرة (أقل من ‪ 18‬عاما) و (‪ )2‬أظهر الطفل دليال على االكتئاب أو القلق أو حالة‬
‫مزاجية طوال مرحلة الطفولة (‪ .)Hafeman et al.، 2016‬الدراسات الطولية التي تظهر اآلثار المنفصلة للعوامل البيئية (مثل‬
‫شدائد الطفولة) وتفاعلها مع العوامل الوراثية ستكون ذات قيمة كبيرة في فهم هذه العالقات المعقدة‪.‬‬

‫الدراسات الوراثية الجزيئية‬

‫تسمح التطورات الحديثة في علم الوراثة الجزيئية للباحثين بفحص مناطق الكروموسومات في محاولة لتحديد جينات‬
‫االضطراب الثنائي القطب‪ .‬هذه الدراسات‬
 ‫من أين يأتي االضطراب ثنائي القطب‬ ‫‪99‬‬

‫تتطلب أعدادا هائلة من المشاركين لتجنب النتائج الزائفة‪ .‬على الرغم من أنه تم العثور على عدد من الجينات المرتبطة‬
‫باالضطراب الثنائي القطب‪ ،‬إال أنه ال يوجد جين واحد يقدم تفسيرا مناسبا‪ .‬بدال من ذلك‪ ،‬يشك الباحثون في أن العديد من الجينات‬
‫‪ -‬ولكل منها تأثير صغير جدا ‪ -‬تساهم في التعرض الوراثي للمرض‪ .‬تشمل أمثلة هذه "الجينات المرشحة" ما يلي‪:‬‬

‫◼ جينات عامل التغذية العصبية المشتق من الدماغ (‪ ،)BDNF‬والذي يشجع على تطوير خاليا دماغية جديدة‪ ،‬والروابط‬
‫بين الخاليا‪ ،‬واللدونة المتشابكة ؛ ويعتقد أيضا أن له دورا في االستجابة لإلجهاد‬
‫◼ الجين ‪ ،SLC6A4‬الذي يشفر ناقل السيروتونين‬
‫بحث (‪ ،)SERT‬وهو بروتين ينقل السيروتونين العصبي من‬
‫الشق المشبكي إلى العصبون قبل المشبكي‬
‫◼ الجين لمستقبالت الغلوتامات ‪NMDA )N- methyl -‬‬
‫‪)d- aspartate‬‬
‫◼ الجينات التي تحتوي على تعليمات لبناء قنوات الكالسيوم‬
‫(‪ ،)CAC - NA1C‬أو تعزيز االتصال العصبي‬
‫(‪ ،)TENM4‬أو السماكة القشرية (‪)NCAN‬‬
‫◼ جين أوكسيديز أحادي األمين (‪ ،A )MAOA‬الذي يحلل‬
‫السيروتونين إلى مستقلبات‬
‫◼ "جينات الساعة" التي تحرك إيقاعاتنا اليومية (انظر‬
‫االنسحاب إلى اليمين ؛ بارنيت وسمولر‪)2009 ،‬‬

‫دراسات السمات الكمية‬

‫طريقة جديدة لدراسة علم الوراثة هي تحديد التغييرات في التفكير أو السلوك أو الدماغ الموروثة جنبا إلى جنب مع‬
‫االضطراب الثنائي القطب‪ .‬أجريت دراسة مبتكرة على أنساب األشخاص الذين عاشوا في مناطق معزولة من كوستاريكا‬
‫وكولومبيا‪ ،‬حيث عاشت العائالت ذات المعدالت العالية من االضطراب الثنائي القطب ألجيال عديدة‪ .‬وجد الباحثون عددا من‬
‫السمات المعرفية والمزاجية والتشريحية العصبية التي تأثرت بالجينات التي يتم تمريرها من خالل أفراد األسرة والتي كانت‬
‫مرتبطة أيضا باالضطراب الثنائي القطب‪ ،‬مثل انخفاض سمك القشرة األمامية الجبهية والصدغية (‪.)Fears et al.، 2014‬‬
‫وبعبارة أخرى‪ ،‬فإن الشخص الذي يرث االضطراب الثنائي القطب من المرجح أن يرث أيضا تغيرات الدماغ التي قد تكون مهمة‬
‫في تنظيم العواطف‪.‬‬
 ‫‪10‬‬ ‫‪LAYING THE FOUNDATION FOR‬‬
‫‪0‬‬ ‫‪TRE AT MEN T‬‬
‫كانت إحدى النتائج المثيرة لالهتمام بشكل خاص في هذه العائالت هي أن مقاييس اإلبداع كانت أعلى بكثير في األفراد‬
‫الذين يعانون من االضطراب الثنائي القطب وفي أفراد أسرهم مقارنة باألفراد في نفس المجتمعات الذين لم يكن لديهم اضطراب‬
‫ثنائي القطب (‪ .)Fears et al.، 2014‬وبعبارة أخرى‪ ،‬ليست كل الجينات التي تسهم في االضطراب الثنائي القطب "سيئة" أو‬
‫غير مرغوب فيها‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬في التركيبة الخاطئة‪ ،‬قد تتحد الجينات التي تؤثر على السمات اإليجابية مثل اإلبداع مع الجينات‬
‫التي تؤثر على السمات غير المرغوب فيها للمرض‪ ،‬مثل الصعوبة الشديدة في تنظيم عواطف المرء أو أن يصبح مدفوعا بشكل‬
‫مفرط بالهدف‪ .‬ربما‪ ،‬يمكن أن تؤدي مثل هذه التركيبات إلى اإلفراط في إدمان العمل‪ ،‬أو اضطراب النوم‪ ،‬أو التفكير في جران‬
‫ديوز‪.‬‬

‫ماذا يمكننا أن نستنتج من كل هذا ؟ في هذه المرحلة‪ ،‬يمكننا أن نقول بثقة أن االضطراب الثنائي القطب قابل للتوريث إلى‬
‫حد كبير‪ ،‬ولكن هناك الكثير الذي ال نعرفه عن كيفية توريثه‪ ،‬وما هي الجينات المعنية‪ ،‬وماذا تفعل هذه الجينات‪ .‬بمجرد تحديد‬
‫موقع الجينات (ومن المحتمل أن يكون هناك العديد منها)‪ ،‬من المرجح أن يتبع ذلك تشخيصات أكثر دقة وعالجات أفضل‪ .‬الهدف‬
‫طويل األجل من هذا البحث هو تخصيص خيارات العالج لدينا‪ ،‬مما يعني التنبؤ باألدوية أو العالجات األنسب لألشخاص الذين‬
‫يعانون من أشكال متميزة وراثيا من االضطراب الثنائي القطب‪.‬‬

‫"هل لدي ضعف وراثي ؟"‪:‬‬

‫فحص النسب الخاص بك‬

‫قبل أن ندخل في مسألة ما قد تعنيه البيانات الوراثية لحياتك‪ ،‬ألق نظرة على ما إذا كان االضطراب ثنائي القطب ساريا في‬
‫عائلتك‪ .‬هل أنت مهيأ وراثيا لهذا االضطراب ؟ لبدء هذا التمرين‪ ،‬امأل النموذج في الصفحة ‪ 101‬على حد علمك‪ .‬اقتصر على‬
‫أطفالك وأشقائك (الحظ في الجدول إذا كان الشخص شقيقا كامال أو غير شقيق) ووالديك وأجدادك وعماتك وأعمامك‪ .‬اترك أبناء‬
‫العمومة وأبناء األخت وبنات األخت ما لم تكن تعرفهم جيدا ‪ -‬فالمعلومات التي يمتلكها الناس عن هؤالء األقارب تميل إلى أن‬
‫تكون غير موثوقة‪ .‬استشر والديك أو أشقائك إذا كنت تريد المزيد من المعلومات‪ .‬لقد مألت السطور األربعة األولى لعائلة ستايسي‬
‫كأمثلة‪.‬‬
‫بعد ذلك‪ ،‬ضع نجمة بجوار أي شخص تعتقد أنه كان لديه (أو ال يزال لديه)‪:‬‬

‫‪ .1‬اضطراب ثنائي القطب الكامل األول أو ثنائي القطب الثاني أو حتى شكل أكثر اعتداال من االضطراب ثنائي القطب‪،‬‬
‫مثل المزاج الدوري أو االضطراب ثنائي القطب غير المحدد‬
‫‪ .2‬نوبات اكتئابية كبيرة أو فترات طويلة من االكتئاب الخفيف إلى المتوسط (اكتئاب عصبي)‬
‫‪ .3‬أي مشكلة نفسية أخرى قد تكون اضطرابات مزاجية مقنعة (على سبيل المثال‪ ،‬مشاكل الشرب أو المخدرات‪ ،‬نوبات‬
‫الهلع‪ ،‬أو اضطرابات األكل)‬
 ‫من أين يأتي االضطراب ثنائي القطب‬ ‫‪101‬‬

‫جمع‬

‫العمر اآلن‬
‫(أو عند الوفاة) كيف مات‪/‬ماتت ؟‬ ‫القرابة بك‬ ‫اسم القريب‬
‫أزمة قلبية‬ ‫‪66‬‬ ‫أب‬ ‫‪ .1‬روبرت‬
‫"ال يزال على قيد الحياة"‬ ‫‪64‬‬ ‫أم‬ ‫‪ .2‬إيزابيل*‬
‫"ال يزال على قيد الحياة"‬ ‫‪41‬‬ ‫أخ‬ ‫‪ .3‬الدرجة‬
‫"ال يزال على قيد الحياة"‬ ‫‪٪34‬‬ ‫أخت‬ ‫‪ .4‬فاليري‬
‫‪.5‬‬
‫‪.6‬‬
‫‪.7‬‬
‫‪.8‬‬
‫‪.9‬‬
‫‪.10‬‬

‫* = االكتئاب الشديد‪.‬‬

‫ستعطيك اإلجابات على األسئلة التالية أدلة حول صحة قريبك أو مرضه‪:‬‬

‫◼ كيف مات القريب (إذا كان متوفى )؟ هل كان حادثا أم انتحارا أم مرضا ؟‬
‫◼ هل كان الشخص غير قادر على العمل لفترة من الوقت‪ ،‬أم أنه كان يغير وظائفه باستمرار ؟‬
‫◼ هل كان لديه زيجات متعددة أو تعاقب عالقات لم تستمر ؟‬
‫◼ هل هناك قصص عائلية عن الشخص وهو في حالة سكر أو يؤذي نفسه أو اآلخرين أو يعاني من "انهيار عصبي "؟‬
‫◼ هل كان هذا القريب منعزال‪ ،‬يغلق على نفسه في غرفة أليام في كل مرة ؟‬
‫◼ هل سبق له أن تناول أدوية نفسية ؟ من أي نوع ؟‬
‫◼ هل كان في مستشفى لألمراض النفسية ؟‬

‫اآلن قم بتجميع معلوماتك في نسب‪ .‬مرة أخرى‪ ،‬تشير الدوائر إلى األقارب اإلناث وتشير المربعات إلى الذكور‪ .‬امأل دائرة أو‬
‫مربع أي قريب تعتقد أنه‬
‫‪102‬‬ ‫‪LAYING THE FOUNDATION FOR‬‬
‫‪TRE AT MEN T‬‬
‫قد يكون مصابا باضطراب ثنائي القطب‪ .‬امأل نصف الدائرة أو المربع فقط إذا كان الشخص يعاني من اكتئاب كبير أو اكتئاب‬
‫عصبي أو اضطراب دوري أو أي من المشاكل األخرى التي ناقشناها والتي يمكن أن تخفي اضطراب المزاج‪ .‬ضع حرف ‪ S‬فوق‬
‫أي شخص ارتكب االنتحار‪ .‬ضع عالمة استفهام في دوائر أو مربعات أي أقارب ال تعرفهم‪.‬‬
‫بعد ذلك‪ ،‬افحص النسب (مع إيالء اهتمام خاص للدوائر أو المربعات الصلبة ونصف الصلبة) واسأل نفسك ما يلي‪ :‬كم من‬
‫أقاربك ربما كانوا يعانون من اضطراب ثنائي القطب ؟ إذا لم يكن هناك أي أقارب في شجرة عائلتك يعانون أو كانوا مكتئبين أو‬
‫مدمنين على الكحول أو المخدرات ؟ إذا كان األمر كذلك‪ ،‬ففكر فيما إذا كان هؤالء األقارب قد عانوا من حالة اكتئاب خفية أو‬
‫حالة ثنائية القطب‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬إذا كان الشخص يعاني من نوبات غضب حتى عندما ال يكون في حالة سكر وانسحب‬
‫لفترات من الوقت حتى عندما يكون "على العربة"‪ ،‬فقد يكون لديه اضطراب مزاجي كامن باإلضافة إلى إدمان الكحول‪.‬‬
‫تميل االضطرابات مثل إدمان الكحول أو تعاطي المخدرات إلى التأثير على الذكور أكثر من اإلناث‪ ،‬في حين أن نوبات‬
‫االكتئاب الشديد واضطرابات األكل تؤثر على اإلناث أكثر من الذكور‪ .‬هل يساعدك هذا النمط في تحديد ما إذا كان أقارب معينون‬
‫في شجرة عائلتك يعانون من حاالت نفسية ؟ هل قضى أي قريب وقتا في مستشفى نفسي أو تناول أدوية نفسية لفترة طويلة من‬
‫الزمن ؟ هل انتحر أحد ؟ محاوالت االنتحار أو اإلكمال أكثر شيوعا بين األشخاص الذين يعانون من االضطراب الثنائي القطب‬
‫من بين األشخاص الذين يعانون من االكتئاب الشديد‪ ،‬خاصة عندما يكون لديهم أيضا اضطراب إدمان الكحول أو المخدرات‪.‬‬
‫إذا كان لديك أطفال‪ ،‬فقد تعرف ما إذا كان واحد منهم أو أكثر يعاني من اضطراب نفسي ويمكنه ملء تلك الدوائر أو‬
‫المربعات‪ .‬بالطبع‪ ،‬قد ال يكون أطفالك قد بلغوا سنا يمكن فيه التعرف على االضطراب ثنائي القطب‬

‫تحديد موقع األقارب الذين يعانون من اضطرابات المزاج في نسب عائلتك‪.‬‬

 ‫من أين يأتي االضطراب ثنائي القطب‬ ‫‪103‬‬

‫يمكن تشخيصه في أي عمر‪ ،‬لكن غالبية الناس يصابون به في منتصف إلى أواخر سن المراهقة (انظر الفصل ‪ .)14‬تأكد من ملء‬
‫أي معلومات نفسية ذات صلة بالوالد اآلخر ألطفالك واستخدم "فروع األشجار" ألي أقارب متأثرين أو غير متأثرين في عائلته‬
‫األصلية‪ .‬كما تعلم‪ ،‬من الممكن أن يكون أطفالك قد ورثوا اضطرابات المزاج من الجانب اآلخر من األسرة أو من كال الجانبين‪.‬‬

‫"ماذا تعني األدلة الوراثية بالنسبة لي ؟"‬

‫اآلثار العملية لعلم الوراثة‬
‫عادة ما يتم وصف درجة تعرض المرء لالضطراب الثنائي القطب بمصطلحات عامة مثل منخفضة أو متوسطة أو عالية‪.‬‬
‫تتمثل إحدى طرق تقييم شجرة عائلتك في السؤال عما إذا كان عدد األقارب من الدرجة األولى في سن المراهقة المتأخرة أو‬
‫البالغين في نسبك الذين عانوا من اضطرابات مزاجية يتجاوز متوسط معدل ‪ ٪ 25‬بين األشخاص المصابين باضطراب ثنائي‬
‫القطب‪ .‬إذا كانت شجرة عائلتك مليئة باألشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب أو بعض اضطرابات المزاج األخرى ‪-‬‬
‫إذا تأثر عدد أكبر من األشخاص من غير المتأثرين ‪ -‬فإن ضعفك مرتفع‪ .‬وبالمثل‪ ،‬إذا كان االضطراب ثنائي القطب أو‬
‫اضطرابات المزاج األخرى موجودا في عدة أجيال (على سبيل المثال‪ ،‬في أشقائك ووالديك وأجدادك)‪ ،‬فإن ضعفك الجيني أعلى‬
‫من ضعف الشخص المصاب باضطراب ثنائي القطب في جيل واحد فقط‪ .‬إذا كان واحد فقط من أقاربك من الدرجة األولى يعاني‬
‫من اكتئاب اكتئابي خفيف ولم يكن أحد مصابا باضطراب ثنائي القطب‪ ،‬فمن المحتمل أن تكون قابليتك الوراثية في الطرف األدنى‬
‫من السلسلة‪.‬‬
‫اآلن‪ ،‬ماذا تفعل بالمعلومات إذا كنت قد استنتجت أن االضطراب الثنائي القطب‪ ،‬أو على األقل االكتئاب‪ ،‬يسري في عائلتك‬
‫؟ األدلة الوراثية لها آثار عملية على حياتك‪ .‬أوال‪ ،‬حقيقة أن االضطراب ينتشر في عائلتك‬

‫نصيحة للعناية الشخصية‪:‬‬

‫فهم التفاعالت بين الجينات والبيئة‬
‫هناك تمييز مهم يجب إجراؤه بين األسباب األصلية لالضطراب ثنائي القطب ومحفزات النوبات الجديدة (التكرار) أو‬
‫العوامل التي تؤثر على األداء أو جودة الحياة بمجرد إصابتك بالمرض‪ .‬كما نوقش في هذا الفصل‪ ،‬تلعب العوامل البيئية‬
‫دورا رئيسيا في التكرار‪ .‬في حين أنه من الممكن فهم دور كل من العوامل الوراثية والبيئية في نمط تكرارك الفردي‪ ،‬ضع‬
‫في اعتبارك أننا ال نملك السيطرة الكاملة على المحفزات البيئية التي تأتي في طريقنا‪ .‬مثل الجينات التي نولد بها‪ ،‬يمكن أن‬
‫تحدث الضغوطات البيئية بشكل مستقل عن أفعالنا‪ .‬في فصول الحقة‪ ،‬ستتعلم بعض االستراتيجيات للحد من آثار أحداث‬
‫الحياة على استقرار مزاجك‪.‬‬
‫‪104‬‬ ‫‪LAYING THE FOUNDATION FOR‬‬
‫‪TRE AT MEN T‬‬
‫يجب أن تجعلك تشعر بالخجل من اإلصابة بالمرض‪ .‬ال أحد منا يستطيع السيطرة على الجينات التي نأتي بها إلى هذا العالم‪ .‬كما‬
‫أننا ال نعرف كيفية هندسة البيئة لمنع البداية األصلية لالضطراب‪ .‬كما سترى في الفصول الالحقة‪ ،‬هناك أشياء يمكنك القيام بها‬
‫للسيطرة على ركوب الدراجات من مرضك‪ .‬لكن اإلصابة باالضطراب في المقام األول يتأثر بشدة بتركيبتك الوراثية‪ .‬وبعبارة‬
‫أخرى‪ ،‬ليس خطأك ‪ -‬حقيقة قد يحتاج أفراد عائلتك أيضا إلى سماعها (انظر الفصل ‪ .)13‬كما أخبرني والد شاب مصاب‬
‫باضطراب ثنائي القطب‪" ،‬لفترة طويلة اعتقدنا أنه كان مجرد فاشل‪ .‬بدا قادرا على إفساد كل شيء‪ .‬لكننا أدركنا في النهاية أن‬
‫هناك مرضا وأن هناك شيئا خاطئا حقا في دماغه‪ .‬كان لديه مشكلة حقيقية لها أساس كيميائي‪ ،‬وربما كان شيئا حصل عليه مني أو‬
‫من جانبي في العائلة‪ .‬لم يكن يفعل كل هذه األشياء إليذائنا‪ .‬هذا هو الوقت الذي توصلنا فيه إلى بعض التفاهمات كعائلة "‪.‬‬
‫قد يساعد وجود تاريخ عائلي لالضطراب الثنائي القطب أيضا في تأكيد تشخيصك إذا كان ال يزال لديك شكوك (انظر أيضا‬
‫الفصل ‪ .)3‬إذا كان االضطراب ثنائي القطب منتشرا بوضوح في عائلتك‪ ،‬فيجب أن تؤثر هذه الحقيقة عليك وعلى طبيبك نحو‬
‫صحة تشخيصك ثنائي القطب أكثر من‪ ،‬على سبيل المثال‪ ،‬اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه أو الفصام‪.‬‬
‫التاريخ العائلي لالضطراب الثنائي القطب ليس دليال قاطعا ؛ إنه يقدم قطعة واحدة فقط من اللغز التشخيصي‪ .‬حتى لو كان‬
‫االضطراب الثنائي القطب منتشرا في عائلتك‪ ،‬فمن المحتمل أن تشعر أن تقلبات مزاجك هي نتاج أكثر من مجرد جينات الساعة‬
‫أو الدوائر في دماغك التي أصبحت قذرة‪ .‬شعرت ستايسي بالتأكيد بهذه الطريقة‪ .‬لهذا السبب من المهم جدا التفكير في علم الوراثة‬
‫على أنه يوفر فقط خلفية للمشاكل التي قد تواجهها في تنظيم عواطفك أو تفكيرك أو مستويات نشاطك‪ .‬إنها نفس الطريقة مع خطر‬
‫اإلصابة بأمراض القلب واألوعية الدموية (أمراض القلب)‪ :‬فهي تحدث في العائالت‪ ،‬ولكن ليس كل فرد في عائلة معرضة وراثيا‬
‫ينتهي به األمر بارتفاع ضغط الدم‪ ،‬وبالتأكيد ليس كل شخص لديه تاريخ عائلي من أمراض القلب ينتهي به األمر بالموت بسبب‬
‫نوبة قلبية‪ .‬ما يأكله الناس‪ ،‬وما إذا كانوا يدخنون‪ ،‬ووزنهم‪ ،‬ومقدار ممارستهم للرياضة‪ ،‬ومستويات إجهادهم‪ ،‬ومجموعة كاملة من‬
‫العوامل األخرى تلعب دورا في ذلك‪.‬‬

‫"ماذا لو لم يكن لدي تاريخ عائلي لالضطراب ؟"‬

‫"جدي‪ ،‬إنه قصة أخرى‪ .‬أشك في أنه كان مكتئبا على اإلطالق‪ ،‬ألنه كان مشغوال جدا بتعذيب زوجته وأطفاله وعمال‬
‫مزرعته‪ .‬لقد اختفى على حصان ذات يوم‪ .‬ربما أطلق شخص ما النار عليه "‪.‬‬
‫‪ -‬امرأة تبلغ من العمر ‪ 60‬عاما مصابة باضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني تستعرض شجرة عائلتها‬

‫يمكنك فحص نسب عائلتك وال ترى أي دليل على أي اضطرابات مزاجية أو أمراض عقلية أخرى‪ .‬هذا أمر غير عادي‪ ،‬لكنه‬
‫يحدث‪ .‬الشيء الذي يجب أن تسأل نفسك عنه هو ما إذا كنت تعرف ما يكفي عن األشخاص في نسبك لتقول إنهم ليس لديهم‬
‫مرض‪ .‬هل يمكن أن يكون "اإلرهاق" الذي تصفه والدتك في والدتها هو االكتئاب ؟ إذا ُوصف جدك بأنه "مهيمن"‪،‬‬
 ‫من أين يأتي االضطراب ثنائي القطب‬ ‫‪105‬‬

‫"غاضب" أو "عدواني"‪ ،‬هل يمكن أن يكون مهووسا أيضا ؟ هل يمكن أن يكون مرض ثنائي القطب قد حدث لشخص ما قبل عدة‬
‫أجيال ؟‬
‫عادة‪ ،‬سيعرف أقاربك األكبر سنا المزيد عن نسب عائلتك أكثر منك‪ ،‬وفي هذه الحالة يمكنك االستعانة بمساعدتهم في ملء‬
‫مخطط النسب الخاص بك‪ .‬من شبه المؤكد أن والديك‪ ،‬إذا كانا على قيد الحياة‪ ،‬سيعرفان المزيد عن حياة والديهما وإخوتهما‬
‫وأقاربهم اآلخرين‪ .‬في بعض األحيان‪ ،‬سيقوم األطباء بإجراء مقابالت التاريخ العائلي مع أقاربك كجزء من تقييمك األولي (انظر‬
‫الفصل ‪ ،)3‬ولكن في تجربتي هذا أمر نادر الحدوث‪.‬‬
‫حتى مع وجود معلومات عالية الجودة‪ ،‬قد ال تتمكن من تحديد أي أقارب في نسبك يعانون من اضطراب مزاجي‪ .‬من‬
‫المحتمل أن تكون هناك أشكال من االضطراب الثنائي التي تسببها عوامل بيئية أو على األقل غير وراثية‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬من‬
‫الممكن أن يؤدي تعاطي المخدرات لفترات طويلة إلى اضطراب ثنائي القطب لدى بعض األشخاص‪ .‬يمكن أن تؤدي إصابة‬
‫الرأس أو مرض عصبي مثل التهاب الدماغ أو التصلب المتعدد إلى تقلبات مزاجية تشبه تماما تقلبات االضطراب الثنائي القطب‪.‬‬
‫ربما سنجد أنه في بعض الناس يمكن أن يعزى ظهور االضطراب الثنائي القطب إلى المضاعفات التي حدثت أثناء والدتهم أو إلى‬
‫الفيروسات التي أصيبت بها أمهاتهم أثناء الحمل‪،‬‬
‫كما تم العثور على مرض انفصام الشخصية‪ .‬كما قلت أعاله‪،‬‬
‫قد تساهم تجارب الطفولة السلبية مثل االعتداء الجسدي أو‬
‫الجنسي أيضا في ظهور االضطراب الثنائي القطب‪.‬‬
‫حتى لو لم يكن الضطرابك أساس وراثي واضح‪ ،‬فقد‬
‫تستجيب لألدوية المستخدمة لعالج االضطراب الثنائي القطب‬
‫بحث الفصل السادس)‪ ،‬تماما كما يمكن تخفيف الصداع‬ ‫(انظر‬
‫الناجم عن اإلجهاد البيئي عن طريق األسبرين‪ .‬يشير عدد‬
‫متزايد من الدراسات إلى أنه إذا كان لديك أشخاص في شجرة‬
‫عائلتك يعانون من اضطراب ثنائي القطب واستجابوا بشكل‬
‫جيد لليثيوم‪ ،‬فستستجيب بشكل جيد‬
‫الليثيوم بنفسك (دافي وآخرون‪ 2014 ،‬؛ جروف‪ ،‬دافي‪ ،‬ألدا‪،‬‬
‫وهاجيك‪ .)2009 ،‬لكن أدلة التاريخ العائلي ال تزال غير قوية‬
‫بما يكفي لتوجيه اختيارنا للعالجات‪ ،‬نظرا لقلة معرفتنا‬
‫بالعقاقير التي كان أقاربنا يتعاطونها جيدا‪ .‬لتقديم توصيات‬
‫العالج الدوائي‪ ،‬من المحتمل أن يركز طبيبك بشكل أكبر‬
‫على‬
‫‪106‬‬ ‫‪LAYING THE FOUNDATION FOR‬‬
‫‪TRE AT MEN T‬‬
‫أعراضك الحالية والسابقة ونمط دورة المزاج أكثر من تاريخ عائلتك‪.‬‬

‫"ماذا عن إنجاب األطفال ؟"‬

‫كما هو موضح أعاله‪ ،‬إذا كنت تعاني من اضطراب ثنائي القطب‪ ،‬فإن فرصك في نقله إلى أطفالك تبلغ حوالي ‪ ،٪ 9‬مع‬
‫فرصة إضافية بنسبة ‪ ٪ 14‬لإلصابة باالكتئاب الشديد‪ .‬هذه االحتماالت قابلة للمقارنة مع تلك الخاصة باالضطرابات النفسية‬
‫األخرى ‪ -‬معدل الفصام لدى أطفال األمهات المصابات بالفصام حوالي ‪ .٪ 13‬لذلك‪ ،‬فإن االحتماالت في صالحك‪ :‬في معظم‬
‫الحاالت‪ ،‬لن يطور أطفالك أي شيء‪ .‬انظر الفصل ‪ 14‬لمزيد من المعلومات حول األطفال‪ .‬بالطبع‪ ،‬فإن مسألة ما إذا كان يجب‬
‫إنجاب األطفال تتجاوز اإلحصائيات‪ .‬سواء كنت امرأة أو رجال‪ ،‬يجب أن تستند إجابتك على هذا السؤال إلى اعتبارات مثل ما إذا‬
‫كنت تريد أطفاال‪ ،‬وأن تكون مستقرة سريريا بما يكفي لرعاية طفل‪ ،‬وما إذا كنت بصحة بدنية بطرق أخرى‪ ،‬وعند االقتضاء‪ ،‬ما‬
‫إذا كنت راضيا عن عالقتك بشريكك أو عن قدرتك على رعاية طفل بمفردك‪ .‬سأتحدث أكثر عن‬
‫هذه المخاوف في الفصلين ‪ 12‬و ‪.13‬‬

‫الجينات ليست القدر‬

‫على الرغم من الفرصة الصغيرة نسبيا النتقال االضطراب‬
‫الوقايةالقطب وراثيا من الوالد إلى الطفل‪ ،‬يشعر الكثير من الناس‬‫الثنائي‬
‫بالفشل بسبب األدلة على أنهم قد يكون لديهم جينات حساسية‪ .‬إنهم‬
‫يفترضون أن وجود الجينات المرتبطة يعني أنهم وأطفالهم ليس لديهم‬
‫ما يتطلعون إليه سوى الكثير من ركوب الدراجات المزاجية واألطباء‬
‫واألدوية والمستشفيات‪ .‬إن كونك عرضة وراثيا أو عرضة‬
‫لالضطراب يعني أنه نظرا لبيولوجيتك‪ ،‬فمن المرجح أن تصاب‬
‫بمرض أكثر من شخص ليس لديه نفس القابلية الوراثية‪ .‬لكن كونك‬
‫ضعيفا وراثيا ال يعني بالضرورة أنك ستصاب بالمرض خالل فترة‬
‫زمنية معينة ؛ ال يتنبأ باحتمال أو توقيت تكرارك‪ .‬كما أنه ال يعني أنه‬
‫ال يوجد شيء يمكنك القيام به للتحكم في ركوب الدراجات‪ .‬ارتفاع‬
‫ضغط الدم‪ ،‬وارتفاع الكوليسترول‪ ،‬ومرض السكري كلها وراثية‪،‬‬
‫ولكن ممارسة الرياضة‪ ،‬والنظام الغذائي‪،‬‬
 ‫من أين يأتي االضطراب ثنائي القطب‬ ‫‪107‬‬

‫واألدوية المناسبة تقطع شوطا طويال في السيطرة على هذه األمراض‪ .‬وبالمثل‪ ،‬فإن إدارة نمط الحياة واألدوية أمر بالغ األهمية‬
‫للسيطرة على نوبات المرض الثنائي (انظر الفصول ‪.)10–6‬‬
‫علم الوراثة ليس مصير أقاربك من الدرجة األولى أيضا‪ .‬تتخطى األمراض األجيال أو يمكن أن تنتقل في شكل أكثر‬
‫اعتداال‪ .‬حتى لو رأيت عالمات االضطراب التي تشير إلى بدايات االضطراب ثنائي القطب‪ ،‬فهناك خطوات يمكنك اتخاذها‬
‫للحصول على عالج طفلك ‪ -‬انظر الفصل ‪ 14‬واالستراتيجيات التي كتبت عنها في كتاب المراهق ثنائي القطب (‪Miklowitz‬‬
‫& ‪ .)George، 2007‬ابدأ بالحصول على تقييم تشخيصي شامل من طبيب نفسي أو أخصائي نفسي متخصص في اضطرابات‬
‫مزاج األطفال‪ .‬تحدث إلى معلمي طفلك حول التسهيالت التي يمكن إجراؤها في الخطط التعليمية لطفلك (انظر‬
‫‪.)www.jbrf.org‬‬

‫ما هو اختالل التنظيم البيولوجي ؟‬

‫قيل لستايسي إن مرضها كان "كيميائيا على األرجح"‪ .‬لقد فهمت أن وجود خلل بيولوجي يعني أن مرضها لم يكن تحت‬
‫سيطرتها بالكامل‪ ،‬لكنها لم تكن متأكدة مما تعنيه كلمة "كيميائية"‪ .‬لسوء الحظ‪ ،‬فإن "الخلل الكيميائي"‪ ،‬كما نعلم اآلن‪ ،‬غير‬
‫كاف لوصف طبيعة االختالالت التي تحدث في أدمغة المصابين باالضطراب الثنائي القطب‪ .‬كما ذكرنا سابقا‪ ،‬يؤثر خلل‬
‫التنظيم البيولوجي على أكثر من المواد الكيميائية العصبية‪ .‬أرادت ستايسي معرفة المزيد‪:‬‬

‫هل كان هذا الخلل في التنظيم شيئا يمكن قياسه ؟‬ ‫◼‬

‫لماذا لم يكن هناك فحص دم أو فحص للدماغ للكشف عنه ؟‬ ‫◼‬
‫هل كانت التغييرات ذات الصلة في دماغها تحدث فقط عندما كانت مهووسة أو مكتئبة ؟‬ ‫◼‬
‫ماذا كانت األدوية تفعل لخلل التنظيم ؟‬ ‫◼‬
‫هل كانت األدوية تخلق نوعا مختلفا من عدم التنظيم ؟‬ ‫◼‬
‫هل يمكن تصحيح نقاط الضعف هذه عن طريق النظام الغذائي ؟‬ ‫◼‬

‫شعرت ستايسي باإلحباط ألن طبيبها لم يقدم إجابات واضحة على هذه األسئلة‪ ،‬على الرغم من أنه بدا على دراية‬
‫تامة بخالف ذلك‪ .‬شعرت أنه ُ‬
‫طلب منها قبول الكثير من األشياء باإليمان‪ ،‬وجعلتها خلفيتها العلمية تشعر بالشك‪.‬‬

‫نقاط الضعف البيولوجية‪ :‬الدوائر العصبية وأنظمة الرسول الثاني‬

‫بالنظر إلى أن الخلفية الوراثية تؤثر بقوة على بداية االضطراب ثنائي القطب‪ ،‬فمن المؤكد أن العوامل التشريحية و‪/‬أو‬
‫الفسيولوجية تلعب دورا أيضا‪ .‬كما ناقشت في األقسام السابقة‪ ،‬يمكن أن يكون الضعف البيولوجي نائما و‬
‫‪108‬‬ ‫‪LAYING THE FOUNDATION FOR‬‬
‫‪TRE AT MEN T‬‬
‫ثم يتم تنشيطها بواسطة محفز‪ ،‬مثل اإلجهاد البيئي أو تعاطي المخدرات‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬فإن تحديد طبيعة هذا الضعف البيولوجي أصعب‬
‫بكثير‪ .‬إذا قيل لك إن لديك "خلال كيميائيا حيويا في الدماغ"‪ ،‬فقد تشعر أن هذا التفسير يثير العديد من األسئلة كما يجيب‪ ،‬كما فعل مع‬
‫ستايسي‪ .‬قد تجد أنك أكثر استعدادا لتبني نظام دوائي إذا كنت تفهم ما يعنيه أطباؤك بالضعف البيولوجي أو عدم التنظيم‪ .‬وعادة ما‬
‫يشيرون إلى شيء يشكل جزءا منك حتى عندما ال تعاني من أي أعراض‪ .‬الستخدام قياس ضغط الدم‪ ،‬يكون األشخاص المصابون‬
‫بارتفاع ضغط الدم دائما عرضة لنوبة ارتفاع ضغط الدم‪ ،‬حتى عندما يكونون على ما يرام‪ .‬نظامهم بحيث يكون ضغط دمهم أعلى‬
‫من الطبيعي حتى عندما يكونون خاليين من اإلجهاد نسبيا ويأكلون جيدا‪ ،‬ويتسبب اإلجهاد في ارتفاع ضغط الدم لديهم‪ .‬وبالمثل‪،‬‬
‫نعتقد أنه في االضطراب ثنائي القطب‪،‬‬
‫االختالالت موجودة حتى عندما تشعر أنك على ما يرام‪.‬‬
‫في االضطراب ثنائي القطب‪ ،‬قد تثير عوامل اإلجهاد نقاط الضعف البيولوجية (على سبيل المثال‪ ،‬التغيير المفاجئ مثل‬
‫فقدان الوظيفة) أو الكحول أو المخدرات في الشوارع أو مضادات االكتئاب بالنسبة لبعض األشخاص (انظر الفصل ‪ .)6‬عندما‬
‫يجلب عامل الضغط نقاط الضعف البيولوجية إلى المقدمة‪ ،‬فمن المرجح أن تظهر أعراض االضطراب الثنائي القطب‪.‬‬
‫لفترة طويلة‪ ،‬تحدث العلماء عن االضطراب الثنائي القطب من حيث كمية بعض الناقالت العصبية‪ :‬كان لدى األشخاص‬
‫المصابين بهذا االضطراب القليل جدا من السيروتونين‪ ،‬أو القليل جدا من النورإبينفرين‪ ،‬أو الكثير من الدوبامين‪ .‬تشجعنا شخصية‬
‫رئيسية في مجالنا‪ ،‬الحسيني مانجي‪ ،‬على التفكير بدال من ذلك في االضطراب على أنه "ضعف في اللدونة المتشابكة والخلوية"‬
‫(مانجي‪ ،2009 ،‬ص ‪ .)2‬وهذا يعني أن األشخاص الذين يعانون من االضطراب الثنائي القطب قد أثروا وراثيا على مشاكل‬
‫معالجة المعلومات في نقاط االشتباك العصبي (المسافات بين الخاليا العصبية) والدوائر (االتصاالت العصبية بين بنية دماغية‬
‫واحدة وغيرها)‪ ،‬بدال من الكثير أو القليل جدا من مادة كيميائية معينة‪.‬‬
‫للحصول على التقنية للحظة‪ ،‬نشك في أن األشخاص الذين يعانون من االضطراب الثنائي القطب يعانون من اضطرابات‬
‫في سالسل اإلشارات داخل الخاليا‪ ،‬والتي تنظم الجهاز العصبي‪ ،‬والببتيد العصبي‪ ،‬واألنظمة الهرمونية التي تعتبر أساسية للجهاز‬
‫الحوفي‪ .‬ينظم الجهاز الحوفي‪ ،‬الذي يشمل اللوزة الدماغية والحصين‪ ،‬الحاالت العاطفية والنوم واإلثارة‪ ،‬وكلها تتأثر بشدة‬
‫باالضطراب الثنائي القطب‪ .‬باإلضافة إلى ذلك‪ ،‬عندما يكون األشخاص المصابون باضطراب ثنائي القطب واالكتئاب الشديد‬
‫تحت الضغط‪ ،‬قد تفرط الغدد الكظرية في إنتاج هرمونات معينة (على سبيل المثال‪ ،‬القشرانيات السكرية)‪ .‬قد يؤدي اإلجهاد طويل‬
‫األجل واإلفراط في إنتاج القشرانيات السكرية إلى تلف أو تدمير الخاليا في الحصين‪ ،‬وهو هيكل دماغي يشارك بشكل مركزي‬
‫في الذاكرة وردود فعل الخوف المشروطة (مانجي‪ 2009 ،‬؛ شلوسر وآخرون‪.)2008 ،‬‬
‫كما وجد بحث جديد يشمل األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب مشاكل في أنظمة الرسول الثانية (المعروفة أيضا‬
‫باسم محوالت اإلشارات)‪ ،‬وهي عبارة عن جزيئات داخل الخاليا العصبية في الدماغ‪ .‬عندما تطلق خلية عصبية واحدة‪ ،‬فإنها‬
‫ترسل الناقالت العصبية (" الرسل األوائل ") إلى الخلية العصبية التالية‪ .‬ثم رسول ثان ‪-‬‬
 ‫من أين يأتي االضطراب ثنائي القطب‬ ‫‪109‬‬

‫يبلغ تيم الخلية العصبية الثانية أن الخلية العصبية األولى قد أطلقت‪ .‬بمعنى آخر‪ ،‬يساعد الرسل الثانيون في تحديد ما إذا كانت‬
‫الخلية تنقل الرسائل إلى أجزاء أخرى من نفس الخلية وإلى الخاليا المجاورة‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬يعمل الليثيوم وفالبروات على‬
‫إبطاء نشاط سلسلة إشارات بروتين كيناز سي‪ ،‬وهو وسيط مهم لإلشارات داخل الخاليا عندما يتم تحفيز مستقبالتها بواسطة‬
‫الناقالت العصبية ( ‪Harrison, Geddes, & Tunbridge, 2018; Newberg, Catapano, Zarate, & Manji,‬‬
‫‪ .)2008‬يشير هذا البحث المثير إلى أن التغييرات في أنظمة الرسول الثاني قد تشكل شكال من أشكال الضعف البيولوجي‬
‫لالضطراب الثنائي القطب ‪ -‬وهو شكل يمكن تصحيحه جزئيا باألدوية‪.‬‬

‫نظرية بديلة‪ :‬خلل التنظيم المناعي‬

‫يتعلق مجال جديد من مجاالت التحقيق بدور األداء المناعي في األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب (ب‪ .‬أ‪.‬‬
‫غولدشتاين وآخرون‪ .)2015 ،‬عندما يكون الجسم تحت ضغط بيولوجي أو نفسي‪ ،‬كما هو الحال عندما يتعرض للهجوم من قبل‬
‫عامل معدي‪ ،‬فإنه ينتج جزيئات تسمى السيتوكينات االلتهابية التي تؤدي إلى حالة تشبه األنفلونزا‪ :‬التغيرات في النوم‪ ،‬وفقدان‬
‫المتعة من األنشطة اليومية‪ ،‬وانخفاض الطاقة‪ .‬مثلما تتواصل الخاليا العصبية مع بعضها البعض باستخدام جزيئات اإلشارة‬
‫(الناقالت العصبية)‪ ،‬تتواصل الخاليا المناعية باستخدام السيتوكينات كإشارة إلى الجزيئات‪ .‬هذه األعراض تشبه إلى حد كبير‬
‫أعراض االكتئاب‪ ،‬وفي الواقع تحدث حاالت االكتئاب واألمراض الجسدية لدى العديد من األشخاص‪ .‬كان هناك اهتمام متزايد‬
‫بأهمية االلتهاب العصبي لالكتئاب‪ :‬األشخاص الذين يعانون من االكتئاب الشديد لديهم مستويات أعلى من السيتوكينات المسببة‬
‫لاللتهابات من األشخاص األصحاء (ميلر‪ ،‬ماليتيك‪ ،‬ورايسون‪.)2009 ،‬‬
‫هل قد يعاني األشخاص المصابون باضطراب ثنائي القطب أيضا من عدم انتظام في العمليات المناعية ؟ خلص تحليل‬
‫تلوي لـ ‪ 30‬دراسة إلى أنه يمكن تمييز البالغين المصابين باضطراب ثنائي القطب عن البالغين األصحاء على تركيزات العديد من‬
‫السيتوكينات‪ ،‬بأسماء مثل ‪( IL‬إنترلوكين)‪ 2-‬أو ‪ IL -4‬أو ‪IL -6 )Modabbernia, Taslimi, Brietzke, & Ashrafi,‬‬
‫‪ .)2013‬تكون مستويات هذه العالمات أعلى أثناء نوبات المزاج‪ ،‬سواء كانت هوسية أو مكتئبة‪ ،‬وقد تظل مرتفعة أيضا عندما‬
‫يكون الناس خاليين من األعراض‪ .‬نعتقد أن هناك مجموعة فرعية من األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب أو االكتئاب‬
‫الشديد الذين لديهم مستويات عالية من السيتوكينات المسببة لاللتهابات حتى عندما يكونون بين النوبات والشعور بصحة جيدة‪.‬‬
‫على الرغم من أنه يُعتقد أن األدوية النفسية تعمل عن طريق تعديل الناقالت العصبية‪ ،‬إال أنه من المعروف أيضا أن الليثيوم‬
‫ومضادات الذهان ومضادات االكتئاب تقلل من االلتهاب لدى المرضى ( ‪Boufidou, Nikkolaou, Alevizios,‬‬
‫‪ .)Liappas, & Christo - doulou, 2004‬باإلضافة إلى ذلك‪ ،‬أظهرت العديد من الدراسات أنه حتى مضادات االلتهاب‬
‫التي ال تحتاج إلى وصفة طبية مثل األسبرين واإليبوبروفين يمكن أن تساعد في تقليل أعراض االكتئاب لدى بعض األشخاص‪ .‬ال‬
‫نعرف بعد ما إذا كانت األدوية المثبطة للمناعة ستكون فعالة لالضطراب الثنائي القطب‪ ،‬وهو موضوع من المحتمل أن يكون‬
‫لدينا إجابة عليه في العقد المقبل‪.‬‬
‫‪110‬‬ ‫‪LAYING THE FOUNDATION FOR‬‬
‫‪TRE AT MEN T‬‬
‫عدم وجود اختبار نهائي‬

‫"لقد قيل لي منذ سنوات أن هناك شيئا خاطئا في دماغي‪ .‬أتمنى فقط لو كان هناك فحص دم أو فحص للدماغ أو شيء ما‬
‫يمكنني النظر إليه ورؤية مرضي‪ .‬عندها سأكون أكثر اقتناعا بأنني بحاجة إلى أدوية‪ .‬ماذا لو كنت أتناول كل هذه األدوية‬
‫لعالج بعض النقص الكيميائي الذي ال أعاني منه حتى ؟"‬
‫‪ -‬رجل يبلغ من العمر ‪ 57‬عاما مصاب باضطراب ثنائي القطب ‪I‬‬

‫على الرغم من هذا البحث الواعد‪ ،‬ال يوجد اختبار بيولوجي أو وراثي نهائي لضعف اللدونة المتشابكة والخلوية أو الشذوذ‬
‫االلتهابي المميز لالضطراب الثنائي القطب‪ .‬يرغب معظم المهنيين والمرضى والعائالت في ذلك‪ ،‬ألن ذلك سيجعل التشخيص‬
‫وتخطيط العالج أسهل بكثير‪ .‬إن عدم وجود اختبار نهائي يجعل من السهل نسيان أن لديك خلال منطقيا بيولوجيا‪ ،‬بل ويسهل‬
‫تصديق أنك لم تصاب به أبدا في المقام األول‪ .‬بدأت ستايسي‪ ،‬التي كانت خالية من األعراض لبعض الوقت‪ ،‬تتساءل عما إذا كان‬
‫لديها استعداد بيولوجي حقا‪ .‬من المؤكد أن طرح هذا السؤال أمر مفهوم‪ .‬هل يمكن أن تكون نوبات الهوس أو االكتئاب قد حدثت‬
‫لمرة واحدة بسبب ظروف الحياة غير السارة ؟ يبدأ العديد من الناس في التفكير‪" ،‬كان لدي هذا المرض ذات مرة‪ ،‬لكنه اآلن تحت‬
‫سيطرتي"‪ ،‬خاصة عندما يكونون على ما يرام لفترة من الوقت‪ .‬لكن األعراض ثنائية القطب لها طريقة للتكرار عندما ال تتوقعها‪.‬‬
‫نعتقد أن هذا يرجع إلى أن الثغرات الوراثية والبيولوجية ال تزال موجودة‪ ،‬حتى عندما يتم التحكم في أعراضك عن طريق األدوية‬
‫والعالج النفسي‪.‬‬
‫على الرغم من قيود تقنياتنا الحالية‪ ،‬أعتقد أننا سنرى بعض التقدم الحقيقي في االختبارات التشخيصية للمرض في العقد‬
‫المقبل‪ .‬يتم تعيين الدوائر العصبية األكثر ارتباطا بأعراض المزاج من خالل تقنيات تصوير الدماغ مثل التصوير بالرنين‬
‫المغناطيسي الوظيفي أو الهيكلي (‪ .)MRI‬وجدت العديد من الدراسات أن اللوزة الدماغية ‪ -‬وهي بنية أساسية لتحديد التهديدات‬
‫البيئية واالستجابة لها (حقيقية أو متخيلة)‪ -‬أكثر نشاطا وأكبر حجما لدى األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب‪ .‬قد تكون‬
‫مناطق قشرة الفص الجبهي‪" ،‬المركز التنفيذي" في الدماغ الذي يمنع مناطق الدماغ السفلية مثل اللوزة الدماغية‪ ،‬أقل نشاطا‬
‫وأصغر حجما في االضطراب ثنائي القطب (فيليبس وسوارتز‪.)2014 ،‬‬
‫هذه ليست هياكل أو دوائر الدماغ الوحيدة المشاركة في االضطراب‪ ،‬كما أننا لسنا قادرين على تشخيص االضطراب‬
‫الثنائي القطب من فحوصات الدماغ وحدها‪ .‬كن متشككا في رجال العرض الذين يزعمون أنهم يستطيعون القيام بذلك‪ .‬من الممكن‬
‫أن يكون التشخيص عن طريق التصوير العصبي متاحا في المستقبل‪ ،‬ولكن لدينا الكثير من العمل للقيام به أوال‪.‬‬

‫ما الذي يحول الضعف البيولوجي إلى حلقة ؟‬

‫إن معرفة أنك قد تعاني من بعض االضطرابات البيولوجية الموروثة‪ ،‬على الرغم من أنها ربما تكون مؤلمة‪ ،‬يجب أن تساعد في‬
‫تسليحك ضد تكرار مرضك‪.‬‬
 ‫من أين يأتي االضطراب ثنائي القطب‬ ‫‪111‬‬

‫مثل الشخص المصاب بداء السكري الذي يعرف أنه يجب عليه تجنب اآليس كريم‪ ،‬أو الشخص المصاب بارتفاع ضغط الدم الذي‬
‫يجب عليه تجنب األطعمة عالية الملح‪ ،‬يمكنك ممارسة درجة من السيطرة على االضطراب الثنائي القطب من خالل تعلم تجنب‬
‫المحفزات التي تؤثر على التعبير عن نقاط ضعفك البيولوجية‪ .‬عندما يعاني األشخاص الذين ليس لديهم خلل بيولوجي من هذه‬
‫المحفزات (على سبيل المثال‪ ،‬يتعاطون المخدرات أو الكحول أو يعرضون أنفسهم عمدا لمستويات عالية من التوتر)‪ ،‬فقد‬
‫يواجهون تغيرات في المزاج‪ ،‬ولكن ليس بالدرجة التي تميز الشخص المصاب باضطراب ثنائي القطب‪.‬‬
‫قد تؤثر بعض المحفزات بشكل مباشر على نقاط الضعف البيولوجية للشخص وتطلقها‪ ،‬مثل إشعال فتيل يربط سلسلة من‬
‫األلعاب النارية‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬يُعتقد أن االضطراب ثنائي القطب مرتبط بانخفاض وظيفة نظام السيروتونين‪ .‬يحفز عقار‬
‫الهلوسة عمل مستقبالت السيروتونين في الدماغ‪ ،‬والتي تنتج أحداثا كيميائية حيوية أخرى يمكن أن تزيد من خطر اإلصابة بنوبة‬
‫هوس‪ .‬مثال آخر‪ :‬يرتبط االضطراب ثنائي القطب بزيادة حساسية مستقبالت الدوبامين والتغيرات في تنظيم "مسارات المكافأة"‬
‫الغنية بالدوبامين في الدماغ‪ .‬وجدت الدراسات التي أجريت على حيوانات المختبر وكذلك البشر أن األمفيتامين (السرعة) يحفز‬
‫إطالق الدوبامين ويزيد من نشاطه في الدماغ‪ ،‬مما قد يسبب حالة من اإلثارة العالية والتفكير بجنون العظمة والتهيج ويزيد من‬
‫الطاقة أو النشاط الحركي‪.‬‬
‫يمنع الكحول نشاط جهازك العصبي المركزي (على سبيل المثال‪ ،‬يزيد من تأثيرات الناقل العصبي المثبط غابا على‬
‫مستقبالته)‪ ،‬ومثل الكافيين والمواد األخرى‪ ،‬يتداخل مع إيقاعات النوم واالستيقاظ‪ .‬عندما تتوقف عن الشرب‪ ،‬تصبح دوائر دماغك‬
‫أكثر إثارة‪ ،‬كما هو الحال في الهوس‪.‬‬
‫يمكن أن يؤدي اإلجهاد البيئي إلى تفاقم نقاط ضعفك البيولوجية أيضا‪ ،‬ولكن اآلليات التي يحدث بها ذلك ليست مفهومة جيدا‬
‫من قبل العلماء‪ .‬ال يمكن تجنب اإلجهاد بنفس الطريقة التي يمكن بها تجنب الكحول أو المخدرات‪ ،‬ولكن معرفة أنواع التغييرات‬
‫البيئية المزعجة بشكل خاص بالنسبة لك (على سبيل المثال‪ ،‬بداية التوقيت الصيفي أو بداية العام الدراسي) سيساعدك على‬
‫التخطيط بشكل وقائي لتجنب التكرار (على سبيل المثال‪ ،‬تغيير روتينك الليلي)‪ .‬دعونا نلقي نظرة فاحصة على كيفية تأثير التوتر‬
‫على نوبات المزاج‪.‬‬

‫اإلجهاد والحلقات ثنائية القطب‬

‫هل يمكن أن يكون االضطراب الثنائي القطب ناتجا عن عوامل بيئية‪ ،‬مثل زواج شديد التعارض‪ ،‬أو مشاكل مع الوالدين‪ ،‬أو‬
‫تغيرات في الحياة‪ ،‬أو وظيفة صعبة‪ ،‬أو تاريخ من سوء المعاملة كطفل ؟ هذه أسئلة مهمة للغاية‪ .‬في الواقع‪ ،‬من المرجح أن يكون‬
‫األشخاص المصابون باضطراب ثنائي القطب في بيئة مسيئة ‪ 2.6‬مرة أكثر من األطفال األصحاء‪ ،‬مع كون اإلساءة العاطفية هي‬
‫الشكل األكثر شيوعا (التعرض لالنتقاد الشديد أو اإلذالل أو التهديد بفقدان األمن األساسي) ( ‪Palmier - Claus, Berry,‬‬
‫‪ .)Bucci, Mansell, & Varese, 2016‬معظم العلماء في‬
‫‪112‬‬ ‫‪LAYING THE FOUNDATION FOR‬‬
‫‪TRE AT MEN T‬‬
‫يشك الحقل في أن حدثا صادما أو عائلة مسيئة عاطفيا وحدها يمكن أن تسبب اضطرابا ثنائي القطب دون التأثيرات المساهمة في‬
‫علم الوراثة والبيولوجيا‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬نحن على يقين معقول من أن التوتر والصدمة يزيدان من فرص تكرار الهوس أو االكتئاب‪ .‬قد‬
‫يؤثر أيضا على توقيت نوباتك األولى (على سبيل المثال‪ ،‬ما إذا كان المرض يبدأ في مرحلة الطفولة)‪ .‬قد يؤثر مستواك ونوع‬
‫اإلجهاد أيضا على المدة التي تستغرقها للتعافي من نوبة ما أو خطر إصابتك بنوبة أخرى في إطار زمني معين‪ .‬يهتم األطباء‬
‫بمعرفة دور اإلجهاد في حياتك ألنه يمكن أن يساعدهم في تخطيط العالج‪ ،‬مثل تحديد نوع العالج الذي توصي به‪.‬‬
‫ما هي أنواع الضغوطات البيئية المؤثرة بشكل خاص في تكرار المرض ؟ مواجهة تغيير كبير في الحياة ‪ -‬سواء كان‬
‫إيجابيا أو سلبيا ‪ -‬يزيد من احتمالية حدوث تكرار هوسي أو اكتئابي‪ .‬كان لطالق ستايسي تأثير فوري ضئيل نسبيا على حالتها‬
‫المزاجية‪ ،‬لكن تقييم حضانة الطفل لعب دورا رئيسيا في نوبة الهوس‪ .‬تشمل األنواع األخرى من اإلجهاد اضطرابات دورة النوم‬
‫واالستيقاظ والصراعات مع اآلخرين المهمين‪ .‬سأتحدث عن كل من هذه وأعطي أمثلة‪ .‬سأتحدث أيضا عن بعض التفكير الحالي‬
‫حول اآلليات التي قد تتأثر بها نقاط الضعف البيولوجية باإلجهاد‪.‬‬

‫تغيرات الحياة‪:‬‬
‫التغييرات جزء من الحياة‪ ،‬وأحيانا تكون موضع ترحيب كبير‪ .‬تشمل األمثلة على التغييرات اإليجابية في الحياة الزواج‪ ،‬أو‬
‫إنجاب طفل‪ ،‬أو شراء منزل جديد‪ ،‬أو جني مبلغ كبير من المال من االستثمار‪ ،‬أو الحصول على ترقية وظيفية‪ .‬تشمل التغييرات‬
‫السلبية في الحياة وفاة أحد األحباء‪ ،‬أو فقدان عالقة‪ ،‬أو فقدان وظيفة‪ ،‬أو حادث سيارة‪ ،‬أو تطور مرض طبي في نفسك أو أحد‬
‫أفراد األسرة‪ .‬يمكن أن يأتي التوتر في شكل صراعات أو تفاعالت غير سارة مع أشخاص تعرفهم جيدا‪ ،‬وخاصة عائلتك‪.‬‬
‫غالبا ما تتبع نوبات الهوس واالكتئاب تغييرات كبيرة في الحياة‪ ،‬إيجابية وسلبية على حد سواء‪ .‬كتبت شيري جونسون‪،‬‬
‫أستاذة علم النفس في جامعة كاليفورنيا في بيركلي‪ ،‬على نطاق واسع عن دور أحداث الحياة في االضطراب الثنائي القطب‪.‬‬
‫وتشير إلى أنه ليس من الواضح دائما ما إذا كانت أحداث الحياة سببا أو نتيجة لنوبات مزاجية‪ .‬يقدم باتريك‪ ،‬البالغ من العمر ‪36‬‬
‫عاما‪ ،‬رسما توضيحيا‪ .‬عندما كان يركب الدراجة في الهوس‪ ،‬كان يصبح مفرط الثقة ويخبر أرباب عمله في كثير من األحيان‪.‬‬
‫وغالبا ما يفقد وظائفه نتيجة لذلك‪ .‬عند مناقشة تاريخه‪ ،‬كان يجادل بأن نمطه هو فقدان الوظائف ثم الهوس ‪ -‬في حين أن الواقع‬
‫ربما كان العكس‪ .‬ولكن حتى عند النظر فقط في األحداث التي لم يكن من الممكن أن يسببها المرض نفسه (على سبيل المثال‪ ،‬وفاة‬
‫أحد الوالدين‪ ،‬أو فقدان المرء لوظيفته في مصنع أغلق‪ ،‬أو حدث مهم على المستوى الوطني)‪ ،‬ال يزال الباحثون يجدون أن أحداث‬
‫الحياة تلعب دورا في بداية نوبات الهوس واالكتئاب‪.‬‬
 ‫من أين يأتي االضطراب ثنائي القطب‬ ‫‪113‬‬

‫كلنا نتأثر عاطفيا باإلجهاد‪ ،‬ولكن ليس كل شخص لديه تقلبات مزاجية شديدة يعاني منها األشخاص المصابون باضطراب‬
‫ثنائي القطب عندما يكونون تحت الضغط‪ .‬هل هؤالء الناس بطريقة ما أكثر حساسية ألحداث الحياة ؟ تشير جونسون وزمالؤها‬
‫(‪ )2008‬إلى أن أنواع األحداث التي تسبق نوبات الهوس غالبا ما تكون موجهة نحو الهدف أو اإلنجاز‪ .‬تشمل األمثلة على هذه‬
‫األنواع من األحداث الترقيات الوظيفية والعالقات الرومانسية الجديدة واالستثمارات المالية والنجاحات الرياضية‪ .‬دعم جونسون‬
‫وآخرون هذه الفرضية في األبحاث التي تظهر أنه من بين األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب األول‪ ،‬غالبا ما يسبق‬
‫نوبات الهوس أحداث تحفز التوجيه نحو الهدف‪.‬‬
‫تفترض جونسون وزمالؤها أن أحداث تحقيق األهداف تنشط دائرة في الدماغ تعرف باسم نظام التنشيط السلوكي‪ ،‬الذي‬
‫ينظم نشاط الدماغ عند وجود محفزات تشير إلى المكافأة (على سبيل المثال‪ ،‬االستثمارات التي تشير إلى إمكانية تحقيق مكاسب‬
‫مالية كبيرة)‪ .‬إحدى النظريات هي أن قشرة الفص الجبهي‪ ،‬وهي مهمة في التبصر والتخطيط والتحكم في العواطف والدوافع‪،‬‬
‫تصبح غير نشطة وتفشل في "تثبيط" نشاط اللوزة الدماغية‪ ،‬والمخطط البطني‪ ،‬والنواة المتكئة‪ ،‬وهياكل الدماغ األخرى عندما‬
‫تصبح هذه الهياكل نشطة بفرصة المكافأة‪ ،‬مما يؤدي إلى مزاج وسلوك هوسي (‪ Nusslock et al.، 2012‬؛ ‪Townsend‬‬
‫& ‪.)Alt - shuler، 2012‬‬
‫في المقابل‪ ،‬تتسبب أنواع أخرى من األحداث في إغالق الناس وانسحابهم‪ ،‬كما يفعلون عندما يصابون باالكتئاب‪ .‬هذه‬
‫األحداث‪ ،‬التي تنطوي عادة على فقدان أو حزن أو رفض‪ ،‬قد تنشط مجموعة مختلفة من الدوائر العصبية‪ ،‬تسمى نظام التثبيط‬
‫السلوكي‪ .‬يحفز هذا النظام الشخص على تجنب الظروف التي تشير إلى العقاب بالنسبة للفرد‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬قد يؤدي فقدان‬
‫العالقة إلى انسحاب الشخص من اآلخرين كوسيلة لتجنب المزيد من الرفض‪.‬‬

‫األحداث المجهدة‪ :‬فحص تاريخك‬

‫هل لعبت األحداث المجهدة دورا في حلقاتك السابقة ؟ إذا كان لديك أكثر من حلقة واضحة‪ ،‬فقد تجد التمرين التالي مفيدا‪ .‬في‬
‫النموذج الموجود في الصفحة ‪ ،114‬امأل تواريخ ثالث أو أكثر من نوبات الهوس‪ /‬الهوس الخفيف أو االكتئاب السابقة ومعرفة‬
‫ما إذا كان يمكنك تحديد ما إذا كانت أحداث الحياة قد حدثت قبل (أو أثناء) أي منها أو جميعها‪ .‬إذا كانت نوباتك السابقة مختلطة‬
‫بشكل أساسي‪ ،‬فأشر إلى ذلك في العمود الثاني من الجدول حتى تتمكن من فصلها عند تقييم التمرين‪ .‬في الوقت الحالي‪ ،‬ال نعرف‬
‫ما إذا كانت النوبات المختلطة لها محفزات بيئية مختلفة عن نوبات الهوس أو االكتئاب‪.‬‬
‫قم بتضمين األحداث الكبرى (على سبيل المثال‪ ،‬االنتقال إلى حالة جديدة‪ ،‬أو العالقات الرومانسية الجديدة أو انفصال‬
‫العالقات‪ ،‬أو حوادث السيارات‪ ،‬أو تغيير الوظيفة‪ ،‬أو المشاكل المالية غير المتوقعة‪ ،‬أو الوفيات أو األمراض في األسرة)‬
‫باإلضافة إلى األحداث التي‪ ،‬بالمقارنة‪ ،‬تكون أقل حدة أو تخريبية (على سبيل المثال‪ ،‬الحصول على حيوان أليف جديد‪ ،‬أو‬
‫اإلصابة باألنفلونزا‪ ،‬أو أخذ إجازة‪ ،‬أو تغيير ساعات عملك)‪ .‬قم بتضمين كل من أحداث الحياة اإليجابية والسلبية‪.‬‬
‫‪114‬‬ ‫‪LAYING THE FOUNDATION FOR‬‬
‫‪TRE AT MEN T‬‬
‫ما‬

‫نوع النوبة (الهوس‪ ،‬الهوس‬

‫التاريخ التقريبي للحلقة (أو عمرك في‬ ‫الخفيف‪ ،‬االكتئاب‪،‬‬
‫ذلك الوقت)‬ ‫أحداث مرهقة (وصف)‬ ‫مختلطة‪ ،‬أخرى)‬

‫حاول اتخاذ موقف بعيد إلى حد ما عند فحص دور ضغوط الحياة في مرضك‪ .‬هل ترتبط أنواع معينة من األحداث‬
‫باستمرار بحلقاتك ؟ هل سبق حدث ينطوي على فقدان أو حزن واحد أو أكثر من نوبات االكتئاب لديك ؟ كم عدد الحلقات الهوسية‬
‫أو المختلطة السابقة التي ارتبطت بالعالقات الرومانسية‪ ،‬حتى لو كان الحدث إيجابيا (مثل العثور على شريك جديد )؟ هل‬
‫األحداث التي تدل على اإلنجاز (على سبيل المثال‪ ،‬جائزة أو تقدير علني لعملك) غالبا ما تسبق نوبات الهوس أو الهوس الخفيف ؟‬
‫كم عدد هذه األحداث التي ربما أدت إلى تغييرات في وقت أو مقدار نومك ؟ بشكل عام‪ ،‬هل تحدث هذه األحداث بشكل مستقل عن‬
‫اضطراب مزاجك ؟ أم أن سلوكك الهوسي أو االكتئابي يلعب دورا مهما في إحداث هذه األحداث ؟‬
‫ال تشعر بخيبة أمل إذا واجهت صعوبة في اإلجابة على هذه األسئلة‪ .‬يواجه العديد من األشخاص المصابين باضطراب‬
‫ثنائي القطب صعوبة في التذكر عندما بدأت نوباتهم وانتهت وعندما حدثت بعض األحداث المجهدة‪ ،‬وقد يكون من الصعب بشكل‬
‫خاص معرفة ما إذا كانت نوباتك قد تسببت فيها‪ .‬إذا كنت تواجه مشكلة‪ ،‬فحاول استشارة أحد أفراد العائلة أو الطبيب الذي رآك‬
‫خالل عدة حلقات‪ .‬قم بالتمرين معا ومعرفة ما إذا كان بإمكانه المساعدة في تنشيط ذاكرتك حول وقت وقوع أحداث معينة‪ ،‬وما إذا‬
‫كانت هذه األحداث قد حدثت قبل أو بعد الحلقة‪ ،‬ونوع نوبة المزاج التي مررت بها‪.‬‬
‫يمكن أن تكون العالقة الزمنية بين حدث الحياة والحالة المزاجية الناتجة معقدة للغاية‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬أصيبت آني البالغة‬
‫من العمر ‪ 27‬عاما باكتئاب خفيف بعد أن انفصلت عن صديقتها المقيمة‪ ،‬لكنها لم تصاب باكتئاب ثنائي القطب كامل‪ .‬ومع ذلك‪،‬‬
‫عندما بدأ طبيبها بإعطائها مضادات االكتئاب‪ ،‬أصيبت بنوبة مختلطة‪ .‬في هذه الحالة‪ ،‬كان الضغط البيئي (نهاية العالقة) مرتبطا‬
‫بالنتيجة (الحلقة المختلطة) فقط ألنها بدأت دواء جديدا‪.‬‬
‫كما قلت سابقا‪ ،‬فإن اكتشاف االرتباط بين أحداث الحياة وحلقات اضطراب المزاج ال يعني أنك مخطئ بطريقة أو بأخرى‬
‫في التسبب في مرضك‪ .‬العديد من أحداث الحياة ال مفر منها‪ .‬من المرجح أن تحدث بعض األحداث‬
 ‫من أين يأتي االضطراب ثنائي القطب‬ ‫‪115‬‬

‫عندما تصاب بالهوس أو االكتئاب‪ ،‬لكن هذا ال يعني أنك تتحكم تماما في حدوثها‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬ربما تكون قد فقدت وظائف‬
‫معينة بمجرد أن يتحول مزاجك إلى عصبية أو اكتئاب‪ ،‬لكن هذا ال يعني أنه كان يجب أن تكون قادرا على التحكم في هذه الحاالت‬
‫المزاجية أو آثارها على اآلخرين‪ ،‬ال سيما بدون وجود أي أدوات للقيام بذلك‪.‬‬

‫دور دورة النوم واالستيقاظ‬

‫لقد تحدثنا بالفعل عن مجموعة واحدة من اآلليات التي يمكن أن يؤثر اإلجهاد من خاللها على األعراض ثنائية القطب ‪-‬‬
‫أنظمة التنشيط والتثبيط السلوكي‪ .‬آلية أخرى تتعلق بإيقاعات الساعة البيولوجية‪ ،‬وال سيما النوم‪ .‬إذا تذكرت العودة إلى حلقتك‬
‫األولى أو أي حلقات الحقة‪ ،‬فمن المحتمل أن توافق على أن النوم لعب دورا في كل منها‪ .‬ربما كان األمر ببساطة أنه عندما كنت‬
‫مهووسا‪ ،‬كنت تنام أقل‪ ،‬وعندما كنت مكتئبا‪ ،‬كنت تنام أكثر‪ .‬لكن التغييرات في النوم واالستيقاظ مهمة بطريقة أخرى‪ .‬يعتقد‬
‫الباحثون أن األشخاص الذين يعانون من االضطراب الثنائي القطب حساسون للغاية حتى للتغييرات الطفيفة في إيقاعات النوم‬
‫واالستيقاظ‪ ،‬مثل عندما يذهبون إلى الفراش‪ ،‬وعندما ينامون بالفعل‪ ،‬وعندما يستيقظون (فرانك‪ .)2007 ،‬إذا كان األمر كذلك‪ ،‬فإن‬
‫األحداث التي تغير دورة النوم واالستيقاظ ستؤثر أيضا على مزاجك‪.‬‬
‫أصبحت ستايسي مهووسة للغاية عندما بدأت إجراءات حضانة األطفال‪ ،‬ربما ألن االستعدادات كانت مرهقة وأجبرتها على‬
‫البقاء مستيقظة في وقت متأخر من الليل‪ .‬أصبح داريل‪ ،‬البالغ من العمر ‪ 24‬عاما‪ ،‬مهووسا بعد فترة وجيزة من نهائيات الدراسات‬
‫العليا‪ ،‬والتي ظل خاللها مستيقظا في وقت الحق‪ .‬يمكن أن يؤدي فقدان حتى ليلة واحدة من النوم إلى حدوث نوبة هوس لدى‬
‫األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب الذين كانوا مستقرين (‪ .)Malkoff - Schwartz et al.، 2000‬وبالتوازي مع‬
‫ذلك‪ ،‬يمكن للحرمان من النوم أن يحسن مزاج الشخص المصاب باالكتئاب‪ ،‬على الرغم من أنه لفترة وجيزة فقط (هارفي‪،‬‬
‫‪.)2011‬‬

‫ما الذي يؤثر على انتظام النوم واالستيقاظ ؟‪ Zeitgebers :‬و ‪ Zeitstorers‬االجتماعية‬
‫ما لم تكن تتحدث األلمانية‪ ،‬فمن المحتمل أنك لم تسمع هذه المصطلحات من قبل ‪ -‬ولم أسمعها حتى بدأت في القراءة عن‬
‫فرضية استقرار اإليقاع االجتماعي لسيندي إهلرز وشركائها في جامعة بيتسبرغ (إهلرز‪ ،‬كوبفر‪ ،‬فرانك‪ ،‬ومونك‪.)1993 ،‬‬
‫تساعدنا هذه النظرية على فهم سبب تأثير أحداث الحياة على دورات مزاج األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب‪.‬‬
‫تنص نظرية إهلرز على أن المشكلة األساسية في االضطراب ثنائي القطب هي عدم االستقرار‪ .‬عادة‪ ،‬يحافظ الناس على‬
‫أنماط منتظمة من النشاط اليومي والتحفيز االجتماعي‪ ،‬مثل عندما يذهبون إلى الفراش‪ ،‬أو عندما يستيقظون‪ ،‬أو عندما يأكلون‪ ،‬أو‬
‫عدد األشخاص الذين يتفاعلون معهم عادة‪ ،‬أو أين يذهبون بعد العمل‪ .‬هذه اإليقاعات االجتماعية مهمة في الحفاظ على إيقاعاتنا‬
‫اليومية‪ ،‬وهي الدورات األكثر تحركا بيولوجيا مثل عندما تغفو بالفعل‪ ،‬أو إنتاج هرمونات مثل الميالتونين (الذي يحدث عندما‬
‫تقترب من النوم)‪ ،‬أو نمط نشاط حركة العين السريعة أثناء النوم‪.‬‬
‫‪116‬‬ ‫‪LAYING THE FOUNDATION FOR‬‬
‫‪TRE AT MEN T‬‬
‫تبقى اإليقاعات االجتماعية مستقرة‪ ،‬ويرجع ذلك جزئيا إلى رواد العصر االجتماعي‪ ،‬وهم عبارة عن أحداث أو أحداث‬
‫تعمل كساعة زمنية خارجية لتنظيم عاداتك‪ .‬يمكن أن يكون كلبك متحمسا اجتماعيا إذا كان بحاجة إلى المشي في وقت معين من‬
‫الصباح‪ .‬من شبه المؤكد أن زوجك أو شريكك‪ ،‬إذا كان لديك واحد‪ ،‬يلعب دورا في تنظيم جداول األكل والنوم الخاصة بك وربما‬
‫يؤثر على مقدار التحفيز الذي تحصل عليه من أشخاص آخرين خالل اليوم‪ .‬إن االنفصال‪ ،‬أو حتى قضاء شريكك في رحلة عمل‬
‫لفترة من الوقت‪ ،‬من شأنه أن يعطل روتينك اليومي والليلي‪ .‬كما أن وظيفتك تبقيك على روتين منتظم‪.‬‬
‫على النقيض من ذلك‪ ،‬فإن متعهد العصر االجتماعي (مزعج الوقت) هو شخص أو مطلب اجتماعي يلقي كل شيء خارج‬
‫التوازن‪ .‬عندما تبدأ عالقة جديدة‪ ،‬تتغير أنماط النوم واالستيقاظ والتواصل االجتماعي‪ .‬سيحدث الشيء نفسه إذا كان لديك طفل‪.‬‬
‫في هذه الحاالت‪ ،‬يكون الشريك الرومانسي الجديد أو طفلك بائع أزياء‪ .‬إذا توليت وظيفة بها ساعات عمل متغيرة باستمرار أو‬
‫تتطلب منك السفر عبر مناطق زمنية مختلفة‪ ،‬فسيتم تعطيل إيقاعاتك االجتماعية والبيولوجية بشكل كبير‪.‬‬
‫ماذا يعني كل هذا لشخص مصاب باضطراب ثنائي القطب ؟ األحداث التي تحدث تغييرات في اإليقاعات االجتماعية‪ ،‬إما‬
‫عن طريق إدخال مخزني العصر أو إزالة مخزني العصر‪ ،‬تغير إيقاعات الساعة البيولوجية‪ .‬أنت عرضة بشكل خاص لنوبة‬
‫هوس بعد أن عانيت من حدث حياة يعطل اإليقاع االجتماعي (مالكوف ‪ -‬شوارتز وآخرون‪ .)2000 ،‬دعوني أعطيكم بعض‬
‫األمثلة‪.‬‬

‫عاشت ديبرا‪ ،‬وهي امرأة تبلغ من العمر ‪ 36‬عاما تعاني من االضطراب الثنائي القطب الثاني‪ ،‬مع زوجها باري‪ .‬خالل‬
‫جلسة عالج مع الزوجين‪ ،‬اشتكت ديبرا من أن باري قد غير الجدول الزمني إلطعام قطتيهما‪ .‬كان قد بدأ في إطعامهما في‬
‫الصباح بدال من المساء‪ ،‬ونتيجة لذلك كانت إحدى القطط أو كالهما تأتي إلى غرفة الزوجين في منتصف الليل‪ ،‬تبكي من‬
‫أجل الطعام‪ .‬أرادت ديبرا إطعام القطط قبل أن تذهب هي وباري إلى الفراش‪ ،‬لكنه رفض‪ ،‬قائال إن ذلك سيجعل القطط‬
‫تعاني من زيادة الوزن‪ .‬بعد ثالث ليال متتالية من قلة النوم‪ ،‬أصبحت سريعة االنفعال‪ ،‬وعانت من االرتباك العقلي في‬
‫العمل‪ ،‬وطورت أفكار السباق‪ .‬كانت هذه هي المرة األولى التي أسمع فيها عن نوبة هوس خفيف تسببها قطة تبكي‪.‬‬
‫وافق باري أخيرا على جدول التغذية المسائي الجديد‪ ،‬مما خفف من مشكلة القطط‪ .‬عندما عادت ديبرا إلى دورة النوم‬
‫واالستيقاظ المنتظمة وشهدت عدة ليال من النوم التصالحي‪ ،‬بدأ هوسها الخفيف في االستقرار‪ .‬في حالة ديبرا‪ ،‬تم تجنب‬
‫حلقة كبيرة من خالل إعادة إنشاء الروتين الذي تعطل بسبب حدث بسيط نسبيا‪.‬‬

‫أصيبت ميريام‪ ،‬وهي امرأة تبلغ من العمر ‪ 47‬عاما تعاني من اضطراب ثنائي القطب األول‪ ،‬بأعراض الهوس الخفيف في‬
‫اليوم التالي لشرب الكحول‪ ،‬حتى لو كانت تشرب كميات صغيرة فقط‪ .‬لم يكن من الواضح تماما بالنسبة لي لماذا تؤدي‬
‫كمية صغيرة من الكحول إلى جعلها في حالة هوس خفيف حتى أفكر في دورة نومها‪ :‬كان الكحول يعمل كمخزن زيت‬
‫تمزيقي‪ .‬واجهت صعوبة أكبر في النوم بعد الشرب‪ .‬بمجرد توقفها عن الشرب (أو اقتصرت على بيرة واحدة‪ ،‬وعادة ما‬
‫تستهلك‬
 ‫من أين يأتي االضطراب ثنائي القطب‬ ‫‪117‬‬

‫في وقت مبكر من المساء)‪ ،‬واجهت صعوبة أقل في النوم وتحوالت أقل في مزاجها‪.‬‬

‫في الفصل الثامن‪" ،‬نصائح لمساعدتك على إدارة المزاج"‪ ،‬سأخبرك عن طريقة للحفاظ على روتينك االجتماعي منظما‬
‫حتى عندما تتآمر األحداث لتغييرها (طريقة استقرار اإليقاع االجتماعي)‪ .‬يمكن أن تساعدك تقنية المراقبة الذاتية هذه في الحفاظ‬
‫على استقرار حالتك المزاجية ودورات النوم واالستيقاظ‪.‬‬

‫النزاعات مع اآلخرين المهمين‬

‫"بدأت في كتابة مدونة حول مزاجي وما كان يحدث معي‪ .‬كل ليلة‪ ،‬وصفت ما شعرت به وما حدث في ذلك اليوم‪ .‬لم يكن‬
‫األمر ذا أهمية كبيرة ألي شخص غيري‪ ،‬لكنني فوجئت عندما وجدت أن كل "صعود وهبوط" يتماشى مع شيء يتعلق‬
‫بعائلتي‪ .‬كنت أعرف دائما أن هذا صحيح على مستوى ما‪ ،‬لكنه كان واضحا جدا بمجرد أن تتبعته‪.‬‬
‫"في بعض األحيان ينخفض مزاجي بسبب شيء غبي‪ ،‬مثل مكالمة هاتفية مزعجة من والدتي حول نسيان عيد ميالد‬
‫شخص ما‪ .‬في أحيان أخرى كان األمر أكثر خطورة‪ ،‬مثل عندما قالت زوجة أخي إنها ال تريدني أن أجالس بنات أختي بعد‬
‫اآلن ألنها لم تثق بي حتى ال أكون مجنونة‪ .‬انتقاد بدا وكأنه صدمة للنظام‪ .‬ثم إذا حدث شيء جيد ‪ -‬مثل إطراء زوجة أبي‬
‫على طبخي أو إخبار والدي لي أنه يحب كتاباتي ‪ -‬فقد أشعر بمزاجي يتصاعد‪ .‬في كل مرة كان لدي بعض التفاعل مع‬
‫عائلتي‪ ،‬أي شيء ينطوي على عاطفة‪ ،‬كنت أتوتر ويتغير مزاجي "‪.‬‬
‫‪ -‬امرأة تبلغ من العمر ‪ 32‬عاما تعاني من اضطراب ثنائي القطب الثاني‬

‫لقد تحدثنا حتى اآلن عن أحداث الحياة الفردية والتغييرات في روتينك‪ .‬النوع الرئيسي اآلخر من اإلجهاد يتعلق بعالقاتك‬
‫المستمرة‪ .‬الفصل ‪ 13‬يناقش التعامل مع أفراد األسرة‪ ،‬لذلك سأذكره بإيجاز هنا‪ .‬ال يوجد دليل على أن االضطرابات في العالقات‬
‫األسرية (على سبيل المثال‪ ،‬أن تكون شريكا ضعيفا كطفل) هي السبب الرئيسي لالضطراب ثنائي القطب‪ ،‬ولكن الحاالت العائلية‬
‫أو الزوجية عالية الكثافة أو عالية الصراع يمكن أن تزيد من احتمالية تكرار اإلصابة باالضطراب ثنائي القطب بمجرد إصابتك‬
‫به‪.‬‬
‫في منتصف إلى أواخر الثمانينيات‪ ،‬أجريت بحث أطروحتي حول هذا الموضوع مع زمالئي في جامعة كاليفورنيا في لوس‬
‫أنجلوس (ميكلويتز‪ ،‬غولدشتاين‪ ،‬نويخترلين‪ ،‬سنايدر‪ ،‬ومينتز‪ .)1988 ،‬عملنا مع الشباب الذين تم نقلهم إلى المستشفى‪ ،‬عادة في‬
‫أول نوبة هوس لهم‪ ،‬والذين كانوا يخططون للعيش مع والديهم بعد الخروج من المستشفى‪ .‬قمنا بفحص مستوى التوتر والصراع‬
‫والنقد بين هؤالء المرضى وأولياء أمورهم أثناء وجود المرضى في المستشفى وبمجرد خروجهم‪ .‬ليس من المستغرب أن أولئك‬
‫الذين عادوا إلى األسر عالية النزاع وعالية الكثافة كانوا أكثر عرضة لتكرار الهوس واالكتئاب في غضون ‪ 9‬أشهر بعد خروجهم‬
‫من أولئك الذين عادوا إلى األسر منخفضة النزاع‪ .‬وقد وجد باحثون آخرون ارتباطات مماثلة بين العالقات األسرية ونتائج‬
‫‪118‬‬ ‫‪LAYING THE FOUNDATION FOR‬‬
‫‪TRE AT MEN T‬‬
‫المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب‪ ،‬سواء تم إدخالهم إلى المستشفى في البداية أم ال (للمراجعة‪ ،‬انظر ميكلويتز‬
‫وتشونغ‪.)2016 ،‬‬
‫نحن ال نعرف بالضبط لماذا تجعل البيئات العائلية التي تعصف بها النزاعات األشخاص ثنائيي القطب أكثر عرضة‬
‫للتكرار‪ ،‬لكننا نعلم أن البيئات العائلية التي تميزها النزاعات واالنتقادات تؤثر على مسار العديد من االضطرابات النفسية‬
‫األخرى‪ ،‬بما في ذلك الفصام واالكتئاب وإدمان الكحول واضطرابات األكل‪ .‬نشك أيضا في أنه ليس فقط النزاعات مع أفراد‬
‫األسرة أو الزوج هي التي يمكن أن تؤثر على دورة اضطرابك ولكن أيضا النزاعات مع األشخاص المهمين اآلخرين في حياتك‪،‬‬
‫مثل صاحب العمل أو زمالء العمل أو األصدقاء المقربين‪ .‬في حالة ستايسي‪ ،‬ربما لعبت النزاعات مع زوجها السابق دورا في‬
‫هوسها المتصاعد‪ .‬لو كانت قادرة على حل األمور معه بطريقة مدنية‪ ،‬لكانت فرصها في الحفاظ على مزاج مستقر أفضل‪ .‬لكنها‬
‫في الحقيقة لم يكن لديها هذا الخيار‪.‬‬
‫في الوقت الحالي‪ ،‬دعونا ندرك ببساطة أن النزاعات العائلية والشخصية يمكن أن تكون عوامل خطر في سياق مرضك‪.‬‬
‫ابدأ في التفكير في الدور الذي لعبته األسرة أو الصراع الزوجي في اضطرابك‪ .‬هل تتزامن نوباتك عادة مع جداالت عائلية أو‬
‫زوجية كبيرة ؟ هل تأتي هذه الصراعات قبل الحلقة‪ ،‬بعد بدء الحلقة‪ ،‬أم أنه من المستحيل معرفة ذلك ؟ العديد من‬

‫بحث جديد‪" :‬هل هذه أمي التي أسمعها ؟"‬

‫تشير العاطفة المعبر عنها إلى الدرجة التي يعبر بها الوالدان أو الزوج أو األقارب المقربون اآلخرون عن تعليقات نقدية‬
‫أو تصريحات عدائية أو مشاركة عاطفية مفرطة‬
‫أو المواقف المفرطة في الحماية عند مناقشتك مع طرف ثالث محايد‪ .‬من المعروف منذ فترة طويلة أن األشخاص الذين‬
‫يعانون من اضطرابات مزاجية أو ذهانية والذين ينحدرون من عائالت "عالية الطاقة الكهربائية واإللكترونية" لديهم‬
‫مسار مرضي أكثر قسوة بمرور الوقت من أولئك الذين ينتمون إلى عائالت منخفضة الطاقة الكهربائية واإللكترونية (مع‬
‫أقارب أقل حرجا أو مفرطين في الحماية)‪ .‬جيل هولي‪ ،‬أستاذة علم النفس‬
‫طلب‬‫في جامعة هارفارد‪ ،‬لديها طريقة مبتكرة لدراسة هذه الظاهرة‪ .‬في دراسة أجراها هولي وسيجل وجروبر (‪ُ ،)2012‬‬
‫من األشخاص المصابين باالكتئاب والذين ليس لديهم تاريخ من االكتئاب ملء مقياس بسيط لمدى انتقادهم ألمهاتهم‪،‬‬
‫باستخدام مقياس ‪ 10–1‬من "النقد المتصور"‪ .‬ثم يستلقون في أنبوب التصوير بالرنين المغناطيسي أثناء سماع رسائل‬
‫مسجلة من أمهاتهم تعبر عن تعليقات انتقادية أو مدح أو عبارات محايدة تجاههم (على سبيل المثال‪" ،‬أنا حقا ال أحب‬
‫الساعات التي تحتفظ بها ")‪ .‬يبدو وكأنه كابوس ؟ وجد هولي وزمالؤه أنه عند سماع انتقادات األمهات‪،‬‬
‫أظهر األشخاص المكتئبون سابقا الذين صنفوا أمهاتهم على أنها عالية في النقد المتصور زيادة النشاط في اللوزة الدماغية‬
‫وانخفاض النشاط في المناطق القشرية قبل الجبهية من الدماغ مقارنة بالمتطوعين األصحاء‪ .‬لم يظهروا تنشيطا مشابها‬
‫لمناطق الدماغ هذه عند سماع المديح‪ .‬هذه المناطق هي جزء من الدائرة العصبية التي تدفع التفاعل العاطفي والتنظيم‪،‬‬
‫والعمليات التي تصبح غير مستقرة في االكتئاب واالضطراب الثنائي القطب‪.‬‬
 ‫من أين يأتي االضطراب ثنائي القطب‬ ‫‪119‬‬

‫يقول البعض إن النزاعات العائلية جاءت قبل نوباتها ؛ ويقول آخرون إن النزاعات تنشأ بمجرد أن تصبح مهووسة أو مختلطة أو‬
‫مكتئبة ‪ -‬لكن هذه النزاعات تجعل من الصعب أيضا التحسن‪ .‬أفاد البعض أن النزاعات العائلية التي كانت موجودة طوال الوقت‬
‫تزداد سوءا عندما يمرضون أو أن القضايا المدفونة تظهر في تعامالتهم مع أفراد األسرة‪ .‬عندما تمرض‪ ،‬قد يكون من الصعب‬
‫تعديل األشياء التي تريد أن تقولها ألفراد عائلتك‪ ،‬وقد يواجه أفراد األسرة هؤالء صعوبات مماثلة في تحرير ما تقوله لك (انظر‬
‫الفصل ‪.)13‬‬
‫عند التفكير في هذه القضايا‪ ،‬حاول تجنب إلقاء اللوم على أفراد عائلتك أو اآلخرين المهمين لدورهم في ركوب الدراجات‬
‫بسبب مرضك ‪ -‬في معظم الحاالت يبذلون قصارى جهدهم ليكونوا مفيدين وغالبا ال يعرفون ماذا يفعلون أو يقولون‪ .‬كما سترى‬
‫في الفصل ‪ ،13‬هناك طرق جيدة وسيئة للتعامل مع أفراد عائلتك فيما يتعلق باضطرابك‪ .‬تعد إدارة عالقاتك األسرية عنصرا مهما‬
‫في الحفاظ على العافية‪.‬‬

‫ليس لالضطراب ثنائي القطب أسباب واضحة‪ ،‬لكننا نعرف ما يكفي لنقول إنه ينطوي على خلل بيولوجي يخضع جزئيا‬
‫للسيطرة الوراثية‪ .‬يمكن أن تنطلق نقاط الضعف البيولوجية هذه من خالل أنواع مختلفة من الضغوطات أو النزاعات أو تغيرات‬
‫الحياة‪ ،‬سواء كانت إيجابية أو سلبية‪ .‬قد تعكس تجارب ستايسي مع ضغوط الحياة والصراع العائلي واضطرابات النوم واالستيقاظ‬
‫بعض تجاربك الخاصة‪.‬‬
‫تم تصميم األدوية الموصوفة لالضطراب الثنائي القطب لتصحيح نقاط الضعف البيولوجية الكامنة لألشخاص الذين يعانون‬
‫من هذا االضطراب‪ .‬يصف الفصل التالي األدوية المتاحة‪ ،‬وما نعتقد أنها تفعله‪ ،‬وآثارها الجانبية‪ ،‬ودور العالج النفسي كعالج‬
‫مساعد‪ .‬تصف الفصول الالحقة تقنيات إدارة نمط الحياة‪ .‬عادة ما يوصى بهذه التقنيات جنبا إلى جنب مع األدوية كوسيلة لتحسين‬
‫قدرتك على التعامل مع اإلجهاد‪ .‬أثناء قراءتك‪ ،‬حاول التفكير في علم األحياء والبيئة على أنهما يتفاعالن مع بعضهما البعض ‪-‬‬
‫سيكون لديك وقت أسهل في اتخاذ خيارات حول العالجات إذا كان بإمكانك وضع هذه األسباب المتعددة لالضطراب الثنائي‬
‫القطب في االعتبار‪.‬‬
 ‫الفصل‬

‫ما الذي يمكن أن تفعله األدوية والعالج النفسي من أجلك‬

‫لقد عرفنا منذ فترة طويلة أن الدواء هو عالج الخط األول لالضطراب الثنائي القطب‪ .‬نحن نعلم أن األشخاص الذين يعانون من‬
‫االضطراب الثنائي القطب يتحسنون بشكل أسرع ويبقون لفترة أطول إذا تناولوا الدواء بانتظام‪ .‬لكننا نعلم أيضا أن العالج يتطلب‬
‫مراقبة دقيقة من قبلك أنت وطبيبك وغالبا ما يتطلب منك التعامل مع اآلثار الجانبية غير السارة‪ .‬لحسن الحظ‪ ،‬تستمر األبحاث في‬
‫إنتاج عالجات فعالة ويمكن تحملها بسهولة أكبر‪.‬‬
‫لدى الناس مشاعر قوية حول تناول األدوية المثبتة للمزاج وأحيانا ال يتناولونها حتى عندما تكون مفيدة بشكل واضح ‪ -‬غالبا‬
‫ألنهم يفتقرون إلى معلومات دقيقة حول األدوية وآثارها الجانبية‪ .‬ستسمح لك النظرة العامة لهذا الفصل لألدوية المستخدمة لعالج‬
‫االضطراب الثنائي القطب باالضطالع بدور أقوى بكثير في التعامل مع اضطرابك‪ .‬إن معرفة سجل هذه األدوية‪ ،‬واآلثار الجانبية‬
‫الشائعة والنادرة‪ ،‬وكيف يمكنك التعامل مع اآلثار الجانبية سيساعدك على تخطيط نظام دوائك مع طبيبك وإدارته بمرور الوقت‪.‬‬
‫ستكون األدوية المختلفة في نظامك أكثر منطقية إذا فكرت في كل منها على أنها تنتمي إلى فئة معينة من األدوية (على‬
‫سبيل المثال‪ ،‬مضادات االكتئاب‪ ،‬مثبتات المزاج‪ ،‬مضادات الذهان) ولها غرض محدد (مثل تحسين النوم أو القلق)‪ .‬نظرا ألنه من‬
‫المهم جدا تناول األدوية باستمرار‪ ،‬فقد خصصت الفصل السابع الستكشاف العوامل التي يمكن أن تقف في طريق التمسك بنظام‬
‫الدواء حتى عندما يكون مفيدا لك‪.‬‬
‫أعتقد اعتقادا راسخا أن األشخاص الذين يعانون من االضطراب الثنائي القطب يكونون أفضل عندما يتناولون األدوية‬
‫ويعملون في وقت واحد مع معالج‪ .‬في الدراسة بعد الدراسة‪،‬‬

‫‪120‬‬
 ‫األدوية والعالج النفسي‬ ‫‪121‬‬

‫نجد أن األشخاص الذين يتناولون األدوية ويحصلون على عالج الضطرابهم ثنائي القطب أفضل من أولئك الذين يتناولون األدوية‬
‫فقط (‪ .)Miklowitz & Chung، 2016‬على الرغم من أن العالج النفسي ليس بديال عن األدوية‪ ،‬إال أن هناك أشياء يمكنك‬
‫تحقيقها في العالج لن يتم تحقيقها عن طريق األدوية‪ .‬هناك أيضا أشياء يمكن لألدوية أن تفعلها من أجلك ولن يفعلها العالج‪ .‬في‬
‫هذا الفصل‪ ،‬أناقش ما نقوم به وما ال نعرفه عن العالج النفسي كمساعد لألدوية‪.‬‬

‫ما الذي ستستفيده من أحدث نتائج األبحاث حول العالج ؟‬

‫إن معرفة الحقائق حول أدويتك وعالجك النفسي ‪ -‬بما في ذلك ما تقوله أحدث الدراسات حول فعاليتها وآثارها الجانبية ‪ -‬هو‬
‫أساس حاسم للبقاء مع نظام العالج‪ .‬ستشعر بمزيد من الثقة حول األدوية التي تتناولها وجلسات العالج النفسي التي تحضرها إذا‬
‫كنت تعرف عن البحث الذي تم إجراؤه حول هذه االستراتيجيات‪.‬‬
‫يجب التحقق من صحة األدوية من خالل التجارب المعشاة ذات الشواهد (‪ )RCTs‬قبل أن تتمكن من الحصول على إشارة‬
‫من إدارة الغذاء والدواء األمريكية (‪ )FDA‬الستخدامها في حاالت ثنائية القطب أو حاالت أخرى‪ .‬في معظم التجارب العشوائية‬
‫المضبوطة‪ ،‬يتم قلب العملة المعدنية ويتلقى الناس الدواء أو الدواء الوهمي (قرص خامل مثل حبوب السكر)‪ ،‬وال يعرفون هم وال‬
‫طبيبهم ما الذي تلقوه‪ .‬للحصول على مؤشر إدارة الغذاء والدواء‪ ،‬يجب أن يعمل الدواء إما (‪ )1‬بشكل أفضل في تخفيف أعراض‬
‫االكتئاب أو الهوس من الدواء الوهمي‪ ،‬أو (‪ )2‬يعمل بشكل أفضل من الدواء الوهمي في منع تكرار الهوس أو االكتئاب‪ .‬باإلضافة‬
‫إلى ذلك‪ ،‬ال يمكن أن يسبب الدواء آثارا جانبية كبيرة تطغى على فوائده‪ .‬يجب مالحظة هذه اآلثار في دراسات متعددة أجرتها‬
‫مجموعات مختلفة من الباحثين‪ .‬في بعض األحيان يتم اختبار األدوية كعالجات فردية للهوس أو االكتئاب (دراسات العالج‬
‫األحادي) وأحيانا كمساعدات ألدوية أخرى في دراسات العالج المركب‪.‬‬
‫في األقسام التالية‪ ،‬سأشير إلى العديد من التجارب العشوائية المضبوطة حول فعالية الدواء‪ .‬لن أقضي الكثير من الوقت في‬
‫تفاصيل كيفية إجراء هذه الدراسات (على الرغم من ذلك‪ ،‬إذا كنت من ذوي الميول العلمية‪ ،‬فأنا أشجعك على االطالع على بعض‬
‫المقاالت المشار إليها حتى تتمكن من استخالص استنتاجاتك الخاصة)‪ .‬بدال من ذلك‪ ،‬أشير إلى التحليالت الوصفية كلما أمكن‬
‫ذلك‪ .‬هذه طرق لتجميع العديد من الدراسات معا الستخالص استنتاجات شاملة بشأن ما إذا كان دواء معين يعمل بشكل أفضل من‬
‫الدواء الوهمي لنتائج مثل "التعافي" (المدة التي يستغرقها االستقرار من نوبة حادة من االكتئاب أو الهوس) أو "التكرار" (ما إذا‬
‫كانت نوبة جديدة من الهوس أو االكتئاب تحدث أثناء العالج أو بعده)‪.‬‬
‫يمكن أيضا تقييم العالجات النفسية في التجارب العشوائية المضبوطة‪ ،‬على سبيل المثال عندما نقارن نتائج مرض‬
‫األشخاص الذين تم تعيينهم عشوائيا لتلقي العالج المعرفي واألدوية أو األدوية وحدها‪ .‬ال تخضع العالجات النفسية لنفس عملية‬
‫اعتماد إدارة الغذاء والدواء التي تخضع لها األدوية‪ ،‬على الرغم من أن بعض العالجات النفسية السريرية‬
‫‪122‬‬ ‫‪LAYING THE FOUNDATION FOR‬‬
‫‪TRE AT MEN T‬‬
‫يعتقدون أنهم يجب أن يفعلوا ذلك‪ .‬أنا أتفق مع موقفهم‪ .‬يوجد حاليا دليل على أن أحد العالجات النفسية أكثر فعالية من اآلخر لنوع‬
‫معين من االضطراب الثنائي القطب‪.‬‬

‫ما الذي يمكن أن تفعله األدوية من أجلك‬

‫ستتذكر من الفصول السابقة أن االضطراب الثنائي القطب يتبع مسار االنتكاس‪/‬التذكر‪ .‬عندما يتم عالج األشخاص المصابين‬
‫باضطراب ثنائي القطب باستخدام مثبتات المزاج‪ ،‬فإن فرصهم في التكرار تبلغ ‪ ٪ 49-37‬في عام واحد وتصل إلى ‪ ٪ 73‬على‬
‫مدى ‪ 5‬سنوات (‪ .)Gignac، McGirr، Lam، & Yatham، 2015‬قطبية هذه الحلقات ليست متسقة‪ :‬تكرار االكتئاب هو‬
‫حوالي ثالثة أضعاف تكرار الهوس أو الهوس الخفيف (بيرليس وآخرون‪ 2006 ،‬؛ جود وآخرون‪ .)2002 ،‬والخبر السار هو أن‬
‫تناول األدوية يقلل من تكرارها بشكل كبير‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬يقلل الليثيوم من احتمال حدوث نوبات الهوس لدى األشخاص‬
‫المصابين باضطراب ثنائي القطب بحوالي ‪ ٪ 50‬على فترات من سنة إلى سنتين (سيفيروس وآخرون‪ .)2014 ،‬بالطبع‪ ،‬ال‬
‫يستجيب الجميع لليثيوم ؛ قد تقرر أنت وطبيبك أن مثبت مزاج آخر (على سبيل المثال‪ ،‬فالبروات‪ ،‬الموتريجين) أو أحد أدوية‬
‫الجيل الثاني المضادة للذهان (‪ )SGA‬أكثر مالءمة لك‪.‬‬
‫ما على المرء سوى قراءة روايات السيرة الذاتية لألشخاص‬
‫الذين يعانون من اضطرابات ثنائية القطب أو اكتئابية لمعرفة التأثير‬
‫الوقاية‬
‫اإليجابي الذي أحدثه الدواء على حياتهم‪ ،‬بما في ذلك الحد من األفكار‬
‫االنتحارية والدوافع والمحاوالت (على سبيل المثال‪Jamison، ،‬‬
‫‪ 2000a‬؛ ‪ .)Solomon، 2002‬لألسف‪ ،‬كان لدى العديد من‬
‫األشخاص الذين ينتحرون إمكانية ضئيلة أو معدومة للحصول على‬
‫العالج النفسي‪ .‬لم يتلقوا األدوية أو العالج المناسب‪ ،‬أو لم يتم اكتشاف‬
‫أمراضهم من قبل أخصائيي الصحة العقلية في المقام األول‪ .‬ليس من‬
‫المستغرب‪ ،‬االتصال المنتظم مع سيارة‪-‬‬
‫أخصائي الصحة العقلية الذي يتعاون معك في رعايتك الصحية (على سبيل المثال‪ ،‬يسألك عن اآلثار الجانبية التي يمكن تحملها‬
‫بالنسبة لك أو يساعدك في العثور على خيارات الدفع إذا كان التأمين الخاص بك ال يغطي أدويتك) سيزيد من شعورك باألمل‬
‫(موريس وآخرون‪.)2005 ،‬‬

‫العالج الحاد مقابل العالج الوقائي‬

‫فكر في اضطرابك على أنه مرحلة عالج حادة (يكون خاللها الهدف من الدواء هو عالج نوبة هوس أو مختلطة أو اكتئاب‬
‫موجودة) ومرحلة عالج صيانة (تكون خاللها األهداف هي الحفاظ على استقرارك و‬
 ‫األدوية والعالج النفسي‬ ‫‪123‬‬

‫منع الحلقات المستقبلية)‪ .‬قد تختلف األدوية التي تتناولها خالل المرحلتين‪ .‬من المرجح أن يتضمن نظامك اليومي خالل المرحلة‬
‫الحادة المزيد من األدوية بجرعات أعلى من نظامك خالل مرحلة الصيانة‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬من الشائع أن يتم التعامل مع‬
‫األشخاص الذين يعانون من ‪ SGA‬مثل الريسبيريدون وكذلك مثبت الحالة المزاجية مثل الليثيوم عندما يكونون مصابين بالهوس‪.‬‬
‫أثناء تعافيهم‪ ،‬قد يكونون قادرين على االستدقاق ثم إيقاف ‪ SGA‬والتعايش مع جرعة أقل من الليثيوم‪.‬‬
‫تتضمن المرحلة الحادة إنزالك من هوس شديد مرتفع أو مرتفع من انخفاض اكتئابي‪ .‬عادة ما يتم العالج في المرحلة الحادة‬
‫على أساس مكثف للمرضى الخارجيين من خالل مواعيد الطب النفسي المنتظمة أو في بعض الحاالت من خالل االستشفاء‬
‫الداخلي أو الجزئي‪ .‬في المتوسط‪ ،‬تستمر المرحلة الحادة حتى ‪ 3‬أشهر‪ ،‬على الرغم من أنه في الوقت الحاضر في الواليات‬
‫المتحدة يتم قضاء أقل من أسبوع من هذا (إن وجد) في المستشفى‪ .‬قد يكون طول المرحلة الحادة أقصر أو أطول‪ ،‬اعتمادا على‬
‫استجابتك ألدوية محددة في نظامك الغذائي والدرجة التي تسهل بها البيئة تعافيك‪.‬‬
‫في المقابل‪ ،‬تتضمن مرحلة الصيانة منع األعراض األكثر حدة‪ .‬ال تحتوي مرحلة الصيانة على مدة محددة‪ ،‬على الرغم من‬
‫أن بعض األطباء يقولون إنه بعد نوبة حادة‪ ،‬فإن ‪ 6‬أشهر على األقل من االستقرار السريري على األدوية ضرورية لمنع نفس‬
‫نوبة المزاج من العودة‪ .‬كما سترى في الفصل السابع‪ ،‬يتناول العديد من األشخاص أدويتهم خالل المرحلة الحادة ولكنهم يريدون‬
‫عن طريق الخطأ إيقافها خالل مرحلة الصيانة‪ ،‬معتقدين أنهم لم يعودوا بحاجة إليها‪ .‬غالبا ما تكون النتيجة أن لديهم تكرارا سريعا‬
‫لالضطراب‪ ،‬على الرغم من أنهم كانوا أفضل في المرحلة التي توقفوا فيها عن تناول أدويتهم‪.‬‬
‫يوضح الرسمان البيانيان في الصفحة ‪ 124‬كيفية عمل العالج الحاد والصيانة‪ .‬يتم وصف نمطين في كل منهما‪ :‬أحدهما‬
‫يتناول فيه الشخص المصاب باضطراب ثنائي القطب األدوية (الخط المتصل) واآلخر ال يتناولها (الخط المنقط)‪ .‬في الشكل‬
‫األول‪ ،‬بدأ ألبرت‪ ،‬البالغ من العمر ‪ 32‬عاما والمصاب باضطراب ثنائي القطب األول‪ ،‬في اإلصابة بنوبة هوس شديدة‪ .‬قبل أن‬
‫يصل الهوس إلى ذروته مباشرة‪ ،‬بدأ في تناول دواءين‪ ،‬الليثيوم وكويتيابين (سيروكويل)‪ ،‬وهو دواء جلوبيولين مناعي (‪.)SGA‬‬
‫يوضح الخط المنقط ما كان سيحدث على األرجح لو لم يتناول األدوية في تلك المرحلة‪.‬‬
‫يوضح الرسم البياني الثاني كيف بدا مسار مرض ألبرت على المدى الطويل مع األدوية (الليثيوم والكويتيابين) وكيف كان‬
‫سيبدو بدونها‪ .‬الحظ أن األدوية ال تقضي على دورة مزاج ألبرت‪ ،‬لكنها تبطئها وتساعد على منع تكرارها بالكامل‪ .‬فترات الرفاه‬
‫أطول‪ ،‬ونوبات مزاجه أقصر وأقل حدة‪ ،‬وأعراضه بين النوبات أكثر اعتداال‪.‬‬
‫عندما يتم التحكم في أعراضك بشكل جيد‪ ،‬كما كان الحال بالنسبة أللبرت‪ ،‬يمكنك أن تتوقع أن تكون أكثر سيطرة على‬
‫حياتك وأن تقضي وقتا أسهل في متابعة أهدافك‪ .‬إن الشعور بالسيطرة الشخصية سيقلل من قلقك بشأن المستقبل ويزيد من فرص‬
‫قدرتك على العمل بشكل أفضل في العمل وفي عائلتك وحياتك االجتماعية‪.‬‬
‫‪124‬‬ ‫‪LAYING THE FOUNDATION FOR‬‬
‫‪TRE AT MEN T‬‬

‫آثار األدوية على نوبة هوس ألبرت الحادة‪ .‬يشير السهم إلى النقطة التي بدأ فيها ألبرت تناول الليثيوم والسيروكويل‪ .‬يشير الخط‬
‫المنقط إلى ما كان يمكن أن يحدث لمزاجه لو لم يتناول هذه األدوية‪.‬‬

‫دورة مزاج ألبرت على المدى الطويل كما تظهر على األدوية المناسبة (الخط المتصل) واألدوية المتقطعة (الخط المنقط)‪.‬‬

‫"هل يجب أن أتناول الدواء إلى األبد ؟"‬

‫هذا سؤال مفهوم ومهم للغاية‪ ،‬لكننا ال نعرف حقا كيفية اإلجابة عليه‪ .‬كما تعلم من الفصل الخامس‪ ،‬يرتبط االضطراب ثنائي‬
‫القطب بنقاط الضعف البيولوجية الكامنة التي تنطوي على نشاط الخاليا العصبية والناقالت العصبية وأنظمة اإلشارات داخل‬
‫الخاليا‪ .‬هذه الثغرات موروثة في كثير من الحاالت‪ .‬نعتقد أيضا أن األدوية تساعد في تصحيح االضطرابات في الناقل العصبي أو‬
‫األجهزة داخل الخاليا ببعض الطرق الموضحة أدناه‪ .‬بشأن‬
 ‫األدوية والعالج النفسي‬ ‫‪125‬‬

‫يجب أن يقوم نظام الدواء بثالثة أشياء من أجلك‪:‬‬

‫‪ .1‬التحكم والمساعدة في حل حلقة تطورت بالفعل‬

‫‪ .2‬تأخير الحلقات المستقبلية وتقليل شدة تلك التي تحدث‬

‫‪ .3‬قلل من شدة األعراض التي تواجهها بين النوبات‬

‫لهذا السبب‪ ،‬يجب على معظم األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب تناول األدوية إلى أجل غير مسمى‪ ،‬خاصة إذا كان‬
‫التشخيص مؤكدا وكان لديهم تكرار متعدد لالكتئاب والهوس أو الهوس الخفيف‪ .‬وبهذه الطريقة‪ ،‬يشبه االضطراب الثنائي القطب‬
‫األمراض الطبية األخرى التي تتطلب أدوية طويلة األجل‪ ،‬مثل ارتفاع ضغط الدم أو الربو‪ .‬هناك استثناءات لهذه القاعدة‪ ،‬مثل ما‬
‫إذا كانت المرأة تريد أن تصبح حامال‪ :‬يمكن أن تزيد بعض مثبتات المزاج من خطر إصابة الجنين بالجهاز العصبي المركزي أو‬
‫عيوب القلب‪ .‬سأتحدث عن الحمل بشيء من التفصيل في الفصل‬
‫‪ .12‬قد تضطر أيضا إلى إيقاف أدويتك إذا كنت تعاني من حالة طبية تمنعك من تناول مثبتات الحالة المزاجية (على سبيل المثال‪،‬‬
‫بعض أمراض الكبد أو الكلى)‪ .‬لحسن الحظ‪ ،‬فإن أدويتك التي تعمل على استقرار المزاج ليست إدمانا أو عادة‪ :‬لن تتوق إليها عند‬
‫سحبها‪.‬‬
‫إذا كنت قد عانيت من نوبة هوس أو نوبة مختلطة واحدة فقط‪ ،‬فقد يوصي طبيبك بتناول األدوية لمدة عام واحد ثم إعادة‬
‫تقييم حاجتك إليها‪ .‬لكن هذه التوصية ستختلف من طبيب آلخر وستعتمد على مدى استقرار حالتك المزاجية على مدار العام‪.‬‬
‫وغني عن القول أن قبول نظام دوائي طويل األجل هو قرار شخصي مهم للغاية‪ .‬في الوقت الحالي‪ ،‬دعنا نركز على آليات‬
‫األدوية‪ :‬األدوية التي من المحتمل أن توصف لك‪ ،‬والجرعات‪ ،‬وفعاليتها (كما هو موضح في الدراسات البحثية)‪ ،‬وآثارها الجانبية‬
‫المحتملة‪ ،‬والمدة التي تستغرقها للعمل‪ .‬سأقول المزيد عن األهمية العاطفية لتناول األدوية في الفصل السابع‪.‬‬

‫ما هو مثبت الحالة المزاجية ؟‬

‫لكي يتم تعريف الدواء على أنه مثبت للمزاج‪ ،‬يجب أن (‪ )1‬يعالج بشكل فعال نوبات الهوس‪ /‬الهوس الخفيف والمختلط و‪/‬أو‬
‫االكتئاب من االضطراب الثنائي القطب دون التسبب في تدوير المزاج (التحول السريع من قطبية مزاجية إلى أخرى ‪ -‬على سبيل‬
‫المثال‪ ،‬من االكتئاب إلى الهوس أو الهوس الخفيف)‪ )2( ،‬منع حدوث نوبات مزاجية مستقبلية‪ ،‬و (‪ )3‬عدم تفاقم المرض‬
‫(‪ .)Rybakowski، 2014‬كما سترى قريبا‪ ،‬ال تعتبر مضادات االكتئاب مثل فلوكستين (بروزاك) مثبتات للمزاج‪ ،‬ألنها تؤثر‬
‫فقط على االكتئاب‪ ،‬وليس الهوس‪ ،‬وألنها يمكن أن تسبب ركوب الدراجات بسرعة إذا أعطيت وحدها‪.‬‬
‫‪126‬‬ ‫‪LAYING THE FOUNDATION FOR‬‬
‫‪TRE AT MEN T‬‬

‫نصيحة للعناية الشخصية‪:‬‬

‫الجمع بين اثنين أو أكثر من األدوية‬
‫إذا كنت تتناول أحد مثبتات الحالة المزاجية وال تزال تعاني من أعراض االكتئاب أو الهوس‪ ،‬فقد يوصي طبيبك بدمج هذا‬
‫الدواء مع مثبت مزاج آخر أو ‪ .SGA‬ال يعني تناول أكثر من دواء واحد أنك أكثر مرضا من الشخص التالي المصاب‬
‫باضطراب ثنائي أو أنك تزداد سوءا ‪ -‬قد يعني فقط أن فسيولوجيتك الفريدة ال تستجيب وكذلك هذا الشخص لمرض فردي‪.‬‬
‫يتحسن أداء العديد من األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب عند تناول أكثر من مثبت مزاج واحد ؛ في الواقع‪،‬‬
‫أكثر من ‪ ٪ 80‬من األفراد المصابين باضطراب ثنائي القطب يتناولون أكثر من دواء واحد‪ .‬للعوامل مثل الليثيوم‬
‫وفالبروات تأثيرات مختلفة ولكنها تكميلية على آليات الدماغ‪ ،‬مثل مسار إشارات بروتين كيناز سي (شلوسر وآخرون‪،‬‬
‫‪ 2008‬؛ انظر الفصل ‪ .)5‬باإلضافة إلى ذلك‪ ،‬يختلف الناس في استجابتهم لألدوية بسبب نمطهم الفردي من األعراض‪،‬‬
‫مثل ما إذا كان لديهم مستويات عالية من الهوس النقي مقابل الحلقات المختلطة‪ ،‬أو ركوب الدراجات السريع مقابل‬
‫الحلقات النادرة والمميزة‪ ،‬أو فترات طويلة من االكتئاب مع فترات عرضية من الهوس الخفيف‪ .‬يستجيب الناس أيضا‬
‫بشكل مختلف لألدوية مع تقدمهم في العمر‪ .‬أخيرا‪ ،‬يمكن أن يتأثر نظامك باتساقك في تناول األدوية كما هو موصوف ‪-‬‬
‫ينتهي األمر بالعديد من األشخاص بأدوية متعددة ألنهم يتناولون أدويتهم بشكل غير دقيق (انظر الفصل ‪.)7‬‬

‫لألدوية اسمان على األقل‪ :‬اسم عام (سأذكره أوال) يعكس كيمياءها‪ ،‬يليه اسم عالمة تجارية محددة أنشأتها شركة األدوية‬
‫لالستخدام التجاري (يرد بين قوسين)‪ .‬عادة ما يشير األطباء والصيدليات إلى األدوية باسم عالمتهم التجارية‪ ،‬ولكن هذا ال يتسق‬
‫من مكان إلى آخر‪ .‬مثبتات المزاج الرئيسية المستخدمة اليوم هي كربونات الليثيوم (إسكاليث‪ ،‬ليثوبيد‪ ،‬أو سترات الليثيوم إذا تم‬
‫تناولها في شكل سائل) ومضادات االختالج‪ ،‬وعادة فالبروات (ديباكوت‪ ،‬ديباكين) والموتريجين (المكتال)‪ .‬بعض ‪ ،SGAs‬مثل‬
‫(‪ ،quetiapine )Seroquel(، aripiprazole )Abilify‬و (‪ ،olanzapine )Zyprexa‬مؤهلة أيضا كمثبتات‬
‫للمزاج‪.‬‬

‫أنواع مثبتات المزاج‬

‫ليثيوم‬
‫أكثر مثبتات الحالة المزاجية شهرة هو الليثيوم‪ ،‬الذي يتم صرفه تحت أسماء تجارية مثل إسكاليث‪ ،‬ليثوبيد‪ ،‬ليثونات‪،‬‬
‫وسيباليث‪ .S -‬كان الليثيوم أول دواء ثبت أنه يثبت استقرار الحالة المزاجية في االضطراب الثنائي القطب وأيضا لمنع نوبات‬
‫الهوس أو االكتئاب من العودة‪ .‬عادة ما يعزى اكتشاف معالجة الليثيوم إلى جون كيد (‪( )1949‬انظر المربع في الصفحة ‪.)127‬‬
‫الليثيوم‬
 ‫األدوية والعالج النفسي‬ ‫‪127‬‬

‫عامل الخط األول في عالج نوبات الهوس‪ ،‬وغالبا ما يكون ذلك باالشتراك مع ‪ .SGA‬األدلة الداعمة لليثيوم في منع التكرار‬
‫(العالج المستمر) هي أكثر قاطعة من أي دواء آخر (ليوشت وآخرون‪ .)2013 ،‬يتم إعطاء الليثيوم في أقراص ‪ 300‬أو ‪450‬‬
‫ملليغرام (ملغ)‪ .‬عادة‪ ،‬األشخاص الذين يعانون من االضطراب الثنائي القطب لديهم جرعات تبدأ من ‪ 600‬ملغ‪ ،‬مع جرعات نهائية‬
‫من ‪ 1,800–900‬ملغ‬
‫أو أعلى‪.‬‬
‫ما مدى جودة عمل الليثيوم ؟ في تحليل تلوي لتجارب صيانة الليثيوم‪ ،‬والتي شملت ‪ 1580‬مشاركا تمت متابعتهم لمدة تصل‬
‫إلى عامين‪ ،‬خلص الباحثون إلى أن الليثيوم كان أكثر فعالية بنسبة ‪ ٪ 50‬من الدواء الوهمي في منع االنتكاسات الهوسية وحوالي‬
‫‪ ٪ 22‬أفضل من الدواء الوهمي في منع االنتكاسات االكتئابية (سيفيروس وآخرون‪ .)2014 ،‬أشار التحليل التلوي نفسه إلى أن‬
‫الليثيوم كان أكثر فعالية من مضادات االختالج مثل فالبروات أو الموتريجين في منع نوبات الهوس‪.‬‬
‫على الرغم من فعاليته األقل من المثيرة لإلعجاب في عالج االكتئاب ثنائي القطب‪ ،‬فإن الليثيوم هو الدواء الوحيد الذي وجد‬
‫أنه يقلل من خطر االنتحار أو السلوكيات االنتحارية‪ .‬في دراسة أجريت على ‪ 21000‬مريض من قبل الدكتور فريدريك جودوين‬
‫وزمالئه (‪ )2003‬في جامعة جورج واشنطن‪ ،‬كان األشخاص المصابون باضطراب ثنائي القطب الذين كانوا يتناولون الليثيوم‬
‫أقل عرضة لمحاولة االنتحار أو إكماله‪ ،‬وأقل عرضة لطلب العالج في المستشفى لمحاوالت االنتحار من األشخاص الذين‬
‫يتناولون إما فالبروات أو كاربامازيبين (كال مثبتات المزاج)‪ .‬أشار التحليل التلوي لـ ‪ 48‬تجربة عشوائية مضبوطة إلى أن الليثيوم‬
‫قلل من حاالت االنتحار بنسبة ‪ ٪ 87‬مقارنة بالدواء الوهمي (سيبرياني وآخرون‪ .)2013 ،‬لذلك‪ ،‬بشكل عام‪ ،‬ال يزال الليثيوم هو‬
‫الخيار األول للعالج طويل األجل لالضطراب الثنائي وقد يكون منقذا للحياة لدى بعض األشخاص‪.‬‬

‫اكتشاف الليثيوم‬
‫من المعروف أن الليثيوم له خصائص مهدئة للمزاج منذ عام ‪ 200‬م على األقل‪ ،‬عندما استخدمه طبيب يوناني يدعى‬
‫جالينوس في الحمامات لألشخاص المصابين بمرض عقلي‪ .‬تم تسويق العديد من مركبات بروميد الليثيوم للجمهور في‬
‫القرن التاسع عشر ولكن تبين أنها شديدة السمية‪ .‬إذا اشتريت مشروبا غازيا من سفن أب قبل عام ‪ ،1948‬لكان يحتوي‬
‫على الليثيوم‪ .‬جون كيد‪ ،‬طبيب أسترالي‪ ،‬حدث على الليثيوم عن طريق الصدفة (كيد‪.)1949 ،‬‬
‫تضمنت تجربته حقن حمض اليوريك الممزوج بالليثيوم في مجرى دم خنازير غينيا‪ .‬أدى الحقن بالليثيوم إلى تهدئة‬
‫الحيوانات وجعلها أقل نشاطا‪ .‬ثم اعتقد الدكتور كيد أنه جرب الليثيوم مع خنزير غينيا البشري‪ ،‬وهو أحد أكثر مرضاه‬
‫هوسا‪ ،‬وهو رجل يبلغ من العمر ‪ 51‬عاما‪ .‬استجاب المريض بشكل جيد للغاية وألول مرة تمكن من العمل خارج‬
‫المستشفى‪ .‬يتم تخفيف قصة الصدفة العلمية هذه من خالل حقيقة أن هذا المريض قد توقف عن تناول الدواء بعد ‪ 6‬أشهر‪،‬‬
‫ضد المشورة الطبية‪ ،‬وربما ينذر بمشكلة واسعة النطاق تتمثل في عدم االلتزام بين األشخاص الذين يتناولون الليثيوم‪ .‬ومع‬
‫ذلك‪ ،‬دخل الليثيوم حيز االستخدام العام في الستينيات واستخدم بانتظام في الواليات المتحدة منذ عام ‪ ،1970‬لفائدة كبيرة‬
‫لكثير من الناس‪.‬‬
‫‪128‬‬ ‫‪LAYING THE FOUNDATION FOR‬‬
‫‪TRE AT MEN T‬‬

‫نصيحة للعناية الشخصية‪:‬‬

‫جرعات الليثيوم‬
‫يتناول بعض الناس الليثيوم بجرعات مقسمة‪ ،‬عدة مرات في اليوم‪ ،‬والبعض اآلخر مرة واحدة فقط‪ .‬هذا أحد القرارات التي‬
‫يمكنك أنت وطبيبك اتخاذها عند محاولة معرفة أفضل السبل للسيطرة على آثارك الجانبية‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬هناك شكل‬
‫ممتد المفعول من الليثيوم يمكن استبداله إذا كنت تعاني من غثيان شديد‪.‬‬
‫الجرعة الصحيحة هي التي تجلب مستوى دمك إلى نطاق عالجي‪ .‬قد يكون النطاق العالجي الذي يستهدفه طبيبك لك‬
‫أثناء عالج النوبة الحادة (عادة ما بين ‪ 0.8‬و ‪ 1.2‬ملليغرام لكل ملليلتر (ملغم‪ /‬مل)‪ ،‬وهو مقياس كيميائي لتركيز الليثيوم‬
‫في الدم) أعلى من النطاق المستهدف أثناء عالج الصيانة (عادة‪ 1.0–0.6 ،‬ملغم‪/‬مل)‪ ،‬عندما تكون الجرعة أقل في‬
‫المقابل‪ .‬غالبا ما يحتاج األطفال المصابون باضطراب ثنائي النواة إلى جرعات أعلى من الليثيوم مقارنة بالبالغين‬
‫للحصول على مستوى دم عالجي‪ ،‬في حين يتم إعطاء جرعات أقل لألشخاص الذين تزيد أعمارهم عن ‪ 65‬عاما‪ ،‬والذين‬
‫قد يكونون أكثر حساسية لآلثار الجانبية لليثيوم‪.‬‬

‫كيف تعرف ما إذا كنت ستستجيب لليثيوم ؟‬

‫حاولت الكثير من الدراسات التنبؤ بمن سيستجيب لليثيوم‪ ،‬لكن النتائج لم تكن حاسمة‪ .‬يسرد المربع في الصفحة ‪ 130‬بعض‬
‫العوامل المرتبطة باالستجابة الجيدة لليثيوم‪ .‬قد تساعدك معرفة هذه العوامل على فهم سبب توصية طبيبك بالليثيوم مقابل مضادات‬
‫التشنج أو ‪.SGA‬‬

‫كيف يعمل الليثيوم‬

‫العالج‬
‫يبدو أن الليثيوم يؤثر على المسارات ‪ -‬الطرق التي‬
‫تحدد ما إذا كانت الرسائل الكيميائية يتم إرسالها بنجاح من‬
‫الدماغ إلى أجزاء أخرى من الجسم أو من جزء من الدماغ‬
‫إلى آخر‪ .‬باإلضافة إلى ذلك‪ ،‬من خالل زيادة بعض‬
‫البروتينات واإلنزيمات وتثبيط اآلخرين‪ ،‬يبطئ الليثيوم أو‬
‫حتى يوقف عملية تدمير الخاليا في هياكل الدماغ المختلفة‪،‬‬
‫بما في ذلك قشرة الفص الجبهي‪ ،‬وهو أمر أساسي للمعالجة‬
‫العاطفية والتحكم العالي في األجزاء السفلية من الدماغ‬
 ‫األدوية والعالج النفسي‬ ‫‪129‬‬

‫نصيحة للعناية الشخصية‪:‬‬

‫هل ستستجيب لليثيوم ؟‬
‫كلما عكس مرضك وصف الكتاب المدرسي لالضطراب ثنائي القطب (النشوة‪ ،‬االرتفاعات الفخمة متبوعة باالكتئاب‬
‫العميق وفترات استقرار المزاج بينهما)‪ ،‬زادت احتمالية استجابتك للليثيوم (جروف‪ .)2010 ،‬كما أن وجود أفراد األسرة‬
‫الذين عولجوا بنجاح بالليثيوم يزيد من فرصك في الحصول على استجابة إيجابية‪ .‬إذا كان اضطرابك أقل شيوعا (على‬
‫سبيل المثال‪ ،‬لديك ركوب دراجات سريع أو مستمر‪ ،‬أو نوبات مختلطة بشكل أساسي)‪ ،‬سيوصي بعض األطباء بالبدء‬
‫بمضاد االختالج بدال من (أو باإلضافة إلى) الليثيوم‪.‬‬
‫من المحتمل أن تكون هناك العديد من الجينات الستجابة الليثيوم (وكذلك لالستجابة المضادة للذهان أو المضادة‬
‫لالكتئاب) التي تتفاعل مع بعضها البعض بطرق معقدة للغاية‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬لدينا بعض المرشحين الواعدين للجينات التي‬
‫تتنبأ باستجابة الليثيوم‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬ترتبط االستجابات الجيدة لليثيوم لدى األشخاص المصابين باضطراب ثنائي‬
‫القطب بتعدد األشكال في جين (‪ .BDNF )Dmitrzak - Weglarz et al.، 2008‬يشارك ‪ BDNF‬في العمليات‬
‫العصبية مثل تكاثر الخاليا واللدونة المتشابكة والوظائف المعرفية‪ ،‬بما في ذلك الذاكرة (‪ .)Rybakowski، 2014‬في‬
‫المستقبل غير البعيد‪ ،‬قد يساعد اختبار الدم أو اللعاب في تحديد األدوية التي ستستجيب لها بشكل أفضل (والتي نأمل أن‬
‫تسفر عن أقل اآلثار الجانبية)‪ -‬وهو هدف رئيسي للطب الشخصي‪.‬‬

‫(على سبيل المثال‪ ،‬اللوزة الدماغية)‪ .‬قد يحسن الليثيوم االستقرار الهيكلي للخاليا وحتى يتسبب في نمو خاليا جديدة أو تكاثرها‬
‫(‪.)Machado - Vieira, Manji, & Zarate, 2009‬‬
‫وجد أن األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب الذين يتناولون الليثيوم لديهم أحجام أكبر من المادة الرمادية في‬
‫الدماغ من األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب الذين ال يتناولون الليثيوم (صن وآخرون‪ .)2018 ،‬المادة الرمادية غنية‬
‫بأجسام الخاليا العصبية والمحاور والتغصنات‪ ،‬وجميع أجزاء الخاليا العصبية الضرورية لتوصيل الرسائل الكيميائية‪ .‬لذلك ال‬
‫يتسبب الليثيوم في تلف الدماغ على المدى الطويل‪ ،‬كما يخشى الكثير من الناس‪ .‬بدال من ذلك‪ ،‬قد يؤدي في الواقع إلى عكس‬
‫بعض األضرار الناجمة عن المرض‪.‬‬

‫اآلثار الجانبية لليثيوم‬

‫عندما تتناول أي دواء‪ ،‬من المهم معرفة اآلثار الجانبية المحتملة حتى ال تكون التغييرات في جسمك مفاجأة لك وستعرف‬
‫مناقشتها مع طبيبك‪ .‬جميع العوامل المثبتة للمزاج لها بعض اآلثار الجانبية‪ .‬كن متشككا في عالجات المزاج "الطبيعية" أو‬
‫"المثلية" التي من المفترض أال يكون لها آثار سلبية‪ .‬ال توجد مادة خالية من اآلثار الجانبية وفعالة كمزاج‬
‫‪130‬‬ ‫‪LAYING THE FOUNDATION FOR‬‬
‫‪TRE AT MEN T‬‬
‫مثبت أو مضاد لالكتئاب‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬يمكن أن يسبب ‪( Hypericum perforatum‬نبتة سانت جون) ارتفاع ضغط‬
‫الدم والصداع ؛ يمكن أن تسبب أحماض أوميغا ‪ 3‬الدهنية (زيت السمك) اضطرابا في المعدة وغثيانا وإسهاال‪.‬‬
‫يجب أن يدرج طبيبك أي آثار جانبية تبلغ عنها كمصدر مهم للمعلومات في التخطيط لعالجك‪ .‬غالبا ما يمكن التحكم في‬
‫اآلثار الجانبية ببعض الطرق الموضحة في المربع في الصفحة ‪ .131‬ستجد في الفصل السابع ورقة تسجيل اآلثار الجانبية التي‬
‫ستساعدك على التواصل مع طبيبك حول المضاعفات المرتبطة بأدويتك‪.‬‬
‫يعاني األفراد من بعض اآلثار الجانبية التي يمكن التنبؤ بها مع الليثيوم‪ ،‬ولكن تختلف شدتها اختالفا كبيرا من شخص آلخر‪.‬‬
‫تشمل اآلثار الجانبية الشائعة لليثيوم العطش والغثيان واحتباس الماء والتبول المتكرر وارتعاش اليد والتعب‪،‬‬

‫تنبؤات استجابة الليثيوم‬

‫تنبؤات باالستجابة الجيدة لليثيوم‪:‬‬

‫◼ مستويات عالية من البهجة أو الهوس المرتفع‬

‫◼ دورة مزاجية تتميز بالهوس متبوعة باالكتئاب‬
‫◼ استجابة جيدة لليثيوم سابقا‬
‫◼ العمر المتأخر عند بداية المرض (بعد سن المراهقة)‬
‫◼ فترات خالية نسبيا من األعراض بين النوبات‬
‫◼ اضطرابات مرضية مصاحبة قليلة أو معدومة‬
‫◼ تم عالج األقارب في شجرة العائلة بشكل فعال بالليثيوم‬
‫◼ امتالك شخصية "فرط نشاط" (مبهجة‪ ،‬مفرطة في التفاؤل‪ ،‬مندفعة حتى بين الحلقات)‬

‫تنبؤات ضعف االستجابة لليثيوم‪:‬‬

‫◼ التهيج والعداء واالضطراب أثناء نوبات الهوس (سمات مختلطة)‬

‫◼ األعراض الذهانية التي تحدث خارج نوبات المزاج‬
‫◼ نمط من ركوب الدراجات المستمر أو الدخول المتكرر إلى المستشفى‬
‫◼ عادة ما تأتي نوبات االكتئاب قبل نوبات الهوس‬
‫◼ ال يوجد تاريخ عائلي للهوس أو الهوس الخفيف‬
‫◼ تعاطي المواد أو الكحوليات المصاحبة‬
‫◼ أعراض الهوس التي تحدث بعد مرض عصبي أو إصابة في الدماغ‬

‫المصادر‪ :‬غروف (‪) 2010‬؛ ريباكوفسكي (‪.)2014‬‬

 ‫األدوية والعالج النفسي‬ ‫‪131‬‬

‫نصائح العناية الشخصية‪:‬‬

‫الحد من اآلثار الجانبية لليثيوم‬
‫يمكن تقليل التبول المتكرر عن طريق تناول الليثيوم مرة واحدة بدال من عدة مرات في اليوم ؛ تحدث إلى طبيبك حول‬ ‫◼‬
‫هذا الخيار‪.‬‬
‫يمكن التحكم في العطش عن طريق شرب المزيد من الماء أو مضغ رقائق الثلج أو استخدام قطرات السعال الخالية من‬ ‫◼‬
‫السكر‪.‬‬
‫يمكن المساعدة في تهيج المعدة عن طريق تناول الليثيوم بعد وجبة كاملة أو حتى التبديل إلى تركيبة ممتدة المفعول‬ ‫◼‬
‫لتقليل أعراض الجهاز الهضمي‪.‬‬
‫يمكن أن تؤدي إضافة مكمالت الغدة الدرقية (على سبيل المثال‪ ،‬ليفوثيروكسين [سينثرويد]) أو حاصرات بيتا لهزات‬ ‫◼‬
‫اليد (على سبيل المثال‪ ،‬بروبرانولول [إندرال]) إلى تقليل تأثير هذه اآلثار الجانبية‪.‬‬

‫اإلسهال‪ ،‬أو طعم معدني في الفم‪ .‬تشمل اآلثار الجانبية األكثر إزعاجا زيادة الوزن أو التباطؤ العقلي أو مشاكل في الذاكرة أو‬
‫تطور أو احتدام األمراض الجلدية (مثل حب الشباب أو الصدفية )؛ أو عدم الراحة في المعدة أو الغثيان أو اإلسهال‪ .‬يصاب بعض‬
‫األشخاص أيضا بقصور الغدة الدرقية‪ ،‬وهي حالة ال تنتج فيها الغدة الدرقية ما يكفي من الهرمون‪ .‬كما يمكن أن يتأثر أداء الكلى‬
‫(قدرة الكلى على تركيز البول) إذا تم تناول الليثيوم على مدى فترة طويلة من الزمن‪ .‬تأكد من أن طبيبك يراقب مستويات‬
‫الكرياتينين‪ ،‬وهو مقياس ألداء الكلى‪.‬‬
‫قبل تناول الليثيوم‪ ،‬يجب أن تخضع الختبارات دم معينة للتأكد من عدم إصابتك بأمراض الكلى أو الغدة الدرقية‪ .‬إذا‬
‫أظهرت دليال على قصور أو فشل كلوي‪ ،‬فال ينصح باستخدام الليثيوم‪ .‬تشوهات الغدة الدرقية ‪ -‬تلك الموجودة قبل عالج الليثيوم ‪-‬‬
‫ال تستبعد بالضرورة الليثيوم ولكن قد يكون من الضروري عالجها (على سبيل المثال‪ ،‬باستخدام مكمل الغدة الدرقية) أوال‪.‬‬
‫اعتمادا على مكان رؤيتك‪ ،‬قد يوصي طبيبك أيضا بقياس الكالسيوم في المصل‪ ،‬ومخطط القلب الكهربائي (إذا كان عمرك أكثر‬
‫من ‪ 40‬عاما)‪ ،‬وإذا كنت أنثى‪ ،‬اختبار الحمل‪.‬‬
‫يمكن أن ترتبط اآلثار الجانبية لليثيوم بالجرعة التي تتناولها‪ .‬يتبنى العديد من األطباء نهج "ابدأ منخفضا‪ ،‬وانطلق ببطء"‪،‬‬
‫حيث تبدأ في تناول الدواء بجرعة منخفضة وتزيده تدريجيا في خطوات صغيرة إلى جرعة عالجية كطريقة للحفاظ على آثارك‬
‫الجانبية تحت السيطرة‪ .‬إذا كنت تتناول بالفعل جرعة معينة من الليثيوم ولكن لديك آثار جانبية غير سارة‪ ،‬فقد يوصي طبيبك‬
‫بتقليل الجرعة‪ ،‬على الرغم من أن القيام بذلك قد يجعل الدواء أقل فعالية بالنسبة لك‪.‬‬

‫اختبارات الدم بالليثيوم والسمية‬

‫يجب سحب دم األشخاص الذين يتناولون الليثيوم بانتظام للتأكد من حصولهم على الجرعة المناسبة‪ .‬إذا كنت تبدأ الليثيوم‬
‫ألول مرة ويتم تثبيته من نوبة هوس أو اكتئاب‪ ،‬فمن المحتمل أن تضطر إلى‬
‫‪132‬‬ ‫‪LAYING THE FOUNDATION FOR‬‬
‫‪TRE AT MEN T‬‬

‫نصيحة للعناية الشخصية‪:‬‬

‫هل سيؤثر الليثيوم على حدتك العقلية أو إبداعك ؟‬
‫أحد اآلثار الجانبية األقل شهرة لليثيوم هو "البليد المعرفي"‪ ،‬حيث يشعر الناس أنهم فقدوا حدتهم أو حافتهم العقلية المعتادة‬
‫أو أن العواطف تتضاءل‪ .‬هذه مشكلة خاصة ألولئك الذين يعملون في مجال الفنون‪ .‬إذا كنت شخصا يكتب الموسيقى أو‬
‫الشعر أو يرسم أو لديه قدرات فنية أخرى‪ ،‬فقد تشعر أن إبداعك يتضاءل عند تناول الليثيوم‪ .‬قد تتوق إلى أيام الهوس‬
‫الخفيف‪ ،‬عندما يبدو أن األفكار أو الصور أو الحلول للمشاكل تتدفق بسهولة أكبر‪ .‬أفضل حل لمشكلة البهتان المعرفي هو‬
‫التحدث إلى طبيبك حول الحصول على جرعة أقل من الليثيوم أو خطة جرعات مختلفة‪ .‬إذا كنت في مرحلة الصيانة‪،‬‬
‫فيجب أن تكون جرعتك بالفعل أقل مما كانت عليه أثناء العالج الحاد‪ ،‬ولكن قد يوصي طبيبك بضبطك ألسفل أكثر حتى‬
‫تجد "البقعة الحلوة" التي تسمح لك بالتعبير الفني الكامل مع االستمرار في حمايتك من التقلبات المزاجية الكبيرة‪ .‬بدال من‬
‫ذلك‪ ،‬قد تقرر تجربة عامل آخر مثبت للمزاج (على سبيل المثال‪ ،‬فالبروات أو الموتريجين) قد يكون أقل عرضة للتسبب‬
‫في هذا التأثير الجانبي‪.‬‬

‫افحص دمك كل ‪ 3–2‬أسابيع ألول شهر أو شهرين من العالج ثم كل شهر لألشهر الثالثة التالية‪ .‬إذا سارت األمور على ما يرام‬
‫حتى تلك النقطة‪ ،‬فمن المحتمل أن يوصي طبيبك بإجراء االختبار كل ‪ 3‬أشهر أو نحو ذلك‪ .‬الغرض من العملية هو التأكد من أن‬
‫لديك مستوى عالجي من الليثيوم في مجرى الدم‪ .‬بشكل عام‪ ،‬سيفحص طبيبك مستوى دمك بعد ‪ 14–10‬ساعة من آخر جرعة‬
‫ليثيوم لك‪.‬‬

‫الوقاية‬
 ‫األدوية والعالج النفسي‬ ‫‪133‬‬

‫من المفيد أن تكون على دراية بمقياس مستوى الدم حتى تتمكن من أن تصبح مشاركا نشطا في عالج الليثيوم‪ .‬كما ذكرنا‬
‫سابقا‪ ،‬فإن نطاق الحصول على القطران أثناء النوبة الحادة هو ‪ 1.2–0.8‬مجم‪/‬مل وأثناء عالج الصيانة ‪ 1.0–0.6‬مجم‪/‬مل‪.‬‬
‫اسأل طبيبك عن مستوى الدم الذي يستهدفه لك حتى تعرف متى تكون مستوياتك منخفضة جدا أو مرتفعة جدا‪ .‬إذا قررت زيارة‬
‫طبيب آخر‪ ،‬فسوف يرغب هذا الطبيب في معرفة مستويات الدم العالجية التي تحافظ عليها حاليا وما هي المستويات التي كانت‬
‫تمثل مشكلة بالنسبة لك في الماضي‪.‬‬
‫يساعد فحص دمك بانتظام أيضا في منع سمية الليثيوم‪ ،‬حيث يتراكم الليثيوم في جسمك بمستويات عالية جدا‪ .‬تشمل‬
‫عالمات السمية مشاكل في التوازن والتنسيق‪ ،‬واإلسهال الشديد‪ ،‬وعدم الراحة في البطن‪ ،‬والرؤية الضبابية‪ ،‬وتداخل الكالم‪،‬‬
‫واالهتزاز الشديد في اليدين‪ ،‬والغثيان الشديد أو القيء‪ ،‬واالرتباك العقلي أو االرتباك‪ .‬من المرجح أن تحدث هذه العالمات عندما‬
‫تغير نظامك الغذائي‪ ،‬أو تصاب بالجفاف بسبب مرض أو ممارسة مفرطة‪ ،‬أو تتناول أدوية مدرة للبول (على سبيل المثال‪ ،‬لضغط‬
‫الدم) أو األدوية المضادة لاللتهابات مثل اإليبوبروفين (لأللم أو الحمى)‪ .‬نظرا ألن هذه الحالة السامة خطيرة للغاية وحتى قد تكون‬
‫قاتلة‪ ،‬فمن المهم معرفة العالمات (وتعريف أقاربك المقربين بها أيضا) حتى تتمكن من زيارة طبيبك في أقرب وقت ممكن‪،‬‬
‫وفحص مستوى دمك‪ ،‬وفي معظم الحاالت‪ ،‬قم بتعديل الليثيوم أو إيقافه‪.‬‬
‫قد تجد اختبار الدم صعبا‪ :‬ال أحد يحب أن يكون عالقا بإبرة‪،‬‬
‫ويمكن أن يذكرك بالمرض‪ .‬لكن اختبارات الدم هي عنصر مهم للغاية في رعايتك‪ .‬إذا وجدت أنه غير سار بشكل خاص‪ ،‬فناقشه‬
‫مع طبيبك‪ ،‬الذي قد يقترح مثبتا مختلفا للمزاج يتطلب فحص دم أقل تكرارا‪ .‬ما إذا كنت ستسلك هذا الطريق أم ال‪ ،‬بالطبع‪ ،‬متروك‬
‫لك‪.‬‬

‫نصيحة للعناية الشخصية‪:‬‬

‫ضبط جرعات الليثيوم لتقليل اآلثار الجانبية‬
‫يمكن أن يكون العالج بالليثيوم عملية توازن تتعاون فيها أنت وطبيبك للعثور على مستوى الدم الذي يعمل على استقرار‬
‫حالتك المزاجية بشكل أفضل ولكنه يسمح لك أيضا بالعمل بأقل آثار جانبية مزعجة (على سبيل المثال‪ ،‬عدم االضطرار‬
‫إلى التعامل مع التفكير البطيء)‪ .‬يمكن أن تكون مستوياتك عالية جدا (مما يعرضك لخطر السمية) أو منخفضة جدا (وغير‬
‫عالجية)‪ .‬هناك اختالفات كبيرة بين األشخاص في جرعات الليثيوم اعتمادا على عمرهم ووزنهم وعوامل أخرى‪ .‬إذا لم‬
‫تتمكن من العثور على مستوى ليثيوم مقبول‪ ،‬فناقش مع طبيبك المزايا والخصائص النسبية لمثبت الحالة المزاجية‬
‫وخيارات ‪ SGA‬األخرى حتى تتمكن من العثور على خطة عالج أكثر قابلية للتطبيق‪.‬‬
‫‪134‬‬ ‫‪LAYING THE FOUNDATION FOR‬‬
‫‪TRE AT MEN T‬‬
‫فالبروات (ديباكوت)‬
‫فالبروات‪ ،‬ويسمى أيضا حمض فالبرويك أو ديفالبروكس الصوديوم‪ ،‬هو مضاد لالختالج يستخدم منذ عقود لعالج الصرع‬
‫واضطرابات النوبات األخرى‪ .‬العديد من األدوية المضادة لالختالج لها خصائص مثبتة للمزاج‪ .‬فالبروات هو حمض دهني مشابه‬
‫للمركبات الموجودة في الدهون الحيوانية والزيوت النباتية‪ .‬وهو يعمل بعدة طرق‪ ،‬بما في ذلك تقليل نشاط مسار البروتين كيناز‬
‫سي وتعزيز عمل الناقل العصبي المثبط غابا (مانجي وآخرون‪.)2003 ،‬‬
‫يتم استخدام ‪ ،Valproate‬الذي يتم تسويقه تحت أسماء ‪ Depakote‬و ‪( Depakote ER‬اإلصدار الممتد)‪ ،‬على‬
‫نطاق واسع كعامل وقائي حاد وطويل األجل‪ .‬مثل الليثيوم‪ ،‬يبدو أن فالبروات فعال كعالج لنوبات الهوس‪ .‬وجد تحليل تلوي‬
‫للتجارب العشوائية أن فالبروات كان له ميزة بنسبة ‪ ٪ 151‬على الدواء الوهمي من حيث التحسن من الهوس ؛ كان لليثيوم ميزة‬
‫بنسبة ‪( ٪ 189‬سميث‪ ،‬كورنيليوس‪ ،‬وارنوك‪ ،‬تاكي‪ ،‬وتايلور‪ .)2007 ،‬يمكن أن يساعد فالبروات أيضا في تخفيف االكتئاب‪ ،‬على‬
‫الرغم من أن آثاره المضادة للهوس‪ ،‬مثل الليثيوم‪ ،‬أكثر إثارة لإلعجاب (ريناريس وآخرون‪ .)2013 ،‬تشير بعض الدراسات إلى‬
‫أن الفالبروات له تأثيرات مضادة للهوس أكبر من الليثيوم لدى األشخاص الذين يعانون من نوبات مختلطة أو حاالت ركوب‬
‫الدراجات السريعة (روزا‪ ،‬فونتوالكيس‪ ،‬سيامولي‪ ،‬جوندا‪ ،‬وفيتا‪ .)2011 ،‬إنه ليس فعاال مثل الليثيوم في عالج أو منع التفكير أو‬
‫األفعال االنتحارية‪.‬‬

‫نصيحة للعناية الشخصية‪:‬‬

‫ليثيوم أم فالبروات ؟‬
‫تشير األدلة من تجربة توازن أكسفورد إلى أنه بالنظر إلى اختيار الليثيوم أو الفالبروات‪ ،‬فقد يكون من األفضل لك (في‬
‫المتوسط) اختيار الليثيوم‪ ،‬خاصة إذا كان لديك بعض الميزات التي تتنبأ باستجابة جيدة لليثيوم (انظر المربع في الصفحة‬
‫‪ .)130‬إذا كنت تتناول الفالبروات بالفعل‪ ،‬فقد تستفيد من إضافة الليثيوم إليه‪ .‬قد يكون ‪ Valproate‬فعاال أيضا عند‬
‫دمجه مع ‪.SGA‬‬
‫إذا لم تستجب لليثيوم من حيث الحد من األعراض‪ ،‬فقد تستجيب بشكل أفضل لفالبروات (والعكس صحيح)‪ .‬فالبروات‬
‫أكثر هدوءا من الليثيوم‪ ،‬لذلك إذا كنت تعاني من اإلثارة واألرق‪ ،‬فقد يوصى باستخدام فالبروات‪ .‬يعمل بشكل أسرع قليال‬
‫من الليثيوم‪ ،‬حتى في غضون ‪ 5–3‬أيام بعد ظهور نوبة هوس كبيرة‪ .‬على عكس الليثيوم‪ ،‬يمكن عادة رفع جرعة‬
‫فالبروات بسرعة دون آثار جانبية شديدة‪ .‬يجب موازنة هذه المزايا مقابل الوفرة األكبر من األبحاث الداعمة حول الليثيوم‪،‬‬
‫ال سيما كعامل مسبق لنوبات الهوس وفي عالج األشخاص الذين لديهم ميول انتحارية‪.‬‬
 ‫األدوية والعالج النفسي‬ ‫‪135‬‬

‫ليس من الواضح ما إذا كان فالبروات يمكن أن يمنع نوبات االكتئاب أو الهوس‪ .‬في تجربة التوازن الكبيرة عبر الوطنية‪،‬‬
‫قام باحثو جامعة أكسفورد جون جيديس وجاي جودوين وغيرهم بتعيين ‪ 330‬مريضا بشكل عشوائي يعانون من اضطراب ثنائي‬
‫القطب ‪ I‬إلى الليثيوم أو الفالبروات أو مزيج من كليهما في عالج الصيانة (محققو التوازن وآخرون‪ .)2010 ،‬في متابعة لمدة‬
‫عامين‪ ،‬وجدوا أن الجمع بين الليثيوم وفالبروات أو الليثيوم وحده منع تكرار اضطراب المزاج لفترة أطول من فالبروات وحده‪.‬‬
‫في حد ذاته‪ ،‬لم يكن فالبروات أكثر فعالية من الدواء الوهمي في منع التكرار‪ .‬لم يكن الجمع بين الليثيوم وفالبروات أكثر فعالية‬
‫بكثير من الليثيوم وحده‪.‬‬
‫عادة ما يتناول الناس الفالبروات في أقراص تتراوح بين ‪ 250‬و ‪ 500‬ملغ‪ ،‬مع جرعات يومية تتراوح بين ‪ 1500‬و ‪3000‬‬
‫ملغ‪ .‬وعادة ما تعطى مرة واحدة في اليوم‪ ،‬في الليل‪ .‬كما هو الحال مع الليثيوم‪ ،‬يمكن أن تخبرك اختبارات الدم المنتظمة أنت‬
‫وطبيبك ما إذا كنت تحصل على الجرعة المناسبة من فالبروات‪ ،‬على الرغم من أن ليس كل األطباء يطلبونها‪ .‬إذا اعتقد طبيبك أن‬
‫مستويات الفالبروات مفيدة‪ ،‬فمن المحتمل أن يوصي بمستوى مصل عالجي يتراوح بين ‪ 94‬و ‪ 125‬ميكروغرام لكل ملليلتر‬
‫(ميكروغرام‪/‬مل ؛ المقياس المستخدم لإلشارة إلى تركيز الفالبروات في الدم)‪ .‬يجب أن تخضع الختبارات وظائف الكبد وعد دم‬
‫كامل قبل البدء في تناول فالبروات‪.‬‬

‫اآلثار الجانبية لفالبروات‬

‫نظرا ألن فالبروات يتم تكسيره بواسطة الكبد‪ ،‬يمكنك تطوير ارتفاع في إنزيمات الكبد‪ ،‬مما قد يؤدي في حاالت نادرة إلى‬
‫التهاب الكبد‪ .‬يمكن أن يؤثر فالبرو أيضا على إنتاج الصفائح الدموية‪ .‬يجب على طبيبك إجراء اختبارات إنزيم الكبد وعدد‬
‫الصفائح الدموية على فترات منتظمة‪ .‬عندما تبدأ في تناول فالبروات‪ ،‬قد تشعر بالغثيان أو النعاس أو التخدير أو عسر الهضم‪ .‬كما‬
‫هو الحال مع الليثيوم‪ ،‬قد يكون لديك ارتعاش في اليد‪ .‬عادة ما تختفي هذه اآلثار الجانبية بسرعة نسبية‪ .‬يصاب بعض األشخاص‬
‫أيضا بتساقط الشعر أو ترققه‪ .‬واألكثر خطورة هو زيادة الوزن بشكل كبير‪ ،‬والتي يمكن أن تسهم في مشاكل طبية أخرى (على‬
‫سبيل المثال‪ ،‬أمراض القلب واألوعية الدموية أو مرض السكري)‪ .‬ال تعطى النساء في سن اإلنجاب عادة فالبروات كعالج صيانة‬
‫بسبب ارتباطه بمتالزمة المبيض المتعدد الكيسات (انظر الفصل ‪.)12‬‬
‫كما هو الحال مع الليثيوم‪ ،‬سيعالج طبيبك اآلثار الجانبية عن‬
‫طريق تغيير جدول الجرعات أو إسقاط الجرعة (على سبيل المثال‪،‬‬
‫الحل تشعر بأنك أقل تخديرا)‪ .‬تساعد التركيبات المختلفة للفالبروات‬
‫لجعلك‬
‫األشخاص الذين لديهم حساسية كبيرة لآلثار الجانبية ألقراص ‪500‬‬
‫ملغ‪ .‬يمكن وضع ‪ -"Depakote 125 - mg "sprinkles‬وهو‬
‫بديل شائع للعديد من البالغين واألطفال ‪ -‬على الطعام لتقليل تهوية‬
‫المعدة‪ .‬هناك أيضا إصدار ممتد‬
‫‪136‬‬ ‫‪LAYING THE FOUNDATION FOR‬‬
‫‪TRE AT MEN T‬‬
‫أقراص ‪ 500‬ملغ (ديباكوت إي آر) التي قد تكون أقل عرضة للتسبب في ضيق في المعدة أو زيادة كبيرة في الوزن‪.‬‬
‫من الجيد دائما إعطاء طبيبك قائمة باألدوية األخرى التي تتناولها بانتظام‪ ،‬حتى لو كانت ال عالقة لها باضطراب مزاجك‪.‬‬
‫غالبا ما تتفاعل مضادات االختالج مثل فالبروات وكاربامازيبين مع أدوية أخرى‪ ،‬مما يعني أن اآلثار الجانبية أو المضاعفات‬
‫الطبية يمكن أن تحدث عند استخدام هذه األدوية مع أدوية أخرى‪.‬‬

‫الموتريجين (المكتال)‬

‫"شريكتي‪ ،‬بيث‪ ،‬تقسم أمام الميكتال‪ .‬إنها تنخفض حقا وال يمكنها النهوض مرة أخرى‪ ،‬وهذا هو الشيء الوحيد الذي‬
‫يساعدها‪ .‬لكنه لم يساعدني‪ ،‬لذلك توقفت عن تناوله‪ .‬يشبه اكتئابي هذه الفترات من الكآبة وكل "مسكيني" وما إلى ذلك‪،‬‬
‫لكنني ما زلت أذهب إلى العمل‪ ،‬وأطعم القطط‪ ،‬ومن حين آلخر أسحب نفسي إلى صالة األلعاب الرياضية‪ .‬أعتقد أنني‬
‫أؤدي بشكل أفضل عندما أبقى نشيطا "‪.‬‬
‫‪ -‬امرأة تبلغ من العمر ‪ 29‬عاما تعاني من اضطراب ثنائي القطب الثاني‬

‫يستخدم الموتريجين (المكتال)‪ ،‬وهو مضاد اختالج آخر يستخدم في عالج الصرع‪ ،‬أكثر فأكثر لألشخاص الذين يعانون من‬
‫االكتئاب ثنائي القطب‪ .‬تعكس شعبيتها مظهرها الخفيف من اآلثار الجانبية وقدرتها على عالج نوبات االكتئاب دون التسبب في‬
‫التحول إلى الهوس أو الهوس الخفيف‪ .‬وجد تحليل تلوي لخمس تجارب سريرية عشوائية أن الالموتريجين له فعالية متواضعة في‬
‫عالج االكتئاب ثنائي القطب (‪ .)Geddes, Calabrese, & Goodwin, 2009‬كما هو موضح من قبل الشابة المذكورة‬
‫أعاله‪ ،‬فهو أكثر فعالية لألشخاص الذين يعانون من اكتئاب ثنائي القطب أكثر شدة عندما يبدأون العالج (على سبيل المثال‪،‬‬
‫المزاج الحزين للغاية الذي نادرا ما يرفع‪ ،‬واضطراب النوم الليلي‪ ،‬والقصور الذاتي الشديد) وأقل فعالية مع األشخاص الذين‬
‫تكون اكتئاباتهم أكثر اعتداال (على سبيل المثال‪ ،‬الشعور بالدموع والحزن ولكنهم قادرون على العمل بجهد إضافي)‪ .‬الموتريجين‬
‫أفضل إلى حد ما من الليثيوم في حماية الناس من النكسات االكتئابية‪ ،‬ولكنه ليس جيدا مثل الليثيوم في منع االنتكاسات الهوسية‬
‫(جودوين وآخرون‪ .)2004 ،‬ونتيجة لذلك‪ ،‬غالبا ما يوصى به كعامل مساعد لليثيوم‪.‬‬
‫من األسهل تناول الموتريجين من الليثيوم أو فالبروات ألنه أقل عرضة للتسبب في زيادة الوزن أو الهزات أو غيرها من‬
‫اآلثار الجانبية غير السارة‪ .‬عادة ما تكون اآلثار الجانبية مؤقتة وتشمل مشاكل في التنسيق الجسدي والدوخة ومشاكل الرؤية‬
‫والغثيان والقيء والصداع (مالحي وآدامز وبيرك‪ .)2009 ،‬ومع ذلك‪ ،‬هناك مخاوف بشأن الالموتريجين ألن ‪ ٪ 10-5‬من‬
‫األشخاص الذين يستخدمونه يصابون بطفح جلدي في غضون ‪ 8–2‬أسابيع من بدء العالج‪ .‬في حاالت نادرة (حوالي ‪ 1‬من كل‬
‫‪ ،)1000‬يصاب األشخاص الذين يتناولون الالموتريجين بمتالزمة ستيفنز جونسون‪ ،‬وهي حالة يحتمل أن تهدد الحياة تنطوي‬
‫على طفح جلدي لكامل الجسم‪ ،‬أو تقرحات أو حرق ألنسجة الجلد أو بطانة األغشية المخاطية‪ ،‬والحمى‪ .‬عادة ما يكون األطباء‬
‫متحفظين ويتوقفون عن وصف الالموتريجين عند أول إشارة للطفح الجلدي‪.‬‬
 ‫األدوية والعالج النفسي‬ ‫‪137‬‬

‫يمكن لطبيبك محاولة منع الطفح الجلدي عن طريق زيادة الجرعة ببطء شديد‪ .‬بشكل عام‪ ،‬يوصي األطباء بالبدء بجرعة‬
‫‪ 25‬ملغ يوميًا ثم زيادة الجرعة تدريجيًا خالل األسابيع ‪ 6–4‬األولى حتى تحصل على فوائد المزاج‪ ،‬مع كون ‪ 200‬ملغ جرعة‬
‫يومية نموذجية‪ .‬يكون الطفح الجلدي أكثر احتماالً عندما يزيد األطباء من جرعة الالموتريجين بسرعة كبيرة‪ ،‬أو عندما يجمعونه‬
‫مع فالبروات‪ ،‬والذي له تأثير غير مقصود يتمثل في زيادة مستويات الالموتريجين في الدم‪.‬‬

‫كاربامازيبين (تيجريتول) وأوكسكاربازيبين (ثالثي)‬

‫كان الكاربامازيبين (تيغريتول أو كارباترول أو أتريتول)‪ ،‬وهو مضاد لالختالج‪ ،‬شائعًا جدًا كعالج في الثمانينيات‪ ،‬خاصة‬
‫عند استخدامه مع الليثيوم‪ .‬يبدو أنه فعال مثل الليثيوم في السيطرة على الهوس‪ ،‬ولكن هناك أدلة أقل على دوره في عالج االكتئاب‬
‫(شيم‪ ،‬وو‪ ،‬كيم‪ ،‬وباك‪ .)2017 ،‬قد يكون من الصعب العثور على الجرعة المناسبة من الكاربامازيبين بسبب تأثيره الجانبي‬
‫الصعب ؛ ونتيجة لذلك‪ ،‬يجب زيادة الجرعات ببطء‪ ،‬ويوصى بها بشكل أقل وأقل‪.‬‬
‫تتراوح الجرعات النموذجية من كاربامازيبين بين ‪ 400‬مجم و ‪ 1600‬مجم يوميًا‪ .‬اآلثار الجانبية األكثر شيوعًا هي التخدير‬
‫والغثيان وضعف الذاكرة الخفيف‪ .‬يعاني بعض األشخاص من ضبابية الرؤية أو اإلمساك أو فقدان تناسق العضالت‪ .‬هناك مشكلة‬
‫أقل في زيادة الوزن على الكاربامازيبين‪ ،‬وهذا هو السبب في أن بعض الناس يفضلونه‪ .‬يمكن لألشخاص الذين يتناولون‬
‫الكاربامازيبين أيضًا أن يصابوا بارتفاع خفيف في إنزيمات الكبد‪ .‬من المحتمل أن يتوقف طبيبك عن تناول الكاربامازيبين إذا‬
‫ظهرت عليك عالمات التهاب الكبد‪ ،‬مثل الشعور بالبطء والشعور بألم في المعدة أو مشاكل أخرى في الجهاز الهضمي‪ .‬من ‪10‬‬
‫إلى ‪ ٪ 15‬من الناس يصابون بطفح جلدي‪ .‬كما هو الحال مع الالموتريجين‪ ،‬يجب اإلبالغ عن الطفح الجلدي إلى طبيبك على‬
‫الفور‪ .‬تتطور نسبة صغيرة من األشخاص الذين يتناولون الكاربامازيبين إلى متالزمة ستيفنز جونسون (انظر الصفحة ‪.)136‬‬
‫التأثير الجانبي األكثر خطورة للكاربامازيبين ‪ -‬على الرغم من أنه نادر جدًا (يؤثر على حوالي ‪ 1‬من كل ‪100000‬‬
‫شخص)‪ -‬هو تفاعل نخاع العظم يسمى ندرة المحببات‪ ،‬والذي ينطوي على انخفاض كبير في خاليا الدم البيضاء‪ .‬الحمى والعدوى‬
‫والتهاب الحلق وتقرحات في فمك وسهولة الكدمات أو النزيف هي عالمات على هذه الحالة‪ .‬إذا‬

‫نصيحة للعناية الشخصية‪:‬‬

‫لماذا كاربامازيبين ؟‬
‫قد يصف طبيبك كاربامازيبين (بمفرده أو مع أدوية أخرى) إذا واجهت صعوبة في اآلثار الجانبية لمضادات االختالج‬
‫األخرى أو إذا لم تستجب لليثيوم أو الفالبروات‪ .‬مثل فالبروات‪ ،‬يبدو أن الكاربامازيبين يعمل بشكل أفضل لدى األشخاص‬
‫الذين يعانون من نوبات مختلطة‪ ،‬أو ركوب الدراجات السريع‪ ،‬أو الهوس مع الذهان (األوهام أو الهلوسة)‪.‬‬
‫‪138‬‬ ‫‪LAYING THE FOUNDATION FOR‬‬
‫‪TRE AT MEN T‬‬
‫إذا كنت تتناول كاربامازيبين‪ ،‬فمن المحتمل أن يراقب طبيبك تعداد دمك األبيض‪ ،‬على الرغم من أن القيام بذلك لن يمنع‬
‫بالضرورة ندرة المحببات من الحدوث‪.‬‬
‫ظهر دواء مشابه كيميائيًا للكاربامازيبين‪ ،‬أوكسكاربازيبين (ثالثي الليبتال)‪ ،‬في مكان الحادث منذ حوالي ‪ 20‬عا ًما ولكنه لم‬
‫يكن مفضالً‪ .‬ال يبدو أنه يعمل مثل مضادات االختالج األخرى (على سبيل المثال‪ ،‬فالبروات) في عالج نوبات المزاج (روزا‬
‫وآخرون‪ .)2011 ،‬وتشمل آثاره الجانبية التعب واالنخفاض المحتمل في مستويات الصوديوم‪ ،‬ولكن من األسهل تناوله من‬
‫الكاربامازيبين وال يحمل نفس خطر اختالل وظائف الكبد أو الدم‪.‬‬

‫مثبتات الحالة المزاجية األخرى‬

‫تُستخدم أدوية أخرى لالكتئاب ثنائي القطب وأحيانًا للهوس‪ ،‬على الرغم من أنه ليس من المفترض استخدامها كعالجات‬
‫فردية‪ .‬لم يثبت أن توبيراميت (توباماكس)‪ ،‬وهو مضاد لالختالج‪ ،‬أفضل من الدواء الوهمي في عالج الهوس وليس له سجل‬
‫تقريبًا في عالج االكتئاب (بيجوت وآخرون‪ 2016 ،‬؛ ريناريس وآخرون‪ .)2013 ،‬إذن‪ ،‬لماذا يصفه األطباء النفسيون ؟ على‬
‫عكس معظم مثبطات المزاج األخرى‪ ،‬يمكن أن يسبب فقدان الوزن بدالً من زيادة الوزن‪ .‬لهذا السبب‪ ،‬يرغب الكثير من الناس في‬
‫استبداله بالليثيوم أو الفالبروات‪ ،‬على الرغم من أن البحث ال يبرر هذا االستبدال‪ .‬هذا الدواء له آثار جانبية‪ ،‬مثل مشاكل التركيز‬
‫أو الذاكرة (على سبيل المثال‪ ،‬صعوبة في العثور على الكلمات)‪ ،‬وخز المشاعر في اليدين أو الوجه‪ ،‬والتعب‪ ،‬والشعور بالتباطؤ‪،‬‬
‫والهزات‪ ،‬والغثيان‪ ،‬والدوخة‪ ،‬وفي بعض األحيان‪ ،‬التعرض لحصى الكلى‪.‬‬
‫غابابنتين (نيورونتين) هو مضاد لالختالج كان يُعتقد ذات مرة أنه مثبت للمزاج ولكنه فشل في التغلب على الدواء الوهمي‬
‫نظرا ألنه مهدئ‪ ،‬فإن استخدامه الرئيسي في االضطراب الثنائي القطب‬ ‫في تجربة واسعة النطاق (سيبرياني وآخرون‪ً .)2011 ،‬‬
‫هو عالج القلق المرضي عندما ال ينصح بمضادات االكتئاب أو البنزوديازيبينات‪.‬‬
‫قد يكون لفئة من األدوية المعروفة باسم حاصرات قنوات الكالسيوم‪ ،‬على الرغم من استخدامها بشكل أساسي لعالج‬
‫أمراض القلب وضغط الدم‪ ،‬روابط مناسبة الستقرار المزاج‪ .‬وتشمل هذه األدوية فيراباميل (كاالن‪ ،‬إيزوبتين)‪ ،‬نيموديبين‬
‫نظرا لفعاليتها المشكوك فيها‪.‬‬ ‫(نيموتوب)‪ ،‬وعوامل أخرى‪ .‬يوصى بها أحيانًا للهوس المقاوم للعالج‪ ،‬ولكن ً‬
‫نادرا فقط‪ً ،‬‬
‫في الوقت الحالي‪ ،‬يوصى باستخدام التوبيرامات وحاصرات قنوات الكالسيوم فقط كإضافات لمثبتات الحالة المزاجية‬
‫التقليدية أو كبدائل لألشخاص الذين ال يستطيعون تحمل اآلثار الجانبية ألي من خيارات الخط األول‪ .‬يلخص الجدول في الصفحة‬
‫‪ 139‬بعض المعلومات التي قرأتها للتو‪ .‬قد ترغب في الرجوع إليها من وقت آلخر لمعرفة ما إذا كانت آثارك الجانبية ألي دواء‬
‫معين تتوافق مع تلك المدرجة وما إذا كانت جرعاتك أو مستويات دمك ضمن النطاق المتوقع‪.‬‬
 ‫األدوية والعالج النفسي‬ ‫‪139‬‬

‫األدوية الشائعة التي تساعد على استقرار الحالة المزاجية‬

‫ضغط‬
‫اآلثار الجانبية الشائعة‬ ‫المستوى‬ ‫الجرعة‬ ‫عقار‪ :‬دواء‬
‫زيادة الوزن‬ ‫•‬ ‫‪1.2–0.8‬‬ ‫‪2,400–300‬‬ ‫ليثيوم‬
‫التعب والتخدير‬ ‫ميلي مكافئ‪/‬لتر •‬ ‫ملغ في اليوم‬
‫تهيج المعدة واإلسهال‬ ‫•‬
‫العطش والتبول المتكرر‬ ‫•‬
‫الطعم المعدني في الفم‬ ‫•‬
‫رعاش اليد‬ ‫•‬
‫خلل وظيفي في الغدة الدرقية‬ ‫•‬
‫حب الشباب أو الصدفية‬ ‫•‬
‫التباطؤ العقلي‪ ،‬مشاكل الذاكرة‬ ‫•‬
‫مشاكل تصفية الكلى‬ ‫•‬

‫غثيان‪ ،‬ألم في المعدة‬ ‫•‬ ‫‪125–45‬‬ ‫‪3,000–1,500‬‬ ‫فالبروات‬

‫التعب والتخدير‬ ‫ميكروغرام‪/‬مل •‬ ‫ملغ في اليوم‬ ‫(ديباكوت)‬
‫رعاش اليد‬ ‫•‬
‫تساقط الشعر‪ ،‬الشعر المجعد‬ ‫•‬
‫دوار‬ ‫•‬
‫صداع‬ ‫•‬
‫زيادة الوزن‬ ‫•‬
‫ارتفاع إنزيمات الكبد‬ ‫•‬
‫انخفاض في عدد الصفائح الدموية‬ ‫•‬

‫الطفح الجلدي‬ ‫•‬ ‫—‬ ‫‪ 400–200‬ملغ‬ ‫الموتريجين (المكتال)‬

‫‪Act Dry Mouth‬‬ ‫•‬ ‫في اليوم‬
‫الغثيان ‪ /‬التقيؤ‬ ‫•‬
‫دوار‬ ‫•‬
‫صداع‬ ‫•‬
‫النعاس أو األرق‬ ‫•‬
‫متالزمة ستيفنز جونسون (مخاطر منخفضة)‬ ‫•‬

‫• التعب والتخدير‬ ‫‪12–4‬‬ ‫‪1,600–400 Carbamazepine‬‬

‫ميكروغرام‪/‬‬
‫غثيان‪ ،‬ألم في المعدة‬ ‫•‬ ‫مل‬ ‫ملغ في اليوم‬ ‫‪Tegretol‬‬
‫ضعف خفيف في الذاكرة‬ ‫•‬
‫اإلمساك‬ ‫•‬
‫الدوخة والدوار‬ ‫•‬
‫عدم وضوح الرؤية‬ ‫•‬
‫الطفح الجلدي‬ ‫•‬
‫مشاكل في التنسيق الجسدي وعدم الثبات‬ ‫•‬
‫ارتفاع إنزيمات الكبد‬ ‫•‬
‫انخفاض في عدد خاليا الدم البيضاء‬ ‫•‬
‫متالزمة ستيفنز جونسون (مخاطر منخفضة)‬ ‫•‬

‫مالحظة‪ .‬مكافئ‪/‬لتر‪ :‬مللي مكافئ لكل لتر ؛ ميكروغرام‪/‬مل‪ :‬ميكروغرام لكل ملليلتر‪.‬‬
 ‫‪140‬‬ ‫‪LAYING THE FOUNDATION FOR‬‬
‫‪TRE AT MEN T‬‬
‫الجيل الثاني من مضادات الذهان‬

‫"يا له من دواء رائع‪ .‬ليس هناك شك في أنه حسّن مزاجي‪ .‬من المؤسف أنه جعلني أنفجر مثل البالون "‪.‬‬
‫‪ -‬امرأة تبلغ من العمر ‪ 44‬عا ًما مصابة باضطراب ثنائي القطب الثاني‪ ،‬عند التوقف عن تناول مضادات الذهان‬
‫أوالنزابين (زيبريكسا)‬

‫يتم عالج الناس بشكل متزايد بـ ‪( SGAs‬وتسمى أيضًا مضادات الذهان غير النمطية) بدالً من أو باإلضافة إلى مثبتات الحالة‬
‫المزاجية‪ .‬إن فكرة تناول دواء مضاد للذهان مخيفة لكثير من الناس ألنها تساوي هذه األدوية مع وجود أوهام شديدة أو هلوسة أو‬
‫كثيرا‪ .‬ال ينبغي االستخفاف‬
‫ً‬ ‫حتى انفصام في الشخصية‪ .‬حقيقة أن األطباء يشيرون إليهم على أنهم "مهدئات رئيسية" ال يساعد‬
‫باألدوية المضادة للذهان‪ ،‬ولكن لها قابلية تطبيق أوسع من مجرد عالج الذهان‪ .‬في الواقع‪ ،‬تتمتع العديد من ‪ SGAs‬بخصائص‬
‫قوية لتثبيت المزاج‪ .‬تشمل األدوية في هذه الفئة األوالنزابين (‪ ،)Zyprexa‬الكيوتيابين (‪ ،)Seroquel‬الريسبيريدون‬
‫(‪ ،)Risperdal‬األريبيبرازول (‪ ،)Abilify‬الزيبراسيدون (‪ ،)Zeldox، Geodon‬اللوراسيدون (‪ ،)Latuda‬األسينابين‬
‫(‪ ،)Saphris، Sycrest‬كلوزابين (‪ ،)Clozaril‬كاريبرازين (‪ ،)Vraylar‬وبالبيريدون (‪.)Invega‬‬

‫ما هو "الالنمطي" في مضادات الذهان الالنمطية ؟‬

‫قبل عشرين عا ًما‪ ،‬كان األطباء يوصون بخط تقليدي من مضادات الذهان "النموذجية" التي ربما تكون قد سمعت عنها‪:‬‬
‫كلوربرومازين (ثورازين)‪ ،‬فلو‪ -‬فينازين (بروليكسين)‪ ،‬هالوبيريدول (هالدول)‪ ،‬وغيرها‪ .‬هذه األدوية لها آثار جانبية شديدة على‬
‫المدى الطويل‪ ،‬بما في ذلك حركات الوجه أو األصابع غير الطبيعية التي يمكن أن تتطور إلى متالزمة ال رجعة فيها تسمى خلل‬
‫الحركة المتأخر‪ .‬بشكل عام‪ ،‬فإن ‪ SGAs‬أو "غير النمطية" لها آثار جانبية أقل حدة وأقل عرضة بشكل كبير للتسبب في خلل‬
‫الحركة القطراني من مضادات الذهان النموذجية‪ ،‬لكنها تحمل مخاطر لمجموعة أخرى من المشاكل‪ :‬االضطرابات األيضية‪،‬‬
‫والتي سأقول المزيد عنها للحظات‪ .‬تُستخدم ‪ SGAs‬في االضطراب ثنائي القطب لعدة أغراض‪ .‬أوالً‪ ،‬يعاني بعض األشخاص‬
‫المصابين باالضطراب من اضطرابات شديدة في التفكير واإلدراك (الذهان) ال يتم التحكم فيها بالكامل بواسطة مثبتات المزاج‬
‫التقليدية‪ .‬خالل الفترة التي يتصاعدون فيها إلى الهوس أو أثناء نوبة الهوس نفسها‪ ،‬قد يسمعون اسمهم أو الموسيقى التي يتم‬
‫تشغيلها (على الرغم من عدم وجود أي شخص آخر)‪ ،‬أو يرون حركة من زاوية أعينهم (على الرغم من عدم وجود شيء هناك)‪،‬‬
‫صا ما يقرأ‬
‫أو يعتقدون أنهم متابعون أو أن شخ ً‬
‫األفكار يمكن تخفيف هذه األعراض عن طريق األدوية المضادة للذهان‪.‬‬
‫ثانيًا‪ ،‬تحتوي ‪ SGAs‬على خصائص مضادة للهوس وأحيانًا مضادة لالكتئاب عند إعطائها بمفردها أو باالشتراك مع‬
‫الليثيوم أو مضادات االختالج‪ .‬في الواقع‪ ،‬العديد من ‪ SGAs‬مؤهلة كمثبتات للمزاج ‪ -‬فهي تتحكم في النوبات الحادة‪ ،‬وتقلل من‬
‫التعرض للنوبات المستقبلية‪ ،‬وال تؤدي إلى تفاقم مسار المرض‪ .‬وجد تحليل تلوي لـ ‪ 24‬دراسة أن ‪ SGAs‬كانت أفضل بكثير من‬
‫الدواء الوهمي‬
 ‫األدوية والعالج النفسي‬ ‫‪141‬‬

‫في عالج الهوس وبنفس فعالية مثبتات الحالة المزاجية مثل الليثيوم أو الفالبروات أو الكاربامازيبين ( & ‪Scherk, Pajonk,‬‬
‫‪ .)Leucht, 2007‬تم العثور على أن العالج األكثر فعالية للهوس هو مزيج من ‪ SGA‬ومثبت المزاج (على سبيل المثال‪،‬‬
‫أوالنزابين أو كويتيابين باإلضافة إلى فالبروات أو الليثيوم)‪.‬‬
‫يتم استبدال مثبتات الحالة المزاجية في بعض األحيان بمثبتات الحالة المزاجية عندما ال يكون أداء األشخاص جيدًا في هذه‬
‫األخيرة‪ .‬وهي تعمل بسرعة أكبر في تثبيت نوبات الهوس الحادة أو المختلطة من الليثيوم أو الفالبروات وغالبًا ما يوصى بها‬
‫لركوب الدراجات السريع أو القلق الشديد أو مشاكل النوم‪ .‬توصي إدارة الغذاء والدواء أيضًا ببعض ‪( SGAs‬حاليًا أوالنزابين‬
‫وأريبيبرازول وريسبيريدون) كعوامل منفردة في عالج الصيانة لمنع االنتكاسات‪ .‬دور ‪ SGAs‬هذه في عالج االكتئاب أقل‬
‫وضو ًحا‪.‬‬
‫لسوء الحظ‪ ،‬تسبب معظم ‪ SGAs‬درجة معينة من زيادة الوزن‪ .‬كما يمكن أن تسبب اضطرابات التمثيل الغذائي‪ ،‬مثل‬
‫زيادة الكوليسترول والدهون الثالثية وسكر الدم‪ .‬هذه اآلثار الجانبية تعرضك لخطر اإلصابة بأمراض القلب واألوعية الدموية‪.‬‬
‫تشمل اآلثار الجانبية األقل حدة االهتزاز أو التصلب والنعاس أثناء النهار والتخدير (توهين وفيتا‪.)2009 ،‬‬
‫لحسن الحظ‪ ،‬فإن بعض ‪ SGAs‬لها آثار جانبية أقل إرهاقًا‬
‫من غيرها‪ ،‬ويمكن في بعض األحيان تقليل اآلثار مع‬
‫تعديالت الجرعة‪.‬‬
‫إذا تم التوصية بـ ‪ SGAs‬لك‪ ،‬فهذا ال يعني بالضرورة‬ ‫الوقاية‬
‫أن مرضك يزداد سو ًءا أو أنك مصاب بالذهان‪ .‬في الواقع‪ ،‬قد‬
‫يوصي طبيبك بتناول دواء مضاد للذهان أثناء حلقة حادة ثم‬
‫التوقف عنه تدريجيا ً بمجرد أن تبدأ في االستقرار‪.‬‬

‫ما هي حكومة جنوب أفريقيا التي يجب أن تأخذها ؟‬

‫لكل دواء ملف تعريف مختلف لآلثار الجانبية (انظر الجدول في الصفحة ‪ .)143‬األكثر دراسة هو أوالنزابين (زيبريكسا)‪،‬‬
‫والذي له تأثيرات قوية بشكل خاص على الهوس‪ ،‬والحاالت المختلطة‪ ،‬وركوب الدراجات السريعة‪ .‬يبدو أن فعاليته في منع تكرار‬
‫الهوس أو الحلقات المختلطة قابلة للمقارنة أو حتى أفضل من فعالية الليثيوم أو الفالبروات ؛ يمكن أن يعزز أيضًا تأثيرات مثبتات‬
‫الحالة المزاجية عند إعطائها مجتمعة (توهين وآخرون‪ .)2005 ،‬لسوء الحظ‪ ،‬يسبب أوالنزابين زيادة في الوزن وآثار جانبية‬
‫أيضية أكثر من ‪ SGAs‬األخرى‪.‬‬
‫ً‬
‫اعتداال وقد يعمل‬ ‫تأثيرا جانبيًا أكثر‬
‫ً‬ ‫له‬ ‫أن‬ ‫يبدو‬ ‫ألنه‬ ‫األوالنزابين‬ ‫على‬ ‫)‬ ‫سيروكويل‬ ‫(‬ ‫الكيوتيابين‬ ‫يفضل العديد من األطباء‬
‫بشكل أفضل في عالج نوبات االكتئاب‪ .‬لديها قاعدة أدلة قوية لعالج االكتئاب والهوس وكذلك منع تكرار النوبات (سيبرياني‬
‫وآخرون‪ 2011 ،‬؛ ثاس‪ .)2010 ،‬عالوة على ذلك‪،‬‬
‫‪142‬‬ ‫‪LAYING THE FOUNDATION FOR‬‬
‫‪TRE AT MEN T‬‬
‫الكيتيابين فعال بين المرضى الذين يعانون من ركوب الدراجات السريع أو اضطرابات القلق المصاحبة وال يبدو أنه يسبب التحول‬
‫إلى الهوس‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬يرتبط الكيوتيابين بدرجة معتدلة من زيادة الوزن والتخدير والدوخة وارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم‬
‫والدهون الثالثية‪.‬‬
‫هناك نوعان آخران من ‪ - SGAs‬الريسبيريدون واألريبيبرازول ‪ -‬لهما خصائص مضادة للهوس وكذلك مضادة للذهان‬
‫وعادة ما يتم وصفهما إما كعالجات منفردة أو كمساعدات لمثبتات المزاج‪ .‬كالهما‬
‫يبدو أن له روابط مناسبة مضادة لالكتئاب‪ ،‬على الرغم من‬
‫أن األريبيبرازول له فعالية أكبر عند إضافته إلى الليثيوم أو‬
‫الحل‬
‫الفالونات لالكتئاب مما هو عليه عند إعطائه من تلقاء نفسه‪.‬‬
‫آثارا جانبية بما في ذلك‬
‫ً‬ ‫يمكن أن يسبب كل من ‪SGA‬‬
‫الهزات الحركية والراحة‬
‫قلة أو عصبية أو صالبة العضالت‪ .‬يمكن للريسبيريدون‬
‫أيضًا أن يرفع مستويات هرمون البروالكتين‪ ،‬وهي قضية‬
‫مهمة بشكل خاص للنساء (تمت مناقشتها بالكامل في الفصل‬
‫‪ .)12‬أريبيبرازول لديه خطر أقل من زيادة الوزن من‬
‫‪ SGAs‬األخرى‪.‬‬
‫يوصي بعض األطباء باستخدام ‪ ،ziprasi‬عادة‬
‫كعامل إضافي وليس كعالج أساسي للهوس أو الحلقات‬
‫المختلطة‪ .‬قاعدة األدلة في االضطراب الثنائي القطب‬
‫ضعيفة‪ ،‬على الرغم من أنها تعمل بشكل أفضل من الدواء‬
‫الوهمي في‬
‫أعراض الهوس المتالشية‪ .‬تشمل اآلثار الجانبية للزيبراسيدون مشاكل التنسيق الحركي‪ ،‬والنعاس‪ ،‬والدوخة‪ ،‬والهياج‪ ،‬ولكن من‬
‫أخيرا‪ ،‬قد يوصي طبيبك بـ ‪SGA‬‬ ‫ً‬ ‫غير المرجح أن يسبب زيادة الوزن من أوالنزابين أو كويتيابين (ليوشت وآخرون‪.)2013 ،‬‬
‫أحدث يسمى (‪ asenapine )Saphris‬ألعراض الهوس‪ ،‬على الرغم من أنه يميل إلى التخدير‪ ،‬ويشكو الناس من طعمه المر‪.‬‬
‫الخيار األحدث لـ ‪ SGA‬هو لوراسيدون (التودا)‪ ،‬والذي ثبت أنه فعال بمفرده أو باالشتراك مع مثبت الحالة المزاجية في‬
‫عالج االكتئاب ثنائي القطب (لوبيل وآخرون‪ .)2014 ،‬األدلة الداعمة من التجارب السريرية محدودة‪ ،‬لكنها أصبحت تستخدم‬
‫على نطاق واسع بسبب حملة تسويقية مكثفة‪ .‬ال يبدو أنه يسبب الهوس أو الهوس الخفيف على الرغم من أنه يعمل بشكل جيد‬
‫لالكتئاب‪ .‬تعتبر آثاره الجانبية خفيفة نسبيًا وتشمل الغثيان واألرق والمشاكل مع الحركات الحركية‪.‬‬
‫ال تحتوي ‪ SGAs‬األخرى المستخدمة‪ ،‬مثل (‪ zonisamide )Zonegran‬و (‪ paliperidone )Invega‬و‬
‫(‪ ،cariprazine )Vraylar‬على بيانات تجريبية عشوائية كافية لتحديد ما إذا كانت ستكون أكثر أو أقل فعالية أو مقبولة من‬
‫‪ SGAs‬األخرى المدرجة في الجدول في الصفحة ‪ .143‬والخبر السار هو أن لدينا خيارات أكثر بكثير لعالج نوبات الهوس‬
‫واالكتئاب ومنع تكرارها أكثر من أي وقت مضى‪.‬‬
 ‫األدوية والعالج النفسي‬ ‫‪143‬‬

‫الجيل الثاني من مضادات الذهان المستخدمة أثناء عالج الصيانة‬

‫جرعة البدء‬ ‫نطاق جرعة‬
‫الصيانة‬
‫اآلثار الجانبية الشائعة‬ ‫مللي جرام‬ ‫مللي جرام‬ ‫عقار‪ :‬دواء‬
‫التخدير‪ ،‬زيادة الوزن‬ ‫‪15–10‬‬ ‫‪5‬‬ ‫أوالنزابين (زيبريكسا)‬

‫األرق‪/‬القلق‪ ،‬التخدير‬ ‫‪30–10‬‬ ‫‪5‬‬ ‫أريبيبرازول (أبيليفاي)‬

‫التخدير‪ ،‬زيادة الوزن‪ ،‬الدوخة عند الوقوف‬ ‫‪800–200‬‬ ‫‪50–25‬‬ ‫كيتيابين (سيروكويل)‬

‫التخدير واألرق‬ ‫‪160–80‬‬ ‫‪40‬‬ ‫زيبراسيدون (جيودون)‬

‫التخدير‪ ،‬زيادة الوزن‪ ،‬األرق‪/‬القلق‬ ‫‪.)6( 2‬‬ ‫‪.)2( 1‬‬ ‫ريسبيريدون (ريسبيردال)‬
‫(مستحضر عن طريق الفم)‬
‫النوم أكثر من الالزم‪ ،‬والدوخة‪ ،‬واألرق‪،‬‬ ‫‪.)20( 10‬‬ ‫‪10‬‬ ‫أسينابين (سافريس)‬
‫وزيادة الوزن المعتدل‪ ،‬والطعم المر‬

‫الغثيان واألرق والتخدير‬ ‫‪120–20‬‬ ‫‪20‬‬ ‫لوراسيدون (التودا)‬

‫مقتبس من ميكلويتز وجيتلين (‪ 2014‬أ‪ ،‬ص ‪.)119‬‬

‫أدوية عالج االكتئاب‬

‫طا‪ ،‬يمكن أن يدمرني حقًا‪ .‬على مضادات االكتئاب‪ ،‬األمر‬ ‫"عندما أشعر باالكتئاب‪ ،‬فإن أي شيء سيء يحدث‪ ،‬مهما كان بسي ً‬
‫يشبه ارتداء بدلة واقية أو شيء من هذا القبيل‪ .‬ليس األمر أنني ال أهتم‪ ،‬أو أنني أتجول مثل "أنا سعيد اآلن"‪ .‬أنا فقط لست‬
‫منزع ًجا من األشياء التي تحدث‪ .‬أشعر أنني أستطيع التعامل معها "‪.‬‬
‫‪ -‬امرأة تبلغ من العمر ‪ 23‬عا ًما تعاني من اضطراب ثنائي القطب الثاني‬

‫نظرا ألن مثبتات الحالة المزاجية و ‪ SGAs‬أكثر فاعلية بشكل عام في منع القطب الهوسي من القطب االكتئابي للمرض‪ ،‬فقد‬ ‫ً‬
‫يناقش طبيبك معك خيار الجمع بين مثبت الحالة المزاجية مع دواء مضاد لالكتئاب‪ .‬في االضطراب ثنائي القطب ‪ ،I‬عادة ما‬
‫يوصى بمضادات االكتئاب فقط مع مثبتات المزاج أو ‪ ،SGAs‬وليس بمفردها‪ .‬يمكن أن تكون هذه العوامل فعالة في تخفيف‬
‫أعراض االكتئاب المسببة للعجز في كثير من األحيان‪ ،‬وخاصة األرق والتعب وعدم القدرة المؤلمة على تجربة المتعة‪.‬‬
‫في السنوات األخيرة‪ ،‬كان هناك جدل كبير حول ما إذا كان ينبغي استخدام مضادات الضغط على اإلطالق في االضطراب‬
‫الثنائي القطب بسبب أسئلة تتعلق بفعاليتها واحتمال أن تثير التحول إلى الهوس أو الهوس الخفيف (المالخ وآخرون‪ .)2015 ،‬ومع‬
‫نظرا للمعاناة والضعف الناجمين عن االكتئاب ثنائي القطب‪ ،‬يعتقد معظم األطباء أنه يجب االحتفاظ بهما كخيار‪ ،‬خاصة‬ ‫ً‬ ‫ذلك‪،‬‬
‫بالنسبة لألشخاص الذين لم يستجب اكتئابهم لمثبتات المزاج أو ‪.SGAs‬‬
‫‪144‬‬ ‫‪LAYING THE FOUNDATION FOR‬‬
‫‪TRE AT MEN T‬‬
‫هناك قائمة ال نهاية لها على ما يبدو من مضادات االكتئاب المتاحة ؛ بعضها أكثر فعالية من غيرها‪ ،‬وبعضها له آثار جانبية‬
‫يمكن تحملها بسهولة أكبر‪ .‬ربما تكون قد سمعت الكثير عن مثبطات امتصاص السيروتونين االنتقائية (‪ .)SSRIs‬وتشمل هذه‬
‫فلوكستين (بروزاك)‪ ،‬سيرترالين (زولوفت)‪ ،‬باروكستين (باكسيل)‪ ،‬فلوفوكسامين (لوفوكس)‪ ،‬سيتالوبرام (سيليكسا)‪،‬‬
‫وإسيتالوبرام (ليكسابرو)‪ .‬هناك أيضًا مضادات اكتئاب جديدة‪ ،‬بما في ذلك البوبروبيون (ويلبوترين)‪ ،‬والترازودون (ديزيريل)‪،‬‬
‫والميرتازابين (ريميرون) ؛ والعوامل المزدوجة المفعول (السيروتونين‪ -‬نوريبينفرين)‪ ،‬بما في ذلك دولوكسيتين (سيمبالتا)‪،‬‬
‫وفينالفاكسين (إفيكسور)‪ ،‬وديزفينالفاكسين (بريستيك)‪.‬‬

‫مخاوف بشأن مضادات االكتئاب‬

‫كان هناك بعض القلق‪ ،‬ال سيما في الواليات المتحدة‪ ،‬حول استخدام مضادات االكتئاب لألفراد المصابين باالكتئاب ثنائي‬
‫القطب‪ .‬أحد المخاوف هو أنها تجعل الناس ينتحرون (انظر "الوقاية الفعالة" في هذه الصفحة)‪ .‬مصدر قلق آخر هو أن مضادات‬
‫االكتئاب يمكن أن تجلب مفاتيح الهوس الخفيف أو الهوس أو تسريع دورات المزاج‪ ،‬خاصة لدى أولئك الذين لديهم تاريخ سريع‬
‫في ركوب الدراجات‪ .‬قراءتي لألدبيات هي أن مضادات االكتئاب يمكن أن تسبب بالفعل الهوس أو تفاقم ركوب الدراجات‬
‫السريع‪ ،‬ولكن بشكل أساسي في المرضى ثنائيي القطب ‪ I‬وفي المقام األول عندما يتم إعطاؤهم بمفردهم‪ ،‬دون وجود مثبت مزاج‬
‫مصاحب أو ‪ .SGA‬ال يوجد الكثير من األدلة على ذلك‬
‫هذه األدوية تجعل األشخاص الذين يعانون من ثنائي القطب ‪I‬‬
‫أسوأ إذا تم إعطاؤهم مع مثبتات الحالة المزاجية التقليدية أو‬
‫‪ .SGAs‬عادة ما يحدث الهوس الناجم عن مضادات‬ ‫الوقاية‬
‫االكتئاب عندما يتم تشخيص األشخاص بشكل خاطئ على‬
‫أنهم مصابون باالكتئاب (بدون هوس) ثم يتعلمون أن لديهم‬
‫اضطراب ثنائي القطب عندما يتسبب تناول مضادات‬
‫االكتئاب بمفردها في حدوث نوبة الهوس األولى‪ .‬ال يزال‬
‫الدليل التشخيصي واإلحصائي لالضطرابات النفسية‬
‫(‪ )DSM -5‬يصنف هذا على أنه نوبة هوس ثنائي القطب‬
‫إذا استمرت األعراض بعد إيقاف مضادات االكتئاب‪.‬‬
‫السؤال األكبر (من وجهة نظري) هو ما إذا كانت‬
‫مضادات االكتئاب تضيف أي شيء حقًا‪ .‬البحث ليس متسقًا‬
‫تما ًما في اإلجابة على هذا السؤال‪ .‬وجدت إحدى الدراسات‬
‫التجريبية العشوائية واسعة النطاق أن األشخاص الذين‬
‫يعانون من االكتئاب ثنائي القطب تعافوا بنفس السرعة على‬
‫مزيج من مثبتات المزاج والدواء الوهمي كما هو الحال في‬
‫مزيج من مثبتات المزاج ومضادات االكتئاب (الباروكستين‬
‫أو البوبروبيون ؛ ساكس وآخرون‪،‬‬
 ‫األدوية والعالج النفسي‬ ‫‪145‬‬

‫نصيحة للعناية الشخصية‪:‬‬

‫اجعل تاريخك يعمل من أجلك‬
‫طا للغاية بواسطة مضادات االكتئاب‪ ،‬أو‬‫إذا كنت تفكر في تناول مضادات االكتئاب ولكن لديك تاريخ من أن تصبح نش ً‬
‫لديك تاريخ من ركوب الدراجات السريعة‪ ،‬أخبر طبيبك عن هذا التاريخ ‪ -‬من المحتمل أن يوصي بدمج مضادات االكتئاب‬
‫مع مثبت مزاج أو خلفية ‪ ،SGA‬أو جرب الالموتريجين قبل تجربة مضادات االكتئاب‪ .‬قد ال تكون هذه المعلومات قد‬
‫نوقشت أثناء الفحص التشخيصي األولي‪.‬‬

‫‪ 2007‬وجدت دراسة أصغر‪ ،‬ولكنها تابعت الناس لفترة أطول‪ ،‬أن أولئك الذين تعافوا من االكتئاب ثنائي القطب مع مزيج من‬
‫مثبت المزاج ومضاد لالكتئاب ‪ -‬والذين لم يصبحوا مهووسين بمضادات االكتئاب ‪ -‬كانوا أفضل ً‬
‫حاال بالبقاء مع هذا النظام من‬
‫إيقاف مضادات االكتئاب‪ ،‬من حيث منع االنتكاسات الالحقة لالكتئاب (ألتشولر وآخرون‪.)2003 ،‬‬
‫جاء أكبر تغيير في وجهات نظرنا حول مضادات االكتئاب من دراسات االكتئاب ثنائي القطب الثاني‪ .‬وجد جاي أمستردام‬
‫وزمالؤه (‪ )2010‬في جامعة بنسلفانيا أن الفينالفاكسين (‪ )Effexor‬كان مفيدًا في تخفيف االكتئاب لدى األشخاص المصابين‬
‫باضطراب ثنائي القطب الثاني ولكنه لم يتسبب في حدوث تحوالت في حالة الهوس أو الهوس حتى عند إعطائه بمفرده‪ .‬في اآلونة‬
‫األخيرة‪ ،‬أجرت الراحلة لوري ألتشولر من معهد سيميل بجامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس وزمالؤها في اتحاد ستانلي لألبحاث‬
‫(ألتشولر وآخرون‪ )2017 ،‬تجربة عشوائية لمدة ‪ 16‬أسبوعًا على ‪ 142‬مريضًا يعانون من االكتئاب الحاد ثنائي القطب الثاني‬
‫والذين تم تعيينهم لليثيوم بمفرده‪ ،‬أو السيرترالين (زولوفت‪ )SSRI ،‬بمفرده‪ ،‬أو مزيج من الليثيوم والسيرترالين‪ .‬أظهر ما‬
‫كبيرا في أعراض االكتئاب على مدى ‪ 16‬أسبوعًا‪ ،‬ولكن ال يهم أي من العالجات الثالثة‬
‫ً‬ ‫مجموعه ‪ ٪ 63‬من المرضى انخفاضًا‬
‫التي تلقوها‪ .‬لم تختلف المجموعات الثالث حول احتمال التحول إلى حالة الهوس أو الهوس الخفيف أو الحالة المختلطة أثناء‬
‫التجربة‪ .‬لذلك‪ ،‬على األقل بالنسبة لألشخاص الذين يعانون من االكتئاب ثنائي القطب الثاني‪ ،‬قد تكون مضادات االكتئاب بديالً‬
‫أكثر أمانًا مما كنا نعتقد سابقًا‪.‬‬
‫إذا أوصى طبيبك بدمج مضادات االكتئاب مع ‪ ،SGA‬فاسأل عن تركيبة الكبسولة الواحدة التي تسمى ‪( OFC‬مزيج‬
‫أوالنزابين‪ -‬فلوكستين)‪ ،‬والتي يتم تسويقها تحت االسم التجاري ‪ .Symbyax‬وافقت إدارة الغذاء والدواء على أوقيانوسيا لعالج‬
‫االكتئاب ثنائي القطب األول‪ ،‬وهي فعالة بشكل معقول في الحاالت المختلطة ثنائية القطب (بينازي وآخرون‪ .)2009 ،‬يستخدم‬
‫عدد قليل من األطباء هذا الدواء ألنهم يفضلون تعديل الدوائين بشكل فردي (في وصفات طبية منفصلة) بدالً من االعتماد على‬
‫حبوب منع الحمل المركبة مع جرعات ثابتة من كل عامل‪.‬‬

‫هل ستبلي بال ًء حس ًنا عند تناول مضادات االكتئاب ؟‬

‫بالنظر إلى المخاطر المحتملة لتناول مضادات االكتئاب‪ ،‬ما هي اإلرشادات التي يمكننا تقديمها لتحديد ما إذا كان مضاد‬
‫االكتئاب مناسبًا لك ؟ الطبيب النفسي بجامعة بنسلفانيا مايكل ثاس (‪ ،)2010‬الذي كان يدرس مضادات‬
‫‪146‬‬ ‫‪LAYING THE FOUNDATION FOR‬‬
‫‪TRE AT MEN T‬‬
‫لسنوات‪ ،‬توصي بتناول مضادات االكتئاب المساعدة إذا تم استيفاء الشروط الموجودة في الطرف في أسفل هذه الصفحة‪.‬‬

‫ما مضادات االكتئاب التي يجب أن تتناولها ؟‬

‫تبدو بعض مضادات االكتئاب أكثر أمانًا من غيرها من حيث إثارة حاالت الهوس أو الهوس الخفيف‪ .‬وجد تحليل تلوي لـ‬
‫‪ 57‬دراسة ألشخاص في حاالت اكتئاب أحادية القطب أو ثنائية القطب أن أعلى معدالت التحول الهوسي‪/‬الهوس الخفيف حدثت‬
‫مع مضادات االكتئاب ثنائية الفعل (على سبيل المثال‪ ،‬فينالفاكسين [إفيكسور]) والخط األقدم من ثالثي الحلقات (على سبيل‬
‫المثال‪ ،‬إيميبرامين‪ ،‬ديسيبرامين)‪ .‬تم العثور على معدالت أقل من التحول الهوسي للبوبروبيون (ويلبوترين) ومثبطات استرداد‬
‫السيروتونين االنتقائية (ألين وآخرون‪ .)2017 ،‬مثبطات استرداد السيروتونين االنتقائية (على سبيل المثال‪ ،‬إسيتالوبرام أو‬
‫سيرترالين) هي أكثر مضادات االكتئاب الموصى بها‪ ،‬خاصة إذا كنت تعاني من أعراض القلق المرضي‪.‬‬
‫إذا لم تستجب جيدًا لمثبطات استرداد السيروتونين االنتقائية أو مضادات االكتئاب األخرى شائعة االستخدام أو كان لديك‬
‫آثار جانبية سيئة‪ ،‬فقد يوصي طبيبك بمثبط أوكسيديز أحادي األمين (‪ ،)MAOI‬وعادة ما يكون ترانيلسيبرومين (بارنات) أو‬
‫فينيلزين (نارديل)‪ .‬يعمل الكثير من الناس بشكل جيد على ‪ ،MAOI‬ولكن من الصعب تناولها ألنها تتطلب منك تجنب األطعمة‬
‫التي تحتوي على نسبة عالية من حمض التيرامين األميني‪ ،‬مثل األجبان القديمة أو النقانق أو نبيذ الكيانتي‪.‬‬
‫يصاب حوالي واحد من كل ثالثة أشخاص بآثار جانبية جنسية على مثبطات استرداد السيروتونين االنتقائية أو مثبطات‬
‫أكسيداز أحادي األمين‪ .‬يمكن أن يشمل ذلك انخفاض الدافع الجنسي وتأخر النشوة الجنسية‪ .‬إذا أصبحت هذه اآلثار الجانبية كبيرة‪،‬‬
‫فقد يوصي طبيبك بمضاد اكتئاب مختلف أو ينصحك بأخذ فترات راحة من الدواء‪ .‬بالنسبة لبعض األشخاص‪ ،‬تعد اآلثار الجانبية‬
‫الجنسية سببًا كافيًا للتوقف عن تناول مضادات االكتئاب‪ ،‬ولكن كما هو الحال مع أي آثار جانبية‪ ،‬يجب عليك مناقشة هذا األمر مع‬
‫طبيبك قبل التوقف عن تناول الدواء‪ .‬من المعروف أن التخلص من مضادات االكتئاب بسرعة يزيد من خطر إصابة الشخص‬
‫بالهوس أو ركوب الدراجات بسرعة‪ .‬يمكن أن تشمل اآلثار الجانبية األخرى لمضادات االكتئاب زيادة الوزن واألرق والصداع‬
‫والتخدير النهاري‪.‬‬

‫نصيحة للعناية الشخصية‪:‬‬

‫هل يجب أن تتناول مضادات االكتئاب على المدى الطويل ؟‬
‫ضع في اعتبارك العالج المساعد طويل األجل بمضاد لالكتئاب (أي بالتزامن مع مثبت الحالة المزاجية أو ‪ )SGA‬إذا‬
‫كنت (‪ )1‬مصابًا باالكتئاب حاليًا وكان مرضك يهيمن عليه االكتئاب‪ )2( ،‬قمت بعمل جيد بشكل معقول على مضادات‬
‫استقرارا عند تناول مضادات االكتئاب‪ .‬إذا‬
‫ً‬ ‫االكتئاب من قبل‪ ،‬و (‪ )3‬ليس لديك تاريخ من الهوس أو الهوس الخفيف أو أقل‬
‫كنت تحتفظ بمخطط مزاجي (انظر الفصل ‪ ،)8‬فسيكون من األسهل تحديد ما إذا كانت فترات عدم استقرار المزاج تتزامن‬
‫مع تناول مضادات االكتئاب‪ .‬إذا اخترت تجربة مضاد لالكتئاب‪ ،‬فأعد فحص فعاليته وآثاره الجانبية مع طبيبك كل‬
‫أسبوعين أو شهريًا في البداية ثم على فترات تتراوح من ‪ 3‬إلى ‪ 6‬أشهر‪.‬‬
 ‫األدوية والعالج النفسي‬ ‫‪147‬‬

‫االكتئاب ثنائي القطب المقاوم للعالج‬

‫يعاني بعض األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب من اكتئاب مقاوم للعالج‪ ،‬مما يعني أنهم لم يحققوا أدا ًء جيدًا في اثنين‬
‫على األقل من مثبتات المزاج أو اثنين على األقل من مضادات االكتئاب‪ ،‬ولم يكن العالج النفسي مفيدًا بشكل خاص أيضًا‪ .‬بالنسبة‬
‫للبعض‪ ،‬هذا يعني أن اكتئابهم ال يتحسن أبدًا إلى ما بعد مستوى معين‪ ،‬وهو أمر غير مقبول ؛ أو هناك نوبات مفاجئة من‬
‫"االكتئاب المفاجئ" لدى شخص كان مستق ًرا على مثبتات المزاج أو ‪ .SGAs‬تم وصف االضطراب القلبي الروماتويدي في كل‬
‫من االكتئاب أحادي القطب واالضطراب ثنائي القطب‪ ،‬والعديد من الدراسات جمعت هذين االثنين معًا‪.‬‬
‫ال يحب الجميع مصطلح "مقاومة العالج"‪ ،‬ألنه يمكن أن يعني أن لديك نوعًا من المقاومة المضمنة للعالجات التي كان‬
‫كبيرا بالمصطلح أيضًا‪ ،‬لكنني أدرك أنه يُقصد به اختصار‬ ‫ً‬ ‫يجب أن تستجيب لها‪ ،‬أو أنك ال تقبل ما يُعطى لك‪ .‬أنا لست معجبًا‬
‫لفكرة أن نقاط الضعف البيولوجية المرتبطة باالكتئاب تقاوم التعديل الطبي‪ ،‬وليس أنك شخص مقاوم‪.‬‬
‫قد يعمل األشخاص المصابون باضطراب االكتئاب االنتقائي بشكل جيد مع اثنين من مضادات االكتئاب مجتمعين‪ ،‬خاصة‬
‫إذا كان لديهم آليات عمل مختلفة (على سبيل المثال‪ ،‬مثبطات استرداد السيروتونين االنتقائية والبوبرويون‪ ،‬التي تزيد من كل من‬
‫النورإبينفرين والدوبامين)‪ .‬بدالً من ذلك‪ ،‬قد يوصي طبيبك باثنين من مثبتات الحالة المزاجية‪ SGAs/‬معًا‪ ،‬مثل الليثيوم مع‬
‫الموتريجين أو لوراسيدون‪ .‬ولكن ال يستجيب كل شخص مصاب باضطراب ما بعد الصدمة لهذه األساليب‪ .‬كان أحد التطورات‬
‫المرحب بها في السنوات القليلة الماضية هو توافر أدوية جديدة مساعدة لتكملة مثبتات الحالة المزاجية التقليدية‪ ،‬أو مضادات‬
‫االكتئاب لالكتئاب ثنائي القطب‪ .‬ال يوجد لدى أي من األدوية األحدث سجل حافل بمثبتات الحالة المزاجية القياسية‪ ،‬ولكن قد‬
‫آثارا جانبية غير سارة (على سبيل المثال‪ ،‬مشاكل في الذاكرة‪،‬‬ ‫ترغب في مناقشتها مع طبيبك إذا كانت أدويتك الحالية إما تسبب ً‬
‫زيادة كبيرة في الوزن) أو ال تحسن‬
‫المزاج أو الطاقة بما فيه الكفاية‪.‬‬

‫مكمالت الغدة الدرقية‬

‫ليس من غير المألوف أن يوصي األطباء بأدوية الغدة الدرقية لتكملة األدوية مثل الليثيوم لالكتئاب (وخاصة اكتئاب ركوب‬
‫الدراجات السريع)‪ .‬عادة ما يتم تسويق مكمالت الثايرويد تحت اسم ليفوثيروكسين (سينثرويد‪ ،‬ليفوكسيل‪ ،‬ليفوثيرويد) أو‬
‫ليوثيرونين (سيتوميل أو ‪ .)T3‬غالبًا ما يعاني األشخاص المصابون باضطراب ثنائي القطب من قصور الغدة الدرقية المصاحب‪،‬‬
‫وهي حالة من القصور الهرموني يشعر فيها األشخاص بالقصور الذاتي وانخفاض المزاج والبطء واضطرابات النوم‪ .‬بعض‬
‫مثبتات الحالة المزاجية‪ ،‬مثل الليثيوم‪ ،‬يمكن أن يكون لها تأثير غير مقصود لقمع هرمونات الغدة الدرقية‪ .‬هذا مفيد لمعرفة ما إذا‬
‫كنت تشعر بالتعب أو تباطؤ في الليثيوم‪ :‬مكمالت الغدة الدرقية قد تساعد في إعادتك إلى مستوى الطاقة الطبيعي‪ .‬باإلضافة إلى‬
‫ذلك‪ ،‬قد يؤدي وجود مستوى طبيعي من الغدة الدرقية إلى زيادة فرص استجابتك لمضاد االكتئاب‪.‬‬
‫‪148‬‬ ‫‪LAYING THE FOUNDATION FOR‬‬
‫‪TRE AT MEN T‬‬
‫قد تستفيد من مكمالت الغدة الدرقية حتى لو كانت نتيجة اختبار الغدة الدرقية طبيعية ولكنك ال تستجيب لمثبتات الحالة‬
‫المزاجية وحدها‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬كن على دراية ببعض القضايا المتعلقة بمعاملة النساء المصابات بقصور الغدة الدرقية (انظر الفصل‬
‫‪.)12‬‬

‫الكيتامين‬
‫كان هناك الكثير من اإلثارة في الصحافة الشعبية حول عقار الكيتامين لالكتئاب‪ .‬ينتج الكيتامين‪ ،‬وهو مهدئ يستخدم أثناء‬
‫العمليات الجراحية للتخدير‪ ،‬تأثيرات سريعة مضادة لالكتئاب لدى األشخاص المصابين باضطراب االكتئاب االنتقائي (كل من‬
‫النوعين أحادي القطب وثنائي القطب)‪ ،‬مع حدوث تحسن في الحالة المزاجية بين ‪ 4‬و ‪ 72‬ساعة بعد تسريبه (كاتالينيك وآخرون‪،‬‬
‫‪ 2013‬؛ زاراتي وآخرون‪ .)2012 ،‬يمنع الكيتامين اإلشارات الغلوتامية في الدماغ‪ ،‬والتي يُعتقد أنها غير منظمة في االكتئاب‪.‬‬
‫كما أنه يزيد من مستويات ‪ ،BDNF‬والتي ناقشناها بالفعل على أنها تعزز قوة الخاليا واللدونة المتشابكة (انظر الفصل ‪.)5‬‬
‫وجد أحد التحليالت التلوية أن الكيتامين قلل من التفكير االنتحاري لدى األشخاص المصابين باالكتئاب في غضون يوم‬
‫واحد بعد جرعة وريدية واحدة‪ ،‬مع استمرار التأثيرات على التفكير االنتحاري لمدة تصل إلى أسبوع (ويلكنسون وآخرون‪،‬‬
‫‪ .)2018‬آثاره هي األكثر سرعة واتساقا في التخفيف من االنهيدونيا ‪ -‬فقدان المتعة في األنشطة‪ .‬تمت دراسة الكيتامين فقط كعالج‬
‫لالكتئاب ثنائي القطب عند إضافته إلى مثبت المزاج‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬أظهرت العديد من التجارب العشوائية أنه يحسن االكتئاب‬
‫والتفكير االنتحاري في االكتئاب ثنائي القطب في أقل من ‪ 40‬دقيقة‪ ،‬مع آثار جانبية قليلة (زاراتي وآخرون‪ .)2012 ،‬له آثار‬
‫مفيدة على تنظيم إيقاعات الساعة البيولوجية‪ ،‬والتي‪ ،‬كما تعلمت في الفصل الخامس‪ ،‬تعتبر أساسية في فسيولوجيا االضطراب‬
‫الثنائي القطب (دنكان‪ ،‬باالرد‪ ،‬وزاراتي‪.)2017 ،‬‬
‫كان أحد المخاوف الرئيسية بشأن الكيتامين هو طريقة توصيله من خالل أنبوب وريدي‪ ،‬مما يحد من قبوله للعديد من‬
‫المتلقين‪ .‬هناك اآلن بخاخات لألنف توفر "اإلسكيتامين" مباشرة إلى الدماغ‪ ،‬لكننا ال نعرف حتى اآلن ما إذا كان هذا النوع من‬
‫اإلدارة سيثبت قوته بنفس القدر‪ .‬ثانيًا‪ ،‬على الرغم من أن ما يصل إلى ‪ ٪ 70‬من األشخاص المصابين باالكتئاب يظهرون تحسنًا‬
‫سريعًا مع الكيتامين‪ ،‬إال أن اآلثار تبدو قصيرة األجل (من أسبوع إلى ‪ 10‬أيام)‪ ،‬مع االنتكاسات االكتئابية الشائعة بعد ذلك‪ .‬ثالثًا‪،‬‬
‫هناك بعض اآلثار الجانبية المرتبطة بالجرعة‪ ،‬مثل التشوهات اإلدراكية‪ ،‬واالرتفاعات المؤقتة في ضغط الدم ومعدل ضربات‬
‫أخيرا‪ ،‬هناك سؤال حول ما إذا كان يسبب اإلدمان‪ :‬الكيتامين هو مادة‬ ‫ً‬ ‫القلب‪ ،‬والمشاكل المعرفية قصيرة األجل (عباسي‪.)2017 ،‬‬
‫خاضعة للرقابة من الجدول الثالث ألنه مهلوس ويباع كدواء في الشارع (حيث يطلق عليه "خاص ك ")‪ .‬في الوقت الحالي‪ ،‬ال‬
‫نعرف كم من الوقت يمكن عالج الناس بالكيتامين‪.‬‬
‫يتم إجراء األبحاث إليجاد بدائل فعالة للكيتامين لها آثار جانبية أقل وليس لها خصائصها اإلدراكية أو المهلوسة‪ .‬في الوقت‬
‫الحالي‪ ،‬إذا كان لديك انخفاضات ثنائية القطب لم تستجب لمضادات االكتئاب‪ ،‬فإن الكيتامين هو بالتأكيد خيار يجب مراعاته‪ .‬هناك‬
‫شبكة مناصرة لتحديد مواقع مقدمي الكيتامين (‪www.ketamineadvocacynetwork.org/provider-‬‬
‫‪.)directory‬‬
 ‫األدوية والعالج النفسي‬ ‫‪149‬‬

‫أحماض أوميغا ‪ 3‬الدهنية (زيت السمك)‬

‫أحد البدائل الشائعة لالكتئاب المقاوم للعالج هو خطة أوميغا ‪ .3‬يمكنك الحصول على أوميغا ‪ - 3‬أو "األحماض الدهنية‬
‫طويلة السلسلة" كما يطلق عليها أحيانًا ‪ -‬في متجر لألغذية الصحية‪ ،‬بجرعات تتراوح بين ‪ 1000‬و ‪ 2000‬ملغ‪/‬يوم‪ .‬يحتوي‬
‫النوع األكثر فعالية من أوميغا ‪ 3‬على حمض إيثيل إيكوسابنتاينوات (‪ ،)EPA‬والذي يستخدم أيضًا لتقليل مستويات الدهون‬
‫الثالثية (المكون الرئيسي لدهون الجسم)‪ .‬بدأ االهتمام بأوميغا ‪ 3‬كمضاد لالكتئاب بمالحظة أن المجتمعات التي تشكل فيها‬
‫نظرا ألنها مادة‬
‫ً‬ ‫األسماك جز ًءا رئيسيًا من النظام الغذائي اليومي لديها معدالت انتشار أقل لالكتئاب (‪.)Hibbeln، 1998‬‬
‫"طبيعية" بدون وصفة طبية‪ ،‬يشعر بعض الناس بتحسن عند تناولها أكثر من األدوية‪ ،‬ولكن يُقصد بها أن تكون مادة مساعدة‪،‬‬
‫وليس مادة فرعية لليثيوم أو الفالبروات أو ‪ .SGAs‬تعتبر آثاره الجانبية ضئيلة وتشمل طع ًما "مريبًا" أو اضطرابًا في المعدة أو‬
‫ً‬
‫إسهاال أو غثيانًا‪.‬‬
‫ال تزال هيئة المحلفين خارجة في تحديد ما إذا كان أوميغا ‪ 3‬عال ًجا جيدًا لالكتئاب ثنائي القطب‪ ،‬ألنه لم يتم إجراء سوى‬
‫صا يعانون من االكتئاب الشديد أن أوميغا ‪ 3‬كان‬‫عدد قليل نسبيًا من الدراسات‪ .‬وجد تحليل تلوي لـ ‪ 10‬دراسات شملت ‪ 329‬شخ ً‬
‫أفضل بكثير من الدواء الوهمي في الحد من أعراض االكتئاب‪ ،‬ولكن اثنتين فقط من هذه الدراسات تتعلقان باالضطراب الثنائي‬
‫آثارا إيجابية ألوميغا ‪ 3‬لدى األطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ‪ 7‬و ‪ 14‬عا ًما‬
‫القطب (لين وسو‪ .)2007 ،‬وجدت تجربة حديثة ً‬
‫المصابين باالكتئاب (يمكن افتراض أن العديد منهم معرضون لخطر اإلصابة باالضطراب الثنائي القطب في وقت الحق)‬
‫(فريستاد وآخرون‪.)2016 ،‬‬
‫بشكل عام‪ ،‬من المحتمل أن يكون ألوميغا ‪ 3‬تأثيرات ضعيفة مضادة لالكتئاب وقد تكون مفيدة للصحة العامة‪ .‬لن يكون كافيًا‬
‫كعامل منفرد لالكتئاب ثنائي القطب المقاوم للعالج‪ .‬إذا كان طفلك مكتئبًا أو يعاني من تقلبات مزاجية كبيرة‪ ،‬فقد تكون إضافة‬
‫أوميغا ‪ 3‬وسيلة لزيادة فعالية مثبتات المزاج أو ‪ SGAs‬دون زيادة آثارها الجانبية‪ ،‬ولكن ناقش هذا الخيار دائ ًما مع طبيب طفلك‬
‫قبل المتابعة‪.‬‬

‫أدوية للحاالت المرضية المصاحبة‬

‫البنزوديازيبينات للقلق‬
‫يتناول العديد من األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب أيضًا أحد البنزوديازيبينات‪ ،‬وهي فئة من األدوية التي قد‬
‫تهدئك‪ ،‬وتساعد في إدارة القلق أو أعراض الذعر‪ ،‬وتساعد في النوم‪ .‬هل تتذكر الفاليوم ؟ تم وصف أدوية مثل الديازيبام (الفاليوم)‬
‫واأللبرازوالم (الزاناكس) بسهولة تامة في السبعينيات كوسيلة إلدارة اإلجهاد والتوتر‪ .‬تشمل األدوية األخرى في هذه الفئة‬
‫كلونازيبام (كلونوبين) ولورازيبام (أتيفان)‪ .‬يجب تناول هذه األدوية بحذر‪ ،‬ألنه على عكس األدوية األخرى التي نوقشت حتى‬
‫اآلن‪ ،‬فإن البنزوديازيبينات تسبب اإلدمان‪ .‬قد يحتاج الناس إلى جرعات أعلى وأعلى بمرور الوقت للحصول على نفس التأثيرات‬
‫ويمكن أن تظهر عليهم أعراض االنسحاب عند إيقافها ‪ -‬بما في ذلك النوبات‪ .‬ولكن إذا كنت تعاني من مشاكل كبيرة في النوم أو‬
‫البقاء نائ ًما في الليل‪ ،‬أو إذا كنت تشعر‬
‫‪150‬‬ ‫‪LAYING THE FOUNDATION FOR‬‬
‫‪TRE AT MEN T‬‬
‫القلق المزمن خالل النهار‪ ،‬قد تساعدك هذه األدوية‪ .‬قد يوصي طبيبك أيضًا ببنزوديازيبين بدالً من ‪ SGA‬للمساعدة في تهدئة‬
‫الهوس أو األعراض المختلطة‪ ،‬على الرغم من أنها ال تبدو فعالة لتحقيق هذه الغاية‪.‬‬

‫معززات عصبية لألداء اإلدراكي‬

‫المعززات العصبية هي أدوية تستخدم لتعزيز وظائف الدماغ‪ ،‬إما في األشخاص الذين يعانون من أمراض عصبية أو في‬
‫األشخاص األصحاء الذين يبحثون عن دفعة‪ ،‬مثل المساعدة على البقاء مستيقظين أو زيادة قدرتهم على التركيز‪ .‬براميبكسول هو‬
‫دواء محفز لألعصاب يزيد من توافر الدوبامين في نقاط االشتباك العصبي للخاليا ؛ يتم استخدامه بانتظام في مرض باركنسون‪.‬‬
‫قد يحسن األداء المعرفي والمزاج لدى بعض األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب‪ .‬في إحدى التجارب الصغيرة‪ ،‬خفف‬
‫براميبكسول‪ ،‬عند دمجه مع مثبتات الحالة المزاجية‪ ،‬من أعراض االكتئاب بين األشخاص الذين لم يتعاطوا مضادات االكتئاب‬
‫األخرى بشكل جيد (‪ .)Goldberg, Burdick, & Endick, 2004‬أظهرت تجربة أخرى على نطاق صغير أن‬
‫براميبيكسول المساعد كان أكثر فعالية من إضافة الدواء الوهمي في عالج االكتئاب في االضطرابات ثنائية القطب (زاراتي‬
‫وآخرون‪ .)2004 ،‬يبدو أن له تأثير جانبي خفيف‪ ،‬على الرغم من أن أي دواء يزيد من الدوبامين يمكن أن يزيد من خطر الهوس‬
‫أو الذهان‪.‬‬
‫يستخدم مودافانيل وأرمودافانيل (بروفيجيل ونوفيجيل)‪ ،‬وهما أيضًا معززات عصبية‪ ،‬في عالج النعاس أثناء النهار أو‬
‫ً‬
‫تركيزا‪ ،‬مع تحسين التذكر أو الطالقة اللفظية‪ .‬لقد وجد أنهم يعالجون‬ ‫الخدار‪ .‬لديهم تأثير يجعلك تشعر بأنك أكثر حدة عقليًا أو أكثر‬
‫االكتئاب ثنائي القطب دون زيادة خطر التحول الهوسي (جرونز‪ .)2014 ،‬تأثير معززات األعصاب على ضغط الدم أقل من‬
‫تأثير منبهات الدوبامين مثل أديرال‪.‬‬

‫العالج بالصدمات الكهربائية‪ :‬ما هو الصحيح وغير الصحيح بشأنه ؟‬

‫تم نقل جوش‪ ،‬وهو رجل يبلغ من العمر ‪ 35‬عا ًما يعاني من اضطراب ثنائي القطب األول‪ ،‬إلى المستشفى بسبب نوبة هوس‬
‫ثم عاد إلى المنزل على مزيج من الليثيوم والريسبيري‪ .‬بعد فترة وجيزة من تسريحه‪ ،‬تأرجح إلى اكتئاب شديد‪ ،‬تميز بالنوم‬
‫معظم اليوم‪ ،‬واألفكار االنتحارية‪ ،‬وانخفاض الطاقة‪ ،‬والبطء العقلي‪ ،‬وفقدان االهتمام بأسرته وعمله‪ .‬بدأت تراوده أفكار‬
‫غير عادية‪ ،‬مثل الخوف من تعفن جسده‪ .‬كان طبيبه غير راغب في إعطائه مضادات االكتئاب ألنه كان لديه العديد من‬
‫التأثيرات السيئة لمضادات االكتئاب من قبل‪ ،‬بما في ذلك فترات ركوب الدراجات السريعة واألعراض المختلطة‪ .‬لم تساعد‬
‫زيادة جرعته من الليثيوم في اكتئابه وأعطته المزيد من اآلثار الجانبية ‪ -‬و "المزيد ليصاب باالكتئاب" (كلماته)‪.‬‬
‫طلب جوش في النهاية إدخاله إلى المستشفى مرة أخرى‪ .‬على الرغم من أنه كان خائفًا جدًا من العالج بالصدمات‬
‫الكهربائية (‪ )ECT‬في المرة األولى التي خضع فيها له‪ ،‬إال أنه طلبه هذه المرة‪ ،‬معتقدًا أنه الخيار الوحيد الذي من شأنه أن‬
‫يساعد‪ .‬بدأ في دورة العالج بالصدمات الكهربائية ثالث مرات في األسبوع‪ .‬أجاب‬
 ‫األدوية والعالج النفسي‬ ‫‪151‬‬

‫لهذا العالج في غضون ‪ 3‬أسابيع وخرج من المستشفى‪ ،‬وارتفع اكتئابه إلى حد كبير‪ .‬شعر بأنه أكثر إشراقًا وذكا ًء عقليًا‬
‫وأكثر قدرة على التعامل مع زوجته وأطفاله‪ .‬تضاءلت أفكاره االنتحارية‪.‬‬

‫العالج بالصدمات الكهربائية‪ ،‬أو ما يطلق عليه غالبًا "عالج الصدمات"‪ ،‬هو أحد خيارات العالج األكثر قوة المتاحة‬
‫لألشخاص المصابين باالكتئاب ثنائي القطب وغيره من أشكال االكتئاب الشديد (وغالبًا ما يكون مقاو ًما للعالج)‪ .‬يعمل العالج‬
‫بالصدمات الكهربائية بسرعة وكفاءة‪ .‬إنها واحدة من أكثر الطرق فعالية لدينا النتشال شخص ما من نوبة اكتئاب شديدة أو‬
‫نادرا ما‬
‫ً‬ ‫مختلطة‪ .‬يمكن أيضًا استخدام العالج بالصدمات الكهربائية إلنزال الشخص من ارتفاع الهوس‪ ،‬على الرغم من أنه‬
‫يستخدم لهذا الغرض‪.‬‬

‫ماذا يحدث أثناء العالج بالصدمات الكهربائية ؟‬

‫عادة ما تتوقف عن تناول األدوية المثبتة للمزاج أو المضادة لالكتئاب‪ ،‬على الرغم من أنه يمكنك االستمرار في تناول‬
‫‪ .SGAs‬بمجرد إزالة هذه األدوية من نظامك‪ ،‬والتي قد تستغرق أسبوعًا أو أسبوعين‪ ،‬يتم تحديد موعد‪ .‬خالل هذه الجلسة‪ ،‬يتم‬
‫مخدرا عا ًما (على سبيل المثال‪ ،‬بنتاثول الصوديوم) ودواء آخر (سكسينيل كولين) للمساعدة في استرخاء عضالتك ومنع‬ ‫ً‬ ‫إعطاؤك‬
‫نوبة صرع لكامل الجسم‪ .‬ستجعلك هذه األدوية فاقدًا للوعي أثناء خضوعك للعالج‪ .‬ثم يقوم الطبيب بإعطاء نبض كهربائي يخلق‬
‫نوبة خفيفة في دماغك‪ .‬النظرية الكامنة وراء العالج بالصدمات الكهربائية هي أن هذا النبض والنوبات الناتجة عنه "تبدأ" إنتاج‬
‫الدماغ للناقالت العصبية‪.‬‬
‫نظرا ألن‬
‫ً‬ ‫‪.‬‬ ‫ًا‬ ‫ب‬‫تقري‬ ‫شهر‬ ‫لمدة‬ ‫األسبوع‬ ‫في‬ ‫مرات‬ ‫ثالث‬ ‫إلى‬ ‫يصل‬ ‫ما‬ ‫أو‬ ‫ا‪،‬‬‫ج‬‫ً‬ ‫عال‬ ‫‪12‬‬ ‫و‬ ‫‪4‬‬ ‫بين‬ ‫ما‬ ‫إلى‬ ‫حاجة‬ ‫هناك‬ ‫عادة ما تكون‬
‫ً‬
‫مستمرا (قبل التنفيس)‪ ،‬فستقوم عادة بإعادة تشغيل نظام استقرار الحالة‬ ‫ً‬ ‫العالج بالصدمات الكهربائية ال يعتبر عمو ًما عال ًجا‬
‫المزاجية أو مضادات االكتئاب أو مضادات الذهان بعد انتهاء دورة العالج بالصدمات الكهربائية‪.‬‬
‫نظرا للتاريخ الصعب والمضطرب للعالج بالصدمات الكهربائية ‪ -‬تم استخدامه ذات مرة كعقاب في مستشفيات األمراض‬ ‫ً‬
‫النفسية ‪ -‬غالبًا ما ال يرغب األشخاص المصابون باضطراب ثنائي القطب وأفراد أسرهم في التفكير فيه حتى في أكثر الظروف‬
‫قسوة‪ .‬هذا أمر مؤسف‪ ،‬ألن العالج بالصدمات الكهربائية يمكن أن ينقذ الحياة‪ .‬يمكن أن ينتشل الناس من االكتئاب الشديد الذي كان‬
‫يمكن أن يؤدي إلى االنتحار لوال ذلك‪ .‬في الوقت الحاضر‪ ،‬العالج بالصدمات الكهربائية هو عالج آمن وفعال للمرضى‬
‫نظرا آلثاره الجانبية وتكلفته االقتصادية العالية‪ ،‬ال يتم اعتباره عادة ً إال عندما ال‬ ‫الخارجيين وهو روتيني إلى حد ما في إدارته‪ً .‬‬
‫عاجزا بسبب االكتئاب أو الذهان أو االنتحار‪ .‬على‬ ‫ً‬ ‫يستجيب الشخص بشكل كاف لمثبتات المزاج أو مضادات االكتئاب ويكون‬
‫الرغم من أن هذا قد يكون مفاجئًا‪ ،‬إال أنه يعتبر أحد أكثر الخيارات أمانًا للنساء الحوامل والمكتئبات بشدة أو المصابات بالهوس‪.‬‬
‫تحمل معظم مثبتات الحالة المزاجية ومضادات االكتئاب بعض مخاطر األذى للطفل الذي لم يولد بعد‪ ،‬ولكن العالج بالصدمات‬
‫الكهربائية ال يحدث عندما يتم إعطاؤه في ظل ظروف طبية قياسية (انظر الفصل ‪.)12‬‬
‫لن يتم إجراء العالج بالصدمات الكهربائية ضد رغباتك‪ .‬مثل أي عالج نفسي‪ ،‬يعتمد العالج بالصدمات الكهربائية على‬
‫قرار مشترك بينك وبين طبيبك‪.‬‬
‫‪152‬‬ ‫‪LAYING THE FOUNDATION FOR‬‬
‫‪TRE AT MEN T‬‬
‫"ألن يدمر العالج بالصدمات الكهربائية ذاكرتي ؟"‬
‫يوصي بعض األطباء بالعالج بالصدمات الكهربائية على مضض ألن أحد آثاره الجانبية هو فقدان الذاكرة‪ .‬عادة ما يكون‬
‫فقدان الذاكرة أكثر وضو ًحا لألحداث التي وقعت خالل األشهر التي تلت إعطاء العالجات (فريزر‪ ،‬أوكارول‪ ،‬وإبميير‪.)2008 ،‬‬
‫لكن بعض الناس ينسون أيضًا األحداث التي وقعت قبل إجراءات العالج بالصدمات الكهربائية‪ .‬ربما يحدث هذا ألن العالج‬
‫بالصدمات الكهربائية يمكن أن يؤثر على نقل المعلومات التي يتم االحتفاظ بها عادة في الذاكرة قصيرة المدى (نوع الذاكرة التي‬
‫تشفر المعلومات وتحملها لفترة وجيزة في عقلك‪ ،‬مثل عندما تسمع أسماء األشخاص وأرقام هواتفهم ألول مرة) إلى ذاكرة‬
‫التخزين طويلة المدى‪ .‬وجدت دراسة حديثة أن المرضى الذين تلقوا العالج بالصدمات الكهربائية لم يؤدوا بشكل جيد في‬
‫اختبارات التعلم اللفظي والذاكرة مثل أولئك الذين لم يتلقوا العالج بالصدمات الكهربائية‪ ،‬ولكن لم يكن من الواضح ما إذا كانت‬
‫هذه اآلثار دائمة (ماكوين‪ ،‬باركين‪ ،‬ماريوت‪ ،‬بيجين‪ ،‬وهاسي‪.)2007 ،‬‬
‫ال يبدو أن الذكريات ضاعت إلى األبد‪ .‬في الواقع‪ ،‬تعود بعض ذكريات األحداث التي وقعت قبل العالج بالصدمات‬
‫الكهربائية بعد عدة أشهر من العالج‪ .‬يبدو أن حوالي ثلثي األشخاص الذين يتلقون العالج بالصدمات الكهربائية يعانون من مشاكل‬
‫في أداء الذاكرة‪ ،‬ولكن يبدو أن المشاكل مؤقتة وتختفي مع مرور الوقت‪.‬‬

‫تقنيات التحفيز الكهربائي الجديدة‬

‫تم اقتراح التحفيز المغناطيسي السريع عبر الجمجمة (‪ )rTMS‬كطريقة أبسط وأقل توغالً لتحفيز أجزاء من القشرة الدماغية من‬
‫التحفيز المغناطيسي السريع‪ .‬في هذه الطريقة‪ ،‬يتم استخدام نبضات التحفيز الكهربائي التي ينتجها ملف محفز (يوضع فوق فروة‬
‫الرأس) لتعزيز النشاط العصبي في قشرة الفص الجبهي الظهري الوحشي‪ ،‬وهو موقع رئيسي لألداء التنفيذي والمرونة المعرفية‬
‫والتثبيط والتخطيط وتنظيم المزاج‪ .‬قد يحسن ‪ RTMS‬األداء المعرفي وكذلك المزاج‪ .‬وقد أظهرت الدراسات أن ‪ rTMS‬يمكن‬
‫أن يستقر أعراض االكتئاب في االكتئاب أحادي القطب‪ ،‬وإذا استمر العالج خالل مرحلة الصيانة‪ ،‬ومنع االنتكاسات االكتئابية‬
‫(أولداني‪ ،‬ألتامورا‪ ،‬عبد الغني‪ ،‬ويونغ‪ 2016 ،‬؛ رشيد‪ 2017 ،‬أ)‪ .‬لم تتم دراسته على نطاق واسع في األشخاص الذين يعانون من‬
‫االضطراب الثنائي القطب‪.‬‬
‫تحدث بعض اآلثار الجانبية العابرة مع ‪ ،rTMS‬مثل الصداع أو آالم الرقبة أو آالم األسنان‪ .‬يجب إعطاء العالج باالقتران‬
‫مع مثبت الحالة المزاجية ألنه‪ ،‬مثل مضادات االكتئاب‪ ،‬ينطوي على خطر إحداث الهوس أو نقص الهوس (رشيد‪ 2017 ،‬ب)‪ .‬ال‬
‫يبدو أن العالج بالصدمات الكهربائية فعال مثل العالج بالصدمات الكهربائية لألشخاص المصابين بأمراض القلب التنفسية‬
‫(أولداني وآخرون‪ .)2016 ،‬المشكلة األكبر هي أن ‪ rTMS‬مكلفة للغاية‪ ،‬وأن العديد من شركات التأمين لن تغطيها الستخدامها‬
‫في االكتئاب ثنائي القطب ؛ موافقة إدارة األغذية والعقاقير هي الضطراب اكتئابي كبير‪.‬‬
‫هناك عالجان آخران للتحفيز في المرحلة التجريبية‪ :‬تحفيز العصب المبهم (‪ )VNS‬وتحفيز الدماغ العميق (‪ .)DBS‬تميل‬
‫هذه العالجات إلى أن تكون متاحة فقط في المراكز المتخصصة‪ .‬إذا اخترت ‪ ،VNS‬فسيكون هناك جهاز محفز (بحجم ساعة اليد‬
‫تقريبًا) مزروع تحت جلدك يرسل‬
 ‫األدوية والعالج النفسي‬ ‫‪153‬‬

‫إشارات كهربائية إلى العصب المبهم األيسر (الموجود في عنقك)‪ .‬وجدت إحدى الدراسات الصغيرة (مارانجيل وآخرون‪)2008 ،‬‬
‫أن األشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب سريع الدوران والذين لم يستجيبوا جيدًا للعالجات األخرى أظهروا تحسنًا‬
‫في أعراض االكتئاب على مدار عام واحد من عالج الجهاز العصبي المركزي‪ .‬مثل جميع العالجات‪ ،‬للجهاز العصبي المركزي‬
‫آثار جانبية‪ ،‬بما في ذلك انخفاض في تدفق الجهاز التنفسي أثناء النوم وارتفاع خطر انقطاع النفس أثناء النوم (إغالق متقطع‬
‫للحلق أثناء النوم)‪ .‬يبلغ بعض األشخاص عن الشخير والتغيرات في صوتهم والسعال والتهاب الحلق كآثار جانبية‪.‬‬
‫تتضمن متالزمة داون زرع جراحي لـ "جهاز تنظيم ضربات القلب في الدماغ"‪ ،‬والذي يرسل نبضات كهربائية إلى مناطق‬
‫مختلفة من الدماغ يعتقد أنها مهمة في االكتئاب‪ .‬إحدى هذه المناطق هي الحزام تحت الركبي‪ ،‬وهي منطقة صغيرة من الفص‬
‫الجبهي (مايبورغ وآخرون‪) 2005 ،‬؛ وأخرى هي النواة المتكئة‪ ،‬التي تساعد على تنظيم استجابات الدماغ للمكافأة (شاليبفر‬
‫وآخرون‪ .)2008 ،‬وجدت بعض الدراسات الصغيرة أن األشخاص الذين يعانون من االكتئاب أحادي القطب المقاوم للعالج‬
‫والذين لم يستجيبوا للعالجات األخرى يتحسنون ويبقون على ما يرام مع (‪ .DBS )Oldani et al.، 2016‬وتشمل اآلثار‬
‫الجانبية عدم وضوح الرؤية‪ ،‬ووجع من الجراحة‪ ،‬وزيادة خطر الهوس الخفيف أو الهوس‪ .‬األدلة لتوجيه العالج في االضطراب‬
‫الثنائي القطب ضئيلة‪.‬‬
‫باختصار‪ ،‬ال يزال العالج بالصدمات الكهربائية أحد أفضل عالجاتنا لعالج االكتئاب الحاد والمقاوم للعالج ويجب مراعاته‬
‫إذا وجدت أنه ال مضادات االكتئاب وال مثبتات الحالة المزاجية‪ SGAs/‬قد نجحت‪ .‬تحتاج عالجات التحفيز الكهربائي األخرى‬
‫إلى مزيد من األدلة التجريبية قبل التوصية بها كبدائل‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬فإن هذا المجال يتقدم بسرعة‪.‬‬

‫العالج بالضوء‬

‫من المعروف منذ فترة طويلة أن التغيرات في التعرض للضوء خالل المواسم المختلفة ‪ -‬وفي المواقع الجغرافية المختلفة ‪ -‬تؤثر‬
‫كبيرا مع موسم السنة‪ .‬يعاني العديد من األشخاص من‬ ‫ً‬ ‫على حاالت مزاج الناس‪ .‬ربما الحظت أن حالتك المزاجية تختلف اختالفًا‬
‫اضطرابات المزاج الموسمية‪ ،‬مما يعني عادة أنهم يعانون من االكتئاب في أشهر الخريف أو الشتاء‪ ،‬وأقل شيوعًا‪ ،‬الهوس أو‬
‫الهوس الخفيف في الربيع أو الصيف‪ .‬ونتيجة لذلك‪ ،‬كان هناك الكثير من الحماس للمعالجة بالضوء الساطع‪ .‬أصبح من الشائع‬
‫اآلن العثور على منازل ومباني مكاتب مجهزة بـ "إضاءة مزاجية"‪.‬‬
‫هناك عدد قليل نسبيًا من التجارب المضبوطة للعالج بالضوء لالضطراب الثنائي القطب‪ .‬أشارت إحدى التجارب العشوائية‬
‫األخيرة على نطاق صغير إلى أن األفراد المصابين باالكتئاب ثنائي القطب الذين تم تعيينهم للعالج بالضوء الساطع (‪7000‬‬
‫لوكس) باإلضافة إلى مثبتات المزاج أو مضادات الذهان كان لديهم معدل أعلى للتعافي من االكتئاب على مدى ‪ 6‬أسابيع (‪)٪ 68‬‬
‫من المرضى الذين تم تعيينهم للضوء األحمر ‪ 50‬لوكس (دواء وهمي) باإلضافة إلى األدوية (‪( )٪ 22‬سيت وآخرون‪.)2018 ،‬‬
‫األهم من ذلك‪ ،‬تم إعطاء الضوء األبيض الساطع لمدة ‪ 45‬دقيقة في منتصف النهار بدالً من الصباح‪.‬‬
‫‪154‬‬ ‫‪LAYING THE FOUNDATION FOR‬‬
‫‪TRE AT MEN T‬‬
‫يمكن أن تتداخل المعالجة الخفيفة مع نومك إذا لم تكن محميًا بواسطة مثبت الحالة المزاجية أو ‪ .SGA‬ومع ذلك‪ ،‬يجب‬
‫عليك مناقشة هذا البديل مع طبيبك إذا كنت تعاني من اكتئاب الشتاء مع النعاس المفرط واإلفراط في تناول الطعام والخمول أو‬
‫تشعر أن حالتك المزاجية تتفاعل بشكل كبير مع التغيرات في ساعات النهار‪.‬‬

‫ما الذي يمكن أن يفعله العالج النفسي من أجلك‬

‫"ال أستطيع أن أتخيل أن أعيش حياة طبيعية دون تناول الليثيوم والحصول على فوائد العالج النفسي ‪ . ..‬يشفي العالج النفسي‬
‫بشكل ال يوصف‪ .‬يجعل بعض الشعور باالرتباك‪ ،‬ويسيطر على األفكار والمشاعر المرعبة‪ ،‬ويعيد بعض السيطرة واألمل‬
‫وإمكانية التعلم من كل ذلك هو المكان الذي آمنت به أو تعلمت منه‬
‫أن أصدق ‪ -‬أنني قد أتمكن يو ًما ما من التعامل مع كل هذا‪ .‬ال يمكن ألي حبة أن تساعدني في التعامل مع مشكلة عدم الرغبة‬
‫في تناول الحبوب ؛ وبالمثل‪ ،‬ال يمكن ألي قدر من العالج النفسي وحده أن يمنع الهوس واالكتئاب‪ .‬أحتاج إلى كليهما "‪.‬‬
‫‪ -‬كاي ريدفيلد جاميسون‪ ،‬عقل مضطرب (‪ ،1995‬ص ‪)89–88‬‬

‫سيوصي العديد من األطباء بدمج عالجك الطبي مع شكل من أشكال العالج النفسي‪ .‬توصل إيثان‪ ،‬وهو رجل يبلغ من العمر ‪19‬‬
‫عا ًما تم نقله إلى المستشفى خالل نوبة هوس (انظر التفاصيل في الفصل السابع)‪ ،‬إلى بعض القرارات المهمة حول مرضه‬
‫وحاجته إلى األدوية نتيجة للعالج النفسي‪ .‬رفض في األصل جميع األدوية‪ ،‬ولكن من خالل دعم معالجته وافق في النهاية على‬
‫تجربة الليثيوم‪ .‬بدوره‪ ،‬ساعده الجمع بين العالج النفسي والليثيوم على التعافي من مرض اكتئابي مستعصي نسبيًا‪.‬‬
‫تعلم قبول الدواء هو سبب واحد فقط لطلب العالج النفسي‪ .‬مثل كاي جاميسون‪ ،‬يقول العديد من األشخاص المصابين‬
‫باضطراب ثنائي القطب إن العالج كان جز ًءا أساسيًا من تعافيهم من نوبات المزاج‪ ،‬على قدم المساواة مع األدوية‪ .‬ال يمكن لألم‬
‫النفسية أن تشفيك من االضطراب الثنائي القطب‪ ،‬كما أنها ليست بديالً عن األدوية‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬يمكن أن يساعدك العالج النفسي‬
‫على تعلم التعرف على محفزات تقلبات مزاجك وماذا تفعل حيالها‪ .‬إذا كنت تستطيع تحمله (أو يغطي تأمينك جز ًءا منه) وإذا كان‬
‫بإمكانك العثور على معالج جيد في مجتمعك يعرف االضطراب الثنائي القطب‪ ،‬فإنني أوصي بشدة بمتابعته وااللتزام به طالما‬
‫تجده مفيدًا‪ .‬في تجربتي‪ ،‬معظم الناس راضون عن زيارات أسبوعية لمدة ساعة إلى فرد أو زوجين أو معالج عائلي‪ ،‬أو مجموعة‬
‫أسبوعية مدتها ‪ 90‬دقيقة‪ .‬قد تكون هناك حاجة إلى جلسات أكثر تواترا في الفترات التي تعقب نوبة مرض حاد‪.‬‬

‫لماذا جرب العالج النفسي ؟‬

‫هناك عدة أسباب مقنعة لطلب العالج النفسي (انظر المربع في الصفحة ‪ ،)155‬حتى لو كنت ال تعتقد أن لديك مشاكل‬
‫شخصية كبيرة‪ .‬أحد األسباب الرئيسية هو الحصول على بعض اإلرشادات في إدارة اضطرابك‪ .‬قد ترغب في‬
 ‫األدوية والعالج النفسي‬ ‫‪155‬‬

‫العالج الفعال‪:‬‬
‫‪ 7‬أسباب لطلب العالج النفسي لالضطراب الثنائي القطب‬

‫◼ لمساعدتك على فهم العوامل البيئية التي ساهمت في نوبات مرضك الحالية أو السابقة‬
‫◼ التعرف على العالمات التحذيرية للحلقات الجديدة ووضع خطط الوقاية‬
‫◼ لمساعدتك على قبول نظام الدواء والتكيف معه‬
‫◼ وضع استراتيجيات للتعامل مع التوتر في المدرسة أو مكان العمل‬
‫◼ للتعامل مع الوصمة االجتماعية لالضطراب الثنائي القطب‬
‫◼ للتعامل مع االضطرابات المرضية المصاحبة مثل تعاطي المخدرات أو القلق المزمن أو األمراض الطبية‬
‫◼ لمعالجة المشاكل الشخصية أو العائلية طويلة األمد‬

‫لعن دور األحداث المجهدة في إثارة دورات حالتك المزاجية‪ ،‬ولماذا تشعر "باالنطالق" من خالل تفاعالت معينة مع زوجتك أو‬
‫أفراد األسرة اآلخرين‪ ،‬وصعوباتك في قبول المرض أو وصمته االجتماعية‪ ،‬أو تناقضك بشأن األدوية (انظر الفصل ‪ .)7‬قد‬
‫ترغب في مناقشة تأثير مرضك على حياتك العملية أو صداقاتك أو كيفية التحدث عنه مع أشخاص آخرين‪ .‬هذه كلها أسباب‬
‫وجيهة لطلب العالج‪.‬‬
‫يمكنك أيضًا طلب العالج لمعالجة المشاكل الشخصية طويلة األمد التي قد ال تكون مرتبطة باضطرابك أو التي يبدو أنها‬
‫مستقرا أم ال‪ .‬من المحتمل أال يتم تناول هذه المشكالت في جلسات دوائك مع طبيبك النفسي‪ .‬على سبيل‬
‫ً‬ ‫تستمر سواء كان مزاجك‬
‫المثال‪ ،‬كان لدى العديد من األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب تجارب مؤلمة للغاية من االعتداء الجسدي أو الجنسي‬
‫ولديهم بانتظام ذكريات الماضي لهذه األحداث (بالمير كالوس وآخرون‪ .)2016 ،‬يشعر بعض األشخاص المصابين باضطراب‬
‫ثنائي النواة أنهم لم يسبق لهم أن حظوا بعالقة رومانسية ناجحة أو تجربة وظيفية ناجحة‪ .‬يشعر البعض باالنتحار المزمن‪ ،‬حتى‬
‫عندما ال يكونون في حالة اكتئاب‪ .‬وقد عانى البعض من خسائر مؤلمة في مرحلة الطفولة (على سبيل المثال‪ ،‬انتحار أحد‬
‫الوالدين) ويحتاجون إلى فهم مشاعرهم بالتخلي والرفض‪ .‬حتى لو لم تكن هذه المشكالت النفسية سببًا رئيسيًا الضطراب ثنائي‬
‫ً‬
‫بروزا لك عندما يتغير مزاجك‪ .‬إن اكتساب نظرة ثاقبة لطبيعة هذه النزاعات وتطوير مهارات التعامل‬ ‫القطب‪ ،‬فقد تصبح أكثر‬
‫معها يمكن أن يجعلك أقل عرضة للضغوط الحالية‪ ،‬وأقل عرضة لنوبات مرضية جديدة‪.‬‬

‫عانت هانا‪ ،‬وهي امرأة تبلغ من العمر ‪ 27‬عا ًما تعاني من االضطراب الثنائي القطب الثاني‪ ،‬من اضطراب الوسواس‬
‫القهري المصاحب الذي أصبح شديدًا بما يكفي لدرجة أنها تركت وظيفتها كمراسلة للمحكمة‪ .‬كانت منزعجة من األفكار‬
‫المتطفلة التي‬
‫‪156‬‬ ‫‪LAYING THE FOUNDATION FOR‬‬
‫‪TRE AT MEN T‬‬
‫قد تقتل زوجها‪ ،‬كارل‪ ،‬البالغ من العمر ‪ 27‬عا ًما أيضًا‪ .‬كانت هذه األفكار مزعجة لها بشكل خاص ألنني "أحبه بشدة‪ ...‬إنه‬
‫أفضل شيء حدث لي على اإلطالق‪ ،‬وربما الشيء الجيد الوحيد حقًا"‪ .‬عندما تراودها أفكار عنيفة‪ ،‬غالبًا ما تنتقل إلى‬
‫حاالت اكتئابية أو انتحارية‪ .‬كانت حريصة على تناول نظامها من فالبروات وسيرترالين‪ ،‬لكن أفكارها تسببت لها في‬
‫ضائقة كبيرة‪ .‬كان كارل على دراية بدوافعها لكنه قال إنه لم يكن قلقًا بشأنها‪ .‬لم تتصرف أبدًا بنا ًء عليها‪ ،‬و "إلى جانب‬
‫ذلك‪ ،‬أفضل أن يكون لديها تخيالت حول قتلي بدالً من شخص بعيد عن الشارع"‪.‬‬
‫خالل دورة العالج النفسي الموجه نحو األشخاص (انظر القسم التالي)‪ ،‬أدركت هانا أنها كانت غاضبة جدًا من‬
‫زوجها بسبب ما وصفته بأنه "يعاملني مثل دميته الصغيرة"‪ .‬وروت كيف قوبلت محاوالتها المختلفة لالستقالل بخطابات‬
‫الذعة من كارل‪ ،‬حيث أعاد تأكيد سيطرته عليها‪ .‬في إحدى الجلسات العاطفية بشكل خاص‪ ،‬أدركت أن أفكارها العنيفة‬
‫تظهر عادة في غضون ساعات قليلة من مواجهة محبطة مع كارل فيما يتعلق برغبتها في الحصول على وظيفة أو العودة‬
‫إلى المدرسة‪.‬‬
‫في وقت الحق من العالج‪ ،‬أصبحت أكثر ارتيا ًحا لفكرة أن لديها أسبابًا مشروعة للغضب من كارل‪ .‬أصبحت أقل‬
‫أخيرا‬
‫ً‬ ‫خوفًا من أفكارها العنيفة وقررت العمل على أن تكون أكثر حزما ً بشأن ما تريده في تفاعالتها مع كارل‪ .‬وافق كارل‬
‫على دعمها في التقدم بطلب للحصول على وظيفة بدوام جزئي في ناد صحي والتسجيل في دورة مسائية للغة اإلشارة‪.‬‬
‫تراجعت أفكارها العنيفة تدريجيا ً‪.‬‬

‫مشاكل هانا مع زوجها لم تنبع مباشرة من اضطرابها الثنائي القطب‪ ،‬على الرغم من أنها ساهمت في أنماط ركوب‬
‫الدراجات المزاجية‪ .‬الحظ أن تحسن أعراضها ينبع من عاملين‪ :‬رؤيتها لألسباب الكامنة وراء أفكارها العنيفة وقرارها بفعل شيء‬
‫مختلف في عالقتها الزوجية‪ .‬يعتقد معظم المعالجين في الوقت الحاضر أن العالج النفسي يكون أكثر فاعلية عندما يجمع الناس‬
‫بين البصيرة (جانب أساسي من العالج بالتحليل النفسي) وتعلم المهارات الالزمة لتغيير أنماط التفكير أو السلوكيات (العالج‬
‫المعرفي السلوكي)‪.‬‬

‫اختيار العالج المناسب‬

‫مثل األدوية‪ ،‬يأتي العالج النفسي بأحجام وأشكال وجرعات مختلفة‪ .‬اعتمادًا على حجم مجتمعك‪ ،‬قد تتمكن من تحديد موقع‬
‫محيرا (على سبيل‬
‫ً‬ ‫المهنيين الذين يمارسون العالج الفردي من مجموعة متنوعة من وجهات النظر النظرية‪ .‬قد يكون بعضها‬
‫المثال‪" ،‬اللمسة العالجية ")‪ .‬قد تتمكن أيضًا من الوصول إلى العالج األسري أو العالج الزوجي أو مجموعات الدعم النفسي‬
‫التربوي‪ .‬إذا كنت تعيش في منطقة ريفية أو بلدة صغيرة‪ ،‬فقد تقتصر على أنواع الممارسة المتاحة في منطقتك المباشرة‪.‬‬
‫يتحسن كل العالج تقريبًا إذا كنت مع معالج تحترمه وتثق به وتشعر أنه يهتم بك حقًا‪ .‬ولكن من المهم أيضًا العثور على‬
 ‫األدوية والعالج النفسي‬ ‫‪157‬‬

‫الذي يفهم متالزمة االضطراب الثنائي القطب‪ .‬تجنب أن تكون في موقف تثقيف المعالج الخاص بك حول األعراض الخاصة بك‬
‫أو أن يوصف سلوكك بأنه "يتصرف" أو "تدني احترام الذات" عندما تتعلق القضايا الحقيقية بأعراض الهوس أو االكتئاب‪ .‬تشمل‬
‫األسئلة الجيدة التي يجب طرحها على معالجك المحتمل ما إذا كان (‪ )1‬يعمل بانتظام مع األشخاص المصابين باضطراب ثنائي‬
‫القطب‪ )2( ،‬سيدمج معرفته باالضطراب في العالج‪ ،‬وبأي طرق‪،‬‬
‫(‪ )3‬يولي أهمية لفهم آثار اضطرابك على عالقاتك‪ ،‬والعكس صحيح‪ )4( ،‬سيتواصل بانتظام مع الطبيب الذي يدير أدويتك‪ ،‬و‬
‫(‪ )5‬سيركز على الحاضر والماضي‪.‬‬

‫إلى متى ؟‬
‫في الجلسة األولى أو الثانية‪ ،‬يجب أن تسأل عن المدة التي من المحتمل أن يستمر فيها عالجك‪ ،‬على الرغم من أن معالجك‬
‫قادرا على إعطائك إجابة دقيقة‪ .‬في حالة حدوث نوبة مرضية كبيرة‪ ،‬من المعقول توقع جلسات أسبوعية أو مرتين‬ ‫ً‬ ‫قد ال يكون‬
‫أسبوعيًا لمدة ‪ 6–4‬أشهر‪ ،‬مع االتفاق على تقييم تقدمك من وقت آلخر‪ .‬تجنب الموافقة على عقود مفتوحة وطويلة األجل مع عدم‬
‫وجود أهداف واضحة المعالم‪ .‬تجنب مناهج العالج التي تُنسب فيها جميع االضطرابات ‪ -‬سواء كان االضطراب ثنائي القطب أو‬
‫االكتئاب أو مشاكل القلق أو تعاطي المخدرات‪/‬الكحول ‪ -‬إلى "الذكريات المكبوتة" التروماتية (أي ذكريات تجارب الطفولة‬
‫السلبية التي يتم دفنها ويفترض أنه يجب الكشف عنها)‪ .‬على الرغم من حقيقة أن هذه العالجات طويلة األجل موجودة منذ بعض‬
‫الوقت‪ ،‬إال أنها غير مثبتة إلى حد كبير من خالل البحث‪ ،‬ولم يتم تقييم فعاليتها في عالج االضطراب الثنائي القطب بشكل منهجي‪.‬‬
‫واألكثر من ذلك‪ ،‬أنهم يميلون إلى التقليل من أهمية األصول البيولوجية والجينية لالضطراب والحاجة إلى األدوية أو حتى إنكار‬
‫أهميتها‪ .‬هذا ال يعني أن فحص أحداث الطفولة المؤلمة لن يساعدك‪ ،‬ولكن يجب أن يتم ذلك في سياق عالج يعترف باألسس‬
‫الوراثية والبيولوجية المحتملة الضطرابك‪ ،‬ويساعدك على تطوير استراتيجيات للتعامل معه‪ ،‬ويعترف بالدور المهم لألدوية‪،‬‬
‫ويتعامل مع الصعوبات الحالية والسابقة‪ .‬يجب أال تمضي قد ًما أنت ومعالجك في "العمل الكاشف" المؤلم عندما ال تزال تعاني من‬
‫األعراض وتشعر بالهشاشة‪.‬‬
‫تتم مناقشة افتراضات وأغراض العالجات المناسبة لالضطراب الثنائي القطب في الصفحات التالية‪ ،‬باإلضافة إلى األدلة‬
‫البحثية على فعاليتها في استقرار أعراض المزاج عند دمجها مع األدوية‪.‬‬

‫العالج النفسي الفردي‬

‫غالبًا ما يوصى بالعالج الفردي بمجرد أن تبدأ في التعافي من نوبة الهوس أو االكتئاب‪ ،‬لذلك فهو في الغالب عالج صيانة‬
‫بدالً من عالج نوبة حادة‪ .‬عندما تكون في طور التعافي‪ ،‬قد ال تزال لديك أعراض مزاجية كبيرة‪ ،‬أو تفكير سلبي أو متشائم بشكل‬
‫مفرط‪ ،‬أو أنماط سلوكية تتداخل مع االستقرار على المدى الطويل (على سبيل المثال‪،‬‬
‫‪158‬‬ ‫‪LAYING THE FOUNDATION FOR‬‬
‫‪TRE AT MEN T‬‬
‫اإلفراط في الشرب )؛ هذه هي "أهداف" العالج الفردي‪ .‬فكر في العثور على معالج نفسي يمكنه العمل معك في إطار العالج‬
‫المعرفي السلوكي أو العالج بين األشخاص‪ .‬هذه هي أنواع العالج الفردي التي لديها دعم بحثي من حيث تحسين مسار‬
‫االضطراب الثنائي القطب عند إعطائها جنبًا إلى جنب مع األدوية (سالسيدو وآخرون‪.)2016 ،‬‬
‫سيشجعك المعالج المتخصص في العالج المعرفي السلوكي على تحديد وتقييم أنماط التفكير السلبي عن نفسك وعالمك‬
‫ومستقبلك‪ .‬من خالل االحتفاظ بسجل فكري يومي (انظر الفصل ‪ ،)10‬يمكنك تعلم كيفية تحديد افتراضاتك حول أحداث حرجة‬
‫معينة (على سبيل المثال‪" ،‬فقدت وظيفتي ألنني غير قادر على االحتفاظ بواحدة ")‪ .‬سيشجعك معالج العالج السلوكي المعرفي‬
‫على التعرف على تأثير هذه االفتراضات على حاالتك المزاجية وإجراء "تجارب" في حياتك اليومية لتحديد ما إذا كانت هذه‬
‫االفتراضات صالحة‪ .‬مع تقدم العالج‪ ،‬سيشجعك المعالج على التفكير في تفسيرات أكثر تكيفًا وتوازنًا لألحداث والتدرب على‬
‫اإلدراك الجديد (على سبيل المثال‪" ،‬ربما فقدت هذه الوظيفة ألنني كنت ال أزال أتعافى من اكتئابي ولم أستطع العمل على‬
‫المستوى الذي أعرف أنني قادر عليه ")‪ .‬عند استخدامه لعالج االكتئاب (الذي تم تطوير العالج السلوكي المعرفي له)‪ ،‬فإنه عادة‬
‫ما يتضمن خطة لتنظيم يومك بحيث تحصل على المزيد من التعرض لألنشطة التي وجدتها مجزية في الماضي‪.‬‬
‫يعاني األشخاص المصابون باضطراب ثنائي القطب الذين يتلقون العالج المعرفي السلوكي مع األدوية من أعراض اكتئاب‬
‫أقل حدة وأيام أقل مع االكتئاب أثناء رعاية الصيانة من أولئك الذين يتناولون األدوية فقط‪ ،‬على الرغم من أن ليس كل الدراسات‬
‫تجد هذا (جودوين وآخرون‪ .)2016 ،‬قد يكون العالج المعرفي السلوكي مفيدًا بشكل خاص إذا كان لديك اضطراب القلق‬
‫المصاحب مثل اضطراب الهلع أو الرهاب االجتماعي أو اضطراب الوسواس القهري (ديكرسباخ وآخرون‪ .)2014 ،‬في العديد‬
‫من الدراسات‪ ،‬ثبت أن عالجات العالج المعرفي السلوكي مثل التعرض المطول للمحفزات المخيفة‪ ،‬وإعادة تدريب التنفس‪،‬‬
‫واالسترخاء‪ ،‬والتأمل الذهني فعالة في اضطرابات القلق‪ .‬يقدم الفصل العاشر مناقشة أكثر شموالً لنهج العالج المعرفي السلوكي‬
‫ومجموعة مختارة من تمارين إعادة الهيكلة اإلدراكية التي يمكنك تجربتها بنفسك‪.‬‬
‫يهدف فريق المنتج المتكامل إلى مساعدتك على فهم الدور الذي يلعبه مرضك في عالقاتك الوثيقة أو حياتك العملية‪،‬‬
‫وبالتالي كيف تؤثر عالقاتك وحياتك العملية على استقرار حالتك المزاجية‪ .‬يشجعك المعالجون الشخصيون على التركيز على‬
‫مشكلة شخصية معينة والنظر في كيفية ارتباطها باضطراب مزاجك‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬يصاب بعض األشخاص بنوبات هوس أو‬
‫اكتئاب بعد الخسارة أو الحزن مثل وفاة أحد الوالدين ؛ وبعضهم بعد انتقال الحياة مثل فقدان وظيفة أو انفصال عالقة ؛ وبعضهم‬
‫بعد نزاعات كبيرة مع أفراد األسرة أو الشركاء‪ .‬بالنسبة لآلخرين‪ ،‬ترتبط الحاالت المزاجية بالمشاكل المعتادة في العالقات‬
‫الرومانسية أو الصداقات أو العمل بسالم مع اآلخرين‪ .‬يركز فريق المنتج المتكامل على عاداتك في العالقات وكيفية تغييرها‬
‫للمساعدة في استقرار مزاجك‪.‬‬
‫شكل من أشكال العالج باإليقاع الشخصي واالجتماعي يسمى العالج باإليقاع الشخصي واالجتماعي (‪ IPSRT‬؛ فرانك‪،‬‬
‫عنصرا إضافيًا‪ :‬مراقبة إيقاعات النوم واالستيقاظ وأنماط‬
‫ً‬ ‫‪ )2007‬موجه بشكل أكبر نحو االضطراب ثنائي القطب ويتضمن‬
‫النشاط اليومي ومستويات التحفيز االجتماعي اليومي‪ .‬تتم مناقشة هذه الطريقة‪ ،‬التي تسمى تتبع اإليقاع االجتماعي‪ ،‬بشكل أكبر‬
 ‫األدوية والعالج النفسي‬ ‫‪159‬‬

‫في الفصل ‪ .8‬قد يكون العمل مع معالج متخصص في ‪ IPSRT‬مفيدًا جدًا لك في تنفيذ استراتيجيات النوم واالستيقاظ وغيرها من‬
‫االستراتيجيات لتحقيق االستقرار في الروتين اليومي والليلي‪ .‬في إحدى الدراسات المصممة بعناية‪ ،‬أظهر اختبار ‪ IPSRT‬مع‬
‫األدوية تأخير تكرار االضطراب الثنائي القطب‪ ،‬وتحسين الوظائف المهنية‪ ،‬وزيادة استقرار الروتين اليومي ودورات النوم‬
‫واالستيقاظ عند مقارنتها بالعالج الداعم واألدوية (فرانك وآخرون‪.)2005 ،‬‬

‫العالج األسري والعالج الزوجي‬

‫في بعض األحيان يكون من األفضل عالج االضطراب الثنائي القطب في سياق األسرة أو الزوجين‪ .‬تتمثل ميزة العالج مع‬
‫أقاربك المقربين في أنه يمكن تثقيفهم حول اضطرابك وتعليمهم مهارات التأقلم إلدارة التوتر في نفس الوقت الذي تتعلم فيه‪ .‬غالبًا‬
‫ما يعاني األشخاص المصابون باضطراب ثنائي القطب من مستويات عالية من الصراع أو التوتر العائلي أو العالقة أثناء النوبات‬
‫وبعدها (انظر الفصل الخامس)‪ .‬يمكن أن توفر التدخالت األسرية طرقًا لتحسين تواصلك مع زوجك أو والديك أو أطفالك‪ .‬يقدم‬
‫الفصل ‪ 13‬تعليمات مفصلة حول كيفية استخدام استراتيجيات التواصل األسري الفعالة‪.‬‬
‫نهج األسرة‪/‬الزوجين الذي طورته مع مايكل غولدشتاين من جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس‪ ،‬والذي يسمى العالج‬
‫الذي يركز على األسرة (‪ ،)FFT‬هو عالج نفسي تربوي يتعرف فيه األشخاص المصابون باضطراب ثنائي القطب وأزواجهم أو‬
‫والديهم على المعلومات واستراتيجيات إدارة المرض ذات الصلة باالضطراب ‪ -‬أعراضه وأسبابه وتشخيصه وعالجه (يشبه إلى‬
‫حد كبير محتوى هذا الكتاب)‪ .‬على عكس البرامج التي تركز حصريًا على تعلم الحقائق حول المرض‪ ،‬يناقش األفراد المصابون‬
‫باضطراب ثنائي القطب وأقاربهم المقربون في جلسات ‪ FFT‬مشاعرهم ومعتقداتهم حول المرض‪ ،‬وما هي استراتيجيات التكيف‬
‫التي نجحت ولم تنجح‪ ،‬وكيفية تبني استراتيجيات إدارة المرض التي كانت فعالة لآلخرين‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬يمكنك أنت وشريكك‬
‫أو زوجك أو والديك(والديك) تعلم التعاون في التعرف على عالمات اإلنذار المبكر للتكرار ومعرفة من يجب االتصال به‬
‫للحصول على المساعدة ؛ أو في تعديل جوانب البيئة التي قد تتداخل مع تعافيك (على سبيل المثال‪ ،‬الكثير من المطالب‬
‫االجتماعية)‪.‬‬
‫تركز المراحل الالحقة من ‪ FFT‬على استراتيجيات التواصل األسري أو الزوجي وحل المشكالت‪ ،‬بما في ذلك كيفية‬
‫االستماع والتفاوض وتوضيح موقف الشخص واالعتراف بموقف شخص آخر‪ ،‬وإعطاء توازن متساو من التعليقات اإليجابية‬
‫والسلبية لآلخرين‪ .‬يقوم حل المشكالت بتدوير العالج حيث تتعلم العائالت خطوات لتحديد المشاكل وتعريفها‪ ،‬وتوليد الحلول‬
‫وتقييمها‪ ،‬ووضع خطة لتنفيذ حل واحد أو أكثر‪ .‬لمعرفة المزيد عن هذا العالج‪ ،‬انظر االضطراب الثنائي القطب‪ :‬نهج عالج يركز‬
‫على األسرة (ميكلوفيتز‪ .)2010 ،‬على مدى عدد من التجارب العشوائية المختلفة‪ ،‬وجدنا أن البالغين أو المراهقين المصابين‬
‫باضطراب ثنائي القطب الذين يحصلون على ‪ FFT‬مع األدوية يتعافون من نوبات االكتئاب بشكل أسرع‪ ،‬ولديهم أعراض هوس‬
‫واكتئاب أقل حدة‪ ،‬ولديهم تكرار أقل على مدى عامين من أولئك الذين يحصلون على أدوية مع إدارة الحالة أو العالج النفسي‬
‫التربوي الفردي (‪.)Miklowitz & Chung، 2016‬‬
‫‪160‬‬ ‫‪LAYING THE FOUNDATION FOR‬‬
‫‪TRE AT MEN T‬‬
‫قد يكون من الصعب العثور على عالجات ‪ CBT‬والعالجات الشخصية والعائلية لالضطراب الثنائي القطب في مجتمعك‪،‬‬
‫ولكن ابحث عنها على أي حال‪ .‬لدى العديد من المنظمات الوطنية قوائم "تحديد مواقع المعالجين" عبر اإلنترنت‪ .‬تحقق من الموقع‬
‫اإللكتروني لجمعية العالجات السلوكية والمعرفية (‪ www.abct.org‬؛ انتقل إلى رابط "البحث عن المساعدة ")‪ ،‬أو معهد بيك‬
‫للعالج السلوكي المعرفي (‪ ،)www.beckinstitute.org‬أو الجمعية األمريكية للزواج والعالج األسري‬
‫(‪ ، )www.aamft.org/Directories/ Find_a_Therapist.aspx‬أو جمعية علم النفس األمريكية ( ‪http: //‬‬
‫‪ .)locator. apa.org‬بالنسبة للعالج الذي يركز على األسرة‪ ،‬يمكنك أيضًا االتصال ببرنامج اضطرابات مزاج األطفال‬
‫والمراهقين في جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس ( ‪www.semel.ucla.edu/cap/service/family-focused-‬‬
‫‪ .)therapy -fft‬من الصعب بشكل خاص العثور على أخصائيي العالج الوقائي المتكامل (لسبب ما‪ ،‬هناك الكثير منهم في‬
‫البيني‬ ‫النفسي‬ ‫للعالج‬ ‫الدولية‬ ‫الجمعية‬ ‫إطار‬ ‫في‬ ‫البحث‬ ‫حاول‬ ‫ولكن‬ ‫أيوا)‪،‬‬ ‫والية‬
‫اإللكتروني‬ ‫البريد‬ ‫عبر‬ ‫بالمنظمة‬ ‫اتصل‬ ‫أو‬ ‫(‪)www.interpersonalpsychotherapy.org‬‬
‫(‪.)info@interpersonalpsychotherapy.org‬‬

‫مجموعات الدعم النفسي التربوي والدعم المتبادل‬

‫"إن مقابلة أشخاص آخرين ثنائيي القطب وسماع قصصهم جعلني أشعر بأنني أقل عزلة‪ .‬إنه يعطيني األمل في أن أتمكن من‬
‫تعلم السيطرة على هذه التقلبات المزاجية والحصول على حياة أكثر إشباعًا "‪.‬‬
‫‪ -‬مشارك في مجموعة دعم يبلغ من العمر ‪ 66‬عا ًما‬

‫يستفيد العديد من األشخاص من مجموعات الدعم التعليمي‪ ،‬إما بقيادة طبيب مدرب (انظر‪ ،‬على سبيل المثال‪ ،‬باور وماكبرايد‪،‬‬
‫‪ 1996‬؛ كولوم وآخرون‪ )2009 ،‬أو يتم إجراؤها كمجموعات دعم متبادل من قبل األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب‬
‫أو مقدمي الرعاية لهم‪ .‬في مجموعات‪ ،‬يجتمع األشخاص المصابون باضطراب ثنائي القطب ويناقشون المشاعر والمواقف‬
‫والتجارب المتعلقة باالضطراب‪ .‬عندما تكون المجموعات موجهة نحو التعليم والمهارات (توصيتي)‪ ،‬ستخرج باستراتيجيات‬
‫ملموسة للقيام باألشياء بشكل مختلف (على سبيل المثال‪ ،‬طرق جيدة لتتبع حالتك المزاجية أو دورات النوم واالستيقاظ‪ ،‬أو من هم‬
‫أفضل األطباء في منطقتك)‪ .‬تشير العديد من الدراسات إلى أن األشخاص الذين يعانون من االضطراب الثنائي القطب والذين‬
‫ً‬
‫أمواال أقل على‬ ‫يحضرون مجموعات تعليمية نفسية منظمة لديهم تكرار أقل بمرور الوقت‪ ،‬وهم أكثر التزا ًما بأدويتهم‪ ،‬وينفقون‬
‫طا (كولوم وآخرون‪ 2009 ،‬؛ سالسيدو‬ ‫رعايتهم من األشخاص الذين يحصلون على مجموعات دعم أقل تنظي ًما وأقل نشا ً‬
‫وآخرون‪.)2016 ،‬‬
‫يشعر الكثير من الناس أن اآلخرين المصابين باضطراب ثنائي القطب هم الوحيدون الذين يمكنهم فهمهم حقًا ومنحهم حلوالً‬
‫قابلة للتطبيق‪ .‬يتحدث األشخاص في مجموعات الدعم المتبادل عن األدوية التي جربوها واألدوية التي نجحت أو لم تنجح ؛‬
‫والعالجات التي تلقوها ؛ وكيف تعاملوا مع المشاكل في العمل أو األسرة أو البيئات االجتماعية ؛ وما يفعلونه لمنع أنفسهم من‬
‫اإلصابة بالمرض مرة أخرى‪ .‬من بين أكثر من ‪ 2000‬مشارك في استطالع االمتثال لمجموعة دعم الجمعية الوطنية لالكتئاب‬
‫والهوس االكتئابي (التي تسمى اآلن تحالف االكتئاب واالكتئاب ثنائي القطب) (لويس‪ -)2000 ،‬وجميعهم كانوا نشطين في‬
‫مجموعات الدعم المحلية ‪ -‬قال ‪ ٪ 95‬إن تجربتهم الجماعية ساعدت‬
 ‫األدوية والعالج النفسي‬ ‫‪161‬‬

‫يصبحون أكثر استعدادًا لتناول األدوية والتواصل مع أطبائهم والتعامل مع اآلثار الجانبية‪ .‬في أيامي األولى في جامعة كاليفورنيا‬
‫في لوس أنجلوس‪ ،‬أدرت مجموعة دعم لألشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب وكنت معجبًا باستمرار بمدى فعالية‬
‫األعضاء في مساعدة بعضهم البعض‪.‬‬
‫ال يشعر الجميع بالراحة في بيئة جماعية‪ .‬إذا كانت لديك شكوك‪ ،‬فحاول الذهاب لجلسة واحدة ومعرفة ما إذا كان يمكنك‬
‫التواصل مع األشخاص اآلخرين في المجموعة‪ .‬هل يمكنك تخيل الشعور بالدعم والفهم من قبلهم عند التحدث عن مشاكلك‬
‫الخاصة ؟ هل يبدو أنهم عانوا من أنواع صعوبات الحياة أو مشاكل إدارة المرض التي عانيت منها ؟ لمعرفة ما إذا كانت هناك‬
‫مجموعات متاحة في مجتمعك‪ ،‬حاول االتصال بمركز الصحة العقلية المحلي في مدينتك أو بلدتك‪ ،‬أو األطباء النفسيين المحليين‬
‫المتخصصين في اضطرابات المزاج‪ ،‬أو أرقام الهواتف المدرجة في الفقرة التالية‪.‬‬

‫مجموعات دعم األسرة‬

‫قد يرغب زوجك أو والداك أيضًا في حضور مجموعة دعم‪ .‬قد يستفيدون من مجموعة يمكنهم فيها الوثوق بأقارب آخرين‬
‫ألشخاص يعانون من اضطرابات المزاج‪ .‬تشمل الخيارات الجيدة ألقاربك ‪ -‬والتي قد ترغب في التحقق منها أيضًا ‪ -‬تحالف‬
‫االكتئاب والدعم ثنائي القطب (‪ 3632 - 826-800‬؛ ‪ ،)www.dbsalliance.org‬أو شبكة أولياء األمور للعقل المتوازن‬
‫المرتبطة بها (‪ ،)www.dbsalliance.org‬أو التحالف الوطني لألمراض العقلية (‪ NAMI - 950-800‬؛‬
‫‪ .)www.nami.org‬تدير كل من هذه المنظمات مجموعات دعم األسرة في مدن مختلفة في جميع أنحاء الواليات المتحدة‬
‫وأوروبا وآسيا‪ .‬يمكن ألقاربك أيضًا االنضمام إلى منظمات الدعم عبر اإلنترنت مثل المؤسسة الدولية ثنائية القطب‬
‫(‪ ،)www.ibpf.org‬والتي لديها موارد تعليمية رائعة ودليل كامل للعثور على دعم جماعي في منطقتك‪.‬‬
‫حاول أال تقلق بشأن رغبة زوجك أو أي فرد آخر من أفراد األسرة في االنضمام إلى هذه المجموعة‪ .‬قد تخشى أن تتكون‬
‫هذه المجموعات من أقارب غاضبين سيسيئون إليك ويشجعون أقاربك على االستسالم والمغادرة‪ .‬في تجربتي‪ ،‬هذا ليس هو‬
‫الحال‪ .‬بدالً من ذلك‪ ،‬توفر هذه المجموعات معلومات ودع ًما مفيدًا لجعل أفراد األسرة يشعرون بأنهم أقل عزلة‪ .‬في بعض‬
‫األحيان‪ ،‬قد يكون لدى عالقتك مشاكل مزاجية لمناقشتها‪ .‬إذا كنت غير مرتاح‪ ،‬اطلب من قريبك اصطحابك معه‪ .‬في معظم‬
‫الحاالت‪ ،‬تكون هذه المجموعات مفتوحة لألفراد المصابين باالضطراب وكذلك أفراد أسرهم‪ .‬وعادة ما تكون مجانية‪.‬‬

‫المضي قد ًما‬

‫كما ترون‪ ،‬هناك العديد من العالجات المتاحة لألشخاص الذين يعانون من االضطراب الثنائي القطب‪ .‬هذه العالجات بعيدة كل‬
‫البعد عن الكمال‪ ،‬ولكن يمكن للعديد منها عالج أعراضك الحادة بشكل فعال‪ ،‬وفي جميع االحتماالت‪ ،‬حتى خارج مسار مرضك‬
‫بمرور الوقت‪ .‬تساعد إضافة العالج النفسي أو مجموعات الدعم إلى نظام دوائك‬
‫‪162‬‬ ‫‪LAYING THE FOUNDATION FOR‬‬
‫‪TRE AT MEN T‬‬
‫تأكد من عالجك أنت‪ ،‬الشخص‪ ،‬وليس فقط أعراضك ؛ وأنك تضع استراتيجيات للتعامل مع اإلجهاد ؛ وأنك تشعر بأنك أقل عزلة‬
‫أو يساء فهمك‪ .‬قد تحتاج أنت وطبيبك إلى تجربة عدد من خيارات العالج المختلفة قبل العثور على مزيج فعال ويقلل من آثارك‬
‫الجانبية‪ .‬وبالمثل‪ ،‬قد ال يكون المعالج األول الذي تراه هو الذي ينتهي بك األمر معه‪ .‬ستكون عملية التجربة والخطأ هذه محبطة‬
‫بالتأكيد في بعض األحيان‪ ،‬ولكن هناك كل األسباب التي تجعلك تأمل في أن تجد في النهاية عالجات‬
‫األمثل بالنسبة لك‪.‬‬
‫ينطوي االلتزام ببرنامج طويل األجل لألدوية أو العالج على قرارات شخصية مهمة‪ .‬قد يكون لديك شكوك كبيرة حول ما‬
‫إذا كان يجب عليك تناول أي من هذه األدوية‪ ،‬حتى لو كنت تعاني من تقلبات مزاجية موهنة تتداخل مع أدائك‪ .‬هذه الشكوك‬
‫مفهومة‪ .‬ولكن عندما يتوقف األشخاص المصابون باضطراب ثنائي القطب عن تناول األدوية‪ ،‬خاصة إذا فعلوا ذلك فجأة ولم يكن‬
‫لديهم معالج متاح لمساعدتهم‪ ،‬فغالبًا ما ينتهي بهم األمر إلى االنتكاس وأسوأ ً‬
‫حاال مما كانوا عليه قبل توقفهم‪ .‬لمعرفة المزيد حول‬
‫كيفية حل الناس لهذه المعضلة‪ ،‬اقرأ‪ :‬الفصل السابع مخصص للقضايا التي ستواجهها في قبول نظام من األدوية وإدارتها اليومية‪.‬‬
 ‫الفصل‬

‫فيما يتعلق بالشروط‬

‫مع أدويتك‬

‫متهما ً إياي بالهوس‪ ،‬فإن صوت أختي الكبرى له صفة هوس غريبة‪" .‬هل تتناول‬
‫دوائك ؟" هوس منخفض التحكم‪ ،‬نوع من التحكم في األسئلة الغاضبة الموجهة‬
‫لألطفال‪ ،‬مثل "هل ستنزل من هناك ؟" ‪. . .‬‬
‫كما لو أنه من خالل التخلص من الليثيوم‪ ،‬يمكنني محو الماضي‪ ،‬وإثبات أنه لم‬
‫يحدث أبدًا‪ ،‬ويمكنني االنتصار ومعارضة تشخيصاتي ؛ وبهذه الطريقة سأكون على‬
‫حق وسيكونون مخطئين‪ .‬كان األمر دائ ًما على العكس من ذلك ؛ كانوا على حق‬
‫وكنت مخطئًا‪ .‬بالطبع كان علي فقط أن آخذ الليثيوم من أجل أن يتم قبولي مرة أخرى‬
‫‪ .. .‬على الليثيوم سأكون "بخير"‪ . . ..‬لكنني لست على ما يرام أبدًا‪ ،‬فقط في حالة‬
‫مغفرة‪ .‬إذا كان بإمكاني الفوز بهذه المقامرة‪. . . .‬‬
‫‪K -‬أكل ‪ ،M ILLET‬رحلة ‪،LOONY - BIN )1990‬‬
‫ص ‪)32‬‬

‫طبيعة االضطراب الثنائي القطب هي أنه حتى عندما تشعر بتحسن‪ ،‬ال يزال لديك استعداد بيولوجي كامن للمرض‪ .‬يتطلب منك‬
‫هذا االستعداد تناول األدوية حتى عندما تشعر أنك على ما يرام‪ .‬في كثير من األحيان‪ ،‬عندما تشعر بتحسن‪ ،‬ستميل إلى التوقف‬
‫عن تناول أدويتك‪ ،‬ألنك لن ترى الحاجة إليها‪ .‬هذا رد فعل مفهوم‪.‬‬
‫لسوء الحظ‪ ،‬فإن إيقاف أدويتك ضد المشورة الطبية ‪ -‬وفي بعض األحيان مجرد تناول جرعات غير كافية أو جرعات‬
‫مفقودة بانتظام ‪ -‬يضعك في خطر أكبر بكثير من تكرار اضطرابك‪ .‬في تجربتي‪ ،‬من المرجح أن يفكر الناس في إيقاف أدويتهم‬
‫بمجرد تعافيهم من نوبة الهوس أو االكتئاب‪ .‬خالل مرحلة التعافي هذه‪ ،‬قد يشعرون بالرضا أو حتى الهوس الخفيف ولكنهم‬
‫يتحكمون أكثر في حالتهم المزاجية أكثر من ذروة مرضهم‪ .‬يبدو تناول الدواء وكأنه إفساد لحفلة جيدة‪ .‬وتنطبق ردود الفعل هذه‬
‫بشكل خاص على الشباب الذين عانوا من نوبة أو نوبتين فقط ‪ -‬يمكن أن ينبع عدم االتساق مع األدوية من مشاعر الشباب ‪ -‬عدم‬
‫التعرض للخطر‪ .‬لكنني عملت أيضًا مع البالغين في منتصف العمر وكبار السن الذين‬

‫‪163‬‬
‫‪164‬‬ ‫‪LAYING THE FOUNDATION FOR‬‬
‫‪TRE AT MEN T‬‬
‫يعترفون بأنهم عانوا من العديد من نوبات االكتئاب أو الهوس طوال حياتهم وما زالوا يشككون في أنهم بحاجة إلى الدواء‪ .‬من‬
‫المفهوم أنهم يريدون أن يعرفوا كيف ستكون الحياة بدون الحبوب‪ .‬قد يشعرون بالقلق أيضًا بشأن اآلثار طويلة األجل لألدوية على‬
‫الكلى أو أنظمة التمثيل الغذائي‪.‬‬
‫في الفصل األخير‪ ،‬ناقشت مختلف العالجات الدوائية المتاحة لألشخاص الذين يعانون من االضطراب الثنائي القطب‪ .‬في‬
‫هذا الفصل‪ ،‬دعونا نفكر في األسباب المختلفة التي يقدمها األشخاص المصابون باضطراب ثنائي القطب لوقف نظمهم الدوائية‪ .‬تم‬
‫تقديم العديد من هذه األسباب من قبل مرضاي‪ ،‬بما في ذلك أولئك الذين ظلوا صامدين لبعض الوقت ولكنهم يتساءلون عما إذا‬
‫كانت أدويتهم فعالة حقًا‪ .‬لقد قمت أيضًا بمسح األدبيات البحثية لألسباب التي تجعل األشخاص الذين يعانون من ثنائيات‬
‫يوقف اضطراب اليرقات أدويتهم‪ ،‬وهي متنوعة للغاية‪ .‬في بعض األحيان ترتبط القضايا المحيطة بعدم االتساق أو عدم التوافق‬
‫بالمشاعر أو المعتقدات حول االضطراب‪ ،‬مثل االختالف مع التشخيص أو فقدان متعة الفترات العالية‪ .‬يمكن أن يكون عدم‬
‫االتساق أيضًا استجابة لآلثار الجانبية غير السارة (على سبيل المثال‪ ،‬زيادة الوزن)‪ ،‬أو صعوبة تتعلق بطبيب معين‪ ،‬أو كره‬
‫سحب الدم‪ .‬في بعض األحيان ينسى الناس تناول أدويتهم‪ .‬كما يتوقف الناس عن تناول األدوية بسبب أمور عملية مثل الوصفات‬
‫الطبية التي تنقضي (والصعوبات في الحصول على دواء جديد) والتكاليف المرتفعة لدفع ثمن األدوية‪ .‬ليس من المستغرب أن‬
‫يظل األشخاص المصابون باضطراب ثنائي القطب يتناولون أدويتهم عندما يرون أن طبيبهم متعاطف ومتعاون ويمكن الوصول‬
‫إليه ؛ مستوى خبرة الطبيب أو قائمة أوراق االعتماد أقل أهمية في تحديد التوافق (سيلفيا وآخرون‪.)2013 ،‬‬
‫ً‬
‫قبوال لك (إذا كانت لديك شكوك) باإلضافة إلى أفكار لمناقشة اآلثار‬ ‫في هذا الفصل‪ ،‬أقدم نصائح لجعل األدوية تبدو أكثر‬
‫الجانبية مع طبيبك‪ ،‬حتى تتمكن من الحصول على أكبر مكسب ممكن (وأقل ألم ممكن) من العالج‪ .‬قد تتعرف على تجاربك‬
‫الخاصة في القصص الشخصية لألشخاص الذين يكافحون لقبول العالج طويل األجل باألدوية‪ .‬سأتطرق أيضًا إلى العوامل التي‬
‫تؤثر على استعداد الناس للحصول على العالج النفسي على المدى الطويل‪ ،‬والتي يتداخل بعضها مع استخدام الدواء وبعضها ال‬
‫يتداخل‪.‬‬

‫ما هو التوافق الدوائي ؟‬

‫يشير التوافق مع الدواء إلى درجة االتساق بين الخطط التي أوصى بها الطبيب والخطط التي ينفذها المريض (رايلي هارينغتون‬
‫وساكس‪ .)2006 ،‬يعني عدم التوافق أنك لم تتبع توصيات الطبيب في تناول أدويتك أو توقفت عن تناولها تما ًما‪ ،‬ضد نصيحة‬
‫طبيبك‪ .‬لكن يمكن أن يصبح الناس غير متوافقين بأي عدد من الطرق‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬يتناول بعض األشخاص أدويتهم بشكل‬
‫صحيح لعدة أسابيع ثم يتوقفون عنها فجأة‪ .‬يتوقف البعض عن تناول دواء واحد فقط في "كوكتيل" من األدوية‪ :‬إنهم يتناولون‬
‫الليثيوم وفالبروات وكويتيابين ويقررون التوقف عن تناول كل شيء ما عدا الفالبروات (أو تناول جرعة أعلى)‬
 ‫التصالح مع أدويتك‬ ‫‪165‬‬

‫جرعة هذا الدواء أكثر من الموصوفة)‪ .‬يقوم أشخاص آخرون بإسقاط جرعاتهم أو تناول األدوية بشكل متقطع (على سبيل المثال‪،‬‬
‫تناول نصف أقراص األوالنزابين الموصى بها فقط‪ ،‬أو تفويت جرعاتهم المسائية‪ ،‬أو تخطي ليالي السبت)‪ .‬بالنسبة لآلخرين‪،‬‬
‫يتخذ عدم التوافق شكل استبدال العالجات غير المثبتة (على سبيل المثال‪ ،‬األعشاب الطبية مثل نبتة سانت جون أو أحماض أوميغا‬
‫‪ 3‬الدهنية) بمثبتات الحالة المزاجية أو محاولة استخدام الكحول أو الماريجوانا للسيطرة على حاالتهم المزاجية‪.‬‬
‫لماذا مصطلح التوافق ؟ تم اقتراح العديد من المصطلحات البديلة في األدبيات الطبية‪ ،‬وأكثرها شيوعًا هو االلتزام‬
‫واالمتثال‪ .‬في تجربتي‪ ،‬ال يحب األشخاص المصابون باضطراب ثنائي القطب عادة ً أيًا من هذين المصطلحين‪ .‬يشعر عدم االلتزام‬
‫باالنتقاد والحكم ويمكن أن يرتبط في العقل بالشريط أو الغراء (سأل أحد المرضى‪" ،‬من أنا ؟ مالحظة الصقة ؟")‪ .‬وهذا يعني أن‬
‫الشخص المصاب باالضطراب غير راغب أو غير قادر على االلتزام ببرنامج متفق عليه‪ .‬واألسوأ من ذلك هو مصطلح عدم‬
‫االمتثال‪ ،‬الذي ينطوي على موقف أبوي‪ :‬المريض المصاب باضطراب ثنائي القطب ال يتماشى مع ما يصر اآلخرون على أنه‬
‫يجب عليه القيام به‪.‬‬
‫أنا أفضل مصطلح التوافق ألنه يؤكد على أهمية وجود تحالف بينك وبين طبيبك‪ .‬غالبًا ما يمكن تتبع إيقاف األدوية أو‬
‫تناولها بشكل غير منتظم إلى األطباء‪ ،‬الذين ربما فشلوا في (‪ )1‬توضيح أغراض األدوية المختلفة في نظامك‪ ،‬أو (‪ )2‬تنبيهك إلى‬
‫اآلثار الجانبية المحتملة أو شدتها‪ ،‬أو (‪ )3‬التعبير عن التقدير والرعاية واالحترام لك كشخص‪ .‬يشير مصطلح عدم التوافق إلى‬
‫االختالفات في كيفية تفكير المرضى وأطبائهم في العالج‪.‬‬

‫ما مدى شيوع عدم التوافق ؟‬

‫تختلف التقديرات‪ ،‬لكن اإلجماع هو أن أكثر من نصف األشخاص الذين يعانون من االضطراب الثنائي القطب يتوقفون عن تناول‬
‫أدويتهم في مرحلة ما من حياتهم (كولوم وفيتا وتاتشي وسانشيز مورينو وسكوت‪ .)2005 ،‬وجدت دراسة حديثة أنه من بين ‪873‬‬
‫صا سويديًا يعانون من اضطراب ثنائي القطب تم عالجهم بالليثيوم‪ ،‬توقف ‪ ٪ 54‬منهم عن ذلك‪ ،‬وعادة ما يكون ذلك بسبب‬ ‫شخ ً‬
‫اآلثار الضارة مثل اإلسهال أو الهزة (أولوند وآخرون‪ .)2018 ،‬من المرجح أن تكون غير متوافق مع األدوية إذا كنت ً‬
‫ذكرا‪،‬‬
‫أصغر سنًا وليس أكبر سنًا‪ ،‬أو كنت في سن مبكرة من بداية المرض (في سن المراهقة أو ما قبل المراهقة)‪ ،‬أو لديك دورة سريعة‬
‫مؤخرا‪ ،‬أو كنت عرضة الضطرابات تعاطي الكحول أو المخدرات أو اضطرابات القلق‬ ‫ً‬ ‫من النوبات‪ ،‬أو تم إدخالك إلى المستشفى‬
‫المصاحبة‪ ،‬أو تفتقر إلى بنية عائلية داعمة‪ ،‬أو زوج‪ ،‬أو أصدقاء تعتمد عليهم (كولوم وآخرون‪ 2000 ،‬؛ بيرليس وآخرون‪،‬‬
‫‪.)2010‬‬
‫األشخاص المصابون باضطراب ثنائي القطب ليسوا الوحيدين الذين يواجهون صعوبة في قبول نظام طويل األجل من‬
‫األدوية‪ .‬أولئك الذين يعانون من مرض السكري أو أمراض القلب أو فرط التعرق أو الجلوكوما أو السرطان أو هشاشة العظام أو‬
‫توقف التنفس أثناء النوم أو الصرع أو الصداع النصفي أو أي حالة طبية مزمنة أخرى تتطلب العالج الدوائي المستمر يواجهون‬
‫نفس التحديات التي تواجهها‪ .‬الناس غير متساوين في تناول المضادات الحيوية وحبوب منع الحمل! أنت لست وحدك في هذا‬
‫النوع من النضال‪.‬‬
‫‪166‬‬ ‫‪LAYING THE FOUNDATION FOR‬‬
‫‪TRE AT MEN T‬‬
‫ما هي عواقب عدم التوافق ؟‬

‫غالبًا ما يُطلب من األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب تناول األدوية دون إعطائهم أسبابًا مقنعة للقيام بذلك أو فهم كامل‬
‫لما قد يحدث إذا لم يفعلوا ذلك‪ .‬السبب الرئيسي في أن إيقاف أدويتك غير مستحسن هو أنه يرتبط بارتفاع خطر التكرار‪ .‬إن عدم‬
‫تناول األدوية على النحو الموصوف هو أكبر عامل منفرد يساهم في متى وعدد المرات التي يتكرر فيها األشخاص الذين يعانون‬
‫من االضطراب الثنائي القطب‪ .‬كما أن عدم التوافق يزيد بشكل كبير من خطر االنتحار‪ .‬كما يشرح جاميسون (‪" :)1995‬لم يكن‬
‫من الواضح بالنسبة لي أنني مدين بحياتي للحبوب لفترة طويلة ؛ فقد ثبت أن افتقاري إلى الحكم على ضرورة تناول الليثيوم مكلف‬
‫للغاية" (ص ‪.)89‬‬
‫عندما يتوقف الشخص عن تناول األدوية فجأة (وهذا هو الحال عادة)‪ ،‬تكون فرص االنتكاس ‪ -‬أو االنتحار ‪ -‬أعلى من‬
‫التوقف البطيء لمثبتات المزاج أو مضادات االكتئاب (سوبس ودينيهي وجيبونز‪ 2000 ،‬؛ بالديساريني وتوندو وغياني وليبري‪،‬‬
‫‪ .)2010‬إذا كنت تتناول الليثيوم وتوقفت فجأة عن تناوله‪ ،‬ثم بدأت من جديد‪ ،‬فسيستغرق األمر بعض الوقت قبل أن تصل إلى‬
‫مستوى دم مستقر وتحظى بحمايته الكاملة من التكرار‪ .‬إذا كنت تتناول األدوية بشكل غير متسق‪ ،‬فقد ينتهي بك األمر أيضًا‬
‫بمستويات دم غير كافية تؤدي إلى نفس النتائج السلبية‪.‬‬
‫يرغب العديد من الناس في الذهاب في "عطالت المخدرات"‪ ،‬معتقدين أنه إذا ساءت األمور‪ ،‬فيمكنهم دائ ًما العودة إلى‬
‫تناول الدواء والعودة إلى طبيعته ‪ -‬تما ًما مثل ذلك‪ .‬يشبه هذا عندما يُطلب من الناس تناول مضاد حيوي يوميًا لمدة ‪ 10‬أيام لعالج‬
‫عدوى الجيوب األنفية‪ .‬قد يشعرون بتحسن بعد ‪ 5‬أيام ويتوقفون عن تناول المضاد الحيوي‪ .‬لكن هذا يتركك في حالة لم تعد تعاني‬
‫فيها من أعراض نشطة‪ ،‬لكن نوبة العدوى الكامنة ال تزال مستمرة‪ .‬خالل هذه الحالة‪ ،‬تكون في خطر كبير من حدوث انتكاسة‬
‫لألعراض‪.‬‬
‫نظرا ألن عواقب التوقف عن األدوية المثبتة للمزاج ليست فورية دائ ًما (أي يمكنك أن تشعر بالتحسن مؤقتًا بعد التوقف عن‬ ‫ً‬
‫أدويتك)‪ ،‬فقد تشعر أنك في أمان ويمكنك االستمرار في عيش حياتك بدونها‪ .‬لسوء الحظ‪ ،‬يمكن أن تكون مشاعرك الجيدة بسبب‬
‫الهوس الخفيف الذي يتطور غالبًا بعد فترة وجيزة من توقف مثبتات المزاج‪ .‬غالبًا ما يكون هذا الهوس الخفيف هو المرحلة األولى‬
‫في تطور نوبة هوس أكثر خطورة‪ .‬إذا توقفت عن تناول دواء مثل الليثيوم ثم عانيت من انتكاسة مرضك‪ ،‬فهناك احتمال حقيقي‬
‫جدًا أنك لن تستجيب أيضًا عند استئناف تناوله‪ .‬في الواقع‪ ،‬يمكن أن يؤدي بدء وإيقاف األدوية إلى نمط من ركوب الدراجات‬
‫المستمر حيث تولد نوبات المرض نوبات مرضية أخرى‪ ،‬وتصبح فترات الشعور الجيد بين فترات المرض أقصر وأقصر ("‬
‫تأثير اإلشعال "؛ بوست‪ .)2007 ،‬على الجانب اإليجابي‪ ،‬فإن الحصول على العالج الطبي في وقت مبكر من مسار اضطرابك‬
‫(أي عندما يتم تشخيصك ألول مرة) والبقاء معه يمكن أن يمنع هذه األنماط من التدوير المستمر للمزاج‪.‬‬
 ‫التصالح مع أدويتك‬ ‫‪167‬‬

‫لماذا يتوقف الناس عن تناول أدويتهم ‪ -‬ولماذا يجب أن تقاوم القيام بذلك ؟‬

‫عانى إيثان‪ ،‬وهو طالب جامعي يبلغ من العمر ‪ 19‬عا ًما‪ ،‬من أول نوبة هوس له أثناء وجوده في الجامعة‪ .‬أصبح عدوانيًا‪،‬‬
‫جنسيًا بشكل غير الئق‪ ،‬طائشًا‪ ،‬وفخ ًما‪ ،‬مدعيًا أن أعماله الفنية وكتاباته ستجعله قريبًا الماليين‪ .‬تسارعت أفكاره وأصبح‬
‫مفرط اللفظ‪ .‬تم إعطاؤه الليثيوم وأدوية مضادة للذهان أثناء وجوده في مستشفى الجامعة‪ .‬أظهر استجابة جزئية لكنه كان ال‬
‫يزال يعاني من الهوس الخفيف عندما عاد إلى منزل والديه بعد ترك المدرسة‪ .‬توقف فجأة عن تناول أدويته دون إخبار‬
‫والديه‪ .‬غرق في اكتئاب عميق‪ ،‬تميز باألرق والخمول والتفكير البطيء واالنتحار وأفكار مثل "أنا مقرف ‪ . . .‬أنا ال‬
‫أستحق أن أعيش ‪ . . .‬لم أفعل شيئًا ألي شخص في هذا الكون "‪ .‬وافق في النهاية على رؤية معالج‪ ،‬بدالً من طبيب نفسي‪،‬‬
‫بشرط أن "أيا كان يحتاج إلى معرفة أنني أعارض فلسفيا ً وروحيا ً األدوية من أي نوع"‪.‬‬
‫لم يستبعد إيثان احتمال إصابته باضطراب ثنائي القطب‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬أوضح أنه يريد معالجة صراعاته الفردية مع‬
‫الهوية والجنس والقيم األخالقية والعالقات األسرية‪ ،‬بدالً من أن يعامله معالجه على أنه "حالة اكتئاب هوسية"‪ .‬قضى‬
‫المعالج عددًا من الجلسات في تطوير تحالف مع إيثان ومساعدته على فهم بداية االكتئاب من وجهتي نظر‪ :‬مسبباته النفسية‬
‫واالجتماعية (األحداث في الكلية‪ ،‬مثل الرفض من قبل صديقة) وقواعده البيولوجية والجينية‪ ،‬بما في ذلك تاريخ االنتحار‬
‫واالضطراب ثنائي القطب في جده األمومي‪ .‬لم يتحدى المعالج فكرة أن استهجان إيثان كان "وجوديًا وروحيًا" ولكنه قدم‬
‫تدريجيًا فكرة أنه قد يكون له أساس كيميائي أيضًا‪ .‬بعد ست جلسات فردية‪ ،‬تم إحضار والده وزوجة أبيه لحضور جلسات‬
‫مشتركة حيث شرح إيثان موقفه وتمت مناقشة خيارات العالج‪ .‬على مدى الشهرين التاليين‪ ،‬تحسن مزاج إيثان إلى حد ما‪،‬‬
‫لكنه ظل مكتئبًا بشكل معتدل واشتكى من األرق‪.‬‬
‫بعد أن طور هو وإيثان تحالفًا قويًا‪ ،‬أعاد المعالج طرح فكرة تجربة الليثيوم‪ .‬وافق إيثان على المحاولة مرة أخرى‬
‫لمدة ‪ 3‬أشهر‪ .‬أحال المعالج إيثان إلى طبيب نفسي‪ ،‬استغرق وقتًا لتطوير عالقة معه واالستماع إلى قصته‪ .‬أوصى الطبيب‬
‫النفسي بأن يبدأ بجرعة ‪ 1200‬ملغ‪ .‬استجاب إيثان بسرعة‪ :‬تالشى اكتئابه‪ ،‬واختفت أفكاره االنتحارية‪ ،‬وتحسن نومه‪.‬‬
‫بعد ‪ 6‬أشهر من العالج الفردي واألسري مرتين أسبوعيًا‪ ،‬وعالج الليثيوم بالصيانة النظامية‪ ،‬قرر العودة إلى الكلية‪.‬‬
‫على الرغم من أنه كان يخطط في البداية إليقاف الليثيوم "بمجرد أن أكون بمفردي"‪ ،‬إال أنه بقي عليه مرة أخرى في‬
‫الكلية‪ ،‬حيث أدار عالجه طبيب في خدمة صحة الطالب‪ .‬كشف االتصال بالمعالج بعد عدة سنوات أن اضطراب مزاجه‬
‫مستقرا‪ ،‬وبقي في المدرسة‪ ،‬وكان ال يزال يتناول الليثيوم‪.‬‬
‫ً‬ ‫كان‬
‫‪168‬‬ ‫‪LAYING THE FOUNDATION FOR‬‬
‫‪TRE AT MEN T‬‬
‫قرارا شخصيًا مه ًما للغاية‪ .‬وبطبيعة الحال سيكون لديك‬
‫ً‬ ‫يعد قبول نظام العالج الدوائي لعالج االضطراب الثنائي القطب‬
‫أسئلة‪ .‬إذا تم تشخيصك للتو باضطراب ثنائي القطب أو كنت في مرحلة مبكرة من مساره‪ ،‬فقد تكون األسئلة حول اآلثار طويلة‬
‫األجل لتناول األدوية بارزة بشكل خاص بالنسبة لك‪ ،‬كما كانت بالنسبة إليثان‪ .‬ولكن قد يكون لديك مشاعر قوية حول األدوية حتى‬
‫لو كنت تتناول مثبتات الحالة المزاجية لفترة طويلة‪ .‬في هذا القسم‪ ،‬أناقش بعض األسباب التي تجعل الناس يتوقفون عن تناول‬
‫أدويتهم وبعض الحجج المضادة التي يجب مراعاتها إذا وجدت نفسك توافق على هذه األسباب‪.‬‬

‫"أفتقد فتراتي المرتفعة"‬

‫أخيرا إلى هناك في‬ ‫ً‬ ‫"هل تعرف السمكة متى تكون رطبة ؟ شعرت بالرضا تجاه الهوس الخفيف‪ .‬شعرت وكأنني وصلت‬
‫حياتي‪ .‬لم أشعر على اإلطالق أن هناك أي شيء خاطئ بالنسبة لي ؛ شعرت بشعور رائع‪ ،‬وكنت أشعر بالسوء لفترة‬
‫طويلة‪ .‬لذلك توقفت عن تناول دوائي‪ ،‬ثم بدأت في االرتفاع أكثر فأكثر‪ .‬أخبرني الناس أن أعود‪ ،‬لكن األمر بدا متعاليا ً‪ .‬لقد‬
‫استاءت من افتقارهم إلى االعتراف بأنني كنت أنجز أشياء‪ .‬قلت لهم‪" :‬أنتم ال تفهمون‪ ،‬لقد وضعتموني في صندوق‪ ،‬أنتم‬
‫تضعونني في واحدة من فئاتكم"‪ .‬ولكن بعد ذلك دخلت في حالة اكتئاب وحصلت على ميول انتحارية‪ .‬عدت إلى طبيبي ‪ -‬أال‬
‫تعرف ذلك ؟ ‪ -‬مرة أخرى على الليثيوم "‪.‬‬
‫‪ -‬رجل يبلغ من العمر ‪ 38‬عا ًما مصاب باضطراب ثنائي القطب‪،‬‬
‫مراجعة أحدث دورة مزاجية له‬

‫فترات الهوس الخفيف أو الهوس من االضطراب الثنائي القطب‪ ،‬خاصة إذا كانت تستوعب النشوة والعظمة‪ ،‬يمكن أن تشعر‬
‫بالرضا التام‪ .‬عندما تشعر في هذه الحالة أنك منتج‪ ،‬مدفوع‪ ،‬فوق كل شيء‪ ،‬مبتهج‪ ،‬ومنيع‪ .‬من لن يستمتع بهذه الحالة‪ ،‬ولماذا‬
‫يفسدها باألقراص ؟‬
‫قارن أحد عمالئي الهوس بالوقوع في الحب‪ .‬عندما تقع في الحب‪ ،‬تشعر بالدوار والسعادة والقيادة‪ ،‬وتنام أقل ؛ تشعر بمزيد‬
‫من الثقة واالهتمام والجنس ؛ تريد التحدث إلى المزيد من الناس والقيام بالمزيد من األشياء‪ .‬قال موكلي‪" :‬إذا كنت واقعًا في‬
‫الحب‪ ،‬وجاء شخص ما مع جهاز لوحي من شأنه أن يشفيك من هذا الشعور‪ ،‬فأين ستخبر هذا الشخص أن يذهب ؟"‬
‫ال يعاني الجميع من الهوس كحالة سعيدة‪ .‬يمكن أن تكون أيضًا حالة سلكية مضغوطة وسريعة االنفعال‪ .‬ولكن حتى عندما‬
‫يعاني الناس من الهوس بشكل سلبي‪ ،‬فإنهم يستاءون من فكرة أن مزاجهم تحت سيطرة مادة ما‪ .‬كما قلت في الفصول السابقة‪ ،‬ال‬
‫أحد يحب الشعور بأنه تحت سيطرة شخص أو شيء آخر‪ ،‬ومن واقع خبرتي‪ ،‬فإن األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب‬
‫حساسون بشكل خاص لهذه القضية‪ .‬غالبًا ما تكون لديهم عالقة حب وكراهية مع حالتهم المزاجية‪ :‬فهم يكرهون حقيقة أن حالتهم‬
‫المزاجية تتقلب بشدة وتستاء بشكل خاص من االنخفاضات‪ ،‬ولكن االختالفات في المزاج هي أيضًا أمر أساسي لمن هم وكيف‬
‫يختبرون الحياة‪.‬‬
‫ال توجد كلمات مفرومة حول هذا الموضوع‪ :‬مثبتات المزاج تسلب الفترات العالية‪ .‬عندما يتناول الناس الليثيوم أو أي من‬
‫مثبتات الحالة المزاجية األخرى أو ‪،SGAs‬‬
 ‫التصالح مع أدويتك‬ ‫‪169‬‬

‫استقرارا‪ .‬يشكو بعض الناس من أنهم يصبحون مستقرين للغاية‪ .‬االستقرار يضعك في مقعد السائق‬‫ً‬ ‫تصبح حالتهم المزاجية أكثر‬
‫ويمنحك السيطرة الفعلية على مصيرك بدالً من وهم السيطرة الذي يمنحك إياه الهوس‪ .‬لكن االستقرار يعني أيضًا التخلي عن شدة‬
‫ركوب السفينة الدوارة التي يسببها االضطراب الثنائي القطب‪ .‬وبعبارة أخرى‪ ،‬يمكن أن يعني تناول األدوية زيادة االستقرار على‬
‫حساب السمات اإليجابية المثيرة لالضطراب‪.‬‬
‫ومع ذلك‪ ،‬فإن اإلثارة والدراما في الفترات العالية غالبا ً ما تجلب الكساد في أعقابها‪ .‬تعرض الرجل البالغ من العمر ‪38‬‬
‫عا ًما للتو لحادث تصادم شبه فوري بعد أن بلغ هوسه ذروته‪ .‬هذا صحيح أيضًا إذا كان لديك الشكل ثنائي القطب الثاني من‬
‫مدمرا بشكل خاص في حد ذاته‪ ،‬فإن منع نوبات الهوس الخفيف يمكن أن يساعد في‬ ‫ً‬ ‫االضطراب‪ :‬حتى لو لم يكن هوسك الخفيف‬
‫منع االكتئاب الشديد الذي يتبع ذلك غالبًا (انظر الفصل ‪.)9‬‬

‫"أشعر أنني بخير اآلن‪ ،‬فلماذا أحتاج إلى الدواء ؟"‬

‫يدرك العديد من األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب أنهم بحاجة إلى أدوية عندما يدخلون في نوبة‪ ،‬لكنهم ال‬
‫يرون الحاجة إلى "الوقاية" ‪ -‬استخدام األدوية عندما تكون صحية لمنع النوبات المستقبلية‪ .‬عندما تحل نوبة الهوس أو االكتئاب‪،‬‬
‫يتساءلون‪" ،‬لماذا يجب أن أستمر في تناول األدوية والتعامل مع هذه اآلثار الجانبية ؟" يفكر بعض الناس في مثبتات المزاج‬
‫بالطريقة نفسها التي قد يفكرون بها في مسكنات األلم‪ :‬ال تتناولها إال عندما تتألم‪ ،‬وتتوقف عن تناولها بمجرد أن يختفي األلم‪ .‬إنه‬
‫نفس المنطق الذي يستخدمه الناس (مثلي) عندما يكونون على وجبات غذائية‪ .‬بمجرد أن يحققوا هدفهم األولي المتمثل في فقدان‬
‫‪ 15‬رطالً‪ ،‬على سبيل المثال‪ ،‬ال يرون أي سبب لمواصلة اتباع نظام غذائي‪ ،‬على الرغم من أن االستمرار في اتباع نظام غذائي‬
‫هو مفتاح الحفاظ على الوزن‪.‬‬
‫هذا االرتباك مفهوم‪ ،‬ولكن تذكر إحدى النقاط الرئيسية في الفصلين الخامس والسادس‪ :‬األشخاص المصابون باضطراب‬
‫ثنائي القطب لديهم استعدادات بيولوجية كامنة تتطلب منهم تناول مثبتات الحالة المزاجية على أساس مستمر ألغراض ما قبل‬
‫العالج‪ .‬ليس هناك ما يضمن أنك ستكون خاليًا من النوبات حتى لو كنت تتناول مثبتات الحالة المزاجية أو مضادات الذهان‪ ،‬ولكن‬
‫فرص بقائك لفترة طويلة والحصول على نوبات أقل حدة تتحسن بشكل كبير‪.‬‬

‫"األدوية تسلب إبداعي"‬

‫أحد أروع جوانب االضطراب الثنائي القطب هو ارتباطه باإلبداع الفني‪ .‬ربما كان العديد من الفنانين والكتاب والشعراء‬
‫والموسيقيين المشهورين يعانون من اضطراب ثنائي القطب أو شكل مختلف منه‪ .‬ومن األمثلة على ذلك سيلفيا بالث‪ ،‬وآن‬
‫سيكستون‪ ،‬وروبرت لويل‪ ،‬وإرنست همنغواي‪ ،‬وديلمور شوارتز‪ ،‬وفنسنت فان جوخ‪ ،‬ولودفيج فان بيتهوفن‪ .‬كتبت كاي جاميسون‬
‫(‪ )1993‬على نطاق واسع حول هذه القضية في كتابها لمست بالنار‪ :‬مرض الهوس االكتئابي والمزاج الفني‪ .‬يمكنني أيضًا أن‬
‫أوصي بمراجعة حديثة لدراسات اإلبداع في االضطراب الثنائي القطب من قبل شيري جونسون وزمالئها (جونسون وآخرون‪،‬‬
‫‪.)2012‬‬
‫‪170‬‬ ‫‪LAYING THE FOUNDATION FOR‬‬
‫‪TRE AT MEN T‬‬
‫يمكن لالرتباط باإلبداع أن يضع الشخص المصاب باضطراب ثنائي القطب في مأزق‪ .‬ماذا لو كنت تفتخر بكتاباتك أو‬
‫موهبتك الفنية أو قدرتك الموسيقية وتخشى أن يؤدي تناول األدوية إلى تدمير إنتاجك اإلبداعي ؟ إذا كان التقلب المزاجي يمكن أن‬
‫يحسن جودة فنك من خالل استثماره بالعاطفة والعاطفة‪ ،‬فلماذا تأخذه بعيدًا ؟ هل األدوية المثبتة للمزاج تتداخل بالفعل مع اإلبداع ؟‬
‫لم يتم إجراء العديد من الدراسات البحثية‪ ،‬ومعظمها دراسات حالة فحصت مجموعة مختارة من األشخاص الفنيين لمراقبة تأثير‬
‫صا يتناولون مضادات االختالج أو مضادات الذهان‪،‬‬ ‫الليثيوم على عملهم‪ .‬ال تتضمن أي من هذه الدراسات حول اإلبداع أشخا ً‬
‫لذلك ال نعرف ما إذا كانت هذه األدوية أفضل أم أسوأ‪ .‬هل يصبح األشخاص المصابون باضطراب ثنائي القطب أكثر إبداعًا‬
‫عندما يتوقفون عن تناول أدويتهم ؟ ال تقدم األدبيات إجابة واضحة على هذا السؤال أيضًا‪ ،‬على األقل فيما يتعلق بالليثيوم‪ .‬اختبر‬
‫صا يعانون من اضطراب ثنائي القطب كانوا يتلقون عال ًجا بالليثيوم على المدى الطويل‪.‬‬ ‫كوكسيس وزمالؤه (‪ 46 )1993‬شخ ً‬
‫وجدوا أن درجات المرضى في الذاكرة واإلنتاجية الترابطية وسرعة الحركة (النقر باإلصبع) تحسنت بمجرد خروجهم من‬
‫الليثيوم‪ .‬كان األشخاص الذين تحسنوا أكثر في هذه التدابير هم أولئك الذين لديهم أعلى مستويات الليثيوم في مجرى الدم قبل‬
‫التوقف عن تناول الدواء‪ ،‬مما يشير إلى أن الجرعات األعلى قد تؤدي إلى المزيد‬
‫التدخل في األداء العقلي‪.‬‬
‫ماذا تعني هذه النتائج لألشخاص الذين لديهم موهبة فنية ؟ أوالً‪ ،‬يمكن أن يكون لليثيوم تأثيرات على أدائك المعرفي أو‬
‫الحركي‪ ،‬ولكن ليس من المؤكد على اإلطالق أنه يتداخل مع إبداعك‪ .‬في الواقع‪ ،‬قد يكون العكس صحي ًحا‪ .‬من بين الكتاب‬
‫البارزين‪ ،‬فإن الشكل الثنائي القطب الثاني من االضطراب (االكتئاب مع الهوس الخفيف) أكثر شيوعًا من االضطراب الثنائي‬
‫القطب الكامل (كارينو وجودنيك‪ .)1998 ،‬في دراسة أخرى‪ ،‬كان األشخاص المصابون باضطراب ثنائي القطب الثاني أكثر‬
‫عرضة للرسم أو العزف على اآلالت الموسيقية ولديهم قدر أكبر من التركيز والوضوح خالل ذروتهم من األشخاص المصابين‬
‫باضطراب ثنائي القطب األول (ماكرو‪ ،‬باركر‪ ،‬فليتشر‪& ،‬‬
‫صديق‪ .)2013 ،‬بعبارة أخرى‪ ،‬قد تكون حاالت الهوس أو الهوس‬
‫ً‬
‫اعتداال (على سبيل المثال‪ ،‬العواطف اإليجابية جنبًا إلى‬ ‫الخفيف األكثر‬
‫جنب مع ضعف الطاقة العالية ولكن الخفيف) مرتبطة بشكل أكثر‬
‫العالج باإلبداع من حاالت الهوس الكاملة (جونسون وآخرون‪،‬‬ ‫وضو ًحا‬
‫‪.)2012‬‬
‫إذا كنت تعاني من اضطراب ثنائي القطب‪ ،‬فقد يؤدي تقليل‬
‫أعراض الهوس الشديد باألدوية إلى تعزيز إبداعك (أندرياسن‪،‬‬
‫‪ .)2008‬وبهذا المعنى‪ ،‬فإن الدواء‬
‫قد يكون مفيدًا لعملك إذا نجح في التحكم في تقلباتك الهوسية الشديدة‪ .‬ولكن إذا كنت مقتنعًا بأن الليثيوم أو أدويتك األخرى تؤثر‬
‫على إبداعك أو تركيزك‪ ،‬فتحدث إلى طبيبك حول تقليل الجرعة قبل أن تقرر التوقف عنها‪ .‬ربما سيعتقد هو أو هي أنه من اآلمن‬
‫مستقرا لفترة من الوقت‪ .‬قد يوصي طبيبك أيضًا بتجربة مثبت مزاج مختلف‪.‬‬ ‫ً‬ ‫بالنسبة لك تجربة جرعة أقل‪ ،‬خاصة إذا كنت‬
 ‫التصالح مع أدويتك‬ ‫‪171‬‬

‫"األدوية تعطيني آثار جانبية غير مقبولة"‬

‫كما نوقش في الفصل السادس‪ ،‬فإن جميع مثبتات المزاج الرئيسية‪ ،‬ومضادات الذهان‪ ،‬ومضادات االكتئاب لها آثار جانبية‪،‬‬
‫والتي يمكن أن تتراوح من خفيفة (على سبيل المثال‪ ،‬العطش على الليثيوم) إلى شديدة (ردود الفعل السامة‪ ،‬ومشاكل تصفية‬
‫الكلى‪ ،‬وركوب الدراجات السريع‪ ،‬وندرة المحببات)‪ .‬في كثير من الحاالت‪ ،‬تكون اآلثار الجانبية لألدوية عابرة وستختفي أو على‬
‫اعتداال بعد تناول الدواء لفترة من الوقت‪ .‬اآلثار الجانبية األخرى ليس من السهل تجاهلها ويمكن أن تكون‬ ‫ً‬ ‫األقل تصبح أكثر‬
‫مستمرة‪.‬‬
‫كثير من الناس يتوقفون عن تناول أدويتهم ألنهم يجدون اآلثار الجانبية غير سارة ومزعجة للغاية‪ .‬هذا صحيح أيضًا عندما‬
‫يتم وصف أدوية للناس للحاالت الطبية التقليدية‪ .‬أدوية ضغط الدم‪ ،‬على سبيل المثال‪ ،‬يمكن أن تجعل الناس مرهقين‪ .‬يمكن ألدوية‬
‫الحساسية أن تجعل الناس يشعرون بالنعاس أو "الجفاف"‪ .‬حتى المواد الطبيعية أو العشبية لها آثار جانبية‪ .‬على سبيل المثال‪،‬‬
‫يمكن أن تسبب نبتة سانت جون‪ ،‬التي توصف مرة واحدة كمضاد بديل لالكتئاب‪ ،‬آالم في المعدة‪ ،‬وتجعلك حساسًا للشمس‪ ،‬وإذا لم‬
‫تؤخذ جنبًا إلى جنب مع مثبت الحالة المزاجية‪ ،‬فإنها تتسبب في التحول إلى الهوس (دالوود‪ ،‬ديلون‪ ،‬تيبريوال‪ ،‬غوبتا‪،‬‬
‫قرارا مفيدًا من حيث التكلفة‪ .‬من الواضح أن هناك فوائد لمثبتات المزاج و ‪.SGAs‬‬ ‫ً‬ ‫وباستيامبيالي‪ .)2015 ،‬يعد تناول الدواء‬
‫ولكن لها أيضًا تكاليف‪ ،‬بما في ذلك اآلثار الجانبية والنفقات المالية الفعلية (انظر تمرين التكلفة والعائد في الصفحات ‪–179‬‬
‫‪ .)181‬معظم األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب‪ ،‬إذا كانوا قادرين على وزن التكاليف والفوائد بموضوعية‪ ،‬ينحازون‬
‫إلى جانب االستمرار في تناول أدويتهم‪ ،‬خاصة إذا كانوا قد مروا ببعض نوبات اضطراب المزاج المؤلمة‪ .‬لكن هذا ال يعني أنه‬
‫يجب عليك التعايش مع اآلثار الجانبية الرهيبة أو فقدان قدراتك اإلبداعية كمقايضة‬
‫من أجل الصحة واستقرار المزاج‪.‬‬

‫"كيف يجب أن أعمل مع طبيبي فيما يتعلق باآلثار الجانبية ؟"‬

‫على النحو األمثل‪ ،‬فإن إدارة آثارك الجانبية هي عملية تعاونية بينك وبين طبيبك تناقش فيها فعالية كل دواء وآثاره الضارة‪.‬‬
‫لتعزيز هذه العملية‪ ،‬احتفظ بسجل لآلثار الجانبية التي تعاني منها كل يوم وأخبر طبيبك عنها‪ .‬سيساعدك النموذج الموجود في‬
‫الصفحة ‪ 172‬على تنظيم أفكارك حول هذا الموضوع‪ .‬انسخ السجل المكتمل‪ ،‬وانقله إلى زيارتك الدوائية التالية‪ ،‬وراجعه مع‬
‫طبيبك‪( .‬النموذج الفارغ متاح أيضًا للتنزيل والطباعة ؛ انظر المعلومات في نهاية المحتويات‪).‬‬
‫يمكن إدارة العديد من اآلثار الجانبية من خالل تعديل بسيط للجرعة (على سبيل المثال‪ ،‬تقليل عدد أقراص الليثيوم بحيث‬
‫تشعر بأنك أقل بطئًا عقليًا) أو عن طريق تناول حبوبك في أوقات مختلفة‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬إذا كنت تتناول الليثيوم بجرعة واحدة‬
‫بدالً من عدة جرعات‪ ،‬فقد تكون لديك حاجة أقل للتبول بشكل متكرر‪ .‬إذا كنت تأخذ شكل اإلفراج الممتد من فالبروات (ديباكوت‬
‫إير)‪ ،‬قد يكون لديك ضائقة معدية معوية أقل‪ .‬يمكن السيطرة على اآلثار الجانبية األخرى باستخدام األدوية المساعدة‪ .‬على سبيل‬
‫المثال‪ ،‬يمكن المساعدة في هزات اليد أو الصداع النصفي عن طريق إضافة حاصرات بيتا‪ ،‬بروبرانولول (إندرال)‪ ،‬إلى نظام‬
‫دوائك‪ .‬الشعر رقيق‪-‬‬
 ‫تتبع‬

‫اآلثار الجانبية التي عانيت منها*‬ ‫الجرعة‬ ‫اليوم من األسبوع األدوية التي تم تناولها‬
‫االثنين‬

‫الثالثاء‬

‫األربعاء‬

‫الخميس‬

‫الجمعة‬

‫السبت‬

‫األحد‬

‫ليثيوم‬ ‫‪ 1200‬ملغ‪/‬يوم‬ ‫مثال‪:‬‬

‫العطش‪ ،‬المصافحة‬
‫االثنين‬
‫الميكتال‬ ‫‪ 300‬ملغ‪/‬يوم‬ ‫الغثيان وجفاف الفم‬
‫سيروكويل‬ ‫‪ 400‬ملغ‪/‬يوم‬ ‫اإلفراط في تناول الطعام‪ ،‬التخدير‬

‫نهاية األسبوع‬ ‫الوزن في بداية األسبوع‬

‫* أمثلة على اآلثار الجانبية‪ :‬جفاف الفم‪ ،‬التبول بشكل متكرر‪ ،‬الطفح الجلدي‪ ،‬حب الشباب‪ ،‬آالم المعدة‪ ،‬األرق‪ ،‬الصداع‪ ،‬التعب‪،‬‬
‫تساقط الشعر‪ ،‬مشاكل التركيز‪ ،‬رعاش اليد‪ ،‬الجوع‪/‬زيادة الوزن‪ .‬إذا لم تكن متأكدًا من الدواء الذي يسبب التأثير الجانبي‪ ،‬فما‬
‫عليك سوى سرد كل تأثير جانبي تواجهه ووضع عالمة استفهام (؟) بجانب كل واحد‪.‬‬
‫من دليل البقاء على قيد الحياة لالضطراب الثنائي القطب‪ :‬ما تحتاج أنت وعائلتك إلى معرفته‪ ،‬الطبعة الثالثة‪ ،‬بقلم ديفيد ج‪.‬‬
‫ميكلويتز‪ .‬حقوق الطبع والنشر © ‪ 2019‬مطبعة جيلفورد‪ .‬يمكن لمشتري هذا الكتاب نسخ و‪/‬أو تنزيل إصدارات موسعة من هذه‬
‫المادة (انظر المربع في نهاية المحتويات)‪.‬‬
‫التصالح مع أدويتك‬ ‫‪173‬‬
‫‪172‬‬
 ‫التصالح مع أدويتك‬ ‫‪173‬‬

‫نصيحة للعناية الشخصية‪:‬‬

‫اإلبالغ عن اآلثار الجانبية‬
‫تمثل اآلثار الجانبية مشكلة توجد حلول لها بخالف إيقاف أدويتك ببساطة‪ .‬سيساعد إبالغ طبيبك في كل زيارة بآثارك‬
‫الجانبية الطبيب على تقييم بدائل خطة العالج الحالية معك‪ .‬إذا كانت لديك آثار جانبية غير عادية غير مدرجة في قائمة‬
‫اآلثار المتوقعة المرتبطة بكل دواء‪ ،‬فأبلغ عنها على أي حال‪.‬‬
‫قد تشعر بالغضب من طبيبك ألنه كان يجب أن ينبهك إلى اآلثار الجانبية التي قد تعاني منها‪ .‬غضبك مفهوم‪ ،‬ولكن‬
‫قادرا على التنبؤ بملفك الشخصي الفردي لآلثار الضارة‪ .‬ناقش مشاعرك مع‬ ‫ً‬ ‫ضع في اعتبارك أن الطبيب ربما لم يكن‬
‫طبيبك ؛ هو أو هي بحاجة إلى معرفة مدى أهمية هذه القضايا بالنسبة لك‪.‬‬

‫يمكن في بعض األحيان التعامل مع الفالبروات باستخدام مكمالت الزنك أو السيلينيوم‪ .‬تجنب محاولة ضبط أدويتك بنفسك‪ ،‬مما قد‬
‫يؤدي إلى تفاقم أعراض المزاج‪.‬‬
‫قد تقرر أنت وطبيبك أيضًا التبديل إلى دواء آخر تما ًما‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬إذا كانت لديك مشاكل في الذاكرة أو الدافع على‬
‫الليثيوم‪ ،‬فقد ترغب في التبديل إلى فالبروات‪ ،‬والذي من غير المرجح أن ينتج عنه هذه اآلثار الجانبية (مالحي وآخرون‪.)2009 ،‬‬
‫إذا كنت تعاني من مشاكل في زيادة الوزن على فالبروات‪ ،‬فقد يكون الموتريجين أو كاربامازيبين أو أحد أكثر ‪ SGAs‬محايدة‬
‫للوزن (زيبراسيدون‪ ،‬أريبيبرازول) بدائل أفضل لك‪.‬‬

‫"تناول األدوية هو عالمة على الضعف الشخصي والمرض وانعدام السيطرة"‬

‫"بالنسبة لي‪ ،‬األمر كله يتعلق بالسيطرة‪ .‬لقد واجهت دائ ًما مشكلة مع السلطة‪ ،‬ويشعر الدواء وكأنه مجرد شخصية سلطة‬
‫أخرى‪ .‬يأتي شخص ما ويقول‪" ،‬هنا‪ ،‬فقط خذ هذا الملح وستشعر بتحسن وستكون مثل بقيتنا‪ ".‬أعتقد أنها قمامة‪ ،‬وتجعلني‬
‫شكرا لك "‪.‬‬
‫ً‬ ‫أشعر أن الشخص ال يعرفني جيدًا‪ .‬يمكنني التعامل مع األمور بنفسي على ما يرام‪،‬‬
‫‪-‬رجل يبلغ من العمر ‪ 19‬عا ًما بعد فترة وجيزة من دخوله المستشفى بسبب الهوس‬

‫يشعر الكثير من الناس أن تناول األدوية هو عالمة على الضعف الشخصي‪ .‬يبدو األمر وكأنك تعترف بأنك مريض أو معيب أو‬
‫مريض عقليًا‪ .‬من المؤكد أن تناول األدوية يوميًا يمكن أن يذكرك بمشاكلك ويجعلك تستاء من المرض أكثر مما تفعل بالفعل‪ .‬لكن‬
‫العديد من الناس يأخذون هذا المنظور إلى أبعد من ذلك ويدعون أنه يمكنهم التعايش بدون أدوية فقط من خالل ممارسة ضبط‬
‫النفس‪ .‬إذا كنت في مرحلة الهوس الخفيف‪ ،‬فمن المحتمل أن تشعر بهذه الطريقة بشكل خاص‪ .‬لسوء الحظ‪ ،‬ثنائي القطب‬
‫‪174‬‬ ‫‪LAYING THE FOUNDATION FOR‬‬
‫‪TRE AT MEN T‬‬
‫ال يمكن السيطرة على االضطراب من خالل قوة اإلرادة المطلقة‪ .‬كما ال يمكن أن تحدث أمراض بيولوجية أخرى‪.‬‬
‫هناك العديد من الطرق للتفكير في السيطرة‪ .‬في أذهان بعض الناس‪ ،‬تتعلق السيطرة بعدم الحاجة إلى مساعدة من أي‬
‫شخص أو أي شيء‪ .‬بالنسبة لآلخرين‪ ،‬يعني التحكم االستفادة من الفرص لتعزيز أهداف حياتك‪ .‬صحيح أن تناول الدواء اآلن‬
‫يعني التخلي عن قدر معين من السيطرة على المدى القصير‪ .‬لكن االعتناء بنفسك بهذه الطريقة يمكن أن يمنحك أيضًا مزيدًا من‬
‫التحكم على المدى الطويل‪ .‬يترجم الحفاظ على استقرار المزاج إلى احتمال أكبر للبقاء خارج المستشفى‪ ،‬وعدم االضطرار إلى‬
‫جدولة العديد من زيارات الطبيب‪ ،‬وتوفير المال على العالجات اإلضافية‪ ،‬والقدرة على التخطيط المسبق لألشياء التي تريد القيام‬
‫بها‪ ،‬واالستمتاع بعالقات عائلية ورومانسية أفضل‪ ،‬وقيادة حياة عمل أكثر إنتاجية‪ .‬بمعنى آخر‪ ،‬يمكن أن يمنحك تناول األدوية‬
‫نوع التحكم الذي تتوق إليه‪ ،‬بدالً من التخلص منه‪ .‬على النقيض من ذلك‪ ،‬قد يعني عدم تناول األدوية التخلي عن السيطرة إذا أدى‬
‫ذلك إلى اإلصابة بالمرض مرة أخرى‪.‬‬
‫تناقش الفصول الالحقة استراتيجيات اإلدارة الذاتية مثل مراقبة النوم واالستيقاظ‪ ،‬ورسم خرائط المزاج‪ ،‬وإعادة الهيكلة‬
‫المعرفية‪ ،‬والتعامل مع ضغوط األسرة‪ .‬يمكن أن يساهم تنفيذ هذه االستراتيجيات السلوكية في الشعور بتحكم أكبر في مصيرك‪.‬‬
‫لكن هذه االستراتيجيات ستعمل بشكل أفضل بكثير إذا كنت محميًا باألدوية في وقت واحد‪.‬‬

‫"تناول األدوية النفسية يوصمني"‬

‫يحمل االضطراب الثنائي القطب الكثير من الوصمة المجتمعية غير العادلة (الرفض االجتماعي أو العار) التي تحملها‬
‫جميع أشكال المرض العقلي‪ ،‬ويمكن أن يبدو تناول الدواء وكأنه وكيل لهذه الوصمة‪ .‬قد تقلق بشأن ما سيعتقده أصحاب العمل‬
‫واألصدقاء والشركاء الرومانسيون إذا علموا أنك تتناول مثبتات الحالة المزاجية أو مضادات الذهان‪.‬‬
‫هذه ليست قضية سهلة‪ ،‬وهي مصدر قلق حقيقي لكثير من الناس‪ .‬قد تكون هناك وظائف ال يمكنك القيام بها بسبب تناول‬
‫الدواء (على سبيل المثال‪ ،‬وظيفة تتطلب التحكم الحركي الدقيق في يديك)‪ .‬من المعروف أن ردود فعل أصحاب العمل عند معرفة‬
‫االضطراب النفسي للموظف تتراوح من التعاطف الكامل إلى إيجاد طرق لطرد الشخص (على الرغم من أن هذا التمييز غير‬
‫مقبول‪ ،‬كما نوقش في الفصل ‪ .)13‬لكن الوضع يتحسن‪ .‬كان انطباعي‪ ،‬خاصة على مدى السنوات الثالثين الماضية‪ ،‬هو أن‬
‫مجتمعنا أصبح يفهم أكثر فأكثر األسس البيولوجية لالضطرابات النفسية والحاجة إلى األدوية النفسية‪ .‬يعترف المزيد والمزيد من‬
‫الكتاب ومشاهير األفالم والشخصيات العامة بتلقي العالج من االضطراب الثنائي القطب‪ .‬قليل من الناس يتخلصون من شريك أو‬
‫موظف رومانسي محتمل لمجرد أن هذا الشخص يعترف بتناول مثبتات الحالة المزاجية أو مضادات االكتئاب‪.‬‬
‫بالطبع‪ ،‬أنت لست ملز ًما بإخبار صاحب العمل أو األشخاص المهمين اآلخرين في حياتك عن اضطراب مزاجك أو‬
‫عالجاته‪ .‬قد ترغب أيضًا في أن تكون انتقائيًا فيما تخبرهم به‪ .‬كما أناقش في الفصل ‪ ،13‬هناك‬
 ‫التصالح مع أدويتك‬ ‫‪175‬‬

‫طرق لتثقيف اآلخرين حول حاجتك لألدوية والدعم أو التقليل من شأنك بحيث يتم تقليل وصمة العار‪.‬‬

‫"األدوية ال تعمل"‬
‫يشكو بعض األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب من أن أدويتهم ليست فعالة‪ .‬إنهم يتساءلون لماذا يجب عليهم‬
‫تناول األدوية عندما ال يشعرون أن أعراضهم يتم التحكم فيها ولكن ال يزال يتعين عليهم التعامل مع اآلثار الجانبية‪.‬‬
‫والحقيقة هي أن االضطراب الثنائي القطب ال يمكن السيطرة عليه إال جزئيًا بواسطة وسائل طبية (انظر الفصل ‪ .)6‬لكن‬
‫كل شخص تقريبًا يعاني من هذا االضطراب يتحسن في تناول أدوية المزاج أكثر من تناولها‪ .‬ستستمر في تجربة تقلبات المزاج‬
‫على مثبتات المزاج‪ ،‬ولكن إذا قمت بفحص مسار مرضك بعناية‪ ،‬فستجد على األرجح أن هناك بعض التحسن‪ .‬سيساعدك الحفاظ‬
‫على مخطط الحالة المزاجية (الفصل ‪ )8‬على تحديد كيفية تأثير أدويتك على نومك وحالتك المزاجية بطريقة موضوعية نسبيًا‪.‬‬
‫السؤال الذي يجب أن تطرحه على نفسك هو "هل دوائي غير فعال حقًا‪ ،‬أم أنه ال يعمل جيدًا كما أود أن يعمل ؟" اعتمادًا‬
‫على إجابتك‪ ،‬قد ترغب في مناقشة األمر مع طبيبك‪ .‬من الممكن ‪ -‬خاصة إذا كنت تجرب مثبتات الحالة المزاجية ألول مرة ‪ -‬أنك‬
‫ال تتحسن بقدر ما تستطيع‪ .‬يجب أال تتردد في إخبار طبيبك إذا كان هذا ما تعتقده‪ .‬قد يتفق الطبيب معك ويقترح مثبت مزاج‬
‫مختلف أو أدوية مساعدة مختلفة لتعزيز نظامك الحالي (الفصل ‪.)6‬‬

‫"مشاكلي نفسية وليست بيولوجية"‬

‫إذا كنت تشعر أن مشاكل مزاجك لها أصل نفسي فقط (على سبيل المثال‪ ،‬تتعلق بصدمات الطفولة أو العالقات األسرية‬
‫المضطربة أو غياب‬

‫نصيحة للعناية الشخصية‪:‬‬

‫تحديد ما إذا كنت تستفيد من األدوية‬
‫إذا كنت تتناول مثبتات الحالة المزاجية أو ‪ SGAs‬لمدة ‪ 3‬أسابيع على األقل‪ ،‬فحاول أن تكون موضوعيًا بشأن ما إذا كان‬
‫هناك أي تحسن‪ .‬باإلضافة إلى الحفاظ على مخطط الحالة المزاجية (الفصل ‪ ،)8‬اسأل األقارب عن آرائهم حول تأثير‬
‫أدويتك على أدائك‪ .‬ربما رأوا تأثيرات ال تدركها (على سبيل المثال‪ ،‬أن تكون أقل إثارة للغضب بسهولة‪ ،‬وأن تبتسم في‬
‫كثير من األحيان‪ ،‬وأن تكون أقل غضبًا من التغييرات في بيئتك‪ ،‬وأن تبدو مثل نفسك القديمة)‪ .‬في بعض األحيان ال تكون‬
‫الفوائد مباشرة مثل استقرار المزاج‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬لم يعتقد نيل‪ ،‬البالغ من العمر ‪ 18‬عا ًما‪ ،‬أن الكيوتيابين له أي تأثير‬
‫على مزاجه‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬فقد اعتقد أنه كان يتعايش بشكل أفضل مع والديه وأصدقائه منذ بدايته‪.‬‬
‫‪176‬‬ ‫‪LAYING THE FOUNDATION FOR‬‬
‫‪TRE AT MEN T‬‬
‫عالقة رومانسية)‪ ،‬فقد ال يكون من الواضح لك دور الدواء في عالجك‪ .‬قد تشعر أن نقاط ضعفك الكامنة لها عالقة بنظرة سلبية‬
‫عن نفسك أكثر من العوامل البيولوجية أو الوراثية‪.‬‬
‫ألق نظرة أخرى على الفصل الخامس‪ ،‬حيث أتحدث عن نموذج الضعف واإلجهاد‪ .‬يمكن أن يتفاعل اإلجهاد النفسي‪ ،‬مثل‬
‫النزاعات الشخصية أو العائلية أو تجارب الخسارة‪ ،‬مع نقاط ضعفك البيولوجية والنفسية (على سبيل المثال‪ ،‬تدني احترام الذات أو‬
‫المعتقدات المدمرة للذات‪ ،‬مثل "لن أنجز أبدًا ما شرعت في القيام به ")‪ .‬هذا هو أحد األسباب التي نوصي بها باألدوية والعالج‬
‫النفسي مجتمعين‪ ،‬وليس كبدائل لبعضنا البعض‪ .‬تذكر أن مشاكلك ال يجب أن تكون بيولوجية أو نفسية‪ .‬يمكن أن يكونا كالهما‪.‬‬
‫قد تجعل األدوية عالجك النفسي أكثر نجا ًحا‪ .‬يقول معظم المعالجين النفسيين إنهم ال يستطيعون إنجاز الكثير عندما يكون‬
‫الشخص المصاب باضطراب ثنائي القطب في حالة اكتئاب شديد أو هوس أو حالة مختلطة‪ .‬إذا كانت األدوية تجعل حالتك‬
‫المزاجية مستقرة‪ ،‬أو على األقل مستقرة بما يكفي بالنسبة لك للوصول إلى مواعيد العالج العادية وتنفيذ الواجبات المنزلية‪،‬‬
‫فستستفيد أكثر بكثير من العالج النفسي‪ .‬ستتمكن من التعامل بشكل أكثر إنتاجية مع المشكالت األساسية التي قد تساهم في تعاستك‬
‫أو محنتك‪.‬‬

‫"تناول األدوية يعني أنني أستسلم لوالدي (أو زوجي )"‬

‫"أنا نتاج ما تعلمته من والدي‪ ،‬لكنني تعلمت أيضًا أشياء من أشخاص آخرين في الكلية‪ ،‬وبعد الكلية‪ ،‬وفي مواقف العمل‬
‫المختلفة‪ ،‬وفي العالقات‪ ،‬ومن طرق الحياة الصعبة‪ .‬إذا ذهبت على الليثيوم‪ ،‬فإنه ال يمكن أن يكون قرارهم‪ .‬ما إذا كنت‬
‫سأعود إليها‪ ،‬وعندما أعود‪ ،‬وكم سأعود إليها‪ ،‬ومن سيكون طبيبي هي كل األشياء التي يجب أن أقرر بنفسي‪ .‬إذا اتخذوا‬
‫القرار نيابة عني‪ ،‬حتى لو وافقت عليه‪ ،‬فلن أتمكن من المتابعة "‪.‬‬
‫‪ -‬امرأة تبلغ من العمر ‪ 23‬عا ًما تعاني من اضطراب ثنائي القطب ‪I‬‬

‫كما تقول هذه المرأة‪ ،‬وكما تقول كيت ميليت في االقتباس في بداية هذا الفصل‪ ،‬يمكن أن يعني تناول األدوية الشعور بأنك تستسلم‬
‫لمطالب عائلتك‪ .‬إذا كنت شابًا بالغًا وتعيش مع والديك‪ ،‬فيمكنك أن تتعب بسرعة من سماعهم يزعجونك ألخذ حبوبك‪ ،‬أو تفسير‬
‫استجاباتك العاطفية لألشياء اليومية على أنها عالمات على أنك بحاجة إلى مزيد من الدواء‪ ،‬أو تذكيرك بأنك المريض في األسرة‪ .‬قد‬
‫تعتقد أن اآلخرين في األسرة يعانون أيضًا من االضطراب وأنهم يجب أن يكونوا هم الذين يتناولون األدوية‪ ،‬وليس أنت‪ .‬يرغب‬
‫معظم الشباب في االستقالل عن والديهم‪ ،‬ويمكن أن يؤدي االضطراب النفسي إلى جعل األمر يبدو وكأن عقارب الساعة قد‬
‫تراجعت لبضع سنوات‪ .‬وبالمثل‪ ،‬فإن ابتالع الحبوب‪ ،‬ورؤية األطباء‪ ،‬واختبار مستويات دمك قد تشعر أنك تحت إبهام والديك‪.‬‬
‫والحقيقة هي أن تناول األدوية‪ ،‬في حين أنه ربما يعكس في البداية موافقتك على خطط والديك‪ ،‬يزيد بشكل كبير من فرصك في‬
‫االستقالل عنهم في وقت الحق‪ .‬إذا كان مزاجك‬
 ‫التصالح مع أدويتك‬ ‫‪177‬‬

‫مستقرة‪ ،‬هناك فرصة أكبر بكثير لتتمكن من العمل بعيدًا عن المنزل‪ .‬ولكن من الصعب أن تأخذ وجهة النظر هذه على المدى‬
‫الطويل عندما يجعلك تناول الحبوب تشعر وكأنك طفل مرة أخرى‪.‬‬
‫إذا كنت متزو ًجا أو شري ًكا‪ ،‬فقد يكون لديك نفس المشاعر تجاه زوجتك‪ .‬قد يتخذ زوجك موقفًا متشددًا معك ؛ حتى أن بعض‬
‫أزواج موكلي هددوا بالمغادرة إذا لم يظل شريكهم ثابتًا في تناول األدوية‪ .‬يمكن إلصرار زوجك على تناول حبوبك أن يجعل‬
‫الخيار يبدو غير جذاب بالنسبة لك‪.‬‬
‫كيف يحل الناس هذه المعضلة ؟ يتعرف العديد من مرضاي في النهاية على دور مثبتات المزاج في الحفاظ على صحتهم‬
‫وعالقاتهم مع أفراد أسرهم‪ .‬ولكن من المهم أن تشعر أن قرار تناول األدوية هو قرارك إلى حد كبير‪ .‬يقدم لك الفصل ‪ 13‬بعض‬
‫النصائح حول كيفية التواصل مع أفراد األسرة بشأن المشاكل المتعلقة بالمرض‪ ،‬بما في ذلك كيفية التفاوض بشأن مسألة تناول‬
‫األدوية المتقلبة في بعض األحيان‪.‬‬
‫أبلغ العديد من مرضاي عن شعورهم بتحسن عند تناول األدوية بمجرد أن بدأوا في النظر إلى العالج الدوائي على أنه مهم‬
‫لتعزيز أهدافهم الشخصية‪ .‬لقد انتقل البعض من االنخراط في صراعات على السلطة مع والديهم أو أزواجهم إلى تحمل المزيد من‬
‫المسؤولية عن إدارة عالجهم بالعقاقير (على سبيل المثال‪ ،‬االلتزام بجدول الجرعات المنتظم بحيث تصبح التذكيرات من اآلخرين‬
‫غير ضرورية‪ ،‬ومراقبة آثارها الجانبية‪ ،‬وتذكر ملء النصوص المسبقة‪ ،‬وترتيب زيارات الطبيب الخاصة بهم)‪ .‬ساعدهم هذا‬
‫االنتقال على الشعور بأن األدوية كانت أقل تهديدًا الستقالليتهم وهويتهم‪.‬‬

‫"ال أستطيع تذكر تناول أدويتي"‬

‫هذه مشكلة حقيقية للغاية ويقلل األطباء من شأنها في كثير من األحيان‪ .‬في بعض األحيان ينسى الناس ما إذا كانوا قد تناولوا‬
‫جرعة صباحية أو جرعة بعد الظهر ثم ينتهي بهم األمر إلى تناول جرعة إضافية في المساء‪ ،‬مما قد يزيد من فرص تعرضهم‬
‫آلثار جانبية شديدة‪ .‬يتذكر آخرون عن طريق الخطأ تناول قرص لم يأخذوه بالفعل‪.‬‬
‫إذا كنت تتعاطى الكحول أو المخدرات بانتظام‪ ،‬بما في ذلك الماريجوانا‪ ،‬فستواجه مشاكل خاصة في تذكر تناول حبوبك‬
‫طا ارتبا ً‬
‫طا وثيقًا بعدم توافق األدوية‪ .‬إذا‬ ‫على النحو الموصوف‪ .‬ربما يكون هذا أحد األسباب التي تجعل تعاطي المخدرات مرتب ً‬
‫قادرا على السيطرة على تعاطي المخدرات (انظر الفصل ‪ ،)8‬فسيكون لديك وقت أسهل بكثير في تذكر تناول مثبتات الحالة‬ ‫كنت ً‬
‫المزاجية‪ ،‬ومن المؤكد أنها ستكون أكثر فعالية‪.‬‬
‫إذا كنت تواجه مشكلة في تذكر تناول أقراصك‪ ،‬فاسأل طبيبك عما إذا كان يمكن إعطاؤك أدويتك في نمط الجرعات األقل‬
‫تعقيدًا‪ .‬يمكن تناول بعض األدوية‪ ،‬بما في ذلك الليثيوم‪ ،‬في جرعة واحدة‪ .‬في بعض األحيان يمكن تبسيط النظام إلى جرعات‬
‫الصباح والمساء فقط‪ .‬ال تخجل من النسيان ‪ -‬إنها مشكلة أكثر شيوعًا مما تعتقد‪.‬‬
‫‪178‬‬ ‫‪LAYING THE FOUNDATION FOR‬‬
‫‪TRE AT MEN T‬‬
‫يحاول بعض الناس توقيت جرعاتهم حول األحداث التي ستشير إليهم‪ ،‬مثل الوجبات أو روتين الصباح أو وقت النوم‪.‬‬
‫يحتفظ آخرون بحبوب احتياطية في أدراج مكاتبهم في العمل في حالة نسيان إحضارها‪ .‬ال يزال آخرون يعرفون أزواجهم بروتين‬
‫الدواء ويطلبون تذكيرات‪ .‬إذا كنت مرتا ًحا لتولي زوجك هذا الدور‪ ،‬فقد يساعدك ذلك على البقاء في الموعد المحدد‪.‬‬
‫في الفصل الثامن‪ ،‬حول الحفاظ على الصحة‪ ،‬سيتم‬
‫تعريفك بمخطط المزاج اليومي‪ .‬على الرسم البياني‪ ،‬سترى‬
‫الحل‬
‫أماكن لتسجيل كمية كل دواء تناولته‪ .‬لن يؤدي االحتفاظ‬
‫بمخطط مزاجي يومي إلى تذكيرك فحسب‪ ،‬بل قد يساعدك‬
‫أيضًا على رؤية العالقة بين عاداتك الدوائية واستقرار‬
‫حاالتك المزاجية‪ .‬روى أحد عمالئي ما يلي‪" :‬كان اإلفطار‬
‫واألدوية مرتبطين دائ ًما بالنسبة لي‪ .‬ولكن عندما حصلت‬
‫على وظيفتي الجديدة‪ ،‬نسيت أن أتناول وجبة اإلفطار وتغيبت‬
‫أيضًا عن صباحي‬
‫جرعة الدواء ‪ -‬أخذتها للعمل معي وسأنساها تما ًما‪ .‬عندما بدأ مزاجي في االنخفاض وبدأت في االحتفاظ بمخطط مزاجي‪ ،‬اكتشفت‬
‫أنني لم أكن أتناول جرعتي الصباحية بشكل متكرر كما اعتقدت‪ .‬جعلني التتبع أكثر وعيا ً بتذكر جرعتي الصباحية وساعدني أيضا ً‬
‫على جعل وجبة اإلفطار أكثر أولوية "‪.‬‬

‫تلخيص إيجابيات وسلبيات األدوية‬

‫بعد التفكير في بعض القضايا التي نوقشت للتو‪ ،‬قد يكون من المفيد تلخيص تكاليف وفوائد األدوية وفقًا لشروطك الخاصة‪.‬‬
‫ستساعدك النماذج الموجودة في الصفحات ‪ 181–179‬على تنظيم تفكيرك حول اإليجابيات والسلبيات واألشياء التي يمكنك القيام‬
‫قبوال‪ .‬قد ترغب في نسخ هذه النماذج وأخذها معك إلى عيادة طبيبك ‪ -‬ويمكنها توفير تنسيق لمناقشة‬ ‫بها لجعل األدوية تبدو أكثر ً‬
‫القضايا التي تهمك‪ .‬قد يكون من المفيد أيضًا مراجعة المعلومات الواردة في هذه النماذج إذا كان لديك الدافع إليقاف عالجاتك‪،‬‬
‫لتذكيرك بأسباب أخذها في المقام األول والبدائل األخرى المتاحة لك‪( .‬النموذج الفارغ متاح أيضًا للتنزيل والطباعة ؛ انظر‬
‫المعلومات في نهاية المحتويات‪).‬‬
‫حاول إضفاء الطابع الفردي على هذا التمرين قدر اإلمكان‪ :‬قد تعرف مزايا وعيوب األدوية التي لم أدرجها هنا‪ .‬قد يتمكن‬
‫أفراد عائلتك من مساعدتك في تحديد تكاليف وفوائد األدوية المختلفة في نظامك الغذائي‪.‬‬
 ‫إيجابيات‬

‫أسباب تناول أدوية الحالة المزاجية‬

‫(أمثلة‪ :‬يساعدون في التحكم في أعراض الهوس‪ ،‬ويساعدون في مزاجي المكتئب‪ ،‬ويحسنون نومي‪ ،‬ويجعلونني أكثر قدرة على‬
‫التركيز‪ ،‬ويقللون من قلقي‪ ،‬ويحسنون الطريقة التي أتعامل بها مع اآلخرين‪ ،‬ويقللون من صراعي مع أفراد األسرة‪ ،‬ويحسنون‬
‫مستوى طاقتي‪ ،‬ويجعلونني أشعر بثقة أكبر‪ ،‬ويساعدونني على التركيز بشكل أفضل في العمل‪ ،‬ويمنعونني من إنفاق الكثير من‬
‫المال‪ ،‬ويساعدونني على تجنب مخالفات المرور)‬
‫‪.1‬‬

‫‪2‬‬

‫‪3‬‬

‫‪4‬‬

‫‪5‬‬

‫(يُتبع)‬
‫من دليل البقاء على قيد الحياة لالضطراب الثنائي القطب‪ :‬ما تحتاج أنت وعائلتك إلى معرفته‪ ،‬الطبعة الثالثة‪ ،‬بقلم ديفيد ج‪.‬‬
‫ميكلويتز‪ .‬حقوق الطبع والنشر © ‪ 2019‬مطبعة جيلفورد‪ .‬يمكن لمشتري هذا الكتاب نسخ و‪/‬أو تنزيل إصدارات موسعة من هذه‬
‫المادة (انظر المربع في نهاية المحتويات)‪.‬‬

‫‪179‬‬
 ‫إيجابيات‬

‫عيوب أدوية المزاج‬

‫(أمثلة‪ :‬اآلثار الجانبية [إعطاء تفاصيل]‪ ،‬تفوتني فترات الدورة الشهرية العالية‪ ،‬تكلفة األدوية وزيارات الطب النفسي‪ ،‬أكره التحكم‬
‫في مزاجي‪ ،‬أكره طبيبي‪ ،‬أكره تحديد المواعيد الطبية‪ ،‬أشعر بأنني أقل جنسية أو أقل إبداعًا‪ ،‬األدوية تحمل وصمة عار‪ ،‬األدوية‬
‫ليست فعالة)‬
‫‪.1‬‬

‫‪2‬‬

‫‪3‬‬

‫‪4‬‬

‫‪5‬‬

‫(يُتبع)‬

‫‪180‬‬
 ‫إيجابيات‬

‫األشياء التي يمكنني القيام بها لتحسين الوضع‬

‫(أمثلة‪ :‬مناقشة اآلثار الجانبية مع الطبيب‪ ،‬والنظر في األدوية األخرى أو استراتيجيات الجرعات‪ ،‬وتحمل المزيد من المسؤولية‬
‫عن تجديد الوصفات الطبية الخاصة بي‪ ،‬وتغيير طبيبي‪ ،‬وتغيير خطة التأمين الخاصة بي‪ ،‬وتثقيف اآلخرين حول اضطرابي‪،‬‬
‫وإنشاء تذكيرات ألخذ أقراص‪ ،‬وتقليل استخدامي للكحول أو المخدرات)‬
‫‪.1‬‬

‫‪2‬‬

‫‪3‬‬

‫‪4‬‬

‫‪5‬‬

‫‪181‬‬
 ‫‪18‬‬ ‫‪LAYING THE FOUNDATION FOR‬‬
‫‪2‬‬ ‫‪TRE AT MEN T‬‬
‫االتجاهات المستقبلية‬

‫إن قرار االلتزام بنظام من األدوية ‪ -‬خاصة على المدى الطويل ‪ -‬هو قرار صعب للغاية‪ .‬كما ترون من هذا الفصل‪ ،‬يعاني‬
‫األشخاص المصابون باضطراب ثنائي القطب من العديد من المشكالت العملية والعاطفية عند التعامل مع أدويتهم‪ .‬أنت بالتأكيد‬
‫لست وحدك في صراعاتك لقبول االضطراب وعالجاته المطلوبة‪.‬‬
‫يتم تطوير أدوية جديدة لالضطراب الثنائي القطب واختبارها طوال الوقت‪ .‬في جميع االحتماالت‪ ،‬سيثبت البعض نجاحه‬
‫وسيصبح البعض اآلخر رائ ًجا لفترة من الوقت ثم يختفي‪ .‬ولكن هناك سبب وجيه لالعتقاد بأنك ستجد نظا ًما دوائيًا ناج ًحا ولن‬
‫يتطلب منك تحمل اآلثار الجانبية المنهكة‪.‬‬
‫قبل كل شيء‪ ،‬تذكر معنى مصطلح التوافق‪ :‬عملية تعاونية بينك وبين طبيبك‪ .‬من المهم جدًا توصيل مخاوفك إلى طبيبك‬
‫فعاال إلى أقصى حد ويمكن تحمله‪ .‬معظم األطباء منفتحون على‬ ‫ومعرفة ما إذا كان يمكن فعل أي شيء لضبط نظامك بحيث يكون ً‬
‫هذا النوع من التواصل وحتى يرحبون به‪ ،‬خاصة إذا كنت تتحدث إليهم قبل أن تتوقف بمفردك أو تتخذ قرارات بشأن تغيير‬
‫جرعاتك‪ .‬يمكن أن تساعدك التمارين في هذا الفصل على تنظيم المعلومات حول عالجك الدوائي حتى تتمكن من العمل مع طبيبك‬
‫بشكل أكثر كفاءة خالل الفترات الزمنية المحدودة التي تسمح بها الرعاية المدارة‪.‬‬
‫لحسن الحظ‪ ،‬فإن إدارة االضطراب الثنائي القطب ال تتعلق فقط بتناول األدوية‪ .‬هناك استراتيجيات لإلدارة الذاتية يمكنك‬
‫استخدامها خالل فترات العافية (الفصل ‪ ،)8‬عندما تعاني من عالمات الهوس األولية (الفصل ‪ ،)9‬وعندما تكون مكتئبًا أو انتحاريًا‬
‫(الفصالن ‪ 10‬و ‪ .)11‬حاول التفكير في الدواء كعنصر واحد في مجموعة من االستراتيجيات إلدارة اضطرابك‪.‬‬
‫الجزء‬
 ‫الفصل‬

‫نصائح لمساعدتك على إدارة الحالة المزاجية‬

‫كان لدى إيمي‪ ،‬البالغة من العمر ‪ 33‬عا ًما‪ ،‬تاريخ من االضطراب الثنائي القطب لمدة ‪ 6‬سنوات‪ .‬بعد ثالث سنوات من‬
‫تشخيصها‪ ،‬بدأت فترة من ركوب الدراجات السريعة التي بدا أنها مستفزة‪ ،‬جزئيًا‪ ،‬بسبب عالقة متقطعة مع صديقها‪ .‬عندما‬
‫انتقلت فجأة خارج الوالية بسبب عمله‪ ،‬ازدادت سرعة ركوبها للدراجات‪ .‬حصلت على عمل بدوام جزئي في مدينتها‬
‫الجديدة وطلبت العالج النفسي‪ .‬أعطاها طبيبها النفسي مزي ًجا من الليثيوم وفالبروات‪ ،‬مما ساعدها على الخروج من‬
‫متغيرا تما ًما من ليلة إلى أخرى‪.‬‬
‫ً‬ ‫دوراتها‪ ،‬لكنها ال تزال تعاني من صعود وهبوط غير سارة‪ .‬كان نومها‬
‫اقترح طبيبها النفسي أن تكمل عالجها الدوائي بعالج من طبيب نفسي كان يعمل معه‪ .‬شجع األخصائي النفسي إيمي‬
‫على بدء مخطط مزاجي‪ ،‬تتابع فيه مزاجها على أساس يومي‪ ،‬وعدد ساعات النوم التي كانت تحصل عليها كل ليلة‪،‬‬
‫واتساقها في العالج‪ ،‬وأي أحداث تجدها مرهقة‪ ،‬سواء كانت إيجابية أو سلبية‪ .‬في البداية وجدت هذه المهمة مملة ومتعبة‪.‬‬
‫كثيرا‪ .‬أقر معالجها بعدم الراحة في المهمة لكنه ذكرها بأن تتبع‬ ‫لقد أوضحت لمعالجها أنها ال تحب أن يتم تذكيرها بمرضها ً‬
‫مزاجها كان خطوة أولى نحو الحصول على مزيد من السيطرة عليها‪ .‬بعد بعض المناقشة‪ ،‬وافقت على االستمرار في الرسم‬
‫البياني لكنها قررت عدم تتبع األحداث حتى تتأكد من أن بقية الرسم البياني سيكون مفيدًا‪ .‬لم تقدم أي التزام باالحتفاظ بها‬
‫على أساس منتظم‪.‬‬
‫بدأت إيمي ومعالجها في فحص مخططاتها خالل اجتماعاتهما األسبوعية‪ .‬على مدى عدة أشهر‪ ،‬بدأوا في تحديد‬
‫أنماط سلوكية معينة مرتبطة بتقلبات مزاج إيمي‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬أشار طبيبها النفسي إلى أن حاالت مزاج إيمي‬
‫المختلطة غالبًا ما تبدأ بإعادة النظر من قبل صديقها (مثل تجاهله أو إهانته بصحبة اآلخرين)‪ .‬بدالً من مواجهته مباشرة‬
‫حول هذه التجارب‪ ،‬كانت تخرج عادة للشرب مع صديقاتها في تلك الليلة أو الليلة التالية‪.‬‬

‫‪185‬‬
 ‫‪18‬‬ ‫‪P R AC TI CAL S T R AT EGIES FOR S‬‬
‫‪6‬‬ ‫‪TYING WEL L‬‬
‫ثم أصبح نومها أكثر اضطرابًا‪ ،‬واكتسب مزاجها طابعًا عصبيًا وقلقًا‪ .‬عادة ما يستقر مزاجها بمجرد أن تعيد تأسيس وقت‬
‫منتظم للنوم واالستيقاظ‪.‬‬
‫سألت أصدقائها عما إذا كانوا سيشعرون بأي اختالف تجاهها إذا خرجت معهم لكنها لم تشرب‪ .‬لم يبد أي منهم‬
‫منزع ًجا بشكل خاص من هذا‪ ،‬على الرغم من أن أحدهم أعرب عن دهشته‪ .‬لم تتوقف إيمي عن الشرب تما ًما‪ ،‬لكنها وجدت‬
‫أن الحد من تناولها للكحول ساعدها على النوم بشكل أفضل‪ ،‬مما جعلها بدورها تشعر بانزعاج أقل وقلق واكتئاب في اليوم‬
‫التالي‪ .‬أوضحت لمعالجها أنها ال تنوي التخلي عن "جانبها الخارجي"‪ .‬ولكن مع مرور الوقت‪ ،‬أصبحت أكثر اتساقًا مع هذه‬
‫التغييرات في نمط الحياة‪ ،‬فوجئت بسرور بآثارها المفيدة على مزاجها‪.‬‬

‫ما الذي يمكنك القيام به لتحقيق أقصى قدر من فترات العافية وتقليل الوقت الذي تقضيه مريضًا ؟ كثير من الناس يذهبون‬
‫لفترات طويلة من الزمن دون أن يكون لديهم أعراض ملحوظة‪ ،‬ولكن كل شخص تقريبا مع هذا االضطراب لديه تكرار المرض‬
‫في مرحلة ما‪ .‬تخبرنا الدراسات البحثية أن األشخاص الذين يبذلون قصارى جهدهم بمرور الوقت هم أولئك الذين يتناولون‬
‫األدوية بانتظام‪ ،‬ولديهم عالقة جيدة ومتسقة مع طبيبهم(أطبائهم)‪ ،‬وينفذون استراتيجيات اإلدارة الذاتية بنجاح‪.‬‬
‫ماذا يعني التعامل مع االضطراب الثنائي القطب بنجاح ؟ في الفصل الخامس تحدثنا عن عوامل الخطر في االضطراب‬
‫الثنائي القطب (األشياء التي تجعل مرضك أسوأ)‪ .‬هناك أيضًا عوامل وقائية‪ :‬األشياء التي تحافظ على صحتك عندما تكون‬
‫عرضة لتقلبات المزاج‪ .‬أنت على دراية بالفعل ببعض عوامل الحماية هذه من الفصول السابقة ‪ -‬على سبيل المثال‪ ،‬االتساق مع‬
‫أدويتك‪ ،‬والحفاظ على الروتين المنتظم‪ ،‬والحصول على الدعم االجتماعي‪.‬‬
‫في جوهرها‪ ،‬يعني الحفاظ على العافية تقليل عوامل الخطر الخاصة بك وتعظيم عوامل الحماية الخاصة بك إلى أقصى حد‬
‫ممكن (انظر الجدول في الصفحة ‪ .)187‬في بعض األحيان تكون عوامل الخطر والحماية ببساطة وجهين متقابلين لنفس العملة‪.‬‬
‫على سبيل المثال‪ ،‬الحرمان من النوم هو عامل خطر‪ ،‬في حين أن الحفاظ على إيقاع منتظم للنوم واالستيقاظ هو عامل وقائي‪ .‬في‬
‫حاالت أخرى‪ ،‬تتضمن الحماية إدخال عنصر جديد في حياتك اليومية‪ ،‬مثل الحفاظ على مخطط مزاجي‪.‬‬
‫من شبه المؤكد أن تقليل المخاطر وتعظيم الحماية سيحسن مسار مرضك ونوعية حياتك‪ .‬لكن القيام بذلك قد يكون صعبا ً‪.‬‬
‫يمكن أن يتطلب األمر التخلي عن األشياء التي‬
‫أصبحوا يعتمدون على (على سبيل المثال‪ ،‬شرب الكحول‬
‫لالسترخاء‪ ،‬أو تناول األطعمة‪ ،‬أو البقاء مستيقظين في وقت‬
‫الوقايةمن الليل)‪ .‬سيكون من المستحيل عليك تجنب كل‬ ‫متأخر‬
‫عامل خطر واالستفادة الكاملة من كل عامل حماية في‬
‫الجدول‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬يمكن لبعض األشخاص الحفاظ‬
‫بدقة على نظامهم الطبي والحصول على ما يكفي من الجهد‬
 ‫نصائح لمساعدتك على إدارة الحالة‬ ‫‪187‬‬
‫المزاجية‬
‫لكنهم غير قادرين على اإلقالع عن الكحول أو التدخين‪ .‬يمكن لآلخرين الحفاظ على روتين يومي وليلي ثابت نسبيًا ولكنهم يجدون‬
‫صعوبة في تنظيم تعرضهم لإلجهاد األسري أو النزاعات الشخصية‪.‬‬
‫سيعرفك هذا الفصل على استراتيجيات "الحفاظ على العافية" العملية التي تندرج تقريبًا في أربع فئات عامة‪:‬‬

‫◼ تتبع حالتك المزاجية من خالل رسم بياني يومي‬

‫◼ الحفاظ على الروتين المنتظم ودورات النوم واالستيقاظ‬
‫◼ تجنب الكحول والمواد األخرى التي تغير المزاج‬
‫◼ تطوير والحفاظ على الدعم األسري واالجتماعي الخارجي‬

‫عوامل الخطر والحماية في االضطراب الثنائي القطب‬

‫عوامل الخطر التي تزيد من فرص إصابتك بمرض عوامل الخطر أمثلة‬
‫تغيرات الحياة (إيجابية أو سلبية)‬ ‫فقدان الوظيفة‪ ،‬بدء أو إنهاء العالقة‪ ،‬والدة طفل‬
‫التي تسبب اإلجهاد‬
‫شرب الخمر ؛ تجربة الكوكايين أو عقار الهلوسة أو‬ ‫تعاطي الكحول والمخدرات‬
‫النشوة ؛ اإلفراط في استخدام الماريجوانا أو المواد األفيونية‬

‫تغيير المناطق الزمنية‪ ،‬واالكتظاظ لالمتحانات‪ ،‬والتغيرات المفاجئة في‬ ‫الحرمان من النوم‬
‫عادات النوم واالستيقاظ‬

‫الضيق األسري أو النزاعات‬ ‫مستويات عالية من النقد من أحد الوالدين أو الزوج أو الشريك ؛ تبادالت‬
‫الشخصية األخرى‬ ‫استفزازية أو عدائية مع أفراد األسرة أو زمالء العمل‬

‫يوقف مثبتات المزاج فجأة ؛ الجرعات المفقودة بانتظام‬ ‫عدم االتساق مع األدوية‬

‫عوامل الحماية التي تساعد على منعك من اإلصابة بالمرض عوامل الحماية‬
‫أمثلة‬
‫مراقبة ومراقبة حالتك المزاجية ومحفزات‬ ‫الحفاظ على مزاج يومي أو مخطط إيقاع اجتماعي‬
‫التقلب‬

‫الركض‪ ،‬اليوغا‪ ،‬المشي لمسافات طويلة‪ ،‬تمارين الصالة الرياضية‪ ،‬المشي‬ ‫تمرين‬
‫لمسافات طويلة‪ ،‬ركوب الدراجات‬

‫الحفاظ على روتين يومي وليلي منتظم‬ ‫الذهاب إلى الفراش واالستيقاظ في ساعات منتظمة ؛ ممارسة تمرين يمكن التنبؤ‬
‫به وجدول زمني اجتماعي‬
‫االعتماد على الدعم االجتماعي والعائلي‬
‫التواصل الواضح مع األقارب ؛ طلب المساعدة من اآلخرين المهمين في حاالت‬
‫االنخراط في العالج الطبي والنفسي‬ ‫الطوارئ‬
‫االجتماعي المنتظم‬
‫البقاء على نظام دوائي ثابت‪ ،‬والحصول على العالج النفسي األسبوعي‪،‬‬
‫وحضور مجموعات الدعم‬
 ‫‪P R AC TI CAL ST R AT EGIES FOR STAINING WEL L‬‬ ‫‪188‬‬

‫نظرا لما تعرفه بالفعل عن الحفاظ على صحتك‪ .‬ربما تعرف أيضًا مدى صعوبة تنفيذ‬ ‫لن يبدو أي من هذه األمور مفاجئًا لك ً‬
‫هذه االستراتيجيات‪ .‬بالطبع‪ ،‬سيكون من األسهل تنفيذها عندما تشعر بتحسن أو تعاني فقط من تقلبات مزاجية معتدلة‪ ،‬ولكن تنفيذها‬
‫قد يساعد في حمايتك من نوبات مزاجية أكثر حدة‪ .‬طوال الفصل‪ ،‬سأوضح لك كيف استخدم األشخاص اآلخرون المصابون‬
‫باضطراب ثنائي القطب هذه االستراتيجيات في حياتهم اليومية وكيف تجنبوا بعض المزالق المرتبطة بااللتصاق بهم‪ .‬تمنحك‬
‫الفصول ‪ 9‬و ‪ 10‬و ‪ 11‬أدوات الستخدامها لمنع نوبة الهوس أو االكتئاب أو االنتحار النامية من الخروج عن سيطرتك‪.‬‬

‫الحفاظ على استراتيجية العافية رقم ‪ :1‬الحفاظ على مخطط الحالة المزاجية‬

‫إذا كنت تزور طبيبًا نفسيًا لفترة طويلة‪ ،‬فمن المحتمل أنك على دراية بشكل من أشكال مخطط المزاج‪ .‬إذا كانت هذه هي نوبتك‬
‫األولى‪ ،‬فقد ال يكون طبيبك النفسي أو المعالج قد اقترح هذه المهمة بعد‪ .‬مخطط المزاج هو ببساطة يوميات يومية لحاالتك‬
‫المزاجية‪ ،‬مع تواريخ تشير إلى متى تبدأ هذه الحالة المزاجية وتتوقف‪ .‬يمكن أن يتضمن المخطط أيضًا معلومات حول نومك‬
‫وأدويتك وضغوطات حياتك‪ .‬معظم مخططات المزاج هذه متاحة عبر اإلنترنت‪.‬‬
‫لماذا يجب عليك االحتفاظ بمخطط المزاج ؟ أوالً‪ ،‬سيساعدك إدراك التغييرات الطفيفة في مزاجك ومستويات نشاطك على‬
‫التعرف على ما إذا كنت تعاني من انتكاسة اضطراب المزاج وتحديد ما إذا كان يجب عليك االتصال بطبيبك لمعرفة ما إذا كان‬
‫التغيير في األدوية سيكون مفيدًا‪ .‬تمكن العديد من األشخاص من مالحظة نوباتهم مبك ًرا من خالل مالحظة التقلبات الطفيفة‬
‫المسجلة على مخططات مزاجهم‪ ،‬والتي غالبًا ما تبشر بظهور نوبة هوس أو مختلطة أو اكتئاب كبيرة‪ .‬الصورة تساوي ألف كلمة!‬
‫قادرا على معرفة مدى فعالية أدويتك أو‪ ،‬بدالً من ذلك‪ ،‬معرفة متى‬
‫ثانيًا‪ ،‬سيجد طبيبك المخطط مفيدًا‪ ،‬من حيث أنه سيكون ً‬
‫تجعلك تشعر بالسوء (مثل عندما تسبب مضادات االكتئاب زيادة في القلق أو الهياج)‪ .‬قد يرغب أيضًا في مراقبة األعراض‬
‫بخالف المزاج المرتفع أو المكتئب‪ ،‬مثل األفكار المتشائمة أو اضطراب النوم أو التهيج‪.‬‬
‫ثالثًا‪ ،‬يمكنك استخدام معلومات مخطط حالتك المزاجية لتحديد المحفزات البيئية لدورة حالتك المزاجية‪ ،‬والتي قد تقترح‬
‫استراتيجيات إلدارة التوتر لتقليل تأثير هذه المحفزات‪ .‬مع الوقت والممارسة‪ ،‬أصبح العديد من مرضاي فعالين في تحديد‬
‫المحفزات‪ ،‬مثل بداية الدورة الشهرية‪ ،‬أو الخالفات مع أفراد معينين من األسرة‪ ،‬أو ضغوط العمل‪ .‬أدركت إيمي‪ ،‬على سبيل‬
‫محفزا لمزاجها المتدهور‪ .‬كما وجدت أن استراتيجيتها‬ ‫ً‬ ‫المثال‪ ،‬من خالل الرسم البياني للمزاج أن النزاعات مع صديقها كانت‬
‫المعتادة للتعامل مع الضيق ‪ -‬الخروج للشرب ‪ -‬كانت تساهم في حاالتها المزاجية السريعة لعدة أيام بعد ذلك‪ .‬هذا اإلدراك لم‬
‫يمنعها من شرب ألتو‬
 ‫نصائح لمساعدتك على إدارة الحالة‬ ‫‪189‬‬
‫المزاجية‬
‫لكنها جعلتها تزن إيجابيات وسلبيات االستخدام المفرط للكحول كوسيلة "للعالج الذاتي"‪.‬‬
‫تم استخدام الرسم البياني الذي مألته إيمي (انظر الصفحة ‪ )190‬في المعهد الوطني لبرنامج تعزيز العالج المنهجي للصحة‬
‫العقلية لالضطراب الثنائي القطب (‪ STEP - BD‬؛ ساكس وآخرون‪ .)2003 ،‬هناك نسخة فارغة من هذا المخطط في الصفحة‬
‫‪( 191‬متاحة أيضًا للتنزيل والطباعة ‪ -‬انظر المعلومات في نهاية المحتويات أو انتقل إلى‬
‫‪ .)https://reports.ccihub.com/public/downloads/daily_mood_chart. pdf‬يسمح لك كل مخطط‬
‫بتتبع حالتك المزاجية كل يوم لمدة تصل إلى شهر واحد‪ .‬لذلك‪ ،‬إذا كنت قد بدأت المخطط في منتصف الشهر‪ ،‬فاستمر في استخدام‬
‫نفس الورقة حتى منتصف الشهر المقبل ثم ابدأ ورقة جديدة‪ .‬وبعبارة أخرى‪ ،‬ال يلزم أن يكون "اليوم األول" هو األول من الشهر‪.‬‬
‫يمكن أن يكون اليوم العاشر‪ ،‬ويمكن أن يكون اليوم العاشر هو العشرين‪.‬‬
‫يجد األشخاص المصابون باضطراب ثنائي القطب أن هذا مخطط سهل االستخدام لتسجيل دورة حالتهم المزاجية بمرور‬
‫الوقت‪ ،‬على الرغم من أنه يبدو مزع ًجا في البداية‪ .‬بمجرد أن تعتاد عليه‪ ،‬يمكنك عادة تعبئته في بضع دقائق كل يوم‪ .‬أقترح عادة‬
‫فجرب ذلك لمدة شهر أو شهرين لمعرفة ما إذا كان‬ ‫أن يحتفظ الناس بالمخطط على أساس غير محدد‪ ،‬ولكن إذا بدا ذلك شاقًا‪ّ ،‬‬
‫مفيدًا‪ .‬بعد ذلك‪ ،‬قد تقرر رسم حالتك المزاجية بطريقة مختلفة‪ ،‬أو قد يقترح طبيبك نوعًا مختلفًا من الرسم البياني‪.‬‬
‫في الوقت الحالي‪ ،‬دعونا نفكر في مخطط مزاج إيمي‪ ،‬الذي أكملته خالل شهر عانت فيه من تقلبات مزاجية كبيرة‪ .‬تشير‬
‫عالمات "‪ "X‬إلى حاالتها المزاجية في أي يوم معين‪ ،‬مصنفة على –‪( 3‬أدنى حالة مزاجية وأكثرها اكتئابًا)‬
‫مقياس ‪( 3+‬أعلى‪ ،‬أعلى مزاج)‪ .‬الحظ أنها في بعض األيام دخلت في تصنيفين‪ ،‬أحدهما للهوس واآلخر لالكتئاب (حاالتها‬
‫المزاجية المختلطة)‪.‬‬
‫ستقرا نسبيًا (الحظ‬
‫ً‬ ‫م‬ ‫مزاجها‬ ‫كان‬ ‫‪.‬‬ ‫كلبها‬ ‫مرض‬ ‫من‬ ‫ا‬‫ء‬‫ً‬ ‫بد‬ ‫مزاجها‪،‬‬ ‫تقلب‬ ‫في‬ ‫ساهمت‬ ‫التي‬ ‫الحياة‬ ‫أحداث‬ ‫بعض‬ ‫حددت إيمي‬
‫عدم وجود قمم بين الجدال مع والدها والحدث الرافض مع صديقها)‪ ،‬لكنها بقيت بعد ذلك في وقت متأخر في حفلة موسيقية‬
‫وشهدت بضعة أيام من الهوس الخفيف‪ .‬بحلول اليوم السادس عشر من الشهر‪ ،‬كانت تعاني من ‪ 7‬ليال متتالية من قلة النوم وبدأت‬
‫تعاني من أعراض مزاجية مختلطة‪ .‬لم يتم تغيير دوائها خالل هذه الفترة‪ ،‬لكنها كانت غير متسقة مع نظامها الغذائي خالل اليومين‬
‫العاشر والحادي عشر‪ .‬لذلك‪ ،‬حددت أربعة أشياء قد تكون مرتبطة بتحوالت مزاجها خالل هذا الشهر بالذات‪ :‬األحداث التي‬
‫تنطوي على حيوانها األليف‪ ،‬والمشاكل مع صديقها‪ ،‬والحرمان من النوم‪ ،‬وعدم اتساق األدوية‪.‬‬
‫ال نعرف على وجه اليقين ما إذا كانت هذه المتغيرات قد أثرت على مزاج إيمي خالل شهر مختلف‪ .‬هذا هو أحد األسباب‬
‫التي تجعل من المهم الحفاظ على المخطط بشكل مستمر ‪ -‬لتحديد ما إذا كان لديك مجموعة يمكن التنبؤ بها من محفزات المزاج‬
‫(على سبيل المثال‪ ،‬الخالفات مع أفراد األسرة‪ ،‬واالمتحانات النهائية‪ ،‬وتغيير المناطق الزمنية‪ ،‬ونمط معين من الحرمان من‬
‫النوم)‪ .‬يعد تحديد محفزات الحالة المزاجية خطوة مهمة في السيطرة على حالتك المزاجية‪ ،‬والتي ستتعلم المزيد عنها في هذا‬
‫الفصل والفصول الالحقة‪.‬‬
 ‫الحالة المزاجية‬
‫مخطط الحالة المزاجية‬
‫قيّم بعالمتين كل يوم لإلشارة إلى األفضل واألسوأ (إن وجد)‬
‫االسم إيمي‬ ‫|||‬ ‫مرتفع‬ ‫‪WNL‬‬ ‫منخفض‬
‫العالجات‬ ‫الشهر ‪/‬‬ ‫‪UNT‬‬ ‫المزاج ليس كذلك‬
‫السنة‬ ‫‪RAN‬‬
‫‪SLAT‬‬
‫_‪ED‬‬
‫‪CON‬‬
‫‪TEN‬‬
‫‪T_ST‬‬
‫‪ART‬‬
‫|||‪0‬‬
‫=‬
‫‪none‬‬
‫|||‬
‫‪UNT‬‬
‫‪RAN‬‬
‫‪SLAT‬‬
‫_‪ED‬‬
‫‪CON‬‬
‫‪TEN‬‬
‫‪T_EN‬‬
‫‪||D‬‬
‫|‬
‫‪=1‬‬
‫معتدل‬
‫أغسطس ‪2010‬‬ ‫‪ = 2‬معتدل‬ ‫شديد‬ ‫معت وزا‬ ‫مرتفع أو‬ ‫وزا معت‬ ‫شديد‬
‫‪ = 3‬شديد‬
‫(أدخل عدد األقراص التي يتم‬ ‫دل رة‬ ‫مكتئب‬ ‫رة دل‬
‫تناولها كل يوم)‬ ‫الدفا‬ ‫بالتأكيد‬ ‫الدفا‬

‫ساعات النوم الليلة‬

‫ضعف كبير غير‬

‫العمل‬
‫ع‪.‬‬ ‫ع‪.‬‬

‫أعراض ذهانية‬
‫القيمة كبير قادر‬

‫كبير قادر‬
‫قادر على العمل‬
‫ضعف كبير غير‬

‫أفكار غريبة‪،‬‬
‫البنزوديازيبي‬

‫مالحظات يومية‬
‫االختالج‬
‫ديباكوت‬

‫على العمل‬

‫على العمل‬
‫مضادات‬

‫هلوسة‬
‫مضاد‬

‫ال توجد‬
‫مضادات‬

‫دون انخفاض‬

‫دون انخفاض‬
‫ليثيوم‬
‫االكتئاب‬

‫التهيج‬

‫القلق‬

‫ضعف على‬
‫الذهان‬

‫اللفظي‬
‫العالج‬

‫كبير في‬

‫كبير في‬
‫أعراض‬

‫الماضية‬

‫القيمة‬
‫ضعف‬

‫قادر‬
‫ن‬

‫ضع‬
‫دائرة‬
‫حول‬
‫التاريخ‬
‫لإلشارة‬
‫إلى‬
‫الحيض‬
‫‪1000‬م‬

‫‪1200‬م‬
‫ملغ‬

‫ملغ‬

‫ملغ‬

‫ملغ‬

‫ملغ‬

‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬

‫لغ‬

‫لغ‬

‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬

‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬
‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪2‬‬ ‫√‬ ‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬
‫√‬ ‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬
‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬
 ‫نصائح لمساعدتك على إدارة الحالة‬ ‫‪191‬‬
‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬
‫المزاجية ‪ 7‬جدال مع أبي‬
‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫×‬
‫‪19‬‬

‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬
‫‪0‬‬

‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫×‬

‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪8‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫× ‪3‬‬
‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫× ‪4‬‬
‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫× ‪5‬‬
‫√‬ ‫‪6‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫× ‪6‬‬
‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫|||‬
‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪UNTRANSLATED_CO‬‬
‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪×|||NTENT_START‬‬
‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪10‬‬ ‫‪|||7‬‬
‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪ 5‬كان صديقها يرفض الحفلة‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪UNTRANSLATED_CO‬‬
‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪ 3‬الموسيقية‪ ،‬وبقي في الخارج حتى‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪|||NTENT_END‬‬
‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪ 5‬الساعة ‪ 3‬صبا ًحا‬ ‫‪6‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1‬‬ ‫× ‪8‬‬
‫√‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫|||‬
‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪UNTRANSLATED_CO‬‬
‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪6‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪×|||NTENT_START‬‬
‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪|||9‬‬
‫‪6‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪UNTRANSLATED_CO‬‬
‫‪6‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪|||NTENT_END‬‬
‫‪6‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫×‬ ‫‪10‬‬
‫‪ 6‬مرض الكلب‪ ،‬وذهب إلى المستشفى‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫×‬ ‫‪11‬‬
‫‪7‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪12:09‬‬
‫‪7‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪× 13‬‬
‫‪7‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪× 14‬‬
‫‪7‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪× 15‬‬
‫‪6‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪× 16‬‬ ‫×‬
‫‪ 6‬كلب خارج المستشفى‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪× 17‬‬ ‫×‬
‫‪6‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪× 18‬‬ ‫×‬
‫‪6‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪× 19‬‬ ‫×‬
‫‪6‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪× 20‬‬ ‫×‬
‫‪5‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪21‬‬ ‫×‬
‫‪5‬‬ ‫‪0‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪22‬‬ ‫×‬
‫‪23‬‬ ‫×‬
‫‪24‬‬ ‫×‬
‫‪25‬‬ ‫×‬
‫‪26‬‬ ‫×‬
‫‪27‬‬ ‫×‬
‫طبخ زفاف الصديق معظم‬ ‫‪28‬‬
‫اليوم الوزن‪127 :‬‬ ‫‪29‬‬
‫‪× 30‬‬ ‫×‬
‫‪$_##$09‬‬
‫مالحظة ‪ = WNL‬ضمن الحدود الطبيعية‪ .‬مقتبس بإذن من غاري‬
‫مخطط مزاج إيمي ذاتي التقييم‪.‬‬
‫ساكس‪ ،‬دكتوراه في الطب (حقوق الطبع والنشر ‪.)1993‬‬
 ‫الحالة المزاجية‬
‫مخطط الحالة المزاجية‬
‫قيّم بعالمتين كل يوم لإلشارة إلى األفضل واألسوأ (إن وجد)‬
‫االسم‬ ‫|||‬ ‫مرتفع‬ ‫‪WNL‬‬ ‫منخفض‬
‫العالجات‬ ‫الشهر ‪/‬‬ ‫‪UNT‬‬ ‫المزاج ليس كذلك‬
‫السنة‬ ‫‪RAN‬‬
‫‪SLAT‬‬
‫_‪ED‬‬
‫‪CON‬‬
‫‪TEN‬‬
‫‪T_ST‬‬
‫‪ART‬‬
‫|||‪0‬‬
‫=‬
‫‪none‬‬
‫|||‬
‫‪UNT‬‬
‫‪RAN‬‬
‫‪SLAT‬‬
‫_‪ED‬‬
‫‪CON‬‬
‫‪TEN‬‬
‫‪T_EN‬‬
‫‪||D‬‬
‫|‬
‫‪=1‬‬
‫معتدل‬
‫‪ = 2‬معتدل‬ ‫شديد‬ ‫معت وزا‬ ‫مرتفع أو‬ ‫وزا معت‬ ‫شديد‬
‫‪ = 3‬شديد‬
‫(أدخل عدد األقراص التي يتم‬ ‫دل رة‬ ‫مكتئب‬ ‫رة دل‬
‫تناولها كل يوم)‬ ‫الدفا‬ ‫بالتأكيد‬ ‫الدفا‬

‫ساعات النوم الليلة‬

‫ضعف كبير غير‬

‫العمل‬

‫أعراض ذهانية‬
‫ع‪.‬‬ ‫ع‪.‬‬

‫القيمة كبير قادر‬

‫كبير قادر‬
‫قادر على العمل‬
‫ضعف كبير غير‬

‫أفكار غريبة‪،‬‬
‫البنزوديازيبي‬
‫االختالج‬
‫ديباكوت‬

‫على العمل‬

‫على العمل‬
‫مضادات‬

‫هلوسة‬
‫مضاد‬

‫ال توجد‬
‫مضادات‬

‫دون انخفاض‬

‫دون انخفاض‬
‫ليثيوم‬
‫االكتئاب‬

‫التهيج‬

‫القلق‬

‫ضعف على‬
‫مالحظات‬
‫الذهان‬

‫اللفظي‬
‫العالج‬

‫كبير في‬

‫كبير في‬
‫أعراض‬

‫الماضية‬

‫القيمة‬
‫ضعف‬
‫يومية‬

‫قادر‬
‫ن‬

‫ضع‬
‫دائرة‬
‫حول‬
‫التاريخ‬
‫ملغ‬
‫ملغ‬

‫ملغ‬

‫ملغ‬

‫ملغ‬

‫ملغ‬

‫ملغ‬

‫لإلشارة‬
‫إلى‬
‫الحيض‬
‫‪19‬‬
‫‪1‬‬
 ‫الوزن‪:‬‬
‫مالحظة ‪ = WNL‬ضمن الحدود الطبيعية‪ .‬مقتبس بإذن من غاري ساكس‪ ،‬دكتوراه في الطب (حقوق الطبع والنشر ‪.)1993‬‬
‫من دليل البقاء على قيد الحياة لالضطراب الثنائي القطب‪ :‬ما تحتاج أنت وعائلتك إلى معرفته‪ ،‬الطبعة الثالثة‪ ،‬بقلم ديفيد ج‪ .‬ميكلويتز‪ .‬حقوق الطبع والنشر © ‪ 2019‬مطبعة جيلفورد‪ .‬يمكن لمشتري هذا‬
‫الكتاب نسخ و‪/‬أو تنزيل إصدارات موسعة من هذه المادة (انظر المربع في نهاية المحتويات)‪.‬‬
‫‪192‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫الخطوة ‪ :1‬تقييم حالتك المزاجية كل يوم‬
‫الخطوة األولى في رسم المزاج هي التعرف على المقياس العددي الذي يتوافق مع مستويات مختلفة من اضطراب المزاج‪.‬‬
‫يمنحك المربع التالي إرشادات إلصدار أحكام حول حالتك المزاجية اليومية‪ ،‬باستخدام مقياس من –‪( 3‬االكتئاب الشديد) إلى ‪3+‬‬
‫(الهوس الشديد)‪ .‬إنه يعطي أمثلة على كيفية شعور األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب وتفكيرهم (وما يقولونه) عندما‬
‫يكونون في هذه الحاالت المختلفة‪ .‬ال يلزم تطبيق كل مثال أو ملصق وصفي في المربع حتى تتمكن من استخدام رقم المقياس‬
‫المقابل‪ .‬بدالً من ذلك‪ ،‬حاول معرفة أي فئة من االكتئاب أو االرتفاع تصف أفضل ما تشعر به في يوم معين‪.‬‬

‫واصفات الحالة المزاجية‬

‫(‪( "WNL" )0‬ضمن الحدود الطبيعية)‪ .‬هذا هو خط األساس الخاص بك‪ :‬مزاجك ليس مرتفعًا أو مكتئبًا‪ ،‬ومستوى‬
‫طاقتك طبيعي بالنسبة لك‪ ،‬وأنت لست سريع االنفعال‪ ،‬والنوم طبيعي‪ ،‬وأنت قادر على القيام بعملك اليومي والمهام‬
‫األخرى بصعوبة قليلة أو معدومة‪ .‬ليس لديك أي أعراض أخرى واضحة الضطراب المزاج‪.‬‬

‫الحالة المزاجية المرتفعة‬

‫(‪ )1+‬مرتفع قليالً‪ .‬تشعر بالدوار أو البهجة أو النشاط‪ ،‬أو أنك إلى حد ما أكثر عصبية أو قلقًا أو عصبية من المعتاد‪ ،‬لكنك‬
‫لست ضعيفًا حقًا ؛ لديك المزيد من الطاقة والمزيد من األفكار‪ ،‬وتشعر بمزيد من الثقة بالنفس ولكنك تمكنت من العمل‬
‫بفعالية والتواصل بشكل طبيعي مع اآلخرين‪ .‬قد يقول األشخاص في هذه الفئة أيًا من أو كل ما يلي‪" :‬أنا أكثر‬
‫قلقًا‪/‬متحركة‪/‬ثرثارة اليوم من المعتاد"‪" ،‬أنا أجري المزيد من المكالمات الهاتفية"‪" ،‬أنا أعيش مع نوم أقل قليالً" (على‬
‫سبيل المثال‪ ،‬ساعة أو ساعتين أقل من المعتاد)‪" ،‬أنا مشتت بسهولة أكبر اليوم"‪" ،‬أنا أزعج الناس أكثر"‪" ،‬أنا أكثر إحبا ً‬
‫طا‬
‫من األشياء الصغيرة"‪" ،‬أنا متحمس أو متوتر إلى حد ما"‪" ،‬عقلي يتقدم بشكل أسرع قليالً"‪" ،‬أشعر بأنني أكثر إثارة"‪" ،‬أنا‬
‫أكثر تفاؤالً"‪" ،‬أنا مصاب بهوس خفيف"‪.‬‬

‫(‪ )2+‬مرتفع بشكل معتدل‪" .‬مرتفع" أو معتدل الهوس ؛ مزاجك مرتفع أو دائخ أو مبتهج أو سريع االنفعال والقلق للغاية‪،‬‬
‫وقد أخبرك الناس أنه يبدو غير الئق‪ .‬تشعر أنك ترغب في كسر األشياء‪ ،‬وتشعر أنك مدفوع بشدة بالهدف ومفرط في‬
‫ممارسة الجنس‪ ،‬وأن أفكارك تسير بسرعة كبيرة ؛ تواجه صعوبة كبيرة في التركيز على عملك ؛ تواجه خالفات مع‬
‫متذمرا‪ ،‬أو أنك تبدو سخيفًا‪ ،‬أو‬
‫ً‬ ‫الناس (يبدو أنهم يتحركون ويتحدثون ببطء شديد )؛ يشكو الناس من أنك تبدو غاضبًا أو‬
‫كثيرا‪ ،‬أو تتحرك بسرعة كبيرة‪ .‬لقد صرخت على اآلخرين بشكل غير الئق‪ .‬تنام أقل من ‪4‬‬ ‫ً‬ ‫تضحك بصوت عال أو‬
‫ساعات في الليلة وال تشعر بالتعب‪ .‬قد تشمل العبارات الشائعة "أشعر بنفاد الصبر اليوم"‪" ،‬أعتقد أنه يمكنني الحصول‬
‫على قسط أقل من النوم"‪،‬‬
‫(يُتبع)‬
 ‫نصائح لمساعدتك على إدارة الحالة‬ ‫‪193‬‬
‫المزاجية‬
‫واصفات المزاج (تابع)‬

‫"أنا مشغول جدًا بالجنس"‪" ،‬عقلي يعمل بشكل أسرع من أي وقت مضى"‪" ،‬لدي الكثير ألقوله وأكره مقاطعتي"‪" ،‬أشعر‬
‫بالغضب والغضب من كل شيء"‪.‬‬

‫(‪ )3+‬مرتفع بشدة‪/‬هوسي‪ .‬في هذه الفئة هي نشوة غير منضبطة أو عدوانية ؛ أنت تضحك باستمرار أو أن تهيجك خارج‬
‫عن السيطرة ؛ لقد خضت شجارات لفظية أو جسدية صاخبة مع الناس ؛ تشعر أنك موهوب بشكل استثنائي أو لديك قوى‬
‫خاصة (على سبيل المثال‪ ،‬القدرة على قراءة عقول الناس‪ ،‬لتغيير الطقس )؛ أنت تتحرك باستمرار وال يمكنك الجلوس‬
‫ساكنًا ؛ ال يمكنك العمل أو التوافق مع اآلخرين ؛ لقد واجهت مشكلة في األماكن العامة‪ ،‬أو تم إيقافك من قبل الشرطة‪ ،‬أو‬
‫تم نقلك إلى المستشفى ؛ أنت تنام قليالً أو ال تنام على اإلطالق‪.‬‬

‫مزاج االكتئاب‬

‫(‪ )1-‬مكتئب قليالً‪ .‬تشعر أنك بطيء أو حزين إلى حد ما ؛ تواجه مشكلة في إبقاء بعض األفكار المتشائمة خارج رأسك ؛‬
‫تشعر بمزيد من النقد الذاتي ؛ تريد أن تنام أكثر أو تواجه مشكلة في النوم أو البقاء نائماً‪ ،‬وتشعر باإلرهاق إلى حد ما ؛ ال‬
‫تبدو األمور مثيرة لالهتمام كما تفعل عادة‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬ال يزال بإمكانك العمل بفعالية والتواصل بشكل طبيعي مع اآلخرين‪،‬‬
‫على الرغم من أنك قد تشعر بأنك أقل فعالية ؛ اكتئابك ليس واض ًحا لآلخرين‪.‬‬

‫(‪ )2-‬مكتئب بشكل معتدل‪ .‬تشعر بالحزن الشديد‪ ،‬أو في مقالب النفايات‪ ،‬أو اليأس‪ ،‬أو التباطؤ بشكل معتدل‪ ،‬أو عدم‬
‫االهتمام باألشياء لمعظم اليوم ؛ أنت تنام أكثر أو تواجه الكثير من المتاعب في النوم أو البقاء نائ ًما (على سبيل المثال‪،‬‬
‫كثيرا على‬
‫ً‬ ‫االستيقاظ بانتظام في منتصف الليل وعدم القدرة على العودة إلى النوم )؛ أشياء أقل وأقل تهمك ؛ أنت تجرؤ‬
‫اإلخفاقات الحالية أو السابقة ؛ تشعر بالتذمر أو االنزعاج بسهولة أو االنفعال ؛ تواجه صعوبة كبيرة في إنجاز عملك‬
‫(تفويت أيام في العمل أو المدرسة أو أن تكون أقل إنتاجية )؛ ضعف تركيزك ؛ يعلق اآلخرون على أنك تبدو مكتئبًا أو‬
‫بطيئًا أو أنك تتحدث ببطء‪ .‬لقد فكرت في االنتحار وربما فكرت في طرق مختلفة‪.‬‬

‫(–‪ )3‬مكتئب بشدة‪ .‬تشعر بالحزن العميق أو التخدير ؛ تبدو األمور كئيبة‪ ،‬وقد فقدت االهتمام بكل شيء تقريبا ًً ؛ فأنت‬
‫تعاني من مشاعر انتحارية شديدة ؛ وترغب في الموت أو حاولت اغتيال حياتك ؛ وتشعر باليأس الشديد ؛ وتعتقد أنَّك‬
‫أخطأت بشدة ويجب معاقبتك ؛ وال يمكنك العمل أو التركيز أو التفاعل مع اآلخرين أو إكمال مهام الرعاية الذاتية (على‬
‫سبيل المثال‪ ،‬االستحمام أو غسل المالبس )؛ وتبقى في السرير معظم اليوم ولكنَّك ال تستطيع النوم‪ ،‬وتواجه مشاكل شديدة‬
‫مع نقص الطاقة‪.‬‬

‫المصادر‪ :‬ويليامز (‪) 1988‬؛ يونغ‪ ،‬بيغز‪ ،‬زيغلر‪ ،‬وماير (‪.)1978‬‬

‫‪194‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫قادرا بشكل طبيعي على الحكم على ما إذا كنت تشعر بالهوس‬‫صا ً‬ ‫يتطلب تخطيط المزاج القليل من الممارسة‪ .‬قد تكون شخ ً‬
‫قادرا بسهولة على وصف التجربة لآلخرين‪ .‬بدالً من ذلك‪ ،‬قد ال تلتقط الملصقات الوصفية الهوس أو‬ ‫ً‬ ‫أو االكتئاب‪ ،‬وقد تكون‬
‫ً‬
‫االكتئاب الطريقة التي تشعر بها‪ .‬إذا كان هذا هو الحال‪ ،‬خذ وقتا لتعلم مخطط الحالة المزاجية والمقاييس العددية وحاول معرفة ما‬
‫إذا كان يمكنك مساواة المصطلحات المستخدمة في المخطط بطريقتك الخاصة في وصف الحالة المزاجية‪ .‬على سبيل المثال‪،‬‬
‫يمكن أن يعني االكتئاب نفس الشيء مثل "تحطمت "؛ يمكن أن يعني االرتفاع نفس الشيء مثل" سلكي "أو" أمبيد "أو" أزيز "‪.‬‬
‫تدرب من خالل معرفة ما إذا كان يمكنك تطبيق واصف الحالة‬
‫المزاجية على حالتك المزاجية اليوم واألمس‪ ،‬باستخدام المقياس من –‬
‫الحل‬
‫‪ 3‬إلى ‪ .3+‬إذا كنت تشعر أن حالتك المزاجية تختلف بشكل كبير خالل‬
‫اليوم‪ ،‬فقم بإجراء تقييم "أفضل" و "أسوأ" (على سبيل المثال‪ ،‬قد تكون‬
‫في –‪ 2‬في الصباح و –‪ 1‬أو ‪ 0‬بحلول المساء)‪ .‬إذا كان مزاجك مختل ً‬
‫طا‬
‫‪ -‬سواء كان مرتفعًا أو مكتئبًا في نفس اليوم ‪ -‬فقم بإجراء تقييمين‪ ،‬مما‬
‫يشير إلى أعلى وأدنى نقطة‪.‬‬
‫عند اختيار مستواك‪ ،‬حاول أن تفكر في األقل واألكثر اكتئابًا أو هوسًا في حياتك وحدد أين تتناسب هذه الحاالت على‬
‫المقياس‪ .‬بالنسبة لبعض الناس‪ ،‬قد تكون أسوأ فترة على اإلطالق –‪ 1‬؛ بالنسبة لآلخرين قد تكون –‪ .3‬إذا لم يكن مزاجك أعلى أو‬
‫أقل من ‪ ،2‬فاستخدم هذه المعايير للحكم على مزاجك اليوم وعلى مدار األسبوع‪.‬‬
‫قارن مستوى اكتئابك اليوم بمستوى يوم عادي (خط األساس الخاص بك‪ ،‬أو ما تشعر به معظم الوقت‪ ،‬والذي من شأنه أن‬
‫يقيّم ‪ .)WNL‬ثم قارن حالتك المزاجية باأليام األخرى التي شعرت فيها بالكآبة أو عدم الراحة ولكنك لم تضعف (‪ ،)1-‬واأليام‬
‫التي شعرت فيها بالضعف ولكن ال يزال بإمكانك العمل بصعوبة كبيرة (‪ ،)2-‬وإذا كان ذلك ممكنًا‪ ،‬األيام التي شعرت فيها‬
‫باإلحباط لدرجة أنك لم تتمكن من العمل على اإلطالق أو التفاعل مع اآلخرين (‪ .)3-‬يجب أن تساعدك هذه المقارنات في تحديد‬
‫تقييم اليوم‪ .‬وبالمثل‪ ،‬حاول التفكير في أكثر الهوس أو الهوس الخفيف الذي شعرت به على اإلطالق‪ .‬إذا كنت مصابًا بهوس شديد‬
‫وكنت في المستشفى‪ ،‬لكان تقييمك في ذلك الوقت ‪ .3+‬إذا كنت مرتفعا ً و‪/‬أو سريع االنفعال إلى الحد الذي كنت تواجه فيه مشكلة‬
‫متفائال"‪ ،‬لكن هذه الحالة لم تسبب صدامات مع اآلخرين أو تجعل من الصعب‬ ‫ً‬ ‫في العمل‪ ،‬فسيكون تقييمك ‪ .2+‬إذا كنت سلكيًا و "‬
‫عليك النوم‪ ،‬فمن المحتمل أن تنطبق عالمة ‪( 1+‬الهوس الخفيف)‪ .‬وبعبارة أخرى‪ ،‬فكر في معاييرك الشخصية‪.‬‬

‫الخطوة ‪ :2‬تسجيل قلقك وتهيجك‬

‫ستالحظ أن مخطط المزاج يطلب منك أيضًا تقييم مستويات القلق والقلق لديك على مقياس ‪ .3–0‬هناك سببان للقيام بذلك‪.‬‬
‫أوالً‪ ،‬يمكن أن يكون القلق والتهيج أول عالمات نوبة هوس أو مختلطة أو اكتئاب جديدة‪ .‬ثانية‬
 ‫نصائح لمساعدتك على إدارة الحالة‬ ‫‪195‬‬
‫المزاجية‬
‫على سبيل المثال‪ ،‬قد تنتج بعض األدوية هذه األعراض كأعراض جانبية (على سبيل المثال‪ ،‬مثبطات استرداد السيروتونين‬
‫االنتقائية)‪ .‬لذلك‪ ،‬من الجيد تتبع هذه األعراض‪ ،‬حتى لو لم تكن متأكدًا من ارتباطها بتدوير اضطراب ثنائي القطب‪.‬‬
‫تتضمن أمثلة المستويات "‪ "1‬من التهيج الشعور بالسرعة أو الغضب إلى حد ما‪ ،‬ولكن ليس إلى الحد الذي ال يمكنك فيه‬
‫التواصل مع اآلخرين‪ .‬تعني "‪ "2‬التهيج المعتدل الذي يسبب مشاكل لك في العمل أو في المنزل‪ .‬تعني "‪ "3‬أنك كنت سريع‬
‫االنفعال وغاضبًا لدرجة أنك كنت تواجه مشكلة حقيقية في العمل‪ .‬يواجه األشخاص في "‪ "3‬مشاحنات لفظية مكثفة أو حتى‬
‫جسدية مع اآلخرين‪ ،‬أو يدمرون الممتلكات‪ ،‬أو تم تهديدهم باالعتقال‪ .‬وبالمثل‪ ،‬فإن تصنيف القلق "‪ "1‬يعني أنك تشعر بالتوتر‬
‫والقلق وربما الخوف ولكنك قادر على التعايش دون بذل جهد إضافي‪ .‬يعني "‪ "2‬القلق المعتدل الذي يجعل من الصعب العمل أو‬
‫القراءة أو التواصل االجتماعي أو أداء األعمال اليومية ؛ ومع ذلك‪ ،‬ال يزال بإمكانك العمل بجهد إضافي‪ .‬قد يعني الرقم "‪ "3‬أن‬
‫ذعرا صري ًحا وقلقًا شديدًا ومقعدًا‪.‬‬
‫لديك ً‬

‫الخطوة ‪ :3‬تسجيل ساعات نومك‬

‫إلى جانب تقييم حالتك المزاجية‪ ،‬قم بإجراء تقييم يومي لعدد ساعات النوم التي قضيتها في الليلة السابقة‪ .‬إذا كنت تقيم حالتك‬
‫المزاجية‪ ،‬على سبيل المثال‪ ،‬يوم الخميس‪ ،‬فقم بتسجيل ساعات نومك من ليلة األربعاء إلى صباح الخميس‪ .‬إذا كان نومك متقط ًعا‪،‬‬
‫فحاول تقدير العدد الفعلي للساعات التي كنت فيها نائ ًما‪ ،‬وليس العدد الذي كنت فيه في السرير‪ .‬قد يكون تذكرك لنومك في الليلة‬
‫السابقة أكثر دقة عندما تستيقظ ألول مرة في الصباح‪.‬‬
‫ونهارا بشكل منفصل سيسمح لك بالتحقيق فيما إذا كانت القيلولة في فترة‬
‫ً‬ ‫إذا كنت تأخذ قيلولة بانتظام‪ ،‬فإن تسجيل النوم ليالً‬
‫ما بعد الظهر تجعل من الصعب النوم في تلك الليلة أو تجعل حالتك المزاجية أسوأ أو أفضل بحلول نهاية اليوم‪.‬‬
‫بعد أسبوع أو أكثر من الرسم البياني‪ ،‬قد تبدأ في رؤية كيفية ارتباط نومك ومزاجك‪ .‬كثير من الناس يفاجأون بالنتيجة‪.‬‬
‫افترضت إيمي‪ ،‬على سبيل المثال‪ ،‬دائ ًما أن قلة النوم تسبب لها المزيد من االكتئاب‪ ،‬لكنها وجدت من مخطط مزاجها أن فقدان‬
‫طا بشكل أكثر اتساقًا بفترات الهوس الخفيف (الحظ التحول في اليوم العاشر من مخططها)‪.‬‬ ‫النوم كان مرتب ً‬

‫الخطوة ‪ :4‬تدوين مالحظات يومية حول أحداث الحياة والضغوط االجتماعية‬

‫إذا كنت تشعر أن حالتك المزاجية قد تأثرت بواحد أو أكثر من األحداث أو التفاعالت مع الناس‪ ،‬فقم بتسجيلها على الرسم‬
‫البياني الخاص بك تحت عنوان "المالحظات اليومية"‪ .‬قد يكون بعضها مه ًما (على سبيل المثال‪ ،‬االنفصال عن شريكك‪ ،‬أو ترك‬
‫وظيفتك)‪ ،‬وقد يبدو البعض اآلخر طفيفًا (تغيير ساعات العمل ؛ السباق إلى المطار للحاق بالطائرة ؛ الوقوع في ازدحام مروري)‪.‬‬
‫سجل جميع األحداث التي تشعر أنها قد تكون مهمة‪ ،‬حتى لو بدت كما لو كانت غير مهمة لكثير من الناس‪ .‬على سبيل المثال‪،‬‬
‫وجدت إيمي أنه حتى المشاجرات الروتينية نسبيًا مع والدها ارتبطت بانخفاض طفيف في مزاجها (إلى –‪- The pur .)1‬‬
‫‪196‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫هنا هو مراقبة العالقة بين أحداث محددة وتغيرات مزاجية محددة‪ .‬عند مراجعة اليوم وملء المخطط الخاص بك‪ ،‬ضع في‬
‫اعتبارك أسئلة مثل ما يلي‪:‬‬

‫◼ "ماذا حدث قبل أن أبدأ في الشعور باالنفعال أو الهوس الخفيف ؟"‬

‫◼ "ماذا حدث مباشرة بعد أن بدأ مزاجي العصبي ؟"‬
‫◼ "ماذا حدث قبل أن يتدهور مزاجي ؟"‬

‫عندما تسجل الضغوطات‪ ،‬تذكر مشكلة واحدة أثيرت في الفصل الخامس‪ :‬قد يكون من الصعب معرفة ما إذا كان التوتر هو‬
‫سبب أو تأثير حالتك المزاجية‪ .‬بمرور الوقت‪ ،‬قد يساعدك رسم المزاج على تحديد توقيت األحداث فيما يتعلق بالتغيرات في‬
‫مزاجك‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬هل تسابقت إلى المطار ثم شعرت بزيادة في مستوى طاقتك ومزاجك‪ ،‬أم كنت تشعر بالسرعة قبل أن‬
‫تتسابق إلى المطار ؟ هل دخلت في جدال مع والدك ثم شعرت باإلحباط تجاه نفسك‪ ،‬أم كنت تشعر باإلحباط والغضب قبل أن‬
‫تدخل في الجدال ؟ ال تقلق اآلن إذا لم تكن متأكدًا مما تسبب في ذلك‪ .‬بدالً من ذلك‪ ،‬حاول فقط تحديد العوامل التي تتزامن‪:‬‬
‫األحداث المجهدة‪ ،‬والحاالت المزاجية‪ ،‬وأنماط النوم‪.‬‬
‫يعد قسم "المالحظات اليومية" أيضًا مكانًا جيدًا لتسجيل تعاطي الكحول أو المخدرات‪ .‬إذا كنت تشرب الماريجوانا أو‬
‫تدخنها في يوم معين‪ ،‬فقم بتسجيل هذه المعلومات كحدث حتى لو بدا تناولك تاف ًها (على سبيل المثال‪" ،‬شرب بيرة" أو "دخن‬
‫نصف مفصل ")‪ .‬ثم يمكنك أن تالحظ بنفسك ما إذا كان الكحول أو الماريجوانا يؤثران على مزاجك في اليوم التالي وإلى أي‬
‫درجة‪ .‬قد تتعلم أيضًا ما إذا كنت تستخدم المواد المخدرة‪ ،‬جزئيًا‪ ،‬للتخفيف من الحالة المزاجية السلبية من األيام أو األسبوع‬
‫السابق‪.‬‬

‫الخطوة ‪ :5‬تسجيل عالجاتك‬

‫سجل جميع األدوية والجرعات التي من المفترض أن تتناولها في الجزء العلوي من األعمدة اليسرى من المخطط‪ ،‬بما في‬
‫ذلك األدوية غير المخصصة لالضطراب الثنائي القطب (على سبيل المثال‪ ،‬حبوب ضغط الدم)‪ .‬في المربعات المرتبطة بيوم‬
‫الشهر الذي تقيمه‪ ،‬سجل عدد حبوب كل دواء تناولته بالفعل‪ .‬سيساعدك هذا أنت وطبيبك واألعضاء اآلخرين في فريق العالج‬
‫على معرفة ما إذا كانت تناقضات األدوية تؤثر على حالتك المزاجية اليومية‪ .‬فاتت إيمي جرعاتها المسائية في الليلة التي ذهبت‬
‫فيها إلى الحفل الموسيقي وفي المساء التالي أيضًا‪ ،‬مما ساهم على األرجح في عدم استقرار مزاجها‪ .‬كما نوقش في الفصل السابع‪،‬‬
‫يفوت معظم الناس جرعة الدواء من حين آلخر‪ ،‬ولكن من المهم تتبع هذه التناقضات التي تبدو طفيفة‪ .‬وبالمثل‪ ،‬ضع عالمة اختيار‬
‫بجوار أي أيام حضرت فيها جلسة عالج نفسي‪ .‬كما هو الحال مع األدوية‪ ،‬فإن بعض األشخاص منتظمون تما ًما والبعض اآلخر‬
‫غير منتظم تما ًما في حضورهم للعالج‪.‬‬
 ‫نصائح لمساعدتك على إدارة الحالة‬ ‫‪197‬‬
‫المزاجية‬
‫قد تتناول بعض أدويتك "حسب الحاجة"‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬ال يتناول بعض األشخاص دوا ًء مثل كلونازيبام (كلونوبين) إال‬
‫عندما ال يستطيعون النوم أو يشعرون بالقلق بشكل غير عادي‪ .‬حدد "حسب الحاجة" في العمود العلوي األيسر من مخطط حالتك‬
‫المزاجية بجوار األدوية التي تناسب هذا الوصف‪ .‬يجد بعض الناس أن مزاجهم أقل في اليوم التالي ألخذهم العالج حسب الحاجة‪.‬‬
‫يجد آخرون أن بعض األدوية حسب الحاجة (على سبيل المثال‪ ،‬دواء الحساسية السودوإيفيدرين) تجعلهم يشعرون بالحيوية أو‬
‫السلكية أو الهوس الخفيف مؤقتًا وتتداخل مع نومهم‪.‬‬
‫سيتمكن طبيبك من استخدام سجالت أدويتك بعدة طرق‪ .‬دعونا نتخيل أنه قد وصف فالبروات ومضاد لالكتئاب‪ .‬دعنا نتخيل‬
‫أيضًا أن مخططك يشير إلى تحسن في مزاجك بعد أسبوع أو أسبوعين من بدء مثبطات استرداد السيروتونين االنتقائية‪ ،‬ولكن بعد‬
‫ذلك بدأت في اإلبالغ عن "التدوير السريع" أو التدوير السريع لعواطفك ومستويات طاقتك‪ .‬إذا كانت كل هذه التغييرات موثقة‬
‫على مخططك‪ ،‬فقد يقترح طبيبك التوقف عن تناول مضادات االكتئاب أو تعديل جرعتك كوسيلة لتحقيق االستقرار في حالتك‬
‫المزاجية‪.‬‬

‫الخطوة ‪ :6‬تسجيل وزنك ودورة الحيض‬

‫ستساعد معلومتان أخريان في إكمال مخطط مزاجك‪ .‬أوالً‪ ،‬سجل وزنك مرة واحدة على األقل خالل الشهر‪ .‬من األفضل أن‬
‫تزن نفسك في نفس اليوم كل أسبوع حتى تتمكن من معرفة ما إذا كانت أدويتك أو اإلجهاد أو ركوب الدراجات المزاجية مرتبطة‬
‫بالتغيرات قصيرة األجل في وزنك‪ .‬إذا كنت تكتسب وزنا ً على ‪( SGA‬على سبيل المثال‪ ،)quetiapine [Seroquel] ،‬فقد‬
‫يختار طبيبك تبديلك إلى دواء مختلف ضمن نفس الفئة (على سبيل المثال‪ ،‬ريسبيريدون ]‪ )[Risperdal‬أو ضبط جرعتك‪ .‬إذا‬
‫كنت امرأة‪ ،‬ضع دائرة حول األيام التي كانت فيها دورتك الشهرية‪ .‬قد ترغب أنت وطبيبك في فحص ما إذا كانت دورات مزاجك‬
‫تبدأ قبل أو أثناء أو بعد بداية الحيض (انظر أيضًا الفصل ‪.)12‬‬

‫تقييم مخطط مزاجك‬

‫شارك مخطط حالتك المزاجية المكتمل مع المعالج والطبيب خالل كل زيارة‪ .‬معًا‪ ،‬يمكنك تقييم تأثير بعض الضغوطات‬
‫على مزاجك‪ ،‬وتأثير اضطرابات النوم‪ ،‬وتأثيرات األدوية المختلفة‪ ،‬واتساقك معها‪ .‬حتى إذا كنت ال تجتمع بانتظام مع طبيبك أو‬
‫معالجك‪ ،‬فاحرص على فحص المخطط في نهاية كل أسبوع لمعرفة ما إذا كانت هناك أي أنماط تتفوق عليك‪ .‬سيمكنك االحتفاظ‬
‫بالمخطط على مدار عام أو أكثر من تطوير فرضيات طويلة المدى حول العوامل البيولوجية أو االجتماعية التي تثير تحوالت في‬
‫مزاجك (على سبيل المثال‪ ،‬فترات زيادة تعاطي الكحول أو الماريجوانا‪ ،‬بداية الشتاء أو الربيع‪ ،‬عطلة عيد الميالد‪ ،‬فترات زيادة‬
‫العمل‪ ،‬بداية العام الدراسي)‪.‬‬
‫‪198‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫مشاكل في تخطيط المزاج‬
‫يمكن أن يبدو تخطيط المزاج اختزاليًا‪ :‬فهو ال ينصف العديد من التجارب المتنوعة التي ربما تكون لديك على أساس يومي‪.‬‬
‫كما أنه يركز بشكل كبير على الحاضر‪ .‬يشعر بعض الناس أن تحوالت مزاجهم مرتبطة بعوامل ال يمكن تسجيلها بسهولة على‬
‫الرسم البياني (على سبيل المثال‪ ،‬األحداث المؤلمة في الماضي القريب أو في األطفال)‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬حتى مع هذه القيود‪ ،‬فإن رسم‬
‫المزاج هو وسيلة فعالة للغاية لتلخيص قدر كبير من المعلومات بإيجاز لك ولطبيبك‪ .‬إذا كنت تستخدم رسم المزاج كمكمل للعالج‬
‫النفسي الشخصي الخاص بك‪ ،‬فكر في األمر كنقطة انطالق الستكشاف القضايا األكبر التي تؤثر على مزاجك‪ .‬على سبيل المثال‪،‬‬
‫يمكن أن يكون ألحداث مثل الخالفات الطفيفة مع أحد الشركاء آثار ملموسة على حالتك المزاجية إذا أثارت مخاوف من االنفصال‬
‫أو الخسارة‪.‬‬
‫قد يكون من الصعب أيضًا تذكر رسم المزاج كل يوم‪ .‬حاول اختيار مرة واحدة كل يوم إلكمال الرسم البياني الخاص بك‬
‫وااللتزام بهذا الوقت على أساس يومي‪ .‬يمألها بعض األشخاص مباشرة قبل االستعداد للنوم ؛ يربط آخرون الرسم البياني للمزاج‬
‫بنشاط يومي محدد (على سبيل المثال‪ :‬بعد االنتهاء من العشاء‪ ،‬وبعد تمشية الكلب‪ ،‬قبل مشاهدة األخبار المسائية)‪ .‬تجنب اختيار‬
‫أسوأ لحظة في اليوم لملء المخطط إذا كانت تلك اللحظة ال تمثل شعورك طوال اليوم‪ .‬لذلك إذا كنت تشعر عادة بعدم السعادة‬
‫عندما تستيقظ ألول مرة ولكنك تشعر بتحسن في غضون ساعة أو نحو ذلك‪ ،‬فاختر وقتًا آخر أكثر تمثيالً من بداية الصباح‪.‬‬
‫تجنب محاولة ملء مخططات الحالة المزاجية لمدة شهر قبل مواعيد الطبيب مباشرة‪ ،‬كما يفعل الناس في بعض األحيان‪.‬‬
‫كلما كانت المعلومات التي تنقلها إلى طبيبك أكثر دقة‪ ،‬كلما كان المخطط أكثر إفادة لتوجيه قرارات العالج‪.‬‬

‫نصيحة للعناية الشخصية‪:‬‬

‫تحقيق أقصى استفادة من الرسم البياني للمزاج‬
‫امأل المخطط في نفس الوقت كل يوم لجعله عادة‪.‬‬ ‫◼‬
‫ال تختر أسوأ لحظة في يومك‪.‬‬ ‫◼‬
‫ال تحاول ملء مخططات األيام قبل تعيين طبيبك مباشرة‪.‬‬ ‫◼‬
‫قيّم ما إذا كانت مشاعرك المكتئبة مزمنة ومستقرة (كما أفاد العديد من األشخاص) أو ما إذا كانت تختلف خالل أسبوع‬ ‫◼‬
‫أو شهر واحد‪.‬‬
‫ابحث عن الروابط بين الضغوطات اليومية التي تؤثر على حالتك المزاجية (على سبيل المثال‪ ،‬استفزازك للغضب‬ ‫◼‬
‫بسبب موقف شخص ما يبدو حكميًا) والقضايا طويلة األجل التي تناقشها مع معالجك (على سبيل المثال‪ ،‬لماذا تبالغ‬
‫أحيانًا في رد فعلك على التعليقات النقدية التي يدلي بها والداك)‪.‬‬
 ‫نصائح لمساعدتك على إدارة الحالة‬ ‫‪199‬‬
‫المزاجية‬
‫الحفاظ على استراتيجية العافية رقم ‪:2‬‬
‫الحفاظ على الروتين اليومي والليلي المنتظم‬

‫"أشعر حقًا أنني استفدت من التحليل النفسي‪ .‬كنت فيه أربع مرات في األسبوع‪ .‬لكنني ال أعتقد أن لها أي عالقة بالحديث عن‬
‫طفولتي‪ .‬كان هناك شيء عالجي للغاية حول الوصول إلى مترو األنفاق والحصول على مكان للذهاب إليه في الصباح‪،‬‬
‫ورؤية نفس المعالج كل يوم‪ ،‬ورؤية نفس المرافق في موقف السيارات‪ ،‬والعودة إلى سيارتي في نفس الوقت ‪ . . .‬لقد‬
‫وجدت كل هذا الهيكل مري ًحا للغاية "‪.‬‬
‫‪ -‬امرأة تبلغ من العمر ‪ 40‬عا ًما تعاني من اضطراب ثنائي القطب الثاني‬

‫في الفصل الخامس‪ ،‬ناقشت اآلثار المفيدة على مزاجك من "حافظي الوقت" الخارجيين واآلثار السلبية المحتملة لألحداث أو‬
‫المطالب االجتماعية التي تعطل روتينك اليومي ودورات النوم واالستيقاظ‪ .‬يعد الحفاظ على الروتين اليومي والليلي بنشاط أحد‬
‫أهم التغييرات السلوكية التي يمكنك إجراؤها ‪ -‬بصرف النظر عن تناول أدويتك بانتظام ‪ -‬للمساعدة في إبقائك في مقعد السائق في‬
‫إدارة اضطرابك‪ .‬في هذا القسم‪ ،‬أناقش نهج استقرار اإليقاع االجتماعي للحفاظ على العافية‪.‬‬

‫الحفاظ على مخطط اإليقاع االجتماعي‬

‫مقياس اإليقاع االجتماعي (‪ SRM‬؛ ‪ Monk، Kupfer، Frank، & Ritenour، 1991‬؛ صفحة ‪ )200‬هو جهاز‬
‫أكثر استهال ًكا للوقت من مخطط المزاج‪ ،‬ولكنه أيضًا أكثر إفادة‪ .‬في هذا المخطط‪ ،‬يمكنك تتبع وقت تناول الطعام والنوم وممارسة‬
‫الرياضة والتواصل االجتماعي وإجراء تقييمات لمزاجك اليومي‪ .‬مع مرور الوقت‪ ،‬يمكنك العمل على استقرار روتينك اليومي‬
‫كوسيلة لتحقيق االستقرار في مزاجك‪ .‬وهذا ينطوي على التخطيط ألنشطتك العادية ألوقات يمكن التنبؤ بها من النهار أو الليل‪.‬‬
‫تم تطوير ‪ SRM‬كعنصر مركزي في عمل إلين فرانك وديفيد كوبفر حول العالج باإليقاع الشخصي واالجتماعي‬
‫(‪ .)IPSRT‬كما نوقش في الفصل السادس‪ ،‬أظهرت فرانك وزمالؤها أن الجمع بين ‪ IPSRT‬والعالج الدوائي فعال في تحسين‬
‫مسار االضطراب الثنائي القطب عند مقارنته بالعالج النفسي الداعم والعالج الدوائي (فرانك وآخرون‪ .)2005 ،‬لقد تدربت على‬
‫نهج فرانك ‪ IPSRT‬منذ بضع سنوات وأصبحت مقتن ًعا بقيمة تتبع اإليقاع اليومي وتحقيق االستقرار لألشخاص المصابين‬
‫باضطراب ثنائي القطب‪.‬‬
‫الغرض من تتبع اإليقاع االجتماعي هو السماح لك باكتشاف العالقة بين التغييرات في روتينك اليومي‪ ،‬ومستويات التحفيز‬
‫الشخصي‪ ،‬ودورات النوم واالستيقاظ‪ ،‬والمزاج‪ .‬على مدى عدة أسابيع أو أشهر‪ ،‬ستبدأ في رؤية ظهور أنماط معينة (كما فعلت‬
‫إيمي)‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬قد تجد أن التغييرات في مستويات نشاطك أو أنماط نومك تنذر بتطور نوبات جديدة‪ .‬في المراحل‬
‫األولى من الهوس‪ ،‬قد تالحظ انخفاضًا تدريجيًا في الوقت‬
 ‫مقياس اإليقاع االجتماعي (‪)SRM‬‬
‫مؤسسة ماك آرثر شبكة أبحاث الصحة العقلية ‪1‬‬

‫يرجى ملء هذا في نهاية اليوم‪.‬‬

‫التاريخ‪:‬‬ ‫اليوم من األسبوع‪:‬‬

‫األفراد‬ ‫الوقت‬ ‫تقييم الحالة المزاجية (اختر واحدًا)‪:‬‬

‫بذلك‬
‫تحقق إذا كنت وحيدا ً‬

‫تحقق مما إذا لم تقم‬

‫‪ = 1‬حاضر فقط‬ ‫ميزان‬
‫‪ = 2‬مشارك بنشاط‬
‫‪ = 3‬أخرى محفزة للغاية‬ ‫–‪5 4 3 2 1 0 1– 2– 3– 4– 5‬‬
‫مبتهج جدا‬ ‫مكتئب جدا طبيعي‬
‫شيك‬ ‫صف مزاجك اليوم‪:‬‬
‫أطفال‬

‫الحضور‬
‫اآلخرون‬

‫الزوج‪/‬‬
‫شخص(أشخا‬

‫أفراد األسرة‬

‫الشريك‬
‫ص) آخر‬

‫وقت تسجيل‬
‫صباحا‬
‫مسا ًء‬

‫النشاط‬

‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫√‬ ‫‪6‬‬ ‫نشاط العينة (كمرجع فقط)‬

‫(‪.)20‬‬
‫خارج السرير‬
‫االتصال األول (شخصيًا أو عبر الهاتف) مع شخص‬
‫آخر‬
‫تناول مشروب الصباح‬
‫تناول اإلفطار‬
‫اخرج ألول مرة‬
‫بدء العمل أو المدرسة أو األعمال المنزلية أو‬
‫األنشطة التطوعية أو رعاية الطفل أو األسرة‬
‫تناول الغداء‬
‫خذ قيلولة بعد الظهر‬
‫تناول العشاء‬
‫الممارسة البدنية‬
‫تناول وجبة خفيفة‪/‬مشروب في المساء‬
‫شاهد برنام ًجا إخباريًا تلفزيونيًا مسائيًا‬
‫شاهد برنام ًجا تلفزيونيًا آخر‬
‫النشاط أ‬
‫النشاط ب‬
‫العودة إلى المنزل (آخر مرة)‬
‫اذهب إلى الفراش‬

‫أعيد طبعها بإذن من مونك وآخرون‪ 1991 .‬حقوق الطبع والنشر © ‪ .Elsevier Science 1991‬أعيد طبعه بإذن في دليل‬
‫البقاء على قيد الحياة لالضطراب الثنائي القطب‪ :‬ما تحتاج أنت وعائلتك إلى معرفته‪ ،‬الطبعة الثالثة‪ ،‬بقلم ديفيد ج‪ .‬ميكلويتز‬
‫(‪ ،2019‬مطبعة جيلفورد)‪ .‬يمكن لمشتري هذا الكتاب نسخ و‪/‬أو تنزيل إصدارات موسعة من هذه المادة (انظر المربع في نهاية‬
‫المحتويات)‪.‬‬
‫نصائح لمساعدتك على إدارة الحالة‬ ‫‪201‬‬
‫المزاجية‬

‫‪200‬‬
 ‫مقياس اإليقاع االجتماعي (‪)SRM‬‬
‫‪1‬‬
‫أبحاث الرياضة‪ .‬وبالمثل‪ ،‬قد تجد أنه أثناء تعافيك من نوبة الهوس أو االكتئاب‪،‬‬
‫العقلية‬ ‫الصحة‬ ‫شبكةممارسة‬ ‫ماك آرثر‬
‫تقضيه في‬ ‫مؤسسةالذي‬
‫تقضي النوم وزيادة في الوقت‬
‫يعود نشاطك وأنماط نومك بشكل طبيعي إلى ما كانت عليه قبل أن تصبح مريضًا‪ .‬بمعنى آخر‪ ،‬يمكن أن تكون أنماط نومك‬
‫ونشاطك عالمة على ما إذا كانت مشاكل مزاجك تتحسن أو تزداد سو ًءا‪.‬‬
‫كما هو الحال مع مخطط الحالة المزاجية‪ ،‬من األفضل ملء ‪ SRM‬كل يوم ومراجعته كل أسبوع بنفسك ومع معالجك أو‬
‫طبيبك النفسي‪ .‬سيمكنك الحفاظ على مخطط اإليقاع االجتماعي على أساس منتظم ومستمر من اكتشاف التحوالت في روتينك‬
‫اليومي ودورات النوم واالستيقاظ التي قد تكون ذات أهمية خفية في تحديد حالتك المزاجية‪( .‬الرسم البياني متاح للتنزيل والطباعة‬
‫؛ انظر المعلومات في نهاية المحتويات‪).‬‬
‫تم االنتهاء من الرسم البياني في الصفحة ‪ 202‬من قبل ليزلي‪ ،‬وهي امرأة تبلغ من العمر ‪ 40‬عا ًما تعاني من اضطراب‬
‫ثنائي القطب الثاني‪ .‬الحظ أوالً الزاوية العلوية اليسرى‪ ،‬حيث اختارت تصنيف مزاج يومي قدره –‪ 2‬على مقياس يتراوح من –‪5‬‬
‫طا مدر ًجا على الجانب األيسر ؛ معظم الناس‬ ‫إلى ‪ .5+‬في هذا الصدد هو مثل مخطط المزاج‪ .‬لكن الحظ أن هناك ‪ 17‬نشا ً‬
‫سيقومون بجزء من هذه األنشطة كل يوم‪ .‬أشر في الصناديق إلى الوقت الذي قمت فيه باألنشطة التالية‪ :‬االستيقاظ‪ ،‬وتناول فنجان‬
‫القهوة األول‪ ،‬والذهاب إلى العمل‪ ،‬والذهاب إلى المدرسة أو القيام ببعض األنشطة اليومية األخرى‪ ،‬وتناول الغداء‪ ،‬وممارسة‬
‫الرياضة‪ ،‬والعودة إلى المنزل‪ ،‬وتناول العشاء‪ ،‬والذهاب إلى الفراش‪ .‬هذه الروتين اليومي‪ ،‬في جزء منه‪ ،‬يقود عادات النوم‬
‫واالستيقاظ الخاصة بك‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬إذا كان لديك جدول عمل متغير يتطلب أن تعمل من الساعة ‪ 8‬صبا ًحا إلى الساعة ‪4‬‬
‫مسا ًء في أحد األيام ثم من الساعة ‪ 4‬مسا ًء إلى الساعة ‪ 12‬صبا ًحا في اليوم التالي‪ ،‬فسيتم تغيير وقت النوم واالستيقاظ من يوم‬
‫طا) في األيام التالية‪ .‬على النقيض من ذلك‪ ،‬إذا كنت تأكل وتمارس الرياضة وتعمل‬ ‫آلخر‪ ،‬وقد يتغير مزاجك (صعودًا أو هبو ً‬
‫وتتفاعل مع اآلخرين في أوقات منتظمة إلى حد ما من اليوم أو المساء‪ ،‬فستتوقع النوم في وقت معين (فرانك‪.)2007 ،‬‬
‫تطلب منك إدارة عالقات الموظفين أيضًا تسجيل من قام بكل من هذه األنشطة معك ومدى تحفيز الشخص أو األشخاص‪.‬‬
‫يمكن أن تكون الدرجة التي تكون فيها تبادالتك مع اآلخرين استفزازية أو مليئة بالصراعات أو محفزة بطريقة أخرى‪ ،‬مقابل‬
‫مفتاح منخفض أو مسترخية‪ ،‬عوامل حاسمة مهمة في درجة االستقرار التي تواجهها في حاالتك العاطفية وربما حتى نومك‪.‬‬
‫لنفترض أنك تناولت العشاء مع زوجتك أو شريكتك ولكن تشاجرتما‪ ،‬ثم ذهبتما إلى طرفي المنزل المتقابلين (قيمت "‪ "3‬على‬
‫التحفيز) ؛ من المحتمل أن تواجهك مشكلة أكبر في النوم في تلك الليلة‪ .‬قارن تلك الليلة بليلة أخرى عندما تناولت أنت وزوجك‬
‫عشا ًء مري ًحا معًا (والذي قد يتم تصنيفه على أنه "‪"—"1‬اآلخرون حاضرون للتو ")‪.‬‬
‫يمكن أن تبدو المستويات العالية من التحفيز من األشخاص اآلخرين إيجابية للغاية ولكنها ال تزال تؤثر على مزاجك أو‬
‫كثيرا‪ ،‬تحتوي‬
‫ً‬ ‫دورة النوم واالستيقاظ‪ .‬وجدت ديبورا‪ ،‬البالغة من العمر ‪ 26‬عا ًما‪ ،‬أن وظيفتها كنادلة مسائية‪ ،‬والتي استمتعت بها‬
‫على رشقات نارية محفزة للغاية من النشاط (عادة ما تكون عبارة عن كتل مدتها ‪ 3‬ساعات كان يطلبها الرعاة بشدة)‪ .‬كانت تعاني‬
‫باستمرار من صعوبة في النوم بعد العودة إلى المنزل أكثر مما كانت تعاني منه في الليالي التي لم تكن تعمل فيها‪ .‬كان لديها وقت‬
‫أسهل عندما تم تعيينها في المناوبة المسائية المبكرة‪.‬‬
 ‫نصائح لمساعدتك على إدارة الحالة‬ ‫‪203‬‬
‫المزاجية‬

‫يرجى ملء هذا في نهاية اليوم‪.‬‬

‫التاريخ‪28–5 :‬‬ ‫يوم األسبوع‪ :‬األحد‬

‫األفراد‬ ‫الوقت‬ ‫تقييم الحالة المزاجية (اختر واحدًا)‪2– :‬‬

‫بذلك‬
‫تحقق إذا كنت وحيدا ً‬

‫تحقق مما إذا لم تقم‬

‫‪ = 1‬حاضر فقط‬ ‫ميزان‬
‫‪ = 2‬مشارك بنشاط‬
‫‪ = 3‬أخرى محفزة للغاية‬ ‫–‪5 4 3 2 1 0 1– 2– 3– 4– 5‬‬
‫مبتهج جدا‬ ‫مكتئب جدا طبيعي‬
‫شيك‬ ‫صف مزاجك اليوم‪:‬‬
‫أطفال‬

‫الحضور‬
‫اآلخرون‬

‫الزوج‪/‬‬
‫شخص(أشخا‬

‫أفراد األسرة‬

‫الشريك‬
‫ص) آخر‬

‫وقت تسجيل‬
‫مضطرب‪ ،‬عصبي‪ ،‬سريع االنفعال‬
‫صباحا‬
‫مسا ًء‬

‫النشاط‬

‫‪1‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪√ .)20( 6‬‬ ‫نشاط العينة (كمرجع فقط)‬

‫√‬ ‫‪√ )30( 9‬‬ ‫خارج السرير‬

‫‪2‬‬ ‫‪√ 10:00‬‬ ‫االتصال األول (شخصيًا أو عبر الهاتف) مع شخص‬

‫آخر‬
‫‪1‬‬ ‫‪√ )30( 9‬‬ ‫تناول مشروب الصباح‬
‫‪2‬‬ ‫‪√ 10:00‬‬ ‫تناول اإلفطار‬
‫‪3‬‬ ‫√‬ ‫‪~10−‬‬ ‫اخرج ألول مرة‬
‫‪45+‬‬
‫درجة‬
‫مئوية‬
‫√‬ ‫بدء العمل أو المدرسة أو األعمال المنزلية أو‬
‫األنشطة التطوعية أو رعاية الطفل أو األسرة‬
‫‪3‬‬ ‫‪12---‬‬ ‫تناول الغداء‬
‫‪00‬‬
‫√‬ ‫خذ قيلولة بعد الظهر‬
‫√‬ ‫√‬ ‫‪7:30‬‬ ‫تناول العشاء‬
‫√‬ ‫√‬ ‫‪5:30‬‬ ‫الممارسة البدنية‬
‫√‬ ‫√‬ ‫‪9:00‬‬ ‫تناول وجبة خفيفة‪/‬مشروب في المساء‬
‫√‬ ‫√‬ ‫‪10:00‬‬ ‫شاهد برنام ًجا إخباريًا تلفزيونيًا مسائيًا‬
‫√‬ ‫شاهد برنام ًجا تلفزيونيًا آخر‬
‫‪3‬‬ ‫√‬ ‫‪)30( 9‬‬ ‫محادثة هاتفية‬ ‫النشاط أ‬
‫النشاط ب‬
‫‪2‬‬ ‫√‬ ‫‪7:00‬‬ ‫العودة إلى المنزل (آخر مرة)‬
‫√‬ ‫‪10:00‬‬ ‫اذهب إلى الفراش‬
 ‫مقياس اإليقاع االجتماعي (‪)SRM‬‬
‫مؤسسة ماك آرثر شبكة أبحاث الصحة العقلية ‪1‬‬

‫مخطط إيقاع ليزلي االجتماعي‪.‬‬

‫أعيد طبعها بإذن من مونك وآخرون‪ 1991 .‬حقوق الطبع والنشر © ‪ 1991‬من قبل إلسفير ساينس‪.‬‬

‫‪202‬‬
 ‫نصائح لمساعدتك على إدارة الحالة‬ ‫‪205‬‬
‫المزاجية‬
‫استمتعت كاثرين‪ ،‬البالغة من العمر ‪ 42‬عا ًما‪ ،‬باالتصال المكثف مع األشخاص الذين كان لديها من خالل وظيفتها في قسم‬
‫المالبس في متجر متعدد األقسام‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬ارتفع التحفيز االجتماعي إلى مستويات ال تطاق تقريبًا خالل عطالت نهاية األسبوع‬
‫قبل عطلة عيد الميالد‪ ،‬ووجدت نفسها سريعة االنفعال بشكل متزايد‪ .‬تعلمت عدم جدولة أي أنشطة اجتماعية في أمسيات عطلة‬
‫نهاية األسبوع بعد أيام العمل هذه كوسيلة لتعديل تعرضها للتوتر والتحفيز‪.‬‬

‫مثال ليزلي‪ :‬تقييم مخطط اإليقاع االجتماعي‬

‫على الرغم من ظهور يوم واحد فقط في مثال ليزلي في الصفحة ‪ ،202‬يمكننا تطوير بعض الفرضيات حول العوامل التي‬
‫أثرت على حالتها المزاجية‪ .‬بالنسبة لها‪ ،‬فإن الحالة المزاجية المختلطة هي يوم من االكتئاب‪ ،‬إلى جانب الهياج والعصبية والتهيج‪.‬‬
‫قصيرا نسبيًا‬
‫ً‬ ‫الحظ أنه على الرغم من أن يوم العينة حدث خالل الربيع‪ ،‬عندما كانت ساعات النهار أطول‪ ،‬فقد كان يومها‬
‫كثيرا‪ .‬كان لديها أيضًا العديد من‬
‫ً‬ ‫(استيقظت في الساعة ‪ 9:30‬صبا ًحا وذهبت إلى الفراش في الساعة ‪ 10‬مسا ًء)‪ .‬كانت تنام‬
‫التفاعالت التحفيزية العالية خالل اليوم (بما في ذلك مشادة عبر الهاتف مع زوجها السابق حول طفلهما ومواجهة مع زميل في‬
‫الغرفة شعرت أنه غير مهذب)‪ .‬تناولت مشروبًا كحوليًا واحدًا على األقل عندما كانت بمفردها‪ .‬باإلضافة إلى ميولها البيولوجية‪،‬‬
‫قد تكون هذه العوامل قد أعاقت مزاجها المضطرب والمكتئب جزئيًا‪.‬‬
‫من الممكن أن تكون هذه األحداث واألنشطة ناتجة عن حالتها المزاجية (على سبيل المثال‪ ،‬ربما كانت قلقة وسريعة‬
‫االنفعال وبالتالي أكثر عرضة للمواجهات)‪ .‬للمساعدة في تحديد السبب‪ ،‬جمعت ليزلي معلومات اإليقاع االجتماعي والمزاج عن‬
‫نفسها على مدى عدة أشهر‪ .‬بدأت ترى كيف أن التفاعالت االستفزازية مع أشخاص معينين‪ ،‬وأنماط النوم‪ ،‬والكحول مجتمعة‬
‫لتغيير مزاجها‪ ،‬وكذلك كيف أثرت حاالت مزاجها على توقيت وتواتر هذه األحداث والعادات‪ .‬أصبحت على يقين متزايد من أن‬
‫الكحول قبل النوم والنوم أكثر من ‪ 9‬ساعات مجتمعة لجعلها عصبية وسريعة االنفعال وأكثر عرضة للركض مع الناس‪.‬‬

‫"كيف يمكنني تنظيم روتيني اليومي ؟"‬

‫الخطوة التالية هي وضع استراتيجيات تساعدك على تنظيم روتينك اليومي‪ .‬يبدو الحفاظ على الروتين المنتظم واض ًحا‪،‬‬
‫ولكن إذا كنت قد حاولت القيام بذلك من قبل‪ ،‬فأنت تعلم أنه من المحتمل أن تنشأ تحديات كبيرة‪ .‬يمكنك القيام بذلك بمفردك‪ ،‬ولكن‬
‫قد ترغب أيضًا في سؤال األشخاص الذين يعرفونك جيدًا (الشريك‪ ،‬الزوج‪ ،‬األصدقاء المقربون) عما يعتقدون أنه يعترض‬
‫طريقك لتنظيم روتينك (أمثلة‪ :‬تأتي البرامج التلفزيونية التي لم تكن تقصد مشاهدتها ولكنك تجد نفسك منجذبًا إليها ؛ تؤجل التمرين‬
‫حتى يتم االنتهاء من كل شيء آخر)‪ .‬ثم يمكنك تحديد أوقات مستهدفة لمختلف األنشطة (على سبيل المثال‪ ،‬النوم وممارسة‬
‫الرياضة) مع الوعي ببعض هذه التحديات‪.‬‬
‫‪204‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫المكون األول واألهم هو الذهاب إلى الفراش في نفس الوقت تقريبًا كل ليلة واالستيقاظ في نفس الوقت تقريبًا كل صباح‪.‬‬
‫حاول الحفاظ على هذا النمط في عطالت نهاية األسبوع‪ ،‬حتى عندما تفضل النوم في وقت متأخر ‪ -‬حافظ عليه في غضون ‪30‬‬
‫دقيقة إلى ساعة واحدة من أوقات أيام األسبوع المنظمة‪ .‬بالطبع‪ ،‬ستكون هناك أوقات يكون فيها النوم في الساعة المستهدفة أو‬
‫مستحيال‪ ،‬مثل السفر أو وضع خطط اجتماعية في عطلة نهاية األسبوع أو إنجاب طفل مريض أو‬ ‫ً‬ ‫أمرا‬
‫االستيقاظ في وقت محدد ً‬
‫مبكرا اللتقاط شخص ما في المطار‪ .‬ستكون بعض هذه األحداث قابلة للتحكم من قبلك (على سبيل المثال‪ ،‬ما‬ ‫ً‬ ‫الحاجة إلى االستيقاظ‬
‫إذا كنت ستذهب إلى العرض المبكر أو المتأخر لفيلم معين) ولن يكون بعضها كذلك (على سبيل المثال‪ ،‬تغيير في نوبات العمل ؛‬
‫توقيت رحلة طيران)‪ .‬إذا تم تغيير جدولك الزمني لمدة ساعة أو ساعتين في ليلة معينة‪ ،‬فحاول إعادة األوقات األصلية المستهدفة‬
‫للنوم واالستيقاظ في أقرب وقت ممكن‪.‬‬
‫حاول الحفاظ على أنماط نومك حتى لو تآمرت األحداث لتجعلك تغيرها‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬إذا فقدت وظيفتك‪ ،‬فحاول‬
‫االستيقاظ في نفس الوقت الذي كنت ستستيقظ فيه عند ذهابك إلى العمل‪ .‬إذا كانت وظيفتك الجديدة تتطلب ساعات مختلفة (على‬
‫سبيل المثال‪ ،‬الوصول إلى العمل بحلول الساعة ‪ 8‬صبا ًحا بدالً من ‪ 9‬صبا ًحا)‪ ،‬فقم بتعديل وقت نومك إلى ساعة أبكر‪ .‬من األفضل‬
‫أن تسترخي في جدولك الجديد تدريجيا ً بدالً من أن تسترخي فجأة‪.‬‬
‫يمكنك أيضًا العمل مع معالجك لتوقع األحداث التي ستغير روتينك اليومي وتخطيط طرق لتنظيم نفسك بمجرد حدوث هذه‬
‫األحداث‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬إذا كنت تعلم أنك قد تغير وظيفتك قريبًا أو تسافر في المستقبل القريب‪ ،‬فيمكنك توقع اضطراب‬
‫طا مسبقًا للذهاب إلى الفراش واالستيقاظ في أوقات متسقة حتى بعد حدوث هذه األحداث التخريبية‪.‬‬ ‫نومك‪ .‬ضع خط ً‬
‫ثانيًا‪ ،‬إذا كنت تواجه مشكلة في النوم (انظر القسم الخاص ببدء النوم في الصفحة ‪ ،)206‬فحاول تجنب اإلفراط في النوم‪،‬‬
‫حيث تتعافى من كل النوم المفقود خالل األسبوع من خالل النوم أكثر في عطالت نهاية األسبوع‪ .‬من المحتمل أن تجد أن الشراهة‬
‫أثناء النوم تجعل اكتئابك وقلقك أسوأ‪ .‬كما أنه يجعل من الصعب النوم في الليلة التالية‪.‬‬
‫ثالثًا‪ ،‬حاول معرفة ما إذا كان يمكنك الحفاظ على نفس الساعات كل يوم في العمل أو المدرسة‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬حاول‬
‫أخذ دروس خالل نفس الفترة كل يوم (على سبيل المثال‪ ،‬صباح الثالثاء والخميس‪ ،‬دون االختالط في الفصول المسائية)‪ .‬حاول‬
‫تجنب وجود جميع فصولك في يوم أو يومين وال يوجد أي منها في الثالثة األخرى‪ .‬لتوازي ساعات عملك العادية‪ ،‬حاول ممارسة‬
‫الرياضة في نفس الوقت (بعد العمل أو المدرسة غالبًا ما يكون وقتًا جيدًا) بدالً من وقت متأخر من المساء في ليلة واحدة ثم في‬
‫الصباح الباكر في اليوم التالي‪ .‬حاولي الحصول على فترة منتظمة لالسترخاء قبل الذهاب إلى الفراش‪ .‬تجنب التفاعالت األكثر‬
‫ً‬
‫تحفيزا مع الشركاء أو األصدقاء أو زمالء العمل قبل النوم مباشرة‪.‬‬

‫التحديات العملية للحفاظ على اإلجراءات الروتينية المنتظمة‬

‫هناك مشاكل عملية يجب حلها بالطبع‪ .‬قد يتم تقديم الدورات التي تريد أخذها في جميع األوقات المختلفة من النهار أو الليل‪.‬‬
‫قد يكون لديك وظيفة تتطلب الكثير من السفر‪ ،‬وتستلزم نوبات طويلة في عطالت نهاية األسبوع‪ ،‬وتتطلب العمل في‬
 ‫نصائح لمساعدتك على إدارة الحالة‬ ‫‪205‬‬
‫المزاجية‬
‫المنزل في المساء في بعض الليالي ولكن ليس في غيرها‪ ،‬أو ينطوي على تغيير المناوبات‪ .‬ومن األمثلة على ذلك وظيفة‬
‫التمريض التعاقدية‪ ،‬حيث يتم استدعاء الناس في كثير من األحيان لمناوبة مدتها ‪ 8‬ساعات كاملة قبل ساعة واحدة فقط من بدء‬
‫المناوبة‪ .‬غالبًا ما يكون لوظائف المطاعم جداول زمنية متغيرة أيضًا‪ .‬في الفصل ‪ ،13‬ستجد بعض االقتراحات للتفاوض على‬
‫ساعات العمل مع صاحب العمل في ضوء القيود التي يمكن أن يفرضها اضطرابك‪.‬‬
‫فيما يلي أمثلة على كيفية احتفاظ بعض مرضاي بإيقاعات اجتماعية منتظمة حتى عند مواجهة متطلبات المدرسة أو‬
‫الوظيفة‪ .‬أجرى والتر مناقشة مفتوحة مع صاحب العمل حول اضطراب مزاجه‪ .‬وافق صاحب العمل على إبقائه على المناوبة‬
‫اليومية من ‪ 8‬إلى ‪ 5‬في وظيفته في برمجة الكمبيوتر‪ ،‬بدالً من المناوبات المتغيرة باستمرار التي كانت نموذجية‪ .‬حاولت خوانيتا‪،‬‬
‫التي سافرت بشكل متكرر‪ ،‬دائ ًما الحصول على نفس عدد ساعات النوم كل ليلة‪ ،‬حتى عندما كانت في منطقة زمنية جديدة‪ .‬يتطلب‬
‫نظرا ألنها غالبًا ما شجعها زمالؤها المسافرون على البقاء في الخارج لوقت متأخر‪.‬‬ ‫الحفاظ على عادات نومها درجة من الحزم‪ً ،‬‬
‫وجدت كانديس (انظر أيضًا الحفاظ على استراتيجية العافية رقم ‪ ،4‬في الصفحة ‪ )215‬أن عطالت نهاية األسبوع الخاصة‬
‫بها تنطوي على فترات طويلة مع القليل من االتصال باآلخرين‪ ،‬وعادة ما تصبح اكتئاباتها أسوأ في ذلك الوقت‪ .‬إن جدولة‬
‫األنشطة البسيطة مع األصدقاء أو المعارف خالل أيام عطلة نهاية األسبوع منحتها شعورا ً أكبر باالتساق في الروتين من األسبوع‬
‫إلى عطلة نهاية األسبوع وساعدت في تحسين مزاجها‪ .‬وبالمثل‪ ،‬وجد ويسلي‪ ،‬الذي أصيب باالكتئاب بعد االنفصال عن صديقته‪،‬‬
‫أن جدولة األنشطة مع أشخاص آخرين كل صباح أو‪ ،‬على األقل‪ ،‬القيام برحالت إلى مقهى لتناول اإلفطار ساعدته على النهوض‬
‫من السرير في وقت معين‪ .‬يمكن أن تساعدك إدارة عالقات الموظفين في تصميم جدول يومي للنوم وتناول الطعام وممارسة‬
‫نظرا لمتطلبات حياتك االجتماعية والعائلية والعملية الحالية‪ .‬حاول تحديد‬‫الرياضة والتواصل االجتماعي يكون مري ًحا وممكنًا‪ً ،‬‬
‫أهداف عندما تخطط للذهاب إلى الفراش وعندما تريد االستيقاظ وحاول عدم االنحراف عن هذه الخطط بأكثر من ‪ 30‬دقيقة إلى‬
‫ساعة‪ ،‬حتى عندما تكون هناك أنشطة مجزية (على سبيل المثال‪ ،‬العالقات‪ ،‬واألفالم الليلية المتأخرة) التي تشعر أنها ستحسن‬
‫مزاجك‪ .‬شريك‪/‬زوج‬
‫أو قد يتمكن شريك السكن الذي تعيش معه من مساعدتك على االلتزام بالبرنامج‪.‬‬

‫مقاومة تتبع اإليقاع االجتماعي وتنظيم اإلجراءات الروتينية‬

‫يشكو بعض الناس من أن تتبع اإليقاع االجتماعي ممل ويذكرهم بالقيام بالواجبات المنزلية للمدرسة‪ .‬مثل معظم تقنيات‬
‫العالج واإلدارة الذاتية‪ ،‬ال تخلو إدارة عالقات الموظفين من تكاليفها من حيث الوقت والجهد‪ .‬ولكن عندما تعتاد على ذلك‪ ،‬ستجد‬
‫أنه يمكنك القيام بذلك في نهاية اليوم في حوالي ‪ 5‬دقائق‪ .‬مع مرور الوقت‪ ،‬قد تجد أن بعض العناصر على الرسم البياني أكثر‬
‫أهمية للتسجيل من غيرها‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬قد يكون وقت النوم واالستيقاظ وساعات العمل وأوقات التمرين ً‬
‫أمرا بالغ األهمية‬
‫في تحديد استقرار مزاجك‪ ،‬ولكن قد تكون أوقات الوجبات أو عادات التلفزيون أقل أهمية‪.‬‬
‫في تجربتي وتجربة األطباء اآلخرين‪ ،‬فإن القضية األكبر التي يواجهها األشخاص المصابون باضطراب ثنائي القطب هي‬
‫المقايضة التي ينطوي عليها تنظيم روتينهم‪ :‬وهذا يعني التخلي عن درجة من العفوية‪ .‬يتساءل الناس في بعض األحيان‪" ،‬لماذا ال‬
‫يمكنني الحصول على‬
‫‪206‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫نفس النوع من موقف "الشيطان قد يهتم" الذي يتخذه اآلخرون ؟ إذا كان الجميع يسهرون حتى الساعة ‪ 2‬صبا ًحا لالحتفال‪ ،‬فلماذا‬
‫ال أستطيع ؟"‬
‫ردود الفعل هذه مفهومة‪ .‬بالنسبة إليمي‪ ،‬فإن الحفاظ على روتين منظم جعلها تشعر بأنها مختلفة عن أي شخص آخر‪ .‬من‬
‫ناحية أخرى‪ ،‬أدركت أن عدم القدرة على التنبؤ والتحفيز االجتماعي الذي كانت تتوق إليه كان مثل المخدرات‪ .‬كانت تعاني عادة‬
‫من "صداع مزاجي" في اليوم التالي‪.‬‬
‫هناك راحة في معرفة أنك تفعل شيئًا استباقيًا إلدارة اضطرابك‪ .‬من شبه المؤكد أنك سترى فوائد من حيث استقرار مزاجك‬
‫وإنتاجيتك عند تنظيم أيامك ولياليك‪ .‬مع مرور الوقت‪ ،‬سيمنحك الروتين المنظم إحساسًا باألمان والتحكم في مصيرك‪.‬‬
‫حتى بصرف النظر عن مسألة استقرار المزاج‪ ،‬يجد بعض عمالئي أن تتبع اإليقاع االجتماعي يساعدهم على إدارة‬
‫اضطرابهم ونمط حياتهم بطرق لم يتوقعوها‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬وجدت كارمن‪ ،‬البالغة من العمر ‪ 29‬عا ًما‪ ،‬أن تتبع إدارة العالقة‬
‫الجنسية ساعدها على أن تصبح أكثر اتساقًا في عاداتها في تناول األدوية‪ ،‬والتي كانت حتى تلك اللحظة عشوائية وال يمكن التنبؤ‬
‫بها‪ .‬بعد ملء مخططه لعدة أسابيع‪ ،‬الحظ مانديب‪ 35 ،‬عا ًما‪ ،‬أن "لدي عادة التشويش على أشياء كثيرة لتجنب االكتئاب‪ ،‬ولكن بعد‬
‫ذلك أصبح مثل السيارة التي نفد منها الوقود‪ .‬أريد التواصل مع الناس‪ ،‬لكن يمكنني الوصول إلى النقطة التي أقوم فيها بالكثير‪.‬‬
‫أحتاج إلى مزيد من االتساق‪ ،‬وال أحتاج إلى المبالغة في التحفيز باستمرار واالبتعاد عن نفسي "‪.‬‬
‫ليس فقط األشخاص الذين يعانون من اضطرابات المزاج هم الذين يتعين عليهم البقاء على جداول منتظمة ومنتظمة‪ .‬عادة‬
‫ما يحتاج اآلباء إلى اتباع إجراءات يمكن التنبؤ بها للغاية إلدارة األنشطة اليومية ألطفالهم‪ .‬يحتاج الرياضيون إلى االلتزام بجداول‬
‫التدريب المنظمة جيدًا‪ .‬غالبًا ما طور األشخاص الذين يصبحون خبراء في األداء‪ ،‬مثل الموسيقيين المحترفين البارعين‪ ،‬إجراءات‬
‫روتينية منظمة للغاية لمساعدتهم على إنجاز حرفتهم‪.‬‬
‫ومع ذلك‪ ،‬إذا كنت تجد روتينًا منظ ًما خانقًا للغاية‪ ،‬فناقش هذا مع معالجك أو طبيبك‪ .‬قد تكون هناك تنازالت يمكن إجراؤها‪.‬‬
‫ربما يمكنك تحديد النقطة التي تؤثر فيها الروتين المتقلب سلبًا على مزاجك‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬قد ال تحدث المغادرة لمدة ‪ 30‬دقيقة‬
‫كبيرا‪ .‬حاول معرفة ما إذا كان بإمكانك تحديد نطاق التقلبات في الروتين‬
‫ً‬ ‫من وقت نومك أي فرق‪ ،‬ولكن ‪ 90‬دقيقة قد تحدث فرقًا‬
‫الذي يمكنك من خالله العمل وما زلت تشعر باالستقرار‪.‬‬

‫"حس ًنا‪ ،‬اآلن بعد أن ذهبت إلى الفراش في الوقت المحدد‪ ،‬كيف أنام ؟"‬

‫"أتقلب وأستدير‪ ،‬أنظر إلى الساعة‪ ،‬أسخر وأشخر من أنفي‪ ،‬أتجول في المنزل ‪ . ..‬أمارس اليوغا‪ ،‬أمارس التأمل‪ ،‬أشغل لعبة‬
‫البوكر بعد الظالم ‪ . ..‬لكنني ما زلت ال أستطيع النوم‪ .‬يزعجني إلى األبد أن زوجتي يمكن أن تستلقي وهي في الخارج‪.‬‬
‫كدت أرغب في إيقاظها لجعلها تعاني مثلي‪ ،‬لكنني ال أفعل ذلك ‪ . . .‬تسير األمور على هذا النحو كل ليلة‪ ،‬وبعد ذلك‪،‬‬
‫بالطبع‪ ،‬أنا محطمة في العمل في اليوم التالي "‪.‬‬
‫‪ -‬رجل يبلغ من العمر ‪ 51‬عا ًما يعاني من اضطراب ثنائي القطب سريع الدوران‬
 ‫نصائح لمساعدتك على إدارة الحالة‬ ‫‪207‬‬
‫المزاجية‬
‫بالنسبة لبعض األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب‪ ،‬فإن النوم في الوقت المناسب ليس هو المشكلة الرئيسية‪ .‬المشكلة‬
‫ظا ومحاولة النوم‪ .‬اضطراب النوم هو أحد األعراض‬ ‫طا من االستلقاء مستيق ً‬‫هي النوم والبقاء نائما ً‪ .‬ال يوجد شيء أكثر إحبا ً‬
‫الرئيسية لالضطراب الثنائي القطب وأحيانًا يمكن أن يكون أحد اآلثار الجانبية لألدوية المضادة لالكتئاب أو المنشطة النفسية‪.‬‬
‫يمكن أن يكون أيضًا بسبب مواد مثل الكافيين أو السكر المفرط أو التبغ أو الكحول‪ ،‬خاصة إذا تم تناولها بالقرب من وقت نومك‪.‬‬
‫قد تقرر أنت وطبيبك أن دواء النوم هو أفضل بديل لمنع اضطراب النوم من المساهمة في تدهور حالتك المزاجية‪ .‬تشمل‬
‫أمثلة أدوية النوم كلونازيبام (كلونوبين) والزولبيديم (أمبين)‪ .‬على الرغم من أن هذه األدوية غالبًا ما تعمل بشكل جيد‪ ،‬إال أن‬
‫الجميع ال يحب تناولها (واألطباء في بعض األحيان غير راغبين في وصفها) ألنه يمكنك أن تصبح متسام ًحا (أي قد تحتاج إلى‬
‫جرعة أكبر بمرور الوقت لتغفو)‪ ،‬أو قد تصبح غير قادر على النوم بدونها‪ .‬بدالً من ذلك‪ ،‬يقوم العديد من األطباء بكتابة جرعة‬
‫منخفضة من الكيوتيابين (سيروكويل) للنوم‪ .‬إنها غير مسببة لإلدمان‪ ،‬ولكن‪ ،‬مثل غيرها من ‪ ،SGAs‬يمكن أن ترتبط بزيادة‬
‫الوزن (انظر الفصل ‪.)6‬‬
‫لحسن الحظ‪ ،‬هناك أدبيات حول التدخالت السلوكية لمشاكل النوم‪ .‬طور مايكل أوتو وزمالؤه في كلية الطب بجامعة‬
‫هارفارد ومستشفى ماساتشوستس العام (أوتو وآخرون‪ )1999 ،‬توصيات لطرق تحسين النوم إذا كنت تعاني من اضطراب ثنائي‬
‫القطب (انظر المربع في هذه الصفحة)‪ .‬ستكون بعض تقنيات النوم هذه قابلة للتطبيق على األشخاص الذين ال يعانون من‬
‫اضطراب ثنائي القطب أيضًا‪.‬‬
‫تشمل أمثلة "اإلجهاد في غرفة النوم" الجدال مع‬
‫زوجتك‪ ،‬وإعداد مهام العمل لليوم التالي أثناء وجودك في‬
‫السرير‪ ،‬وفحص جدول عمل اليوم التالي‪ ،‬والتحقق من‬
‫صفحات سوق األسهم‪ ،‬والتحقق من بريدك اإللكتروني أو‬ ‫الحل‬
‫رسائلك النصية أو صفحة فيسبوك مرة أخيرة‪ ،‬وتناول وجبة‬
‫كبيرة‪ ،‬وإجراء مكالمات هاتفية في اللحظة األخيرة‪ .‬يجب‬
‫تجنب هذه األنشطة قبل وقت النوم مباشرة‪ .‬بشكل عام‪ ،‬حاول‬
‫الحفاظ على الساعة األخيرة قبل النوم مباشرة خالية من‬
‫األنشطة المجهدة أو المحفزة حتى تتمكن من االسترخاء‬
‫واالسترخاء‪.‬‬
‫إذا كان ذلك ممكنًا‪ ،‬حاول ترتيب غرفة نومك بحيث‬
‫يتم حجب الضوضاء (على سبيل المثال‪ ،‬الهاتف الذكي‬
‫مغلق‪ ،‬وال يتم تشغيل أجهزة التلفزيون أو الراديو) أو ارتد‬
‫سدادات األذن‪ .‬ومن المفارقات أن األنشطة التي‬
‫‪208‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫غالبًا ما يعتبر الناس أن النوم ضروريًا قد يساهم في الواقع في اضطراب النوم‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬يشاهد الكثير من الناس األخبار‬
‫المسائية في السرير قبل إطفاء األنوار‪ ،‬لكن األخبار تبالغ في تحفيزها وترفعها‪ .‬وبالمثل‪ ،‬يشعر العديد من الناس أنهم ال‬
‫يستطيعون النوم دون قراءة كتاب‪ ،‬ولكن في بعض األحيان يمكن للقراءة‪ ،‬حتى لو كانت مجرد رواية‪ ،‬أن تجعل الدماغ يعمل في‬
‫جميع أنواع االتجاهات المختلفة‪ .‬إذا كنت تقرأ لغز جريمة قتل جيد‪ ،‬فقد يكون من الصعب إخماده والتوقف عن التفكير فيه!‬
‫وبالمثل‪ ،‬يعتقد معظم الناس أن التمرين المنتظم يساهم في النوم الجيد ألنه يرهقك ويرخي عضالتك‪ .‬ولكن يمكن أن يبقيك مستيق ً‬
‫ظا‬
‫أيضًا إذا كنت تمارس الرياضة قبل وقت النوم مباشرة ‪ -‬حاول أن تمنح نفسك ما يصل إلى ‪ 3‬ساعات بين االنتهاء من تمارينك‬
‫والذهاب إلى الفراش‪.‬‬
‫فجرب الليالي مع هذه األنشطة وبدونها وسجل‬ ‫ّ‬ ‫إذا كنت ترغب في التحقق من األنشطة التي تساهم في مشاكل نومك‪،‬‬
‫التغييرات على مخطط حالتك المزاجية أو ‪( SRM‬على سبيل المثال‪ ،‬اكتب "ال تلفزيون" ليلة الخميس و "نعم تلفزيون" ليلة‬
‫الجمعة وسجل نومك لكل منهما)‪ .‬حاول معرفة ما إذا كان بإمكانك اكتشاف ما إذا كان القيام بأنشطة معينة أو عدم القيام بها يؤثر‬
‫على نومك ومزاجك‪.‬‬
‫يشعر بعض الناس أن النوم يشبه المنافسة الرياضية‪ ،‬مثل الجري في سباق في وقت معين‪ .‬إن عدم القدرة على النوم يجعلهم‬
‫يشعرون بعدم الكفاية أو عدم الكفاءة‪ ،‬ويبدأ قلق األداء في مرافقة محاوالتهم للنوم‪ .‬حاول أال تفكر في مشاكل نومك كشيء تفعله‬
‫لنفسك‪ ،‬بل كعالمة بيولوجية الضطرابك‪ .‬بدالً من المصارعة مع نفسك حول عدم القدرة على النوم‪ ،‬جرب األحاسيس الجسدية‬
‫لوجودك في السرير‪ ،‬بما في ذلك كيف يشعر جسمك‪ ،‬وكيف تشعر باألغطية فوقك‪ ،‬أو كيف تشعر الوسادة على رأسك‪ .‬يمكنك‬
‫غالبًا الدخول في حالة تأملية من خالل مراقبة تنفسك‪ :‬عد مآخذ التنفس (دون محاولة تسريعها أو إبطائها) أو مراقبة حركة المعدة‬
‫ألعلى وألسفل‪ .‬إذا كان لديك إمكانية الوصول إلى شريط االسترخاء أو تمارين التأمل‪ ،‬فاستخدمها لمساعدتك على تجربة‬
‫األحاسيس الجسدية التي تؤدي إلى النوم (إيرنستروم وبروس‪.)2016 ،‬‬
‫يعاني الكثير من الناس من صعوبة في النوم عند السفر‪ .‬إذا سافرت من الساحل الغربي للواليات المتحدة إلى الساحل‬
‫الشرقي‪ ،‬فقد تصل عندما ينام الجميع‪ ،‬ولكن بالنسبة لك قبل ‪ 3‬ساعات‪ .‬السفر عبر المحيط األطلسي (على سبيل المثال‪ ،‬السفر من‬
‫شيكاغو إلى باريس) صعب بشكل خاص لألشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب ألن هناك مثل هذا التحول‬
‫أمرا ال مفر منه‪.‬‬
‫الدراماتيكي في إيقاعات الساعة البيولوجية‪ .‬لكن السفر غالبًا ما يكون ً‬
‫تتمثل إحدى طرق مكافحة اضطراب السفر في ضبط ساعتك الزمنية الداخلية تدريجيًا على المكان الجديد الذي ستذهب إليه‬
‫قبل مغادرتك فعليًا‪ .‬لذلك‪ ،‬على مدار األسبوع قبل أن تسافر إلى منطقة زمنية الحقة‪ ،‬اذهب إلى الفراش قبل ساعة من المعتاد‪ ،‬ثم‬
‫قبل ساعة ونصف‪ ،‬ثم قبل ساعتين‪ ،‬وهكذا دواليك‪ .‬بحلول وقت وصولك‪ ،‬قد يكون من األسهل التكيف مع ساعات المنطقة الزمنية‬
‫الجديدة‪ .‬عادة ما تعمل هذه العملية بشكل أفضل إذا كنت ستبقى في المنطقة الزمنية الجديدة ألكثر من بضعة أيام‪.‬‬
 ‫نصائح لمساعدتك على إدارة الحالة‬ ‫‪209‬‬
‫المزاجية‬
‫هناك استراتيجيات أخرى يمكنك استخدامها لتحسين نومك‪ ،‬وبعضها يتجاوز نطاق هذا الكتاب‪ .‬إذا كنت تواجه صعوبات‪،‬‬
‫صا نحو مشكالت النوم‪ ،‬مثل بول جلوفينسكي وآرت سبيلمان (‪ )2006‬إجابة‬‫ففكر في قراءة كتب المساعدة الذاتية الموجهة خصي ً‬
‫األرق‪ :‬برنامج شخصي لتحديد األنواع الثالثة لألرق والتغلب عليها‪ ،‬غريغ جاكوبس (‪ )2009‬قل ليلة سعيدة لألرق‪ ،‬أو كولين‬
‫إيرنستروم وأليشا بروس (‪ )2016‬أنهوا صراع األرق‪.‬‬

‫الحفاظ على استراتيجية العافية رقم ‪:3‬‬

‫تجنب الكحول والمخدرات الترفيهية‬

‫كانت روث‪ ،‬وهي امرأة تبلغ من العمر ‪ 32‬عا ًما تم تشخيص إصابتها للتو باضطراب ثنائي القطب‪ ،‬تعاني من مشكلة حادة‬
‫في الشرب بدأت عادة عندما كانت خالية نسبيًا من األعراض ثنائية القطب‪ .‬عادة‪ ،‬كانت العالقات الرومانسية مع الرجال أو‬
‫التشابكات التجارية التي مزقتها النزاعات هي خلفية هذه الحلقات‪ .‬كانت نهماتها للشرب شديدة لدرجة أنها غالبًا ما‬
‫اضطرت إلى دخول المستشفى وإزالة السموم منها‪ .‬في النهاية‪ ،‬أمرتها المحكمة بالخضوع لبرنامج ‪ ،Antabuse‬حيث‬
‫طلب منها الحضور مرتين في األسبوع لتناول دواء جعلها تتقيأ إذا شربت‪.‬‬ ‫ُ‬
‫كانت وجهة نظرها هي أن اضطرابها الثنائي القطب كان يجعلها تشرب‪ .‬شعر العديد من المراقبين‪ ،‬بما في ذلك‬
‫أطبائها وأفراد عائلتها‪ ،‬أن األمر كان على العكس من ذلك‪ :‬أن شربها جاء أوالً وأدى إلى تدهور مزاجها‪ .‬لقد اشتكت‬
‫باستمرار من ألم تقلبات المزاج والقلق المرتبط بها‪ ،‬لكن أعراضها حدثت بشكل متسق مع الشرب لدرجة أنه كان من‬
‫الصعب معرفة أيهما كان بسبب اضطراب المزاج وأيها كان بسبب الكحول‪ .‬في الواقع‪ ،‬لم تكن عائلتها مقتنعة حتى بأنها‬
‫مصابة باضطراب ثنائي القطب واعتقدت أنه كان أحد األعذار العديدة للشرب التي قدمتها على مر السنين‪.‬‬
‫خالل فترة زمنية واحدة قبل حوالي ‪ 3‬سنوات‪ ،‬أصبحت روث مقتنعة بأنها يجب أن تتخلى عن الكحول وتبقى ممتنعة‬
‫كثيرا خالل هذه الفترة‪ :‬ال تزال تعاني من اكتئاب خفيف ولكن ال يوجد هوس‬ ‫ً‬ ‫لمدة ‪ 6‬أشهر تقريبًا‪ .‬تحسنت تقلبات مزاجها‬
‫أو أعراض مختلطة‪ .‬كانت قادرة على الحصول على وظيفة نادلة منتظمة وكانت تعمل بشكل أفضل مما كانت عليه منذ‬
‫فترة طويلة‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬خالل فترة التعافي هذه‪ ،‬توصلت روث إلى استنتاج مفاده أنها ال تواجه مشكلة حقيقية في الشرب‪.‬‬
‫بدأت في إعادة تفسير ماضيها بشكل حصري تقريبًا من حيث تشخيصها ثنائي القطب‪ ،‬نافية أي تأثير سببي للكحول‪ .‬على‬
‫سبيل المثال‪ ،‬وصفت نهمها للكحول في الماضي بأنه "ركوب دراجات سريع" و "عالج ذاتي"‪ .‬لقد عللت أنها لن تفقد‬
‫مستقرا مع فالبروات وسيتالوبرام (سيليكسا‪ ،‬مضاد‬ ‫ً‬ ‫السيطرة مرة أخرى على شربها ألن اضطراب مزاجها أصبح‬
‫لالكتئاب)‪.‬‬
‫بعد حوالي ‪ 5‬أشهر من فترة االمتناع عن ممارسة الجنس‪ ،‬سافرت إلى بالم سبرينغز لقضاء عطلة نهاية األسبوع مع‬
‫صديقها الجديد‪ .‬عن عمد‪ ،‬أوقفت ‪ Antabuse‬قبل ‪ 5‬أيام من الرحلة‪ .‬في غضون أسبوع واحد عادت إلى المستشفى‬
‫‪210‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫وتحتاج إلى إزالة السموم‪ .‬كان اكتئابها أكثر حدة عند خروجها من المستشفى‪ ،‬وأمرت المحكمة‪ ،‬مرة أخرى‪ ،‬باالنضمام إلى‬
‫برنامج أنتابوس‪.‬‬

‫ربما تكون قد سمعت خطابات خطابية طويلة ووعظية إلى حد ما من أخصائيي الصحة العقلية أو المعلمين أو والديك حول كيفية‬
‫طا بشكل مفرط وغير مدرك لأللم‬ ‫عدم تدخين الماريجوانا أو شربها أو تعاطيها (بخالف األدوية النفسية‪ ،‬أي)‪ .‬قد يبدو موقفهم مبس ً‬
‫العاطفي الذي تعاني منه يوميًا‪ .‬من المؤكد أن استخدام المواد عندما يكون لديك اضطراب ثنائي القطب غير مقبول‪ ،‬خاصة إذا‬
‫كنت ال تعتقد أن أدويتك الموصوفة تعمل بشكل صحيح‪.‬‬
‫ليس لدي أي مخاوف أخالقية بشأن األشخاص الذين يشربون الكحول أو يستخدمون الماريجوانا ؛ تنبع مخاوفي تما ًما من‬
‫مشاهدة الكثير من األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب يدمرون أنفسهم بالمواد‪ .‬يتأثر األشخاص المصابون باضطراب‬
‫ثنائي القطب بشكل أكبر ‪ -‬من حيث استقرار مزاجهم وسلوكهم ‪ -‬بكميات صغيرة من األلكول أو المواد مقارنة بأقرانهم في السن‪.‬‬
‫هذا هو الحال بشكل خاص إذا كانوا ينغمسون في الكحول أو المخدرات عندما تكون حاالتهم المزاجية غير مستقرة بالفعل وتبدأ‬
‫في التقلب‪ .‬نصيحتي الرئيسية هي الخوض فيها وعيناك مفتوحتان‪ ،‬مع إدراك المخاطر التي تواجهها‪.‬‬

‫الكحول والمخدرات‪ :‬ما هي المخاطر ؟‬

‫يتفق معظم األطباء النفسيين وعلماء النفس على أنه إذا كنت تعاني من اضطراب ثنائي القطب‪ ،‬فيجب عليك تجنب الكحول‬
‫والمخدرات الترفيهية تما ًما‪ .‬كما نوقش في الفصل ‪ ،5‬إذا كنت تشرب بانتظام أو تتعاطى المخدرات‪ ،‬فستكون أدويتك أقل فعالية‬
‫ومن المحتمل أن تكون غير متسق بشأن تناولها وستعاني من مرض أكثر صعوبة نتيجة لذلك‪ .‬واألسوأ من ذلك كله‪ ،‬أن تعاطي‬
‫الكحول والمخدرات يضعك في خطر أكبر بكثير لالنتحار (كارا‪ ،‬بارتولي‪ ،‬كروكامو‪ ،‬برادي‪ ،‬وكليرتشي‪ 2014 ،‬؛ شافر‪،‬‬
‫سينيور‪ ،‬ريس‪ ،‬غولدشتاين‪ ،‬وليفيت‪ 2014 ،‬؛ انظر أيضا الفصل ‪.)11‬‬
‫سيخبرك بعض األطباء أنه يمكنك شرب الكحول بكميات صغيرة جدًا (على سبيل المثال‪ ،‬كوب واحد من النبيذ مع العشاء)‪.‬‬
‫صا يعانون من اضطراب ثنائي القطب يمكنهم القيام بذلك والبقاء مستقرين‪ ،‬ولكن في تجربتي هم األقلية‪ .‬تكون‬
‫يبدو أن هناك أشخا ً‬
‫المخاطر التي يشكلها الكحول أو المخدرات في أقصى نقطة خالل المراحل التي تسبق وتشمل نوبة الهوس الحاد أو االكتئاب‬
‫وفترة التعافي التي تليها‪ .‬من األفضل تجنب الكحول والمخدرات (بما في ذلك الماريجوانا) تما ًما خالل فترات التراكم والتعافي‬
‫هذه‪.‬‬
‫يعاني العديد من األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب‪ ،‬مثل روث‪ ،‬من تشخيص مشترك لتعاطي الكحول أو‬
‫المخدرات أو االعتماد عليها (حالة التشخيص المزدوج)‪ .‬يجب أن يتعلم األشخاص الذين يعانون من التشخيص المزدوج أن‬
‫يصبحوا ممتنعين‪ ،‬ألن االضطرابين يمكن أن يفاقما بعضهما البعض‪ ،‬كما فعلوا مع روث‪ .‬إذا كانت لديك مشاكل سابقة مع‬
‫الكحول أو المخدرات‪ ،‬ففكر في االنضمام إلى برنامج من ‪ 12‬خطوة مثل برنامج مدمني الكحول المجهولين (كما فعلت روث في‬
‫النهاية) أو برنامج مدمني المخدرات المجهولين‪ .‬يمكن أن تعمل هذه المجموعات كقوة‪-‬‬
 ‫نصائح لمساعدتك على إدارة الحالة‬ ‫‪211‬‬
‫المزاجية‬
‫موارد وفيرة في مساعدة الناس على الحفاظ على االمتناع عن ممارسة الجنس‪ .‬إذا كنت ال تحب مجموعات ‪ ،AA‬فغالبًا ما تكون‬
‫البرامج الفردية المكونة من ‪ 12‬خطوة أو البرامج السلوكية المعرفية للسلوك اإلدماني (على سبيل المثال‪ ،‬العالج التعزيزي‬
‫التحفيزي ؛ ميلر ورولنيك‪ )2012 ،‬متاحة‪.‬‬

‫عانى سبنسر‪ ،‬البالغ من العمر ‪ 45‬عا ًما‪ ،‬من رغبته في الشرب لسنوات عديدة‪ .‬من خالل جلسات العالج الزوجي حول‬
‫اضطرابه وتخطيط مزاجه‪ ،‬تعلم التعرف على عالماته البادرية لنوبات المزاج‪ :‬الزيادات الطفيفة في التهيج والغضب‬
‫والخمول واألرق‪ .‬خالل فترات ركوب الدراجات هذه‪ ،‬تعلم شرب البيرة الخالية من الكحول عندما كان مع زوجته‬
‫وأصدقائه الذين كانوا يشربون‪ .‬تخلى في النهاية عن الشرب‪ .‬ولخص تجربته بهذه الطريقة‪:‬‬

‫أخيرا إلى استنتاج مفاده أنني ال أستطيع‬

‫ً‬ ‫صا يشرب ليلتين‪ ،‬كل ليلة‪ ،‬لسنوات عديدة‪ .‬توصلت‬ ‫"اعتدت أن أكون شخ ً‬
‫القيام بذلك‪ .‬لم يكن شيئ ًا أخالقيًا ؛ كان في الواقع مجرد قرار بسيط بأن الشرب خلق حالة في داخلي كانت بائسة‪ .‬لمدة‬
‫يومين بعد شرب كميات صغيرة فقط‪ ،‬سأشعر بالغضب من الجميع‪ ،‬واإلرهاق العاطفي‪ ،‬وأريد أن أنام طوال اليوم‪.‬‬
‫ظا جدًا‪ .‬ولكن قبل أن أتمكن من اإلقالع عن التدخين‪ ،‬كان علي أن أحصل على دليل‬ ‫كان الثمن الذي كنت أدفعه باه ً‬
‫ً‬
‫قوي على أن الكحول كان يزيد من سوء حياتي‪ ،‬وأنه شيء لم أكن بحاجة إلى القيام به لنفسي‪ .‬أخيرا رأيت الكحول‬
‫كمساهم كبير في غضبي ومشاكلي مع الناس‪ .‬بدون الكحول‪ ،‬يمكنني أن أقرر ما إذا كنت أريد العمل على غضبي ؛‬
‫إنه في حدود سلطتي للقيام بذلك‪ .‬مع الكحول‪ ،‬يأخذني الغضب "‪.‬‬

‫المعتقدات حول الشرب وتعاطي المخدرات واالضطراب الثنائي القطب‬

‫غالبًا ما يكون لدى الناس معتقدات خاطئة حول الكحول والمواد المخدرة واالضطراب الثنائي القطب‪ .‬يتم سرد بعض هذه‬
‫في المربع الموجود في أسفل هذه الصفحة‪.‬‬
‫لقد سمعت أن األشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب يدعون أن الماريجوانا أو الكوكايين فعاالن تما ًما مثل‬
‫مثبت المزاج مثل الليثيوم أو الفالبروات في التحكم في حاالتهم المزاجية‪ .‬يجادلون بأن الكحول يهدئهم أو يقلل من قلقهم أو يحسن‬
‫اكتئابهم ؛ يجادلون بأن الماريجوانا تعزز مزاجهم عندما‬

‫المعتقدات الخاطئة حول االضطراب الثنائي القطب وتعاطي الكحول أو المخدرات‬

‫◼ يمكن استخدام الكحول أو الماريجوانا كمثبتات للمزاج‪.‬‬

‫◼ يمكن استخدام العقاقير األكثر صالبة مثل الميثامفيتامين أو عقار الهلوسة أو الكوكايين كمضادات لالكتئاب‪.‬‬
‫مستقرا‪.‬‬
‫ً‬ ‫◼ ال يمكن أن يؤدي الكحول أو المواد إلى تفاقم اضطرابك إذا كان مزاجك‬
‫‪212‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫مكتئبون‪ .‬قال أحد المرضى‪" :‬بالنسبة لي‪ ،‬الكحول مثل الحبال التي تمنع منطاد الهواء الساخن من الصعود‪ ...‬وعلى الجانب اآلخر‬
‫هو مثل تمويه يغطي االكتئاب"‪.‬‬
‫بعض الناس يشربون أو يتعاطون المخدرات لجعل أنفسهم يشعرون بتحسن‪ ،‬ولكن ما إذا كانت هذه المواد تقوم بالفعل‬
‫بالخدعة ‪ -‬على عكس جعل حالتهم المزاجية أسوأ ‪ -‬هو سؤال آخر‪ .‬نحن نعلم أن الكحول يؤدي إلى تفاقم االكتئاب (كما هو الحال‬
‫في األمثلة الواردة في الصفحتين ‪ 209‬و ‪ .)211‬يعاني األشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب ومشاكل الكحول‬
‫أيضًا من ركوب الدراجات بسرعة أكبر‪ ،‬وأعراض مختلطة‪ ،‬وقلق أو ذعر أكثر من أولئك الذين ال يشربون (ب‪ .‬أ‪ .‬غولدشتاين‬
‫وآخرون‪ .)2014 ،‬يمكن أن يتداخل الكحول أيضًا مع النوم‪ ،‬مما قد يؤدي إلى تفاقم الهوس‪.‬‬
‫غالبًا ما يفترض الناس‪ ،‬كما فعلت روث‪ ،‬أن اكتئابهم يأتي دائ ًما في المقام األول وأنهم يستخدمون الكحول أو الماريجوانا أو‬
‫الكوكايين لغرض العالج الذاتي لهذا االكتئاب‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬بالنسبة للعديد من األشخاص الذين يعانون من االضطراب الثنائي‬
‫القطب‪ ،‬فإن تعاطي الكحول يسبق االكتئاب وليس العكس (‪.)Strakowski، DelBello، Fleck، & Arndt، 2000‬‬
‫بالنسبة للبعض‪ ،‬تسود حلقة مفرغة‪ :‬يشربون بكثافة ويصابون باالكتئاب والقلق‪ ،‬ثم يتوقفون عن الشرب ويعانون من تكرار‬
‫أعراض االكتئاب أو الذعر التي تعزى إلى انسحاب الكحول‪ .‬ثم يحاولون العالج الذاتي ألعراض المزاج هذه بمزيد من الكحول‪.‬‬
‫هذا النمط يجعل مسار كال االضطرابين أسوأ بكثير‪.‬‬
‫ال يوجد حاليًا أي دليل على أن االستخدامات الطبية للماريجوانا تمتد إلى االضطراب الثنائي القطب‪ .‬على الرغم من أن‬
‫الماريجوانا ليست سامة مثل الكحول لألشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب‪ ،‬إال أنها ال تزال ضارة باستقرار‬
‫طا وثيقًا بأعراض الهوس‪ ،‬في حين ارتبط‬ ‫مزاجك‪ .‬في دراسة ستراكوفسكي وزمالؤه (‪ ،)2000‬ارتبط تعاطي الماريجوانا ارتبا ً‬
‫طا وثيقًا بأعراض االكتئاب‪ .‬وضع أحد المرضى األمر على هذا النحو‪" :‬الحشيش يجعلني أفكر وأفكر وأفكر‪،‬‬ ‫تعاطي الكحول ارتبا ً‬
‫ثم يمنعني من النوم‪ .‬إنه مثل حافز لشيء ما في داخلي "‪ .‬يمكن أن تتداخل الماريجوانا أيضًا مع انتباهك وتركيزك (باإلضافة إلى‬
‫قدرتك على تذكر تناول أدويتك)‪ .‬يجد بعض الناس أنه يجعلهم خاملين وغير متحمسين‪ .‬ويشعر آخرون بجنون العظمة والقلق‬
‫والقلق الفسيولوجي المفرط‪.‬‬
‫من خالل ترشيد تعاطيهم الكثيف للمخدرات‪ ،‬يدعي بعض الناس أن عقار الهلوسة (الحمض) واألمفيتامين (السرعة)‬
‫والميثامفيتامين (الميثامفيتامين) والكوكايين (الكراك) واإلكستاسي هي مضادات لالكتئاب حقًا‪ .‬يجادلون بأن هذه األدوية يمكن أن‬
‫تساعد في اكتئابهم أكثر من مضادات االكتئاب القياسية مثل البروزاك‪ .‬حتى أن البعض يعرف عن الدراسات التي تظهر أن عقار‬
‫الهلوسة يحفز عمل بعض مستقبالت السيروتونين أو أن األمفيتامين يطيل نشاط الدوبامين‪ ،‬كما تفعل بعض مضادات االكتئاب‪.‬‬
‫لكنهم يسيئون تفسير اآلثار السريرية لهذه الدراسات‪ .‬على الرغم من أن العديد من عقاقير الشوارع تؤثر على نفس أنظمة الناقل‬
‫استقرارا مزاجيًا حقيقيًا‪ .‬بدالً من ذلك‪ ،‬فإنها تنتج رشقات نارية‬
‫ً‬ ‫العصبي مثل مضادات االكتئاب‪ ،‬إال أن عقاقير الشوارع ال تنتج‬
‫قصيرة األجل من النشاط العصبي مصحوبة بنشوة أو تهيج (مثل الهوس أو الهوس الخفيف)‪ ،‬بدالً من تخفيف االكتئاب حقًا‪ .‬عندما‬
‫يزول مفعول الدواء‪ ،‬ستشعر بنفس الشيء أو‪ ،‬في بعض الحاالت‪ ،‬أسوأ‪.‬‬
 ‫نصائح لمساعدتك على إدارة الحالة‬ ‫‪213‬‬
‫المزاجية‬
‫يستخدم بعض األشخاص المصابين باالضطراب الثنائي القطب المواد لتكثيف الجوانب المبتهجة والعظيمة لحاالت الهوس‬
‫الخفيف أو الهوس‪ .‬يشعرون بأنهم مدفوعون نحو المزيد من التحفيز والجدة‪ .‬من المحتمل استخدام الكوكايين والماريجوانا‬
‫واألمفيتامين بهذه الطريقة‪ .‬غالبًا ما تكون النتيجة زيادة حادة في أعراض الهوس أو بدء حاالت ركوب الدراجات السريعة‪ ،‬مما‬
‫يؤدي أحيانًا إلى دخول المستشفى‪.‬‬
‫قد تعتقد أن تناول الكحول أو المخدرات أمر جيد طالما كنت تشعر بصحة جيدة لفترة من الزمن‪ .‬كان هذا منطق روث‪ ،‬وقد‬
‫وتكرارا عن طريق "االبتعاد عن العربة" كلما كان لديها أسبوعين من استقرار المزاج‪ .‬بالنسبة لها‪ ،‬بدت الحياة‬
‫ً‬ ‫مرارا‬
‫ً‬ ‫اختبرته‬
‫العادية كئيبة للغاية‪ .‬كانت الفترات الصاعدة والهابطة التي يجلبها الكحول أفضل من الشعور بأن الحياة أصبحت عادية ومملة‪ .‬أفاد‬
‫العديد من األشخاص الذين يتمتعون بمزاج مستقر أن الكحول والمخدرات توفر فترة راحة مؤقتة من الشعور بالفراغ‪ .‬صحيح أن‬
‫المواد غالبا ً ما تنشط دائرة المكافأة في الدماغ‪ .‬لكن الراحة مؤقتة في أحسن األحوال‪ ،‬ويمكن أن تؤدي نفس المواد إلى حاالت‬
‫مزاجية سلبية غير سارة أكثر بكثير من الملل‪.‬‬
‫قد يساعدك تمرين الحفاظ على الصحة (صفحة ‪ )214‬في تحديد ما الذي يجعلك ترغب في شرب أو تعاطي المخدرات‬
‫(مكرادي‪ .)2007 ،‬حاول تحديد‪:‬‬

‫◼ محفزات االستخدام (على سبيل المثال‪ ،‬التواجد مع األشخاص الذين تريد إثارة إعجابهم)‬
‫◼ المشاعر التي تريد تخفيفها (على سبيل المثال‪ ،‬االكتئاب أو القلق)‬
‫◼ توقعاتك لما سيحدث (على سبيل المثال‪ ،‬ستشعر أنك أقل تثبي ً‬
‫طا اجتماعيًا)‬
‫◼ العواقب الفعلية والفورية لتعاطي المخدرات‪/‬الكحول (على سبيل المثال‪ ،‬الشعور باالسترخاء أو المزيد من الثقة‪ ،‬أو‬
‫الشعور بالقلق أو االرتياب أو االرتباك)‬
‫◼ العواقب الممتدة أو المتأخرة لالستخدام (على سبيل المثال‪ ،‬اضطراب النوم‪ ،‬التأخر عن العمل في اليوم التالي‪ ،‬الشعور‬
‫بالتوتر أو النعاس أو القلق لعدة أيام بعد ذلك)‬

‫تعلمت إيمي تجنب مواقف معينة واألشخاص الذين اعتقدت أنهم جعلوها تشرب أكثر‪ .‬تعلم إيرل‪ ،‬الذي دخن الماريجوانا‬
‫بكثافة‪ ،‬التخطيط ألنشطة تشتيت االنتباه لتلك األوقات من اليوم عندما كان من المرجح أن ينتشي (عادة في وقت متأخر بعد الظهر‬
‫بعد االنتهاء من فصوله الدراسية)‪.‬‬
‫تعلمت بيثاني تحدي اعتقادها بأن الكحول يخفف من اكتئابها‪ .‬عندما‬
‫قامت بتقييم نتائج شربها بشكل منهجي‪ ،‬خلصت إلى أنها شعرت بأنها‬
‫الحل في البداية ولكنها أكثر عصبية واكتئابًا في وقت الحق‪ .‬بدأت‬‫أفضل‬
‫تفكر في الكحول كسبب بدالً من تأثير اكتئابها‪.‬‬
 ‫تمرين‬

‫اذكر نوع الكحول أو المخدرات التي تستخدمها بشكل متكرر (أمثلة‪ :‬البيرة والنبيذ والماريجوانا‪ /‬القنب والفيكودين والكوكايين)‪.‬‬

‫اذكر المواقف التي من المرجح أن تسكر فيها أو تنتشي (أمثلة‪ :‬أن تكون بمفردك ؛ الخروج مع األصدقاء ؛ الحفالت ؛ بعد ظهر‬
‫الجمعة بعد العمل ؛ أن تكون مع أشخاص محددين)‪.‬‬

‫ضع قائمة بالمشاعر التي تراودك عادة قبل أن تشرب‪/‬تنتشي (أمثلة‪ :‬مكتئب‪ ،‬قلق‪ ،‬سريع االنفعال‪ ،‬متحمس)‪.‬‬

‫صف توقعاتك حول ما سيفعله هذا الشراب‪/‬الدواء لك (أمثلة‪ :‬سيجعلني أسترخي وأرتاح مع الناس ؛ ساعدني في التعامل مع‬
‫المواقف الصعبة ؛ قلل من اكتئابي ؛ ساعدني على النوم ؛ اجعلني أفكر بشكل أكثر وضو ًحا)‪.‬‬

‫صف العواقب الفعلية لتعاطيك الكحول‪/‬المخدرات في المرات القليلة الماضية‪ .‬حاول أن تميز (‪ )1‬ما حدث بالفعل مباشرة بعد أن‬
‫شربت أو انتشيت (أمثلة‪ :‬استرخيتني‪ ،‬أدخلتني في جدال‪ ،‬خففت من اكتئابي‪ ،‬جعلتني أشعر بمزيد من االجتماعية) مقابل (‪)2‬‬
‫اآلثار المتأخرة (شعرت باالكتئاب أكثر في اليوم التالي‪ ،‬كان لدي صداع الكحول‪ ،‬وصلت إلى العمل في وقت متأخر)‪.‬‬
‫اآلثار الفورية‪:‬‬

‫اآلثار المتأخرة‪:‬‬

‫‪214‬‬
 ‫نصائح لمساعدتك على إدارة الحالة‬ ‫‪215‬‬
‫المزاجية‬
‫الحفاظ على استراتيجية العافية رقم ‪:4‬‬
‫االعتماد على الدعم االجتماعي‬

‫عانت كانديس‪ ،‬وهي امرأة تبلغ من العمر ‪ 49‬عا ًما تعاني من اضطراب ثنائي القطب الثاني‪ ،‬من اكتئاب مستمر لم يتم‬
‫تخفيفه بمضادات االكتئاب أو مثبتات المزاج‪ .‬بعد أن شعرت باإلحباط من األدوية التي ال تعد وال تحصى التي جربتها‪،‬‬
‫استشارت معال ًجا نفسيًا‪ ،‬الحظ أنها كانت متوازنة اجتماعيًا تما ًما‪ :‬لقد انفصلت عن صديقها قبل شهرين‪ ،‬وكان لديها عدد‬
‫قليل من األصدقاء الجدد أو حتى معارفها‪ ،‬وأصبحت منفصلة عن والديها وشقيقتيها‪ .‬تراسلت مع عدد قليل من األشخاص‬
‫عبر اإلنترنت لكنها لم تقابل معظمهم‪ .‬شجعها طبيبها النفسي على تجربة بعض األنشطة الجديدة التي قد تساعدها في بناء‬
‫دائرة صداقة‪ ،‬وهو ما قاومته بشدة‪ .‬قضت عطالت نهاية األسبوع إلى حد كبير بمفردها في شقتها‪ ،‬حيث "أفكاري تأكلني‬
‫على قيد الحياة"‪.‬‬
‫كان لدى كانديس عدد قليل من الهوايات في حياتها الحالية لكنها لعبت كرة القدم بشكل جماعي‪ .‬مع بعض التردد‪،‬‬
‫انضمت إلى مجموعة لعبت كرة القدم في نهاية األسبوع‪ .‬شعرت بالحرج في البداية‪ .‬قالت‪" :‬إنهم ليسوا نوعي المفضل من‬
‫الناس"‪ .‬في البداية كان عليها أن تجبر نفسها على الذهاب‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬وجدت شيئًا فشيئًا أن عطالت نهاية األسبوع أصبحت‬
‫أكثر تنظي ًما بسبب ممارسات كرة القدم‪ .‬على الرغم من أنها لم تعترف أبدًا باالستمتاع بصحبة أعضاء الفريق‪ ،‬إال أنها‬
‫الحظت أن مزاجها يتألق عندما شاركت في نشاط معهم‪ .‬في البداية اعتقدت أن هذا كان بسبب ممارسة الرياضة البدنية‪،‬‬
‫لكنها وجدت أن مزاجها سطع أيضًا عندما ذهبت إلى العشاء أو األفالم في منازل أعضاء الفريق‪.‬‬
‫كشفت في النهاية عن مرضها لعدد قليل من زمالئها في الفريق‪ ،‬الذين "لم يكونوا منزعجين كما اعتقدت أنهم‬
‫سيكونون"‪ .‬حتى أن أحدهم وصف فترات اكتئابها وما هي مضادات االكتئاب التي تناولتها‪ .‬مع مرور الوقت‪ ،‬أصبحت‬
‫المجموعة بمثابة عائلة ثانية لها‪ ،‬وبدأت تواعد أحد الرجال‪ .‬بعد اللعب مع الفريق لمدة ‪ 6‬أشهر‪ ،‬اعترفت في إحدى جلسات‬
‫العالج الخاصة بها بأن اكتئابها المزمن‪ ،‬على الرغم من أنه ال يزال موجودًا‪ ،‬لم يكن سيئًا كما كان قبل أن تقوم بهذه‬
‫الروابط‪.‬‬

‫يعد الدعم االجتماعي ‪ -‬الشعور بالروابط العاطفية مع األشخاص الذين يتفاعل معهم المرء بانتظام ‪ -‬عامالً وقائيًا مه ًما ضد‬
‫االكتئاب‪ .‬إن وجود مجموعة من األشخاص الذين تعرفهم جيدًا‪ ،‬والذين تثق في معرفتهم باضطرابك الثنائي القطب‪ ،‬والذين تراهم‬
‫بانتظام‪ ،‬سيساعدك على القيام بعمل أفضل فيما يتعلق بتدوير اضطرابك‪.‬‬
‫صا يبحث عن اآلخرين بشكل طبيعي‪ ،‬أو قد تفضل قضاء بعض الوقت بمفردك‪ .‬في كلتا الحالتين‪ ،‬عندما تكون‬ ‫قد تكون شخ ً‬
‫مكتئبًا‪ ،‬من الصعب التفاعل مع أي شخص‪ .‬ما لم يكن لديك نظام دعم اجتماعي قائم عندما تكون بصحة جيدة‪ ،‬فقد تجد صعوبة في‬
‫الوصول إلى المساعدة التي تحتاجها عندما يصيبك االكتئاب‪ .‬وبالمثل‪ ،‬فإن الحفاظ على اتصال منتظم مع مجموعة الدعم‬
‫االجتماعي الخاصة بك عندما تكون بصحة جيدة سيفعل الكثير لمنع االكتئاب في المستقبل‪ .‬عندما تواجه صراعات الطاولة‬
‫الحتمية التي تأتي مع أفراد األسرة أو زمالء العمل وأصدقائك و‬
‫‪216‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫نظيرا للصراعات المجهدة األخرى ويقللون‬
‫ً‬ ‫يمكن أن يكون األقارب الداعمون مثل منصة الهبوط من الراحة والثبات‪ .‬إنهم يقدمون‬
‫من تأثيرها‪ .‬وجد شيري جونسون وزمالؤه (جونسون‪ ،‬وينيت‪ ،‬ماير‪ ،‬جرينهاوس‪ ،‬وميلر‪ )1999 ،‬أنه بعد نوبة من االكتئاب‪،‬‬
‫تعافى األشخاص المصابون باضطراب ثنائي القطب الذين لديهم أنظمة دعم اجتماعي جيدة بسرعة أكبر وكان لديهم أعراض‬
‫اكتئاب أقل حدة على مدى ‪ 6‬أشهر من أولئك الذين لديهم أنظمة دعم صغيرة أو غير موجودة‪.‬‬
‫ال أريد المبالغة في تبسيط األمور من خالل التلميح إلى أن وجود أشخاص من حولك هو كل ما يهم‪ .‬كما ناقشت في الفصل‬
‫الخامس‪ ،‬يمكن أن ترتبط المستويات العالية من الصراع مع بعض أعضاء دائرتك األساسية‪ ،‬وخاصة أفراد األسرة أو الشركاء‬
‫ولكن أيضًا مع األصدقاء المقربين‪ ،‬بمسار أكثر صعوبة لمرضك‪ .‬إن عالقات التعاطف والعطاء واألخذ مع أعضاء دائرتك‬
‫األساسية‪ ،‬والوقت االجتماعي أو العائلي البسيط‪ ،‬هي التي ستحميك بشكل أفضل من االكتئاب‪ .‬وغني عن القول‪ ،‬لن يكون ذلك‬
‫ممكنًا دائ ًما‪ .‬سيعرفك الفصل ‪ ،13‬حول العالقات األسرية وعالقات العمل‪ ،‬بالمهارات التي تساعدك على تعظيم التأثيرات‬
‫اإليجابية لنظام الدعم االجتماعي الخاص بك‪.‬‬

‫دائرتك األساسية‬
‫كما سترى في الفصول التالية‪ ،‬يمكن أن يكون دعمك االجتماعي حاس ًما في منع مرضك من الخروج عن السيطرة‪ .‬ولكن‬
‫أوالً‪ ،‬دعونا نحدد من هم هؤالء األشخاص‪.‬‬
‫امأل النموذج في الصفحة ‪ ،217‬تحديد دائرتك األساسية‪ .‬قد تكون مفاجئًا في قائمتك! بالنسبة لبعض الناس‪ ،‬تتكون الدائرة‬
‫األساسية من أعضاء كنيسة أو معبد‪ ،‬أو مجموعة مكرسة لمسعى معين (كما كان الحال بالنسبة لكانديس)‪ ،‬أو أشخاص في‬
‫المدرسة‪ .‬ليس من غير المألوف االختالط مع عدد قليل من األصدقاء أو أفراد األسرة‪ .‬ليس فقط عدد األشخاص في حياتك هو‬
‫الذي يحميك من انخفاض في مزاجك ولكن جودة هذه العالقات‪ ،‬والدرجة التي تشعر بها بالرضا عن نفسك عندما تكون معهم‪،‬‬
‫وانتظام االتصال‪.‬‬

‫الحفاظ على الصداقات مع تجنب الكحول أو المخدرات‬

‫ماذا لو كانت دائرتك االجتماعية تعتمد بشكل كبير على الكحول أو المخدرات ؟ يمكن أن يكون للتخلص من الكحول أو‬
‫الماريجوانا أو تعاطي المخدرات القاسية عواقب اجتماعية سلبية‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬يجد بعض الناس صعوبة في الخروج مع‬
‫أصدقائهم دون شرب الكحول‪ .‬يقول البعض إن أصدقائهم يقللون من قيمة جهودهم للبقاء رصينين‪ .‬إذا كانت هذه المشاكل تنطبق‬
‫عليك‪ ،‬ففكر في مناقشة معضلةك مع واحد أو أكثر من األصدقاء الموثوق بهم‪ .‬هل يفهمون اضطرابك والتأثير المحتمل لتعاطي‬
‫الكحول أو المخدرات ؟‬
‫إذا لم تكن مرتا ًحا للكشف عن االضطراب ألي من أصدقائك‪ ،‬فابحث عن مبررات أخرى لسبب عدم رغبتك في الشرب‪.‬‬
‫يحترم الكثير من الناس اليوم التدابير المتخذة لتحسين الصحة البدنية والعقلية واللياقة البدنية‪ ،‬لذلك فإن القول بأنك تحاول إنقاص‬
‫وزنك‪ ،‬أو أن الشرب في الليل يثبط‬
 ‫تحديد‬

‫ضع قائمة بجميع األشخاص الذين تعتبرهم أصدقاء‪ -‬الذين تشعر أنه يمكنك الوثوق بهم (التحدث إليهم‪ ،‬والحصول على الدعم‬
‫العاطفي منهم) والذين تراهم أو لديك اتصال هاتفي معهم مرة واحدة على األقل في األسبوع‪ .‬أدرج أرقام هواتفهم أو عناوين‬
‫بريدهم اإللكتروني في العمود الثاني‪.‬‬

‫ضع قائمة بأفراد األسرة الذين تراهم بانتظام وتشعر بالراحة في الوثوق بهم‪ .‬أدرج أرقام هواتفهم أو عناوين بريدهم اإللكتروني‬
‫في العمود الثاني‪.‬‬

‫إذا كنت في أي وقت مضى في ورطة (على سبيل المثال‪ ،‬كان لديك حالة طبية طارئة) وتحتاج إلى شخص ما لمساعدتك‪ ،‬فمن‬
‫الذي من المرجح أن تتصل به وبأي ترتيب (ضع قائمة به حسب األفضلية‪ ،‬من األول إلى الرابع )؟ أدرج أرقام هواتفهم أو رسائل‬
‫البريد اإللكتروني في العمود الثاني (إذا لم تكن مدرجة بالفعل أعاله)‪.‬‬

‫هل هناك أي مجموعات من األشخاص يمكن أن تساعدك على الشعور بالوحدة أو مساعدتك إذا كنت تعاني من مشاكل في المزاج‬
‫(أمثلة‪ :‬مجموعات الكنيسة أو الكنيس‪ ،‬مجموعات الدعم مثل مدمني الكحول المجهولين‪ ،‬مجموعات مخصصة ألنشطة معينة ‪-‬‬
‫الفن أو الطبخ أو اللغات األجنبية أو التأمل أو الرياضة )؟‬

‫‪217‬‬
‫‪218‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫من االستيقاظ وممارسة التمارين الرياضية عندما تريد ذلك‪ ،‬أو أنك عندما تشرب ليس لديك الحدة العقلية التي تحتاجها في العمل‬
‫في اليوم التالي قد تمنعهم من دفعك أكثر‪.‬‬
‫أفاد العديد من عمالئي أن اإلقالع عن الكحول أو المخدرات يجعل التواصل االجتماعي مع بعض األشخاص أكثر إحرا ًجا‪.‬‬
‫ومع ذلك‪ ،‬يعاني عدد قليل جدًا من الرفض الصريح إذا فهم أصدقاؤهم دوافعهم‪ :‬فهم يمتنعون عن الرغبة في االعتناء بصحتهم ‪-‬‬
‫بدالً من الحكم على أنفسهم أو وضعهم فوق اآلخرين‪.‬‬

‫فكر في إدارة اضطرابك على مراحل‪ .‬من األفضل تطبيق بعض التقنيات عندما تكون بصحة جيدة (هذا الفصل) وغيرها‬
‫خالل مراحل مختلفة من المرض (الفصول ‪ .)11–9‬في الفصول السابقة‪ ،‬شددت على أهمية الحفاظ على االتساق مع أدويتك‬
‫ومواعيد العالج النفسي والطبيب‪ .‬يمكن لالستراتيجيات التي يغطيها هذا الفصل للحفاظ على العافية ‪ -‬تخطيط الحالة المزاجية‪،‬‬
‫والحفاظ على روتين منتظم للنوم واالستيقاظ‪ ،‬وتجنب أو تقليل تعاطي الكحول والمخدرات‪ ،‬واالعتماد على الدعم االجتماعي ‪ -‬أن‬
‫تعزز آثار عالجاتك النفسية في الحفاظ على استقرار حالتك المزاجية‪ .‬في الفصول الثالثة التالية‪ ،‬سترى كيف يمكن تعديل تقنيات‬
‫إدارة نمط الحياة التي تمت مناقشتها هنا عندما تشعر أن حالتك المزاجية تبدأ في التصاعد أو الهبوط‪.‬‬
 ‫الفصل‬

‫التوجه إلى الخارج‬

‫تصعيد الهوس‬

‫أدار روبرت‪ ،‬البالغ من العمر ‪ 45‬عا ًما‪ ،‬شركة ناجحة لهندسة المناظر الطبيعية‪ .‬كان لديه ثالث نوبات هوس في السنوات‬
‫األربع منذ أن كان يواعد صديقته الحالية‪ ،‬جيسي‪ ،‬التي يعيش معها اآلن‪ .‬تضمنت اثنتان من نوباته دخول المستشفى‪ .‬حافظ‬
‫على اتصال وثيق مع طفليه‪ ،‬آنجي البالغة من العمر ‪ 18‬عا ًما وبراين البالغ من العمر ‪ 22‬عا ًما‪ .‬لم يكن لدى جيسي أطفال‪.‬‬
‫تضمنت آخر نوبة هوس له‪ ،‬والتي أدت إلى دخول المستشفى‪ ،‬مجموعة محددة من عالمات التحذير‪ .‬وفقًا لتقريره‪،‬‬
‫أصبحت عالمته األولى غير مهتمة بوظيفته وسريعة االنفعال مع زمالئه في العمل‪ ،‬الذين أصبح غير واثق بهم‪ .‬كان هذا‬
‫مزدهرا بسبب مشروع تطوير سكني جديد شارك في التخطيط له‪ .‬خالل المراحل‬ ‫ً‬ ‫وقتًا صعبًا ليصبح غير مهتم ؛ كان عمله‬
‫األولى من نوبة الهوس‪ ،‬وصف إدراكه أن هناك خطأ ما‪ :‬بدأت أفكاره تتسارع وكان مليئًا بالخطط واالبتكارات العظيمة‪.‬‬
‫قادرا على النوم لمدة ‪ 5–4‬ساعات على األقل في الليلة‪ ،‬ولم ير أي حاجة لالتصال بطبيبته النفسية‪.‬‬
‫ومع ذلك‪ ،‬كان ال يزال ً‬
‫معبرا بشكل مفرط" و "اتخذ موقف الهيمنة الجسدية هذا" خالل فترة األسبوع الواحد‬ ‫وفقًا لجيسي‪ ،‬أصبح روبرت " ً‬
‫قبل دخوله المستشفى‪ .‬حضر إحدى مباريات آنجي لكرة السلة و "كان األعلى صوتًا في المدرجات‪ .‬في مرحلة ما طلب منه‬
‫المدرب المغادرة "‪ .‬في مساء آخر‪ ،‬ذهب جيسي وروبرت إلى مطعم للوجبات السريعة حيث "نبح" طلبه في النادلة‪.‬‬
‫طا" ولكنه شعر أيضًا‬ ‫واعتذر في وقت الحق‪ .‬ناقش جيسي وروبرت سلوكه المتصاعد واعترف روبرت بأنه كان "مفر ً‬
‫بالرضا‪" :‬أنا أرى األشياء بوضوح أكثر من أي وقت مضى"‪.‬‬

‫‪219‬‬
 ‫‪22‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪.0‬‬ ‫‪STAINING WEL L‬‬
‫أخيرا على االتصال بطبيبه‪ ،‬الذي لم يراه وج ًها لوجه منذ ما يقرب من عام‪ .‬تحدث طبيب روبرت معه عبر‬ ‫ً‬ ‫وافقوا‬
‫الهاتف لكنه لم يسأل حقًا أسئلة حول حالته المزاجية‪ ،‬وركز بدالً من ذلك على مشاعره حول وضعه في العمل‪ .‬وخلصت‬
‫إلى أن "أنت بحاجة إلى بعض الراحة‪ .‬تبدين مرهقة "‪ .‬لم يوص بأي تغييرات في نظام دوائه‪ ،‬والذي يتكون من جرعات‬
‫منخفضة نسبيًا من فالبروات (ديباكوت) وفيراباميل (إيزوبتين‪ ،‬مانع قناة الكالسيوم)‪.‬‬
‫أخذت األمور منعطفًا نحو األسوأ عندما ذهب روبرت‪ ،‬غاضبًا من أن ابنه براين‪ ،‬لم يرد على مكالماته‪ ،‬إلى متجر‬
‫التسجيالت الذي كان يعمل فيه براين‪ .‬كان لديه هو وبراين مواجهة لفظية بجانب ماكينة تسجيل النقد‪ ،‬تنطوي على الكثير‬
‫من األلفاظ النابية‪ .‬طلب رئيس براين بغضب من روبرت وبراين "أن يأخذاه إلى مكان آخر"‪ .‬كان براين مستا ًء للغاية‬
‫وأخبر روبرت أال يأتي لرؤيته في العمل مرة أخرى‪.‬‬
‫في األيام القليلة التالية‪ ،‬تصاعد سلوك روبرت بشكل كبير‪ .‬أصبحت تحركاته سريعة ومحمومة‪ .‬أصبح غاضبًا‬
‫ومرتابًا ومر ّك ًزا على المفاهيم العظيمة حول مهنة الموسيقى‪ ،‬على الرغم من أنه كان يعزف على غيتاره من حين آلخر‬
‫فقط‪ ،‬كهواية‪ .‬اشترى درابزين ستراتو كاستر باهظ الثمن ولكن بعد ذلك قايضه بشكل متهور بأداة بقيمة أقل بكثير من‬
‫المال‪ .‬بدأ هو وجيسي في خوض جداالت مريرة‪ ،‬حيث‪ ،‬وفقًا لروبرت‪" ،‬تعاملت مع هذه اللهجة الغاضبة والمستاءة وأزالت‬
‫النغمة ولكن أيضًا سيطرت وعرفت كل شيء"‪ .‬انتقل بشكل متهور من شقتهما وذهب للعيش في مكتبه‪ .‬في إحدى الليالي‪،‬‬
‫اتصل بها باكيًا ليقول إنه بدأ في الذعر ألنه اعتقد أنه يحتضر أو أنه قد يقتل نفسه‪ .‬بالنسبة لجيسي‪ ،‬بدا في حالة سكر ولكنه‬
‫كان أيضًا شديد التفاعل مع أي شيء قالته‪ .‬اتصلت جيسي بالشرطة‪ ،‬التي وجدته في مكتبه يحدق بثبات في السقف‪ .‬رافقوه‬
‫إلى غرفة الطوارئ في مستشفى محلي‪ .‬تم عالجه على أساس مريض داخلي لمدة أسبوعين قبل خروجه بنظام جديد من‬
‫فالبروات (بجرعة أعلى) ومضاد الذهان ريسبيريدون (ريسبيردال)‪.‬‬

‫يمكن لنوبة الهوس أن تعيث فسادا في حياة الشخص‪ .‬يمكن أن تستنزف األموال‪ ،‬وتدمر الزيجات والعالقات طويلة األجل‪،‬‬
‫وتدمر الصحة البدنية للشخص‪ ،‬وتنتج مشاكل قانونية‪ ،‬وتؤدي إلى فقدان العمل‪ .‬بل يمكن أن يؤدي إلى خسائر في األرواح‪ .‬يمكن‬
‫أن تكون التداعيات طويلة األمد‪ .‬في دراسة كالسيكية اآلن‪ ،‬وجد ويليام كوريل وزمالؤه في المركز الطبي لجامعة أيوا (‪)1993‬‬
‫أن اآلثار االجتماعية والمتعلقة بالوظيفة لنوبة الهوس يمكن مالحظتها لمدة تصل إلى ‪ 5‬سنوات بعد حل النوبة‪.‬‬
‫إذا عدت إلى نوبة الهوس األخيرة (أو الهوس الخفيف)‪ ،‬فمن المحتمل أن تتذكر أنها كانت مبهجة للغاية في ذلك الوقت‪ .‬قد‬
‫يرغب جزء منكم في إعادة إنشاء مراحل الهوس للمشاعر البهيجة والحيوية والثقة التي غالبًا ما تستوعبها (انظر أيضًا الفصل ‪.)7‬‬
‫عندما يتصاعد مزاجك‪ ،‬قد تبدو عمليات تفكيرك موجهة للغاية وخالقة ورائعة بالنسبة لك‪ ،‬حتى لو وجدها اآلخرون غريبة‪ .‬ربما‬
‫كنت تعرف حتى أنك أصبحت مهووسًا ولكنك لم ترغب في إيقاف المشاعر المسكرة‪ .‬ربما استمتعت بشعورك بأنك‬
 ‫تجنب تصعيد الهوس‬ ‫‪221‬‬

‫نشط ومدفوع باألهداف ويخرج بأفكار واجه اآلخرون صعوبة في فهمها‪ .‬هذا صحيح بالنسبة للعديد من األشخاص الذين يعانون‬
‫من اضطراب ثنائي القطب والذين عملت معهم‪.‬‬
‫بالنظر إلى الوراء‪ ،‬ربما تشعر أنه لو كان من الممكن منع أو على األقل تقليل الضرر المرتبط بنوبات الهوس‪ ،‬لفعلت ذلك‪.‬‬
‫بعد دخوله المستشفى‪ ،‬أعرب روبرت عن قدر كبير من الندم على الخسائر التي تسببت فيها نوبات الهوس‪ :‬كانت جيسي تهدد‬
‫بتركه‪ ،‬وكان ابنه براين ال يتحدث معه‪ .‬كما تضررت عالقاته مع موظفيه‪.‬‬
‫إذا لم تكن قد عانيت من نوبات هوس كاملة أو مختلطة‪ ،‬ولكن فقط نوبات هوس خفيف (أي أنك مصاب باضطراب ثنائي‬
‫القطب الثاني أو اضطراب ثنائي القطب غير محدد)‪ ،‬فقد يكون قد حدث ضرر ضئيل أثناء حاالتك المنشطة‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬ربما‬
‫تكون قد وجدت أن نوبات الهوس الخفيف ‪ -‬مثلها مثل نظيراتها األكثر حدة ‪ -‬تجلب الكساد الكبير في أعقابها‪ .‬القول المأثور بأن‬
‫"ما يرتفع يجب أن ينزل" ينطبق بشكل جيد على االضطراب الثنائي القطب‪.‬‬
‫بسبب قواعدها البيولوجية‪ ،‬ال يمكنك منع حدوث نوبات الهوس أو الهوس الخفيف تما ًما‪ .‬ولكن قد تكون ً‬
‫قادرا على التحكم‬
‫في مدى شدتها والحد من الضرر الذي تسببه‪ .‬يمكنك تعلم "تجنبها عند التمرير" من خالل التعرف على متى تبدأ في الحدوث ثم‬
‫وضع خطط للحركة لمنع نفسك من التصاعد أكثر‪ .‬في حالة روبرت‪ ،‬كانت هناك فرصة قصيرة كانت فيها عالمات اإلنذار‬
‫المبكر واضحة ويمكن فعل المزيد لمنع تصعيده إلى حلقة كاملة‪ .‬ستتعلم المزيد حول كيفية تعلم روبرت وجيسي توقع أسوأ‬
‫أعراض الهوس وإخراجها عن مسارها الحقًا في هذا الفصل‪.‬‬
‫إذا تمكنت من تنفيذ خطة لمنع أو تقليل شدة نوبات الهوس بنجاح‪ ،‬فستتحسن عائلتك ووظيفتك وأدائك االجتماعي بشكل‬
‫كبير‪ .‬ستشمل بعض جوانب هذه الخطة أشياء تقوم بها بنفسك‪ ،‬وستشمل الجوانب األخرى تصرفات أفراد عائلتك أو اآلخرين‬
‫المهمين‪ .‬ال تزال هناك جوانب أخرى ستشمل طبيبك ومعالجك (إذا كان لديك واحد)‪ .‬عندما يتصاعد الهوس‪ ،‬ستحتاج إلى مساعدة‬
‫اآلخرين ألنه سيكون من الصعب كبح جماح نفسك‪ .‬من األفضل وضع خطط للوقاية من االنتكاس عندما تكون بصحة جيدة‪ ،‬ألنه‬
‫عندما تصبح منتشيًا‪ ،‬ستواجه صعوبة في التعرف على المخاطر المحتملة المرتبطة بسلوكك وما يجب فعله للحد من الدورة‬
‫التصاعدية‪.‬‬
‫أفكر في حلقة الهوس النامية كقطار يغادر المحطة‪ .‬عندما يبدأ القطار في التحرك ويريد شخص ما النزول‪ ،‬ال يزال لدى‬
‫الموصل الوقت إليقاف القطار قبل أن يصل إلى السرعة القصوى‪ .‬ولكن إذا انتظر طويالً‪ ،‬فسيكون القطار على مساره الخاص‬
‫وسيعلق الركاب في القطار حتى يتوقف أو يتعطل من تلقاء نفسه‪ .‬يمكن أن تبدو نوبات الهوس مثل هذا القطار‪ .‬المفتاح هو أن‬
‫قادرا على معرفة متى بدأ القطار في التحرك ومحاولة النزول منه قبل أن يسقط على المسارات‪.‬‬
‫تكون ً‬
‫‪222‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫تمرين الوقاية من االنتكاس‬

‫ما مدى أهمية معرفة متى تصاب بالهوس ؟ أشارت إحدى الدراسات إلى وجود مؤشرين إلعادة االستشفاء في االضطراب الثنائي‬
‫القطب‪ :‬عدم تناول األدوية والفشل في التعرف على العالمات المبكرة لالنتكاس (جويس‪ .)1985 ،‬من ناحية أكثر تفاؤالً‪ ،‬فإن‬
‫األشخاص الذين يعانون من االضطراب الثنائي القطب والذين يتلقون تدخالت تعليمية مع أقاربهم‪ ،‬مثل تعلم تحديد عالمات‬
‫اإلنذار المبكر للهوس ثم البحث عن خدمات الصحة العقلية‪ ،‬هم أقل عرضة لتكرار الهوس بشكل كامل على مدى عامين أو أكثر‬
‫من أولئك الذين ال يتلقون هذا النوع من التعليم (‪ Miklowitz & Chung، 2016‬؛ انظر المربع في هذه الصفحة)‪ .‬كما قال‬
‫روبرت‪ ،‬بمجرد أن بدأ هو وجيسي في تنفيذ خطة ناجحة للوقاية من االنتكاس‪" ،‬كنت أعتقد أنني كنت في مقعد السائق عندما كنت‬
‫مهووسًا‪ ،‬لكن هذا كان مجرد حديث عن المرض‪ .‬اآلن أعتقد أنني في مقعد السائق عندما أتمكن من منع نفسي من االرتفاع "‪.‬‬
‫في هذا الفصل‪ ،‬ستتعلم استراتيجية من ثالث خطوات للنزول من القطار قبل أن يبدأ الهوس مساره الكامل‪ .‬تم استخدام‬
‫الطريقة‪ ،‬المسماة تدريب الوقاية من االنتكاس‪ ،‬بنجاح في دراساتنا حول العالج الذي يركز على األسرة لألشخاص الذين يعانون‬
‫من االضطراب الثنائي القطب (انظر الفصل ‪ .)6‬تدريب االنتكاس يشبه تدريبات الحريق التي شاركت فيها في المدرسة‪ .‬مثل‬
‫تدريبات مكافحة الحرائق‪ ،‬يتم صياغة تدريبات االنتكاس عندما يكون كل شيء آمنًا ويمضي على ما يرام حتى تعرف بالضبط ما‬
‫يجب فعله في حالة حدوث حالة طوارئ‪ .‬يتضمن تدريب االنتكاس سلسلة من الخطوات التي تتخذها لمحاولة منع الضرر الذي‬
‫يمكن أن يحدث عن طريق التكرار الكامل للهوس‪:‬‬

‫◼ حدد أعراضك البادرية‪.‬‬

‫◼ إجراءات احتياطية أو رادعة‪/‬تدابير وقائية أو مانعة‬
‫◼ إنشاء خطة أو عقد مكتوب يوضح بالتفصيل إجراءات الوقاية‪.‬‬

‫بحث‬
 ‫تجنب تصعيد الهوس‬ ‫‪223‬‬

‫في الخطوة األولى‪ ،‬التي تحدد أعراضك البادرية‪ ،‬تقوم بإعداد قائمة (عادة بمساعدة أحد أفراد األسرة أو صديق) من‬
‫عالمات اإلنذار المبكر التي تشير إلى بداية فترة الهوس أو الهوس الخفيف‪ .‬قد يتضمن تحديد عالمات التحذير أيضًا تحديد‬
‫الظروف التي تثير هذه األعراض (على سبيل المثال‪ ،‬الشرب بكثرة أو تعاطي المخدرات‪ ،‬أو جرعات الدواء المفقودة‪ ،‬أو مواجهة‬
‫اإلجهاد في العمل أو المواقف العائلية)‪.‬‬
‫في الخطوة الثانية‪ ،‬سرد التدابير الوقائية‪ ،‬تقوم بعصف ذهني حول اإلجراءات التي يجب اتخاذها إذا ظهرت واحدة أو أكثر‬
‫من عالمات البادرية (على سبيل المثال‪ ،‬اذهب إلى موعد طارئ للطب النفسي‪ ،‬ورتب لآلخرين لرعاية أطفالك)‪ .‬تشملك هذه‬
‫اإلجراءات أنت وطبيبك وأعضاء دائرتك األساسية (انظر أيضًا األمثلة في األقسام التالية)‪.‬‬
‫في المرحلة الثالثة‪ ،‬تضع أنت واآلخرين المهمين وأطبائك الخطوتين األولى والثانية معًا وتضع خطة مكتوبة‪ ،‬وهي نوع‬
‫من العقد‪ ،‬لما يجب فعله عندما تشعر بنوبة هوس أو مختلطة أو خفيف‪ .‬من المهم أن يكون لدى جميع الالعبين الرئيسيين إمكانية‬
‫الوصول بسهولة إلى العقد حتى يتمكنوا من مساعدتك في تنفيذه عندما تبدأ في التصعيد‪ ،‬ألن هذا هو الوقت الذي تقل فيه احتمالية‬
‫طلب المساعدة‪ .‬يركز هذا الفصل فقط على الوقاية من النوبات الهوسية أو المختلطة‪ .‬هذه المادة ذات صلة أيضًا بمنع نوبات‬
‫ضررا أقل‪ ،‬غالبًا ما تحتوي على مجموعة مماثلة من عالمات التحذير ويمكن إيقافها‬ ‫ً‬ ‫الهوس الخفيف‪ ،‬والتي‪ ،‬مع أنها تسبب‬
‫باستخدام بعض االستراتيجيات الوقائية نفسها‪ .‬يناقش الفصالن اللذان يتبعان هذا الفصل طرقًا لمنع أو تقليل دوامة االكتئاب‬
‫الهابطة‪ .‬ولكن قبل أن أدخل في اآلليات الفعلية لتطوير العقد‪ ،‬اسمحوا لي أن أقول شيئًا عن قضية حساسة ربما تكون قد حدثت لك‬
‫بالفعل‪ :‬االنزعاج من االعتماد على‬
‫اآلخرين عندما تمرض‪.‬‬

‫القليل من المساعدة من أصدقائك‬

‫"أبدأ في الصراخ‪ ،‬ثم أشعر فجأة بالسعادة مرة أخرى‪ ،‬وينتهي نومي‪ ،‬وتذهب أفكاري بسرعة كبيرة لدرجة أنني ال أستطيع‬
‫فهمها‪ :[NEUTRAL] .‬أشعر بروح عالية وإرادة قوية‪ .‬لكن أغرب شيء بالنسبة لي هو أنني ال أعرف حتى أنني‬
‫مريض‪ ،‬ولماذا أتناول أدويتي إذا لم أكن مريضًا ؟ يعرف زوجي دائ ًما أوالً‪ ،‬ثم أختي‪ ،‬ثم أعز أصدقائي‪ .‬أنا دائ ًما آخر من‬
‫يعرف عندما أصاب بالهوس "‪.‬‬
‫‪ -‬امرأة تبلغ من العمر ‪ 33‬عا ًما تعاني من اضطراب ثنائي القطب ‪I‬‬

‫فقدان البصيرة في نفسك هو عالمة عصبية على الهوس ‪ -‬ال يرى الناس أي شيء غير طبيعي حول سلوكهم عندما يكونون في‬
‫ذروة الحلقة‪ ،‬وأحيانًا حتى عندما يركبون الدراجات ألعلى أو يخرجون من الحلقة (دي أسيس دا سيلفا وآخرون‪ 2017 ،‬؛ غايمي‪،‬‬
‫ساكس‪ ،‬وغودوين‪ .)2000 ،‬إنه يشبه إلى حد كبير عندما يصاب شخص ما بسكتة دماغية ولكنه غير مدرك لعجز الذاكرة الذي‬
‫يتبع ذلك‪ ،‬أو عندما يتم تنويم شخص ما مغناطيسيًا أو في حالة حلم وال يدرك أنه يتصرف بشكل مختلف‪ .‬بسبب هذا االفتقار إلى‬
‫البصيرة‪ ،‬فإن األقارب المقربين (والديك أو أشقائك)‪،‬‬
‫‪224‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫زوج أو شريك رومانسي‪ ،‬أو قد يكون أصدقاؤك أول من يتعرف على هوسك‪ ،‬ويرى أشياء في سلوكك ال يمكنك رؤيتها (انظر‬
‫االقتباسات من األقارب في الصفحات ‪ .)227–226‬لهذا السبب‪ ،‬من الضروري إشراكهم في الخطوات الثالث لعملية الوقاية من‬
‫طلب منك فيه سرد أفراد األسرة واألصدقاء الذين تشعر أنه يمكنك الوثوق‬ ‫االنتكاس‪ .‬ارجع إلى التمرين في الفصل الثامن الذي ُ‬
‫بهم في حالة الطوارئ (أي دائرتك األساسية)‪.‬‬
‫يجب أن يشارك األقارب المقربون في رعاية أي شخص مصاب بمرض مزمن‪ ،‬سواء كان اضطرابًا نفسيًا أو اضطرابًا‬
‫طبيًا تقليديًا مثل أمراض القلب أو السكري‪ .‬نحن نعلم من البحث في علم النفس الصحي أن األشخاص الذين لديهم أنجح ممارسات‬
‫الرعاية الصحية طويلة األجل قد تعلموا إشراك أفراد أسرهم منذ البداية‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬يشجعهم أفراد أسرهم على تناول‬
‫األطعمة الصحية‪ ،‬أو التوقف عن التدخين أو الدخول في مواقف يشعر فيها التدخين بأنه ال مفر منه‪ ،‬أو ممارسة الرياضة‪ .‬ومع‬
‫ذلك‪ ،‬فإن إشراك اآلخرين هو سيف ذو حدين‪ :‬من المحتمل أن يؤدي قبول مساعدة أو إشراف شخص آخر إلى قدر معين من‬
‫الضيق النفسي (لويس وروك‪.)1999 ،‬‬
‫ما سبب هذا الضيق ؟ يستاء معظم الناس من فكرة وجود اآلخرين ‪ -‬وخاصة والديهم ‪ -‬في موقع سلطة عندما يبدأون في‬
‫المرض‪ .‬في أقصى الحدود‪ ،‬يمكن أن تشعر وكأنك توافق على أن يسلبك شخص آخر استقاللك‪ .‬هذه ردود فعل مفهومة يشاركها‬
‫األشخاص المصابون بالعديد من األمراض الطبية األخرى‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬يكره األشخاص المصابون بداء السكري المعتمد‬
‫صا آخر قد يضطر إلى حقنه إذا تعرضوا لصدمة‪ .‬األشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أو‬ ‫على األنسولين فكرة أن شخ ً‬
‫أمراض القلب واألوعية الدموية يكرهون فكرة أن الزوج قد يتحكم في طعامهم أو تناولهم الملح‪.‬‬
‫مع األخذ في االعتبار المشكالت المدرجة في نصيحة الرعاية الشخصية في الصفحة ‪ ،225‬فكر في طرق مختلفة لجعل‬
‫قبوال‪ .‬أوالً‪ ،‬تذكر أنك تطلب منهم التدخل عندما تمرض‪ ،‬وليس عندما تكون بصحة جيدة وتدير حياتك‬ ‫مشاركة اآلخرين تبدو أكثر ً‬
‫اليومية بكفاءة‪ .‬قد تخشى أنه إذا تركت اآلخرين يتحكمون في فترة صعبة واحدة في حياتك‪ ،‬فإن التخلي عن السيطرة في مناطق‬
‫أخرى سوف يتبع ذلك قريبًا‪ .‬قد تخشى أن تحوم زوجتك أو زوجك أو شريكك دائ ًما فوقك وتتأكد من أنك تأكل وتنام وتعمل‬
‫وتتواصل اجتماعيًا وفقًا لقواعده‪ .‬لكن الحقيقة هي أنك تتخلى عن السيطرة على جزء فقط من حياتك‪ ،‬وفقط للفترة القصيرة التي‬
‫تتصاعد خاللها إلى الهوس‪ .‬في الواقع‪ ،‬قد ترغب في توضيح هذه النقطة لهم‪ :‬أنك تطلب المساعدة فقط عندما تمرض‪ ،‬وليس‬
‫عندما تكون بصحة جيدة‪.‬‬
‫ثانيًا‪ ،‬حاول إشراك األشخاص الذين ليس لديك معهم تاريخ طويل من معارك السيطرة‪ .‬إذا كان لديك تاريخ من النزاعات‬
‫الشديدة مع والدتك أو والدك حول االستقالل‪ ،‬فقم بإشراك أشقائك أو أصدقائك المقربين بدالً من ذلك‪ .‬قد يكون هناك أعضاء من‬
‫دائرتك األساسية الذين تراهم بشكل متكرر والذين سيعرفون ما إذا كان هناك خطأ ما والذين ستثق بهم بدرجة من القدرة على‬
‫صنع القرار خالل فترة األزمة‪.‬‬
‫المشكلة العملية التي يمكن أن تظهر عند االعتماد على الدعم االجتماعي هي أنه ال أحد في دائرتك األساسية قد يراك في‬
‫كثير من األحيان بما يكفي ليعرف‪ ،‬في غضون وقت قصير‪،‬‬
 ‫تجنب تصعيد الهوس‬ ‫‪225‬‬

‫نصيحة للعناية الشخصية‪:‬‬

‫إشراك أفراد عائلتك في خطط الوقاية‬
‫األشخاص المصابون باضطراب ثنائي القطب معرضون بشكل خاص للغضب واالستياء عند انتزاع السيطرة منهم‪ .‬لقد‬
‫سمعت عبارة "أكره فكرة التخلي عن السيطرة ألي شخص" من العديد من العمالء‪ ،‬سواء تم التخلي عن السيطرة لحبيب‬
‫أو زوج أو طبيب أو (بشكل خاص) شريك‪ .‬لماذا هذه القضية بارزة جدا لألشخاص في مراحل الهوس من االضطراب‬
‫الثنائي القطب ؟ أوالً‪ ،‬عندما تواجه المشاعر الداخلية للفوضى التي تسببها تقلبات المزاج‪ ،‬يمكن أن يصبح من المهم بشكل‬
‫خاص أن تشعر أنك على األقل تتحكم في عالمك الخارجي‪ .‬ثانيًا‪ ،‬إن مشاعر الثقة والقوة المرتبطة بالمراحل المبكرة‬
‫والمتأخرة من الهوس تجعلك عرضة بشكل خاص لرفض نصيحة اآلخرين أو آرائهم أو مساعدتهم المباشرة‪ .‬ثالثًا‪ ،‬مر‬
‫العديد من األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب بتجارب سيئة في الماضي عندما حاول اآلخرون ‪ -‬مهما كانت‬
‫نواياهم حسنة ‪ -‬السيطرة عليهم أثناء حاالت الطوارئ‪.‬‬
‫إذا كان رد فعلك على إشراك اآلخرين سلبيًا‪ ،‬فكر في سبب شعورك بهذه الطريقة‪ .‬ما الذي يزعجك أكثر في االعتماد‬
‫على اآلخرين ؟ هل القضية حقًا تتعلق بالسيطرة أو االستقاللية الشخصية ؟ هل يتعلق األمر بالمنافسة ؟ هل تخشى أن‬
‫تكون هناك "قيود" على المساعدة ؟ بدالً من ذلك‪ ،‬هل تشعر أنك تطلب الكثير من هذا الشخص بالفعل ؟ في معالجة مسألة‬
‫من يختار المساعدة في حاالت الطوارئ‪ ،‬قال عمالئي‪" :‬الشخص الوحيد الذي من المحتمل أن يفعل ذلك من أجلي هو‬
‫بالضبط الشخص الذي ال أريد أن يكون له أي سيطرة أخرى على حياتي ‪ -‬والدتي "؛" عالقتي مع زوجتي هي أن هناك‬
‫دائ ًما ثمن يجب دفعه‪ .‬إذا استندت إليها‪ ،‬فسوف تنتقدني بطريقة أخرى "؛ و "لطالما كنت أنا وأخي متنافسين‪ .‬إذا كان‬
‫سيتدخل عندما أصبت بالهوس‪ ،‬فسيكون األمر أشبه بقول "لقد فزت"‪ " .‬من المهم أن تحاول فهم القضايا التي على المحك‬
‫بالنسبة لك عندما تطلب المساعدة من أفراد األسرة‪.‬‬

‫ما إذا كنت تظهر عالمات اإلنذار المبكر للهوس‪ .‬إذا كان أقاربك يعيشون بعيدًا أو يتحدثون إليك عبر الهاتف فقط‪ ،‬فقد ال‬
‫يالحظون التغييرات الطفيفة التي تشكل تصعيدك الهوسي‪ ،‬أو قد ال يكون لديهم الموارد العملية (على سبيل المثال‪ ،‬الوصول إلى‬
‫طبيبك) ليتمكنوا من المساعدة‪ .‬تعامل العمالء مع هذا من خالل االعتماد بشكل أكبر على األصدقاء المحليين أو زمالء السكن‬
‫ألداء نفس الوظائف أو من خالل إعطاء األقارب لمسافات طويلة أرقام هواتف المعالج أو الفيزيائي‪ ،‬مع تعليمات لالتصال إذا كان‬
‫لدى أحد األقارب مخاوف‪.‬‬
‫إذا لم يكن لديك اتصاالت محلية مع اآلخرين المهمين‪ ،‬فسيصبح من المهم للغاية مراقبة مزاجك وسلوكك وطلب المساعدة‬
‫من طبيبك عندما تحتاج إليها‪ .‬يستخدم بعض األشخاص التقلبات في مخططات مزاجهم (الفصل ‪ )8‬لتحديد وقت زيادة التالمس مع‬
‫‪226‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬

‫بحث جديد‪ :‬أجريت أنا وزمالئي في جامعة أكسفورد (إيمي بيلدرباك‪ ،‬جاي جودوين‪ ،‬جون جيديس‪ ،‬وآخرون) تجربة‬
‫عشوائية تقارن بين شكلين من أشكال العالج النفسي واالجتماعي لألشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب‪ .‬أكمل‬
‫جميع المشاركين مذكرات أسبوعية لتتبع الحالة المزاجية عبر اإلنترنت تسمى "األلوان الحقيقية"‪ ،‬ردًا على الرسائل‬
‫النصية المرسلة من قبل فريق البحث لدينا والتي تطلب منهم إكمال مقاييس تقييم االكتئاب والهوس (عبر الهاتف الذكي أو‬
‫البريد اإللكتروني) (بيلدربك وآخرون‪ .)2016 ،‬في حالة العالج النفسي االجتماعي األولى‪ ،‬تلقى المشاركون أيضًا كتاب‬
‫عمل إعالميًا مع تمارين لهم للقيام بها فيما يتعلق بإدارة االضطراب الثنائي القطب‪ .‬في العالج الثاني‬
‫الحالة‪ ،‬أجاب المشاركون على استفسارات مراقبة الحالة المزاجية األسبوعية لـ ‪ True Colours‬ولكنهم خضعوا أيضًا‬
‫لخمس جلسات من العالج الفردي مع مستشار غير متخصص‪ ،‬مع التركيز على التعرف على المرض ووضع خطة للوقاية‬
‫من االنتكاس‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬يالحظ المشاركون التغييرات في مزاجهم أو أنماط النوم واالستيقاظ ويضعون خط ً‬
‫طا لما‬
‫يجب فعله في حالة حدوث أعراض الهوس البادري‪ ،‬مثل محاولة تنظيم أنماط النوم واالستيقاظ‪ ،‬أو تجنب المخدرات‬
‫والكحول‪ ،‬أو مناقشة تغييرات الدواء مع الطبيب‪.‬‬
‫شهرا من‬‫ً‬ ‫‪12‬‬ ‫مدار‬ ‫على‬ ‫المستشفى‬ ‫إلى‬ ‫مماثلة‬ ‫دخول‬ ‫إعادة‬ ‫ومعدالت‬ ‫مماثلة‬ ‫ارتبط العالجان بدرجات اكتئاب شديدة‬
‫الدراسة‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬فإن الجمع بين العالج النفسي التربوي وتتبع الحالة المزاجية كان له ميزة خاصة واحدة‪ :‬اكتسب‬
‫المشاركون الذين تلقوا هذا العالج معرفة أكبر عن مرضهم بعد ‪ 3‬أشهر مقارنة بتتبع الحالة المزاجية باستخدام كتاب عمل‬
‫الرعاية الذاتية‪ .‬عالوة على ذلك‪ ،‬كانت زيادة المعرفة بالمرض في ‪ 3‬أشهر مرتبطة بالصحة (دون أعراض هوس أو اكتئاب‬
‫كبيرة) لنسبة أعلى من األسابيع على مدى األشهر التسعة المقبلة‪ .‬وبعبارة أخرى‪ ،‬تعلم األشخاص في العالج المركب المزيد‬
‫عن اضطرابهم وكيفية إدارته‪ ،‬مما أدى إلى مزيد من االستقرار بمرور الوقت‪ .‬تؤكد هذه الدراسة على أهمية تتبع الحالة‬
‫المزاجية والتخطيط للوقاية من االنتكاس في سياق العالج أو المشورة كمكونات رئيسية في إدارة االضطراب الثنائي القطب‬
‫(بيلدرباك وآخرون‪.)2016 ،‬‬

‫أو الطبيب‪ .‬قد تالحظ زيادات طفيفة جدًا في مزاجك أثناء بناء الحلقة‪ ،‬حتى على فترات قصيرة مثل بضعة أيام‪ .‬على الرغم من أن‬
‫هذه المالحظات ذاتية‪ ،‬إال أنها ال تزال مفيدة لعالجاتك وهي أفضل بكثير من تجاهل مرضك وتركه يأخذ مجراه الخاص‪.‬‬

‫الخطوة ‪ :1‬تحديد عالمات اإلنذار المبكر للهوس‬

‫"ينفصل عن نفسه‪ ،‬نوعًا ما ساحق‪ ،‬سريع االنفعال ‪ ...‬في وجهك‪ ،‬بصوت عال‪ ،‬غير حساس‪ .‬يبدو وكأنه شخص آخر في‬
‫جسده‪ .‬لكن في هذه المرحلة أعرف كيف يبدو األمر "‪.‬‬
‫‪ -‬زوجة رجل يبلغ من العمر ‪ 50‬عا ًما مصاب باضطراب ثنائي القطب ‪I‬‬
 ‫تجنب تصعيد الهوس‬ ‫‪227‬‬

‫"بدأت أعتقد أنني ارتكبت أخطاء في عملي ]كمصلح ثالجات[ ‪ . . ..‬بدأت أتساءل عما إذا كنت أسلك األشياء بشكل غير‬
‫صحيح ثم أفكر في أن الثالجة في منزل شخص ما ستنفجر وتحرقها ‪ . . .‬بدأت أتساءل عما إذا كنت قد فكرت في أشياء أو‬
‫قلتها بصوت عال‪ .‬هذا يجعلني أبتعد عن الجميع‪ .‬أشعر بالضيق "‪.‬‬
‫‪ -‬رجل يبلغ من العمر ‪ 60‬عا ًما مصاب باضطراب ثنائي القطب يصف مراحل هوسه‬
‫بسمات ذهانية‬

‫"إنها خجولة حوالي ‪ ٪ 95‬من الوقت‪ ،‬ولكن عندما تنتشي‪ ،‬فإنها تحصل على وجوه الناس‪ ،‬مثل سرد قصة حياتها بأكملها إلى‬
‫صراف البنك ؛ إنها تفرض نفسها‪ ،‬عاطفية بشكل مفرط وعاطفية‪ ،‬نوعًا ما ساذجة أو حتى تبدأ في البكاء ‪ . . .‬أستطيع أن‬
‫ي‪ ،‬مثل‪" ،‬لماذا ال تفعل شيئًا ؟" إنها ال تعرف كيف تبدو "‪.‬‬
‫صا آخرين يتراجعون وينظرون إل ّ‬
‫أرى أشخا ً‬
‫‪-‬زوج امرأة تبلغ من العمر ‪ 37‬عا ًما تعاني من اضطراب ثنائي القطب ‪I‬‬

‫تحديد المرحلة البادرية من الهوس‬

‫تذكر أنه في الفصل الثاني‪ ،‬وصفت متالزمة الهوس على أنها تنطوي على تغييرات في المزاج والطاقة أو مستويات النشاط‬
‫والتفكير واإلدراك والنوم والتحكم في االندفاع‪ .‬فكر في المراحل األولى من نوبة جديدة من الهوس (سواء كانت األولى أو‬
‫الخمسين) على أنها تنطوي على أي منها أو كلها (سنناقش المراحل األولى من نوبات االكتئاب في الفصل التالي)‪ .‬يمكن أن‬
‫عرف عادة ً بأنها الفترة من أول ظهور لألعراض إلى النقطة التي تصل فيها األعراض إلى ذروة‬ ‫تستمر المرحلة البادرية‪ ،‬التي ت ُ َّ‬
‫شدتها‪ ،‬من يوم أو يومين إلى سبعة أشهر (وجدت الدراسة التي أجراها كوريل وآخرون‪ ،2014 ،‬التي نوقشت في الصفحة التالية‪،‬‬
‫متوسط ‪ 10.3‬أشهر لهذا الفاصل الزمني)‪ .‬خالل هذه المرحلة البادرية‪ ،‬من المحتمل أن تكون أعراضك خفيفة وليست بالضرورة‬
‫مزعجة ‪ -‬وبالتالي يصعب اكتشافها‪ .‬وعادة ما تكون نس ًخا صامتة من أعراض نوبة الهوس الكاملة‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬أشجع مرضاي‬
‫على التحلي بالحذر‪ :‬فظهور واحد أو اثنين من األعراض البادرية الخفيفة هو إشارة لطلب المساعدة‪ .‬في دراسة للمراحل البادرية‬
‫من نوبات الهوس‪ ،‬الحظت إميلي ألتمان ومجموعتنا في جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس (‪ )1992‬األشخاص المصابين‬
‫باضطراب ثنائي القطب على مدى ‪ 9‬أشهر بعد دخول المستشفى وتقييم أعراضهم كل شهر‪ .‬كان لدى البعض نوبات هوس خالل‬
‫فترة المالحظة‪ .‬أظهر المرضى الذين أصيبوا بالهوس زيادات طفيفة جدًا في محتوى الفكر غير العادي في الشهر السابق لنوباتهم‬
‫الكاملة‪ .‬انعكست هذه األفكار غير العادية في التصريحات التي أدلى بها المرضى خالل المقابالت السريرية فيما يتعلق بمعتقداتهم‬
‫في تأثيرات األرواح أو القوى النفسية أو الغامضة ؛ مخططاتهم المتفائلة بشكل مفرط لكسب المال بسرعة ؛ شعورهم بأن اآلخرين‬
‫كانوا يحدقون بهم أو يضحكون عليهم ؛ أو االعتقاد بأن عقولهم كانت أكثر حدة من عقول اآلخرين (بمعنى آخر‪ ،‬األعراض‬
‫الفخمة)‪ .‬كانت هذه التغييرات في التفكير خفيفة‪ ،‬وفي بعض الحاالت اعترف الشخص الذي يعبر عنها بأن األفكار بدت غريبة أو‬
‫غير واقعية‪ .‬لذلك‪ ،‬قد تكون التغييرات الملحوظة في محتوى تفكيرك وكالمك دليالً على أنك بدأت في التصعيد‪.‬‬
‫‪228‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫أشارت مراجعة لـ ‪ 28‬دراسة عن البادرية ثنائية القطب (مالحي‪ ،‬بارغ‪ ،‬كولستون‪ ،‬داس‪ ،‬وبيرك‪ )2014 ،‬إلى بعض‬
‫االتساق الواسع فيما يتعلق باألعراض التي يعاني منها الناس قبل نوبة الهوس األولى‪ .‬تضمنت اإلشارات األكثر شيوعًا قابلية‬
‫المزاج (التغيرات المتكررة وغير المتوقعة بين المزاج المكتئب والسريع االنفعال والقلق والمزاج المرتفع)‪ ،‬واألعراض غير‬
‫المزاجية (على سبيل المثال‪ ،‬عدم االنتباه)‪ ،‬وإما الهوس دون العتبة أو المزاج الدوري (نوبات الهوس الخفيف القصيرة التي تتغير‬
‫مع نوبات اكتئاب قصيرة دون العتبة)‪ .‬ال شيء من هذه السالئف مثير للدهشة‪ ،‬ألنها تعكس السمات الرئيسية للمرض في شكل أقل‬
‫تطرفًا‪.‬‬
‫أوضحت دراسة مفصلة شملت ‪ 52‬مراهقًا (متوسط العمر ‪ 16‬عا ًما) وشبابًا يعانون من اضطراب ثنائي القطب معلمات‬
‫فترة الهوس البادري (كوريل وآخرون‪.)2014 ،‬‬
‫أوالً‪ ،‬كان لدى معظمهم تراكم طويل و "بطيء" للهوس يتميز‬
‫اض عالية ومنخفضة دون العتبة بدالً من الردع السريع في‬ ‫بأعر‬
‫الوقاية‬
‫المزاج أو السلوك‪ .‬ثانياً‪ ،‬تم اإلبالغ عن التهيج‪ ،‬واألفكار المتسارعة‪،‬‬
‫وزيادة النشاط‪/‬الطاقة‪ ،‬والمزاج االكتئابي من قبل ‪ ٪ 50‬على األقل‬
‫من المشاركين ؛ ‪ ٪ 65.4‬أفادوا بانخفاض أداء المدرسة أو العمل و‬
‫‪ ٪ 57.7‬أفادوا بتقلبات مزاجية متكررة‪ .‬يمكنك استخدام هذه النتائج‬
‫للمساعدة في تحديد المشاعر أو األفكار أو السلوكيات التي تشكل فترة‬
‫البادرية الخاصة بك‪.‬‬

‫اذكر أعراضك البادرية‬

‫يبدو أن العديد من األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب يمكنهم وصف سلوكهم عندما يصابون بالهوس‪ ،‬على‬
‫األقل عندما يُسألون عن الحقيقة‪ .‬السؤال األصعب هو‪ ،‬كيف تعرف مسبقًا األعراض التي يجب أن تبحث عنها ؟ تتمثل إحدى‬
‫طرق زيادة احتمالية أن تتعرف أنت أو اآلخرون على حلقة متطورة في إعداد قائمة‪ ،‬عندما تكون على ما يرام‪ ،‬بعالمات اإلنذار‬
‫المبكر التي تم تذكرها من حلقاتك القليلة الماضية‪ .‬وبعبارة أخرى‪ ،‬استفد من البصيرة األكبر التي لديك في مرضك عندما تكون‬
‫بصحة جيدة‪ .‬سيكون من الصعب استدعاء هذا النوع من الموضوعية عندما تتجه إلى حلقة‪ ،‬ولكن وجود القائمة المتاحة قد‬
‫يساعدك على رؤية مزاجك المتصاعد وأفكارك وسلوكياتك في ضوء مختلف‪ .‬وسأتحدث قريبًا عما يمكنك فعله بالفعل عندما‬
‫تظهر هذه العالمات البادرية‪ .‬سيساعدك النموذج الموجود في الصفحة ‪ 229‬على البدء في تسجيل أعراضك البادرية‪ .‬قد تكون‬
‫عالمات اإلنذار المبكر الخاصة بك‪ ،‬بالطبع‪ ،‬مختلفة عن تلك المدرجة في النموذج‪ .‬عانت نانسي من بداية نوبات الهوس الخفيف‬
‫كزيادة في القلق والقلق‪ .‬أفاد بيت أنه على الرغم من شعوره بالسرعة والتحفيز الداخلي‪ ،‬إال أنه انسحب أكثر عندما كان يتصاعد‬
‫ألنه كان يعلم أنه سينفر اآلخرين بمجرد أن يصبح مهووسًا تما ًما‪ .‬أصبحت هيذر مهووسة‬
‫نجم سينمائي معين وبدأ "رؤية األشياء من زاوية عيني"‪.‬‬
 ‫إدراج‬

‫بمساعدة أصدقائك المقربين أو أقاربك‪ ،‬اذكر بعض الصفات التي تصف حالتك المزاجية عندما تبدأ نوبات الهوس أو الهوس‬
‫الخفيف ألول مرة (أمثلة‪ :‬أعلى‪ ،‬سعيد‪ ،‬أكثر وعياً‪ ،‬متعمد‪ ،‬أكثر تفاعالً‪ ،‬غريب األطوار‪ ،‬سريع االنفعال‪ ،‬مبتهج‪ ،‬قلق‪ ،‬سلكي‪،‬‬
‫مبتهج‪ ،‬مثل اليويو‪ ،‬منتفخ)‪.‬‬

‫صف التغييرات في نشاطك ومستويات طاقتك مع تطور نوبة الهوس‪ .‬قم بتضمين تغييرات في كيفية ارتباطك باآلخرين (أمثلة‪:‬‬
‫استدعاء الكثير من األشخاص‪ ،‬أو تكوين الكثير من األصدقاء الجدد‪ ،‬أو تولي المزيد من المشاريع أو البدء في تعدد المهام‪ ،‬أو‬
‫التحدث أكثر وأسرع‪ ،‬أو الوقوف في وجوه الناس‪ ،‬أو إخبار الناس‪ ،‬أو الشعور "باإلثارة الجنسية" أو الدافع الجنسي للغاية)‪.‬‬

‫صف التغييرات في تفكيرك وإدراكك (أمثلة‪ :‬تسابق األفكار أو على األقل أسرع‪ ،‬تصبح األصوات أعلى‪ ،‬تصبح األلوان أكثر‬
‫إشراقًا‪ ،‬أعتقد أنني أستطيع أن أفعل أي شيء‪ ،‬أعتقد أن اآلخرين ينظرون إلي أو يضحكون عل ّ‬
‫ي‪ ،‬أصبح أكثر اهتما ًما بالدين أو‬
‫الغامض‪ ،‬أشعر بالذكاء والثقة حقًا‪ ،‬أبدأ في التفكير في العديد من األفكار الجديدة التي تنطوي على المال‪ ،‬يبدو اآلخرون مملين‬
‫ومنغلقين‪ ،‬أحصل على إدراك خارجي‪ ،‬لدي قدرات نفسية‪ ،‬أفكر في إيذاء نفسي أو قتلها‪ ،‬أفكر في اجترار األشياء‪ ،‬أتشتت‬
‫بسهولة)‪.‬‬

‫صف التغييرات في أنماط نومك (أمثلة‪ :‬النوم لمدة ساعتين أقل من المعتاد ولكن ال تشعر بالتعب في اليوم التالي‪ ،‬واالستيقاظ ً‬
‫كثيرا‬
‫أثناء الليل‪ ،‬والبقاء مستيق ً‬
‫ظا لوقت متأخر واالعتماد على النوم أثناء النهار‪ ،‬وعدم الحاجة إلى النوم)‪.‬‬

‫صف أي شيء فعلته في األسبوع الماضي لم تكن لتفعله عادة (على سبيل المثال‪ :‬أنفقت الكثير من المال أو استثمرت المال على‬
‫الدافع‪ ،‬أو حصلت على مخالفة أو أكثر من مخالفات السرعة أو قدت بتهور‪ ،‬أو أجريت المزيد من اللقاءات الجنسية مع شريك أو‬
‫شركاء آخرين‪ ،‬أو راهنت بالمال)‪.‬‬

‫صف السياق (أي تغييرات أو أحداث أو ظروف) مرتبطة بهذه األعراض (االمتحانات‪ :‬زيادة في إجهاد عملك‪ ،‬أو التوقف أو عدم‬
‫االتساق مع أدويتك‪ ،‬أو تفويت مواعيد طبيبك‪ ،‬أو البدء في شرب أو تعاطي المخدرات‪ ،‬أو بدء مشروع جديد‪ ،‬أو تغييرات في‬
‫ساعات عملك‪ ،‬أو السفر عبر المناطق الزمنية‪ ،‬أو المزيد من النزاعات العائلية أو العالقات‪ ،‬أو بدء عالقة جديدة أو إنهاء عالقة‬
‫أخرى‪ ،‬أو تغييرات في ظروفك المالية)‪.‬‬

‫‪229‬‬
‫‪230‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫من المهم التمييز بين عالمات اإلنذار المبكر للهوس وعالمات االكتئاب‪ ،‬والتي عادة ما تنطوي على الشعور بالتباطؤ أو‬
‫التعب أو النقد الذاتي أو اليأس أو عدم االهتمام باألشياء (انظر الفصل التالي)‪ .‬أبلغت هولي عن فترات من زيادة التهيج والقلق قبل‬
‫نوبات الهوس ولكنها أخطأت في تحديدها على أنها عالمات اكتئاب‪ .‬قبل معرفة المزيد عن اضطرابها‪ ،‬اعتادت على العالج‬
‫الذاتي لتهيجها باستخدام العالجات التي ال تحتاج إلى وصفة طبية مثل زيت السمك أو ‪ .SAM - e‬خالل فترة واحدة من‬
‫التصعيد‪ ،‬أقنعت طبيبة باطنية بوصف مضاد لالكتئاب‪ ،‬مما جعل أعراض الهوس لديها أسوأ بكثير‪ .‬مع مرور الوقت‪ ،‬الحظت أن‬
‫التهيج والقلق عادة ما ينذران بالهوس بدالً من االكتئاب‪ ،‬وتعلمت االعتماد على طرق الوقاية التقليدية‪ ،‬مثل زيادة جرعة مثبت‬
‫مزاجها‪.‬‬
‫إذا عانيت من نوبة أو نوبتين فقط‪ ،‬فقد تواجه صعوبة في سرد أعراضك البادرية‪ .‬قد تتمكن عائلتك أو أصدقاؤك من‬
‫مساعدتك هنا‪ ،‬وكذلك طبيبك‪ .‬يصف الفصل الثاني كيف يمكن أن يبدو الهوس لألشخاص المصابين باالضطراب مختلفًا عما يبدو‬
‫ألفراد أسرهم أو أطبائهم‪ .‬قد ال تتفق مع أقاربك على أن سلو ًكا معينًا (على سبيل المثال‪ ،‬العدوانية) أو نمط التفكير (على سبيل‬
‫المثال‪ ،‬عدم االنتباه أو التشتت) يميزك عندما تصاب بالهوس‪ ،‬ولكن من األفضل سرد هذه السلوكيات أو أنماط التفكير إذا كانت قد‬
‫مبكرا‪ .‬يحب ـ يرغب فى‬ ‫ً‬ ‫تساعد أقاربك بطريقة ما على التعرف على نوباتك‬

‫نصيحة للعناية الشخصية‪:‬‬

‫التعرف على بادرة نوبة الهوس الخفيف‬
‫إذا كنت تعاني من االضطراب الثنائي القطب الثاني‪ ،‬فقد تتساءل عما إذا كان لهوسك الخفيف بداية ونهاية محددة‪ .‬يمكن أن‬
‫تكون نوبات الهوس الخفيف خفية للغاية‪ ،‬وألنها ال تتداخل بشكل كبير مع أدائك اليومي‪ ،‬فقد يكون من الصعب تمييزها‬
‫عن حالتك المعتادة‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬حتى الهوس الخفيف ينطوي على تغيرات جسدية ومعرفية وعاطفية ملحوظة بالنسبة‬
‫لحالتك العادية‪ .‬عند تطوير خطة الوقاية من االنتكاس‪ ،‬أعط عالمات اإلنذار المبكر للهوس الخفيف نفس أهمية عالمات‬
‫التحذير للمراحل الهوسية أو المختلطة‪.‬‬
‫تتمثل األعراض النموذجية لهوس خفيف في فقدان النوم (أحيانًا تغيير لمدة ساعة أو ساعتين فقط)‪ ،‬وزيادة مستويات‬
‫الطاقة‪ ،‬والشعور بمزيد من التوجيه نحو الهدف‪ ،‬وزيادة سرعة أفكارك أو كالمك‪ ،‬والشعور باإلبداع أو القدرة على‬
‫"التفكير خارج الصندوق"‪ ،‬والتهيج أو نفاد الصبر‪ .‬يمكنك أن تتذكر متى حدثت هذه التغييرات آخر مرة وعرفت أن هناك‬
‫تغييرا عن نفسك المعتادة‪ :‬إذا كنت عادة ً نشي ً‬
‫طا للغاية‪ ،‬ويمكن أن تتوافق مع ‪6‬‬ ‫ً‬ ‫شيئ ًا مختلفًا‪ .‬تذكر أن البادرة يجب أن تكون‬
‫ساعات من النوم‪ ،‬وتتحدث عادة بسرعة‪ ،‬فقد يكون لديك فقط درجة "الجهد العالي" أو "فرط النشاط"‪ .‬بالنسبة لبعض‬
‫األشخاص‪ ،‬تعد الزيادات في القلق عالمة رئيسية على الهوس الخفيف‪ ،‬وعادة ما تقترن بأفكار السباق والتهيج وزيادة‬
‫النشاط‪.‬‬
 ‫تجنب تصعيد الهوس‬ ‫‪231‬‬

‫سجل وجهات نظرك حول عالمات اإلنذار المبكر أو الظروف المثيرة حتى لو كانت هذه اآلراء ال تتطابق مع ما يعتقده أقاربك‪.‬‬
‫ذكر روبرت‪ ،‬الرجل الذي ناقشناه في بداية الفصل‪ ،‬أنه شعر بشعور جنسي للغاية ولديه أفكار متسارعة قبل حدوث‬
‫تغييرات في مزاجه‪ .‬رأت صديقته‪ ،‬جيسي‪ ،‬األمر بشكل مختلف‪ :‬اعتقدت أنه أصبح سريع االنفعال أوالً‪ ،‬ثم بصوت عال وتدخلي‬
‫جسديًا‪ .‬قال شخص آخر مصاب باضطراب ثنائي القطب‪ ،‬توم‪ ،‬إن هوسه ينطوي دائ ًما تقريبًا على شواغل دينية وجنون العظمة‪.‬‬
‫وصفه والداه بأنه "ينظر نظرة معينة في عينيه" و "يتمتم بأشياء تحت أنفاسه"‪ .‬شعر الطبيب الذي عالج آالن‪ ،‬مصلح الثالجة البالغ‬
‫من العمر ‪ 60‬عا ًما والذي اعتقد أن اآلخرين يمكنهم سماع ما كان يفكر فيه‪ ،‬أن "جودة آالن النطاطة والمتفائلة" كانت أول عالمة‬
‫بادرة له‪ .‬مثل هذه الخصائص مفيدة في تقريب ما تبدو عليه مراحلك البادرية من وجهة نظرك الخاصة ومن وجهة نظر اآلخرين‪.‬‬

‫تحديد السياق الذي تحدث فيه عالمات اإلنذار المبكر الخاصة بك‬
‫قد يكون لديك وقت أسهل في وصف أعراضك البادرية إذا قمت أيضًا بتسجيل معلومات حول السياق الذي تحدث فيه‪ .‬على‬
‫طا وثيقًا بالزيادات في متطلبات عمله‬ ‫طا ارتبا ً‬
‫سبيل المثال‪ ،‬شعر روبرت أن انفعاله خالل نوبة الهوس األخيرة كان مرتب ً‬
‫والمضايقات التي أعرب عنها زمالؤه في العمل‪ ،‬الذين بدأوا في الضغط عليه بشأن التوقعات المالية للشركة‪ .‬بالنسبة لروث‬
‫(انظر الفصل ‪ ،)8‬كانت دورات الهوس دائ ًما تقريبًا تتعجل بسبب تعاطي الكحول‪ ،‬وأحيانًا بكميات صغيرة‪ .‬في نموذج إدراج‬
‫األعراض البادرية (في الصفحة ‪ ،)229‬هناك مساحة لتسجيل أي ظروف مثيرة (عادية أو غير عادية) تعتقد أنت أو أي من‬
‫أقاربك أنها قد تكون مرتبطة بعالمات اإلنذار المبكر الخاصة بك‪.‬‬
‫يمكن أن يساعدك تحديد الظروف المرتبطة بنوبات الهوس السابقة في تقليل تأثير الحالة التالية‪ .‬إذا كنت تعرف أن ظرفاً‬
‫طا بحلقتك األخيرة (حتى لو كنت ال تعتقد أنه‬ ‫معينًا (على سبيل المثال‪ ،‬زيادة عبء العمل بسبب عطلة عيد الميالد) كان مرتب ً‬
‫تسبب في مرضك)‪ ،‬فقد ترغب في أن تصبح أكثر يقظة بشأن حاالت شعورك أو سلوكك خالل الفترة التالية التي تزداد فيها‬
‫متطلبات عملك‪ .‬يمكن أن يساعدك هذا النوع من اليقظة في تحديد متى يجب عليك طلب المساعدة الطبية أو غيرها من أنواع‬
‫المساعدة أو اإلجازة أو غيرها من التسهيالت (انظر أيضًا الفصل ‪.)13‬‬
‫محفزا لحلقات الهوس الخاصة بها‪.‬‬ ‫ً‬ ‫عملت تيريزا كمحاسبة‪ .‬أدركت أن موسم الضرائب‪ ،‬مع ساعات العمل الطويلة‪ ،‬كان‬
‫قبل موسم الضرائب‪ ،‬حصلت على وصفة طبية من طبيبها للحصول على دواء مهدئ (في حالتها‪ ،‬كويتيابين ]سيروكويل[) لتبدأ‬
‫إذا كانت غير قادرة على النوم‪ ،‬أو كانت تعاني من أفكار السباق‪ ،‬أو شعرت أنها مدفوعة بشكل مفرط نحو الهدف‪ .‬كما تمكنت من‬
‫ترتيب بضعة أيام عطلة في منتصف موسم الضرائب عندما شعرت باإلرهاق من قلة النوم‪ .‬ونتيجة لذلك‪ ،‬مرت بموسم ضريبي‬
‫دون نوبة كاملة‪ ،‬على الرغم من أنها ظلت على دراية بحالة تنشيط كامنة لم تكن ملثمة إال جزئيًا بالدواء‪.‬‬
‫‪232‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫الخطوة ‪ ،2‬الجزء أ‪ :‬الخطوات الوقائية التي يمكنك اتخاذها بنفسك أو بمساعدة اآلخرين‬

‫ما الذي يجب أن تفعله أنت واآلخرون المهمون عندما يكون لديك واحدة أو أكثر من عالمات اإلنذار المبكر ؟ لقد فصلت هذا‬
‫القسم عن القسم التالي (الجزء ب)‪ ،‬والذي يتعلق بالتفاوض على المساعدة من طبيبك ونظام الصحة العقلية‪ .‬في وقت الحق‪،‬‬
‫سنضع الخطوتين ‪ 1‬و ‪ 2‬معًا في عقد مكتوب (الخطوة ‪.)3‬‬
‫صا يعاني من مشكلة في المال ولكن ليس‬ ‫لن تنطبق عليك جميع الخطوات الوقائية التالية‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬قد تكون شخ ً‬
‫مع الطيش الجنسي‪ .‬قد يكون لديك تاريخ من اتخاذ قرارات الحياة المتهورة ولكن لم يسبق لك القيادة بتهور‪ .‬قد يحدد النمط الفردي‬
‫ألعراض البادرية أي من التدابير الوقائية التالية أكثر إلحا ًحا وأيها يمكن أن ينتظر‪ .‬لذلك‪ ،‬على سبيل المثال‪ ،‬إذا كنت تعاني من‬
‫أعراض البادرية مثل التهيج وانخفاض الحاجة إلى النوم‪ ،‬فقد ترغب في رؤية طبيبك‪ ،‬ولكن قد ال يكون مطالبة شخص آخر‬
‫أمرا ضروريًا (ما لم تكن التهيج واضطرابات النوم قد بشرت في الماضي بدافع نحو‬ ‫باالحتفاظ ببطاقات االئتمان الخاصة بك ً‬
‫االستثمارات العشوائية)‪.‬‬

‫إدارة األموال‬

‫"ذات مرة استقليت سيارة أجرة في وسط المدينة‪ ،‬وأعطيت السائق إكرامية بنسبة ‪ ،٪ 50‬ثم اشتريت فستانين باهظي الثمن‬
‫من متجر متعدد األقسام اعتقدت أنهما يحققان مبيعات كبيرة‪ .‬اتضح أنهم لم يكونوا كذلك‪ .‬اشتريت الفساتين على أي حال‪،‬‬
‫دون معرفة أي شيء عن المواد التي كنت أشتريها أو ما إذا كانت األسعار جيدة‪ ،‬دون أخذ أي شخص معي‪ ،‬وهو ما كنت‬
‫سأفعله بشكل طبيعي‪ .‬لقد أنفقت أكثر من ألف دوالر‪ ،‬وهو ما لم يكن لدينا‪ .‬في النهاية استعدت واحدة منها‪ ،‬لكن ]عندما كنت‬
‫مهووسة[ دمرت األخرى بترك مكواة فوقها "‪.‬‬
‫‪ -‬امرأة تبلغ من العمر ‪ 55‬عا ًما تعاني من اضطراب ثنائي القطب ‪I‬‬
‫تصف آخر نوبة هوس لها‬

‫االضطراب الثنائي القطب يجعل إدارة األموال أصعب بكثير مما هي عليه عادة‪ .‬عندما يصاب الناس بالهوس‪ ،‬وخاصة عندما‬
‫يصلون إلى ذروة هوسهم‪ ،‬فإنهم غالبًا ما ينفقون األموال ويستثمرون بعنف‪ .‬في عقل غير هادئ‪ ،‬يقدم جيميسون (‪ )1995‬أمثلة‬
‫جيدة على التفكير وراء نوبات اإلنفاق‪ .‬ولكن كما تروي‪ ،‬يمكن أن تؤدي طفرات اإلنفاق واالستثمارات التجارية الحمقاء إلى‬
‫اإلضرار بحياتك والمساهمة في شعورك باليأس بعد انتهاء نوبة الهوس‪.‬‬
‫يميل الهوس إلى توليد "تفكير مفرط اإليجابية"‪ ،‬حيث تبالغ في تقدير قدراتك على تحقيق (على سبيل المثال‪ ،‬كسب الكثير‬
‫من المال) وتقليل المخاطر (على سبيل المثال‪ ،‬الدخول في الديون) لسلوكك (‪ .)Mansell & Pedley، 2008‬عندما يكون‬
‫لديك أفكار مفرطة اإليجابية (على سبيل المثال‪" ،‬ال يمكنني أن أخسر ")‪ ،‬قد يكون من الصعب التراجع وتقييمها بموضوعية‪ .‬في‬
‫الواقع‪ ،‬بعض الناس يساوون‬
 ‫تجنب تصعيد الهوس‬ ‫‪233‬‬

‫تخيل القدرة على القيام بشيء ما مع القدرة الفعلية على القيام بذلك‪ .‬إذا كان بإمكانك تخيل جني الكثير من المال بسرعة كبيرة‪ ،‬فما‬
‫مدى صعوبة القيام بذلك ؟‬
‫يمكن أن تصبح أنت واآلخرين المهمين لديك متناغمين عندما تكون مفرط التفاؤل أو مفرط التفاؤل‪ .‬هل تعتقد فجأة أنك‬
‫وجدت إجابات سريعة للمشاكل المالية التي ابتليت بها لسنوات ؟ هل أصبحت مفتونًا أكثر فأكثر بمخططات "الثراء السريع" أو‬
‫منشغال بشكل غير عادي بالمال أو البضائع‪ ،‬ومدفوعًا لشراء أشياء باهظة الثمن (انظر مثال روبرت‬ ‫ً‬ ‫"الهرم "؟ هل تجد نفسك‬
‫ً‬ ‫ً‬
‫وجيتاراته الكهربائية في بداية هذا الفصل )؟ هل تعتقد أنه يجب أن يكون لديك هذه األشياء‪ ،‬عاجال وليس آجال‪ ،‬وإال سيتم "سرقتك‬
‫"؟ هل أصبحت تعتقد أن مواردك المالية غير محدودة تقريبًا ؟ هل تشعر بنفاد الصبر أو اإلحباط من زوجك عندما يخبرك أنه ال‬
‫يمكنك تحمل تكلفة شيء ما ؟‬
‫قد ال تتمكن من منع حدوث هذه األفكار‪ ،‬ولكن إليك بعض الخطوات الملموسة التي يمكنك اتخاذها عند ظهورها ألول مرة‪:‬‬

‫◼ اطلب من شخص آخر االحتفاظ ببطاقات االئتمان الخاصة بك‪.‬‬

‫◼ تجنَّب إجراء المشاوير إلى البنك ما لم تصطحب معك شخصا ً موثوقا ً به‪.‬‬
‫◼ ابتعد عن متاجرك المفضلة‪.‬‬
‫◼ تجنب مشاهدة محطات التلفزيون التي يتمثل هدفها األساسي في بيع البضائع لك‪.‬‬
‫◼ ال تعطي أرقام بطاقات االئتمان الخاصة بك أو معلومات الحساب المصرفي للمسوقين عن بعد أو مستشاري االستثمار‬
‫الذين يتصلون بك مع صفقاتهم الخاصة (ممارسة مستحسنة حتى عندما تشعر أنك على ما يرام‪ ،‬بالطبع!)‪.‬‬
‫◼ تجنب االستثمار في سوق األسهم تما ًما أو إجراء تغييرات مفاجئة في حسابات التقاعد الخاصة بك أو السحب منها‪.‬‬
‫◼ ابتعد عن تداول األسهم عبر اإلنترنت‪.‬‬

‫وبعبارة أخرى‪ ،‬فإن تقليل وصولك إلى وسائل تنفيذ خططك يجعل من غير المرجح أن تنفذها بالفعل‪.‬‬
‫هناك مناورة عملية أخرى تتمثل في الترتيب‪ ،‬عندما تكون على ما يرام‪ ،‬لجعل من الصعب عليك لوجستيًا الحصول على‬
‫مبالغ كبيرة من المال في وقت قصير‪ .‬هناك عدة طرق للقيام بذلك‪ ،‬بما في ذلك االحتفاظ بأموالك بمبالغ صغيرة موزعة على عدة‬
‫حسابات في مؤسسات مالية مختلفة أو االحتفاظ بمعظم أموالك في حساب مشترك يتطلب توقيعًا مشتر ًكا للسحب‪ .‬أبرمت كارال‪،‬‬
‫وهي امرأة تبلغ من العمر ‪ 35‬عا ًما تعاني من اضطراب ثنائي القطب ‪ ،I‬االتفاق التالي مع صديقها‪ ،‬تاكي‪ :‬حصلت كارال على‬
‫ثالث بطاقات خصم مصرفي من حساباتها المشتركة الثالثة‪ .‬تم تصنيف كل بطاقة من بطاقاتها بفئة نفقات (على سبيل المثال‪،‬‬
‫"مالبس ") وكان لها حد إنفاق منشور‪ .‬اتفق االثنان على تحديد‪ ،‬على‬
‫‪234‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫أسبوعيًا‪ ،‬والمشتريات التي قامت بها بالفعل ومدى قربها من حد اإلنفاق في كل فئة‪.‬‬
‫إذا كنت تعمل عن كثب مع مستشار استثمار‪ ،‬فقد يكون من الممكن تكليف هذا المستشار بمعلومات حول مرضك حتى‬
‫يتمكن من منعك من االستثمار بشكل مفرط أو غير عقالني‪ .‬ضع في اعتبارك أن تطلب من مرشدك وضع حد أقصى لمقدار‬
‫األموال التي يمكنك صرفها في معاملة واحدة‪.‬‬
‫بالطبع‪ ،‬الحفاظ على هذه األنواع من الضوابط على أموالك يعني أن تفكيرك ال يزال متناسبًا إلى حد ما ‪-‬‬
‫وأنه يمكنك اتخاذ قرارات جيدة‪ .‬غالبًا ما يكون التفكير‬
‫الوقاية ممكنًا خالل المراحل األولى من الهوس (سبب آخر‬
‫العقالني‬
‫للقبض على نوباتك في البداية)‪ .‬ولكن كما تعلم‪ ،‬بمجرد‬
‫تسارع أعراضك‪ ،‬يصبح من الصعب اتخاذ قرارات منطقية‬
‫من أي نوع وقد تصبح مستا ًء للغاية من تدخل أي شخص‬
‫آخر‪ .‬إذا قمت بإشراك اآلخرين المهمين في وقت مبكر من‬
‫عملية التصعيد‪ ،‬وثقت بهم بما يكفي ألخذ بطاقات االئتمان‬
‫الخاصة بك‪ ،‬أو تقديم التوقيعات النهائية على االستثمارات‪،‬‬
‫أو تقديم مدخالت في قرارات اإلنفاق الخاصة بك‪ ،‬فقد تتمكن‬
‫من تجنب انهيار مالي كبير‪ .‬تذكر أن معظم القرارات المالية‬
‫أخيرا‪،‬‬
‫ً‬ ‫الرئيسية تتطلب رأيًا ثانيًا حتى في أفضل الظروف‪.‬‬
‫ضع في اعتبارك أنه قد يكون من المقبول أكثر بالنسبة لك أن‬
‫يكون هناك أشخاص معينون في دائرتك األساسية يشاركون‬
‫في شؤونك المالية وليس اآلخرين‪ .‬إذا لم تكن مرتا ًحا لتولي‬
‫أحد الوالدين هذا الدور‪ ،‬ففكر في سؤال صديق مقرب أو عم‬
‫أو عمة أو ابن عم‪.‬‬

‫التخلي عن مفاتيح السيارة‬

‫هل تتميز نوبات الهوس عادة بالقيادة المتهورة ؟ هذا هو الحال بالنسبة لبعض الناس وليس لآلخرين‪ .‬قال أحد عمالئي‬
‫الذكور بإيجاز‪" :‬ارتفاعاتي تتماشى دائ ًما مع بعض المشاكل التي تنطوي عليها سيارتي"‪ .‬إذا كان لديك سجل قيادة سيئ‪ ،‬فقد تشير‬
‫عالمات التحذير المبكرة إلى الحاجة إلى التوقف‬
 ‫تجنب تصعيد الهوس‬ ‫‪235‬‬

‫القيادة في الوقت الحالي‪ .‬الهوس ‪ -‬مثل شرب الكحول ‪ -‬يجعل قيادتك غير آمنة لك ولآلخرين‪ .‬أنت في خطر كبير بشكل خاص‬
‫لحادث سيارة إذا كنت في حالة هوس وكنت أيضًا تشرب وتقود‪ ،‬كما يفعل بعض الناس‪ .‬هذا مجال آخر يساعد في الحصول على‬
‫مدخالت اآلخرين‪.‬‬
‫يمكن لآلخرين المهمين التعاون في مساعدتك على إصدار أحكام جيدة حول ما إذا كان يمكنك القيادة بأمان‪ .‬في حين أنك‬
‫ستستاء من أن زوجك أو إخوتك يمكنهم الوصول إلى السيارة وأنت ال تفعل ذلك‪ ،‬تذكر أنه فقط لفترة محدودة حتى تختفي أعراض‬
‫الهوس أو الهوس الخفيف‪ .‬ستكون مدخالت طبيبك ذات قيمة أيضًا إذا كان يعرف تاريخ قيادتك‪.‬‬

‫تجنب قرارات الحياة الرئيسية‬

‫عندما يكون لديك واحدة أو أكثر من عالمات اإلنذار المبكر‪ ،‬تجنب اتخاذ القرارات التي يمكن أن تؤثر على مستقبلك أو‬
‫مستقبل اآلخرين‪ ،‬خاصة إذا كانت هذه القرارات تنطوي على لقاءات مع أشخاص لديهم درجة من "التحكم في المصير"‪ .‬اآلن‬
‫ليس الوقت المناسب لطلب زيادة أو تغيير في واجبات الوظيفة من رئيسك في العمل ‪ -‬من المرجح أن تبدو متطلبا ً ومستحقا ً (انظر‬
‫أيضا ً الفصل ‪ 13‬حول استراتيجيات التأقلم في بيئة العمل)‪ .‬إذا كنت صاحب عمل‪ ،‬فقم بتأخير قرارك بتجميع موظفيك إلبالغهم‬
‫بالتغييرات الهيكلية الرئيسية في الشركة‪ .‬وبالمثل‪ ،‬تجنب اتخاذ قرارات بشأن حياتك األسرية قد تؤدي إلى عواقب طويلة األجل‪،‬‬
‫مثل الزواج أو االنفصال أو الطالق ؛ أو اتخاذ قرار بإنجاب أطفال ؛ أو شراء منزل جديد أو االنتقال إلى مدينة أخرى ؛ أو تغيير‬
‫المهن ؛ أو اتخاذ قرار بتعليم أطفالك في المنزل‪.‬‬
‫من الصعب إبرام هذه االتفاقيات مع نفسك‪ ،‬بل من الصعب تنفيذها عندما تشعر بالرضا والتفاؤل واالبتهاج‪ .‬قد تبدو‬
‫أفكارا رائعة في ذلك الوقت‪ ،‬على الرغم من أنها تبدو غير واقعية ومحفوفة بالمخاطر‬ ‫ً‬ ‫القرارات التي تشعر بالضغط التخاذها‬
‫للغاية بالنسبة لآلخرين ‪ -‬أو حتى لنفسك عندما تكون على ما يرام‪ .‬قد تعتقد أنك تفكر "خارج الصندوق" وأن القيام بذلك ال يمكن‬
‫أن يؤدي إال إلى نتائج مفيدة‪ .‬حاول التفكير في الضغط التخاذ هذه القرارات‪ ،‬جنبًا إلى جنب مع شعورك بمزيد من الوضوح‬
‫العقلي‪ ،‬كجزء من مرضك (خاصة إذا الحظت أيضًا أعراضًا أخرى‪ ،‬مثل التشتت أو أفكار السباق أو زيادة الدافع الجنسي)‪.‬‬
‫األشخاص الذين يعانون من االضطراب الثنائي القطب يتخذون دائ ًما أفضل قراراتهم الحياتية عندما يكونون في حالة الموت‬
‫الرحيم‪ ،‬وعادة ما ينتهي بهم األمر إلى الندم على تلك القرارات التي اتخذوها أثناء الهوس أو الهوس الخفيف‪.‬‬

‫تجنب المواقف الجنسية المحفوفة بالمخاطر‬

‫"كنت أصاب بجنون حقيقي وتعبت من التواجد حول كارول واألطفال‪ ،‬لذلك ذهبت إلى حانة‪ .‬صادفت هذه الصديقة القديمة‬
‫وسكرت معها‪ .‬انتهى بنا المطاف في السرير في تلك الليلة‪ .‬ال أصدق أنني فعلت ذلك ‪-‬أنا لست من هذا النوع من‬
‫األشخاص! بدا وكأنه شيء عظيم في ذلك الوقت‪ .‬بالطبع‪ ،‬شعرت بالسوء حيال ذلك الحقًا‪ ،‬وقد آذى عالقتي حقًا ‪-‬‬
‫‪236‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫السفينة مع كارول‪ .‬على الرغم من أنها تعرف عن الهوس وبيولوجيته وكل ذلك‪ ،‬إال أنها تلومني على وضع نفسي في هذا‬
‫الموقف في المقام األول‪ .‬اعتقدت أن هذا ما أردت فعله حقًا‪ ،‬وأعطاني الهوس ذريعة للقيام بذلك "‪.‬‬
‫مؤخرا عن زوجته‬‫ً‬ ‫‪ -‬رجل يبلغ من العمر ‪ 46‬عا ًما مصاب باضطراب ثنائي القطب ‪ ،I‬انفصل‬

‫مثل العديد من المساعي المجزية‪ ،‬يكون للجنس قوة جذب خاصة عندما تصاب بالهوس‪ .‬يمكن أن يكون هذا صحي ًحا حتى لو كنت‬
‫ظا جنسيًا في أوقاتك المستقرة‪ .‬يدخل الناس أنفسهم في مواقف جنسية محفوفة بالمخاطر عندما يتصاعدون‪ ،‬وأحيانًا‬ ‫صا محاف ً‬‫شخ ً‬
‫تؤدي النتائج العاطفية ‪ -‬التي يمكن أن تشمل مشاعر العار واإلذالل والغضب ‪ -‬إلى تفاقم حالتهم المزاجية لركوب الدراجات‪ .‬كما‬
‫تعلمون‪ ،‬فإن اللقاءات االندفاعية تحمل مخاطر عالية لإلصابة باألمراض المنقولة جنسيًا‪.‬‬
‫كما نوقش في الفصل الثاني‪ ،‬الهوس هو حالة مدفوعة بالهدف أكثر من كونها حالة سعيدة‪ .‬عندما تشعر باالنجذاب بقوة نحو‬
‫المكافآت‪ ،‬من الصعب التراجع والسؤال عما إذا كنت تتخذ قرارات صحية لنفسك‪ .‬يستفيد بعض الناس من معرفة أنهم عرضة‬
‫"للتصرف" الجنسي عندما يكونون في المراحل البادرة أو النشطة من الهوس أو الهوس الخفيف‪ .‬معرفة هذا عن نفسك هي‬
‫الخطوة األولى نحو السيطرة عليها‪.‬‬
‫من المرجح أن يكون األشخاص المصابون باضطراب ثنائي القطب‪ ،‬وخاصة النساء‪ ،‬قد تعرضوا لالعتداء الجنسي عندما‬
‫صغارا أكثر من أقرانهم األصحاء في السن (بالمير كالوس وآخرون‪ .)2016 ،‬يمكن أن تساهم تجارب اإلساءة‪ ،‬سواء من‬ ‫ً‬ ‫كانوا‬
‫أحد الوالدين أو صديق للعائلة أو شخص غريب‪ ،‬في صعوباتك في تنظيم الحاالت المزاجية ‪ -‬أو وضع حدود مع اآلخرين ‪-‬‬
‫كشخص بالغ‪ .‬إن وجود تاريخ من االعتداء الجنسي يجعل بعض األشخاص يشفرون اللقاءات الجنسية السلبية المحتملة على أنها‬
‫متوقعة أو حتى مرحب بها‪ .‬إذا وجدت أن ذكريات اللقاءات الجنسية المسيئة تبدأ في الظهور عندما يتصاعد مزاجك‪ ،‬فقم بإدراج‬
‫هذه الذكريات كعالمة تحذير مبكر للهوس‪.‬‬
‫بالطبع‪ ،‬ال شيء من هذا يعني أنه يجب عليك تجنب اللقاءات الجنسية‪ .‬أفاد بعض الناس أن عالقاتهم الرومانسية األساسية‬
‫طا جنسيًا مع شركائهم‪ .‬يشعر آخرون أن الزيادة في‬ ‫تتحسن عندما يصابون بالهوس أو الهوس الخفيف ألنهم يصبحون أكثر انخرا ً‬
‫لقاءاتهم الجنسية مع‬
‫شريكهم يساهم في التصعيد التصاعدي لحاالتهم المزاجية‪.‬‬
‫في كلتا الحالتين‪ ،‬ال يعني الهوس االضطرار إلى تجنب‬
‫ممارسة الجنس مع شريك حياتك المعتاد‪.‬‬ ‫الحل‬
‫أفضل طريقة لتجنب المواقف الجنسية الخطيرة هي‬
‫قضاء أكبر قدر ممكن من الوقت مع األشخاص الذين تعرفهم‬
‫وتثق بهم‪ ،‬والذين يمكنهم إقناعك باالبتعاد عن اللقاءات‬
‫الجنسية االندفاعية‪ .‬أي عندما تخرج في الليل‪ ،‬اذهب مع‬
‫صديق يعرف عن مرضك‬
 ‫تجنب تصعيد الهوس‬ ‫‪237‬‬

‫ومن يمكنه "التدخل" عندما تبدأ في إظهار سوء التقدير‪ .‬ابذل جهودًا خاصة لالبتعاد عن الكحول والمخدرات في الشوارع‪ :‬ل‬
‫يوجد شيء أسوأ من "العالج الذاتي" لمزاج متصاعد مع الكوكايين أو الماريجوانا أو الكحول‪ ،‬مما سيسهم بالتأكيد في تصعيد‬
‫مزاجك وخفض عتبة التصرف بنا ًء على الدافع الجنسي‪ .‬شجع أصدقائك على اصطحابك إلى المنزل إذا اعتقدوا أنك تتخذ قرارات‬
‫حمقاء‪ .‬في النهاية‪ ،‬قرار ممارسة الجنس أو عدم ممارسته مع شخص ما هو قرارك وحدك‪ ،‬ولكن الحد من اإلعداد من اآلخرين‬
‫(حتى لو كان مزع ًجا جدًا لك في ذلك الوقت) يمكن أن يساعدك في منعك من الدخول في لقاءات ستندم عليها لحقًا‪.‬‬

‫تذكير الستخدام استراتيجيات "الحفاظ على العافية" الخاصة بك‬

‫عندما تكون في المراحل المبكرة من الهوس‪ ،‬من الضروري تنفيذ استراتيجيات الحفاظ على العافية الموضحة في الفصل‬
‫الثامن‪ .‬لن أكررهم جميعًا هنا ؛ يكفي القول أن اآلن هو وقت مهم بشكل خاص للحفاظ على الروتين اليومي والليلي المنتظم‪ .‬حاول‬
‫قادرا على التوصية بأدوية النوم) والحفاظ على اتساق ساعات‬
‫ً‬ ‫قدر اإلمكان الحصول على ليلة كاملة من النوم (قد يكون طبيبك‬
‫عملك من األسبوع إلى عطلة نهاية األسبوع‪ .‬تجنب التفاعالت المجهدة مع اآلخرين‪ ،‬وخاصة أفراد األسرة‪ ،‬إلى أقصى حد ممكن‪.‬‬
‫التزم عن كثب بنظام دوائك‪ .‬استمر في رسم مزاجك على أساس يومي لتحديد التغييرات في حالتك المزاجية في أقرب وقت‬
‫ممكن‪.‬‬

‫الخطوة ‪ ،2‬الجزء ب‪ :‬المناورات الوقائية التي تشمل طبيبك‬

‫إن التعاون مع طبيبك النفسي لمنع أو تقليل تأثير نوبات الهوس لديك هو أكثر تعقيدًا مما يبدو‪ .‬سيخبرك معظم األطباء النفسيين أنه‬
‫يجب عليك التصال بهم للحصول على موعد طبي طارئ عندما تعتقد أن مرضك يزداد سو ًءا‪ .‬هذا يبدو وكأنه "ل يحتاج إلى‬
‫تفكير"‪ .‬لكن الحقيقة هي أنك قد ل تصدق أنك مريض حقًا أو أن مرضك سيء بما يكفي لتبرير مكالمة هاتفية‪ .‬بدلً من ذلك‪ ،‬قد ل‬
‫تشعر بالراحة في التصال بطبيبك‪ ،‬خاصة إذا كان الطبيب جديدًا عليك أو إذا كانت لديك تجارب سيئة مع التصال به في‬
‫الماضي‪ .‬يكاد يكون من المستحيل الوصول إلى بعض األطباء النفسيين‪ ،‬وهي ميزة قد ترغب في أخذها في العتبار عند اختيار‬
‫طبيب إلدارة الدواء‪.‬‬
‫حتى إذا رأيت الحاجة إلى رعاية الطوارئ‪ ،‬فقد تكون لديك شكوك حول مدى مساعدة طبيبك لك حقًا‪ .‬قد تخشى أن يوصي‬
‫الطبيب بتغييرات الدواء التي لها آثار جانبية أسوأ من تلك التي تعاني منها بالفعل‪ .‬قد تخشى دخول المستشفى على الفور‪ ،‬مما قد‬
‫يسبب لك إحرا ًجا اجتماعيًا في العمل أو في المنزل‪ .‬بالطبع‪ ،‬من المرجح أن تتجنب دخول المستشفى إذا اتصلت بطبيبك في وقت‬
‫مبكر أكثر مما لو انتظرت حتى نقطة الالعودة‪ .‬لكن التصال أثناء حالة الطوارئ يتطلب ً‬
‫قدرا معينًا من الثقة في أن‬
‫‪238‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫سيقترب منك الطبيب بتعاطف ويتخذ خطوات من شأنها أن تخفف من أعراضك ول تزيدها سو ًءا‪ .‬يتناول هذا القسم استراتيجيات‬
‫التعاون مع طبيبك أثناء حالت الطوارئ‪.‬‬

‫"متى يجب أن أتصل‪ ،‬وماذا يجب أن أقول ؟"‬

‫تتمثل القاعدة األساسية الجيدة في التصال بمجرد أن تشعر أن مزاجك أو مستوى طاقتك قد تغير صعودًا أو هبو ً‬
‫طا أو‬
‫عندما تعتقد (أو إذا اعتقد شخص آخر مهم) أنك قد أصبت بواحد أو اثنين من األعراض البادرة‪ .‬بعبارة أخرى‪ ،‬اخطئ في جانب‬
‫الحصول على المساعدة عندما تعتقد أنت أو اآلخرون أنك قد تحتاجها‪ ،‬بدلً من افتراض أنك ل تحتاجها وأنك مخطئ‪.‬‬
‫تأكد من سهولة الوصول إلى أرقام هواتف طبيبك (أو أرقام العيادة التي يعمل فيها الطبيب)‪ ،‬بما في ذلك معلومات التصال‬
‫في حالت الطوارئ‪ .‬هناك أماكن في عقد الوقاية من الهوس الخاص بك (في الصفحات ‪ )247–246‬لتسجيل هذه المعلومات‪.‬‬
‫معظم األطباء لديهم طبيب "احتياطي" متاح للطوارئ خالل عطالت نهاية األسبوع أو اإلجازات‪ .‬عادة ما يتم تضمين أرقام‬
‫هواتف هذا الطبيب الحتياطي في الرسالة على خط هاتف الطوارئ الخاص بطبيبك أو العيادة‪ .‬عندما تصل إلى طبيبك أو النسخ‬
‫الحتياطي‪ ،‬كن مستعدًا لسرد أي أعراض بادرة تعتقد أنك قد طورتها‪ .‬قبل البدء‪ ،‬تأكد من أنك تتحدث إلى طبيب أو دكتوراه أو‬
‫أخصائي اجتماعي أو ممرضة نفسية‪ .‬لقد عرفت مرضى ذهبوا إلى أبعد من ذلك لشرح أعراض الهوس لديهم‪ ،‬فقط ليُقال لهم إنهم‬
‫وصلوا إلى خدمة الرد‪.‬‬
‫فيما يلي تبادل هاتفي بين شخص مصاب باضطراب ثنائي القطب‪ ،‬تشاد‪ ،‬وطبيبه النفسي‪ ،‬الدكتور إيستوود‪.‬‬

‫تشاد‪ :‬نعم‪ ،‬أعتقد أنني سأغادر مرة أخرى‪.‬‬

‫د‪ .‬إيستوود‪ :‬ما الذي يحدث ؟‬
‫تشاد‪ :‬أنا أتناول دوائي‪ ،‬لكن لدي كل أنواع األفكار واألشياء‪.‬‬
‫الدكتور إيستوود‪ :‬أفكار حول ماذا ؟‬
‫تشاد‪ :‬مثل الماضي‪ .‬عن والدي وموته وأشياء من هذا القبيل‪.‬‬
‫د‪ .‬إيستوود‪ :‬كيف حال مزاجك يا تشاد ؟ أي تغييرات ؟‬
‫تشاد‪ :‬نعم‪ ،‬فقط المزيد من الغضب‪ ،‬والتذمر‪ ،‬والصراخ على األطفال‪ .‬أنا فقط ل أعرف ما إذا كنت أريد أن أفعل كل شيء‬
‫عائلي بعد اآلن‪.‬‬
‫د‪ .‬إيستوود‪ :‬كيف كان نومك في الليالي القليلة الماضية ؟‬
‫تشاد‪ :‬حسنًا‪ ،‬لكن ليس رائعًا ؛ ل يمكنني البقاء نائ ًما لفترة طويلة جدًا‪ .‬لقد كنت أسير في الليل وأشياء من هذا القبيل‪ .‬األفكار‬
‫تسير لمسافة ميل في الدقيقة‪ .‬السرير غير مريح‪.‬‬
‫د‪ .‬إيستوود‪ :‬يبدو أن الكثير يحدث اآلن‪ .‬هل هناك أي شيء آخر أحتاج إلى معرفته ؟ هل تفكر في إيذاء نفسك ؟ هل تشعر‬
‫أنك بحاجة إلى أن تكون في المستشفى ؟‬
 ‫تجنب تصعيد الهوس‬ ‫‪239‬‬

‫تشاد‪ :‬ل‪ ،‬ليس بعد‪ .‬فقط منزعج وأشياء من هذا القبيل‪ .‬أشعر بالغضب‪ ،‬ول أستطيع النوم‪.‬‬
‫د‪ .‬إيستوود‪ :‬كيف سارت األمور مع أدويتك ؟‬
‫تشاد‪ :‬لقد فاتني الليثيوم هذا الصباح‪ ،‬وأخذته هذا المساء‪.‬‬

‫في هذا التبادل‪ ،‬أجرى الدكتور إيستوود تقيي ًما سريعًا وخلص إلى أن تشاد قد تكون في المرحلة البادرية من الهوس أو نوبة‬
‫مختلطة‪ .‬في هذه المرحلة‪ ،‬يمكن عالج تصعيد تشاد على أساس العيادات الخارجية‪ ،‬وهو ما فعله الدكتور إيستوود من خالل تحديد‬
‫موعد طبي طارئ‪ ،‬وزيادة جرعة الليثيوم في تشاد‪ ،‬وإضافة جرعة صغيرة من دواء مضاد للذهان‪ .‬كشف فحص الدم أن مستوى‬
‫الليثيوم في تشاد كان منخفضًا‪ ،‬على الرغم من أن تشاد قال إنه كان يتناول الدواء بانتظام نسبيًا‪ .‬قامت هذه التغييرات في نظامه‬
‫الدوائي بالخدعة دون مجموعة من اآلثار الجانبية الجديدة‪ .‬في غضون أسبوع‪ ،‬توقف هوس تشاد عن التصاعد وتراجع اكتئابه‪،‬‬
‫وبدأ في العودة إلى حالته األساسية‪.‬‬
‫قام تشاد بعمل جيد في وصف أعراضه البادرية‪ .‬أرشده الدكتور إيستوود نحو وصف هذه األعراض واستخدامه للدواء‪.‬‬
‫كانت موجهة نحو المهام إلى حد ما ومنعت تشاد من الخروج عن المسار الصحيح‪ .‬لحظ أن الدكتور إيستوود لم يتابع أي مشاكل‬
‫نفسية عبر الهاتف‪ ،‬مثل مشاعر تشاد تجاه والده أو عائلته الحالية‪ .‬توقع أنه عندما تتصل في ظل ظروف طارئة‪ ،‬في معظم‬
‫طا ألنك قد تشعر أن بعض المشكالت الشخصية مهمة في‬ ‫الحالت لن يقوم طبيبك بإجراء جلسة نفسية معك‪ .‬قد يكون هذا محب ً‬
‫شرح أعراضك‪ .‬يعتقد الكثير من الناس‪ ،‬كما فعل تشاد‪ ،‬أن أعراض الهوس لديهم ناجمة عن مشاعر الخسارة‪ .‬لكن المكالمة‬
‫الهاتفية الطارئة مع طبيبك هي بشكل أساسي لغرض تقييم ما إذا كان التغيير في الدواء ضروريًا أو‪ ،‬في الظروف األكثر تطرفًا‪،‬‬
‫ما إذا كنت بحاجة إلى دخول المستشفى‪ .‬بمجرد أن تستقر أعراضك‪ ،‬قد يتمكن الطبيب (أو معالج العيادات الخارجية) من‬
‫مساعدتك في فهم كيف تساهم الضغوطات أو الخسائر الحالية أو السابقة في تصعيد حالتك المزاجية‪.‬‬

‫"ماذا لو كنت غير مرتاح مع طبيبي ؟"‬

‫روبرت‪ ،‬الموصوف في بداية هذا الفصل‪ ،‬لم يعجب بطبيبه بشكل خاص ورآها بشكل غير متكرر‪ .‬ربما نتيجة لذلك‪ ،‬لم تكن‬
‫هذه الطبيبة مفيدة كما كان يمكن أن تكون في منع نوبة الهوس‪ .‬لو كان على اتصال بطبيب تربطه به عالقة جيدة‪ ،‬لكان من‬
‫الممكن ترتيب جلسة وجها ً لوجه بسرعة‪ ،‬مع نتائج أكثر إيجابية‪.‬‬
‫ل يشعر الجميع بالراحة في التصال بطبيبهم أثناء حالة الطوارئ‪ ،‬وخالل تصعيد الهوس‪ ،‬قد يكون انزعاجك مبالغًا فيه‬
‫(تصبح معظم المشاعر أكثر دراماتيكية أثناء الهوس)‪ .‬كانت إحدى عمالئي‪ ،‬هولي‪ ،‬تعاني من إحباطات طويلة األمد مع طبيبها‪.‬‬
‫اتصلت بالدكتور نيلسون في عدد من المناسبات عندما شعرت أنها تركب الدراجات بسرعة‪ .‬عادة‪ ،‬لم يتصل بها الدكتور نيلسون‬
‫‪240‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫خلفا‪ ،‬إلى الوراء فكرت في تبديل األطباء لكنها لم تكن مقتنعة بأنها أعطت الدكتور نيلسون محاولة عادلة‪.‬‬
‫شجعت هولي على التحدث عن هذه المعضلة مع الدكتور نيلسون‪ ،‬وهو رجل واجهته ودودًا للغاية‪ .‬لكن هولي شعرت بعدم‬
‫أخيرا واتصلت بالدكتور نيلسون عندما ظهرت على هولي‬ ‫ً‬ ‫الرتياح لطرح الموضوع‪ ،‬خشية أن "يطردني كمريض"‪ .‬تدخلت‬
‫أعراض عاطفية مختلطة وأفكار انتحارية‪ .‬أخبرني الدكتور نيلسون أنه حاول التحدث إلى هولي في عدد من المناسبات لكنها لم‬
‫ترد على مكالماته‪ .‬كما وجد أنه عندما يقدم المشورة لهولي حول كيفية السيطرة على أعراضها‪ ،‬فإنها تصبح غاضبة وغير‬
‫متعاونة‪ .‬لذلك كانت هناك إحباطات من كال الجانبين‪.‬‬
‫في النهاية‪ ،‬حددنا موعدًا لجتماع يضم هولي والدكتور نيلسون وأنا‪ .‬لقد توصلنا إلى سلسلة من التفاقيات المتعلقة‬
‫بالخطوات التي سيتم اتخاذها إذا ظهرت عليها أعراض مختلطة أو هوسية في المستقبل‪ .‬أعطى الدكتور نيلسون رقم هاتف إضافي‬
‫لهولي وكرر سياسات الطوارئ والنسخ الحتياطي‪/‬اإلجازات‪ .‬في نهاية المطاف‪ ،‬أصبح عالج هولي أكثر نجا ًحا من خالل هذا‬
‫التصال المباشر مع طبيبها النفسي (انظر أيضًا الفصل ‪.)6‬‬
‫الخيار األفضل لك هو التحدث عن مخاوفك مع طبيبك حتى تشعر بالراحة المعقولة بشأن التصال بالطبيب في حالة‬
‫الطوارئ‪ .‬اشرح مخاوفك بشأن األدوية الجديدة أو اآلثار الجانبية أو الحاجة إلى الستشفاء (نناقشها أكثر في الصفحة ‪ .)243‬إذا‬
‫كان الحد األدنى هو أنك لن تتصل بهذا الشخص أبدًا عندما تشعر بالسوء‪ ،‬فابحث عن طبيب آخر‪.‬‬

‫"هل يجب على شخص آخر االتصال بي ؟"‬

‫عندما تشعر بالبهجة والحماس والدافع نحو الهدف‪ ،‬قد ل ترى أي سبب لتدمير هذه الحالة من خالل تناول ما يقدمه الطبيب‬
‫‪ -‬وهو عادة المزيد من األدوية‪ .‬لهذا السبب‪ ،‬قد يكون من المنطقي أن يقوم شخص قريب منك بالتصال بطبيبك النفسي أو طبيب‬
‫الرعاية األولية‪ .‬امنح أعضاء دائرتك األساسية بعض الفسحة في تحديد وقت إجراء هذه المكالمة‪ ،‬مع إدراك أنك قد ل توافق على‬
‫أن مساعدة طبيبك مطلوبة‪ .‬إنه‬
‫انطباع قوي ‪ -‬سواء في ممارستي السريرية أو في دراساتنا البحثية ‪-‬‬
‫بأن األشخاص الذين سمحوا ألعضاء دائرتهم األساسية بالتصال‬
‫بأطبائهم في حالت الطوارئ قد حققوا نتائج أفضل‪ .‬على سبيل المثال‪،‬‬
‫الوقايةبول‪ ،‬زوج لورين‪ ،‬وهي امرأة تبلغ من العمر ‪ 64‬عا ًما تعاني‬ ‫اتصل‬
‫من اضطراب ثنائي القطب ‪ ،I‬بشكل روتيني بطبيب زوجته كلما‬
‫قادرا على‬
‫ً‬ ‫شعرت بالدوار أو الهذيان أو الهياج‪ .‬كان طبيب لورين‬
‫التعامل مع التصعيد عبر الهاتف من خالل إجراء تعديالت على‬
‫جرعاتها الحالية بدلً من إدخالها إلى المستشفى‪.‬‬
 ‫تجنب تصعيد الهوس‬ ‫‪241‬‬

‫ً‬
‫متبادل لسياسات العالج‪ .‬يجب على طبيبك أن يوضح لك وألقاربك الظروف‬ ‫قد يتطلب التصال بين أقاربك وطبيبك فه ًما‬
‫التي يجب أن يتصلوا في ظلها (على سبيل المثال‪ ،‬عندما تكون متصاعدًا بشكل واضح أو مكتئبًا ؛ عندما ترفض جميع عالجاتك)‪.‬‬
‫قد يكون لدى أقاربك مجموعة من التوقعات غير الواقعية‪ ،‬مثل ما يلي‪ :‬سيتصل بهم طبيبك بمجرد أن تفوت موعدًا أو بمجرد‬
‫اإلبالغ عن أي أعراض ؛ سيناقش طبيبك أي تعديالت دوائية مخططة معهم قبل إجرائها ؛ يمكنهم التصال كلما كان هناك جدال‬
‫عائلي أو كلما أرادوا معرفة شيء عن الضطراب الثنائي القطب‪ .‬هذه افتراضات لن يشاركها طبيبك عادة‪ .‬تذكر أن توقع على‬
‫نموذج اإلفصاح عن المعلومات ‪( HIPAA‬قانون قابلية نقل التأمين الصحي والمساءلة) في عيادة طبيبك‪ ،‬مما يسمح لقريبك‬
‫المختار بتبادل المعلومات مع طبيبك‪.‬‬

‫"ماذا سيفعل طبيبي ؟"‬

‫خالل جلسة الطوارئ‪ ،‬من المحتمل أن يتخذ طبيبك الخطوات الموضحة في المربع في هذه الصفحة‪ .‬سيبدأ بتقييم أعراضك‬
‫وإعادة تقييم نظام دوائك‪ .‬قد يقرر طبيبك إجراء تغييرات على نظامك عبر الهاتف إذا تعذر ترتيب موعد‪ .‬الهدف الرئيسي من‬
‫اكتشاف األعراض وعالجها في وقت مبكر هو مساعدتك على تجنب دخول المستشفى‪ ،‬ولكن إذا لم يكن ذلك ممكنًا‪ ،‬فيمكن‬
‫لطبيبك مساعدتك في ترتيب ذلك‪.‬‬
‫سيبدأ طبيبك عادة بطرح أنواع األسئلة التي طرحها الدكتور إيست وود على تشاد‪ .‬يختلف األطباء حول األعراض التي‬
‫يؤكدون عليها (يركز البعض على الحالة المزاجية والبعض اآلخر على مستويات النشاط أو النوم)‪ ،‬ولكن بشكل عام‪ ،‬كلما كان‬
‫بإمكانك التحدث إلى طبيبك في‬
‫لغة األعراض البادرية (على سبيل المثال‪ ،‬أفكار السباق‪،‬‬
‫السلوك المدفوع بالهدف‪ ،‬انخفاض الحاجة إلى النوم)‪ ،‬كلما‬
‫طبيبك ما يوصي به‪ .‬من المحتمل أن يرغب طبيبك في‬ ‫عرف‬
‫الوقاية‬
‫معرفة ما إذا كنت قد فاتتك أي جرعات من دوائك‪ ،‬ويجب أن‬
‫تكون صادقًا قدر اإلمكان بشأن هذا األمر‪ .‬ليس من غير‬
‫المألوف على اإلطالق أن يفوت الناس الجرعات (خاصة إذا‬
‫كان من المتوقع أن يتناولوا الكثير من الحبوب) عندما‬
‫يصابون بالهوس أو الهوس الخفيف‪ ،‬ول ينبغي أن يكون ذلك‬
‫مصدرا للعار‪.‬‬
‫ً‬
‫إذا كنت تتناول الليثيوم أو الفالبروات‪ ،‬فقد يطلب منك‬
‫طبيبك الحصول على‬
‫‪242‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫اختبار مستوى الدم‪ .‬من المرجح أن يكون مهت ًما بمستوى "الحوض الصغير" الخاص بك‪ ،‬والذي يتم جمعه عادة بعد ‪14–10‬‬
‫ساعة من جرعتك األخيرة (قد يبدو أن األشخاص الذين يفحصون مستوى دمهم بعد ساعات قليلة فقط من تناول جرعتهم األخيرة‬
‫يحصلون على ما يكفي من الدواء في حين أنهم في الواقع ل يحصلون عليه)‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬إذا كنت تتناول الليثيوم وكان‬
‫مستوى الحوض لديك ‪ 0.6‬ملجم‪/‬مل أو أقل (انظر الفصل ‪ ،)6‬فقد يستنتج الطبيب أنك فاتتك جرعات أو أن جرعتك منخفضة‬
‫نظرا ألن األمر قد يستغرق‬ ‫ً‬ ‫جدًا بحيث ل يمكن عالجها‪ .‬ثم قد يوصي بزيادة جرعة الليثيوم كوسيلة لمنع المزيد من التصعيد‪.‬‬
‫بضعة أيام قبل معالجة مستوى دمك‪ ،‬فقد يقرر طبيبك عدم انتظار هذه المعلومات قبل تغيير الجرعة‪ ،‬خاصة إذا كان يجمع‬
‫معلومات مستوى الدم منك طوال الوقت‪ .‬إذا كان ذلك ممكنًا‪ ،‬فقد يزيد طبيبك من تواتر جلسات العالج خالل الفترة التي تزداد فيها‬
‫األعراض سو ًءا‪.‬‬
‫إذا زاد طبيبك من جرعة مثبت مزاجك األساسي‪ ،‬فستحتاج أنت واآلخرون المهمون إلى التعرف على عالمات السمية‬
‫العصبية (انظر أيضًا الفصل ‪ ،)6‬وهي المضاعفات الطبية المرتبطة بالحصول على الكثير من الدواء‪ .‬بالنسبة لليثيوم‪ ،‬تشمل هذه‬
‫األعراض النعاس أو الغثيان الشديد أو عدم الراحة في البطن أو اإلسهال الشديد أو الرؤية الضبابية أو الكالم المتداخل أو ارتعاش‬
‫العضالت أو الرتباك فيما يتعلق بمكانك أو من أنت‪ .‬بالنسبة إلى ‪ ،val - proate‬فهي تشمل الدوخة الشديدة‪ ،‬والنعاس‪ ،‬وعدم‬
‫انتظام التنفس‪ ،‬والرتعاش الشديد‪ .‬إذا ظهرت عليك أي من هذه األعراض‪ ،‬فيجب إخطار طبيبك على الفور ‪ -‬من قبلك أو من قبل‬
‫أحد أعضاء دائرتك األساسية ‪ -‬حتى يتمكن من ضبط هذه األدوية أو حتى إخراجك منها‪.‬‬
‫قد يضيف طبيبك بعض األدوية التي تمت مناقشتها في الفصل السادس‪ ،‬بما في ذلك الجيل الثاني من مضادات الذهان ذات‬
‫الخصائص المثبتة للمزاج مثل الكيوتيابين أو الريسبيريدون‪ ،‬أو البنزوديازيبينات مثل كلونازيبام (كلونوبين) أو لورازيبام‬
‫(أتيفان)‪ .‬قد تساعد هذه األدوية في إنزالك من حالة نشطة ومضطربة‪ ،‬وتحسين نومك‪ ،‬وعالج التفكير الوهمي (للفحص‪ ،‬جنون‬
‫العظمة)‪ .‬إذا كنت تستخدم مثبت مزاج واحد فقط‪ ،‬فقد يضيف طبيبك مثبتًا ثانيًا (على سبيل المثال‪ ،‬إضافة فالبروات إلى الليثيوم)‪.‬‬
‫غالبًا ما تستند هذه القرارات إلى اختيار الطبيب بدلً من بيانات البحث‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬ل نعرف ما إذا كانت مجرد زيادة‬
‫جرعة الليثيوم أو الفالبروات أكثر أو أقل فعالية في النتكاسات المبكرة للهوس من إضافة أحد مثبتات الحالة المزاجية هذه إلى‬
‫اآلخر‪ .‬ل تتفاجأ إذا كان طبيبك يعتقد أن أفضل عالج لهوسك المتصاعد هو التوقف عن تناول أحد أدويتك الحالية بدلً من البدء‬
‫في دواء جديد‪ .‬إذا كنت تعاني من الهوس وتعاني من ركوب الدراجات بسرعة (أربع نوبات أو أكثر في السنة السابقة)‪ ،‬فقد يكون‬
‫التدخل األكثر فعالية هو التوقف عن تناول مضادات الكتئاب (إذا كنت تتناول واحدة)‪ .‬من غير المرجح أن يبدأ طبيبك في تناول‬
‫مضادات الكتئاب عندما تتصاعد إلى الهوس أو الهوس الخفيف (انظر الفصل ‪ .)6‬قد يوصي طبيبك أيضًا بالتوقف عن استخدامك‬
‫الدوري لـ‬
‫الكافيين أو موسعات الشعب الهوائية مثل بروفنتيل‪.‬‬
 ‫تجنب تصعيد الهوس‬ ‫‪243‬‬

‫"متى يكون االستشفاء مطلوبًا ؟"‬

‫ل يحتاج العديد من األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب أبدًا إلى دخول المستشفى‪ .‬باإلضافة إلى ذلك‪ ،‬ظهرت‬
‫بدائل لستشفاء المرضى الداخليين ‪ -‬مثل المستشفى الجزئي أو المستشفى النهاري أو برامج العيادات الخارجية المكثفة ‪ -‬في‬
‫السنوات األخيرة كاستراتيجيات قصيرة األجل لحالت الطوارئ‪ .‬توفر هذه البرامج مراقبة دقيقة ألعراضك واستجابة العالج دون‬
‫الحاجة إلى دخول منشأة للمرضى الداخليين‪ .‬ولكن إذا تصاعدت أعراض الهوس لديك إلى نقطة معينة من الضطراب‪ ،‬أو إذا‬
‫خطيرا على اآلخرين‪ ،‬فهناك فرصة جيدة ألن يوصي طبيبك بإدخالك المستشفى لفترة من الوقت‪ .‬من المرجح أن‬ ‫ً‬ ‫كنت انتحاريًا أو‬
‫تدخل المستشفى إذا كنت مصابًا بالهوس (أو مختل ً‬
‫طا) أكثر مما لو كنت مصابًا بهوس خفيف أو اكتئاب‪.‬‬
‫من الشائع جدًا أن يعتقد األشخاص الذين يعانون من نوبات الهوس أنهم ل يحتاجون إلى دخول المستشفى‪ .‬غالبًا ما يصرون‬
‫على المغادرة بعد فترة وجيزة جدًا من قبولهم‪ ،‬معتقدين أنهم أقرب إلى الشفاء مما يعتقد أطبائهم أو اآلخرون‪ .‬ربما مررت ببعض‬
‫هذه التجارب‪ .‬ولكن إذا كان طبيبك يعتقد أنك معرض لخطر وشيك بإيذاء نفسك أو شخص آخر‪ ،‬أو غير قادر على العتناء‬
‫بنفسك‪ ،‬فإن مسؤوليته المهنية واألخالقية والقانونية هي الحصول على إذن من القاضي لمواصلة عالج المرضى الداخليين‪،‬‬
‫بموجب أمر من المحكمة إذا لزم األمر‪ .‬لن تشعر بالرضا عن مسار العمل هذا‪ ،‬ولكن قد يكون من الضروري الحفاظ على‬
‫سالمتك وسالمة اآلخرين‪.‬‬
‫إذا أوصى طبيبك بالدخول إلى المستشفى‪ ،‬فعادة ما يكون من األسهل إذا اتصل بالمستشفى لترتيب سرير للمرضى‬
‫الداخليين‪ .‬في بعض الحالت‪ ،‬قد تضطر أنت أو أفراد عائلتك إلى إجراء الترتيبات (على سبيل المثال‪ ،‬إذا لم يراك طبيبك منذ‬
‫بعض الوقت أو لم يكن لديك امتيازات دخول المستشفى)‪ .‬كتدبير للوقاية من النتكاس‪ ،‬احتفظ برقم هاتف غرفة الطوارئ في‬
‫المستشفى الموصى بها وبطاقات التأمين الخاصة بك في أماكن يسهل الوصول إليها (انظر تمرين عقد الوقاية من الهوس في‬
‫الصفحات ‪.)247–246‬‬
‫في الوقت الحاضر‪ ،‬قام العديد من األشخاص بإدارة خطط التأمين الصحي للرعاية التي تنص على المستشفيات التي يمكنها‬
‫أو ل يمكنها قبولها وإلى متى‪ .‬قبل الشتراك في بوليصة تأمين جديدة‪ ،‬من المهم معرفة ما إذا كان الطبيب النفسي الذي تراه "في‬
‫الشبكة" وما إذا كانت المستشفيات التي يتم قبوله فيها هي مقدمي الخدمات ضمن الخطة‪ .‬خالف ذلك‪ ،‬قد تتطلب بوليصة التأمين‬
‫الصحي الخاصة بك إدخالك إلى مستشفى مختلف عن المستشفى الذي قد يوصي به طبيبك‪.‬‬

‫"ماذا سيحدث لي في المستشفى ؟"‬

‫إذا كان لديك دخول إلى المستشفى للمرضى الداخليين‪ ،‬فمن المحتمل أن تلتقي على أساس يومي مع طبيب نفسي للمرضى‬
‫الداخليين (والذي ربما ل يكون طبيبك المعتاد)‪ .‬يجب أن تتوقع بعض جلسات المشورة الفردية أو الجماعية فيما يتعلق بقضايا‬
‫الحياة‪ ،‬والوقاية من النتكاس‪ ،‬وتعديل ما بعد المستشفى‪ .‬في أفضل السيناريوهات‪ ،‬يتم تشجيع الزيارات العائلية أو الزوجية‬
‫وتصبح جز ًءا ل يتجزأ من خطة العالج‪.‬‬
‫‪244‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫يمكن أن يكون دخول المستشفى اقترا ًحا مخيفًا‪ .‬يخشى الكثير من الناس أن تكون مستشفيات األمراض النفسية مثل حفر‬
‫الثعابين ‪ -‬حيث تكون األشياء قذرة‪ ،‬والناس عنيفون‪ ،‬والممرضات قاسيات وحقدات‪ ،‬ويستخدم العالج بالصدمة كعقاب‪ ،‬ول يتم‬
‫تقديم سوى القليل من المساعدة‪ .‬على الرغم من أن هذا تشويه إلى حد كبير بنا ًء على الماضي‪ ،‬إل أن المستشفيات تختلف اختالفًا‬
‫كبيرا في الجودة‪ ،‬تما ًما كما يفعل األطباء والممرضات الذين يعملون داخلها‪ .‬العديد من المستشفيات ممتازة وتوفر أحدث خدمات‬ ‫ً‬
‫الرعاية الصحية للرجال‪ .‬ويعاني آخرون من نقص التمويل‪ ،‬ويستخدمون نماذج تدخل قديمة‪ ،‬ول يتجهون نحو العالج بقدر ما‬
‫يتجهون نحو حماية اآلخرين‪ .‬إذا كنت في المستشفى أكثر من مرة‪ ،‬فمن المحتمل أن تكون قد مررت بتجارب متنوعة‪ ،‬اعتمادًا‬
‫على المستشفى الذي ذهبت إليه والحالة التي تم إدخالك فيها‪.‬‬
‫ضع في اعتبارك ما يلي إذا كنت بحاجة إلى دخول المستشفى‪ .‬أولً‪ ،‬يدمج العديد من األشخاص بين اإلقامة في المستشفى‬
‫واإلقامة المؤسسية‪ .‬هذا األخير يعني عادة أن الناس يبقون في المستشفى ألشهر أو سنوات في كل مرة‪ ،‬بموجب أمر من المحكمة‪،‬‬
‫ألنهم يشكلون خطرا ً على أنفسهم أو على اآلخرين‪ .‬على النقيض من ذلك‪ ،‬عادة ما تكون عمليات العالج النفسي قصيرة‪ ،‬حيث‬
‫يبلغ متوسطها حوالي أسبوع في الوليات المتحدة‪.‬‬
‫ثانيًا‪ ،‬عادة ً ما يكون العالج الذي تتلقاه في المستشفى موج ًها نحو‬
‫تصيد أعراضك الحادة (بما في ذلك األفكار أو النوايا‬
‫النتحارية) لتقليل الخطر المباشر عليك وعلى من حولك‪.‬‬ ‫العالج‬
‫يسمح لك الستشفاء أيضًا "بالتجفيف" إذا كنت تشرب أو‬
‫تتعاطى المخدرات أثناء تصعيد الهوس‪ .‬ستمكنك إقامتك في‬
‫المستشفى من بدء نظام جديد من األدوية أو الجرعات المعدلة‬
‫حديثًا‪ ،‬أو "غسل" أدويتك الحالية‪ ،‬أو تجربة عالجات أخرى‬
‫(على سبيل المثال‪ ،‬العالج بالصدمات الكهربائية أو‪ ،‬في‬
‫بعض المستشفيات‪ ،‬الكيتامين إذا كنت تعاني من اكتئاب حاد‬
‫ول تستجيب لمثبتات الحالة المزاجية أو مضادات الذهان أو‬
‫مضادات الكتئاب)‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬من المحتمل أل تكون إقامتك‬
‫طويلة بما يكفي لتعرف ما إذا كان نظامك الجديد ً‬
‫فعال على‬
‫المدى الطويل‪.‬‬
‫فشال شخصيًا‪ .‬لديك ضعف‬ ‫ً‬ ‫ثالثًا‪ ،‬الستشفاء ليس‬
‫بيولوجي تجاه نوبات الهوس أو الكتئاب التي ليست تحت‬
‫سيطرتك بالكامل‪ ،‬وليس خطأك إذا كنت‬
 ‫تجنب تصعيد الهوس‬ ‫‪245‬‬

‫بحاجة إلى دخول المستشفى‪ .‬ل يعني دخول المستشفى أن اآلخرين يجب أن يديروا حياتك من اآلن فصاعدًا‪ .‬بدل من ذلك‪ ،‬فإنه‬
‫قادرا على التعاون مع‬
‫ً‬ ‫يدل على التخلي المؤقت عن السيطرة لفترة قصيرة من الزمن‪ .‬ستستعيد حياتك قريبًا‪ ،‬خاصة إذا كنت‬
‫طبيبك وفريق المرضى الداخليين لوضع خطة فعالة لما بعد نقل المرضى للمستشفيات‪.‬‬
‫أخيرا‪ ،‬يمكن أن يوفر لك الستشفاء الراحة التي تشتد الحاجة إليها أو الستراحة من ضغوط حياتك اليومية‪ .‬على الرغم من‬
‫ً‬
‫أنك بال شك تفضل قضاء أسبوع في جزر البهاما‪ ،‬إل أن اإلقامة القصيرة أو حتى الطويلة في المستشفى يمكن أن تمنحك الوقت‬
‫للتفكير فيما يعمل وما ل يعمل في خطة عالجك أو عالقاتك الحالية أو حياتك المهنية‪ .‬يمكن أن يمنحك أيضًا مسافة بينك وبين‬
‫أقاربك‪ ،‬والتي قد تحتاجها (وهم) من وقت آلخر‪ .‬ساعده دخول روبرت المستشفى على إعادة التفكير في مشاعره تجاه جيسي‬
‫وأطفاله‪ ،‬وعند خروجه‪ ،‬شعر بمزيد من العزم على إنجاح األمور‪ .‬سيكون من الصعب أخذ هذا الرأي عندما يتم إدخالك ألول مرة‬
‫إلى المستشفى‪ ،‬ولكن في وقت لحق قد يكون لديك وجهة نظر مختلفة تما ًما عن التجربة‪.‬‬

‫الخطوة ‪ :3‬وضع عقد للوقاية من الهوس‬

‫اآلن دعونا نضع كل ما تمت مناقشته حتى اآلن في هذا الفصل في عقد مكتوب لمنع النتكاس‪ .‬يطلب منك النموذج الموجود في‬
‫الصفحات ‪ 247–246‬تلخيص ما توصلت إليه حول مرحلة البادرية‪ ،‬والخطوات التي يمكنك أنت واآلخرين المهمين اتخاذها لمنع‬
‫النتكاس الكامل‪ ،‬وإجراءات الطوارئ التي تشمل أطبائك‪ .‬استشر أفراد عائلتك وزوجتك وطبيبك وغيرهم من األشخاص الموثوق‬
‫بهم للتأكد من فهمهم جميعًا لما يُطلب منهم القيام به‪.‬‬
‫عادة ما يكون من األفضل إنشاء هذا العقد عندما تشعر بالستقرار ويكون لديك اإلدراك المتأخر للتفكير مرة أخرى في‬
‫الحلقة السابقة وكيف تطورت‪ .‬في البداية‪ ،‬قد تشعر أنك تتعرض لإلثارة من قبل أفراد األسرة الذين يتذكرون األشياء بترتيب‬
‫مختلف عما تفعله أو يلومونك على أشياء لم تكن خطأك‪ .‬حاول الصمود أثناء المناقشة دون اتخاذ موقف دفاعي ‪ -‬قد يكون أفراد‬
‫عائلتك قلقين بشأن ما هو متوقع منهم وما إذا كانوا سيتمكنون من المتابعة‪.‬‬
‫عند ملء هذا العقد‪ ،‬حاول تضمين أكبر عدد ممكن من الخيارات‪ .‬من المحتمل أن تبدو بعض الخيارات أكثر راحة لك من‬
‫غيرها‪ ،‬ولكن من األفضل كتابتها جميعًا حتى لو لم ينتهي بك األمر إلى استخدامها‪ .‬شجع اآلخرين المهمين على أن يكونوا‬
‫منفتحين بشأن ما يفعلونه ول تشعر بالراحة عند القيام به عندما تصاب بالهوس‪ .‬اكتب في العقد فقط تلك المسؤوليات التي أنت‬
‫وهم على استعداد لقبولها‪ .‬بدلً من ذلك‪ ،‬ضع قائمة بجميع خياراتك الممكنة وقم بترتيبها من األعلى إلى األسفل حسب األفضلية‪.‬‬
‫اطلب من الجميع التوقيع على العقد‪.‬‬
 ‫عقد‬

‫اسم طبيبك‪ :‬رقم الهاتف‪ ،‬المكتب‪ :‬رقم الهاتف‪ ،‬الطوارئ‪ :‬اسم معالجك‪ :‬رقم الهاتف‪ ،‬المكتب‪ :‬رقم الهاتف‪ ،‬الطوارئ‪ :‬اسم‬
‫المستشفى المحلي‪ :‬رقم غرفة الطوارئ‪ :‬شركة التأمين الخاصة بك‪ :‬رقم البوليصة‪ :‬رقم المجموعة (إن وجد)‪:‬‬

‫‪ .1‬اذكر عالمات اإلنذار المبكر النموذجية (البادرية) لنوبة الهوس (من التمرين في الصفحة ‪.)229‬‬

‫‪ .2‬اذكر الظروف التي من المرجح أن تحدث فيها هذه األعراض البادرية‪.‬‬

‫‪ .3‬اطلب من واحد أو أكثر من أعضاء دائرتك األساسية إضافة أي عالمات إنذار مبكر أخرى الحظوها‪ ،‬وإذا كان ذلك مناسبًا‪،‬‬
‫الظروف التي ظهرت فيها هذه العالمات ألول مرة‪.‬‬

‫‪ .4‬اذكر السلوكيات التي يمكنك القيام بها عندما تبدأ هذه األعراض في الظهور (أمثلة‪ :‬اتصل بطبيبك ؛ قم بفحص مستوى دمك‬
‫؛ التزم عن كثب بنظام دوائك ؛ حاول الحصول على نوم منتظم ؛ اتبع روتينًا منظ ًما يوميًا وليليًا ؛ تجنب الكحول أو‬
‫المخدرات أو الكافيين ؛ التخلي عن بطاقات االئتمان ومفاتيح السيارة ؛ تجنب القرارات المالية أو غيرها من قرارات الحياة‬
‫الرئيسية ؛ تجنب المواقف الجنسية المحفوفة بالمخاطر)‪.‬‬

‫(يُتبع)‬

‫‪246‬‬
 ‫عقد‬

‫‪ .5‬اذكر السلوكيات التي يمكن ألقاربك أو اآلخرين المهمين أو األصدقاء القيام بها (أمثلة‪ :‬اتصل بطبيبك‪ ،‬وتحدث معك بطريقة‬
‫داعمة‪ ،‬وأخبرك بما تفعله مما يقلقهم‪ ،‬وأخبرك بمدى اهتمامهم بك‪ ،‬ومنعك من اإلفراط في جدولة مواعيدك‪ ،‬واتصل بغرفة‬
‫الطوارئ في المستشفى‪ ،‬وأذكرك بتناول أدويتك‪ ،‬ومرافقتك إلى مواعيد الطبيب‪ ،‬ورعاية أطفالك‪ ،‬ومرافقتك عندما تخرج‬
‫في الليل‪ ،‬والمساعدة في إدارة أموالك‪ ،‬ومساعدتك على البقاء في دورة نوم منتظمة‪ ،‬ومساعدتك على االبتعاد عن الكحول‬
‫أو المخدرات)‪.‬‬

‫‪ .6‬اذكر ما تريد من طبيبك النفسي أو معالجك القيام به (أمثلة‪ :‬مقابلتك على أساس طارئ‪ ،‬والتحقق من مستوى الليثيوم أو‬
‫الفالبروات‪ ،‬ومراجعة نظام دوائك حسب االقتضاء‪ ،‬واالتصال بالمستشفى وترتيب الدخول [إذا لزم األمر]‪ ،‬وشرح األشياء‬
‫ألفراد عائلتك)‪.‬‬

‫التاريخ‬ ‫التواقيع‬

‫استكشاف األخطاء وإصالحها في عقدك‬

‫تحسنت األمور بالنسبة لروبرت بعد خروجه من المستشفى‪ .‬وجد طبيبا ً نفسيا ً جديداً‪ ،‬الدكتور بارنارد‪ ،‬الذي التقى به عدة‬
‫مرات في األسابيع التي تلت خروجه لمساعدته على تحسين نظامه الدوائي‪ .‬التقى روبرت وجيسي أيضًا بطبيب نفسي‬
‫ساعدهما في تطوير عقد للوقاية من النتكاس‪ .‬وضعوا معًا قائمة بأعراضه البادرية‪ ،‬والتي شملت التهيج المعتدل‪ ،‬وعدم‬
‫الثقة‪ ،‬والوقوف بالقرب من الناس والتحدث بصوت عال جدًا‪ ،‬وعدم الهتمام المفاجئ بوظيفته‪ ،‬وزيادة الدافع الجنسي لديه‪،‬‬
‫والشعور الذاتي بالوضوح العقلي‪ .‬لقد ميزوا بين عالمات اإلنذار المبكر هذه وعالمات هوسه الكامل‪ ،‬مثل الشعور بالبهجة‬
‫أو التوسعية‪ ،‬ونوبات الغضب غير المناسبة اجتماعيًا‪ ،‬واإلنفاق المفرط والندفاع‪ ،‬والمعتقدات الفخمة حول مواهبه‬
‫الموسيقية‪ ،‬وفقدان النوم الشديد‪ ،‬واإلنكار القاطع بأن أي شيء كان خاطئًا‪ .‬كما اتفقا على‬

‫‪247‬‬
‫‪248‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫الظروف البيئية المرتبطة بتصعيداته‪ :‬عبء العمل المفرط‪ ،‬والحجج العائلية‪ ،‬والمشاكل المالية‪.‬‬
‫تفاوض روبرت وجيسي على سلسلة من خطوات الوقاية‪ .‬تضمنت إحداها إعطاء جيسي حرية التصال بطبيبه‬
‫النفسي إذا بدا أن روبرت يتصاعد‪ .‬واتفقوا أيضًا على أنه عندما ل تزال أعراضه خفيفة‪ ،‬ستساعده جيسي في إبعاده عن‬
‫الضغوطات المباشرة (على سبيل المثال‪ ،‬حثه على أخذ بضعة أيام إجازة من العمل معها)‪ .‬واتفقا‪ ،‬كزوجين‪ ،‬على محاولة‬
‫أخيرا‪ ،‬وافق‬
‫ً‬ ‫الحفاظ على روتين منتظم للنوم والستيقاظ‪ ،‬خاصة عندما تكون واحدة أو أكثر من عالماته البادرية ملحوظة‪.‬‬
‫روبرت على اصطحاب جيسي إلى غرفة الطوارئ في المستشفى‪ ،‬إذا أصبح ذلك ضروريًا‪.‬‬
‫ومع ذلك‪ ،‬لم يبق روبرت خاليًا من النوبات‪ .‬بدأت نوبة الهوس التالية بعد حوالي شهرين‪ ،‬لكن هذه المرة التقطها هو‬
‫وجيسي في وقت سابق‪ .‬مرة أخرى‪ ،‬رفض تحديد موعد مع طبيبه‪ .‬واعترف بأنه ربما كان يتصاعد لكنه لم يرغب في‬
‫تناول المزيد من األدوية‪ .‬بدأ هو وجيسي يتجادلن‪ .‬كما وصفها روبرت لحقًا‪ ،‬أصبحت جيسي "جامدة ‪ . ..‬توجيه أصابع‬
‫التهام‪ ،‬جادة‪ ،‬غير محبة"‪ .‬أصبحت جيسي يائسة بشكل متزايد عندما وجدت أن الدكتور بارنارد كان خارج المدينة‪.‬‬
‫اتصلت بنسخة الدكتور بارنارد الحتياطية‪ ،‬التي كتبت مسبقًا زيادة في جرعة دواء روبرت المضاد للذهان‪ .‬وافق روبرت‬
‫على تعديل الدواء‪ ،‬مما منعه من العودة إلى المستشفى‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬تم إلحاق المزيد من الضرر بعالقتهما‪ ،‬وفكرت جيسي في‬
‫المغادرة‪ .‬كان لدى روبرت أيضًا المزيد من النزاعات مع زمالئه في العمل وأفراد األسرة اآلخرين خالل هذه الفترة‪.‬‬
‫ركز اجتماع مع طبيبه النفسي‪ ،‬تم الترتيب له بعد حوالي أسبوع من تغيير روبرت لدوائه‪ ،‬على استكشاف األخطاء‬
‫وإصالحها في خطة الوقاية من النتكاس‪ .‬اشتكى روبرت‪ ،‬الذي كان ل يزال يعاني من الهوس الخفيف‪ ،‬من أن الخطة لم‬
‫تنجح بسبب الموقف العاطفي لجيسي‪ .‬قال إنه يحتاجها أن تكون "ألطف وألطف" في نهجها‪ .‬طلب منه الطبيب النفسي أن‬
‫يكون أكثر تحديداً‪ ،‬وقال‪" :‬أريدها أن تخبرني أنها تحبني‪ ،‬وبطريقة أكثر رقة تخبرني أنها تعتقد أنني بحاجة إلى المساعدة‬
‫ولماذا‪ ،‬حتى لو لم أكن متقبالً"‪ .‬وأضاف أنه يتمنى أل تأخذ غضبه على محمل شخصي وأن تنظر إليه بدلً من ذلك على أنه‬
‫جزء من اضطرابه‪ .‬أعربت جيسي بدورها عن إحباطها ألنه لم يذهب إلى مواعيده الطبية عندما كان الدكتور بارنارد في‬
‫المدينة‪" :‬أريده أن يذهب من أجلي أو لعالقتنا‪ ،‬إذا لم يفعل ذلك لنفسه"‪ .‬لم تكن متأكدة مما إذا كان بإمكانها اتخاذ موقف‬
‫عاطفي ألطف عند التعامل مع مزاجه المتصاعد‪ .‬قالت‪" :‬من الصعب أن تبتسم لحافلة على وشك دهسك"‪.‬‬
‫شجع األخصائي النفسي روبرت وجيسي على ممارسة التواصل‬
‫بالطريقة التي تمنى بها اآلخر‪ :‬تحاول جيسي أن تكون أكثر حنانًا في نهجها ويتنازل روبرت عن درجة من السيطرة لها‪.‬‬
‫كما ناقشوا المشاركة المحتملة ألفراد األسرة اآلخرين‪ ،‬مثل ابن روبرت‪ ،‬في أوقات الطوارئ‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬قرر روبرت أنه‬
‫يريد حماية براين قدر اإلمكان من مرضه ول يريد أن يتفاعل ابنه مع أطبائه‪ .‬وافقت جيسي‪.‬‬
‫عندما عادت من رحلتها‪ ،‬التقت الدكتورة بارنارد مع روبرت وجيسي وأخبرتهما بخطة دوائية للقيام بها إذا كان لدى‬
‫روبرت واحدة أو أكثر‬
‫‪249‬‬ ‫تجنب تصعيد الهوس‬

‫عالمات البادرية ولم يتمكن من الدخول على الفور لرؤيتها‪ :‬زيادة جرعة الريسبيريدون وإضافة البنزوديازيبين (كلونوبين)‬
‫للنوم‪ .‬كتبت وصفة طبية مع خطة لزيادة الجرعة‪ ،‬على أساس أن روبرت سيأتي لرؤيتها في أقرب وقت ممكن بعد بدء‬
‫جدول الجرعات الجديد‪ .‬تمت كتابة هذه التعديالت في العقد المعدل (على سبيل المثال‪" ،‬روبرت لزيادة جرعة‬
‫الريسبيريدون ؛ روبرت لستدعاء طبيبه أو أن يكون على استعداد للسماح لجيسي بإجراء المكالمة إذا لم يفعل ذلك ؛ جيسي‬
‫لمحاولة التعرف على تهيج روبرت كجزء من متالزمة الهوس ")‪ .‬وافق روبرت وجيسي على إعادة النظر في العقد كل ‪3‬‬
‫أشهر ومراجعته حسب الضرورة‪.‬‬
‫ظل روبرت يعاني من دورات مزاجية‪ ،‬لكن نوباته تشبه بشكل متزايد الهوس الخفيف بدلً من الهوس الكامل‪ .‬يشعر‬
‫أن لديه عالقة جيدة مع الدكتور بارنارد وطبيبه النفسي‪ ،‬ول يزال هو وجيسي معًا ويعمالن على حل مشاكلهما‪ .‬لقد شرح‬
‫اضطرابه الثنائي القطب لبنه‪ ،‬الذي أصبح مع مرور الوقت أكثر تفهما ً‪.‬‬

‫فكر في عقد الوقاية من الهوس الخاص بك على أنه عمل قيد التقدم‪ .‬يمكن تحديد خطوات الوقاية والتفاق عليها وممارستها‬
‫عندما تكون بصحة جيدة‪ ،‬ولكن ل يمكن ألحد أن يكون متأكدًا من مدى نجاحها حتى تضعها موضع التنفيذ‪ .‬إن معرفة عالماتك‬
‫البادرية‪ ،‬والستجابة لمالحظات اآلخرين‪ ،‬ومعرفة متى تطلب المساعدة كلها أمور أساسية لجعل العقد فعالً في الحياة الحقيقية‪.‬‬
‫إذا كنت تعاني من نوبة هوس على الرغم من عقد الوقاية‬
‫الخاص بك‪ ،‬فاجلس مع طبيبك أو عائلتك أو معالجك بعد أن يستقر‬ ‫الحل‬
‫الغبار وحاول أن تقرر ما الذي نجح وما الذي لم ينجح‪ .‬هل كنت غير‬
‫قادر على الوصول إلى طبيبك الفيزيائي أو طبيب النسخ الحتياطي ؟‬
‫إذا كان األمر كذلك‪ ،‬فاطلب من طبيبك أن يوصي بتعديالت األدوية‬
‫التي يمكنك إجراؤها بنفسك في المرة القادمة التي تبدأ فيها في‬
‫التصعيد‪ .‬اطلب منه كتابة دواء الطوارئ الخاص بك‬
‫التخطيط في شكل وصفة طبية‪ ،‬على أساس أنك ستتبع الخطة عندما تظهر عالمات اإلنذار المبكر الخاصة بك (على سبيل المثال‪،‬‬
‫"زيادة الريسبيريدون عندما أشعر بالضطراب وعدم القدرة على النوم ") وترتيب اجتماع شخصي في أقرب وقت ممكن بعد‬
‫ذلك‪.‬‬
‫هل كانت هناك مشاكل أخرى منعت العقد من العمل ؟ على سبيل المثال‪ ،‬هل كنت معاديًا لآلخرين المهمين‪ ،‬الذين ألقوا‬
‫أيديهم ورفضوا المساعدة أكثر من ذلك ؟ هل كان أقاربك يتحكمون بشكل غير ضروري ؟ بدلً من ذلك‪ ،‬هل طلبت المساعدة‬
‫ولكن لم يكن هناك أحد متاح ؟ إذا كان األمر كذلك‪ ،‬فربما يمكنك التفكير في األقارب أو األصدقاء اآلخرين الذين من غير المرجح‬
‫أن تتفاعل معهم سلبًا أو الذين قد يكونون متاحين دون إشعار يذكر‪.‬‬
‫هل كان العقد غير فعال ألنك وجدت التوصيات التي قدمها اآلخرون المهمون غير مقبولة ؟ إذا كان األمر كذلك‪ ،‬كيف‬
‫يمكن تعديل العقد لجعل هذه التوصيات أكثر قبول ؟ على سبيل المثال‪ ،‬رفض جبرائيل‬
‫‪250‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫راجع طبيبًا معينًا أصر والداه على رؤيته‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬كان على استعداد لرؤية طبيب وجده بنفسه‪ .‬تمت إضافة القدرة على رؤية‬
‫طبيبه المفضل كتعديل على عقد الوقاية من الهوس‪ .‬ستجد أن العقد لديه فرصة أكبر بكثير للنجاح إذا كان لديك مدخالت في كل‬
‫خطوة‪ ،‬وكان لديك خيارات مدرجة لالستراتيجيات بدلً من استراتيجية واحدة فقط‪ ،‬ويمكنه استكشاف األخطاء وإصالحها‬
‫ومراجعة العقد أثناء تقدمك‪.‬‬

‫قادرا على الوقاية الكاملة من نوبات‬

‫بسبب تأثيرات الفيزيولوجيا العصبية الفردية الخاصة بك‪ ،‬يجب أل تتوقع أن تكون ً‬
‫قادرا على تقليل شدة نوبتك‬
‫ً‬ ‫فيها‬ ‫الهوس‪ .‬ولكن لديك نافذة من الفرص في المراحل المبكرة من تصعيد الهوس والتي قد تكون‬
‫شعورا أكبر بالستقاللية على المدى الطويل‪،‬‬‫ً‬ ‫مبكرا وتلقي العالج في حالت الطوارئ‬
‫ً‬ ‫القادمة‪ .‬ستمنحك القدرة على تحديد نوباتك‬
‫حتى لو كان ذلك يعني الضطرار إلى التخلي عن السيطرة لآلخرين على المدى القصير‪ .‬إن العقد الكتابي‪ ،‬خاصة إذا تم تطويره‬
‫وملؤه عندما تشعر بأنك على ما يرام‪ ،‬سيعزز احتمالية نجاح جهود الوقاية الخاصة بك واآلخرين‪ .‬نوبات الكتئاب لها نوعية‬
‫مختلفة‪ .‬ل تأتي فجأة وغالبًا ما تستمر لفترة أطول من نوبات الهوس‪ .‬ولكن كما هو الحال بالنسبة للهوس‪ ،‬فإن تحديد عالمات‬
‫اإلنذار المبكر لالكتئاب ومكافحتها سيساعدك على الشعور بمزيد من السيطرة على اضطرابك‪ .‬في الفصل العاشر‪ ،‬سترى كيف‬
‫يمكنك استخدام دعم دائرتك األساسية‪ ،‬جنبًا إلى جنب مع استراتيجيات شخصية معينة مثل التنشيط السلوكي وإعادة الهيكلة‬
‫المعرفية‪ ،‬لمحاولة منع اكتئابك من أن يصبح أكثر تسلسالً‬
‫‪ oUS‬أو المنهكة‪.‬‬
 ‫الفصل‬

‫وقف دوامة الكساد‬

‫في يوم من األيام‪ ،‬تدرك أن حياتك كلها فظيعة‪ ،‬ول تستحق العيش‪ ،‬ورعبًا ولطخة‬
‫سوداء على التضاريس البيضاء للوجود البشري‪ .‬في صباح أحد األيام تستيقظ خائفًا‬
‫من أنك ستعيش‪. . . .‬‬
‫هذا هو الشيء الذي أريد أن أوضحه بشأن الكتئاب‪ :‬ل عالقة له بالحياة على‬
‫اإلطالق‪ .‬في مجرى الحياة‪ ،‬هناك حزن وألم وحزن‪ ،‬وكلها‪ ،‬في وقتها وموسمها‬
‫المناسبين‪ ،‬طبيعية ‪ -‬غير سارة‪ ،‬ولكنها طبيعية‪ .‬منخفض – إحباط‬
‫في منطقة مختلفة تما ًما ألنها تنطوي على غياب كامل‪ :‬غياب التأثير‪ ،‬وغياب‬
‫الشعور‪ ،‬وغياب الستجابة‪ ،‬وغياب الهتمام‪ .‬األلم الذي تشعر به أثناء الكتئاب‬
‫السريري الكبير هو محاولة من جانب الطبيعة (الطبيعة‪ ،‬بعد كل شيء‪ ،‬تمقت‬
‫الفراغ) لملء المساحة الفارغة‪.‬‬
‫‪ ،E LIZABETHW URTZEL-‬بروزاك نيشن (‪ ،1994‬ص‬
‫‪)22‬‬

‫في الضطراب ثنائي القطب‪ ،‬يمكن أن يحدث الكتئاب في شكل "نقي" ‪ -‬حيث تشعر بالحزن الشديد أو التباطؤ أو الخمول أو‬
‫التعب أو الخدر ‪ -‬أو كجزء من حلقة مختلطة‪ ،‬مما يعني أنك تشعر بالكتئاب والهوس أو الهوس الخفيف في وقت واحد‪ .‬وصف‬
‫العديد من الكتاب يأس الكتئاب‪ ،‬سواء كان ثنائي القطب أو أحادي القطب (الكتئاب الشديد) (على سبيل المثال‪Jamison، ،‬‬
‫‪ 1995‬؛ ‪ Jamison، 2000a‬؛ ‪ Solomon، 2002‬؛ ‪ .)Styron، 1992‬ولكن األهم من وجهة نظر إدارة مرضك هو القدرة‬
‫على التعرف على عالمات اإلنذار المبكر بأن اكتئابك يتكرر‪ .‬الهدف الرئيسي من هذا الفصل هو تزويدك بتقنيات اإلدارة الذاتية‬
‫النفسية التي يمكنك استخدامها خالل المراحل المبكرة من الكتئاب‪ ،‬قبل أن تصبح عاجزة‪ .‬عندما تحسن تقنيات اإلدارة الذاتية‬
‫مزاجك خالل هذه المراحل المبكرة‪ ،‬قد تتمكن من تجنب التدخالت الطبية المطلوبة عادة عندما يصل الكتئاب إلى أشد نقطة‪.‬‬
‫عادة ما تشمل التدخالت الطبية عوامل مضادة لالكتئاب‪ ،‬وجرعات أعلى من مثبتات المزاج أو مضادات الذهان‪ ،‬والعالج‬
‫بالصدمات الكهربائية‪ ،‬والستشفاء‪ .‬كما نوقش في الفصل السادس‪ ،‬تحمل بعض هذه البدائل مخاطر اآلثار الجانبية‪ ،‬مثل عن غير‬
‫قصد‬

‫‪251‬‬
‫‪252‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫إثارة التدوير السريع للحالت المزاجية‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬من الضروري استشارة طبيبك حول البدائل الطبية المتاحة لك‪ .‬تتمتع اإلدارة‬
‫الذاتية والعالج النفسي الشخصي بمكانة قوية في عالج الكتئاب الشديد‪ ،‬ولكن عادة ما يكون ذلك بالقتران مع التدخالت الطبية‪.‬‬
‫في الفصل التالي‪ ،‬أتحدث عن الحلقات النتحارية وكيفية مكافحتها‪ .‬األفكار والنبضات النتحارية هي عنصر شائع جدًا في‬
‫التزامن الثنائي القطب‪ .‬إنهم ل يخجلون من شيء ‪ -‬لقد فكر كل شخص مصاب بهذا الضطراب تقريبًا في النتحار في مرحلة ما‪.‬‬
‫لحسن الحظ‪ ،‬هناك طرق لحماية نفسك من الغرق أكثر عندما تبدأ في الشعور باليأس‪.‬‬
‫في الغالب‪ ،‬يدور هذا الفصل حول األمل‪ .‬الكتئاب هو جانب مؤلم من حالة اإلنسان‪ ،‬واألشخاص الذين يعانون من‬
‫الضطراب الثنائي القطب يعانون منه بشكل مكثف أكثر من أي شخص آخر‪ .‬ومما يزيد الطين بلة أن األلم العاطفي قد ل يكون‬
‫واض ًحا لمن حولك‪ ،‬وقد يريدونك أن تخرج منه‪ .‬ل يمكنك القيام بذلك‪ ،‬ولكن هناك بعض األشياء التي يمكنك القيام بها ‪ -‬في كثير‬
‫من األحيان بدعم من اآلخرين ‪ -‬للمساعدة في مكافحته‪.‬‬

‫االكتئاب ثنائي القطب‪ :‬مرض وليس عيبًا في الشخصية‬

‫كانت أليكسيس‪ ،‬وهي امرأة تبلغ من العمر ‪ 37‬عا ًما تعاني من الضطراب الثنائي القطب الثاني‪ ،‬تتعامل مع حالة اكتئاب‬
‫مستمرة لسنوات ‪ -‬وهي حالة أصبحت أسوأ في بعض األحيان وعجزتها‪ .‬لقد حاولت التخفيف من اكتئابها من خالل‬
‫مضادات الكتئاب المختلفة‪ ،‬واألعشاب الطبية‪ ،‬والعالج المعرفي‪ ،‬والعالج الجماعي‪ ،‬وفي بعض األحيان‪" ،‬أتدرب على‬
‫خطأ‪ ...‬أقود نفسي باستمرار حتى يستسلم جسدي"‪ .‬كان اكتئابها مصحوبًا عادة باتهامات ذاتية حول ضعفها‪ ،‬وعدم امتالك‬
‫الشجاعة لمواجهة مشاكلها‪ ،‬وعدم قدرتها على تحقيق أهدافها‪ .‬كانت قد سمعت أن لالكتئاب أساسًا بيولوجيًا قويًا‪ ،‬خاصة في‬
‫الضطراب الثنائي القطب‪ ،‬لكنها لم تربط هذه الحقيقة أبدًا بموقفها‪.‬‬
‫حدث اختراق في عالجها عندما قال لها طبيبها‪" :‬إذا كنت مصابة بمرض السكري‪ ،‬فهل ستلومين نفسك على عدم‬
‫قدرتك على التحكم في مستويات السكر في الدم ؟" بدأت في التفكير في فكرة أنها بحاجة إلى "إنهاء اكتئابي" بدلً من‬
‫محاولة التخلص منه والشعور بالفشل لعدم قدرتها على القيام بذلك‪ .‬عندما بدأت تفكر في اكتئابها كمرض جسدي ناتج عن‬
‫عوامل ليست تحت سيطرتها تما ًما ‪ -‬وشيء تحتاج إلى تعلم التعايش معه ‪ -‬بدأ مزاجها في التحسن‪ ،‬وإن كان تدريجيًا‪.‬‬
‫تعلمت أن قبول حقيقة اكتئابها ليس هو نفسه الستسالم له أو النغماس فيه‪.‬‬
‫أدركت في النهاية أنها عندما تكون مكتئبة‪ ،‬تحتاج إلى اإلبطاء‪ ،‬والعتناء بنفسها (النوم بانتظام وتحقيق التوازن بين‬
‫أنشطتها الممتعة وأنشطة العمل)‪ ،‬و "منح نفسي استراحة"‪ ،‬وعدم محاولة التخلص من اكتئابها بالنشاط المحموم‪ .‬لم تكن أبدًا‬
‫خالية تما ًما من الكتئاب‪ ،‬ولكن اآلن لديها منظور مختلف‪" :‬يمكنني اآلن تجاهل تلك األشرطة القديمة في‬
 ‫وقف دوامة الكساد‬ ‫‪253‬‬

‫تمانع في إخباري أنني شخص سيء‪ .‬أرى اآلن أن هذا هو الحديث عن الكتئاب "‪.‬‬

‫االكتئاب كحالة جسدية‬

‫إذا كنت تعاني من حالة سيئة من األنفلونزا‪ ،‬فماذا ستفعل ؟ سيستغرق معظمنا وقتًا للتعافي ول نتوقع الكثير من أنفسنا أثناء‬
‫التعافي‪ .‬مثل الحكمة‪ ،‬إذا كنت تعاني من آلم الظهر المزمنة‪ ،‬فمن المحتمل أن تمنح نفسك استراحة من حيث توقعاتك الجسدية‬
‫لنفسك من خالل رفض رفع األشياء الثقيلة‪ ،‬وعدم الجلوس في نفس الوضع لساعات‪ ،‬واختيار شكل من أشكال التمارين "الصديقة‬
‫للظهر"‪ .‬في جميع الحتمالت‪ ،‬ستولي اهتما ًما وثيقًا لتلك األشياء التي ساعدت في تخفيف آلمك وتجنب تلك التي جعلتها أسوأ‪.‬‬
‫لماذا ل نفعل الشيء نفسه ألنفسنا عندما نكون في ألم عاطفي ؟ تتم معالجة األلم العاطفي والجتماعي من قبل بعض مناطق الدماغ‬
‫نفسها التي تعالج األلم الجسدي (آيزنبرغر‪.)2015 ،‬‬
‫حاول التفكير في الكتئاب ثنائي القطب بنفس الطريقة التي تفكر بها في األنفلونزا أو األلم المزمن أو ربما مرض طبي‬
‫طويل األجل مثل مرض السكري‪ .‬لن يفكر أحد في إلقاء اللوم على شخص مصاب بمرض السكري لعدم قدرته على التحكم في‬
‫صا مصابًا بتصلب‬ ‫صا مصابًا بالصرع على إصابته بنوبات صرع‪ ،‬أو شخ ً‬ ‫الطريقة التي يعالج بها جسمه السكر‪ .‬لن يلوم أحد شخ ً‬
‫الشرايين على إصابته بسكتة دماغية‪ .‬وبالمثل‪ ،‬يجب أل تلوم نفسك على الكتئاب‪ .‬كما نوقش في الفصل الخامس‪ ،‬يتأثر الكتئاب‬
‫ثنائي القطب بشدة بالمتغيرات البيوكيميائية والوراثية والعصبية (الدماغ)‪ .‬إنه ليس نتاج عيب في الشخصية أو عيب في الشخصية‬
‫أو نقص في األلياف األخالقية‪.‬‬
‫حتى المفهوم التفسيري المعروف لالكتئاب كنتيجة لنخفاض احترام الذات مشكوك فيه عند الحديث عن الكتئاب ثنائي‬
‫كثيرا في نفسك‪ .‬قد يميز هذا التقدير المنخفض الطريقة التي‬‫ً‬ ‫القطب‪ .‬يعتقد الكثير من الناس أنه إذا كنت مكتئبًا‪ ،‬فيجب أل تفكر‬
‫تشعر بها عندما تكون مكتئبًا‪ ،‬ولكن قد تشعر بشكل مختلف تما ًما عن نفسك عندما تكون بصحة جيدة‪ .‬وبعبارة أخرى‪ ،‬فإن تدني‬
‫احترام الذات ليس سمة‪ .‬بدلً من ذلك‪ ،‬قد يكون مجرد عرض من أعراض اكتئابك‪ .‬قارن أحد القادة في مجالنا‪ ،‬الدكتور مارتن‬
‫سيليجمان من جامعة بنسلفانيا‪ ،‬تقدير الذات بمقياس الوقود‪ :‬إنه مقياس لكيفية قيامنا في أي وقت من األوقات ‪ -‬كمية الوقود‬
‫الموجودة في الخزان ‪ -‬والتي يمكن أن تتغير اعتمادًا على ما يمكننا تحقيقه (سيليجمان‪ ،‬ريفيتش‪ ،‬جايكوكس‪ ،‬وجيلهام‪.)1996 ،‬‬
‫ل يرجع الكتئاب إلى عدم الرغبة في قبول المسؤولية أو الخوف من التعامل مع الواقع أو الكسل أو الجبن أو الضعف‪ .‬إنه‬
‫مرض‪ .‬من المؤكد أن هناك أشياء يمكنك القيام بها لجعل نفسك تشعر بتحسن أو على األقل منع اكتئابك من التدهور‪ .‬لكن حقيقة‬
‫أنك مصاب بالكتئاب في المقام األول‪ ،‬أو أنك تواجه صعوبة في جعله يختفي‪ ،‬ربما تقول المزيد عن دماغك وبيولوجيتك أكثر‬
‫مما تقوله عن جهدك أو قوة إرادتك أو احترامك لذاتك‪ .‬إن معرفة هذه الحقيقة األساسية حول الكتئاب ثنائي القطب لن يجعله‬
‫يختفي‪ ،‬ولكنه قد يسهل قبوله‪.‬‬
‫‪254‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫األنماط المختلفة للتأقلم مع االكتئاب‬

‫أثناء قراءتك لهذا الفصل والفصل التالي‪ ،‬سترى أنني أوصي بمجموعة متنوعة من التقنيات للتعامل مع الكتئاب ثنائي القطب‪.‬‬
‫وتشمل هذه التغييرات في سلوكك وتفكيرك وكذلك في عالقاتك مع اآلخرين‪ .‬سترى أن بعض التقنيات تنطوي على تشتيت النتباه‪.‬‬
‫اإللهاء يعني البحث عن األنشطة التي تبقيك مشغولً والمشاركة فيها‪ ،‬وتمنحك المتعة‪ ،‬وتلفت انتباهك‪ ،‬وتبعد عقلك عن آلمك‬
‫طا في بيئتك‪ ،‬سواء من خالل التمرين في‬ ‫ومعاناتك‪ .‬تتمثل اإلستراتيجية ذات الصلة في التنشيط السلوكي‪ ،‬حيث تصبح أكثر انخرا ً‬
‫الهواء الطلق (على سبيل المثال‪ ،‬المشي لمسافات طويلة‪ ،‬أو ركوب الدراجة)‪ ،‬أو قضاء الوقت مع اآلخرين الذين تستمتع‬
‫بصحبتهم‪ ،‬أو الستماع إلى الموسيقى‪ ،‬أو القراءة‪ ،‬أو زيارة األماكن التي لم تزرها من قبل‪ ،‬حتى لو كان ذلك مجرد مقهى محلي‪.‬‬
‫يمكن للمكافآت التي تأتي من زيادة التنشيط أن تحسن مزاجك بحيث ترغب في القيام بهذه األشياء في كثير من األحيان‪ .‬تتضمن‬
‫بعض استراتيجيات التأقلم التركيز على العاطفة‪ .‬أي أنك تتعلم أن تدرك أنك مكتئب وتعاني من األلم وتعلم نفسك أن تنظر إلى هذه‬
‫المشاعر‪ ،‬وتصنفها‪ ،‬وتتقبلها دون أن تصاب باإلرهاق‪ ،‬كما تعلمت أليكسيس أن تفعل‪ .‬هذا ما نشير إليه باليقظة‪ .‬يمكن أن يتضمن‬
‫التأقلم الذي يركز على العاطفة أيضًا التحدث عن مشاعرك مع األشخاص الداعمين‬
‫ومتعاطف‪.‬‬
‫تتضمن الستراتيجية الرابعة‪ ،‬التأقلم المعرفي‪ ،‬تعلم مكافحة وتحدي أنماط التفكير السلبي حول مواقف أو أحداث محددة‬
‫(على سبيل المثال‪ ،‬أفكار اللوم الذاتي) والنظر في طرق بديلة لعرض هذه المواقف أو األحداث‪ .‬كما سترى‪ ،‬هذه الستراتيجيات‬
‫ل تستبعد بعضها البعض‪ .‬في الواقع‪ ،‬يبدو أن األشخاص الذين يتعافون بسرعة أكبر من نوبات الكتئاب ثنائية القطب قادرون‬
‫على أخذ عينات من جميع األربعة‪ ،‬باستخدام استراتيجيات مختلفة في أوقات مختلفة‪.‬‬

‫هل أنت مكتئب اآلن ؟‬

‫الكتئاب ليس مجرد حزن‪ .‬كما تعلم إذا كنت قد عانيت من اكتئاب خطير‪ ،‬فقد تشعر وكأنها حالة غير حادة أو فارغة أو مثبطة‬
‫تتميز بفقدان الهتمام‬

‫أربع استراتيجيات لمكافحة الكتئاب‬

‫◼ التشتيت‬
‫◼ التنشيط السلوكي‬
‫◼ التركيز على العواطف‪/‬اليقظة الذهنية‬
‫◼ التأقلم المعرفي‬
 ‫وقف دوامة الكساد‬ ‫‪255‬‬

‫معظم األشياء‪ ،‬صعوبة أو حتى عدم القدرة على تجربة المتعة (‪ ،)anhedonia‬والنسحاب من الجميع وكل شيء (انظر اقتباس‬
‫إليزابيث فورتزل الذي افتتح هذا الفصل)‪ .‬بعض الناس ل يشعرون بالحزن حتى عندما يكونون مكتئبين‪ .‬بدلً من ذلك‪ ،‬يشعرون‬
‫بالخدر أو الملل‪ .‬إذا كنت قد عانيت من نوبات مختلطة‪ ،‬فمن المحتمل أن تكون على دراية بالشعور بالتعب والستنزاف ولكنك‬
‫أيضًا مشحون وسريع النفعال وقلق (" متعب ولكن سلكي ")‪ .‬بنفس الطريقة التي ل يكون بها الهوس دائ ًما حالة سعيدة‪ ،‬ل يتم‬
‫التعامل مع الكتئاب على أنه حالة حزينة فحسب ؛ بل يمكن تمييزه بالغضب والخوف‪ .‬على عكس الهوس‪ ،‬ل يكون الكتئاب‬
‫مسكرا أبدًا‪.‬‬
‫ً‬ ‫ممتعًا أو‬
‫حاول ملء الجرد السريع ألعراض الكتئاب ‪ -‬التقرير الذاتي (راش وآخرون‪ )2003 ،‬في الصفحات ‪ .258–256‬يهدف‬
‫هذا المقياس إلى قياس شدة اكتئابك كما عانيت منه في األسبوع الماضي‪ .‬امألها وفقًا لشعورك معظم الوقت (حتى لو لم يكن‬
‫األسبوع الماضي نموذجيًا) وقم بحساب مجموع درجاتك‪ ،‬والذي يمكن أن يتراوح من ‪( 0‬غير مكتئب على اإلطالق) إلى أكثر من‬
‫‪( 21‬مكتئب جدًا)‪ .‬يتم ترميز اإلجابات األربعة لكل عنصر من ‪ 0‬إلى ‪ 3‬؛ تحصل على درجة الختبار اإلجمالية من خالل جمع ما‬
‫يلي‪:‬‬

‫◼ أعلى رقم (‪ 0‬إلى ‪ )3‬مسجل لألسئلة ‪4–1‬‬

‫◼ العدد من السؤال ‪5‬‬
‫◼ أكبر عدد من األسئلة ‪9–6‬‬
‫◼ مجموع تقييماتك لألسئلة ‪14–10‬‬
‫◼ أعلى رقم (‪ 0‬إلى ‪ )3‬من األسئلة ‪16–15‬‬

‫بشكل عام‪ ،‬من غير المحتمل أن يصاب األشخاص الذين حصلوا على درجات تتراوح بين ‪ 0‬و ‪ 5‬بالكتئاب‪ .‬أولئك الذين‬
‫تتراوح أعمارهم بين ‪ 6‬و ‪ 10‬سنوات يعانون من اكتئاب خفيف ؛ ‪ ،15–11‬معتدل ؛ ‪ ،20–16‬شديد ؛ و ‪ 21‬أو أكثر‪ ،‬مكتئبون‬
‫بشدة‪ .‬إذا كنت في النطاق الشديد أو الشديد جدًا‪ ،‬فمن شبه المؤكد أنك ستحتاج إلى عناية من طبيبك أو معالجك ؛ يحتاج بعض‬
‫األشخاص في هذا النطاق إلى دخول المستشفى‪ .‬وغالبًا ما تتطلب الدرجات األقل من ‪ 20‬عال ًجا أيضًا‪ ،‬طبيًا ونفسيًا‪ .‬أيضًا‪ ،‬قد‬
‫تتغير درجتك من أسبوع إلى آخر‪ .‬هذه هي طبيعة الكتئاب‪ ،‬خاصة من النوع ثنائي القطب‪ .‬ل ينبغي أن تتأثر درجتك بما إذا كنت‬
‫تعاني من الضطراب ثنائي القطب األول أو الثاني‪.‬‬
‫إذا سجلت في النطاق الخفيف إلى المتوسط‪ ،‬فإن تقنيات اإلدارة الذاتية الموضحة في هذا الفصل والقادم ستكون ذات صلة‬
‫بك بشكل خاص في الوقت الحالي‪ .‬قد تكون مفيدة أيضًا إذا كنت ل تشعر بالكتئاب (أي أقل من ‪ )6‬ولكنك ترغب في تطوير‬
‫مهارات للوقاية من نوبات الكتئاب أو تخفيفها في المستقبل‪ .‬إذا كانت درجتك في النطاق الشديد (أكثر من ‪ ،)15‬فقد ترغب في‬
‫تجربة األدوية أولً ؛ سيكون من الصعب تنفيذ تقنيات اإلدارة الذاتية في هذه الحالة‪.‬‬
 ‫جرد‬

‫يرجى وضع دائرة حول الرقم المجاور للرد على كل عنصر (‪ 0‬أو ‪ 1‬أو ‪ 2‬أو ‪ )3‬الذي يصف أفضل ما شعرت به خالل‬
‫األيام السبعة الماضية‪.‬‬

‫‪ .1‬النوم‪:‬‬
‫‪ 0‬ال أستغرق أكثر من ‪ 30‬دقيقة للنوم‪.‬‬
‫‪ :]NEUTRAL[ 1‬أستغرق ‪ 30‬دقيقة على األقل للنوم‪ ،‬أي أقل من نصف الوقت‪.‬‬
‫‪ :]NEUTRAL[ 2‬أستغرق ‪ 30‬دقيقة على األقل للنوم‪ ،‬أي أكثر من نصف الوقت‪.‬‬
‫‪ :]NEUTRAL[ 3‬أستغرق ‪ 60‬دقيقة على األقل للنوم‪ ،‬أي أكثر من نصف الوقت‪.‬‬
‫‪ .2‬النوم أثناء الليل‪:‬‬
‫‪ 0‬ال أستيقظ في الليل‪.‬‬
‫‪ 1‬لدي نوم خفيف ال يهدأ مع بعض االستيقاظات القصيرة كل ليلة‪.‬‬
‫‪ 2‬أستيقظ مرة واحدة على األقل في الليلة‪ ،‬لكنني أعود إلى النوم بسهولة‪.‬‬
‫‪ 3‬أستيقظ أكثر من مرة في الليل وأبقى مستيق ً‬
‫ظا لمدة ‪ 20‬دقيقة أو أكثر‪ ،‬أكثر من نصف الوقت‪.‬‬
‫مبكرا‪:‬‬
‫ً‬ ‫‪ .3‬االستيقاظ‬
‫‪ 0‬في معظم األحيان‪ ،‬ال أستيقظ أكثر من ‪ 30‬دقيقة قبل أن أحتاج إلى االستيقاظ‪.‬‬
‫‪ 1‬أكثر من نصف الوقت‪ ،‬أستيقظ أكثر من ‪ 30‬دقيقة قبل أن أحتاج إلى االستيقاظ‪.‬‬
‫‪ 2‬أستيقظ دائ ًما لمدة ساعة على األقل أو نحو ذلك قبل أن أحتاج إلى ذلك‪ ،‬لكنني أعود إلى النوم في النهاية‪.‬‬
‫‪ 3‬أستيقظ قبل ساعة واحدة على األقل من حاجتي إلى ذلك‪ ،‬وال أستطيع العودة إلى النوم‪.‬‬
‫‪ .4‬النوم أكثر من الالزم‪:‬‬
‫‪ 0‬ال أنام أكثر من ‪ 8–7‬ساعات‪/‬ليلة‪ ،‬دون غفوة خالل النهار‪.‬‬
‫‪ 1‬ال أنام أكثر من ‪ 10‬ساعات في فترة ‪ 24‬ساعة بما في ذلك القيلولة‪.‬‬
‫‪ 2‬ال أنام أكثر من ‪ 12‬ساعة في فترة ‪ 24‬ساعة بما في ذلك القيلولة‪.‬‬
‫‪ 3‬أنام أكثر من ‪ 12‬ساعة في فترة ‪ 24‬ساعة بما في ذلك القيلولة‪.‬‬
‫‪ .5‬الشعور بالحزن‬
‫‪ 0‬ال أشعر بالحزن‪.‬‬
‫‪ 1‬أشعر بالحزن أقل من نصف الوقت‪.‬‬
‫‪ 2‬أشعر بالحزن أكثر من نصف الوقت‪.‬‬
‫‪ 3‬أشعر بالحزن طوال الوقت تقريبًا‪.‬‬
‫‪ .6‬انخفاض الشهية‪:‬‬
‫‪ 0‬لم تنخفض شهيتي المعتادة‪.‬‬
‫‪ :]NEUTRAL[ 1‬أتناول كميات أقل أو أقل من الطعام من المعتاد‪.‬‬
‫‪ 2‬أنا آكل أقل بكثير من المعتاد وبجهد شخصي فقط‪.‬‬
‫نادرا ما آكل خالل فترة ‪ 24‬ساعة‪ ،‬وفقط بجهد شخصي شديد أو عندما يقنعني اآلخرون باألكل‪.‬‬
‫ً‬ ‫‪3‬‬
‫(يُتبع)‬

‫‪256‬‬
 ‫جرد‬

‫‪ .7‬زيادة الشهية‪:‬‬
‫‪ 0‬لم تزداد شهيتي المعتادة‪.‬‬
‫‪ 1‬أشعر بالحاجة إلى تناول الطعام بشكل متكرر أكثر من المعتاد‪.‬‬
‫‪ 2‬أتناول الطعام بانتظام في كثير من األحيان و‪/‬أو كميات أكبر من الطعام من المعتاد‪.‬‬
‫‪ 3‬أشعر أنني مدفوع لإلفراط في تناول الطعام في وقت الطعام وبين الوجبات‪.‬‬
‫‪ .8‬انخفاض الوزن (خالل األسبوعين الماضيين)‪:‬‬
‫‪ 0‬لم ينخفض وزني‪.‬‬
‫‪ 1‬أشعر كما لو أنني عانيت من فقدان طفيف في الوزن‪.‬‬
‫‪ 2‬لقد فقدت ‪ 2‬رطل أو أكثر‪.‬‬
‫‪ 3‬لقد فقدت ‪ 5‬أرطال أو أكثر‪.‬‬
‫‪ .9‬زيادة الوزن (خالل األسبوعين الماضيين)‪:‬‬
‫‪ 0‬وزني لم يزد‪.‬‬
‫‪ 1‬أشعر كما لو كان لدي زيادة طفيفة في الوزن‪.‬‬
‫‪ 2‬لقد اكتسبت ‪ 2‬رطل أو أكثر‪.‬‬
‫‪ 3‬لقد اكتسبت ‪ 5‬أرطال أو أكثر‪.‬‬
‫‪ .10‬التركيز‪/‬اتخاذ القرار‪:‬‬
‫‪ 0‬ال يوجد تغيير في قدرتي المعتادة على التركيز أو اتخاذ القرارات‪.‬‬
‫‪ 1‬أشعر أحيانًا بعدم الحسم أو أجد أن انتباهي يتجول‪.‬‬
‫‪ 2‬في معظم األحيان‪ ،‬أواجه صعوبة في تركيز انتباهي أو اتخاذ القرارات‪.‬‬
‫‪ 3‬ال يمكنني التركيز جيدًا بما يكفي للقراءة أو ال يمكنني اتخاذ قرارات بسيطة‪.‬‬
‫‪ .11‬نظرة إلى نفسي‪:‬‬
‫‪ :]NEUTRAL[ 0‬أرى نفسي بنفس القدر من األهمية واالستحقاق مثل اآلخرين‪.‬‬
‫‪ :]NEUTRAL[ 1‬ألوم نفسي أكثر من المعتاد‪.‬‬
‫‪ 2‬أعتقد إلى حد كبير أنني أسبب مشاكل لآلخرين‪.‬‬
‫‪ :]NEUTRAL[ 3‬أفكر باستمرار تقريبًا في العيوب الرئيسية والثانوية في نفسي‪.‬‬
‫‪ .12‬أفكار الموت أو االنتحار‪:‬‬
‫‪ 0‬أنا ال أفكر في االنتحار أو الموت‪.‬‬
‫‪ 1‬أشعر أن الحياة فارغة أو أتساءل عما إذا كانت تستحق العيش‪.‬‬
‫‪ 2‬أفكر في االنتحار أو الموت عدة مرات في األسبوع لعدة دقائق‪.‬‬
‫‪ 3‬أعتقد أو االنتحار أو الموت عدة مرات في اليوم بشيء من التفصيل‪ ،‬أو حاولت بالفعل أن أقتل نفسي‪.‬‬
‫‪ .13‬المصلحة العامة‪:‬‬
‫‪ 0‬ال يوجد تغيير عن المعتاد في مدى اهتمامي باألشخاص أو األنشطة األخرى‪.‬‬
‫‪ 1‬أالحظ أنني أقل اهتما ًما باألشخاص أو األنشطة‪.‬‬
‫ً‬
‫‪ 2‬أجد أن لدي اهتما ًما بواحد أو اثنين فقط من أنشطتي التي كنت أتابعها سابقا‪.‬‬
‫‪ 3‬ليس لدي أي اهتمام فعليًا باألنشطة التي تمت متابعتها سابقًا‪.‬‬
‫(يُتبع)‬

‫‪257‬‬
 ‫جرد‬

‫‪ .14‬مستوى الطاقة‪:‬‬
‫‪ 0‬ال يوجد تغيير في مستوى طاقتي المعتاد‪.‬‬
‫‪ 1‬أشعر بالتعب بسهولة أكبر من المعتاد‪.‬‬
‫كبيرا لبدء أو إنهاء أنشطتي اليومية المعتادة (على سبيل المثال‪ ،‬التسوق أو الواجب المنزلي‬
‫ً‬ ‫‪ 2‬يجب أن أبذل جهدًا‬
‫أو الطهي أو الذهاب إلى العمل)‪.‬‬
‫‪ 3‬ال أستطيع حقًا القيام بمعظم أنشطتي اليومية المعتادة ألنني ال أملك الطاقة‪.‬‬
‫‪ .15‬الشعور بالتباطؤ‪:‬‬
‫‪ 0‬أفكر وأتحدث وأتحرك بمعدلي المعتاد للسرعة‪.‬‬
‫‪ 1‬أجد أن تفكيري يتباطأ أو أن صوتي يبدو باهتًا أو مسط ًحا‪.‬‬
‫ثوان للرد على معظم األسئلة وأنا متأكد من أن تفكيري بطيء‪.‬‬
‫ٍ‬ ‫‪ 2‬يستغرق األمر مني عدة‬
‫‪ 3‬غالبًا ما أكون غير قادر على الرد على األسئلة دون بذل جهد كبير‪.‬‬

‫‪ .16‬الشعور بعدم الراحة‪:‬‬

‫‪ 0‬ال أشعر بالضيق‪.‬‬
‫‪ 1‬غالبًا ما أكون متوترة‪ ،‬أو ألوي يدي‪ ،‬أو أحتاج إلى تغيير الطريقة التي أجلس بها‪.‬‬
‫‪ 2‬لدي دوافع للتحرك وأنا قلق للغاية‪.‬‬
‫‪ 3‬في بعض األحيان‪ ،‬ال أستطيع البقاء جالسًا وأحتاج إلى التحرك بسرعة‪.‬‬

‫حقوق الطبع والنشر © مركز يو تي ساوث ويسترن الطبي ؛ أعيد طبعها بإذن‪.‬‬

‫كيف يتالشى اكتئابك ؟‬

‫الكتئاب يأتي ويذهب بطرق مختلفة ألشخاص مختلفين‪ .‬من المفيد أن نعرف أنه بالنسبة لبعض األشخاص تكون بدايات الكتئاب‬
‫دراماتيكية‪ ،‬بينما بالنسبة لآلخرين تكون بدايات الكتئاب خفية وبطيئة‪ .‬إذا كانت بداياتك تدريجية‪ ،‬فقد ل يكون من الواضح دائ ًما‬
‫لك (أو لآلخرين المهمين) ما إذا كنت تعاني من حلقة جديدة أو استمرار حلقة موجودة‪ .‬مع الخبرة‪ ،‬قد تتعلم التمييز بين الختالفات‬
‫الطفيفة بمرور الوقت في شدة مزاجك المكتئب أو مستويات طاقتك ونشاطك‪.‬‬
‫في النوع األول‪ ،‬الذي أسميه النوع المتكرر الكالسيكي‪ ،‬يتطور اكتئاب كامل أو اضطراب مختلط (‪ )1‬عندما تعمل في خط‬
‫األساس الخاص بك (مزاجك عندما تكون بين الحلقات‪ ،‬حتى لو لم تكن خاليًا من األعراض)‪ ،‬أو‬
‫(‪ )2‬مباشرة بعد نوبة الهوس أو الهوس الخفيف‪ ،‬مما يعكس الدورة الهبوطية للمرض‪ .‬عادة ما ل تكون بداية هذه النوبة الكتئابية‬
‫مفاجئة مثل بداية نوبة جديدة من الهوس أو الهوس الخفيف‪ .‬بدلً من ذلك‪ ،‬فإنه ينطوي على خفض تدريجي لحالتك المزاجية على‬
‫مدى أيام أو أسابيع أو حتى أشهر‪ ،‬حتى تصل إلى حالة اكتئاب سريري كامل أو اضطراب مختلط‪ .‬بالنسبة لبعض األشخاص‪،‬‬
‫يمكن ربط البداية بأحداث حياة محددة (انظر الفصل ‪.)5‬‬

‫‪٢٥٨‬‬
 ‫وقف دوامة الكساد‬ ‫‪259‬‬

‫نصيحة للعناية الشخصية‪:‬‬

‫هل أنا مكتئب أم مختلط ؟ هل اكتئابي مرتبط باالكتئاب ثنائي القطب األول أو الثاني ؟‬
‫يمكن أن يكون فهم األهمية التشخيصية لنوبات الكتئاب لديك‪ ،‬مثل ما إذا كانت مختلطة‪ ،‬استراتيجية مهمة في خطة‬
‫العالج مع طبيبك‪ .‬كما قلت في الفصل السادس‪ ،‬عادة ما يعني وجود نوبات مختلطة أنك ستبلي بال ًء أفضل مع مضادات‬
‫الختالج ومضادات الذهان من الجيل الثاني مقارنة بمضادات الكتئاب‪ .‬لكن ضع في اعتبارك أن الناس يقصدون أشياء‬
‫مختلفة عندما يستخدمون مصطلح مختلط‪ .‬في استخدامي‪ ،‬يشير إلى حالة تعاني فيها من نوبة اكتئاب كاملة (تستمر‬
‫أسبوعين أو أكثر) جنبًا إلى جنب مع ثالثة أو أكثر من أعراض الهوس أو الهوس الخفيف (على سبيل المثال‪ ،‬مزاج‬
‫مكتئب وسريع النفعال مع فقدان الهتمام‪ ،‬والتعب‪ ،‬والتفكير النتحاري‪ ،‬وضعف التركيز باإلضافة إلى انخفاض الحاجة‬
‫ضا أن لديك نوبة هوس أو هوس خفيف كاملة مع ثالثة‬ ‫إلى النوم‪ ،‬والكالم المضغوط‪ ،‬واإلنفاق المتهور)‪ .‬يمكن أن يعني أي ً‬
‫أو أكثر من أعراض الكتئاب المتزامنة‪ .‬يشير بعض أخصائيي الرعاية الصحية إلى نوبات الحد األدنى على أنها مختلطة‪،‬‬
‫مثل عندما يكون لديك اكتئاب يستمر أسبوعًا واحدًا فقط ويتم دمجه مع زيادة النشاط والتفكير الفخم والتشتت الذي يستمر‬
‫‪ 3–2‬أيام فقط‪.‬‬
‫سؤال آخر يعاود الناس زيارته بشكل متكرر أثناء اكتئابهم‬
‫تنص على "هل أنا ثنائي القطب األول أم الثاني ؟" يتساءل العديد من األشخاص المصابين بالضطراب ثنائي القطب‬
‫الثاني عما إذا كانت شدة اكتئابهم تعني أنهم مصابون بالفعل بالضطراب ثنائي القطب األول‪ .‬في الواقع‪ ،‬ل يبدو أن األمر‬
‫مهم‪ :‬نوبات الكتئاب في الضطراب ثنائي القطب الثاني ل تقل شدة عن تلك الموجودة في الضطراب ثنائي القطب‬
‫األول‪ ،‬ول يمكنك حقًا التمييز بينهم على أساس التعاطف أو مدة النوبات‪ .‬كما هو موضح في الفصلين ‪ 2‬و ‪ ،3‬يكمن‬
‫الختالف الحقيقي بين القطبين األول والثاني في شدة القطب الهوسي للمرض ‪ -‬فاألشخاص الذين يعانون من القطبين‬
‫الثاني يعانون فقط من نوبات الهوس الخفيف‪ ،‬وهي أقصر وأقل إضعافًا من نوبات الهوس ثنائي القطب األول‪.‬‬

‫في النوع اآلخر من بداية الكتئاب‪ ،‬يسمى الكتئاب المزدوج‪ ،‬لديك حالة مستمرة ومستمرة من الحزن (اكتئاب عصبي) قد‬
‫تكون موجودة لسنوات وهي غير سارة للغاية ولكنها ل تزال تسمح لك بالعمل‪ .‬ثم تتطور نوبة اكتئابية كبيرة فوق هذه الحالة من‬
‫اكتئاب المزاج‪ .‬هذه الحلقة الجديدة من الكتئاب ثنائي القطب هي نوع من "الحرق البطيء "‪ :‬فهي تتطور تدريجيًا وخبيثًا‪ ،‬بشكل‬
‫ً‬
‫اعتدال من الكتئاب أو اكتئاب‬ ‫غير محسوس تقريبًا من يوم آلخر‪ .‬عندما ينتهي هذا الكتئاب الحاد‪ ،‬قد تعود إلى حالة أكثر‬
‫عصبي بدلً من حالة خالية من الكتئاب‪ .‬يمكن أن تكون هذه الدورة محبطة ومحبطة للغاية‪.‬‬
‫لحظ أنه عند وصف أنماط الدورة هذه‪ ،‬ل أشير إلى الكتئاب على أنه تغيير عن المزاج الطبيعي‪ .‬في تجربتي‪ ،‬ل يشعر‬
‫معظم األشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب أنهم في حالة مزاجية طبيعية‪ .‬في الواقع‪ ،‬يشعرون أن مزاجهم متقلب‬
‫دائ ًما‪ .‬يقول الكثيرون إنهم دائ ًما إلى حد ما‬
 ‫‪P R AC TI CAL ST R AT EGIES FOR STAINING WEL L‬‬ ‫‪260‬‬

‫مضغوطة بالطبع‪ ،‬ليس من الواضح تما ًما ما يعنيه المزاج الطبيعي للشخص العادي ‪ -‬يبدو أن بعض األشخاص يشعرون بالراحة‬
‫معظم الوقت‪ ،‬في حين أن اآلخرين دائ ًما قلقون إلى حد ما وعلى حافة الهاوية أو غاضبون أو يشعرون بالملل أو خيبة األمل من‬
‫األشياء‪ .‬يمكن أن يكون المزاج المكتئب المزمن منخفض الدرجة شخصية أو نوعًا من العتدال (تذكر أيور‪ ،‬من ويني ذا بوه ؟)‪.‬‬
‫قادرا على التعرف على عالماتك البادرية‬‫سواء كنت تعاني من اكتئاب كالسيكي متكرر أو مزدوج‪ ،‬فمن المهم أن تكون ً‬
‫لنوبة جديدة ‪ -‬المؤشرات المبكرة على أن حالتك المزاجية تتغير‪ .‬إذا كنت تعيش في حالة مستمرة من الكتئاب المستمر منخفض‬
‫الدرجة‪ ،‬فإن العالمات البادرية لنوبة اكتئاب جديدة ستكون أكثر دقة من تلك التي يعاني منها األشخاص الذين يعانون من الكتئاب‬
‫المتكرر الكالسيكي وستعكس بشكل أساسي التغييرات في الدرجة التي تعاني بها من أعراض الكتئاب (على سبيل المثال‪،‬‬
‫خطورة أفكارك النتحارية أو الدرجة التي تشعر بها بنقص الطاقة)‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬فإن معرفة كيفية التأقلم أو طلب المساعدة عندما‬
‫أمرا أساسيًا لتعافيك ورفاهيتك‪ .‬قد تكون ً‬
‫قادرا على تنفيذ استراتيجيات الرعاية الذاتية في هذا‬ ‫تظهر هذه التغييرات يمكن أن يكون ً‬
‫ً‬
‫احتمال‪ .‬ضع هذه األهداف في اعتبارك ‪ -‬حقيقة أن اكتئابك ل‬ ‫الفصل لمنع الكتئاب من التفاقم أو لجعل اكتئابك "الرتدادي" أكثر‬
‫يختفي تما ًما ليست عالمة على أنك فشلت في محاولتك للتعامل معه (انظر مثال أليكسيس في وقت سابق من هذا الفصل)‪.‬‬

‫كيف تعرف أنك تزداد اكتئابًا ؟ دوامة المزاج‬

‫يبدو أن أحد أعراض الكتئاب يتغذى على اآلخرين‪ :‬المزاج السلبي مثل الحزن والقلق‪ ،‬إلى جانب األعراض الجسدية لالكتئاب‬
‫تفكيرا سلبيًا (على سبيل المثال‪ ،‬التصريحات الذاتية السلبية‪ ،‬والصوت النتقادي الشديد في رأسك)‪،‬‬
‫ً‬ ‫مثل الخمول أو األرق‪ ،‬ينتج‬
‫وهذا التفكير السلبي يغذي الحالة المزاجية المنخفضة‪ .‬يمكن أن يجعلك الجمع بين المزاج السلبي وأنماط التفكير والتغيرات‬
‫تحفيزا للمحاولة بجد‪ ،‬مما قد يجعلك ترسم‪ ،‬وبالتالي تزيد من سوء تفكيرك ومزاجك السلبي‪ ،‬في نمط‬‫ً‬ ‫الجسدية تشعر بأنك أقل‬
‫يسمى دوامة المزاج‪ .‬ضع في اعتبارك التجارب التالية لشخصين مصابين بالكتئاب ثنائي القطب‪.‬‬

‫كانت دينيس‪ ،‬البالغة من العمر ‪ 27‬عا ًما والمصابة باضطراب ثنائي القطب الثاني‪ ،‬تعاني عادة ً من اكتئاب معتدل ومتشائمة‬
‫في حياتها اليومية‪ ،‬على الرغم من ولئها لنظام لموتريجين (لمكتال) والباروكستين (باكسيل‪ ،‬مضاد لالكتئاب)‪ .‬كان‬
‫لكتئابها األكثر خطورة مسار تدريجي ولكن يمكن التنبؤ به‪ .‬كانت أول عالمة لها على تكرار الكتئاب هي اجترار األشياء‬
‫التي كانت واقعية ولكن غير متناسبة‪ .‬في األسابيع التي سبقت حلقتها األخيرة‪ ،‬شعرت باإلهانة من قبل زميل لها في العمل‬
‫(في صحبة اآلخرين‪ ،‬رفع صوته وأخذ لهجة معها‪ ،‬شعرت أنها تجعل األمر يبدو وكأنه كان يتحدث ‪-‬‬
 ‫وقف دوامة الكساد‬ ‫‪261‬‬

‫لطفل)‪ .‬كانت غاضبة من نفسها لعدم استجابتها بشكل كاف للخطأ‪ .‬وسعت أهمية هذا الحدث البسيط نسبيًا إلى العتقاد بأن‬
‫ل أحد في العمل يحبها وأن زمالئها في العمل يعتقدون أنها غير كفؤة‪ .‬أصبحت تنتقد نفسها بشدة‪ ،‬مدعية أن افتقارها إلى‬
‫المهارات الجتماعية هو الذي دفع اآلخرين إلى كرهها‪ .‬تدهور مزاجها المكتئب‪ ،‬ووجدت صعوبة متزايدة في الذهاب إلى‬
‫العمل‪ .‬بدأ أداؤها في الكشف‪ ،‬وأصيبت باألرق‪ .‬تبع ذلك أيام مرضية‪ .‬في النهاية أخذت إجازة من وظيفتها وأصبحت غير‬
‫نشطة وانسحبت في منزلها‪ .‬في هذه المرحلة أصبحت انتحارية‪.‬‬
‫خرجت دينيس في النهاية من اكتئابها من خالل مزيج من التغييرات الدوائية (على سبيل المثال‪ ،‬جرعة متزايدة من‬
‫لميكتال) والعالج النفسي المنتظم‪ .‬باإلضافة إلى تحديد وتحدي تصريحاتها الذاتية السلبية فيما يتعلق بأداء عملها وكيف‬
‫يحكم عليها اآلخرون‪ ،‬خصص لها المعالج تمارين التنشيط السلوكي‪ ،‬بما في ذلك قضاء الوقت مع األصدقاء والجيران‪،‬‬
‫وأشكال مختلفة من التمارين البدنية الخفيفة‪ ،‬واألنشطة التي تنطوي على ابنة أختها الصغيرة‪ ،‬التي كانت قريبة منها‪.‬‬

‫كان كارلوس‪ ،‬البالغ من العمر ‪ 35‬عا ًما‪ ،‬يعاني من اضطراب ثنائي القطب مع الكتئاب المتكرر الكالسيكي‪ .‬كان لديه‬
‫العديد من النوبات وتعلم التعرف على األعراض التي تشير إلى بداية نوبة اكتئاب ذات سمات مختلطة‪ .‬اتخذت عالماته‬
‫البادرية شكل التعب الخفيف والنعاس وضعف التركيز‪ .‬كانت هذه العالمات عادة ما تختلط بمشاعر القلق والرهبة والشعور‬
‫المضطرب "بالقفز من جلدي"‪.‬‬
‫لحسن الحظ‪ ،‬عندما كان على ما يرام‪ ،‬وضع كارلوس ومعالجته خطة وقائية لدرء أسوأ أعراضه‪ .‬تضمنت خطته‬
‫اتباع روتين منتظم للنوم‪/‬الستيقاظ‪ ،‬وتناول المزيد من البروتينات وعدد أقل من الكربوهيدرات‪ ،‬وتجنب الكحول‬
‫والماريجوانا‪ ،‬وجدولة اتصال واحد على األقل كل يوم مع شخص يمكن أن يعطيه مدخالت إيجابية‪ ،‬وأخذ فترات راحة من‬
‫العمل عندما يحتاج إلى ذلك‪ .‬كما احتفظ "بسجل فكري" (انظر الصفحة ‪ )275‬سجل فيه أمثلة على تصريحات لوم الذات أو‬
‫اإلفراط في التعميم حول وضعه (على سبيل المثال‪" ،‬لم يكن لحياتي أي فرح أو إنجاز ")‪ .‬لقد تعلم مواجهة هذه األفكار‬
‫بأفكار أكثر تكيفًا (" أنا أمر بوقت عصيب‪ . . .‬لقد تعاملت مع هذا من قبل وخرجت منه ‪ . . .‬الكتئاب سوف يلون الطريقة‬
‫التي أشعر بها تجاه األشياء")‪.‬‬

‫سيساعدك النموذج الموجود في الصفحة ‪ 262‬على سرد العالمات البادرية لالكتئاب (دوامة مزاجك)‪ .‬القائمة ليست شاملة‪،‬‬
‫وتترك مساحات لألعراض غير المدرجة هنا‪ .‬عند إكمال النموذج‪ ،‬حاول التفكير في آخر مرة أصبت فيها بالكتئاب‪ .‬إذا كنت‬
‫مكتئبًا حاليًا‪ ،‬فقد تتمكن من تذكر المراحل األولى من هذا الكتئاب‪ .‬ما هي أولى عالماته ؟ إذا كنت مكتئبًا بالفعل عند تطور الحلقة‬
‫الجديدة‪ ،‬فكيف عرفت أن األمور تزداد سو ًءا ؟ كما فعلت عند سرد عالمات الهوس البادري (الفصل ‪ ،)9‬قم بتضمين مدخالت‬
‫زوجك أو أحد أفراد أسرتك أو صديق آخر راقبك خالل المراحل المبكرة من اكتئابك الحالي‪.‬‬
 ‫إدراج‬

‫اذكر صفتين تصفان حالتك المزاجية عندما تبدأ نوبات الكتئاب ألول مرة (أمثلة‪ :‬حزينة‪ ،‬قلقة‪ ،‬خائفة‪ ،‬سريعة النفعال‪ ،‬متذمرة‪،‬‬
‫مكتئبة‪ ،‬زرقاء‪" ،‬باله"‪ ،‬مسطحة‪ ،‬مخدرة‪ ،‬مملة)‪.‬‬
‫صف التغييرات في نشاطك ومستويات طاقتك مع تطور نوبات الكتئاب لديك (المتحانات‪ :‬الشعور بالتباطؤ‪ ،‬والنسحاب من‬
‫الناس‪ ،‬والتحرك ببطء أكثر‪ ،‬والتحدث ببطء أكثر‪ ،‬والقيام بأشياء أقل‪ ،‬وقلة الدافع الجنسي أو عدم وجوده‪ ،‬والشعور بالتعب‪،‬‬
‫والشعور "بالتعب ولكن باإلرهاق ")‪.‬‬

‫صف التغييرات في تفكيرك وتصورك (أمثلة‪ :‬األفكار تسير ببطء أكثر ؛ ل يمكن أن تهتم باألشياء ؛ األلوان تبدو باهتة ؛ يبدو‬
‫الناس وكأنهم يتحركون بسرعة كبيرة ؛ الشعور بالشك الذاتي أو النقد الذاتي أو لوم الذات ؛ الشعور بالذنب ؛ الندم على األفعال‬
‫السابقة ؛ الشعور باليأس ؛ التركيز بشكل سيء ؛ الشعور بالغباء ؛ عدم القدرة على اتخاذ القرارات ؛ التفكير في إيذاء نفسي أو‬
‫قتلها ؛ الجترار والقلق بشأن األشياء)‪.‬‬

‫صف التغييرات في أنماط نومك (أمثلة‪ :‬الرغبة في النوم أكثر أو لحقًا‪ ،‬والستيقاظ بشكل متكرر في منتصف الليل‪ ،‬والستيقاظ‬
‫قبل ساعة أو ساعتين من المعتاد وعدم القدرة على العودة إلى النوم)‪.‬‬

‫صف أي شيء آخر يبدو مختلفًا عندما تشعر بالكتئاب‪.‬‬

‫‪262‬‬
 ‫وقف دوامة الكساد‬ ‫‪263‬‬

‫لحظ كيف تختلف عالمات الكتئاب البادرية عن عالمات الهوس التي نوقشت في الفصل التاسع‪ .‬عادة ً ما تتضمن إشارات‬
‫التحذير الكتئابية الشعور بالتباطؤ والتشاؤم وعدم التحفيز وعدم الهتمام والبطء العقلي واليأس‪ .‬تتضمن إشارات الهوس الشعور‬
‫بالتسارع‪ ،‬والقيادة نحو الهدف‪ ،‬والنشاط‪ ،‬وسرعة الرجال‪ ،‬وغالبًا ما تكون مفرطة في التفاؤل أو الفخامة‪ .‬يعاني بعض الناس من‬
‫تراكم الهوس والهبوط إلى الكتئاب في وقت واحد‪ ،‬وبلغت ذروتها في حلقة مختلطة‪.‬‬
‫احتفظ بقائمة عالمات التحذير من الكتئاب في مكان يمكنك العثور عليه لحقًا‪ .‬إذا شعرت أن مزاجك أو مستوى طاقتك‬
‫يبدأ في التحول‪ ،‬فارجع إلى القائمة لمعرفة ما إذا كنت تعاني من تراكم حلقة جديدة‪ .‬يمكنك بعد ذلك النتقال إلى تقديم استراتيجيات‬
‫الرعاية الذاتية عندما تظهر واحدة أو أكثر من هذه العالمات‪ .‬كما فعلت مع قائمة الهوس الخاصة بك‪ ،‬شارك هذه القائمة مع‬
‫أقاربك المقربين (زوجك أو شريكك‪ ،‬أصدقاءك الموثوق بهم‪ ،‬والوالدين) حتى يتمكنوا من تعلم كيفية التعرف على وقت إصابتك‬
‫بالكتئاب وكيف يمكنهم المساعدة (على سبيل المثال‪ ،‬الستماع إلى الدعم‪ ،‬ورعاية أطفالك‪ ،‬وتوفير اإللهاء‪ ،‬ومساعدتك على‬
‫البقاء نش ً‬
‫طا)‪.‬‬

‫استراتيجية الرعاية الذاتية رقم ‪ :1‬التنشيط السلوكي‬

‫"عندما أصاب بالكتئاب‪ ،‬من الصعب بالنسبة لي أن أكون في األماكن العامة‪ .‬انسحب‪ ،‬أتعب‪ ،‬أعتقد بعبارات سوداء وبيضاء‬
‫للغاية‪ ،‬أستبعد أي شيء جيد يحدث‪ .‬لكنني تعلمت عدم الستسالم والعودة إلى مخبئي‪ .‬أعلم أن الساعة ‪ 12‬بعد الظهر هي‬
‫أسوأ وقت لي‪ ،‬لذلك أجبر نفسي على الذهاب إلى صالة األلعاب الرياضية‪ .‬أنا فقط أصلي أل يتحدث معي أحد‪ .‬في أيام‬
‫أخرى‪ ،‬سأشرب القهوة مع صديق‪ .‬إنه أمر صعب‪ ،‬أخشى ذلك‪ ،‬أشعر أنني محبط للغاية ول أستطيع القيام بذلك‪ ،‬ل أستطيع‬
‫فقط‪ .‬لكن‪ ،‬بال شك‪ ،‬هذا يساعدني "‪.‬‬
‫‪ -‬امرأة تبلغ من العمر ‪ 41‬عا ًما تعاني من اضطراب ثنائي القطب الثاني‬

‫التنشيط السلوكي هو عالج يستخدم في حد ذاته أو بالشتراك مع العالج المعرفي أو عالج اليقظة الذهنية ( ‪Martell,‬‬
‫‪ .)Dimidjian, & Herman - Dunn, 2010‬هناك افتراضان وراء التنشيط السلوكي‪ .‬أولً‪ ،‬يؤدي الكتئاب إلى فقدان‬
‫األنشطة الممتعة أو التعزيزات اإليجابية‪ .‬أي أن الكتئاب يجعلك أقل عرضة للقيام بأنواع األشياء التي ستساعدك في الحصول على‬
‫شيء إيجابي من بيئتك‪ .‬ثانيًا‪ ،‬يؤدي نقص هذه التعزيزات إلى تفاقم اكتئابك ويجعلك ترغب في النسحاب أكثر‪ .‬صحيح بالتأكيد أن‬
‫الكتئاب يجعل من الصعب للغاية حمل نفسك على فعل أي شيء‪ .‬ولكن من الصحيح أيضًا أنه بالقتران مع ميولك البيولوجية‪ ،‬فإن‬
‫عدم النخراط في بيئتك يبقيك مكتئبًا ويجعلك تشعر بالسوء في النهاية‪.‬‬
‫الكتئاب لديه طريقة إلفساد تجربتك لألشياء التي كنت تحب القيام بها‪ .‬لم تعد تبدو ممتعة بعد اآلن‪ .‬في بعض األحيان‪،‬‬
‫تؤدي األحداث التي تجعلك مكتئبًا (على سبيل المثال‪ ،‬إنهاء العالقة) إلى الحد من اتصالك باألشخاص الذين اعتدت على الستمتاع‬
‫بشركتهم وتقليل وصولك إلى األنشطة التي كانت تمنحك المتعة‪ .‬كل هذا سيجعلك تشعر بالرغبة في النسحاب‪.‬‬
‫‪264‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫عندما تشعر بالكتئاب‪ ،‬فمن المفهوم بالتأكيد أنك سترغب في البقاء في السرير والجلوس في المنزل وتجنب الناس‪ .‬قد تضطر إلى‬
‫ذلك من وقت آلخر‪ .‬ولكن إذا سيطرت حالة الخمول هذه على حياتك‪ ،‬فسيصبح اكتئابك أكثر حدة‪ .‬كما قال عالم النفس بيتر‬
‫لوينسون‪" ،‬كلما فعلنا أكثر‪ ،‬كلما شعرنا بالكتئاب أقل ؛ وكلما شعرنا بالكتئاب أقل‪ ،‬كلما شعرنا بالتشجيع على فعل األشياء"‬
‫(‪.)Lewinsohn، Muñoz، Youngren، & Zeiss، 1992، p. 74‬‬
‫الهدف من التنشيط السلوكي هو محاولة زيادة اتصالك ببيئتك المادية والجتماعية‪ ،‬إلى الحد الذي تبدأ فيه بالشعور بالرضا‬
‫عن نفسك‪ .‬بالطبع‪ ،‬تحتاج إلى قائمة منتظمة من اإلجراءات الروتينية واألنشطة الممتعة حتى عندما تكون بصحة جيدة (الفصل‬
‫‪ ،)8‬ولكن من المهم بشكل خاص تقديم تمارين التنشيط عندما تتعرف على حالة الكتئاب المتفاقمة‪ .‬في هذا القسم‪ ،‬سأقدم لك‬
‫مجموعة موجزة من التعليمات لتنفيذ طريقة التنشيط السلوكي‪.‬‬

‫ضع قائمة باألنشطة الممتعة‬

‫ابدأ بفحص األسبوع السابق أو‪ ،‬إذا كنت تفضل ذلك‪ ،‬قم بتدوين مالحظات على نفسك لألسبوع القادم‪ .‬يجب أن يساعدك‬
‫مخطط مزاجك على تتبع المعلومات حول عاداتك اليومية‪ .‬اطرح على نفسك األسئلة التالية‪:‬‬

‫◼ "هل تتميز أيامي بنقص في الهيكل ؟"‬

‫◼ "هل هناك فترات طويلة من الوقت عندما ال يكون لدي ما أفعله ؟"‬
‫◼ "هل هناك نقاط معينة خالل اليوم أشعر فيها باإلحباط ؟"‬
‫◼ "هل الصباح مساحات طويلة‪ ،‬مع عدم وجود شيء نتطلع إليه ؟"‬
‫◼ "هل أخشى عطلة نهاية األسبوع ألنه ال يوجد شيء للقيام به ؟"‬
‫◼ "هل أنام أكثر مما أحتاج إليه ألنه ال يوجد شيء أريد القيام به ؟"‬
‫◼ [إذا كنت تعمل أو تذهب إلى المدرسة] "هل بداية العمل أو اليوم الدراسي مدعوة لمجرد أنها تخرجني من المنزل ؟"‬

‫احتياطيًا‬

‫◼ "هل سيطر على أيامي الكثير من األنشطة‪ ،‬التي يتطلب معظمها عملي أو حياتي األسرية ولكن ال أجدها مجزية ؟"‬
‫◼ "هل كان هناك توازن جيد بين األنشطة الممتعة واألنشطة" التي يجب القيام بها "؟"‬
‫◼ "هل أنا منخرط في أنشطة إيجابية ومجزية كافية للحفاظ على مزاجي من التصاعد نحو األسفل ؟"‬

‫حاول بعد ذلك سرد أكبر عدد ممكن من األنشطة الممتعة أو الجذابة في النموذج في الصفحة ‪ .265‬قد يكون من الصعب‬
‫التفكير في أشياء ممتعة للقيام بها عندما تكون‬
 ‫وقف دوامة الكساد‬ ‫‪265‬‬

‫الكتئاب‪ ،‬ولكن ملء النموذج سيجعلك تبدأ‪ .‬ستجد في األسفل قائمة بأمثلة األنشطة التي يجدها الكثير من الناس ممتعة عندما‬
‫يشعرون باإلحباط‪ .‬اذكر جميع األنشطة التي يمكن أن تكون ممتعة بالنسبة لك‪ ،‬حتى لو لم تكن ممكنة (على سبيل المثال‪ ،‬قد‬
‫تستمتع حقًا بصيد األسماك‪ ،‬ولكن ل يوجد مكان لصيد األسماك في مكان قريب)‪ .‬يجد بعض الناس أن تمارين الوعي الذاتي‪ ،‬مثل‬
‫التنفس الواعي‪ ،‬تبعث على السترخاء وتخفيف التوتر (انظر "تمرين التنفس اليقظ لمدة ‪ 3‬دقائق"‪ ،‬في الصفحة ‪ .)266‬قد ترغب‬
‫في تجربة هذه أيضًا‪.‬‬
‫إذا كنت ترغب في معرفة المزيد حول استخدام التأمل اليقظ كاستراتيجية للتأقلم‪ ،‬فإنني أوصي بـ "الطريق اليقظ من خالل‬
‫الكتئاب" بقلم ويليامز وتيسديل وسيغال وكابات زين (‪ ،)2007‬والتي ستأخذك من خالل العديد من ممارسات التأمل‪ ،‬والتي يعد‬
‫هذا أحد األمثلة عليها‪ .‬انظر أيضًا كتاب مصنف الطريق الواعي بقلم تيسديل وويليامز وسيجال (‪.)2014‬‬

‫إدراج‬

‫اذكر أكبر عدد ممكن من األنشطة التي قد تجدها مجزية وممتعة‪ .‬قم بتضمين األنشطة التي تجعلك تشارك مع أشخاص آخرين‪،‬‬
‫واألنشطة التي تزيد من إحساسك بالكفاءة‪ ،‬واألنشطة التي قد تسمح لك بتجربة مشاعر أخرى غير الكتئاب‪.‬‬

‫(أمثلة‪ :‬المشي‪ ،‬أو الذهاب إلى كنيسة أو مجموعة كنيس‪ ،‬أو العزف على آلة موسيقية‪ ،‬أو المشي على الكلب‪ ،‬أو مشاهدة برنامج‬
‫تلفزيوني‪ ،‬أو مشاهدة حدث رياضي‪ ،‬أو الذهاب إلى المكتبة‪ ،‬أو التحدث على الهاتف إلى صديق‪ ،‬أو التحدث إلى معالج‪ ،‬أو لعب‬
‫رياضة‪ ،‬أو مشاهدة فيلم كوميدي‪ ،‬أو ممارسة الجنس‪ ،‬أو ركوب دراجة‪ ،‬أو زيارة جمعية الرفق بالحيوان‪ ،‬أو الستماع إلى‬
‫الموسيقى‪ ،‬أو ممارسة هواية‪ ،‬أو الجلوس في مقهى‪ ،‬أو الذهاب إلى موقع التواصل الجتماعي‪ ،‬أو الطهي‪ ،‬أو القيادة‪ ،‬أو الخياطة‪،‬‬
‫أو الرقص‪ ،‬أو العمل في مأوى للمشردين‪ ،‬أو الكتابة في مجلة‪ ،‬أو التقاط الصور‪ ،‬أو أخذ فصل دراسي‪ ،‬أو الرسم‪ ،‬أو الستحمام‬
‫في حوض الستحمام‪ ،‬أو تناول الطعام في مطعم‪ ،‬أو الستماع إلى شريط استرخاء‪ ،‬أو التسوق‪ ،‬أو المشي لمسافات طويلة‪ ،‬أو‬
‫البستنة‪ ،‬أو الصالة‪ ،‬أو التأمل‪ ،‬أو الذهاب للسباحة‪ ،‬أو تناول الغداء في الخارج‪ ،‬أو حضور محاضرة‪ ،‬أو غسل وجهك أو شعرك‪،‬‬
‫أو الستلقاء في الشمس‪ ،‬أو اللعب مع حيوان أليف)‬

‫المصدر‪ :‬لوينسون وآخرون‪.1992 .‬‬

‫‪266‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫تمرين التنفس اليقظ لمدة ‪ 3‬دقائق‬
‫يمكن استكمال استراتيجيات التنشيط السلوكي بتمارين تجعلك على اتصال بجسمك وتنفسك ومحيطك في الوقت الحالي‪ ،‬أو‬
‫ما نسميه "الوعي الواعي"‪ .‬جرب ما يلي في المرة القادمة التي تشعر فيها بالقلق أو اإلحباط‪:‬‬
‫ابحث عن كرسي مريح للجلوس فيه‪ :‬اجلس مع وضع ظهرك في وضع مستقيم ويديك على فخذيك‪ ،‬دون لمس‬
‫الجزء الخلفي من الكرسي‪ .‬يمكنك أيضًا الستلقاء على ظهرك‪.‬‬

‫◼ أغمض عينيك أو حدق في شيء في الغرفة‪ .‬اقض ‪ 60‬ثانية في إدراك الضوضاء في غرفتك ‪ -‬صوت مكيف الهواء‬
‫أو التدفئة‪ ،‬واألصوات من الشارع‪ ،‬والموسيقى‪ ،‬وأصوات الناس‪ .‬اسأل نفسك‪" ،‬ما الذي أواجهه في أفكاري‬
‫وعواطفي وجسدي ؟" اعترف لنفسك بكل إحساس أو فكرة أو شعور‪ ،‬سواء كان ممتعًا أو غير سار‪.‬‬
‫◼ اآلن‪ ،‬لمدة ‪ 60‬ثانية القادمة‪ ،‬ركز على تنفسك‪ .‬استمر في التركيز على التنفس والزفير‪ ،‬كما لو كنت تقود موجة‪ .‬من‬
‫المحتم أن يتجول عقلك‪ .‬إذا تحول انتباهك إلى التفكير في أشياء أخرى‪ ،‬فالحظ ما الذي أبعدك ولكن رافق عقلك‬
‫برفق إلى تنفسك‪.‬‬
‫حول انتباهك إلى جسمك بالكامل ‪ -‬بطنك وقدميك وساقيك وفخذيك وأردافك‬ ‫◼ اآلن‪ ،‬خالل الـ ‪ 60‬ثانية القادمة‪ّ ،‬‬
‫ومعدتك وصدرك ورقبتك وتعبيرات وجهك‪ .‬الحظ وضعيتك واإلحساس في أجزاء مختلفة من جسمك أثناء التنفس‬
‫والزفير‪ .‬إذا كان عقلك يتجول‪ ،‬فقم بمرافقة وعيك برفق إلى جسمك وتنفسك‪.‬‬
‫◼ افتح عينيك ببطء وعد إلى الغرفة‪.‬‬

‫مقتبس بإذن من سيغال وويليامز وتيسديل (‪ .)2012‬حقوق الطبع والنشر © ‪ 2012‬من قبل مطبعة جيلفورد‪.‬‬

‫فقط ألنك تسرد عددًا من األنشطة ل يعني أنه يجب عليك محاولة القيام بها جميعًا‪ .‬في الواقع‪ ،‬الهدف هنا هو أولً وضع‬
‫قائمة باألنشطة الممتعة ثم تقديم واحدة تلو األخرى‪ ،‬دون ازدحام نفسك أو الشعور بالتوتر من خالل الضطرار إلى القيام بالكثير‪.‬‬
‫صا إلدراج األنشطة التي لديها القدرة على (‪ )1‬إبقائك على اتصال مع أشخاص آخرين وتجعلك تشعر بالتقدير (على‬ ‫ابذل جهدًا خا ً‬
‫سبيل المثال‪ ،‬المشي لمسافات طويلة مع صديق)‪ )2( ،‬تمنحك إحساسًا بالكفاءة والهدف (على سبيل المثال‪ ،‬أخذ دروس في البيانو‬
‫أو درس لغة أجنبية)‪ ،‬و‬
‫(‪ )3‬تجعلك عرضة لتجربة مشاعر أخرى غير الكتئاب (على سبيل المثال‪ ،‬مشاهدة فيلم فكاهي‪ ،‬والخروج في الطبيعة‪ ،‬وركوب‬
‫الدراجة)‪ .‬ضع في اعتبارك أن ما هو ممتع لآلخرين قد ل يكون ممتعًا لك‪ ،‬والعكس صحيح (انظر القائمة الموسعة التي قدمها‬
‫لوينسون وآخرون‪ ]1992[ .‬في السيطرة على الكتئاب الخاص بك)‪ .‬حاول سرد األنشطة التي تريد القيام بها فقط واعلم أنك‬
‫ستستمتع بها‪.‬‬
 ‫وقف دوامة الكساد‬ ‫‪267‬‬

‫جدولة األنشطة الممتعة‬

‫طا أو نشاطين من هذه القائمة للقيام بهما كل يوم من األسبوع التالي (انظر نموذج "جدولة األنشطة‬ ‫بعد ذلك‪ ،‬اختر نشا ً‬
‫الممتعة" في الصفحة ‪ .)268‬اختر اليوم الذي ستقوم فيه بكل نشاط وحدد وقتًا مستهدفًا في عمود "يوم األسبوع"‪ .‬إذا كنت تشعر‬
‫طا واحدًا للقيام به كل يوم أو حتى نشا ً‬
‫طا واحدًا كل أسبوع وقم بالبناء من‬ ‫طا واحدًا في اليوم أكثر من الالزم‪ ،‬فاختر نشا ً‬ ‫أن نشا ً‬
‫هناك‪ .‬إذا كنت تشعر بالكتئاب الشديد أو انخفاض في الطاقة‪ ،‬فاختر أنشطة أسهل مثل ارتداء قطعة مالبس مفضلة أو الستحمام‬
‫أو قضاء ‪ 5‬دقائق في الخارج تحت أشعة الشمس‪ .‬سيكون من العالجي أن تكون ً‬
‫قادرا على القيام بشيء صغير لنفسك كل يوم‪ ،‬أو‬
‫كل بضعة أيام‪ ،‬عندما يكون من المستحيل القيام بالمزيد‪.‬‬
‫تتطلب بعض األنشطة والفعاليات تنسيق الجداول الزمنية الخاصة بك وبأشخاص آخرين‪ ،‬والسفر المكثف‪ ،‬والمال‪،‬‬
‫والحجوزات التي يتم إجراؤها مسبقًا (على سبيل المثال‪ ،‬تذاكر الحفالت الموسيقية)‪ .‬قد تجد أنه من األسهل اختيار األنشطة التي ل‬
‫تتطلب مثل هذا التخطيط‪ .‬ربما يمكن تقديم األنشطة التي تتطلب التخطيط لحقًا‪.‬‬
‫حاول اختيار األنشطة التي لن تعطل روتين عملك (أو‬
‫مدرستك) أو دورة النوم والستيقاظ‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬إذا‬ ‫الوقاية‬
‫كنت ترغب في ممارسة الرياضة‪ ،‬فتجنب ممارستها في‬
‫ظا‪ .‬إذا كنت تستمتع بالمحادثات‬ ‫المساء ألنها قد تبقيك مستيق ً‬
‫مع شخص معين ولكنك تشعر بالرتباك أو‬
‫من خالل هذه المحادثات‪ ،‬تجنبها بعد وقت معين من الليل‪ .‬إذا‬
‫لم تكن قد قمت بتغطية اتصالت مثيرة لالهتمام مع الناس من‬
‫خالل وسائل التواصل الجتماعي‪ ،‬فال تبدأ في القيام بذلك قبل‬
‫أن تذهب إلى‬
‫سرير في البداية‪ ،‬حاول أل تكون طمو ًحا جدًا في جدولة األنشطة في الصباح الباكر‪ .‬إذا قمت بجدولة أحداث متعددة لنفس الفترة‬
‫وفوت الحدث األول‪ ،‬فحاول المضي قد ًما في األحداث األخرى‪.‬‬ ‫الزمنية ّ‬
‫بعد ذلك‪ ،‬سجل الوقت الفعلي من اليوم الذي أكملت فيه كل نشاط‪ .‬سجل حالتك المزاجية على مقياس –‪( 3‬الكتئاب الشديد)‬
‫إلى ‪( 3+‬الهوس الشديد) الذي استخدمته في مخطط حالتك المزاجية‪ .‬قيّم حالتك المزاجية قبل بدء النشاط ومرة أخرى بمجرد‬
‫النتهاء‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬إذا كان نشاطك هو البستنة‪ ،‬فقم بتسجيل ما شعرت به قبل الخروج إلى الحديقة مباشرة ثم امنح نفسك‬
‫تقيي ًما آخر للساعة أو نحو ذلك بعد النتهاء‪ .‬قم بعمل نسخ من هذا النموذج (أو قم بتنزيله وطباعته ؛ انظر نهاية المحتويات‬
‫للحصول على معلومات) قبل تعبئته حتى تتمكن من استخدامه في األسابيع الالحقة‪.‬‬
‫لحظ أنني طلبت منك تتبع مزاجك المرتفع وكذلك مزاجك المنخفض‪ .‬كما تعلم من الفصول السابقة‪ ،‬يمكن أن تساهم بعض‬
‫األنشطة في أعراض الهوس‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬تعمل التمارين بشكل عام على تحسين الحالة المزاجية للشخص‪ ،‬لكن بعض‬
‫األشخاص يمارسون الرياضة بشكل مفرط ويصابون بهوس خفيف‪ .‬من المهم الحتفاظ ببيانات عن نفسك حتى تتمكن من تحديد‬
‫ما إذا كانت بعض األنشطة تحسن مزاجك أو "تصحح بشكل مفرط"‪.‬‬
 ‫جدولة‬

‫المزاج قبل وبعد‬

‫كل نشاط‬
‫يوم من‬ ‫الوقت الفعلي من اليوم‬ ‫(–‪ 3‬إلى ‪)3+‬‬
‫األسبوع و‬ ‫لكل نشاط‬
‫بعد‬ ‫قبل‬ ‫تم‬ ‫الوقت المستهدف أنشطة ممتعة‬
‫‪.1‬‬ ‫‪.1‬‬ ‫االثنين‬

‫‪.2‬‬ ‫‪2‬‬

‫‪.1‬‬ ‫‪.1‬‬ ‫الثالثاء‬

‫‪.2‬‬ ‫‪2‬‬

‫‪.1‬‬ ‫‪.1‬‬ ‫األربعاء‬

‫‪.2‬‬ ‫‪2‬‬

‫‪.1‬‬ ‫‪.1‬‬ ‫الخميس‬

‫‪.2‬‬ ‫‪2‬‬

‫‪.1‬‬ ‫‪.1‬‬ ‫الجمعة‬

‫‪.2‬‬ ‫‪2‬‬

‫‪.1‬‬ ‫‪.1‬‬ ‫السبت‬

‫‪.2‬‬ ‫‪2‬‬

‫‪.1‬‬ ‫‪.1‬‬ ‫األحد‬

‫‪.2‬‬ ‫‪2‬‬

‫من دليل البقاء على قيد الحياة لالضطراب الثنائي القطب‪ :‬ما تحتاج أنت وعائلتك إلى معرفته‪ ،‬الطبعة الثالثة‪ ،‬بقلم ديفيد ج‪.‬‬
‫ميكلويتز‪ .‬حقوق الطبع والنشر © ‪ 2019‬مطبعة جيلفورد‪ .‬يمكن لمشتري هذا الكتاب نسخ و‪/‬أو تنزيل إصدارات موسعة من هذه‬
‫المادة (انظر المربع في نهاية المحتويات)‪.‬‬

‫‪268‬‬
 ‫وقف دوامة الكساد‬ ‫‪269‬‬

‫العالج‬

‫استكشاف أخطاء خطتك وإصالحها‬

‫بعد جدولة األنشطة الممتعة لمدة أسبوع أو أكثر‪ ،‬قم بتقييم ما إذا كانت الخطة تعمل‪ .‬هل تقييمات حالتك المزاجية أكثر‬
‫إيجابية في األيام التي قمت فيها بواحد أو أكثر من األنشطة ؟ لتحديد ذلك‪ ،‬أكمل نموذج "تأثير خطة تنشيط سلوكك" في الصفحة‬
‫‪ ،270‬والذي تقيم فيه كل يوم في األسبوع الماضي على مقياس من –‪ 3‬إلى ‪( 3+‬المستخدم في مخطط الحالة المزاجية) وحدد‬
‫طا واحدًا على األقل من أنشطتك‪ .‬إذا اختلف مزاجك بشكل كبير خالل أي يوم‬ ‫عالمة اختيار بجوار األيام التي أكملت فيها نشا ً‬
‫ً‬
‫معين‪ ،‬فاستخدم التقييم الذي تعتقد أنه أفضل ما يميز اليوم بأكمله‪ ،‬بدل من ما شعرت به في لحظة صعبة بشكل خاص‪ .‬ثم احسب‬
‫قادرا على معرفة ما إذا كان لخطة نشاطك‬ ‫متوسط تقييم الحالة المزاجية لأليام التي أكملت فيها أنشطتك ولم تكملها‪ .‬يجب أن تكون ً‬
‫تأثير مفيد على مزاجك في األسبوع الماضي من هذه النظرة العامة‪( .‬يمكنك تنزيل نسخ إضافية من النموذج وطباعتها ؛ انظر‬
‫نهاية المحتويات للحصول على معلومات‪).‬‬
‫إذا لم تنجح خطتك بعد‪ ،‬ففكر في احتمال أنك تختار أحداثًا صعبة للغاية‪ ،‬أو تتطلب الكثير من التخطيط‪ ،‬أو أنك ل تستمتع‬
‫حقًا‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬إذا قمت بتضمين درس لغة أجنبية ولكنك ل تحب حقًا عملية تعلم اللغة‪ ،‬فقد ل ترغب في تضمين هذا‬
‫النشاط‪ .‬ضع في اعتبارك أيضًا التوازن بين األنشطة التي يجب عليك القيام بها وتلك التي تريد القيام بها حقًا‪ .‬إذا كان اكتئابك‬
‫طا بغياب األحداث الممتعة باإلضافة إلى تجنب األنشطة غير السارة التي يجب القيام بها (على سبيل المثال‪ ،‬كنس المرآب‪،‬‬ ‫مرتب ً‬
‫وإعداد ضرائبك)‪ ،‬أدخل مزي ًجا من األنشطة الممتعة والمطلوبة في جدولك الزمني‪ .‬ابدأ ببطء‪ :‬إذا كنت تعاني من اكتئاب شديد أو‬
‫حتى معتدل‪ ،‬فقد ل يكون من الممكن جدولة نشاط "يجب القيام به" كل يوم‪ .‬اعمل على تحقيق توازن معقول‪ ،‬مثل نشاطين ممتعين‬
‫ونشاط واحد مطلوب يوميًا‪.‬‬
‫‪270‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫تأثير‬

‫تحقق من () إذا كنت‬ ‫المزاج في‬

‫قد تابعت‬ ‫ذلك اليوم‬ ‫ترتيب اليوم من‬
‫خطة النشاط‬ ‫(–‪ 3‬إلى ‪)3+‬‬ ‫األشياء التي فعلتها في ذلك اليوم‬ ‫األسبوع‬
‫االثنين‬

‫الثالثاء‬

‫األربعاء‬

‫الخميس‬

‫الجمعة‬

‫السبت‬

‫األحد‬

‫متوسط تقييم الحالة المزاجية لأليام التي اتبعت فيها خطتك متوسط تقييم الحالة المزاجية لأليام التي لم تتبع فيها خطتك‬

‫من دليل البقاء على قيد الحياة لالضطراب الثنائي القطب‪ :‬ما تحتاج أنت وعائلتك إلى معرفته‪ ،‬الطبعة الثالثة‪ ،‬بقلم ديفيد ج‪.‬‬
‫ميكلويتز‪ .‬نسخ‬
‫حقوق النشر © ‪ 2019‬مطبعة جيلفورد‪ .‬يمكن لمشتري هذا الكتاب نسخ و‪/‬أو تنزيل إصدارات موسعة من هذه المادة (انظر‬
‫المربع في نهاية المحتويات)‪.‬‬

‫نصيحة للعناية الشخصية‪:‬‬

‫إيجاد التوازن الصحيح في خطة التنشيط السلوكي‬
‫في خضم نوبة الكتئاب‪ ،‬قد يكون من الصعب جدًا بدء نشاط اجتماعي (على سبيل المثال‪ ،‬الذهاب إلى فيلم مع صديق)‪.‬‬
‫تجنب الضغط على نفسك بشدة‪ .‬ابدأ ببعض األنشطة غير الجتماعية التي تجد أنه من السهل القيام بها واعمل من هناك‪.‬‬
‫لذلك‪ ،‬يمكنك استبدال "العثور على افتتاحية فنية مسائية للحضور" بـ "الذهاب إلى مقهى والعمل على جهاز الكمبيوتر‬
‫المحمول الخاص بي"‪ ،‬سواء قررت التفاعل مع اآلخرين أم ل‪ .‬إذا بدأت تشعر باإلرهاق من جدولك األسبوعي‪ ،‬فاضبط‬
‫مستوى نشاطك ألسفل‪ :‬احصل على بعض الوقت غير المجدول بشكل منتظم‪ ،‬ووزع المهام على مدار األسبوع‪ ،‬وألغ‬
‫الخطط الجتماعية إذا كنت بحاجة إلى ذلك‪ .‬استخدم معرفتك بحالتك الداخلية (نأمل أن تصبح أكثر وضو ًحا من خالل‬
‫المزاج ومخطط النوم) لتنفيذ خطة تناسبك (سوتو‪ ،‬موراي‪ ،‬هيل‪ ،‬أماري‪ ،‬وميشالك‪.)2010 ،‬‬
 ‫وقف دوامة الكساد‬ ‫‪271‬‬

‫إذا سارت األمور على ما يرام بالنسبة لك حتى اآلن‪ ،‬ولحظت أن مزاجك قد تحسن (أو‪ ،‬على األقل‪ ،‬لم تتفاقم أعراض‬
‫الكتئاب البادري)‪ ،‬فابدأ في تقديم أنشطة أكثر متعة في أجزاء مختلفة من يومك‪ .‬قد تجد‪ ،‬على سبيل المثال‪ ،‬أنك تشعر بتحسن إذا‬
‫كان لديك شيء ممتع للقيام به خالل ساعة الغداء (على سبيل المثال‪ ،‬الجلوس على طاولة نزهة في الهواء الطلق) باإلضافة إلى‬
‫شيء تتطلع إليه عندما تصل إلى المنزل من العمل أو المدرسة أو أنشطة أخرى (على سبيل المثال‪ ،‬العزف على آلة موسيقية‪ ،‬أو‬
‫المشي)‪ .‬إذا كنت ل تعمل أو تذهب إلى المدرسة‪ ،‬فمن المهم بشكل خاص أن يكون لديك أنشطة مجزية في بداية ونهاية اليوم حتى‬
‫يتم إدخال بعض الهيكل في روتينك‪.‬‬
‫قد تبدو طريقة التنشيط السلوكي سطحية إلى حد ما أو مبهمة للغاية‪ .‬قد تشعر‪" ،‬بالطبع يجب أن أفعل هذه األشياء ‪ -‬المشكلة‬
‫هي أنني ل أستطيع!" عندما يزداد اكتئابك سو ًءا تدريجيًا‪ ،‬يصبح من المهم بشكل خاص إعادة النخراط في بيئتك والقيام باألشياء‬
‫التي تمنحك تجربة مختلفة لعواطفك‪ .‬المفتاح هو عدم الضغط على نفسك بشدة مع هذه األنشطة‪ .‬ل تحاول أن تفعل الكثير في وقت‬
‫واحد‪ .‬في البداية‪ ،‬اختر بعض األشياء التي يمكنك القيام بها بسهولة (على سبيل المثال‪ ،‬المشي لمسافة قصيرة‪ ،‬والستماع إلى‬
‫الموسيقى‪ ،‬والستحمام‪ ،‬والرسم‪،‬‬

‫بحث جديد‪ :‬ما مدى فعالية استراتيجيات التنشيط السلوكي ؟‬

‫تسلط دراسة جديدة أجريت في غوا‪ ،‬وهي ولية على الساحل الغربي للهند‪ ،‬الضوء على فعالية استراتيجيات التنشيط‬
‫صا بشكل عشوائي تم‬ ‫السلوكي في بيئة ثقافية أخرى (ويوبونغ وآخرون‪ .)2017 ،‬قام الباحثون بتعيين ‪ 493‬شخ ً‬
‫عالجهم في ‪ 10‬أماكن للرعاية الصحية األولية لالكتئاب المعتدل أو الشديد (على الرغم من أنه ليس بالضرورة ثنائي‬
‫القطب‬
‫إلى برنامج األنشطة الصحية (‪ )HAP‬أو الرعاية المعتادة المعززة (‪ .)EUC‬تألفت خطة العمل اإلنسانية من ست إلى‬
‫ثماني جلسات عالجية لتعزيز المشاركة والتفعيل‬
‫في أحداث ممتعة‪ .‬تضمنت الجلسات التثقيف حول الكتئاب وآثاره على التحفيز وجدولة النشاط وزيادة التواصل مع‬
‫الشبكات الجتماعية وحل المشكالت‪ .‬األهم من ذلك‪ ،‬تم تقديم ‪ HAP‬من قبل مستشارين عاديين لم يتلقوا تدريبًا رسميًا‬
‫على الصحة العقلية‪ .‬لم تتضمن ‪ EUC‬أي تغييرات على رعاية المرضى المعتادة‪ ،‬على الرغم من إعطاء األطباء‬
‫المعالجين تعليمات حول وقت إحالة المريض للحصول على رعاية نفسية إضافية‪ .‬تلقى عدد قليل من المشاركين في‬
‫الدراسة مضادات الكتئاب‪.‬‬
‫شهرا‪ ،‬كان لدى المشاركين الذين تلقوا ‪ HAP‬معدلت اكتئاب أقل وترددات مغفرة أعلى (أي أنهم‬ ‫ً‬ ‫على مدى ‪12‬‬
‫انتحارا بمرور‬
‫ً‬ ‫أصبحوا خاليين من األعراض) من أولئك الموجودين في ‪ .EUC‬أولئك الذين تلقوا ‪ HAP‬كانوا أيضًا أقل‬
‫الوقت‪ .‬يبدو أن البرنامج يعمل بسرعة‪ :‬كانت معظم المكاسب في األشهر الثالثة األولى من العالج‪ .‬يبدو أن النخراط في‬
‫بيئة الفرد‪ ،‬وخاصة الشبكة الجتماعية‪ ،‬يمكن أن يكون له آثار دائمة على الكتئاب‪ .‬لم يتم اختبار التنشيط السلوكي في تجربة‬
‫عشوائية في الضطراب الثنائي القطب‪ ،‬لكننا قد نرى مثل هذه الدراسات في السنوات القادمة‪.‬‬
‫‪272‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫مراقبة الطيور‪ ،‬ولعب الورق)‪ .‬ثم اعمل على بناء عدد معقول كل يوم‪ ،‬حتى تجد نفسك تتطلع إلى اليوم التالي بسبب األنشطة‬
‫الممتعة التي حددتها‪ .‬استكشف الخطة وأصلحها في نهاية كل أسبوع لتحديد سبب عدم نجاحها‪ .‬في محاولتك القليلة األولى‪ ،‬ربما‬
‫لن تتمكن من إكمال جوانب معينة من الخطة‪ .‬حاول أل تشعر باإلحباط ؛ قد يستغرق األمر بضعة أسابيع لصياغة خطة تناسبك‬
‫حقًا‪.‬‬
‫طا‪ ،‬فقد تفاجأ بمدى نجاح خطتك في منع اكتئابك من التصاعد‪ .‬في جميع الحتمالت‪ ،‬ستحصل على‬ ‫حتى لو بدا األمر بسي ً‬
‫شعور بالتدبير من جعل خطتك تعمل‪ ،‬مما سيجعلك ترغب في تمديدها أكثر‪.‬‬

‫استراتيجية الرعاية الذاتية رقم ‪ :2‬إعادة الهيكلة المعرفية‬

‫ربما تدرك أن الحالت المزاجية تتأثر باألشياء التي تخبرها لنفسك بما نسميه اإلدراك أو البيانات الذاتية‪ .‬أظهرت العديد من‬
‫الدراسات أن التفكير السلبي يرتبط بمزاج الكتئاب والقلق‪ .‬قد يكون لدى األشخاص المصابين بالكتئاب معتقدات أساسية سلبية‬
‫صا محبوبًا ")‪ ،‬وعن الناس بشكل عام (على سبيل المثال‪ "،‬الناس مدفوعون عمو ًما‬ ‫عن أنفسهم (على سبيل المثال‪" ،‬أنا لست شخ ً‬
‫بمخاوف أنانية ")‪ ،‬وعن مستقبلهم (" لن أحقق أهدافي أبدًا‪ ،‬أو أكون محبوبًا‪ ،‬أو أكون بصحة جيدة ")‪ .‬يعتمد العالج المعرفي‬
‫أفكارا سلبية تلقائية مشوهة تعكس المعتقدات األساسية حول عدم جدارة‬ ‫ً‬ ‫السلوكي لالكتئاب على افتراض أن بعض األحداث تثير‬
‫المرء أو عدم حبه (بيك‪ ،‬راش‪ ،‬شو‪ ،‬وإيمري‪ .)1987 ،‬هذه األفكار التلقائية والمعتقدات األساسية مهمة في التسبب في المزاج‬
‫والسلوكيات المكتئبة والحفاظ عليها (على سبيل المثال‪ ،‬النسحاب من اآلخرين)‪ .‬في إعادة الهيكلة المعرفية‪ ،‬أنت تحمل‬
‫افتراضاتك إلى النور لمعرفة ما إذا كانت منطقية ودقيقة أو إذا كانت هناك طرق أخرى لفهم تجاربك‪ .‬قد تتذكر مناقشتي للعالج‬
‫السلوكي المعرفي في الفصل السادس ؛ إنه أحد أكثر العالجات فعالية لضطرابات الكتئاب والقلق الرئيسية‪.‬‬
‫ربما ل تكون العالقة بين األفكار والحالت المزاجية في اتجاه واحد‪:‬‬
‫أفكارا مشوهة ويزيد من وصول الشخص إلى الذكريات أو الصور السلبية‪ .‬اقترح مارك ويليامز‬ ‫ً‬ ‫كما أن المزاج المكتئب يولد‬
‫ومجموعته في جامعة أكسفورد (ويليامز وراسل وراسل‪ )2008 ،‬أن الحالت المزاجية السلبية‪ ،‬حتى عندما تكون بسيطة‪ ،‬تزيد‬
‫من الوصول إلى "شبكات" المعلومات السلبية التي تؤدي بعد ذلك إلى تفاقم مزاجنا‪ ،‬وبلغت ذروتها في نوبات أكثر خطورة من‬
‫الكتئاب‪ .‬في المقابل‪ ،‬يمكن لتعلم تعديل األفكار السلبية واستبدالها بإدراك أكثر تكيفًا أو توازنًا ‪ -‬أو على األقل تعلم مراقبة أفكارك‬
‫طا طويالً نحو تخفيف حالتك المزاجية السلبية‪.‬‬ ‫واكتساب بعض المسافة منها ‪ -‬أن يقطع شو ً‬
‫تتضمن إعادة الهيكلة المعرفية سلسلة من التقنيات‪ .‬أولً‪ ،‬يمكنك تحديد األفكار التلقائية أو البيانات الذاتية المرتبطة ببعض‬
‫المواقف المزعجة أو أحداث الحياة وربط هذه األفكار بحالتك المزاجية‪ .‬ستجد على األرجح أن بعض األفكار أو الصور أقوى‬
‫من غيرها في إثارة ردود أفعالك العاطفية (اإلدراك "الساخن ")‪ .‬في بعض األحيان‪ ،‬تتخذ اإلدراك الحار شكل تنبؤات متشائمة‬
‫حول المستقبل (على سبيل المثال‪" ،‬سأكون دائ ًما‬
 ‫وقف دوامة الكساد‬ ‫‪273‬‬

‫معزولة وتشعر بالوحدة")‪ .‬ثانيًا‪ ،‬تقوم بتقييم األدلة المؤيدة والمعارضة لهذه األفكار أو التنبؤات التلقائية‪ .‬بعد ذلك‪ ،‬بنا ًء على هذا‬
‫أخيرا‪ ،‬تالحظ آثار هذه‬
‫ً‬ ‫تفسيرا أكثر توازنا ً لتجاربك‪.‬‬
‫ً‬ ‫التقييم‪/‬ضد التقييم‪ ،‬تتعلم استبدال أفكارك األصلية ببيانات ذاتية توفر‬
‫التصريحات الذاتية الجديدة على مزاجك‪.‬‬
‫تم انتقاد إعادة الهيكلة المعرفية على أنها سطحية أو صيغية‪( .‬تم السخرية منه في برنامج ساترداي نايت ليف‪ ،‬حيث قدم‬
‫معلم مساعدة ذاتية يدعى ستيوارت سمالي "تأكيدات يومية" مثل "أنا جيد بما فيه الكفاية‪ ،‬أنا ذكي بما فيه الكفاية‪ ،‬وأتالعب به‪،‬‬
‫أناس مثلي ")‪ .‬لكن العالج المعرفي السلوكي ليس مسألة استبدال األفكار السيئة بأفكار جيدة‪ .‬بدلً من ذلك‪ ،‬يتضمن التفكير في‬
‫طرق بديلة أو أكثر توازنا ً لفهم األشياء التي حدثت لك والنظر إلى وضعك من عدد من وجهات النظر المختلفة‪ .‬مثال بسيط‪ :‬يلوم‬
‫بعض األشخاص أنفسهم تلقائيًا عندما يعاملهم شخص آخر معاملة سيئة‪ ،‬دون النظر في احتمال أن يكون هذا الشخص اآلخر يمر‬
‫بيوم سيء أو يتصرف بطريقة مماثلة مع أشخاص آخرين‪.‬‬
‫في هذا القسم‪ ،‬أصف طريقة إعادة الهيكلة المعرفية وأحدد التمارين لمساعدتك على تعلمها‪ .‬مثل جدولة األنشطة الممتعة‪،‬‬
‫من المحتمل أن يكون إلعادة التأهيل المعرفي أكبر قوته بمجرد مالحظة ظهور واحد أو أكثر من أعراض الكتئاب البادري‪ ،‬قبل‬
‫أن يصبح اكتئابك شديدًا حقًا‪ .‬من الصعب جدًا تحديد األفكار السلبية أو تحديها عندما تكون في خضم اكتئاب شديد‪ .‬إذا كنت ترغب‬
‫في استكشاف هذه الطريقة بشكل أكبر‪ ،‬فإنني أقترح الرجوع إلى كتاب "العقل فوق المزاج" من تأليف دينيس غرينبرغر‬
‫وكريستين باديسكي (‪.)2015‬‬

‫الخطوة ‪ :1‬تحديد األفكار السلبية‪ :‬جيك‬

‫عانى جايك‪ ،‬البالغ من العمر ‪ 49‬عا ًما‪ ،‬من نوبات اكتئاب شديدة ثنائية القطب والتي اتخذت أحيانًا ميزات مختلطة مثل‬
‫التفكير السريع المجتر والشعور المضطرب والمدفوع‪ .‬غالبًا ما سبقت نوباته الرئيسية عدة نوبات قصيرة من تدني المزاج‬
‫ناتجة عن أحداث تبدو بسيطة‪ .‬عندما كان يشعر بأنه على ما يرام‪ ،‬كان مدربًا شعبيًا لفريق كرة قدم لألطفال‪ .‬ولكن عندما‬
‫شعر أنه مر بيوم سيء من التدريب (على سبيل المثال‪ ،‬كان تركيزه ضعيفًا أو لم يستجب األطفال لقتراحاته)‪ ،‬كان مزاجه‬
‫يتراجع‪ .‬أصبح على علم ببيان ذاتي ذهب على هذا النحو‪" :‬أنا فقط لست جيدًا مع األطفال‪ .‬لدي عيوب كبيرة في الشخصية‬
‫يمكنهم رؤيتها في داخلي "‪ .‬في بعض األحيان‪ ،‬كانت كلمة الحرف فقط تبرز في ذهنه‪ ،‬وكان يشعر بانخفاض مزاجه‪.‬‬
‫طا ارتبا ً‬
‫طا وثيقًا بحالته المزاجية الكتئابية‪.‬‬ ‫حارا مرتب ً‬
‫أصبحت الشخصية إدرا ًكا ً‬
‫كانت هناك بعض الخالفات الطفيفة مع أولياء األمور التي بالغ فيها في ذهنه‪ ،‬مثل عندما قام والد أحد لعبي الفريق‬
‫وكثيرا ما‬
‫ً‬ ‫بمهاجمة جيك لعدم السماح لبنه بمزيد من الوقت في الملعب‪ .‬في الغالب‪ ،‬كان جايك جيدًا جدًا مع األطفال‪،‬‬
‫أعرب األطفال وأولياء األمور في فريقه عن تقديرهم له‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬ساهم تفكيره ومزاجه الناتج في رغبته المتزايدة في‬
‫طلب منه سرد سبب اعتقاده أن لديه شخصية سيئة‪ ،‬كان يميل إلى التركيز على واحدة أو‬ ‫اإلقالع عن التدريب تما ًما‪ .‬عندما ُ‬
‫‪274‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫المزيد من األخطاء التي ارتكبها وتضخيم أو اإلفراط في تعميم هذه األخطاء (" كنت غير صبور مع أحد أطفالي‪ .‬كنت‬
‫قاسيا ً جدا ً عليه‪ .‬ل أستطيع العمل بشكل جيد مع الناس ألنني ل أستطيع التحلي بالصبر مع نفسي")‪.‬‬

‫الخطوة األولى في إعادة الهيكلة المعرفية هي أن تصبح على دراية باألفكار أو الصور أو الذكريات التي تظهر عندما يكون‬
‫لديك تجارب تزيد من سوء حالتك المزاجية‪ .‬كن متناغ ًما بشكل خاص مع التجارب التي تنطوي على عملك أو عائلتك أو عالقاتك‬
‫الوثيقة‪ .‬ألق نظرة على نموذج سجل األفكار في الصفحة ‪ ،275‬والذي سنكمله طوال هذا القسم‪ .‬اختر ثالث تجارب سلبية (أو ربما‬
‫مزعجة) مررت بها في األسبوع الماضي وسجلها في الجدول (العمود ‪ .)1‬قيم شدة حالتك المزاجية (العمود ‪ )2‬كرد فعل على هذه‬
‫األحداث على مقياس من ‪( ٪ 0‬غير مكتئب) إلى ‪( ٪ 100‬مكتئب للغاية)‪( .‬بدلً من ذلك‪ ،‬استخدم المقياس من –‪ 3‬إلى ‪ 3+‬إذا كنت‬
‫أكثر راحة مع هذا التنسيق‪ ).‬اذكر الحالت المزاجية األخرى التي قد تشعر بها أيضًا (على سبيل المثال‪ ،‬القلق) وقيّم شدتها‪ .‬حاول‬
‫التمييز بين ما شعرت به أثناء الحدث أو بعده مباشرة‪ ،‬وليس ما شعرت به طوال اليوم‪.‬‬
‫اآلن انظر ما إذا كان بإمكانك تذكر أي تصريحات ذاتية سلبية جاءت في رأسك مباشرة قبل أن تبدأ في الشعور بالسوء‪ ،‬أو‬
‫لحظ وسجل أي تصريحات تتبادر إلى ذهنك اآلن أثناء مراجعة األحداث‪ .‬اكتبها في عمود "األفكار التلقائية"‪ .‬لمساعدتك في‬
‫"التقاط" هذه العبارات أو األفكار التلقائية‪ ،‬حاول أن تكون متناغ ًما مع أسئلة مثل هذه‪:‬‬

‫◼ "لماذا حدث هذا الحدث ؟"‬

‫◼ "ما الذي كان يدور في ذهني قبل أن أبدأ في الشعور بهذه الطريقة ؟"‬
‫◼ "ماذا يقول هذا الحدث عني أو عما يعتقده اآلخرون عني ؟"‬
‫◼ "ماذا يعني هذا أنه سيحدث في مستقبلي ؟"‬
‫◼ "ما هو أسوأ سبب ممكن لحدوث ذلك ؟"‬

‫ل تتفاجأ إذا لم تكن على دراية بأي أفكار أو صور على الفور‪ .‬قد تجد أنه ل يمكنك تذكر ما شعرت به أو ما فكرت به بعد‬
‫حدث معين‪ .‬إذا كنت تواجه مشكلة في التذكر‪ ،‬فتدرب من خالل التركيز على األحداث األخيرة التي تسببت في ردود فعل عاطفية‬
‫قوية (على سبيل المثال‪ ،‬الرفض من شريك رومانسي‪ ،‬والصدامات مع الناس‪ ،‬والمشاكل مع رئيسك في العمل)‪ .‬من المحتمل أن‬
‫طا وثيقًا ببعض األفكار أو الصور الساخنة المحددة‪ .‬حاول التحدث أو الكتابة عن هذه التجربة‬ ‫تكون هذه األحداث مرتبطة ارتبا ً‬
‫لمعرفة ما إذا كان يمكنك تحديد األفكار بدلً من المشاعر‪.‬‬
‫قد تجد أنه من المفيد حمل لوحة مالحظات أو مسجل رقمي محمول لتسجيل أفكارك عندما تواجه أحداثًا مثيرة للمشاعر‪.‬‬
‫سيزيد هذا النوع من التسجيل داخل الجسم الحي من فرصك في تتبع األفكار بدقة‪ ،‬بدلً من محاولة إعادة بنائها بعد وقوعها‪ .‬مع‬
‫مرور الوقت‪ ،‬عندما تصبح أكثر دراية بطريقة تتبع التفكير هذه‪ ،‬لن تحتاج بعد اآلن إلى أجهزة تسجيل‪.‬‬
 ‫سجل‬

‫‪ .7‬قيّم الحالة‬ ‫‪ .5‬األدلة التي ال تدعم‬ ‫‪ .4‬األدلة التي تدعم‬

‫المزاجية‬ ‫‪ .6‬أفكار بديلة‪/‬متوازنة‬ ‫الفكرة الساخنة‬ ‫الفكرة الساخنة‬ ‫‪ .3‬األفكار التلقائية (الصور)‬ ‫‪ .2‬المزاج‬ ‫‪ .1‬الموقف‬
‫اآلن‬

‫أجب عن بعض أو كل األسئلة التالية‪:‬‬

‫• ما الذي كان يدور في ذهني قبل‬
‫أن أبدأ في الشعور بهذه‬
‫الطريقة ؟‬
‫• ماذا يقول هذا عني ؟‬
‫اسأل نفسك أسئلة لتوليد‬ ‫• ماذا يعني هذا بالنسبة لي ؟ حياتي‬
‫‪27‬‬

‫أفكار بديلة أو متوازنة (على‬ ‫؟ مستقبلي ؟‬

‫‪5‬‬

‫• ما الذي أخشى حدوثه ؟‬

‫سبيل المثال‪" ،‬هل هناك‬ ‫ضع دائرة حول الفكرة‬
‫الساخنة في العمود السابق اطرح على نفسك‬ ‫• ما هو أسوأ شيء يمكن أن يحدث‬
‫انسخ المشاعر‬ ‫طريقة بديلة للتفكير في هذا‬ ‫إذا كان هذا صحي ًحا ؟‬
‫من العمود ‪.2‬‬ ‫الموقف أو فهمه ؟ إذا كان‬ ‫أسئلة للمساعدة في‬ ‫الذي تبحث عن دليل‬ ‫• ماذا يعني هذا عن شعور‪/‬أفكار‬
‫‪276‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫الشخص(األشخاص) اآلخر عني ؟‬
‫آخر في هذا الموقف‪ ،‬صنف شدة‬ ‫‪WEL‬ال شخص‬
‫‪STAINING‬‬ ‫األدلة التي‬
‫اكتشاف ‪L‬‬ ‫عليه‪.‬‬ ‫• ماذا يعني هذا بالنسبة للشخص‬ ‫مع من كنت ؟ ماذا‬
‫كل شعور من‬ ‫؟")‬ ‫يفهمه‬ ‫أن‬ ‫أقترح‬ ‫فكيف‬ ‫الساخنة‬ ‫تدعم فكرتك‬ ‫اكتب أدلة واقعية لدعم‬ ‫اآلخر (األشخاص اآلخرين)‬
‫أو األشخاص بشكل عام ؟‬ ‫صف كل مزاج بكلمة‬ ‫كنت تفعل ؟ متى‬
‫‪ 0‬إلى ‪100‬‬ ‫أكثر‬ ‫أو‬ ‫بديلة‬ ‫ا‬‫أفكار‬
‫ً‬ ‫اكتب‬ ‫المثال‪،‬‬ ‫(على سبيل‬ ‫هذا االستنتاج‪.‬‬
‫"عندما ال أشعر‬ ‫• ما هي الصور أو الذكريات التي‬ ‫واحدة‪ .‬معدل شدة‬ ‫كان ذلك ؟‬
‫توازنًا‪ .‬قيّم مدى ثقتك في كل ‪.٪‬‬ ‫(حاول تجنب قراءة‬ ‫لدي في هذه الحالة ؟‬
‫المزاج (‪.)٪ 100-0‬‬
‫باإلحباط‪ ،‬هل أفكر في منها (‪.)٪ 100-0‬‬ ‫أين كنت ؟‬
‫هذا النوع من المواقف‬ ‫األفكار وإعادة تفسير‬
‫بشكل مختلف ؟")‬ ‫الحقائق‪).‬‬

‫مقتبس بإذن من غرينبرغر وباديسكي (‪ .)2015‬حقوق الطبع والنشر © ‪ 2015‬مطبعة جيلفورد‪.‬‬

‫‪276‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫بعض الناس أكثر بصرية‪ ،‬وتأتي أفكارهم الساخنة في شكل صور مزعجة (على سبيل المثال‪ ،‬صورة لنفسك كطفل يتم‬
‫التقاطها من قبل أطفال آخرين في الملعب ؛ ذاكرتك لتعبير وجه شخص ما)‪ .‬بالنسبة لآلخرين‪ ،‬الكلمات المحددة هي أفكار ساخنة‪.‬‬
‫بالنسبة لجايك‪ ،‬كانت كلمة حرف‪ .‬بالنسبة لسوزانا‪ ،‬كانت كلمة مجنون‪ .‬إذا ارتبطت كلمات أو صور مفردة بتغييرات مزاجك‪ ،‬فقم‬
‫بتسجيلها في عمود "األفكار التلقائية"‪ ،‬ومعرفة ما إذا كان يمكنك توسيعها إلى جملة كاملة (على سبيل المثال‪" ،‬طالما أنني‬
‫أتصرف بهذه الطريقة‪ ،‬سيعتقد الناس دائ ًما أنني مجنون ")‪.‬‬
‫وتكرارا منذ ذلك الحين‪.‬‬
‫ً‬ ‫مرارا‬
‫ً‬ ‫دعنا نتخيل أنك أجريت محادثة غير سارة مع والدك األسبوع الماضي وكنت تفكر في األمر‬
‫سجل الحدث على أنه "محادثة مع األب لم تسر على ما يرام" في عمود "الموقف"‪ .‬لنفترض أيضًا أن مزاجك المكتئب الناتج كان‬
‫‪( ٪ 70‬مكتئبًا تما ًما) من أصل ‪( ٪ 100‬مكتئب للغاية)‪ .‬بالنسبة لعمود "األفكار التلقائية"‪ ،‬يمكنك تسجيل البيانات الذاتية أو الصور‬
‫التي ظهرت أثناء المحادثة أو بعدها مباشرة‪ .‬قد تشمل األمثلة "لن أتمكن أبدًا من الرتقاء إلى مستوى توقعاته" أو "خذلته مرة‬
‫أخرى"‪ ،‬وكالهما قد يغذي مزاجك المتدني‪.‬‬

‫الخطوة ‪ :2‬تحدي األفكار السلبية‬

‫اآلن دعونا نعمل على تعديل أفكارك التلقائية‪ .‬يمكن اعتبار أفكارك فرضيات‪ ،‬بدلً من الحقائق الثابتة‪ ،‬حول أحداث معينة‪.‬‬
‫أكمل العمودين التاليين‪" ،‬األدلة التي تدعم" و "األدلة التي ل تدعم" أفكارك الساخنة‪ .‬كن عال ًما‬
‫مراقبة عملية التفكير الخاصة بك ( & ‪Greenberger‬‬
‫‪ :)Padesky، 2015‬هل هناك أي دليل لصالح أو ضد‬
‫قادرا على‬ ‫ً‬ ‫استنتاجك بأنك خذلت والدك أو أنك لن تكون‬
‫العالج إلى مستوى توقعاته ؟ هل قال والدك أي شيء يشير‬ ‫الرتقاء‬
‫مؤخرا من‬
‫ً‬ ‫بشكل مختلف ؟ هل مررت بأي تجارب مع والدك‬
‫شأنها أن تظهر أن هذه الستنتاجات ليست صحيحة دائ ًما ؟‬
‫هل تستبعد أي شيء إيجابي قاله ؟ هل يمكن أن يكون مزاجك‬
‫الحزين قد جعلك ترى المحادثة بشكل مختلف عما كانت عليه‬
‫حقًا ؟ هل كنت ستنظر إليها بشكل مختلف في حالة مزاجية‬
‫مختلفة ؟ هل كانت نتيجة المحادثة تحت سيطرتك حقًا ؟‬
 ‫وقف دوامة الكساد‬ ‫‪277‬‬

‫الخطوة التالية هي إكمال العمود المعنون "أفكار بديلة‪/‬متوازنة"‪ .‬هذه هي الفرصة للنظر في وجهات نظر بديلة أكثر توازنا ً‬
‫(على عكس وجهات النظر المشوهة)‪ ،‬حتى لو كنت ل تصدقها تماما ً‪ .‬حاول تدوين جميع األسباب أو التفسيرات أو الستنتاجات‬
‫األخرى التي كان يمكنك استخالصها من هذا الحدث وقيّم كل منها على مقياس ‪ ٪ 100-0‬فيما يتعلق بمدى مصداقيتها (‪٪ 100‬‬
‫يعني أنك تصدق هذا التفسير البديل تما ًما‪ ٪ 0 ،‬يعني ل على اإلطالق)‪ .‬قد تشمل األمثلة‪" :‬أعتقد أن أبي كان في مزاج سيئ في‬
‫ذلك اليوم وكنت في موقف دفاعي" (‪)٪ 40‬؛ "لقد تعاملنا مع موضوع المال الحساس‪ ،‬مما يجعلنا دائ ًما غير مرتاحين" (‪)٪ 70‬؛‬
‫و "أعرب أبي عن خيبة أمله في‪ ،‬ولكن ظهرت بعض األشياء المهمة التي كنا بحاجة إلى التحدث عنها" (‪ .)٪ 50‬بمجرد توليد‬
‫هذه األفكار البديلة والتفكير فيها‪ ،‬قم بإجراء تقييمات جديدة لحالتك المزاجية (الكتئاب أو القلق أو أي مشاعر أخرى أدرجتها في‬
‫العمود ‪ )2‬باستخدام نفس المقياس ‪( ٪ 100-0‬أو –‪ 3‬إلى ‪.)3+‬‬
‫عند التفكير في أفكار بديلة أو أكثر تكيفًا‪ ،‬ضع في اعتبارك الستراتيجيات التالية‪ .‬اكتب جملة أو جملتين تلخص كل األدلة‬
‫"لصالح" و "ضد" لمعتقداتك حول هذا الحدث‪ .‬ضع في اعتبارك النصيحة التي ستقدمها لشخص آخر كان في نفس الموقف‪ ،‬وكان‬
‫لديه نفس األفكار والمزاج‪ ،‬وقدم لك نفس الشيء مع‪/‬ضد األدلة‪ .‬ضع في اعتبارك أفضل النتائج (الواقعية) وأسوأها وأكثرها‬
‫ً‬
‫احتمال إذا تبين أن إدراكك المثير صحيح‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬إذا كان اإلدراك الساخن "تركت أبي‬
‫مرة أخرى"‪ ،‬قد تكون النتيجة األسوأ هي أنه يذكرك بشكل‬
‫واضح بإخفاقاتك في المرة القادمة التي تتحدث فيها معه‬
‫وينتهي بك األمر إلى شعور أسوأ ؛ قد تكون أفضل نتيجة هي‬
‫أنه يعتذر ويعترف بأنه كان مخطئًا‪ ،‬وتشعر بالرضا ؛ قد‬
‫النتيجة الواقعية هي أنك تشعر بالتوتر في المرة القادمة‬
‫العالج‬‫تكون‬
‫التي تتحدث فيها معه ولكنك توجه المحادثة بفعالية نحو‬
‫مواضيع أكثر مالءمة‪.‬‬

‫تعلم جيك‪ ،‬مدرب كرة القدم‪ ،‬تقييم األدلة لصالح وضد فكرته التلقائية التي يلوم فيها نفسه‪" :‬أنا لست جيدًا مع األطفال ‪. . .‬‬
‫لدي عيوب شخصية "‪ .‬كان هناك الكثير من األدلة على عكس ذلك‪ ،‬بالنظر إلى العديد من التعليقات اإليجابية التي تلقاها‬
‫قادرا على توليد أفكار أكثر توازنا ً‪" :‬في بعض األحيان يصبح‬ ‫ً‬ ‫على أساس مستمر من زوجته وأطفاله ووالديهم‪ .‬كان‬
‫األطفال غير متعاونين عندما ل أشعر بأفضل ما لدي "؛" يمكن أن يكون التدريب مهمة صعبة بغض النظر عن مدى‬
‫براعتك "؛ "في بعض األحيان أرتكب أخطاء‪ ،‬لكن هذا أمر ل مفر منه عندما تعمل مع األطفال الصغار "؛" اليوم كان‬
‫األطفال يشعرون باإلفراط في التحفيز ولم يكونوا في مزاج للتعلم "؛ "لن أفعل ذلك أبدًا‬
‫‪278‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫وتكرارا لنفسه هذه األفكار‬
‫ً‬ ‫مرارا‬
‫ً‬ ‫تكون قادرة على إرضاء جميع اآلباء "‪ .‬يميل مزاجه إلى التحسن عند التقديم ويكرر‬
‫التعويضية‪.‬‬

‫مثال كاترينا‬
‫شخص آخر مصاب باضطراب ثنائي القطب‪ ،‬كاترينا‪ ،‬البالغة من العمر ‪ 41‬عا ًما‪ ،‬عملت كمدرسة في مدرسة ابتدائية في‬
‫المجر عندما هاجرت بنفسها إلى الوليات المتحدة‪ .‬بعد عام من وصولها‪ ،‬حصلت على وظيفة في مدرسة داخل المدينة‬
‫لتعليم المراهقين الذين يعانون من إعاقة في النمو‪ .‬خالل يوم صعب للغاية‪ ،‬لعنها ثالثة من األولد في الفصل وأخبروها أنها‬
‫أسوأ معلمة لديهم على اإلطالق‪ .‬أخبروها أنها ل تستطيع التحدث باللغة اإلنجليزية وأنها يجب أن تعود إلى أي مكان أتت‬
‫منه‪ .‬وبحلول نهاية اليوم‪ ،‬شعرت بالكتئاب والقلق الشديدين ولم ترغب في العودة إلى العمل‪ .‬أخذت إجازة لمدة يومين‪،‬‬
‫أفكارا كرد فعل على هذا الحدث‪ ،‬مثل "ربما ل ينبغي أن أكون معل ًما ‪ . . .‬ل أعرف‬ ‫ً‬ ‫مشيرة إلى "اإلرهاق العقلي"‪ .‬وروت‬
‫ما إذا كانت لدي القوة وقوة اإلرادة ‪ . . .‬أنا لست فعالة ؛ ل أستطيع التعامل معها بنفسي ‪ . . .‬أنا ل أنتمي ؛ ل أستطيع فعل‬
‫ذلك "‪ .‬حددت "أنا لست فعالً" كأقوى فكرة مثيرة للمشاعر‪ ،‬إلى جانب التنبؤ "لن أتمكن من الوصول إلى هنا وسأضطر‬
‫إلى العودة إلى المجر"‪.‬‬
‫عند فحص األدلة المؤيدة والمعارضة لهذه الفكرة‪ ،‬استشهدت كاترينا بحقيقة أنها اضطرت إلى استدعاء مستشار‬
‫المدرسة للمساعدة في التوسط في النزاع‪ ،‬وأن األطفال أحبوها فقط عندما كانت ودودة وغير رسمية ولكن ليس عندما كانت‬
‫تدرس بالفعل‪ ،‬وأنها تأثرت بقوة بهذا الحادث أكثر من المعلمين اآلخرين‪ .‬كما تمكنت من تقديم أدلة ضد إدراكها المثير‪ ،‬بما‬
‫في ذلك حقيقة أنها تلقت تقييمات إيجابية لتدريسها من إدارة المدرسة وأن تجاربها التدريسية السابقة في المجر كانت إيجابية‬
‫للغاية‪ .‬واعترفت بأن "األطفال مضطربون وغاضبون من الجميع" و "لقد رأيتهم يلعنون المعلمين اآلخرين"‪ .‬وأشارت‬
‫أيضًا إلى أن الحادث بدأ بعد أن سخر أحد األولد شفهيًا من صبي آخر في الفصل‪.‬‬
‫استقرت في النهاية على وجهات نظر أكثر توازنا ً لم تستبعد دورها في التسبب في الحادث ولكنها تضمنت الدليل‬
‫المعاكس‪" :‬أنا معلم جيد‪ ،‬لكن لدي مجموعة صعبة من الطالب الذين قد يواجه أي شخص مشكلة معهم ‪ . . .‬أصارع أحيانًا‬
‫مع حدودي الخاصة وكيفية وضع حدود مع الناس ‪ . . .‬ما زلت أتعلم التحدث باللغة اإلنجليزية بمزيد من الندوات‪ . . .‬أنا‬
‫جديد في هذا‪ ،‬ومن الصعب عدم الضغط على أزرار بلدي‪ . . .‬ما زلت أحدث فرقًا في حياتهم‪ ،‬وهم يعلمونني الكثير عن‬
‫نفسي على الرغم من أنهم يجرحون مشاعري أحيانًا "‪ .‬تحسن مزاجها كرد فعل على المواجهة بشكل كبير عند مراجعة هذه‬
‫األفكار المتوازنة‪ .‬بمرور الوقت‪ ،‬مع تالشي اكتئابها‪ ،‬ركزت على السؤال األكبر حول ما إذا كانت تريد التدريس‪ ،‬والذي‬
‫أصبح مرتب ًكا في ذهنها مع ما إذا كانت جيدة في ذلك‪.‬‬
 ‫وقف دوامة الكساد‬ ‫‪279‬‬

‫ما االختالف في أنماط التفكير في االكتئاب ثنائي القطب ؟‬

‫حتى اآلن‪ ،‬يمكن أن تنطبق طريقة إعادة الهيكلة المعرفية التي وصفتها على أي شكل من أشكال الكتئاب أو القلق تقريبًا‪.‬‬
‫تنطبق هذه الطريقة بشكل جيد على الضطراب ثنائي القطب‪ ،‬لكن المنخفضات ثنائية القطب تميل إلى أن تكون أكثر حدة من تلك‬
‫التي يعاني منها األشخاص الذين يمرون بتحولت في الحياة‪ .‬لذلك‪ ،‬عند بناء أفكارك البديلة أو المتوازنة‪ ،‬ضع في اعتبارك دور‬
‫اضطرابك ‪ -‬ل سيما ركائزه البيولوجية والوراثية ‪ -‬في تعديل وجهة نظرك ألسباب األحداث السلبية‪ .‬هل تفسر نقاط الضعف‬
‫الموروثة لنشاط الدماغ أو الدوائر سلوكك في مواقف معينة بشكل أفضل من عيوب الشخصية ؟ هل يمكن أن تكون ردود أفعالك‬
‫العاطفية في خضم اللحظة بسبب النشاط المفرط في مسارات عصبية معينة بدلً من عدم قدرتك على التعامل مع الناس ؟‬
‫أدرك جيك‪ ،‬على سبيل المثال‪ ،‬أن تدريب كرة القدم لم يسير على ما يرام عندما عانى من العالمات الجسدية لالكتئاب أو‬
‫القلق (على سبيل المثال‪ ،‬ضعف التركيز‪ ،‬والتهيج‪ ،‬والصداع‪ ،‬وانخفاض الطاقة)‪ .‬في األيام التي كان فيها تدريبه وأدائه الرياضي‬
‫أفكارا متوازنة‪ ،‬مثل "أستطيع أن أقول إن مزاجي وطاقتي خارجان عن السيطرة اليوم ؛ هذا أحد تلك األيام التي ل‬ ‫ً‬ ‫ضعيفًا‪ ،‬قدم‬
‫أستطيع أن أتوقعها من نفسي ‪ . . .‬ل يتعلق األمر بشخصيتي المعيبة ؛ بل يتعلق ببيولوجيتي‪ . . .‬إن اكتئابي يدفعني إلى رؤية‬
‫صا جيدًا ألنني ل أستطيع التحكم في مزاجي "‪ .‬على الرغم من أنه لم‬‫األشياء بتشاؤم أكثر مما يجب ‪ -‬وهذا ل يعني أنني لست شخ ً‬
‫يكن سعيدًا أبدًا مع نفسه عندما لم يسير التدريب على ما يرام‪ ،‬إل أن هذه األفكار أعطته إحساسًا بقبول الذات عندما لم يستطع‬
‫الرتقاء إلى مستوى معايير أدائه العالية‪.‬‬
‫شعرت كاترينا بالقلق من أنني "غير مستقر عاطفيًا لدرجة أنني ل أستطيع أن أكون شخصية ثابتة في أعين [طالبها ]"‪ .‬في‬
‫الواقع‪ ،‬كان للتفاعالت السلبية مع طالبها تأثير أقوى على حالتها المزاجية مما قد يكون عليه الحال بالنسبة لشخص ل يعاني من‬
‫اضطراب ثنائي القطب‪ ،‬ولكن من خالل عدم وجود خيار خاص بها‪ .‬تعلمت أن تتدرب داخليًا على التصريحات الذاتية "سأواجه‬
‫طا أكثر حدة من المعلم العادي"‪" ،‬لن تكون جميع ردود أفعالي العاطفية تحت سيطرتي‪ ،‬لكن هذا ل يعني أنني ل‬ ‫صعودًا وهبو ً‬
‫أستطيع التدريس"‪ ،‬و "أنا جيد في ما أقوم به‪ ،‬وهناك قدر كبير من المعنى فيه"‪ .‬كما أدركت الحاجة إلى منح نفسها المزيد من‬
‫الوقت لالسترخاء وتخفيف الضغط بعد العمل أكثر مما قد يطلبه بعض زمالئها في العمل‪.‬‬
‫فكر في مثال آخر‪ .‬لنفترض أنك واجهت سلسلة من التفاعالت السلبية مع صاحب العمل خالل األسبوع الماضي ولكن‬
‫بشكل عام كان لديك عالقات جيدة معه أو معها‪ .‬هل من الممكن أن تكون عصبيتك مع رئيسك مستمدة من أعراضك الكتئابية أو‬
‫المختلطة بدلً من "الصمامات القصيرة" أو "الطبيعة الغاضبة" أو "مشاكل التوافق مع الناس" أو "مشاكل مع شخصيات السلطة‬
‫منظورا أكثر توازنًا للعوامل التي تؤثر على‬
‫ً‬ ‫"؟ أنا ل أقول‪" ،‬ألوم كل شيء على اضطرابك الثنائي القطب‪ ".‬أوصي بأن تأخذ‬
‫األحداث في حياتك‪ ،‬بما في ذلك اضطرابك‪.‬‬
 ‫‪28‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪0‬‬ ‫‪STAINING WEL L‬‬
‫وخالصة القول‪ ،‬فإن إعادة الهيكلة المعرفية لديها القدرة على مساعدتك في تخفيف مزاجك المكتئب من خالل تحديد‬
‫ومراجعة األفكار التلقائية التي تؤدي إلى حالت مزاجية منخفضة‪ .‬ل ينبغي الستهانة بالدور الذي قد يلعبه اضطرابك الثنائي‬
‫القطب في تحفيز ردود فعلك العاطفية تجاه األشخاص والمواقف واألحداث‪ .‬بالقتران مع طرق التنشيط السلوكي‪ ،‬فإن إعادة‬
‫الهيكلة المعرفية لديها القدرة على المساعدة في تخفيف اكتئابك أو‪ ،‬على األقل‪ ،‬السيطرة عليه‪.‬‬

‫عرفك هذا الفصل على أدوات اإلدارة الذاتية المهمة للتعامل مع الكتئاب‪ .‬إن تنفيذ هذه األدوات ‪ -‬تحديد عالمات اإلنذار‬
‫لقد ّ‬
‫المبكر الخاصة بك‪ ،‬وجدولة األحداث الممتعة و‪/‬أو النشطة‪ ،‬وإعادة النظر في الطريقة التي تفكر بها وتستجيب لألحداث في‬
‫طا طويالً نحو السيطرة على دوامة الكتئاب السلبية‪.‬‬ ‫حياتك ‪ -‬يمكن أن يقطع شو ً‬
‫كثيرا إذا لم تتبع هذه الطرق على الفور‪ .‬وهي تتطلب ممارسة ومهارة موجهة قبل أن تشعر بأنها طبيعية‪ .‬إذا كان‬ ‫ً‬ ‫ل تقلق‬
‫لديك إمكانية الوصول إلى معالج معرفي سلوكي‪ ،‬ففكر في القيام بهذه التمارين مع مرشده في البداية‪.‬‬
‫يتناول الفصل التالي قضية يواجهها العديد من األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب ‪ -‬في الواقع‪ ،‬معظمهم ‪ -‬في‬
‫وقت أو آخر‪ :‬األفكار أو اإلجراءات النتحارية‪ .‬هذا الموضوع‪ ،‬بالنسبة للكثيرين‪ ،‬غير مريح‪ .‬ولكن كما هو الحال مع العديد من‬
‫قادرا على فهم الدوافع النتحارية‬
‫ً‬ ‫السمات األخرى لالضطراب الثنائي القطب‪ ،‬ستضع نفسك في مقعد السائق بمجرد أن تكون‬
‫كأعراض لمرضك تتطلب العالج‪ .‬سترى الدور الخاص الذي يمكن أن يلعبه العالج النفسي واألدوية والدعم الجتماعي وأدوات‬
‫اإلدارة الذاتية في تخفيف مشاعر اليأس واليأس النتحاري‪.‬‬
 ‫الفصل‬

‫التغلب على األفكار والمشاعر االنتحارية‬

‫كنت أشعر بالكتئاب أكثر فأكثر وفكرت في قتل نفسي‪ ،‬لكن في مكان ما هناك قررت أن‬
‫أخيرا‪ .‬في إحدى الليالي عدت إلى المنزل من العمل إلى شقتي ومرت بطقوس‬ ‫ً‬ ‫أفعل ذلك‬
‫كاملة‪ .‬كنت قد قررت أن أفعل ذلك عن طريق تناول جرعة زائدة من الليثيوم‪ ،‬ألن هذا هو‬
‫الدواء الذي كان لدي أكثر من غيره‪ .‬أخذته‪ ،‬شيئًا فشيئًا‪ ،‬طوال المساء‪ ،‬حبة بعد حبة‪ ،‬ثم‬
‫استحممت‪ ،‬لكن بحلول ذلك الوقت كنت قد بدأت أتقيأ وحصلت على الركض بشكل سيء‬
‫حقًا‪ . . .‬أعتقد أنني فقدت الوعي في مرحلة ما‪ ،‬وفي مكان ما هناك كان لدي وجود العقل‬
‫لالتصال بـ ديالن [صديقها]‪ ،‬الذي اتصل بالمسعفين‪ ،‬وأخذوني إلى المستشفى‪ .‬انتهى بي‬
‫األمر هناك بقسطرة وقناع األكسجين وكل شيء‪ .‬بدوت فظيعة وشعرت بالسوء‪ .‬كان الجميع‬
‫ظا لكوني على قيد الحياة‪ ،‬لكن هذا جعلني أشعر بالسوء‪ .‬أنا متأكد‬‫يخبرونني كم كنت محظو ً‬
‫من أنني لم أشعر بأنني محظوظ‪.‬‬
‫‪ -‬امرأة تبلغ من العمر ‪ 28‬عا ًما مصابة باضطراب ثنائي القطب‬
‫األول‪ ،‬تروي محاولتها األولى لالنتحار‬

‫إذا كنت تقود الدراجة في فترة من الكتئاب‪ ،‬فمن الشائع لألسف أن يكون لديك أفكار إلنهاء حياتك‪ .‬قد تكون لديك هذه األفكار‬
‫طوال الوقت‪ ،‬لكنها يمكن أن تصبح أكثر حدة إذا كان اكتئابك يزداد سو ًءا‪ .‬قد تجد أيضًا أن أفكارك النتحارية تتماشى مع زيادة‬
‫قلقك وقلقك‪ .‬يحاول بعض األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب النتحار أو حتى قتل أنفسهم عن طريق الخطأ أو عن‬
‫طريق الندفاع عندما يكونون مصابين بالذهان وفي مرحلة الهوس‪ .‬ويشعر آخرون بالرغبة في النتحار بشكل مزمن‪ ،‬وليس فقط‬
‫عندما تظهر عليهم أعراض المزاج‪ .‬قال أحد المرضى‪" :‬أعلم أنني سأقتل نفسي يو ًما ما‪ .‬سيحدث ذلك‪ .‬السؤال الوحيد هو متى "‪.‬‬
‫حسب بعض التقديرات‪ ،‬فإن األشخاص الذين يعانون من الضطراب الثنائي القطب أكثر عرضة لالنتحار بمقدار ‪ 15‬مرة‬
‫من عامة السكان‪ .‬يموت ما يصل إلى ‪ ٪ 15‬من األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب عن طريق النتحار‪ ،‬ويحاول واحد‬
‫من كل ثالثة النتحار مرة واحدة على األقل في حياتهم (‪ .)Novick, Swartz, & Frank, 2010‬على الرغم من أن ليس‬
‫كل الدراسات‬

‫‪281‬‬
‫‪282‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫العثور على معدلت عالية‪ ،‬هناك اتفاق قوي على أن األفكار والمشاعر النتحارية هي سمة مشتركة للمرض ثنائي القطب‪،‬‬
‫مرتبطة بآلياته البيولوجية والوراثية‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬نعلم أن التشوهات في بعض جينات السيروتونين ترتبط بزيادة خطر‬
‫النتحار بين السكان (قاسمي‪ ،‬سيفي‪ ،‬بيبوردي‪ ،‬دنائي‪ ،‬وسمادي‪ .)2018 ،‬وبعبارة أخرى‪ ،‬ترتبط الدوافع النتحارية بعلم الوراثة‬
‫والفسيولوجيا العصبية لضطرابك ؛ فهي ليست ناجمة عن فشل أخالقي أو ضعف من جانبك‪.‬‬
‫يجب أل تشعر بالوحدة أو الخجل من وجود أفكار انتحارية‪ .‬لقد فكر كل شخص مصاب باضطراب ثنائي القطب في فكرة‬
‫النتحار في مرحلة أو أخرى‪ .‬في الواقع‪ ،‬فكر العديد من األشخاص الذين ل يعانون من الضطراب في ذلك‪ ،‬حتى لو كان ذلك‬
‫بشكل عابر‪ .‬ولكن بين األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب‪ ،‬تصبح األفكار متكررة ومكثفة ومن المرجح أن تتحول إلى‬
‫خطة عمل (على سبيل المثال‪ ،‬أن تقتل نفسك بحبوب منع الحمل في وقت محدد)‪ .‬قال أحد مرضاي‪" :‬عادة ما تكون أفكاري‬
‫النتحارية مثل محطة إذاعية تعمل دائ ًما ولكن ل يتم ضبطها جيدًا بما يكفي لسماع ما يقال‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬عندما أصاب بالكتئاب‬
‫حقًا‪ ،‬تأتي المحطة بصوت عال وواضح‪ ،‬كما لو أن شخ ً‬
‫صا ما قد أدار القرص "‪.‬‬

‫الرغبة في الهروب‬

‫غالبًا ما يشعر األشخاص المصابون باضطرابات ثنائية القطب وغيرها من الضطرابات الكتئابية باليأس‪ ،‬كما لو أن ل شيء‬
‫سيتغير إلى األفضل‪ .‬إنهم يشعرون بحاجة قوية للتخفيف من "األلم النفسي الملون بالخوف وتوقع األلم المتزايد الذي ل يمكن‬
‫السيطرة عليه ول نهاية له" (فوسيت‪ ،‬جولدن‪ ،‬وروزنفيلد‪ ،2000 ،‬ص ‪ .)147‬بعض الناس يريدون بصدق أن يموتوا‪ .‬ولكن في‬
‫تجربتي‪ ،‬يريد معظم األشخاص الذين يعانون من الضطراب الثنائي القطب الراحة من ظروف الحياة التي ل تطاق واأللم‬
‫العاطفي والعقلي والجسدي الذي يصاحب الكتئاب والقلق‪ .‬عندما يتصاعد اكتئابك وتشعر بالرهبة والخوف‪ ،‬قد ترغب بشدة في‬
‫العيش‪ ،‬لكن النتحار يمكن أن يشعر وكأنه الهروب الوحيد من مشاعرك التي ل تطاق‪.‬‬
‫ومع ذلك‪ ،‬حتى عندما تكون األفكار النتحارية شديدة‪ ،‬يمكن إدارتها والتحكم فيها طبيًا‪ .‬هناك أدلة قوية من التحليالت‬
‫التلوية على أن العالج طويل األجل بالليثيوم يقلل من محاولت النتحار واإلكمال بين األشخاص الذين يعانون من الضطراب‬
‫الثنائي (سيبرياني وآخرون‪ .)2013 ،‬يبدو أن األدوية المضادة لالكتئاب ومضادات الختالج ومضادات الذهان تقلل من اإلثارة‬
‫والعدوانية التي يمكن أن تؤدي إلى أعمال انتحارية‪.‬‬
‫يتمثل التحدي في التعامل مع اليأس النتحاري في إيجاد طرق أخرى للهروب من مشاعرك التي ل تطاق‪ .‬كما أناقش في‬
‫هذا الفصل‪ ،‬يمكن أن تشمل خياراتك مجموعات مختلفة من األدوية‪ ،‬والعالج النفسي‪ ،‬ومساعدة األصدقاء أو أفراد األسرة‬
‫الداعمين‪ ،‬وتقنيات اإلدارة الذاتية‪ .‬إن يأسك وألمك وفراغك حالت مؤقتة وليست دائمة‪ ،‬على الرغم من أنها قد ل تبدو كذلك في‬
‫ذلك الوقت‪.‬‬
 ‫التغلب على األفكار والمشاعر النتحارية‬ ‫‪283‬‬

‫بعض العوامل المنذرة بخطر االنتحار‪:‬‬

‫يجب أن تعرف العوامل التي تزيد من احتمالية إيذاء نفسك أو قتلها بالفعل‪ ،‬حتى تتمكن أنت وطبيبك من تحديد مدى الخطر‬
‫الوشيك عليك‪ .‬إذا كنت تخطط لتبديل األطباء‪ ،‬فأخبر طبيبك الجديد عن عوامل الخطر الخاصة بك حتى يتمكن من تحديد جدية‬
‫نيتك ونأمل أن يساعدك بشكل أكبر في األزمات‪.‬‬
‫أنت في خطر كبير بشكل خاص لالنتحار إذا كنت ‪. . .‬‬

‫◼ ذكور‬
‫◼ لديك اضطراب ثنائي القطب وتشرب الكحول أو تتعاطى المخدرات بانتظام (باإلضافة إلى جعل مرضك أسوأ‬
‫وتفكيرك االنتحاري أكثر حدة‪ ،‬فإن الكحول والمواد تجعل من غير المحتمل أن تتناول مثبتات حالتك المزاجية بانتظام‬
‫أو تطلب المساعدة من اآلخرين)‬
‫◼ كان مريضًا لفترة قصيرة ولم يكن لديه سوى عدد قليل من نوبات الحالة المزاجية‬
‫◼ هل تعاني من نوبات الهلع أو الهياج أو األرق أو غيرها من مؤشرات القلق الشديد‬
‫◼ عرضة لألفعال االندفاعية‪ ،‬مثل القيادة بتهور أو حدوث نوبات عنيفة‬
‫مؤخرا إلى المستشفى‬
‫ً‬ ‫◼ تم إدخالهم‬
‫◼ حاولت ساب ًقا قتل نفسك‬
‫◼ أن يكون لديك واحد أو أكثر من أقاربك في شجرة عائلتك ممن انتحروا أو ارتكبوا عمالً عنيفًا‬
‫مؤخرا لحدث حياة مرهق ينطوي على خسارة (على سبيل المثال‪ ،‬الطالق أو وفاة أحد أفراد األسرة)‬
‫ً‬ ‫◼ تعرضت‬
‫◼ معزولون عن األصدقاء وأفراد األسرة‬
‫◼ ليس لديك إمكانية الوصول بسهولة إلى طبيب نفسي أو معالج نفسي‬
‫◼ لديك مشاعر باليأس بشأن مستقبلك و‪/‬أو ال تشعر أن لديك أسبابًا قوية لمواصلة العيش (على سبيل المثال‪ ،‬االلتزام‬
‫بتربية األطفال)‬
‫◼ فكر في خطة محددة (على سبيل المثال‪ ،‬تناول حبوب منع الحمل‪ ،‬وإطالق النار على نفسك‪ ،‬والقفز من مكان مرتفع)‬
‫ولديك الوسائل للقيام بذلك (الوصول إلى حبوب منع الحمل أو مسدس) (فوسيت وآخرون‪ 2000 ،‬؛ جاميسون‪2000 ،‬‬
‫ب)‪.‬‬

‫إذا كنت تشعر برغبة في النتحار‪ ،‬فيجب عليك دائ ًما إبالغ طبيبك النفسي والمعالج وأعضاء العائلة وغيرهم من األشخاص‬
‫المهمين في دائرتك األساسية‪ .‬هذا صحيح بشكل خاص إذا كان لديك واحد أو أكثر من عوامل الخطر السابقة‪ .‬من األفضل الكشف‬
‫عن أفكارك النتحارية حتى لو كنت خائفًا من قلق الناس أو إيذاء مشاعرهم أو كنت مقتنعًا بأنهم ل يستطيعون تقديم أي مساعدة‪.‬‬
‫كثير من الناس يشعرون بهذه الطريقة و‬
‫‪284‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫ثم ل تحصل على المساعدة التي يحتاجونها‪ .‬خطأ في إبالغ أطبائك وغيرهم من األشخاص المهمين‪ ،‬حتى لو لم تكن متأكدًا من‬
‫مدى جديتك بشأن النتحار‪ .‬في وقت لحق من هذا الفصل‪ ،‬سأناقش ما يمكن أن يفعله طبيبك و‪/‬أو معالجك و‪/‬أو أصدقاؤك‬
‫و‪/‬أو أفراد عائلتك لمساعدتك في هذه األوقات‪.‬‬

‫كيف يمكنك حماية نفسك من القيام بأعمال انتحارية ؟‬

‫"أي شخص يقترح أن العودة من اليأس النتحاري هي رحلة مباشرة لم يأخذها أبدًا‪".‬‬
‫‪ -‬جاميسون (‪ 2000‬ب‪ ،‬ص ‪)49‬‬

‫إذا كنت تتصاعد إلى حلقة اكتئابية أو مختلطة من حالتك األساسية‪ ،‬أو إذا كان اكتئابك المستمر يزداد سو ًءا‪ ،‬فربما لحظت زيادة‬
‫في أفكارك النتحارية‪ .‬يمكن أن تكون هذه األمور غامضة في البداية (على سبيل المثال‪" ،‬أتساءل كيف سيكون الشعور بالموت‬
‫")‪ ،‬ثم أكثر خطورة (" أعرف أنني أريد قتل نفسي ؛ أنا فقط ل أعرف كيف ")‪ ،‬ثم أكثر خطورة (" لقد فكرت في خطط انتحار‬
‫مختلفة واستقرت على واحدة‪ ،‬باإلضافة إلى الزمان والمكان ")‪ .‬المشاعر واألفكار والسلوكيات التي تشكل اليأس النتحاري معقدة‬
‫للغاية وغير مفهومة جيدًا من قبل علماء السلوك‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬نعلم أن هناك بعض األشياء التي يمكنك القيام بها لحماية نفسك من‬
‫التصرف بنا ًء على هذه الدوافع‪ .‬في هذا الفصل‪ ،‬ستتعلم كيفية وضع خطة للوقاية من النتحار‪.‬‬
‫يتضمن منع النتحار تقليل وصولك إلى وسائل النتحار وزيادة وصولك إلى أنظمة الدعم (األطباء والمعالجون وأفراد‬
‫تحذيرا‬
‫ً‬ ‫األسرة واألصدقاء)‪ .‬قد تتساءل‪ ،‬في أي مرحلة تعمل هذه الخطط‪ ،‬وفي أي مرحلة فات األوان بالفعل ؟ ضع في اعتبارك‬
‫عا ًما عند تطوير خطتك‪ :‬لديك المزيد من النفوذ في الوقاية من النتحار إذا كان لديك خطة مطبقة عندما تشعر أنك على ما يرام‬
‫وابدأ في تنفيذها عند أول ظهور لألفكار النتحارية أو غيرها من عالمات الكتئاب البادرية‪ .‬ل تنتظر حتى تشعر باليأس حقًا ‪ -‬ل‬
‫تدع نفسك تصل إلى هذه النقطة‪ .‬عندما تصاحب األفكار والخطط النتحارية أدنى نقطة في نوبة اكتئابية أو مختلطة‪ ،‬يمكن أن‬
‫تحدث محاولت النتحار عن طريق الندفاع‪.‬‬

‫إيذاء النفس‪ :‬هل يعني ذلك دائ ً‬

‫ما االنتحار ؟‬

‫طا للغاية لدرجة أنني أخرجت سكينًا ونحتت" أكره نفسي "على ذراعي‪ .‬عندما بدأ في الشفاء‪ ،‬رآه‬ ‫"في أحد األيام‪ ،‬كنت محب ً‬
‫صديقي‪ ،‬آري‪ ،‬وجفل‪ .‬حاولت أن أشرح له ذلك‪ ،‬لكنه لم يفهم‪ .‬من الجيد أنني لم أجرح نفسي بهذا العمق ‪ -‬لم أكن أريده أن‬
‫يكون دائ ًما‪ .‬أشبه بوشم مؤقت "‪.‬‬
‫‪ -‬امرأة تبلغ من العمر ‪ 19‬عا ًما مصابة باضطراب ثنائي القطب الثاني تسرد إيذاء النفس‬
‫خالل مرحلة الكتئاب‬
 ‫التغلب على األفكار والمشاعر النتحارية‬ ‫‪285‬‬

‫ضمن فئة النتحار‪ ،‬إيذاء النفس وإيذاء النفس غير النتحاري (‪ .)NSSI‬يتم استخدام هذين المصطلحين في بعض األحيان‬
‫بالتبادل‪ ،‬ألن كالهما ينطوي على ضرر ذاتي يلحق بجسمك‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬هناك فرق مهم‪ :‬يشير إيذاء النفس إلى الضرر الذي يلحق‬
‫بالذات بقصد النتحار‪ .‬قد ل يكون إيذاء النفس شديدًا بما يكفي لقتلك (على سبيل المثال‪ ،‬جرح سطحي أو حرق نفسك بالسجائر)‪،‬‬
‫ولكن قد ل يزال مدفوعًا بأفكار أو دوافع انتحارية‪ .‬تشير ‪ NSSI‬إلى إيذاء النفس دون نية انتحارية‪ ،‬كما هو الحال في مثال الشابة‬
‫أعاله‪ .‬في األقسام التالية‪ ،‬أتحدث بشكل أساسي عن إيذاء النفس بقصد النتحار‪ ،‬وهي الحالة األكثر شيوعًا في الضطراب الثنائي‬
‫القطب‪ .‬لمزيد من المعلومات حول ‪ NSSI‬في المراهقين واستراتيجيات التكيف لتجنبها‪ ،‬يمكنني أن أوصي بمايكل هولندر‬
‫(‪ )2017‬مساعدة المراهقين الذين يقطعون‪ :‬استخدام مهارات ‪ DBT‬إلنهاء إيذاء النفس أو لورانس شابيرو (‪ )2008‬وقف األلم‪:‬‬
‫كتاب تمارين للمراهقين الذين يقطعون ويؤذون أنفسهم‪.‬‬

‫االستراتيجية رقم ‪ :1‬تخلص من وسائل إيذاء نفسك‬

‫تتمثل إحدى الخطوات العملية التي يمكنك اتخاذها على الفور في وضع تلك العناصر التي قد تستخدمها إليذاء نفسك أو‬
‫قتلها بعيدًا عن متناول يديك‪ .‬وتشمل هذه األسلحة البنادق والحبوب المنومة والبدائل والحبال والسكاكين الحادة أو غيرها من‬
‫األسلحة‪ .‬أعطها لصديق موثوق به يعيش بعيدًا عنك‪ ،‬أو حتى لطبيبك النفسي أو معالجك‪ ،‬أو ضعها في صندوق تخزين ل يمكنك‬
‫الوصول إليه بسهولة‪ .‬لتجنب الجرعة الزائدة من أدويتك النفسية‪ ،‬احتفظ بجرعات يومين فقط في منزلك واطلب من صديقك أو‬
‫قريبك الحتفاظ ببقية الحبوب‪ ،‬وصرفها حسب حاجتك إليها‪ .‬على الرغم من أن هذه المناورات العملية قد تبدو وكأنها تخدش‬
‫السطح فقط (فأنت‪ ،‬بعد كل شيء‪ ،‬تتخلص فقط من الوسائل‪ ،‬وليس نواياك)‪ ،‬إل أنها ستقلل بشكل كبير من فرص قتل نفسك أو‬
‫إيذائها بالفعل‪ .‬وبنفس الطريقة‪ ،‬فإن الحد من وصولك إلى األسلحة يقلل من فرص استخدامك لها على نفسك أو‬

‫الوقاية‬
‫‪286‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫شخص آخر‪ .‬النتحار باألسلحة النارية نادر جدًا بين األشخاص الذين ل يمتلكون أسلحة بالفعل أو ل يمكنهم الوصول إليها‪.‬‬

‫االستراتيجية رقم ‪ :2‬راجع طبيبك النفسي والمعالج على الفور‬

‫إذا لم يتم تحديد مواعيدك التالية مع طبيبك النفسي ومعالجك لعدة أسابيع‪ ،‬فاتصل بهم وأخبرهم أنك في خطر أو اطلب من‬
‫أحد أعضاء دائرتك األساسية إجراء التصال‪ .‬يمكن أن يساعدك رؤية طبيبك ومعالجك معًا (على افتراض أنهما ليسا نفس‬
‫الشخص) حتى يتمكنوا من مساعدتك في وضع خطة متكاملة إلدارة دوافعك النتحارية‪ ،‬والكتئاب‪ ،‬والقلق‪ ،‬واإلجهاد‪ ،‬واألدوية‪.‬‬
‫إذا لم يكن من الممكن لوجستيًا ترتيب اجتماع مشترك‪ ،‬فاطلب من الطبيب الذي شاهدته مشاركة الخطة مع الممارس اآلخر‪.‬‬
‫ماذا سيفعل أطبائك لمساعدتك عندما تبدأ في الشعور بالرغبة في النتحار ألول مرة ؟ في جميع الحتمالت‪ ،‬سيبدأون‬
‫بطرح أسئلة عليك حول نواياك النتحارية‪ ،‬مثل أي خطط كنت تفكر فيها وتاريخك في محاولت النتحار (إذا كانوا ل يعرفون‬
‫بالفعل عنها)‪ .‬توقع أن تقضي بعض الوقت في هذه القضايا قبل أن تصل إلى األسباب التي تريد أن تقتل بها نفسك‪ ،‬والتي قد تكون‬
‫في المقام األول في ذهنك‪ .‬كن صادقًا بشأن نواياك النتحارية‪ ،‬حتى لو كانت هذه المشاعر جديدة عليك‪ ،‬أو أجنبية‪ ،‬أو مخزية من‬
‫وجهة نظرك‪ .‬أخبرهم بمدى جديتك‪ ،‬وأنك قد ل تشعر باألمان في المنزل‪ ،‬وأنك تستطيع الوصول إلى األسلحة أو وسائل أخرى‬
‫إليذاء نفسك‪.‬‬
‫بعض الناس ل يشعرون بالراحة في الكشف عن المعلومات ألطبائهم حول دوافعهم النتحارية‪ .‬في تجربتي‪ ،‬غالبًا ما يخشى‬
‫األشخاص المصابون باضطراب ثنائي القطب أحد ما يلي‪ )1( :‬سيقوم أطبائهم على الفور بإدخالهم إلى المستشفى ويشعرون بخيبة‬
‫أمل عميقة ألن خطة العالج تبدو فاشلة‪ )2( ،‬لن يشعر أطبائهم بالراحة في مناقشة النتحار معهم علنًا‪ ،‬أو (‪ )3‬سيتخذ أطبائهم‬
‫موقفًا اتهاميًا (مثل التعبير عن الشكوك حول ما إذا كانوا يتناولون أدويتهم) أو يقترحون عليهم رؤية طبيب آخر‪ .‬ل شيء من هذه‬
‫المخاوف هو تشويه كامل‪ .‬في الواقع‪ ،‬قد يقوم طبيبك بالفعل بإدخالك إلى المستشفى إذا شعر أن الخطر على حياتك وشيك‪ .‬ضع‬
‫في اعتبارك أن هذا قد يكون أفضل شيء بالنسبة لك‪ .‬كما ناقشت في الفصل ‪ ،9‬يمنحك الستشفاء فرصة إلعادة تقييم أدويتك‬
‫وتعديلها‪ .‬كما أنه سيبعدك عن المحفزات التي قد تثير أفكارك النتحارية (على سبيل المثال‪ ،‬بعض أفراد األسرة أو الضوضاء أو‬
‫الصور في منزلك ؛ الكمبيوتر أو معدات األلعاب ؛ صوت الرسائل النصية الواردة أو رنين الهواتف)‪ .‬إذا ذهبت إلى المستشفى‪،‬‬
‫فيجب أن يتضمن بعض عالج المرضى الداخليين على األقل تخطي ً‬
‫طا للوقاية من النتحار للفترة التي تلي خروجك من المستشفى‪.‬‬
‫بعض األطباء في الواقع أكثر راحة وفعالية في التعامل مع مخاطر النتحار من غيرهم‪ .‬إذا كنت تخشى أن يكون أطبائك‬
‫(أي طبيبك النفسي و‪/‬أو معالجك النفسي) غير مرتاحين للكشف عن أفكارك النتحارية‪ ،‬فأخبرهم بذلك‪ .‬قد تتفاجأ من مدى‬
‫استعدادهم للتعبير عن‬
 ‫التغلب على األفكار والمشاعر االنتحارية‬ ‫‪287‬‬

‫قلق عليك‪ .‬ربما كان لدى معالجك أو طبيبك الطبي تجارب مع العديد من األشخاص اآلخرين الذين أصبحوا انتحاريين وقد‬
‫يعملون بشكل أفضل عندما يعرف الحقيقة‪ ،‬حتى لو كان ذلك يعني مراجعة خطة العالج ومراجعتها‪ .‬قد يشعر أطبائك أنهم لم‬
‫يقوموا بعملهم بشكل صحيح‪ ،‬ولكن ليست مسؤوليتك أن تعتني بمشاعرهم‪ .‬بدالا من ذلك‪ ،‬من الضروري أن تكون صري احا معهم‬
‫بشأن مشاعرك باليأس أو اليأس‪.‬‬
‫من المرجح أن يعيد طبيبك النفسي تقييم نظام دوائك‪ .‬من بين الخيارات التي ربما يرغب في مناقشتها معك هو إضافة‬
‫مضاد لالكتئاب إلى نظامك (أو التحول إلى مضاد اكتئاب مختلف إذا كنت تتناوله بالفعل)‪ ،‬أو زيادة جرعة مثبت المزاج أو مضاد‬
‫االكتئاب‪ ،‬أو إضافة مثبت مزاج ثان (خاصة الليثيوم إذا لم تكن تتناوله)‪ .‬في الحاالت القصوى‪ ،‬قد يوصي طبيبك بالعالج‬
‫بالصدمات الكهربائية‪ .‬إذا كانت لديك أعراض قلق بارزة أو تهيج أو ذهان‪ ،‬فقد يقدم طبيبك الجيل الثاني من مضادات الذهان أو‬
‫البنزوديازيبين (انظر الفصل ‪ .)6‬عندما يتم السيطرة على القلق أو اإلثارة مع العالج من تعاطي المخدرات‪ ،‬تتضاءل األفكار‬
‫االنتحارية في بعض األحيان‪.‬‬
‫حاول أن تكون واقعياا بشأن السرعة التي من المحتمل أن تسري بها عالجاتك الطبية‪ .‬قد يكون من المحبط للغاية أن تمر‬
‫بفترة التجربة والخطأ في تعديل األدوية واستبدال األدوية األخرى عندما تشعر بالفعل باليأس والتشاؤم‪ .‬قد يكون لديك الدافع‬
‫لالستسالم عندما ال يحقق التعديل األول لنظامك النتيجة المرجوة على الفور‪ .‬من شبه المؤكد أن حالتك من اليأس االنتحاري‬
‫ستتحسن مع تعديالت الدواء المناسبة‪ ،‬ولكن قد يستغرق األمر عدة أسابيع قبل أن تزول أسوأ األعراض‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬فقد دهشت‬
‫باستمرار من الدرجة التي يمكن أن تؤثر بها حتى التعديالت البسيطة على األدوية بشكل إيجابي حتى على الشخص األكثر‬
‫انتحارا‪ .‬حاول أحد العمالء المصابين باضطراب ثنائي القطب (مختلط)‪ ،‬جيرارد (‪ 48‬عا اما)‪ ،‬أن يخنق نفسه عن طريق حبس‬ ‫ا‬
‫نفسه في المرآب وتشغيل سيارته‪ .‬بعد فترة وجيزة من التنشيط‪ ،‬أضاف طبيبه الباروكستين (باكسيل)‪ ،‬وهو مضاد لالكتئاب‪ ،‬إلى‬
‫نظام استقرار مزاجه‪ .‬تضاءلت أفكاره ونواياه االنتحارية بسرعة‪ ،‬وانتهى اكتئابه‪ ،‬وإن كان ذلك بسرعة أقل إلى حد ما‪.‬‬
‫ماذا سيفعل معالجك النفسي ؟ تعتمد اإلجابة على توجهها النظري ومدة عملها معك‪ .‬سيحاول معظمهم تقديم الدعم العاطفي‬
‫وتعليمك طرقاا للتعامل مع دوافعك االنتحارية (للفحص‪ ،‬باستخدام تقنيات اإللهاء أو الذهن‪ ،‬أو تقنيات االسترخاء‪ ،‬أو إعادة الهيكلة‬
‫اإلدراكية) للتخفيف من آالمك الفورية‪ .‬قد تقوم أنت ومعالجك بفحص السوابق والسلوكيات وعواقب أفكارك وأفعالك االنتحارية‬
‫(ربما باستخدام مصطلحات مختلفة)‪ .‬ينظر العديد من المعالجين‪ ،‬ال سيما أولئك الذين يعانون من العالج السلوكي المعرفي‪ ،‬أو‬
‫العالج السلوكي الجدلي‪ ،‬أو التوجه الشخصي‪ ،‬إلى األفكار أو اإلجراءات االنتحارية على أنها تحدث في سياق ‪ -‬كاستجابة واحدة‬
‫في سلسلة من االستجابات المحتملة‪.‬‬
‫قد تحفز بعض األحداث أو المواقف أو الصور أو الذكريات أفكارك أو أفعالك االنتحارية‪ .‬في المقابل‪ ،‬قد تكون هذه األفكار‬
‫أو األفعال عن غير قصد‬
‫‪288‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫مكافأة من قبل أشخاص آخرين‪ .‬بالنسبة لماريا‪ ،‬البالغة من العمر ‪ 39‬عا اما‪ ،‬غالباا ما ظهرت األفكار االنتحارية استجابةا للطعام‪.‬‬
‫عندما تشعر باالكتئاب‪ ،‬كانت تأكل بشراهة وبشكل ال يمكن السيطرة عليه‪ ،‬ثم تنظر في المرآة‪ ،‬معتقدة أنها أصبحت سمينة وقبيحة‬
‫في ذلك المساء‪ .‬عادة ما كانت تشعر برغبة في االنتحار‪ .‬إذا كان أي شخص آخر موجوداا‪ ،‬فقد سعت إلى الحصول على معلومات‬
‫حول مظهرها‪ ،‬لكن هذه التطمينات لم تفعل الكثير للتخفيف من أفكارها االنتحارية‪ .‬وبدالا من ذلك‪ ،‬أصبحت أكثر ميالا إلى‬
‫االنتحار ثم دعت المزيد من الناس إلى االطمئنان‪ .‬ساعدها معالج ماريا في تعطيل سلسلة األحداث هذه من خالل العمل معها‬
‫مباشرة على تناول الطعام بنهم كوسيلة للعالج الذاتي الكتئابها‪ ،‬وتطوير أنماط تفكير بديلة عندما شعرت بعدم الجاذبية‪ ،‬وتجنب‬
‫االنجذاب للحصول على الطمأنينة فيما يتعلق بمظهرها‪ .‬النجاح ‪ -‬الحصول على الطمأنينة الكاملة من اآلخرين‪ ،‬كما يعتقد‪ ،‬كان‬
‫يعزز عن غير قصد أفكارها االنتحارية بدالا من تخفيف ضائقتها‪.‬‬
‫قادرا أيضاا على مساعدتك في تأطير مشاعرك االنتحارية من حيث قضايا الحياة األوسع‪ ،‬مثل الندم على‬ ‫قد يكون معالجك ا‬
‫األحداث في الماضي أو المشاعر‬
‫من اإلحباط بشأن مستقبلك‪ .‬قد يساعدك هو أو هي على فهم‬
‫دوافعك االنتحارية من حيث كيفية ارتباطها بركوب‬
‫الوقاية‬
‫الدراجات في متالزمة بيبوالر‪ .‬يمكن أن يساعدك معالجك‬
‫أيضاا في تطوير "خطة سالمة"‪ ،‬والتي يمكن أن تشمل‬
‫االتصال به و‪/‬أو الذهاب إلى المستشفى عندما تختبر دافعك‬
‫االنتحاري التالي‪ .‬من المحتمل أن يقترح معالجك أن يحضر‬
‫أفراد عائلتك أو زوجك‪/‬شريكك أو صديقك المقرب جلسة‬
‫معك للتأكد من أنهم على دراية بأفكارك االنتحارية وحتى‬
‫يتمكنوا من مساعدتك في تصميم وتنفيذ خطة الوقاية من‬
‫االنتحار (تمت مناقشتها الحقاا في هذا الفصل‪ ،‬الصفحات‬
‫‪.)297–294‬‬

‫االستراتيجية رقم ‪ :3‬استخدم دائرتك األساسية‬

‫"عندما أبدأ في التفكير في المستقبل‪ ،‬أصاب بالذعر‪ ،‬وهنا أفكر في قتل نفسي‪ .‬ولكن بطريقة ما عندما أكون مع أشخاص‬
‫آخرين‪ ،‬يمكنني أن أتخيل كيف يمكن أن تكون األمور‪ ،‬وهذا يضخ بعض الطاقة في داخلي ‪ .. .‬إنه يعطيني الشعور‬
‫بالتطبيق‪ ،‬كما لو كان لدي بعض الفعالية أو الكفاءة‪ ،‬كما لو كان بإمكاني توجيه طاقتي بطريقة جيدة‪ .‬ال يتعلق األمر فقط‬
‫بالتخلص من الوحدة‪ ،‬أو أن تكون محتا اجا‪ .‬إنه شعور بالقدرة على جعل اآلخرين يضحكون‪ ،‬أو التأثير على اآلخرين‬
‫بطريقة ما‪ ،‬يجعلني أشعر بالحياة مرة أخرى "‪.‬‬
‫‪ -‬رجل يبلغ من العمر ‪ 43‬عا اما مصاب باضطراب ثنائي القطب ‪I‬‬
 ‫التغلب على األفكار والمشاعر االنتحارية‬ ‫‪289‬‬

‫كما تعلم‪ ،‬فإن أحد مواضيع هذا الكتاب هو قيمة دائرتك األساسية من أفراد األسرة والزوج‪/‬الشريك واألصدقاء في المساعدة في‬
‫الحفاظ على صحتك‪ .‬في الفصل التاسع تحدثت عن كيف يمكن ألعضاء دائرتك األساسية أن يساعدوا في منعك من التصعيد إلى‬
‫حلقة هوس كاملة‪ .‬يمكن أن تكون مفيدة أيضاا عندما تشعر برغبة في االنتحار‪ .‬بالنسبة للرجل المذكور أعاله‪ ،‬كان االتصال‬
‫بأشخاص آخرين مثل مضادات االكتئاب‪ ،‬مما أعطاه مشاعر مؤقتة بالراحة من المشاعر المؤلمة‪ .‬عندما تصبح انتحارياا‪ ،‬فإن‬
‫االتصال والدعم من اآلخرين أمر بالغ األهمية لمنعك من الغرق أكثر‪.‬‬
‫وانتحارا‪ .‬ستشعر بالضعف في تلك األوقات‬ ‫ا‬ ‫كن على دراية بأنك أكثر عرضة لرفض المساعدة عندما تكون أكثر اكتئاباا‬
‫وتتوقع أن يرفضك اآلخرون‪ .‬فكرة "ال يمكن مساعدتي‪ ،‬سأصاب بخيبة أمل‪ ،‬قد يزداد األمر سو اءا" ستمر في ذهنك‪ ،‬مما يساهم‬
‫في إحساسك باليأس‪ .‬قد تبدأ في االعتقاد بأن "أنا وحدي مع هذا ‪ -‬ال يمكن ألحد أن يساعدني حقاا"‪ .‬من المهم تحدي هذه األفكار‬
‫السلبية من خالل جعل نفسك تسعى للحصول على الدعم من اآلخرين‪ ،‬حتى لو كان القيام بذلك يبدو عديم الفائدة في البداية‪ .‬قيّم‬
‫األدلة على أن التواجد مع اآلخرين يجعلك تشعر بالسوء‪ .‬في جميع االحتماالت‪ ،‬ستولد محاوالتك لطلب المساعدة التعاطف من‬
‫اآلخرين‪ ،‬مما سيساعد بدوره في تخفيف آالمك‪ .‬إذا لم يكن هناك شيء آخر‪ ،‬فقد يوفر ذلك تشتيتاا لالنتباه عن ألمك الداخلي‪.‬‬
‫ابدأ بمراجعة نموذج "تحديد دائرتك األساسية" الذي مألته في الفصل ‪( 8‬الصفحة ‪ .)217‬من على قائمتك يمكنه مساعدتك‬
‫عندما تبدأ في الشعور بالرغبة في االنتحار ألول مرة ؟ إذا كنت تعاني من االكتئاب أو القلق لبعض الوقت‪ ،‬فمن الذي اعتمدت‬
‫عليه عندما كنت بحاجة إلى "التنفيس "؟ هل تمكن هذا الشخص (أو هؤالء األشخاص) من مساعدتك في توضيح القضايا المهمة‬
‫والحلول المحتملة دون إحباطك أكثر ؟ هل تمكنت من الشعور بالقرب من هذا الشخص نتيجة للثقة به ؟ هل العالقة ثنائية االتجاه ‪-‬‬
‫هل يسعى هذا الشخص أيضاا للحصول على المساعدة ؟ أحد األشياء اإليجابية القليلة حول االكتئاب هو أنه يمكن أن يؤدي إلى‬
‫إجراء اتصاالتك مع اآلخرين بطرق لن تبدأها بشكل نموذجي‪.‬‬
‫ا‬
‫عند تقييم قائمتك‪ ،‬حاول التفكير في من من المحتمل أن يكون داع اما بطرق قد تجدها مفيدة حقا‪ .‬هل هناك شخص في القائمة‬
‫يمكنه االستماع إليك تتحدث عن رغبتك في الموت دون أن تفزع ؟ يجد بعض الناس أنهم ال يستطيعون مناقشة هذه األمور مع‬
‫أفراد أسرهم ولكن يمكنهم القيام بذلك مع صديق أو شريك أو زوج‪ .‬بالنسبة لآلخرين‪ ،‬إنه حاخام أو كاهن أو زعيم ديني آخر‪.‬‬
‫السؤال المهم هو ما إذا كنت تثق في هذا الشخص لالستماع إليك بهدوء واهتمام واالعتراف بيأسك‪ ،‬دون حكم‪ .‬من المفيد أيضاا‬
‫اختيار شخص يتسم أسلوبه بالتفاؤل واألمل ولكنه واقعي أيضاا (أي شخص على دراية بالقيود التي يفرضها اضطرابك وبيئتك)‪.‬‬
‫أخيرا‪ ،‬إذا كنت قريباا من شخص لديه بعض الفهم لالضطراب ثنائي القطب (انظر "ورقة حقائق سريعة عن‬ ‫ا‬ ‫ال تختر "بوليانا"‪.‬‬
‫االضطراب ثنائي القطب ألفراد األسرة"‪ ،‬في الصفحات ‪ ،)331–330‬أو شخص مر شخصياا بفترات من االكتئاب‪ ،‬فقد يكون هذا‬
‫قادرا على تقديم نظرة فريدة حول طرق التعامل مع يأسك‪.‬‬‫الشخص ا‬
‫‪290‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫إذا لم يكن هناك أحد في قائمتك يناسب هذه األوصاف حقاا‪ ،‬فحاول اختيار الشخص (أو األشخاص) األقرب‪ .‬من األفضل أن‬
‫تدرج في قائمتك أكبر عدد ممكن من األشخاص وأال تعتمد بشكل كبير على أي شخص واحد‪ .‬قم بتضمين األشخاص في دائرتك‬
‫طا ممت اعا) حتى لو كنت ال تخطط للكشف عن أي‬ ‫الذين عادة ما يحسنون مزاجك (على سبيل المثال‪ ،‬الشخص الذي تشاركه نشا ا‬
‫شيء لهم‪ .‬سجل أسمائهم في خطة منع االنتحار في الصفحات ‪.297–296‬‬
‫فكر اآلن في كيفية الحصول على أعضاء دائرتك األساسية لمساعدتك‪ .‬تذكر أساليب التأقلم الثالثة التي ذكرتها في بداية‬
‫الفصل العاشر (التركيز على العاطفة‪ ،‬والتأقلم المعرفي‪ ،‬والتكيف مع اإللهاء)‪ .‬أوالا‪ ،‬شجع اآلخرين المهمين لديك على االستماع‬
‫إليك تتحدث عن أفكارك ومشاعرك‪ .‬أخبرهم أنك لست بحاجة إليهم لحل جميع مشاكلك أو التوصل إلى البروميد الذي سيجعل كل‬
‫األلم يزول‪ ،‬لكنك تحتاج إلى مساعدة للتركيز على ما يسبب لك األلم ولماذا‪ .‬عادة ما يكون المعالجون أفضل في القيام بذلك‪ ،‬ولكن‬
‫إذا كان لديك صديق أو أحد أفراد العائلة مستمع جيد‪ ،‬فامنحه فرصة‪.‬‬
‫ثانياا‪ ،‬اطلب من صديقك أو أحد أفراد أسرتك مساعدتك في العثور على طريقة لمنع الخطر المباشر على نفسك‪ .‬الهدف هو‬
‫الحفاظ على سالمتك‪ .‬إذا لم تتمكن من إقناع نفسك باالتصال بطبيبك أو معالجك‪ ،‬فاطلب من صديقك القيام بذلك‪ .‬اطلب منه أن‬
‫يأخذ األسلحة أو الحبوب من يديك‪ .‬إذا كنت بحاجة إلى الذهاب إلى المستشفى‪ ،‬اطلب من صديقك مرافقتك‪ .‬إذا كنت ال تريد أو ال‬
‫تستطيع الذهاب إلى المستشفى‪ ،‬فهل هو أو هي على استعداد للبقاء معك‪ ،‬حتى بين عشية وضحاها إذا لزم األمر‪ ،‬حتى تشعر أنك‬
‫في مأمن من الخطر ؟ إذا كنت تشعر بعدم القدرة على رعاية أطفالك‪ ،‬فهل يمكن لهذا الشخص القيام بذلك مؤقتاا أو مساعدتك في‬
‫اتخاذ ترتيبات أخرى مع شخص يمكنه ذلك ؟‬
‫ثالثاا‪ ،‬استخدم اإللهاء‪ .‬يشعر الكثير من الناس بالقلق من أن الحديث عن عواطفهم المؤلمة سيكون عبئاا على اآلخرين‪ .‬إذا‬
‫كنت قلقاا بشأن هذا‪ ،‬ففكر في زيادة مقدار الوقت االجتماعي المنخفض التوتر والمنخفض الطلب الذي تقضيه مع اآلخرين أو‬
‫األصدقاء المهمين‪ .‬ال يجب أن تتضمن هذه األنشطة التحدث عن معاناتك‪ .‬ادعهم لمشاهدة فيلم معك‪ ،‬أو الذهاب في نزهة على‬
‫األقدام‪ ،‬أو القيادة‪ ،‬أو تناول العشاء‪ ،‬أو القراءة معاا‪ ،‬أو ممارسة بعض اليوغا‪ .‬األنشطة البدنية أو االجتماعية التي لها درجة من‬
‫صا آخرين‪ ،‬مثل تلك الموجودة في قائمة األنشطة الممتعة الخاصة بك (الفصل ‪ ،)10‬من المهم بشكل خاص‬ ‫البنية وتشمل أشخا ا‬
‫القيام بها اآلن إلبعاد عقلك عن األفكار االنتحارية‪.‬‬

‫كن على دراية بقيود اآلخرين‬

‫قد تشعر بالشك في قدرة أعضاء دائرتك األساسية على مساعدتك‪ .‬ربما تكون على حق في أنه إذا لم يكن األشخاص الذين‬
‫تثق بهم يعانون من اضطراب ثنائي القطب بأنفسهم‪ ،‬فلن يكونوا قادرين على فهم عمق اكتئابك أو سبب زيادة وتيرة أفكارك‬
‫االنتحارية‪ .‬سيكون األشخاص في دائرتك األساسية ال يقدرون بثمن بالنسبة لخطة الوقاية من االنتحار الخاصة بك‪ ،‬ولكن من‬
‫المهم معرفة ما يمكن لكل منهم القيام به وما هو على استعداد للقيام به‪.‬‬
‫قد تشعر بالضيق من األصدقاء أو األقارب الذين يبدو أنهم غاضبون منك بشكل متزايد ويصرون على إخراج نفسك منه‪.‬‬
‫صبورا معهم‪.‬‬
‫ا‬ ‫كن‬
 ‫التغلب على األفكار والمشاعر االنتحارية‬ ‫‪291‬‬

‫ربما يكون تهيجهم نات اجا عن القلق بشأن مصيرك أو إحباطهم من عدم قدرتهم على المساعدة أكثر‪ .‬وبالمثل‪ ،‬حاول أال تشعر‬
‫باإلحباط عندما يعطونك تفاهات (على سبيل المثال‪" ،‬لدينا حياة واحدة فقط لنعيشها‪ ،‬وعلينا أن نعيشها بالكامل ")‪ ،‬والتي غالباا ما‬
‫يصدرها الناس عندما ال يستطيعون التفكير في ما يقولونه‪ .‬إذا كنت ستجري محادثات متعددة مع هذا الشخص‪ ،‬فذكره بأن أكثر ما‬
‫سيساعده هو أن يستمع دون حكم‪.‬‬
‫اشتكت كارين‪ ،‬البالغة من العمر ‪ 35‬عا اما‪ ،‬من أن ال أحد يريد أن يسمع عن مشاعرها االكتئابية أو االنتحارية‪ ،‬مما جعلها‬
‫تشعر بيأس أكبر‪ .‬كان نمطها المعتاد هو قضاء ساعات مع اآلخرين يتحدثون عن حزنها ثم إخبارهم‪" ،‬اآلن أشعر بأسوأ بكثير‪".‬‬
‫ليس من المستغرب أن يكون أصدقاؤها قد احترقوا ولم يرغبوا في مساعدتها بعد اآلن‪ .‬من المهم مكافأة أو تعزيز أعضاء دائرتك‬
‫األساسية على جهودهم من وقت آلخر‪ .‬تذكر أنهم يحاولون المساعدة‪ ،‬حتى لو لم يكن ما يفعلونه مفيداا دائ اما‪ .‬يجب أن يسمعوا منك‬
‫أن التحدث إليهم أو ببساطة قضاء بعض الوقت م اعا يساعدك‪ .‬ربما يكون كذلك‪ ،‬حتى لو كان بالحد األدنى فقط‪ ،‬ومن المهم‬
‫إخبارهم بذلك‪.‬‬

‫االستراتيجية رقم ‪ :4‬مراجعة أسباب عيشك‬

‫ستكون هناك أوقات تبدأ فيها‪ ،‬بمفردك مع أفكارك ومشاعرك االنتحارية‪ ،‬في الشعور باإلرهاق منها‪ .‬ويرجع ذلك إلى أن‬
‫االنتحار هو‪ ،‬جزئياا‪ ،‬عملية إدراكية‪ .‬عندما يشعر الناس باليأس الشديد‪ ،‬يبدأون في تقييم إيجابيات وسلبيات االنتحار كوسيلة لحل‬
‫مشاكلهم‪ .‬يبدو االنتحار كبديل أكثر قابلية للتطبيق عندما تعتقد أن أي شيء تفعله لن يؤدي إلى نتيجة إيجابية أو أن اكتئابك أو‬
‫مشاكل حياتك األخرى ستطاردك دائ اما‪.‬‬
‫قادرا على التعامل بفعالية مع مشاكل‬
‫ا‬ ‫الجانب اآلخر هو أنك ستكون أكثر حماية من االنتحار إذا كنت تعتقد أنك ستكون‬
‫الحياة‪ ،‬أو تنظر إلى الحياة على أنها ذات قيمة جوهرية‪ ،‬أو تشعر أن اآلخرين يعتمدون على وجودك (لينهان‪ 1985 ،‬؛ ستروسال‪،‬‬
‫شيليز‪ ،‬ولينهان‪ .)1992 ،‬باختصار‪ ،‬يتمتع الناس بالحماية من االنتحار عندما يمكنهم الوصول إلى أسباب وجيهة للعيش‪ .‬طورت‬
‫مارشا لينهان وزمالؤها (لينهان‪ ،‬غودشتاين‪ ،‬نيلسن‪ ،‬وشيليز‪ )1983 ،‬قائمة بأسباب المعيشة (انظر الصفحة ‪ .)292‬تم إنشاء‬
‫طلب منهم كتابة أسباب عدم قتلهم ألنفسهم في مرحلة كانوا قد فكروا فيها سابقاا‪ ،‬وأسباب‬ ‫الجرد من قبل أشخاص غير انتحاريين ُ‬
‫عدم قيامهم بذلك اآلن‪ ،‬واألسباب التي يعتقدون أن اآلخرين لم يفعلوا ذلك‪ .‬عندما يعتقد الناس أنهم يستطيعون التغلب على مشاكل‬
‫الحياة‪ ،‬وعندما يشعرون بإحساس قوي بالمسؤولية تجاه األسرة واألطفال‪ ،‬فإنهم أقل عرضة للقيام بمحاولة انتحار خطيرة‪.‬‬
‫في حين أن هذا المنطق قد يبدو واض احا‪ ،‬إال أنه له تأثير على األشياء التي يمكنك القيام بها بمفردك عندما تبدأ في التفكير‬
‫في االنتحار‪ .‬عندما يكون لدى الناس ميول انتحارية‪ ،‬عادة ما يواجهون صعوبة كبيرة في الوصول إلى أي أسباب إيجابية للبقاء‬
‫على قيد الحياة‪ .‬لذلك‪ ،‬عندما تشعر أنك على ما يرام‪ ،‬قم بإنشاء قائمة بأسباب عيشك أو أسباب عدم انتحارك إذا بدأت في التفكير‬
‫في األمر‪ .‬يمكنك بعد ذلك مراجعة هذه األسباب عندما يبدأ الشعور باالنتحار كخيار قابل للتطبيق‪.‬‬
 ‫أسباب‬

‫تحقق من العبارات أدناه التي تشير إلى سبب عدم االنتحار إذا كانت الفكرة ستخطر لك أو إذا اقترحها عليك شخص ما‪.‬‬
‫لدي مسؤولية والتزام تجاه عائلتي‪.‬‬
‫أعتقد أنه يمكنني تعلم التكيف مع مشاكلي أو التعامل معها‪.‬‬
‫أعتقد أن لدي السيطرة على حياتي ومصيري‪.‬‬
‫أعتقد أن هللا وحده له الحق في إنهاء الحياة‪.‬‬
‫[‪ :]NEUTRAL‬أخشى الموت‪.‬‬
‫أريد أن أشاهد أطفالي وهم يكبرون‪.‬‬
‫الحياة هي كل ما لدينا وهي أفضل من ال شيء‪.‬‬
‫لدي خطط مستقبلية أتطلع إلى تنفيذها‪.‬‬
‫بغض النظر عن مدى شعوري بالسوء‪ ،‬أعلم أنه لن يدوم‪.‬‬
‫كثيرا وال يمكنني تركها‪.‬‬
‫‪ :]NEUTRAL‬أحب عائلتي وأستمتع بها ا‬ ‫[‬
‫أخشى أن تفشل طريقتي في قتل نفسي‪.‬‬
‫أريد أن أختبر كل ما تقدمه الحياة‪ ،‬وهناك العديد من التجارب التي لم أحظ بها بعد والتي أريد أن أحظى بها‪.‬‬
‫يكون من العدل ترك األطفال لآلخرين لرعايتهم‪.‬‬ ‫لن‬
‫[‪ :]NEUTRAL‬لدي حب للحياة‪.‬‬
‫استقرارا من أن أقتل نفسي‪.‬‬
‫ا‬ ‫[‪ :]NEUTRAL‬أنا أكثر‬
‫معتقداتي الدينية تمنع ذلك‪.‬‬
‫ضارا‪.‬‬
‫ا‬ ‫قد يكون التأثير على أطفالي‬
‫كثيرا وال أريدهم أن يعانوا‪.‬‬
‫سيضر ذلك بعائلتي ا‬
‫أنا قلق بشأن ما سيعتقده اآلخرون عني‪.‬‬
‫أعتبره خطأ أخالقياا‪.‬‬
‫لدي العديد من األشياء للقيام بها‪.‬‬ ‫ال يزال‬
‫لدي الشجاعة لمواجهة الحياة‪.‬‬
‫أخاف من الفعل الفعلي لقتل نفسي (األلم والدم والعنف)‪.‬‬
‫أعتقد أن قتل نفسي لن ينجز أو يحل أي شيء‪.‬‬
‫اآلخرون أنني ضعيف وأناني‪.‬‬ ‫سيعتقد‬
‫ال أريد أن يعتقد الناس أنني ال أملك السيطرة على حياتي‪.‬‬
‫ال أريد أن تشعر عائلتي بالذنب بعد ذلك‪ .‬اذكر أسباب أخرى للمعيشة‪:‬‬

‫مقتبس بإذن من لينهان وآخرون‪ 1983 .‬حقوق الطبع والنشر © ‪ 1983‬جمعية علم النفس األمريكية‪.‬‬

‫‪292‬‬
 ‫التغلب على األفكار والمشاعر االنتحارية‬ ‫‪293‬‬

‫ابدأ بالتحقق من العناصر الموجودة في المخزون في الصفحة ‪ 292‬التي تعتقد أنها صحيحة‪ .‬بعد ذلك‪ ،‬في المسافات‬
‫الفارغة‪ ،‬أضف أسبابك الخاصة إذا لم يتم تغطيتها في العناصر األخرى‪ .‬حاول القيام بذلك بينما تشعر باالستقرار بشكل معقول‬
‫وليس باالكتئاب الشديد‪ .‬عندما تشعر باالكتئاب‪ ،‬قد يكون من الصعب تأييد أسباب عيشك‪ ،‬على الرغم من أنك قد تؤمن بها عادة‪.‬‬
‫سترى أن العناصر تغطي مجموعة واسعة من األسباب‪ ،‬بما في ذلك االعتقاد بأنه يمكنك التعامل مع مشاكلك والتغلب‬
‫عليها‪ ،‬والقيمة التي تضعها في الحياة نفسها‪ ،‬والدرجة التي تشعر بها بالتفاؤل‪ ،‬والمخاوف المتعلقة بأسرتك وأطفالك‪ ،‬والمخاوف‬
‫من رفض المجتمع‪ ،‬والمعتقدات األخالقية‪ ،‬والمخاوف من الفعل االنتحاري نفسه (الينهان وآخرون‪ .)1983 ،‬قد تكون بعض هذه‬
‫األسباب أكثر صلة بك من غيرها‪ .‬قد تساعد مراجعة األسباب التي تجعلك ال تريد قتل نفسك عندما تتبادر الفكرة إلى ذهنك في‬
‫حمايتك من التصرف بنا اء على دافع مدمر للذات الحقاا‪.‬‬

‫االستراتيجية رقم ‪ :5‬أدوات "تحسين اللحظة"‬

‫يشعر بعض الناس أن يأسهم االنتحاري يكون دائ اما في الخلفية حتى عندما يصرفون انتباههم عنه‪ .‬يمكن أن يشمل منع‬
‫االنتحار تعلم تحمل مشاعر اليأس عندما ال يمكنك التخلص منها (انظر نصيحة الرعاية الشخصية في الصفحة ‪ .)294‬فيما يلي‬
‫بعض استراتيجيات "تحسين اللحظة" لتحمل محنتك (‪.)Linehan & Dexter - Mazza، 2007‬‬
‫يلجأ العديد من الناس إلى الدين عندما يكونون وحدهم ويشعرون باالكتئاب واالنتحار‪ .‬بالنسبة للبعض‪ ،‬من األفضل ممارسة‬
‫الدين في بيئات جماعية مثل الكنيسة أو المعبد‪ ،‬لكن البعض اآلخر يفضل الصالة االنفرادية‪ .‬بالنسبة للبعض‪ ،‬فإن الصالة من أجل‬
‫القوة تمنحهم إحساساا بالهدف واالنتماء‪ .‬وبالمثل‪ ،‬يجد بعض الناس أن القراءات الروحية مفيدة ألنهم يضعون المعاناة في منظور‬
‫أوسع‪ .‬تعتبر قراءات الداالي الما ملهمة جداا لألشخاص الذين يعانون من األلم (أخالقيات األلفية الجديدة [‪ ،]1999‬أو فن السعادة‪،‬‬
‫الذي شارك في تأليفه هوارد كاتلر [‪.)]1998‬‬
‫إذا كانت أفكارك أو مشاعرك االنتحارية مصحوبة بقلق كبير‪ ،‬فقد تستفيد من تمارين االسترخاء الذاتي أو اليقظة‪ .‬عادة‪،‬‬
‫ينطوي االسترخاء على الجلوس على كرسي مريح ؛ شد واسترخاء كل مجموعة من مجموعات العضالت الخاصة بك‪ ،‬بد اءا من‬
‫قدميك واالنتقال إلى وجهك ؛ وتخيل مشاهد مريحة وممتعة (على سبيل المثال‪ ،‬االستلقاء على الشاطئ)‪ .‬قد تقلل ممارسة‬
‫االسترخاء أو اليقظة الذهنية من القلق واإلثارة المصاحبة لألفكار االنتحارية‪ .‬راجع الكتب التي تقدم لك تعليمات خطوة بخطوة أو‬
‫ملفات صوتية حول كيفية االسترخاء والتنفس بسهولة أكبر (على سبيل المثال‪ ،‬ديفيس وإيشيلمان وماكاي‪.)2008 ،‬‬
‫ألق نظرة أخرى على تمرين التنفس الذهني لمدة ‪ 3‬دقائق في الفصل ‪ ،10‬والذي يمنحك طريقة خطوة بخطوة "إلضفاء‬
‫ا‬
‫تحفيزا‬ ‫الطابع الالمركزي" على نفسك (مراقبة عواطفك وأحاسيسك الجسدية من وجهة نظر مراقب غير حكمي‪ ،‬بحيث تكون أقل‬
‫لتجنبها)‪ .‬في الواقع‪ ،‬يرتبط بعض األشخاص بشكل أفضل بتمارين اليقظة الذهنية ‪ -‬التمارين التي تجعلك أكثر وعياا بأحاسيسك‬
‫وتجاربك الحالية ‪ -‬من تمارين االسترخاء (على سبيل المثال‪ ،‬انظر ‪ Teas - dale et al.، 2014‬؛ ‪Williams et al.،‬‬
‫‪.)2007‬‬
 ‫‪P R AC TI CAL ST R AT EGIES FOR STAINING WEL L‬‬ ‫‪294‬‬

‫نصيحة للعناية الشخصية‪:‬‬

‫مجموعة األمل‬
‫طور المعالجون السلوكيون المعرفيون طريقة أخرى لتسهيل الوعي بأسباب العيش‪ :‬استخدام "مجموعة أمل" شخصية‬
‫(بيرك‪ ،‬هنريك‪ ،‬وارمان‪ ،‬براون‪ ،‬وبيك‪ 2004 ،‬؛ تي آر غولدشتاين وآخرون‪ .)2015 ،‬يمكنك تعلم تحمل حاالت الحزن‬
‫أو القلق الشديد عن طريق تشتيت انتباهك بعناصر إما تشغل حواسك (على سبيل المثال‪ ،‬عطر‪ ،‬حلوى مفضلة ال تسمح‬
‫لنفسك بتناولها أبداا) أو تذكيرك بأوقات أكثر سعادة (صور ألصدقائك‪ ،‬رسائل‪ ،‬قائمة تشغيل أغنية مفضلة)‪ .‬يقوم بعض‬
‫األشخاص بتضمين أشياء من طفولتهم‪ ،‬مثل صور الحيوانات األليفة أو حزمة من بطاقات البيسبول أو الهدايا التذكارية من‬
‫اإلجازات العائلية‪ .‬تجنب تذكير األزواج أو العشاق السابقين أو األحداث التي فشلت‪ .‬الفكرة هي جمع عناصر من حياتك‬
‫تشعر بالراحة تجاهها والتي قد تساعدك على الشعور باألمل عندما تشعر باليأس‪ .‬يمكن تعديل مجموعة األمل كلما رغبت‬
‫في ذلك‪.‬‬
‫يتضمن بعض األشخاص بطاقات تعطي ردوداا على أفكارهم السلبية الحالية‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬إذا فقدت وظيفتك للتو‬
‫وأخبرت نفسك‪" ،‬أنا عديم الفائدة‪ ،‬لن يرغب أحد في توظيفي أبداا"‪ ،‬فقم بتضمين بطاقة تحتوي على فكرة مضادة (على‬
‫سبيل المثال‪" ،‬لقد تم توظيفي من قبل وأعرف أن لدي الكثير ألقدمه ")‪ .‬قم بتضمين بطاقات بأفكار إبداعية لإلجراءات‬
‫التي يمكنك اتخاذها لتشتيت انتباهك‪ ،‬خاصة اإلجراءات التي قد تخلق حالة عاطفية مختلفة‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬إذا كنت‬
‫مياال موسيقياا‪ ،‬خذ فكرتين أو ثالث أفكار سلبية وقم بعمل أغنية منها‪ .‬إذا كنت تميل فنياا‪ ،‬فقم بعمل رسم كرتوني لنفسك‬
‫ا‬
‫أثناء حضور مقابلة عمل‪.‬‬

‫بالنسبة للكثيرين‪ ،‬التمرين مفيد‪ .‬أفاد معظم الناس أن مزاجهم يتحسن بشكل كبير وأن األفكار االنتحارية تتضاءل بعد‬
‫ممارسة الرياضة‪ .‬بالطبع‪ ،‬من الصعب العمل عندما تشعر بانخفاض الطاقة أو الالمباالة أو اليأس‪ .‬جرب بعض التمارين الخفيفة‬
‫إذا كنت تشعر بالخمول بشكل خاص‪ ،‬مثل المشي أو التمدد أو ركوب دراجة ثابتة لبضع دقائق‪ .‬عند ممارسة الرياضة‪ ،‬ركز‬
‫انتباهك على جسمك واألحاسيس الجسدية التي تصاحب الحركة‪.‬‬
‫إذا كانت تجربتك في أي من مهام "تحسين اللحظة" هذه إيجابية‪ ،‬ففكر في إضافتها إلى قائمة التنشيط السلوكي الخاصة بك‬
‫(الفصل ‪ .)10‬من المهم تجربة هذه أكثر من مرة ودمجها في روتينك المعتاد‪.‬‬

‫وضع خطة لمنع االنتحار‬

‫حاول اآلن وضع كل هذه المعلومات معاا في خطة للوقاية من االنتحار‪ .‬يمكن استخدام النموذج الموجود في الصفحات ‪297–296‬‬
‫كقالب‪ .‬أوالا‪ ،‬اذكر عالمات االكتئاب البادرية (انظر التمارين في الفصل ‪ .)10‬تأكد من سرد أي أفكار انتحارية‬
 ‫التغلب على األفكار والمشاعر االنتحارية‬ ‫‪295‬‬

‫أو الدوافع‪ ،‬بما في ذلك تلك التي تبدو عابرة أو غير مهمة (على سبيل المثال‪" ،‬أبدأ في التفكير في الموت‪ ،‬لكنني لن أفعل أي شيء‬
‫حيال ذلك ")‪ .‬ثم افحص قائمة استراتيجيات اإلدارة الذاتية التي تم وصفها في هذا الفصل والفصل السابق‪ .‬ضع دائرة حول تلك‬
‫أفكارا انتحارية أو أعراضاا أخرى لالكتئاب‪ .‬بعد ذلك‪ ،‬شارك هذا‬
‫ا‬ ‫األشياء التي تبدو معقولة بالنسبة لك ولآلخرين عندما تواجه‬
‫التمرين مع طبيبك و‪/‬أو معالجك واألعضاء المعنيين في دائرتك األساسية ومعرفة ما إذا كانوا على استعداد ألداء هذه المهام في‬
‫حالة دخولك في أزمة‪ .‬إذا لم يكن أحد األصدقاء أو أفراد العائلة على استعداد لتحمل المسؤولية عن عنصر معين (على سبيل المثال‪،‬‬
‫رعاية أطفالك)‪ ،‬ففكر في إسناد هذه المهمة إلى شخص آخر‪ .‬اذكر كل عضو في دائرتك األساسية في نهاية التمرين وحدد العناصر‬
‫أخيرا‪ ،‬احتفظ بخطة الوقاية من االنتحار في مكان يسهل الوصول إليه‬‫ا‬ ‫المدرجة في القائمة التي يمكن تعيينها له‪.‬‬
‫إلى أعضاء دائرتك األساسية‪.‬‬

‫االنتحار هو "حل دائم لمشكلة مؤقتة" (فوسيت وآخرون‪ ،2000 ،‬ص ‪ .)147‬لكن المشاعر التي ال تطاق التي تصاحب‬
‫االنشغاالت االنتحارية يمكن أن تكون مؤلمة لدرجة أنها تشعر بأنها دائمة‪ .‬من المهم محاربة هذه الحاالت بمجموعة متنوعة من‬
‫أدوات اإلدارة الذاتية للمساعدة في تنشيط نفسك‪ ،‬وعرض ظروفك من وجهات نظر بديلة‪ ،‬والتعامل مع مصادر مهمة للدعم‬
‫العاطفي والعملي‪ .‬حاول أن تكون صري احا مع طبيبك ومعالجك حول دوافعك االنتحارية وأن تأخذ في االعتبار توصياتهم للعالج‬
‫في حاالت الطوارئ‪ .‬األهم من ذلك كله‪ ،‬ال تزال تأمل في أن تختفي أكثر أعراض االكتئاب حدة في نهاية المطاف وأنك ستعود‬
‫إلى حالة عاطفية أكثر تحمالا‪ .‬من الصعب أن ترى طريقك للخروج عندما تصل إلى القاع‪ ،‬لذلك حاول تنفيذ أكبر عدد ممكن من‬
‫هذه االستراتيجيات عندما تواجه العالمات األولى لالكتئاب أو اليأس االنتحاري‪.‬‬
‫يصعب التعامل مع االضطراب ثنائي القطب لكل من الرجال والنساء حتى في أفضل الظروف‪ ،‬ولكن هناك مشاكل عاطفية‬
‫وصحية معقدة تتعلق بالمرض وعالجه تؤثر على النساء أكثر من الرجال‪ .‬في الفصل التالي‪ ،‬سأناقش عدداا من االستراتيجيات‬
‫للنساء التي ستجعلك تشعر بمزيد من التمكين في التعامل مع المرض‪ .‬تشمل بعض الموضوعات التي يتم تناولها كيفية اتخاذ‬
‫قرارات العالج والصحة عندما تكونين حامالا‪ ،‬أو تخططين للحمل‪ ،‬أو أنجبت للتو‪ ،‬أو تقترب من انقطاع الطمث‪ ،‬باإلضافة إلى‬
‫كيفية االستفادة المثلى من األدوية المثبتة للمزاج مع تقليل المخاطر على صحتك البدنية‪ .‬سترى كيف أن بعض االستراتيجيات‬
‫األساسية التي تمت مناقشتها خالل هذا الكتاب ‪ -‬تثقيف نفسك واآلخرين حول المرض‪ ،‬والتواصل مع طبيبك‪ ،‬وتعلم إدارة آثار‬
‫اإلجهاد على مزاجك وصحتك ‪ -‬تنطبق على التحديات الفريدة التي تواجهها النساء المصابات باضطراب ثنائي القطب‪.‬‬
 ‫‪.Suicide Prevention‬‬

‫اذكر عالمات اإلنذار المبكر النموذجية لنوبة اكتئاب و‪/‬أو انتحار‪.‬‬

‫ضع دائرة حول األشياء التي يمكنك القيام بها إذا ظهر واحد أو أكثر من أعراض اإلنذار المبكر هذه‪ ،‬أو إذا كانت لديك أفكار أو‬
‫دوافع انتحارية‪.‬‬

‫‪ .1‬تخلص من جميع األسلحة الخطرة‪.‬‬

‫‪ .2‬اتصل بطبيبك النفسي وطبيبك النفسي لطلب موعد طارئ‪.‬‬

‫‪ .3‬نفذ خطة التنشيط السلوكي الخاصة بك من خالل جدولة األنشطة المجزية أو المشتتة‪.‬‬

‫‪ .4‬تحدي األفكار السلبية من خالل إعادة الهيكلة المعرفية‪.‬‬

‫‪ .5‬اطلب الدعم من دائرتك األساسية من األصدقاء وأفراد العائلة ؛ ووافق على عدم إيذاء نفسك إذا لم تتح لهم الفرصة للرد‬
‫عليك‪.‬‬

‫‪ .6‬تدرب على تقنيات التأمل أو االسترخاء‪.‬‬

‫‪ .7‬مارس التمرينات‪.‬‬

‫‪ .8‬االعتماد على المدخالت من المصادر الدينية والروحية‪.‬‬

‫‪ .9‬راجع أسباب جرد المعيشة الخاص بك‪.‬‬

‫‪ .10‬راجع العناصر الموجودة في مجموعة األمل الخاصة بك‪.‬‬

‫ضع دائرة حول األشياء التي يمكن لطبيبك ومعالجك القيام بها‪.‬‬

‫‪ .1‬نراكم على أساس طارئ‪.‬‬

‫‪ .2‬قم بتعديل نظام دوائك‪.‬‬

‫‪ .3‬ترتيب دخول المستشفى (إذا لزم األمر)‪.‬‬

‫‪ .4‬تساعدك على فهم من أين تأتي أفكارك االنتحارية وما هي آثارها عليك أو على اآلخرين‪.‬‬

‫‪ .5‬اعمل معك على االستراتيجيات السلوكية للتعامل مع أفكارك وعواطفك المؤلمة‪.‬‬

‫(يُتبع)‬

‫‪296‬‬
 ‫خطة‬

‫ضع دائرة حول تلك األشياء التي يمكن ألعضاء دائرتك األساسية القيام بها‪.‬‬

‫‪ .1‬استمع إلى نفسك‪ ،‬وتحقق من صحة مشاعرك‪ ،‬وقدم اقتراحات‪.‬‬

‫‪ .2‬تجنب االنتقاد أو إصدار األحكام‪.‬‬

‫‪ .3‬تشتيت انتباهك من خالل أنشطة ممتعة للطرفين‪.‬‬

‫‪ .4‬مساعدتك في تحمل المسؤوليات التي أصبحت مرهقة أو صعبة األداء (على سبيل المثال‪ ،‬رعاية الطفل)‪.‬‬

‫‪ .5‬ابق معك حتى تشعر باألمان‪.‬‬

‫‪ .6‬قم بتمرين اليقظة معك‪.‬‬

‫‪ .7‬اتصل بطبيبك لمساعدتك في ترتيب موعد‪.‬‬

‫‪ .8‬اصطحابك إلى المستشفى (إذا لزم األمر)‪.‬‬

‫‪ .9‬الموافقة على تخزين أسلحتك أو حبوبك بعيداا عنك‪.‬‬

‫اذكر أعضاء دائرتك األساسية وضع األرقام بعد كل منها مع اإلشارة إلى العناصر ‪ 9–1‬التي يرغبون في تنفيذها (اذكر أكثر من‬
‫عنصر واحد‪ ،‬إذا كان ذلك مناسباا)‪.‬‬

‫سجل أسماء أطبائك وأرقام هواتفهم‪.‬‬

‫‪297‬‬
 ‫الفصل‬

‫للنساء فقط‬
‫ما تحتاج إلى معرفته عن االضطراب الثنائي القطب وصحتك‬

‫كنت أعاني دائ اما من دورتي الشهرية‪ ،‬وما هي حبوب منع الحمل التي يجب تناولها‪ ،‬وكيف شعرت‬
‫تجاه جسدي عندما كنت أتناول مثبتات الحالة المزاجية التي جعلتني أبدو بدينة وأشعر بالغباء‪ .‬ولكن‬
‫عندما أفكر مرة أخرى في مرضي‪ ،‬كان أكبر صراع لي عندما كان علي أن أقرر ما إذا كنت سأظل‬
‫على األدوية خالل‬
‫الحمل اعتقدت أنني اكتشفت كل شيء‪ ،‬ولكن بعد ذلك أخبرني طبيبي النفسي أنه إذا حملت‪ ،‬فلن يعرف‬
‫صا آخر‪ .‬وفي الوقت نفسه‪ ،‬أخبرتني طبيب النساء والتوليد‬ ‫كيفية إدارة أدويتي‪ ،‬لذلك يجب أن أرى شخ ا‬
‫أنه إذا كنت أخطط لتناول األدوية أثناء حملي‪ ،‬فلن يعالجني بعد اآلن! أصر زوجي على أن أتوقف عن‬
‫تناولها‪ .‬لم أكن أعرف حتى ما فكرت به‪ .‬لذلك توقفت عن تناول أدويتي وحملت‪ ،‬ثم عانيت من نوبة‬
‫أخرى وهبطت في المستشفى‪ .‬لحسن الحظ‪ُ ،‬ولد طفلي بصحة جيدة‪ .‬لكنني بالتأكيد كان بإمكاني استخدام‬
‫يد المساعدة أو اثنتين‪.‬‬
‫‪ -‬امرأة تبلغ من العمر ‪ 43‬عا اما تعاني من اضطراب ثنائي‬
‫القطب ‪I‬‬

‫صديقي يعتقد أنني أعاني من متالزمة ما قبل الحيض‪ .‬هذا ال يقترب حتى من التقاطها‪ .‬ما لدي هو شيء‬
‫أسوأ بكثير‪ .‬يبدو األمر كما لو أن االضطراب ثنائي القطب والدورة الشهرية يتضاعفان عدة مرات‪،‬‬
‫والنتيجة هي حالة شديدة ومذعورة وغاضبة حقاا‪ ،‬جنباا إلى جنب مع حزن عميق غريب حتى بالنسبة لي‪.‬‬
‫‪ -‬امرأة تبلغ من العمر ‪ 27‬عا اما تعاني من اضطراب ثنائي‬
‫القطب الثاني‬

‫أدويتي‪ ،‬التي كان من المفترض أن تساعد في اكتئابي عندما مررت بانقطاع الطمث‪ ،‬تسببت في اكتساب‬
‫طن من الوزن وعبثت بالهرمونات‪ .‬لذلك قمت بإعادة تسميتها‪ ،depa - bloat، olanza - pig :‬و‬
‫‪.desper - idone‬‬
‫‪ -‬امرأة تبلغ من العمر ‪ 52‬عا اما تعاني من اضطراب ثنائي‬
‫القطب الثاني‬

‫إذا كنت امرأة‪ ،‬فإن االضطراب ثنائي القطب يمثل تحديات فريدة باإلضافة إلى تلك التي قرأت عنها في الفصول السابقة‪ .‬على‬
‫وجه الخصوص‪ ،‬يمكن أن تؤثر المراحل واألحداث المختلفة في الحياة اإلنجابية للمرأة على االضطراب وتتأثر به‪ .‬قد تواجه نفس‬
‫المشاكل والقرارات التي واجهتها النساء المذكورات أعاله‪ .‬يمكن أن تؤثر األدوية المثبتة للحالة المزاجية على صحة طفلك النامي‬
‫أثناء‬

‫‪298‬‬
 ‫للنساء فقط‬ ‫‪299‬‬

‫الحمل (يسمى المخاطر المسخية)‪ ،‬ولكن يمكن أن يحدث مرض ثنائي القطب غير معالج‪ ،‬لذلك يجب وزن المخاطر بعناية‪ .‬في‬
‫األحداث المهمة في حياتك اإلنجابية ‪ -‬سن البلوغ (حوالي ‪ 12‬عا اما) والحمل وبداية انقطاع الطمث (عادة بعد ‪ 50‬عا اما)‪ -‬قد يغير‬
‫ظا للحاجة إلى تعديل عالجك‪ .‬باإلضافة إلى ذلك‪ ،‬تتطلب الطبيعة الفريدة‬ ‫االضطراب مساره‪ ،‬مما يتطلب منك أن تكون متيق ا‬
‫لالضطراب لدى النساء في بعض األحيان أدوية تتفاعل مع جوانب الوظيفة اإلنجابية‪.‬‬
‫سيتم تناول كل هذه التحديات في هذا الفصل‪ .‬ستساعدك معرفة الحقائق حول االضطراب الثنائي القطب لدى النساء في‬
‫العثور على أفضل عالج متاح والحصول على أفضل فرصة إلدارة مرضك‪ .‬إذا كنت زو اجا أو شري اكا المرأة مصابة باضطراب‬
‫ثنائي القطب‪ ،‬فيجب أن تساعدك هذه المعلومات على فهم ما تمر به وكيف يمكنك مساعدتها في الحصول على العالج والدعم‬
‫الذي تحتاجه‪.‬‬

‫مسار االضطراب الثنائي القطب لدى النساء‬

‫لنبدأ ببعض نتائج األبحاث المنسوخة جيداا والتي ستساعد في إرشادك إلى كيفية عالج االضطراب الثنائي القطب لدى النساء‪.‬‬

‫تكرارا ومقاومة للعالج من الرجال‪ .‬في‬

‫ا‬ ‫◼ تعاني النساء المصابات باالضطراب الثنائي القطب من اكتئاب أطول وأكثر‬
‫وقت مبكر من مرضك‪ ،‬من المرجح أن يتم تشخيصك بشكل خاطئ باضطراب اكتئابي كبير أكثر من الرجل‪ .‬قد تضطر أيضاا إلى‬
‫االنتظار لعدة سنوات أطول قبل أن يتم عالجك بشكل صحيح بأدوية االضطراب الثنائي القطب‪ ،‬خاصة إذا كان لديك مسار‬
‫مرض ثنائي القطب (‪.)Baldessarini, Tondo, & Hennen, 1999‬‬

‫◼ النوبات المختلطة وركوب الدراجات السريع واالضطراب ثنائي القطب الثاني أكثر شيوعاا لدى النساء‪ .‬غالباا ما يتم‬
‫عالج هذه الحاالت بمزيج معقد من األدوية ‪ -‬مثبتات المزاج في كثير من األحيان مع الجيل الثاني من مضادات الذهان المصاحبة‬
‫(‪ )SGAs‬التي يمكن أن تشكل مخاطر صحية معينة (على سبيل المثال‪ ،‬زيادة الوزن)‪.‬‬

‫◼ تعاني النساء من المزيد من نوبات الهوس أو الهوس الخفيف الناجمة عن مضادات االكتئاب‪ .‬ا‬
‫نظرا ألنك أكثر عرضة‬
‫لالكتئاب‪ ،‬فقد تكون أكثر عرضة للوصف المسبق لمضاد لالكتئاب بدون مثبت مزاج‪ .‬كما تعلم‪ ،‬يمكن أن تؤدي مضادات االكتئاب‬
‫المعطاة وحدها إلى حدوث نوبات هوسية أو مختلطة أو خافضة للهوس‪.‬‬

‫◼ من المرجح أن تعاني النساء من اضطرابات جسدية وحاالت ألم أكثر من الرجال‪ .‬يمكن أن يؤدي الصداع النصفي‬
‫واضطرابات الغدة الدرقية وغيرها من المشاكل الجسدية أو العصبية إلى تعقيد حياتك اليومية وقراراتك بشأن األدوية المثبتة‬
‫للمزاج‪.‬‬

‫◼ من المرجح أن تسبب مثبتات المزاج زيادة الوزن ومقاومة األنسولين وارتفاع نسبة الدهون في الدم لدى النساء أكثر من‬
‫الرجال‪.‬‬
‫‪300‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫◼ يمكن أن يؤثر االضطراب نفسه ‪ -‬وليس فقط عالجاته ‪ -‬على أداء المرأة أثناء الحمل وفترة ما بعد الوالدة‪ ،‬وكذلك على‬
‫انتظام دورتها الشهرية‪ .‬النساء المصابات باضطراب ثنائي القطب أكثر عرضة لخطر اكتئاب ما بعد الوالدة ومضاعفات الحمل‬
‫األخرى (على سبيل المثال‪ ،‬الوالدات القيصرية‪ ،‬تسمم الحمل‪ ،‬الحاجة إلى تحريض المخاض) من النساء غير المصابات‬
‫باضطراب ثنائي القطب (‪ .)Scrandis، 2017‬يرتبط االضطراب ثنائي القطب أيضاا باالضطرابات المرتبطة بالوزن‬
‫واألنسولين مثل مرض السكري ومتالزمة المبيض المتعدد الكيسات وتغيرات المزاج المرتبطة بالحيض‪.‬‬

‫◼ النساء أكثر عرضة من الرجال لإلصابة بالقلق ونوبات الهلع ومشاكل صورة الجسم واضطرابات األكل‪ .‬غالباا ما‬
‫تتطلب هذه الحاالت المرضية أدوية منفصلة أو مساعدة من خالل العالج المعرفي السلوكي أو مجموعات الدعم المتبادل أو‬
‫العالج النفسي الموجه نحو البصيرة‪.‬‬

‫والخبر السار هو أنه يمكنك جني فوائد ثروة من نتائج األبحاث الجديدة حول التداعيات البيولوجية والنفسية لكونك امرأة عولجت‬
‫من االضطراب الثنائي القطب‪( .‬للحصول على مراجعات جيدة للعلوم في هذا المجال‪ ،‬انظر هاسكي وجالبالي‪ 2017 ،‬؛ كينا‬
‫وجيانغ وراسغون‪ 2009 ،‬؛ سكرانديس‪ ).2017 ،‬لدينا اآلن فكرة جيدة عن األدوية األكثر أماناا أثناء الحمل‪ ،‬باإلضافة إلى‬
‫المخاطر المرتبطة بإيقافها تما اما‪ .‬تأتي هذه المعرفة إلينا ليس فقط من دراسات االضطراب الثنائي القطب ولكن أيضاا من دراسات‬
‫حاالت مثل الصرع‪ ،‬حيث كانت مضادات االختالج مثل فالبروات والموتريجين عالجات ثابتة لسنوات عديدة‪ .‬وبالمثل‪ ،‬نحن‬
‫نعرف أكثر من أي وقت مضى عن آثار األدوية المثبتة للمزاج على الوظائف اإلنجابية األخرى‪ ،‬مثل الدورة الشهرية‪ .‬خارج‬
‫األدوية‪ ،‬تعلمنا مدى أهمية العالقات األسرية والزواجية الستقرار مزاج المرأة بعد نوبة المرض‪ .‬نحن نعلم أيضاا أن األشكال‬
‫المختلفة من العالج الموجه للزوجين واألسرة‪ ،‬جنباا إلى جنب مع فصول العالج المعرفي القائم على اليقظة (‪ ،)MBCT‬يمكن أن‬
‫تساعد في منع التكرار وتقليل أعراض االكتئاب ثنائي القطب (‪.)Miklowitz & Gitlin، 2014b‬‬
‫لذلك‪ ،‬لديك الكثير من المعرفة المتراكمة من جانبك‪ .‬أثناء معالجة التحديات التي تأتي مع اإلصابة باالضطراب الثنائي‬
‫مستمرا بينك‬
‫ا‬ ‫القطب وكونك أنثى‪ ،‬ضع في اعتبارك موضوع هذا الكتاب‪ :‬يتضمن عالج االضطراب الثنائي القطب بنجاح تعاوناا‬
‫وبين طبيبك‪ ،‬وفي كثير من الحاالت‪ ،‬بين أفراد عائلتك‪ .‬لن يكون للعديد من قرارات العالج التي تتخذها إجابات صحيحة أو‬
‫طا‪ .‬أيضاا‪ ،‬قد تضطر إلى اتخاذ قرارات مختلفة في مراحل مختلفة من حياتك‪ .‬لكن معرفة ما‬ ‫خاطئة مرتبطة بها‪ ،‬مما قد يكون محب ا‬
‫تقوله األدبيات البحثية وما ال تقوله عن العالج لدى النساء سيساعدك على اتخاذ خيارات مستنيرة‪ .‬ستشعرين أن لديك المزيد من‬
‫السيطرة على صحتك وصحة طفلك إذا أصبحت حامالا‪ ،‬على سبيل المثال‪ .‬الحمل وفترة ما بعد الوالدة هي‪ ،‬في الواقع‪ ،‬قضايا‬
‫ذات أهمية كبيرة للنساء المصابات باضطراب ثنائي القطب‪ ،‬لذلك دعونا نبدأ من هناك‪.‬‬
 ‫للنساء فقط‬ ‫‪301‬‬

‫ال َحمل‬

‫"سألني [طبيبي] عما إذا كنت أخطط إلنجاب أطفال أم ال‪ . . .‬أخبرته أنني أرغب بشدة في إنجاب أطفال‪ ،‬مما أدى على الفور‬
‫إلى سؤاله عما أخطط للقيام به بشأن تناول الليثيوم أثناء الحمل‪ .‬بدأت أخبره أنه بدا واض احا لي أن مخاطر مرضي تفوق‬
‫بكثير أي مشاكل محتملة قد يسببها الليثيوم لجنين في طور النمو‪ ،‬وبالتالي سأختار البقاء على الليثيوم‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬قبل أن‬
‫أنتهي‪ ،‬اقتحم لسؤالي عما إذا كنت أعرف أن مرض الهوس االكتئابي كان مرضاا وراثياا‪ . . .‬لم أكن غبياا تما اما‪ ،‬قلت‪" :‬نعم‪،‬‬
‫بالطبع"‪ .‬في تلك المرحلة‪ ،‬وبصوت جليدي وعاجل يمكنني سماعه حتى يومنا هذا‪ ،‬قال ‪ -‬كما لو كان يشعر أنها حقيقة هللا‪،‬‬
‫والتي شعر بها بال شك ‪"-‬ال ينبغي أن يكون لديك أطفال"‪.‬‬
‫"شعرت بالمرض‪ ،‬والمرض بشكل ال يصدق ومطلق‪ ،‬واإلذالل الشديد‪ .‬سألته عما إذا كانت مخاوفه بشأن إنجابي‬
‫ألطفال تنبع من حقيقة أنه بسبب مرضي‪ ،‬سأكون أ اما غير كافية أو ببساطة أنه يعتقد أنه من األفضل تجنب جلب هوس‬
‫اكتئابي آخر إلى العالم‪ .‬أجاب متجاهالا أو مفتقدا ا تهكمي‪" :‬كالهما"‪” .‬‬
‫‪ -‬جاميسون (‪ ،1995‬ص ‪)191‬‬

‫سألتني العديد من النساء المصابات باضطراب ثنائي القطب عما إذا كان يجب أن يكون لديهن أطفال‪ .‬آمل أن أكون قد استجابت‬
‫بتعاطف وتعاطف أكثر من الطبيب الذي كانت كاي جاميسون مؤسفة بما يكفي الستشارته‪ .‬كما قلت في الفصل الخامس‪ ،‬هناك كل‬
‫األسباب إلنجاب األطفال إذا كنت تريدهم وفي وضع يسمح لك‪ ،‬عاطفيا ا وعملياا‪ ،‬بتربيتهم‪ .‬تبلغ فرصة إصابة الطفل باضطراب‬
‫كبيرا بما يكفي للتأثير على قرار إنجاب طفل‪،‬‬
‫خطرا ا‬
‫ا‬ ‫ثنائي القطب إذا كان أحد الوالدين مصاباا به حوالي ‪ .٪ 9‬في رأيي‪ ،‬هذا ليس‬
‫كما هو موضح بمزيد من التفصيل في الفصل‬
‫‪ .14‬ال يحمل االضطراب ثنائي القطب العبء الجيني لحاالت مثل مرض هنتنغتون‪ .‬عندما يعاني أحد الوالدين من هذا‬
‫االضطراب التنكسي العصبي‪ ،‬فإن فرص إصابة أطفاله به تبلغ في المتوسط ‪ .٪ 50‬هذا الخطر وحقيقة أن مرض هنتنغتون يؤدي‬
‫إلى الموت المبكر يجعل العديد من اآلباء واألمهات الذين لديهم االستعداد الوراثي لمرض هنتنغتون يقررون عدم إنجاب األطفال‪.‬‬
‫يقدم االضطراب الثنائي القطب صورة مختلفة تما اما‪ .‬إنه بالكاد حكم باإلعدام‪ .‬حتى الطفل الذي يرث ضعفك البيولوجي قد‬
‫يصاب فقط بشكل خفيف من االضطراب أو ربما ال يصاب بأي اضطراب على اإلطالق‪ .‬قد يكون هناك أيضاا عالجات أفضل‬
‫بكثير متاحة بمجرد أن يصبح طفلك بالغاا‪.‬‬
‫بالطبع‪ ،‬إذا كانت لديك شكوك حول ما إذا كنت ترغبين في الحمل اآلن‪ ،‬فمن المهم اتخاذ االحتياطات المناسبة لمنعه ألن‬
‫األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب معرضون لالنخراط في نشاط جنسي متهور (انظر القسم الخاص بمنع الحمل الذي‬
‫يبدأ في الصفحة ‪ .)313‬إذا كنت ترغبين في الحمل‪ ،‬فمن المهم أن تضعي في اعتبارك العديد من االقتراحات المتعلقة بكيفية إدارة‬
‫مرضك وعالجاتك بعد الحمل‪.‬‬
‫‪302‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫تحذيرات الحمل‬

‫"لقد عانيت من االكتئاب بشكل متقطع منذ أن كنت في المدرسة الثانوية‪ .‬الشيء الوحيد الذي نجح معي حقاا هو الليثيوم الذي‬
‫أتناوله‪ .‬عندما اكتشفت أنني حامل‪ ،‬أخبرت طبيبي أنني ال أريد االستمرار في تناوله‪ .‬توقفنا‪ ،‬ولكن بعد ذلك بدأت أشعر‬
‫باإلحباط مرة أخرى‪ .‬حتى أن مشاعري حول الحمل تغيرت‪ .‬بدأت أستاء من الطفل‪ ،‬والطرق التي كانت تتغير بها حياتي‪،‬‬
‫ناهيك عن جسدي وكل الوزن الذي كنت أكتسبه‪ .‬خالل موعد واحد مع طبيب الوالدة‪ ،‬بدأت في البكاء وأقول إنني ال أريد‬
‫أن أكون حامالا بعد اآلن‪ .‬تجاوزت الثلث األول من الحمل‪ ،‬لذلك أقنعني بالعودة إلى تناول الليثيوم‪ .‬لقد ساعد ذلك بالتأكيد‪،‬‬
‫كثيرا بشأن كيفية إيذاء طفلي بهذه‬‫ا‬ ‫وأنا أشعر بتحسن بشكل عام وأكثر إيجابية بشأن الحمل‪ ،‬على الرغم من أنني أقلق‬
‫األدوية‪ .‬أنا بين صخرة ومكان صعب "‪.‬‬
‫‪ -‬امرأة حامل تبلغ من العمر ‪ 33‬عا اما لديها تاريخ من نوبات مختلطة ثنائية القطب‬

‫‪ .1‬الحمل هو وقت شديد الخطورة النتكاسات االضطراب الثنائي القطب‪ .‬ال تصدق الخرافة القائلة بأن الحمل سيحميك من‬
‫تكرار الهوس أو االكتئاب‪ .‬في الواقع‪ ،‬يمكنك تقليل خطر االنتكاس أثناء الحمل بشكل كبير من خالل الحفاظ على مزاجك‬
‫المثبتات أو ‪ .SGAs‬وجدت دراسة أجراها فيجويرا وويتفيلد‬
‫وزمالؤهما (‪ )2007‬في كلية الطب بجامعة هارفارد أن ‪ ٪ 71‬من‬
‫النساء الحوامل المصابات باضطراب ثنائي القطب عانين من تكرار‬
‫المرض أثناء الحمل‪ .‬كانت معظم حاالت التكرار مكتئبة أو مختلطة‪،‬‬ ‫بحث‬
‫وحوالي نصفها حدث خالل االختبار األول‪ .‬كان المعدل أعلى مرتين‬
‫بين أولئك الذين توقفوا عن تناول أدويتهم بدالا من االستمرار فيها أثناء‬
‫الحمل‪ .‬كما قضت النساء الالئي توقفن عن تناول أدويتهن خمسة‬
‫أضعاف األسابيع في حاالت االكتئاب أو الهوس مقارنة بالنساء الالئي‬
‫واصلن عالجهن‪ .‬إذا قررت التخلص منها‪ ،‬فافعل ذلك ببطء‪.‬‬

‫‪ .2‬تشكل معظم األدوية النفسية على األقل بعض المخاطر على‬

‫الطفل النامي‪ ،‬ولكن ال يتم تناول األدوية‪ .‬تعاني بعض النساء‬
‫المصابات باضطراب ثنائي القطب من نوبات هوس‬
‫أثناء الحمل‪ ،‬مع أشكال مختلفة من السلوك عالي الخطورة (على سبيل المثال‪ ،‬الشرب والتدخين بكثافة‪ ،‬والقيادة بشكل غير منتظم‪،‬‬
‫ونسيان مواعيد التوليد قبل الوالدة‪ ،‬وعدم تناول الطعام بانتظام أو الحصول على قسط كاف من النوم)‪ .‬عندما يكون االضطراب‬
‫معقداا بسبب مشاكل تعاطي الكحول أو المخدرات‪ ،‬هناك خطر متزايد من مضاعفات الحمل والوالدة مثل الوالدات المبكرة‬
‫(‪.)Scrandis، 2017‬‬
 ‫للنساء فقط‬ ‫‪303‬‬

‫‪ .3‬احذر من العالجات "البديلة"‪ .‬سيشجعك بعض األطباء ‪ -‬وغالباا األصدقاء أو أفراد األسرة ‪ -‬على استبدال أدويتك‬
‫الموصوفة بمكمالت عشبية أو فيتامينات أو مركبات أخرى بدون وصفة طبية أثناء الحمل‪ .‬قد تكون بعض هذه المركبات مفيدة‬
‫بالفعل للحمل (مثال على ذلك هو حمض الفوليك لتقليل خطر عيوب األنبوب العصبي)‪ .‬ولكن كما قلت في الفصل السادس‪ ،‬ال‬
‫يوجد دليل على أنه يمكن استبدال المركبات الطبيعية مثل أحماض أوميغا ‪ 3‬الدهنية (زيت السمك) أو زيت بذور الكتان أو نبتة‬
‫سانت جون أو جذر حشيشة الهر بالليث‪-‬‬

‫نصيحة للعناية الشخصية‪:‬‬

‫الحفاظ على الصحة واستقرار المزاج وصحة الجنين أثناء الحمل‬
‫ضع في اعتبارك عوامل الخطر لسوء صحة الجنين التي يجب على جميع النساء الحوامل تجنبها‪ :‬التبغ والكحول‬ ‫◼‬
‫والمخدرات والسمنة وسوء التغذية واإلفراط في تناول الكافيين والجفاف‪.‬‬
‫ال توجد قواعد صارمة وسريعة فيما يتعلق باألدوية التي يجب تناولها أو عدم تناولها أثناء الحمل‪ .‬غالباا ما يعتمد‬ ‫◼‬
‫االختيار ‪ -‬على سبيل المثال‪ ،‬ما إذا كنت ستأخذ الليثيوم أو الالموتريجين أو ‪ SGA‬أو بعض التوليفات ‪ -‬على األدوية‬
‫التي حافظت على ثباتك سابقاا‪.‬‬
‫النتيجة األكثر اتساقاا في البحث هي أن الجرعات العالية من فالبروات (ديفالبروكس الصوديوم) ترتبط بالقدرات‬ ‫◼‬
‫المعرفية الضعيفة لدى األطفال مقارنة بمضادات االختالج األخرى‪ .‬تقترح إرشادات العالج الحالية تجنب الفالبروات‬
‫أثناء الحمل (هاسكي وجالبالي‪.)2017 ،‬‬
‫طا أثناء الحمل‪ ،‬فقد يكون االستمرار في عالج ما قبل الحمل هو المسار األكثر‬ ‫إذا كان مزاجك يتحرك صعوداا وهبو ا‬ ‫◼‬
‫أماناا للعمل‪.‬‬
‫إذا قررت التوقف عن تناول أدويتك‪ ،‬فإن التخفيض التدريجي يكون دائ اما أفضل من االنسحاب المفاجئ ؛ يمكن أن‬ ‫◼‬
‫يؤدي التوقف فجأة إلى االنتكاس‪.‬‬
‫خطرا أقل على‬
‫ا‬ ‫يمثل‬ ‫الكهربائية‬ ‫بالصدمات‬ ‫العالج‬ ‫فإن‬ ‫مختلطة‪،‬‬ ‫نوبة‬ ‫من‬ ‫تعاني‬ ‫أو‬ ‫إذا كنت تعاني من اكتئاب شديد‬ ‫◼‬
‫الجنين من معظم األدوية (على الرغم من أن ذلك قد يبدو متناقضاا)‪ .‬على الرغم من وجود عدد قليل من الدراسات‬
‫خيارا لك أيضاا‪.‬‬
‫ا‬ ‫حول هذا الموضوع حتى اآلن‪ ،‬إال أن التحفيز المغناطيسي عبر الحدود (الفصل ‪ )6‬قد يكون‬
‫ناقش مع طبيبك مخاطر وفوائد الرضاعة الطبيعية أثناء تناول األدوية‪.‬‬ ‫◼‬
‫ضع في اعتبارك دائ اما العالج النفسي أو ممارسات التأمل القائمة على اليقظة كإضافات ألدويتك‪ ،‬سواء أثناء الحمل أو‬ ‫◼‬
‫أثناء فترة ما بعد الوالدة‪ ،‬عندما تكون أكثر عرضة للتكرار‪.‬‬
‫سيساعد الروتين اليومي المنظم نسبياا والذي يمكن التنبؤ به على تقليل الحرمان من النوم وعدم استقرار المزاج‪.‬‬ ‫◼‬
‫تتبع حالتك المزاجية واألدوية‪ ،‬وإذا لم تكن حامالا‪ ،‬فتتبع دوراتك الشهرية باستخدام مخطط حالتك المزاجية‪.‬‬ ‫◼‬
‫المصادر‪ :‬كوهين (‪) 2007‬؛ هاسكي وجالبالي (‪) 2017‬؛ كينا وآخرون‪) 2009( .‬؛ ميكلويتز وجيتلين (‪ 2014‬أ )؛‬
‫سكرانديس (‪) 2017‬؛ وارد ويزنر (‪.)2007‬‬
‫‪304‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫حذرا من االفتراض الشائع بأن األدوية التي يتم شراؤها بدون وصفة طبية في‬
‫ا‬ ‫أو مضادات االختالج أو مضادات الذهان‪ .‬كن‬
‫متاجر األغذية الصحية أكثر أماناا من األدوية الموصوفة‪.‬‬

‫"ماذا يمكنني أن أتوقع من طبيبي إذا كنت أرغب في الحمل ؟"‬

‫بمجرد أن تقرر أنك تريد الحمل (بغض النظر عما إذا كنت حامالا من قبل)‪ ،‬راجع طبيبك النفسي وطبيب التوليد لمناقشة‬
‫خططك‪ .‬تأكد من تغطية الموضوعات التالية‪:‬‬

‫◼ طريقتك الحالية لمنع الحمل‬

‫◼ المخاطر اإلنجابية ألدويتك الحالية‬
‫◼ تاريخك السابق من تقلب المزاج عند التوقف عن تناول األدوية (خاصة أثناء الحمل السابق)‬
‫◼ مدى استجابتك ألدويتك الحالية‬
‫◼ الصحة الجسدية‬
‫◼ االنتظام الحالي لدورات الحيض وتاريخك اإلنجابي والحيضي‬
‫◼ مخاطر الحمل في نظامك الدوائي الحالي‬

‫مؤخرا من هوس كامل أو نوبة مختلطة‪ ،‬ولديك تاريخ من‬ ‫ا‬ ‫إذا كنت تعاني من اضطراب ثنائي القطب شديد (أي أنك عانيت‬
‫تكرار شديد عند التوقف عن تناول أدويتك)‪ ،‬فقد تحتاج إلى عالج طوال فترة الحمل‪ .‬الليثيوم وحده أو باالشتراك مع دواء مضاد‬
‫للذهان أكثر أماناا بشكل عام من الفالبروات أو الكاربامازيبين (هاسكي وجالبالي‪ 2017 ،‬؛ سكرانديس‪ .)2017 ،‬إذا كنت تعاني‬
‫من اضطراب ثنائي القطب خفيف إلى متوسط ومستقر حالياا (على سبيل المثال‪ ،‬لقد قضيت عا اما كامالا دون نوبة اكتئاب كبير ؛‬
‫لديك هوس خفيف ولكن ليس هوس كامل)‪ ،‬فقد تتمكن من التوقف ببطء عن تناول أدويتك قبل الحمل‪ .‬سيوصي معظم أطباء‬
‫التوليد بجدول منتظم للزيارات السابقة للوالدة‪ ،‬واتباع نظام غذائي صحي‪ ،‬ودروس الوالدة (خاصة إذا كان هذا هو حملك األول)‪.‬‬
‫وقد يوصون أيضاا بفيتامينات أو مكمالت ما قبل الوالدة‪ .‬إذا لم تكن بالفعل في العالج النفسي‪ ،‬ففكر في بدء العالج قبل الحمل‪،‬‬
‫خاصة إذا كنت تعاني من ضغوط كبيرة في حياتك (على سبيل المثال‪ ،‬مشاكل زوجية أو زوجية) أو كنت متناقضاا بشأن إنجاب‬
‫طفل (انظر الفصل ‪ 6‬لمناقشة العالجات الفعالة)‪ .‬هذه األنواع من القضايا شائعة جداا بين خطط النساء‪-‬‬
‫الحمل‪ ،‬سواء كانت ثنائية القطب أم ال‪.‬‬

‫"ماذا لو كنت حامال ً بالفعل ؟"‬

‫ما يصل إلى ‪ ٪ 50‬من جميع حاالت الحمل غير مخطط لها‪ .‬خطر الحمل غير المخطط له أعلى بين النساء المصابات‬
‫باضطراب ثنائي القطب‪ ،‬ألن الهوس و‬
 ‫للنساء فقط‬ ‫‪305‬‬

‫يمكن أن يؤدي الهوس الخفيف إلى خيارات جنسية متهورة وألن األدوية المثبتة للمزاج يمكن أن تؤثر على فعالية حبوب منع‬
‫الحمل (انظر الصفحات ‪ .)314-313‬ألق نظرة على الفصل التاسع‪ ،‬خاصة القسم المعنون "تجنب المواقف الجنسية المحفوفة‬
‫بالمخاطر"‪ ،‬بد اءا من الصفحة ‪ ،235‬عندما يتصاعد مزاجك‪ .‬يمكن أن يكون العمل مع طبيب نساء وتوليد على دراية باضطرابات‬
‫المزاج وتأثيرات المضادات المختلفة على المزاج مفيداا للغاية‪.‬‬
‫طا له أم ال‪ ،‬فقد ال تعرف أنك حامل حتى تصل إلى الثلث األول من الحمل‪ ،‬عندما يكون للعديد من‬ ‫سواء كان الحمل مخط ا‬
‫أدوية المرض الثنائي بالفعل آثارها على الجنين النامي‪ .‬فيما يلي بعض المخاطر التي قد ترغب في مناقشتها مع طبيبك‪.‬‬

‫◼ يزداد خطر عيوب األنبوب العصبي (على سبيل المثال‪ ،‬السنسنة المشقوقة‪ ،‬وهي عروة غير مكتملة من الفقرات فوق‬
‫الحبل الشوكي) إذا كنت تتناولين فالبرو أو كاربامازيبين (تيغريتول) بين ‪ 17‬و ‪ 30‬يو اما بعد الحمل‪.‬‬
‫◼ يتأثر خطر تشوهات القلب واألوعية الدموية (القلب) بشكل أكبر باألدوية التي يتم تناولها بين ‪ 21‬و ‪ 56‬يو اما بعد‬
‫الحمل‪ .‬يشكل الليثيوم مخاطر على تشوهات القلب واألوعية الدموية (‪ ٪ 4.1‬مقابل ‪ ٪ 0.6‬من النساء اللواتي لم يتناولن‬
‫الليثيوم أثناء الحمل) (‪.)Diav - Citrin et al.، 2014‬‬
‫◼ في حاالت نادرة‪ ،‬يمكن أن يرتبط استخدام الليثيوم طوال فترة الحمل بمتالزمة "الطفل المرن "‪ :‬الخمول‪ ،‬واللون‬
‫األزرق للجلد‪ ،‬وتوتر العضالت غير الطبيعي‪ ،‬وقصور الغدة الدرقية‪ .‬لحسن الحظ‪ ،‬هذه المتالزمة مؤقتة‪.‬‬
‫◼ ترتبط تشوهات شفة الجنين والحنك باألدوية (مضادات االختالج بشكل خاص‪ ،‬بما في ذلك الموتريجين) التي تؤخذ بين‬
‫‪ 8‬و ‪ 11‬أسبوعاا (‪ 8‬إلى ‪ 20‬أسبوعاا للتشوهات القحفية الوجهية)‪.‬‬
‫◼ يجب مقارنة المعدالت المقلقة لتشوهات الجنين الرئيسية (على سبيل المثال‪ ،‬عيوب القلب‪ ،‬السنسنة المشقوقة) التي تم‬
‫اإلبالغ عنها لبعض األدوية المثبتة للمزاج (انظر القسم التالي) بالمعدل األساسي المعتاد البالغ ‪ ٪ 4-2‬لدى أطفال‬
‫األمهات األصحاء الذين ال يتناولون أدوية نفسية (ستيوارت‪.)2011 ،‬‬

‫وزن مخاطر الدواء‬

‫المخاطر المذكورة في القسم السابق كافية إلقناع بعض النساء بالتوقف عن تناول األدوية عندما يكتشفن أنهن حوامل‪ .‬قبل‬
‫اتخاذ قرار‪ ،‬قومي بموازنة مخاطر التوقف عن تناول أدويتك مقابل مخاطر التعرض للهوس أو االكتئاب أثناء الحمل‪ .‬ارتبط‬
‫االكتئاب أثناء الحمل بانخفاض الوزن عند الوالدة والوالدة المبكرة‪ ،‬ربما ألن النساء المصابات باالكتئاب غالبا ا ما يكون لديهن‬
‫انخفاض في الشهية وأقل عرضة للحصول على الرعاية الكافية قبل الوالدة‪ .‬يرتبط االكتئاب في وقت متأخر من الحمل بمزيد من‬
‫العمليات القيصرية والحاجة األكبر للعناية المركزة لحديثي الوالدة (تشونغ‪ ،‬الو‪ ،‬ييب‪ ،‬تشيو‪ ،‬لي‪ .)2001 ،‬في الواقع‪ ،‬غالبا ا ما‬
‫يكون لدى النساء المصابات باالكتئاب طاقة عاطفية أقل‬
‫‪306‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫للتحضير للوالدة المهبلية‪ .‬للحصول على فكرة عما إذا كنت تعاني من االكتئاب أثناء الحمل‪ ،‬انظر المربع في هذه الصفحة‪.‬‬
‫عند الهوس والحمل‪ ،‬توقف بعض النساء أدويتهن بشكل متهور ويعرضن أنفسهن أو أطفالهن للخطر من خالل سلوك‬
‫محفوف بالمخاطر مثل إساءة استخدام المواقف الفرعية أو القيادة بتهور أو وجود شركاء جنسيين متعددين‪ .‬إذا لم يتم عالجها‪ ،‬فإن‬
‫النساء الحوامل المصابات بمرض ثنائي القطب معرضات أيضاا لخطر االنتحار‪.‬‬

‫"كيف سأعرف إذا كنت مكتئبة أثناء الحمل ؟"‬

‫قد يكون من الصعب معرفة ما إذا كنت مكتئبا ا أو تعاني فقط من التعب وزيادة الوزن والبطء وتغيرات الشهية واضطراب‬
‫النوم التي غالبا ا ما تصاحب الحمل أو فترة ما بعد الوالدة‪ .‬في الواقع‪ ،‬غالباا ما يفوت األطباء تشخيص االكتئاب لدى‬
‫مرضاهم الحوامل‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬هناك اختالفات مهمة بين حاالت التعب من الحمل واالكتئاب السريري‪.‬‬
‫حددت لوري ألتشولر وزمالؤها (‪ )2008‬سبعة أعراض تشير إلى االكتئاب الشديد أثناء الحمل‪ .‬يمكن أن تحدث‬
‫هذه األعراض خالل أي من األشهر الثالثة ويمكن أن تمتد إلى فترة ما بعد الوالدة‪ .‬ألق نظرة على القائمة وضع دائرة‬
‫حول أي شيء مررت به معظم الوقت في األسبوع الماضي‪.‬‬

‫◼ مزاج االكتئاب‬
‫◼ الشعور بالذنب‬
‫◼ تقليل الوقت واالهتمام بالعمل‪/‬األنشطة‬
‫◼ بطء الكالم والحركة‬
‫◼ الشعور بسوء أكبر في الصباح أو في المساء‬
‫◼ الشعور بالتعب أكثر من المعتاد‬
‫◼ االنسحاب من اآلخرين‬

‫إذا كان لديك العديد من هذه األعراض‪ ،‬ففكري في زيارة طبيبك النفسي أو طبيب التوليد لردع ما إذا كان يجب عليك إعادة‬
‫تشغيل األدوية التي توقفت عنها قبل الحمل أو تحتاجين إلى جرعات أعلى‪ .‬إذا كان لديك معالج‪ ،‬فقد ترغب أيضاا في زيادة‬
‫وتيرة الجلسات‪.‬‬
‫خالل فترة ما بعد الوالدة‪ ،‬حاولي ملء مقياس أدنبرة الكتئاب ما بعد الوالدة‪ ،‬والذي يمكن العثور عليه على‬
‫‪ .www.fresno.ucsf.edu/pediatrics/downloads/edinburghscale. pdf‬يحتوي المقياس على‬
‫ا‬
‫تميزا لالكتئاب خالل فترة ما بعد الوالدة (على سبيل المثال‪ ،‬الشعور بالذعر‪ ،‬والشعور وكأن المرء ال‬ ‫العناصر األكثر‬
‫يستطيع التأقلم)‪.‬‬
 ‫للنساء فقط‬ ‫‪307‬‬

‫خيارا‬
‫ا‬ ‫كما ترين‪ ،‬فإن اتخاذ قرار بشأن التوقف عن تناول األدوية أو تناولها أثناء الحمل هو خيار صعب وغالباا ما يكون‬
‫عاطفياا للغاية‪ :‬قد يبدو أن صحة طفلك تتعارض مع صحتك‪ .‬بشكل عام‪ ،‬سيخبرك معظم األطباء أنه من اآلمن االستمرار في‬
‫تناول أدويتك إذا كان مزاجك غير مستقر قبل الحمل‪ .‬لكن بعض األدوية أكثر أماناا من غيرها‪.‬‬

‫"ما هي األدوية اآلمنة التي يجب تناولها ؟"‬

‫ال يوجد مثبت للمزاج أو مضاد للذهان غير نمطي معتمد من قبل إدارة األغذية والعقاقير لالستخدام أثناء الحمل (غروفر‬
‫وأفاستي‪ .)2015 ،‬ليس من المستغرب أن يكون التعرض لدواء واحد فقط أكثر أماناا للجنين من التعرض لعدة أدوية مختلفة‪ .‬فيما‬
‫يلي بعض المقارنات‪:‬‬

‫◼ إذا كنت تختار بين الليثيوم وفالبروات‪ ،‬فإن الليثيوم يعتبر عمو اما أكثر أماناا من البديلين‪ .‬ا‬
‫نظرا ألن فالبروات يحتوي على‬
‫أعلى مخاطر جينية في األشهر الثالثة األولى‪ ،‬فمن األفضل عادة ا التبديل إلى شيء آخر‪ .‬يجب أن تناقش مع طبيبك أدوية أخرى‬
‫غير هذه األدوية أيضاا‪ .‬يبدو أن الموتريجين أفضل إلى حد ما من فالبروات من حيث مخاطر الجنين ولكن له مضاعفاته الخاصة‬
‫(انظر أعاله)‪.‬‬

‫◼ كما نوقش في الفصول السابقة‪ ،‬من األفضل عمو اما االبتعاد عن مضادات الضغط إذا كنت تعاني من اضطراب ثنائي‬
‫القطب بسبب مخاطر ركوب الدراجات السريع أو الحلقات المختلطة‪ .‬لكن بعض النساء المصابات باضطراب ثنائي القطب‬
‫يتعاملن بشكل جيد مع مضادات االكتئاب بالتزامن مع مثبتات المزاج‪ .‬قد يكون من األفضل التمسك بها إذا كنت تتناولين مضادات‬
‫االكتئاب قبل الحمل وساعدتك على التعافي من فترات االكتئاب‪ .‬ال يبدو أن مثبطات استرداد السيروتونين االنتقائية (على سبيل‬
‫المثال‪ ،‬بروزاك) تسبب تشوهات جنينية‪ ،‬على الرغم من وجود عدد قليل من الدراسات حول هذه المشكلة‪.‬‬

‫◼ ضع في اعتبارك خيار التحول من مضادات االختالج (مثل فالبروات) إلى ‪ SGA‬مثل كويتيابين (سيروكويل)‪ .‬يبدو أن‬
‫‪ SGAs‬لديها مخاطر ماسخة أقل من مضادات االختالج‪ ،‬على الرغم من وجود عدد قليل من دراسات المقارنة ( & ‪Einarson‬‬
‫‪ .)Boskovic، 2009‬تكمن المشكلة في بعض ‪( SGAs‬على سبيل المثال‪ )Risperdal ،‬في أنها يمكن أن ترفع مستويات‬
‫البروالكتين (التي نناقشها أدناه) أو تسبب زيادة الوزن‪.‬‬

‫"هل يمكن إجراء أي اختبار للجنين خالل المراحل المبكرة من الحمل ؟"‬
‫يمكن الكشف عن بعض تشوهات الجنين قبل الوالدة‪ .‬يتضمن أحد الخيارات التصوير بالموجات فوق الصوتية عالية الدقة‬
‫(الموجات فوق الصوتية)‪ ،‬والذي يمكن إجراؤه في ‪ 13–10‬أسبوعاا للنظر في الطية القفوية وعظم األنف (عالمات متالزمة‬
‫داون) وفي ‪ 18–16‬أسبوعاا لتقييم تكوين القلب‪ ،‬وتطور العمود الفقري‪ ،‬وتشوهات الوجه‪/‬الحنك‪ ،‬وحالة الهياكل التشريحية‬
‫األخرى‪ .‬باإلضافة إلى ذلك‪ ،‬عادة ما يتم اقتراح أدلة على عيوب األنبوب العصبي في طفلك من خالل مستويات عالية من بروتين‬
‫ألفا الجنيني في دمك‪ ،‬وعادة ما يتم اختباره أوالا في ‪ 13–10‬أسبوعاا ومرة أخرى في ‪ 21–15‬أسبوعاا‪ .‬طبيبك‬
‫‪308‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫قد يوصي أيضاا ببزل السائل األمنيوسي (اختبار السائل األمنيوسي بحثاا عن تشوهات الكروموسومات أو التهابات الجنين) بين‬
‫‪ 16‬و ‪ 21‬أسبوعاا‪ .‬بين األسبوعين ‪ 18‬و ‪ ،24‬قد يوصي طبيبك بإجراء مخطط صدى القلب الجنيني‪ ،‬والذي يشبه الموجات فوق‬
‫الصوتية ولكنه يعطي المزيد من المعلومات المباشرة حول بنية ووظيفة قلب الطفل‪ .‬ناقش نظام االختبار الموصى به مع طبيب‬
‫التوليد‪ ،‬من الناحية المثالية بمجرد بدء رعاية ما قبل الوالدة‪.‬‬

‫"ما الذي أحتاج إلى مراعاته الح ًقا أثناء الحمل وأثناء الوالدة ؟"‬
‫مرة أخرى‪ ،‬قم بموازنة مخاطر الدواء مقابل مخاطر االنتكاس إذا كنت على ما يرام‪ .‬ضع في اعتبارك المشكالت التالية‬
‫وناقشها مع طبيبك عند دخولك الثلث الثاني من الحمل‪:‬‬

‫◼ تستمر المخاطر المسخية لبعض األدوية في الثلث الثاني والثالث من الحمل ويمكن أن تشمل تشوهات جسدية طفيفة‬
‫(على سبيل المثال‪ ،‬تشوهات في المراحل المتأخرة من نمو الرئة)‪ ،‬وانخفاض الوزن عند الوالدة‪ ،‬والوالدة المبكرة‪ ،‬وقصور الغدة‬
‫الدرقية‪ ،‬أو مشاكل سلوكية الحقة‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬سيوصي العديد من األطباء بالبقاء على أدويتك إذا كنت تتناولها خالل األشهر الثالثة‬
‫مستقرا‪.‬‬
‫ا‬ ‫األولى وكان مزاجك‬

‫◼ ألن جسمك سوف يستقلب األدوية بشكل مختلف عندما تكونين حامالا وعندما تلدين‪ ،‬يجب أن تكوني متيقظة لعالمات‬
‫سمية الدواء في نفسك وفي طفلك حديث الوالدة‪ .‬يمكن أن تحدث سمية الدواء عندما يكون لديك مستويات دم عالية بشكل غير‬
‫طبيعي من الدواء‪ .‬تشمل العالمات التي تشير إلى احتمال إصابتك بتسمم الليثيوم االرتباك أو القيء أو الدوار ؛ يمكن أن تشمل‬
‫عالمات طفلك األرق وارتعاش العضالت والقيء والحمى‪ .‬يجب أن يأخذ طبيبك مستوى الليثيوم في أقرب وقت ممكن بعد الوالدة‬
‫وقد يوصي بتعديل جرعتك‪.‬‬

‫◼ تفرز الكلى المزيد من الليثيوم مع تقدم الحمل‪ ،‬مما يعني أن مستويات الليثيوم تنخفض‪ .‬وبعبارة أخرى‪ ،‬قد تحتاجين إلى‬
‫جرعة أعلى في أواخر الثلث الثاني أو الثالث من الحمل‪ .‬ثم يجب أن تنخفض الجرعة بشكل كبير مع دخولك المخاض‪ .‬يمكن أن‬
‫يكون هذا التوازن مرب اكا للغاية‪ ،‬ومن المهم مناقشة نهج طبيبك في مراقبة مستويات الدم لديك‪.‬‬
‫◼ ناقش تناول السوائل مع طبيبك‪ .‬يمكن أن يسبب الليثيوم الجفاف‪.‬‬
‫◼ هل تخططين للرضاعة الطبيعية ؟ (انظر الصفحات ‪).312–310‬‬
‫◼ هل أفراد األسرة أو الشريك الحالي متاحون لتهجئتك وتمكينك من الحصول على قسط كاف من النوم خالل األسابيع‬
‫القليلة األولى المرهقة بعد الوالدة ؟ إذا لم يكن األمر كذلك‪ ،‬فما هي خياراتك لضمان النوم المنتظم (بقدر ما هو واقعي مع المولود‬
‫الجديد )؟‬
 ‫للنساء فقط‬ ‫‪309‬‬

‫العالج بعد الوالدة‬

‫"عندما بدأنا نتحدث ألول مرة عن إنجاب طفل آخر‪ ،‬كان ميلي نحو اكتئاب ما بعد الوالدة عامالا كبيرا ا‪ .‬لم يكن االكتئاب‬
‫ي فقط ؛ لقد كان صعباا حقاا على زوجي أيضاا‪ ،‬ورؤيتي أمر به‪ ،‬والقلق بشأني‪ ،‬واالضطرار إلى القيام بالكثير من‬ ‫صعباا عل ّ‬
‫رعاية الطفل‪ ،‬والتعامل مع الطرق التي أعامله بها عندما أكون مكتئباا‪ .‬كنت أعرف أنني في خطر اإلصابة باالكتئاب مرة‬
‫أخرى إذا كان لدي طفل آخر ‪ -‬لم أكن متأكداا مما إذا كان يجب أن أحاول الحمل‪ .‬أردت أن أكون أ اما مرة أخرى‪ ،‬لكنني‬
‫كنت خائفاا مما سيفعله ذلك بالناس من حولي‪ .‬بكيت كثيرا ا‪ .‬أنا سعيد ألننا مضينا قدما‪ ،‬ألنه كان لدينا ابن سليم‪ ،‬لكنه كان‬
‫قرارا صعبا "‪.‬‬
‫‪ -‬أم تبلغ من العمر ‪ 39‬عا اما مصابة باضطراب ثنائي القطب ‪I‬‬

‫بالنسبة للعديد من النساء المصابات باضطراب ثنائي القطب‪ ،‬فإن الوقت األكثر خطورة لنوبة من االكتئاب أو الهوس هو خالل‬
‫فترة ما بعد الوالدة‪ ،‬وعادة ما يتم تعريفها على أنها األشهر الستة التالية للوالدة‪ .‬يعاني حوالي ‪ ٪ 15‬من النساء من عامة السكان‬
‫من نوبات االكتئاب في هذا الوقت‪ ،‬لكن الخطر أعلى بثالثة أضعاف بين النساء المصابات باضطراب ثنائي القطب (فيجويرا‬
‫وآخرون‪ 2000 ،‬؛ ويسلو وآخرون‪ .)2016 ،‬تستمر بعض النساء المصابات باضطراب ثنائي القطب في تطوير ذهان ما بعد‬
‫الوالدة (الهلوسة أو الهلوسة) في غضون ‪ 4‬أسابيع بعد الوالدة‪ ،‬خاصة أولئك اللواتي عانين من نوبة هوس ناجمة عن فقدان النوم‬
‫(لويس وآخرون‪ .)2018 ،‬يمكن أن يشمل الذهان بعد الوالدة األوهام القاتلة حول الرضيع‪ .‬تحتاج النساء المصابات بالذهان بعد‬
‫الوالدة إلى عالج فوري وغالباا ما يدخلن المستشفى‪.‬‬

‫"ما هو اكتئاب ما بعد الوالدة ؟"‬

‫ليس من المستغرب أن النساء اللواتي تعرضن لالكتئاب أثناء الحمل من المرجح أن يصبن باكتئاب ما بعد الوالدة أيضاا‪.‬‬
‫أمرا مه اما للغاية‪.‬‬
‫هذا سبب آخر يجعل تلقي عالج فعال لالكتئاب أثناء الحمل ا‬
‫نوبات االكتئاب بعد الوالدة ليست هي نفسها "كآبة الطفل"‪ ،‬وهي فترة من ‪ 3‬إلى ‪ 5‬أيام من التعديل الهرموني بعد الوالدة‪.‬‬
‫كبيرا‪ ،‬وتجد صعوبة في‬ ‫ا‬ ‫كثيرا‪ ،‬وتشعر بالحزن الشديد‪ ،‬وتشعر بعدم الكفاية كأم وكأنك ارتكبت خطأ ا‬ ‫ا‬ ‫خالل تلك األيام‪ ،‬قد تبكي‬
‫التركيز أو النوم‪ .‬عادة‪ ،‬تنتهي هذه الفترة في غضون ‪ 10‬أيام بعد الوالدة‪ .‬على النقيض من ذلك‪ ،‬تستمر نوبة االكتئاب بعد الوالدة‬
‫لمدة أسبوعين على األقل (عادة ما تكون أطول بكثير إذا لم يتم عالجها) وتتميز بمتالزمة االكتئاب الكامل‪ ،‬مع صعوبة في تنفيذ‬
‫المهام اليومية‪ .‬اآلباء معرضون لخطر االكتئاب والقلق خالل فترة ما بعد الوالدة أيضاا (هوفمان‪ ،‬دان‪ ،‬ونجورج‪ 2017 ،‬؛ سينغلي‬
‫وإدواردز‪ .)2015 ،‬قد يصاب األطفال المولودون ألبوين مصابين باكتئاب ما بعد الوالدة بمشاكل عاطفية وإدراكية ولغوية أو‬
‫حركية‪ ،‬يمكن اكتشاف بعضها حتى في األشهر القليلة األولى (فورمان وآخرون‪.)2007 ،‬‬
‫‪310‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫والخبر السار هو أن بدء أو إعادة تشغيل الليثيوم قبل أو حول وقت الوالدة مباشرة‪ ،‬أو في غضون يوم أو يومين بعد‬
‫الوالدة‪ ،‬يقلل من معدل نوبات الهوس أو االكتئاب بعد الوالدة من ‪ ٪ 50‬إلى ‪( ٪ 10‬كوهين‪ 2007 ،‬؛ روسو وآخرون‪.)2016 ،‬‬
‫في المقابل‪ ،‬غالباا ما "يلحق" األطفال الذين يولدون لنساء مصابات باكتئاب ما بعد الوالدة من حيث تأخر النمو بمجرد أن يرتفع‬
‫اكتئاب األم (هوفمان وآخرون‪ 2017 ،‬؛ وايسمان وآخرون‪.)2015 ،‬‬
‫تعاني بعض األمهات من انخفاض في مستويات هرمون الغدة الدرقية خالل فترة ما بعد الوالدة‪ .‬تشمل عالمات قصور‬
‫الغدة الدرقية تساقط الشعر والتعب الشديد والحزن وانخفاض إمدادات الحليب‪ .‬تحقق مع طبيبك لمعرفة ما إذا كان مكمل الغدة‬
‫الدرقية سيساعدك خالل فترة ما بعد الوالدة (انظر أدناه)‪.‬‬

‫"ماذا لو كنت أرغب في الرضاعة الطبيعية ؟"‬

‫الفوائد الصحية للرضاعة الطبيعية لألم والرضيع معروفة جيداا‪ ،‬ولكن قد تكون قلقاا بشأن آثار أدويتك على طفلك‪ .‬خلصت‬
‫مراجعة في مجلة طب األطفال (‪ )Fortinguerra, Clavenna, & Bonati, 2009‬إلى أن معظم األدوية النفسية تفرز في‬
‫حليب الثدي‪ ،‬لكنها تختلف اختالفاا ا‬
‫كبيرا في آثارها السلبية على الرضيع‪.‬‬
‫يمكن اكتشاف كل من الليثيوم ومضادات االختالج في دم المواليد الجدد‪ .‬بعد الوالدة مباشرة‪ ،‬ال يزال الكبد والكلى والحاجز‬
‫الدموي الدماغي للرضيع ناض اجا‪ ،‬مما يعني أن الطفل يمكن أن يكون لديه تركيزات دم أعلى من أي دواء تتناوله األم‪ .‬ولكن هناك‬
‫خالف حول ما إذا كان ينبغي تناول هذه األدوية أثناء الرضاعة الطبيعية‪ .‬قالت األكاديمية األمريكية لطب األطفال إنه ال ينبغي‬
‫تناول الليثيوم على اإلطالق عند الرضاعة الطبيعية‪ ،‬لكن هذه التوصية تستند إلى بيانات محدودة للغاية‪ .‬في الواقع‪ ،‬وجد فيجويرا‬
‫ونيوبورت وزمالؤهما (‪ )2007‬أن تركيزات الليثيوم في الدم لدى الرضع الذين يرضعون رضاعة طبيعية كانت حوالي ‪٪ 25‬‬
‫فقط من تركيزات الليثيوم في األم التي كانت تتناول الليثيوم‪ ،‬وهو أقل بكثير مما كان متوقعاا‪ .‬عالوة على ذلك‪ ،‬لم يتم العثور على‬
‫أي تأخير خطير في النمو أو النمو أو أي آثار ضارة أخرى‪ ،‬ولم تكن التغييرات الطفيفة في االختبارات المعملية للرضيع ذات‬
‫أهمية سريرية‪.‬‬

‫نصيحة للعناية الشخصية‪:‬‬

‫التوقف عن تناول األدوية أثناء الحمل‬
‫إذا اخترت التوقف عن تناول أدويتك للحمل و‪/‬أو عند الرضاعة الطبيعية‪ ،‬فناقش الطريقة المناسبة للمعايرة مع طبيبك‪.‬‬
‫انطلق تدريجياا‪ ،‬ليس دفعة واحدة‪ .‬تأكد من وجود تأثيرات وقائية أخرى مثل مجموعات العالج أو اليقظة الذهنية (انظر‬
‫أدناه) والزيارات المنتظمة قبل الوالدة مع طبيب النساء والتوليد والطبيب النفسي‪ .‬فكر في العودة إلى أدويتك بمجرد‬
‫التوقف عن الرضاعة الطبيعية‪ ،‬والتي قد تتطلب بعض الوقت لتصعيد جرعاتك إلى حيث كانت من قبل‪.‬‬
 ‫للنساء فقط‬ ‫‪311‬‬

‫على الرغم من أن المخاطر الفعلية للليثيوم أو فالبروات على الرضع الذين يرضعون رضاعة طبيعية (للليثيوم‪ :‬التخدير‪،‬‬
‫سوء التغذية‪ ،‬الجفاف‪ ،‬ارتعاش العضالت ؛ فالبروات‪ :‬الخمول‪ ،‬التخدير) تبدو منخفضة‪ ،‬إال أنك ستشعر بثقة أكبر إذا اتخذت‬
‫بعض االحتياطات‪:‬‬

‫◼ تأكد من أنك وطفلك رطبان بشكل كاف ؛ الجفاف السريع هو أحد اآلثار الجانبية لليثيوم ويمكن أن يسبب حمى مفاجئة‬
‫لك أو لطفلك‪.‬‬
‫◼ تناول أدويتك بعد االنتهاء من الرضاعة الطبيعية أو عندما يبدأ طفلك في أخذ قيلولة طويلة‪ ،‬بحيث يكون هناك كمية أقل‬
‫في حليب الثدي في المرة القادمة التي ترضعين فيها‪ .‬يمكنك أيضاا ضخ حليب الثدي قبل تناول جرعات الدواء التالية‪.‬‬
‫◼ تحدث إلى طبيبك حول تبسيط نظام أدويتك بحيث تتناول أدوية أقل أو تتناولها بجرعات يومية واحدة‪.‬‬
‫◼ تأكد من أن طبيب التوليد يراقب مستويات الليثيوم أو الفالبروات في دمك وطفلك شهرياا على األقل لتجنب أي مخاطر‬
‫للسمية‪ ،‬خاصة إذا كان عمر طفلك أقل من ‪ 10‬أسابيع‪.‬‬

‫بالطبع‪ ،‬قد ال تتناول الليثيوم أو الفالبروات‪ .‬فيما يلي بعض االقتراحات اإلضافية‪:‬‬

‫◼ إذا كنت تتناولين كاربامازيبين (تيغريتول أو إيكويترو)‪ ،‬فاحرصي على تقليل التغذية أو التخدير أو التشنجات لدى‬
‫طفلك حديث الوالدة‪ .‬يصاب عدد قليل من الرضع بخلل وظيفي مؤقت في الكبد على كاربامازيبين‪.‬‬
‫ا‬
‫مؤخرا‪ ،‬فتأكد من فحص نفسك وطفلك بحثا عن الطفح الجلدي‬ ‫ا‬ ‫◼ إذا كنت تتناول الموتريجين‪ ،‬وخاصة إذا كنت قد بدأته‬
‫(انظر الفصل ‪ .)6‬فترة ما بعد الوالدة هي وقت شديد الخطورة لتطور الطفح الجلدي على الالموتريجين‪ ،‬ومن شبه‬
‫المؤكد أنك ستحتاج إلى التوقف عن تناوله إذا بدأت الحكة الشديدة‪.‬‬
‫◼ يبدو أن مضادات الذهان من بين المركبات األكثر أماناا التي يجب تناولها عند الرضاعة الطبيعية‪ ،‬خاصة عند تناول‬
‫جرعات منخفضة‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬كما تعلم من الفصول السابقة‪ ،‬يمكن أن تتسبب بعض هذه األدوية (ال سيما األوالنزابين‬
‫[‪ )]Zyprexa‬في اكتساب قدر كبير من الوزن‪ ،‬مما يعرضك لخطر اإلصابة بمرض السكري ومتالزمات التمثيل‬
‫الغذائي األخرى‪ .‬يصاب بعض الرضع الذين يرضعون من الثدي بالتخدير والخمول عندما تتناول أمهاتهم مضادات‬
‫الذهان‪.‬‬

‫الرضاعة الطبيعية وانتظام النوم‬

‫النساء اللواتي يرضعن لديهن دورات نوم واستيقاظ أكثر فوضوية من النساء اللواتي يرضعن بالزجاجة‪ ،‬مما قد يعرضك‬
‫لخطر تكرار الهوس‪ .‬تعد فترة ما بعد الوالدة وقتاا مه اما بشكل خاص بالنسبة لك للحصول على نوم منتظم‪ ،‬ولكنها أيضاا واحدة من‬
‫أصعب األوقات لتحقيق ذلك‪.‬‬
‫‪312‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫بالطبع‪ ،‬قرار الرضاعة الطبيعية شخصي للغاية وغالباا ما يكون عاطفياا للغاية‪ ،‬ومن المحتمل أال تكون التأثيرات على‬
‫دورات نومك في مقدمة عقلك بعد الوالدة‪ .‬ولكن حاولي الموازنة بين فوائد الرضاعة الطبيعية والمخاطر‪ .‬إذا قررت الرضاعة‬
‫الطبيعية‪ ،‬فقم بتجنيد أفراد عائلتك (الزوج‪/‬الشريك‪ ،‬األصهار‪ ،‬األشقاء) وغيرهم في نظام الدعم الخاص بك لمساعدتك في مهام‬
‫رعاية الطفل الليلية األخرى التي يمكن أن تتداخل مع نومك‪.‬‬

‫"ما هي العالجات األخرى المتاحة خالل فترة ما بعد الوالدة ؟"‬

‫فترة ما بعد الوالدة هي فترة مرهقة وفوضوية للغاية ألي شخص‪ .‬على الرغم من أنك على األرجح تستمتع باإلثارة والفرح‬
‫إلنجاب طفل جديد‪ ،‬فقد تتعامل أيضاا مع أمراض طفلك (أو أمراض أطفالك اآلخرين)‪ ،‬والزيارات الطويلة والمتضاربة في بعض‬
‫األحيان من األقارب‪ ،‬والروتين غير المتوقع‪ .‬قد تشعرين بأنك أقرب إلى زوجك أو شريكك أكثر من أي وقت مضى‪ ،‬ولكن من‬
‫المفهوم أنك قد تجادلين أكثر‪ .‬إذا كان لديك وظيفة أثناء الحمل أو قبله‪ ،‬فقد ال تشعرين بالرغبة في العودة‪ ،‬ولكن قد يضغط عليك‬
‫صاحب العمل للعودة‪ .‬يمكن أن تساهم هذه الضغوطات‪ ،‬جنباا إلى جنب مع نقاط ضعفك البيولوجية‪ ،‬في نوبات االكتئاب بعد‬
‫الوالدة‪.‬‬
‫تختار بعض النساء المصابات باضطراب ثنائي القطب تناول مضادات االكتئاب (باإلضافة إلى مثبتات المزاج) خالل‬
‫أشهر ما بعد الوالدة للمساعدة في التعامل مع القلق واالكتئاب‪ .‬إذا كنت قد أبليت بال اء حسناا من قبل‪ ،‬ولم تجلب نوبات مختلطة أو‬
‫ركوب الدراجات بسرعة‪ ،‬فإن مضادات االكتئاب المساعدة هي أحد خيارات العالج التي يجب مراعاتها لعالج اكتئاب ما بعد‬
‫الوالدة‪ .‬تختلف مضادات االكتئاب في معدل نقل الحليب‪ ،‬لذلك ناقش مع طبيبك أيهما أفضل لك‪ .‬يوصي بعض األطباء باستخدام‬
‫سيرترالين (زولوفت) أو باروكستين (باكسيل) أو فلوفوكسامين (لوفوكس) على عوامل أخرى (فورتنغيرا وآخرون‪،)2009 ،‬‬
‫ولكن لم يتم إجراء سوى القليل من الدراسات حول االضطراب الثنائي القطب‪.‬‬
‫تشمل مخاطر مضادات االكتئاب ‪ SSRI‬على طفلك الرضيع التخدير والغثيان وتقليل التغذية‪ .‬هناك عدد قليل من الدراسات‬
‫التي تشير إلى ارتفاع خطر "ارتفاع ضغط الدم الرئوي األولي" (صعوبة التنفس) و "تزامن التكيف الوليدي" (التهيج‪ ،‬والتغيرات‬
‫في توتر العضالت‪ ،‬وعدم استقرار درجة الحرارة) لدى الرضع من النساء اللواتي تناولن مثبطات استرداد السيروتونين االنتقائية‬
‫في الثلث الثالث من الحمل (على سبيل المثال‪ ،‬انظر ‪ Occhiogrosso، Omran، & Altemus، 2012‬؛ ‪Salisbury‬‬
‫‪ .)et al.، 2016‬من غير الواضح كم من الوقت تستمر هذه األعراض ؛ ‪ 4–2‬أسابيع هو التقدير الحالي‪ .‬يمكن أن تكون مصدر‬
‫قلق كبير للوالدين في هذه األثناء‪.‬‬
‫تقاوم العديد من النساء العالج النفسي خالل أشهر ما بعد الوالدة‪ ،‬معتقدات أن صعودهن وهبوطهن العاطفي يمكن تفسيره‬
‫بالهرمونات أو اضطراب النوم أو اإلرهاق البسيط‪ .‬بالتأكيد ستساهم هذه العوامل في حاالتك المزاجية‪ .‬ولكن قد تكون أيضاا في‬
‫حالة اكتئاب‪ ،‬أو قد تزداد أعراض االكتئاب السابقة من فترة ما قبل الوالدة سو اءا‪ ،‬أو قد تكون في حالة مختلطة (االكتئاب مع‬
‫اإلثارة‪ ،‬أو الهوس الخفيف‪ ،‬أو حتى الهوس الكامل)‪ .‬إذا كان لديك معالج من قبل‪ ،‬فاآلن هو الوقت المناسب إلعادة االتصال‪ ،‬وإذا‬
‫أمكن‪،‬‬
 ‫للنساء فقط‬ ‫‪313‬‬

‫بحث جديد‪ :‬دروس اليقظة أثناء الحمل‬

‫إذا لم يكن لديك الوقت أو الموارد المالية للعالج النفسي الفردي‪ ،‬ففكر في ممارسات التأمل مثل ‪( MBCT‬انظر الفصل‬
‫‪ )10‬أو الحد من التوتر القائم على اليقظة الذهنية‪ ،‬وعادة ما يتم ذلك في مجموعات تجتمع مرة واحدة في األسبوع لمدة‬
‫ساعتين تقريباا‪ .‬هذه المجموعات غير مكلفة بشكل عام أو حتى مجانية ويمكن العثور عليها في كثير من األحيان في مراكز‬
‫الصحة العقلية المجتمعية أو مراكز الترفيه‪.‬‬
‫يهدف اليقظة إلى مقاطعة ميلنا الطبيعي لالستجابة بمشاعر قوية لألفكار السلبية أو األحاسيس الجسدية المرتبطة بالتوتر‬
‫ا‬
‫ومركزا وغير حكمي عند مراقبة العمليات العاطفية والفكرية‬ ‫حاضرا‬
‫ا‬ ‫والمزاج الحزين‪ .‬في ‪ ،MBCT‬يتعلم المرء أن يصبح‬
‫الداخلية‪.‬‬
‫هناك أبحاث تدعم استخدام ‪ MBCT‬للنساء الحوامل المصابات باالكتئاب‪.‬‬
‫في دراسة حديثة‪ ،‬تم تعيين ‪ 86‬امرأة حامل لديهن تاريخ من نوبات االكتئاب (وبالتالي كن معرضات لخطر كبير لتكرار‬
‫االكتئاب) بشكل عشوائي إلى سلسلة من ثمانية فصول ‪ MBCT‬أو العالج المعتاد (الوصول إلى رعاية الصحة العقلية‬
‫داخل نظام ‪ .)Kaiser Permanente‬أبلغت المجموعة التي حصلت على ‪ MBCT‬عن مستويات أقل بكثير من‬
‫أعراض االكتئاب وانخفاض معدالت االنتكاس االكتئابي لمدة تصل إلى ‪ 6‬أشهر بعد الوالدة مقارنة بالمجموعة التي‬
‫حصلت على العالج المعتاد (ديميجيان وآخرون‪.)2016 ،‬‬
‫بالنظر إلى عدد التغييرات التي تحدث عند والدة الطفل‪ ،‬ومدى اختالف جسمك‪ ،‬قد يكون النهج التأملي للنظر إلى‬
‫عالم المرء استراتيجية مهمة للحد من تأثير أعراض مزاجك‪ .‬إن تطوير ممارسة التأمل اليومية يستغرق وقتاا طويالا‪ ،‬وقد‬
‫ال تكون المكافآت واضحة على الفور‪ ،‬ولكن اآلثار طويلة األجل يمكن أن تكون قوية جداا‪.‬‬

‫جلسات استئناف‪ .‬يمكنك طلب المساعدة في تطوير الروتين اليومي والليلي‪ ،‬وفهم التغييرات في أنماط الحياة والعالقات األسرية‬
‫التي تواجهها اآلن‪ ،‬والتعامل مع الضيق في عالقتك األساسية‪ .‬باإلضافة إلى ذلك‪ ،‬يمكن القيام ببعض التقنيات المعرفية السلوكية‬
‫الموضحة في الفصل ‪ 10‬بمفردك خالل فترة ما بعد الوالدة (على سبيل المثال‪ ،‬جدولة أنشطة ممتعة)‪.‬‬

‫خيارات وسائل منع الحمل‬

‫من الواضح أن التخطيط للحمل يمنحك المزيد من التحكم في إدارة اضطرابك والنمو الصحي لطفلك‪ .‬هذا أحد األسباب التي تجعل‬
‫ا‬
‫حامال‪ ،‬فيجب أن تعرف التفاعالت بين األدوية النفسية‬ ‫وسائل منع الحمل الفعالة مهمة‪ .‬ولكن حتى لو لم تكن تنوي أبداا أن تصبح‬
‫التي تتناولها ووسائل منع الحمل الفموية (حبوب منع الحمل)‪ .‬بعض مضادات االختالج‪ ،‬بما في ذلك كاربامازيبين‬
‫وأوكسكاربازيبين (تريليبتال) وتوبيرامات‬
‫‪314‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫(توباماكس) يزيد من استقالب الهرمونات الجنسية مثل هرمون االستروجين والبروجستر ‪ -‬واحد وقد يجعل وسائل منع الحمل‬
‫أقل فعالية‪ .‬ونتيجة لذلك‪ ،‬قد تحتاج إلى استخدام شكل مختلف من وسائل منع الحمل (على سبيل المثال‪ ،‬الحجاب الحاجز أو الواقي‬
‫الذكري أو حبوب منع الحمل مع جرعة أعلى من هرمون االستروجين) إذا كنت تتناول هذه األدوية (جوف‪.)2007 ،‬‬
‫يمكن لحبوب منع الحمل أيضاا أن تجعل بعض األدوية ‪ -‬مثل األالموتريجين والفالوبروات على وجه الخصوص ‪ -‬أقل‬
‫فعالية عن طريق تقليل تركيزات الدواء في الدم‪ .‬لذلك‪ ،‬إذا كنت تتناولين حبوب منع الحمل‪ ،‬فقد تحتاجين إلى زيادة جرعة‬
‫الالموتريجين أو استخدام وسائل منع حمل أخرى للحصول على الفائدة الكاملة لتثبيت المزاج (‪ .)Scrandis، 2017‬باإلضافة‬
‫إلى ذلك‪ ،‬إذا توقفت فجأة عن تناول حبوب منع الحمل‪ ،‬فسوف ينخفض هرمون االستروجين لديك وقد يكون لديك زيادة مفاجئة‬
‫في مستويات الالموتريجين‪ ،‬مما يعرضك لخطر أكبر لإلصابة بالطفح الجلدي أو متالزمة ستيفنز جونسون (انظر الفصل ‪.)6‬‬
‫لذلك‪ ،‬تأكد من أن طبيبك على دراية بموعد بدء أو إيقاف موانع الحمل الفموية‪.‬‬

‫االضطراب الثنائي القطب والدورة الشهرية‬

‫قد تجد أن دورتك الشهرية تتأثر باالضطراب الثنائي القطب ‪ -‬كل من بيولوجيا المرض واألدوية التي تتناولها إلدارته‪ .‬تشمل‬
‫تشوهات الحيض النموذجية عدم وجود فترة (انقطاع الطمث)‪ ،‬ودورات أطول من ‪ 35‬يو اما (قلة الطمث)‪ ،‬ودورات غير منتظمة‬
‫من شهر إلى شهر‪ .‬تحدث الدورات الشهرية غير المنتظمة‪ ،‬التي تعرف عادة بأنها دورات أقصر من ‪ 25‬يو اما أو أطول من ‪35‬‬
‫يو اما‪ ،‬في ‪ ٪ 20-15‬من جميع النساء‪ .‬في واحدة من الدراسات القليلة التي أجريت على النساء المصابات باضطرابات المزاج‪ ،‬تم‬
‫اإلبالغ عن خلل في الدورة الشهرية في ‪ ٪ 34.2‬من النساء المصابات باضطراب ثنائي القطب مقارنة بـ ‪ ٪ 24.5‬من النساء‬
‫المصابات باالكتئاب الشديد و ‪ ٪ 21.7‬من النساء األصحاء غير المكتئبات (جوف‪ ،‬كيم‪ ،‬وآخرون‪.)2006 ،‬‬

‫مخالفات عادية أو غير طبيعية ؟‬

‫يجب أن يأخذ طبيبك تاري اخا مفصالا للدورة الشهرية منك‪ ،‬خاصة إذا كنت تكتسب وزنا ا على األدوية (انظر الصفحات‬
‫‪ )318–317‬أو إذا كنت تعاني من عدم انتظام الدورة الشهرية‪ .‬هناك أسباب طبيعية وغير طبيعية للدورات المستعصية‪ .‬تشمل‬
‫األسباب النموذجية بلوغ سن البلوغ (اإلناث األصغر سناا)‪ ،‬أو إرضاع الرضيع‪ ،‬أو االقتراب من سن اليأس‪ .‬يمكن أن تشمل‬
‫األسباب األكثر إثارة للقلق متالزمة المبيض المتعدد الكيسات (انظر الصفحات ‪ ،)317–316‬وارتفاع مستويات البروالكتين أو‬
‫فرط بروالكتين الدم (غالباا ما تسببه األدوية المضادة للذهان ؛ انظر الصفحة ‪ ،)317‬وقصور الغدة الدرقية (انظر الصفحة ‪،)319‬‬
‫والنمو الحميد في الغدة النخامية األمامية‪ ،‬والتمارين المفرطة أو فقدان الوزن‪ ،‬واإلجهاد النفسي الشديد‪.‬‬
 ‫للنساء فقط‬ ‫‪315‬‬

‫ما عالقة الدواء بذلك ؟‬

‫إذا كان لديك مخالفات حديثة في الدورة الشهرية‪ ،‬فمن المهم معرفة ما إذا كانت هذه المخالفات قد سبقت تناول أدوية مثل‬
‫الليثيوم أو الفال بروات أو ‪ .SGAs‬في دراسة أجرتها ناتالي راسون وزمالؤها (‪ ،)2005‬أفاد حوالي ‪ ٪ 50‬من النساء المصابات‬
‫باضطراب ثنائي القطب واللواتي لديهن تشوهات في الدورة الشهرية أن هذه التشوهات بدأت قبل استخدام الدواء ألول مرة‪ .‬ولكن‬
‫حتى لو حدثت مشاكل الرجال في وقت مبكر‪ ،‬فإن أدويتك يمكن أن تزيدها سو اءا بسبب تأثيرات مثبتات المزاج على محور الغدد‬
‫النخامية الوطائية (‪ )HPG‬وتأثيراتها المحيطية على مستقلبات هرمون التستوستيرون‪ .‬يبدو أن فالبروات له تأثير أكبر على‬
‫دورات الحيض من الليثيوم أو مثبتات الحالة المزاجية األخرى (راسغون وآخرون‪ .)2005 ،‬ناقش هذه المشكالت مع طبيبك‪:‬‬
‫يمكن أن تقلل الدورات الشهرية المضطربة من الخصوبة وتساهم في اإلصابة بأمراض طويلة األجل مثل هشاشة العظام‬
‫والسكري غير المعتمد على األنسولين وأمراض القلب واألوعية الدموية (كينا وآخرون‪.)2009 ،‬‬

‫نصيحة للعناية الشخصية‪:‬‬

‫تتبع عدم انتظام الدورة الشهرية‬
‫تشير معظم النساء إلى أن أعراض مزاجهن ‪ -‬وال سيما االكتئاب والقلق ‪ -‬تزداد سو اءا قبل الدورة الشهرية وأثناءها‪ .‬لكن‬
‫النساء المصابات باضطراب ثنائي القطب لديهن اختالفات مزاجية أكثر تطرفاا تتعلق بدوراتهن ( ‪Rasgon، Bauer،‬‬
‫‪ .)Glenn، Elman، & Whybrow، 2003‬قد يكون من الصعب للغاية معرفة ما إذا كانت تغيرات مزاجك تؤدي‬
‫إلى تفاقم الدورة الشهرية أو ما إذا كانت دورتك الشهرية تؤدي إلى تفاقم حالتك المزاجية‪ .‬هل أدويتك تجعل دورتك أسوأ‬
‫أم أفضل ؟ هل تقلل حبوب منع الحمل من تغيرات مزاجك المرتبطة بالحيض ؟‬
‫يمكن أن يساعدك مخطط حالتك المزاجية (صفحة ‪ )191‬في معرفة ما إذا كانت عدم انتظام حالتك المزاجية وتغيرات‬
‫حالتك المزاجية ناتجة عن اضطرابك أو أدويتك أو عوامل أخرى‪ .‬ابدأ بوضع دائرة حول األيام التي بدأت فيها دورتك‬
‫الشهرية وانتهت‪ .‬على مدى عدة أشهر من االحتفاظ بالمخطط‪ ،‬قد تظهر أنماط‪ .‬قد تجد‪ ،‬على سبيل المثال‪ ،‬أن تغيرات‬
‫المزاج المرتبطة بالدورة الشهرية أقل شيوعاا منذ أن بدأت مضادات االكتئاب أو أن الزيادات في متطلبات عملك مرتبطة‬
‫بعدم انتظام الدورة الشهرية‪ .‬قد تجد أيضاا أن عدم انتظام الدورة الشهرية الذي كنت تنسبه إلى أدويتك له حياة خاصة به‪.‬‬
‫خذ مخططاتك المزاجية المكتملة إلى قسم الطب النفسي أو التوليد وناقش خياراتك‪ .‬قد يوصي طبيبك بإيقاف بعض‬
‫األدوية أو تغيير الجرعات لمعرفة ما إذا كانت دورات الطمث (وأي اختالالت هرمونية مرتبطة بها) تعود إلى طبيعتها‪.‬‬
‫بالطبع‪ ،‬قد تقرر أنك ال تريد المخاطرة بإيقاف أو تغيير أدويتك‪ ،‬ولكن سيكون لديك معلومة أخرى قد تكون ذات قيمة في‬
‫المستقبل‪.‬‬
‫‪316‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫الحاالت الجسدية األخرى المتعلقة باالضطراب الثنائي القطب وعالجاته‬

‫يمكن أن تحدث العديد من حاالت الغدد الصماء (الهرمونية) أو تتفاقم بسبب األدوية التي تتناولها لالضطراب الثنائي القطب‪ .‬قد‬
‫تكون حاالت الغدد الصماء األخرى جز اءا من بيولوجيا المرض‪ .‬في بعض الحاالت‪ ،‬تتحد أدويتك والكيمياء العصبية الفردية‬
‫لتسبب المشكلة‪ .‬يختلف ما تفعله لمعالجة الحاالت اعتماداا على السبب الرئيسي المحتمل‪.‬‬

‫متالزمة المبيض المتعدد الكيسات (‪)PCOS‬‬

‫متالزمة تكيس المبايض هي اضطراب في الغدد الصماء يزيد من خطر اإلصابة بداء السكري من النوع ‪ ،2‬وفرط تنسج‬
‫بطانة الرحم (الذي يمكن أن ينذر بسرطان بطانة الرحم)‪ ،‬وانخفاض الخصوبة‪ ،‬وأمراض القلب (كينا وآخرون‪ .)2009 ،‬يعاني‬
‫حوالي نصف النساء المصابات بمتالزمة تكيس المبايض من مشاكل كبيرة في الوزن (بعضها ناتج عن األدوية المثبتة للمزاج‬
‫التي يتناولنها)‪ .‬كما يوحي االسم‪ ،‬تشمل عالمات متالزمة تكيس المبايض الخراجات غير الطبيعية على المبيضين‪ ،‬ولكن أيضاا‬
‫حب الشباب في الوجه‪ ،‬والصلع الذكوري‪ ،‬ونمو شعر الوجه المفرط‪ ،‬وزيادة الوزن‪ ،‬ومستويات عالية من هرمون التستوستيرون‬
‫(بارثيلميس وناز‪ .)2014 ،‬يتم تشخيص الحالة عن طريق البويضات النادرة‪-‬‬
‫فرط األندروجينية (مستوى مرتفع أو زيادة الحساسية لهرمونات‬
‫الستيرويد االندروجينية‪ ،‬مثل هرمون التستوستيرون)‪ ،‬ومقاومة‬
‫التأمين‪ ،‬والعقم‪ .‬يتم الكشف عن الكيسات غير الطبيعية من خالل‬
‫الموجات فوق الصوتية‪ ،‬وعادة ما يتم الكشف عن فرط األندروجينية‬
‫الوقاية‬
‫من خالل اختبارات الدم للمنشطات الجنسية (للفحص‪ ،‬التستوستيرون)‬
‫والهرمونات اإلنجابية (على سبيل المثال‪ ،‬االستروجين أو‬
‫البروجسترون)‪.‬‬
‫يؤثر متالزمة تكيس المبايض على حوالي ‪ 1‬من كل ‪ 20‬امرأة من عامة السكان‪ ،‬لكنك أكثر عرضة للخطر إذا تناولت‬
‫فالبروات‪ .‬من المحتمل أن يكون لمتالزمة تكيس المبايض واالضطراب ثنائي القطب بعض األسس الوراثية المشتركة (جيانغ‬
‫وكينا وراسغون‪ ،)2009 ،‬لكن فالبروات وكاربازيبين وأوكسكاربازيبين (ثالثي الببتال) تزيد من مخاطرك بشكل كبير‪ .‬وجدت‬
‫دراسة ‪( STEP - BD‬انظر الفصل ‪ )6‬أن ‪ ٪ 10.5‬من النساء المصابات باضطراب ثنائي القطب طورن دورات شهرية غير‬
‫منتظمة وفرط األندروجينية في السنة األولى من تناول فال بروات‪ ،‬مقارنة بـ ‪ ٪ 1.4‬يتناولن الليثيوم أو مضادات االختالج‬
‫األخرى مثل الموتريجين (جوف‪ ،‬كوهين‪ ،‬وآخرون‪ .)2006 ،‬بين النساء اللواتي توقفن بعد ذلك عن تناول فالبروات‪ ،‬كان هناك‬
‫تحسن في دورات الطمث وانخفاض مستويات هرمون التستوستيرون‪.‬‬
‫إذا كنت تتناول مضادات االختالج وتعاني من عدم انتظام الدورة الشهرية‪ ،‬فال تفترض أنك مصاب بمتالزمة تكيس‬
‫المبايض‪ .‬يمكن أن تشير المخالفات أيضاا إلى تأثير الضغوطات أو الحمل غير المتوقع أو ارتفاع مستويات البروالكتين (انظر‬
‫الصفحة التالية) أو بداية انقطاع الطمث (كل ذلك مذكور في مكان آخر في هذا الفصل)‪.‬‬
 ‫للنساء فقط‬ ‫‪317‬‬

‫على األقل‪ ،‬إذا كنت تتناول فالبروات أو كاربامازيبين أو أوكسكاربازيبين وأصبت بعدم انتظام الدورة الشهرية‪ ،‬أو اكتسبت‬
‫كبيرا من الوزن‪ ،‬أو أصبت بشعر الوجه‪ ،‬أو كان لديك أي من عالمات اإلنجاب األخرى المدرجة في الصفحة السابقة‪ ،‬فيجب‬ ‫قدرا ا‬
‫ا‬
‫عليك فحص مستويات هرمون التستوستيرون لديك‪ ،‬وربما إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لمعرفة ما إذا كانت المبايض‬
‫تظهر أي تغيرات متعددة الكيسات (‪ .)Isojärvi، Taubøll، & Herzog، 2005‬إذا فعلوا ذلك‪ ،‬فستحتاج على األرجح إلى‬
‫التوقف عن تناول مضادات االختالج هذه والتحول إلى مثبت مزاج مختلف (على سبيل المثال‪ ،‬الموتريجين)‪.‬‬

‫ارتفاع البروالكتين‬
‫المستويات المرتفعة من هرمون البروالكتين (فرط بروالكتين الدم) خطيرة ألنها يمكن أن تزيد من خطر اإلصابة بسرطان‬
‫الثدي‪ ،‬وعندما يكون لديك أيضاا دورات شهرية غير متكررة‪ ،‬تؤدي إلى انخفاض في إنتاج هرمون االستروجين‪ .‬يمكن أن يؤدي‬
‫انخفاض مستويات هرمون االستروجين بدوره إلى العقم وتقليل كثافة العظام‪ ،‬مما يعرضك لخطر اإلصابة بهشاشة العظام‬
‫(جوف‪ .)2007 ،‬عند ارتفاعه‪ ،‬يمكن أن يسبب البروالكتين دورات شهرية نادرة‪ ،‬أو تسريب اللبن (تسريب الثدي)‪ ،‬أو تضخم‬
‫الثدي‪ ،‬أو انقطاع الطمث‪ ،‬أو الصداع النصفي‪ ،‬أو انخفاض الدافع الجنسي (علي وخيمكا‪.)2008 ،‬‬
‫أنت أكثر عرضة لإلصابة بفرط بروالكتين الدم إذا كان عالجك يتضمن بعض األدوية المضادة للذهان‪ .‬يصاب ما بين ‪48‬‬
‫و ‪ ٪ 88‬من األشخاص الذين يتناولون ريسبيريدون بفرط بروالكتين الدم‪ .‬كما أن الخطر مرتفع مع بعض وكاالت الحكومة‬
‫السورية األخرى (كيشي وآخرون‪ .)2017 ،‬لذلك‪ ،‬إذا كان لديك تاريخ عائلي لإلصابة بسرطان الثدي‪ ،‬فمن المهم بشكل خاص‬
‫فحص مستويات البروالكتين أثناء تناول ‪.SGAs‬‬
‫إذا كان لديك ارتفاع في البروالكتين ولكن ال يوجد دليل على عدم انتظام الدورة الشهرية‪ ،‬فقد ال تضطر إلى عالجه‪ .‬ولكن‬
‫إذا كنت تعاني من أعراض نشطة لفرط بروالكتين الدم‪ ،‬فقد تحتاج إلى التوقف عن تناول الدواء المضاد للذهان والتحول إلى‬
‫عامل أقل عرضة للتسبب في ارتفاع البروالكتين‪ .‬إذا اكتشف طبيبك انخفاض مستويات هرمون االستروجين وكذلك ارتفاع‬
‫البروالكتين‪ ،‬فقد يوصى أيضاا باستخدام موانع الحمل الهرمونية التي تزيد من هرمون االستروجين‪.‬‬

‫زيادة الوزن ومتالزمة األيض‬

‫يتعرض كل من الرجال والنساء المصابين باضطراب ثنائي القطب لخطر متزايد لإلصابة بالسمنة‪ ،‬لكن الخطر أعلى بين‬
‫النساء‪ .‬عادة ما يتم تعريف السمنة على أنها مؤشر كتلة الجسم البالغ ‪ 30‬كجم‪/‬م‪ 2‬أو أكثر ؛ وعادة ما يتم تعريف زيادة الوزن‬
‫على أنها ‪ 25‬كجم‪/‬م‪ 2‬على األقل (لحساب مؤشر كتلة الجسم باستخدام الرطل والبوصات‪ ،‬استخدم اآللة الحاسبة عبر اإلنترنت‬
‫على ‪ .)http://smartbmicalculator.com‬ربما تكون قد عانيت من مشاكل في الوزن قبل البدء في تناول األدوية‬
‫النفسية ؛ ويشتبه في أن هذه األعراض هي جزء من المرض‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬يمكن أن تؤدي األدوية إلى تفاقم مشاكل الوزن الموجودة‬
‫مسبقاا‪.‬‬
‫التأثير المقلق بشكل خاص لزيادة الوزن والسمنة هو سيندروم التمثيل الغذائي‪ ،‬والذي يتكون من مقاومة األنسولين أو عدم‬
‫تحمل الجلوكوز (حيث ال يستخدم الجسم األنسولين أو نسبة السكر في الدم بشكل صحيح)‪ ،‬وارتفاع السكر في الدم (الدم المفرط‬
‫‪318‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫الجلوكوز)‪ ،‬األنسجة الدهنية الزائدة حول المعدة‪ ،‬دسليبيدميا (عادة ما يشار إليها من قبل ارتفاع الدهون الثالثية وانخفاض هدل‬
‫وارتفاع الكولسترول الضار)‪ ،‬وارتفاع ضغط الدم‪ ،‬وأعراض أخرى‪ .‬تؤثر متالزمة التمثيل الغذائي على ‪ ٪ 49-17‬من‬
‫األشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب‪ ،‬ومثل زيادة الوزن بشكل عام‪ ،‬تؤثر على النساء أكثر من الرجال (كينا‬
‫وآخرون‪ .)2009 ،‬السمنة ومتالزمة التمثيل الغذائي هي عوامل خطر لمشاكل صحية خطيرة‪ ،‬بما في ذلك مرض السكري‬
‫وارتفاع ضغط الدم ومشاكل القلب واألوعية الدموية‪.‬‬
‫أول شيء يمكنك القيام به لحماية نفسك من اإلصابة بمتالزمة التمثيل الغذائي هو أن تكون على دراية بأي زيادة في الوزن‬
‫على دواء معين‪ .‬سواء كان ذلك من خالل ‪ SGA‬أو ‪ Valproate‬أو الليثيوم‪ ،‬اطلب من طبيبك فحصك بحثاا عن دليل على‬
‫االضطرابات األيضية (على سبيل المثال‪ ،‬عن طريق اختبار الكوليسترول والدهون الثالثية‪ ،‬وإجراء اختبار تحمل األنسولين أو‬
‫الجلوكوز الصائم‪ ،‬وإجراء ملف تعريف لدهون الدم)‪ .‬إذا كان هناك دليل على أن جسمك يتفاعل بشكل سيئ مع أدويتك‬
‫الموصوفة‪ ،‬فناقش خيارات العالج األخرى مع طبيبك (انظر نصيحة الرعاية الشخصية في أسفل هذه الصفحة)‪ .‬بعض أدوية‬
‫االضطراب الثنائي القطب أفضل من غيرها‪ :‬على سبيل المثال‪ ،‬يكتسب األشخاص المصابون باالضطراب الثنائي القطب عمو اما‬
‫وزناا أكبر على (‪ SGA olanzapine )Zyprexa‬أكثر من (‪ .Valproate )Novick et al.، 2009‬من بين ‪،SGAs‬‬
‫يبدو أن (‪ ziprasidone )Geodon‬و (‪ aripiprazole )Abilify‬أكثر "حيادية للوزن" من ‪ .olanzapine‬يرتبط كل‬
‫من الكيتيابين (سيروكويل) والريسبيريدون (ريسبيردال) بزيادة الوزن‪ ،‬ولكن ليس بقدر أوالنزابين‪ .‬ترتبط معظم ‪ SGAs‬و‬
‫‪ Valproate‬بخطر مقاومة األنسولين أو فرط شحميات الدم‪.‬‬
‫من بين مثبتات الحالة المزاجية‪ ،‬يبدو أن الالموتريجين أفضل من الليثيوم أو الفالبروات من حيث زيادة الوزن‪ .‬على الرغم‬
‫من أن التوبيراميت له خصائص إنقاص الوزن‪ ،‬إال أن هناك أدلة ضعيفة على فعاليته كمثبت للمزاج ؛ تجنب تناول هذا الدواء‬
‫لمجرد إنقاص الوزن‪ .‬إذا كنت تكتسب وزناا‪ ،‬فقد يوصي طبيبك بإضافة دواء يسمى ميتفورمين (جلوكوفاج)‪ ،‬وهو عامل مضاد‬
‫لمرض السكري يبدو أنه يسبب فقدان الوزن مع آثار جانبية قليلة نسبيا ا‪.‬‬
‫بالطبع‪ ،‬إذا كنت قد اكتسبت وزناا‪ ،‬فإن معظم األطباء سيوصونك بممارسة التمارين الرياضية بانتظام والحفاظ على نظام‬
‫غذائي صحي‪ .‬نعلم جميعاا أهمية تكيفات نمط الحياة هذه‪ ،‬ولكن قد يكون من الصعب للغاية تنفيذها عندما تكون مكتئباا‪ ،‬مما قد‬
‫يجعلك تشعر بمزيد من اإلحباط تجاه نفسك‪ .‬حاول أال تنتقد نفسك إذا لم تتمكن من االلتزام بنظام غذائي أو خطة تمارين رياضية‪:‬‬
‫قد تتمكن من العودة إلى عادات نمط الحياة هذه عندما يتحسن مزاجك‪.‬‬

‫نصيحة للعناية الشخصية‪:‬‬

‫حماية نفسك من مشاكل التمثيل الغذائي‬
‫إذا بدأت في اكتساب الوزن‪ ،‬فتحدث إلى طبيبك حول تغيير جرعة الدواء‪ ،‬أو تناول الدواء في وقت مختلف من اليوم‪ ،‬أو‬
‫التبديل إلى األدوية التي تحتوي على مخاطر أقل لزيادة الوزن (على سبيل المثال‪ ،‬أريبيبرازول‪ ،‬الموتريجين)‪ ،‬أو إذا لم‬
‫يكن لديك مرض في الكبد أو الكلى‪ ،‬إضافة الميتفورمين الدوائي لتعزيز فقدان الوزن‪.‬‬
 ‫للنساء فقط‬ ‫‪319‬‬

‫اضطرابات الغدة الدرقية‬

‫تظهر اضطرابات الغدة الدرقية في كثير من األحيان مع االكتئاب أكثر من األنواع األخرى من االضطرابات النفسية‪ .‬كن‬
‫ظا لمثل هذه الحاالت‪ ،‬وخاصة انخفاض إنتاج هرمونات الغدة الدرقية‪ ،‬أو قصور الغدة الدرقية‪ ،‬وهو أكثر شيوعاا لدى النساء‬ ‫متيق ا‬
‫أكثر من الرجال‪ .‬تصاب بعض النساء أوالا بمشاكل في الغدة الدرقية في وقت الحيض‪ ،‬والبعض اآلخر بعد الوالدة‪ ،‬والبعض‬
‫اآلخر كجزء طبيعي من الشيخوخة‪ .‬يمكن أن تسبب مجموعة متنوعة من العوامل ‪ -‬أمراض المناعة الذاتية ونقص اليود‬
‫واالستعداد الوراثي واألدوية ‪ -‬اضطرابات الغدة الدرقية‪.‬‬
‫هناك بعض األدلة على أن ركوب الدراجات السريع وقصور الغدة الدرقية (وكالهما أكثر شيوعاا بين النساء) مرتبطان‪،‬‬
‫ولكن ليس كل الدراسات تجد ذلك (‪ .)Buoli, Serati, & Altamura, 2017‬يثبط الليثيوم هرمون الغدة الدرقية ويسبب‬
‫قصور الغدة الدرقية لدى بعض األشخاص‪ .‬لذلك يجب أن يفحص طبيبك مستويات الغدة الدرقية كجزء من عمل الدم المنتظم‪،‬‬
‫خاصة عند بدء دواء جديد‪.‬‬
‫إذا كان لديك انخفاض في مستوى الغدة الدرقية‪ ،‬فقد تحتاج إلى مكمل غذائي مثل ليفوثيروكسين (سينثرويد)‪ .‬ا‬
‫نظرا ألنه تم‬
‫العثور على أنه يقلل من تواتر النوبات االكتئابية‪ ،‬فليس من الضروري أن يكون لديك غدة درقية غير نشطة لالستفادة من‬
‫مكمالت الغدة الدرقية‪ .‬ولكن إذا بدأت في تناول مكمالت الغدة الدرقية‪ ،‬فكن على دراية بأعراض فرط نشاط الغدة الدرقية‪ ،‬مما قد‬
‫يعرضك لخطر الرجفان األذيني أو هشاشة العظام‪ .‬يمكن التعرف إلى حد ما على أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية‪ :‬التغيرات في‬
‫الدورة الشهرية‪ ،‬والشعور بالحرارة والعرق‪ ،‬وخفقان القلب‪ ،‬ووجود "جلد مالح"‪ ،‬وانتفاخ العينين‪ ،‬والتغيرات في الوزن أو‬
‫الشهية‪ ،‬والقلق‪ ،‬واإلسهال المتكرر أو حركات األمعاء‪ .‬يمكن لطبيبك قياس ما إذا كنت تعاني من فرط نشاط الغدة الدرقية‬
‫باستخدام اختبارات الدم القياسية‪ .‬إذا كنت كذلك‪ ،‬فمن المحتمل أن تضطر إلى التوقف عن تناول المكمالت‪ ،‬أو تقليل جرعتك‪ ،‬أو‬
‫التغيير إلى شكل مختلف من المكمالت‪ .‬يمكن أن يكون تناول مكمل الغدة الدرقية عمالا متوازناا‪ ،‬ولكن عندما تعاني من اكتئاب ال‬
‫يستجيب للعالجات‪ ،‬فقد يكون من األسهل واألكثر فعالية تناول المكمل بدالا من إضافة مثبت مزاج آخر أو مضاد ذهاني غير‬
‫نمطي إلى المزيج‪.‬‬

‫الصداع النصفي‬
‫هناك صلة واضحة بين الصداع النصفي واضطرابات المزاج أو القلق‪ .‬وجدت إحدى الدراسات الحديثة أن معدل‬
‫االضطراب الثنائي القطب بين النساء المصابات بالصداع النصفي كان أعلى بأربع مرات من النساء غير المصابات بالصداع‬
‫النصفي (‪ .)Jette, Patten, Williams, Becker, & Wiebe, 2008‬من بين األشخاص الذين يتلقون عال اجا للصداع‬
‫النصفي‪ ،‬قد يصاب ما يصل إلى ‪ ٪ 19‬باضطراب ثنائي القطب ( & ‪Kivilcim، Altintas، Domac، Erzincan،‬‬
‫‪ .)Gülec، 2017‬على الرغم من أن الرجال يصابون أيضاا بالصداع النصفي‪ ،‬إال أن المعدل أعلى مرتين على األقل بين النساء‪.‬‬
‫وتكرارا في‬
‫ا‬ ‫مرارا‬
‫ا‬ ‫غالباا ما تصاب الفتيات بالصداع النصفي في وقت قريب من أول دورة شهرية لهن ثم يستمرن في اإلصابة به‬
‫مراحل ما قبل الحيض أو الدورة الشهرية من دوراتهن الشهرية‪.‬‬
 ‫‪32‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪0‬‬ ‫‪STAINING WEL L‬‬
‫الصداع النصفي أسوأ بكثير من الصداع العادي‪ :‬عادة ما يبدأ في الصباح ويستمر لمدة ‪ 4‬ساعات على األقل‪ ،‬ويحدث دوال‬
‫على‬
‫ارا‬
‫لعالجهم‪،‬‬ ‫جانب واحد فقط من الرأس‪ ،‬ويخلق إحساساا بالخفقان‪ ،‬ويتفاقم بسبب النشاط البدني‪ ،‬وغالباا ما يتطلب الراحة في الفراش‪.‬‬
‫صا للصداع النصفي‪ ،‬مثل سوماتريبتان (إيمتريكس) أو زولميتريبتان (زوميغ)‪.‬‬ ‫يمكنك استخدام أدوية "تريبتان" المخصصة خصي ا‬
‫ولكن يمكن أيضاا عالج الصداع النصفي بنجاح باستخدام فالبروات أو مضادات االختالج األخرى‪ .‬إذا كنت عرضة للصداع‬
‫النصفي‪ ،‬فتجنب األدوية (على سبيل المثال‪ ،‬ريسبيريدون) التي ترفع مستويات البروالكتين‪.‬‬
‫قد يحسن الليثيوم الصداع النصفي ولكنه ال يعتبر عال اجا أساسياا له‪ .‬أظهر أحد مضادات االكتئاب القديمة‪ ،‬أميتريبتيلين‬
‫(إيالفيل)‪ ،‬تجريبياا أنه يقلل من تواتر الصداع النصفي‪ ،‬لكن صعوبات تناول مضادات االكتئاب ثالثية الحلقات عندما يكون لديك‬
‫خيارا محفوفاا بالمخاطر‪ .‬لدى مايو كلينك موقع إلكتروني غني بالمعلومات حول العالجات‬ ‫ا‬ ‫اضطراب ثنائي القطب تجعل هذا‬
‫(‪www.mayoclinic.org/diseases-conditions/migraine-‬‬ ‫النصفي‬ ‫للصداع‬ ‫الجديدة‬
‫‪ .)headache/diagnosis-treatment/drc- 20360207‬بشكل عام‪ ،‬تأكد من أن الطبيب الذي يعالج الصداع النصفي‬
‫يتحدث إلى طبيبك النفسي حول آثار أدوية الصداع النصفي على حالتك المزاجية والتفاعالت الدوائية المحتملة مع مثبتات حالتك‬
‫المزاجية‪.‬‬

‫انقطاع الطمث‬

‫أخيرا على مرطبات هرمون االستروجين‪ ،‬وبعد كل تلك السنوات أراد‬ ‫ا‬ ‫"كان المرور بسن اليأس جحي اما مطل اقا‪ .‬استقرت‬
‫طبيبي أن يأخذ هرمون االستروجين مني‪ .‬لماذا لم يفهم أنه بدونها سأكون في حالة فوضى كاملة ؟"‬
‫‪ -‬امرأة تبلغ من العمر ‪ 52‬عا اما تعاني من اضطراب ثنائي القطب الثاني‬

‫ال يُعرف الكثير عن االضطراب الثنائي القطب وانقطاع الطمث‪ ،‬باستثناء أن انقطاع الطمث هو وقت يزداد فيه خطر تقلب‬
‫المزاج وتكراره‪ .‬وجد تجميع لتسع دراسات أن ‪ ٪ 91-46‬من النساء ذوات القطبين أبلغن عن تفاقم أعراض االكتئاب لديهن أثناء‬
‫تكرارا‪ ،‬أعراض الهوس أو الهوس (‪.)Perich، Ussher، & Meade، 2017‬‬ ‫ا‬ ‫انقطاع الطمث‪ ،‬وبشكل أقل‬
‫قد تكون النساء المصابات باضطراب ثنائي القطب أكثر حساسية لالنخفاضات في االستروجن التي تحدث أثناء انقطاع‬
‫الطمث‪ .‬بالطبع‪ ،‬لمجرد أن حالتك المزاجية تزداد سو اءا بالقرب من انقطاع الطمث أو أثناءه أو بعده ال يعني أن الهرمونات تفسر‬
‫كل شيء‪ .‬تعاني العديد من النساء من تغييرات أخرى في حياتهن في أواخر األربعينيات والخمسينيات من العمر‪ ،‬بما في ذلك‬
‫األطفال الذين ينتقلون بعيداا عن المنزل‪ ،‬والطالق‪ ،‬والزواج مرة أخرى‪ ،‬واألمراض‪ ،‬ووفيات الوالدين‪ ،‬وغيرها من التحوالت‪.‬‬
‫لذلك‪ ،‬إذا كنت في سن ما قبل انقطاع الطمث وبدأت تعاني من تدمير أو تدهور مزاجك‪ ،‬فاطلب من طبيب النساء والتوليد إجراء‬
‫فحص الغدد الصماء (على سبيل المثال‪ ،‬مستويات الهرمون المنبه للجريب‪ ،‬واإلستراديول‪ ،‬وهرمون اللوتين‪ ،‬وهرمون الغدة‬
‫الدرقية) وتحدث إلى طبيبك النفسي حول ما إذا كنت بحاجة إلى تعديل أدويتك (على سبيل المثال‪ ،‬قد تحتاج إلى خفض جرعتك‬
‫من الالموتريجين بسبب آثاره على مستويات هرمون االستروجين)‪ .‬يمكنك أيضاا استخدام‬
 ‫للنساء فقط‬ ‫‪321‬‬

‫جلسات العالج أو العالج الجماعي الستكشاف آثار الشيخوخة والتحوالت الحياتية األخيرة على صحتك العاطفية والجسدية‪.‬‬
‫تقرر بعض النساء المصابات باضطراب ثنائي القطب البدء في استبدال الهرمونات بالحرارة‪ ،‬أو العالج التعويضي‬
‫بالهرمونات (عادة ما يكون هرمون االستروجين والبروجسترون‪ ،‬على الرغم من أن بعض النساء يتناولن هرمون االستروجين‬
‫فقط)‪ .‬هناك بعض األدلة على أن العالج التعويضي بالهرمونات يمكن أن يساعد في استقرار الحالة المزاجية في وقت قريب من‬
‫االنتقال قبل انقطاع الطمث (الوقت الذي يسبق انقطاع الطمث مباشرة ؛ فريمان وآخرون‪ ،)2002 ،‬كما أنه يقلل من أعراض مثل‬
‫الهبات الساخنة‪ .‬كما أن العالج التعويضي بالهرمونات له فوائد صحية أخرى‪ ،‬مثل زيادة كثافة العظام‪ ،‬ولكن هناك تقارير عن‬
‫حاالت لنساء مصابات بالهوس أو بدأن في الدورة بسرعة‪ .‬باإلضافة إلى ذلك‪ ،‬يضعك العالج التعويضي بالهرمونات في خطر‬
‫أكبر لإلصابة بسرطان الثدي وأمراض القلب‪ .‬ناقش خيار العالج التعويضي بالهرمونات مع كل من طبيب النساء والتوليد‬
‫وطبيبك النفسي واستشر ‪ http://womensmental-alth.org‬للحصول على التحديثات في هذا المجال سريع التغير‪.‬‬
‫إذا كان انقطاع الطمث يؤثر على االكتئاب‪ ،‬فهل العكس صحيح أيضاا ؟ حققت دراسة هارفارد للمزاج والدورات‪ ،‬التي‬
‫شملت ‪ 976‬امرأة مكتئبة وغير مكتئبة تتراوح أعمارهن بين ‪ 36‬و ‪ 45‬عا اما‪ ،‬فيما إذا كان لالكتئاب تأثير على االنتقال قبل انقطاع‬
‫الطمث‪ ،‬والذي يحدث خالله عدد من التغيرات البيولوجية والهرمونية (هارلو‪ ،‬وايز‪ ،‬أوتو‪ ،‬سواريس‪ ،‬وكوهين‪ .)2003 ،‬تبدأ‬
‫فترة ما قبل انقطاع الطمث بمتوسط عمر ‪ 47.5‬عا اما ويمكن أن تستمر من ‪ 4‬إلى ‪ 8‬سنوات‪ .‬يتميز بانخفاض في وظيفة المبيض‬
‫وهو وقت يزداد فيه خطر تكرار االكتئاب‪.‬‬
‫بالمقارنة مع النساء اللواتي لم يكن لديهن تاريخ من االكتئاب‪ ،‬أبلغت النساء المصابات باالكتئاب عن أول دورة شهرية لهن‬
‫في سن أصغر‪ .‬في متابعة لمدة ‪ 3‬سنوات‪ ،‬وصلت النساء اللواتي لديهن تاريخ من االكتئاب إلى فترة ما قبل انقطاع الطمث في‬
‫وقت أقرب من النساء اللواتي ليس لديهن تاريخ اكتئاب‪ ،‬خاصة إذا كان اكتئابهن شديداا وكانن يتناولن مضادات االكتئاب لذلك‪.‬‬
‫كان لدى النساء المصابات باالكتئاب أيضاا مستويات أعلى من الهرمونات المحفزة للجريب والهرمونات اللوتينية ومستويات أقل‬
‫من هرمون االستروجين من أقرانهن غير المكتئبات (هارلو وآخرون‪.)2003 ،‬‬
‫على الرغم من عدم مشاركة أي امرأة مصابة باضطراب ثنائي القطب‪ ،‬فقد يكون للنتائج آثار عليك إذا كنت تقترب من سن‬
‫انقطاع الطمث‪ :‬قد تصاب بأعراض ما قبل انقطاع الطمث في وقت أبكر من زمالئك في السن‪ ،‬خاصة إذا كنت تتناول مضادات‬
‫االكتئاب وكذلك مثبتات الحالة المزاجية‪ .‬إذا بدأت دورتك الشهرية في أن تصبح غير منتظمة أو أقصر أو تنطوي على اكتشاف‬
‫منتصف الدورة أو تتوقف تما اما‪ ،‬فراجع طبيب النساء والتوليد لفحص مستويات هرمونك وتحديد ما إذا كنت قد بدأت انقطاع‬
‫الطمث‪ .‬تختار بعض النساء العالج التعويضي بالهرمونات في هذا الوقت (انظر ‪http://medlineplus.gov/‬‬
‫‪.)hormonereplacementtherapy.html‬‬

‫بعض ما تعلمته في هذا الفصل قد يثبط عزيمتك ويجعلك تشعر وكأنك "ملعون إذا فعلت ذلك‪ ،‬ملعون إذا لم تفعل ذلك"‪ .‬في‬
‫الواقع‪ ،‬بالنسبة للنساء‪ ،‬يمكن أن يكون التعامل مع االضطراب الثنائي القطب عمالا أكثر صعوبة من التوازن بالنسبة للرجال‪،‬‬
‫وغالباا ما تبدو الخيارات التي سيُطلب منك اتخاذها غير عادلة تما اما‪.‬‬
‫‪322‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫لحسن الحظ‪ ،‬يمكنك تعديل عالجك لتقليل التأثيرات المسخية أثناء الحمل‪ ،‬والتأثيرات على الدورة الشهرية‪ ،‬واحتمال تطور‬
‫المبايض متعددة الكيسات‪ ،‬أو الحاالت األيضية‪ ،‬أو حاالت الغدة الدرقية‪ ،‬أو فرط بروالكتين الدم‪ .‬قبل البدء في أي دواء جديد‪،‬‬
‫ناقش مع طبيبك الطرق التي يمكن بها تقليل اآلثار الضارة‪ .‬تذكر أن جميع األدوية‪ ،‬حتى األسبرين‪ ،‬لها آثار جانبية طويلة األجل‪.‬‬
‫(لمزيد من المعلومات حول االضطراب الثنائي القطب لدى أطفالك أو أي أطفال تخطط إلنجابهم‪ ،‬انظر الفصل ‪).14‬‬
‫يقدم الفصل الثالث عشر نافذة مختلفة على مسألة اإلدارة الذاتية‪ :‬كيفية التعامل بفعالية في عائلتك وبيئات عملك بعد نوبة‬
‫المرض‪ .‬غالباا ما يواجه األشخاص المصابون باضطراب ثنائي القطب مشكلة في كال الوضعين ‪ -‬ال يرجع سبب المشكلة بالكامل‬
‫إلى سلوكهم‪ .‬العديد من مشاكلهم مستمدة من اآلخرين الذين لديهم فهم غير كاف لالضطراب (انظر قصة مارثا في الفصل ‪.)1‬‬
‫سأناقش العديد من االستراتيجيات التي قد تم ّكنك من التفاوض على عالقاتك العائلية واالجتماعية والعملية‪ .‬كما رأيت طوال هذا‬
‫الكتاب‪ ،‬تتضمن إدارة اضطرابك تعريف اآلخرين بالحقائق حوله وتوضيح نفسك بشأن ما سيكون مفيداا وما لن يكون مفيداا‬
‫لتعافيك‪.‬‬
 ‫الفصل‬

‫النجاح في المنزل والعمل‬

‫التواصل ومهارات حل المشكالت والتعامل الفعال مع وصمة العار‬

‫يشكل االضطراب ثنائي القطب تحديات كبيرة لحياتك اليومية مع عائلتك وفي العمل وفي صداقاتك وعالقاتك األخرى‪ .‬عندما علم‬
‫صا على‬‫أفراد عائلتك ألول مرة باضطرابك‪ ،‬ربما كانوا داعمين أو متطفلين أو قلقين أو غاضبين‪ .‬ربما كان البعض حري ا‬
‫المساعدة‪ ،‬بينما أخضعك آخرون للرفض الصريح‪ .‬ولكن حتى بعد أن بدا أن الجميع يتكيفون مع حياتك مع االضطراب ثنائي‬
‫القطب‪ ،‬غالباا ما تظهر الصعوبات مرة أخرى مع حلقة المزاج التالية‪.‬‬
‫وبالمثل‪ ،‬قد تشعر باإلحباط في بيئة العمل‪ .‬ربما ترغب في العمل وأن تكون منت اجا‪ ،‬لكنك قد ال تعرف كيفية التعامل مع‬
‫وصمة االضطراب‪ ،‬أو عدم فهم أصحاب العمل أو زمالء العمل‪ ،‬أو مطالب مكان العمل التي تتعارض مع محاوالتك إلدارة‬
‫مرضك‪ .‬نحن نعلم أن أعراض االضطراب الثنائي القطب تؤثر على قدرة الشخص على العمل في األسرة أو بيئة العمل‪ .‬والخبر‬
‫السار هو أنه يمكنك تعلم التفاوض على النزاعات ومطالب عائلتك وحياة العمل من خالل مجموعة متنوعة من مهارات التواصل‬
‫واستراتيجيات الرعاية الذاتية‪.‬‬
‫إذا كان لديك الوقت‪ ،‬فارجع إلى الفصل األول وأعد قراءة الرسم التوضيحي لحالة مارثا‪ .‬بعد نوبة الهوس ودخولها‬
‫المستشفى‪ ،‬أصبح أطفالها مرتابين ومنسحبين وخائفين‪ .‬كان زوجها يرفض في بعض النقاط ويبالغ في حماية اآلخرين قبل أن‬
‫يتوصل إلى فهم أفضل لالضطراب من خالل عالج الزوجين‪ .‬بالعودة إلى وظيفتها في برمجة الكمبيوتر‪ ،‬واجهت مارثا مشاكل‬
‫في التركيز‪ .‬وجدت شاشة الكمبيوتر مربكة حديثاا ونسيت كيفية استخدام البرامج التي كانت خبيرة جداا في استخدامها من قبل‪.‬‬
‫رئيسها بسرعة‬

‫‪323‬‬
‫‪324‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫نفد صبرها بسبب أدائها الضعيف‪ .‬تجنبها زمالؤها في العمل وبدا عليهم التوتر في حضورها بعد أن علموا بتشخيصها‪.‬‬
‫مؤخرا من نوبة هوس أو مختلطة أو اكتئاب‪ ،‬فقد تشعر أنك مستعد إلعادة دمج نفسك في األسرة ومكان‬ ‫ا‬ ‫إذا كنت قد تعافت‬
‫العمل‪ ،‬لتجد أن أولئك الذين تعيش معهم وتعمل معهم ال يعاملونك بالطريقة التي اعتادوا عليها‪ .‬قد يصبح أحبائك غاضبين وناقدين‬
‫أو مفرطين في الحماية‪ .‬قد يبدو شريكك متردداا في إعادة تأسيس العالقة الحميمة معك‪ .‬في العمل‪ ،‬قد تشعر وكأنك "نفس الشخص‬
‫القديم" ولكن لديك انطباع بأن زمالئك ال يرون األمر بهذه الطريقة‪ .‬وإذا كنت بحاجة حقاا إلى ضبط بيئة عملك وروتين العمل‬
‫للمساعدة في الحفاظ على استقرار المزاج‪ ،‬فكم يمكنك إخبارهم عن اضطرابك ومع ذلك جعلهم يعاملونك على أنك الشخص‬
‫الواثق والمختص الذي كنت عليه من قبل ؟‬
‫تشكل هذه المشكالت تحديات ال يمكن إنكارها‪ ،‬لكنني أعجبت باستمرار بمدى فعالية تعلم األشخاص الذين يعانون من‬
‫االضطراب الثنائي القطب التعامل معها‪ .‬من الممكن إقامة عالقات عائلية أو زوجية وثيقة حتى بعد أشد نوبات اضطراب المزاج‪.‬‬
‫وكذلك استعادة حياة العمل الناجحة والوصول إلى التطلعات المهنية‪ .‬كما سترى قريباا‪ ،‬فإن الحفاظ على عالقات عائلية وعالقات‬
‫عمل ناجحة له عالقة كبيرة بكيفية التواصل وحل المشكالت مع اآلخرين وتثقيفهم أثناء تعاملهم مع تقلباتهم الحتمية في االستجابة‬
‫الضطرابك‪.‬‬

‫"ما هي المشاكل العائلية التي قد أواجهها بعد نوبة المرض ؟"‬

‫خالل الفترة التي تعقب نوبة حادة ‪ -‬عندما تكون في طريقك للتعافي ‪ -‬سيحاول أقاربك المقربون (الوالدان‪ ،‬الزوج‪ ،‬األشقاء‪،‬‬
‫األطفال) عادة أن يكونوا مفيدين‪ .‬ينجح البعض في أن يكونوا حلفاء مهمين‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬بعد نوبة الهوس‪ ،‬قد يخبرونك أنك‬
‫تفرط في جدولة نفسك أو أن مستوى نشاطك اليومي يتصاعد‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬غالباا ما يكون لدى األقارب والشركاء مشاعر مربكة‬
‫حول مرضك وأفكار مربكة حول كيفية مساعدتك‪ ،‬خاصة إذا كنت تعاني من الحلقة األولى أو الثانية‪ .‬في األقسام التالية‪ ،‬أستكشف‬
‫المشاكل األكثر شيوعاا التي تنشأ في األسر واألزواج‪.‬‬

‫ردود الفعل العاطفية السلبية من أقاربك‬

‫كان راندي‪ ،‬وهو سباك يبلغ من العمر ‪ 45‬عا اما‪ ،‬يعاني من نوبتين من االكتئاب الشديد والعديد من نوبات الهوس الخفيف‪.‬‬
‫أحدث نوبة له‪ ،‬االكتئاب الشديد‪ ،‬أدت إلى فقدان وظيفته‪ .‬كان لدى زوجته سيندي فهم بدائي لالضطراب الثنائي القطب من‬
‫قراءاتها وعمليات البحث على اإلنترنت لكنها كانت غير متسامحة إلى حد ما مع عدم قدرته الواضحة على العمل‪ .‬لقد‬
‫ارتكبت الخطأ الذي يرتكبه العديد من األقارب ‪ -‬المبالغة في سلوك زوجها واستخدام مصطلحات نفسية مكتسبة حديثاا‬
‫بطريقة مهينة‪" :‬هذا هو كالمك المهووس‪-‬‬
 ‫النجاح في المنزل والعمل‬ ‫‪325‬‬

‫‪" g‬؛ "الليلة الماضية عندما دخلنا في هذه الحجة‪ ،‬كنت تركب الدراجات بسرعة تامة "؛ "أنت تقوم بإضافة [اضطراب‬
‫نقص االنتباه] مرة أخرى‪ ".‬في جلستين‪ ،‬كشفت سيندي أنها ال تعتقد حقاا أن مشاكل مزاجه لها أصل بيولوجي‪ .‬وألقت باللوم‬
‫عليهم على "عائلته المجنونة المختلة وظيفيا ا"‪ ،‬و "طبيعته المزاجية"‪ ،‬و "األشياء الالواعية التي لم تحل معي"‪ .‬كما أنها لم‬
‫تكن مقتنعة باألدلة الوراثية على أن والد راندي كان يعاني من اضطراب ثنائي القطب‪.‬‬
‫تميل مناقشاتهم حول أسباب سلوك راندي إلى التدهور إلى تقاطعات متصاعدة حيث توبخ سيندي راندي ويحاول‬
‫الدفاع عن نفسه‪ .‬انتهى به األمر عادة إلى االتفاق معها‪ ،‬فقط لوقف الجدال‪ ،‬ولكن بعد ذلك سيشعر باالستياء وينسحب‬
‫لمعاقبتها‪ .‬منزعجة من انسحابه‪ ،‬ستواصل هجومها الحقاا باتهامها بأنها "لم تكن أبداا قادرة على التعامل مع األشياء بشكل‬
‫مباشر"‪ .‬بدأ يفكر في التوقف عن تناول أدويته فقط إلثبات "أنه يمكنني التعامل مع كل هذا دون مساعدة أي شخص أو أي‬
‫شيء"‪.‬‬

‫لماذا سيندي غاضبة جدا ؟ معظم أفراد األسرة الذين عملت معهم هم أشخاص ذوو نوايا حسنة ومهتمون يريدون بصدق أن‬
‫يفعلوا ما هو أفضل لعالقتهم باالضطراب الثنائي القطب‪ .‬لكنهم ال يعرفون دائ اما ما يجب القيام به عندما يتفاعل أفراد أسرهم سلباا‬
‫مع محاوالتهم للمساعدة‪ .‬ينتهي بهم األمر إلى الشعور باإلحباط والعبء بسبب الجهد المطلوب منهم للتكيف مع االضطراب ثم‬
‫غالباا ما يقولون ويفعلون أشياء حاسمة أو غير مفيدة‪.‬‬
‫غالباا ما تعكس ردود أفعال أقاربك على اضطرابك‪ ،‬خاصة خالل الفترة التي تتعافى فيها‪ ،‬نفس أساليب التأقلم أو اإلسناد‬
‫السببي التي استخدمتها في مراحل مختلفة من التكيف مع مرضك (انظر الفصل ‪ :)4‬التقليل من االضطراب (إسناد تغييرات‬
‫سلوكك ‪ -‬تلك التي من المحتمل أن تكون جز اءا من المرض ‪ -‬إلى شخصيتك أو عاداتك) أو اإلفراط في تحديدها (إسناد كل أو‬
‫معظم سلوكياتك‪ ،‬حتى السلوكيات الطبيعية‪ ،‬إلى مرضك)‪ .‬غالباا ما يكون األقارب الناقدون للغاية ال يعرفونك باالضطراب‪ ،‬كما‬
‫كانت تفعل سيندي‪ .‬قد يعتقدون أن تغيراتك السلوكية القائمة على أساس بيولوجي والمتعلقة بالمرض ‪ -‬بما في ذلك أي تقلبات‬
‫مزاجية متبقية من نوبتك األخيرة لم تتضح بعد ‪ -‬ناتجة حقاا عن شخصيتك أو أخالقك أو دوافعك الالواعية أو قلة جهدك‪ .‬سيعتقد‬
‫دورا سببياا أيضاا أن لديك سيطرة أكبر على تقلبات مزاجك أكثر مما لديك حقاا‪.‬‬ ‫أحد أفراد األسرة الذي يعتقد أن هذه العوامل تلعب ا‬
‫قد يصبح قريبك غاضباا وناقداا أو حتى عدائياا‪.‬‬

‫الحماية المفرطة‬
‫بدالا من ذلك‪ ،‬قد تجد أن أقاربك يرغبون في مراقبتك بعناية فائقة وإدارة اضطرابك إلى الحد الذي تشعر فيه أنك تعامل‬
‫كطفل‪ .‬وغالباا ما يسمى هذا "التدخل العاطفي المفرط"‪ .‬غالباا ما يميل األقارب الذين يتورطون بشكل مفرط (عادة ا ما يكون أحد‬
‫الوالدين أو الزوج) إلى تحديد هويتك بشكل مفرط‬
‫‪326‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫مع االضطراب أو قم بتسمية ردود أفعالك اليومية كعالمات لمرضك‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬يقولون إن مرضك ينعكس في غضبك‬
‫من األشياء التي ربما تكون قد غضبت منها قبل أن تمرض‪ .‬في بعض األحيان تكون أنت وهما على حق ‪ -‬قد يتم تحفيز غضبك‬
‫بأشياء حقيقية‪ ،‬لكن اضطرابك يجعلك تتفاعل بمستوى من الشدة العاطفية ال يتناسب مع الظروف‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬قد تبدأ في تسجيل أن‬
‫وتكرارا بتناول أدويتك‪ ،‬أو يخبرك بالتحدث إلى طبيبك أو‬
‫ا‬ ‫مرارا‬
‫ا‬ ‫تصنيفهم لسلوكك يجعلك تشعر بالسوء‪ .‬قد يذكرك األقارب‬
‫معالجك حول المشكالت البسيطة التي تواجهها في المنزل أو في العمل‪ ،‬أو حتى الذهاب خلف ظهرك للتحدث مع طبيبك‪.‬‬
‫قد تجد‪ ،‬كما وجد بعض مرضاي‪ ،‬أنه عندما تواجه أقاربك بشأن فرط حمايتهم‪ ،‬فإنهم يستخدمون تشخيصك ثنائي القطب‬
‫كسالح ضدك‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬قد تعبر عن انزعاجك من أحد األقارب لطرحه عليك الكثير من األسئلة حول أدويتك‪ ،‬فقط‬
‫ليخبرك أحد األقارب أن رد فعلك هو عالمة على مرضك‪ .‬يمكنك الدخول في حلقة مفرغة تشكو فيها من تدخلهم‪ ،‬ويتفاعل أقاربك‬
‫كما لو كنت تركب الدراجة في حلقة‪ ،‬وتصبح أكثر انزعا اجا من تصنيفهم لك على أنك رجل مريض‪ ،‬وتصبح معتقداتهم حول‬
‫طا في الحماية‪ .‬يُعرف هذا باسم نمط التفاعل "العاطفي العالي"‪،‬‬‫ركوب الدراجات أكثر تأكيداا‪ ،‬ثم يصبحون أكثر انتقاداا أو مفر ا‬
‫والذي يمكن أن يعرضك لخطر أكبر للتكرار ( & ‪Miklowitz, Biuckians, & Richards, 2006; Miklowitz‬‬
‫‪.)Chung, 2016‬‬

‫مشاكل الحميمية‬
‫اآلن دعونا نفكر في نوع مختلف من رد الفعل العاطفي الذي ينشأ غالباا بين الزوجين أو الشركاء خالل فترة التعافي‪ :‬عدم‬
‫الراحة مع العالقة الحميمة الجسدية‪ .‬قد ال يرتبط انزعاج شريكك بالنقد أو اإلفراط في الحماية ؛ بدالا من ذلك‪ ،‬قد تشعر به على أنه‬
‫بعيد عاطفياا ومنسحب‪ .‬قد تكون العالقة الحميمة الجسدية قد توقفت تما اما أثناء أو بعد فترة وجيزة من نوبتك األخيرة (كما عانت‬
‫مارثا مع زوجها بعد استضافتها)‪ ،‬أو قد تكون قد تضاءلت تدريجياا بمرور الوقت بعد نوبات متعددة‪ .‬من الشائع جداا أن تكون‬
‫العالقات في نقطة ضعف خالل فترة التعافي‪ ،‬حتى لو كانت النوبة بسيطة فقط‪ .‬يشعر العديد من األزواج بالغضب من األحداث‬
‫التي وقعت خالل الحلقة وال يشعرون بالراحة في االقتراب‪ .‬من المحتمل أن يحدث هذا بشكل خاص إذا توقفت عن تناول أدويتك‬
‫(ضد‬
‫رغبات زوجك) قبل الحلقة األخيرة‪.‬‬
‫إذا كنت تعاني حالياا من الهوس الخفيف‪ ،‬فقد يكون لديك دافع جنسي متزايد‪ ،‬ولكن قد يكون زوجك قد انسحب بسبب عدم‬
‫الثقة المتعلقة باضطرابك‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬قد تكون حذرة بسبب نوباتك األخيرة من التهيج‪ .‬يمكن أن يحدث العكس أيضاا‪ :‬قد‬
‫تكون مكتئباا‪ ،‬وقد يرغب زوجك في إعادة االتصال الجسدي‪ ،‬لكنك قد تشعر بالضغط وعدم االرتياح‬
 ‫النجاح في المنزل والعمل‬ ‫‪327‬‬

‫أو سيئة عن نفسك كشريك جنسي‪ .‬ليس من غير المألوف أن يفقد الناس الدافع الجنسي أثناء وبعد نوبة االكتئاب‪.‬‬
‫إذا كنت بصحة جيدة لبعض الوقت‪ ،‬فقد يكون من األسهل عليك‬
‫التفاوض مع شريكك‪ .‬لكن حتى زبائني الذين ظلوا على ما يرام يشكون‬
‫الحل قضايا الثقة األساسية بينهم وبين شركائهم قد انتهكتها حاالت‬
‫من أن‬
‫مرضهم السابقة وأن الذكاء العاطفي والجسدي كان من الصعب إعادة‬
‫تأسيسه‪ .‬إذا كنت تعاني من واحدة أو أكثر من هذه المشاكل‪ ،‬فأنت‬
‫بالتأكيد لست وحدك‪ .‬لحسن الحظ‪ ،‬يمكن معالجة هاتين المشكلتين‬
‫باستخدام عدد من مهارات إعادة بناء العالقات‪ ،‬الموضحة في األقسام‬
‫القليلة التالية‪.‬‬

‫أدوات لتحسين العالقات األسرية بعد النوبة‬

‫تثقيف عائلتك‬
‫قد يكون لدى أقاربك أو زوجك‪/‬شريكك العديد من المفاهيم الخاطئة حول المرض أو عالجه أو ما يخبئه المستقبل لكم‬
‫جمي اعا‪ .‬يمكن أن يحدث هذا حتى لو تفاعلوا مع أطبائك‪ ،‬أو قرأوا أياا من الكتب الشائعة أو شاهدوا أفال اما حول هذا الموضوع‪،‬‬
‫واستمعوا إلى تفسيراتك‪.‬‬
‫يمكن أن تتسبب المعلومات المعيبة أو غير الكاملة حول االضطراب ثنائي القطب في أن يكون أحبائك حرجين أو مفرطين‬
‫في حمايتك‪ .‬اصنع نس اخا من الصندوق في الصفحات ‪ ،331 - 330‬والتي تلخص الحقائق األساسية حول االضطراب الثنائي‬
‫القطب (يمكنك أيضاا تنزيله وطباعته ؛ انظر المعلومات في نهاية المحتويات)‪ .‬اجعل ورقة الحقائق هذه متاحة لجميع أفراد األسرة‬
‫(سواء كانوا معك أثناء نوباتك أم ال)‪ ،‬بما في ذلك أطفالك البالغين أو المراهقين‪ ،‬واآلباء‪ ،‬والزوج‪ /‬الشريك‪ ،‬واألشقاء‪ ،‬واألقارب‬
‫اآلخرين‪.‬‬
‫من المهم أن يكون لديك لغة مشتركة عند التواصل مع األقارب المقربين حول األعراض أو التغييرات في األداء‪ .‬غالباا ما‬
‫تكون االختالفات الدقيقة في المعتقدات حول األسباب التي تدفعك إلى التصرف بهذه الطرق مخفية ضمن المصطلحات المختلفة‬
‫التي يستخدمها أفراد عائلتك في مناقشة سلوكك‪ .‬قد يؤدي تعريف أقاربك بالحقائق حول االضطراب إلى جعلهم يفكرون مرتين في‬
‫أسباب تقلب مزاجك‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬سيكون أفراد عائلتك أكثر دع اما لك إذا فهموا أن الزيادات في تهيجك هي عالمة على‬
‫ركوب الدراجات في االضطراب بدالا من دليل على أنك "أصبحت لئيما ا" أو "أنت أكثر عدائية مما كنت عليه من قبل" أو "لديك‬
‫مشكلة مزاجية"‪ .‬وبالمثل‪ ،‬يجب أن يفهموا أنك تعاني من "مزاج مكتئب"‬
‫‪328‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫أو "التعب" أو "مشاكل التركيز" بدالا من "الكسل العقلي" أو "النظرة التشاؤمية للحياة"‪ .‬غالباا ما يكون لدى أفراد األسرة الذين‬
‫ينتقدون بشدة الفرد المصاب باضطراب نفسي اعتقاد بأن أعراض الفرد ترجع إلى الشخصية أو قلة الجهد (هولي‪.)2007 ،‬‬
‫سيكون أفراد األسرة الذين يعرفون الحقائق األساسية حول االضطراب الثنائي القطب أكثر دع اما لجهودك للحفاظ على‬
‫االتساق في عالجك‪ .‬بمعنى أن األقارب الذين ال يفهمون االضطراب قد ينظرون إلى العالج بالعقاقير أو العالج النفسي على أنه‬
‫عكازات‪ ،‬أو يعتقدون أنك متيقظ جداا لصحتك ومزاجك‪ .‬قد يعطونك رسائل مباشرة أو غير مباشرة حول مدى إعجابهم بك بشكل‬
‫وتكرارا بتذكيرك بأخذ أدويتك‪ ،‬لدرجة أنك ال تريد أخذها‬
‫ا‬ ‫مرارا‬
‫ا‬ ‫أفضل قبل أن تبدأ أدويتك أو عالجك‪ .‬بدالا من ذلك‪ ،‬قد يزعجوك‬
‫لالنتقام‪ .‬في كلتا الحالتين‪ ،‬قد تجعلك ردود الفعل هذه تشعر بمزيد من التردد أكثر مما تشعر به بالفعل بشأن عالجاتك‪ .‬يحتاج أفراد‬
‫عائلتك إلى معرفة سبب تناولك لألدوية‪ ،‬وحضور العالج النفسي‪ ،‬والمشاركة في مهام اإلدارة الذاتية مثل تنظيم النوم واالستيقاظ‪،‬‬
‫واألهم من ذلك‪ ،‬أين تحتاج أو ال تحتاج إلى مساعدتهم‪.‬‬
‫اقض بعض الوقت في اإلجابة على أسئلتهم بعد قراءة ورقة الحقائق‪ .‬اعتماداا على عمرهم أو مستواهم التعليمي‪ ،‬قد‬
‫يواجهون صعوبة في فهم كيف عانيت من أعراض معينة‪ ،‬أو أين قد يكون المرض قد نشأ في شجرة العائلة‪ ،‬أو لماذا تتناول‬
‫مجموعة معينة من األدوية (على سبيل المثال‪ ،‬مثبت الحالة المزاجية ومضاد لالكتئاب)‪ .‬إذا كنت تشارك معلومات حول‬
‫اضطرابك مع أطفالك في سن المدرسة‪ ،‬فحاول أن ترى ما إذا كان بإمكانك تبسيطها لتناسب مستواهم التنموي‪ .‬شرح أحد الرجال‬
‫البنه البالغ من العمر ‪ 6‬سنوات‪" ،‬هل تعرف مدى سعادتك خالل حفالت عيد ميالدك ؟ أحصل على هذه الطريقة في بعض‬
‫األحيان لمدة أسبوع كامل‪ ،‬ثم يصبح من الصعب بالنسبة لي القيام بعملي "‪ .‬شرحت إحدى النساء لطفلها البالغ من العمر ‪7‬‬
‫سنوات‪" ،‬هل تعرف كيف يمكنك أن تهدئ نفسك عندما تتحمس ؟ عندما يتحمس أبي‪ ،‬ينطلق بسرعة كبيرة وال يمكنه الهدوء على‬
‫الفور "‪ .‬شرحت امرأة أخرى لبناتها أنه عندما أصبحت حزينة لم تستطع إيقاف مشاعرها كما لو أنها تستطيع‪" .‬أنت تعرف كيف‬
‫عندما تكون مستا اء ويخبرك شخص ما بمزحة‪ ،‬تشعر بتحسن ؟ تشعر األم بالضيق‪ ،‬لكن أشياء مثل النكات لن تجعلها تتغلب على‬
‫ذلك على الفور ‪ -‬فهي تحتاج إلى مزيد من الوقت "‪ .‬كما أوضحت لهم أنه ال ينبغي لهم إلقاء اللوم على أنفسهم عندما تصبح مكتئبة‬
‫أو منسحبة‪.‬‬
‫استخدم مصطلحات مناسبة للعمر عند وصف اضطرابك‪ .‬يرتبط األطفال والمراهقون بشكل أفضل بمصطلحات مثل‬
‫"أسفل" أو "تحطمت" أو "شددت" أو "أمبيد" أو "سلكي" أو "حزين" أو "محبط" بدالا من "هوسي" أو "مكتئب"‪ .‬قد تضطر إلى‬
‫شرح االضطراب لهم بعدة طرق مختلفة وفي أوقات مختلفة‪ .‬كن متناغ اما مع ما يفعلونه وما ال يفهمونه‪ .‬بعد مناقشة مطولة‬
‫لالضطراب وقواعده البيولوجية‪ ،‬أفاد أحد الوالدين أنه سمع ابنها البالغ من العمر ‪ 9‬سنوات يقول ألحد أصدقائه‪" :‬أمي لديها‬
‫مرض ثنائي القطب في رأسها!"‬
 ‫النجاح في المنزل والعمل‬ ‫‪329‬‬

‫مساعدة أقاربك على فهم األسس الطبية الضطرابك‬

‫من المهم أن يفهم أقاربك المقربون أن جز اءا على األقل من سلوكك محدد بيولوجياا‪ .‬في حين أنه ليس من األهمية بمكان أن‬
‫يفهموا آليات االضطراب التي تنطوي على التواصل الخلوي‪ ،‬إال أنهم سيستفيدون من معرفة أن االضطراب ليس تحت سيطرتك‬
‫أخيرا‪ ،‬سيصبحون على األرجح أقل غضباا أو عدوانية‪ ،‬كما فعلت ريبيكا‪:‬‬
‫ا‬ ‫بالكامل‪ .‬عندما يتقبلون هذا‬

‫"كنت قد اشتريت تذاكر للحفالت الموسيقية وكنت أتطلع إلى الحدث ألسابيع‪ .‬في الليلة التي كان من المفترض أن نذهب فيها‪،‬‬
‫قال زوجي إنه لن يذهب‪ ،‬وأنه كان متعباا جداا ومكتئباا‪ .‬كنت غاضباا ‪ -‬بدا األمر وكأنه شيء ما ‪ -‬كان يجب أن يعرفه من‬
‫قبل‪ .‬شعرت أنه كان يفعل ذلك إليذائي وخيبة أملي‪ .‬لقد أردت حقاا أن نفعل هذا معاا‪ .‬اتصلت إللغاء جليسة األطفال وفي‬
‫اليوم التالي ذهبت إلى مكتب التذاكر السترداد األموال‪ ،‬وشعرت أنني كنت أتجادل من موقف ضعف‪ .‬لدهشتي‪ ،‬قلت لهم‪:‬‬
‫"زوجي يعاني من مرض طبي"‪ .‬بطريقة ما‪ ،‬هذا قطع غضبي‪ .‬ساعدني ذلك على التخلص من الشعور بأنه كان يفعل شيئاا‬
‫يؤذيني‪ .‬وهكذا قررت أن أشرح األمر لنفسي وللعالم الخارجي "‪.‬‬

‫إن إدراك ريبيكا أن زوجها تخطى الحفل ليس ألنه لم يرغب في الذهاب ولكن ألنه لم يستطع إجبار نفسه على الذهاب‬
‫جعلها تشعر باستياء أقل من القيود التي فرضها مرضه على حياتهما‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬افهم أن إحباط أقاربك وعدم رضاهم عن‬
‫الصعوبات أو القيود الخاصة بك لن يتالشى بين عشية وضحاها‪ .‬يحتاج أفراد األسرة إلى الوقت والممارسة للتعامل مع التغييرات‬
‫في حياتهم‪ .‬تأمل الطريقة التي تطورت بها عالقة إيفان بوالده‪:‬‬

‫"لسنوات‪ ،‬لم يفهم‪ ،‬وبالكاد استطعنا التحدث مع بعضنا البعض‪ .‬كنت أصرخ وأصرخ وأنشر كرهي لذاتي في جميع أنحاءه‪،‬‬
‫وبالطبع سيغضب‪ .‬ثم أصاب باالكتئاب وأقل قدرة على التعامل معه‪ .‬ولكن بعد أن انفصلت أنا وزوجتي الثانية ثم فقدت‬
‫أخيرا أنني أعاني من اضطراب ثنائي القطب‪ ،‬وكنا منفتحين حقاا بشأن ذلك‪ .‬قلت له للتو‪" :‬أبي‪ ،‬هذا أحد‬
‫ا‬ ‫وظيفتي‪ ،‬أخبرته‬
‫األسباب الرئيسية لوجود الكثير من المشاكل بيننا"‪ .‬شرحت كيف أنه شيء كيميائي وأنه لم يكن يتعلق بكيفية تربيته لي‪ ،‬ولم‬
‫يصدقني في البداية‪ .‬ولكن بطريقة أخرى كان األمر منطقياا بالنسبة له ‪ -‬فلديه عقل علمي ووضع الكثير من األشياء المختلفة‬
‫في مكانها‪ ...‬أعصابي‪ ،‬وأمور عملي‪ ،‬ومشاكلي عندما كنت مراهقاا‪ .‬عندما جاء لقبول ذلك وكان بإمكاننا التحدث عنه‪ ،‬كان‬
‫قادرا على التراجع والتفكير في ردود أفعاله تجاهي‪ .‬وقد أصبحت أكثر هدو اءا وأقل رد فعل تجاهه ‪ . ..‬نحن على ما يرام‬ ‫ا‬
‫اآلن "‪.‬‬
‫‪330‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫صحيفة وقائع سريعة حول االضطراب ثنائي القطب‬
‫ألفراد األسرة‬

‫ما هو االضطراب ثنائي القطب ؟‬

‫يعني االضطراب ثنائي القطب أنني أعاني من تقلبات مزاجية حادة‪ ،‬حيث أنتقل من حالة شديدة النشاط (الهوس‪ ،‬أو شكل‬
‫ا‬
‫اعتداال يسمى الهوس الخفيف) إلى حالة منخفضة جداا وغير متحركة وخاملة (االكتئاب)‪ .‬قد تستمر فترات ارتفاعي‬ ‫أكثر‬
‫من بضعة أيام إلى شهر أو أكثر‪ .‬قد تستمر فتراتي المنخفضة لفترة أطول‪ ،‬من عدة أسابيع إلى عدة أشهر‪ .‬حوالي ‪ 1‬من‬
‫صا مصاب باضطراب ثنائي القطب‪ .‬غالباا ما يؤثر على الشخص ألول مرة في مرحلة المراهقة أو الشباب‪.‬‬ ‫كل ‪ 50‬شخ ا‬

‫ما هي األعراض؟‬

‫قد تشمل األعراض الرئيسية التي أعاني منها خالل فترة عالية الشعور بالسعادة واإلثارة المفرطة أو االنفعال والغضب‬
‫المفرط‪ .‬قد أشعر أيضاا أنني أستطيع القيام بأشياء ال يمكن ألي شخص آخر القيام بها (العظمة)‪ .‬قد أنام أقل من المعتاد أو‬
‫ال أنام على اإلطالق‪ ،‬وأفعل أشياء كثيرة في وقت واحد (بعضها يبدو مدفوعاا بالهدف وبعضها ال)‪ ،‬ولدي المزيد من‬
‫الطاقة‪ ،‬وأتحدث بشكل أسرع وأعبّر عن العديد من األفكار (بعضها واقعي وبعضها غير واقعي)‪ ،‬ويكون من السهل‬
‫تشتيت انتباهي‪ .‬قد أفعل أشياء متهورة عند الهوس‪ ،‬مثل إنفاق قدر كبير من المال دون حكمة أو القيادة بتهور‪ .‬قد أعاني‬
‫من أعراض االكتئاب في أوقات أخرى‪ ،‬والتي يمكن أن تشمل الشعور‪-‬‬
‫الشعور بالحزن الشديد‪ ،‬أو اإلحباط‪ ،‬أو االنفعال‪ ،‬أو القلق‪ ،‬أو فقدان االهتمام بالناس أو األشياء‪ ،‬أو النوم أكثر من الالزم أو‬
‫عدم القدرة على النوم‪ ،‬أو قلة الشهية أو عدم وجود شهية‪ ،‬أو صعوبة في التركيز أو اتخاذ القرارات‪ ،‬أو الشعور بالتعب أو‬
‫انخفاض الطاقة‪ ،‬أو التحرك أو التحدث ببطء‪ ،‬أو الشعور بالسوء الشديد أو الذنب عن نفسي‪ ،‬أو التفكير في االنتحار أو‬
‫القيام بالفعل بمحاوالت االنتحار‪.‬‬

‫كيف يؤثر االضطراب الثنائي القطب على األسرة ؟‬

‫قد يؤثر اضطراب ثنائي القطب على قدرتي على التواصل مع اآلخرين في عائلتنا أو في بيئة العمل‪ ،‬خاصة عندما أصاب‬
‫بالمرض‪ .‬قد تكون مشاكل عائلتنا أو عالقتنا أكثر وضو احا أثناء أو بعد نوبة الهوس أو االكتئاب‪ ،‬ولكن من المحتمل أن‬
‫تتحسن مع تحسني‪ .‬يمكننا حل نزاعاتنا العائلية من خالل التواصل الجيد وحل المشكالت والدعم العاطفي لبعضنا البعض‬
‫والتشجيع‪ .‬قد نرغب في الحصول على مساعدة إضافية من عائلة أو معالج الزوجين أو مجموعة دعم األسرة‪.‬‬

‫(يُتبع)‬

‫من دليل البقاء على قيد الحياة لالضطراب الثنائي القطب‪ :‬ما تحتاج أنت وعائلتك إلى معرفته‪ ،‬الطبعة الثالثة‪ ،‬بقلم ديفيد ج‪.‬‬
‫ميكلويتز‪ .‬حقوق الطبع والنشر © ‪ 2019‬مطبعة جيلفورد‪ .‬يمكن لمشتري هذا الكتاب نسخ و‪/‬أو تنزيل إصدارات موسعة‬
‫من هذه المادة (انظر المربع في نهاية المحتويات)‪.‬‬
 ‫النجاح في المنزل والعمل‬ ‫‪331‬‬

‫صحيفة وقائع سريعة حول االضطراب الثنائي القطب ألفراد األسرة‬

‫(تابع)‬

‫ما الذي يسبب االضطراب الثنائي القطب ؟‬

‫يعني االضطراب ثنائي القطب أنني قد أعاني من خلل في الدوائر العاطفية للدماغ‪ ،‬وخاصة اللوزة الدماغية وقشرة الفص‬
‫الجبهي‪ .‬من المحتمل أنني ورثت هذه االختالالت من أقاربي في الدم‪ ،‬حتى لو لم أتمكن من تحديد من كان يعاني منها أيضاا‬
‫في شجرتنا العائلية‪ .‬قد تتأثر تقلبات مزاجي أيضاا بضغط الحياة أو التغيرات المفاجئة في عادات النوم واالستيقاظ‪ .‬ال أحد‬
‫يختار أن يصبح ثنائي القطب‪.‬‬

‫كيف يتم عالج االضطراب الثنائي القطب ؟‬

‫من المحتمل أن يشمل عالجي أدوية مثبتة للمزاج مثل الليثيوم أو فالبروات (ديباكوت) أو الموتريجين (الميكتال) أو الجيل‬
‫الثاني من األدوية المضادة للذهان مثل ريسبيريدون (ريسبيردال) أو كيتيابين (سيروكويل) أو أريبيبرازول (أبيليفي) أو‬
‫زيبراسيدون (جيودون) أو أوالنزابين (زيبريكسا) أو لوراسيدون (التودا) أو بالبيريدون (إنفيجا) أو أسينابين (سافريس)‪.‬‬
‫قد أتناول أيضاا أدوية مضادة لالكتئاب (على سبيل المثال‪ ،‬سيرترالين (زولوفت) أو إسيتالوبرام (ليكسابرو) أو أدوية‬
‫للسيطرة على قلقي أو مشاكل النوم‪ .‬تتطلب هذه األدوية أن أذهب إلى طبيب نفسي بانتظام للتأكد من أن آثاري الجانبية ال‬
‫تخرج عن نطاق السيطرة‪ ،‬وبالنسبة لبعض األدوية‪ ،‬لفحص مستويات دمي‪ .‬قد أستفيد أيضاا من العالج الفردي أو جلسات‬
‫العالج األسري أو الزوجي أو مجموعات الدعم‪ .‬قد يساعدني العالج في تعلم أفضل السبل إلدارة مزاجي‪ ،‬وتحديد الحلقات‬
‫الجديدة في وقت مبكر‪ ،‬ومراقبة المزاج ودورات النوم واالستيقاظ‪ ،‬والعمل بشكل أفضل في األسرة ومكان العمل‪ .‬إذا كنت‬
‫أحد األشخاص الكثيرين الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب ولديهم مشاكل مع المخدرات أو الكحول‪ ،‬فإن برامج‬
‫الدعم المتبادل مثل برنامج مدمني الكحول المجهولين قد تساعدني أيضاا أنا وعائلتنا‪.‬‬

‫ما الذي يخبئه المستقبل ؟‬

‫من المحتمل أن أعاني من نوبات مزاجية عالية ومنخفضة في المستقبل‪ .‬ولكن هناك كل األسباب التي تجعلنا متفائلين‪.‬‬
‫بمساعدة برنامج منتظم من األدوية والعالج والتمارين الرياضية والدعم من اآلخرين‪ ،‬يمكن أن تصبح نوبات اضطراب‬
‫تكرارا وأقل تطرفاا وأقل اضطراباا‪ .‬بالمساعدة والدعم‪ ،‬يمكنني تحقيق العديد من أهدافي لعائلتي وحياتي العملية‪.‬‬
‫ا‬ ‫المزاج أقل‬
‫‪332‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫من غير المحتمل أن يتبنى أقاربك على الفور وجهة نظر طبية الضطرابك ‪ -‬فقد استغرق والد إيفان بعض الوقت‪ .‬ولكن مع‬
‫التعرض المتكرر للمعلومات التعليمية‪ ،‬قد يبدأ أقاربك في إعادة تقييم اعتقادهم بأنك تتصرف بدافع من سوء النية أو النوايا السلبية‪.‬‬
‫كان هذا هو الحال بالنسبة لغراي‪ ،‬الذي كان يتلقى مع زوجته أرلين العالج الزوجي لمساعدته على التكيف مع اضطراب آرلين‬
‫الثنائي القطب‪.‬‬

‫آرلين‪ :‬عندما أصاب باالكتئاب‪ ،‬يبدو األمر كما لو أن الحجاب يعلوني‪ .‬ليس األمر على اإلطالق كما لو كنت تشعر بالتعب‬
‫بعد العمل‪ .‬إنه مثل الشعور بالخدر‪ ،‬مثل طن من األسمنت يجلس على قلبي‪.‬‬
‫غراي‪ :‬أعلم يا عزيزتي‪ ،‬لكنني ال أعتقد أن اإلجابة هي الكآبة‪ .‬عليك الخروج والتعامل مع األمور‪.‬‬
‫المعالج‪ :‬أرلين‪ ،‬هل يمكنك أن تقولي المزيد عن شكل هذا االكتئاب‪ ،‬وما الذي تعتقدين أنه يسببه ؟‬
‫آرلين‪ :‬إنه على األرجح شيء في دماغي ينهار‪ .‬إنه شعور جسدي ؛ ال أشعر أنني ال أحاول‪ .‬أعلم مدى شعورك باإلحباط يا‬
‫جراي‪ ،‬لكن عليك أن تدرك أنه ليس شيئاا أريده أيضاا‪ .‬لو كان بإمكاني سحب نفسي‪ ،‬لفعلت ذلك في غضون دقيقة‪.‬‬

‫مهارات التواصل للحد من النقد والصراع‬

‫في التبادل بين آرلين وغراي‪ ،‬بذلت آرلين جهداا للتحقق من وجهة نظر زوجها‪ .‬التواصل الفعال هو مكون مهم للغاية إلدارة‬
‫عائلتك أو عالقاتك الزوجية ويمكن أن يساعد حتى في تسهيل تعافيك من نوبة المرض‪ .‬في إحدى دراساتنا عن العالج الذي يركز‬
‫على األسرة‪ ،‬كان أحد أكثر التغييرات اتساقاا بمرور الوقت بين المرضى الذين تحسن اضطرابهم ثنائي القطب هو تعزيز القدرة‬
‫على التواصل مع زوجاتهم أو والديهم (ميكلويتز وآخرون‪ .)2003 ،‬فيما يلي مجموعة مختارة من مهارات التواصل التي يمكنك‬
‫تجربتها عند التعامل مع النقد أو التوتر أو الصراع في عالقاتك الوثيقة‪.‬‬
‫على الرغم من أن المهارات تبدو سهلة على السطح‪ ،‬إال أنه قد يكون من الصعب تطبيقها تحت الضغط وتتطلب ممارسة‬
‫منتظمة‪ .‬بالتأكيد‪ ،‬يتعين على األزواج واألسر غير المتأثرة باالضطراب الثنائي القطب العمل على استخدام التواصل الفعال على‬
‫أساس يومي‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬فإن ضغوط الحياة األسرية بعد نوبة مزاجية تتطلب منك أن تكون أكثر مهارة في تواصلك مما يجب أن‬
‫تكون عليه عادة‪ .‬وعندما يتأرجح مزاجك صعودا ا وهبوطا ا وتشعر أن أقاربك يقفزون عليك بشكل غير عادل‪ ،‬فإن استخدام‬
‫مهارات تواصل جديدة يمكن أن يكون صعبا ا بشكل مضاعف‪ .‬تتطلب هذه المهارات أن تتراجع عندما تشعر بارتفاع الحرارة‬
‫وتضع نفسك في مكان شخص آخر‪ .‬كما هو الحال مع العديد من استراتيجيات اإلدارة الذاتية‪ ،‬فإن تعريف نفسك بهذه المهارات‬
‫عندما تكون بصحة جيدة يجعلها أسهل في االستخدام عندما تكون مريضاا‪.‬‬
 ‫النجاح في المنزل والعمل‬ ‫‪333‬‬

‫المهارة رقم ‪ :1‬االستماع الفعال‬

‫بعد التعامل مع نوبة من االضطراب الثنائي القطب أو أي نوع آخر من الضغوطات المهمة‪ ،‬قد تواجه صعوبة في االستماع‬
‫إلى مشاعر أو اعتراضات أو مشاكل زوجك أو والديك أو أفراد األسرة اآلخرين‪ .‬هذه الصعوبة ال يمكن فهمها تما اما ؛ لقد مررت‬
‫للتو بفترة من االضطرابات العاطفية الشديدة ولست في مزاج للتعاطف مع آالم اآلخرين‪ ،‬خاصة إذا كانوا يشيرون إلى أنك تسببت‬
‫فيها‪ .‬ولكن إذا كان أفراد عائلتك ال يشعرون أنك أو اآلخرين في العائلة تهتمون بما يكفي لالستماع‪ ،‬فمن المحتمل أال يكونوا‬
‫مستعدين ألداء بعض المهام األخرى الضرورية لتعافيك (على سبيل المثال‪ ،‬المساعدة في الحفاظ على بيئة المنزل منخفضة‬
‫التوتر قدر اإلمكان)‪ .‬لذلك‪ ،‬إذا كان والداك أو زوجك أو أطفالك يستجيبون لك سلباا أو بنقد‪ ،‬ففكر في مساعدتهم على تعديل‬
‫غضبهم من خالل االستماع والتعبير عن فهم موقفهم‪ ،‬حتى لو كنت ال توافق عليه‪ .‬هذه تقنية تسمى االستماع النشط‪ ،‬ومن شبه‬
‫المؤكد أن محاوالت استخدامها ستغير نتيجة ما كان سيصبح لوال ذلك تبادالت غير منتجة‪ .‬يسرد المربع الموجود في أسفل هذه‬
‫الصفحة الخطوات‪.‬‬
‫ا‬ ‫ا‬
‫في االستماع النشط‪ ،‬تصبح أقل نشاطا في الجزء المنطوق من التواصل مما قد تكون معتاداا عليه‪ ،‬وتصبح أكثر نشاطا في‬
‫نهاية االستماع‪ .‬تحافظ على التواصل البصري مع الشخص الذي يتحدث إليك‪ ،‬وتقدم اعترافات غير لفظية مثل إيماءة الرأس أو‬
‫إعادة الصياغة أو التحقق من ما سمعته (والمعروف باسم االستماع التأملي)‪ ،‬وتطرح أسئلة لجعل المتحدث يوضح وجهة نظره‪.‬‬
‫هذه مهارة جيدة الستخدامها كلما تحدثت مع أفراد عائلتك‪ ،‬ولكنها ستكون مفيدة بشكل خاص عندما تبدأ الجداالت في التصاعد‪ .‬ال‬
‫يوجد شيء مثل التحقق من صحة وجهة نظر شخص آخر في منتصف الجدال لتقليل غضبها ‪ -‬من الصعب أن تكون غاضباا من‬
‫شخص يقوم بمحاولة حقيقية لفهمك‪.‬‬
‫يتطلب االستماع النشط أن تتجنب أي إشارة ضمنية إلى إلقاء اللوم على الشخص اآلخر‪ .‬أي االبتعاد عن أي عبارات أو‬
‫أسئلة عاكسة تشير إلى أن الشخص اآلخر هو المسؤول عن ردود أفعاله‪ ،‬أو التي تنطوي على تسمية‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬عبارة‬
‫"لذلك تشعر أنه إذا كنت لئي اما معي‪ ،‬فسأتغير من أجل‬

‫خطوات‬
‫‪334‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫كلما كان ذلك أفضل" ليس حقاا بياناا انعكاسياا ولكنه أكثر من اتهام‪ .‬السؤال "لماذا تريد أن تكون مزع اجا إذا كنت تحاول أن تجعلني‬
‫أفعل شيئاا بمفردي ؟" قد يبدو وكأنه سؤال معقول‪ ،‬لكنه لن يساعد في حل الخالف‪ .‬من الصعب تجنب قول أشياء من هذا القبيل‬
‫عندما تكون غاضباا أو غاضباا‪ .‬ولكن إذا بقيت على مستوى طرح أسئلة بسيطة ومباشرة وإعادة صياغة ما سمعته بالضبط من‬
‫قريبك (حتى كلمة بكلمة‪ ،‬إذا لزم األمر)‪ ،‬فستكون أقل عرضة لقول شيء يؤدي إلى تصعيد الصراع‪.‬‬
‫ضع في اعتبارك التبادل التالي بين راندي وسيندي‪ .‬يمارس راندي مهارة االستماع النشط‪.‬‬

‫راندي‪ :‬لقد كنت غاضباا جداا مني هذا الصباح‪ .‬ما األمر ؟ [سؤال توضيحي]‬
‫سيندي‪ :‬حاولت أن أجعلك تتحدث عن ذلك الشيء المتعلق بالضرائب‪ ،‬وتجاهلتني للتو‪ .‬لماذا أستمر في المحاولة ؟‬
‫طا مني‪ .‬أردتني أن أنتهي من األمر‪[ .‬إعادة صياغة]‬‫راندي‪( :‬توقف مؤقت) لذلك كنت محب ا‬
‫سيندي‪( :‬ال تزال غاضبة) نعم‪ ،‬بالطبع فعلت! وقد سألتك مليون مرة‪.‬‬
‫شبق‪( :‬إيماءات‪ ).‬نعم‪ ،‬أفهم أن هذا يصبح محب ا‬
‫طا‪ .‬ولكن جزئياا ألنني أواجه صعوبة في التركيز‪ .‬هل أنت قلق من أنني لن‬
‫أفعل ذلك ؟ [سؤال توضيحي]‬
‫سيندي‪( :‬ينعم‪ ).‬ربما كنت قاسيا جدا عليك‪ ،‬ولكن السؤال هو‪ ،‬متى سنفعل ذلك ؟ الخامس عشر قادم بسرعة كبيرة‪.‬‬

‫ساعد استماع راندي التأملي والتحقق من صحة وجهة نظر سيندي في تقليل تهيجها والعداء الذي تراكم بينهما‪ .‬من الناحية‬
‫المثالية‪ ،‬ستندمج هذه المناقشة بعد ذلك في حل المشكالت‪ ،‬وهي مهارة أخرى ستساعدك على التفاوض على عالقة أكثر إنتاجية‬
‫مع زوجتك أو والديك (موضحة الحقاا في هذا القسم)‪.‬‬

‫المهارة رقم ‪ :2‬طلبات التغيير اإليجابية‬

‫هناك طريقة أخرى لتقليل التوتر وتجنب الهجمات اللفظية التي يمكن أن تتحول إلى حرب واسعة النطاق وهي صياغة‬
‫تعليقاتك ألفراد األسرة كطلبات إيجابية للتغيير‪ .‬يتضمن ذلك‪ ،‬تحديداا ودبلوماسياا‪ ،‬ما ترغب في رؤيته يحدث بشكل مختلف في‬
‫تفاعالتك مع قريبك‪ .‬تخبر االنتقادات الناس بما ارتكبوه من خطأ ‪"-‬أنا مستاء من أنك تذكر مرضي دائ اما عندما يكون أصدقائي في‬
‫الجوار"‪ -‬وتولد الدفاعية بشكل طبيعي‪ .‬إن التعبير عن نفس الفكرة بطريقة إيجابية ‪"-‬من المهم جداا بالنسبة لي أن نتحدث عندما‬
‫نكون مع أصدقائنا عن أشياء نهتم بها جميعاا بخالف مرضي"‪ -‬يكاد يكون من المؤكد أنه يقلل من دفاع زوجك أو شريكك‪ ،‬على‬
‫الرغم من أنه ليس من المضمون منعه تما اما‪ .‬إذا لم تكن متأكداا تما اما من الفرق‬
 ‫النجاح في المنزل والعمل‬ ‫‪335‬‬

‫بين االثنين‪ ،‬الحظ أن الطلبات اإليجابية عادة ما تطلب من شخص ما القيام بشيء جديد وإيجابي‪ ،‬في حين أن االنتقادات عادة ما‬
‫تنطوي على إخبار شخص ما بالتوقف عن فعل شيء غير سار بالنسبة لك‪.‬‬
‫بعد دخولها المستشفى بسبب نوبة مختلطة من اضطرابها ثنائي القطب‪ ،‬عادت كارول إلى شقتها‪ ،‬لتكتشف أن والدها‪،‬‬
‫روي‪ ،‬كان يأتي باستمرار دون سابق إنذار ثم ينتقدها بسبب الفوضى التي احتفظت بها في غرفة معيشتها‪ .‬كانت هذه المراقبة‬
‫قضية حساسة بشكل خاص لكارول‪ ،‬التي شعرت بقوة أن استقالليتها واستقالليتها كانا مهمين لتعافيها‪ .‬من جانبه‪ ،‬أصبح روي‬
‫شديد اليقظة وقلقاا من أن تنحدر إلى حالة أخرى من االكتئاب‪ .‬شعر أن مخاوفه كانت مبررة بحقيقة أنها عانت من ثالث نوبات‬
‫مزاجية في العام الماضي‪.‬‬
‫خالل جلسات العالج األسري األولية‪ ،‬قالت كارول أشياء مثل "فقط ال تأتي إلى هنا بعد اآلن" أو "لماذا ال تتركني وشأني‬
‫؟" أجاب والدها‪" :‬أنا أفعل ذلك ألنني ال أعتقد أنه يمكنك االعتناء بنفسك"‪ .‬شجع المعالج كارول على محاولة تحويل انتقاداتها إلى‬
‫طلبات إيجابية للتغيير‪ .‬في البداية واجهت مشكلة مع أداة التواصل هذه‪ ،‬قائلة أشياء مثل "أبي‪ ،‬هل يمكنك أن تتركني وشأني أكثر‬
‫؟ هذاسيجعل حياتي أفضل بكثير "‪ .‬من خالل التدريب‪ ،‬تمكنت من صياغة طلبها بشكل دبلوماسي أكثر‪ ،‬واستجاب والدها بشكل‬
‫أكثر إيجابية نتيجة لذلك‪:‬‬

‫كارول‪ :‬أبي‪ ،‬هل يمكنك االتصال بي قبل أن تأتي ؟ هذاسيعطيني الفرصة للتنظيف أوالا‪.‬‬
‫المعالج‪ :‬جيد‪ ،‬كارول‪ .‬وأخبره كيف سيجعلك ذلك تشعر‪.‬‬
‫كارول‪ :‬أود ذلك‪ ،‬وربما أشعر باالمتنان ألنك تهتم بي وبما أحتاجه‪ .‬سيكون من اللطيف أيضاا رؤيتك‪.‬‬

‫تقديم‬
‫‪336‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫ا‬
‫ممتازا‪ .‬روي‪ ،‬ما رأيك فيما قالته كارول للتو ؟‬ ‫المعالج‪ :‬كان ذلك‬
‫روي‪ :‬أفضل بكثير‪ ،‬أسهل في السماع‪ .‬وقد أفعل ذلك! "يضحك" [من ميك لويتز‪ ،2010 ،‬ص‪]228 .‬‬

‫غالباا ما يبذل أفراد عائلتك قصارى جهدهم لمحاولة مساعدتك‪ .‬قد يستفيدون من معرفة‪ ،‬بطريقة بناءة‪ ،‬ما يمكنهم القيام به‬
‫بشكل مختلف‪ .‬قد يبدو تقديم طلبات إيجابية مصطنعاا في البداية‪ ،‬لكنه سيساعدك على معرفة احتياجاتك دون تنفير أقاربك‪.‬‬

‫المهارة رقم ‪ :3‬حل المشكالت لنزع فتيل النزاعات األسرية‬

‫يمكن اختزال بعض الخالفات التي لديك مع أفراد عائلتك إلى مشكلة محددة يمكن حلها‪ .‬كما تعلمون‪ ،‬تولد نوبات المزاج في‬
‫بعض األحيان مشاكل عملية تحتاج إلى معالجة من قبل جميع أفراد األسرة أو كال الزوجين‪ .‬يمكن أن تشمل هذه المشاكل المالية‪،‬‬
‫والصعوبات المتعلقة باستئناف عملك أو أدوارك العائلية (على سبيل المثال‪ ،‬تربية األطفال)‪ ،‬والمشاكل المتعلقة بعالجاتك أو‬
‫أدويتك‪ ،‬أو صراعات العالقة والوضع المعيشي‪ .‬في كثير من األحيان‪ ،‬تغذي المشاكل التي لم يتم حلها تعبيرات أقاربك عن النقد‬
‫أو االستياء‪ .‬كلما تمكنت من المساعدة في توجيه المحادثات مع أفراد عائلتك نحو تحديد مشاكل معينة وحلها‪ ،‬قل التوتر خالل فترة‬
‫التعافي‪.‬‬
‫توفر الخطوات الواردة في ورقة عمل حل المشكالت في الصفحات ‪ 338–337‬بنية لحل خالفاتك‪( .‬قد ترغب في عمل‬
‫نسخ إضافية ؛ انظر المعلومات في نهاية المحتويات لتنزيل النموذج وطباعته‪ ).‬دعنا نتخيل‪ ،‬على سبيل المثال‪ ،‬أنك دخلت في‬
‫جدال مع زوجك أو شريكك حول عدم وجود عالقة حميمة في عالقتك منذ آخر حلقة من االكتئاب‪ .‬قد تجد نفسك غاضباا بشكل‬
‫متزايد‪ ،‬خاصة إذا كنت غير واضح بشأن ما يريده زوجك‪ .‬أوالا‪ ،‬حدد المشكلة (الخطوة ‪ :)1‬هل يمكن إعادة تعريف القضية العامة‬
‫للحميمية على أنها مشكلة أكثر تحديداا (على سبيل المثال‪ ،‬ضيق الوقت الذي نقضيه م اعا بعيداا عن األطفال )؟ حاول أن تجعل‬
‫زوجتك تبطئ وتساعدك على تحديد سبب الخالف‪ .‬استخدم مهارات االستماع الخاصة بك لمساعدة زوجك‪/‬شريكك على تحديد ما‬
‫يزعجه حقاا‪.‬‬
‫بعد ذلك‪ ،‬شجع زوجتك على اقتراح أكبر عدد ممكن من الحلول للمشكلة التي حددتها (الخطوة ‪ .)2‬دعنا نتخيل أنك عرفتها‬
‫على أنها قلة الوقت الذي نقضيه معاا‪ .‬يمكن أن تشمل الحلول المحتملة تطويق ساعة أو أكثر من وقتك خالل المساء عندما ال يُسمح‬
‫لألطفال بإزعاجك‪ ،‬أو ترتيب ليلة أسبوعية م اعا‪ ،‬أو ممارسة الرياضة م اعا مرة أو مرتين في األسبوع‪ ،‬أو تناول وجبة واحدة في‬
‫أفكارا جيدة أو سيئة‬
‫ا‬ ‫المنزل كل أسبوع دون حضور األطفال (أو الوالدين)‪ .‬عند وضع الحلول‪ ،‬احرص على عدم تقييم ما إذا كانت‬
‫حتى اآلن‪ .‬من المهم طرح جميع األفكار على الطاولة أوالا‪.‬‬
 ‫ورقة‬

‫الخطوة ‪ :1‬اسأل‪" ،‬ما هي المشكلة ؟" التحدث واالستماع وطرح األسئلة والحصول على رأي الجميع‪.‬‬

‫الخطوة ‪ :2‬اذكر جميع الحلول الممكنة‪ ،‬حتى تلك التي ال تبدو ممكنة‪ .‬ال تقيّم إيجابيات أو سلبيات أي حل حتى اآلن‪.‬‬

‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬
‫الخطوة ‪ :3‬ناقش وسرد مزايا وعيوب كل حل ممكن‪.‬‬
‫وعيوب‬ ‫مزايا‬
‫‪.1‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬
‫الخطوة ‪ :4‬اختر أفضل حل أو حلول ممكنة وقائمة‪ .‬قم بتضمين مجموعات من الحلول الممكنة‪.‬‬

‫(يُتبع)‬

‫من ميكلويتز (‪ .)2010‬حقوق الطبع والنشر © ‪ 2010‬مطبعة جيلفورد‪ .‬مقتبس بإذن في دليل النجاة من االضطراب الثنائي‬
‫القطب‪ :‬ما تحتاج أنت وعائلتك إلى معرفته‪ ،‬الطبعة الثالثة‪ ،‬بقلم ديفيد ج‪ .‬ميكلويتز (‪ ،2019‬مطبعة جيلفورد)‪ .‬يمكن لمشتري هذا‬
‫الكتاب نسخ و‪/‬أو تنزيل إصدارات موسعة من هذه المادة (انظر المربع في نهاية المحتويات)‪.‬‬

‫‪337‬‬
 ‫ورقة‬

‫الخطوة ‪ :5‬تخطيط كيفية تنفيذ الحلول المختارة‪ ،‬وتحديد موعد لتنفيذها‪ .‬التاريخ‬
‫ضع قائمة بمن سيفعل ماذا‪.‬‬

‫اذكر الموارد التي ستحتاجها (على سبيل المثال‪ ،‬المال‪ ،‬جليسة األطفال‪ ،‬الوصول إلى سيارة‪ ،‬الحجوزات)‪.‬‬

‫الخطوة ‪ :6‬تنفيذ الحل المختار والثناء على جهود بعضنا البعض‪.‬‬

‫الخطوة ‪ :7‬بعد تنفيذ الحل‪ ،‬ارجع إلى الخطوة ‪ 1‬وحدد ما إذا كانت المشكلة قد تم حلها‪ .‬إذا لم يكن األمر كذلك‪ ،‬فحاول إعادة‬
‫تعريف المشكلة والتوصل إلى حلول تعمل بشكل أفضل‪.‬‬

‫في الخطوة ‪ ،3‬قم بموازنة مزايا وعيوب كل حل مقترح‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬تتمتع الليلة األسبوعية معًا بميزة كونها ممتعة‬
‫وممتعة ؛ قد تشمل عيوبها تكاليفها‪ ،‬أو الشعور بالتعب الشديد في نهاية اليوم لالستمتاع بها‪ .‬ثم حاول اختيار حل واحد أو مجموعة‬
‫من الحلول بنا ًء على مناقشتك المتبادلة إليجابيات وسلبيات كل احتمال (الخطوة ‪ .)4‬على سبيل المثال‪ ،‬قد توافق على أن الخروج‬
‫مرة واحدة في األسبوع مكلف للغاية ولكن تناول وجبة في المنزل معًا أثناء وجود األطفال في منزل جليسة األطفال يحقق نفس‬
‫الهدف (التقريب بينكما) بتكلفة أقل‪.‬‬
‫في الخطوة ‪ ،5‬فكر في المهام التي ينطوي عليها إنجاح الحل‪ .‬في هذا المثال‪ ،‬ستحتاج إلى اختيار ليلة لتناول العشاء م ًعا‪،‬‬
‫وشراء الطعام للطهي‪ ،‬وترتيب جليسة أطفال‪ .‬ستجد أنه من األسهل تنفيذ الحل ‪ -‬ومن المحتمل أن تكون النتيجة أكثر إرضا ًء ‪ -‬إذا‬
‫قمت بتقسيم المهام بحيث تقوم ببعضها ويقوم زوجك‪/‬شريكك ببعضها‪.‬‬
‫في الخطوة ‪ ،6‬حاول تنفيذ الحل الخاص بك ومعرفة ما إذا كانت المشكلة األصلية قد تحسنت على اإلطالق‪ .‬ال يضمن حل‬
‫المشكالت التوصل إلى حل ناجح (أو قد ينجح مرة واحدة وليس في مناسبات أخرى)‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬امنح زوجتك بعض التشجيع‬
‫وأعرب عن امتنانك‪ ،‬حتى لو كنت ال تشعر بحل مشكلة العالقة الحميمة‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬قل‪" :‬أنا سعيد حقًا ألنك تعمل معي‬
‫لحل هذا‪ .‬يجعلني أشعر باالرتياح ألنك تهتم "‪ .‬يحتاج أقاربك إلى معرفة متى يفعلون األشياء بشكل صحيح‪ ،‬ومن المهم إخبارهم‬
‫بذلك قدر اإلمكان‪.‬‬

‫‪338‬‬
 ‫النجاح في المنزل والعمل‬ ‫‪339‬‬

‫قد تمر بتمرين حل المشكالت فقط لتكتشف أن المشكلة األصلية لم يتم تعريفها بشكل كاف في المقام األول‪ .‬على سبيل‬
‫المثال‪ ،‬قد تكون المشكلة هي عدم وجود محادثات شخصية وحميمة بينك وبين زوجتك بدالً من مجرد عدم وجود وقت كاف بعيدًا‬
‫عن األطفال‪ .‬إذا كان األمر كذلك‪ ،‬فحاول إعادة تعريف المشكلة ومراجعة خطوات الحل مرة أخرى (الخطوة ‪ .)7‬قد تكون أكثر‬
‫نجا ًحا في المرة الثانية‪.‬‬
‫تجد بعض العائالت أو األزواج أنه من المفيد اختيار وقت أسبوعي للجلوس وحل المشكالت التي ظهرت خالل األسبوع‪.‬‬
‫غالبًا ما يتعاملون مع مشاكل مثل األعمال المنزلية أو إدارة الشؤون المالية أو التخطيط للمناسبات االجتماعية‪ .‬يساعد هيكل‬
‫االجتماع المنتظم على ضمان مناقشة بعض الخالفات المزعجة‪ ،‬حتى لو كانت تافهة‪ ،‬ونأمل أن يتم حلها‪.‬‬

‫التواصل وحل المشكالت مع األقارب الذين يفرطون في الحماية‬

‫"المرض ثنائي القطب مرهق عاطفيا ً للعائلة‪ ،‬ومعظم العائالت ليس لديها المهارات الالزمة لمعرفة كيفية التعامل معه‪ .‬نشعر‬
‫باإلرهاق ويتم تجاوز مهاراتنا‪ ،‬وال يمكننا الحصول على إجابات من نظام الصحة العقلية‪ .‬طوال الوقت نرى أحبائنا‬
‫يتألمون‪ .‬من لن يبالغ في الحماية في ظل هذه الظروف ؟"‬
‫‪ -‬ابن يبلغ من العمر ‪ 34‬عا ًما اعتنى بأمه أثناء نوبات الهوس واالكتئاب‬

‫يمكن أن يساعدك التواصل وحل المشكالت في التغلب على الصعوبات التي تنشأ عندما يبدأ أقاربك في مراقبة سلوكك بشكل‬
‫كثيرا أو القلق بشكل مفرط بشأن ما إذا كنت قد تناولت أدويتك أو حصلت على قسط‬ ‫ً‬ ‫مفرط‪ ،‬مثل قياس "درجة حرارتك العاطفية"‬
‫كاف من النوم‪ .‬مهمتك األولى هي محاولة فهم األسباب الكامنة وراء سلوكهم‪ .‬عادة ما يكون اإلفراط في المراقبة بسبب القلق‬
‫مؤخرا‪ ،‬فمن المحتمل أن يكون قريبك قلقًا جدًا من أنك ستصاب بالمرض مرة أخرى‪ .‬قد يخشى أن تقتل‬ ‫ً‬ ‫العالجي‪ .‬إذا كنت مريضًا‬
‫صا ما أو تترك األسرة بشكل متهور أو تنفق الكثير من المال أو تلحق الضرر بنفسك أو باآلخرين‪ .‬يمكن أن‬ ‫نفسك أو تؤذي شخ ً‬
‫يؤدي هذا القلق إلى الرغبة في اإلفراط في التحكم في األشياء‪ ،‬مما يؤدي إلى سلوك مفرط في الحماية‪.‬‬
‫استخدم االستماع النشط أثناء تشجيع أقاربك بلطف على التعرف على مخاوفهم بشأن مستقبلك والتعبير عنها إذا لم يكونوا قد‬
‫أوضحوها لك بالفعل‪ .‬طمئنهم بأنك ستعمل بجد إلدارة اضطرابك بنفسك‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬قد تقول‪" :‬أعلم أنك تخشى أن أمرض‬
‫مرة أخرى وأن األمور ستكون صعبة على عائلتنا [التحقق من صحة مشاعرهم]‪ .‬أنا أعتني بنفسي‪ ،‬وأفضل طريقة يمكنك‬
‫مساعدتي بها هي أن تدعني أفعل ما بوسعي بمفردي "‪ .‬قد يشعرون باالرتياح لسماعك تقول هذا‪ .‬قد تتمكن أيضًا من استخدام‬
‫مهاراتك في الطلب اإليجابي لوضع حدود أكثر تحديدًا معهم‪ ،‬كما فعلت كارول مع والدها‪.‬‬
‫ضع في اعتبارك دور حل المشكالت عند التعامل مع األقارب الذين يفرطون في مراقبة سلوكك‪ .‬هل يمكنك وضع اتفاقيات‬
‫معهم تقوم فيها‬
‫‪340‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫شيء لتهدئة قلقهم‪ ،‬ويوافقون بدورهم على عدم مراقبتك عن كثب ؟ تم تذكير بارت‪ 18 ،‬عا ًما‪ ،‬باستمرار من قبل والدته‪ ،‬غريتا‪،‬‬
‫بأخذ دوائه وفحص مستوى دمه‪ .‬لقد حصل على انتقامه بطريقة غير فعالة إلى حد ما‪ :‬ترك أقراص الليثيوم في جميع أنحاء‬
‫المنزل لتجدها (على سبيل المثال‪ ،‬على أرضية المطبخ أو خلف المرحاض أو تحت وسادتها)‪ .‬ثم أصبحت غريتا أكثر انزعا ًجا‬
‫وقلقًا وزادت من مراقبتها لسلوكه‪ .‬قال بارت إنه كان على استعداد ألخذ دوائه وحتى فحص مستوى دمه‪ ،‬ولكن ليس إذا كان ذلك‬
‫يعني أن والدته "تتبعني بحبوب في يدها"‪ .‬من المفهوم أنه أراد أن يشعر أن تناول الدواء كان قراره الخاص‪ .‬أعربت غريتا عن‬
‫شكها في أنه سيأخذ الليثيوم دون يقظتها‪ .‬قالت‪" :‬كيف يمكنني معرفة ما إذا كان سيأخذها إذا لم أسأل ؟"‬
‫من خالل حل المشكالت‪ ،‬وضع بارت ووالدته قائمة بالسيناريوهات المحتملة‪ :‬يتحمل بارت المسؤولية الكاملة عن دوائه‪،‬‬
‫وتتحمل غريتا كل المسؤولية‪ ،‬وتذكره غريتا مرة واحدة فقط في اليوم‪ ،‬وتجري غريتا المزيد من االتصاالت الهاتفية مع طبيبه‪.‬‬
‫في النهاية اتفقا على أن تضع غريتا أقراص الليثيوم األربعة اليومية لبارت على طبق له في الصباح‪ .‬وافق على تناولها خالل‬
‫النهار‪ ،‬ووافقت على عدم ذكر دوائه ما لم تجد حبوبًا على الطبق أو مستلقية حول المنزل بحلول نهاية اليوم‪ .‬واتفقوا أيضًا على أنه‬
‫يمكنها رؤية تقرير مختبر مستوى الليثيوم الخاص به كلما أصبح متا ًحا‪ .‬عملت هذه االتفاقية بشكل جيد لكليهما‪.‬‬
‫ماذا لو كان زوجك هو الذي يتصرف بطريقة مفرطة في الحماية ؟ يقول بعض مرضاي إن أزواجهم يشعرون بقلق أقل إذا‬
‫سُمح لهم بالمشاركة في زيارات العالج الدوائي مع الطبيب النفسي‪ .‬هناك بعض المزايا للقيام بذلك‪ :‬سيشعر زوجك‪/‬زوجتك‬
‫بمزيد من األمان إذا كان لديه‪/‬لديها مدخالت في رعايتك ولديه اتصال بطبيبك (والذي يمكن أن يكون مفيدًا في حاالت الطوارئ)‪.‬‬
‫قد يتذكر زوجك أيضًا بعض توصيات الطبيب التي غابت عن ذهنك (وبالمثل‪ ،‬قد تتذكر أشياء نسيها زوجك)‪ .‬إذا قررت السير في‬
‫هذا الطريق‪ ،‬فقد ترغب في إبرام بعض االتفاقيات مسبقًا حول الدور الذي تريد أن يلعبه زوجك في زيارات الدواء هذه‪ .‬على‬
‫سبيل المثال‪ ،‬قد تقول‪" ،‬أريد أن أدعوك إلى جلستي الدوائية التالية‪ ،‬لكنني بحاجة إلى القيام بمعظم الحديث عن حالتي وما يفعله‬
‫الدواء‪ .‬يمكنك أن تتناغم‪ ،‬لكن في الحقيقة أنا من يجب أن يصف تجاربي الخاصة "‪ .‬قد يشعر زوجك بالحاجة إلى مراقبة سلوكك‬
‫عن كثب إذا تم االستماع إلى آرائه ودمجها‪ ،‬عند االقتضاء‪ ،‬في خطة العالج الخاصة بك‪.‬‬

‫استكشاف األخطاء وإصالحها في استخدامك لمهارات التواصل وحل المشكالت‬

‫يمثل وضع مهارات التواصل وحل المشكالت موضع التنفيذ بعد نوبة حادة بعض التحديات‪ .‬كما ذكرت ساب ًقا‪ ،‬حتى أكثر‬
‫العائالت صحة قد تواجه صعوبة في التواصل بوضوح وكفاءة‪ .‬ولكن عندما تتعامل أيضًا مع االختالالت في مزاجك وعمليات‬
‫التفكير‪ ،‬يمكن أن يكون‬
 ‫النجاح في المنزل والعمل‬ ‫‪341‬‬

‫من الصعب التراجع وصياغة تصريحاتك ألقاربك بالطرق التي أوجزتها‪ ،‬أو اتباع نهج تدريجي لحل المشكالت‪ .‬من المحتمل أن‬
‫تشعر باالستفزاز ونفاد الصبر بسهولة‪ .‬ونتيجة لذلك‪ ،‬قد تتخلى بسرعة عن المهارات عندما تتعارض مع زوجتك أو أقاربك‪ ،‬مما‬
‫سيبقي الدورات السلبية مستمرة‪.‬‬
‫ً‬
‫هناك العديد من األشياء التي يمكنك القيام بها لمعالجة المشاكل في تنفيذ المهارات‪ .‬أوال‪ ،‬حاول اإلبالغ عن تلك الحاالت‬
‫التي تكون فيها منزع ًجا جدًا من االستماع بفعالية أو حل المشكالت ثم الخروج من الموقف دبلوماسيًا‪ .‬ضع في اعتبارك السيناريو‬
‫الذي يكون فيه قريبك ناقدًا واتهاميًا وتظل فكرة "هذا غير عادل للغاية" تدور في ذهنك‪ .‬إذا شعرت بارتفاع الحرارة واستطعت‬
‫معرفة أن المحادثة تسير في اتجاه سلبي‪ ،‬فاطلب "مهلة"‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬قد تقول‪" ،‬ال أعتقد أنه يمكنني مناقشة هذا اآلن‪.‬‬
‫لنتحدث الحقًا‪ ،‬عندما يهدأ كالنا "‪ .‬تمنحك المهلة مساحة للتنفس حتى تتمكن من التفكير فيما تفعله وال تريد أن تقوله لوالدك أو‬
‫زوجتك أو أخيك‪ .‬كما أنه يم ّكنك من فحص ما يحدث بداخلك والذي يجعلك مستا ًء للغاية‪ ،‬وبالتالي‪ ،‬ما قد يحدث داخل قريبك‬
‫(انظر المربع في الصفحة ‪.)342‬‬
‫قد ترغب في حل الخالف مع قريبك في وقت الحق أو ربما مجرد إسقاطه‪ ،‬إذا كان ال يبدو يستحق تكلفة حجة أخرى‪ .‬قد‬
‫تكون هناك فترة بعد انتهاء المهلة عندما تكون األمور محرجة وجليدية في منزلك‪ ،‬ولكن ربما كان هذا سيحدث على أي حال إذا‬
‫تركت الحجة تستمر على طول مسارها المدمر‪.‬‬
‫إليك صعوبة أخرى قد تواجهها‪ :‬أنت تعرف خطوات المهارة (على سبيل المثال‪ ،‬تقديم طلب إيجابي) ولكن بعد ذلك تنساها‬
‫بمجرد بدء الجدال‪ .‬من الصعب أن تتذكر االعتماد على مهارات التواصل عندما تكون غاضبًا وفي خضم صراع مع شخص‬
‫غاضب منك‪ .‬عندما تتذكر المحادثة الحقًا‪ ،‬قد تفكر في عدد من األشياء التي كان يمكنك قولها للمساعدة في نزع فتيل الجدال‪.‬‬
‫إذا بدت هذه الصعوبة مألوفة‪ ،‬فتدرب على استخدام المهارات أوالً مع أشخاص من خارج العائلة ال يستفزونك ومع من‬
‫تتواصل معهم بشكل عام‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬قدم طلبًا إيجابيًا من زميل في العمل (" سأكون ممتنًا حقًا إذا تمكنت من تغطيتي في‬
‫نهاية األسبوع المقبل حتى أتمكن من أخذ إجازة ") أو حاول إعادة صياغة عبارات صديق وصف لك مشكلة يواجهها (على سبيل‬
‫المثال‪" ،‬يبدو أنك تمر بوقت عصيب ")‪.‬‬
‫اآلن ضع في اعتبارك السيناريو الذي تبذل فيه قصارى جهدك‬
‫ً‬
‫ضئيال على‬ ‫تأثيرا‬
‫ً‬ ‫باستخدام أدوات التواصل ولكن يبدو أن هناك‬
‫عالقتك‪ .‬قد تشعر باالنزعاج ألنك الشخص الوحيد الذي يحاول‬ ‫الحل‬
‫استخدام مهارات االتصال أو حل المشكالت بشكل فعال‪ ،‬في حين يبدو‬
‫أن اآلخرين يواصلون القيام بكل ما كانوا يفعلونه‪ .‬ألجل‬
‫‪342‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫العالج القائم على العقلية‬
‫غالبًا ما يتم وصف العملية المسماة بالعقلية في أشكال من العالج النفسي لألشخاص الذين يعانون من مشاكل في تنظيم‬
‫العاطفة (‪ .)Bateman & Fonagy، 2010‬وفقًا لبيتمان وفوناجي‪ ،‬يمكن إرجاع العديد من مشاكل تنظيم العاطفة إلى‬
‫إخفاقات العقلية‪ -‬عندما يسيء األفراد قراءة عواطف أو نوايا اآلخرين‪ .‬لكي تعمل بشكل جيد في عالقة (داخل األسرة أو‬
‫قادرا على تحديد المشاعر والدوافع المهمة في نفسك وكيف يمكن أن تقودك في تفاعالتك مع‬
‫ً‬ ‫خارجها)‪ ،‬يجب أن تكون‬
‫شخص آخر‪ .‬ثم تحتاج إلى الخروج من نفسك والتفكير في ما قد يحدث في ذهن الشخص اآلخر الذي يجعله يستجيب‬
‫بطريقة معينة‪ .‬إذا كانت هناك ثقة كافية في العالقة‪ ،‬فيمكنك التحقق من دقة تصوراتك مع الشخص مباشرة‪ .‬تكون‬
‫الصعوبات في التفكير في بعض األحيان في صميم مشاكل المرء في العالقات مع أفراد األسرة أو األصدقاء أو الزوج أو‬
‫الشريك‪.‬‬

‫كانت التيشا‪ ،‬البالغة من العمر ‪ 18‬عا ًما‪ ،‬مقتنعة بأن اآلخرين في مدرستها كانوا يثرثرون عنها‪ ،‬ويختلقون قص ً‬
‫صا‬
‫تشكك في سمعتها‪ ،‬ويتجنبونها عندما حاولت أن تكون ودية‪ .‬ووصفت العديد من هذه الحاالت‪ ،‬عادة عندما كانت‬
‫تشعر بالفعل بالقلق واالكتئاب الشديدين بشأن مهاراتها االجتماعية‪ .‬حصلت على ردود الفعل من إحدى صديقاتها‬
‫بأنها عندما كانت في هذه الحالة من القلق‪ ،‬واجهتها كمواجهة (على سبيل المثال‪ ،‬تسأل "هل كنتم تتحدثون عني للتو‬
‫؟") وأن اآلخرين سوف يبتعدون بشكل انعكاسي‪ .‬في العالج‪ ،‬تعلمت أن تسلسلها المتوقع من الشعور بالقلق‪،‬‬
‫ومواجهة اآلخرين‪ ،‬ثم محاولة فهم انسحابهم ساهم في مزاجها المكتئب‪ .‬كان شعارها هو "أن تصبح فضولية" حول‬
‫الحاالت الذهنية ألقرانها‪ ،‬حتى لو كان ذلك يعني في بعض األحيان طرح أسئلة شخصية عليهم‪ .‬ساعدها ذلك على‬
‫التخلص من االفتراض بأنهم كانوا يفكرون فيها دائ ًما ويحكمون عليها بقسوة‪.‬‬

‫على سبيل المثال‪ ،‬قد تكون دبلوماسيًا تما ًما في مطالبة أقاربك المقربين بتغيير سلوكهم‪ ،‬ومع ذلك فإن الطريقة التي يطلبون منك‬
‫القيام بها ال تزال تبدو صعبة ومهينة‪ .‬بالطبع‪ ،‬إذا سألت أفراد عائلتك عن وجهة نظرهم في هذه المشكلة‪ ،‬فقد يقولون إنهم يحاولون‬
‫أن يكونوا دبلوماسيين ولكنك تصبح دفاعيًا في المقابل‪.‬‬
‫إذا وجدت نفسك في هذا المأزق‪ ،‬ففكر في الفوائد طويلة األجل لـ "التغيير األحادي"‪ .‬بعبارة أخرى‪ ،‬حاول تغيير سلوكك‬
‫فيما يتعلق بشريكك أو أقاربك أوالً‪ ،‬مع توقع أنه بمرور الوقت‪ ،‬سيغيرون سلوكهم تجاهك‪ .‬بعبارة أخرى‪ ،‬استمر في المحاولة! إن‬
‫محاوالتك المتكررة لحل المشكالت أو الدبلوماسية (على سبيل المثال‪ ،‬االستمرار في التحقق من صحة مشاعر اآلخرين حتى‬
‫عندما يرفضون القيام بذلك نيابة عنك) سيكون لها في النهاية تأثير على استجاباتهم‪ ،‬خاصة إذا كنت ً‬
‫قادرا على االلتزام بالصيغ‬
‫الموضحة في‬
 ‫النجاح في المنزل والعمل‬ ‫‪343‬‬

‫كبيرا مع اإلحباط‪ ،‬ولكن من‬

‫ً‬ ‫الصفحات ‪( 336–333‬لالستماع النشط أو تقديم طلبات إيجابية للتغيير)‪ .‬بالطبع‪ ،‬يتطلب هذا تسام ًحا‬
‫المحتمل أن يكون هناك عائد كبير أيضًا‪.‬‬
‫لزيادة فرص تحسين أقاربك لطريقتهم في التواصل معك‪ ،‬تأكد من الثناء عليهم حتى على المحاوالت البسيطة من جانبهم‬
‫شكرا لسؤالي عما إذا كنت منزع ًجا بعد محادثتنا ‪ -‬أنا سعيد ألنك الحظت أنها أزعجتني"‪ ،‬أو ببساطة‪ً " ،‬‬
‫شكرا‬ ‫(على سبيل المثال‪ً " ،‬‬
‫الستماعك ")‪ .‬هناك احتماالت كبيرة‪ ،‬من خالل المناقشات المتكررة مع أقاربك‪ ،‬أنهم سيفعلون أو يقولون شيئًا مفيدًا أو يُظهر‬
‫وعيًا بوجهة نظرك‪ .‬كن مستعدًا لالعتراف بمحاوالتهم لجعل األمور أفضل‪ ،‬حتى لو بدت هذه المحاوالت محجوبة بكل شيء آخر‬
‫فعلوه يجعلك تشعر بالسوء‪ .‬تذكر القاعدة األساسية لتعديل السلوك‪ :‬يزيد الناس من تواتر تلك السلوكيات التي يكافئها اآلخرون‪.‬‬
‫قد تشعر أن استراتيجيات التواصل أو حل المشكالت الموضحة هنا مصطنعة أو سطحية‪ .‬إذا كنت ال تزال مصابًا بهوس‬
‫طا‪ ،‬فقد يكون من الصعب التحدث بهذه الطريقة المدروسة والحذرة للغاية‪ .‬ماذا حدث للتبادالت المثيرة والعفوية التي‬ ‫خفيف أو نش ً‬
‫كنت تجريها مع شريكك أو أشقائك ؟ تذكر أنك تحاول تحسين الحياة خالل فترة زمنية محددة ‪ -‬فترة تعافيك‪ .‬تتطلب هذه الفترة أن‬
‫تكون أكثر كفاءة في أساليب التواصل وحل المشكالت‪ ،‬بما يتجاوز ما هو مطلوب من اآلخرين الذين ليس عليهم التعامل مع‬
‫االضطراب الثنائي القطب‪ .‬فكر في دمج هذه المهارات كما لو كنت تجرب زو ًجا جديدًا من األحذية‪ .‬في البداية لن يكونوا مناسبين‬
‫أو يشعرون بالراحة‪ .‬إذا كانت ال تزال غير مريحة بعد ارتدائها لفترة من الوقت‪ ،‬فقد تقرر أنك ال تحبها وتخلعها‪ .‬ولكن لديهم‬
‫القدرة على العمل بشكل جيد بالنسبة لك إذا قمت بإقحامهم‪ .‬إن ممارسة المهارات بشكل متكرر سيجعلها في النهاية تشعر وكأنها‬
‫طبيعة ثانية ومن المحتمل أن تؤدي إلى تغييرات في الطريقة التي يستجيب بها أفراد عائلتك لك‪ .‬مع تعافيك وتحسن عالقاتك‬
‫األسرية‪ ،‬قد تتمكن من العودة إلى طرق أكثر عفوية للتواصل أو جعل احتياجاتك معروفة‪.‬‬

‫إعادة تأسيس العالقة الحميمة الجسدية مع شريكك بعد حلقة‬

‫في القسم السابق‪ ،‬رأيت ً‬
‫مثاال على حل المشكالت المتعلقة بالحميمية العاطفية في عالقة الزوجين‪ .‬أما بالنسبة للحميمية‬
‫الجسدية‪ ،‬فمن المحتمل أن تحتاج أنت وشريكك‪/‬زوجتك إلى بعض الوقت للتعرف على بعضكما البعض بعد نوبة المرض‪ .‬إذا‬
‫كنتما ترغبان في إعادة بدء عالقة جسدية‪ ،‬ففكر في الحصول على مساعدة مستشار الزوجين المتخصص في العالج الجنسي‪.‬‬
‫يشجع المعالجون الجنسيون التقليديون األزواج على المشاركة في تمارين التركيز الحسية التي يقومون بها م ًعا في المنزل (أي‬
‫بدون المعالج!)‪.‬‬
‫بعد حلقة مارا المختلطة ثنائية القطب‪ ،‬تخلت هي وزوجها‪ ،‬كيفن‪ ،‬عن حياتهما الجنسية‪ .‬في جلسة العالج الزوجي‪ ،‬أوضح‬
‫كيفن‪" :‬هدفنا األساسي هو‬
‫‪344‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫زوجان هو تعافي مارا "‪ .‬في جلساتهما‪ ،‬أدركا أن الجنس أصبح مخيفًا لهما وأن المرض أصبح ذريعة لعدم التعامل مباشرة مع‬
‫بعضهما البعض‪ .‬بمجرد أن اتفقا على أنهما يريدان إعادة تأسيس حياة رومانسية‪ ،‬شجعهما مستشارهما على اتخاذ خطوات‬
‫صغيرة‪ ،‬بين الجلسات‪ ،‬نحو مزيد من الحميمية‪ .‬بدأوا بالخروج م ًعا في موعد عشية أسبوع واحد‪ ،‬وتدليك بعضهم البعض في‬
‫األسبوع التالي‪ ،‬والمعانقة والتقبيل في األسبوع التالي‪ ،‬واالستحمام م ًعا في األسبوع التالي‪ ،‬والعمل تدريجيًا مرة أخرى على عالقة‬
‫جنسية‪ .‬كان هذا النهج المريح خطوة بخطوة مه ًما جدًا لمارا وكيفن في استعادة الثقة والحميمية التي شاركاها قبل حلقتها‪.‬‬
‫قد تشعر أن توجيه معالج الزوجين ليس ضروريًا‪ .‬لكن العديد من األزواج لديهم قلق كبير فيما يتعلق بالجنس‪ .‬إذا كان األمر‬
‫كذلك‪ ،‬يمكن للمعالج أن يعلمك تقنيات االسترخاء وإزالة الحساسية (مثل تلك المذكورة أعاله) للتدرب مع زوجك بين الجلسات‪.‬‬
‫أهم نقطة يجب تذكرها هي أن القلق أو االنزعاج من االقتراب هو جزء طبيعي من التأقلم كزوجين خالل فترة التعافي‪.‬‬
‫يخشى الناس التعرض لألذى ‪ -‬قد يخشى زوجك أن يكون اهتمامك المفاجئ به عالمة على هوسك أو أنك ستكون أكثر انجذابًا‬
‫ألشخاص آخرين‪ .‬قد تشعر بالسوء حيال جسدك أو تشعر أن زوجك يحكم عليك‪ .‬ما كان طبيعيًا وتلقائيًا في السابق يمكن أن يأخذ‬
‫طلب منها شرح كيف‬ ‫جودة نصية‪ .‬وضع شخص مصاب باضطراب ثنائي القطب األمر على هذا النحو‪" :‬إنه مثل اليرقة التي ُ‬
‫يحرك جميع أرجله األلف في وقت واحد ثم ال يمكنه القيام بذلك بعد اآلن"‪ .‬يمكن للعديد من األزواج التغلب على هذا االنزعاج من‬
‫خالل التحرك ببطء‪ ،‬وعدم توقع الكثير من بعضهم البعض في البداية‪ ،‬واالستعداد للمحاولة مرة أخرى إذا كانت محاوالتهم األولى‬
‫في العالقة الحميمة الجنسية غير مرضية كما كانوا يأملون‪.‬‬

‫االضطراب الثنائي القطب وإعداد العمل‬

‫أصيبت لويز‪ ،‬وهي امرأة تبلغ من العمر ‪ 35‬عا ًما تعاني من اضطراب ثنائي القطب األول‪ ،‬بنوبة هوس أدت إلى دخولها‬
‫المستشفى لمدة ‪ 5‬أيام‪ .‬قبل تطور حلقتها‪ ،‬عملت كمساعدة قانونية في مكتب محاماة‪ .‬بدا أن سبب دخولها المستشفى كان‬
‫قضية قانونية‪ .‬أصرت الشركة على أنها تعمل في وقت متأخر من الليل لعدة أسابيع للمساعدة في إعداد مرافعات المحامين‬
‫للقضية‪ .‬أبقتها نوبة مرضها خارج العمل لمدة شهر تقريبًا‪ .‬عندما تعافت في الغالب‪ ،‬عادت إلى وظيفتها‪ .‬قررت عدم إخبار‬
‫موظفيها أنها كانت في المستشفى وبدالً من ذلك أوضحت أنها كانت تعاني من مرض جسدي لم يكشف عن اسمه‪ ،‬ولم تقدم‬
‫المزيد من التفاصيل‪ .‬لكنها أصبحت غير مرتاحة جسديًا‪ ،‬ومرهقة بسهولة‪ ،‬وسريعة االنفعال بعد أسبوعها الثاني في العمل‪،‬‬
‫عندما بدأ أصحاب عملها في زيادة عبء عملها مرة أخرى‪ .‬توقعوا منها أن تعمل في نوبات متأخرة في إحدى الليالي‬
‫ونوبات الصباح الباكر في الليلة التالية‪ .‬وجدت أنها ال تستطيع العمل عقليًا في العمل في الصباح التالي‬
 ‫النجاح في المنزل والعمل‬ ‫‪345‬‬

‫مدة العمل الليلية‪/‬نوبة ليلية واألسوأ من ذلك‪ ،‬أنهم كلفوها بمهمة جديدة عند وصولها إلى العمل في الصباح‪ :‬االتصال‬
‫بالعمالء الذين كانوا متأخرين في سداد فواتيرهم أو الذين لم يردوا على الرسائل‪ .‬لخصت تجربتها بهذه الطريقة‪:‬‬

‫"كانت فكرة سيئة بالنسبة لي أن أفعل شيئًا كهذا أول شيء في الصباح‪ .‬جعل من الصعب بالنسبة لي حتى الحصول‬
‫على ما يصل للذهاب إلى هذا العمل‪ .‬كان جسدي بطيئًا‪ ،‬وكان عقلي بطيئًا‪ .‬استغرق األمر مني وقتًا طويالً للخروج‬
‫من ضبابي‪ .‬إذا وصلت إلى العمل في الساعة ‪ ،9‬كان علي أن أستيقظ في الساعة ‪ 6‬فقط للحصول على رأيي‪ .‬شعرت‬
‫باالندفاع وسرعة االنفعال ثم االكتئاب‪ .‬أصبح مديري مسيطرا ً وبدأ ينتقد عملي ‪ . . .‬شعرت بالتوتر والقلق‪ ،‬ثم‬
‫حاولت أن أهدأ ولم أستطع‪ .‬حاولت أن أشغل نفسي‪ ،‬ولكن بعد ذلك شعرت بالخمول أكثر ولم أتمكن من إنجاز المهمة‬
‫"‪.‬‬

‫كانت لويز على وشك االستقالة من وظيفتها عندما قررت إجراء محادثة مفتوحة حول اضطرابها ثنائي القطب مع‬
‫أحد الشركاء في مكتب المحاماة‪ ،‬وهي امرأة شعرت أنها كانت إلى جانبها‪ .‬اعتذرت لويز عن تهيجها وإرهاقها‪ ،‬وأوضحت‬
‫أنها بحاجة إلى المزيد من ساعات العمل الثابتة‪ ،‬مضيفة أن المهام غير السارة التي تم تكليفها بها في الصباح كانت أفضل‬
‫ً‬
‫حاال في فترة ما بعد الظهر‪ .‬كانت الشريكة القانونية غير راغبة في التنازل عن مقدار العمل المكلف به لويز أو الجودة التي‬
‫نظرا ألن لويز كانت موظفة قيّمة‪ ،‬فقد تنازل المشارك عن بعض القضايا األخرى‪ :‬الحد من عدد الليالي‬ ‫ً‬ ‫تتوقعها‪ .‬ولكن‬
‫المتأخرة التي سيتعين عليها العمل فيها‪ ،‬والسماح لها بالقيام ببعض أعمالها في المنزل‪ ،‬وتأجيل المهام غير السارة حتى‬
‫كبيرا في لويز‪ .‬قررت في النهاية خفض أسبوع العمل إلى نصف الوقت‪،‬‬ ‫ً‬ ‫وقت الحق من اليوم‪ .‬أحدثت هذه التعديالت فرقًا‬
‫وهو ما كان أفضل بكثير من وجهة نظر استقرار مزاجها وصحتها‪.‬‬

‫ما مدى شيوع مشاكل العمل ؟‬

‫تؤثر مشاكل العمل على غالبية األشخاص الذين يعانون من االضطراب الثنائي القطب‪ ،‬مع بطالة تصل إلى ‪ ٪ 65‬وضعف‬
‫في األداء الوظيفي يصل إلى ‪ ،٪ 80‬على الرغم من أن األشخاص الذين يعانون من االضطراب لديهم متوسط مستويات أعلى من‬
‫التعليم من عامة الناس (أودونيل وآخرون‪ 2017 ،‬أ‪ 2017 ،‬ب)‪ .‬لن يكون أكبر سببين للضعف المهني مفاجئًا‪ :‬االكتئاب واإلعاقة‬
‫اإلدراكية (‪ .)Gitlin & Miklowitz، 2017‬لقد رأينا في الفصول السابقة أن أعراض االكتئاب المستمرة دون العتبة هي في‬
‫كثير من األحيان القاعدة أكثر من االستثناء في سياق االضطراب الثنائي القطب‪ .‬تشمل فئة اإلعاقات المعرفية مشاكل في المرونة‬
‫العقلية (أي عند فحص مشكلة ما‪ ،‬القدرة على توليد العديد من األفكار واالستجابات البديلة في وقت واحد)‪ ،‬والذاكرة اللفظية‪،‬‬
‫والتذكر (بونين وآخرون‪.)2010 ،‬‬
‫على الرغم من هذه النتائج المحبطة إلى حد ما‪ ،‬هناك جانب إيجابي‪ :‬إذا كنت تعاني من اضطراب ثنائي القطب‪ ،‬فال يزال‬
‫بإمكانك أن تكون ناج ًحا في مهنتك التي اخترتها‪ .‬مسح أجراه‬
‫‪346‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫اكتشف مركز إعادة التأهيل النفسي في جامعة بوسطن أنه من بين ‪ 500‬من المهنيين والمديرين الذين تم تشخيصهم سابقًا بمرض‬
‫نفسي خطير (بما في ذلك الممرضات ومراسلي الصحف والمديرين التنفيذيين للشركات والمحامين واألساتذة)‪ ،‬تمكن ‪ ٪ 73‬من‬
‫الحفاظ على العمل بدوام كامل في المهن التي اختاروها (إليسون‪ ،‬روسينوفا‪ ،‬لياس‪ ،‬وروجرز‪ .)2008 ،‬من بين المشاركين في‬
‫االستطالع‪ ،‬عمل ‪ ٪ 62‬في مناصبهم ألكثر من عامين‪ ،‬وزاد ‪ ٪ 69‬من مستوى مسؤوليتهم في وظائفهم‪ .‬كان معظمهم (‪)٪ 84‬‬
‫يتناولون نوعًا من األدوية النفسية‪ .‬قبل كل شيء‪ ،‬قال المستجيبون إن العودة إلى وظائفهم مهمة لتعافيهم‪.‬‬
‫كما توضح قصة لويز‪ ،‬يواجه األشخاص المصابون باضطراب ثنائي القطب تحديات كبيرة في مكان العمل‪ .‬تنشأ بعض‬
‫هذه التحديات من وصمة االضطراب الثنائي القطب وردود فعل اآلخرين‪ .‬ترتبط الوصمة بعد الكشف عن المرض ارتبا ً‬
‫طا وثيقًا‬
‫بالبطالة في االضطراب الثنائي القطب (أودونيل وآخرون‪ 2017 ،‬أ‪ 2017 ،‬ب)‪ .‬عادة ما تعني وصمة العار أنك تواجه الرفض‬
‫أمرا صعبًا إن‬‫أو الحكم بنا ًء على مرضك‪ ،‬مما يؤدي إلى مشاعر االغتراب والظروف االجتماعية التي تجعل بذل قصارى جهدك ً‬
‫مستحيال‪ .‬ليس من المستغرب أن تؤثر النزاعات الشخصية مع الزمالء بشكل مباشر على أداء عملك ( ‪Michalak,‬‬ ‫ً‬ ‫لم يكن‬
‫‪.)Yatham, Maxwell, Hale, & Lam, 2007; O’Donnell et al., 2017a, 2017b‬‬
‫بالنسبة للعديد من عمالئي‪ ،‬يتمثل التحدي األكبر في العثور على وظيفة مرضية ومحفزة وتدعم جهودهم في إدارة‬
‫االضطراب‪ .‬المفتاح هو إيجاد التوازن الصحيح لالستقرار في ساعات العمل‪ ،‬ومستويات التوتر والتحفيز‪ ،‬والدعم االجتماعي من‬
‫زمالء العمل والمشرفين‪ ،‬والرضا عن االتجاهات التي تأخذك إليها وظيفتك‪ .‬أنا متفائل بأنك تستطيع إيجاد هذا التوازن‪ .‬في هذا‬
‫القسم‪ ،‬أناقش بعض استراتيجيات الرعاية الذاتية لمساعدتك على العودة إلى عالم العمل بعد الحلقة‪.‬‬

‫بحث‬
 ‫النجاح في المنزل والعمل‬ ‫‪347‬‬

‫"كيف سيؤثر االضطراب الثنائي القطب على أدائي الوظيفي ؟"‬

‫"كنت مصابًا بالهوس الخفيف طوال عطلة نهاية األسبوع الماضية‪ ،‬وأدفع المغلف حقًا‪ .‬كنت أنا وبرعمي مستيقظين لالحتفال‬
‫والشرب حتى الساعة ‪ 3‬صبا ًحا ليلتي الجمعة والسبت‪ ،‬ثم نمت حتى ‪ 11‬يوم األحد‪ ،‬على الرغم من أنني كنت أعرف أنها‬
‫فكرة سيئة ألنني اضطررت إلى االستيقاظ في الساعة ‪ 6‬صبا ًحا للعمل يوم االثنين‪ .‬نسيت أن أتناول أدويتي صباح األحد‪،‬‬
‫ومتذمرا ومنسحبًا والذعًا مع رئيسي‪ ،‬ولم أكن كفؤًا حقًا‪ .‬كان رد فعل‬
‫ً‬ ‫ولم أنم جيدًا ليلة األحد‪ .‬بحلول يوم االثنين‪ ،‬كنت متعبًا‬
‫رئيسي‪ ،‬وألمح إلى أنني بدوت في مزاج سيء‪ ،‬وألمح إلى أنه ربما في هذه الظروف يجب أن آخذ اليوم إجازة‪ .‬لم يكن على‬
‫علم باضطرابي ثنائي القطب‪ .‬استطعت فقط أن أشعر بأشياء "شخصية السلطة" القديمة تظهر مرة أخرى‪ ،‬لكنني أدركت‬
‫أيضًا أنني كنت أعاني من صداع االكتئاب من نوع ما‪ .‬أخذت األمور بسهولة بعد العمل بعد ظهر يوم االثنين‪ ،‬وقمت‬
‫ببعض األشياء منخفضة التوتر مثل التحدث على الهاتف والذهاب للركض‪ ،‬وتناولت العشاء‪ ،‬وذهبت إلى الفراش في الوقت‬
‫المعتاد‪ .‬نمت جيدًا وعدت إلى العمل بحلول يوم الثالثاء‪ .‬اعتذرت لمديري‪ ،‬وكان كل شيء على ما يرام بعد ذلك‪ ،‬لكنني‬
‫أدركت أنه في مرحلة ما‪ ،‬قد أضطر إلى إخباره بمشاكلي "‪.‬‬
‫‪ -‬رجل يبلغ من العمر ‪ 27‬عا ًما مصاب باضطراب ثنائي القطب الثاني‬

‫الحصول على وظيفة هو أحد التحديات في االضطراب الثنائي القطب ؛ الحفاظ عليها و "صعود السلم" هو تحد آخر تما ًما‪ .‬كما‬
‫هو الحال بالنسبة لمعظم الناس‪ ،‬ستؤثر حالتك المزاجية على أدائك الوظيفي اليومي‪ .‬كان يمكن لدورة هذا الرجل من الحرمان من‬
‫النوم وتعاطي الكحول واإلفراط في التحفيز متبوعة بالتهيج والخمول واالكتئاب أن تصف أي شخص تقريبًا‪ .‬الفرق هو أن هذه‬
‫الدورة تتضخم في االضطراب الثنائي القطب‪ ،‬ويمكن أن تؤثر شدة مزاجك الناتج على أداء عملك أكثر مما سيكون عليه الحال‬
‫بالنسبة للشخص العادي‪.‬‬
‫كيف يتم التعبير عن األعراض ثنائية القطب في بيئة العمل ؟ يمكن أن تتخذ ردود الفعل الهوسية أو غير الهوسية شكل‬
‫التحليق بعيدًا عن المقبض في أشياء ال تزعجك عادة ً أو االنشغال بالعديد من األفكار بحيث يصبح التركيز على مهمة واحدة لعملك‬
‫أمرا صعبًا‪ .‬قد تبدأ مشاريع أكثر مما يمكنك إكماله‪ ،‬وتنطلق من مهمة إلى أخرى دون إنجاز ما خططت له في األصل (تعدد‬ ‫ً‬
‫المهام)‪ .‬خالل فترات الهوس الخفيف‪ ،‬قد تكون عرضة للجدل مع زمالء العمل المزعجين أو المواجهات مع رئيسك في العمل‬
‫(قال أحد العمالء‪" :‬عادة ما أعتقد أن زمالئي في العمل أغبياء‪ .‬عندما أكون مهووسًا‪ ،‬أخبرهم أيضًا بذلك")‪ .‬قد تميل إلى التحدث‬
‫بشكل مفرط أو مقاطعة زمالئك في العمل‪.‬‬
‫عندما تكون في مرحلة االكتئاب‪ ،‬فإن حالتك الجسدية تشبه إلى حد كبير حالة شديدة من األنفلونزا‪ .‬في هذه األوقات لن‬
‫قادرا على توقع الكثير من نفسك‪ ،‬ولن يتوقعه اآلخرون‪ .‬قد يكون تفكيرك واستجابتك الجسدية (على سبيل المثال‪ ،‬سرعة‬ ‫تكون ً‬
‫الكتابة) أبطأ‪ .‬قد تكون أقل عرضة للحفاظ على التواصل البصري أو التمسك بجانبك من المحادثات‪ .‬قد تعاني أيضًا من قلق كبير‪،‬‬
‫والذي يمكن أن يتداخل مع تركيزك‪.‬‬
‫على الجانب اآلخر‪ ،‬أفاد بعض الناس أن اضطرابهم الثنائي القطب يعزز أدائهم الوظيفي‪ .‬يعمل العديد من األشخاص‬
‫المصابين باضطراب ثنائي القطب في أعمال عالية المستوى‬
‫‪348‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫أو المناصب الحكومية ويشتهرون بمخرجات عملهم العالية‪ .‬يبلغون أنه عندما يكون لديهم مشروع كتابة رئيسي للقيام به‪ ،‬أو‬
‫عرض تقديمي شفهي‪ ،‬أو اجتماع مبيعات مهم‪ ،‬فإنهم يستخدمون "اندفاع األدرينالين" من الهوس الخفيف لصالحهم‪.‬‬
‫كما تعلمت في الفصول السابقة‪ ،‬فإن إحدى أبرز خصائص االضطراب الثنائي القطب هي عدم استقراره وعدم القدرة على‬
‫التنبؤ به‪ .‬قد يعاني أداء عملك أكثر من غيره من عدم االتساق‪ .‬قد تتساءل كيف يمكنك تعزيز االتساق والمساءلة عندما ال تعرف‬
‫كيف سيكون مزاجك في أي يوم معين‪ .‬قد يشكو رئيسك من أنه ال يستطيع التأكد مما إذا كان سيتم إنجاز المشروع في الوقت‬
‫المحدد‪ ،‬متناسيًا أنه خالل مراحل الهوس الخفيف أو الهوس‪ ،‬أو حتى فتراتك الصحية بين الحلقات‪ ،‬قد تكون أكثر إنتاجية من‬
‫اآلخرين في نفس الشركة‪ .‬قد تستاء من اإليحاء بأنه يتم االعتراف بجانبك المكتئب فقط‪ .‬تتمثل اإلستراتيجية الجيدة في تتبع‬
‫مخرجات عملك (على سبيل المثال‪ ،‬المهام التي أكملتها ومتى ؛ عدد العمالء الذين عملت معهم) بحيث يمكنك‪ ،‬إذا احتجت إلى‬
‫ذلك‪ ،‬توثيق مخرجاتك اإلجمالية خالل فترة أطول (‪.)Michalak et al.، 2007‬‬
‫في تجربتي‪ ،‬يستفيد األشخاص المصابون باالضطراب الثنائي القطب من الهوس الخفيف في بيئة العمل فقط إذا تمكنوا من‬
‫تسخيره‪ .‬يتضمن تسخير الهوس الخفيف تعلم التعرف على متى تتحرك أو تتحدث بسرعة كبيرة‪ ،‬ووضع حدود على نفسك عندما‬
‫يبدأ العمل في جعلك مدفوعًا بشكل مفرط باألهداف‪ ،‬ومحاولة إنجاز مهمة واحدة فقط في كل مرة‪ ،‬وقبول التعليقات من اآلخرين‬
‫حول كيفية ظهورك‪ ،‬والتراجع عندما يبدو أن الناس يتفاعلون مع شدتك‪ .‬قد يكون من الممكن بالفعل ترجمة طاقتك المتزايدة إلى‬
‫إنتاجية عمل‪ ،‬ولكن أيضًا كن على دراية بالوقت الذي تحتاج فيه إلى اإلبطاء وأخذ قسط من الراحة‪.‬‬

‫اإلفصاح عن الذات في مكان العمل‪" :‬هل يجب أن أخبر الناس عن مرضي ؟"‬
‫هل يمكن إبقاء االضطراب الثنائي القطب سرا ً ؟ في تجربتي وتجربة العديد من زمالئي‪ ،‬عادة ما يتبنى األشخاص‬
‫المصابون باضطراب ثنائي القطب أحد الحلول الخمسة المتعلقة باإلفصاح‪:‬‬

‫يخبرون الجميع عن ذلك‪ ،‬بما في ذلك رئيسهم وزمالئهم في العمل‪.‬‬ ‫‪.1‬‬

‫يفصحون عن مرضهم لقسم الموارد البشرية حتى يمكن ترتيب أماكن اإلقامة‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫يخبرون واحد أو أكثر من زمالء العمل الموثوق بهم الذين ال يشغلون مناصب سلطة عليهم‪.‬‬ ‫‪.3‬‬
‫إنهم ال يخبرون أي شخص‪ ،‬لكنهم يعترفون باضطراب ثنائي القطب في مطالبات التأمين‬ ‫‪.4‬‬
‫حا أمام احتمال أن يكتشف صاحب العمل‬ ‫الصحي التي يرعاها العمل‪ ،‬مما يترك الباب مفتو ً‬
‫(على الرغم من أن هذا أقل خطورة منذ ظهور قانون إخضاع التأمين الصحي لقابلية النقل‬
‫والمحاسبة (‪.))HIPAA‬‬
‫ال يخبرون أي شخص في العمل‪ ،‬وال يستخدمون التأمين الذي يرعاه العمل لتغطية‬ ‫‪.5‬‬
‫تكاليفهم النفسية‪.‬‬
 ‫النجاح في المنزل والعمل‬ ‫‪349‬‬

‫ال يوجد حل واحد مناسب للجميع (على الرغم من أنني أشجعك في معظم الحاالت على تجنب الخيار األول)‪ .‬دعني أتطرق‬
‫إلى إيجابيات وسلبيات إخبار أصحاب العمل أو زمالء العمل عن اضطرابك لمساعدتك في تحديد الخيار الذي يبدو األفضل لك في‬
‫بيئة عملك الحالية أو المستقبلية‪.‬‬

‫ما هي عيوب اإلفصاح ؟ خطر التمييز الوظيفي‬

‫إذا كنت تعمل حاليًا‪ ،‬فإن العيب األكثر وضو ًحا للكشف عن اضطرابك هو أنه قد يتم فصلك أو تخفيض رتبتك أو رفض‬
‫ترقيتك أو زيادة رتبتك‪ .‬وبالمثل‪ ،‬فإن إخبار صاحب العمل المحتمل عن اضطرابك يقدم إمكانية أن يقرر هو أو هي عدم توظيفك‪،‬‬
‫دون إخبارك بالسبب‪.‬‬
‫أبلغ بعض األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب‪ ،‬بما في ذلك بعض عمالئي‪ ،‬عن تمييز وظيفي‪ .‬ومن غير‬
‫طلب‬‫الواضح عدد المرات التي يحدث فيها ذلك‪ .‬في دراسة أجراها نيكوالس غلوزييه (‪ )1998‬من معهد الطب النفسي في لندن‪ُ ،‬‬
‫من ‪ 80‬من مديري الموظفين البريطانيين تقييم اثنين من المرشحين االفتراضيين للوظيفة‪ ،‬بنا ًء على ملف تعريف كتابي‪ ،‬تم‬
‫وصفهما بطريقة متطابقة (على سبيل المثال‪ ،‬على أنهما لديهما سجل عمل سابق جيد)‪ .‬تم وصف أحدهما على أنه مصاب‬
‫باالكتئاب واآلخر على أنه مصاب بمرض السكري‪ .‬كان مديرو شؤون الموظفين أقل عرضة لتوظيف مقدم الطلب المصاب‬
‫باالكتئاب وأكثر عرضة لالعتقاد بأن أدائه في وظيفة تنفيذية سيكون ضعيفًا مقارنة بمقدم الطلب المصاب بمرض السكري‪ .‬بمعنى‬
‫آخر‪ ،‬أمامنا طريق طويل لنقطعه في تثقيف أصحاب العمل حول االكتئاب واالضطرابات ثنائية القطب‪ ،‬وتشابهها مع‬
‫االضطرابات الطبية األخرى‪ ،‬وكيف ستؤثر‪ ،‬ولن تؤثر‪ ،‬على األداء الوظيفي‪ .‬ليس من الواضح ما إذا كان عدم الرغبة في‬
‫توظيف مرشح افتراضي يترجم إلى تمييز بمجرد توظيف شخص حقيقي يعاني من االكتئاب أو االضطراب الثنائي القطب‪.‬‬
‫إذا تم طردك أو لم يتم تعيينك بسبب اضطراب ثنائي القطب‪ ،‬فإن القانون في صالحك‪ .‬في الواليات المتحدة‪ ،‬بموجب قانون‬
‫األمريكيين ذوي اإلعاقة (‪ ،) eeoc.gov/eeoc/history/35th/1990s/ada.html‬من غير القانوني التمييز ضد‬
‫"فرد مؤهل ذي إعاقة"‪ ،‬مما يعني أن الشخص "مع أو بدون تسهيالت معقولة‪ ،‬يمكنه أداء الوظائف األساسية لمنصب التوظيف‬
‫الذي يشغله هذا الفرد أو يرغب فيه" (‪ 42‬قانون الواليات المتحدة القسم ‪ .)12102‬يصنف االضطراب الثنائي على أنه إعاقة‪،‬‬
‫والتي تعرف بأنها "إعاقة جسدية أو عقلية تحد بشكل كبير من واحد أو أكثر من أنشطة الحياة الرئيسية لهذا الفرد"‪ .‬يشير التمييز‬
‫إلى السلوك المتحيز من جانب صاحب العمل في إجراءات طلب الوظيفة أو ممارسات التوظيف أو الترقية أو التسريح أو الدفع أو‬
‫التدريب‪ .‬ال يمكن حرمانك قانونًا من وظيفة متساوية مقابل أجر متساو‪ ،‬أو فصلك عن اآلخرين‪ ،‬أو تصنيفك بحيث تكون فرص‬
‫تقدمك محدودة (على سبيل المثال‪ ،‬تخفيض رتبتك للعمل في غرفة البريد) بسبب اضطرابك النفسي‪.‬‬
‫إذا كنت مؤهالً للحصول على وظيفة‪ ،‬فيمكن طلب "تسهيالت معقولة" من صاحب العمل‪ .‬بالنسبة لشخص مصاب‬
‫باضطراب ثنائي القطب‪ ،‬بعض أماكن العمل‬
‫‪350‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫وجد أنه مفيد (تريمبالي‪ 2011 ،‬؛ انظر المربع في الصفحات ‪ .)357–356‬على سبيل المثال‪ ،‬يتحسن أداء بعض األشخاص‬
‫عندما يُسمح لهم بإكمال بعض أعمالهم في المنزل أو عندما يكون لديهم "وقت مرن"‪ .‬بالطبع‪ ،‬يجب على صاحب العمل أن يعرف‬
‫عن اضطرابك لتقديم مثل هذه التسهيالت المعقولة‪ .‬ال يمكن لصاحب العمل أن يفصلك قانونًا أو يرفض توظيفك ألنك بحاجة إلى‬
‫سكن معقول‪ ،‬ما لم يتمكن من إثبات أن مثل هذا السكن سيشكل مشقة ال داعي لها للشركة (على سبيل المثال‪ ،‬وضع الشركة في‬
‫دين كبير‪ ،‬أو يتطلب االنتقال إلى منشأة أخرى)‪ .‬كن على دراية بأن التسهيالت يمكن أن تخلق وصمة عار خاصة بهم‪ :‬قد يشعر‬
‫صا ولست مقتنعًا بأنك تعاني حقًا من إعاقة‪.‬‬
‫زمالؤك في العمل بالغيرة ألنك تتلقى عال ًجا خا ً‬
‫تأمل تجربة جانين‪ ،‬وهي امرأة تبلغ من العمر ‪ 37‬عا ًما عملت في شركة إعالنات‪.‬‬

‫كانت جانين موظفة قيّمة في شركتها بسبب إنتاجيتها العالية‪ .‬قالت إنها كانت دائ ًما تعاني من الهوس الخفيف بطبيعتها وأن‬
‫هذا الهوس الخفيف خدمها جيدًا في مكان عملها الذي يرتفع فيه الطلب‪ .‬كانت أول نوبة ثنائية القطب رئيسية لها هي‬
‫االكتئاب مع أعراض جنون العظمة التي تطورت تدريجيا ً وتدخلت بشكل كبير في إنتاجية عملها‪ .‬أخذت إجازة ولكنها لم‬
‫تكن تعرف في ذلك الوقت أنها مصابة باضطراب ثنائي القطب‪ .‬من خالل العالج الطبي الناجح باستخدام مثبتات الحالة‬
‫المزاجية والعوامل المضادة للذهان‪ ،‬كتبت رسالة إلى شركتها تشرح فيها ما حدث‪ .‬عند علمها باضطرابها‪ ،‬فصلها صاحب‬
‫العمل دون سابق إنذار‪ .‬استشارت محاميًا وطعنت في هذه الخطوة ألسباب قانونية‪ .‬بعد عدة اتصاالت قانونية ذهابًا وإيابًا‪،‬‬
‫تمت دعوتها للعودة إلى العمل في الشركة ولكن قيل لها إنها ال تستطيع القيام بذلك إال إذا تمت مقابلتها وعرضت عليها‬
‫وظيفة في قسم مختلف‪ .‬لم تكن راضية عن الخيارات األخرى المقدمة لها‪ ،‬وقررت في النهاية أنها ال تريد العمل في شركة‬
‫تحتفظ بهذه المواقف تجاهها‪ .‬وهي تعمل اآلن في شركة أخرى أكثر تعاطفا ً مع احتياجاتها‪.‬‬

‫قد يكون من الصعب إثبات حدوث تمييز وظيفي‪ .‬إذا كنت تعتقد أنك تتعرض للتمييز بسبب الكشف عن اضطرابك (سواء‬
‫كنت أنت أو أي شخص آخر قام باإلفصاح)‪ ،‬فإنني أنصحك باستشارة محامي التوظيف ولجنة تكافؤ فرص العمل‪ .‬يمكنهم‬
‫مساعدتك في تحديد ما إذا كان يجب اتخاذ إجراء قانوني ضد صاحب العمل الحالي أو السابق‪.‬‬
‫كان بإمكان جانين متابعة اإلجراءات القانونية ضد صاحب العمل السابق لكنها قررت أن القيام بذلك سيكون مرهقًا للغاية‪.‬‬
‫قرارا عائليًا‪ .‬ضع في اعتبارك تأثيره‬
‫ً‬ ‫إن اتخاذ قرار بشأن متابعة قضية قانونية من عدمه هو قرار شخصي وغالبًا ما يكون‬
‫المحتمل على استقرار مزاجك وكذلك النتيجة المحتملة للحالة (على سبيل المثال‪ ،‬إعادتك إلى وضعك القديم‪ ،‬والذي قد ال ترغب‬
‫فيه أو تشعر بالراحة فيه بعد اآلن)‪ .‬كن مستعدًا لفترة طويلة من اإلحباطات والتكاليف االقتصادية المرتفعة قبل‬
 ‫النجاح في المنزل والعمل‬ ‫‪351‬‬

‫تم حل قضيتك‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬بعد تقييم جميع العوامل ذات الصلة‪ ،‬قد تقرر أن متابعة قضيتك تستحق العناء‪.‬‬

‫"هل يمكن لصاحب العمل أن يسألني عما إذا كنت أعاني من اضطراب ثنائي القطب ؟"‬
‫يوضح قانون األمريكيين ذوي اإلعاقة أنه ال يجوز ألصحاب العمل طرح أسئلة مباشرة حول إعاقتك أو طلب فحص نفسي‬
‫خاص بهم لتقديم طلب وظيفة أو أثناء عملك‪" ،‬ما لم يثبت أن هذا الفحص أو االستفسار متعلق بالوظيفة ويتسق مع ضرورة‬
‫صا طبيًا بعد تقديم عرض عمل إذا كان ذلك مطلوبًا من جميع الموظفين الجدد أو كجزء من برنامج‬ ‫العمل"‪ .‬يمكن أن يطلبوا فح ً‬
‫صحة الموظف (على سبيل المثال‪ ،‬الفحص البدني المطلوب لجميع الموظفين الجدد في دار رعاية المسنين)‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬ال يمكنهم‬
‫استخدام نتائج هذا االمتحان لتغيير رأيهم حول العرض‪ .‬سيتعين على صاحب العمل إثبات أن االستفسار عن حالة صحتك العقلية‬
‫أمر ضروري لمعرفة ما إذا كان بإمكانك أداء واجبات وظيفتك أو ما إذا كنت ستعرض اآلخرين للخطر‪ .‬في معظم الحاالت‪ ،‬ال‬
‫يعني االضطراب ثنائي القطب أن اآلخرين معرضون للخطر‪ ،‬إال إذا كان لديك تاريخ موثق من العنف أو لديك أيضًا مشكلة‬
‫تعاطي الكحول أو المخدرات‪ .‬يمكن أن تؤدي هذه المشاكل المرتبطة إلى تدهور سالمة اآلخرين (على سبيل المثال‪ ،‬إذا كنت تعمل‬
‫في منشأة لرعاية األطفال‪ ،‬فقم بتشغيل‬
‫اآلالت الثقيلة‪ ،‬أو قيادة السيارة)‪.‬‬
‫صا طبيًا‪ ،‬فيجب عليها جمع هذه المعلومات في نموذج يمكن التعامل معه على‬ ‫إذا كانت الشركة التي تتقدم إليها تتطلب فح ً‬
‫أنه سجل طبي سري‪ ،‬مما يعني أنه سيتعين عليك إصدار معلومات موقعة قبل إرسال سجالتك إلى أي شخص‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬يمكن‬
‫للطبيب أو الممرضة التي تفحصك إبالغ المشرف أو المدير بأماكن العمل التي يتطلبها اضطرابك‪ ،‬كما هو موضح في الفحص‬
‫الطبي‪ .‬وبالمثل‪ ،‬إذا كان لدى شركتك موظفون للسالمة أو اإلسعافات األولية‪ ،‬فقد يتم إبالغهم بأن اضطرابك ثنائي القطب قد‬
‫يتطلب عال ًجا طارئًا‪ .‬قد تحدث هذه اإلفصاحات أو ال تحدث في بيئة عملك‪ ،‬وعلى أي حال‪ ،‬ال يمكن استخدامها قانونًا للتمييز‬
‫ضدك‪.‬‬
‫ماذا يجب أن تفعل إذا سأل صاحب العمل الحالي أو المحتمل عن تاريخك النفسي‪ ،‬إما مباشرة أو في طلب وظيفة ؟ يمكنك‬
‫غا) أو اإلشارة إلى أن السؤال غير مناسب (كورت ونيلسون‪،‬‬ ‫القول إنك ال ترغب في اإلجابة على السؤال (أو ترك السؤال فار ً‬
‫‪ .)1996‬إذا ضغط عليك صاحب العمل‪ ،‬فلن تضطر إلى الكذب بشأن إصابتك باالضطراب‪ .‬فقط قل أنك تفضل عدم مناقشة هذا‬
‫األمر أو أنك تريد الحصول على استشارة قبل مناقشته‪.‬‬
‫يمكن لصاحب العمل المحتمل أن يرفض توظيفك عند علمه باضطرابك‪ ،‬ولكن فقط إذا تمكن من إثبات أن االضطراب‬
‫سيتداخل مع وظائف وظيفتك وأنه ال يمكن إجراء ترتيبات تيسيرية معقولة‪ .‬في معظم الحاالت‪ ،‬سيواجه صعوبة في إثبات هذه‬
‫النقاط لمجرد أنك مصاب باضطراب ثنائي القطب‪ .‬بالطبع‪ ،‬ستحتاج إلى بدء إجراء قانوني ضد صاحب العمل المحتمل لتقديم‬
‫قضيتك‪.‬‬
‫‪352‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫عيوب اإلفصاح‪ :‬التعامل مع وصمة العار في العمل‬
‫إذا علم زمالؤك في العمل أنك تعاني من اضطراب مزاجي‪ ،‬فقد تشعر بالوصمة ‪ -‬الشعور بأن سلوكك يُنظر إليه بشكل‬
‫سلبي في ضوء مرضك‪ .‬عادة ما تكون هذه الوصمة بارزة لك مباشرة بعد نوبة كبيرة من الهوس أو االكتئاب‪ ،‬ويرجع ذلك جزئيًا‬
‫إلى أنك ستظل مكتئبًا أو مصابًا بهوس خفيف وربما أكثر انسجا ًما مع ردود أفعال اآلخرين‪ .‬ولكن حتى األشخاص الذين كان‬
‫مستقرا يمكن أن يشعروا بالوصم في العمل‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬تخيل أن مرضك "تم تسريبه" من قبل‬ ‫ً‬ ‫اضطرابهم ثنائي القطب‬
‫زميل في العمل إلى اآلخرين في مكتبك‪ .‬أصبحت جولي‪ ،‬البالغة من العمر ‪ 55‬عا ًما‪ ،‬غاضبة جدًا من زميل في العمل في أحد‬
‫األيام‪ ،‬وغادر زميل العمل المكتب وهو يبكي‪ .‬كانت جولي قد كشفت في وقت سابق عن مرضها المرأة أخرى في المكتب‬
‫تعتبرها صديقة مقربة‪ .‬بعد الحادث‪ ،‬أخبر هذا الصديق اآلخرين في المكتب عن مرض جولي‪ ،‬كوسيلة لشرح سبب استجابة جولي‬
‫بشكل غير عقالني على ما يبدو‪ .‬بعد ذلك‪ ،‬شعرت جولي أن زمالئها في العمل نظروا إليها بخوف وتجنبوا تكليفها بمهام تتطلب‬
‫العمل عن كثب مع اآلخرين‪.‬‬
‫يمكن أن يؤدي الكشف عن مرضك لزميل في العمل إلى استجابات قد تشعر بالوصمة تجاهك‪ ،‬حتى عندما تخبر األشخاص‬
‫ذوي النوايا الحسنة‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬قد يكون ردهم "كانت أمي تعاني من ذلك" أو "كانت جدتي مصابة باضطراب ثنائي‬
‫القطب"‪ .‬ربما يحاولون القول إنهم يفهمون ما تمر به‪ ،‬لكنك قد ال تحب أن تتم مقارنتك بأقاربهم المرضى‪ ،‬خاصة إذا كانوا قد‬
‫وصفوا هؤالء األقارب سابقًا بأنهم مسيئون أو مستنزفون عاطفيًا‪ .‬قد تبدو الوصمة التي تواجهها في العمل مشابهة للوصمة التي‬
‫تواجهها في عائلتك‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬قد يفسر زمالء العمل المشاكل في عملك على أنها نابعة من مرضك‪ ،‬حتى عندما يمكنك‬
‫اإلشارة إلى موظفين آخرين لديهم نفس المشاكل (على سبيل المثال‪ ،‬التأخر في المهام‪ ،‬والتفاعل بشكل ال يصدق مع رئيس غير‬
‫منظم أو قاس)‪ .‬قد تجد أيضًا أن زمالئك في العمل يصبحون بعيدين أو حذرين للغاية في تفاعالتهم معك‪ .‬قد يتفاعل زمالء العمل‬
‫حتى من خالل التركيز عليك أو أن يصبحوا مهتمين بشكل مفرط (على سبيل المثال‪ ،‬يسألون بشكل متكرر عما إذا كنت تريد‬
‫وتكرارا "أنا موجود من أجلك ")‪ .‬يمكن أن تبدو كل هذه الردود غير مفيدة‪ ،‬ومشابهة‬
‫ً‬ ‫مرارا‬
‫ً‬ ‫التحدث عن مشاكلك‪ ،‬ويذكرونك‬
‫بشكل مخيف لألشياء التي تزعجك أكثر حول كيفية استجابة أفراد عائلتك‪ .‬لكي نكون منصفين‪ ،‬غالبًا ما يكافح زمالء العمل‪ ،‬مثل‬
‫أفراد األسرة‪ ،‬لمعرفة كيفية‬
‫تكون مفيدة‪.‬‬
‫على صعيد أكثر تفاؤالً‪ ،‬تحمل اضطرابات المزاج وصمة عار أقل مما اعتادت عليه‪ .‬بسبب شجاعة العديد من الشخصيات‬
‫العامة الذين تحدثوا بصراحة عن تجاربهم مع االضطراب ثنائي القطب أو االكتئاب أحادي القطب (على سبيل المثال‪ ،‬كاي‬
‫جاميسون‪ ،‬كاري فيشر‪ ،‬باتي ديوك‪ ،‬جين بولي‪ ،‬مارجوت كيدر‪ ،‬كاثرين زيتا جونز‪ ،‬ديمي لوفاتو‪ ،‬مايك واالس‪ ،‬ويليام ستيرون)‪،‬‬
‫وبسبب أحداث مثل اليوم الوطني لفحص االكتئاب‪ ،‬فإن الجمهور لديه وعي متزايد وقبول أكبر الضطرابات المزاج‪ .‬ونتيجة‬
‫لذلك‪ ،‬قد تحصل على فهم أكثر من اآلخرين مما كنت تتوقع‪.‬‬
 ‫النجاح في المنزل والعمل‬ ‫‪353‬‬

‫ما هي مزايا الكشف عن اضطرابك ؟‬

‫هناك حجج لصالح االنفتاح على اضطرابك أيضًا‪ .‬أوالً‪ ،‬يمكن أن يؤدي اإلفصاح إلى إزالة الوصمة ويزيد من قبولك‬
‫ً‬
‫زميال في العمل ليس لديه رد فعل سلبي قوي‪ .‬عند‬ ‫للمرض‪ .‬قد تشعر أن االضطراب الثنائي القطب ليس مخزيا ً للغاية إذا أخبرت‬
‫صا موثوقًا به في العمل‬
‫معرفة اضطرابك‪ ،‬قد يتحدث زميل العمل عن مشاكله الخاصة مع االكتئاب‪ .‬اختار بعض عمالئي شخ ً‬
‫إلخبارهم عن االضطراب‪ .‬تساعد مشاركة هذا النوع من المعلومات الشخصية على زيادة الثقة المتبادلة ويمكن أن تخلق ً‬
‫جوا من‬
‫تفكيرا دقيقًا‪ .‬في عقل غير هادئ‪ ،‬تصف كاي جاميسون‬ ‫ً‬ ‫الدعم داخل بيئة العمل‪ .‬لكن اتخاذ قرار بشأن من تكشف عنه يتطلب‬
‫(‪ )1995‬ردود أفعال زمالئها في العمل عند علمهم باضطرابها‪ ،‬والتي تفاوتت من القبول التعاطفي إلى الرفض الصريح وعدم‬
‫الحساسية‪.‬‬
‫عند التفكير في الكشف عن اضطرابك لزميل العمل أو صاحب العمل أم ال‪ ،‬اسأل نفسك أوالً عدة أسئلة (كورت ونيلسون‪،‬‬
‫‪:)1996‬‬

‫"لماذا أريده أن يعرف ؟"‬

‫"كيف ستجعل حياتي في العمل أسهل ‪ -‬هل ستؤدي إلى ترتيبات عمل محددة ؟"‬
‫"هل سيكون من المفيد أن يعرف شخص ما عن اضطرابي إذا كان هناك ظهور في العمل ؟"‬
‫"هل سأشعر بأنني أقرب إلى هذا الزميل في العمل ‪ -‬هل هو صديق محتمل ؟"‬
‫"هل سيساعدني إخبار رئيسي عن اضطرابي في تفسير الغياب أو الهفوات في إنتاجية عملي ؟"‬
‫"إذا لم يكن هناك سبب لتوقع أن المرض سيضعف عملي‪ ،‬فلماذا تحتاج إلى معرفة ذلك ؟"‬

‫هناك طرق إلخبار الناس باضطرابك دون استخدام‬

‫الملصق ثنائي القطب فعليًا‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬يمكن وصف‬
‫الحل‬
‫اضطرابك بأنه "خلل كيميائي يؤثر على مزاجي" أو "مشكلة‬
‫طبية تتعلق بمستويات طاقتي التي يمكن أن تؤثر على عملي‬
‫وتركيزي"‪ .‬قد تكون التفسيرات البسيطة مثل هذه هي كل ما‬
‫يحتاجه أصحاب العمل أو زمالء العمل لفهم سبب تحول أداء‬
‫عملك‪ ،‬أو لماذا كنت سريع االنفعال أو منجذبًا أو غائبًا‬
‫مؤخرا‪.‬‬
‫ً‬
‫قد يؤدي اإلفصاح لرئيسك في العمل في وقت مبكر‬
‫إلى تمهيد الطريق لتغييرات الحقة في‬
‫‪354‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫هيكل أو متطلبات وظيفتك (انظر المربع في الصفحات ‪ .)357–356‬قد يكون لديك المزيد من الحماية القانونية إذا كشفت عن‬
‫اضطراب ثنائي القطب عندما تكون بصحة جيدة‪ .‬إذا كان صاحب العمل يعرف في وقت مبكر‪ ،‬فيمكنك حل المشكالت معًا حول‬
‫التسهيالت التي تبدو معقولة خالل فترات مرضك وبمجرد أن تبدأ في التعافي (كما فعلت لويز)‪.‬‬
‫قد تكون هناك حاالت تشعر فيها أنه يجب عليك الكشف عن االضطراب لمديرك‪ ،‬مثل عندما يكون لديك غيابات متعددة أو‬
‫تدهور واضح في إنتاجية عملك‪ .‬ينتظر بعض األشخاص لمعرفة ما إذا كان أدائهم ينزلق بالفعل ثم يكشفون عن االضطراب‬
‫للمدير عند طلب اإلجازة أو تعديالت العمل األخرى‪ .‬يمكن أن تكون هذه خطة معقولة‪ ،‬لكن التوقيت مهم‪ :‬قد يشعر رئيسك‬
‫باالنزعاج من هذا الكشف إذا حدث أثناء محاولتك الوفاء بموعد نهائي مهم‪ .‬أيضًا‪ ،‬عندما تكون في فترة نشطة من المرض‪ ،‬قد ال‬
‫تتمكن من معرفة ما إذا كان أداء عملك قد تغير أو إذا كنت بحاجة إلى تسهيالت‪.‬‬

‫استراتيجيات الرعاية الذاتية للتأقلم بفعالية في بيئة العمل‬

‫ضبط إعداد العمل الضطرابك‬
‫ال توجد تقريبًا أي أدبيات بحثية حول أنواع الوظائف األفضل لألشخاص الذين يعانون من االضطراب الثنائي القطب‪ .‬نشك‬
‫في أن األشخاص الذين يعانون من االضطراب يجب أن يتجنبوا الوظائف التي تنطوي على رشقات نارية مفاجئة من التحفيز‬
‫االجتماعي مع القليل من التوقف بينهما (على سبيل المثال‪ ،‬أن تكون نادلة في حانة مع "ساعة سعيدة ")‪ ،‬أو السفر المتكرر عبر‬
‫المناطق الزمنية‪ ،‬أو التفاعالت المجهدة باستمرار مع اآلخرين (على سبيل المثال‪ ،‬العمل في غرفة الطوارئ في المستشفى أو‬
‫إدارة مكتب الشكاوى في شركة الهاتف)‪ .‬نشك أيضًا في أن األشخاص الذين يعانون من االضطراب يحققون أدا ًء أفضل في‬
‫ساعات العمل المتسقة وأيام العمل التي يمكن التنبؤ بها مقارنةً بالوظائف التي تتطلب جداول زمنية غير متوقعة ومتغيرة‬
‫باستمرار (على سبيل المثال‪ ،‬العمل في أيام األسبوع أسبوع واحد ثم عطالت نهاية األسبوع في النوبات المسائية التالية أو نوبات‬
‫العمل المسائية التي تليها مباشرة النوبات الصباحية)‪ .‬غالبًا ما تتطلب الوظائف في المطاعم والتصنيع والتمريض ومبيعات‬
‫التجزئة نوبات متغيرة‪ ،‬في حين أن الوظائف في المحاسبة وبرمجة الكمبيوتر والخدمات المصرفية والمدارس عادة ما تكون أكثر‬
‫اتساقًا‪ .‬ولكن إذا كانت الوظائف في الفئة السابقة تروق لك‪ ،‬فقد ال تضطر إلى استبعادها‪ .‬تابعها‪ ،‬ولكن حاول تحديد ما إذا كان‬
‫يمكنك الحصول على بعض التسهيالت المدرجة في المربع في الصفحات ‪.357–356‬‬

‫ما هي التسهيالت المعقولة ؟‬

‫هذه ابتكارات أو تعديالت في متطلبات وظيفتك أو جدول عملك تمنحك فرصة أفضل للتوظيف الناجح‪ .‬عادة ما يتم طلب‬
‫التسهيالت المعقولة من قبلك كموظف وال يتم تقديمها بشكل عام من قبل صاحب العمل‪ .‬تذكر أنه ال يمكن أن يتوقع من صاحب‬
‫العمل توفير أماكن إقامة دون معرفة اضطرابك ولماذا تكون هذه التسهيالت مطلوبة‪.‬‬
 ‫النجاح في المنزل والعمل‬ ‫‪355‬‬

‫يسرد المربع في الصفحات ‪ 357–356‬أمثلة على التسهيالت التي قد تكون معقولة لطلبها من صاحب العمل‪ .‬ليس المقصود‬
‫من هذه العناصر أن تعكس التعديالت التي يجب أن يتوقعها جميع األشخاص الذين يعانون من االضطراب الثنائي القطب‪ .‬بدالً‬
‫من ذلك‪ ،‬يُقصد بها كأمثلة على األشياء التي يمكنك طلبها‪ .‬حاول تحديد أي منها مناسب لك وأيها غير مناسب لك‪ .‬من غير‬
‫المرجح إلى حد كبير أن يمنح أي صاحب عمل جميع هذه الحقوق أو حتى أغلبيتها (وقد يكون بعضها ضد طبيعة الشركة أو‬
‫سياساتها)‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬قد يوافق صاحب العمل على ما يكفي من هذه التعديالت لمساعدتك على العمل بشكل أفضل في العمل‪.‬‬
‫الحظ أن بعض التسهيالت ستفيد أيضًا الموظفين الذين ال يعانون من اضطراب ثنائي القطب ولكنهم يبحثون عن طرق للتخلص‬
‫من اإلجهاد في سن الرجل‪.‬‬
‫ليس من الممكن دائ ًما معرفة أماكن اإلقامة التي تناسبك مقد ًما‪ ،‬ولكن من المحتمل أن يكون صاحب العمل أكثر انفتا ًحا على‬
‫هذه الطلبات بمجرد أن يتم عرض الوظيفة عليك وتكون في مرحلة التفاوض‪ .‬قد تحتاج بعض العناصر (على سبيل المثال‪،‬‬
‫التغيير من العمل بدوام كامل إلى العمل بدوام جزئي‪ ،‬والتفاوض على إجازات الغياب‪ ،‬وأسلوب تقييمات أداء صاحب‬
‫العمل‪/‬الموظف‪ ،‬وطلب نقل مكتبك) إلى التفاوض في وقت الحق‪ ،‬بمجرد أن تكون قد عملت في الوظيفة لفترة من الوقت وحددت‬
‫مشاكل في الهيكل الحالي‪.‬‬

‫عمل رالف‪ 52 ،‬عا ًما‪ ،‬كطباخ رئيسي للطلبات القصيرة في مطعم للوجبات السريعة‪ ،‬حيث أشرف على طباخين آخرين‪.‬‬
‫قرر أنه كان عرضة لفرط النشاط والتهيج وعدم الكفاءة في الليالي التي وصل فيها نشاط المطعم إلى مستوى معين‪ .‬وبدعم‬
‫من صاحب العمل‪ ،‬تعلم تفويض مهمة اإلشراف على إعداد الطعام إلى أحد الطهاة اآلخرين في تلك األوقات‪ .‬ثم يواصل‬
‫تحوله في دور الطباخ الثانوي وسيتولى مرة أخرى منصب الطباخ الرئيسي في اليوم التالي‪.‬‬

‫عملت تينا‪ ،‬البالغة من العمر ‪ 59‬عا ًما‪ ،‬كمحررة صور لشركة عينت موظفين في مقصورات مترابطة بشكل وثيق (أو‬
‫"قرون"‪ ،‬كما كانوا يطلقون عليها)‪ .‬أصر أحد زمالئها في العمل على االستماع إلى الراديو الخاص به أثناء العمل‪ ،‬والذي‬
‫لم يكن ضد سياسة الشركة ولكنه كان مزع ًجا جدًا لتينا‪ .‬أصبحت غير قادرة على التركيز‪ .‬حاولت التفكير مع زميل العمل‪،‬‬
‫وتوسلت إليه الستخدام هواتف الرأس ؛ وأعرب عن تعاطفه الوهمي ثم عاد إلى تشغيل الراديو الخاص به‪ .‬بدأت تراودها‬
‫أفكار متطفلة حول قتله‪ .‬أصبحت منزعجة أكثر فأكثر والحظت أن أفكارها بدأت تتسابق‪ .‬استشارت رئيسها في النهاية‬
‫حول المشكلة دون أن توضح أنها مصابة باضطراب ثنائي القطب ‪ .2‬شعر رئيسها أن تينا موظفة جيدة وقرر السماح لها‬
‫باالنتقال إلى غرفة أصغر حيث سيكون لديها اتصال أقل مع اآلخرين‪ .‬ساعد هذا التعديل تينا على استعادة مستوى إنتاجيتها‬
‫السابق‪.‬‬

‫اكتشفت بيث‪ ،‬وهي امرأة تبلغ من العمر ‪ 34‬عا ًما تعاني من اضطراب ثنائي القطب األول‪ ،‬أن تقلباتها المزاجية كانت في‬
‫أسوأ حاالتها في بداية فترة الحيض‪ .‬عملت في مكتب إخباري بنوبات متغيرة ؛ لم تتمكن‪ ،‬ألسباب مالية وشخصية متنوعة‪،‬‬
‫من الحصول على ساعات منتظمة‪ .‬على الرغم من فقدان الراتب‪ ،‬إال أنها‬
‫‪356‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫أماكن إقامة معقولة في مكان العمل لألشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب‬

‫ساعات العمل‬
‫◼ العمل لساعات يومية أو ليلية منتظمة بدال ً من نوبات العمل الليلية‪/‬النهارية المتغيرة‬
‫◼ تعيين نوبات عمل تتناسب بشكل أفضل مع إيقاعاتك اليومية (على سبيل المثال‪ ،‬من‬
‫حا إلى ‪ 7‬مسا ًء بدال ً من ‪ 8‬صبا ً‬
‫حا إلى ‪ 5‬مسا ًء ؛ العمل لمدة ‪ 3‬ساعات‬ ‫الساعة ‪ 10‬صبا ً‬
‫لمدة ‪ 5‬أيام بدال ً من ‪ 5‬ساعات لمدة ‪ 3‬أيام)‬
‫◼ تجنب العمل في الصباح الباكر إذا كنت تعاني من "مخلفات األدوية"‬
‫◼ تقليل ساعات العمل أو التغيير من دوام كامل إلى دوام جزئي عند حدوث تقلبات في‬
‫المزاج‬
‫◼ اإلعفاء من (أو الحصول على تخفيضات في) العمل اإلضافي‬
‫◼ إكمال بعض مهامك في المنزل مقابل العمل‬

‫إدارة الضغوط‬
‫◼ السماح بمشاركة المسؤوليات عن المشاريع مع اآلخرين‬
‫◼ أن توضع في مكتب أو حجرة على مسافة من الضوضاء والتحفيز‬
‫◼ إعادة هيكلة بيئة عملك لتجنب اإلفراط في التحفيز (على سبيل المثال‪ ،‬العمل في غرف‬
‫مضاءة جي ًدا وغير مزدحمة)‬
‫◼ اإلعفاء من بعض مهام العمل التي كانت تاريخياً محفزات لتقلبات مزاجك‬
‫◼ الحصول على الدعم أو المشورة من برنامج مساعدة الموظفين‬
‫◼ ترك العمل لالستراحات أو الغداء لتخفيف الضغط أو التمرين أو المشي أو التأمل أو استخدام‬
‫تقنيات االسترخاء‬
‫◼ أخذ عدد أكبر من فترات الراحة القصيرة بدال ً من استراحتين طويلتين خالل نوبة عمل مدتها‬
‫‪ 8‬ساعات‬
‫◼ منح االستقاللية في مسائل تحديد األهداف‬

‫الغياب عن العمل‬
‫◼ منحهم فترات غياب قصيرة للمواعيد الطبية‪ ،‬مع فرص لتعويض الساعات‬
‫◼ منح إجازات غياب ممتدة مع مذكرة من الطبيب‬
‫◼ السماح له بمغادرة العمل مبكرًا عند مواجهة تقلبات مزاجية صعبة أو ردود فعل القلق‪/‬التوتر‬
‫(يُتبع)‬
 ‫النجاح في المنزل والعمل‬ ‫‪357‬‬

‫أماكن إقامة معقولة في مكان العمل لألشخاص الذين يعانون من اضطراب‬

‫ثنائي القطب (تابع)‬

‫التواصل مع صاحب العمل حول تقييمات األداء‬

‫◼ التواصل المنتظم والمفتوح مع صاحب العمل حول أدائك الوظيفي‬
‫◼ سماع ما تفعله بشكل صحيح وكذلك ما تفعله بشكل خاطئ‬
‫◼ يتم الحكم عليها من خالل اإلنتاجية اإلجمالية وإنجاز المهام أو غيرها من مقاييس اإلنتاجية الفردية‪ ،‬بدالً من الحكم‬
‫عليها فقط من خالل عدد ساعات العمل‬
‫مستقرا‬
‫ً‬ ‫◼ إعادة النظر في هذه التسهيالت من وقت آلخر لتحديد ما إذا كانت تمكنك من أن تكون منت ًجا وتبقى‬

‫قررت كل شهر أن تطلب إجازة لمدة يومين قبل بداية الدورة الشهرية المتوقعة‪ .‬استأنفت العمل بوتيرتها الطبيعية بمجرد‬
‫انتهاء أسوأ تقلبات المزاج المرتبطة بدورة الطمث‪.‬‬

‫موازنة وقت العمل مع وقت التعطل‬

‫إحدى الصعوبات المتعلقة بالعمل التي سمعتها من قبل عدد من األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب هي الشعور‬
‫باالرتباك والقيادة في العمل ثم الشعور باإلنفاق أو اإلرهاق أو االكتئاب بمجرد العودة إلى المنزل ليالً‪ .‬تتفاقم مشاكلهم في عطلة‬
‫نهاية األسبوع إذا لم يكن هناك الكثير للقيام به وشعروا أن أجسامهم ودماغهم قد توقفوا عن العمل‪ .‬ونتيجة لذلك‪ ،‬يشعر بعض‬
‫الناس بهوس خفيف عندما يعملون ويصابون باالكتئاب عندما ال يكونون كذلك‪.‬‬
‫من المرجح أن يحدث هذا النوع من ركوب الدراجات عندما تبدأ وظيفة جديدة‪ .‬مثل معظم الموظفين الجدد اآلخرين‪ ،‬ربما‬
‫ترغب في األداء في ذروتك والبدء في دفع نفسك بقوة‪ .‬ولكن يمكن أن تحدث دورة‪ ،‬في بداية وظيفة جديدة‪،‬‬
‫تحاول اإلنتاج على مستواك األقصى وتتم مكافأتك بسرعة بالثناء أو‬
‫التعويض أو التقدم من قبل رئيس مقدر‪ .‬قد تجعلك هذه المكافأة تقود‬
‫الوقاية يؤدي إلى المزيد من المكافآت ولكن أيضًا‬
‫نفسك أكثر صعوبة‪ ،‬مما‬
‫المزيد من الهوس الخفيف أو حتى الهوس‪ .‬كما ذكرت في الفصل‬
‫الخامس‪ ،‬فإن أحداث تحقيق األهداف (األحداث التي تنطوي على مكافأة‬
‫أو تقدم والتي تزيد من ثقتك بنفسك وتوجهك نحو أهداف أخرى) قوية‬
‫بشكل خاص في تسريع نوبات الهوس أو الهوس الخفيف‬
‫‪358‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬

‫نصيحة للعناية الشخصية‪:‬‬

‫ضبط مستويات التحفيز والهيكل في ساعات فراغك‬
‫عندما تصل إلى المنزل من العمل‪ ،‬اسمح لنفسك باالسترخاء ولكن أيضًا قدم بعض البنية (انظر الفصل ‪ )8‬ودرجة من‬
‫التحفيز المنخفض‪ .‬تجنب جدولة الكثير من األنشطة االجتماعية الصعبة ألمسيات أيام األسبوع‪ .‬خالل عطالت نهاية‬
‫األسبوع‪ ،‬تجنب "اإلفراط في النوم" (على سبيل المثال‪ ،‬النوم لمدة ‪ 12‬ساعة أو أكثر واالستيقاظ في فترة ما بعد الظهر)‬
‫لمواجهة التعب الناتج عن االستيقاظ في الساعة ‪ 6‬صبا ًحا كل صباح خالل األسبوع‪ .‬بدالً من ذلك‪ ،‬حافظ على أوقات نومك‬
‫وأوقات استيقاظك خالل عطلة نهاية األسبوع في غضون ساعة واحدة من أوقاتك خالل األسبوع‪ .‬خطط لنشاط أو تمرين‬
‫اجتماعي في صباح أحد عطلة نهاية األسبوع أو كليهما للتأكد من أنك لن تنام في وقت معين‪ .‬بهذه الطريقة‪ ،‬ستظل ساعتك‬
‫الداخلية منظمة أثناء انتقالك من أسبوع العمل إلى عطلة نهاية األسبوع‪.‬‬

‫(جونسون وآخرون‪ .)2008 ،‬لسوء الحظ‪ ،‬غالبًا ما تتبع هذه الحاالت الهوسية نوبات اكتئابية أو مختلطة‪ ،‬إلى جانب األفكار‬
‫قادرا على إنجاز الكثير ")‪ .‬في المقابل‪ ،‬قد يقارن رئيسك‪ ،‬الذي قد ال يكون‬‫والمشاعر السلبية حول قدراتك (" اعتدت أن أكون ً‬
‫على دراية باضطرابك‪ ،‬أدائك عند االكتئاب بالطريقة التي كنت تؤدي بها عندما بدأت العمل ألول مرة (بدالً من أداء العمال‬
‫اآلخرين في شركتك)‪ .‬قد يتساءل هو أو هي عما حدث لك‪.‬‬
‫حذرا وقياسًا‪ .‬قم بأداء عمل ثابت واحصل على مكانتك في الوظيفة‬ ‫ً‬ ‫عندما تبدأ العمل ألول مرة‪ ،‬حاول اتباع نهج أكثر‬
‫الجديدة‪ ،‬ولكن ال تحاول أن تكون نجما ً في البداية‪ .‬اعرف متى تبالغ في الضغط على نفسك‪ .‬من األفضل أن تكون موظفًا ثابتًا بدالً‬
‫من أن تكون موظفًا "بداية‪ -‬توقف"‪ ،‬والذي ال يعرف اآلخرون أنه يمكنهم االعتماد عليه‪.‬‬
‫قد تبدو هذه التوصيات جامدة‪ ،‬لكنها ستساعدك على العمل في المراحل المبكرة من وظيفتك الجديدة‪ .‬بمجرد أن تعمل في‬
‫وظيفة لفترة من الوقت وتستقر في روتين‪ ،‬قد تتمكن من إدخال المزيد من المرونة في عاداتك اليومية دون التضحية باستقرار‬
‫المزاج‪ .‬يختلف هذا التوازن بشكل كبير من شخص آلخر‪ ،‬لذا خذ وقتك للعثور على الحل األفضل لك‪.‬‬

‫برامج مساعدة الموظفين‬

‫أحد الموارد المحتملة هو قسم الموارد البشرية لصاحب العمل و‪ /‬أو برنامج مساعدة الموظفين‪ ،‬والذي تم تصميمه جزئيًا‬
‫لمساعدة الموظفين على التعامل مع المشكالت الصحية التي تؤثر على أدائهم الوظيفي‪ .‬قد يقدمون تقييمات للوظائف أو مشورة أو‬
‫توصيات لإلقامة أو المساعدة في‬
 ‫النجاح في المنزل والعمل‬ ‫‪359‬‬

‫التواصل مع مشرفك المباشر حول احتياجاتك‪ .‬على الرغم من أن الناس لديهم تجارب متغيرة مع هذه البرامج‪ ،‬إال أنهم يمثلون‬
‫هيئة حماية مهمة بينك وبين صاحب العمل وقد يكون لديهم أفكار لن يفكر فيها اآلخرون‪.‬‬

‫استخدام دعم إعادة التأهيل المهني‬

‫إذا كنت تواجه مشكلة في العثور على وظيفة مناسبة لك‪ ،‬أو صعوبة في الحفاظ على الوظائف‪ ،‬فقد ترغب في التفكير في‬
‫تقديم المشورة المهنية‪ .‬لدى معظم الواليات قسم إلعادة التأهيل المهني مخصص لمساعدة األشخاص ذوي اإلعاقة‪ .‬بشكل عام‪ ،‬لن‬
‫تضطر إلى الدفع مقابل هذه الخدمات‪ .‬لتحديد موقع هذه الخدمات في منطقتك‪ ،‬اتصل بمركز الصحة العقلية المحلي أو غرفة‬
‫التجارة في مدينتك أو بلدتك أو ابحث عبر اإلنترنت باستخدام مصطلح البحث "إعادة التأهيل المهني" واسم واليتك‪.‬‬
‫يمكن أن يساعدك أخصائيو إعادة التأهيل المهني في وضع خطة للعثور على وظيفة وأدائها بنجاح‪ .‬تركز هذه الخطط على‬
‫ما تريد تحقيقه (على سبيل المثال‪ ،‬العمل بدوام جزئي مقابل العمل بدوام كامل ؛ الموجهة نحو الناس مقابل إعدادات العمل‬
‫اختبارا مهنيًا (على سبيل المثال‪ ،‬استبيانات تتعلق باهتماماتك أو البيئات التي تستمتع‬
‫ً‬ ‫االنفرادي)‪ .‬يمكن أن تتضمن إعادة التأهيل‬
‫بها أو مهاراتك الوظيفية )؛ والتدريب على مهارات البحث عن عمل (على سبيل المثال‪ ،‬كتابة السيرة الذاتية‪ ،‬وإجراء مكالمات‬
‫هاتفية أولية مع صاحب العمل‪ ،‬واستراتيجيات المقابالت الفعالة )؛ والتطوير الوظيفي (تحديد موقع الوظائف في المجتمع أو حتى‬
‫تصميمها في بعض األحيان لتناسب قدراتك ومهاراتك)‪.‬‬
‫طا في إعادة التأهيل المهني‪ .‬يذهب الكوتش الوظيفي معك إلى موقع‬ ‫غالبًا ما يكون التدريب الوظيفي هو العنصر األكثر نشا ً‬
‫عمل جديد‪ ،‬ويساعدك على تعلم المهام المطلوبة‪ ،‬ويشجعك على البقاء متحمسًا‪ .‬يمكنه تسهيل التواصل الصعب بينك وبين رئيسك‬
‫في العمل‪ .‬قد يساعد مدرب الوظيفة في شرح اضطرابك لمشرفك وتوضيح أي اعتبارات خاصة قد تحتاجها (على سبيل المثال‪،‬‬
‫بيئة عمل بها أقل قدر ممكن من االنحرافات)‪.‬‬
‫قد يستمع أصحاب العمل إلى مدرب الوظيفة ويستجيبون له بسهولة أكبر من الموظف‪.‬‬

‫متوترا بسبب وظيفته في متجر‬

‫ً‬ ‫أصبح جمال‪ ،‬وهو رجل يبلغ من العمر ‪ 25‬عا ًما يعاني من اضطراب ثنائي القطب األول‪،‬‬
‫ساخرا وغير متعاطف‬
‫ً‬ ‫وجده‬ ‫الذي‬ ‫لقطع غيار السيارات بعد انتقاله من منطقة مبيعات إلى أخرى‪ .‬لم يعجبه مشرفه الجديد‪،‬‬
‫مع القيود التي تفرضها حاالته المزاجية‪ .‬وبينما كان على وشك االستقالة‪ ،‬تدخل مدرب وظيفة جمال وشرح االضطراب‬
‫لهذا المشرف‪ .‬واتفقوا على قواعد لعالقة العمل واالستراتيجيات التي يمكن لجمال من خاللها مغادرة المكان مؤقتًا عندما‬
‫يشعر باإلرهاق من ذلك‪ .‬ترك هذه الوظيفة في نهاية المطاف ووجد وظيفة جديدة‪ ،‬لكنه شعر بالتمكين من حقيقة أنه بحلول‬
‫الوقت الذي غادر فيه‪ ،‬تغير أسلوب مشرفه في التعامل معه‪.‬‬
‫‪360‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬

‫نصيحة للعناية الشخصية‪:‬‬

‫العمل التطوعي‬
‫في تجربتي‪ ،‬يقول األشخاص المصابون باضطراب ثنائي القطب الذين تطوعوا في وكالة أو مأوى أو مرفق للصحة‬
‫العقلية أثناء إعاقتهم أو إجازتهم الطبية من وظيفتهم السابقة بشكل شبه دائم إنه كان مكونًا مه ًما لتعافيهم‪ .‬عندما تتساءل‬
‫لماذا يجب أن تظل على قيد الحياة وتتساءل لماذا تبدو أيامك رتيبة وال معنى لها‪ ،‬فإن التطوع في موقف "واع اجتماعيًا"‬
‫يمكن أن يفعل الكثير لرفع مزاجك‪ .‬يمكن للعمل أن يعزز حياتك بعدة طرق حتى لو لم يتم تعويضك ‪ -‬من خالل مساعدتك‬
‫في تنظيم جدولك الزمني وبناء صداقات جديدة ومنحك إحساسًا أكبر بالهدف‪ .‬أيضًا‪ ،‬يمكنك اكتساب بعض المهارات‬
‫الوظيفية والخبرة في العمل مع الموظفين اآلخرين‪ ،‬أو حتى خطاب توصية‪ ،‬سيكون مفيدًا عند العودة إلى العمل المدفوع‬
‫األجر‪.‬‬
‫كان لدى آني‪ ،‬البالغة من العمر ‪ 30‬عا ًما‪ ،‬حب كبير للحيوانات‪ ،‬وخاصة الكالب ؛ كانت عائلتها تربي الكالب عندما‬
‫كانت طفلة‪ .‬كانت أقل حماسًا لعالقاتها مع الناس‪ ،‬خاصة بعد انهيار مزاجها األخير‪ ،‬والذي تضمن تفكك عالقة جدية‬
‫وصراع مع والديها‪ .‬بمجرد أن شعرت بأنها قادرة على ذلك‪ ،‬بدأت التطوع في مأوى للحيوانات‪ ،‬في البداية لمدة ساعتين‬
‫فقط في األسبوع‪ .‬سرعان ما أدركت مديرة المأوى شغفها وقدرتها واقترحت أن تأتي على متنها في منصب مدفوع األجر‪.‬‬
‫على الرغم من أن آني فضلت التطوع حتى تشعر بتحسن‪ ،‬إال أن الجو الدافئ للمأوى‪ ،‬جنبًا إلى جنب مع مشاعرها‬
‫المعززة بتقدير الذات‪ ،‬كانت مكونات أساسية لتعافيها‪.‬‬

‫يمكن أن يكون الكوتشز الوظيفيون مفيدين أيضًا إذا كنت بحاجة إلى إجازة من العمل‪ .‬إذا كنت بحاجة إلى دخول المستشفى‬
‫بسبب نوبة هوس أو اكتئاب‪ ،‬فقد ال تكون في حالة تسمح لك بطلب إجازة من صاحب العمل‪ .‬يمكن للمدرب الوظيفي كتابة خطاب‬
‫أو االتصال بصاحب العمل للدفاع عنك‪.‬‬

‫التقدم بطلب للحصول على اإلعاقة‬

‫إذا كنت قد عانيت من سلسلة من نوبات المرض أو األعراض المستمرة ولم تتمكن من العمل في العمل‪ ،‬فقد ترغب في‬
‫التقدم بطلب للحصول على مدفوعات العجز‪ .‬إذا كنت قد دفعت سابقًا مقابل تأمين اإلعاقة الخاص قصير األجل أو طويل األجل‬
‫من خالل صاحب العمل‪ ،‬فقد تكون مؤهالً للحصول على مدفوعات بأمر من الطبيب المرافق‪ .‬يمكنك أيضًا التقدم بطلب للحصول‬
‫على مدفوعات اإلعاقة من خالل إدارة الضمان االجتماعي‪ .‬مدفوعات الضمان االجتماعي ليست كبيرة (على سبيل المثال‪ ،‬حول‬
‫‪ 500‬دوالر شهريًا)‪ ،‬ولكن يمكنهم المساعدة في دعمك خالل فترة العجز عن العمل‪ .‬عادة‪ ،‬تتقدم بطلب للحصول على اإلعاقة من‬
‫خالل جهة اتصال في مكتب الضمان االجتماعي المحلي‪ .‬يمكن أن تكون عملية التقديم طويلة (حوالي ‪ 6‬أشهر) ومحبطة‪ .‬إن‬
 ‫النجاح في المنزل والعمل‬ ‫‪361‬‬

‫عادة ما يتطلب اإلجراء أن يقدم طبيبك ومعالجك النفسي السجالت الطبية واإلجابة على األسئلة حول قدرتك على العمل‪ .‬إذا كنت‬
‫على اتصال بمستشار إعادة التأهيل المهني‪ ،‬فقد يتمكن من تعريفك بإجراءات الطلب أو التوصية بشخص يمكنه ذلك‪ً .‬‬
‫نظرا لطول‬
‫استقرارا بحلول وقت وصول مدفوعاتك مما كنت عليه عندما تقدمت بطلبك ألول مرة!‬
‫ً‬ ‫العملية‪ ،‬قد تكون أكثر‬
‫ال يعني تلقي مدفوعات اإلعاقة أن عليك التخلي عن فكرة العمل في المستقبل‪ .‬يمكن أن تعاني من إعاقة لفترة من الزمن‬
‫(على سبيل المثال‪ ،‬أثناء االكتئاب طويل األمد الذي ال يستجيب بشكل جيد لألدوية) ثم تعيد النظر في عالم العمل بمجرد تعافيك‪.‬‬
‫ال ينبغي أن تكون اإلعاقة وصمة عار أو مخزية‪ .‬في الواقع‪ ،‬يستنتج العديد من األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب‬
‫واضطرابات طبية أخرى أنهم بحاجة إلى هذا النوع من الدعم‪ .‬في استطالع جامعة بوسطن للمهنيين والمديرين‪ ،‬تلقى ثلثهم‬
‫مدفوعات اإلعاقة في مرحلة ما من ماضيهم (إليسون وآخرون‪.)2008 ،‬‬

‫على الرغم من الخسائر التي يمكن أن يسببها االضطراب الثنائي القطب لعائلتك وحياتك العملية‪ ،‬إال أنني أعتقد اعتقادا ً‬
‫راسخا ً أنه يمكنك تعلم كيفية التعامل بفعالية في كال السياقين وكذلك في المجتمع األوسع‪ .‬كما رأيت للتو‪ ،‬ينطوي التأقلم على أن‬
‫تكون مرتا ًحا لفهمك الخاص لالضطراب‪ ،‬وتثقيف اآلخرين حوله‪ ،‬ومعرفة حدودك‪ ،‬وتحديد التوقعات المناسبة لنفسك‪ ،‬ومحاولة‬
‫ضبط بيئتك لزيادة فرصك في العمل في أفضل حاالتك‪ .‬تذكر أن تعتمد على مساعدة اآلخرين (األصدقاء والعائلة وزمالء العمل)‬
‫للدعم عندما يبدو ذلك مناسبًا‪ .‬وجدت كونستانس هامان وزمالؤها في جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس ( ‪Hammen,‬‬
‫‪ )Gitlin, & Altshuler, 2000‬أن األشخاص الذين يعانون من االضطراب الثنائي القطب والذين حققوا أفضل أداء في بيئة‬
‫العمل هم أولئك الذين لديهم دعم اجتماعي وعالقات قوية خارج العمل‪.‬‬
‫شدد هذا الكتاب على اإلدارة الذاتية للمرض‪ .‬ولكن ماذا يجب أن تفعل أنت (أو أفراد عائلتك) إذا كنت تعتقد أن أحد أطفالك‬
‫مصاب باضطراب ثنائي القطب‪ ،‬أو معرض لخطر اإلصابة به ؟ متى تنطبق نفس معايير التشخيص أو التكهنات أو العالجات أو‬
‫استراتيجيات إدارة المرض‪ ،‬ومتى يجب أن تكون مختلفة ؟ هذا هو موضوع الفصل األخير من هذا الكتاب‪.‬‬
 ‫الفصل‬

‫"هل يعاني طفلي من اضطراب ثنائي القطب ؟"‬

‫كيف تعرف وماذا يجب أن تفعل ؟‬

‫حتى هذه اللحظة كنت أتحدث عن كيفية التعامل مع االضطراب الثنائي القطب الخاص بك‪ .‬ولكن ماذا لو كنت تعتقد أنك تالحظ‬
‫العالمات المبكرة للقطبية الثنائية في أحد أطفالك ‪ -‬ماذا يجب أن تفعل بهذه المعلومات ؟‬
‫من المعروف منذ فترة طويلة أن االضطراب الثنائي القطب ينتشر في العائالت‪ .‬قد تكون مهت ًما بما يعنيه هذا ألطفالك أو‬
‫لألطفال الذين قد تنجبهم في المستقبل‪ .‬يتساءل بعض األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب عما إذا كان ينبغي أن يكون‬
‫لديهم أطفال‪ .‬من المحتمل أن تكون هذه مشكلة بارزة بشكل خاص إذا تم تشخيصك للتو (أو تم تشخيص زوجك أو شريكك) وبدأت‬
‫للتو في تكوين أسرة‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬فإن العديد من األشخاص الذين أصيبوا بالمرض لفترة طويلة لديهم نفس األسئلة‪ .‬إذا لم تكن أنت‬
‫أو زوجتك مصابين باضطراب ثنائي القطب ولكن أقارب طفلك من الدرجة األولى أو الثانية يعانون منه ‪ -‬األشقاء أو العمات أو‬
‫األعمام أو األجداد ‪ -‬فقد تقلق من أن واحدًا أو أكثر من أطفالك قد ورث هذه الجينات وسيصاب باضطراب ثنائي القطب في وقت‬
‫الحق من الحياة‪.‬‬
‫هذه المخاوف مفهومة‪ .‬اضطراب المزاج هو واحد من العديد من األشياء التي نخشى أن تؤثر على أطفالنا‪ ،‬وعندما ينتشر‬
‫االضطراب الثنائي القطب في عائلتك‪ ،‬تزداد حدة هذه المخاوف‪ .‬قد يولد احتمال نقل االضطراب إلى الجيل التالي مشاعر القلق أو‬
‫الذنب‪ ،‬على الرغم من أنه‪ ،‬كما قلت في الفصول السابقة‪ ،‬ليس لدينا سيطرة على الجينات التي ننقلها‪ .‬في هذا الفصل‪ ،‬آمل أن‬
‫أجيب على بعض األسئلة التي لديك حول خطر اإلصابة باضطراب ثنائي القطب على أطفالك واألعراض المرتبطة به وحول ما‬
‫يمكنك توقعه إذا تم تشخيص طفلك‪.‬‬

‫‪362‬‬
 ‫"هل يعاني طفلي من اضطراب ثنائي القطب ؟"‬ ‫‪363‬‬

‫لنبدأ بالسؤال الذي أسمعه في أغلب األحيان‪" :‬إذا كنت أعاني من اضطراب ثنائي القطب‪ ،‬فهل سيصاب به أطفالي ؟"‬
‫يتحدث الباحثون عن خطر اإلصابة بمرض بعدة طرق‪ ،‬لكنهم عادة ما يقصدون احتمال إصابتك أنت أو أي شخص قريب‬
‫لك بمرض معين‪ .‬من الصعب تحديد خطر اإلصابة باالضطراب الثنائي القطب ألن هناك العديد من األنواع الفرعية المختلفة‬
‫واالضطرابات المرضية المصاحبة‪ ،‬كما نوقش من خالل هذا الكتاب‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬فإن معرفة المخاطر الفعلية والعوامل التي تزيد‬
‫من هذا الخطر ستجعلك تشعر بمزيد من السيطرة على نتائج اضطراب مزاجك أو مزاج طفلك‪.‬‬
‫في عموم السكان‪ ،‬ما بين ‪ 1‬و ‪ ٪ 2‬من البالغين لديهم اضطراب ثنائي القطب‪ .‬وجدت مجموعة من الدراسات السريرية في‬
‫الواليات المتحدة وأوروبا وآسيا‪ ،‬والتي استخدمت جميعها مقابالت منظمة وطرق تشخيص منهجية‪ ،‬أنه عبر ‪ 17‬دراسة شملت‬
‫‪ 31443‬طفالً (تتراوح أعمارهم بين ‪ 7‬و ‪ 21‬عا ًما)‪ ،‬كان ‪ )٪ 1.8( 576‬يعانون من شكل من أشكال اضطراب الطيف الثنائي‬
‫القطب (ثنائي القطب األول والثاني‪ ،‬واضطراب ثنائي القطب غير محدد أو "غير محدد بطريقة أخرى "؛ انظر أدناه) (فان ميتر‪،‬‬
‫بورك‪ ،‬كوواتش‪ ،‬فيندلينغ‪ ،‬ويونغ ستروم‪.)2016 ،‬‬
‫إذا كنت أ ًما وتعانين من اضطراب ثنائي القطب‪ ،‬فإن فرص تطوره لدى طفلك تبلغ حوالي ‪ .٪ 10‬يرتفع الخطر إلى حوالي‬
‫‪ ٪ 25‬إذا قمنا بتضمين خطر اإلصابة باضطرابات المزاج بشكل عام‪ ،‬بما في ذلك االكتئاب الشديد دون الهوس واالضطراب‬
‫الثنائي القطب غير المحدد‪ ،‬باإلضافة إلى الحاالت التقليدية ثنائية القطب األولى والثانية (‪.)Crad - dock & Sklar، 2013‬‬
‫األهم من ذلك‪ ،‬أن أطفال الوالدين ثنائيي القطب هم أكثر عرضة لإلصابة باضطرابات االكتئاب بمرور الوقت (‪ ٪ 40-30‬في‬
‫بعض الدراسات) من االضطراب الثنائي القطب الكامل األول أو الثاني (دافي وآخرون‪ 2014 ،‬؛ هيليجرز وآخرون‪.)2005 ،‬‬
‫وجدت بعض الدراسات أن الخطر على النسل يكون أعلى عندما يصاب الوالد باضطراب ثنائي القطب في وقت مبكر (أقل من‬
‫‪ 21‬عا ًما) وليس الحقًا (هافيمان وآخرون‪ 2016 ،‬؛ فيتا وآخرون‪.)2018 ،‬‬
‫وتعكس هذه اإلحصاءات متوسطات على مدى عدد من الدراسات‪ .‬قد تجد النسب المئوية المنخفضة نسبيًا مريحة‪ ،‬أو قد‬
‫تثير أسئلة إضافية‪ :‬هل هناك أي شيء يمكنني القيام به لتقليل مخاطر طفلي بشكل أكبر ؟ إذا كانت تعاني من االكتئاب اآلن‪ ،‬فهل‬
‫ستصاب بالهوس الحقًا ؟ كيف أعرف ما هي عالمة االضطراب الثنائي القطب وما الذي يرتبط باضطراب مرضي شائع مثل‬
‫اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه ‪ -‬أو مجرد قلق المراهقين ؟ إذا تم تشخيص طفلي ‪ -‬أو حتى إذا كان يعاني من الكثير من‬
‫سمات االضطراب الثنائي القطب ولكنه غير مؤهل حاليًا للتشخيص ‪ -‬فكيف سيعمل في المدرسة أو في المنزل أو مع أقرانه في‬
‫المستقبل ؟‬
‫في هذا الفصل‪ ،‬ستتعلم‪:‬‬

‫◼ كيفية التعرف على أعراض االضطراب الثنائي القطب لدى األطفال والمراهقين‪ :‬كيف تختلف‬
‫عن أعراض االضطرابات األخرى أو عن الحالة المزاجية العادية للطفل أو المراهق‬
‫◼ كيفية اكتشاف عالمات اإلنذار المبكر بنوبات االكتئاب أو الهوس وماذا تفعل بهذه المعلومات‬
‫‪364‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫◼ ما هي أنواع النتائج التي يمكن أن نتوقعها عندما يتم تشخيص إصابة الطفل باضطراب ثنائي‬
‫القطب‬
‫◼ طبيعة اإلعاقة اإلدراكية في االضطراب ثنائي القطب لدى األطفال وكيف تساهم في‬
‫المشاكل االجتماعية أو األكاديمية‬
‫◼ ما هي العالجات األكثر فعالية‬

‫كما سترى قريبًا‪ ،‬أوصي بالبدء بتقييم نفسي كامل لطفلك من ممارس على دراية (انظر التفاصيل حول كيفية العثور على‬
‫تقييم أدناه)‪ .‬قد تتم اإلجابة على بعض أسئلتك من خالل هذا التقييم‪ ،‬على الرغم من أنك قد تتعجب أيضًا من المصطلحات التي‬
‫يستخدمها طبيبك لوصف طفلك (على سبيل المثال‪ ،‬اضطراب خلل تنظيم المزاج التخريبي [‪ ]DMDD‬أو "ثنائي القطب غير‬
‫محدد ")‪ .‬قد تتساءل عن صحة هذه التشخيصات أو ما تنطوي عليه من حيث العالج والرعاية طويلة األجل‪ .‬نأمل أن تكون‬
‫المصطلحات التشخيصية أقل إربا ًكا بعد قراءة هذا الفصل‪ ،‬وستكون العالقة بين هذه التشخيصات والعالجات الموصى بها أكثر‬
‫وضو ًحا‪.‬‬
‫أخيرا‪ ،‬آمل أن أساعدك على موازنة وعيك بعالمات وأعراض االضطراب الثنائي القطب لدى طفلك مع تجنب "األبوة‬ ‫ً‬
‫واألمومة بالمروحيات"‪ .‬لقد رأيت العديد من اآلباء المحبين يصبحون مفرطين في اليقظة عندما يتعلمون ألول مرة أن طفلهم‬
‫يظهر أعراضًا منخفضة المستوى ويبدأون في فحص الطفل حتى من أجل التحوالت المزاجية البسيطة‪ .‬قد يطلبون من المعلمين‬
‫أو أولياء أمور األصدقاء أو المدربين الرياضيين إخطارهم بأي انفجارات أو دموع أو تهيج ؛ أو حاالت التحدث بسرعة أو‬
‫نظرا للمخاطر التي ينطوي عليها‪ ،‬ولكن له سلبياته‪ .‬يمكن أن يقودك إلى‬
‫التباهي أو القيام بالكثير‪ .‬من المؤكد أن هذا النهج مفهوم ً‬
‫طا غير ضروري على الطفل‪ .‬في هذا الفصل‪ ،‬هدفي هو إعطائك فه ًما لما يجب البحث عنه‬ ‫المبالغة في أهمية ما تراه ويخلق ضغ ً‬
‫وما يجب فعله بشأن مالحظاتك دون تركيز حياة عائلتك حول توقع مرض ناشئ‪.‬‬

‫االضطراب الثنائي القطب عند األطفال‪ :‬تاريخ موجز‬

‫عندما تشعر بالقلق من أن الطفل في عائلتك قد يكون مصابًا بالفعل باضطراب ثنائي القطب أو يصاب به يو ًما ما‪ ،‬فمن المفيد أن‬
‫تعرف كيف تطور فهمنا لالضطراب ثنائي القطب لدى األطفال‪ .‬لم يتم التعرف على األطفال والمراهقين على أنهم يعانون من‬
‫االكتئاب إال في العقود القليلة الماضية‪ .‬قبل ذلك‪ ،‬اعتقد علماء النفس واألطباء النفسيون أنه قبل المراهقة لم ينضج النمو العاطفي‬
‫والمعرفي لألطفال لدرجة أنهم يمكن أن يعانوا من تعطيل المزاج الحزين‪ .‬نحن نعلم اآلن أن هذا ليس صحي ًحا ؛ يمكن تشخيص‬
‫األطفال باالضطراب ثنائي القطب واالكتئاب حتى سن الخامسة (لوبي ونافساريا‪ .)2010 ،‬وجدت إحدى الدراسات المجتمعية‬
‫واسعة النطاق أن ‪ ٪ 28‬من األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب لدى البالغين قد تطوروا قبل سن ‪ 13‬عا ًما و ‪٪ 38‬‬
‫آخرين بين سن ‪ 13‬و ‪ 18‬عا ًما (بيرليس وآخرون‪.)2004 ،‬‬
 ‫"هل يعاني طفلي من اضطراب ثنائي القطب ؟"‬ ‫‪365‬‬

‫الدراسات في الواليات المتحدة‬

‫في أوائل الثمانينيات‪ ،‬نظر اثنان من الباحثين في جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس‪ ،‬مايكل ستروبر وجاي كارلسون‬
‫(كارلسون‪ 1990 ،‬؛ ستروبر وكارلسون‪ ،)1982 ،‬في ‪ 60‬مراهقًا (تتراوح أعمارهم بين ‪ 13‬و ‪ 16‬عا ًما) تم تشخيص إصابتهم‬
‫باالكتئاب الشديد‪ .‬في تلك المرحلة‪ ،‬تم تشخيص االكتئاب عند األطفال‪ ،‬لكن االضطراب الثنائي القطب لم يكن كذلك‪ .‬وجدوا‬
‫مجموعة مميزة من العوامل التي تنبأت بظهور االضطراب الثنائي القطب لدى ‪ ٪ 20‬من األطفال الذين طوروه على مدى ‪4–3‬‬
‫سنوات القادمة‪ .‬وشملت هذه (‪ )1‬وجود اضطراب ثنائي القطب في كل من األجيال الثالثة السابقة ؛ (‪ )2‬العديد من سمات مرض‬
‫الطفل‪ ،‬بما في ذلك نوبات االكتئاب التي ظهرت فجأة‪ ،‬والخمول الشديد‪ ،‬أو األعراض الذهانية (األوهام أو الهلوسة )؛ و (‪)3‬‬
‫ردود الفعل الهوسية أو الهوسية لمضادات االكتئاب‪ .‬كانت دراستهم هي األولى التي تشير إلى أنه يمكن مالحظة العالمات المبكرة‬
‫لالضطراب الثنائي القطب خالل سنوات المراهقة‪ ،‬قبل ظهور المرض الكامل‪ .‬فعلت باربرا جيلر‪ ،‬وهي طبيبة نفسية لألطفال في‬
‫جامعة واشنطن في سانت لويس‪ ،‬الكثير لتوضيح حدود االضطراب الثنائي القطب في مرحلة الطفولة لدى األطفال قبل سن‬
‫المراهقة والمراهقين (متوسط العمر ‪ 11‬عا ًما) الذين جاءوا للعالج من نوبة الهوس‪ .‬ووجدت أنه‪ ،‬مثل نظيرتها البالغة‪ ،‬فإن‬
‫االضطراب ثنائي القطب األول لدى األطفال يتالشى ويتضاءل بين التكرار والتعافي‪ ،‬ويتأثر األطفال بأدائهم األكاديمي‬
‫واالجتماعي (جيلر وآخرون‪ .)2000 ،‬ومع ذلك‪ ،‬فإن ‪ ٪ 44‬فقط من األطفال الذين درسهم جيلر عانوا من تكرار الهوس في‬
‫متابعة لمدة ‪ 8‬سنوات‪ ،‬عندما كانوا تتراوح أعمارهم بين ‪ 18‬و ‪ 21‬عا ًما‪ .‬تشير هذه النتائج إلى أنه إما بسبب العالج أو عوامل‬
‫الحماية البيئية (على سبيل المثال‪ ،‬األسرة الدافئة) أو مسار النمو الطبيعي للمرض‪ ،‬يمكن أن تكون نتائج األطفال أكثر إيجابية من‬
‫المتوقع (جيلر وآخرون‪.)2008 ،‬‬
‫خالل العقود الثالثة الماضية‪ ،‬انفجرت تشخيصات الطفولة لالضطرابات ثنائية القطب‪ ،‬ال سيما في الواليات المتحدة‪ .‬مع‬
‫هذا االهتمام المفاجئ جاءت التشخيصات العشوائية والقذرة‪ .‬يُطلق على العديد من األطفال اآلن اسم ثنائي القطب عندما تكون‬
‫التشخيصات األخرى (على سبيل المثال‪ ،‬االكتئاب الشديد أو اضطراب القلق العام أو اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه)‬
‫صحيحة على األرجح‪ .‬في الواليات المتحدة‪ ،‬خالل الفترة بين ‪ 1995/1994‬و ‪ ،2003/2002‬زاد عدد الزيارات الطبية‬
‫للمرضى الخارجيين التي تم فيها تشخيص االضطراب الثنائي القطب بمقدار ‪ 40‬ضعفًا في المرضى الذين تقل أعمارهم عن ‪20‬‬
‫عا ًما‪ ،‬في حين كانت الزيادة أقل من الضعف بين البالغين الذين تبلغ أعمارهم ‪ 20‬عا ًما أو أكثر (مورينو وآخرون‪.)2007 ،‬‬
‫ماذا كان يحدث ؟ من المحتمل أنه خالل الفترات التي شملها االستطالع‪ ،‬اعتقد الفيزيائيون أن االضطراب ثنائي القطب عند‬
‫األطفال ينعكس في حاالت شبه ثابتة من التهيج تتخللها نوبات غضب أو انفجارات‪ .‬فسر بعض األطباء أعراض اضطراب فرط‬
‫الحركة ونقص االنتباه على أنها أعراض مبكرة للهوس‪ .‬بدالً من تشخيص األطفال الذين يعانون من العدوان المزمن أو التهيج‬
‫باضطراب التحدي المعارض (‪ )ODD‬أو اضطراب السلوك ‪ -‬كما كان يمكن أن يحدث في العصور السابقة ‪ -‬كان األطباء‬
‫النفسيون يستخدمون اآلن ملصق االضطراب الثنائي القطب ويصفون نفس األدوية للبالغين ثنائي القطب‪ .‬ونتيجة لذلك‪ ،‬لم يحصل‬
‫العديد من األطفال والمراهقين في الواليات المتحدة على العالج المناسب‪ ،‬على الرغم من أننا ال نعرف مدى تكرار حدوث ذلك‪.‬‬
‫‪366‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫وقد تغيرت هذه اآلراء بشكل كبير في السنوات األخيرة‪ .‬في الوقت الحاضر‪ ،‬تنص إرشادات الممارسة على أنه ال ينبغي أن‬
‫صا ثنائي القطب ما لم يدخلوا ويخرجوا بوضوح من نوبات الهوس‪/‬الهوس الخفيف واالكتئاب التي تتميز‬ ‫يتلقى األطفال تشخي ً‬
‫بأعراض متعددة تتغير م ًعا (جودوين وآخرون‪ .)2016 ،‬لم يعد يُعتقد أن التهيج المزمن سمة مميزة لالضطراب الثنائي القطب‪.‬‬

‫رد الفعل في أوروبا‬

‫عانى األطباء النفسيون األوروبيون بشدة من حركة الطفولة ثنائية القطب في الواليات المتحدة‪ ،‬مدعين أن األطباء‬
‫األمريكيين كانوا يخطئون في تشخيص األطفال‪ .‬اقترح بعض المحققين األوروبيين أن األطباء النفسيين األمريكيين كانوا‬
‫يستخدمون الكثير من المنشطات أو مضادات االكتئاب ويسببون الهوس في األطفال الذين كانوا مكتئبين أو مصابين باضطراب‬
‫فرط الحركة ونقص االنتباه (‪ .)Reichart & Nolen، 2004‬اعتقد البعض أن شركات األدوية األمريكية كانت تدفع‬
‫التشخيص لبيع المزيد من األدوية‪ .‬حتى أن البعض اعتقد أن االضطراب الثنائي القطب لألطفال كان فريدًا من نوعه في الواليات‬
‫المتحدة‪ .‬في ندوة دولية في عام ‪ ،2003‬عندما وصفت مالمح األطفال ثنائيي القطب الذين كنا نراهم في دراستنا‪ ،‬سألني طبيب‬
‫نفسي لألطفال من أيرلندا‪" ،‬لم أر أبدًا أحد هؤالء األطفال خالل ‪ 30‬عا ًما من الممارسة‪ .‬هل هذا شيء قمتم بطهيه عبر البركة ؟"‬
‫قد يكون لهذه االشتباكات في المنظور جذور أخرى‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬تختلف الطريقة التي يتم بها تحديد األمراض‬
‫كبيرا بين الواليات المتحدة وأوروبا‪ .‬في المملكة المتحدة‪ ،‬على سبيل المثال‪ ،‬ال يقدم ممارسو الصحة العقلية‬‫ً‬ ‫ومعالجتها اختالفًا‬
‫صا ولكن قد يسردون مناطق مشاكل الطفل بترتيب الداللة‪ .‬قد ال تكون اإلصابة باضطراب المزاج عالية في قائمة‬ ‫دائ ًما تشخي ً‬
‫المشاكل التي تشمل االعتداء الجسدي‪ ،‬والتغيب عن المدرسة‪ ،‬وإدمان الكحول من قبل الوالدين‪ ،‬وبالتالي فإن وجود اضطراب‬
‫ثنائي القطب لدى الطفل قد ال يكون محور االهتمام‪.‬‬
‫هناك أيضًا اختالفات سكانية بين الواليات المتحدة وأوروبا‪ .‬وجد الطبيب النفسي األمريكي روبرت بوست وزمالؤه في‬
‫معهد ستانلي لألبحاث أن التاريخ العائلي للمرض ثنائي القطب كان أكثر شيوعًا بين البالغين المصابين باضطراب ثنائي القطب‬
‫في الواليات المتحدة منه في أوروبا‪ ،‬كما كان الحال مع تجارب الطفولة من سوء المعاملة أو األمراض الطبية المشتركة (على‬
‫سبيل المثال‪ ،‬مرض الغدة الدرقية) (بوست وآخرون‪ .)2017 ،‬كما أشاروا إلى أن األمراض الطبية بشكل عام كانت أكثر شيوعًا‬
‫بين األطفال في الواليات المتحدة منها في أوروبا‪ ،‬وهو اختالف يتأثر بالعديد من العوامل‪ ،‬بما في ذلك ممارسة الرياضة والنظام‬
‫الغذائي‪.‬‬
‫وجهة نظري الخاصة لهذا الجدل هي أنه على األقل في التسعينيات وأوائل العقد األول من القرن الحادي والعشرين‪ ،‬ربما‬
‫يكون الممارسون في الواليات المتحدة قد بالغوا في تشخيص االضطراب الثنائي القطب لدى األطفال‪ ،‬في حين أن أولئك في‬
‫أوروبا لم يشخصوه‪ .‬هناك إيجابيات وسلبيات لكال الموقفين‪ :‬من خالل التشخيص المفرط لالضطراب‪ ،‬ربما نكون في الواليات‬
‫المتحدة قد أعطينا األطفال أدوية غير ضرورية‪ ،‬ال سيما ‪ ،SGAs‬مما أدى إلى زيادة كبيرة في الوزن ومشاكل في التمثيل‬
‫الغذائي‪ .‬ربما كان الميل األوروبي إلى التقليل من تشخيص االضطراب ثنائي القطب يعني أن الفشل المدرسي‪ ،‬وتعطيل عالقات‬
‫األقران‪ ،‬و‪-‬‬
 ‫"هل يعاني طفلي من اضطراب ثنائي القطب ؟"‬ ‫‪367‬‬

‫لم يتم تفسير محاوالت ‪ CIDE‬أو نُسبت إلى بعض التشخيصات األخرى مثل اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه‪ .‬تم تفويت‬
‫العالجات التي قد تكون فعالة لهؤالء األطفال ‪ -‬الطبية والنفسية على حد سواء (يونغستروم‪ ،‬فيندلينغ‪ ،‬يونغستروم‪ ،‬وكاالبريزي‪،‬‬
‫‪.)2005‬‬
‫حذرا من تشخيص األطفال المصابين باضطراب ثنائي‬ ‫ً‬ ‫أكثر‬ ‫المتحدة‬ ‫الواليات‬ ‫في‬ ‫الممارسون‬ ‫أصبح‬ ‫الحاضر‪،‬‬ ‫قت‬ ‫الو‬ ‫في‬
‫القطب (أو قبول التشخيص ثنائي القطب بشكل روتيني لدى الطفل المحال للعالج)‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬ال تزال هناك تحيزات تشخيصية‬
‫وعالجية‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬قد ال يزال الممارسون يطبقون التسمية ألن االضطراب يحتوي على إرشادات عالجية أكثر وضو ًحا‬
‫من العديد من اآلخرين‪ :‬يمكنك عالج طفل مصاب باضطراب ثنائي القطب باستخدام مثبت مزاج أو ‪ ،SGA‬وإذا لم يستجب‬
‫بشكل كامل‪ ،‬فتابع مع مضادات االكتئاب أو مثبتات المزاج األخرى أو مضادات الذهان أو العالج النفسي ( ‪Schneck,‬‬
‫‪ .)Chang, Singh, Delbello, & Miklowitz, 2017‬خوارزميات العالج الدوائي لألطفال الذين يعانون من اضطراب‬
‫فردي أو سلوكي أقل وضو ًحا‪.‬‬

‫المضي قد ًما لمساعدة األطفال والمراهقين‬

‫في حين أن الخالفات حول التشخيص ال تزال تزعج األطباء والباحثين على جانبي المحيط األطلسي‪ ،‬فإن المجال يتخطى‬
‫األسئلة حول ما إذا كان االضطراب الثنائي القطب في مرحلة الطفولة موجودًا لتلبية االحتياجات السريرية لألطفال أو المراهقين‬
‫الذين من الواضح أنهم يعانون منه أو معرضون لخطر كبير لتطويره (ب‪ .‬أ‪ .‬غولدشتاين وآخرون‪ .)2017 ،‬يمكنك أن تكون أكثر‬
‫ثقة اآلن مما كانت عليه قبل ‪ 20–10‬عا ًما بأن التقييم النفسي القياسي مع ممارس متمرس سيؤدي إلى تشخيص دقيق‪ .‬لذلك‪،‬‬
‫كخطوة أولى‪ ،‬اطلب تقيي ًما من طبيب على دراية باضطراب ثنائي القطب في مرحلة الطفولة ولديه فهم قوي لنمو الطفل الطبيعي‪،‬‬
‫حتى ال تعزى السلوكيات المناسبة للعمر إلى المرض‪.‬‬
‫قد يساعد التقييم الجيد في تحديد ما إذا كانت اضطرابات ‪ DSM -5‬األخرى تلتقط بشكل أفضل الصورة العرضية‬
‫(‪ ،DMDD‬لواحد) أو ما إذا كان طفلك يستوفي معايير االضطراب المرضي المشترك (على سبيل المثال‪ ،‬اضطراب فرط‬
‫الحركة ونقص االنتباه‪ ،‬اضطراب القلق الفردي‪ ،‬أو اضطراب القلق العام) وكذلك االضطراب ثنائي القطب‪ .‬بشكل عام‪ ،‬يجب أن‬
‫يتم هذا التقييم من قبل طبيب نفسي أو أخصائي نفسي أو ممرضة نفسية أو أخصائي اجتماعي ؛ وهي ليست عادة من اختصاص‬
‫طبيب األسرة‪.‬‬

‫"ما الذي يجب أن نبحث عنه ؟"‬

‫وصفت فرانسين‪ ،‬وهي أم تبلغ من العمر ‪ 42‬عا ًما‪ ،‬ابنها تريفور البالغ من العمر ‪ 10‬سنوات بأنه مزاجي‪ ،‬مكتئب‪ ،‬مجتر‪،‬‬
‫مندفع‪ ،‬حزين‪ ،‬وفي بعض األحيان مشغول بالعنف والموت‪ .‬شعرت بقوة أن مزاجه أثر على أدائه المدرسي وقدرته على‬
‫الحفاظ على الصداقات‪ ،‬وهو رأي يتفق مع ما سمعته من معلميه ومستشار المدرسة‪ .‬كانت تخشى أن تريفور لن يكون لديه‬
‫صداقات وثيقة أو عالقات مستقرة ولن يتمكن من إنهاء المدرسة‪ .‬طلبت المساعدة من المنطقة التعليمية للمساعدة‬
‫‪368‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫يحصل على تسهيالت التعلم ؛ أدت دعوتها إلى برنامج تعليمي فردي له‪.‬‬

‫كان دان‪ 37 ،‬عا ًما‪ ،‬قل ًقا من أن ابنته جوستين‪ 14 ،‬عا ًما‪ ،‬قد يتم طردها من المدرسة‪ .‬في بداية العام الدراسي‪ ،‬كان لديها‬
‫غياب متوسط لمدة أسبوعين بسبب نوبة اكتئاب‪ .‬مع بقاء أسبوع واحد فقط في فصل الخريف الدراسي‪ ،‬كانت تتخطى‬
‫الفصول الدراسية بشكل روتيني (مشيرة إلى كراهيتها للمعلمين المختلفين كسبب)‪ ،‬وأصبحت أكثر عدوانية لفظيًا في‬
‫نظرا لتاريخ عائلتها من الهوس‪ ،‬أصبحت‬ ‫المنزل والمدرسة‪ ،‬وتبقى مستيقظة في وقت متأخر وفي وقت متأخر من الليل‪ً .‬‬
‫دان قلقة من إصابتها باضطراب ثنائي القطب ولكنها كانت أكثر قلقًا على الفور من طردها من المدرسة‪ .‬وأوضح إلدارة‬
‫المدرسة أنها لم تستقر تما ًما بعد آخر نوبة اكتئاب لها وطلب منحها درجة من الحرية في سجل حضورها‪.‬‬

‫ما مدى شدة تقلب مزاج طفلك ؟‬

‫عند اتخاذ قرار بشأن إجراء تقييم نفسي‪ ،‬من األفضل أن يكون لديك "ملخص حالة" موجز يمكنك استخدامه لشرح ما إذا‬
‫كانت أعراض طفلك شديدة بما يكفي لتبرير التشخيص أو العالج أو كليهما‪ .‬ضع في اعتبارك ما إذا كان طفلك يعاني من‬
‫العالمات الدالة على عدم استقرار المزاج والطاقة التي غالبًا ما تسبق التشخيص ثنائي القطب‪ .‬أظهرت كلتا الحالتين اللتين تم‬
‫عرضهما للتو هذه العالمات‪ ،‬على الرغم من أنه لم يتم تشخيص أي منهما بعد‪.‬‬
‫كخطوة أولى‪ ،‬حاول إكمال جرد السلوك العام للوالدين ‪ -‬مقياس هوس العنصر (‪ )PGBI -10M‬في الصفحات ‪–369‬‬
‫‪ .370‬جهاز ‪ PGBI -10M‬هو أداة فحص‪ ،‬وليس أداة تشخيصية‪ .‬لن يخبرك ما إذا كان طفلك يعاني من اضطراب ثنائي القطب‬
‫‪ I‬أو ‪ II‬أو اضطراب غير محدد‪ .‬بدالً من ذلك‪ ،‬يوفر بُعدًا يمكن من خالله تحديد شدة تقلبات المزاج (تذكر مناقشة األبعاد مقابل‬
‫الفئات التشخيصية في الفصل ‪ .)3‬في الواقع‪ ،‬تصل العديد من االختالفات التشخيصية بين الممارسين إلى النقطة الفاصلة بين‬
‫اإلصابة بالمرض وعدم اإلصابة به‪ .‬تشير الدرجات التي تبلغ ‪ 15‬أو أعلى في ‪ PGBI -10M‬إلى وجود خطر كبير لإلصابة‬
‫بالتشخيص ثنائي القطب (أي‪ ،‬احتمال كبير أن يكون لدى الطفل اآلن أو سيطوره في المستقبل)‪.‬‬
‫الحظ أن عناصر المقياس تؤكد على أن األعراض هي تغيير عن الذات المعتادة لطفلك‪ ،‬وتستمر بضعة أيام أو أكثر‪،‬‬
‫وتعكس الحالة المزاجية التي تختلف من طرف إلى آخر‪ .‬شهد كل من تريفور وجوستين تغيرات كبيرة في حاالتهما المزاجية التي‬
‫كانت ملحوظة ليس فقط لآلباء واألمهات ولكن لموظفي المدرسة أيضًا ؛ وسجل كالهما أعلى من ‪ .15‬على النقيض من ذلك‪ ،‬فإن‬
‫األطفال الذين يعانون من االنفعال بسبب المزاج‪ ،‬أو أولئك الذين يظهرون سلوكيات تشبه الهوس لبضع ساعات فقط في اليوم‪ ،‬لن‬
‫يسجلوا درجة عالية في ‪ .PGBI -10M‬قد يعرف الممارس الذي تستشيره هذا المقياس أو قد ال يعرفه‪ ،‬ولكنه يأخذ النموذج‬
‫المكتمل إلى االجتماع األول ‪ -‬فقد يوفر الوقت ويساعدك على التركيز على األعراض التي تريد شرحها‪.‬‬
 ‫جرد‬

‫فيما يلي بعض األسئلة حول السلوكيات التي تحدث في عموم السكان‪ .‬فكر في عدد المرات التي تحدث فيها لطفلك‪ .‬باستخدام‬
‫المقياس التالي‪ ،‬حدد الرقم الذي يصف بشكل أفضل عدد المرات التي عانى فيها طفلك من هذه السلوكيات خالل العام الماضي‪:‬‬

‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬

‫لم يحدث قبالً‬ ‫من األحيان ‪ -‬بشكل‬ ‫في كثير‬ ‫في بعض األحيان‬
‫أو بالكاد على‬ ‫مستمر تقريبًا‬
‫اإلطالق‬

‫ضع النقاط التالية في اعتبارك‪:‬‬

‫مؤخرا‪ .‬في كلتا الحالتين‪ ،‬قم بتقدير‬

‫ً‬ ‫التكرار‪ :‬ربما الحظت سلو ًكا يعود إلى الطفولة أو المراهقة المبكرة‪ ،‬أو ربما الحظت ذلك‬
‫مدى تكرار حدوث السلوك خالل العام الماضي‪.‬‬
‫على سبيل المثال‪ :‬إذا الحظت سلو ًكا عندما كان طفلك في الخامسة من عمره‪ ،‬والحظت ذلك خالل العام الماضي‪ ،‬فضع‬
‫عالمة على إجابتك "غالبًا" أو "في كثير من األحيان ‪ -‬بشكل مستمر تقريبًا"‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬إذا كان طفلك قد اختبر سلو ًكا خالل فترة‬
‫معزولة واحدة فقط في حياته‪ ،‬ولكن ليس خارج تلك الفترة‪ ،‬فضع عالمة على إجابتك "أبدًا" أو "في بعض األحيان"‪.‬‬
‫المدة‪ :‬تتطلب العديد من األسئلة حدوث سلوك لمدة زمنية تقريبية (على سبيل المثال‪" ،‬عدة أيام أو أكثر ")‪ .‬المدة المعطاة هي الحد‬
‫األدنى للمدة‪ .‬إذا كان طفلك يواجه عادة سلو ًكا لفترات أقصر‪ ،‬فضع عالمة على السؤال "أبدًا" أو "في بعض األحيان"‪.‬‬

‫قابلية التغيير‪ :‬ما يهم ليس ما إذا كان طفلك ً‬

‫قادرا على التخلص من سلوكيات معينة إذا كان لديه‪ ،‬ولكن ما إذا كانت هذه السلوكيات‬
‫قد حدثت على اإلطالق‪ .‬لذلك حتى لو تمكن طفلك من التخلص من هذه السلوكيات‪ ،‬يجب عليك وضع عالمة على إجابتك وفقًا‬
‫لمدى تكرار تعرضه لها‪.‬‬
‫عملك‪ ،‬إذن‪ ،‬هو تقييم مدى تكرار تعرض طفلك لسلوك ما‪ ،‬خالل العام الماضي‪ ،‬للمدة الموضحة في السؤال‪ .‬يرجى قراءة كل‬
‫سؤال بعناية‪ ،‬وتسجيل إجابتك بجانب كل سؤال عن طريق وضع عالمة "‪ "X‬في المربع المناسب‪.‬‬

‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬

‫‪ . 1‬هل عانى طفلك من فترات لعدة أيام أو أكثر‪ ،‬على الرغم من أنه كان يشعر بسعادة غير عادية‬
‫وحيوية شديدة (بشكل واضح أكثر من الذات المعتادة لطفلك)‪ ،‬إال أنه كان أيضًا مضطربًا‬
‫جسديًا‪ ،‬وغير قادر على الجلوس ساكنًا‪ ،‬وكان عليه االستمرار في التحرك أو القفز من نشاط‬
‫إلى آخر ؟‬

‫‪ .2‬هل كانت هناك فترات لعدة أيام أو أكثر أخبرك فيها أصدقاء طفلك أو أفراد األسرة اآلخرون أن‬
‫طفلك بدا سعيدًا بشكل غير عادي أو مختلفًا بشكل واضح عن نفسه المعتادة أو عن مزاج جيد‬
‫نموذجي ؟‬

‫(يُتبع)‬

‫هذا العمل من تأليف ريتشارد ديبو‪ ،‬دكتوراه‪ ،‬إريك يونغستروم‪ ،‬دكتوراه‪ ،‬وروبرت فيندلينغ‪ ،‬دكتوراه‪ ،‬مرخص بموجب ‪CC by‬‬
‫‪ .SA 4.0 -‬لعرض ترخيص المشاع اإلبداعي‪ ،‬قم بزيارة ‪https://creativecommons.org/licenses/by-‬‬
‫‪.sa/4.0/legalcode‬‬

‫‪369‬‬
 ‫جرد‬

‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬ ‫‪0‬‬

‫‪ .3‬هل تحول مزاج طفلك أو طاقته بسرعة ذهابًا وإيابًا من سعيد إلى حزين أو مرتفع إلى منخفض‬
‫؟‬
‫‪ .4‬هل عانى طفلك من فترات من السعادة الشديدة والطاقة الشديدة استمرت عدة أيام أو أكثر عندما‬
‫شعر أيضًا بالقلق أو التوتر (عصبي‪ ،‬عصبي‪ ،‬متوتر) أكثر من المعتاد (بخالف ما يتعلق‬
‫بالدورة الشهرية )؟‬
‫‪ .5‬هل كانت هناك أوقات في عدة أيام أو أكثر عندما‪ ،‬على الرغم من أن طفلك كان يشعر بسعادة‬
‫غير عادية وحيوية شديدة (من الواضح أكثر من نفسه المعتادة)‪ ،‬كان عليه أيضًا أن يكافح‬
‫بشدة للسيطرة على مشاعر الغضب الداخلية أو الرغبة في تحطيم األشياء أو تدميرها ؟‬
‫‪ .6‬هل عانى طفلك من فترات من السعادة الشديدة والطاقة الشديدة (بشكل واضح أكثر من نفسه‬
‫المعتادة) عندما استغرق األمر عدة أيام أو أكثر أكثر من ساعة للنوم ليالً ؟‬
‫‪ .7‬هل وجدت أن مشاعر طفلك أو طاقته ترتفع أو تنخفض بشكل عام‪ ،‬ولكن ً‬
‫نادرا ما تكون في‬
‫المنتصف ؟‬
‫‪ .8‬هل عانى طفلك من فترات استمرت عدة أيام أو أكثر عندما شعر باالكتئاب أو االنفعال‪ ،‬ثم‬
‫فترات أخرى لعدة أيام أو أكثر عندما شعر باالرتفاع الشديد والبهجة والفيضان من الطاقة ؟‬
‫‪ .9‬هل كانت هناك فترات‪ ،‬على الرغم من أن طفلك كان يشعر بسعادة غير عادية وحيوية شديدة‪،‬‬
‫إال أن كل شيء تقريبًا أثار أعصابه وجعله سريع االنفعال أو غاضبًا (بخالف تقلبات المزاج‬
‫المتعلقة بالدورة الشهرية )؟‬
‫‪ .10‬هل مر طفلك بأوقات جاءت فيها أفكاره وأفكاره بسرعة لدرجة أنه لم يتمكن من إخراجها‬
‫جمي ًعا‪ ،‬أو أنها جاءت بسرعة لدرجة أن اآلخرين اشتكوا من أنهم لم يتمكنوا من مواكبة أفكار‬
‫طفلك ؟‬
‫مجموع النقاط‬

‫دليل التفسير‪:‬‬
‫مجموع النقاط‪ :‬أضف العناصر حتى تحصل على درجة بين ‪ 0‬و ‪ .30‬تُستخدم الدرجات لإلشارة إلى خطر اإلصابة باضطراب‬
‫ثنائي القطب بدالً من ما إذا كان الطفل مصابًا باضطراب ثنائي القطب أم ال‪ .‬تعتبر درجات ‪ 0‬الحد األدنى من المخاطر ؛ ‪،4–1‬‬
‫مخاطر خفيفة ؛ ‪ ،14–5‬مخاطر محايدة ؛ ‪ ،17–15‬مخاطر عالية ؛ ‪ ،+18‬مخاطر عالية جدًا‪.‬‬

‫‪370‬‬
 ‫"هل يعاني طفلي من اضطراب ثنائي القطب ؟"‬ ‫‪371‬‬

‫نصيحة للعناية الشخصية‪:‬‬

‫"هل يجب أن نقلق بشأن أعراض" الحد األدنى "؟"‬
‫قد يعاني طفلك من بعض أعراض الهوس أو االكتئاب وليس غيرها‪ .‬قد يكون لديه أعراض متعددة للهوس‪ ،‬لكنها قد ال‬
‫تكون شديدة بما فيه الكفاية أو تدوم لفترة كافية لتتداخل مع قدرته على العمل في المدرسة‪ .‬قد يرتد مزاجه ذهابًا وإيابًا بين‬
‫النشوة والتهيج والحزن دون البقاء في عمود واحد لفترة كافية لتلبية معايير التشخيص الكاملة‪ .‬إذا كان طفلك يعاني من‬
‫العديد من هذه األعراض منخفضة المستوى‪ ،‬فقد يكون مصابًا باضطراب عتبة أو اضطراب ثنائي القطب غير محدد‬
‫منتشرا أيضًا في عائلتك‪ ،‬فمن األفضل الحصول على تقييم‬ ‫ً‬ ‫(انظر أيضًا الفصل ‪ .)3‬إذا كان االضطراب الثنائي القطب‬
‫لطفلك لمعرفة ما إذا كان هناك ما يبرر العالج اآلن‪ .‬قد يتضمن العالج المبكر أو ال يتضمن مثبتات الحالة المزاجية أو‬
‫‪ .SGAs‬هناك برامج للتعليم النفسي األسري والتدريب على المهارات (انظر الفصل ‪ )6‬قد تكون ذات صلة بك (فريستاد‬
‫وماكفرسون‪ 2014 ،‬؛ ميكلويتز وآخرون‪.)2013 ،‬‬

‫طبيعة التشخيص ثنائي القطب عند األطفال‬

‫يمنحك جرد السلوك العام فكرة عن ميزات األعراض الرئيسية التي تؤخذ في االعتبار عند تشخيص األطفال المصابين‬
‫باضطراب ثنائي القطب‪ .‬أوالً‪ ،‬يحتاج الطبيب إلى تحديد ما إذا كانت عواطف الطفل الهوسية أو الهوسية أو االكتئابية تتجمع معًا‬
‫في نوبات ذات مدة دنيا معينة وما إذا كانت األعراض داخل هذه النوبات ضعيفة ومكثفة ومتكررة ( ‪Fristad & Goldberg‬‬
‫صا للهوس ما لم يكن لدى طفلك مزاج مرتفع أو سريع االنفعال ونشاط‬ ‫‪ .)Arnold، 2003‬يجب أال يصدر طبيب طفلك تشخي ً‬
‫متزايد (على سبيل المثال‪ ،‬يتحرك بشكل أسرع‪ ،‬أو بحركات "أكبر ") كل يوم لمدة أسبوع واحد على األقل أو أقل إذا كان‬
‫االستشفاء ضروريًا‪ ،‬باإلضافة إلى ثالثة على األقل مما يلي‪ :‬التفكير المتكلف‪ ،‬وانخفاض الحاجة إلى النوم‪ ،‬والكالم السريع أو‬
‫المضغوط و‪/‬أو" هروب األفكار "‪ ،‬وأفكار السباق‪ ،‬والتشتت (االنتباه بسهولة إلى المحفزات غير ذات الصلة)‪ ،‬والنشاط المفرط‬
‫المدفوع بالهدف‪ ،‬والسلوك المتهور أو المتهور (الجمعية األمريكية للطب النفسي‪ .)2013 ،‬ثانيًا‪ ،‬يجب أن تكون التغييرات في‬
‫مزاج طفلك أو سلوكه شديدة بما يكفي لتمييز النوبات بوضوح عن نفسه المعتادة‪ .‬ثالثًا‪ ،‬يجب أن تكون األعراض ملحوظة‬
‫لألشخاص اآلخرين وموجودة عبر اإلعدادات (ليس فقط في المنزل)‪ ،‬وفي حالة الهوس الثنائي القطب الكامل‪ ،‬تؤدي إلى تدهور‬
‫في األداء عبر اإلعدادات (مثل عدم القدرة على مواكبة العمل المدرسي أو النظافة الشخصية)‪ .‬ال يلزم وجود ضعف لتشخيص‬
‫الهوس الخفيف في االضطراب ثنائي القطب الثاني‪.‬‬
‫إذا كانت ابنتك مكتئبة‪ ،‬فمن المحتمل أن تواجه مشكلة في االنتهاء من الواجبات المنزلية أو قد تنام خالل الفصول الدراسية‪.‬‬
‫إذا كان ابنك مهووسًا أو مصابًا بهوس خفيف‪ ،‬فسوف يتحدث بسرعة‪،‬‬
‫‪372‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫االنتقال من موضوع إلى آخر (عادة ما يقاطع اآلخرين في هذه العملية)‪ ،‬أو سرد القصص الجامحة والبطولية‪ ،‬أو الوقوع في‬
‫مشاكل في األماكن العامة‪ ،‬وكل ذلك قد ينفر أقرانه‪ .‬هذه هي العالمات التشخيصية التي تشير‪ ،‬إما بشكل فردي أو جماعي‪ ،‬إلى‬
‫الحاجة إلى تقييم مهني‪.‬‬

‫دور االضطرابات المرضية المصاحبة‬

‫هناك العديد من الفروق الدقيقة لتشخيص االضطراب الثنائي القطب لدى األطفال والمراهقين‪ .‬يمكنك فقط تقديم معلومات‬
‫من مالحظاتك الخاصة‪ ،‬ولكن سيتم إعطاء هذه المالحظات أقصى وزن من قبل الممارس ‪ -‬أنت تعرف طفلك أفضل من أي‬
‫شخص آخر‪.‬‬
‫أحد المجاالت التي ستكون فيها مدخالتك مفيدة بشكل خاص هو تشخيص االضطرابات المصاحبة‪ .‬ربما تعرف من األداء‬
‫المدرسي السابق لطفلك أنه يعاني من صعوبات كبيرة في االنتباه أو التعلم‪ ،‬ولكن قد يكون من غير الواضح ما إذا كانت هذه‬
‫المشاكل تتفاقم جنبًا إلى جنب مع نوبات اضطراب المزاج‪ ،‬وفي هذه الحالة تعتبر مشاكل االنتباه جز ًءا من حالة مرضية مصاحبة‬
‫مثل اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه‪ .‬قد يعاني طفلك من اضطراب في الكالم أو اللغة مستقل إلى حد كبير عن اضطراب‬
‫مزاجه‪ .‬يصف عدد كبير من األطفال مشاكل القلق التي قد تتفاقم مع نوبات االكتئاب أو الهوس‪ ،‬ولكنها قد تستمر أيضًا بين‬
‫صا منفصالً‪.‬‬
‫النوبات‪ ،‬مما يتطلب تشخي ً‬
‫المعلومات حول االضطرابات المرضية المصاحبة مهمة أيضًا لمعرفة ما إذا كنا نطبق ملصق االضطراب الثنائي القطب‬
‫أم ال‪ .‬ضع في اعتبارك صبيًا يبلغ من العمر ‪ 10‬سنوات يوصف بأنه غير قابل للتتبع وعصبي ومضطرب‪ .‬لتشخيص االضطراب‬
‫ثنائي القطب األول أو الثاني‪ ،‬يجب أن تكون أعراض الهوس‪/‬نقص الهوس لديه أعلى مما هو متوقع الضطراب فرط الحركة‬
‫ونقص االنتباه أو اضطراب القلق وحده‪ .‬لتضمين التشتيت أو اإلثارة كأعراض الهوس‪ ،‬نحتاج إلى معرفة ما إذا كان يعكس‬
‫مؤخرا ؟) وما إذا كان يزداد سو ًءا مع أعراض الهوس األخرى (على‬ ‫ً‬ ‫كبيرا عن نفسه المعتادة (هل كان دائ ًما مشتتًا أو‬
‫ً‬ ‫خرو ًجا‬
‫سبيل المثال‪ ،‬انخفاض الحاجة إلى النوم) التي تزداد سو ًءا في نفس الوقت‪ .‬إذا لم يكن هذا الطفل البالغ من العمر ‪ 10‬سنوات قد‬
‫أصيب بنوبة هوس من قبل‪ ،‬فقد ال يكون من الممكن معرفة ما إذا كانت التشتت واالنفعال يعكسان اضطرابًا في المزاج أو‬
‫اضطرابات أخرى (مثل اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه) التي "تنتقل" أحيانًا مع اضطراب ثنائي القطب‪.‬‬
‫يضاف المزيد من التعقيد عندما يأخذ المرء في االعتبار عمر الطفل ومرحلة نموه‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬تصاب العديد من‬
‫الفتيات باالكتئاب بعد بداية البلوغ‪ ،‬لكنهن قد يصبن بالقلق أو مشاكل االنتباه في سن أصغر بكثير‪ .‬قد ال يكون فرط النشاط‬
‫الجنسي‪ ،‬وهو أحد األعراض الرئيسية للهوس أو الهوس الخفيف‪ ،‬قابالً للمالحظة بشكل كامل حتى مرحلة المراهقة‪ ،‬ولكنه قد‬
‫اعتداال في مرحلة الطفولة (على سبيل المثال‪ ،‬الكالم الذي يشير إلى األفعال الجنسية‪ ،‬ورسم‬ ‫ً‬ ‫يكون موجودًا في أشكال أكثر‬
‫الصور اإلباحية)‪.‬‬

‫األعراض لدى األطفال مقابل البالغين‪ :‬هل هي مختلفة ؟‬

‫كما أن التشخيصات تشكل تحديًا إضافيًا ألن أعراض المزاج قد ال يكون لها نفس التردد أو الشدة أو المدة عند األطفال كما‬
‫هو الحال عند البالغين‪ .‬مثال على ذلك هو‬
 ‫"هل يعاني طفلي من اضطراب ثنائي القطب ؟"‬ ‫‪373‬‬

‫حلقة مختلطة أو عرض تقديمي سريع لركوب الدراجات‪ :‬في الطفل قد نرى تحوالت مزاجية كبيرة على مدار يوم أو يومين فقط‪،‬‬
‫قادرا على مالحظة نوبات‬‫بدالً من النوبات التي تستمر لمدة أسبوع أو أسبوعين الشائعة لدى البالغين‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬يجب أن تكون ً‬
‫المزاج لدى طفلك على الرغم من أنها قد تكون قصيرة جدًا‪ .‬ال تتشابه عروض ركوب الدراجات المختلطة أو السريعة مع التهيج‬
‫أو نوبات الغضب‪ ،‬وهي شائعة جدًا لدى الشباب وغالبًا ما تشير إلى مشاكل أخرى‪ ،‬بما في ذلك اضطراب فرط الحركة ونقص‬
‫االنتباه أو اضطرابات القلق‪ .‬بشكل عام‪ ،‬يتميز االضطراب الثنائي القطب عند األطفال بنفس أعراض المزاج والحلقات التي‬
‫شوهدت في مرحلة البلوغ‪ ،‬على الرغم من أن األعراض قد تكون أكثر طفولية في المظهر وقد ال تستمر لفترة طويلة‪.‬‬
‫يجب فهم الحالة المزاجية واألعراض المرتبطة بها فيما يتعلق بالفئة العمرية ‪ -‬قد يكون من الطبيعي أن يكون لدى طفل يبلغ‬
‫من العمر ‪ 8‬سنوات رفيق لعب وهمي‪ ،‬لكن الطفل في نفس العمر الذي يقول إن لديه "‪ 500‬أخ يعيشون على سطح القمر" قد‬
‫يكون متكلفًا وحتى وهميًا‪ .‬في البالغين‪ ،‬قد يبدو المزاج المرتفع كمرح غير عادي‪ ،‬أو التحدث والضحك بصوت عال‪ ،‬أو التفاؤل‬
‫المفرط والتفاخر‪ ،‬أو التدخل الجسدي‪ .‬بالنسبة للطفل‪ ،‬قد يظهر المزاج المرتفع على شكل سخافة أو حركات قذرة وغير منتظمة أو‬
‫ضحك ال يمكن السيطرة عليه أو نوبات مفاجئة من الدموع‪.‬‬
‫هل هناك أي اختالفات في أنماط دورات األطفال والبالغين ؟ وجدت إحدى الدراسات التي نظرت عبر الزمن أن (‪)1‬‬
‫األطفال الذين يعانون من اضطرابات الطيف الثنائي القطب لديهم وقت أطول مع أعراض المزاج دون العتبة من البالغين ؛ (‪)2‬‬
‫األطفال لديهم فترات أطول مع أعراض مختلطة (أي أعراض الهوس أو الهوس الخفيف المتزامنة مع االكتئاب )؛ و (‪ )3‬األطفال‬
‫والمراهقون لديهم "مفاتيح قطبية" أكثر من البالغين‪ ،‬وهذا يعني‪ ،‬على سبيل المثال‪ ،‬التحول من االكتئاب إلى الهوس والعودة إلى‬
‫االكتئاب مرة أخرى (بيرماهر وآخرون‪ .)2006 ،‬من المهم أن تضع هذه الميزات في اعتبارك إذا كنت تفكر في كيفية مقارنة‬
‫سلوكيات طفلك بسلوكياتك أو سلوكيات أفراد األسرة البالغين اآلخرين المصابين بمرض ثنائي القطب‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬قد تكون‬
‫حقيقة أن نوبات مزاج طفلك قصيرة جدًا ولكنها تتغير أيضًا بسرعة أكثر نموذجية لفئته العمرية‪.‬‬

‫سمات األعراض األساسية للمراحل المبكرة من االضطراب الثنائي القطب‬

‫هناك مجموعة معروفة من األعراض األساسية خالل المراحل المبكرة من االضطراب الثنائي القطب‪ ،‬بغض النظر عما إذا كانت‬
‫البداية في مرحلة الطفولة أو المراهقة‪ .‬إذا كان طفلك أو مراهقك قد أصيب بأحد هذه األعراض األساسية ‪ -‬خاصة إذا كان قد‬
‫أصيب بأكثر من عرض واحد جنبًا إلى جنب ‪ -‬فهذا هو الوقت المناسب للحصول على تقييم مهني‪ .‬تم مناقشة بعض هذه السمات‬
‫األساسية لألعراض فيما يتعلق بالبالغين في الفصلين الثاني والثالث‪ ،‬لذلك سأؤكد على أنماط األعراض األكثر شيوعًا لدى‬
‫األطفال أو المراهقين‪.‬‬
‫إذا تم اكتشاف األعراض في وقت مبكر‪ ،‬فقد تكون هناك فرص لتجربة التدخالت السلوكية مثل تنظيم دورة النوم‬
‫واالستيقاظ (الفصل ‪ ،)8‬أو النشاط السلوكي (الفصل ‪ ،)10‬أو التعليم النفسي األسري (الفصل ‪ .)13‬في دراسة لألطفال‬
‫‪374‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫مع قريب من الدرجة األولى مصاب باضطراب ثنائي القطب‪ ،‬وجدنا أن األطفال الذين عانوا من أعراض االكتئاب البادري أو‬
‫الهوس الخفيف حصلوا على نتائج أفضل على مدار عام واحد إذا تلقوا هم ووالديهم ‪ 12‬جلسة من التعليم األسري والتدريب على‬
‫إيجازا (‪.)Miklowitz et al.، 2013‬‬ ‫ً‬ ‫مهارات التواصل مقارنة بالعالج التعليمي األكثر‬

‫عالمات اإلنذار المبكر للحلقة األولى‬

‫في وقت سابق من هذا الكتاب‪ ،‬تحدثت عن االنتباه إلى عالمات "اإلنذار المبكر" لنوبات جديدة من الهوس أو االكتئاب حتى‬
‫تتمكن من تقليل آثارها السلبية على حياتك‪ .‬هل هناك عالمات وأعراض بادرة محددة تظهر قبل الحلقة الكاملة األولى التي يمكنك‬
‫مشاهدتها في طفلك أو مراهقك ؟ وجد تحليل تلوي أجرته آنا فان ميتر وزمالؤها (‪ )2017‬أن متوسط طول األعراض قبل البداية‬
‫شهرا‪ .‬هذا وقت طويل في حياة الطفل ويمثل تحديات لآلباء الذين يحاولون معرفة ما إذا كان لديهم‬ ‫ً‬ ‫الكاملة للمرض كان ‪27.1‬‬
‫سبب للقلق‪ .‬في التحليل التلوي‪ ،‬كانت عالمات اإلنذار المبكر األكثر شيوعًا لنوبة الهوس األولى هي وجود الكثير من الطاقة‪ ،‬يليها‬
‫الكالم المضغوط‪ ،‬أو التحدث‪ ،‬أو المزاج المبتهج‪ ،‬أو اإلفراط في اإلنتاج أو توجيه الهدف‪ .‬كانت هذه األعراض موجودة في شكل‬
‫صامت في ‪ ٪ 50‬على األقل من األطفال الذين أصيبوا بنوبة هوس كاملة‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬قد يحصل الطفل في المرحلة‬
‫البادرية على ‪ 5‬ساعات فقط من النوم في الليلة دون الشعور بالتعب في اليوم التالي ؛ خالل نوبة الهوس الكاملة‪ ،‬قد ال ينام على‬
‫اإلطالق لليالي متتالية‪ .‬بالنسبة للحلقة األولى من االكتئاب‪ ،‬فإن أكثر عالمات اإلنذار المبكر شيوعًا هي تناقص القدرة على التفكير‬
‫أو التركيز‪ ،‬والتردد‪ ،‬والصعوبات األكاديمية أو صعوبات العمل‪ ،‬واألرق‪ ،‬والمزاج المكتئب (فان ميتر‪ ،‬بورك‪ ،‬يونغستروم‪ ،‬فيدا‪،‬‬
‫وكوريل‪.)2016 ،‬‬
‫وجدت دراسة النسل الهولندي ثنائي القطب‪ ،‬التي تمت فيها متابعة مجموعة من المراهقين والشباب (الذين تتراوح أعمارهم‬
‫بين ‪ 12‬و ‪ 21‬عا ًما) مع آباء ثنائيي القطب على مدار ‪ 12‬عا ًما‪ ،‬أن ‪ ٪ 88‬عانوا من نوبة اكتئاب كنوبة أولية من االضطراب‬
‫ثنائي القطب (‪ .)Mes - man، Nolen، Reichart، Wals، & Hillegers، 2013‬وجدت دراسة فريدة من نوعها لنسل‬
‫اآلباء ذوي القطبين بين سكان األميش في والية بنسلفانيا أن القلق وفرط االنتباه والشكاوى الجسدية أثناء مرحلة ما قبل المدرسة‬
‫والمزيد من التقلبات في المزاج والبكاء واضطراب النوم والخوف خالل السنوات الدراسية ارتبطت بتطوير اضطراب ثنائي‬
‫القطب ‪ I‬بعد ‪ 16‬عا ًما (إيجالند وآخرون‪ .)2012 ،‬أظهرت أبحاث أخرى أن عدم استقرار المزاج في مرحلة الطفولة أو المراهقة‬
‫المبكرة ‪ -‬التأرجح المستمر لألمزجة ذهابًا وإيابًا‪ ،‬من االكتئاب إلى االنفعال‪ ،‬إلى االرتفاع‪ ،‬إلى القلق أو االكتئاب ‪ -‬غالبًا ما يكون‬
‫سابقًا لنوبات الهوس أو االكتئاب الكاملة في وقت الحق (‪ .)Hafeman et al.، 2016‬وبعبارة أخرى‪ ،‬فإن أكثر عالمات‬
‫اإلنذار المبكر شيوعًا للهوس أو االكتئاب هي األعراض الصامتة للهوس أو االكتئاب! ومع ذلك‪ ،‬فإن تعلم التعرف على األشكال‬
‫اعتداال من هذه األعراض لدى طفلك قد يساعدك على اكتشاف المراحل المبكرة من النوبة في طريقها إلى األعلى ؛ وقد‬ ‫ً‬ ‫األكثر‬
‫ً‬
‫يؤدي التدخل المبكر بدوره إلى نوبة أقصر وأكثر اعتداال‪.‬‬
 ‫"هل يعاني طفلي من اضطراب ثنائي القطب ؟"‬ ‫‪375‬‬

‫إن تعلم التعرف على أعراض طفلك وتتبعها له تأثير جانبي سلبي واحد‪ :‬يمكن أن يؤدي إلى شكوى طفلك من أنك تراقبه‬
‫عن كثب‪ .‬قد يقول زوجك‪" :‬اتركها وشأنها ؛ إنها مجرد طفلة"‪ .‬قد تبدأ في الشعور بالوحدة الشديدة في محاولة الحفاظ على صحة‬
‫طفلك‪ .‬إذا كان هذا النمط يصفك‪ ،‬فراجع المربع التالي‪.‬‬

‫نصيحة للعناية الشخصية‪:‬‬

‫تجنب اليقظة المفرطة‬
‫كيف تتعلم قدر اإلمكان عن االضطراب الثنائي القطب وتراقب التغيرات في مزاج طفلك أو أنماط النوم واالستيقاظ دون‬
‫أن تصبح شديد اليقظة أو السيطرة المفرطة على الوالدين ؟ هذا هو التوازن الذي كافح العديد من اآلباء واألمهات الذين‬
‫عملت معهم للعثور عليه‪ .‬نجحت االستراتيجيات التالية مع العديد من اآلباء واألمهات‪ ،‬مع التكيف اعتمادًا على عمر الطفل‬
‫ومستوى المرض ووجود دعم أسري آخر‪:‬‬

‫‪ .1‬تأكد من أن تفاعالتك مع طفلك ال تدور حول الحالة المزاجية أو األعراض األخرى‪ .‬اقض‬
‫الكثير من الوقت في التحدث عن اهتمامات الطفل وأصدقائه‪/‬مواعيد اللعب والرياضة واألحداث‬
‫المدرسية القادمة ‪ -‬دون االنحراف إلى الكلمات الطنانة التي قد تصبح تهدي ًدا لطفلك‪ :‬الحالة‬
‫المزاجية غير المستقرة أو االكتئاب أو الهوس أو الدورات السريعة أو االنهيارات أو الحلقات‬
‫المختلطة‪.‬‬
‫‪ .2‬اشرح لزوجك أو شريكك الموقف الصعب الذي تجد نفسك فيه‪ ،‬بين محاولة مراقبة‬
‫مزاج طفلك ومراقبة التغييرات في مزاجك ومستويات التوتر‪ ،‬مع كونك أي ً‬
‫ضا أحد الوالدين‬
‫اليوميين‪ .‬كن صري ً‬
‫حا بشأن الطريقة التي تريد أن يساعدك بها شريكك‪.‬‬
‫‪ .3‬فكر فيما إذا كانت اليقظة المفرطة لديك لها جذور في طفلك‪ .‬ربما تريد أن توفر لطفلك‬
‫الوالد الذي لم يكن لديك عندما كنت صغيرًا ‪ -‬الشخص الذي يضع احتياجات أطفاله أوالً‪ .‬ضع‬
‫في اعتبارك أن معظم األطفال يقومون بعمل أفضل مع "السقاالت"‪ .‬تعني السقاالت تقديم‬
‫الدعم المنظم للطفل عندما يتعلم أوال ً مهمة (على سبيل المثال‪ ،‬كيفية تحسين مزاجه)‪ ،‬ثم‬
‫إزالة هذا الدعم تدريجياً عندما يتعلم الطفل القيام بالمهمة بمفرده‪.‬‬
‫‪ .4‬استخدم مجموعات الدعم‪ ،‬مثل مركز دعم االكتئاب واالضطراب ثنائي القطب‬
‫المتوازن‬ ‫للعقل‬ ‫الوالدين‬ ‫شبكة‬ ‫وفرعه‪،‬‬ ‫(‪)www.dbsalliance.org‬‬
‫(‪ ،)http://community.dbsalliance.org/welcome.htm‬أو موقع مساعدة المؤسسة الدولية‬
‫لالضطراب ثنائي القطب (‪ ،)www.ibpf.org‬للحصول على اقتراحات ودعم فيما يتعلق بالدور‬
‫الصعب لتربية الطفل المصاب باالضطراب ثنائي القطب‪.‬‬
‫ً‬
‫أشكاال مختلفة‪ ،‬بما في ذلك‬ ‫‪ .5‬تأكد من أنك تأخذ وق ًتا لنفسك‪ ،‬والذي يمكن أن يتخذ‬
‫الوقت مع زوجتك‪ ،‬أو الوقت مع األصدقاء‪ ،‬أو األنشطة الشخصية (على سبيل المثال‪ ،‬الذهاب‬
‫إلى صالة األلعاب الرياضية)‪ .‬المفتاح هو التأكيد على أجزاء من حياتك ال تنطوي بالضرورة على‬
‫األطفال‪ .‬يعرف معظمنا ممن لديهم أطفال أهمية الوقت الشخصي في الحفاظ على التوازن‪.‬‬
‫‪376‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫االضطراب الثنائي القطب دون العتبة‪ :‬عالمة اإلنذار المبكر أم التشخيص األولي ؟‬
‫إذا كان طفلك يعاني من اضطراب ثنائي القطب غير محدد أو اضطراب دوري‪ ،‬فسيعاني من فترات قصيرة ولكنها‬
‫متكررة من الهوس تحت العتبة (أو حتى الهوس الكامل) تستمر من يوم إلى يومين لكل منها‪ ،‬مع زيادة النشاط‪ ،‬والمزاج العصبي‬
‫أو المرتفع‪ ،‬وانخفاض النوم‪ ،‬والكالم السريع‪ ،‬وعالمات سوء التقدير‪ .‬تسبب هذه الفترات ضعفًا في المدرسة أو مع األصدقاء أو‬
‫مع العائلة‪ .‬غالبًا ما يكون لدى األطفال الذين يعانون من حاالت دون الحد األدنى تاريخ من االكتئاب واألعراض المرتبطة به‬
‫والتي قد تشمل القلق أو العدوانية أو السلوك المضر بالنفس‪ .‬من المهم معرفة هذه التشخيصات‪ ،‬ألن الممارس الذي تستشيره قد‬
‫يستخدمها وألنها يمكن أن تشير إلى زيادة خطر اإلصابة باضطراب ثنائي القطب ‪ I‬أو ‪ II‬في السنوات ‪ 7–4‬القادمة (أكسلسون‪،‬‬
‫بيرماهر‪ ،‬ستروبر‪ ،‬وآخرون‪ 2011 ،‬؛ هافيمان وآخرون‪ 2016 ،‬؛ كوخمان وآخرون‪ .)2005 ،‬ليس من المستغرب أن يكون‬
‫خطر اإلصابة باالضطراب ثنائي القطب األول أو الثاني أكبر بين الشباب الذين يعانون من أعراض هوس خفيف أكثر حدة‬
‫(ولكن دون العتبة)‪.‬‬
‫يفترض تشخيص االضطراب ثنائي القطب غير المحدد أو اضطراب المزاج الدوري ‪ -‬مثل االضطراب ثنائي القطب‬
‫األول أو الثاني ‪ -‬أن تغيرات طفلك في المزاج والسلوك ليست نموذجية بالنسبة له عندما يكون على ما يرام‪ .‬يجب أن تكون‬
‫التغييرات أيضًا أكثر تطرفًا مما هو نموذجي من الناحية التنموية‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬من المحتمل أن يكون التظاهر بأن نكون‬
‫أصدقاء مع أشخاص في الفضاء الخارجي مناسبًا لطفل يبلغ من العمر ‪ 8‬سنوات‪ .‬ربما ال يكون التسلق على السطح في منتصف‬
‫الليل للتلويح بالترحيب‪.‬‬
‫العديد من األطفال الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب غير محدد أو اضطراب المزاج الدوري ال يصابون في الواقع‬
‫بالمتالزمة ثنائية القطب الكاملة‪ .‬تختلف معدالت التحويل إذا كان لدى الطفل والد ثنائي القطب أو شقيق كامل ‪ -‬وفي هذه الحالة‬
‫فإن فرصه في تطوير اضطراب ثنائي القطب األول أو الثاني تحوم حول ‪ ٪ 58.5‬في ‪ 5‬سنوات ‪ -‬لكنها أقل (‪ )٪ 35.5‬إذا لم يكن‬
‫هناك قريب ثنائي القطب (أكسلسون‪ ،‬بيرماهر‪ ،‬ستروبر‪ ،‬وآخرون‪ .)2011 ،‬وبعبارة أخرى‪ ،‬قد تبقى أعراض طفلك عند مستوى‬
‫دون العتبة دون التقدم إلى القطبين األول أو الثاني‪.‬‬

‫السمات الشائعة الضطراب ثنائي القطب في مرحلة الطفولة‬

‫كما نوقش سابقًا‪ ،‬غالبًا ما تكون عالمات اإلنذار المبكر لالضطراب الثنائي القطب لدى األطفال مجرد أشكال صامتة من أعراض‬
‫الهوس أو االكتئاب األساسية‪ .‬ما هي السمات األكثر شيوعًا الضطراب ثنائي القطب في مرحلة الطفولة التي تساعد على تحديد‬
‫المتالزمة ؟ وما هي سمات االضطرابات األخرى‪ ،‬مثل اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه ؟‬

‫التهيج‪ :‬أعراض ثنائية القطب أو إشارة استغاثة ؟‬

‫على الرغم من أنه غالبًا ما يكون أحد أعراض نوبات الهوس والهوس الخفيف عند األطفال‪ ،‬إال أن التهيج هو أيضًا أحد‬
‫أعراض االضطرابات النفسية األخرى‪ ،‬بما في ذلك اضطراب القلق العام‪ ،‬واضطرابات طيف التوحد‪ ،‬واضطراب فرط الحركة‬
‫ونقص االنتباه‪ ،‬واالكتئاب الغريب‪ ،‬واالكتئاب الشديد‪ .‬قد يكون من األفضل التفكير فيها كإشارة استغاثة ‪ -‬وهي طريقة للطفل‬
‫للتواصل بأنه قلق أو مكتئب أو مرتبك أو محبط أو متوتر من كونه‬
 ‫"هل يعاني طفلي من اضطراب ثنائي القطب ؟"‬ ‫‪377‬‬

‫غير قادر على تلبية توقعات البالغين‪ .‬كما ذكرنا سابقًا في الفصل‪ ،‬فإن التهيج هو أحد األسباب الرئيسية لالرتباك التشخيصي حول‬
‫االضطراب ثنائي القطب في مرحلة الطفولة‪ :‬ال ينبغي الخلط بين نوبات الهوس ونوبات الغضب المتفجر‪ .‬غالبًا ما تكون نوبات‬
‫الغضب ناتجة عن مواقف أو ضغوط معينة (مثل التغييرات المفاجئة في الخطط) وقد تعكس عدم القدرة على تنظيم العواطف‬
‫(انظر مناقشة اضطراب خلل تنظيم المزاج أدناه)‪ .‬كن متشك ًكا جدًا إذا أخبرك أخصائي الصحة العقلية أن طفلك مصاب‬
‫باضطراب ثنائي القطب ألنه يعاني من نوبات غضب‪.‬‬
‫في الوقت الحالي‪ ،‬نعتقد أن التهيج لدى الطفل يرتبط بالهوس فقط عندما يمثل خرو ًجا واض ًحا عن حالة الطفل المعتادة وهو‬
‫عرضي‪ ،‬مما يعني أنه يشمع ويتضاءل بالتزامن مع األعراض األخرى التي تحدد نوبات الهوس أو االكتئاب‪ .‬عندما تكون التهيج‬
‫مزمنًا‪ ،‬نعتقد أنه من المحتمل أن يكون مقدمة الضطراب اكتئابي كبير أو اضطرابات القلق في مرحلة البلوغ ( ‪Leibenluft,‬‬
‫‪.)Cohen, Gorrindo, Brook, & Pine, 2006‬‬

‫ركوب الدراجات فائقة السرعة وفائقة السرعة‬

‫على الرغم من أن هذه المصطلحات غالبًا ما تستخدم بالتبادل‪ ،‬إال أن ركوب الدراجات فائق السرعة يشير إلى حدوث‬
‫نوبات شهريًا‪ ،‬في حين أن الدورات فائقة السرعة هي مفاتيح مزاجية متعددة في حلقة واحدة‪ .‬يعاني بعض األطفال من دورات‬
‫ألتراديان التي تنتقل من الحالة المزاجية االكتئابية الكاملة إلى الحالة المزاجية الهوسية‪/‬المرتفعة في غضون ‪ 24‬أو ‪ 48‬ساعة‪ .‬قد‬
‫يكون لديهم‬

‫نصيحة للعناية الشخصية‪:‬‬

‫التعامل مع عدم استقرار مزاج طفلك‬
‫إذا كان طفلك يظهر بانتظام تغيرات مزاجية واسعة على مدار اليوم والمساء‪ ،‬فإليك "اختبار عباد الشمس" لمعرفة ما إذا‬
‫كنت بحاجة إلى أخذه في زيارة نفسية إضافية (أو أولى)‪ :‬هل تقلباته المزاجية تعطل أداء األسرة‪ ،‬بحيث يصبح من‬
‫الصعب إعداد العشاء‪ ،‬أو جعل الطفل (أو أشقائه) مستعدين للمدرسة‪ ،‬أو إنجاز الواجبات المنزلية ؟ إذا لم يكن األمر‬
‫كذلك‪ ،‬فهل يعطل عمل المدرسة‪ ،‬مثل عدم القدرة على الجلوس في الفصول الدراسية أو الدخول في شجارات في المدرسة‬
‫؟‬
‫إذا كان طفلك يتناول بالفعل مثبتات الحالة المزاجية‪ ،‬فمن المحتمل أن يحتاج إلى تعديل هذه األدوية ألنها ال توفر‬
‫التحكم الذي يجب أن تكون أنت وهو قادرين على توقعه‪ .‬إذا كانت تحوالت مزاجه يمكن التنبؤ بها‪ ،‬وتحدث فقط في‬
‫أحداث أو أوقات معينة‪ ،‬فقد ترغب في اختيار ردودك وفقًا لذلك‪ .‬قد يعني ذلك‪ ،‬على سبيل المثال‪ ،‬تجاهل نوبات التهيج‬
‫التي تحدث عندما يستيقظ ألول مرة أو مساعدته في العثور على أنشطة أكثر تنظي ًما في المساء إذا كان ذلك عندما يكون‬
‫من المرجح أن يشعر بالملل أو االكتئاب‪ .‬إذا أصبح قلقًا وسريع االنفعال خالل االمتحان القادم‪ ،‬فقد يكون بعض الوقت‬
‫الضيق والكلمات المشجعة كل ما هو ضروري‪.‬‬
‫‪378‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫التغيرات في مستويات الطاقة أو النشاط التي توازي هذه التغيرات المزاجية‪ ،‬أو قد يتأرجح حديثهم من متشائم إلى متكلف‪.‬‬
‫وبعبارة أخرى‪ ،‬قد نقول إن الطفل كان يعاني من نوبة مختلطة لمدة شهر‪ ،‬ولكن خالل تلك الفترة كان يتنقل ذهابًا وإيابًا على‬
‫أساس يومي بين المزاج المكتئب والهوس الخفيف‪ .‬يبدو أن هذه األنماط أكثر شيوعًا لدى األطفال من البالغين (بيرماهر وآخرون‪،‬‬
‫‪.)2006‬‬

‫اضطراب النوم وانخفاض الحاجة إلى النوم‬

‫مثل البالغين‪ ،‬يعاني األطفال المصابون باضطراب ثنائي القطب من مشاكل كبيرة في السقوط أو البقاء نائمين‪ ،‬خاصة أثناء‬
‫نوبة االكتئاب‪ .‬قد يشكون من أنهم ال يستطيعون النوم‪ ،‬ويستيقظون وهم يشعرون‬
‫مضطربين‪ ،‬وعليهم أن يجروا أنفسهم خالل اليوم الدراسي‪.‬‬
‫قد يأخذون قيلولة بمجرد وصولهم إلى المنزل‪ .‬أصبح الغياب‬
‫العالج‬
‫أمرا شائ ًعا بشكل‬
‫عن المدرسة بسبب عدم الشعور بالراحة ً‬
‫متزايد‪.‬‬
‫أثناء الهوس‪ ،‬قد يتعايش األطفال أو المراهقون مع‬
‫القليل جدًا من النوم‪ .‬قد يكونون مستيقظين في وقت متأخر‬
‫من الليل ‪ -‬يرسلون رسائل نصية إلى األصدقاء أو في غرف‬
‫الدردشة عبر اإلنترنت‪ ،‬أو يلعبون ألعاب الفيديو‪ ،‬أو‬
‫يشاهدون برامج البث المباشر‪ ،‬أو يتحدثون عبر الهاتف إلى‬
‫األصدقاء الذين يسهرون أيضًا طوال الليل‪ .‬قد ال يذهبون إلى‬
‫النوم على اإلطالق‪ .‬في اليوم التالي قد يقولون إنهم ال‬
‫يشعرون بالتعب على الرغم من حصولهم على بضع ساعات‬
‫فقط من النوم‪ .‬هذا ما نسميه انخفاض الحاجة إلى النوم‪ -‬فهو‬
‫يختلف عن األرق أو مشاكل النوم األخرى التي قد تجعل‬
‫الطفل يشعر بالتعب في اليوم التالي‪.‬‬

‫االكتئاب واألفكار والسلوكيات االنتحارية‬

‫يشبه االكتئاب لدى الشباب االكتئاب لدى البالغين‪ ،‬ولكنه قد يكون أسرع في البداية والتعويض‪ .‬قد يستيقظ طفلك من‬
‫االكتئاب الشديد في يوم من األيام ثم يخرج منه بسرعة متساوية‪ .‬في األطفال الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب حاد‪ ،‬يمكن‬
‫أن يرتبط االكتئاب بالتفكير الوهمي‪ ،‬وغالبًا ما يركز على موضوعات مرضية مثل "جسدي يتعفن" أو "أنا أعاقب"‪ .‬المراهقون‬
‫المصابون باالكتئاب ثنائي القطب معرضون بشكل خاص لخطر كبير لمحاولة االنتحار‪.‬‬
‫من المهم معرفة االختالفات بين الجنسين في منظمة الصحة العالمية التي تبلغ عن االكتئاب‪ ،‬إما كجزء من االضطراب‬
‫ثنائي القطب أو كجزء من مرض اكتئابي أحادي القطب‪ .‬االكتئاب شائع بالتساوي بين الفتيان والفتيات خالل الفترة حتى سن‬
‫البلوغ‪ .‬بعد البلوغ‪،‬‬
 ‫"هل يعاني طفلي من اضطراب ثنائي القطب ؟"‬ ‫‪379‬‬

‫يصبح االكتئاب أكثر شيوعًا عند الفتيات ثالث مرات من الفتيان (هانكين وأبرامسون‪ .)2001 ،‬قد ال يعترف األوالد باالكتئاب‬
‫على اإلطالق وبدالً من ذلك يصفون الشعور بالملل أو الفراغ‪ .‬قد يعبرون عن تعاستهم من خالل العدوان أو االنسحاب أو تعاطي‬
‫المخدرات‪ .‬من المرجح أن تجتذب الفتيات المشاكل المتعلقة باألقران والعالقات الرومانسية وصورة الجسم‪ .‬لكن التفكير‬
‫والسلوكيات االنتحارية ال تقتصر على المراهقين‪ .‬في دراسة أجريت على المرضى األصغر سنا ثنائي القطب (الذين تتراوح‬
‫أعمارهم بين ‪ ،)13–7‬كان ما يقرب من ‪ ٪ 50‬منهم لديهم تفكير أو سلوكيات انتحارية نشطة (ويست وآخرون‪.)2014 ،‬‬
‫والحقيقة هي أن األفكار االنتحارية شائعة جدًا لدى المراهقين وال تنذر عادة بمحاولة انتحار ( ‪Hawton, Sutton,‬‬
‫‪ .)Haw, Sinclair, & Harriss, 2005‬ومع ذلك‪ ،‬من أجل الوقاية على المدى الطويل‪ ،‬يجب أن يؤخذ كل تهديد على محمل‬
‫الجد‪ .‬إذا كان طفلك يقول أشياء مثل "ال أعرف لماذا أنا هنا" أو "حياتي ال قيمة لها" لكنه ال يقول شيئًا عن إيذاء نفسه‪ ،‬فيجب‬
‫عليك عدم االتصال بطبيبها النفسي ومعالجها‪ .‬إذا لم يكن لدى طفلك أي عروض‪ ،‬فإن ظهور األفكار االنتحارية هو سبب وجيه‬
‫لبدء االتصال بأحدهم‪.‬‬
‫إذا أصبحت األفكار أكثر تحديدًا‪ ،‬كما هو الحال عندما يعبر المراهقون عن خطة ملموسة إليذاء أنفسهم أو قتلهم باستخدام‬
‫الموارد التي لديهم بالفعل (تناول جرعات زائدة من أدوية النوم‪ ،‬على سبيل المثال)‪ ،‬ففكر في بدء التحفيز النفسي للحفاظ على‬
‫حال قصير األجل لموقف‬ ‫سالمة المراهق خالل فترة زمنية قصيرة‪ .‬إن االستشفاء مخيف للمراهقين واآلباء‪ ،‬لكنه غالبًا ما يوفر ً‬
‫شديد الخطورة‪ .‬تأكد من الحد من وصول المراهق إلى الحبوب أو السكاكين أو األسلحة‪ .‬راجع الفصل ‪ 11‬لالستراتيجيات األخرى‬
‫التي يجب استخدامها عندما يصبح ابنك أو ابنتك ميالين لالنتحار‪ .‬تعد معظم طرق التأقلم المطبقة على البالغين ‪ -‬مثل استراتيجيات‬
‫"أسباب المعيشة" و "تحسين اللحظة" ‪ -‬ذات قيمة أيضًا لألطفال والمراهقين‪.‬‬

‫كانت كايتلين‪ ،‬البالغة من العمر ‪ 17‬عا ًما‪ ،‬تعاني من االضطراب ثنائي القطب األول الذي تم تشخيصه عندما كانت في‬
‫الثالثة عشرة من عمرها‪ .‬كانت تفكر في االنتحار يوميًا تقريبًا قبل أن تبدأ العالج الذي يركز على األسرة مع أفراد أسرتها‪.‬‬
‫أنكرت أنها أرادت قتل نفسها لكنها قامت بمحاولتين سابقتين‪ ،‬كالهما ينطوي على جرعة زائدة من مسكنات األلم‪ .‬والمثير‬
‫للدهشة أن والديها لم يعلما أن هذه المحاوالت قد حدثت حتى أخذاها إلى عيادة إلجراء تقييم‪ .‬لقد قللت والدتها من أهمية‬
‫تفكيرها االنتحاري‪ ،‬قائلة‪" :‬جميع الفتيات المراهقات يفكرن بهذه الطريقة"‪ .‬خالل الجلسة العائلية األولى‪ ،‬أدار شقيق كايتلين‬
‫البالغ من العمر ‪ 15‬عا ًما عينيه ورفض أخذ القضية على محمل الجد‪ .‬بدا أنه ووالدته يتفقان على أن كايتلين كانت "ملكة‬
‫الدراما"‪ .‬كان والدها‪ ،‬الذي عانى من انتحار والده‪ ،‬أكثر ميالً إلى أخذ التهديدات على محمل الجد‪.‬‬
‫خالل سلسلة من جلسات العالج األسري‪ ،‬أوضحت كايتلين أن محاولتيها السابقتين كانتا مرتبطتين بتجارب الفقدان أو‬
‫االنفصال‪ .‬في إحدى الحاالت انفصلت عن صديقها‪ ،‬وفي الحالة األخرى انفصل والداها لفترة وجيزة‪.‬‬
‫تضمن "عقد" العالج العديد من االتفاقيات بين كايتلين ووالديها والمعالج‪ .‬أوالً‪ ،‬وافقت كايتلين على االتصال بوالدها‬
‫في العمل (أو االقتراب منه في المنزل) إذا بدأت أفكارها االنتحارية مرة أخرى‪ ،‬وخاصة إذا شعرت أنها تخرج عن نطاق‬
‫السيطرة‪ .‬واتفقا على أن يكون‬
‫‪380‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫مناقشة ما كان يزعجها‪ ،‬ووافق على مساعدتها في إيجاد طرق مؤقتة لصرف انتباهها عن أفكارها‪ .‬في السابق‪ ،‬وجدت أنه‬
‫عندما كانت في المنزل‪ ،‬أدى الرقص على موسيقى الهيب هوب في غرفتها و "الصراخ في وسادتي" إلى نزع فتيل األفكار‬
‫مؤقتًا‪.‬‬
‫أعربت كايتلين عن رغبتها في أن يتجنب والداها انتقادها بشدة وإلقاء اللوم عليها بسبب "مشاعرها السيئة"‪ .‬عمل‬
‫الطبيب مع كايتلين وعائلتها على طرق للتواصل والتعبير عن الدعم لبعضهم البعض‪ ،‬خاصة عندما أعربت كايتلين عن‬
‫أفكار تضر بالنفس‪ .‬كان لدى والديها رغباتهم الخاصة‪ ،‬مثل رغبتها في االتصال بمعالجها عندما شعرت بالرغبة في‬
‫االنتحار للمساعدة في فهم من أين تأتي أفكارها‪ .‬في جلسة إدارة الدواء‪ ،‬أوصى طبيبها النفسي بتجربة جرعة أعلى من‬
‫الليثيوم‪ .‬لم تشعر بسعادة غامرة بهذه الفكرة لكنها وافقت على تجربتها لمدة ‪ 3‬أشهر‪ .‬بين دعم أسرتها والحماية اإلضافية‬
‫استقرارا‪ .‬بحلول نهاية العالج األسري‪ ،‬ظلت مكتئبة بشكل معتدل لكنها لم تقم‬
‫ً‬ ‫التي توفرها األدوية‪ ،‬أصبحت كايتلين أكثر‬
‫بأي محاوالت انتحار أخرى‪.‬‬

‫ال يهدف هذا الرسم التوضيحي إلى اإلشارة إلى أن جميع المراهقين الذين تظهر عليهم عالمات االضطراب الثنائي القطب‬
‫يفكرون في االنتحار‪ ،‬ولكنها ميزة يجب االنتباه إليها ألنها يمكن أن تظل مخفية‪ .‬إذا كان أحد الوالدين يتمتع بثقة الطفل (حتى لو‬
‫كان مؤقتًا فقط)‪ ،‬فقد يكون هذا الوالد في أفضل وضع لمساعدة المراهق على إدارة دوافع إيذاء النفس‪ ،‬والتي قد يكون من الصعب‬
‫جدًا على المراهق تجاهلها‪.‬‬

‫إيذاء النفس‬
‫وبصرف النظر عن محاوالت االنتحار‪ ،‬فإن السلوك المضر بالنفس (على سبيل المثال‪ ،‬قطع النفس) هو سلوك شائع بشكل‬
‫متزايد لدى المراهقين ويبدو أنه أكثر شيوعًا في االضطراب الثنائي القطب مقارنة باالكتئاب الشديد (وينتروب وفان دي لو‬
‫وجيتلين وميكلويتز‪ .)2017 ،‬في بعض األحيان يعكس القطع الذاتي دوافع التدمير الذاتي‪ ،‬أو‬

‫العالج‬
 ‫"هل يعاني طفلي من اضطراب ثنائي القطب ؟"‬ ‫‪381‬‬

‫طا بسلوكيات أخرى عالية الخطورة (على سبيل المثال‪ ،‬القيادة أثناء الثمالة‪ ،‬والقيام بحركات خطيرة على لوح‬ ‫قد يكون مرتب ً‬
‫التزلج‪ ،‬والبقاء في الخارج لوقت متأخر للقاء األشخاص الذين يتم مقابلتهم على اإلنترنت)‪ .‬يتم وصف بعض البرامج العالجية‬
‫الواعدة لإلصابة الذاتية لدى المراهقين في المربع الموجود في الصفحة المقابلة‪.‬‬

‫المشاكل المعرفية‬
‫عادة‪ ،‬يتم تقييم المشاكل المعرفية من خالل اختبارات علم النفس العصبي‪ ،‬مثل تكرار قائمة من الكلمات أو نسخ رسم‬
‫رقمي‪ .‬ال تجد هذه الدراسات دائ ًما نفس الشيء عند مقارنة األطفال ثنائيي القطب واألطفال األصحاء‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬تشير غالبية‬
‫الدراسات إلى أنه عند مقارنتها بالمتطوعين األصحاء من نفس العمر‪ ،‬فإن األطفال المصابين باضطراب ثنائي القطب يعانون من‬
‫مشاكل في الذاكرة للكلمات أو القصص‪ ،‬واالنتباه‪ ،‬والذاكرة العاملة‪ ،‬واألداء التنفيذي (مهارات مثل التخطيط والترتيب وصنع‬
‫القرار)‪ ،‬واإلدراك البصري‪ ،‬والذاكرة البصرية (بافولوري‪ ،‬ويست‪ ،‬هيل‪ ،‬جيندال‪ ،‬وسويني‪ 2009 ،‬؛ والشو‪ ،‬ألوي‪ ،‬وساب‪،‬‬
‫‪ .)2010‬تجد بعض الدراسات مشاكل في القراءة والطالقة اللفظية أيضًا (جوزيف‪ ،‬فرايزر‪ ،‬يونغستروم‪ ،‬وسواريس‪.)2008 ،‬‬
‫وجدت دراسات التصوير العصبي أن األطفال الذين يعانون من اضطرابات ثنائية القطب لديهم تنشيط أقل للمناطق أمام‬
‫الجبهية في الدماغ (المشاركة في األداء التنفيذي والذاكرة وتوجيه األهداف والتحكم العاطفي)‪ .‬قد يظهر العجز القشري قبل‬
‫الجبهي كمشاكل في تذكر ما تدور حوله القصة‪ ،‬أو فهم الخطوات في إنجاز مهمة‪ ،‬أو البقاء في مهمة‪ ،‬أو تنظيم ردود الفعل‬
‫العاطفية‪ .‬غالبًا ما يكون لدى األطفال الذين يعانون من اضطرابات ثنائية القطب تنشيط أكثر في المناطق "الحوفية" السفلية من‬
‫دورا رئيسيًا في تنظيم العاطفة‪ .‬الفكرة هنا هي أن التطور غير الطبيعي للوزة الدماغية قد‬
‫الدماغ‪ ،‬مثل اللوزة الدماغية‪ ،‬التي تلعب ً‬
‫يؤدي إلى مشاكل في معالجة العواطف في الدائرة التي تربط اللوزة الدماغية وقشرة الفص الجبهي‪ ،‬والمعروفة أيضًا باسم دائرة‬
‫"التحكم العاطفي" (تاونسند وألتشولر‪ .)2012 ،‬في األطفال الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب‪ ،‬تتمتع قشرة الفص الجبهي‬
‫بسيطرة أفضل على المدخالت من اللوزة الدماغية‪ ،‬مما يؤدي إلى مزيد من ضبط النفس في التعبير عن العواطف‪ .‬قد تعمل‬
‫العالجات الطالبية‪ ،‬وحتى بعض العالجات النفسية واالجتماعية‪ ،‬من خالل تحسين قدرة المناطق قبل الجبهية على تعديل اللوزة‬
‫الدماغية والمناطق الحوفية األخرى (تشانغ وساكسينا وهاو‪.)2006 ،‬‬
‫يمكن أن تكون نتائج البحث هذه محبطة للغاية لآلباء واألمهات‪ ،‬الذين يتساءلون عما إذا كان طفلهم قد تم إيداعه في حياة‬
‫من األداء المعرفي المتوسط‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬هناك قدر كبير من التباين في األداء األكاديمي واالجتماعي لألطفال الذين يعانون من‬
‫اضطراب ثنائي القطب‪ .‬يظهر بعض األطفال تحسينات كبيرة في اإلدراك عندما يتناولون أدوية استقرار المزاج أو األدوية‬
‫مستقرا دائ ًما بمرور الوقت‪ :‬قد ال تظهر اإلعاقات التي تظهر في سن‬
‫ً‬ ‫المضادة للذهان‪ .‬عالوة على ذلك‪ ،‬ال يكون نقص المهارات‬
‫معينة بالضرورة في وقت الحق‪.‬‬
‫نادرا ما تكون بسبب عدم كفاية الدافع‪ .‬في حالة عدم‬
‫ً‬ ‫الشيء المهم الذي يجب تذكره هو أن الصعوبات األكاديمية للطفل‬
‫قادرا على بذل المزيد من الجهد‪ .‬ضع في اعتبارك‬
‫وجود أعراض مزاجية واضحة‪ ،‬من السهل االعتقاد بأن طفلك يجب أن يكون ً‬
‫االحتمال المحتمل أنه يحاول بجد في الواقع‪ ،‬ولكن القيود المعرفية‬
‫‪382‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬

‫نصيحة للعناية الشخصية‪:‬‬

‫"هل تشير المشاكل المعرفية لطفلي إلى اضطراب ثنائي القطب ؟"‬
‫إذا الحظت أن طفلك يعاني من مشاكل في الذاكرة اللفظية أو االنتباه الرئيسي أو المعالجة البصرية‪ ،‬فقد ال يكون سببها‬
‫نفس نقاط الضعف الكامنة التي تسبب االضطراب الثنائي القطب‪ .‬في الواقع‪ ،‬قد تكون بسبب اضطراب آخر تما ًما‪ ،‬أو‬
‫اضطراب مصاحب الضطراب ثنائي القطب‪ ،‬مثل اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه‪ .‬ستجيب مجموعة كاملة من‬
‫االختبارات النفسية العصبية من طبيب نفساني مؤهل ‪ -‬مصحوبة عادة بتقرير باللغة العلمانية ‪ -‬على العديد من أسئلتك‬
‫حول أصول اإلعاقات اإلدراكية لطفلك وما يمكن توقعه بمرور الوقت‪ .‬لن تخبرك البطارية ما إذا كان طفلك يعاني من‬
‫اضطراب ثنائي القطب‪ ،‬ولكنها يمكن أن توضح المناطق التي ستكون أصعب بالنسبة له في المدرسة‪ ،‬وتساعد في تحديد‬
‫التسهيالت التي يمكن إجراؤها في خطة تعليمية فردية (‪ .)IEP‬يمكنك طلب إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي‪ ،‬لكنه قد‬
‫ال يستحق الوقت والمال‪ .‬لم يتم تصميم فحوصات الدماغ بالرنين المغناطيسي كأدوات تشخيصية‪ .‬بشكل عام‪ ،‬كن متشك ًكا‬
‫في أي مقدم رعاية يدعي أن االختبارات العصبية أو النفسية العصبية من أي نوع يمكن أن تحدد ما إذا كان طفلك يعاني‬
‫من "دماغ ثنائي القطب"‪.‬‬

‫يرتبط باضطراب مزاجه أو اضطراب مرضي مصاحب يؤثر على أدائه حتى عندما تكون أعراض مزاجه غير واضحة‪.‬‬
‫هناك عالجات تؤكد على إعادة التدريب والمعالجة المعرفية‪ ،‬وقد ثبت أن بعضها فعال‪ ،‬على األقل بالنسبة للبالغين‬
‫المصابين باضطراب ثنائي القطب (على سبيل المثال‪ ،‬انظر تورينت وآخرون‪ 2013 ،‬؛ ديكرسباخ وآخرون‪ .)2010 ،‬بالنسبة‬
‫لألطفال‪ ،‬قد يكون من المفيد للغاية العمل مع المدرسة أوالً لتحديد أنواع التسهيالت التي يمكن إجراؤها في خطة تعليمية فردية‪ .‬قد‬
‫يحيلك علماء النفس في المدرسة أيضًا إلى الممارسين المحليين الذين يعملون مع األطفال الذين يعانون من مشاكل في االنتباه أو‬
‫الذاكرة‪ .‬تحتوي مجموعة أبحاث االضطراب الثنائي القطب لألحداث على مجموعة ممتازة من المقاالت للعائالت التي تحاول‬
‫ضمان نجاح طفلها في النظام المدرسي‪ ،‬بما في ذلك التسهيالت التي ستكون مفيدة (‪www.jbrf.org/page-for-‬‬
‫‪ -families/educational-issues-facing-children-with-bipolar‬االضطراب)‪.‬‬

‫"ماذا يجب أن نفعل إذا كنا قلقين ؟"‬

‫مع نظرة عامة على االضطراب ثنائي القطب في مرحلة الطفولة لديك اآلن‪ ،‬فأنت في وضع أفضل للحكم على ما إذا كان لديك‬
‫أي شيء يدعو للقلق‪ .‬إذا كنت تعتقد أنك تفعل ذلك‪ ،‬فإن الخطوة األولى هي تقييم طفلك من قبل ممارس لديه معرفة عملية جيدة‬
‫باالضطراب الثنائي القطب لدى األطفال‪ ،‬حتى لو لم يكن هذا تخصصه‪.‬‬
 ‫"هل يعاني طفلي من اضطراب ثنائي القطب ؟"‬ ‫‪383‬‬

‫"ما الذي يجب أن نتوقعه من التقييم الشامل ؟"‬

‫في عيادة االضطرابات المزاجية لألطفال والمراهقين في جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس‬
‫(‪ ،)www.semel.ucla.edu/ CHAMP‬نبدأ بمقابالت تشخيصية منظمة للطفل‪ ،‬وبشكل منفصل‪ ،‬أحد الوالدين على األقل‬
‫يمكنه اإلبالغ عن أعراض الطفل وتاريخه‪ .‬في ثالثة أو أربعة اجتماعات مدة كل منها ساعة أو ساعتين‪ ،‬يقوم أطباء األطفال‬
‫النفسيون وعلماء النفس لدينا بتقييم أعراض الطفل الضطرابات المزاج‪ ،‬والذهان‪ ،‬واضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه‪،‬‬
‫واضطرابات األكل‪ ،‬واضطرابات القلق‪ ،‬واضطرابات طيف التوحد‪ ،‬واضطرابات المعارضة أو السلوك‪ ،‬وسوء المعاملة أو‬
‫االعتماد‪ .‬نأخذ تاري ًخا تطوريًا شامالً (متى بدأ طفلك في التحدث والمشي ؟ متى الحظت المشاكل ألول مرة ؟)‪ ،‬والتاريخ‬
‫االجتماعي (على سبيل المثال‪ ،‬نقاط قوة طفلك مقابل الصعوبات في تكوين صداقات والحفاظ عليها)‪ ،‬والتاريخ العائلي (ما إذا‬
‫كانت هناك أي اضطرابات نفسية في األسرة)‪ .‬نالحظ أي تجارب سلبية في مرحلة الطفولة ‪ -‬مثل االعتداء الجسدي أو الجنسي أو‬
‫الصدمة أو المرض الجسدي الشديد أو فقدان أحد الوالدين أو األخوة ‪ -‬والتي قد تسبب القلق أو أعراض اإلجهاد ما بعد الصدمة‪.‬‬
‫خالل جلسة التغذية الراجعة للعائلة في النهاية‪ ،‬نقدم انطباعاتنا التشخيصية‪ ،‬ونراجع أي استنتاجات من التقييم الطبي وأي نتائج‬
‫اختبار أخرى‪ ،‬ونقدم صياغتنا حول كيفية تأثير الضغوطات البيئية ‪ -‬الحالية والماضية ‪ -‬على الطفل‪ .‬كما نقوم بمراجعة خيارات‬
‫العالج الطبي والنفسي االجتماعي المتاحة محليًا‪.‬‬
‫بالطبع‪ ،‬ما أصفه هنا هو "نموذج كاديالك" للتقييم التشخيصي‪ .‬قد يكون هناك عدد قليل من الممارسين في منطقتك‬
‫متخصصين في اضطرابات مزاج األطفال‪ ،‬أو قد يكون أولئك المتاحون تحت تهديد السالح لرؤية أكبر عدد ممكن من األطفال في‬
‫وقت قصير‪ .‬قد ترغب في استكشاف الذهاب إلى أحد مراكز اضطرابات المزاج المتخصصة العديدة في جميع أنحاء البالد‪ ،‬والتي‬
‫تقع عادة في المدن الكبرى (انظر قسم الموارد حول المنظمات الوطنية والدولية)‪.‬‬
‫الغموض التشخيصي والخالف هو سبب قلق كبير لآلباء واألمهات‪ ،‬الذين‪ ،‬ألسباب مفهومة‪ ،‬يريدون إجابات‪ .‬ولكن من‬
‫صا بدرجة معقولة من اليقين قبل الشروع في العالج‪ .‬يجب أال يصل التقييم التشخيصي‬ ‫المهم االنتظار حتى يقدم الممارس تشخي ً‬
‫إلى تشخيص افتراضي فقط ؛ يجب على مقدم الخدمة تقديم إرشادات حول اتجاهات العالج‪ .‬قد يفكر في ما إذا كان طفلك سيستفيد‬
‫في الغالب من األدوية أو ما إذا كانت العالجات المتاحة في منطقتك ستساعد‪ .‬قد يوصي الطبيب بالبدء باألدوية (مصحوبة‬
‫بجلسات إدارة األدوية مع طبيب نفسي)‪ ،‬أو جلسات دعم األسرة‪ ،‬أو العالج الفردي للطفل‪ ،‬أو حتى "االنتظار اليقظ"‪ ،‬مما يعني‬
‫مراقبة أعراض طفلك واستشارة مقدم الخدمة إذا ساءت حالته‪ .‬كما ستتعلم الحقًا في الفصل‪ ،‬ال توجد توصيات عالجية تناسب كل‬
‫طفل مصاب باضطراب ثنائي القطب أو معرض لخطر اإلصابة به‪ .‬إذا لم تكن مرتا ًحا للتوصيات‪ ،‬فاطلب رأيًا ثانيًا‪.‬‬

‫"ما نوع الممارس الذي يجب أن نستشيره ؟"‬

‫حيث تعيش‪ ،‬من المرجح أن تحدد أموالك وبوليصة التأمين الصحي الخاصة بك ومدى توفر الممارسين المحليين من يراه‬
‫طفلك أكثر من‬
‫‪384‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫أي قرارات تتخذها حول من هو مقدم الخدمة األنسب‪ .‬فيما يلي بعض األسئلة التي يجب وضعها في االعتبار أثناء سعيك أنت‬
‫وطفلك للحصول على تقييم‪ .‬على الرغم من أنك قد ال تتمكن من طرح هذه األسئلة على الممارس قبل الموعد األول‪ ،‬فمن المحتمل‬
‫أن تكون لديك فكرة جيدة عن اإلجابات بحلول نهاية هذا الموعد‪.‬‬

‫‪ .1‬كيف يتعامل مقدم الخدمة مع التقييم ؟ من الناحية المثالية‪ ،‬يقوم الممارس بتقييم المسار‬
‫الزمني ألعراض المزاج على مدى عمر طفلك‪ ،‬مثل متى بدأت‪ ،‬وما إذا كانت األعراض قد اختفت‬
‫لفترة طويلة (على سبيل المثال‪ 6 ،‬أشهر)‪ ،‬ومتى (أو كم مرة) عادت األعراض (تكرارها)‪ .‬االضطراب‬
‫ثنائي القطب هو مرض دوري‪ ،‬والطريقة الوحيدة إلثبات هذه الميزة هي فهم بداية النوبات السابقة‬
‫ومسارها ومدتها وما إذا كانت هناك فترات من األداء الصحي بينهما‪.‬‬

‫‪ .2‬كيف يشرح مقدم الخدمة سبب كون االضطراب الثنائي القطب (مقابل اضطراب آخر) هو‬
‫التشخيص الصحيح لطفلك ؟ هل يمكن للطبيب أن يشرح‪ ،‬على مستوى يمكنك (ومن الناحية‬
‫المثالية‪ ،‬طفلك) فهمه‪ ،‬كيف يختلف تشخيص االضطراب الثنائي القطب عن االضطرابات األخرى‬
‫المرتبطة به ؟ أو هل يقول مقدم الخدمة شي ًئا مثل "ال أستخدم نظام ‪ "DSM -5‬أو "ال أجد‬
‫التشخيصات مفيدة "؟ إذا أكد على األبعاد بدال ً من الفئات (على سبيل المثال‪" ،‬أعتقد أن ابنك‬
‫مصاب بطيف التوحد" أو "لديه مستوى معتدل من االكتئاب ولكنه ليس شدي ًدا ")‪ ،‬فال بأس بذلك‪،‬‬
‫ولكن يجب أن يكون الممارس قادرًا على توضيح األبعاد األكثر صلة بطفلك‪ ،‬وكيف يحدد مكان وضع‬
‫طفلك على هذه األبعاد‪ ،‬وكيف تسترشد هذه األبعاد بالعالج‪ .‬قد تسأل ما إذا كان مقدم الخدمة‬
‫يعتقد أن سلوكيات طفلك ناتجة عن اضطراب مزاجي‪ ،‬أو ردود فعل على األحداث البيئية (على‬
‫سبيل المثال‪ ،‬خطوة حديثة‪ ،‬أو مرض في األسرة)‪ ،‬أو حتى تطور طبيعي‪ .‬إذا كان لديك تفسير بديل‬
‫لسلوك طفلك‪ ،‬فقدمه‪.‬‬

‫‪ .3‬هل لدى مقدم الخدمة معرفة عملية جيدة بتطور الشباب الطبيعي ؟ يجب أن يكون قادرًا‬
‫ضا مزاجية على عكس سلوك‬ ‫على اإلجابة على أسئلة مثل "كيف نعرف ما إذا كان يظهر أعرا ً‬
‫المراهق العادي ؟" أو "هل يمكن تفسير هذه االرتفاعات واالنخفاضات بالبلوغ ؟" أو "كيف نعرف ما‬
‫إذا كانت هذه أوها ًما ح ًقا أم مجرد معتقدات خيالية يمكن أن يكون لدى األطفال ؟"‬

‫‪ .4‬هل يستفسر مقدم الخدمة عن أي تاريخ عائلي لالضطرابات النفسية ؟ يطرح بعض‬
‫سؤاال واح ًدا فقط‪ :‬هل يسري االضطراب ثنائي القطب في عائلتك ؟ في معظم الحاالت‪،‬‬‫ً‬ ‫الممارسين‬
‫ً‬
‫لن يوضح ذلك حقا التاريخ العائلي لطفلك‪ .‬نحن نعلم أن وجود الهوس لدى قريب من الدرجة األولى‬
‫أو الثانية يضع الطفل في خطر متزايد بشكل كبير لإلصابة باالضطراب الثنائي القطب (أكسلسون‪،‬‬
‫بيرماهر‪ ،‬ستروبر‪ ،‬وآخرون‪ .)2011 ،‬لذلك‪ ،‬يجب أن يستفسر مقدم الرعاية الخاص بك عن جانبي‬
‫ضا عن‬‫األسرة‪ ،‬والعمات‪ /‬األعمام‪ ،‬وجيالن من طفلك (على سبيل المثال‪ ،‬األجداد)‪ .‬يجب أن يسأل أي ً‬
‫االكتئاب وإدمان الكحول والفصام والسلوك اإلجرامي واالستشفاء النفسي واالضطرابات األخرى في‬
‫األسرة وكذلك االضطراب الثنائي القطب‪.‬‬
 ‫"هل يعاني طفلي من اضطراب ثنائي القطب ؟"‬ ‫‪385‬‬

‫نصائح العناية الشخصية‪:‬‬

‫العثور على مقدم الخدمة المناسب‬
‫◼ ابحث عن ممارس يأخذ وقته لتقييم أعراض طفلك وأدائه‪ .‬يجب أال تشعر أنك مستعجل‬
‫خالل المقابلة‪ .‬من المحتمل أن يكون الطبيب الذي يشخص طفلك ويقدم توصيات الدواء‬
‫في ‪ 45‬دقيقة شخ ً‬
‫صا يجب تجنبه‪.‬‬
‫◼ على الجانب اآلخر‪ ،‬ال تتوقع أنك ستخرج من أول موعد للطب النفسي مع وصفة طبية‬
‫وخط ة عالج‪ .‬من غير المعتاد أن يتخذ الفيزيائيون قرارات بهذه السرعة‪ .‬السيناريو الوحيد‬
‫الذي قد يحدث فيه هذا هو إذا كان طفلك يعالج بالفعل بنجاح بعقار معين وكنت ترغب في‬
‫الحفاظ على النظام ولكنك بحاجة إلى تبديل الممارسين‪.‬‬
‫◼ هل الممارس طفل أم طبيب نفسي بالغ ؟ قد يكون األطباء النفسيون الكبار مؤهلين تما ًما‬
‫في تشخيص األطفال‪ ،‬لكنهم يفوتون أحيانًا الدور المهم للمعالم التنموية (على سبيل‬
‫المثال‪ ،‬تأخر اللغة) في تفسير تاريخ الطفل‪.‬‬
‫◼ تأكد من أن الممارس قد عمل مع األطفال الذين يعانون من اضطرابات المزاج‪ .‬لم يسبق‬
‫لبعض علماء النفس واألطباء النفسيين رؤية طفل ثنائي القطب من قبل‪ ،‬لكنهم لن يعلنوا‬
‫عن ذلك‪ .‬اسأل‪" ،‬هل تشعر بالراحة في تشخيص األطفال المصابين باضطراب ثنائي القطب‬
‫صا آخر توصي به ؟" في تجربتي‪،‬‬ ‫؟ هل هو مجال تخصص بالنسبة لك‪ ،‬أم أن هناك شخ ً‬
‫هذه الخلفية أكثر أهمية بكثير مما إذا كان الممارس حاصال ً على دكتوراه في الطب أو‬
‫دكتوراه أو درجة في العمل االجتماعي أو التمريض‪.‬‬
‫◼ هل مقدم الخدمة على استعداد لكتابة تقرير عن النتائج التي توصل إليها والتي يمكنك‬
‫مشاركتها مع الممارسين اآلخرين أو سلطات المدرسة ؟ قد تكلف هذه التقارير وق ًتا إضافيًا‬
‫وتستغرق وق ًتا‪ ،‬ولكن إذا تم إجراؤها بشكل جيد‪ ،‬فستمنع الكثير من المشاكل الح ًقا‪.‬‬
‫◼ ماذا لو كان لديك شكوك حول استنتاجات الممارس ؟ يجب عليك التعبير عن تلك الشكوك‬
‫ن‪ ،‬على الرغم من أن الخضوع‬ ‫وطلب اإلجابات‪ .‬غالبًا ما يكون من الجيد الحصول على رأي ثا ٍ‬
‫لتقييم نفسي آخر قد يبدو مره ًقا لك ولطفلك‪ .‬غالبًا ما يرى الممارسون الثانيون أشياء لم‬
‫تراها األولى‪ ،‬وقد يقدمون م ًعا خيارات عالج مختلفة ولكن تكميلية بشكل إيجابي‪.‬‬
‫‪386‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫"كيف أعرف ما إذا كان طفلي يعاني من اضطراب ثنائي القطب وليس شيئًا آخر أو اضطراب ثنائي القطب وشيء آخر ؟"‬

‫نأمل أن يساعدك طبيبك في تحديد ما إذا كان طفلك يعاني من اضطراب ثنائي القطب أو اضطراب آخر‪ ،‬مثل اضطراب فرط‬
‫الحركة ونقص االنتباه أو القلق‪ .‬كما تعلم من الفصول األخرى‪ ،‬هناك اضطرابات نفسية أخرى غالبًا ما يتم الخلط بينها وبين‬
‫االضطراب الثنائي القطب أو يمكن أن تحدث معه‪ .‬االعتالل المشترك هو القاعدة وليس االستثناء في اضطراب ثنائي القطب في‬
‫مرحلة الطفولة ‪ -‬معظم األطفال الذين يعانون منه يعانون أيضًا من مرض آخر واحد على األقل‪ .‬وهذا يجعل تشخيص األطفال‬
‫والمراهقين أكثر صعوبة‪.‬‬

‫تم تشخيص جولي‪ ،‬البالغة من العمر ‪ 12‬عا ًما‪ ،‬في البداية باضطراب القلق االجتماعي ألنها خشيت أن تكون حول أقرانها‬
‫الذين قد يحكمون عليها‪ .‬اجتمعت مجموعة من الفتيات في المدرسة عليها وكتبن الشتائم على صفحتها على فيسبوك‪ .‬بعد‬
‫وقت قصير من هذا الحدث‪ ،‬وقعت في اكتئاب عميق‪ .‬أوصى طبيبها األول بحضور مجموعات التدريب على المهارات‬
‫االجتماعية‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬لم تكن والدتها مقتنعة أبدًا بتشخيص القلق االجتماعي ألن جولي كان لديها سابقًا أصدقاء وكانت‬
‫حتى في بعض األحيان "حياة الحزب"‪ .‬عندما أصبح من الواضح أن جولي كانت قلقة اجتماعيًا فقط عندما كانت مكتئبة‪ ،‬تم‬
‫إسقاط تشخيص القلق الخاص بها وبدأ العالج في التركيز على تخفيف تعاطفها االكتئابي‪ .‬عندما تعافت من نوبة االكتئاب‪،‬‬
‫شعرت بأنها أكثر قدرة على التواصل مع اآلخرين‪ ،‬على الرغم من أن الشعور المتبقي بعدم الثقة في أقرانها استمر في‬
‫إزعاجها‪ .‬كان تشخيصها النهائي هو اضطراب اكتئابي كبير‪.‬‬

‫من المهم مالحظة االضطرابات المرضية المصاحبة أثناء التقييم األولي لطفلك ألنها يمكن أن تؤدي إلى تفاقم مسار‬
‫االضطراب الثنائي القطب وقد تشير إلى الحاجة إلى عالج أكثر كثافة (أو نوع مختلف من العالج)‪ .‬يعاني األطفال المصابون‬
‫باضطراب ثنائي القطب من معدالت عالية من االعتالل المشترك مع اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه (حوالي ‪ ٪ 60‬؛ الن‬
‫وآخرون‪ )2015 ،‬واضطرابات القلق (‪ ٪ 40-30‬؛ ساال وآخرون‪ 2010 ،‬؛ ين وآخرون‪ .)2016 ،‬سيعاني الطفل المصاب‬
‫باضطراب ثنائي القطب الذي يصاحب اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه أو اضطراب القلق من عدم التشتت أو التشتت أو‬
‫حاالت القلق الجسدية بين نوبات الهوس أو االكتئاب‪ .‬إذا حدثت هذه األعراض فقط عندما يكون الطفل هوسيًا أو مكتئبًا (على‬
‫سبيل المثال‪ ،‬في حالة جولي)‪ ،‬فقد تكون مجرد مظاهر الضطراب المزاج‪.‬‬

‫اضطراب فرط الحركة ونقص‬

‫يصف القسم الوارد في الفصل الثالث حول التشخيص الخاطئ واالضطرابات المرضية المصاحبة (انظر الصفحة ‪)58‬‬
‫العديد من الطرق التي نميز بها االضطراب الثنائي القطب لدى البالغين عن االضطرابات األخرى‪ ،‬والتي ينطبق معظمها أيضًا‬
‫على األطفال والمراهقين‪ .‬يلخص الجدول في الصفحة ‪ 387‬بعض االختالفات الرئيسية بين االضطراب الثنائي القطب‬
‫واضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه‪.‬‬
‫كما ترون من الجدول‪ ،‬تحدث العديد من األعراض في كال االضطرابين‪ :‬الالمباالة‪ ،‬والكالم السريع‪ ،‬والتشتت‪ ،‬وزيادة‬
‫الطاقة‪ .‬األعراض األخرى ‪ -‬مثل العظمة والمزاج المبتهج ‪ -‬هي السمات الرئيسية لالضطراب الثنائي القطب وتحدث‬
 ‫"هل يعاني طفلي من اضطراب ثنائي القطب ؟"‬ ‫‪387‬‬

‫األعراض التي تميز اضطراب الطفولة ثنائي القطب عن اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه‬
‫اضطراب فرط الحركة‬ ‫اضطراب ثنائي القطب‬ ‫المشكلة‬
‫ونقص‬
‫نادر‬ ‫شائع أثناء الهوس‬ ‫مزاج مبتهج وعظمة‬
‫نادر‬ ‫شائع أثناء الهوس‬ ‫انخفاض الحاجة إلى النوم‬
‫نادر‬ ‫شائع أثناء الهوس‬ ‫تطاير األفكار‬
‫نادر‬ ‫مشترك‬ ‫ركوب الدراجات التراديان‬
‫نادر‬ ‫شائع إلى حد ما أثناء الهوس‬ ‫فرط النشاط الجنسي‬
‫نادر‬ ‫شائعة أثناء الحلقات‬ ‫الذهان‬
‫مشكلة مستمرة‬ ‫شائعة أثناء الحلقات‬ ‫التهيج‬
‫مشكلة مستمرة‬ ‫شائع أثناء الهوس‬ ‫الكالم السريع‬
‫مشكلة مستمرة‬ ‫شائع أثناء الهوس‬ ‫التشتت‬
‫مشكلة مستمرة‬ ‫شائع أثناء الهوس‬ ‫زيادة الطاقة والنشاط‬

‫المصادر‪ :‬جيلر وآخرون‪) 1998( .‬؛ كيم وميكلويتز (‪.)2002‬‬

‫نادرا فقط في اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه‪ .‬عادة ما يكون األطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه‬ ‫ً‬
‫مشتتين‪ ،‬لكن األطفال المصابين باضطراب ثنائي القطب قد يعانون من التشتت فقط عند الهوس أو الهوس الخفيف‪ .‬لفهم هذه‬
‫االختالفات‪ ،‬يجب على الطبيب أن يفكر في مسار المرض بمرور الوقت‪ :‬االضطراب ثنائي القطب عرضي‪ ،‬في حين يُعتقد أن‬
‫اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه هو حالة ثابتة إلى حد ما من اضطراب األداء المعرفي (ما لم يكن الطفل يستفيد من العالج‬
‫بالمنبهات النفسية أو غيرها من العوامل)‪.‬‬

‫اضطراب اضطراب المزاج التخريبي‬

‫ذكرا ولديه نوبات غضب‪ .‬تم تقديم هذا االضطراب في‬ ‫ربما تكون قد سمعت بالفعل عن ‪ ،DMDD‬خاصة إذا كان طفلك ً‬
‫‪ DSM -5‬لتوفير "منزل تشخيصي" لألطفال الذين كانوا غاضبين بشكل متفجر وسريع االنفعال بشكل مزمن ولكنهم لم يتناسبوا‬
‫مع معايير االضطراب الثنائي القطب‪ .‬يحتوي هذا التشخيص على العديد من السمات األساسية لدى األطفال والمراهقين‪)1( :‬‬
‫نوبات الغضب الشديدة والمتكررة التي ال تتناسب بشكل واضح مع الموقف‪ ،‬مع نوبات الغضب اللفظي و‪/‬أو العدوانية الجسدية‬
‫(على سبيل المثال‪ ،‬كسر النافذة عند رفض تناول وجبة خفيفة )؛ (‪ )2‬نوبات الغضب غير متسقة مع مستوى النمو (الطفل أكبر‬
‫من أن يعاني من هذا النوع من نوبة الغضب )؛ (‪ )3‬تحدث النوبات‪ ،‬في المتوسط‪ ،‬ثالث مرات أو أكثر في األسبوع ؛ و‬
‫(‪ )4‬بين هذه االنفجارات‪ ،‬يكون الطفل عصبيًا أو غاضبًا أو حزينًا أو قلقًا كل يوم لمعظم اليوم (الجمعية األمريكية للطب النفسي‪،‬‬
‫‪.)2013‬‬
‫يمكنك أن ترى كيف يمكن الخلط بين هذا االضطراب واالضطراب ثنائي القطب‪ .‬في الواقع‪ ،‬فإن القصد العام من هذا‬
‫التشخيص هو تقليل التكرار الذي يشخص به أخصائيو الصحة العقلية االضطراب الثنائي القطب‪ ،‬ومن المفترض أن يقللوا من‬
‫‪388‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫عدد األطفال الذين يتم إعطاؤهم عن طريق الخطأ الجيل الثاني من األدوية المضادة للذهان‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬هناك بعض المشاكل في‬
‫تشخيص ‪ .DMDD‬أوالً‪ ،‬تعاني نسبة كبيرة من األطفال المصابين باضطراب طيف التوحد أيضًا من اضطراب فردي أو‬
‫سلوكي (أكسلسون‪ ،‬بيرماهر‪ ،‬فيندلينغ‪ ،‬وآخرون‪ .)2011 ،‬لذلك‪ ،‬قد ينتهي األمر بالطفل الذي يعاني من صورة أعراض معقدة‬
‫كبيرا من‬
‫ً‬ ‫بتشخيص مرض دوشين واالضطراب الغريب أو السلوكي بدالً من االضطراب الثنائي القطب‪ ،‬والذي ال يضيف ً‬
‫قدرا‬
‫الوضوح‪.‬‬
‫المشكلة األكبر هي أن المسار المتوقع وعالج ‪ DMDD‬غير واضحين‪ .‬تشير بعض البيانات طويلة األجل إلى أنه غير‬
‫متفجرا وغاضبًا‪ ،‬غالبًا ما تكون أفضل‬
‫ً‬ ‫مستقر بمرور الوقت (أكسلسون وآخرون‪ .)2012 ،‬عالوة على ذلك‪ ،‬عندما يكون الطفل‬
‫خيارات الدواء هي الجيل الثاني من مضادات الذهان أو مضادات االكتئاب‪ ،‬وهي نفس األدوية المستخدمة في االضطراب الثنائي‬
‫صا رسميًا (‪ ،)2013‬كان هناك انخفاض في التشخيصات‬ ‫القطب‪ .‬في الوقت القصير منذ أن أصبح التشخيص بالسكري تشخي ً‬
‫ثنائية القطب في مرحلة الطفولة ولكن لم تحدث تغييرات كبيرة في توصيات األدوية (فهيم‪ ،‬بيتي‪ ،‬وميلوس‪ .)2017 ،‬إذا تم‬
‫تشخيص طفلك بـ ‪ ،DMDD‬فقد ترغب في أن تسأل الممارس عن اآلثار المترتبة على هذا التشخيص بالنسبة للعالج‪ :‬كيف‬
‫سيختلف عن عالج طفل مصاب باضطراب ثنائي القطب ؟‬
‫ضع في اعتبارك أن التهيج يمكن أن يكون من نوع هوسي (على سبيل المثال‪" ،‬أريد أن أفعل أشياء عظيمة‪ ،‬ويقف والداي‬
‫في طريقي ")‪ ،‬ولكن يمكن أن يكون أيضًا عالمة على االكتئاب (على سبيل المثال‪ "،‬أريد فقط أن أترك وحدي ؛ ال أريد التحدث‬
‫إلى أي شخص ")‪ .‬في حد ذاته‪ ،‬من دون تغييرات أخرى في المزاج أو السلوك‪ ،‬فإن التهيج ليس مفيدًا من الناحية التشخيصية‪.‬‬

‫اضطرابات تعاطي المخدرات والكحول‬

‫على الرغم من أنها ليست من أعراض المتالزمة ثنائية القطب‪ ،‬إال أن اضطرابات تعاطي المخدرات شائعة جدًا لدى‬
‫المراهقين المصابين باالضطراب ثنائي القطب‪ .‬يتعاطى بعض المراهقين عقاقير مثل األمفيتامين أو اإلكستاسي أو الكوكايين أو‬
‫الكراك أو يسيئون استخدام المنشطات الطبية مثل أديرال أو أدوية األلم المخدرة مثل األوكسيكودون (أوكسيكونتين‪ ،‬بيركوسيت)‬
‫أو الهيدروكودون (فيكودين) أو الفنتانيل‪ .‬قد يبلغون أنهم يتمتعون بمعدالت عالية من الهوس والهوس الخفيف ويبحثون عن‬
‫األدوية كوسيلة إلحضارهم‪.‬‬
‫األكثر شيوعًا في عيادتنا هم األطفال الذين يدخنون الماريجوانا كل يوم أو عدة مرات في األسبوع‪ .‬قد يطلبون من أطبائهم‬
‫الحصول على رخصة الماريجوانا الطبية ألنهم يعتقدون أنها ستساعد في اضطراب ثنائي القطب‪ ،‬أو بسبب القلق أو األلم أو‬
‫الصداع أو مجموعة من األسباب األخرى‪ .‬غالبًا ما تكون حجتهم هي أن الماريجوانا تثبت حالتهم المزاجية بشكل أفضل من‬
‫مثبتات الحالة المزاجية مثل الليثيوم والالموتريجين‪ .‬قد يحاولون حملك على الحصول على الماريجوانا لهم أو عرض قضيتهم‬
‫على الطبيب‪ ،‬خاصة إذا كانوا يعرفون أنك تدخنها بنفسك‪.‬‬
‫رأيي في هذا سيبدو من الطراز القديم‪ :‬ال توافق على ذلك‪ .‬ال يوجد دليل على أن الماريجوانا عالج جيد لالضطراب الثنائي‬
‫القطب لدى األطفال أو البالغين‪ .‬في الواقع‪ ،‬غالبًا ما يدخن األشخاص ثنائيو القطب الذين يدخلون ويخرجون من المستشفيات‬
‫الماريجوانا بانتظام ويستخدمون أدوية أخرى (ستراكوفسكي وآخرون‪ .)2000 ،‬يبدو أن ماريجوانا تتداخل مع اآلثار البيولوجية‬
‫لمثبتات المزاج أو‬
 ‫"هل يعاني طفلي من اضطراب ثنائي القطب ؟"‬ ‫‪389‬‬

‫مضادات الذهان‪ ،‬لذلك ليس من المنطقي تناول تلك األدوية وتدخين الماريجوانا بكثافة في نفس الوقت‪ .‬كن متشك ًكا في االدعاءات‬
‫بأن الماريجوانا الطبية هي العالج المفضل لالضطرابات النفسية ‪ -‬األدلة ليست موجودة‪ ،‬وكما هو الحال بالنسبة للمستحضرات‬
‫الصيدالنية بشكل عام‪ ،‬هناك مصالح تجارية وراء استخدامها على نطاق واسع‪.‬‬

‫المشاكل الجسدية المصاحبة‬

‫االضطرابات الجسدية المصاحبة شائعة أيضًا في االضطراب الثنائي القطب المبكر‪ .‬قد يكون طفلك يعاني من السمنة‬
‫المفرطة أو لديه عوامل خطر لإلصابة بأمراض القلب واألوعية الدموية‪ ،‬مثل ارتفاع ضغط الدم أو قيم الجلوكوز‪ .‬األطفال‬
‫المصابون باضطراب ثنائي القطب معرضون أيضًا لخطر تصلب الشرايين المتسارع (تضييق الشرايين من الرواسب الدهنية)‬
‫(ب‪ .‬أ‪ .‬غولدشتاين وآخرون‪ )2015 ،‬بسبب سوء التغذية وارتفاع الكوليسترول في الدم‪ .‬ال نعرف على وجه اليقين ما إذا كانت‬
‫هذه المشاكل تظهر كجزء من االضطراب الثنائي القطب (على سبيل المثال‪ ،‬نمط حياة مكتئب ومستقر مرتبط باإلفراط في تناول‬
‫الطعام) أو تعكس رد فعل على عالجاته (على سبيل المثال‪ ،‬زيادة الوزن على مضادات الذهان)‪ .‬قد تكون هناك أيضًا جينات تؤثر‬
‫على كل من المزاج والصحة البدنية‪.‬‬
‫ماذا يمكنك أن تفعل كوالد ؟ كما هو الحال بالنسبة ألي طفل‪ ،‬من الضروري تعزيز عادات األكل الصحية في المنزل‪ ،‬مثل‬
‫عدم استخدام األكل كوسيلة لتعديل القلق‪ ،‬وتجنب الرغبة في إرضاء الرغبة الشديدة في تناول الكربوهيدرات‪ ،‬وتجنب تناول‬
‫الوجبات الخفيفة بين الوجبات‪ .‬وغني عن القول‪ ،‬مع المراهقين هذا أسهل من القيام به‪ .‬باإلضافة إلى ذلك‪ ،‬يمكن أن يؤدي‬
‫االكتئاب إلى جعل الدافع نحو الكربوهيدرات أقوى‪ .‬أوصي بدليل المساعدة الذاتية ليندا كريغهيد‪ ،‬كتاب عمل الوعي بالشهية‬
‫(كريغهيد‪ ،)2006 ،‬كمكان للبدء في مساعدة طفلك على تعلم استراتيجيات للسيطرة على اإلفراط في تناول الطعام‪.‬‬

‫"إذن‪ ،‬أليس كل المراهقين ثنائيي القطب ؟"‬

‫بعد خضوع طفلهم لتقييم نفسي كامل‪ ،‬وبعد مراجعة الشكوك التشخيصية التي ال تعد وال تحصى التي تصاحب ذلك في كثير‬
‫من األحيان‪ ،‬يشعر بعض آباء المراهقين أنهم قد عادوا إلى أحد األسئلة الرئيسية التي كانت لديهم في األصل‪ :‬كيف نعرف أن هذا‬
‫ليس مجرد قلق المراهقين‪ ،‬أو صعود وهبوط هرمونات المراهقين ؟ ماذا يعني أن تكون مراهقًا ثنائي القطب وما هو أن تكون‬
‫مراهقًا عاديًا ؟ إنه سؤال طرحته على نفسي عند عالج بعض عائالت األطفال الذين يعانون من عدم استقرار المزاج أو عالمات‬
‫اإلنذار المبكر لالضطراب الثنائي القطب‪.‬‬
‫لقد سمعت هذا السؤال عدة مرات لدرجة أنني وضعت قائمة تشرح بعض االختالفات السلوكية الرئيسية بين "المراهقين‬
‫األصحاء" والمراهقين ثنائيي القطب ؛ انظر الجدول في الصفحة ‪ .390‬الحظ أن االضطراب الثنائي القطب وسلوك المراهقين‬
‫مستمران‪ :‬يمكن العثور على العديد من أعراض المزاج بمعزل عن المراهقين العاديين‪ ،‬ولكن دون األعراض األخرى أو‬
‫اإلعاقات الوظيفية المرتبطة بنوبات الهوس أو االكتئاب الكاملة‪.‬‬
‫عندما تجد نفسك تتساءل عن هذا السؤال‪ ،‬حاول الرجوع إلى الجدول لمعرفة ما إذا كان السلوك الذي شاهدته للتو متسقًا‬
 ‫‪390‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫ما هو االضطراب ثنائي القطب مقابل كونك مراهقًا "طبيعيًا "؟‬
‫ذوو القطبين‬ ‫المراهقون األصحاء المراهقون‬
‫زيادة في المخاطرة وعدم استقرار المزاج والصراع‬ ‫نفس العوامل الثالثة ولكن أكثر إضعا ًفا ؛ يمكن أن يؤدي‬
‫األسري‬ ‫المخاطرة إلى اعتقالهم‪ ،‬ويمكن أن تصبح النزاعات العائلية‬
‫عنيفة‬

‫عادة ما تكون اإلثارة مناسبة للسياق (على سبيل المثال‪ ،‬أن‬ ‫غالبًا ما تكون اإلثارة غير مناسبة للسياق وتنفّر اآلخرين‬
‫طا" في عيد الميالد)‬‫تكون "مفر ً‬

‫كان لها عدة حاالت من عدم األمان أو االندفاع‬ ‫التجارب الجنسية العرضية‬
‫الجنس‪ ،‬كان لديه العديد من الشركاء‬

‫لديه "أيام سيئة" مع أعراض مزاجية واحدة‪،‬‬ ‫لديه مجموعات من أعراض المزاج التي تحدث بشكل مشترك‪،‬‬
‫ولكن األداء مستقر‬ ‫وتستمر لعدة أيام‪ ،‬وتضعف األداء‬

‫يعاني من صعوبة مستمرة في األرق عندما‬ ‫يعاني أحيانًا من عدم انتظام النوم‬
‫مكتئب‪ ،‬ليس لديه جدول نوم منتظم‪ ،‬أو ينام قليالً جدًا أو ال ينام‬
‫على اإلطالق عندما يكون المزاج مرتفعًا‬

‫جدلية‪ ،‬عنيدة‪ ،‬ومتمردة ولكن يمكن كبح‬ ‫عندما تكون في حلقة‪ ،‬يمكن أن تكون معادية بشكل علني أو مسيئة‬
‫جماحها‬ ‫جسديًا لآلباء أو المعلمين أو شخصيات السلطة األخرى‬

‫عالمات أخرى لالضطراب الثنائي القطب أو يبدو أشبه بتقلب مزاج المراهقين‪ .‬قد يكون كالهما‪ ،‬في هذا االضطراب الثنائي‬
‫القطب سوف نبالغ في بعض الميزات التي نربطها عادة بالمزاج غير المستقر في مرحلة المراهقة‪ ،‬والمخاطرة‪ ،‬والصراعات‬
‫العائلية‪.‬‬

‫"ما الذي يمكن أن نتوقعه بمرور الوقت ؟"‬

‫كما ذكرنا سابقًا‪ ،‬يمكن أن يؤدي التقييم النفسي إلى عدد من النتائج‪ ،‬من التشخيص النهائي لالضطراب الثنائي القطب إلى‬
‫تشخيص اضطراب آخر‪ ،‬أو تشخيص مبدئي‪ ،‬أو خطة االنتظار والترقب‪ ،‬أو استنتاج ال داعي للقلق بشأنه‪ .‬إذا وافق الطبيب على‬
‫أن هناك سببًا للقلق بشأن االضطراب الثنائي القطب لدى طفلك‪ ،‬فسيكون لديك بال شك أسئلة حول ما يخبئه المستقبل‪ .‬ماذا يحدث‬
‫لألطفال أو المراهقين المصابين باضطراب ثنائي القطب بمرور الوقت ؟‬

‫كانت زادي‪ ،‬البالغة من العمر اآلن ‪ 20‬عا ًما‪ ،‬مراهقة متمردة وغاضبة ومندفعة‪ .‬وف ًقا لوالديها‪ ،‬بدأت مشاكلها بعد فترة‬
‫وجيزة من بلوغها سن ‪ 12‬عا ًما‪ .‬ارتبطت فترات الحيض لديها بتقلبات مزاجية واسعة وغضب شديد ؛ في إحدى المناسبات‬
‫ضربت شقيقها األصغر‪ .‬تم استشارة أخصائي الغدد الصماء‪ ،‬ولكن لم يتم العثور على أي شيء غير طبيعي من شأنه أن‬
‫يفسر مزاجها‪ .‬بدأت نوبات غضبها في غزو الوقت بين فترات الحيض أيضًا‪.‬‬
 ‫"هل يعاني طفلي من اضطراب ثنائي القطب ؟"‬ ‫‪391‬‬

‫في سن ‪ ،15‬انخرطت مع فتاة قابلتها في منزل مجتمعي‪ .‬عندما أصبحت العالقة أكثر حميمية‪ ،‬أصبحت معادية بشكل‬
‫متزايد لوالديها‪ .‬بدأت تختفي بين عشية وضحاها‪ ،‬زاحفة من خالل نافذة غرفة نومها لمقابلة شريكها وأصدقائهم اآلخرين‪.‬‬
‫كانت تدخن الماريجوانا ليالً لكنها نفت شرب الكحول ‪" -‬لقد أصابني ذلك بالغثيان"‪ .‬بعد أن كانت زادي بعيدة عن المنزل‬
‫طوال الليل لعدة ليال دون أن تجيب على هاتفها‪ ،‬اتصل والدا زادي بالشرطة‪ .‬وجدتها الشرطة في النهاية تسير على طريق‬
‫سريع ؛ حاولت الهرب وصارعت في الجزء الخلفي من سيارة الشرطة‪ .‬في سجن المقاطعة‪ ،‬ركضت ذهابًا وإيابًا في‬
‫زنزانتها‪ ،‬وضربت رأسها على الحائط‪ ،‬وألقت الماء من المرحاض على األشخاص القريبين‪ ،‬وصرخت في أعلى رئتيها‪،‬‬
‫وغنت أغاني بصوت عال لدرجة أن السجناء اآلخرين أخبروها أن تصمت‪ .‬قالت إنها لم تبتلع أي شيء آخر غير‬
‫الماريجوانا‪.‬‬
‫استمرت نوبة الهوس لديها أسبوعين وتطلبت دخول المستشفى‪ .‬أثناء إقامة المرضى الداخليين وتداعياتها‪ ،‬عالجها‬
‫طبيبها النفسي بريزبيريدون وفالبروات وألبرازوالم (زاناكس) للنوم‪ .‬بعد بضعة أسابيع من انفصالها‪ ،‬أصيبت باالكتئاب‪،‬‬
‫وأخرجها والداها من المدرسة للفصل الدراسي‪ .‬أصبحت معتقدات زادي عن نفسها ومستقبلها سلبية بشكل متزايد‪" :‬لقد‬
‫أفكارا مشتركة‪ .‬انفصلت عن صديقتها‪ ،‬مما ساهم في‬ ‫ً‬ ‫أفسدت األمر بالفعل‪ ،‬فلماذا تحاول حتى ؟ انتهت الكلية!" كانت‬
‫اكتئابها‪ .‬تمت إضافة ‪ ،Wellbutrin‬إلى جانب العالج الفردي‪ ،‬مع بعض النجاح المتواضع‪.‬‬
‫عانت زادي من نوبة اكتئاب كبيرة أخرى بعد فترة وجيزة من بلوغها ‪ 16‬عا ًما‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬في ذلك العام بدأت‬
‫األمور تتغير‪ .‬قررت أنها تريد الذهاب إلى الكلية وبدأت في قضاء بعض الوقت بعد المدرسة مع مجموعة مسرحية‪ .‬بدأ‬
‫مزاجها في التحسن‪ .‬التزمت بأدويتها على الرغم من أنها كانت لها آثار جانبية مزعجة وجعلتها تكتسب وزنا ً‪ .‬عندما بلغت‬
‫السابعة عشرة من عمرها‪ ،‬بدأت تدرس الختبار ‪ .SAT‬تخرجت من المدرسة الثانوية في الوقت المحدد وتم قبولها في‬
‫إحدى جامعات الوالية‪ .‬خالل الصيف قبل الكلية‪ ،‬كان لديها فاصالن قصيران (من يوم إلى يومين) من السلوك "المفرط"‬
‫ولكن ال شيء يتطلب عال ًجا طارئًا‪ .‬في مقابلة متابعة أجريت عندما كان عمرها ‪ 20‬عا ًما‪ ،‬أبلغت عن عدم وجود نوبات‬
‫مزاجية أو أعراض إضافية منذ سن ‪ 16‬عا ًما‪ .‬تحقق والداها من تقريرها‪.‬‬

‫هل يصبح األطفال ثنائيي القطب بالغين ثنائيي القطب ؟‬

‫صا ثنائي القطب يمكن أن‬ ‫عادة ما نصف االضطراب الثنائي القطب بأنه مرض مدى الحياة‪ ،‬لذا فإن إعطاء الطفل تشخي ً‬
‫يسبب ضائقة مفهومة لكل من الوالدين والطفل‪ .‬يسأل الوالدان‪" ،‬ما الذي سيواجهه في المستقبل ؟ إذا كان مصابًا باضطراب ثنائي‬
‫القطب اآلن‪ ،‬أو قد يصاب باضطراب ثنائي القطب قريبًا‪ ،‬فكيف سيكون الحال عندما يصبح بالغًا ؟ ألن يزداد األمر سو ًءا ؟"‬
‫مؤخرا ألطفال الوالدين ثنائيي القطب إجابات جزئية على هذه األسئلة‪ .‬في متابعة لمدة ‪ 8‬سنوات‬ ‫ً‬ ‫تقدم دراسة نُشرت‬
‫لألطفال مع أو بدون الوالدين ثنائيي القطب‪ ،‬وجدت دانيال هافيمان وزمالؤها في جامعة بيتسبرغ (‪ )2016‬أن األطفال الذين‬
‫يعانون من خصائص معينة (عدم استقرار المزاج واالكتئاب و‬
‫‪392‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫القلق‪ ،‬وكان أحد الوالدين ثنائي القطب الذي بدأ مرضه قبل سن ‪ 18‬عا ًما) لديه فرصة بنسبة ‪ ٪ 50‬لإلصابة باضطراب ثنائي‬
‫القطب‪ ،‬مقارنة بـ ‪ ٪ 2‬فقط من األطفال الذين لم يكن لديهم أي من هذه السمات‪ .‬على الرغم من أن هذا البحث يشير إلى العوامل‬
‫التي تهيئ األطفال بوضوح لالضطراب الثنائي القطب‪ ،‬إال أنه يشير أيضًا إلى عدم التجانس في نتائج األطفال المعرضين للخطر‬
‫وراثيًا‪.‬‬
‫ماذا عن األطفال الذين يعانون بالفعل من اضطراب ثنائي القطب ‪ -‬هل يستمرون في اإلصابة بنوبات الهوس مع تقدمهم في‬
‫طفال أصيبوا بنوبات هوس كاملة أو مختلطة في‬ ‫ً‬ ‫العمر ؟ تابعت باربرا جيلر (المذكورة سابقًا) وزمالؤها مجموعة من ‪115‬‬
‫مرحلة الطفولة أو المراهقة المبكرة (متوسط العمر ‪ 11‬عا ًما) على مدى السنوات الثماني التالية (جيلر وآخرون‪ .)2008 ،‬من بين‬
‫هؤالء األطفال‪ ،‬كان لدى معظمهم (‪ )٪ 73‬انتكاسة من الهوس خالل المتابعة التي استمرت ‪ 8‬سنوات‪ .‬في سن ‪ 8‬سنوات‪ ،‬كان ‪54‬‬
‫من المشاركين اآلن بالغين تتراوح أعمارهم بين ‪ 18‬و ‪ 21‬عا ًما ؛ من هؤالء ‪ ،54‬كان ‪ ٪ 44‬فقط يعانون من تكرار الهوس بعد‬
‫سن ‪ 18‬عا ًما‪ .‬كان ثالثون في المائة يعانون من االكتئاب و ‪ 35‬في المائة يعانون من اضطرابات تعاطي المخدرات بعد سن ‪18‬‬
‫عا ًما‪ .‬يبدو أن نمط الدورة الذي أظهرته زادي‪ ،‬التي عانت من نوباتها األكثر تطرفًا في منتصف المراهقة ثم "نضجت" مع تقدم‬
‫العمر‪ ،‬ليس غير نمطي‪ :‬األطفال المصابون باضطراب ثنائي القطب ‪ I‬ال يستمرون دائ ًما في عمر التكرار المنتظم (أكسلسون‪،‬‬
‫بيرما‪ ،‬ستروبر‪ ،‬وآخرون‪ 2011 ،‬؛ بيرماهر وآخرون‪( )2014 ،‬انظر المربع في الصفحة ‪.)393‬‬
‫الخبر السار‪ ،‬إذن‪ ،‬هو أنه ليس كل األطفال ثنائيي القطب يكبرون ليصبحوا بالغين ثنائيي القطب‪ .‬كما أنه ليس من المسلم به‬
‫أن طفلك سوف يزداد سو ًءا مع مرور الوقت أو يعاني من إعاقات مستمرة‪ .‬لسوء الحظ‪ ،‬ليس لدينا ما يكفي من البيانات طويلة‬
‫األجل لنقول على وجه اليقين أي األطفال سيصاب بمزيد من نوبات المزاج أو عدد المرات التي يكون فيها التزامن الثنائي القطب‬
‫ظاهرة مراهقة محدودة الوقت‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬فإن عدم التجانس الكبير في النتائج في كل دراسة تقريبًا يشير إلى وجود عوامل خطر‬
‫أو وقائية (انظر الفصل ‪ )3‬تؤثر على بعض األطفال أكثر من غيرهم‪ .‬الهدف من الطب الشخصي هو معرفة العالجات التي‬
‫تتناسب بشكل أفضل مع ملفات المخاطر أو الحماية لزيادة فرص حصول طفلك على أفضل نتيجة ممكنة‪.‬‬

‫األداء طويل األجل في المدرسة والعمل‬

‫كان لدى ستيال‪ ،‬البالغة من العمر ‪ 19‬عا ًما‪ ،‬أعراض مختلطة تحت العتبة تتميز بالسلوك االندفاعي‪ ،‬وصعوبة النوم‪،‬‬
‫واألفكار االنتحارية‪ ،‬والتعب شبه المستمر‪ .‬بعد مقابالت متعددة‪ ،‬حصلت على وظيفة كمضيفة في مطعم محلي‪ .‬ومع ذلك‪،‬‬
‫في األسبوع األول من الوظيفة‪ ،‬عانت من تفاقم تعاطفها االكتئابي‪ .‬اتصلت وهي مريضة ثالث مرات وفي إحدى الحاالت‬
‫فاتتها مناوبة دون أن تتصل‪ .‬في بداية األسبوع التالي تم إخطارها بفصلها‪.‬‬

‫األطفال والمراهقون الذين يكبرون مع اضطرابات الطيف الثنائي القطب يعانون من األداء االجتماعي واألكاديمي‪ ،‬على‬
‫الرغم من مرة أخرى‪ ،‬هناك تباين كبير من طفل إلى آخر‪ .‬في بعض األحيان تكون اإلعاقات بسبب اضطراباتهم المصاحبة‪ ،‬مثل‬
‫اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه ؛ وفي حاالت أخرى‪ ،‬ال تكون فترات العافية طويلة بما يكفي للسماح لهم باللحاق‬
‫بالمدرسة‪ .‬يعاني بعض األطفال من أعراض مقلقة تؤثر على قدرتهم على الدراسة أو االستمرار في التركيز أو مواكبة متطلبات‬
‫الوظيفة‪ .‬قد ال يتمكنون من إخبارك بأن لديهم‬
 ‫"هل يعاني طفلي من اضطراب ثنائي القطب ؟"‬ ‫‪393‬‬

‫بحث جديد‪ :‬هل أصبح األطفال المصابون باضطراب ثنائي القطب خاليين من األعراض ؟‬
‫فحصت دراسة دورة ونتائج الشباب ثنائي القطب (‪ )COBY‬ما يحدث لألطفال ثنائي القطب بمرور الوقت باستخدام مقياس‬
‫األبعاد لدورة المرض ‪ -‬عدد األسابيع التي يقضونها بشكل جيد‪ .‬بعد كل شيء‪ ،‬يمكن تحمل المرض إذا كانت أسوأ األعراض‬
‫موجودة فقط لبضعة أسابيع من السنة‪ .‬تابعت الدراسة‪ ،‬التي أجريت في ثالث بيئات جامعية‪ 367 ،‬طفالً ومراهقًا يعانون من‬
‫اضطرابات الطيف الثنائي القطب (ثنائي القطب األول أو الثاني أو غير محدد) على مدى ‪ 4‬سنوات (بيرماهر وآخرون‪،‬‬
‫‪ .)2014‬وجد بيرماهر وزمالؤه أنه يمكن تصنيف األطفال وفقًا ألنماط دوراتهم التدريبية لمدة ‪ 4‬سنوات‪ ،‬على النحو التالي‪:‬‬
‫(‪ )1‬كانت مجموعة تسمى "سوية في الغالب" (‪ ٪ 24‬من العينة) خالية من األعراض بمتوسط ‪ ٪ 84.4‬من أسابيع المتابعة ؛‬
‫(‪ )2‬كانت مجموعة تسمى "سوية معتدلة" (‪ )٪ 34.6‬جيدة لمدة ‪ ٪ 47.3‬من أسابيع المتابعة ؛ (‪ )3‬كانت المجموعة التي‬
‫كانت "مريضة مع دورة محسنة" (‪ ٪ 19.1‬من العينة) جيدة لمدة ‪ ٪ 42.8‬من األسابيع ؛ و (‪ )4‬كانت مجموعة من الشباب‬
‫"المرضى في الغالب" (‪ )٪ 22.3‬خالية من األعراض لمدة ‪ ٪ 11.5‬فقط من األسابيع‪.‬‬
‫ما الذي يعنيه هذا ؟ مرة أخرى‪ ،‬نتائج األطفال غير متجانسة للغاية‪ :‬في دراسة كوبي‪ ،‬استمر حوالي واحد من كل‬
‫أربعة أطفال تم تشخيصهم باضطراب الطيف الثنائي القطب في خلوهم من األعراض لمعظم السنوات األربع القادمة‪ .‬كان‬
‫لدى األطفال الذين يعانون في الغالب من الموت الرحيم سن متأخرة في بداية الهوس (‪ 12‬عا ًما) مقارنة باألطفال الذين‬
‫أصيبوا بمسارات مختلفة من المرض (‪ 11–9‬عا ًما)‪ .‬كان لدى األطفال الذين يعانون من دورات مرضية أكثر سوية (‪)1‬‬
‫أعراض اكتئاب أقل حدة عند دخول الدراسة‪،‬‬
‫(‪ )2‬تاريخ عائلي أقل من االضطرابات النفسية‪ ،‬و (‪ )3‬انخفاض معدل االعتداء الجنسي على األطفال‪ .‬قد تكون بعض هذه‬
‫العوامل قابلة للتغيير‪ .‬على سبيل المثال‪ ،‬إذا تمكنا من اكتشاف االكتئاب في وقت مبكر بما فيه الكفاية‪ ،‬فيمكننا العمل على‬
‫مساعدة األطفال على البقاء بدون أعراض من خالل إجراء تعديالت على أدويتهم أو الجمع بين األدوية وأشكال العالج‬
‫النفسي القائمة على األدلة (التي تمت مناقشتها الحقًا في هذا الفصل)‪ .‬يمكننا تشجيع األشخاص في األسرة الذين يعانون من‬
‫اضطرابات نفسية على الحصول على العالج حتى يتمكنوا من أن يكونوا مقدمي رعاية أكثر فعالية‪.‬‬

‫أعراض االكتئاب (على سبيل المثال‪ ،‬االجترار‪ ،‬وعدم التركيز) التي تتداخل مع أدائهم‪.‬‬
‫هناك شيء مهم بشكل خاص يجب مراعاته عندما يتنقل طفلك في العالقات االجتماعية أو األكاديميين أو عالم العمل‪ :‬لم‬
‫يطلب أن يكون لديه اضطراب ثنائي القطب وقد يبذل قصارى جهده لتنظيم مزاجه‪ .‬قد تكون مشاكلها في األداء خارجة عن‬
‫سيطرتها الشخصية‪ .‬إذا كانت غير راغبة في تناول األدوية‪ ،‬فقد تعتقد أنها ال تأخذ المرض على محمل الجد ويمكنها فعل المزيد‬
‫لتعزيز أدائها‪ .‬في حين أن هذا قد يكون صحي ًحا‪ ،‬فإن معظم المراهقين أو الشباب يجربون التوقف عن تناول أدويتهم من وقت‬
‫آلخر‪ .‬قد يحتاجون إلى أن يثبتوا ألنفسهم أن األدوية ضرورية وليست مجرد سمة من سمات طفولتهم‪.‬‬
‫‪394‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫إذا كان طفلك يعاني من هذه المشكالت ‪ -‬التي تتعلق بإحساسه بذاته بقدر ما تتعلق بأدويته ‪ -‬فحاول التحلي بالصبر في‬
‫عملية صنع القرار‪ .‬عبر عن مخاوفك‪ ،‬وأبلغ أطبائها‪ ،‬وإذا كانت تعتقد أنه سيكون من المفيد‪ ،‬ذكرها بتناول األدوية‪ .‬خالف ذلك‪،‬‬
‫تجنب الدخول في صراعات على السلطة معها حول العالج‪.‬‬

‫آثار اضطراب الطفولة ثنائي القطب على األسرة‬

‫إذا أقنعتك بشيء واحد‪ ،‬فهو أن تربية طفل مصاب باضطراب ثنائي القطب يتطلب توازنا ً صعبا ً للغاية‪ .‬غالبًا ما يبلغ اآلباء‬
‫عن مستويات عالية من الضيق ومشاكل الصحة البدنية (بيريز ألغورتا وآخرون‪ .)2017 ،‬إذا كنت تعاني من اضطراب ثنائي‬
‫القطب بنفسك‪ ،‬فقد تواجه المزيد من األعراض عندما يكون طفلك يعاني من أعراض (مثل ملصق المصد الذي يقرأ‪" ،‬المرض‬
‫العقلي موروث ‪ -‬تحصل عليه من أطفالك ")‪ .‬وكما قلت سابقًا‪ ،‬من الصحيح أيضًا أن األطفال الذين يعاني آباؤهم من اضطرابات‬
‫استقرارا (فايسمان وآخرون‪ .)2015 ،‬ال نعرف في أي اتجاه يذهب السهم‬ ‫ً‬ ‫استقرارا عندما يكون آباؤهم أكثر‬
‫ً‬ ‫مزاجية يكونون أكثر‬
‫السببي ‪ -‬من الوالد إلى الطفل أو الطفل إلى الوالد ‪ -‬ولكن في جميع االحتماالت يكون ثنائي االتجاه‪.‬‬
‫قد تشعر بالقلق أيضًا بشأن أطفالك اآلخرين‪ ،‬الذين ربما لم تظهر عليهم أي أعراض بعد‪ .‬يتراوح خطر اإلصابة باضطراب‬
‫ثنائي القطب لدى شقيق طفل مصاب باضطراب ثنائي القطب بين ‪ ،٪ 15-10‬على غرار معدل انتقال المرض من الوالد إلى‬
‫الطفل (كرادوك وسكالر‪ .)2013 ،‬ومع ذلك‪ ،‬قد يصاب األشقاء باضطرابات الصحة العقلية بخالف االضطراب الثنائي القطب ‪-‬‬
‫قد يكون لديهم ردود فعل حادة من اإلجهاد أو االكتئاب أو القلق الذي يمكن ربطه مباشرة بما يحدث مع شقيقهم أو أختهم‪.‬‬
‫كبارا بما يكفي‪ ،‬فقد تتمكن من‬ ‫من المهم تثقيف أطفالك اآلخرين حول اضطراب ثنائي القطب لدى أخوتهم‪ .‬إذا كان أطفالك ً‬
‫استخدام ورقة الحقائق السريعة في الفصل ‪ ،13‬والتي تم تصميمها لمساعدة أفراد األسرة على فهم االضطراب الثنائي القطب‪ .‬إذا‬
‫كان أطفالك أصغر سنًا‪ ،‬فسيتعين عليك شرح ذلك بلغة يمكنهم فهمها‪ .‬قد تضطر إلى شرحها لهم عدة مرات وبطرق مختلفة‪ ،‬لكنهم‬
‫في النهاية سيستوعبونها‪ .‬في تجربتي‪ ،‬يفهم األطفال الكثير عن الصحة العقلية أكثر مما نعطيهم الفضل فيه‪.‬‬
‫النقطة الرئيسية هي التواصل بأن "شقيقها" ليس مسؤوالً عن كيفية تصرف شقيقها (إال إذا كنت تشك في أنها تسخر منه عن‬
‫قصد)‪ .‬أخبر األخوة أنك تفهم مدى صعوبة األمر عندما يكون لدى شقيقها "انصهار" أو غضب عليها بطريقة ال تتناسب مع‬
‫الطفيفة‪" .‬يعاني أخوك من مشاكل في مزاجه‪ .‬إنه يغضب حقًا أو يحزن حقًا في بعض األحيان وقد يخرج األمر عليك ‪ -‬لكنه ليس‬
‫خطأه وليس خطأك أيضًا" هي مفاهيم جيدة للتأكيد عليها‪.‬‬
‫إذا سأل أحد أطفالك عن سبب اضطرار أخيه إلى تناول حبوب منع الحمل‪ ،‬فقد ترغب في شرح ذلك بطريقة عامة وغير‬
‫تقنية‪" :‬يأخذ حبوبًا لتحسين مزاجه‪ ،‬وهي تساعد لكنها ال تساعد دائ ًما على الفور"‪ .‬بالطبع‪ ،‬قد يشعر طفلك ثنائي القطب بالوصم‬
‫بسبب هذه المحادثات‪ ،‬لذلك تجنب الدخول في‬
 ‫"هل يعاني طفلي من اضطراب ثنائي القطب ؟"‬ ‫‪395‬‬

‫التفاصيل الشخصية مع األشقاء‪ .‬بدالً من ذلك‪ ،‬امنحهم معلومات كافية لتمكينهم من محاولة التعاطف مع األلم العاطفي ألشقائهم‪.‬‬
‫أخيرا‪ ،‬إذا ذكر أحد أطفالك غير ثنائي القطب أنها تشعر باإلهمال‪ ،‬أو إذا كان سلوكها محاولة شفافة لجذب انتباهك‪ ،‬فعلق‬ ‫ً‬
‫بطريقة داعمة‪" :‬أعلم أننا في بعض األحيان نتصرف وكأننا ال نستمع عندما تخبرنا بما يحدث معك‪ ،‬أو قد تعتقد أنه من غير‬
‫كثيرا‪ .‬أستطيع أن أفهم لماذا تشعر بهذه الطريقة‪ ،‬لكن براد يمر بوقت عصيب في الوقت الحالي‪ .‬نحن‬ ‫ً‬ ‫العادل أن نقلق بشأن براد‬
‫كثيرا‪ ،‬ويمكنك دائ ًما إخباري (نحن) عن األشياء المهمة بالنسبة لك‪ ،‬سواء كانت جيدة أو سيئة "‪.‬‬
‫نحبك ً‬

‫"كيف يمكننا المساعدة كعائلة ؟"‬

‫من واقع خبرتي‪ ،‬فإن أولياء األمور واعون للغاية بشأن الوصول إلى العالجات والخدمات المدرسية الالزمة ألطفالهم‪ ،‬طالما أن‬
‫هذه الخدمات متاحة في منطقتهم‪ .‬ما يمكن أن يقللوا من أهميته هو أهمية مساعدة الطفل على فهم اضطرابه‪ :‬ما يحدث له وكيفية‬
‫قبوله‪ .‬دعونا نفكر في كيفية مناقشة التشخيص مع طفلك‪ ،‬وبعض الطرق الجيدة لتتبع حاالته المزاجية بمرور الوقت‪ ،‬وكيفية‬
‫التعامل مع سلوكه المعارض أو نوبات الغضب داخل األسرة‪.‬‬

‫مناقشة التشخيص مع طفلك‬

‫من المفهوم أن األطفال غالبًا ما يكون لديهم مشاعر قوية حول التشخيصات النفسية‪ ،‬اعتمادًا على مستوى فهمهم‪ .‬إذا كان‬
‫صا ثنائي القطب ألول مرة‪ ،‬فحاول أن تجعله يناقشه معك‪ .‬تجنب التعبير عن القلق أو اإلدالء بتصريحات‬ ‫طفلك قد تلقى للتو تشخي ً‬
‫قوية حول ما سيعنيه ذلك لمستقبلها‪ .‬حاول تقديم فهمك بطريقة غير ضارة ال تجعلها تشعر باالختالف أو اإلعاقة‪" :‬هذا يعني أن‬
‫لديك بعض المشاكل مع حالتك المزاجية صعودا وهبوطا‪ ،‬مثل عندما ال تستطيع النوم‪ ،‬أو تشعر بالحزن‪ ،‬أو تبدأ في الشعور‬
‫بالغضب من الجميع‪ ،‬أو لديك الكثير من الطاقة‪ .‬يعاني الكثير من األطفال من تقلبات مزاجية ‪ -‬قد ال تعرف ما إذا كان األطفال‬
‫اآلخرون يعانون منها ما لم يخبروك بذلك "‪ .‬شدد على أن اإلصابة باضطراب ثنائي القطب ال تعني أن طفلك يرتكب أي خطأ‪.‬‬
‫ما إذا كنت ستناقش األدوية مع طفلك على الفور هو قرار حكمي‪ .‬إذا كان طفلك مراهقًا‪ ،‬فمن المحتمل أن يكون الطبيب قد‬
‫أخبره مباشرة عن مثبتات الحالة المزاجية أو ‪ SGAs‬التي توصي بها‪ .‬إذا كان األمر كذلك‪ ،‬يمكنك أن تسأل "ما هو رأيك (أو‬
‫شعورك) عندما أخبرك الطبيب بذلك ؟" إذا كان طفلك أصغر سنًا‪ ،‬فقد يقضي الطبيب أو ال يقضي وقتًا في شرح األدوية‪ .‬مع‬
‫المراهقين‪ ،‬تجنب القول إن األدوية ضرورة مطلقة‪ ،‬حتى لو كنت تعتقد أنها كذلك‪ .‬بدالً من ذلك‪ ،‬قل "تناول األدوية شيء يجب أن‬
‫نناقشه‪ .‬أعلم أن لديك بعض المشاعر القوية حيال ذلك "‪ .‬إذا لزم األمر‪ ،‬قم بتأطير تناول األدوية كتجربة‪" :‬دعنا نجربها لمدة ‪3‬‬
‫أشهر ونرى ما إذا كان ذلك يحدث فرقًا‪ .‬ما رأيك في ذلك ؟"‬
‫‪396‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫تتبع حاالت األعراض باستخدام مخطط الحالة المزاجية‬
‫في الفصل الثامن‪ ،‬ناقشنا أهمية الحفاظ على مزاج يومي ومخطط للنوم لزيادة زيارات األدوية‪ .‬أفضل طريقة للقيام بذلك‬
‫هي أن تحتفظ أنت وطفلك بمخطط أسبوعي للتغيرات في مزاجه ودورات النوم واالستيقاظ‪ .‬إذا كان طفلك على استعداد‪ ،‬فاطلب‬
‫منه االحتفاظ بمخطط مزاجه الخاص ثم قارن مزاجك بمزاجه في نهاية كل أسبوع‪ .‬قد يساعدك تتبع الحالة المزاجية أنت وطبيب‬
‫طفلك على معرفة متى يكون التدخل في حاالت الطوارئ ‪ -‬بما في ذلك دخول المستشفى أو زيادة جرعة الدواء ‪ -‬ضروريًا لتجنب‬
‫حدوث نوبة كاملة‪ .‬قد يساعدك وجود مخطط مزاجي منتظم على التمييز بين نوبة مرضية جديدة وتقلبات مزاجية تقع ضمن‬
‫نطاقها الطبيعي‪.‬‬
‫طا استخدمناه بنجاح في عيادتنا‪ .‬تم تصميمه من قبل فتاة تبلغ من العمر ‪ 13‬عا ًما! يمكنك نسخ‬‫ستجد في الصفحة ‪ 397‬مخط ً‬
‫وتعبئة المخطط حسب ما تراه مناسبًا (النموذج متاح أيضًا عبر اإلنترنت ؛ انظر نهاية المحتويات للحصول على معلومات)‪ .‬ستجد‬
‫في الصفحة ‪ 398‬مثاالً على كيفية ملء طفل واحد لها‪ .‬إذا كان طفلك على استعداد للقيام بمهمة تتبع الحالة المزاجية‪ ،‬فاطلب منه‬
‫مساعدتك في اختيار الكلمات التي تصف حاالته المزاجية المختلفة‪ ،‬ويفضل الكلمات التي تميز االرتفاعات عن االنخفاضات‪ .‬على‬
‫سبيل المثال‪ ،‬وصفت الطفلة البالغة من العمر ‪ 13‬عا ًما مزاجها في أي يوم من األيام على أنه منخفض‪ :‬مفرط للغاية (هوس كامل‬
‫في كل من المزاج والطاقة )؛ نشط (هوس خفيف‪ ،‬مرتفع‪ ،‬أو سريع االنفعال في المزاج ولكن ليس خارج نطاق السيطرة )؛‬
‫متوازن (حتى العارضة‪" ،‬مزاجي المعتاد ")؛ منخفض (مكتئب‪ ،‬متشائم‪ ،‬لديه القليل من الطاقة وال يستمتع باألشياء )؛ وغاضب‬
‫(الذي شعرت أنه كان أكثر حاالت ضعفها)‪ .‬الحظ أنها مألت أيضًا عندما استيقظت وذهبت إلى الفراش‪ ،‬باإلضافة إلى عبارات‬
‫لوصف مزاجها المختلف (على سبيل المثال‪" ،‬أريد أن أعيش في فقاعة ")‪.‬‬
‫تأكد من استخدام واصفات الحالة المزاجية التي ستتفق عليها أنت وهي‪ .‬قد تكون كلمات مثل فوضوية أو مضغوطة أفضل‬
‫من مفرطة‪ ،‬وقد يكون البرد أفضل من التوازن‪ ،‬ولكن تأكد من أنها تفكر في نفس الحالة التي تفكر فيها عندما تستخدم هذا‬
‫المصطلح‪ .‬إذا رأيت العديد من التغييرات خالل يوم واحد‪ ،‬فاطلب منها إجراء تقييمات منفصلة للصباح والمساء‪ .‬قد يكون‬
‫التصنيف ببساطة ‪ X‬عند النقطة ذات الصلة على الخطوط المظللة‪.‬‬

‫أدوية اضطراب ثنائي القطب في مرحلة الطفولة‪:‬‬

‫لماذا ومتى وأي منها ؟‬

‫عولجت أليسون‪ ،‬البالغة من العمر ‪ 17‬عا ًما والتي تعاني من اضطراب ثنائي القطب األول‪ ،‬بالعديد من "الكوكتيالت"‬
‫الدوائية المختلفة خالل سنوات مراهقتها‪ .‬تضمن نظامها في نقاط مختلفة الليثيوم وديباكوت وسيروكويل وويلبوترين‬
‫وتكرارا من آثارها الجانبية‪ .‬كان لديها معالج شعرت أنه مفيد‪ ،‬ولكن مع اقتراب التخرج من‬
‫ً‬ ‫مرارا‬
‫ً‬ ‫وأديرال‪ .‬لقد اشتكت‬
‫المدرسة الثانوية‪ ،‬كانت ال تزال مكتئبة وقلقة‪ .‬كان لديها العديد من نوبات الهوس الخفيف بين فترات طويلة من االكتئاب‪،‬‬
‫مع عدم وجود عودة ثابتة إلى المزاج الطبيعي بينهما‪.‬‬
 ‫كيف‬

‫ضع عالمة ‪ X‬على الخط بجوار المصطلح الذي يصف شعورك في ذلك اليوم‪ .‬يمكنك استخدام عالمة "س" و "ص" إذا كنت ترغب في إجراء تقييم منفصل للصباح والليل‪ .‬ال تتردد في استخدام‬
‫مصطلحات مزاجية مختلفة عن تلك المقدمة‪.‬‬

‫األحد‬ ‫السبت‬ ‫الجمعة‬ ‫الخميس‬ ‫األربعاء‬ ‫الثالثاء‬ ‫االثنين‬

‫سوبر هايبر‬

‫أو‪ :‬منشط‬

‫أو‪ :‬متوازن‬

‫أو‪:‬‬

‫ألسفل أو‪:‬‬

‫غاضب‬

‫أو‪:‬‬

‫ذهبت إلى الفراش في‪:‬‬ ‫استيقظت في‪:‬‬

‫من دليل البقاء على قيد الحياة لالضطراب الثنائي القطب‪ :‬ما تحتاج أنت وعائلتك إلى معرفته‪ ،‬الطبعة الثالثة‪ ،‬بقلم ديفيد ج‪ .‬ميكلويتز‪ .‬حقوق الطبع والنشر © ‪ 2019‬مطبعة جيلفورد‪ .‬يمكن لمشتري هذا‬
‫الكتاب نسخ و‪/‬أو تنزيل إصدارات موسعة من هذه المادة (انظر المربع في نهاية المحتويات)‪.‬‬
‫‪397‬‬
 ‫كيف‬

‫ضع عالمة ‪ X‬على الخط بجوار المصطلح الذي يصف شعورك في ذلك اليوم‪ .‬يمكنك استخدام عالمة "س" و "ص" إذا كنت ترغب في إجراء تقييم منفصل للصباح والليل‪ .‬ال تتردد في استخدام‬
‫مصطلحات مزاجية مختلفة عن تلك المقدمة‪.‬‬
‫األحد‬ ‫السبت‬ ‫الجمعة‬ ‫الخميس‬ ‫األربعاء‬ ‫الثالثاء‬ ‫االثنين‬

‫سوبر هايبر‬

‫أو‪ :‬منشط‬ ‫‪X‬‬

‫أو‪ :‬متوازن‬

‫أو‪ :‬أسفل‬
‫‪X‬‬ ‫‪X‬‬ ‫‪X‬‬
‫أو‪ :‬غاضب‬

‫أو‪ :‬استيقظت في‪:‬‬

‫‪X‬‬ ‫‪X‬‬
‫ذهبت إلى الفراش‬
‫في‪:‬‬
‫‪X‬‬

‫‪7666811‬‬ ‫‪7‬‬

‫‪1210 12 10:30 10:30 11‬‬ ‫‪10‬‬

‫أمثلة على‪ :‬فرط مفرط‬ ‫يسقط انتحاريًا‬ ‫غاضبون‬

‫اشعر بالرضا عن نفسي‬ ‫الكثير من‬ ‫ال أريد الذهاب إلى المدرسة‬ ‫توقف عن األكل أو تناول‬ ‫غاضبون‬ ‫سريع‬
‫تحدث بشكل أسرع‬ ‫األفكار تحتاج‬ ‫سريع الغضب‬ ‫المزيد من الطعام تريد أن‬ ‫يكرهون الجميع‬ ‫االنفعال ينغلق‬
‫مثل أن تكون منتشيًا‬ ‫إلى نوم أقل‬ ‫تكون بمفردك‬ ‫بسهولة‬
‫هل تريد العيش في فقاعة‬
398
 ‫"هل يعاني طفلي من اضطراب ثنائي القطب ؟"‬ ‫‪399‬‬

‫صا في االضطراب الثنائي القطب‪ .‬كانت مترددة في‬ ‫في الصيف قبل أن تبدأ الكلية‪ ،‬رأت طبيبًا نفسيًا مختل ًفا متخص ً‬
‫رؤية هذا الطبيب الجديد‪ ،‬وكانت قلقة من أنه سيضيف المزيد من األدوية إلى نظامها الغذائي‪ .‬في الواقع‪ ،‬أوصى بأنها‪ ،‬قبل‬
‫مغادرتها إلى الكلية‪" ،‬تفطم نفسها" عن جميع أدويتها باستثناء الليثيوم‪ .‬سمح لها باالحتفاظ بوصفة طبية أللبرازوالم‬
‫(زاناكس) عندما شعرت بالقلق بشكل غير عادي أو لم تستطع النوم‪.‬‬
‫بحلول نهاية الصيف‪ ،‬شعرت أليسون بتحسن أكثر من أي وقت مضى‪ ،‬مع عدم وجود عالمات على الهوس الخفيف‬
‫أو االكتئاب‪ .‬شعر والداها بالقلق من أنها قد تكون تركب الدراجة صعودًا‪ ،‬ولكن في الواقع كان فصلها الدراسي األول في‬
‫الكلية جيدًا جدًا على الليثيوم وحده‪ .‬كان لديها بعض أعراض االكتئاب عندما عادت إلى المنزل لقضاء العطالت التي كانت‬
‫غير سارة ولكنها لم تشل‪ .‬أوصى طبيبها بمزيد من التمارين في الصباح (اختارت درسًا لليوغا) وجربت "صندوقًا خفيفًا"‪.‬‬
‫كانت قادرة على اجتياز عامها األول في الكلية دون أي أدوية إضافية‪.‬‬

‫لنفترض أن طفلك قد خضع لتقييم نفسي كامل‪ ،‬وقدم الطبيب توصيات تتضمن مثبتات الحالة المزاجية أو مضادات‬
‫االكتئاب‪ .‬هل يجب عليك اتباع هذه التوصيات ؟ من الصعب جدًا تحديد ما إذا كان يجب تشجيع طفلك على تناول األدوية النفسية‬
‫يجربون األدوية‪ ،‬خاصة عندما يكون لهذه األدوية آثار جانبية خطيرة وال تقدم أي ضمان‬ ‫أم ال‪ .‬ال أحد منا يريد أن يرى أطفالنا ّ‬
‫جباال من األدوية عندما يبلغون ‪ 12‬عا ًما‪ .‬لماذا يريد أي شخص أن يضع طفله في حياة‬ ‫ً‬ ‫صا عن أطفال يتناولون‬‫للعمل‪ .‬نسمع قص ً‬
‫مستقرا‪.‬‬
‫ً‬ ‫من تعدد األدوية ؟ من ناحية أخرى‪ ،‬قد ترى مدى معاناة طفلك ومدى اكتمال حياته إذا كانت مزاجه‬
‫لقد شرحت في الفصول السابقة لماذا يعتقد معظمنا أن األدوية هي الخط األول لعالج االضطراب الثنائي القطب‪ .‬نحن نعلم‬
‫أن العالجات النفسية والعالجات التكميلية أو البديلة ال تعالج االضطراب الثنائي القطب بشكل كاف عند إعطائها بمفردها‪ .‬كن‬
‫متشك ًكا في الممارسين الذين يخبرونك أن "كونك ثنائي القطب ليس ما أركز عليه ‪ . . .‬أهتم أكثر بتطوير عالقة مع الطفل‬
‫واستكشاف تاريخه" أو " غالبية األطفال الذين أراهم ال يحتاجون إلى أدوية "‪ .‬قد يكون هذا النوع من المواقف موسيقى ألذنيك‪،‬‬
‫لكن هذا الطبيب إما ال يرى األطفال ثنائيي القطب بانتظام أو يرى فقط األطفال الذين يعانون من مرض خفيف أو متوسط‪ ،‬والذين‬
‫تعتبر األدوية بالنسبة لهم مشكلة تتعلق بنوعية الحياة أكثر من كونها ضرورة صحية‪ .‬إذا كان طفلك يعاني من اضطراب ثنائي‬
‫القطب حقيقي من النوع األول أو الثاني‪ ،‬فهناك احتمال كبير بأنه سيحتاج إلى تناول األدوية قبل أن يتمكن من االستفادة من العالج‬
‫النفسي‪ .‬ماذا لو كان طفلك يعاني من حالة عتبة فرعية مثل اضطراب ثنائي القطب غير محدد ؟ غالبًا ما تعتمد القرارات المتعلقة‬
‫بتناول الدواء على مقدار الضعف الموجود‪ .‬إذا كانت غائبة عن المدرسة‪ ،‬وتشكو من قلة النوم‪ ،‬وتبدو غير مبالية‪ ،‬ومنسحبة‪،‬‬
‫وغير مهتمة‪ ،‬وغير سعيدة‪ ،‬فمن المحتمل أن تكون األدوية ضرورية‪ .‬إذا كان طفلك نش ً‬
‫طا ومليئًا بالخطط‪ ،‬ويأخذ الكثير‪ ،‬وغالبًا ما‬
‫يحصل على نوم ليلي ضعيف‪ ،‬ففكر فيما إذا كانت هذه األعراض تزداد سو ًءا مع مرور الوقت‪ .‬هل هي على وفاق في المدرسة‬
‫والمنزل ومع أقرانها‪ ،‬أم أن هناك أمثلة متزايدة‬
‫‪400‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫من المشاكل في واحد أو أكثر من هذه السياقات ؟ هل هي قادرة على التركيز على العمل المدرسي بمجرد وصولها إلى المدرسة‬
‫؟ هل يمكنها إكمال الواجبات المنزلية في الليل ؟ هل العالقات األسرية على أرض صلبة‪ ،‬أم أن مزاجها بدأ يزعج الجميع ؟‬

‫الهوس الحاد أو االضطراب المختلط‪ :‬ما هي األدوية ؟‬

‫وافقت إدارة الغذاء والدواء على األدوية التالية لعالج الهوس أو النوبات المختلطة لدى األطفال الذين تتراوح أعمارهم بين‬
‫‪ 10‬و ‪ 17‬عا ًما‪ :‬ريسبيريدون (ريسبيردال)‪ ،‬أريبيبرازول (أبيليفاي)‪ ،‬كويتيابين (سيروكويل)‪ ،‬أوالنزابين (زيبريكسا)‪،‬‬
‫زيبراسيدون (جيودون)‪ ،‬و (لألطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ‪ 13‬و ‪ 17‬عا ًما) أسينابين (سافريس)‪ .‬يحتوي الليثيوم على مؤشر‬
‫إدارة الغذاء والدواء لكل من عالج الهوس الحاد والوقاية من تكراره لدى األطفال الذين تبلغ أعمارهم ‪ 12‬عا ًما أو أكثر (ب‪ .‬أ‪.‬‬
‫غولدشتاين وآخرون‪ .)2017 ،‬الحظ الغياب في قائمة فالبروات (ديباكوت)‪ :‬الدليل على فالبروات في عالج الهوس الحاد لدى‬
‫األطفال ضعيف في أحسن األحوال‪.‬‬
‫كما الحظت على األرجح‪ ،‬فإن األدوية الموصى بها لالضطراب ثنائي القطب في مرحلة الطفولة هي نفس األدوية الخاصة‬
‫باالضطراب ثنائي القطب لدى البالغين‪ ،‬مع بعض التحذيرات المهمة‪ .‬أوالً‪ ،‬يمكن أن يكون اتخاذ قرار العالج إجرا ًء متوازنا ً أكثر‬
‫صرامة مع األطفال منه مع البالغين‪ .‬متى تبدأ األدوية شديدة التحمل مثل المضادات الحيوية ؟ الشباب أكثر عرضة من البالغين‬
‫لآلثار الجانبية األيضية مثل زيادة الوزن‪ .‬ومع ذلك‪ ،‬يبدو أن ‪ SGAs‬أكثر فعالية من مثبتات الحالة المزاجية مثل الليثيوم للهوس‬
‫عند األطفال (ليو وآخرون‪ 2011 ،‬؛ كوريل‪ ،‬شيريدان‪ ،‬ديل بيلو‪ 2010 ،‬؛ انظر المربع أدناه)‪.‬‬

‫عالج االكتئاب الحاد‬

‫كما هو الحال بالنسبة للبالغين‪ ،‬فإن عالج االكتئاب أصعب من الهوس عند األطفال‪ .‬إن الدواء الوحيد الذي يحتوي على‬
‫مؤشر إدارة األغذية والعقاقير لالكتئاب ثنائي القطب لدى األطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ‪ 10‬و ‪ 17‬عا ًما هو مزيج‬
‫أوالنزابين‪/‬فلوكستين (زيبريكسا وبروزاك)‪،‬‬

‫العالج‬
 ‫"هل يعاني طفلي من اضطراب ثنائي القطب ؟"‬ ‫‪401‬‬

‫عادة ما يتم تسويقها تحت اسم سيمبياكس‪ .‬يصفه عدد قليل من األطباء‪ ،‬ويفضلون وصف الدواءين الفرديين بدالً من حبوب منع‬
‫الحمل المركبة التي يصعب ضبط جرعتها‪ .‬هناك عدد قليل من الدراسات التي تدعم الليثيوم والالموتريجين لألطفال الذين يعانون‬
‫آثارا واضحة ألي عامل واحد مقابل الدواء الوهمي‪ .‬ومع ذلك‪،‬‬ ‫من االكتئاب ثنائي القطب‪ ،‬ولكن ال توجد تجارب عشوائية تظهر ً‬
‫غالبًا ما تكون هذه هي األدوية المستخدمة لالكتئاب عند األطفال ثنائيي القطب‪.‬‬
‫على الرغم من عدم موافقة إدارة األغذية والعقاقير حتى اآلن‪ ،‬إال أن هناك تجربة واحدة على األقل على نطاق واسع تشير‬
‫إلى أن لوراسيدون (التودا) أكثر فعالية من الدواء الوهمي لالكتئاب ثنائي القطب لدى األطفال (متوسط العمر ‪ 14‬عا ًما) على‬
‫فعاال أيضًا في تخفيف القلق وتحسين األداء‪ ،‬دون التسبب في زيادة كبيرة‬ ‫مدى ‪ 6‬أسابيع‪ .‬أشارت تلك الدراسة إلى أن التودا كان ً‬
‫في الوزن‪ .‬كانت آثاره الجانبية األكثر شيوعًا (مقارنة بالدواء الوهمي) هي الغثيان والنوم أكثر من الالزم ( ‪DelBello et al.،‬‬
‫‪.)2017‬‬
‫يتجنب معظم الممارسين استخدام مضادات االكتئاب لألطفال الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب‪ ،‬مع االعتراف‬
‫بمخاطر الهوس الناجم عن مضادات االكتئاب (انظر الفصل ‪ .)6‬ليس من الواضح ما إذا كان الخطر قابالً للمقارنة بين األطفال‬
‫والبالغين الذين يعانون من اضطرابات ثنائية القطب (بوميك وآخرون‪ .)2014 ،‬ومع ذلك‪ ،‬توصي إرشادات الممارسة بأنه إذا‬
‫كان طفلك المصاب باضطراب ثنائي القطب سيتناول مضادًا لالكتئاب لالكتئاب أو القلق‪ ،‬فيجب عليه أيضًا تناول مضاد للذهان أو‬
‫مثبت للمزاج (شنيك وآخرون‪ .)2017 ،‬قد ال يزيل هذا المزيج خطر الهوس‪ ،‬لكنه سيقلل منه‪.‬‬
‫في بداية عالج االكتئاب‪ ،‬يجب على طبيب طفلك الحصول على عينات دم لتحديد ما إذا كان لديه مستوى منخفض من‬
‫هرمون الغدة الدرقية أو ما إذا كانت بعض مستويات التمثيل الغذائي (على سبيل المثال‪ ،‬شحوم الدم الصائمة) تعارض استخدام‬
‫‪ .SGAs‬ترتبط المستويات المنخفضة من هرمون الغدة الدرقية باالكتئاب لدى البالغين‪ ،‬ويمكن لليثيوم أن يقمع الغدة الدرقية‪.‬‬

‫رعاية الصيانة‬
‫كما هو موضح ساب ًقا‪ ،‬قد ال تكون األدوية المستخدمة لتثبيت النوبة الحادة هي نفسها المستخدمة لمنع نوبات االكتئاب أو‬
‫شهرا قد يستغرقها التعافي من نوبة‬
‫ً‬ ‫الهوس المستقبلية (عالج الصيانة)‪ .‬قد يتناول طفلك أدوية متعددة بجرعات عالية خالل ‪12–9‬‬
‫هوس أو مختلطة (جيلر وآخرون‪ 2008 ،‬؛ ميكلويتز وآخرون‪ ،)2014 ،‬ولكن قد يتمكن طبيبها من تبسيط النظام قبل ذلك‪.‬‬
‫يوصي العديد من األطباء بأن يبقى األطفال على ‪ SGAs‬باالقتران مع مثبتات الحالة المزاجية لفترة كافية للتأكد من شفاء‬
‫الهوس‪ ،‬وبعد ذلك يوصون بوقف مضادات الذهان أثناء رعاية الصيانة‪.‬‬
‫يتم الحفاظ على العديد من األطفال المصابين باضطراب ثنائي القطب على أدوية اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه‬
‫باإلضافة إلى مثبتات المزاج‪ .‬اإلجماع هو أن األطفال الذين يعانون من االضطراب الثنائي القطب واضطراب فرط الحركة‬
‫ونقص االنتباه يمكن عالجهم بأمالح األمفيتامين المختلطة (للفحص‪ ،‬ريتالين‪ ،‬أديرال) بمجرد أن يكونوا في حالة مزاجية مستقرة‪.‬‬
‫يجب دمج المنشطات مع مثبتات الحالة المزاجية و‪/‬أو ‪ SGAs‬بدالً من إعطائها بمفردها ( ‪Scheffer، Kowatch،‬‬
‫‪ .)Carmody، & Rush، 2005‬تتبع اإلرشادات الخاصة بمواصلة إعطاء الطفل مضادات االكتئاب أثناء رعاية اإلعالة‬
‫مجموعة مماثلة من القواعد‪.‬‬
‫‪402‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬

‫بحث‬

‫نصيحة للعناية الشخصية‪:‬‬

‫ضبط الجرعات‬
‫غالبًا ما تحتاج جرعات الدواء إلى تعديلها ألعلى أو ألسفل‪ ،‬اعتمادًا على التوازن بين الفوائد واآلثار الجانبية‪ .‬عندما تزداد‬
‫أعراض طفلك‪ ،‬أو يعاني من آثار جانبية غير مرغوب فيها وال يمكنك الوصول إلى الطبيب‪ ،‬قد تميل إلى تعديل األدوية‬
‫صا إضافيًا ‪ 5‬ملغ من أديرال)‪ .‬في حين أنه من المفهوم أن ترغب‬ ‫بنفسك (على سبيل المثال‪ ،‬إذا بدا أنها مخدرة‪ ،‬أعطها قر ً‬
‫في القيام بذلك‪ ،‬فإنني أنصح بعدم القيام بذلك‪ .‬يمكن أن تكون هناك تفاعالت سلبية بين األدوية التي تحدث بجرعات أعلى‬
‫ولكن ليس أقل‪ .‬باإلضافة إلى ذلك‪ ،‬قد يكون من الصعب جدًا معرفة الدواء الذي يسبب اآلثار الجانبية‪ ،‬أو حتى ما إذا كان‬
‫التأثير الجانبي يرجع حقًا إلى األدوية أو إلى االضطراب نفسه (على سبيل المثال‪ ،‬يمكن أن تسبب المنشطات التهيج‪ ،‬ولكن‬
‫يمكن أن يسببه اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه)‪ .‬من األفضل ترك رسالة طوارئ مع الطبيب‪ ،‬حتى لو كانت مع‬
‫خدمة الرد‪ .‬اشرح ما تحتاج إلى معرفته ولماذا تعتقد أنه من المهم الحصول على إجابة اآلن بدالً من انتظار الجلسة‬
‫الشخصية التالية لطفلك‪ .‬إذا شعرت أن طفلك معرض لخطر االنتحار أو أصبح مصابًا بالذهان‪ ،‬اصطحبها إلى أقرب غرفة‬
‫طوارئ وأبلغ طبيبها أنك قمت بذلك‪.‬‬
 ‫"هل يعاني طفلي من اضطراب ثنائي القطب ؟"‬ ‫‪403‬‬

‫"ما الذي يجب أن أعرفه عن العالج النفسي االجتماعي ؟"‬

‫من الواضح أن التدخالت النفسية واالجتماعية لها مكان في عالج االضطراب الثنائي القطب في مرحلة الطفولة‪ .‬ال يريد‬
‫بعض اآلباء أن يلمس طفلهم أي دواء نفسي ويتطلعون إلى التدخالت النفسية واالجتماعية لتحقيق االستقرار‪ .‬هناك إيجابيات‬
‫وسلبيات لهذا الموقف‪ .‬كما ناقشت سابقًا‪ ،‬يجب أن يعتمد قرار تجربة األدوية أم ال على المستوى الحالي لضعف الطفل في‬
‫المدرسة أو في المنزل‪ :‬إذا كانت متغيبة عن المدرسة‪ ،‬أو تهدد باالنتحار أو تحاول االنتحار‪ ،‬أو تقطع نفسها‪ ،‬أو تثير جداالت‬
‫عائلية كبيرة‪ ،‬أو تمارس الجنس‪ ،‬أو تدخل في شجارات‪ ،‬فمن المحتمل أن تحتاج إلى االستقرار باألدوية قبل أن تستفيد من العالج‬
‫النفسي‪.‬‬
‫تشمل العالجات النفسية واالجتماعية األكثر رسو ًخا الضطرابات المواصفات ثنائية القطب لألطفال التعليم النفسي األسري‬
‫وبناء المهارات‪ .‬أظهرت العديد من المجموعات البحثية‪ ،‬بما في ذلك مجموعتي في جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس‬
‫(ومجموعتي السابقة في جامعة كولورادو بولدر)‪ ،‬أن التدخالت العائلية ‪ -‬المقدمة جنبًا إلى جنب مع األدوية ‪ -‬ترتبط بنتائج أفضل‬
‫لالضطراب الثنائي القطب من العالجات الداعمة القصيرة (على سبيل المثال‪ ،‬جلستان إلى ثالث جلسات تعليمية) مع األدوية‬
‫(ميكلويتز وتشونغ‪ .)2016 ،‬تشمل مكونات عالجنا‪ ،‬العالج الذي يركز على األسرة‪ )1( ،‬تعريف األسرة والطفل بعالمات‬
‫وأعراض االضطراب الثنائي القطب ومساعدتهم على تعلم التعرف على عالمات اإلنذار المبكر للطفل‪ )2( ،‬مساعدة الوالدين‬
‫على تطوير المهارات الالزمة للتنقل في نظام الصحة العقلية والتدخل عندما تزداد حالة الطفل سو ًءا‪ ،‬و‬
‫(‪ )3‬تعليم الوالدين وأطفالهم كيفية التواصل وحل المشكالت بشكل أكثر فعالية كأسرة واحدة‪.‬‬
‫ما الذي يمكن أن تتوقع الحصول عليه من ‪ FFT‬أو أشكال أخرى من العالج النفسي األسري ؟ أوالً‪ ،‬ترتبط المعرفة‬
‫باالضطراب بالحصول على خدمات صحة عقلية عالية الجودة‪ ،‬وعادة ما يعزز الحصول على هذه الخدمات تقدم الطفل‪ .‬باإلضافة‬
‫إلى ذلك‪ ،‬عندما يطور اآلباء وأطفالهم أساليب تواصل وحل مشاكل أكثر انفتا ًحا ومرونة في العالج األسري‪ ،‬وعندما يتعلم اآلباء‬
‫تسمية السمات اإليجابية والسلبية لسلوك الطفل‪ ،‬يكون لدى األطفال مسارات أعراض أكثر مالءمة من العالجات المشتركة‬
‫(فريستاد وماكفيرسون‪ 2014 ،‬؛ ماكفرسون‪ ،‬وينشتاين‪ ،‬هنري‪ ،‬ويست‪ 2016 ،‬؛ ويست وآخرون‪ 2014 ،‬؛ أوبراين‪ ،‬ميكلويتز‪،‬‬
‫ومدفع‪.)2014 ،‬‬
‫هناك بعض األدلة األولية على أن العالج األسري يمكن أن يساعد في استقرار األطفال الذين هم في المراحل البادرية من‬
‫المرض‪ .‬درسنا ‪ 40‬من المراهقين والمراهقين الذين يعانون من االكتئاب الشديد أو اضطراب ثنائي القطب غير محدد‪ ،‬وجميعهم‬
‫كان لديهم قريب من الدرجة األولى مصاب باضطراب ثنائي القطب‪ .‬اعتبرنا هذه عينة "عالية الخطورة"‪ .‬قمنا بتعيين نصف‬
‫األطفال بشكل عشوائي إلى ‪ 12‬جلسة من العالج الذي يركز على األسرة على مدى ‪ 4‬أشهر مع والديهم وأشقائهم ؛ تلقى النصف‬
‫اآلخر جلستين من التغذية الراجعة التشخيصية وتخطيط العالج‪ .‬كان لدى جميع األطفال خيار تناول (أو االستمرار في تناول)‬
‫مثبتات الحالة المزاجية أو ‪ SGAs‬أو المنشطات‪ ،‬كما يديرها طبيبهم النفسي أو طبيب الدراسة النفسي ؛ اختار ‪ ٪ 60‬القيام بذلك‪.‬‬
‫أكثر من سنة‪،‬‬
‫‪404‬‬ ‫‪PR AC TI CAL ST R AT EGIES FOR‬‬
‫‪STAINING WEL L‬‬
‫أظهر األطفال في ‪ FFT‬تعافيًا أسرع من أعراض االكتئاب لديهم والمزيد من التحسن في أعراض الهوس الخفيف‬
‫(‪ .)Miklowitz et al.، 2013‬ال نعرف حتى اآلن ما إذا كانت العالجات مثل ‪ ،FFT‬عند إضافتها إلى األدوية‪ ،‬يمكن أن تمنع‬
‫أو تؤخر على األقل ظهور االضطراب الثنائي القطب في مرحلة البلوغ‪ ،‬ولكن هذا سؤال يجب أن نكون قادرين على اإلجابة عليه‬
‫في السنوات القليلة المقبلة (‪.)Miklowitz et al.، 2017‬‬

‫االستنتاجات والتوجيهات‬

‫إن االعتراف بأن األطفال والمراهقين يمكن أن يصبحوا ثنائيي القطب هو تقدم في مجالنا‪ ،‬وقد يصبح من األسهل تشخيص‬
‫وعالج اضطرابات الطيف الثنائي القطب اآلن بعد أن أصبح األطباء قادرين على الوصول إلى طرق أكثر منهجية لجمع‬
‫المعلومات التشخيصية وتقييم التقدم (على سبيل المثال‪ ،‬باستخدام مقابالت منظمة أو تقييمات عبر اإلنترنت للحاالت المزاجية)‪.‬‬
‫ومع ذلك‪ ،‬فإن إدراكنا األفضل للمرض لم يم ّكننا من مالءمة عالجات محددة لألطفال األفراد واألوضاع األسرية‪ .‬في حين أننا‬
‫نعلم أن األدوية األفضل للهوس غالبًا ما تكون مختلفة عن تلك األفضل لالكتئاب‪ ،‬فإننا نعلم أيضًا أن مجموعات األدوية‬
‫والتدخالت النفسية واالجتماعية ومناصرة الوالدين (مثل العمل مع األنظمة المدرسية) ضرورية لألطفال المصابين باالضطراب‪.‬‬
‫صا‬
‫في المستقبل‪ ،‬قد يتلقى الشباب المصابون باضطراب ثنائي القطب مجموعات من األدوية والعالجات النفسية المصممة خصي ً‬
‫لكل مرحلة من مراحل المرض‪ ،‬باإلضافة إلى السمات الفردية للطفل مثل العمر‪ ،‬وما إذا كان هناك تاريخ عائلي لالضطراب‬
‫ثنائي القطب‪ ،‬وأنماط من األمراض المصاحبة ( ‪.)Malhi, Morris, Hamilton, Outhred, & Mannie, 2017‬‬
‫كان أحد أكبر الصراعات بالنسبة للعائالت هو قلة توافر العالجات الفريسية والنفسية االجتماعية التي قدمها الخبراء‪ .‬أين‬
‫تذهب للحصول على هذه العالجات‪ ،‬أو على األقل بعض التقريب منها ؟ تؤدي زيادة توافر الرعاية القائمة على األدلة في العديد‬
‫من مراكز الصحة العقلية‪ ،‬باإلضافة إلى البرامج التي يتم تقديمها عبر اإلنترنت (على سبيل المثال‪ ،‬برنامج ‪ Sleepio‬الرقمي‬
‫لألرق‪ ،‬على ‪ ،)www.sleepio.com‬إلى تغيير مشهد الصحة العقلية ببطء نحو األفضل‪ .‬يجب أن يساعدك قسم الموارد التالي‬
‫في تحديد موقع مقدمي الخدمات‪ ،‬باإلضافة إلى الموارد عبر اإلنترنت التي يجب أن تكون مفيدة لك ولطفلك ولعائلتك‪.‬‬

‫يطرح االضطراب الثنائي القطب العديد من التحديات التي يصعب على أي شخص فهمها باستثناء أولئك الذين يعانون منه‪.‬‬
‫اآلن بعد أن وصلت إلى نهاية هذا الكتاب‪ ،‬آمل أن تكون قد اقتنعت بأن االستراتيجيات الموصى بها هنا ‪ -‬التعلم قدر اإلمكان عن‬
‫االضطراب‪ ،‬والحصول على عالج طبي متسق‪ ،‬واالستفادة الكاملة من العالج النفسي‪ ،‬واالعتماد على دعمك االجتماعي‪،‬‬
‫واستخدام أدوات اإلدارة الذاتية ‪ -‬يمكن أن تساعدك على التعامل مع االضطراب على أساس يومي‪ .‬كما عبر عن ذلك بوضوح‬
‫مستقرا لبعض الوقت‪" ،‬لقد تعلمت إدارة اضطرابي بدالً من إدارته"‪.‬‬
‫ً‬ ‫أحد مرضاي الذي كان‬
 ‫موارد لألشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب‬

‫المنظمات الوطنية والدولية‬

‫فيما يلي منظمات شاملة ال تقدم فقط ثروة من الخدمات والمعلومات عبر اإلنترنت ولكن أيضًا في كثير من الحاالت خدمات‬
‫التوعية المجتمعية وجهات االتصال عبر الهاتف‪/‬البريد‪.‬‬

‫شبكة أولياء األمور للعقل المتوازن (‪ 3632-826-800‬؛ ?‪www.dbsalliance.org/site/PageServer‬‬

‫‪ )pagename=bmpn_landing‬هو برنامج يقوده الوالدان لبرنامج دعم االكتئاب واالضطراب ثنائي القطب (انظر القائمة‬
‫في الصفحة التالية)‪ .‬وهو يوفر المعلومات والدعم ألفراد األسرة ومهنيي الرعاية الصحية والجمهور فيما يتعلق بطبيعة وأسباب‬
‫وعالج اضطرابات المزاج المبكرة وحاالتهم المرضية المصاحبة‪ .‬لدى المنظمة خط مساعدة ومجتمعات دعم مختلفة عبر‬
‫اإلنترنت لآلباء واألمهات‪ .‬معلومات مفيدة بشكل خاص حول كيفية تحديد موقع مقدم خدمات الصحة العقلية في منطقتك الذي‬
‫يرى األطفال الذين يعانون من اضطرابات المزاج‪ .‬كما يقدم الموقع أمثلة على مخططات الحالة المزاجية‪ ،‬ومقاالت حول كيفية‬
‫التحضير للزيارات األولية للطبيب‪ ،‬ومعلومات عن الدراسات البحثية‪.‬‬

‫‪ Bipolar UK )11 Belgrave Road، London، SW1V 1RB، UK‬؛ ‪ 3880 323 0333‬؛‬
‫‪ )www.bipolaruk.org.uk‬هي منظمة خيرية يقودها المستخدم وتقدم مجموعات المساعدة الذاتية والمنشورات‬
‫والمعلومات العملية األخرى ألولئك الذين يعيشون مع االضطراب الثنائي القطب‪ .‬هناك رابط مفيد لخدمات التوظيف و "مجتمع‬
‫إلكتروني" مع لوحات الرسائل عبر اإلنترنت‪.‬‬

‫مؤسسة أبحاث الدماغ والسلوك (‪ 4888-681-646‬أو ‪ 8289-829-800‬؛ ‪ )www.brfoundation.org‬هي أكبر منظمة‬

‫غير حكومية مدعومة من المانحين في الواليات المتحدة مكرسة لجمع وتوزيع األموال للبحث في طبيعة وأسباب وعالج‬

‫‪405‬‬
‫‪406‬‬ ‫موارد لألشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي‬
‫القطب‬
‫والوقاية من األمراض العقلية الشديدة‪ ،‬بما في ذلك االضطراب الثنائي القطب والفصام واالكتئاب واضطرابات القلق الشديدة‪.‬‬
‫يتضمن موقعها اإللكتروني معلومات محدثة حول تشخيص وعالج االضطرابات النفسية الشديدة‪.‬‬

‫تساعد الجمعية الكندية للصحة العقلية ‪ )CMHA( )416-646-5557‬؛ ‪ https://cmha.ca/find-your- cmha‬؛‬

‫البريد اإللكتروني‪ )info@cmha.ca :‬األشخاص الذين يعانون من حاالت الصحة العقلية واإلدمان من خالل مجموعات‬
‫المساعدة الذاتية ودعم األقران والمواد المكتوبة وورش العمل والفصول الدراسية‪.‬‬

‫تحالف االكتئاب والدعم ثنائي القطب (‪ 3632-826-800‬؛ ‪ ،)www.dbsalliance.org/FindSupport‬وهي منظمة‬

‫لطالما أعجبت بها‪ ،‬مكرسة لتثقيف المستهلكين وأفراد أسرهم حول اضطرابات المزاج (ال سيما االضطراب ثنائي القطب)‪،‬‬
‫وتقليل الوصمة العامة لهذه األمراض‪ ،‬وتعزيز المساعدة الذاتية‪ ،‬والدعوة إلى تمويل البحوث‪ ،‬وتحسين الوصول إلى الرعاية‪ .‬لدى‬
‫‪ DBSA‬فروع في العديد من المدن تقدم مجموعات دعم مجانية يقودها األقران‪ .‬هناك أيضًا مجموعات دعم عبر اإلنترنت‪ .‬تتميز‬
‫‪ DBSA‬بتطبيق تكنولوجي يسمى ‪ ،Wellness Tracker‬والذي فاز بجائزة "أفضل تطبيق" من ‪ .HealthLine‬إذا كنت‬
‫ترغب في بدء فصل من ‪ DBSA‬في مسقط رأسك‪ ،‬فانتقل إلى ‪.www.DBSAlliance.org/StartChapter‬‬

‫المؤسسة الدولية لالضطراب الثنائي القطب (‪ 5967-598-858‬؛ ‪ )www.ibpf.org‬هي منظمة مكرسة لدعم األشخاص‬
‫المصابين باالضطراب الثنائي القطب وأسرهم‪ ،‬وتثقيف الجمهور للحد من وصمة العار‪ .‬هناك تركيز خاص على األطفال‬
‫والمراهقين المصابين باالضطراب وكيفية العثور على الرعاية‪ .‬يمكن للمرء التواصل مع األشخاص اآلخرين الذين يتعاملون مع‬
‫نفس القضايا الفردية أو العائلية‪ .‬هناك أكثر من ‪ 40‬مدونًا يكتبون بانتظام لهذا الموقع‪ ،‬عن العالقات واألدوية والعالج‬
‫واستراتيجيات المواجهة الفعالة‪ .‬تحتوي نشرة ‪ My Support‬اإلخبارية الحائزة على جوائز من ‪ ،Muffy Walker‬والمتاحة‬
‫على الموقع‪ ،‬على تغطية شاملة للدراسات الحديثة والعالجات الجديدة واألحداث والمحاضرات القادمة والكتب‪.‬‬

‫تهدف الجمعية الدولية لالضطرابات ثنائية القطب ( ‪ www.isbd.org‬أو البريد اإللكتروني جيل أولدز على ‪jillo@isbd.‬‬
‫‪ )org‬إلى تعزيز الوعي بالظروف ثنائية القطب في المجتمع ككل‪ ،‬وتثقيف المتخصصين في الصحة العقلية‪ ،‬وتعزيز البحوث‬
‫حول االضطراب ثنائي القطب‪ ،‬وتعزيز التعاون الدولي‪ .‬أصبحت مجلتها‪ ،‬االضطرابات ثنائية القطب‪ :‬مجلة دولية للطب النفسي‬
‫والعلوم العصبية‪ ،‬منفذًا رئيسيًا للبحث الجديد حول تشخيص األمراض ثنائية القطب ومسبباتها وعالجها‪ .‬وهي ترعى المؤتمر‬
‫الدولي حول االضطراب الثنائي القطب‪ ،‬وهو منفذ ألحدث نتائج البحوث‪ .‬تنشر ‪ ISBD‬رسالة إخبارية ولديها العديد من غرف‬
‫الدردشة عبر اإلنترنت‪ ،‬بما في ذلك تبادل "اسأل الخبراء"‪.‬‬

‫تعمل مؤسسة أبحاث األحداث ثنائية القطب (‪ 1297-468-914‬؛ ‪ )www.jbrf.org‬بنشاط على تعزيز ودعم البحث العلمي‬
‫الذي يركز على سبب وعالج االضطراب ثنائي القطب لدى األطفال‪ .‬يثق محققو ‪ JBRF‬في أنهم حددوا حالة وراثية قائمة على‬
‫الدماغ‪ ،‬وهي الخوف من األذى (‪ ،)FOH‬وحددوا عال ًجا لألطفال الذين يتناسبون مع هذا الملف الشخصي المحدد‪ .‬يوفر موقع‬
‫‪ JBRF‬معلومات عن المنتديات التعليمية لآلباء والمعلمين ؛ وكيفية االشتراك في قوائم البريد اإللكتروني االحترافية ألفراد األسرة‬
‫واألطباء والمعالجين ؛ والدراسات البحثية الجديدة والنتائج ذات الصلة باالضطراب الثنائي القطب في مرحلة الطفولة‪ .‬من‬
‫المساعدات الخاصة للوالدين قسم حول االهتمامات التعليمية‪ ،‬بما في ذلك كيفية إعداد برنامج تعليمي فردي للطفل‪ .‬هناك أيضًا أداة‬
‫فحص سريعة وسهلة وغير مكلفة لمساعدة اآلباء والمهنيين الطبيين في تقييم األطفال لالضطراب الثنائي القطب‪.‬‬
 ‫موارد لألشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي‬ ‫‪407‬‬
‫القطب‬
‫الصحة العقلية األمريكية (‪ 6642-969-800‬؛ ‪ )www.mentalhealthamerica.net‬هي أقدم وأكبر منظمة غير ربحية‬
‫في الواليات المتحدة تعالج جميع جوانب الصحة العقلية والمرض‪ .‬تتوفر معلومات البحث والتحديثات التشريعية وإحاالت‬
‫الممارسين على موقعها اإللكتروني‪.‬‬

‫التحالف الوطني لألمراض العقلية (‪NAMI [6264 ] - 950-800‬؛ ‪ )www.nami.org‬هو منظمة دعم ومناصرة ذاتية‬
‫شعبية لألشخاص الذين يعانون من أمراض عقلية شديدة (بما في ذلك االضطراب الثنائي القطب واالكتئاب المتكرر والفصام)‬
‫وأفراد أسرهم وأصدقائهم‪ .‬تقدم ‪ NAMI‬مجموعات دعم أولياء األمور وبرنام ًجا تعليميًا منظ ًما يدرسه أولياء أمور األشخاص‬
‫الذين يعانون من اضطرابات نفسية حادة تسمى "من عائلة إلى عائلة في ‪."NAMI‬‬

‫يوفر المعهد الوطني للصحة العقلية (‪ 6464-615-866‬؛ ‪www.nimh.nih.gov/health/publications/‬‬

‫‪ )index.shtml‬للمنشورات معلومات محدثة عن أعراض االضطراب الثنائي القطب ومساره وأسبابه وعالجه‪ .‬تشمل‬
‫الموضوعات مرض ثنائي القطب لدى األطفال والمراهقين‪ ،‬واالنتحار‪ ،‬والعالجات الطبية وآثارها الجانبية‪ ،‬واألمراض‬
‫المشتركة‪ ،‬والعالجات النفسية واالجتماعية‪ ،‬ومصادر المساعدة لألفراد واألسر‪ ،‬والدراسات البحثية السريرية‪.‬‬

‫الشبكة الوطنية لمراكز االكتئاب (‪ 3914-332-734‬؛ ‪ )www.nndc.org‬هي مجموعة من مراكز الرعاية الشاملة لالكتئاب‬
‫واالضطراب ثنائي القطب في جميع أنحاء الواليات المتحدة‪ ،‬بتنسيق من جامعة ميشيغان‪ .‬وهو يتألف من شبكة من الجامعات‬
‫الملتزمة بتنفيذ بروتوكوالت وأبحاث عالجية متسقة ومتطورة‪ .‬تتوفر اإلحاالت إلى مراكز خاصة في جميع أنحاء الواليات‬
‫المتحدة‪.‬‬

‫تستضيف منظمة جمعية االضطرابات العاطفية ثنائية القطب (‪ 7408-263-403‬؛ ‪)www.obad.ca/about_ us‬‬
‫مجموعة متنوعة من مجموعات الدعم لمساعدة الكنديين المتضررين بشكل مباشر أو غير مباشر من االضطراب ثنائي القطب أو‬
‫االكتئاب أو القلق‪ .‬تقع المجموعات في كالجاري وإدمونتون وألبرتا‪.‬‬

‫‪-‬المواقع االلكترونية ‪Website‬‬

‫فيما يلي موارد اإلنترنت فقط‪ .‬وهي تقدم مجموعة متنوعة من المعلومات وغالبًا ما تحتوي على ميزات تفاعلية مثل غرف‬
‫الدردشة والمنتديات‪ ،‬ولكن ليس لها وجود مادي في المجتمع وال جهة اتصال هاتفية (تتوفر جهة اتصال بالبريد اإللكتروني عند‬
‫اإلشارة إليها)‪.‬‬

‫الطفل ثنائي القطب (‪ ،)www.bipolarchild.com‬الذي طوره ديمتري وجانيس بابولوس‪ ،‬هو مورد عبر اإلنترنت مصمم‬
‫لمرافقة الكتاب بنفس االسم‪ .‬يقدم نتائج بحثية محدثة تتعلق باألطفال المصابين باضطراب ثنائي القطب‪ ،‬ونشرة إخبارية حول‬
‫مناهج العالج الجديدة‪ ،‬وعينات من البرامج التعليمية الفردية‪ ،‬ومعلومات عن المؤتمرات القادمة‪ ،‬ونصائح حول كيفية بدء‬
‫مجموعة دعم (انظر أيضًا ‪.)www.jbrf.org‬‬

‫ثنائي القطب المهم اآلخر (‪ )www.bpso.org‬هو موقع إلكتروني ومجموعة لتبادل البريد اإللكتروني يشارك فيها األعضاء ‪-‬‬
‫أقارب أو أصدقاء األشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب ‪ -‬معلومات حول المرض‪ ،‬ويقدمون الدعم لبعضهم البعض‪،‬‬
‫ويحلون المشاكل المتعلقة بتأثير المرض على العائالت والعالقات الحميمة‪ .‬يحتوي الموقع على الكثير من المعلومات المفيدة‪-‬‬
‫‪408‬‬ ‫موارد لألشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي‬
‫القطب‬
‫على‬ ‫يمكن العثور على تعليمات االنضمام إلى ‪Listerv‬‬ ‫على العالج ومراجعات الكتب والروابط‪.‬‬
‫‪.www.bpso.org/subscrib.php‬‬

‫إعادة التغيير إلى الذهن (‪ )https://bringchange2mind.org‬مكرس لمكافحة وصمة العار وعدم اإلجرام وزيادة‬
‫الوعي فيما يتعلق باألمراض العقلية‪ .‬بدأت المنظمة من قبل الممثلة غلين كلوز‪ ،‬التي لديها أخت مصابة باضطراب ثنائي القطب‬
‫(هناك مقابلة فيديو مع كلوز وأختها)‪ .‬من بين أدوات الموارد المختلفة أداة حديث تفاعلية مع توضيحات حول كيفية التحدث إلى‬
‫الناس حول المرض العقلي‪.‬‬

‫توفر منظمة ميناء اللجوء (‪ )www.harbor-of-refuge.org‬دع ًما من نظير إلى نظير لألفراد الذين تم تشخيص إصابتهم‬
‫باضطراب ثنائي القطب والذين يخضعون للعالج‪ .‬يوجد منتدى مناقشة‪/‬غرفة دردشة‪ .‬يتم توفير معلومات عن استراتيجيات‬
‫الرعاية الذاتية وإدارة األمراض‪ .‬هناك قسم لألسئلة الشائعة وهو نقطة انطالق مفيدة للتعرف على االضطراب‪.‬‬

‫توفر الصحة العقلية عبر اإلنترنت (‪ )www.mentalhealth.com‬صلة مباشرة بين مواضيع محددة تتعلق باالضطراب‬
‫الثنائي القطب وملخصات البحوث المنشورة ذات الصلة‪ .‬إنه موقع جيد بشكل خاص لألبحاث الجديدة حول األدوية‪ .‬تتوفر‬
‫استبيانات الحالة المزاجية ذاتية التقييم ومخططات الحالة المزاجية القابلة للتنزيل‪.‬‬

‫اكتئاب ماكمان وشبكة القطبين (‪ )www.mcmanweb.com‬هو موقع ويب شامل يحتوي على روابط جوهرية لألبحاث‬
‫الحالية ومقاالت عن تجارب الشخص األول وصفحة رأي‪ .‬مدير الموقع‪ ،‬جون ماكمانامي‪ ،‬هو صحفي ومؤلف حائز على جوائز‬
‫في مجال الصحة العقلية‪.‬‬

‫تقدم (‪ Medline Plus )www.nlm.nih.gov/medlineplus‬روابط لمنشورات المعهد الوطني للصحة العقلية‬

‫والتجارب السريرية‪ .‬يتضمن نظرة عامة على األبحاث والمعلومات الحالية ثنائية القطب فيما يتعلق باألطفال والمراهقين وكبار‬
‫السن المصابين باالضطراب‪ .‬يتم توفير رابط لمحرك بحث ‪ Medline‬ألحدث المقاالت البحثية حول االضطراب الثنائي القطب‪.‬‬

‫تقدم (‪ Pendulum Resources )www.pendulum.org‬معلومات حول الدليل التشخيصي واإلحصائي لالضطراب‬

‫ثنائي القطب‪ ،‬والعالجات الطبية الحالية‪ ،‬والكتب التي يفضلها مستهلكو الصحة العقلية وأفراد األسرة‪ ،‬ومقاالت حول كيفية‬
‫التعامل مع االكتئاب أو االضطراب ثنائي القطب في نفسك أو أحد أفراد أسرتك‪ ،‬وكتابات وشعر األشخاص الذين يعانون من‬
‫االضطراب ثنائي القطب‪ ،‬وصالت إلى مواقع أخرى ذات صلة‪ ،‬وتحديثات على الدراسات البحثية‪ .‬يجمع أحد األقسام ملخصات‬
‫الدراسات البحثية ذات الصلة بموضوعات محددة تتعلق باالضطراب الثنائي القطب‪.‬‬

‫(‪ Psycom.net )www.psycom.net/depression.central.bipolar.html‬هو موقع إلكتروني إعالمي يقدم‬

‫إجابات على األسئلة الشائعة حول االضطراب الثنائي القطب ؛ ويناقش خطوط إرشادات العالج ؛ ويعطي معلومات محدثة حول‬
‫مواضيع مثل مناهج األدوية الجديدة‪ ،‬والتشخيص التفريقي‪ ،‬والعالج المساعد‪ ،‬واالنتحار ؛ وحسابات الشخص األول ؛ وأداة‬
‫الفحص الذاتي‪.‬‬
 ‫موارد لألشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي‬ ‫‪409‬‬
‫القطب‬
‫كتب عن االضطراب الثنائي القطب أو االكتئاب‬
‫مجلدات المعلومات‬
‫فرانك‪ ،‬إي‪ .)2007( .‬عالج االضطراب الثنائي القطب‪ :‬دليل الطبيب للعالج اإليقاعي الشخصي واالجتماعي‪ .‬نيويورك‪ :‬مطبعة‬
‫جيلفورد‪.‬‬
‫غودوين‪ ،‬ف‪ .‬ك‪ ،.‬وجاميسون‪ ،‬ك‪ .‬ر‪ .)2007( .‬مرض الهوس االكتئابي (الطبعة الثانية)‪ .‬نيويورك‪ :‬مطبعة جامعة أكسفورد‪.‬‬
‫جاميسون‪ ،‬ك‪ .‬ر‪ .)1993( .‬لمس بالنار‪ :‬مرض الهوس االكتئابي والمزاج الفني‪ .‬نيويورك‪ :‬ماكميالن‪.‬‬
‫جاميسون‪ ،‬ك‪ .‬ر‪ .)2000( .‬يحل الليل بسرعة‪ :‬فهم االنتحار‪ .‬نيويورك‪ :‬كتب عتيقة‪ .‬جاميسون‪ ،‬ك‪ .‬ر‪ .)2004( .‬الوفرة‪ :‬شغف‬
‫الحياة‪ .‬نيويورك‪ :‬كنوبف‪.‬‬
‫ميكلويتز‪ ،‬دي جي (‪ .)2010‬االضطراب الثنائي القطب‪ :‬نهج عالجي يركز على األسرة (الطبعة الثانية)‪ .‬نيويورك‪ :‬مطبعة‬
‫جيلفورد‪.‬‬
‫(‪ .Miklowitz، DJ، & Gitlin، MJ )2014‬دليل الطبيب لالضطراب الثنائي القطب‪ .‬نيويورك‪ :‬مطبعة جيلفورد‪.‬‬
‫(‪ .Papolos، DF، & Papolos، J. )2007‬الطفل ثنائي القطب‪ :‬الدليل النهائي والمطمئن الضطراب الطفل األكثر سوء فهم‬
‫(الطبعة الثالثة)‪ .‬نيويورك‪ :‬كتب برودواي‪.‬‬
‫(‪ .Whybrow, P. C. )2015‬مزاج منفصل‪ :‬االكتئاب والهوس وغيرها من آالم الذات‪ .‬نيويورك‪ :‬الكتب األساسية‪.‬‬
‫ويلنز‪ ،‬تي إي‪ ،‬وهامرنيس‪ ،‬بي جي (‪ .)2016‬حديث مباشر عن األدوية النفسية لألطفال (الطبعة الرابعة)‪ .‬نيويورك‪ :‬مطبعة‬
‫جيلفورد‪.‬‬

‫أدلة المساعدة الذاتية‬

‫أمادور‪ ،‬إكس‪ ،‬وجوهانسون‪ ،‬إيه إل (‪ .)2011‬أنا لست مريضة‪ ،‬ولست بحاجة إلى مساعدة! (طبعة الذكرى العاشرة)‪.‬‬
‫بيكونيك‪ ،‬نيويورك‪ :‬مطبعة فيدا‪.‬‬
‫باسكو‪ ،‬إم آر (‪ .)2015‬المصنف ثنائي القطب‪ :‬أدوات للتحكم في تقلبات مزاجك (الطبعة الثانية)‪ .‬نيويورك‪ :‬مطبعة جيلفورد‪.‬‬
‫باور‪ ،‬م‪ ،.‬لودمان‪ ،‬إ‪ ،.‬غرينوالد‪ ،‬د‪ .‬إ‪ ،.‬وكيلبورن‪ ،‬أ‪ .‬م‪ .)2009( .‬التغلب على االضطراب ثنائي القطب‪ :‬كتاب تمارين شامل‬
‫إلدارة أعراضك وتحقيق أهداف حياتك‪ .‬أوك الند‪ ،‬كاليفورنيا‪ :‬نيو هاربينجر‪.‬‬
‫بيرماهر‪ ،‬ب‪ .)2004( .‬أمل جديد لألطفال والمراهقين المصابين باضطراب ثنائي القطب‪ .‬نيويورك‪ :‬مطبعة األنهار الثالثة‪.‬‬
‫بروندولو‪ ،‬إي‪ ،‬وأمادور‪ ،‬إكس‪ .)2007( .‬كسر الدورة الثنائية القطب‪ :‬دليل يومي للتعايش مع االضطراب الثنائي القطب‪.‬‬
‫نيويورك‪ :‬ماكجرو هيل‪.‬‬
‫كوهين‪ ،‬بي إم‪ ،‬ولوي‪ ،‬سي (‪ .)2010‬العيش مع شخص مصاب باضطراب ثنائي القطب‪ :‬دليل عملي للعائلة واألصدقاء وزمالء‬
‫العمل‪ .‬سان فرانسيسكو‪ :‬جوسي باس‪.‬‬
‫كوبالند‪ ،‬إم إي‪ ،‬ومكاي‪ ،‬إم (‪ .)2002‬كتاب االكتئاب‪ :‬دليل للتعايش مع االكتئاب واالكتئاب الهوسي (الطبعة الثانية)‪ .‬أوكالند‪،‬‬
‫كاليفورنيا‪ :‬نيو هاربينجر‪.‬‬
‫(‪ .Ehrnstrom، C.، & Brosse، AL )2016‬إنهاء صراع األرق‪ :‬دليل خطوة بخطوة لمساعدتك على النوم والبقاء نائما ً‪.‬‬
‫أوكالند‪ ،‬كاليفورنيا‪ :‬نيو هاربينجر‪.‬‬
‫(‪ .FAST، JA، & Preston، JD )2004‬حب شخص مصاب باضطراب ثنائي القطب‪ :‬فهم ومساعدة شريكك‪ .‬أوكالند‪،‬‬
‫كاليفورنيا‪ :‬نيو هاربينجر‪.‬‬
‫فريستاد‪ ،‬إم إيه‪ ،‬وغولدبرغ أرنولد‪ ،‬جيه إس (‪ .)2003‬تربية طفل مزاجي‪ :‬كيفية التعامل مع االكتئاب واالضطراب الثنائي‬
‫القطب‪ .‬نيويورك‪ :‬مطبعة جيلفورد‪.‬‬
‫غرينبرغر‪ ،‬د‪ ،.‬وباديسكي‪ ،‬سي إيه (‪ .)2015‬التفكير في المزاج‪ :‬غيّر ما تشعر به من خالل تغيير طريقة تفكيرك (الطبعة‬
‫الثانية)‪ .‬نيويورك‪ :‬مطبعة جيلفورد‪.‬‬
‫(‪ .Miklowitz، DJ، & George، EL )2007‬المراهق ثنائي القطب‪ :‬ما يمكنك القيام به لمساعدة ابنك المراهق وعائلتك‪.‬‬
‫نيويورك‪ :‬مطبعة جيلفورد‪.‬‬
 ‫‪41‬‬ ‫موارد لألشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي‬
‫‪0‬‬ ‫القطب‬
‫فيلبس‪ ،‬ج‪ .)2006( .‬لماذا ما زلت مكتئبًا ؟‪ :‬التعرف على صعود وهبوط االضطراب ثنائي القطب الثاني واالضطراب ثنائي‬
‫القطب اللين وإدارته‪ .‬نيويورك‪ :‬ماكجرو هيل‪.‬‬
‫روبرتس‪ ،‬إس إم‪ ،‬سيلفيا‪ ،‬إل جي‪ ،‬ورايلي هارينغتون‪ ،‬إن (‪ .)2014‬كتاب التمارين ثنائي القطب ‪ .2‬أوكالند‪ ،‬كاليفورنيا‪ :‬نيو‬
‫هاربينجر‪.‬‬
‫سميث‪ ،‬إتش تي (‪ .)2010‬مرحبًا بك في الغابة‪ :‬كل ما أردت معرفته عن االضطراب الثنائي القطب ولكنك كنت خائفًا جدًا من‬
‫السؤال‪ .‬نيوبوريبورت‪ ،‬ماساتشوستس‪ :‬كوناري برس‪.‬‬
‫ويليامز‪ ،‬م‪ ،.‬تيسديل‪ ،‬ج‪ ،.‬سيغال‪ ،‬ز‪ ،.‬وكابات زين‪ ،‬ج‪ .)2007( .‬الطريق اليقظ من خالل االكتئاب‪ :‬تحرير نفسك من التعاسة‬
‫المزمنة‪ .‬نيويورك‪ :‬مطبعة جيلفورد‪.‬‬

‫حسابات الشخص األول‬

‫بيرمان‪ ،‬أ‪ .)2002( .‬الولد الكهربائي‪ :‬مذكرات الهوس‪ .‬نيويورك‪ :‬راندوم هاوس‪ .‬تشيني‪ ،‬ت‪ .)2009( .‬مهووس‪.‬‬
‫نيويورك‪ :‬هاربر كولينز‪.‬‬
‫فيشر‪ ،‬سي‪ )2016( .‬يوميات األميرة‪ .‬نيويورك‪ :‬بلو رايدر برس‪.‬‬
‫غرينبرغ‪ ،‬م‪ .)2008( .‬سارع إلى غروب الشمس‪ :‬قصة أب عن الحب والجنون‪ .‬نيويورك‪ :‬فينج برس‪.‬‬
‫هاميلتون‪ ،‬إس إف (‪ .)2016‬الفتاة السريعة‪ :‬حياة تقضيها هاربة من الجنون‪ .‬نيويورك‪ :‬داي ستريت بوكس‪.‬‬
‫هاينز‪ ،‬ك‪ ،.‬وريدنبرغ‪ ،‬دي جيه (‪ .)2013‬متصدع‪ ،‬غير مكسور‪ :‬البقاء على قيد الحياة واالزدهار بعد محاولة االنتحار‪ .‬النهام‪،‬‬
‫دكتوراه في الطب‪ :‬رومان وليتلفيلد‪.‬‬
‫هينشو‪ ،‬إس بي (‪ .)2017‬نوع آخر من الجنون‪ :‬رحلة عبر وصمة العار واألمل في المرض العقلي‪ .‬نيويورك‪ :‬مطبعة سانت مارتن‪.‬‬
‫هورنباشر‪ ،‬م‪ .)2008( .‬الجنون‪ :‬حياة ثنائية القطب‪ .‬نيويورك‪ :‬هوتون ميفلين‪ .‬جاميسون‪ ،‬ك‪ .‬ر‪ .)1995( .‬عقل‬
‫مضطرب‪ .‬نيويورك‪ :‬كنوبف‪.‬‬
‫جاميسون‪ ،‬ك‪ .‬ر‪ .)2017( .‬روبرت لويل‪ ،‬إشعال النار في النهر‪ :‬دراسة العبقرية والهوس والشخصية‪.‬‬
‫نيويورك‪ :‬كنوبف‪.‬‬
‫بولي‪ ،‬ج‪ .)2005( .‬الكتابة في السماء‪ :‬حياة من العدم‪ .‬نيويورك‪ :‬كتب باالنتاين‪.‬‬
‫سيمون‪ ،‬ل‪ .)2002( .‬االلتفاف‪ :‬رحلتي على الطريق ثنائية القطب في ‪ .D - 4‬نيويورك‪ :‬واشنطن سكوير برس‪ .‬سليمان‪ ،‬أ‪.‬‬
‫(‪ .)2001‬شيطان الظهيرة‪ :‬أطلس االكتئاب‪ .‬نيويورك‪ :‬محك‪.‬‬
‫ستيل‪ ،‬د‪ .)2000( .‬ضوءه الساطع‪ :‬قصة نيك تراينا‪ .‬ديس بلينز‪ ،‬إلينوي‪ :‬ديل‪ .‬ستايرون‪ ،‬و‪ .)1992( .‬الظالم‬
‫المرئي‪ :‬مذكرات الجنون‪ .‬نيويورك‪ :‬كتب عتيقة‪.‬‬
‫ويالند‪ ،‬إم إف‪ ،‬ووارن‪ ،‬إل (‪ .)2009‬السقوط إلى أشالء‪ :‬مذكرات عن المخدرات وموسيقى الروك أند رول والمرض العقلي‪.‬‬
‫نيويورك‪ :‬ويليام مورو‪.‬‬
 ‫المراجع‬

‫عباسي‪ ،‬ج‪ .)2017( .‬الكيتامين ناقص الرحلة‪ :‬أمل جديد لالكتئاب المقاوم للعالج‪ .‬مجلة الجمعية الطبية األمريكية‪،)320(318 ،‬‬
‫‪.1966–1964‬‬
‫‪ . . . ،Akiskal، HS، Kilzieh، N.، Maser، JD، Clayton، PJ، Schettler، PJ، Shea، MT‬كيلر‪ ،‬م‪.‬‬
‫ب‪ .)2006( .‬المالمح المميزة لمزاج المرضى ثنائيي القطب األول وثنائي القطب الثاني وأحادي القطب‪.‬‬
‫مجلة االضطرابات العاطفية‪.33–19 ،)1(92 ،‬‬
‫علي‪ ،‬ج‪ ،.‬وخيمكا‪ ،‬م‪ .)2008( .‬فرط بروالكتين الدم‪ :‬مراقبة األطفال على المدى الطويل‪ .‬الطب النفسي الحالي‪.72–64 ،)11(7 ،‬‬
‫ألين‪ ،‬إن‪ ،.‬ليفين‪ ،‬سي‪ ،.‬فاليسارد‪ ،‬بي‪ ،.‬ألين‪ ،‬جيه‪ .‬إس‪ ،.‬باتيل‪ ،‬جيه‪ .‬إم‪ ،.‬بوالرد‪ ،‬إي‪ . .،.‬ناوديت‪ ،‬ف‪ .)2017( .‬مفاتيح الهوس‬
‫التي تسببها مضادات االكتئاب‪ :‬مراجعة شاملة تقارن التجارب العشوائية المضبوطة والدراسات الرصدية‪ .‬اكتا للطب النفسي‬
‫االسكندنافي‪ .116–106 ،)2(135 ،‬ألتمان‪ ،‬إ‪ ،.‬ريا‪ ،‬م‪ ،.‬مينتز‪ ،‬ج‪ ،.‬ميكلويتز‪ ،‬د‪ .‬ج‪ ،.‬غولدشتاين‪ ،‬م‪ .‬ج‪ ،.‬وهوانغ‪ ،‬س‪.‬‬
‫(‪ .)1992‬أعراض وعالمات االنتكاس ثنائي القطب‪ :‬تقرير يعتمد على البيانات التي تم جمعها مستقبالً‪.‬‬
‫أبحاث الطب النفسي‪.8–1 ،41 ،‬‬
‫ألتشولر‪ ،‬إل إل‪ ،‬كوهين‪ ،‬إل إس‪ ،‬فيتونيس‪ ،‬إيه إف‪ ،‬فارون‪ ،‬إس في‪ ،‬هارلو‪ ،‬بي إل‪ ،‬سوري‪ ،‬آر‪ . . . ،‬ستو‪،‬‬
‫ز‪ .‬ن‪ .)2008( .‬مقياس اكتئاب الحمل (‪ :)PDS‬أداة فحص لالكتئاب أثناء الحمل‪ .‬أرشيف الصحة العقلية للمرأة‪،)4(11 ،‬‬
‫‪.285–277‬‬
‫ألتشولر‪ ،‬إل إل‪ ،‬شوجر‪ ،‬سي إيه‪ ،‬ماكلروي‪ ،‬إس إل‪ ،‬كاليمليم‪ ،‬بي‪ ،‬جيتلين‪ ،‬إم‪ ،‬كيك‪ ،‬بي جيه‪ . . . ،‬السوبس‪،‬‬
‫ت‪ .)2017( .‬معدالت التبديل أثناء العالج الحاد لالكتئاب ثنائي القطب الثاني مع الليثيوم أو السيرالين أو االثنين مجتمعين‪:‬‬
‫مقارنة عشوائية مزدوجة التعمية‪ .‬المجلة األمريكية للطب النفسي‪.276–266 ،)3(174 ،‬‬
‫‪ . . . ،Altshuler، LL، Suppes، T.، Black، D.، Nolen، WA، Keck، PEJ، Frye، MA‬بوست‪ ،‬ر‪.)2003( .‬‬
‫تأثير التوقف عن تناول مضادات االكتئاب بعد التعافي الحاد من االكتئاب ثنائي القطب على معدالت االنتكاس االكتئابي‬
‫عند المتابعة لمدة عام واحد‪ .‬المجلة األمريكية للطب النفسي‪.1262–1252 ،160 ،‬‬
‫الجمعية األمريكية للطب النفسي‪ 2000 .‬الدليل التشخيصي واإلحصائي لالضطرابات النفسية‬
‫(الطبعة الرابعة‪ ،‬مراجعة النص)‪ .‬واشنطن العاصمة‪ :‬المؤلف‪.‬‬
‫الجمعية األمريكية للطب النفسي‪ 2013 .‬الدليل التشخيصي واإلحصائي لالضطرابات النفسية‬
‫(الطبعة الخامسة)‪ .‬أرلينغتون‪ ،‬فيرجينيا‪ :‬مؤلف‪.‬‬

‫‪411‬‬
‫‪412‬‬ ‫المراجع‬

‫أمستردام‪ ،‬جي دي‪ ،‬وانغ‪ ،‬جي‪ ،‬وشولتس‪ ،‬جي (‪ .)2010‬العالج األحادي بالفينالفاكسين في مرضى االكتئاب ثنائي القطب من‬
‫النوع الثاني ال يستجيب للعالج األحادي بالليثيوم السابق‪ .‬اكتا نفسية سكاندي نافاكا‪.208–201 ،)3(121 ،‬‬
‫أندرياسن‪ ،‬إن سي (‪ .)2008‬العالقة بين اإلبداع واضطرابات المزاج‪ .‬الحوارات في علم األعصاب السريري‪–251 ،)2(10 ،‬‬
‫‪.255‬‬
‫‪. ،Axelson، DA، Birmaher، B.، Findling، RL، Fristad، MA، Kowatch، RA، Youngstrom، EA‬‬
‫‪ . .‬ديلر‪ ،‬ر‪ .‬س‪ .)2011( .‬مخاوف بشأن إدراج اضطراب تنظيم المزاج مع اضطراب في الدليل التشخيصي واإلحصائي‬
‫لالضطرابات العقلية‪ ،‬الطبعة الخامسة‪ .‬مجلة الطب النفسي السريري‪.1262–1257 ،)9(72 ،‬‬
‫‪ . . . ،Axelson، DA، Birmaher، B.، Strober، MA، Goldstein، BI، Ha، W.، Gill، MK‬كيللر‬
‫إم بي (‪ .)2011‬مسار االضطراب الثنائي القطب دون العتبة في الشباب‪ :‬التقدم التشخيصي من االضطراب الثنائي القطب‬
‫غير محدد بخالف ذلك‪ .‬مجلة األكاديمية األمريكية للطب النفسي لألطفال والمراهقين‪.1016–1001 ،)10(50 ،‬‬
‫أكسلسون‪ ،‬دي إيه‪ ،‬فيندلينغ‪ ،‬آر إل‪ ،‬فريستاد‪ ،‬إم إيه‪ ،‬كوواتش‪ ،‬آر إيه‪ ،‬يونغستروم‪ ،‬إي إيه‪ ،‬هورويتز‪،‬‬
‫متوسط بطيء بيرماهر‪ ،‬ب‪ .)2012( .‬فحص التشخيص المقترح الضطراب اضطراب المزاج لدى األطفال في دراسة‬
‫التقييم الطولي ألعراض الهوس‪ .‬مجلة الطب النفسي السريري‪.1350–1342 ،)10(73 ،‬‬
‫محققو التوازن والمتعاونون‪ ،‬جيديس‪ ،‬جي آر‪ ،‬غودوين‪ ،‬جي إم‪ ،‬رينديل‪ ،‬جي‪ ،‬أزورين‪،‬‬
‫(‪ .JM، Cipriani، A.، . . . Juszczak، E. )2010‬العالج المركب بالليثيوم باإلضافة إلى فالبروات مقابل العالج‬
‫األحادي للوقاية من االنتكاس في االضطراب ثنائي القطب األول (التوازن)‪ :‬تجربة مفتوحة التسمية‪ .‬النسيت‪،‬‬
‫‪.395–385 ،)9712(375‬‬
‫(‪ .Baldessarini، RJ، Tondo، L.، Ghiani، C.، & Lepri، B. )2010‬خطر المرض بعد التوقف السريع مقابل‬
‫التوقف التدريجي لمضادات االكتئاب‪ .‬المجلة األمريكية للطب النفسي‪Baldessarini، RJ، .941–934 ،)8(167 ،‬‬
‫(‪ .Tondo، L.، & Hennen، J. )1999‬تأخر العالج في االضطرابات ثنائية القطب‪ .‬عامر‪-‬‬
‫‪.ican Journal of Psychiatry، 156)5(، 811–812‬‬
‫بارنيت‪ ،‬جي إتش‪ ،‬وسمولر‪ ،‬جي دبليو (‪ .)2009‬جينات االضطراب الثنائي القطب‪ .‬علم األعصاب‪.343–331 ،)1(164 ،‬‬
‫بارثيلميس‪ ،‬إ‪ .‬ك‪ ،.‬وناز‪ ،‬ر‪ .‬ك‪ .)2014( .‬متالزمة المبيض المتعدد الكيسات‪ :‬الوضع الحالي والمنظور المستقبلي‪ .‬الحدود في‬
‫العلوم البيولوجية (الطبعة النخبة)‪.119–104 ،6 ،‬‬
‫باتيمان‪ ،‬أ‪ ،.‬وفوناجي‪ ،‬ب‪ .)2010( .‬العالج القائم على العقلية الضطراب الشخصية الحدية‪ .‬الطب النفسي العالمي‪.15–11 ،9 ،‬‬
‫باور‪ ،‬إم إس‪ ،‬وماكبرايد‪ ،‬إل (‪ .)1996‬العالج النفسي الجماعي المنظم لالضطراب الثنائي القطب‪ :‬برنامج أهداف الحياة‪.‬‬
‫نيويورك‪ :‬سبرينغر‪.‬‬
‫بيك‪ ،‬أيه تي‪ ،‬راش‪ ،‬أيه جي‪ ،‬شو‪ ،‬بي إف‪ ،‬وإيمري‪ ،‬جي (‪ .)1987‬العالج المعرفي لالكتئاب‪ .‬نيويورك‪ :‬مطبعة جيلفورد‪.‬‬
‫(‪ .Benazzi، F.، Berk، M.، Frye، MA، Wang، W.، Barraco، A.، & Tohen، M. )2009‬مزيج‬
‫أوالنزابين‪ /‬فلوكستين لعالج االكتئاب المختلط في االضطراب ثنائي القطب األول‪ :‬تحليل الحق‪ .‬الطب النفسي السريري‪،‬‬
‫‪.1431–1424 ،)10(70‬‬
‫بيرك‪ ،‬إم إس‪ ،‬هنريكس‪ ،‬جي آر‪ ،‬وارمان‪ ،‬دي إم‪ ،‬براون‪ ،‬جي كي‪ ،‬وبيك‪ ،‬إيه تي (‪ .)2004‬تدخل العالج المعرفي للمحاولين‬
‫االنتحاريين‪ :‬نظرة عامة على العالج وأمثلة الحالة‪ .‬الممارسة المعرفية والسلوكية‪.277–265 ،11 ،‬‬
‫بيريتيني‪ ،‬و‪ .)2003( .‬دليل على القابلية المشتركة في االضطراب الثنائي القطب والفصام‪.‬‬
‫المجلة األمريكية لعلم الوراثة الطبية‪ ،‬الجزء ج‪ 123 ،‬ج‪.64–59 ،‬‬
‫(‪.Bhowmik، D.، Aparasu، RR، Rajan، SS، Sherr، JT، Ochoa - Perez، M.، & Chen، H. )2014‬‬
‫خطر التحول الهوسي المرتبط بالعالج المضاد لالكتئاب في االكتئاب ثنائي القطب لدى األطفال‪ .‬مجلة علم األدوية النفسية‬
‫لألطفال والمراهقين‪.561–551 ،24 ،‬‬
‫‪ . . . ،.Bilderbeck، AC، Atkinson، L.، McMahon، H.، Voysey، M.، Simon، J.، Price، J‬جودوين‪ ،‬ج‪.‬‬
‫م‪ .)2016( .‬التثقيف النفسي وتتبع الحالة المزاجية عبر اإلنترنت للمرضى الذين يعانون من االضطراب الثنائي القطب‪:‬‬
‫تجربة عشوائية محكومة لإلدارة المتكاملة للمزاج الميسر مقابل اإلدارة المتكاملة للمزاج اليدوي‪ .‬مجلة االضطرابات‬
‫العاطفية‪.251–245 ،205 ،‬‬
‫‪ . . . ،.Birmaher، B.، Axelson، D.، Goldstein، B.، Strober، M.، Gill، M. K.، Hunt، J‬كيلر‪ ،‬م‪.‬‬
 ‫المراجع‬ ‫‪413‬‬

‫‪ 2009‬دورة طولية مدتها أربع سنوات لألطفال والمراهقين الذين يعانون من اضطرابات الطيف الثنائي القطب‪ :‬دورة‬
‫ونتائج دراسة الشباب ثنائي القطب (‪ .)COBY‬المجلة األمريكية للطب النفسي‪.804–795 ،)7(166 ،‬‬
‫‪ . . . ،.Birmaher، B.، Axelson، D.، Strober، M.، Gill، MK، Valeri، S.، Chiappetta، L‬كيلر‪ ،‬م‪.‬‬
‫(‪ .)2006‬المسار السريري لألطفال والمراهقين الذين يعانون من اضطرابات الطيف الثنائي القطب‪ .‬أرشيف الطب النفسي‬
‫العام‪.183–175 ،)2(63 ،‬‬
‫‪ . . . ،.Birmaher، B.، Gill، MK، Axelson، DA، Goldstein، BI، Goldstein، TR، Yu، H‬كيللر‬
‫إم بي (‪ .)2014‬المسارات الطولية وما يرتبط بها من تنبؤات أساسية لدى الشباب الذين يعانون من اضطرابات الطيف‬
‫الثنائي القطب‪ .‬المجلة األمريكية للطب النفسي‪.999–990 ،)9(171 ،‬‬
‫بونين‪ ،‬سي دي إم‪ ،‬مارتينيز‪ -‬آران‪ ،‬إيه‪ ،‬تورنت‪ ،‬سي‪ ،‬باتشياروتي‪ ،‬آي‪ ،‬روزا‪ ،‬إيه آر‪ ،‬فرانكو‪ ،‬سي‪ . . . ،.‬فيتا‪ ،‬إي‪.)2010( .‬‬
‫التنبؤات السريرية والعصبية المعرفية للنتائج الوظيفية في المرضى الذين يعانون من ضعف االنتصاب ثنائي القطب‪:‬‬
‫دراسة متابعة طويلة األجل‪ .‬مجلة االضطرابات العاطفية‪.160–156 ،)2–1(121 ،‬‬
‫(‪.Boufidou, F., Nikkolaou, C., Alevizios, B., Liappas, I. A., & Christodoulou, G. N. )2004‬‬
‫إنتاج الخاليا في مرضى االضطراب العاطفي ثنائي القطب تحت عالج الليثيوم‪ .‬مجلة االضطرابات العاطفية‪–309 ،82 ،‬‬
‫‪.313‬‬
‫‪Brohan، E.، Gauci، D.، Sartorius، N.، Thornicroft، G.، & GAMIAN - Europe Study Group.‬‬
‫‪ 2011‬وصمة العار والتمكين والتمييز المتصور بين األشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب أو االكتئاب في‬
‫‪ 13‬دولة أوروبية‪ :‬دراسة ‪ .GAMIAN - Europe‬مجلة االضطرابات العاطفية‪.63–56 ،)3–1(129 ،‬‬
‫براينت‪ ،‬ف‪ .‬ب‪ ،.‬وفيروف‪ ،‬ج‪ .)2007( .‬التذوق‪ :‬نموذج جديد للتجربة اإليجابية‪ .‬ماهوا‪ ،‬نيوجيرسي‪ :‬إيرل بوم‪.‬‬
‫(‪ .Buoli، M.، Serati، M.، & Altamura، A. C. )2017‬الجوانب البيولوجية والمؤشرات الحيوية المرشحة للتدوير‬
‫السريع في االضطراب الثنائي القطب‪ :‬مراجعة منهجية‪ .‬أبحاث الطب النفسي‪.575–565 ،258 ،‬‬
‫كايد‪ ،‬ج‪ .‬ف‪ .‬ج‪ .)1949( .‬أمالح الليثيوم في عالج اإلثارة الذهانية‪ .‬المجلة الطبية األسترالية‪.352–349 ،36 ،‬‬
‫كارلسون‪ ،‬ج‪ .‬أ‪ .)1990( .‬هوس األطفال والمراهقين‪ :‬اعتبارات تشخيصية‪ .‬مجلة علم نفس الطفل والطب النفسي‪–331 ،31 ،‬‬
‫‪.342‬‬
‫كارلسون‪ ،‬جي إيه‪ ،‬وغودوين‪ ،‬إف كيه (‪ .)1973‬مراحل الهوس‪ :‬تحليل طولي لنوبة الهوس‪ .‬أرشيف الطب النفسي العام‪،28 ،‬‬
‫‪.228–221‬‬
‫(‪ .Carra، G.، Bartoli، F.، Crocamo، C.، Brady، KT، & Clerici، M. )2014‬محاولة االنتحار لدى‬
‫األشخاص الذين يعانون من اضطرابات ثنائية القطب وتعاطي المخدرات‪ :‬المراجعة المنهجية والتحليل التلوي‪ .‬مجلة‬
‫االضطرابات العاطفية‪.135–125 ،167 ،‬‬
‫كارينو‪ ،‬ت‪ ،.‬وجودنيك‪ ،‬ب‪ .‬ج‪ .)1998( .‬اإلبداع واضطراب المزاج‪ .‬في ‪ PJ‬غودنيك (إد‪ ،).‬الهوس‪ :‬وجهات النظر السريرية‬
‫والبحثية (ص ‪ .)36–11‬واشنطن العاصمة‪ :‬مطبعة الطب النفسي األمريكية‪.‬‬
‫تشانغ‪ ،‬ك‪ ،.‬ساكسينا‪ ،‬ك‪ ،.‬وهاو‪ ،‬م‪ .)2006( .‬دراسة مفتوحة التسمية لملحق الموتريجين أو العالج األحادي لعالج المراهقين‬
‫المصابين باالكتئاب ثنائي القطب‪ .‬مجلة أكاديمية الطب النفسي لألطفال والمراهقين األمريكية‪.304–298 ،45 ،‬‬
‫تشونغ‪ ،‬تي كيه‪ ،‬الو‪ ،‬تي كيه‪ ،‬ييب‪ ،‬إيه إس‪ ،‬تشيو‪ ،‬إتش إف‪ ،‬ولي‪ ،‬دي تي (‪ .)2001‬ترتبط أعراض اكتئاب ما قبل الوالدة بنتائج‬
‫الوالدة وحديثي الوالدة السلبية‪ .‬الطب النفسي‪.834–830 ،)5(63 ،‬‬
‫‪ . . . ،.Cipriani، A.، Barbui، C.، Salanti، G.، Rendell، J.، Brown، R.، Stockton، S‬جيديس‪ ،‬جي آر‬
‫(‪ .)2011‬الفعالية المقارنة وقبول األدوية المضادة للهوس في الهوس الحاد‪ :‬تحليل تلوي متعدد العالجات‪ .‬النسيت‪،‬‬
‫‪.1315–1306 ،)9799(378‬‬
‫‪ 2013، 27( Cipriani، A.، Hawton، K.، Stockton، S.، & Geddes، JR‬يونيو)‪ .‬الليثيوم في الوقاية من االنتحار‬
‫في اضطرابات المزاج‪ :‬مراجعة منهجية محدثة وتحليل تلوي‪ .‬المجلة الطبية البريطانية‪.f3646 ،346 ،‬‬
‫كوهين‪ ،‬إل إس (‪ .)2007‬عالج االضطراب الثنائي القطب أثناء الحمل‪ .‬مجلة علم النفس السريري ‪(TRY، 68 -‬ملحق‪–4 ،)9 .‬‬
‫‪.9‬‬
‫كولوم‪ ،‬ف‪ ،.‬فيتا‪ ،‬إ‪ ،.‬مارتينيز‪ -‬أران‪ ،‬أ‪ ،.‬ريناريس‪ ،‬م‪ ،.‬بيناباري‪ ،‬أ‪ ،.‬وغاستو‪ ،‬سي‪ .)2000( .‬سريري (سابقة)‬
 ‫‪414‬‬ ‫المراجع‬

‫العوامل المرتبطة بعدم االمتثال للعالج في المرضى الذين يعانون من مرض ثنائي القطب‪ .‬مجلة الطب النفسي السريري‪،‬‬
‫‪.555–549 ،61‬‬
‫كولوم‪ ،‬ف‪ ،.‬فيتا‪ ،‬إ‪ ،.‬مارتينيز‪ -‬أران‪ ،‬أ‪ ،.‬ريناريس‪ ،‬م‪ ،.‬غويكوليا‪ ،‬ج‪ .‬م‪ ،.‬ومارتينيز‪ -‬أران‪ ،‬أ‪ .)2009( .‬تجربة عشوائية حول‬
‫فعالية التربية النفسية الجماعية في الوقاية من االضطراب الثنائي القطب‪ :‬متابعة لمدة خمس سنوات‪ .‬المجلة البريطانية‬
‫للطب النفسي‪.265-260 ،)3(194 ،‬‬
‫كولوم‪ ،‬ف‪ ،.‬فيتا‪ ،‬إ‪ ،.‬تاكي‪ ،‬م‪ .‬ج‪ ،.‬سانشيز مورينو‪ ،‬ج‪ ،.‬وسكوت‪ ،‬ج‪ .)2005( .‬تحديد وتحسين عدم االلتزام باالضطرابات ثنائية‬
‫القطب‪ .‬االضطرابات ثنائية القطب‪.31–24 ،)5(7 ،‬‬
‫‪ . . . ،.Correll، CU، Hauser، M.، Penzner، JB، Auther، AM، Kafantaris، V.، Saito، E‬كورنبالت‪،‬‬
‫ب‪ .‬أ‪ .)2014( .‬نوع ومدة األعراض تحت المتالزمة لدى الشباب المصابين باضطراب ثنائي القطب قبل نوبة الهوس‬
‫األولى‪ .‬االضطرابات ثنائية القطب‪.492–478 ،)5(16 ،‬‬
‫كوريل‪ ،‬سي يو‪ ،‬شيريدان‪ ،‬إي إم‪ ،‬ودلبيلو‪ ،‬إم بي (‪ .)2010‬فعالية وتحمل مضادات الذهان ومثبتات الحالة المزاجية لدى‬
‫المرضى األطفال والبالغين الذين يعانون من الهوس ثنائي القطب‪ :‬تحليل مقارن للتجارب الحادة والعشوائية التي يتم التحكم‬
‫فيها باستخدام الدواء الوهمي‪ .‬االضطرابات ثنائية القطب‪.141–116 ،)2(12 ،‬‬
‫كوريل‪ ،‬سي يو‪ ،‬سيكيتش‪ ،‬ل‪ ،.‬ريفز‪ ،‬ج‪ ،.‬و ريدل‪ ،‬م‪ .)2013( .‬الميتفورمين لزيادة الوزن المرتبطة بمضادات الذهان‬
‫والتشوهات األيضية‪ :‬متى ولمن وإلى متى ؟ المجلة األمريكية للطب النفسي‪.952–947 ،)9(170 ،‬‬
‫كوريل‪ ،‬و‪ .)2009( .‬عالج الصيانة في االضطراب الثنائي القطب‪ :‬إعادة تقييم الليثيوم كخيار أول‪ .‬االضطرابات ثنائية القطب‪،‬‬
‫‪(11‬ملحق‪.83–77 ،)2 .‬‬
‫(‪.Coryell، W.، Scheftner، W.، Keller، M.، Endicott، J.، Maser، J.، & Klerman، GL )1993‬‬
‫العواقب النفسية واالجتماعية الدائمة للهوس واالكتئاب‪ .‬المجلة األمريكية للسيكيا‪.TRY، 150، 720–727 -‬‬
‫(‪ .Court، BL، & Nelson، GE )1996‬حل اللغز ثنائي القطب‪ :‬منظور عميل الصحة العقلية‪.‬‬
‫فيالدلفيا‪ :‬تايلور وفرانسيس‪.‬‬
‫كرادوك‪ ،‬ن‪ ،.‬وسكالر‪ ،‬ب‪ .)2013( .‬وراثة االضطراب الثنائي القطب‪ .‬النسيت‪.1662–1654 ،)9878(381 ،‬‬
‫كريغهيد‪ ،‬إل دبليو (‪ .)2006‬كتاب التوعية بالشهية‪ :‬كيفية االستماع إلى جسمك والتغلب على اإلفراط في تناول الطعام والهوس‬
‫بالطعام‪ .‬أوكالند‪ ،‬كاليفورنيا‪ :‬نيو هاربينجر‪.‬‬
‫الداالي الما‪ 1999 .‬أخالقيات األلفية الجديدة‪ .‬نيويورك‪ :‬كتب ريفرهيد‪.‬‬
‫داالي الما‪ ،‬وكاتلر‪ ،‬إتش سي (‪ .)1998‬فن السعادة‪ :‬كتيب للحياة‪ .‬نيويورك‪.Riv - erhead Books :‬‬
‫دالوود‪ ،‬ج‪ ،.‬ديلون‪ ،‬ر‪ ،.‬تيبروال‪ ،‬ب‪ ،.‬جوبتا‪ ،‬ن‪ ،.‬وباستيامبيالي‪ ،‬ت‪ .)2015( .‬نبتة سانت جون‪ :‬هل هي آمنة في االضطراب‬
‫ثنائي القطب ؟ مجلة الطب النفسي األسترالية والنيوزيلندية‪.1226 ،)12(49 ،‬‬
‫ديفيس‪ ،‬م‪ ،.‬إيشيلمان‪ ،‬إي آر‪ ،‬وماكاي‪ ،‬م‪ .)2008( .‬كتاب تمارين االسترخاء والحد من التوتر‬
‫(الطبعة السادسة)‪ .‬أوكالند‪ ،‬كاليفورنيا‪ :‬نيو هاربينجر‪.‬‬
‫دي أسيس دا سيلفا‪ ،‬آر‪ ،‬مغربي‪ ،‬دي سي‪ ،‬كاميلو‪ ،‬إي في إم‪ ،‬بيكسوتو‪ ،‬يو‪ ،‬سانتانا‪ ،‬سي إم تي‪ ،‬النديرا ‪ -‬فرنانديز‪ ،‬جيه‪. . .. ،‬‬
‫(‪ .Cheniaux, E. )2017‬تأثير الحالة المزاجية الحالية‪ ،‬وعدد النوبات العاطفية السابقة والقطبية السائدة على التبصر‬
‫في االضطراب الثنائي القطب‪ .‬المجلة الدولية للطب النفسي في الممارسة السريرية‪.270–266 ،)4(21 ،‬‬
‫ديكرسباخ‪ ،‬ت‪ ،.‬نيرنبرغ‪ ،‬أ‪ .‬أ‪ ،.‬كيسلر‪ ،‬ر‪ ،.‬لوند‪ ،‬هـ‪ .‬ج‪ ،.‬أميترانو‪ ،‬ر‪ .‬م‪ ،.‬ساكس‪ ،‬ج‪ . . . ،.‬دوجيرتي‪ ،‬د‪ .)2010( .‬إعادة‬
‫التأهيل المعرفي لالضطراب الثنائي القطب‪ :‬تجربة مفتوحة للمرضى العاملين الذين يعانون من أعراض االكتئاب المتبقية‪.‬‬
‫علم األعصاب والعالج في الجهاز العصبي المركزي‪.307–298 ،)5(16 ،‬‬
‫ديكرسباخ‪ ،‬ت‪ ،.‬بيترز‪ ،‬أ‪ ،.‬سيلفيا‪ ،‬ل‪ ،.‬أوردال‪ ،‬أ‪ ،.‬فييرا دا سيلفا ماغالهايس‪ ،‬ب‪ ،.‬أوتو‪ ،‬م‪ .‬و‪ . .،.‬نيرنبرغ‪ ،‬أ‪ .)2014( .‬هل‬
‫تخفف اضطرابات القلق المصاحبة من آثار العالج النفسي لالضطراب الثنائي القطب ؟‪ :‬النتائج من ‪ .STEP - BD‬المجلة‬
‫األمريكية للطب النفسي‪.186–178 ،)2(171 ،‬‬
‫(‪ .DelBello، MP، Goldman، R.، Phillips، D.، Deng، L.، Cucchiaro، J.، & Loebel، A. )2017‬فعالية‬
‫وسالمة لوراسيدون لدى األطفال والمراهقين المصابين باالكتئاب ثنائي القطب األول‪ :‬دراسة مزدوجة التعمية مضبوطة‬
‫بالعالج الوهمي‪ .‬مجلة األكاديمية األمريكية لطب نفس األطفال والمراهقين‪.1025–1015 ،)12(56 ،‬‬
‫‪Diav - Citrin، O.، Shechtman، S.، Tahover، E.، Finkel - Pekarsky، V.، Arnon، J.، Kennedy،‬‬
‫‪. . . ، .D‬‬
 ‫المراجع‬ ‫‪415‬‬

‫أورنوي‪ ،‬أ‪ .)2014( .‬نتائج الحمل بعد التعرض لليثيوم في الرحم‪ :‬دراسة مستقبلية ومقارنة وقائمة على المالحظة‪ .‬المجلة‬
‫األمريكية للطب النفسي‪.794–785 ،)7(171 ،‬‬
‫ديميدجيان‪ ،‬س‪ ،.‬غودمان‪ ،‬س‪ .‬ح‪ ،.‬فيلدر‪ ،‬ج‪ .‬ن‪ ،.‬غالوب‪ ،‬ر‪ ،.‬براون‪ ،‬أ‪ .‬ب‪ ،.‬وبيك‪ ،‬أ‪ .‬ت‪ .)2016( .‬البقاء على ما يرام أثناء‬
‫الحمل وبعد الوالدة‪ :‬تجربة عشوائية تجريبية للعالج المعرفي القائم على اليقظة الذهنية للوقاية من االنتكاس‪/‬التكرار‬
‫االكتئابي‪ .‬مجلة االستشارات وعلم النفس السريري‪.145–134 ،)2(84 ،‬‬
‫‪Dmitrzak - Weglarz، M.، Rybakowski، JK، Suwalska، A.، Skibinska، M.، Leszczynska -‬‬
‫(‪ .Rodziewicz، A.، Szczepankiewicz، A.، & Hauser، J. )2008‬دراسات ارتباط تعدد أشكال الجينات‬
‫‪ BDNF‬و ‪ NTRK2‬مع استجابة ليثيوم وقائية في المرضى ثنائيي القطب‪ .‬علم الصيدلة الجيني‪–1595 ،)11(9 ،‬‬
‫‪.1603‬‬
‫‪Duffy، A.، Horrocks، J.، Doucette، S.، Keown - Stoneman، C.، McCloskey، S.، & Grof، P.‬‬
‫(‪ .)2014‬المسار التنموي لالضطراب ثنائي القطب‪ .‬المجلة البريطانية للطب النفسي‪.128 - 122 ،)2(204 ،‬‬
‫دنكان‪ ،‬دبليو سي‪ ،‬جونيور‪ ،.‬باالرد‪ ،‬إي دي‪ ،‬وزاراتي‪ ،‬سي إيه (‪ .)2017‬آليات النوم واليقظة الغلوتامية التي يسببها الكيتامين‪:‬‬
‫رؤى لتطوير عالجات جديدة للنوم والمزاج المضطرب‪ .‬كتيب الصيدلة التجريبية‪ Epub] .‬قبل الطباعة[‬
‫(‪ .Egeland، JA، Endicott، J.، Hostetter، AM، Allen، CR، Pauls، DL، & Shaw، JA )2012‬دراسة‬
‫مستقبلية مدتها ‪ 16‬عا ًما للسمات البادرية قبل ظهور مؤشر ضغط الدم في أطفال األميش بشكل جيد‪ .‬مجلة االضطرابات‬
‫العاطفية‪.192–186 ،)3–1(142 ،‬‬
‫(‪ .Ehlers، CL، Kupfer، DJ، Frank، E.، & Monk، TH )1993‬اإليقاعات البيولوجية واالكتئاب‪ :‬دور رواد‬
‫العصر ومخزني العصر‪ .‬االكتئاب‪.293–285 ،1 ،‬‬
‫(‪ .Ehrnstrom، C.، & Brosse، AL )2016‬إنهاء صراع األرق‪ :‬دليل خطوة بخطوة لمساعدتك على النوم والبقاء نائما ً‪.‬‬
‫أوكالند‪ ،‬كاليفورنيا‪ :‬نيو هاربينجر‪.‬‬
‫إينارسون‪ ،‬أ‪ ،.‬وبوسكوفيتش‪ ،‬ر‪ .)2009( .‬استخدام األدوية المضادة للذهان وسالمتها أثناء الحمل‪.‬‬
‫مجلة الممارسة النفسية‪.192–183 ،)3(15 ،‬‬
‫أيزنبرجر‪ ،‬إن‪ .‬آي‪ .)2015( .‬األلم االجتماعي والدماغ‪ :‬الخالفات واألسئلة وأين تذهب من هنا‪ .‬المراجعة السنوية لعلم النفس‪،‬‬
‫‪.629–601 ،66‬‬
‫المالخ‪ ،‬آر إس‪ ،‬فوهرينجر‪ ،‬بي إيه‪ ،‬أوستاشر‪ ،‬إم إم‪ ،‬بالداسانو‪ ،‬سي إف‪ ،‬هولتزمان‪ ،‬إن إس‪ ،‬ويتهام‪ ،‬إي إيه‪ . . . ،‬غايمي‪ ،‬س‪.‬‬
‫ن‪ .)2015( .‬تؤدي مضادات االكتئاب إلى تفاقم دورة التدوير السريع في االكتئاب ثنائي القطب‪ :‬تجربة سريرية عشوائية‬
‫‪ .STEP - BD‬مجلة االضطرابات العاطفية‪.321–318 ،184 ،‬‬
‫إليسون‪ ،‬إم إل‪ ،‬روسينوفا‪ ،‬زد‪ ،‬لياس‪ ،‬إيه‪ ،‬وروجرز‪ ،‬إي إس (‪ .)2008‬المهنيون والمديرون المصابون بأمراض عقلية حادة‪:‬‬
‫نتائج مسح وطني‪ .‬مجلة األمراض العصبية والعقلية‪.189–179 ،)3(196 ،‬‬
‫فهيم‪ ،‬س‪ ،.‬بيتي‪ ،‬ف‪ ،.‬وميلوس‪ ،‬ج‪ .)2017( .‬اضطراب اضطراب المزاج التخريبي وتأثيره على االضطراب الثنائي القطب‪.‬‬
‫حوليات الطب النفسي السريري‪.91–84 ،)2(29 ،‬‬
‫(‪ .Fawcett، J.، Golden، B.، & Rosenfeld، N. )2000‬أمل جديد لألشخاص الذين يعانون من االضطراب الثنائي‬
‫القطب‪ .‬روز فيل‪ ،‬كاليفورنيا‪ :‬بريما هيلث‪.‬‬
‫المخاوف‪ . . . ،.S. C.، Service، S. K.، Kremeyer، B.، Araya، C.، Araya، X.، Bejarano، J ،‬بيردن‪ ،‬سي‬
‫إي (‪ .)2014‬األنماط الظاهرية المكونة للنظام المتعدد لالضطراب الثنائي القطب للتحقيقات الجينية لألنساب الممتدة‪ .‬جاما‬
‫للطب النفسي‪.387–375 ،)4(71 ،‬‬
‫فورمان‪ ،‬دي آر‪ ،‬أوهارا‪ ،‬إم دبليو‪ ،‬ستيوارت‪ ،‬إس‪ ،‬جورمان‪ ،‬إل إل‪ ،‬الرسن‪ ،‬كيه إي‪ ،‬وكوي‪ ،‬كيه سي (‪ .)2007‬العالج الفعال‬
‫الكتئاب ما بعد الوالدة ال يكفي لتحسين العالقة النامية بين األم والطفل‪ .‬التنمية وعلم النفس المرضي‪.602–585 ،)2(19 ،‬‬
‫(‪ .Fortinguerra، F.، Clavenna، A.، & Bonati، M. )2009‬تعاطي المؤثرات العقلية أثناء الرضاعة الطبيعية‪:‬‬
‫مراجعة األدلة‪ .‬طب األطفال‪.e547 - e556 ،)4(124 ،‬‬
‫فرانك‪ ،‬إي‪ .)2007( .‬عالج االضطراب الثنائي القطب‪ :‬دليل الطبيب للعالج اإليقاعي الشخصي واالجتماعي‪ .‬نيويورك‪ :‬مطبعة‬
‫جيلفورد‪.‬‬
‫فرانك‪ ،‬إي‪ ،‬كوبفر‪ ،‬دي جي‪ ،‬ثاس‪ ،‬إم إي‪ ،‬مالينجر‪ ،‬إيه جي‪ ،‬سوارتز‪ ،‬إتش إيه‪ ،‬فاجيوليني‪ ،‬إيه إم‪ . . . ،‬مونك‪ ،‬ت‪.)2005( .‬‬
‫نتائج لمدة عامين لعالج اإليقاع الشخصي واالجتماعي في األفراد المصابين باضطراب ثنائي القطب ‪ .I‬أرشيف الطب‬
‫النفسي العام‪.1004–996 ،)9(62 ،‬‬
‫‪416‬‬ ‫المراجع‬

‫فريزر‪ ،‬ل‪ .‬م‪ ،.‬أوكارول‪ ،‬ر‪ .‬إ‪ ،.‬وإبميير‪ ،‬ك‪ .‬ب‪ .)2008( .‬تأثير العالج بالصدمات الكهربائية على ذاكرة السيرة الذاتية‪ :‬مراجعة‬
‫منهجية‪ .‬مجلة العالج بالصدمات الكهربائية‪.17–10 ،)1(24 ،‬‬
‫فريمان‪ ،‬إم بي‪ ،‬سميث‪ ،‬كيه دبليو‪ ،‬فريمان‪ ،‬إس إيه‪ ،‬ماكلروي‪ ،‬إس إل‪ ،‬كميتز‪ ،‬جي إي‪ ،‬رايت‪ ،‬آر‪ ،‬وكيك‪ ،‬بي إي جي (‪.)2002‬‬
‫تأثير األحداث اإلنجابية على مسار االضطراب الثنائي القطب لدى النساء‪ .‬مجلة الطب النفسي السريري‪–284 ،)4(63 ،‬‬
‫‪.287‬‬
‫فريستاد‪ ،‬إم إيه‪ ،‬وغولدبرغ أرنولد‪ ،‬جيه إس (‪ .)2003‬تربية طفل متقلب المزاج‪ .‬نيويورك‪ :‬مطبعة جيلفورد‪ .‬فريستاد‪ ،‬إم إيه‪،‬‬
‫وماكفيرسون‪ ،‬إتش إيه (‪ .)2014‬العالجات النفسية االجتماعية القائمة على األدلة الضطرابات الطيف الثنائي القطب لألطفال‬
‫والمراهقين‪ .‬مجلة علم نفس األطفال والمراهقين‪،)3(43 ،‬‬
‫‪.355–339‬‬
‫فريستاد‪ ،‬م‪ .‬أ‪ ،.‬فيسكو‪ ،‬أ‪ .‬ت‪ ،.‬يونغ‪ ،‬أ‪ .‬س‪ ،.‬هيلي‪ ،‬ك‪ .‬ز‪ ،.‬نادر‪ ،‬إ‪ .‬س‪ ،.‬غاردنر‪ ،‬دبليو‪ . . . ،.‬أرنولد‪،‬‬
‫إل إي (‪ .)2016‬تجربة تجريبية عشوائية مضبوطة ألوميغا ‪ 3‬والعالج النفسي التربوي الفردي لألسرة لألطفال والمراهقين‬
‫المصابين باالكتئاب‪ .‬مجلة علم نفس األطفال والمراهقين‪.14–1 ،7 ،‬‬
‫جيديس‪ ،‬جي آر‪ ،‬كاالبريزي‪ ،‬جي آر‪ ،‬وغودوين‪ ،‬جي إم (‪ .)2009‬الموتريجين لعالج االكتئاب الثنائي‪ :‬التحليل التلوي المستقل‬
‫واالنحدار التلوي لبيانات المرضى الفردية من خمس تجارب عشوائية‪ .‬المجلة البريطانية للطب النفسي‪.9–4 ،)1(194 ،‬‬
‫جيديس‪ ،‬جي آر‪ ،‬وميكلويتز‪ ،‬دي جي (‪ .)2013‬عالج االضطراب الثنائي القطب‪ .‬النسيت‪.1682 - 1672 ،)9878(381 ،‬‬
‫‪Geller، B.، Bolhofner، K.، Craney، JL، Williams، M.، DelBello، MP، & Gunderson، K.‬‬
‫(‪ .)2000‬األداء النفسي االجتماعي في النوع الظاهري لالضطراب ثنائي القطب قبل البلوغ والمراهق المبكر‪ .‬مجلة‬
‫األكاديمية األمريكية للطب النفسي لألطفال والمراهقين‪.1548–1543 ،39 ،‬‬
‫جيلر‪ ،‬ب‪ ،.‬لوبي‪ ،‬ج‪ .‬ل‪ ،.‬جوشي‪ ،‬ب‪ ،.‬فاغنر‪ ،‬ك‪ .‬د‪ ،.‬إيمسلي‪ ،‬ج‪ ،.‬ووك أب‪ ،‬ج‪ .‬ت‪ . .،.‬الفوري‪ ،‬ب‪ .)2012( .‬تجربة عشوائية‬
‫مضبوطة للريسبيريدون أو الليثيوم أو ديفالبروكس الصوديوم للعالج األولي لالضطراب ثنائي القطب األول‪ ،‬مرحلة‬
‫الهوس أو المرحلة المختلطة‪ ،‬عند األطفال والمراهقين‪ .‬محفوظات الطب النفسي العام‪.528–515 ،)5(69 ،‬‬
‫جيلر‪ ،‬ب‪ ،.‬تيلمان‪ ،‬ر‪ ،.‬بولهوفنر‪ ،‬ك‪ ،.‬وزيمرمان‪ ،‬ب‪ .)2008( .‬اضطراب ثنائي القطب للطفل األول‪ :‬االستمرارية االستباقية مع‬
‫اضطراب ثنائي القطب للبالغين األول ؛ خصائص الحلقتين الثانية والثالثة ؛ تنبؤات بنتيجة ‪ 8‬سنوات‪ .‬محفوظات الطب‬
‫النفسي العام‪.1133–1125 ،)10(65 ،‬‬
‫(‪ .Geller، B.، Williams، M.، Zimerman، B.، Frazier، J.، Beringer، I.، & Warner، KL )1998‬تمايز‬
‫القطبية الثنائية قبل البلوغ والمراهق المبكر عن اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه من خالل األعراض الهوسية أو‬
‫األوهام الكبيرة أو ركوب الدراجات فائقة السرعة أو فائقة السرعة‪ .‬مجلة االضطرابات العاطفية‪.91–81 ،51 ،‬‬
‫(‪ .Ghaemi, N., Sachs, G. S., & Goodwin, F. K. )2000‬ما الذي يجب القيام به ؟‪ :‬الخالفات في تشخيص وعالج‬
‫مرض الهوس االكتئابي‪ .‬المجلة العالمية للطب النفسي البيولوجي‪.74–65 ،)2(1 ،‬‬
‫قاسمي‪ ،‬أ‪ ،.‬سيفي‪ ،‬م‪ ،.‬بيبوردي‪ ،‬ف‪ ،.‬دنائي‪ ،‬ن‪ ،.‬وسمادي‪ ،‬ر‪ .)2018( .‬االرتباط بين االختالفات الجينية لمستقبالت‬
‫السيروتونين ‪ 2A‬وأحداث الحياة المجهدة واالنتحار‪ .‬جين‪.197-191 ،658 ،‬‬
‫(‪ .Gignac، A.، McGirr، A.، Lam، RW، & Yatham، LN )2015‬التعافي والتكرار بعد الحلقة األولى من‬
‫الهوس‪ :‬مراجعة منهجية وتحليل تلوي لألفواج ذات الخصائص المستقبلية‪ .‬مجلة الطب النفسي السريري‪–1241 ،)9(76 ،‬‬
‫‪.1248‬‬
‫جيلمان‪ ،‬إس إي‪ ،‬ني‪ ،‬إم واي‪ ،‬دان‪ ،‬إي سي‪ ،‬بريسالو‪ ،‬جيه‪ ،‬ماكلولين‪ ،‬كيه إيه‪ ،‬سمولر‪ ،‬جيه دبليو‪ ،‬وبيرليس‪،‬‬
‫ر‪ .‬هـ‪ .)2015( .‬مساهمات البيئة االجتماعية في الهوس األول والمتكرر‪.‬‬
‫الطب النفسي الجزيئي‪.336–329 ،)3(20 ،‬‬
‫(‪ .Gitlin، MJ، & Miklowitz، DJ )2017‬الحياة الصعبة لألفراد المصابين باضطراب ثنائي القطب‪ :‬مراجعة النتائج‬
‫الوظيفية وآثارها على العالج‪ .‬مجلة االضطرابات العاطفية‪.154–147 ،209 ،‬‬
‫(‪ .Glovinsky، P.، & Spielman، A. )2006‬إجابة األرق‪ :‬برنامج مخصص لتحديد أنواع األرق الثالثة والتغلب عليها‪.‬‬
‫نيويورك‪.TarcherPerigee :‬‬
‫جلوزير‪ ،‬ن‪ .)1998( .‬اآلثار المترتبة في مكان العمل على وصم االكتئاب‪ .‬مجلة الطب المهني والبيئي‪.800–793 ،40 ،‬‬
 ‫المراجع‬ ‫‪417‬‬

‫(‪ .Goghari، VM، & Harrow، M. )2016‬متابعة متعددة لمدة عشرين عا ًما ألنواع مختلفة من الهاالت في الفصام‪،‬‬
‫واالضطراب الفصامي العاطفي‪ ،‬واالضطراب الثنائي القطب‪ ،‬واالكتئاب‪ .‬أبحاث الفصام‪.377–371 ،)3–2(176 ،‬‬
‫غولدبرغ‪ ،‬جيه إف‪ ،‬بورديك‪ ،‬كيه إي‪ ،‬وإنديك‪ ،‬سي جيه (‪ .)2004‬تمت إضافة تجربة أولية عشوائية ومزدوجة التعمية للتحكم في‬
‫الدواء الوهمي لعقار براميبيكسول إلى مثبتات المزاج لالكتئاب ثنائي القطب المقاوم للعالج‪ .‬المجلة األمريكية للطب‬
‫النفسي‪.566–564 ،)3(161 ،‬‬
‫غولدشتاين‪ ،‬بي آي‪ ،‬بيرماهر‪ ،‬بي‪ ،‬كارلسون‪ ،‬جي‪ ،‬ديلبيلو‪ ،‬إم بي‪ ،‬فيندلينغ‪ ،‬آر إل‪ ،‬فريستاد‪ ،‬إم إيه‪ . . . ،‬يونغستروم‪ ،‬إي إيه‬
‫(‪ .)2017‬تقرير فرقة العمل التابعة للجمعية الدولية لالضطرابات الثنائية القطب حول االضطراب الثنائي القطب لألطفال‪:‬‬
‫المعرفة حتى اآلن واتجاهات البحث المستقبلي‪ .‬االضطرابات ثنائية القطب‪.543–524 ،)7(19 ،‬‬
‫غولدشتاين‪ ،‬بي آي‪ ،‬كارنيثون‪ ،‬إم آر‪ ،‬ماثيوز‪ ،‬كيه إيه‪ ،‬ماكنتاير‪ ،‬آر إس‪ ،‬ميلر‪ ،‬جي إي‪ ،‬راغوفير‪ ،‬جي‪ ... ،‬ماكريندل‪ ،‬ب‪ .‬و‪.‬‬
‫(‪ .)2015‬يؤدي االضطراب االكتئابي الشديد واالضطراب ثنائي القطب إلى تعريض الشباب لتصلب الشرايين المتسارع‬
‫وأمراض القلب واألوعية الدموية المبكرة‪ :‬حالة علمية من جمعية القلب األمريكية‪ .‬التداول‪.986–965 ،)10(132 ،‬‬
‫غولدشتاين‪ ،‬بي آي‪ ،‬غولدشتاين‪ ،‬تي آر‪ ،‬كولينجر الرسون‪ ،‬كيه إيه‪ ،‬أكسلسون‪ ،‬دي إيه‪ ،‬بوكشتاين‪ ،‬أو جي‪ ،‬بيرماهر‪ ،‬بي‪،‬‬
‫وميكلويتز‪ ،‬دي جي (‪ .)2014‬تطوير العالج ودراسة الجدوى للعالج الذي يركز على األسرة للمراهقين الذين يعانون من‬
‫االضطراب الثنائي القطب واضطرابات تعاطي المخدرات المصاحبة‪ .‬مجلة الممارسة النفسية‪.248–237 ،)3(20 ،‬‬
‫غولدشتاين‪ ،‬تي آر‪ ،‬فيرش بودرات‪ ،‬آر كيه‪ ،‬ريفيرا‪ ،‬إم‪ ،‬أكسلسون‪ ،‬دي إيه‪ ،‬ميرانكو‪ ،‬جيه‪ ،‬يو‪ ،‬إتش‪ . . .‬بيرماهر‪ ،‬ب‪.)2015( .‬‬
‫العالج السلوكي الجدلي (‪ )DBT‬للمراهقين الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب‪ :‬نتائج تجربة عشوائية تجريبية‪ .‬مجلة‬
‫علم األدوية النفسية لألطفال والمراهقين‪.149–140 ،)2(25 ،‬‬
‫غودوين‪ ،‬ف‪ .‬ك‪ ،.‬رجل اإلطفاء‪ ،‬ب‪ ،.‬سيمون‪ ،‬جي‪ .‬إي‪ ،.‬هونكلر‪ ،‬إي‪ .‬إم‪ ،.‬لي‪ ،‬ج‪ ،.‬و ريفيكي‪ ،‬دي‪ .)2003( .‬خطر اإلصابة‬
‫باضطراب ثنائي القطب أثناء العالج بالليثيوم و ديفالبروكس‪ .‬مجلة الجمعية الطبية األمريكية‪.1473–1467 ،290 ،‬‬
‫جودوين‪ ،‬جي إم‪ ،‬بودين‪ ،‬سي إل‪ ،‬كاالبريزي‪ ،‬جي آر‪ ،‬جرونزي‪ ،‬إتش‪ ،‬كاسبر‪ ،‬إس‪ ،‬وايت‪ ،‬آر‪Lead - better, R. . . . ،‬‬
‫شهرا يتم التحكم فيهما بالدواء الوهمي لصيانة الالموتريجين والليثيوم في‬ ‫ً‬ ‫(‪ .)2004‬تحليل مجمع لتجربتين لمدة ‪18‬‬
‫االضطراب ثنائي القطب ‪ .I‬مجلة الطب النفسي السريري‪.441–432 ،)3(65 ،‬‬
‫جودوين‪ ،‬جي إم‪ ،‬حداد‪ ،‬بي إم‪ ،‬فيرير‪ ،‬آي إن‪ ،‬أرونسون‪ ،‬جي كي‪ ،‬بارنز‪ ،‬تي‪ ،‬سيبرياني‪ ،‬إيه‪ . . . ،‬شاب‬
‫أ ‪.‬هـ (‪ .)2016‬المبادئ التوجيهية القائمة على األدلة لعالج االضطراب الثنائي القطب‪ :‬توصيات اإلصدار الثالث المنقحة‬
‫من الجمعية البريطانية لعلم األدوية النفسية‪ .‬مجلة علم األدوية النفسية‪.553–495 ،)6(30 ،‬‬
‫جوردون سميث‪ ،‬ك‪ ،.‬أربعون‪ ،‬ل‪ ،.‬تشان‪ ،‬سي‪ ،.‬نوت‪ ،‬س‪ ،.‬جونز‪ ،‬آي‪ ،.‬كرادوك‪ ،‬إن‪ ،.‬وجونز‪ ،‬إل‪ .‬إيه (‪ .)2015‬ركوب‬
‫الدراجات السريع كميزة لالضطراب الثنائي القطب والصداع النصفي المصاحب‪ .‬مجلة االضطرابات العاطفية‪،175 ،‬‬
‫‪.324–320‬‬
‫غرينبرغر‪ ،‬د‪ ،.‬وباديسكي‪ ،‬سي إيه (‪ .)2015‬العقل على المزاج (الطبعة الثانية)‪ .‬نيويورك‪ :‬مطبعة جيلفورد‪ .‬جروف‪ ،‬ب‪.‬‬
‫(‪ .)2010‬ستون عا ًما من مستجيبي الليثيوم‪ .‬علم األحياء العصبي النفسي‪.35–27 ،62 ،‬‬
‫(‪ .Grof، P.، Duffy، A.، Alda، M.، & Hajek، T. )2009‬استجابة الليثيوم عبر األجيال‪ .‬اكتا للطب النفسي‬
‫االسكندنافي‪.385–378 ،)5(120 ،‬‬
‫غروسمان‪ ،DC ،‬مولر‪ ،BA ،‬ريدي‪ ،.C ،‬داود‪ ،MD ،‬فيالفيسيس‪ . . . ،.A.، Prodzinski، J ،‬هارراف‪ ،‬ر‪.)2005( .‬‬
‫ممارسات تخزين األسلحة وخطر انتحار الشباب وإصابات األسلحة النارية غير المقصودة‪ .‬مجلة الجمعية الطبية‬
‫األمريكية‪.714–707 ،293 ،‬‬
‫غروفر‪ ،‬س‪ ،.‬وأفاستي‪ ،‬أ‪ .)2015( .‬مثبتات الحالة المزاجية في الحمل والرضاعة‪ .‬المجلة الهندية للطب النفسي‪(57 ،‬الملحق ‪،)2‬‬
‫‪.S308 - S323‬‬
‫جرونز‪ ،‬هـ‪ .)2014( .‬المنشطات لعالج االضطراب الثنائي القطب‪ :‬برو آند كون‪ .‬مراجعة هارفارد للطب النفسي‪،)6(22 ،‬‬
‫‪.362–358‬‬
‫‪. . . ،.Hafeman، DM، Merranko، J.، Axelson، D.، Goldstein، BI، Goldstein، T.، Monk، K‬‬
‫بيرماهر‪ ،‬ب‪ .)2016( .‬نحو تعريف البادرة ثنائية القطب‪ :‬تنبؤات األبعاد الضطرابات الطيف ثنائي القطب لدى الشباب‬
‫المعرضين للخطر‪ .‬المجلة األمريكية للطب النفسي‪.704 - 695 ،)7(173 ،‬‬
‫هاميلتون‪ ،‬إس إف (‪ .)2016‬الفتاة السريعة‪ :‬حياة تقضيها هاربة من الجنون‪ .‬نيويورك‪ :‬شارع داي‪.‬‬
‫‪418‬‬ ‫المراجع‬

‫(‪ .Hammen، C.، Gitlin، M.، & Altshuler، L. )2000‬تنبؤات تعديل العمل في المرضى ثنائيي القطب األول‪:‬‬
‫متابعة طولية طبيعية‪ .‬مجلة االستشارات وعلم النفس السريري‪.225–220 ،68 ،‬‬
‫هانكين‪ ،‬ب‪ .‬ل‪ ،.‬وأبرامسون‪ ،‬ل‪ .‬ي‪ .)2001( .‬تطور االختالفات بين الجنسين في االكتئاب‪ :‬نظرية مفصلة للضعف المعرفي‬
‫والمعامالت‪ .‬النشرة النفسية‪.796–773 ،)6(127 ،‬‬
‫هارلو‪ ،‬بي إل‪ ،‬وايز‪ ،‬إل إيه‪ ،‬أوتو‪ ،‬إم دبليو‪ ،‬سواريس‪ ،‬سي إن‪ ،‬وكوهين‪ ،‬إل إس (‪ .)2003‬االكتئاب وتأثيره على الغدد الصماء‬
‫اإلنجابية وعالمات الدورة الشهرية المرتبطة بانقطاع الطمث‪ :‬دراسة هارفارد للمزاج والدورات‪ .‬أرشيف الطب النفسي‬
‫العام‪.36–29 ،)1(60 ،‬‬
‫هارمانسي‪ ،‬هـ‪ ،.‬تشام‪ ،‬تش‪ .F., & Etikan, İ. )2016( .‬االعتالل المشترك لنقص انتباه البالغين واضطراب فرط النشاط لدى‬
‫المرضى ثنائيي القطب وأحادي القطب‪ .‬نورو بسيكياتر آرس‪.262-257 ،)3(53 ،‬‬
‫هاريسون‪ ،‬بي جي‪ ،‬جيديس‪ ،‬جي آر‪ ،‬وتونبريدج‪ ،‬إي إم (‪ .)2018‬البيولوجيا العصبية الناشئة لالضطراب الثنائي القطب‪.‬‬
‫االتجاهات في علم األعصاب‪.30–18 ،)1(41 ،‬‬
‫هارو‪ ،‬إم‪ ،‬غروسمان‪ ،‬إل إس‪ ،‬هيربينر‪ ،‬إي إس‪ ،‬وديفيز‪ ،‬إي دبليو (‪ .)2000‬النتيجة بعد عشر سنوات‪ :‬المرضى الذين يعانون‬
‫من اضطرابات الفصام العاطفية والفصام واالضطرابات العاطفية واألعراض الذهانية غير المتوافقة مع الحالة المزاجية‪.‬‬
‫المجلة البريطانية للطب النفسي‪.426–421 ،177 ،‬‬
‫هارفي‪ ،‬إيه جي (‪ .)2011‬النوم واألداء اليومي‪ :‬اآلليات الحرجة في اضطرابات المزاج ؟ المراجعة السنوية لعلم النفس‬
‫السريري‪.319–297 ،7 ،‬‬
‫هاسكي‪ ،‬سي‪ ،.‬وجالبالي‪ ،‬إم‪ .)2017( .‬مثبتات الحالة المزاجية في نتائج الحمل ونمو الطفل‪ :‬مراجعة منهجية‪ .‬مجلة أستراليا‬
‫ونيوزيلندا للطب النفسي‪.1097–1087 ،)11(51 ،‬‬
‫هاسالن‪ ،‬ن‪ .)2016( .‬زحف المفهوم‪ :‬مفاهيم علم النفس المتوسعة للضرر وعلم األمراض‪ .‬التحقيق النفسي‪ :‬مجلة دولية لتقدم‬
‫النظرية النفسية‪.17–1 ،27 ،‬‬
‫هاوتون‪ ،‬ك‪ ،.‬ساتون‪ ،‬ل‪ ،.‬هاو‪ ،‬سي‪ ،.‬سنكلير‪ ،‬ج‪ ،.‬وهاريس‪ ،‬ل‪ .)2005( .‬االنتحار ومحاولة االنتحار في االضطراب الثنائي‬
‫القطب‪ :‬مراجعة منهجية لعوامل الخطر‪ .‬مجلة الطب النفسي السريري‪.704–693 ،)6(66 ،‬‬
‫(‪ .Hibbeln، JR )1998‬استهالك األسماك واالكتئاب الشديد‪ .‬النسيت‪.1213 ،351 ،‬‬
‫(‪.Hillegers، MH، Reichart، CG، Wals، M.، Verhulst، FC، Ormel، J.، & Nolen، WA )2005‬‬
‫النتائج المرتقبة لمدة خمس سنوات لعلم النفس المرضي في نسل المراهقين من الوالدين ثنائيي القطب‪ .‬االضطرابات ثنائية‬
‫القطب‪.350–344 ،)4(7 ،‬‬
‫هيرشفيلد‪ ،‬آر إم‪ ،‬ويليامز‪ ،‬جي بي‪ ،‬سبيتزر‪ ،‬آر إل‪ ،‬كاالبريزي‪ ،‬جي آر‪ ،‬فلين‪ ،‬إل‪ ،‬كيك‪ ،‬كي بي إي‪ ،‬جونيور‪ ،‬وآخرون‪2000 .‬‬
‫تطوير والتحقق من صحة أداة فحص اضطراب الطيف الثنائي القطب‪ :‬استبيان اضطراب المزاج‪ .‬المجلة األمريكية للطب‬
‫النفسي‪.1875–1873 ،157 ،‬‬
‫هوفمان‪ ،‬سي‪ ،‬دان‪ ،‬دي إم‪ ،‬ونجوروغي‪ ،‬دبليو إف إم (‪ .)2017‬تأثير المرض العقلي بعد الوالدة على نمو الرضع‪ .‬تقارير الطب‬
‫النفسي الحالية‪.100 ،)12(19 ،‬‬
‫هوالندر‪ ،‬م‪ .)2017( .‬مساعدة المراهقين الذين يقطعون‪ :‬استخدام مهارات العالج القائم على السلوك إلنهاء إيذاء النفس (الطبعة‬
‫الثانية)‪ .‬نيويورك‪ :‬مطبعة جيلفورد‪.‬‬
‫هولي‪ ،‬ج‪ .‬م‪ .)2007( .‬التعبير عن المشاعر وانتكاس علم النفس المرضي‪ .‬المراجعة السنوية لعلم النفس السريري‪–329 ،3 ،‬‬
‫‪.352‬‬
‫(‪ .Hooley، JM، Siegle، G.، & Gruber، SA )2012‬التفاعل العاطفي والعصبي للنقد لدى األفراد المرتفعين‬
‫والمنخفضين في النقد المتصور‪ .‬بلوس واحد‪.e44412 ،)9(7 ،‬‬
‫إيكيدا‪ ،‬م‪ ،.‬سايتو‪ ،‬ت‪ ،.‬كوندو‪ ،‬ك‪ ،.‬وإيواتا‪ ،‬ن‪ .)2017( .‬دراسات االرتباط على مستوى الجينوم لالضطراب الثنائي القطب‪:‬‬
‫مراجعة منهجية للنتائج األخيرة وآثارها السريرية‪ .‬الطب النفسي والعلوم العصبية السريرية‪.‬‬
‫إنسل‪ ،‬تي آر (‪ .)2009‬ترجمة الفرصة العلمية إلى تأثير على الصحة العامة‪ :‬خطة استراتيجية للبحث في األمراض العقلية‪.‬‬
‫أرشيف الطب النفسي العام‪.133–128 ،)2(66 ،‬‬
‫(‪ .Isojärvi، JIT، Taubøll، E.، & Herzog، A. )2005‬تأثير األدوية المضادة للصرع على وظيفة الغدد الصماء‬
‫التناسلية لدى األفراد المصابين بالصرع‪ .‬أدوية الجهاز العصبي المركزي‪.223–207 ،)3(19 ،‬‬
 ‫المراجع‬ ‫‪419‬‬

‫جاكوبس‪ ،‬جي دي (‪ .)2009‬قل ليلة سعيدة لألرق‪ :‬البرنامج الخالي من المخدرات لمدة ستة أسابيع الذي تم تطويره في كلية‬
‫هارفارد الطبية‪ .‬نيويورك‪ :‬غالف هولت الورقي‪.‬‬
‫جاميسون‪ ،‬ك‪ .‬ر‪ .)1993( .‬لمس بالنار‪ :‬مرض الهوس االكتئابي والمزاج الفني‪ .‬نيويورك‪ :‬فري برس‪.‬‬
‫جاميسون‪ ،‬ك‪ .‬ر‪ .)1995( .‬عقل مضطرب‪ .‬نيويورك‪ :‬كنوبف‪.‬‬
‫جاميسون‪ ،‬ك‪ .‬ر‪ 2000( .‬أ)‪ .‬يحل الليل بسرعة‪ :‬فهم االنتحار‪ .‬نيويورك‪ :‬كتب عتيقة‪ .‬جاميسون‪ ،‬ك‪ .‬ر‪ 2000( .‬ب)‪ .‬االنتحار‬
‫واالضطراب ثنائي القطب‪ .‬مجلة الطب النفسي السريري‪(61 ،‬ملحق‪9 .‬‬
‫‪.56–47‬‬
‫جاميسون‪ ،‬ك‪ .‬ر‪ .)2005( .‬الوفرة‪ :‬شغف الحياة‪ .‬نيويورك‪ :‬فينتاج‪.‬‬
‫جاميسون‪ ،‬ك‪ .‬ر‪ .)2017( .‬روبرت لويل‪ ،‬إشعال النار في النهر‪ :‬دراسة العبقرية والهوس والشخصية‪.‬‬
‫نيويورك‪ :‬كنوبف‪.‬‬
‫(‪ .Jette، N.، Patten، S.، Williams، J.، Becker، W.، & Wiebe، S. )2008‬االعتالل المشترك للصداع النصفي‬
‫واالضطرابات النفسية ‪ -‬دراسة وطنية قائمة على السكان‪ .‬الصداع‪.516–501 ،)4(48 ،‬‬
‫جيانغ‪ ،‬ب‪ ،.‬كينا‪ ،‬هـ‪ .‬أ‪ ،.‬وراسغون‪ ،‬ن‪ .‬ل‪ .)2009( .‬التداخل الوراثي بين متالزمة المبيض المتعدد الكيسات واالضطراب ثنائي‬
‫القطب‪ :‬فرضية النمط الظاهري الداخلي‪ .‬الفرضيات الطبية‪.1004–996 ،)6(73 ،‬‬
‫جوف‪ ،‬هـ‪ .)2007( .‬البيولوجيا اإلنجابية والعالجات العقلية لدى النساء قبل انقطاع الطمث المصابات باضطراب ثنائي القطب‪.‬‬
‫مجلة الطب النفسي السينمائي‪.15–10 ،)9(68 ،‬‬
‫‪ . . . ،Joffe، H.، Cohen، LS، Suppes، T.، McLaughlin، WL، Lavori، P.، Adams، JM‬ساكس‪ ،‬جي‬
‫إس (‪ .)2006‬يرتبط فالبروات بقلة الطمث الجديدة مع فرط األندروجينية لدى النساء المصابات باضطراب ثنائي القطب‪.‬‬
‫الطب النفسي البيولوجي‪.1086–1078 ،)11(59 ،‬‬
‫‪ . . . ،Joffe، H.، Kim، DR، Foris، JM، Baldassano، CF، Gyulai، L.، Hwang، CH‬كوهين‪ ،‬ل‪.‬‬
‫س‪ .)2006( .‬يتم اإلبالغ عن خلل الدورة الشهرية قبل ظهور المرض النفسي بشكل أكثر شيوعًا من قبل النساء المصابات‬
‫باضطراب ثنائي القطب أكثر من النساء المصابات باالكتئاب أحادي القطب والضوابط الصحية‪ .‬مجلة الطب النفسي‬
‫السريري‪.304–297 ،)2(67 ،‬‬
‫جون‪ ،‬هـ‪ ،.‬وشارما‪ ،‬ف‪ .)2009( .‬التشخيص الخاطئ لالضطراب الثنائي القطب باعتباره اضطرابًا في الشخصية الحدية‪:‬‬
‫العواقب السريرية واالقتصادية‪ .‬المجلة العالمية للطب النفسي البيولوجي‪ ،4(10 ،‬الجزء ‪.615–612 ،)2‬‬
‫جونسون‪ ،‬إس إل‪ ،‬كويالر‪ ،‬إيه‪ ،‬روجيرو‪ ،‬سي‪ ،‬بيرلمان‪ ،‬سي‪ ،‬جودنيك‪ ،‬بي‪ ،‬وايت‪ ،‬آر‪ ،‬وميلر‪ ،‬آي‪ .)2008( .‬أحداث الحياة‬
‫كمؤشرات للهوس واالكتئاب في االضطراب ثنائي القطب األول‪ .‬مجلة علم النفس غير الطبيعي‪.277–268 ،117 ،‬‬
‫جونسون‪ ،‬إس إل‪ ،‬موراي‪ ،‬جي‪ ،‬فريدريكسون‪ ،‬بي‪ ،‬يونغستروم‪ ،‬إي إيه‪ ،‬هينشو‪ ،‬إس‪ ،‬باس‪ ،‬جيه إم‪ . . . ،‬السلوم‪ ،‬آي‪.)2012( .‬‬
‫اإلبداع واالضطراب ثنائي القطب‪ :‬لمس بالنار أو الحرق باألسئلة ؟ مراجعة علم النفس السريري‪.12–1 ،)1(32 ،‬‬
‫جونسون‪ ،‬إس إل‪ ،‬وينيت‪ ،‬سي إيه‪ ،‬ماير‪ ،‬بي‪ ،‬جرينهاوس‪ ،‬دبليو جيه‪ ،‬وميلر‪ ،‬آي‪ .)1999( .‬الدعم االجتماعي ومسار‬
‫االضطراب الثنائي القطب‪ .‬مجلة علم النفس غير الطبيعي‪.566–558 ،108 ،‬‬
‫جوزيف‪ ،‬إم إف‪ ،‬فرايزر‪ ،‬تي دبليو‪ ،‬يونغستروم‪ ،‬إي إيه‪ ،‬وسواريس‪ ،‬جي سي (‪ .)2008‬مراجعة كمية ونوعية لألداء المعرفي‬
‫العصبي في االضطراب الثنائي القطب لدى األطفال‪ .‬مجلة علم األدوية النفسية لألطفال والمراهقين‪.605–595 ،18 ،‬‬
‫جويس‪ ،‬بي آر (‪ .)1985‬سلوك المرض وإعادة االستشفاء في االضطراب العاطفي ثنائي القطب‪ .‬الطب النفسي‪–521 ،15 ،‬‬
‫‪.525‬‬
‫جود‪ ،‬إل إل‪ ،‬أكيسكال‪ ،‬إتش إس‪ ،‬شيتلر‪ ،‬بي جيه‪ ،‬كوريل‪ ،‬دبليو‪ ،‬إنديكوت‪ ،‬جيه‪ ،‬ماسر‪ ،‬جيه دي‪ . . . ،‬كيلر‪ ،‬م‪ .‬ب‪.)2003( .‬‬
‫دراسة مستقبلية للتاريخ الطبيعي للحالة الودية األسبوعية طويلة المدى لالضطراب ثنائي القطب الثاني‪ .‬أرشيف الطب‬
‫النفسي العام‪.269–261 ،60 ،‬‬
‫جود‪ ،‬إل إل‪ ،‬أكيسكال‪ ،‬إتش إس‪ ،‬شيتلر‪ ،‬بي جيه‪ ،‬إنديكوت‪ ،‬جيه‪ ،‬ماسر‪ ،‬جيه‪ ،‬سولومون‪ ،‬دي إيه‪ . . . ،‬كيلر‪ ،‬م‪.‬‬
‫ب‪ .)2002( .‬التاريخ الطبيعي طويل األمد لحالة األعراض األسبوعية لالضطراب ثنائي القطب ‪ .I‬أرشيف الطب النفسي‬
‫العام‪.537–530 ،59 ،‬‬
‫كاتالينيك‪ ،‬ن‪ ،.‬الي‪ ،‬ر‪ ،.‬سوموجي‪ ،‬أ‪ ،.‬ميتشل‪ ،‬ب‪ ،.‬جلو‪ ،‬ب‪ & ،.‬لو‪ ،‬سي كيه (‪ .)2013‬الكيتامين كعالج جديد لالكتئاب‪:‬‬
‫مراجعة فعاليته وآثاره الضارة‪ .‬مجلة الطب النفسي األسترالية والنيوزيلندية‪.727–710 ،)8(47 ،‬‬
‫‪420‬‬ ‫المراجع‬

‫كينا‪ ،‬هـ‪ .‬أ‪ ،.‬جيانغ‪ ،‬ب‪ ،.‬وراسغون‪ ،‬ن‪ .‬ل‪ .)2009( .‬التشوهات التناسلية والتمثيل الغذائي المرتبطة باالضطراب الثنائي القطب‬
‫وعالجه‪ .‬مراجعة هارفارد للطب النفسي‪.146 - 138 ،17 ،‬‬
‫كيسلر‪ ،‬آر سي‪ ،‬أدلر‪ ،‬إل‪ ،‬باركلي‪ ،‬آر‪ ،‬بيدرمان‪ ،‬جي‪ ،‬كونرز‪ ،‬سي كي‪ ،‬ديملر‪ ،‬أو‪ . . . ،.‬زاسالفسكي‪،‬‬
‫أ‪ .‬م‪ .)2006( .‬انتشار وارتباطات اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه لدى البالغين في الواليات المتحدة‪ :‬نتائج من‬
‫تكرار المسح الوطني لألمراض المصاحبة‪ .‬المجلة األمريكية للطب النفسي‪.723–716 ،163 ،‬‬
‫كيسلر‪ ،‬آر سي‪ ،‬بيرجلوند‪ ،‬بي‪ ،‬ديملر‪ ،‬أو‪ ،‬جين‪ ،‬آر‪ & ،‬والترز‪ ،‬إي إي (‪ .)2005‬االنتشار مدى الحياة والتوزيعات العمرية‬
‫لالضطرابات ‪ DSM - IV‬في تكرار المسح الوطني لالعتالل المشترك‪ .‬محفوظات الطب النفسي العام‪.602–593 ،62 ،‬‬
‫كيم‪ ،‬إي واي‪ ،‬وميكلويتز‪ ،‬دي جي (‪ .)2002‬هوس الطفولة‪ ،‬واضطراب نقص االنتباه وفرط النشاط‪ ،‬واضطراب السلوك‪:‬‬
‫مراجعة نقدية للمعضالت التشخيصية‪ .‬االضطرابات ثنائية القطب‪.225–215 ،4 ،‬‬
‫كيشي‪ ،‬ت‪ ،.‬إيكوتا‪ ،‬ت‪ ،.‬ماتسوناغا‪ ،‬س‪ ،.‬ماتسودا‪ ،‬ي‪ ،.‬أويا‪ ،‬ك‪ ،.‬وإيواتا‪ ،‬ن‪ .)2017( .‬الفعالية المقارنة وسالمة مضادات‬
‫الذهان في عالج الفصام‪ :‬تحليل تلوي للشبكة لدى السكان اليابانيين‪ .‬األمراض العصبية والنفسية والعالج‪–1281 ،13 ،‬‬
‫‪.1302‬‬
‫(‪ .Kivilcim، Y.، Altintas، M.، Domac، FM، Erzincan، E.، & Gülec، H. )2017‬فحص االضطراب‬
‫الثنائي بين الصداع النصفي‪ :‬تأثير االعتالل المشترك بين الصداع النصفي واالضطراب الثنائي القطب على خصائص‬
‫المرض‪ .‬األمراض العصبية والنفسية والعالج‪.641–631 ،13 ،‬‬
‫‪Kochman، FJ، Hantouche، EG، Ferrari، P.، Lancrenon، S.، Bayart، D.، & Akiskal، HS‬‬
‫(‪ .)2005‬المزاج الدوري كمؤشر محتمل للقطبية الثنائية واالنتحار لدى األطفال والمراهقين الذين يعانون من اضطراب‬
‫اكتئابي كبير‪ .‬مجلة االضطرابات العاطفية‪.189–181 ،)2–1(85 ،‬‬
‫كوكسيس‪ ،‬جي إتش‪ ،‬شو‪ ،‬إي دي‪ ،‬ستوكس‪ ،‬بي إي‪ ،‬ويلنر‪ ،‬بي‪ ،‬إليوت‪ ،‬إيه إس‪ ،‬سايكس‪ ،‬سي‪ . . . ،‬باريدس‪ ،‬م‪ .)1993( .‬اآلثار‬
‫العصبية والنفسية لوقف الليثيوم‪ .‬مجلة األدوية النفسية السريرية‪.275–268 ،13 ،‬‬
‫كياغا‪ ،‬س‪ ،.‬الندين‪ ،‬م‪ ،.‬بومان‪ ،‬م‪ ،.‬هولتمان‪ ،‬سي إم‪ ،‬النغستروم‪ ،‬ن‪ ،.‬وليختنشتاين‪ ،‬ب‪ .)2013( .‬المرض العقلي واالنتحار‬
‫واإلبداع‪ :‬دراسة مجموع السكان المحتملين لمدة ‪ 40‬عا ًما‪ .‬مجلة البحوث النفسية‪.90–83 ،)1(47 ،‬‬
‫الن‪ ،‬دبليو إتش‪ ،‬باي‪ ،‬واي إم‪ ،‬هسو‪ ،‬جي دبليو‪ ،‬هوانغ‪ ،‬كيه إل‪ ،‬سو‪ ،‬تي بي‪ ،‬لي‪ ،‬سي تي‪ . . . ،‬تشن‪ ،‬إم إتش (‪.)2015‬‬
‫االعتالل المشترك الضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه ومحاوالت االنتحار بين المراهقين والشباب المصابين‬
‫باضطراب ثنائي القطب‪ :‬دراسة طولية على مستوى البالد‪ .‬مجلة االضطرابات العاطفية‪.175 - 171 ،176 ،‬‬
‫(‪ .Leibenluft، E.، Cohen، P.، Gorrindo، T.، Brook، JS، & Pine، DS )2006‬التهيج المزمن مقابل التهيج‬
‫العرضي لدى الشباب‪ :‬دراسة مجتمعية طولية للجمعيات السريرية والتشخيصية‪ .‬مجلة علم األدوية النفسية لألطفال‬
‫والمراهقين‪.466–456 ،)4(16 ،‬‬
‫‪ . . . ،.Leucht، S.، Cipriani، A.، Spineli، L.، Mavridis، D.، Orey، D.، Richter، F‬ديفيس‪ ،‬ج‪ .‬م‪.‬‬
‫(‪ .)2013‬الفعالية المقارنة والتحمل لـ ‪ 15‬دواء مضاد للذهان في الفصام‪ :‬تحليل تلوي متعدد العالجات‪ .‬النسيت‪،‬‬
‫‪.962–951 ،)9896(382‬‬
‫ليفين‪ ،JB ،‬كريفنكو‪ ،.A ،‬هاوالند‪ .M.، Schlachet، R.، & Sajatovic، M. )2016( ،‬االلتزام باألدوية في المرضى‬
‫الذين يعانون من االضطراب الثنائي القطب‪ :‬مراجعة شاملة‪ .‬أدوية الجهاز العصبي المركزي‪.835–819 ،)9(30 ،‬‬
‫لوينسون‪ ،‬ب‪ .‬م‪ ،.‬مونيوز‪ ،‬ر‪ .‬ف‪ ،.‬يونغرين‪ ،‬م‪ .‬أ‪ ،.‬وزايس‪ ،‬أ‪ .‬م‪ .)1992( .‬تحكم في اكتئابك‪.‬‬
‫نيويورك‪ :‬فايرسايد‪/‬سايمون وشوستر‪.‬‬
‫لوينسون‪ ،‬ب‪ .‬م‪ ،.‬سيلي‪ ،‬ج‪ .‬ر‪ ،.‬وكالين‪ ،‬د‪ .‬ن‪ .)2003( .‬اضطرابات ثنائية القطب خالل فترة المراهقة‪.‬‬
‫اكتا للطب النفسي االسكندنافي‪(418 ،‬ملحق)‪.50–47 ،‬‬
‫لويس‪ ،KJS ،‬دي فلوريو‪ ،.A ،‬أربعون‪ ،.L ،‬جوردون سميث‪ ،.K ،‬بيري‪ ،.A ،‬كرادوك‪ . . . ،.N ،‬جونز‪،‬‬
‫(‪ .I. )2018‬الهوس الناجم عن فقدان النوم وخطر الذهان بعد الوالدة لدى النساء المصابات باضطراب ثنائي القطب‪ .‬مجلة‬
‫االضطرابات العاطفية‪.629–624 ،225 ،‬‬
‫لويس‪ ،‬ل‪ .)2000( .‬منظور المستهلك فيما يتعلق بتشخيص وعالج االضطراب الثنائي القطب‪ .‬الطب النفسي البيولوجي‪،48 ،‬‬
‫‪.444–442‬‬
 ‫المراجع‬ ‫‪421‬‬

‫لويس‪ ،‬إم إيه‪ ،‬وروك‪ ،‬كيه إس (‪ .)1999‬السيطرة االجتماعية في العالقات الشخصية‪ :‬التأثير على السلوكيات الصحية والضيق‬
‫النفسي‪ .‬علم النفس الصحي‪.71–63 ،)1(18 ،‬‬
‫لين‪ ،‬بي واي‪ ،‬وسو‪ ،‬كيه بي (‪ .)2007‬مراجعة تحليلية الحقة لألحماض الدهنية أوميغا ‪ 3‬مزدوجة التعمية التي يتحكم فيها الدواء‬
‫الوهمي لفعالية مضادات االكتئاب‪ .‬مجلة الطب النفسي السريري‪.1061–1056 ،)7(68 ،‬‬
‫لينهان‪ ،‬م‪ .‬م‪ .)1985( .‬أسباب الجرد الحي‪ .‬في ‪P. A. Keller & L. G. Ri )Eds.(, Inno - vations in clinical‬‬
‫(‪ .practice: A source book )pp. 321–330‬ميامي‪ ،‬فلوريدا‪ :‬تبادل الموارد المهنية‪.‬‬
‫لينهان‪ ،‬إم إم‪ ،‬ودكستر مازا‪ ،‬إي تي (‪ .)2007‬العالج السلوكي الجدلي الضطراب الشخصية الحدية‪ .‬في دي إتش بارلو (إد‪،).‬‬
‫الدليل السريري لالضطرابات النفسية (الطبعة الرابعة‪ ،‬ص ‪ .)420–365‬نيويورك‪ :‬مطبعة جيلفورد‪.‬‬
‫لينهان‪ ،‬م‪ .‬م‪ ،.‬غودشتاين‪ ،‬ج‪ .‬ل‪ ،.‬نيلسن‪ ،‬س‪ .‬ل‪ ،.‬وشيليز‪ ،‬ج‪ .‬أ‪ .)1983( .‬أسباب البقاء على قيد الحياة عندما تفكر في قتل نفسك‪:‬‬
‫أسباب المخزون الحي‪ .‬مجلة االستشارات وعلم النفس السريري‪.286–276 ،51 ،‬‬
‫لينهان‪ ،‬إم إم‪ ،‬ويلكس‪ ،‬سي آر (‪ .)2015‬مسار وتطور السلوك الجدلي‪ .‬المجلة األمريكية للعالج النفسي‪.110–97 ،)2(69 ،‬‬
‫(‪ .Lish، JD، Dime - Menan، S.، Whybrow، PC، Price، RA، & Hirschfeld، RM )1994‬مسح الجمعية‬
‫الوطنية لالكتئاب والهوس االكتئابي (‪ )NDMDA‬ألعضاء القطبين‪ .‬مجلة االضطرابات العاطفية‪.294–281 ،31 ،‬‬
‫ليو‪ ،‬إتش واي‪ ،‬بوتر‪ ،‬إم بي‪ ،‬وودوورث‪ ،‬كي واي‪ ،‬يورك‪ ،‬دي إم‪ ،‬بيتي‪ ،‬سي آر‪ ،‬ووزنياك‪ ،‬جي آر‪ . . .. ،‬بيدرمان‪ ،‬ج‪.‬‬
‫(‪ .)2011‬العالجات الدوائية لالضطراب الثنائي القطب لألطفال‪ :‬مراجعة وتحليل تلوي‪ .‬مجلة األكاديمية األمريكية للطب‬
‫النفسي لألطفال والمراهقين‪.762–749 ،)8(50 ،‬‬
‫‪. ،.Lobban، F.، Taylor، L.، Chandler، C.، Tyler، E.، Kinderman، P.، Kolamunnage - Dona، R‬‬
‫‪ . .‬موريس‪ ،‬ر‪ .‬ك‪ .)2010( .‬تعزيز الوقاية من االنتكاس لالضطراب الثنائي القطب من قبل فرق صحة الرجال في‬
‫المجتمع‪ :‬تجربة عشوائية للجدوى العنقودية‪ .‬المجلة البريطانية للطب النفسي‪.63–59 ،)1(196 ،‬‬
‫(‪.Loebel، A.، Cucchiaro، J.، Silva، R.، Kroger، H.، Hsu، J.، Sarma، K.، & Sachs، G. )2014‬‬
‫العالج األحادي الذي أجراه لوراسي في عالج االكتئاب ثنائي القطب األول‪ :‬دراسة عشوائية مزدوجة التعمية مضبوطة‬
‫بالدواء الوهمي‪ .‬المجلة األمريكية للطب النفسي‪.168–160 ،)2(171 ،‬‬
‫لوبيز‪ ،‬ر‪ ،.‬ميكولود‪ -‬فرانشي‪ ،‬ج‪ .‬أ‪ ،.‬غاليرا‪ ،‬سي‪ ،.‬ودوفيلييه‪ ،‬واي‪ .)2017( .‬هل اضطراب نقص االنتباه‪/‬فرط النشاط عند‬
‫البالغين شائع في الممارسة السريرية ؟ أبحاث الطب النفسي‪.241–238 ،257 ،‬‬
‫لوبي‪ ،‬ج‪ .‬ل‪ ،.‬ونافساريا‪ ،‬ن‪ .)2010( .‬االضطراب ثنائي القطب عند األطفال‪ :‬دليل على الحاالت البادرية والعالمات المبكرة‪.‬‬
‫مجلة علم نفس الطفل والطب النفسي‪.471–459 ،)4(51 ،‬‬
‫ماتشادو فييرا‪ ،‬آر‪ ،‬مانجي‪ ،‬إتش كيه‪ ،‬وزاراتي‪ ،‬سي إيه جي (‪ .)2009‬دور الليثيوم في عالج االضطراب الثنائي القطب‪ :‬أدلة‬
‫متقاربة على تأثيرات التغذية العصبية كفرضية موحدة‪ .‬االضطرابات ثنائية القطب‪(11 ،‬ملحق‪.109–92 ،)2 .‬‬
‫ماكفيرسون‪ ،‬إتش إيه‪ ،‬وينشتاين‪ ،‬إس إم‪ ،‬هنري‪ ،‬دي بي‪ & ،‬ويست‪ ،‬إيه إي (‪ .)2016‬الوسطاء في التجربة الجارية للعالج‬
‫المعرفي السلوكي الذي يركز على الطفل واألسرة لالضطراب الثنائي القطب لألطفال‪ .‬أبحاث السلوك والعالج‪–60 ،85 ،‬‬
‫‪.71‬‬
‫ماكوين‪ ،‬جي‪ ،.‬باركين‪ ،‬سي‪ ،.‬ماريوت‪ ،‬إم‪ ،.‬بيجين‪ ،‬إتش‪ ،.‬وهاسي‪ ،‬جي‪ .)2007( .‬التأثير طويل المدى للعالج بالعالج‬
‫بالصدمات الكهربائية على أنظمة الذاكرة المنفصلة لدى المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب‪ .‬مجلة الطب‬
‫النفسي وعلم األعصاب‪.249–241 ،)4(32 ،‬‬
‫مالحي‪ ،‬ج‪ .‬س‪ ،.‬آدمز‪ ،‬د‪ ،.‬وبيرك‪ ،‬م‪ .)2009( .‬عالج الحالة المزاجية مع مراعاة الحفاظ عليها‪ :‬العالج الدوائي لالكتئاب ثنائي‬
‫القطب‪ .‬االضطرابات ثنائية القطب‪(11 ،‬ملحق‪.76–55 ،)2 .‬‬
‫مالحي‪ ،‬جي إس‪ ،‬بارغ‪ ،‬دي إم‪ ،‬كولستون‪ ،‬سي إم‪ ،‬داس‪ ،‬بي‪ ،‬وبيرك‪ ،‬إم (‪ .)2014‬التنبؤ بالفوضى ثنائية القطب على أساس‬
‫الظواهر‪ :‬اآلثار المترتبة على الوقاية والتدخل المبكر‪ .‬االضطراب الثنائي القطب‪.470–455 ،)5(16 ،‬‬
‫مالحي‪ ،‬ج‪ .‬س‪ ،.‬موريس‪ ،‬ج‪ ،.‬هاملتون‪ ،‬أ‪ ،.‬أوثريد‪ ،‬ت‪ ،.‬وماني‪ ،‬ز‪ .)2017( .‬هل "التدخل المبكر" في االضطراب الثنائي‬
‫القطب هو ما يدعيه ؟ االضطراب الثنائي القطب‪.636–627 ،)8(19 ،‬‬
 ‫‪422‬‬ ‫المراجع‬

‫‪Malkoff - Schwartz, S., Frank, E., Anderson, B. P., Hlastala, S. A., Luther, J. F., Sherrill, J.‬‬
‫‪ . . . ,.T‬كوبفر‪ ،‬دي جي (‪ .)2000‬اضطراب اإليقاع االجتماعي وأحداث الحياة المجهدة في بداية الحلقات ثنائية القطب‬
‫وأحادية القطب‪ .‬الطب النفسي‪.1016–1005 ،30 ،‬‬
‫مانجي‪ ،‬هـ‪ .‬ك‪ .)2009( .‬دور سالسل اللدونة المتشابكة والخلوية في الفيزيولوجيا المرضية وعالج اضطرابات المزاج والذهان‪.‬‬
‫االضطرابات ثنائية القطب‪(11 ،‬ملحق‪3* 2* 1* .‬‬
‫مانجي‪ ،‬إتش كيه‪ ،‬كيروز‪ ،‬جيه إيه‪ ،‬باين‪ ،‬جيه إل‪ ،‬سينغ‪ ،‬جيه‪ ،‬لوبيز‪ ،‬بي بي‪ ،‬فيغاس‪ ،‬جيه إس‪ ،‬وزاراتي‪ ،‬سي إيه (‪.)2003‬‬
‫البيولوجيا العصبية الكامنة وراء االضطراب الثنائي القطب‪ .‬الطب النفسي العالمي‪.146–136 ،)3(2 ،‬‬
‫مانسيل‪ ،‬دبليو‪ ،‬وبيدلي‪ ،‬ر‪ .)2008( .‬الصعود إلى الهوس‪ :‬مراجعة العمليات النفسية المرتبطة بتطور أعراض الهوس‪ .‬مراجعة‬
‫علم النفس السريري‪.520–494 ،)3(28 ،‬‬
‫‪ . . . ،.Marangell، LB، Suppes، T.، Zboyan، HA، Prashad، SJ، Fischer، G.، Snow، D‬ألين‪ ،‬ج‪.‬‬
‫ج‪ .)2008( .‬دراسة تجريبية لمدة عام واحد لتحفيز العصب المبهم في االضطراب ثنائي القطب السريع المقاوم للعالج‪.‬‬
‫مجلة الطب النفسي السريري‪.189–183 ،)2(69 ،‬‬
‫مارتيل‪ ،‬سي آر‪ ،‬ديميدجيان‪ ،‬إس‪ ،‬وهيرمان دان‪ ،‬آر (‪ .)2010‬التنشيط السلوكي لالكتئاب‪ :‬دليل الطبيب‪ .‬نيويورك‪ :‬مطبعة‬
‫جيلفورد‪.‬‬
‫مايبرغ‪ ،‬إتش إس‪ ،‬لوزانو‪ ،‬إيه إم‪ ،‬فون‪ ،‬في‪ ،‬ماكنيلي‪ ،‬إتش إي‪ ،‬سيمينوفيتش‪ ،‬دي‪ ،‬هاماني‪ ،‬سي‪ . . . ،‬كينيدي‪ ،‬إس إتش‬
‫(‪ .)2005‬تحفيز الدماغ العميق لالكتئاب المقاوم للعالج‪ .‬الخاليا العصبية‪.660–651 ،)5(45 ،‬‬
‫مكرادي‪ ،‬ب‪ .‬س‪ .)2007( .‬اضطرابات تعاطي الكحول‪ .‬في د‪ .‬بارلو (إد‪ ،).‬الدليل السريري لالضطرابات النفسية (الطبعة‬
‫الرابعة‪ ،‬ص ‪ .)546–492‬نيويورك‪ :‬مطبعة جيلفورد‪.‬‬
‫ماكرو‪ ،‬س‪ ،.‬باركر‪ ،‬ج‪ ،.‬فليتشر‪ ،‬ك‪ ،.‬وصديق‪ ،‬ب‪ .)2013( .‬اإلبداع المبلغ عنه ذاتيًا في االضطراب الثنائي القطب‪ :‬االنتشار‬
‫واألنواع والنتائج المرتبطة بالهوس مقابل الهوس الخفيف‪ .‬مجلة االضطرابات العاطفية‪.836–831 ،)3(151 ،‬‬
‫ماكنتاير‪ ،‬آر إس‪ ،‬سوكزينسكا‪ ،‬جي كي‪ ،‬تشا‪ ،‬دي إس‪ ،‬وولديوهانز‪ ،‬إتش أو‪ ،‬ديل‪ ،‬آر إس‪ ،‬السويدان‪،‬‬
‫ناقل حركة يدوي كينيدي‪ ،‬إس إتش (‪ .)2015‬خصائص االنتشار والمرض لـ ‪" - DSM‬محدد السمات المختلطة" المحدد‬
‫بـ ‪ 5‬في البالغين الذين يعانون من اضطراب اكتئابي كبير واضطراب ثنائي القطب‪ :‬نتائج من المشروع التعاوني الدولي‬
‫الضطرابات المزاج‪ .‬مجلة االضطرابات العاطفية‪.264–259 ،172 ،‬‬
‫‪Merikangas، KR، Akiskal، HS، Angst، J.، Greenberg، PE، Hirschfeld، RMA، Petukhova،‬‬
‫شهرا في تكرار المسح‬ ‫ً‬ ‫(‪ .M.، & Kessler، RC )2007‬انتشار اضطراب الطيف الثنائي القطب مدى الحياة و ‪12‬‬
‫الوطني لالعتالل المشترك‪ .‬أرشيف الطب النفسي العام‪.552–543 ،)5(64 ،‬‬
‫‪ . . . ،Merikangas، KR، Jin، R.، He، JP، Kessler، RC، Lee، S.، Sampson، NA‬زاركوف‪ ،‬ز‪.)2011( .‬‬
‫انتشار وارتباطات اضطراب الطيف الثنائي القطب في مبادرة المسح العالمي للصحة العقلية‪ .‬محفوظات الطب النفسي‬
‫العام‪.251–241 ،)3(68 ،‬‬
‫(‪ .Mesman، E.، Nolen، WA، Reichart، CG، Wals، M.، & Hillegers، MH )2013‬دراسة النسل‬
‫الهولندي ثنائي القطب‪ :‬متابعة لمدة ‪ 12‬عا ًما‪ .‬المجلة األمريكية للطب النفسي‪Michalak، EE، .549–542 ،)5(170 ،‬‬
‫(‪ .Yatham، LN، Maxwell، V.، Hale، S.، & Lam، RW )2007‬تأثير االضطراب الثنائي القطب على أداء‬
‫العمل‪ :‬تحليل نوعي‪ .‬االضطرابات ثنائية القطب‪،)2–1(9 ،‬‬
‫‪.143–126‬‬
‫ميكلويتز‪ ،‬دي جي (‪ .)2010‬االضطراب الثنائي القطب‪ :‬نهج عالجي يركز على األسرة (الطبعة الثانية)‪ .‬نيويورك‪ :‬مطبعة‬
‫جيلفورد‪.‬‬
‫(‪ .Miklowitz، DJ، Alatiq، Y.، Geddes، JR، Goodwin، GM، & Williams، JM )2010‬قمع الفكر في‬
‫االضطراب الثنائي القطب‪ .‬مجلة علم النفس غير الطبيعي‪.365–355 ،)2(119 ،‬‬
‫(‪ .Miklowitz، DJ، Biuckians، A.، & Richards، JA )2006‬االضطراب ثنائي القطب المبكر‪ :‬منظور العالج‬
‫األسري‪ .‬التنمية وعلم النفس المرضي‪.1265–1247 ،)4(18 ،‬‬
‫(‪ .Miklowitz، DJ، & Chung، BD )2016‬العالج الذي يركز على األسرة لالضطراب الثنائي القطب‪ :‬انعكاسات على ‪30‬‬
‫عا ًما من البحث‪ .‬عملية األسرة‪.499–483 ،)3(55 ،‬‬
‫(‪ .Miklowitz، DJ، & George، EL )2007‬المراهق ثنائي القطب‪ :‬ما يمكنك القيام به لمساعدة ابنك المراهق وعائلتك‪.‬‬
‫نيويورك‪ :‬مطبعة جيلفورد‪.‬‬
‫‪- Miklowitz، DJ، George، EL، Richards، JA، Simoneau، TL، & Suddath، RL )2003(. A run‬‬
 ‫المراجع‬ ‫‪423‬‬

‫دراسة مهيمنة للتعليم النفسي الذي يركز على األسرة والعالج الدوائي في إدارة العيادات الخارجية لالضطراب الثنائي‬
‫القطب‪ .‬أرشيف الطب النفسي العام‪.912–904 ،60 ،‬‬
‫(‪ .Miklowitz، DJ، & Gitlin، MJ )2014a‬دليل الطبيب لالضطراب الثنائي القطب‪ .‬نيويورك‪ :‬مطبعة جيلفورد‪.‬‬
‫(‪ .Miklowitz، DJ، & Gitlin، MJ )2014b‬العالجات النفسية االجتماعية لالضطراب الثنائي القطب‪ .‬التركيز‪ :‬مجلة‬
‫التعلم مدى الحياة في الطب النفسي‪.371–359 ،)3(12 ،‬‬
‫(‪ .Miklowitz، DJ، Goldstein، MJ، Nuechterlein، KH، Snyder، KS، & Mintz، J. )1988‬العوامل‬
‫العائلية ومسار االضطراب العاطفي ثنائي القطب‪ .‬أرشيف الطب النفسي العام‪.231–225 ،45 ،‬‬
‫‪. . . ،.Miklowitz، DJ، Schneck، CD، George، EL، Taylor، DO، Sugar، CA، Birmaher، B‬‬
‫أكسلسون‪ ،‬دي إيه (‪ .)2014‬العالج الدوائي والعالج الذي يركز على األسرة للمراهقين الذين يعانون من اضطرابات ثنائي‬
‫القطب األول والثاني‪ :‬تجربة عشوائية لمدة عامين‪ .‬المجلة األمريكية للطب النفسي‪.667–658 ،)6(171 ،‬‬
‫‪. . . ،Miklowitz، DJ، Schneck، CD، Singh، MK، Taylor، DO، George، EL، Cosgrove، VE‬‬
‫تشانغ‪ ،‬ك‪ .‬د‪ .)2013( .‬التدخل المبكر للشباب المعرضين لخطر اإلصابة باضطراب ثنائي القطب‪ :‬تجربة عشوائية للعالج‬
‫الذي يركز على األسرة‪ .‬مجلة األكاديمية األمريكية للطب النفسي لألطفال والمراهقين‪.131–121 ،)2(52 ،‬‬
‫‪،Miklowitz، DJ، Schneck، CD، Walshaw، P.، Garrett، AG، Singh، MK، Sugar، C.، & Chang‬‬
‫كيه دي (‪ 4‬أغسطس ‪ .)2017‬التدخل المبكر للشباب المعرضين لخطر كبير لإلصابة باالضطراب الثنائي القطب‪ :‬تجربة‬
‫عشوائية متعددة المواقع للعالج الذي يركز على األسرة‪ .‬التدخل المبكر في الطب النفسي‪ Epub] .‬قبل الطباعة[‬
‫ميلر‪ ،‬إيه إتش‪ ،‬ماليتيك‪ ،‬في‪ ،‬ورايسون‪ ،‬سي إل (‪ .)2009‬االلتهاب وسخطه‪ :‬دور السيتوكينات في الفيزيولوجيا المرضية‬
‫لالكتئاب الشديد‪ .‬الطب النفسي البيولوجي‪ .741–732 ،65 ،‬ميلر‪ ،‬دبليو آر‪ ،‬ورولنيك‪ ،‬إس (‪ .)2012‬المقابالت التحفيزية‪:‬‬
‫مساعدة الناس على التغيير (الطبعة الثالثة)‪.‬‬
‫نيويورك‪ :‬مطبعة جيلفورد‪.‬‬
‫ميليت‪ ،‬ك‪ .)1990( .‬رحلة المجنون بن‪ .‬نيويورك‪ :‬سايمون و‪.Schuster Audio‬‬
‫(‪ .Modabbernia، A.، Taslimi، S.، Brietzke، E.، & Ashrafi، M. )2013‬تغيرات السيتوكين في االضطراب‬
‫الثنائي القطب‪ :‬تحليل تلوي لـ ‪ 30‬دراسة‪ .‬الطب النفسي البيولوجي‪.25–15 ،)1(74 ،‬‬
‫مونك‪ ،‬تي إتش‪ ،‬كوبفر‪ ،‬دي جي‪ ،‬فرانك‪ ،‬إي‪ ،‬وريتنور‪ ،‬إيه إم (‪ .)1991‬مقياس اإليقاع االجتماعي‪ :‬قياس اإليقاعات االجتماعية‬
‫اليومية على مدى ‪ 12‬أسبوعًا‪ .‬أبحاث الطب النفسي‪.207–195 ،36 ،‬‬
‫مورينو‪ ،‬سي‪ ،.‬الجي‪ ،‬جي‪ ،.‬بالنكو‪ ،‬سي‪ ،.‬جيانغ‪ ،‬إتش‪ ،.‬شميدت‪ ،‬إيه بي‪ ،‬وأولفسون‪ ،‬إم‪ .)2007( .‬االتجاهات الوطنية في‬
‫تشخيص وعالج المرضى الخارجيين لالضطراب الثنائي القطب لدى الشباب‪ .‬محفوظات الطب النفسي العام‪،)9(64 ،‬‬
‫‪.1039–1032‬‬
‫موريس‪ ،‬سي دي‪ ،‬ميكلويتز‪ ،‬دي جي‪ ،‬ويسنيفسكي‪ ،‬إس آر‪ ،‬جيز‪ ،‬إيه إيه‪ ،‬ألين‪ ،‬إم إتش‪ ،‬وتوماس‪ ،‬إم آر (‪ .)2005‬الرضا عن‬
‫الرعاية واألمل وأداء الحياة بين البالغين المصابين باضطراب ثنائي القطب‪ :‬بيانات من أول ‪ 1000‬مشارك في برنامج‬
‫تعزيز العالج المنهجي‪ .‬الطب النفسي الشامل‪.104–98 ،46 ،‬‬
‫نيوبيرغ‪ ،‬إيه آر‪ ،‬كاتابانو‪ ،‬إل إيه‪ ،‬زاراتي‪ ،‬سي إيه‪ ،‬ومانجي‪ ،‬إتش كيه (‪ .)2008‬البيولوجيا العصبية لالضطراب ثنائي القطب‪.‬‬
‫مراجعات الخبراء في العالج العصبي‪.110–93 ،)1(8 ،‬‬
‫نيومان‪ ،‬سي‪ ،‬ليهي‪ ،‬آر إل‪ ،‬بيك‪ ،‬إيه تي‪ ،‬رايلي هارينغتون‪ ،‬إن‪ ،‬وجيوالي‪ ،‬إل (‪ .)2001‬اضطراب ثنائي القطب‪ :‬نهج العالج‬
‫المعرفي‪ .‬واشنطن العاصمة‪ :‬جمعية علم النفس األمريكية‪.‬‬
‫نوفيك‪ ،‬د‪ .‬م‪ ،.‬غونزاليس بينتو‪ ،‬أ‪ ،.‬هارو‪ ،‬ج‪ .‬م‪ ،.‬بيرتش‪ ،‬ج‪ ،.‬ريد‪ ،‬سي‪ ،.‬بيرين‪ ،‬إي‪ . . . ،.‬مجلس اإلدارة‬
‫أ‪ .)2009( .‬ترجمة نتائج التجارب المعشاة ذات الشواهد إلى ممارسة سريرية‪ :‬مقارنة بين أوالنزابين وفالبروات في دراسة‬
‫الشعار‪ .‬الطب النفسي الدوائي‪.152–145 ،)4(42 ،‬‬
‫نوفيك‪ ،‬دي إم‪ ،‬شوارتز‪ ،‬إتش إيه‪ ،‬وفرانك‪ ،‬إي (‪ .)2010‬محاوالت االنتحار في االضطراب الثنائي القطب األول والثاني‪:‬‬
‫مراجعة وتحليل تلوي لألدلة‪ .‬االضطرابات ثنائية القطب‪.9–1 ،)1(12 ،‬‬
‫‪ . . . ،Nusslock، R.، Almeida، JR، Forbes، EE، Versace، A.، Frank، E.، Labarbara، EJ‬فيليبس‪،‬‬
‫إم إل (‪ .)2012‬في انتظار الفوز‪ :‬ارتفاع النشاط القشري المخطط والمداري الجبهي أثناء توقع المكافأة لدى البالغين‬
‫المصابين باالضطراب الثنائي القطب‪ .‬االضطراب الثنائي القطب‪.260–249 ،)3(14 ،‬‬
‫أوبراين‪ ،‬إم بي‪ ،‬ميكلويتز‪ ،‬دي جي‪ ،‬ومدفع‪ ،‬تي دي (‪ .)2014‬تجربة عشوائية تركز على األسرة‬
‫‪424‬‬ ‫المراجع‬

‫العالج مع الشباب المعرضين لخطر اإلصابة بالذهان السريري‪ :‬التأثيرات على السلوك التفاعلي‪.‬‬
‫مجلة االستشارات وعلم النفس السريري‪.101–90 ،)1(82 ،‬‬
‫(‪ .Occhiogrosso، M.، Omran، SS، & Altemus، M. )2012‬ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستمر لحديثي الوالدة‬
‫ومثبطات إعادة امتصاص السيروتونين االنتقائية‪ :‬دروس من الدراسات السريرية وعبر الوطنية‪ .‬المجلة األمريكية للطب‬
‫النفسي‪.140–134 ،)2(169 ،‬‬
‫‪،O’Donnell، LA، Deldin، PJ، Grogan - Kaylor، A.، McInnis، MG، Weintraub، J.، Ryan، KA‬‬
‫& (‪ .Himle، JA )2017a‬يتنبأ االكتئاب وعجز األداء التنفيذي بضعف األداء المهني في عينة طولية كبيرة مصابة‬
‫باضطراب ثنائي القطب‪ .‬مجلة االضطرابات العاطفية‪.142–135 ،215 ،‬‬
‫‪. . ،.O’Donnell، LA، Himle، JA، Ryan، K.، Grogan - Kaylor، A.، McInnis، MG، Weintraub، J‬‬
‫‪ .Deldin, P. )2017b( .‬الجوانب االجتماعية لمكان العمل بين األفراد الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب‪ .‬مجلة‬
‫جمعية العمل االجتماعي والبحث‪.398–379 ،)3(8 ،‬‬
‫‪ . . . ،.Öhlund، L.، Ott، M.، Oja، S.، Bergqvist، M.، Lundqvist، R.، Sandlund، M‬ويرنيكي‪ ،‬يو‪.‬‬
‫(‪ .)2018‬أسباب توقف الليثيوم لدى الرجال والنساء المصابين باضطراب ثنائي القطب‪ :‬دراسة جماعية بأثر رجعي‪ .‬الطب‬
‫النفسي ‪.BMC، 18)1(، 37‬‬
‫أولداني‪ ،‬إل‪ ،‬ألتامورا‪ ،‬إيه سي‪ ،‬عبد الغني‪ ،‬إم‪ ،‬ويونغ‪ ،‬إيه إتش (‪ .)2016‬عالجات تحفيز الدماغ في االضطراب الثنائي القطب‪:‬‬
‫مراجعة لألدبيات الحالية‪ .‬المجلة العالمية للطب النفسي البيولوجي‪.494–482 ،)7(17 ،‬‬
‫أوتو‪ ،MW ،‬رايلي هارينغتون‪ ،.N ،‬ساكس‪ ،GS ،‬كناوز‪ ،RO ،‬ميكلويتز‪ ،DJ ،‬وفرانك‪ .E. )1999( ،‬كتاب عمل الرعاية‬
‫التعاونية‪ :‬كتاب عمل لألفراد واألسر‪ .‬بوسطن‪ :‬مركز شركاء العالج ثنائي القطب‪ ،‬مستشفى ماساتشوستس العام‪.‬‬
‫(‪ .Palmier - Claus، JE، Berry، K.، Bucci، S.، Mansell، W.، & Varese، F. )2016‬العالقة بين محنة‬
‫الطفولة واالضطراب العاطفي ثنائي القطب‪ :‬المراجعة المنهجية والتحليل التلوي‪ .‬المجلة البريطانية للطب النفسي‪،‬‬
‫‪.459–454 ،)6(209‬‬
‫بافولوري‪ ،‬م‪ .‬ن‪ ،.‬بيرماهر‪ ،‬ب‪ ،.‬ونايلور‪ ،‬م‪ .‬و‪ .)2005( .‬اضطراب ثنائي القطب لدى األطفال‪ :‬مراجعة للسنوات العشر‬
‫الماضية‪ .‬مجلة األكاديمية األمريكية للطب النفسي لألطفال والمراهقين‪.871–846 ،)9(44 ،‬‬
‫بافولوري‪ ،‬م‪ .‬ن‪ ،.‬ويست‪ ،‬أ‪ ،.‬هيل‪ ،‬س‪ .‬ك‪ ،.‬جيندال‪ ،‬ك‪ ،.‬وسويني‪ ،‬ج‪ .‬أ‪ .)2009( .‬الوظيفة العصبية المعرفية في االضطراب‬
‫الثنائي القطب لألطفال‪ :‬تظهر المتابعة لمدة ‪ 3‬سنوات أن النمو المعرفي متأخر عن الشباب األصحاء‪ .‬مجلة األكاديمية‬
‫األمريكية للطب النفسي لألطفال والمراهقين‪.307–299 ،48 ،‬‬
‫بيريز ألغورتا‪ ،‬جي‪ ،‬ماكفيرسون‪ ،‬إتش إيه‪ ،‬يونغستروم‪ ،‬إي إيه‪ ،‬بيلت‪ ،‬سي سي‪ ،‬أرنولد‪ ،‬إل إي‪ ،‬فريزر‪ ،‬تي دبليو‪ . . . ،‬فريستاد‪،‬‬
‫م‪ .‬أ‪ 26( .‬فبراير ‪ .)2017‬إجهاد األبوة واألمومة بين مقدمي الرعاية لألطفال الذين يعانون من اضطرابات الطيف الثنائي‬
‫القطب‪ .‬مجلة علم النفس السريري لألطفال والمراهقين‪ Epub] .‬قبل الطباعة[‬
‫(‪ .Perich، T.، Ussher، J.، & Meade، T. )2017‬دورة انقطاع الطمث والمرض في االضطراب الثنائي القطب‪:‬‬
‫مراجعة منهجية‪ .‬االضطراب الثنائي القطب‪.443–434 ،)6(19 ،‬‬
‫بيرليس‪ ،‬آر إتش‪ ،‬ميهارا‪ ،‬إس‪ ،‬مارانجيل‪ ،‬إل بي‪ ،‬ويسنيفسكي‪ ،‬إس آر‪ ،‬أوستاشر‪ ،‬إم‪ ،‬ديلبيلو‪ ،‬إم بي‪ . . . ،‬محققو ‪STEP - BD.‬‬
‫‪ 2004‬اآلثار طويلة المدى للظهور المبكر لالضطراب ثنائي القطب‪ :‬بيانات من أول ‪ 1000‬مشارك في برنامج تعزيز‬
‫العالج المنهجي لالضطراب ثنائي القطب (‪ .)STEP - BD‬الطب النفسي البيولوجي‪.881–875 ،55 ،‬‬
‫بيرليس‪ ،‬آر إتش‪ ،‬أوستاشر‪ ،‬إم جيه‪ ،‬ميكلويتز‪ ،‬دي جيه‪ ،‬هاي‪ ،‬إيه‪ ،‬نيرنبرغ‪ ،‬إيه إيه‪ ،‬ثاس‪ ،‬إم إي‪ ،‬وساكس‪،‬‬
‫جي إس (‪ .)2010‬السمات السريرية المرتبطة بضعف االلتزام الدوائي في االضطراب الثنائي القطب‪ :‬نتائج دراسة‬
‫‪ .STEP - BD‬مجلة الطب النفسي السريري‪.303–296 ،)3(71 ،‬‬
‫بيرليس‪ ،‬آر إتش‪ ،‬أوستاشر‪ ،‬إم جيه‪ ،‬باتل‪ ،‬جيه‪ ،‬مارانجيل‪ ،‬إل بي‪ ،‬تشانغ‪ ،‬إتش‪ ،‬ويسنيفسكي‪ ،‬إس آر‪ . . . ،‬ثاس‪،‬‬
‫م‪ .)2006( .‬تنبؤات التكرار في االضطراب الثنائي القطب‪ :‬النتائج األولية من برنامج تعزيز العالج النظامي لالضطراب‬
‫الثنائي القطب (‪ .)STEP - BD‬المجلة األمريكية للطب النفسي‪.224–217 ،)2(163 ،‬‬
‫فيلبس‪ ،‬ج‪ .)2012( .‬الطيف ثنائي القطب‪ .‬في ‪ .G‬باركر (إد‪ ،).‬االضطراب ثنائي القطب الثاني‪ :‬النمذجة والقياس واإلدارة‬
‫(الطبعة الثانية‪ ،‬ص ‪ .)34–10‬كامبريدج‪ ،‬المملكة المتحدة‪ :‬مطبعة جامعة كامبريدج‪.‬‬
‫فيليبس‪ ،‬إم إل‪ ،‬وشوارتز‪ ،‬إتش إيه (‪ .)2014‬تقييم نقدي لدراسات التصوير العصبي للقطب الثنائي‬
 ‫المراجع‬ ‫‪425‬‬

‫االضطراب‪ :‬نحو تصور جديد للدوائر العصبية األساسية وخارطة طريق للبحث المستقبلي‪ .‬المجلة األمريكية للطب‬
‫النفسي‪.843–829 ،)8(171 ،‬‬
‫(‪ .Pigott، K.، Galizia، I.، Vasudev، K.، Watson، S.، Geddes، J.، & Young، AH )2016‬توبيراميت‬
‫للحلقات العاطفية الحادة في االضطراب ثنائي القطب لدى البالغين‪ .‬قاعدة بيانات كوكرين للمراجعات المنهجية‪ ،9 ،‬المادة‪.‬‬
‫رقم ‪.CD003384‬‬
‫بوست‪ ،‬ر‪ .‬م‪ .)2007( .‬التأجيج والتوعية كنماذج لتكرار النوبات العاطفية والدورية وظواهر التسامح‪ .‬علم األعصاب‬
‫والمراجعات السلوكية الحيوية‪ .873–858 ،)6(31 ،‬بوست‪ ،‬آر إم‪ ،‬ألتشولر‪ ،‬إل إل‪ ،‬كوبكا‪ ،‬آر‪ ،‬ماكلروي‪ ،‬إس إل‪ ،‬فراي‪ ،‬إم‬
‫إيه‪ ،‬رو‪ ،‬إم‪ . . .. ،‬نولين‪ ،‬و‪.‬‬
‫أ‪ .)2017( .‬اضطراب ثنائي القطب في مرحلة الطفولة في الواليات المتحدة أكثر من كندا أو أوروبا‪ :‬اآلثار المترتبة على‬
‫العالج والوقاية‪ .‬علم األعصاب والمراجعات السلوكية الحيوية‪(74 ،‬الجزء أ)‪.213–204 ،‬‬
‫بوست‪ ،‬آر إم‪ ،‬وليفيريش‪ ،‬جي إس (‪ .)2006‬دور اإلجهاد النفسي االجتماعي في بداية وتطور االضطراب الثنائي القطب‬
‫وأمراضه المصاحبة‪ :‬الحاجة إلى طرق مبكرة وبديلة للتدخل العالجي‪ .‬التنمية وعلم النفس المرضي‪–1181 ،)4(18 ،‬‬
‫‪.1211‬‬
‫بوست‪ ،‬آر إم‪ ،‬ليفريتش‪ ،‬جي إس‪ ،‬كوبكا‪ ،‬آر دبليو‪ ،‬كيك‪ ،‬بي إي جي‪ ،‬ماكيلروي‪ ،‬إس إل‪ ،‬ألتشولر‪ ،‬إل إل‪ . ،‬نولين‪ ،‬و‪ .‬أ‪.‬‬
‫(‪ .)2010‬يعد االضطراب ثنائي القطب المبكر وتأخر العالج من عوامل الخطر لضعف النتيجة في مرحلة البلوغ‪ .‬مجلة‬
‫الطب النفسي السريري‪.872–864 ،)7(71 ،‬‬
‫رشيد‪ ،‬ف‪ 2017( .‬أ)‪ .‬الحفاظ على التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة (‪ )rTMS‬للوقاية من االنتكاس في المرضى الذين‬
‫يعانون من االكتئاب‪ .‬أبحاث الطب النفسي‪.372–363 ،262 ،‬‬
‫رشيد‪ ،‬ف‪ 2017( .‬ب)‪ .‬التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة والهوس الناشئ عن العالج والهوس الخفيف‪ :‬مراجعة‬
‫لألدبيات‪ .‬مجلة الممارسة النفسية‪.159 - 150 ،)2(23 ،‬‬
‫‪ . . . ،.Rasgon، NL، Altshuler، LL، Fairbanks، L.، Elman، S.، Bitran، J.، Labarca، R‬مينتز‪ ،‬ج‪.‬‬
‫(‪ .)2005‬الوظيفة اإلنجابية وخطر متالزمة تكيس المبايض لدى النساء اللواتي عولجن من االضطراب الثنائي القطب‪.‬‬
‫االضطرابات ثنائية القطب‪.259–246 ،)3(7 ،‬‬
‫(‪ .Rasgon، NL، Bauer، M.، Glenn، T.، Elman، S.، & Whybrow، PC )2003‬التغيرات المزاجية‬
‫المرتبطة بالدورة الشهرية لدى النساء المصابات باضطراب ثنائي القطب‪ .‬االضطرابات ثنائية القطب‪.52–48 ،)1(5 ،‬‬
‫ريا‪ ،‬م‪ .‬م‪ ،.‬تومسون‪ ،‬م‪ ،.‬ميكلويتز‪ ،‬د‪ .‬ج‪ ،.‬غولدشتاين‪ ،‬م‪ .‬ج‪ ،.‬هوانغ‪ ،‬س‪ ،.‬ومينتز‪ ،‬ج‪ .)2003( .‬العالج الذي يركز على األسرة‬
‫مقابل العالج الفردي لالضطراب الثنائي القطب‪ :‬نتائج تجربة سريرية خاضعة للرقابة‪ .‬مجلة االستشارات وعلم النفس‬
‫السريري‪.492–482 ،71 ،‬‬
‫(‪ .Reichart، CG، & Nolen، WA )2004‬بداية مبكرة لالضطراب ثنائي القطب عند األطفال عن طريق مضادات‬
‫الضغط أو المنشطات ؟‪ :‬فرضية‪ .‬مجلة االضطرابات العاطفية‪.84–81 ،)1(78 ،‬‬
‫رايلي هارينغتون‪ ،‬إن‪ ،‬وساكس‪ ،‬جي إس (‪ .)2006‬االستراتيجيات النفسية االجتماعية لتحسين التوافق وااللتزام في االضطراب‬
‫الثنائي القطب‪ .‬مجلة الطب النفسي السريري‪.e04 ،)7(67 ،‬‬
‫ريناريس‪ ،‬م‪ ،.‬روزا‪ ،‬أ‪ .‬ر‪ ،.‬فرانكو‪ ،‬سي‪ ،.‬غويكوليا‪ ،‬ج‪ .‬م‪ ،.‬فونتوالكيس‪ ،‬ك‪ ،.‬سيامولي‪ ،‬م‪ . . . ،.‬فيتا‪،‬‬
‫(‪ .E. )2013‬مراجعة منهجية لدور مضادات االختالج في عالج االكتئاب الحاد ثنائي القطب‪ .‬المجلة الدولية لعلم األدوية‬
‫النفسية العصبية‪.496-485 ،)2(16 ،‬‬
‫روزا‪ ،‬أ‪ .‬ر‪ ،.‬فونتوالكيس‪ ،‬ك‪ ،.‬سيامولي‪ ،‬م‪ ،.‬جوندا‪ ،.X ،‬وفيتا‪ ،‬إي‪ .)2011( .‬هل العالج المضاد لالختالج للهوس هو تأثير‬
‫فئوي ؟‪ :‬بيانات من التجارب السريرية العشوائية‪.CNS Neuroscience Therapeutics، 17)3(، 167–177 .‬‬
‫روسو‪ ،‬جي‪ ،.‬ألبرت‪ ،‬يو‪ ،.‬دي سالفو‪ ،‬جي‪ ،.‬سكاتا‪ ،‬إم‪ ،.‬تودروس‪ ،‬تي‪ ،.‬وماينا‪ ،‬جي‪ .)2016( .‬الوقاية من الليثيوم أثناء الحمل‬
‫وفترة ما بعد الوالدة لدى النساء المصابات باضطراب ثنائي القطب ‪ I‬المستجيب لليثيوم‪ .‬أرشيف الصحة العقلية للمرأة‪،‬‬
‫‪.432–429 ،)2(19‬‬
‫روسو‪ ،‬تي آي‪ ،‬وفوناجي‪ ،‬بي‪ .)2012( .‬العالج القائم على العقلية للمراهقين الذين يؤذون أنفسهم‪ :‬تجربة عشوائية محكومة‪ .‬مجلة‬
‫األكاديمية األمريكية للطب النفسي لألطفال والمراهقين‪.1313–1304 ،)12(51 ،‬‬
‫رويبال‪ ،‬ك‪ ،.‬ثيوبولد‪ ،‬د‪ ،.‬غراهام‪ ،‬أ‪ ،.‬دينيري‪ ،‬ج‪ .‬أ‪ ،.‬روسو‪ ،‬س‪ .‬ج‪ ،.‬كريشنان‪ ،‬ف‪ . . . ،.‬ماكلونغ‪،‬‬
‫سي إيه (‪ .)2007‬السلوك الشبيه بالهوس الناجم عن تعطيل الساعة‪ .‬وقائع األكاديمية الوطنية للعلوم في الواليات المتحدة‬
‫األمريكية‪.6411–6406 ،)15(104 ،‬‬
‫راش‪ ،‬أ‪ .‬ج‪ ،.‬تريفيدي‪ ،‬م‪ .‬ح‪ ،.‬إبراهيم‪ ،‬هـ‪ .‬م‪ ،.‬كارمودي‪ ،‬ت‪ .‬ج‪ ،.‬أرنو‪ ،‬ب‪ ،.‬كالين‪ ،‬د‪ .‬ن‪ .)2003( .‬الجرد السريع ألعراض‬
‫عنصرا‪ ،‬تصنيف الطبيب (‪- QIDS‬‬ ‫ً‬ ‫االكتئاب (‪ )QIDS‬المكون من ‪16‬‬
‫‪426‬‬ ‫المراجع‬

‫ج)‪ ،‬والتقرير الذاتي (‪ :)QIDS - SR‬تقييم نفسي في المرضى الذين يعانون من االكتئاب الشديد المزمن‪ .‬الطب النفسي‬
‫البيولوجي‪.583–573 ،)5(54 ،‬‬
‫(‪ .Rybakowski، JK )2014‬االستجابة للليثيوم في االضطراب الثنائي القطب‪ :‬االكتشافات السريرية والوراثية‪ ACS .‬علم‬
‫األعصاب الكيميائي‪.421–413 ،)6(5 ،‬‬
‫‪. . ،.Sachs، GS، Nierenberg، AA، Calabrese، JR، Marangell، LB، Wisniewski، SR، Gyulai، L‬‬
‫‪ .‬ثاس‪ ،‬إم إي (‪ .)2007‬فعالية العالج المساعد المضاد لالكتئاب لالكتئاب الثنائي‪ .‬مجلة نيو إنجالند للطب‪،)17(356 ،‬‬
‫‪.1722–1711‬‬
‫‪ . . . ،Sachs، GS، Thase، ME، Otto، MW، Bauer، M.، Miklowitz، D.، Wisniewski، SR‬روزن بوم‪،‬‬
‫ج‪ .‬ف‪ .)2003( .‬األساس المنطقي والتصميم وطرق برنامج تعزيز العالج المنهجي لالضطراب الثنائي القطب ( ‪STEP -‬‬
‫‪ .)BD‬الطب النفسي البيولوجي‪.1042–1028 ،53 ،‬‬
‫‪ . . . ،.Sala، R.، Axelson، DA، Castro - Fornieles، J.، Goldstein، TR، Ha، W.، Liao، F‬بيرماهر‪،‬‬
‫ب‪ .)2010( .‬القلق المصاحب لدى األطفال والمراهقين الذين يعانون من اضطرابات الطيف الثنائي القطب‪ :‬االنتشار‬
‫واالرتباطات السريرية‪ .‬مجلة الطب النفسي السريري‪.1350–1344 ،)10(71 ،‬‬
‫سالسيدو‪ ،‬س‪ ،.‬غولد‪ ،‬أ‪ .‬ك‪ ،.‬شيخ‪ ،‬س‪ ،.‬ماركوس‪ ،‬ب‪ .‬هـ‪ ،.‬نيرنبرغ‪ ،‬أ‪ .‬أ‪ ،.‬ديكرسباخ‪ ،‬ت‪ ،.‬وسيلفيا‪،‬‬
‫إل جي (‪ .)2016‬التدخالت النفسية االجتماعية المدعومة تجريبيا ً لالضطراب الثنائي القطب‪ :‬الحالة الراهنة للبحث‪ .‬مجلة‬
‫االضطرابات العاطفية‪.214–203 ،201 ،‬‬
‫سالزبوري‪ ،‬إيه إل‪ ،‬أوجرادي‪ ،‬كيه إي‪ ،‬باتل‪ ،‬سي إل‪ ،‬ويسنر‪ ،‬كيه إل‪ ،‬أندرسون‪ ،‬جي إم‪ ،‬ستراود‪ ،‬إل آر‪ . . . ،‬ليستر‪ ،‬ب‪ .‬م‪.‬‬
‫(‪ .)2016‬أدوار اكتئاب األمهات‪ ،‬وعالج مثبطات امتصاص السيروتونين‪ ،‬وما يصاحب ذلك من استخدام البنزوديازيبين‬
‫على األداء السلوكي العصبي للرضع خالل الشهر األول بعد الوالدة‪ .‬المجلة األمريكية للطب النفسي‪–147 ،)2(173 ،‬‬
‫‪.157‬‬
‫(‪ .Schaffer، A.، Sinyor، M.، Reis، C.، Goldstein، BI، & Levitt، AJ )2014‬االنتحار في اضطراب ثنائي‬
‫القطب‪ :‬الخصائص والمجموعات الفرعية‪ .‬االضطراب الثنائي القطب‪.740–732 ،)7(16 ،‬‬
‫شيفر‪ ،‬آر إي‪ ،‬كووتش‪ ،‬آر إيه‪ ،‬كارمودي‪ ،‬تي‪ ،‬وراش‪ ،‬إيه جيه (‪ .)2005‬تجربة عشوائية مضبوطة بالعالج الوهمي ألمالح‬
‫األمفيتامين المختلطة ألعراض اضطراب فرط الحركة ونقص االنتباه المصاحب للمرض في االضطراب الثنائي القطب‬
‫لدى األطفال بعد استقرار المزاج مع ديفالبروكس الصوديوم‪ .‬المجلة األمريكية للطب النفسي‪.64–58 ،)1(162 ،‬‬
‫(‪ .Scherk، H.، Pajonk، FG، & Leucht، S. )2007‬الجيل الثاني من مضادات الذهان في عالج الهوس الحاد‪ :‬مراجعة‬
‫منهجية وتحليل تلوي للتجارب العشوائية المضبوطة‪ .‬أرشيف الطب النفسي العام‪.455–442 ،)4(64 ،‬‬
‫‪ . . . ،.Schlaepfer، TE، Cohen، MX، Frick، C.، Kosel، M.، Brodesser، D.، Axmacher، N‬ستورم‪،‬‬
‫(‪ .V. )2008‬التحفيز العميق للدماغ لمكافأة الدوائر الكهربائية يخفف من االنهدونيا في حاالت االكتئاب الشديد‪ .‬علم األدوية‬
‫النفسية العصبية‪.377–368 ،)2(33 ،‬‬
‫(‪ .Schloesser، RJ، Huang، J.، Klein، PS، & Manji، HK )2008‬تتوالى اللدونة الخلوية في الفيزيولوجيا‬
‫المرضية وعالج االضطراب الثنائي القطب‪ .‬مراجعات علم األدوية النفسية العصبية‪.133–110 ،)1(33 ،‬‬
‫(‪ .Schneck، CD، Chang، KD، Singh، M.، DelBello، MP، & Miklowitz، DJ )2017‬خوارزمية دوائية‬
‫للشباب المعرضين لخطر كبير لإلصابة باالضطراب الثنائي القطب‪ .‬مجلة علم األدوية النفسية لألطفال والمراهقين‪،‬‬
‫‪.805–796 ،)9(27‬‬
‫‪. . . ،Schneck، CD، Miklowitz، DJ، Miyahara، S.، Wisniewski، S.، Gyulai، L.، Allen، MH‬‬
‫ساكس‪ ،‬جي إس (‪ .)2008‬المسار المحتمل لالضطراب ثنائي القطب السريع للدراجات‪ .‬المجلة األمريكية للطب النفسي‪،‬‬
‫‪.377–370 ،)3(165‬‬
‫(‪ .Scrandis، DA )2017‬االضطراب الثنائي القطب في الحمل‪ :‬مراجعة لنتائج الحمل‪ .‬مجلة القبالة وصحة المرأة‪،)6(62 ،‬‬
‫‪.683–673‬‬
‫سيغال‪ ،‬ز‪ .‬ف‪ ،.‬ويليامز‪ ،‬ج‪ .‬م‪ ،.‬وتيسديل‪ ،‬ج‪ .‬د‪ .)2012( .‬العالج المعرفي القائم على اليقظة لالكتئاب (الطبعة الثانية)‪.‬‬
‫نيويورك‪ :‬مطبعة جيلفورد‪.‬‬
‫سيليجمان‪ ،‬إم إي بي (‪ .)2002‬سعادة حقيقية‪ .‬نيويورك‪ :‬سايمون و‪.Schuster Audio‬‬
‫(‪ .Seligman، MEP، Reivich، K.، Jaycox، L.، & Gillham، J. )1996‬الطفل المتفائل‪ .‬بوسطن‪ :‬هوتون ميفلين‪.‬‬
‫سيفيروس‪ ،.E ،‬تايلور‪ ،MJ ،‬سوير‪ ،.C.، Pfennig، A ،‬ريتر‪ ،.P ،‬باور‪ ،.M ،‬و جيديس‪ .JR )2014( ،‬الليثيوم للوقاية من‬
‫نوبات المزاج في االضطرابات ثنائية القطب‪ :‬المراجعة المنهجية والتحليل التلوي‪ .‬المجلة الدولية لالضطرابات ثنائية‬
‫القطب‪.17–1 ،)15(2 ،‬‬
 ‫المراجع‬ ‫‪427‬‬

‫شابيرو‪ ،‬إل إي (‪ .)2008‬إيقاف األلم‪ :‬كتاب تمارين للمراهقين الذين يقطعون ويؤذون أنفسهم‪ .‬أوكالند‪ ،‬كاليفورنيا‪ :‬مساعدة‬
‫فورية‪/‬نذير جديد‪.‬‬
‫شيم‪ ،‬آي إتش‪ ،‬وو‪ ،‬واي إس‪ ،‬كيم‪ ،‬إم دي‪ ،‬وباك‪ ،‬دبليو إم (‪ .)2017‬مضادات االكتئاب ومثبتات المزاج‪ :‬طرق بحثية جديدة‬
‫ورؤى سريرية لالكتئاب ثنائي القطب‪ .‬المجلة الدولية للطب النفسي الجزيئي‪.E2406 ،)11(18 ،‬‬
‫سينغلي‪ ،‬دي بي‪ ،‬وإدواردز‪ ،‬إل إم (‪ .)2015‬الصحة العقلية للرجال في الفترة المحيطة بالوالدة في مرحلة االنتقال إلى األبوة‪ .‬علم‬
‫النفس المهني‪ :‬البحث والممارسة‪.316–309 ،)5(46 ،‬‬
‫‪ . . . ،.SIT، DK، McGowan، J.، Wiltrout، C.، Diler، RS، Dills، JJ، Luther، J‬ويزنر‪ ،‬ك‪ .‬ل‪.)2018( .‬‬
‫العالج بالضوء الساطع المساعد لالكتئاب ثنائي القطب‪ :‬تجربة عشوائية مزدوجة التعمية مضبوطة بالدواء الوهمي‪ .‬المجلة‬
‫األمريكية للطب النفسي‪.139–131 ،)2(175 ،‬‬
‫سميث‪ ،LA ،‬كورنيليوس‪ ،.V ،‬وارنوك‪ ،.A ،‬تاكي‪ ،MJ ،‬وتايلور‪ .D. )2007( ،‬التدخالت الدوائية للهوس الحاد ثنائي القطب‪:‬‬
‫مراجعة منهجية للتجارب العشوائية المضبوطة بالدواء الوهمي‪ .‬االضطرابات ثنائية القطب‪.560–551 ،)6(9 ،‬‬
‫سمولر‪ ،‬جي دبليو‪ ،‬وفين‪ ،‬سي تي (‪ .)2003‬دراسات األسرة والتوأم والتبني لالضطراب الثنائي القطب‪.‬‬
‫المجلة األمريكية لعلم الوراثة الطبية‪ ،‬الجزء ج‪ :‬ندوات في علم الوراثة الطبية‪.58–48 ،)1(123 ،‬‬
‫سليمان‪ ،‬أ‪ .)2002( .‬شيطان الظهيرة‪ :‬أطلس االكتئاب‪ .‬نيويورك‪ :‬سكريبنر‪.‬‬
‫سولومون‪ ،‬دي إيه‪ ،‬ليون‪ ،‬إيه سي‪ ،‬إنديكوت‪ ،‬جيه‪ ،‬كوريل‪ ،‬دبليو إتش‪ ،‬مولر‪ ،‬تي آي‪ ،‬بوستيرناك‪ ،‬إم إيه‪ ،‬وكيلر‪ ،‬إم بي‬
‫(‪ .)2003‬هوس أحادي القطب على مدار دراسة متابعة مدتها ‪ 20‬عا ًما‪ .‬مجلة أميركان للطب النفسي‪–2049 ،160 ،‬‬
‫‪.2051‬‬
‫ستيوارت‪ ،‬دي إي (‪ .)2011‬االكتئاب أثناء الحمل‪ .‬مجلة نيو إنجالند للطب‪.1611 - 1605 ،365 ،‬‬
‫(‪ .Strakowski، SM، DelBello، MP، Fleck، DE، & Arndt، S. )2000‬تأثير تعاطي المخدرات على مسار‬
‫االضطراب الثنائي القطب‪ .‬الطب النفسي البيولوجي‪.485–477 ،48 ،‬‬
‫ستروبر‪ ،‬م‪ ،.‬وكارلسون‪ ،‬ج‪ .)1982( .‬مرض ثنائي القطب لدى المراهقين المصابين باالكتئاب الشديد‪ :‬تنبؤات سريرية ووراثية‬
‫ونفسية في دراسة متابعة مستقبلية مدتها ‪ 4–3‬سنوات‪ .‬أرشيف الطب النفسي العام‪.555–549 ،39 ،‬‬
‫(‪ .Strosahl، K.، Chiles، JA، & Linehan، M. )1992‬التنبؤ بنية االنتحار في مبيدات المظالت في المستشفى‪ :‬أسباب‬
‫المعيشة واليأس واالكتئاب‪ .‬الطب النفسي الشامل‪.373–366 ،33 ،‬‬
‫ستايرون‪ ،‬و‪ .)1992( .‬الظالم المرئي‪ :‬مذكرات الجنون‪ .‬نيويورك‪ :‬كتب عتيقة‪.‬‬
‫صن‪ ،‬ي‪ .‬ر‪ ،.‬هيرمان‪ ،‬ن‪ ،.‬سكوت‪ ،‬سي جيه إم‪ ،‬بالك‪ ،‬إس إي‪ ،‬خان‪ ،‬إم إم‪ ،‬والنكتوت‪ ،‬كيه إل (‪ .)2018‬حجم المادة الرمادية‬
‫العالمية في المرضى البالغين ثنائيي القطب مع وبدون عالج الليثيوم‪ :‬تحليل تلوي‪ .‬مجلة االضطرابات العاطفية‪،225 ،‬‬
‫‪.606–599‬‬
‫(‪ .Suppes، T.، Dennehy، EB، & Gibbons، EW )2000‬المسار الطولي للخلل ثنائي القطب‪ .‬مجلة الطب النفسي‬
‫السريري‪.30–23 ،61 ،‬‬
‫سوتو‪ ،‬م‪ ،.‬موراي‪ ،‬ج‪ ،.‬هيل‪ ،‬س‪ ،.‬أماري‪ ،‬إي‪ ،.‬وميكاالك‪ ،‬إي‪ .‬إي‪ .)2010( .‬ما الذي يصلح لألشخاص الذين يعانون من‬
‫االضطراب الثنائي القطب ؟‪ :‬نصائح من الخبراء‪ .‬مجلة االضطرابات العاطفية‪.84–76 ،)2–1(124 ،‬‬
‫سيلفيا‪ ،‬إل جي‪ ،‬هاي‪ ،‬إيه‪ ،‬أوستاشر‪ ،‬إم جي‪ ،‬ميكلويتز‪ ،‬دي جي‪ ،‬نيرنبرغ‪ ،‬إيه إيه‪ ،‬ثاس‪ ،‬إم إي‪ . . . ،‬بيرليس‪ ،‬ر‪ .‬هـ‪.)2013( .‬‬
‫االرتباط بين التحالف العالجي‪ ،‬والرضا عن الرعاية‪ ،‬وااللتزام فارماكولوجي في االضطراب الثنائي القطب‪ .‬علم األدوية‬
‫النفسية السريرية‪.350–343 ،)3(33 ،‬‬
‫(‪ .Teasdale، J.، Williams، M.، & Segal، Z. )2014‬كتاب التمارين الذهنية‪ :‬برنامج مدته ‪ 8‬أسابيع لتحرير نفسك من‬
‫االكتئاب واالضطراب العاطفي‪ .‬نيويورك‪ :‬مطبعة جيلفورد‪.‬‬
‫ثاس‪ ،‬إم إي (‪ .)2010‬العالج الدوائي للبالغين المصابين باالكتئاب ثنائي القطب‪ .‬في ‪& D. J. Miklowitz‬‬
‫د‪ .‬تشيتشيتي (محرران)‪ ،‬فهم االضطراب الثنائي القطب‪ :‬منظور علم النفس المرضي التنموي‬
‫(ص ‪ .)465–445‬نيويورك‪ :‬مطبعة جيلفورد‪.‬‬
‫توهين‪ ،‬م‪ ،.‬كريزانوفسكايا‪ ،‬ل‪ ،.‬كارلسون‪ ،‬ج‪ ،.‬ديلبيلو‪ ،‬م‪ .‬ب‪ ،.‬ووزنياك‪ ،‬ج‪ ،.‬كواتش‪ ،‬ر‪ . . . ،.‬بي ديرمان‪ ،‬ج‪.)2005( .‬‬
‫أوالنزابين في عالج الهوس الحاد لدى المراهقين المصابين باضطراب ثنائي القطب‪ :‬دراسة عشوائية مزدوجة التعمية لمدة‬
‫‪ 3‬أسابيع‪ .‬علم األعصاب النفسي‪(30 ،‬ملحق‪.176 ،)1 .‬‬
‫توهين‪ ،‬م‪ ،.‬وفيتا‪ ،‬إ‪ .)2009( .‬مضادات الذهان في عالج الهوس ثنائي القطب‪ .‬االضطرابات ثنائية القطب‪.54–45 ،)2(11 ،‬‬
‫‪428‬‬ ‫المراجع‬

‫‪Torrent، C.، Bonnín، C. D. M.، Martinez - Aran، A.، Valle، J.، Amann، B. L.، Gonzalez -‬‬
‫(‪ .Pinto، A.، & Vieta، E. )2013‬فعالية العالج الوظيفي في االضطراب الثنائي القطب‪ :‬دراسة عشوائية مضبوطة‬
‫متعددة المراكز‪ .‬المجلة األمريكية للطب النفسي‪.859–852 ،)8(170 ،‬‬
‫تاونسند‪ ،‬ج‪ ،.‬وألتشولر‪ ،‬ل‪ .‬ل‪ .)2012( .‬معالجة العاطفة وتنظيمها في االضطراب الثنائي القطب‪ :‬مراجعة‪ .‬االضطرابات ثنائية‬
‫القطب‪.339–326 ،)4(14 ،‬‬
‫تريمبالي‪ ،‬سي إتش (‪ .)2011‬أماكن اإلقامة في مكان العمل والنجاح الوظيفي لألشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي‬
‫القطب‪ .‬العمل‪.487–479 ،)4(40 ،‬‬
‫(‪ .Turvill، JL، Burroughs، AK، & Moore، KP )2000‬التغير في حدوث جرعة زائدة من الباراسيتامول في‬
‫المملكة المتحدة بعد إدخال عبوات البثور‪ .‬النسيت‪.2049–2048 ،)9220(355 ،‬‬
‫فان ميتر‪ ،‬إيه آر‪ ،‬بورك‪ ،‬سي‪ ،‬كووتش‪ ،‬آر إيه‪ ،‬فيندلينغ‪ ،‬آر إل‪ ،‬ويونغستروم‪ ،‬إي إيه (‪ .)2016‬تحليل تلوي محدث لمدة عشر‬
‫سنوات للخصائص السريرية لهوس األطفال ونقص الورم‪ .‬االضطراب الثنائي القطب‪.32–19 ،)1(18 ،‬‬
‫فان ميتر‪ ،‬إيه آر‪ ،‬بورك‪ ،‬سي‪ ،‬يونغستروم‪ ،‬إي إيه‪ ،‬فيدا‪ ،‬جي إل‪ ،‬وكوريل‪ ،‬سي يو (‪ .)2016‬البادرة ثنائية القطب‪ :‬التحليل‬
‫التلوي النتشار األعراض قبل نوبات المزاج األولية أو المتكررة‪ .‬مجلة األكاديمية األمريكية للطب النفسي لألطفال‬
‫والمراهقين‪.555–543 ،)7(55 ،‬‬
‫فان ميتر‪ ،‬إيه آر‪ ،‬ويونغستروم‪ ،‬إي إيه (‪ .)2012‬اضطراب المزاج الدوري لدى الشباب‪ :‬لماذا يتم اإلفراط في النظر إليه‪ ،‬وما‬
‫الذي نعرفه وأين يتجه المجال ؟ الطب النفسي العصبي‪.519–509 ،)6(2 ،‬‬
‫فان ميتر‪ ،‬إيه آر‪ ،‬يونغستروم‪ ،‬إي إيه‪ ،‬بيرماهر‪ ،‬بي‪ ،‬فريستاد‪ ،‬إم إيه‪ ،‬هورويتز‪ ،‬إس إم‪ ،‬فريزر‪ ،‬تي دبليو‪ . . . ،‬فيندلينغ‪ ،‬ر‪ .‬ل‪.‬‬
‫(‪ .)2017‬المسار الطولي وخصائص اضطراب المزاج الدوري في الشباب‪ .‬مجلة االضطرابات العاطفية‪–314 ،215 ،‬‬
‫‪.322‬‬
‫فيسكو‪ ،‬إيه تي‪ ،‬يونغ‪ ،‬إيه إس‪ ،‬أرنولد‪ ،‬إل إي‪ ،‬وفريستاد‪ ،‬إم إيه (‪ .)2018‬مكمالت أوميغا ‪ 3‬المرتبطة بتحسين الوظيفة التنفيذية‬
‫للوالدين في الشباب الذين يعانون من اضطرابات المزاج‪ :‬التحليالت الثانوية لتجارب أوميغا ‪ 3‬والعالج (الشوفان)‪ .‬مجلة‬
‫علم نفس الطفل والطب النفسي‪.636–628 ،)6(59 ،‬‬
‫فيتا‪ ،‬إي‪ ،‬ساالغري‪ ،‬إي‪ ،‬غراندي‪ ،‬آي‪ ،‬كارفالهو‪ ،‬إيه إف‪ ،‬فرنانديز‪ ،‬بي إس‪ ،‬بيرك‪ ،‬إم‪ . . . ،‬سوبس‪ ،‬ت‪ .)2018( .‬التدخل‬
‫المبكر في االضطراب الثنائي القطب‪ .‬المجلة األمريكية للطب النفسي‪.426 - 411 ،)5(175 ،‬‬
‫فيجويرا‪ ،‬إيه سي‪ ،‬نيوبورت‪ ،‬دي جي‪ ،‬ريتشي‪ ،‬جيه‪ ،‬ستو‪ ،‬زد‪ ،‬ويتفيلد‪ ،‬تي‪ ،‬موغيلنيكي‪ ،‬جيه‪ . . . ،‬كوهين‪،‬‬
‫إل إس (‪ .)2007‬الليثيوم في حليب الثدي والرضع‪ :‬اآلثار السريرية‪ .‬المجلة األمريكية للطب النفسي‪–342 ،)2(164 ،‬‬
‫‪.345‬‬
‫(‪.Viguera، AC، Nonacs، R.، Cohen، LS، Tondo، L.، Murray، A.، & Baldessarini، RJ )2000‬‬
‫خطر تكرار االضطراب الثنائي القطب لدى النساء الحوامل وغير الحوامل بعد صيانة الليثيوم المضطربة‪ .‬المجلة‬
‫األمريكية للطب النفسي‪.184–179 ،)2(157 ،‬‬
‫فيجويرا‪ ،‬إيه سي‪ ،‬ويتفيلد‪ ،‬تي‪ ،‬بالديساريني‪ ،‬آر جيه‪ ،‬نيوبورت‪ ،‬دي جيه‪ ،‬ستو‪ ،‬زد‪ ،‬ريمينيك‪ ،‬أ‪ . . . ،.‬كوهين‪ ،‬إل إس (‪.)2007‬‬
‫خطر التكرار لدى النساء المصابات باضطراب ثنائي القطب أثناء الحمل‪ :‬دراسة مستقبلية لوقف استقرار المزاج‪ .‬المجلة‬
‫األمريكية للطب النفسي‪.1824–1817 ،)12(164 ،‬‬
‫(‪ .Walshaw، PD، Alloy، LB، & Sabb، FW )2010‬الوظيفة التنفيذية في اضطراب ثنائي القطب عند األطفال‬
‫واضطراب نقص االنتباه وفرط النشاط‪ :‬بحثًا عن مالمح نمطية ظاهرية مميزة‪ .‬مراجعة علم النفس العصبي‪،)1(20 ،‬‬
‫‪.120–103‬‬
‫وارد‪ ،‬س‪ ،.‬ويزنر‪ ،‬ك‪ .‬ل‪ .)2007( .‬اإلدارة التعاونية للنساء المصابات باضطراب ثنائي القطب أثناء الحمل وبعد الوالدة‪:‬‬
‫االعتبارات الدوائية‪ .‬مجلة القبالة وصحة المرأة‪.13–3 ،)1(52 ،‬‬
‫وينتروب‪ ،‬إم جيه‪ ،‬فان دي لو‪ ،‬إم إم‪ ،‬جيتلين‪ ،‬إم جيه‪ ،‬وميكلويتز‪ ،‬دي جيه (‪ .)2017‬إيذاء النفس‪ ،‬والسمات المؤيدة‪ ،‬واألداء‬
‫النفسي واالجتماعي لدى البالغين الذين يعانون من اضطرابات اكتئابية وثنائية القطب‪ .‬مجلة األمراض العصبية والعقلية‪،‬‬
‫‪.899–896 ،)11(205‬‬
‫وايسمان‪ ،‬إم إم‪ ،‬ويكراماراتني‪ ،‬بي‪ ،‬بيلوسكي‪ ،‬دي جي‪ ،‬بوه‪ ،‬إي‪ ،‬باتن‪ ،‬إل إيه‪ ،‬هيرنانديز‪ ،‬إم‪ ،‬ستيوارت‪ ،‬جيه دبليو (‪.)2015‬‬
‫عالج اكتئاب األمهات في عيادة طبية‬
‫المحاكمة وتأثيرها على األطفال‪ .‬المجلة األمريكية للطب النفسي‪.459–450 ،)5(172 ،‬‬
‫‪.Weobong، B.، Weiss، HA، McDaid، D.، Singla، DR، Hollon، SD، Nadkarni، A.، Patel، V‬‬
‫(‪ .)2017‬الفعالية المستدامة والفعالية من حيث التكلفة لبرنامج النشاط الصحي‪،‬‬
 ‫المراجع‬ ‫‪429‬‬

‫شهرا لتجربة عشوائية‬‫ً‬ ‫عالج نفسي موجز لالكتئاب يقدمه مستشارون عاديون في الرعاية األولية‪ :‬متابعة لمدة ‪12‬‬
‫مضبوطة‪ .‬بلوس الطب‪.e1002385 ،)9(14 ،‬‬
‫‪Wesseloo، R.، Kamperman، AM، Munk - Olsen، T.، Pop، VJ، Kushner، SA، & Bergink، V.‬‬
‫(‪ .)2016‬خطر االنتكاس بعد الوالدة في االضطراب الثنائي القطب والذهان بعد الوالدة‪ :‬مراجعة نظامية وتحليل تلوي‪.‬‬
‫المجلة األمريكية للطب النفسي‪.127–117 ،)2(173 ،‬‬
‫ويست‪ ،‬إيه إي‪ ،‬وينشتاين‪ ،‬إس إم‪ ،‬بيترز‪ ،‬إيه تي‪ ،‬كاتز‪ ،‬إيه سي‪ ،‬هنري‪ ،‬دي بي‪ ،‬كروز‪ ،‬آر إيه‪ ،‬وبافولوري‪،‬‬
‫م‪ .‬ن‪ .)2014( .‬العالج المعرفي السلوكي الذي يركز على الطفل واألسرة لالضطراب الثنائي القطب لألطفال‪ :‬تجربة‬
‫سريرية عشوائية‪ .‬مجلة األكاديمية األمريكية للطب النفسي لألطفال والمراهقين‪.1178–1168 ،)11(53 ،‬‬
‫ويلكنسون‪ ،‬إس تي‪ ،‬باالرد‪ ،‬إي دي‪ ،‬بلوخ‪ ،‬إم إتش‪ ،‬ماثيو‪ ،‬إس جي‪ ،‬مورو‪ ،‬جي دبليو‪ ،‬فيدر‪ ،‬إيه‪ . . . ،‬ساناكورا‪ ،‬ج‪.)2018( .‬‬
‫تأثير جرعة واحدة من الكيتامين عن طريق الوريد على الفكرة االنتحارية‪ :‬مراجعة منهجية وتحليل تلوي لبيانات‬
‫المشاركين الفردية‪ .‬المجلة األمريكية للطب النفسي‪.158–150 ،)2(175 ،‬‬
‫ويليامز‪ ،‬جي بي دبليو (‪ .)1988‬دليل مقابالت منظم لمقياس هاملتون لتقييم االكتئاب‪ .‬أرشيف الطب النفسي العام‪–742 ،45 ،‬‬
‫‪.747‬‬
‫ويليامز‪ ،‬جيه إم‪ ،‬كرين‪ ،‬سي‪ ،‬بارنهوفر‪ ،‬تي‪ ،‬برينان‪ ،‬كيه‪ ،‬دوجان‪ ،‬دي إس‪ ،‬فينيل‪ ،‬إم جيه‪ . . . ،‬روس سيل‪ ،‬آي تي (‪.)2014‬‬
‫العالج المعرفي القائم على اليقظة لمنع االنتكاس في االكتئاب المتكرر‪ :‬تجربة تفكيك عشوائية‪ .‬مجلة االستشارات وعلم‬
‫النفس السريري‪.286–275 ،)2(82 ،‬‬
‫ويليامز‪ ،‬جيه إم‪ ،‬راسل‪ ،‬آي‪ ،‬وراسل‪ ،‬دي (‪ .)2008‬العالج المعرفي القائم على اليقظة‪ :‬المزيد من القضايا في األدلة الحالية‬
‫والبحوث المستقبلية‪ .‬مجلة االستشارات وعلم النفس السريري‪.529–524 ،)3(76 ،‬‬
‫ويليامز‪ ،‬م‪ ،.‬تيسديل‪ ،‬ج‪ ،.‬سيغال‪ ،‬ز‪ ،.‬وكابات زين‪ ،‬ج‪ .)2007( .‬الطريق اليقظ من خالل االكتئاب‪ :‬تحرير نفسك من التعاسة‬
‫المزمنة‪ .‬نيويورك‪ :‬مطبعة جيلفورد‪.‬‬
‫فورتزل‪ ،‬إي‪ .)1994( .‬أمة البروزاك‪ .‬نيويورك‪ :‬كتب ريفرهيد‪.‬‬
‫ين‪ ،‬س‪ ،.‬ستاوت‪ ،‬ر‪ ،.‬هاور‪ ،‬هـ‪ ،.‬كيالم‪ ،‬م‪ .‬أ‪ ،.‬وينستوك‪ ،‬ل‪ .‬م‪ ،.‬توبور‪ ،‬د‪ .‬ر‪ . . . ،.‬كيلر‪ ،‬م‪.‬‬
‫ب‪ .)2016( .‬تأثير االضطرابات المرضية المصاحبة على نوبات االضطراب الثنائي القطب لدى الشباب‪ .‬اكتا للطب‬
‫النفسي االسكندنافي‪.334–324 ،)4(133 ،‬‬
‫يونغ‪ ،‬آر سي‪ ،‬بيغز‪ ،‬جيه تي‪ ،‬زيغلر‪ ،‬في إي‪ ،‬وماير‪ ،‬دي إيه (‪ .)1978‬مقياس تصنيف للهوس‪ :‬الموثوقية والصالحية‬
‫والحساسية‪ .‬المجلة البريطانية للطب النفسي‪.435–429 ،133 ،‬‬
‫يونغستروم‪ ،‬إ‪ .‬أ‪ ،.‬فيندلينغ‪ ،‬ر‪ .‬ل‪ ،.‬يونغستروم‪ ،‬ج‪ .‬ك‪ ،.‬وكاالبريزي‪ ،‬ج‪ .‬ر‪ .)2005( .‬نحو تقييم قائم على األدلة لالضطراب‬
‫الثنائي القطب لدى األطفال‪ .‬مجلة علم نفس الطفل السريري والبلوغ‪.448–433 ،)3(34 ،‬‬
‫يونغستروم‪ ،‬إي إيه‪ ،‬فريزر‪ ،‬تي دبليو‪ ،‬ديميتر‪ ،‬سي‪ ،‬كاالبريزي‪ ،‬جي آر‪ ،‬وفيندلنغ‪ ،‬آر إل (‪ .)2008‬تطوير مقياس هوس مكون‬
‫من ‪ 10‬عناصر من جرد السلوك العام للوالدين لألطفال والمراهقين‪ .‬مجلة الطب النفسي السريري‪.839–831 ،)5(69 ،‬‬
‫‪Zarate، C. A. J.، Brutsche، N. E.، Ibrahim، L.، Franco - Chaves، J.، Diazgranados، N.،‬‬
‫(‪ .Cravchik، A.، . . . Luckenbaugh، DA )2012‬تكرار فعالية الكيتامين المضادة لالكتئاب في االكتئاب ثنائي‬
‫القطب‪ :‬تجربة عشوائية مضبوطة‪ .‬الطب النفسي البيولوجي‪.946-939 ،)11(71 ،‬‬
‫زاراتي‪ ،‬سي إيه جي‪ ،‬باين‪ ،‬جي إل‪ ،‬سينغ‪ ،‬جي‪ ،‬كيروز‪ ،‬جي إيه‪ ،‬لوكينبو‪ ،‬دي إيه‪ ،‬دينيكوف‪ ،‬كيه دي‪ . . . ،‬مانجي‪ ،‬هـ‪ .‬ك‪.‬‬
‫(‪ .)2004‬براميبيكسول لالكتئاب ثنائي القطب الثاني‪ :‬دليل على دراسة المفهوم يتم التحكم فيه بالدواء الوهمي‪ .‬الطب‬
‫النفسي البيولوجي‪.60–54 ،)1(56 ،‬‬
‫زوبين‪ ،‬ج‪ ،.‬و سبرينغ‪ ،‬ب‪ .)1977( .‬الضعف‪ :‬نظرة جديدة للفصام‪ .‬مجلة علم النفس غير الطبيعي‪.126–103 ،86 ،‬‬
 ‫الفهرس‬

‫مالحظة‪ .‬و بعد رقم الصفحة يشير إلى شكل‪.‬‬

‫نظرة عامة‪367 ،‬‬

‫اللدونة المشبكية غير الطبيعية‪93 ،‬‬
‫األداء األكاديمي‪–392 ،382–381 ،374 ،372–371 ،‬‬
‫‪.394‬‬
‫انظر أيضًا األداء المعرفي ؛ إعدادات المدرسة التسارع‬
‫في الطاقة‪ .35 ،‬انظر أيضًا مستويات الطاقة قبول التشخيص‪.‬‬
‫انظر أيضًا التعامل مع‬
‫التشخيص ؛ تشخيص الضعف‬
‫البيولوجي و‪108 ،‬‬
‫تحديد الفرق بين الشخصية‪ /‬المزاج واألعراض‪80–79 ،‬‬
‫االستجابة العاطفية للتشخيص‪ 76–75 ،‬التاريخ‬
‫العائلي و‪104–103 ،‬‬
‫نظرة عامة على‪88–86 ،74–73 ،‬‬
‫العالج النفسي و‪155 ،154 ،‬‬
‫رفض التشخيص والعالج واألعراض‪43–42 ،‬‬
‫قبول العالج‪ .182 ،164–163 ،‬انظر أيضًا‬
‫أماكن اإلقامة المطابقة لألدوية‪،350–349 ،‬‬
‫‪357–354‬‬
‫المساءلة‪348 ،‬‬
‫السلوك المنشط‪ .37–36 ،‬انظر أيضًا حلقات الهوس‬
‫االستماع النشط‪ .340–339 ،334–333 ،‬انظر أيضًا‬
‫مهارات التواصل مرحلة‬
‫المرض النشط‪52–51 ،‬‬
‫مستويات النشاط‪262 ،229 ،35–34 ،28 ،‬‬
‫مرحلة المرض الحاد‪327–324 ،52–51 ،‬‬
‫العالج الحاد‪ .401–400 ،244 ،124–122 ،‬انظر أيضًا‬
‫المعالجة‬
‫السلوكيات اإلدمانية‪ .389–388 ،42–41 ،‬انظر أيضًا‬
‫تعاطي الكحول ؛ تعاطي المخدرات ؛ تعاطي‬
‫المخدرات‬
‫انضمام َّ‬
‫اطلِع على توافق األدوية‬
‫األدوية المساعدة‪ .172–171 ،‬انظر أيضًا أدوية المراهقين‪.‬‬
‫انظر أيضًا اضطراب ثنائي القطب في مرحلة الطفولة‬
‫اضطراب نقص االنتباه‪/‬فرط النشاط و‪62–61 ،‬‬
‫االضطراب الثنائي القطب و‪390–389 ،380-378 ،‬‬
‫تحديد الفرق بين الشخصية‪/‬‬
‫المزاج واألعراض في‪ 82–81 ،‬التشخيص‬
‫و‪395 ،‬‬
‫الدواء و‪402–399 ،396 ،‬‬

‫إيذاء النفس و‪381–380 ،‬‬
‫االنتحار و‪380–379 ،‬‬
‫تشخيص اضطراب ثنائي القطب غير محدد و‪51–50 ،‬‬
‫آثار نوبة‪20–18 ،‬‬
‫العدوان‪390 ،376 ،‬‬
‫التحريض‬
‫االكتئاب و‪ 3 ،‬فترة ما بعد‬
‫الوالدة و‪ 312 ،‬االنتحار و‪،‬‬
‫‪287 ،283‬‬
‫تعاطي الكحول‪ .‬انظر أيضًا السلوكيات اإلدمانية ؛ تعاطي‬
‫المخدرات نوبات ثنائية القطب و‪111 ،‬‬
‫اضطراب ثنائي القطب في مرحلة الطفولة و‪،‬‬
‫‪ 389–388‬العوامل الوراثية و‪102 ،‬‬
‫الحفاظ على الصداقات مع تجنبها‪218 ،216 ،‬‬
‫نظرة عامة‪42–41 ،‬‬
‫الحمل و‪302 ،‬‬
‫كعامل خطر‪187 ،‬‬
‫تقنيات اإلدارة الذاتية و‪ 214–209 ،‬السلوك‬
‫الجنسي و‪237 ،‬‬
‫المراجع‬ ‫‪431‬‬
‫االضطرابات النفسية الناجمة عن المواد‪/‬األدوية و‪71–69 ،‬‬
‫االنتحار و‪283 ،‬‬
‫مدمنو الكحول المجهولون‪211–210 ،‬‬
‫ألبرازوالم (زاناكس)‪150–149 ،‬‬
‫العالجات البديلة‪ .‬انظر أيضًا العالجات التكميلية ؛‬
‫العالج‬
‫اضطراب ثنائي القطب في مرحلة‬
‫الطفولة و‪ 402 ،‬نظرة عامة‪9–8 ،‬‬
‫الحمل و‪ 304–303 ،‬قانون‬
‫األمريكيين ذوي اإلعاقة‪351 ،‬‬
‫أميتريبتيلين (إيالفيل)‪320 ،‬‬
‫الغضب‪325 ،28 ،‬‬
‫عوامل مضادة للقلق‪ .30 ،7 ،‬انظر أيضًا مضادات االختالج‬
‫الدوائية‪ .‬انظر أيضًا مثبتات الحالة المزاجية ؛ فردية‬
‫األدوية‬
‫خيارات منع الحمل و‪ 314–313 ،‬فترة‬
‫ما بعد الوالدة و‪ 310 ،‬الحمل و‪،305 ،‬‬
‫‪307‬‬
‫الجيل الثاني من مضادات الذهان (‪ )SGAs‬و‪،‬‬
‫‪141–140‬‬
‫‪430‬‬
 ‫الفهر‬ ‫‪431‬‬
‫س‬
‫أدوية عالج االكتئاب انظر أيضًا األدوية ؛ األدوية‬ ‫مضادات الذهان غير النمطية‪ .‬انظر الجيل الثاني من‬
‫الفردية‬ ‫مضادات الذهان (‪)SGAs‬‬
‫اضطرابات القلق و‪69 ،‬‬ ‫اضطرابات طيف التوحد‪ 3 ،‬أفكار‬
‫اضطراب ثنائي القطب في مرحلة الطفولة و‪،‬‬ ‫سلبية تلقائية‬
‫‪ 401 ،367 ،366‬مقارنة بمثبتات المزاج‪125 ،‬‬ ‫في االكتئاب ثنائي القطب‪279 ،‬‬
‫بالتزامن مع أدوية أخرى‪ 143 ،‬دورة من‬ ‫تحدي‪278–276 ،‬‬
‫االضطراب الثنائي القطب لدى النساء‪299 ،‬‬ ‫استراتيجية إعادة الهيكلة المعرفية‪280–272 ،‬‬
‫صداع نصفي و‪320 ،‬‬ ‫االكتئاب و‪260 ،‬‬
‫نظرة عامة‪،30 ،8 ،7 ،‬‬ ‫تحديد الهوية‪276–273 ،‬‬
‫الحمل و‪313 ،‬‬
‫‪ 146–143‬فترة ما بعد الوالدة‬
‫و‪ 312 ،‬الحمل و‪307 ،‬‬
‫تعاطي المخدرات و‪212 ،‬‬
‫االضطرابات النفسية الناجمة عن المواد‪/‬األدوية و‪–70 ،‬‬
‫‪71‬‬
‫االنتحار و‪287 ،‬‬
‫مكمالت الغدة الدرقية باإلضافة إلى ‪147‬‬
‫اضطراب ثنائي القطب مقاوم للعالج و ‪147‬‬
‫مضادات الذهان انظر أيضًا الجيل الثاني من مضادات‬
‫الذهان (‪) SGAs‬؛ األدوية الفردية‬
‫نظرة عامة‪140 ،‬‬
‫فترة ما بعد الوالدة و‪311 ،‬‬
‫الحمل و‪304 ،‬‬
‫القلق انظر أيضًا اضطرابات القلق‬
‫اضطراب ثنائي القطب في مرحلة الطفولة و‪،‬‬
‫‪ 376 ،374 ،11‬سلسلة متصلة من االضطراب‬
‫ثنائي القطب و‪3 ،‬‬
‫مسار االضطراب الثنائي القطب لدى النساء‪،‬‬
‫‪ 300‬تشخيص و‪47 ،‬‬
‫تحديد األعراض البادرية و‪ 228 ،‬الدواء و‪،‬‬
‫‪150–149‬‬
‫تخطيط الحالة المزاجية والعالج النفسي‬
‫‪ 195–194‬و ‪ 155‬إعادة تأسيس العالقة‬
‫الحميمة و ‪ 344‬االنتحار و ‪287 ،283‬‬
‫اضطرابات القلق‪ .373 ،372 ،69–68 ،‬انظر أيضًا القلق‬
‫تغيرات الشهية‪29 ،‬‬
‫الوسائط انظر النزاعات مع اآلخرين أريبيبرازول‬
‫(أبيليفاي)‬
‫اضطراب ثنائي القطب في مرحلة‬
‫الطفولة و‪ 400 ،‬نظرة عامة‪،140 ،‬‬
‫‪143 ،142‬‬
‫تغيرات الوزن و‪318 ،‬‬
‫أرمودافانيل (نوفيجيل)‪150 ،‬‬
‫أسينابين (سافريس‪ ،‬سيكريست)‪400 ،143 ،140 ،‬‬
‫تقييم‪ .‬انظر أيضًا التشخيص ؛ التقييم‬
‫اضطراب ثنائي القطب في مرحلة الطفولة‪،10 ،‬‬
‫‪ 364 ،11‬مقابلة تشخيصية‪58–57 ،‬‬
‫التقييم الذاتي و‪ 54 ،53 ،‬األداء‬
‫اليقظ‬
‫التغييرات في‪39 ،29 ،‬‬
‫اضطراب ثنائي القطب في مرحلة الطفولة و‪،‬‬
‫‪ 382–381‬تحديد أعراض البادرية و‪228 ،‬‬
‫اضطراب نقص االنتباه‪/‬فرط النشاط اضطراب ثنائي القطب‬
‫في مرحلة الطفولة و‪،372 ،366 ،365 ،11 ،‬‬
‫‪401 ,387–386 ,373‬‬
‫الدواء و‪7 ،‬‬
‫نظرة عامة‪63–61 ،‬‬
‫‪432‬‬ ‫الفهر‬
‫س‬
‫التجنب‪86 ،‬‬ ‫مسار االضطراب الثنائي القطب لدى النساء‪299 ،‬‬
‫الوعي‪6–5 ،‬‬ ‫اإلبداع و‪170 ،‬‬
‫التشخيص و‪50–48 ،47 ،‬‬
‫التوازن في الحياة‪358–357 ،4 ،‬‬ ‫نظرة عامة‪30 ،‬‬
‫تجربة التوازن‪135 ،‬‬ ‫العالج و‪ 50–49 ،‬اضطراب‬
‫السلوك انظر أيضًا السلوك المتهور ؛ اكتئاب السلوك الجنسي‬ ‫الطيف الثنائي القطب‪ 28 ،‬تحديد‬
‫و‪254 ،‬‬ ‫النسل‪314–313 ،‬‬
‫تحديد األعراض البادرية و‪ 229 ،‬نظرة عامة‪،‬‬ ‫اللوم‪334–333 ،253 ،‬‬
‫‪94 ،31–30‬‬ ‫التعبيرات الفظة‪67–66 ،37 ،‬‬
‫استراتيجية التنشيط السلوكي‬
‫اضطراب ثنائي القطب في مرحلة الطفولة و‪،‬‬
‫‪ 374-373‬االكتئاب و‪272–263 ،254 ،‬‬
‫فعالية‪ 271 ،‬نظام التنشيط‬
‫السلوكي‪ 113 ،‬نظام التثبيط‬
‫السلوكي‪113 ،‬‬
‫التدخالت السلوكية‪ .374–373 ،207 ،65 ،‬انظر أيضًا‬
‫استراتيجية التنشيط السلوكي‬
‫المعتقدات‬
‫استراتيجية إعادة الهيكلة المعرفية‪–272 ،‬‬
‫‪ 280‬تعاطي المخدرات و‪213–211 ،‬‬
‫البنزوديازيبينات‪،150–149 ،‬‬
‫‪ 287‬الضعف البيولوجي‬
‫نوبات ثنائية القطب و‪111–110 ،‬‬
‫سلسلة متصلة من االضطراب ثنائي‬
‫القطب و‪2 ،‬‬
‫تثقيف أفراد األسرة بشأن‪ 332-329 ،‬عالج‬
‫المرضى الداخليين و‪ 245–244 ،‬عدم التوافق‬
‫و‪176–175 ،‬‬
‫نظرة عامة‪111–107 ،94–93 ،92 ،‬‬
‫التفاهم‪20–19 ،‬‬
‫النساء المصابات باضطراب ثنائي القطب و‪301 ،‬‬
‫االضطراب ثنائي القطب بشكل عام‪ .‬انظر أيضًا االضطراب‬
‫ثنائي القطب األول ؛ االضطراب ثنائي القطب الثاني ؛‬
‫اضطراب ثنائي القطب في مرحلة الطفولة ؛‬
‫األعراض‬
‫آثار حلقة‪ 20–18 ،‬تثقيف األسرة فيما‬
‫يتعلق‪ 332–327 ،‬مثال‪–20 ،17–15 ،‬‬
‫‪24–23 ،22‬‬
‫نظرة عامة‪75–74 ،43–42 ،30–26 ،23–16 ،‬‬
‫االضطراب ثنائي القطب غير محدد بطريقة أخرى ( ‪BD -‬‬
‫‪ .)NOS‬انظر‬
‫اضطراب ثنائي القطب غير محدد‬
‫نوبات ثنائية القطب‪ .‬انظر أيضًا االكتئاب ؛ أعراض الهوس‬
‫الخفيف ؛ نوبات الهوس ؛ تقلبات المزاج‬
‫الضعف البيولوجي و‪111–110 ،‬‬
‫نظرة عامة‪29 ،‬‬
‫تقدم‪52 ،53–51 ،‬و اإلجهاد‬
‫و‪119–111 ،‬‬
‫اضطراب ثنائي القطب ‪I‬‬
‫التغيرات في التفكير واإلدراك‪ 38 ،‬بداية‬
‫الطفولة‪376 ،‬‬
‫ميزات الدورة‪48 ،‬‬
‫اإلبداع و‪170 ،‬‬
‫التشخيص و‪48–46 ،‬‬
‫نظرة عامة‪30 ،‬‬
‫العالج و‪50–49 ،‬‬
‫اضطراب ثنائي القطب الثاني‬
‫مضادات االكتئاب و‪145 ،‬‬
‫بداية الطفولة‪376 ،‬‬
 ‫الفهر‬ ‫‪433‬‬
‫س‬
‫تاريخ‪367–364 ،‬‬
‫مشاكل صورة الجسم‪ 300 ،‬كتاب‪،‬‬ ‫الدواء و‪402–399 ،396 ،‬‬
‫‪410–409‬‬ ‫نظرة عامة‪404 ،364–362 ،11–10 ،‬‬
‫ظروف الحدود‪43 ،‬‬ ‫مخاطر‪301 ،‬‬
‫اضطراب الشخصية الحدية‪ 65–63 ،‬أداء‬ ‫اضطرابات النوم و‪378 ،‬‬
‫الدماغ‬ ‫االنتحار و‪380–379 ،‬‬
‫اضطراب ثنائي القطب في مرحلة الطفولة و‪،‬‬ ‫أعراض وعالمات‪376–373 ،371-367 ،‬‬
‫العالج و‪404–399 ،396 ،107 ،‬‬
‫‪ 381‬نظرة عامة‪–107 ،94 ،94–93 ،92 ،‬‬
‫تشخيص غير محدد لالضطراب الثنائي القطب‪51–50 ،‬‬
‫‪111‬‬
‫اإلجهاد و‪113 ،‬‬ ‫مقلق‪21–20 ،‬‬
‫دراسات مسح الدماغ‪381 ،6 ،‬‬ ‫كلوربرومازين (ثورازين)‪140 ،‬‬
‫عامل التغذية العصبية المشتق من الدماغ‬
‫(‪ )BDNF‬الكيتامين و‪148 ،‬‬
‫الليثيوم و‪129 ،‬‬
‫نظرة عامة‪،‬‬
‫‪ 99‬الرضاعة‬
‫الطبيعية‬
‫الدواء و‪311–310 ،‬‬
‫مخاطر وفوائد‪308 ،303 ،‬‬
‫النوم و‪312–311 ،‬‬
‫العالج بالضوء األبيض الساطع‪154–153 ،8 ،‬‬
‫بوبروبيون (ويلبوترين)‪146 ،144 ،‬‬

‫حاصرات قنوات الكالسيوم‪ 138 ،‬قناة‬

‫كالسيوم ‪)CAC - NA1C(، 99‬‬
‫كاربامازيبين (تيجريتول)‬
‫خيارات منع الحمل و‪314–313 ،‬‬
‫نظرة عامة‪ 139 ،138–137 ،‬فترة‬
‫ما بعد الوالدة و‪ 311 ،‬الحمل و‪،‬‬
‫‪305‬‬
‫الجيل الثاني من مضادات الذهان (‪ )SGAs‬و‪141 ،‬‬
‫كاريبرازين ‪)Vraylar(، 140، 142–143‬‬
‫اإلسناد السببي‪325 ،‬‬
‫أسباب االضطراب الثنائي القطب‪ .‬انظر أيضًا الضعف‬
‫البيولوجي ؛ الضغوطات البيئية ؛ العوامل الوراثية ؛‬
‫اإلجهاد‬
‫تثقيف أفراد األسرة فيما يتعلق‪ 332–329 ،‬نظرة عامة‪،‬‬
‫‪119 ،93–91‬‬
‫نموذج الضعف واإلجهاد‪95 ،95–93 ،‬و األحداث‬
‫الخلوية‪94 ،‬‬
‫اختالل التوازن الكيميائي‪ .111–107 ،94–93 ،92 ،‬انظر‬
‫أيضًا‬
‫الضعف البيولوجي‬
‫اضطراب ثنائي القطب في مرحلة الطفولة‪ .‬انظر أيضًا‬
‫المراهقون ؛ بداية مبكرة لالضطراب الثنائي القطب‬
‫اضطراب نقص االنتباه‪/‬فرط النشاط و‪62–61 ،‬‬
‫سمات‪382–376 ،‬‬
‫األداء المعرفي و‪382–381 ،‬‬
‫االضطرابات المرضية المصاحبة و‪،372 ،‬‬
‫‪390–386‬‬
‫مسار‪395–390 ،‬‬
‫االكتئاب و‪380–378 ،‬‬
‫تحديد الفرق بين الشخصية‪ /‬المزاج واألعراض في‪–81 ،‬‬
‫‪82‬‬
‫التشخيص و‪395 ،373–371 ،‬‬
‫المراحل المبكرة من‪–373 ،‬‬
‫‪ 376‬التقييم و‪385–382 ،‬‬
‫األسرة و‪398–397 ،396–394 ،‬‬
‫العوامل الوراثية و‪107 ،106 ،103–102 ،‬‬
 ‫‪434‬‬ ‫الفهر‬
‫س‬
‫اإليقاعات اليومية‪148 ،115 ،99 ،‬‬ ‫االتساق‪348 ،‬‬
‫سيتالوبرام (سيليكسا)‪144 ،‬‬ ‫سياق األعراض‪ .‬انظر أيضًا أعراض االضطراب‬
‫النوع الكالسيكي المتكرر من االكتئاب‪ 258 ،‬نظام‬ ‫الثنائي القطب في مرحلة الطفولة و‪ 390 ،‬تحديد‬
‫تصنيف‪ .3–2 ،‬انظر أيضًا جينات ساعة التشخيص‪،‬‬ ‫األعراض البادرية و‪ 229 ،‬تحديد عالمات‬
‫‪99‬‬ ‫التحذير من الهوس و‪231 ،‬‬
‫كلونازيبام (كلونوبين)‪242 ،207 ،150–149 ،‬‬ ‫منع الحمل‪ 314–313 ،‬العقد‪،‬‬
‫كلوزابين (كلوزاريل)‪140 ،‬‬ ‫مكتوب‬
‫اإلدراك‪ .280–272 ،3 ،‬انظر أيضًا التفكير‬ ‫نماذج لـ‪247–246 ،‬‬
‫استراتيجية التأقلم المعرفي‪254 ،‬‬ ‫نظرة عامة‪223 ،222 ،‬‬
‫األداء المعرفي‪،‬‬ ‫منع حدوث نوبة هوس و‪250–245 ،238 ،‬‬
‫اضطراب ثنائي القطب في مرحلة الطفولة و‪–381 ،364 ،‬‬ ‫السيطرة‪ ،‬عدم وجود‪174–173 ،‬‬
‫‪ 382‬أنظمة التصنيف و‪2 ،‬‬
‫التمييز بين االضطراب ثنائي القطب واضطراب فرط‬
‫الحركة ونقص االنتباه‪ 62 ،‬الليثيوم و‪132 ،‬‬
‫الدواء و‪150 ،‬‬
‫كمؤشر على األداء‪ 6 ،‬االعتراف‪–6 ،‬‬
‫‪7‬‬
‫استراتيجية إعادة الهيكلة المعرفية‪287 ،280–272 ،‬‬
‫االستراتيجيات المعرفية‪،65–64 ،‬‬
‫‪ 263‬العالج المعرفي السلوكي‬
‫اضطرابات القلق و‪ 69 ،‬األداء‬
‫المعرفي و‪7–6 ،‬‬
‫استراتيجية إعادة الهيكلة المعرفية‪–272 ،‬‬
‫‪ 280‬العالج النفسي الفردي‪ ،‬و ‪ 158‬نظرة‬
‫عامة‪160 ،‬‬
‫تعاطي المخدرات و‪211 ،‬‬
‫االنتحار و‪287 ،‬‬
‫مهارات التواصل واالستماع‬
‫النشط‪334–333 ،‬‬
‫نظرة عامة‪343–332 ،‬‬
‫طلبات التغيير اإليجابية‪336–334 ،‬‬
‫حل المشكالت‪ 343–336 ،‬استكشاف‬
‫األخطاء وإصالحها‪343–340 ،‬‬
‫إعدادات العمل و‪358 ،‬‬
‫األمراض المصاحبة‬
‫القلق‪47 ،‬‬
‫اضطراب ثنائي القطب في مرحلة الطفولة و‪–386 ،372 ،‬‬
‫‪390‬‬
‫التشخيص و‪72–58 ،‬‬
‫الدواء و‪150–149 ،‬‬
‫نظرة عامة‪61–60 ،43 ،‬‬
‫العالج النفسي و‪155 ،‬‬
‫تعاطي المخدرات و‪–210 ،‬‬
‫‪211‬‬
‫العالجات التكميلية‪ .9–8 ،‬انظر أيضًا العالجات البديلة ؛‬
‫العالج‬
‫االمتثال انظر صعوبات تركيز التوافق الدوائي‪،‬‬
‫‪393 ،374 ،39 ،30 ،29‬‬
‫اضطراب السلوك‪367 ،365 ،‬‬
‫الخالفات مع اآلخرين‬
‫اضطراب ثنائي القطب في مرحلة‬
‫الطفولة و‪ 390 ،‬مهارات االتصال و‪،‬‬
‫‪ 343–332‬نظرة عامة‪119–117 ،‬‬
‫حل المشكالت و‪343–336 ،‬‬
‫العالج النفسي و‪155 ،‬‬
‫كعامل خطر‪187 ،‬‬
‫استراحة‪341 ،‬‬
 ‫الفهر‬ ‫‪435‬‬
‫س‬
‫استراتيجيات التأقلم‪ .254 ،253 ،23–21 ،‬انظر أيضًا‬ ‫العوامل الوراثية و‪102 ،‬‬
‫العظمة و‪35 ،‬‬
‫التعامل مع التشخيص‬ ‫تحديد الهوية‪258–254 ،‬‬
‫التعامل مع التشخيص‪ .‬انظر أيضًا قبول التشخيص ؛‬ ‫تحديد األعراض البادرية و‪230 ،228 ،‬‬
‫استراتيجيات التأقلم ؛ التشخيص‬ ‫الكيتامين و‪148 ،‬‬
‫تخطيط الحالة المزاجية و‪194–192 ،‬‬
‫تحديد الفرق بين الشخصية‪ /‬المزاج واألعراض‪80–79 ،‬‬
‫االستجابة العاطفية للتشخيص‪76–75 ،‬‬
‫التاريخ العائلي و‪104–103 ،‬‬
‫تقلبات المزاج واألعراض في اآلخرين و‪80–79 ،‬‬
‫اإلفراط في تحديد أسلوب التأقلم‪86–85 ،‬‬
‫نظرة عامة‪88–86 ،75–73 ،‬‬
‫العالج النفسي و‪155 ،‬‬
‫رفض التشخيص والعالج واألعراض‪79–76 ،43–42 ،‬‬
‫المعتقدات األساسية‪280–272 ،‬‬
‫الدائرة األساسية للدعم االجتماعي‪ .‬انظر أيضًا أفراد األسرة ؛‬
‫األصدقاء ؛ أشكال الدعم من‬
‫اآلخرين‪217 ،‬‬
‫بمشاركة طبيبك و‪ 241–240 ،‬نظرة عامة‪،‬‬
‫‪216‬‬
‫االنتحار و‪ 291–288 ،284–283 ،‬السماكة‬
‫القشرية ‪)NCAN(، 99‬‬
‫عالج األزواج‪ .160–159 ،‬انظر أيضًا دورة العالج‬
‫النفسي ونتائج دراسة الشباب ثنائي القطب (‪،)COBY‬‬
‫‪393‬‬
‫االبداع‬
‫قبول التشخيص و‪ 87 ،‬العوامل‬
‫الوراثية و‪ 100 ،‬الليثيوم و‪132 ،‬‬
‫عدم التوافق و‪ 170–169 ،‬إعدادات‬
‫العمل و‪346 ،‬‬
‫النقد‪343–332 ،‬‬
‫سلوك القطع‪ .‬انظر اإلصابة الذاتية اضطراب‬
‫المزاج الدوري‪376 ،82 ،66–65 ،‬‬
‫صنع القرار‪.‬‬
‫التحفيز العميق للدماغ‪ 153–152 ،‬درجة‬
‫الشفاء‪4 ،‬‬
‫األوهام‪ .67–66 ،39–38 ،‬انظر أيضًا إنكار األوهام‬
‫العظيمة‪78 ،79–76 ،43–42 ،‬‬
‫ديباكوت‪ .‬انظر فالبروات (ديباكوت)‬
‫منخفض – إحباط انظر أيضا اضطراب المزاج حلقات‬
‫استراتيجية التنشيط السلوكي و‪ 272–263 ،‬اضطراب‬
‫ثنائي القطب في مرحلة الطفولة و‪،366 ،365 ،363 ،‬‬
‫‪401–400 ،393 ،380–378 ،375–374‬‬
‫استراتيجية إعادة الهيكلة المعرفية‪–272 ،‬‬
‫‪ 280‬سلسلة متصلة من االضطراب الثنائي‬
‫القطب و‪ 3–2 ،‬التعامل مع‪254 ،‬‬
‫مسار االضطراب الثنائي القطب لدى النساء و‪،299 ،‬‬
‫‪ 300‬اضطراب المزاج الدوري و‪66–65 ،‬‬
‫أدنى مستويات االكتئاب‪16 ،‬‬
‫التشخيص و‪27–26 ،‬‬
‫وجهات نظر مختلفة حول‪ 42–30 ،‬تميز‬
‫االضطراب الثنائي القطب عن الحد الفاصل‬
‫اضطراب الشخصية و‪ 64 ،‬نوع‬
‫االكتئاب المزدوج بداية‪259 ،‬‬
‫تثقيف أفراد األسرة فيما يتعلق‪ 332–327 ،‬تجارب‪،32 ،‬‬
‫‪33‬‬
‫العالقات األسرية و‪344–327 ،327–324 ،‬‬
‫‪436‬‬ ‫الفهر‬
‫س‬
‫دوامة المزاج و‪263–260 ،‬‬ ‫االضطرابات النفسية الناجمة عن المواد‪/‬األدوية و‪،70 ،‬‬
‫بداية من‪260–258 ،‬‬ ‫‪71‬‬
‫نظرة عامة‪253–251 ،30 ،29 ،‬‬ ‫مقابلة تشخيصية‪ .383 ،58–57 ،‬انظر أيضًا اإلحالة‬
‫فترة ما بعد الوالدة و‪،310-309 ،‬‬ ‫التشخيصية للتقييم‪56–55 ،‬‬
‫‪ 312‬كمؤشر على األداء‪ 6 ،‬الحمل و‪،‬‬ ‫العالج السلوكي الجدلي (‪ )DBT‬اضطراب‬
‫‪307–305‬‬ ‫الشخصية الحدية و‪ 65–64 ،‬إيذاء النفس و‪،‬‬
‫تقييم الحالة المزاجية و‪193–192 ،‬‬ ‫‪380‬‬
‫االضطراب االكتئابي الرئيسي المتكرر‪،‬‬ ‫االنتحار و‪287 ،‬‬
‫ديازيبام (الفاليوم)‪150–149 ،‬‬
‫‪ 68‬الفصام و‪67–66 ،‬‬ ‫النظام الغذائي‪ ،‬صحي‪/‬متوازن‪4 ،‬‬
‫الجيل الثاني من مضادات الذهان (‪ )SGAs‬و‪،‬‬ ‫نماذج األبعاد‪3 ،2 ،‬‬
‫‪141–140‬‬ ‫أماكن إقامة ذوي االحتياجات الخاصة‪357–354 ،351–349 ،‬‬
‫مدفوعات اإلعاقة‪361–360 ،‬‬
‫اضطرابات النوم و‪ 40 ،‬تباطؤ‬ ‫الكشف عن التشخيص‪354–348 ،‬‬
‫و‪36 ،‬‬
‫الدعم االجتماعي و‪–215 ،‬‬
‫‪ 216‬اإلحصاءات المتعلقة‪30 ،‬‬
‫تعاطي المخدرات و‪–211 ،‬‬
‫‪ 213‬االنتحار و‪284 ،‬‬
‫اضطرابات الغدة الدرقية و‪،‬‬
‫‪ 319‬إعدادات العمل و‪،‬‬
‫‪352 ،347‬‬
‫تحالف االكتئاب والدعم ثنائي القطب ‪)DBSA(، 9–10‬‬
‫ديسفنالفاكسين (بريستيك)‪144 ،‬‬
‫التشخيص‪ .‬انظر أيضًا قبول التشخيص ؛ التعامل مع‬
‫التشخيص‬
‫دقة‪72–58 ،‬‬
‫اضطراب ثنائي القطب في مرحلة الطفولة و‪،364 ،11 ،‬‬
‫‪،366 ،365‬‬
‫‪395 ،390–386 ،385–382 ،373–371‬‬
‫االرتباك بشأن‪ 80–79 ،‬سلسلة‬
‫متصلة من االضطراب الثنائي القطب‬
‫و‪ 3 ،‬معايير‪51–45 ،‬‬
‫الكشف في مكان العمل‪354-348 ،‬‬
‫التداعيات العاطفية‪76–75 ،‬‬
‫تاريخ العائلة و‪104 ،96–95 ،‬‬
‫أفراد األسرة الذين يعانون من‪327–324 ،‬‬
‫العالقات األسرية و‪344–327 ،‬‬
‫عدم وجود اختبار نهائي لالضطراب ثنائي القطب‪110 ،‬‬
‫تقلبات المزاج واألعراض في اآلخرين و‪ 80 ،‬تقلب‬
‫المزاج و‪34–33 ،‬‬
‫نظرة عامة‪،72–71 ،45–44 ،43 ،28–26 ،24 ،11 ،‬‬
‫‪74–73‬‬
‫مشكلة الشخصية مقابل االضطراب‪ 84–80 ،‬تطور‬
‫الحلقات ثنائية القطب و‪52 ،53–51 ،‬و األسئلة التي‬
‫طرحها األطباء و‪34 ،‬‬
‫ردا على‪77 ،‬‬
‫رفض‪79–76 ،43–42 ،‬‬
‫التقييم الذاتي و‪54 ،53 ،‬‬
‫خطوات نحو‪58–55 ،53 ،‬‬
‫تعاطي المخدرات و‪42 ،‬‬
‫الدليل التشخيصي واإلحصائي لالضطرابات العقلية‬
‫(‪)DSM -5‬‬
‫مستويات النشاط و‪34 ،‬‬
‫اضطرابات مرضية‬
‫مصاحبة و‪60 ،‬‬
‫سلسلة متصلة من االضطراب الثنائي‬
‫القطب و‪ 3 ،‬التشخيص و‪،46–45 ،‬‬
‫‪59‬‬
 ‫الفهر‬ ‫‪437‬‬
‫س‬
‫التوقف عن تناول الدواء‪ .‬انظر مطابقة الدواء ؛ عدم المطابقة‬ ‫استراتيجيات تركز على العاطفة‪ 254 ،‬برنام ًجا‬
‫التمييز‪351–349 ،‬‬ ‫لمساعدة الموظفين‪ 359–358 ،‬إعدادات‬
‫اضطراب خلل تنظيم المزاج التخريبي ‪)DMDD(، 3،‬‬ ‫التوظيف‪ .‬انظر إعدادات العمل مستويات‬
‫‪388–387‬‬ ‫الطاقة‪ 262 ،229 ،35–34 ،28 ،‬الضغوطات‬
‫التشتت‪29 ،‬‬ ‫البيئية‪ .‬انظر أيضًا اإلجهاد‬
‫استراتيجيات التشتيت‪290 ،287 ،254 ،‬‬ ‫نوبات ثنائية القطب و‪111 ،‬‬
‫ديفالبروكس الصوديوم‪ .‬راجع أطباء فالبروات‬ ‫الضعف الوراثي و‪105 ،103 ،95–94 ،‬‬
‫(ديباكوت)‪ .‬راجع األطباء‬
‫نظام الدوبامين‬
‫الضعف البيولوجي و‪ 108 ،‬نوبات‬
‫ثنائية القطب و‪ 111 ،‬دواء و‪150 ،‬‬
‫نوع االكتئاب المزدوج بداية االكتئاب‪ 259 ،‬شرب‬
‫الكحول‪ .‬انظر تعاطي الكحول‬
‫القيادة بتهور‪283 ،235–234 ،‬‬
‫عطالت المخدرات‪ .166 ،‬انظر أيضًا عدم التوافق‬
‫تعاطي المخدرات‪ .‬انظر أيضًا السلوكيات اإلدمانية ؛ تعاطي‬
‫المخدرات اضطراب ثنائي القطب في مرحلة الطفولة و‪،‬‬
‫‪389–388‬‬
‫العوامل الوراثية و‪102 ،‬‬
‫الحفاظ على الصداقات مع تجنبها‪218 ،216 ،‬‬
‫نظرة عامة‪42–41 ،‬‬
‫الحمل و‪ 302 ،‬كعامل‬
‫خطر‪187 ،‬‬
‫تقنيات اإلدارة الذاتية و‪ 214–209 ،‬السلوك‬
‫الجنسي و‪237 ،‬‬
‫االضطرابات النفسية الناجمة عن المواد‪/‬األدوية و‪–69 ،‬‬
‫‪71‬‬
‫االنتحار و‪283 ،‬‬
‫التشخيص المزدوج‪ .211–210 ،‬انظر أيضًا‬
‫األمراض المصاحبة ؛ التشخيص‬
‫عوامل ثنائية المفعول (السيروتونين‪ -‬نوربينفرين)‪144 ،‬‬
‫دولوكسيتين (سيمبالتا)‪144 ،‬‬
‫دراسة النسل الهولندي ثنائي القطب‪،‬‬
‫‪ 374‬اضطراب االكتئاب االكتئابي‬
‫تحديد الفرق بين الشخصية‪ /‬المزاج واألعراض‪82 ،‬‬
‫نوع االكتئاب المزدوج بداية االكتئاب و‪ 259 ،‬نظرة عامة‪،‬‬
‫‪30‬‬
‫بداية مبكرة لالضطراب الثنائي القطب‪–373 ،11–10 ،‬‬
‫‪ .376‬انظر أيضًا‬
‫اضطراب ثنائي القطب في مرحلة‬
‫الطفولة اضطرابات األكل‪300 ،102 ،‬‬
‫تثقيف اآلخرين‪332–327 ،23–22 ،‬‬
‫التدخالت التعليمية‪ 332–327 ،222 ،‬تقنيات التحفيز‬
‫الكهربائي‬
‫العالج بالصدمات الكهربائية‪303 ،287 ،152–150 ،‬‬
‫التحفيز المغناطيسي السريع عبر الجمجمة‪153–152 ،‬‬
‫نظرة عامة على العالج بالصدمات‬
‫الكهربائية‪152–150 ،‬‬
‫الحمل و‪303 ،‬‬
‫االنتحار و‪287 ،‬‬
‫مزاج مرتفع‬
‫اضطراب ثنائي القطب في مرحلة الطفولة و‪390 ،374 ،‬‬
‫تحديد األعراض البادرية و‪229 ،228 ،‬‬
‫نظرة عامة‪28 ،‬‬
‫رعاية الطوارئ‪–286 ،245–237 ،‬‬
‫‪ 288‬تاريخ اإلساءة العاطفية‪98 ،‬‬
‫التنظيم العاطفي‪342 ،2 ،‬‬
 ‫‪438‬‬ ‫الفهر‬
‫س‬
‫نظرة عامة‪94 ،‬‬ ‫في‪ 80–79 ،‬اضطرابات النوم و‪،‬‬
‫العالج النفسي و‪155 ،‬‬ ‫‪ 41–40‬تعاطي المخدرات و‪42 ،‬‬
‫تسميات الحلقة‪47 ،‬‬ ‫االنتحار و‪291–288 ،284–283 ،40–39 ،‬‬
‫نوبات‪ ،‬ثنائية القطب‪ .‬انظر الحلقات ثنائية‬ ‫مجموعات دعم األسرة‪ .161 ،‬انظر أيضًا العالج‬
‫القطب الهروب‪282 ،‬‬ ‫النفسي‬
‫إسيتالوبرام (ليكسابرو)‪144 ،‬‬
‫مزاج بهيج‪ 33 ،28 ،‬حاالت‬
‫مزاجية سوية‪30 ،‬‬
‫باء ‪ -‬التقييم انظر أيضًا التقييم ؛ التشخيص‬
‫اضطراب ثنائي القطب في مرحلة الطفولة و‪،11 ،10 ،‬‬
‫‪385–382 ،364‬‬
‫التقييم الذاتي و‪54 ،53 ،‬‬
‫ممارسة الروتين‬
‫الدورة الشهرية و‪314 ،‬‬
‫نظرة عامة‪4 ،‬‬
‫كعامل وقائي‪187 ،‬‬
‫مقياس اإليقاع االجتماعي ‪)SRM(،‬‬
‫‪ 201‬االنتحار و‪294 ،‬‬
‫التوسعية‪28 ،‬‬
‫االنفجارات المتفجرة‪ .373 ،3 ،‬انظر أيضًا اضطراب خلل‬
‫تنظيم المزاج التخريبي (‪)DMDD‬‬
‫العاطفة المعبر عنها‪118 ،‬‬

‫التدريب على مهارات التثقيف والتواصل األسري‪–373 ،‬‬

‫‪374‬‬
‫البيئة األسرية‪ .‬انظر أيضًا تاريخ العائلة ؛ أفراد العائلة‬
‫اضطراب ثنائي القطب في مرحلة الطفولة و‪–394 ،390 ،‬‬
‫‪،396‬‬
‫‪398–397‬‬
‫التأقلم‪23–21 ،‬‬
‫مثال‪23 ،21 ،‬‬
‫ضائقة عائلية‪187 ،‬‬
‫ضعف األداء و‪29 ،‬‬
‫تحسين العالقات األسرية‪ 344-327 ،‬عدم‬
‫التوافق و‪177–176 ،‬‬
‫نظرة عامة‪361 ،324–323 ،‬‬
‫المشاكل التي تمت مواجهتها بعد الحلقة‪–324 ،‬‬
‫‪ 327‬كعامل وقائي‪187 ،‬‬
‫العالج النفسي و‪155 ،‬‬
‫تاريخ األسرة انظر أيضًا البيئة األسرية ؛ العوامل الوراثية‬
‫فرص انتقال االضطراب‪ 107–106 ،‬اضطراب ثنائي‬
‫القطب في مرحلة الطفولة و‪404 ،‬‬
‫بداية مبكرة لالضطراب ثنائي القطب و‪11–10 ،‬‬
‫الفحص في عائلتك‪102 ،107–100 ،‬و عدم‬
‫وجود‪106–104 ،‬‬
‫نظرة عامة‪96 ،97–96 ،‬و‬
‫الوقاية و‪107–106 ،‬‬
‫العالج و‪107 ،‬‬
‫أقاربنا انظر أيضًا الدائرة األساسية للدعم االجتماعي ؛‬
‫البيئة األسرية ؛ الدعم من مهارات التواصل لدى‬
‫اآلخرين و‪343–332 ،‬‬
‫يتعارض مع‪119–117 ،‬‬
‫التعامل مع التشخيص و‪76 ،43 ،‬‬
‫التثقيف بشأن االضطراب الثنائي القطب‪–327 ،‬‬
‫‪ 332‬المشاركة في خطط الوقاية من االنتكاس‪،‬‬
‫‪ 226–223‬إشراك طبيبك و‪241–240 ،‬‬
‫تقلبات المزاج واألعراض لدى اآلخرين‪ 80 ،‬رد فعل‬
‫عاطفي سلبي من‪ 325-324 ،‬نظرة عامة‪323 ،‬‬
‫وجهات نظر بشأن نوبات المزاج‪43–42 ،37–36 ،31 ،‬‬
‫رؤية االضطراب الثنائي القطب‬
 ‫الفهر‬ ‫‪439‬‬
‫س‬
‫الهلوسة‪67–66 ،39–38 ،‬‬
‫العالج األسري‪ .374–373 ،160–159 ،‬انظر أيضًا العالج‬ ‫هالوبيريدول (هالدول)‪140 ،‬‬
‫النفسي الذي يركز على األسرة (‪)FFT‬‬ ‫السعادة‪ ،‬المفرطة‪28 ،‬‬
‫اضطراب ثنائي القطب في مرحلة الطفولة‪،‬‬ ‫الرعاية الصحية‪56–55 ،‬‬
‫‪ 404–403‬نظرة عامة‪160–159 ،‬‬ ‫المخاطر الصحية‬
‫تدريب الوقاية من االنتكاس و‪222 ،‬‬ ‫مسار االضطراب الثنائي القطب لدى النساء‪299 ،‬‬
‫التعب‪29 ،‬‬ ‫العظمة و‪35 ،‬‬
‫الخوف‪374 ،‬‬
‫نمو الجنين‪ .308–305 ،‬انظر أيضًا العوامل المالية‬
‫للحمل‪ .‬انظر أيضًا إدارة األموال‬
‫اإلحاالت التشخيصية و‪56–55 ،‬‬
‫مدفوعات العجز و‪361–360 ،‬‬
‫الخطوات الوقائية فيما يتعلق‪234–232 ،‬‬
‫زيت السمك (أحماض أوميغا ‪ 3‬الدهنية)‪،‬‬
‫‪ 149 ،9–8‬تسطيح التأثير‪67–66 ،‬‬
‫هروب األفكار‪39–38 ،‬‬
‫فلوكستين (بروزاك)‪401–400 ،144 ،‬‬
‫فلوفينازين (بروليكسين)‪140 ،‬‬
‫فلوفوكسامين (لوفوكس)‪312 ،144 ،‬‬
‫نسيان األدوية‪ .178–177 ،‬انظر أيضًا توافق األدوية ؛ عدم‬
‫التوافق‬
‫األشخاص انظر أيضًا الدائرة األساسية للدعم االجتماعي ؛‬
‫العالقات ؛ الدعم من اآلخرين يتعارض مع‪،‬‬
‫‪119–117‬‬
‫التعامل مع التشخيص و‪76 ،‬‬
‫المشاركة في خطط الوقاية من االنتكاس‪226–223 ،‬‬
‫بمشاركة طبيبك‪241–240 ،‬‬
‫الحفاظ مع تجنب الكحول أو المخدرات‪ 218 ،216 ،‬تقلبات‬
‫المزاج واألعراض في اآلخرين‪ ،‬و ‪ 80‬وجهة نظر فيما‬
‫يتعلق بنوبات المزاج‪،37–36 ،31 ،‬‬
‫‪43–42‬‬
‫رؤية االضطراب الثنائي القطب في‪،‬‬
‫‪ 80–79‬السلوك الجنسي و‪237–236 ،‬‬
‫االنتحار و‪291–288 ،284–283 ،40–39 ،‬‬
‫اإلحباط‪325 ،‬‬
‫العمل‪ .395–390 ،2 ،‬انظر أيضًا ضعف األداء‬
‫غابابنتين (نيورونتين)‪138 ،‬‬
‫النوع‪ .‬انظر أيضًا النساء المصابات باضطراب ثنائي‬
‫القطب اضطراب ثنائي القطب في مرحلة الطفولة و‪،‬‬
‫‪ 379–378‬االنتحار و‪283 ،‬‬
‫جرد السلوك العام‬
‫اضطراب ثنائي القطب في مرحلة الطفولة و‪371 ،368 ،‬‬
‫نماذج لـ‪370–369 ،‬‬
‫اضطراب القلق العام‪ .365 ،69–68 ،‬انظر أيضًا‬
‫اضطرابات القلق‬
‫العوامل الوراثية‪ .‬انظر أيضًا التاريخ العائلي‬
‫للضعف البيولوجي و‪ 108 ،‬اضطراب ثنائي‬
‫القطب في مرحلة الطفولة و‪384 ،363 ،‬‬
‫نظام تصنيف و‪3–2 ،‬‬
‫العوامل البيئية و‪ 105 ،103 ،95–94 ،‬الفحص في‬
‫عائلتك‪102 ،107–100 ،‬و الليثيوم و‪129 ،‬‬
‫نظرة عامة‪95–93 ،92 ،8–7 ،‬‬
‫اآلثار العملية لدور ‪،106–103‬‬
‫‪96 ،100–95‬و‬
‫األوهام العظيمة‪ .39–38 ،‬انظر أيضًا أوهام العظمة‪،‬‬
‫‪36–35 ،28‬‬
‫الذنب‪39 ،29 ،‬‬
‫‪440‬‬ ‫الفهر‬
‫س‬
‫الحمل و‪304 ،‬‬
‫االنتحار و‪283 ،‬‬
‫الوزن و‪318 ،‬‬
‫تربية المروحيات‪ .364 ،‬انظر أيضًا العالجات‬
‫العشبية لألبوة واألمومة‪8 ،‬‬
‫الوراثة‪ .100 ،98–97 ،‬انظر أيضًا العوامل‬
‫الوراثية ‪HIPAA، 56، 348‬‬
‫الواجبات المنزلية‪7–6 ،‬‬
‫"مجموعة األمل"‪294 ،‬‬
‫مشاعر اليأس‪289 ،283 ،282 ،‬‬
‫العالج بالهرمونات البديلة‪ 321 ،‬االستشفاء‪ .‬انظر‬
‫عالج المرضى الداخليين العداء‪390 ،‬‬
‫اإلدراك الحار‪ .‬انظر أيضًا اإلدراك‬
‫في االكتئاب ثنائي القطب‪279 ،‬‬
‫تحدي‪278–276 ،‬‬
‫تحديد الهوية‪276–273 ،‬‬
‫نظرة عامة‪273–272 ،‬‬
‫فرط النشاط‪61 ،‬‬
‫التفكير المفرط في اإليجابية‪233–232 ،‬‬
‫فرط نشاط الغدة الدرقية‪319 ،‬‬
‫فرط التوتة‪82–81 ،‬‬
‫اليقظة المفرطة‪375 ،‬‬
‫أعراض الهوس الخفيف‪ .‬انظر أيضًا حلقات الهوس ؛‬
‫األعراض‬
‫مسار االضطراب الثنائي القطب لدى‬
‫النساء‪ 299 ،‬اضطراب المزاج الدوري و‪،‬‬
‫‪ 66–65‬التشخيص و‪50–48 ،27–26 ،‬‬
‫تثقيف أفراد األسرة فيما يتعلق‪ 332–327 ،‬تجارب‪33 ،‬‬
‫العظمة و‪36 ،‬‬
‫كيف يختبر اآلخرون‪37 ،‬‬
‫تحديد األعراض البادرية و‪ 230 ،‬دواء و‪132 ،‬‬
‫مفقود‪169–168 ،‬‬
‫عدم التوافق و‪169–168 ،166 ،‬‬
‫نظرة عامة‪221–220 ،29 ،‬‬
‫فترة ما بعد الوالدة و‪312 ،‬‬
‫الحمل و‪305–304 ،‬‬
‫االضطراب االكتئابي الرئيسي المتكرر‪ ،‬و ‪68‬‬
‫إحصائية تتعلق بـ ‪30‬‬
‫تعاطي المخدرات و‪213 ،‬‬
‫االضطرابات النفسية الناجمة عن المواد‪/‬األدوية و‪–70 ،‬‬
‫‪71‬‬
‫إعدادات العمل و‪358–357 ،352 ،348 ،347 ،‬‬
‫قصور الغدة الدرقية‪319 ،147 ،‬‬
‫المرض‪ .‬انظر الصحة البدنية‬
‫خلل تنظيم المناعة‪110–109 ،‬‬
‫ضعف األداء‪ .‬انظر أيضًا االضطراب ثنائي القطب في‬
‫مرحلة الطفولة و ‪ 395-390‬الذي يميز االضطراب‬
‫ثنائي القطب عن اضطراب فرط الحركة ونقص‬
‫االنتباه‪،‬‬
‫‪63–62‬‬
‫نظرة عامة‪29 ،‬‬
‫أدوات "تحسين اللحظة"‪ 294–293 ،‬االندفاع‬
‫اضطراب نقص االنتباه‪/‬فرط النشاط و‪61 ،‬‬
‫نظرة عامة‪42–41 ،29 ،‬‬
‫االنتحار و‪283 ،‬‬
‫عدم االنتباه‪228 ،‬‬
‫عدم االتساق مع الدواء‪َّ .‬‬
‫اطلِع على توافق األدوية‬
‫التردد‪374 ،‬‬
‫العالج النفسي الفردي‪ .159–157 ،‬انظر أيضًا‬
‫العالج النفسي‬
 ‫الفهر‬ ‫‪441‬‬
‫س‬
‫الفردية‪5–4 ،2–1 ،‬‬ ‫مقارنة بفالبروات‪134 ،‬‬
‫الوراثة‪ .100 ،98–97 ،‬انظر أيضًا العوامل الوراثية‬ ‫اإلبداع و‪170 ،‬‬
‫اكتشاف‪127 ،‬‬
‫عالج المرضى الداخليين‪ .‬انظر أيضًا العالج‬ ‫الجرعات من ‪133 ،128‬‬
‫مثال‪17–15 ،‬‬ ‫آليات‪129–128 ،‬‬
‫نظرة عامة‪16 ،‬‬
‫منع نوبة الهوس و‪ 245–243 ،237 ،‬االنتحار و‪،‬‬
‫‪286 ،283‬‬
‫انسايت‪224–223 ،‬‬
‫األرق‪ .374 ،40 ،‬انظر أيضًا النوم‬
‫عدم االستقرار‪390 ،348 ،‬‬
‫التأمين‪ 348 ،56–55 ،‬الفائدة‪،‬‬
‫خسارة‪29 ،‬‬
‫المنظمات الدولية‪ 407–405 ،‬العالج اإليقاعي‬
‫الشخصي واالجتماعي (‪،)IPSRT‬‬
‫‪200–199 ,159–158‬‬
‫النزاعات بين األشخاص‪ .‬انظر النزاعات مع اآلخرين‬
‫األداء الشخصي‪201 ،199 ،‬‬
‫العالج بين األشخاص‪160 ،158 ،‬‬
‫الحميمية‪344–343 ،327–326 ،‬‬
‫شالالت اإلشارات داخل الخاليا‪108 ،‬‬
‫مزاج سريع االنفعال‬
‫اضطراب ثنائي القطب في مرحلة الطفولة و‪،373 ،‬‬
‫‪ 390 ،377–376‬تحديد أعراض البادرية و‪228 ،‬‬
‫الرسم البياني للمزاج‪195–194 ،‬‬
‫نظرة عامة‪30 ،28 ،‬‬
‫العزل‪283 ،‬‬
‫التدريب الوظيفي‪360–359 ،‬‬
‫التطوير الوظيفي‪360–359 ،‬‬
‫مشاكل العمل‪ .‬انظر إعدادات العمل‬
‫مهارات البحث عن عمل‪359 ،‬‬

‫الكيتامين‪ .148 ،8 ،‬انظر أيضًا األدوية‬

‫التسميات‪174–173 ،75–74 ،‬‬
‫الميكتال‪ .‬انظر الموتريجين (الميكتال)‬
‫الموتريجين (الميكتال)‬
‫خيارات منع الحمل و‪ 314 ،‬نظرة‬
‫عامة‪ 139 ،137–136 ،8 ،‬فترة ما‬
‫بعد الوالدة و‪ 311 ،‬الحمل و‪305 ،‬‬
‫الوزن و‪318 ،‬‬
‫ليفوثيروكسين (سينثرويد‪ ،‬ليفوكسيل‪ ،‬ليفوثيرويد)‪،147 ،‬‬
‫‪319‬‬
‫أحداث الحياة‪ .‬انظر أيضًا انقطاع‬
‫الطمث اإلجهادي و‪320 ،‬‬
‫الرسم البياني للمزاج و‪196–195 ،‬‬
‫نظرة عامة‪113–112 ،‬‬
‫الخطوات الوقائية فيما يتعلق‪235 ،‬‬
‫كعامل خطر‪187 ،‬‬
‫األحداث المجهدة‪115–113 ،‬‬
‫االنتحار و‪295 ،288–287 ،283 ،‬‬
‫العالج بالضوء‪154–153 ،8 ،‬‬
‫ليوثيرونين (سيتوميل أو ‪147 ،)T3‬‬
‫االستماع‪ ،‬نشط‪ .334–333 ،‬انظر أيضًا مهارات التواصل‬
‫الليثيوم‪ .‬انظر أيضًا الدواء ؛ الضعف البيولوجي لمثبتات‬
‫الحالة المزاجية و‪109 ،‬‬
‫اختبارات الدم والسمية و‪ 133–131 ،‬اضطراب‬
‫ثنائي القطب في مرحلة الطفولة و‪401 ،400 ،‬‬
‫‪442‬‬ ‫الفهر‬
‫س‬
‫منع‪250–226 ،‬‬
‫الدورة الشهرية و‪315 ،‬‬ ‫اضطرابات النوم و‪ 40 ،‬إحصائية‬
‫صداع نصفي و‪ 320 ،‬عدم‬ ‫بشأن‪30 ،‬‬
‫التوافق و‪166 ،‬‬ ‫االضطرابات النفسية الناجمة عن المواد‪/‬األدوية و‪71–70 ،‬‬
‫نظرة عامة‪139 ،133–126 ،8 ،7 ،‬‬
‫فترة ما بعد الوالدة و‪311 ،310 ،‬‬ ‫الدعم من اآلخرين و‪ 226–223 ،‬إعدادات‬
‫الحمل و‪308 ،307 ،305 ،304–303 ،‬‬ ‫العمل و‪358–357 ،352 ،347 ،‬‬
‫منع نوبة الهوس و‪ 242–241 ،‬االستجابة ل‪،‬‬ ‫العالقة الزوجية‪ .‬انظر أيضًا البيئة األسرية ؛‬
‫أفراد األسرة ؛ مهارات التواصل في‬
‫‪130 ،129‬‬
‫العالقات و‪ 343–332 ،‬النزاعات و‪،‬‬
‫الجيل الثاني من مضادات الذهان (‪)SGAs‬‬
‫‪119–117‬‬
‫و‪142 ،141–140 ،‬‬ ‫مثال‪23 ،21 ،‬‬
‫اآلثار الجانبية و‪171 ،131–129 ،‬‬
‫االنتحار و‪287 ،‬‬
‫اضطرابات الغدة الدرقية و‪319 ،147 ،‬‬
‫الوزن و‪318 ،‬‬
‫سمية الليثيوم‪ .133 ،‬انظر أيضًا‬
‫ليثيوم لورازيبام (أتيفان)‪–149 ،‬‬
‫‪ 242 ،150‬فقدان االهتمام‪.29 ،‬‬
‫انظر أيضًا االكتئاب‬
‫لوراسيدون (التودا)‪401 ،143 ،142 ،140 ،‬‬

‫الصيانة‪ .401 ،127 ،‬انظر أيضًا تقنيات اإلدارة‬

‫الذاتية‬
‫اضطراب اكتئابي كبير‪ .68 ،‬انظر أيضًا الرعاية المدارة‬
‫لالكتئاب‪56–55 ،‬‬
‫حب بجنون – ولع انظر أيضًا حلقات الهوس‬
‫اضطراب نقص االنتباه‪/‬فرط النشاط و‪61 ،‬‬
‫اضطراب ثنائي القطب في مرحلة الطفولة‬
‫و‪ 374 ،‬التشخيص و‪27–26 ،‬‬
‫وجهات نظر مختلفة حول‪42–30 ،‬‬
‫تحديد عالمات التحذير‪231–226 ،‬‬
‫الدواء و‪132 ،‬‬
‫مفقود‪169–168 ،‬‬
‫تخطيط الحالة المزاجية و‪–192 ،‬‬
‫‪ 194‬عدم التوافق و‪169–168 ،‬‬
‫الحمل و‪305–304 ،‬‬
‫تصنيف الحالة المزاجية و‪،‬‬
‫‪193–192‬‬
‫الجيل الثاني من مضادات الذهان (‪)SGAs‬‬
‫و‪141–140 ،‬‬
‫تعاطي المخدرات و‪213–211 ،‬‬
‫نوبات الهوس‪ .‬انظر أيضًا الهوس ؛ نوبات اضطراب‬
‫المزاج ومضادات االكتئاب‪146 ،144 ،‬‬
‫تغيرات في التفكير واإلدراك و‪38 ،‬‬
‫اضطراب ثنائي القطب في مرحلة الطفولة و‪،‬‬
‫‪366 ،363 ،11‬‬
‫السيطرة‪16 ،‬‬
‫مسار االضطراب الثنائي القطب لدى النساء‪،‬‬
‫‪ 299‬تثقيف أفراد األسرة فيما يتعلق‪–327 ،‬‬
‫‪ 332‬تجارب‪33 ،32 ،‬‬
‫العالقات األسرية و‪–324 ،‬‬
‫‪ 344‬كيف يختبر اآلخرون‪،‬‬
‫‪ 37–36‬عدم التوافق و‪166 ،‬‬
‫نظرة عامة‪،29–28 ،‬‬
‫‪ 221–219‬فترة ما بعد‬
‫الوالدة و‪ 312 ،‬الحمل و‪،‬‬
‫‪307–306‬‬