Professional Documents
Culture Documents
Pielęgnowanie Podczas Leczenia Niedrożności Jelit
Pielęgnowanie Podczas Leczenia Niedrożności Jelit
„Postępowanie pielęgnacyjne
podczas leczenia niedrożności jelit”
WYKONANIE:
Kamila Nowak,
Joanna Nester
Gr. 7
1
Jelito cienkie zajmuje centralną część jamy brzusznej. Ma około 6 m długości. Pierwszą
bezkrezkową część stanowi dwunastnica. Część jelita cienkiego, mająca krezkę, dzieli się na
jelito czcze i jelito kręte. Jelito czcze stanowi 2/5, a jelito kręte 3/5 długości jelita cienkiego.
Granica między tymi odcinkami nie jest ostra. Jelito czcze ma nieco grubszą ścianę i szersze
światło.
Jelito cienkie jest zbudowane z czterech głównych warstw, jak: błona śluzowa, tkanka
podśluzowa, błona mięśniowa i błona surowicza, będąca otrzewną. Błona śluzowa jelita
uformowana jest w okrężnie biegnące fałdy (Kerkringa), powierzchnia jej jest pokryta
kosmkami bogato wyposażonymi w naczynia krwionośne i grudki chłonne. W ten sposób
czynna, wchłaniająca powierzchnia błony śluzowej jelita cienkiego jest znacznie zwiększona.
Krew do jelita cienkiego dochodzi przez tętnicę krezkową górną, która daje początek
dwunastu lub więcej tętnicom jelitowym, łączącym się arkadami biegnącymi w krezce. Jelito
cienkie kończy się zastawką krętniczo-kątniczą (Bauhina). Zastawka ta usprawnia
perystaltykę i zapobiega cofaniu się treści z jelita grubego.
Jelito cienkie jest głównym miejscem wchłaniania pokarmów przetworzonych trawieniem
w wyższych odcinkach przewodu pokarmowego.
Jelito grube składa się z kątnicy (jelita ślepego), okrężnicy i odbytnicy. Jego długość
wynosi 130 – 150 cm. Kątnica jest największą częścią jelita grubego i znajduje się w miejscu,
w którym jelito cienkie łączy się z jelitem grubym. Od kątnicy odchodzi wyrostek
robaczkowy. Okrężnica leży między kątnicą i odbytnicą, dzieli się na część: wstępującą,
poprzeczną, zstępującą i esowatą. Odbytnica zaczyna się jako przedłużenie esicy, a kończy
otworem odbytowym, inaczej odbytem.
Główne zadania jelita grubego to: wchłanianie wody, elektrolitów, witamin i
aminokwasów, dzięki obecności bakterii odbywają się w nim procesy gnicia i fermentacji
oraz formowanie i wydalanie kału.
NIEDROŻNOŚĆ JELIT
2
Rodzaju:
niedrożność prosta – nie występują czynniki wikłające niedrożność, jak niedokrwienie
lub przedziurawienie,
niedrożność z zadzierzgnięcia (stangulacyjna) – dopływ krwi do zajętego odcinka
jelita jest w znacznym stopniu upośledzony; niedokrwienie może być skutkiem
skręcenia się naczyń krezki wokół własnej osi (volvulus) lub uciśnięcia ich przez
ciasne pasmo, zrost lub wrota przepukliny,
niedrożność typu zamkniętej pętli- w takim przypadku są zamknięte oba końce pętli
jelita; oznacza to, że ani gaz, ani znajdująca się w pętli treść jelitowa nie mogą
przemieścić się w żadnym kierunku,
wgłobienie (intussusception) –odcinek jelita pukla się teleskopowo w część sąsiednią
powodując zwężenie światła i niedrożność; może być następstwemzakażeń
wirusowych lub guzów polipowych w świetle jelita,
niedrożność z przedziurawieniem – w kierunku proksymalnym do przeszkody jelito
jest rozdęte i dochodzi do perforacji; w przypadku niedrożności okrężnicy miejscem,
w którym najczęściej dochodzi do perforacji, jest kątnica.
3
pourazowy krwiak zaotrzewnowy, złamanie kręgosłupa, guzy i obrażenia mózgu,
zatrucia, np. ołowiem,
wtórna niedrożność porażenna, kiedy jest następstwem niedrożności mechanicznej,
powstaje w wyniku postępującego uszkodzenia jelita i rozwoju zapalenia otrzewnej,
pooperacyjna atonia jelit – objawia się 1-3 dniowym zniesieniem czynności
perystaltycznej jelit po zabiegu chirurgicznym w jamie brzusznej.
4
BADANIA DIAGNOSTYCZNE WYKONYWANE W NIEDROŻNOŚCI PRZEWODU
POKARMOWEGO JELIT:
5
Obserwacja pacjenta w kierunku stopnia tolerancji przewodu pokarmowego na
wprowadzenie odżywiania drogą fizjologiczną
Współudział w przygotowaniu i podawaniu pacjentowi zleconych płynów infuzyjnych
w celu dostatecznego nawodnienia organizmu.
Pobranie na zlecenie lekarza materiału do badań: leukocytoza, badanie ogólne i
bakteriologiczne moczu, posiew z miejsca wkłucia centralnego.
Współudział w zastosowaniu zleconej farmakoterapii antybiotykowej oraz leków
przeciwzapalnych zgodnie z indywidualną kartą zleceń lekarskich.
Współudział we wczesnym uruchamianiu pacjenta po operacji z uwzględnieniem
stanu chorego.
Wyjaśnienie pacjentowi znaczenia ćwiczeń ruchowych oraz zachęcenie do ich
wykonywania w celu niedopuszczenia do zmian zakrzepowo-zatorowych.
U pacjentów grupy podwyższonego ryzyka wystąpienia choroby zakrzepowo-
zatorowej założenie opasek elastycznych lub pończoch przeciwżylakowych do czasu
pionizacji i chodzenia po operacji.
Kontrola koloru skóry i temperatury w celu wczesnego wykrycia zaburzeń w krążeniu
obwodowym ( oziębnięcie kończyny, sine zabarwienie skóry).
Podawanie heparyny drobnocząsteczkowej zgodnie z obowiązującymi zasadami i
kartą zleceń lekarskich.
Ocena potrzeb i zdolności pacjenta do podejmowania samoopieki.
Wykonywanie działań pielęgnacyjnych zapobiegających odparzeniom, odleżynom
zgodnie z procedurą.
Zapewnienie pacjentowi pomocy w zaspokajaniu potrzeb fizjologicznych (toaleta
ciała, wydalanie, karmienie).
Współudział w gimnastyce oddechowej oraz stopniowej rehabilitacji ruchowej
pacjenta.
Wyjaśnienie pacjentowi znaczenia oraz mobilizowanie go do stopniowego
zwiększania samodzielności w zakresie zaspokajania podstawowych potrzeb
codziennych.
Przygotowanie pacjenta i jego rodziny do samoopieki w okresie poszpitalnym zgodnie
z modelem opieki pielęgniarskiej u pacjentów ze stopią jelitową dotyczącym:
Stosowania sprzętu stomijnego zapewniającego pacjentowi bezpieczeństwo,
Zalecanej diety oraz samokontroli przewodu pokarmowego na wprowadzane
nowe produkty do diety,
Pielęgnacji skóry wobec wytworzonej stomii,
Powikłań w funkcjonowaniu stomii (krwawienie, biegunka, zaparcia, zmiany
zabarwienia błony śluzowej stomii),
Zachowania aktywności ruchowej,
Przestrzegania zasad w codziennym funkcjonowaniu (powrót do pracy, życie
towarzyskie, podróże, regulacja wypróżnień itd.),
Kontaktu z grupami wsparcia, poradnią stomijną, dostarczenie literatury na
temat funkcjonowania ze stopią (poradniki, instrukcje, broszury itd.),
Edukacja rodziny w celu zapewnienia pacjentowi pomocy w obsłudze sprzętu
stomijnego, życia ze stopią oraz wspierania pacjenta w procesie zdrowienia, a
także zdobywania umiejętności z zakresu samoopieki.
6
Literatura:
1. pod red. Fibaka Jana „Chirurgia – podręcznik dla studentów”, PZWL, Warszawa 2002
r., wyd. II
2. Fibak Jan „Chirurgia repetytorium”, PZWL, Warszawa 1998 r., wyd. I
3. Jarrell, Carabasi, „Chirurgia”, wydanie I polskie pod redakcją Wojciecha
Rowińskiego, Urban & Partner, Wrocław 1997 r.,
4. pod red. Wawelskiej Elżbiety „Podstawy pielęgniarstwa chirurgicznego”, PZWL,
Warszawa 2006 r., wyd. I.