‫" تقرير برنامج الممارسة الميدانية مواطنة "‬

‫برنامج التطوع ‪2023‬‬

‫الشطر األول‬
‫البيانات الشخصية‬

‫االسم والنسب‪........................................................................................................... :‬‬ ‫‪.1‬‬

‫رقم البطاقة الوطنية‪..................................................................................................... :‬‬ ‫‪.2‬‬
‫المستوى الدراسي‪....................................................................................................... :‬‬ ‫‪.3‬‬
‫رقم الهاتف‪............................................................................................................... :‬‬ ‫‪.4‬‬
‫البريد االلكتروني‪........................................................................................................ :‬‬ ‫‪.5‬‬
‫العنوان‪................................................................................................................... :‬‬ ‫‪.6‬‬

‫الشطر الثاني‬
‫الممارسة الميدانية‬

‫مكان التعيين‪............................................................................................................. :‬‬ ‫‪.1‬‬

‫الهيأة التابع لها*‪......................................................................................................... :‬‬ ‫‪.2‬‬
‫المدينة‪.................................................................................................................... :‬‬ ‫‪.3‬‬
‫تاريخ االلتحاق‪........................................................................................................... :‬‬ ‫‪.4‬‬
‫العمل المؤدى‪............................................................................................................ :‬‬ ‫‪.5‬‬
‫المهام المتعلقة بالعمل المؤدى‪:‬‬ ‫‪.6‬‬
‫أ ‪ -........................................................ -‬ب ‪..............................................................‬‬
‫ج ‪ -........................................................ -‬د ‪...............................................................‬‬
‫ه ‪ -......................................................... -‬و ‪...............................................................‬‬
‫ز ‪ -........................................................ -‬ح ‪...............................................................‬‬
‫توقيت العمل‪............................................................................................................. :‬‬ ‫‪.7‬‬
‫عدد األيام األسبوع‪...................................................................................................... :‬‬ ‫‪.8‬‬

‫* التعاون الوطني ‪ /‬الصحة ‪ / ODECO /‬وزارة الشباب والثقافة والتواصل‬

‫الشطر الثالث‬
‫مبادرات ومهارات‬

‫‪. 1‬المبادرات التي قمت بها‪................................................................................................. :‬‬

‫‪.............................................................................................................................. -‬‬
‫‪.............................................................................................................................. -‬‬
‫‪............................................................................................................................. -‬‬
‫‪............................................................................................................................. -‬‬
‫‪ .2‬المهارات المكتسبة‪:‬‬
‫‪..........................................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪..........................................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪..........................................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪..........................................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪..........................................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪..........................................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪..........................................................................................................................‬‬ ‫‪-‬‬

‫توقيع الهيأة المستضيفة‬

 ‫الشطر الثالث‬
‫التقييـــــــم‬

‫ما رأيك في المؤسسة التي عينت بها؟‬

‫جيد‬ ‫متوسط‬ ‫ضعيف‬ ‫االستقبال‪:‬‬ ‫‪-1‬‬

‫جيد‬ ‫متوسط‬ ‫ضعيف‬ ‫التواصل‪:‬‬ ‫‪-2‬‬

‫جيد‬ ‫متوسط‬ ‫ضعيف‬ ‫نقل الخبرات‪:‬‬ ‫‪-3‬‬

‫جيد‬ ‫متوسط‬ ‫ضعيف‬ ‫‪ -4‬تقبل المبادرات‪:‬‬

‫من طرف المتطوع‬

‫الشطر الثالث‬
‫تقييم عام‬

‫ما رأيك في برنامج التطوع (النسخة األولى) النقطة من ‪ 1‬إلى ‪5‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪5‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪1‬‬
‫توصيات واقتراحات‪:‬‬ ‫‪-‬‬
‫‪.........................................................................................................................‬‬
‫‪.........................................................................................................................‬‬
‫‪.........................................................................................................................‬‬
‫‪.........................................................................................................................‬‬
‫‪.........................................................................................................................‬‬
‫‪.........................................................................................................................‬‬
‫‪.........................................................................................................................‬‬

‫توقيع المتطوع‪:‬‬