‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬

‫أم ـ ـ ــر بمه ـ ـ ــمة‬

‫وزارة الشباب و الرياضة‬

‫مديرية الشباب و الرياضة لوالية النعامة‬
‫ديوان املركب املتعدد الرياضات‬
‫رقم‪........................................ :‬‬

‫إن السيد(ة)‪ :‬مدير ديوان املركب املتعدد الرياضات لوالية النعامة‬

‫يأمر السيد(ة) بن شهرة رضوان‬

‫ديوان املركب املتعدد الرياضات‬ ‫التابع(ة) لـ‪:‬‬ ‫متصرف رئيسي‬ ‫املنصب‪:‬‬

‫الجزائر‬ ‫إلى‬ ‫النعامة‬ ‫بالذهاب في مهمة من‪:‬‬

‫املوضوع الكامل للمهمة‪:‬‬

‫‪............................................................................................................................................................................................................................................‬‬ ‫وسائل النقل‪:‬‬

‫‪............................................................................................................................................................................................................................................‬‬ ‫تاريخ الذهاب‪:‬‬

‫‪............................................................................................................................................................................................................................................‬‬ ‫تاريخ الرجوع‪:‬‬

‫في اداء مهمته (ها)‬ ‫‪.........................................................................................‬‬ ‫يرجى من السلطات املدنية و العسكرية ان تسهل للسيد(ة)‬

‫‪:‬بـ ‪...................................................................‬‬ ‫‪..............................................‬‬ ‫‪:‬املسلمة في‬ ‫‪....................................................................‬‬ ‫وثيقة الهوية‪:‬‬

‫‪....................................................................‬‬ ‫في‪:‬‬

‫مسؤول املصلحة الذي أصدر األمر باملهمة‬

 ‫(‪)1‬‬
‫خانة مخصصة للتأشيرات‬

‫تاريخ ووقت الوصول‬ ‫تاريخ ووقت الوصول‬

‫تسبيق محصل عليه عند الذهاب – حصل على مبلغ‪:‬‬

‫‪.........................................................................................‬‬

‫‪...........................................‬‬ ‫‪ ...........................‬لهذا اليوم‪:‬‬ ‫بعنوان تسبيق تبعا لكشف الحساب رقم‪:‬‬

‫‪...........................................‬‬ ‫في‪:‬‬ ‫‪...........................................‬‬ ‫بـ‪:‬‬

‫تنفيذ التنفل‬

‫التواريخ ‪ -‬الساعات‬
‫الوصول إلى املوقع‬ ‫العودة إلى املوقع‬ ‫الذهاب من املوقع الوصول إلى الوجهة‬ ‫الوجهات‬
‫وسيلة النقل‬
‫الساعة‬ ‫التاريخ‬ ‫الساعة‬ ‫التاريخ‬ ‫الساعة‬ ‫التاريخ‬ ‫الساعة‬ ‫التاريخ‬
‫من‪ :‬املسيلة‬
‫سيارة إدارية‬
‫إلى‪ :‬الجزائر‬
‫من‪....... :‬‬

‫إلى‪....... :‬‬

‫من‪....... :‬‬
‫إلى‪....... :‬‬

‫‪....................‬‬ ‫ساعات‪:‬‬ ‫‪...................‬‬ ‫أيام‪:‬‬ ‫‪....................‬‬ ‫مجموع مدة التنقل‪:‬‬

‫‪.........................................................................‬‬ ‫عدد الليالي في ضيافة املصلحة املستقبلة‪:‬‬

‫يثبت (‪ )3‬حقيقة الخدمة وضحة املعلومات املسجلة‬ ‫إن (‪ )2‬السيد‪/‬السيدة‪ .................................. :‬يشهد بصحة‬
‫أعاله‬ ‫البيانات املسجلة أعاله‬
‫في‪......................... :‬‬ ‫حرر بـ‪.................. :‬‬ ‫بـ‪ ............................... :‬في‪............................ :‬‬
‫اإلمضاء‬

‫(‪ : )1‬الهيئة أو املصلحة املستقبلة‪،‬‬

‫(‪ : )2‬اسم و لقب املأمور بمهمة‪،‬‬

‫(‪ : )3‬رئيس املصلحة أو الهيئة املستقبلة‪،‬‬

‫(تشطب البيانات غير املفيدة)‬

‫مالحظة‪ :‬يجب على كل إدارة أو مؤسسة أو هيئة ملء الخانة املناسبة‪.‬‬