‫‪Kingdom of Saudi Arabia‬‬ ‫المملكة العربية السعودية‬

‫‪Ministry of Education‬‬ ‫وزارة التعليم‬

‫‪Prince Sattam bin Abdulaziz University‬‬ ‫جامعة األمير سطام بن عبدالعزيز‬
‫‪Deanship of Human Resources‬‬ ‫عمادة الموارد البشرية‬

‫نموذج استئذان‬

‫التاريخ ‪.................................. :‬‬ ‫اليوم ‪.................................. :‬‬

‫المسمى الوظيفي ‪........................... :‬‬ ‫اسم الموظف ‪............................................... :‬‬

‫القسم ‪........................................ :‬‬ ‫الكلية ‪ /‬العمادة ‪ /‬اإلدارة ‪.................................. :‬‬

‫نوع االستئذان ‪:‬‬

‫‪ ‬انصراف مبكر‬
‫‪ ‬تأخر في الحضور الصباحي‬
‫‪ ‬الخروج والعودة اثناء الدوام الرسمي‬
‫‪ ‬أخرى‬
‫‪.............................................................................................................................‬‬

‫وقت االستئذان ‪:‬‬

‫‪ ‬مساءا‬ ‫‪ ‬صباحا‬ ‫من الساعة ‪....................................... :‬‬

‫‪ ‬مساءا‬ ‫‪ ‬صباحا‬ ‫الى الساعة ‪...................................... :‬‬

‫سبب االستئذان ‪:‬‬

‫‪............................................................................................................................‬‬
‫‪............................................................................................................................‬‬

‫اعتماد الرئيس المباشر‬

‫‪ ‬ر‬
‫غي موافق‬ ‫‪ ‬موافق‬
‫التوقيع ‪....................................... :‬‬ ‫االسم ‪................................... :‬‬

‫ترفق مع كشف الحضور واالنصراف لنفس اليوم بعد االنتهاء من تعبئتها وتوقيعها ‪.‬‬