高雄市特定寵物業

特定寵物檢驗證明書 111.6 版
特寵業 □繁 字第 W
業 者 名 稱 許可證字號
號

特 定 寵 物 類 別 □ 犬 □ 貓 特定寵物品種

性 別 □ 公 □ 母 寵物出生日期

絕 育 情 形 □ 有 □ 否 毛色及特徵

寵物登記之晶片號碼(共 15 碼)

狂 犬 病 牌 證 號
狂犬病疫苗
(註：犬貓 3 月齡以上即
注 射 日 期
可注射。)
注意：上開寵物資料務必與寵物登記管理資訊網產製之寵物登記證明上所載資料相符。
特定寵物之檢查或檢驗結果：
1. 整體外觀：□無明顯異常 □異常：
2. 精神狀況：□良好 □尚可 □不佳
3. 皮毛：□無明顯異常 □異常：
4. 口腔：□無明顯異常 □異常：
5. 眼睛：□無明顯異常 □異常：
6. 耳鼻：□無明顯異常 □異常：
7. 體溫： ℃ □正常 □異常：
8. 其他檢查結果或檢驗項目（如當日未執行其他檢查，免填）：

動物醫療機構名稱： （簽章）
動物醫療機構開業執照字號：
獸醫師： （簽章）
獸醫師執業執照字號：
檢查日期：中華民國 年 月 日

註：法令依據：《特定寵物業管理辦法》第 13 條第 3 款：特定寵物買賣交易時，應依本法第 22 條之
2 第 2 項規定，將下列登載寵物相關資訊文件，提供予購買者：三、最近 3 個月內，獸醫師開立之特
定寵物診斷書或檢驗證明書。