‫الـجمهوريـــة الـجزائريــــة الـديمقراطيــــة الـشعبيـــــة‬

‫وزارة المجاهدين‬
‫مديرية المجاهدين‬
‫لوالية المسيلة‬
‫تصريـح شرفـي‬

‫أنا الممضي أسفلـه السيــد(ة)‪ :‬بن مزوز مريم‬

‫ب ‪ :‬سليم‬ ‫المولـود (ة) بتاريـخ‪ :‬مفترض ‪1969‬‬
‫الساكــن(ة)‪ :‬سليم‬
‫الوالية ‪ :‬المسيلة‬ ‫سليم‬ ‫بلدية ‪:‬‬
‫الصفة ‪ :‬معطوب حرب التحرير الوطني ‪/‬أرملة معطوب ‪ /‬أرملة شهيد ‪ /‬ابنة شهيد متزوجة ‪ /‬ابن شهيد يتيم األبوين ‪ /‬ابنة‬
‫مجاهد عازبة ‪ ,‬مطلقة أو أرملة يتيمة األبوين‬
‫أصرح بشرفي انه ليس لي أي مورد داخل الوطن أو خارجه‬
‫‪ :‬الشاهد األول‬
‫تاريخ ومكان الميالد ‪19/12/1985 :‬‬ ‫االسم واللقب ‪ :‬ميلودي عبد الجبار‬

‫العنوان ‪ :‬سليم‬

‫الصـادرة بتاريـخ‪19/04/2018 :‬‬ ‫رقم بطاقة التعريف الوطني أو رخصة السياقة ‪202817380:‬‬

‫من طرف ‪ :‬سليم‬

‫تاريخ ومكان الميالد ‪24/10/1999 :‬‬ ‫‪ 02‬االسم واللقب ‪ :‬بن لقريشي عبدالمالك‬

‫العنوان ‪ :‬سليم‬

‫الصـادرة بتاريـخ‪27/09/2022 :‬‬ ‫رقم بطاقة التعريف الوطني او رخصة السياقة ‪208339618 :‬‬

‫من طرف ‪ :‬سليم‬

‫حرر ب ‪ :‬سليم بتاريخ ‪14/01/2024 :‬‬

‫توقيع المعني مصادق عليه‬ ‫توقيع الشهود مصادق عليه‬

‫مالحظة ‪ :‬تطبيق احكام المادة ‪ 222‬من قانون العقوبات عند التصريح بمعلومات او شهادات مزورة اشطب‬

‫الغير المالئمة‬