v2

Igénylési lap (A)

Széchenyi Kártya Folyószámlahitel igényléséhez

Iroda kódja1:
Ügyirat száma1:
Ügyfélazonosító1:
1. Igénylés típusa1
☐ Új igénylés ☐ Ismételt igénylés ☐ Keretemelés ☐ Meghosszabbítás/keretcsökkentés
☐ Felülvizsgálat2 ☐ Meghosszabbítás/keretcsökkentés bankváltással ☐ Keretemelés bankváltással

2. SZK Folyószámlahitel típusa1

☐ SZK MAX ☐ SZK MAX Energiakártyával ☐ SZK Klasszik ☐ SZK Plusz/GO! ☐ SZK Turisztikai/Benzinkút Kártya
Vállalkozás által igényelt/elfogadott, a Bank felé továbbított kamattámogatás, kezelési költségtámogatás, illetve kezességi díj
támogatás jogcíme (Garantiqa kezességvállalásával csekély összegű jogcímen nyújtott támogatás mellett) SZK MAX esetén:

☐ válságtámogatási jogcímen ☐ csekély összegű jogcímen

A) A Vállalkozás adatai
1. A Vállalkozás adatai
Vállalkozás neve3
Adószáma
Levelezési címe (ha nem a székhely)
E-mail címe (üzleti) Telefonszáma (üzleti)
A 2004. évi XXXIV. törvény alapján a Vállalkozás ☐ mikrovállalkozás ☐ kisvállalkozás ☐ középvállalkozás

2. Egyéni vállalkozó/Egyéb vállalkozó adatai4

Név Születési dátum
☐ egyedülálló ☐ élettárs Házastárs/élettárs alkalmazott
Családi állapota ☐ igen ☐ nem
☐ házas ☐ elvált ☐ özvegy a vállalkozásban?
Háztartás létszáma fő Eltartottak száma fő
Legmagasabb iskolai ☐általános iskola ☐szakmunkás ☐érettségi Szakmában töltött évek
év
végzettség ☐technikus ☐főiskola/egyetem száma

Rendelkezik a vállalkozói vagyonelemekre vonatkozó biztosítással? ☐ igen ☐ nem

Magánszemély fizetési
számla száma(i)
3. Az operatív irányítást végző, képviseletre jogosult vezető tisztségviselő/képviselő, egyéni vállalkozó adatai4 (Ha a
megjelölt vezető tisztségviselő/képviselő cégjegyzési/képviseleti joga együttes, a másik aláíró adatait kérjük az Igénylési lap jelen oldalának
több példányban történő kinyomtatásával és kitöltésével adja meg!)
Név Születési dátum
Kártyabirtokos lesz? ☐ igen ☐ nem Magánszemély kezes lesz?5 ☐ igen ☐ nem
E-mail cím (üzleti) Mobil telefon (üzleti)
Családi állapota ☐ egyedülálló ☐ élettárs ☐ házas ☐ elvált ☐ özvegy
☐ házas ☐ elvált ☐ özvegy
4. Társas vállalkozás esetén közvetlen magánszemély tagok (tulajdonosok) adatai (több tag, tulajdonos esetén, további
magányszemély adatot az Igénylési lap jelen oldalának több példányban történő kinyomtatásával és kitöltésével lehet megadni)
1. Név
Születéskori neve
Adóazonosító jel Részesedés mértéke6 %
Anyja neve Születési hely, idő
Kártyabirtokos lesz? ☐ igen ☐ nem Magánszemély kezes5? ☐ igen ☐ nem
E-mail cím (üzleti) Mobil telefon (üzleti)

1
 v2
2. Név
Születéskori neve
Adóazonosító jel Részesedés mértéke5 %
Anyja neve Születési hely, idő
☐ igen ☐ nem ☐ igen ☐
Kártyabirtokos lesz? Magánszemély kezes5?
nem
E-mail cím (üzleti) Mobil telefon (üzleti)

5. Kapcsolt vállalkozások7, jogi személy tagok/tulajdonosok adatai (több vállalkozás esetén a további jogi személy adatait az
Igénylési lap jelen oldalának több példányban történő kinyomtatásával és kitöltésével kérjük megadni!)

1. Név
Adószám Részesedés mértéke6 %
Kapcsolt vállalkozástól származó nettó árbevétel előző lezárt évben ezer Ft
2. Név
Adószám Részesedés mértéke6 %
Kapcsolt vállalkozástól származó nettó árbevétel előző lezárt évben ezer Ft
6. A tevékenység rövid leírása, az előző évben a tevékenységi körben vagy a tulajdonosi szerkezetben történt
változások rövid leírása és ezek okai

B) Igényelt ügylettel kapcsolatos adatok

Igényelt hitelkeret8 Ft Igényelt futamidő9 év

Választott Hitelintézet10 ☐CIB ☐Erste ☐Gránit Bank ☐MKB ☐OTP ☐Raiffeisen ☐Takarékbank ☐Unicredit
Választott bankfiók
megnevezése, címe

Amennyiben jelen hitelt fennálló hitelének kiváltására igényli, a kiváltandó hitel sorszáma az Igénylési Lap C) 3.
……………….
pontjában felsorolt hitelek közül (Más banknál fennálló hitelének kiváltása esetén, kérjük töltse ki a Pótlap Hitelkiváltás bankváltással c. blokkját!)

C) Gazdálkodási adatok
1. Beszámolót készítő vállalkozás részére
Az elmúlt két gazdálkodási év közzétett beszámolóiban történt módosítás/korrekció? ☐ igen ☐ nem

2. Beszámolót nem készítő vállalkozások részére ezer Ft

TÁRGYIDŐSZAK11 ELŐZŐ ÉV12 BÁZISÉV13
…….. év ….n. év …………….év …………….év
Az adóévben megszerzett bevétel/adó alapjába számító bevétel
ebből készpénz bevétel aránya (%)
Vállalkozói költség összesen
ebből: értékcsökkenési leírás
Tárgyi eszközök
Forgóeszközök
ebből: vevők

Rövid (éven belüli) lejáratú kötelezettségek

ebből: szállítók
Hosszú (éven túli) lejáratú kötelezettségek

2
 v2
3. Valamennyi vállalkozás esetén töltendő
ezer Ft
Értékesítés nettó árbevétele/megszerzett bevétel az előző év tárgyidőszakkal
megegyező negyedévének végén
ezer Ft
Fizetési számlák számai Előző 12 havi számlaforgalom14

A Vállalkozás részére nyújtott kölcsönök, hitelek (beleértve a kapcsolt vállalkozások, tulajdonosok által (tagi kölcsön), más személy,
társaság vagy bank által nyújtott kölcsönt, lízinget és fennálló Széchenyi Kártya Program hiteleket is)
Törlesztési
Hitel végső
Fennálló gyakoriság Törlesztőrészlet
Hitelnyújtó megnevezése lejárata
hiteltartozás15 (havi, negyedéves, összege
(év, hónap, nap)
éves, futamidő végén)
1. ezer Ft ezer Ft
2. ezer Ft ezer Ft
3. ezer Ft ezer Ft
4. ezer Ft ezer Ft
5. ezer Ft ezer Ft

Kapcsolt vállalkozások részére nyújtott hitelek és kölcsönök

Hitelfelvevő megnevezése Teljes hitelösszeg Hitel végső
lejárata
(év/hó/nap)

ezer Ft
ezer Ft

D) A hitel megítéléséhez szükséges egyéb információk

1. Az ügyfél három legnagyobb vevője
Részesedés az árbevétel Kapcsolat Fizetési futamidő
Vevő neve
%-ában kezdete (év) (nap)
1
2
3

2. Az ügyfél három legnagyobb szállítója

Részesedés a Kapcsolat Fizetési futamidő
Szállító neve
beszerzések %-ában kezdete (év) (nap)
1
2
3

3. Lejárt vevő/szállító állomány a kérelem beadásakor ezer Ft

Lejárt szállítói tartozás esetén annak
Napok száma Lejárt vevőkövetelés esetén annak összege
összege
1-30 nap között lejárt:
31-60 nap között lejárt:
61-90 nap között lejárt:
90 napon túl lejárt:
Összesen
Lejárt követelés esetén a vállalkozás intézkedési terve a lejárt követelés rendezésére (a megfelelő bekarikázandó):
a) A lejárt követelések várhatóan be fognak folyni, nincs szükség külön intézkedésekre
b) Fizetési felszólítással, részletfizetés felajánlásával, vagy egyéb módon próbáljuk a követeléseket behajtani
c) A lejárt követelések befolyása már nem várható, ezért értékvesztésként leírásra fognak kerülni
d) Egyéb:
3
 v2

Lejárt szállítói tartozás esetén a vállalkozás intézkedési terve a lejárt tartozás rendezésére (a megfelelő bekarikázandó):
a) Minőségi kifogás merült fel a szállítóval szemben, melynek rendezéséig visszatartjuk a kifizetést
b) Átmeneti likviditási problémánk merült fel, de a lejárt szállítói tartozásokat folyamatosan teljesítjük/csökkentjük, nem
fog problémát okozni a teljesítés
c) Fizetési haladékot, átütemezést kellett kérnünk a szállítótól
d) Egyéb:

Van-e a Vállalkozásnak a kérelem beadásakor átütemezett adótartozása? ☐ igen ☐ nem

4. Magánszemély készfizető kezessége egyéni vállalkozó esetén, ill. A)3. és A)4. pontokban megjelölteken kívül5
1. Név
Születési dátum Mobil telefon

2. Név
2.
Születési dátum Mobil telefon

E) Nyilatkozat Energiakártya igényléssel kapcsolatban

Energiakártya igénylése esetén a Vállalkozás, illetve a képviseletében eljáró személy teljes felelőssége tudatában nyilatkozik, hogy
- 2021. teljes évben és 2022. évben (az igénylés benyújtását megelőző legfeljebb 3 hónappal bezárólag) rezsiköltsége
(villamosenergia-, gáz- és távfűtés díja) eléri a vállalkozás összes költségének 30%-át és
- 2022-ben a vállalkozás átlagos havi rezsiköltsége a 2021. évi átlagos havi rezsiköltségéhez képest legalább duplájára
emelkedett.
2021. teljes évben kifizetett
Ft 2022-ben kifizetett rezsiköltség Ft
rezsiköltség
Társas vállalkozások főkönyvi 2021. évben:
2022-ben kifizetett rezsiköltség hány
kivonatában mely soron került hónap
2022. évben: hónapot fed le?
kimutatásra?

F) Nyilatkozat támogatásokkal kapcsolatban

A) Csekély összegű támogatásra vonatkozó nyilatkozatok:
Alulírott Vállalkozás az alábbi nyilatkozatokat teszi:
- ismeri a csekély összegű támogatásokra vonatkozó szabályozó eszközöket és az „egy és ugyanazon vállalkozás“ fogalmára
vonatkozó jogszabályi rendelkezéseket-,
- nyilatkozik, hogy a megjelölt vállalkozással(okkal) „egy és ugyanazon16 vállalkozásnak“ minősül,
- a Vállalkozás „egy és ugyanazon“ vállalkozás(ok)nak minősülő Vállalkozás(ok)tól felhatalmazással rendelkezik arra
vonatkozóan, hogy az általuk az igénylés pénzügyi évében és az azt megelőző két pénzügyi évben kapott csekély összegű
támogatás összegét a jelen hiteligényléssel összefüggő támogatás elbírálása és ellenőrzése céljából megadja, .
Alulírott Vállalkozás nyilatkozik, hogy a Vállalkozás és az alábbi vállalkozással „egy és ugyanazon“ vállalkozásnak minősülő
vállalkozás(ok) az igénylés pénzügyi évében és az azt megelőző két pénzügyi évben az alábbi összegben részesült csekély
összegű támogatásban:
Cégjegyzékszám/Egyéni
Kapott csekély összegű
Vállalkozás neve17 Székhely vállalkozó nyilvántartási
támogatás(ok) (EUR) összege18
szám

B) Válságtámogatásra vonatkozó nyilatkozatok:

Alulírott Vállalkozás az alábbi nyilatkozatokat teszi:
- ismeri az Európai Bizottság 2022/C 131 számú, az „állami támogatási intézkedésekre vonatkozó ideiglenes válságkezelési
keret a gazdaságnak Oroszország Ukrajna elleni agresszióját követő támogatása céljából” tárgyú Bizottsági Közleményt,
illetve annak aktuális változatát (a továbbiakban: Válságtámogatási keretszabály)
- ismeri a Válságtámogatási keretszabályra vonatkozó szabályozó eszközöket és a „kapcsolt vállalkozás” fogalmára
vonatkozó jogszabályi rendelkezéseket,
- a Vállalkozással „kapcsolt, kapcsolódó“ vállalkozás(ok)nak minősülő vállalkozás(ok)tól felhatalmazással rendelkezik arra
vonatkozóan, hogy az általuk válságtámogatásként kapott összege(ke)t a jelen hiteligényléssel összefüggő támogatás
elbírálása és ellenőrzése céljából megadja.

4
 v2
Alulírott Vállalkozás nyilatkozik, hogy a Vállalkozás - a Szerződés 107. és 108. cikke alkalmazásában bizonyos támogatási
kategóriáknak a belső piaccal összeegyeztethetővé nyilvánításáról szóló 2014. június 17-i 651/2014/EU bizottsági rendelet (a
továbbiakban: 651/2014/EU bizottsági rendelet) I. melléklet 3. cikk (3) bekezdése szerinti) kapcsolt vállalkozásait is figyelembe
véve - Magyarországon a következő Válságtámogatási keretszabály 2.1. pontja szerinti válságtámogatás(ok)ban részesült,
ill. nyújtott be válságtámogatás(ok)ra – még jelenleg is elbírálás alatt lévő - támogatási kérelmet:

Támogatás/Hitel státusza
Támogatás/hitel
Vállalkozás neve17, és Támogatás bruttó támogatástartalma20
konstrukció
adószáma szerződéskötés/igénylés
megnevezése
dátuma19 Forint Euró
IGÉNYELT ☐
SZERZŐDÖTT ☐
Dátum:
IGÉNYELT ☐
SZERZŐDÖTT ☐
Dátum:
IGÉNYELT ☐
SZERZŐDÖTT ☐
Dátum:
IGÉNYELT ☐
SZERZŐDÖTT ☐
Dátum:

G) Egyéb nyilatkozatok
Vállalkozás tudomásul veszi, hogy amennyiben a támogatásokkal kapcsolatban megtett nyilatkozatok kelte és a támogatás
odaítélése21 közötti időszakban egyéb válságtámogatást vagy csekély összegű vagy a támogatáshalmozás szempontjából
figyelembe veendő más támogatást ítélnek oda a részére, illetve a vele „egy és ugyanazon“ vagy kapcsolt/kapcsolódó vállalkozása
részére erről haladéktalanul – még a jelen hiteligénylés szerinti támogatás odaítélése előtt – köteles a KAVOSZ Zrt. és a választott
bankot értesíteni, és köteles továbbá megfelelően módosított adattartalommal újból kiállítani az érintett támogatásra vonatkozó
nyilatkozatot.

Vállalkozás tudomásul veszi továbbá, hogy a hitelhez kapcsolódó a támogatás elsődlegesen válságtámogatási jogcímen kerül
biztosításra azzal, hogy ameddig válságtámogatás nyújtására a Széchenyi Kártya Programban nincs lehetőség vagy amennyiben a
válságjogcímen történő támogatásnyújtás feltételei nem állnak fenn, úgy a hiteligénylés az igényelt hitelhez kapcsolódó
támogatásokra vonatkozóan csekély összegű jogcímen kerül befogadásra.

Alulírott Vállalkozás felhatalmazza a KAVOSZ Zrt.-t, hogy a támogatások kapcsán megadott valamennyi a Vállalkozásra és a vele
„egy és ugyanazon“ vállalkozásnak, illetve kapcsolt/kapcsolódó vállalkozásnak minősülő vállalkozás(ok)ra vonatkozó adatot a
Széchenyi Kártya Programban résztvevő szervezetek részére az ellenőrzés érdekében átadja.

Alulírott Vállalkozás az Igénylési lapot az aláírást megelőzően teljeskörűen áttanulmányozta és ellenőrizte és azt, mint akaratával
mindenben megegyezőt, jóváhagyólag írja alá.

Kelt: ………………………………….. (település), ………………….. (év, hónap, nap)

……………………………………………………………..
Vállalkozás cégszerű/szabályszerű
aláírása
Egyéni vállalkozó, egyéni cég, egyéni ügyvéd, közjegyző, egyéni szabadalmi ügyvivő, magánállatorvos igénylő esetén.
Előttünk, mint tanúk előtt:

1. tanú neve: 2. tanú neve:

lakcíme: lakcíme:

aláírása: aláírása:

A KÉRELEM BEADÁSAKOR AZ IRODA TÖLTI KI!

Kelt: ………………………………….. (település), ………………….. (év, hónap, nap)

………………………………………
Regisztráló Irodai Ügyintéző
aláírása