THÔNG TIN CÁ NHÂN CẦN THIẾT XIN VISA ÚC

1. Thông tin cá nhân

Họ và tên Ngày tháng năm sinh Tình trạng hôn nhân SĐT

Cô Văn Nỉ 9/10/1974 Đã kết hôn 0367302365

2. Địa chỉ theo hộ khẩu: Ấp Giống Chùa, Thị trấn Trần Đề, huyện Trần Đề, tỉnh Sóc Trăng...........
3. Địa chỉ nơi ở hiện tại (nếu khác): ..........................................................................................................
4. Đã từng sử dụng tên nào khác không? “ Không”..................................................................................
5. Đã từng nộp hồ sơ xin cấp thẻ APEC chưa? “ Chưa”...........................................................................
6. Ngoài quốc tịch Việt Nam, còn có quốc tịch nào khác không? “Không”.............................................
7. Đã từng cư trú ở nước nào khác liên tục hơn 3 tháng trong vòng 5 năm trở lại đây không? “…”

Loại cư trú
Nước nào Từ năm Đến năm
(thường trú nhân, đi học, đi làm, thăm thân....)

8. Đã từng bị từ chối cấp visa Úc chưa? “Chưa”......................................................................................

9. Đã từng đến Úc lần nào chưa? Chưa....................................................................................................
10. Hiện tại có đang giữ Visa Úc nào không? “Không”............................................................................
11. Đã từng được yêu cầu kiểm tra sức khỏe cho visa Úc trong vòng 12 tháng trở lại đây không?“…..”...
12. Có người thân hay bạn bè ở Úc không?

Mối Tình trạng

Họ và tên Ngày sinh Địa chỉ nơi ở
quan hệ lưu trú

12 Nicholas Close, Bonnyrigg,

Cô Anh Tuấn 3/1/2000 Con ruột Du học
NSW 2177

13. Công việc hiện tại và trong 10 năm trở lại

Thời gian
Tên công ty Chức vụ Điện thoại bàn Địa chỉ
làm tại đây
ấp Giồng Chùa, thị
Hộ Kinh Doanh trấn Trần Đề, huyện
Chủ sở hữu 0367303363 Từ 2019
Thuận Phát Trần Đề Trần Đề, tỉnh Sóc
Trăng
14. Thông tin bố mẹ:

Tình trạng Địa chỉ nơi ở Chức vụ Đã xin visa

Họ và tên bố Năm sinh
hôn nhân (tỉnh thành) /công việc Úc chưa

Cô Văn Liêu 1/1/1931 Đã kết hôn Sóc Trăng Đã mất Chưa

Tình trạng Địa chỉ nơi ở Chức vụ Đã xin visa

Họ và tên mẹ Năm sinh
hôn nhân (tỉnh thành) /công việc Úc chưa

Lê Thị Quyên 1/1/1939 Đã kết hôn Sóc Trăng Đã mất Chưa

15. Thông tin anh chị em ruột (kể cả đã mất, không còn liên hệ hay cùng cha/mẹ khác mẹ/cha)

Tình trạng Địa chỉ nơi ở Chức vụ Đã xin visa

Họ và tên Năm sinh
hôn nhân (tỉnh thành) /công việc Úc chưa
12 Nicholas
Close,
Cô Thị Điểm 5/5/1962 Đã kết hôn Mua bán
Bonnyrigg,
NSW 2177
ấp An Ninh,
xã An Lạc
Cô Thị Giang 1/1/1966 Đã kết hôn Thôn, huyện Mua bán Chưa
Kế Sách, tỉnh
Sóc Trăng
ấp Hòa Hưng,
xã Long Đức,
Cô Thị Bé 1/1/1972 Đã kết hôn huyện Long Mua bán Chưa
Phú, tỉnh Sóc
Trăng

16. Thông tin con (kể cả con nuôi, con riêng, con riêng của vợ/chồng)

Tình trạng Địa chỉ nơi ở Chức vụ Đã xin visa

Họ và tên Năm sinh
hôn nhân (tỉnh thành) /công việc Úc chưa
12 Nicholas
Cô Anh Tuấn 2000 Độc thân Du học sinh Rồi
Close,
 Bonnyrigg,
NSW 2177

Cô Anh Kiệt 2006 Độc thân Sóc Trăng Học sinh Chưa

17. Thông tin vợ/chồng:

Tình trạng Địa chỉ nơi ở Chức vụ Đã xin visa

Họ và tên vợ/chồng Năm sinh
hôn nhân (tỉnh thành) /công việc Úc chưa

Nguyễn Cẩm Loan 1978 Đã kết hôn Sóc Trăng Mua bán Chưa

18. Thông tin bố mẹ vợ/chồng:

Tình trạng Địa chỉ nơi ở Chức vụ Đã xin visa

Họ và tên bố vợ/chồng Năm sinh
hôn nhân (tỉnh thành) /công việc Úc chưa

Nguyễn Văn Mười 1/1/1942 Đã kết hôn Sóc Trăng Đã mất Chưa

Tình trạng Địa chỉ nơi ở Chức vụ Đã xin visa

Họ và tên mẹ vợ/chồng Năm sinh
hôn nhân (tỉnh thành) /công việc Úc chưa

Lê Thị Phiến 1/1/1935 Đã kết hôn Sóc Trăng Về hưu Chưa

19. Thông tin anh chị em ruột vợ/chồng (kể cả đã mất, không còn liên hệ hay cùng cha/mẹ khác
mẹ/cha)

Tình trạng Địa chỉ nơi ở Chức vụ Đã xin visa

Họ và tên Năm sinh
hôn nhân (tỉnh thành) /công việc Úc chưa
ấp Giồng
Chùa, thị trấn
Trần Đề,
Nguyễn Văn Duyên 14/10/1969 Đã kết hôn Mua bán Chưa
huyện Trần
Đề, tỉnh Sóc
Trăng
ấp Chợ, xã
Trung Bình,
Nguyễn Văn Liêm 1/1/1975 Đã kết hôn huyện Trần Mua bán Chưa
Đề, tỉnh Sóc
Trăng
 ấp Giồng
Chùa, thị trấn
Trần Đề,
Nguyễn Thị Cẩm Hồng 1/1/1981 Đã kết hôn Mua bán Chưa
huyện Trần
Đề, tỉnh Sóc
Trăng

Quý khách vui lòng khai đúng và đầy đủ các thông tin trên để bổ sung hồ sơ xin visa Úc.
Quý khách sẽ chịu trách nhiệm với Lãnh Sự Quán về những thông tin mà mình đã cung cấp bên trên
cho Công ty Du Lịch
Chữ ký khách hàng
(Ghi rõ họ tên)