Manual Therapy Turkce

Machine Translated by Google
July 19, 2018 -Bran_R._Mullgan-_Manual_Therapy_NAGS__SNAGS_

ahmedyil
MANUEL TERAPÿ
“NAGS”, “SNAGS”, “MWMS” etc.
Bran R. Mullgan
FNZSP (Hon), Dp MT Beÿnc Baskÿ
MANUEL
fle:///C:/Users/ahmed/Documents/Aseesoft%20Studo/Aseesoft%20PDF%20Converter%20Ultmate/-Bran_R._Mullgan-_Manual_Therapy_N… 1/162
ahmedyil
TERAPÿ
“NAGS”, “SNAGS”,
“MWMS” vb.
Bran R Mullgan FNZSP (Hon), Dp MT
Beÿnc baskÿ
Bu ktabÿ tekrar yazmaya teÿvk eden eÿm

Dawn'a.
YAZAR
Bran R Mullgan 1954'te fzyoterapst olarak ntelendrld ve 1974'te Manpülatf Terap alanÿnda Dplomasÿnÿ
kazandÿ. 1996'da fzyoterapye olan katkÿlarÿndan dolayÿ Yen Zelanda Fzyoterapst Derneÿ Onursal Üyes
oldu. 1998 yÿlÿnda Yen Zelanda Fzyoterap Kolej'nn br yaÿam üyes oldu.
ahmedyil
1988 yÿlÿnda Yen Zelanda Manpülatf Fzyoterapstler Derneÿ'nn yaÿam üyes oldu.
2003 yÿlÿnda Otago Ünverstes Fzyoterap Okulu'ndan fahr öÿretm üyes oldu.
2004 yÿlÿnda Amerkan Ortoped Manuel Terap Akadems üyes oldu
Wellngton'dak özel pratÿn yanÿ sÿra 1970'den ber Yen Zelanda'da manüel terap öÿretmne katÿlmÿÿtÿr. 1972'den
ber uluslararasÿ br manüel terap öÿretmektedr ve dersler her zaman popüler olmuÿtur. Onun teknklern öÿrenmek
ve yüksek standartlar saÿlamak steyen terapstlern büyük talebn karÿÿlamak çn 1995 yÿlÿnda öÿretmenler
akredte etmek çn uluslararasÿ br organzasyon kurdu. Tt 'Mullgan Konsept Öÿretmenler Derneÿ' (MCTA). Akredte
olmuÿ kÿler tarafÿndan yürütülen kurslara katÿlanlar, yüksek ve doÿru br öÿretm standardÿndan emn olablrler.
Bran Mullgan, Yen Zelanda Journal of Physotherapy ve denzaÿÿrÿ yayÿnlar konularÿnda sayÿsÿz makalenn
yazarÿ oldu. Üç video ÿu anda hazÿr.
'Hareket le Hareketler' 1993 yÿlÿnda üretld; k saatten fazla sürmektedr ve esas olarak ekstremte eklemler le lgldr.
“Spnal Teknkler, Lomber Omurga ve Torask Omurga” ve “Spnal Teknkler, Servkal Omurga”, 1997'de üretlen 90
dakkalÿk k vdeo.
“Manuel Terap” NAGS”, “SNAGS”, “MWMS” etc. 2003 yÿlÿnda 'Sÿrt, Boyun ve Bacaklarda Öz Tedav' yayÿnladÿ.
Bu halk çn yazÿlmÿÿtÿr.
TEÿEKKÜR
1 öÿretmenlerm Barbara Helhernglon ve Marv McCullv'a edtör yardÿmlarÿ çn son derece mnnettarÿm. Son,
baskÿ arkadaÿlarÿnÿ deÿÿtr
/J
kbarca bana br sonrak baskÿmÿ almamÿ söyled, çünkü çok saçma sapan hatalar vardÿ. Ben almadÿm.
ÿÇÿNDEKÿLER
BÖLÜM BÿR
1 SPINAL MOBILISATIONS
A. TI IE SERTÿFÿK VE ÜST TORAKÿK UÇLAR
1. “NAGS”
2. “TERS NAGS”
3. “SNAGS”
first'. “SELF SNAGS”
ahmedyil
5. KOL HAREKETÿ ÿLE SPINAL MOBÿLÿZASYON
6. MEKANÿK VE LER TORAKSÿK UÇLAR ÿÇÿN HAREKET

TEKNÿKLERÿ (MWMS) ÿLE MOBÿLÿZASYONLAR
B. UPPER CERVIGA1, SPÿNA - SPECIAI. TERAPÿLER
1. AKUT YUMURTA BOYU
2. IE, AD ACHES
3. VERTIGO, NAUSEA VE DÿÿER 'VERTEBRAL ARTER' SIGNS
C. LUMBAR SPINE
1. “SNAGS”
2. “SELF SNAGS”
D. SACRO ILIAC JOINTS (S/I) JOINTS
E. TIORACTC SPINE
F. RIB CAGE
G. SONUÇ
2. DÿÿER SPÿNAL TERAPÿLER
BÖLÜM ÿKÿ
ÇÖZÜMLER. HAREKETLÿ MOBÿLASYONLAR. (MWMS)
ÜÇÜNCÜ BÖLÜM
ÇÖZÜMLER. BÿR POT POURRÿ
AÿAÿIDAKÿ BAÿLANTILAR ÿÇÿN BASINÇ TEDAVÿLERÿ B. PAIX
RELEASE FENOMENON TEKNÿKLERÿ. (PRPS)
C. DÿÿER EKSTREMÿTE TEDAVÿLERÿ
ÖNSÖZ
Ktabÿmÿn basÿmÿnÿn basÿlmasÿndan bu yana 2004 yÿlÿ ve 15 olay yÿlÿ geçt. Modern teknoloj, gelecektek blg
vb. Ile çoÿunlukla farklÿ br formatta daÿÿtÿlacaktÿr.
ahmedyil
Bu baskÿda yen ve faydalÿ materyaller bulunmaktadÿr ve dÿer materyaller revze edlmÿtr. Geçen yÿl “Arka Boyun
ve Bacaklarda Kend Kendne Tedav” baÿlÿklÿ küçük br yayÿn yazdÿm. Bu halk çn yapÿldÿ ve bu ktapta yer almasÿ
gereken bazÿ yen tedav önerler çeryordu. Bu baskÿda Hareket olan Moblzasyonlar yer almaktadÿr. Omuz kemer
çn (MWMS). Yen, son derece faydalÿdÿrlar ve aÿrÿlÿ ve / veya sert omuzlarÿn yönetmne yen br boyut eklemÿlerdr.
Öÿretmenlermzden br. Avustralya'dan Mark Olver, sakro-lac ve tem.poro-mandb.lar eklemlern manuel tedavsnde
lerlemeler kaydetmÿtr ancak bunlar ktaba dahl edlmeyecektr.
Yaptÿÿÿ ÿeye haksÿzlÿk edemedm. Baÿ donmes alanÿnda baÿka br öÿretmen Frank Gargano br uzman ve doktora
tez bu konudaydÿ. Ayrÿntÿlarÿ web sayfamÿz www. bmullgan.com
Son basÿmda belrtldÿ gb, Hareket le Yen Hareketler alanÿnda (MWMS) var olan potansyel çok büyük ve daha fazla
tuygulama evrmleÿecek. Bu hala böyle olduÿunu kanÿtlÿyor.
, Hareket le moblazyon yer almÿÿ blmsel derglerde makaleler detaylara çok fazla olmasÿ, bzm web sayfasÿnda
lstelenen referanslara okuyucu bakÿn edyorum www.bmul.lgan.corn elbette araÿtÿrmacÿ Dr kabul, 1 gerekr
Brsbane'den Bll Veenzno, kavramlarÿmÿzÿ çeren brçok yayÿnevnden sorumlu.
Yne, bu kÿlavuzu kullanan terapstlern, manuel tedavye kontraendkasyonlarla tam olarak tanÿÿmalarÿ ve kurallara
tuymalarÿ esastÿr.
Yapmalÿlar...
/
a. Anatom ve byomekank hakkÿnda saÿlam br blg sahb olun.
b. Bu özel kÿlavuza tuyunuz: “Harekete geçmeden veya manpüle etmeden

önce br eklemde gevÿek kalkarsanÿz ve aÿrÿlÿ se, lerlemeyn”.
c. Kendler olmadÿÿÿ gb kendnden emn, elleçleme ve dl becerlerne sahp olun. Hastalar, rahatlamaya veya
talmatlara tuymayacaklardÿr. Kötü kullanÿm, manuel tedavnn avantajlarÿnÿ ortadan kaldÿrablr.
Brçok farklÿ manuel terap kavramÿnÿn ve prosedürünün öÿretldÿn ve hastalarÿn tedavsnde herkesn br yer
olduÿunu söylemek barzdr.
Bununla brlkte, bu yayÿnda belrtlen ve kullanÿlan tüm teknklern, hastanÿn durumunda öneml br yleÿme saÿlamasÿ
beklenr. Bu meydana gelmezse, teknklern bu hasta çn tuygun olmadÿÿÿnÿ veya belk doÿru br ÿeklde
yapÿlmadÿÿÿnÿ ler süreceÿm. Tüm derslerde katÿlÿmcÿlara, eÿer krecn kreçlenmesnde herhang br yleÿme olmazsa
teknÿn atÿn ve baÿka br yaklaÿÿmÿ deneyn.
Yapmamalÿsÿn. Kazanÿlan yleÿtrmelerden bazÿlarÿ zyaretler arasÿnda saklanmazsa kullanmaya devam edn.
Hastaya kalÿcÿ yarar saÿlamayan sonsuz azm haklÿ olamaz. Muhteÿem sonuçlar genellkle MWMS kullanÿlarak
elde edlr ve bu teknkler kullanÿrken hastalarÿmda 1 bekler. günde en az br 'mucze'.
ahmedyil
Bu önsözde, 1 numaralÿ kÿnn ATM2'y (dk, tedav masasÿ) tasarlayan Jonathan Hoffman'ÿ da kabul etmes
gerektÿn düÿünüyorum. Bu nanÿlmaz aparat, lomber omurga tedavsn daha da güçlendrd.
Belrtldÿ zaman anÿnda faydalÿdÿr ve elde edlen sonuçlar aÿrÿ olmadan kazanÿlÿr, (MWF)
REFERANSLAR
Bourdtlon JF, Spnal Manpülasyon. 1, ondon: Wllam Henernann Tÿp Ktaplarÿ Lder, 1970
Greve GP, Modern Manuel Terap: Ednburgh, Churchill Lvngstone, 1986
Kallcnborn FM, Ekstremte Eklemlernn Moblzasyonu. Oslo: Olaf Norls Bokhandel, 1980
McConnell}, Chondromalaca Patellae-A Uzun Dönem Çözüm Yönetm: MTAA benal konferansÿ Brsbane 1985
McKenze RA, Lomber Omurga: Wakanac, Spnal Yayÿnlar, 1981
Matland GD, Snovyal Eklemlern ÿncelenmes ve Tedavsnde Sÿkÿÿtÿrma Ekleme Hpotez: Ortoped ve
Spor Fzyoteraps Dergs: January 2, 1980
Mmne.lt] M c M, J o nt P an: Bos la n, L U1 e B r kend, 19 64
Madde V, Acÿ Gelen Nerede ?: Omurga 12; August 1987
Mullgan BR, Acute Wry Neck: Yen Zelanda Fzyoterap Dergs,
Mayÿs 1957
Mullgan BR, Plantar Fast ?: Br Çalÿÿma Raporu: Yen Zelanda Fzyoterap Dergs. Kasÿm 1973
Mullgan BR, Aÿrÿlÿ Sert Omuz: Yen Zelanda Fzyoterap Dergs, July 4, 1974
Mullgan BR, “SNAGS”, Yayÿnlanmÿÿ Makaleler TFOMT Kongres, 1988
O'Bren T. Vcenzno B 1998 Br vaka çalÿÿmasÿ tasarÿmÿ kullanarak Mullgan'ÿn Moblzasyon le

hareketnn, lateral ayak bleÿ aÿrÿsÿnÿn etklernn araÿtÿrÿlmasÿ. Manuel Terap 3 (2): 78-84
Vcenzno B, Wrght A 1995 Yen br manpulatf tedav teknÿnn tens drseÿne etkler: Tek vaka çalÿÿmasÿ.
Manuel Terap .1. : 30-35
BÖLÜM BÿR
I. SPINAL MOBÿLASYONLAR.
ahmedyil
Grÿ
Manuel terap alanÿnda, omurga manpülasyonlarÿ öÿretldÿnde, yüz eklemlernn hareket

düzlemlerne dkkat edldÿn belrtmek lgnçtr.
Brnn tme yönü, özellkle rotasyon ve yan fleksyon teknkler kullanÿldÿÿÿnda bu düzlemlerle
lgldr. Faset uçaklarÿna çok az dkkat çeken çeÿtl seferberlkler dkkate alÿndÿÿÿnda. Bu
yorumlar genellemelerdr, fakat ben kullandÿklarÿ seferberlklerden kurtarmaya yönlendryorlar;
her zaman faset eklemlern tedav düzlemlerne dk açÿda veya paralel olarak tuygulanÿr. Bu,
Freddy M KaUcnboru'nun “Ekstremte Katÿlmasÿnÿn Hareketler” adlÿ ktabÿnda anlatÿldÿÿÿ
gb ekstremte eklem hareketler çn geçerl olan kural le tuyumludur. Burada tedav düzlemn
çbükey artküler yüzeyde uzanÿrken tarf eder.
Tedav düzlem çbükey partner le hareket eder. Fzyoterapstlern tüm omurga faset planlarÿnÿn
yönüne aÿna olmalarÿ gerekr.
Daha fazla okuduÿunuz gb, servkal ve üst torask spnal hareketlermn ve hareketle neredeyse
tüm omurlk hareketlernn hasta aÿÿrlÿÿÿnÿ taÿÿyarak yapÿldÿÿÿnÿ göreceksnz. (Ayakta veya
otururken). 1 Bunu, aÿÿrlÿk taÿÿmayan teknklerle çok sÿk olduÿu çn son derece öneml olarak
düÿünün, hasta br dk duruÿ sürdürdüÿünde kazanÿlan gelÿmeler kaybolur.
Bu meetnde ele alÿnmamasÿna raÿmen, yazar tarafÿndan eÿ zamanlÿ olarak dÿer tuygun
fzyoterap formlarÿ verlecektr. Bu kesÿme noktasÿnda 1, hareketlerm düzenl olarak görülen
k omurga koÿulunda nadren kullandÿÿÿnÿ belrtmeldr; Orada; daha Uygun tedavler mevcuttur.
Bunlar, “The Lumbar Spne” ve akut boyun boynu (akut tortkolls) le lgl olarak tartÿÿacaÿÿm
RA McKen / .e yöntemlern kullanarak yeternce ele alÿnan br syatk skolyoz (lateral shft)
üreten lomber lezyonlardÿr. ayrÿ ayrÿ.
ahmedyil
Manuel Terap
A. SERVÿK VE ÜST TORAKÿK UÇLAR. (“NAGS”, “SNAGS”,

“MWMS”, “SMWAMS” vb.)
1. “NAGS”
açÿklama
“NAGS”, oslatöre verdÿm smdr. '' Servkal 2 ve 7 arasÿndak faset eklemlere tuygulanablen moblzasyonlar. Doÿal
Apophyseal Gldes'n kÿsaltmasÿ olmuÿtur.
“NAGS”, seçlen eklemlern tedav düzlemler boyunca antero-kranal olarak tuygulanan orta-aralÿklÿ faset eklem
hareketlerdr. Hastanÿn toleransÿna gore derecelendrlrler. Asla acÿ çekmemel, belk çok haff rahatsÿzlÿk
Duymamalÿdÿrlar. Hasta her zaman en tuygun baÿlangÿç pozsyonu olan oturur. Bu özellkle kfotk hastalara yatkÿn
olandan çok daha kabul edleblr. Onlarÿ daha rahat hale getrmek çn küçük br manuel çekÿ le brleÿtrlmeldr.
Spnal hareket arttÿrmak ve onunla lÿkl acÿyÿ azaltmak çn kullanÿlÿrlar. 'Sevg dolu bakÿm' le tuygulandÿklarÿnda
yaÿlÿlarda çok faydalÿdÿrlar. Büyük ölçüde kÿsÿtlanmÿÿ servkal harekete sahp olan hasta çn, hareket kaybÿnÿn
cdd yapÿsal hasar veya dÿer kontraendke patolojye baÿlÿ olmadÿÿÿ farz edlr.
Onlar da snrllk çn y br test. Çok nce ve nazk br teknk acÿ çekmeden gerçekleÿtrlemezse o zaman dkkatl olun! Bana
gore, dÿer manuel tedav bçmlernn kontrendke olduÿu anlamÿna gelr.
Br manpülatf prosedürden sonra keder genellkle “NAGS” le gderlecektr. Genellkle “SNAGS” le brlkte kullanÿlÿrlar
veya “TERS NAGS” le brleÿtrlrler ve her ks de daha sonra açÿklanacaktÿr.
Açÿklama (ÿekl 1'e bakÿnÿz)

ahmedyil
Hasta br tabureye ya da sandalyeye rahatça oturur. Farklÿ boyutlarda hastalarÿ barÿndÿrmak
çn, koltuÿun yükseklÿ ayarlanablrse yardÿmcÿ olacaktÿr.
Sz, terapst (saÿ elle verlrse) hastanÿn saÿ tarafÿnda durursunuz, böylece alt bagajÿnÿz
hastanÿn saÿ omuzunun antero-lateral yüzey le temas halnde olur. Bu, seferberlk
gerçekleÿtrldÿnde hastanÿn gövdesn stablze etmektr.
Hastanÿn baÿÿ, üst karÿn ve göÿsünüze karÿÿ, hastanÿn sol temporo-mandbular eklemne
çapraz olarak yerleÿtrlmÿ olan saÿ ön kol le brlkte tutulduÿu ÿeklde yerleÿtrlr. Kafa
pozsyonunda, rotasyon ve yan fleksyondan kaçÿnÿlmalÿdÿr. Hastanÿn baÿÿ alt göÿüsten
braz temas ettÿnde, her zaman br kadÿn terapstn göÿsü le hastanÿn baÿÿ arasÿnda br
yumuÿak ped yerleÿtrmek steyebleceÿn öneryorum. Beyaz önlükle hastanÿn yüzüne, sadece
hjyenk nedenlerden ötürü deÿl, bazÿlarÿ tarafÿndan gylen kozmetklern arasÿna da br kaÿÿt mendl y
Saÿ küçük parmaÿÿnÿzÿn orta falanksÿ ÿmd moblze edlecek eklemn üstündek omurganÿn spnöz sürec etrafÿnda
yerleÿtrlr (baÿlanÿr). (Servkal 5/6 eklemn harekete geçrmek çn falanksÿn spnöz altÿnda olur.
Manuel Terap
Servkal 5). Doÿru ndeks, üçüncü ve dördüncü parmaklar, eÿer elnz yeternce büyükse,
hastanÿn baÿÿyla sÿkÿ temasÿ en üst düzeye çÿkarmak çn, oksputun etrafÿna sarÿlÿr.
Ayaklarÿnÿz ayrÿyken, saÿ bacaÿÿnÿzdak aÿÿrlÿÿÿnÿzÿn çoÿu le ayakta durun. Bu, kafa
güvenl br ÿeklde tutulduÿunda, servkal omurgaya haff ve kullanÿÿlÿ br dstraksyon
tuygulayacaktÿr. Saÿ kol da boyun fleksyonu derecesn kontrol eder. Vyana'da bazÿ boyun
fleksyonu tuygulandÿÿÿnda seçlen spnöz ÿlemle daha y temas kurulablr. Bunun faset
düzlemlernn yönünü deÿÿtrdÿn unutmayÿn. Cx 6'nÿn daha uzun olan spnöz ÿlemne olan
yakÿnlÿÿÿ nedenyle br mktar fleksyon olmaksÿzÿn Cx 5'n spnöz sürec le tatmn edc br temas saÿlam
Sol elnzn tenar emnlÿnn yanal sÿnÿrÿ ÿmd saÿ elnzn küçük parmaÿÿndan daha fazla altÿna
yerleÿtrlmÿtr. Tedav düzlem boyunca gerekl olan kayma, ÿmd ekl küçük parmaÿÿnÿzla, sol
elnzle göz küresne doÿru yukarÿ ve ler doÿru terek verleblr. Küçük parmaÿÿnÿzÿn rahat
olduÿundan emn olun, böylece sadece moblzasyon sÿrasÿnda dÿer elnzle hareket ettrn.
Hastanÿn kafatasÿ hala mükemmel kalmalÿdÿr. Sol kolun bleÿ, faset düzlemler yönünde
eÿml önkolla brlkte uzanmalÿdÿr. Gldesler rtmktr (sanyede üç) ve orta le son aralÿkta
gerçekleÿtrlr. Hastanÿn gövdesnn vücudunuz tarafÿndan stablze edldÿn unutmayÿn. Aks
takdrde aÿrÿ oluÿacaÿÿndan, kaymalarÿn tedav düzlemnn gerçek yönünü takp etmesn saÿlamak çn
Brncs, ventral olarak lk önce, kranyo-ventral doÿrultuda doÿru kaymadan önce, hastalar
kabul edlemez br aÿrÿyla karÿÿlaÿÿr.
Hareketler <6 kez tekrarlanÿr ve daha sonra hareketler yenden deÿerlendrlr. Bazen br deÿÿklk
getrmek çn brkaç set gerekldr. Her türlü manuel tedavde olduÿu gb, herhang br yleÿme fark
edlmezse, baÿka br tedav ÿekl verlmeldr. Tab k yanlÿÿ sevyey seçmÿ olablrsnz ve bazÿ
hastalarla brkaç sevye söz konusu olablr.
Hastanÿn “NAGS” le bazÿ rahatsÿzlÿk Duyup Duymadÿÿÿnÿ hatÿrlayÿn, saÿ bacaÿÿnÿza

daha fazla aÿÿrlÿk vererek braz çekÿ yaptÿÿÿnÿzdan emn olun. Bu rahatsÿzlÿk problemn çözmeldr.
ahmedyil
Bu teknÿn ana avantajÿ, etknlÿ dÿÿÿnda, tuyarlanablrlÿdr. Küçük parmak, yan fleksyonu
veya rotasyonu ger getrmek çn tek taraflÿ br kayma gerçekleÿtrmek çn br tarafa artküler
ayak üzerne yerleÿtrleblr.
“NAGS” meslektaÿlarÿm tarafÿndan son derece yararlÿ br ÿeklde uzmanlaÿan kÿler

tarafÿndan tanÿmlanmÿÿtÿr ve özellkle hastalarÿmÿn çoÿunda servkal problemler olan ve
özellkle de cdd hareket kaybÿ olan ya da ya ÿlÿ olanlarda deneyeceÿm. Otuz yÿlda sadece
br kez benm br hastamÿn “NAGS” e karÿÿ olumsuz br reaksyonu olmuÿtur. Bu meydana
geldÿnde “REVERSE NAGS” (br sonrak bölümde anlatÿlacak) kullandÿm ve hasta hemen
daha yyd. Bu reaksyon gerçekten unutulmazdÿ. 37 yaÿÿnda erkek hasta blateral boyun
aÿrÿsÿ ve tüm yönlerde belrgn br hareket kaybÿ le baÿvurdu. Nazk “NAGS” tuyguluyorum
ve sonuç, hareket aralÿÿÿnÿn daha da azalmasÿydÿ. Daha sonra “TERS NAGS” kullanÿldÿ
ve semptomlarÿ hemen hemen ortadan kalktÿ. ÿk gün sonra knc br zyaretten sonra tamamen yle
Manuel Terap
Fgür I - orta servkal, omurgaya “NAGS”.
Manuel Terap
2. “TERS NAGS”
fle:///C:/Users/ahmed/Documents/Aseesoft%20Studo/Aseesoft%20PDF%20Converter%20Ultmate/-Bran_R._Mullgan-_Manual_Therapy_… 10/162
ahmedyil
açÿklama
Öÿretrken, bu hareketlern in y torakal omurga çn dünyada in y olduÿunu dda edyorum. Çÿkÿntÿlÿ kafalarÿ
olan hastalarÿmÿza verdÿmz kafa retraksyon egzerszlern pasf olarak replke edyorlar. Hastalar, tuygun
ÿeklde yapÿldÿÿÿnda, 'büyük' olduklarÿnÿ ve üst torask sertlÿn serbest kaldÿÿÿnÿ hssettklern açÿklar.
Adÿndan da anlaÿÿlacaÿÿ gb, bu seferberlkler “NAGS” ÿn tersdr. “NAGS” (Cx7 / Thl'de) söz konusu
olduÿunda, üstün faset, aÿaÿÿ doÿru kayar ve “TERS NAGS” le alt faset üstte kayar.
“NAGS” baÿarÿsÿz olursa, bu teknk denenmeldr. Alt servkalte yararlÿ olablrlerse de, üst torask omurga
çn terch edlen tedav moblzasyonu olmalÿdÿr. 1 onlarÿ hçbr zaman üst veya orta servkal dkenlerde deÿer
bulmamÿÿtÿr.
Açÿklama. (Bkz. ÿekl 2a 2b ve 2c)
'Ben hastayÿm, oturmuÿ. Hastanÿn yanÿnda dur ve baÿÿnÿ on kolla vücuduna sok. Beÿnc parmaÿÿnÿzÿ,
ÿüphel lezyonun üzerndek omurun arka kÿsmÿna yerleÿtrn. Serbest eln 3., 4. ve 5. parmaklarÿ
sÿkÿÿtÿrÿlÿr. ÿndeksn I / P ek yerler esnektr ve baÿparmak ve ÿaret parmaÿÿnÿn MC / 'P ek yerler
uzatÿlÿr. Bu ÿeklde yayÿlan baÿparmak ve ÿaret parmaÿÿ, üst torakal omurun her k tarafÿndak belrgn,
enne süreçler le temas kurmanÿzÿ saÿlayacaktÿr. Alt servkal omurganÿn eklem drekler le temas kurmak
çn br 'vee' oluÿturmalarÿ çn onlarÿ yaklaÿtÿrÿrsÿnÿz . (ÿekl 2a 8c. B)
Üst yüzün üst yüzüne kayarken br seferberlk gerçekleÿr. “Ben bs, alt elnzle tedav düzlem boyunca lerleyerek baÿarÿlÿr. Üst torask
“TERS NAGS” çn baÿparmaÿÿnÿzÿ ve ÿaret parmaÿÿnÿzÿ sabtlemek çn baÿlangÿçta sÿkÿca bastÿrÿn. Seçlen segmentn transvers
süreçler ve daha sonra tedav düzlem boyunca süzülür. "NAGS" le lezyon yerndek üstün faset aÿaÿÿdakne doÿru hareket ettrlr: “TERS
NAGS” le alt faset yukarÿdan yukarÿ doÿru hareket eder Yukarÿdak prosedür k taraflÿ br teknktr.
Uygulamada 1, çabalarÿmÿ tek taraflÿ hareket kaybÿ çn kÿsÿtlÿ tarafa yoÿunlaÿtÿrÿrdÿ. ÿk taraflÿ br
hareket kaybÿyla, onlarÿ önce br tarafa ve dÿerne daha çok tek taraflÿ olarak yoÿunlaÿtÿrmayÿ terch
edyorum. Tek taraflÿ olarak, starlng pozsyonunuz aynÿdÿr, ancak tüm çabanÿz ÿaret parmaÿÿ veya
baÿparmak le tuygulanÿr. Hasta konforu çn, elnz le hastanÿn sÿrt kÿsmÿ arasÿnda braz plastk, köpük
kullanÿlablr. ÿekl 2c, üst torask “TERS NAGS” çn el pozsyonunu göstermektedr.
ahmedyil
Manuel Terap
v ÿeklnde
! '/ 0Wf çn , j
ayÿrma rCPrv m/
Ivsro /.
U 10 LHE m
tt torask omurga
ahmedyil
3. “SNAGS”
('Sürekl Doÿal Apofzk Gldes') çn br kÿsaltma
açÿklama
N ('
SNAGS ”, servkal, torask ve lomber sp- raller çn tedav olarak yararlÿdÿr. SNAGS ”, sürekl br
yüz kayma hareketnn brleÿmdr. Baÿlangÿçta bu. br omurga hareket le oldu ama spnal faset
'yenden konumlandÿrÿlmÿÿ' ken br ekstremte hareket le kombne edleblr. Daha sonra Lomber
omurga bölümünün 1 altÿnda, bunu poztf br çökme gergnlÿ le açÿklayÿn. Hntl br meslektaÿÿ
olan Deepak Kumar, noöral dokudak gergnlkler le tuygun br omurlk sevyesnde “SNAGGING”
gb baÿarÿlÿ br ÿeklde baÿarÿlÿ olmuÿtur. Lomber ve torask dkenler çn “SNAGS” daha sonra
açÿklanacaktÿr. Servkal “SNAGS” benm çn br öÿrenme deneymyd. Neyn lk örneÿyd, manuel
terap alanÿnda yen br yaklaÿÿm halne geld ve hareket le hareketlern (“MWMS”) brleÿm oldu.
Servkal omurga çn eÿsz br teknk olarak baÿlayan ÿey, dÿer spnal eklemlern, göÿüs kafes ve sakro-lak eklemlern
tedavsnde öneml br yere sahp bulundu. Baÿarÿlarÿndan dolayÿ, ekstremte eklemlernde harekete geçme çn br yer
olmalÿydÿ ve kesnlkle var. Bunlar bunun ekstremte bölümünde ele alÿnacaktÿr.
tt
kancasÿ. “SNAGS” henüz var. Blmsel olarak kanÿtlanmÿÿ, ancak asla yararlÿ olmayan,
güvenl, aÿrÿsÿz, tuygulanmasÿ kolay ve bu kavrama büyük br grÿ, hareketle seferberlk ..
(Kÿsaltma baÿlamÿÿtÿr.) Kÿsa, açÿk ve yazarken vaka notlar ÿnÿn eklenmes gereken tek
açÿklama, tedav edlen sevyeden bahsetmektr.Bu yüzden notlarÿm “SNAGS” doÿru rotasyon
Gx 6/7 dyeblr. Eÿer “SNAGS” tek taraflÿ olarak tuygulandÿysa, bu durumda “SNAGS” sola dönüÿ ya
“SNAGS” ÿn tanÿtÿmÿ ve hareketle dÿer seferberlklere yardÿmcÿ olmak çn, onlarÿn
kullanÿÿlÿlÿÿÿnÿn tuygulandÿÿÿ hakkÿnda br vdeo kütüphanes vardÿ. Klnÿmde hastalar.
Her ne kadar omurga elktabÿ le lgl pek çok harka metn bulunsa da, hçbrnn blmedÿn, aÿaÿÿda
ayrÿntÿlarÿ verlen tüm krterler ve bu nedenle yen br yaklaÿÿm olduÿunu dda edeblrz.
1. Onlar aÿÿrlÿk taÿÿyan. Harekete geçrme konusunda okuduÿum buttün metnler hastaya
yalan söylüyor. “SNAGS” le tüm prosedürler hastayla oturur veya ayakta durur. Bunun
gerçek avantajlarÿ var. ÿyleÿtrmeler fonksyonel br duruÿta gerçekleÿtÿnde, duruÿma
olasÿlÿklarÿ daha yüksektr. “SNAGS” kullanmadan önce, daha geleneksel moblzasyonlar,
hastanÿn yattÿÿÿ sÿrada fonksyonda an br yleÿme le sonuçlanableceÿ halde, aÿÿrlÿk
taÿÿyan br postürü sürdürdüklernde genellkle kaybedldÿn buldum.
2. Aktf hareket le moblzasyonlardÿr ve bunu pasf aÿÿrÿ basÿnç takp eder. Elde edleblr
aktf hareket aralÿÿÿnÿn sonunda, hasta kremt hareketn daha fazla artÿrmak çn serbest elleryle
ahmedyil
aÿÿrÿ basÿnç tuygulayarak yardÿmcÿ olmalÿdÿr. Aÿÿrÿ basÿnç, maksmum fayda elde etmek çn gerekldr.
3. Tedavy takp ederler, uçak kuralÿ. Bu kural gözetlmeldr. Faset eklemlern bu düzlemn dÿÿÿna
kaydÿrmaya çalÿÿmak yanlÿÿtÿr. Hastalarÿn yanlÿÿ br kayma tuygularken boyunlarÿnÿ aktf olarak
aÿrÿsÿz olarak taÿÿyamayacaklarÿnÿ göreceksnz.
Manuel Terap
4. Harekete geçrme bleÿen sürdürülmektedr. Omurganÿn çoÿu fzyoterap ve osteopatk moblzasyonlar
oslatör, c Matland. “SNAGS” faset hareketler, faset kayma arkÿnÿn aktf hareket sÿrasÿnda devam ettÿ,
daha sonra aÿÿrÿ basÿnç meydana geldÿ ve eklemlern baÿlangÿç pozsyonuna dönene kadar bu
kaymalarÿn devam ettÿ yaylar. Örnek olarak, eÿer uzatma kaybÿ çn Cervcal 5/6 “SNAGGED” se, o zaman
terapst, boyun dnlenme pozsyonuna dönene kadar hareketle kaymayÿ sürdürmeldr. Bunun yapÿlmamasÿ,
herhang br hasar meydana gelmese de acÿ verc br tepkyle sonuçlanablr.
5. Çoÿu spnal eklemlere tuygulanablr. Evet aralarÿndak tüm eklemler tedav etmek çn br yer var; occput
ve sakrum.
6. Belrtldÿnde aÿrÿsÿzdÿrlar. “SNAGS” fades bu fadeye dayanmaktadÿr, “aslÿnda, onlarÿn

tuygulanmasÿnÿ yöneten kuraldÿr. Hastaya br açÿklama ve onun baÿarÿlÿ olmasÿ çn ÿbrlÿ ÿarttÿr.
Hareket le seferberlk halnde br aÿrÿ varsa, o zaman DUR. Bu kurala tuyursanÿz asla hastanÿn durumunu
kötüleÿtremezsnz. Tab k, aÿrÿnÿn szn üretmedÿnz çn üretlebleceÿn unutmayÿn. tedav düzlem kuralÿnÿ
takp ett ya da yanlÿÿ segment harekete geçryor olablrsnz.
7. Son aralÿkta gerçekleÿtrlr. Moblzasyonlar genellkle dnlenme pozsyonunda eklemlerle yapÿlÿr.

“SNAGS” dama eklem, hareketn son aralÿÿÿ le lgldr. Normal son aralÿk kaybolursa, bu. “SNAGS”
tuygulandÿÿÿnda, hareket kaybÿnÿn kaybolacaÿÿ veya dramatk olarak azaltÿlacaÿÿ ve herhang br
aÿrÿnÿn hssedlemeyeceÿ beklenr. Eÿer kÿsÿtlama deÿÿmezse, daha fazla lerlemek çn zamanÿnÿzÿ
harcÿyor olursunuz. Baÿka br manuel tedav ÿekl deneyn. Bu teknkler, yleÿme belrtldÿnde, hareketle lk
seferberlkle gözlemlenecek kadar ydr.
8. Her hareket kaybÿ çn düz br ler prosedür vardÿr. Ne zaman teknklern blen hemen
1 blecek aÿrÿlÿ hareket olduÿunda br, kayÿp tuygulamak.
9. Zaman boÿa gtmez. Brkaç dakka çnde “SNAGS” ÿn tedav rejmnzde br yer olup olmadÿÿÿna karar
vereblrsnz. Testler aÿrÿlÿ br boyun uzamasÿ kaybÿ ve saÿ taraf fleksyonu gösterrse, bu kayÿplar çn
“SNAGS” denenr. Doÿru sevyede olmanÿz koÿuluyla hareket le acÿ gtmel ve aralÿk düz, uzaÿa doÿru
artar. Herhang br aÿrÿ varsa sevye ve teknÿ kontrol edn.
Hala aÿrÿlÿ se, “SNAGS” belrtlmez. Bu rutn sadece kÿsa br zaman alÿr.
Devam etmeden önce, okuyucuya "SNAGS" gb br hatÿrlatma yapablrm
ahmedyil
Dÿer manuel tedavler sadece hastalar çn tedav programÿnÿn br parçasÿdÿr
Muskulo-skeetal bozukluklarla baÿvurma.
Manuel Terap
Açÿklama
Tüm “SNAGS” teknklern tanÿmlamanÿn in y yolu, bunlarÿ Uygulamalarÿyla lÿklendrmektr ve

bu onlarÿn lx nasÿl olacaklarÿdÿr; le uÿraÿmak.
Tüm teraplerde olduÿu gb, tedav yapÿlmadan önce hastaya br açÿklama yapÿlmalÿdÿr.
“SNAGS” ÿn ve bu ktapta ele alÿnan dÿer tüm teknklern baÿarÿsÿ, hastanÿn ÿbrlÿne baÿlÿ olarak L
Zorunlu olmak zorundadÿrlar. tam olarak ne le konuÿtuÿunuzu. Stresle lgl en öneml ve en
önemls, hareketllÿ moblzasyonla brleÿtrmenn teknÿ Ml.'ST BE PAINLESS'tÿr. Tab k brçok
sebepten dolayÿ aÿrÿ olablr ve bunlar kontrol edlmeldr. Daha önce de belrttÿnz gb yanlÿÿ
sevyey seçmÿ olablrsnz ya da kaymaÿÿnÿzÿn yönü olablr; yanlÿÿ. Br baÿka nokta se,
teknkten zyade dare etmenn hatalÿ olableceÿ. Dokular parmaklarÿnÿzla veya ellernzle temas
halnde se, altlarÿna nce br plastk köpük tabakasÿ konablr.
(1) Döndürmey arttÿrmak ve / veya onunla lÿkl acÿyÿ azaltmak.
(Bkz. ÿekl 3)
Hasta oturur ve onun arkasÿnda durursunuz. Br baÿparmaÿÿn dstal falanksÿnÿn medal

sÿnÿrÿ, lezyonun ÿüphel bölges üzerndek vertebranÿn spnöz sürecnn ucuna yerleÿtrlr.
Baÿparmak çvs, göz küres yönünde yaklaÿÿk 45 'eÿml olacaktÿr. Dÿer parmaÿÿnÿz bunu
güçlendryor. Bu, hastanÿn servkal 5/6'da br lezyonu varsa, baÿ parmaÿÿn Servkal 5'n spnl
süreçte olacaÿÿ anlamÿna gelr. Senn sÿnÿr
ahmedyil
ÿekl 3 - Servkal rotasyon çn “SNAGS”,
Baÿparmak kullanÿlÿr çünkü spnöz süreçler çok küçüktür ve termnal ped çok genÿ
olduÿundan yeternce seçc olmaz. Dÿer parmaklarÿnÿz, boynun her br tarafÿna veya üst
antero-lateral toraksa lateral olarak yerleÿtrlr. Boynun her br tarafÿna yerleÿtrldÿnde, br
mktar kaldÿrarak boynun esnemesn önlerler. Artÿk spnoz ÿlemn tedav düzlem yönünde
hareket ettrn. (Göz küresne doÿru). Bunun çn enerj, üst üste bndrlmÿ baÿ parmaÿÿndan
doÿar. Bu faset kaymasÿ korunurken, hastaya baÿ aÿrÿsÿnÿ yavaÿça acÿ verc yönde yavaÿça
çevrmesn steyn. Kafa dönerken, hareketn gerçekleÿtÿ hareketllÿn tedav düzlemnde kaldÿÿÿndan e
“SNAGS” belrtlmÿse ve teknk doÿruysa, Hasta baÿÿnÿ daha ler döndürüp aÿrÿ hssetmey
baÿaramaz. Hastayÿ aÿÿrÿ basÿnç tuygulamak çn alÿn. Brkaç sanye boyunca, bu yen
aÿrÿsÿz serbest atÿÿ rotasyonunu, orta çzgye dönmeden önce sürdürün. Brkaç kez
tekrarlayÿn ve tekrar deÿerlendrn. Desteksz aktf hareket ÿmd çok daha y olmalÿ.
“SNAGS” belrtldÿnde gerçekten heyecan verc. Ancak fazla tedav etmeyn.
Hastanÿn lk zyaretnde br yleÿme saÿlandÿktan sonra dur. Dÿer manuel tedav bçmlernde
olduÿu gb, çoÿu zaman ertes gün aÿrÿlar. Ancak bu durumda rahatsÿzlÿk kÿsa süreldr ve k
gün sonra tedavy tekrarlayacaÿÿm. Hastalar, baÿ parmaÿÿnÿz altÿndak yerel hassasyetden
ÿkayet edeblrler, ancak eÿer doÿru eklem “SNAGGED” se, hssedecekler ÿey budur. Bu
teknÿn yardÿmcÿ olamayacaÿÿ nadrdr, ancak her türlü manüel tedavde olduÿu gb, doÿum
sÿrasÿnda hçbr deÿÿklk görülmezse, terk edlmeldr. Yanlÿÿ sevyeye tuygulanan basÿnç hçbr
fark yaratmayacaÿÿ çn “SNAGS” katÿlÿm düzeyn / sevyesn ortaya çÿkarmada yardÿmcÿ
olur. Harekete geçrme le aktf hareketn aÿÿrlÿk taÿÿyan br kombnasyonunun bu kadar etkl
br ÿeklde etkl olmasÿ ÿaÿÿrtÿcÿdÿr.
Varyasyonlar
ahmedyil
Bu ktabÿn lk baskÿsÿ yayÿnlandÿÿÿndan ber, hastalarÿn “SELF SNAG” servkal omurgalarÿnÿ
etkl br ÿeklde tattÿrmalarÿ çn çok 'tatmnkar br yol bulduk ve bu bölüm daha sonra bu bölümde
açÿklanac aktÿr.
“SNAGS”, spnöz süreç boyunca tuygulandÿÿÿnda, elbette blateral br teknktr. Bunun neden,
her k yüzeyn de eÿt ÿeklde kaymasÿdÿr. Seçlen taraftak artküler sütuna etkl br ÿeklde
tuygulanablrler. Baÿparmaÿÿnÿzÿ, spnl süreçte yaptÿÿÿnÿz gb kullanÿyorsunuz. Ancak
saÿdak “SNAG GING” olduÿunda saÿ baÿparmaÿÿnÿ dreÿe yerleÿtrn ve solunuzla yukarÿ
doÿru tn. Solda solda “SNAGGING” olduÿunda, baÿparmak ayaÿÿ üzernde olacaktÿ. Doÿru
yönü aldÿÿÿnÿzdan emn olun. Spnal lezyonlar genellkle sadece br tarafÿ çerdÿ çn tek taraflÿ
olarak tuygulanmasÿ daha mantÿklÿ görünecektr. Aÿrÿlÿ saÿa dönüÿü olan br hastada lk
olarak saÿ tarafta tek taraflÿ “SNAG” olur. Bu ÿe yaramadÿysa o zaman soldak sütunu deneyn.
Eÿer tekrar baÿarÿ elde edemezsenz, o zaman spnl süreç boyunca “SNAG”.
Manuel Terap
Metnde bu noktada, aÿrÿsÿz, görünüÿte hareketl, yöne “SNAGS” kullanÿmÿ çn br yer olduÿunu
belrtmek sterm. (Servkal br omurlÿ manpüle ettÿnzde, genellkle aÿrÿsÿz br ÿeklde yapÿlÿr).
Prosedür, kÿsÿtlÿ ve aÿrÿlÿ tarafa dönüÿ çn tam olarak aynÿdÿr, ancak doÿru segmentte
olmanÿzÿ saÿlayan hastadan ger bldrmnz yoktur. Bu varyasyonu gerçekten kullanÿÿlÿ kÿlan
ÿey, son aralÿkta aÿÿrÿ basÿnçtÿr ve bu elbette hasta tarafÿndan yapÿlÿr.
Aÿÿrÿ basÿnçla altÿ “SNAGS” dedkten sonra boyun fonksyonunda belrgn br yleÿme olmalÿ
ve baÿka br teknk kullanmÿyorsa.
(2). Yan fleksyonu arttÿrmak ve / veya bu hareketle lÿkl aÿrÿyÿ azaltmak. (Bkz. ÿekl 4)
Prosedür, neredeyse dönüÿ çn aynÿdÿr. Hasta oturmuÿ. Hastanÿn ardÿnda, ÿüphel alanÿn
üzerndek omurganÿn (rotasyon çn olduÿu gb) spnöz sürec üzernde baÿ parmaklarÿnÿzla
durursunuz. Cx 5 / 6'yÿ tedav ederken Servkal 5' tespt edn. Hasta yavaÿça aktf olarak yan
tarafa yaslanmÿÿ ve / veya aÿrÿlÿ tarafa doÿru bükülür ve hareketn baÿparmaklarÿn altÿnda
gerçekleÿtÿ hssedlrken, faset düzlemler boyunca sürekl br basÿnç Uygulars ÿnÿz. Acÿ verc
olmamalÿ. Eÿer szde doÿru sevyede olmayablrsnz. Yan fleksyonda, omurga alt kÿsÿmda yatar.
Yukarÿ ttÿnzde, üst kÿsÿmlarÿn doÿru hareket ettÿnden emn olmak çn ellernz eÿn.
Baÿÿ ten br el le hastanÿn yan fleksyon aÿÿrÿ basÿncÿnÿ Uyguladÿÿÿnÿ ve brkaç sanye
boyunca bu son aralÿk pozsyonunu sürdürdüÿünü unutmayÿn.
ahmedyil
ÿekl 4 - Servkal yan fleksyon çn “SNAGS”. Hasta aÿÿrÿ basÿnç tuygulayablr.
Varyasyonlar ... ,.,

. tek taraflÿ olarak artküler br pln üzernde yalan söyledler.
Rotasyonda olduÿu gb teknk de etkl olablr. “SELF

'
lar. Bu aslÿnda, genellkle ^ P ne ÿmd ,
fbed ) sulardan
SPIL ”spnl süreç üzernde fo tarafÿ 1
(3). Uzatma artÿrmak ve / veya lgl aÿrÿyÿ azaltmak çn, o. (Bkz . Prosedür hemen hemen
aynÿdÿr.)
oturmuÿ ve baÿparmaÿÿnÿz tekrar yavaÿça boynunu uzatÿr

first
servkal segment dahl. / s baÿ P ^ faset . Bu süzülme kadar boyun boyunca yukarÿ döndüren
tedav düzlem. Gn koru
notr pozsyona.
.., bu metnde u-pr, aÿrÿ hssettrlmemeldr
Tekrarlanacak gb tedoustyov ^ md ^ ^ ^ med Daha fazla deneyn
hasta tarafÿndan. Aÿrÿlÿysa, $ * r * Bulma eÿlm var
br ahmedyil
Eÿer merhaba br seçm daha yüksek br seçmdr P Qne

-phs sÿk sÿk benm çnde
br ro
Aÿaÿÿdak spnöz PP P, bu ünlem durumda getrd. Ancak, zhnmn yenden
bass
konumlandÿrÿlmasÿ &
hastadan hoÿ sürprz.
ÿekl 5 - “SNAGS''for servkal uzantÿsÿ f snrsel uzantÿ üzerne)
Servkal omurgadak SNAGS fo ekstansyonu 80 A'dan fazla hastada baÿarÿlÿ olur. Teknk altÿ kez
tekrarlanÿr ve hareket yenden deÿerlendrlr. Burada yapÿlmasÿ gereken oneml br açÿklama,
boyun uzaya doÿru hareket ettÿnde faset eklemlernn ÿmd dkey olarak uzanmasÿdÿr. Bunun
çn ödenekler
Tedav düzlem yönünde hala kaymadan emn olmak çn faset yönlü deÿÿm yapÿlmalÿdÿr.
varyasyon
Boyun uzaya doÿru lerledkçe, spnl süreçler
r Sla e cctlvcl f 1e
rk/cT T* y > ' seçlen stede. Bu özellkle doÿrudur
76 sevyes veya Eÿer
r °" br sma11 bys var SELF kÿrÿlmalarÿn'muhteÿem. Onlar olur çalÿÿmak çn 'k
.
y
ve baÿparmak cömert boyuttadÿr. Bu zaman olduÿu'
ahmedyil
Uygulamamÿn neredeyse tüm uzantÿ problemler olan hastalara derhal “SELF SNAG” olarak öÿretldÿn
düÿünüyorum. (Daha sonra le Dealt).
(4). Fleksyonu arttÿrmak ve / veya bu hareketle lÿkl acÿyÿ azaltmak.
Fleksyon kaybÿnÿ öneml ölçüde artÿrablecek k teknk vardÿr. Kÿsaca anlatÿlan lk ÿey, bekledÿnz gb “SNAGS”
dÿr ancak kncs oldukça farklÿdÿr ve “FIST TRACTION” olarak adlandÿrÿlÿr.
ÿekl 6 - Servkal fleksyon çn “SNAGS”.
Fleksyon çn “SNAGS”.
Oturarak oturmuÿ hastanÿn arkasÿnda durun, dÿer tarafÿndan takvye edlen br baÿparmak, terap gerektren spnal
segmentn üst düzey spnöz sürecne yerleÿtrlr. Hasta boynunu bükerken, tedav düzlem boyunca yukarÿ doÿru tn.
Tam fleksyonda tedav düzlem neredeyse yatay olacak ve bu yön deÿÿklÿ hatÿrlanmalÿ veya moblzasyonunuz etksz
ve muhtemelen acÿ verc olacaktÿr.
Brkaç tekrarlama sonuç getrmeldr. (Bkz. ÿekl 6)
ahmedyil
Fleksyon çn “FIST TRACTIONS”. (Bkz. ÿekl 7)
Bunlarÿn yapmasÿ çok kolay ve orta-son aralÿkta boyun fleksyonu le acÿ çeken hastalarÿn%
90'ÿndan fazlasÿnda bunlarÿ baÿarÿlÿ bulablrsnz.
Hasta oturmuÿ. ÿmd sÿkÿlÿ yumruÿunuzu çenesnn altÿnda aÿaÿÿdak ÿeklde yerleÿtrn. Çenenn
ucu kÿvrÿlmÿÿ ÿaret parmaÿÿnÿz ve baÿ parmaÿÿnÿz tarafÿndan oluÿturulan daresel plato
üzernde durmaktadÿr. Kÿvrÿlmÿÿ yanan parmaÿÿnÿz sternumun üst kenarÿna yerleÿtrlr.
Hastadan oksput tabanÿnÿn etrafÿna br el koymasÿ ve baÿÿnÿ öne ve aÿaÿÿya çekmes stenr.
Çene faset br oyalama sonuçlanan br kafatasÿ rotasyon çn br dayanak noktasÿna olur Yumruk,
kama profln etksne baÿlÿ hareket edemez, alt servkal omurgada eklem. Bu çekÿ etksn on sanye
boyunca sürdürür ve üç kez tekrar eder. Acÿ çekmemel. Eÿer yaparsan baÿka br ÿey deneyeceksn. Yu
ÿekl 7 - Servkal fleksyon çn “FIST TRACTION”.
Manuel Terap
aÿrÿlÿ fleksyonun gerçekleÿmesn sÿnÿrlayacak kadar genÿ olmalÿdÿr. Eÿer br yumru küçükse
ya da boyun büyük br tedav görürse, çene yumruÿa ulaÿmadan aÿrÿ hssedlr ve böylece terap
ÿe yaramaz. Küçük br el çn faydalÿ br pucu, serbest eln avuç ç kÿsmÿnÿ, hastanÿn sternumuna
küçük parmaÿÿn altÿna yerleÿtrerek, daha y br dayanak noktasÿ saÿlar. Baÿka br alternatf de
çene altÿnda tuygun kalÿn br ktabÿ br kama olarak yerleÿtrmektr. Hastalara “SELF FIST
TRACTION” Uygulamasÿnÿ br ev programÿ olarak Uygulama ve öÿretme konusunda teÿvk
edlmel ve teÿvk edlmeldr (bkz. ÿekl 7a). Kend yumrularÿnÿ serbest elleryle lerye doÿru çekerken
veya br ktap olarak kama olarak kullanablrler. ÿkncs le çekÿ tuygulamak çn k elnz de
kullanablrler. Her zaman çekÿ en az on sanye sürdürmel ve üç kez tekrarlamalÿdÿrlar.
ahmedyil
It's just a matter of finding a way to get started. Eÿer aÿrÿ sadece tam boyun fleksyonu le
yaÿanÿrsa, üst torask omurgadan ÿüphelenme eÿlmnde olacaksÿnÿz. Bu alana br “SNAG”
rutn tuygulanablr. Baÿparmaklarÿnÿz veya beÿnc meta-karpal le, hastanÿn torakal
vertebranÿn spnöz sürec üzernde, psaforun hemen dstalnde, arkasÿnda durun. Hasta
esneme sÿrasÿnda düzlük düzlem boyunca yukarÿ doÿru tlr.
ahmedyil
“SELF FIST TRACTION”.

ahmedyil
ÿekl 7a -
4. “SELF SNAGS”
açÿklama
Manuel terap, manpülasyon veya moblzasyon olmak, normalde fonksyonu ger getrmek çn
gerçekleÿtrlr ve çoÿu terapst, hastalarÿndan tedavy br egzersz rutn le takp etmelern ster.
Servkal omurga durumunda, br ev rutn olarak çok kullanÿÿlÿ olan “SELF SNAGS” ÿ bulduk.
Aslÿnda, bu kadar baÿarÿlÿ olablrler k, çoÿu zaman br hasta tedav çn baÿvurduÿunda kullanÿlan
tek manuel teknktr. Br hastanÿn yleÿmesn hÿzlandÿrma eÿlm olan Itsaevenue azaltma teknÿ.
Hastayÿ “SELF SNAG” ÿn nasÿl yapÿldÿÿÿnÿ göstermeden önce, prosedürün ne hakkÿnda olduÿunu
ekleml br omurga üzernde açÿklarÿm. Kendler çn yapÿlarÿ çok y göreblr ve egzerszn amacÿnÿ
anlayablrler. “SELF SNAGS” sadece hastanÿn semptomlarÿ olduÿunda öÿretleblr. Bundan dolayÿ,
dÿer önlemler alÿnmadan önce br gün önce öÿretlmelern öneryorum.
Açÿklamalarÿ
(first). Seramk dönüÿü çn “SELF SNAGS”. (Bkz. ÿekl 8)
Gereken tek 'ekpman' küçük br el havlusu. Havlunun br tarafÿndak selvaj, undcrthechosen spnous
sürecne baÿlanÿr. Havlunun aynÿ taraftak havlunun uçlarÿ, hasta tarafÿndan aÿaÿÿdak ÿeklde
sÿkÿca tutulur. Saÿa doÿru döndürmek çn, sol eln saÿ tarafÿnÿ ve saÿ taraftak havlunun saÿ tarafÿnÿ
kullanarak sol taraftak havlunun saÿ tarafÿnÿ kavrayÿn. Sol kol (altta) kolun stablze edlmes ve
torask rotasyonun * önlenmes çn arka tarafa sabtlenmÿtr. Saÿ el, havluyu faset düzlemler yönünde
(göz küresne) çeker ve hasta baÿÿnÿ saÿa döndürür. Düzgün yapÿldÿÿÿnda havlu yüzün yanÿna
yakÿn kalÿr. Saÿ üst, çekcy göze yakÿn olacak ÿeklde konumlandÿrmalÿ ve hareketn gerçekleÿmes
çn orada kalmalÿdÿr. “SNAGS” le brlkte rahatsÿzlÿk olmamalÿdÿr. Aÿrÿlÿysa, baÿka br sevye
deneyn, çekn ve çekÿ yönünün doÿru olduÿundan emn olun. Terapy tamamlamak çn, son aÿamada
rotasyon aÿÿrÿ basÿncÿ, terapst tarafÿndan, hastanÿn evndek br kÿy kandÿrmak zorundadÿr. Bu
yardÿm aÿrÿya neden olmamalÿdÿr. Altÿ is on “SELF SNAGS” dan sonra tekrar gözden geçrn ve
yleÿtrmeye dkkat edn. Gerekrse “SELFSNAGS” k saatte tekrarlanablr. Sol dönüÿ çn sol el kayma ve
baÿÿnÿ çeker. Hastalarÿ sÿklÿkla “SELF SNAG” e yanlÿÿ sevyeye getryoruz, böylece aktf hareketle
aÿrÿ hssedlyor. Hemen dururlar ve düzelnceye kadar dÿer sevyeler denerler. Hastanÿn evnde br kÿ
Bu yardÿm aÿrÿya neden olmamalÿdÿr. Altÿ is on “SELF SNAGS” dan sonra tekrar gözden geçrn
ve yleÿtrmeye dkkat edn. Gerekrse “SELFSNAGS” k saatte tekrarlanablr. Sol dönüÿ çn sol el kayma
ve baÿÿnÿ çeker. Hastalarÿ sÿklÿkla “SELF SNAG” e yanlÿÿ sevyeye getryoruz, böylece aktf
hareketle aÿrÿ hssedlyor. Hemen dururlar ve düzelnceye kadar dÿer sevyeler denerler. Hastanÿn
evnde br kÿ Bu yardÿm aÿrÿya neden olmamalÿdÿr. Altÿ is on “SELF SNAGS” dan sonra tekrar
gözden geçrn ve yleÿtrmeye dkkat edn. Gerekrse “SELFSNAGS” k saatte tekrarlanablr. Sol dönüÿ
çn sol el kayma ve baÿÿnÿ çeker. Hastalarÿ sÿklÿkla “SELF SNAG” e yanlÿÿ sevyeye getryoruz,
böylece aktf hareketle aÿrÿ hssedlyor.
Hemen dururlar ve düzelnceye kadar dÿer sevyeler denerler.
...
Hastalarÿn yapacaklarÿ yaygÿn hatalar
ahmedyil
(a) Dondüklernde elleryle baÿlarÿnÿ çekmey unuturlar. Bu, aÿrÿdan kurtulmayacaktÿr.
(b) Toplanan mendl, selvajÿ kullanmak yerne spnöz ÿlemn üzerne yerleÿtrmeye çalÿÿÿrlar.
Yeternce seçc deÿl. Kalktÿklarÿnda, br faset kend alt ortaÿÿnÿn üzernde kaymaz. Br
baÿka öneml nokta da çekmenn, özgüllüÿü saÿlamak çn selvajda olmasÿ gerektÿdr.
(c) Dÿer br hata, devrey lerye doÿru çekp yukarÿ doÿru çekmektr.
Manuel Terap
faset düzlem.
(d) Sonunda, boyun, saÿa veya sola doÿru olan yolculuÿundan ger dönene kadar kaymayÿ
sürdürmey unuturlar. Basÿnç orta hatta ger dönmeden önce çÿkarÿlÿrsa, keskn br aÿrÿ
hssedleblr. Bu stenmeyen br durumdur.
“SNAGS” le olduÿu gb, görünüÿte mobl aÿrÿsÿz yönde “SELF SNAGS” çn br yer var. Son
derece faydalÿ olduÿunu unutmayÿn, son aralÿkta aÿÿrÿ basÿnç önemldr. Bu, br eÿn veya
arkadaÿÿn yardÿmÿna htyaç Duyulacaÿÿ anlamÿna gelr.
* Br sandalyenn arkasÿndak drseÿn takÿlmasÿ, Yen Zelandalÿ br pysyoterapst (Zoe Clfford)

tarafÿndan önerlmÿt ve daha öncek basÿmlarda deÿnlmemÿt. ÿüphesz, bunu yaparak, teknk
çok daha y ve ÿmd tüm kurslarÿmda öÿretyorum.
(2). Yan fleksyon veya uzatma çn “SELF SNAGS”. (Bkz. ÿekl 9)
Rotasyon çn hasta oturtulur ve küçük br havlu kullanÿlÿr. Br taraftak selvaj, rahatsÿz edc
segmentn Servkal 5/6 olmasÿ durumunda Servkal 5'n spnöz ÿlemnn altÿna baÿlanÿr. Hasta,
havlunun her br ucunu kavrar ve yan tarafa veya boynunu uzatÿncaya kadar tedav düzlem
boyunca yukarÿ doÿru çeker. Belrtldÿnde hareket artacak ve aÿrÿsÿz olacaktÿr. Altÿ is on
defa tekrarlanÿr ve bu rutn her k saatte br veya gerekl hssettÿnzde yapÿlablr. Servkal
lezyonlarla baÿvuran hastalarda aÿrÿ ve ekstansyon kaybÿ oldukça yaygÿndÿr. Bu “SELF
SNAG” teknÿ, hastanÿn “SNAGS” kullanmak yerne genÿlemey gelÿtrmek çn lk adÿm olarak
gösterlp kullanÿlableceÿ kadar etkl ve etkl br yöntemdr. Uzatÿrken havluyu göz küresne doÿru çekm
5. KOL HAREKETÿ ÿLE SPÿNAL MOBÿLÿZASYONLAR.
ahmedyil
Servkal uzatma veya yan fleksyon çn “SELFSNAGS”.
Fgu 9 -
(“SMWAMS”)
Grÿ
Sanÿrÿm bunun olmasÿ gerekyordu. Hareket le hareketler bstation>

e
omurgada zaman “takÿlmalara” tab ^ gelÿtrlen p yenden S spnal hareketlerle] seferberlkler.

na
Omurgadan th^y] ekstremte eklem hareketlern ekstremtelk eklem hareketleryle
ac a |
brleÿtrerek perferk eklemlerde öneml rol oynar. ( Bu ktaptak daha sonra $ okuyacaksÿnÿz ). ÿu
e
anda bulduÿum ÿey, kalÿcÿ br spnal moblzasyonu (yenden konumlandÿrma) br ekstremte hareket
le brleÿtrmek çn manüel tedavde br yer olmasÿdÿr. Bu bölümde ben üst extr kullanÿmlarÿnÿ ele
alacak j y
me t
Bu yen teknk, br hasta omurga kaynaklÿ olablecek br üst ekstremte hareket le deneymlenen br
aÿrÿ le baÿvurduÿunda br tedav olarak düÿünülmeldr.
Ornekler:
Ön kol \ çn trapez üst lflerden ÿÿÿma 1. Aÿrÿ kol yatay yukarÿda kaçÿrÿlÿr tavuk.
v
2. Kolun eklendÿ zaman hasta tarafÿndan hssedlen Rhombod aÿrÿ , yatay düzlemde vücudu
.
çaprazlar
ahmedyil
Involv kol hareketler el aÿaÿÿ ÿÿÿma 3. Aÿrÿ omuz kemer pastan.

e mg
Hareketyle Bu harekete, çünkü] aslÿnda t, gelÿmÿ omuz kuÿaÿÿ taÿÿndÿÿÿnda, omurga hareket de
lat
yer b (alÿr. servkal ve üst göÿüs vertebraya skapula kas ekler f. Bu süre spat . Bu ktabÿ
Q neden
okurken br nd yerleÿtrn Servkal 7'nn spnöz sürecn söylemek üzernde parmak ve ardÿndan
tx
serbest ar hareketl omuz kuÿaÿÿ dahl etmek yatay üzerndedr. Kabul?
m
Teknk Uygulamak çok bast ve parça oj y olarak kullanÿlmalÿdÿr olarak 0ur . Br terap olmanÿn yanÿ
sÿra tanÿsal br önem olduÿu çn oturum
Açÿklama. (Bkz. ÿekl 10a ve I Ob)
Temel teknÿ tanÿmlamak çn, hastaya, omzunu yatay olarak ekledÿnde saÿ önkolun fleksör
bölgesne doÿru yayÿlan aÿrÿ olduÿunu varsayalÿm.
Oturmuÿ hastanÿn arkasÿnda durursun. Aÿrÿ daÿÿlÿmÿ nedenyle (Servkal 5) baÿlangÿçta sol baÿ
parmaÿÿnÿzÿn medal sÿnÿrÿnÿ, 4. servkal vertebranÿn spnöz sürecnn saÿ tarafÿna yerleÿtrn. Baÿ
parmaÿÿnÿzÿ baÿ parmaÿÿnÿzdak dÿer kenarlÿÿa yerleÿtrn. Dÿÿ parmaÿÿnÿz, spnoz sürecn sola
doÿru hareket ettrmek çn eÿne doÿru tlr ve bu rotat ekledkçe hasta saÿ kolunu yatay olarak () n,
sürdürur .
Sen baÿparmak Sq üzernde eÿk yatÿyor bu rakamÿn 10a göreceksnz f bu kadar boyun j
eQ t first (
spnöz yatÿyor nasÿl kadar coy yapmaya çalÿÿÿn.. jj W (ac spnöz proses olarak szn baÿparmak
(
zn verr, ve sadece bfd tjp | h <h acÿyacaktÿr . Eÿer doÿru vertebra üzernde senz ve teknk
w
Uygulama se | r <) , hasta hçbr acÿ hssetmeyecektr. hasta | ,, ||
} shut up r S m (
Manuel Terap
ahmedyil
ÿekl 10a - “SMWAMS” Bu durumda servkal 4 spno us sürec, saÿ yatay addüksyonla sola doÿru hareket ettrlr.
ÿekl 10b - “SMWAMS”, kol abdüksyonu le baÿparmaÿa tmek çn ÿaret parmaÿÿ kullanarak.
ahmedyil
ÿekl 10c - “SELF SM WAMS”
Ardÿndan kolunu sempatk olmadan ve beraberndek sürekl seferberlk olmaksÿzÿn rahatsÿz edc yönde hareket
ettreblr. Bu böyle olmasaydÿ, tedav atÿlÿrdÿ. Baÿarÿlÿ olunca, kol hareketyle (“SMWAYIS”) bu aÿrÿsÿz omurlk
hareketlernden k set daha alÿnacaktÿr.
Rahatsÿz edc hareket kaçÿrÿlÿrsa, ÿaret parmaÿÿmla, spnl süreçtek baÿparmaÿÿ güçlendrrm. Bu sayede elm
omuz kemernn üstünden uzak tutablyorum ve böylece tamamen kaçÿrma koluna grmeyeceÿm. (Bkz. ÿekl 10b)
Kol hareket edldÿnde herhang br acÿ olup olmadÿÿÿnÿ unutmayÿn, devam etmeyn. Bunun yerne, yanlÿÿ sevyey
seçmÿ olmanÿz halnde, spnng ÿlemn lk terchnzn üstünde veya altÿnda deneyn. Hasta kolunu hareket ettrdÿnde,
etklemeye çalÿÿtÿÿÿnÿz segmentte br omurga hareketnn gerçekleÿmesn saÿlamak çn yeterl momentumun
kullanÿlmasÿ gerekr.
Duyarlÿ hastalara, kend boyunlarÿnÿ tedav etmek çn, br orta parmaÿÿ, spnöz sürecn yanÿna yerleÿtrerek ve lgl
kolunu hareket ettrdkçe (yaptÿÿÿnÿz gb) çekerek öÿreteblrler. (Boynuna küçük br bant parçasÿ koyarÿm, hasta,
yukarÿdak gb br ev programÿ yaparken bu sevyey bulmasÿnda yardÿmcÿ olur). Teknk, onlarla yaptÿÿÿnÿz ÿey
tekrarlÿyor. (Bkz. ÿekl I Ok :) Tedavy gerekl gördüÿünüz gb günde brkaç kez tekrarlamalarÿ stenr. Yapÿlmasÿ
gereken br baÿka nokta da, hastanÿn tedav edlrken baÿÿnÿ y br postüral pozsyonda tutmasÿ gerektÿdr.
Baÿparmaÿÿnÿz veya kend parmaÿÿnÿz konumlandÿrÿldÿÿÿnda hastanÿn boynunu esnetme eÿlm vardÿr, bu da
arka yapÿlarÿ sÿkÿlaÿtÿrÿr ve tedavnz etksz kÿlar.
Bu teknk, hastanÿn üst torask aÿrÿsÿnÿn kol hareket le provoke edldÿ zaman üst torask omurgada kullanÿlablr.
ahmedyil
Tüm “MWMS” lerde olduÿu gb, seçlen koldak kayma hastanÿn kolu baÿlangÿç pozsyonuna dönene kadar
serbest bÿrakÿlmamalÿdÿr. Bu kural çok önemldr.
gerekce
Hareket ettÿnzde, Servkal 4'ün saÿ tarafta spnal sürec, Servkal 4'ün Servkal 5'de sola döndüÿü söylenr.
Bu, solda Cervcal 4/5'ün yönlernn ayrÿlmasÿna ve yenden konumlandÿrÿlmasÿna neden olur. ÿmd, sol
kol omuz sevyesnn üzerne çÿkarÿldÿÿÿnda, skapuladan omurgaya olan kas ekler, torask ve servkal
vertebralarÿ, sola döndürdüÿünüz Servkal 4 sevyesne getrecektr. Servkal 4/5 sevyesnde, baÿka herhang
br yolla çoÿaltÿlamayan br seferberlk / manpülasyon gerçekleÿr.
Terapötk olarak çok deÿerl olduÿunu kanÿtlayan eÿsz br byomekank etkye neden olur. Genellkle br faset
eklem manpüle edldÿnde tuyulablecek olana benzer br “tÿk” ses tuyulablr.
özet
Kol hareket le yapÿlan bu omurlk hareketler, endke olduÿunda son derece etkldr ve böylece temel
kurallara tuyulduÿunda gerçekten heyecan verc ve tamamen güvenldr. Bunlar:
1. Belrtldÿnde teknkte aÿrÿ yaÿanmaz.
2. Sürekl spnal moblzasyon le kol hareketnn 6 la 10 tekrarÿndan sonra, hasta kol fonksyonunda
belrgn br yleÿme fark etmeldr. Deÿlse, baÿka br tedav deneyn.
3. fazla tedav etmeyn. Hastanÿn semptomlarÿnÿn durumunun daha hÿzlÿ deÿÿmes terapstn tedav
edlmesne lham vereblr. Brnc günde, hastayla lgl kaygÿlarÿm varsa, sadece br grup SMWAMS
kullanablr ve hastayÿ brkaç gün sonra gözden geçreblrm.
4. Daha önce belrtldÿ gb, hasta baÿlangÿç pozsyonuna donene kadar moblzasyonunuzu serbest
bÿrakmayÿn.
Öÿretmenlermden br olan Deepak Kumar, kol hareketyle suç ÿleyen br suçu baÿarÿlÿ br ÿeklde “SNAG”
yapabldÿ vaka raporlarÿnÿ bana lett.
ahmedyil
ÿekl 11 - Saÿ rotasyonlu servkal 5/6 “MWM”. Aÿÿrÿ basÿnç
sadece boyun hareketyle yapÿldÿÿÿ gb. Öÿretrken, kÿsÿtlÿ faset eklemn etkleyebleceÿmz k yol olduÿunu
söyledm. Brncs, üst yüzün yukarÿ kaydÿÿÿ ve dÿernn, yüzeyler parçalamaya eÿlml (daha önce tarf edldÿ
gb) baÿak eÿrler üzerndek baÿ parmaklarÿ kullanÿlarak yapÿldÿÿÿ “SNAGS” le yapÿlÿr. Daha sonra,
“SNAG” Lumbar 5'n çökme gergnlÿyle brlkte okuyacaÿÿnÿzÿ göreceksnz. Brncnn avantajÿ, hastaya bu
ÿeklde satma öÿretleblmesdr.
6. SERTÿK VE ÜST TORAKSÿK UÇLAR ÿÇÿN HAREKET TEKNÿKLERÿ

(“MWMS”) DÿÿER MOBÿLASYONLAR.
Grÿ “SNAGS”, daha önce tanÿmlandÿÿÿ gb, hareketle br seferberlktr, ancak her gün kullandÿÿÿm ve son
derece yararlÿ olan br baÿka “MWM” var. Aslÿnda Cx 5/6 ve Cx 6/7 kaynaklÿ aÿrÿ ve sertlk gösteren
hastalarda manüel tedav olarak lk terchm olacaktÿr. Bldÿnz gb en yaygÿn servkal dejenerasyon sevyeler
bu segmentlerde.
Blgsayar kullanÿcÿlarÿ, masanÿn omuzlarÿna baÿlÿ ve uzanmÿÿ boyun duruÿlarÿ le, yukarÿda belrtlen
belrtlerle yüksek sayÿlarda ortaya çÿkÿyor. Brçoÿu orta yaÿlÿ ya da daha yaÿlÿdÿr, ancak br blgsayarda
saatler geçrdkler çn tedav gerektren daha genç hasta sayÿsÿ artmaktadÿr. Bu günlerde blgsayar baÿÿnda
genç çocuklarla oyun oynamanÿn ya da oyundak çocuklara vakt ayÿrdÿÿÿnÿ görmek üzücü. Postural
egzerszler ve yönetmn yanÿ sÿra br ÿ stasyonu ncelemesnn ele alÿnmasÿ gerektÿne dar br soruna gerek
yoktur.
ÿmd mafsallÿ br omurga almanÿzÿ ve Cx5'n svr sürecn sola ve Cx6'nÿn saÿa eÿrye doÿru lerlemesn
önerrm. Saÿdak Cx 5/6 faset eklemn ayrÿldÿÿÿnÿ göreceksnz. Bu, omurga çn doÿal br hareket deÿldr.
Parçanÿn bu yenden konumlandÿrÿlmasÿ, hastanÿn boynunu hareket ettrmes stendÿnde devam eder.
Açÿklama
Hastanÿn aÿrÿlÿ br ÿeklde saÿa dönüÿü olduÿunu ve komÿu kaslarda rahatsÿzlÿÿÿnÿn hssedldÿn ve Cx
5/6'nÿn rahatsÿz edc eklem olduÿunu kabul edeceÿz.
ahmedyil
Oturduÿunuz hastanÿn arkasÿnda durun ve saÿ baÿparmaÿÿnÿzÿn ucunu Cx 5 ve sol

parmaÿÿnÿzÿn saÿ tarafÿnÿn soluna yerleÿtrn (lx 6 (Bkz. ÿekl 11). Bunu yaparken,
baÿparmaklarÿnÿ zla baÿlayÿn. artküler sütunlar ve spnal süreçler temas ettrmek çn hareket ederken
(Spral süreçler aÿaÿÿya ve gerye doÿru eÿldkçe baÿparmaÿÿnÿzÿn tÿrnaklarÿ gerekr).
ÿmd Cx 6'dak saÿ ol Cx 5'e br dönüÿ yapmak çn enne boyunca enne hareket ettrn. Eÿzamanlÿ
olarak hastadan aktf olarak breye dönmesn steyn. Tüm teknklerde olduÿu gb, hasta hç acÿ
çekmemek zorundadÿr ve tedavs çn baÿÿnÿ zorlayarak gerekl aÿÿrÿ basÿncÿ vermesn saÿlamalÿyÿm
(Hareketle lgl br acÿ varsa, yanlÿÿ sevyey seçmÿ olablrsnz).
Altÿ tekrardan sonra, hem sz hem de hasta memnunyetn arttÿrmak çn gelÿtrlmÿ fonksyon
olmalÿdÿr. Eÿer deÿÿklk olmazsa? Evet, baÿka br teknk deneyeceksn. Afern!
Taÿÿma. Baÿparmak basÿncÿ rahatsÿz olursa, baÿ parmaklarÿnÿzÿn uçlarÿ ve hastanÿn cld
arasÿnda küçük br plastk köpük parçasÿ vardÿr.
Daha önce bu ktapta “SMWAMS” le ele alÿndÿ. Bazen, Cxo'yu sola hareket ettrmenn saÿ kol
hareket le etksz olduÿunu kanÿtladÿÿÿnda, Cx6'nÿn spnl sürecn, bu bölümde tarf edldÿ gb
aynÿ anda saÿa hareket ettrmey deneyn. Kol artÿk acÿsÿz hareket edyor. Bunun neden
muhtemelen br spnoz sürecn zorlamak, beklenen aÿrÿsÿz kol hareketne zn vermek çn yararlÿ
br konum deÿÿklÿ getrmek çn yeterl deÿld.
B ÜST SERTÿFÿK SPÿNÿ - ÖZEL TEDAVÿLER.
Bu bölümde üç özel koÿulla lglenmek styorum. Onlar “Acute Wry Neck”, “Headaches” ve
“Vertgo”.
1. AKUT WILLNECK
Yen Zelanda Journal of Physotherapy'nn (1957) Mayÿs 1957 sayÿsÿnda, bu konuda br makale
yayÿnladÿm ve o zamandan ber her zaman baÿarÿlÿ olacaÿÿ çn, anlatÿlmak üzere olan yöntem
her zaman kullandÿm. Hepmz durumun kend kendn sÿnÿrladÿÿÿnÿ ve üç veya dört gün çnde
kendlÿnden yleÿeceÿn blyoruz. Aÿrÿ tek taraflÿ, boyun le sÿnÿrlÿ, gençlerde sÿk görülür ve
hastalarÿn genellkle tÿbb yardÿm almasÿ çok üzücüdür. Karÿÿlaÿÿlan spazm yüzünden
manpülasyonu gereksz ve gereksz buluyorum. Kullandÿÿÿm prosedür ÿu ÿekldedr.
Hasta, baÿÿnÿn üstünde sÿcak br paket ya da her neyse yerleÿtrlmÿ br yastÿkla sÿrtüstü yatmaktadÿ
Br ya da k dakka dnlenyor ve daha sonra aÿrÿlÿ kÿsÿtlÿ tarafa baÿÿnÿ dönmeye baÿlÿyor.
Hareket aralÿÿÿ, aÿrÿ bloÿuna kadar küçük yavaÿ salÿnÿmlar tarafÿndan teÿvk edlr. Aralÿÿÿn
sonunda küçük br alay hareket. Rahatsÿzlÿk yaÿanmÿÿ olsa da, aÿrÿlÿ olarak kabul
edlemeyecek kadar güçlü br hareket olmamalÿdÿr. Spazm egzersz 5 dakka çnde yavaÿ yavaÿ
azalmaya baÿlar ve hareket aralÿÿÿ artar. Her durumda 20 dakka çnde (veya daha azÿnda) tüm aÿrÿsÿ
ahmedyil
yan fleksyonla acÿ çeker. Ayakta dururken hala aÿrÿlÿ ama çok daha y olacak. O gün dnlenmel ve
ÿe ya da okula dönmemel. Hastaya, eve döndüÿünde katlanmÿÿ br yastÿk kÿlÿfÿ yakalamasÿ
gerektÿn söylerz. O gece tuyumadan önce, yakasÿnÿ çÿkarmasÿnÿ, kafasÿna br yastÿkla yatmasÿnÿ ve
klnÿmde Uyguladÿklarÿ egzersz rutnn tekrar etmelern önerrm. Daha sonra yaka gece çn
deÿÿtrlr. Ertes sabah% 90 daha y olmasÿnÿ bekleyeblrler. Nadren br hastayÿ brden fazla kez
görmemz gerekr. Eÿer bu tedav ÿekl ÿe yaramadÿysa, sÿrasÿyla, hastanÿn br Akut Rüÿvet Boyunu
olmadÿÿÿnÿ aktaracaÿÿm.
Gerçek br boyun boynunun baÿ aÿrÿsÿna neden olmadÿÿÿnÿ, radküler ÿaretler olmadÿÿÿnÿ ve acÿnÿn
tek taraflÿ olduÿunu unutmayÿn.
2. BAÿVURULAR
açÿklama
Baÿ aÿrÿsÿ boÿulmuÿ hastalar çn tedavler ^ olmak zorunda otuz yÿldan uzun süredr bana özel
Gn
lg f. Ancak sÿnÿrlandÿrmak olacaktÿr comre t len } [ bj bu durum çn benm
lar L üzernde sSU vb first
özel testler ve tedavlere, r ^ bz Cerv kaybÿ düzenlenmesnde faydalÿdÿr bulmak br “takÿlmalara”

teknÿn Judng adas (j / eksen) dönüÿü. Bu genellkle br baÿ aÿrÿsÿ le lÿkldr.
Shift
Br hasta, üst servkal br Baÿ aÿrÿsÿ olan se jgj moblazyon veya çekme br, br gerektÿ tarf
ya nt
edlecek olan tavuk j js b j gr Uygulanan aÿrÿ dur. Sürekl teknkler. Ben br baÿ aÿrÿsÿ üst
S t , e n
servkal spq kapsayan manuel teknÿ le durursa varsayalÿm sonra bu lezyon ca stesne olarak
NE
tanÿsal oneml olmalÿdÿr j g sorunu ve mekank br bleÿen olduÿu gerçeÿ.
Us n
ÿlk teknk, halhazÿrda kapsanan “NAGS” moblzasyonlarÿ gbdr, ancak üsttek k omurun
hareket ettrlmesyle , yukarÿdak duraÿan oksputun tabanÿna katÿn grmes farklÿdÿr .
br
Oksputun ler çeklr burada knc yerne \ ss servkal omurga.

E ut er
Üçüncü yöne çevrmek kÿlavuzu çekÿ br bçm olan H tedavler düzlemlerne dk açÿda üst
T e
servkal yönü.
Daha önce de belrtldÿ gb, dördüncü br harekete wj, Servkal 1/2 dönüÿ kaybÿ ger olablr
t
saat hareket.
Açÿklamalarÿ
ahmedyil
(first). “HEADACHE SNAGS”. (Bkz. ÿekller 12 a ve b)
Oturmuÿ hastanÿn yanÿnda durursun. Saÿ tarafÿnda durursanÿz, baÿÿ vücudunuz le saÿ önkol arasÿnda
yer alÿr. (“NAGS” çn baÿ konumunun daha öncek açÿklamasÿna bakÿn). Saÿ ÿaret, orta kurak yüzük
f Cx 2. snrsel
parmaklarÿ oksputta tabanÿnda ve orta falanks etrafÿnda sarÿn o serçe parmak
Q t
uzantÿ üzernde yatÿyor (O belrgndr ve oksputta altÿnda lk ÿlem aÿkar 2.5cms olan) . Yan sÿnÿr f
S
j f tenar tepe doÿru küçük parmak üzernde yer alÿr. Yumuÿak br basÿnç Servkal 2 whl
t ] lc e t novv s
snrsel uzantÿlarÿnÿn sürec ventral yönde tuygulanan Kafatasÿ hala saÿ önkolun kontrolü nedenyle
e
kalÿr. Gerçekten ge bunu hareketl kuvvet tenar emn aracÿlÿÿÿyla sol koluna gelen t üzernde
l nt e
o Cx 2. j olur lk ÿey sÿrtÿna serçe parmak knc omuru kadar lk altÿ lerlerken ÿapka
kurulmamasÿ st
gevÿeklk alÿnÿr, o zaman lk vertebra kafatasÿnÿn tabanÿ altÿnda ler doÿru hareket eder. Bu j q j
S u draw
btÿ aralÿÿÿ düÿtü kadar ler doÿru alÿnan JY ve bu pozsyonda on ön tutulur ya da

dÿerler doÿusunda on ÿmd onunla
sanye. Belrtlen baÿ aÿrÿsÿnÿ kaldÿracak ve t \ baÿa çÿkmanÿn yollarÿ. Brncs,
Vo var
“HEADACHE SNAGS” ÿ 6 is 10 defa elle tekrarlamanÿzdÿr. ÿkncs hastayÿ “SELF HEADACHE
SNAG” 'e sahp olmaktÿr. Servkal 2'y güvenceye almak çn ÿmd blnen el havlusunu spnl
ÿlemn etrafÿna yerleÿtrn. Hasta ÿmd kafasÿnÿ gerye eÿmeden yana sallar,
ÿekl 12a - “HEADACHESNAGS”
ahmedyil
ÿekl 12b - “SELFHEADACHE SNAGS”
“ HEADACHE yaptÿklarÿnÿ yneleyn• 1IS

Terapstn S." le , omurgada omurga arasÿnda aÿÿrÿ kas
kaymayÿ
aktvtes gb güçlü br ÿlem olmamalÿdÿr. Hasta en az on sanyelÿne sürdürür ve sürec altÿ
111K
is on tekrar eder - ÿmd daha y hssedn. Teknk, gün çnde gerekl hssettÿ gb
cet e Müÿterler
tekrarlanablr. Ft unutmayÿn düzlemler " le burada adet g, br ön-arka yönünde
olmayan s E u Va s,
uzanan ve 1 °d P' ^° P
, alt lÿkler.
Öneml. “BAÿ AÿRISI budak” tuygularken y manuel terapst bell belrsz br etklemek çn kayma
1 yönünü deÿÿtrecektr de C .. ange m 1. j. . , P faret olane yol tarf
vl <u < L
~ P
yönde ayarlamalar t olarak gerekl olablr
breylere gore deÿÿr.
“Yünlü kafa” hss. Eÿer hastalar br üst servkal manpülasyondan sonra kafasÿnda ( deschea
awooll) hss hssederlerse
SNAGS ”kullanÿlmalÿdÿr. Sÿklÿkla, br fcw tekrarÿndan sonra, sÿkÿntÿlarÿnÿn nc hastalarÿ olurlar.
2). “TERS HEADACHE SNAGS”. (Bkz. ÿekl 13)
ahmedyil
br sarhoÿ br L11C
Hasta, küçük aroun sarÿlmÿÿ olduÿu dÿÿÿnda, p cvoush açÿklanan ÿeklde tutulan
f
first
kafa le oturmuÿ
( ex 1')
ve servkal omurga le temas etmez. Sol eln br _ çndek baÿparmak, Servkal 2'ye sarÿlÿr,
böylece web, tnem arasÿndadÿr
nc L11U
^ '“
posteror bölüm veya boyun le temas. Onun sp
e
Kavrama rahat olmalÿ ve thrott deÿl bakÿm almÿÿ te pa len.
ÿekl 13 - “TERS HEADACHE SNAGS”
Manuel Terap
Üst servkal omurga bu ÿeklde stablze ken, kafa alÿnÿr. Sütunu uç aralÿÿa lerlet ve en az on sanye
boyunca orada tuttu. Kafatasÿnÿ hareket ettrrken, faset düzlemlernn paralel kalmasÿnÿ saÿlamak
çn eÿmemelsnz. Eÿer bu teknk belrtlrse baÿ aÿrÿsÿna gdlecek ve tekrar tekrar harekete
geçlmeldr. Daha önce belrttÿnz gb, bu teknk br önceknn tersdr. Br Sdneyl meslektaÿÿ,
orada öÿretrken, aynÿ etknn belk de hastanÿn oksput çevresne br havlu sarmak çn stablze
olmasÿnÿ saÿladÿÿÿnÿ ve daha sonra boynunu arkaya kaydÿrdÿÿÿnÿ ler sürdü. Katÿlÿyorum. Sürüÿ
sÿrasÿnda arabada kafa-dnlenme kullanÿlarak da yapÿlablr. Kendlern “FIST TRACTIONS”,
genellkle “TERS HEADACHE SNACS” a yanÿt verrken faydalÿdÿr.
ahmedyil
(3). ÜST SERTÿFÿK ÿÿLEMÿ (Bkz. ÿekl 14a ve b)
Brçok baÿ aÿrÿsÿnda, bu, üst servkal omurgada byomekank br problemn sonucudur, haff ekstansyonda çekÿ,
terch edlen br tedavdr. Faset eklemler le uÿraÿÿrken, tuygulanan herhang br çekÿn tedav düzlemne dk açÿda
gerçekleÿmes gerektÿn unutmayÿn. Açÿklanacak olan test teknÿ, atlanto-oksptal ve atlas-eksenl eklemlere br
dstraksyon Uygularken bu kurala Uymaktadÿr.
Hasta sÿrtüstü yatar ve saÿ (ya da sol) ön kolun alt kÿsmÿnÿ servkal omurgaya yerleÿtrrsnz, böylece
yarÿçapÿnÿzÿn ventral sÿnÿrÿ oksputun tabanÿ altÿna sÿkÿÿÿr. Küçük br önkolunuz varsa veya muhtemelen
hasta büyükse, kolunuzun altÿna braz kÿvrÿk br havlu yerleÿtreblrsnz. ÿmd dÿer elnzn k parmaÿÿnÿ çenesnn
altÿna yerleÿtrn. Çekÿn, oksput altÿnda sÿkÿÿan önkolÿ Uygulamak çn, çenenn altÿnda parmaklarÿnÿzla eÿt br
basÿnç Uygulayarak Uygulayÿn. Etk, üst servkal eklemlern br dstraksyonu olurken, doÿal lordoz, önkolun
pozsyonuna baÿlÿ olarak korunur. Çekÿ en az on sanye tutun ve baÿ aÿrÿsÿnÿn gdp gtmedÿne bakÿn. Çok az
dkkat daÿÿtÿcÿya htyaç vardÿr ve oksptal ve çene kuvvetlernn eÿt olmasÿnÿ veya baÿÿn eÿlmesn ve stenen
etknn kaybolmasÿnÿ saÿlamak çn dkkatl olunmalÿdÿr. Deneymler bana gördüÿüm üst servkal kaynaklÿ baÿ
aÿrÿsÿnÿn% 90'ÿndan fazlasÿnÿn bu tür br çekÿn tuygulanmaya baÿladÿÿÿnÿ gösterd. Bu temelde sadece
denemeye deÿer. Etkl olduÿunda, servkal kablo demet kullanarak, küçük br ç çamaÿÿr kullanarak ve kÿvrÿlmÿÿ
br havlu le lordozun desteklenmesyle sürekl br traksyon tedavs kurmak kolaydÿr.
(4). Sÿnÿrlÿ Servkal 1/2 rotasyon çn “SNAGS”. (Bkz. ÿekl 15a)
Bu teknk, üst servkal rotasyonun düzeltlmesnde ve özellkle manpülasyon kontrendke olduÿunda veya terapstn
manpülatf becerlerne sahp olmadÿÿÿnda son derece yararlÿ olablr. Çoÿu hasta br bonus olan “SELF SNAG” e
öÿretleblr. Bugünlerde “SELF SNAGS” benm terchm.
Hasta oturur ve onun arkasÿnda durursunuz. Sol Servkal 1/2 rotasyonunu kaybettÿn varsayalÿm .
Saÿ baÿparmakÿnÿzÿn termnal falanksÿnÿn ped, saÿdak Servkal 1'n enne ÿlemnde olabldÿnce yanal olarak
yerleÿtrlr. Bu büyük ve kulak lobunun hemen altÿnda kolayca palpe edld. Sol parmaÿÿnÿz ÿmd saÿÿnÿzda.
Hastaya, servkal 1'de ventrkül 1'nde br kayma kuvvet verrken baÿÿnÿ sola yavaÿça döndürmes stenr.
Manuel Terap
ahmedyil
ÿekl 14a - Üst servkal traksyon. Test ve tedav.
ÿekl 14b - Kablo demet le ekstansyonda üst servkal traksyon. Rulo havlu aldÿm.
ahmedyil
ahmedyil
ÿekl 15c - OPTP kablo demet
ÿekl 15a - Sÿnÿrlÿ rotasyon çn “SNAGS”, Servkal 1/2.
ÿekl 15b- Servkal 1/2'de kÿsÿtlÿ rotasyon çn “SELFSNAGS”.
harekete yardÿmcÿ olmak çn baÿparmak. (Fleksyon veya yan fleksyondan kaçÿnÿn). As 1 1 «. 1 1 ..Sen dönerken, .
”
baÿparmaklarÿnÿz “taKgc” de kalmasÿ çn etrafta dolaÿmalÿyÿm I “ tüm “SNAG” teknklernn kuralÿ gb acÿ çekmemel… Bu
sevyedek tedav düzlem ne zaman olursa olsun, bu sevyedek tedav düz lem neredeyse yataydÿr. Paten! s, <ll Boyun orta
çzgye dönene kadar baÿparmak basÿncÿ serbest bÿrakÿlmaz.
Eÿer bu ÿe yaramadÿysa, soldak rotasyon le soldak Gxl enne ÿlemn “SNAG” yapardÿnÿz.
Servkal 1/2 rotasyon çn “SELF SNAGS”. Bunlar harka!
Bunlar çn halhazÿrda ele alÿnan dÿer servkal eklemlerde olduÿu gb küçük br havlu gerekldr.
Br taraftak selvaj, oksputun hemen arkasÿndak boynun arkasÿna, servkal 1'n üzernde uzanacak
ÿeklde yerleÿtrlr. (Br kÿlavuz olarak, kulak lobunun ve üst dÿlern ucuyla br sevye.) Sol rotasyon çn
hasta, Sol elyle saÿdak havlunun ucu ve saÿ elyle soldak havlularÿn ucu. Br sandalyenn
arkasÿndak bükülmüÿ saÿ drseÿ kancalayÿn. Sol el saÿÿn üstünde uzanmalÿdÿr. Hasta baÿÿnÿ
sola döndürdüÿü çn sol el servsten çekerek servkal 1'e yardÿm eder. (Bkz. ÿekl 15b).
Yaralanmamalÿ, mde bulantÿsÿ veya sersemlÿe neden olmamalÿ ve baÿÿn dk kalmasÿ gerekr.
(ABD'de OPTP, bu amaç çn ayarlanablen br boyun askÿsÿ yapmaktadÿr. ÿekl 15c'de gösterlmÿtr).
Bu aÿamada hasta, ortama aÿÿrÿ baskÿ tuygulamak çn partnern alÿr. Aÿÿrÿ basÿnç rahatsÿzlÿk
vermemeldr. ÿlk günden, odama, bunu k kez yapardÿm ve yenden deÿerlendrrdm. Eÿer baÿarÿlÿ
olursa, hasta gün çnde sÿk sÿk altÿ kümey tekrarladÿÿÿnÿ veya yantÿÿÿnÿ düÿündüÿünüzü söyler.
Aÿrÿlÿysa, havlunun yerleÿtrlmesnn sorun olup olmadÿÿÿnÿ kontrol etmek çn havlunun yern
deÿÿtrn. Yenden konumlandÿrarak, sadece brkaç mlmetre yükseltmek veya azaltmak demek
styorum.
(2). VERTIGO , NAUSEA VE DÿÿER “VERTEBRAL ARTERY” SIGNS.
açÿklama
Vertebral arter ÿaretler, manpülasyona karÿÿ br kontrendkedr ve tüm manuel terapstler bu belrtler
test etmek çn var olan protokollern farkÿndadÿr. Ancak, sÿk sÿk hastanÿn problemne güvenl br
çözüm getrecek olan, hareket edebleceÿnz bast hareketler vardÿr. Bu tedav sadece boyun
hareketyle üretlen vertgo ya da dÿer ÿaretlere tuygulanÿr ve genellkle en sÿk görülen halszlktr.
Ancak rotasyon da fleksyon gb br sorun olablr. Hem fleksyon hem de ekstansyon hareketler le
semptomlarÿ olsa ble, hem sol hem de saÿ rotasyon le vertgo vb. Deneymleyen br hastayÿ görmem
gerekyor.
ahmedyil
Manuel Terap 3 S
\J
Açÿklama
Tedav denenmeden önce, hastayla tam ÿbrlÿ yaptÿÿÿnÿzdan emn olmalÿsÿnÿz. Bu hareketn
semptomsuz olmasÿ koÿuluyla baÿÿnÿ yönünü belrten yönde hareket ettrmes stenecektr. O,
sersemlk veya dÿer vertebral arter belrtler üretyorsa hareket harekete geçrr. Tüm “SNAGS”
teknklernde olduÿu gb sadece semptomsuz olduklarÿ takdrde kullanÿlÿrlar. Bu kuralÿ takp
edersenz, br hastanÿn durumunu asla ÿddetlendrmezsnz.
Boyun uzatma le Gddness
Oturmuÿ hastanÿn arkasÿnda durun. Br baÿparmaÿÿn lk falanksÿnÿn palmar yönünü, dÿer

tarafÿndan güçlendrlmÿ olan, Spervcal 2'nn spnöz ÿlemnn üzerne yerleÿtrn. Serbest
parmaklarÿnÿz, artÿk Cx2 üzernde ventral olarak lerlerken, kafatasÿnÿ stablze etmek çn
yüzün kenarlarÿna haff br basÿnç tuygular. ÿmd hasta yavaÿça boynunu uzatsÿn. (Bkz. ÿekl
16) Hareket gerçekleÿtkçe onlarla eÿmey unutmayÿn. Hasta ÿmd boynunu semptomsuz
olarak uzatablr. Baÿparmak basÿncÿ, baÿlangÿç pozsyonuna ger dönene kadar sürdürülür.
Seferberlÿ altÿ kez tekrarlayÿn. Hasta artÿk boynunu vertgo veya mde bulantÿsÿ geçrmeden
uzatablr. Brnc günde, manuel terap le yapacaÿÿnÿz her ÿey bu olurdu.
Alternatf br yol “baÿ aÿrÿsÿ SNAG” prosedürünü kullanmaktÿr. Çok, çok nazkçe Cx 2'y
kaydÿrmak yerne daha sÿkÿ br ÿeklde yapÿn ve daha sonra hastanÿn semptomsuz olmasÿ
koÿuluyla boynunu uzatmasÿnÿ saÿlayÿn.
(Belk de bu metnde, yatakta boyunlarÿ le lgl problemler olan hastalarÿn, tuyumak çn

yumuÿak br yaka le brlkte verlmeler gerektÿnden bahsedlmeldr. Uygulamada, hastalara boÿ
br yastÿk kÿlÿfÿnÿ yarÿm uzunlukta katlamalarÿn ÿ ve daha sonra üç uzun dar fularÿnÿz var,
br emnyet pm le sabtleyen boyun çevresne sarÿn. Yastÿk kÿlÿfÿ blezÿnn ne kadar etkl olduÿu ÿaÿÿ
Eÿer hasta makul derecede akÿllÿ se ona boynunu “SELF SNAG” nasÿl göstereceÿn
göstermelsnz k, bu ÿlem gerekl olduÿunda günde brkaç kez tekrarlanablr. Küçük havlu le
yapÿlan prosedür, boyun uzatma kaybÿ le aynÿdÿr. Bununla brlkte, tedav düzlemnden
dolayÿ, havlunun uzantÿya doÿru uzandÿÿÿnda üst çene le paralel kalmasÿnÿ saÿlarsÿnÿz.
Bazÿ hastalar sadece br tedav gerektrr, bazÿlarÿ üç veya dört gerektrr, ancak bu teknk
belrtldÿnde ve kullanÿldÿÿÿnda hasta her zaman hÿzlÿ br yleÿme saÿlar.
ahmedyil
Dönme sersemlk
Sol rotasyon rahatsÿz edc hareket se, k baÿparmak konumsal seçmlernz olur.
(1) Sol baÿparmaÿÿnÿzÿ dÿer tarafa takvye edlmÿ, sol taraftak Servkal 1'n çapraz ÿlemne
yerleÿtrn. Kulak lobunun hemen altÿnda palpe etmek kolaydÿr. Hasta, rahatsÿz edc sol yöne
dönmeden önce, ÿlem düzlemne dkkat ederek ÿlem baÿparmaklarÿnÿzla lerletrsnz. ÿmd hçbr
belrt görülmezse hasta yavaÿça baÿÿnÿ sola çevrr. Semptomsuz se aÿÿrÿ basÿncÿ Uygular.
Br ya da k “SNAGS” dan sonra kendn daha y hssetmel. Daha fazla “SNAGS”, gerektÿnde
sonrak tedav seanslarÿnda verlecektr.
(2) Sol dönüÿü baÿparmaklarÿnÿzla saÿ tarafta tekrarlayÿn.
Hastanÿn rotasyonlu 'vertebral arter bulgularÿ' olduÿunda, rahatsÿz edc tarafta baÿparmak
yerleÿtrmenn en baÿarÿlÿ olduÿunu buldum. Okuyucu, Servkal 1/2 rotasyonunu ger yüklemek çn
aynÿ “SNAG” teknÿn kullandÿÿÿmÿzÿ not edecektr. (Bkz. ÿekl 15a)
Boyun hareketyle lÿkl görsel rahatsÿzlÿklarÿn da bu teknklere cevap verebleceÿn unutmayÿn.
Bu teknkler neden çalÿÿÿyor? Hastalarÿma verdÿm açÿklama, vertgolarÿnÿn, üst servkal

omurgadak br veya daha fazla eklemdek kayma bozukluÿundan kaynaklanmasÿdÿr. Bunu
göstermenn en kolay yolu, ekleml br omurga kullanmaktÿr.
ahmedyil
ÿekl 16 - Mde bulantÿsÿ veya vertgo xoth uzantÿsÿ çn “SNAGS”
C. LUMBAR SPINE (“SNAGS” 8c “SELF SNAGS”)
1. “SNAGS”
Lomber omurga tedavsnde “SNAGS” grÿm, bu alandak tedavlerme yen br boyut kazandÿrdÿ.
Gösterldÿnde bu kadar heyecan verc olduklarÿnÿ spatlamÿÿlar ve bu nedenle br prosedürün
nasÿl bu kadar faydalÿ olableceÿn merak ederken bazÿ kuramlar kaçÿnÿlmaz hale gelmÿtr.
Ancak hepmz blyoruz k, teorlern basmak mkansÿzdÿr, çünkü eÿer hata yapÿlÿyorsa yazarÿn
güvenlrlÿ sorgulanÿr ve geçerl herhang br tedav taleb br kenara atÿlablr. Neyse, okuyucu
ÿu lg alanÿmdak yorumlarÿ bulablr.
Farklÿ manuel terap okullarÿ kend takpçler le onlarca yÿl boyunca büyümüÿlerdr ve bu
bzler ortodoks akÿllarla rahatsÿz etmÿtr. Faset teorlern, dsk teorlern, kas theorlern ve
benzerlern okuyoruz. Günümüzde blmsel kabul görme, dsk teorsne çok tuygun br ÿeklde
tuyan McKenze tedav yaklaÿÿmÿdÿr. ÿmdye kadar br ÿey her zaman dsk teors hakkÿnda ben
ÿaÿÿrttÿ. Bu, bast br faset manpülasyonunun, bazen 'küçük br dsk lezyonu olduÿunu' bldÿmz
br hastaya büyük rahatlama getrebleceÿ gerçeÿdr. ÿmd, dsk katÿlÿmÿyla faset hpomobltesnde
baÿlar hssettÿm br hpotez sunacaÿÿm. Doÿrudan Facetjonts üzernde çalÿtÿtÿnÿn nandÿm
"SNAGS" Un Neden Br Dsk Lezyonuna Yardÿmcÿ olableÿn Ve Br McKenze Ya da Baa BR
RULEN VERLEN YANÿTLA KESNLKLE YARDÿMCÿ Olablemcÿmcÿnlÿnlÿn Açÿklÿnor.
Omurganÿnormal fleksyonu sÿrasÿnda dsk bozulur ve kama ÿeklnde olur. Vertebral csmler
ventral olarak ve dorsal olarak ayrÿlÿr. Çekrdek (ya da her neyse) arkaya doÿru hareket eder,
fakat deÿÿtrlemeyen dsk hacm, yukarÿdak vertebra ÿemsyes altÿnda kalÿr. (Bkz. ÿekl 17).
Bunun gerçekleÿmes çn fasetler eklemler mobl olmalÿdÿr. Faset eklemler hpomobldeyse,
fleksyon gerçekleÿtÿnde, vertebral csmler anterordan ancak proksmal olablrler. dorsal olarak ayrÿ
ahmedyil
Dsk, yukarÿdak vertebra ÿemsyes altÿnda kalmayablr ve bunun yerne, semptomlara neden
olarak arkaya doÿru çÿkÿntÿ yapablr. Bu belrtlern heps br derece meseles olurdu. Dskn arka
duvarÿnda br zayÿflÿk varsa, faset hpomobltesnden daha büyük sorunlar ortaya çÿkacaktÿr.
Benm ma ettÿm ÿey, çoÿu sÿrt aÿrÿsÿnÿn dskten geldÿn, Bu durum, fasyeslere karÿÿ küçük
br ölçekten dolayÿ semptomlar üretmektedr. Ayakta spnal fleksyonla lateral alt bacaÿÿ olan
br hastasÿ olan ve “SNAG” olan br hastasÿnÿz olduÿunda ve bunu yaparken bacaÿÿndak
aÿrÿ bastÿÿÿnda kaybolduÿunda muhtemelen hpotezm destekleyeceksnz.
Tüm teknklerde olduÿu gb hastalara br açÿklama yapÿlmalÿdÿr. Bu, lomber omurgada

gerçekten önemldr, çünkü br anlayÿÿ eksklÿ, aÿrÿlarÿnÿn ÿddetlenmesne yol açablr ve ÿbrlÿ
olmadan prosedürler ÿe yaramaz. Hastalara, br omuru elnzle hareket ettreceÿnze, belrl br
hareketle hssettkler acÿlarÿn yok olacaÿÿ ÿeklde anlatÿrsÿnÿz. Eÿer herhang br acÿ
hssederlerse, teknÿnz kontrol edeblmenz veya baÿka br sevye denemenz çn sze söylemenz
gerekr. Onlarÿn yardÿmlarÿ olmadan "SNAGS" deÿerldr. ben
Bu noktada söylemek gerekr, "SNAGS" aÿÿrÿya kaçmayÿn. Br duruÿ günü br duraklama

gerçekleÿr ve k gün sonra onlarÿ görür görmez. Ntekm ÿmd “üçün kuralÿnÿ” öÿretyoruz. Br
gün, belrgn br acÿ ve dolayÿsÿyla sÿkÿntÿ yaÿayan br hastayÿ tedav ederken, acÿsÿz
teknklermz sadece üç kez br önlem olarak kullanÿrÿz. Bu ÿeklde br hastanÿn durumunu
daha da kötüleÿtremezsnz. Çok fazla coÿku, onlarÿ ertes gün acÿtablr. Tüm manuel tedavlern
sahp olableceÿ gzl etklern farkÿndayÿz. Sonrak zyaretlerde “SNAG” ÿ 10 defa seçeblrsnz.
Hçbr deÿÿklk yapÿlmazsa, “SNAGS” tuygun deÿldr. Anÿnda yleÿme beklyorsunuz.

Unutmayÿn k dÿer fzyoterap de verlmel ve Bölüm 1'e grÿte belrttÿm gb McKenze'y kullanmalÿsÿnÿ
ön
DÿSK
ÿekl 1 7
ahmedyil
Normal fleksyonda dsk çerÿ dskn anterorundan (= a) yer deÿÿtrr ve posteror dsk dske yerleÿtrlr <= b)
thÿÿng
bükülme
Arka
ön
ön
Abnormal fleksyon
Arka
Eÿer fasetler kltlenrse ya da hpomoblse, vetebral csmler on ön tarafa yakÿn olablr, ancak
posteror olarak ayrÿlamazlar. Posteror dsk duvarÿnda anormal br dstal çÿkÿntÿ (a) veya kabul
edlemez aÿrÿ üreten basÿnç vardÿr.
Hastada lateral kayma olan br Lomber 4/5 lezyonu varsa yaklaÿÿm.
Lomber, orta ve alt torask dkenler “SNAG” olarak br kade ve uzunluk olarak ayarlanablen br
kemer gerekr. Kayÿÿÿn 2.6 meters (8 ft) uzunluÿunda olmasÿ ve serbest bÿrakÿlmasÿ kolay br
toka le araba emnyet kemer malzemesnden yapÿlmasÿ gerekr. Görüneceÿ gb, harekete geçrme
hareketler gerçekleÿtrlrken hastayÿ stabl hale getrr.
Teknkler ÿmd acÿ verc ve / veya kÿsÿtlÿ olan lumbar omurgadak hareketler çn tuygulanacaklarÿ
ÿeklde tarf edlecektr. Hastalarÿnÿzÿn kÿsÿtlamalar ve / veya aÿrÿ çn aktf hareketlern
ahmedyil
deÿerlendrrken, bunu hem oturma hem de ayakta tutmanÿz gerekr. Hareket sorunlarÿ sadece ayakta dururken
mevcutsa, “SNAGS” sadece ayakta durur. Aynÿ zamanda otururken hareket problemler varsa, o zaman lk terapnz
oturmuÿ olacak ve ayakta duracaktÿ.
Servkal omurgada olduÿu gb, brçok hasta, öÿretldÿnde, “SELF SNAGS” tuygulayayblr ve bu, bu bölümün sonunda
ele alÿnacaktÿr.
Açÿklamalarÿ
(first). Fleksyonu arttÿrmak ve / veya bu hareketle lÿkl acÿyÿ azaltmak.
a. Otururken.
Hasta bacaÿÿn yanÿnda br kade üzernde oturur. Arkada durun ve ÿekl 18a'da gösterldÿ gb kendnze ve belnze br
kemer yerleÿtrn. Kemern hastanÿn alt karnÿnÿn etrafÿna yerleÿtrlmesnde, konfor çn anteror superor lak dkenlern
altÿnda tutulur. Kemer kalça eklemnzn altÿnda olmalÿdÿr. (Boyunduÿunuza göre deÿÿr). Saÿ elnzn ulnar bordürü,
ÿüphel omurga segmentnde yukarÿdak vertebranÿn spnöz sürec altÿna yerleÿtrlmÿtr. Let's start from now on.
Hasta aÿrÿ hssedlene kadar lerye doÿru esnektr. ÿmd bu pozsyondan braz ger çeklyor. ÿmd, tekrar fleksyon
yaparken faset tedav düzlem boyunca saÿ elnzle br kayma kuvvet tuygulayÿn. Tedav belrtlrse, doÿru segmentte
olursunuz ve kuvvetn yönü doÿrudur, neredeyse tüm menzle acÿsÿzca esnektr. Aÿrÿ varsa baÿka br sevye deneyn.
Bu esneme pozsyonunu brkaç sanye boyunca sürdürünüz ve hasta tekrar dk olana kadar yüzünüzün kaymasÿnÿ
saÿlayÿnÿz. Kaymaÿÿ tutmamak, keskn ve gereksz br acÿya yol açablr. Acÿ yoksa, üç kez tekrarlayÿn ve hastanÿn
lk zyaretnde yapacaÿÿnÿz her ÿey bu olacaktÿr. Eÿer bu merkez “SNAG” yardÿmcÿ olmazsa tek taraflÿ kayma
denenmeldr. Hastanÿn br Lomber 4/5 segmental lezyonu olduÿunu varsayalÿm. Bunu yapmak çn saÿ elnzn ulnar
sÿnÿrÿnÿ (sadece psaforun dstalnde) saÿdak Lumbar 4'ün çaprazlama ÿlem altÿnda yapÿn. Hasta esnerken, düzlük
düzlem boyunca yukarÿ doÿru tn. Baÿarÿsÿz se karÿÿ tarafa tek taraflÿ “SNAG” denr. Zamanÿn geçÿ le merkezden
zyade tek taraflÿ “SNAG” kullanma eÿlmndeym.
Eln ulnar sÿnÿrÿ yerne, lumbo-sakral sevye le baÿ ederken baÿparmak kullanÿlÿr. Servkal omurgada olduÿu gb, br
baÿparmak lumbo-sakral faset eklemn üst yüzüne yerleÿtrlen dÿern güçlendrr.
(Bkz. ÿekl 18b). Lumbo'nun lomber faset bleÿenn kayÿyorlar.
44 Manuel Terap
ahmedyil
ÿekl 18a- Oturma sÿrasÿnda lomber fleksyon çn “SNAGS”.
ÿekl 18b - Sol lomber 5 faset üzernde baÿparmak kullanarak lomber fleksyon çn “SNAGS”.
Sakral faset, fleksyon olarak sakral faset üzernde brleÿr. NB Baÿparmaklarÿnÿzÿ lumbo-
sakral segmentn üstünde kullanmak mkansÿzdÿr, çünkü alt faset projeksyonlarÿ, eÿne doÿru ba
ahmedyil
temasÿnÿ mkansÿz kÿlar.
Öneml
Akut lomber lezyon le baÿvuran ve hemen “SNAGS” fleksyonuna cevap veren br hastayÿ tedav ederken, üç
tekrardan sonra durun ve daha fazla alevlenmey önlemek çn hperekstansyonda omurgayÿ bantlayÿn. Lomber
omurgada çapraz olarak kullanÿlan 2.5 cm'lk k bant yapÿÿkan bant son derece etkldr (bkz. ÿekl 34). Elbette, RA
McKenze'nn protokollern kullanan fzyoterapstler gb uzantÿlarÿ da teÿvk edeceÿz. Bu noktada br koÿul ekleyeblrm
ve eÿer acÿ çekyorlarsa uzantÿlarÿ on önlemek sterz.
b. Ayakta
Hasta ayakta dururken, ÿmd tanÿdÿk kemer hastaya ve hastanÿn oturduÿu sÿrada olduÿu gb kendnze koyun. (Bkz.
ÿekl 18c). “SNAGS” ÿmd oturduklarÿ gb aynÿ ÿeklde üstlenlmÿtr.
Bununla brlkte, hastanÿn dzlern haffçe bükmes nedenyle, hamstrng ve nöral gergnlÿ ortadan kaldÿrarak daha y
yanÿt vermesn saÿlar. Tüm “SNAGS” teknklerndek gb, hasta tekrar dk olana kadar basÿncÿnÿzÿ koruyun. Hasta
otururken önerldÿ gb tek taraflÿ olarak “SNAG” gerekl olablr ve bu da tam olarak aynÿ ÿeklde yapÿlÿr. Hastanÿn
tepks genellkle stablte çn br el yerleÿtrebleceÿ br masaya ya da yataÿa yakÿnsa gelÿtrlr. Serbest elnz yataÿa da
koyarsanÿz daha y performans gösterrsnz.
ahmedyil
ÿekl 18c - Ayakta lomber fleksyon çn “SNAGS”.
ÿekl 19a- Sltde lomber ekstansyon çn “SNAGS”.
ahmedyil
ÿekl 19b - Ayakta lomber ekstansyon çn “SNAGS”
(2). Uzatmayÿ arttÿrmak ve / veya bu hareketle lgl acÿyÿ azaltmak.
Uzatma aÿrÿlÿysa ve oturma sÿrasÿnda sÿnÿrlÿysa, o zaman bacaÿÿn üzernde oturan hasta
le brlkte bacaklarÿ üzernden baÿlayacaksÿnÿz. Her knzn etrafÿndak kemer le hastanÿn
arkasÿnda durursunuz. ÿekl 19a'da göreceÿnz gb, benm üzermde olmasÿ daha kolay
buluyorum. Saÿ (veya sol) elnzn ulnar sÿnÿrÿ, lgl vertebral segmentn superor spnöz
sürecnn altÿna yerleÿtrlr. Tedav düzlem boyunca yukarÿ doÿru lerlerken, hastanÿn hç br
acÿ hssetmedÿn saÿlayarak hastanÿn bel omurgasÿnÿ uzatÿr. Bu teknÿn fotoÿrafÿnÿ
celersenz, uzadÿÿÿ ÿeklde olmadÿÿÿmdan emn olmak çn hastanÿn yanÿnda durduÿumu
not edersnz. Onun ÿbrlÿ ÿarttÿr. Acÿ çekerse, durmalÿ ve baÿka br sevye denemelsn. Hala
aÿrÿlÿysa, saÿdak veya belk de soldak enne ÿlem üzernde “SNAGGING” ÿ deneyn.
NB Bazÿ hastalarla karÿÿlaÿÿlan br problem, lomber dkenlern uzatmak yerne ellerne doÿru
yaslanmalarÿdÿr. Bu, tüm vücut aÿÿrlÿÿÿnÿ aldÿÿÿnÿz ve bleÿnzn kÿrÿlableceÿn
düÿündüÿünüzde korkunç. Doÿru anladÿlar!
Hepmz, kronk bel aÿrÿlÿ brçok hastayÿ muayene ederken aÿrÿlÿ sÿnÿrlÿ genÿleme ve
belrgnormal aÿrÿ serbest fleksyonu olan brçok hasta görüyoruz. Uzatma çn “SNAGS”
baÿarÿsÿz olursa, bu hastalara sÿklÿkla htyaç Duyulan ÿey, öncelkle “SNAG” olarak
adlandÿrÿlÿr. Bu durum, facet (ler) rahatsÿz edc düzeyde serbest bÿrakacak ve “SNAGS”
tekrar genÿletme çn tekrarlandÿÿÿnda muhteÿem br fark yaratacaktÿr.
Fleksyon çn “SNAGS” teknÿ le olduÿu gb
ahmedyil
pozsyonu. Ayakta durmak, lk etapta oturma uzamasÿ semptomsuzsa baÿlangÿç pozsyonu olacaktÿr.
(Bkz. ÿekl 19b)
Uzatma çn “SNAGS” ÿaretlendÿnde, harekete geçrme hareket brnc günde sadece üç kez tekrarlanÿr. Hasta ÿmd
yardÿmsÿz ve acÿ çekmeden uzanablmeldr. Daha fazla “SNAGS” gerekeblr, ancak brnc günde fazla tedav
edlmez. Bazÿ hastalar ertes gün rahatsÿzlÿk hssederler, ancak aÿrÿ le lgl kurallara tuyulmazsa sorun yaÿanmaz.
Br taraftak artküler ayak uzantÿsÿ çn seçlrse, önce aÿrÿnÿn tarafÿnÿ seçn. Bu teknk terapst üzernde br zorlanma
olablr. Bunu en aza ndrgemek çn, harekete geçrme kolunun drseÿn beln çne sokun ve bu taraftak bacaÿÿn
dengesn saÿlam tutun.
SORU?
SNAGS klama sterler. Tereddüt ettÿm br teor, üstün fasetn, ortaÿÿna ve uzatma reçetelerne 'sÿkÿÿmÿÿ' olmasÿ.
Uzatma gerçekleÿmeden önce yukarÿ tmek, byomekank olarak tasarlandÿÿÿ ÿeklde davranmasÿnÿ saÿlamak çn
yenden konumlandÿrÿr. Bahsettÿm nokta, belrtldÿ zaman çalÿÿÿyorlar ve bu öneml.
(3). Rotasyonu arttÿrmak ve / veya bu hareketle lgl acÿyÿ azaltmak.
Hasta, dÿer ucuna bakan kadenn br ucunu astrde oturur. Bu öneml olan pelvs stablze eder.
Ellern boynunun arkasÿna yerleÿtrr. Hastanÿn Lumbar 2/3 sevyesndek br lezyondan kaynaklanan aÿrÿlÿ br saÿ
rotasyon kaybÿ olduÿunu varsayalÿm. Saÿ tarafÿnda durun ve saÿ kolunu etrafÿna sarÿn, lezyonun ÿüphel
sevyesnn hemen üstündek tarafa bastÿrarak. (Bkz. ÿekl 20). Sol elnzn ulnar sÿnÿrÿ, Lomber 2'nn spnöz sürec
altÿna yerleÿtrlr. Hasta, sol elnzdek “SNAGS” segment olarak saÿa döner. Acÿ olmamalÿ. Saÿ elnz, belnz
harekete geçrr ve son derece yüksek basÿnç Uygular.
Bu amaçla elnzdek bel çevres tedav edlen segmentn sevyesnn üzernde olmalÿ veya aÿÿrÿ basÿnç
Uygulayamayacaktÿr. Eÿer bu prosedür etksz se, saÿ ya da soldak enne ÿlem üzernde “SNAGS” ÿ deneyeblrsnz.
Bunu yapmak çn eln ulnar sÿnÿrÿnÿ, kaymayÿ etklemek çn psaformun hemen dstalnde kullanÿn. Harekete
geçrme kolunun drseÿ kalça eklemnzn ventral kÿvrÿmÿna dayanÿyorsa, pelvsnzn yukarÿ doÿru br kaymasÿ faset
kaymasÿna yardÿmcÿ olacaktÿr. Acÿ çekmemel.
ahmedyil
ÿekl 20 - Otururken bel ya da torask rotasyon çn “SNAGS”
(4). Yan fleksyonu arttÿrmak ve / veya bu hareketle lÿkl aÿrÿyÿ azaltmak.
“SNAGS” is written in English. Lateral vardyalÿ br hastasÿnÿz varsa ble, bu tedavye yanÿt
vermey kanÿtlayacak ÿeklde yan fleksyonu ger getrmey deneyn. Hasta yataÿÿn yan tarafÿnda
sze sÿrtÿnda oturur. ÿekl 21'de gösterldÿ gb her k tarafta da br kemer vardÿr. Saÿ taraf
fleksyonunun kaybolmasÿ çn saÿ elnzn ulnar sÿnÿrÿnÿ, brçok kez tanÿmlandÿÿÿ gb tuygun
spnöz süreç üzerne yerleÿtrn. Hastanÿn solunda duracaksÿn. Kemer, daha sonra faset
yukarÿ doÿru süzerken, yan yana büküldüÿü çn hastayÿ stablze etmeye yarar. Eÿer teknk
doÿruysa ve doÿru sevyey seçtysenz aktf aÿrÿdan baÿÿmsÿz hareket bekleneblr. Bu
seferberlÿ üç kez tekrar edeblrdnz ve bu lk zyarette yeterl olacaktÿr.
Bu teknk, gerektÿnde düÿünülürse, operatör üzernde daha zor olsa da ayakta tuygulanablr.
Kapsanan öncek tüm tedavlerde olduÿu gb, br çapraz ÿlem üzernde “SNAG” 'a sahp
olablrsnz. Aÿrÿlÿ taraftak enne ÿlem lk terchm olurdu.
ahmedyil
ÿekl 21 - Oturma sÿrasÿnda lumbar yan fleksyon çn “SNAGS”.

2. “SELF SNAGS”
Açÿklama ve Açÿklama
Hastalarÿn fleksyon ve ekstansyon çn lomber dkenler ve bazen de yan fleksyon çn “SELF

SNAG” olmasÿ mümkündür. Harka olablrler. McKenze tarafÿndan önerlen duruÿta tekrarlanan
uzantÿlara baÿvurmak styorum. Bunlar, örneÿn arka Uylukta yaÿanan br aÿrÿyÿ merkezleÿtrrse
teÿvk edlr. Br kayÿÿ, hasta tarafÿndan “SELF SNAG” 'a baÿarÿlÿ br ÿeklde tuygulandÿÿÿnda,
aÿrÿsÿz br ÿeklde ayakta kalan tekrarlanan uzantÿlarÿ yapablr ve brkaç tekrarlama, kayÿÿ
olmadan aÿrÿsÿ z br ÿeklde aktf olarak uzayablr. “SNAGS” in amacÿ, tamamlandÿktan sonra
hastanÿn hareketnde derhal yleÿmey saÿlamaktÿr. Br eklem brkaç kez baÿarÿlÿ br ÿeklde
“SNAG” yapmak ve Uygulamalarÿnÿ takp eden br deÿÿklk olmadÿÿÿnÿ bulmak, tedavnn
tuygun olmadÿÿÿnÿ düÿündürmektedr.
ahmedyil
Hasta, sÿrtÿndan geçmek çn yeternce uzun olan ve yne her k tarafÿndak vücudundan kÿsa kol
uzunluÿunda tutulan br kemer (deal olarak araba emnyet kemer, malzeme veya yumuÿak der)
gerektrr. (ABD'de br ÿrket olan OPTP, mükemmel br “SELF SNAG” kayÿÿÿ üretmekte ve
satmaktadÿr ve bu ÿekl 22a'da kullanÿlmaktadÿr). Bazÿ hastalar banyo havlusunun selvajÿnÿ
kullanarak “SELF SNAG” yapablrler.
Segmental lezyon Lumbar 3/4'te se, o zaman kayÿÿ Lumbar 3'ün spnöz ÿlemnn altÿna baÿlanÿr.
Uzantÿ en yaygÿn kullanÿlan “SELF SNAG” dr. Hasta kemer çenesne doÿru çeker ve hç aÿrÿ
yaÿanmazsa spnal ekstansyona geçer. Bu tekrarlanan on kez ve sonra k saat veya gerektÿ gb
tekrarlanÿr. Baÿka br yöntem, hastanÿn br yumruÿunu kÿstÿrmasÿ ve ÿaret parmaÿÿnÿn
proksmal falanksÿnÿn ÿaftÿnÿ spnöz ÿlem altÿnda tutmasÿdÿr. Dÿer elnn yardÿmÿyla tedav
düzlem boyunca uzanÿr. Tek taraflÿ “SELF SNAGS” çn yne br yumruk kullanÿlÿr. Bu kez ÿaret
parmaÿÿnÿn bükülmüÿ metakarpo-falangeal eklem, br tarafta transvers ÿlemn üzerne yerleÿtrlr.
(Bkz. ÿekl 22b). Daha önce de belrtldÿ gb, ekleml br omurga, br hastanÿn ne yapacaÿÿnÿ ve
elbette teknÿn neyle lgl olduÿunu açÿklamaya çalÿÿtÿÿÿ zaman kullanmasÿ gereken harka br varlÿktÿr.
O. Hastanÿn zek olup olmadÿÿÿna ve makul derecede güçlü kollara sahp olmasÿna yardÿmcÿ olur.
Fleksyon çn “SELF SNAGS” uzatma le aynÿ ÿeklde gerçekleÿtrlr. Ancak “SNAGS” le hasta,
dzlern haffçe bükerek, hamstrngs ve nöral dokudak gergnlÿ haffletr.
Uyarÿ. Eÿer fleksyon kÿsÿtlÿ se ve hasta çok acÿ çekyorsa, fleksyon çn “SELF SNAGS”,
yönetmnz daha rahat hssednceye kadar tavsye edlmeyecektr.
NB Bazen br “SELF SNAG” uzantÿsÿ etksz kaldÿÿÿnda, önce br “SELF SNAG” fleksyonunu
deneyn ve ardÿndan uzatÿn. Bu gerçekten acÿ verc sÿrtlar ve brüt ve / veya kronk kÿsÿtlamalar
mevcut olduÿunda çok muhteÿem olablr. “SELF SNAG” uzantÿsÿ tuygulandÿÿÿnda etklenen
fasetlern çok “sÿkÿÿmÿÿ” olduÿunu ve lk önce esneterek, aÿrÿsÿz uzantÿnÿn oluÿablmes çn
faset serbest bÿraktÿÿÿnÿ varsayÿyorum . Kurslarÿmdak terapstler bu kadar sÿk görüldü.
Onlarÿn varlÿÿÿnda, hastanÿn tekrar tekrar fleksyon / ekstansyon “SELF SNAGS” yapmasÿnÿ
saÿladÿk ve her grÿmde lerleyc br yleÿme görecektk.
“SELF SNAGS” le karÿÿlaÿtÿÿÿmÿz yaygÿn hata, hastanÿn hareket düzlem boyunca tedav
düzlem boyunca yukarÿ çekmey sürdürmemesdr. Doÿru baÿlÿyor ama ger dönerken çenesne
doÿru çekmey unutuyor. Baÿka br problem, dk konuma ger dönmeden önce çekmey serbest
bÿrakmasÿdÿr. Lumbar 5'n spnöz sürecnden, posteror lak sÿnÿrlarÿ posterordan daha fazla
çÿkmasÿ durumunda, lum bo-sakral eklem çn br kayÿÿa sahp “SELF SNAGS” ÿe yaramaz.
Kemern kenarÿ fzksel olarak onunla temas edemez, ancak yukarÿda açÿklandÿÿÿ gb yumruÿu
kullanarak bu problem çözer.
ahmedyil
52 Manuel Terap
w
ÿekl 22a - Kemer kullanarak lomber uzantÿ çn “SELFSNAGS”.
ÿekl 22b - Eller kullanarak bel uzatma çn “SELFSNAGS”.
ahmedyil
D. SACRO ILIAC (S/I) JOINTS
Bu eklemler hakkÿnda esrarengz br ÿey var mÿ? Bunu soruyorum çünkü bazÿ yetkller
tarafÿndan sÿrt aÿrÿsÿndan tamamen göz ardÿ edlyorlar ve baÿkalarÿ tarafÿndan nanÿlmaz
detaylarda ele alÿnÿyorlar. ÿkncsnn hmal, kncsnn detaylarÿ olableceÿ gb ÿaÿÿrtÿcÿdÿr.
Benm yaklaÿÿmÿm, bast, gösterldÿnde etkldr ve yer olmadÿÿÿ zaman, daha fazla blg dernlÿ
gerekldr. Hastanÿn bacak uzunluÿu farklÿlÿÿÿna sahp olduÿunu bldÿm ve bunlarÿ br topuk
yükseltmesyle, halÿdan keserek, bunu ele almak ve bunun avantajlÿ olup olmadÿÿÿnÿ
görmek styorum. Aÿÿrlÿk taÿÿyan br sorun olableceÿn blyorum. Yürüme semptomlarÿnÿ
ÿddetlendrrken, lumbar lezyonu olan hastalar genellkle ayaklarÿnda daha rahat olablrler.
Sÿklÿkla 'dsk' taklt eden bacak aÿrÿsÿna sahpler, ancak SLR's normaldr.
Aslÿnda, S / I sorunlarÿna atfedlen tüm belrtler ve semptomlarÿ gözden geçrmek stemyorum.

Bununla brlkte, okunablr y br blg kaynaÿÿ olarak, JEBourdllon'un “Spnal Manpulaton” adlÿ
ktabÿnda bu eklemler hakkÿnda ne söyledÿn okudum. Aÿrÿya neden olablecek S/I
eklemlernde karÿÿlaÿÿlan k 'pozsyonel fayÿ' tanÿmlamaktadÿr. Bunlardan br 'posteror
nnomnate *' olarak adlandÿrÿlÿr, burada lum sakral faset üzernde haffçe gerye doÿru ve dÿer
se 'anteror nnomnate' pozsyonu olarak adlandÿrÿlÿr ve evet, br rotasyon bleÿen olablr,
ayrÿca br elevasyon veya depresyon olablr. sakrumda lum. Bu termler menÿel osteopatktr.
Brnn “arkadan gelen” hatayla karÿÿlaÿma olasÿlÿÿÿnÿn daha yüksek olduÿunu dda edyor ve ben d
(* Innomnate, lum çn baÿka br smdr).
Eklem, hamlelk sÿrasÿnda pelvk yapÿlarÿn baÿ dokusu gevÿeklÿ nedenyle sÿk sÿk zahmetldr.
Saÿlam br S / I desteÿ, bu hastalar çn ve elbette kararsÿzlÿÿÿn br faktör olduÿu dÿerlerne
çok yararlÿ olablr.
Sÿrt ve / veya bacak aÿrÿsÿ olan hastalarÿ ncelerken, aÿrÿ üretp üretmedÿn anlamak çn
lomber segmentlerde ve lumun arka sÿnÿrÿnda her zaman br yay test yapÿyorum. Sakro-lak
eklem söz konusu olduÿunda, genellkle sadece aÿrÿlÿ olan lum üzernde br baskÿ olduÿunu görürs
Açÿklama.
Poster nnomnate.
Eÿer hastanÿn saÿ posteror nnomnat problem olduÿundan ÿüphe edyorsanÿz ve ayakta
durma ve / veya yalanda sÿrt uzamasÿyla brlkte aÿrÿya sahp olmanÿzÿn yanÿ sÿra, lkbahar
testnde bu “Hareket le Hareket Etme” y deneyn.
Hasta eÿlml yatÿyor. Sol tarafÿna doÿru durun ve saÿ elnzn haffçe çÿkÿntÿlÿ arka kenarÿna
saÿ elnzn saÿ alt köÿesn yerleÿtrn ve kendnzden uzaÿa tn (yanal olarak). Bu acÿ vermemeldr.
ÿmd, hasta br aÿrÿ olmadÿÿÿ sürece, 'a la McKenze', (yarÿm baskÿ) br pasf uzatma yapmak var.
(Bkz. ÿekl 23a) 10 kez tekrarlayÿn ve prosedür belrtlyorsa, artÿk daha az acÿyla uzanmalÿdÿr.
ahmedyil
Gerekl çabayÿ göz önünde bulundurarak en fazla üç set 10 verleblr. Orak yerleÿtrme ve
yanal yönde bazÿ nce varyasyonlar
Manuel Terap
ÿekl 23a - “MWM” Sacro-lac eklem; posteror nnomnate.
rahatsÿzlÿk varsa denenmeldr. Bu nce deÿÿklkler aynÿ zamanda lumun bazÿ dönme vb.
ÿnce kullanÿm ve yön deÿÿklkler tüm “MWM” teknklerne tuygundur.
Bel aÿrÿsÿ olan brçok hastada poztf br “bahar test” ÿaret vardÿr, ancak aÿrÿ olmadan uzayablr.
Yne de bu teknÿ, genellkle 10 setten sonra bulacaÿÿnÿz gb kullanÿn, bu olumlu ÿaret gtt.
Brçok örnekte, hastalarÿn ortaklarÿna getrdm ve onlarÿ nereye götüreceklern gösterdm,
böylece hasta zyaretler arasÿnda evde daha fazla “MWMS” olablr. Sÿklÿkla, eÿnn, yleÿmey
hÿzlandÿrmak çn günde k veya üç kez eÿn tedav ettÿn ler süreceÿm.
Anteror nnomnat.
Brkaç yÿl önce, akredte öÿretmenlerm Peter van Dalen ve Rene Claassen, hastanÿn
sakatlÿÿÿnÿ uzatarak sakrumunak problemler le baÿarÿlÿ olduklarÿnÿ, sakrumun tek elle
sabtlendÿn ve sÿrtÿnda lum üzerne ger çekldklern s öyled. dÿer tarafla suçlanÿyor. Ne
kadar mantÿklÿ. Bu gerçekten yukarÿda tarf ettÿm ÿeyn tam tersdr ve anteror nnomnate
fayÿ çn kullanÿlacaktÿr. Ancak, hastaya nasÿl yalan söyledÿn açÿklayarak baÿlayacaÿÿm.
ahmedyil
Hasta eÿlml yatÿyor ve lezyonun karÿÿsÿnda onun yanÿnda duruyorsun. Br eln s ›n› rl ›¤› le kal ›nl› k sakrumunu
sabtlefltrn ve sa¤ taraf ›n› n sa¤- l ›¤› sa¤l ›¤› nda d¤er elnz sa¤ anteror superor lak omurga alt ›na yerlefltrn.
Sakrumdak lumu yukarÿ çekn ve bu pozsyonu, hastanÿn aÿrÿsÿz olmasÿ koÿuluyla, 10 yarÿ basÿnç yaparken
tutun. ÿmd k tane daha 10 set yapÿlablr. (Bkz. ÿekl 23b)
Daha önce de belrtldÿ gb, meslektaÿlarÿmÿn önerdÿ gb, ayakta uzatma aÿrÿlÿ se, ayakta durarak
yapÿlablr. Pelvk devrme ayakta durmakta aÿrÿlÿ se
ÿlacÿnÿ ve sakrumunu aynÿ ÿeklde tutarken hasta bunu yapsÿn.
Sÿklÿkla hastalar S/T aÿrÿ yürüyüÿüne sahptr. Br anteror nnomnateden ÿüphelenyorsanÿz,

arkalarÿnda durun ve el yatÿrmayÿ yatmaya yatkÿn olarak kullanÿn. ÿmd, saklanÿlan lçeler onlarÿ
yürüyor. Belrtldÿnde aÿrÿ olmadan yürüyeceklerdr. Kurslarÿmda ders verrken, hastalarÿm
yukarÿdak ÿeklde tuttuÿum br backpack salonunu yukarÿ ve aÿaÿÿ doÿru yürüttüler. Arkamÿ
zledÿmde onlooker çn çok gülünç görünüyorum. Ben braz ÿÿryor ama zarar görmem. (Bkz. ÿekl
23c) Bu baÿarÿlÿ olduÿunda hastayÿ bantlayablrsnz. Anteror superor lak omurganÿn önündek 5
cm'lk bantla baÿlayÿn ve onu lomber omurga üzernde sona erdrmek çn etrafÿna sarÿn.
ÿekl 23b - “MWM” Sacro-lac eklem; anteror nnomnate.
ahmedyil
ÿekl 23c - “MWM” Sacro-lak eklem, yürüme le ön düzeltme.
56 Manuel Terap
V
E. TORAKÿK OCAÿI
“Takÿlmalara”
Açÿklama ve Açÿklamalar.
Okuyucu, torask omurga çn teknkler bekledÿnden, lomber omurgadaklerle aynÿdÿr. Uygulamada en yararlÿ
“SNAG” rotasyon çndr, çünkü torakal lezyonu olan hastalarda en çok dkkat gerektren hareket budur.
(first). Dondürmey ger kazanmak ve / veya bu hareketle lÿkl acÿyÿ azaltmak.
Hasta pozsyonlama ve teknk lomber rotasyon le aynÿdÿr. ÿekl 20'ye ger dönersenz, hastanÿn ellernn boynun
arkasÿnda olduÿunu not edersnz. Bu, kürek kemÿnn kncsn daha erÿleblr kÿlmak çn omurlardan uzaklaÿtÿrmak çn
yapÿlÿr. Özellkle kadÿnlarda büyük hastalar zor. Sorun, eÿer kÿsa kollarÿnÿz varsa, ÿüphelenlen sevyenn hemen
üzerndek tarafÿnÿ sÿkmak çn kolunuzu hastanÿn etrafÿna sarmaya çalÿÿtÿÿÿnÿz zaman gelr.
Tecrübe, tek taraflÿ konumlandÿrmanÿn, spnöz süreç üzernde merkez olarak olduÿundan daha sÿk gerektÿn
gösterr. Belrl br segmentn enne ÿlemlernn, spnl süreçten daha yüksek olduÿunu unutmayÿn. “SNAG” y aÿmayÿn.
Belrgn br yleÿme elde edlr edlmez dur. Sÿklÿkla torask lezyonlarla, hem saÿ hem de sol rotasyonla uÿraÿmanÿz
gerekr ve eÿer her ks de dahl olsaydÿ, bunu brnc günde yaparsÿnÿz. Aÿrÿsÿz dönmey tekrar saÿladÿktan sonra
her zaman torakal omurlÿ 48 saat boyunca k kÿsa parça 5 cm genÿlÿnde çnko okst bant le destekleyn, lezyon
bölges boyunca çapraz olarak yerleÿtrn (bkz. ÿekl 34).
ahmedyil
Bazen baÿarÿlÿ br “SNAG” küçük hareketten sonra rahatsÿzlÿk baÿka br düzeyde de görüleblr.
Kolayca ele alÿnÿr. Bunu yukarÿdak gb ele al. 1 hastalarÿma dken dken dken dken dken dken dken dken dken
dken.
(2). Fleksyonu düzeltmek ve / veya bu hareketle lÿkl acÿyÿ azaltmak.
Hasta, kadey rotasyon çndeyken oturur. Eÿer arkasÿnda ve saÿÿnda duruyorsanÿz, saÿ kolunuzu gövdenn
çevresne lezyon sevyesnde yerleÿtrn. Bu, bükme çn dayanak noktasÿ olarak kullanÿlÿr.
Sol elnzn ulnar bordürü, seçlmÿ spnoz proses veya transvers proses üzerne yerleÿtrlr ve hasta fleksyonda fske
vurma kuvvet düzlük düzlem boyunca saÿlanÿr. (Bkz. ÿekl 24)
(3). Uzatmayÿ ger kazanmak ve / veya onunla lÿkl acÿyÿ azaltmak.
Alt torask omurgada “SNAGS” prosedürü lomber omurga çn kullanÿlanla aynÿdÿr (yan kemer)
ahmedyil
ÿekl 24 - Torask omurgada fleksyonu düzeltmek çn “SNAGS”.
Orta torask omurga çn hasta kade le brlkte yan tarafta oturur. ÿekl 25'de görüldüÿü gb, br
el “SNAGS” ÿ tuygularken, serbest kol hareket yönlendren hastanÿn etrafÿna sarÿlÿr.
Uzatma sÿrasÿnda yanÿ sÿra faset kayma saÿlayarak hastayÿ desteklemek çn bazÿ güç
gerekldr. Yan tarafa tutturulan “SNAGS” dan sorumlu kolun bükülü drseÿne sahp olmak
daha kolaydÿr. Bu, tüm “SNAGS” teknklernn en fzksel olarak talep edlmes olacaktÿr. Çok
ÿükür k bu teknk nadren gerekl. Daha önce belrtlen rotasyon teknkler genellkle torask omurgad
ahmedyil
Manuel Terap
.
'•' ÿEKIL - 2.5 hor uzantÿyÿ ger “takÿlmalara”
t
tk dkenl
F. RIB CAGE
“Hareket le Hareketler” nn omurgada baÿarÿlÿ olduÿu (“SNAGS”) ve kesnlkle ekstremte
eklemlernde olduÿu gb, onlarÿ göÿüs kafes üzernde denemek kaçÿnÿlmazdÿ. Evet kaburga
ahmedyil
“MWM” prosedürler çok baÿarÿlÿ olablr ve sz göÿüs duvarÿ aÿrÿsÿnÿn hareketyle tedavlernze eklemenz rca
edyorum. Yan, omurga kaynaklÿ ve kalp, akcÿer veya dÿer patolojlerden deÿl, skelet aÿrÿsÿndan bahsedyorum.
Aÿrÿ üreten hareketler, rotasyon, yan fleksyon, fleksyon, ekstansyon veya bu veya belk de dern nefes alma
kombnasyonlarÿ olablr. Bunlarÿn heps doÿrudan br spnal lezyondan geleblr, ancak yukarÿdak semptomlarÿn
olasÿ br kaynaÿÿ olarak göÿüs kafes dsfonksyonunu ndrmemelsnz. Dÿer tüm “MWM” teknklernde olduÿu gb,
“MWM” kabuÿunun deÿer se hÿzlÿ br ÿeklde test edleblr.
Torask “SNAGS” tek taraflÿ olarak transvers br süreç üzernde tuygulandÿÿÿnda, el konumunuz nedenyle korono-
omurga eklemlern dÿÿarÿda bÿrakmak mkansÿzdÿr. Bu, küçük br önlem olarak, “SNAGS” ÿn neden moblzasyon
ve manpülasyon gb dÿer manuel terap prosedürlernn baÿarÿsÿzlÿkla sonuçlandÿÿÿ konusunda çok baÿarÿlÿ
olableceÿn açÿklayablr. Bu, göÿüs kafes “SNAGGING” le anteror, lateral, antero veya postero-lateral göÿüs
aÿrÿsÿ olan hastalarÿ deneymlemem saÿladÿ.
Lütfen skelet üzerndek göÿüs kafesnn yapÿsÿnÿ nceleyn. Kaburgalarÿn çoÿunun, koroner kÿkÿrdak vb. Yoluyla
sternuma anteror eklerne gden yolculuklarÿnÿn 2 / 3'ünden daha fazlasÿna eÿml br ÿeklde eÿmne dkkat edn.
Örnekler.
Br hasta, spnal teknklere cevap vermeyen, doÿru rotasyonla saÿ anteror göÿüs aÿrÿsÿ geçrr.
Hasta kadenn br ucunda, dÿer ucuna bakan ata bner. Skapulayÿ torask spnoz ÿlemlerden uzaklaÿtÿrmak çn eller
boynunun gersnde durmaktadÿr. Onun saÿ tarafÿnda durun ve saÿ elnzn medal sÿnÿrÿnÿ, seçlen kaburganÿn
alt sÿnÿrÿ boyunca, onu kaldÿrmaya ve komÿusundan ayÿrmaya hazÿr olarak yerleÿtrn. Posteror olarak, sol
elnzn medal sÿnÿrÿ aynÿ kaburganÿn alt sÿnÿrÿ boyunca eÿk olarak uzanÿr. Kabungayu k elnzle kaldÿrÿn ve
hastayÿ rahatsÿz edc rotasyona getrn. Aÿrÿnÿz yoksa, bazÿ aÿÿrÿ basÿnçlarÿ (zor) tuygulamak çn
konumlandÿrÿlmÿÿ ellernz kullanÿn. (bkz. ÿekl 26a)
Bazen rotasyon aÿÿrÿ basÿncÿnÿ tuygulamak çn br meslektaÿÿm olur.
Belrtldÿnde ve aÿrÿsÿz rotasyon gerçekleÿtÿnde, 6-10 tekrardan sonra hasta kendn daha y hssetmeldr.
Hang kaburganÿn olacaÿÿnÿ nereden blyorsun? Önceden 6. ve 7. kaburgalar arasÿndak boÿluk aÿrÿlÿ se 6'yÿ
kaldÿrÿn. Bazen deneme ve hata gerekldr. Hastanÿn her zaman htyatlÿ hareket etmesn steyn ve herhang br
rahatsÿzlÿk varsa durun. “MWMS” kurallarÿnÿ takp etmek kusursuz. Belrtler olmadan gerçekleÿtrlemezse, teknk
kontra endkedr.
6n Manuel Terap
uV/
ahmedyil
ÿekl 26a - Rotasyonlu kafes kafesne “SNAGS”.
Aynÿ konumlandÿrma, fleksyon veya ekstansyon le göÿüs kafes aÿrÿsÿnda kullanÿlablr.
Çok yaygÿn, yorucu egzerszden sonra sterno-kostal aÿrÿdÿr. Ben hasta, genellkle toraks
uzatma le lokalze aÿrÿ veya etklenen tarafta kolun yatay uzantÿsÿ ÿkayet edyor. El yerleÿtrme
le. Yukarÿda hasta uzatmak var. Aÿrÿnÿz yoksa, belk de sadece br veya k “MWMS” den
sonra fonksyonda hemen yleÿme göreceksnz.
Br menn altÿnda anteror kaburga aÿrÿsÿna sahp kadÿn hastalarda, kaburga le aÿrÿsÿz temas
çn dkkatl el yerleÿtrme gerekldr. Çok fazla doÿu dokusu le teknk mümkün olmayablr. Her
zaman hem kadÿn hem de erkek çn aÿrÿlÿ olduÿunda meme das olarak göÿüs kabuÿunun
altÿnda basÿnç Uygulayamadan önce yukarÿ veya aÿaÿÿ meme vermey deneyn. (Bkz. ÿekl
26b) Geçen sene bu terapy baÿarÿlÿ br ÿeklde kullanamadÿm: • Göÿsünü saÿdan aÿrÿmsÿ
yüzünden üç yÿl boyunca saÿdan nefret et. Gerçekten muhteÿemd ve sonuç büyük br sÿnÿf tarafÿ
Ben kaburgan kökenl göÿüs aÿrÿsÿ, yukarÿdak gb oturtulmuÿ paleutun arkasÿnda durup,
br elnz altÿndan ve altÿna yerleÿtrerek ele alÿnablr.
ahmedyil
ÿekl 26b - Uzatma le ön göÿüs aÿrÿsÿ çn “SNAGS”.
Hasta tarafÿ esneyerek kaldÿrmak çn kaburga. Dÿer el, karÿÿ tarafÿn lateralnde göÿüs duvarÿ üzernde olacaktÿr.
1. tick 2. kaburgalar.
Bunlar söz konusu olduÿunda, hastalar genellkle aÿrÿnÿn kenarÿndan uzaÿa büküldüÿünde boyun ve omuz
arasÿndak trapezus kasÿ boyunca aÿrÿ hssederler.
Hastanÿn arkasÿnda durun, br elnzle lk (ya da knc) kaburga ön-bacaÿÿ sabtleyn, dÿer elnzle aÿÿrÿ basÿnç
Uyguladÿktan sonra, hastanÿn yan yana büküldüÿünü görün. Bu belrtldÿnde, sonrasÿnda aÿrÿ yoktur.
ahmedyil
ÿekl 26c - Yan bükülme le 1. kaburga çn “SNAGS”.
tekrarlar, aÿrÿsÿz olmalÿlar. ÿekl 26c'de gösterldÿ gb sabtlemek çn ÿaret parmaÿÿmÿn mc /

ph eklemnn radyal kenarÿnÿ kaburga üzernde kullanÿyorum.
G. SONUÇ
Bu bölümde açÿklanan tüm “NAGS” ve “SNAGS” teknkler temeldr. Uzman olduklarÿnda
terapstler bunlarÿ kend gereksnmlerne göre tuyarlarlar. Bu farklÿ vücut tpler nedenyle
gerekl olablr. Brçok baÿlangÿç varyasyonu kullanÿyorum ama prenspler deÿÿmed. Bazÿ
hastalar brden fazla katÿlÿm düzey le karÿÿmÿza çÿkarlar ve bunun çn uÿraÿmak braz hayal
gücü gerektrr. 1 hatta br çökme gergnlÿ le br araya getrd ve daha sonra düz br bacak bacak
kalkmÿÿ br hasta ve görünür normal omurga hareket, "SNAG", Lumbar 5 veya belk de
Lumbar 4 üzernde fleksyon çn ve yenden test ettÿnzde ne olduÿunu görmek. Daha sonra
kalÿcÿ br hamstrng lezyonu olan br hastamÿz varsa, br lumbo-sakral “SNAGS” deneyn ve
bunun “düzeltlmes” olup olmadÿÿÿnÿ görün.
Karÿÿlaÿÿlan, ancak kolayca çözülen br zorluk, özellkle sÿcak klmlerde terlemeden

kaynaklanmaktadÿr. Hastanÿn veya cldnzn neml olmasÿ durumunda, özellkle “SNAGS” le
ahmedyil
kayma meydana gelr. Bu br kaÿÿt dokusu kullanÿlarak üstesnden gelneblr.
H. DERS KÿTABI
X. SERTÿFÿK SPIN:
KULLANIM TEKNÿKLERÿ ÿLE ÿLGÿLÿ ÿLKELER
1. SADECE MOBÿLASYONLAR
ÿlk olarak, manüel terapstlern Matland'ÿn öÿretlernden ne zaman harekete geçtÿne dar ÿaretler
var. Kalt.cnborn vb.
2. NAGS hareket ger kazanmak çn kullanÿlÿr ve aÿrÿ konseptnden dolayÿ özellkle yararlÿdÿr:
1. Yaÿlÿlar.
2. Akut boyun le brüt hareket kaybÿna neden olur.
3. Br test olarak, rrtablte çn, (eÿer br kÿ aÿrÿ olmadan NAG'ye ulaÿamÿyorsa, o zaman nsan
tüberkülesnn 1 formunu bewa)
3. TERS NAGS lateral veya tek taraflÿ, super:
1. Sonuncu menzl boyun hareketler olan hastalar.
2. Zayÿf ler çÿkÿntÿ yapan boyun duruÿu nedenyle blgsayar veya masa le lgl boyun aÿrÿsÿ.
Dejeneratf alt servkal / üst torask dkenler vb.
4. FIST ÿÿLEMLERÿ
ahmedyil
Daha düÿük Servkal ÿlexon kaybÿ ve “Ters Baÿ Aÿrÿsÿ Tÿkanÿklÿklarÿ” çn kend kendne tedav.
HAREKETLÿ ÿKÿ ANA KATEGORÿLERLE MOBÿLASYONLAR.
1. Kol Tutulmadan Boyun Aÿrÿsÿ ve Sertlÿ.
a. Rotasyon, yan fleksyon, uzatma le SNAGS ve SELF SNAGS
2- Kol Tutumlu Boyun Aÿrÿsÿ ve Sertlÿ.
a. Kol hareket sadece boyun aÿrÿsÿna neden olduÿunda. Saÿ omuz abdüksyonu le karÿÿlaÿan
Cx 5 / 0'dan radkal olmayan aÿrÿ çn MWM, saÿ abdüksyon le brlkte bÿrakÿlacak Cx5 splne
ÿlem olacaktÿr.
Saÿa atÿfta bulunan aÿrÿ, saÿ abdüksyon le rhumb, saÿ abdüksyon le solda Cx5 spnl süreç olacaktÿr.
c. Yukarÿda verlen k örnekle, hastadan bu MWM'y kullanÿrken kolun saÿa doÿru (aÿÿrÿ basÿnçla)
eÿzamanlÿ olarak hareket etmesn steyeblrsnz.
PS: BÜYÜK BOYUNCA BÜTÜN TEKNÿKLERLE ÿÿDDET EDÿN) AÿRAMA YOK AÿACI KULLANIM ÿÇÿN TIIE PRIME INDICATION.
2. LUMBAR EGZERSÿZLERÿ I. Pasf Ger

Uzantÿlarÿ:
Göÿsünüzün yanÿndak ellerle önünüzde uzanÿn. Yo tutulmasÿ Ul yere temas kalça, göÿüs sÿk sÿk
worry
g tme on olarak md' (aÿrÿ yok) le mümkün olduÿu, daha sonra baÿlangÿç konumuna
a
dönülür.
II aÿrÿ deneymldr, ellernz daha yakÿn ro bel düzeyne yerleÿtrn ve tekrarlayÿn.
Bu egzersz le tek taraflÿ aÿrÿ çn, o taraftak kalça altÿna br yastÿk koyun .
Acÿ devam ederse durun.
REPEAT 10x
ahmedyil
2. Aslan egzerszler:
Tüm dz çökmüÿ ayak yer dz genÿ brbrnden daha should ts, kcepj üzernde g, düz kollar
n
ve sabt eller, kalçalar çn yapÿÿkanlÿk towar <f hareket Leet. Baÿlangÿç pozsyonuna ger
S
don.
REPEAT 10x
Alternatfler:
a. , ya alt sÿrtÿnÿzÿ yukarÿda tekrarlayÿn , o hu lT1 p düÿük kesmek ve

Aÿrÿlÿysa oyup
tekrarlayÿn.
b. Aÿrÿ daha çok taraflÿysa, o tarafa dznz dÿer ellere braz daha yakÿn tutun. Gerye doÿru
hareket ettÿnzde, düz br ÿeklde arkaya yaslanÿp, yan tarafa veyalanmayacaÿÿnÿzdan emn
olun.
c. S üzernde dz altÿnda bu egzersz yer pad le tek taraflÿ aÿrÿ çn | ( aÿrÿsÿ ve ardÿndan *
E
sze doÿru kalçalarÿnÿzÿ hareket
II. DÿÿER SPINAL TEDAVÿLER
A. Manpülasyon
Ben servkal ve üst torask dkenler çn tedav programlarÿnda manpülasyonlarÿn lomber ve düÿük
torask lezyonlarÿn yönetmnden daha faydalÿ olduÿunu dda edenler destekleyeceÿm. Bunun
neden, faset eklemlernn servkal omurgadan kaynaklanan acÿdan daha doÿrudan sorumlu olmasÿdÿr.
Fzyoterapstler "Aÿrÿ Nereden Gelyor" baÿlÿklÿ makaley "Moon" dergsnde yayÿnladÿlar.
Lomber omurga üzerndek bölümün baÿlangÿcÿndak “SNAGS” baÿlÿÿÿmdak grÿmde, spnal

hareketle normal dstal çarpÿtmalar çn hareketl yönlere sahp olma htyacÿnÿ yazdÿm. Lomber
spnal eklem manpüle ettÿmzde ne olur? Br tÿklama Duyuyor ve hssedyoruz. Çoÿu tuygulayÿcÿ,
bunun genellkle br faset ses olduÿu konusunda hemfkrdr. Bazÿ hastalar anÿnda daha y
hssederler, ancak dÿerler doÿru segmentn ele alÿndÿÿÿndan emn olmanÿza raÿmen hçbr fark
yaratmadÿÿÿnÿ söyler. Eskden, manpülasyonun faset eklemlernn dsk üzerndek normal olmayan
gergnlÿ normal olarak süzerek kaymasÿnÿ saÿladÿÿÿnÿ söyleyeblrm. ÿkncs le, eklemler,
manpülasyona açÿk olsa da, normal olarak hala yapamazlar. “SNAGS” kullanmak mantÿklÿdÿr, ancak
bunlara cevap vermeyen ancak br öncek manpülasyondan sonra bunu yapacak hastalar vardÿr.
ahmedyil
Gördüÿüm gb manpülasyon tehlkes “yanlÿÿ taraf” le manpüle etmektr. Katÿ kurallar verlemez.
Yanlÿÿ taraf seçlrse, zayÿflamÿÿ br dske çok fazla doÿal olmayan burulma gerlm yerleÿtrleblr.
Senn manpülasyonundan sonra dsk patolojsn kötüleÿtrdÿn görene kadar deÿl. Tehlkeler,
teknk yeteneklernden ötürü, baskÿ yaparken en az güç kullanan yetenekl manpülatörler
tarafÿndan en aza ndrgenr. Ancak “SNAGS” çok daha güvenl. Sokarken en az güç kullanÿn.
Ancak “SNAGS” çok daha güvenl. Sokarken en az güç kullanÿn. Ancak “SNAGS” çok daha güvenl
B. Kemer çekÿ teknkler
Lomber omurgaya “SNAGS” çn kullandÿÿÿm ve daha öncek metnde yeternce tanÿmlanmÿÿ

olan kemer, göÿüs arasÿdan lomber spnal segmentlere çekÿ Uygulamak çn kullanÿlablr.
Orta torakalÿn düÿük 'lumbar omurgaya çeklmes çn hasta kaymayan br malzeme le kaplÿ br
kade üzerne sÿrtüstü uzanÿr. Süpürgelk, rahatlÿk çn yükseklÿ ayarlanablr olmalÿdÿr.
Kemer, omurganÿn rahatsÿz edc bölümün üstündek spnöz sürec altÿnda konumlandÿrÿlÿr
ve onun çevres omuzlarÿnÿzÿ çevreler. (Bkz. ÿekl 27a). Hastanÿn göÿüs duvarÿ üzernde
lateral olarak skapulayÿ hareket ettrmek çn orta torask omurga le uÿraÿÿrken ellern belnzn
etrafÿna yerleÿtrmes gerekr. Kafanÿn altÿna br yastÿk konulablr. Okuyucu, ÿekl 27a'da
terapstn kalçalarÿnÿn haffçe büküldüÿünü görecektr, böylece gövdes hastanÿn vücudunun üzernd
Ellern bazaya bükümlü kollarla koy. El, gerçekleÿmes gereken br hareket çn dayanak noktasÿ
olacak. Artÿk kemer seçlen sevyede tutturmak çn kollarÿnÿzÿ uzatÿyorsunuz ve gerye doÿru
eÿlerek ve tam uzatÿlmÿÿ kollarda donerek kemern dstale çeklmesn saÿlayacaksÿnÿz.
Kollarÿn bu ÿeklde kullanÿlmasÿ, stres oluÿturulmamasÿnÿ saÿlar.
omurganÿzda ve bu önemldr.
Böyle çekÿ tuygulandÿÿÿnda, hasta yataÿÿ yukarÿ kaydÿrmaya baÿladÿÿÿnda durun. Bu olduÿunda baÿka hçbr
ÿey elde edlemez. Hasta, bacaklarÿnÿ parçalar ve alt bacaklarÿnÿ yana bÿrakÿrsa braz daha güçlü br çekÿ gücü
Uygulanablr. Bununla brlkte, yataÿÿn kenarlarÿna, bacaklarÿ bu ÿeklde konumlandÿrÿlarak sabtlemeye çalÿÿÿrsa,
maksmum fayda çn rahatlatÿlmasÿ gerektÿ çn hçbr ÿey elde edemez.
Küçük terapstlern bu ÿeklde çaba harcamadan büyük hastalara son derece etkl br çekÿ
tuyguladÿklarÿnÿ gördüm.
Vertebral kolona çekÿ tuygulamak çn br kemern kullanÿlmasÿ, ÿmdye kadar elde edlemeyen
br özgünlük dereces getrd ve elle çekmey bu kadar kolay hale getrd.
Bu ÿeklde Uygulanan çekÿ, on sanyeden daha uzun br süre boyunca sürdürülecek ve brçok
dakka çnde tekrarlanÿp tekrarlanablecektr. Eÿer herhang br acÿ üretmÿse, onu kullanmazdÿn.
Br hastada nefes alÿp veren göÿüs aÿrÿsÿ varsa, dstraksyon gerçekleÿtÿnde ve brkaç
tekrardan sonra tamamen ortadan kalkmÿÿ olmalÿdÿr. Lomber 2 / 3'ten yayÿlan on tuyluk
aÿrÿsÿ olan hastalar, lomber 2'ye (bazen lomber 1) baÿlanan kemerle çekÿ tuygulandÿÿÿnda
rahatlama yaÿamalÿdÿr. Traktk manpülasyonlar, traksyon yerel olarak tuygulandÿktan sonra
çok daha kolaydÿr. ÿy br takp ev çekÿ daha sonra açÿklanacaktÿr.
C. Orta ve alt torask ve lomber dkenler çn kend kendne hareketler

ahmedyil
ÿekl 27a - Torask veya lomber omurga çn kemer çekÿ.
ahmedyil
ÿekl 27b - ÿk sandalye arasÿndak torask omurga çn kend çekÿ gücü.
Bu teknk, spnal orjnl akut torask aÿrÿ çn paha bçlemez olablr - Solunum le göÿüs aÿrÿsÿ
yaÿayan hastalar le rahatlama neredeyse her zaman elde edlr. ÿÿlem basttr ve bunu yapmak zaman
S
faktörüdür o ÿ.
Hasta fotoÿrafta gösterldÿ gb k sandalyenn sÿrtlarÿ arasÿnda durur (Bkz. ÿekl 27b). Drseklern
uzatma kltl tutmak, dzlern kÿvÿrarak vücudun batmasÿna zn verr. Omuzlar yükselmÿ olacaÿÿnÿ
e
Bu pozsyonda, nc ayak parmaklarÿ tek katta olacaÿÿnÿ yapmÿÿ. Taraftan bakÿldÿÿÿnda, kafa,
ÿn
shoulde' dzler gövde arkasÿna yerleÿtrld ve kalçalar haffçe on öne arasÿnda dzler le dkey br
çzgde olurdu bu-, çekÿ uzantÿnÿn br formu neden olacaktÿr Yerne-gerçekleÿecek ve olmaz Bu ÿe
yaramaz olurdu.
Hastalar bu pozsyonu en az 20 sanye boyunca korumalÿdÿr. Bu zamana kadar, br '' torask aÿrÿ
yaÿanmÿÿ olacaktÿ. Deÿlse, pozsyonu kontrol edn
ahmedyil
doÿru olduÿundan emn olmak çn. ÿlham le acÿ çektÿm hastalarla, onu bulmalÿsÿnÿz.
neredeyse 20 sanye tarafÿndan ortadan kayboldu. Doÿru teknk aÿrÿyÿ gdermezse, unutun. Baÿka
Benm tuygulamamda genç hastalara 30 sanye boyunca kend kendne çekÿ yapmalarÿ ve bu
rutn her k saatte br tekrar etmeler gerektÿn söylüyorum. Yaÿlÿ hastalar, üç kez 20 sanye
boyunca kend kendne çekÿe geçerler ve bu rutn, tedav edeblecekler her k saatte br tekrar ederler.
Bu kend kendne çekÿ bçm, an sÿrt aÿrÿsÿna sahp hastalar çn yararlÿ br “lk yardÿm” önlemdr.
Not! Kend kendne çekÿten sonra ayaÿa kalktÿÿÿnda hastalar, omurlÿ esnetmemeye özen
göstermeldr, çünkü bu tedavy bozablr. Sürekl çekÿten sonra bunu önlemek çn, br ayaÿÿnÿ
öne doÿru getrerek altlarÿnda uzanÿrlar. Bu bacaÿÿnÿ dk durmak çn kullanÿyorlar.
ÖNEMLÿ!
Anlatÿlacak olan sonrak dört teknk (D, E, F & G) son derece önemldr ve Straght Leg Rasng
(SLR), bunlardan brnn tedav olarak oynayablecek br role sahp olup olmadÿÿÿna
bakÿldÿÿÿnda kullanÿlÿr. Ayaklarda en az brnn genellkle etkl olduÿu kanÿtlanmÿÿtÿr. D, E
ve F, sÿnÿrlÿ SLR'ye sahp pauenl dznn altÿnda herhang br aÿrÿ veya ÿaret olmadÿÿÿnda
kullanÿlÿr. G hastanÿn aÿrÿ ve / veya dz altÿnda yayÿlan baÿka belrtler veya poztf br femoral
snr ÿaret olduÿunda kullanÿlÿr. D ve E, hasta tarafÿndan ev tedavs olarak faydalÿ olma avantajÿna
D. Bükülmüÿ bacak kaldÿrma teknÿ. (BLR)
Bu, endke olduÿunda aÿrÿsÿz br teknktr ve kÿsÿtlÿ ve / veya aÿrÿlÿ düz bacak yükseltme
(SLR) olan bel aÿrÿsÿ olan herhang br hastada deneneblr. Dz üstünde bacak aÿrÿsÿna sahp
olsalar ble deneneblr ve düz bacak kaldÿrmada k taraflÿ br sÿnÿrlama olan hastalarla
karÿÿlaÿtÿÿÿnÿzda son derece yararlÿ olablr. Teknÿnz Uygularken aÿrÿ olmamasÿ, rehbernz
olursa, onlarÿ daha da kötüleÿtrmeyeceksnz. Bükülmüÿ bacak yükseltmes (BLR) aÿrÿ
olmadan yürütülemyorsa, kullanÿlmamalÿdÿr. Bu ktapta zaten kapsanan teknklerde olduÿu
gb, hastanÿn lk zyaretnde fazla br tedav görmüyorsunuz ve ÿmd 'üçün kuralÿnÿ' öÿretyoruz,
bu da brnc günde teknÿn sadece herhang br gzl alevlenmeye karÿÿ br önlem olarak ü ç kez
kullanÿlacaÿÿ anlamÿna gelyor. Bu teknk, yararlÿlÿÿÿndan dolayÿ favorlermden brdr. Unutma, ncn
Sende duruyorsun. Sÿrtüstü hastanÿn sÿnÿrlÿ SLR tarafÿ ve her k taraf sÿnÿrlÿysa, daha
büyük sÿnÿrlamanÿn yanÿnda durursunuz.
ÿlk olarak, sadece küçük br kaybÿ olan ya da SLR le dolu ama acÿ verc br son aralÿÿÿ olan
hastayla lgleneceÿz. Uzatÿlmÿÿ dzn ÿekl 28'de görüldüÿü gb omzunuzun üzernden
geçrrsnz. ÿmd szden bacaÿÿnÿzla brlkte uzaÿa tmenz ve sonra rahatlamasÿnÿ steyn. Bu
noktada, hç aÿrÿ olmamasÿ koÿuluyla, aynÿ taraftak omzuna doÿru bükülmüÿ dzn yukarÿ
doÿru tn. Acÿ çekyorsa, bacaÿÿnÿ daha medal veya lateral olarak alarak yönünü deÿÿtrn. Bu
gerlmey brkaç sanye boyunca sürdürün ve ardÿndan bacaÿÿnÿ yataÿa ndrn. Omuzunuzdak bükülm
br çekÿ bleÿen çerr. Gerektÿnde streç ncnmez ve üç kez tekrarlandÿktan sonra ahmedyil
tekrar düz
bacak arttÿÿÿnda belrgn br yleÿme beklersnz.
ÿmd, hastayÿ, SLR'nn büyük br kaybÿ olan ama baÿka nöral belrtler olmayan br düÿünelm.
Belk sadece 20 dereceye kadar SLR yapablr. Br eln dznn altÿna yerleÿtrn ve dÿeryle
topuÿunun altÿnda toka. Kalçasÿnÿ dznn esnemesn mümkün olduÿunca uzat. Topuk ÿmd
yataktan çÿkar. Hastadan ÿmd bacaÿÿnÿ drence karÿÿ yataÿa ndrmes ve sonra rahatlamasÿ
stenyor. Bu noktada bacaÿÿnÿzÿ olabldÿnce nazkçe kaldÿrdÿÿÿnÿza, dz fleksyonunu
koruyarak veya arttÿrarak ve aynÿ zamanda kalça abdüksyonuyla baÿa çÿkablrsnz. Acÿ
olmamalÿ. Aÿrÿlÿysa, artÿÿÿn yönünü medal veya lateral olarak deÿÿtrn veya hatta kalça
hareketlern düzeltn. Hala aÿrÿlÿ se teknÿ terk eder. Omuzunuzdak dzde olduÿu gb üç kez tekrarla
Hasta neredeyse dz sÿrtÿna dz kadar yakÿn ve yukarÿ ve dÿÿarÿ çekerek tuyluÿunu dorsal
olarak kavrayarak BLR teknÿn neredeyse sÿrtüstü yatar.
E. ÿk bacak döndürme teknÿ.
Bu, düz bacaÿÿn yükselmesn kÿsÿtlayan lomber omurga lezyonlarÿ çn baÿka mükemmel
br prosedürdür. Benm çn özeldr, çünkü yararlÿ olduÿunda, yardÿm almadan hasta
tarafÿndan baÿarÿlÿ br ÿeklde yapÿlablr. Uzun yÿllar boyunca teknÿ tuygularÿm ama ÿmd
hastalarÿma bunu yapmalarÿ çn terapler gerçekleÿtreblecekler ÿeklde zyaret etmelern
öÿretyorum. Tab her zaman dÿer rutnlerle brleÿtrlr. O. Aÿrÿya sebep olursa ve asla ÿe
yaramayacaksa, asla ÿe yaramayacaksa, yavaÿça ve yavaÿça yapÿlÿr ve lk zyarette 'üçün kuralÿ'
ahmedyil
ÿekl 28 - Lomber omurga çn bükülmüÿ bacak kaldÿrma teknÿ.
Hastamÿzÿn saÿda düz bacak düzlüÿü olduÿunu ve dz altÿnda br z bÿrakmadÿÿÿnÿ varsayalÿm.

Sÿrtüstü uzanÿr ve kadenn kenarÿnÿ sol elyle tutar. Her k bacak da artÿk ayaÿa kalkÿyor, böylece
ayaklar kadeden ayrÿlÿyor. Omuzlarÿnÿ yataÿÿnda tutmak, bacaklarÿnÿ yavaÿça düz bacaÿÿnÿn
kaldÿrÿlmasÿna kadar yavaÿça alÿr. (Bkz. ÿekl 29a). Acÿ hssetmemel. Aÿrÿlÿ se kalçada (daha fazla
veya daha az) fleksyonun derecesn deÿÿtrrse, bunun daha fazla pelvk rotasyona zn verp vermedÿn
görmek çn. Genellkle olur ama daha fazla lerleme acÿ verc bulablr. Eÿer öyleyse, yne kalçalardak
fleksyon derecesn deÿÿtrn ve rotasyonda daha fazla lerleme olup olmadÿÿÿnÿ görün. Onun sÿnÿrÿna
ulaÿtÿÿÿnda, pozsyon, br kayanÿk yalan pozsyonuna dönmeden önce brkaç sanye boyunca devam
eder. Daha sonra lk bacaÿÿ ve ardÿndan dÿern doÿrudan yataÿa yerleÿtrr.
Bu noktada SLR ölçülür. Hemen hemen hç) 'teknÿ acÿsÿz br ÿeklde üstlenldÿ durumda br yleÿme göreceksnz. Daha fazla lerleme
kaydedldÿnde tüm süreç k kez daha tekrarlanÿr. Daha sonra hastaya tuygun olduÿunu düÿündüÿünüz ÿeklde tedavy düzenl
aralÿklarla tekrarlamanÿz stenr.
Zorluklar? Karÿÿlaÿacaÿÿnÿz k problem var.
Brncs tutuklamadÿr. Çok acÿ sÿrtlarÿ olan bazÿ hastalar bu teknkten çok endÿe Duymaktadÿr. Düz bacak yükseltme sÿnÿrlarÿnÿ
ölçüp not etmelerne zn vern ve ardÿndan teknÿ yavaÿça denemek çn çok fazla uÿraÿmayÿn ama çok uzaÿa gtmeyn. Onlarÿ baÿlangÿç
pozsyonuna getrn ve SLR'lern yenden ölçmelerne zn vern. Gözle görülür br gelÿme göstermÿse, br sonrak rotasyona olan tutumu
ahmedyil
ÿekl 29a - ÿk bacak döndürme veya “geçt” teknÿ.
72 Manuel Terap
1 £ mm
herhang br endÿe.
Etc
t
ÿkncs, onlarÿn bacaÿÿnÿ yumuÿatmaya çalÿÿtÿÿÿ yataktÿr. Klnÿnzdek kadey kullanÿrken normal
,
olarak abb'dr j, ey ( dzlernn yataÿÿn kenarÿnÿn üzernde olduÿu yerde kÿsÿtlÿdÿr). genÿ yatak
e
^^ u'
kullanÿldÿÿÿnda yastÿklar uzun yollar. Bz onlarÿn tw yer önerrz 29b).
v
, o bacak rotasyonlarÿ,
yataÿÿn altÿnda ÿlte daha yüksek yükseltmek çn (Bkz.
Uygun
F. () Çekÿl düz bacak artÿÿÿ
ahmedyil
1 kez
Düz bacaÿÿn yükseltlmesnde neden aÿrÿnÿn ( br tyona takÿldÿÿÿ) brçok metnde verlmesnn
neden snr, dokusunun baÿarÿlÿ obstrüksyon olduÿunu kanÿtlamasÿdÿr. Bu teknk tüccar le SLR bu
ful olduÿunda durum böyle olmaz. Bununla brlkte, okuyucunun, bunun hakm olmasÿna zn
vereceÿm. Jegrees ve onun çalÿÿmasÿ çn hastanÿn en az j ^ s prosedürüneSLR yapablmes,
semptomlarÿn dz üstünde olmasÿ gerekr. Dÿer terapler kullanarak, her türlü manuel terap
Uygulayÿcÿsÿ tarafÿndan verlen yanÿtÿ veremeyen hastalarÿn durumunu yleÿtrebldk. ^jf
q e en ( Q
aor
Bze SLR kaybÿ, wl' terk ettÿ br hastam varsayalÿm e Uyuluk. 1 he onun gdleblecek
t
(l
mesafey sol p yönlendrlen br aÿrÿ üretr ', onun hasta çok düÿük yatakta veya zemn ve y
br
üzernde yatar bakan standÿ 0 ^ , e d her k sol taraf. Sen onu almak aktf olmadan SLR senn
c
first
yardÿmcÿ;' c ayak bleÿ eklem ve aralÿÿÿna dkkat artÿk f Pnge yaptÿÿÿ alt bacak proksmal
first
kavramak esnek you panf sadece kÿsa br pozsyona yatak onu yükseltmek..
-w
thout lmta-
ÿekl 29b - ÿk yastÿk kapalÿ "kapÿ" teknÿ.
ahmedyil
ÿekl 30a - Çekme le düz bacak artÿÿÿ.
dz ve göÿsüne sÿkma bacak tutun. Dzlernz uzattÿÿÿnÿz zaman, bu, yataÿÿn yeternce alçak
olmasÿ koÿuluyla, bacaÿÿnÿza uzunlamasÿna br çekÿ tuygulayacaktÿr ve yeternce uzundur. (Bkz. ÿe
Bu çekÿ sürdürün ve aÿrÿ olmamasÿ koÿuluyla düz br bacak yükseltmes yapÿn. Eÿer aÿrÿ
varsa haffçe döndürürsenz ortadan kaybolduÿunu göreblrsnz, abdüktör bacaÿÿnÿzÿ
kaldÿrÿrken kalçayÿ ekleynz. Aÿrÿsÿz olduÿunda, SLR üç kez çekÿ yapar ve hastanÿn SLR'sn
tekrar gözden geçrr. Her yerde gülümsemel olmalÿ. NB Baÿlangÿç konumuna dönene kadar çekÿ kor
Baÿarÿlÿ olunca, sonrak zyaretlerde üç tekrardan fazla olablr ve herhang br rahatsÿzlÿk

olmamasÿ durumunda aÿÿrÿ basÿnç tuygulayablrsnz. Bu ÿeklde acÿsÿz br ÿeklde çekÿe sahp
SLR'ye, daha önce sözü edlen ders ktabÿ gerekçesne kesnlkle karÿÿ çÿkmak gerekr.
Teknÿn terapnn sadece br parçasÿ olduÿunu unutmayÿn.
() Düz basma 'kompresyon' le artar.
Bu teknk, bacaÿÿn yükselÿn yaparken bacaÿÿn dkkatn daÿÿtmak yerne, tersn yaptÿÿÿnÿz çn
yukarÿdaklern tam tersdr.
Sÿrtüstü hastanÿn yanÿnda durursunuz ve hastanÿn düz bacaÿÿnÿ aÿrÿlÿ aralÿÿÿn kÿsa br
kÿsmÿna götürürsünüz. (Bkz. ÿekl 30b) ÿmd, bacaÿÿn uzun eksen boyunca br kuvvet
tuygulayÿn ve hç aÿrÿ olmamasÿ koÿuluyla yavaÿ yavaÿ SLR'y deneyn. Bunu yapmak çn, aÿrÿsÿz br
ahmedyil
çeÿtl derecelerde kalça abdüksyonu eklenmeldr. 'Sÿkÿÿtÿrma' bleÿennz tuygularken, elnzn yerleÿtrlmesnn dzn
esnemesn önledÿnden emn olun.
ng. Belrtldÿnde, sonuç hastanÿn aktf SLR'snde belrgn br yleÿme olur. Brnc günde sadece üç tekrarÿ hatÿrlayÿn,
ancak sonrak zyaretlerde daha fazla verleblr.
Böyle br prosedürün baÿarÿsÿ, br dske tuygulanan br yanal basÿnca baÿlÿ olarak, bacaÿÿn hareketnn azalmasÿna
ve hareket etmesne zn vermesne neden olur. Km blr?
Sÿkÿ hamstrngs?
Gözlemcler, tekrarlayan bel aÿrÿsÿ olan pek çok hastanÿn, sÿkÿ br hamstrngse sahp olduÿunu belrttler. Çekÿ le
düz br bacak artÿÿÿ deneyn ve hareket aralÿÿÿndak hÿzlÿ artÿÿa ÿaÿÿrablrsnz.
Aynÿ sonucu asla geleneksel br hamstrng gergnlÿ le elde edemezsnz.
Sÿklÿkla kronk br “hamstrng gergnlÿ” le baÿvuran hastalarÿ görüyorum. SLR azaltÿlÿr ve çekÿ teknÿ le SLR
kullandÿÿÿnÿzda, sorun sadece brkaç tedavde çözülür.
Sÿkÿ rektus femors veya poztf femoral snr test?
2003 yÿlÿnda ABD'de ders verrken, br veterner hekm, bana, çekÿ kullanarak, hamstrng le aynÿ ÿeklde sÿkÿ rektus
femors germey denedyse bana sordu. Ben bunu yapmadÿm demÿtm ama yaptÿÿÿmda çekÿ prosedürüyle SLR
kadar baÿarÿlÿ br ÿeklde çalÿÿtÿ. Ayrÿca, brçok hastada, poztf br femoral snr test olarak ortaya çÿkan deÿÿklkler
deÿÿmÿtr.
Bunu nasÿl yapacaÿÿnÿz ÿmd açÿklanacaktÿr.
Hastanÿn sÿkÿ rektus femors (veya poztf femoral snr) olduÿunu varsayalÿm
ahmedyil
/ lyvrr 30b - "sÿkÿÿtÿrma" le düz bacak artÿÿÿ
Manuel Terap
ÿaret?) saÿ tarafta.
Hasta, sol tarafÿndak kadeden aÿaÿÿ doÿru uzanÿr. Yataÿÿn dbnde durursun. Omuzlarÿnÿzÿn veya
belnzn etrafÿna lmkl br tedav bandÿ yerleÿtrrsnz. Saplÿ dznn hemen üstünde saÿ Uyluk
kavramasÿnÿ saÿlayarak ellernzn etrafÿndak kavramanÿn güvenlÿn saÿlayÿn. Kemern dÿer
ucundak lmek vücudun etrafÿndadÿr. Pelvs stablze etmek çn asstan gerekldr. (Bkz. ÿekl 31).
ÿmd arkanÿza yaslanÿn ve bacaÿÿn dkkatn daÿÿtÿn. Gerye yaslanÿnca ellern etrafÿndak kemer
sÿkÿlÿr. Uyluk etrafÿndak basÿnç eÿt olarak daÿÿldÿÿÿndan, çekÿn szn çn kolay ve hasta çn rahat
olmasÿnÿ saÿlar. Hastanÿn acÿ hssetmedÿ sürece kalçayÿ uzatÿrsÿnÿz. Vücudunuz dz fleksyonu
mktarÿnÿ kontrol eder. Uzatmayÿ üç kez tekrarlayÿn ve yenden deÿerlendrn. Kalça uzatÿlÿrken
hasta dönmeye ve böylece br asstana htyaç Duymaya eÿlmldr.
lütfen bunu dene. Gerçekten etkl olablr.
Bacak Hareket le G. Spnal Moblzasyonlar. (SMWLM'S)
Bu teknk, br hastanÿn dz altÿnda (syatk?) Aÿrÿ ve dÿer belrtlerle sonuçlanan br lomber lezyonla
baÿvurmasÿ durumunda lk terchm olacaktÿr. ÿÿaret ve semptomlar olmadÿÿÿ zaman öncek üç
teknÿn kullanÿlacaÿÿnÿ daha önce de söyledm. alt bacaÿÿ çerr. Poztf br Femoral Snr Burcu le
baÿvuran hastalarla da seçmm olacaktÿr .
ahmedyil
Bu ktabÿn br bölümünde, alt bölüm 5., “Kol Hareket le Omurlk Hareketler” ele alÿnmÿÿtÿr.
Kronolojk olarak keÿf seferlermde
ÿekl 31 - Femoral snr veya rektus femors çekÿ le gerlr.

76 Manuel Terap
f
Manuel terap alanÿ, kol hareket le spnal moblzasyonlar önce geld ama aynÿ prenspler
kullanarak, lomber omurga da SLR kaybÿ veya poztf Femoral le sunulan hasta olduÿu zaman
tedav edlebleceÿn keÿfeden uzun sürmed. Snr Test. Bu son teknÿ, “MWMS” alanÿnda, omurga
kolonuna tuyguladÿklarÿ son bölüm olarak kabul edyorum. Zaman geçtkçe, bunlar deÿÿtrlecek
ve gelÿtrlecektr. Br terap olarak, halhazÿrda kullanÿmda olan dÿer manuel tedavlerle eÿt br yer
kazanacaklar ve bu ktabÿn knc bölümünü okurken, ekstremte eklemlernn tedavsnde ne kadar
kapsamlÿ Uygulanableceÿne hayran kalacaksÿnÿz. ÿÿe ger don!
Öncelkle, düz bacaÿÿn 45 dereceye yükseldÿ ve lomber 4/5 lezyondan ÿüphelendÿnde saÿ alt bacaÿÿn lateralnde br hastayÿ
olduÿumuzu varsayalÿm. Bu “MWM” çn yan yatmÿÿ ya da eÿlml k baÿlangÿç pozsyonu vardÿr. Seçmm yüzüstü pozsyonu kullanmak
olurdu ama yan yatan tarafÿ seçeblrsnz. Brncs le, br asstan gerekldr ve kncs le hasta büyük acÿ çekerken üçünüz olmaldr.
Yan yatan.
Saÿ bacaÿÿnÿ destekleyen asstanÿnÿzla brlkte sol tarafÿnÿzda yatan hasta sze dönük olmalÿdÿr
(Bkz. ÿekl 32a). Br hasta yan yatarken, üst bacak, pelvs genÿlÿnden dolayÿ otomatk olarak
kalça adduksyonundadÿr. Akut br lomber lezyon le, bacaÿÿn kaldÿrÿldÿÿÿndan emn olun,
böylece kalça yaklaÿÿk olarak 10'ar. Bu acÿyÿ yapmazsanÿz, hastanÿn yan tarafÿnda yatmasÿnÿ
engelleyeblr. Hastayÿ esnetn ve br dÿer tarafÿndan güçlendrlmÿ br baÿparmak, Lumbar 4'ün spnl süre
ahmedyil
tarafÿnda. (Bkz. ÿekl 32b) Bu genellkle dokunmak çn hassastÿr, böylece baÿ parmaÿÿnÿzÿn altÿna br
parça plastk köpük yerleÿtrn.
ÿmd o sevyede omurgayu bükecek ve o omurgayÿ aÿaÿÿya doÿru döndürecek olan seçlmÿ spnl sürec
aÿaÿÿ doÿru tn. Bu basÿncÿ koruyun ve aÿrÿ yok se, hastanÿn yan yatma pozsyonunda destekl bacaÿÿ
aktf SLR'ye sahp olmasÿnÿ saÿlayÿn. Öncek üç teknkte olduÿu gb üç kez tekrarlayÿn ve sonra tekrar test
edn, hasta sÿrtüstü pozsyonda ken düz bacak uzar. Memnunyet neredeyse garant edleblr, ancak klden
daha fazlasÿnÿ yapamazsÿnÿz. Sonrak zyaretlerde, hasta yleÿtkçe, asstanÿnÿz rahatsÿzlÿÿÿn olmadÿÿÿ
anlayÿÿÿyla tekrar yüksek basÿnç tuygulayablr. Hastada br L5 / S1 lezyonu varsa, lumbar 5'n spnöz
sürec seçlr. Okuyucunun muhtemelen fark etmÿ olduÿu gb, bu üstünlükler kullanmamdan nefret edyorum.
Eÿlml yalan. (ÿk asstana htyacÿn olduÿunu hatÿrla.)
flc hasta eÿlml ve haffçe eÿk olarak uzanÿr, böylece düz bacaÿÿnÿ denemek çn yataÿÿn kenarÿndak
aÿrÿlÿ bacaÿÿnÿ yükselteblr. (Bacaÿÿn SLR'ye yeternce grmesn saÿlamak çn br yükseklÿe kaldÿrÿlablen
br tedav yataÿÿna htyacÿnÿz var). Br asstanÿn bacaÿÿn aÿÿrlÿÿÿnÿ aldÿÿÿ pozsyonda olduklarÿnda
önemldr. Bazen hasta o kadar engelldr k, yastÿk altÿnda, karÿn altÿnda, bu pozsyonda lomber omurga
rahatlÿk çn gerekldr. Omurga süreçler mob erÿleblr olduÿu çn br yastÿk 'lo Ilex' genellkle y br fkrdr ve
daha genÿ br SLR aralÿÿÿ saÿlar.
Manuel Terap 7 7 ben 1
ÿekl 32a - Asstan le bacak hareket (SMWLMS) le omurga hareketler.
ahmedyil
ÿekl 32b - Baÿparmak konumunu gösteren “SMWLMS”.
uzun aÿamada, bu aÿamaya ulaÿÿldÿÿÿnda. Hastanÿn br Lomber 4/5 lezyonu olduÿu farzedlrse,
ÿmd etklenen taraf üzernde ve br baÿparmak, dÿer tarafÿndan güçlendrlr, Lumbar
durursunuz
4'ün tarafÿndadÿr. ÿknc asstanÿnÿz, baÿparmaklarÿnÿ Lumbar 5'n karÿÿ tarafÿna
splke pr 0'ÿ
yerleÿtrr. spnl ÿlem. ÿmd güçlü enne uzakta f L4 sürecnn lerlemesne knc asstan
rom
enne sze doÿru L5 hareket ederken. Su j ve acÿsÿz br ÿeklde kadarÿyla o olabldÿnce yere
sta n
doÿru yavaÿça onun y desteklenen bacaÿÿnÿ almak çn hasta steyeblr.
Herhang br rahatsÿzlÿk hssettÿ anda durur ve bacaÿÿ destekleyen asstan onu baÿlangÿç pozsyonuna
kadar kaldÿrÿr. Hasta, ow yükseltmeye çalÿÿÿrsa g beraberndek lomber
ÿ kas
n e
kasÿlmasÿ, snrsel uzantÿlar üzernde kalan engeller.
Üç tekrarlama sadece hasta yanÿt veryorsa lütfen. Subseq On t zyaretler daha brçok
UEN
yapÿlablr ve hasta çok daha y olablr tuygu zaman yardÿmcÿnÿz SLR oluÿan aÿÿrÿ basÿnca
geçerldr. Bu aÿamada 1 'de belk bacak tutun asstan kullanmak ster ve bunun yerne bacaÿÿm ove
yerleÿtrmek hastanÿn ve onunla aÿÿrÿ basÿncÿ Uygular.
r
ÿknc olarak, hastanÿn saÿ tarafta poztf br femoral snr ÿaret olduÿunu varsayalÿm.
Yan yatan.
ahmedyil
Hastayÿ sol tarafÿna bakacak ÿeklde al. Yardÿmcÿnÿz, kalça le saÿ bacaÿÿn destekledÿ hastanÿn
arkasÿnda braz fleksyonda duracak ve dz rahatça bükülecektr. (Bkz. ÿekl 32d.) ÿmd , bel aÿrÿsÿ
2 veya 3'ün spj ÿlemn seçyorsunuz ve aÿrÿ yok se, hasta desteklenen bacaÿÿnÿn kalçasÿnÿ
nous
uzatÿrken baÿparmaklarÿnÿzla aÿaÿÿ tyorsunuz . Dÿer teknklerle de yardÿmcÿ daha kn esneterek
aÿÿrÿ basÿnç tuygular ya da daha fazla kalça (bu hçbr aÿrÿ) uzanÿr.
ee
Eÿlml yalan-
Yüzüstü pozsyonda bacaÿÿnÿ destekleyen asstan yanÿnÿzda duracaktÿr. Lumbar 2'nn spnöz sürecn
sola doÿru ttrrsnz, dÿer asstanÿnÿz se Lumbar 3'ün saÿ tarafa doÿru tme ÿlemnde olacaktÿr .
(Bkz. ÿekl 32e) Öneml! Bacak j} tarafÿndan dkkatl yükseltlr tutuyor terapst. Acÿ olmamalÿ.
yan
Hasta herhang br rahatsÿzlÿk Duyduÿunda sz haberdar etmeldr. Eÿer hasta kend bacaÿÿnÿ
kaldÿrmaya çalÿÿÿrsa, lomber kaslarÿnÿn kasÿlmasÿ, spnöz süreçlerle temas kurmanÿzÿ engelleyecektr.
Hastalarÿmÿzdan br tanesnde mesanesnn kontrolünü kaybetmÿt. Ap () s jj . Femoral snr

( Nl
ÿaret ve hatÿrÿ sayÿlÿr ön Uyluk aÿrÿsÿ vardÿ. Beÿ tedavden sonra, “SMWLM'S” y kullanarak yyd.
heps bulut dokuzda.
H. oturmak
Lomber omurga tedavs sÿrasÿnda karÿÿlaÿÿlan problemlerden br hastadÿr,. Pek çok hastanÿn oturmuÿ
olduÿu fakülte.
Kneeler sandalyeler yararlÿ olduÿunu kanÿtladÿ, ancak brçok kÿ dz komplkasyonu ve sÿrt desteÿne
sahp olmadÿklarÿ çn onlarÿ tolere edemyor. Lomber slndrn kullanÿmÿ br lordozun korunmasÿna
yardÿmcÿ olur, ama deÿl. kalçalar, gövdeye 90 derecenn ötesne büküldüÿünde ve koltuÿun arkasÿ
dk olduÿunda, doÿal olanÿ. Kalçalarÿn dzlernn altÿnda olduÿu gb, çoÿu arabada olduÿu gb,
ahmedyil
ÿekl 3 2d - “SMWLMS”, poztf femoral snr ÿaret çn yan yatmaktadÿr.
ÿekl 32e - “SMWLMS” k asstanla yatmaya eÿlml.
br sorunun olablr. Hepmz blyoruz k, br hasta oturduÿunda, alt lomber dsk çndek basÿnç,
pelvk eÿm nedenyle ayakta durduÿundan daha büyüktür. Dzlerdek sandalye dzler ndrerek
ve bu sayede pelvk eÿm ayarlayarak bu problem çok güzel çözmektedr. Hastalarÿmÿzÿn bacakl
ahmedyil
bast br stfleme koltuÿuna oturduklarÿnÿ, böylece alt dsklerdek basÿncÿ azaltmak çn dzlern ndreblecekler ve
böylece ayakta durduklarÿnda sahp olduklarÿ doÿal lordozu oluÿturabldklern öneryoruz. ÿstfleneblr sandalyeler,
koltuklarÿn arkasÿna doÿru oturduklarÿnda ve arkaya doÿru yerleÿtrldÿnde, arka pedn tuygun desteÿ
saÿladÿklarÿnda 'arkalarÿ' çn tuygun br alana sahptr.
ÿmd ktabÿn bu baskÿsÿnda sze daha kolay br geçc çözüm on önermek zorundayÿm. Br yatak yastÿÿÿ alÿn, kye
katlayÿn ve sandalyenn arka yarÿsÿna, sÿrtÿndan yaklaÿÿk 10 cm uzakta yerleÿtrn. ÿmd oturmuÿ kemklern
rahatça yerleÿtÿnden ve katlanmÿÿ yastÿk üzernde dengelendÿnzden emn olun. ÿnanÿlmaz derecede etkl
olmaktan nefret edyorum. Hastalarÿ çalÿÿmak çn tyatroya ya da tyatroya götürürüm ve bu ÿeklde kullanÿrÿm.
Eÿer tyatronuzda br ek bonus, eÿer kÿsacÿk senz, ÿmd önünüzde oturan bu uzun boylu nsanlarÿ göreblyorsunuz.
(Bkz. ÿekl 33a) Amerkalÿ br ÿrket olan OPTP, br yastÿktan ble daha y br oturma ped üretmektedr (Bkz. ÿekl 33b).
I. Spnal Tapngs
1 Ben çok sayÿda omurga bant çn benm tuygulamada rulo ve 5 cm genÿlÿnde çnko okst bant rulo kullanÿn.
Üst torask omurga, hal hazÿrda kötü br duruÿla ve özellkle aÿÿrÿ erÿmle brlkte üzülür. Bantlama, y br duruÿ
saÿlar ve yleÿmey hÿzlandÿrÿr. Bazÿ dÿlerde sütyen kayÿÿlarÿnÿ arkaya baÿlarÿm ve bu sÿklÿkla yardÿmcÿ olur.
Tam boyun aralÿÿÿ boyun rotasyonuyla aÿrÿ yaÿayan brçok hasta, hareketn gerçekleÿtÿ sÿrada omuz kemern
ger tutarsanÿz semptomsuz olacaktÿr. Eÿer öyleyse brkaç günlüÿüne bantlayÿn.
Akut alt dorsal ve lumbar lezyonlarÿ le hastalarÿ 'SNAGS' vb. Sonra bantlar. Bu, onlarÿ y br postür sürdürmey
hatÿrlatÿr ve bu destek çn mnnettardÿr. (Bkz. ÿekl 34).
J. Alÿÿtÿrmalar
Aÿrÿsÿz olmasÿ durumunda lomber lezyonlarÿ olan tüm hastalarÿmÿza rutn olarak k egzersz verlr.
Br öncelkle dsk ve dÿer de faset eklemlerle lgldr. Hastalara bütünsel br yaklaÿÿm saÿladÿklarÿnÿ söylüyoruz, k
bu elbette k mevcut br kelme. Tedavsnde hem yüzler hem de dskle baÿa çÿkmanÿn tedav sonuçlarÿmÿ gelÿtrdÿne
nanÿyorum.
1. (Dsk çn) Onlarÿ hç acÿ çekmemek koÿuluyla yalancÿ (yarÿm basÿn bacaÿÿz br McKenze) 10 uzatma
yaptÿk. Ellern yataÿa mümkün olduÿunca bele yakÿn yerleÿtrlmes konusunda ÿsrar edyoruz. Bu faset
azaltÿr
ahmedyil
ÿekl 33a - Katlanmÿÿ yastÿklÿ sandalye ÿekl 33b - Sandalye üzerndek OPTP ped
uzattÿklarÿnda sÿkÿÿma etks. Tek taraflÿ aÿrÿlar yaÿarlarsa, eÿer kaldÿrÿrsa onu görmek
çn o taraftak kalçanÿn altÿna br yastÿk koyardÿk. Bu egzerszle “SNAGS” son derece kullanÿÿlÿ
Uzatma eÿlml merkez aÿrÿ le, eln ulnar sÿnÿrÿnÿ kullanarak, merkez br ÿeklde spnoral rale
ro
çeneye “SNAG” yapÿyoruz. Aÿrÿ tek taraflÿ se eln ulnar sÿnÿrÿnÿ kullanarak P
apP transvers sürecn “SNAG” yapardÿk . (Bkz. ÿekl 35a) “SNAGS” aÿrÿyÿ ortadan
kaldÿrdÿÿÿnda, 10 tekrardan sonra hastanÿn kendn daha y hssettÿ görülür.
2. (Cephe çn). Yalandak uzantÿlarÿ takp ederek 'Aslan aÿÿrÿlÿklarÿnÿ' öÿretrz. Br hasta
herhang br zamana eÿlml yatÿyorsa 'Aslan egzerszler' de verlr. Yalandak uzantÿlar aÿrÿ
olmadan gerçekleÿtrlemezse, sadece Aslan egzerszlern önereblrz.
Eller ve dzler üzernde hasta le üstlenlr. TL »yatak veya zemn üzernde yapÿlablr.
Hastanÿn dzler y durumda. Ellern bu baÿlangÿç pozsyonunda tutmak, dzlern ve kalçalarÿnÿ

esnetr, böylece 'arkasÿ' ayaklarÿ arasÿnda saÿlanan boÿluÿa doÿru hareket eder. Omurganÿzÿ
bu ÿeklde uzatÿr, gergnlÿ korur, dnlenmek çn öne doÿru eÿlr ve gergnlÿ 10 kez tekrar eder.
Dzler brbrnden ayrÿ olduÿu çn, yandan bakÿldÿÿÿnda, yer alan hareket, bacak bacak
yükseltme teknÿyle benzerdr. Hastalar bunu yaparken büyük br rahatlama hss tuyarlar.
Uzatmayÿ brkaç sanye sürdüreblrler ve egzerszler bulduklarÿnda gün boyunca brçok kez tekrar ed
ahmedyil
ÿekl 34 - Spnal tapngs
Manuel Terap
ahmedyil
ÿekl 35a - “SNAGS” yalancÿ uzamda pasf uzantÿdÿr.
ÿekl 35b - “Aslan ” egzerszler le “SNAGS” .

S br Manuel Terap
O4
ahmedyil
Eÿer*
an>
yararlÿdÿr ve hçbr p deneym gerekr teknÿ le tab onlar bunu kullanmak ster yaptÿ. Akut
, low
lezyonu olan hastalar ble bundan kurtulacaktÿr. Etklenen tarafa dz altÿna 3 P yerleÿtrerek
üzernde
teknÿ daha da gelÿtreblrz . Bu sadece BEK'y etklenen taraf vurgulamakla kalmaz , bu
kompansasyonu
sunar da br kramye olur, ancak aynÿ zamanda bonus da olablen br rotasyon .
l el
'
Döndürülmüÿ olan rotasyon, ' ° bacak rotasyonu veya geçt teknÿ baÿarÿlÿ olsaydÿ tuygun olur
.
Halen daha y! Ovalama ÿlemne merkez olarak br “SNAG” tuygulayÿn ya da Aslan egzerszn
first
yaparken hannÿn ulnar sÿnÿrÿyla tuygun enne ÿlemden ^ ^ çÿkarÿn. Hastalar sevyorum ve olablr
S ec
sonuç P 'teÿem. (ÿekl 35b) Bu fotoÿrafta, eln medal bordetnn seçlen spnoz segmentn
altÿna baÿlandÿÿÿ, dÿer amaç se gövdey üst gövdey etkl br ÿeklde stablze etmek çn
çevreledÿn not edersnz.
Hastalara her zaman uzun süre yatmadan önce ve herhang br eÿlml uzantÿdan sonra 10 adet
Lon egzerszler yapmasÿnÿ sterz (yarÿm pres-upsp Bu, faset eklemler serbest bÿrakÿr.
Yen! LION EXERCISE ÿLE “SELF SNAG”.
Bu gerçek br “SELF SNAG” deÿl, ancak term yapacak.
Hasta, LION baÿlangÿç pozsyonunda dördünde. Le de br tedav kayÿÿ, yukarÿda omur sabtlemek
zyaretnde
çn bel omurgasÿ boyunca yerleÿtrlr bölümlere tutulumu ° l. Eÿer Lumbar 3/4 söz
konusu se, bel kemernn alt kenarÿnÿn bel kemÿ üzernde, Lumbar 3'ün üzernde yer almasÿ
gerekr. Yataktak eller, kemern uçlarÿnÿ tutar. (Bkz. ÿekl 35c)
ÿmd kalçalar ayaÿa doÿru hareket ettÿnde, faset dstraksyonu kemer tarafÿndan aÿaÿÿdak
segmentlere lokalze olur.
ahmedyil
Faset tutulumu olduÿunu bldÿnz zaman bu lokalzasyon son derece yararlÿ oldu. Omurganÿn bu ÿeklde
gerldÿ hastalar lomber lordozu deÿÿtrmey blmeldr. Öÿretmen meslektaÿÿm Don Reordan, etklenen
taraftak kemern altÿna küçük br ped yerleÿtrerek tek taraflÿ br dstraksyonun baÿarÿlableceÿn öne sürdü.
Mükemmel fkr. Hastalar sze uzamÿ lokalze ettÿn düÿündüklern söyleyecektr.
Özellkle üst lomber lezyonlar çn yapacaÿÿnÿz gb bu “SELF SNAG” le nanÿlmaz sonuçlar aldÿm. Örneÿn
br erkeÿn üç ay boyunca tek taraflÿ kasÿk ve karÿn aÿrÿsÿ vardÿ. Bu süre zarfÿnda brçok uzman gördü
ve hatta br fÿtÿk nedenyle amelyat oldu. Cerrah br tane bulamadÿ. Lumbar 2 / 3'den ÿüphelenyorum. Bu
sevye çn Lon egzerszler le “SELF SNAGS” gösterld. Egzerszler her saat baÿÿ 10 kez tekrarladÿ ve brkaç
gün çnde semptomlarÿndan kurtuldu.
ÿekl 35c - “Can” egzerszler le “SELFSNAGS”. (Olaÿanüstü!)
Manuel Terap
BÖLÜM ÿKÿ
ÇÖZÜMLER. HAREKETLÿ MOBÿLASYONLAR. (“MWMS”)

ahmedyil
açÿklama
H seferberlk ve harekette yen hçbr ÿey yen br ÿey yok bu bölümde ele. I, savunulmakta olan k
e
modaltenn brleÿmdr. Ne zaman ar elde edleblr sonuçlar baÿarÿlÿ muhteÿem.
e
Onlarÿ ekstremte eklem restr yönetmnde br atÿlÿm düÿünün l yonlarÿ ve ayrÿca bazÿ belrgn
c
yumuÿak doku lezyonlarÿ le lÿklerde.
Hareket le moblzasyonlar (“MWMS”), ortodox manüel terap derslernn müfredatÿna dahl

edlmek çn profesyonel doÿrulama gerektrr. Ancak manpülatf terapstlern tanÿÿmasÿ ve
kullanmaya baÿlamasÿndan sonra bunun hÿzla gerçekleÿeceÿn tahmn edyorum. Onlarÿn tanÿtÿmÿna
yardÿmcÿ olmak çn, dnmdek hastalara etklern gösteren br vdeo materyal kütüphanes
hazÿrladÿm. Bu flm klpslern ders devresnde kullandÿÿÿmda, meslektaÿlarÿ üzernde oneml br etk
yaratÿyorlar. onlarÿn tedavs.
Okuyucu, mobl le aktf hareket belrtmedÿm gözlemleyecektr . aslan pasf hareket ve pasf
sa
aÿÿrÿ basÿnç çn br yer olduÿu çn baÿarÿlarÿnÿn br anahtarÿdÿr.
Ek olarak, moblzasyon le brlkte eklem etrafÿnda kaslarÿn aktf kasÿlmalarÿ çn br yer vardÿr.
Kronk “tensç drseÿ” çn standart kas kasÿlma testler le yaÿanan aÿrÿ genellkle tuygun br drsek
eklem hareketllÿ le gerçekleÿtrldÿnde ortadan kalkacaktÿr.
Blmsel olmayan gözlemc bana, bu yen 'tedav yaklaÿÿmÿnÿn (“MWMS”) tek br temel gerekçe çn
gerekl göründüÿü görünecektr.
1, küçük pozsyonel faylarÿn, hareket kÿsÿtlamalarÿ ve / veya aÿrÿ le sonuçlanan yaralanma veya
zorlanma sonrasÿnda meydana geldÿn düÿünmektedr. Bunlar röntgende kolayca hssedleblr veya
gözle görülür olmayan ancak ne zaman br ÿslah seferberlk (yenden konumlandÿrma) j sürekl
ler
aÿrÿ serbest fonksyonu saÿlanana ve brkaç tekrarlar Sürekl gelÿm getren baÿlayacaktÿr. Br
önkolda supnasyon kaybÿ olduÿunda, f SO yÿllarÿnda, dstal olarak radus le lÿkl olarak ulna
0r
yenden konumlandÿrÿlarak sanyeler çnde pasf olarak restore edleblyorsa, bu teknk tüm
fzyoterapstlere blmeldr. Sadece bze br ÿey anlatmÿyor, aynÿ zamanda gerçekten heyecan verc.
Bu teornn, eklem hareketsz defalarca aynÿ yöne hareket ettrdÿnzde ve daha sonra aktf aralÿÿÿ
kontrol ettÿnzde hçbr deÿÿklk olmadÿÿÿ çn düÿünüyorum.
Konum hpotezn doÿrulayan br baÿka sebep se, hareketle seferberlÿn, hareketn düzlemne
neredeyse her zaman dk açÿda olmasÿ ve sadece TEK yönde çalÿÿablmesdr. Buna ek olarak, ger
yükleme esnasÿndak baÿarÿnÿn esnekleÿmes durumunda, aynÿ düzeltmenn kaybolmasÿ durumunda
uzantÿyÿ da ger yükleyeceÿdr. Bu seferberlklerden çok farklÿ
ahmedyil
ÿu anda öÿretlen, heps byo-mekank 'haklÿ' (?). Br hareket kaybÿ çn tek br yönde hareket
edersnz ve baÿka br hareket kaybÿ çn baÿka br yön seçersnz. Dÿer br nokta, doÿru “MWM”
brkaç kez tekrarlandÿÿÿnda, eklemn yolda kalmasÿ seçeneÿ ger dönüyor gb görünmektedr.
Bu pozsyonel faylarÿn tüm ekstremte eklemlernde ortaya çÿktÿÿÿ ve bu problemn ortak problem olan tüm
hastalarÿ deÿerlendrrken göz önünde bulundurulmasÿ gerektÿ düÿünülmeldr. Ayaÿÿnÿ geren ve aÿrÿ yüzünden üç
hafta boyunca plantar esneklÿn yapamayan genç (14 yaÿ) br dansçÿya sahbm. ÿknc metatarsÿn tabanÿnÿn, üçüncü
etkn aÿrÿsÿz plantar fleksyonda sürekl moblzasyonunu bulduk. Daha da dkkat çeken ÿey se, brkaç tekrardan
sonra, moblzasyon olmadan (pozsyonel düzeltme) aÿrÿsÿz br ÿeklde plantar yapablyor olmasÿydÿ. ÿk gün sonra
ger döndüÿünde br mktar rahatsÿzlÿk olmasÿna raÿmen, “MWMS” bunu temzled ve dans etmeye ger döndü.
Okuyucu, “SNAGS” ÿ “MWMS” le karÿÿlaÿtÿrÿrken, çok az fark olduÿunu kabul edecektr.

Her ks de hareket aÿrÿlarÿ ve kÿsÿtlama problemlern ele alÿrlar, her ks de doÿum sÿrasÿnda
br deÿÿklk yaparlar, belrtldklernde aÿrÿsÿzdÿrlar ve elbette her ks de hareketle sürekl br
seferberlÿn örneklerdr. Spnal teknkler le ekstremtelernk arasÿndak ana fark, faset
moblzasyonlarÿnÿnormde aktf hareketn düzlemnde olmasÿ ve ekstremtelern konumsal br
hatayÿ düzeltmek çn sürekl harekete geçmeler le farklÿ br yönde tuygulanmasÿdÿr. hareket kaym
Brçok baÿlantÿda düzeltme, bantlama le korunabr. Bu yen deÿerlendrme ve terap formu

benm çn br parmakla baÿladÿ ama ÿmd tüm perferk eklemlere tuygulanablyor.
Açÿklamalarÿ
Farklÿ ekstremte noktalarÿna “MWMS” nasÿl tuygulanableceÿne dar örnekler ÿmd detaylÿ
olacaktÿr. Mesleÿn ne zaman, nasÿl ve nçn kullanacaÿÿnÿ hÿzlÿ br ÿeklde anlayablmeler
çn, profesyonellern lkeler tam olarak anlamasÿnÿ saÿlamak çn yeterl örnekler verleblr.
1. Parmaklar. Interfalangeal eklem hareket le kaybÿ ve / veya aÿrÿ.
Hepmz yaralanmayÿ takben kÿsÿtlÿ menteÿe eklemler olan hastalarÿ görüyoruz ve

parmaklar stsna deÿldr. Tpk br tedav rutn, br mktar ÿsÿ, ardÿndan aktf egzerszler ve
elbette manuel terap olacaktÿr. Çoÿu kÿ tarafÿndan kullanÿlan manüel terap, çekÿ, ventral
veya dorsal kayma ve belk de medal veya lateral kaymalardÿr. Onlarca yÿldÿr br terapst
olarak bu formatta anlÿk baÿarÿ elde edemedm. “MWMS”, kÿsÿtlÿ parmak hareketyle tedav moda
ÿlk terap seçmnz olmalÿ. ÿk nedenden ötürü üstünlüklern açÿÿa çÿkardÿm. ÿlk olarak, aktf
hareketn gerçekleÿtÿ gb, kayar halkalar aÿrÿsÿzdÿr. ÿkncs, kÿsÿtlÿ hareket aralÿÿÿ hemen
ahmedyil
deÿÿtrlr. Bu tedavnn aÿrÿsÿz olmasÿ gerektÿn unutmamak ve unutmamak gerekr. Baÿka br
nokta se, eÿer hareket menzl hemen deÿÿmezse, teknÿ ortadan kaldÿrÿr. Bast?
Hasta oturtulur ve sert ve sÿklÿkla ÿÿmÿ eklemn proksmal yüzünü saÿ (veya sol) ÿaret
parmaÿÿnÿzÿn ve baÿparmaÿÿnÿzÿn pedler le sabtlersnz. Bunlar medale ve lateral olarak
yerleÿtrlr. ÿmd eklemn dstal yüzünü, dÿer baÿparmak ve ÿaret parmaÿÿnÿzla medal ve lateral
olarak sabtleyn. (Bkz. ÿekl 36). Dstal faset ÿmd medalde ve sonra lateral olarak kaydÿrÿlÿr.
Hemen her durumda, br yönün acÿ verc olduÿunu ve dÿernn olmadÿÿÿnÿ göreceksnz.
Aÿrÿsÿz olan yönü seçersnz ve sonra hastadan sertlÿn esnetmesn steyn.moblzasyonu
sürdürürken parmak. Bu aktf hareket aÿrÿsÿz olmalÿ ve aralÿk artar. “MWM” y tamamlamak
çn hastanÿn serbest elyle bazÿ aÿÿrÿ basÿnç tuygulayÿn. Aÿÿrÿ basÿnç, süttek krema gbdr.
Bu sonucu artÿrÿr. Bu prosedür brkaç kez tekrarlanacak ve hareket aralÿÿÿ yenden deÿerlendrld.
ÿekl 36 - ÿnterfalangeal eklem fleksyonu veya ekstansyon kaybÿ çn MWM.
Manuel Terap
Medal veya lateral kayma hakkÿnda konuÿtuÿumuzda,
Uygulamanÿn bazÿ tuyarlÿlÿk gerektrdÿn de ekleyelm. Unutma, tedav düzlemne paralel
olmalÿdÿr. Bell br kayma le deneymlenen br aÿrÿ genellkle yönü mnmum düzeyde
deÿÿtrerek ortadan kalkar. Sadece br yönde sürekl br kayma le br hareket halnde anlÿk br
yleÿme elde ettÿnzde, k bu da kayma noktasÿna doÿru açÿlardadÿr, konumsal br arÿzanÿn
düzeltlmes dÿÿÿndak baÿarÿsÿ çn baÿka br aç ÿklama olablr. ”
Geçtÿmz yÿllarda, hareket le medal veya lateral kaymaya cevap vermeyen, ancak dstal
fasetn hareket le döndüÿü brkaç hastam vardÿ. ÿlk hasta unutulmazdÿ. Hperekstansyon
yaralanmasÿnÿn ardÿndan parmaÿÿnÿn meta-karpo / falangealn bükemed. Güven dolu br
ÿeklde, kemk uçlarÿnÿ doÿru pozsyona yerleÿtrdÿmde eklem derhal ve aÿrÿ olmadan hareket ettr
Sürprzm ve y gzlenmÿ br utanç Duyduÿumda, medal veya lateral kaymalarÿn hçbr fark
yaratmadÿÿÿnÿ fark ettm. Bununla brlkte, konumsal fay nancÿma geçÿmden dolayÿ, proksmalde
ahmedyil
dstal fasetn medal rotasyonunu denedm ancak bu aÿrÿlÿydÿ. 1 sonra faset ters yönde döndü.
Parlak! Acÿ çekmed ve eklemn tekrar taÿÿyabld. Glde doÿru açÿlarda cevap vermeyen dÿer üç kÿ de
tuygun rotasyona cevap verd. (Unutmayÿn, Arstoteles mantÿÿa dayanÿyorsa kararÿnÿza
güvenebleceÿnz söyled.)
Öÿretm yaparken, ÿmd, ayak bleÿ harç, mobl menteÿeler le, hareketle brlkte kullanmak çn tuygun
moblzasyonun, genellkle kayma gerçekleÿmes çn doÿru açÿlarda olduÿunu ve eÿer bunlar aÿrÿlÿysa,
br d önüÿü denemelern söylerm. Bazen rotasyonlu br yanal kayma kombnasyonu shrl formüldür.
Parmaklar le, teknk o kadar bast k, hastalara günde brkaç kez kend "MWMS" yapmalarÿ öÿretleblr.
Daha önce de belrtldÿ gb, bu teknkler belrtldÿnde ve tuygulandÿÿÿnda, hastanÿn br sonrak tedav
seansÿnda kazanÿlan yleÿmenn çoÿunu koruduÿunu tahmn edeblrsnz.
2. netacarpals. El boyunca sÿkÿldÿÿÿnda aÿrÿ 5. metakarpal deyn.
Btÿk netacarpals arasÿnda hçbr eklem yoktur. Bununla brlkte, vücuttak tüm btÿk uzun kemkler
arasÿndak pozsyonel hatalar konusunda Uyanÿk olun. Sznle paylaÿmak zorunda olduÿum mükemmel
br örnek, beÿnc metakarpÿn kÿrÿlmasÿndan üç ay sonra br ÿeyler kavradÿÿÿnda acÿ çeken br kadÿndÿ.
Aÿrÿ kemÿn proksmal üçte brnden fazlaydÿ ve arabasÿnÿn dreksyon smdn sÿkarak çok acÿ çekyordu.
Beÿnc metakarp tabanÿnÿn dördüncüsüne göre yukarÿ kaldÿrÿldÿÿÿ zaman, onun kavrama aÿrÿsÿz
olduÿunu bulduk. Bu “MWMS” to 10'ar set, düzeltme olmadan aÿrÿsÿz kavrama le sonuçlandÿ.
ÿk gün sonra ger döndü ve daha y hssedyordu ve sadece lour tedavlern gerektryordu.
Kemkler düzeltlmÿ pozsyonda kalmasÿnÿ saÿlamak çn odalarÿmÿ terk etmeden önce beÿnc
metakarp tabanÿnÿ bantladÿÿÿmÿ eklemelym '.
3. Karpal hones
Hareket le moblzasyonlarÿn, sazanda lokalze fonksyonel aÿrÿya sahp brçok hasta le çözüm olduÿu kanÿtlanmÿÿtÿr. Br örnek, trapeznn
dorsal yönü üzernde aÿrÿyla acÿ çeken br hasta olacaktÿr. Öÿretmenlk vdeomda hastaya, br ezlme yaralanmasÿndan sonra, 9 aylÿk
br süre gb br sorun sunuldu. Uzmanlar sefalet çn br açÿklama sunamadÿ. Onun traÿyolojsn, skafod le lÿkl olarak ventral olarak
'yenden konumlandÿrarak' yumruÿunu hçbr rahatsÿzlÿk vermeden kÿrabldÿn gördük. Rahatsÿzlÿk olmamasÿ çn kaymaÿÿn doÿru
yönünü almak çn brkaç grÿmde bulunduÿunu traf etmelym. Daha öncek “MWMS” le olduÿu gb, sürekl seferberlkle ona 10 kez güçlü
br ÿeklde kavuÿacaktÿk. Üç setn ardÿndan neredeyse aÿrÿsÿz br ÿeklde uzaklaÿÿr ve altÿ tedav taburcu edldkten sonra.
Ben sadece hareketn küçük aralÿklarÿ var vücutta eklemlern le, hareket le moblzasyon endkasyon olup
olmadÿÿÿnÿ görmek çn br deÿerlendrme olarak hareketyle yukarÿ veya aÿaÿÿ komÿusu üzerndek br
yüzünü yenden konumland ÿrmak çn gerçekten olduÿunu öÿretr.
Kurslarÿmda, sadece ABD'de, onlarca terapstn, el bleÿ uzantÿlarÿ olan scaphods'larÿ üzernden aÿrÿyla
karÿÿlaÿtÿk. Uzatÿlmÿÿ bleklerndek ayÿyÿ alamÿyorlar. (Br basÿn gb). radus alt ucunda ventral veya
dorsal olarak skafoddr konumlandÿrmak ve hareket artÿk aÿrÿsÿz olduÿunu göreceksnz. Aÿÿrÿ basÿnç
le tekrarlar br çözünürlük getryor. Bu prosedürlern ne kadar etkl olableceÿn onaylamak çn yüzlerce
tanÿÿÿm var. Parmaklar, metacarpalslar ve carpus le uÿraÿtÿktan sonra yaptÿÿÿm dÿer nokta,
ahmedyil
Okuduÿunuz gb bu yorumun ne kadar tuygun olduÿunu göreceksnz.
4. Blek eklem. Fleksyon ve / veya ekstansyon kaybÿ ve / veya aÿrÿ.
Parmaklarda olduÿu gb, hareketle brlkte gelen seferberlk genellkle medal veya lateral br kaymadÿr.
El bleÿ le baÿarÿlÿ kayma yanal br olduÿunu keÿfettm ve lk önce bunu açÿklamak styorum.
Hasta oturmuÿ. Br elnzle yarÿçapÿn ve ulna'nÿn alt uçlarÿna proksmal olarak yaklaÿÿn ve kavrayÿn,
böylece ÿaret parmaÿÿnÿz ve parmaÿÿnÿz arasÿndak aÿ, yarÿçapÿn uzak ucunun üzernde uzanÿr. If
you want to win, you'll win, if you don't, you'll win a prize. . (Bkz. ÿekl 37a). ÿmd, yanallarÿ yanlara
kaydÿracaksÿnÿz. Bu acÿ verc se, hç bu
, çermeyen kayma aramak çn kayma yönünü deÿÿtrn. Bunun saÿlanablmes, seferberlÿn devam ettrlmes ve hastanÿn kÿsÿtlÿ
7 kadar haff br aÿrÿ
yönde aktf olarak hareket etmesn saÿlamak da mümkündür. (Fleksyon veya uzatma). “MWM” belrtlmÿse, hareket aralÿÿÿ anÿnda ve elbette
aÿrÿsÿz br ÿeklde gelÿecektr. Daha fazla menzl elde etmek çn her zaman hastayÿ serbest elyle aÿÿrÿ basÿnç Uygulayarak on kez tekrarlayÿn.
Hasta on üç setn ardÿndan artÿk konumsal düzeltme olmadan çok daha özgürce hareket edebldÿn bulmalÿdÿr.
El bleÿ fleksyonu veya ekstansyonu çn ÿekl 37a-MWM.
ahmedyil
ÿekl 37b - Yanaklarÿn kaymalarÿnÿ korumak çn bantlama.
Baÿarÿlÿ br “MWM” ye faydalÿ br yardÿmcÿ, kullanÿÿlÿ kaymayÿ korumak çn blek eklemne

çapraz olarak bant tuygulamaktÿr. (Bkz. ÿekl 37b).
Okurla lglenen 35 yaÿÿnda br kadÿna sÿrt aÿrÿsÿ, blek aÿrÿsÿ ve sÿrt aÿrÿlarÿ le
baÿvurduÿunu blmes lgsn çekeblr. Ganglon ve aÿrÿlÿ hareket kaybÿ üç hafta önce
çÿngÿraklÿ br yaralanma zled. ÿlk sürekl yanal kayma le bleÿmz aÿrÿsÿz br ÿeklde tam olarak
esnetebld ve ganglon hemen büyüklükte azaldÿ. Altÿ tekrardan sonra tam acÿsÿz fonksyon
vardÿ ve ÿÿme yayÿldÿ. Vdeo kasetnde o zamank tedavsn kaydetmeye yetecek kadar ÿanslÿydÿk.
Lateral br kayma, aÿrÿsÿz harekete zn vermede baÿarÿlÿ olmazsa, bu yenden konumlandÿrma

ÿlemnn bleÿn çalÿÿmasÿna zn verp vermedÿn görmek çn radus ve ulnadak proksmal
sÿrasÿnÿ döndürürsünüz. Medal ya da lateral olarak dönüp döndürmedÿnze göre öÿrenmek
szn çn. Okuyucu ÿmd yaklaÿÿmÿn br parmakla alÿnandan farklÿ olmadÿÿÿnÿ görecek.
Döndürme, bantlama le devam ettrleblr ve bu bantlamanÿn (55 yaÿÿndak br kadÿnÿn
osteoartrtk bleÿndek) aÿrÿ ve ÿÿlklern gderlmesnde son derece etkl olduÿunu gördük.
Son olarak, blek karmaÿÿk br yapÿ olduÿundan, baÿarÿ çn br döndürme le br dönüÿü

brleÿtrmenz gerekeblr.
5. Dstal radyo-ulnar eklem. Supnasyon ve / veya pronasyon le kaybÿ ve / veya aÿrÿ.

Bu eklem le radusun br ulna dstal uçlarÿ arasÿnda deÿÿen br lÿk aÿrÿ ve hareket kaybÿna
neden olablr. Saÿ el bleÿ le uÿraÿÿrsa, rutn olurdu.
ahmedyil
Supnasyon kaybÿ çn
Hasta otururken, saÿ el bleÿne proksmal olarak durun. Sol elnzn parmaklarÿnÿ doÿru br
stablzasyon çn radusun ulnar sÿnÿrÿna doÿru yerleÿtrn. Saÿ baÿ parmaÿÿnÿ ulna'nÿn alt
ucuna yerleÿtr. ÿmd sol parmaÿÿnÿzÿ saÿ olanÿn üzerne yerleÿtrn ve ulnayÿ yarÿçapÿn üzerne doÿ
Saÿ elnzn parmaklarÿ solunuzdaklern üzernde uzanÿyordu. Artÿk ulna le yenden
konumlandÿrÿlan ulnada, aÿrÿ olmamasÿ ÿartÿyla hasta aÿÿrÿ basÿnç le supnasyona grer.
Ellern harekete geçtÿnden emn ol. Coles'n kÿrÿklarÿndan ve hatta uzun sürel kÿsÿtlamalardan
sonra bu teknÿ kullanarak nanÿlmaz sonuçlar elde edeceksnz. (Bkz. ÿekl 38). Eÿer bu acÿ
vercyse ulnada dorsal olarak yarÿçapÿ hareket ettrn.
Manuel Terap
Pronasyon kaybÿ çn
Prosedür yukarÿdak le aynÿdÿr ancak eklemn dstalnde durur ve daha kolaydÿr.
Dÿer manuel terap konseptler altÿnda, byolojk olarak mekank olarak doÿru yönde harekete
geçerek on ön koldak hareket tekrar dener ve hareket yenden deÿerlendrrm. ÿaÿÿrtÿcÿ hçbr
ÿey hatÿrlamÿyorum. Konumsal hata hpoteznn desteklenmes, ger beslemenn yenden
yapÿlanma olduÿunu söyler; “MWM” belrtlmÿse, hareketle aÿrÿ yaÿanmaz ve brkaç tekrarlama
muazzam br fark yaratacaktÿr. ÿstedÿnz düÿündüysenz, ulna düzeltlmÿ pozsyonunda
bantlamak kolay olacaktÿr. Amerka'dak derlermden brnde bu teknÿ kullanarak, 32 yÿllÿk br
supnasyon kaybÿ olan br terapst, 70'den fazla meslektaÿÿndan önce br seansta neredeyse tam har
Oldukça etkl oldu.
ahmedyil
6. Drsek eklem. Hareket kayÿplarÿ ve tens drseÿ.
Temel olarak drsek br menteÿe eklemdr ve bu, “MWMS” nn tedavlernde Uygulanÿp

Uygulanamayacaÿÿnÿ ve kesnlkle yaptÿklarÿnÿ görmek çn yukarÿdak koÿullarÿ denemem
sted. 1990 yÿlÿnda br tedav seansÿnda 44 yaÿÿnda br erkekte 8 yÿllÿk br fleksyon kaybÿnÿ
öneml ölçüde yleÿtrmey baÿardÿm. Bu kesnlkle stsna br durumdu ve bunun vdeo desteÿ var.
a. Hareket kayÿplarÿ.
Eklem temelde br menteÿe eklemdr, bu nedenle hareket kayÿplarÿnÿ
ÿekl 38 - Önkol supnasyon kaybÿ çn MWMfor.
Manuel Terap
br parmak çn.
Humerusun üst ucunun medal veya lateral kaymasÿnÿ hareket veya rotasyon le düÿüneblrsnz.
() Yanal kayma hareket le.
ahmedyil
Hastanÿn kades üzerndek koluyla sÿrt üstü uzanÿyor ve önkol desteklenyor. ÿmd tanÿdÿk kemer kalçalarÿnÿz
ve önkolun etrafÿna sarÿn, böylece proksmal kenar drsek eklem le aynÿ sevyededr.
Humerusun alt ucunu br elnzle stablze edn ve önkolu dÿeryle destekleyn. Dengeleyc el ve önkol kemern çnde
bulunur. Drseÿnz kalçanÿzÿn fleksör kÿvrÿmlarÿna yaslanmalÿdÿr. (Bkz. ÿekl 39a). Artÿk kalçanÿzÿ yavaÿça
uzaklaÿtÿrarak kemer yanal olarak ulnaya kaydÿrÿn. Az güç kullanÿlÿr.
Aÿrÿnÿn olmamasÿ durumunda, hasta hareketllÿ sürdürürken drseÿn aktf olarak büker veya uzatÿr. Dstal elnzle
braz aÿÿrÿ basÿnç ekleyeblrsnz. Hasta uzanÿyorsa, drsekte taÿÿma açÿsÿ le unutmayÿn, Tedav düzlem hareketle
haffçe deÿÿr ve bununla lglenmek çn kayma yönünüzü deÿÿtrmelsnz. Büyüklüÿünüze ve hastanÿn drseÿne baÿlÿ
olarak kemer kullanmamayÿ terch edeblrsnz. Bunun yerne humerusun alt ucunu br elnzle sabtleyeblr ve kaymaÿÿ
dÿer elnzle tuygulayayblrsnz. Bu pozsyonu serbest elnzn 2. metacarpo / falangeal eklemnn lateral sÿnÿrÿnÿ
eklem marjÿndak ulna üst ucu üzernde yapmak. (Bkz. ÿekl 39b). Bu pozsyonu serbest elnzn 2. metacarpo /
falangeal eklemnn lateral sÿnÿrÿnÿ eklem marjÿndak ulna üst ucu üzernde yapmak.
(Bkz. ÿekl 39b). Bu pozsyonu serbest elnzn 2. metacarpo / falangeal eklemnn lateral sÿnÿrÿnÿ eklem marjÿndak
ulna üst ucu üzernde yapmak. (Bkz. ÿekl 39b).
Okuyucum, harekete geçrc elmn ger kalanÿyla clt temasÿ yapmadÿÿÿm fotoÿraftan not alacaktÿr.
Hareketn engellenmesn stemyorum. Her k el bu ÿeklde meÿgul olduÿunda, hastayÿ harekete pasf aÿÿrÿ basÿnç
tuygulayacaÿÿm.
Bu ktapta halhazÿrda ele alÿnan dÿer tüm “MWMS” lerde olduÿu gb, dÿer tedav bçmlernn de verleceÿn
unutmayÿn. Acÿ yok!
() Hareket le rotasyon.
Uzatma kaybÿ çn hasta otururken.
Br el humerusun alt ucunu çevreler ve sabtler. Dÿer el üst önkolun altÿndan tutunur ve onu çten veya dÿÿtan
humerus üzernde döndürür.
Uygun aÿrÿsÿz rotasyonu sürdürün ve hastanÿn drseÿ kÿsÿtlÿ yönde hareket ettrmesn saÿlayÿn. (Bkz. ÿekl 39c).
Aÿÿrÿ basÿncÿ hatÿrla.
Fleksyon kaybÿ çn hastanÿn yatmasÿnÿ kolaylaÿtÿrÿr.
Bu günlerde olekranon sürecn patellaya benzetyorum ve küçük br konumsal fay olup olekranonun olekranon
fossada doÿru br ÿeklde zlenemeyeceÿne nanÿyorum. Bu hatanÿn düzeltlmes muhteÿem sonuçlar doÿurablr.
Patella takbn düzeltmek çn kullanÿlan bantlar gb, drsek çn eÿk olarak tuygulanan bantlar onu döndürmeye veya
olekranonu yenden konumlandÿrmaya çalÿÿÿlablr (bkz. ÿekl 39d).
Kayma veya rotasyon baÿarÿlÿ deÿlse, bazen radyal kafa pozsyon hatasÿ olduÿunu tespt ettk. Bu elle tutorial.
WTten, radus kafasÿnÿ humerus üzernde ler doÿru ttÿnden ÿüphelenr ve hasta devam eder.
fle:///C:/Users/ahmed/Documents/Aseesoft%20Studo/Aseesoft%20PDF%20Converter%20Ultmate/-Bran_R._Mullgan-_Manual_Therapy… 100/162
ahmedyil
fleksyon yapar veya uzar (aÿÿrÿ basÿnç ve aÿrÿ olmadan). Radyal kafa çn dÿer yönler de dkkate alÿnmalÿdÿr.
b. Tensc drseÿ.
Uzun sürel tens drsekler (üç haftadan fazla) le “MWMS” çeren yen br rutn kullanÿyoruz ve bazÿ lgnç baÿarÿlar elde
ettk.
Tedav, hastanÿn önkolunu tekrar tekrar test etmesdr (test edlr). . . Egzersz sürekl br seferberlk le
yapÿlÿr ve aÿrÿsÿz olmalÿdÿr. (Bkz. ÿekl 40a). Drsek uzatÿldÿÿÿnda ve önkol pronasyondayken hastanÿn acÿsÿnÿ
yumuÿatmak çn hastanÿn yapamayacaÿÿnÿ varsayalÿm. Hemen hemen her durumda, drsek eklemne lateral br
kayma tuygulandÿÿÿnda, hastanÿn kavrama le acÿ çekmedÿn gördük. Bu 10 kez tekrarlandÿÿÿnda o zaman
mümkün olmalÿdÿr
ahmedyil
ÿekl 3% - eller kullanarak drsek hareket kaybÿ çn MWM.
S
Manuel Terap
v/U
ahmedyil
ÿekl 39c - Drsekte hareket kaybÿ çn dönme MWM'ler.
ÿekl 39d - Döndürmey sürdürmek çn kaydÿrma. Olekranon ÿlemnn yenden

konumlandÿrÿlmasÿ çn ÿlemn üzerne bantla baÿlayÿn ve sarÿn ve etrafa sarÿn.
ÿekl 40a - Yalancÿ bant kullanarak tensç drseÿ çn MWM.
ahmedyil
Manuel Terap
Eÿzamanlÿ seferberlk olmadan yumruÿu daha az rahatsÿzlÿk le kÿracak ÿeklde. ÿlgnç?
Erken zyaretlerde, kavrama sÿrasÿnda tüm semptomlarÿ atmak çn 10 veya daha fazla üç set gerekeblr. Yukarÿdak
brkaç setn ardÿndan tek sorun, hastanÿn drseÿn bükmekte zorluk çekmesdr. Bunu düzeltmek çn, drsek 30 'sonra
60' ve son olarak 90 'da bükülmüÿ olarak yukarÿdaklern 6 tekrarÿnÿ yapÿn. Acÿ blek veya parmak uzatma ya da
kavrama aÿrÿnÿz olsun aynÿ yanal kayma ÿe yarÿyor gb gözüküyor. Bazen kayma yönünü tam olarak doÿru
almak çn üç veya dört kez dener, ancak hedefte bu harkadÿr. Genellkle, br deÿerlendrme olarak, ellermz “MWM”
nn deÿer olup olmayacaÿÿndan emn olmak çn kayÿÿtan zyade drsek kÿsÿtlamalarÿ çn açÿklanan ÿeklde kullanÿn.
Bu “MWMS” nn çalÿÿmasÿ çn yumuÿak doku lezyonu olduÿu düÿünülmektedr.
Aynÿ zamanda tendç drseÿ ve dÿer terapy kullanÿyoruz. Hastalar düzenl olarak evde egzersz yapmalarÿ çn
blglendrlr. Egzerszlern aÿrÿsÿz olmasÿnÿ saÿlamak çn kendlÿnden nasÿl hareket edeblecekler gösterlmÿtr. Eÿer
baÿarÿlÿ br ÿeklde kend kendne hareket edemezlerse, egzerszler verlmez.
Uzatÿlmÿÿ drseÿn kendlÿnden kaymasÿnÿn br yolu br kapÿ kullanmaktÿr. Drsek baÿlantÿsÿnÿn açÿklÿk le aynÿ
hzada olmasÿ çn üst kolla duvara yaslanÿn. ÿmd ulna, ÿaret parmaÿÿ ve serbest eln baÿ parmaÿÿ arasÿndak aÿ
boÿluÿunu kullanarak yana doÿru tn. (Bkz. ÿekl 40b). Br kaç “self”
“MWMS” grubundan sonra, hasta acÿ çekmeden egzersz yapablmeldr.
ÿekl 40b - Kapÿ kullanarak tensç drseÿ çn Self MWM.
ahmedyil
ÿekl 40c. - MWM. Kemer kullanarak drsekte hareket le dstraksyon.
Bazen tensç drseÿyle tutuÿ, br dz drsek fleksyonu le aÿrÿlÿdÿr, dolayÿsÿyla “MWMS”, deÿÿmÿ
drsek fleksyonu le gerçekleÿtrlr. Drsek saÿ açÿdayken aÿrÿyla kavrama yapÿldÿÿÿnda bazÿ tens
drseklernde hareketle yanal kayma varyasyonuna htyaç Duyulmuÿtur. Bükülmüÿ drsek br
kayÿÿla dkkat daÿÿldÿÿÿnda, kavrama le aÿrÿ ortadan kaldÿrÿldÿ. (Bkz. ÿekl 40d).
Tens Drsek konusunda okuyucuyu, Kol Hareketler le Servkal Moblzasyonlar bölümüne

yönlendreblrm. “MWMS” ÿe yaramÿyorsa veya kullanÿmdan sonra hala kalÿntÿ belrtler varsa,
etklenen tarafÿn karÿÿsÿndak Cervcal 4 (veya 5) ' hareket ettrmeye çalÿÿÿn ve tensç drseÿn test
edn. Denemeye deÿer ve artÿk söyleyemem.
7. Omuz eklem. Aÿrÿlÿ hareket kayÿplarÿ, rotator manÿet lezyonlarÿ vb.
Omuz eklem, akromyoklavküler ve omuz kemern çeren lezyonlar çn “MWMS” Uygulamalarÿ

gerçekten ödüllendrcdr. Kesnlkle öneml br yere sahpler ve bu yen baskÿda bana nanÿlmaz
sonuçlar veren yen materyaller ekledm.
“MWMS” Uygulamasÿnÿ, abdüksyonla 90 derecenn üzerne çÿkarÿldÿÿÿnda aÿrÿlÿ br saÿ omuza

(tpk olarak br rotator manÿet lezyonu le) düÿünelm. Hasta oturmuÿ. Sol elnzn sol kürek kemÿ
üzernde sol elnzle ve sol elnzn humerus baÿÿnÿn üstündek saÿduyusuyla duruyorsunuz. Sol
elnzle humerus baÿÿnÿn üzernde br postero / lateral kayma kuvvet tuygularken hastayÿ
kolundan yana kaldÿrmasÿnÿ steyn. (Hassas korocod proses üzernde sadece aÿaÿÿdan ve
medal olarak basÿnçtan kaçÿnÿrsÿnÿz). (Bkz. ÿekl 41a) Belrtldÿnde ve doÿru br ÿeklde
konumlandÿrÿldÿysanÿz, kol aÿrÿsÿz br ÿeklde yükselecektr. Parmak, el bleÿ ve drsekte olduÿu
gb, ÿe yarayan moblzasyon da aktf kayma gerçekleÿtÿnde doÿru açÿlardadÿr. Aÿrÿsÿz hareket
engelleyen br pozsyon hatasÿ mÿ? Teknÿn baÿarÿlÿ olmasÿ durumunda, br sonrak adÿm hastayÿ tutm
ahmedyil
ederken, yenden konumlandÿrmayÿ korurken, ÿekl 41a'da olduÿu gb kaldÿracak br aÿÿrlÿk vererek,
kolunu yük altÿnda on kez tam fleksyona kadar yumruklar. Üç set veya ondan fazlasÿ, daha y omuz
fonksyonu le sonuçlanmalÿdÿr. Bu “MWM” (aÿÿrlÿk le), lezyon yleÿene kadar her zyarette dÿer
modaltelerle brlkte kullanÿlacaktÿr. 1'nn humerus baÿÿnÿ arkaya doÿru tmes gerektÿn söyleyeceksnz.
Bu “MWM” (aÿÿrlÿk le), lezyon yleÿene kadar her zyarette dÿer modaltelerle brlkte kullanÿlacaktÿr. 1'nn
humerus baÿÿnÿ arkaya doÿru tmes gerektÿn söyleyeceksnz. Bu “MWM” (aÿÿrlÿk le), lezyon yleÿene
kadar her zyarette dÿer modaltelerle brlkte kullanÿlacaktÿr. 1'nn humerus baÿÿnÿ arkaya doÿru tmes
gerektÿn söyleyeceksnz.
ÿekl 41a - abdüksyonla omuz yükseklÿ çn MWM.
Manuel Terap
ahmedyil
ÿekl 41b - Omuz abdüksyonu çn kayÿÿlÿ MWM.
Anteror kayma le hçbr zaman baÿarÿlÿ olamadÿk, ancak bu olasÿlÿk dÿÿlanmamalÿdÿr. Dÿer
eklemler çn “MWMS” de olduÿu gb, brkaç tekrardan sonra hastalar belrgn br yleÿme
göstermel ve bu shou zyaretler arasÿnda çok fazla tutulmalÿdÿr. Bu teknk anÿnda baÿarÿlÿ zekâ
kanÿtlamÿÿtÿr 1 üzernde br düÿüÿ veya omuza br darbe sonrasÿnda genellkle bazÿ dava mg,
hareketn brüt kaybÿ bazÿ hastalarÿ.
Büyük br hastanÿn humerusunu posterorca kaydÿrarak, küçük br boyuta sahpken, kemer

facilitate
kullandÿÿÿnÿzda basttr. (Bkz. ÿekl 41b). oturmuÿ ve kemer kalçalarÿnÿzÿn etrafÿna yerleÿtrn |
Hasta p fksasyonu skapula c er yerleÿtrn br el ou ve g ÿeklde ger yalÿn 1 treatm Lütfen eÿk e
ent ane oul ee an <
* ,
S
humerus baÿÿ P' -' : parmaklar olur kemer sabtleyn ve kaymasÿnÿ önleyn.
Trombüsün llls
humeral baÿÿn haffçe yükselmedÿnden emn olunuz ns eklem br nhbsyon
hareket le sÿkÿÿtÿracaktÿr. Acÿ ve normal tekrarlar vb. Unutmayÿn.
Bunu yapmanÿn baÿka br yolu var. Hasta sÿrtüstü uzanÿn ve (Yalan yatak baÿÿnda tek elle humerus
ve tk le önkol kavramak. Ot er etklenen tarafta. ÿmd w humerus ÿaft boyunca aÿaÿÿ doÿru tn
1 hasta yükseltmeye çalÿÿÿrsa e onun Bu ÿlem k ÿey yapar, humerus baÿÿnÿ glenod üzernde ve
aynÿ zamanda te kolun 90 'dan fazla olduÿu zaman da br bonus olur. Kolun üst kÿsmÿndak furthe
kolu, baÿÿn yan tarafÿna doÿru lerler (bkz. ÿekl 41c).
ahmedyil
ÿekl 41c - omuz fleksyonunda yatan MWM
ÿekl 4 Kayÿÿ kullanÿlarak ID-SELF MWM.
Manuel Terap
Öÿretmen meslektaÿÿm Gaetano Mlazzo,

Hastalar kend "MWMS" yapmak çn saÿlam br stnnL ^
(2 ” ) de
™
gerekldr. Bunun çn mükemmel olan adjusSbella ™ ™
Cave
gezgnler çn maket. Br döngü br ucu topal e ^ de yapÿlan rahatça .pper kolu. Kayÿÿ ,
parmak
ucunun hastanÿn dÿer kolunu kullanarak, hasta tarafÿndan arkasÿna eÿk olarak uzanÿr . Stnn
' hc Cnd olup br Sna11 saÿlam
draw
altÿnda ^ bunun dÿÿ kenarÿ yakÿn IL bulunacaÿÿ ÿeklde yerleÿtrlmÿ,'

peddr
ne glenod fossa
-
(Bkz. ÿekl 4Id) Hasta, kayÿÿ oblquef'nn çne grdÿnde '
ahmedyil
S
(Bkz. ÿekl 42 a). etrafÿnda br sakrum olduÿu gb.
Doÿru ç rotasyon kaybÿ çn, anlatÿya karÿÿ durun -
l GH 1Umb saÿ P, vrajÿn

fn° r1 K V Bükülmüÿ saÿ drsek ^ tarafÿnda ' mümkün olduÿu kadar uzaÿa
eÿm el shou yerleÿtrn, d olarak
. ÿmd web hef ^ ger
Parmaÿÿnÿzÿ ve
hastanÿn akslladak baÿparmak. ÿmd baÿÿnÿ nT m süzüyorsun? thumh whlp hakkÿnÿzÿ
tbe
°
kullanarak glenod fossa çnde V aÿaÿÿ humerus
T
.°
first
™ W1, J lac eh
P
sol eln. SU ^ olun y ? UHeft ha ^, MS ** Jf 'le skapula y £ üst ucunda br
Yukarÿ ve çer doÿru e humerus saldÿrÿya uÿrayan

basÿnç hoÿ olmayan ve etksz-hem. Bu oyalama ken ' olan k, n hasta çten yardÿmÿ <> fh ^ le, , >
omzunu döndürmek gS le t yaptÿÿÿ üst kol eklenme ürünü , ace var
senn karÿn br kullanarak
ken, ther yandan °
adduksyonda çne
ÿ n bu ÿeklde baÿ hZIZ tT ^ ^ e sds
ta yandan
axdla br dayanak gb davranÿr. Ben, bütün sesler lx ^ com ettk
dl d
' fcU, tl ° daha öneml ° çoÿu durumda ç
ve hastalar nanÿlmaz teknÿ ve Exped tahammül '^
n aÿrÿ> Ne
°
first
donen olmasÿdÿr *
ltlCreaSed
Bunu kullanarak alternatf br yol var, -, - 'baÿparmak. (Bkz. ÿekl 42b) Bunun yerne beltln
eatmenr
rb/ kayÿÿÿnÿ yerleÿtrn
drseÿn yaklaÿÿk 6 santmetresnden ve

IeS oblc ue, y be
* '
hmd hasta ger döndü. Doÿru omuz yer çn "'!!
ön ayak
Topuÿunuzun yerde olduÿundan emn olunuz. As beltT ^ basÿnç
tuygulandÿÿÿnda eÿk szn fh olarak drsek bükülüÿü.Topluluk.Düzenllk m, ne
zaman
ahmedyil
p,
vurgu, baÿ parmaÿÿnÿzÿn Th - tar-flexes ,
Sleep ont
'flevn gelen önkolu engellemez marjÿ, J
S PL, < ger hnd
" ' -
Voul örtüÿen k eller koltuk altÿnda yerleÿtrlr
çn
g tess & gSBgasfg -41

.......
l , RNT
'"
tng br sandalyenn sÿrt yaslanmÿÿ veya T ayakta "" arÿtravÿ karÿÿ oturmak' Bu pozsyon
(ÿekl 42c bakÿnÿz.); ' '' ''' Sback
n
to (sert taraftak skapula. §k '' <- unr stkrar
h saÿ omuzda oturmak (veya ayakta durmak) * .
l first
hastasÿnÿn
ve ellernz ln '^' ' ' '
üst ucuna dolaÿtÿrÿn
'
eller bu pozsyonu, T
u
- •• IIHV f • * k çnde lhe
_Manual Terap
ahmedyil
ÿekl 42a - Dahl rotasyon çn MWM.
ÿekl 42b - Kemer kullanarak ç rotasyon çn MWM
ahmedyil
Manuel Terap
glenod fossa. Bu 'düzeltmey' koruyun ve hastayÿ tekrar tekrar çsel olarak döndürün. Ellern üzernden
aÿÿrÿ basÿnç vermey unutma. Fotoÿraftan, terapstn saÿ önkol kolunun kaçÿrÿlmaya devam etmesne
yardÿmcÿ olduÿunu not edn. Çok kullanÿÿlÿ br teknk.
8. Akromo-klavkular ve sterno klavküler eklemler.
Kurslarÿmdan brnde br terapst 13 yÿl boyunca kolunu 140'larÿn ötesne taÿÿyamadÿ. Omuz “MWMS”
hçbr fark yaratmadÿ. Daha sonra akromyo-klavkular eklemn tekrar klavkula dÿÿ ucuna doÿru terek ve
kolunu kaldÿrmasÿnÿ stedm. 70'den fazla natçÿ meslektaÿlarÿndan önce tam omuz hareketn tekrar
kazandÿ. Üç ay sonra hala tam ÿleve sahpt. Adaptf kÿsalma hakkÿnda ne
dernz?
Benzer ÿeklde sterno-klavkular eklemden ÿüphelenrsenz, proksmal ucun yern deÿÿtrn
ÿekl 42c - ternal rotasyonda brüt omuz kaybÿ çn.
ahmedyil
Iç rotasyon
ÿekl 42d - oklar düzeltlmes çn dört katÿlÿm yönünü gösterr.

Manuel Terap R,
ten
mgure 42e - omuz kemer çn MWM, dort pozsyon hatasÿnÿ düzeltyor. Asstan, gerekl.
ahmedyil
“Aslan” pozsyonunda omuz kemer çn ÿekl 42f-MWM , çevrn.
Klavkula aÿaÿÿ ve arka ve hasta omuz hareket dahl üstlenr. Bununla brlkte, omuz kemer le lgl olarak aÿaÿÿdakler
okuyun çünkü yukarÿdak eklemler, omuz kuÿaÿÿ hatalÿ davrandÿÿÿnda devreye grer.
8a. Omuz kemer.
2003,1'e kadar öÿretrken omuz kemern tamamen yok saydÿ. Özür dlerm.
ÿmd skapula, göÿüs duvarÿ, akromo ve sterno-klavkular eklemler le omuz eklem arasÿndak
lÿklerden yazÿyorum. Bu karmaÿÿk lÿky ne kadar aptal görmemÿt.
Yaralanmalardan sonra vb. Pozsyonel hatalar görüleblr, bunlarÿn çoÿu görüleblr ve ölçüleblr.
Bunlar elle düzeltldÿnde ve kÿrÿcÿ hareketler üstlendÿnde sonuçlar ÿaÿÿrtÿcÿ olablr. Akut
omuz yaralanmalarÿ veya kronk yanÿt vereblr. Düzeltmeler bazÿ becer gerektrr ve genellkle
br asstan gerekldr. Pozsyonel hatalar düzenl br örüntü zlyor gb görünüyor. Dört deÿÿklk
meydana gelr. Omuz kemer yüksektr (skapula kaldÿrÿlmÿÿ). Skapula dahl olarak döndürülür
(aÿaÿÿ açÿ yana doÿru hareket eder). Skapula lateral olarak göÿüs duvarÿna dönüÿür.
Scapula'nÿn bazÿ kanatlarÿ var gb görünüyor. (Bkz. ÿekl 42d). Bu pozsyonel deÿÿklkler,
omuz eklemnden bahsetmeden akromo ve sterno-klavküler eklemler üzernde kesnlkle mekank br
Kasÿm 2003'te Yen Zelanda Journal of Physotherapy dergsnn yayÿnladÿÿÿ yen omuz kuÿak
teknkler üzerne br makale yazdÿm. Bu yazÿda, bazÿ vaka geçmÿlernden kÿsaca bahsettm.
Anlatÿlan teknkler hem kronk hem de akut vakalarda etkl oldu. Onlarÿ öÿrenmel,
ustalaÿtÿrmalÿ ve onlarla yaptÿÿÿm tatmn elde etmelsn.
ahmedyil
Saÿda tam br fleksyon kaybÿ olan br hastamÿz olduÿunu varsayalÿm ve daha önce tarf edlen
omuz eklem çn “MWMS” ye cevap vermedÿn varsayalÿm.
Hasta oturur ve sol tarafta durursunuz. Karÿÿ karÿÿya geln ve skapula'nÿn omurganÿn dÿÿ ucuna
saÿ elnzn saÿ alt köÿesn yerleÿtrn. Sol elnz klavkula medal ucuna yerleÿtrlr. Bu, üzerne basmak
çn hale edleblr, bu yüzden kemÿn üzerne yumuÿak br ped yerleÿtrmek szn çn nazksnz.
Hastanÿn kolunu kaldÿrmasÿnÿ stemeden önce dört ÿey olmalÿ.
Saÿ elnz skapula omurga üzernde kullanarak, skapulanÿn dÿÿ ucunu aÿaÿÿ doÿru tn, dÿÿarÿ
doÿru döndürün ve torakal omurgaya doÿru medalde kaydÿrÿn. Aynÿ zamanda mevcut olablecek
herhang br kanatçÿk düzeltmek çn k elnz brbrne bastÿrÿn. Farklÿ yönlerde meydana gelen hareket
aralÿklarÿ sadece mnmaldr ve büyük br kuvvete gerek yoktur.
Bu dört düzeltmey sürdürün ve hastadan kolunu kaldÿrmasÿnÿ steyn. Acÿ çekmemel ve onu
hareket ettrmek çn genellkle br asstan gerekldr. Asstanÿn ayrÿca humerus baÿÿnÿ glenod
fossaya ger çevrmes gerekeblr.
Manuel Terap 7
ten ben
fotoÿraftan goréceksn. Asstan ayrÿca aÿÿrÿ basÿnç veryor. (Bkz. ÿekl 42e) Acÿyÿ hatÿrlama.
Meslektaÿÿm Patrca Black, br hastaya yardÿm ederken, skapula'nÿn rotasyon ve lateral
translasyonunu düzeltmeme yardÿmcÿ olmak çn skapula lateral sÿnÿr boyunca serbest eln
yerleÿtrerek teknÿ gelÿtrd.
ÿy el le terapstler, hareket le lgl bazÿ rahatsÿzlÿklarÿn olduÿu durumlarda, pozsyon düzeltmelerne

nce ayarlamalar yaparlar. Düzeltmelerden brn dÿerlernden daha fazla vurgulayablrler. Bu teknk o
kadar faydalÿ k, onu yönetmelsn. Mazeret yok lütfen!
Yalnÿz çalÿÿÿyorsanÿz, dörtlüde (“Aslan pozsyonu”) hasta le br kade üzernde teknk denemelsnz.
Etklenen kol üzernde braz aÿÿrlÿklarÿ olduÿundan, humerus baÿÿnÿn glenod fossada gerye doÿru
br kÿsmÿ vardÿr. Acÿ tarafÿna doÿru dur. Klavkula ç ucunun altÿna ve altÿna yerleÿtrn.
Arkaplanÿnÿz ve hpotenarÿnÿz, skapula'nÿn lateral sÿnÿrÿ boyunca, parmaklarÿnÿzla skapula'nÿn
medal sÿnÿrÿna 'baÿlanÿr'. ÿmd düzeltmeler gerçekleÿtrn. Skapula kaudal çekn, dÿÿarÿdan
döndürün, torakal omurgaya doÿru medale doÿru hareket ettrn ve herhang br kanatçÿk düzeltmek çn eln
Hasta ÿmd yavaÿça topuklarÿna doÿru sallanÿyor. Bu omuzun esnemesne neden olur. Bu ÿeklde
aÿÿrÿ basÿnç vermes çok kolay. (Bkz. ÿekl 421) Tekrar edyorum, lütfen,
9. ayak
Dar ÿddete maruz kalan sporcu aktvtelerne son yÿllarda artan oranlarda halkÿn katÿlÿmÿ nedenyle
ayak yaralanmalarÿ boldur. Daha önce hçbr zaman ÿehrlermzn sokaklarÿ koÿucularla boÿulmuÿtu
ve adanmÿÿlarla dolup taÿan ftness merkezlernn çoÿalmasÿ yaÿanmadÿ.
Ayak el le aynÿ ÿeklde tedav edlmeldr. Toes gb cevap verr

ahmedyil
ÿekl 43a - MWM ÿntersyon le knc metatarsal baz.
Manuel Terap
ÿekl 43b - ÿlk çvyazÿsÿ üzernde taban kayma metatarsal çn tekrarlayan bantlama.
parmaklar, metacarsallar ve pozsyonel hatalar gb metatarsallar, tarsallarÿn hareket le aÿrÿ

yaÿandÿÿÿnda göz önünde bulundurulmalÿdÿr.
Br ayak teraps olarak hareket le hareketlern tuygulanmasÿnÿ tanÿtmak çn hareket le aÿrÿ

yaÿayableceÿ k alanla lgleneceÿm. Ancak, ayak hareket lokalze ayak aÿrÿsÿna neden olduÿunda,
her zaman “MWM” denenmeldr. Belrtldÿ takdrde, rahatsÿz edc hareketn acÿsÿz br ÿeklde
gerçekleÿmesne zn vereceÿnden, hÿzlÿ br ÿeklde kurulablr.
a. Ayaÿÿn medal sÿnÿrÿndan nversyon le aÿrÿnÿz.

ahmedyil
Bu, knc metatarsalÿn tabanÿnda yer alan 'konumsal' br hatadan kaynaklanablr. Hastanÿn
ayaÿÿ br kade üzerndedr. Tedav edlecek ayaÿÿn yanÿnda ve proksmalnde durursunuz. (I.
Bze doÿru olanÿ varsayalÿm). Saÿ elnzn brnc metakarpalÿnÿn ventral mln hastanÿn lk
metatarsÿn ÿaftÿnÿn dorsumuna yerleÿtrn. Bu eln parmaklarÿ, bu metatarsalÿn altÿnda
saÿlam br ÿeklde uzanÿr, böylece kemk sabtlenr. Sol elnzn parmaklarÿ, knc metatarsalÿn
ÿaftÿ boyunca ve baÿparmaÿÿn üstünde, ayaÿÿn altÿnda uzanÿr. (Bkz. ÿekl 43a). ÿmd, knc
metatarsÿn tabanÿnÿ kncye doÿru kaydÿrÿn ve bunu korurken, aÿrÿ olmamasÿ koÿuluyla
hastanÿn ayaÿÿnÿ tersne çevrmesn steyn. Parmaklarÿnÿz knc metatarsÿn altÿnda knc
metatarsa karÿÿ br karÿÿ basÿnç tuygular. Eÿer nversyon artÿk aÿrÿsÿzsa, hasta hareket
brçok kez seferber ederek tekrar eder. (On?). Baÿarÿlÿ olduklarÿnda, artÿk moblzasyon
olmadan aÿrÿsÿz aktf nversyona sahp olacaklar. Tedavnze yardÿmcÿ olmak çn, brkaç gün boyun
Genellkle ÿe yarayan br ventral kayma olmasÿna raÿmen, gerekl olan dÿer yön de olablr,
bu yüzden elnzdek yerleÿm “MWMS” çn deÿÿtrrsnz.
Bazen, lk metatarsÿn tabanÿ, brnc cunneform üzernde, ya da navküler veya beÿnc

metatarsalÿn kubod üzerndek tabanÿ üzernde cunneform olarak, dorsal veya ventral
olarak yenden konumlandÿrÿlmalÿdÿr. Deneym ve deney
ÿekl 44 - Anteror metatarsalj çn MWM. Metne bakÿnÿz.
ahmedyil
ayaklarÿ bu yaklaÿÿmla tedav edldÿnde brleÿn. ÿk ÿertl dar bant le düzeltmelern sürdürülmes
kolaydÿr. (Bkz. ÿekl 43b).
b. Anteror metatarsalj. (Enne kemern altÿnda aÿrÿ).
Eÿer orta metatarsallarÿn baÿlarÿ altÿndak aÿrÿ, ayak fleksyonu veya ekstansyonu le
çoÿaltÿlablrse, bu, metatarsal kafa pozsyon bozukluÿundan kaynaklanablr ve “MWM” denenmeldr.
Hastanÿn ayaÿÿndak taburenn ayaÿÿnÿ dstal ve baÿ parmaÿÿnÿzÿn yumuÿak pedler le ÿaret
parmaÿÿ arasÿndak üçüncü metatarsÿn baÿÿnÿ kavrayÿn. Dÿer baÿparmaÿÿnÿz ve ÿaret
parmaÿÿnÿz btÿk sanyenn baÿÿnÿ kavramÿÿ olur. ÿmd, hastanÿn ayak parmaklarÿnÿ
esnetrken, üçüncü parmaÿÿnÿzÿ kaydÿrÿn ve tutun. (Bkz. ÿekl 44). Aÿrÿlÿysa, kncy üçüncüde süzü
Aÿrÿsÿz olduÿunda, altÿ is on kez tekrarlayÿn ve daha sonra, hastanÿn, yenden deÿerlendrmek
çn yardÿm almadan ayak parmaklarÿnÿ esnetmesn saÿlayÿn. Brkaç setten sonra kendn
daha y hssetmel. Bu terapy düzeltc egzerszler ve belk de tuygun bantlama le takp edeceÿz.
10. Ayak Bleÿ Eklem
Ayak bleÿ eklem, br plantar veya dors-fleksyon kaybÿ olduÿunda ve esk çn tanÿmlayacaÿÿm
teknÿn% 100 mucze teknÿ dedÿm zaman tedav edlmes çn br zevktr. Dorsfleksyon teknÿ
Ben% 97 mucze teknÿ dyoruz. Her ks de elbette “MWMS” dr, ama aslÿnda 1974 yÿlÿnda
Profesör FM Kaltenborn tarafÿndan bana gösterld. Tab k br “MWM” olarak öÿretlmyordu ve
ne yazÿk k prosedürün on önem ben terk ett (ve dÿerler)
ahmedyil
ÿekl 45 - Plantar fleksyon çn “Mucze” MWM. yÿllarca.
a. Plantar fleksyon kaybÿ.
''
Hastanÿn sol ayak bleÿnde br hareket kaybÿ olduÿunu varsayalÿm. Sol dzyle ve 90 a kadar
ayak bleÿ le br koltuÿa yaslanÿyor. Topuk yatakta. Sonunda ona bakan duruyorsun. Saÿ elnzn
hpotenar sÿnÿrÿnÿ, eklem hattÿna proksmal olarak yerleÿtrn ve baÿparmaÿÿnÿzÿ ve
parmaklarÿnÿzÿ haffçe alt bacaÿÿn etrafÿna sarÿn. (Bkz. ÿekl 45) Basÿnç, hem tba hem de
fbulada eln hpotenar yönü le saÿlanmalÿdÿr.
ÿmd dokunu sol elnzn baÿparmak ve ÿaret parmaÿÿ arasÿnda talusun etrafÿna yerleÿtrn.
Baÿparmaÿÿnÿz ve ÿaret parmaÿÿnÿz braz dstal olarak eÿmldr, böylece malleollern hemen
altÿnda kalÿrlar. Saÿ kasnaÿÿnÿzda sÿkÿÿmÿÿ saÿ drseÿnzle br hamle pozsyonunda durun.
Vücut aÿÿrlÿÿÿnÿzÿ kullanarak tba ve fbulayÿ mümkün olduÿunca arkaya kaydÿrÿn. Bu ayak
bleÿ eklemn kltler. Bu kaymayÿ serbest bÿrakmadan, hçbr aÿrÿ saÿlanmadÿkça, talusun sol elnzle v
Eÿer öyleyse, y terapst, bu aÿrÿnÿn ortadan kaldÿrÿlÿp kaldÿrÿlmadÿÿÿnÿ görmek çn yönü
braz deÿÿtrrd. Saÿ kolunuz tarafÿndan eklemde tutulan gevÿeklk nedenyle çok az hareket beklenyor
Ne tür br hareket edersenz, aslÿnda plantar fleksyonunu ger yükler. Brkaç tekrarlama, belrgn
ve kalÿcÿ br yleÿme saÿlar.
Hastalar aralÿÿÿ korumak çn egzersz yapardÿ.
ahmedyil
Manuel Terap
ÿekl 46 - Dorsfleksyon çn MWM.
Sÿkÿcÿ hatÿrlatÿcÿlarÿ affet ama bu “MWM” nctmemel. Genellkle kÿrÿklardan sonra, ayak
bleÿ etrafÿndak dokular ÿÿrlr ve böylece hale edlr. Dÿer durumlarda olduÿu gb, hasta konforu
çn ellernzn altÿnda plastk köpük kullanÿn.
b. Dorsfeksyon kaybÿ.
Hastanÿn saÿ ayak bleÿnde br hareket kaybÿ olduÿunu varsayalÿm.
Hastanÿn br ayaÿÿndak saÿ ayaÿÿyla ayakta durmasÿnÿ saÿlayÿn. Hç ÿe yaramaz kemer

kalçalarÿnÿzÿn etrafÿna ve hastanÿn alt bacaÿÿna, tendo-aÿln yerleÿtrlmesnn yaklaÿÿk 4 cm
uzaÿÿna yerleÿtrn. Kemer ve tendo achlles arasÿnda küçük br katlanmÿÿ havluyu rahatça yerleÿtreb
(Bkz. ÿekl 46) ÿmd aÿÿ, br eln baÿparmak ve ÿaret parmaÿÿ arasÿnda, talus çevresnde dÿer
tarafÿndan mümkün olduÿunca eklem marjÿna yakÿn olacak ÿeklde takvye edn. Tba ve fbulayÿ
kemer le hastaya doÿru çekn, koltuÿun arkasÿnÿ tutarak ayaÿÿnÿ öne doÿru esnetn. Her
zaman olduÿu gb acÿ olmamalÿ; eÿer hasta varsa, dz sabtlenmÿ ayaÿÿ devraldÿÿÿ yönünü
haffçe deÿÿtrr. ÿnce yön deÿÿklkler genellkle baÿarÿnÿn anahtarÿdÿr. ÿy br el terapst buna karÿÿ tuy
Hasta one doÿru geldÿnde, alt bacak sze doÿru eÿm yapar, bu yüzden kemer y br temas çn
korumak çn kalçalarÿnÿzÿ ndrmelsnz. Bu parça çn aÿÿrlÿk taÿÿmayan “MWM” y öÿretyordum
ama artÿk bunu yapmÿyor. Bunun neden, hareketn aÿÿrlÿk taÿÿmada kazanÿldÿÿÿ zaman korunur.
Aÿÿrlÿksÿz br ÿeklde yataklandÿÿÿnda, hasta ayaÿa kalktÿÿÿnda genellkle kaybedlr. Aynÿ zamanda
ahmedyil
hasta, dzn esneterek daha fazla dozajlamayÿ aktf olarak zorlar. Brkaç tekrarlama lütfen ve
yenden deÿerlendrn. Aynÿ zamanda hasta, dzn esneterek daha fazla dozajlamayÿ aktf olarak
zorlar. Brkaç tekrarlama lütfen ve yenden deÿerlendrn. Aynÿ zamanda hasta, dzn esneterek
daha fazla dozajlamayÿ aktf olarak zorlar. Brkaç tekrarlama lütfen ve yenden deÿerlendrn.
11. a. Dstal tbo / fhular eklemler ve nversyon (supnasyon) burkulmalarÿ
ayak bleÿ.
Bu eklemle baÿa çÿkarken, tÿbb ve müttefk tÿp alanlarÿndak tüm tuygulayÿcÿlarÿn brçok ayak
bleÿ suÿunun tanÿsÿnda bu kadar yanlÿÿ olduÿunu ler sürmek styorum. ÿnanÿyorum k, ayak
bleÿndek talo-fbular lgamanÿn gergn olduÿu teÿhs edlen hemen hemen her hastaya sahp
olmadÿÿÿna ya da bazÿ lfler yÿrtÿlmÿÿsa hasara çok az önem verdÿne nanÿyorum. ÿnversyon
suÿlarÿndan kaynaklanan problem dstal tbo / fbu-lar eklemde yatmaktadÿr. Ayak, doÿal menzln
ötesnde zorla ters çevrldÿnde, lateral lgamanÿn genellkle önemsz derecede hasar gördüÿüne
nanÿyorum. Fbula tba üzernde lerye uzanÿr ve pozsyonel faylar oluÿur. Aslÿnda lgament o
kadar güçlüdür k sÿklÿkla lateral maleollus kÿrÿklarÿnÿn ucu. Bu eklemenn ayak bleÿ
burkulmalarÿnda dkkat odaÿÿ olmadÿÿÿnÿ ÿaÿÿrttÿ. Brçok metn ktabÿ bze ÿddetl ayak bleÿ
burkulmasÿyla üstün tbo-fbular eklemn dahl olduÿunu bldrmektedr; Bu durumda, dstal eklem
üzernde daha fazla konsantre olmalÿydÿ.
Teknÿ tanÿmlamak çn br vaka geçmÿ le bunu yapmama zn vern. 1992'de, orta yaÿlÿ br adam bana ayak bleÿndek “gtt” den 6 hafta
sonra ben görmeye geld. Ayaÿÿ ÿÿmÿt ve hç nversyonu yoktu. Deÿerlendrmede, fbulalarÿnÿ eÿk br ÿeklde tbanÿn üzerne ve sÿrtÿna
salladÿÿÿmda ve orada tuttuÿumda, ayaÿÿnÿ NO PAIN le tamamen tersne çevrebldÿn buldum. Her zamank “MWM” tekrarÿndan sonra
fbula'yÿ dbnde tba üzerne bantladÿm ve odalarÿmÿ% 90 daha y hssettm. ÿk gün sonra dönüÿünde ÿÿlklernn çoÿu gtt ve tam aralÿklÿ
nversyonun sonunda en az rahatsÿzlÿÿÿ vardÿ. Yne “MWMS” kullanÿldÿ ve baÿka br tedavye gerek tuyulmadÿ. Bana ve benm bast
aklÿmÿn kabul edebleceÿ tek açÿklama, konumsal br baÿarÿsÿzlÿÿa sahp olmasÿydÿ. O zamandan ber, Ayak bleÿnn tüm 'lateral
lgament' suÿlarÿ le fbulayÿ kontrol ettk ve ayak bleÿ suÿlarÿnÿn lateral lgamente nadren zarar verdÿnden emnm. Çoÿu suÿ tbo / fbular
eklem çerr. Yukarÿdak adama baktÿÿÿmda aÿaÿÿdak noktalarÿ yapmak styorum. Öncelkle 6 haftadan sonra, ayak bleÿndek tek hasar
lateral lgamente yapÿldÿysa, nçn herhang br yleÿme belrts görülmemÿtr. ÿÿlk açÿklanablr, ancak tersne dönüÿün büyük kaybÿ deÿldr.
ÿkncs, fbula'yÿ dorsal olarak kaydÿrÿrken yaÿma ters çevrldÿnde, lateral lgamandak gergnlk artar. Neden acÿ hssetmyordu ve neden
ÿmd ayaÿÿnÿ acÿsÿz br ÿeklde tamamen tersne çevreblyordu? Benm açÿklamam ve bunu çürütmek zordur, ben fbulayÿ süzmek
üzereyken tba, kemÿ doÿru pozsyona getrerek, kemÿ serbestçe fonksyona sokar (<> oluÿur). ÿngltere'de 1994'te, kurslarÿmdan brnde
br terapst ayak bleÿ par vardÿ. ve 13 yÿldÿr ayaÿÿnÿ tersne çevrememÿt. Fbula dorsal olarak gld ve bu pozsyon korunurken, jeln aktf
aktfleÿme aralÿÿÿnÿ koruyabld. Kurs katÿlÿmcÿlarÿ neredeyse brlkteyken ln \ «, n. Bu mn 'mucze', 'adaptf kÿsalma nedr?' ded. Ben
yaptÿm n * ben
ahmedyil
ÿekl 47a - Tba-ftbular eklem çeren nversyon ayak bleÿ suÿunu takben MWM.
ÿekl 47b - ÿnversyon ayak bleÿ suÿlarÿ çn doÿru bantlama.
ahmedyil
Manuel Terap
Onlarÿn sorusu, ancak sonuçlarÿn hepsnde kalÿcÿ br etk bÿrakacaktÿ. (Daha sonra gölde yürüyüÿ
yapmak steyebleceÿmz önerld). (Çalÿÿma ÿekl 47a).
Fbulayÿ br test veya tedav olarak süzdüÿünüzde, lgamentn çzgs boyunca aÿaÿÿ yukarÿ yapÿn. Bu dorso
kranal br doÿrultuda. Ardÿl kÿvançÿnÿzÿ kullanÿn ve serbest parmaklarÿnÿzÿ tendo aÿller etrafÿnda
kÿvÿrÿn. Dÿer elnzn o zamank seçknlÿ medal malleolusun altÿnda. Malleolus üzernde dstal olduÿunuzdan
emn olun. Üstün emnlÿnz ayak bleÿ eklem le temas halnde olmamalÿdÿr.
Bu teknk yleÿme süresn yarÿya ndrecek, gelrnz azaltacak, ancak büyük br tatmn saÿlayacaktÿr. Acÿ
yaÿanÿrsa, hareketn yönünü sadece mnmal olarak deÿÿtrn. Doÿru yöne sahp olmayablrsn.
Herhang br kÿrÿk yoksa nversyon burkulmasÿ sonrasÿ fbula tekrar konumlandÿrÿlmalÿdÿr. ÿlk 48 saatte
RICE protokollerne tuyulur, ancak fbulayÿ yernde tutmak çn br bant eklenr.
Bantlama ÿekl 47b'de görüleblr ve clt tahrÿ olmadÿÿÿnda 48 saat açÿk bÿrakÿlÿr. Alt bacaÿÿ eÿk olarak
uzanÿr ve etrafÿ gezer. 5 cm genÿlÿnde br bant kullanÿyorum. Asla yapÿlmamasÿ gereken, ktaplarÿn
önerdÿ gb ayaÿÿ eversyona bantlamaktÿr. Bu normal ayak bleÿ hareketn engeller ve yleÿme sürecn
yavaÿlatÿr. Anlamsÿz! Tüm dünyada mesajÿn alÿnmasÿnÿn on yÿl süreceÿn tahmn edyorum. (2009?)
48 saat sonra “MWM” rutn kullanÿlÿr. Fbulayÿ dorso-kranyal olarak kaydÿrÿn ve hastayÿ bazÿ aÿÿrÿ
basÿnçla nversyon egzerszler yapÿn.
Aynÿ zamanda fbula dorsal olarak bant le yenden konumlandÿrÿldÿ, bunun 'shn splnts' yönetmne
yardÿmcÿ olup olmadÿÿÿnÿ ve zaman zaman ödüllendrldÿn gördük.
Kronk br dors fleksyonu kaybÿ olan br hastayla karÿÿlaÿÿnca, bleÿn hç br zaman cdd olarak
burkupladÿÿÿnÿ sorun. Eÿer varsa, ayaÿÿnÿ br sandalyenn üzernde tutarken fbulayÿ yukarÿdak gb
yenden konumlandÿrÿn. ÿmd dorsfleksyonu zorlamak çn ayaÿÿnÿ öne yatÿrmasÿnÿ saÿla.
Muhtemelen hareket yelpazesnde hemen br artÿÿ elde edeceksnz.
Eversyon burkulmalarÿnÿ takp eden “MWM” genellkle yukarÿdakne zÿttÿr. Fbulayÿ, hasta yatmakta ken,
tba üzernde ventral olarak konumlandÿrÿn. Bu tür yaralanma genellkle bale dansçÿlarÿnda görülür.
Unutmayÿn aÿÿrÿ basÿnç kullanÿlmalÿdÿr.
b. Proksmal tbo / fbular eklem.
Postero-lateral dz aÿrÿsÿ yaÿanÿrken 'pozsyonel hatalar' çn tuyanÿk olun. Belk de br bseps tendon suÿu
veya tensör fasya lata sendromu deÿldr. Örneÿn, bu alanda aÿrÿ taÿÿyan dz fleksyonu olan hastayÿ ele
alalÿm. Hastanÿn fbula baÿÿnÿ tba üzernde lerye doÿru kaydÿrÿrken bunu yapmasÿnÿ saÿlayÿn. Bunu
baÿarmanÿn in y yolu hastanÿn ayaÿÿnÿ br sandalyeye yerleÿtrmesn ve daha sonra on öne doÿru eÿmesn
saÿlamaktÿr. (Bkz. ÿekl 48). Aÿrÿ yoksa, üç “on MWMS” set yapÿn ve yenden deÿerlendrn. Ne zaman
ahmedyil
Manuel Terap 1 1 £ 1 1
baÿarÿlÿ olan hasta, fbula baÿÿnÿ lerye doÿru kaydÿrmak çn, onun omurlu saygÿnlÿÿÿnÿ
kullanarak “SELF MWM” y bükeblr. Bantlama, fbula kafasÿnÿ 'pozsyonda' tutmak çn son
derece kullanÿÿlÿdÿr.
Alt bacaÿÿn lateral sÿnÿrÿndan ayaÿa syatk kalÿntÿlarÿ olan hastalar, fbula bu ÿeklde
konumlandÿrÿldÿÿÿnda sÿklÿkla aÿrÿ hssetmezler. Bunun neden, sorumlu snr üzerndek
gergnlÿ deÿÿtrmes olablr.
“MWMS” konusundak açÿklamalarÿmÿn daha da artmakta olduÿunu göreceksnz, ancak eÿer

böyle olmasaydÿ okuyucu çn can sÿkÿcÿ olurdu. Ktapta bu aÿamaya gelmek ve bu bölümde
daha öncek parmaklar, metacarpalslar ve carpus çn belrtlen kÿlavuzlar le, muhtemelen
farklÿ eklemler ele alÿndÿÿÿnda kend “MWMS” nz düzenleyeceksnz. Bu, eklemlerm boyunca
yolumda çalÿÿmak zorunda olduÿum zamandÿ.
12. dz eklem
Cdd travmanÿn sonucu olmayan br hareket kaybÿ olduÿunda “MWMS” denenmeldr.
Baÿa çÿkacaÿÿm k teknk var. Brncs medal veya lateral kayma “MWM” dr. Beklenen sanye
“MWM” rotasyonudur ve bu kÿsmÿ okumanÿzÿ önerrm çünkü rotasyon konumlandÿrma
son derece deÿerldr.
Hareketle kullandÿÿÿm süzülme yönünün genel kuralÿ, medal dz aÿrÿsÿ ve lateral dz aÿrÿsÿ
olan lateral kayma le medal kaymadÿr. “MWMS”
ahmedyil
ÿekl 48 - Aÿÿr dz fleksyonlu proksmal tbo-fbular eklem MWM.
Manuel Terap
ÿekl 49a. - MWM Medal glde lolh dz fleksyonu.
Uzatmadan daha fazla fleksyon kaybÿna yardÿmcÿ olma olasÿlÿÿÿ daha yüksektr. Kaybedlen
br fleksyon genellkle br spor yaralanmasÿnÿn sonucudur ve sÿklÿkla hastaya tanÿ,
kollateral lgament suÿu le baÿvurulduÿunda görülür.
Kayma “MWM”
Hasta yüzüstü yatmakta ve karÿÿ tarafta durduÿunuz br medal kayma tuygulamaktadÿr.

Belnzn çevresne ve hastanÿn alt bacaÿÿna br proksmal kenarÿn tbaljont kenar boÿluÿunda
olmasÿnÿ saÿlayÿn. Bunu yapmak çn elbette hastanÿn makul derecede dz fleksyonuna
sahp olmasÿnÿ beklersnz. Uyluk dzn br elnzle sabtleÿtrn ve alt bacaÿÿnÿ dÿeryle destekleyn.
(Bakÿnÿz ÿekl 49a). Dznz medalde kemerle kaydÿrarak, hastanÿn dzn bükmesn steyn.
Belrtldÿnde hareket aralÿÿÿ acÿsÿz yleÿr. Kÿsÿtlÿ dzn yanÿnda br yanal kayma standÿ
Uygulamak ve kaymaÿÿ dÿer taraftan yaptÿÿÿnÿz gb kayÿÿÿ Uygulamak çn kullanÿn.
Alternatf teknk.
Menteÿe baÿlantÿlarÿ le hareketle brlkte kullanÿlan moblzasyonun genellkle medal veya

lateral br kayma olduÿunu belrtmek çn genelleÿtrdm. Ancak, genç yetÿknlerde, özellkle
uzun sürel hareketszlk gerektren bacak yaralanmalarÿndan sonra tam fleksyon kaybeden sporcu
ahmedyil
yararlÿ olablecek baÿka br “MWM” vardÿr. Bu teknkle tbal plato, önce posteror olarak (tedav
düzlem NB) kaydÿrÿlÿr ve ardÿndan kayma devam ederken hasta dzn büker. Bu ÿlemn
denenmes çn en az 80 derece fleksyon baÿlangÿç pozsyonuna sahp olmak gerekr.
Hasta yatar ve tedav edlecek dzn yanÿnda durursunuz. Sennk le
Manuel Terap
parmaklar, br eln topuÿunun tbal plato üzernde yer almasÿ ve dÿernn topuklarÿnÿn femurun
alt ucundan geçmes çn, ellernz bükülmüÿ dz üzerne yerleÿtrr. (Bkz. ÿekl 49b). Ellernzdek
topuklarÿ yakÿnlaÿtÿrmaya çalÿÿtÿÿÿnÿzda, tbanÿn üst ucunu artÿk baÿarÿlÿ br ÿeklde uçurablrsn
Bu teknÿn ne kadar güçlü olduÿuna dar br hayret vercdr. If you want to know more about it,
then you'll be able to do it again. Hastanÿn katkÿsÿ çok önemldr. Genellkle hasta tarafÿndak
ayak bleÿnze kÿsÿtlÿ tarafa br kayÿÿ takar ve onu elleryle tutar. Hastayÿ tbaya salladÿÿÿnÿzda,
aktf olarak dzn esnetmeye ve kemer dkkatlce çekerek aÿÿrÿ basÿnç almaya çalÿÿÿr. Yen
pozsyon brkaç sanye tutulur ve kÿsa br büyüden sonra “MWM” brkaç kez tekrarlanÿr.
Gösterldÿnde, aralÿk sadece brkaç derece olmasÿna raÿmen her “MWM” le artar. Gergnlk
ve rahatsÿzlÿk yaratmalÿ, acÿ vermemeldr. Güçlü genç yetÿknler bu teknk çn deal konulardÿr,
ancak bu kadar zor tuygulanablecek güç nedenyle daha yaÿlÿ veya çok genç hastalarda kullanmam
Donme “MWMS”. (Bunlarÿ kendm söylesem ble harkalar)
Eÿer br hastada aÿrÿlÿ dz fleksyonu sÿnÿrlÿ se, sÿrtüstü yatÿÿ olur. Dznz aÿrÿlÿ sÿnÿrlamanÿn
sadece kÿsa br süre kadar esnetn. ÿmd alt bacaÿÿnÿ kavrayÿn ve femurdak tbayÿ dahl olarak dönd
Fbula taÿÿnÿrsa daha ydr
ahmedyil
ÿekl 49b - MWM. Aktf dz fleksyonu olan dorsal kayma.
ahmedyil
Manuel Terap
aynÿ zamanda ventral. (Bkz. ÿekl 49c) Bunu koruyun ve hastayÿ esnetn. Belrtldÿnde aÿrÿ
olmadan daha fazla esneyeblecektr. Aÿÿrÿ basÿncÿ elnze tuygulayablrsnz.
Br hasta, br sandalye üzerndek aÿrÿlÿ bacak le kend dönme “MWMS” yapablr. Ellern alt
bacaÿÿn etrafÿnda proksmal olarak yerleÿtrr ve tbanÿnÿ medal olarak döndürür. (Bkz. ÿekl 49d)
Eÿer fbula tarafÿndak el, bunu aynÿ zamanda ler taÿÿrsa, bu br bonustur. Bu rotasyonu
sürdürmek, artÿk aÿrÿ olmamasÿ koÿuluyla dzn (aÿÿrlÿk taÿÿyan) esnetmeye eÿlmldr. OA
dzlerm olan hastalarÿmÿn br ev tedavs olarak düzenl olarak bunu yaptÿklarÿm var.
“MWMS” rotasyonu baÿarÿlÿ olduÿunda, tba femurda ç rotasyonda bantlanÿr. Bunu ÿmd
yapma ÿeklm, Mane (ABD) 'dak derslermden brnde, hÿzlÿ br düÿünce Fzksel Terapst Susan
Phllps tarafÿndan önerld. Onun önersn beÿendm çünkü sadece yapmamÿn yolu kadar etkl
deÿld, ama Sue'nun yolu le, hasta kolayca kend kendn teyp etmey öÿreneblr. Bu çok öneml oldu.
Hasta, dznde yaklaÿÿk 5-10 'dur. Ayaÿÿnÿ femurda olabldÿnce uzaÿa çevrr. 5 cm'lk bant ÿmd
çapraz olarak sarÿlÿr, böylece üst kenar derz kenarÿnÿn hemen altÿna geçer. Bacaÿÿn yarÿsÿ
alt bacaÿÿn üzernde yanlamasÿna ve dÿer yarÿsÿ da tuyluk kemÿn ortada sarmaktadÿr. (Bkz. ÿekl 4
Bu bantlama le dz ÿartlarÿnÿn t.tefeel daha y olmasÿ nanÿlmazdÿr. Beklenmeyen br bonus,

hastanÿn patella femoral problemler olduÿu zamandÿr. Tba'yÿ bu ÿeklde dahl olarak
döndürmek patellanÿn zlenmesn deÿÿtrr. Konvansyonel McConnal bantlarÿna cevap
vermeyen hastalar genellkle bu konuda y olacaktÿr.
BANT - CÿLT REAKSÿYONLARI

ahmedyil
1 ÿubat 1998'de ABD'dek kurslardan brnde, terapstlern clt üzernde “Mylanta” antast sÿvÿsÿnÿ
kullandÿklarÿnÿ söyledler.
ÿekl 49e - ÿç rotasyonu sürdürmek çn dz bandÿ (Harka!).
Manuel Terap
kmyasallarÿn banttak etksn nötralze eder ve bu nedenle clt tahrÿ rskn önler. Bunu tüm
hastalarÿmdan ber denedm ve gerçekten ÿe yarÿyor. Bununla brlkte, 48 saatten fazla br
süredr br kaset bÿrakmam ve herhang br tahrÿ olmasÿ durumunda hemen çÿkarÿlmasÿnÿn
gerektÿn vurgulamak styorum.
13. Kalça eklem.
Dÿer hareketl eklemlerde olduÿu gb, mümkün olan yerlerde, hareket le kayma hareket
harekete dk açÿda olmalÿdÿr (yan parmak fleksyonu olan Medal veya lateral kayma).
a. Iç rotasyon kaybÿ.
Kalça eklemn kesen hareket kayÿplarÿndan br ç rotasyon, hastanÿn röntgende çok fazla
eklem kötüye gtmemes ÿartÿyla bu seferberlk mükemmeldr. Hastanÿn sol kalçada medal
rotasyon kaybÿ olduÿunu varsayalÿm.
“MWM” yalan veya aÿÿrlÿk yataÿÿnda yapÿlablr.
Yalan. Hasta kalça ve dz fleksyonda br tedav koltuÿunda yatar. Tedav kemernz, kalça
eklemlernzn hemen altÿnda, üst baldÿr ve üst baldÿrlarÿnÿzÿn etrafÿndadÿr. Kemern
hastanÿn ç baldÿrÿna çÿkacak kadar yüksek olmasÿ önemldr, aks halde kayÿÿ aÿrÿlÿ olur ve kayma
Eÿlmÿ saÿ drseÿnz ÿmd saÿ kasÿklarÿnÿza ve
ahmedyil
ÿekl 50a - kalça dönüÿü çn MWM.
Manuel Terap O
first first
El lateral lum üzerne yerleÿtrlr. Önkolun kemern çnde olduÿunu unutmayÿn. (Bkz. ÿekl 50a.)
Yerne oturduÿunda, kayÿÿÿn gevÿek olmamasÿ gerekr. Sol kolunuzu hastanÿn tuyluk ve
alt bacaÿÿ etrafÿna sarÿn. Bu, kalçanÿzÿ kemern üzernden yapmak çn kalçalarÿnÿzÿ
kullanarak yanal olarak kaydÿrÿrken, kalçayÿ pasf olarak çe döndürmenze mkan verecek
ÿeklde konumlandÿrÿlmÿÿtÿr. Saÿ önkol, olduÿu gb konumlandÿrÿlmÿÿ, pelvs stablze eder
ve tedavnn baÿarÿsÿnÿn anahtarÿdÿr. Bu teknÿ kullanmak neredeyse her durumda, donme
aralÿÿÿnÿ acÿsÿz br ÿeklde gelÿtrecek, böylece hastanÿn ÿlevn yleÿtrecek ve aÿrÿyÿ
azaltacaktÿr. Bunlarÿn setler yapÿlÿr ve hasta evde tuygun egzerszler yapmaya teÿvk edlr.
Ayakta. Hasta ayakta dururken kemer tuyluÿun etrafÿna ve bacaklarÿnÿzÿn çevresne yerleÿtrn.
Resmden göreceÿnz gb (ÿekl 50b) kemer yatay olarak uzanmaktadÿr. Ellernz hastanÿn
lumuna yerleÿtrerek, stablze etmek çn, tuyluklarÿnÿzÿ kullanarak yanal br dstraksyon gücü tuygu
Bunu devam ettrn ve hasta, etklenen bacaÿÿn üzernde, zemnn hemen dÿÿÿnda kalan dÿer
bacaÿÿyla dönmesn saÿlayÿn. Dstraksyon kuvvet sadece sÿnÿrlÿ ve / veya aÿrÿlÿ dönme
aralÿÿÿnÿn sadece kÿsa br kÿsmÿna tuygulanmalÿdÿr. Br dönerken ya da sÿrtÿna ya da
sandalyesne sahp olduÿunda ya da güvenlÿ kavramak çn ellernden geldÿnde hastanÿn ellern tuta
Bu teknk, harc rotasyon zorluklarÿ çn de ydr.
b. Kalça fleksyonu ger
ahmedyil
Kurulan teknk tam olarak yalan söyleme dönüÿü le aynÿdÿr. Kalça pasf olarak dönme yerne,
serbest elnzle pasf olarak esnetn ve kayma yanal olarak tuygulanÿr. Bazÿ kaçÿrma gerekl olablr.
ÿekl 50b - Ayakta kalça dönüÿü çn MWM.
Ayakta, hasta hasta ayaÿÿnÿ br sandalyeye yerleÿtrr. O, emnyet çn sandalyenn arkasÿnda

durur ve kayÿÿla sürekl yanal br dstraksyon tuygularken öne doÿru eÿlr.
c. Kalça kaçÿrÿlmasÿnÿ düzeltmek çn.
Hasta, etklenen bacaÿÿyla yerde durur ve ses bacaÿÿnÿn ayaÿÿ br sandalyeye oturur.
Bacaklarÿ olabldÿnce uzak olmalÿ. Güvenlk çn sandalyenn arkasÿnÿ tutuyor. Dzn sandalyeye
doÿru büktüÿünde ve pelvsn yana doÿru kaydÿrdÿÿÿnda, rahatsÿz edc kalçalarÿnda yer alan
kaçÿrÿlmaya aÿÿrÿ baskÿ tuygulayacak. Bu streç, kalça eklemnn arka tarafÿndak br kayma
le tedav kemer kullanarak sze eÿlk eder. Fotoÿraf kend kendn açÿklayÿcÿ olmalÿ. (Bkz. ÿekl
50c) Serbest ellernz, onun lçesn stablze edyor. Daha sonra uÿraÿmanÿz gereken kronk br
addüktör suÿuna sahp olduÿunuz zaman bu “MWM” y deneyn Bazÿ ÿeyler
. her zaman göründüÿü
gb deÿldr.
d. Kalça uzatma ger yüklemek çn.
Hasta, üzernde etklenmemÿ bacaÿÿnÿn ayaÿÿnÿ taÿÿyan br sandalyeye bakar. Güvenlk çn

sandalyenn arkasÿnÿ kavrar. Etklenen tarafta, üst baldÿr etrafÿndak kemer le proksmal olarak
ahmedyil
duracaksÿnÿz. Erkeklern durumunda, “moblyalarÿnÿ” kaçÿnÿn (Bu keyfl dönem öÿretmen
meslektaÿÿm Mke Dufresne tarafÿndan kullanÿlÿr). Uyluklarÿnÿz da kemern çnde. Hasta
dzne doÿru lerye doÿru esnerken sürekl yanal dstraksyon tuygularsÿnÿz.
Kalça abdüksyon aÿÿrlÿklandÿrmasÿ çn ÿekl 50c - MWM.
ahmedyil
ÿekl 50d - Ayakta kalça uzatÿlmasÿ çn MWM.
Manuel Terap
sonra onun omurgasÿnÿ uzatÿr. Br lo psoas strç gbdr. (Bkz. ÿekl 50d) Br dahak uÿraÿÿnÿzda
kronk br kasÿk gergnlÿnz olduÿunda bu “MWM” y deneyn. Yne ÿeyler her zaman göründüÿü
gb deÿldr.
14. HAREKETLÿ MOBÿLASYONLARA ÿLÿÿKÿN SONUÇLAR.
Aÿrÿlÿ eklem kÿsÿtlamalarÿ çn “MWMS” nn tüm tuygulamalarÿnda, kayma yönünüzün krtk

olduÿunu unutmayÿn. Tedav düzlemnden braz uzaksanÿz aÿrÿ oluÿablr. Kayma
doÿrultusundak küçük deÿÿklkler muazzam br fark yaratablr.
Belrtldÿnde “MWMS” nn asla acÿ vermeyeceÿn unutmayÿn.
Br “MWM” den maksmum fayda elde etmek çn aÿÿrÿ basÿncÿn ÿart olduÿunu unutmayÿn.
Yapmak çn yeterl sayÿda tekrar yapmayÿ unutmayÿn, böylece daha kalÿcÿ br etkye sahp
olurlar ve güzergah üzernde ya da pozsyonda kalmak çn eklemn seçeneklern ger yüklerler.
Hastalarÿ kend “MWMS” lern yapmak çn mümkün olduÿunca blglendrmey unutmayÿn.
ahmedyil
Mümkün olduÿunda, hastanÿn eklemn k gün boyunca düzeltlmÿ br pozsyonda bantlayÿn
ve gerekrse bandÿ tekrarlayÿn.
Dÿer tedav bçmlernn eÿzamanlÿ olarak verlebleceÿn unutmayÿn.
ÜÇÜNCÜ BÖLÜM
ÇÖZÜMLER. Br POT POURRI.
Grÿ.
Helsnk'de, 1970,1, ekstremte eklemler çn manuel tedavde lk dersme devam ett. ÿlk akÿl
hocamÿz Freddy Kaltenborn öÿretment. Tab k, manüel terap ve J Cyrax, R McKenze, R
Elvey, J Mennell ve J McConnell gb pek çok kÿ le eÿanlamlÿ olan G Matland'ÿn öÿretlernden etk
Sÿkÿÿtÿrmalarÿ br tedav olarak tartÿÿmayÿ ve daha sonra sÿkÿÿtÿrma tedavs le lgl Pan
Release Phenomenon (“PRP”) adÿnÿ verdÿm yen br konsept hakkÿnda yazÿyorum. “PRP”
ler genÿ br tuygulamaya sahptr. Onlar hala gelÿtrlyorlar ve benm üzernde neler olup bttÿn anlay
ahmedyil
okuyucu pek çok kronk durumun tedavsnde “PRP” ler tuygulayablyor. Bu yorumlar br daha
okumak çn br dlek yapmalÿdÿr.
A. EKSTREMÿTE BAÿLANTILAR ÿÇÿN BASINÇ TEDAVÿLERÿ
1981'de GD Matland'ÿn “Snovyal Eklemler ÿncelerken ve Tedav Ederken Sÿkÿÿtÿrma Ekleme

Hpotez” nn mükemmel makalesn okuduktan kÿsa br süre sonra tedavlerdek komplkasyonlarÿ
kullanmaya baÿladÿm. Manuel tedavde çok yararlÿ br araç olmasÿna raÿmen, eÿer güvenl
kÿlavuzlar varsa gelÿmemÿ ve anlaÿÿlmamÿÿsa, bazÿ hastalar koÿullarÿnÿ ÿddetlendrmÿ
ve dÿerler bu tedav ÿekln reddetmÿlerdr. 1 kullanÿm kÿlavuzunu ayrÿntÿlÿ olarak açÿklamak
ve bazÿ özel tuygulamalara baÿvurmak styorum.
1. TEST OLARAK KOMPRESYON Tanÿm
Matland'ÿn makalesnde belrtldÿ gb, ekstremte eklemlern deÿerlendrrken, bunun aÿrÿ üretp
üretmedÿn görmek çn br sÿkÿÿtÿrma test yapmalÿsÿnÿz. Bunu yapmak çn eklem, çevreleyen
tüm yapÿlarÿn maksmum derecede rahatladÿÿÿ byomekank br dnlenme pozsyonuna
yerleÿtrlr. ÿmd proksmal faset br elnzle sabtleÿtrn ve dÿern kullanarak eklem üzernde br
sÿkÿÿtÿrma kuvvet tuygulayÿn. Bu kompresyon korunurken aÿrÿ oluÿturup
oluÿturmadÿklarÿnÿ görmek çn br dz eklem hareketn deneyn. Eklem hareketler pasf testlerde
(örn. Fleksyon, ekstansyon, rotasyon vb.) Veya aksesuar hareketlernde (kaymalarda) kullanÿlan h
Bu testler kullanÿrken son aralÿk hareketlernden kaçÿnÿn. Eklem aÿrÿsÿnÿ arÿyorsanÿz ve

eklem son aralÿÿa taÿÿnÿrsa, aÿrÿnÿn deneyml olmasÿ kapsüler veya lgamentoz olablr.
Genel anlamda kullanÿlan sÿkÿÿtÿrma mktarÿ geçerl olmalÿdÿr. Aÿÿrÿ güç gerekl deÿldr ve
kemk uçlarÿ aÿrÿlÿ se gereksz sÿkÿntÿya neden olur.
2. BÿR TEDAVÿ OLARAK KOMPRESYON
Daha önce belrtldÿ gb, sÿkÿÿtÿrma tedavler “Pan Release Phenomenon” ya da tuygun
ÿeklde “PRP” olarak adlandÿrdÿÿÿm baÿlÿÿÿn altÿnda gelyor. 1 “PRP” ler le ayrÿntÿlÿ olarak lglen
daha sonra bu bölümde ama bu noktada 20 sanyelk br tedav ve dÿer “PRP” tedavler olarak
kompresyonlar çn “büyülü” br zaman gb görünüyor. Daha fazla açÿklayayÿm.
Sÿkÿÿtÿrma ve hareketn br brleÿm aÿrÿya neden olursa, aÿrÿnÿn kaybolup kaybolmadÿÿÿnÿ

görmek çn 20 sanyeye kadar olan kombnasyonu tekrarlayÿn. Eklem yüzeylerndek basÿncÿn
sabt kaldÿÿÿndan emn olun. Aÿrÿ artarsa hemen DUR. En az acÿ vermek çn gerekl olandan
daha fazla basÿnç kullanmayÿn. Çok fazla kullanÿlÿrsa o zaman acÿ neden artar. Doÿru
mktarda sÿkÿÿtÿrmanÿn kullanÿlmasÿnÿn önemn vurgulayamÿyorum. Aÿrÿ 20 sanye çnde
kaybolursa, o zaman br sÿkÿÿtÿrma tedavs gösterlr. Bu, hareket aynÿ mktarda sÿkÿÿtÿrmayla tekr
Aÿrÿ 20 sanye çnde tekrar gdecek. Dÿer tekrarlar, eklem yüzeylernn tepksnde dkkate deÿer
br deÿÿklk görür. Brkaç tekrardan sonra, aÿrÿnÿn zamanÿ hÿzla düÿer. Yakÿnda, hareketle
neredeyse hç acÿ yoktur ve bu, lk tedav seansÿnÿn btmne ÿaret etmeldr. Sonrak zyaretlerde,
sÿkÿÿtÿrma le aÿrÿ üreten dÿer hareketler denenecektr. Son aralÿkta sÿkÿÿtÿrma tuygulamak gere
ahmedyil
kadar aÿrÿ gderse, hala ekleml olduÿunu blyorsun. Aks halde aÿrÿnÿn kaynaÿÿnÿn baÿka br
yerde olduÿunu gösterr. Terapstler kompresyonlarÿ kullanma konusunda yetenekl hale
geldkçe, onlarÿ orjnalden daha faydalÿ bulmaktadÿrlar.
Aÿrÿ hareket ve kompresyonla arttÿÿÿnda durursunuz dedm, ama eÿer aÿrÿ 20 sanye sonra
btmezse, bunun çok fazla güç kullanÿldÿÿÿndan dolayÿ tekrarlayableceÿm söyleyeblrm. Daha
az sÿkÿÿtÿrma le tekrar deneyn ve ne olduÿunu görün.
Bu 20 dakkalÿk kÿlavuz, hçbr hastanÿn daha da ÿddetlenmemesn saÿlayacaktÿr. Bu zaman

dlmnn stsnasÿ patella olmuÿtur. Kronk patella-femoral problemlerle 25 sanyenn kabul edleblr
olduÿunu bulduk.
Hastalarÿn daha kötü hssettkler takdrde terapste karÿÿ harekete geçmeler (yasal veya belk
de fzksel) çn hÿzlÿ olduklarÿ ülkelerde bu kurallar karÿÿlanacaktÿr.
Bazÿ sÿkÿÿtÿrma Uygulamalarÿ söz etmeye deÿer
NB Sadece belrl eklemlerden bahsetmekle brlkte, kompresyon aÿrÿsÿnÿn üretlebleceÿ

herhang br snovyal eklem çn geçerl br tedav seçeneÿ olduÿunu unutmayÿn.
Manuel Terap
ahmedyil
ÿekl 51 - ÿknc metatarsofalangeal eklem çn kompresyon tedavs.
(first). ÿknc ayak parmaÿÿnÿn metatarsofalangeal eklem ve belk de üçüncü veya dördüncü.
Hastalar sÿklÿkla metatarsallarÿnÿn baÿlarÿ altÿnda aÿrÿyla baÿvururlar. Metatarsalj tanÿsÿ

konablr. Br sÿkÿÿtÿrma test her zaman garantldr ve eÿer poztf se br sÿkÿÿtÿrma “PRP”
tedavs verlr. Çoÿunlukla br kaç aylÿÿÿ olan hastayÿ rahatlatan muhteÿem br sonuç elde
edersnz. Bunu yapmak çn hasta yalan söylüyor. ÿknc parmaÿÿn proksmal falanksÿnÿn
tabanÿnÿ, saÿ (veya sol) baÿ parmaÿÿnÿz le fleksyona uÿramÿÿ ÿaret parmaÿÿnÿzÿn lk
falanks arasÿnda kavramÿÿsÿnÿz. Dÿer elnzn baÿparmak ve ÿaret parmaÿÿ, knc metatarsÿn
baÿÿnÿ sabtler. (Bkz. ÿekl 51) ÿlk falanksÿn tabanÿ, knc br sÿkÿÿtÿrma kuvvet sürdürülürken,
knc metatarsalÿn baÿ kÿsmÿna yukarÿ ve aÿaÿÿ doÿru süzülür. Kavrama sÿrasÿnda
çmdklememeye çalÿÿÿn ve kaymaÿÿnÿzÿn kama geçrmeden saf br olduÿundan emn olun.
Kayma yönü haffçe eÿktr ve tedav düzlemne paralel olarak, kemk uçlarÿnÿn boyutu göz
önüne alÿndÿÿÿnda hareket aralÿÿÿ beklenmedk ölçüde dkkate deÿerdr. Acÿ yaÿanÿrsa, 20
sanyeye kadar kayma le sÿkÿÿtÿrÿn. Aÿrÿ bu süre çnde gderse, tatmn edc br sonuç elde
edlene kadar prosedürü brkaç kez tekrarlayÿn. Sÿkÿÿtÿrmamaya dkkat edn ve aÿrÿ artarsa
hemen durun. Bu ktapta ele alÿnan dÿer tüm teknklerde olduÿu gb, lumbrcal egzerszler vb.
Gb baÿka tedavler de verlecektr. Aÿrÿ bu süre çnde gderse, tatmn edc br sonuç elde edlene
kadar prosedürü brkaç kez tekrarlayÿn. Sÿkÿÿtÿrmamaya dkkat edn ve aÿrÿ artarsa hemen
durun. Bu ktapta ele alÿnan dÿer tüm teknklerde olduÿu gb, lumbrcal egzerszler vb. Gb baÿka
tedavler de verlecektr. Aÿrÿ bu süre çnde gderse, tatmn edc br sonuç elde edlene kadar
prosedürü brkaç kez tekrarlayÿn. Sÿkÿÿtÿrmamaya dkkat edn ve aÿrÿ artarsa hemen durun. Bu ktap
1 CO
ahmedyil
Elktabÿ Theraov
SANTÿMETRE
ÿekl 52 - Sesamodler çn kompresyon tedavs.
(2). ÿlk metatarsofalangeal eklemn altÿndak sesamodler.
Sesamodlern, metatarso-falangeal eklemn kends muayene sÿrasÿnda ortaya çÿktÿÿÿ zaman

ayak parmaÿÿnÿn tabanÿ altÿnda aÿÿrlÿk taÿÿyan br aÿrÿya neden olduÿundan ÿüphelenleblr.
Sÿkÿÿtÿrma test, küçük kemkler, çevredek aÿrÿ sebeb olarak, ayaÿÿn medal sÿnÿrÿnÿn
altÿnda kesp atmanÿn geçerl br yoludur. Palpasyonu kolay olmadÿklarÿndan, bunlarÿ test
etmek çn aÿaÿÿdak rutn kullanÿrÿm. Sesamodlern altÿndak tam bükülmüÿ ÿaret parmaÿÿnÿn
lateral sÿnÿrÿnÿ ve lk metatarso-falangeal eklemn üstündek zÿt parmaÿÿnÿ yerleÿtrn. Esnetlen
ÿaret parmaÿÿnÿn kullanÿlmasÿ, bu küçük kemklern altÿna yerleÿtrlecek daha genÿ br yüzey
saÿlar ve tuygulanacak kompresyondan kaçmamasÿnÿ saÿlar. (Bkz. ÿekl 52). Baÿparmak ve
ÿaret parmaÿÿyla sÿkÿca konumlandÿrÿlan sesamodler, sÿkÿÿtÿrmayÿ önleyemez. Artÿk paslÿ
br ÿeklde esnetn ve uzatÿn. Eÿer bu hareketle aÿrÿ üretlrse, özellkle sÿkÿÿtÿrma bleÿen
çÿkarÿldÿÿÿnda durursa, sesamodlerden gelyor olablr. Çok hassas olableceÿnden, ekstansor
hallcs longus'un tendonunu altÿndak kemklere sÿkÿÿtÿrmamaya dkkat edlmeldr. Baÿparmaÿÿn
pedn ortalayarak merkezden kaçÿnÿlablr. Sÿkÿÿtÿrma aÿrÿlÿ se, 20 sanyelk kuralÿn ardÿndan
tedav olarak kullanÿn. Genellkle sadece brkaç tedav gerekldr. Deÿÿmez olarak zayÿf olan
fleksör halluss longus kasÿnÿ güçlendrmek çn egzerszler yaptÿÿÿmÿ söylemelym ve 1
sesamodler yenden konumlandÿrmak çn 1.25 cm genÿlÿnde çnko okst çember kullanÿn.
Ikncs çünkü Deÿÿmez olarak zayÿf olan fleksör halluss longus kasÿnÿ güçlendrmek çn
egzerszler yaptÿÿÿmÿ söylemelym ve 1 sesamodler yenden konumlandÿrmak çn 1.25 cm genÿlÿnde
Ikncs çünkü Deÿÿmez olarak zayÿf olan fleksör halluss longus kasÿnÿ güçlendrmek çn
ahmedyil
egzerszler yaptÿÿÿmÿ söylemelym ve 1 sesamodler yenden konumlandÿrmak çn 1.25 cm
genÿlÿnde çnko okst çember kullanÿn. Ikncs çünkü
Ayaktak sesamodler patellaya benzer ve patolojler benzer ÿeklde yönetleblr. Burada

okuyucuyu Jenny McConnell'n “Chondromalaca Patellar Yönetm - Uzun Sürel Çözüm”
baÿlÿklÿ makalesne göndermelym. Bu alana yaptÿÿÿ katkÿ muazzam olmuÿtur. Yapÿÿkan
bant, sesamodlere der yoluyla baÿlanÿr ve bu da medale çeklmelern saÿlar. Bu yen pozsyonu
korumak çn bandÿn dÿer ucu ayaÿÿn dorsumu üzerne sarÿlÿr.
(3). Metatarso-cubod eklem
Tecrübemde, 4. ve 5. metatarsallar le kubod arasÿnda br kÿsÿtlamaya henüz rastlamadÿm.

Bununla brlkte, bu eklem bölgesnde aÿrÿ le baÿvuran hastalarda, özellkle aÿÿrlÿk
taÿÿyanlarda, br sÿkÿÿtÿrma test yapÿlmalÿdÿr. Bunu yapmak çn hasta, aÿrÿlÿ taraf
bükülmüÿ ve yataÿÿ üzernde topuk üzernde dzyle yatÿyor. Hastanÿn saÿ ayaÿÿ söz
konusuysa, kadenn sol tarafÿna yakÿn olacak ve hastanÿn sol tarafÿnda duracaksÿnÿz.
ÿmd klavyey doÿru ndeks ve orta parmaklarÿ üstte ve baÿparmaÿÿ kullanarak sabtleyn.
Dÿer eln o zamank üstünlüÿü, parmaklarla brlkte 4. ve 5. metatarsallarÿn tabanlarÿnÿ ve
mllern kavrar. Bu el, daha sonra br antero-posteror kayma le kombne br sÿkÿÿtÿrma kuvvet tuygu
br
ahmedyil
ÿekl 53 - Metatarso-cubod eklem çn sÿkÿÿtÿrma tedavs.
Manuel Terap
ÿekl 54 - Trapezu m / lk metakapal eklem çn kompresyon tedavs.

ahmedyil
(4) Yamuk - 1. metakarpal eklem
e N
Tüm fzyoterapstler gb bu br eyer eklem ve d çok yatkÿn olduÿunu blyorum enfeksyon! ^ve
kalÿcÿ hastalÿÿÿ. Gençlern kapsülü gevÿek ve top ve soket eklem gb davranÿyor. Aÿrÿlÿysa, terapst
br kompresyon tedavs vermes çn br sÿkÿÿtÿrma hareket testn denemeldr. Sen oturmuÿ hastanÿn
e
eln vücuduna güvenl br ÿeklde ver. Br eln baÿparmak ve ÿaret parmaÿÿnÿ ve lk metakarpal yamuk
11
dÿer eln baÿparmak ve ÿaret parmaÿÿ (bkz. ÿekl 54). Iken Uygulanÿr . sÿkÿÿtÿrma kuvvet, esnek
first
^
ve sonra kaçÿrmak ve addduct to home
Bu hareketlern herhang brnn acÿ verc olup olmadÿÿÿnÿ görmek çn baÿparmak. Öyleyse
kreptus
sÿkÿÿtÿrma rejm devam edn. 20 sanyelk yönergeler takp edn ve bazen karÿÿlaÿÿlan oneml
Plt
tarafÿndan ° 'y kullanmayÿn.
(5). Psform - trquentrum eklem
first
*
Br hasta, pa '| vth cvarÿ le brlkte sunulduÿunda bu eklemn gözden kaçÿrÿlmamasÿ gerekr .
Dahl edldÿnde, blek uzamasÿ le brlkte aÿrÿ üretr, özellkle de pÿhtÿlaÿma, hastanÿn bleÿn tam
olarak esnetmesn saÿlayarak, taban yapÿsÿnÿ tÿrabzan stablze ederek ve bu küçük kemÿ uç
yastÿklarÿyla kavrayarak, bu eklemn trombost üzerne sÿkÿÿtÿrÿlmasÿyla oluÿur. baÿparmak ve ÿaret
parmaÿÿ. ÿmd farklÿ yönlerde K, trquetrum üzernde sÿkÿÿtÿrÿlmÿÿtÿr. Aÿrÿlÿ se br sÿkÿÿtÿrma
v
tedavs Uygulayÿn. Ben ku °' y br yönetm °.
Manuel Terap
(6) Patello-femoraljont. (Chondromalaca).
Buradak rutn bast. Hasta yalan söylüyor ve dz altÿna yerleÿtrlen küçük br yastÿk, eklem yaklaÿÿk
10 derece büküyor. Hastanÿn yanÿnda durun ve br eln avuç ç, start tarafÿndan takvye edlmÿ,
patellanÿn üzerne yerleÿtrn. Kabul edleblr br sÿkÿÿtÿrma kuvvet tuygulayÿn ve ardÿndan pately
aÿrÿlÿ br yanÿt almak çn farklÿ yönlere kaydÿrÿn. Eÿer aÿrÿ üretlrse, aÿrÿnÿn gdp gtmedÿn
görmek çn rahatsÿz edc kaymalarÿ tekrarlayÿn. Dz durumunda serbest bÿrakma olgusunun
gerçekleÿp gerçekleÿmedÿn görmek çn kaymayÿ 25 sanyeye kadar tekrarlamak kabul edleblr.
“PRPS” patello-femoral aÿrÿ çn son derece etkl br tedav olablr.
ahmedyil
B. AÿRAMA RELEAZI FENOMENON TEKNÿKLERÿ - “PRPS”
Ozur
Öncelkle “PRP” harflernn kullanÿlmasÿ çn özür dlemem ama vaka notlarÿnÿ yazarken daha kullanÿÿlÿ
olurlar. Pan Release Phenomenon Technques' km sürekl yazmak styorsa, özellkle 'fenomen' yanlÿÿ
yazÿlmasÿ kolay olduÿu zaman. Bu bölümü okuduktan ve baÿ harfler kullanmayÿ seçtkten sonra onlar
çn br yer alacaÿÿnÿzdan emnm.
1. AÇIKLAMA VE TARÿFÿ
Fzyoterapstler uzun yÿllardÿr “PRP” ye benzeyen teknkler kullanÿyorlar. Br lezyona sürtünmeler

tuygulandÿÿÿnda, hepmz blyoruz k, basÿnç sabt ve aÿÿrÿ deÿlse, hssedlen hassasyet kÿsa br süre sonra
yok olacaktÿr. Bu ktabÿn 1. Bölümünde akut boyun boynu le baÿa çÿktÿm ve aÿrÿlÿ hareket aralÿÿÿna
tekrarlayan rotasyonlarda aÿrÿ gttÿn belrtt. Sadece kapsanan bölümde, 20 sanye çnde, kompresyonlarla
aradÿÿÿmÿz acÿyÿ bÿrakma olgusundan bahsettm. Bu sonrak fenomen, baÿka ÿekllerde kÿÿkÿrtÿldÿÿÿnda
aÿrÿnÿn ortadan kalkÿp gtmeyeceÿn ve ÿaÿkÿnlÿÿÿmÿ anlamaya çalÿÿmamÿ saÿladÿ. Bu heyecan verc
buluntu ve kompresyonlarla olan korelasyon nedenyle, bu ktapta ele alÿnmasÿ gerekyordu. Br meslek
olarak hala öÿrenecek ve yapacak çok ÿeymz var.
Bu aÿamada, “PRPS” akut durumlar çn br terap olarak cesaretlendrrm. Kronk problemlern tedavsnde,
onarÿmÿn lk aÿamalarÿnÿn gerçekleÿtÿn varsayablrler. Br örnek vereym. Br hastanÿn br kastak bazÿ lfler
yÿrtdÿÿÿnÿ söyle. Aktf br kasÿlma pasf br strreç gb aÿrÿlÿ olablr. Kasÿlmayÿ sürdürmek veya 20 sanye
uzatmak, br aÿrÿ salÿverlmesne neden olmaz ve ÿansÿ, lezyonu daha da kötüleÿtrecektr. Bu yüzden
“PRP” ler daha uzun sürel ve 6 haftalÿk br kÿlavuz olarak kullanÿyorum.
Alt ekstremte ve sonra üst ekstremte le baÿlayarak lg çn br evrak geçmÿ olan “PRP” ler çn bazÿ
Uygulamalar vereceÿm.
Dÿer teraplerde olduÿu gb, hasta elbette kendsne “PRP” nn amacÿna sahp olmalÿdÿr. Bunun neden,
baÿlangÿçta braz rahatsÿzlÿk hssetmes ve aÿrÿnÿn azalmasÿ veya kaybolmasÿ durumunda sz
blglendrmes önemldr. Acÿ durduÿunda anlamsÿz devam edyor, bu yüzden sze söylemeller. Dur ve tekrar
baÿla. ÿlk “PRP” le acÿ çekerse
32
first
Santmetre
6 sanyenn altÿnda, faydalÿ olablmek çn yeternce acÿ çekmedÿnz çn olablr.
2. ÖZEL TEDAVÿ ÖRNEKLERÿ
(first). Ekstensor halluss longus tendnt
ahmedyil
“PRP” ler bu koÿulu çözmede yardÿmcÿ oldular. Drenç, ayak parmaÿÿ uzatmasÿ, palpasyon ve
tendonun pasf gerlmes tümüyle aÿrÿlÿ olduÿunda tanÿ klnk olarak doÿrulanÿr. Tedav etmek çn,
tendonda tolere edleblr br aÿrÿ oluÿturmak çn aktf ayak parmaÿÿ genÿlemesne yeternce drenç
gösterrsnz. Aktf kasÿlma, aÿrÿ azalÿrsa, 20 sanyeye kadar korunur. Elbette bekleyeceÿ hastaya
br açÿklama yapÿlÿr. Genelde br saatle benm çn zamanÿ zlemelern saÿlayarak daha fazla hasta
katÿlÿmÿ olurum. Aÿrÿ kaybolursa, ÿlem neredeyse aÿrÿsÿz hale gelene kadar brkaç kez tekrarlanÿr.
Her kasÿlma le aynÿ aÿrÿ düzeyn elde etmek çn daha fazla drenç gerektÿn belrtmek lgnçtr.
Br sonrak adÿm, br gerlme le acÿyÿ üretmek olacaktÿr. 20 sanyelk kuralÿ zleyn ve baÿarÿlÿ
olursa brkaç kez tekrarlayÿn. ÿlk zyaret sÿrasÿnda sadece br prosedürün kullanÿlmasÿ tavsye edleblr.
Hastalara kend “PRP” lern yapmalarÿ öÿretlr. Bu teknk br akut tendnt üzernde kullanÿlamaz.
(2). Kalça aÿrÿsÿ
Hasta, kapsül ÿeklndek br hareket kaybÿna sahp olablr veya poztf br FABER belrtsne sahp
olablr. “PRP” ler hastanÿn semptomlarÿnda dramatk br deÿÿklk yapablr. Hasta sÿrt üstü yatardÿ.
Etklenmemÿ taraf üzernde durarak, kalçayÿ ve dznz esnetn, böylece esk yaklaÿÿk 90 derecedr.
Brkaç derece addüksyon eklenr. Etklenen taraftak hastanÿn kalça altÿna br ped yerleÿtrlr. Ellern
br ya da her ks de dzlmÿ dz üzerne yerleÿtrlr ve br omuz dzdek el (ler) le temas eder.
(Bkz. ÿekl 55a). Vücut aÿÿrlÿÿÿnÿ dzdek el (ler) yoluyla kullanarak kalça eklemne posteror kayma
tuygulanmaktadÿr. Br bu kayma le aÿrÿ aramakta ve fleksyon ve / veya adduksyondak
varyasyonlar gerekl olablmektedr. Artÿk alÿÿkÿn olacak “PRP” rutnn tuyguluyorsunuz.
Br sonrak prosedür poztf FABER test olan br hasta çn olacaktÿr. Onu bu test pozsyonuna getrn
ve sonra dzn tolere edleblr br sevyede aÿrÿ arayan baza doÿru bastÿrÿn. (Bkz. ÿekl 55b).
Buna olumlu cevap verp vermedÿn görmek çn “büyülü” 20 sanye boyunca koruyun. Eÿer
öyleyse devam edn ve dz kadeye yaklaÿacak ve hasta daha y hssedecektr. Bazen muhteÿem
sonuçlar elde edersn.
Manuel Terap
ahmedyil
ÿekl 55 a - “PRP” kalça eklem. Femurun postero-lateral kaymasÿ.
ÿekl 55b - Faber pozsyonunda kalça eklemne “ PRP”.
“PRP” Uygulamasÿnÿn baÿka br yolu, FABER pozsyonundayken, hastaya Uyguladÿÿÿnÿz

drence karÿÿ aktf olarak kaçÿrmadÿr. Bu acÿ verrse, kasÿlmayÿ 20 sanyeye kadar tutar ve aÿrÿnÿ
ahmedyil
azalmadÿÿÿnÿ görür. Sÿklÿkla ve müteakp kontraksyonlar dzler yataÿa yaklaÿtÿrÿr.
“PRP” ler, kalça aÿrÿsÿnÿn tedavsnde terapst ve hastaya çok ÿey sunar.
3). De Quervan hastalÿÿÿ (stenoza tenovagnt)
Bu aÿrÿlÿ durumun tedavs zordur ve çoÿu zaman cerrah müdahale gerektrr. Ancak terapnze “PRP” lernz dahl
etmenz önerrm. Bunu yapmak çn hastanÿn parmaÿÿnÿzla parmaklarÿn arasÿnda br yumruk yapmasÿnÿ saÿlayÿn.
Artÿk, tolere edleblecek br aÿrÿ sevyes oluÿana kadar bleÿ medalde saptÿracaksÿnÿz. Hasta bunu dÿer elyle
yapablr. “PRP” ler ÿu anda devam edyor.
Baÿlangÿçta, bazÿ blek fleksyonlarÿ le “PRP” yapmak ve durum yleÿtkçe uzamaya lerlemek zorunda kalablrsnz.
(4). Tensc drseÿ.
Okuyucunun bldÿ gb, tüm “PRP” lerde, acÿyÿ yenden üreten kasÿlmalar ya da uzanÿmlar aranmakta ve bunlardan
tedav stratejs planlanmaktadÿr. “Tensç drseÿ” çn teÿhs yaparken kullanÿlan testlerden faydalanmanÿzÿ önerrm.
Brçok hasta 4. ve / veya 3. parmaklarÿn drencn uzatan aÿrÿyla karÿÿlaÿÿr. Bu rahatsÿzlÿk genellkle drseÿn tam
uzatÿlmasÿnda daha da kötüdür, ancak eÿer 90 derece baÿlamÿÿ olsaydÿnÿz, eÿer bu da aÿrÿ poztfse ve “PRP”
ler br seferde br parmaÿÿ kullanarak aÿrÿlÿ tep klerde kullanÿrlar. Hastaya bunlarÿ yapmasÿ öÿretlr ve programÿ
günde altÿ kez tekrar etmes talmatÿ verlr. Bu programa yanÿt veren hastalar, memnunyet verc günlük lerlemey
rapor ederler. Acÿ yenden üretmek çn kolu uzatmak onlar çn tuygun deÿldr. Sÿkÿÿtÿrÿlmÿÿ br yumruk le blek
uzatma gb dÿer aÿrÿ provoke edc hareketlern kullanÿmÿ yapÿlÿr.
Bununla brlkte okuyucu, bu ktapta daha önce, tendç drseÿnn tedavsnde yen br yaklaÿÿmÿn hareketle hareketler
kullandÿÿÿnÿ hatÿrlayacaktÿr. Önce “MWM” denenmel ve baÿarÿsÿz olursa, yukarÿdakler deneyn.
(5). Golfçü Drsek
ÿlk kez 40 yaÿÿndak br hastada “PRP” ler kullandÿm, drseÿn medal yüzüne drekt br darbe sonucu medal
epkondltten muzdarpt. Bu durum dort ay boyunca onu rahatsÿz ett ve laca cevap veremed. Muaynede parmaklarÿnÿ
ya da bleklern cdd br acÿ çekmeden herhang br drence karÿÿ bükemed. ÿlk zyaret gününde ultrason ve daha
sonra “PRP” lerde el bleÿ ve parmak fleksyonu vardÿ. Zek br hastaydÿ ve bu yen “PRP” terapsne verdÿ yanÿtla
hem lglend hem de memnun oldu. Kendsn “PRP” ye çabucak öÿrend. ÿk gün sonra neredeyse aÿrÿsÿzdÿ ve
baÿka tedavler verlmed. Bu bana, “PRP” lern bzm çn deÿerl br yardÿmcÿ olduÿunu (herapkler) makul ÿüphenn
ötesnde kanÿtladÿ.
ahmedyil
Mm.l I Itot.py
Omuz çn ÿekl 56-A “PRP”. Kalça teknÿne benzer.
(6). Kronk aÿrÿlÿ omuz.
Bu gerçekten belrsz br baÿlÿktÿr, ancak omuz eklem oluÿturan farklÿ koÿullarÿn çoÿunda “PRP” ler kullanarak
bazÿ süper sonuçlar elde ettm. Acÿ çeken ve 20 sanye veya daha az tepky arayan statk kasÿlmalarÿ veya gergn
hareketler araÿtÿrÿyorum. Büyük br deÿer bulduÿum br prosedür, drseÿ tamamen esneyerek ve omuz 90 dereceye
kadar büküldüÿünde, hasta ayakta kadenn üzernde durmasÿydÿ. Tab k acÿ veren tarafa atÿfta bulunuyorum. ÿy
tarafta durun ve br elnz hastanÿn drseÿne, dÿern de skapularÿnÿn altÿna koyun. (Bkz. ÿekl 56). Aÿrÿlÿ br ÿeklde
humeral baÿÿnÿ posterorca kaydÿrarak vücut aÿÿrlÿÿÿnÿzÿ kullanÿn. Rahatsÿzlÿk saÿlamak çn humerusa braz
yatay fleksyon eklemek gerekl olablr. Aÿrÿlÿ olduÿunda, stenen aÿrÿ kaybÿnÿn meydana gelp gelmedÿn görmek
çn 20 sanyeye kadar devam edn. Prosedür kalçada kullanÿlana benzer ve daha önce tarf edlmÿtr. Bu bazÿ kronk
rotator manÿet lezyonlarÿ le çok yararlÿ oldu.
3. SONUÇ
“PRP” lerle lgl en heyecan verc ÿey, dÿer manuel tedav yöntemler gb terapstn, belrtldkler zaman doÿum sÿrasÿnda
br mktar deÿÿklk bekleyeblmelerdr. “MWMS'V'NAGS” ve “SNAGS” le uÿraÿÿrken bu noktada çok çalÿÿtÿm. Ancak
dÿer fzk tedavlern dÿÿlanmasÿnda kullanÿlmamalÿdÿrlar.
Terapstlern “PRP” ler le sahp olacaklarÿ en büyük problem, tuygularken verlecek drenç mktarÿnÿ veya ne kadar
gerlmenn kullanÿlacaÿÿnÿ yargÿlamak olacaktÿr. Çok fazladan çok azÿyla baÿlamak
daha ydr. Çok azsa, üretlen aÿrÿ sadece brkaç sanyelÿne kaybolablr. Tab k, ahmedyil
eÿer durum
buysa, daha güçlü drenç veya daha güçlü br gerdrme tuygulayÿn.
first
00 Manuel Therapv
zaman. Çok uzun sürel drenç, lezyonu ÿddetlendreblr ve “PRP” ler atÿlablr.
Baÿlangÿçta “PRPS” nn hala gelÿme aÿamasÿnda olduÿunu söyledm. Bu 20 sanye süren

“büyülü” zamanÿn yenden gözden geçrlmes gerekeblr. ÿy sonuçlarla daha uzun sürdüÿüm
zaman çok kronk koÿullara sahp olan zamanlar olmuÿtur, ancak her zaman kurallarda stsnalar olaca
Ayrÿca yumuÿak doku yaralanmalarÿnÿn lk aÿamalarÿnda kullanÿlmamasÿ gerektÿn, ancak belk de haff br ÿeklde
yapÿldÿÿÿnda ve 5 sanyelk br aÿrÿ kesc yanÿtÿ aradÿklarÿnda yleÿmey hÿ zlandÿracak br yer olableceÿn
belrtmÿtm. RICE tavsyes akÿlda tutularak 48 saat çnde bunlarÿ denemekte tereddüt ederm. Bu aÿamada benm en
göz alÿcÿ sonuçlarÿm aylarca ayakta kaldÿm.
C. DÿÿER EKSTREMÿTE TEDAVÿLERÿ

Açÿklama
Bu son bölümde, okuyucunun lgsn çekeceÿ çeÿtl teknklere baÿvurmak styorum. Bu, pot
pourr termnn Bölüm 2'nn baÿlÿÿÿnda kullanÿlmasÿnÿ daha fazla açÿklayacaktÿr.
Kaçÿrÿlmamasÿ, dz çn “SQUEEZE” teknÿdr.
1. PLANTAR FASÿTÿTÿ - HEEL PAIN
Plantar fast tanÿsÿ alan pek çok hastanÿn aslÿnda bu duruma sahp olmadÿÿÿna, bunun yerne
tedavye yönelk ortak br problem olduÿuna nanÿyorum. Alt talar eklemler, plantar fasyaya deÿl, acÿya
7
neden olur. 1 topuk aÿrÿsÿ le baÿvuran hastalarÿn çoÿunun egzerszler ve ayakkabÿ tavsye le
çekt brlkte bu eklemlerde manuel tedavye cevap olmasÿndan bu sonucu.
Topuk aÿrÿsÿ çn kullandÿÿÿm br bant var. Çok etkl olablr k, tuygulandÿÿÿnda, odama serplmÿ
hastalar acÿ çekmeden yürüdüler. Bant, talus le lÿkl olarak kalkaneumun pozsyonunu
deÿÿtrmek çn kullanÿlÿr. Bu, dÿÿ rotasyonda kalkanelayÿ bantlamak suretyle elde edlr. ÿk
ÿert (yaklaÿÿk 2 donem genÿ) kullanÿlÿr. Brncs topuÿun arkasÿna eÿk olarak yerleÿtrlr ve
kalkaneum zorla dÿÿa döndürüldüÿünde, pozsyonu korumak çn bant alt bacaÿÿn etrafÿna
sarÿlÿr. Fksasyonu daha da etkl hale getrmek çn knc bant lk önce tuygulanÿr. (Bkz. ÿekl 57)
Hastalar ayakta durduklarÿnda, baÿlangÿçta yenden konumlandÿrma nedenyle yürümede
zorluk çekerler, ancak hç aÿrÿ hssetmemeldr. Bant 48 saat bÿrakÿldÿ ve sonuç not edld.
ahmedyil
Manuel Terap S7
first O ben
2. DÿZ ÿÇÿN “SQUEEZE” TEKNÿÿÿ
Grÿ
Bu tedavnn köken anlatÿlmalÿ ve bunu yapmadan önce Lous Pasteur'a atfedlen meÿhur
sözün hatÿrlatmasÿnÿ br kez daha hatÿrlatacaÿÿm ... “Keÿf ÿansÿ sadece hazÿrlanmÿÿ zhn dest
Brkaç yÿl önce, dz eklem “düzenszlÿ” olan 25 yaÿÿnda br erkek çocuÿu tedav edyorduk.
En az 25 derece uzatma ve 35 derecelk fleksyon kaybÿna yol açarak futbol oynamasÿnÿ saÿladÿ
Yaralanmasÿndan brkaç saat sonra dz ÿÿt ve antero-medal eklem marjÿnda belrgn br ÿÿlk oldu.
Br ortopedk cerrahÿ görmes çn randevu alÿndÿ ve bu zyaret bze tedav çn sevk edld. Bzm
yönetmmz, dz hareketn, ültrasonu ve elbette kuadrseps ve hamstrng egzerszlern ger
kazanmaya çalÿÿan olaÿan manuel teknkler çeryordu. Terap ÿe yaramazdÿ ve hasta, beÿ
zyaretten sonra daha fazla katÿlarak zamanÿnÿ boÿa harcayacaÿÿndan emn br ÿeklde
ÿkayetç oldu. Onunla kolayca anlaÿtÿk ve cerrah tarafÿndan deÿerlendrlene kadar evde
br egzersz programÿnÿ sürdürmesn stedk. Son br jest olarak, dzn tekrar kontrol etmeye
karar verdm. McMurray testn kullandÿm ve bergn çÿkÿntÿnÿn bulunduÿu on boynuza çok
sÿkÿ br baskÿ Uyguladÿm. Eklem marjn sÿkarken ÿaÿkÿnlÿÿÿm çn, acÿ çekmeden
tamamen esnek hale getrebldm ve daha da ÿaÿÿrtÿcÿ br ÿeklde, daha sonra esnek br
ÿeklde pozsyonunu genÿleteblyordum. Eklem boynumun üstüne bastÿÿÿm sert baskÿyÿ
vermedÿm de ekleyelm. Hasta anlaÿÿlÿr derecede sevnd. “ÿyleÿtm!” Dye baÿÿrdÿ.
ahmedyil
ÿekl, 5 7 - Topuk aÿrÿsÿ çn bantlama.
Manuel Terap
“Tab k!” Benm lgsz cevabÿmdÿ. Daha sonra bu adama, problemne yalnÿzca geçc br çözüm
getrldÿn ve dzn tekrar büktüÿü takdrde daha fazla sorun yaÿayableceÿn ÿaret ett. Bu
“mucze” den sonra k gün sonra, kabul edlen br ger dönüÿ atamasÿnÿ talep ett. ÿyyd ve
daha fazla terap ve amelyat gerektrmed.
ahmedyil
ÿekl 58a - Dz çn “Squeeze” teknÿ. Yalan çnde medal “ düzenszlk”.
ÿekl 58b - Medal eklem belrtler çn kÿsm klo almada “Squeeze” teknÿ
Manuel Terap
ahmedyil
Yne alÿntÿlarÿma atÿfta bulunarak, kesnlkle hazÿr br aklÿma sahp olduÿumu söyleyeblrm. O zamandan ber
“Squeeze” teknÿ, sakatlÿÿÿndan sonra fleksyonu kaybeden dzler çn tedavmn öneml ve ödüllendrc br parçasÿ
olmuÿtur ve brçok durumda uzantÿnÿn yenlenmesnde yardÿmcÿ olablr.
Fleksyon çn “Squeeze” yalan ya da ayakta olarak tuygulanablr, ancak uzatma sadece yalanla yapÿlÿr.
Dz fleksyonu, br hareket kaybÿ ve / veya aÿrÿ çn yatma ve aÿÿrlÿk taÿÿmada test edlr. Eÿer yatma sÿrasÿnda
kÿsÿtlama ve aÿrÿ varsa, tedav bu pozsyonda yapÿlÿr. Kaybetme ve aÿrÿ sadece tartÿ yaparken ortaya çÿkarsa,
hasta ayakta dururken “Squeeze” tuygulanÿr. Lütfen manuel tedav çn kontraendkasyonlara dkkat edn ve eÿer
herhang br ÿüphenz varsa, her zaman hasta sÿrtüstü le br tedav tedavs vern. Tedav her zaman rahatsÿzlÿk verc
olmakla brlkte aÿrÿlÿ deÿldr ve hasta tarafÿndan y tolere edlmeldr.
Prosedürü tarf etmeden önce dkkatnz çekerm; br dz tam br hareket aralÿÿÿna dzldÿnde, femur ve tba arasÿndak
eklem boÿluÿunu hssedebleceksenz, bu aralÿk boyunca her zaman br pozsyon vardÿr. Bunun neden femur fasetnn
dÿÿbükey ÿeklne ve eklemn byomekank olarak davrandÿÿÿ ÿekldedr. Örneÿn tam fleksyonda, eklem bölgesn
mensküsün ön boynuzundan (medal veya lateral) palpe etmek kolaydÿr, ancak uzatma le tba ve femur yaklaÿÿk
olarak yapÿlamaz. Br, bu blgden yararlanÿr, çünkü “Squeeze”, hareket alanÿ boyunca parmak uçlarÿnÿn altÿnda br
yer bulunduÿunu hssettÿnzde tuygulanÿr.
Br fleksyon kaybÿ açÿklamasÿ
Sÿrtüstü hastanÿn dzler, lokal hassasyet alanÿ arayan medal ve lateral eklem boÿluklarÿ etrafÿnda palpe edlr. Saÿ
dzn postero-medal eklem boÿluÿu üzerne yerleÿmÿse, hastanÿn sol tarafÿnda durursunuz. Br parmaÿÿn medal
sÿnÿrÿnÿ, dÿer tarafÿndan takvye edlmÿ olan eklem marjÿ üzerne yerleÿtrnz. Hasta ÿmd aktf olarak dzlern yavaÿça
esnetyor ve ortak alanÿn baÿÿnÿzÿn altÿnda açÿldÿÿÿnÿ hssettÿnzde, merkez olarak sÿkÿyorsunuz. Aynÿ zamanda
tbanÿn üst ucunda yatan elnzn ulnar sÿnÿrÿna ek eklem fleksyonunu teÿvk edersnz. (Bkz. ÿekl 58a). Sÿkÿÿmayÿ ve
aÿÿrÿ basÿncÿ brkaç sanye koruyun ve hareket aralÿÿÿnÿ yenden deÿerlendrmeden önce üç kez tekrarlayÿn.
Hastalar her zaman rahatsÿzlÿk hsseder, k bu anlaÿÿlablr br durumdur, ancak tolere edleblr br prosedürdür ve eÿer
deÿlse, onu kullanmazdÿn. Aÿrÿ ve palpe edleblen hassasyet lateral eklem marjÿnÿn üzerndeyse, sÿkma ÿlemn
tuygulamak çn baÿparmaklarÿnÿzÿ kullanablmenz çn aynÿ tarafta durursunuz. Baÿparmaklar, parmaklardan daha
güçlü olduklarÿ çn kullanÿlÿr.
Aÿrÿ ve / veya hareket kaybÿ sadece aÿÿrlÿk taÿÿmada yaÿanÿrsa, hasta çömelrken “Squeeze” yapÿlÿr.
Hastanÿn ayaklarÿna dz çökün (yukarÿdan yardÿm et) ve dkkatnzn gerekl olduÿundan kuÿkulandÿÿÿnÿz yerde
eklem parmaklarÿnÿzÿn üzerne yerleÿtrn. Hasta aÿÿz kavgasÿ yaparken, eklem boÿluÿu kullanÿlablr hale geldkçe
baÿparmak basÿncÿ tuygularsÿnÿz. (Bkz. ÿekl 58b). Hastanÿn güvenlk çn br sandalyenn arkasÿ gb br ÿeye
tutunmasÿnÿ saÿlayÿn.
00 Manuel Terap
ahmedyil
Bu aÿÿrlÿk taÿÿyan varyasyon, gerekl olduÿunu düÿündüÿünüzde, sÿrtüstü pozsyonunda br
lerleme olarak da kullanÿlablr. Heyecan gb kelmeler, but teknkle ne sÿklÿkta meydana geldÿn
tanÿmlamak çn br ders ktabÿnda kullanÿlmamalÿdÿr. Ancak, “Squeeze” olan br dzde 8 yÿldÿr
olmayan fleksyonu belrgn br ÿeklde arttÿrablyorsunuz ve bunu pek çok meslektaÿÿ eÿlÿnde
yapÿyorsunuz. Neden olmasÿn? Okuyucuyu hatÿrlatmak sterm k, eÿer br hasta dzn
büktüÿünde, sÿkÿÿma rahatsÿzlÿÿÿ artarsa, bu ktapta yer alan dÿer teraplerle lgl olarak teknkten vaz
Teslm sÿrasÿnda aralÿkta br gelÿme olmazsa baÿka br ÿey deneyn.
açÿklama
1 Her zaman dznde meydana gelen blnen patolojler düÿünürken bu teknÿn ne yaptÿÿÿnÿ
düÿündüÿümü öÿretrken sorulur. Bldÿmz gb mensküs kama ÿeklndedr. Belk “anormal
mensküs dstorsyonu” adÿ verlen yen br mekank lezyon türü düÿünülmeldr. Belk de, dzde
aÿÿrlÿk taÿÿyan br büküm le mensküsün br kÿsmÿ perferk yönde haffçe bozulablr. Mensküs
yÿrtÿlan zaman ble bunu yapablr. Bu, düzeltc yönde sÿkmanÿn neden baÿarÿlÿ artroskopk
cerrah grÿm takben devam eden br fleksyon kaybÿnÿ çarpÿcÿ br ÿeklde düzeltebleceÿn
açÿklayacaktÿr. Çalÿÿÿyor, belk daha y br açÿklamanÿz var mÿ?
3. ACROMIO - CLAVICULAR JOINT
Bazÿ anatomstlere gore bu eklemn br mensküsü olablr ve 1 kabul eder. Çoÿu zaman travmadan
sonra, eklem harekete geçrmek çn evrm geçrdÿm br teknkle yanÿt verr ve bunu çözüme
uÿratÿr. Prosedür, kolun fleksyondan tamamen kalktÿÿÿ zaman, klavkulanÿn dÿÿtan döndüÿü
gerçeÿ göz önüne alÿnÿr. Eÿer bu rotasyon bloke edlrse ve kol braz momentum le aktf olarak
yükselrse, hareketn sonunda akromo-klavkular eklemde ek br rotasyon gerçekleÿecektr. Bunu
gerçekleÿtren momentumdur. Bunu normal br eklemde denersenz, her zaman br kreppus üreteblrsn
Yaralanan eklem le hpomoblse sessz kalmaya eÿlmldr, ancak klavküler fksasyon le brkaç kez
salÿndÿktan sonra serbest kalÿr ve hasta anÿnda daha ydr.
Bunu yapmak çn, hasta oturtun. Onun arkasÿnda ve br tarafÿnda durun ve dÿer taraftak
klavkula elnzn ulnar sÿnÿrÿ le sabtleyn. Hasta ÿmd kolunu tam yükseklÿe doÿru yukarÿ
kaldÿrÿyor. Çok dnç olmamalÿ. Terapstn, yüzüne vurulmaktan korkmak çn kolun arkasÿnda
durmasÿ öneml deÿldr. Ancak br darbe tuygunluÿu saÿlayacaktÿr. Genellkle onlarÿ br kaç kez
krepçenn adesn aramak çn sallarlar. Hasta çok acÿ verc bulduysa, altÿn kuralÿ takp edn ve desstn.
5. FAYDALI BANTLAR (Daha önce belrtlmemÿ)
Aÿl tendnt ve dÿer yumuÿak doku yaralanmalarÿ.
Uzun yÿllar boyunca tendonun medal tarafÿnda aÿrÿlÿ hastalar olduÿunda lateral tendo-
achller bantladÿk, (bkz. ÿekl 60a) Bu hastalar sÿklÿkla arkadan bakÿldÿÿÿnda tendonun
dÿÿbükeyn medale ve dolayÿsÿyla daha fa zla yapan ayaklarÿ pronasyona sahptrler. zorlanma
olasÿlÿÿÿ vardÿr. Bantlama tendonun çbükeyn medale dönüÿtürür ve ayak aÿÿrlÿÿÿnÿn ayÿlma ÿekln
Manuel Terap 4
first "T 1
ahmedyil
Duyuyorum.
ÿekl 60a - Medal tendon p çn tendo-achlles bantlanmasÿ
ahmedyil
ÿekl 60b - Medal gastrocnemus suÿu çn bantlama
Kas zler ve hasar gördüÿünde tendonun daha hÿzlÿ yleÿmesn saÿlar. Yne de modalteler vb.
Kullanÿrÿz. 48 saatten fazla br süre bantÿ açÿk bÿrakmamak çn unutmayÿn ve herhang br aÿrÿ veya clt
tahrÿ yaÿanÿrsa derhal çÿkarÿlmalÿdÿr.
Bu yaklaÿÿm çok baÿarÿlÿ olduÿu çn, aynÿ prensb vücudun her yernde kas lezyonlarÿ vb.
Örneÿn gastroknemus ve hamstrng lezyonlarÿ le, eÿer suÿ medalse lateral olarak kaslarÿ bantlÿyoruz,
eÿer svr lateral se bz medal olarak bantlarsak, (bkz. ÿekl 60b) Hastalar br saat sonra bantÿ dener ve
çÿkarmazsa yardÿmcÿ görünü yor. Trokanterk burst le bz tensör fasya lata genÿ trokanter üzernde zleme
deÿÿtrerek ventral veya dorsal bant. Çok etkl.
Akut tend drsekler bant çn ekstansör kas yanal, agresf fonksyon le aÿrÿ olup olmadÿÿÿnÿ görmek çn
toplu.
Hastalara tüm bantlarÿ denemeler ve baÿarÿlÿ br ÿeklde devam etmeler önerlr. If you want to start a new
year, you will have a chance to read “MYLANTA” kullanmalarÿ söylenr.
SONSÖZ
Bu ktap aklÿnda tek br amaç le yazÿlmÿÿtÿr ve okuyucuya yazarÿn teknkler hakkÿnda blg vermÿtr. ÿçerk,
lgl anatom ve byomekanÿn bol ayrÿntÿlarÿnÿ çereblse de, bu arka plan materyal fzyoterapstler tarafÿndan
y blnr ve her zaman brçok mükemmel metn vardÿr.
En deÿerl kend öÿrenme ve öÿretm araçlarÿm, ekleml plastk omurga ve üst ve alt ekstremte ekleml
kemklerdr. Esnek ve doÿru ayrÿntÿlara sahp olmak, hastalarÿmÿ yapmayÿ önerdÿm ÿey göstermey ve
açÿklamamÿ kolaylaÿtÿrÿyor. Bu özellkle “NAGS”, “SNAGS” ve “MWMS” çn geçerldr.
Cambrdge'dek 1988IFOMT Dünya Kongres'nde “SNAGS” üzerne br makale sunduktan sonra, ÿngltere'ye
1, katÿlÿmcÿlarÿn NAG'ÿn baÿ harflernn ne çn bekledÿ soruldu. Elbette bununla lgl br hkaye var. Manuel
teknklern kaydedldÿ yÿllar boyunca, br çoÿunu kaynaÿa baÿladÿm. Br Kaltenborn teknÿ genellkle Kb'nn
baÿ harfler le öncelenmÿt, br Matland teknÿ Mat ya da McC le McC le brlkte olacaktÿ. Orjnal boyun
hareketlermle, neÿeyle, Mullgan'ÿn gerye doÿru heceledÿ Nagllum'larÿ çaÿÿrmayÿ düÿündüm. Günün
meslektaÿÿm, ÿrlandalÿ Gardner, kelmenn çok uzun olduÿunu ve NAGS'ye kÿsaltÿldÿÿÿnÿ söyled. Brkaç
yÿl sonra, parlak br meslektaÿÿ, NAG'ÿn, her ÿey söyleyen Doÿal Apofzk Kayma kelmelernn br kÿsaltmasÿ
olableceÿn ler sürdü.
Bu ktapta kapsananlarÿn çoÿu, sonuç olarak, saÿlam klnk çalÿÿmalarla desteklenecek ve aslÿnda br
kÿsmÿ zaten olacaktÿr. Geleceÿe güvenle ve coÿkuyla sabÿrsÿzlanÿyorum. Hayatÿ heyecanlandÿran
keÿfetmek ve öÿrenmek çn hala çok ÿey var.

Manual Therapy Turkce

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

You might also like

Manual Therapy Turkce

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Manual Therapy Turkce

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

Machine Translated by Google

July 19, 2018 -Bran_R._Mullgan-_Manual_Therapy_NAGS__SNAGS_

“NAGS”, “SNAGS”, “MWMS” etc.

Bran R Mullgan FNZSP (Hon), Dp MT

Bu ktabÿ tekrar yazmaya teÿvk eden eÿm

2004 yÿlÿnda Amerkan Ortoped Manuel Terap Akadems üyes oldu

A. TI IE SERTÿFÿK VE ÜST TORAKÿK UÇLAR

first'. “SELF SNAGS”

6. MEKANÿK VE LER TORAKSÿK UÇLAR ÿÇÿN HAREKET

B. UPPER CERVIGA1, SPÿNA - SPECIAI. TERAPÿLER

1. AKUT YUMURTA BOYU

3. VERTIGO, NAUSEA VE DÿÿER 'VERTEBRAL ARTER' SIGNS

D. SACRO ILIAC JOINTS (S/I) JOINTS

2. DÿÿER SPÿNAL TERAPÿLER

ÇÖZÜMLER. HAREKETLÿ MOBÿLASYONLAR. (MWMS)

ÇÖZÜMLER. BÿR POT POURRÿ

AÿAÿIDAKÿ BAÿLANTILAR ÿÇÿN BASINÇ TEDAVÿLERÿ B. PAIX

RELEASE FENOMENON TEKNÿKLERÿ. (PRPS)

C. DÿÿER EKSTREMÿTE TEDAVÿLERÿ

a. Anatom ve byomekank hakkÿnda saÿlam br blg sahb olun.

b. Bu özel kÿlavuza tuyunuz: “Harekete geçmeden veya manpüle etmeden

Greve GP, Modern Manuel Terap: Ednburgh, Churchill Lvngstone, 1986

McKenze RA, Lomber Omurga: Wakanac, Spnal Yayÿnlar, 1981

Mmne.lt] M c M, J o nt P an: Bos la n, L U1 e B r kend, 19 64

Madde V, Acÿ Gelen Nerede ?: Omurga 12; August 1987

Mullgan BR, Acute Wry Neck: Yen Zelanda Fzyoterap Dergs,

Mullgan BR, “SNAGS”, Yayÿnlanmÿÿ Makaleler TFOMT Kongres, 1988

O'Bren T. Vcenzno B 1998 Br vaka çalÿÿmasÿ tasarÿmÿ kullanarak Mullgan'ÿn Moblzasyon le

Manuel terap alanÿnda, omurga manpülasyonlarÿ öÿretldÿnde, yüz eklemlernn hareket

A. SERVÿK VE ÜST TORAKÿK UÇLAR. (“NAGS”, “SNAGS”,

Açÿklama (ÿekl 1'e bakÿnÿz)

Hastanÿn “NAGS” le bazÿ rahatsÿzlÿk Duyup Duymadÿÿÿnÿ hatÿrlayÿn, saÿ bacaÿÿnÿza

“NAGS” meslektaÿlarÿm tarafÿndan son derece yararlÿ br ÿeklde uzmanlaÿan kÿler

Fgür I - orta servkal, omurgaya “NAGS”.

Açÿklama. (Bkz. ÿekl 2a 2b ve 2c)

('Sürekl Doÿal Apofzk Gldes') çn br kÿsaltma

6. Belrtldÿnde aÿrÿsÿzdÿrlar. “SNAGS” fades bu fadeye dayanmaktadÿr, “aslÿnda, onlarÿn

7. Son aralÿkta gerçekleÿtrlr. Moblzasyonlar genellkle dnlenme pozsyonunda eklemlerle yapÿlÿr.

1 blecek aÿrÿlÿ hareket olduÿunda br, kayÿp tuygulamak.

Devam etmeden önce, okuyucuya "SNAGS" gb br hatÿrlatma yapablrm

Tüm “SNAGS” teknklern tanÿmlamanÿn in y yolu, bunlarÿ Uygulamalarÿyla lÿklendrmektr ve

(1) Döndürmey arttÿrmak ve / veya onunla lÿkl acÿyÿ azaltmak.

Hasta oturur ve onun arkasÿnda durursunuz. Br baÿparmaÿÿn dstal falanksÿnÿn medal

ÿekl 3 - Servkal rotasyon çn “SNAGS”,

“SNAGS” belrtldÿnde gerçekten heyecan verc. Ancak fazla tedav etmeyn.

ÿekl 4 - Servkal yan fleksyon çn “SNAGS”. Hasta aÿÿrÿ basÿnç tuygulayablr.

Varyasyonlar ... ,.,

Rotasyonda olduÿu gb teknk de etkl olablr. “SELF

SPIL ”spnl süreç üzernde fo tarafÿ 1

oturmuÿ ve baÿparmaÿÿnÿz tekrar yavaÿça boynunu uzatÿr

.., bu metnde u-pr, aÿrÿ hssettrlmemeldr

Tekrarlanacak gb tedoustyov ^ md ^ ^ ^ med Daha fazla deneyn

hasta tarafÿndan. Aÿrÿlÿysa, $ * r * Bulma eÿlm var

Eÿer merhaba br seçm daha yüksek br seçmdr P Qne

hastadan hoÿ sürprz.

ÿekl 5 - “SNAGS''for servkal uzantÿsÿ f snrsel uzantÿ üzerne)

Boyun uzaya doÿru lerledkçe, spnl süreçler

(4). Fleksyonu arttÿrmak ve / veya bu hareketle lÿkl acÿyÿ azaltmak.

ÿekl 6 - Servkal fleksyon çn “SNAGS”.