Republika ng Pilipinas

Kagawaran ng Edukasyon
REHIYON V (Bikol)
PAMPAARALANG SANGAY NG CATANDUANES

Bahagi A
Pahintulot, Pagpaubaya, Pagbabayad-pinsala at Pagpapalaya
( Pupunan ng mag-aaral, magulang/ tagapangalaga )

Bahagi A : Pupunan ng mag-aaral

Sumasang-ayon ako sa paglahok sa:

Pangalan ng Gawain/ Pangalan ng Proyekto:

San Miguel RDHS Year-End Party

Lokasyon : (face to face) SMRDHS Multipurpose Hall

Petsa at Oras: Disyembre 15, 2023 ; 1PM-9PM

Sumasang-ayon ako sa pagbibigay pahintulot sa Kagawaran ng

Edukasyon at sa mga kinatawan nito na maaari i-rekord ang aking boses, at
kunan ako ng larawan at bidyo sa mga gawain at sa lugar na pinagdausan
na kinabibilangan ko na nabanggit sa itaas, na magagamit lamang bilang uri
ng komunikasyon at sa iba’t ibang proyekto o programa ng Kagawaran sa
paraang pasulat, broadcast, at/o pa-elektroniko. Dagdag pa rito, sang-ayon
din ako sa boluntaryong pakikilahok sa gawaing ito maging sa pinansiyal na
aspekto.

Nababasa at nauunawaan ko ang kasamang liham at leaflet ng

impormasyon. Sa mga hindi ko nauunawaan, isasangguni ko ito sa aking mga
magulang/tagapangalaga upang malinawan sa mga gawain para sa akin.

Alam ko ang layunin/gawain na aking babahaginan. Alam ko rin

na ang Kagawaran at ang mga kinatawan nito ay hindi gagamit ng mga
impormasyon tungkol sa akin na makahahamak sa aking Karapatan at
pagkatao.

Pangalan:___________________________; _____________________________________
(Magulang/Tagapangalaga) (Mag-aaral)

Lagda:________________________: ____________________________Edad: ______

Baitang at Seksyon: ___________________________

Tagapayo: ____________________________
 Republika ng Pilipinas
Kagawaran ng Edukasyon
REHIYON V (Bikol)
PAMPAARALANG SANGAY NG CATANDUANES

Bahagi B: Pupunan ng Magulang/ Tagapangalaga

Bilang magulang/tagapangalaga ni________________________________________,

Malugod ko siyang pinahihintulutan sa mga gawaing:

Pangalan ng Gawain/ Pangalan ng Proyekto:

San Miguel RDHS Year-End Party

Lokasyon : (face to face) SMRDHS Multipurpose Hall

Petsa at Oras: Disyembre 15, 2023 ; 1PM-9PM

Kinikilala ko ang Kagawaran ng Edukasyon na may Karapatan sa lahat ng

mga larawan, at mga na-i-rekord sa isinagawang gawain. Ang Kagawaran, gayundin
ang mga kinatawan nito ay may Kalayaang gamitin ito upang ipakita, i-eksibit,
maparami, maipamahagi, at makbuong isang derebatibong paglikha mula sa mga
larawan, at na-i-rekord sa anomang uri ng midya sa kasalukuyan o ma-i-debelop sa
ibang pagkakataon.

Bilang magulang/ tagapangalaga, nauunawaan ko ang aking gamapanin at

responsibilidad na maipaliwanag ang pagsang-ayon na ito sa bata upang makilala
at masigurong protektado ang kanyang pagkapribado at identidad na Karapatan.

Bilang magulang/ tagapangalaga, pinapaubaya ko ang anomang Karapatan

sa pagsiyasat o pagsang-ayon sa paggamit ng mga larawan o mga na-i-rekord sa
anumang derebatibong gawain. Pinapaubaya ko rin ang lahat ng Karapatang Moral.
Pinapaubaya ko rin ang anumang Karapatan sa kabunyian o kompensasyon mula o
kaugnay sa paggamit ng kagamitan.

Bilang magulang/ tagapangalaga, mapagpalaya, poprotektahan,

magbabayad-pinsala, at pipigilang hindi mapasama ang kagawaran at mga
kinatawan nito mula at laban sa anomang pag-bintang, pinsala, o pananagutan
mula o kaugnay sa paggamit ng mga larawanan, mga na-i-rekord, o mga kagamitan
kabilang, o hindi limitado sa pag-bintang ng paninirang puri, pagsakop sa
pagkapribado, Karapatang Palathala, paglabag sa karapatang magpalathala,
anomang mali, pagbaluktot, magpalabo, pagbabago, ilusyon sa mata o paggamit sa
pinaghalong form na maaaring humantong o makabuo sa pagkuha, pag-proseso,
pagbawas o pagparami ng tapos na produkto , sa publikasyon o distribusyon.
Dagdag pa rito, sang-ayon din ako bilang magulang, tagapangalaga sa
boluntaryong pakikilahok ng aking mag-aaral maging sa pinansiyal na aspekto.
 Republika ng Pilipinas
Kagawaran ng Edukasyon
REHIYON V (Bikol)
PAMPAARALANG SANGAY NG CATANDUANES

Ako si,____________________________________, ay na sa legal na awtoridad sa

paglahok sa kontratang ito. Nabasa ko ang dokumento bago ito nilagdaan sa baba
at lubos kong nauunawaan ang nilalaman, kahulugan, at epekto ng nilalaman
nitong pahintulot, pagpaubaya, pagbayad-pinsala, at paglathala.

Nagbubuklod ang pahintulot, pagpaubaya, pagbayad-pinsala, at paglathalang

ito sa akin, sa aking mga tagapagmana, mga tagapagpatupad, mga tagapangasiwa,
at sa mga naitalaga.

Pangalan ng Magulang/Tagapangalaga:__________________________________________

Lagda ng Magulang/Tagapangalaga:_________________________________________

Petsa: _____________________

Lugar/Tirahan: __________________________________________________________________

Telepono:______________________ Mobile Phone:_________________________