‫وزارة الصحة العامة والسكان‬

‫أداة تقييم المنشآت الخاصة فئة‪ :‬مستشفى‬

‫عام‪/‬تخصصي ‪ +‬وحدة زراعة الكلى‬
‫االصدار‪ :‬الثاني‬
‫العام‪2024 :‬م‬

‫‪1/9‬‬
‫‪Republic of Yemen‬‬ ‫الجمهورية اليمنية‬
‫‪Ministry of Public Health Population‬‬ ‫وزارة الصحة العامة والسكان‬
‫‪Curative Medicine Sector‬‬ ‫العالج‬
‫ي‬ ‫قطاع الطب‬
‫‪Private Medical Servicess‬‬ ‫االدارة العامة للمنشأت الطبية الخاصة‬

‫أداة تقييم المستشفيات الخاصة ‪ -‬فئة‪ :‬عام‪/‬تخصصي ‪ +‬وحدة تخصص زراعة‬

‫الكلى ‪٢٠٢٤-١٤٤٥‬م‬
‫درجة التقييم‬
‫رمز‬
‫مالحظات‬ ‫غير‬ ‫مطبق مطبق غير‬ ‫نص المعيار‬ ‫المعيار‬
‫م‬
‫كليا ً جزئيا مطبق موجود‬

‫قسم العمليات الجراحية‬ ‫*‬

‫‪ V‬من يقوم بزراعة الكلى طاقم جراحي مؤهل‬ ‫‪1‬‬

‫الكلي‪ :‬استشاري تخدير زراعة كلى وذو خبرة‪.‬‬

‫الجزئي‪ :‬مؤهل تخدير غير تخصصي ذو خبرة في‬
‫تخدير زراعة الكلى‪ .‬غير مطبق‪ :‬غير تخصصي وال‬ ‫‪ V‬من يقوم بالتخدير لحاالت زراعة الكلى مؤهل‬ ‫‪2‬‬
‫خبرة له في تخدير زراعة الكلى‪ .‬غير موجود‪ :‬ليس‬
‫اخصائي تخدير‪.‬‬
‫الكلي‪ :‬استشاري كلى وذو خبرة‪ .‬الجزئي‪ :‬استشاري‬
‫باطنة ذو خبرة في متابعة حاالت زراعة الكلى‪ .‬غير‬ ‫‪ V‬من يقوم بمتابعة حاالت زراعة الكلى استشاري مؤهل‬ ‫‪3‬‬
‫موجود‪ :‬غير اخصائي‪.‬‬

‫الكلي‪ :‬استشاري وذو خبرة‪ .‬الجزئي‪ :‬استشاري بدون‬

‫خبرة في متابعة حاالت زراعة الكلى‪ .‬غير موجود‪:‬‬ ‫‪ V‬يتضمن فريق زراعة الكلى استشاري أشعة‬ ‫‪4‬‬
‫غير اخصائي‪.‬‬

‫تتوفر غرفتا عمليات اضافية مستقلة لزراعة الكلي‬ ‫‪V‬‬ ‫‪5‬‬

‫غرفة عمليات زراعة الكلى (‪ )1‬فيها‪:‬‬

‫الكلي‪ :‬متوفر وعامل‪ .‬غير موجود‪ :‬غير متوفر او‬
‫عاطل‪.‬‬
‫‪ V‬جهاز التخدير‬ ‫‪6‬‬
‫الكلي‪ :‬لديه شبكة توفر االكسجين على مدار الساعة‬
‫(الزامية في العامة والتخصصية)‪ .‬و أيضا عدد كافي‬
‫صالة العمليات مزوده باألكسجين (مركزي وأيضا‬
‫من االسطوانات االحتياطية وفق االحتياج بحيث ال‬ ‫‪V‬‬ ‫‪7‬‬
‫يحدث انقطاع‪ .‬غير المطبق‪ :‬شبكة عاطلة وعدد‬ ‫اسطوانات احتياطية)‬
‫اسطوانات قليل جدا مقارنة باالحتياج‪.‬‬
‫الكلي‪ :‬متوفرة ومطابقة للمواصفات‪ .‬الجزئي‪ :‬غير‬
‫قابلة للتمحور‪.‬‬
‫‪ V‬طاولة العمليات متعددة االستخدام قابلة للتمحور‬ ‫‪8‬‬
‫الكلي‪ :‬متوفرة ومطابقة للمواصفات‪ .‬الجزئي‪ :‬غير‬
‫متحركة‪.‬‬
‫‪ V‬طاولة العمليات مزوده بعجالت قابلة للتحرك والتثبيت‬ ‫‪9‬‬

‫‪ N‬سطح طاولة العمليات قابله للنزع سهلة التنظيف‬ ‫‪10‬‬

‫الكلي‪ :‬خمس عيون تضيء جميعها وقوة االضاءة مناسبة‬
‫(‪ 8000‬لوكس)‪ .‬الجزئي‪ :‬اقل من ‪ 8000‬لوكس‪ .‬غير‬ ‫عدد عيون اإلضاءة وقوتها اإلجمالية كافيه‬
‫‪V‬‬ ‫‪11‬‬
‫مطبق‪ :‬اقل من ‪ 5000‬لوكس‪ .‬غير موجود‪ :‬لمبات غير‬ ‫(‪)LOX8000‬‬
‫خاصة بالعمليات او قوتها اضعف مما ذكر او معطلة‪.‬‬

‫الكلي‪ :‬ثنائي يعمل‪ .‬غير مطبق‪ :‬متوفر لكن اليعمل‪.‬‬ ‫‪ V‬يوجد جهاز كي (ثنائي) ال يقل عن ‪ 300‬وات‬ ‫‪12‬‬
‫غير مطبق‪ :‬غير عامل او معطل او في المخزن‪.‬‬ ‫‪ V‬يوجد جهاز لمراقبة الوظائف الحيوية‬ ‫‪13‬‬
‫غير مطبق‪ :‬غير عامل او معطل او في المخزن‪.‬‬ ‫‪ V‬يوجد جهاز التنبيب لكافة الفئات العمرية‬ ‫‪14‬‬

‫توقيع م م ص بالمحافظة‪:‬‬ ‫ى‬

‫المستشف‪:‬‬ ‫توقيع مدير‬ ‫توقيع عضو اللجنة‪:‬‬
‫ختم م ص بالمحافظة‬ ‫ى‬
‫المستشف‬ ‫ختم‬ ‫توقيع عضو اللجنة‪:‬‬
‫‪2/9‬‬
‫‪Republic of Yemen‬‬ ‫الجمهورية اليمنية‬
‫‪Ministry of Public Health Population‬‬ ‫وزارة الصحة العامة والسكان‬
‫‪Curative Medicine Sector‬‬ ‫العالج‬
‫ي‬ ‫قطاع الطب‬
‫‪Private Medical Servicess‬‬ ‫االدارة العامة للمنشأت الطبية الخاصة‬

‫أداة تقييم المستشفيات الخاصة ‪ -‬فئة‪ :‬عام‪/‬تخصصي ‪ +‬وحدة تخصص زراعة‬

‫الكلى ‪٢٠٢٤-١٤٤٥‬م‬
‫درجة التقييم‬
‫رمز‬
‫مالحظات‬ ‫غير‬ ‫مطبق مطبق غير‬ ‫نص المعيار‬ ‫المعيار‬
‫م‬
‫كليا ً جزئيا مطبق موجود‬

‫يوجد تهوية يدوية ( ‪ )Ambu bag‬لكافة الفئات‬

‫غير مطبق‪ :‬غير عامل او في المخزن‪.‬‬ ‫‪V‬‬ ‫‪15‬‬
‫العمرية‬
‫الكلي‪ :‬تتوفر بعدد كافي وتعمل جميعها‪ .‬الجزئي‪ :‬عدد‬ ‫يوجد جهاز التغذية الوريدية ‪Syringe and‬‬
‫غير كافي‪ .‬غير مطبق‪ :‬تتوفر لكن اغلبها ال تعمل‪.‬‬
‫‪V‬‬ ‫‪16‬‬
‫‪infusion pump‬‬
‫الكلي‪ :‬متوفر وتعمل وباسطوانتين‪ .‬الجزئي‪ :‬متوفر‬
‫تعمل بدون اسطوانتين احتياط‪ .‬غير مطبق‪ :‬ال تعمل‪.‬‬
‫‪ V‬يوجد جهاز شفط السوائل ‪ +‬اسطوانتين احتياطيتين‬ ‫‪17‬‬

‫الكلي‪ :‬الشفط متوفر مركزيا ويعمل‪ .‬الجزئي‪ :‬الشفط‬

‫عبر تكييف داخل العمليات وفقا للمواصفات المناسبة‪.‬‬ ‫‪ V‬يوجد نظام الشفط السالب (مركزي او داخلي) للهواء‬ ‫‪18‬‬
‫غير مطبق‪ :‬الشفط ال يعمل (المركزي او الداخلي)‪.‬‬
‫الكلي‪ :‬متوفر وعامل‪ .‬غير مطبق‪ :‬ال يعمل‪.‬‬ ‫‪ E‬يوجد جهاز مرشحات الهواء الداخل‬ ‫‪19‬‬
‫يوجد جهاز تكييف أوتوماتيكي لحفظ درجة الحرارة‬
‫الكلي‪ :‬متوفر وعامل‪ .‬غير مطبق‪ :‬ال يعمل‪.‬‬ ‫‪E‬‬ ‫‪20‬‬
‫ثابتة‬
‫الكلي‪ :‬متوفر وعامل‪ .‬غير مطبق‪ :‬ال يعمل‪.‬‬ ‫‪ E‬يوجد جهاز مقياس الرطوبة‬ ‫‪21‬‬
‫غير مطبق‪ :‬غير ستيل او متاكلة بالصدا‪.‬‬ ‫‪ N‬يوجد عربة مستلزمات طبية ستيل‬ ‫‪22‬‬
‫الكلي‪ :‬متوفر وتعمل‪ .‬غير مطبق‪ :‬ال تعمل‪.‬‬ ‫‪ V‬توجد شاشة عرض أفالم أشعة‬ ‫‪23‬‬

‫‪Sharp Container‬‬ ‫‪ N‬يوجد حافظات ادوات حادة بالستيكية غير قابلة للثقب‬ ‫‪24‬‬

‫‪ V‬أرضية غرفة العمليات مغطاة بمادة االيبوكسي‬ ‫‪25‬‬

‫‪ V‬جدران غرفة العمليات مطلية بمادة االنتي ميكروب‬ ‫‪26‬‬

‫غرفة عمليات زراعة الكلى (‪ )2‬فيها‪:‬‬

‫الكلي‪ :‬متوفر وعامل‪ .‬غير موجود‪ :‬غير متوفر او‬
‫عاطل‪.‬‬
‫‪ V‬جهاز التخدير‬ ‫‪27‬‬
‫الكلي‪ :‬لديه شبكة توفر االكسجين على مدار الساعة‬
‫(الزامية في العامة والتخصصية)‪ .‬و أيضا عدد كافي‬
‫صالة العمليات مزوده باألكسجين (مركزي وأيضا‬
‫من االسطوانات االحتياطية وفق االحتياج بحيث ال‬ ‫‪V‬‬ ‫‪28‬‬
‫يحدث انقطاع‪ .‬غير المطبق‪ :‬شبكة عاطلة وعدد‬ ‫اسطوانات احتياطية)‬
‫اسطوانات قليل جدا مقارنة باالحتياج‪.‬‬
‫الكلي‪ :‬متوفرة ومطابقة للمواصفات‪ .‬الجزئي‪ :‬غير‬
‫قابلة للتمحور‪.‬‬
‫‪ V‬طاولة العمليات متعددة االستخدام قابلة للتمحور‬ ‫‪29‬‬
‫الكلي‪ :‬متوفرة ومطابقة للمواصفات‪ .‬الجزئي‪ :‬غير‬
‫متحركة‪.‬‬
‫‪ V‬طاولة العمليات مزوده بعجالت قابلة للتحرك والتثبيت‬ ‫‪30‬‬

‫‪ N‬سطح طاولة العمليات قابله للنزع سهلة التنظيف‬ ‫‪31‬‬

‫الكلي‪ :‬خمس عيون تضيء جميعها وقوة االضاءة مناسبة‬
‫(‪ 8000‬لوكس)‪ .‬الجزئي‪ :‬اقل من ‪ 8000‬لوكس‪ .‬غير‬ ‫عدد عيون اإلضاءة وقوتها اإلجمالية كافيه‬
‫‪V‬‬ ‫‪32‬‬
‫مطبق‪ :‬اقل من ‪ 5000‬لوكس‪ .‬غير موجود‪ :‬لمبات غير‬ ‫(‪)LOX8000‬‬
‫خاصة بالعمليات او قوتها اضعف مما ذكر او معطلة‪.‬‬

‫توقيع م م ص بالمحافظة‪:‬‬ ‫ى‬

‫المستشف‪:‬‬ ‫توقيع مدير‬ ‫توقيع عضو اللجنة‪:‬‬
‫ختم م ص بالمحافظة‬ ‫ى‬
‫المستشف‬ ‫ختم‬ ‫توقيع عضو اللجنة‪:‬‬
‫‪3/9‬‬
‫‪Republic of Yemen‬‬ ‫الجمهورية اليمنية‬
‫‪Ministry of Public Health Population‬‬ ‫وزارة الصحة العامة والسكان‬
‫‪Curative Medicine Sector‬‬ ‫العالج‬
‫ي‬ ‫قطاع الطب‬
‫‪Private Medical Servicess‬‬ ‫االدارة العامة للمنشأت الطبية الخاصة‬

‫أداة تقييم المستشفيات الخاصة ‪ -‬فئة‪ :‬عام‪/‬تخصصي ‪ +‬وحدة تخصص زراعة‬

‫الكلى ‪٢٠٢٤-١٤٤٥‬م‬
‫درجة التقييم‬
‫رمز‬
‫مالحظات‬ ‫غير‬ ‫مطبق مطبق غير‬ ‫نص المعيار‬ ‫المعيار‬
‫م‬
‫كليا ً جزئيا مطبق موجود‬

‫الكلي‪ :‬ثنائي يعمل‪ .‬غير مطبق‪ :‬متوفر لكن اليعمل‪.‬‬ ‫‪ V‬يوجد جهاز كي (ثنائي) ال يقل عن ‪ 300‬وات‬ ‫‪33‬‬
‫غير مطبق‪ :‬غير عامل او معطل او في المخزن‪.‬‬ ‫يوجد جهاز لمراقبة الوظائف الحيوية‬ ‫‪V‬‬ ‫‪34‬‬
‫غير مطبق‪ :‬غير عامل او معطل او في المخزن‪.‬‬ ‫يوجد جهاز التنبيب لكافة الفئات العمرية‬ ‫‪V‬‬ ‫‪35‬‬
‫يوجد تهوية يدوية ( ‪ )Ambu bag‬لكافة الفئات‬
‫غير مطبق‪ :‬غير عامل او في المخزن‪.‬‬ ‫‪V‬‬ ‫‪36‬‬
‫العمرية‬
‫الكلي‪ :‬تتوفر بعدد كافي وتعمل جميعها‪ .‬الجزئي‪ :‬عدد‬ ‫يوجد جهاز التغذية الوريدية ‪Syringe and‬‬
‫غير كافي‪ .‬غير مطبق‪ :‬تتوفر لكن اغلبها ال تعمل‪.‬‬
‫‪V‬‬ ‫‪37‬‬
‫‪infusion pump‬‬
‫الكلي‪ :‬متوفر وتعمل وباسطوانتين‪ .‬الجزئي‪ :‬متوفر‬
‫تعمل بدون اسطوانتين احتياط‪ .‬غير مطبق‪ :‬ال تعمل‪.‬‬
‫‪ V‬يوجد جهاز شفط السوائل ‪ +‬اسطوانتين احتياطيتين‬ ‫‪38‬‬

‫الكلي‪ :‬الشفط متوفر مركزيا ويعمل‪ .‬الجزئي‪ :‬الشفط‬

‫عبر تكييف داخل العمليات وفقا للمواصفات المناسبة‪.‬‬ ‫‪ V‬يوجد نظام الشفط السالب (مركزي او داخلي) للهواء‬ ‫‪39‬‬
‫غير مطبق‪ :‬الشفط ال يعمل (المركزي او الداخلي)‪.‬‬
‫الكلي‪ :‬متوفر وعامل‪ .‬غير مطبق‪ :‬ال يعمل‪.‬‬ ‫يوجد جهاز مرشحات الهواء الداخل‬ ‫‪E‬‬ ‫‪40‬‬
‫يوجد جهاز تكييف أوتوماتيكي لحفظ درجة الحرارة‬
‫الكلي‪ :‬متوفر وعامل‪ .‬غير مطبق‪ :‬ال يعمل‪.‬‬ ‫‪E‬‬ ‫‪41‬‬
‫ثابتة‬
‫الكلي‪ :‬متوفر وعامل‪ .‬غير مطبق‪ :‬ال يعمل‪.‬‬ ‫يوجد جهاز مقياس الرطوبة‬ ‫‪E‬‬ ‫‪42‬‬
‫غير مطبق‪ :‬غير ستيل او متاكلة بالصدا‪.‬‬ ‫يوجد عربة مستلزمات طبية ستيل‬ ‫‪N‬‬ ‫‪43‬‬
‫الكلي‪ :‬متوفر وتعمل‪ .‬غير مطبق‪ :‬ال تعمل‪.‬‬ ‫توجد شاشة عرض أفالم أشعة‬ ‫‪V‬‬ ‫‪44‬‬
‫‪Sharp Container‬‬ ‫يوجد حافظات ادوات حادة بالستيكية غير قابلة للثقب‬ ‫‪N‬‬ ‫‪45‬‬
‫أرضية غرفة العمليات مغطاة بمادة االيبوكسي‬ ‫‪V‬‬ ‫‪46‬‬
‫جدران غرفة العمليات مطلية بمادة االنتي ميكروب‬ ‫‪V‬‬ ‫‪47‬‬
‫قسم العمليات يتوفر فيه‪:‬‬
‫الكلي‪ :‬متوفرة ومكتملة وبحسب نطاق الخدمة ونوعها‬
‫(ال تقل عن ‪ 5‬اطقم ادوات صالحة لالستخدام ومعقمة‬
‫يوجد أطقم أدوات لزراعة الكلى كافية بحسب نطاق‬
‫للتخصص الواحد في المستشفى)‪ .‬الجزئي‪ :‬غير‬ ‫‪V‬‬ ‫‪48‬‬
‫متوفرة او غير مكتملة او ال تتوفر لبعض‬ ‫الخدمة‬
‫التخصصات‪.‬‬

‫يوجد جهاز قياس غازات الدم الشريانية ‪ABG‬‬ ‫‪V‬‬ ‫‪49‬‬

‫االفاقة‬
‫يوجد غرفة إفاقة داخل قسم العمليات‬ ‫‪V‬‬ ‫‪50‬‬
‫يوجد ‪ 2‬أسرة إفاقة كهربائية‬ ‫‪V‬‬ ‫‪51‬‬
‫يوجد جهاز شفط السوائل‬ ‫‪V‬‬ ‫‪52‬‬
‫يوجد جهاز ضغط والسماعة والترمومتر‬ ‫‪V‬‬ ‫‪53‬‬
‫يوجد جهاز المراقبة القلبية (مونيتور) لكل سرير‬ ‫‪V‬‬ ‫‪54‬‬

‫توقيع م م ص بالمحافظة‪:‬‬ ‫ى‬

‫المستشف‪:‬‬ ‫توقيع مدير‬ ‫توقيع عضو اللجنة‪:‬‬
‫ختم م ص بالمحافظة‬ ‫ى‬
‫المستشف‬ ‫ختم‬ ‫توقيع عضو اللجنة‪:‬‬
‫‪4/9‬‬
‫‪Republic of Yemen‬‬ ‫الجمهورية اليمنية‬
‫‪Ministry of Public Health Population‬‬ ‫وزارة الصحة العامة والسكان‬
‫‪Curative Medicine Sector‬‬ ‫العالج‬
‫ي‬ ‫قطاع الطب‬
‫‪Private Medical Servicess‬‬ ‫االدارة العامة للمنشأت الطبية الخاصة‬

‫أداة تقييم المستشفيات الخاصة ‪ -‬فئة‪ :‬عام‪/‬تخصصي ‪ +‬وحدة تخصص زراعة‬

‫الكلى ‪٢٠٢٤-١٤٤٥‬م‬
‫درجة التقييم‬
‫رمز‬
‫مالحظات‬ ‫غير‬ ‫مطبق مطبق غير‬ ‫نص المعيار‬ ‫المعيار‬
‫م‬
‫كليا ً جزئيا مطبق موجود‬

‫‪ V‬يوجد مصدر أكسجين مستمر (مركزي–أسطوانات)‬ ‫‪55‬‬

‫يتوفر كادر بالعدد المعياري في االفاقة على مدار‬
‫‪ V‬الساعة (ممرض لكل سرير وتنفسي على مدار‬ ‫‪56‬‬
‫الساعة)‬

‫‪ V‬كادر االفاقة مؤهل على رعاية حاالت زراعة الكلى‬ ‫‪57‬‬

‫يوجد جدول مناوبات ل ‪ 24‬ساعة مع أرقام هواتف‬

‫‪E‬‬ ‫‪58‬‬
‫المناوبين‬
‫الكلي‪ :‬يتوفر مخزون كافي لـ اسبوع على االقل داخل‬
‫العمليات واالفاقة من جميع وسائل ومواد الحماية والتعقيم‬ ‫تتوفر القفازات والماسكات والصابون والمطهرات‬
‫والعزل في العمليات واالفاقة بما يغطي احتياج العمل فيها‪.‬‬ ‫‪V‬‬ ‫‪59‬‬
‫والمنظفات بشكل كافي‬
‫غير مطبق‪ :‬المتوفر ال يغطي احتياج االسبوع‪.‬‬
‫الكلي‪ :‬جميع العاملين في العمليات واالفاقة يستخدمون‬
‫المواد والمستلزمات وبطريقة صحيحة‪ .‬الجزئي‪ :‬بعض‬ ‫تستخدم القفازات والماسكات والصابون والمطهرات‬
‫العاملين فقط يستخدمونها بصورة صحيحة‪( .‬عبر المالحظة‬ ‫‪V‬‬ ‫‪60‬‬
‫والمنظفات بطريقة صحيحة‬
‫اثناء المرور او االختبار المباشر في العمليات واالفاقة)‬
‫الكلي‪ :‬جميع العاملين في العمليات واالفاقة يستخدمون‬
‫المواد والمستلزمات وبطريقة صحيحة‪ .‬الجزئي‪ :‬بعض‬ ‫تطبق إجراءات غسيل األيدي والتطهير بالطرق‬
‫العاملين فقط يستخدمونها بصورة صحيحة‪( .‬عبر المالحظة‬ ‫‪V‬‬ ‫‪61‬‬
‫الصحيحة في األماكن المحددة‪.‬‬
‫اثناء المرور او االختبار المباشر في العمليات واالفاقة)‬

‫قسم العناية المركزة‬ ‫*‬

‫الكلي‪ :‬توجد عناية مركزة بسعة سريرية تتناسب مع‬ ‫يوجد لدى المستشفى قسم عناية مركزة لحاالت‬
‫السعة السريرية للقسم والخدمات التي يقدمها‪ .‬الجزئي‪:‬‬ ‫‪ V‬زراعة الكلى ( مستقل عن باقي اسرة العناية لباقي‬ ‫‪62‬‬
‫توجد عناية لكنها ال تتناسب مع السعة السريرية للقسم‪.‬‬
‫الحاالت والتخصصات في حال وجدت)‬
‫الكلي‪ :‬يسهل نقل الحاالت من والى العناية بالنقالة او‬
‫السرير او غيره‪ .‬غير مطبق‪ :‬يصعب وصول‬ ‫موقع العناية المركزة يسهل الوصول إليه وموضح‬
‫المريض اليها او تكون متصلة بغيرها او مفتوحة الى‬
‫‪E‬‬ ‫‪63‬‬
‫بلوحات ارشادية‪.‬‬
‫غيرها من الوحدات كالعمليات‪.‬‬
‫الكلي‪ :‬متوفرة للذكور واالناث ومزودة باالدراج‬
‫يوجد غرفة لتغيير المالبس مزودة بدواليب لحفظ‬
‫الكافية‪ .‬الجزئي‪ :‬غرفة واحدة متوفرة او باالدراج غير‬ ‫‪N‬‬ ‫‪64‬‬
‫كافية‪.‬‬ ‫مالبس الكادر‬
‫يوجد مخزن خاص بالمستلزمات الطبية واألثاث‬
‫‪N‬‬ ‫‪65‬‬
‫الخاص بالعناية‬
‫الكلي‪ :‬مغسل لكل غرفة عزل ومغسل لكل ‪ 3‬اسرة في‬
‫العنايات المفتوحة‪.‬‬
‫‪ E‬يتوفر مغاسل لغسيل األيدي‬ ‫‪66‬‬
‫‪ V‬أرضية العناية مغطاة بمادة االيبوكسي او الفينيل‬ ‫‪67‬‬
‫‪ V‬جدران العناية مطلي بمادة االنتي ميكروب‬ ‫‪68‬‬
‫الكلي‪ :‬متوفرة وتعمل‪ .‬غير المطبق‪ :‬متوفرة لكن ال‬
‫تعمل‪.‬‬
‫‪ V‬يوجد أشعة متحركة في العناية‬ ‫‪69‬‬

‫توقيع م م ص بالمحافظة‪:‬‬ ‫ى‬

‫المستشف‪:‬‬ ‫توقيع مدير‬ ‫توقيع عضو اللجنة‪:‬‬
‫ختم م ص بالمحافظة‬ ‫ى‬
‫المستشف‬ ‫ختم‬ ‫توقيع عضو اللجنة‪:‬‬
‫‪5/9‬‬
‫‪Republic of Yemen‬‬ ‫الجمهورية اليمنية‬
‫‪Ministry of Public Health Population‬‬ ‫وزارة الصحة العامة والسكان‬
‫‪Curative Medicine Sector‬‬ ‫العالج‬
‫ي‬ ‫قطاع الطب‬
‫‪Private Medical Servicess‬‬ ‫االدارة العامة للمنشأت الطبية الخاصة‬

‫أداة تقييم المستشفيات الخاصة ‪ -‬فئة‪ :‬عام‪/‬تخصصي ‪ +‬وحدة تخصص زراعة‬

‫الكلى ‪٢٠٢٤-١٤٤٥‬م‬
‫درجة التقييم‬
‫رمز‬
‫مالحظات‬ ‫غير‬ ‫مطبق مطبق غير‬ ‫نص المعيار‬ ‫المعيار‬
‫م‬
‫كليا ً جزئيا مطبق موجود‬

‫الكلي‪ :‬جميع االسرة خاصة بالعناية المركزة‪ .‬الجزئي‪:‬‬ ‫توفر أسرة عناية مركزة (‪ )ICU Beds‬الكترونية ‪5‬‬
‫بعضها‪ .‬غير مطبق‪ :‬اغلبها اسرة عادية‪.‬‬
‫‪V‬‬ ‫‪70‬‬
‫حركات‬
‫‪ E‬تتوفر حافظات الفالم االشعة بجانب كل سرير‬ ‫‪71‬‬
‫الكلي ‪ 2‬اسرة لكل ‪ 10‬اسرة‬ ‫‪ V‬يوجد سريرين عناية مركزة لكل عشر اسرة رقود‬ ‫‪72‬‬
‫الكلي‪ :‬يتوفر جهاز صناعي لكل سريرين وتعمل‪.‬‬
‫الجزئي‪ :‬يتوفر جهاز تنفس صناعي يعمل الكثر من‬ ‫‪ V‬يوجد جهاز تنفس اصطناعي لكل سريرين عناية‬ ‫‪73‬‬
‫سريرين‪ .‬غير مطبق‪ :‬جهاز الكثر من ‪ 3‬أسرة‪.‬‬

‫الكلي‪ :‬جهاز مراقبة يعمل لكل سرير بكامل الوظائف‬

‫(نبض القلب‪ ،‬تخطيط القلب‪ ،‬تشبع الدم باالكسجين‪،‬‬ ‫يوجد جهاز مراقبة العالمات الحيوية لكل سرير عناية‬
‫‪V‬‬ ‫‪74‬‬
‫ضغط الدم‪ ،‬الحرارة)‪ .‬الجزئي‪ :‬ال يتوفر لكل سرير‬ ‫كامل الوظائف‬
‫جهاز مراقبة او تنق االجهزة بعض الوظائف‪.‬‬

‫‪ V‬يتوفر الشفط المركزي للسوائل في العناية‬ ‫‪75‬‬

‫الكلي‪ :‬يتوفرجهاز كهربائي يعمل في الوحدة‬
‫باسطوانتين احتياطيتين‪ .‬لكل ‪ 5‬اسرة الجزئي‪ :‬جهاز‬ ‫‪ V‬يوجد جهاز شفط سوائل كهربائي لكل ‪ 5‬اسرة‬ ‫‪76‬‬
‫كهربائي واحد يعمل وبغير اسطوانتين احتياطية‪.‬‬
‫الكلي‪ :‬متوفرة ومرتبة بحسب الصنف والقائمة متوفرة‬
‫كاملة‪ .‬الجزئي‪ :‬تنقص بعض األدوية أو غير مرتبة‪.‬‬ ‫تتوفر عربة إنعاش مزودة باألدوية والمستلزمات وفقا‬
‫‪V‬‬ ‫‪77‬‬
‫غير مطبق‪ :‬اغلب االدوية غير متوفرة‪ .‬غير موجود‪:‬‬ ‫للقائمة المرفقة‪.‬‬
‫العربة غير متوفرة‪.‬‬
‫‪ V‬يتوفر جهاز الصدمة على عربة االنعاش‬ ‫‪78‬‬
‫الكلي‪ :‬يتوفر ويعمل وكامل الملحقات متوفرة وبحالة‬
‫جيدة واالوراق متوفرة‪.‬‬
‫‪ V‬يوجد جهاز تخطيط قلب‬ ‫‪79‬‬
‫الكلي‪ :‬يوجد المكان والشاشة ومرتبطة بجميع اجهزة‬
‫المراقبة للمرضى‪ .‬الجزئي‪ :‬يتوفر المكان ولكن غير‬ ‫يوجد مكان للكادر المناوب يسمح بمراقبة كل األسرة‬
‫مجهز او غير مرتبط بجميع اجهزة المراقبة‪ .‬غير‬ ‫‪ E‬في نفس الوقت مزود بمكتب وكرسي وشاشة مراقبة‬ ‫‪80‬‬
‫مطبق‪ :‬بعض المرضى ال يمكن مراقبتهم بشكل‬ ‫مركزية (‪)Central Station‬‬
‫مباشر‪.‬‬

‫‪ N‬يوجد دوالب غير خشبي لحفظ األدوية والمستلزمات‬ ‫‪81‬‬

‫توجد طاولة (ترولي) غير خشبي متحركة لألدوية‬

‫‪E‬‬ ‫‪82‬‬
‫والمستلزمات الطبية‬
‫الكلي‪ :‬تتوفر وتعمل وتطابق المواصفات‪ .‬غير مطبق‪:‬‬ ‫توجد ثالجة لحفظ األدوية مع توفر مؤشر قياس‬
‫تتوفر وتعمل لكن ال تطابق المواصفات‪.‬‬
‫‪V‬‬ ‫‪83‬‬
‫التبريد لتطبيق نموذج التشييك اليومي‬
‫يوجد دوالب لحفظ السجالت والنماذج الطبية‬ ‫‪E‬‬ ‫‪84‬‬
‫يتوفر تلفون داخلي يرتبط بجميع األقسام الحيوية‬ ‫‪V‬‬ ‫‪85‬‬
‫القسم معالج صوتيا ويتوفر به الهدوء‬ ‫‪E‬‬ ‫‪86‬‬

‫توقيع م م ص بالمحافظة‪:‬‬ ‫ى‬

‫المستشف‪:‬‬ ‫توقيع مدير‬ ‫توقيع عضو اللجنة‪:‬‬
‫ختم م ص بالمحافظة‬ ‫ى‬
‫المستشف‬ ‫ختم‬ ‫توقيع عضو اللجنة‪:‬‬
‫‪6/9‬‬
‫‪Republic of Yemen‬‬ ‫الجمهورية اليمنية‬
‫‪Ministry of Public Health Population‬‬ ‫وزارة الصحة العامة والسكان‬
‫‪Curative Medicine Sector‬‬ ‫العالج‬
‫ي‬ ‫قطاع الطب‬
‫‪Private Medical Servicess‬‬ ‫االدارة العامة للمنشأت الطبية الخاصة‬

‫أداة تقييم المستشفيات الخاصة ‪ -‬فئة‪ :‬عام‪/‬تخصصي ‪ +‬وحدة تخصص زراعة‬

‫الكلى ‪٢٠٢٤-١٤٤٥‬م‬
‫درجة التقييم‬
‫رمز‬
‫مالحظات‬ ‫غير‬ ‫مطبق مطبق غير‬ ‫نص المعيار‬ ‫المعيار‬
‫م‬
‫كليا ً جزئيا مطبق موجود‬
‫الكلي‪ :‬يتوفر ويعمل ويتوافق مع ما يتطلبه رعاية‬
‫المرضى‪ .‬الجزئي‪ :‬يتوفر ويعمل لكن ال يلبي االحتياج‬
‫المطلوب للرعاية بصورة جيدة‪ .‬غير مطبق‪ :‬يتوفر‬
‫‪ E‬يوجد مكيف هواء‬ ‫‪87‬‬
‫لكن ال يعمل‪.‬‬
‫الكلي‪ :‬الشفط متوفر مركزيا ويعمل‪ .‬الجزئي‪ :‬الشفط‬
‫عبر تكييف داخل العناية وفقا للمواصفات المناسبة‪.‬‬ ‫‪ E‬يوجد شفط مركزي للهواء‬ ‫‪88‬‬
‫غير مطبق‪ :‬الشفط ال يعمل (المركزي او الداخلي)‪.‬‬
‫الكلي‪ :‬تتوفر لجميع االسرة وتحقق الستر بين االسرة‪.‬‬
‫الجزئي‪ :‬ال تتوفر لجميع االسرة‪.‬‬
‫‪ N‬يوجد ستائر ثابتة أو متحركة لكل سرير‬ ‫‪89‬‬
‫الكلي‪ :‬تتوفر لجميع االسرة‪ .‬الجزئي‪ :‬ال تتوفر لجميع‬
‫االسرة‪.‬‬
‫‪ N‬يوجد كمدينو غير خشبي جوار كل سرير‬ ‫‪90‬‬
‫الكلي‪ :‬تتوفر وتعمل عدد كافي ال يقل عن ‪ 2‬سيرنج لكل‬
‫سرير وواحد انفوشين لكل سرير‪ .‬الجزئي‪ :‬المتوفر والعاملة‬ ‫يوجد جهاز نقل السوائل‬
‫اقل من العدد المطلوب‪ .‬غير مطبق‪ :‬عدد قليل منها يعمل‬ ‫‪V‬‬ ‫‪91‬‬
‫( ‪)Infusion pump, syringe pump‬‬
‫بالنسبة لعدد االسرة‪.‬‬
‫‪ V‬يوجد جهاز قياس غازات الدم الشريانية ‪ABG‬‬ ‫‪92‬‬
‫الكلي‪ :‬يتوفر االكسجين على مدار الساعة عبر شبكة مركزية‪ .‬او‬
‫عدد كافي من االسطوانات وفق االحتياج وال يحدث انقطاع‪ .‬غير‬
‫موجود‪ :‬ال توجد شبكة او عدد كافي من االسطوانات ويحدث‬ ‫‪ V‬توجد شبكة أكسجين مركزية أو اسطوانات كافية‬ ‫‪93‬‬
‫انقطاع في توفر االكسجين‪ .‬او شبكة عاطلة وعدد اسطوانات قليل‬
‫جدا مقارنة باالحتياج ينقطع توفير االكسجين معظم الوقت‪.‬‬

‫يوجد حافظات مخلفات بالستيكية غير قابلة للثقب‬

‫‪V‬‬ ‫‪94‬‬
‫(‪)Sharp container‬‬
‫غير مطبق‪ :‬غير عامل او معطل او في المخزن‪.‬‬ ‫‪ E‬توفر جهاز التنبيب ألرغامي ( أطفال – كبار )‬ ‫‪95‬‬
‫الكلي‪ :‬متوفرة لجميع الفئات العمرية‪ .‬الجزئي‪ :‬متوفر‬
‫بعض منها‪.‬‬
‫‪ V‬توفر أدوات اإلسعاف التنفسي اليدوية ‪Ambo Bag‬‬ ‫‪96‬‬

‫غير مطبق‪ :‬غير عامل او معطل او في المخزن‪.‬‬ ‫‪ V‬يوجد جهاز قياس نسبة أكسجين الدم محمول‬ ‫‪97‬‬
‫الكلي‪ :‬اخصائي عناية وتخدير‪ .‬الجزئي‪ :‬اخصائي من‬
‫الطبيب المسئول على العناية المركزة أخصائي مؤهل‬
‫تخصص اخر‪ .‬غير مطبق‪ :‬طبيب عام لديه خبرة او‬ ‫‪V‬‬ ‫‪98‬‬
‫تدريب في الرعاية الحرجة‪.‬‬ ‫بحسب المعيار النمطي‬
‫الكلي‪ :‬جميع العاملين لديهم تأهيل او خبرة في التعامل‬
‫يوجد طاقم مؤهل متخصص في العناية المركزة يجيد‬
‫مع الحاالت الحرجة‪ .‬الجزئي‪ :‬اكثر من ‪ %80‬لديهم‬ ‫‪V‬‬ ‫‪99‬‬
‫التاهيل او الخبرات‪.‬‬ ‫التعامل مع الحاالت الحرجة عقب زراعة الكلى‬
‫يتوفر العدد المعياري لرعاية حاالت زراعة الكلى‬
‫‪ V‬على مدار الساعة (ممرض لكل سرير وتنفسية على‬ ‫‪100‬‬
‫مدار الساعة)‬
‫الكلي‪ :‬اكثر من ‪ %80‬من العاملين يحملونها‪ .‬غير‬
‫مطبق‪ :‬اقل من ‪ %50‬لديهم مزاولة مهنة‪.‬‬
‫‪ E‬يوجد شهادة مزاوله مهنه للكادر العامل في القسم‬ ‫‪101‬‬
‫الكلي‪ :‬اطباء مقيمين في مساق تخصصي يؤدون‬
‫المناوبات على مدار الساعة‪ .‬الجزئي‪ :‬طبيب عام‬ ‫‪ V‬األطباء متواجدون في العناية ‪ 24‬ساعة‬ ‫‪102‬‬
‫ممارس يؤدي المناوبات على مدار الساعة‪.‬‬

‫توقيع م م ص بالمحافظة‪:‬‬ ‫ى‬

‫المستشف‪:‬‬ ‫توقيع مدير‬ ‫توقيع عضو اللجنة‪:‬‬
‫ختم م ص بالمحافظة‬ ‫ى‬
‫المستشف‬ ‫ختم‬ ‫توقيع عضو اللجنة‪:‬‬
‫‪7/9‬‬
‫‪Republic of Yemen‬‬ ‫الجمهورية اليمنية‬
‫‪Ministry of Public Health Population‬‬ ‫وزارة الصحة العامة والسكان‬
‫‪Curative Medicine Sector‬‬ ‫العالج‬
‫ي‬ ‫قطاع الطب‬
‫‪Private Medical Servicess‬‬ ‫االدارة العامة للمنشأت الطبية الخاصة‬

‫أداة تقييم المستشفيات الخاصة ‪ -‬فئة‪ :‬عام‪/‬تخصصي ‪ +‬وحدة تخصص زراعة‬

‫الكلى ‪٢٠٢٤-١٤٤٥‬م‬
‫درجة التقييم‬
‫رمز‬
‫مالحظات‬ ‫غير‬ ‫مطبق مطبق غير‬ ‫نص المعيار‬ ‫المعيار‬
‫م‬
‫كليا ً جزئيا مطبق موجود‬

‫كلي‪ :‬يوجد وموقع ومعتمد ومعلق ومنتظم (من خالل‬

‫االطالع على جداول المناوبات خالل االسبوعين‬ ‫يوجد جدول مناوبات ‪ 24‬ساعة مع أرقام هواتف‬
‫االخيرة)‪ .‬الجزئي‪ :‬معظم االيام موجود او غير مكتمل‬
‫‪E‬‬ ‫‪103‬‬
‫المناوبين (لالطباء والتمريض والتنفسية)‬
‫البيانات‪ .‬غير مطبق‪ :‬جدول ال يعمل به‪.‬‬

‫‪ V‬يوجد غرفة عزل خاصة باألمراض المعدية‬ ‫‪104‬‬

‫الكلي‪ :‬يتوفر شخص مؤهل في الرعاية التنفسية على‬
‫مدار الساعة ويوجد جدول يؤكد ذلك‪ .‬الجزئي‪ :‬يقوم‬ ‫يتوافر شخص مؤهل على تشغيل أجهزة التنفس‬
‫بتغطية العمل فني تخدير او عمليات او تمريض عناية‬
‫‪V‬‬ ‫‪105‬‬
‫الصناعي على مدار الساعة في العناية‬
‫لديه خبرة او تدريب على مدار الساعة‪.‬‬
‫الكلي‪ :‬توجد سياسات ووسائل ارشادية معلقة او في‬
‫متناول ايدي المعنيين تشمل‪ :‬جميع جوانب مكافحة‬
‫توجد وسائل ارشادية مكتوبة لمكافحة العدوى‬
‫العدوى وسالمة المرضى‪ .‬الجزئي‪ :‬توجد سياسات‬ ‫‪N‬‬ ‫‪106‬‬
‫ووسائل ارشادية لكن غير كاملة او غير واضحة او‬ ‫وسالمة المرضى‬
‫غير معلقة‪.‬‬
‫الكلي‪ :‬يتوفر مخزون كافي لـ اسبوع على االقل داخل‬
‫العناية من جميع وسائل ومواد الحماية والتعقيم‬ ‫تتوفر القفازات ورداء العناية والماسكات والصابون‬
‫والعزل في العناية بما يغطي احتياج العمل فيها‪ .‬غير‬
‫‪V‬‬ ‫‪107‬‬
‫والمطهرات والمنظفات بشكل كافي‬
‫مطبق‪ :‬المتوفر ال يغطي احتياج االسبوع‪.‬‬
‫الكلي‪ :‬جميع العاملين في العناية يستخدمون المواد‬
‫والمستلزمات وبطريقة صحيحة‪ .‬الجزئي‪ :‬بعض‬ ‫تستخدم القفازات ورداء العناية والماسكات والصابون‬
‫العاملين فقط يستخدمونها بصورة صحيحة‪( .‬عبر‬
‫‪V‬‬ ‫‪108‬‬
‫والمطهرات والمنظفات بطريقة صحيحة‬
‫المالحظة اثناء المرور او االختبار المباشر في العناية)‬
‫الكلي‪ :‬جميع العاملين في العناية يستخدمون المواد‬
‫والمستلزمات وبطريقة صحيحة‪ .‬الجزئي‪ :‬بعض‬ ‫تطبق إجراءات غسيل األيدي والتطهير بالطرق‬
‫‪V‬‬ ‫‪109‬‬
‫العاملين فقط يستخدمونها بصورة صحيحة‪( .‬عبر‬ ‫الصحيحة في األماكن المحددة‪.‬‬
‫المالحظة اثناء المرور او االختبار المباشر في العناية)‬
‫‪ N‬وجود الخط األحمر بداية المنطقة المعقمة‬ ‫‪110‬‬

‫‪ N‬يوجد عربة وكرسي لنقل المرضى داخل العناية‬ ‫‪111‬‬

‫يتم التقييم بالمالحظة ووجود لوحات ارشادية تحد من‬ ‫يتم التقيد بمحدودية الزيارة واللباس المخصص‬
‫ذلك‬
‫‪E‬‬ ‫‪112‬‬
‫للزائرين‬
‫يتم استالم وتسليم عربة العالجات الطارئة بين‬
‫‪V‬‬ ‫‪113‬‬
‫الشفتات مع التوقيع‬
‫يتم تطبيق سياسة استالم األوامر الشفوية للطبيب من‬
‫في اوراق مالحظات التمريض‪.‬‬ ‫‪V‬‬ ‫‪114‬‬
‫قبل التمريض مع التوقيع‬
‫‪ V‬يتوفر فرش هوائي على اسرة العناية‬ ‫‪115‬‬
‫يتم إعطاء العالجات من قبل التمريض حسب‬
‫‪V‬‬ ‫‪116‬‬
‫التعليمات مع التوقيع‬

‫توقيع م م ص بالمحافظة‪:‬‬ ‫ى‬

‫المستشف‪:‬‬ ‫توقيع مدير‬ ‫توقيع عضو اللجنة‪:‬‬
‫ختم م ص بالمحافظة‬ ‫ى‬
‫المستشف‬ ‫ختم‬ ‫توقيع عضو اللجنة‪:‬‬
‫‪8/9‬‬
‫‪Republic of Yemen‬‬ ‫الجمهورية اليمنية‬
‫‪Ministry of Public Health Population‬‬ ‫وزارة الصحة العامة والسكان‬
‫‪Curative Medicine Sector‬‬ ‫العالج‬
‫ي‬ ‫قطاع الطب‬
‫‪Private Medical Servicess‬‬ ‫االدارة العامة للمنشأت الطبية الخاصة‬

‫أداة تقييم المستشفيات الخاصة ‪ -‬فئة‪ :‬عام‪/‬تخصصي ‪ +‬وحدة تخصص زراعة‬

‫الكلى ‪٢٠٢٤-١٤٤٥‬م‬
‫درجة التقييم‬
‫رمز‬
‫مالحظات‬ ‫غير‬ ‫مطبق مطبق غير‬ ‫نص المعيار‬ ‫المعيار‬
‫م‬
‫كليا ً جزئيا مطبق موجود‬

‫يتم االلتزام بوضع مؤشرات السالمة (كتابة التواريخ‬

‫التواريخ على الفراشات والقساطر المركزية وانابيب‬
‫البول والمعدة وتوقيع التمريض‪.‬‬
‫‪ V‬على االنابيب والقساطر) لجميع المرضى في‬ ‫‪117‬‬
‫مالحظات التمريض اليومية وسجالت العناية‬
‫قسم الصيدلية‬ ‫*‬

‫‪ V‬تتوفر جميع أدوية زارعي الكلى‬ ‫‪118‬‬

‫الغسيل الكلوي‬ ‫*‬

‫‪ V‬تتوفر وحدة للغسيل الكلوي‬ ‫‪119‬‬

‫‪ V‬يتوفر جهاز الغسيل بالفلترة الوريدية الوريدية‬ ‫‪120‬‬

‫قسم المختبر‬ ‫*‬

‫‪ V‬تجرى فحوص قياس مستوى األدوية في الدم‬ ‫‪121‬‬

‫‪ V‬تتوفر وحدة المطابقة‬ ‫‪122‬‬

‫قسم األشعة‬ ‫*‬

‫وحدة الموجات الصوتية‬

‫يوجد جهاز الدبلر عادي‪/‬ملون الجراء مؤشر‬
‫‪V‬‬ ‫‪123‬‬
‫الشريان الكلوي‬

‫العيادات الخارجية‬ ‫*‬

‫األطباء العاملين في العيادات أخصائيين أو استشاريين‬

‫‪V‬‬ ‫‪124‬‬
‫في زراعة الكلى‬
‫جميع العاملين بقسم‪/‬وحدة زراعة الكلى حاصلون‬
‫أكثر من ‪ %80‬مطبق كلي‪ .‬أقل من ‪ %25‬غير مطبق‪.‬‬ ‫‪V‬‬ ‫‪125‬‬
‫على تراخيص مزاولة المهنة‪.‬‬

‫توقيع م م ص بالمحافظة‪:‬‬ ‫ى‬

‫المستشف‪:‬‬ ‫توقيع مدير‬ ‫توقيع عضو اللجنة‪:‬‬
‫ختم م ص بالمحافظة‬ ‫ى‬
‫المستشف‬ ‫ختم‬ ‫توقيع عضو اللجنة‪:‬‬
‫‪9/9‬‬