આવકવેરાને પા આવક ન થતી હોવા ગે ંુ સે ફ ડ લેરશન

તાર ખ:
ુ ં ___________________________________________________ મર-વષ: ______
રહવાસી _________________________________________ મારા ધમના સોગંદ લઇ િત ા ૂવક
હર ક ું ં ક, મે મારા ુ / ુ ી ી _____________________________________ ને RTE એ ટ-
ુ ાિનત ખાનગી
૨૦૦૯ની કલમ ૧૨.(૧).(સી) હઠળ ધોરણ-૧માં બન અ દ ાથિમક શાળામાં િવના ૂ યે
શૈ ણક વષ ૨૦૨૪-૨૫ માં વેશ મેળવવા માટ ઓનલાઈન અર કરલ છે . અમો નીચે સહ કરનાર
બાંહધર આપીએ છ એ ક અમો પાન કાડ (PAN CARD) ધરાવતાં નથી (.......) / પાન કાડ (PAN
CARD) ધરાવીએ છ એ (…...) પાન નંબર (PAN CARD) _________________ (લા ુ પડતા ુ ા
પર ટ ક √ કર .ું ) ઈ કમટ એ ટ ૧૯૬૧ સે શન-૧૩૯ િનયમ માણે ુ ં મા ું ં ક, નાણાક ય વષ
૨૦૨૨-૨૩ની (આકારણી વષ ૨૦૨૩-૨૪)ની ોસ આવક + કર ુ ત આવક થઈને માર ુ લ વાિષક
આવક . ________________________ છે . અને માર પ નીની ુ લ વાિષક આવક .
________________________ છે . તેમજ અ ય સ યોની ુલ વાિષક આવક
._______________________ છે . આમ, અમાર કૌ ું બક ુ લ વાિષક આવક:_______________
છે . આમ, અમાર આવકને યાને લેતા ય તગત ર તે અમાર આવક આવકવેરાના હ ુ માટ કરપા
થતી ન હોવાથી અમોએ નાણાક ય વષ ૨૦૨૨-૨૩ ું આવકવેરા ું ર ટન ભરલ નથી, બાબત સાચી
છે અને ની અમો બાહધર આપીએ છ એ. મને તથા મારા પિત/પ નીને એ ણ છે ક જો ખો ું સે ફ
ડ લેરશન, ખોટ િવગતો ખો ું આવક ું માણપ મેળવીને ક અ ય કોઈ ર તે ખોટ િવગતો ર ુ કર ને
ક કોઈ િવગતો પાવીને ક છે તરપ ડ થી RTE હઠળ િવના ૂ યે વેશનો લાભ મેળવેલ છે તે ું થાિપત
થશે તો મારા પા યનો RTE હઠળ મેળવેલ વેશ તા કા લક રદ થવાપા રહશે તથા આ બાબતે અમાર
સામે કાયદસરની કાયવાહ માટ પગલા લેવામાં આવશે.

િપતા ું નામ: ______________________________________ સહ :________________

માતા ું નામ: ______________________________________ સહ :_______________

અથવા

વાલી ું નામ: _____________________________________ સહ : ________________