Machine Translated by Google

OBITELJSKA TERAPIJA

SPECIFIČNE I INTERVENCIJE

D O C . DR M I L E N A S P A S O V S K A
Machine Translated by Google

SPECIFIČNOSTI OBITELJSKE TERAPIJE

U obiteljskoj terapiji svaki put obitelj

će se okupiti, pokrenut je drugačiji tijek djelovanja;

Zato je nemoguće predvidjeti od trenutka do

trenutka kako će obitelj proći
odgovara na psihoterapijski proces i stoga jedan
Zadaća obiteljskog terapeuta je da kroz
kontinuirana pitanja članovima obitelji
uči o funkcioniranju obitelji i kako ih je obitelj odgajala
do tog trenutka
odluke i kako su one provedene.
Machine Translated by Google

SPECIFIČNOSTI OBITELJSKE TERAPIJE

Terapija je trajni proces učenja između obitelji i terapeuta;

U obiteljskoj terapiji fokus interesa se pomiče s pojedinca na obitelj, odnosno
na širi kontekst;
Terapeut pokušava razumjeti što se događa unutar obitelji iz referentnog
okvira koji ne isključuje njega samog – on će, u svojim nastojanjima da
procijeni obiteljske interakcije, biti vezan za određene ideje o tome kako on
vjeruje da bi trebale biti;
Najzahtjevnija uloga obiteljskog terapeuta je kada on postane istraživač u
ime obitelji, kako bi im pomogao da nauče više o vlastitom funkcioniranju.
Machine Translated by Google

DILEMA VEZANA UZ PROMJENU

Svaki obiteljski sustav teži održavanju statusa quo, bez obzira
na to je li funkcionalan
ili disfunkcionalne obitelji;

U skladu s tim, kakav god da je trenutni obrazac

interakcije, on služi sustavu za održavanje statusa quo u
obitelji - koliko god to iskustvo bilo bolno za članove
obitelji, postoji određena
stupanj izvjesnosti i sklada, odgovara, ima smisla, predvidljiv je;

Dakle, postojanje obrasca i promjenu obrasca treba

prihvatiti zajedno.
Machine Translated by Google

DILEMA VEZANA UZ PROMJENU

Zadatak terapeuta je izgraditi određeni stav o promjeni i koristiti ga u
terapijske svrhe;
Promjena ima svoju cijenu i postavlja pitanje, prije svega, kakve su posljedice
iste na ostatak sustava;
Ignoriranje posljedica znači da djelujemo izvan očekivanih rokova –
rješavanje trenutnog problema gotovo u pravilu uzrokuje druge probleme u
širem obiteljskom kontekstu;
Ako rješenje treba biti više od samo prolaznog karaktera, tada se mora uzeti
u obzir složenost širih sustava tijekom vremena.
Machine Translated by Google

SIMPTOM KOD ČLANA OBITELJI

Simptom ima svoje značenje i smisao samo u stvarnoj interakciji

sustav i kontekst, bez obzira u kojem se obliku javlja;

Simptom je adaptivan, u funkciji održavanja obitelji

homeostaza = status quo;

Prilagodljivost se sastoji u ideji očuvanja obiteljskog sustava od

propadanje ili iz ideje propadanja;

Obitelji u obiteljskoj terapiji nisu podijeljene po dijagnozama, već po strukturi, granicama itd.
Machine Translated by Google

CILJ OBITELJSKE TERAPIJE

Terapeut ima zadatak povezati simptom s obitelji i time pokazati da se jedno
bez drugog ne može promijeniti te suočiti obitelj s vlastitom dilemom;

Dilema promjene i svi drugi rezultati koji iz nje proizlaze postaju središnji cilj
terapije;
Terapeutski argumenti pomiču se s problema (tko ga ima, što ga uzrokuje i
kako ga se riješiti), na to kako će obitelj funkcionirati bez njega, koja će se
cijena morati platiti za njegovo uklanjanje, tko će to platiti, i da li je sve to
vrijedno toga.
Machine Translated by Google

CILJ OBITELJSKE TERAPIJE

Moraju se postaviti dva povezana i korisna pitanja:

Kako ova nepoželjna situacija opstaje u obitelji?

Što treba promijeniti?

Ako se terapija fokusira samo na promjene kod nositelja problema, a ne na kontekst, može se dogoditi da je promjena
kratkotrajna;

Iako teoretski kažemo da promjena u svakoj osobi uzrokuje promjenu u svima ostalima, tj. u cijelom sustavu, u praksi
često vidimo da mreža odnosa i stereotipni obrasci mogu biti toliko snažni da koče nastanak promjena u čovjeku;

I što je još važnije, problem nije u osobi, već u sustavu čiji je simptomatsko ponašanje sastavni dio - ono ima nužnu i
logičnu ulogu u sustavu.
Machine Translated by Google

KADA OBITELJSKA TERAPIJA?

Fokus obiteljskih terapeuta je pomaganje ljudima u braku,
obitelji i drugim društvenim sustavima da se odnose jedni
prema drugima na način koji je zadovoljavajući za sudionike;

U nastojanju da pomognemo obitelji da

ostvaruje svoje ciljeve, terapeut olakšava su- stvaranje novog
konteksta u kojem se očekivano
funkcioniranje bi bilo logično;

Obiteljska terapija ne uključuje uvijek sudjelovanje

svi članovi obitelji – možete raditi s pojedincima,
s različitim podsustavima, u širem kontekstu itd.
Machine Translated by Google

KADA POČINJE OBITELJSKA TERAPIJA?

Onog trenutka kada terapeut prvi put vidi obitelj, terapija je već započela;

Kaže se da terapija počinje onog trenutka kada se uspostavi kontakt s

obitelji.
Machine Translated by Google

OSNOVNA NAČELA U OBITELJSKOJ TERAPIJI

1. Simptom ima svoje značenje samo unutar zadanog interakcijskog konteksta – adaptivan je i njegova
je funkcija očuvanje obiteljske homeostaze;

2. Svaki se simptom shvaća na isti način, psihijatrijska dijagnoza nema posebno značenje za
terapijski proces;

3. Terapijski proces "ovdje i sada";

4. Obiteljska terapija ima ograničeno trajanje, od 10 do 20 seansi ili manje

(možda čak i jednu sesiju). Na početku terapije formuliraju se ciljevi i sklapa terapijski dogovor;

5. Cilj svake terapije je PROMJENA (uvid nije promjena);

6. Koriste se specifične intervencije ;

7. Uloga terapeuta je aktivna i usmjeravajuća.

Machine Translated by Google

PROMJENA U OBITELJSKOJ TERAPIJI

1. Promjena prvog reda – gubitak simptoma;

2. Promjena drugog reda – pravi uspjeh u terapiji, osim gubitka simptoma
dolazi i do promjene u strukturi i disfunkcionalnim
obrascima, postiže se novi pogled na obiteljsku situaciju i ona postaje "
otvoren" za "nove" mogućnosti.

Obiteljske tranzicije kroz životne cikluse zahtijevaju obje vrste promjena.

Machine Translated by Google

PRIMJENA OBITELJSKE TERAPIJE

Iako obiteljska terapija praktički nema
ograničenja u primjeni, evaluacijske studije
pokazale su da ona pruža posebne koristi
dobre rezultate u radu sa:
poremećajima u ponašanju,
psihosomatskim problemima, poremećajima
prehrana, problemi ovisnosti, problemi s
djecom i adolescentima; dok
u psihotičnim obiteljima povoljno djeluje na
tijek bolesti, naravno kod paralene
primjena drugih oblika terapije.
Machine Translated by Google

OGRANIČENJA U OBITELJSKOJ TERAPIJI

Preduvjet za obiteljsku terapiju je prosječna intelektualna sposobnost klijenata,

zbog nužnosti razumijevanja procesa i intervencija tijekom rada.

Obiteljsku terapiju treba posebno pažljivo provoditi kod tzv

„paranoidnih sustava“ zbog opasnosti uplitanja obitelji
terapeut u paranoidnom sustavu.
Machine Translated by Google

NAJČEŠĆE TERAPIJSKE INTERVENCIJE U OBITELJSKOJ

TERAPIJI
Machine Translated by Google

PRIDRUŽIVANJE
Tehnika pratnje terapeuta u obitelj;

Pridruživanje obitelji podrazumijeva

uspostavljanje osobnog odnosa
terapeuta s članovima obitelji u profesionalne
svrhe;
Podrazumijeva iskazivanje autentičnog
interesa, brige, pažnje, kao i odgovornosti za
obitelj.
Machine Translated by Google

DEFINIRANJE PROBLEMA,
POSTAVLJANJE CILJEVA I AKCIJSKOG PLANA
Definiranje problema (ŠTO je problem?); vodi do pojašnjenja ciljeva (ŠTO trebamo/želimo
promijeniti?) potrebnih za razvoj rješenja - akcijski plan (KAKO).
Machine Translated by Google

REKADRIRANJE

Ova intervencija je široko primijenjena i prisutna u svim oblicima obiteljske

terapije, bez obzira na smjerove i škole;

Terapeut s njom nastoji prepoznati pojedinca ili obitelj

pozitivne namjere, osobito kada je naglašen otpor prema promjenama;

Ovom intervencijom se simptomatsko ponašanje indeksne osobe, kao i ponašanja

ostalih članova obitelji percipira na drugačiji način (ljutnja kao briga, ljubomora
ili prevelika briga kao ljubav, kontrola
kao oprez itd.).
Machine Translated by Google

POZITIVNA KONOTACIJA
Pozitivna interpretacija (konotacija) kao intervencija dio je opće strategije
obiteljskih terapeuta, pri čemu obiteljski terapeuti svojim klijentima pripisuju
pozitivna značenja.
To je prvenstveno zbog kritika, optužbi i negativnog
stavovi mobiliziraju otpor, nezadovoljstvo i ljutnju među članovima obitelji,
uvjeti koji blokiraju i sprječavaju pozitivno
promijeniti (kriv, loš...).
Primjer za to je naknada, tj. pozitivna konotacija indeksne osobe, da se
žrtvuje svojim simptomom i omogućuje svojoj braći i sestrama da bez problema
napuste roditelje ili
pomaže obitelji da poboljša komunikaciju itd.
Machine Translated by Google

PONOVITI
Uobičajeni zadatak tijekom sesije uključuje upute obitelji
ponovno odigrati problematičnu obiteljsku interakciju i zatim pokazati glumiti
novi obrazac interakcije i komunikacije.
Machine Translated by Google

RESTRUKTURIRANJE OBITELJI NA SJEDNICI

Restrukturiranje se može olakšati pomaganjem obitelji da identificira

ponavljajuće obrasce na kojima se temelji
strukturu, ili poticanje promjene fizičkih položaja članova obitelji.

Najčešći primjer je tehnika mijenjanja načina na koji obitelj sjedi tijekom

sesije.
Druga metoda je kiparstvo obitelji – akcijska tehnika koja daje obitelji
priliku da pokaže kako bi oni prikazali svoje
odnos zauzima prostor. Tipična vježba kiparenja je kada se kroz različita kiparenja
obiteljska struktura otkriva u svakoj danoj situaciji (stojeći distancirano i šuteći).
Machine Translated by Google

DOMAĆA ZADAĆA
Jedna od često primjenjivanih intervencija je davanje domaće zadaće obitelji;

Ovi zadaci uvijek su povezani s općim ciljevima terapije – zadatak se može

dodijeliti obitelji tijekom same seanse i može se dati između dvije seanse, ,
kao aktivnost koju bi obitelj trebala obaviti kod kuće, bez prisutnosti terapeut

Prenošenje zadataka kući ohrabruje obitelj i jača obiteljski osjećaj

odgovornosti prema ispunjavanju ciljeva liječenja.
Machine Translated by Google

OBITELJSKA PSIHOEDUKACIJA
Primarno razvijena tehnika u liječenju psihotičnih poremećaja, ali kasnije
primijenjena iu drugim područjima (zlouporaba droga, kronične medicinske bolesti,
itd.).
U središtu ove tehnike je uvjerenje da se obitelj može osposobiti za stvaranje
relacijskog konteksta koji može kompenzirati, i na mnogo načina ispraviti,
disfunkcionalnost s kojom se obitelj susreće zbog svog člana obitelji;

Terapeut djeluje kao edukator, podučavajući članove obitelji o stanju člana i

obučavajući ih da reagiraju i reagiraju drugačije jedni na druge.

Obitelji se često sastaju u velikim obiteljskim grupama koje su osmišljene tako da

uz obrazovanje obitelji podržavaju i usmjeravaju jedna drugu.
Machine Translated by Google

IZRADA GENOGRAMA
Terapeut će obično na početku terapije
razviti genogram, kako bi ih mapirali
struktura, obrasci odnosa i
transgeneracijski sukobi;

Ovo je učinkovit način za proširenje

priča bolesnika i odsutnih članova obitelji
članove koje treba unijeti u sobu;

Terapeut će pomoći pacijentu da razumije kako

uloge, trokuti, gubici, prijelazi i druga obiteljska
dinamika utječu na funkcioniranje trenutne

obiteljski odnosi.
Machine Translated by Google

SIMBOLIČKO UKLJUČIVANJE OBITELJI PORIJEKLA

Terapeut može uvesti obitelj porijekla u terapiju na mnoge druge kreativne

načine, a da ona nije prisutna;
Može razgovarati s drugim članovima obitelji kao da su prisutni u prostoriji,
stoga se njihov duh vidi kao oživljen u prisutnim članovima obitelji. Kiparstvo
može pomoći, prazne stolice, igranje dijaloga itd.

Sve ovo predstavlja skrivene članove obitelji koji su zapravo uvijek prisutni,
te se na taj način članovi obitelji mogu vratiti u scene iz prošlosti koje se
ponavljaju u sadašnjosti.
Olakšavajući uključivanje biološke obitelji, terapeut djeluje kao "most između
generacija".
Machine Translated by Google

POZIV ŠIRE OBITELJ NA TERAPIJU

Obiteljski terapeuti mogu u terapiju uključiti članove obitelji porijeklom;

U terapiji za parove, na primjer, roditelji svakog partnera mogu biti uključeni

jer su partnerski problemi gotovo uvijek povezani s problemima koje je svaki
partner imao sa svojim roditeljima. Uključivanjem roditelja u terapiju, partneri
imaju priliku izravno raditi na problemima svoje biološke obitelji koji utječu
na trenutni partnerski odnos.

Tako terapeut dovodi cijelu obitelj po porijeklu u prostoriju gdje direktno

utječe na obiteljske obrasce, ali i unosi nadu prethodnih generacija u
rješavanje aktualnog problema.