Machine Translated by Google

785713SGOXXX10.1177/2158244018785713SAGE
nghiên cứu-bài viết20182018
OpenDixit và cộng sự.

SAGE Open - Tài liệu nghiên cứu

SAGE mở
Tháng 4-tháng 6 năm 2018: 1–7

Đánh giá tác động của trẻ hòa nhập © (Các) tác giả 2018
DOI: 10.1177/2158244018785713
https://doi.org/10.1177/2158244018785713

Dịch vụ phát triển ở nông thôn Ấn Độ: tạp chí.sagepub.com/home/sgo

Phân tích so khớp điểm xu hướng

Priyanka Dixit1 , Amrita Gupta1 , Laxmi Kant Dwivedi2 ,

và Dyuti Coomar2

trừu tượng

Mục tiêu của nghiên cứu này là ước tính tác động của Dịch vụ Phát triển Trẻ em Tích hợp (ICDS) đối với việc cung cấp dịch vụ tại cơ sở và

đến tình trạng dinh dưỡng của trẻ em ở vùng nông thôn Ấn Độ. So sánh điểm xu hướng được sử dụng để loại bỏ sai lệch lựa chọn và sau đó so

sánh kết quả của những người đã nhận được dịch vụ ICDS với những người không nhận được. Mẫu đại diện gồm 32.072 phụ nữ từ 15 đến 49 tuổi

được lấy từ Khảo sát sức khỏe gia đình quốc gia-3 (2005-2006). Đơn vị phân tích là những phụ nữ đã sinh con ít nhất một lần trong khoảng

thời gian 5 năm trước cuộc điều tra và những đứa trẻ được sinh ra trong khoảng thời gian này. Trong nghiên cứu này, biến điều trị được lấy

là “trong khi mang thai, nhận được bất kỳ giáo dục về dinh dưỡng và sức khỏe nào từ ICDS”. Các thước đo kết quả chính là sự cung cấp dịch

vụ tại cơ sở và tỷ lệ suy dinh dưỡng.

Sau khi so sánh, người ta nhận thấy rằng trong số phụ nữ nông thôn được giáo dục về dinh dưỡng và sức khỏe đặc biệt từ ICDS, tỷ lệ sinh tại

cơ sở giáo dục cao hơn 12,3% so với những phụ nữ không nhận được giáo dục này. Tuy nhiên, không có tác động tích cực nào được quan sát thấy

đối với tình trạng dinh dưỡng của trẻ em. Vì vậy, để cải thiện tình hình dinh dưỡng trẻ em, nên chuyển trọng tâm từ cho ăn bổ sung sang cải

thiện vệ sinh môi trường và thực hành nuôi dưỡng trẻ.

Từ khóa

sinh con tại cơ sở, suy dinh dưỡng, sức khỏe bà mẹ và trẻ em, ICDS, so sánh điểm xu hướng, sai lệch lựa chọn, Ấn Độ

Giới thiệu Châu Phi cận Sahara. Khoảng một nửa trẻ em Ấn Độ bị thiếu cân, 45% bị còi cọc và

20% bị gầy còm (Ngân hàng Thế giới, 2013). Suy dinh dưỡng khiến trẻ có nguy cơ tử
Ngay cả trong thời đại tiến bộ khoa học về công nghệ và y học, việc cung cấp dịch
vong cao hơn do nhiễm trùng thông thường vì nó làm tăng mức độ nghiêm trọng của
vụ chăm sóc sức khỏe có chất lượng cho bà mẹ mang thai, cho con bú và con cái của
các bệnh nhiễm trùng đó và cũng khiến quá trình phục hồi chậm lại. Thiếu dinh
họ vẫn tiếp tục là một giấc mơ xa vời ở Ấn Độ. Hàng năm, có khoảng 50.000 bà mẹ
dưỡng hợp lý trong 1.000 ngày đầu đời của trẻ có thể khiến trẻ chậm phát triển,
tử vong do các biến chứng liên quan đến thai kỳ, trong khi hơn 1,5 triệu trẻ em
tình trạng này không thể phục hồi và liên quan đến suy giảm khả năng nhận thức
tử vong mỗi năm trước khi tròn một tuổi. Sinh con tại cơ sở y tế đòi hỏi phải
cũng như giảm hiệu quả học tập và làm việc. Gần một nửa số trẻ tử vong dưới 5
sinh con tại cơ sở y tế, dưới sự giám sát và chăm sóc của các chuyên gia y tế
tuổi ở Ấn Độ là do suy dinh dưỡng (UNICEF, 2017). Theo Khảo sát Sức khỏe Gia đình
lành nghề. Sinh con tại cơ sở giúp giảm tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh và bà mẹ và
Quốc gia 4 (NFHS-4), tỷ lệ thấp còi, gầy còm và nhẹ cân ở trẻ em dưới 3 tuổi ở Ấn
cũng liên quan đến tình trạng sức khỏe tổng thể của bà mẹ và trẻ em (Sugathan,
Độ lần lượt là 38%, 21% và 36% (IIPS & Macro International, 2015). -2016).
Mishra, & Retherford, 2001). Bất chấp nhiều nỗ lực và chương trình do Chính phủ

Ấn Độ (GoI) phát động nhằm thúc đẩy việc sinh con tại các cơ sở giáo dục, vẫn có

1/4 phụ nữ nông thôn không sinh con tại cơ sở (Viện Khoa học Dân số Quốc tế [IIPS]

Viện Khoa học Xã hội Tata, Mumbai, Ấn Độ

2
Viện Khoa học Dân số Quốc tế, Mumbai, Ấn Độ
& Quốc tế vĩ mô, 2015-2016). Ngoài mức độ cung cấp dịch vụ tại các
Đồng tác giả:
cơ sở giáo dục thấp, mức độ suy dinh dưỡng trẻ em ở Ấn Độ là một
Priyanka Dixit, trợ lý giáo sư, Trường Nghiên cứu Hệ thống Y tế, Viện Khoa học Xã hội
vấn đề đáng quan ngại. Tỷ lệ suy dinh dưỡng ở trẻ em dưới 5 tuổi
Tata, VN Purav Marg, Deonar, Mumbai 400088, Ấn Độ.
ở Ấn Độ thuộc hàng cao nhất thế giới và cao gần gấp 5 lần so với
Email: dixit15bhu@gmail.com

Creative Commons CC BY: Bài viết này được phân phối theo các điều khoản của Giấy phép Creative Commons Ghi công 4.0

(http://www.creativecommons.org/licenses/by/4.0/) cho phép mọi việc sử dụng, sao chép và phân phối tác phẩm mà không cần có sự cho phép

thêm miễn là tác phẩm gốc được ghi công như đã chỉ định trên các trang SAGE và Truy cập mở (https: //us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).
Machine Translated by Google

2 SAGE mở

Được triển khai vào ngày 2 tháng 10 năm 1975, chương trình Dịch dữ liệu để trả lời các câu hỏi còn tồn tại. Nghiên cứu của chúng tôi chỉ giới hạn

vụ Phát triển Trẻ em Tích hợp (ICDS) là một trong những chương ở khu vực nông thôn, vì điều kiện sức khỏe bà mẹ và trẻ em ở nông thôn kém hơn

trình quan trọng của GoI nhằm giảm tình trạng suy dinh dưỡng ở bà đáng kể so với khu vực thành thị. Dữ liệu NFHS-4 cho thấy rõ ràng sự khác biệt

mẹ và trẻ em. Mặc dù chương trình đã trải qua nhiều thay đổi về nội trong bối cảnh sức khỏe bà mẹ và trẻ em ở nông thôn và thành thị Ấn Độ. Hơn một

dung và cách thực hiện, nhưng trọng tâm chính của chương trình là nửa phụ nữ ở thành thị sinh con tại cơ sở y tế (89%) so với chỉ 75% ở nông thôn.

phá vỡ vòng luẩn quẩn suy dinh dưỡng giữa các thế hệ, giảm tỷ lệ Tỷ suất tử vong trẻ sơ sinh ở khu vực nông thôn (46 trên 1.000 ca sinh sống) cao

mắc bệnh và tử vong do thiếu dinh dưỡng thông qua việc tiếp cận hơn so với khu vực thành thị (29 trên 1.000 ca sinh sống). Sự chênh lệch tương tự

trẻ em, bà mẹ mang thai và đang cho con bú vẫn không thay đổi. . về tình trạng suy dinh dưỡng ở trẻ em cũng tồn tại giữa thành thị và nông thôn Ấn

Độ.

Chương trình hướng tới sự phát triển toàn diện của trẻ em dưới 6

tuổi, bà mẹ mang thai và đang cho con bú cũng như trẻ em gái vị

thành niên thông qua việc cung cấp sáu dịch vụ - dinh dưỡng bổ 41% trẻ em bị còi cọc, 22% gầy còm và 38% thiếu cân ở vùng nông

sung, tiêm chủng, kiểm tra sức khỏe, dịch vụ giới thiệu, giáo dục thôn Ấn Độ, trong khi ở thành thị Ấn Độ, 31% bị còi cọc, 20% gầy

mầm non không chính quy và giáo dục sức khỏe như một gói dịch vụ còm và 29% thiếu cân (IIPS & Macro International, 2015-2016).

thông qua chương trình. mạng lưới các trung tâm Anganwadi (AWC).

Công nhân Anganwadi (AWW) chịu trách nhiệm cung cấp dinh dưỡng bổ

sung, giáo dục mầm non không chính quy cũng như giáo dục dinh dưỡng Phương pháp
và sức khỏe. Tuy nhiên, việc tiêm chủng, kiểm tra sức khỏe và

chuyển tuyến đều được cung cấp bởi cơ sở hạ tầng chăm sóc sức khỏe Dữ liệu được sử dụng cho đánh giá hiện tại được lấy từ vòng NFHS-3

ban đầu (GoI, 2011). mới nhất được thực hiện vào năm 2005-2006 (IIPS & Macro
Kể từ khi ICDS được khởi xướng vào năm 1975, đã có nhiều nghiên International, 2007). Thiết kế mẫu hai giai đoạn mang lại mẫu đại

cứu cố gắng đánh giá sự thành công của nó trong việc cải thiện sức diện cho 32.072 phụ nữ trong độ tuổi từ 15 đến 49. Đơn vị phân tích

khỏe bà mẹ và trẻ em ở Ấn Độ. Mặc dù việc đánh giá hoạt động trong là những phụ nữ đã sinh con ít nhất một lần trong khoảng thời gian

ba thập kỷ của ICDS cho thấy chương trình được vận hành thỏa đáng 5 năm ngay trước cuộc phỏng vấn khảo sát và cả những đứa trẻ được

(Viện Hợp tác Công cộng và Phát triển Trẻ em Quốc gia [NIPCCD], sinh ra trong khoảng thời gian đó.

2006), các tài liệu hiện có cho thấy có những suy nghĩ trái ngược

nhau về mức độ thành công của nó. Ví dụ, trong một nghiên cứu do Tuy nhiên, khi chúng tôi sử dụng dữ liệu cắt ngang ở đây, các đối tượng

Ngân hàng Thế giới thực hiện cho thấy “có rất ít bằng chứng về tác không được phân ngẫu nhiên vào nhóm can thiệp và nhóm đối chứng, và do

động của chương trình ICDS đối với tình trạng dinh dưỡng tổng thể đó, tồn tại một số khác biệt mang tính hệ thống giữa những người được điều

của trẻ em” (Das Gupta, Lokshin, Gragnolati, & Ivaschenko, 2005) trị và những người không được điều trị. Để loại bỏ sự thiên vị này, PSM đã

và đôi khi một tiêu cực được sử dụng. Mỗi cá nhân nhận chương trình ICDS được ghép nối với một cá

nhân không tham gia chương trình, có các đặc điểm cơ bản có thể quan sát

sự va chạm. Điều này là do mặc dù có phạm vi bao phủ rộng nhưng được tương tự, và sau đó kết quả của họ được so sánh. Hiện nay, kỹ thuật

vẫn chưa có khả năng sử dụng tối ưu (Gupta, Gupta, & Nongkynrih, này là một cải tiến so với mô hình hồi quy thông thường trên nhiều cơ sở

2013) và chất lượng dịch vụ cần được cải thiện để đạt được kết quả (Austin, 2011). Đầu tiên, mức độ phù hợp của các thử nghiệm phù hợp,

mong muốn Chudasama et al., 2015). Một nghiên cứu trường hợp ở chẳng hạn như phân tích hồi quy, không đưa ra bất kỳ ước tính nào về độ

Kashmir cho thấy việc khám sức khỏe cho trẻ em dưới 3 tuổi chưa lệch hệ thống được loại bỏ giữa các nhóm được can thiệp và không được can

đạt yêu cầu. Do thiếu sự phối hợp phù hợp giữa nhân viên y tế và thiệp. Thứ hai, PSM, chẳng hạn như các thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên,

ICDS nên không có trẻ em nào dưới 3 tuổi được tiêm chủng (Bashir, cho phép người ta tách biệt thiết kế nghiên cứu và phân tích nghiên cứu.

Bashir, Ganie, & Lone, 2014). Tuy nhiên, trong những nghiên cứu Chỉ sau khi ước tính được điểm xu hướng và đạt được sự cân bằng chấp nhận

này, kết luận được rút ra từ việc thu thập dữ liệu sơ cấp (Bashir được giữa các biến số cơ sở thì hiệu quả can thiệp mới được ước tính. Tuy

và cộng sự, 2014; Chudasama và cộng sự, 2015), được bản địa hóa ở nhiên, trong khi sử dụng hồi quy, người ta có quyền lựa chọn liên tục sửa

các vùng khác nhau của đất nước và với cỡ mẫu nhỏ hơn, hoặc từ các đổi mô hình hồi quy cho đến khi đạt được mức độ liên kết như mong muốn

nghiên cứu trước đó. vòng NFHS (IIPS & Macro International, 2000, (Rosenbaum & Rubin, 1983).

1995; Das Gupta và cộng sự, 2005). Một nghiên cứu do Mukhopadhyay

(2015) thực hiện dựa trên dữ liệu NFHS-3 cho thấy sự hiện diện của

các trung tâm ICDS trong cộng đồng giúp giảm tình trạng suy dinh Hơn nữa, trong khi so sánh các cá nhân được can thiệp và không được can

dưỡng thể thấp còi ở trẻ em. Tuy nhiên, nghiên cứu này đã xem xét thiệp, nếu có sự khác biệt đáng kể trong các đường cơ sở của họ, PSM đưa

ICDS như một biến số trong mô hình hồi quy thông thường. Trong ra cho nhà phân tích lựa chọn từ bỏ nghiên cứu hoặc tiếp tục phân tích

nghiên cứu này, một nỗ lực đã được thực hiện nhằm đánh giá tác động bằng cách sử dụng thiểu số các cá nhân trùng lặp. Tuy nhiên, trong khi sử

của chương trình ICDS đối với sức khỏe bà mẹ và trẻ em bằng cách dụng hồi quy, nhà phân tích không đánh giá được mức độ trùng lặp giữa sự

sử dụng kỹ thuật cải tiến, so sánh điểm xu hướng (PSM) và bằng cách phân bố của các biến số cơ sở cho hai quần thể. Nếu có sự khác biệt lớn

sử dụng NFHS-3 (IIPS & Macro International, 2007) giữa các nhóm, mô hình sẽ ước tính bằng cách nội suy
Machine Translated by Google

Dixit và cộng sự. 3

giữa hai nhóm riêng biệt. PSM cũng là một lựa chọn tốt hơn Ở đây, chiều cao hoặc cân nặng quan sát được của một đứa trẻ ở một độ tuổi

so với kỹ thuật so khớp thông thường, vì việc so khớp trở và giới tính cụ thể được biểu thị bằng mi, chiều cao hoặc cân nặng trung

nên rất khó khăn và cồng kềnh vì số lượng biến số không bình bằng mr và độ lệch chuẩn của chiều cao hoặc cân nặng của trẻ em thuộc

ngừng tăng lên. nhóm tuổi-giới tính cụ thể đó trong dân số tham chiếu bằng σr . Suy dinh

Trong khi phân tích, hai lĩnh vực đánh giá đã được xác định: sức khỏe dưỡng mãn tính và/hoặc bệnh tật được biểu hiện bằng chiều cao thấp theo
của bà mẹ và sức khỏe của trẻ. Mỗi lĩnh vực đều được nghiên cứu dựa trên tuổi, cân nặng thấp theo tuổi và cân nặng thấp theo chiều cao. Do đó,

các biến số kết quả phù hợp: sinh con tại cơ sở chăm sóc ở phụ nữ mang trong nghiên cứu này, những trẻ có chiều cao thấp hơn 2 SD so với mức

thai và tình trạng suy dinh dưỡng ở trẻ em, cũng như đối sánh các đặc điểm trung bình của dân số tham chiếu xét theo các chỉ số này được xác định là

cơ bản nhất định trước can thiệp như được thảo luận dưới đây. thấp còi, nhẹ cân và gầy còm.

Các biến điều trị và so sánh

Lý luận thống kê
Trong nghiên cứu này, biến điều trị được lấy là “trong thời kỳ mang

thai, được giáo dục về dinh dưỡng và sức khỏe từ ICDS”. Nếu chúng ta coi X là vectơ đa chiều của một tập hợp các biến nền nhất

định và D = {0, 1} là biến chỉ báo biểu thị liệu một cá nhân có tiếp xúc

Trên cơ sở tài liệu, một số biến số cơ bản được kiểm với biện pháp can thiệp hay không, thì điểm xu hướng có thể được định

soát theo độ tuổi của người mẹ khi sinh đứa con đầu lòng nghĩa là xác suất có điều kiện mà một cá nhân có thể tiếp xúc với biện

(dưới 18 tuổi, bằng và trên 18 tuổi), sự kết hợp giữa tôn pháp can thiệp đó. cá nhân nhận được sự điều trị, dựa trên các đặc điểm

giáo và đẳng cấp (Hindu SC, Hindu ST, Hindu Other, và Other cơ bản vốn có của cô ấy, như sau:

Religions). ), chỉ số giàu nghèo (nghèo nhất, nghèo, trung

bình, giàu, giàu nhất), trình độ học vấn của mẹ trong
những năm độc thân, trình độ học vấn của cha trong những =
P D X .
( ) X = Pr( ) 1|
năm độc thân, khoảng cách trước khi sinh (sinh lần đầu,
dưới 24 tháng, trên 24 tháng), hiện tại của mẹ tình trạng
hôn nhân (hiện đã kết hôn, người khác), đã phá thai hay Sự khác biệt giữa các kết quả tiềm năng mà cá nhân thứ i
chưa (có, không), tổng số con, tần suất đọc tạp chí/báo chí nhận được hoặc không nhận được điều trị cho chúng ta biết
(không hề, ít hơn một lần một tuần, ít nhất một lần một tác động của điều trị δi :
năm). tuần, hầu như mỗi ngày), tần suất nghe radio (không
hề, ít hơn một lần một tuần, ít nhất một lần một tuần, hầu
δ tôi = YY 0i .
như mỗi ngày), tần suất xem tivi (không hề, ít hơn một lần
1 tôi

một tuần, ít nhất một lần một tuần, hầu như mỗi ngày), bà
mẹ có được phép đến cơ sở y tế không (một mình, với người khác, Bây
hoàn toàn
giờ, nếukhông).
chúng ta tính trung bình tác động lên tất cả các cá
Ngoài các biến số nêu trên, giới tính của trẻ (nam, nữ) nhân trong quần thể, chúng ta sẽ có được ước tính về tác động
cũng được đưa vào khi đo lường kết quả sức khỏe trẻ em. trung bình của các dịch vụ ICDS, được gọi là Hiệu quả điều trị trung bình
Tuy nhiên, những khác biệt trong khu vực không thể được (ĂN):
xem xét vì không thể đạt được sự cân bằng trong quá trình
kết hợp.
ATE = EE ( ) δ =
YY
1 ( )
2 ,

Biến kết quả

trong đó E(.) đại diện cho mức trung bình.

Biến “Nơi sinh” được xem xét để giải quyết kết quả sức khỏe của bà mẹ Tuy nhiên, nếu chúng ta muốn biết tác động trung bình của việc điều

trong khi tỷ lệ suy dinh dưỡng ở trẻ em được sử dụng để giải quyết kết quả trị chỉ đối với những người được điều trị, chúng ta sẽ tính ATE trên

sức khỏe trẻ em. Tình trạng suy dinh dưỡng ở trẻ em được đánh giá thông đối tượng được điều trị (ATT). Nó được định nghĩa là sự khác biệt giữa

qua ba chỉ số nhân trắc học thường được sử dụng: thấp còi, thiếu cân và kết quả trung bình của những người được can thiệp và phản thực không

gầy còm. Đối với cả ba chỉ số này, điểm z được tính từ giá trị trung bình được quan sát:

của dân số tham chiếu. Chúng tôi xác định ba điểm z : điểm z chiều cao
theo tuổi (HAZ), điểm z cân nặng theo độ tuổi (WAZ) và cân nặng theo chiều
ATT =
= E 1Y(
) D E
1 (
= | Y0 Đ| )
1 .
cao (WHZ) trong đó

Tương tự, nếu chúng ta muốn biết tác động trung bình của việc
điều trị chỉ đối với những người không được điều trị, chúng ta

điểm z =
( )
mm tôi

. tính ATE đối với Người không được điều trị (ATU). Nó được định
σr nghĩa là sự khác biệt giữa kết quả trung bình của những người đã làm
Machine Translated by Google

4 SAGE mở

Bảng 1. Điểm xu hướng ước tính. Bảng 2 trình bày các ước tính tương ứng về tác động của các
dịch vụ ICDS. Đối với việc sinh con tại cơ sở chăm sóc, trước
Phân phối thể chế
khi kết hợp, những phụ nữ nhận được bất kỳ ICDS giáo dục về
Của cải Mẫu 1 dinh dưỡng và sức khỏe nào trong thời kỳ mang thai sẽ có cơ hội
sinh con tại cơ sở cao hơn 7,7% so với những phụ nữ không nhận
Điểm xu hướng trung bình 0,133
được. Sau khi khớp, nó tăng lên 12,3%. Điều này cho thấy tác
SD 0,065
động tích cực của các dịch vụ ICDS đối với việc cung cấp dịch
Vùng hỗ trợ chung [0,023, 0,427]
0,001
vụ của tổ chức; nếu chúng ta không kiểm soát các biến nền thì
Ý nghĩa của việc cân bằng tài sản
Số khối số 8
rõ ràng chúng ta đã đánh giá thấp tác động của nó.
Trong trường hợp suy dinh dưỡng, ước tính mẫu chưa đối sánh cho thấy
Suy dinh dưỡng
những trẻ được hưởng trợ cấp có nguy cơ bị còi cọc cao hơn 1,4%, nguy cơ

Của cải Tổng thể Nam giới Nữ giới bị thiếu cân cao hơn 6,7% và nguy cơ bị suy dinh dưỡng cao hơn 4,5% so với

những trẻ không được hưởng chế độ dinh dưỡng phù hợp. đã không nhận được
Xu hướng trung bình 0,364 0,357 0,371
các dịch vụ. Sau khi so sánh, chúng tôi nhận thấy những trẻ được hưởng trợ
điểm

cấp có nguy cơ bị thấp còi cao hơn 0,1%, nguy cơ bị nhẹ cân cao hơn 5,3%
SD 0,076 0,080 0,076
và nguy cơ bị suy dinh dưỡng thể gầy còm là 4,0% so với trẻ không được
Vùng của [0,165,0,641] [0,126, 0,620] [0,175, 0,641]
chung hưởng trợ cấp. . Bảng này cũng cho thấy rằng nếu không có kết quả phù hợp

ủng hộ thì đã đánh giá quá cao tác động tiêu cực của các dịch vụ ICDS đối với

Ý nghĩa của 0,001 0,001 0,001 chất dinh dưỡng của trẻ em. Điều này cho thấy các dịch vụ ICDS có tác động

việc cân tiêu cực đến tình trạng dinh dưỡng tổng thể của trẻ em. Kết quả tương tự
bằng tài sản khi phân tích được thực hiện riêng biệt cho trẻ nam và trẻ nữ.
Số khối 7 7 7

Đối với trẻ nam, ước tính mẫu chưa khớp cho thấy những trẻ nhận được
không nhận được sự điều trị và phản thực tế không được quan sát:
trợ cấp có nguy cơ bị còi cọc cao hơn 3,2%, nguy cơ bị thiếu cân cao hơn

7,7% và nguy cơ bị suy dinh dưỡng cao hơn 4,7% so với trẻ không được

hưởng trợ cấp. dịch vụ. Sau khi so khớp, những trẻ được hưởng trợ cấp có

ATU = =
Ế Y(1 ) D E0 (
= | Y0 Đ| 0 . ) nguy cơ bị thấp còi cao hơn 1,6%, nguy cơ bị nhẹ cân cao hơn 5,4% và nguy

cơ bị suy dinh dưỡng thể gầy còm cao hơn 3,2% so với trẻ không được hưởng

trợ cấp.
Phương pháp so sánh lân cận gần nhất với phương pháp thay
thế đã được sử dụng để phỏng đoán với mô hình probit. Để
thỏa mãn đặc tính cân bằng trên tất cả các đặc tính nền,
Tương tự, ở trẻ em nữ, ước tính mẫu chưa khớp cho thấy những trẻ
phương pháp “đánh hoặc trượt” đã được sử dụng. Trước khi nhận được trợ cấp có nguy cơ bị thiếu cân cao hơn 5,7% và nguy cơ bị
áp dụng PSM, cần đảm bảo rằng các đồng biến được chọn đã
suy dinh dưỡng cao hơn 4,3% so với trẻ không được hưởng trợ cấp. Tuy
được quan sát trước khi dịch vụ ICDS được cung cấp (giả
nhiên, mẫu đối chiếu cho thấy trẻ không nhận được dịch vụ ICDS có nguy
định tính độc lập có điều kiện) và những người có cùng
cơ bị thấp còi cao hơn 0,3%.
giá trị X có xác suất dương là vừa nhận vừa không nhận.
các dịch vụ ICDS (hỗ trợ chung). Phân tích được thực hiện
bằng Stata 12 (StataCorp, 2011).
Sau khi so sánh, những trẻ nhận được trợ cấp có nguy cơ bị thiếu cân

cao hơn 6% và nguy cơ bị suy dinh dưỡng thể gầy còm cao hơn 2,7% so với

những trẻ không được hưởng trợ cấp. Trong trường hợp SDD thấp còi sau khi

so sánh kết quả cho thấy trẻ không được nhận dịch vụ ICDS có nguy cơ bị
Kết quả
SDD thấp còi cao hơn 0,2% so với trẻ được nhận dịch vụ.

Đặc tính cân bằng được thỏa mãn ở mức ý nghĩa 1%, đối với
cả việc cung cấp tại cơ sở và tình trạng suy dinh dưỡng
(Bảng 1). Vùng hỗ trợ chung giữa những người nhận được Trong Bảng 3, ý nghĩa tổng thể của mô hình được thể hiện.
dịch vụ ICDS và những người không nhận được dịch vụ ICDS Giả R2 cho chúng ta ước tính xem các yếu tố dự đoán giải thích

rất cao, cho thấy rằng một cá nhân với một tập hợp các xác suất xảy ra kết quả tốt như thế nào, kết quả của bà mẹ (sinh

đặc điểm cơ bản nhất định sẽ có xác suất tích cực thuộc tại viện) hoặc kết quả sức khỏe trẻ em (thòi cọc, nhẹ cân và gầy

về một trong hai nhóm. Những cá nhân có điểm xu hướng nằm còm). Trong mọi trường hợp, giá trị này giảm sau khi khớp. Ngoài

ngoài mức hỗ trợ chung sẽ bị loại khỏi phân tích. ra, sau khi so khớp, giá trị p của thử nghiệm tỷ lệ khả năng
xảy ra của tất cả các yếu tố dự đoán sẽ trở nên không đáng kể.
Machine Translated by Google

Dixit và cộng sự. 5

Bảng 2. Ước tính phù hợp về tác động của các dịch vụ ICDS.

Tác động của dịch vụ ICDS đến địa điểm giao hàng

Đã xử lý Điều khiển Sự khác biệt SE chỉ số T

Vô đối 0,531 0,453 0,077 0,012 6,65

ATT 0,531 0,408 0,123 0,019 7,27
ATU 0,451 0,544 0,094
ĂN 0,098

Tác động của dịch vụ ICDS tới tình trạng suy dinh dưỡng

Vật mẫu Đã xử lý Điều khiển Sự khác biệt SE chỉ số T

Tổng thể

còi cọc Vô đối 0,415 0,400 0,014 0,013 1.150

ATT 0,415 0,414 0,001 0,019 0,030
ATU 0,402 0,397 0,005
ĂN 0,004

Thiếu cân Vô đối 0,392 0,324 0,067 0,012 5,590

ATT 0,391 0,338 0,053 0,018 2.950
ATU 0,326 0,363 0,037
ĂN 0,039

Lãng phí Vô đối 0,204 0,159 0,045 0,009 4.710

ATT 0,203 0,164 0,040 0,015 2.750
ATU 0,160 0,181 0,021
ĂN 0,023

Tác động của dịch vụ ICDS đến tình trạng suy dinh dưỡng ở trẻ em nam

Vật mẫu Đã xử lý Điều khiển Sự khác biệt SE chỉ số T

Nam giới

còi cọc Vô đối 0,434 0,402 0,032 0,018 1.820

ATT 0,434 0,418 0,016 0,026 0,620
ATU 0,403 0,415 0,012
ĂN 0,012

Thiếu cân Vô đối 0,396 0,319 0,077 0,017 4.560

ATT 0,396 0,342 0,054 0,025 2.180
ATU 0,322 0,388 0,066
ĂN 0,064

Lãng phí Vô đối 0,213 0,166 0,047 0,014 3.480

ATT 0,213 0,181 0,032 0,021 1.530
ATU 0,167 0,196 0,028
ĂN 0,029

Tác động của dịch vụ ICDS tới tình trạng suy dinh dưỡng ở trẻ em nữ

Vật mẫu Đã xử lý Điều khiển Sự khác biệt SE chỉ số T

Nữ giới

còi cọc Vô đối 0,396 0,399 0,003 0,018 0,190

ATT 0,395 0,397 0,002 0,026 0,090
ATU 0,401 0,370 0,031

ĂN 0,027

Thiếu cân Vô đối 0,387 0,330 0,057 0,017 3,330

ATT 0,386 0,326 0,060 0,025 2.410
ATU 0,331 0,340 0,009
ĂN 0,016

Lãng phí Vô đối 0,195 0,152 0,043 0,013 3.220

ATT 0,194 0,166 0,027 0,020 1.370
ATU 0,152 0,193 0,041

ĂN 0,039

Ghi chú. ICDS = Dịch vụ Phát triển Trẻ em Tích hợp; ATT = hiệu quả can thiệp trung bình đối với đối tượng được can thiệp; ATU = hiệu quả điều trị trung bình đối với đối tượng không được điều trị;
ATE = hiệu quả điều trị trung bình
Machine Translated by Google

6 SAGE mở

Bảng 3. Ý nghĩa tổng thể của các mô hình sau khi tiến hành Vì vậy, một khi tình trạng đã xuất hiện, các triệu chứng vẫn tồn
phân tích so sánh. tại cho đến độ tuổi muộn hơn. Một cách giải thích khác có thể là

thực phẩm bổ sung lấy từ các trung tâm ICDS thường được nhiều trẻ
Phân phối thể chế
em coi là nguồn thực phẩm duy nhất chứ không phải là nguồn dinh
Khả năng dưỡng bổ sung , không đủ để chống lại tình trạng suy dinh dưỡng.
Vật mẫu Giả R2 Tỷ lệ χ2 p > χ2 Hơn nữa, ở nhiều trung tâm, thực phẩm này không được phát thường

Vô đối .037 890,36 0,00 xuyên. Trên thực tế, trong 12 tháng trước NFHS-3, chỉ 25% trẻ em

Đã khớp 0,002 32,7 0,012 từ 0 đến 6 tuổi đang nhận bất kỳ loại dịch vụ nào theo ICDS cho

biết đã nhận được bất kỳ thực phẩm bổ sung nào từ AWC (IIPS & Vĩ
Suy dinh dưỡng
mô quốc tế, 2007). Mặc dù chương trình ICDS được thiết kế tốt để

Vật mẫu Giả R2 LR χ2 p > χ2 giải quyết tình trạng dinh dưỡng ở Ấn Độ, nhưng vẫn tồn tại những

khoảng cách nhất định giữa thiết kế chương trình và việc triển khai
Tổng thể Vô đối .019 517.660 0,000
thực tế, điều này đã cản trở chương trình phát huy hết tiềm năng.
Đã khớp 0,001 15.640 .739
Nam giới Vô đối .022 298.230 0,000

Đã khớp 0,001 8.590 .980

Nữ giới Vô đối .019 241.870 0,000 Chương trình nhấn mạnh thêm vào chế độ ăn bổ sung và giáo dục mầm

Đã khớp 0,001 9.230 .969 non cho trẻ từ 4 đến 6 tuổi mà bỏ qua các thành phần quan trọng

khác để chống suy dinh dưỡng. Chương trình chưa tiếp cận hiệu quả

nhóm trẻ dưới 3 tuổi, trong đó can thiệp dinh dưỡng có hiệu quả

nhất và nhóm dễ bị tổn thương là trẻ thuộc hộ nghèo và các tầng lớp
Cuộc thảo luận
thấp hơn. Các bang nghèo nhất và những bang có mức độ suy dinh

dưỡng cao nhất vẫn có mức tài trợ và phạm vi chương trình thấp
Tình hình sức khỏe bà mẹ và trẻ em ở Ấn Độ là một vấn đề đáng quan ngại. GoI đã
nhất. Từ quan điểm thực hiện chương trình, thiếu đào tạo và quản
cố gắng giải quyết vấn đề này bằng cách triển khai các chương trình và đề án khác
lý AWW phù hợp, cơ chế cung cấp nguồn lực phù hợp và các dịch vụ
nhau, ICDS là một trong số đó. Các nghiên cứu trước đây đã cố gắng đánh giá tác
bổ sung thực phẩm (Gragnolati, Shekar, Das Gupta, Bredenkamp, &
động của chương trình ICDS ở các bối cảnh khác nhau. Tuy nhiên, khi có sai số lựa
Lee, 2005).
chọn, việc đánh giá một chương trình theo dữ liệu chéo là một nhiệm vụ khó khăn.

Do đó, nghiên cứu này đã cố gắng định lượng tác động của các dịch vụ ICDS đến

việc cung cấp dịch vụ tại cơ sở và dinh dưỡng trẻ em ở vùng nông thôn Ấn Độ với

sự trợ giúp của phân tích PSM.

Bằng cách kiểm soát các yếu tố tiền can thiệp được quan sát khác nhau
có thể gây ra sai lệch khi ước tính tác động của các chương trình ICDS,

Nghiên cứu cho thấy các dịch vụ ICDS có tác động tích cực trong
việc thúc đẩy hoạt động thể chế ở nông thôn Ấn Độ. Trong mô hình
không có sự so sánh, tác động của dịch vụ ICDS tới việc cung cấp
của tổ chức rõ ràng bị đánh giá thấp. Một lý do có thể xảy ra cho
mối liên hệ tích cực giữa các dịch vụ ICDS và sinh con tại cơ sở
có thể là do các bà mẹ tương lai nhận được sự tư vấn chính xác được
cung cấp thông qua ICDS, họ nhận thức được nguy cơ sức khỏe liên
quan đến việc sinh nở ngoài cơ sở. Phù hợp với phát hiện này, một
bài viết này mang lại sự cải tiến so với các nghiên cứu trước đó. Tuy
nhiên, vì chúng tôi không thể sử dụng dữ liệu bảng về những người tham gia
nghiên cứu nên kết quả không mang tính kết luận. Sự thiên vị có thể đã
được hình thành thông qua một số đặc điểm không thể quan sát được, tương
quan với việc bố trí các dịch vụ ICDS hoặc với việc cung cấp dịch vụ tại
cơ sở và tình trạng suy dinh dưỡng. Ví dụ, việc bố trí chương trình tại
một ngôi làng có thể bị ảnh hưởng bởi tình trạng thiếu lương thực, trong
trường hợp đó chúng ta sẽ đánh giá thấp hiệu quả của chương trình.

nghiên cứu đề cập đến những tiến bộ đạt được trong chăm sóc tiền chương trình.
sản và chu sinh tại khu ICDS của quận Jaipur cho thấy số ca sinh Vì vậy, chúng tôi tìm thấy bằng chứng hỗn hợp về việc chương
tại cơ sở chăm sóc đã tăng hơn 50% trong khoảng thời gian 19 năm trình ICDS đạt được mục tiêu ở Ấn Độ. Cần phải giải quyết vấn đề
(Kakkar, Gupta , Kakkar, & Malhotra, 2012). bố trí chương trình phù hợp và sử dụng hiệu quả kinh phí được phân

bổ để lấp đầy những khoảng trống hiện có trong việc giám sát chương

trình. Chương trình nhấn mạnh thêm vào việc bổ sung dinh dưỡng hơn
Ngược lại với việc cung cấp tại các cơ sở, nghiên cứu này không tìm thấy tác
là các chiến lược tiết kiệm chi phí khác như giáo dục người lớn và
động tích cực của dịch vụ ICDS đến tình trạng dinh dưỡng trẻ em ở vùng nông thôn
nâng cao sức khỏe dựa vào gia đình. Vì vậy, để cải thiện tình hình
Ấn Độ. Những trẻ nhận được dịch vụ ICDS có nhiều khả năng bị thấp còi, gầy còm và
dinh dưỡng trẻ em, nên chuyển trọng tâm từ cho ăn bổ sung sang cải
nhẹ cân hơn so với những trẻ không được sử dụng các dịch vụ này - xét về tổng thể
thiện vệ sinh môi trường và thực hành nuôi dưỡng trẻ. Điều này là
hoặc riêng biệt đối với trẻ nam hay nữ. Một lời giải thích hợp lý cho điều này có
do, trong nhiều chương trình quy mô lớn, cách tiếp cận trực tiếp
thể là trẻ tham dự AWC thường lớn hơn độ tuổi mà tình trạng suy dinh dưỡng bắt
được cho là không hiệu quả (Das Gupta và cộng sự, 2005). Cùng với
đầu từ 0 đến 3 tuổi (IIPS & Macro International, 2007).
việc tập trung vào việc cho ăn bổ sung, chương trình cũng cần nhấn

mạnh vào
Machine Translated by Google

Dixit và cộng sự. 7

hành vi chăm sóc và nuôi dưỡng dựa vào gia đình, cải thiện hành vi chăm sóc trẻ Viện Khoa học Dân số Quốc tế và ORC Macro.

và giáo dục cha mẹ về việc cải thiện sức khỏe và dinh dưỡng cho trẻ. Việc cho ăn (2000). Khảo sát Sức khỏe Gia đình Quốc gia (NFHS-2), 1998-99.

Mumbai, Ấn Độ: Viện Khoa học Dân số Quốc tế.

bổ sung cần tập trung hơn vào nhóm dễ bị tổn thương nhất là trẻ dưới 3 tuổi. Vì
Viện Khoa học Dân số Quốc tế & Quốc tế Vĩ mô.
vậy, có thể hy vọng rằng nếu những thay đổi này được kết hợp, các nguồn lực đáng
(2007). Khảo sát Sức khỏe Gia đình Quốc gia (NFHS-3), 2005-
kể hiện có của ICDS có thể được sử dụng hiệu quả hơn để cải thiện cuộc sống của
06: Ấn Độ (Tập I). Mumbai, Ấn Độ: Viện Khoa học Dân số Quốc tế.
bà mẹ và trẻ em trên khắp vùng nông thôn Ấn Độ.

Viện Khoa học Dân số Quốc tế & Quốc tế Vĩ mô. (2015-2016). Khảo sát sức

khỏe gia đình quốc gia (NFHS-4), 2015-16: Ấn Độ (Tờ thông tin Ấn Độ).

Mumbai, Ấn Độ: Viện Khoa học Dân số Quốc tế.

Kakkar, MK, Gupta, MK, Kakkar, S., & Malhotra, AK (2012).

Tuyên bố về xung đột lợi ích
Chăm sóc trước sinh và chu sinh tại khu vực ICDS: Tiến bộ đạt được
(Các) tác giả tuyên bố không có xung đột lợi ích tiềm ẩn liên quan đến
trong 19 năm. Nhi khoa Ấn Độ, 49, 756-757.
nghiên cứu, quyền tác giả và/hoặc xuất bản bài viết này.
Mukhopadhyay, S. (2015). Sự không có ý nghĩa rõ ràng của giới tính đối với

tình trạng suy dinh dưỡng ở trẻ em ở Ấn Độ. Tạp chí Khoa học xã hội sinh

Kinh phí học, 48, 267-282.

Viện Hợp tác Công cộng và Phát triển Trẻ em Quốc gia.
(Các) tác giả không nhận được hỗ trợ tài chính cho việc nghiên cứu, quyền
(2006). Ba thập kỷ của ICDS: Một sự đánh giá. New Delhi, Ấn Độ: Tác giả.
tác giả và/hoặc xuất bản bài viết này.

Rosenbaum, PR, & Rubin, DB (1983). Vai trò trung tâm của điểm xu hướng
Người giới thiệu
trong các nghiên cứu quan sát về tác động nhân quả.

Austin, PC (2011). Giới thiệu về các phương pháp tính điểm xu hướng để Sinh trắc học, 70, 41-55.

giảm tác động của nhiễu trong các nghiên cứu quan sát. Nghiên cứu Tập đoàn Stata (2011). Phần mềm thống kê Stata: Phiên bản 12. College

hành vi đa biến, 46, 399-424. Station, TX: StataCorp LP.

Bashir, A., Bashir, U., Ganie, ZA, & Lone, A. (2014). Nghiên cứu đánh giá SUGAthan, KS, Mishra, V., & Retherford, RD (2001). Thúc đẩy sinh con tại

Chương trình Phát triển Trẻ em Tích hợp (ICDS) tại quận Bandipora các cơ sở y tế ở vùng nông thôn Ấn Độ: Vai trò của dịch vụ chăm sóc

của Jammu và Kashmir, Ấn Độ. Tạp chí Nghiên cứu Quốc tế Khoa học Xã tiền sản (Báo cáo chủ đề khảo sát sức khỏe gia đình quốc gia, số 20).

hội, 3(2), 34-36.

Chudasama, RK, Patel, UV, Verma, PB, Vala, M., Rangoonwala, M., Sheth, A., UNICEF. (2017). Suy dinh dưỡng. Lấy từ https://data.unicef.

& Viramgami, A. (2015). org/topic/dinh dưỡng/suy dinh dưỡng/

Đánh giá hiệu quả hoạt động của các trung tâm Anganwadi theo chương Ngân hàng thế giới. (2013). Giúp Ấn Độ chống lại tỷ lệ suy dinh dưỡng cao

trình Dịch vụ Phát triển Trẻ em Tích hợp (ICDS) ở Bang Gujarat, Ấn Độ liên tục Lấy từ http://www.worldbank.org/en/

trong năm 2012-13. Tạp chí của Viện Khoa học Y tế Mahatma Gandhi, tin tức/tính năng/2013/05/13/helping-india-combat-persistently-high-

20(1), 60-65. rate-of-suy dinh dưỡng

Das Gupta, M., Gragnolati, M., Ivaschenko, O., & Lokshin, M.

(2005). Cải thiện kết quả dinh dưỡng trẻ em ở Ấn Độ: Các dịch vụ phát Tiểu sử tác giả
triển trẻ em tích hợp có thể hiệu quả hơn không?
Priyanka Dixit, Tiến sĩ, là trợ lý giáo sư tại Trường Nghiên cứu Hệ thống
Tài liệu Nghiên cứu Chính sách của Ngân hàng Thế giới số 3647. Lấy từ https://
Y tế tại Viện Khoa học Xã hội Tata. Cô là điều phối viên của Khảo sát
openledgeledge.worldbank.org/bitstream/handle/10986/8301/
thuốc lá dành cho người lớn toàn cầu-II. Hầu hết công việc của cô đều liên
wps3647.pdf?sequence=1&isAllowed=y.
quan đến Y tế công cộng dựa trên khảo sát quy mô lớn.
Chính phủ Ấn Độ. (2011). Báo cáo đánh giá về Dịch vụ Phát triển Trẻ em

Tích hợp (Tập 1, Báo cáo số PEO 218). Amrita Gupta, Tiến sĩ, là cộng tác viên nghiên cứu tại Viện Khoa học Xã hội

New Delhi, Ấn Độ: Ủy ban Kế hoạch. Tata. Lĩnh vực quan tâm của cô là sức khỏe bà mẹ và trẻ em, các vấn đề về

Gragnolati, M., Shekar, M., Das Gupta, M., Bredenkamp, C., & Lee, YK giới, các vấn đề về thanh thiếu niên và thanh thiếu niên.

(2005). Trẻ em suy dinh dưỡng ở Ấn Độ: Lời kêu gọi cải cách và hành
Laxmi Kant Dwivedi, Tiến sĩ, là trợ lý giáo sư tại Khoa Thống kê & Nhân
động. Washington, DC: Phòng Y tế, Dinh dưỡng và Dân số, Ngân hàng Thế
khẩu học Toán học tại Viện Khoa học Dân số Quốc tế, Mumbai, Ấn Độ. Lĩnh
giới.
vực giảng dạy và nghiên cứu chính của ông là: Mô hình nhân khẩu học; Kinh
Gupta, A., Gupta, SK, & Nongkynrih, B. (2013). Chương trình Dịch vụ Phát
tế lượng ứng dụng; Đánh giá tác động; Phương pháp nghiên cứu khảo sát quy
triển Trẻ em Tích hợp (ICDS): Chặng đường 37 năm.
mô lớn trong lĩnh vực Nhân khẩu học và Y tế. Ông hiện đang tham gia thiết
Tạp chí Sức khỏe Cộng đồng Ấn Độ, 25(1), 77-81.
kế các Khảo sát quy mô lớn, ví dụ như Khảo sát sức khỏe gia đình quốc
Viện Khoa học Dân số Quốc tế (1995). Khảo sát Sức khỏe Gia đình Quốc gia (MCH và Kế hoạch
gia-5.
hóa Gia đình), Ấn Độ 1992-93. Mumbai, Ấn Độ: Viện Khoa học Dân số Quốc tế.

Dyuti Coomar, là nhà nghiên cứu tại Đại học Birmingham.