UNIT DISIPLIN : PPKI SK OTHMAN SHAWALNO. KES: ……………………………….

BORANG SALAHLAKU DISIPLIN MURID

1. MAKLUMAT MURID
JENIS KESALAHAN

NAMA :……………………………………………………………………………………………………………
KELAS :…………………………

2. MAKLUMAT SALAHLAKU DISIPLIN MURID.

Tarikh & Salahlaku Punca Tempat / Lokasi

Masa Saksi Kejadian

3. PERINCIAN KES SALAHLAKU: …………..

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

PEMAKLUMAN PENJAGA SUDAH

BELUM
TINDAKAN DIAMBIL NASIHAT / AMARAN (1 , 2 , 3 )
PERBICARAAN
ROTAN ( ) KALI
GANTUNG SEKOLAH
DIBUANG SEKOLAH
LAPOR KEPADA PIHAK BERKUASA (POLIS/DLL)
PERLU SESI KAUNSELING YA (Di rujuk ke UBK)
TIDAK
TANDATANGAN MURID

DI MASUKKAN DALAM SSDM CATATAN KETUA GURU DISIPLIN. TANDATANGAN

OLEH: TARIKH

KES SELESAI :
YA ( )
TIDAK ( )

TINDAK BALAS PENJAGA BERJUMPA GB/PK HEM

BERI MAKLUM BALAS
TIDAK BERI RESPON

PPKI SKOS @ 2022/2023