«Травма.

Бойова травма»

1. Постраждалий вагою біля 75 кг отримав поверхневі опіки лівої руки, лівої ноги
та передній частини живота та грудної клітки. Алгоритм надання ЕМДопомоги
включає:

1 Впевнитися в безпечності місця події. Одягти оглядові рукавички

2 Провести первинний огляд за схемою ABCDE/DrABC. Провести вторинний огляд.
3 Накласти сухі пов’язки на уражені ділянки
4 За наявності гіповолемічного шоку розпочати інфузійну терапію
5 При зниженні сатурації менше 95% розпочати респіраторну підтримку
6 Забезпечити знеболення за допомогою НПЗП: парацетамол 15 мг/кг перорально
(максимальна доза – 1 г); ібупрофен 10 мг/кг перорально (максимальна доза - 800 мг)

2. Вас викликали на вулицю. З невідомих причин був вибух гранати.

Постраждалий 25 років, вибухове поранення обличчя, рясна кровотеча з
обличчя, свідомість V (за AVPU), дихання 32 дих/хв, пульс є, ЧСС 120. Ваші дії:
Яке положення постраждалого під час транспортування?

1 Впевнитися в безпечності місця події. Одягти оглядові рукавички

2 Зафіксувати шийний відділ хребта
3 Провести огляд постраждалого за схемою DrABC
4 Зупинити критичну кровотечу за допомогою ручного притискання
5 Знеболити з використанням наркотичних анальгетиків: фентаніл 0,1 мкг/кг в/в або в/к
(максимальна первинна доза – 100 мкг); морфіну гідрохлориду – 0,1 мг/кг в/в або в/к
(макс. первинна доза -10 мг).
6 Негайно доставити постраждалого у лікарню

3. ДТП (лобове зіткнення двох л/авто). Пацієнт без свідомості, травматична

ампутація стопи, дихає 30 рух/хв, АТ 80/50 мм рт. ст., ЧСС 120 /хв. Ваші
покрокові дії та об’єм надання допомоги:

1 Впевнитися в безпечності місця події. Одягти оглядові рукавички.

2 Провести первинний огляд за схемою СʼABCDE/DrABC
3 На уражену кінцівку накласти турнікет/джгут максимально проксимально з метою
зупинки критичної кровотечі, позначити час накладання турнікету
4 Зафіксувати шийний відділ хребта
5 При SpO2 <95% забезпечити респіраторну підтримку
6 Доставити постраждалого до лікарні

4. Через 8 годин після обвалення будівлі, рятівники знайшли постраждалого

дорослого зі здавленням нижніх кінцівок, ознак масивної кровотечі немає.
Постраждалий не рухається, у свідомості, дихає, просить пить. Ваші дії:

1 Впевнитися в безпечності місця події. Одягти оглядові рукавички

2 Провести первинний огляд за схемою ABCDE/DrABC
3 На ушкоджені кінцівки накласти турнікети, максимально проксимально
4 За необхідності забезпечити респіраторну підтримку постраждалого
5 Проводити анти-шокову терапію: інфузійна терапія об’ємом 200-300 мл
6 Провести знеболення: кеторолак в/м 1 мг/кг (максимальна доза - 30 мг)

5. Розшифруйте мнемонічний термін «MARCH» схеми первинного огляду при

бойовій травмі:

Переклад Примітка
М Massive Виявити критичну кровотечу та зупинити її. Ознаки
Вleeding критичної кровотечі: пульсуючий характер витікання крові
(візуальний або при пальпації) і/або калюжа крові, що
швидко збільшується на поверхні, на якій знаходиться
постраждалий, і/або інтенсивне просякання одягу кров’ю в
ділянці рани.
A Airway Оцінити у постраждалого прохідність верхніх ДШ. У
випадку непрохідності ДШ або загрози її виникнення
відновити прохідність ДШ за допомогою любих можливих
засобів.
R Respiration Якщо у постраждалого прогресуюче порушення дихання,
поранення грудей або запідозрене закрите пошкодження
порожнин тіла, потрібно припускати розвиток
напруженого пневмотораксу і виконати плевральну
декомпресію.
C Circulation Визначити ознаки гіповолемічного шоку. Ознаками
гіповолемічного шоку є відсутність пульсу на променевій
артерії і/або погіршення свідомості при відсутності ЧМТ.
H Head injury/ При ЧМТ слід проводити інфузійну терапію, достатню для
Hypothermia підняття СрАТ не менше 90 мм рт.ст. Також у всіх
постраждалих повинно бути попереджений розвиток
гіпотермії. Постраждалим з тяжкою ЧМТ, за можливості,
необхідно проводити інгаляцію кисню для підтримки рівня
сатурації > 90%.

6. Назвіть переваги та недоліки, на Вашу думку, методів аналгезії при бойовій

травмі постраждалим в зоні «Tactical Field Care phase».

№ Медикаменти Переваги Недоліки

1 морфін Сильний опіоїд, ефективне Необхідність моніторування
знеболення. пригнічення дихання та
свідомості.
2 фентаніл Можливість застосування Необхідна оцінка стану
оральних слизових аплікаторів, постраждалого кожні 15
ефективне знеболення. хвилин, можливе пригнічення
дихання.
3 кетамін Не пригнічує дихання та Мало ефективне знеболення.
гемодинаміку, відносно безпечний.
4 мелоксікам Не пригнічує дихання та Мало ефективне знеболення.
гемодинаміку, відносно безпечний.
5 парацетамол Відносна безпечність, не викликає Мало ефективне знеболення.
залежності.
6 Блокади нервів Особлива цінність при ізольованих Необхідність відповідних знань
пошкодженнях кінцівок та та навичок, вплив на роботу
синдромі здавлювання. серця.

7. Об’єм надання допомоги в умовах обстрілу (Care under fire):

 тимчасова зупинка зовнішньої масивної/критичної кровотечі (якщо це
тактично можливо) у вигляді само/взаємодопомоги, за допомогою
джгута/турнікету;
 зупинка процесу горіння;
 переміщення потерпілих у безпечне місце;
 переведення пораненого у стабільне бокове положення з метою
забезпечення прохідності дихальних шляхів (якщо це тактично
можливо).