‫إعادة املعاجلة يف املداواة اللبية‬

‫الدكتور تيسري السياد‬

‫‪ROOT CANAL RETREATMENT‬‬

‫عندما تفشل املعاجلة اللبية يكون لدينا أحد اخليارات‪:‬‬
‫‪ ‬اخليار األول ‪:‬إعادة املعاجلة اللبية‬
‫‪ ‬اخليار الثاني‪ :‬اجلراحة حول الذروية‬
‫‪ ‬اخليار الثالث‪ :‬قلع السن‬
‫اخليار األول ‪:‬إعادة املعاجلة اللبية‬

‫و يعين بإختصار ازالة حشوة‬ ‫‪‬‬

‫القناة و الوصول مرة أخرى لقناة‬

‫غري منتنة و إعادة احلشو مرة‬
‫أخرى و من الطبيعي أن هذا‬
‫االجراء يتطلب ازالة الرتميم‬
‫النهائي مرة أخرى للوصول‬
‫لألقنية اجلذرية‪.‬‬
‫و لكن قبل البدء باعادة املعاجلة‬ ‫‪‬‬
‫اللبية جيب تقييم قابلية السن‬
‫للبقاء و االستمرار و هذا يوضح‬
‫جدوى إعادة املعاجلة اللبية‪.‬‬
‫اخليار الثاني‪ :‬اجلراحة حول الذروية‬

‫‪ ‬تعترب اجلراحة حول الذروية احلل األخري يف سبيل احلفاظ على‬

‫السن و يعترب عدم وجود أنتان يف القناة اجلذرية شرط أساسي‬
‫إلجراء اجلراحة حول الذروية‪.‬‬

‫استمرار األمل و األعراض على الرغم من إنهاء املعاجلة اللبية‬

‫اخليار الثالث‪ :‬قلع السن‬

‫‪ ‬يعترب اخليار الوحيد يف حالة االنذار السىء و كذلك يف حالة‬

‫عدم إمكانية ترميم السن مرة أخرى‪.‬‬
‫متى نقوم بإعادة املعاجلة اللبية‬
‫‪ ‬حشوة القناة ناقصة او خملخلة بشكل واضح‪.‬‬
‫‪ ‬استمرار األمل و األعراض على الرغم من إنهاء املعاجلة اللبية‪.‬‬
‫‪ ‬وجود اخطاء اجرائية اثناء القيام باملعاجلة االوىل كوجود ادوات‬
‫مكسورة او انثقابات‪.‬‬
‫‪ ‬عندما نقرر تتويج السن‪.‬‬
‫أهم املشاكل اليت تواجهنا خالل اعادة املعاجلة‬
‫‪ ‬املعاجني و املواد احلاشية‬
‫‪ ‬أقماع الفضة‬
‫‪ ‬األدوات املكسورة‬
‫‪ ‬الدرجات‬
‫‪ ‬االنثقابات‬
‫‪ ‬األوتاد اجلذرية‬
‫إزالة املعاجني و املواد احلاشية‬
‫‪ ‬املعاجني احلاشية إما أن تكون‬
‫معاجني أكسيد الزنك و األوجينول أو‬
‫معاجني ماءات الكالسيوم أو معاجني‬
‫راتنجية‪.‬‬
‫‪ ‬تتم إزالة هذه املعاجني من حجرة‬
‫اللب بواسطة اإلرواء الغزير أو‬
‫بواسطة جمرفة العاج أو بواسطة‬
‫رأس فوق صوتي خاص‪.‬‬
 ‫‪ ‬إزالة املعاجني من القناة اجلذرية‬
‫يتم بواسطة ‪:‬‬
‫‪ ‬مثاقب غيتس غليدن مع اإلرواء‬
‫الغزير و املبارد اليدوية‬
‫‪ ‬رؤوس فوق صوتية خاصة‬
‫‪The CPR set of ultrasonic tips‬‬
‫لإلستخدام داخل القناة تسمى‬
‫رؤوس ‪CPR‬‬
‫‪ ‬بعض املبارد الدوارة من النيكل‬
‫تيتانيوم‬
‫إزالة الكوتا بريكا‬
‫إذا كان يوجد قمع كوتا بريكا‬ ‫‪‬‬

‫وحيد داخل القناة نزيله بواسطة‬

‫ملقط خاص ذو رأس رفيع يسمى‬
‫ملقط ستيغليتز ‪ stieglitz‬أو‬
‫بواسطة مربد هيدسرتوم نضعه‬
‫داخل القناة و على متاس مع قمع‬
‫الكوتابريكا ثم نقوم بسحبه‬
‫دفعة واحدة مع قمع الكوتا إىل‬
‫خارج القناة‪.‬‬

‫‪Stieglitz forceps‬‬
‫إذا كانت الكوتا بريكا مكثفة داخل القناة تزال بإحدى الطرق التالية‪:‬‬
‫‪ ‬احلرارة‬
‫‪ ‬احملالت‬
‫‪ ‬مثافب غيتس غليدن‬
‫‪ ‬أدوات النيكل تيتانيوم الدوارة‬
‫‪ ‬املبارد اليدوية كمبارد هيدسرتوم أو مبارد كري‬
‫احلرارة ‪Heat‬‬

‫‪ ‬تفيدنا احلرارة يف إزالة الكوتا من اجلزء التاجي من القناة و‬

‫نستخدم لذلك الرؤوس اخلاصة بالتكثيف العمودي جلهاز‬
‫‪ system-B‬و ميكن استخدام مكثفات شيلدر العمودية‬
‫اخلاصة بالتكثيف العمودي هلذه الغاية‪.‬‬
‫مثاقب غيتس غليدن و أدوات التحضري اآللي الدوارة و‬
‫املبارد اليدوية‬
‫عندما تكون الكوتابريكا مكثفة بشكل جيد داخل القناة جيب إزالة ما أمكن‬ ‫‪‬‬

‫منها أوالً بواسطة مثاقب غيتس اليت تعترب فعالة جدًا يف هذة احلالة السيما‬
‫الثلث التاجي فدوران املثقب يولد احلرارة الناجتة عن االحتكاك مما يسمح‬
‫بنزع الكوتا من داخل القناة‪.‬‬
‫مبارد النيكل تيتانيوم تعمل بنفس املبدأ و نستخدم هنا املربد اخلاص بتحضري‬ ‫‪‬‬

‫الثلث التاجي املرفق مع مبارد النيكل تيتانيوم بسرعة ‪ 600‬دورة ‪/‬د تقريباً‬
‫بعد استخدام مثاقب غيتس أو مبارد النيكل تيتانيوم ميكننا استخدام مبارد‬ ‫‪‬‬
‫هيدسرتوم إلزالة ما تبقى من الكوتا بريكا‪ ,‬و ال بد يف بعض احلاالت استخدام‬
‫بضعة نقاط من مذيب حال للكوتا بريكا مثل الكلوروفورم داخل القناة و إزالة ما‬
‫تبقى منها بواسطة مبارد كري أو هيدسرتوم‪.‬‬
‫حمالت الكوتابريكا‬
‫‪Solvents for Gutta Percha‬‬
‫هناك العديد من حمالت‬
‫الكوتابريكا نذكر منها ‪:‬‬
‫الكلوروفورم‬ ‫‪‬‬

‫زيت األوكاليبتوس ويكون فعاالً‬ ‫‪‬‬

‫أكثر عند تسخينه‬
‫األوجينول‬ ‫‪‬‬

‫ال بد من استخدام هذه املذيبات‬ ‫‪‬‬

‫بعد اإلزالة امليكانيكية للكوتا من‬
‫الثلث التاجي ‪.‬‬
‫إزالة أقماع الفضة و األدوات املكسورة‬
‫‪Silver Points and Fractured Instruments Removal‬‬
‫ميكن سحب قمع الفضة بواسطة ملقط ذو رأس رفيع و يف‬ ‫‪‬‬
‫حال عدم اإلمكان ميكن توسيع ما حول القمع بواسطة‬
‫مثاقب منشارية خاصة ‪ Trephine Burs‬و من ثم‬
‫سحبها مبلقط رفيع الرأس‬
‫بالنسبة لألدوات املكسورة اليت يعترب التعامل معها هو‬ ‫‪‬‬

‫األصعب بسبب احنشارها الشديد داخل القناة فأفضل طريقة‬

‫للتعامل معها هو املرور جبانبها بواسطة مربد كري قياس‬
‫صغري (قياس ‪ 8‬أو ‪ 10‬أو ‪ )15‬و إال سنضطر للجوء لتقنيات‬
‫خاصة و معقدة تسبب اهلدر الكبري يف النسج السنية مع‬
‫نسبة جناح ال تتجاوز ‪ %50-20‬حسب مكان األداة املكسورة‬
‫داخل القناة‬
‫نذكر من هذه التقنيات تقنية ماسريان ‪Masserann‬‬ ‫‪‬‬

‫‪ kit‬و التقنية فوق الصوتية برؤوس ‪ CPR‬اليت ذكرت‬

‫سابقاً‪.‬‬