A munkáltató, kifizető összesített igazolása a 2023.

évi
23M30 személyi jövedelemadó bevallásához
Munkáltató,
Adószáma
kifizető neve
Címe

MAGÁNSZEMÉLY ADATAI
Adóazonosító jele

Családi neve utóneve

Születési családi neve utóneve
Születésének
helye
időpontja
Anyja születési családi- és utóneve
Címe

Az igazolás tartalmazza a korábbi munkáltató (társas vállalkozás) által 2023. évre közölt (Adatlap 2023) adatokat is (I/N)

I. AZ ÖSSZEVONT ADÓALAPBA TARTOZÓ JÖVEDELMEK (BEVÉTELEK)

Bevétel Költség Jövedelem
(b) (c) (d)
1. Munkaviszonyból származó bérjövedelem az érdekképviseleti tagdíj nélkül
2. Munkaviszonnyal kapcsolatos költségtérítés
3. Külszolgálatért kapott jövedelem
4. Más bérjövedelem
5. Más nem önálló tevékenységből származó jövedelmek
6. Nem önálló tevékenységgel kapcsolatos költségtérítés
7. Önálló tevékenységből származó jövedelem
8. - A 7. sorból az ingatlan-bérbeadásból származó jövedelem
- A 7. sorból az európai parlamenti képviselő e tevékenységéből
9.
származó jövedelme
- A 7. sorból a helyi önkormányzati képviselő e tevékenységéből
10.
származó jövedelme
- A 7. sorból a választott könyvvizsgáló e tevékenységéből
11.
származó jövedelme
- A 7. sorból a magánszemély által nem egyéni vállalkozóként kötött,
12. díjazás ellenében történő munkavégzésre irányuló más szerződés alapján
folytatott tevékenységéből származó jövedelem
18. Egyéb jogcímen kapott jövedelem
A kettős adóztatást kizáró egyezmény alapján külföldön adózott, de a külföldön
20.
megfizetett adó beszámításával belföldön is adóköteles jövedelem
A kettős adóztatást kizáró egyezmény hiányában
21.
külföldön is adózott jövedelem
Az összevont adóalapba tartozó jövedelmek összege
22.
(az 1-7. és a 18-21. sorok "d" oszlopainak együttes összege)

(b)
65. Levont adóelőleg összege

II. ELKÜLÖNÜLTEN ADÓZÓ JÖVEDELMEK

Kifizetés alapjául Adóalapot
Adó alapja Levont adó
szolgáló bruttó összeg terhelő adó
(a) (b) (c) (d) (e)
165. Árfolyamnyereségből származó jövedelem és adója
167. Osztalék címén megszerzett jövedelem és adója
168. A privatizációs lízing jövedelme és adója
173. A vállalkozásból kivont jövedelem és adója
Egyéb forrásadós jövedelmek és ezek adója
175.
A jövedelem megnevezése
176. A külön adózó jövedelmek és adójuk összege
67. Levont (forrás)adó összege
 23M30-01 Munkáltató adószáma Magánszemély adóazonosító jele

III. EGYÉB ADATOK (a) (b)

607. Az adóelőleg megállapításánál figyelembe vett négy vagy több gyermeket nevelő anyák kedvezménye
608. Az adóelőleg megállapításánál figyelembe vett 25 év alatti fiatalok kedvezménye
609. Az adóelőleg megállapításánál figyelembe vett 30 év alatti anyák kedvezménye
610. Az adóelőleg megállapításánál figyelembe vett súlyos fogyatékosság miatti kedvezmény (személyi kedvezmény) összege
611. Az adóelőleg megállapításánál figyelembe vett első házasok kedvezményének összege
612. Az adóelőleg megállapításánál figyelembe vett családi kedvezmény összege
55. A bevételből levont érdekképviseleti tagdíj
56. A 2023-ban kifizetett osztalékelőleg Az osztalékelőlegből levont adó
57. A kettős adóztatást kizáró egyezmény szerint belföldön az adó alól mentesített jövedelem

IV. CSALÁDI JÁRULÉKKEDVEZMÉNNYEL KAPCSOLATOS TÁJÉKOZTATÁS

A családi járulékkedvezmény
szempontjából
figyelembe vehető megállapított Évközben érvényesített
Járulékalapot képező családi járulékkedvezmény Levont járulékok
Hónapok társadalombiztosítási járulék
jövedelem összege összege
vagy nyugdíjjárulék
összege
(a) (b) (c) (d)
1. Január
2. Február
3. Március
4. Április
5. Május
6. Június
7. Július
8. Augusztus
9. Szeptember
10. Október
11. November
12. December
13. ÖSSZESEN:

V. SZOCIÁLIS HOZZÁJÁRULÁSI ADÓVAL KAPCSOLATOS TÁJÉKOZTATÁS (a) (b)

286. A Szocho tv. 1. § (1)-(3) bekezdés szerinti összevont adóalapba tartozó adóalap számításnál figyelembe vett
jövedelmek és más jövedelmek összege

287. A Szocho tv. 1. § (5) bekezdés a)-d) pontjai szerinti külön adózó jövedelmek összege

289. Kifizető által a magánszemély Szocho tv. 1. § (5) bekezdés a)-d) pontjai szerinti
jövedelme után levont szociális hozzájárulási adó alapja (a) és adója (b)

Az igazolást a munkáltatótól/kifizetőtől átvettem.

P.H. munkáltató/kifizető aláírása

helység év hó nap

magánszemély aláírása

Megjegyzés:

Tájékoztatjuk, hogy a magánszemély részére az állami adó- és vámhatóság adóbevallási tervezetet készít.
 Igazolás *
a magánszemély részére a 2023. évben az egyszerűsített közteherviselési hozzájárulás (ekho) szerint adózott
bevételekről és a levont adóról, valamint a magánszemély által átvállalt kötelezettségről

1. Az igazolás kiállítójának adatai

1.1. megnevezése
(A)
1.2. székhelye

1.3. adószáma

2. A magánszemély adatai
2.1. neve

(B) 2.2. adóazonosító jele

2.3. lakóhelye

2.4. FEOR számmal azonosított foglalkozása

3. Az ekho alkalmazására jogosító értékhatár

(1) 60 millió forint**
(C)
(2) 250 millió forint**
(3) 500 millió forint**

4. Az ekho alkalmazására tett nyilatkozat alapján adózott bevétel és adója

Nyugdíjas Más EGT államban
Magánszemély biztosított
Az ekho alkalmazására jogosító 15%-os ekho-ja magánszemély
9,5%-os ekho-ja magánszemély
bevétel és levont adója
9,5%-os ekho-ja
Bevétel Levont adó Bevétel Levont adó Bevétel Levont adó
(a) (b) (c) (d) (e) (f) (g)

(D) 4.1. Munkaviszonyból származó bevétel és levont adója

4.2. Személyes közreműködésre tekintettel megszerzett
bevétel és levont adója
Nyilatkozat alapján a magánszemély a kifizetőtől
átvállalta az ekho megfizetését***
4.3. Megbízásos jogviszony alapján megszerzett önálló
tevékenységből származó bevétel és levont adója
Nyilatkozat alapján a magánszemély a kifizetőtől
átvállalta az ekho megfizetését***

(E) 5. A levont adóból a 9,5%-os személyi jövedelemadó összege

Megjegyzés:

(F)

(G) P.H.
helység év hó nap Az igazolás kiállítójának cégszerű aláírása

* Az igazolás az egyszerűsített közteherviselési hozzájárulásról szóló 2005. évi CXX. törvény (Ekho tv.) 13. § (6) bekezdése alapján legalább
a táblázatban jelölt adatokat tartalmazza.
** Az igazolást a 3. pont szerinti értékhatár jelölésének megfelelően külön-külön kell kiállítani.
*** Az igazolásban jelölni kell, hogy a magánszemély az Ekho tv. 5. §. (3) bekezdése alapján az ekho megállapítását, bevallását és megfizetését
a kifizetőtől átvállalta. Ebben az esetben csak a bevétel oszlop töltendő ki.
 Igazolás *
a 2023. évre kiadott súlyos fogyatékosság minősítéséről

1. Az igazolás kiállítójának adatai

(A) 1.1. megnevezése

1.2. székhelye

2. A magánszemély adatai
2.1. neve

2.2. születési neve

(B) 2.3. születési helye, ideje

2.4. anyja születési neve

2.5. lakóhelye

2.6. adóazonosító jele

(C) 3. Az igazolás kiállítását megalapozó szakorvosi dokumentáció kiadásának kelte

4. A súlyos fogyatékosság jellege, hatálya

4.1. A fogyatékos állapot kezdő időpontja
(D)
4.2. A súlyos fogyatékosság jellege

4.3. Az igazolás hatálya (ideiglenes igazolás esetén)

(E)
P.H.
helység év hó nap Az igazolás kiállítójának (szakorvos, háziorvos)
aláírása

* Az igazolás a súlyos fogyatékosság minősítéséről és igazolásáról szóló 49/2009. (XII. 29.) EüM rendelet melléklete szerinti adatokat tartalmazza.
 Igazolás *
a magánszemély által a 2023. évre tehető önkéntes kölcsönös pénztári nyilatkozathoz

1. Az igazolás kiállítójának adatai

1.1. megnevezése

(A) 1.2. székhelye

1.3. adószáma

1.4. bankszámlaszáma

2. A magánszemély adatai
2.1. neve

(B) 2.2. adóazonosító jele

2.3. lakóhelye

2.4. egyéni számlaszáma

3. Az önkéntes kölcsönös biztosító pénztári rendelkező nyilatkozattal kapcsolatos adatok

Rendelkezés alapjául
szolgáló összeg Kedvezmény mértéke
(forintban)
(a) (b)
3.1. A rendelkezés alapjául szolgáló összeg 20%
3.2. A rendelkezés alapjául szolgáló egyéb jövedelemként adóköteles összeg 20%
(C) 3.3. Az egészségpénztár által prevenciós szolgáltatásra kifizetett,
10%
a rendelkezés alapjául szolgáló összeg

3.4. Az egészségpénztárnál tartósan lekötött,

a rendelkezés alapjául szolgáló összeg**
10%
Lekötés időpontja

3.5. A társadalombiztosítási nyugdíjrendszerbe történő visszalépés esetén

a magánnyugdíjpénztár által a 2023. évben az önkéntes kölcsönös 20%
nyugdíjpénztárba átutalt tagi kifizetés összege***

Megjegyzés, a 3. pontban feltüntett rendelkezésekkel kapcsolatos további adatok, információk:

(D)

(E) P.H.
helység év hó nap Az igazolás kiállítójának cégszerű aláírása

* Az igazolás a személyi jövedelemadóról szóló 1995. évi CXVII. tv. (Szja tv.) 44/A. § (3) bekezdése melléklete szerinti adatokat tartalmazza.
** A 3.4. pontban akkor szerepelhet adat, ha a magánszemély egyéni számláján a lekötés 2023. december 31-én teljes egészében fennáll.
*** A 3.5. pontban az Szja tv. 84/M. § (1) bekezdése alapján szerepelhet adat.
 Igazolás *
a magánszemély által a 2023. évre tehető nyugdíj-előtakarékossághoz kapcsolódó nyilatkozathoz

1. Az igazolás kiállítójának adatai

1.1. megnevezése

(A) 1.2. székhelye

1.3. adószáma

1.4. bankszámlaszáma**

2. A magánszemély adatai
2.1. neve

2.2. adóazonosító jele

(B)
2.3. lakóhelye

2.4. egyéni számlaszáma***

2.5. egyéni azonosító száma **

3. A nyugdíj-előtakarékossági számlával összefüggő rendelkező nyilatkozattal kapcsolatos adatok

3.1. A magánszemély nyugdíj-előtakarékossági számláról (NYESZ-R) nyilatkozott
(C)
3.2. A nyilatkozattétel időpontja

3.3. Az adóévben a rendelkezés alapjául szolgáló összeg (forintban)

Megjegyzés, további adatok, információk:

(D)

(E)
Jelen igazolást a személyi jövedelemadóról szóló 1995. évi CXVII. tv. (Szja tv.) 44/B. §-ában
foglaltak érvényesítéséhez adtam ki.

(F) P.H.
helység év hó nap Az igazolás kiállítójának cégszerű aláírása

* Az igazolás az Szja tv. 44/B. §-a szerinti nyugdíj-előtakarékossághoz kapcsoló rendelkezési jog gyakorlásához szükséges adatokat tartalmazza.
** Az 1.4. és 2.5. sorokban abban az esetben szerepelhet adat, ha az igazolás kiállítója nem hitelintézet.
*** A 2.4. pontban akkor szerepelhet adat, ha az igazolás kiállítója hitelintézet.
 Igazolás / Certificate issued
a magánszemély magyarországi vagy más EGT-állambeli biztosítóval kötött nyugdíjbiztosítási szerződéséről
és a magánszemély által az adóévben befizetett, rendelkezés alapjául szolgáló összegről a magánszemély
rendelkező nyilatkozatának megtételéhez
on the private individual's pension insurance contract with an insurer in Hungary or another EEA country
and on the amount specified and paid by the individual in the tax year for his/her disposing declaration

Rendelkezés adóéve
(A)
Year of the disposition
2 0

1. Az igazolás kiállítójának adatai

Data of the Certificate's issuer
1.1 megnevezése
name
1.2 székhelye (címe)
registered seat (address)
1.3 adószáma
tax number
1.4 magyarországi biztosító / hungarian insurance company
(B) pénzforgalmi számlaszáma
bank account number
1.5 külföldi biztosító / foreign insurance company
külföldi adóazonosító száma, jele
foreign tax number/code
pénzforgalmi számlaszáma
bank account number
illetőség szerinti országkódja IBAN számlaszám jelölése SWIFT kód
country code of the country of residence IBAN account number SWIFT code
külföldi számlát vezető pénzügyi szolgáltató neve
name of the financial service provider keeping the foreign bank account

2. A magánszemély adatai
Data of the private individual
2.1 neve
name
(C)
2.2 adóazonosító jele
tax identification code
2.3 lakóhelye
place of residence

3. A nyugdíjbiztosítási szerződéssel összefüggő rendelkező nyilatkozattal kapcsolatos adatok Devizanem

Data of the disposing declaration associated with the pension insurance contract
Currency
3.1 A magánszemély által befizetett, rendelkezés alapjául szolgáló összeg
The amount paid by the private individual, serving as the basis for the disposing
3.2 A rendelkezési jogosultságot megalapozó nyugdíjbiztosítási
(D) szerződés egyedi azonosító száma (szerződésszám)
The unique identification number of the pension insurance contract
(contract number) providing a basis for the right of disposing.
Ezt az igazolást a személyi jövedelemadóról szóló 1995. évi CXVII. törvény (Szja tv.) 44/C. §-ában biztosított rendelkező
nyilatkozat megtételéhez adtam ki.
I issued this present Certificate for making the declaration of disposing ensured pursuant to Article 44/C of the PIT Act.

4. Külföldi biztosító további nyilatkozatai

Further declarations of foreign insurance company
Igazolom, hogy a magánszeméllyel kötött biztosítási szerződés a személyi jövedelemadóról szóló 1995. évi CXVII. törvény
(továbbiakban Szja tv.) alapján nyugdíjbiztosításnak minősül. Ezt az igazolást az Szja tv. 44/C. §-ában biztosított rendelkező
nyilatkozat megtételéhez adtam ki.
I hereby verify that, pursuant to the provisions of Act No. CXVII of 1995 on personal income tax (hereinafter called: the PIT Act),
the insurance contract concluded with the private individual is classified as a pension insurance.
I issued this present Certificate for making the declaration of disposing ensured pursuant to Article 44/C of the PIT Act.
(E)
Kötelezettséget vállalok arra, hogy a magánszemély rendelkezése szerinti összeget a magánszemély nyugdíjbiztosítási
szerződésén írom jóvá.
I hereby oblige myself to credit the amount specified by the private individual for the benefit of the pension insurance contract
of the private individual.
Nyilatkozom, hogy a kifizetőnek minősülő biztosítóra vonatkozó adatszolgáltatási kötelezettség teljesítését vállalom.
I hereby declare that I consent to comply with the data supply obligation relevant to insurance companies classified
as a Paying Office.

P.H.
(F) helység év hó nap Az igazolás kiállítójának cégszerű aláírása
place year month day Due signature of the Certificate's issuer