Nguyễn Minh Toàn

Msv: 20201694
Ca lâm sang 1:
Bà V 62 tuổi, phải nhập viện cấp cứu do đang tập thể dục tại nhà thì đột
nhiên ngất xỉu. Khai thác tiền sử được biết bà là BN tăng huyết áp đang
được điều trị bằng bendroflumethazid 2,5mg/ngày.
Bà hút thuốc 40 năm nay và thuộc diện thừa cân, bà cho biết gần đây
thường thấy mệt, buồn nôn, ngoài ra không có biểu hiện gì khác.
- Đo điện tâm đô (ECG) cho thấy ST chênh cấp tính v Thử máu cho kết
quả
- Creatinin kinase - MB và các tropin tăng
- Glucose máu tĩnh mạch 23,6 mmol/L
HỎI:
1. Dựa vào kết quả xét nghiệm có thể đưa ra chấn đoán gì cho bà V
2. Nêu những yếu tố nguy cơ cho bệnh tim ở bà V
3. Nêu lời khuyên cho việc thay đổi lối sống ở bà V
4. Bàn luận về thuốc điều trị huyết áp hiện dùng cho bà V
Trả lời:
Kết quả xét nghiệm và chẩn đoán:
1.Chẩn đoán dựa trên kết quả xét nghiệm:
- Bà V có thể bị đột quỵ do đau tim cấp tính.
- Kết quả xét nghiệm cho thấy ST chênh cấp tính và các chỉ số Creatinin
kinase - MB và tropin tăng, cùng với mức đường huyết cao (23,6
mmol/L), đây là dấu hiệu của tổn thương cơ tim.
2.Yếu tố nguy cơ cho bệnh tim ở bà V:
- Tuổi tác: 62 tuổi.
- Tăng huyết áp: Bà V đang được điều trị tăng huyết áp bằng
bendroflumethazid.
- Hút thuốc lá trong 40 năm.
- Thừa cân.
- Triệu chứng mệt mỏi, buồn nôn.
3.Lời khuyên cho việc thay đổi lối sống:
- Ngừng hút thuốc lá ngay lập tức.
- Tuân thủ chế độ ăn uống lành mạnh, giảm cân nếu cần thiết.
- Thực hiện thường xuyên các hoạt động vận động nhẹ nhàng như đi bộ.
- Điều chỉnh lịch trình và giảm căng thẳng.
- Tuân thủ đúng liều lượng và thời gian uống thuốc theo chỉ định của bác
sĩ.
4.Thuốc điều trị huyết áp hiện dùng cho bà V:
- Bendroflumethazid 2,5mg/ngày: Đây là một loại thuốc thiazide được
sử dụng để giảm huyết áp bằng cách loại bỏ nước và muối trong cơ thể.
- Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc này cần được điều chỉnh và theo dõi
chặt chẽ bởi bác sĩ, đặc biệt sau sự cố như vụ ngất xỉu của bà V.
Đề nghị bà V nhanh chóng được chuyển đến bệnh viện để điều trị và
theo dõi tình trạng sức khỏe một cách cẩn thận.

Ca lâm sàng 2:
Ông M 67 tuổi, bị bệnh ĐTĐ typ 2 đã 18 năm nay, thuốc thường dùng là
insulin Mixtard 30 liều 24UI lúc ăn sáng và 16 UI vào bữa tối. Việc sử
dụng thuốc được thực hiện phối hợp với chế độ ăn, nhờ đó mức glucose
máu được duy trì 5-11 mmol/L. 2 tháng trước đây mức HbA1c đo được
là 6,3%. Tuần trước đó ông thấy giảm thị lực, đau quai hàm, đau đầu dữ
dội và được bác sĩ chấn đoán viêm động mạch thái dương nên được kê
prednisolon 60 mg/ngày. Mấy hôm nay kiểm tra glucose máu đều cho
kết quả cao, có hôm lên 20mmol/L, điều mà trước kia chưa xảy ra.
Ngoài ra ông thấy hiện tượng đi tiểu rất nhiều, khát nhiều, cảm giác mệt
lả.
HỎI
1. Nguyên nhân kê đơn insulin cho BN tiểu đường typ 2
2. Nguyên nhân nào có thể dẫn tới tăng glucose máu và các triệu chứng
nêu trên ở ông M
3. Lời khuyên để kiểm soát đường huyết ở ông M
Trả lời:
1.Nguyên nhân kê đơn insulin cho bệnh nhân tiểu đường type 2:
- Trong trường hợp của ông M, sau 18 năm mắc bệnh tiểu đường type 2,
việc sử dụng insulin Mixtard 30 là cần thiết khi chế độ ăn uống và các
loại thuốc khác không đủ để kiểm soát đường huyết.
- Insulin được sử dụng để giúp cung cấp glucose cho cơ thể và duy trì
mức đường huyết ổn định.
2.Nguyên nhân dẫn tới tăng glucose máu và các triệu chứng của ông M:
- Viêm động mạch thái dương và việc sử dụng prednisolon 60mg/ngày
có thể là nguyên nhân chính dẫn đến tăng glucose máu ở ông M.
Prednisolon là một loại corticosteroid có thể làm tăng mức đường huyết.
- Các triệu chứng như giảm thị lực, đau quai hàm, đau đầu, tiểu nhiều,
khát nhiều và cảm giác mệt lả cũng có thể là do tăng đường huyết gây
ra.
3.Lời khuyên để kiểm soát đường huyết ở ông M:
- Ông M cần tham khảo ý kiến của bác sĩ để điều chỉnh liều insulin
Mixtard 30 và prednisolon phù hợp.
- Đảm bảo ông M tuân thủ chế độ ăn uống và lịch trình sử dụng insulin
đúng cách.
- Theo dõi đường huyết thường xuyên và báo cáo cho bác sĩ về bất kỳ
biến động nào.
- Tập trung vào việc kiểm soát cân nặng, tập thể dục đều đặn và giữ tinh
thần thoải mái để hỗ trợ quá trình điều trị.
- Để đảm bảo an toàn và hiệu quả, ông M nên tuân thủ chặt chẽ hướng
dẫn của bác sĩ và thường xuyên kiểm tra sức khỏe.