‫الجمــهوريــة الجــــزائـــرية الـديمقــراطية الشعبيــــة‬

‫‪People's Democratic Republic of Algeria‬‬

‫‪Ministry of Higher Education and Scientific Research‬‬ ‫وزارة التعـليـــــم العـــــالي والبـحــــــث العـلـمـــــي‬
‫‪Algiers 2 University‬‬ ‫جـــامعـــة الجــزائـــر‪2‬‬
‫‪ABOU EL KACEM SAAD ALLAH‬‬
‫أبــو القاسم سعد هللا‬
‫‪Vice-rectorate of External Relations, Cooperation,‬‬ ‫نيابة مديرية الجامعة للعالقات الخارجية والتعاون واالتصال‬
‫‪Animation, Communication and Scientific Events‬‬
‫والتنشيط والتظاهرات العلمية‬
‫‪Vice-rector‬‬ ‫نائب المدير‬
‫تصريح شرفي‬
‫أنا املمضي (ة) أسفله‪،‬‬
‫االسم واللقب (بالحروف العربية والالتينية)‪............................................. .................................................. :‬‬
‫بـ ‪............................................. ...................................................................‬‬ ‫‪/‬‬ ‫‪/‬‬ ‫تاريخ ومكان االزدياد‪:‬‬
‫الرتبة األكاديمية (بالنسبة لألساتذة)‪ ............................................ :‬التخصص‪.................................................... :‬‬
‫املنصب والرتبة (بالنسبة للموظفين)‪..................................................... ............................................................ :‬‬
‫القسم‪ /‬املصلحة‪............................................. ..................................................... ..................................................... :‬‬
‫رقم الهاتف‪ .............................................. :‬رقم الواتساب‪............................................ ............................................. :‬‬
‫البريد اإللكتروني‪............................................. ............................................. .............................................. :‬‬
‫اسم الجامعة األجنبية املرغوب الترشح لعروض منحها‪............................................. .............................................. :‬‬

‫عدد سنوات العمل بجامعة الجزائر ‪" 2‬أبو لقاسم سعد هللا"(بالنسبة للموظفين)‪........ ..................................................... :‬‬
‫عدد سنوات العمل (بالنسبة لألساتذة) كأستاذ(ة) دائم(ة) ‪:‬‬
‫السـ ـ ـ ــنة‬ ‫اسـ ـ ـ ــم الجامعـ ـ ـ ــة‪ ............................................ :‬الكليـ ـ ـ ــة‪ ............................................ :‬القسـ ـ ـ ــم‪......................................... :‬‬
‫الجامعية‪............................................ :‬‬
‫عدد سنوات العمل (بالنسبة لألساتذة) كأستاذ(ة) مؤقت(ة)‪:‬‬
‫السـ ـ ـ ــنة‬ ‫اسـ ـ ـ ــم الجامعـ ـ ـ ــة‪ ............................................ :‬الكليـ ـ ـ ــة‪ ............................................ :‬القسـ ـ ـ ــم‪......................................... :‬‬
‫الجامعية‪............................................ :‬‬

‫بالنسبة ملستوى التحكم في اللغة األجنبية‪:‬‬

‫‪A1 A2‬‬ ‫‪B1 B2‬‬ ‫‪C1 C2‬‬ ‫‪‬صفر‬ ‫اللغة االنجليزية‪:‬‬
‫‪A1 A2‬‬ ‫‪B1 B2‬‬ ‫‪C1 C2‬‬ ‫‪‬صفر‬ ‫اللغة التركية‪:‬‬
‫‪A1 A2‬‬ ‫‪B1 B2‬‬ ‫‪C1 C2‬‬ ‫‪‬صفر‬ ‫اللغة اإلسبانية‪:‬‬
‫‪A1 A2‬‬ ‫‪B1 B2‬‬ ‫‪C1 C2‬‬ ‫‪‬صفر‬ ‫اللغة اإليطالية‪:‬‬
‫‪A1 A2‬‬ ‫‪B1 B2‬‬ ‫‪C1 C2‬‬ ‫‪‬صفر‬ ‫اللغة الفرنسية‪:‬‬

‫بالنسبة للمنح أو التربصات طويلة املدى بالخارج (وطنية أو دولية)‪ ،‬أي ‪ 6‬أشهر أو أكثر‪:‬‬
‫عدد املنح طويلة املدى التي تم االستفادة منها بالخارج من قبل‪................................................................................................. :‬‬

‫الهاتف ‪ /‬الفاكس ‪02 Rue Djamal Eddine ElAfghani Bouzereah, Alger 02 023.18.01.12 / 023.18.01.07 :‬‬ ‫شارع جمال الدين األفغاني بوزريعة‪ ،‬الجزائر‬
 ‫الجمــهوريــة الجــــزائـــرية الـديمقــراطية الشعبيــــة‬
‫‪People's Democratic Republic of Algeria‬‬
‫‪Ministry of Higher Education and Scientific Research‬‬ ‫وزارة التعـليـــــم العـــــالي والبـحــــــث العـلـمـــــي‬
‫‪Algiers 2 University‬‬ ‫جـــامعـــة الجــزائـــر‪2‬‬
‫‪ABOU EL KACEM SAAD ALLAH‬‬
‫أبــو القاسم سعد هللا‬
‫‪Vice-rectorate of External Relations, Cooperation,‬‬ ‫نيابة مديرية الجامعة للعالقات الخارجية والتعاون واالتصال‬
‫‪Animation, Communication and Scientific Events‬‬
‫والتنشيط والتظاهرات العلمية‬
‫‪Vice-rector‬‬ ‫نائب المدير‬
‫نوع املنح طويلة املدى التي تم االستفادة منها بالخارج من قبل‪................................................................................................... :‬‬
‫البلد واسم املؤسسة (املؤسسات) األجنبية التي تم االستفادة فيها من املنح طويلة املدى بالخارج من قبل‪.......................... :‬‬

‫إلى ‪................................‬‬ ‫الفترة التي تم فيها االستفادة من املنح طويلة املدى من قبل‪ :‬من ‪.....................................‬‬

‫بالنسبة للمنح أو التربصات قصيرة املدى بالخارج (وطنية أو دولية)‪ ،‬أي أقل من ‪ 6‬أشهر‪:‬‬
‫عدد املنح قصيرة املدى التي تم االستفادة منها بالخارج من قبل‪........................................................................................................ :‬‬
‫نوع املنح قصيرة املدى التي تم االستفادة منها بالخارج من قبل‪........................................................................................................... :‬‬
‫البلد واسم املؤسسة (املؤسسات) األجنبية التي تم االستفادة فيها من املنح قصيرة املدى بالخارج من قبل‪.................................. :‬‬
‫إلى ‪.............................‬‬ ‫الفترة التي تم فيها االستفادة من املنح قصيرة املدى بالخارج من قبل‪ :‬من ‪.............................................‬‬

‫بالنسبة ملنح ‪:Erasmus + ICM KA 107‬‬

‫عدد منح إيراسموس التي تم االستفادة منها بالخارج من قبل‪........................................................................................................ :‬‬
‫‪‬للتكوين‬ ‫‪‬للتدريس‬ ‫نوع منح إيراسموس التي تم االستفادة منها بالخارج من قبل‪: :‬‬
‫البلد واسم املؤسسة (املؤسسات) األجنبية التي تم االستفادة فيها من منح إيراسموس بالخارج من قبل‪.................................. :‬‬
‫إلى ‪.............................‬‬ ‫الفترة التي تم فيها االستفادة من منح إيراسموس بالخارج من قبل‪ :‬من ‪.............................................‬‬

‫قائمة اإلصدارات العلمية بالنسبة لألساتذة‪:‬‬

‫‪................................................. ...................................................................................‬‬
‫‪................................................. ...................................................................................‬‬
‫‪................................................. ...................................................................................‬‬
‫‪................................................. ...................................................................................‬‬
‫‪................................................. ...................................................................................‬‬
‫أصرح بشرفي أن كل املعلومات التي أدليت بها أعاله صحيحة‪.‬‬

‫الجزائر ‪ ،‬في ‪..................................................‬‬

‫التوقيع‬

‫الهاتف ‪ /‬الفاكس ‪02 Rue Djamal Eddine ElAfghani Bouzereah, Alger 02 023.18.01.12 / 023.18.01.07 :‬‬ ‫شارع جمال الدين األفغاني بوزريعة‪ ،‬الجزائر‬