You are on page 1of 1

‫الجمـهورية الجزائريـة الديـمقراطيـة الشعبيـة‬

‫وزارة التعليم العالي والبحث العلمي‬


‫جامعة أمحمد بوقرة – بومرداس‬
‫لجنة الخدمات االجتماعية‬
‫العنوان‪ :‬كلية العلوم ‪ -‬جامعة بومراس ‪ 00333‬البريد اإللكتروني‪ cosumbb@gmail.com :‬صفحة الفايسبوك‪www.facebook.com/cosumbb :‬‬

‫نموذج رقم‪:‬‬
‫‪10‬‬
‫إلى السيد‪ / :‬رئيس لجنة الخدمات االجتماعية‬ ‫م ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـل ـ ـ ـ ــف رق ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ــم‪01....... / ................ :‬‬
‫لجامعة أمحمد بوقرة بومـ ــرداس‬ ‫تاريخ إيداع امللف‪................................. :‬‬

‫طلب االستفادة من اإلعانات االجتماعية‬


‫ضع اإلشارة (‪ )X‬على الخانة املناسبة‬ ‫* طبيعة اإلعانة‪:‬‬
‫التقاع ـ ـ ـ ــد‬ ‫ال ـ ـزواج‬ ‫الخت ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـان‬ ‫املولـ ـ ـ ـ ـ ـود‬
‫‪LA RETRAITE‬‬ ‫‪MARIAGE‬‬ ‫‪CIRCONCISION‬‬ ‫‪NAISSANCE‬‬

‫التمدرس‬ ‫األرملة غير العاملة‬ ‫األيتـ ـ ـ ـ ـ ـ ـ ـام‬


‫‪SCOLAIRE‬‬ ‫‪LA VEUVE‬‬ ‫‪L'ORPHELINS‬‬

‫* املعلومات الشخصية‪:‬‬
‫االسم واللقب‪ ............................................................... :‬تاريخ ومكان امليالد‪....................................................................... :‬‬
‫الوظيفة‪ ....................................................................... :‬تاريخ التوظيف‪............................................................................. :‬‬
‫مكان العمل (الكلية ‪ /‬املعهد)‪............................................................................................................................. ................. :‬‬
‫رقم الهاتف‪ ................................................... :‬البريد االلكتروني‪........................................................................................ :‬‬
‫إمضاء املعني‬
‫* خاص بلجنة الخدمات‪:‬‬
‫مبلغ اإلعانة‬ ‫قراراللجنة‬ ‫تاريخ معالجة امللف‬

‫* وصل اإلستالم‪:‬‬
‫اسم ولقب املستخدم‪ .................................................... :‬رقم امللف‪ ............................... :‬تاريخ اإليداع‪....................................... :‬‬
‫طبيعة اإلعانة‪.................................................................................................................................................................................. :‬‬
‫مالحظة‪ :‬على املعني تقديم األوراق الثبوتية الالزمة لإلعانة‪ .‬ال تقبل امللفات الناقصة‪.‬‬
‫ختم اللجنة‬

You might also like