вСеміотика захворювань нервової системи у дітей.

Особливості ліквору.

1. Запишіть основні діагностичні ознаки центрального і

периферичного паралічів:

Ознака Центральні паралічі Периферичні паралічі

Поширеність Моноплегія,геміплегія, Параліч в зоні іннервації
паралічу тетраплегія периферичного нерва

Тонус м'язів Підвищення по Атонія, гіпотонія

спастичному типу
Сухожильно- Сухожилкові рефлекси Знижені
періостальні підвищені, черевні
рефлекси знижені

Патологічні Присутні відсутні

рефлекси

Електрозбудливість збережено Порушено

нервів і м'язів

Атрофія м'язів Відсутня Розвивається

Фібрилярне Присутнє відсутнє

тремтіння

2. Напишіть варіанти патологічної ходи

1. Порушення рухливості в суглобах

2. При втраті чи порушенні функції м’язів

3.При порушенні мас-інерційних характеристик нижньої кінцівки(наприклад,

хода на протезі гомілки або стегна

3. Впишіть з малюнків букви, відповідні до методики рефлексів:

 Буква Назва рефлексу
B

Хапальний рефлекс

E
Бабінського рефлекс

D
Тонічний шийний
рефлекс

Пошуковий рефлекс

Моро рефлекс

Рефлекс автоматичної
ходьби.

4. Опишіть методику виконання менінгеальних тестів:

Менінгеальний тест Методика
Ригідність потиличних м'язів — обмеження або
Ригідність потиличних неможливість пасивного згинання голови, що
м'язів: робить неможливим наближення підборіддя
 хворого до груднини внаслідок ригідності
потиличних м'язів-розгиначів голови.

Симптоми при пасивному приведенні голови хворого до

Брудзинського груднини, в положенні лежачи на спині, ноги його
(верхній) згинаються в колінних і кульшових суглобах.

реакція згинання ніг, викликана натисканням на

Симптоми лонне зчленування;
Брудзинського
(нижній)
Слід зігнути ногу пацієнта в кульшовому суглобі
Симптом Керніга на 90°,
спробувати розігнути її в колінному суглобі. Якщо
симптом позитивний, рефлекторне скорочення
м’язів не дозволяє це зробити, викликаючи опір та
біль. Симптом Керніга є двобічним (на відміну від
симптому натягу Ласега при поперековій
радикулопатії
Симптом Ласега Підтягування ніг до живота при підйомі дитини
за пахвові западини

5. Підпишіть назви тестів оцінки координації рухів (мозочкових

функцій)
 Проба Ромберга
6. Впишіть нормальні значення церебро-спинальної рідини згідно з
віком:

показник новонароджені дорослі

колір і прозора Прозора

прозорість
тиск ліквору, 50-60 150-200
мм Н,0
кількість 0,35 0,35
ліквору, мл
цитоз, в 1 мкл До 20 0-1
вид клітин лімфоцити лімфоцити

білок, г/л 0,16-0,33 0,16-0,40

реакція Панді + +
цукор, 0,35-0,75 0,35-0,75
ммоль/л

7. Відмітьте «+» типові ознаки менінгіту:

порушення свідомості +

кашель

головний біль +

підвищення температури тіла +

 вибухання тім’ячка

позитивні менінгіальні симптоми +

неспокій, дратівливість +

плеоцитоз у лікворі +

8. Опишіть зміни ліквору при бактеріальному та вірусному менінгіті:

Показник Ознаки Ознаки

бактеріального вірусного
менінгіту менінгіту
тиск > 180 >180

кількість клітин >60 <20

тип клітин Нейтрофіли Нейтрофіли

вміст білку >0,5 <1

вміст глюкози <2,5 2,5-4,5

9. Що таке менінгізм?
подразнення мозкових оболон, яке виникає внаслідок збільшення об'єму
циркулюючої спинномозкової рідини та підвищення її тиску на больові нервові
рецептори оболон, а не за рахунок запалення їх.

10.Опишіть ознаки енцефаліту:

Головний біль, гарячка, вогнищеві неврологічні симптоми, судоми, стан
свідомості

11. Напишіть причини судом у дітей:гіпоксія, інтракраніальні

крововиливи, інфекції, вроджені вади розвитку головного мозку,
 метаболічні порушення, відміна медикаментів, вроджені вади
порушення обміну, підвищення температури
12.З’єднайте стрілкою визначення дефініцій порушень моторних
функцій:

Дефініції Визначення

атетоз Рухи кінцівок, які характеризуються як

повільні, стереотипні та мимовільні, які то
згинаються, то розгинаються, тобто постійно
змінюють своє положення.

параліч відсутність рухів

парез послаблення рухів

тремор це ритмічні стереотипні рухи різних частин

тіла у спокійному стані (мимовільне) або
при довільних рухах (інтенційне), переважно
дистальних відділів верхніх кінцівок.

тік швидкі, клонічні, неритмічні стереотипні

рухи у вигляді час¬того моргання, підняття
брів, відкриття рота та скорочень мімічних
м'язів інших груп.
гіперкінези мимовільні, неритміч¬ні, різноманітні,
некоординовані рухи кінцівок у великих
суглобах (плечовому, ліктьовому,
кульшовому та ін.).

13.Гідроцефалія - це накопиченням цереброспінальної рідини у

шлуночковій системі головного мозку в результаті ускладнення її
переміщення від місця секреції (шлуночки головного мозку) до місця
абсорбції до кровоносної системи

14.Симптоми гідроцефалії: великі розміри

голови, зростання окружності голови,
випираюче тім’ячко, блювота, безсоння,
дратівливість, судоми, зміщення очних яблук
до низу, затримка розвитку
15.Дитячий церебральний параліч – це група
захворювань нервової системи, проявом яких є порушення рухів,
рівноваги та положення тіла. Виникає внаслідок вад розвитку мозку або
 пошкодження його частин, які контролюють м'язовий тонус та моторну
активність
16.Симптоми дитячого церебрального паралічу:
: порушення руху – нездатність підтримувати нормальну позу і виконувати
необхідні довільні рухи; часто можуть бути порушення психіки,
недорозвиненість мови, порушення зору, слуху, чутливості, судомний
синдром
Обстеження пацієнта ____________ вік 10 років:
Свідомість хворого - ясна.
Дослідження голови у дітей раннього віку:
Обвід - 52 см оцінка - в нормі.
Форма черепа - округла.
Стан черепних швів - закриті.
Тім'ячко - закриті розмір _____________ стан ____________ .
Наявність дефектів черепа – відсутні.
Наявність диспропорцій окремих частин тіла, вроджених аномалій розвитку –
відсутні.
При дослідженні дітей першого року життя рефлекси:
 пошуковий
 моктальний
 долонно-ротовий Бабкіна
 хапальний рук
 Моро
 повзання за Бауером
 Бабінського
 тонічні шийні і лабіринтні рефлекси
При дослідженні дітей першого року зоровий аналізатор:
- реакція на яскраве світло (починаючи з періоду новонародженості);
- фіксація погляду (2 тижні);
- стеження за яскравими предметами (3 тижні);
- уважне розглядання предметів (4-5 місяців);
- впізнавання знайомих осіб (6-7 місяців);
- спостереження за дорослими, реакція на міміку і жести (9-10 місяців);
- впізнавання багатьох предметів по картинці (11-12 місяців).
При дослідженні дітей першого року слуховий аналізатор:
- реакція на гучний звук (починаючи з періоду новонародженості);
- позитивна емоційна реакція на голос (2-3 місяця);
- впізнавання голосів близьких, реакції на інтонації голосу (4-6 місяців);
- розуміння мови (9 місяців);
- виконання простих мовних інструкцій (10 місяців)
Черепні нерви і як перевірити їх функції
І нюховий (n. olfactorius ) Дослідження проводять тільки у дітей старшого
віку. Для цього дітям дають понюхати різні, але добре знайомі ароматичні
речовини (м'ятне масло, свіжий хліб, одеколон та ін.), які поперемінно
підносять до кожної ніздрі, закриваючи іншу
ІІ зоровий(n.opticus) Визначають гостроту і поле зору кожного ока,
сприйняття кольорів і очне дно. Для характеристики гостроти зору
користуються спеціальними таблицями з буквами або малюнками (для дітей
раннього віку). Сприйняття дитиною кольорів визначають за допомогою
кольорових олівців, картинок і спеціальних поліхроматичних таблиць. Поля
зору
перевіряють спеціальним пристроєм — периметром, за допомогою якого можна
отримати їх графічне зображення
ІІІ окоруховий (n.oculomotorius ) Функцію окорухового, блокового і
відвідного нервів. Досліджують звичайно одночасно, визначаючи: Пряму
реакцію зіниць на світло — дитині закривають долонями обидва ока, а потім
швидко відкривають і спостерігають за звуженням зіниць. В нормі реакція
зіниць на світло виражається в їх звуженні
IV блоковий (n. trochlearis): перевіряють співдружну реакцію зіниць на
світло, симптом Грефе, симптом очних білків
V трійчастий (n. trigeminus): Чутливість досліджують на обличчі згідно з
локалізацією гілок трійчастого нерва. Для дослідження рухової функції
трійчастого нерва оглядають і пальпують жувальні м'язи; дитині пропонують
міцно стиснути зуби, широко відкрити рот і зробити рухи в сторони нижньою
щелепою. При ураженні трійчастого нерва на стороні ураження
спостерігаються парези і паралічі, які супроводжуються гіпотрофією м'язів,
зниженням їх тонусу, а при відкритті рота відбувається зміщення щелепи в
сторону ураженого нерва. Визначають кон'юнктивальний і рогівковий рефлекси
VI відвідний (n. abducens): Функцію окорухового, блокового і
відвідного нервів. Досліджують звичайно одночасно, визначаючи: Пряму
реакцію зіниць на світло — дитині закривають долонями обидва ока, а потім
швидко відкривають і спостерігають за звуженням зіниць. В нормі реакція
зіниць на світло виражається в їх звуженні
VII лицевий(n.facialis) Досліджують рухи мімічних м'язів, які іннервуються
даним нервом. Для цього спостерігають міміку дитини під час розмови, сміху, а
у дітей першого року життя під час крику і плачу. Крім того, дитину просять
наморщити лоб, закрити очі, надути щоки, вискалити зуби
VIII завитковий (n. vestibulocochlearis) Оцінюють слухову реакцію дитини,
визначають порушення рівноваги, координацію рухів. Для дослідження функції
вестибулярного апарату проводять обертову пробу і спостерігають за
післяобертовим ністагмом.
IX язикоглотковий (n. glossofaryngeus) Функцію язикоглоткового і
блукаючого нервів оцінюють сумісно, використовуючи як критерії характер
ковтання їжі, наявність поперхування (дисфагія), асиметрії м'якого піднебіння,
охриплість і гугнявість голосу (дисфонія, афонія).
X блукаючий (n. vagus) Функції блукаючого і язиковогорлового нервів
зручніше обстежувати в сидячому положенні. Для цього лікар просить хворого:
а) відкрити рот і вимовити звук «а». При цьому звертають увагу на скорочення
м’якого піднебіння і розташування язичка. В нормі м’яке піднебіння
розташоване симетрично, язичок розташований по середній лінії; б) вимовити в
слух декілька фраз. При цьому не повинно бути носового відтінку мови; в)
випити декілька ковтків води, ковтання повинно бути вільним. Крім того
перевіряють пульс, діяльність шлунково-кишкового тракту.
XI додатковий (n. accessorius) Проводять огляд і пальпацію груднинно-
ключично-соскового м'яза, вивчають можливість активного повороту голови
дитини із сторони в сторону, приведення лопаток до середньої лінії, знизування
плечима.
XIІпід'язиковий (n. hypoglossus) Звертають увагу на положення язика в роті і
при висуванні
Дослідження рухової сфери
Поза – активне положення, хода – в нормі. Патологічна хода – не виявлено.
Рухові порушення:
 атаксія
 мимовільні насильницькі рухи
 дистонія
 тремор
 тики
М'язова сила – нормальний ступінь розвитку м’язів, м'язовий тонус -
нормальний.
Сухожильні рефлекси:
Колінний - спостерігається розгинання гомілки.
Ахілів - відбувається підошовне згинання стопи.
Карпорадіальний – наявна пронація кисті.
Біцепс-рефлекс - рука згинається в ліктьовому суглобі.
Трицепс-рефлекс - розгинання передпліччя в ліктьовому суглобі.
Оцінка координації рухів:
Поза Ромберга – дитина може встояти.
Пальце –носова проба – дитина нормально доторкується до кінчика носа
пальцем.
Симптоми подразнення мозкових оболонок
гіперестезія шкіри - відсутня
ригідність потиличних м'язів - відсутня
симптом Керніга - відсутній
симптом Брудзинського верхній - відсутній
симптом Брудзинського нижній - відсутній
симптом Ласега – відсутній
Дані лабораторних та інструментальних методів: в нормі
Попередній діагноз: дитина здорова