18

DENTAL WORLD 2008

2008. OKTBER 18. [SZOMBAT]

Antimikrobilis fotodinamikus terpia (APDT) a fogorvoslsban III.

Az APDT-kezels mdszertana az Ecto Derma Polyklinikn
Az Ecto Derma Polyklinikn az APDT-t 2006 jliusban vezettk be. Elssorban a parodontitis, periimplantitis kezelsben alkalmazzuk. Az antimikrobilis fotodinamikus terpia kivitelezshez szksg van fnyrzkenyt anyagra, (megfelel hullmhosszsg) lzerfnyre s oxign-szabadgykk keletkezsre. Az eljrs alapveten a kvetkez lpsekbl ll: 1. Megelz tennivalk. 2. A mikroorganizmusok megfestse a kezelt terleten. 3. Megvilgts s a fotoszenzibiliztor aktivlsa. 4. Oxign-szabadgyk keletkezse, krokozk elpuszttsa. terletre, ha lehetsges, direkt a tasakba. A lzerhats 1-2 percig tart. A lzerfnyt egyenletesen osztjuk el a kezelend terleten, parodontlis tasak kezelse esetn 6 szextnson: minden rintett fog krl 35 J/cm2 vagy 35 J/pont dzist jelent.
9. bra. A megfelel lgyrszviszonyok kialakulst s fenntartst jelent sen segti a szoftlzerterpia, gyulladsos jelensgek esetn pedig az APDT-kezels.

3. bra. A krokozk megfestse 0,01%-os metilnkkoldattal trtnik.

4. Oxign-szabadgyk keletkezse, krokozk elpuszttsa

A gerjesztett llapotban lv festkmolekula tadja energijt a krnyezetben lv oxignmolekulnak. Ily mdon ersen toxikus szabad gykk keletkeznek, s bekvetkezik a baktriumsejtfal oxidatv degenercija, ezltal a baktriumok elpuszttsa. Az eljrs sorn keletkez toxicits szigoran helyben zajlik (legfeljebb 1-2 mm tvolsgig), krnyezeti vagy tvolabbi hatsa nincs. Fontosabb megllaptsok A parodontoptik kezelse a jvben a fogorvosok tevkenysgnek egyre nagyobb hnyadt fogja kitenni, mivel egyrszt nvekedik azon pciensek szma, akik ids korukra is megrzik fogaikat, msrszt jelentsen nvekszik a parodontlis gyulladsban szenved fiatalok s kzpkorak szma (78. bra).

10. bra. A fejlesztsek egyik eredmnye a megfelel en kikpzett nyakrsz, amely jelent sen el segti a j zrds kialakulst (MIS Seven implanttum).

1. Megelz tennivalk
A fotodinamikus kezelst gondos vizsglat, orthopantomograph rntgenfelvtel, parodontlis diagnzis fellltsa s alapos depurls elzi meg. A gyakorlati klinikai alkalmazsban els lpsben a terlet megtiszttsa trtnik: a fogkvek, a lepedk, a biofilm eltvoltsa. Szksg esetn a mvelet ismtelhet, mindaddig, mg megfelel higins llapotot nem rnk el (12. bra).

4. bra. 1-2 perc alatt a baktriumok kumulljk a festket, a felesleg lemoshat.

1. Biolitec: 665 nm, 4 W 2. Twin Peaks: 660 nm, 24 mW 3. Bilight: 660 nm, 24 mW 4. G 5 KTP: 532 nm, 5 W 5. MOM HeNe: 633 nm, 25 mW 6. Medec HeNe: 633 nm, 10 mw A kezelsi sma szerint a megvilgtsi idk a lzerberendezs teljestmnynek fggvnyben alakulnak (56. bra):

A parodontoptik s a periimplantitis kezelst clz, hagyomnyos mdon trtn sebszi beavatkozs eredmnytelensgnek okai sszetettek. Mtti kontraindikci. Mtt utni esetleges komplikcik. Fjdalom. Diszkomfort. Opertor gyakorlottsga stb. Hossz tv hatkonysga meglehetsen korltozott, emiatt elterjedtsge is csekly (1112. bra).

11. bra. A teljesen fogatlan pciens implantcis protetikai elltsa (ktoldali sinus-lift, Semados implanttumok).

1. bra. A kezels els fzisban a fogkvek s a lepedk eltvoltsa trtnik.

7. bra. A megvilgts alatt naszcens oxign keletkezik, ami elpuszttja a krokozkat. Ezutn jelents javuls kvetkezik be a fog vagy implanttum krli szvetek llapotban. 5. bra. A felesleges festk eltvoltsa spray alkalmazsval trtnik.

12. bra. A megfelelen motivlt pciensnek az implanttumok alkalmazsval elksztett ptlsok j letminsget jelentenek. 2. bra. A ptls alatti terlet specilis eszkzkkel tisztthat meg. 8. bra. A pciens instrulsa s motivlsa a szjhiginikus fontos feladata.

2. A mikroorganizmusok megfestse
Ezt kveti a mikrorganizmusok megfestse a kezelt terleten (festkoldat fecskendezse a tasakok terletre vagy az egyb kezelend terletre). A kzepesen hg oldatot fecskendbl juttatjuk a tasakokba, illetve a kezelend terletre. 1-2 perc vrakozs elegend, hogy a mikroorganizmusok felvegyk a festket. A metilnkk s toluidinkk festkek a leginkbb elterjedtek, valamint a malachitzldoldat. A klinikn fotoszenzibiliztorknt rutinszeren a 0,01%-os metilnkkoldatot hasznljuk (34. bra).
6. bra. A lzeres megvilgts piros szn (660 nm) szoftlzerrel.

3. Megvilgts s a fotoszenzibiliztor aktivitlsa

A ksrletes s klinikai vizsglatok azt mutatjk, hogy a kk festkekhez a 630665 nm kztti lzerek a leginkbb alkalmasak. A kezelsek elvgzsre tbb lzerkszlk ll rendelkezsre kliniknkon:

Toluidinkk 0,01 vol% esetn 635 nm lzerfny, 100 mW, 1 perc Malachitzld 0,01 vol% esetn 660 nm lzerfny, 30 mW, 35 perc Metilnkk 0,01 vol% esetn 660 nm, 30 mW, 35 perc A fnyrzkenyts 15 percig tart, utna a festket le kell mosni a nylkahrtyrl, megakadlyozand a nylkahrtyasejtekben val dsulst, gy elkerlhet a nylkahrtya krosodsa. A fotoszenzibiliztor aktivlsa energiafgg folyamat, amelyet fizikai s optikai tulajdonsgok hatroznak meg. A festk megvilgtst olyan fnnyel kell vgezni, amely a fotoszenzibiliztorban maximlisan abszorbeldik. A megvilgtsnl arra kell trekedni, hogy a lzerfnyt bevezessk a kezelend

Az implanttumok egyre szlesebb krben val elterjedse kapcsn vrhatan nvekedni fog a periimplantitisek szma is. 2005-ben Nmetorszgban 600 ezer implanttumot helyeztek be, ebbl kb. 410%-ban fordult el periimplantitis ez kb. 2460 ezer (M. Vock). Olaszorszgban vente 500 ezer dentlis implantcirl szmolnak be, 58% periimplantitissel, melyek kezelse fradsgos s sokszor eredmnytelen (Maiorana). Napjainkban a parodontoptik kezelsben elkel helyet foglalnak el az antibiotikumok, de hatsuk az esetek dnt rszben tmeneti vagy nem kielgt. Az antibiotikus kezels alacsony hatsfoknak okai: A gyakran inadekvt gygyszervlaszts. Helytelen adagols. Gyakori nem megfelel ngygyszerezs kvetkeztben kialakul rezisztens mutcik. A kezels sikere fgg a pciens fegyelmezettsgtl s a mellkhatsoktl (hasmens, allergia, ms gygyszerrel nemkvnatos interakci stb.) (910. bra).

Az APDT risi elnye ezzel szemben, hogy nem alakul ki mellkhats, de rezisztencia sem. Ezenkvl annak ksznheten, hogy nem fajtaspecifikus a parodontlis tasakban, illetve a periimplantitises terleten lv kevert infekcin is rr tud lenni. Tbb vizsglat is kimutatta, hogy a festkanyag alkalmazsa mellkhatsmentes, s fjdalom sem keletkezik. Az APDT hatsra az sszes vizsglt krokoz tekintetben szignifikns szmcskkens kvetkezett be, ez az eljrs a parodontlis betegsgek s a periimplantitis kezelsre alkalmas, hatkony, szles krben biztosthat s nagyon j eredmnnyel hasznlhat mdszer. A jvt illeten felveti felhasznlhatsgt a fogorvosls egyb terletein gy a krieszterpiban is.
DR. GSPR LAJOS, DR. BARABSSY KATALIN, DR. HACZAGN ANTAL, DR. NMETH VIKTOR, DR. SZREBRO ZOLTN, TARNAI BERNADETT, HOLL ZSUZSANNA, BNCZ BRIGITTA, DR. PREISZ RON